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译《伤寒兼证析义》。长洲张倬飞畴著。论中风兼有伤寒。清晨窗外雪停天晴，阳光照射在四面墙壁上。张先生身披粗布衣刚刚起身，正在吟诵雪峤《熟者春风劈烂椽》中的诗句。有位客人穿着木屐来访，进门后谈起《苦雪篇》，其中有“冻馁相继倒”一句。张先生为此怅惘了很久，于是招呼同伴到炉边，一同品评风雅。酒杯将要空尽时，谈到了医道的艰难，其中伤寒最难，伤寒又夹杂其他疾病的更难。因此，从古至今都绝少有能兼治各种情况的成例，后世医者也不能把这门技术各方面都学好。我说：“滔滔的江汉，怎么会有不通潮汐的地方呢？如果能够使医道纯正专一，那么圆融灵活的机变就在自己掌握之中，灵活的治法也可随患者情况而定，哪里会有不能治疗的兼证呢？”客人举手称善，请我先分析中风兼伤寒的意义。问：中经络兼有伤寒时怎样？答：伤寒是邪气从外侵入，中风则是风邪由内而招致。虽然两者都有发汗、攻下、和解的方法，但虚实变化的关键略有不同。伤寒全是从外邪引起的，所以必须分辨营卫和经络，丝毫不能混淆。中风则是内外邪气合并，因此攻治表邪时必须兼顾扶养正气；例如小续命汤中使用川芎、当归、人参、附子之类。即使兼有伤寒，也应以顾护正气为主；如果任意攻逐表邪，营分的热会更加严重，里部的津液势必随着解表药向外泄出，从而形成燥、痒、枯竭等症状。问：中血脉兼有伤寒时怎样？答：中血脉，就是伤寒所说的半表半里证。伤寒邪气尚未深入，只须和解；中风则阴血先已亏损，所以必须养血并兼以祛除风热，这就是所谓“血行则风自灭”。兼有伤寒时，应在和解药中略加调养血分的药味，以滋润血液的燥竭，不得任意使用滋阴凉血的药物。问：中府兼有伤寒时怎样？答：中府多见闭证，与伤寒里实所致的胀满闭塞没有不同。伤寒邪热进入腑中，灼伤阴津，所以用承气汤泄去其热，不得夹杂一味表药，以免引动热势向上蒸腾。中风是里热生风、肝木邪气侵弃脾土，所以攻治里证时必须兼以祛除风热，这就是三化汤中使用羌活的意义。闭证如果出现痰鸣、喘促、胸腹胀满、面红、张口等症，是正气突然衰败，这种情况必然难以救治。问：中藏兼有伤寒时怎样？答：中藏多见脱证，与邪气直中阴经而导致的自利没有不同。古法用三生饮治疗脾肺中藏，用地黄饮子治疗肾肝中藏，用侯氏黑散治疗心与心包络中藏；然而这些方剂用于治疗脏腑虚弱而受邪的证候，确实是良药。如果突然中风昏迷、手指撒开、遗尿，属于真阴失守的脱证，即使有合适的方剂也不能使其复苏，何况还兼有伤寒呢？问：类中风兼有伤寒时怎样？答：类中风的大纲有三种：一是气衰，二是火暴，三是痰逆，总的都是阳气虚弱、邪气侵害空窍所致。刘河间的地黄饮子，是为下虚上盛、阴火突然上逆而设；李东垣的三生饮，是为脾肺气衰、痰积于中而设；朱丹溪的星香二陈汤，是为形体肥盛、气机阻滞、痰盛于外而设。兼有伤寒时，这三种治法都不能单独奏效，只有在调和营卫的同时，随证加入益气、导火、豁痰的药物，才是兼顾各方面的治法。问：中风本来就有六经的形证，与兼受外来邪气有什么不同？答：中风的六经形证，是指口眼歪斜、肢体麻木昏蒙等症状，与伤寒六经所表现的症状不同。不过中风有时也会出现怕冷发热，但即使怕冷，也必定经常阵阵发冷，或一连数日不止，不像外感那样突然怕冷发热、热势如火。中风虽有火炎、痰湿所致的头痛，也必定时重时轻，或白天重、夜间重，不像外感那样突然发热、剧烈头痛而不分昼夜。中风虽有肢体烦痛，也必定兼有麻痹不仁，或是久卧床褥所致，不像外感那样突然高热、无汗、骨节烦痛。中风虽有表虚自汗，也必定时时不断出汗，不像外感那样突然发热、头痛并自汗。中风虽有往来寒热，也必定经常如此，不像外感发热头痛三四天后转入少阳。中风虽有大便干结，也必定平素就极其艰难，[“至图艰难”疑为原文或OCR有误]，不像外感大热数日、热邪入里而燥结不通。中风虽有小便短少涩滞，也必定一向不利，或见尿频，不像外感热结膀胱、烦渴饮水、小腹胀满闭塞。根据这些来审察辨别，中风的本证和兼证就可以清楚地了然于心目。问：有一个年轻而肥胖的人，平素左半身无汗，胁下有一片地方经常发冷。几天前他到乡下去索取欠款，当天天气突然严寒，在船中吃饭时只吃了一筷子，食物入口随即觉得寒冷，便感到阵阵怕冷；登岸时失足跌倒，被人搀扶着解开衣带睡下。当夜立即发热、头痛，出现喘鸣、胸满、全身烦痛，腰脊和左胁尤其严重；左半身不能转动，仍然发冷而不发热，手足也稍微发冷。第三天，他扶病回家，脉象左手弦细，右手迟滑，完全不像外感的表现。因见弦脉、胁痛，给他服了两剂小柴胡汤，没有反应；又像半身风痹不遂，服小续命汤也没有反应。查阅方书中半身无汗的病例，应当合用二陈汤和四物汤，按此法治疗也没有效果。现在舌上略有薄苔，左侧白而滑，右侧微黄；得病后大便已经解过两次，每次不多，小便略见黄而涩。究竟这属于什么证，应当用什么药？答：此人平素有寒饮凝结、紧束于胁下，又兼有内外感寒，再加上惊吓跌倒、痰气上逆，于是发热、喘鸣、头痛、胸满、身体疼痛，这些都是势所必然。他右半身经脉贯通之处受到邪气，便随阳气变化为热；左半身是寒饮积结的范围，平时尚且无汗，即使有寒邪聚集，也必定从阴而酿成寒，阳气不到的地方自然沉重而难以移动，阳气不能运行于脉中，脉象自然弦细而搏指。至于右脉迟滑、手足微寒，都是因为脾气将要衰弱，热势不盛，所以舌苔不能干燥，大便不能结硬。小便黄涩这一证，虽然是由于肺胃气化不利，也说明下焦真阳尚未衰竭。这个人日后必定早夭，但目前还可以挽救。应当给予五积散，昼夜服三次，主要借助辛温发散之力，可以从内消除寒滞，在中焦温通血脉，在外驱逐表邪，一举而有三方面的功效。外部可以用白芥子、川乌和姜渣，炙热后包裹熨敷；等到表邪分解、里气调和，然后用六君子汤加辛、附、姜、桂之类，逐渐温补中气即可。《虚劳兼伤寒论》。问：虚劳之人兼感风寒时，应当怎样辨别？

译答：必须先弄清致病原因的三条纲领和常见症状的五种表现，然后结合脉象与症状来详细辨别外来邪气。三纲是房劳损伤、思虑郁结损伤、药物损伤；五常是骨蒸、咳嗽、吐血、泄泻、男子遗精、女子月经不来。这里实际列有六项，但这些都是本病的常见表现；其他症状虽然很多，也没有这几项严重。例如，平时骨蒸劳热，时重时轻，火热上炎时面部发热、颊部也热，两角隐隐牵扯作痛，忽然出现高热、头痛而不分昼夜，这是感受外邪。平时咳嗽时声音怯弱，痰涎不多，忽然鼻塞、声音重浊、鼻涕和唾液稠黏，这是感受外邪。平时关脉、尺脉弦，忽然人迎脉浮而盛，这是感受外邪。医生不明白这一点，常常把它误认为本病加重，每天给予调补之药反而助长邪气，使邪气深入，身体在原本已经受损的基础上很快衰竭，最终却不知道这是风寒所致，反而归罪于饮食和居处，岂不是冤枉吗？问：房劳损伤者，先出现什么症状？兼有外邪时，应当用什么药？答：房劳损伤，是房事过度而损伤先天之气。世俗称为阴虚，但实际上还兼有阴中阳气受伤，所以称为先天。如果说肾本身受伤而致病，那么有形的精仍然是后天水谷所化，怎么能称为先天呢？只有素体虚寒、阳气不振，却任意服食金石类药物，热毒进入肾脏，损伤耗竭真阴的，才属于阴虚。其症状都由下向上发展，由肾、肝而到脾：有的先失血，有的先遗精，随后出现咳嗽、骨蒸等症。真阳亏虚者，气力不足、饮食减少，后来出现泄泻而病情危重；真阴亏虚者，出现强中、热中，必然发生痈肿而死亡。因此，治疗本病阳虚，可用八味肾气丸、异功散、保元汤等药；兼有外感，可用黄芪建中汤。治疗本病阴虚，可用六味丸、都气丸、补阴丸、虎潜丸之类；有药物毒害的，用滋肾丸洗涤清除。兼有外邪者，用小建中汤加丹皮；先吐血的，是营血受伤，用黄芪建中汤加当归；先遗精的，是封藏不固，用桂枝加龙骨牡蛎汤。即使有外邪，也不超出以上治法，只须参考邪气的盛衰，药物或少或多，作为灵活施治的方法即可。问：思虑郁结所造成的损伤，与房事过度所造成的损伤相比，哪一种较重、哪一种较轻？其证候和治疗与房劳有什么不同？答：房事过度是精气受伤，可以使用填补的药剂；思虑郁结则是神气受到困扰，七情之火交相煎熬，真阴不久就会告竭，哪里是药物能够治疗的呢？唯有及早使心志得到舒展，才是第一要义。这种病起于肾，关联于心，又逼迫肺而损伤肝和脾，再使水火相交，称为七传。初起时骨蒸、干咳，继而失血、遗精，女子月经不来，直到死亡面色仍不衰败，这是因为阴火蒸腾津液上行，所以肢体日渐消瘦，精神神采反而更加鲜明，不像房劳是精气先受伤而形神枯槁。在病初起、真阴尚未耗损时，应当赶快调治，可用地黄丸、逍遥散、归脾汤之类。如果经闭不行而体气尚强，可以用玉烛散疏导清除其热，随后将金匮下瘀血汤制成丸剂，用归脾汤送服；倒经、血液向上溢出的也这样治疗。男子失血、遗精，用都气丸加鳔胶，与四乌鲗骨一藘茹丸交替服用。有外感的，一概宜用小建中汤加大剂量牡丹皮；服药后热仍不退，再合用当归补血汤，热自会停止。如果误用羌活、防风、升麻、柴胡等药，多会导致昏沉发热、痞闷不适，发生不可预料的变化，务必谨慎，务必谨慎。问：药物损伤伤在什么经脉？治疗应当用什么药？如果又加上伤寒，还能挽救吗？答：这些情况都是表邪发散不尽，病邪留在肺络而咳嗽迁延不止。医生没有察觉，误认为阴虚肺热，便使用寒凉药清肺、除火、滋阴。邪气从皮毛进入肺，再波及心和胃，这是由上向下传变。也有因为寒凉药损伤胃，胃把寒气传给肺，常常先咳嗽而后出现寒热。还有把风热误认为风寒，错误使用辛温发散药而损伤少阴经的，必定先咳嗽、咯吐脓血，随后泄泻。又有汗、下太过，失于调养而形成的，这属于营卫受伤，必定先微微怕冷、反复发热，随后咳嗽。这些都能导致虚劳；如果在治疗本病的范围内寻求治法，百次中也难有一次奏效，只有采用伤寒搜涤邪气的方法，或许还可以挽救。但只要形气尚未衰败、脉象与症状相符，即使加有外来症状，也有成法可治。例如邪气留在肺络而喘咳不止，脉见浮紧或浮数，可选用大小青龙汤、射干麻黄汤。喘咳而带血，可用和剂款冬花散之类。服二三剂后出现鼻塞、声音重浊，类似伤风的表现，这是邪气从上部排泄，应当立即用保元汤、异功散，少加细辛，调理中气；同时用六味丸加桂枝滋补下元。若服二三剂不应，反而喘咳加重、脉象加快，或腹痛、声音嘶哑，就难以治愈了。寒凉药损伤胃而咳嗽，怕冷、食少，气口脉见紧、细、沉、弦，应大剂量服用桂枝人参汤。服四五剂后出现下血，或有积聚的泡沫，小腹微痛，喜欢温热按压，这是邪气从下部排泄，应以小剂量理中汤调和。七日仍不停止的，难以治疗。风热误用辛温药的，可用麻黄升麻汤、萎蕤汤、消风散，按照病情轻重施治。以上各种治法，都是因为风寒长期潜伏，所以与兼有外邪者一同治疗。只有汗、下太过的，应当扶助正气，如十全大补汤、大建中汤、人参养营汤，酌情使用。如果邪气舍弃表部而进入虚处，又出现表证，可用新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤，根据寒热情况施治即可。问：虚劳的病因不同，但所见症状却相同，是什么原因？

译答：致病原因虽然不同，但所损伤的不过是阴阳、血、气罢了。所以凡是治疗，必须审察阴阳。例如骨蒸劳热在午后和夜间容易反复、容易饥饿的，是阴虚；白天烦热、到了夜间稍微安静的，是阳虚。咳嗽、咽干，咳嗽加重时略有黏痰的，是阴虚；咳嗽多而痰清稀，咳得厉害就吐水的，是阳虚。吐出的血紫红、浓厚而有光泽，或有结块、星点、丝缕的，是阴虚；血色晦暗淡白而无光，吐了很久也不凝结，或虽有瘀结却多带痰水的，是阳虚。泄泻气味臭秽、身体烦热口渴，或兼有脓血的，是阴虚；泻下全是清水，或夹有白沫的，是阳虚。遗精、梦中不安、大小便有急迫感的，是阴虚；阴茎头寒冷而不知不觉遗精，或小便后经常有滑精的，是阳虚。月经闭止、发热、咳嗽、五心烦热的，是阴虚；小腹牵引作痛、背部微微怕冷的，是阴气有余，循经而离弃阳位，必有干血。若月经虽不行，但只是食少倦怠，腰腹不痛的，是阳虚。阳虚则气衰，不能生血，月经虽不通也必定没有结血。这是病机中最重要的关键，不要因为内容繁多就忽略它。大体说来，阴虚则热，阳虚则寒，阴阳俱虚则寒热症状错杂出现；又应审察哪一方面偏盛而处方。假如不懂这个道理，每天都投用不寒不热的药剂，偏弱的一方会更加偏弱，偏盛的一方会更加旺盛，永远没有调和均适的时候。因此，明智的医生面对疾病，务必调理其偏颇，察看其变化。诊察时，如果脉象忽然鼓大、症状异于平时，就应当追究饮食起居，以辨别是否有外邪。又有忽然怕冷发热、脉象没有固定规律的，这是阴阳相互潜伏、亢盛到极点反而造成损害的大虚证，怎么可以只认作风寒而使用发散攻泄之法？转眼之间就会发生病变。历来观察这种病证，阳虚而可以服用人参、黄芪的，十人中有五六人能治好；阴虚而不能服用人参、黄芪的，十人中难救一人。若年过三十，人体形质已经坚实，还可以设法挽回；如果年龄在二十岁左右，不仅筋骨柔弱脆薄，而且情志和病情也难以控制，即使竭力治疗，最终也很难奏效。《中满肿胀兼伤寒论》。问：胀满兼有伤寒时，应当用什么药？答：先察看脉象属于寒还是热，详细辨明邪气在表还是在里，然后才可以讨论用药。问：各种胀病，腹部都大，皆属于热，恐怕没有属于寒的道理吧？答：何不看看坛中的水？水结冰就会膨胀，膨胀得厉害就会使坛子裂开，这难道不是寒邪到了极点而导致胀满闭塞的一种证明吗？问：胀满的寒热，应当怎样辨别？答：各种病证中，水液清澈、清冷的，都属于寒；水液浑浊的，都属于热。然而也有本质属寒而表面呈热象、且大便不实、小便红涩的情况。总的来说，中满应当辨别痰饮和食积，水肿应当辨别阴水和阳水，鼓胀应当辨别气积、血积、虫积。这是辨证的大纲。问：肿胀的表证中，属寒的怎样治疗，属热的怎样治疗？答：中满肿胀的人，素来痰湿旺盛，中气先已受伤，再加上伤寒，没有不首先侵犯胸膈而导致烦扰不安、喘促胀满、呕吐气逆的。外在症状虽然有头痛发热，人迎脉未必浮盛，但往往气口脉反而比人迎脉大。假如医生不加辨察，只认为本病加重而给予清热利水药，任由邪气深入，反复误用药物，病人不死不止。邪气在表时，绝不能触动原有痼疾，也不能任意使用解表药，只有以调和营卫为主。例如寒胀用桂枝加附子汤、五积散，热胀用桂枝加厚朴杏仁汤、芎苏散之类。本寒而表面燥热的，是膀胱津液和气化功能大亏，绝不能使用利水药，只有茯苓桂枝白术甘草汤加葱白最为适宜。如果小便闭塞、小腹硬满，可兼用春泽汤，以五苓散开解结滞、引导水液，再用四君子汤滋养气化的根源，这就是在泻中寓补的意义。问：出现半表半里证时怎样治疗？答：这种病本来在里，邪气又向里传入，使用大柴胡汤、小柴胡汤之类都没有妨碍。问：出现里证时怎样治疗？答：宿有的疾病虽然有虚、实、寒、热的不同，但如果又加上外邪乘虚深入内部，即使正气本来虚弱，也应当稍微加以疏导，以泄去其热；或者通利幽门，或者疏通水道，随着病情需要而采用有利的方法。如果因为虚弱而禁止攻治，邪气就会缠绵不去，遥遥无期。至于真元虚惫的人，即使是神丹也不能使其复生。问：中满、水肿、鼓胀兼有伤寒时，治疗各有不同吗？答：这三种都属于里证，都禁止升提发散。中满证，在发汗剂中宜加入化痰理气的药物，就不会导致气逆胀满；水肿则可以采用“开鬼门”的方法。只有极度虚弱的阴水，以及阴本阳标的证候，要戒用发汗法。至于鼓胀，则最忌发汗，应当温理中焦并调和营卫，很多患者会自然透汗而病解。如果使用解表剂，热势会转为更剧，胀满反而加重，必然不能发汗。邪气传入里部后，应当分别根据原有疾病的气、血、痰、水情况，兼用扶养正气的药物治疗。切不可因为虚弱就骤然使用壅滞滋补之药，也不可因为胀满就擅自使用峻猛攻下之法。这是治疗虚证中夹有实邪的大原则。《噎膈反胃兼伤寒论》。问：噎膈与反胃名称不同而属于同一类疾病，假如又受到外来邪气损伤，治疗方法是否也大致相同？

译答：所谓噎，是食物一入口就夹着痰涎吐出，有时还会曲折难以下咽；所谓膈，是膈塞闭绝，上下不通；所谓反胃，是饮食进食时如常，随后却必定把所吃的东西全部吐出。三种证候虽然各有区别，但致病原因总不离于郁结，所以治疗方法也相差不远。张洁古说，上焦呕吐属于气，表现为进食后突然呕吐，心下嘈杂，都是痰饮和郁火造成的；中焦呕吐属于积，每次呕吐时膈间隐隐刺痛，必有瘀血，平素喜欢饮热酒的人多有这种病。如果神情默默、状如痴呆，是虫积，正如《灵枢》所说的“虫为下膈”。下焦呕吐属于寒，食物久不消化，过了一天必定呕吐，这是火衰不能生土、土不能制水的表现。王太仆说：“食物不能下水，是有火；食物进入后反而吐出，是无火。”观察噎膈、反胃的症状虽然不一，但是否可治，却可以用一句话判断：老年人中气长期衰弱，血液枯槁，又加上郁结而形成真膈，即使不兼有伤寒，也百人难治一人。只有血气尚未衰败的人，由于痰饮、瘀血搏结而发病，即使兼有表证，仍然可以设法治疗。这种病虽然发热、头痛，但脚必定冷；伤于寒，则鼻燥、身痛而脉微紧；中于风，则鼻鸣、干呕而脉微数。因为中气长期衰弱，不能鼓动充盈脉象，所以脉反而不强，热势也不能旺盛，与鼓胀中蕴含湿热的情况不同，因此辨治尤其困难。治疗此病虽然应当急于疏散邪气，但必须先安定中气，如甘草干姜汤加桂枝、生姜、大枣之类，切不可混入一味耗气、破血、攻伐宿病的药物。胃虚而气逆，可用大半夏汤、藿香安胃散，都是借人参扶助胃气，使药力运行。胃中痰湿上逆，肠鸣、膈间痞塞，可用半夏泻心汤，以干姜、黄连调和寒热，就不会彼此格拒。反胃呕吐而口渴、想饮水，可用茯苓泽泻汤，以泽泻引导桂枝、干姜的辛温之性入膀胱，使水液精微运行布散于五经。若肾虚水气上逆而呕吐，可用金匮肾气丸，减半地黄用量而加倍使用桂枝，同时兼以疏散邪气来收摄。热性呕吐、吐酸水、呃逆，可用橘皮竹茹汤，送服佐金丸。若出现里证，不妨采用攻下夺邪的方法，使气向下而不向上，这正与本病相合，如半夏生姜大黄汤、人参利膈丸都可以使用。但胃中寒冷者又是绝对禁忌。因此仲景有“外来的热邪不能消化谷食，胃中寒冷就会呕吐”的论述，应当仿效理中汤加枳实、加附子等方法治疗。《内伤兼伤寒论》。问：劳力感寒与伤寒在证候和治疗上有什么不同？答：劳力是从内部损伤气，气受伤就应当补；伤寒是从外部损伤形体，形体受伤就应当泻。这是形气俱伤、内虚外实，攻补两方面都难以施用的情势；如果又兼有宿食停滞，就更加令人棘手。假如医生平素胸中没有既定的辨治主见，必然会用发汗法损伤表气，使外热更加旺盛；用消导克伐法损伤里气，则痞胀更加严重，反复损伤正气，最终无计可施，只能竭力攻下，实在令人慨叹。内伤这一证，是由于劳累过度，阳气亢盛到极点而化为火；火气在内旺盛，阴气先亏，阳气越盛而阴气越衰，于是清气不能上升、浊气不能下降，阴阳错乱，饮食摄入减少。胸中的阳气既不能固守于内，势必向上逆行、向外扰动，形成身热、头痛，看起来像伤寒，实际上并不是外感邪气。《内经》所说“阴虚生内热，阳盛则外热”，就是这个意思。后世只有李东垣深得其中要旨，因此创制补中益气汤，以升举清阳、补益中气；这样浊阴就能下降。此方虽然专为内伤脾胃而设，但邪气乘虚进入时，如果不兼以疏散，病就一定不能解除；在此汤中稍加解表药，温热服下取汗，最为快捷。兼有宿食停滞的，用桂枝人参汤；如果伤寒轻、内伤也轻，用黄芪建中汤。至于开始属于热中的，应当确实遵循东垣补中益气的方法；尚未传变为寒中的，又不能超出仲景理中汤的范围。问：仲景说外形表现为伤寒，但脉不强紧而反弱；脉弱的人会口渴。既然脉弱就没有热邪，为什么会口渴？又凭什么知道这是伤寒？答：伤寒这一门，本来以症状为主，脉象只作为参考。这是因为劳累形体、用力过度后感受寒邪而发热，所以把外形表现称作伤寒；如今所说的劳力感寒就是这种情况。伤寒的脉象按常法应当弦紧，但现在由于劳力损伤津液和正气，气受伤而不能鼓动运行脉气，所以反而脉弱；津液耗损，不能向上蒸润咽喉，所以口渴。虽然这不是热邪灼伤所致，但津液受到损伤却是相同的。按诊脉的道理，古人本来把望、闻、问三种方法与切脉合起来说。如今的患者不明白这个道理，深居帷帐之中，只想用切脉来考验医生；医生又以详细询问为可耻，常常因此忽略。假如遇到这种症状和脉象，难道不会有误治的过失吗？何况人的禀赋之脉与面貌、性情没有不同，有的偏大，有的偏小，有的纯阴，有的纯阳，有的反关、四出，各种异常形态都可能是天生的本脉，怎么能全都归咎于疾病呢？客人说：“以前说医道的困难，没有比脉象更严重的；现在听了这番话，才知道诊法不只在七表八里，而在于灵活推求详察，真是几乎难以言说了。”我说：“医术本身并不难，难的是察脉，难的是辨证，难的是用方。察脉虽然困难，但灵活运用时实际上并不超出规矩，只要考察这个人的清浊、贵贱、形志、苦乐，与脉候是否相符，就可以推测病情的顺逆。譬如塾师讲学，真正领会宗旨的人，自然不会远离道理；用方如同儒者作文，能够把握文章旨趣而合乎格局的，又有几人？辨证如同佛家参禅，尚未悟道以前，举止处处受阻；彻悟以后，触处都能灵通，信手拈来无不合乎道理，这样才可以相信自己能够替人掌握生死。” 《宿食兼伤寒论》。问：伤寒为什么会出现宿食？

译答：伤寒而见胸前大热、额头胀满、胸腹胀满，按压疼痛，或者呕逆、泄泻、腹痛，都是食物停滞的征候。若右关脉迟而滑，是宿食损伤胃气；涩而伏，是脾阴受伤；数而盛，是食积发热。往往还有脉见促、结，症见脚冷，这是宿食阻碍经脉运行之道造成的，不可立即认为是代脉或阴证。大体说，伤寒有发热、头痛，即使见沉脉、脚冷、阳道痿缩，也都是阳证夹阴，应当使用温理中焦并兼以消食导滞的药剂；宿食一旦通下，胃气得到敷布，就应当再按照阳证的类型治疗。如果误认为阴证而给予四逆汤，热势会转为亢盛，真阴立即枯竭，多半因亡血、躁乱而死；误认为实证而给予承气汤，则真阴从下脱失，虚阳向上逆行，多会因喘胀、开泄而死。近来有一位医生治疗尤德昭的霍乱，患者四肢厥冷、烦渴、脉伏，医生误用温中药，于是出现呃逆、发斑，先后更换四位医生，杂乱治疗都没有效果，到第七日才向大人求救。答：六脉洪滑而促，呃逆声频繁连续，斑色鲜红，舌根紫肿，证候和脉象都属阳。起初所见的厥冷、泄泻、脉伏，都是宿食阻塞中焦、脾气被遏制隔绝的表现。肠中的污物虽然已经下去，胃中的实邪还没有清除。给予凉膈散，去掉芒硝，加入犀角、黄连，服一剂后斑疹退去、呃逆停止而痊愈。又有一个少年患食积夹伤寒，脚冷而面部浮红如戴阳，医生使用发汗药，导致阴血被扰动，出现四肢厥冷、呕吐、泄泻不止。另一位医生使用枳实理中汤，半夜阳气恢复、脚部转暖；前一位医生又用消食导滞药而取得疗效，还极力诋毁人参、白术，认为不应使用，患者家属反而信以为真。哪里知道此证的发生，完全依靠温中之力才得以挽救。有一位同道的家人患伤寒夹食，自行使用疏解表邪、消食导滞的药，四五日后邪热进入里部，出现烦渴、饮水不止，小便黄赤。服一剂五苓散后，竟导致水气上逆，水不能入，且小便点滴不通，昼夜烦闷不安，于是向我求教。我让他使用大剂量五苓散，随吐随灌服，继而使用栀子豉汤，灌服后吐出稠痰和水饮数升，大小便随即通利，当夜就能安卧。他说自己所用的药并没有不同，只是药力尚未达到，所以没有奏效。哪里知道先前误用五苓散引邪侵犯病本，所以仍用五苓散灌服催吐，使邪气向外排泄；其中先后进退的关键，实在难以向世俗之人说明。问：伤寒夹有食积，哪些情况宜消导，哪些情况宜攻下？答：大原则是先去除外邪，随后清除里实；病在胃就宜消导，病在肠就宜攻下。如果不分经脉和腑属，内外一起治疗，必然会引邪内犯，所以有表邪尚未尽时不可攻里的戒律。但人的禀赋有偏盛，宿食也有寒热，不能只用一种方法。例如胃中素有痰湿旺盛的，必须兼以理气豁痰；胃虚而不能蕴积热邪的，必须兼以温中消导；寒性食物停滞日久而化热的，应当兼清食积之火；过度使用消导克伐药而损伤胃气的，应当温中养气，以资助脾胃健运。至于里证攻下的缓急，难道只有三阳明和三承气汤吗？如虚寒坏病，若不借助人参之力，攻下就不会奏效；寒积凝固结聚，若不借附子运行经脉，攻下也不能解除；湿热胀满闭塞、前后不通，攻下证最为紧急，若不用木香、茯苓、半夏开通痰气，推行攻下反而会更加逆乱。大致说，水道不利、肠鸣腹满的症状，必定没有燥结；大黄必须用姜炮制，芒硝绝不可用，这与夏秋肠澼的治法相同。然而有一下即安的，也有攻下后肠中空虚、胃中实邪得以向下黏滞排出的。药剂大小也应当遵循成法：如大承气汤荡涤实热，大黄不妨直接用两许；双解散分解内外蕴热，与其他药合用不过二三钱，必须连续逐渐服进，慢慢取得开结的功效；枳实栀子豉汤治疗食复，所加大黄不过五六枚棋子大小。临证处方时，假如不是平素已经讲求明白，必然会按错误的道路施治。问：伤寒停食的证候和治疗，四时是否有所不同？答：不只是四时的证候和治疗有所不同，疾病名称和传变也各不相同；各地水土、方位也不一样。西北土地高而厚，风寒凛冽，患伤寒的并不只在冬天，春夏也常有。我曾见北方人在南方感受寒邪，两三日仍然怕冷不止，直到服了解表药后才发热、脉浮。岭南炎热之地临近海边，冬天并不寒冷，阳气常常外泄，四季多患瘴疠，总没有伤寒这种病。长江以南水土卑弱，寒暖无常，伤寒和冬温常常间杂发生。世人不加察辨，一概使用辛温发汗药，导致变成风病而死的很多。也有邪气潜伏在体内，到春夏才发作成为湿病、热病的。至于春夏非时突然寒冷的证候，与伤寒大不相同[原文“B0”疑为OCR占位符]。冬月由寒水司令，邪气虽然必定从太阳经侵入，实际上却是沿阳维脉斜行而依次侵犯三阴经，阴维脉而斜次三阴[原文有重复或脱误]。这是因为邪气充满溢出后，必然流注沟渠，所以不沿十二经脉，而随着奇经八脉运行。若兼有宿食，则必然并入阳明，因为阳明经向上贯通额头，所以必定胀满；即使腑中实热蒸腾而头痛，也是如此。至于春季感冒，当时主令已经属于风木，必先有少阳受邪；少阳在中，阳明、太阳在外，受邪后便三经俱受。因此治疗感冒的药物都不分经络，如芎苏散、神术散、正气散之类，都是停食感冒的适宜方剂。春季阳气开始升发，出汗很容易，与冬季闭藏的时令自然不同。夏月津液本来就向外泄，表气先虚，即使偶然触冒风露，只要消暑和中、略微兼以透表就会解除。如果任意使用祛风药，难免鼓动痰湿；如果再加上停食，必然导致喘胀、气逆、胀满。大体说，停食感寒无论何时、何证，只要气口脉显得滑而盛，手足温和，都是容易治疗的；若脉见短涩，四肢厥冷，必定难以奏效。这是总的诀窍。《素患咳嗽者兼伤风寒论》。问：杂病把咳嗽看作重证，伤寒却把咳嗽看作轻证，请说明其中的原因。

译答：杂病中繁杂难明的，没有比咳嗽最难的了。但追究其根源，不过是胃气不清、阴火上逆这两种情况。《内经》虽然分述五脏六腑咳嗽，但尤其重视“聚于胃，关于肺”六个字，这是内因的大纲。外感咳嗽，有的是风从皮毛进入肺，有的是寒从背部俞穴进入肺，有的是素来患咳嗽，又加受风寒，或因身体受寒、饮用冷物而造成。外感是突然损伤经络的邪气，用一剂解表药就可清除，所以属于轻证。杂病积久而发，且有寒热、虚实、新久的不同，即使善于察知病机的人，也很难迅速取效，所以属于重证。至于内外邪气相合、邪正相争、脏腑纠结的证候，绝不是只见到什么病就治什么病的医生所能胜任的。问：胃气不清所致的咳嗽病在胃，外来邪气所伤病在经脉，治疗时应当从腑治，还是从经治？答：胃是脏腑的总管，肺是各种咳嗽的门户。不仅五脏的久咳最终会转移到六腑，各腑之气也没有不以胃为根本的。所以凡是脏腑咳嗽，都是感邪聚集于胃而关联到肺。所谓胃气不清，是说水谷之气不能像雾一样向上蒸腾到肺，再转而灌溉各脏，势必停留积聚在胃中，随热气化为痰，随寒气化为饮。胃中既被痰饮阻滞，输送到肺的气也必然不清，于是成为各种咳嗽的病因。若有六淫外感之邪，又必须兼顾经脉治疗。比如肺胃素有寒热痰饮，各种咳嗽都使用上焦分治的药物，就与风寒治疗不相妨碍；但虚咳、久咳兼有风寒的，就难以同时补益收敛，只是需要多加周旋罢了。外感咳嗽之中，只有风热、风燥两证世人难以明辨。例如冬季先受了不合时令的温暖之气，又加风寒从外遏制，导致咳嗽、痰结、咽喉肿痛、身体沉重、自汗、脉浮，这是风热。治疗这种病，应当用辛润之法解除邪气，如萎蕤汤之类，切勿误用辛热发汗药，以免变成风温、温毒，出现自利、发斑等各种危重证候。至于风燥一证，辨治尤其困难。燥属于秋气，并不会独自行令，必定借助风寒的威势，燥令才会振起，咳嗽才会发生。然而考察经文，却不说“秋伤于燥”，而说“秋伤于湿”，这是为什么呢？秋令本来属燥，但长夏湿土郁蒸后留下的余气逐渐浸渍体内，随着秋令收敛而潜伏在肺胃之间，直到深秋燥令大行，与湿气不能相容，到了冬天才形成咳嗽。这种病有肺燥、胃湿两方面，难以分别解除。古方中只有《千金》麦门冬汤、《千金》五味子汤两方独得其中奥秘。不明白的人认为这些方剂收敛与发散不分、燥润杂用，便弃置不用，始终没有领会其中分别解除病邪的意义。喻嘉言先生不明白湿气内伏、燥令外伤的含义，竟说《内经》独独遗漏了“长夏伤于湿”一句，导致秋季本应伤燥却被误认为伤湿，实在失去了《内经》精微深奥之处。问：阴虚咳嗽气逆的人，龙火容易向上炎腾；如果又感受风寒而使用升提发散的药物，虚火就会更加上炎，这该怎么办？答：胃气不清所致的痰咳，症状种类很多。若阴虚火炎、干咳，只不过有房劳伤精和思虑郁结伤脾两条途径。确属精血受伤的，应当补益精血；神气受伤的，应当养神，这是一定的治法。若有外邪侵入而出现表证，可频繁服用小剂量桂枝汤调和营卫，但必须加倍芍药以护阴，增加胶饴以润燥，使中气有权，这样阴火就不会向上炎盛，来共同发挥建中的作用。况且芍药配桂枝，不会有酸寒收敛之忧；桂枝配芍药，也不会有妄动阴血之患。若气虚怕冷、手足寒冷，就加黄芪；血虚烦热、手心发热，就加牡丹皮。这确实是阴虚感寒的神妙方剂。即使咳嗽而小便通利，或小便失禁，也不超出此汤的适用范围。至于夏秋季阴虚而感冒，没有比葱白香豉汤更合适的了，也可以用来救治温病、热病、时行疫疠中的阴虚证。家父曾说，崇祯辛巳年间，年成荒歉、百姓困苦，江南疫疠大流行，凡服发汗攻里的药物者都死了，只有使用败毒散、补中益气汤，很多人才得以生还。冯长年孝廉素来患阴虚咳嗽，又感染时气，于是用葱白香豉汤加人中童便，三天便安。又有一位地理师素有血证，也感染了这种时气，就用前方再加犀角、丹皮，服后大便下血而痊愈，这些都是时气中的变证。近来王公峻先生治疗一名孕妇，患风热咳嗽，已经发散过后，胎气上迫心部，气促倚息，咳嗽时遗尿，于是用紫苏饮去掉川芎、腹皮，加萎蕤、白薇，服三剂后胎动才安。家兄诞先治疗一名少年，阴虚而感受秋燥，平时火炎干咳、五心烦热、妄梦遗精，小便时清时黄；秋末忽然剧烈咳嗽，坐处遍地都是清痰，周身阵阵怕冷，肌表微微发热，咳得厉害就呕吐，呕吐时鼻血如水流，大便干燥，小便淋漓。先用异功散去白术加山药，随后用六味丸加麦冬、五味子，半个月后咳嗽才止。历来推求这些验案，没有不重视本病的。大体说，火炎干咳都是阴虚；古人虽有肾肝同治的说法，但仔细考察病情，多属于肾水枯竭、肝藏多火，所以只宜壮水制阳，导火之法绝对不可轻易尝试。问：身体受寒、饮用冷物所造成的损伤，与停食感冒有什么不同？答：停食感冒是三阳经受病，食物虽然停滞却没有凝结坚固，胃腑未必受伤，所以只需在解表药中略加化痰理气之品，食物自然会消散。这种情况则是受了寒气，胃又被冷食所伤，内外同时受伤，于是寒邪传移到肺而成为咳嗽。邻国尚且如此形成沟壑，同气连枝的脾脏，难道能没有寒邪伤中的患难吗？这是一经一腑二脏同时受病，若没有桂枝人参汤、枳实理中汤、四逆加人参汤等方，就不能设法治疗，哪里能与停食感冒相提并论呢？《宿病咽干闭塞兼伤寒论》。问：有人平素患咽中闭塞，又受到寒邪，发汗和攻下都要禁止；也有人平时只是咽喉干燥而患伤寒，却只禁发汗而不禁攻下，这是为什么？

译答：干燥与闭塞，轻重相差悬殊。平素咽中闭塞，是肾脏精血空虚，生阳之气不能循经上行到喉咙；所以发汗，血就会随着虚阳向上脱失，导致厥冷蜷卧；攻下，气又会随着真阴向下脱失，导致泄泻、身体疼痛、饮水药液都不能下咽。平时只是干燥而不闭塞，是胃中津液不足，所以不宜发汗；如果不懂这一点而使用发汗剂，进一步损伤津液，不等经邪传入腑中就会形成燥结。善于治疗的人，一见里证就应当稍微泄下以泄去热邪；若等到结滞已经形成才攻下，岂不是如同把大盗引入室内一样吗？[原文“延D5入室”含OCR占位符]问：虚弱的人不宜发汗，应当用建中汤来调和；胃燥时用胶饴润燥，这个道理我容易明白。至于肾虚而使用建中汤，反而会使脾土更加充实来制约肾水，难道不会更加损伤阴气吗？答：所谓建中，原本就在于建立中焦脾土、约束肾水。方中全靠芍药从内部护养阴气，使虚阳没有浮越向上的忧虑，这样桂枝等药才能发挥辛温发散、建立中气的作用；再加胶饴滋润中气的燥竭并帮助发汗。哪里是以香燥之品助脾而有损伤肾水的忧虑呢？问：咽中闭塞而出现里证时，应当用什么药？咽喉干燥而出现里证时，应当用什么药？答：仲景的C4肤汤，治疗咽中闭塞的里证，效果神奇。外编用童子小便调和生白蜜，再加入C4胆汁，隔汤温热后服用；面部呈戴阳状的，去掉蜂蜜，改用葱汤调服也好。咽喉干燥的，用蜜煎导法；热势很盛的，用C4胆汁导下；脐腹按压疼痛的，用小承气汤赶快攻下，以挽救胃中的津液。所以仲景只禁发汗而不禁攻下。问：咽痛不是有大热，就是大寒；寒邪为什么也会导致疼痛，请说明其中的道理。答：热则火气郁蒸，血液被灼；寒则经络闭塞，阳气不通，都能导致疼痛。相关证候虽然繁多，大体不外胃热、阴火、寒邪侵犯少阴三种。若疼痛而咽喉、舌头红肿，痰气壅塞，身体发热烦闷，大小便不通，口渴想饮水，脉实大有力，或沉伏而滑，都是胃中痰湿挟心包火邪为患。这是实邪，或用涌吐，或用泄下，或用针刺，都能取效。若咽喉虽红却不甚红肿灼热，面上时时有郁闷之色，但手足不热，大小便不闭，口渴而喜欢热饮，或口中时时有清涎上涌，这是龙火上腾并吸引阴津上行，是最危险的征兆。若左脉弦数，是阴虚、水不能制火，只宜壮水制阳；若六脉数疾而没有规律，或右尺脉忽然虚大，是虚阳游散于上，又应当采用引火归源的方法。这些都属于杂病，即使有高热，也不能视为伤寒。若疼痛突然发生而没有热，既不肿不红也不口渴，舌淡青紫，或呕吐、泄泻清水，大小便清利，脉沉紧，这是大寒侵入少阴经。若过了二三日出现烦热躁乱、面红脚冷，脉变得虚大，是阴气到了极点而类似阳证、虚阳外露的表现，应急用通脉四逆汤、白通加C4胆汁汤温治，迟了就不能挽救。《头风兼伤寒论》。问：有患伤寒的人屡次使用发散药，汗出后身体转凉，但头痛反而更加剧烈，整夜呼叫，到了夜间还有微热，这是为什么？答：这必定是平素有头风，或血虚而有风热，又因发汗过度而严重损伤血液，所以疼痛更加厉害。问：治疗这种病，仍然应当祛风吗？应当清火吗？还是应该养血？答：风火相互煽动，额头、眉棱和眼珠都疼，应当用选奇汤兼以清解风热；郁结日久形成头风的，可用清空膏、茶调散之类。大寒侵犯脑部，疼痛牵连牙齿和面颊，郁闭化火的，若不兼顾调和寒热，火就不能消散，如本事玉真丸、宝鉴石膏散，应随表里而分别开发。疼痛久不消除，必须防范眼生翳障。肥胖之人湿土旺盛的，可用半夏白术天麻汤、瓜蒂散，以清理湿热为要。若两侧太阳穴疼痛牵连眼角，是血虚，虽宜以养血为主，但有火则兼以清火，有邪则兼以散邪，如四物汤加细辛、苍耳芽、茶，或当归补血汤加葱、豉、姜、枣，都是前人验证过的良法。问：有一名妇人，素体虚弱，生育过多，经常患头痛，背部怕冷到了极点，夏天也必定用棉絮包住头部，再穿衣遮盖背部。初冬患伤寒，发热、头痛异常，全身疼痛，膝下和手臂都不温，只有手心发热，胸膈没有不适，大小便正常。有人使用解表药，热势不减，怕冷反而加重，胸膈昏闷，大小便艰涩。李怀兹先生用补中益气汤加蔓荆子，微微发汗后病就安了。我认为这个妇人虽然虚弱，但既然患了伤寒，按常法应当解表，为什么发汗不能治愈，反而补益就安了？请明白地指示，以解除我的疑惑。答：这个妇人平素阳气不能升发，因而头痛、背寒；又加上使用发散药损伤卫气，所以热不退反而更加怕冷。使用补中益气汤升举清阳，卫气得到人参、黄芪的助力，自然能够把邪气向外驱散。不是深得李东垣学说宗旨的人，不能做到这一点。问：有一位老妇人患偏头风很久，各种治疗都无效。春天又感受风寒，方士用火针针刺风池、合谷等穴，针刺处都发红肿胀，气从小腹向上冲，不时头面红热。各位医生都不能解释原因，于是请疡医治疗，使用消毒药后，肿胀反而更加坚硬增大。施元倩先生用桂枝汤数剂，病就平复了。仔细推究此证，似乎属于邪热，为什么使用辛温药反而有效？答：这正是烧针使人发汗、针刺处受寒而形成硬核并发红的常法。幸好有施先生能够这样治疗，可见仲景的学说还不至于完全废弃。问：现在有一名少年，形体肥盛，患伤寒而昏沉发热，有人使用解表药却不能发汗，于是出现谵语、躁乱。我用凉膈散加黄连，热退了，但头痛持续一个月不止。白天眼珠、眉棱、太阳穴都酸痛；夜间剧痛并牵引紧急，像被牵扯一样；眼中像有风吹的感觉。用温热的手掌按压，便稍觉舒适；睡着时头部和胸前大汗如水流。左脉紧细，右脉浮缓。服茶调散并用搐鼻法没有效果，服养血药也没有效果。不知道这是什么病，用什么药才能奏效？答：这种热邪虽然已经从内部泄出，但寒痰侵袭经脉，因为身体肥胖而不能向外排泄，所以缠绵不解。这就是《内经》所说的“其人肥则为目风眼寒”。治疗应当解除营分郁闭的火，祛除经络中沉滞凝结的寒，给予三因芎辛汤加生石膏半两，数日内必能见效，服后果然如此。《心腹诸痛兼伤寒论》。

译问：凡是平素有心腹各种疼痛，因外感邪气触动而发作，如果想先治疗表证，里部疼痛的势头很难立即缓解；如果想同时治疗疼痛，又恐怕妨碍表证。我遍查历代方论，向来没有可以仿效的成法，幸望您显示至理，以补足前贤未能达到之处。答：各种疼痛都有表里、气血、虚实、寒热的区别。疼痛在肌表的，其中也不乏里证，如胃脘停留饮邪所致的臂痛，肾虚而脚不能着地所致的脚心痛，肾衰又受风邪所致的下肢痿弱、骨节疼痛，难道不是疼痛表现在外而病根在里吗？然而病虽从内发作，实际疼痛在经络，所以治疗表证的药物总不妨碍本病，但不能不顾虑血气，不能使虚证更加虚，否则疼痛必定加重。胸胁、肩背等各种疼痛，症状虽不一样，从大纲来看都属于阳分疾病。即使有伤寒表证而疼痛难忍，也不妨兼治疼痛，并没有引邪侵犯三阴的忧虑；即使阴邪向上逆行，也不过先温暖里部。若肾心痛牵连到背部，像从后面触及心脏，也不妨碍治疗里证。考察仲景太阳病篇的例子，伤寒被医生误用攻下后，继而出现泄泻、清稀谷物不止和身体疼痛，应当赶快救治里部；由此可知，若后来身体疼痛而大便清利、大小便自调，就应当赶快救治表部。体内有虚寒的，必定应当先温里，然后解表，这是正确的治法。至于腰部、脐部、小腹的各种疼痛，虽然都属于阴分病患，但既然有表证，就应当从表治疗。例如腰痛兼有外感，也须用桂枝汤分解太阳邪气，这样里气也能疏通，疼痛必然稍缓；属寒的加附子以温阳。腹痛用小建中汤，是在土中平抑肝木的良药，血虚而气散者尤其适宜；有寒则加干姜，寒甚则加附子；虚寒则用桂枝人参汤；寒极而呕吐，用《金匮》大建中汤。小腹痛用当归四逆汤，寒证加吴茱萸最妙。这些都是兼顾内外的良法。大体说，有宿病的人不能使用峻猛发汗、峻猛攻下的方法，必须参考患者形气的盛衰、外邪的轻重、本病的新旧虚实，以及平素适宜寒还是热、补还是泻、燥还是润、降还是升，或近来服过什么药而安或不安；其中或夹痰，或夹血，或夹火，或夹气，或夹水，或夹积，都务必审察症状、详细辨明，果断投药，自然会随手奏效。所以凡是有智慧的医生使用方剂，方法法都不离古人，但实际上从未拘泥于古人固定的成法。问：有一名少年平素便血，自称接触污秽之物后腹痛，经过一天仍不停止，于是找乡间医生针刺委中穴，出血如水流。当夜立即大幅度发冷发热，头痛如捣，腹胁胀满疼痛，不能翻身，谵语如同看见鬼一样。一位塾师用大柴胡汤攻下而痊愈。痊愈后不时寒热、咳嗽，服滋阴清肺药两个多月，咳嗽反而更加严重。近来饮食减少，大便泄泻并兼下血，左右关脉、尺脉都弦细而数。还不知道这是什么证，现在还可以设法治疗吗？答：这必定是在针刺委中时又感受风寒，因为此人素有便血，邪气舍弃表部而乘虚进入，形成热入血室，正如阳明病下血、谵语的例子，并不只是妇女月经恰好来或恰好停止时才有这种证候。用大柴胡汤后痊愈，是偶然碰巧对症，只是疼痛随着泄下减轻的效果，并不是正确的治疗。所以痊愈后不时寒热、咳嗽，是脾肺清阳下陷，肺失去通调输化之气。当时若不给予调补脾胃，反而使用寒凉药清肺，就会使脾气更加受伤，不能统摄血液，形成下部失血、泄泻的患病情况。虚损已经形成，即使暂时恢复，也恐怕难以挽救。腹痛这一症，世人都说是沙胀，或刮，或刺，或饮冷水，造成的危害实在不小。我曾见阴虚兼停食腹痛的人误饮冷水，呕吐泄泻不止，全身青黑而死；也见月经将来而腹痛的人饮冷水，月经闭止不通而形成蛊胀。至于痛痹一证，《灵枢》称为贼风，后世方书称为痛风，也叫白虎历节风，近来称为箭风，通常禁止使用汤剂，却任意使用针、艾和火灸。愚昧的人无知，受人煽惑而遭受非刑，本来不足为怪；即使明智之士，也常常确凿地谈论“箭风”二字，甚至自以为是时医，身体有疼痛，就一定请村中的老妇挑刺、火灸，念咒水、吞符，无所不用。我将依据《灵枢》《素问》的痹论，以及《金匮》胸痹、血痹等各个例证，请大家采用从火治疗的方法，这样或许不至于完全违背世俗。《亡血家兼伤寒论》。问：仲景在太阳篇中说，亡血之人不可发汗，发汗就会寒战、振栗；有鼻衄病史的人也不可发汗，发汗后就会额头凹陷、脉象急紧、直视不能眨眼、无法入睡。亡血是统称各种失血，为什么又单独为鼻衄之人另列一条？而且血属阴，血亡则阴受伤，阴伤则阳盛，为什么发汗后反而会寒战振栗？鼻衄之人为什么又独有额头凹陷、脉急紧等症状？

译答：血和气名称不同而同属一类。血虽然属阴，实际上是阳气的根本，与气相互维系依附，一息也不能分离。人体中凡是气不能到达的地方，血就会凝滞不流而形成刺痛，疼痛处必定发热；凡是血不能运行的地方，水饮就会乘虚侵入而形成肿痛，疼痛停止后必定发冷。平素有血证的人又发汗以耗夺其血，出现寒战振栗是势所必然。血已经在内耗失，阳气就失去根本，所以各种亡血之人突然虚脱不止，必定要用大剂量人参收敛神气；气得到收敛，血就有所统摄，不再有继续脱失的忧虑。这时虽然不敢指望阳气生长、阴血滋长，但只要扶定胃气使其能够进食，就是恢复生长的基础。假如不懂这个道理而使用补血药，只会腻滞胸膈、损伤中气，导致食欲受损、泄泻。至于鼻衄一证，都是阳明经火气逆行而致，所以说“衄行清道”。不明白的人把清道指作肺，于是有鼻血出自肺的说法，实在可笑。详细说来，十二经中只有手足阳明、太阳四经有鼻衄，即使因肺导致鼻衄，也必定要经过手阳明经才到鼻部。肺虽然是清肃之脏，平常血就少，而且经脉不运行到鼻孔，血又从哪里来呢？阳明经气血都多，所以患这种病的人往往习以为常而不觉得奇怪。然而惯患鼻衄的人，稍一劳作，或心烦、饮酒过多，或受热、感寒，血就必定随着火势沿熟悉的通道运行。时间久了，经气一同受伤，再加上发汗夺血，血不能荣养筋脉，就会导致两额动脉收缩牵引、眼角拘急而不能突然视物。之所以不能入睡，是因为虚火蕴结下降于胃，胃气不和就卧不安。这些都是亡血之人再次发汗后的表现。若因伤寒导致亡血，也应当随证治疗：太阳证失于发汗，邪气留在经中而鼻衄的，不用麻黄汤发汗就不能解除；有热邪传入营分而吐血的，应当清解内部，如犀角地黄汤、黄连阿胶汤之类。各种情况不能全部列举，这里姑且只论平素有血病而又患伤寒表证的人：鼻衄宜用小建中汤加犀角、丹皮；咯血宜用小建中汤加丹皮、童便；吐血宜用黄芪建中汤加童便、阿胶；伏气发温而吐血、鼻衄的，都是从内部发作，应通用凉膈散、解毒剂、三黄石膏汤加葱、豉、童便之类。感冒风热而鼻衄的，宜用葱白香豉汤加童便。素有便血而兼伤寒的，宜用《千金》内补当归建中汤，寒证加灶土、炮姜，热证用白头翁汤。妇女素有血崩又感受外邪的，宜用《金匮》三物旋覆花汤加香豉，或用当归建中汤加黄芪、防风、葱、豉，最为适宜。至于热邪传入里部而触动阴血，无论宿病还是新病，都没有表证纠缠，只须详细辨明邪气从哪条道路而来，以及血液或稠或清、或鲜或暗，就可以直接清治本病，施治不会受到妨碍。问：亡血之人、鼻衄之人的症状显现在外，尚且会有误用发汗的过失；如果血蓄积在体内而表现为发热、头痛，难道不会有误用发汗的危险吗？答：凡是蓄血，必定有外在症状可供观察辨知。患处大致有三种：蓄在胃脘内部的，胸膈隐隐刺痛，严重时牵引到背部；蓄在厥阴经的，胁下疼痛牵连腰脊；蓄在膀胱腑的，小腹拘急疼痛；若小便不利，则还兼伤气分。辨治的方法，必须详察病的新久、虚实、寒热。大体上新病多实，实证宜攻；久蓄必虚，虚证应兼补；寒证非温暖不能消散，最忌酸寒；热证宜用寒凉攻下，但必须加入辛温药作为引导。也有症状显出虚热而蓄血本属寒的，患者必定怕冷而喜欢热饮，不能因为假象误用寒凉攻血药，往往会导致呃逆、脱泻而死。治疗蓄血兼伤寒表证，病轻可用小建中汤、香苏散之类，病重可用五积散，随上下、寒热斟酌裁量。出现半表证以及传入里部，都与本病治疗不相妨碍；但久蓄而体虚的人，不可轻易动血，这是最重要的禁忌。问：邹孔昭的弟弟和费仲雪的女儿都患失血，您为什么知道他们必死而推辞不治？答：孔昭兄弟都患喘咳吐血，肩息而不能平卧。孔昭的脉，尺部虽然弦，但寸关却浮；症状虽是阴火逼迫肺部，脉象却兼有外邪。再观察他吐出的血多夹有涎水，知道必定是从胃中吐出，所以先给小建中汤加丹皮，调和营卫；接着用异功散去白术加薯蓣、丹皮，再服灵砂丹收摄阴火，这样肺胃自然清肃。于昭的脉，关尺都弦细，像循摸刀刃一样，血色正红如凝结的朱砂，是少阴经守藏之血，所以知道必定会死。费仲雪先生久患膈塞、呕逆，中脘搅痛如刺，有时痰中带血，六脉沉细如丝。他自以为是六阴之脉，但按到神门穴时，另有一条脉向上直到阳溪，缓缓应指，知道胃气还没有衰竭，尚可苟延。至于他的爱女，不过咳血一两次，还能梳洗外出，诊脉却是纯弦细数，这是胃气已经衰竭，哪里还有复生的道理。问：听说郭孝闻的夫人血崩，用金铃子后痊愈，这是为什么？答：孝闻夫人在暑月月经来潮时，受凉卧于风中，出现淋沥不止，又加上恼怒、跌倒、哭泣，于是血崩不止。小腹中像有一条线贯通到心而牵扯疼痛，常常发热头痛，全身烦痛。服各种止血药没有反应，服用人参、黄芪后，忽然昏乱不省，崩漏反而更加严重。深夜急忙请我前往，脉象弦大而芤，唯独左寸脉圆滑，知道冲脉、任脉受病，明确是风邪进入胞宫所致。时间久了，风从火化，血越受伤而火越炽盛；若不同时使用旋覆花汤、金铃子散，就不能清除风热、降下逆气。况且这类证候多有火邪侵扰血室、湿邪结于子户、郁结损伤脾气、恼怒引动肝火、惊恐跌倒等不同原因，若使用通用的升发、补益、收敛药物，怎么能取得疗效呢？问：兵道李石台的内侄患伤寒，先后更换七位医生，病情反而越来越重，大家都不知道是什么病，您老人家为什么知道是蓄血而用攻下法治疗？

译答：鲁公在夏月从陆路来吴地，途中中暑受伤是有可能的，但大暑之中哪里会有伤寒证呢？医生见他高热就昏乱，便给予发汗；发汗不止，又兼用消导；仍无效，接着又使用人参、白术。各种主张混杂，补泻方法都试遍了，正气反而更加受伤，蓄积也更加凝固，于是出现善忘如狂、身体汗出如油、直视不眠、嘴唇反而不能收拢、牙龈腐败污秽，七昼夜喃喃自语不停，手足动摇不安。脉象纯弦而豁大，中部芤，明确是蓄血兼狐惑之证。急用犀角地黄汤加黄连、乌梅，清理胃部、安定虫邪，腹中黑色之物自然排出，神志顿时清醒，从始至终并未使用攻血药。《多汗家兼伤寒论》。问：平素多汗的人不宜发汗，那么外邪应当从哪里解除？答：所谓汗家不应发汗，是指平素腠理不固、经常感受风邪而自汗的人而言。仲景条文中“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼”一条，只是说卫气虚、营气经常外泄的人，再发汗会损伤营血，于是出现这些变证，并不是说多汗之人一概不能发汗。我曾见阴虚盗汗的人发汗却不能出汗，于是干热不止；一旦出汗，便脚冷而面呈戴阳。阳虚自汗的人发汗，就会怕冷、不思饮食，甚至冷汗、厥逆。阴虚则血热，汗也热；阳虚则寒，汗常常冷。还有胃气虚寒的人经常出淡汗。以上各种情况都以发汗为禁忌，唯以小建中汤为主：阴虚加丹皮，阳虚加黄芪，阴阳俱虚则两味都加；胃虚自汗不止则加人参；血虚心痛则加当归；血虚而夜间出汗、热不止，则合用当归补血汤。这些方法都百发百中。至于素来湿热旺盛、稍一活动就全身出汗的人，假如兼有外邪表证，也因为认为其虚弱而禁止发汗，表邪和内湿就会凝结在一起而难以分解。应当趁邪气尚未进入里部时，赶快用发散法，但解表方法与平常不同，必须兼用辛凉、淡渗泄湿之品，使胃热得以化解。不仅没有痰逆气满的忧虑，还可以防止风热内入，如越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、麻杏甘石汤、麻黄连轺赤小豆汤之类。若治疗稍有延误，邪气一进入内部，就应当随证使用泻心汤等方法。又有湿热多汗之人兼有阴虚的，发汗就会喘汗、胸满，上热下寒而从上部脱失；攻下则小便闭塞、腹胀，五液向下倾注而从下部脱失。兼有阳虚的，发汗则额头和手背冷汗不止而从上部脱失；攻下则呃逆、呕吐秽物，暴泻不止而从下部脱失。所以犯有这些禁忌都可能死亡。我曾用小陷胸汤合C4苓汤治疗阴虚湿热，用小陷胸汤合［原文缺字］理中汤治疗阳虚湿热，常常见效。阴虚泄泻不止，用赤石脂禹余粮汤；阳虚泄泻不止，用桃花汤，间或也有救活的。这些都是平素多汗又复感外邪的情况。若是因外感而出现自汗，则与以上治法无关。《积聚动气兼伤寒论》。问：积、聚、动气三者，都是腹中的宿疾，它们受病的根源有什么不同吗？答：积是寒气停留在五脏的膜内、血气运行不畅所产生的；聚是汁沫聚集在六腑的廓外，溢满蓄积而不能排泄形成的；动气是无形之气受病，所以忽有忽无，与积聚具有有形质体的情况不同。问：有动气的人不可发汗、攻下，那么有积聚的人也有什么禁忌吗？答：动气是脾气衰弱、气失去统摄运化的表现，发汗、攻下首先会扰动脾中津液，所以是严格禁忌；这不同于积聚初起时还可以使用攻伐法。若病久而气衰，也必须兼以补益，攻下才会有效。我曾见有积聚误用发汗，津液向外泄出，凝结之物随着表药上升；误用攻下，则气随攻下而向下脱失，阴邪失去制约而更加上逆；也有攻下后泄泻不止，水道涩痛如淋的。这就是《内经》所谓“此风根也，不可动；动之为水溺濇之病”。问：已经误用发汗、攻下，应当怎么办？答：误用发汗，虚阳受到扰乱而气向上冲，或出现咳嗽、呕吐、眩晕、惊惕，或心烦、怕冷，通宜用五苓散去白术，多加酸枣仁以降气收敛；误用攻下，虚阳失去禁束而气向下夺，或身体发热、蜷卧，或泄泻、汗出，可用《金匮》大建中汤、吴茱萸汤、附子理中汤加桂枝、茯苓，赶快温暖里部，虚热自然会停止。问：这三种证候的表证应当怎样治疗？答：积兼有表证，以温养血分为主，可用甘草干姜汤加桂枝、生姜、大枣；感冒则用香苏散、葱白香豉汤。聚兼有表证，以涤除水饮为先，如小半夏茯苓汤加桂枝、生姜、大枣，或四七汤、芎苏散之类。动气兼有表证，以安定中气为要，如小建中汤、黄芪建中汤最为适宜。这与积证使用芍药扶助阴分而无妨、聚证使用胶饴助长湿邪而难以投用不同。若营气受伤而无汗，则合用香苏饮；凡是表药都具有升发作用，只有香苏饮兼有下降之性。问：这三种证候的和解法怎样？答：和解法总不出小柴胡汤，但在原方中宜去掉人参、黄芩；积证加细辛、干姜，聚证加茯苓、橘皮，动气只去黄芩，加木香、桂心之类。还必须知道，中气虚弱而夹有邪气的人，胸中多有寒热不和，常出现痞满，应当在三泻心汤、黄连汤、旋覆代赭石汤中选择使用。若等到胀满、喘急时才治疗，就难以挽救了。问：这三种证候治疗失当而出现里证时，应当用什么方法消除？答：大体上中气长期虚弱以及患有宿病的人，应当先使用导下法：积证用蜜煎加川乌末导下，聚证用C4胆汁加姜汁导下，动气用酱姜导下。若里热势猛烈、不攻下就会死亡，积证用大黄附子汤，聚证用厚朴七物汤，动气用理中汤去白术，加桂枝、黄芩、姜制大黄，使其微微通利，希望避免阴气上逆的忧虑。至于伏气发温，即使有积气，也应当用凉膈散、大柴胡汤，以及三黄石膏汤加大黄急攻下，因为热毒从内部发作，里部先受邪，所以不能禁止从内部攻夺，不是导下法所能荡涤其热。《疝证兼伤寒论》。问：七疝的名称各不相同，而且所用药物多有寒热错杂的情况，这是什么意思？

译答：疝瘕的证候，是因为《内经》有“任脉为病，男子内结七疝”一句，才使元方、子和各自创立七疝的名称，但都不是《内经》原本所说的意思。《内经》把邪气留在各经、腹中牵引拘急而疼痛的，统称为疝。近世只把睾丸的疾病称为疝，除此以外都置之不论。详细考察经文，虽然有脏腑各种疝证，概括说来都不离任脉和厥阴。肝是任脉生化的根本，任脉的阴气形成疝，肝的阳气形成风，所以治疗疝证多使用祛风药。观察《金匮》的大乌头煎、乌头桂枝汤，都不用附子而用乌头，其中的意义就可看出。疝证受病，多由寒热不和，所以经脉有缓有急。即使属于湿热，也必定因寒邪束缚而疼痛；伏寒又必定因火郁而发作。只须详细辨别偏寒就从寒治，偏热就从热治。如乌头栀子汤，治疗本寒标热、少腹中拘急疼痛牵引心胁的疝证；苍术五苓加楝实、黄柏皮汤，治疗小便不利、胀满下坠的疝证，都是寒为热引、热为寒导的方法。然而各种证候各有所夹杂，必不是无缘无故的气机疼痛，所以有血就兼以攻血，有积就兼以攻积。能够明白这个道理，才可以谈论治疗各种疝证的方法。问：疝证多兼用祛风法治疗，表证自然可以无忧，不知道里证有没有禁忌？答：没有外来邪气时，治疗本病多兼用祛风药；一旦有风寒，表药反而不能任意使用。常见有疝瘕的人服用羌活、防风、柴胡、葛根之类，升动阴邪，常常导致喘胀、呕吐、呃逆。善于治疗的人，必定在香苏散、芎苏散、小建中汤、葱白香豉汤等方中兼加桂枝、黄芩、楝实等药味，这样陈旧之气就不会向上逆行。若有陈寒，必定加乌头、附子、细辛、姜、桂之类。里气不得温暖，外邪就必定不能消散；倘若出现里证，切忌苦寒峻猛攻下，与积聚的治法没有不同。《淋浊兼伤寒论》。问：各种淋证都是肾虚、膀胱受热，为什么古方中却多有使用热药的？答：淋病的表现是小便像粟粒一样点滴而出。方书分为膏淋、石淋、气淋、血淋、劳淋五种。丹溪说，各种淋证都忌补气，因为气得到补益就更加胀满，血得到补益就更加涩滞，热得到补益就更加严重；只有劳淋宜于补气，但必须兼以利小便，使水道中的热得以化解。然而也有肾虚、囊中受寒的人，症状必先阵阵怕冷，随后小便带血。血淋也有属于寒的，颜色必定瘀暗无光，不鲜也不紫。这些都是膀胱虚寒、阳气不能化阴的表现。考察《金匮》治疗小便不利，有水气而口渴，用栝蒌D6麦丸；消渴饮水一斗、小便一斗且尿上有脂膏样物，用肾气丸。一种属于肾气不能开启，一种属于肾气不能和合，都用附子来掌管开合的作用，哪里能一概说是膀胱受热呢？问：浊带一证，丹溪说是胃中浊痰渗入膀胱，而排出物常有红色，为什么？答：肥胖的人固然多患浊带，瘦人也常患此病，而且多有阴部不洁、败浊之邪侵入精窍的情况。辨治大体上，干燥而堵塞窍端的属于火；不干燥而堵塞窍端的属于湿。小便红涩而疼痛，或浊物中带红色，属于小肠湿热；小便不红、不痛，而排出物色白，或渗泄越来越严重，属于脾气下陷；茎中疼痛瘙痒并发寒热，或有结滞疼痛，属于毒邪侵袭。像这些情况，哪里只是痰湿一种原因呢？问：淋证、浊证都是前阴的疾病，假如有这些症状又受到寒邪损伤，治疗方法也大致相同吗？答：淋病属于精病，浊病属于气病，怎么能说二者相同呢？精病宜用黄芪建中汤，热证加丹皮，寒证加附子，下消、精液外泄的两味药都加；精滑不止或梦中遗泄，用桂枝加龙骨牡蛎汤。气病宜用香苏散，湿证加茯苓、半夏、木香，热证加葱豉、滑石，虚证加升麻、柴胡、人参、黄芪；水气上逆而口渴，用五淋散灌服催吐取汗最为迅速。这些都是治疗淋浊兼外感的良法。还有兼杂其他病证的，如苕溪田孟先久患膏淋，小便中有橘核状的块，外面包着血膜，里面裹着黄水，这是醉酒后房事，酒湿流入肾脏所致。遍服利水固精药都无效，暑热潮湿时忽然怕冷发热，喘促胸闷烦乱，腰背烦痛，脉浮濡而沉细，这是淋病日久、阴血受伤、暑气乘虚侵袭的证候。先给生料六味丸加川萆薢煎汤，送服消暑丸；随后用前方送服《本事》猪苓丸，服八次后各种症状霍然痊愈。江右孝廉蔡允恭严冬患浊，小腹结硬，大幅度发冷发热，头顶疼痛自汗，脉左缓右涩，两尺紧细，这是风邪挟毒邪侵入厥阴经。给当归四逆汤热服，覆被取汗后热退；又用前方去掉通草、姜、枣，加蝎梢、穿山甲、麝脐制丸服用，不使其发汗，数日后结块和疼痛消失，但浊物仍未净，后来让他嚼食生银杏而痊愈。世人都说银杏能涩精，却不知道它专门涤除败浊。《泻痢兼伤寒论》。问：泄泻都是脾胃的疾病，为什么《内经》又有风泄、寒泄、湿泄、热泄，而且治疗泄泻多兼用祛风药？答：六气之中，除了燥气以外，都能导致泄泻；这些邪气都从经络进入而侵犯中焦，所以治疗泄泻多用祛风药。即使内因所致的泄泻，也常常兼用祛风药。例如脾虚气陷而泄泻，用补中益气汤，必须加羌活、防风以胜湿，这是正确的治法。五更肾泻，前人都说是肾虚，使用四神丸、五味子等补益收敛药，服后却未必都有效；殊不知这都是酒湿进入而损伤肾脏所致。我曾用《金匮》泽泻汤加生姜、细辛、五味子、萆薢之类，往往有效。又有脾肾俱虚的泄泻，如果小便清利而超过平常，泄泻就会大作，这是下降泄利太多而升提之气太少，切不可使用茯苓、泽泻之类；同时关门失守、肾气空虚，也不能使用升麻、柴胡等药，只有用附子理中汤加紫石英、赤石脂、红豆来固摄收敛。若平素有酒积、食积、痰湿、水饮，或积滞兼气滞而突然泄泻又兼感外邪，都宜以香苏散为主：酒积合泽泻汤，食积合平胃散，痰湿合二陈汤，水饮合五苓散，气滞合四七汤。泄泻证候繁多，这里姑且举一两种为例，其余可以类推。问：滞下以通利为主要治法，若兼感风寒而又使用通利药，难道不会妨碍表证吗？

译答：痢疾多发生在夏秋，本来没有伤寒的道理；但初秋常有不合时令的突然寒冷，或久痢延续到冬季，以及休息痢，多有兼外感的情况。既然有表证，自然应当救治表证，但必须审察本病的新久、虚实，或是气分受伤，或是血分受伤，或是气血俱伤，再斟酌治疗。痢疾的通利法，只适宜在初起湿热极盛时使用；但元气虚弱的人若伤及胃气，常有呃逆、不思饮食、下利不止而危重的情况。应当知道，积滞本来就是肠中津液因气不能统摄运行而形成的败垢，只需宣通气机，失去统摄的败垢自然下行，尚未受伤的津液自然安定，里急后重也会自行消除。近世只守着“疼痛随着痢疾减轻”这一句话，一概使用通利泻气的药剂，施于久痢、虚痢，我从未见有治愈的，何况还兼有外邪呢？方书中本有胃风汤，治疗风毒下痢；参苏饮，治疗下痢发热；白头翁汤，治疗热痢下重；败毒散，治疗疫痢壮热；阳旦汤，治疗血痢、身热、脉浮；阴旦汤，治疗血痢、瘀暗、腹痛；当归四逆汤，治疗下痢、身热、手足冷；五苓散，治疗下痢有热而水道闭塞；升麻葛根加犀角汤，治疗下痢、身热、发斑；调中饮，治疗下痢、胸前及手足出现阴斑；三奇汤，治疗久痢而里急后重不除；补中益气汤，治疗久痢、元气虚陷，以及疟疾后、病后的一切虚痢。这些都是前贤留下的成法，未尝不采用伤寒的治法。然而不是博闻广识的人，很难谈到这些。问：一人阴虚发热，下痢赤白，到了夜间烦渴不安，有人使用凉血攻积药而死；一人阴虚发热，下痢五色，胸中经常觉得像饥饿，进食就胀，有人使用补中益气汤而死；一人阴虚发热，下痢而不能进食，郭友三先生用猪苓汤、黄连阿胶汤而痊愈。这两个方子都不是下痢门中的药，为什么使用后反而有效？答：世上患阴虚下痢的人很多，古人却从未阐明。这种病没有不发热、烦渴、不怕饮食、不见红色、夜间加重的。阴气在内耗亡，势必使虚阳向外扰动。所以治疗阴虚痢疾，单纯凉血会死，单纯攻积会死，单纯补气也会死；只有兼以清解热毒、滋养阴血，才有希望保全。这是采用仲景少阴病篇中救热存阴的方法，与《金匮》治疗产后下痢、虚极而用白头翁加甘草阿胶汤没有不同。《胎产兼伤寒论》。问：孕妇各种疾病都以胎孕、生产为主要考虑；如果有外感邪气，黄芩、白术仍然适合使用吗？答：古人用黄芩安胎，是因为胎气过热而不安，所以用苦寒药使之安定；脾是全身津液运行的桥梁，主管内外各种气，而胎儿生长、呼吸和运化的机能全靠脾土，所以用白术来帮助它。但只有形体瘦弱、血热、营血运行过快、胎气经常上迫、胎动过度而不安的人，才适宜这样使用。若形体肥盛而气虚、胎儿经常下坠，非用人参升举就不能安；形体肥盛而气实、胎儿经常不能运转，非用香附、砂仁耗散就不能安；血虚火旺、腹部经常拘急疼痛，非用当归、川芎养血就不能安；体肥痰盛、呕逆眩晕，非用茯苓、半夏豁痰就不能安。这些都是治疗母体气机偏盛偏衰的方法。又有父气虚弱，或素有宿病而胎禀不固的，就应当像调理父体一样调理，自然会安。若因风寒损伤而胎动不安，则用桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，酌情使用；和解用小柴胡汤、柴胡四物汤；有里证用大柴胡汤、小承气汤、凉膈散，随上下和轻重施治。伏邪、时气尤其宜急用攻下，这就是安胎的要诀，也就是《内经》所说的“有故无陨”。攻下药中唯独芒硝绝不可使用。凡胎死腹中、误断脐肠、胞衣上升，壮实的人都用平骨散加芒硝，虚弱的人用理中汤；因外感而伤胎的，用五积散加芒硝服下，胞胎就会缩小而排出，由此可知其走血的性质。半夏、大黄虽然说孕妇忌服，但使用得当，也可以成为安胎的良药。若有外邪而使用黄芩、白术，使热邪缠绵不解，反而足以损伤胎气。观察紫苏饮治疗孕妇风寒、恼怒、喘胀、腹痛等病，在原方中去掉川芎、生姜而加白术，便成为达生散；瘦胎饮则以黄芩、白术为主，加枳实、葱、滑石，难道这两味药既专门安胎又能滑胎吗？这是因为瘦胎饮一方特为奉养过度、胎儿肥大而不能转运的人而设。现在的人不明白这个道理，无故服用，损伤耗竭气力，临产时无力送胎，反而造成难产，并且酿成不少产后疾病，实在是由于不明白虚实补泻的道理。问：产后以运行血液为主要治法，如果有表邪而使用行血药，难道不会引邪深入而损伤营血吗？

译答：产后各种疾病若不行血，邪气就不能去除；即使是各种虚证，也必须使血运行，气才能恢复。但行血有一定方法，不能过于峻猛。产后危证没有比三冲三急更严重的了。三冲是败血冲肺、冲心、冲胃；三急是新产后的呕吐、泄泻、多汗。用药有三项禁忌：禁用佛手散，因为川芎能发汗；禁用四物汤，因为地黄能导致泄泻；禁用小柴胡汤，因为黄芩能阻碍恶露排出。然而这些只是产后的常法，假如有风寒危急证候，难道也要死守这些禁忌而坐视病人死亡吗？我曾读《金匮》产后病的条文，其中有大承气汤、下瘀血汤、阳豆汤、三物黄芩汤等方，不能不令人惊讶。后来见家父治疗金圣祥的妻子，产后败血冲肺，发热面赤、喘胀、人事不省，用二味参苏饮，苏木加倍，再加芒硝，恶露立即通下，人也苏醒。宋孝先的次孙媳妇产后发热头痛，腹中拘急疼痛，曾两次气绝又复苏，给当归内补建中汤，得汗后痊愈。其长孙媳妇临产下痢，产后脓血不止，又兼感受外邪而发热头痛，这是血液大量耗脱、胃气将尽，不但难以承受药力，连益母汤也会伤胃而不能使用。只有借用《金匮》黄土汤的方法，让她用伏龙肝、炒黑的查肉、炒焦的砂糖、炒焦的陈米，加姜、枣煎汤，不时温服，取其收涩以去污垢，并有温中止痢的作用；姜、枣用来调和营气、疏散邪气，三日后热退痢减，能够进食稀粥，七日后痢疾全愈。郑墨林的夫人也临产下痢，用连理汤加木香，两剂即止，随后就生产；产后呕吐、大汗，用抵圣散去赤芍加炮姜、黄连而安。徐日升的妻子在草褥中受风，发高热头痛、面红胸烦，用香苏散加荆芥、葱、豉而热退；但手足心发热，时时烦扰，食欲旺盛而易饥，大小便不利，给予三物黄芩汤而安。以上这些治法，未尝不用发汗、攻下，也未尝不用寒凉。对于病势突然、危急而不得不猛治的，出手稍软，离死亡就更近；对于病久气衰的人，不但不可峻猛攻下，峻猛补益也同样不可，必须用缓和药物轻轻调理，等待胃气恢复。关键在于临证时权宜处理；若拘泥于世俗看法，禁止发汗攻下，只专门使用行血药治疗胎产疾病，我不敢认为这是正确的。经脉。经脉内容出自《灵枢》，本来应当把全篇融会贯通、熟读精研，才是医门的实学；只是篇章条文交错繁多，难以诵记，于是略加删裁，省去繁复词句，同时选取轩辕、岐伯、仲景论述经脉中切实重要的文字，参入一两处，作为诊断的快捷方法。若说这是删削圣经，我哪里敢当。肺手太阴经脉，起于中焦，向下联络大肠，再回行沿着胃口向上，穿过膈膜（膈膜遮隔膈中浊气，使它不能向上熏蒸心肺），分布于胸中，归属于肺；从肺系横向出于腋下，沿上臂内侧下行至肘中，沿前臂内侧进入寸口，循鱼际而出于大拇指。它的支脉从腕后直出，沿食指内侧边缘，到达指端。肺经的经气发生异常（邪在气分，所以称为“是动”），就会出现肺胀满，膨膨然喘息咳嗽（经脉分布于胸中，所以发生喘咳；肺宜温润，燥则生病，寒也会导致病变），胸中疼痛，缺盆中疼痛（缺盆是手足阳明经脉之气发出的地方；肺病则胃气不能上升，大肠之气不能下降，所以气机不行而疼痛），严重时两手交叉而麻木昏蒙（“瞀”就是麻木不仁）。这是肺经本身所生的病（病在血分，血分是肺经所生的病）。会咳嗽、气逆、喘息、口渴，心烦、胸满，上臂和前臂内侧前缘疼痛。气盛有余，就会喘渴、胸中胀满而仰面呼吸、肩背疼痛；受风寒而自汗，属于中风；小便频数而短少（风寒在表所以自汗；中风邪气损伤其气，所以小便频数而短少）。气虚，就会肩背疼痛发冷，气少而不足以呼吸，小便颜色改变（气虚则阳气受病，所以疼痛、发冷而怯弱少气；金气衰弱则水液枯竭，膀胱气化不利，所以小便黄赤）。气绝，则皮毛焦枯，指甲干枯，毛发折断。实证患者寸口脉大于人迎脉三倍；虚证患者寸口脉反而小于人迎脉。大肠手阳明经脉，起于食指指端（肺经脉从食指出来，大肠经脉承接肺经之气而起于食指），经过合谷两骨之间，向上进入两筋之中，沿前臂上缘，进入肘外侧上缘，再沿上臂外侧前缘向上到肩部，出于髃骨（音同“余”）之前缘，向上到达颈椎骨的交会处，向下进入缺盆，联络肺，穿过膈，归属于大肠（大肠上接小肠、下接回肠，传送不洁之物，必须等待肺气下行，所以与肺互为表里）。它的支脉从缺盆向上经过颈部，贯穿面颊，进入下齿龈，夹着口角，交会于人中：左脉交右侧，右脉交左侧，再向上夹着鼻孔。大肠经气发生异常，就会牙痛（必须喜欢热饮）、面颊肿胀。这是大肠经津液方面所生的病（大肠与肺互为表里，肺主管气，津液由气化生，所以大肠或泄或闭，都是津液所生的病）。还会眼睛发黄、口干、鼻塞鼻衄、喉痹（还能说话），腹中雷鸣、剧烈疼痛；感受寒邪就泄泻，气常常上冲胸部；发疟疾（每日发作而口渴），肩前和上臂疼痛，食指不能活动。气有余，就会在经脉经过的地方发热、肿胀，皮肤凸起而坚硬，但不疼痛；气虚，就会寒战、恢复不过来，肩背、肘部、前臂外侧疼痛。实证患者人迎脉大于寸口脉三倍；虚证患者人迎脉反而小于寸口脉。

译胃足阳明经脉，起于鼻根两侧的鼻额交界处，进入上齿龈，夹着口角环绕嘴唇，出于人迎（这里指面部的人迎部位），联络眼部（阳明主管肌肉，其经脉夹着鼻部而联络眼睛），向上经过耳前、沿发际到达额头。它的支脉向下经过人迎（这是颈动脉搏动应手的穴位），沿喉咙进入缺盆，向下穿过膈，归属于胃，联络脾。直行的经脉从缺盆向下经过乳房、夹着脐部，进入气街中（即气冲穴）。另一支从胃口出发，沿腹腔内侧下行，在气街中与直行经脉会合，向下经过髀关，到达伏兔（伏兔在膝上六寸，髀关在伏兔之后），再下行至膝盖中央，沿胫骨外缘向下经过足背，进入中趾内侧趾缝。另一支向下经过膝部，进入次趾外侧趾缝（按足阳明经的内庭、陷谷都在次趾，按《灵枢》《甲乙经》作中趾是错误）。又一支从足背分出，进入大趾与次趾之间，至大趾末端。胃经经气发生异常，就会阵阵发冷、频频伸展身体和打呵欠，面色发黑（伸展、呵欠以及面黑，都是土被水所胜的表现），厌恶人和火（胃实则发热，热则厌恶火）；听到木器声就惊恐（土厌恶木邪，所以惊恐），心神想要躁动，独自关门闭窗居处；严重时想登高唱歌，丢掉衣服奔跑（阳气旺盛则四肢充实，充实就能登高）。腹中鸣响、胀满（火盛与水相激，所以冲击有声，即肠鸣；《本输篇》说大肠、小肠都属于胃），辱骂亲疏不分（土热郁蒸于心胸，神明就会紊乱）。这是胃经血分所生的病（阳明经气血都多，主管血分所生的病）。会发狂、发疟（隔日发作而不渴），湿邪下注，阴痿、足部不能行走（冲脉、督脉、带脉三脉都汇聚于阳明；阳明主管滋润宗筋，宗筋主管约束骨骼、便利关节），汗出、鼻塞鼻衄，嘴唇濡湿，突然难以说话，严重时不能说话；面部肿胀、牙痛（必定厌恶冷饮），口角歪斜、嘴唇生疹（人中肿胀），面红发热，颈部肿胀、喉痹（不能说话）；腹部胀大如水（脾土患病，不能制约水液），膝盖肿痛，胸部、乳房、气街、大腿、小腿外侧、足背都疼痛，次趾不能活动；腹胀，胃脘部当脐而痛，向上牵引两胁，膈部闭塞不通，饮食不能下咽；胃气不和就不能仰卧，腹中鸣响，身体沉重而难以行走。胃热则宗气喘促而频数（胃的大络名叫虚里，出于左乳下，搏动应于衣服，这就是宗气）。气盛，就会身体前面都发热、消化谷物快而容易饥饿，小便黄（这是辨别阳明经热和腑热的方法）；气不足，就会身体前面都发冷战栗，胃中寒就胀满（这是辨别阳明经虚寒和腑虚寒的方法）。实证患者人迎脉大于寸口脉三倍；虚证患者人迎脉反而小于寸口脉。脾足太阴经脉，起于大趾末端，向上经过内踝（音同“哇”），沿大腿内侧前缘进入腹部，归属于脾，联络胃，向上穿过膈，夹着咽喉，连接舌根，散布于舌下。它的支脉又从胃部分出，向上穿过膈，注入心中。脾经经气异常，就会病在脾本身，进食便呕吐（脾气温暖则健运，所以食物容易消化；寒则衰弱，所以食物不化而呕逆）；胃脘疼痛，腹胀而多嗳气（脾脉进入腹部而归属脾、联络胃，所以会疼痛胀满；阴盛而受邪，邪气上行于阳明，所以气滞而嗳气）；放屁后便觉得舒畅，仿佛病势衰减（病后排气便觉得舒畅，只是仍然倦怠）；身体都沉重（脾湿之气向下流注）。这是脾经本身所生的病：舌根强硬（气病则强硬，血病则疼痛），心烦，心下拘急疼痛，寒疟，溏泄，痞块，泄泻，水气闭阻，黄疸，不能平卧（水气逆满而损伤气机）；容易饥饿，偏好某种味道，肌肉痿弱，脚不能收举，行走时容易抽搐；勉强站立时大腿、膝内侧肿胀；大趾厥冷而不能活动；寒邪严重则厥冷，并有腹中响声；腹中水谷作响，大小便困难；心痛牵引到背部而不能呼吸。实证则腹胀、大小便不利、全身疼痛；虚证则四肢不能活动，五脏不安，百脉松弛，腹部胀大，肠鸣，食物未消化即泄泻，面色发黄，不喜欢进食，食物不化，倦怠嗜睡，九窍不通，身体不能摇动；脐部上下左右有动气。气绝则脉不能营养肌肉，舌萎缩，人中胀满，嘴唇外翻。实证寸口脉大于人迎脉三倍；虚证寸口脉反而小于人迎脉。心手少阴经脉，起于心中，出来后归属于心系，向下穿过膈，联络小肠。它的支脉从心系向上，夹着咽喉，联结眼系；直行的经脉又从心系向上到肺，出于腋下，向下到肘内侧，沿前臂内侧后缘进入掌内，沿小指内侧到达指端（心系有两条：一条向上与肺相通，是心包络之系；一条向下联络小肠，是全身血脉的总管）。心经经气异常，就会咽喉干燥、心痛、口渴想饮水（心火炎盛则心液耗损，所以口渴想饮水），容易笑、容易忘事，眩晕跌倒，心烦，容易惊恐而不能入睡。这是心经本身所生的病：眼睛发黄，胸、背、肩、胁胀满疼痛，上臂和前臂内侧后缘疼痛，厥冷时掌心发热，呕吐，皮肤浸淫生疮；舌干焦苦，消渴，舌头破损，心胸之间出汗。实证则笑声不止；虚证则悲伤；胸腹胀大，胁下牵引腰部疼痛。气绝则脉不通、血不流，鬓发颜色失去光泽，面色黑如漆柴。实证寸口脉大于人迎脉两倍；虚证寸口脉反而小于人迎脉。小肠手太阳经脉，起于小指末端，沿手外侧向上经过腕部，沿前臂骨下缘，出于肘内侧两筋之间，向上沿上臂外侧后缘，交会于肩部，进入缺盆，向上冲入心，贯穿肝、肺，联络心，沿咽喉向下穿过膈，抵达胃而归属于小肠。它的支脉从缺盆出发，沿颈部向上经过面颊到达外眼角，再折入耳中；另一支从面颊分出，向上抵达鼻部，到达内眼角。小肠经经气异常，就会咽喉疼痛、下颌肿胀而不能回顾（疼痛在颈侧），肩部像被拔脱，上臂像被折断。这是小肠津液方面所生的病（小肠主管分别清浊，宿滞则清浊不分而流溢失常，所以是津液所生的病）：耳聋、眼黄、面颊肿、鼻衄（但不流成线）；颈、下颌、肩、上臂、肘、前臂外侧后缘都疼痛。虚证则小腹牵引睾丸（音同“高”），牵连腰脊，向上冲心而痛。实证人迎脉大于寸口脉两倍；虚证人迎脉反而小于寸口脉。

译膀胱足太阳经脉，起于内眼角（即睛明穴），向上到额头交会处。它的支脉从头顶到达耳上角；直行的经脉从头顶进入脑，返回后分出向下经过项部，沿肩胛部，夹着脊柱抵达腰中，进入并沿脊柱两旁的肌肉，联络肾而归属于膀胱。另一支从腰中向下贯穿D7而进入腘窝；又一支从肩胛内侧左右分出，向下贯穿脊旁，夹着脊柱内侧经过髀枢，向下与腘窝相合，再向下贯穿小腿肚内侧（“踹”音同“湍”，指足跟），到达小趾外侧。膀胱经经气异常，就会冲向头部而疼痛（邪气沿经脉向上，所以疼痛），眼睛像要脱出，项部像被拔起（疼痛在项后，不能俯仰），脊柱疼痛，腰部像要折断（疼痛在上部而发冷），髀部不能屈曲，腘窝像打结，小腿肚像要裂开。这是膀胱经骨分所生的病（肾主管骨，膀胱是肾之腑，所以也主管骨；世本作“是主筋所生病者”，错误）：痔疮、疟疾（虚则痔，实则疟），狂病、癫疾（邪气进入阳分），头顶囟门、项部疼痛，眼黄（这是蓄血），流泪、鼻塞鼻衄（形成鼻血流出）；小腹偏侧肿胀疼痛，用手按压就想小便却不能排出；胞痹时小腹按压内部疼痛，像用热汤浇灌一样，且小便涩滞；向上则流清涕。膀胱不利则小便癃闭，膀胱失去约束则遗尿。项、背、腰、D8、腘窝、小腿肚、脚都疼痛，小趾不能活动。实证人迎脉大于寸口脉两倍；虚证人迎脉反而小于寸口脉。肾足少阴经脉，起于小趾下方，斜行到足心，沿内踝后方分入足跟中，出于腘窝内缘，向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱，归属于肾，联络膀胱。直行的经脉从肾向上贯穿肝、膈，进入肺中，沿咽喉夹着舌根。它的支脉从横骨中分出，夹着脐部，沿腹部向上进入肺（横骨又名下极）；从肺分出，联络心，注入胸中（肾脏有两个，其经脉沟通水火：左肾经脉直上入肺并沿咽喉夹舌，右肾经脉直行脐腹而向上联络心包；越人认为右肾是命门，是不对的）。肾经经气异常，就会饥饿却不想进食（阴火上逆，虽饥却不愿进食），面色黑如漆柴（肾水枯竭），咳嗽、唾血（真阴受损并牵连其母脏），喘息声粗（肾水不能向上通达肺部），口干、吐血、坐着想起身（阴虚而阳气扰动，不能安静），眼睛像什么也看不见（眼睛的光明在瞳孔，瞳孔是骨之精；肾气内夺，所以眼如无所见），心中像饥饿或有饥饿感（心肾不交则精神离散，心如悬空；阴虚则内里空虚，所以常有饥饿感）。气不足则容易恐惧，心中惴惴不安，像有人要来捕捉（肾主管志而主恐，肾气怯弱，所以如此）。这是肾经本身所生的病：耳鸣、遗精，口热、舌干，咽喉肿胀，气逆上冲，咽干疼痛（厥气上冲而不能言语，手足清冷，大便自利，口热如胶）；心烦、心痛（疼痛牵引腰脊而想呕吐）；黄疸（水虚而土实，所以发黄，额头必黑）；肠澼（肾开窍于二阴，所以有肠澼；寒则泻下清稀食物，热则便下脓血）；脊柱、大腿内侧后缘疼痛，痿弱厥冷，嗜睡，泄利而里急后重；足底发热疼痛，小腹拘急疼痛，腰以下冷痛，自觉腹胀满但实际并不胀满；小腿肿胀烦闷冤热（烦是烦扰，冤是郁热），骨痿而不能起身；胁下清冷，手指清冷发黑，厥冷而心情不乐，四肢不能收持，身体沉重，睡中出汗而怕风。气绝则肌肉柔软怯弱，牙齿变长而有污垢，头发失去光泽。实证大脉大于人迎脉两倍；虚证寸口脉反而小于人迎脉。心主手厥阴心包络经脉，起于胸中，出来后归属于心包络（各种邪气在心，皆由心包络承受），向下穿过膈，依次联络上、中、下三焦。它的支脉沿胸部出于胁下，向下经过腋部，沿上臂内侧进入肘中，再向下沿前臂，行于两筋之间，进入掌中，沿中指到达指端。另一支从掌中分出，沿无名指到达其末端。心包络经气异常，就会掌心发热，前臂、肘部拘急，腋下肿胀；严重时胸胁支撑胀满，心中怦怦大动，面红眼黄，喜欢不停地笑。这是心包络脉所生的病（各种脉虽都归属于心，但运行于手太阴肺部的脉，其运动都由心包络之火推动，所以也由阴包所主管）：心烦、心痛（疼痛牵引腋下、胁部而想咳嗽），掌心发热（经脉起于心胸而进入掌中）。实证寸口脉大于人迎脉一倍；虚证寸口脉反而小于人迎脉。三焦手少阳经脉，起于无名指末端，向上出于两指之间，沿手背和腕部，出于前臂外侧两骨之间，向上贯穿肘部，沿上臂外侧到达肩部，进入缺盆，分布于膻中，散布联络心包络，向下穿过膈，沿经脉归属于三焦。它的支脉从膻中向上出于缺盆，再向上经过项部，联结耳后，出于耳上角，弯曲向下经过面颊。另一支从耳后进入耳中，出于耳前，交会于面颊和外眼角（三焦虽有上、中、下之名，其形体却是一个，位于第七节脊柱与两肾之间。所谓“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”，是形容三焦的作用，并不是实际有三个部位）。三焦经气异常，就会耳聋，耳中混浊昏沉而疼痛，咽喉肿胀、喉痹（三焦之气通于咽喉，咽喉不和就会痹阻肿胀），往来寒热。这是三焦气分所生的病（三焦是决渎之官，水液病必定由于气机）：出汗，外眼角疼痛、面颊疼痛，耳鸣，耳后、肩、上臂、肘、前臂外侧都疼痛，无名指不能活动；腹部气满，小腹尤其坚硬，不能小便；水液溢出而停留，就形成胀满。实证人迎脉大于寸口脉一倍；虚证人迎脉反而小于寸口脉。

译胆足少阳经脉，起于外眼角，向上抵达头角，向下经过耳后，沿颈部到肩部，向上进入缺盆。它的支脉从耳后进入耳中，出来后行于耳前，到达外眼角后方；另一支从外眼角分出，向下经过人迎，与手少阳经会合，抵达下颌角，再向下经过颈部，与缺盆相合，向下进入胸中，贯穿膈，联络肝，归属于胆，沿胁内出于气街，绕过阴毛边缘，横行进入髀厌中（即髀枢）。直行的经脉从缺盆向下经过腋部，沿胸部，经过季胁，在髀厌中与另一支会合，出于膝外侧，沿足背进入无名指与次趾之间。它的支脉从足背分出，进入大趾趾缝。胆经经气异常，就会口苦（胆病则胆汁外泄，所以口苦），呕吐宿食汁液，多叹气（胆气郁滞则气机不舒，所以多叹气），惊恐不安，心下怦怦跳，像有人要来捕捉，咽中梗塞，频频吐唾液；心、胁疼痛，不能转身侧卧（足少阳经的别络贯心并沿胁内行，所以发病时不能转侧），耳朵听不见。严重时面色像蒙了一层灰尘，身体没有膏泽（胆病则春季升发之令不能运行，像树木枝叶凋零、颜色枯槁）；足外侧反而发热，这是阳厥（病根属火，所以是阳厥）。这是胆经筋分所生的病（肝主管筋，胆是肝之腑，所以也主管筋；世本作“是主骨所生病者”，错误）：头角、下颌疼痛，外眼角疼痛，缺盆中肿痛，腋下肿胀，马刀、瘿瘤，出汗、振寒、发疟（胆位于半表半里，阴胜则振寒，阳胜则出汗，所以发疟）；胸胁、膝、小腿、踝前各关节都疼痛，无名指、次趾不能活动。少阳经气将绝时，耳聋，百节全身松弛，眼系断绝。实证人迎脉大于寸口脉一倍；虚证人迎脉反而小于寸口脉。肝足厥阴经脉，起于大趾，向上沿足背，向上经过腘窝内缘，沿大腿内侧，环绕阴器，抵达小腹，夹着胃，归属于肝，联络胆，向上贯穿膈，分布于胁肋，沿咽喉后方，向上进入鼻咽部，联结眼系，向上出于额头，与督脉在头顶会合。它的支脉从眼系下行到面颊内侧，环绕嘴唇内侧；另一支又从肝分出，贯穿膈，向上注入肺。肝经经气异常，就会闭目不愿见人，腰部疼痛而不能俯仰（疼痛在上部并发热）；男子患颓疝，妇女小腹肿胀；严重时咽干，面色如蒙尘而失去光泽，阵阵怕冷发热，两胁下疼痛牵引小腹，疼痛上下游走而没有固定处；小便淋漓、大便困难，胁痛支撑胀满，手足青冷，面青、面青唇黑。这是肝经本身所生的病：胸满、呕逆、反酸，食物未化即泄泻，狐疝，疟疾；遗尿、闭癃；面颊肿胀、喉痹（吐脓血）；吐血、下血（突然涌出不止）；抽搐，怕风，全身酸麻疼痛，四肢胀闷，筋痿而不能起立，阴器收缩、两筋拘急，转筋、足部逆冷，小腿酸痛、阴部瘙痒。实证则容易发怒、恍惚，眩晕（即眩运），头顶疼痛。气逆则头痛、耳聋、眼红肿痛；虚证则眼睛看不见、耳朵听不见，容易恐惧，像有人要来捕捉（“善恐如人将捕”有三种情况：足少阴是肾藏精气虚衰，足少阳是胆虚寒、涎液浸渍，足厥阴是肝虚而神魂不宁；一属精伤，一属涎沫，一属血虚，不可不辨）。气绝则筋脉拘急，牵引舌头和睾丸，嘴唇青紫。实证寸口脉大于人迎脉一倍；虚证寸口脉反而小于人迎脉。奇经。脉有奇脉和常脉之分。十二经脉是常脉，所见各种症状都平常而无奇；奇经八脉交错贯通内外，联络各经，所见症状都忽然发生、忽然消退，脉象也忽有忽无，所以称为“奇”。旧说把“奇”解释为奇偶的奇，恐怕不完全恰当；如果是这样，就不应有阴维、阳维、阴蹻、阳蹻的偶数之说。督脉统摄身后各阳经，任脉统摄身前各阴经；冲脉是各脉之海，又是血海；阳维联络各阳经，主管全身表部；阴维联络各阴经，主管全身里部；阳蹻得到足太阳经的别络，主管身体左右各阳经；阴蹻得到足少阴经的别络，主管身体左右各阴经。阴、阳二蹻都起于足跟，使人行走轻捷；带脉横向束缚季胁，约束各脉，是各经脉的分支贯通处，各有专门主管。人体气血通常先运行于十二经，随后才到达八脉；如果受到邪气侵袭，就先损伤八脉。随后才依次传入六经。所以越人把它比作沟渠：沟渠一旦满溢，各经脉就不能再约束它了。督脉起于下极俞（音同“殊”），沿脊柱内侧向上到风府（项部中央的经脉就是督脉，风府也由此得名），进入而归属于脑，是阳脉之海。它的络脉沿阴器，汇合于会阴之间，绕会阴后方、臀部，至少阴经与足太阳经之间的络脉处，与少阴相合，沿大腿内侧后缘贯穿脊柱而归属于肾。它与足太阳经同样起于内眼角，向上经过额头，在头顶交会，向上进入而联络脑，返回后分出向下经过项部，沿肩胛内侧夹着脊柱抵达腰中，进入并沿脊旁肌肉，联络肾。男子经脉沿阴茎向下到会阴，女子也相同。由小腹直线上行的部分贯穿脐中央，再向上贯穿心，进入咽喉，向上经过下颌、环绕嘴唇，再向上联络两眼内侧中央。督脉经气异常，会出现小腹气上冲心而疼痛，大小便都不能正常排出，属于冲疝；妇女不能受孕，癃闭、痔疮、遗尿，咽喉干燥，突然口噤，脊背反张，抽搐，腰背强硬疼痛而不能俯仰，脊柱强直反折并疼痛，头部沉重而不能抬起；成人患癫疾，小儿患风痫。其脉直上直下而中央浮，或尺部、寸部都强，整体直而浮的，就是督脉。

译任脉起于中极穴下方，向上到阴毛边缘，沿腹内上行，经过关元，直到咽喉，再向上经过下颌、面部，进入眼部并联络舌头，是阴脉之海。它与足三阴经并行于腹内；浮行于体表的部分，出于阴毛边缘，沿关元、石门（即丹田）、气海，经过三脘，沿膻中到达缺盆（缺盆中央是任脉，也叫天M1）。任脉经气异常，会出现小腹疼痛，绕脐牵引至阴部而剧痛（房事过度，冲脉、督脉、任脉受伤，多有这种情况）；男子腹内结成七疝，女子有带下、瘕聚，月经不按时来，腹皮拘急，腹中有气像手指一样向上冲击心部，不能俯仰而拘急（情志欲望不能排遣、阴火上乘，多有这种情况）。任脉的脉象横行于寸口，边部圆紧细长，或弦；从寸口上行到鱼际而圆滑的，是任脉。冲脉起于小腹内部胞宫之中，是血海。浮行于体表的部分，起于气街（即气冲穴，在小腹），与足少阴经并行（《难经》说与足阳明经并行；按穴位考察，足阳明经夹脐各二寸向下运行，与冲脉在宗筋处会合；足少阴经夹脐五分向上运行，《针经》所载冲脉在腹部关元等穴，都属于足少阴而不属足阳明，这一点很清楚），夹着脐部向上，到胸中而散。冲脉、任脉都起于胞宫，向上沿脊背内侧运行，是经络之海。冲脉经气异常，会出现气逆、里急，气向上冲到咽喉而不能呼吸，喘息有声音而不能平卧，腹中刺痛拘急。寒气客于冲脉，脉道就不通，所以喘动而应手；有寒疝疼痛，就会向上牵引到胸中。其脉直上直下而中央坚牢的，是冲脉。一般人两手的脉，浮取都可见阳脉，沉取都可见阴脉；阴阳都旺盛，这是冲脉、督脉的脉象（冲脉主沉牢，督脉主浮革）。冲脉、督脉是十二经脉运行的道路；冲督经气发生作用时，十二经脉便不再朝会于寸口，患者会恍惚、痴呆、狂乱，应针刺冲脉、督脉。阳维脉起于各阳经会聚之处（各阳经都在头部会聚），主管卫气。它的经脉发于足太阳经外踝处，沿膝外侧上行，经过髀关，抵达小腹，沿胁肋外侧斜向上行至肘部，与手太阳、足太阳、阳蹻脉在臑俞会合（臑俞在背部肩胛上方的凹陷中），再向上沿耳部，与督脉在风府会合，向上到脑空，向下到风池，与各阳经在头部会合。阳维脉发生病变，常见怕冷发热（阳维脉的病在表，所以怕冷发热；足太阳、足少阳始终相互联属，所以这两经发生病变也会怕冷发热）、腰痛，疼痛部位上方烦闷肿胀；腰痛甚至不能咳嗽，一咳嗽就会使筋脉收缩拘急；肌肉麻痹发痒，皮肤疼痛，下半身麻木不仁，出汗而怕冷，像羊痫风一样跌倒（多在白天发作），手足相互牵引拘急，严重时不能说话。若阳维脉不能维系阳气，就会松弛无力，身体不能自我支撑（“溶溶”是缓慢松弛的样子）。脉象从尺部外侧斜向上行至寸部而浮，这是阳维脉的脉象。阴维脉起于各阴经交会之处（各阴经都在胸部交会），主管营血；其脉从足少阴经内踝处发出，沿大腿内侧向上，进入小腹，与足三阴经相会；上行至腹内（距腹部正中线四寸半），沿胁部上行，在期门穴（乳头直下方一寸半）与足厥阴经相会；再向上经过胸胁，夹着咽喉上行，在颈部与任脉相会。阴维脉发生病变，常见心痛（阴维脉的病在里，所以心痛；阴维脉虽与三阴经交会，实际上与任脉同归，因此心痛、腹痛多属于少阴病，同时兼涉阴维脉和任脉），胁部胀满，腰痛；严重时悲伤而恐惧，发癫狂，声音嘶哑或失音（多在夜间发作）；肌肉麻痹发痒，出汗怕风，身体阵阵发冷（“洗”与“洒”同义）。若阴维脉不能维系阴气，就会惆怅失意、心志不定。脉象从尺部内侧斜向上行至寸部而沉实，这是阴维脉的脉象。阳蹻脉起于足跟内侧，出于外踝，直向上沿大腿外侧上行；再沿胁部后方、肩胛部向上，经过肩膊外侧，上行夹着口角，到达目内眦；继续上行至发际后方，进入风池穴。阳蹻脉发生病变，常见身体松弛无力、不能收束，阴侧松弛而阳侧拘急（阳蹻脉拘急时，应当表现为外踝以上拘急，而踝以上松弛），腰背疼痛，像羊痫风一样跌倒（多在白天发作），怕风，半身枯痿，身体麻痹强直，眼睛睁大不能闭合，不能入睡。寸口脉左右跳动，浮而细、绵绵不绝，这是阳蹻脉的脉象。阴蹻脉起于然谷穴之后，向上经过内踝上方，直向上沿大腿内侧进入阴部；再沿胸腔内侧上行，进入缺盆穴上方，从人迎穴前方出行，进入鼻部，连属于目内眦，到达咽喉，与冲脉交叉贯通。阴蹻脉发生病变，常见筋脉拘急、不能舒展，阳侧松弛而阴侧拘急（阴蹻脉拘急时，应当表现为内踝以上拘急，而外踝以上松弛）；小腹疼痛，腹中拘急，腰痛牵引阴部；男子患阴疝，女子经漏不止；发癫狂、寒热（多在夜间发作），皮肤浸淫麻痹，风痉、抽搐，眼睛闭合而不能睁开。尺部内侧左右跳动，沉而细、绵绵不绝，这是阴蹻脉的脉象。带脉起于季肋部，环绕身体一周，像束带一样；在第十四椎处与足少阴经相会（从上往下数是第十四椎，从下往上数是第七节）。十二经脉和奇经八脉中的七脉，都上下周流，只有带脉横向束缚如带。冲脉、任脉沿腹部和胁部，夹着膀胱旁边传行至气冲穴，归属于带脉并与之相络。冲脉、督脉、任脉三脉同源而循行不同，是一源分为三支，都与带脉相络。带脉发生病变，常见腹部胀满，腰部松软无力，好像坐在水中，腰腹松弛，像袋子里装着水一样；妇女腰痛、小腹痛、腹中拘急、抽搐，疼痛牵引至季肋下方空软之处；月经失调，白带或赤带下。脉象在中部左右跳动，并且横向滑利，这是带脉的脉象。五运六气。俗话说：“不读五运六气的内容，即使把所有方书都查遍，又有什么用？”所以稍微懂得医理的人，往往把推求司运作为要务。哪里知道《天元纪》等篇本来并不是《素问》的原文，而是王氏取《阴阳大论》的内容补入经中的；后世把它当作圣人的格言，谁敢非议？其实这些内容与医道并没有直接关系。何况篇中明白说，时令有固定的位置，而气候并不一定如此；既然如此，仍然反复详论，不过是为了穷究其中的道理罢了。即使胜气、复气有一定规律，政令又分南北，四方地势有高下不同，四季还会出现不合时令的变化，近在百步之内晴雨就可能不同，远隔千里之外寒暖也各不相同，怎么能用固定的方法来推测反常的变化呢？所以我只取司运的规例，详细解释其意义，以供参考；至于《六元正纪》中所说某年某气应当出现某种疾病这一类内容，世人最为重视的部分，我一概不予收录。

译甲、己年由土运统摄；乙、庚年由金运统摄；丙、辛年由水运统摄；丁、壬年由木运统摄；戊、癸年由火运统摄。五运的运行变化有一定常数，主运和客运则依次交替。六气有主气、客气，五运也有主运、客运。主运都从角开始，依次相生：木主春令，为角；火主夏令，为征；土主长夏，为宫；金主秋令，为商；水主冬令，为羽。每一运主管七十三日五刻，与六步主气相同。但岁气有阴阳，主运又分太、少。例如甲年属阳土，主运从太角开始，依次生少征、太宫、少商、太羽；己年属阴土，主运从少角开始，依次生太征、少宫、太商、少羽。主运之气必定从角开始，到羽结束。客运一年也分五步。例如甲、己年都是土运，甲属阳土，甲年的初运为太宫，二运为少商，三运为太羽，四运为少角，终运为太征；己属阴土，己年的初运为少宫，二运为太商，三运为少羽，四运为太角，终运为少征。太、少相生，十年一轮，正好遍历十个天干；但主运必定从角开始、到羽结束，客运则以本年中运作为初运，再依次相生，这就是主运和客运不同的地方。子、午年上半年由少阴司天；丑、未年由太阴司天；寅、申年由少阳司天；卯、酉年由阳明司天；辰、戌年由太阳司天；巳、亥年由厥阴司天。主气就是地气。例如厥阴风木主管初气，少阴君火主管二气，少阳相火主管三气，太阴湿土主管四气，阳明燥金主管五气，太阳寒水主管终气。君火、相火相继运行，作为一年中固定不变的主气；所以少阳相火接续君火行令，依次生成湿土。太阴土位于相火之后，是气机顺行的次序。客气就是天气。例如子、午年由太阳主初气，厥阴主二气，少阴主三气，太阴主四气，少阳主五气，阳明主终气；丑、未年由厥阴主初气；寅、申年由少阴主初气；卯、酉年由太阴主初气；辰、戌年由少阳主初气；巳、亥年由阳明主初气。初气都从地的左间开始，而客气中的湿土位于相火之前，这是阴阳先后运行的次序。考察六气，可以分为正化和对化：子、丑、寅、卯、辰、巳属于对化，对气主司化令而力量虚，所以有胜气就有复气；午、未、申、酉、戌、亥属于正化，正气主司化令而力量实，所以有胜气而没有复气。黄帝问：胜气和复气的发动，在时令上有固定规律吗？岐伯说：时令有固定的位置，但气候并不一定。黄帝问：我想听听其中的道理。岐伯说：从初气到三气，由天气主宰，这是胜气的常规；从四气到终气，由地气主宰，这是复气的常规。有胜气就有复气，没有胜气就没有复气。黄帝问：天地之气应当怎样察候？岐伯说：天地之气以及胜气、复气的发生，并不显现在诊脉上；脉法所说“天地的变化，不能用脉来诊察”，就是这个意思。黄帝问：那么应当怎样询问气的情况？岐伯说：随着气所处的位置，在左右相应之处察候。黄帝问：怎样察候？岐伯说：顺从其气就调和，违逆其气就生病；气不处在应有的位置会生病，反复移换位置会生病，失去所守的位置就危险；尺寸脉相反就会死亡，阴阳交错也会死亡。先确定这一年的岁气，以了解其气候变化，再观察左右脉是否相应，然后才能判断生死、逆顺。医论说，人迎脉和寸口脉相应，如同牵一根绳子，大小相等，这叫作平脉。至于寸口脉是什么情况，岐伯说：察看这一年的南政、北政，就可以知道了。（甲子、甲午年）属于南政，少阴司天，阳明在泉，因此两侧寸脉不应。（初气为太阳，二气为厥阴，三气为少阴，四气为太阴，五气为少阳，终气为阳明。） （己巳、己亥年）属于南政，厥阴司天，少阳在泉，因此右寸脉不应。（初气为阳明，二气为太阳，三气为厥阴，四气为少阴，五气为太阴，终气为少阳。） （己丑、己未年）属于南政，太阴司天，太阳在泉，因此左寸脉不应。（初气为厥阴，二气为少阴，三气为太阴，四气为少阳，五气为阳明，终气为太阳。） （己卯、己酉年）属于南政，少阴在泉，阳明司天，因此两侧尺脉不应。（初气为太阴，二气为少阳，三气为阳明，四气为太阳，五气为厥阴，终气为少阴。） （甲寅、甲申年）属于南政，厥阴在泉，少阳司天，因此左尺脉不应。（初气为少阴，二气为太阴，三气为少阳，四气为阳明，五气为太阳，终气为厥阴。） （甲辰、甲戌年）属于南政，太阴在泉，太阳司天，因此右尺脉不应。（初气为少阳，二气为阳明，三气为太阳，四气为厥阴，五气为少阴，终气为太阴。） （丙、戊、庚、壬年以及子、午年）属于北政，少阴司天，阳明在泉，因此两侧尺脉不应。（初气为太阳，二气为厥阴，三气为少阴，四气为太阴，五气为少阳，终气为阳明。） （乙、辛、丁、癸年以及巳、亥年）属于北政，厥阴司天，少阳在泉，因此左尺脉不应。（初气为阳明，二气为太阳，三气为厥阴，四气为少阴，五气为太阴，终气为少阴。） （乙、辛、丁、癸年以及丑、未年）属于北政，太阴司天，太阳在泉，因此右尺脉不应。（初气为厥阴，二气为少阴，三气为太阴，四气为少阳，五气为阳明，终气为太阳。） （乙、辛、丁、癸年以及卯、酉年）属于北政，少阴在泉，阳明司天，因此两侧寸脉不应。（初气为太阴，二气为少阳，三气为阳明，四气为太阳，五气为少阴，终气为少阴。） （丙、戊、庚、壬年以及寅、申年）属于北政，厥阴在泉，少阳司天，因此右寸脉不应。（初气为少阴，二气为太阴，三气为少阳，四气为阳明，五气为太阳，终气为厥阴。） （丙、戊、庚、壬年以及辰、戌年）属于北政，太阴在泉，太阳司天，因此左寸脉不应。（初气为少阳，二气为阳明，三气为太阳，四气为厥阴，五气为少阴，终气为太阴。） 凡是脉象不应的情况，反过来按照相反的部位诊察，就能显现出来。

译司天、在泉以及四个间气，是客气运行的六步。初气为左间，二气为右间，三气为司天，四气为左间，五气为右间，终气为在泉。因此，司天和在泉左右所夹的气叫作间气，每一气各主管一步。司天主管上半年，在泉主管下半年，所以说，年中以前由天气主宰，年中以后由地气主宰。所谓南政，就是甲、己年为南政，其余各年为北政。南政之年面向南方行使政令，气在南方，所以寸部在上、尺部在下，左右两侧相同；北政之年面向北方接受政令，气在北方，所以尺部应上、寸部应下。因此，司天之气应在两尺，在泉之气应在两寸。所谓脉不应，是指少阴所在的部位而言，所以称为“阴之所在”。三阴之中，少阴居中，太阴居左，厥阴居右，再随南政、北政来确定上下。因此说，凡是脉不应的情况，反过来诊察就能显现。所谓反其诊，就是南北政相反时采用相反的部位诊察。北政之年，少阴司天，两尺脉不应；太阴司天，少阴位于右侧，所以右尺脉不应；厥阴司天，少阴位于左侧，所以左尺脉不应。南政之年，少阴在泉，两尺脉不应；太阴在泉，少阴位于右侧，所以右尺脉不应；厥阴在泉，少阴位于左侧，所以左尺脉不应。厥阴司天，气候变化以风为主；少阴司天，以热为主；太阴司天，以湿为主；少阳司天，以火为主；阳明司天，以燥为主；太阳司天，以寒为主。根据这些气候所侵犯的脏腑部位，就可以确定相应的疾病。厥阴之气到来时，脉象弦；少阴之气到来时，脉象钩；太阴之气到来时，脉象沉；少阳之气到来时，脉象大而浮；阳明之气到来时，脉象短而涩；太阳之气到来时，脉象大而长。气到来而脉象调和，就是正常；气到来而脉象过盛，就会生病；脉象与气相反会生病；应到而未到会生病；未到而先到也会生病。阴阳之气相互错易，会生病甚至死亡。从大寒到春分是初气，由厥阴风木主令；这一时期的脉象忽大忽小，忽短忽长。从春分到小满是第二个气候阶段，由少阴君火主令；这一时期的脉象浮、大而短。从小满到大暑是第三个气候阶段，由少阳相火主令；这一时期的脉象洪、大而长。从大暑到秋分是第四个气候阶段，由太阴湿土主令；这一时期的脉象缓、大而长。从秋分到小雪是第五个气候阶段，由阳明燥金主令；这一时期的脉象紧、细而微弱。从小雪到大寒是最后一个气候阶段，由太阳寒水主令；这一时期的脉象沉、短而厚实。地域与治法。医生应当把天下百姓的生命健康作为自己的责任，必须具备通晓天下的才识；拘泥于一己之见、固守一隅之法的人，只能管窥一斑，不能胜任。我们吴地是五方杂居之处，南北士人商旅云集。如果不了解水土的刚柔、风气的强弱以及资禀的偏胜，却妄想治疗远方来的游客，或者到别的地方为人治病，那同把圆榫装入方孔有什么不同？何况客居他乡为人治病，和治疗旅居者的疾病，方法相差很大。假如游历各地行医，就应当顺应当地的风土；如果远方流寓，还必须详细了解当地人的资禀，再结合此地的风土，治疗才合适。所以医经说，同一种疾病在不同地方治疗方法各不相同，这是地势环境造成的。圆融机变的医生，能够由此类推；不但在本国境内可以施行，即使推广到不同地域，也不会有不合适之处。东方是万物生发之地，土壤肥沃，水气充足，冬天少有凛冽严寒，四季常带有春令之气。当地风俗崇尚华美而少务实际，疾病多为内热、腠理疏松，而没有真正因风寒侵入所致的中风；即使有外感、内伤，也总是由于腠理疏松、邪气侵入，内热伤气所造成。细究“热气中、疏理”四字，已经把东方人的元气和病情说尽了。吴越都在东方，而江南元气最为薄弱，患病多属虚热，适宜温和调治，严禁苦寒药物。江北与东鲁接壤，当地人的元气虚实各半，寒热、补泻应当随证采用。江左地气稍厚，略有疾病时常常病势胜过药力；江右南近闽粤，内连荆楚，受到火气上升的余气影响，所以不能承受温补，但也不能承受酸味攻伐，只适宜清理内外。总的说来，东方人的体质多虚弱，适宜采用东垣、复庵的治法；丹溪的治法适合江左、江右，新甫的治法尤其适合江南。至于河间、戴人的治法，若不是西北地区资禀刚强厚实的人，绝对不能贸然采用。南方是万物长养之地，阳气旺盛而容易外泄，即使严冬也常穿葛布衣，四季常带有夏令之气。缪仲淳说：“阳热之气既然外泄，就会使人的本气不坚固；百姓虽然居处有屋，但雾露不能按时蒸发，人接触到它，难免多有拘挛麻痹的病患；稍有不慎，就会有瘴疠的祸患。”即使平时没有疾病的人，气也多向上壅滞而少有下降，所以当地人常嚼槟榔，吐出的唾液都呈红色。因此当地有“天蛮不下雪，地蛮不落叶，人蛮天天吐血”的说法。患瘴疠时，也会发热、头胀、胸闷、呕吐恶心，症状与伤寒相似，但治疗方法与伤寒完全不同。感受较轻的，只需吃槟榔以驱散停滞之气，胸膈宽舒后就会痊愈；病重的，必须使用芳香、扶正理气的药剂，以宣发中气为主。如果误用发汗解表之法，阳气会更加外泄，表气更加虚弱，邪气乘虚扰乱，发热就越发无法止住。凡是岭南烟瘴之地，即使天晴也多有雾露，很少见到阳光；山岚湿气与昏暗之气交相上升，蛊毒和鬼蜮一同为害。人感受这些邪气后，必然内应湿土，中气首先受伤，所以瘴疠的治疗与疫疠大致相似。但广粤正对离明之位，黔、滇斜临坤位，都多有湿热蒸腾之气；闽地虽然还没有越过梅岭，也已经得到南方气候，水土之气都容易外泄而不能收敛。即使发生大头瘟、虾蟆瘟等疫病，也都属于阳邪，毒气容易解散；不像北方土地坚厚，阴邪积聚而不发，一旦发作，往往早晨发病、晚上死亡，如疙瘩瘟、黑骨瘟等疾病那样迅速暴亡。西方是万物收敛之地，也是金沙所产的区域，地势高，土壤厚，多风，四季常带有秋令之气。当地风俗刚强坚毅而不屈从，百姓不穿丝帛而穿粗布、盖草席；物产花实丰盛，人体也多脂厚肥壮。由此可知，西域人的资禀与关西人相同。不过，四川正对兑泽之位，元气和人文都很厚实，又有三峡水势倒流的形势；关西正当北斗，地气和人文都雄伟，有宝剑倚靠崆峒山的气势。由于这些地方人的材质内外都充实，所以邪气不能伤害他们。只是内气壅盛，因此治疗宜用峻烈的药物，如西域倒仓、子和漏下等方法。《内经》说，病生于内，治疗宜用毒药；一方的风气决定一方的治法，这句话已经没有遗漏了。

译北方是闭藏的地域，阴气旺盛而阳气下沉，春夏草木也不容易生长，四季常有冬令之气。百姓D9坎水而生，所以经常从事与水有关的事务，而且性情喜好乳食，因此容易因内寒而生胀满，这属于内因所致的病症。至于他们乐于居住野外，经历风沙冰雪，寒冷足以冻断手指、冻裂皮肤，却反而很少说有伤寒病，是因为他们的腠理习惯于抵御严寒；即使有大风和猛烈的邪毒，也不能伤害他们。即便受到伤害，因其气机坚固，邪气也不能立即进入里部。因此，感邪较轻的，只需要鸡汤、面食来帮助肝气、充实胃气，自然能够驱邪发汗；感邪较重的，则可以先用辛热药发散表邪，里气壅滞后再用苦寒峻剂攻治，不像东南地区元气薄弱，药力稍重便会使各种变证纷纷出现。只是肾气素来劳损的人，邪气会乘虚而入，成为突然中风的患者，这种情况必须峻用温补之法；但体内蕴有煤火之气，还须兼用苦味下降的药物，以防火势炎盛、津液枯竭。煤是水土之精，人食用它，能够在阴中助长阳气，所以有壮火伤阴的力量，难道可以不预先调治吗？另外还有车尘马足劳作所致的病候，既不是内因，也不是外因，宜疏导气机、调和中焦，不宜升发或温补。若按照南方内伤劳倦的惯例来治疗，只会使胀满更加严重。不过燕、晋、鲁都属于北方：燕地左边临河、右边靠泰山，地气最为厚重；鲁地虽偏居良土，风气已经偏向北方；晋地抵近关西，中间仅隔一条河，元气充实程度大体相近，所以治法也相近。中央处于四方正中的位置，水土平和湿润，各类万物都能得到调和，四季各自施行本令。百姓虽然饮食混杂、劳作不多，却多有痿弱、厥逆、寒热之病，这确实是水土平和湿润造成的。由于饮食虽杂而劳作不多，元气平和，所受损伤也轻，所以采用导引、按蹻等方法就可以治愈，不必用峻烈药物在内治疗，也不必用针石在外治疗。但这里说的是平和之气所导致的疾病；如果是伤寒、突然发病，难道也能拘泥于这个例子吗？中央虽然处于正中位置，四维八方的气候都能影响它，所以仲景采用寒热、补泻各不相同的治法，立法都随着病情而制定，成为天下后世的准则，对中州地区尤其适宜。仲景是南阳的圣医，任职长沙时，所处地域也没有离开洛水、楚地一带。洛地和楚地都居于中央，但楚地与江右交界，稍微偏向南方，所以一切温补之法都会受到限制；因为当地地气浑厚，百姓多能温饱，不需要补益。洛地则水土平和湿润，水土平和，气就柔和；气柔和，就能承受补法。医经说：“治法虽然不同而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，知道治病的大原则。” 《石顽老人诊宗三昧》序。人的身体就像天地一样。天地失去调和，宇宙便遭受灾害；人的身体失去调和，四肢百骸便发生疾病。所以，天地的主宰在于天帝，人的身体则以心为主；因此心是身体的君主。君主失去治理，宇宙就会遭灾受困；心失去滋养，四肢百骸就会生病。消除灾困，只能依靠宰辅调和政理；治疗疾病，也只能依靠医生调和M2理，所以说“不做良相，就做良医”。然而宰相失政会残害百姓，医生误治会残害性命；宰相和医生的责任，哪里是容易说清的呢？天地有九州、九野，人的身体有九脏；石头如同骨骼，土地如同肌肉，江河如同血液，草木如同毫发，道路如同经络，风如同气，雨如同汗，雷如同声音。凡此种种，人的身体没有一处不与天地相合。天地有灾害，无不通过道路传闻；人体有疾病，也无不在经络脉象上显现，所以治疗疾病必须依靠诊察脉象。我当时治理江城，署中有许多奇异疾病，偶然结识张路玉先生。他察脉辨证，补虚泻实，反应如鼓槌击鼓般迅速准确。于是我问他说：“人体经络脉道很多，为什么诊察疾病唯独取两腕的脉？”他回答说：“两寸是心肺的关隘，是全身所主宰之处，如同君相所在的都城，是天下汇聚之处。因此天下的灾患无不从都城开始，人体的疾病也无不在两腕显现。人的六部脉，就像近世的六部官署；天下的刑赏与惩罚，没有不是由这里施行的。”然而先生仪态昂藏磊落，医论卓绝，远超常识，能够在指掌之间运筹天时，在片刻之间判断生死，这又不是一般人所能达到的。没有经天纬地才华的人，不可以同他谈论医学；把这样的人看作良相，又有谁说不可以呢？后来他以一部脉学著作请我作序，书名叫《诊宗三昧》。我虽然不懂医术，但读到他论述天地阴阳的常变、山川草木的脉理，觉得其灵机独发，无不贯通造化，我所说的良相，确实就是这样的人。当时我因为奉召赴都，忙碌之中没有来得及答应作序。如今因职务劳累，咳嗽旧疾又发，想到良医难求，便写下几句话寄去，以表达仰慕之意。康熙己巳年，即墨世交弟郭琇撰写。《诊宗三昧》目录。宗旨。医学。面色与脉象。脉位。脉象。经络。师传。浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、弦、缓、洪、微、紧、弱、长、短、大、小、芤、濡、动、伏、细、疾、牢、革、促、结、代、散、清、浊。口问。询问三焦、命门脉；询问神门脉；询问冲阳、太溪脉；询问反关脉；询问人迎、气口脉；询问初诊和久按的脉象是否相同；询问病症相同而胀满不同的治疗；询问节庵所说从脉、从症等不同治法；询问《内经》关于脉有阴阳的说法；询问长沙所说高、章、纲、惵、卑、损等脉法；询问辨别声音、面色的方法；询问脉沉而采用温补后病情反而加重时的治法。逆顺。特殊脉象。妇女。婴儿。《石顽老人诊宗三昧》。长洲张登诞先编次。宗旨。

译石顽老人盘腿坐在绳床上，有弟子进来询问医学的宗旨。老人忧伤地叹息说：“古代圣人崇尚善政，后世却常常增加残害百姓的事情。如今伪君子的风气盛行，实在是因为文字反而造成了百姓的祸患。其祸根始于神丹。我曾经纵观万物，没有一样不存在成败的契机；人承受造化的灵性，却不能超出万物之外。地、水、火、风常常在人的身体中交战，所以即使有志于养生的人，也难免有疾病的危险。稍有小病，就贸然从事医药，往往反而贪生而失去生命，实在令人悲悯。至于那些愚昧无知、不能从前车覆辙中得到警戒的人，因此不能得到正常寿命的，接连不断。至于没有充分理解医理便不敢尝试治病的人，从古到今又能有几个呢？当世以医学著名的人，有三种大病。第一种，借着世俗医生的名声，完全放弃圣学，拘守家传，夸耀攻伐之法，不顾护持人体本元；这都是因为没有听闻大道。第二种，放弃儒业而从医，只知道广泛阅读，却不接受完整的师传，专门崇尚温补，极力诋毁苦寒；这都是因为不懂得权变。第三种，欺世盗名，借口给人方便而巧言谄媚，依靠声势和关系相互交通，乘坐高车炫耀医术，曲意迎合时俗，天天杀害无辜来填饱食客的肠胃，竭尽心力只为博取妻儿的欢笑；这些人都是地狱的种子，是沉沦于业识的缘故。这三种病，不是药物能够消除的。如今我依靠医王之力，运用六通智慧，开示教外别传，普遍救治夭亡，使人了解微妙法门。你们如果有疑问，就上前来直接询问；但必须迅速扫除胸中积累的染污，在一片空白之地重新点出指下诊脉的功夫。如果能够顿然超悟，树立正宗医风，又何必担心不能直接承接南阳先师的一脉呢？” 医学。有人问：医药方面的书汗牛充栋，应当先读哪些？答道：医林著作一天比一天繁多，牵扯纠缠也越来越厉害，但见识反而越来越低，大多只是窃取陈腐言论、搜罗残剩语句，从来没有一句话是发自自己的见解。所以我说这是“教外别传”，不希望你们堕入各种坑陷。近来留心医学之道的人多如泥沙，但要找出具有宿根、真正有悟性的人，最终却不可多得。因此不得不稍微借助文字，作为引导入门的阶梯。但这件事等于夺取造化的权柄，承担的责任很重；即使有真心向道、把天下百姓的生命作为自己责任的人，入门时宗旨E2若不谨慎，也难免流入异端。以后即使遇到明师，头绪也决不能理清；头绪不清，辨察病证一定不准确；辨证不准，下手治疗也不会有力量，又怎能指望有扭转乾坤的功效呢？有志之士，务必先通晓《灵枢》《素问》《伤寒论》《金匮要略》四部经典，这是医门的正法眼藏。然而这些经典义理深、文字简，内容精奥而难以明白，读者不可随便听从别人解释，以此障碍自己的悟门。有时遇到不能彻底贯通之处，好像撞上银山铁壁；就在无法进入的地方，忽然头顶裂开，便自然洞察分明。然后再看古人的注释，也不会继续保留其中的错误。一直等到胸中的学识坚固，再随意综合阅读各家学说，无论读到什么都能从中受益。比如刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪，世人推为四大家；考察他们立论的宗旨，各自都执着于一端。河间的学说，全部从岐伯所说的病机十九条入手，所以他所立方剂一概偏重治疗热证；戴人专从拨乱除邪处着眼，所以汗、吐、下三法，运用起来得心应手。要知道这两人的学术活动在西北，正是地气造成的，不能强行套用。东垣的志向在于培补脾土以生养万物，所以常常采用升发阳气的方法；丹溪完全以清理形体和气机为根本，所以尤其擅长治疗湿热。两人的学说虽然都在东南地区流行，但一个适用于颠沛劳苦之时，一个适用于安定平和之时，补泻、升降、沉浮的道理，不能不随着时势变化。学识粗浅的人不能完全领会各家学说，就应当根据其资质加以教诲，指给他一条便捷的入门功夫，使他都能达到要领。至于脉学的理论，从古到今从来没有一家足以完全奉为宗法。我不自量力，私下认为自己颇能得到其中精髓，只可惜无力纠正世俗习惯的讹误，使其都归于先圣一脉，因此不能不对内心感到惭愧。有人说：“先生的道理像日月一样明白，为什么还会有人不能辨别明暗？”我说：“这是我的机缘与他不相契合，也是众生的机缘与他不相契合。教化需要所谓时节因缘，不能强求。我听说佛法广大无边，能够度化一切有情众生，却不能教化没有缘分的人；区区智慧，哪里能充满法界，使所有人都归心于最高的教法呢？”如今看那些游走各地、拜访时医门下的人，一个个都像披着虎皮的羊；问他们所学，无非是《伪诀》《药性》等书，家家弦诵，也不过如此。古今相沿，没有人知道其中的错误。大概《伪诀》出自高阳，生昔戴起宗曾经著书刊正其中的错误，驳斥它的荒谬；可是昏聩的医生仍把它看作谋生的至宝，只因它编排成俚俗语言，容易学习背诵。《药性赋》不知道出自何人，却妄称为东垣所著，尤其令人愤慨。我希望祖龙有知，凡是藏有这两部书的地方，都请付之一炬，这样造福无穷。至于王氏《脉经》、全氏《太素》，大多拾取经文语句，却把各种杂乱有害的内容混杂其中，偶尔翻阅，也不免有金屑进入眼中的遗憾。其他如《紫虚四诊》《丹溪指掌》《婴宁枢要》《濒湖脉学》《士材正眼》等，无不为当时所称誉，但归根到底都是刻舟求剑、按图索骥的说法。至于达到得心应手的妙境，就像风中的鸟迹、水上的月影；如果不是具有智慧和辩才的人，哪里能够在一丝一毫之间察知其中的微妙呢？如今各地医生云集，向我询问脉法的大义，我将用三昧之水洗除尘俗见解，显现处处皆有道理的活法和悟门，不拘泥于细微陈迹，就可以在言语之间使人得到启发。学习者不要把我的话看作故意标新立异。要知道冰就是水，“教外别传”的意义原本不在《轩辕内经》《岐伯学说》《仲景学说》以及历代祖师相承的心印之外，只是与当世所说的七表八里之法相比，取舍途径不同，宗旨像两角对立一样迥然有别。面色与脉象。

译有人问：人体四肢百骸、脏腑经络的各种疾病，都由三部脉来判断，那么脉究竟属于哪一类，脉动又是什么气在推动？诊脉的方法，是否完全如古代圣人所说？答道：脉本来由营气所主，是气血运行的源头，所以能够出入脏腑、沟通经络，运行在筋骨关节之间，随着气机上下鼓动。脉在指下显现的形态，有的清，有的浊；有的小，有的大；有的偏小，有的偏大。虽然可以说这是禀赋不同，实际上也由人的性情和神灵所发，不能只用一种方法来取定。即使古代圣人反复描摹脉象，以推求阴阳寒热的机理，也不过是建立诊脉的大原则；明达之士贵在圆融灵活，触类旁推，又何难由一端而见全貌？脉的显现虽然微细，但所关系的事情极为重大。它在天地混沌未分以前就承受了气，在胚胎初成之时便开始流行。天地万物无不如此。比如璇玑玉衡、江海潮汐，是天地脉运的正常现象；白虹贯日、洪水滔天，是天地脉络发生病变；严冬出现闪电、盛夏降下冰雹，是天地阴阳之气交会失常；天空下血雨、地震而生毛，则是天地反常的变化。至于夏季炎热、冬季寒冷，南方温暖、北方严寒，都是天地阴阳偏盛偏衰的表现。人处在气机交会之中，脉象怎么会没有差异？时逢天地发生变化，诊脉切脉又怎么能够不有所不同？试看草木虽然没有知觉，它们的树皮、树干、枝叶也都有脉络贯通，用来运行津液；顽石虽然没有意识，内部也有脉理，用来沟通山泽之气。遇到酷热、阴雨、严寒、盛暑，草木和石头都会改变颜色，何况人呢？姑且按照脉象的常度来说，脉起始于中焦，沿手太阴肺经运行而到达三部，由内达外，是身体中最先显现的动脉，与其他部位不同。古人虽然有浮、沉、滑、涩等辨脉方法，但追究其根源，有形的脉体，是水谷精微所布达，禀受于地；脉搏鼓动的形象，是无形之气所激发，禀受于天；而沟通天地之气、调和阴阳、生生不息的机能，则禀受于气交。况且气血这一类，本来不能用固定的方圆形状来限定。就像人的面目，五官虽然相同，仔细观察，千万人中从来没有完全相同的一个。 《经脉别论》说：诊脉的道理，在于观察人的勇怯、骨肉、皮肤，就能知道他的情况，并以此作为诊法。所以远古时让僦贷季整理色诊、脉诊，以通达神明。面色是神气所发，脉象是血气所凭；因此能够把面色和脉象合参，诊治就能万无一失。掌握其中宗旨，心目就会像日月一样明亮，这确实不是浅陋之士所能揣度的。《阴阳应象论》说：善于诊察的人，观察面色、按察脉象，首先辨别阴阳，审察清浊而知道病变所在的部位；观察喘息，听辨声音，就知道病人痛苦的所在；观察权、冲、规、矩等脉象，就知道疾病所主；按察尺寸脉的浮沉、滑涩，就知道疾病的发生原因。这样治疗，就不会失误。这就是“合参色脉，万举万全”的另一种说法。但其中尤其重要的是适应病人的性情，所以如果诊病时不知道五过四失，最终仍不免只是粗工。近来病家也有三种过失：第一，隐瞒病情，让医生猜测，以此检验医生医术的高下；第二，有隐秘难以启齿的疾病，便巧妙编造说辞来欺瞒医生；第三，尚未诊脉就先把自己的看法告诉医生，使医生陷入成说，略不加以详察。即使是老成名医，也难免反复推敲而多有误判；如果不能默默运用内在的观察力，很少有人不会因误诊而造成误治。此时座中有人问：先生常说能够合参色脉，诊治就万举万全。假如有深闺中的女子，幽居在内，又严密遮蔽屏障，不能望见面色，那该怎么办？答道：这话怎么说得如此不明白？孔子说过，举出一个角，就应当能够由此推知另外三个角。只要观察她手腕的色泽，是苍白、肥厚还是瘦削，就已经可以见到一斑。至于肌肤的滑涩，可以看津液的盛衰；腠理的疏密，可以看营卫的强弱；肌肉的坚软，可以看胃气的虚实；筋脉的粗细，可以看肝血的充足或亏虚；骨骼的大小，可以看肾气的强弱；指甲的刚柔，可以看胆液的清浊；手指的肥瘦，可以看经气的荣枯；手掌的厚薄，可以看脏气的丰歉；身体的寒热，以及动作安稳还是危险，呼吸气息的微弱或旺盛，再与脉象合参、与症状互相参照，那么气血的虚实、性情的刚柔、形体的劳逸、饮食的精粗、病苦的顺逆，就都能清楚地呈现在心目中了。又有人问：五色与五脏相应，是大家都知道的；其余方面都是学者尚未通晓的，希望您把它完整讲给我们听，以启发蒙昧。答道：我所说的色脉，是仓公的五色诊法，是王机不可磨灭的秘传，知道的人极少。其中的奥妙，全在于根据人的禀赋、面色光泽，结合脉象和症状来判断，如影随形，始终守住这一原则而不丢失。《灵枢》所说的粗浅医生只守形，而高明医生守义，说的就是这个道理。神表现在面色上，形体表现为形质。比如黄色属于脾胃：面黄而肥盛，是胃中有痰湿；面黄而枯瘦，是胃中有火；面黄而色淡，是胃气本虚；面黄而色暗，是津液长期耗损。黄色是中央之色，至于脾胃虚实、寒热的变化，还应结合饮食、大小便等情况来判断。白色属于肺：面白而润泽，是肺胃充实；肥白而按之绵软，是气虚兼有痰；面白而消瘦、指甲鲜红，是气虚而有火；面白而枯槁无光、指甲色淡，是肺胃虚寒；面白而略带青色，或手臂上青色脉络很多，是气虚不能统摄血液；如果又兼有指甲发青，就是虚寒证。白色是气虚的表现，即使有失血、发热，也都是虚火，绝没有实热的道理。青黑色属于肝肾：面色青而腠理粗，是筋骨劳损；青而枯槁，是营血枯涸；黑而肥润，是骨髓充足；黑而瘦削，是阴火内伤。青黑色表示下焦气旺，即使遭受外来的寒邪，也一定会郁积而化为邪热，绝不会出现虚寒证。红色属于心，主三焦：深红而色坚，是先天禀赋多火；红而坚实，是营血充足；微红而鲜明，是气虚有火；红而干涩无泽，是血虚火旺。红色是火炎的颜色，只需担心津液枯竭、血液耗尽，也不会有虚寒之患。大体说来，火形体质的人从来不会肥盛多湿，即使有痰嗽，也属于燥气。肌肤滑涩，可以验证津液的盛衰；腠理疏密，可以验证营卫的强弱；肌肉坚软，可以验证胃气的虚实；筋脉粗细，可以验证肝血的充亏；骨骼大小，可以验证肾气的强弱；指甲刚柔，可以验证胆液的清浊；手指肥瘦，可以验证经气的荣枯；手掌厚薄，可以验证脏气的丰歉；尺部皮肤的寒热，可以验证表里的阴阳。《论疾诊尺》说：尺部皮肤发热很厉害，脉象盛而燥，是温病；脉象盛而滑，是病势将要外出、趋向好转；尺部皮肤寒冷，脉象细小，是泄泻和气虚。这些都是千古以来的秘密，一旦豁然贯通，就能在临证时灵活运用，随手取法都合乎道理，是最根本的要旨，必须特别留意。

译脉位。有人问：古人用寸、关、尺三部来分别配属脏腑，但大肠、小肠的脉，有的归属于两手寸部，有的归属于两手尺部，不知究竟哪一种说法对、哪一种说法错？希望您说明一个确定的道理，以解除学人的疑惑。答道：都对，也都不对，都是似是而非的说法。因为经典没有明确论述，所以各种推测都缺乏可靠依据。要知道，两手三部并不是脏腑的固定定位，只是假借这些部位来运行、观察各经之气罢了。看《灵枢·经脉》，虽然各经都有起点、终点和分支区别，但实际上是一气相通。所以特别借用手太阴经的动脉，来察候五脏六腑、十二经的有余和不足。手太阴经虽然归属于肺，实际上由胃气所主，因为脏腑诸气没有不是以胃为根本的。《五脏别论》说：气口为什么独能主察五脏？胃是水谷之海，是六腑的最大源头。五味入口，藏于胃中，以滋养五脏之气；气口也属于手太阴。因此五脏六腑之气都出于胃，在气口显现。《经脉别论》说：饮食之气进入胃中，经脉之气归于肺；肺朝会百脉，气归于权衡；权衡平衡，气口形成寸脉，便可由此判断生死。《营卫生会》说：人从谷物中摄取营养，谷物进入胃中，再传给肺；五脏六腑都由此接受气，其中清者为营，浊者为卫；营气运行在脉中，卫气运行在脉外。把这三段经文合起来，就可以默会其中的微妙了。有人说：两手六部既然不是脏腑的固定脉位，为什么《脉要精微论》中又有逐部推察脏腑的法则？答道：这正是所谓借道来运行各经之气。吴草庐说：医生把寸、关、尺动辄称作这是心脉、这是肺脉、这是脾脉、这是肝脉、这是肾脉，是不对的。五脏六腑、十二经脉，在两手寸、关、尺上显现的，都是手太阴的一条脉，只是划分其部位，用来察候其他脏腑之气。脉气运行起于肺，终于肝，然后又会合于肺；肺是气出入的门户，所以称为气口，是六脉会聚之处，可以由此推察全身。李濒湖说：两手六部都是肺经的脉，只是用来察候五脏六腑之气，并不是五脏六腑实际所在的部位。《内经》所说的脏腑部位，是根据五行之气推演出来的：火在南方旺盛，所以心配于左寸；木在东方旺盛，所以肝配于左关；金在西方旺盛，所以肺配于右寸；土居中央而在西南方旺盛，所以脾胃配于右关；水在北方旺盛，所以肾配于两尺。人面向南方，主持天地的变化，因此左尺所对应的是东北方。东北是天地开始生发的边界；人在胎息之中，两肾首先生成，所以肾称为先天；在五行中，天一生水，水性向东运行，膀胱是贮藏水液的器官，肾主管北方之令，又居于下部，因此从这些方面推求其气化归属，是合理的。然而肾本来有两个，同居于脊柱第七节两旁，难道右边的就不是肾吗？难道右肾不主精气、不主管闭蛰封藏的时令吗？人的身体与天地造化相同，凡是呼吸运动，都禀受乾健之气；脏腑躯壳，则合于坤舆。按照地域分野来说，肾相当于箕宿、尾宿和燕地、代地的区域；那里风高土厚，水在地下潜行，凝结成煤火，主管腐熟食物的作用。人体顺应这种气，就会使三焦之火从这里沟通运行。况且三焦鼎立于两肾之间，顺应地气运行而向右转，所以右尺虽然偏属于相火，是生育万物的源头，因而有命门之称；其实两肾都有水火，本来不能截然分为彼此。因此岐伯在寸、关两部都分左

译右，而尺部独不分左右，正因为尺部一概主肾。肾是先天一气的起始，所以首先说“尺内两旁”，指的是季肋部；尺外用来察肾，尺里用来察腹部。腹中有大肠、小肠，也有膀胱。就经气而言，平时没有疾病时，大小肠之气无时不沿经脉运行到寸口；就疾病的脉象而言，大小肠承担传导、变化食物的职责，生病时气化不顺而形成停滞，所以还必须在尺部验证。试看张仲景的论述，凡是正阳明腑证，必定要尺中有力，才使用承气汤类方剂；这不正是用尺里来察腹部的一项验证吗？所以我说，关于脏腑脉位的说法都对、也都不对，都是似是而非。所谓尺外，是尺脉靠前的半部；所谓尺里，是尺脉靠后的半部。前半部察阳，后半部察阴。人体背部属阳，肾附着于背，所以尺外察肾；腹部属阴，所以尺里察腹。东方生木，木应肝而藏于左，因此借左关察肝胆之气。土居中央，在四季都旺盛，只是在长夏湿土之气蒸腾时最为当令，所以经典把它分配在右关。所谓“中部附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾”，其中的膈是指膈膜，是中焦所主，胆也在其中。“中部附上”是说附着于尺部之上而居于中间，就是关脉。肝是阴中之阳脏，也靠近背部，所以借左关外侧察肝，内侧察膈；右关前侧察胃，后侧察脾。脾胃都是中州之官；从脏腑阴阳来说，胃属阳、脾属阴，所以外侧察胃，内侧察脾。火由木所生，与心相应而合于脉，称为牡脏；牡就是阳。左属阳，寸又是阳中之阳，所以应在左寸察心。金由土所生，与肺相应，和胃气贯通，主管西方金气，所以经典在右寸察肺。所谓“上部附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中”，其中“上部附上”是说在上部再向上，就是寸口。五脏的位置中，肺最高，所以右寸前侧察肺，后侧察胸中。心是虚灵之脏，是君主之火，性质喜向上炎，也喜依附木气而燃烧；但它的行令都通过胞络，因此左寸前侧察心，后侧察膻中之气。细看本篇的六部脉，只说五脏而不及六腑，却独独没有遗漏胃，是因为经络、五脏都禀受胃气，而胃是五脏之本。脏气不能自行到达手太阴，必须凭借胃气，才能到达手太阴。追究两手六部，虽然都是肺金的一条脉，但胃气实际上是总管。足阳明胃经与各经脉相互交贯，是后天营养气血的本源；即使是先天之气，也必须由此化生。我常见阴虚血耗的人每天服六味地黄丸、四物汤，却得不到阳气生发的力量，那么阴精也没有由此增长的途径。有人问：六部都属于肺经，都由胃气所生，用来推察脏腑疾病，我已经明白了；但《灵枢》论十二经脉时，为什么独独用人迎、寸口来比较？答道：这是用来辨别脏腑诸经的盛衰，以及外邪、内邪的总纲。寸口就是气口，也叫脉口，用来和人迎相配。古人所说“关前一分，人命之主”，就是这条脉。又问：后文论述各经脉时，为什么又分别用三倍、两倍、一倍来说？答道：这是指三阴三阳。按其意义，手足太阴称为三阴，所以太阴经气盛时，寸口脉比人迎脉大三倍；手足少阴称为二阴，所以少阴经气盛时，寸口脉比人迎脉大两倍；手足厥阴称为一阴，所以厥阴经气盛时，寸口脉比人迎脉大一倍。阳经则不同：手足阳明称为二阳，因为两经所主津液最盛，所以阳明经气盛时，人迎脉比寸口脉大三倍；手足太阳称

译为三阳，因为两经所主津液较少，所以太阳经气盛时，人迎脉只比寸口脉大两倍；手足少阳称为一阳，因为两经所主津液最少，所以少阳经气盛时，人迎脉仅比寸口脉大一倍。有人说：人迎主表、气口主里；这里又说人迎主腑、气口主脏，究竟是什么意思？答道：说人迎主表、气口主里，是就邪气而言：人迎脉盛而坚，是寒邪伤表；气口脉盛而坚，是饮食所伤。说人迎主腑、气口主脏，是指经气而言，并不是说人迎只属于腑、气口只属于脏。人迎主要反映津液、津血灌注六腑，偏重于左侧；气口主要反映神气，神气聚集于五脏，偏重于右侧。这是阴阳血气运行的规律。若以上下来说，寸属阳，尺属阴；若以左右来说，人迎属阳，气口属阴。须知人的血气与流水没有不同：水性向东流，如果遇到风而涌动，就会随风而去，不能拘泥于南北方位。人体经脉的运行也是如此，虽然血喜欢归藏于肝，气喜欢运行于脾，也有左右的归属；但如果遇到火，就会随火向上炎升；遇到风，就会随风向外扰动。气血变化的机理无所不在，哪里还能拘泥于固定的部位呢？

译脉象。有人问：人体脉位既然没有固定的法则，只凭指下极其细微的脉象来推求脏腑诸病，岂不是更加茫然无边？希望您显示最高明的教诲，拨开我的迷雾。答道：你们今天各自从哪里来？有人说从西南平坦之地来，有人说从西北渡水而来，有人说在东南偏僻小路上偶然遇到老师。我于是告诉他们：正因为你们认识我的居处，了解我的形貌和精神，所以不论从哪里来，都能与我相遇；否则即使迎面相见，也会错过。因此，要想认识五脏的各种疾病，必须先明白五脏脉象的形态。比如肝属乙木，得春天阳气上升而生发，它的脉象好像草木初生，指下柔软而有条达之象，所以称为弦脉。但弦脉必须和缓、滑利，才是胃气，是肝的平脉；若弦而实、兼滑，好像循摸长竿，是弦多胃气少的脉；若弦而急强，按下去更加有力，只见弦而没有胃气，就是纯粹的肝脉。再加上发热，指下洪盛，就是木气枯槁、火势炎盛而自焚；所谓火生于木，焚烧木的本来仍然是火。若脉微弦而浮，或略带数象，又是甲木的表现。弦脉出现在人迎，是肝气本身旺盛；如果反而出现在气口，则是土气衰败、木气乘侮的征兆。若左关虽弦，但指下细小无力，是土衰木萎的表现，治疗应当培补脾土以荣养肝木；如果反而使用攻伐肝木的药剂，脾土就会更加困弱。弦脉只见于一部或两部，或者一只手偏弦，尚且可以治疗；如果六部脉全都弦而少有神气，就是邪气混杂、正邪不能分开的征兆。《灵枢》说：人迎与寸口脉的大小相等，疾病难以痊愈。这里所说的气，是脉气。凡是六部左右都显出纯粹脏气的脉，都是不能治疗的。又如肝病症状很重，而六部完全没有弦脉，这是脉象与病情不相应，也不能治疗。举肝脉为例，其他脏脉也是如此。心属丙丁，配应夏令，它的脉象好像火焰燃烧柴薪，指下连续显现微微弯曲而柔濡的形态，所以称为钩脉。但必须虚、滑、流利，才是胃气，是心的平脉；若脉来急促相连，其中略有弯曲，是钩多胃气少；若虚大而飘忽，前段弯曲、后段平直，只见钩脉而没有胃气；若虚大、浮洪，或稍带数象，又是丙火的表现。因此钩脉见于左寸，是心包络之火自行旺盛；如果又见于右寸，是火乘肺金之位的征兆；若关部以外微微弯曲，又是中焦有物阻滞的征兆。脾属己土，配应四时。它虽然禀受中央湿土之气，却常兼有四时之气的变化，用来生长万物，所以脾脉最为和缓，指下徐缓而不快不慢，故称缓脉。但在和缓之中还要有柔软滑利，才是胃气，是脾的平脉；若缓而无力，指下好像触摸腐烂的绵絮，是缓多胃气少；若缓而不能自行恢复，是代脉，属于阴气而没有胃气。若脉虽徐缓，但按之充实有力，是胃中积存宿食、郁蕴有热；若缓而涩滞，指下模糊，按之不前，是胃中寒食凝结、气道阻塞。若缓脉又兼浮，是风邪侵袭戊土的表现。若各部都缓而关部独盛，是中焦湿热；各部都缓而寸口独滑，是膈上有痰气；各部都缓而两尺独显弦象，难道不是肝肾虚寒、不能生养脾土的征候吗？肺属辛金，配应秋气。肺主收敛，又合于皮毛，所以不能沉实，只能在皮毛之间显出浮弱之象，指下轻虚，重按仍不消散，故称毛脉。但必须浮、弱而滑，才是胃气，是肺的平脉；若只浮而不滑，指下涩涩然，好像触摸鸡羽，是毛多胃气少。古人把

译浮、涩而短作为肺脏的平脉，认为肺多气少血，所以脉不能滑；却不知道肺首先承受营气，营气运行于脉中，是第一道关隘。如果肺没有受到燥邪损伤，就不应当出现短涩之脉；即使感受秋燥，也已经是肺病，而不是肺气本来就燥。若浮而无力，按之好像风吹毛发，只见毛脉而没有胃气；再兼关尺细数、喘嗽失血，就是阴虚而阳气扰动，即使有神丹妙药也难以挽回。若毛脉而稍涩，又是庚金之气不足的表现。若各部都呈毛脉而寸口独不毛，是阳虚而阴浊占据上风，并兼有痰气上壅；各部不毛而气口独毛，是胃虚不能受纳饮食，或将发生泄泻的征兆。肾属癸水，配应冬令。肾脉得到收藏之令，显现在筋骨之间，按之沉实，抬指时流利，称为石脉。但必须沉、濡而滑，才是胃气，是肾的平脉；若指下形状好像牵拉葛藤，按下去更加坚硬，是石多胃气少；若弦细而强劲，好像触摸刀刃，按之搏指，只见石脉而没有胃气；若按之虽沉石，举指时浮紧，又是太阳壬水受邪的表现。若各部都不见石脉而左寸独石，是水气凌心；右关独石，是沉寒损伤胃气。由此可知，五脏脉中都必须有和缓滑利的形象，才是胃气，才属于平脉；所以胃气的验证不只在右关。况且《内经》所说四时脉，也不超出弦、钩、毛、石四种。由此知道，五脏之气不超出五行，四时之气也不超出五行，所以论脉总不离五行之外。但在五种脉象中，必须察得和缓之气；即使是病脉，若反而显出其他脏的脉象，便是本脏气衰、其他脏之气乘虚侵入。常见有些医生拘守六部脉的成法，想借此求知脏腑的虚实，就像想通过一个人的居处来认识他，却不知道观察他的声音、形貌和神情。若已经知道他的声音、形貌和神情，即使在异乡旅舍、暗室隔墙之间相遇，也不会误认他是别人；脉象也是如此，即使某经脉出现在其他部位，也不会误认成其他经的病。临证察脉，全在于灵活推求。比如诊察富贵人的脉，与贫贱人的脉截然不同：身份尊贵显达的人，脉多清虚流利；富厚之人，脉多和缓滑利而有神；贫贱之人，脉多浊滞壅塞；贫困之人，脉多艰涩而少神，再加劳累，脉就会比平常更加粗硬。若先富贵后来贫贱，营卫就会枯槁，血气失调，脉必不能流利和滑，久按更觉空虚无力。而且富贵之人的疾病治疗和贫贱之人的疾病治疗，也完全是两条路。富贵人常劳心劳肾，精血在内受损，病脉多虚；即使兼有表里外邪，也承受不了峻烈的发汗、攻下，治疗全应顾护元气，略微兼用调和营卫、调理胃气的方法即可；一切苦寒伤气之品，都应严禁。贫贱之人以粗粮蔬食充腹，风霜直接侵体，内外从来没有受到温养，筋骨平素习惯于劳苦，脏腑经脉都很坚固；即使有疾病、忧愁和劳累，也不会立即损伤神志，治疗以攻邪发散为主，像人参、黄芪、桂枝、附子等药，都不适合这类人。只有先贵后贱、先富后贫的人，平素享受肥甘，不能适应粗劣饮食；患病时中气先郁，不但药物难以奏效，参、芪等补药有时也不能支持，反而必然加重郁抑之患。不仅富贵与贫贱之人的脉证完全不同，形体肥瘦也不同。肥胖强盛的人肌肉丰厚，胃气深藏，即使受到风寒，也不会马上显出表脉；只要辨别他的声音、鼻涕和唾液，就能知道有什么外邪。若鼻塞、声音重浊、鼻涕唾液稠黏，是风寒所伤；若

译虽鼻塞、声音重浊，但反复咳嗽却不能立即咳出痰，必须极力咳嗽才得到一丝黏痰，甚至咽部肿胀，是风热。这是肥胖之人外感病的第一要点。肥人肌气充盛，风邪急切之间难以侵入，而体内痰湿较多，所以最容易受热邪损伤。只有嗜酒之人，湿热逐渐浸渍肌肉腠理，才容易受风邪；否则就是形体虽盛而气虚、面色白、肌肉松软、腠理不实，不能拘泥于肥人必然外感热邪。瘦人肌肉浅薄，胃气向外泄露，一发热头痛，脉来浮数，多属于火；但如果头痛时作时止，发热忽轻忽重，又是阴虚火扰的表现。只有发热头痛不分昼夜、轻重，人迎脉浮而盛的，才是外感病。也有表邪兼夹内火的情况，虽发热头痛不分昼夜轻重，同时烦渴、躁扰、睡卧不安，都是邪火灼伤阴液的表现；虽宜用辛凉药发散，也应顾护阴液。只有形体瘦弱、气虚、面色白而嘴唇鲜红、卫气不固的人，最容易伤风，却没有内火之患。何况我们江南人元气最薄，脉多不实，又偏属东方，木火最旺，治疗稍有过度，就不免有热邪退去而寒邪发生的忧虑；富贵人家的人受到豢养，体质柔脆，调治尤其困难。所以善于治疗长江以南疾病的人，到天下各地行医也不难，只要能够辨识人的禀赋刚柔和性情缓急。西北人习惯抵御风寒，平素食用煤火，内外坚固，所以脉多沉实；各种表里邪气，不受伤则已，一旦受伤必然严重，不用大汗、大下及重用峻烈药剂，不能奏效。滇、粤之人经常受瘴热影响，又习惯嚼食槟榔，表里疏松，所以脉多微数，按之少有力；即使有风寒，也只宜清解，不可轻易使用发散药，因为表药多有向上升散的性质，容易触动瘴气，使发热漫无止期，直到津液枯竭、血液耗尽才会停止。《内经》说：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。”这就是同病异治。因此为外地人治病，必须询问他来自什么方位、当地水土如何；旁观者以为这是应酬套话，哪里知道这正是察脉审证、用药治病的大纲？所以掌握生死大权的医生，务必在外息灭各种牵挂，在内心神安定，面对生死关头不断精进。这样自然不会落入时医的圈套。应当知道，医门学问本来没有深奥难明之处，只要掌握要领，灵活推求，就可以承担全部责任。又何必搜罗百家、博览群书，开启穿凿文字、解释义理的端绪，反而增加歧途和疑惑呢？

译经络。有人问：奇经八脉为什么不同于十二经脉，却用“奇”字来命名？答道：十二经是经脉运行的常度，它们各自从脏腑发出，虽然有分属差别，实际上是一气贯通，从来没有间断；经脉都直行上下，所以称为“经”。十五络是经脉之间相互联属的通路，它们各自从经脉分出，头绪散漫而不一致，不像经脉那样首尾相接、循环无端；因为它们斜行于左右，所以称为“络”。奇经是各经的别行通路，各经自有起止，分别主管前后上下的阴阳血气，不专主某一脏某一腑；它随着邪气充满外溢而发生病变，所以在各部显现的脉象往往乖戾不和。古代圣人因此用“奇”字称它，并不是像经气那样应该上升、络气那样通常下降。为什么这样说？因为经脉起于中焦，常随营气下行到极处再上行，所以经脉诊察在寸部；络脉起于下焦，常附随营气上行到极处再下行，所以络脉诊察在尺部。经典虽有明白说明，但世人很少探究其中的意义。《通评虚实论》说：“经络都实，寸脉急而尺脉缓。”这是说经中所受的邪气随着经脉向上而盛，络气即使实，也没有向下陷入的邪气，所以尺部不会因此热满。接着又说：“络气不足，经气有余，脉口热满，尺部寒涩。”所谓有余而热满，是指邪气，并不是经气充实；所谓不足而寒涩，是络气本来虚弱的验证。又说：“经虚络满，尺部热满，脉口寒涩。”络满同样是指邪气陷入络中，所以尺部因此热满。按《金匮要略》所说，极寒伤经，极热伤络；经受寒邪而发热，络受热邪后邪气继续传递，便会溢入奇经。然而经络的脉虽然各有界限、各有主管、各有交会，实际上混然一体，全靠大气鼓动运行、营血灌注，才不会发生偏盛或枯竭。经典说：“气主温煦，血主濡养。”又说：“邪在气，气因而发生异常；邪在血，血因而发生疾病。”所以十二经脉各自分属气血所主管的范围。方书中常把“经络”二字并举，哪里知道络脉从来没有离开本经所属的部位？十二经之外，虽另有阴络、阳络和脾之大络三类，但它们发生病变，也不超出本经气血的病变范围。络脉的病虽然比本经略轻，但邪气潜伏幽隐，气机难以上升发散，不像经脉沿经上下运行，容易宣发。奇经又是十二经的约束。如果脏气安和、经脉调畅，八脉的形态就无从显现；即使经络受到邪气，只要没有充满外溢，也与奇经无关。只有经络之邪达到热满，势必溢入奇经，所以扁鹊有“沟渠充满外溢，各经就不能再约束它”的比喻。试推求伤寒邪气的传变，都是从阳维传到三阳经，从阴维传到三阴经，并不一定依照十二经的次序。也有脏气内结、邪气向外溢出，最终从奇经受病的情况。又有人问：八脉的形象和病苦，可以讲给我们听吗？答道：经典中有相关记载。我曾考察各经论述：冲脉直上直下，中央坚牢，病时苦于气逆、腹中拘急；督脉直上直下，中央浮，病时脊背强直，不能俯仰；任脉横过寸口，脉边圆转而紧细、长，病时小腹剧烈疼痛，男子内结而患七疝，女子带下、癥瘕积聚；阳维脉从尺部外侧斜上至寸部而浮，病时怕冷发热，身体松弛无力、不能自持；阴维脉从尺部内侧斜上至寸部而沉，病时心痛、惆怅失意；阳蹻脉在寸口左右弹动，浮而细、绵绵不绝，病时阴侧松缓而阳侧拘急；阴蹻脉在尺部内侧左右弹动，沉而细、绵绵不绝，病时阳侧松缓而阴侧拘急；带脉在中部左右弹动而横滑，病时腹痛，腰部松软，好像坐在水中。《内经》所说奇经的脉象就是这样。凡遇到五种癫痫、七种疝病、项部痉挛、背部强直、发作时有时无，以及内外不定、形态强硬异常、脉象显著异于常态的疾病，都应当从奇经方面寻求原因。有人问：关于“奇经”的“奇”字，过去的人都用奇偶的“奇”来解释，不知道哪一种说法对。于是我对他说：读书必须建立自己的见解，切不可轻浮地跟在别人后面，像泥水一样随人脚跟。假如沿用古人把奇经解释为奇偶之奇的说法，那么阴维、阳维、阴蹻、阳蹻就不应当有相互配偶的关系。座中众人都举手称善，请我把这番话写在玉版上，作为辨别奇经与恒经的另一面镜鉴。师传（三十二则）。有人问：诊脉切脉的方法，应当以什么为宗旨？答道：诊切之法以心境空明为宗旨。领会了其中要旨，当下就能明白；没有领会要旨，即使读遍五车书，也只会增加障碍。这就像日月，难道不清净明亮吗？盲人看不见，是盲人的过错，不是日月的过错。客人说：如果这样，那么古人详细列举某种脉象对应某种疾病的各种明确例证，究竟有没有适用的时候？答道：这很像向泥塑的人祈祷，有时灵验，有时不灵验。客人说：如果各种法则都有错误，怎么能够洗涤心中的杂见，凭借五色来参合诊察呢？答道：除去胸中的杂乱和牵挂，空空明明地向自己的灵性深处推究。明白了浮脉的意义，就明白了沉脉的意义；由此触类旁通，各种脉象都能明白，再没有剩余的疑难。脉学是大医王的心印，不具有大智慧和大辩才，不能谈论到这里。我常为百姓不能听闻炎帝、黄帝的教诲，永远违背仲景的至理而痛心。到了后唐进士所传《千金方》，直接承接长沙一脉，但其立法险峻，难以攀登，于是后世医术造诣日益低下，风气一天不如一天。如今我不惜费尽言辞，开示圣人的教诲，为众生点燃无尽的明灯；譬如点燃一盏灯，再用它点燃千百盏灯，黑暗都能变为光明，而光明永远不会穷尽。凡是先前历代老师传下的教诲，我都将逐一讲给你们听。

译浮脉是指手指刚按下就显现浮象，稍微加力按压便有所减弱，但并不空虚；抬指时脉象泛泛流利。它不同于按之不振的虚脉、寻找时中空的芤脉，以及绵软无力的濡脉。浮脉是经络、肌表的反映，大抵由于邪气侵袭三阳经，向外鼓动脉气，所以脉在指下浮满。暴病出现浮脉，通常是与病情相合的脉象，但必须人迎脉浮而盛，才是确切的征候；如果气口脉反而盛，是痰气逆乱、壅满的征兆，否则就是平素右手脉偏旺的缘故。有些疾病初起脉不浮，病久以后脉反而浮，这是中气亏虚，不能固守于内，反而出现虚痞的征兆。若浮而按之逐渐衰减，就不能没有假象显现的忧虑。伤寒病以尺寸两部俱浮作为太阳经受病，所以凡浮脉主病，大都属于表证；但必须指下有力，才属于有余的外来邪气。太阳本经风寒伤营、伤卫的辨别，全凭浮缓、浮紧来区分并确定治疗。若寸、关俱浮而尺中迟弱，张仲景称之为“阳浮阴弱”，是营气不足、血少的缘故。太阳病一经都以浮脉为本脉；若某一部不相应，虚实就相差悬殊。也有六脉浮迟而表热里寒、下利清谷的情况，虽然初病有热，仍可据此判断属于太阳病；其治疗与少阴虚阳外露的情况相同。还有汗、下之后脉仍浮，或兼见促、弦、紧、数等脉象，都是表邪未尽，于是可能发生结胸、咽痛、胁部拘急、头痛等变化。详细考察结胸、脏结及痞证，都是过早攻下导致表邪内陷所致。其脉虽发生变化，但必有一部仍见浮象；生死、虚实的关键，在于关上脉沉、细、紧、小的程度。只有阳明腑热壅攻脾胃，脉虽浮大而心下反硬的，应当赶快攻下，这就是根据症状而不拘泥于脉象。三阴病一般都没有浮脉，只有阴气尽而阳气恢复、厥冷好转、足部温暖而脉浮的，都是病将痊愈的征象。所以太阴病有手足温、身体沉重而脉浮的情况；少阴病有阳气微弱而脉浮的情况；厥阴病有脉浮表示将要痊愈、不浮表示尚未痊愈的情况。必须知道：阳病见浮迟脉而兼有里证，应当从阴证治疗；阴病见浮脉而症状显示阳气回转，应当从阳证治疗。其间细微的变化，都不应超越圣人所定的法则。近世陶尚文提出浮、中、沉三法，世人都推崇。虽然他的见解卓然自立，但究其所说，不论脉象浮沉、迟数，只要按之无力，重按全无，便认为是阴证。哪里知道按之无力是虚散之脉，与浮脉本身没有关系。至于杂病出现浮脉，都可看作风邪的象征：类似中风、风痱的脉浮；喘咳、痞满的脉浮；烦闷、昏暗、鼻衄的脉浮；风水、皮水的脉浮；泄泻、脓血的脉浮。这些情况有的与症状相符，有的与症状相反，都可以治疗。虽然《内经》有肠澼下白色泡沫、脉沉则生、脉浮则死的例子，但风木乘脾的病证初起多有浮脉，其中有的可以用升散法治愈。应当知道，阴病出现阳脉是生机，不能和沉细虚微之脉反见狂妄、躁扰、口渴那种难治的情况相提并论。

译沉脉是指轻取不得，重按才出现；抬起手指时脉象减小，再加力按压则更加有力，放松手指后也不会立即应指。它不同于实脉抬指时逼迫有力，也不同于伏脉隐藏在筋骨之下。沉脉是脏腑、筋骨的反映。大抵阳气衰微，不能统摄营气运行于肌表，脉才显出阴象而沉；这种沉脉按得越久越微弱。若阳气郁闭潜伏，不能在外鼓动卫气，脉反而伏藏而沉；这种脉按得越久越不衰。阴阳寒热的关键，就在这极其细微的区别上。伤寒病以尺寸两部俱沉作为少阴经受病，所以在沉脉之中辨别阴阳，是第一道关口。若疾病初起不发热、无头痛，手足厥冷而脉沉，这是寒邪直接侵入阴经的证候。若先前曾发热头痛、心绪不宁，到了五七日以后转为手足厥冷、烦躁不能安睡而脉沉，这是厥冷越深、热势越深，是阳邪陷入阴分的热证。也有疾病本来是阳邪，因汗、下太过而脉变沉迟，这是热邪退去、寒邪发生的虚证。太阳病过早攻下，胸膈痞硬，关上脉小、细、沉、紧，这是表邪内陷、阳分结胸；如果还能进食而自行泄泻，就是阳邪下陷、阴分形成脏结。少阴病下利清水，口干腹胀而大便不通，脉沉，这是热邪陷入少阴。少阴病刚得病时反而发热、脉沉，用麻黄附子细辛汤温治，这是少阴兼太阳，也就是所谓两感。若发热头痛、脉反沉、身体疼痛，应当温治，宜用四逆汤，这与前者看似相同，实际上并不相同。寸、关俱浮而尺中沉迟，是阳证夹阴的脉象；若沉而实、大、数、盛，脉动滑利有力，都属于阳邪内伏；若沉而迟、细、微、弱，兼弦涩而无力，毫无疑问都属于阴寒。冬季潜伏的邪气在春夏发作，烦热躁渴而反见脉沉、足冷，这是少阴无气，毒邪不能发出到阳分，属于下虚的死证。凡伤寒、温热、时疫、感冒出汗之后脉沉，都是病愈的征象，不能与阳病见阴脉相提并论。若内外有热，而脉沉伏、不数不洪，指下涩、小、急疾，无论伤寒还是杂病、何时发病，都是伏热，不能因为脉沉伏就误认为阴寒。至于肠澼自利而脉沉，寒疝、积瘕而脉沉，历节疼痛、痹证而脉沉，伏痰、留饮而脉沉，胸腹结痛而脉沉，霍乱呕吐而脉沉，气机郁结、气滞而脉沉，都是与病情相应的脉象。若反而浮大虚涩，或者虽沉却弦细坚疾，是胃气将要耗尽，不能轻易认为可以治疗。迟脉是指一呼一吸、停息计数时不足四至，抬取和重按都迟缓；它不同于涩脉的来去参差不齐，也不同于缓脉的来去徐缓。迟脉是阳气不能显达、营气自相调和的表现，所以古人都把它归于虚寒；人迎脉主寒湿外袭，气口脉主积冷内停，又有浮迟属表寒、沉迟属里寒、迟涩属血病、迟滑属气病的说法。这些说法固然有道理，但也有热邪在内结聚、寒气在外郁闭，而气口脉迟滑、形成胀满的情况，怎么可以一见迟脉就概括为寒，而不进一步考察滑涩及虚实的差别呢？详考张仲景的论述：阳明病脉迟，微微恶寒而汗出很多，是表邪尚未解除；阳明病脉迟、头部眩晕、腹满，不可攻下。又有阳明病脉迟而有力，汗出却不恶寒，身体沉重、喘息胸满、潮热、大便硬、手足不断出汗，这是邪气将从表解，可以攻其里。这些都是热邪内结的明确验证。应当知道，迟脉即使出现表证，也表示脏气不足，不能统摄全身，所以邪气留恋而不能解除。若腹满、头晕、脉迟，阳分的病患尚未除尽，严禁攻下，必须等里证全部具备之后才能攻下。圣人的法则已经十分明白，难道不应当详细审察、谨慎对待吗？迟脉是阳气失职、胸中大气不能布散的征候；详细理解“迟在脏”的说法，难道可以不顾虑脏气方面的病变吗？

译数脉是指一呼一吸、停息计数时六至以上，应指急促而快；它不同于滑脉来去流利、动脉在一部跳动不止，也不同于疾脉过于急速。数脉表示阳气偏盛、阴气不足，是热邪流传经络的象征，所以脉道跳动快速而有力。火性善于运动而躁急，因此伤寒病烦躁而脉数，表示邪气正在传变；脉静则表示不传，这是有火和无火的区别。即使邪气已传遍、病将解除，脉浮数而按之不芤，病人不虚，不战栗而出汗后病解，那么可以知道，数脉若按之呈芤象，都是虚证。阳明病条文说：病人脉数，数脉属热，本应消化谷食、食欲增加，却反而呕吐，是因为发汗使阳气微弱，膈内空虚，脉因此显数；这是客热，不能消化谷食，胃中虚冷，所以呕吐。又有反胃而寸口脉微数，是胸中有冷；阳脉紧、阴脉数，是将要呕吐；阳脉浮、阴脉数，也会呕吐。反胃时脉数，是中气大虚而出现的假数。人们见到数脉，往往都认为是热，却不知道也有胃虚和阴盛格拒阳气的情况。若数而浮大，按之无力，寸口脉细，是虚证。经典说：脉来顺应病情，按之不鼓动，各种阳脉都是如此；疾病虽有热而脉数，按之却不鼓动，严重时是阴盛把阳气拒于外而致病，并不是真热。形态症状像寒证，但按之脉在指下鼓动有力，是阳盛拒阴而致病，并不是真寒。朱丹溪说：脉数而盛大，按之涩，外有热证，叫作中寒。因为寒邪停留在血脉，外在症状虽热，脉也会数。疾病初起脉数而按之变缓，是邪气退却；久病脉数，是阴虚的象征。瘦人多火，因为阴本来就虚；若形体充实、面色润泽的人脉数，都是痰湿郁滞、经络不畅而蕴积成热，不能把它归咎于阴虚。无缘无故出现数脉，必然会生痈疽。数而实、并吐出臭痰，是肺痈；数而虚、咳嗽吐涎沫，是肺痿。又考察数脉的各种例证：有说数脉使人心烦，是心包络之火旺盛而越过君主之位；有说细数属阴虚，是水不能制火、真阴亏损；有说数属在腑，是阳邪侵犯阳腑，与脏气无关；有说数属寒，是少火气衰、壮火反而消耗元气。总的说来，虚劳、失血、喘嗽、气逆上冲，多有数脉；数而大、柔软无力的属阳虚，细小、弦而数的属阴虚。这不同于伤寒鼻衄时脉浮大、邪伏于经、应当发汗的情况。凡失血病，脉细小、微数而无力是顺象；脉数而有热，以及实大、弦劲、急迫的，是逆象。若脉忽疏忽数，无论患什么病，都是不能治疗的。滑脉是指抬手取脉时浮而紧，按之滑利而坚实。它不同于实脉逼迫有力、紧脉来去劲急、动脉只在一部出现，以及疾脉过于急速。张仲景说：“脉忽然聚拢而又沉下，叫作滑脉。”滑是紧脉浮在外面的名称，意思是脉象忽沉忽浮，流利的形态没有比它更明显的。滑脉是血多气少的脉象，但古人又说滑大无力属于内伤元气。哪里知道滑脉虽有浮沉的区别，却没有无力的形态？因为血由气所生，如果果真气虚，鼓动脉搏的力量首先就会微弱，脉怎么能够滑利呢？只有气虚不能统摄阴火、血热而脉滑的情况。考察《内经》有“脉滑称为病风”“缓而滑称为中热”“脉浮而滑称为新病”“脉盛、滑、坚称为病在外”“脉弱而滑是胃气”“滑是阴气有余”等说法，由此可知，滑脉所主的病没有虚寒之理。至于伤寒、温热、时行等病，总以浮滑而濡为可治，所以张仲景论脉首先说“大、浮、数、动、滑为阳”。杂病中，人迎浮滑是风痰，缓滑是中风，气口缓滑是中热，滑数是宿食，尺中弦滑是下焦蓄血；呕吐而寸口迟滑，是胸中有实邪；下利而关上迟滑，是下部邪气尚未尽；厥逆而脉滑，是里有实邪。详细考察这些内容，滑脉所主的疾病自然不言而喻。经典说“滑是阴气有余”，是指阴邪与阳气相搏，哪里是说阴气有余、汗多身寒的病，就可以把滑脉看成血多，又把滑脉牵强解释成无力而属于内伤元气呢？平常人四肢肌体丰盛，按之绵软，六部脉柔软而滑，这是痰湿逐渐浸渍内外；整天劳作却不知疲倦，一旦安静休息，身体就会沉重酸痛。脉滑而不太有力的，属于浮滑、缓滑、濡滑、微滑等类别，终究不能说是无力。滑脉是血实气壅的脉象，都属于有余。妇女有病而脉和滑，是怀孕；临产时脉滑而疾，叫作离经。若滑而急强，像弹石一样不断跳动，叫作肾绝；滑脉不能直达指下，按之不可得，是大肠气不足。因为完全没有和缓的胃气，所以经典判定其为短期难治。涩脉是指指下涩滞不前。《内经》称之为来去参差不调，叔和比作用轻刀刮竹，通真子比作雨水沾在沙上，张仲景又比作倾泻油漆。比喻虽然不同，意义却相同。它不同于迟脉的指下迟缓、缓脉的脉象徐缓，也不同于濡脉来去绵软。大抵因为津液和血液亏少，不能滋润经络，所以脉来涩滞不调。因此经典说：脉涩是痹证；寸口各种涩脉主亡血；涩脉主心痛；尺部发热而脉涩主懈惰无力。这些情况都是阴血消亡、阳气有余，形成身体发热而无汗的疾病。也有痰饮、食积胶结于内外，脉道阻滞，出现涩数而模糊的脉象，这是阴分受到水谷所伤。《金匮要略》说：寸口脉浮大，按之反涩，尺中也微而涩，知道有宿食。若发热头痛而脉浮涩数盛，是阳气中受雾露之邪；雾露损伤皮肤腠理，湿气流入关节。这些都表现为脉涩，只是兼见浮数、沉细等不同。若伤寒阳明腑实、不大便而脉涩，温病高热而脉涩，呕吐、下利、轻微喘息而脉涩，水肿腹大而脉涩，消渴大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，病在表而脉涩，妇女怀孕而脉涩，都是症状与脉象相反的情况。间或有因胎病而脉涩的，但只发生在妊娠二三个月时；四个月胎儿形体已经形成以后，必然没有虚涩的道理。平常人无故出现涩脉，是贫困窘迫的征兆；尺中艰涩，则难以生育。《金匮要略》说：男子脉浮弱而涩，就不能生子，精气清冷。有些脉闭塞而鼓动，如同远客初到；左右旁支到达，如交错的油漆；按之不可得，如塌陷的土堆。这些都是乖戾不和、异于常态的脉象，所以《素问》把它们列为大奇之脉。

译虚脉是指指下虚大而柔软，好像触摸鸡羽；中取、重按都软弱而少力，但久按仍有根，不会完全消失。它不同于中间豁然空虚、按久才渐渐显出的芤脉；不同于柔软无力、抬指即来的涩脉；也不同于散漫无根、重按久按都完全不可得的散脉。虚脉是营血失调的征候。叔和把迟、大而柔软称作虚脉。常见气虚、喘促、乏力时，往往有虚大而数的脉；又说血虚脉也虚，却没有详细说明张仲景所说的脉虚身热、因伤暑而得的情况。李东垣认为气口脉大而虚，是内伤气；若虚大之中时而显涩，是内伤血。凡血虚病，如果不显涩弱脉，就会见弦细、芤、迟等脉。伤暑脉虚属于气虚；弦、细、芤、迟属于血虚；虚劳脉极虚、芤、迟，或尺中微细小，是亡血失精；男子平时脉虚弱微细而容易盗汗，则气血虚的区别很清楚了。慎斋说：脉洪大而虚，要防止发生泄泻。由此可知，虚脉多属脾气方面的疾病；脉大，是气虚不能收敛的缘故。经典说：脉气上部虚、尺部虚，叫作重虚；病在中焦而脉虚，难以治疗。张仲景有脉虚不可吐、腹满脉虚又厥冷不可下、脉的阴阳两部都虚而热不止则死等说法。可见病情虽实而脉虚，都不容易治疗。虚脉其实就是毛脉，毛脉是肺的平脉；若虚到极点而微弱，好像风吹毛发，或虚极而数，轻飘飘如羹汤表面的油脂，都是肺绝的征兆。癫疾见虚脉之所以可以治疗，是因为神气离开其居处而空虚，可以峻补；若脉实大，则是顽痰凝结坚固，攻搜涤除也不能奏效，所以难治。实脉是指脉象沉重、浑浊、滑利而旺盛，来去相应，好像反复舂捣，按之坚硬如石。它不同于紧脉的来去迫急而不和，也不同于滑脉来去流利和洪脉来盛去衰。实脉是内外壅满的象征。经典说：“邪气盛则实。”这并不是说正气本来充足；这一句话可以作为实脉的总纲。脉既然实，大概不会有虚证；症状既然实，大概也不会有假象。只是热邪亢盛到极点而突然昏绝的情况也有发生。疾病在表而实，就头痛、身热；病在里而实，就腹部胀满；脉大而实，是热从中焦发出；脉细而实，是积滞从内而生。伤寒阳明病不大便而脉实，应当攻下；攻下后脉仍实大，或者突然微弱、近于欲绝，而热势不止，是死证。厥病下利而脉实，攻下也会死亡；由此可以看出病脉相反的情形。实脉其实就是石脉，石脉是肾的平脉；若石脉坚硬过度，劈劈然如弹石，是肾绝的征兆。消渴、鼓胀、坚积等疾病，脉实通常说明尚可治疗；若泄泻而脱血，或新产后骤然虚弱，久病身体虚羸，却出现实大脉，实在不容易治疗。弦脉端直而长，抬手取脉即应指，按之不移。它不同于紧脉如转绳索，也不同于革脉坚劲如弓弦。弦脉是风木主令的脉象，所以凡病中见弦脉，都是阳中伏阴的表现。虚证误用寒凉药，两尺脉必然变弦；胃虚而有冷食停滞，气口多见弦脉。伤寒病尺寸两部俱弦，是少阳经受病。少阳为枢纽，是阴阳交界；弦而兼浮、兼细，是少阳本脉；弦而兼数、兼缓，可能有传入阳明腑或传入三阴的两条道路；若弦而兼沉、涩、微、弱，难道不属于阴证吗？经典说寸口脉弦，胁下拘急疼痛，使人阵阵恶寒。伤寒脉弦细、头痛发热，属于少阳，这是阳分弦脉所主的头痛，疼痛必然见于太阳部位；阳脉涩、阴脉弦，按法应当腹中拘急疼痛，这是阴分弦脉所主的腹痛，疼痛必然见于少腹，这些都属于少阳的部位。少阴病想吐却吐不出，刚得病时手足寒、脉弦迟，是胸中有实邪，应当用吐法；如果膈上有寒饮而干呕，则不可吐，应当立即温治。由此看来，也不能把兼沉、兼涩的弦脉一概说成阴证；弦迟也可以是胸中有实。审察症状并合参脉象，运用灵活治法，全在医生心思和手法的灵活。历诊各种疾病，因邪盛而见弦脉的，十中不过二三；因正虚而见弦脉的，十中常有六七。其他脉中兼见弦象的，也不少见。伤寒表邪正盛时，若有一部见弦，或兼迟、兼涩，便是夹阴的征候；外邪虽盛，也急需温散，峻烈的汗下药都不适宜。即使是非时感冒，也应体察这一点。至于素有动气、怔忡、寒疝、脚气等宿病，又夹有外感邪气，就要在浮、紧、数、大的脉中曲折寻求，弦象必然隐伏其中。表邪脉紧得很，按之却逐渐减小，放松时也不太鼓动指下，应当按弦脉的规律治疗。浮脉中按之收敛而直，滑脉中按之搏指，也都应按弦脉类看。沉脉中按之牵引不畅，涩脉中按之切涩，都是阴邪内伏、阳气消沉，不能调和百脉而显出弦直之象，并不是外来邪气紧盛的征兆。伤寒坏病多见弦脉，虚劳内伤的脉也常有一半以上见弦，所以张仲景把弦脉列为六种残贼脉之首。疟疾、寒饮以及各种杂病，也都有弦脉。《金匮要略》说：疟疾脉自弦，弦数多热，弦迟多寒；弦而小坚可以攻下，弦迟可以温治，弦紧可以发汗或针灸；浮大可以用吐法；弦数是风邪发动，应结合饮食情况调治。饮病的脉都弦，双弦是寒，偏弦是饮；弦数是有寒饮，沉弦是悬饮内停而疼痛。腹痛、鼓胀、反胃、胸痹、癥瘕、蓄血、中暑、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，也都可能见弦脉，总由中气失去主宰、土气衰败而木气乘侮所致。只须根据弦脉多少，判断胃气强弱；根据弦实、弦虚，判断邪气虚实；根据浮弦、沉弦，判断表里阴阳；根据寸弦、尺弦，判断病气升降。无论患什么病、兼见什么脉，只要脉和缓有神、胃气不衰，都可以治疗。若弦而劲、细，好像触摸刀刃；弦而强直，好像新张的弓弦，好像触摸长竿，或好像按在横木上，都是只有弦脉而没有胃气。因此虚劳病寸口脉数大、尺中弦细而搏指的，都是损脉，即使卢扁再生又有什么益处呢？

译缓脉从容和缓，不快不慢，看似迟脉而实际上并不迟。它不同于指下绵软的濡脉、轻浮虚大的虚脉、微细而濡的微脉，以及细软无力的弱脉。张仲景说：阳脉浮大而濡，阴脉也浮大而濡，阴脉与阳脉大小相等，就叫缓脉。伤寒病尺寸两部俱微缓，是厥阴经受病。厥阴是阴气尽而阳气复生的交界，所以病后出现缓脉，大都相宜。太阳病发热头痛、自汗、脉浮缓，是风邪伤卫；因为自汗、肌表疏松，所以脉自然不能紧盛。缓脉是脾的本脉，但必须和缓有神，才是脾气充足；缓甚而弱，是脾气不足；缓而滑利，则是胃气冲和。古人认为浮缓属伤风，沉缓属寒湿，缓大属风虚，缓细属湿痹；又认为浮缓是风邪侵入阳分，沉缓是湿邪侵入阴分。湿邪本来使脉缓，受到风邪鼓动便兼浮缓，被寒邪束缚便兼沉缓；湿邪侵入阴分，则脉沉、细、微、缓。因为厥阴内藏风木之气，所以脉虽沉，也会带有微缓的形象。洪脉既大又数，指下连续跳动，好像连串珠子，又好像循摸美玉，按之稍微和缓。它不同于实脉抬按都逼迫有力、滑脉柔软滑利，也不同于大脉只是大而长。古人把洪脉作为夏季脉，《内经》却把钩脉作为夏脉，于是有钩脉就是洪脉的说法。洪脉数、大而濡，按之指下弯曲旁出，所以也可以称作钩脉。火性虚浮上炎，因此洪脉来时盛、去时衰，按之并不坚实。但痰、食、瘀血等积滞阻碍脉道，关部常会屈曲而外出；这种脉与夏季正常的微钩脉看似相同，实际上并不是一类。洪脉是火气灼盛的征候。张仲景说，服桂枝汤后大汗出、大烦渴而不解，脉洪，是温病。温病是冬季伏藏之气发作，春季发作叫温病，夏季发作叫热病。邪气伏藏于内而发出于表，脉多浮洪而混乱不清，右手常比左手更盛，也有动滑而不规律的。扁鹊所说邪气运行于各经，却不知道究竟是哪一经在动，就是这种情况。遇到这种病，不应攻夺里气，反而应解表，否则热邪会不断交结于营分。若温热时行病表现为烦渴、昏沉、发热，脉反而沉、细、小、弱，是阳病见阴脉；若阳热亢盛至极而足冷、尺脉弱，是下虚之证，都不能治疗。屡次攻下而热势不解、洪脉不减，叫作坏病，多不可救。洪脉是阳气满溢、阴气将绝的脉象；脉如车盖笼罩，是阳气郁结；脉浮洪而身体汗出如油，是肺绝。即使杂病见洪脉，也都是火气亢盛的征兆。病后久虚、虚劳失血、泄泻而元气脱失时见洪盛脉，尤其不相宜。只是神情昏浊、地位卑下的人脉多洪实，也不能一概按实热论治。微脉似有若无，像要断绝却还没有断绝，按之略有模糊的形态。它不同于小弱而分明的弱脉，也不同于纤细而有力的细脉。微脉是阳气衰微的脉象。《内经》说寸口各部见微脉都主亡阳；所谓各种微脉，包括轻取微、重按微、气口微、尺中微，都属于气虚。因此所见症状，在上部就是恶寒、多汗、少气，在下部就是遗精、泄泻、食少。总之与血病没有直接关系。脉象萦萦如蛛丝，张仲景认为是阳气衰微。曾见中风突然昏倒而脉微、暑风突然昏倒而脉微，都是虚风的表现，其脉多兼沉缓；若中寒突然昏倒而脉微，是阴邪突然逆乱，所以脉微细而将绝。伤寒病尺寸两部俱微缓，是厥阴经受病。邪气传到这一经，不只是正气虚，邪气也到了衰退之时，所以脉象两方面都虚；这不同于少阴病脉微细、但欲寐。详细考察这两经的脉，都是微脉，却有阴尽而阳复、阳离开外部而入阴部的差别。即使太阳病见微脉，也有发热恶寒、热多寒少、脉微而无阳的情况；有面部发热、面色异常、邪气尚未解除而脉微的情况；也有阴阳都停滞、邪气不传而脉反微的情况。如果把微脉一概看成虚象，不予攻邪发散，又怎么疏通邪气的停滞呢？必须热退身安而脉微，才可以看作将要痊愈的征机。若太阳证具备而又见足冷、尺脉微，是下焦虚寒的验证，难道不应当建立中气，再依正常法则发汗吗？紧脉形状像转动的绳索，按之虽实却不坚硬。它不同于端直如弦的弦脉，也不同于坚牢、革脉那样强直搏指。紧脉是各种寒邪收缩拘急的表现；也有热邪因寒邪束缚而出现烦热、拘急、疼痛的情况，如太阳寒邪伤营证。可是必须人迎脉浮而紧，才是表证的确切征候；如果气口脉紧而坚，又是饮食内伤的征兆。《金匮要略》所说脉紧、头痛，是风寒与腹中宿食并存。张仲景又说：曾经被人强迫发汗，或因呕吐而失汗，肺中有寒，所以脉紧；如果咳嗽，是因为坐着饮冷水，所以脉紧；如果下利，是因为胃中寒冷，所以脉紧。详细考察这三个转折，可以说已经充分说明紧脉致病的各种变化。少阴经中又有病人阴阳两部脉都紧而反而汗出，这是亡阳；属于少阴病，按法当有咽痛，随后又呕吐、下利，这是紧脉反而入里的微妙验证。少阳病脉紧，到了七八月下利，脉突然微弱，手足反而温暖，紧脉消失，是病将解除；即使烦躁下利，也会自行痊愈，这就是“紧去则人安”的另一种说法。在辨别不可攻下的脉证中，又有阴阳两部俱紧、恶寒发热，脉似乎将要厥逆的情况：脉初来大，渐渐变小，再来又渐渐变大，这就是征候。这也是紧脉反入里的另一种表现。由于误下使阳邪内陷，欲出而不能出，所以有类似厥逆、时进时退的形象，才说“欲厥”。脉虽变化，紧的形态仍在，并不是营卫离散、脉忽大忽小的情况。脉法中又有寸口脉微、尺脉紧，病人虚损多汗，知道阴气常在而完全不见阳气的例子。由此可见，凡紧脉出现的部位，都是阳气不到之处，所以才有这种脉象。脉按之紧，如弦直而上下运行，是痉病；若伏而坚，是阴痉。总之都是经脉拘急，所以显出这种形态。若脉来如转索，强急而不和，是只有紧脉而没有胃气，哪里还能拖延时日呢？

译弱脉沉、细而柔软，按之才能得到，抬指时好像没有。它不同于按之欲绝的微脉、按之若有若无的濡脉，也不同于无论浮取、沉取都同样细的细脉。弱脉是阳气衰微的征候。浮取本来用来察阳，如今浮取几乎不得脉，是阳气衰微的明确验证。所以伤寒论首先说弱脉属于阴脉；即使阳经见到弱脉，也属于阳气衰微。经典说寸口脉弱而迟，是虚寒胀满、不能进食；寸口脉弱而缓，食物突然不能下，是气填塞于膈上。这两条，一条属于胃寒，一条属于脾虚，所以都与饮食有关。有些外形像伤寒，脉却不弦紧而弱；太阳中暍，身体发热沉重疼痛而脉微弱，也可见脉弱无阳，必然没有实热，只宜辨别真阳虚、胃气虚，以及夏季饮用冷水、使水行于皮中的情况。阴经见弱脉，虽然是与病相合的脉象，但阳气已经衰微到极点，不用大力温补，很难使寒谷重新回春。只有血痹、虚劳、久咳失血、新产后以及老人久虚，脉才宜微弱；但必须弱而和滑，才可判断胃气尚存。若少壮之人暴病而见弱脉，都不相宜。即使是血证、虚证，弱脉又兼涩，也是气血一同衰败，哪里还能为灶下之薪增添燃料呢？长脉是指指下脉气悠长，超过本来应有的部位，寸、关、尺三部无论抬取还是按压都如此。它不同于抬取时盛大的大脉，因为按之力小。伤寒病尺寸两部俱长，是阳明经受病。《内经》又说长脉表示气机调畅，是胃气的平脉。胃是水谷之海，其经多气多血，所以显出有余的形象；但必须长而和缓，才是无病的脉。若长而浮盛，又是经中邪气正盛的征兆。也有病邪将要痊愈而脉长的情况。张仲景说：太阴中风，四肢烦疼，阳脉微，阴脉涩，而脉长，是将要痊愈。因为风本属阳邪，因脾土虚弱、木邪乘侮而陷入太阴经，长脉便在微涩脉中显现；疼痛和发热从各阳经的根本处发生，确实是将愈的征象，并不是病势进展。还有阴气不足而脉反在上部盛大的情况。经典说寸口脉应指而长，主足胫疼痛。它与秦越人所说脉上溢至鱼际为溢脉、下入尺部为覆脉，以及上部有脉而下部无脉、关格呕吐、不能小便，属于脉象相同而病证不同，不能拿来与尺寸俱长的脉象类比推求。短脉是指尺寸两部都短，没有达到本来应有的部位。它不同于三部都小弱无力的小脉，也不同于只有一部伏藏不前的伏脉。经典说短脉表示气病，大抵是胃气受阻，不能使百脉条畅；或者因痰气、食积阻碍气道，所以脉出现短、涩、促、结的形态。也有阳气不足而脉短的情况。经典说寸口脉应指而短，主头痛。张仲景说：汗出过多又反复发汗，亡阳而谵语，脉短，是死证；脉自行调和，则不死。又有少阴脉不至、肾气断绝而发生尸厥；伤寒六七日，大攻下以后寸脉沉迟、手足厥冷、下部脉不至、咽喉不利并吐脓血，这些都难治。戴同父说：短脉只应从寸、尺两部来判断；如果关部出现短脉，就是上不能通达寸部而寸部阳气断绝，下不能通达尺部而尺部阴气断绝。哪里知道关部本来没有出现短脉的道理？古人把短脉分配到六部来谈，实在失去了短脉的意义。大脉是指脉来应指满溢，比平常大一倍。它不同于只是长而不大的长脉，也不同于既大又数的洪脉。大脉有虚实、阴阳的不同。经典说“大则病进”，这是指实大而言；张仲景把大脉说成虚，是指脉虽盛大而力量不足。但又有下利而脉大的情况，表示积滞尚未尽去，并不是说大脉必然属于虚证。六脉都大，是阴不足而阳有余；左手偏大，是邪盛于经；右手偏大，是热盛于内。也有各部脉都小而其中一部独大，或各部都大而其中一部独小的情况，应根据该部来判断疾病的虚实。还有人先天禀赋六阳充盛，或一只手素来偏旺、偏衰，也不能一概当作疾病。凡脉大、数、实而有力，都是实热；人迎、气口脉大而紧、浮，是外邪病情加重；气口稍微偏大，称为平人；脉大而坚涩，是胀病。乳母中风发热、喘鸣、抬肩呼吸，若脉实大而缓则生，急则死。这里的“乳子”是指产后哺乳孩子的妇女，不是婴儿。产后脉本应悬小，最忌实大；如今症状见喘鸣抬肩，属于邪气突然逆乱，又必须脉实大而缓，才能与症状相合；若实大而急强，就是邪盛正衰，距离生机已经很远。这与“乳妇患热病，脉弦小而手足温则生”的说法似乎相反，实际上两者正可互相说明。伤寒热病谵语烦渴，脉实大，即使病势严重也可以治疗；出汗后热势不止，脉反实大而躁疾，则死。温病大热而不得汗，脉大、数、急、强，则死；脉细小、虚涩，也死。厥阴病下利而脉大，是虚证，因为曾经被强行攻下。阴证反而大发热，脉虚大无力，是脉证变化；内证元气不足，发热而脉大虚，是脉证的常态。虚劳脉大，是血气虚而外显盛大。《金匮要略》说：男子平时脉大，是劳损；气有余，便是火。所以瘦人胸中多气而脉大，病久气衰而脉大，总是阴阳离绝的征候。谁能说大脉属于有余，就可以任意攻伐呢？若脉忽大忽小，是元神没有主宰，随着邪气鼓动而变化，难道可以不谨慎而随意投药吗？

译小脉，是指三部脉都小，但在指下显得清楚，不像微脉那样微弱而若有若无，也不像细脉那样细微如发丝、弱脉那样柔弱无力而不前进、短脉那样首尾不能相接。脉小而弱，虽然属于元气不足；但若脉小而重按不衰，按久仍有力，又是实热凝结的表现。这总是由于正气不足，不能把热势鼓动到体外，所以在内部隐约可见略带滑利、发热的脉象。假如脉小而症状却见热邪亢盛，就是症状与脉象相反的征兆。也有人平时六部脉都属阴，或一只手的脉偏小；如果因患病而脉变得损弱细小，就应根据所出现的部位来调治，临证时不可不审慎运用。例如小弱脉见于人迎，是卫气衰弱；见于气口，是肺胃虚弱；见于寸口，是阳气不足；见于尺部，是阴气不足。凡病后出现小弱脉，虽然正气虚弱，但邪气也已经退却，所以是病势将要好转的表现。假如脉小而兼有滑、实、伏匿等特点，难道不是实热内蕴的征象吗？医经说：“诊察寸口脉，若滑、小、紧而沉，病势就会加重，病在中焦。”又说：“温病大热，脉反而细小，手足厥冷的，死；乳儿患热病，脉悬小而手足温的，可以生存，手足冷的，就会死亡。”这一条与乳儿中风发热的相互说明，是说脉虽实大，却不至于急促强硬；脉虽悬小，手足却不厥冷，便可判断胃气尚未衰竭。若脉失去冲和之气，阳气竭绝而四肢末端失温，即使有神丹妙药又有什么用？这不只是针对产后说的，妊娠也同样如此。婴儿患病，出现赤痢、食物不化而泄泻，脉小而手足寒，病就难以痊愈；脉小而手足温，泄泻容易痊愈。腹痛而脉细小迟缓的容易治疗，脉坚大而急的难治。洞泄、食物不化，脉微小而绵延不断的可以生存，脉坚急的死亡。仔细观察这些道理，疾病与脉象之间的顺逆关系就可以默默领会了。叶天士又说，脉前部大而后部小，会头痛目眩；前部小而后部大，会胸满气短。这就是仲景所说“来脉微、去脉大”的变相说法，把虚中夹实的意义完整地揭示出来了。芤脉，是浮、大、弦而柔软，按下去中间空虚；重按时虽然不应指，仔细推寻仍有根气，放松手指时又显出弦大，按下去则减小而中空。它不像虚脉那样浮大而轻飘，按下去空豁无力。芤脉表示血虚，不能濡养气，所以脉象虚大如芤；但其中必然明显带有弦象。刘三点认为它极像慈葱，实际上失去了弦大、按之减小而中空的含义。大概虚脉是阳气失职，芤脉则是经络中空，所以二者分别表现为虚浮柔濡无力和弦大中空。仲景说：“脉弦而大，弦是减弱，大是芤；减弱是寒，芤是虚；虚寒相搏，这叫革脉。”革脉则说明胃气已经匮乏，并且弦强搏指、按之无根，不同于芤脉的中空。按《伤寒论》所说，太阳病脉浮而紧，按下去反见芤脉，是正气本虚，因战栗出汗而病解的表现。暑病见弦、细、芤、迟，是血分受伤的表现。芤脉是失血的基本脉象。医经说：“脉来如搏击，血温而身体发热的，死。”详细考察“如搏”二字，就是弦大而按之减弱的意思。又说：“脉来悬而如钩，浮取为正常脉。”这是说脉浮而中空，按下去旁边才应指，仿佛略微弯曲；即使有瘀血积滞阻塞，指下仍柔和，说明胃气尚存，所以是失血时常见的脉象。若脉弦强而搏指，且血温身热，就是真阴枯竭，必死无疑。凡失血导致脉芤，而其中一部独见弦脉，或兼有结、促、涩、滞等脉象，这是阳气不能到达，内部夹有阴邪的征兆，也就是瘀血结聚之处。因此诊察芤脉，必须辨别是一部、两部，还是一只手、两只手出现，并据此分别采用攻法或补法，才合乎治法。濡脉，是虚软而少力，应指时虚细如棉絮浮在水面，轻取时忽然出现，重按时忽然消失。它不像虚脉那样虚浮而大、按之无力，也不像微脉那样微细如丝，更不像弱脉那样沉细柔弱。濡脉是胃气不充的表现，所以内伤虚劳、泄泻少食、自汗、喘促乏力以及精气受损、阳痿虚弱的人，虽然脉濡软乏力，仍可以用峻补、温补的方法治疗；不像阴虚失血的人，脉纯见细数弦强，想求得濡弱之象是绝不可能的。濡脉浮而柔软，和虚脉相似，但虚脉浮大，濡脉却小弱。濡脉细小，和弱脉相似，但弱脉在沉取部位，濡脉在浮取部位。濡脉柔弱，和微脉相似，但微脉将要绝断，濡脉只是力量微弱。濡脉无力，和散脉相似，但散脉从大脉开始，按下去便消失；濡脉则从小脉开始，逐渐变得无力。脉从小而逐渐无力，说明气虽不充，血还没有败坏；脉从大而按下去立即消失，说明气无所统摄，血已经受损残败，阴阳离散，还凭什么希望生存呢？由此看来，濡脉和散脉的差别，简直如霄壤之别。动脉，是跳动摇摆明显，指下滑利而数，如珠子滚动，出现在关部；不像滑脉那样三部都滑利而数。动脉是阴阳相互搏击的征候：阳气搏动则出汗，阴气搏动则发热。这里说的是人迎和气口的脉象。不过，阴虚发热的脉也常在尺部出现动脉，阳虚自汗的脉也可在寸口出现动脉。这就是所谓虚证会出现动脉，邪气聚集的地方，正气必然虚弱。《金匮要略》说：“脉动而弱，动是惊，弱是悸。”这是因为正气虚弱，旺盛之气离弃了身体。只有伤寒病中所说“大、浮、数、动、滑”属于阳脉，是专门指邪热相搏而言，并不是虚劳、身体疼痛、大小便异常、崩漏、淋证所见动脉的情况。妇人尺脉动得厉害，是怀孕的征象。医经说：“阴脉搏动而与阳脉分开，叫作有孕。”又说：“妇人手少阴脉搏动，是怀孕。”因为肾藏精，心主血，所以这两处脉动都可作为怀孕的征象。辨别的方法，古人都说左脉大顺应男胎，右脉大顺应女胎；但孕妇常有禀赋不同、一手脉素来偏大或偏小的情况，不如以寸部脉动判断男胎、尺部脉动判断女胎，这样最有依据。

译伏脉，隐藏在筋脉之下，轻取不得，重按时涩滞难寻，必须曲折仔细地寻找，脉才附着于骨边；它有三部都伏和一部独伏的区别。不像短脉那样尺寸部短缩而中部清楚，也不像沉脉那样三部都沉，按下去马上就能取得。伏脉所主的病最难测知。长沙医家说，趺阳脉不出，脾气不能升降，身体寒冷、皮肤僵硬；少阴脉不至，会使身体麻木，这些都是尸厥一类的情况。详细说来，伏脉是阴阳潜藏的征候；有邪气潜伏幽隐而使脉伏藏不出的，虽然和短脉的形象不同，但气血涩滞的意义相同。因此关格、呕吐、反胃、不能小便时，脉不是偏大而超过常态，就是偏小而隐伏，这就是扁鹊所说的上部有脉、下部无脉。凡气郁血结、久痛，以及疝气、癥瘕、留饮、水气、宿食、霍乱吐泻等病的脉，多见沉伏，都是经脉阻滞、营卫不通所致。所以妊娠恶阻常有伏匿之脉，这又是脉象随病证变化的一种情况。伤寒病若误失表散，邪气不能向外发越，六部脉都伏藏，应当赶快发汗，脉就会自行恢复。刘元宾说伏脉不可发汗，是说它不是表证之脉；洁古却又说应当用麻黄细辛附子汤发散。临证应当适合病情，各有权衡，不能拘泥于一种说法。若患病六七天，烦躁不安，邪正相争而脉伏，这是即将战汗的征兆，就像久旱将要下雨，六合阴暗昏晦，雨过之后万物都会复苏一样。不能因为伏脉属于阴脉就误投辛热药，否则顷刻之间就会像昆仑山火焰飞腾那样，热势暴烈。细脉，往来像发丝一样细，但在指下清楚可辨，不像微脉那样微弱模糊。细脉是阳气衰弱的征候。伤寒病中，若尺寸脉都沉细，是太阴经受病。太阴主管脾气敷布化生的功能，如今热邪传入，营气运行不能通畅到达全身经脉，所以尺寸脉都沉细，并不只是太阴病如此；少阴病的脉也多沉细。因此仲景说少阴病脉沉、细、数，不可发汗。这里都是外表属阴而内部有阳，不同于严冬突然中寒、盛夏受暑风而突然倒地那种内外都属阴的情况。《内经》关于细脉的各条记载，如细脉表示少气，脉来细而贴近骨边表示有积聚，尺部寒而脉细叫作后泄，头痛而脉细缓表示中湿，种种都是阴邪的证据。所以胃虚少食、冷涎泛逆、便泄腹痛、湿痹而脚软、自汗、遗精等，都会见细脉；但还要根据兼浮或兼沉、出现在尺部还是寸部来分别判断。平常人脉来细弱，都是忧思过度、内伤真元造成的。若形体壮盛而脉细、少气而不能接续呼吸，或者热病而脉细、神志昏乱不能自持，都是脉象与病情不相应的情况，不能只按通常的虚细脉来论治。疾脉，是在一呼一吸之间出现七八次搏动，虽然急促疾速，却不实大；不像洪脉那样既大又数，也没有躁疾脉那种躁动急迫的形态。疾脉有阴阳、寒热、真假之别。若脉疾而按下去更加坚硬，是亢盛的阳气失去制约、真阴将要绝竭的征候；若脉疾而按下去并不鼓动，又是阴邪暴虐、虚阳外露的征象。考察前人的医案，有伤寒病面赤、目赤、烦躁口渴，想喝水却咽不下去，东垣用姜、附子、人参发汗而痊愈；又有伤寒蓄热内盛、阳厥极深，脉疾而一呼吸七八次以上，众人都误认为阴毒，刘守真用黄连解毒汤治疗而安。以上都是辨证论治的明确验证。凡温病大热、烦躁口渴，起初脉频而小，到了五六天以后脉变得躁疾，两颧大红的，属于阴气断绝，必死。躁疾都属火象。《内经》说“有躁动的在手”，是说手少阴、手厥阴两经都属于火。阴毒病身体像被棍棒打过一样疼痛，六部脉沉细而疾，灸治也不能使身体温暖的，属于阳气断绝，必死。不过，也有热毒进入阴分而称为阴毒的情况，脉必然疾盛有力，不像阴寒之毒虽脉疾却弦细乏力。虚劳喘促、声音嘶哑，脉数疾而没有规律，叫作行尸；《金匮要略》称为厥阳独行，这是下部真阴枯竭、上部孤阳亢盛。只有脉疾而不躁，按下去稍稍缓和，才是热证的正常脉象。脉诀说，疾而洪大则苦于烦满，疾而沉细则腹中疼痛，疾而不大不小即使困重也可治疗；脉有大小变化的则难治。至于脉来像喘息、像数脉，若见于突然厥逆、突然惊恐，应等气机恢复后自行平复。等到脉浮而相接，浮合如数，一呼吸超过十至，比六至为数、七至为疾、八至为极更严重，难道不是虚阳受到外来惊扰的征兆吗？牢脉，弦、大而长，浮取时减小，按下去实而强，形状像弦线；不像实脉那样滑实流利，不像伏脉那样隐藏而涩滞难寻，也不像革脉那样按下去中间空虚。叔微说，牢脉表示病邪牢固，在虚证中绝不会出现这种脉；只有湿痹拘急、寒疝突然逆乱、坚硬积聚伏藏于内，才会有这种脉。历来考察治疗这些病的方药，不外乎用辛热药物开结，用甘温药物扶助阳气，这样才有可能取得克敌之效。然而，坚固的营垒就在面前，攻伐还是防守都不是小事；假如又加上饮食填塞中焦，使大气不得流转，变化可能顷刻发生，怎么能不仔细审察呢？如果把牢脉一概当作内实，不问形成原因就妄用猛烈攻下，岂能没有把实证治成更实、把虚证治成更虚的过错？总的说来，牢脉是坚硬积聚附着于内、胃气竭绝的表现，所以各家都认为它是危重的征象。革脉，弦、大而数，浮取时强直，重按中间空虚，像鼓皮一样；不像紧脉那样按之有绷急劈啪之感，不像弦脉那样按之不移，也不像牢脉那样越按越坚实。婴宁生说，革是变革的象征，虽然失去正常的脉度，但按之中空，还不是脏气真败。因此仲景在厥阴病的条文中说，下利、肠鸣、脉浮革，主用当归四逆汤；这难道不是风邪运行于肝木末端、扰动根本的征候吗？又说，妇人见革脉可有半产、漏下，男子可有失血、遗精。《金匮要略》中妇人半产、漏下，主用旋覆花汤，这难道不是血室受伤疲惫、内部尚有瘀结未尽的治法吗？至于男子失血、遗精，原书没有专门的主治方，云岐补充用十全大补汤，这难道不是极度劳伤精气，需要填补其中空虚的意思吗？所以长沙医家直接把革脉列在寒虚相搏的条文中：正因为寒，柔和之气才会丧失；正因为虚，中空的脉象才会出现。难道能只因革脉浮而属于表证，就不顾肾气在内部已经疲惫吗？

译促脉，是脉搏往来快速急促之中，突然停止一下而又恢复；不像结脉那样迟缓，并且中间出现停歇。促脉是阳邪陷入内部的征象。医经说：“寸口脉在手指下搏击上冲，叫作肩背痛。”从“上击”二字来看，脉来搏指，说明经脉中热邪旺盛，这个意义已经清楚可见。仲景论太阳病时说，有误下之后脉促而胸满的，有误下后腹泻不止而脉促的，有误下后脉促但不结胸的，有脉促而手足厥冷的。以上四条，一条是表邪尚未尽除，一条是邪气并入阳明，一条是邪气已去而病将要解除，一条是邪气传入厥阴。总的来说，促脉是阳气旺盛、里气不能容纳邪气的明确证据。即使症状出现厥逆，也只适宜用灸法来疏通阳气，不宜用四逆汤来回救阳气，这说明它并非虚寒之理，意义都包含在言外。因此，温热病发斑、瘀血导致发狂，以及痰食凝滞、暴怒导致气机上逆，都能使脉促。假如中气虚弱而内部没有凝滞，就一定不会出现这种有停歇的脉象。结脉，是指下脉来迟缓，其中频繁出现停歇，过一会儿又恢复；不像代脉那样停下后不能自行恢复。结脉是阴邪凝固结聚的征象。扁鹊说：“结得严重，积聚就严重；结得轻微，气也微弱。”这是说结脉而力量小，说明正气本来就衰弱；虽然有积聚，脉结也不会很明显。仲景说，伤寒发汗、攻下后仍不解，脉结代而心悸；又有太阳病身体发黄、脉沉结、少腹坚硬胀满、小便不利而没有瘀血的情况。这两类分别是津液衰少而邪气凝结，以及热邪结于膀胱，都是虚中夹邪的证候。凡寒饮、死血、吐泻腹痛、癫痫、虫积等气机郁滞不调的病，多可见结脉。刚出现时，应当用辛温药扶助正气，略兼以散结化痰，脉结自然会退。我曾见过脉搏二三十次中间只出现一次，接续不上，每次都如此，但指下虚微，不像结脉兼促脉的形态，这是元气突然脱失所致，应当峻用温补，脉才会恢复；如果补益也无效，最终就会出现危险。久病见到这种脉，更是不合宜。脉搏停歇没有规律，必须详细辨别指下有力还是无力，以及停歇频繁还是不频繁。若十余至或二三十至停一次，放松手指时还能连续应指，重按时却频繁停歇，前后搏动次数不齐，都是经脉阻塞、阴阳偏阻所致。大体说来，阳盛则脉促，阴盛则脉结，所以仲景都把它们视为病脉。代脉，是脉搏跳动中间停止，不能自行恢复，随后又重新跳动，因此称为代阴；不像促脉、结脉，虽然也有停歇，但停后能有力地恢复。代脉是元气不能连续接续的征象。医经说：“代脉表示气衰。”病后见代脉，未必就是死候；但如果气血突然损伤，元神不能接续，或者七情过度、跌仆重伤，以及风病、痛病中出现止代脉，都只是病脉。伤寒病中有心悸而脉代、腹痛心痛，以及结涩而停歇、代脉不均等情况；凡因疼痛而脉出现停歇，都是气血阻滞造成的，不能把它作为判断生死的准则。若没有疾病原因而脉出现止代，是一个脏器无气、由其他脏器代替的表现，是真正危亡的征兆。即使因病而见代脉，也必须是搏动次数不均，才还有可能治疗；如果还没有满若干至数就代一次，每次都按正常次数搏动后停止，这种情况必然难治。医经说，五十次搏动中不出现一次代脉，才算正常；由此可以推知五脏的生死期限。医经又说，搏动数次就代一次，是病在阳分的脉象；这实际上是阳气已经完全耗尽的脉象。因此，脉象或像雀鸟啄食，或像屋漏水滴，或像弓弦断绝，都是真正的代脉，出现它就说明生机已经断绝。只有妊娠恶阻、呕吐反胃极其严重时，常会出现代脉；由于进食很少，气血都集中供养胎儿，所以脉气不能连续接续。不过这种脉可在妊娠二三个月时出现；到了四个月，胎儿已经成形，就不应再有停歇的脉象。散脉，浮取时散乱，重按便消失，脉来脉去都不清楚，漫无根蒂；不像虚脉那样重按虽虚，却还不至于散漫。散脉是元气离散的象征，所以伤寒咳嗽、气逆上冲而脉散的会死，这是因为形体已经败损。由此可知，散脉是必死的征候。但散脉的形态并不相同，有的像吹动的毛发，有的像散乱的叶片，有的像悬挂的肉瘤，有的像浮在羹汤上的油脂，有的像燃烧的火薪，这些都是真正的散脉，见到就必死，不同于一般的虚大脉。医经说：“代脉、散脉出现就会死。”不过，如果病后大邪已经退去，热势也退、身体安适，泄泻停止，浆粥能够进入胃中，也有可能存活，不能一概而论。古人认为代脉、散脉必死，是因为散脉是肾气败坏的应象，代脉是脾气断绝的征兆。肾脉本来沉，散脉重按却不能取得，这是先天禀赋生命的根本已经断绝；脾脉主管信守有常，代脉来去必然失去正常节律，这是后天滋养生命的根本已经断绝。所以这两种脉单独出现，都属于危亡征候；两种脉同时出现，更是必死的征兆。清脉，轻取清和，缓而滑利，来去流畅而有神，形态似小弱脉，却不是微细的样子；不像虚脉那样禁不起寻按，不像微脉那样柔弱而若有若无，不像缓脉那样迟缓舒徐，也不像弱脉那样沉细柔弱。清脉是气血调和的征候。医经说：“禀受天气的为清。”平常人的脉清虚和缓，一生少有险阻忧患。比如左手脉清虚和缓，必主清贵、仁慈；若清虚而流利，则有刚强果断、善于权变的性情。清虚中带有一种弦、小、坚实之象，这个人必然性情刻薄、做事严峻。右手脉清虚和缓，必然富足厚实、安闲自在；若清虚而流利，则富有而爱好礼法。清虚中带有枯涩少神之象，这个人虽然家境丰足，眼下却必不称心。寸口脉清虚，确实是名门后裔的征象，也主聪明智慧；尺脉清虚，必能得到贤良的子嗣，也是长寿的征兆。若寸、关两部都清，而尺部艰涩，或偏小或偏大，都主晚年不富足，并且子嗣艰难。脉象似清虚，按下去却滑盛有力，这是清中夹浊，外表廉洁而内心贪婪的应象。若患病而脉象清楚，即使病势严重也没有大害；清虚而少神，就应当温补以扶助真元。若这个人平素脉就清虚，即使有外来邪气和壮热，脉也不能鼓动强盛，不能因此把症状当作实证、把脉象当作虚脉，而错失攻邪发散的时机。

译浊脉，重浊而洪盛，脉势腾涌，充满指下，浮取、沉取都滑实有力；不像洪脉那样按之宽松柔软，不像实脉那样浮取时减小，不像滑脉那样往来流利，也不像紧脉那样旋转如绳而没有定常。浊脉是禀赋昏浊的象征。医经说：“禀受谷气的为浊。”平常人的脉重浊洪盛，到了老年也不得安闲。比如左手脉重浊，必然属于污浊卑下；右手脉重浊，可以推知愚庸；寸口脉重浊，家世卑微；尺脉重浊，子嗣粗鲁莽撞。若重浊之中带有滑利之象，家境富足；浊脉兼有艰涩之状，或一部偏盛、一部偏衰，则不能享有安康，也主夭折横死。脉象似重浊，按之却和缓，这是浊中兼清、外表圆融而内心方正的应象。大概从事劳役、辛苦工作的人，动辄劳累筋骨，脉重浊是势所必然；至于市井之人，平日拱手拖着衣襟，脉却重浊，这难道不是天性如此吗？若平素脉并不很重浊，只因患病而鼓动强盛，应当赶快攻邪发散，以开通疏泄邪气；若平时脉就重浊，因患病而出现艰涩之脉，这是气血凝滞、痰涎胶结牢固的征兆，不能按照平时的涩浊脉来论断。口问（一十二则）。弟子问：“读了老师传授的各种道理，智慧如同大火聚集，已经扫除了胸中无边的阴霾；但我们的根器浅陋，还有许多疑惑没有消除。比如三焦、命门，各家说法分歧，始终没有确定的判断，希望老师垂训，给予真正的标准，以破除学习者的疑惑。”老师回答说：“所谓命门，就是三焦真火的另一个名称。因为它主管腐熟水谷的职能，所以称为焦。医经说它是‘中精之府’，是说它主管精气；又说上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎，是说明三焦气化的形态。岐伯说：寸部用来反映上焦，关部用来反映中焦，尺部用来反映下焦，这是说三焦所属的脉位。所谓反映，是从下部向上推求，所以三焦之脉分别归属于寸、关、尺三部。凡是脉搏鼓动的机制，无不以三焦为根本；由此可知，六部脉中每一部都离不开三焦之气。三焦是真火的源头，所以有命门之称。《难经》专门把右尺作为命门，脉诀又有男女左右的分别：男子以精气为主，所以右尺为命门；女子以精血为主，所以左尺为命门。因此诊察命门，尤其重在尺部。三焦鼎立于两肾之间，是水中的火，能够使阴阳相互协调。赵氏所说‘上天没有这种火就不能生育万物，人没有这种火就不能生存’，它是性命的主宰，所以称为命门。扁鹊说它有名称而没有形体，是因为火就是气，气本来没有形体，不像精、津、血、液各自都有具体的质地。说气化本身无形可以，说三焦完全无形却不可以。《灵枢·本藏》说：肾与骨相应，腠理致密、皮肤厚的人，三焦膀胱厚；腠理粗疏、皮肤薄的人，三焦膀胱薄；腠理疏松的人，三焦膀胱紧急；毫毛美好而粗的人，三焦膀胱端直；毫毛稀少的人，三焦膀胱结滞。详细看这些话，明明说的是三焦膀胱厚、薄、紧急、结滞的形态，怎么能说它没有形体呢？”

译弟子又问：“神门是心经的动脉，而王氏又说‘神门主决断，在两手关部之后’，这是指尺部的肾脉而言的，其中的原因是什么？”老师回答说：“神门之脉有两种。像前面所说，神门就是命门，命门就是三焦，位于第七节之上，所以应当在尺部求取，因为尺部是六部脉的根。扁鹊说：人有尺部，就像树有根；水是天一所生的元气，是先天生命的根源。若肾脉独自败坏，就是无根。这与各部脉重按有力才算有根的脉象不同，但它主管肾气这一点则相同。若脉虚浮而无根，就是有表无里，孤独的阳气怎么能独自存在呢？若尺部重按无根，不只是先天肾水枯竭，也表示后天不足。仲景所说营气不足，是因为血少的缘故。至于脉微所说的神门，是指心经的动脉。考察《气交变大论》中水运太过的一节，有‘神门绝者死不治’的话，是说水气胜而心火断绝。这个穴位在手掌后方锐骨的末端。它就像人迎与气口并称，都是指关前一分而言；人迎穴在喉部两旁，是足阳明经的动脉。怎么能在这个部位来推求各经的盛衰呢？由此可知，关于神门的两种说法，各有自己的依据，也各自有充分的道理，不可牵强附会、混合解释，以致产生疑惑。弟子问：冲阳、太溪都是足部的动脉，我常见当时的医生在病人将死时诊察它们，这种方法究竟灵验还是不灵验？”老师回答说：“这就是仲景所说的趺阳脉和少阴脉。我只听说以气口和寸部来判断生死，没有听说在这两个部位判断生死。仲景把它们本来归属于胃脉和肾脉，虽然改变了名称，仍应当在气口和尺部诊察。脉法把寸口、趺阳、少阴三者并列讨论，其实就是寸、关、尺三部的别名，只是没有明说原因罢了。喻嘉言解释仲景《平脉法》第一条说：条文中明确说三部，后面所说的趺阳、少阴，都是指关、尺而言。可是为什么只说趺阳、少阴呢？因为两寸主上焦，是营卫所主管的部位，不能偏重轻取或重按，所以说寸口；两关主中焦，是脾胃所主管的部位，应当右关为重，所以说趺阳；两尺主下焦，应当左尺为重，所以说少阴。这一点首先与我的见解相同。况且冲阳、太溪两处的动脉，只能用来察看脉气是否绝断，绝不能据此推究某一脉主何种疾病。假如是闺中未嫁的女子，却想按诊她足上的脉，实在很不方便。古人所说反关脉，只是说脉位不同，至于所见脉象能否与常人一样推断，还是另有不同呢？”老师回答说：“凡反关脉，都是由于脉道阻碍，所以脉位改变而出现，自然不能像常人的脉那样调畅。形成反关的原因各不相同，反关的形态也不一样：有胎息中受到惊恐、跌仆而出现反关的；有婴儿被襁褓束缚损伤而出现反关的；有幼年跌倒、经脉受动而出现反关的；有幼年患龆龀疳积，肝气受损过度，眼睛不停眨动，左手脉偏小，类似反关的；有受到巨大惊吓、精神丧失，死而复苏后出现反关的；有一只手反关的，也有两只手反关的；有从关部斜行至寸部而反关的；有反在内侧、靠近大陵穴向上行的；有六部原来都细如丝，而阳溪、列缺处另有一条脉比正常部位大的；有平时正取、侧取都摸不到，覆手诊脉才摸到的；有因病正取时无脉，覆手诊察才摸到的。这些总的都是阴阳潜伏隐匿的象征。有伤寒将要发生战汗，脉伏而误认为反关的情况。大体说来，反关脉沉细不及的，十例中常有八九例；坚强太过的，十例中没有两三例。想要寻求恰到好处的判断，实在不容易。也有各部脉都细小无力，中间有一粒像珠子一样突出的，这是经脉在该处阻塞结滞的形态。所以反关脉通常比常人脉细小，比常人反而大的极少，不能把这种指下的变异称为怪脉。凡遇到反关而异于常人的脉，必须仔细询问它与平时相比是稍大还是稍小：比平时稍大，是邪气盛；比平时更小，是气衰；还要结合所见的各种症状来判断。” 弟子问：“人迎主表，气口主里，李东垣关于内伤、外感的辨别，已经说得很详细了；但盛启东又说，新病的生死取决于右手关脉，旧病的生死主要看左手关脉和尺脉。这层意思我还没有明白，希望听听其中的道理。”老师回答说：“疾病有新有久，症状有顺有逆。新病时胃气尚存，胃脉自然应当和缓；即使因邪气而脉鼓大，或因虚弱而脉减小，也必须搏动次数清楚，重按有力，不至于浑浊紊乱，再参考患者语言清楚、饮食知味等情况，说明胃气没有受伤，即使病势严重也可以治疗。若脉来浑浊紊乱，搏动次数不清，神志昏乱、言语错乱，病情躁动不安，这是神识失去主宰；如果不是大邪使人昏眩，怎么会出现这种情况呢？医经说：脉浮而滑，称为新病；脉小而涩，称为久病。所以新病若突然形体衰脱会死，不能说话也会死；口张开、眼闭合、手撒开、喘息出汗、遗尿的，都不能治疗。新病即使各部脉都衰脱，只要中部独存，就是胃气尚在，治疗必能痊愈。久病而左手关、尺部柔弱，按之有神，可以推知精血尚未衰竭；其他部位即使危险，治疗仍可生存。若尺部弦紧急数，按之搏指，或细小而脱绝，按法就属于不可治疗。大概是因为患病日久，胃气和血气都衰弱，还应当察看尺脉，因为它是先天根气所在。盛启东又说：诊得浮脉，必须尺部有力，说明先天肾水可以凭借，发汗解表没有忧患；诊得沉脉，必须右关有力，说明后天脾胃可以凭借，攻下也没有忧患。这与前面的说法相互发明，虽然说法不同，道理并没有不同。”

译有人问：“有的脉，刚按下手指时浮大，按久了却空索无力；有的刚按下时濡软，按久了反而搏指；有的刚按下时微微弦，按久了却和缓，这是什么原因？”老师回答说：“诊察外来邪气导致的急性病，脉一应指就呈现浮象，可以据此判断；若诊察虚弱羸瘦的久病，就应当以根气为根本。刚按下时浮大，按久后空索无力，是正气大虚的象征。不论是急性病还是久病，即使症状明显表现为发热、烦扰，都是正气衰弱、不能自主，随着虚阳外露而出现的。刚按下时濡软，久按反而搏指，是里病而表和的象征；不是脏气受伤，就是坚硬积聚潜伏在内，不能因脉沉就误认为虚寒。刚按下时微微弦，按久后和缓，是久病趋向安定的象征，气血虽然疲惫，脏气却还没有败坏。然而，有很多症状变化繁多，脉却逐渐变得小弱，指下略有和缓，似乎有可以痊愈的机会；这其实是元气和病气一起脱失，反而没有病象显现，是脉象与病情不相应的情况，并不是脉小就表示病退。大体说来，病人的脉刚按下时虽显得无力，或弦细而不和，按到十余至后逐渐和缓的，必然能够奏效；若刚按下似乎和缓，按久后略涩而不能应指，或逐渐觉得弦硬的，必然难以取得疗效。假如病情虽然缠绵不去，但饮食逐渐增加，大小便自行调顺，这是胃气逐渐恢复的征兆。医经说：能够安然进食，就说明胃气尚在；浆粥进入胃中，虚弱的人就能活下来，这就是它的征候。” 有人问：“为什么有的病相同而脉象不同，有的病不同而脉象相同；有的病相同而治法不同，有的病不同而治法相同？”老师回答说：“所谓病相同而脉象不同，是因为人生活在天地气机交互之中，所感受的六淫、七情、八风、九气等，某一时令发生的疾病大多相似，所以所见症状也多相似；但人的禀赋各有偏盛偏衰，又有内在损伤神志、外在劳役肢体等各种差异，脉象怎么可能完全相同？比如失血病，有的脉浮大而芤，有的脉小弱而数，这是损伤胃气和损伤脏腑的不同。气虚病，有的气口脉虚大而涩，有的气口脉细小而弱，这是劳伤和脱漏的不同。所谓病不同而脉象相同，是内伤夹外感、阳证夹阴寒、虚中有实、新的积聚夹着旧邪，表里交错，所患各不相同；但脉象的表现总不离阴阳、寒热、虚实的机理，其中细微的症状变化，怎么能全部显现在指下呢？例如太阳中风与瘫痪麻木，脉都浮缓；前者是突然感受外邪，后者是久病虚弱。虚劳骨蒸与疟疾寒热，关、尺脉都弦紧；前者是肾脏阳虚，后者是少阳邪气旺盛。难道可以不相互参照脉象和症状，而一概混合治疗吗？所谓病相同而治法不同，是因为风邪之病、时令之病、疟疾泄利之病、内伤虚劳之病，初起时所见症状往往相似，但人的禀赋各有坚脆，又有偏多火、痰、气的不同，平时体质既不一样，患病时的调治自然不同。例如《金匮要略》所说短气而有微饮，可以从小便排除水饮，用苓桂朮甘汤主治；肾气丸也可以主治。消渴而小便不利，可以用蒲灰散主治；滑石白鱼散、茯苓戎监汤也都可以主治。若治病不探求根本，不辨脉象和症状的真实或假象，只看见什么病就治疗什么病，就会严重违背疾病逆从、扶正祛邪的原则。所谓病不同而治法相同，是因为所见症状虽然不同，总不超出邪正虚实的范围。例如伤寒尺部脉迟、营气不足，阳邪内陷而腹中痛，虚劳里急而心悸、鼻衄、失精，都适宜用小建中汤；伏气郁积而发作的热病，太阳中热的暍病，都适宜用臼虎汤；寒疝腹部拘急、胁部拘急，产后腹中疼痛，都适宜用当归生姜羊肉汤。难道能认为一张方只主治一种病，而不懂得根据病情灵活运用吗？”}], 有人问：古人的治病方法中，有时根据症状而不依据脉象，有时根据脉象而不依据症状；同一种病，治法各不相同，有的痊愈，有的不愈，这是什么原因？回答说：这是节庵先生以南阳医家的治例所作的注脚，可惜还没有说尽。大凡依据症状或依据脉象，各有相应的治法。例如脉浮属于表证，通常应当发汗，但也有适宜攻下的；仲景说脉浮而大，心下反而坚硬且有热，属于脏腑里证的，应当攻下，不可发汗。脉沉属于里证，通常应当攻下，但也有适宜发汗的；如少阴病初起，反而发热、脉沉，可以用麻黄附子细辛汤发汗。脉促属于阳盛，应当用黄芩、葛根等清解；若脉促而手足厥冷，则不应只灸百会来通阳，因为这种促脉并非阳盛。脉迟属于寒证，应当用姜、附子温阳；若阳明病脉迟却不恶寒，身体不断出汗，则应当用大承气汤，又不能把迟脉当作阴寒。这些都是不拘泥于脉象的治法，因为症状紧急。又如表证发汗，是通常的治法；仲景说发热头痛而脉反沉、身体疼痛的，应当温阳，宜用四逆汤。里证攻下，也是通常的治法；午后发热属于阳明，但脉浮虚的，宜发汗，应用桂枝汤。结胸证已经具备，应当用陷胸汤攻下；但脉浮大的不可攻下，应当用桂枝人参汤温治。身体疼痛，通常应当用麻黄汤、桂枝汤发汗；然而尺部脉迟的不可发汗，应当用小建中汤调和。这些都是不拘泥于症状的治法，因为脉象虚弱。同一种病而治法各不相同，有的痊愈，有的不愈，实在是因为没有弄清受病的原因。我考察《内经》，其中常有同一症状而所受经脉不同、所见脉象迥异的情况，怎么能执守一个治例呢？况且医生有高下，疾病有标本。假如正气有力的人，不论治本还是治标，只要药力能够开发病邪，元神自然会恢复；若正气本来虚弱的人，反而出现假症、假脉，再给予苦寒攻伐根本的药物，变化就难以预料。因此凡治疗邪气暴虐、正气突然脱失的病，制方应当峻猛，因为暴邪来势急迫，必须迅速追逐；正气骤虚，则应当峻补。若是虚邪久留、身体羸弱而长期困顿的病，不但处方应当缓和，稍有可能引起非议的药味都必须避开。所以富贵显要之家一旦出现危重疑难的病证，往往遍请名医共同商议；在补法、泻法交错之际，不可独持己见而违背众人的处方意见。即使不得已，也必须以平和清淡为主。倘若病情危重逆乱，千万不要贪图功劳、炫耀医术，以招致众口铄金的讥谤。

译有人问：《内经·阴阳别论》所说“二阳之病发于心脾”“三阳为病发寒热”“一阳发病少气”等条文，究竟都是在论述脉法中的阴阳吗？王太仆误将它们作经脉的注释。看它的提纲，似乎都是从“脉有阴阳”一句引申出来的；接着说“知道阳就知道阴，知道阴就知道阳”，又说“凡阳有五，五五二十五阳”。这就是仲景所说大、浮、数、动、滑属于阳，因为五脏的脉各有大、浮、数、动、滑五种阳脉，五脏相乘便是二十五种阳脉。至于不说“五五二十五阴”，是因为前面既说知道阳便知道阴，那么沉、涩、弱、弦、微这些阴脉就可以不言自明了。回答说：读书虽然要认定提纲，使全篇气脉贯通，但其中的转折尤其应当灵活理解，不可拘执。所谓“脉有阴阳”这一句，岐伯原本是在回答黄帝关于“人有四经十二从”等问题；所说“凡阳有五，五五二十五阳”，是指五脏的阳气按照时令在脉中鼓动，五五相承而成为二十五种阳脉。这与《玉机真藏论》所说疾病有五类、五五二十五种变化，名称虽不同，实质属于同一类。脉法中的阴阳，本来就离不开经脉的阴阳；何况下文说“三阳在头，三阴在手”，难道不是明确说明经脉阴阳的证据吗？如果把“脉有阴阳”当作全篇提纲，把所有内容都牵强附会到脉象上，未免支离牵强，实在失去了先圣立言的宗旨。哪里知道《阴阳别论》原本是从《阴阳应象大论》《阴阳离合论》一脉贯通而下，所论都是经脉的阴阳，也是全篇提纲中的纲领；难道不应体会全篇意义，反而妄加讥评前人吗？我旅居苕溪时，偶然查阅嘉言先生所作《仲景脉法解》。同席有人对我石顽说：“那些显著而众所周知的脉象，尚且在指下难以辨明，何况高深险奥、幽微难测、众人都不了解的脉象？比如高、章、纲、惵、卑、损六种脉，既不是通常能够见到的形态，长沙医家为什么还要广泛采集古训来炫惑耳目？喻嘉言为什么曲意作解释，以夸耀自己博闻多识呢？”我回答说：“这是古代圣人极其精微而又极其显明的要诀，不能隐晦藏在秘密之中；前人一时加以阐发，难道是故意制造怪异来欺骗后世吗？所谓纲，是各种邪气有余的总纲；所谓损，是各种虚证逐渐积累而造成的损伤。恐怕人们难以领会，所以用高、章、惵、卑四个字来具体说明营卫的盛衰。虽然六种脉一并列出，但它们所主要说明的，实在是纲、损两脉。因为文字简略而意义深奥，后人无从窥测，喻嘉言独自从内在义理着眼，阐明其中意义。可惜他只知道高是取高的形象，惵卑是依惵卑二字作解释，却不知道高张是纲脉的纲纪，惵卑是损脉的根基。高脉，是脉从尺部向上溢到寸部，指下涌涌而来，既浮又大，按之不衰。因为卫气出于下焦，运行到胃的上口，再到手太阴，所以寸口脉盛满，因而用‘高’字命名。章脉，是脉从筋骨向外显现在关部，应指逼迫有力，既动又滑，越按越坚。因为营气出于中焦，也随胃口向上到达上焦，所以寸、关两部实满，因而用‘章’字命名。纲脉，是兼有高、章二脉的形象，所以说是相互搏击；邪正相搏，脉来必然极数，便直接用‘纲’字揭示其义。惵脉，是寸口略微滑利，按之却柔弱，举指时一闪而过，似乎数而力量仍微。因为卫气主表，表虚不能抵御邪气，所以有类似心中惊惕的状态，因而用‘惵’字比喻。卑脉，是各部脉都不应指，常兼有沉涩之形，按之隐隐，似乎伏藏而又涩滞难寻。因为营气主里，里虚则阳气不能振奋，所以脉象不显，类似妾妇卑屑而不能自主，因而用‘卑’字比喻。损脉，是惵、卑两种脉象相互交杂，所以说是相搏；邪正相搏，邪气和正气都濒于危殆，脉象转为衰微，便直接以‘损’字称呼。损脉之下又有迟、缓、沉三种脉，形容脉来徐缓，按之沉实，是营卫都和、阴阳相抱的象征；这只是借此来显明高、章等脉。大体说来，高、章、纲、惵、卑、损六种脉，都由六种残贼邪气所造成，因而能使各种脉成为病脉，所以称为残贼。即使邪气盛满，汗下攻削过度，也都能导致虚；虚则脉来惵惵，按之力量微弱，这是必然的结果。至于高、章相搏，没有不数而强盛的；惵、卑相搏，没有不弦而劲急的。所以沉伏脉中，尺部有时出现弦细而搏指的脉象，就是损脉出现，必然难治。详细说来，惵脉往往见于寸口，章脉多显现在趺阳，卑脉常见于少阴；但惵、卑两脉在寸口、趺阳也并非没有。高、章两脉在尺部少阴，从来没有见过。观察后面寸口、趺阳、少阴各条，都是在说高、章、惵、卑所主的病；其阴阳死生的大纲，始终不出大、浮、数、动、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴这一总纲。因为这些内容并不是专门讲伤寒脉法，所以长沙医家另行编写《平脉法篇》，列在《辨脉法》之下。因此从前我解释《赞论》时，略过没有论述，如今因同道询问，不知不觉多说了这些。”

译有人问：“医生把通过声音和面色来辨别病情看作神圣精妙的运用，而切脉反而居于其次，这是什么原因？”回答说：“面色是神的光华，声音是气的发露；神气是生命阳气的征验。诊察时即使不等病人回答，阴阳虚实的机理也已经先显现在耳目之间了。我在《伤寒绪论》中说得很详细，这里姑且概略说明。面色贵在明亮润泽，不要沉暗枯槁。凡突然感受外邪，面色不妨昏浊壅滞；病久而气虚，只宜面容瘦削清癯。若病邪正盛而面色清白少神，或身体虚弱久困而面色妩媚鲜泽，都不是正常的面色。五色之中青黑暗惨的，无论病新病久，总属于阳气不振。只有黄色出现在面部和眼睛，而没有枯槁失泽，才是病势将要好转的征候。若上下眼胞如烟煤，是寒痰；眼黑而面颊发红，是热痰；眼黑、行走困难并呻吟，是痰饮进入骨中；眼黑而面带土色，四肢痿痹、屈伸不利，是风痰。病人面见黄色而有光泽，说明胃气尚存，不会死；干枯的黄色，说明津液枯槁，多属凶险。眼睛发黄，不是黄疸就是鼻衄；眼黄、面颊大而发黄，是病势进展。平常人若口、鼻、耳、目之间出现黑气，属于危险；若两颧见红色，神庭出现黑气，是大气侵入心、肾，突然死亡的征兆。至于声音，虽然发自肺胃，实际是由丹田之气发出；它的轻清或重浊虽然有先天基础，但总以与平时没有异常为吉。病势严重而声音仍清朗如常，是形体有病而气没有病；刚开始发病就气息壅塞、声音浑浊，是邪气侵扰清道；病还不久而说话声不能接续，说明中气本来虚弱。诊病时呻吟，是有病；说话迟缓，是风邪；说话过多，是火邪当令；声音像从房间里面传出来，是中气有湿；声音微弱，整天只能说一句话，说明正气被夺；衣被不整理，言语不避亲疏、善恶都随意说，是神志紊乱；说话懒怯，先重后轻，是内伤元气；说话雄壮有力，先轻后重，是外感邪气。皱眉呻吟，是头痛；嗳气时用手抚心，是中脘痛；呻吟而不能翻身，只能坐着伸下一条腿，是腰痛；摇头并用手摸腮，是牙齿、面颊疼痛；呻吟而不能行走，是腰脚痛。诊察时叹气，是气机郁结；摇头说话，是里痛；形体羸弱、声音嘶哑，是劳瘵，咽中有肺花疮；突然失声，是风痰伏火，或因愤怒喊叫、悲哀号哭所致；语言艰涩阻塞，是风痰。诊察时独自言语、前后不知所云，是思虑伤神；伤寒坏病中声音嘶哑、口唇生疮，是狐惑；平常人没有寒热，却气短不能接续呼吸，是痰火。通过声音和面色诊病的内容最为繁多，不必琐碎地全部叙述，以免混淆耳目。” 弟子问：“曾听说肥人的脉应当沉，肝肾的脉应当沉，冬季的脉也应当沉。现在有一个人，年纪正盛、身体肥壮，冬天腰痛得不能翻身转侧，胆怯少气，足膝经常逆冷，症状和脉象都像寒证，但用肾气丸不相应，反而更加寒热、喘促、胸腹胀满，这是为什么？”老师回答说：“问题不在于按照症状用药。肥人的脉沉，是湿邪损伤血脉；腰痛不能转侧，是湿邪滞留经络；胆怯少气，是湿邪侵扰肺胃；足膝经常逆冷，是湿邪遏阻阳气，使阳气不能旁达四肢。治法应当损减壅滞之气，以帮助气机流动，这样疼痛就会停止，逆冷也会温暖。反而使用滋腻养营的药物，就会使痰湿更加壅塞，经络不能通畅，寒热、喘促、胸闷腹胀势必随之出现。从前有一位北方客人，刚到吴地时，有人邀请我为他诊视。正值夏月，他裸坐进食，饭量是常人的两倍，体形高大、气力壮实，头顶热汗淋漓。诊察时我没有先说明病因，只切按他的六部脉，脉沉实，不像有病的脉，只有两寸部略显微数。我切左手时，他就用右手掌抵住额头；我切右手时，他又换用左手掌抵住额头。我由此知道他体形肥盛、湿气很多，长时间在夏暑中乘船，时令火气鼓动痰湿上冲，所以发生眩晕。询问后果然如此，于是给他导痰、清湿的治疗，病便安定了。假如不察看他的痛苦，只因为脉沉就追求它所主的病，偏差就太远了。医生的眼力和手法，怎么可以不根据临证情况灵活运用呢？” 逆顺

译诊脉切脉的要诀，以辨别顺逆最为重要；如果顺逆不明，阴阳、虚实以及生死就无法分辨。因此南阳先师首先说：伤寒阴病出现阳脉的生，阳病出现阴脉的死。仅凭这一句话，就可以推知急性病的顺逆，也可以推广来判断各种疾病的生死。先掌握这一关键，意义极其微妙而又明显。为什么前人偏偏拘守王氏的成说，不能领会至圣深奥的要旨，以致脉学越阐发越昏暗，求脉的方法越走越偏差？实在是因为不懂得灵活推求根源的缘故。因此我汇集各种顺逆的例子，希望学习者打开书卷便能明白。虽然把生死并列说明，但逆证尤其不可忽略。伤寒尚未出汗时，脉浮大属阳，容易痊愈；脉沉小属阴，难以痊愈。伤寒已经出汗后，脉沉小而安静，是顺证；脉浮大而躁疾，是逆证。不过，也有发热头痛、足冷、阳气收缩、尺部迟弱，可以用建中汤调和而痊愈的；也有出汗后病仍不解，脉浮大、心下反而坚硬，应当用承气汤攻下的；还有阴气尽而阳气恢复，厥冷痊愈、足部转温，脉仍继续浮的情况。如果不是深入南阳医家的学术堂奥，哪里能理解到这种程度？至于温病、热病，虽然热邪亢盛相同，却绝没有浮紧脉。《内经》说，热病已经出汗而脉仍盛躁，这是阴脉到了极点，属于死证；已经出汗而脉安静的可以生存。热病脉仍盛躁而不能出汗，这是阳脉到了极点，也会死；脉盛躁而出汗后转静的可以生存。其他如温病热势浩大，脉数而盛的可以生存，脉细小的会死。热病汗下后脉不衰，反而躁疾，称为阴阳交，也会死。综合考察各种温热病，总以脉数、盛、有力为顺，脉细小、无力为逆；出汗后脉不衰，反而盛躁，更是逆证。至于流行疫病、天行大头病，都以脉数、盛、滑利为顺，沉细、虚涩为逆。然而湿土之邪潜伏于内，常有左手脉弦小、右手脉数盛的情况，总以辛凉药从内部夺取邪热为顺，以辛热药从外部发散为逆。应当知道，温热病和时疫都是热邪蕴藏于内而发作；若用表散法，就像炉火冶炼得到鼓风铸造的力量，会使热势更盛。不过疫病虽多，如果人迎脉不振，又兼有下利、足冷，就不能轻易认为可以治疗。古人说，阴阳两部都紧，头痛身热而下利足冷的会死，这是因为下焦虚弱。至于温毒发斑、谵语发狂等症，总以脉实、便秘为可治，脉虚、便滑为难治。若斑色紫黑如果实上的疤痂，即使便秘而能进食，等大便一通也会随即死亡。若狂妄、躁动、口渴、神志昏乱而不认识人，攻下后又出现呃逆，这是阳气离去而进入阴分，终究不可救治。突然中风而口噤，脉缓弱为顺，急、实、大、数为逆；中风而不仁、痿软、下肢不能行走，脉虚、濡、缓为顺，坚、急、疾为逆；中风遗尿、盗汗，脉缓弱为顺，数盛为逆；中风而大小便阻涩，脉滑实为顺，虚涩为逆。中寒突然倒地，脉沉伏为顺，虚大为逆。中暑自汗、喘促乏力、腹满、遗尿，脉虚弱为顺，躁疾为逆。风暑之邪使人突然倒地，脉微弱为顺，散大为逆。大体说来，突然受到天地间的邪气，无论中风、中寒、中暑、中暍，总以细小而绵延不断为顺，以数、实、坚、大为逆；散大、艰涩尤其不宜。不只是六淫如此，气厥、痰厥、食厥、蚘厥也不出这个规律。因为突然中邪、暴然厥逆的人，往往平素真阳不足，所以脉都宜小弱，不宜数盛。中恶而腹满，脉宜紧、细、微、滑，不宜虚大、急数。中百药毒，脉宜浮、大、数、疾，不宜微细、虚

译涩。详细说来，中风、中暑以及一切突然中邪的病，都可能出现喘促乏力、遗尿；中风、中寒出现这些症状，是肾气将绝；中暑、中暍出现这些症状，是热邪损伤气化；痰厥、食厥等又是气道壅塞阻遏所致。它们的生死顺逆差别极大，怎么能不辨别而混同治疗呢？凡内伤劳倦，气口脉虚大的属气虚，弦细或涩的属血虚；若脉躁疾、坚硬搏指，又大汗出、发热不止，会死，因为里虚不宜再出现表气开泄。内伤饮食，脉滑盛有力，是宿食停留在胃中；脉涩、伏、模糊，是寒冷损伤脾胃，非用温法消导不能应对。霍乱脉伏，是冷食停滞、胃气不能运行，不可立即断为逆证；脉搏强大的是逆证。既吐又利，不应再见实大脉。霍乱停止而脉代，是元气突然虚弱、不能接续，不可立即断为逆证；厥冷而脉迟微的是逆证，这是阳气本来虚弱又突然脱失，非温补不能救治。噎膈呕吐，脉浮、滑、大而大便润，是顺证，说明痰气虽阻逆，胃气尚未衰竭；脉弦、数、紧、涩，涎液像鸡蛋清，大便燥结，是逆证，说明气血枯竭、痰火郁结。腹胀，关部脉浮大有力为顺，虚小无神为逆。水肿，脉浮大、柔弱为顺，涩细、虚小为逆；若脉沉细而滑利，虽然病危仍可治疗；虚小、散涩则不可治。鼓胀，脉滑实流利为顺，虚微、短涩为逆。肿胀之脉，虽然有浮沉的不同，总以柔软滑利为顺，短涩为逆。咳嗽，脉浮、柔软、和缓、滑利的容易痊愈，沉细、数、坚的难以痊愈；久咳而脉缓弱为顺，弦急实大为逆。劳嗽骨蒸，脉虚小、缓弱为顺，坚大、涩数为逆，弦细、数疾更为逆。上气喘咳，脉虚而安宁、伏匿为顺，坚强搏指为逆，兼有泄泻则更加严重。上气喘息、呼吸起伏，脉浮滑而手足温为顺；脉短涩、四肢寒为逆。上气而脉数的会死，这是因为形体已经损伤。历来所说上气喘咳的各种例子，都以柔弱、缓、滑为顺，以涩、数、坚、大为逆；因为缓滑说明胃气尚存，坚涩则是胃气已经匮乏的脉象。肺痿，脉虚数为顺，短涩为逆；脉数大实的也不容易治疗。肺痈初起，脉微数为顺，洪大为逆；已经溃破，脉缓滑为顺，短涩为逆。气病出现短涩脉，说明气血一起败坏，怎么能希望生存呢？吐血、鼻衄、便血，脉芤而小弱为顺，弦急实大为逆。汗出如鼻衄，脉沉滑细小为顺，实大坚疾为逆。吐血，脉沉小为顺，坚强为逆。吐血并咳嗽、气逆上冲，脉芤柔为顺，细数为逆；脉弦劲也不可治。阴血已经亡失，阳气无所依附，所以脉来芤柔；若脉细数，则阴虚火炎，又有身热、不能安卧，不久必死。弦劲脉是胃气竭绝，也没有生机。蓄血病脉弦大，可以攻下为顺，沉涩为逆。从高处跌倒、跌仆，体内有血积而腹胀满，脉坚强，可以攻下为顺，小弱为逆。金疮失血过多，脉虚微细小为顺，数盛急实为逆。破伤后发热头痛，脉浮大滑为顺，沉小涩为逆。肠澼下白色泡沫，脉沉则生，脉浮则死；肠澼下脓血，脉沉小而绵延流利的生，脉数疾坚大而身体发热的死。久泻脉沉细、和缓、滑利为顺，浮大、弦急为逆；即使脉沉细小弱，但按之无神，也不能治。肠澼泄泻，《内经》虽说脉浮、身热的会死，但初病兼有表邪时，常有发热、脉浮，可以用建中汤治疗而痊愈；这不同于泄泻日久、虚阳外露，反见脉浮、身热、口噤、不食的情况。泄泻脉微小为顺，急疾、大、数为逆。肠澼泄泻是肠胃受病，不应再见疾、大、

译数、坚的脉。小便淋涩闭阻，脉滑疾的容易痊愈，涩小的难以痊愈。消瘅，脉实大，病久仍可治；脉悬小坚，病久则不可治。消渴，脉数大而柔滑为顺，细小浮短为逆；又有脉沉小滑为顺，实大坚为逆。头痛、眼痛，突然看不见东西的会死，这是清阳失守、邪火向上越逆。其脉浮滑，是风痰上盛，可以治疗；短涩，是血虚火逆，不可治疗。心痛、心腹痛，疼痛不停，脉沉细迟小为顺，弦长坚实为逆。癥瘕，脉沉实可以治疗，虚弱则会死；疝瘕，脉弦的生，虚疾的死。心腹积聚，脉实强、和滑为顺，虚弱、沉涩为逆。癫疾，脉搏大滑，久病可自行痊愈；脉小坚急则死而不可治。又有癫疾，脉虚滑为顺，涩小为逆。狂疾，脉大实为顺，沉涩为逆。痿痹，脉虚涩为顺，紧急为逆。蚀阴、蚀肛，脉虚小为顺，坚急为逆。痈疽初起，脉微数、缓、滑为顺，沉涩、坚劲为逆；尚未溃破而脉洪大为顺，虚涩为逆；溃破后脉虚迟为顺，数实为逆。肠痈，脉柔滑微数为顺，沉细虚涩为逆。患疮时脉弦强、小、急，腰脊强直，出现瘛疭的，都不可治。疮疡溃后受风，多形成痉病；脉浮弦属阳，沉紧属阴。若脉牢、细、坚劲而搏指，也不可治。妊娠脉宜和滑流利，忌虚涩不调；临产月份脉宜滑数而离经，忌虚迟小弱，牢脉、革脉尤其不宜。新产后脉宜缓弱，忌弦紧。带下脉宜小弱，忌急疾；崩漏脉宜微弱，忌实大。乳儿患热病，脉悬小而手足温的生，手足寒的死。凡崩漏、胎产、久病，脉迟、小、缓、滑为顺，急、疾、大、数为逆。以上各例，有的采自医经，有的取自名家论述，都以病证与脉象相符为顺、病证与脉象相反为逆。举这些作为例子，其余可以类推；聪颖的人自然能够举一反十，不必让我再琐细说明。

译异脉 所谓异脉，就是乖戾不和、空虚无气，与平常各种脉象都不相同。《内经·大奇论》连续列举各种脉象，描写极其细微；如果不逐条考察研究，怎么能够从心里领会呢？例如心脉满大而见癫痫、抽搐、筋脉拘挛，肝脉小急也见癫痫、抽搐、筋脉拘挛，两条所见症状相同而脉象完全不同，所受病邪也各异；同病异治等道理，正可以从这里看出。若肝脉惊暴，是受惊骇所致；脉不至而声音嘶哑，也都是惊气失常。肝脉急促驰骤，等气机平复便会自行好转，不必治疗。肾脉小急、肝脉小急、心脉小急而不鼓动，都是癥瘕；这是说各经脉都可以出现小急，但只有按之不鼓的才是癥瘕。若放松手指时脉反鼓指，又是伏火的象征，不是癥瘕。肾脉与肝脉同时出现沉脉，是石水；同时出现浮脉，是风水；同时出现虚脉，是死证；同时出现小弦脉，是将要惊恐。所谓同时出现，是六部都这样，并不是只见一两部。水病的脉本应沉，因为风势鼓动激发才会浮；浮脉重按仍不乏力，虚脉按下去就空。水气蓄积于内，不应同时出现虚脉，所以会死。脉小弦而将要惊恐，是少阳生发之气被阴邪埋伏，因此心中惕惕如惊，但实际上并非真正的惊病。肾脉大急而沉、肝脉大急而沉，都是疝病；心脉搏动滑利而急，是心疝；肺脉沉而搏动，是肺疝。疝病的脉没有不弦急的。观察下文所说三阳脉急为癥瘕、三阴脉急为疝病，就可以清楚地了解癥瘕、疝病阴阳的辨治。二阴脉急，是癫厥；厥属于肾，癫属于心包。二阳脉急，是惊病，听到水声就会惊惕。脾脉浮取鼓动、沉取有根，是肠澼，久病可以自行痊愈。肝脉小而缓，也是肠澼，容易治疗。肾脉小、搏动而沉，是肠澼下血；血温而身体发热的会死。心、肝两脏的肠澼也会下血，两脏同时患病仍可治疗；脉小而沉涩，是肠澼，身体发热的会死，发热超过七天也会死。肠澼的脉，总以缓小为容易治疗，坚硬搏指为难治。所谓浮取鼓动而沉取有根，是说脉虽浮大而根气不乏；小而搏动、沉，是阴邪内注而脉显阴象，不应再出现虚阳在外扰动。心、肝两脏一属水、一属火，气机相通，所以同病容易治疗；脾、肾同病，是土崩水竭，所以死而不可治。胃脉沉取鼓动而涩，胃脉浮取鼓动而大，心脉小而坚急，都是膈病。偏枯病，男子发于左侧，女子发于右侧；不失音、舌头还能转动的可以治疗，三十天左右可以恢复。若病势顺从而失音，三年左右可以恢复；年纪不满二十岁而患此病，三年内会死。胃脉重按涩，浮取大，是阴血受伤而阳气失守；心脉小坚急，是阴邪旺盛而向上侵犯君主之脏。胃气既受伤，血脉又有病，所以心下痞塞、膈阻，半身偏枯。偏枯男子发左、女子发右属于逆证，但并非完全不可治；如果不失音、舌能转动，说明脏腑尚未真正受病，虽然症状属逆，治疗也容易恢复。若失音不能言语，是肾气内亏，症状即使不逆，也难以痊愈。若年不满二十，正当气血旺盛之时，却出现偏枯，这是根气不足而夭折的征兆，不出三年必死。脉来搏动有力，吐血、鼻衄而身体发热的会死。脉来悬而如钩、浮取为正常脉；若吐血、鼻衄、身体发热而脉搏搏指，说明虚阳外脱、阴血内亡，怎么会不死呢？所谓脉来悬钩而浮，是说浮取中空的形态，含义隐约包含在言外。脉来如喘，叫作暴厥；暴厥的人不能与人说话，是气机突然逆乱而浮越，所以脉来像喘息一样急促却无力，由此可知肾气不能向下固守。脉来如数，使人突然惊恐，三四天可以自行好转；这是突然受惊、气机紊乱，所以脉来似数而实际并不是真正的数脉，不必治疗。脉来浮合，浮合如数，是一呼吸十至以上，像浮动的波浪相互合并，后来的脉超过前面的脉，虚弱而急动、没有常规，这是经气不足。脉来如丸泥，是说指下动而滑，像循摸薏苡仁一样，这是胃精不足。脉来如横格，是说脉坚强，像横木挡在指下，这是胆气不足。脉来如燃烧的火薪，是说脉浮数而散，忽隐忽现，像羹汤上的油脂，这是心精被夺。脉来如散叶，是说飘忽无根，这是肝气虚弱。脉来如省客，是说像前来省问的客人，刚出现似乎要说话，却迟疑不吐，所以用脉象闭涩而鼓动四字来比拟，这是肾气不足。脉来如弦缕，是说弦急而强，像转动的绳索，这是胞中精气不足。脉来如交漆，是说脉从左右旁侧到达，指下艰涩不前，重按时不循正常脉道而出；或者前部大而后部细，彼此交错，并且像漆液绵绵下滴而将要断绝，这是大肠精气不足。脉来如涌泉，是说寸口洪盛，像泉水从穴中涌出，但按之散漫，浮在肌肉中鼓动，这是太阳经气不足。脉来如颓土，是说脉涩大而模糊，像雨中的塌土，按之不能取得，这是肌肉之气不足。脉来如悬雍，悬雍是浮取时略按反而更大，重按便消失，所以用口腭间下垂的肉来比喻，这是十二俞气不足。脉来如偃刀，偃刀是浮取时小而急，按下去坚、大、急，说明五脏郁热，寒热之邪偏聚于肾。脉来如丸，滑利却不直应指，按下去又不能取得，这是大肠之气不足。脉来如华，是说像花朵一样虚浮，使人容易恐惧，不愿坐卧，行走站立时常常侧耳倾听，这是小肠之气不足。以上各种脉，古代圣人称为大奇，确实不是平常脉象可以相比的。我曾反复互相参照，才领会其中意义。前九条，都是根据脉象和症状的异同，探究疾病所属。例如脾脉浮取鼓动而沉取有根，以及胃脉沉取鼓动而涩、浮取鼓动而大的脉象，都大致相似，但所主疾病完全不同。后十四条，又根据指下异常的脉象，辨别各经之气不足，并都预示寿命将短。近世只知道弹石、解索、雀啄、屋漏、鱼翔、虾游六种脉，称为六绝；对于浮合等脉以及真脏七诊，却茫然不知其意义，反而随意治疗而招致讥谤。很多病人本来已经接近危重，药物治疗无效，于是显现出绝脉、绝症。例如病人身体发热、脉大，服药后忽然脉变得微细欲绝，出现厥冷、下利、呃逆不止，会死；脉转为躁疾，也会死。病人厥逆下利，脉微弱欲绝，服药后脉突然涌出，也会死；这与厥逆下利、原本不能进食而突然能够进食，属于除中的死证，意义相同。又有脉来忽沉忽浮，忽疏忽数，来去没有次序的，都不可治。医经说脉不大不小，病尚可治；若脉有大小变化，就是难治。真脏脉，是独弦、独钩、独毛、独石、独代，而指下坚强，完全没有和缓之象；脏气与病气混合成一片，所以称为真脏，见到就必死。七诊，是独小、独大、独疾、独迟等脉，且各部都如此，并不是只有一部或两部出现病脉。独热，是尺部灼热；独寒，是尺部皮肤寒冷；独陷下，是各部都陷伏而不应指。真脏脉全都属于死候；七诊仍属于病脉，关键全在胃气。胃主管肌肉，所以说形体肌肉已经脱失，即使九候调和也会死；即使出现七诊，只要九候都顺从，也不一定会死，因为胃是五脏的根本。若已有七诊的病脉，脉候又已经败坏，也会死。前篇汇集并排列顺逆之例，这一篇专门汇集异脉，是希望人们贯通其中宗旨，从而避免轻易许诺能够治愈的过失。

译妇人 有人问：妇人的脉法与男子有什么不同？回答说：女子十四岁时天癸通畅，月经按时来潮，所以诊察的重点全在冲脉、任脉。冲任是精血汇聚之海，它们的脉常随肝肾运行，所以以左尺为命门。《阴阳应象论》说：“阴阳，是血气与男女的分别；左右，是阴阳运行的道路。”大概天道向左旋转而主阳气，地道向右运转而主阴血；阴常随从阳气，是阳气的守护，所以左尺反而有命门之称。不过，阴性多暴烈，脉多随气向上张大；阴性又多郁滞，脉也会随气内陷而微弱。古人虽有女子右脉常盛以及女子之脉在关部以下的说法，但都不是固定不变的结论。妇人的疾病只有月经、妊娠、生产等方面不同于男子，其他方面没有区别。若肾脉微涩，或左手关部以后、尺部以内的脉浮，或肝脉沉而急，或尺脉滑而时断、前后不匀，都是月经闭止、失调的征候。体弱妇人的脉常微弱，但只要尺部重按不绝，就是有孕。月经停止，呕吐反胃而不能进食，六部脉没有明显疾病，也属于有孕；这是因为体质虚弱，脉象难以显现。《脉经》说：妇人三部脉浮沉高下相等，按之不绝，没有其他疾病而月经不来，是怀孕；尺脉数而旺盛的也是如此。医经说：“怎样知道怀孕后胎儿将要出生？身体虽然有病，却没有邪脉。”又说：“阴脉搏动而与阳脉分开，叫作有孕。”这是说尺部阴脉搏指，与寸口阳脉明显不同，其中又带有阳象；阴阳相互交合，所以能够怀孕。阴虚而阳脉搏动，叫作崩漏；这是说尺部虚大、弦、数，都是内部崩漏而下血。若身体消瘦、喘息、月经不来，是二阳之病发于心脾。妇人月经不来，脉滑疾，重按时反而散，是胎儿已经三个月；脉和滑而兼代，是怀孕二月有余的胎息；重按时滑疾而不散，是五个月。妊娠四个月时，想知道男女，古人都以左尺滑大为男、右尺滑大为女，两尺都滑大为双胎。但往往也有左寸脉动而滑为男胎的情况。因为月经运行时血液外泄，阴分常不充足，所以尺部常不足，不能拘泥于尺部滑大才算胎脉。医经说：“妇人手少阴脉搏动很明显，是怀孕。”寸部属于阳位，所以出现动滑脉，说明血充足而显现阳象；左边应熊罴之象，右边应鸾凤之象，可以预先判断而无疑。凡妇人月经三个月不来，诊得两寸浮大、两关滑利、两尺滑实而兼数，是胎脉。若腹部有形而胎脉不动，或脐下当有翕翕微动，像抱着坛瓮一样，按之却冰冷；又两尺脉忽大忽小、忽有忽无、忽浮忽沉、忽动忽止，早晚不同，这是鬼胎。必须连续观察二三天才能看出，应当补气活血、温养脾胃，使水湿运行，月经自然通畅。若脉来疾速如风雨乱点，突然消失，过久又恢复原状，这是夜叉胎。也有左关脉在指下分成两支而生夜叉胎的，总之都与平常脉象不同。妊娠脉弱，要防止胎儿堕落，因为气血不能养胎，应当赶快补养；脉弦急也会堕胎，这是火气旺盛。妇人怀孕而脉沉细、弦急，恶寒壮热，嘴唇口部都青黑，是胎气受损；应当询问胎动与否。若胎儿不动，反而感觉气向上冲、心胸闷绝，按之冰冷，应当按照死胎治疗。妇人月经停止而已有胎孕，脉弦，后来必然大量下血，不能成胎。不过若因疾病而脉弦，又应以保胎为要务，气旺则弦脉自然会退。妇人尺脉微迟，是居经，月经三个月来一次，这是血气不足。妇人尺脉微弱而涩，少腹恶寒，年轻人患此是不能生育，年长者患此是绝经不孕；若因疾病而脉涩，胎孕多难以保全。凡妊娠外感风邪，脉宜缓滑流利，最忌虚涩躁急；虚涩则胎不牢固，躁急则热盛伤胎，多数难治。妊娠下利，脉宜滑小，不宜洪数；洪数要防止胎堕，胎堕后七天内多有凶险。治疗时攻下积滞必死，强行收涩也会死，应当赶快用伏龙肝汤，并煎服温养脾胃的药物，这样多有可以生存的。凡妊娠脉宜实大有力，忌沉细、弦急、虚涩；半产、漏下，脉宜细小而绵延不断，忌急、实、断绝、不匀。临产脉宜滑数而离经，忌虚迟、弦细、短涩。产后脉宜沉小微弱，忌急实、洪数、不调。新产后损伤阴血，出血不止，尺脉不能上达关部的会死。新产后中风、热病，脉宜浮弱和缓，忌小急悬绝。崩漏不止，脉宜细、小、芤、迟，忌虚涩、数实。凡诊察妇人和未婚女子的伤寒、热病，都必须询问月经情况；产后必须询问恶露多少以及少腹内有无结块，这是诊治的大原则。婴儿

译有人问：三岁以下的婴儿，观察虎口处的三关纹色，是什么意思？回答说：婴儿气血尚未旺盛，经脉还没有充实，无法辨别正常脉象，所以观察食指络脉在外部显现的形态和颜色。这条络脉就是三部脉所发出的部位。颜色紫，是风热；红，是伤寒；青，是惊恐；白，是疳积。只有黄色隐约可见，或淡红色隐约可见，才是正常情况；出现黑色就危险了。若虎口三关有许多杂乱的纹路，是内钓，说明腹痛、气机不和；脉乱、身体发热、不进食，吃东西就吐，而且上唇有珠状突起，是变蒸。三关纹色中，纹到风关是病轻，到了气关病重，到了命关病更重。这里说的三关，是指食指上靠近虎口的一节为风关，中间一节为气关，指甲根部一节为命关。不过，纹路直而细，是虚寒、少气，多数难以痊愈；纹路粗而颜色明显，是邪气侵扰正气，多数容易治疗。纹中有断续、像流动珠子一样的形态，是有宿食；纹路由外向里，是风寒；由里向外，是食积。岐伯说：阴络的颜色与所属经脉相应，阳络的颜色变化没有常规，随着四时运行。寒气多则凝涩，凝涩就会呈青黑色；热气多则濡润，濡润就会呈黄红色，这些都属于常态。三岁以上，才用一根手指按诊三关，这里说的是寸、关、尺三部。婴儿脉通常以一息六至为标准，多于六至是热，少于六至是寒；浮弦是乳癫，弦紧是风癫，虚涩是慢惊，沉弦是腹痛，弦实是气机不和，牢实是大便秘结，沉细是寒乳不消，沉滑是宿食不化。脉或小、或涩，或沉、或细，都是宿食停滞；浮大是伤风，伏结是物质聚积，弦细是疳劳，沉数是骨蒸发热。婴儿患赤痢、食物不化而泄泻，脉小而手足寒，难以痊愈；脉小而手足温，泄泻容易痊愈。小儿出现面颊红、眼睛红、呵欠、烦闷，忽冷忽热，或四肢末端独冷，鼓栗恶寒，面红而气上冲，涕泪交作，以及耳后有红丝纹路，脉来数而盛的，都是痘疹的征候。此时应忌用的汤药很多，千万不要随意投药，以免造成过失。