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译《伤寒九十论》，宋代许叔微撰述。辨析桂枝汤中使用芍药的证候（一）。马亨道。庚戌年春天患病。发热。头痛。鼻中发出声响。恶心。自行出汗。怕风。完全像桂枝汤证。当时敌军骑兵攻破仪真已经三天了。市场上没有芍药。于是亲自指向园圃。采来芍药，以便配制药剂。一位医生说：这是赤芍药罢了。怎么可以使用它呢？我说：这正是应当使用的药。再次少量啜饮药液后，微微出汗，病就解除了。论述说：张仲景关于桂枝汤的加减法。十个证候中有九个涉及它。但都只说用芍药。《圣惠方》。其中都称作赤芍药。《孙尚药方》。其中都说是白芍药。《圣惠方》。太宗在位的时期。由翰林王怀隐编纂。孙兆是本朝的医师。不应当这样相互违背。然而，赤芍药具有疏利作用。白芍药具有补益作用。我曾用这个问题诘难名医。他们都惊愕得不知所措。谨慎考察：《神农本草经》。记载说：芍药主治邪气所致的腹痛。能使小便通利。能使血脉通畅。能使膀胱以及大肠、小肠通利。对于时常发作的寒热病证，所说的全都是赤芍药。此外，桂枝汤的第九个证候说：有轻微恶寒的，去掉赤芍药。这是因为担心芍药性寒。只有芍药甘草汤的一个证候说：使用白芍药。这是说两条小腿拘挛、气血寒冷。所以使用白芍药来补益。并不是说在这个时候都应如此。《素问》说：涩，表示阳气有余。阳气有余，就会身体发热而不出汗。阴气有余。因此会多汗而身体发冷。患伤寒，脉象涩，身体发热而不出汗。这是因为邪气侵入了阴气。所以阳气有余。非用麻黄不能发散邪气。患中风，脉象滑，多汗而身体发冷。这是因为邪气侵入了阳气。所以阴气有余。非用赤芍药不能刮除这种阴邪。这样看来，桂枝汤所用的芍药是赤芍药，就很明确了。应当参看《百证歌》。桂枝加附子汤证（二）。有一位姓李的读书人。患了太阳病。发汗以后，汗仍然不止。怕风。小便涩滞不畅。脚痉挛弯曲，不能伸直。我为他诊察脉象。脉象浮而大。浮脉表示有风邪。大脉表示正气虚弱。这个证候，是桂枝汤的第七个证候。张仲景说：太阳病，发汗以后，汗液像渗漏一样持续不止。这个人怕风。小便困难。四肢略微拘急。难以弯曲和伸展的，用桂枝加附子汤治疗。服用三剂后，汗就止住了。又服用芍药甘草汤。脚便能够伸直了。几天后病就痊愈了。论述说：张仲景所说的第十六个证候是：患伤寒，脉象浮，自行出汗。小便次数多。心中烦躁。微微恶寒。脚部痉挛。反而给他服用桂枝汤来攻解体表邪气。这是错误的。服药后便发生了厥逆。咽喉干燥。烦躁不安。发生呕吐的，应配制甘草干姜汤。如果厥逆痊愈，脚部温暖，再配制芍药甘草汤给他服用。他的脚就会伸直。如果胃气不和，出现谵语的，少量给予调胃承气汤。这大概就是第七个证候。也就是发汗以后，汗液像渗漏一样持续不止，小便困难。第十六个证候，也就是自行出汗，小便次数多。所以张仲景对于证候，即使有许多纷繁的变化，只要稍有变化，就改变治法来治疗它。所以对于所用的汤剂，不能不谨慎。桂枝加厚朴杏子汤证（三）。戊申年正月。有一名武官住在仪真。被张遇俘虏了。日夜被安置在船板下面。不堪长时间伏卧。几天后才得以逃脱。于是吃得很饱。解开衣服捉虱子，以此让自己感到畅快。第二天便患了伤寒。医生认为这是由于吃得过饱而造成的损伤。于是用下法治疗。另一位医生认为解衣捉虱时受了邪气。于是用发汗法治疗。用各种方法治疗了几天。他渐渐感到神志昏沉、身体困倦。向上喘促。呼吸声高而急促。医生惊慌失措，不知道该如何处理。我为他诊察后说：这是太阳病，却误用了下法，体表的邪气还没有解除。出现轻微喘促的，应当用桂枝加厚朴杏子汤。这就是张仲景的治法。医生争辩说：我平生从来没有使用过桂枝。何况这种药性温热，怎么能够治好喘呢？我说：这不是你所能理解的。服用一剂，喘促就平定了。再服一剂，便出汗了。到了晚上，身体凉下来，脉象也已经调和了。医生说：我不了解张仲景的治法，他的治法竟然如此神妙。难道他是在欺骗迷惑后世的人吗？只是人们自己学识浅薄，没有办法阐明其中的道理罢了。麻黄汤证（四）。同乡人邱忠臣。寄居在毗陵的荐福寺。患了伤寒。我为他诊察病情。他发热，头痛。烦躁而口渴。脉象虽然浮而数，却没有力气。从尺脉以下就不能触及。我说：虽然这是麻黄汤证，但尺脉迟而弱。张仲景说：尺部脉象迟的，说明营气不足，血气也稍微减少，还不能发汗。我在建中汤中，加入当归和黄[缺字]，让他服下。第二天，病人感到难以忍受。他的家人从早到晚催促我使用发汗的药。他们的话非常无礼。我因为是同乡，只好忍耐着他们。只是继续用建中汤调理而已。到了六七天后，尺脉才恢复到可以触及。于是给他服用麻黄汤。他啜饮第二剂，便胡言乱语、烦躁不安而且胸闷。过了一会儿，症状稍稍平定。已经发中等程度的汗了。五日后痊愈。论述说：张仲景虽然说不必避开早晨和夜晚，一有适宜的时机就应当立即治疗，医生也必须顾及病情表里、虚实的不同。要等待适当的时日。如果不按照先后次序，即使暂时得到安定，也会损伤五脏，从而促使寿命缩短。这有什么值得推崇的呢？从前范云是陈霸先的属官。陈霸先将要接受九锡的任命。这件事预定就在早晚之间了。范云偶然患了寒病。担心来不及参加这一盛事。于是请徐文伯为他诊察。他恳切地问道：这样马上就可以痊愈吗？徐文伯说：马上治好它很容易。只是恐怕二年后不复起身罢了。范云说：早晨能够听闻道理，即使晚上死去也可以了。何况还能有二年可活呢？徐文伯用火把地面烧热。铺上桃叶和柏叶。铺设坐席，让他躺在上面。一会儿汗就发出来，病邪随之解除。再用温粉扑在身上。第二天病就痊愈了。范云非常高兴。徐文伯说：这没有什么值得高兴的。后二年果然去世了。如果提前发汗，尚且会缩短寿命。何况还完全不顾及表里，不等待适当的时日，就想要迅速治愈呢？我常常见到病家不能忍耐三四日，昼夜催促医生发汗。医生顾虑到利益，恐怕病家另请医生，便顺从病人的心意，很少有不因此丧命的。所以记下这件事，作为后人的借鉴。大青龙汤证（五）。何保义在王太尉的军中。患了伤寒。脉象浮、涩而紧。我说：如果头痛，发热，怕风，没有汗，就是麻黄汤证。如果烦躁，就是大青龙汤证。何保义说：现在烦躁得很厉害。我给他服用大青龙汤。服用了三剂。发汗后病就解除了。论述说：桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，都是治疗表证、用于发汗的药方。但桂枝汤治疗有汗，怕风的情况；麻黄汤治疗没有汗，怕冷的情况；大青龙汤治疗没有汗，但烦躁的情况。这三种汤都要求通过微微发汗来解除病邪。如果汗出过多，就是亡阳，属于虚证，就会烦躁而不能入睡。阳明可用下法治疗的证候（六）。有一位姓李的武官。在宣化担任警卫。患伤寒已经五六天了。镇上没有医生。于是到郡城请我来。我为他诊察后说：脉象洪大而长。

译大便不通。身体发热而不出汗。这是阳明证。必须用下法治疗。病人的家属说：病人年纪超过七十岁。恐怕不能使用下法。我说：热邪和毒气一同积蓄在阳明。何况阳明经络多血而少气。不论年老还是年轻，都应当立即使用下法。否则就会另请医生诊治。病人的家属说：确实可以用下法吗？一听说要这样治疗，我就给他服用大承气汤。过了半日，却完全没有明显变化。我诊察他的病情，察看他的证候，果然仍然完全存在。我说：药已经服完了吗？家属说：担心他的气力虚弱，不能承受药力，只服了药的一半罢了。我说：再煎制一服，我亲自看着他服下。不到半个时辰，他要小便器。先排出干燥的大便十数枚。随后排出一次稀便。污秽不堪接近。我还没有离开，他已经发汗了。随后全身，一会儿，汗就止住了，身体也凉了下来。各种痛苦于是全都消除了。第二天我从镇上回来。病人要求服用补益的药剂。我说：服用大承气汤已经痊愈了，不宜再服补益的药剂。如果用补法，热邪就会再次出现。从此只吃粥，十日左右就可以了。所以我治疗这种病，一生只使用大承气汤，服用一剂就痊愈。从来没有像这样迅速的。论述说：老年人和壮年人的形体、气血状况，寒热是病邪的属性。脏腑中有热毒，即使年老衰弱也可以用下法。脏腑中有寒邪，即使壮年人也可以用温法。总之，治疗必须与病情相当。如果失去这一原则，就会导致很快死亡。对此应当谨慎。阳明蜜煎证（七）。庚戌年仲春。艾道先感染了伤寒。将近十日。发热而自行出汗。大便不通。小便如常。神志昏沉，睡眠很多。我为他诊察脉象。脉象长大而虚。我说：这是阳明证。他的哥哥景先说：我弟弟的病情完全像李大夫所诊治的证候。又属于阳明病。难道不能使用承气汤吗？我说：虽然同属阳明病，但这个证候不能使用下法。张仲景说：阳明病，自行出汗，小便通利的，是因为体内津液已经枯竭。即使大便坚硬，也不能使用攻下法。应当用蜂蜜制成导药来导下。制成三剂。更换使用三次。先排出干燥的大便，随后排出稀溏的粪便。不久汗出，病邪就解除了。论述说：两个阳明证虽然相似，但自行出汗、小便通利的，不能用攻下法荡涤五脏。这是因为体内没有津液。因此，伤寒的大证虽然相似，脉象和证候却略有不同。关键在于根据变化灵活处理。必须仔细斟酌。正如根据命局格局来推断命运。即使出生的年、月、日、时都相同，富贵或贫贱、困窘或通达也不相同，就在同一时刻，也还有病情深浅的不同。肾虚阳脱证（八）。朱保义在抚辰。庚戌年春天。暂时监管事务。我有一天到事务处拜访他。看见他拥着火炉忍受疼痛。疼痛难以忍受。我问他哪里不舒服。他说小肠气疼痛。请我为他诊察。我说：六部脉象虚、浮而紧。不只是小肠气，恐怕还会另外发生其他疾病。过了几天我再次前往。已经卧病五日了。我走进他的房间，看见一个市井医生孙尚正在给他供药。我为他诊察后说：这是阴毒证，肾虚而阳气脱失。脉象没有根基。只在皮肤表面显现。这就是黄帝所说的脉象悬绝。也是仲景所说的脉象短暂浮现，如同羹汤上漂浮的脂肪。早晚都会喘息急促。没过多久，呼吸就已经变得高促了。孙先生仍给他服用术附汤。又在脐下施灸。我说：即使有卢医、扁鹊那样高明的医术，也来不及了。当天晚上他就死了。所以论治伤寒，应当以真气为主。论中说：伤寒不论是阴证还是阳证，也不论是阴毒还是阳毒，总的来说，真气强壮的人容易治疗。如果真气不能固守，一旦受到邪气侵袭，病势就会加重，便会出现必死的情形。为什么呢？阳证适宜用下法治疗。但若真气虚弱，一旦使用下法，便会导致正气脱失。阴证适宜用温法治疗。但若真阴虚弱，使用温法就会产生浮越的客热。所以医生很难正确用药，并不是疾病本身无法治疗，而是人体的根本力量不足。医经说：阳气胜盛，就会身体发热；腠理闭塞，呼吸喘促粗重，因此呼吸时身体不得不前后俯仰，没有汗却身体发热，牙齿干燥，最终因烦闷不适、腹部胀满而死。阴气胜盛，就会身体发冷。寒冷就会出现四肢厥冷。出现厥冷，便会因腹部胀满而死。黄帝说：这两种情况应当怎样调治呢？岐伯说：女子到了两个七岁，即十四岁时，天癸就来了。到了七个七岁，即四十九岁时，天癸就停止。男子到了两个八岁，即十六岁时，精气就充盈外溢。到了八个八岁，即六十四岁时，精气就停止。妇女的月经，会按时来潮。所以女子以七年为一个周期，逐渐趋于衰减。男子的精气，应当充盈，不应当耗竭。所以男子以八年为一个周期，逐渐有所增益。这样一来，男女的身体就能经常保持无病。没有疾病，精气也能经常保持坚固。即使受到寒邪侵袭，也容易调治。所以说，阴阳这两者是可以调和的。由此可知，伤寒患者真气强壮的，容易治疗。脐中出血证（九） 有一位妇女患伤寒好几天了。咽喉干燥。心中烦闷而口渴。脉象弦细。医生用发汗法治疗她。起初她鼻中出血。接着脐中又出血。医生惊恐害怕，逃走了。我说：这是少阴证强行发汗所造成的。少阴证本来不应当发汗。仲景说，少阴证如果强行发汗，必然会使血液妄动。只是还不知道会从哪条途径流出。有的从口、鼻流出，有的从耳、目流出。这就是下部厥冷、上部耗竭的情况。这种病很难治疗。仲景说，这种病没有治疗方法，也没有相应的药方。我给她服用姜附汤。服了几剂。出血止住了。后来微微出了一点汗，病就痊愈了。论中说：这本来是少阴证，却错误地使用了发汗法。所以血液失常而妄行，从脐中流了出来。如果只给她服用止血药，只能看见疾病表现出来的标症，却看不见疾病发生的根本。我从治疗少阴证根本的方法入手，使用姜附汤。所以血止住了，疾病也就消除了。阴中伏阳证（十） 同乡人李信道，暂代狱官一职。后来患了病。六部脉象全都沉伏，诊察不到。深按到骨，才发现脉象弦细而有力。头痛。身体温暖。烦躁不安。手指末端全都冰冷。胸腹中胀满。恶心。已经换过两位医生了。但医生都没有明白病情。只是供给调治的药物。我前去诊视，对他说：这是阴中伏藏着阳气的证候。仲景的方书中没有记载这种证候。但世上患这种病的人很多。如果使用温热药物来扶助阳气，阴邪就会阻隔在内，不能引导被伏的阳气外达，反而会产生浮越的客热。如果使用寒凉药物，那么所伏藏的真火 所伏藏的真火反而更加消耗衰弱。必须使用破阴丹。用以运行气机、疏导水液。这是夺取真火的药物。使火气上升，水气下降。然后得到汗出，病就会解除。我让他用冷盐汤送服。服下破阴丹三百丸。合为一服。不到半个时辰，就烦躁、发狂、发热。手脚逐渐温暖起来。说胡话，躁动不安。他的家人十分惊慌。我说：这是汗出的证候。过了一会儿，他稍稍安静下来。略微睡了一会儿。但仍然出了汗。一直到天亮才停止。身体凉下来，病也就消除了。（破阴丹药方：硫黄、水银各一两。结沙子、青皮半两。研成细末。用面糊作黏合剂。和匀制成桐子大小的丸剂。每次服三十丸。用冷盐汤送服。见于《中藏经》《方脉举要》。） 伤寒暴死证（十一） 己未年。有一位官员患了伤寒。发热，说狂话，烦躁不安。没有其他明显的恶候。第四天就死了。有人认为这是两感证。然而，他起初并没有两感证的症候。这一年患这种疾病的人，在第三天、第四天死亡的很多。人们私下对此感到奇怪。我为此叹息。说：这是气运造成的。己年属于土运。在土运的年份，上面又出现太阴司天。这是因为太乙天符被称为贵人，与中运相合时称为执法者；这种情况下，病势来得快而且危险。与中运相合时称为行令者；这种情况下，病势发展缓慢而且持续不退。与中运相合时称为贵人；这种情况下，病势暴发而死亡。这就叫作异常的情况。又说，臣气侵犯君气，就叫作逆。出现逆，就会病势危重。危害来得也很快。这一年是少宫土运。木气大为旺盛。邪气侵袭贵人之位。所以暴死的人很多。这是气运自然运行所导致的。这有什么值得奇怪的呢。夜间不能入睡证（十二）

译有一位姓陈的读书人。刚开始患病时，身体发热，脉象浮，自发出汗。医生却用麻黄汤强行发汗。发热反而更加严重。夜间不能入睡。头部沉重。心中烦闷。心中悸动不安。这是中风证，却强行发汗、逼迫汗出造成的过错。仲景说，太阳病，发汗以后，出了大汗，胃中津液干燥，因而不能入睡。如果这个人想要喝水，就少量地给他喝，使胃气调和，病就会痊愈。我先给他服用猪苓汤。接着又给他服用用当归、地黄、麦门冬、芍药、乌梅之类组成的汤剂。让他服下。没有发汗，病就痊愈了。论中说：《黄帝针经》说：卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分。如果卫气不能进入阴分，就会经常运行在体表。运行在体表，阳分就会充盛。阳分充盛，阳跷脉就会旺盛，使卫气不能进入阴分。阴分虚弱，所以夜间不能入睡。如今体内津液已经耗竭，胃中干燥，只是厌恶阳分，阴分没有可以归附的地方。他的证候就是这样。所以使用当归、地黄来补血，用乌梅来收敛津液。所以没有发汗，病也自行痊愈了。大柴胡汤证（十三） 羽流蒋尊患病。起初心中烦闷，容易呕吐。寒热交替往来。医生起初给他服用小柴胡汤。病却没有消除。我诊察后说：脉象洪大而充实，热邪郁结在里，小柴胡汤怎么能够消除它呢？仲景说，伤寒十多天，热邪郁结在里。如果仍然寒热往来，就给他服用大柴胡汤。服了两剂，病就消除了。论中说：大黄好比领兵的将军，所以能荡涤清除湿热。在伤寒病中，它是重要的药物。如今大柴胡汤不用大黄，实在是错误。王叔和说：如果不加大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。必须用酒洗过的大黄生用。这样药力才强。从前后周的姚僧坦，以擅长医术闻名。当时皇帝因为发热，想服用大黄。姚僧坦说：大黄是药力峻快的药，陛下年事已高，不适合轻率使用。皇帝没有听从。服下了大黄。于是病重不起。到了元帝患病时，众位医生认为皇帝至高至贵，不能轻率地服用峻烈药物，应当使用药性平和的药物。姚僧坦说：脉象洪大而充实，必定有积存未消化的食物。如果不用大黄，疾病就不能消除。皇帝听从了他。果然泻下了积食，病就痊愈了。这清楚地说明了什么情况下适合使用、什么情况下不适合使用的区别。阳明急下证（十四） 乡里有一位豪强子弟患了伤寒。身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能入睡，大便不通。寸脉、尺脉都大。这种情况已经好几天了。从昨天晚上起又出了很多汗。我说：赶快用大柴胡汤给他泻下。众位医生都惊骇不已。说：阳明病本来就会自发出汗，津液已经耗竭，应当用蜂蜜调和，为什么还要用大柴胡汤呢？我说：这是仲景没有传下来的妙处。诸位怎么会知道呢？我据理力争。最终还是用了大柴胡汤。服了两剂就痊愈了。论中说：仲景在论述阳明病时说：阳明病，如果汗出很多，就应当赶快用下法治疗。人们多半认为这是身体自行出汗，如果再给他使用下法，岂不是表里都会受到损伤吗？仲景论述少阴病时说：少阴病，患病一二日，如果口中干燥，就应当赶快用下法治疗。人们多半认为病是从阴分发生的，患病时间还很短，只是看见口中干燥，如果再给他使用下法，岂不是会使阴气更加旺盛吗？世上的人很少认真读这些论述。我认为事情并不是这样。仲景所说的“急下”，就像说应当赶快救治表证，应当赶快救治里证一样。凡是说“急”的情况，都应当赶快用下法治疗。这样的情况共有三处。刚察觉汗出，而且汗出很多，还没有发展到津液干燥，就赶快用下法治疗，这样处理最为直接快捷，可以避免后来不得不用蜂蜜调和。因为到了使用蜂蜜调和的时候，已经错过了使用下法的时机，是出于不得已罢了。如果心中能够把这些道理理解得清清楚楚，还有什么可疑虑、可担心的呢？伤寒自我解除证（十五） 福建人李宗古患了疾病。口中呼出的气是热的，嘴唇干燥，蜷曲着身体躺卧，脚冷，舌头上有舌苔。我为他诊脉。寸脉、尺脉都紧。有人认为这是气热、口干，怀疑是阳气偏盛。又见他蜷缩着双脚躺卧，脚又是冷的，便怀疑是阴气偏盛。然而阴脉、阳脉又都紧。这实在令人疑惑。如果不熟读仲景的治法，怎么能够治疗这种病呢？我说：寸脉、尺脉都紧，这是寒邪偏盛。仲景说，阴脉、阳脉都紧，按治法应当清解，这是邪气侵入下焦。又说，阴脉、阳脉都紧，口中呼出的气 嘴唇干燥，舌头干燥。蜷曲着身体躺卧。脚冷。鼻中流出鼻涕。舌苔滑润。不要妄自用药治疗。到了第七天以后，这个人发热，如果手脚温暖，这就是病将要自行解除的表现。因为以上这些证候，都是阴气旺盛、阳气虚弱。所以仲景说不要妄自治疗，实在是担心后人对此产生疑惑。所以我给他服用抑制阴气、扶助阳气的温热药剂。紧脉逐渐减退。四肢调和。没有发汗，病却自行解除了。热邪侵入血室证（十六） 辛亥年二月。毗陵学官王仲景的妹妹，开始患伤寒。过了七八天，发冷，喉中痰涎的响声像拉锯一样。双眼闭着，不认识人。病势已经极其危重。我为她诊察。询问她在发冷以前的症状。她母亲在旁边说：刚开始患病的四五天，夜间说胡话，好像看见鬼一样。我说：刚开始得病时，正值月经来潮的时候吗？她回答说：月经刚刚来，因为身体发热、疾病发作，月经自行停止了。我说：这是热邪侵入血室。仲景说，妇女患中风而发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了夜间就说胡话，这种发作有一定的时间规律。这就是热邪侵入血室。医生却不了解这一点，一概使用温热药物来补益，于是导致胸膈气机不利，三焦气机不通，痰涎涌到上脘，喘息急促，呼吸高促。我说：病中的热邪已经到了极盛的程度。首先应当化解痰涎，然后应当清除热邪。不需要发汗，病就会自行解除。我赶快给她服用一呷散。过了两个时辰，痰涎平定下来，她得以入睡。这一天便逐渐恢复了知觉。从第二天起，用小柴胡汤加生地黄治疗。连续服用三次，热便退了。没有出汗，病就痊愈了。筋惕肉[缺字]证（十七） 乡里有个以做买卖为生的人，姓京。他以卖绳子为职业。人们称他为“京绳子”。他的儿子年近三十岁。刚开始生病时，身体微微出汗，脉象虚弱，怕风。医生误用麻黄汤给他发汗。汗于是止不住了。发热，心痛，常常惊悸，夜里不能安睡。说胡话，认不出人。筋肉不停地[缺字]，身体不停地摇动。医生用镇定心神、治疗惊风的药物来治疗他。我诊察后说：这是强行发汗造成的过错。张仲景说，脉象微弱，又出汗、怕风的人，不能服用青龙汤。服用后就会筋肉[缺字]。这就是治疗方法相反造成的错误。只有真武汤能够收止这种症状。张仲景说，太阳病发汗后，汗出了而病仍未解除，患者仍然发热，心下悸动，身体[缺字]动，不停地摇动，仿佛要跌倒在地，应当用真武汤治疗。我给他服用三次，大病便消除了。随后用清心丸、竹叶汤来解除残余的毒邪。几天后痊愈。阳明病应当使用下法的证候（十八） 乡里有个李姓的人。他患了伤寒。身体发热，大便不通，烦躁口渴，胸中郁闷昏冒。一个医生用巴豆丸给他泻下。虽然因此得以稀便下泄，但病情却完全像原来一样。我诊察后说：这是阳明病的热邪结聚在里。不使用大柴胡汤或承气汤是不行的。巴豆只能去除寒邪积滞。哪里能够荡涤邪热和温毒呢？赶快服用大柴胡汤。服用三次后，稀便下泄便停止了。半夜时出汗，病就解除了。评论说：张仲景共有一百一十三个方剂。其中丸剂有五个。理中丸，陷胸丸，抵当丸，麻仁丸，乌梅丸。理中丸，陷胸丸，抵当丸，

译都制成大弹丸。煮至融化后服用。这与汤剂、散剂没有不同。至于麻仁丸，是用来治疗脾约的。乌梅丸是用来治疗湿[缺字]的。所以必须制成小丸，使药力能够到达下部。其他丸剂都能进入经络，用来驱逐邪毒，破除坚硬的积块和癖积，以及疏导血脉、润泽干燥粪便之类的病证。这些作用都必须依靠汤剂才能达到。从未听说过用巴豆制成小丸来泻下邪毒。况且巴豆药性燥热，毒性很大。如果患热病的人服用它，不只是没有益处，造成的危害也不会小。李生误服了巴豆，却没有死。这真是非常幸运啊。桂枝加葛根汤证（十九） 庚戌年，建康人徐南强，患了伤寒。背部强直，出汗，怕风。我说：这是桂枝加葛根汤证。患者家属说：另一位医生使用了这个方子，服完二剂，病情和原来一样。出汗反而更加严重。我说：难道不是张仲景的三个方子吗？回答说：“是的。” 我说：错了。这个方中有麻黄。服用后只会使出汗更加严重。林亿认为，治疗应止于桂枝加葛根汤。我让他服用此方。微微出汗，病就解除了。葛根汤证（二十） 市中有个姓杨的人，患了伤寒。没有出汗，怕风，颈项虽然能够弯曲，却僵硬不灵活。医生给他服用桂枝麻黄各半汤。我说：这不是对症的治法。这叫作颈项强直、[乱码]的症状。这是葛根汤证。服用了三次。后来微微出汗，病就解除了。第二天，颈项已经不僵硬了。脉象也已经调和了。评论说：什么叫作[乱码]？就像短翅鸟的形状一样。虽然能够弯曲，却仍然僵硬。谢复古认为，患者身体虚弱，必须扶着凭几才能站起来。并不是这样。这和成氏的解释不同。刚痉证（二十一） 宣和戊戌年，我的表兄秦云老患了伤寒。身体发热，脚冷，颈项[缺字]。医生按照中风来治疗。这是因为看到他口不能张开。我诊察他的脉，脉象充实而有力。而且脚部痉挛，牙齿紧咬，大便不通畅，身体干燥而不出汗。我说：这是刚[缺字]。先用承气汤给他泻下。然后用续命汤调治。病就痊愈了。评论说：《五常政大论》说：在赫曦这一纪，上羽与正征相同。它的收成齐整。它的病[缺字]。大概戌属太阳寒水，音为羽。戊属火运。属于正征。是太过的火运。上面出现太阳，所以天气也会刚强。因此收成齐整。而人患有[缺字]病，只是因为气候之气过盛罢了。火、木之气相遇，所以成为这一年的病因。这种证候多属刚[缺字]。厥阴证（二十二） 里中一中表病[层次不清]。口渴得很厉害，不停地喝水。胸中发热疼痛，气向心下冲逆，已经八九天了。医生有的诊作[缺字]，有的诊作贲豚。我诊察后说：症状似乎属于厥阴证。以前吐过蛔虫吗？回答说：“昨天曾经吐过蛔虫。” 我说：如果确实是这样，就是厥阴证。值得庆幸的是，脉象沉而缓慢。张仲景说，厥阴病 表现为消渴，气向上冲撞心部，虽然饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐蛔虫。又说，厥阴病 口渴想喝水的，只需少量多次地给水，病就会痊愈。现在这个患者饮水过多，于是用茯苓甘草白术桂枝汤治疗。饮水过多的症状得以停止。后来又给他服用乌梅丸。几天后痊愈。评论说：病到了厥阴阶段，如果是从太阳经传变而来，三阴三阳的经脉病变都已经传遍了。只怕脉象强盛，那就表示肝邪旺盛，脾土受到克制，所以会舌头卷曲、阴囊收缩而死亡。现在脉象来得迟缓而沉，说明脾土之脉得到了正气，脾土没有受到克制，所以有值得庆幸的地方。张仲景说，卫气调和，称为缓脉。营气调和，称为迟脉。迟脉与缓脉相互结合，称为沉脉。又说，寸口脉 缓而且迟，缓脉表示阳气在增长，面色鲜明，面容有光泽，声音带有商声的特点。迟脉表示阴气旺盛，骨髓充满，精血生长，肌肉紧实，营气和卫气都在运行，刚与柔相互协调。这难道不是安和的脉象吗？太阴证（二十三） 曹生刚开始患伤寒时，过了六七天，腹部胀满而呕吐，食物咽不下去，身体温暖，手脚发热，自行腹泻，腹中疼痛，呕吐，恶心。医生说这是阳气偏盛。但他仍然怀疑是因为手脚发热。担心热邪积聚在胃中，所以发生呕吐。又或者见到呕吐、腹泻，便诊断为霍乱。于是请我诊察。他的脉象细而沉。我询问他的情况。回答说：“这是太阴证。” 太阴病的表现是：腹部胀满而呕吐，吃不下东西，自行腹泻，而且越来越严重，有时腹部自行疼痛。我只用理中丸治疗。按照张仲景所说，药丸制成鸡子黄那么大。昼夜服用五六枚。随后又服用五积散。几天后痊愈。评论说：我见世上的医生谈论伤寒，只是说阴证、阳证。大概张仲景所说的是三阴三阳。即使在同一种证候中，也还有偏盛、偏衰以及多少不同的情况。必须清楚地辨别病情的性质，明确病在什么经络，这样方剂才能与证候相对应。用药才有准确的依据。比如太阴、少阴，即使都属于阴证之中，也各自有补法和泻法。怎么可以只把它们称作阴证呢？太阳中[缺字]证（二十四） 毗陵有一位当时任官的人，身体疼痛，发热，身体沉重，脉象虚弱。人们多诊断为风湿，或者诊断为热病。又因为他的脉象虚弱，便疑虑而不敢发汗。已经有几天了。我诊察了他的情况。我说：“这是中[缺字]证。” 张仲景说，太阳中[缺字]的人，身体发热、身体疼痛，而脉象微弱。这是夏天受到冷水伤害，水气运行到皮肤之中所导致的。我给他用瓜蒂散，来治疗这种病。只喝一口，病就痊愈了。评论说：张仲景论述中[缺字]有三种证候。第一种是出汗，怕冷，身体发热而口渴。这是太阳经中[缺字]。第二种是发热、怕冷，身体疼痛，脉象弦、细、浮大而迟。一种是夏天受到冷水的伤害。水气运行在皮肤之中。身体发热，疼痛严重而脉象微弱。不能使用泻下法。不能施行温针。上面所说的两种证候，都适合用白虎加人参汤。后面一种证候，适合用瓜蒂散治疗。《伤寒论》中没有记载，而见于《金匮要略》。其中关于脉象和证候说：治疗太阳中[缺字]，身体发热，疼痛，而脉象微弱的人。这是夏天受到冷水的伤害，水气运行到皮肤之中所导致的。适合用瓜蒂散。大概说的就是这种情况。指甲青黑证（二十五） 干明和尚，患了伤寒。眼睛发红，很口渴，咽喉干燥，饮水而不[缺字]。腰部疼痛，身体发热，脉象沉而微细。这是少阴证。他放纵自己，毫不谨慎，也不顾禁忌。于是饮水，便导致痞气。痞气结聚不散，身体像被棍棒打过一样疼痛。几天后转变成了阴毒证。脉象浮现在皮肤之上，大而且虚，鼻孔中像有烟煤一样，指甲青黑。不久便出现喘息，当天晚上就死了。评论说：扁鹊说，手脚的指甲下面青黑的人会死。《宋迪阴证诀》说：阴毒旺盛，指甲就会青黑。病到了这种地步，就无法医治了。瞪眼直视证（二十六） 田仲容患了伤寒。过了几天，身体发热，手脚时而厥冷，腹部胀满，两眼瞪大直视，说着狂话，认不出人。我诊察后说：无法医治了。这是心、肾两脏的功能都已经衰竭了。当夜死亡。论述说。张仲景说，目光直视而头部摇动。这是心气将绝的表现。又说，狂乱地说话。眼睛反张，目光直视。这是肾气将绝的表现。眼睛是五脏精华汇聚的地方。如今目光直视而不【缺字】。由此可知五脏已经有死绝的情况了。所以无法医治。舌卷囊缩证（二十七） 句容县有一位豪门子弟，姓李。起初患了伤寒。手脚冰冷。气向上冲到心胸。感到饥饿却不想吃东西。脉象紧而弦。我诊察后说。厥阴证候全都具备了。脉象还呈现出彼此刑克的情况。最忌讳出现舌头卷曲、阴囊收缩。第二天舌头卷曲，便死了。

译论述说。《内经》说。厥阴对应肝。肝与筋相合。筋聚集于阴器。并联络于舌根。厥阴的气机。因此会出现舌头卷曲、阴囊收缩。循衣摸床证（二十八） 仪真有一名妇人。患了伤寒。过了八九天。发热。神志昏沉，不认识人。手沿着衣服的缝边摸索。又用手摸床。说胡话。不知晓周围的人事。其他医生没有辨识出来。有的医生给她发汗，有的给她通利。十多天后病情加重得更加厉害。我诊察后说。这是脉象涩，而且小便不通利。无法医治。第二天就死了。论述说。华佗说。病人沿着衣服摸索、摸床，并且说胡话。无法医治。张仲景说，伤寒病。呕吐、泻下以后病情仍未缓解。大便不通。过了五六天。发潮热，不认识人。手沿着衣服摸索。手指在空中胡乱抓摸。有轻微喘息。目光直视。脉象弦的，可以生存。脉象涩的，会死亡。又说，小便通利的可以医治。现在脉象涩。小便不通利。可见这是两种死证。看不到一种生证。我也没有办法救治。邪气进入大经证（二十九） 维扬人谢康中。担任仪真县的酒官。咽喉干燥。烦躁口渴。腰痛。身体发热。脉象细，并且稍微急促。我诊察后说。这确实是少阴证。在六经之中。少阴证最难医治。少阴病传入经络。这种证候有补法和泻法。张仲景用泻法时使用承气汤。用补法时使用四逆汤。如果误用，二者的差别就相距很远了。这种证候应当用温法。不要因为出现水证就对此产生疑惑。我恰好因事出境。七天后回来。这时他已经被其他医生用发汗法治疗了。经络已经虚弱。邪毒流入大经之中。手脚抽搐【原文“螈”字后缺字】。像惊风痫病的样子。他的家人惊慌失措地到处求救。我说。无法医治。我验证过这种情况很多次。这就叫作邪气进入大经。转眼之间。他的家人已经哭起来了。太阳桂枝证（三十） 乡里人吴德甫患了伤寒。身体发热，自发出汗。怕风。鼻子流涕。关脉以上浮。关脉以下弱。我说。这是桂枝证。这是张仲景治法中的第一方。只是世人没有深入研究罢了。让吴公服用它。喝了一剂，微微出汗，病就解除了。第二天，各种痛苦顿时消除了。吴公说，仲景的治法竟然这样直接快捷。世人为什么不用它呢？我回答说，张仲景论述表证时。一种是桂枝汤。另一种是麻黄汤。第三种是青龙。桂枝汤用来治疗中风。麻黄汤用来治疗伤寒。青龙汤用来治疗中风而出现寒脉的情况。也用来治疗伤寒而出现风脉的情况。这三种情况人人都能说出一些。但他们不知道根据证候正确用药的奥妙。所以如今的医生大多不喜欢使用这些方剂。这也就没有什么可奇怪的了。况且脉象浮而缓。这是中风。所以有阵阵怕冷的感觉。瑟瑟地怕风。身上蒸蒸发热。张仲景用桂枝汤来对应治疗。脉象浮、紧而涩。这是伤寒。所以头痛、发热。身体疼痛，腰部疼痛。全身骨节都疼痛。怕风。没有汗，却气喘。张仲景用麻黄汤来对应治疗。至于中风而脉象紧。伤寒而脉象浮缓。张仲景都用青龙汤来对应治疗。为什么呢？我曾经深入研究过这三种情况。仔细审察它们的证候。以及脉象。根据情况相应地使用药物。没有不药到病除的。为什么这样说呢？风邪伤害卫气。卫气。就是卫气。寒邪伤害营气。营气。就是血。营气运行在脉中。卫气运行在脉外。风邪伤害卫气。于是风邪侵袭了人体的阳气。阳气不能固护肌表。阳气发散出来而成为汗液。因此出汗而使表气虚弱。所以张仲景用桂枝汤来发汗。用芍药来调和、疏利营血。因为中风的病邪在脉外。这种病情稍轻。虽然同样都叫作发汗。其实只是解肌的药罢了。所以桂枝证中说。使全身【缺字】。微微像有汗一样。这样就更好了。不能像水淋漓那样大汗淋漓。否则病一定不会痊愈。由此可知，中风不能让汗出得过多。只是使它发汗。反而会扰动营血。邪气乘着虚弱而停留在体内。所以病不能痊愈。寒邪伤害营气。于是寒邪侵扰阴血。营气是在脉中运行的。寒邪停留在脉中。所受病邪的不只是营气。邪气从内部发生。于是又与卫气相合而侵袭它。时间久了，便逐渐浸淫到骨。因此不出汗，却发热、烦闷而痛苦不堪。张仲景用麻黄汤使其大量发汗。又用辛甘的桂枝来帮助发散。想要把内外的邪气一并排除。这是营卫所受的病。大体说来，这两种药都能发汗。但桂枝是发散卫分的邪气。麻黄则连同卫气和营气一起治疗。张仲景所说的桂枝证第十九条说。病人经常自发出汗。这是营气调和。营气调和，但体表不协调。这是因为卫气没有和营气协调相合。营气运行在脉中。卫气运行在脉外。再让他发汗。营气和卫气就会调和。病就会痊愈。适合服用桂枝汤。又在第四十七条证候中说。发热并且出汗。这叫作营弱卫强。所以会使汗液外出。想要挽救风邪所伤的证候。适合服用桂枝汤。由此可知，中风而出汗的情况。是营气调和而卫气不和。又在第一卷中说。寸口脉浮而紧。脉浮表示风邪。脉紧表示寒邪。风邪就会伤害卫气。寒邪就会伤害营气。这是营气和卫气都患病。在麻黄汤中。还与桂枝一同使用。这就是张仲景的意思吧。至于青龙汤。虽然用于治疗伤寒而出现风脉。以及伤风而出现寒脉。然而张仲景说，出汗而怕风。不可以服用青龙汤。服用后就会出现四肢厥冷。筋肉跳动【原文“肉”字后缺字】。所以青龙证尤其难以使用青龙汤。必须是形证确切相合。然后才可以使用。王【缺字】大夫在论证治病时。只用桂枝麻黄各半汤代替青龙汤。大概是因为对此十分谨慎啊。桂枝证（三十一） 里间张太医家有一名妇人。患了伤寒。发热。怕风。自发出汗。脉象浮而弱。我说。应当服用桂枝汤。她说，家里有自己配制的药。我让她分三次小口服下。但病没有痊愈。我询问后得知，她的药中使用的是肉桂。我说。肉桂和桂枝不同。我亲自用桂枝汤给她治疗。服一小口病就解除了。论述说。张仲景论述使用桂枝时。大概取用的是质地轻薄的桂枝。不是肉质厚实的肉桂。因为肉桂厚实。治疗五脏的病要使用它。取它镇守沉降的作用。桂枝清轻。治疗伤寒要使用它。取它发散邪气的作用。如今的人把二者一概而论。所以没有疗效。少阴证（三十二） 有一个人患伤寒已经几天了。自发出汗。咽喉肿痛。上吐下泻。医生诊断为伏气证。我诊察后说。这个证候值得怀疑。看起来像是，但实际上并不是。其实是少阴证。他的三部脉都紧。怎么能说这是伏气证呢？伏气证的脉象必定浮而弱。这是说非时的寒冷。侵袭人的肌肤。先出现咽喉疼痛。随后出现腹泻，就是这种情况。近来虽然有不合时令的寒冷。然而应当以脉象和证候为主要依据。如果误用药物。他的死亡就指日可待了。我先用吴茱萸汤救治他。随后再用其他药物调治，病便痊愈了。论述说。张仲景论述伏气所致的疾病。脉象微弱。喉咙疼痛。症状像伤寒，却不是喉痹。实际上是咽喉疼痛。现在又出现腹泻。张仲景在少阴篇中说。病人的手脚都拘紧。反而出汗的，是阳气亡失。这属于少阴证。按常理应当咽喉疼痛，并且还会呕吐、腹泻。这种证候见于少阴篇。如今这个人的三部脉都紧。又自发出汗。咽喉疼痛，腹泻。这与伏气证不同。然而相差虽只有毫厘。却可能造成千里的谬误。必须熟读这部书。精心详尽地加以辨别。这样或许可以避免疑惑。少阳证（三十三）

译市里有一个姓周的人。同乡的人都患了头痛、发热。耳聋，眼睛发红。胸中胀满烦闷。医生见到外在证候中的胸满。于是就用催吐法治疗。呕吐以后，病情依然原样存在。又看到他眼睛发红、发热。又用泻法治疗。病仍未痊愈。他惴惴不安，恐惧战栗。我诊察了他。说这是少阳证误用催吐、泻下法造成的过错。张仲景在少阳中风证中说。两耳听不见声音。眼睛发红。胸中胀满而烦躁的。不可使用催吐或泻下法。用了催吐、泻下法，就会惊恐而心悸。这种情况应当使用小柴胡汤。如今却误用了催吐、泻下法。于是形成了坏证。于是先用牡蛎四逆汤调治。接着用桂枝柴胡各半汤治疗。十多天后病愈。论述说。张仲景虽然说三阳经受到病邪侵袭。只要病邪还没有进入脏腑。就可以发汗。然而少阳脉弦而细。就不可以发汗。这是病邪将要进入少阴经。如果误用催吐、泻下法。这就是违逆病情。而且应当先救治这种误治造成的逆证。先等惊恐、心悸平定下来。然后再治疗其余证候。这就是所谓先处理最紧急的病证。两感证（三十四） 我的族弟刚开始患病。头痛、口干、烦躁口渴。到了第三天。我前去看望他。却已经耳聋，阴囊收缩。神志昏沉，不认识人。四肢厥冷。连水和米浆都咽不下去了。我说。赶快料理后事吧。这叫作两感证。已经无法医治了。过了三天就死了。论述说。张仲景论述伤寒两感证时说。凡是受到寒邪侵袭。即使发热很重，也不会死亡。如果同时受到寒邪侵袭而发病，就一定会死。又说，两感证的病邪同时发作。治疗有先后次序。有的用于发表，有的用于攻里。这本来就是不同的治法。既然说一定会死。又说治疗有先后次序。这是为什么呢？大体说来，这种病。表里两方面的病邪同时传变。脏腑也都患病。患上这种病的人，十个中难有一个生存。所以说一定会死。然而张仲景难道会凭自己的臆见，严重误导后人吗？所以才有发表、攻里的说法。用来勉励后人。恐怕万世以后会遇到大圣人而能够治愈这种病。他不愿让后人彻底绝望。张仲景的用心真是仁厚。三阳合病证（三十五） 有一个市民李九的妻子。患腹痛。身体沉重。不能翻身。小便失禁。有的医生按中湿来治疗。我说。不是这样的。三阳合病证。张仲景说。见于《阳明篇》第十条证候。三阳合病。腹部胀满。身体沉重，难以翻身。口中麻木，没有知觉。面色污浊。说胡话。小便失禁，不可以发汗。发汗就会说胡话。泻下就会额头出汗。手脚厥冷。于是连续服用三次白虎汤，病就痊愈了。白虎加人参汤证（三十六） 从军的王武经患病。起初呕吐。不久被医生用泻下法治疗。已经过了八九天。但体内体外都发热。我诊察后说。应当使用白虎加人参汤。有人说，既然已经呕吐，又再次泻下。这就是里气虚弱了。还可以使用白虎汤吗？我说。张仲景说，见于《太阳篇》第二十八条证候。如果泻下以后。过了七八天病仍未解除。热邪结聚在里。表里都发热。就用白虎加人参汤。证候正相符合。大概是因为呕吐说明热邪在胃脘。并且脉象因此变得虚大。服用三次便痊愈了。论述说。张仲景说，伤寒病呕吐、泻下以后，过了七八天病仍未解除。热邪结聚在里。表里都发热。由人参白虎汤主治。又说，伤寒病脉象浮而没有汗。发热不退。不可以给他服用白虎汤。又说，脉象滑。表示表有热。里有寒。用白虎汤主治。本朝林亿校正时说。张仲景这种治法中的“表里”二字一定是传抄错误。这实在大错特错。大体说来，白虎汤能够清除伤寒中【缺字】。表里发热的病邪。所以前后的证候有的说表里俱热。有的说表热里寒。都可以服用白虎汤。这样是合宜的。其中有一种证候。说表证未解就不可以服用白虎汤。因为这种情况适合发汗以退热。这完全是伤寒病使用麻黄汤和葛根汤的证候。怎么可以使用白虎汤呢？林亿只看到文中所说的表里不同。便说这是错误。这也是没有思考透彻、没有研究精细造成的过错。发热恶寒证（三十七） 有人患发热、怕冷、自发出汗。脉象浮而微弱。我让他服用三次桂枝汤。于是病就痊愈了。张仲景说，太阳中风。阳脉浮而阴脉弱的。会自发出汗。阵阵怕冷。瑟瑟怕风。蒸蒸发热。适合服用桂枝汤。论述说。张仲景说，假如寸口脉微弱。这叫作阳气不足。阴气向上进入阳气之中。于是就会出现阵阵发冷、怕冷的症状。尺部脉象弱。这叫作阴气不足。阳气向下陷入阴气之中。于是就会发热。这是医生给他发汗。使阳气变得微弱。后来又用峻烈的泻下法攻下。使阴气也变得虚弱。这是由于医生的治疗反而造成了这种病变。大体说来，阴气不足时，阳气就会随之偏盛。所以阳气向内陷入，就会发热。阳气不足时，阴气就会乘虚而入。所以阴气向上进入阳气之中。于是就会怕冷。阴阳不能各归其本来的部位。因此既发热又怕冷。所以孙真人说，身体有热时，不可以使用峻猛的攻下法。热退了，寒冷就会出现。结胸可以用泻下法治疗的证候（三十八）。维扬人李寅刚开始生病时，头痛。发热。怕风。医生给他用了泻下法。突然心下部位变得坚硬。颈项强硬。呼吸短促。完全是结胸证的表现。我说，幸好他的脉不浮，心中也不烦躁。不使用陷胸汤就不行。于是给他服用了陷胸汤。过了一夜，才泻下。论述说：张仲景说，病从阳分发起，却反而用泻下法治疗，热邪就会进入胸中，因而形成结胸证。这是因为泻下得太早。因为仍然怕冷，说明表证尚未解除，却用泻下法治疗了。所以阳气陷入体内。阳气在内受到阻拒而产生疼痛。脉象浮的，不可以使用泻下法。如果泻下，就会死亡。结胸而烦躁的，必然会死亡。这是凶险的证候。辨证的人应当仔细辨别。结胸可以用灸法治疗的证候（三十九）。城东李家的儿子，十八岁。患伤寒结胸证。症状像〔原文缺字〕。从心下直到肚脐，手都不能靠近。呼吸短促，心中烦闷。这确实是结胸证。医生便想给他使用泻下法。我正好路过他家门口。看见他神情慌乱，脸上没有血色。我说：“您满面忧色，这是为什么呢？” 他回答说：“因为我的长子患伤寒，形成了结胸证。” 医生将要给他使用泻下法。但又犹豫不决。我就上前为他诊脉。关脉以上的脉象浮而大。表证还没有解除。不可以使用泻下法。我说：“事情危急了。” 我给他用了黄连饼子。在肚脐中灸了几十壮。得气后，气机向下通行。心下和腹部变得柔软。接着用调和气机、解除肌表邪气的药物治疗。几天后病就痊愈了。如果当时就使用泻下法，一定会被庸医误治致死。发汗后呃逆证（四十）。张保义发汗后出现呃逆。有人认为这是胃气虚弱，所以发生呃逆。因此就把它当作呃逆来治疗。给他服用了干姜橘皮等汤剂。但病情没有缓解。于是请我来治疗。我说：这个证候不能完全按照胃气虚弱来治疗。六部脉仍然躁动。这是余下的病邪尚未解除。给他服用了小柴胡汤。服了两次药便痊愈了。漏风证（四十一）。癸卯年秋季九月。任职文书试于淮南僧台。一同应试的有建阳人彭子静。他得了病。身体发热，头痛。呕吐、呃逆。自汗如同水洗一般。已经好几天了。于是请我前去诊视。他对我说：离开考场还没几天，病势却已经这样严重。这该怎么办呢？我说：误服的药已经很多了。这个证候应当先止住汗。幸好没有什么可忧虑的。我制作了术附汤给他服用。服用三次后汗就止住了。第二天微微出汗，身体变凉。五天后病就痊愈了。小便出血证（四十二）。

译乡里有个人患病，胃脘部位发生呕吐。心下烦闷。常常昏昏欲睡。疲倦地躺卧。手脚发冷。大概是少阴证。十多天都没有痊愈。忽然全身发起高热。小便出血。我说：阴虚的人，阳气必然会聚集到阴虚之处。现在脉象细弱。而且脐下并不疼痛。还不能使用泻下法。桃仁承气汤，暂且先用芍药地黄汤。服用三次就痊愈了。妊娠伤寒脚肿证（四十三）。乡里有一位妇人怀孕了。患了伤寒。腰部以下肿胀满闷。有的医生说这是妊娠阻滞。有的医生说这是脚气。有的医生说这是水分病。我说：这个证候是受孕时脉象所表现的情况。病名叫作心实。应当使小便通利。医生说：“使小便通利，这是按照水分病来治疗。” 难道不应该使用木通、葶苈、桑白皮吗？我说：“应当针刺劳宫穴和关元穴。” 医生非常惊讶，说：“这出自哪一家的医书？” 我说：张仲景《玉函经》说：妇女患伤寒，又正处于妊娠期，到了怀孕七个月时，腹部胀满，腰部以下像水涨溢那样肿胀。怀孕七个月时，太阴经本应得到滋养，却没有得到滋养。这是心气实。应当针刺劳宫穴和关元穴。以使小便通利。这样就会痊愈。我教她针刺这些穴位，她随即痊愈了。风温证（四十四）。己酉年，敌军骑兵攻破淮地，各种疫病大规模流行。当时有一位王朝奉住在天庆。他得了病。身体发热，自汗。身体沉重，难以翻身。经常嗜睡。睡觉时打鼾。医生把它当作三阳合病。有的把它当作漏风证。治疗都没有见效。我说：这是风温病。给他服用葳蕤汤。又服用独活汤。几天后痊愈。论述说：张仲景在《太阳病脉篇》中说：太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，叫作温病。如果已经发过汗，身体仍然灼热的，叫作风温。风温这种病，寸关尺三部的阴脉、阳脉都浮，自发出汗。身体沉重，经常睡眠。鼻息一定带有鼾声。说话困难，声音难以发出。如果被误用泻下法，小便就会不通利。两眼直视，不能排尿。如果被误用火法治疗，身体会微微发黄。严重时会像受惊痫发作一样。有时会出现〔原文疑似缺字〕。又说，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱。如果又遇到风邪，就会转变为风温。大体说来，温邪广泛流行时，又遇到风邪，就会出现这种证候。一般在春夏两季，患这种病的人很多。医生却按照伤寒漏风证来治疗。这是不对的。这不是火法所致的证候，也不可以用泻下法。更不可以大量发汗。但张仲景没有留下药方。古代医法说，可以取手少阴经的火，以及足厥阴经的木，随着病邪所在的经脉取治。所以使用葳蕤汤，以及独活汤这一类方剂比较合适。如果发热，却没有可以使用泻下法的证候，应当使用知母石膏汤。如果误用发汗法，就用防己黄汤来救治。狐惑证（四十五）。句容县东边有一位豪强人家的李姓子弟。患伤寒已经好几天了。村中没有医生。改请巫师治疗，已经五六天了。有时发汗，有时泻下，各种杂乱的治疗方法全都用上了。于是形成了坏病。当时我正从江北躲避战乱，逃到江东躲藏。到他家请求留宿。半夜听到呻吟声。我询问这件事。他回答说患伤寒已经超过十天了。我为他诊察。只见他的上下嘴唇都已经受到〔原文缺字〕侵蚀。声音嘶哑，咽喉干燥。舌头上有白色舌苔。牙齿没有光泽。我说：“这种病叫作狐惑。” 这种病使人很快死亡。我连夜制作了雄黄丸和泻心汤。给他服用了。几天后病就痊愈了。发黄证（四十六）。五月。我到维扬东面的里沙中躲避战乱。有一位豪强人家的子弟患伤寒，已经八九天了。身体深黄色。鼻子和眼睛都疼痛。两臂、颈项、头部和腰部都强硬拘急。大便艰涩不畅。小便像金黄色一样。我诊脉后说：脉象紧而且数。他的病是脾先受到湿邪侵袭。暑热之邪蕴积在足太阴经中。停留在体内的饮食与它相互搏结。郁积蒸腾，却不能向外排泄。所以使头面部出汗。颈项以下却没有汗。如果鼻中呼出的气是冷的，寸口脉靠近手掌一侧没有脉，就会死亡。现在脉象与证候相符。用茵陈汤调和五苓散给他服用。几天后病就痊愈了。湿家发黄证（四十七）。有人患病，身体疼痛。面色发黄。气喘。胸腹胀满。头痛。自己还能饮食。大小便都和平常一样。有的医生多给他服用茵陈五苓散。我诊察他的脉象后说：脉大而虚。鼻塞而且烦闷。他的证候与前面所说的一样。这就不是湿热与停留的饮食相互搏结。而是头部中有寒湿。张仲景说，身体疼痛而发热，面色发黄而气喘，头痛，鼻塞而烦闷，脉象大，自己还能饮食，腹中调和，没有其他病，病在头部的寒湿，所以鼻塞。把药物纳入鼻中，病就会痊愈。但张仲景没有留下药方。这个方子见于《外台》的《删繁》证中，书中说：治疗流行性疾病的热毒，贯通并影响五脏六腑，沉伏鼓动于骨髓之间。有的会形成黄疸。需要用瓜蒂散。瓜蒂二七枚。赤小豆、秫米各二七枚。研成末。取如大豆大小的分量。纳入鼻中。收缩鼻子，就应当流出黄水。千万不可把药粉吹入鼻腔深处。黄邪进入清道证（四十八）。夏天有个叫高师的人患黄疸证。鼻内〔原文缺字〕疼痛。身体和眼睛都像金子一样黄。小便赤黄而涩滞。大便和平常一样。由此可知，病不在脏腑。现在眼睛疼痛。鼻子和额头疼痛。由此可知，病在清道之中。清道就是华盖。它属于肺经。如果服用大黄，就一定会腹胀，造成病情逆乱。应当使用瓜蒂散。先含一口水。然后刺激引吐。让鼻中的黄水流尽，病就会痊愈。他按照我的话做了。几天后病就消除了。先发汗后泻下证（四十九）。己酉年夏天。当时有一位官员患伤寒。身体发热，头痛，没有汗。大便不通。已经五天了。我正好从外地县城回到城里。前去探望他。看见医生正用大黄、芒硝之类的药治疗。将要给他使用泻下法了。我说：“您暂且等一等。” 我正好为他诊视。观察他的脉象，脉缓而浮。他躺在密闭的房间里。自称怕风。我说：病人的表证是这样的。虽然大便闭结，腹部却并不胀满。此外没有其他痛苦。为什么这么快就要使用泻下法呢？按照张仲景的治法，必须等到表证解除，才可以使用泻下法。否则，邪毒就会乘虚侵入体内，不形成结胸，也必然会形成协热利。我制作了桂枝麻黄各半汤。随后又给他服用小柴胡汤。这样汗就出来了。大便通畅了。几天后痊愈。论述说：张仲景说：伤寒病大多是由风寒之邪侵袭而得。开始时风邪侵袭表分。寒邪进入里分。病邪就不会自行消退。有人打算用攻下法治疗。应当先解除表证。然后才可以泻下。如果表证已经解除，但里证仍然没有消退，腹部大大胀满而且坚硬，确实有燥屎结在里面，才可以考虑泻下。如果不适合泻下却突然使用攻下法，各种变证就会多得数不清。病情较轻的也必然会变得严重。病情严重的必然会死亡。太阳瘀血证（五十）。仇景莫，字子仪，患伤寒已经七八天。脉象微弱而沉。身体发黄，神志狂乱。小腹胀满。脐下像冰一样冷。小便反而通利。医生见他神志狂乱，认为这是热毒蓄积潜伏在心经。于是使用铁粉、牛黄等药物，想要止住他的狂躁。我诊察后说：“这不是正确的治法。” 这是瘀血证。” 张仲景说，阳病而身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不通利，这是没有瘀血。如果小便自行通利，而这个人像发狂一样，就是有瘀血的证候。可以使用抵当汤。再次给他服用。于是泻出几升血。狂乱就停止了。出了汗，病就解除了。医经说，血在下部就会发狂，血在上部就会健忘。太阳经就是膀胱经。血随经脉蓄积在膀胱中。所以脐下胀满。又从阑门处汇聚渗入大肠。如果大便是黑色的，这就是有瘀血的验证。阴病阳脉证（五十一）。

译刘中道刚开始得病时，四肢逆冷。脐中有筑筑跳动的疼痛。身体疼痛得像被杖打过一样。大概是阴证。应立即使用金液、来复丹之类的药物来挽救。他的脉象呈沉而滑。沉脉属于阴证。滑脉属于阳脉。病证虽然属阴，但脉象却属阳。这就是仲景所说的阴证出现阳脉，是可以治愈的情况。于是又在肚脐下的丹田施灸一百壮。这是说手脚转温。阳气恢复。身体发热。并且通过出汗而痊愈。有人问，滑脉的形状究竟是怎样的？回答说，仲景说，脉来时聚合，忽然又沉下去，这就叫作滑脉。古人论述滑脉时，虽然说它往来前后，流利而回旋，又说它轻快流转，与数脉相似，却始终不如仲景这三句话说得简明完备。“翕”就是合拢。意思是脉势张开后又重新合拢。所以说，翕是正阳之脉。“沉”是说脉象下沉而向下。所以说，沉是纯阴之脉。刚刚合拢，很快又下沉而向下。“奄”是说在突然之间又下沉了。仲景论述滑脉时，才说得确切恰当。辨析少阴脉紧的证候（第五十二）。玄华患伤寒已经六七天了。感到烦躁。神志昏沉。经常睡觉，并且呕吐。小便呈白色。自发出汗。我诊察他的脉象。寸口和尺中的脉象都紧。我说：“这是寒邪侵入少阴经。因此脉象紧。应当按照少阴证来治疗。” 仲景说，病人的脉象紧，却反而出汗，这是阳气亡失。属于少阴证。应当出现咽喉疼痛，并且还会呕吐、腹泻。大概说的就是这种情况。有人提出疑问说：《脉诀》把紧脉列为七表脉之一。仲景却把紧脉看作少阴证的脉象。紧脉究竟是属阴的吗？我说，寸口脉都紧的人，口中呼出的气息，会使嘴唇和口部干燥。身体蜷曲着躺卧。脚部发冷。鼻中流出鼻涕。舌头上有白苔。不要妄自施治。又说，紧脉表示寒邪。又说，紧脉曾经被人质疑过。紧脉究竟是从哪里来的？老师说：假如是因为出汗过多，或者呕吐，导致肺中有寒，所以脉象会紧。又说，寸口脉微弱，尺中脉紧，这个人身体虚弱亏损，而且多汗，由此看来，这都是寒邪侵入经络所导致的。这些都是虚寒证的脉象。寒邪在阳经时，脉象浮而紧。在阴经时，脉象沉而紧。所以仲景说，浮紧脉叫作伤寒。又说，阳明脉浮而紧的人，必然有潮湿之象。这就是邪在阳经时脉象浮而紧的情况。仲景又说，病人的脉象阴阳两部都紧，属于少阴证。又说，寸口脉微弱，尺脉紧，这个人身体虚弱亏损，而且多汗，这说明阴气经常处于衰竭状态，完全看不到阳气。又说，少阴证的脉象紧，到了七八天，开始自行腹泻，脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，紧脉反而消失，这就是病邪将要解除。这是因为邪在阴分，脉象沉而紧。仲景说，浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏。如果想知道病在表还是在里、在脏还是在腑，首先要以浮、沉、迟、数来确定。然后再结合其余脉象，确定属于阳证还是阴证。如果按照《脉诀》的说法，就显得过于疏略了。所以我曾经说，诊察伤寒的脉象，应当以仲景论述的脉法作为准则。青筋牵引证（第五十三）。吴德甫在戊申年春天患了伤寒。先怕冷，后来发热。颈项部的筋脉强直拘急。双脚蜷缩，不能伸直。医生想用麻黄类方剂消除他的颈项强直。又想用桂枝加附子汤来消除他的双脚蜷缩。我说：这些都不是正确的治法。当时正值疫气流行。他的病，是青筋牵引证。于是给他服用柴胡地黄汤。服三剂后病就好了。评论说：庞安常论述四时受到乖戾之气，从而形成脏腑阴阳湿毒的病证，春天称为青筋牵，夏天称为赤脉攒。秋天称为白气狸。冬天称为黑骨温毒。四季之中各有十八天，称为黄肉。这些毒气随着经气运行到头项部，使人的青筋牵引拘急。所以先怕冷，后来发热。双脚蜷缩，不能伸直。大概说的就是这种情况。所谓天行病，规模大时，毒害会流布天下；规模小时，也会遍及一个乡里。也有遍及一家人的情况。这全都是由于气运郁结，变化成乖戾反常的邪气。人受到这种气的侵袭而患病，如果能够调养护理，谨慎调治，或许可以避免这种情况。下脓血证（第五十四）。我的远房族人患了伤寒。其他医生按照阴证来治疗他。接连给他服用硫黄和附子。十多天后腹部大胀，并排下脓血。有时像赤豆汁一样。医生仍然按照少阴证治疗。又给他服用桃花汤治疗。我于是诊察他，说：“误治得太厉害了。这是表里都虚，热气乘虚侵入了肠胃，却又给他服用了燥烈的药物，所以才会排下脓血。” 于是给他服用梅煎散。服了几剂后病就痊愈了。针刺阳明证（第五十五）。庚戌年五月，李氏患了伤寒。身体发热，头痛，没有汗。全身疼痛。脉象浮大而紧。我给他服用麻黄汤。服了几次，始终没有出汗。又多次采用张苗所说的烧蒸法。也仍然没有效果。我教他针刺阳明穴。不一会儿汗就遍布全身。很快，当天晚上身体转凉，病也退了。评论说：《刺热论》说：热病起初手臂疼痛，针刺阳明经就会出汗。又说，针刺阳经，出血如大豆般大小，病就会痊愈。大概说的就是针刺，阳明穴。它在手部大拇指的内侧，距离指甲角，是手阳明经脉气血发出的部位。针刺可以进入同身寸的一分深。留针一个呼吸的时间。大凡伤寒和温热病，有难以发汗的，不如针刺最为恰当。仲景说，凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。《素问》说，病情严重的，采用五十九刺。具体内容见注文。阴阳交证（第五十六）。乡里有个姓张的人，患了伤寒。医生给他发汗。虽然出了汗，身体仍像原来一样发热。我诊察后说：出了汗，本来应当身体转凉、脉象安静，并且喜欢进食。现在脉象躁动，身体发热，不想吃东西，胡言乱语，这种病叫作阴阳交。不能治愈。” 《素问》中黄帝问道：“有一种温病，出汗后却总是又发热，而且脉象躁动，病情并不因出汗而减轻，还胡言乱语，不能进食，这叫作什么病？” 岐伯说：“病名叫阴阳交。所谓交，就是说这种病会导致死亡。人之所以能够出汗，都是由水谷精微所产生的。水谷精微又产生于精气。现在邪气在骨肉之间交争而能够出汗，这是邪气退却而精气胜过邪气。精气胜过邪气，就能进食而不再发热了。汗，是精气的表现。现在出了汗却又发热，这是邪气胜过了精气。不能进食，是因为精气没有得到辅助。这样一来，人的寿命很快就会衰败。果然半天后就死了。” 阴阳易证（第五十七）。己巳年，邻人王友生以贩运到京城为业。他蓄养了一个婢女。婢女患了伤寒。发热八九天。我替她治疗，出汗后病就好了。没过几天，王友生自己又病了。身体发热，头部沉重，不想抬头。眼前出现花影。他请我去给她诊视。我说：“这一定是伤寒刚刚痊愈，又与妇人交合而得的。这样就会使阴茎头必然肿胀，小腹绞痛。这就是阴阳易。” 王友生说：“此前患病的是婢女，我以为她已经安好了。” 于是就和她交合。第二天便患上了这种病。病情非常严重。我说：这是错过了治疗时机。他必然会吐出数寸长的舌头而死。我制作鼠粪，烧制成散剂等药物，用来疏利他的毒气。十多天后病情安定。叉手冒心证（第五十八）。乙巳年六月，吉水人谭某经商，住在城南。患了伤寒。过了八九天，心下惕惕然悸动不安，便用两只手交叉按住胸口，身体不停地颤动摇晃。另一位医生按心痛来治疗他。没有效果。我说：这是发汗过多导致的。仲景说，诊脉时，病人双手交叉按住胸口，心下悸动，

译这是因为反复发汗，导致身体虚弱，所以才会这样。又说，发汗过多，病人双手交叉按住胸口，心下悸动，喜欢让人按揉，这是桂枝甘草汤证。我给他服用黄〔原文此处字样不完整〕、建中汤、真武汤，以及甘草、桂枝，病情逐渐平复。伤寒耳聋证（第五十九）。戊申年，类试山阳。一位官员患伤寒已经八九天了。耳聋，什么也听不见。楚地的医生按照少阳证治疗。他们以为仲景说少阳经受病，就会出现胁痛和耳聋。我诊察后说：两手的脉象都弱而无力，不是少阳证。如果是少阳证，就会口渴想喝水，心中烦闷，只能昏昏欲睡，并且咽喉疼痛。现在这些症状都没有，只是汗多、心悸，一定是发汗过多导致的。仲景说，在还没有诊脉时，让病人咳嗽，如果咳不出来，就是两耳聋，什么也听不见。之所以这样，是因为反复发汗。身体虚弱。所以才会这样。病人的家属说：“医生曾经给他多次发汗。于是又给他服用真武汤、白术附子汤之类的方剂。过了几天，耳朵能够听见声音，病就痊愈了。” 扬手踯足证（第六十）。己酉年，王仲贤患了伤寒。发热，头痛，不怕风，身体没有汗，心中烦闷，脉象浮而紧。过了八九天仍未退热。我诊察后说：这是麻黄汤证。所感受的邪气以热邪为多，所以烦躁。于是给他服用三服麻黄汤。到了傍晚，烦躁反而更加严重，手脚躁动不安，不停地扬手踢脚。有人认为这是发狂，必须使用寒凉药物。我争辩说：这是汗证，幸好不要担忧。千万不要胡乱服药。等候一个时辰，应该会稍稍安定下来。等他睡了一会儿，就出汗了。仲景说，到了六七天，三部脉都大，手脚躁动不安的，是病邪将要解除。大概说的就是这种情况。如果使用寒凉剂，一定会被医生误治致死。遗尿证（第六十一）。城南有一位妇人，腹部胀满，身体沉重，遗尿，言语失常。另一位医生说：不能治了。这是肾气将绝。她的家人惊慌忧虑，不知所措。暗中把我请了过去。当时那位医生还在座。我便诊察后说：什么叫作肾气将绝？那位医生说：“仲景说，大小便失禁，胡言乱语，眼睛向后翻而直视，这就叫作肾气将绝。” 我说：现在她的脉象浮大而长，这是三阳合病。” 为什么说是肾气将绝呢？仲景说，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧，口中麻木不仁，说胡话，遗尿，发汗就会说胡话，泻下就会在额头上出汗，手脚厥冷，这是白虎证。现在病人说胡话，是因为本来不应当发汗，却给他发了汗。如果不是胡言乱语、眼睛向后翻而直视，就必须是肾气将绝的脉象，这样才可以说是这种证候。于是给他服用白虎加人参汤。服了几剂后，病症全都消除了。舌上滑苔证（第六十二）。丁未年五月，乡人邢原晖患了伤寒。寒热交替发作，心下郁闷，舌头上有白色滑润的苔。我说：舌上出现滑苔，有几种证候，有阴阳两部脉象都紧的，有鼻中流涕的，有脏腑结滞而不可治的，有温瘴的，有丹田发热的，有阳明证的，有胁下坚硬的。这种证候属于阳明证。应当先用栀子汤使其呕吐，随后再用小柴胡汤。几天后通过出汗而痊愈。衄血证（第六十三）。睢阳的张士美患伤寒已经七八天了。口干燥，想喝水却咽不下去。不久便流鼻血。脉象浮紧，身体发热。医生说这是伤寒，因为脉象浮紧，所以不给他发汗。于是导致流鼻血，这属于麻黄汤证。我说：不可以这样。古人虽然说应该发汗却没有发汗，热邪会化为血，但这种证候也有不可发汗的情况。仲景说，阳明病，口中干燥，只是想喝水却咽不下去，一定会流鼻血。平素容易流鼻血的人，不可以发汗。发汗就会使额头凹陷，不能入睡。不能〔原文缺字〕。这种情况只能使用犀角汤、地黄汤。如果当时使用麻黄汤，额头必然会凹陷，眼睛直视而不能入睡。” 伤寒胁痛证（第六十四）。董齐贤患伤寒几天了。两胁连着脐部，疼痛难以忍受。有人要按照奔豚证来治疗。我诊视后说：“不是这样。少阳胆经，沿着胁部上行而进入耳部。邪气在这条经脉，所以会心中烦闷，容易呕吐，口渴，寒热交替发作，沉默寡言，不能进食，胸胁胀满烦闷。这是少阳证。起初是太阳病传入了这条经脉，所以出现了这些证候。仲景说，太阳病没有解除，传入少阳，胁下胀满、干呕的，用小柴胡汤主治。服用三剂后疼痛停止。随后又通过出汗而痊愈。伤寒温疟证（第六十五）。我的朋友孔彦辅患了伤寒。全身发高热，头痛，自发出汗，厌恶炎热，这是阳明证。这个人没有谨慎调养护理，病还没有消除，就迎着风纳凉，让自己感到舒适。过了半个月，寒热大幅度交替发作。我再次去诊察他，已经变成了坏病、温疟。仲景说，如果超过十三天，又受到异常的邪气，转变成其他疾病的，应当仍然按照坏病的证候来治疗。如果阴阳两部的脉象都盛，又再次感受寒邪，就会转变成温疟。至于脉象和证候的变化，处方和治疗应当依照相应的法则。就是小柴胡汤之类的方剂，加上桂枝，用来治疗，病就痊愈了。评论说：我过去曾见过一位士人施写治疗疟疾的方剂，把它张榜贴在睢阳的市肆中，是柴胡、白虎汤之类的方剂。庸俗的医生不辨明究竟是哪一种疟疾证候。一概照用前面那个方剂。往往反而使病情转变成严重的疾病。唉！本来想要救助病人，反而导致病人受到损害。这难道是合理的道理吗？我曾经说过，疟疾这一病证的种类最多。有暑疟。有食疟。有脾寒疟。手足三阴三阳经都各有相应的疟疾。脾、肺、肾、肝、心、胃也都各有相应的疟疾。它们各不相同。怎么能一概都用柴胡白虎汤呢？误用药物之后，尚且还可以设法斟酌处理。只是脾寒和中暑这两种证候，如果水火不能相互协调，《素问》说：“夏天受到暑邪的伤害，秋天就会成为〔疑有缺字〕疟。” 又说：“夏天因暑邪而出汗不畅的人，到了秋天就会形成风疟。” 起初是因为暑邪潜伏在体内，等到受到秋气的触发才发作。所以先发热，随后发冷。有时发热多而发冷少。头部和眼目昏沉疼痛。身体虚弱时就会发冷战栗。出汗片刻便停止。这是因为心脏厌恶暑邪之气。心是君主之官，心不接受邪气。而心包络却是痰涎聚集的地方。暑邪便潜伏在痰涎之中。这哪里是脾寒证所用的浓朴、草果能够驱除的温疟，也不是柴胡、黄芩所能够止住的。如果不是砒〔疑有缺字〕、脑、麝一类的药物，就不能进入其中。所以，患暑疟、脾寒证的人很多，但医生却辨认不出来。反而胡乱投用寒凉药物。人体的真气先受到损伤，所以病情连续不断，久久不能停止。我曾经对疟疾这一病证作过精细的研究，必须详细审察，辨别清楚，务求恰当，然后才能使用药物。十次治疗十次奏效，没有一次失误。众人都认为疟疾难以治疗，唯独我认为它容易治疗。关键在于辨别它属于哪一类证候，认清治疗的先后次序罢了。因为论述温疟，所以说到了这些。也是想让患病的人知道，药物不可胡乱使用。《素问·疟论》论述得非常详细。应当认真地阅读和研究它。发斑证（第六十六案） 我家族中有一位乳母。她患伤寒七八天后出现了斑疹。全身肌肤像火一样灼热。脉象洪大、数急而坚牢。心中烦闷胀满，很不舒畅。不久就变成了红黑色的斑疹。她的家人非常惊慌。我说：这是温毒病。温毒所导致的病，病势最重。而且她年纪已经很大了。这确实令人忧虑。张仲景说，伤寒病脉象洪大而数急。阴脉充实而大。又遇到湿热之邪，就会转变成温毒。温毒的病势最为严重。所以会生出斑疹。心窝部感到不舒畅。胸脘痞塞烦闷。于是给她服用升麻玄参汤。日夜服用四五次。斑疹退去，病就痊愈了。

译评论说：华佗说，伤寒到了第五天，病邪在腹中；到了第六天，病邪在胃中。病邪进入胃中，就可以使用下法。如果热毒还没有进入胃中，却先行使用下法，热邪就会乘着正气虚弱而进入胃中，这样胃就会溃烂。然而，热邪已经进入胃中，就必须再次使用下法，不能让它留在胃中。如果胃中邪气壅实，就会导致这种病，十人中有三人死亡，只有一人生存。热势较轻的，会出现红斑。热势猛烈的，会出现黑斑。出现红斑的，十人中有五人死亡，只有一人生存。出现黑斑的，十人中有九人死亡，只有一人生存。不过还要看人的体质有强有弱。病人到了〔原文未明〕的日子，没有按时给他使用下法，热邪就无法排泄，同样会导致胃烂并出现斑疹。这本来就是一种恶候。如果下法使用得太早，热邪就会乘着虚弱而进入胃中；或者下法使用得太迟，热邪进入胃中后又无法排泄。必须趁着时机，不能错过时机。这样或许可以减轻病势。脏结证（第六十七案） 甲辰年。一位盐商把船停泊在江边。他患了伤寒。胸膈部痞塞。疼痛牵连到肚脐以下及两旁，难以忍受。饮食都不能下咽。我诊察后说：这不是结胸证，而是脏结证。已经无法救治了。脏结证的寸脉浮。关脉细小、沉而紧。舌上还有白苔。疼痛牵引到小腹，就会死亡。张仲景说，疼痛牵引到小腹，就是病邪进入阴经的表现，会死亡。第二天，疼痛牵引到小腹。午时果然死了。阳结证（第六十八案） 豫章有一位姓刘的商人。患了伤寒。发热。口苦，咽喉干燥。腹部胀满。还能进食。大便不通。医生按照阳明病来治疗。于是请我去诊察。我们一同坐下。我问那位医生：你根据什么看出这是阳明证？医生说：张仲景说，阳明中风，会口苦、咽喉干燥、腹部胀满。又说，阳明病如果能够进食，就叫作中风。不能进食，就叫作伤寒。又说，少阳阳明证，胃中烦闷。大便艰难。根据这三点来仔细辨察，完全就是阳明证。我说：阳明经的脉象长而充实。中风证必定会自发出汗。现在这个病证虽然属于阳明，但脉象反而表现为数，身体却没有汗。果真可以按照阳明病来治疗吗？医生无法回答。我说：依我看来，这就是所谓的阳结证。现在计算患病的日数，已经十六天了。明天病势应当会加重。应当让我和您一起为他治疗。他的家人疑虑不决。第二天，病势果然大为发作。他们急忙召请我。我说：这是阳结证。张仲景说，脉象有阴结和阳结之分。怎样辨别它们呢？回答说：脉象浮而数，能够进食却没有大便，这是邪气充实，称为阳结。它的脉象沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而〔疑有缺字〕。称为阴结。到了第十四天，病势应当加重。如今病人到了第十七天，病势加重，这正是阳结证的征候。于是给他服用大柴胡汤。服了两次，病就痊愈了。评论说：张仲景说：脉搏来势弥漫，像车盖一样，称为阳结。脉搏来势连绵不断，像用手摸长竹竿一样，称为阴结。所谓弥漫而像车盖一样，就是脉象浮而数的形态。张仲景确实很善于取譬状物。既然如此，为什么阳结到了第十七天病势就应当加重？阴结为什么到了第十四天病势就应当加重？这是因为十七天是老阳、少阳之数。十四天是老阴、少阴之数。老阳之数是九。少阳之数是七。七加九共十六。再加上一个数，就是阳数，而阳的运行规律总是回旋的。而且阳数是奇数，所以会这样。老阴之数是六。少阴之数是八。八加六共十四天。阴数不再向前推进，阴主静止，而阴的运行规律总是衰减不足。而且阴数是偶数。像这样阴阳的盈亏消长，难道能够逃脱时日气数的规律吗？伤寒协热利证（第六十九案） 庚戌年四月。乡里一位姓吴的妇女患了伤寒。头痛，身体发热。腹泻不止。许多医生都用附子理中金液来治疗她。她却烦躁不安，腹泻更加严重。我去诊察她，说：脉象迟而沉。如果脐下发热，就是协热利证。给她服用三黄熟艾汤。服了三次，腹泻停止，口渴也消除了。随后逐渐给她服用解肌发汗的药物。发汗后病就痊愈了。胃热呕吐证（第七十案） 丁未年夏天。族妹因为伤寒，已经发过汗，但呕吐不止。勉强服药，药也无法下咽。医生用丁香、硝石、硫黄、藿香等药来治疗她。大概是按照胃寒来治疗的。我前去看她。说：这是发汗后残余的热邪还留在胃脘。如果给她服用温热性质的药物，就像用火来救火一样。怎么能够止住呕吐呢？所以应当用香薷汤，以及竹茹汤，服用三次就痊愈了。霍乱转筋证（第七十一案） 夏天，钟离德全一夜之间发病。上吐下泻。身体发冷。汗出得像水洗一样多。心中烦闷躁动。我给他服用香薷饮。第二天病势就稳定了。又服用理中汤一类的药物调治，病就痊愈了。评论说：张仲景说：病人发热，头痛，身体疼痛，怕冷，又呕吐又腹泻，这属于什么病？回答说：这叫霍乱。自行呕吐、腹泻，停止后又再次发作，并且再次发热。这种病多由暑热引起。阴阳不相协调，清气和浊气相互干扰，饮食过量而损伤身体，三焦的气机就会混乱。腹中阵阵绞痛。烦躁口渴不止。两脚的筋脉拘挛。这种病使人死亡得很快。不能拖延。两胫逆冷证（第七十二案） 江西有位茶客，姓吴。他生病了。头痛得像被东西包裹着。两脚从膝盖以下都发冷。胸部多汗。时时说胡话。医生把它当作阴证。用附子一类的药物治疗。他认为这是因为脚冷而且厥逆。我诊察他的脉象，关脉濡，尺脉急。于是断定这是湿温病的脉象和证候。他的病起初是前些日子受到湿邪，后来又中了〔疑有缺字〕邪。湿邪和热邪相互搏结，所以形成了这种证候。赶紧给他服用白虎汤，服了三次病就解除了。汗后劳复证（第七十三案） 有一个人患了伤寒。出汗后过了几天，忽然身体发热，自发出汗，脉象弦而数。果然又像先前一样发作了。我诊断说：这是劳心所导致的。心是神明所居住的地方。还没有恢复到原来的状态，又劳累损伤了心神。营气和卫气失去了正常的协调。应当补益它的子脏，补益脾气，解除劳伤，这样或许很快就能痊愈。那位医生当时也在座。他提出质疑说：虚证应当补益它的母脏。现在却补益它的子脏，这种说法出自哪部医经呢？我说：出自《千金方》的论述。难道你不知道虚劳证吗？《难经》说：虚证就补益它的母脏，实证就泻去它的子脏。这是虚证，所以应当补益它的母脏。《千金方》说：心劳过度的人，要补益脾气来增强心气。脾气旺盛，心气就会得到感应和补益。这就是劳证补益其子脏。因为母脏是生养我的，子脏是承继我、帮助我的。治疗虚证时，就补益生养我的母脏。这与《锦囊》中所说的“本身得到气的滋养”含义相同。也与“后代承受先人的庇荫”含义相同。治疗劳证时，就补益帮助我的子脏。这与荀子所说的“没有子代富有而父亲贫穷”的含义相同。所以，这两种补法各自都有道理。那位医生唯唯诺诺地答应着退下了。汗后疮疡证（第七十四案） 李琛大夫患了伤寒。发热。脸和眼睛都发红。气息向上冲逆。腹部胀满，大小便都不通。没有汗。脉象紧而长。我让他服用大承气汤。另一位医生却给他服用小柴胡汤。没有见效。又给他服用大柴胡汤，也没有效果。又增加大柴胡汤的剂量，大便通了。排下燥结的粪便后就痊愈了。于是夸口说：“果然不需要大承气汤。” 我笑着说：您如果只图眼前的效果，却不知道会把祸患遗留到以后，病虽然痊愈了，必然会形成疮疡证。过了半个月，忽然全身生出红色疮疡。第二天，背部肿起，像盘子一样大。坚硬得像石头。疼痛难以忍受。他认为这是背疽，十分忧虑。急忙召请我。

译我说：这是疮疡证。如果当时服用承气汤，现在就不会有这种祸患了。治疗了几天，病就痊愈了。有人问：你凭什么知道这是疮疡证？我说：张仲景说：趺阳脉滑而紧，说明胃气充实。脾气强盛。以实邪去冲击强盛之气，疼痛反而会损伤自身。这就像手握刀刃坐着，反而使自己形成疮疡。这是因为病势有深有浅，药力也有轻有重。治疗的人必须察看病情究竟如何。病势深重，就给他使用药力较重的剂药。病势较轻，就给他使用药力较轻的剂药。这正如手持秤杆，连锱铢这样的微小重量也不能偏差。否则，又何必制定七方十剂呢？如今病人所受的毒邪已经这样深重，必须借助大黄、朴硝，荡涤脏腑经络中的毒气。使其下利两三次，邪毒就都能排除。现在的医生做事小心谨慎，又不能清楚地看出病根，只用大柴胡汤让病人排出粪便，于是就说大便已经通了，便得以暂时安稳痊愈。却不知道会把祸患遗留到以后。必然会形成疮疡。当时如果听从我的话，哪里会有这样的祸患呢？面垢恶寒证（第七十五案） 有一位尼姑患病，头痛，身体发热。烦躁口渴。躁动不安。诊察她的脉象，大而虚。问她后得知小便发红。背部怕冷。汗毛竖起，瑟瑟发冷。面色污垢，是中了暑邪。医生按照热病来治疗。但她不敢服药。我给她服用白虎汤。几天后病就痊愈了。评论说：张仲景说，脉象虚而身体发热，这是由于受到暑邪的伤害。又问：他的脉象弦、细、芤、迟，这是什么原因呢？《素问》说：寒邪损伤形体。热邪损伤气。这是因为热邪损伤气而不损伤形体。于是气逐渐消耗，脉象就虚弱了。所以会出现弦、迟、芤、细的脉象。这些都属于虚脉，由此就可以知道了。伤寒下利证（七十六） 吕商患了伤寒。自行腹泻，腹部胀满。不烦躁。不口渴。呕吐。头痛。我诊察他的趺阳脉，脉象大而紧。我说：这是太阴证。如果是少阴证引起的下利，就一定会口渴。现在他却不口渴。所以知道这是太阴证。仲景说：自行下利而不口渴，属于太阴证。调治了几天，病就痊愈了。评论说：有人问：伤寒为什么要诊察趺阳脉？我说：仲景称，趺阳脉大而紧的人，应当正在下利。《脉经》说：下利时脉象大，说明下利还没有停止。脉象微细，说明今天就会痊愈。仲景论述趺阳脉的地方有九十一处。都是针对脾胃而设的。比如说，趺阳脉滑而紧，就说滑脉表示胃中有实邪。紧脉表示脾气虚弱。趺阳脉浮而涩，就说浮脉表示呕吐反胃。饮食水谷不能消化。涩脉表示食物不能进入胃中。趺阳脉紧而浮，浮脉表示腹部胀满，紧脉表示腹中绞痛。趺阳脉摸不到，就说是脾虚。身体上下都发冷，皮肤坚硬，那么都可以知道这是针对脾胃而言的。大体说来，外在的症状，如腹部胀满、自行下利，以及呕吐、恶心、反胃等，详细辨察后，确实可以判断病在脾胃。再结合趺阳脉来相互参照、作出判断，就不会有误判了。这种脉象出现在脚背的阳侧。所以称为趺阳脉。仲景讥讽世人只握着手诊脉，却顾不上诊察足部。伤寒闭目证（七十七） 李思顺患了伤寒。怕冷并发热。口中呼出的气热得像火一样。这种情况持续七八天了。而且眼睛闭着，不肯睁开。我诊察他的脉象。阴脉和阳脉都紧。这一定是先发汗、后来又用下法造成的。这已经成为坏证了。病人的家属说：三天前有一位医生给他发汗，但没有治好。另一位医生又给他用了下法。于是他的眼睛闭上了。于是给他服用了小柴胡汤。分五次小口服用后就痊愈了。评论说：有人问：怎么知道他是先发汗、后用下法而导致眼睛闭上的呢？我说：仲景说，伤寒发热，口中呼出的气很热，头痛，眼睛发黄，如果再用下法，眼睛就会闭上。又说，伤寒的脉象阴阳两部都紧，怕冷并发热，眼睛发红，脉象多见这种情况，眼睛昏暗而没有神采。医生又给他发汗。咽喉因此受到损伤。如果又使用下法，两只眼睛就会闭上。这就是坏证。必须用小柴胡汤，调和治疗后才能痊愈。伤寒表实证（七十八） 羽流患了伤寒。身体发热，头痛。我诊察后说：邪气在表。这是表实证。应当用发汗法治疗。使用麻黄之类的药。几天后就痊愈了。评论说：有人问：伤寒是因为正气虚弱，所以邪气才能侵入。现在邪气在表，凭什么说这是表实证呢？我说：古人说，邪气所聚集的地方，那里的正气必定虚弱。但邪气停留不去而形成疾病时，病势就转为实了。邪气侵入人体，开始是由于正气虚弱，等到邪气停留在体内，就反过来成为实证了。大体说来，调治伤寒，首先要辨明表、里、虚、实。能够弄清这四个字，那么仲景所说的三百九十七种治法，就可以安坐着确定了。怎么说明这一点呢？有表实证，有表虚证，有里实证，有里虚证，有表里俱实证，有表里俱虚证。我在《表里虚实百证歌》中，曾经论述过这个问题。仲景的麻黄汤一类方剂，是为表实证而设的。桂枝汤一类方剂，是为表虚证而设的。里实证，用承气汤一类方剂。里虚证，用四逆汤、理中汤一类方剂。表里俱实证，就是所谓阳盛阴虚，用下法就会痊愈。表里俱虚证，就是所谓阴盛阳虚，用发汗法就会痊愈。手足逆冷证（七十九） 有个开酒馆的朱三，患了伤寒。过了六七天，从颈部以下都没有汗。手脚厥冷。心下胀满。大便秘结。有时还见手脚逆冷。又出汗，胸腹满闷。大家以为这是阴证。我诊察他的脉象，脉沉而紧。我说：这个证候确实令人疑惑。然而大便秘结，是虚弱所致的秘结。怎么能认为是阴证呢？脉象虽然沉而紧，看起来像是少阴证，但少阴证的表现很多，其中自行下利的，不会有秘结。我认为这个病一半在表，一半在里。于是给他服用小柴胡汤。大便通畅后，病就痊愈了。评论说：患了伤寒，怕冷，手脚发冷，心下胀满，口中不想吃东西，大便〔原文此处缺字〕。脉象细，这是阳微结。一定是既有表证，又有里证。脉象沉，也说明病在里。出汗说明阳气微弱。假如是纯粹的阴结，就不应当再有外证，一切病邪都会进入里部。现在这种情况是病邪一半在表、一半在里。脉象虽然沉而紧，却不能因此认为是少阴病。之所以这样，是因为阴证不应当有汗，现在却只是头部出汗。所以知道这不是少阴证。可以给他服用小柴胡汤。假如仍然不能排便，等到排出大便，病就会解除。质疑的人说：仲景说，病人的脉象阴阳两部都紧，如果又出了汗，就是阳气亡失。这属于少阴证。现在却说阴证不应当有汗，这是为什么呢？现在只是头部出汗。所以知道这不是少阴证。为什么会只有头部出汗呢？因此就知道不是少阴证。我说：这个说法正是需要讨论的地方。你所说的是四肢发冷，脉象沉紧，腹部胀满，这些全都是少阴证的表现。然而大便坚硬，头部出汗，就不能说是少阴证。头部是三阳经脉聚集的地方。三阳经气从胸中向上返回，所以会出现头部出汗，由此可知这是阴虚。所以说，出汗表示阳气微弱。这说明阴证不应当有头部出汗。如果少阴证出现头部出汗，那就是九死一生的危重证候。所以仲景在《平脉法》中说：心属于火。称为火阴。这种病，头部没有汗还可以治疗。头部出汗就会死亡。心属于手少阴经。肾属于足少阴经。但心与肾可以相互共同发病。要根据文意来推求其旨意，这样才算真正理解了。寒热类伤寒证（八十）

译有一位尼姑患病。怕风，身体疲倦，一会儿怕冷，一会儿发热。面色发红，心中烦躁。有时还会出汗。其他医生把她当作伤寒、温疟来治疗。他们看到她寒热往来，当时正逢疫气大规模流行。于是大柴胡汤、小柴胡汤交替使用。过了几天，病情反而更加严重，逐渐转为危重。我诊察后说：两手的脉象都没有受到邪气影响。这是厥阴证。脉象弦长，并且上达鱼际。这不是伤寒。而是阴气发动，阳气不能通达。这正与仓公治疗一名绣女的病相同。给她服用了抑阴一类的药物。几天后就痊愈了。评论说：从前褚澄说：治疗尼姑、寡妇，应当另行制定方剂。这是因为她们有所作为、有所特殊之处。尼姑、寡妇，独自居住，内心怨恨而长期不能满足。只有阴气而没有阳气。欲念屡屡萌发，却不能满足这种欲望。因此阴阳相互争斗，一会儿怕冷，一会儿发热，出现虚汗，身体疲倦。完全类似温疟。时间久了就会形成痨瘵病。我曾经记得《史书》所载的仓公传中说：济北王的侍女绣女患了病。腰背忽冷忽热。众位医生都认为这是寒热病。仓公说：这个病是因为想得到男子却不能如愿而得的。怎么知道这一点呢？诊察她的脉象，肝部的脉弦而突出于寸口。所以知道了这一点。男子以精为主。女子以血为主。男子精气充盛就会思念房事。女子血气充盛就会怀孕。肝有统摄血液的作用。现在肝脉弦长，上达寸口和鱼际，就是血盛、想要男子的征候。因此治疗尼姑、寡妇，尤其不能和普通妇女一概而论。失汗衄血证（八十一） 乡里人秦家的儿子患了伤寒。发热，身体疼痛，骨节疼痛，怕风而没有汗。有人劝他不必服药，等它自行安定下来。这样过了半个月。但病情并没有消除。没有办法，只好请医生来治疗。医生来了，询问患病有多少天。却没有仔细诊察他的脉象和外在症状。只是说病程已经过了期限。不能再用发汗或攻下的方法了。姑且给他服调理气机的药，以扶正气。后来又请我去看。我诊察他的脉象，脉浮、涩、紧而有力。这毫无疑问是麻黄汤证。只是担心本应当发汗却没有发汗，病邪已经转化为鼻衄。一定会有这种证候。话还没有说完，鼻衄就发生了。我急忙给他服用麻黄汤。接着又给他服用犀角地黄汤。鼻血止住，汗出而病解，最终痊愈。评论说：仲景说，凡是煎煮汤药，不能避开早晚时辰。刚察觉病情不过片刻，就应当立即治疗。不要等到早晚。这样就容易痊愈。如果稍微迟一些，病情就会传变。即使想要消除病邪，也一定会难以奏效。如今的医生不探究病因根源，只是拘泥于固定不变的治法，必定要在患病四天以前发汗，在患病四天以后攻下。却不知道这是一种误解。又说，患病而不服药，还可以得到中等的疗效。这句话是针对没有医生的情况说的。如果大小便都不通，难道一定要等它自行痊愈吗？毕竟前后都不能排尿，下腹部一定会胀满。几天后就会死亡。更何况还有结胸、蓄血，以及发狂、发斑之类的病证。从来没有不服药而痊愈的。明智的人懂得根据病情变化来处理，愚昧的人却执迷不悟，因此招来祸患。必须随着病情的浅深，辨别病在表还是在里，属于阴证还是阳证，及早进行治疗，就像抢救失火和溺水的人一样。这样才有希望容易痊愈。《素问》说：邪风来袭，发病迅速如同风雨。所以善于治病的人先治皮毛，其次治疗肌肤，再其次治疗筋脉，再其次治疗六腑，最后治疗五脏。治疗到了五脏的病，患者就会一半可能死亡、一半可能生存。扁鹊望见齐桓侯的病情已经深入肌腠，便逃走了。说的就是这个道理吧。脾约证（八十二） 有一位豪富人家的郭姓子弟，患伤寒已经几天了。身体发热，头痛，怕风，大便不通，脐部和腹部胀大。已经换了好几位医生。一位医生想用大承气汤。另一位医生想用大柴胡汤。还有一位医生想用蜜导法。病人的亲友共有三五个人。每个人都坚持自己的说法。众说纷纭，无法确定。最后请我前去诊治。我问小便情况怎么样。病人家属说小便次数很多。于是我诊察他的六部脉，又诊察趺阳脉，脉象浮而涩。我说：这是脾约证。属于太阳阳明证。仲景说，太阳阳明证就是脾约证。仲景又说，趺阳脉浮而涩，浮脉表示胃气强，涩脉表示小便次数多。浮脉和涩脉相互交错，大便就〔原文疑有缺字〕。这就是脾受到约束的情况。用大承气汤、大柴胡汤，恐怕都不恰当。按照仲景的治法，麻仁丸不可更换。病人的亲戚和主张治疗的医生尚且还在纷纷争论。我说：如果你们不相信，恐怕还会另外产生其他证候。请允许我告辞。不用再召我来了。在座有一个人，是病人的弟弟。他迟疑了一会儿，说：各位不必争论了。既然有仲景的证候和治法，就应当相互符合。不应当各不相同。这种说法有什么根据呢？我虽然愚昧，请让我把自己的说法讲完。各位医生意下如何？请各自陈述理由。众位医生都默不作声。纷争这才平息下来。我给他麻仁丸一百粒。分三次服用。在一顿饭的工夫内服完。当天晚上大便就通了。微微出汗后，病就解除了。评论说：浮脉表示风邪。涩脉表示津液少。小便次数频繁，津液就会枯竭。又受到风邪的消耗，所以大便坚硬。于是用大黄朴硝汤剂荡涤肠胃。即使没有死亡，恐怕也会另外产生其他证候。我曾读《千金方》论述香港脚时说：世上的人患病，亲戚和旧友无论远近都会来询问病情。这个人从未亲自经历过一件事。也没有读过一个方剂。却肆意虚假地装作明白而且有能力。发表诡谲荒谬的议论。有的说这是虚证。有的说这是实证。有的认为这是风邪。有的认为这是虫邪。有的说这是水气。有的说这是痰。种种议论纷纷，都是错误的说法。说法各不相同。扰乱并损害患者的心意。让人不知道究竟谁说得对。拖延不决，迟迟不能确定。但病情紧迫，时间不会等待人。转眼间就会酿成祸患。各自奔走离散。凡是做医生的，都必须辨识疾病的浅深轻重。深入探究方书中的精微道理。广泛阅览古今医籍。对这些事情都要明白辨析。否则就不是这样。会严重误人误事。有见识的人应当懂得把这些话作为行医的警戒。格阳关阴证（八十三） 张养愚患伤寒已经八九天以上。出现呕吐。食物不能下咽。小便胀闷不通。医生认为这是胃热导致的呕吐。认为病邪传入了膀胱。所以小便不通。我诊察他的脉象。发现寸脉上部有两处脉气满溢。尺脉却覆盖在关脉之中。沉伏而不能察见。于是判断说：这是格阳关阴证。阳气在上部满溢。不能向下运行。阴气覆盖在下部。不能向上通达。这是中焦有阻隔、关格不通的病证。所以屡次发汗，却始终不能出汗。我给他服用透膈散。喝了三次药，呕吐便停止了。小便通利，病也就解除了。论述说：有人问，什么叫格阳关阴？回答说：《难经》说，关部以前的脉搏动，是阳气的搏动。正常脉象应当在九分处显现而且浮。超过这个程度的，按脉法称为太过。低于这个程度的，按脉法称为不及。于是进入尺部就覆盖不显，形成内关外格。这是阴气乘凌于上的脉象。又说，阴气过于旺盛。阳气不能运行。所以称为关。阳气过于旺盛。阴气不能运行。所以称为格。阴阳二气都过于旺盛。不能彼此交互运行。所以称为关格。患关格病的人不能活到应有的寿数，就会死亡。《素问》说，人迎脉…… 人迎脉强盛到四倍以上，称为格阳。寸口脉…… 寸口脉强盛到四倍以上，称为关阴。人迎脉和寸口脉…… 二者都强盛到四倍以上，称为关格。张仲景说，关脉见于尺部。格脉见于寸部。出现关，便会小便不利。出现格，便会呕吐。另外，趺阳脉浮而涩。脉浮就会呕吐。

译水谷不能消化。脉涩就会食物不能下咽。这种情况称为关格。由此说来，关脉沉伏而涩。寸部和尺部有覆、溢脉象的，就是关格病。为什么这样说呢？天气向下下降。地气向上升腾。在卦象中属于泰卦。泰，就是通达的意思。天气不能下降。地气不能上升。在卦象中属于否卦。否，就是闭塞的意思。现在阳气不能下降。向上越过鱼际部位，形成溢脉。所以病人会呕吐。称为外格。阴气不能向上浮行而进入尺部，形成覆脉。所以这种病…… 小便不通。称为内关。这就是关格的不同表现。太阳阳明合病证（八十四） 有一个豪门子弟患了伤寒。脉象浮而长。气喘而胸部胀满。身体发热，头痛。腰背脊柱强硬。鼻腔干燥。不能入睡。我说：这是太阳阳明合病证。张仲景的治法中有三种证候。有下利的，用葛根汤。没有下利但呕吐的，加半夏。气喘而胸部胀满的，应用麻黄汤。用麻黄汤治疗。发汗后病就解除了。论述说：有人问，病邪传入各经的次序是怎样的？为什么是从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴到厥阴呢？解释的人说，阳主生发。所以足太阳属水。水传给足阳明属土。土传给足少阳属木。这属于微邪。阴主肃杀。所以太阴属土传给少阴属水。水传给足厥阴属木。这属于贼邪。少阴属水传给厥阴属木。怎么能说这是贼邪呢？所以我认为这种说法不对。《素问·阴阳离合论》说：太阳经的根起于至阴穴。结于命门。称为阴中的阳。阳明经的根起于厉兑穴。称为阴中的阳。少阳经的根起于窍阴穴。称为阴中的少阳。太阴经的根起于隐白穴。称为阴中的阴。少阴经的根起于涌泉穴。称为阴中的少阴。厥阴经的根起于大敦穴。称为阴中至极的阴。大体说来，伤寒起初是由于人体中的气受到阴邪影响而得病。因此只传入足经，这是阴中的阳，以及阳中的阴，也正是自然运行的次序。所以这一篇是因黄帝询问三阴三阳的离合而作的。岐伯从圣人面向南方站立、前面称为广明这一说法推演开来。并且把太阳称为开。把阳明称为阖。把少阳称为枢。把太阴称为开。把厥阴称为阖。把少阴称为枢。六经不能彼此失去联系。那么它们的传变次序就有一定的规律了。不只是这样。再按照天上的六气来考察。厥阴是第一气。少阴是第二气。太阴是第三气。少阳是第四气。阳明是第五气。太阳是第六气。这是顺行的次序。反过来说，就是太阳之后是阳明。阳明之后是少阳。少阳之后是太阴。太阴之后是少阴。少阴之后是厥阴。伤寒这种病，在六气传变方面是逆行而不是顺行。是从太阳开始，最终传到厥阴。懊怫郁证（八十五） 读书人陈彦夫患伤寒已经八九天。身体发热而不出汗。喜欢喝水。时常说胡话。此前曾经腹泻。后来大便三天不通。不是烦躁，也不是躁动不安。不是寒冷，也不是疼痛。整夜不能入睡。只是心里茫然，不知所措。有时会发出一声，样子像是在叹息。医生不知道这是什么证候。只是给他服用宁心、宽膈之类的药。但没有效果。于是请我来诊察。两手的关脉都长。按下去很有力。于是说：这是懊怫郁证。这是胃中有燥屎。应当给他服用承气汤。服下此药。排出燥屎二十枚。随后又排出稀溏的大便。大便通利后，病就解除了。论述说：张仲景说，阳明病用下法治疗后，心中懊恼而微微烦躁。这是胃中有燥屎。可以攻下。宜用承气汤。又说，病人小便不利。大便时而困难，时而容易。不时有轻微发热。心中懊怫郁结而不能入睡的，是胃中有燥屎。应当以承气汤为主治。大概是因为燥屎停留在胃中，胃气就不得和顺。《素问》说：胃气不和，睡卧就不得安宁。这就是整夜不能入睡的原因。张仲景说，胃中燥，大便坚硬的，一定会说胡话。这就是时常说胡话的原因。不是烦躁，也不是躁动不安。不是寒冷，也不是疼痛。这就是所谓心中懊恼。声音像是在叹息。而且不时发出一声。这就是所谓水气郁结不畅。燥屎排出后，大便就通利了。阴阳之气相互调和。所以他的病就痊愈了。两手撮空证（八十六） 有个姓张的商人。大约四十岁。患了伤寒。大便不通畅。午后发热。手指沿着衣服的缝隙摸索。两手不停地抓空。两眼直视，神情急迫。已经换过三个医生了。他们都说这是伤寒中最凶险的证候。无法医治。后来请我去。我不得已前去为他诊治。我说：这确实是凶险的征候。染上这种病的，十个人中有九个会死。张仲景虽然记载了这种证候，却没有提出治法。只是说脉弦的能生存。脉涩的会死亡。何况他还经历过催吐和泻下。用药就更困难了。姑且随意给他用药。如果大便能够通畅，而且脉象有力，或许还可以设法治疗。于是给他服用小承气汤。服用一次，大便就通利了。各种病症逐渐减退。脉象也变得微弦。半个月后病就痊愈了。论述说：有人问，使用泻下法后脉象变得弦，为什么就能生存？为什么呢？回答说：《金匮玉函经》说，手指沿着衣服摸索床铺。胡乱地抓取空中之物。惊恐不安。微微气喘，两眼直视。脉弦的能生存。脉涩的会死亡。脉微的，只会发热、说胡话。给他服用承气汤。我曾经读过钱仲阳论述小儿病的口诀和治法。手指沿着衣领摸索。以及胡乱捻弄东西的，是肝热。这种证候，《金匮玉函经》列在阳明篇中。阳明属胃。肝有邪热。邪热侵入胃经。所以用承气汤泻肝。于是脉象变得有力。这样脉象就平和了。胃也坚实而不能受纳。这是一切生命运行的道理。我曾经说过，张仲景的论述，如果不能通晓各类医书，用来阐发其中隐微深奥的道理，却只专门钻研一部经典，就没有见过他能真正通晓其中道理的。必须结合古今的方书，来阐发张仲景未尽的旨意。下利服承气汤证（八十七） 有位客人患了伤寒。出现下利。身体发热。神志昏沉，十分困倦。说胡话。不能入睡。有人看见他下利，便把谵语当作郑声。认为这些都是阴虚证。我诊察他的脉象后说：这是承气汤证。众人都惊愕地说：有下利怎么能服承气汤？这是张仲景的治法吗？我回答说：张仲景说，有下利而说胡话的，是胃中有燥屎。属于小承气汤证。于是给他服用小承气汤。下利停止了。同时排出燥屎十二枚。不久便出了汗，病就解除了。论述说：《内经》说，病势轻微的，应采用相反的治法。病势严重的，应顺着病势治疗。所谓逆治，就是正治。所谓从治，就是反治。根据病情，可少用，也可多用。要观察具体的病情。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：寒因寒用。通因通用。王冰认为，这是大热郁结于体内。注释说，泻下不止。有热就应当用寒凉药治疗。郁结伏藏的邪气必须消除。所以用寒凉药泻下。郁结消散后，下利就会停止。这就是寒因寒用。用小承气汤来止下利。正合乎这个道理。湿温证（八十八） 丙午年。商人张皓。在夏季最后一个月患了病。胸部和颈项多汗。四肢时常发冷。头痛，说胡话。我诊察他的脉象。关部以前的脉濡。关部以后脉数。于是断定应当按照湿温来治疗。这是先感受了暑邪，后来又感受了湿邪。暑邪和湿邪相互搏结。这就叫湿温。先给他服用白虎加参。随后又服用白虎苍术。头痛逐渐减退。双足逐渐温暖。汗也逐渐停止。几天后病就痊愈了。这种病称为贼邪。如果误服药物就会死亡。

译论述说：有人提出疑问说：什么叫贼邪？我回答说：《难经》论述五种邪气。有实邪。有虚邪。有正邪。有微邪。有贼邪。病邪从后来的一方传来，叫作虚邪。病邪从前面的一方传来，叫作实邪。病邪从克制自己的那一方传来，叫作贼邪。病邪从自己所能克制的那一方传来，叫作微邪。本经自身发病，叫作正邪。又说，假如心脏发病而感受暑邪，这叫作正邪。感受湿邪而得病，叫作贼邪。现在先是心脏受到邪气侵袭，又被湿邪所胜。水能克火。这是邪气从心所不能胜过的方面传来。所以属于贼邪。这是五种邪气中最逆的一种。《难经》说，湿温的脉象，阳部脉濡而弱。阴部脉细小而急。濡弱出现在阳部，是湿气与暑邪相互搏结。细急出现在阴部，是暑气与湿气蒸腾交结。所以医经说，暑邪和湿邪相互搏结，称为湿温。这就是贼邪。血结胸证（八十九） 丁未年。有一位妇女患了伤寒。时冷时热。夜间说胡话。眼中看见鬼。狂躁不安。她的丈夫来找我，询问治疗方法。我说：如果她的月经刚来就突然停止，恐怕是热邪侵入血室。第二天他急忙告诉我说：已经出现了结胸的症状。我为她诊察后说：如果你愿意完全信任我，赶快服用小柴胡汤等药，一定会痊愈。先前的医生没有认识到病情，迁延到这种地步。于是形成了结胸证。药物已经来不及发挥作用了。没有办法了。那就还有一个办法。针刺期门穴。或许还有可能痊愈。如果按照我的教导去做，便能够痊愈。医论说：有人问：热邪进入血室，为什么会形成结胸？为什么会形成结胸？我说：邪气侵入经络，同正气相互抗争，在人体上下运行。有时正逢月经来潮，却又突然中断。邪气便乘虚侵入血室。血液受到邪气逼迫，向上进入肝经。肝脏既已受到邪气侵扰，就会出现胡言乱语、好像看见鬼一样的症状。肝脏有病，就会看见鬼。眼睛昏花，也会看见鬼。邪气又进入膻中，于是血液便在胸中凝结。为什么这样说呢？大概妇女平时，月经之血经常用来滋养眼睛，血液经常用来滋养肝脏。在尚未怀孕时，血液就向下运行，成为月经。一旦怀孕，血液就蓄积在体内，用来滋养胎儿。等到已经生产以后，血液就向上壅滞，经过“金”的化合作用而成为乳汁。如今邪气驱使血液，一同归入肝经，聚集在膻中，壅滞在乳房下方。如果不针刺期门穴来泄去邪气，是不行的。期门穴，是肝脏膜原所在之处。假如邪气还没有聚集到乳房，还可以使用小柴胡汤来治疗。一旦已经聚集到乳房，小柴胡汤就不能使用了。这就好比凶恶的强盗在乡里行窃，被巡逻的人逼迫，寡妇或未婚女子恰好打开了自己的房门，强盗突然闯入她们的房间，妇女被强盗逼迫，只得直接躲进隐蔽的内室，来躲避强盗。强盗循着她的踪迹追踪，她一定不肯出来。于是便打开一个通道，诱使她出来。希望这样或许能够把她引走。血液凝结在胸中，却针刺期门穴，这与上述情况有什么不同呢？六阳俱绝证（九十） 有一位达官乘船回去，当时正值四月，风雨交加。他的饮食也没有按时进行，因而患病，症状像伤寒一样。头部沉重，并且自发出汗。全身都疼痛。医生把它当作中风、湿证来治疗，投用了术附汤、姜附汤等方剂。汗出不止。单独服用附子，又在脐下施灸，汗仍然没有停止。我前去察看他。说这是六阳之气都已经断绝的证候，无法救治了。（他的汗必定像珠子一样，检查他果然如此。过了半个时辰便死了。） 医论说：《难经》说，六阳之气都断绝，就是阴气与阳气相互分离。阴阳一旦分离，腠理就会打开，于是绝汗流出。汗珠像珠子一样，凝结在那里而不流动。晚上诊察判断病情，早晨就会死亡；早晨诊察判断病情，晚上就会死亡。说的就是这种情况。大凡病人的汗，有阳气偏盛而阴气不足的，也有阴气偏盛而阳气不足的。阳气偏盛的，就像骨蒸热病患者出汗，汗液会流淌浸润，阳气断绝的证候则是这种情形，汗液凝聚在皮肤上而停止不流。这就好比甑中蒸煮食物，蒸汽化为汗而发散的，属于阳气偏盛的情形。又好比把冰放在金器、银器或瓦器中，水汽凝结成汗而聚集不流，就是阳气断绝的证候。