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译《伤寒寻源》，清代吕震著。序。我已经为吕君村写好了传记。于是向他的儿子、小茂才吕某索取先生遗留下来的著作。得到《内经要论》一卷。以及《伤寒寻源》三卷。我接受下来并阅读了这些书。因而回想起我同先生相交已有二十年。我常常还能仿佛看到先生当年的情状。先生给人治病之余，喜欢饮酒，也擅长下棋。我常常去拜访先生。只见几案上横七竖八地放着一些残缺的书册。其中有一册已经破旧得很厉害。那就是先生所著的《伤寒寻源》。床头放着一瓮越地酿造的酒。旁边的小几上放着一副棋盘和一盒棋子。两个棋友一见有客人到来，就总是避开离去。窗户有一半已经破了。风吹过时发出声响。一个短发童子侍立在侧室之中；其中“发.”疑为标点或文字的OCR错误，原意无法完全确定。（他）懒散而不加修治。先生每天只是勤勉不懈地著书。这就是那三卷书。上、下两卷都已经写成。中卷详细论述各种证候。不过仍然还有没有完备的地方。大概是因为先生尚未完成这部著作。先生运用药物，就像下棋时落子一样。没有一味药是闲置无用的。而且先生对医学的嗜好，大概比他对饮酒的嗜好还要强烈。他的医术由技艺进于道理，确实是应当如此啊。上古三坟所说的是道。典籍有所缺失，间或还能见到相关内容；唐代下令设置医学，把它交给从事技艺的人。这句话的文字和层次疑有脱误，具体含义不能完全确定。士大夫先生们很少谈论这些。距离古代已经越来越遥远。各种说法也越来越混杂。人的生命极其重要。想到这些，实在令人寒心。先生这部书大概没有背离古人的原则，应当赶快加以校订，使它流传于世；但原文句读和层次略有不清。《内经要论》一卷，还等待续刊。咸丰甲寅年长夏，吴县潘遵祁记。自序。医学起源于《内经》。而张仲景的《伤寒论》，实在是辅佐、发挥《内经》的著作。《内经》阐明并发挥了天地与人之间的深奥旨意。不是寻常人所能测知它的深度。仲景就人的身体，从表里、腑脏等方面，推究并阐明阴阳，深入探求疾病发生发展的机理。这是把人的道理同天的道理结合起来。使学习医道的人有切实可行的下手功夫。并不只是为伤寒这一病专门制定治法。至于这部书以“伤寒”命名，大概是因为各种疾病中，再没有比伤寒更复杂多变的了。伤寒和各种杂病，总要根据六经来辨认。能够理解六经辨证的方法，即使病情像伤寒一样复杂剧烈，也不会被纷繁的分歧迷惑。而对于杂病，也可以用同一套原则贯通起来。所以学习医学的人一定要从这里入门，这样才不会对自己的行医之道感到迷惘。可惜这部书在战乱焚毁之后散失了。后来经王叔和搜集编次，整理成册。后世的学医者墨守王叔和编排次序的说法，认为凡是伤寒这种病，大多是由感受风寒而得。却不知道伤寒并不一定都属于寒邪所致。无论是风、湿、温，还是热，都包括在“伤寒”二字所统摄的范围之内。仲景的根本法则十分严密清楚，本来有规矩可以遵循。只是因为篇章次序错杂交错，必须等到善于领悟的人能够由此类推、触类旁通，才能得到其中的精髓。那些只作浅尝辄止学习的人，没有经过深入探究，于是拘泥于用麻黄、桂枝治疗风寒病的成法，把它笼统地施用于温热病，这是错误的。等到已经造成误治以后，便说仲景的法则，只适用于风寒病，不适用于温热病。于是谈论温热病的学说便接连出现。他们补充方剂，创立学说，其中并非没有可取之处。然而，舍弃仲景而只谈温热，终究只是一家之言。必须仍然向仲景追寻根源，伤寒的真实面貌才会完整显现。我钻研仲景的著作二十多年，多少有了一些心得。因此把仲景书中那些只引出头绪而未明说的内容，以及言语之下跃然而出的深意，一一提取出来。分为三编。第一编辨明风、寒、湿、温、热的源流，以及六经的各种辨证方法。第二编辨析各种证候之间的疑似之处，编为中编。最后阐述制方用药的精要，编为下编。探求历代圣贤医道的渊源，综合各家学说的得失。道理一定要寻求最恰当的解释，言论也不能流于毫无根据。仲景在自序中说过：如果能够探究我所汇集的内容，虽然不能把各种疾病全部治愈，大概也可以做到见到病证就知道病源。因此把这部编著命名为《伤寒寻源》。使我的门生们能够借此作为阅读仲景著作的门径。对于医学一事，也不能说没有一点小小的帮助。道光三十年庚戌年冬日，钱唐吕震名撰。上集。伤寒正名。各种疾病都不能脱离伤寒的范围。伤寒学说的祖宗，断然应当推尊张仲景。可是后人常常议论仲景的著作，说它详尽论述了风寒，却简略涉及温热。我认为这不只是因为他们不了解仲景，也是因为他们根本不了解伤寒。仲景依据《素问》《八十一难》等著作，撰写了《伤寒论》。考察《难经》说：伤寒有五种。第一种叫中风，第二种叫伤寒，第三种叫湿温，第四种叫温病，第五种叫热病。它们各自所患的病，表现形式都不相同。既然说伤寒有五种，那么“伤寒”就只是各种病的总名称。而在这五种病中，病因又不专属于寒邪。有的是风，有的是湿，有的是温，有的是热。都归在《难经》“伤寒有五”这一条之下。仲景撰写著作而以“伤寒”命名，取的就是这个意义。现在依据仲景的原文，反复相互考校，实际上仲景的根本法则，同《难经》“伤寒有五”的条文，彼此完全相合，如同符契相合。仲景的辨证方法总是从辨析太阳病开始。比如所说的太阳病，发热、汗出、恶风、脉象缓和的，称为中风。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必定恶寒、身体沉重、呕吐恶心。脉象阴阳两部都紧的，称为伤寒。太阳病，发热而口渴，但不恶寒的，叫作温病。太阳病，关节疼痛而心中烦闷，脉象沉而细的，这叫作湿痹。这就是太阳中热病。这种人的表现是出汗、恶寒、身体发热而口渴。由此来区分《难经》所说“伤寒有五”的各类病证。界限划分得十分清楚。《仲景伤寒论》中，“伤寒”这个“伤寒”，就是《难经》“伤寒有五”中的“伤寒”。而在伤寒这一大类中，又有一种专属于太阳病的类型。有的已经发热，有的还没有发热，但必定恶寒、身体沉重、呕吐恶心。脉象阴阳两部都紧的，才单独称为伤寒。此外，无论是风、湿、温，还是热，都属于伤寒这一大类，只是名称各不相同。想要认识伤寒这种病，必须先确定“伤寒”这个名称的含义。俗话说，名称不正当，言论就不能顺理成章。所以我赶紧先把这个名称辨正，放在篇首。上集。论王叔和。《仲景伤寒论》，原本在散失之后，由王叔和编辑整理成册。考察他在序例中说：搜集旧日的医论，记录其中针对疾病的真实有效方剂，打算防备世间的急病。由此可知，这并不是仲景的原著。既然如此，仲景的著作，是依赖叔和才得以流传的。叔和的名声，也依赖仲景才得以流传。后世编排《伤寒论》的人不下几十家。他们只是彼此争论篇章次序，纷纷扰扰，像聚集在一起争辩诉讼一样。究其实，我们这些读书人，如果能够深入明白其中的义理，又何必在篇名和篇目上相互争执呢？只是他的序例确实有值得指责的地方。明代的方中行只是把这些内容删去了。到了本朝，喻嘉言、程郊倩才开始严厉地加以贬斥驳正。虽然他们立论时未免过于激烈，然而平心而论，王叔和传承仲景著作的功劳，确实不能抹杀。至于他的序例中值得议论的地方，其中像所说的温热异气，内容杂乱而不清楚。至于按照时令来论述疾病，按照日期来划分六经，以及先发汗、后攻下的方法，实际上都同《伤寒论》原文有许多矛盾。反而把仲景圆融灵活的治法，说成了呆板僵化的样子。我并不是胆敢轻率地诋毁前代贤人。只是那些沿袭这种说法的人，它所造成的祸害直到今天仍然没有停止。所以不得不为此加以辨析。将在后面的篇章中辨明。上集。批驳以四时来论述疾病的错误。

译天地有四时，用来布行五运并分布六气。人的身体与此相应。于是人体有六经，分别主管五行。人处在天地气机交汇之中，如果真能遵循天道，驾驭气机、调和精神，那么寒、暑、温、凉等气候变化，也自然会遵循天地自然运行的规律。哪里会发展成疾病呢？只有违逆这种规律，疾病才会产生。所以谈论疾病，应当彻底考察人的行为和处境所发生的变化。因此仲景只是根据人体表里、腑脏等情况，审察患者所受的是哪一种证候。就能知道六气中的疾病属于哪一种气。也能知道六经中的疾病属于哪一经。根据证候的不同与相同，病名也就这样确定了。它辨别证候的方法，比如同样是太阳病，却根据证候有汗、无汗，以及脉象浮缓、浮紧，来分别属于风邪还是寒邪。又根据口渴还是不渴，来分别风寒与温病；同样是口渴，又根据恶寒还是不恶寒，来分别温病与热病。至于疾病发生传变以后，有时传出到表，有时传入到里，都分析得极其细致。随着证候的不同而灵活处理。又施行种种针对误治、挽救逆证的方法。是多么精细啊！又是多么圆融灵活啊！如今却说在冬季发病、立即出现病证的，叫作正伤寒；春季就叫温病，夏季就叫热病。不但仲景的论述中根本没有这种说法，而且如果拘泥于这种说法，那么冬季难道就没有患太阳病、发热而口渴的人吗？夏季难道就没有患太阳病、恶寒而无汗的人吗？那将要依据什么来处理呢？难道在同一个时令之中，只允许人得这一种病，不允许再发生其他疾病吗？这种说法确实是王叔和序例首先提出来的。而这个疑团直到今天还没有被解开。所以我急于打破这个关窍，为千百年来一扫这种迷障。上集。批驳拘泥于按日期划分经脉的错误。您说伤寒有五种。辨别证候时，先从辨析太阳病开始。但疾病也有不一定都从太阳病开始的。即使从太阳病开始，也有传变的，也有不传变的。仲景把病情安静、不发生变化的情况称为不传。如果传入胃，就不再继续传变。即使在经脉传变之中，也不能拘泥地认定太阳病之后，必定传入阳明。有的由太阳病直接传入少阳，有的由太阳病直接传入三阴经，有的由太阳病不传入阳明，而传入太阳之府，而且传入府中以后，有传入气分的，有传入血分的。又有疾病并不起始于太阳病，而是由阳明传到太阳的，由少阳传到太阳的，还有直接侵犯阴经的。有的由阴经返回到阳经，有的阴阳两经分别传变。有的阳证表现得像阴证，有的阴证表现得像阳证。其中有种种变化。这样的情况多得难以一一列举。总之不能拘泥于患病的天数。只应当从表里、腑脏等情况中探察病情的变化。如果在一二日就出现里证，决没有发表的道理。五六日仍然出现表证，决没有攻里的道理。里证比表证紧急的，先治疗里证，再治疗表证。表证比里证紧急的，先治疗表证，再治疗里证。仲景在论述中说得清楚明白，能够理解这种灵活变化的方法，那么所谓先发汗、后攻下的邪说，也不必再费言辞，就知道它是错误的了。上集。论陶节庵。陶节庵的学说，在世间盛行已经很久了。人们说，仲景的学说，得到陶节庵阐发后才开始显明。我却认为，仲景的著作，正是因陶节庵而终于被败坏了。这并不是苛刻的议论。陶节庵一生的精力，都用来钻研《仲景伤寒论》，并不是没有付出一番苦功，但最终还是被王叔和的说法掩盖了。所以他论述伤寒时，仍然把它指作冬季发生的正病，把桂枝、麻黄两个方剂，专门作为论治冬季正伤寒的依据。至于此外论述温病、热病，仍然按照节气来论病。这仍然是沿袭王叔和序例中的说法。至于伤寒一开始辨别证候的方法，还没有阐述得透彻。至于六经分证，又牵强地套入《内经》论述热病的方法，同仲景论述伤寒的方法，一并硬塞进去，混在一起而不加区别。他论述脉法尤其值得商榷。仲景辨识疾病的根本方法，完全凭借脉象和证候相互参照，才能确切判断病因。《伤寒论》中《辨脉》《平脉》两篇，内容精微而圆融奥妙，若不是在醒时和梦中都用心神去探究，哪里能够窥见其中的奥妙呢？而且，脉法散见在六经各篇中的内容，更应当随着证候来体会认识。陶节庵却说，只凭浮、中、沉三部，以及指下脉搏有力、无力，就可以分别表里、阴阳、寒热、虚实。却不知道这只不过是把脉的大纲，哪里足以穷尽疾病情势的各种变化呢？而他其中尤其悖谬的说法，是说小柴胡汤可以通治温疫和时令病证。见到热势很重，就合用解毒汤。不必再讨论脉象。这种病一定会在一七之内，或者二三七之内，自然出汗、身体转凉而痊愈。如果相信这种说法，就更不必辨别它属于哪一经、哪一种证候。也不必再辨别浮、中、沉三部的脉象。也不必辨别脉象是有力还是无力。只用一剂小柴胡汤，任凭病程拖延下去，自然就会痊愈。这种说法一旦流行开来，病情较轻的，也会拖延很久才痊愈；病情严重的，等到后来再施救也来不及了。然而这部书后来之所以特别流行，都是因为当时的人无不避开困难而趋向容易，得到这样简便的治法，谁会不乐意采用呢？而陶节庵在自序中，竟然说后来的同道，只须熟读玩味这部书，不必搜集其他方剂，也不必阅读别的论著。这明明是在教人不必再读仲景的著作了。试想仲景著作中的精妙蕴含，哪里能够被全部阐发尽呢？即使天天反复教人应当学习仲景，人们仍然会畏惧困难而产生退缩之意。如今即使把本书中辑录的方剂和论说，果真搜罗剔抉得毫无遗漏，也不过是拾取糟粕而遗漏了精髓。哪里比得上急切地直接追溯仲景学说的源流呢？俗话说：取法于上等的标准，最多只能得到中等的成就。想要学习伤寒，除了仲景，还能同谁一道归依呢？上集。论吴又可。吴又可撇开仲景，自己撰写了《温疫论》。这样看来，似乎不是仲景的门徒。但我认为，吴又可正是对仲景有深刻理解的人。仲景说风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。感受风邪而兼有寒邪，感受寒邪而兼有风邪，尚且不允许混同起来施治。何况是温病呢？吴又可在疾病初起时，就改变了使用麻黄、桂枝的成法，创立了达原饮这一方剂。确实可以补充仲景论述中尚未完备的地方。至于疾病传变以后，仍然严格遵循仲景既成的方法。处处严密相合，丝毫不差。如果不是长期沉浸于仲景著作之中，哪里能够理解这一点呢？只是把著作命名为《温疫论》，实在不太恰当。在温病之中，有风温病。有湿温病。

译有被新近侵入的邪气所伤而发病的。有伏藏的邪气发作而致病的。现在所论述的，是指三阳经的表证。并且兼有胸膈部痞塞、闷胀。心下胀满。或者腹中疼痛。或者燥结而大便秘结。或者热邪结于里，却出现大便从旁流出的情况。或者热邪夹杂在内而发生泄泻。或者呕吐、恶心。舌苔布满舌面，像堆积的粉末，并且口渴的。这确实就是今天所说的湿温病。吴又可所提出的治法。确实是最为恰当的。喻嘉言认为，湿温就是包括疫病在内而言的。这是命名的含义。应当就在这一点上理解。然而，这只是温病中的一种。还不能概括温病的全部内容。至于“疫”字的含义。凡是疾病在男女老幼之间大多表现相似的，就称为疫。疫毒中最为猛烈的。例如大头瘟。虾蟆瘟。绞肠瘟。软脚瘟。瓜瓤瘟。疙瘩瘟。这些都是各种各样的危重证候。一呼一吸之间就关系到生死。另有治疗方法。并不是达原饮这一方。所能够概括的。而且并不只是阳经的疫毒之病才称为疫。即使是阴经的疾病，也同样能够形成疫病。试着用近来的事情来验证这一点。嘉庆年间。百姓患咽喉疮的人很多。严重时还会发生下利。这是少阴证。道光初年。百姓患霍乱的人很多。严重时会出现转筋。这是厥阴证。这些都属于疫病。张仲景的论述中本来就有现成的治法。依据这些方法来治疗它们。大多能够痊愈。既然如此，那么吴又可的著作。也并不是不足以辅助张仲景。我认为应当把它改名为《湿温论》。这样，这个名称就恰当了。上集。各家编排次序。门人问道：张仲景的《伤寒论》。本来就不是完整的著作。各家编排次序。各家都有各自的是非。应当把什么作为确定的底本呢？回答说：这件事无法确定。也没有必要一定确定下来。张仲景的著作成书于汉魏交替之际。早已散失亡佚。假如没有王叔和。我们今天怎么还能重新看到他的著作呢？王叔和搜集汇编了旧有的论述。又把自己的序例放在篇首。在各篇之中。也间或有增补进去的内容。张仲景原来的论著。完全符合汉代文章的笔法。而王叔和的文笔力量。与张仲景相比相差何止天壤之别。从文章的意义来看，本来就可以辨别；例如《辨痉湿篇》中说：由伤寒所导致的太阳病，有痉病、湿病三种。应当另行论述。因为这些病与伤寒相似。所以把它们列在这里。这一段正是王叔和汇集各家论述时开头的语气。又如《可吐可汗可下篇》中说：总的治疗原则是，春季宜用吐法。春夏两季宜发汗。秋季宜用下法。这种说法断然不是张仲景的原话；自喻嘉言以来。王叔和的序例。既然已经受到驳斥。而各篇中由王叔和缀入的条文。各家却也有许多把它们当作圣人经典。并加以详细解释注释的。至于篇目的名称和编排次序。那么古代的版本已经亡佚。又怎么能够确切指出某一条必定排在某一条之后呢？这就是我所说的无法确定。然而，无法确定的是篇目的编排。至于可以确定的。是其中的道理。是其中的法则。想要研读这部书。首先要使六经辨证的方法。能够分辨清楚。能够分辨清楚。这样，每一经就有每一经确定的证候。也不会被旁杂的议论扰乱。就可以认识疾病表现的常态。还要使六经辨证的方法能够相互衔接。能够相互衔接。这样，这一经就会有兼见另一经的证候。也不会被似是而非的情况迷惑。就可以穷尽认识病情的变化。这一条所说的脉象和证候，有些与另一条相互参见。就应当相互参照斟酌，以观察它们相通的地方。这一家的注释有些与另一家不相符合。就应当折中判断，以求得正确的解释。如果这样，那么无论是谁所注的《伤寒论》。即使其中的篇目次序颠倒错乱。也可以凭借我所确定的见识和判断力。即使在醒着或睡梦中，精神也在遨游。这样正可以从各种相互参照、错综复杂的内容中，领悟张仲景当时灵活运用医理和治法的奥妙。一旦掌握了张仲景灵活运用医理和治法的奥妙。自己心中灵活运用医理和治法的能力自然也就产生了。只是要达到这种境界，不能指望中等才智以下的人很快做到。但通过困知勉行、勤奋用功。怎么可以稍有懈怠呢？上集。司天运气。司天运气。张仲景没有谈到这些，并不是因为他忽略了。上古的圣人。想要通晓上天运行的法则。顺从大地运行的道理。用来调和百姓的气。五运，就是金、木、水、火、土五行运行的规律。六气，就是寒、暑、燥、湿、风、火六种气候变化所产生的作用。于是按照十二地支来纪年，以说明各年的气。太阳寒水。阳明燥金。少阳相火。太阴湿土。少阴君火。厥阴风木。子年和午年。上为少阴君火。下为阳明燥金；丑年和未年。上为太阴湿土。下为太阳寒水。寅年和申年。上为少阳相火。下为厥阴风木。卯年和酉年。上为阳明燥金。下为少阴君火。辰年和戌年。上为太阳寒水。下为太阴湿土。巳年和亥年。上为厥阴风木。下为少阳相火。这就是天地之气。循环运行、旋转变化。因此确定上下的关系。分别说明司天和在泉。其次还可以按照年份加以记载。然而，上下之气是循环旋转的。虽然各有固定的位置。但其中所承受的运气。又要按照该年司天所临的天干。分别属于不同的运。而且六气都各有左右间气。在一年的时间里。分别循环出现而主司其时。此外还有天符、岁会、三命等情况并不完全相同。以及南政、北政位置的变换。还有六气有胜和不胜的情况。脉象有相应和不相应的情况。以及初期、终期的胜气和复气。气到来的先后次序。如果不是能够通晓天地、辅助天地化育万物的圣人。哪里能够知晓万物变化，穷尽神妙的道理？并且洞察得毫无遗漏。如今的人一开口就总谈司天运气。却把所有精深的道理都置之不谈。只说这一年是什么气司天。这一年的人。应当患什么病。这种道听途说、只凭耳朵接受而不加考察的说法。实在令人忍不住讥笑。而且如果一定要依据司天运气来谈论百姓的疾病。那么每年的气候就不会只有一种。百姓所患的疾病也不会只有一种。反而会使学习医术的人没有切实下功夫的地方。所以张仲景只是就人体的三阴三阳。详察并核实疾病的原因。至于天地间的五运六气。也已经包含在其中，没有什么能够超出这个范围。经典说，善于谈论天道的人，必定能在人事上得到验证。《内经》所说的是天人合一的学问。张仲景所说的是使人事完全合于天道的学问。医学有张仲景。就如同儒学有孔子一样。试看《四书》中所说的，都是日常生活和人伦常理之事。虽然其中极其充分地发挥了参赞天地、辅助化育万物的作用。但总是从人伦常理和日常生活做起。子贡说：老师的文章。可以听得到。老师关于人性和天道的言论。却听不到。这确实是领悟大道的言论。上集。分别说明阴阳。天地的阴阳。从数字上可以推演到十。推演开来可以达到一百。从数字上可以推演到一千。推演开来可以达到一万。没有人能窥见它的起始，谁又能穷尽它的终点呢？至于与人体关系密切的阴阳。《内经》说到人体的阴阳。体表属于阳。体内属于阴。说到人体的阴阳。背部属于阳。腹部属于阴。说到人体脏腑中的阴阳。脏属于阴。腑属于阳。肝、心、脾、肺、肾五脏都属于阴。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑都属于阳。这是说明人体中阴阳划分的固定位置。然而，阴中还有阳，阴中也还有阴。阳中还有阳，阳中也还有阴。比如背部属于阳。

译这是阳中的阳。心属于阳中的阳。这是阳中的阴。肺属于阳中的阴。腹部属于阴。这是阴中的阴。肾属于阴中的阴。这是阴中的阳。肝属于阴中的阳。这是阴中的至阴。脾属于阴中的至阴。总的来说，五脏都属于阴。但它们在表里、内外以及雌雄之间相互输送、相互对应。仍然不离开阴阳相互依存的道理。由此，六腑的情况也大体可以推知了。总而言之，阴在体内。是阳气的守护者。阳在体外。是阴气发挥作用的使者。阴气偏盛，阳气就会发病。所以阳气发生病变，要从调治阴气入手。阳气偏盛，阴气就会发病。所以阴气发生病变，要从调治阳气入手。阳气偏盛就会产生热。阴气偏盛就会产生寒。这是疾病表现的一般规律。寒邪过盛反而会产生热。热邪过盛反而会产生寒。这是疾病情况的变化。这就是岐伯、黄帝医学理论的宗旨。而张仲景当时通过诊察脉象来辨别证候。分别确定三阴三阳病的治法。其基本旨意不超出这个范围；然而如果泛泛地谈阴阳。就无法掌握具体从哪里着手。首先要在表里、脏腑这些方面。分别辨别清楚。张仲景辨察脉象的方法有四句话。足以概括辨脉的大要。浮脉表示病在表。沉脉表示病在里。数脉表示病在腑。迟脉表示病在脏。这是辨脉的总纲。从这里领悟进去。就可以说已经领悟了一大半。上集。十二经脉的离合。《内经·金匮真言论》。把肝、心、脾、肺、肾五脏归为阴。把胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑归为阳。至于《灵兰秘典论》。则把五脏六腑连同膻中合称为十二官。脏属于阴。足太阴脾经。手太阴肺经。足少阴肾经。手少阴心经。足厥阴肝经。手厥阴膻中。总的来说，所谓阴。就是藏蓄精气并且不断发挥作用的。腑属于阳。足太阳膀胱经。手太阳小肠经，足阳明胃经。手阳明大肠经。足少阳胆经。手少阳三焦经。总的来说，所谓阳。就是防卫体外而使身体坚固的。然而，阴阳必定相互维系、相互依附。所以脏和腑相互构成表里关系。脾和胃互为表里。因为二者同属土气的变化。肺和大肠互为表里。因为二者同属金气的变化。肾和膀胱互为表里。因为二者同属水气的变化。肝和胆互为表里。因为二者同属木气的变化。心和小肠互为表里。因为二者同属火气的变化。膻中和三焦互为表里。膻中是手少阴经的别行络脉。它代行君火的职能。这就是三阴三阳的固定位置。至于它们离合的规律。那么还要结合前后、上下、内外相互环抱的关系来理解。三阳经的离合。太阳为开。阳明为阖。少阳为枢。三阴经的离合。太阴为开。厥阴为阖。少阴为枢。《内经·阴阳离合论》。这些内容可以反复考察。如果不观察阴阳之所以分别的道理。就无法认识疾病表现的一般规律。如果不观察阴阳之所以相合的道理。就无法通晓病情的变化。所以善于诊察的人，要观察面色，按察脉象。分别辨明阴阳。阳病要从调治阴入手。阴病要从调治阳入手。确定气血的情况。使它们各自归守其所在的部位。其中的旨意是非常深远的。上集。察脉的大法。自从王叔和的《脉经》以后。宋代的崔嘉彦。明代的李时珍。他们的脉诀都盛行于世。然而都过于繁琐，不能得到其中的要领。张仲景的辨脉方法。有一个最重要的字诀，就是“缓”。张仲景说：阳脉浮、大而濡。阴脉浮、大而濡。阴脉与阳脉同样有力、相等。这种脉象就叫作缓脉。缓脉的运行不快也不慢。能够周遍运行于营气和卫气之间。没有太过。也没有不及。由此推演太过的脉象。如果卫气偏盛，就叫作高脉。营气偏盛，就叫作章脉。高脉与章脉相互搏结，就叫作纲脉。至于不及的脉象。如果卫气虚弱，就叫作〔原文缺名〕。营气虚弱，就叫作卑脉。卑脉相互搏结，就叫作损脉。这些是在缓脉之外另外列出的两类脉象。用来说明脉象有余和不足的状态。然而，迟脉和缓脉也稍有区别。缓脉表示卫气调和。迟脉表示营气调和。脉象既缓又迟。刚脉与柔脉相互协调。这就叫作强脉。如果缓脉和迟脉相互搏结。就叫作沉脉。凡是诊察平常的脉象和患病时的脉象。总以相互协调的脉象作为平脉。以相互搏结之处来辨认病脉。这就是张仲景当时在论述中所遵循的宗旨。至于表里、腑脏的分别。固然要从浮、沉、迟、数这些方面观察。但还要结合高、章、卑等脉象。相互参照体察。这样，阴阳之间的。虚实就可以判定了。所以把大、浮、数、动、滑等脉列为阳脉。把沉、涩、弱、弦、微等脉列为阴脉。由此引申开来，触类旁通。像芤脉、革脉、牢脉这一类。各种名称并不相同。都是从脉象相互搏结的情况来分别脉的形状。用来审察疾病的原因。还要结合呼吸的快慢，并按压脉搏来诊察。那么代脉、结脉、促脉这一类。也就是从这里推演出来的。后世的脉诀。全都遵循这种分门别类的方法。然而其中相互参照、错综变化的奥妙。包含着贯通上部和下部、表部和里部的功夫。如果不是依据张仲景的经典原文。反复推究讨论一番。哪里能够通晓其中精微的道理呢？上集。寸口脉论。判断五脏六腑生死吉凶的方法。完全取决于寸口脉。《内经》的脉法。把左寸脉归属于心。右寸脉归属于肺。而《难经》说：寸口是脉气汇聚的地方。是手太阴经脉搏动的部位。手太阴就是肺经。为什么唯独把诊察的重点放在肺呢？这是因为左寸脉归属于心。心是全身营气的主宰。右寸脉归属于肺。肺是全身卫气的主宰。这就是寸口部位分别寄托心、肺之气的情况。然而，营气和卫气。全都依赖谷气来输送和布散。谷气进入胃中，再传送到肺。五脏六腑。都由此接受气。其中清纯的部分成为营气。浑浊的部分成为卫气。营气运行在脉中。卫气运行在脉外。营气和卫气在阳分运行二十五周。在阴分运行二十五周，合起来为一周。运行五十周后，又会汇合于手太阴经。人每一次呼吸。都出自肺。肺因此成为呼吸的门户。也是营气和卫气的主宰。实际上是两者合而为一的。张仲景论述寸口脉。首先用十六个字的要诀来指示要领。说浮脉表示病在表。沉脉表示病在里。数脉表示病在腑。迟脉表示病在脏。若以人体来论。背部属于阳。腹部属于阴。体外属于阳。体内属于阴。腑属于阳。脏属于阴。若从脉象来论。寸部属于阳。尺部属于阴。浮脉属于阳。沉脉属于阴。数脉属于阳。迟脉属于阴。寸部本来属于阳。那么为什么又能作为诊察藏阴病变的部位呢？所以张仲景又进一步说明说：假如脉象迟。所以就知道病在脏。由此看来。不只是阳经的疾病。应当由寸口脉来作出判断。即使疾病是由阳分传入阴分。或者直接进入阴经。对寸口脉的诊察。都不能忽视。有这十六个字作为总纲。此外，那些相互搏结而形成病脉的情况。也就是从这里引申开来，触类旁通。用来审察疾病原因所在。这要靠平日反复研习、熟练体会的功夫。上集。趺阳、少阴脉论。寸口脉是全身营气和卫气运行的主导。假如没有胃气，又凭什么向上输送津液，并使营气和卫气得到分布呢？趺阳脉，代表正阳之气。它居于中土，是五行的母体。所以诊察脉象，必定要以胃气为根本。少阴归属于肾。肾是属水的脏腑。它与三焦合为一气。人体的真水和真火，都以此为根基。水要依靠土来制约。少阴必须得到趺阳脉的镇守和制伏。这样以后，才能与三焦相互交合。并蒸化、输布津液。医经典籍说：少阴脉弱于趺阳脉，是顺证。

译趺阳脉用来察看胃气，是中焦的主脉。少阴脉用来察看肾气，是下焦的主脉。实际上，它们与寸口脉共同分属上焦、中焦、下焦三部。按照王叔和的《脉诀》，冲阳穴在足背上方五寸处，位于骨间动脉上方，从陷谷穴向上量三寸的地方，就是诊察趺阳脉的位置。然而，脉学典籍中并没有明确记载按诊足部的文字。况且本论明确说脉有三部。阴脉和阳脉相互乘合，又为什么只说寸口脉，而没有涉及关脉和尺脉呢？由此可知，两侧的关脉主中焦，是脾胃所主管的部位，也就是诊察趺阳脉的位置。两侧的尺脉主下焦，是肾所主管的部位，也就是诊察少阴脉的位置。趺阳脉的诊察部位在关脉。以右侧统摄左侧。少阴脉的诊察部位在尺脉。以左侧统摄右侧。这也如同寸口脉专门归属于手太阴脉一样。要弄清趺阳脉和少阴脉的诊法，仍然要在寸口脉的三部中仔细推求。上集 脉分阴阳死生论 门人问道：张仲景说：阴病出现阳脉的，是可以生存的。阳病出现阴脉的，是会死亡的。世人于是认为仲景的著作，专门主张扶助阳气、抑制阴气。然而我回答说：这里所说的“阴阳”二字，只需要从表里、虚实方面来理解。凡是邪气侵入人体，在表证时病情较轻，在里证时病情较重。邪气从里出表，是顺势；邪气由表入里，是逆势。阴病出现阳脉，这说明里邪有从里部向外透达表部的机会。所以主生。阳病出现阴脉，这说明表邪有陷入里部的趋势。所以主死。脉象大、浮、动、数、滑这五种，属于阳脉。阳脉主表证，也主实证。阴病出现阳脉，说明正气正在恢复，邪气自然会退却。病情虽然严重，也可以生存。沉、涩、弱、弦、微这五种脉象，属于阴脉。阴脉属于里证，也属于虚证。阳病出现阴脉，说明正气已经衰弱，又有谁能够抵御邪气呢？病情即使较轻，也会死亡。阳病本来主生，但如果出现阴脉，就在生机之中潜伏着死亡的征兆。阴病本来主死，但如果出现阳脉，就在死亡之中具有一线生机。这两个“见”字，就是《中庸》所说的“莫见乎隐”的意思。也就是“没有比细微之处更显著的了”的意思。面对疾病的医生，难道可以不知警戒和畏惧吗？至于扶助阳气、抑制阴气，那是元代、明代以来沿袭流传的浅陋说法。《易经》说：“一阴一阳称为道。” 阳统摄着阴，但阳气亢盛到极点也会发生悔变。阴承接着阳，但阴气有疑滞不顺时，必然会与阳气相争。所以医经典籍说：阴气平和，阳气固密，人的精神就能得到安定和调治。所谓疾病，全都是由于阴阳有所偏盛造成的。张仲景治疗疾病的各种方法，只是针对阴阳偏盛的一方，调节它的偏盛，疾病自然就会痊愈。所以有时阳气亢盛到了极点，只使用纯阴的药剂，一点阳药也不混用。这并不是偏向阴气，而是滋养阴气，正是为了制约阳气。有时阴气旺盛到了极点，只使用纯阳的药剂，一点阴药也不混用。这并不是偏向阳气，而是扶助阳气，正是为了制约阴气。至于阴阳之气虽然有所偏盛，但还没有达到偏盛的极点，在使用阳药的方剂中，一定要少量加入阴药来保存津液。在使用阴药的方剂中，一定要少量加入阳药来化生阳气。虽然有时寒药和热药相互配合使用，补法和泻法也同时采用，看起来好像处方配伍非常复杂，其实是依据阴阳相互为根的道理。调节阴阳偏盛的一方，使其归于平衡。人得中和之气而生存。圣人所传的道，就是中和之道。后世圣人之道失传，不能得到阐明，于是流传成了各种偏颇的说法。因此，朱丹溪提出了“阴常不足，阳常有余”的说法。张景岳批驳了朱丹溪，却又提出了“阳常不足，阴常有余”的说法。这样一来，求学的人便茫然不知该听从哪一种说法，疑惑也更加严重了。《内经·生气通天论》明确说，生命之气的根本在于阴阳。至于它论述主司天时、运行气候以及治疗各种太过与不及、胜复病变的方法，只是说：寒证就用温热的方法治疗，热证就用寒凉的方法治疗，温热证就用清凉的方法治疗，清寒证就用温热的方法治疗，不必拘泥于用药次数，以恢复平衡为目标。这已经明确说明，阴阳贵在达到平衡。张仲景的学说，直接承接岐伯、黄帝的学说，是历代圣人相传的道理，始终不超出中和之道。偏于阴，或偏于阳，总的来说都属于邪说。阅读张仲景的著作，应当在“中”字上用心体会。上集 张仲景六经辨证与《内经》热病论的差异 张仲景运用六经辨证的方法，与《内经》的说法并不完全相同。我曾经对此深思，却始终没有得到解答。后来读到程郊倩的《伤寒后条辨》，其中批评驳斥王叔和《序例》的部分，有一段论说深刻而切合道理，非常值得采纳。《内经》说：热病都属于伤寒这一类病。特意使用了“类”这个字，可见热病只是伤寒中的一类罢了。它们虽然同属一类，却又有不同。虽然有不同，却又同属一类。大概是因为它们都属于同一套六经体系，但致病原因中的寒热性质又各不相同。比如第一天，太阳经受到邪气侵袭，出现头痛、项部疼痛、腰脊僵硬，这些症状与热病相类。它们不同的地方，在于伤寒有恶寒，而热病不恶寒。第二天，阳明经受到邪气侵袭，出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能入睡，这些症状与热病相类。它们不同的地方，在于伤寒之邪会进入胃中，而热病之邪不进入胃中。因为邪气进入胃中，就不会再向其他经传变。第三天，少阳经受到邪气侵袭，出现胸胁疼痛、耳聋，这些症状与热病相类。它们不同的地方，伤寒会出现时而怕冷、时而发热的往来寒热，热病只有偏于里的发热，而没有偏于表的怕冷。伤寒的三阴证，有寒热错杂、表现不一的情况。热病则只有发热而没有怕冷。第四天，太阴经受到邪气侵袭，就会出现腹部胀满、咽喉干燥。这与热病完全不同。伤寒所说的太阴证，是腹部胀满、呕吐、泄泻、不能进食。第五天，少阴经受到邪气侵袭，就会出现口燥、舌干而且口渴。这虽然类似伤寒中少阴脉弱于趺阳脉的一种证候，但总的说来仍然不同。伤寒所说的少阴证，是脉象微细，只想闭目睡觉。第六天，厥阴经受到邪气侵袭，就会出现烦躁、胸腹胀满以及阴囊收缩。伤寒中有时也会出现烦躁，但终究与热病不同。伤寒所说的厥阴证，是不能进食，进食后立即呕吐蛔虫。像这样分析得精细详尽，可以称得上是千古以来独到的见解。而且我进一步认为，《内经》所说的日期数目，是为了让人知道疾病传变的一般规律。张仲景不说具体的日期数目，是希望人们能够通晓病情变化的规律。学习伤寒学说的人，首先必须打破这个疑团，这样对张仲景的治法才算真正有把握。上集 辨中风（一） 张仲景的著作以“伤寒”命名，但开篇首先列出“中风”。《内经》说：风邪是各种疾病发生的开始。精神安静，腠理就会闭合而拒邪。即使有猛烈的风和剧烈的毒邪，也不能伤害人体。这就是说，中风这种病，多半是由于腠理疏松，从而使风邪容易侵袭人体。所以本论说：太阳中风，寸脉浮而尺脉弱。阳脉浮，是发热会自行出现；阴脉弱，是汗会自行流出。怕冷时瑟瑟发抖，怕风时有风吹过身体的感觉，身体发热而有蒸蒸之感。鼻中有鸣响，并且干呕的，用桂枝汤主治。这里所说的太阳中风的病状，都是从皮毛的表现来描述的。邪气本来是从体外侵入的，应当赶快把它驱逐到体外。但腠理本来就疏松，又不能让它大量发汗。所以张仲景使用桂枝汤的意义，只是以调和营卫来解除肌表之邪。使身体只是微微出汗。不能让汗液像水一样大量流淌。方中所用的有芍药、甘枣。主要是固护营气，以托送卫表之邪外出。使风邪不敢向内侵入，而向外排出。这样，桂枝配合生姜，就能建立起继续驱邪的作用。如今的人不明白这个道理，改用一类发散风邪的药物，强行逼迫病人发汗，甚至还加入辛热的药物，扰动营血。这样做而不导致病情逆变、形成危重证候的，实在很少。医生在开始治疗时，难道可以不谨慎吗？上集 辨中风（二） 门人问道：《金匮要略》所说的中风历节病，与《伤寒论》中所说的中风有什么不同？回答说：《伤寒论》伤寒例中的中风，

译它的病邪先侵犯太阳经，停留在肌表之间。如果治疗不得法，经过传变以后，才开始进入里部。至于《金匮要略》所指的中风，体表没有头痛、发热等表证表现。总是由于络脉空虚，贼邪不能外泄，正气牵引邪气，邪气偏行而不能顺利通达。邪气在络脉，肌肤就会麻木、没有知觉。邪气在经脉，身体就会沉重，难以承受。这还只是邪气侵入较浅的情况。如果邪气进入腑，就会神志昏乱，不认识人。邪气进入脏，舌头就难以说话，口中吐出涎液。这就说明邪气侵入得很深了。同样都是风邪致病，但其中邪气侵入的深浅、病势发展的缓急，却有极大的不同。按照《金匮要略》所指的情况，它不是从太阳病开始，也不需要等到传变之后，所以不列入伤寒的范畴。上集 辨中风（三） 门人问道：世俗所说的伤风病，又应当怎样辨别呢？回答说：这种病有头痛、怕冷、发热，与《伤寒论》伤寒例中的中风相同。因为还伴有咳嗽、鼻塞、鼻涕自行流出，这是风邪由皮毛侵入肺部所致。并与膈间的痰饮相互结合。也不会发生传变。然而人们常常把它看作普通感冒。患者和医生，都因此忽视了它。却不知道这种病一旦误治，时间久了就不会痊愈。肺金很快就会败坏。肺气败坏，作为其子脏的肾水就失去了庇护。于是肾也跟着一起败坏。况且肺肾本身的气既然已经受伤，每天还要盗取脾胃这个母脏的气，来供它们不断汲取。时间久了，中焦也会败坏。开始时人们察觉不到，后来就没有办法挽救了。这种情况到处都是。徐灵胎说：伤风这种病，是由皮毛侵入肺部的。肺是娇嫩的脏腑，寒邪和热邪都不适宜。过于寒凉，邪气就会凝滞而不能 ಹೊರ出。过于燥热，火邪就会灼伤肺金而使血液妄动。过于滋润就会生痰饮，过于燥烈就会耗伤精液。过于疏泄就会出汗，导致阳气虚弱。过于收涩就会使气机闭塞，邪气凝结。而且还有人把它看作轻微的疾病，不避开风寒，饮食也不谨慎。经过年深日久，病机日益深入，有的会形成血证，有的会形成肺痿，有的会形成哮喘，有的会形成怯弱。误治所造成的危害，多得数也数不清。这话说得真是深刻啊！上集 辨伤寒（一） 张仲景的著作以“伤寒”命名。这里的“伤寒”其实是外感病的总称。而在伤寒这一类病中，专门有一种太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必定怕冷、身体沉重、呕吐恶心。脉象寸关尺阴阳两部都紧的，才单独称为伤寒。伤寒和中风，同样都表现为头项强痛、怕冷的太阳病。脉象也同样浮，最容易相互混淆，也最应当加以区别。脉象浮而缓，并且汗自行流出的，属于风邪致病。脉象浮而紧，而且不出汗的，这属于寒邪致病。风邪就会损伤卫气。寒邪就会损伤营气。营气和卫气的界限十分严格，丝毫不能混淆。可是王叔和在《序例》中，却说凡是伤寒这种病，大多是由风寒侵袭所致。这样一来，风邪和寒邪尚且混在一起、无法区分，何况温邪和热邪呢？他又说冬季天气严寒时，受到寒邪侵袭而立即发病的，就称为伤寒。姑且不论张仲景当时并没有这种说法，即使规定只有冬季发病的才算真正的伤寒，假如在严寒时节，遇到头痛、发热的太阳病，有的人脉象缓而汗自行流出，有的人只是发热、不怕冷而且口渴，难道都要一概按照张仲景使用强力发汗法的例子来治疗吗？这样做而不误伤人的，几乎没有。那么究竟应该顺应时令吗？还是应该依据证候呢？这样一来，疑惑就更加严重了。总之，张仲景圆融灵活的治病方法，起初从来没有拘泥于按照四时来论病。只是教人从平脉辨证中加以识别。太阳病不论已经发热还是尚未发热，只要必定怕冷、身体沉重、呕吐恶心，且脉象阴阳两部都紧，这就是正真的寒邪伤营之病。像这样辨别得准确，自然不会把风邪和寒邪混为一谈，也不会把热证混同于寒证了。上集 辨伤寒（二） 伤寒病有的同样会发热。其中有些邪气不在太阳经，而是直接进入阴经。考察三阴经，只有少阴经，最容易与太阳病混淆。因为太阳经所属的膀胱，与少阴经所属的肾，一脏一腑，互为表里。对于阴精本来就虚弱的人，寒邪不必等到由表传入经脉，就可以直接从膀胱这一腑，侵入肾脏。所以张仲景论述大青龙汤这一证时，说伤寒脉象浮而缓，身体并不疼痛，只是身体沉重，偶尔又有稍微减轻的时候，必须辨明没有少阴证，才可以让它大量发汗。如果误用在少阴病上，那么肾中的真阳，就会随着汗液发散升腾。难道能不谨慎吗？太阳伤寒，它的脉象浮而紧。有时还兼有风邪致病的因素。其中偶尔会出现浮而缓的脉象。如果是少阴病，脉象必定沉而微细。张仲景对于少阴病，在病刚开始时，反而出现发热，脉象沉的，特别制定了麻黄附子细辛汤的治法。因为必须先用附子镇摄肾中的真阳，然后麻黄、细辛才能引导少阴之邪，将它驱逐到体表。至于寒邪起初侵犯太阳经，随后依次传入各经，逐渐进入三阴经的，又大多有寒热错杂的证候。不一定全都属于寒邪致病。还有种种挽救逆证的方法，有的直接从里部解除，有的重新从表部解除，都是随着证候施治。具体方法又各不相同。如果寒邪直接进入三阴经，一点表证也没有，其证候有的表现为呕吐、泄泻，有的表现为四肢厥冷，有的表现为烦躁，出现种种危重征候。生死存亡的关键，只在顷刻之间。这时就应当赶快使用猛烈的回阳药剂，直接冲破重重闭塞，收回并恢复真阳，迅速扫除阴寒之气。稍微迟缓片刻，就属于无法挽救了。张仲景的治病大法，清楚而完整地列举了这些方法。谁能说伤寒这种病，可以一概从表部发散治疗呢？上集 辨温病（一） 温病与风寒病相比，在太阳病刚开始时，就已经有所不同。张仲景在伤寒、中风之外，明确提出太阳病发热而口渴，却不怕冷的，属于温病。太阳中风，瑟瑟怕冷，身体蒸蒸发热。太阳伤寒，有的已经发热，有的还没有发热，但必定怕冷。太阳温病，只是发热，不怕冷。而辨别它们证候最重要的关键，又完全在于“渴”这一个字。因为风邪和寒邪，病邪是从体表向体内传入的。一定要等到病邪传变入里、里热炽盛之后。这时才开始口渴。如果温病刚开始就口渴。这是在太阳病阶段。就已经早早地与里热相合了。从而消耗、灼伤人体的津液。如果不能及时妥善治疗。真阴亡失的后果。很快就会发生，完全可以等着看。况且风寒之病。有时只是微微出汗。有时大量出汗。有时经过战栗而出汗。病情会随着出汗而解除。温病即使出汗，病情也不会解除。如果出汗后发热不退，脉搏反而躁动有力。《内经》当即判定为死证。这是因为阴精已经亡失了。所以凡是治疗温病的人。都应当把阴精看作最珍贵的根本。这正是自黄帝、岐伯以来一脉相承的宗旨。张仲景既然已经阐明了温病。却遗憾没有专门治疗它的方剂。后人便根据自己的理解创制方剂。打算补上仲景留下的缺憾。但究竟还不能把这些方剂当作规范和要典。依我推测。仲景对于中风病。认为风是阳邪，卫气容易因此外泄。尚且不采取大力发汗的方法。那么温病不宜发汗。这个道理是确定无疑、不可改变的。《内经》说。温热之病，应当用清法治疗。我的意思是，是否应当以清除里热为主。同时稍微兼用解肌法呢？上集。辨析温病第二。仲景既然说太阳病发热、口渴而不恶寒，就是温病。又特别辨明了风温这种病。并且特别申明了禁止发汗。关于这一点有两种说法。一种说法是，温邪从内里发作。却错误地强行要求发汗。卫气已经疏泄。风邪又乘机侵袭。两种阳邪相互结合。身体反而灼热异常。这是一种说法。另一种说法是，温邪潜伏在体内。

译少阴经已经发病。肾精不能固藏。内风容易妄动，从里部向体表发出。出汗以后。身体才变得灼热异常。这是又一种说法。这两种说法可以同时成立。但它不适宜发汗这一点是相同的。我考察温病这种病。本来就有新感邪气和伏藏邪气的不同。所谓新邪。是体内原本郁积着热邪。恰好又受到当时季节温邪的感应。身体于是灼热异常。这种病兼有内因和外因。所谓伏邪。是阴分自身发生病变。内风从体内产生。虽然表现为体表发热。但这种病完全属于内因。与外因绝没有关系。如果发汗以后身体反而灼热。不只是阳脉本来就浮。连阴津也随着汗液一同泄出。阴脉也会浮起来。所以脉象表现为阴脉、阳脉都浮。如果自发出汗。身体感到沉重。经常昏昏欲睡。呼吸一定会发出鼾声。说话也难以出声。哪一样不是津液受损的表现呢？如果又违背病情，错误地使用泻下法。阴虚就会因再次泄泻而使阴液损伤得更加严重。如果又违背病情，错误地使用温热、灸火之法。阳气亢盛就会受到更大的扰动。这样一错再错。不把病人的性命期限促短，是不会停止的。仲景所列的禁忌条例。竟然如此严密森严。能够了解这些禁忌，治疗的方法也就可以大致领会了。既然如此，治疗温病的人。也应当在尚未发汗之前。详细审察病因。谨慎行事，千万不要误治，这样就可以了。上集。辨析温病第三。门人问道。《内经》说，人在冬天受到寒邪侵伤。到了春天一定会患温病。又说人在冬天不能固藏精气。到了春天也一定会患温病。仲景只说温病。并没有明确指出是春温。难道温病果真只在春季发生吗？回答说。冬季三个月，这叫作闭藏。古代圣人顺应冬季的气候来调养脏腑。使心志处于潜藏、收敛的状态。心中好像有自己的意念。又好像已经得到了一样。避开寒冷而接近温暖。不要使皮肤腠理开泄。使人体的阳气迅速耗散。这就是调养脏腑的方法。为来年春天生发之气的到来预先打好基础。所以《月令》记载，古代君王在冬至这一天关闭关隘。商人和旅客不得通行。君王也不巡视四方。确实应当谨慎对待。所谓冬天受到寒邪侵伤。是因为没有起到居住在封闭严密的房屋中以避寒的作用。以致皮肤开泄，寒气侵入体内。然而在当时并不会立即发病。直到感受到春季温暖的气候，病邪才开始发作。肌肤是阳明胃经所主管的部位。寒邪之毒藏伏在肌肤之中。阳明经中长期郁积的邪气。一旦发作，就会向外传达到太阳经。这是由阳明经传向太阳经。并不完全是由太阳经传向阳明经、少阳经。所以它和风寒邪气从体表传入体内的病证。治疗方法不同。不过这还属于温病中较轻的一种。至于冬天不能固藏精气所导致的温病。那就更加没有遵守冬季闭藏的规律。多次进行房事。这个人的肾水本来就已经亏损。一旦遇到温邪侵袭。温邪就会乘虚直接侵入。于是形成猛烈发作、难以抵御的势头。这种邪气往往直接侵入少阴经。更不能按照太阳病来论治。大体说来，冬天受到寒邪侵伤所导致的温病。病在太阳经。就应当赶紧保存胃中的津液。冬天不能固藏精气所导致的温病。病已经侵入少阴经。尤其应当赶紧顾护肾中的津液。至于说温病一定发生在春季。那么在一年四季之中。凡是不在相应季节却出现了该季节的气候。也同样不能避免发生这种病。就像《内经》说秋天受到湿邪侵伤。到了冬天就会发生咳嗽。难道咳嗽一定只发生在冬季吗？所以仲景论治的大原则。绝不会拘泥于按照四时来说明疾病。上集。辨析温病第四。门人问道。有些温病反而适合使用温热药物而痊愈。这是为什么呢？回答说。这正是仲景所说的伏气发病。仲景说。伏气所导致的疾病。应当诊察脉象。如果脉象微弱。咽喉应该会疼痛。好像受了伤一样。但并不是喉痹。病人说。我的咽喉确实疼痛。即使确实如此。现在又想要腹泻。考察喉痹这一证。多是由于温邪郁结在三阳经。应当按照阳经的病证来论治。现在咽喉虽然疼痛。但只是像受了伤，并不是真正的损伤。再看脉象微弱。那么病就不在太阳、阳明，而是在少阴。冬天不能固藏精气的人。少阴经和肾脏。本来就已经先出现了自身的病变。少阴经的经脉夹着咽喉通过。所以会出现咽喉疼痛。阳气亢越在上部。阴气也无法自行固守。所以虽然咽喉疼痛。热势一定还会发作，并出现腹泻。咽喉疼痛而又腹泻。这就是少阴证。如果误认为是喉痹，按照阳经病来论治。死亡很快就会到来。还有身体灼热的情况。原文作“绝”，字义需结合底本进一步确认。看起来完全像阳经的表证。但脉象却微弱，并且多夹杂着少阴证的表现。这是内有真正的寒邪。外面显现的是假热。如果误用寒凉药物。就会加速病人的死亡。这些都是应当立即用温法治疗的证候。仲景论治的大原则。把这些情况都严密而详尽地列举出来了。同样都是温病。但阴阳、寒热方面。却有截然不同的区别。假如不是依据脉法加以辨别，得出确切判断。即使差之毫厘，也会谬以千里。怎么能不被这些似是而非的表现迷惑呢？上集。辨析湿温第一。仲景论述湿病。从未明确说到湿温。然而湿温的病状。可以从仲景的论述中。通过类比推求出来。王叔和在仲景的《伤寒论》中。挑出痉、湿等三种病，认为应当另行分别论述。他在湿病中首先列出湿痹。就是从太阳病来辨证。他说，太阳病表现为关节疼痛而烦闷。脉象沉而细的。这种病就叫作湿痹。这就是湿证中同时具有头项强痛、恶寒等太阳病表现的类型。它之所以与伤寒相类似，就是因为这一点。然而湿痹这种病，患者小便不利。大便反而通畅。所以应当使小便通利。使湿邪从太阳经的腑，即膀胱，得到解除。这就是湿病。并不一定还兼有温邪。又说。湿家所患的病。全身都疼痛。并且发热。身体的肤色像被烟火熏黄一样。这又向人说明了确切辨识湿病的方法。然而湿病的情况有很多种。也不一定都兼有温邪。因此我想到，仲景已经明确指出，太阳病发热、口渴而不恶寒的，叫作温病。把他所说的种种湿证。与这一条所说的温病相互对照考察。那么湿温的病状。就可以由此推求出来了。湿温病刚开始时。所表现出的太阳病证候。头痛。腰痛。骨节烦闷而疼痛。这些与太阳伤寒相同。因为湿病本来主要就会使身体疼痛。发热。出汗。怕风。这些与太阳中风相同。因为温邪本来就容易使人出汗。只是风寒邪气。是从体表传入体内。湿温的邪气。却是从体内发出而到达体表。所以在太阳病刚开始的时候。体内蒸腾郁积的气。就已经弥漫布散于三焦。所以有时会寒热往来。胸膈部痞塞胀满。呕吐。不想吃东西。有时腹中疼痛。大便不通。有时腹泻，泻下稀薄而有臭味的水样便。表里两方面的病证。往往会在同一时间同时出现。以上这些证候。不一定全部具备。但一定会兼有口渴和舌上有苔。这属于湿温的确定证候。此外，湿病的脉象多沉而细。湿邪既兼有温邪。脉象就不一定全都沉。温病的脉象本来是浮。温邪又兼挟湿邪。它的脉象也不一定全都浮。脉象处于不浮不沉之间。其中间取的脉象一定是数脉。可以根据脉数的明显程度。辨别邪气的轻重。以及病情的缓急。再结合这些脉象和证候相互参照。才知道仲景虽然没有说到湿温。但湿温的脉象和证候已经包含在其中了。湿温的治疗方法。也就在其中了。阅读仲景的著作。应当懂得通过类比来推求。如果不懂得类比推求。即使是表现得很明显的风寒邪气，也尚且会使人头晕目眩。何况是湿温呢？上集。辨析湿温第二。

译门人问道。老师根据仲景的方法来论述湿温这种病。既然可以通过类比来贯通其中的道理了。然而仲景论述湿病时说的是风湿。又说寒湿。这些都是有明确依据、可以考查的说法。不知道它们的治疗方法能否与湿温相通。回答说。这虽然同属于湿病，但治疗方法却截然不同。现在先给你讲风湿。仲景说，风邪和湿邪相互搏结。全身都会疼痛。病情稍轻的。身体烦闷而疼痛。不能自己翻身转侧。病情较重的，骨节烦闷疼痛。疼痛牵引，不能屈伸。稍一触碰，疼痛就会加重。有时身体还会轻微浮肿。甚至出汗、呼吸短促。小便不利。怕风，不愿脱去衣服。这些证候虽然有轻重不同。总的都是因为风湿邪气侵入关节。浸润蔓延在皮肤、筋骨之间。并没有里邪。所以仲景在论述风湿相搏的证候时。特意写出“不呕不渴”四个字。用来说明它与湿温有所不同。风湿相搏的证候。按治疗规律应当出汗而痊愈。但如果让人大量发汗。风邪虽然去了。湿邪却还在。只应当使人微微有像要出汗的感觉。这样才是风邪、湿邪都被祛除了。考察仲景的方剂。主要使用术来调理脾气、胜湿。又借助附子的强大作用。迅速走行于卫气之外。追逐风邪，驱除湿邪。一点风药也不混用。自然会因微微出汗而病解。这和治疗中风病主要使用桂枝。一定要依靠芍药、甘枣。调和营分，以托出卫分邪气的道理相同。假如把这类方剂误用于既口渴又呕吐的湿温病。那么几乎没有不立即加速其死亡的。又说湿病患者所患的病。身体的肤色像被烟火熏黄一样。出现黄疸的证候。并不只是湿热才能导致这样。寒湿停留在体内。也同样能够导致发黄。仲景有不可使用泻下法的告诫。因为寒湿所致的发黄与湿温病有所不同。而且说应当从寒湿方面去探求。那么应当用温药祛除寒邪、克制湿邪，这是不言而喻的。你想要了解湿温。应当知道湿证之中，又各有表里、寒温的不同。能够在相似的表现中加以辨别。湿温的真实面貌才会显现出来。想要知道湿温与风湿、寒湿的区别。应当先仔细辨察口渴还是不渴。其他证候都可能有，也可能没有。但凡口不渴的，绝不会有温邪伏藏在体内。至于口不渴的人。这就是辨证的关键。上集。辨析湿温第三。门人问道。仲景说，太阳病发热、口渴而不恶寒的，叫作温病。湿证兼有温邪。已经可以根据口渴来辨证了。然而在太阳病中。刚开始时也会出汗而口渴。那么它与湿温所表现的口渴。又应当怎样区别呢？回答说。这应当以舌上的舌苔作为辨别依据。凡是热邪停留在经脉中的。口中虽然口渴。舌上却没有舌苔。而且口渴时能够大量饮水。湿温这种病。阳明胃腑。先被湿邪困住。伏藏在体内的温邪。又被湿邪郁闭遏制。不能立即发出而进入阳经。所以在湿温病刚开始的时候。虽然口渴，却不能大量饮水。一定要等到病邪传变以后。邪气进入胃腑。形成阳明腑证、可以使用攻下法时。才会大渴，能够大量饮水。所以仲景说。湿病患者所患的病。舌上像有一层舌苔的。是因为丹田中有热。胸中有寒。口渴想喝水，却不能饮水。所以口燥而烦闷。这一段文字。虽然没有明说湿温，却确实正是湿温病初起时的情形。仲景对于这种证候，虽然有不可过早攻下、否则会发生呃逆的禁忌。如果邪气已经进入胃腑，大渴而能大量饮水，形成了阳明腑证、可以使用攻下法。那么这时攻下就不应迟疑。这也是仲景在言辞之外所包含的意思。如果有人说仲景书中没有办法窥见湿温的真实面貌。这个人实际上还没有窥见仲景学说的门径。哪里配得上谈论治病呢？上集。辨析湿温第四。门人问道。老师根据仲景的方法，考察并揭示湿温的源流。可以说是讲得详细而又完备了。但究竟应当怎样治疗呢？希望也一并讲明。回答说。想要了解它的治疗方法。应当先弄清楚治疗中的禁忌。我依据仲景的著作来推演、阐发其中的道理。考察仲景的说法，湿病患者不可发汗。又说温病不宜发汗。如果见到头痛、发热等太阳病表现，就贸然使其发汗。最终虽然出了汗，发热却不退。而且体内的津液也被耗夺。里邪反而更加固结。各种变证纷纷出现。这是第一条禁忌。湿温病一旦传变到胃。原文作“盒饭急下”，字面疑有讹误；此处应为传胃后当急于攻下，以保存阴液。切不可误信后人所谓攻下不怕迟、越晚越好的错误说法。如果在病情刚开始的时候。体内全是一团蒸腾郁结之气。还没有传到胃。却仓促地妄行攻下。反而会导致邪气壅塞遏滞。胃气也没有办法把邪气输送出去、向外泄解。这是第二条禁忌。燥性能够克制湿邪。这是通常的道理。现在湿邪又兼有温邪。如果只使用气味芳香而性燥烈的药物。耗破气机，就会立即导致。津液被劫夺，并转化为热。这是第三条禁忌。温热之病应当用清法治疗。这也是通常的道理。现在温邪又兼有湿邪。如果只用寒凉药物直接折损、压制温邪。反而会助长湿邪，使邪气壅滞。这是第四条禁忌。湿痹这种病。可以用利小便的方法治疗。如果兼有温邪。就全要依靠体内原有的津液。才足以胜过病邪之气。即使病情很重，也还可以治疗。如果使用苓、泽一类渗利泄湿的药剂。强行责令小便排出。那么已经留着不去的邪气。怎么能从膀胱宣泄出去呢？一旦发生传变。内外都灼热。真阴也会随之枯涸。这是第五条禁忌。温邪伏藏在体内。与湿邪相互蒸腾交结。热邪炽盛的气势。向上蒙蔽“清窃”（原文作“清窃”，字义疑有讹误）。往往在病刚开始时。就出现神志昏乱、胡言乱语。只要把邪气逐步祛除。神志自然就会清醒。如果贸然指认这是热邪侵入心营。于是就给予犀角、牛黄之类的药物。这就叫作无罪而加以讨伐。考察膈间的邪气。一点也没有受到影响。反而只是扰乱了营血。反而使邪气深入。立即会招致出现发斑、发狂、喘促、厥逆等各种变化。这就是六条禁忌。以上这些，都是湿温病初起时的禁忌。至于病情发生传变以后。仍然应当按照仲景所说的各种挽救危逆证候的方法。分别进行治疗。既然这样，那么在病情初起的时候。发汗不可以。泻下也不可以。使用燥法不可以。清热也不可以。利湿也不可以。开泄也不可以。那么究竟该从哪里着手呢？那就只有在化湿的治法中。辅以清解温邪的方法。这样或许才比较可行吧。上集。《辨湿温》第五。

译弟子又问道：老师先前说过吴又可的《温疫论》。其中列举的温疫各种证候。就是现在所说的湿温病。现在讲湿温病初起的治法。只应当在化湿的治法中。辅以清解温邪的方法。那么吴氏的达原饮。应当必定与此相合。可是如今人们常常指责吴氏偏重于使用泻下法。老师也说湿温病初起时。不宜轻率地使用泻下法。至于吴氏的书。难道就不可能没有弊端吗？回答说：吴又可看透了这类证候。它们与风寒邪气。从体外侵入人体的情况不同。他所制定的达原饮这一方。以厚朴、槟榔、草果。破除结滞来化湿。以知母、黄芩、芍药、甘草。调和阴分来清解温邪。当时服用它的人都称它为仙方。然而吴氏把这种病称为温疫。认为它是由异常之气所导致的。却未曾明确说是湿温。直到喻嘉言辨析并说明温疫。说湿温就是包疫而言。现在把吴氏所列举的各种证候与今天的这种病相互参照。才知道他所指的温疫。就是现在所说的湿温病。这就是无意之间暗合。至于病情发生传变以后。仍然没有脱离仲景所说的各种挽救危逆证候的方法。所以我说，吴氏所创立的理论。虽然看起来像是撇开了仲景。实际上反而足以成为仲景的功臣。至于湿家病。仲景本来就有不可过早使用泻下法的禁忌。吴氏也有邪气尚未入胃时不宜轻率泻下的告诫。如果邪气已经进入胃部以后。却不给予急下、大下。那么津液很快就会枯竭。况且风寒邪气传入阳明。形成胃中实邪、可以攻下的证候。一经泻下就会解除。湿温是黏滞不去的邪气，往往一次泻下还不能完全排尽。仍然需要再次泻下。这确实是病机所决定的。不能因此议论他偏重于使用泻下法。假如邪气没有传入胃部。就不能轻率地使用泻下法。凡是风寒邪气所发生的各种传变。湿温病都可能出现。也有转变为寒证的。应当使用温热药物而痊愈的情况。这又是吴氏理论中没有涉及到的地方。应当赶紧从仲景那里追溯探寻其源流了。上集。《辨热病》第一。刘河间阐发《素问》的深奥机理。热病总共有三十三种证候。这是泛泛地说明由热邪所致疾病的病机。而《伤寒例》中所说的热病。却不属于这一类。这也如同《伤寒例》中的中风。与《金匮》中的中风、历节病作为同一类来看，含义并不相同。凡是风寒邪气所致的疾病。一旦发生传变以后。大多会转变为热证。其中最难辨别的。没有比太阳病初起时更难辨别的了。这就是《伤寒例》中所说的热病。却要在刚出现头痛、项部强硬、恶寒、发热等太阳病表现时开始辨别。按照仲景所说：这就是太阳经感受热邪的情况。患者出汗、怕冷、身体发热而且口渴。仲景明确指出这是一种病。那么把它与《内经·热病论》联系起来。其中所说的夏至日以前发病称为温病。夏至日以后发病称为暑病。也就是依据这一条例来区分的。同样是太阳病。温病口渴而不怕冷。热病口渴而怕冷。中风出汗而不口渴。热病出汗而口渴。伤寒不口渴、怕冷而且无汗。热病出汗、怕冷而且口渴。仲景辨别证候。就是这样清楚明确。它的主治方法与风、寒、温、湿病并不相同。由此也可以推知了。大概是因为热邪会使人出现恶寒。所以反而会怕冷。热邪会耗伤津液。所以会出现口渴。至于出汗、身体发热。无不属于阳邪郁结不畅的表现。《金匮》明确制定了人参白虎汤这一方。取它益气、生津的作用。涤除烦热。这又向人们明确显示了可以遵循的法则。后世使用六一散。就是以这个意思为依据的。假如遇到这类病，却轻率地使用解肌发汗的方法。能够不造成贻误的，几乎没有。谁说同样是头痛、项部强痛、恶寒的太阳病。就可以不从细微之处加以辨别呢？上集。《辨热病》第二。问道：患热病却反而怕冷。这是为什么呢？回答说：这个道理，《内经》已经明确说过了。经典说：怕冷、战栗的。都属于热邪。又说，噤声战栗，像是丧失了神志的守持。都属于火邪。所以刘河间说：病热很重却反而感觉寒冷。这是热病。实际上并不是寒病。火邪郁结在体内。逼迫阴气向外。阳气旺盛而排斥阴气。往往会出现体表寒证。而且怕冷、口渴。这自然与中风、伤寒所见的恶寒不同。只应当直接彻底地清解其热邪。那么恶寒这一表证自然就会消失。《难经》又说：热病的脉象。阴脉和阳脉都浮。浮取时脉象滑利。沉取时脉象散乱而涩。这是这种病常见的病机。然而按照如今人的情况，正值夏季暑热最盛之时。有的人坐卧时对着风。有的人任意大量食用生冷食物。体内的热邪被外来的寒邪束缚。热邪更加郁结，不能发泄。因而反而患上热病。所以仲景在太阳病中。另外列出弦、细、芤、迟等脉，以及脉微弱这两条。来详尽说明病情的变化。这又是仲景当时灵活运用、圆通应变的方法。用来启发后人在临证时的灵心和善悟。遇到这类证候。就不宜使用寒凉药物直接折损阳气。后世医家治疗夏季暑病。有人使用大顺散。有人使用香薷饮。正是根据这个道理。而且《内经》说：人受到寒邪侵袭。就会形成热病。正因为热病中也会出现头项强痛、恶寒的太阳病表现。所以可以归入伤寒的类别。古代的圣人。关于夏季三个月养护生长之气的原则。应当晚睡早起。不要厌恶阳光。使体内的气得以向外宣泄。如果所受的邪气在体表。热邪本来就需要向体外发泄。不希望它壅滞在体内。这其中的意义真深远啊！上集。《太阳问答》第一。问道：怎样才能辨认是太阳病呢？回答说：太阳病的表现是脉浮。头项强痛而且恶寒。凡是论中所称的太阳病。指的就是这种脉象和证候。假如患者说：苦于头项强痛、恶寒。诊察他的脉象，脉浮。这就是太阳病。还应当观察他身体发热的轻微或严重程度。查看他有汗还是无汗。如果身体发热而汗液自行外出。脉浮而缓。这就是太阳中风证。有时还没有发热。有时已经发热。没有汗而且喘。脉浮而紧。这就是太阳伤寒证。又比如患者说：苦于头项强痛、发热。问他。并不恶寒。反而口渴。这属于温病。如果查看他的舌苔。全身都疼痛。肤色像被烟熏过一样发黄。这属于湿温。又比如患者说：苦于头项强痛、恶寒。查看他出汗、身体发热而且口渴。这属于热病。以上这五种情况。就是太阳病初起时根据平脉辨证的纲要。然而又有伤风兼有寒邪的情况。有伤寒兼有风邪的情况。有风邪兼有温邪的情况。有风邪兼有湿邪的情况。有寒邪兼有湿邪的情况。有风邪兼有热邪的情况。甚至还有寒热错杂的情况。都要根据这些情况来确定证候和脉象。把各种情况相互参照、错综分析，以观察其中的联系和变化。太阳经这一经。是学习伤寒的医家开始学习时的基本功夫。能够从这里审慎确实地辨明病因。那么所用的药物就都能切中要害。药一用上，疾病就会消除。也就没有什么传变值得再说了。学习伤寒的医家。首先应当懂得这一点。上集。《太阳问答》第二。

译问道：太阳病以头项强痛、恶寒为主要表现，这是什么道理？回答说：太阳经的经脉。起始于内眼角。向上经过额头，交会于头顶。从头顶进入，联络脑部。回返出来后，分支向下经过项部。联络风腑。沿着肩胛部。向内夹行于脊柱两旁。抵达腰部中央。所以会出现头项强痛、恶寒。这是太阳病必然具有的证候。仲景特意提炼出这一点作为提纲。除此之外，有的已经发热，有的还没有发热。有的身体沉重、腰痛。有的自发出汗。有的没有汗。这些都是太阳病中可能出现、也可能不出现的证候。所以只是分别散见于各条论述中。而没有列入提纲之内。至于温病不恶寒。是因为温病的邪气由里向外到达表层。虽然也出现太阳病的表现。但它的病因本来就与太阳经无关。所以略有不同。按照《内经》所说：巨阳，是各阳经的所属。它的经脉与风腑相连。所以它是各阳经主持气的经脉。手太阳小肠经。是主管受盛的腑。足太阳膀胱经。是主管州都的腑。小肠所受盛的物质。全靠膀胱的气化作用，才开始能够排出。这里所说的“气”字，就是巨阳作为各阳经主持之气的那个“气”。膀胱和小肠。位于腹部下方。处在至阴之地。《内经》说，太阳经的根起于至阴。结于命门。心与小肠。共同依靠火气来完成气化。假如膻中的使道断绝。肺所主管的治节功能就不能运行。又怎么能向下输注到膀胱、输送津液呢？心主管营气。肺主管卫气。太阳这一经。总管营气和卫气。所以是各阳经主持气的经脉。并且位居六经之首。说太阳经主管体表。其中的道理都系于这些方面。自从后世注释《伤寒论》的医家。专门把责任归于太阳膀胱经。于是就有了邪气只传足太阳经、不传手太阳经的错误说法。又说太阳属于寒水之气。以寒邪招致寒邪。所以有“伤寒”这个名称。这也未免有穿凿附会之处。只要从营卫方面探求其中的消息。那么对于太阳病的道理就已经想通大半了。上集。《太阳问答》第三。问道：太阳病没有解除。就一定会传入阳明吗？回答说：不完全是这样。仲景说：伤寒第一天。太阳经接受了邪气。如果脉象安静，这是没有传变。如果颇有欲吐之意，或者烦躁不安，脉象数而急，这是已经发生传变。伤寒经过二三日。如果阳明、少阳的证候没有出现。就是没有发生传变。由此可见，病情较轻的不会发生传变。即使是病情较重的。只要按照法则治疗。也不一定会全部发生传变。那些必定要发生传变的。也不一定都会传入阳明。有的会在本经自行传变。而从太阳经。转入太阳的腑。这叫作犯本。太阳病由经传入腑。其中又有气分和血分的不同。热邪损伤膀胱的气分。就会形成蓄水证。热邪损伤膀胱的血分。就会形成蓄血证。蓄水证。使水邪从小便排出，就会痊愈。蓄血证。把瘀血泻下，就会痊愈。大概邪气既然已经进入腑。就会从腑而解。但治疗仍然没有脱离太阳病的范围。至于误治以后。会出现种种病情变化和危逆证候。也并不是完全一致的。尤其应当根据证候分别进行治疗。假如拘泥于第一日属于太阳经。第二日属于阳明经的说法。假如到了相应时间并未出现阳明经的脉象和证候。难道也可以按照阳明经来论治吗？所以，那些拘泥于日数来划分经脉的人。他们造成的贻误必定不少。上集。《太阳问答》第四。问道：凡是患伤寒的人。病邪传变而成为热证。却有反而出现恶寒的，这是为什么呢？回答说：太阳病因误治而导致逆证。挽救逆证的方法。应当把水和火分为两条大纲。足太阳膀胱经。与足少阴肾经互为表里。手太阳小肠经。与手少阴心经互为表里。脉法把左尺脉归属于水。认为它是元阴的根本。这是坎卦的象。右尺脉归属于火。认为它是元阳的根本。这是离卦的象。太阳属于寒水之气。全靠火气来完成气化。君主之火。寂静而不动。依靠膻中作为臣使之官。向下与三焦相合。从而使趺阳脉出现而少阴脉潜伏。这才符合坎离既济的精妙道理。太阳经主管表证。本来应当从体表解除。但是在解除表邪的时候。必须审察患者津液的情况。所谓津液。就是水火合而化生，阴阳相互作为根本。太阳病治疗不得法。阳虚就会阴盛。于是水邪导致逆证。阴虚就会阳盛。于是火邪导致逆证。水邪所致的病，是一喝水就吐。严重时心下痞塞胀满。腹中雷鸣。更严重的情况。气从少腹向上冲击心部。或者脐下悸动，想要形成奔豚。像这一类情况。都是由于阳气微弱而导致水邪上逆。火邪所致的病。患者腰部以下必定沉重而麻痹。或者便血。或者极度口渴，大量饮水。严重时会说胡话。病情更加严重的 手脚躁动不安 不停地捻弄衣服、摸索床铺 像这一类表现 都是因为损伤阴气而导致火气上逆 水气过盛，火就会被扑灭 应当赶快扶助阳气来制约水气 火气旺盛，水气就会立即枯竭 应当赶快泻除火气来保存阴气 这是发生在太阳病误治之后的情况 它的传变便有水、火、寒、热的不同 并不一定全都传变为热证 何况在误用发汗法、误用泻下法之后 有时会大汗淋漓 筋肉跳动、肌肉颤动（原文“肉”后疑有缺字） 有时会腹泻不止 这是阳气亡失的征候 使用大剂量的人参、附子 就像驾着四匹马去追赶它一样 还担心来不及挽救 这种情况尤其应当赶快用温热法治疗 如果说某一天应当传到某一经 便按照日数来决定发汗或泻下 难道这合乎医理吗 上集 太阳问答第五 问道 太阳病误用发汗法 它的传变会有不同吗 回答说 最危险的是误用发汗法，使少阴病发汗 仲景论述大青龙汤证时 一定要辨明没有夹杂少阴证的情况 才可以大力发汗 这是因为太阳与少阴互为表里 少阴病也有发热、身体沉重的证候 但脉象微弱细小 只是想睡觉 这便与太阳病不同了 如果误认为是太阳病 却给他使用峻烈的发汗法 那么肾中的真气 就会随着汗液一起泄失 以至于筋肉跳动、肌肉颤动（原文“肉”后疑有缺字） 真阳亡失的后果 很快就会出现 又有太阳病本来应当用发汗法解除 但有的患者平素阳气虚弱 没有审察患者的津液情况（“相”字义不确定） 就妄自给他使用峻烈的发汗法 也足以招致阳气亡失的变化 还有发汗以后 卫表的阳气已经虚弱 外来的风邪又侵袭 这属于汗出不止、卫外不固的漏风证 患者怕风 小便困难 四肢稍微拘急 难以屈伸 这些证候与亡阳证略有不同 都应当把挽回阳气作为当务之急。如果在发汗以后 津液受到损耗 真阴受到损伤 患者非常口渴，连续大量饮水 大便不通 严重时会说胡话，口干，咽喉溃烂 手脚躁动不安 严重时热邪深伏而四肢厥冷 这是体内真阴将要枯竭的征候 只要看阴液是否还剩下一线生机而没有完全耗尽 就还可以施加滋养灌溉的力量 如果阴液已经枯竭 即使救治也来不及了 总的说来，阳气亡失的征候 患者死亡得快 赶快挽回阳气，取得疗效就相对容易 阴气亡失的征候 患者死亡得慢 赶快顾护阴气，取得疗效反而困难 如果在太阳病刚开始时果真能够依法治疗 怎么会一下子发展到这种地步呢 由此可知，如今的人动辄妄称伤寒 却不考察患者的病因 也完全不顾及患者的津液 认为病在太阳经 便一概采用发汗解表的方法 实在是拿刀行凶般的做法 上集 太阳问答第六 问道 误用泻下法会怎样 回答说 太阳病误用泻下法以后 如果形成夹杂热邪的泄泻 按理应当挽回下陷的邪气 仍然从太阳表证来解除它 如果是中焦之气下陷 就应当以调理中焦为急务 如果是下元已经疲惫 就应当以固护下元为急务 如果腹泻，排出未消化的食物，而且不止 就应当赶快温暖里气

译非用四逆汤不能挽救 这些都是因为真阳将要随着泄泻而亡失 挽回阳气 一刻也不能耽搁 如果热邪还在表 由于误用泻下法的缘故 导致表邪陷入里部 搏结聚集在心胸之间 因而发生形成痞证或结胸证的变化 仲景说 病发于阳证，却反而用泻下法治疗 热邪乘机内入，于是形成结胸证 病发于阴证，却反而用泻下法治疗 于是形成痞证 治疗心下痞证 仲景有各种泻心的方法 治疗结胸证 仲景有大陷胸、小陷胸的方法。分别根据病势的轻重、缓急 区别施治、救治。他的方法丝丝入扣。一点也不容许随意应付。应当仔细玩味、深入研究。如今的人对于太阳病使用泻下法 也不敢轻易尝试。然而只是摒弃硝、黄 便自以为是谨慎使用泻下法。至于各种芳香燥烈、行气导气的药物 其中最耗伤、耗散正气的 反而任意使用，毫无顾忌。以至于酿成种种病变和逆证。我见过的这种情况太多了。难道一定要等到使用硝、黄之后，才算是妄用泻下法吗？上集 太阳问答第七 问道。误用火法后，病情的变化也有不同吗？回答说。太阳病脉象浮，应当用发汗法解除。汗是心的津液。心主管营气。必须使营气和卫气调和。这样汗液才能津津然渗出，病也随之解除。如果用火法强迫发汗 火气便会从内部侵袭。营气受到火热灼伤。所以有的会大便出血。有的会出现发黄。有的会说胡话。甚至会口干舌头溃烂。骨骼焦枯，筋脉受伤。这些种种表现都是阴气亡失的征象。这种证候是容易辨认的。又有的患者平素心阳虚弱。一遇到火热灼迫 心阳就会随之向外越散。以至于惊恐狂乱，躺下、起身都不得安宁。应当赶快挽回飞越外散的阳神。其中间或还有可以救治的。但也已经很危险了。同样都属于误用火法。但它们所导致的变证，也有亡阴和亡阳的区别。误用火法的弊害 如今的人也不敢妄自尝试。然而在太阳病阶段 习惯使用辛热药物强迫发汗的人 这种弊害与误用火法相同。难道可以不谨慎吗？上集 阳明问答第一 问道。凭什么辨认是阳明病？回答说。阳明病的情况 就是胃腑邪气壅实。然而笼统地说胃腑实证 究竟要从哪些地方辨证，才能知道是阳明病呢？这里面也有经证和腑证的区别。发热，汗液自行 ಹೊರ出。不怕冷。反而怕热。严重时舌面干燥而心中烦躁。口渴，想要饮水 这就是阳明经证。如果出现潮热而大便不通 说胡话 腹部胀满疼痛 这属于阳明腑证。传入经脉的邪气 还在经证阶段，就会继续传变。一旦进入腑，就不再传变。所以说阳明居于中土。万物都归聚于此 不再向别处传变。只应赶快从下部攻夺，使病邪解除。至于想要继续在经脉传变的邪气 阳明这一经 它来的道路是从太阳经 它去的道路是通向少阳经。如果太阳证还没有消失 而阳明证已经出现 就应当赶快从太阳经把邪气引领出来 以截断邪气进入阳明的道路。如果阳明证已经具备 而少阳证还没有出现 就应当直接折挫本经弥漫的热邪 使胃中的津液调和，病就会痊愈。以截断邪气从阳明向外传出的道路。如果阳明证还没有消失 而少阳证已经出现 又应当赶快采用从少阳和解的方法。这样就能截断邪气从少阳转入三阴经的道路。对于这种传经的邪气 应当赶快审察患者胃中的津液情况 前后都加以顾护。预先防止病情发生逆变。不必都归入可以攻下的证候。至于邪气已经进入腑中 不再向别处传变 若不赶快攻下 津液就会随之枯竭。那就只能赶快泻下，以保存阴气。再不必有所顾虑。想要认识阳明病 首先要在经证和腑证上辨别清楚；但有人一说病在阳明 就一概采用清凉药物攻下 这并不是正确的治法。上集 阳明问答第二 问道。太阳病传入阳明 它的症状是什么样的？回答说。太阳病的表现 头项强硬疼痛而怕冷。后来怕冷的感觉将会自行消失。但会微微出汗。这是病邪将要传入阳明的征候。出汗 出现潮热 不怕冷 反而怕热 那么阳明病的外在证候就全都具备了。然而，阳明病是从太阳病传入的。必须审察太阳病是否已经完全消失 然后才可以按照阳明病来论治。如果阳明证已经出现 而太阳证还没有消失 治疗时仍应从太阳病入手，而不能从阳明病入手。所以仲景在论述太阳病初步传入阳明的征候时 特别提出了两条 说阳明病 脉象迟，出汗很多 并且稍微怕冷 说明表证还没有解除。可以发汗 适宜用桂枝汤。阳明病 脉象浮，没有汗而气喘 发汗就会痊愈。适宜用麻黄汤。这是因为风寒邪气 是由表部向里部进入的。这是将要进入而尚未进入的交界阶段。应当反过来挽回邪气 使它仍然从太阳表证解除。至于温病刚开始时 就已经不怕冷 热病刚开始时 就已经出汗而口渴。这在太阳病阶段 阳明证就已经同时出现了。更应当赶快顾护阳明的津液 不能和风寒证采用同样的治法。这也是仲景没有明说而包含在言外的意思。可以从没有写明字句的地方领悟出来。所以凡是阅读仲景著作 既要从有字句的地方明白其中确定的治法 又应当从没有明说的地方参悟其中灵活运用的方法 这样或许就可以逐渐达到医学之道了。上集 阳明问答第三 问道。阳明经病 可以解表吗？回答说。阳明是水谷汇聚的海洋 负责输送和布散津液。在外部主管肌肉。没有津液，又怎么能够出汗呢？汗出得过多就会损伤津液。阳明病本来就会自行出汗。虽然出了汗，热势仍然不能解除。正应当赶快保存胃中的津液。哪里有再行发汗的道理呢？如今的人误以为葛根汤是治疗阳明表证的药。却完全不知道仲景制定葛根汤的用意。把麻黄、桂枝与葛根合用。仍然属于太阳病和阳明病同治。不能拘泥于使用这个方子来治疗阳明经热。如果出现潮热、出汗 口渴得厉害，连续大量饮水 这时阳明证候已经完全具备 而太阳证也已经完全消失 就应当赶快顾护阳明的津液 用以消除口渴、清除热邪。假如误用发汗法 津液就会随之枯竭。至于邪气进入腑中的情况 应该用泻下法而不应该用发汗法 更是不必再说了。仲景对于太阳中风、太阳伤寒中适宜发汗的证候 尚且十分慎重，不敢过度发汗 正是因为把胃中的津液看得很重要。风寒证尚且如此 何况是温热病呢？太阳病尚且如此 何况是阳明病呢？上集 阳明问答第四 问道。阳明腑病 用攻下法是适宜的。然而，大便不通难道都属于阳明病吗？回答说。大便不通 不一定都属于阳明病。阳明病也不一定全都大便不通。按照脉法所说 脉象有阴结和阳结的区别。怎样区别它们呢？说：脉象浮而且数 能够进食却大便不通的 这是实证 称为阳结。脉象沉而且迟 不能进食 身体沉重 大便反而坚硬 称为阴结。由此就可以看出大便不通的病因 其中有阴结和阳结的不同。不一定都属于阳明病中可以攻下的证候。此外，仲景在阳明病的提纲中 已经明确揭示说 阳明病的情况 就是胃腑邪气壅实。又说有太阳阳明 有正阳阳明 有少阳阳明。太阳阳明 就是脾约证。正阳阳明 就是胃腑邪气壅实。少阳阳明 发汗、利小便以后 胃中燥热、烦闷而邪气壅实。

译就是大便困难。这是因为仲景恐怕人们误以为阳明病都属于胃腑邪气壅实、可以攻下的证候。所以对于阳明病邪气传入和传出的道路 特意另列出太阳、少阳两条 以表示使用泻下法不应当轻率鲁莽。必须在阳明病出现发热、汗多、大便不通、腹部胀满疼痛 或者绕脐疼痛、烦躁、说胡话等表现时 才是应当赶快攻下的证候。然而有时大便忽难忽易 气喘、头晕，不能平卧 或者自行泄泻，排出清稀水液 颜色纯青 心下疼痛 口中干燥 也属于应当赶快攻下的证候。由此看来 所谓阳明病、胃腑邪气壅实 就更不能拘泥地认定必须大便不通了。如果不审察这些情况 有时不应当攻下却反而攻下 有时应当攻下却反而错过攻下时机 这两种弊害正好相等。怎么能呆板地执着于泻下法 来治疗阳明腑病呢？上集 阳明问答第五 问道。阳明病 它传入的道路 都是从太阳经来的吗？回答说。不是这样。太阳病没有解除 出现潮热 汗液自行外出 不怕冷 反而怕热 这是太阳病传入阳明的征候。然而温热病 出汗而口渴 它开始时大多是由阳明传向太阳 已经与前面所说的不同了。还有太阳病刚刚传入阳明 邪气只停留在经脉 腹中的粪便还没有完全凝结变硬。一定要谨慎，绝不可攻下。过一段时间，粪便凝结变硬 才可以攻下。这是邪气由经脉进入腑中的情况。这叫作本经内部自行传变。又如少阳病 服用柴胡汤以后出现口渴 就属于阳明病。这说明少阳病也有转属阳明病的征候。在三阳经之中 它们传入阳明的道路已经各不相同。但仍然是明显而容易辨认的。至于三阴经的病 大多有寒热错杂的证候。如果是热邪传入三阴经的情况 也有从阳明腑中攻下邪气的方法。例如太阴病出现腹部大实痛 适宜取用桂枝和大黄 用轻微泻下的方法来约束脾阴。少阴病出现口燥咽干，应当使用大承气汤 赶快攻下，以挽救肾水。至于厥阴病热邪深、厥冷也深以后 出现泄泻而说胡话 也说明体内有干燥坚硬的粪便。由此可见，三阴经病 也有重新转归阳明的情况。所以说阳明居于中土。万物都归聚于此。一旦进入阳明腑中 邪气就不再有别处可以传变。只有攻下邪气，使病解除。既然如此，阳明病的传入道路 有种种不同 应当从哪里辨别呢？也不过是先从经证和腑证上加以辨别罢了。经证和腑证的区别 也不过是从脉象和证候上加以辨别罢了。由此更加可以相信，按照日数来确定病在何经 实在是荒谬的说法。上集 阳明问答第六 问道。阳明病有寒证吗？回答说。胃是水谷汇聚的海洋。胃中有实热 胃阴就会枯竭。应当把保存胃阴作为当务之急。胃中虚寒 胃阳将要疲惫衰败。应当把顾护胃阳作为当务之急。凡是热邪进入胃中而形成可以攻下的证候 攻下的时机应当处在不早不迟的界限上。攻下得太早 过度攻伐 只是徒然损伤胃气。攻下得太迟 只是白白拖延时日 使胃中津液被耗尽。仲景论述阳明病时 既详细列举了种种应当赶快攻下的证候 又另行列举了种种不可攻下的禁戒。实在是因为胃中虚寒的患者 水谷不能分化输布 就将要形成固瘕。如果不能进食 攻伐其中的热邪必然会发生呃逆。又有吃了食物就想呕吐的 更应当赶快温暖他的胃。这里寒证和热证的病因截然不同 丝毫不能混淆应付。然而在疑似难辨的地方 尤其应当仔细辨别。即使只从呕吐这一证候来说 如果是太阳病的怕冷、呕吐、气逆 少阳证表现为心中烦闷而喜欢呕吐。这便与阳明证吃了食物就想呕吐的情况不同。而且，它们同属于吃了食物就想呕吐的一种证候。如果给予吴茱萸汤后反而病情加重，那就又属于热邪阻隔于上焦的证候。又如阳明病，如果误用攻下法来清除热邪，就一定会发生呃逆。然而太阳病误用火法攻治，耗伤津液，病情严重时也会达到呃逆的程度。虽然同样都是呃逆，但其中的寒证和热证又不相同。至于水液和食物不能分别运化，因而形成固瘕的，又与夹杂热邪的下利不同。仲景辨别证候，就是这样严密而有条理。如果不是日夜都用心神深入体会其中的道理，那么在临证之际，怎么能不被其他错误的途径迷惑呢？上集 阳明问答七 问：阳明病传入少阳后，它的症状是什么样的？答：凡是邪气进入阳明之腑的，一般不会再传变。邪气还在阳明经的，有的会传变，有的不会传变。那些必然要传变的，是在阳明病中一出现少阳证，就应当从少阳采取和解法。（“盒饭”疑为“合当”，原文有讹误。） 所以仲景说：阳明病，发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁部胀满不消退的，用小柴胡汤主治。如果是阳明病，胁下坚硬胀满，没有大便而且呕吐，舌面上有白色舌苔，也应当给予小柴胡汤。这正是阳明病传入少阳的征候。应当立即从少阳入手，逆向夺取邪气。使上焦得以通畅，使津液能够下行，这样胃气调和，病自然就会解除。喻嘉言认为，阳明的邪气，是从太阳传来的，又要从少阳传出去。太阳病将要传入阳明时，应当推动邪气，使它迅速回到太阳传来的道路。阳明病将要传入少阳时，应当推动邪气，使它迅速沿着少阳传出的道路离去。如果不是深得仲景医理精髓的人，就不能对其中哪怕作出一点论述。而且阳明病一出现少阳证，就应当立即从少阳入手，逆向夺取邪气。这样不只是少阳证会消失，阳明证也会随之消失。至于从少阳传入三阴的证候，少阳证一旦消退，三阴证也没有不随之消退的。必须懂得这个道理，才足以谈论伤寒病的传变，并在病变尚未发生时预先防治。否则一定要等到病邪传入某一经，再专门治疗这一经，即使辨证总没有错误，也总属于医术粗疏，不是圣人所传的治法。上集 少阳问答一 问：凭什么可以辨认是少阳病？答：少阳病的表现是，口苦、咽干、眼睛昏花。少阳经脉，起始于眼外角，从耳后经过，进入耳中，夹着咽喉，从颐部和下颌中间经过。它的分支，汇合于缺盆，向下进入胸中，沿着胁部运行，并与足少阳胆经相联系，与三焦的相火相合而化。这条经脉受到邪气侵袭，邪气大多从经脉上升之处，走向与其相络的空窍。所以仲景用口苦、咽干、眼睛昏花，概括少阳病的主要纲领。至于时冷时热，胸胁部感到胀满难受，默默无言，不想进食，心中烦闷，喜欢呕吐，都是邪气进入少阳后自然出现的证候。有时胸中烦闷却不呕吐，有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞塞坚硬，有时心下悸动，小便不利，有时又不口渴，身体有轻微发热，有时咳嗽。这些又是少阳病中有时出现、有时不出现的证候。总的来说，都不脱离小柴胡汤随证加减的方法。所以又说，伤寒或中风，只要有柴胡证，只见到其中一项证候，就可以确定，不必等到全部证候都具备。又如少阳受到病邪侵袭，它的寸脉和尺脉都呈弦脉。所以仲景说，伤寒病脉象弦而细，出现头痛发热的，属于少阳病。这又是不依据证候，而是依据脉象来判断。虽然出现头痛发热的表证，却不归责于太阳，而归责于少阳。由此可见，弦脉是少阳所特有的固定脉象。有这种固定的脉象和确定的证候，这样来审察并确认少阳病的病变规律。自然就不会误用发汗法或攻下法，而触犯少阳病治疗上的大禁忌了。上集 少阳问答二 问：少阳病，都是由阳明传来的吗？答：事情并不完全如此。《内经》谈到三阳经的开、阖、枢关系，太阳为开，阳明为阖，

译少阳为枢。凡是邪气侵入太阳，都有阳明在前面迎受它，正是依靠少阳在中间加以阻挡。伤寒病邪向外透达表层是顺势，进入里层则是逆势。假如不是少阳这个枢纽居于中间加以拦截，那么从外部侵入的邪气就会长驱直入，没有任何阻挡。所以少阳这一经，所起的作用非常重大。太阳病在刚发病的两三天内，往往会出现，不传入阳明，而直接传入少阳的情况。也有太阳和少阳同时出现病证的情况。这正是不必一定等到阳明经的病程完全结束，才开始传入少阳。而且邪气进入三阴经以后，也有返回少阳而病解的情况。总要以确定的证候和脉象作为依据。从脉象和证候上审察，确认它确实属于少阳病，就可以采用少阳的治法，毫无疑问了。上集 少阳问答三 问：少阳病不能解除，就会立即传入三阴经吗？答：有的会传变，有的不会传变。仲景说：伤寒病三天，三阳经的病程已经结束，三阴经本来应当受到邪气侵袭。但病人反而能够进食而不呕吐，这就叫作三阴经没有受到邪气侵袭。像这种情况，它的病机本来就不会传变。又如一出现少阳证，立即采用少阳的治法，病很快就痊愈，那么也不会再传变。凡是三阳经的病，在太阳经表现为头痛发热，在阳明经表现为潮热、自发出汗，在少阳经表现为往来寒热。如果过了较长时间仍没有明显高热，病人却烦躁不安，这就是阳气离去而进入阴分的征候。其中已经包含了病变将要发生的先兆。既然如此，治疗伤寒的人，为什么不趁着病变尚未发动，赶快从少阳入手解除邪气，预先消除阳气离去而进入阴分的变化呢？怎么能不这样做呢？上集 太阴问答一 问：凭什么可以辨认是太阴病？答：太阴经脉，起始于大趾的末端，向上沿着膝部和大腿内侧边缘进入腹部，属于脾，联络胃，向上穿过膈膜，夹着咽喉，连接舌根。仲景用腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，自发性腹泻加重，时常腹部自行疼痛，作为太阴病的表现。这是因为太阴是阴中最阴的部分。太阴的前面，称为阳明；太阴的后面，称为少阴。太阴受到病邪侵袭，不能替阳明输布津液，而少阴的肾水，又因泛滥浸渍而没有东西能够制约，所以出现呕吐、下利、胀满、疼痛等证候。仲景把这些作为太阴病的主要纲领。太阴属于里，呕吐、下利、胀满、疼痛，都属于里证。凡是伤寒的邪气，在阳经阶段误用治疗，转而陷入阴经的，必然是各种表证全部消失，只出现呕吐、下利、胀满、疼痛等证候，这就是邪气进入太阴的征候。然而又一定要依据脉象来辨别。所以仲景说：太阴病，脉象浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阴病的脉象本来应当是沉脉，现在反而浮，说明虽然出现了太阴病，但邪气还停留在表层，仍然可以逆向挽回邪气，使它从表层解散。由此推论，那么太阴病的脉象必然以沉脉为主，这一点也就不必再说明了。太阴证候已经具备，脉象又是沉脉，就应当专门从太阴来论治。如果邪气直接侵犯太阴，不是由于传经，而是太阴本经自行发病，也应当专门从太阴来论治。《内经》谈到三阴经的开、阖、枢关系，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。饮食进入胃中，全靠太阴主持运化输布的职责。太阴受病，运化输布的通道就会阻塞。所以食物不能下咽。腹部胀满，时常疼痛。因此向上涌就会呕吐。向下泄就会下利。治疗这类病的方法，大体上应当扶助培植中焦的阳气，使它恢复正常的运化输布职责，病就会自行痊愈。仲景辨析列举六经病证，却唯独对太阴论述简略。然而就这个道理加以引申，并触类旁通，主要宗旨起初也没有超出这一点。哪里还需要说得那么繁琐呢？上集 太阴问答二 问：太阴病的治疗应当以温法为主吗？答：这件事不能拘泥于一种情况来一概而论。寒邪直接侵入太阴，使太阴本经自行发病的，当然应当立即用温法治疗，这是毫无疑问的。如果是阳经的邪气，热邪过去之后寒邪发生，因而转入太阴的，也应当以温法为主。如果属于热邪陷入太阴，出现呕吐、下利、胀满、疼痛等证候，单纯使用温法并不合适，单纯使用清法也不可以。这样就只有采用和解这一种方法。例如所谓太阳病，脉象浮的可以发汗，适宜用桂枝汤。这是逆向挽回已经陷入的邪气，仍然从外部使它解除。而方中的甘草、芍药、生姜、大枣，也足以安定太阴，这也是和解法。如果原本是太阳病，由于误用攻下法而出现腹部胀满、时常疼痛，转而属于太阴病的，用桂枝加芍药汤。这仍然是用桂枝升举阳邪，只是将芍药加倍，以收敛太阴的逆乱之气。这也是和解法。如果腹痛非常剧烈，不使用攻下法，疼痛的势头片刻也难以缓解。使用峻猛的攻下法，又恐怕脾阴随着下利而全部泄脱。所以仍然用桂枝升举阳邪，只加大黄来稍稍调和胃气。这也是和解法。在三阴经之中，至于少阴、厥阴，尚且有实热证，可以使用大寒药物和峻下法。太阴属于湿土，位置处于中州，全靠阳气布散和护持，来资助其健运和转输的力量。病在太阴，即使属于热邪所致，也绝不可直接用寒凉药物折损它，以致遏制阳气，使阴邪更加固结。所以仲景又说，太阴病，如果本来应当使用大黄、芍药，就应当减量，因为这个人的胃气虚弱，容易受到扰动。由此可知，太阴病的治疗应当以温法为主，这一点可以明白了。而治疗太阴病不能呆板地拘泥于温法，这一点也可以明白了。不懂得温法的人，不能和他讨论太阴本脏虚寒的病证；只知道拘泥于温法的人，不能和他讨论太阴由其他经传变而来的病证。仲景治疗太阴病的方法，大体上以升举阳气为主。有时应当立即用温法，有时适宜兼用清法和下法，随着证候灵活变通。后世李东垣的《脾胃论》，大概已经看透了这个宗旨。他的处方看起来似乎很杂，但对于阴阳升降的关键变化，大概是领会到其中的真意了。上集 少阴问答一 问：凭什么可以辨认少阴病？答：少阴的肾水，向上承接心火，与之相合而化。人体的元阴和元阳，根本都在这里。所以脉法把两尺脉归属于肾，分别表示水和火，作为人体一身的根本。少阴经的病，有由热邪导致的，也有由寒邪导致的，变化并不相同。其中阴阳消长变化的关键极其微妙。不能呆板地拘泥于一种证候来论治。所以仲景单独用脉象微细、只是想睡觉，作为少阴病的主要纲领。因为卫气运行于阳分，人就醒来，运行于阴分，人就入睡。邪气进入少阴，气就运行于阴分，不再运行于阳分，所以只是想睡觉。少阴病本来在里，无论是阴寒之邪直接侵入少阴本经，脉象本来都必然微细。还是由阳邪陷入少阴，即使属于热邪所致，它的脉象也一定微细。所以微细是少阴病的固定脉象，只是想睡觉是少阴病的固定证候。由于少阴病所出现的各种证候，有的表现为怕冷发热，容易与太阳证混淆。有的口燥咽干，腹部胀满而没有大便，容易与阳明证混淆。有的呕吐、咳嗽而想吐，容易与少阳证混淆。有的下利不止，容易与太阴证混淆。

译甚至有的手足厥冷，更容易与厥阴证混淆。总要依据这些固定的脉象和证候，审察并确认病变不在其他经，而只在少阴。有时应当立即保存少阴之阴，有时应当立即挽回少阴之阳，丝毫不能容许误治。伤寒的邪气，向外透达表层是顺势，进入里层是逆势。三阳经在表，三阴经在里。在三阳经之中，唯独太阳病的情况最为复杂。在三阴经之中，唯独少阴病的情况最为复杂。然而太阳病误治导致病势逆转，尚且还有种种挽救逆证的方法。邪气一旦进入少阴，就必须赶快救治，因为病情已经危急。如果再误用治疗，死亡很快就会到来。那还怎么来得及救治呢？唉！实在令人畏惧啊。上集 少阴问答二 问：少阴病，由传经而来的属于热证，直接侵入的属于寒证，是这样吗？答：书中列举的“一二日”“二三日”出现的少阴病，就是邪气直接侵入所致。“五六日”“七八日”出现的少阴病，就是邪气传经所致。传经的邪气固然多属热邪，但也有转化为寒邪的。直接侵入的邪气固然多属寒邪，但也有由潜伏的热邪所导致的。脉微细，只想睡觉。这就是少阴病脉象和证候的确定标准。至于寒证和热证的区别，关键要根据兼有的证候仔细推究。寒邪并没有严重到极点的，仍应温暖经脉以驱散寒邪。如果阳气将要脱失，不紧急温补就不足以挽回阳气。热邪并没有亢盛到极点的，还可以滋润燥邪以清除热邪。如果阴液将要枯竭，不紧急攻下就不足以保存阴液。病情发展到这种地步，不仅容不得误治，即使因循拖延、犹豫观望，也足以贻误病人。然而如果辨证不能十分准确，很少有不产生疑虑和畏惧的。这样一来，平日体察和认识病情的功夫，自然不能停止了。上集 少阴问答第三 问道：有人在房事劳累后患伤寒，应当归责于少阴经吗？回答说：不是这样。伤寒病恰好在房事劳累后发作，仍应当根据它原本的病证来辨治。如果是阳经的证候，仍应从阳经论治。如果是阴经的证候，才从阴经论治。张仲景对于发汗、攻下等各种治法，总是谨慎小心，必定顾及病人的津液。体质虚弱的人患伤寒，本来就有不能按照常规治法治疗的情况。关键并不在于追问他是否曾经房事劳累。只要虚弱的表现确实出现，即使并非房事劳累所致，也不得妄自使用发汗或攻下法。如果是在房事劳累以后，但所患的仍然属于实证，应当发汗的仍然要发汗，应当攻下的仍然要攻下。邪气一去，正气自然就会安定。所谓阴病，必须确实出现三阴经的证候。房事劳累后的伤寒，也有阳证，不能一概按照阴病来论治。这个说法，前代贤医早已反复辨析订正。然而近来的医家，仍然沿袭这种浅陋的看法。我见过因错误地使用补法，使邪气壅滞而死亡的人；也见过因错误地使用温法，使阴液枯竭而死亡的人。人已经死了，却还把责任归咎于房事劳累，这种迷惑就更加严重了。上集 厥阴问答第一 问道：怎样才能辨认是厥阴病呢？回答说：厥阴病的表现，其证候也错综复杂，不止一种。张仲景以口渴，气向上冲撞心部，心中疼痛而有灼热感，感到饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐出蛔虫，来概括厥阴病的主要纲领。这是因为厥阴正处在两阴交会之处；原文“交盖”疑有文字讹误，含义不确定。厥阴经的经脉起于足大趾，沿着大腿内侧，进入阴部，环绕生殖器，抵达小腹，贯穿心胸膈部。邪气侵入厥阴经，沿着经脉向上逆行，于是出现前面所说的证候。此外，“厥”也有逆的意思。阴阳运行逆乱，就不能彼此顺畅衔接。所以又因此导致厥逆。厥阴是阴气将尽的脏。阴气将尽，阳气就开始产生。阴阳此消彼长，其中潜伏着很大的危机。这时邪气向外达于表，就能生还；邪气深入里部，就会死亡。所以张仲景认为，厥多而热少，是病势进展；热多而厥少，是病势退减。然而邪气既已侵入很深，寒热相互错杂，就极难辨认。喻嘉言说，厥阴篇中，有纯阳而没有阴的证候，有纯阴而没有阳的证候，有阴阳相差悬殊、或多或少的证候，有阳气增长、病将要痊愈的证候，有阴气增长、病还没有痊愈的证候。又有阴气占八九成，阳气占一二成的证候。厥逆而发热，热势越深，厥逆也越深。热邪向上攻，就会形成喉痹；向下攻，就会大便带脓血。这就是纯阳无阴的证候。脉象微弱细小，似乎将要断绝；四肢厥冷；用艾灸也不能使其温暖；怕冷；大汗淋漓，大便泄泻不止；烦躁不安，无法安卧；以及寒邪凝结于关元穴的证候。这就是纯阴无阳的证候。厥冷三天，发热也三天；厥冷五天，发热也五天；手脚厥冷。而邪热在胸中。水热在胃中。这就是阴阳相差有多有少的证候。口渴，想喝水。感到饥饿，想吃东西。脉象滑而快。手脚自然温暖。这就是阳气增长、病将要好转的证候。默默不语，不想吃东西。寸部脉虽然浮而快，尺部脉却自然涩滞。呕吐涎沫。腹部胀满，身体疼痛。这就是阴气增长、病还没有痊愈的证候。腹泻，排出未消化的食物。里部寒冷，外部反而发热。呕吐而脉象虚弱。小便又频繁而量多。本来就是因寒邪而误用下法，又错误地使用了催吐和攻下法。脉象沉而微弱，四肢厥冷。面部反而出现假阳性的红热。这是阴气占八九成，阳气占一二成的证候。条理分明，层次清楚。先后次序最为明白流畅。厥阴病都属于里证。只有发热时，才有病邪向外透达于表的可能。大致说来，病情专属于里的，应当赶快治疗其里证。由表证陷入里的，应当设法挽回，使其从里证重新向外透达；“屡寒者”疑有文字或OCR讹误，含义不确定。属于热证的，不宜直接用苦寒药压制。我综合会通张仲景的治病大法，大致就是这样。能够灵活领会并阐明其中的精髓，就要看各人的领悟和运用了。上集 厥阴问答二 问道：厥证的寒热，怎样区别呢？回答说：张仲景说，凡是四肢厥冷的证候，都不能使用攻下法。体质虚弱的人也是如此。又说：厥阴病也有可以使用攻下法的情况。这些话表面上似乎有两种不同的说法。然而关键在于辨明疾病发生发展的来路。如果是因为四肢厥冷而出现厥证，所以不能使用攻下法。如果是因为发热而出现厥证，所以应当使用攻下法。其中的道理，从“攻下”二字本身就已经明显体现出来了。再推究厥逆越深、热势越深的含义，温热病发病一二日，或五六日，神志昏沉，胡言乱语，手脚厥冷，这是热邪侵入膻中的征候。膻中属于手厥阴经，这也属于厥阴证。张仲景虽然没有明说，但“厥深热深”这句话，已经把这些道理全都概括无遗了。谁说温热病的治法，不可以从张仲景的著作中推求探索呢？上集 总论六经 张仲景论述六经的治法，每一经都有各自的证候。首先要分开来看。分开看，应当在有明确文字的地方精心研究。但有时这一经会夹杂另一经的证候，又要合起来看。合起来看，全在没有明确文字的地方善于领悟。尤其重要的是辨别那些相似的证候。有阳中包含阴的情况，有阴中包含阳的情况，有阳中又是阳的情况，有阴中又是阴的情况，有阳证表现得像阴证，有阴证表现得像阳证，有阳证转变为阴证，有阴证转变为阳证，有阳证夹杂阴证，有阴证夹杂阳证，还有阴阳错杂的情况，如果不细心体察认识，哪里能够窥见其中的万分之一呢？如今的人动辄就害怕张仲景的书难读，转而去钻研后世的方书。这就像要渡过大海，却只去询问渡口在哪里。从张仲景的《伤寒论》入手，开始时会觉得非常困难。时间久了，就会发现其中容易的地方；从后世方书入手，开始时会觉得非常容易。时间久了，就会发现其中困难的地方。总之，所有疾病都不超出这六经的范围。能够理解张仲景以六经辨证的方法，就可以辨识伤寒病。进一步推演这六经辨证的方法，就可以辨识各种疾病。伤寒病既然已经完全明白，对于其他杂病又有什么困难呢？这就是用一个根本原则贯通一切的道理。所以说，万般疾病都不能逃出伤寒的范围。中集 发热

译凡是发热，都必须察看表里以及有无兼有的证候。然后才能究明发热的原因。如果只是发热，而表里都没有其他兼有的证候，这属于内伤发热，不在这里所说的范围内。所谓兼有的证候，就是在发热之外兼有头痛、怕冷、身体疼痛、腰痛等证候。这是邪气在表的表现。在内又兼有烦躁、口渴、胸腹疼痛、没有大便，或腹泻等证候。这是邪气在里的表现。发热只不过是表现出来的端倪罢了。必须相互参照、考察清楚，辨证论治才会正确；原文“方的”疑有文字或OCR讹误，含义不确定。凡是发热，都应当重点辨察太阳经。因为太阳经属于表。总管营气和卫气。并且是各阳经主导的气。医经说：阳气能够卫护体表，使其坚固。外来的邪气伤害人体，大多是由于卫气不够固密。所以论述外感病，必定从太阳经开始。然而太阳经虽然主表，它的根却起于至阴穴。这实际上体现了表里、上下之间，彼此相互呼应的关系。所以病情由太阳经传至阳明经，再传至少阳经，以及三阴经，都相互出现发热的证候，后文会详细列举。太阳病的表现，脉象浮，头项强硬疼痛而怕冷。不一定立即发热。怕冷正是即将发热的征兆。书中所说的太阳病，就是指这种脉象和这种证候。其他各经也都依此类推。太阳中风。发热，有汗。脉象浮而缓。风邪会伤害卫气。适宜用桂枝汤解肌。太阳伤寒。发热而无汗。脉象浮而紧。寒邪会伤害营气。适宜用麻黄汤发汗。然而桂枝证的关键，全在于喝热稀粥来帮助药力。使身体只微微出些汗。不能让汗像水一样淋漓流出。至于麻黄证，才采用大力发汗的方法。这是麻黄汤和桂枝汤分别治疗风证、寒证，截然不同的两种治法。不能混在一起施治。如果风邪和寒邪同时侵袭，营气和卫气同时患病，医经说：太阳中风，脉象浮而紧，发热、怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，以大青龙汤主治。又说：伤寒脉象浮而缓，身体不疼痛，只是身体沉重，偶尔有感到轻松的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。这是因为中风的脉象本应浮而缓，却反而见到浮紧的脉象。伤寒的脉象本应浮而紧。却反而见到浮缓的脉象。于是改变桂枝汤、麻黄汤的既定治法，而以大青龙汤为主，大力发汗。这就是张仲景治疗风寒的法则。现成的方剂都已具备。有人却说张仲景的治法，对风寒论述得详细，对温热论述得简略。这完全不是这样。张仲景在风寒之外，特别明确指出，太阳病发热而口渴、不怕冷的，属于温病。这是辨别证候最重要的诀窍。温病所以与风寒病不同，关键全在“口渴、不怕冷”这四个字。风寒病发热，必定兼有怕冷。如今却不怕冷，这正是应当辨别的地方。风寒病发热，口中完全不渴。一定要等到传变以后，口中才开始发渴。如今病刚开始就口渴，这又是应当辨别的地方。又有一种所谓湿温病。医经说，湿病患者的表现是：全身都疼痛，发热，身体的颜色像被烟熏成黄褐色。又说：太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细的，称为湿痹。这里张仲景只是说湿病，没有说温病。再把书中列举的各种湿证，加上发热、口渴而不怕冷的表现，那么湿温病的情状，自然可以类比推求出来。至于热病，张仲景明确说，太阳经受热的，就是这种情况。患者出汗、怕冷、身体发热而口渴。这种病与温病一样，都有口渴，但患者会怕冷。温病则不怕冷。两者又有区别。张仲景用人参白虎汤治疗。这样不但有治法，而且连方剂也有了。这就是太阳病初起发热时辨证的主要法则。也是诊治伤寒病最切实的入手功夫。有一种说法称为翕翕发热，只是表证而不是里证。有一种说法称为蒸蒸发热，是从里部向外达于表。太阳经主表，它所出现的发热，必定兼有头项强硬疼痛、身体疼痛等证候。这些都属于太阳经所管辖的范围，是纯粹的表证。到了阳明经发热，就会兼有烦闷胀满、口渴等证候。少阳经发热，就会兼有胸胁胀满疼痛、口苦、喜欢呕吐等证候。而这些证候的脉象都以浮脉为主。太阳经的脉象，有时浮而缓，有时浮而紧。阳明经的脉象浮而大。少阳经的脉象浮而弦。如果脉象沉而不浮，在三阴经的证候中，也会相互出现发热的证候。它们虽然都有发热，但导致发热的原因不同。不能因为发热就认为邪气在表，一概按照太阳经发汗的治法来治疗。阳明经发热，与太阳经不同的是，医经说：阳明病的外在证候是什么？回答说：身体发热，汗自然流出，不怕冷，反而怕热。这是因为开始时怕冷发热，现在怕冷已经自行停止，虽然出汗，发热却仍然不退，这就转属于阳明经的征候。在这个时候，无论是风、寒、暑、湿，最初感受的邪气不同，最后都会归于火化。阳明病，张仲景有禁止发汗的规定。治疗方法应当区分经证和腑证。如果热势虽然很盛，但仍然在经，适宜用甘寒药直接清泄其热。例如医经说：伤寒病如果经过催吐或攻下，七八天仍不痊愈，热邪结聚在里，表里都热，时时怕风，非常口渴，舌头干燥而烦躁，想喝水数升，用白虎加人参汤主治。邪气已经进入腑中却仍然出汗发热的，例如医经说：太阳病三天，发汗后仍未痊愈，蒸蒸发热的，属于胃，用调胃承气汤主治。又说：阳明病发热而汗多的，应当立即攻下，适宜用大承气汤，这就是这种情况。少阳经发热，张仲景也再次申明禁止发汗。少阳病本来主要表现为寒热交替。也有发热属于少阳病的情况。一定还会兼有胁下胀满、心中烦闷、喜欢呕吐等症状。而且脉象一定是弦脉。所以医经说：伤寒病四五天，身体发热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手脚温暖而且口渴，用小柴胡汤主治。又说：伤寒病发热，出汗后病情仍未解除，心下痞塞坚硬，呕吐并且泄泻，用大柴胡汤主治。因为胁痛、呕吐、口渴，已经明显表现出少阳的半里证，即使发热这一表证还没有消除，也不能按照太阳病从表发汗的治法，而应当用大柴胡汤或小柴胡汤，从半表半里的病位来治疗。又说：伤寒病脉象弦而细，头痛、发热的，属于少阳病。少阳病不能发汗。如果发汗，就会出现谵语。这是病邪已经涉及胃。胃气调和，病就会痊愈。胃气不调和，就会烦闷并心悸。弦脉是少阳病固定的脉象。脉细则说明邪气不在表。仲景担心人们因为见到头痛、发热，误把它当作太阳病证，所以明确指出说，这是属于少阳病。又进一步说明说：少阳病不能发汗。至于凭什么辨别发热属于少阳病，前面两条是根据症状来辨别，这一条是根据脉象来辨别。太阴病发热，脉象不浮而沉，并且还兼有呕吐、泄泻、腹痛等症状。医经说：疾病表现为发热、怕冷、头痛、身体疼痛、呕吐、泄泻，这属于什么病？回答说：这叫作霍乱。霍乱本来就会呕吐、泄泻，而且泄泻停止后又会再次发热。呕吐、泄泻本来是太阴病的表现。泄泻停止后又发热，是阴病转为阳病。既然已经转为阳病，它的脉象就应当浮。所以又说：太阴病脉浮的，可以发汗。适宜用桂枝汤。呕吐、泄泻之后，

译体内津液已经受到损伤。又常常会出现口渴、发热。所以又说：霍乱病头痛、发热，身体疼痛，发热较重而想喝水的，用五苓散主治。寒证较重而不想喝水的，用理中汤主治。这与阳经发热的情况，治疗方法各不相同。少阴病发热，最容易与太阳病混淆。所以仲景论述大青龙汤证时，一定要辨明没有少阴病证，才取用大力发汗的方法。又进一步说明说：少阴病，脉象沉、细而数，病在里，不能发汗。又说：少阴病脉象微弱，不能发汗。这是因为阳气已经亡失。这样看来，少阴病不能发汗就很明确了。阴病一定应当转为阳病。所以说少阴病，有呕吐、泄泻，手脚却不厥冷，反而发热的，不会死亡。这是因为太阳寒水之气，与少阴君火，相互协调而发挥作用。这里所说的呕吐、泄泻，是少阴之气受到寒邪压制，现在得到阳热之气，于是这种气又返回到太阳经，所以反而发热，就不会死亡。然而，凭什么辨别这种发热属于少阴病呢？医经说：少阴病的表现，脉象沉细，只是想睡觉。沉细脉是少阴病固定的脉象。只想睡觉是少阴病固定的症状。而且太阴病有呕吐、泄泻，手脚自然温暖。而这里却是手脚厥冷，还加上怕冷、身体蜷缩，严重的还会厥冷到摸不到脉。又或者出现咽喉疼痛、烦躁、排出脓血等各种危重症状。生死只在呼吸之间。这是因为少阴所对应的肾脏，分布并输送水火之气，是人体先天的根本。所以它的病情寒热错杂，变化难以预测，竟然会达到这种程度。至于出现发热，是在阴寒之中，仍然潜藏着阳热之气。如果强行要求少阴病发汗，就会先损伤这个人的根本。至于下部厥冷、上部津液枯竭，就难以治疗了。有寒邪直接侵入少阴，而立即发热的，正如医经所说的少阴病：刚开始得病时，反而发热而脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。又说：少阴病，得病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗。因为两三天来没有里证，所以只微微发汗。这是因为必须用附子镇摄肾中的真阳，使根本先得到巩固，然后才可以引导邪气向外排出。这在微微发汗之中，仍然包含着不可发汗的道理。厥阴病发热，要根据患者厥冷和发热各自的多少，来辨别病情的进退。厥阴，是两阴交会并走到尽头的名称。然而在阴气穷尽之中，实际上包含着阳气产生的意义。所以在这个阶段，阴阳之气不能相互顺接，就会出现厥冷。厥冷和发热程度相等，病就可以痊愈。厥冷多而发热少，这是病情进展。发热多而厥冷少，这是病情退减。所谓厥，就是手脚厥冷。厥冷严重到超过肘部和膝部，就不称作逆冷，而直接称作厥。这时正是借助发热这一线生发的阳气，使其得以延续。所以发热是病情将要痊愈的契机。所以说伤寒病先出现厥冷，后来发热而泄泻的，泄泻一定会自行停止。又有伤寒病发热少而厥冷轻微，想要进食的，病就会痊愈。如果发热而泄泻十分严重，厥冷不止，就会死亡。又有伤寒病六七天没有泄泻，随后发热而泄泻，患者汗出不止的，也会死亡。需要知道，发热之后，脉象一定不再沉而应当转为浮，这才是阴病转为阳病的真正征候。所以说脉象微微浮起，是病将要痊愈。脉象不浮，病就还没有痊愈。这又与少阴病发热的道理相同。伤寒病的脉象，从开始到结束，始终以安静平和为主。所以医经说：伤寒病两三天，脉象如果安静平和，就是病邪没有传变。如果脉象数而急促，就是病邪将要传变。《内经》说：出了汗而脉象仍然躁动、强盛的，会死亡。这说明疾病初起发热时，脉象安静就容易痊愈。而在发生传变之后，也一定要以脉象安静作为真正痊愈的征候。凡是病邪由表向里传变的，以太阳经作为开始。病邪由里向外传变的，以厥阴经作为开始。太阳经虽然主掌表证，但它的经脉上连风府穴，根部起于至阴穴。又与少阴经互为表里。仲景之所以慎重，不敢随意发汗，就是因为这个道理。三阴病本来就不适宜发汗。即使是三阳经发热，导致发热的原因，也不全都属于太阳经。比如疾病开始时发热，同时兼有口渴、出汗、大便闭塞等症状，这是病邪由阳明传向太阳。又比如疾病开始时发热，同时兼有喜欢呕吐、胸胁胀满疼痛等症状，这是病邪由少阳传向太阳。都不能借口说伤寒第一天是太阳经受邪，所以由太阳经承受，一概都用发汗法治疗。大致说来，温热病开始于阳明经的居多。至于湿温病，它的邪气潜伏在募原，募原属于半表半里的部位。所以它发热时常常兼有胸中痞塞、腹部胀满、烦躁口渴、数日不大便等症状。还加上骨节烦热疼痛。舌苔像堆积的粉末。这种病开始先侵犯少阳和太阴，向内联系胃腑，向外又波及太阳经。湿病患者本来就容易出汗，尤其不能再次强行发汗。至于所谓异气，并不是在六气之外，另外单独存在一种气。六气本来是天地自然运行的时令之气。由于其中某种气偏盛，便酿成了致病的厉气。所以这种病会沿着门户传播感染，长辈和年幼者的症状相似。于是称作疫病。但它的治疗方法仍然不脱离六气的范围。有的病已经痊愈，却又再次发热，这叫作遗热。这是由于起居和饮食不谨慎造成的。凡是病后的饮食，最适宜清淡，使胃中的津液逐渐恢复，邪气完全消尽，自然就会食欲旺盛。但世俗之人常常吃得过饱，而且食用肥腻鲜美的食物，还喜欢服用补益之品。这些都不适宜。所以《内经》说：病中的发热稍有减轻，吃肉就会复发。吃得过多就会遗留病热。这就是饮食方面的禁忌。然而这种病热的复发，也有虚证和实证的区别。所以《内经》说：观察它属于虚证还是实证，调理气机的逆顺，就可以使病一定痊愈。至于仲景所说的食后劳复，以及大病痊愈之后，各种不同的治疗方法，论述中都已经明确记载了，不必再到别处寻求。中集 恶寒 太阳病的表现，脉象浮，头项强硬疼痛，并且怕冷。可见怕冷是太阳病固定的症状。开始时怕冷，随后又发热。它的怕冷和发热同时出现，不像寒热往来那样，发热时自行发热，怕冷时自行怕冷。所谓身体大热却不愿脱衣服，说的就是这种情况。凡是风寒邪气侵入营气和卫气之中，而出现阵阵怕冷的，脉象一定浮。脉浮说明病邪在表。所以说，怕冷说明表证还没有解除。即使里证已经全部具备，而表证还没有解除，也不能攻治里证。一定要等到表证已经解除，才可以攻治里证。如果太阳病传入阳明，那么怕冷就会自行停止。随即出汗，不再怕冷，反而会怕热。这就是太阳病初起时发热、怕冷的大致情况。属于表证的怕冷，脉象一定浮。如果脉象不浮而沉，就是阴病。医经说：发热而怕冷的，是病发于阳。没有发热而怕冷的，是病发于阴。病发于阳，病位在表。应当以解表为主。病发于阴，病位在里。应当以温里为主。如果阴病误用了发汗法，就会发生阳气亡失的变化，转眼之间就会出现。阴病出现怕冷，如果手脚温暖，就容易治疗。手脚厥冷的，难以治疗。所以医经说：少阴病怕冷而身体蜷缩，

译有时又自行烦躁，想要脱去衣服和被子，病还可以治疗。又说：少阴病怕冷、身体蜷缩而泄泻，手脚厥冷的，不能治疗。又说少阴病泄泻，如果泄泻停止后仍怕冷而蜷曲着躺卧，手脚温暖的，还可以治疗。这就是其中的道理。属于表证的怕冷，在尚未发汗以前，叫作表实证。如果已经发过汗，按理说就不应该再怕冷了。却反而怕冷的，就不再属于实证，而属于虚证。所以医经说：发汗后病情没有解除，反而怕冷的，是因为虚。用芍药甘草附子汤主治。这是用芍药、甘草来调和营卫，又必须借助附子来温通经脉。这样虽然同样表现为怕冷，但在尚未发汗以前，和已经发汗以后，情况又各不相同，就是这样。还有里热郁积旺盛，导致阳气不能宣通外泄，而体外反而怕冷的，这就是《内经》所说的各种疾病出现怕冷，都属于火邪的情况。用辛温药物发汗，是非常不适宜的。而表面的阳气受到阻遏，脉象又多见沉，看起来与阴病相似，却又不能误用温里法。它的外在表现是假寒，内在实际上是真热。一旦误用药物，转眼之间就会造成生死之变。辨别它的方法，不是根据脉象辨别，而是根据症状辨别。因为风寒邪气，还没有进入里部，口中一定是和润的。而这种情况则是口中先干，舌面干燥，舌苔白而像堆积的粉末，严重时甚至兼有黄色或黑色。胸膈痞塞胀满，大便不通，或者泄泻如深酱油色。如果还兼有厉气，口中一定有秽浊的气味。这就是热邪过盛、阳气郁滞的征候。治疗应当宣通、发散潜伏的邪气。使里气通畅，郁滞的阳气得以发散。这样怕冷就会自行停止。反而会出现大热、烦躁、口渴。然而发热出现以后，人人都相信这是真正的热证。而在出现怕冷的时候，很少有人能认识到这实际上是热证。对此不能不仔细体察、辨认。又有只觉背部怕冷的情况。通常怕冷应该是全身都怕冷。为什么这里只说背部怕冷呢？《内经》说：人体的阴阳，腹部属阴，背部属阳。背部是胸中的府舍。各阳经都从胸中接受阳气，再转而运行到背部。阴寒之气旺盛，阳气虚弱而不足以抵御它，背部就会因此怕冷。医经说：少阴病一二日，口中和润，背部怕冷的，应当用艾灸治疗。用附子汤主治。论中“口中和”这三个字，最应该特别注意。正因为口中和润，所以可以放心使用附子。又或者因为阴气不足，阳气向内陷入阴分，不能转而运行到背部，背部也会因此稍微怕冷。医经说：伤寒病没有明显的大热，口燥而渴，心中烦躁，背部微微怕冷，用白虎加人参汤主治。这两种情况的治法相差极大。应当从哪里辨别呢？也只是根据口渴还是不渴来辨别罢了。中集 恶风 怕风与怕冷不同。怕冷，是不等风吹来就自行觉得寒冷。即使把他安置在严密的房间里，帷帐之内，甚至盖上被子、靠近火炉，仍然不能止住这种寒冷。怕风，是风一吹来就觉得难受。只要处在严密的房间里，帷帐之内，就可以安然自若了。所以怕冷的人没有不怕风的，但怕风的人不一定都怕冷。属于表证的怕风，是风邪侵袭卫气所致。医经说：这是太阳病。发热，并且出汗。怕风，脉象缓和。这种情况称为中风。又说：太阳中风，怕冷时不断发颤，对风有阵阵的畏惧感，身上发热而有温润弥漫之感，鼻息作响，干呕。用桂枝汤主治。这是因为有风邪的病人必然怕风。但寒邪所致的病证也可能怕风。要根据有汗还是无汗来辨别。医经说：太阳病，头痛，发热，身体疼痛，腰部疼痛，骨节疼痛，怕风、没有汗而气喘，用麻黄汤主治。这是太阳病初起时，风寒两证采用不同治法、不可更改的定法。有的太阳病沿着经脉向内传入，但病势还没有趋向传入阳明，仍然留恋在太阳经的表证，所以头痛已经痊愈，但怕风的症状仍然存在。正如医经所说：太阳病，颈项和背部僵硬，呈现“KTKT”状。没有汗，怕风，用葛根汤主治。又说：太阳病，颈项和背部僵硬，呈现“KTKT”状，反而出汗并怕风，用桂枝加葛根汤主治。因此仍然要根据有汗还是无汗来辨别。也有太阳病的病势直接趋向传入少阳，但怕风的症状仍未消失。医经说：伤寒四五天，身体发热而怕风，头部和颈项强硬，胁下胀满，手脚温暖而口渴，用小柴胡汤主治。这是因为里证已经具备，而怕风说明表证还没有解除。所以要按半表半里的证候来治疗。怕冷有属于阳证的，也有属于阴证的。怕风则主要属于表证，并且专属于阳证。这些就是治疗表证的大致原则。有的因为发汗过度，以致汗液不断外泄而且怕风，医经说：太阳病发汗以后，于是汗液不断外泄，病人怕风，小便困难，四肢略微拘急。难以弯曲和伸展。用桂枝加附子汤主治。这是因为汗出已经很多，就会招致阳气亡失的变化。所以在桂枝汤中加入附子，以扶助阳气、固护卫气。同样都是怕风，前一种应当调和卫气以解除肌表邪气，这一种应当固护卫气以充实肌表。它们的治法也各不相同。还有里热炽盛，但外在反而怕风的情况。医经说：伤寒病，或吐或泻之后，七八天仍未痊愈，热邪郁结在里，表里都有热，时时怕风，非常口渴，舌头上干燥而且心中烦躁，想要喝下几升水，用白虎加人参汤主治。这是必须直接清除里热，这样表里才能都得到调和，怕风也自然会停止。又不是单靠解除表邪就能痊愈的。还有风湿相互搏结而在外表现为怕风的情况。医经说：风邪和湿邪相互搏结，骨节烦扰疼痛，像被牵拉一样疼痛，稍微接近就疼痛加剧，出汗，气短，小便不畅，怕风，不愿脱去衣服，有时身体略微浮肿。用甘草附子汤主治。这里所说的湿邪，是寒湿，不是湿热。寒湿郁积在体内，从里向外与表邪相搏，外来的风邪，则从表向里与寒湿相搏，它们相互搏结在骨节之间，于是阳气受到阻遏，便怕风而不愿脱去衣服。必须用甘草附子汤宣通、发达阳气，这样风邪和湿邪就会一同祛除，疼痛停止，怕风也自然消失。中集 潮热 所谓潮热，是不怕冷，只是怕热。它发作时像潮水到来一样，而且不失其发作的时间规律，所以称为潮热。这种证属于里证，不属于表证。凡是怕冷发热，属于太阳证；至于少阳证，则是寒热交替往来。这种潮热属于阳明证。往往在下午出现。下午未时到申时这段时间。阳明经居于中土。在未时、申时最为旺盛。邪气进入中土，就没有地方再传变，所以郁积成实热。随着阳明经气旺盛而按时发作。医经说：在下午发作潮热的，属于阳明证。正因为属于阳明证，胃中有实邪就是可以攻下的证候。所以说，潮热就是有实邪。

译潮热固然可以攻下，但采用攻下法必须有先后次序。医经说：太阳病已经三天，发汗后仍未解除，蒸蒸然发热的，属于胃。用调胃承气汤主治。这是因为胃中已经有实邪，但热势还没有按时发作。所以只用调胃承气汤，稍微通利一下就可以了。又说：阳明病，脉象迟缓，虽然出汗但不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满而气喘。如果有潮热，这说明其他表证将要解除，可以攻下里邪。如果手足出汗，这是因为大便已经变硬。用大承气汤主治。如果汗出很多，稍微发热而怕冷，说明表邪还没有解除。它的热势还没有按时发作，还不能给服承气汤。如果腹部胀满严重而且大便不通，可以给服小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻下。考察三种承气汤，都使用大黄。大承气汤重用枳实、厚朴，并配合芒硝，承接上部的邪热而向下攻逐，用来攻破坚硬之物、消解结滞，荡涤肠胃，是攻下作用峻猛的药剂。小承气汤去掉芒硝，枳实、厚朴也用得较轻。只取其通利肠胃的作用，所以攻下作用较轻。调胃承气汤，用甘草作为辅助，又在攻下之中兼有调和作用。三种承气汤各有自己的主治证候。仲景所用的攻下法，不敢随意施用。他谨慎细致到如此程度。又说：太阳病。再次发汗后，又用下法治疗。舌头干燥，口渴。下午稍微出现潮热。从心下直到小腹，坚硬胀满而且疼痛，不能接近触碰，用大陷胸汤主治。病情发展到心下以及小腹坚硬胀满、疼痛而不能接近触碰，病势就已经非常严重了。这又不是大承气汤所能胜任的。应当兼以攻破胸膈部位的结滞，再向下通利肠胃。因此必定以大陷胸汤为主治，毫无疑问。有的阳明病潮热还没有退，病势却已经趋向传入少阳，医经说：阳明病，发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消退，用小柴胡汤主治。这并不是说小柴胡汤能够治疗潮热，而是因为胸胁胀满不消退，少阳证已经具备，并且大便已经稀溏。虽然潮热还没有停止，也不能再用攻下法。还有一种瘅疟，只是发热而不怕冷，发作有一定的时间规律。这也是阳明经的热证，只是它的热停留在经中，还没有进入阳明腑，而且这种病不是由伤寒发展而来。所以称它为瘅疟。仲景没有制定方剂，只是说通过饮食调节来使病情消退。总之，应当用甘寒之品透彻地清除热邪，这与治疗阳明经热采用的是同一治法。中集 寒热 寒热交替往来的，主要属于半表半里证，这种病属于少阳。这是因为少阳处在阴阳之气出入的枢纽位置。邪气到了这个部位，就与正气相互争斗。相互争斗时就出现寒，正气争斗获胜时就出现热。这与怕冷发热有所不同。怕冷发热的情况，是寒和热同时出现。这里则是寒冷时只感到寒冷而不出现发热，发热时只感到发热而不出现寒冷。又与寒热如疟疾发作那样交替的情况不同。寒热如疟疾发作那样交替的情况，发作和停止都有固定的时间，这里则是寒冷停止后出现发热，发热停止后又出现寒冷。一天发作三五次。严重的，一天发作十多轮。这与疟疾的症状有所不同。小柴胡汤专门治疗寒热交替往来。这是因为柴胡用来治疗半表证，半夏用来治疗半里证，黄芩和生姜相互配合，分别解除寒热，再加上人参、甘草和大枣扶助正气、驱逐邪气。因为病到了少阳，发汗和攻下里邪，都不适宜。所以把它作为和解的方剂，这是治疗少阳病的固定法则。小柴胡汤主治寒热交替往来，这是人人都知道的。但这只是半表证，至于半里证，人们却常常忽略而不加讲论。所谓半里证，就是口苦、心中烦躁、喜欢呕吐、胸胁胀满疼痛这一类证候。凡是邪气从太阳传来，病人仍然发热，而少阳的半里证已经出现，即使还没有寒热交替往来，也应当从少阳采用和解法。正如医经所说：伤寒四五天，身体发热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖，并且口渴，用小柴胡汤主治。这就是这种情况。又说：伤寒之后六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，心下痞塞结滞，表证还没有解除，用柴胡桂枝汤主治，就是这种情况。至于少阳病，它的来路是从太阳而来，而它的发展去向则是进入阳明之腑。它从太阳传来的情况，正如医经所说：伤寒五六天，已经发过汗，又再次用下法治疗，胁下胀满，略有结滞，小便不畅，口渴但不呕吐，寒热往来而且心中烦躁，这是病邪还没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治，就是这种情况。至于病势想要进入阳明腑、却还没有进入的情况，正如医经所说：伤寒十多天，热邪结聚在里，又寒热往来，用大柴胡汤主治，就是这种情况。寒热交替往来。属于半表半里证。但有的是从表向里传变，也有的是从里向表发出，对此不可不加以辨别。大体说来，风寒邪气，大多是从表向里传变，湿热邪气，大多是从里向表发出。风寒证的治法，仲景在论述中已经讲得很详细了。至于湿热邪气，潜伏在募原，起病时就出现呕吐、口渴，胸腹胀满，以及大便不通等各种里证。等到发热时，往往热退之后就出现寒冷，寒冷退去之后又出现发热。这说明它的里证重于表证。应当察看里证的轻重，使里证先得到调和，这样表证自然会解除。这是因为病邪本来就是从里向表发出的。少阳正处在阴阳之气往来出入的界限上。所以开始时寒热交替往来，接着热多而寒少，再后来只发热而不怕冷，直到昼夜都壮热，谵妄、烦躁、口渴等症状全都出现。这就是病情由轻变重的过程。至于病情由重转轻，就必然先使谵妄、烦渴等各种里证停止，身体的发热逐渐缓和。这时邪气已经退去，正气还没有恢复，于是正邪又相互争斗，形成寒热交替往来。这正是病邪出入进退的关键变化。前面出现的寒热交替往来，表示病情在进展；后面出现的寒热交替往来，表示病情在退减。总要以里证的轻重和有无作为判断依据。如果邪气已经完全退去，表里都已经调和，但寒热交替仍未消失，发作和停止如同疟疾一样，这是因为正气还没有恢复。应当调节饮食，调和营气和卫气，自然会逐渐痊愈。切不可突然使用峻烈的补益药物。恐怕使残余邪气留恋不去，反而增加它的危害。另外，伤寒病的寒热交替往来，与疟疾相似，实际上却不是疟疾。凡是疟疾在尚未发作的时候，饮食都与常人一样，到了疟疾发作时才开始出现症状。这里则是默默无言、不想进食，兼有口苦、心中烦躁、喜欢呕吐、胸胁疼痛等各种里证。应当以这些作为辨别依据。中集 烦热 所谓烦热，是因为发热而感到烦躁。这与单纯发热不同。单纯发热只是身体发热而不烦躁。这里则是受到热邪的烦扰。所以称为烦热。医经说：病人感到烦热，出汗后就会解除。这种证候大多是由阳热之邪所致。正要发汗却还不能立即出汗，往往先出现这种烦热的征候。所以医经又说：病证将要自行解除的，必然先出现烦热，然后才会出汗而解除。怎么知道是这样呢？脉象浮，所以知道会出汗而解除。浮脉表示病邪在表。病邪在表的，适合用发汗法。所以出汗后病就会解除。凡是风寒邪气，从太阳经传入的，不会立即出现烦热。等到出现烦热并发热，就是将要通过出汗解除的好征兆。发出汗来，热就会解除，烦躁也会消除。所以医经说：太阳病，脉象浮而紧，没有汗而发热，身体疼痛，八九天仍未解除，表证仍然存在。这时应当发汗。

译服药后病证已经稍有减轻，病人又出现烦热，眼睛闭合，严重时一定会流鼻血。流鼻血后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。又说：伤寒发汗后大约半天，又感到烦躁，脉象浮而数的，可以再次发汗，适合用桂枝汤。这些都是邪气在太阳经的情况。太阳病，本应当发汗却没有发汗，或者误给病人喝了冷水，或者误用了下法，仲景又采用了种种挽救逆证的方法。正如医经所说：伤寒病如果用了下法，因而出现烦热、胸中窒塞，用栀子豉汤主治。又说：病在阳分，应当用发汗法使它解除。反而用冷水给他浇灌，热邪被遏制住，不能散去，烦躁反而更加严重。皮肤上出现鸡皮疙瘩，似乎想喝水，实际上却不口渴，服用文蛤散。如果不痊愈，再给服五苓散。这是因为一种情况是误用下法，使阳气陷入胸中，就必然要解除胸中的邪气。另一种情况是误给了冷水，使邪气从太阳经，转入太阳腑，所以不从经证来解除，而从腑证来解除。还有太阳证尚未消退，但已经转归阳明证的情况。正如医经所说：伤寒病表里都有热，舌头干燥而且心中烦躁，用白虎加人参汤主治。这是因为表里都有热，所以必须用甘寒药物彻底清除热邪，使表里都得到调和，自然就会出汗而解除。这又是治法的一种变化。凡是称为烦热的，都是因为热而感到烦躁，这种烦躁在外。如果烦躁在内，另立“虚烦”一门，详见后文。中集 虚烦 所谓虚烦，病人没有明显的高热，心中温温然想要呕吐，却又吐不出来，以致内里受到扰动而烦躁。所以称为虚烦。但这种证候有因虚而致的，也有因实而致的。都属于邪热传入里的征候。应当分别采用不同的治法。有的邪热传入少阳而出现烦躁，医经说：伤寒五六天，寒热交替往来，心中烦躁，喜欢呕吐，有时胸中烦闷却不呕吐，用小柴胡汤主治。这是因为少阳证既不能用发汗法，里证又未成实，也不能用下法。所以用小柴胡汤同时调和表里。表里都得到调和，烦躁自然就会消除。又有阳热之气，下陷进入胸中，而形成虚烦。宜当用催吐的方法，使热邪得到宣泄。正如医经所说。经过发汗、催吐、泻下之后。虚热烦扰，不能入睡。如果烦扰得很厉害。就会反复翻来覆去，坐卧不宁。心中懊（原文缺字）。用栀子豉汤主治。如果气短。用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐。用栀子生姜豉汤主治。心中烦闷，腹部胀满。躺下或起身都不得安宁。用栀子浓朴汤主治。又有伤寒。医生用丸药给他大力泻下。身体发热不退，略有烦闷。用栀子干姜汤主治。这些都是采用催吐作用的方剂。应当根据兼有的症状来判断。分别进行加减配伍。催吐之中含有发散邪气的意义。足以升提下陷的阳邪。这就是治疗虚烦时采用催吐法的大原则。至于烦闷属于实证的。不用峻猛的催吐法就不能除去。正如医经所说。患者手脚厥冷。脉象沉伏而紧（原文“下紧”疑有讹误）。邪气结聚在胸中。心中满闷而烦躁。虽然饥饿却不能进食。病在胸中。应当用催吐法治疗。宜用瓜蒂散。因此同样都是采用催吐法。但病情的轻重又有所不同。病在胸中的，应当催吐。至于胃中有实邪的。又不是催吐法所能除去的。医经说。阳明病，既不呕吐，也不泻下，心中烦闷的。用调胃承气汤主治。所谓阳明病。就是胃腑实邪壅滞。给以调胃承气汤，来清除烦热。这是在轻微泻下之中。仍然包含调和、解除病邪的意义。所谓烦热。就是因为有热而感到烦闷。所患的都是阳热证。没有阴证。至于虚烦。则既有阳病。又有阴病。医经说。少阴病，经过两三天。心中烦闷，不能躺卧。用黄连阿胶汤主治。少阴病，胸部满闷、心中烦躁。用猪肤汤主治。又说，少阴病腹泻六七天。咳嗽，呕吐，口渴。心中烦躁，不能入睡。用猪苓汤主治。少阳是阳经之中的枢纽。少阴是阴经之中的枢纽。热邪损伤少阴。津液因此受到耗损。邪热在体内扰动。所以分别根据各自兼有的症状。采用种种保存阴液、清除烦热的方法。这也包含调和、解除病邪的意义。至于阴寒证。反而把烦躁看作阳气有可能转复的征机。所以又说，少阴病怕冷而身体蜷缩。有时自己感到烦躁，想要脱去衣服和被子。这是病情可以治疗的表现。少阳病有烦躁而心悸的。这属于胃。胃气不和，就会烦躁而心悸。应以调和胃气为主。又有先心悸而后烦躁的。正如医经所说，伤寒经过两三天。心中悸动而烦躁。用小建中汤主治。就是这个道理。大体说来，先烦躁而后心悸的。属于实证。先心悸而后烦躁的。属于虚证。治疗时，虚证应当补益，实证应当泻除。两者的治法各不相同。另有一种称为懊（原文缺字）的病证。它比一般的烦躁更加严重。应根据具体证候分别采用催吐或泻下的方法。正如医经所说。阳明病。体表有发热。手脚温暖。没有结胸证。心中懊（原文缺字）。饥饿却不能进食。只有头部出汗。宜用栀子豉汤。这属于应当催吐的证候。又有医经说。阳明病。心中懊（原文缺字）而烦躁。胃中有干燥的粪便。可以用攻下法治疗。这属于应当泻下的证候。还有因为蛔虫厥而时常自行烦躁的。医经说。伤寒出现蛔厥证。患者应当吐出蛔虫。患者平时安静，却又不时烦躁。这是脏腑有寒。蛔虫向上进入膈部。所以感到烦躁。过一会儿又自行停止。进食后就呕吐。又出现烦躁。蛔虫闻到食物的气味就会出来。患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥证。用乌梅丸主治。这是由于烦躁时发时止。进食后又烦躁。这与热邪郁结所致的烦躁不同。临证时应当仔细辨别。有的疾病已经痊愈，却仍然烦躁。医经说。经过呕吐、腹泻和发汗。脉象平和。只是稍微烦躁。这是因为刚刚虚弱，不能承受饮食的滋养。又说。患者脉象已经恢复正常，但每天傍晚仍有轻微烦躁。这是因为脾胃还很虚弱。不能消化饮食。所以使人稍微烦躁。减少饮食就会痊愈。这种情况可以不服药。即使服药，也不过是平和地调理脾胃。千万不要再使用泻火清热的方法。否则会进一步损伤胃气。中集。烦躁。烦热证，病在体表。虚烦证，病在体内。至于所说的烦躁。是指心中郁闷烦乱。又加上手脚躁动不安。就称为烦躁。其中有属于阳证的。也有属于阴证的。其中表证和里证的病因各不相同。所用药物有温、凉之别。应当仔细辨别。有邪热在体表。想要出汗却出不来。因而出现烦躁。医经说。太阳中风证。脉象浮而紧。发热，怕冷。身体疼痛，不出汗而烦躁。用大青龙汤主治。这是一种发汗作用峻猛的方剂。必须辨明没有夹杂少阴证。这样才可以大力发汗。因为少阴病所出现的烦躁。是由于阳气微弱，所以忌用发汗法。太阳病所出现的烦躁。是由于阳气旺盛。所以适宜用发汗法。怎样辨别呢？可根据太阳病的脉象或浮缓，或浮紧来辨别。而少阴的脉象必定沉细。

译医经说，应当发汗却没有发汗。患者烦躁不安。病在太阳经。适宜用发汗法使病邪解除。然而也有发汗之后反而烦躁的。这是因为津液受到损耗。胃中的水液已经枯竭。正如医经所说。太阳病发汗以后。出了大量的汗。胃中的津液干涸。烦躁不安，不能入睡。想要喝水。就少量地给他喝。使胃气调和，这样就会痊愈。至于胃中已经有实邪的。正如医经所说。阳明病如果发汗，就会烦躁。又说。患者五天没有大便。脐周疼痛。烦躁不安时有发作。这是胃中有燥屎。所以又不适宜发汗，而适宜用泻下法。烦躁属于热证的。是邪热传入里的征候。但也有从表传入里的。也有从里传到表的。大致说来，湿热之邪。往往先在里，随后传到表。这种病刚开始就出现胸膈痞塞胀满。口渴，胡言乱语。各种里证全都具备。里邪想要向体表透出。但又不能透出。因而出现烦躁发热。这类证候就不能用发汗法。发汗就会损耗津液。里邪反而会更加固结。宜先用疏解里的方法。辅以透解表邪的方法。使里气先得到调和。自然就会出汗而痊愈。因为病邪传变的先后次序各不相同。只是就仲景所论述的发汗、泻下等各种治法。随着证候传变的先后，交错综合地运用。其中的治法就可以略微领会了。如果是风寒之邪。这种病刚开始时并不烦躁。后来逐渐烦躁而身体的发热反而退去。正如医经所说，伤寒经过六七天。没有明显的高热。患者烦躁不安。这是因为阳气离去而进入阴分。病情发展到这一步就加重了。凡是邪气进入三阴经而出现烦躁的。虽然病邪传入得越来越深。但始终总归属于热证。至于阴气旺盛、阳气微弱而出现烦躁的。医经说，阳气微弱时却发汗。就会烦躁不安，不能入睡。所以应当把发汗看作必须严加戒慎的事。这是因为患者本来阳气就微弱，而阴气旺盛，又把阳气逼迫到体外。所以体外表现为假热。体内实际上是真寒。他的脉象必定沉细。口中虽然口渴。但只想用水漱口，却不想把水咽下去。这就是这种证候的表现。然而其中有些疾病本来属于阴寒，因而导致阳气微弱。也有些是由于误用发汗、泻下法，因而导致阳气微弱。正如医经所说。少阴病，呕吐、腹泻。手脚厥冷。烦躁不安，像要死去一样。用吴茱萸汤主治。这是疾病本来属于阴寒而阳气微弱的情况。又如医经所说。泻下以后。白天烦躁不安，不能入睡。到了夜间却安静。不呕吐，也不口渴。没有表证。脉象沉而微弱。身体没有明显的高热。用干姜附子汤主治。又说。发汗，或者泻下。病情仍然没有解除。仍然烦躁不安。用茯苓四逆汤主治。这是由于误用发汗、泻下法而导致阳气微弱。然而，阳气微弱的。还可以施用扶助阳气、使阳气回转的方法。至于阴气旺盛，把阳气逼迫到体外。而且阳气已经外脱的。正如医经所说。少阴病，呕吐、腹泻，烦躁，手脚厥冷的，属于死证。少阴病，手脚厥冷。怕冷而身体蜷缩。脉搏不能触及。不烦躁而只是躁动的，属于死证。少阴病，脉象微细而沉。只是想躺着。出汗。并不烦躁。却自己想要呕吐。到了五六天就自行腹泻。又烦躁起来。不能躺卧入睡的，属于死证。伤寒经过六七天。脉象微弱，手脚厥冷而烦躁；灸厥阴经，灸后脉象仍不恢复的，属于死证。伤寒发热、腹泻、手脚厥冷逆冷，烦躁而不能卧床的，属于死证。像这样的烦躁。是阳气已经将要脱失。即使救治也来不及了。又有因水气而烦躁的。《金匮》说。肺胀，咳嗽而气往上冲。烦躁而气喘。脉象浮。心下有水饮。用小青龙加石膏汤主治。这是因为心下有水饮。水饮向上冲射，影响到肺。肺因此发生胀满。所以烦躁而气喘。于是制定了宣泄肺气、利行水饮的治法。然而，这种病不只是风寒邪气从外部侵入。也足以同体内的水饮相互结合。即使是湿热邪气停留在里的情况。或者因为热邪太盛而任意食用生冷食物。或者湿邪尚未解除。却误用寒凉药物。这些情况都能使水饮停留在胸膈之间。寒饮使邪气郁结不畅。向外不能通达肌表。向内也不能传入胃中。所以烦躁越来越严重。必须先消除水饮之气。这样邪气才有出路。烦躁自然就能逐渐消除。这也是治法的一种变化。中集。无汗。汗是心的津液。心主管营气。寒邪损伤营气。于是血液凝滞不畅而没有汗。没有汗，就应当用发汗法。然而同样是没有汗，致病的原因却各不相同。应当审察邪气所在的部位，并妥善调治。使阴阳之气调和。使营气和卫气运行通畅。自然就会出汗而病解。并不是只用辛温发散的药剂。强行逼迫它使汗出。太阳病，适宜用发汗法使病邪解除。这是因为太阳经主司体表。然而风、寒、暑、湿、热等邪气。从太阳经开始发病的。往往大多会自行出汗。只有寒邪损伤营气时才没有汗。必须大力发汗，病才会开始解除。正如医经所说。太阳病，头痛发热。身体疼痛，腰部疼痛。骨节疼痛。怕风，没有汗而气喘。用麻黄汤主治。又说。太阳中风，脉象浮紧。发热，怕冷。身体疼痛。不出汗而烦躁。用大青龙汤主治。又说。太阳病，项部和背部强硬不舒（原文“KTKT”疑为形容项背拘急之字样，字形未明）。没有汗。怕风。用葛根汤主治。这些都是邪气在表，适宜用发汗法的情况。也有不因发汗而解除，却因鼻衄而解除的。医经说。太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗。自行发生鼻衄。病就会痊愈。这是因为寒邪损伤营气。营气主管血液。通过鼻衄而得到解除。这与通过发汗解除的道理相同。就是俗称的“红汗”。也有病在阳明而没有汗的。正如医经所说。阳明病反而没有汗，小便通利。经过两三天，呕吐而咳嗽。手脚厥冷。必定会头痛得很厉害。又说。阳明病没有汗。小便不通利。心中懊（原文缺字）。身体必定会发黄。这是因为邪气在体表。熏蒸、发动腠理。于是使汗液自行排出。所以医经说。患者汗出不止。这是病邪转属阳明。这时邪气向体内传变。不再向外熏蒸、发动腠理。所以没有汗。也有因为阳气虚弱而没有汗的。医经说。脉象浮而迟。迟脉表示没有阳气。不能化生汗液。身体必定发痒。又说。阳明病反而没有汗。身体像有虫在皮肤中爬行一样。这是因为长期虚弱。这也是阳气虚弱而没有汗的情况。还有因为阳热炽盛。阴液受到耗损。因而没有汗的。医经说。伤寒，脉象浮。发热而没有汗。表证尚未解除。不可给服白虎汤。口渴，想要喝水。没有表证。用白虎加人参汤主治。因为有表证的。仍然应当先治疗表证。现在表证已经解除，而热邪和口渴都很炽盛。所以适宜用人参白虎汤急救阴液。使阴气调和，阳热就会向外透泄。自然会出汗，病就解除。三阴经发生病变。不应当有汗。这是因为邪气在体内运行。同样是没有汗，又怎样区别它属于阴证还是阳证呢？大体说来，阳证的脉象主浮。阴证的脉象必定沉。又有水饮积蓄在体内而没有汗的。医经说。服用桂枝汤，或者用过泻下法。头部和颈项仍然强硬疼痛。阵阵发热，没有汗，心下满闷而略微疼痛。小便不通利。用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。汗是津液布散所形成的。现在水饮积蓄在体内。于是津液向体内渗入。所以体外不能有汗。凡是本来应当发汗的证候。服用一剂汤药。病势仍然存在。至于服用三剂后仍然不能出汗。又加上脉象躁动而强盛的，主死。中集。自汗。

译太阳病只有寒邪损伤营气时没有汗。除此之外，如果是风、湿、暑、热等邪气。病刚开始就会使汗液自行排出。等到一传入阳明经。即使是寒邪损伤营气的证候。开始发病时发热而没有汗。到了这时也会出汗。而且不再怕冷，反而怕热。这种自汗。都不能按照表虚证来论治。有邪气在体表。汗出得不彻底。应当再次发汗才能痊愈。医经说。疾病总是自行出汗。这是营气调和。营气调和，但体表仍不协调。这是因为卫气没有同营气协调和谐。营气运行在脉内。卫气运行在脉外。再次使它发汗。营气和卫气调和就会痊愈。宜用桂枝汤。又说。患者脏腑没有其他疾病。却时常发热、自汗，病情不能痊愈。这是卫气不和。在发热之前先发汗，病就会痊愈。宜用桂枝汤。因为麻黄是发汗作用峻猛的药剂。只有没有汗的情况才适宜使用。桂枝则是在发汗作用之中。仍然包含固护卫气的作用。所以对于已经出汗而又需要再次发汗的。不用麻黄而采用桂枝。经典说。平时嗜酒的人患病，不可以给他服用桂枝汤。这是因为嗜酒的人不喜欢甘味。这是因为酒气和谷气相互合并。这样体内必然有热。所以不可以给他服用桂枝汤。这是因为这个人的湿热较重。嗜酒的人是这样。那么，凡是由于暑湿而发病的人。就更清楚地说明不宜使用桂枝汤了。至于因里实而自行出汗的。经典说。阳明病，患者通常汗很多。这是因为津液向外流失。胃中干燥。大便必然坚硬。大便坚硬就会出现胡言乱语。应当用小承气汤治疗。又说。阳明病，发热而且汗很多的。应当赶快攻下。宜用大承气汤。这是因为里气已经通畅。邪热向下运行，汗自然就会停止。又有汗出过多而导致津液耗亡的情况。但邪气仍然停留在经脉之中。尚未传入腑中的，经典说。服用桂枝汤。大汗出过以后。仍然烦躁、口渴得厉害而不缓解。脉象洪大。应当用白虎加人参汤治疗。这是因为必须赶快救护阴液。这样烦渴就会消除，汗也会停止。还有汗出过多而导致亡阳的情况。经典说。太阳病发汗。于是汗液不断渗出，不能停止。患者怕风。小便困难。四肢稍微拘急。难以屈伸。应当用桂枝加附子汤治疗。又说。发汗后病情没有解除。反而怕冷。这是因为正气虚弱。应当用芍药甘草附子汤治疗。必须用附子配合芍药来温暖经脉、固护卫气。这样阳气恢复，汗就会自行[疑缺“止”字：停止]。即使同样是出汗。但虚实、寒热。治疗方法也各不相同。阴病不应当出汗。如果汗出得像油一样。并且喘息不停。以及患伤寒六七天，大便不通。发热而且泄泻。患者汗出不止。这些都是死证。其中有可以治疗的情况。例如经典说。泄泻，排出未消化的谷物。里有寒而外有热。出汗而四肢厥冷的。用通脉四逆汤治疗。又吐又泄。小便又频繁排出，并且大汗淋漓。泄泻，排出未消化的谷物。内有寒而外有热。脉象微弱，似乎将要断绝的。用四逆汤治疗。又呕吐，泄泻已经停止[原文“又吐已下断”语意有疑]。出汗而四肢厥冷。四肢拘挛紧急，不能缓解。脉象微弱，似乎将要断绝的。用通脉四逆汤治疗。这些都是必须紧急温阳的证候。片刻也不能延误。中集。头汗。（附论手足汗和盗汗） 凡是阳明病，身体一身都自行出汗的。称为热邪向外越出。这是热邪从体内向外透达。如果热邪不能向外越出，而是从上部透达。就会出现头部出汗的证候。从旁侧透达，就会出现手足出汗的证候。这些证候都属于阳证，而不属于阴证。仲景说。阴证不应当有汗。所以把这种情况列为阳明证。头部是各条阳经交会的地方。邪气郁结在体内。不能向外越出。热邪在阳部蒸腾。于是头部自行出汗。凡是出现这种证候的。大多会发黄。经典说。只是头部出汗。其余部位都没有汗。汗出到颈部就停止[“剂颈”字义或版本有疑]。身体必然发黄。又说。阳明病，受到火法治疗。额头上微微出汗。而且小便不通畅的。必然发黄。这是因为热邪郁结在体内。不能向外越出的缘故。然而其中也有郁结较浅的情况。例如经典说。阳明病，用下法治疗后。体表仍有热。手足温暖。胸中没有结聚。心中烦闷懊恼[原文“懊”疑缺字]。肚子饿却不能进食。只是头部出汗的。用栀子豉汤治疗。这种情况可以采用催吐法，使郁热宣泄出来。有郁结得较深的情况。例如经典说。伤寒，热邪结聚在体内。只是形成结胸而没有明显高热的。这是水邪结聚在胸胁的缘故。只是头部微微出汗的。用大陷胸汤治疗。这种情况可以采用攻下法，使热邪从下排出。这些都属于阳明病。邪气不能从阳明的表部向外出去。于是郁结在阳明的里部。其中有不属于阳明而属于少阳的情况。经典说。伤寒五六天。头部出汗，稍微怕冷。手足冷。心下胀满。不想吃东西。大便坚硬。脉象细的。这是阳气微弱而形成的结。必然是表证和里证同时存在。脉象沉，也说明病在里。出汗说明阳气微弱。假如是纯粹的阴结。就不应当再有外证。所有病邪都已经进入里部。这属于一半在里、一半在外。脉象虽然沉而紧。却不能判定为少阴病。之所以这样。是因为阴证不应当有汗。现在头部却出汗。所以知道这不是少阴病。可以服用小柴胡汤。如果病情仍然没有好转。等到排出大便，病就会缓解。又说。伤寒五六天。已经发过汗，又用下法治疗。胸胁胀满，结聚轻微。小便不通畅。口渴却不呕吐。只是头部出汗。寒热交替发作，心中烦躁的。这是病邪尚未解除。用柴胡桂枝干姜汤治疗。小柴胡汤本来是治疗少阳病的方剂。所以能够同时调和表里。现在里证已经具备。但病邪仍然停留在半表。所以仍然出现头汗的证候。还有邪热陷入里部而形成头汗证的情况。经典说。阳明病，出现便血和胡言乱语的。这是热邪进入血室。只是头部出汗的。针刺期门穴。随着它的实邪所在而予以疏泄。然而出汗后病就痊愈了。这是因为热邪进入血室，肝脏有实邪。所以应当针刺肝经的期门穴，以泄去其中的实邪。血液可以化为汗液。热邪随着汗液一起排出。这样血就会自行止住。不过这仍然是邪热侵入里部较浅的情况。还有太阳中风的情况。用火法强迫发汗。阴阳两方面都虚竭。身体就会枯燥。只是头部出汗。汗出到颈部就停止。这就是津液将要枯竭的证候。只有小便通利的。说明还有一线真阴没有枯竭。可以赶快救护真阴。所以即使各种危重证候都已经出现。但仲景说。小便通利的。这个人仍然可以治疗。还有真阳向上脱失而出现头汗的情况。经典说。关脉和格脉都不通。不能排尿。头部没有汗的，可以活。头部有汗的，就会死亡。又说。湿病患者用下法治疗后，额头上出汗。如果微微喘息，就会死亡。这是正气断绝的证候，无法治疗。手足出汗是专属于阳明的证候。经典说。手足不断出汗的[原文“手足然”，疑缺“濈”字]。这是因为大便已经坚硬。手足出汗。大便困难而且说胡话的。用下法治疗就会痊愈。这是因为阳明归属于胃。胃主宰四肢。这是由于热邪聚集在胃中。然而也有不属于热而属于寒的情况。经典说。阳明病，不能进食。小便不通畅。手足不断出汗[原文“手足然”，疑缺“濈”字]。这是将要形成固瘕。大便必然先硬后稀。之所以这样。是因为胃中有寒。水液和食物不能分开运行。热邪聚集在胃中的。可以用下法治疗。寒邪聚集在胃中的。不可以用下法治疗。这又是不可不加以辨别的。

译还有出现盗汗的情况。这是半表半里的证候。邪气侵入并运行于里部。邪气向外与表相连。睡着时，卫气运行到里部。趁着表部的阳气不能到达。津液就得以泄出。所以只是睡着时出汗。醒来后，卫气散布到表部，汗就停止了。所以经典说。微微盗汗，反而怕冷的。说明表证尚未解除。又有阳明病本应当属于里实证，但脉象浮的情况。说这种情况必然会盗汗。又有三阳合病。眼睛闭上就出汗。凡是像这样的情况。都应当清理里部、调和表部来治疗。因为伤寒的盗汗。和杂病的盗汗不同。杂病盗汗可以用补法。伤寒盗汗则只有调和表证这一种治法。没有用补法的道理。中集。战汗。所谓战汗。就是邪气与正气相互争斗。经典说。脉象浮而紧。按下去反而空虚无力。这是根本虚弱。所以应当先战栗，然后出汗。这个人本来就虚弱。所以应当先发生战栗。因为脉象浮。所以应当出汗，病邪才会解除。由此看来，就知道战栗是邪气向外的征象。处在正气将要把邪气排出、但尚未排出的阶段。因为根本虚弱，必然先发生战栗。但正气仍然足以抵抗邪气。所以战栗之后能够出汗。这是病情解除的好征兆。战栗，是邪气向外的表现。如果邪气向内。就不称作“战”。而称作“栗”。“战”是身体战抖。“栗”是心中战栗。经典说。阴分受到邪气侵袭。必然会在体内战栗。又说。胃中没有谷气。脾的运化涩滞不通。口部拘急，不能说话。这个人就会身体战抖而心中战栗。战和栗有阴阳的区别。对此不可不了解。又有一种称为“振”的情况。它和“战”相近。但“战”是身体因而战抖摇动。“振”只是身体森然耸动而已。这个人平素体质虚弱。到了将要出汗的时候。必然会全身蒸热而战抖。随后发热、出汗，病就解除了。这说明“振”比“战”要轻一些。正如经典所说。失血之人发汗，就会寒冷战栗而身体振动。以及先用下法、之后又发汗而身体发冷振动的。这些都是虚弱的表现。然而这还只是较浅的情况。如经典所说。无论是呕吐之后，还是用下法之后。心下气逆而胀满。气向上冲到胸部。起身时头晕。发汗就会扰动经脉。身体振动摇晃，仿佛要跌倒在地的。用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。又说，太阳病发汗后病情没有解除。患者仍然发热。心下悸动。头晕，身体振动摇晃，仿佛要跌倒在地的。用真武汤治疗。这种“振”。应当赶快回救阳气。还唯恐来不及。又不是战汗可以相提并论的了。战汗的脉象。以浮缓为主要特征。脉浮说明邪气在向表部排出。脉缓说明胃气自然调和。可以托送邪气向外排出。同时还必须观察它的气。呼吸细而长的，是吉象。呼吸粗而短的，是危险之象。在战汗发作的时候。不可以服药。用补法，汗就不能透出，邪气滞留而造成祸患。用泄法，正气就不能支撑，反而形成虚脱。只适宜多给患者喝热汤。滋养津液，帮助其发汗。必须安静地等候，直到脉象平静、呼吸深长。这样就属于没有妨害。不必惊慌。等到战栗停止以后。再观察是否有邪气滞留。按照相应治法施治。如果正当战栗发作时却惊慌害怕、大声呼叫。那么神气就会先乱。邪气反而会胜过正气。转变成危重证候。就无法治疗了。大体说来，风寒邪气。是从表部向里部传变。发生战汗的较少。湿热邪气。是从里部向表部透达。发生战汗的较多。战汗之后。脉象平静，身体凉爽。舌苔已经清净。胸腹部没有阻滞。渐渐想吃东西。这才算完全解除。否则就是余邪尚未清除，又重新发热。这样就有再次发生战汗而病解的情况。也有经过三四次战汗才解除的情况。总要以里证作为判断依据。又或者战栗平定以后。患者忽然沉沉睡去。像死了一样。应当察看他的脉象仍然调和、缓和而有根，如果是这样就不必惊讶。等到他的气机恢复，就会醒来。也偶尔有脉象暂时停止的情况。又必须观察他的呼吸。如果呼吸还深长。这属于脉厥。过一段时间脉象会自行恢复。也不必惊讶。战栗平定、病邪解除，本来就是好征兆。又或者患者脉象急促、呼吸粗重。身体麻木不仁。水浆不能下咽。两眼直视。舌头痿软，不能说话。这就是将要脱证的表现。而不是战栗后病邪解除的表现。战汗不是通过发汗而得到的。如果病情适合发汗。说明邪气在表部。发汗后汗自然会出。哪里还需要等到战栗呢？所谓战汗。是邪气从里部向表部 ಹೊರ出的过程。所以往往使用清凉、攻下的方剂。完全不加入一丝一毫的解表药。自然能够通过战汗而病解。这是由于表里相互通达。阴阳相互调和。自然而然地发生。并不是可以强迫它出汗。中集。头痛。（附论项强） 太阳病的表现。脉象浮。头部和颈项强硬疼痛。并且怕冷。所以头项强痛是专属于太阳的证候。然而其他经也会兼见这种表现。只是太阳经专门主司这种证候罢了。凡是邪气从体外侵入的。必然以头痛为主要表现。例如经典说。太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而喘的。用麻黄汤治疗。太阳病，头痛、发热、出汗、怕风的。用桂枝汤治疗。这和发热有同样的病机。风寒邪气。从体外侵入。它的脉象主要表现为浮脉。所以可以用发汗法，使邪气随着汗液排出而解除。其中有不属于太阳而属于少阳的情况。经典说。伤寒，脉象弦细。头痛发热的。属于少阳病。少阳病不可以发汗。这是病在胃。胃气调和，病就会痊愈。胃气不和，就会烦躁而心悸。这是因为弦脉是少阳的典型脉象。其中的头痛，特别是邪气向外溢出到太阳经的表现。而不是太阳经自身发生的病变。所以仲景特别申明禁止发汗。又有太阳病和少阳病同时存在的情况。头项强硬疼痛。或者头晕眼花。有时像结胸一样。心下痞满坚硬的。务必谨慎，绝不可以发汗。也不可以用下法。发汗和攻下两种方法都不可以使用。而应当采用从少阳和解的方法。仲景虽然没有明说。但要靠医者根据证候灵活领会。阳明病尤其忌讳发汗。经典说。伤寒六七天。大便不通，头痛而发热的。给予承气汤。如果小便清澈。就知道病不在里，仍然在表。应当用发汗法。如果头痛，必然会流鼻血。这是说风寒邪气。从表部传入。热邪尚未进入里部。仍然适宜用发汗法使其解除。既然已经进入里部。就应当用承气汤攻下。由此推论。湿热邪气。本来就在里部。只是向外溢出到表部。它刚开始发作时常常出现头痛证。应当以清理里部为主。稍微兼用透解表邪的方法。里部调和了，表证自然就会解除。如果只是一味攻治表证。不但头痛不会减轻。恐怕里证还会加重。太阴病也有头痛的情况。经典说。霍乱，头痛、发热、身体疼痛。热证较重而想喝水的。用五苓散治疗。寒证较重而不想喝水的。用理中汤治疗。霍乱。这是太阴证。出现头痛、发热。这是阴病有转为阳病可能的表现。只要赶快祛除里部的寒邪，病邪就会转出于阳分，因而可以治疗了。至于少阴这一经，它与太阳经互为表里。太阳经的脉象浮，少阴经的脉象沉。医经说，患病发热、头痛而脉象反而沉，如果病情不愈，身体疼痛，应当用四逆汤治疗。这是因为沉脉不是太阳经的脉象，所以不能按照太阳病用发汗法治疗，更不能给他使用峻烈发汗的方法。

译太阴、少阴两经，它们的经脉向上行至颈部和胸中便折返回来，不循行到头部。按理说应当没有头痛的证候。然而阴阳之气有出入变化，彼此之间相互输送、相互感应，其中的变化机理正是妙在能够转变。不能拘泥于固定的说法来论断。至于厥阴经的脉，沿着喉咙后方，向上进入鼻咽部，联络眼部，向上出于额部，并与督脉在头顶会合。所以厥阴病也有出现头痛的情况。正如医经所说：干呕、吐出涎沫而头痛，用吴茱萸汤主治，就是这个意思。厥阴头痛，往往直冲头顶。其中有的疼痛很重，深入并牵连到脑部，同时手脚冰冷的，便无法治疗。太阳经病没有解除，转而传入腑中的，患者会头痛而小便不利。治疗时应当不从经脉方面解除，而应从腑方面解除。正如医经所说：服用桂枝汤，或者使用攻下法以后，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，无汗，心下满闷而微痛，小便不利的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。这是因为该方能够运转胸中的阳气，使寒水之气得到化解，让它从小便排出，病就会解除。所以说：小便通利，病就会痊愈。由此推论，如果热邪结聚在腑中，出现头痛、小便不利，并且又有口渴，就应当用甘寒药物泻除腑中的热邪，头痛自然就会痊愈。这样一来，其中的治法也就可以融会贯通了。太阳经的邪气聚集在上部，就会头痛，项部强硬疼痛。邪气聚集在下部，就会项部和背部强硬疼痛。医经说：太阳病，项部和背部强硬不舒〔原文“KTKT”为疑似OCR字样，具体字义不确定〕，反而出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤主治；太阳病，项部和背部强硬不舒〔原文“KTKT”为疑似OCR字样，具体字义不确定〕，无汗、怕风的，用葛根汤主治。这里根据有汗、无汗来分别风邪和寒邪，至于发热则是相同的。医经又说：患者身体发热而足部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热、面色发红，眼部脉络发红，唯独头部和面部摇动，突然口噤不能张开，背部反张的，这是痉病，另见痉病门详述。另外，结胸证患者，项部也会强硬，像柔痉的症状一样。用攻下法治疗，病情就会和缓。适宜用大陷胸丸。这是因为气机结聚在胸中，所以项部受到牵连而强硬。因此用攻下法治疗，病情就会和缓。这种情况虽然表现出项部强硬的证候，但它的邪气又与太阳经无关。中集 身体疼痛 身体疼痛也是太阳经表证的表现。如果要使表邪发散，适宜用发汗法解除。然而阴阳、表里之间，彼此都有出入变化，关键在于权衡病情的轻重，然后妥善治疗。不能拘泥于一种治法。至于适宜用发汗法解除的，正如医经所说：太阳病，头痛、发热，身体疼痛、腰痛，骨节疼痛，怕风、无汗而气喘的，用麻黄汤主治。又说：太阳中风，脉象浮紧，发热、怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤发汗治疗。这就是发汗的正当治法。至于太阳经的邪气，兼连少阳经，那么正如医经所说：伤寒六七天，发热，微微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，微微呕吐，心下有支撑、结聚之感。外在的证候还没有消除的，用柴胡桂枝汤主治。这是专门采用少阳和解法，同时配合桂枝来调和太阳经表邪。所以又不是单纯使用发汗法了。而且必须以脉浮作为判断依据。如果脉象沉，就不能治疗表证。正如医经所说：患病发热、头痛，脉象反而沉，如果病情不愈，身体疼痛，应当急救其里，适宜用四逆汤。又说：发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟的，用桂枝芍药生姜人参新加汤主治。又说：少阴病，身体疼痛，手脚寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。这几种情况之间的治法有天壤之别，关键在于辨察病情的缓急，以分别治疗的先后次序。比如伤寒病，医者误用攻下法，随后出现腹泻，泻下清稀未消化食物而不止，身体又疼痛的，应当立即救治里证，之后身体仍然疼痛，而大便已经自行恢复正常的，应当立即救治表证。救治里证，适宜用四逆汤。救治表证，适宜用桂枝汤。仲景论述中的道理本来就十分清楚。不能因为身体疼痛属于表证，就一概使用发汗法，以致造成亡阳的变证。身体疼痛同样属于表证，然而湿病患者的病变，会全身都疼痛。这是因为邪气滞留在里，外在又停留在肌肉之间。应当温通经脉，使身体自然出汗而解除病邪。没有直接使用发汗法治疗表证的道理。正如医经所说：风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐，也不口渴，脉象浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治。又说：风邪与湿邪相互搏结，骨节烦扰疼痛。牵掣样疼痛，不能屈伸。稍微接近或触碰，疼痛就加重。出汗，气短，怕风，不愿脱掉衣服。有的身体还会轻微浮肿。用甘草附子汤主治。这两种情况，应当温通经脉，汗液就会自然透发出来。如果强行大量发汗，病反而不能消除。如果既不呕吐，也不口渴，才可以温通经脉。由此推论，如果出现呕吐并且口渴，又属于湿热壅滞，尤其忌用发汗法。所以仲景又说：太阳经受邪，发热、怕冷，身体沉重而疼痛。总的来说，湿邪和热邪侵袭，都能使身体疼痛。虽然都适宜通过出汗来解除，但发汗法不能一概施用。霍乱病出现腹泻，本来属于阴病。阴病转为阳病，往往会出现身体疼痛的证候。治疗时应当先温暖其里，然后再攻治其表。像理中汤、四逆汤这一类方剂就是如此。等到呕吐、腹泻停止而身体疼痛仍未止，就应当斟酌病情，调和并解除外邪。适宜用桂枝汤稍加调和。这些内容在仲景的论述中，既有治法，也有方剂，可以遵循。如果寒邪全部转化为热邪，转变成阳明燥热口渴证，那就应当另作讨论了。凡是采用发汗法，都应当察看患者的津液情况。医经说：脉象浮紧的，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。假如尺部脉象迟缓，就不能发汗。怎么知道是这样的呢？因为营气不足，血少的缘故。另外，患疮疡的人即使身体疼痛，也不能发汗。发汗就会发生痉病。凡是采用发汗法，都要对此十分谨慎。有身体疼痛并且兼有身体沉重的，有的只是身体沉重而身体不疼痛，有的身体疼痛而身体不沉重。例如伤寒病，脉象浮紧，全身都疼痛。必定怕冷、身体沉重、呕吐恶心。又如伤寒病，脉象浮缓，身体不疼痛，只是沉重，而且有时会感到轻松，又没有少阴证的，这些情况都应当大力发汗。至于少阴病，四肢沉重，它的脉象就会沉而不浮。其他如风温病，会自发出汗，身体沉重而且嗜睡。三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身侧卧。以及太阳经受邪而身体沉重疼痛的情况，都是在重申发汗的禁忌。总之，身体沉重也有适宜发汗和不适宜发汗的区别。可以和身体疼痛一证相互参看。腰痛这一证，如果是由头痛、身体疼痛牵连到腰部的，同样属于太阳经表证。表证解除，疼痛自然就会停止。兼有湿邪的，应当察看兼有的证候，分别辨清寒湿和湿热，根据相应治法施治。但太阳经与少阴经互为表里，腰痛又必须防备肾虚的情况。对此不能不加以察辨。四肢痉挛疼痛的，同样属于太阳经脉郁滞。可以和身体疼痛一证相互参看。疼痛遍及全身的，是邪气分布于全身的表现。疼痛集中在一处的，是邪气专门聚集在一处的表现。对于这种专门聚集的邪气，其血脉中必定另有血液凝滞不畅的部位。必须在解表药中加入一两味引经药。这样才能辨验清楚风、寒、暑、湿的区别。尤其必须察看兼有的证候，分别施治，这样才不会出现差错。中集 头晕 （附：眼花、摇头）

译头痛属于太阳证。有的人头部不痛，只是感到眩晕旋转，其中多数是由阳明病所致。凡是疾病刚开始就感到头晕的，有的是风邪所致，有的是热邪所致，有的是痰邪所致。正如医经所说：阳明病，只是头晕而不怕冷，所以能够进食却咳嗽，这个人必定咽喉疼痛。阳明病以能够进食作为中风的表现，这是因为风邪导致头晕。又说：阳明病，脉象迟缓，进食难以达到饱足，吃饱以后会稍微烦闷、头晕。必定小便困难。这是将要形成谷瘅。瘀滞的热邪在里，于是就会发生瘅黄。这就是因热邪而头晕。由此推及痰邪，痰邪夹有风邪的，称为风痰；痰邪夹有热邪的，称为热痰。凡是痰，都必定有导致生痰的原因。审察它产生的原因，以治疗生痰的根本，痰就会自行消退。这些都是针对实证确立治法的大原则。至于少阳病，表现为眼花眩晕。目眩和头晕是有区别的。但总的来说，都是阳热之气上升所导致。有太阳病误用发汗、攻下法，因虚弱而导致昏冒、头晕的，医经说：太阳病发汗，汗出以后病邪仍未解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕，身体摇动，身体剧烈摇晃，像要跌倒在地的，用真武汤主治。又如伤寒病，呕吐或攻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉象沉紧，发汗就会扰动经脉，身体不停地振颤摇晃的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。这是虚寒的表现。应当赶快温暖里部、补益虚损，还恐怕来不及。总之，发汗和攻下都不能错误地施用。医经说：左侧有气机悸动，不能发汗。发汗就会头晕。右侧有气机悸动，不能攻下。攻下就会头晕。下部有气机悸动，不能攻下。攻下就会突然起身而头晕。仲景早已郑重提出深切的告诫了。又如少阴病，腹泻停止而头晕，还时时自行昏冒的，会死亡。各种误治后发汗而病情加重的，出现言语错乱、眼花眩晕的，会死亡。这是阴气竭尽、虚阳向上脱离的表现。不能再救治。有摇头的情况，这和头晕又有区别。医经说：唯独头部和面部摇动，突然口噤不能张开。背部反张的，是痉病。另见痉病门详述。还有摇头并言语异常的情况，这是里部疼痛。也还不是正气逆乱的征候。至于阳气反而独自留存，形体面色像被烟熏过一样，两眼直视而摇头的，这是心气将绝。必定无法救治。中集 咳嗽 咳嗽这一证，在普通感冒中，是风邪侵袭皮毛，向内与肺相合所致。它的证候只是鼻塞、声音重浊，而不发热。人们大多把它看作伤风的轻证，因而忽视它，不把它放在心上。然而导致咳嗽的原因，已经有寒热、内外的不同了。如果发热而咳嗽，病邪也会发生传变。并不能因为咳嗽就认定是肺部疾病，一概从肺经来论治。太阳病表证未解，又与寒饮相合，因而导致咳嗽的，医经说：伤寒病表证未解，心下有水气，干呕、发热而咳嗽的，用小青龙汤主治。这是因为内外寒邪相合，不用温法就不能解除。方中使用麻黄、桂枝，是用来祛除外寒的。半夏、干姜，是用来祛除内寒的。并用芍药、五味来辅助收敛肺气的上逆。这是纯用温法的方剂。至于肺胀，咳嗽而气向上冲，烦躁而气喘，脉象浮的，就在原方中加入石膏。这是因为肺气已经有热，而体内又夹有寒饮，寒饮向上冲凌而影响肺部。所以不能废弃麻黄、桂枝的辛温作用，同时加入石膏，以使肺金清肃之气下降。使水气向下运行。这是因寒所致的热证而采用温法。又不是适宜纯用温法了。如果阳明经热邪很盛，火热之邪反过来侵袭肺金，因热邪而导致咳嗽的，不但误用麻黄、桂枝，还会造成严重的变证。即使是半夏的辛温之性，也不适宜使用。应当遵循仲景的治法，用栝蒌根替换半夏。这样是要削减阳明经的热邪。如果不用石膏，又还能用什么呢？有的病邪从表部进入里部，转而归属于少阳经，医经说：伤寒或中风，寒热往来，胸胁部苦于胀满，默默不语，不想进食，心中烦闷，喜欢呕吐，或者咳嗽的，用小柴胡去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子方主治。这是因为小柴胡汤中使用半夏，是祛除水饮的良药。又用柴胡、黄芩来调和在表的邪气。再用干姜、五味子收敛肺气的上逆。而且方中有黄芩，所以干姜也不嫌温性过强。方中有半夏，所以五味子也不嫌收敛过度。少阴经属于水脏，全靠君火来化生气。所以它与太阳经互为表里。有阳邪陷入阴分而导致咳嗽的，正如医经所说：少阴病，四肢厥冷，患者有时咳嗽的，用四逆散加干姜五味子汤主治。这是因为阳邪陷入阴分，所以患者四肢厥冷。用柴胡来启发其生发的阳气。用干姜、五味子化除水饮，平息气机上逆。这是一种调和之剂，而不是温热之剂。如果是少阴经君火自身发生病变，正如医经所说：少阴病腹泻六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心中烦闷，不能入睡，用猪苓汤主治。这是病邪已经从阳分转化为热气。他的腹泻是阳热导致的腹泻。用猪苓汤分利、调理水道，烦闷、口渴就会平息，咳嗽和腹泻也都会停止。以上这些都不是适宜纯用温法的证候。至于适宜急用温法的，那么正如医经所说：少阴病，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重，并且因腹泻而疼痛的，这是体内有水气。患者有时咳嗽的，用真武汤加五味子、细辛、干姜主治。这就是少阳本脏本来虚寒的病证。阳气衰弱而阴气旺盛，应当立即用温法，不能有疑虑。中集 鼻衄 鼻衄，是邪热在表的表现。邪气在表，适宜用发汗法解除。不能发汗，因而导致鼻出血。医经说。患伤寒，脉象浮而紧。没有发汗而导致鼻出血的。应当用麻黄汤治疗。这并不是说用麻黄汤来治疗鼻出血。意思是本来适合用麻黄，却没有按照法则用麻黄汤发汗。于是发生了鼻出血。又说。患伤寒，六七天没有大便。出现头痛并发热的。应当给予承气汤。如果小便清澈。就知道病邪不在里，仍然在表。应当及时发汗。如果头痛，就必然会鼻出血。适合用桂枝汤。这也不是说用桂枝汤来治疗鼻出血。意思是本来适合用桂枝，却没有按照法则用桂枝汤发汗。于是形成了鼻出血。鼻出血与出汗具有相同的意义。但已经鼻出血的人不可再发汗。发汗后，额头上的脉络会凹陷，脉象紧急。两眼直视，不能转动，也不能入睡。这是鼻出血后病邪解除的情况。没有理由再发汗。这是因为风寒之邪在表。首先侵犯太阳经。随后从阳分转化为热。迫使血液失常运行。所以医经说。阳气偏盛，就会出现鼻出血的倾向。又说。太阳病，脉象浮而紧。发热而自行鼻出血的，就会痊愈。这是病邪还在经脉之中。随着鼻出血而解除。由此可知，鼻出血正是正邪相争后病邪解除的征候。到了阳明病阶段，口中干燥。只是想用水漱口，却不想把水咽下去的。这种情况必然会鼻出血。阳明经热邪严重，就会口中干燥。但热邪仍然在经脉之中。还没有进入里。所以只是想用水漱口而不咽下去，以此作为将要鼻出血的征兆。也是因为热邪在表的缘故。太阳病本应发汗，却没有发汗。后来转而通过鼻出血而解除。至于本来不应发汗却妄自发汗的情况。没有比误用发汗法治疗少阴病更严重的了。这样会扰动阴分的血液。病情变化会越来越严重。

译医经说。少阴病，只出现四肢厥冷而没有汗，却强行发汗。一定会使血液受到扰动。还不知道会从哪条通道排出。有的从口、鼻排出。有的从眼睛排出。这叫作下部厥冷、上部精气枯竭，是难以治疗的病证。这样一来，就不能再把它归咎于表热了。这两种情况。一种是误以为应当发汗却没有发汗。这种误治所造成的变化较小。一种是误以为不应当发汗却发了汗。这种误治所造成的变化较大。使用药物的人，难道可以不谨慎吗？中集 鼻鸣 （附：鼻如烟煤，鼻孔如扇张开） 太阳中风。出现鼻鸣和干呕。鼻鸣这种症状。是风邪侵扰肺部所致。肺主管皮毛。风邪侵袭于皮毛之间。还没有深入体内。所以只需采用轻清宣散的药剂。解散皮毛之间的邪气。鼻鸣自然就会停止。如果兼有热邪。就会鼻鸣而且鼻腔干燥。应当同时清解肺胃的热邪。然而这还只是较浅的病证。如果发展到邪热灼伤肺部。鼻子就会像被烟煤熏黑一样。这是肺气将要衰绝的表现。应当赶快使用大剂量的甘寒药物。使津液生成，并清泻热邪。即使这样，仍恐怕来不及了。还有鼻孔扇动张开的人。有的是痰邪郁结所致。有的是热邪郁结所致。这种病还比较浅，能够治疗。假如是由于虚损衰竭。鼻中的气息出入都很微弱。或者呼出多而吸入少。也属于正气衰败的病证。一百个这样的病人也难救活一个。中集 耳聋 耳聋属于少阳证。少阳病位应当在半表半里。邪气进入少阳。夹带痰邪向上升。使清窍受到蒙蔽。治疗应当清解少阳邪气。这样耳聋自然就会停止。又有发汗太过。因正气虚弱而导致耳聋的情况。医经说。还没有给他诊脉时。病人交叉双手按在心口。医师于是教他试着咳嗽，却咳不出来。这一定是两耳聋闭、听不见声音。之所以这样。是因为反复发汗使正气虚弱，所以才会这样。又说。病人两耳听不见任何声音。是因为虚弱的缘故。既然判定它属于虚证。不仅不适合再发汗。而且也不适合贸然使用泻下法。只能使用轻清的药剂。通调表里。使邪气逐渐退去。逐渐增加粥食。正气逐渐恢复。自然就会痊愈。不能强行治疗。中集 咽痛 咽痛这一证候。其成因有阴阳、寒热的不同。最难以辨别。大体说来，阳热证。大多起始于太阳。但也会兼见阳明和少阳的证候。阴寒性的病。大多侵犯少阴。但也会牵连太阴和厥阴。其中温法和凉法的治疗各不相同。假如一开始辨证就错了。便任凭主观随意用药。很快就会导致病情发生变化。能不谨慎吗？风邪从皮毛侵入。首先侵犯太阳。肺先受到邪气侵袭。与痰涎相互结聚。就会咽喉疼痛而有阻塞感。给予驱散风邪、利咽的药物。邪气还在浅表，容易治疗。如果结聚得更严重。就会兼有红肿。这时应当酌加破除结聚、消除肿胀的药物。再严重一些。浮越的热气充满三阳经。与毒涎、恶血相互胶结。顷刻之间。就会胀满堵塞咽喉。导致气息不能通畅而死亡。或者用催吐法，使痰涎得以宣通排出。或者采用针刺法。以去除其中的恶血。救治这种病，片刻也不能耽搁。凡是阳热证。即使危险至极、病情极其恶劣。人们还容易辨认。至于少阴咽痛。人们大多不能辨认。即使辨认出来，也会对温补里气的药剂。又往往有所顾忌，不敢轻易使用。却不知道阴寒到了极重的程度。把阳气阻隔在上部。于是导致咽喉疼痛。这是真寒假热。不用温热之法就无法治疗。而且温热疗法也各有不同。不能一概施用。正如医经所说。少阴病，患病两三天出现咽痛的。可以给予甘草汤。服后不痊愈的，给予桔梗汤。又说。少阴病，咽喉中疼痛。用半夏散及半夏汤主治。又说，少阴病咽喉受到损伤。咽喉生疮，不能说话，声音发不出来的。用苦酒汤主治。这虽然属于少阴病。但还没有出现下利、四肢厥冷等变化。而且证候有轻重之分。方剂也有缓急之别。其中不直接采用寒凉药物攻折。这是第一个原因。如果咽痛而又出现下利。那么正如医经所说。少阴病，下利，排出未消化的谷物。里寒而外表发热。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝。身体反而不怕寒。其中出现咽痛的。用通脉四逆加桔梗汤主治。这是由于阴寒之气旺盛。元阳将要脱失。所以应当赶快使阳气归于根本。因此非用峻烈的温法不可。凡是咽痛而适合使用温药的情况。都是仲景原本为真寒假热证所制定的治法。如果辨证不准确。造成的祸患会非常迅速。假如并不是阴盛阳衰的征候。就不能施用回阳胜阴的治法。所以仲景又说。少阴病，下利而咽痛。胸中满闷、心中烦躁的。用猪肤汤主治。前一种是因为下利而阳气亡失，这一种是因为下利而阴液枯竭。所以治疗方法也不同。更有阳热炽盛的情况。痰涎涌动并结聚。脉象反而迟缓。并且兼有热邪而下利的。这又属于阳证表现得像阴证的征候。这种情况只有采用催吐法最好。医经说。患胸部以上各种实证，胸中郁闷疼痛。不能进食。想让别人按压胸部。但反而有涎唾。一天腹泻十多次。脉象反而迟缓。寸口脉微而滑。这种情况可以用催吐法。催吐后，腹泻就会停止。因为胸中闭塞的病证不能发汗。胸中闭塞的病证也不能泻下。仲景对此已经有很深的告诫。而这种胸中有病邪的情况，应当用催吐法。而且催吐之中本身就包含宣散邪气的意义。这样就可以使结聚的邪气散开，腹泻停止。中集 口渴 （附：口苦、口甘） 口渴这一证候。是伤寒病中的一个重大关键。不可不仔细体察。凡是风寒之邪在表。邪气在太阳经。一般不说有口渴。一旦进入阳明。就不再怕冷，反而怕热。口中便渐渐感到口渴了。如果太阳病刚开始就立即出现口渴。这是温热之邪。从里向外透发。虽然出现了表证。邪气却不在表。所以仲景说。太阳病，发热而口渴。不怕冷的，属于温病。又有太阳中暑的情况。病人出汗、怕冷、身体发热而口渴。这种情况不适合发汗。治疗方法与风寒病不同。至于湿温病刚开始时。湿邪还没有化为热邪。虽然口渴。却不能饮水。等到湿邪化热以后。才会大渴而大量饮水。所以根据口渴或不渴。可以辨别邪气在表还是在里。以及在体内属于寒还是热。并且还可以根据口渴的轻微或严重。辨别热邪的轻重。临证时首先应当辨别这一点。凡是阳热证。一出现口渴。就应当以清泻热邪为主要治法。至于三阴证。如果是本脏虚寒自行发生的病。本来就不会出现口渴。然而阴病转为阳证。也有发热而口渴的情况。应当用调和的方法调理津液。不适合直接攻伐热邪。这是因为阴气旺盛而阳气微弱。口渴正是阳气恢复的征候。如果清泻热邪，反而会进一步损伤阳气；有时阴液已经干涸，燥渴转而更加严重。那么在清泻热邪的药物中酌量使用。尤其应当辅以滋养阴液、生津的药物。这是为大渴而大量饮水的人制定的治法。如果口中虽然口渴，却不想饮水。看见水就躲避的。就属于真寒假热的征候。其脉象或沉而细。或空浮而大。应当用温热药剂引导阳气归根。那么虚寒的症状反而会显现出来。假如误用寒凉药物。灾祸很快就会发生。

译霍乱之后多会出现口渴的证候。医经说。霍乱，头痛、发热，身体疼痛。热势较重而想饮水的。用五苓散主治。寒邪较重而不想饮水的。用理中丸主治。这是因为经过催吐、泻下之后。津液已经受损。并且阴病转为阳证。适合以调理脾胃为主要治法。使脾气输布精微。使表里之邪同时解除。津液得以流通。口渴自然就会停止。千万不能一见口渴就使用寒凉药物。反而会加重气机逆乱。而且五苓散能使脾津上升。向下疏通水液通道。如果太阳病没有解除。邪气侵入膀胱这个腑。病人同时有表证和里证。口渴想饮水。水一进入就呕吐的。也用这个方剂主治。用白饮调服方寸七。多喝温水，出汗后就会痊愈。如果没有太阳表证。只是脉浮、发热。口渴想饮水。小便不通利的。五苓散的温化法。又不适合使用。那么适合用猪苓汤化热通利津液。凡是这类情况。都不同于治疗阳热口渴而使用甘寒药物的情况。凡是口渴，大多属于里证。如果热邪在经而不在里。口中虽然口渴。却只是想用水漱口而不想咽下去。这是将要发生鼻出血和斑疹的先兆。不能仓促使用寒凉药物，以致壅遏邪气。应当审察病因，再施用解表的方法。又凡是各种口渴证，想饮水的。只应当一点一点地给他喝。使胃气调和，就会痊愈。如果饮水过多。恐怕会增加喘、呕哕、心悸、胸腹胀满等变化。不可不谨慎。另有口苦的情况。这是邪热进入少阳。所以仲景把口苦、咽干作为少阳病的纲要证候。至于口甘。《内经》称为脾瘅。是由湿热郁积熏蒸而成。适合清除胸中陈积腐浊的邪气。这两种情况，口中虽然不渴。总的来说都属于热证。忌用辛温药物。下集 桂枝汤 桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（二两，炙），生姜（三两，切片），大枣（十二枚，剖开）。以上五味药。切碎。用水七升。用微火煮取三升。去掉药渣。调到适宜的寒温，服一升。服药后。过一会儿喝热稀粥一升多，以帮助药力。盖上被子保温，约一时辰。全身微微像有汗一样，就更好。不能让汗大出，像水一样淋漓不止。否则病就不能解除。如果服一次药就出汗。病就痊愈了。停止服用后面的药。不必把药剂全部服完。如果没有出汗，就再次服药。按照前面的服法。如果仍然不出汗。就稍微缩短服药之间的间隔。约半天时间服完三次。如果病情严重。一天一夜服药。观察满一昼夜。服完一剂。如果病症仍然存在。就再制作药物服用。如果仍然不出汗。就服用二三剂。忌食生冷、黏滑、肉类、面食、五辛、酒、酪以及气味恶臭等食物。这是主治太阳中风的方剂。医经说。太阳中风。阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮的。热会自行发作。阴脉弱的。汗会自行出。怕冷时瑟瑟发抖。怕风时阵阵发冷。身体发热，热势似乎聚集在体表。出现鼻鸣、干呕的。用桂枝汤主治。卫气强，所以阳脉浮。营气弱，所以阴脉弱。卫气本来运行在脉外。又得到风邪的助长。所以卫气更加浮越于外。阳主宰气。风属于阳邪。阳气旺盛，气就容易蒸发。所以阳脉浮，是热自行发作。营气本来运行在脉内。又与卫气不相协调。所以营气更加虚弱于内。阴主血。汗是血液化生的。阴气弱，津液就容易外泄。所以阴气弱的人会自行出汗。怕冷时瑟瑟发抖。这是体内正气虚弱。怕风时阵阵发冷。这是体表腠理疏松。怕冷的人没有不怕风的。怕风的人没有不怕冷的。这两者相互关联。所以医经中交互提到它们。身体发热，热势似乎聚集在体表。这是就皮毛表面的表现来形容。鼻鸣。这是阳邪壅滞。干呕。这是阳气逆乱。太阳中风的病状就是这样。仔细核实这种证候。适合使用这个方剂。凡是想使用仲景方剂。首先必须辨明证候。我认为本方以桂枝为主药。是因为桂枝能够进入营分而发汗。不只是取它能够驱风的作用。用芍药作为辅助。是因为芍药能够调和营气而平息风邪。不只是取它能够止汗的作用。桂枝配合芍药。在发汗的过程中。仍然包含收敛津液的意义。芍药配合桂枝。在补益血液的过程中。仍然发挥调和营卫、化生阳气的功效。而且桂枝又借助生姜的力量。把邪气排斥到体外。为风邪排出引导道路。芍药又得到甘草、大枣的力量。使营气安定于内。以截断风邪侵入的道路。凡是阅读仲景方剂。都应当深入探求制定方剂的意义。再考察仲景对于桂枝汤这一方剂。亲自注说。桂枝本来是用来解肌的。所谓解肌。就是解除肌表的邪气。不使营血受到扰动。因此说明这是在不发大汗之中稍微发汗。但总的来说，桂枝本来是进入营分而发汗的药物。要依靠芍药来发挥收敛汗液的作用。如今有人错误地认为桂枝这一味药。能够固护卫气并收敛汗液。这就差得太远了。考察它的服用方法，其中说。服药后，过一会儿喝热稀粥一升。以帮助药力。盖上被子保温，约一时辰。全身微微像有汗一样，就更好。不能让汗液像水一样大量流淌。这是其中调节斡旋的方法。其中包含精微的道理。所谓温热的稀粥。是想借助谷物之气来帮助营血，并助其发汗。如果汗液像水一样流淌。那么营气虚弱的人就更加不能承受。所以说，病一定不能消除。这里用药方法的精妙之处。全在于从营气和卫气的强弱上辨察其中的变化。开具桂枝汤方的人。必须先彻底弄懂这一关要义。再按照经文所说：太阳病，出现头痛、发热、出汗、怕风的，用桂枝汤主治。这与前一条所说的太阳中风、阳浮阴弱，内容大致相同而略有不同。为什么要取来重复写在这里呢？却不知道，前一条说的是太阳中风。是明确揭示中风的病状，并告诉人们应当使用的主方。这一条笼统地说太阳病。至于所说的头项强硬疼痛、怕冷。是中风和伤寒共同具有的太阳病表现。就像本条所说的头痛、发热、怕风。也同样是太阳中风和伤寒共同具有的证候。还要凭什么来辨别，知道哪一种应当用麻黄汤，哪一种应当用桂枝汤呢？辨别的关键全在于看有没有出汗。出汗就是适合用桂枝汤的证候。如果不出汗而发热，脉象浮而紧。这就是麻黄汤证。如果误用了桂枝的辛热之性。又加上芍药酸涩收敛的作用。寒邪就会凝结。完全没有发散出去的途径。各种变证便会纷纷出现。这就明显犯了使用桂枝汤的大禁忌。这就是仲景教人辨证的方法。桂枝汤有三种禁止使用的情况。使用桂枝汤的人不可不知道。第一种情况是：桂枝本来是用来解肌的。如果患者脉象浮紧、发热而不出汗。就不可给他服用桂枝汤。脉象浮紧、发热而不出汗。这是寒邪伤害营气的脉象和证候。适合用麻黄汤作为主方治疗。脉象浮缓、发热而自行出汗。

译这是风邪伤害卫气的脉象和证候。适合用桂枝汤作为主方治疗。现在既然见到寒邪伤营的脉象和证候。就不能采用治疗风邪伤卫的方法。因为它同样会出现头项强硬疼痛、怕冷的太阳病。也同样会出现浮脉。最容易彼此混淆。所以特意再次强调说：必须经常辨识这一点。不要让自己发生误治。如果不察明这一点而误用桂枝汤。患者的营气本来就充实。邪气没有出去的途径。就不能向外发泄。势必会向上涌出。又受到辛热和酸涩收敛的作用。使营中的血气郁结不畅。不达到呕吐脓血不止的程度才怪。所以说，凡是服用桂枝汤后发生呕吐的。此后必然会呕吐脓血。至于平时嗜酒的人患病，不可给他服用桂枝汤。一服药就会呕吐。仲景还亲自作注说：这是因为嗜酒的人不喜欢甘味。各家都认为嗜酒的人胃中平素湿热很盛。所以一服用桂枝汤，便会胃脘胀满、气机上逆而呕吐。那么就可以由此类推。凡是感受外邪而体内又夹有温热之邪的人。显然都不能任意误用桂枝汤。我常常看到如今的人误以为桂枝汤是收敛汗液的药。凡是遇到湿温、风热等证候。看到患者已经出汗而发热仍不退。竟然还敢肆意使用桂枝汤，毫无顾忌。这也是仲景当时预料不到的事情。使用桂枝汤而造成了贻误。却不责怪自己辨证不清。反而说古方难以使用。而有所鉴察的人，反复引用叔和所说的“桂枝下咽，阳盛则毙”。确实是把这句话当作彼此告诫的话。他们也未免想得太过分了。既然已经明确了桂枝汤的禁例。那么凡是见到头项强硬疼痛、怕冷的太阳病。同时又出汗、脉象浮缓的。就应当用桂枝汤解肌，这一点是毫无疑问的。所谓解肌，就是解除肌表的邪气。同时仍然要使患者微微出汗。所以经文又把桂枝说成是发汗药。是要发汗，却又不想让汗发得太过。所以又说它具有调和的作用。调和则发汗的作用必然不会迅猛。所以其他方剂都限定时间来取得疗效。而桂枝汤服下以后。病证仍然存在。仍然适合继续服用。看它所说的服药方法：如果服用一剂后出了汗。病就痊愈了。就停止服用后面的药。不必把整剂药服完。如果不出汗，就再次服用。按照前面的方法。如果仍然不出汗。就在后续服药时稍稍缩短服药间隔。大约半天时间内，让三次服药全部服完。如果病情较重。就一天一夜连续服药。每隔一周时观察病情。服完一剂药。病证仍然存在。就再继续服用。如果汗仍然没有出来。甚至可以服用到二三剂。用这些方法来调和营气和卫气。以解除肌表邪气并发汗。这是一定正确、不可改变的方法。只须把证候辨别清楚。使用药物应当符合病情。即使没有马上见效。仍然可以再次服用。这和麻黄汤使汗大出相比。本来就有区别。再说，太阳病又分为风邪伤卫和寒邪伤营两种证候。分别以桂枝汤和麻黄汤两种方法为主治。这种说法始于许学士。前明的方中行，以及本朝的喻嘉言、程郊倩等人。都沿用了他的说法。只有柯韵伯说，桂枝汤这一方。凡是头痛、发热、怕风、怕冷，脉象浮弱而自行出汗的患者。不论属于哪一经。也不论是中风、伤寒还是杂病。都可以用这张方剂发汗。如果胡乱发汗或攻下后，表邪仍未解除。仍然应当用这张方剂解肌。推究柯氏的意思。大概是因为仲景对于桂枝汤。把相关论述分散写在其他经中。而且使用它的情况也很多。所以他的主要论述如此。而我就经文仔细推究。例如经文说：“伤寒发汗后病解，过了半天左右又感到烦躁，脉象浮而数的，可以再次发汗，适合用桂枝汤。” 柯氏大概据此认为，伤寒也有适合用桂枝汤的证候。却不知道经文所说的“伤寒发汗后病解”中，“经衣冠文物言”一语文字有疑误，原意据上下文应是指伤寒发汗后病解。由此可知，起初是用麻黄汤发汗。过了半天左右又感到烦躁。脉象转为浮数。这是因为发汗以后。在外的风邪容易乘虚侵袭。而在内的营气已经受到损伤。烦躁是由于心神受到扰动。脉数属于阴虚。哪里还能再次承受麻黄汤呢？之所以改用桂枝汤。并不是说太阳伤寒适合用桂枝汤。而是发汗以后又烦躁、脉浮数的证候，确实适合用桂枝汤。至于阳明病也有使用桂枝汤的情况。例如经文说，阳明病。脉象迟缓。出汗很多而略微怕冷的。说明表邪还没有解除。可以发汗。适合用桂枝汤，就是这个意思。按阳明病本来就容易多汗。只是不会怕冷而会怕热。如今却略微怕冷。说明太阳表证还没有结束。应当赶快从太阳经把邪气领出。这也不是说阳明病本身适合用桂枝汤。而是太阳表证未解的情况确实适合用桂枝汤。而且下文又说：阳明病。脉象浮、不出汗而喘息的。发汗就会痊愈。适合用麻黄汤。合并观察这两条。要知道，邪气是从太阳经开始进入阳明经的。必须察明邪气是从太阳中风发展而来的。并且中风的证候还没有消失。仍然应当按照治疗中风的方法来主治。邪气是从太阳伤寒发展而来的。并且伤寒的证候还没有消失。仍然应当按照治疗伤寒的方法来主治。更可以看出桂枝汤和麻黄汤。分别主治中风和伤寒两种证候。这是自然而然、不可改变的定法。至于三阴经，本来就没有发汗的先例。虽然太阴病有脉象浮、可以发汗的条文。也不是说太阴病适合使用桂枝汤。只是因为脉象浮，本来就应当发汗。而桂枝汤中的芍药、生姜、大枣。也能够借此帮助安定太阴。如果说胡乱发汗、胡乱攻下以后表邪仍未解除的人。也适合用这张方剂解肌。试想，什么叫作胡乱发汗？正是把本应使用桂枝汤的证候误用了麻黄汤。或者把本应使用麻黄汤的证候误用了桂枝汤。而且发汗以后不可再次使用桂枝汤。攻下以后也不可再次使用桂枝汤。仲景对此设有明确的禁忌。至于误攻下以后，偶尔有适合使用桂枝汤的情况。也必须察看脉象是否浮。并且气向上冲的。这样才可以给他服用。如果不是这样。就不可以给他服用。仲景的经文。本来就明白易懂。如果像柯氏所说的那样。那么寻求解释就会出现许多分歧。反而正好增加混乱。转而使后来的学习者。完全找不到可以遵循的头绪。况且风邪和寒邪。都从太阳经侵入。太阳这一经。实际上是研习伤寒的人入门时首先要下功夫的地方。这些根本问题如果没有弄清楚。一开始就会错。所以我不怕引用经文。来直接破除其中的疑惑。这样在面对证候开方时。或许就能有所把握。不至于混淆错乱。再说，桂枝汤本来是为太阳病初起时所制定的方法。但病程日久以后，也有适合使用它的情况。总的以外在证候尚未解除作为辨别依据。至于柯氏所说的误发汗和误攻下两层情况。这里恰恰不能笼统地合在一起说。本来就应当分别辨别。大概误发汗以后。就会出现亡阳、漏风等变证。另有专门的方剂来挽救逆证。虽然仲景有伤寒大下以后又发汗的情况。心下痞满。而且怕风的。表邪还没有解除。不能攻治痞证。应当先解表的条文。也是因为攻下以后又发汗。这个痞证究竟是由误用攻下造成的。又从怕冷这一表现辨别出表邪尚未解除。自然应当先解除表邪。表邪解除以后才可以攻治痞证。除此之外，并没有汗后再次使用桂枝汤的明确条文。另外还有表里邪气错杂的情况。有的适合先治里、后治表。例如下利而排出未消化的谷物。腹部胀满。身体疼痛的。这是里证紧急而表证较缓。又应当先温暖内里。然后再解表。一定要等到下利停止而身体疼痛仍未消失。然后再根据病情变化，调和并解除外邪。解除表邪仍然不离桂枝汤的法则。这里面有许多出入变化。包含着精微的关键。全在于平时体会、领悟经文。临证时详细参考脉象和证候。这样，一百一十三个方剂。都不会被误用。哪里只是桂枝汤如此呢？

译再说，桂枝汤本来就是太阳病的主方。而救治逆证的方法。从这个方剂变化出来的。无论增加一味药。还是减少一味药。它们所主治的病证各不相同。只是根据原方的药味增减和剂量分配。就另外确定汤剂的名称。所治疗的证候便截然不同。例如原方加桂，就称为桂枝加桂汤。增加较多的芍药，就称为桂枝加芍药汤，诸如此类。另外应当逐一解释各个方剂。附在这个方剂的后面。但总的都以这个方剂为祖方。所以把它列在一百一十三方之首。下集。桂枝加桂汤。在桂枝汤的方剂中。再增加桂枝二两。合计为五两。以上五味药，用水七升。煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。桂枝汤治疗太阳中风。是调和营气和卫气的良方。如今按照原方增加桂枝。便另外确定一个汤剂名称。它所主治的病证。就完全不同。由此可见，先贤制定方剂是非常严谨的。即使药物的剂量分配，也不能马虎。经文说：太阳伤寒证。如果再用温针，必然会使患者受到惊扰。经文又说：用烧热的针使患者出汗。针刺之处受到寒邪侵袭。患处结块隆起而发红的。必然会发生奔豚证。气从少腹向上冲到心胸的。就在这个结块上方施灸，每处各一壮。并在桂枝加桂汤中再增加桂枝。按奔豚是少阴肾水凌犯心阳的证候。为什么主要使用太阳经的桂枝汤呢？大概是因为太阳经是诸阳经主司阳气的所在。而执行太阳经令、推动其功能的。就是心这个君主之官。太阳伤寒证。按理应当发汗。汗是心的液体。全靠心所主的一点真阳之气。化生阳气来驱逐邪气。如果误用了温针。寒邪就不会向外排出，反而会向内侵入。向内侵入就会扰动心营。心阳受到寒邪的逼迫。君主之阳便会孤立而危急。肾水就得以乘虚上犯。结块隆起而发红。说明心阳不能在内固守。病变的颜色已经显露在外。气从少腹向上冲到心胸。水邪向上逆行。真火将要被它扑灭。所以要赶快在结块上施灸。先使经脉温暖而恢复阳气。而方剂中重用桂枝。是因为桂枝能够直入营分。扶助阳气并化生阳气。得到这支强有力的援军来树立赤色旗帜。君主之阳就能自行振作奋起。肾水也会自行下降。这就是泄北方之水、补南方之火。一举两得。这是制胜的方剂。按此方是增加桂枝。也有人把它解释为在桂枝之外另加肉桂。但方中有“合计为五两”这三个字。因此仍然应当属于桂枝。而且这个证候本来就是因太阳病误治造成的。重用桂枝。正是要用一种药物同时取得安定内部、驱除外邪的功效。下集。桂枝加附子汤。在桂枝汤方中。加入附子一枚。炮制后去掉外皮。切成八片。我根据前面所说的方法。这是治疗出汗不止、卫气不固而漏风的方剂。经文说：太阳病。发汗以后。于是汗液不断渗漏。患者怕风。小便困难。四肢略微拘急。难以屈伸的。用这张方剂主治。按太阳病应当取得微微出汗的效果才好。不能让汗液像水一样大量流淌。使汗液大量发出。这样卫气就撤去了屏障。营气也不能固守。于是就会汗漏不止。腠理已经打开。风邪便没有可以抵御它的屏障。津液也全都随着阳气向外泄出。不再渗入膀胱以滋润筋脉。以至于小便困难。四肢略微拘急。难以屈伸。种种变证。都是因为卫气失去了护卫作用。导致在内的津液。径直趋向体外。形成无法抵御的趋势。应当赶快趁津液还没有完全枯竭的时候。固护卫气。使趋向体外的津液。重新返回体内。所以主张使用桂枝汤加附子。这是固护卫气的方法。也是挽救津液的方法。这个证候完全是卫气向外泄漏。津液在体内被夺失的表现。而附子是使津液燥化的药物。仲景却特意用它来挽救津液。这是什么道理呢？大概是因为卫阳将要脱失。若不是借助附子强大的力量。就一定不能迅速走入卫分以回复阳气。现在只要赶快使卫阳固守。先截断津液向外泄漏的道路。那么就能使自身本来具有的津液。重新返回体内。阳气恢复，津液自然也会恢复。不必再借助其他药物生津润燥的力量。这就是仲景制定方剂高明之处。按这张方剂加入附子。与亡阳证使用真武汤，意义相同。喻嘉言说：这是阳气和阴津都亡失。又加上外来的风邪再次侵入。与亡阳证相比，只是略有不同。所以主张使用桂枝加附子汤。用来固护肌表、驱除风邪。同时恢复阳气并收敛津液。下集。桂枝新加汤。芍药、生姜（各一两），人参（三两），桂枝（三两，去皮），芍药（四两），甘草（二两，炙），人参（三两），生姜（四两），大枣（十二枚，擘开）。以上六味药。用水一斗一升。用小火煮，取三升药液。去掉药渣，分几次温服。医经说：发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟的，用这剂汤药主治。身体疼痛，说明表邪还没有完全解除。脉象沉而迟，说明里气已经虚弱。这种情况发生在发汗以后，营血也稍有亏虚。所以加芍药来补益营血。加生姜来驱除表邪。因为脉象沉而迟，所以还不能不兼用人参来补虚。不过是桂枝汤稍微作了一点变动，就已经不是原来的桂枝汤法了。所以称为新加。按柯韵伯《伤寒论翼》的说法，他说这个方子是去掉芍药和生姜，新加人参。加上芍药、生姜，是坊间刻本的讹误。但各家都仍然主张加芍药、生姜。推想柯氏的意思，是因为出现沉迟脉，似乎没有再次加芍药的道理。但病情属于发汗以后，那么芍药补益营血的作用，自然应当更加依重。程郊倩说：身体疼痛，脉象沉而迟，这是太阳病发汗以后出现的，并不属于阴寒，而是由于内在的阳气向外越出，营阴于是亏虚。营气主管血。血少了，体内通行的隧道就会阻塞。卫气也就不能流通。所以身体疼痛。在桂枝汤中将芍药、生姜的用量加倍，以滋养营血，并从阴分宣散邪气。加人参以扶助里虚，并从阳分使阴气滋长。脉沉，说明营气微弱。脉迟，说明营中有寒。这种沉迟脉，不是原本就有的沉迟脉，而是发汗以后新出现的沉迟脉。所以治法也是新加人参，并将生姜、芍药的用量加倍。这个说法也算解释得很明白。喻嘉言说：桂枝人参汤中去掉芍药，是因为误用下法，使邪气进入阴分。芍药主阴，不能疏散阳分的邪气。桂枝新加汤中将芍药用量加倍，由于误用发汗法，导致阳气虚弱，邪气乘虚聚集。恐怕阳气孤单而没有伴随。用芍药来调和它。使它不至于散乱。这个说法也应当参考。下集 芍药甘草附子汤 芍药（三两）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制后去皮，切成八片）。以上三味药。用水五升。煮取一升五合。去掉药渣。分几次温服。这是桂枝汤去掉桂枝、生姜、大枣，再加上附子。也是桂枝汤的变方。医经说：发汗以后病情没有解除，反而出现恶寒的，是因为身体虚弱。用这剂汤药主治。发汗以后出现的恶寒，可以知道它并不是表邪所致。如果因为恶寒就投用桂枝汤，就是错误的。所以用附子配合芍药、甘草。从阴分收敛、约束外越的阳气。阳气恢复，虚证自然就会停止。凡是发汗以后出现的恶寒，都属于虚证。没有出汗而出现的恶寒，属于实证。不能因为没有出汗而出现恶寒，就把它强行归入阳虚一类。这也是张仲景没有明说而蕴含的意思。应当认识到这一点。下集 桂枝甘草汤 桂枝（四两，去皮）、甘草（二两，炙）。

译以上二味药。用水三升。煮取一升。去掉药渣，一次服下。这是从桂枝汤中选取其中两味药。于是改变了原本调和营气、固护卫气的方剂，成为调理里虚、护助阳气的药剂。医经说：发汗过多，病人交叉双手按在心前，心下悸动，想要用手按压的，用桂枝甘草汤主治。汗是心的液体。发汗过多，心气就会虚弱。因为虚弱，所以心悸。交叉双手按在心前，是心阳失去护持而寻求卫气保护。因为虚弱而心悸，所以想要用手按压。于是把桂枝汤中生姜的辛散作用完全去掉，也去掉大枣的滋腻壅滞。并不需要借助芍药酸涩收敛的作用。只用桂枝进入心营来助阳。又得到甘草留滞于中焦，以带回并恢复阳气。这样心君就重新恢复主宰。中焦也就安宁平和了。徐灵胎说：这只是亡阳证中较轻的一种。同样都是心下悸动的证候。如果病人头晕目眩，身体动摇，不停地战栗，仿佛要跌倒在地，那就属于真武汤证了。同一种证候，轻重却不同。所用的方剂也大不相同。其中的道理十分精微。下集 茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓（半斤）、桂枝（四两，去皮）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘开）。以上四味药。用甘澜水一斗。先煮茯苓。煮到水减少二升。再放入其他药物。煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。制作甘澜水的方法是：取水三斗。放在大盆里。用勺子扬水。直到水面上有五六千颗水珠相互追逐。取这种水使用。发汗以后，病人脐下悸动，将要发作奔豚证，用这剂汤药主治。心下悸动，是心阳虚弱。脐下悸动，是肾气受到扰动。肾气一旦被扰动，就有向上冲犯心脏的趋势。如果等到奔豚已经发作，那时再补救就已经晚了。应当赶在它将要发作而尚未发作的时候，预先破坏它发作的势头。桂枝保护心气，茯苓渗泄肾邪，甘草、大枣培补脾土，以制约水气。煎煮时用甘澜水，取它药力较弱，不会反而助长水气。再来讨论桂枝加桂汤。不使用茯苓，是因为水气已经从少腹向上冲犯心脏。难以再依靠茯苓渗利排泄的力量。所以把重任寄托在桂枝上，用它助益心阳，攻伐肾气。这时水势还在下焦。还可以培补脾土来制约水气。下集 桂枝去桂加茯苓白术汤 芍药、白术、茯苓、生姜（各三两），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘开）。以上六味药。用水八升。煮取三升。去掉药渣。温服一升。小便通利就会痊愈。这是治疗太阳病里有水气的方法。医经说：服用桂枝汤，或者误用下法，仍然头项强硬疼痛，身体微微发热，没有汗，心下胀满，略有疼痛，小便不畅的，用本方主治。头项强硬疼痛，身体微微发热，显然是桂枝汤证。于是服用了汤药，或者又误用下法，但原来的证候仍然存在，反而又加上了无汗，汗液不能向外排出。水气停留在心下，因而导致胀满疼痛。但只是胀满，并不坚硬。虽然疼痛，却还很轻微。又不同于误用下法而形成结胸的情况。这些都是因为小便不利，膀胱中的水气不能运行，以致中焦之气不能运转。虽然出现了太阳病的各种证候，但病恰恰在腑而不在经。病不在经，就不应当攻伐表邪。自然应当去掉桂枝。病已经进入腑，治法应当利水。应当加入茯苓、白术，培补脾土以制约水气。而生姜、芍药、甘草、大枣，正好能够共同发挥利水散邪的作用。因为它的证候本属于太阳病，所以虽然去掉了桂枝，汤剂仍以桂枝命名。按这一条，方中行认为这是中风兼有寒邪，所以使用桂枝汤以及下法都错了。喻嘉言也依从他的解释。而程郊倩又从中气虚、津液少的角度立论。总让人觉得是在牵强附会。与方剂的意义也不太相合。只有柯韵伯以太阳腑病为依据立论，王晋三也认为这是治疗太阳病里有水气的方法。这样一来，理论脉络才显得清楚。方剂的意义也很贴合。现在依从这一说。下集 桂枝人参汤 桂枝（四两，去皮）、甘草（四两，炙）、白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）。以上五味药。用水九升。先煎煮其中四味药。取五升药液。放入桂枝。再煮取三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次。夜间服一次。这是在理中汤中加入桂枝，并改变名称而成的。医经说：太阳病，表证还没有解除，却多次误用下法，于是热邪与下焦相合而出现泄泻。泄泻不止，心下痞满而坚硬，表证和里证都没有解除的，用这剂汤药主治。这是因为误用下法会使里气虚弱。里气虚弱，热邪就会乘虚而入。里气虚弱，不能固守于内，于是便和外在的热邪相合，转变为泄泻不止。同时必然又会出现心下痞满坚硬。邪气滞留在上焦，仍然兼有一半表证，所以说表里都没有解除。既然泄泻不止，为什么不用四逆汤来挽救里阳呢？因为表热还没有消退。既然心下痞满坚硬，为什么不用泻心汤来清除里热呢？因为里气已经虚弱。这种证候总要防止阳气一并陷入阴分。所以不只是泻心汤中的黄芩、黄连不能使用，就连桂枝汤中的芍药也不能使用。于是取桂枝在外以运行阳气来解除表证，用理中法在内助益阳气来止泻。这是表里两方面同时解除的治法。下集 葛根黄连黄芩汤 葛根（半斤）、黄连（三两）、黄芩（二两）、甘草（二两，炙）。以上四味药。用水八升。先煎葛根。煎到水减少二升。再放入其他药物。煮取二升。去掉药渣。分几次温服，再服一次。这是桂枝汤证误用下法后的救逆方法。不是葛根汤的变制方。医经说：太阳病，这是桂枝汤证。医生却反而误用下法。于是泄泻就不止。脉象促，说明表证还没有解除。气喘并且出汗的，用这剂汤药主治。误用下法导致泄泻，也有阳气旺盛和阳气虚弱的区别。但下利时脉象本不应当促，反而出现促脉的，这是表证尚未解除的诊断依据。邪气束缚在表，阳气在里扰动，所以气喘并且出汗，这是表里都发热的表现。因此治疗表证不宜使用桂枝，而应当改用葛根来解除表证。治疗里证不宜使用理中，反而应当取黄芩、黄连来清理里热。按这一点，应当和前面桂枝人参汤的证候相互参看。柯韵伯说：上面一条的脉象和证候属于阳虚。这一条的脉象和证候属于阳盛。上面一条是表热里寒。这一条是表里都热。上面一条是表里都虚。这一条是表里都实。同样都是热邪相合而导致的泄泻。同样都是表里没有解除。但寒热、虚实方面，所采用的攻邪和补益方法不同。补益中焦也能解除表证，也能消除痞满。温中散寒也能解除表证，也能止住泄泻。其中的运用变化真是神妙至极。下集 桂枝去芍药汤 在桂枝汤的方剂中去掉芍药。其余煎服方法依照前面的方法。这一条应当和上面葛根黄连黄芩汤的证候相互参看。医经说：太阳病，误用下法以后，脉象促，胸中胀满的，用桂枝去芍药汤主治。按误用下法以后出现促脉，同样属于表证尚未解除的诊断依据。但促脉之中又有阳盛和阳虚的区别。误用下法以后出现促脉，虽然和上面一条相同，

译然而既没有泄泻不止的证候，也没有气喘出汗的证候。只是出现胸中胀满，又不像结胸那样坚硬疼痛。那么胸满就不是下法以后阳邪内陷所致，实在是下法以后阴邪向上冲犯所致。只应当扶助阳气、驱逐邪气，不宜再增益阴气。所以治法仍以桂枝为主。至于方中的芍药，原文“自在急删之列也”疑有讹误，句意不明。下集 桂枝去芍药加附子汤 在桂枝汤方中去掉芍药。加入附子一枚。炮制后去掉外皮。掰成八片。其余煎服方法依照前面的方法。太阳病，脉象促，胸中胀满的，用桂枝去芍药汤主治。如果稍微有些恶寒，用去芍药方中加入附子的汤剂主治。按上面一条所说的脉促、胸满，是误用下法以后阳气虚弱，阴邪冲击胸膈。只应当用生姜、桂枝助益阳气、散除邪气。不宜用芍药滋益阴气而使胀满加重。如果稍微恶寒，那么冲击胸膈的阴邪，就渐渐要侵入并越过卫气所守的体表，很快就会发生亡阳的变化。前面的方剂虽然去掉了芍药，但生姜、桂枝的力量，仍不足以承担回复阳气的重任。所以必定要借助附子的刚烈药性，迅速走行到卫气所守的体表，以驱除阴邪而恢复阳气。预先防止亡阳的变化。下集 桂枝加浓朴杏仁汤 在桂枝汤方中，加入浓朴二两。杏仁五十枚。去掉皮和尖端。其余煎服方法依照前面的方法。这一条也应当和葛根黄连黄芩汤的证候相互参看。医经说：太阳病，误用下法以后出现轻微气喘，是因为表证还没有解除。用桂枝加浓朴杏仁汤主治。同样都属于气喘这一证候，但有表证和里证的区别。不能不加以辨别。误用下法以后出汗而气喘的，他的气喘必然很严重。这是里热壅滞阻塞，火热上炎所致。误用下法以后只有轻微气喘的，他的汗必然不会大量出。这是表邪闭阻不通，气机上逆所致。表证没有解除，仍然应当从表证论治。治疗以桂枝解表为主。加浓朴、杏仁以下降逆气。按《本草》记载，浓朴、杏仁，主治消除痰饮、降下气逆。所以又说，患有气喘的人服用桂枝汤，加入浓朴、杏仁就很好。喻嘉言说：这是误受风邪、又误用下法而导致气喘时的主要治法。如果是寒邪，误用下法而导致气喘，应当使用麻黄、石膏。由此就可以推知。下集 桂枝加芍药汤 在桂枝汤方中，再加芍药三两。连同原来的用量共六两。其余依照桂枝汤的煎服方法。这是在桂枝汤原方中将芍药用量加倍。于是另立一个汤剂名称。主治的证候也各不相同。与桂枝加桂汤一样，都很精妙。医经说：本来是太阳病，医生却反而误用下法，因此出现腹部胀满、时常疼痛，这是属于太阴病。用桂枝加芍药汤主治。如果腹痛剧烈而且实满，用桂枝加大黄汤主治。按腹部胀满、时常疼痛，虽然疼痛却不是实证，这已经潜伏着将要泄泻的征兆。但归根结底是因为太阳病误用下法，使表邪陷入体内，滞留在太阴。并不是太阴脏本来就有寒邪的病。所以仍然使用桂枝，引导出从太阳陷入太阴的邪气。只是将芍药加倍，以滋养脾阴，消除胀满疼痛罢了。再按腹部胀满、时常疼痛，将芍药用量加倍，难道不会让人怀疑收敛得太过分吗？程郊倩说：因为邪气陷入得已经很深，一旦用桂枝升举阳邪，正要防止脾阴随着解表药向外泄漏。这才是独到而真实的解释。下集 桂枝加大黄汤 桂枝（二两，去皮）、大黄（一两）、芍药（六两）、生姜（二两，切）、甘草（一两，炙）、大枣（十二枚）。以上六味药。用水七升。煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。按这一条所说的腹痛剧烈而实满，就不是腹部胀满、时常疼痛那种情况了。腹部胀满、时常疼痛，是脾阴受到虚阳扰动。腹痛剧烈而实满，则是脾气和阳气都实。腹部大实而且大满，似乎应当赶紧用下法。但阳邪终究是从太阳陷入太阴，不同于阳明胃腑实证。仍然应当用桂枝引导出阳邪。只是加大黄稍微引导其滞结下行。这样表里两方面的邪气，各自都有相应的去向。程郊倩说：这两个证候虽然都属于太阴病，但其发病的来路实际上是从太阳病而来。因此脉象必定还会保留浮脉。再按柯韵伯所说，腹部胀满而且时时疼痛，这是太阳病与太阴病同时出现。如果腹部坚实胀满而疼痛剧烈，这是太阳病与阳明病同时出现。腹部胀满而时时疼痛，是将要发生下利的征兆。腹部坚实胀满而疼痛，是腹中有燥屎的征象。用桂枝加芍药，这是略微试用建中类方剂。用桂枝加大黄，是略微显示调和胃气的作用。王晋三也沿用了这一论述。然而，经文中“大实痛”三个字直接承接上文，并没有说转变为阳明病。而且仲景论述太阴病时，也有应当使用大黄、芍药的条文。如果果真是阳明胃腑实证，那么“大实痛”正是应当赶快用承气汤攻下的证候。而桂枝加大黄，终究属于和解的方法，并不是攻下夺邪的方剂。恐怕柯氏所说的，未免有穿凿附会之处。下集 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、蜀漆（二两，洗去脚）。龙骨（四两）、牡蛎（五两，熬制）。以上药物研成粉末。用水一斗二升。先煮蜀漆。煮至水量减少二升。再放入其他各味药。煎煮取药液三升。去掉药渣。温热服用一升。《伤寒论》说：患伤寒而脉象浮，医生却用火法强行逼迫治疗，因而导致亡阳，必定会出现惊恐、狂躁，躺下、起身都不得安宁的情况，应当用这个方剂治疗。考察“亡阳”一词，有两层含义。发汗过多，出现厥逆、筋脉跳动、肌肉颤动而亡阳的，原文“肉而”疑有脱字或讹误，具体字样不明。是阴中之阳亡失。所以用真武一类的方剂来救治。这里是由于火法逼迫而导致病情发生变化。出现惊恐、狂躁、坐卧起居都不得安宁而亡阳的，是阳中之阳亡失。所以不必借助芍药来收敛阴气。而应当加用能够沉降镇静、归入心的药物，以便迅速挽回浮越飞散的阳神。这种证候只要稍微延误片刻，即使有神丹妙药也无法挽救。所以特意在方名中加上“救逆”二字。喻嘉言说：桂枝汤去掉芍药，并不是因为厌恶芍药酸涩收敛的性质。这是因为阳神已经散乱，应当从阳分来寻求，所用的是桂枝汤。桂枝汤属于温助阳气的药方。但必须去掉芍药阴柔而沉重的作用，这样阳气才能迅速到达阳位。阳气已经到达阳位以后，如果患者的神志惊恐狂乱，仍然漫无边际地难以安定，就再加用蜀漆来主持治疗，这样神志就可以依靠它而安定下来。这是因为蜀漆的药性最为迅急。丹溪说它能够飞升补益，说的就是这一点。再加上龙骨、牡蛎，用这些有形而属骨的药物，作为承载神气的舟船，使神气有所依托并返回其居处。这也取其质重来镇定胆怯，取其涩性来固摄滑脱，除此之外，还发挥了它们各自的精妙作用。这样做以后，心神这位君主才能恢复正常。这就如同采用晋国重耳、越国勾践返国的良策一样。下集 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝（一两，去皮）、甘草（二两，炙）、牡蛎（二两，炙）、龙骨（二两）。以上药物研成粉末。用水五升。煎煮取药液二升。去掉药渣。温热服用八合。每天服用三次。

译《伤寒论》说：火法误治后又使用下法，因烧针而出现烦躁的，用这服汤剂治疗。这个证候比上一条稍轻。因为元阳还没有达到飞散浮越的程度，所以不必取用蜀漆迅急的药性，急于追逐它，反而增添扰乱。只是经过下法以后，又因误用烧针而再度误治，因而导致烦躁。那么这种烦躁，不是太阳病汗不出的烦躁，也不是少阴病呕吐下利后的烦躁。它已经具备坐卧起居不得安宁的表现，并且是惊恐狂乱逐渐形成的征兆。其中已经潜伏着亡阳的契机。所以以桂枝入心来帮助阳气，并加用甘草、龙骨、牡蛎，用来安定中焦并镇定胆逆之气。下集 桂枝麻黄各半汤 桂枝（一两十六铢，去皮）、芍药、生姜、甘草、麻黄（各一两，去节）、杏仁（二十四枚，用汤浸泡，去皮尖及双仁者）、大枣（四枚，剖开）。以上七味药，用水五升。先将麻黄煮沸一两次，去掉浮在上面的泡沫。再放入其他各味药。煎煮取药液一升八合。去掉药渣。温热服用。考察太阳病，患病八九天，症状像疟疾一样，发热而怕冷，发热多而怕冷少。这正是正气与邪气相互胜负、消长变化的关口。一方面要担心邪气转入其他经脉或内里，另一方面要担心正气已经虚弱。对此不可不仔细辨别。如果患者不呕吐，小便清利，大便将能自行通畅，这说明邪气没有转入里部。一天发作两三次，这是邪气已经向外发展的表现。脉象又微弱而和缓，说明胃气足以抵抗邪气。这就是病将要痊愈的征兆。假如脉象微弱而怕冷很重，这是阴阳两方面都虚弱。不可再发汗、再攻下或再催吐。恐怕误治会损伤阳气，反而产生其他变证。如果患者的面色反而出现发热的红色，这是病邪将要解除但尚未解除的表现。因为不能得到微微出汗的机会来宣通并助长阳气，导致阳气虽然没有向内扰乱，却郁滞在皮肤肌肉之间。身体必定会发痒。这是明确的证据。所以主用桂枝、麻黄，但缩小方剂的剂量，只要出汗，邪气就会完全解除。下集 桂枝二麻黄一汤 桂枝（一两十七铢）、芍药（一两六铢）、麻黄（十六铢，去节）、生姜（一两六铢，切片）、杏仁（十六个，去皮尖）、甘草（一两二铢，炙）、大枣（五枚，剖开）。以上七味药，用水五升。先将麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫。再放入其他各味药。煎煮取药液二升。去掉药渣。温热服用一升。每天服用三次。这一条与桂枝麻黄各半汤证相类似。《伤寒论》说，服桂枝汤后大汗出、脉象洪大的，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾一样，一天发作两次，出汗后必定会解除。适宜使用这一汤剂。前一证是因为阳气郁滞在表，所以主张桂枝、麻黄并用。这一证属于大汗出以后，所以桂枝的用量略重，而麻黄的用量略轻。下集 桂枝二越婢一汤 桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢，炙）、生姜（一两三钱，切片）、大枣（四枚，剖开）、麻黄（十八铢，去节）、石膏（二十四铢，捣碎，用绵包裹）。以上七味药。将药物切碎。用水五升。先将麻黄煮沸一两次。去掉上面的浮沫。再放入其他各味药。煎煮取药液二升。去掉药渣。温热服用一升。本方应当裁取为越婢汤、桂枝汤合用，服用一升。现在把它们合成一个方剂。桂枝用二份。越婢汤用一份。《伤寒论》说，太阳病，发热而怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱的，这是没有阳邪。不可再发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。考察“无阳”这一说法，既然没有阳邪，为什么还要用石膏？因此各家对此加以解释，却都没有得到合理的解答。有人说，“无阳”是没有津液的意思，与亡阳有所不同，也不同于阳虚。有人说，是阳邪乘虚而来，正阳气被阳邪夺去了。至于柯韵伯，则说这一条经文必定存在错简。我认为“无阳”二字，是说没有阳邪。发热而怕冷，发热多而怕冷少，疑似属于阳邪为患。但脉象呈现微弱，由此可知邪气不在阳分。既然没有阳邪，就不应当再发汗。这样文意就清楚易懂了。所以主用桂枝二份，越婢一份，用来调和阴气并宣通阳气。考察“越婢”二字的含义，喻嘉言认为，它有化解热邪、滋生津液的作用。其性质柔和缓慢，比女婢还要更加柔弱缓慢。恐怕仲景给它命名取义时，不至于相差得这样远。《外台秘要》作“越脾”。《内经》说，脾气得不到濡养，脾就不能替胃输布津液。这就是振起太阴脾的津液，来滋养阳明胃的津液。成无己也解释为发越脾气。下集 桂枝加葛根汤 桂枝汤原方。加葛根四两。桂枝、芍药各减一两。其余都相同。以上六味药。用水一斗。先煮葛根，煮至水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其他各味药。煎煮取药液三升。去掉药渣。温热服用一升。盖被取微微出汗。不必喝热粥。《伤寒论》说：太阳病，项背僵硬，呈“KTKT”状；原文“KTKT”为底本中的字形占位符，具体字形不明。反而出汗、怕风的，用这个方剂主治。考察太阳病头项强痛，僵硬的感觉还没有延及后背。“项背强KTKT”五字连读；其中“KTKT”为底本中的字形占位符。“KT”的读音特殊，原字形不明。指羽毛短的鸟。一动就牵引着颈项，呈现“KTKT”那样的状态；原文“KTKT”为字形占位符，具体字形不明。用来形容患者俯仰活动都不能自如的样子。这属于太阳病兼有阳明病的表现。出汗而怕风，说明太阳病还没有解除。所以仍以桂枝汤为主方。加用葛根，是担心邪气会越来越深入地转变，所以赶快攻伐阳明的邪气。下集 麻黄汤 麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（一两，炙）、杏仁（七十个，用汤浸泡，去皮尖）。以上四味药，用水九升。先煮麻黄。煮至水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其他各味药。煎煮取药液二升半。去掉药渣。温热服用八合。盖被取微微出汗。不必喝热粥。其余按照桂枝汤的方法调养休息。这是太阳伤寒的主治方剂。《伤寒论》说：太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、没有汗而气喘的，用麻黄汤主治。同样都属于脉浮、头项强痛、怕冷的太阳病。发热、出汗、怕风而脉象和缓的，称为中风。有的已经发热，有的还没有发热。怕冷、身体沉重、呕吐恶心，脉象浮取、沉取都紧的，称为伤寒。中风也会头痛。伤寒也会头痛。中风会发热。伤寒也会发热。中风也怕风。伤寒也怕风。至于身体疼痛、腰痛，以及骨节疼痛，这是属于身体沉重的征象。似乎与中风不同。然而身体疼痛，也有适宜用桂枝汤解表的。那么，究竟根据什么来辨别某种证候确实适宜用麻黄，而不适宜用桂枝呢？关键全在“无汗而喘”四个字。麻黄能够走行于卫分并发汗。杏仁能够下气平喘。以这两味药为主，再辅以桂枝进入营分、散除寒邪。甘草调和中焦并保护津液。这与桂枝调和营卫，使人得到微微出汗的作用不同。桂枝、麻黄，分别主治太阳病中风伤卫、伤寒伤营这两种证候。桂枝汤中不用麻黄，麻黄汤中为什么反而要用桂枝呢？

译有人说，麻黄发汗过于峻烈，所以用桂枝来牵制它。我不相信这种说法。考察桂枝，性味辛热，能够进入营分并帮助发汗。在桂枝汤中，尚且要用芍药来牵制桂枝，难道反而能用桂枝来牵制麻黄吗？凡是病在太阳的，都要从营卫方面仔细考察其变化。风邪会伤害卫气。卫气疏松，风邪就容易侵入。卫属于阳。风属于阳邪。两个阳相互结合，卫气就偏强，而营气反而偏弱。所以脉象和缓而有汗。卫分的邪气容易外出。所以只取桂枝进入营分以帮助发汗，而不用麻黄过度宣泄卫分之气。寒邪会伤害营气。营气充实，寒邪就容易凝滞附着。营属于阴。寒属于阴邪。两个阴相互搏击，寒邪就凝滞，卫气也闭塞。所以脉象紧而没有汗。营分的邪气不容易外出。适宜用麻黄走行于卫分并发汗。还必须借助桂枝来散除营分的寒邪。这本来就是发汗作用峻烈的方剂。所以更不需要喝稀粥来帮助药力。不用生姜、大枣，是因为生姜的性质升散，而大枣的味道滞缓。恐怕会妨碍杏仁下气平喘的作用。脉象浮取、沉取都紧的，称为伤寒。这样，紧脉就确定是寒邪所致的脉象了。然而，沉而紧的脉象不适宜发汗。应当以“浮”字作为辨别依据。所以又说，脉浮说明病在表，应当发汗。适宜用麻黄汤。紧脉与数脉的含义不同。“紧”是根据脉象来命名的。有坚实凝滞的含义。“数”是根据脉搏次数来命名的。有迅速奔走的状态。伤寒脉数，是病邪将要传变的表现。但脉浮而数，说明病还在表。可以趁邪气尚在表、正处于传变途中时攻击它。也适宜用麻黄汤发汗。麻黄汤是发汗作用峻烈的重剂。使用不当，造成的变证和逆证也不会轻微。即使是应当使用的发汗方剂，也必须根据患者的津液情况来判断。尺部脉迟的，不可发汗。身体沉重、心悸的，不可发汗。咽喉干燥的，不可发汗。平素患淋证的，不可发汗。平素患疮疡的，不可发汗。平素容易鼻衄的，不可发汗。平素失血的，不可发汗。平素容易出汗的，不可再次发汗。这些都属于麻黄汤的禁忌。然而，对于应当发汗的病证，如果因为疑虑畏惧而不发汗，邪气就不能从表部解除，反而会转而陷入里部。这样产生的变证和逆证也不会轻微。总要审察是否确实属于营卫都实的情况。如果无汗而喘，就可以放心使用麻黄汤，不必疑虑。这一切全在于平脉辨证的功夫。伤寒有通过鼻衄而解除的情况。《伤寒论》说：太阳病，脉浮而紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未解除，表证仍然存在，这时应当发汗。服药后病情已经稍有减轻，但患者又出现烦闷发热、闭目，严重时必定鼻衄。鼻衄之后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过于旺盛。用麻黄汤主治。又说：伤寒脉浮而紧，没有发汗，因而导致鼻衄的，用麻黄汤主治。注家随着原文敷衍解释，说鼻衄以后应当再次使用麻黄汤，用来散除残余的邪气。考察伤寒，有平素容易鼻衄者不可发汗的禁忌。但经文又说，太阳病脉浮紧、发热、身体无汗，自行鼻衄的，病就会痊愈。鼻衄以后病就会解除。为什么又要使用麻黄汤这种峻烈的攻邪方剂呢？柯韵伯说，“麻黄汤主之”这五个字，应当属于尚未鼻衄以前的情况，这是前人倒过来追叙的文法。这个说法近于正确。再考察太阳病以麻黄汤为主治方，总是以脉浮、无汗而喘，作为与证候相对应的用药依据。如果太阳病与阳明病合并，出现气喘而胸部胀满，说明邪气结聚在上焦。不可妄自使用攻下法。治疗时不从阳明入手，而应从太阳入手。仍然适宜用麻黄汤。太阳病超过十天，脉象浮而细，喜欢睡卧，假如胸胁胀满疼痛，就属于柴胡证。如果脉象只是浮，这是邪气仍然留恋太阳经。治疗也应从太阳入手，而不从少阳入手。仍然适宜用麻黄汤。再考察柯韵伯所说的桂枝、麻黄，是通治太阳风邪、寒邪的药物。较重的中风，就是伤寒。较轻的伤寒，就是中风。桂枝是发汗作用较轻的方剂。麻黄是发汗作用较重的方剂。不必在风邪、寒邪上细加区分。只需着眼于有汗还是无汗。这会成为启发后人混淆的开端。不可把它作为准则。总的来说，麻黄用于发汗，杏仁用于平喘。无汗而喘，就是伤寒的确切证候。麻黄汤就是治疗伤寒的确切方剂。使用它的人应当仔细审察。下集 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄（四两，去节）、杏仁（五十个）、甘草（二两，炙）、石膏（半斤，捣碎，用绵包裹）。以上四味药，用水七升。先煮麻黄。煮至水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其他各味药。煎煮取药液二升。去掉药渣。温热服用一升。这就是麻黄汤去掉桂枝、加入石膏。用于治疗发汗以及攻下之后，出汗而喘的证候。然而必须仔细辨明没有大热。这样才可以使用。有高热的情况。恐怕还兼有里证。没有高热的情况。显然是表邪还没有彻底解除。表邪仍滞留在肺中。肺主管卫气。所以仍然适合用麻黄、杏仁，直接疏泄肺中的邪气。去掉桂枝，是因为它具有辛温的性质。不适合再扰动营血。加入石膏，是为了降泄肺金清肃之气。借此生津液而保护津液。中风误用下法后出现气喘的，用厚朴、杏仁加入桂枝汤中。伤寒发汗以及攻下后出现气喘的，用石膏加入麻黄汤中。喻嘉言说：张仲景正是担心人们把伤寒已经发汗后的证候，误认为是伤风有汗，从而错误地使用桂枝。所以特意列出发汗后、攻下后这两条，说明这两种情况最终都应归于用麻黄汤治疗的要点。由此更能看出营气和卫气的区别。而成法不允许混淆使用了。程郊倩说：气喘而汗出的，脉象必定浮而数。可以去掉桂枝的温热之性。再加入石膏的寒凉之性；脉象浮数，也是可以发汗的一个征象。下集。大青龙汤。麻黄（六两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（二两，炙）、杏仁（五十粒，去皮尖）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、石膏（如鸡子大，捣碎）。以上七味药。用水九升。先煎麻黄。煎去二升水。除去上面的浮沫。再放入其他各味药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。使身体微微出汗。如果出汗过多，就用温热的粉末扑在身上。服用一剂就出汗的，停止服用后面的药液。出汗过多会导致阳气亡失，于是身体虚弱、怕风、烦躁而不能入睡。这就是合用麻黄汤和桂枝汤两方。去掉芍药而加入石膏。按：桂枝主治风邪伤卫。麻黄主治寒邪伤营。这里是伤风而兼见寒邪，伤寒而兼见风邪，所以主治当用大青龙汤。方中行、喻嘉言都把这一点分为三大纲。用来疏解太阳篇的上、中、下三篇。程郊倩认为，本论中太阳病烦躁这一条，属于寒邪与温邪相杂的邪气。温邪得到风邪相助，阳热便化为气。阴寒之邪停留在体表。使阳热之气郁滞在经脉之中，于是产生烦热。

译热邪还会一并扰动阴分而引起躁动。所以在麻黄汤中加入石膏。使辛热的药性转变为辛凉。寒邪因麻黄汤的辛热之性而从体表解除。热邪因石膏的辛凉之性而从体内解除。又如伤寒脉浮缓这一条，归属于小青龙汤证。其中的“大”字是坊刻本的错误。而柯韵伯又认为，这属于麻黄汤证中较重的一种。这是由于风邪与热邪相互搏结。所以加倍使用麻黄来发汗。加入石膏来消除烦躁。不应按照风寒两邪同时损伤来解释。我按：经典原文中说中风的脉象浮紧，伤寒的脉象浮缓，本来就是前后回环、互相说明的。如果把它归入温热病这一类，那么温热邪气尚未向内郁结，却能不口渴的情况，为什么本文反而不说口渴，而只说发热、怕冷、身体疼痛呢？这些都是中风与伤寒相互兼见的证候。虽然烦躁看起来像是热象，也是因为不能出汗，风寒之邪便没有途径解除。邪气没有途径解除，就会郁滞而化热。因此导致烦躁。所以方中麻黄、桂枝、生姜这些辛热药物，用量达到十两多。而石膏仅有鸡蛋大小的一块。又有甘草、大枣从旁辅助。借助它们生津液的作用。用发汗的方法消除烦躁，止住躁动。现谨将经典原文中的两条在后面阐释出来。经典说：太阳中风，脉象浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，以大青龙汤主治。按：太阳中风，脉象应当浮缓，这是桂枝汤证。现在脉浮紧，是显现出寒邪伤营的脉象。又有发热、怕冷、身体疼痛而不出汗。又不同于中风时汗自行出的情况。不出汗，就表示风邪伤卫之后，又受到寒邪凝滞而束缚得更紧。寒邪伤营之后，又受到风邪阻拒而郁滞在内。于是内有烦闷，外有躁动。正是阳气壅塞阻遏、不能宣通的表现。将要发展成化热入里的证候。治疗方法虽然仍离不开麻黄、桂枝，但证候已经出现烦躁。药物的辛热性质，恐怕会耗伤津液。所以加入石膏。并且得到大枣、甘草的辅助。用来生津液并保护津液。这正是立方用意精微细致的地方。不能笼统地认为石膏只是用来清凉解热的药物。经典又说：伤寒，脉象浮缓，身体不疼痛，只是身体沉重，偶尔又有轻松的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发汗治疗。按：“伤寒”这两个字，已经包括了无汗而喘的证候。伤寒的脉象应当浮紧，这是麻黄汤证。现在脉象浮缓，是显现出风邪伤卫的脉象。伤寒时身体沉重，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，现在身体不疼痛，只是身体沉重，偶尔又有轻松的时候，那么又不完全属于伤寒证。显然是风寒两邪错杂在一起。对于这种无汗而喘的伤寒病，又有风邪这一阳邪与之相合，不只是桂枝汤中的芍药不宜用来收敛阴分，即使麻黄汤一味使用辛热药物，也恐怕会妨碍风邪的解除。所以应当调理肺金清肃的气机，辅助麻黄、桂枝驱散风寒。所以不得不借助石膏的作用。这一条，徐灵胎怀疑是篇简错乱。程郊倩认为是误称小青龙汤。总的来说，都是因为忘记了伤寒本来就有无汗而喘这一基本证候。至于张令韶，又认为这是太阳病兼有太阴病。这就是越脾方的意思。这种说法尤其牵强。按：大青龙汤原本是针对阳气壅盛、充实而设的，是为不出汗的情况制定的治法。如果出汗而怕风，就是中风的基本证候。只需调和营卫来解除肌表邪气。如果误服了这剂汤药，就会导致厥逆、筋惕、肌肉“种种”以及其他亡阳的变化。不过，对于风寒两邪同时损伤的证候，又必须辨明没有夹杂少阴证。因为少阴的脉象微弱细小，正恐怕会与太阳病浮缓、浮弱的脉象相混淆。喻嘉言说，没有少阴证，这是仲景原文，“但重乍有轻时”六个字，早已把这一点说明清楚了。意思是说，只是身体沉重，却没有少阴病欲睡的表现。因此可以明确判断这是寒邪所致。何况还偶尔有身体变轻的时候。这不像少阴病那样白天黑夜都沉重。又兼有风邪这一点，也可以明确判断。这种解释相当精细。至于成无己注释说，不久就会出现厥逆、呕吐、下利，那就更是辨别证候的明显依据了。再按“青龙”取名的含义来说，各家都把自己的说法解释得神妙玄奥。把它说成一篇绚丽的文章。我认为其中的道理很平常。试看夏天时，地中的阴气还没有上升，而天上的阳气威势已经达到极盛。人在天地之气交汇的环境中，都苦于炎热。顷刻之间，云气兴起，仿佛龙腾云起。大雨倾盆，遍布原野。人们都感到精神清爽、神志清明。天地之间闷热蒸腾，得到雨水就会调和。人的身体感到烦闷，出汗就会解除。其中的道理本来很平常。正因为平常，才正是它显得神妙的原因。下集。小青龙汤。麻黄（三两，去节）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（二两）、甘草（二两，炙）、桂枝（三两）、半夏（三两，洗）、细辛（三两）。以上八味药。用水一斗。先煎麻黄。煎去二升水。除去上面的浮沫。再放入其他各味药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。这是治疗太阳寒水之邪的方法。虽然同样都叫青龙汤，但它与大青龙汤的主治完全不同。太阳表邪没有解除，又与阳热相互搏结，适合用大青龙汤发汗。太阳表邪没有解除，又与寒饮相互阻隔，适合用小青龙汤驱除水饮。经典说：伤寒表证没有解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，这是小青龙汤所对应的证候。所以方中使用麻黄、桂枝、细辛这一类药物，用来散寒并解除表邪。使用半夏、干姜、五味子这一类药物，用来消除水饮并降逆止呕。又用芍药、甘草，使表里两方面得到调和。只是表里错杂的邪气，所表现出来的病情往往并不一致。如果出现轻微泄泻，说明水饮已经向下运行，所以去掉麻黄，加入芫花，顺着水饮下行的趋势来引导它排出。如果口渴，说明寒邪已经化热。所以去掉半夏，加入栝蒌根，反过来运用药性来治疗它。如果有噎塞感，这是寒邪阻隔在上焦。所以去掉麻黄。加入附子来散寒。如果小便不通利，并且小腹胀满，这是水液蓄积在下焦。所以去掉麻黄。加入茯苓来利水。如果气喘，这是水邪侵犯肺部。所以去掉麻黄。加入杏仁来降泄肺气。这张方本来不会发汗。所以有时使用麻黄，有时去掉麻黄。都是根据表里证候的轻重而定。这是加减用药灵活变通的方法。按：大青龙汤通过发汗来消除阳热，就像龙乘云升天而降下甘霖。小青龙汤驱逐水饮而散除阴寒，就像龙翻动波涛、驱逐浪潮而归入江海。组方的精妙，也如龙的变化一样不可测度吗？下集。真武汤。茯苓（三两）、芍药（三两）、生姜（三两，切片）、白术（二两）、附子（一枚，炮制，去皮，破成八片）。以上五味药，用水八升。煎取三升药液。去掉药渣。温服七合。每天服三次。真武是掌管北方水气的神。方名取作真武汤。主镇北方寒水之气。实际上与小青龙汤相互对峙。这是因为太阳对应膀胱，

译少阴对应肾，一个属脏，一个属腑，同处于北方寒水之位。伤寒表证没有解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，这种水气属于太阳腑的邪气。太阳主表。适合用小青龙汤发汗治疗。少阴病，腹痛，小便不通利，四肢沉重疼痛，自行出现下利的，这种水气属于少阴脏的邪气。少阴主里。适合用真武汤镇摄水气。方中的茯苓、白术，培补脾土来制约水气。生姜、附子温暖中焦来散寒。再加上芍药收敛少阴浮越的气。使水气得到坎水的收摄，回到它原本的位置。这确实与真武坐镇北方的含义相合。收摄、镇伏龙蛇的神力。只是水邪泛滥溢出，它所造成的病情总是变动不定。如果咳嗽，加入五味子半斤。细辛、干姜各一两。这是因为水邪冲犯肺部。按治法应当兼顾疏散肺邪。如果小便通利，就去掉茯苓。因为水道已经通畅。没有必要再泄去肾气。如果下利，去掉芍药，加入干姜二两。因为脾气向下泄泻，用干姜来振奋脾气。如果呕吐，去掉附子，加入生姜，补足到原有的半斤。因为胃气向上逆行，用生姜来温暖胃气。顺着气机上逆的情况，按照相应的方法治疗。这难道不正是各种神妙之中的神妙吗？按：真武汤主治少阴水气。本来就与小青龙汤相互对峙。而太阳病误服大青龙汤，导致厥逆、筋惕肉瞤等亡阳变化的，也用此方来挽救逆证。因为龙如果得不到水，就不能显现神灵。当阳气郁结蒸腾的时候，只要龙升起而降下雨水，烦热就会立刻消除。如果水邪过度泛滥而不能停止，那么龙反而会滋生祸害。收摄并镇伏龙蛇。舍弃真武汤，还能到哪里去求取这种神灵的效验呢？再按：太阳病，发汗之后，汗出了而表证仍未解除，病人仍然发热，心下悸动，头目眩晕，身体一动，就剧烈摇晃，仿佛要跌倒在地的，也以真武汤主治，用来挽救逆证。按：汗出过多会导致亡阳，为什么不用四逆汤一类的方药，却使用真武汤呢？因为四逆汤的作用在于用热药驱除寒邪。真武汤的作用在于用脾土制约水气。水气奔涌越出，不适合用火热温补，而适合用脾土加以制约。使用真武汤，不应把它与回阳一类的治法混同看待。下集。麻黄附子细辛汤。麻黄（二两，去节）、细辛（二两）、附子（一枚，炮制，去皮，破成八片）。以上三味药。用水一斗。先煎麻黄，煎去二升水。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。每天服三次。经典说：少阴病。刚刚患上这种病，反而发热，脉象沉的，以麻黄附子细辛汤主治。按：少阴病本来不应当发热。现在刚刚患病却反而发热，说明邪气刚刚侵入少阴，仍然兼有表邪。发热而脉浮的，应当按照太阳病解肌发汗的方法治疗。现在脉象沉，就可以确切判断是少阴病无疑。少阴病本来就有禁止发汗的原则。因为它刚患病就出现发热，所以借细辛作为引导药。引导麻黄进入少阴，以发散少阴的邪气。又急切地加入附子来温通经脉、扶助阳气。托固住里面的阳气。使肾中的真阳，不至于随着汗液外越。这是少阴病温经散邪的根本治法。徐灵胎说：这一条，必须先把少阴病的各种表现仔细审察清楚。然后又出现发热，才能知道这是少阴病的发热。否则怎么知道它不是太阳病或阳明病的发热呢？又必须观察它的脉象是否沉，这样才能更加确定它是少阴病无疑。凡是辨察证候，都应当如此。下集。麻黄附子甘草汤。麻黄（二两，去节）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮）。以上三味药。用水七升。先将麻黄煎煮一两沸，除去上面的浮沫。再放入其他各味药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。每天服三次。经典说：少阴病，患病已经两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗。并且经文随即自作注释说：因为患病两三天而没有里证，所以只微微发汗。按：少阴与太阳互为表里。在三条阴经之中，只有少阴还有通过发汗解除病邪的道理。对于患病两三天的少阴病，如果没有呕吐、下利、烦躁、呕吐或口渴等里证，就说明邪气还没有深入。所谓微微发汗，就是调和、解除表里邪气的意思。所以可以撤去细辛这个引导药，只用甘草梢来削弱麻黄的发汗之力。再用熟附子固护阳气。自然不会有强行发汗的弊端。这又是少阴病温经散邪的缓和治法。下集。葛根汤。葛根（四两）、麻黄（二两，去节）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。切成粗片。用水一斗。先煎麻黄、葛根。煎去二升水。除去浮沫。再放入其他各味药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。盖上被子，直到微微出汗，不需要喝粥。其余的调养方法按照桂枝汤的做法。禁忌也相同。这是治疗太阳伤寒，病邪传入阳明，但还没有完全离开太阳的情况。所以以葛根作为主药。并在桂枝汤中加入麻黄。仍然属于太阳、阳明同治。并不是阳明经的主治方。所以经典说：太阳病，颈项和背部僵硬不舒，呈现“KTKT”状，反而出汗、怕风的，以桂枝加葛根汤主治。太阳病，颈项和背部僵硬不舒，呈现“KTKT”状，不出汗、怕风的，以葛根汤主治。这里明确根据有汗、无汗，辨别邪气是由中风而来，还是由伤寒而来。只要见到阳明的一种证候，就使用葛根这一味药，迅速攻伐阳明的邪气。而对于太阳尚未尽除的邪气，仍然离不开桂枝、麻黄，分别针对风邪、寒邪来治疗。如果太阳、阳明两病，同时发作，不分先后，那么太阳的邪气，会与阳明胃中的水谷一起向下奔行。必然会自行出现下利。仍然以葛根汤为主治方。因为葛根汤中本来就有麻黄、桂枝，也能一并攻伐太阳的邪气。现在的人误以为葛根汤是治疗阳明经的药方。这是大错。下集。葛根加半夏汤。葛根汤原方。加入半夏半升。半夏洗涤，煎服方法相同。太阳病与阳明病合并发生的，必然会自行出现下利。应当用葛根汤治疗。没有下利。只是呕吐。应当用葛根加半夏汤治疗。这种合病中，也有属于风邪和属于寒邪的不同。喻嘉言说：风属阳。阳的性质是向上运行。所以它与阳明胃中的水饮相合，使水饮向上逆行。寒属阴。阴的性质是向下运行。所以它与阳明胃中的水谷相合，使水谷向下奔流。向下奔流就会下利。只是使用葛根，就足以解除邪气而止住下利；水饮向上逆行，就会发生呕吐。因此必须加上半夏，这样才能涤除水饮而止住呕吐。由此可以看出，古代圣人制定方剂时，没有一味药是随意处置的。下集 白虎汤 石膏（二斤，捣碎）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）。以上四味药，加入一斗水，煮到米熟、汤液煮成。去掉药渣。温服一升。每天服三次。

译医经说：三阳合病时，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转动，口中感觉麻木，面部污垢不洁，说胡话，遗尿。发汗就会说胡话。用泻下法就会在额头上出汗。手脚厥冷。如果自发出汗，应当用白虎汤治疗。按：三阳合病，脉象浮大，症状表现为想睡觉，闭上眼睛就出汗。仔细考察，这确实是三阳合病的证候。其中出现腹满、身体沉重，是阳邪在经脉中盛盛，以致里气无法支撑。口中麻木而说胡话，是热邪在体内过盛，使人的神志意识受到蒙蔽。因此，浊气向上蒸腾，就会面色污垢不洁。阴津向下泄漏，就会遗尿。无论发汗还是泻下，都足以耗夺津液而引发变证。考虑到这种情况，只有白虎汤，能够肃降肺金而清除胃热，这样表里的邪气自然就会解除。各部医书都说，白虎汤主治阳明经的热证。这是三阳合病，为什么却唯独责治阳明呢？因此说，阳明居于中土，是万物归聚的地方。三阳的邪气合在一起，所以总归由阳明统摄并负责治疗。我认为，方中使用石膏、知母，是取其使肺金下降、恢复清肃之气的作用，并滋养肾水化生的源头。水从高处的源头流出，胃土借此得到滋养灌溉。同时用甘草、粳米，使药力停留运行于上焦，以此生成津液并化解燥邪，烦热自然就会消除。这就是所谓治病必须寻求病根。医经又说：伤寒病脉象滑而出现厥冷，是里边有热邪。应当用白虎汤治疗。按：厥冷这一证，总的来说都是邪气进入里部的征候，只是有寒证、热证，两者的不同。脉象微弱而厥冷，是寒厥。脉象滑而厥冷，是热厥。前面是因为没有得到正确治疗而导致厥冷。如果已经出现厥冷却又没有得到正确治疗，那么热邪就会越转越深。阴津耗亡，很快就会发生。所以应当赶紧用白虎汤保护阴津，驱除阳热，预先防止热邪加深、厥冷加重的变化。再按：大青龙汤和白虎汤都使用石膏，但它们的主治各不相同。青龙汤主治雨邪，好比甘霖遍布田野，蒸郁之气自然就会消散。白虎汤主治风邪，好比清凉之气使人舒爽（“荐”字原文疑有讹误），炎热仿佛就消失了。所以使用青龙汤，以无汗作为辨别依据。使用白虎汤，以自汗作为辨别依据。下集 白虎加人参汤 按照白虎汤原来的方剂，加人参三两。煎煮、服用方法同前。白虎，是西方的金神。它的主治在肺。并不是专门属于阳明。现在在方中加入人参，那么治疗重点就在阳明胃了。按：考察经文所说的白虎汤证，并没有一句提到口渴。但在加人参的方剂条文中，有的说口燥口渴，有的说非常烦渴，有的说口渴，想喝下几升水。这些情况大多发生在发汗、催吐或泻下之后。体内的热邪还没有消除，胃中津液将要枯竭。所以在白虎汤中加入人参，就是把清肃肺金、涤除热邪的功效转移到补益胃气、恢复胃津上。转而发挥补益胃气、滋润胃中干燥的作用。这样或许既能泻去肺金的实邪，又能补益胃土的虚弱。两方面都能收到好处。再按：白虎汤证主在发散邪气、涤除热邪。所以不适合加入人参，以免使邪气留恋不去。至于这里加用人参，是用来挽救将要耗尽的胃气。所以适合用人参补益胃气，这样白虎汤才能协同发挥清热止渴的作用。古代圣人创立方剂，难道会轻易添加一味药吗？下集 小柴胡汤 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、甘草（三两）、半夏（半斤，洗）、生姜（三两，切片）。大枣（十三枚，剖开）。以上七味药，加入一斗二升水，煮取六升药液。去掉药渣。再煎煮。取三升药液。温服一升。每天服三次。这是主治少阳病的主方。按：张仲景以口苦、咽干、目眩，判定为少阳病。而少阳的邪气，大多是从太阳传入的。少阳处在半里半表的交界。邪气与正气彼此争斗，因而出现寒热交替。胸胁部感到胀满难受，默默不想吃东西，心中烦闷，喜欢呕吐。这些都是少阳病必然会有的证候。邪气不在表，不适合用发汗、催吐法。又不在里，不适合妄用泻下法。唯独以小柴胡汤作为和解之剂。只是转入少阳的邪气，往往难以捉摸。有时胸中烦闷却不呕吐，有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞塞坚硬，有时心下悸动，小便不畅，有时又不口渴，身体有轻微发热，有时咳嗽。这些都不是少阳病必然会有的证候，但少阳病出现这些情况时，另有相应的加减用药方法。但其基本法则总不外乎小柴胡汤。按：柴胡感受一阳之气而生。少阳的邪气，非用柴胡不能解除。再配合甘草，以调和表里两方面。这是小柴胡汤中不可替代、不可删去的药物。生姜兼能发散太阳经的寒邪。使处在半表的邪气，能够从外部宣散出去。黄芩兼能清除阳明经的热邪。使处在半里的邪气，半夏有驱逐水饮的能力，取它来降逆气而止呕吐。大枣专长于调和中焦，用它来安定脾土而抑制肝木。使用人参，并不是取它补益正气，而是因为邪气处在半表半里的交界处，预先扶助并固护里气，使邪气不能向内传入。因此出现寒热往来，胸胁部胀满难受，默默不想饮食，以及心烦喜呕等各种证候的相应主方（原文“的”字位置疑有讹误）。至于各种加减用药的方法，将在后面按照本方逐条相互参照说明。本方使用人参，是因为邪气与正气相互争斗，所以应当辅助正气。使用半夏，是因为证候表现为呕吐、胀满，所以应当用它止呕。如果只是烦闷而不呕吐，不呕吐就说明并没有水饮之邪，哪里还需要用半夏驱逐水饮呢？不呕吐而只是烦闷，那么这种烦闷就不是本证“心烦喜呕”中的烦闷，而正是热邪凝聚，将要进入里部所导致的烦闷。如果使用人参，不能使正气转而恢复，反而能使邪气更加充实，那造成的祸患就不小了。所以应当一并去掉半夏、人参，再加入栝蒌实。因为栝蒌实能够降泄热痰，疏通胸痹。半夏味辛、性温而且燥烈，适合寒湿所形成的痰，热痰则不适合使用。如果口渴，就说明津液已经枯竭，已经没有痰邪可以攻伐了。本方虽然有黄芩、甘草、大枣，能够养护正气并祛除热邪，但胃中的津液，非靠人参不能使其振奋恢复。所以加入人参，以振起胃气，再配以栝蒌根来生成津液、滋润燥邪，这样使用人参也就不会有助长实邪的弊患。黄芩味苦、性寒。原方用它来清除半里之热。如果腹中疼痛，就是阳邪转而下陷到太阴，哪里还能承受黄芩的苦寒药性呢？所以不适合用黄芩。为什么反而适合用芍药呢？因为这种证候虽然属于太阴，但病因却是阳邪从外部陷入所致。所以用芍药来收敛、约束脾阴。太阳病转而归属于太阴。只是将芍药加入桂枝汤中。桂枝加芍药汤就是这样。少阳病兼见太阴病，就是在柴胡汤中加入芍药。本方加用芍药也是这个道理。后人拘泥于用药直接治疗病证，于是就说芍药能够止腹痛。试想太阴寒湿证，适合用芍药吗？热邪发作、腹部大实痛的证候，适合用芍药吗？却不知道这是阳邪陷入里部，本方中本来就有柴胡、人参、生姜、半夏，已经足以升举阳气，并调理脾胃的困滞。只需加上芍药来收敛阴气，邪气就会返回阳分，阴气也会安定。并不是直接消除疼痛，而是疼痛自然停止。仍然没有脱离和解的方法。

译本方使用大枣，是考虑到木邪会侵克脾土，所以用它来安定中焦。如果胁下痞塞坚硬，就是邪气停滞在中焦，便不适合使用具有守护中焦作用的大枣了。胁下属于少阳的部位。出现痞塞坚硬，说明气血相互结聚。所以用牡蛎辅助柴胡，一方面疏散气分的结滞，一方面软化血分的坚结。少阳属木。木邪乘犯土位，土就不能制约水。所以会出现心下悸动、小便不利的证候。如果使用黄芩，就是助长水邪而形成疟疾了。小便不利，只应当使小便通利。本方中已有参、甘、姜、枣来培植脾土，只应当再加入茯苓，以其淡渗之性，兼以引导水邪排出。口渴是邪气想要进入里部的征兆。如果不口渴，就可以知道没有里证。外部有轻微发热，就说明太阳表证还没有解除。这一点又可以得到证明。表邪尚未解除，人参会使邪气更加充实，归根到底应当把它去掉。本方如果加入桂枝，就改变了原来调和表里的法则，转而偏重于治疗表证。咳嗽属于水邪冲射肺部。人参、大枣，归根到底都不是咳嗽证所适宜使用的药物。生姜发散表邪的作用有余，温暖里部的作用不足。所以用干姜替换生姜，用来散寒而驱逐水饮。使用五味子，因为肺并不是自己发生病变，而是水邪从下部向上，因而导致咳嗽。所以将五味子与干姜同用，一味用来发散水邪，一味用来收敛肺气上逆。这与风火过盛、侵扰肺部而忌用五味子的情况不同。不去掉黄芩，是留下它制约相火而保存肺阴。按：小柴胡汤主治少阳病，是伤寒病中的一个重大关键。在这个阶段，邪气向外就是阳，向内就是阴。凡是阳邪要进入阴分，全靠少阳把守关口、守卫险要，使它不能骤然进入阴分。治疗时难道可以不谨慎吗？其他经脉所有的证候，少阳病都可能兼见。至于随证加减的方法，细密周全，丝丝入扣。每一方面都讲得很有条理。阅读张仲景著作的人，应当在这里认真深入地参究一番。伤寒或中风，只要有柴胡证，只见到其中一个证候就可以判定，不必所有证候都齐全。这并不是教人辨证时可以草率从略。因为病邪进入少阳，正处在阴阳相持的关节点上。这个时候如果不能向外透达阳分，就会进入阴分。所以一见到少阳证，就应当使用柴胡，从少阳引领邪气出来，使它不至于向内传入。必须知道，辨证标准放宽的地方，正是治疗疾病的关键所在。而且少阳本来就是邪气传入的阶段，大多会有或出现、或不出现的证候。又怎么可能让每个证候都一一出现呢？再按：关于口渴这一证候，有病邪向外、向内传出的不同。伤寒病经过四五天，身体发热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖而口渴，这是少阳病兼有太阳病。治疗可以从少阳入手，不从太阳入手。服用柴胡汤后出现口渴，就属于阳明病。治疗又应当从阳明入手，而不从少阳入手。凡是见到口渴证，都应当仔细辨察。少阳病的脉象以弦脉为主。有太阳病没有解除，转而进入少阳的情况。没有经过催吐、泻下而脉象沉紧，只见胁下坚硬胀满，干呕而不能进食，并有寒热往来等各种证候，那么脉象沉紧，正是邪气从少阳将要进入里部的征候。应当赶快用小柴胡汤，从少阳引出邪气。这样太阳的邪气自然就会解除。阳明病，胁下坚硬胀满，大便不通而呕吐，舌上有白色舌苔，说明邪气还没有在阳明结聚。只应当使用小柴胡汤，使上焦得以通畅，津液自然向下输布。这样胃气调和，阳明的邪气自然就会解除。妇女出现热邪侵入血室，是热邪已经乘虚陷入阴分。为什么却要用属于少阳药物的小柴胡汤呢？按：三阴三阳之中，少阳是阳分转入阴分的枢纽。阳经的热邪，已经越过少阳而陷入阴分，就应当赶紧从阴分引出邪气，使它重新从少阳出来。下集 大柴胡汤 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、半夏（半斤，洗）、芍药（三两）、枳实（四枚，炙）、大黄（二两）。生姜（五两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药，用一斗二升水，煮取六升药液。去掉药渣。再煎煮。温服一升。每天服三次。这是从小柴胡汤中去掉人参、甘草，加入枳实、芍药、大黄，是兼治少阳、阳明的方剂。寒热往来，热邪结聚在里，说明邪气已经在里部充实。因此趁里部充实而用泻下法解除它。这就是通过疏通来消除阻塞的方法。心中痞塞坚硬，呕吐、下利，说明邪气已经向内陷入。因此趁邪气内陷而用泻下法夺去它。这就是因势疏通、因势使用泻下法的治法。表证还没有解除，所以仍以柴胡为主；里部已经充实，适合加入枳实、大黄。不用人参、甘草，是担心它们缓和中焦而使邪气留恋。加入芍药，是取它收敛营气、保存津液的作用。按：少阳病本来不可以用泻下法，但这里是热邪结聚在阳明，而少阳证仍然存在。所以用此方作为表里两方面同时解除的治法。下集 柴胡加芒硝汤 柴胡（二两十六铢）、黄芩、甘草（炙）、人参、生姜（各一两，切片）、半夏（二十铢，洗）、大枣（四枚）、芒硝（二两）。以上八味药，用四升水，煮取二升。去掉药渣。加入芒硝。再煮至微微沸腾。分成几次，温热时再服。如果病情没有解除。再煎制一剂服用。这是小柴胡汤原方加芒硝。而且各味药的分量比较轻。因为潮热本来就是体内有热的表现。只是这个人已经有轻微的腹泻。这说明里气已经通畅了。只是因为之前的攻下没有按照正确的方法进行。所以腑中的邪气还没有解除。因此不必采用药力峻猛的大柴胡汤来攻下。至于柴胡证还没有完全消失的情况。也已经先用小柴胡汤来解除表邪。这时更不需要使用完整剂量的柴胡汤。所以再次减少并酌定各药的分量。只加芒硝，使停滞之邪稍稍通下。这是药力最轻的一剂。张令韶认为应当用大柴胡汤加芒硝。这与《伤寒论》的宗旨大相违背。徐灵胎说：大柴胡汤加上大黄、枳实。这就是合用小承气汤。这里再加芒硝。这就是合用调胃承气汤。这些都是同时治疗少阳、阳明两经病邪的方剂。下集。柴胡加桂枝汤。柴胡四两，黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各一两半，甘草一两，半夏二合半。大枣六枚，剖开。以上九味药。用水七升。煮取三升药液。去掉药渣。分成几次，温热时服用。此方合用了桂枝汤和小柴胡汤两方。并且两方的药味都各取一半。用来调和、解除太阳和少阳两经各占一半的邪气。医经说：伤寒已经六七天。发热，稍微怕冷。四肢关节烦扰疼痛。这是太阳经的表邪还没有解除。又有轻微呕吐，心下有堵结感。那么证候就兼有少阳病了。按，所谓支结。是有堵结而不疼痛。这与结胸证不同。不能使用攻下法。只适合用和解法。这个方剂的意义在于。调和营卫，使津液得以通行。仲景已经说明得很清楚了。所以，如果发汗过多。导致阳气耗失、出现谵语。也可以使用这个方剂。用来恢复阳气，调和阴气。现在的人却错误地用这个汤剂来发汗。难道不是大错吗？下集。柴胡桂枝干姜汤。柴胡半斤，桂枝去皮，黄芩各三两，栝蒌根四两，干姜三两，牡蛎三两，煅烧。甘草二两，炙制。

译以上七味药。用水一斗二升，煮取六升。去掉药渣。再煎煮。取三升药液。温热时服用一升。每天服三次。初次服药时会有轻微的烦闷感。再服一次。出汗后病就会痊愈。这个方剂完全是小柴胡汤的加减法。柯韵伯说：心中烦闷，不呕吐而口渴。所以去掉人参、半夏，加入栝蒌根。胸胁胀满而有轻微的结滞。所以去掉大枣，加入牡蛎。小便虽然不畅。但心下并没有悸动。所以不去掉黄芩。也不加入茯苓。虽然口渴，但表邪还没有解除。所以不用人参，而加入桂枝。并且用干姜替换生姜。这是为了消散胸胁的胀满和结滞。由此可见小柴胡汤加减的方法。药味的增减变化。其中的妙用无穷无尽。真是把这种方法运用得神妙至极。下集。柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡四两，半夏二合，洗；龙骨、人参、茯苓、铅丹、生姜切片、桂枝去皮、牡蛎各一两半；大黄二两；大枣六枚，剖开。以上十一味药。用水八升。煮取四升药液。加入大黄。切成棋子般大小。再煮沸一两次。去掉药渣。温热时服用一升。伤寒已经八九天。用攻下法治疗。胸部胀满，心中烦乱而惊恐。小便不通利。说胡话。全身都感到沉重。不能翻身转侧。应当用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。按，这个证候完全是表邪未解却误用攻下法所致。阴阳之气受到扰乱。浊邪壅塞在胸膈之间。膻中的气。不能向四方布散。于是使通行的道路阻绝。使通行的道路阻绝。这样就会使君主之气孤立而危弱。因此神明在体内发生了紊乱。身体的调节功能不能正常运行。全身筋骨都失去了主宰。以致胸部胀满，心中烦乱而惊恐。小便不通利。说胡话。全身都感到沉重。不能翻身转侧。这些表现都是表里、虚实相互错杂的证候。这是正气与邪气错杂的证候。只是病因属于表邪陷入体内。因此，阴阳出入的关界。全都要依靠少阳作为枢纽来调节。所以以柴胡来命名这个汤剂。对于阴邪向上僭越的情况。再用桂枝、生姜、半夏来使它疏散。对于阳邪向下陷入的情况。用黄芩、大黄来使它向下。使上下两方面分别解除各自的邪气。这样邪气就不会在体内扰乱。同时又配伍人参、大枣。以扶助中焦正气的虚弱。龙骨、牡蛎、铅丹。用来镇定胆气的上逆。而且柴胡、大黄的攻伐作用。得到人参扶助正气，正气能够驱逐邪气，邪气自然就会解除。龙骨、牡蛎质地沉重滞钝。得到桂枝帮助阳气，使神气有所承载，神气自然就会复归。它的处方看似极其错杂的地方。正是它的处方考虑得极其周全的地方。如果不是这样。它怎么能够施展修补苍天、挽救危局的手段。并建立扶助危局、扭转倾覆局面的功业呢？真是神妙，后人无法企及了。下集。小建中汤。桂枝三两，去皮；芍药六两；甘草二两，炙制；生姜三两，切片；胶饴一升；大枣十一枚，剖开。以上六味药。用水七升。煮取三升药液。去掉药渣。加入胶饴。再用小火煎煮，使胶饴融化。温热时服用一升。每天服三次。这是桂枝汤加倍芍药，再加入胶饴。本来是治疗太阳表证的药方。一经转变，就立即成为安定太阴的方剂。其中的变化神妙到了极点。伤寒已经两三天。心中悸动而烦躁。这是中焦虚弱。就像都城受到震动惊恐一样。桂枝汤本来主治调和营卫、恢复阳气。现在只是加倍芍药，再加入胶饴。使中焦得到安定。所以称为建中汤。甘味药能够使中焦充实。仍然与桂枝汤相同。所以再次郑重说明禁忌说：经常呕吐的人不能使用建中汤。这是因为方中药味甘甜。伤寒病，阳脉涩。阴脉弦。腹中拘急疼痛。先给予小建中汤。这是因为阳脉涩。说明中焦已经虚弱。阴脉弦。说明这是木气乘土的表现。腹中拘急疼痛。这是脾阳下陷。这时如果用小柴胡汤来制约木气。可是中焦本来就已经虚弱，又该怎么办呢？中焦虚弱。不用甘味药就不能补益。土气受到木气克制。不用酸味药就不能使它安定。必须先用小建中汤。扶助并培植中焦土气。等到土气充实以后。如果仍然没有痊愈。再用小柴胡汤。疏散郁滞在土气中的木气。用药自有先后次序。并不是先用小建中汤姑且试试看。下集。栀子豉汤。栀子十二枚，剖开；香豉四两，用绵布包裹。以上两味药。用水四升。先煎煮栀子。煮取二升半药液。加入香豉，煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热时先服一次。如果服后发生呕吐，就停止服用后一次。这并不是专门用来催吐的主方。这是因为误用发汗、催吐、攻下等方法之后。正气已经受到损伤。邪气留在上焦。扰动阳气。因而产生烦闷发热。无论是虚烦还是实烦。都适合用这个方剂来使邪气从上部吐出。所谓虚烦。如医经所说的虚烦而不能入睡。反复翻来覆去。心中懊恼。胃中空虚。外来的邪气扰动胸膈。按压心下，感觉柔软。舌上有“饥”字样的舌苔，不能进食。不是结胸。只是头部出汗。这些都是虚烦的表现。所谓实烦。如医经所说的胸中闭塞。心中有结滞疼痛。这些都是实烦的表现。这个方剂主治宣散膈上的热邪。使它向上涌吐出来而解除。如果本来就有寒邪停留在体内，就不适合使用。所以医经有病人一向大便稍稀时不可给予此方的告诫。现在的人使用栀子，都把它炒成黑色。这样就不能用来催吐。这个方剂中的栀子应当生用。所以一入口就会引起呕吐。香豉经过蒸制而成。药性主于向上升发。所以能够承载邪气，使之向上涌吐。这就是催吐法中药力较轻的方剂。凡是使用催吐法。都应当先审察邪气所在的高下部位。心下胀满而坚硬疼痛的。是结胸证。适合用陷胸法治疗。心下痞塞而坚硬的。是虚痞。适合用泻心法治疗。这种情况就是心中懊恼。心中有结滞疼痛。心下按之柔软。所以适合用涌吐法。差之毫厘，结果就会相差千里。必须仔细辨别。下集。栀子甘草豉汤。在栀子豉汤的方剂中。加入甘草二两。其余都按照前面的方法。如果发生呕吐。就停止服用后一次。已经具备栀子豉汤证。如果气短。就在这个方剂中加入甘草。按，气短是津液受损耗失的表现。加入甘草。取它能够补益中气、保存津液的作用。同时取它能够承载药力、加速呕吐的作用。下集。栀子生姜豉汤。在栀子豉汤的方剂中。加入生姜五两。其余按照前面的方法，服后使其呕吐。发生呕吐后，就停止服用后一次。已经具备栀子豉汤证。如果呕吐。就在这个方剂中加入生姜。这是因为发生呕吐时，膈上的热邪。已经侵犯到胃。生姜具有升散的作用。可以引导胃中的热邪。一并使它们向上涌吐出来。这是起引导作用的药物。下集。栀子干姜汤。栀子十四枚，剖开；干姜二两。以上两味药。用水三升半。煮取一升半药液。去掉药渣。分成三次服用。温热时先服一次。如果服后发生呕吐。就停止服用后一次。伤寒病。医生用丸药使其大力攻下。身体的发热没有退去。只是有轻微烦闷。应当用栀子干姜汤主治。喻嘉言认为，这就是温暖中焦、疏散邪气的方法。我认为不是这样。温暖中焦不适合使用栀子。况且中焦本来就已经适合温暖。怎么能再承受催吐呢？按，误用攻下法后，多数会使阳邪陷入体内。但这个证候虽然经过误下。身体的发热仍未退去。只是有轻微烦闷。说明阳邪还没有进入里部。所以可以引导它向上越出。必须用干姜截断阳邪进入里部的道路。这样栀子才能承载邪气向上排出。一个性寒，一个性温。药性彼此相反，却实际上相互配合而成就功效。这就叫作圣妙。下集。栀子浓朴汤。栀子十四枚，剖开；浓朴四两，用生姜炙制；枳实四两，用水浸泡，去掉穰后炒制。

译以上三味药。用水三升半。煮取一升半药液。去掉药渣。分成三次服用。温热时先服一次。如果发生呕吐，就停止服用后一次。这个方剂虽然取其催吐作用，但并不专门依赖催吐法。伤寒病攻下之后。心中烦闷，腹部胀满。躺下、起身都不得安宁。应当用栀子浓朴汤主治。这是因为表邪虽然经过误下。但心中烦闷，说明邪气有一半停留在上部。腹部胀满，说明邪气有一半陷在下部。所以用栀子使上部的邪气向上涌出。再用枳实、浓朴疏通下部的气机。这也是上下两方面同时解除邪气的方法。下集。枳实栀子豉汤。枳实二枚，栀子十四枚，豉一升。以上三味药。用清浆水七升。先单独煮水，取四升。放入枳实、栀子。煮取二升。再加入豉。再煮沸五六次。去掉药渣。温热时分成几次再服。盖上被子，使身体微微出汗。栀子豉汤能够疏散上焦的结聚之热。这是用来催吐的轻剂。这里先用清浆水单独煮沸，使水减少三升。这样水性就变得熟而下沉。使栀子、香豉借助枳实向下运行的力量。清除上部邪热，疏泄下部气机。借此使三焦通利。营卫得到调和，病就会自行痊愈。如果有积存的食物。加入大黄五六枚，切成博棋子般大小。这就是治疗食积复发的方法。也不超出这个范围。因为进食而使病情复发。去除积食。邪气自然就会消散。由此可以领会，治疗疾病总应当责治邪气。下集。栀子柏皮汤。栀子十五枚，甘草一两，炙制；黄柏一两。以上三味药。用水四升。煮取一升半药液。去掉药渣。分成几次，温热时再服。伤寒病，身体发黄并发热。应当用栀子柏皮汤主治。按，身体发黄而发热。说明热邪已经有向外泄出的趋势。邪气从内向外的，应当治疗其内在根本。所以使用栀子、黄柏。直接清除体内的热邪。热邪清除，黄疸自然就会消退。使用甘草。正是为了引导药力，使其在中焦停留运行。从而清热并引导湿邪下行。按，栀子豉汤是取其催吐的轻剂作用。这个方剂使用栀子。借助炙甘草甘缓的作用。以及黄柏苦味下行的作用。而且栀子又能从中焦分解湿热。确实体现了处方的精妙。这就是运用药物，却不被药物的固定作用所拘束。下集。瓜蒂散。瓜蒂，熬黄；赤小豆各一分。以上两味药。分别捣碎并筛成散剂后。混合调治，取一钱匕。用香豉一合。加入热汤七合。煮成稀粥。去掉药渣。用药汁调和散剂。一次服下。如果不吐，就一点一点增加药量，直到顺利呕吐才停止。凡是失血、身体虚弱的人。都不可给予此方。凡是邪气在胸中的，都适合用催吐法。这就是所说的邪气在上部，就顺势使它越出的意思。这三味药都是善于催吐的药物。必须煮成稀粥。使药力在中焦停留运行。这样才能引导邪气向上涌出。栀子豉汤用来吐出虚邪。这个方剂用来吐出实邪。同样都是催吐的方法。但所主治的证候不同。下集。五苓散。茯苓、猪苓去皮、白术各十八铢；泽泻一两六铢半；桂枝半两，去皮。以上五味药。研成末。用白饮调服方寸匕。多喝温热的水。出汗后病就会痊愈。这是治疗太阳表病未解除。邪气已经陷入腑中的情况。凡是口渴而小便不利的，都适合使用此方。这也是同时解除表里邪气的方法。因为它有表证。所以用桂枝主治表证，并化生津气。因为它又有里证。所以用茯苓、泽泻主治里证并利水；水若不能向下运行。势必就会向上泛溢。所以用白术使太阴得到安定。用土气来制约水气。这个方剂不适合煎成汤剂，而适合制成散剂。因为散剂能够在中焦停留运行。并通调水液运行的道路。再借助多喝温水的力量。使水液精气向四方布散。向上输布，向下流注。热邪解除，津液恢复。于是小便通利，口渴自然停止。按，口渴想喝水。有些像白虎加人参汤证。为什么那种情况适合用白虎汤。而这里适合用五苓散呢？因为白虎汤主治阳明经的热邪。五苓散主治清除太阳腑的热邪。白虎汤证的脉象洪大。这说明表证已经解除。五苓散证的脉象浮数。表证还没有解除。可以据此加以辨别。各家都用引导湿邪、滋润燥气来解释。五苓散取名和组方的意义。只是因为桂枝辛温。茯苓、泽泻能够渗利排泄。即使白术也只是主于燥湿健脾。这与生津润燥的意义。完全没有关系。那么为什么口渴的证候反而适合使用它呢？因为这个证候是邪气从经进入腑。水液蓄积在下部。不能向上输送津液。所以治疗口渴必须先治疗水液停蓄。而且应当以散剂服用，并多喝温水。自然有输送精气、使其布散的作用。下集。猪苓汤。猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（捣碎）、阿胶（各一两）。以上五味药。用水四升。先煎煮其中四味药。取药液二升。去掉药渣。加入阿胶，使它烊化 dissolves completely。温服十合。一天服用三次。这同样属于口渴想喝水而小便不利的证候。太阳经从寒水之气化生。所以适宜用五苓散。方中以桂枝、白术的甘温之性为主。用来宣通阳气，使精气得以输布。阳明经从燥土之气化生。所以适宜用猪苓汤，以滑石、阿胶的凉润下行之性为主。用来滋养阴液并利水。不过，在利小便时。还应当观察患者津液的情况。如果阳明病汗出很多而且口渴。这是津液已经亏虚了。就不应再使津液受到更严重的损耗。少阴病。腹泻六七天。咳嗽、呕吐并且口渴。心中烦躁而不能入睡。为什么也用猪苓汤主治呢？这是因为咳嗽、口渴、呕吐、烦躁而不能入睡。这些症状发生在腹泻之后。这是阴液从下部受到逼迫。阳邪向上逆行。用猪苓汤来滋养阴液、利水。正是因为少阴肾与太阳膀胱。一个属脏，一个属腑。二者互为表里。迅速牵引少阴的邪气。使邪气从腑中得到排解。这样腹泻就能停止。热邪也会退去，津液得以恢复。下集。文蛤散。文蛤（五两）。以上一味药研成散剂。用沸水。调和一方寸匕药末服下。用汤液五合调服。病在阳分，不能随着发汗而消散。反而用冷水浇灌他。寒邪束缚在体表。热邪又被阻隔而不能离去。阳气没有出路。因而烦躁越来越严重。水邪停留在皮肤。肌肉上像粟粒一样隆起。阳气被水邪阻挡。所以想喝水。反而不能饮水。五苓散宣通阳气、驱逐水邪的作用有余。但在滋养阴液、清散热邪方面则不足。单独使用文蛤这一味药。可以同时收到清散热邪、疏导湿邪的功效。服用文蛤散后病情没有痊愈。又使用五苓散的。这是因为既已得到文蛤咸寒之性的作用。用以清热、疏导湿邪。可以避免使病势进一步逆乱。但体表的阳气没有得到宣通。水邪没有排出的通路。文蛤就不能再承担这样的作用。于是仍取用五苓散来宣通阳气、驱逐水邪。这就是救治病势逆变时的先后次序。下集。茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓（四两）、桂枝（三两，去皮）、白术（二两）、甘草（二两，炙）。以上四味药。用水六升。煎煮取三升药液。去掉药渣。分成三次，温热服用。这个方剂主治太阴湿邪困阻。以及膀胱的气机。不能运行。医经说。心下有气向上冲逆而胀满。气向上冲到胸部。起身时就头晕目眩。脉象沉而紧。如果发汗。就会使经脉受到扰动，全身振颤摇动。应当用这个汤剂主治。考察心下气逆而胀满。这是伏饮与膈部相搏所致。至于气向上冲而导致头晕目眩。则是寒邪向上涌动。助长了痰饮的上逆。痰饮本属阴邪。所以脉象呈现沉紧。脉沉就不适宜发汗。误用发汗法，就会使阳气更加不能支撑。身体因而振颤摇动。所以用桂枝、茯苓。扶助阳气，使痰饮得以化解。并加入白术、甘草。发挥太阴脾的运化作用。用来调理脾脏，使其能够制胜湿邪。这样脾才能替胃运行输布津液。膀胱的气机也才开始恢复运行。

译再考察《金匮要略》，其中用这个方剂治疗痰饮。其中一条说。心下有痰饮。胸部和胁肋部有支撑胀满感。眼花眩晕。用苓桂术甘汤主治。又说。气短而有轻微的痰饮。应当从小便排除。用苓桂术甘汤主治。治疗痰饮的基本方法。应当用温热的药物调和治疗。药性温热，脾阳就容易恢复健运。阴寒之邪也会自行化解。白术、茯苓虽然能够调理脾脏、克制湿邪。但一定要配合桂枝，化生太阳之气，以攻除肾中的邪气。并使水道通畅。这样才能取得疗效。下集。茯苓甘草汤。茯苓、桂枝（各二两，去皮）、生姜（三两，切片）、甘草（一两）。以上四味药。用水四升。煎煮取二升药液。分成三次，温热服用。这就是桂枝汤去掉芍药、大枣，再加入茯苓。用来防止水邪浸入胃中，预先阻止病情发生变化。水液停留在心下，因此导致心悸。所以以茯苓为主药，因为它是治疗水邪的主要药物。甘草引导桂枝进入心中，以固护阳气。生姜辅助茯苓温暖中焦、驱散寒邪。使停留在心下的水液。得到桂枝、生姜辛温之性的作用而消解。茯苓也因此能够建立利水的功效。五苓散使用白术。用来调理脾气，使精气得到输布。所以有口渴症状的适宜使用它。这个方剂使用桂枝、生姜。用来散除水寒、驱逐痰饮。所以没有口渴症状的适宜使用它。再考察这个方剂和五苓散。以及茯苓桂枝甘草大枣汤。茯苓桂枝白术甘草汤。它们都相类似。五苓散。散除太阳经的水液停滞。苓桂术甘汤。泄去太阴经蓄积的水液。茯苓桂枝甘草大枣汤。防止少阴经的水邪上逆。这个方剂阻止阳明经的水液浸渍。这几个方剂的药味有所增减。不过只差一两味药。但各自的主治却不同。能够理解这一点。自然就不敢草率而轻率地开方了。下集。小承气汤。大黄（四两）、厚朴（二两，炙，去皮）、枳实（三枚，熬制）。以上三味药。用水四升。煎煮取一升二合药液。去掉药渣。分成三次，温热服用。第一次服药后应当排便。如果没有排便，就把药液全部服下。如果已经排便，就不要再服用。小承气汤以大黄为君药。少量加入枳实、厚朴，以疏通气机、消除气滞结聚。不用芒硝迅速走泄下焦。医经所说的只是稍稍调和胃气。不要使其发生猛烈的泻下。所以称为“小承气”。凡是大便还没有完全成形变硬。还不能使用大承气汤的。可以先用小承气汤试治。如果腹中转动并排出矢气。说明大便已经变硬。这时才可以使用攻下法。如果没有转动排出矢气。只是大便开始的一段较硬。后面必然是稀溏的。同样都是承气汤，却有大承气、小承气的区别。大承气汤中枳实、厚朴用量较重，又加入芒硝，以峻猛攻下。小承气汤中枳实、厚朴用量较轻，不用芒硝，以迅速泻下。所以里证急迫的，适宜用大承气汤。里证不太急迫的，适宜用小承气汤。这应当仔细辨别。下集。大承气汤。大黄（四两，酒洗）、厚朴（半斤，炙，去皮）、枳实（五枚，炙）、芒硝（三两）。以上四味药。用水一斗。先煎煮厚朴、枳实两味，取五升药液。去掉药渣。加入大黄。煎煮取二升药液。去掉药渣。加入芒硝。再用微火煎煮，沸腾一两次。分成两次，温热服用。排便后。剩下的药液不要再服。大承气汤能够疏通阳明经的结滞。直接到达下焦。药力猛烈而见效迅速。所以称为“大承气”。这是因为胃中积实严重。所以重用厚朴来破除结滞。并且厚朴的用量几乎是大黄的两倍。大便已经变硬。所以虽然有枳实来引导向下。但其功效必然要借助芒硝才能发挥。至于它的煎煮方法。尤其有深刻的意义。厚朴、枳实煎出的药汁。因为药汁浓厚，药力锐利。大黄、芒硝的药性。因为采用生用，药力锐利。所以分作三次煎煮。这是一员斩关夺门的猛将。用它来迅速攻下，以保存阴液。大承气汤是治疗阳明胃中积实的主药。必须审慎确认表证已经完全消退。不再怕冷。只是怕热。或者出现潮热、出汗、说胡话。腹部胀满疼痛。或者气喘、胸闷，不能平卧。口中干燥。脉象滑而有力。或者脉象涩。这样才可以使用它。攻下不宜过早。过早攻下，就会使阳气下陷。也不宜拖延过晚。拖延过晚，就会使阴液耗亡。时机正好处在阳明胃中积实的界限上。一旦攻下，诸般病症就会全部解除。临证时不可错过这个时机。阳明位居中焦脾胃之土。是万物汇聚归藏之处。邪气不再向其他经传变。大热之邪进入胃中。只有攻下这一种方法。大概阳明胃中积实的证候。有的是从太阳经传入的。有的是从少阳经转变而归属于阳明的。也有的是从三阴经转变而归属于阳明的。在三阴经之中。少阴经还有必须紧急攻下的证候。这正是伤寒病最终归结的一大去处。如果应当攻下却没有及时攻下。各种变证就会纷纷出现。津液耗亡的后果。很快就可以看到。不能草率行事。也不能因循拖延。大承气汤的适应证，不只是大便不通、腹部胀满疼痛时适用。即使是腹泻的证候。也有适宜采用攻下法的。例如医经所说的腹泻而不想进食。腹泻而心下坚硬。腹泻而脉象反而滑。腹泻而脉象迟缓却滑利。少阴病，腹泻而排出清稀水液，颜色纯青。心下疼痛。口中干燥的。都适宜使用大承气汤。这是通过通利来治疗通利异常的方法。这一点不能不知道。下集。调胃承气汤。大黄（三两，清酒浸泡，去皮）、甘草（二两，炙）、芒硝（半斤）。以上三味药。切碎。用水三升。煎煮取一升药液。去掉药渣。加入芒硝。再上火稍微煎煮，使其沸腾。分少量温热服用。调胃承气汤。用甘草缓和芒硝、大黄向下运行的药性。使药力停留在中焦胃分。用来清热并疏导积滞。不用枳实、厚朴，以免损伤上焦的气。这是因为热邪聚集在胃中。应当分辨积滞是有形的还是无形的。有形的积滞。应当攻破积结，秽浊之邪才会解除。无形的积滞。只需清除热邪，气机自然就会调和。胃气适宜向下运行，这样就能调和。所以称为调胃。下集。桃核承气汤。桃仁（五十个，去皮尖）、桂枝（二两，去皮）、大黄（四两）、芒硝（二两）、甘草（二两，炙）。以上五味药。用水七升。煎煮取二升半药液。去掉药渣。加入芒硝。再上火稍微煮沸。离火。先吃饭前温服五合。一天服用三次。应当出现轻微的泻下。这是治疗太阳经瘀热进入腑中的证候。膀胱中蓄积瘀血。患者像发狂一样。表证已经解除，只是小腹拘急而有结块感。如果瘀血自行从下部排出。主药用桃仁，以疏通瘀血。配合承气汤药力，以驱逐实邪。使血分中的结聚热邪。迅速从下部攻逐出去。这与三种承气汤攻治阳明胃中积实的作用不同。这个方剂主要攻治里证。但仍然使用桂枝。是用来分解太阳经随经脉留滞的热邪。喻嘉言说。正是担心余留的邪气稍有未尽。瘀血就会因此留滞而不能下行。这个分析义理最为精当。这正是先贤处方时周密严谨、丝丝入扣的地方。这个方剂与五苓散一样，都是针对太阳腑病所确立的治疗方法。膀胱是太阳经的腑。热邪损伤膀胱气分，就会蓄积尿液。应当引导热邪从小便排出而解除。热邪损伤膀胱血分，就会蓄积瘀血。应当引导热邪从大便排出而解除。下集。抵当汤。水蛭（三十个，熬制）、虻虫（三十个，去掉翅和足，熬制）、大黄（三两，酒浸）、桃仁（三十个，去皮尖）。以上四味药。研成药末。用水五升。煎煮取三升药液。去掉药渣。温热服用一升。如果没有泻下。再服一次。抵当。这是攻治瘀血的峻猛药剂。与桃核承气汤相比，药力更加猛烈。因为病情不只是像发狂，而是已经发展到真正发狂。这是逆行的瘀血上攻心脏。

译转眼之间就将危急。即使表证仍然存在。难以再承受用桂枝发汗解表。即使小腹坚硬胀满。不用芒硝来软坚散结。它不是能够迅速走入血分的药物。不能攻破关隘而取胜。至于桃仁、大黄。仍然因为药力缓和，难以承担重要的攻坚任务。所以一定要借助水蛭、虻虫。这样才能直接进入血脉通道。以峻猛之力攻逐邪气。使逆乱转为顺利。然而，抵当汤是药力峻猛的方剂。又从哪里能够审慎确认确实是蓄血证呢？确认后才可以放心使用而不出差错。而张仲景教人辨别证候的方法。完全以小便通利与否作为判断依据。小便不通利。就不是蓄血证。小便自行通利。就不是蓄水证。所以医经特意再三说明。小便不通利的。是因为没有蓄血。小便自行通利而患者像发狂一样。这确实是蓄血证。“谛”就是审察的意思。又有确当的意思。意思是说，应当审慎辨察到极其确当的程度。下集。抵当丸。水蛭（二十个，熬制）、虻虫（二十五个，去掉翅和足，熬制）、桃仁（二十个，去皮尖）、大黄（三两）。以上四味药。捣碎后分作四丸。用水一升。煎煮一丸。取七合药液。服药时。应当自行从下部排出血液。如果没有排出。再服一丸。同样是抵当方，只是把汤剂改成了丸剂。其中另有精微的道理。医经说。伤寒病有发热。小腹胀满。按常理小便应当不通利。如今反而通利。这是因为体内有瘀血。应当用攻下法使其排出。适宜用抵当丸。大概是病因伤寒而得。寒邪主导凝滞、涩滞。血液凝结后必然不容易消散。所以煎煮时连同药渣一起服用。使有形的药物质体能够与血中瘀滞之处相接，并停留在那里。共同将瘀血驱逐出去。这与抵当汤专门取其荡涤作用相比。是不同的。下集。十枣汤。芫花（熬制）、甘遂、大戟、大枣（十枚，剖开）。以上三味药等分。分别捣成散剂。用水一升半。先煎煮肥大的大枣十枚。取八合枣汤。去掉枣渣。加入药末。体质强壮的人服一钱匕。体质虚弱的人服半钱。温热服下。在清晨服用。如果泻下得少而病情没有解除。第二天再服一次，药量增加半钱。待大便畅快泻下之后。用稀粥自行调养。太阳中风。腹泻而呕吐、气机上逆。表证解除后，才可以攻治里证。患者出汗。发作有一定的时间规律。头痛。心下痞塞。坚硬胀满，并牵引胁下疼痛。干呕、气短。出汗而不怕冷的。这是表证已经解除而里证尚未调和。用十枣汤主治。考察腹泻而呕吐、气机上逆。明显是水邪为患。但病是由太阳中风发展而来的。必须等表证消退后才可以攻治。出汗。看起来像表证。但发作时有怕冷，这并不是表证。头痛看起来像表证。但出汗而不怕冷。所以并不是表证。而且心下痞塞。坚硬胀满，并牵引胁下疼痛。干呕、气短等各种证候。全都是水邪壅滞于体内的表现。由此可知，出汗也属于水气向外蒸发，头痛也属于水邪向上逆行。主治里证，而不主治表证。里证尚未调和，就适宜攻下。但邪气在胸胁之间。与攻治胃中积实的方法不同。胃中积实，是邪气劫夺了津液。应当针对体内缺水。这里则是邪气与胸胁相搏。应当针对体内水液过多。如果使用荡涤肠胃的药物。就是攻伐了本来没有积实的部位。反而会助长病情变化和逆乱。所以使用芫花、甘遂、大戟这三味药。它们都是峻猛的逐水药。分别捣成散剂。而用大枣煎成汤液。取大枣甘味能够载药上行至最高部位。分别驱逐水邪。从上部向下部。这种治法。现在的人大多畏惧这种方法，不敢使用。哪里知道并不是这样呢？水邪又怎么能用攻下法驱除呢？下集。大陷胸汤。大黄（六两，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一钱匕）。以上三味药。用水六升。先煎大黄。煎取二升。去掉药渣。加入芒硝。煮沸一两次。加入甘遂末。温服一升。服后应当迅速通下。通下停止后就不要再服。结胸证兼有阳明证的表现。仍然使用本方。大陷胸汤。药力由胸膈直接到达肠胃。迅速从下部攻逐出去。不用其他药物加以牵制。这是药力最猛烈、药性最峻烈的方剂。所以称为“大陷胸汤”。医经说。太阳病。脉象浮而跳动迅速。脉浮表示有风邪。脉数表示有热邪。脉动表示疼痛。脉数又表示正气虚弱。头痛，发热。有轻微的盗汗，却反而怕冷的人。这是表证还没有解除。医生反而对他使用了攻下法。脉象由动数变得迟缓。膈内有拒按的疼痛。胃中空虚。水饮等邪气在膈部扰动。气短，烦躁不安。心中烦闷懊恼（原文“懊”后疑有缺字）。阳邪因此向内陷入。于是心下部位就变得坚硬。这就是结胸证。应当用大陷胸汤主治。按：从“动数变迟”到这里共三十六个字。把结胸证的情状描写得如同图画一般清楚。大概脉动数，是邪气将要传入的脉象。脉迟，就不能再传入了。阳邪因误用攻下法而向内陷入。而里部的水饮之邪又与它相互阻隔。于是心下部位就变得坚硬。膈间有拒按的疼痛。本方虽然使用了芒硝和大黄。但关键全在甘遂末这一味药。使已经下陷的阳邪。以及阻隔在上部的水邪。这些邪气都从膈间分解开来。这样芒硝和大黄才能发挥向下攻逐的作用。如果不用甘遂。便属于承气汤一类的治法。就不能成为陷胸汤了。经文又说。伤寒已经十多天。热邪结聚在里。又出现寒热往来的人。给予大柴胡汤。如果结胸证没有大热。这是水邪结聚在胸膈。只是头部微微出汗。应当用大陷胸汤主治。考察这一条所说的。水邪结聚在胸胁。却仍然以大陷胸汤为主治方。完全是依靠甘遂逐除水邪的作用。下集。大陷胸丸。大黄（半斤，去皮）、葶苈（半斤，熬制）、芒硝（半斤）、杏仁（半斤，去皮尖，熬至黑色）。以上四味药。把前两味药捣碎并过筛。加入杏仁和芒硝。混合研磨成像油脂一样细腻。与药散混合。取药末制成弹丸大小的一枚。另捣取甘遂末一钱匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。温热时一次服下。过一夜才会通下。如果还没有通下。再服一丸，以通下为见效。禁忌事项按照服用这类药物的规定执行。患结胸证的人，颈项也会强直。症状像柔痉。用攻下法后，病情就会调和。适宜用大陷胸丸。按：结胸证发展到颈项强直。说明胸中的结聚十分紧迫。浊邪布满胸中。向上升而阻塞在上部。津液不能运行。筋脉失去濡养。所以症状像柔痉。邪气盘踞在上部。治疗方法应当峻烈攻下。但是汤剂会直接趋向下焦。所以必须把汤剂改制成丸剂。煮后连同药渣一起服用。使药力在病邪所在之处停留。从上部向下部。这样才能与邪气相抗衡。胸中的结聚才会自行解除。喻嘉言说。方中使用了大黄、甘遂、芒硝。可以说药性已经很峻烈了。却又加上了葶苈和杏仁。用药物攻逐肺中的邪气，使其迅速向上运行。煎煮时又加倍使用白蜜，使药力停留并得到润导。这样又使药力缓缓向下运行。一定要懂得这个道理。才知道用药方法的精妙。下集。小陷胸丸。黄连（一两）、半夏（半升，洗）、栝蒌实（大的，一枚）。以上三味药。用水六升。先煎栝蒌，煎取三升。去掉药渣。加入其余各药。煎取二升。去掉药渣。分作三次温服。小结胸病。病位正在心下。按压时就会疼痛。脉象又浮又滑。与大结胸证从心下向上直到心胸、疼痛到不能接近相比，病情还有区别。邪气侵入得还不深。所以本方用黄连清除热邪。用栝蒌和半夏消散结聚。只是疏解中焦的热结。不要侵犯下焦。所以称为“小陷胸”。大陷胸证。疼痛剧烈到不能接近。小陷胸证。按压时才会疼痛。大陷胸证。疼痛牵连到心胸上部。小陷胸证。病位正处在心下。同样都是陷胸证。但两者的证候差别如同隔着天和深渊。不能通用同一种治法。下集。白散。

译桔梗、贝母（各三分），巴豆（一分，去皮去心，熬至黑色，研磨成脂状）。以上三味药研成药末。加入巴豆。再放入臼中捣研。用白米饮调和服用。体质强壮的人服半钱匕。体质虚弱的人减量服用。病在膈上，服药后必然呕吐。病在膈下，服药后必然腹泻；如果不腹泻，就喝热粥一杯。如果腹泻不止。喝冷粥一杯。身体发热，皮肤起鸡皮疙瘩而不消退。想要拉起衣服自己盖住身体的人。如果用水给他洗浴。反而会使热邪更加不能向外发散。本应出汗却不能出汗。就会烦躁不安。假如已经出过汗。如果腹中疼痛，就给予芍药三两。按照上面的方法处理。这是为寒实结胸证所确立的治法。因为它是胸中的结聚。使用桔梗、贝母来疏解结聚。因为它是寒邪凝结而成的实证。使用巴豆来攻逐寒邪。与大结胸证、小结胸证的治法不同。必须审察确实没有大热，才可以使用。寒实结胸证。究竟从什么地方辨别它是寒实证。才可以任意使用这样猛烈峻烈的方剂呢？大概本条所说的是病发于阳……（原文“衣冠文物”疑有讹误，句意不完整）。用冷水浇灌他（原文“之”字重出）。体内的热邪受到遏制，不能离去。太阳经寒水之气。又与体外的寒邪相互阻隔。因而形成寒实证。所以用这首方剂主治，是毫无疑问的。经文说，寒实结胸而没有大热。可以用三物小陷胸汤。白散也可以服用。小陷胸汤中的黄连。与白散中的巴豆。寒热性质相差如同天渊。怎么能够通用呢？想来，三物小陷胸汤。就是白散的药味组成。只是制成汤剂和散剂有所不同。这种说法也是对的。下集。麻仁丸。麻子仁（二升）、芍药、枳实（各半斤，劈开）、大黄（去皮）、厚朴（去皮）、杏仁（各一斤，去皮尖，熬制，另研成脂状）。以上六味药研成药末。用炼制过的蜂蜜制成丸剂。丸子大小如桐子。用饮液送服十丸。每天服三次。逐渐增加药量。以通利大便为限度。趺阳脉浮而涩。脉浮表示胃气强。脉涩表示小便次数多。浮脉和涩脉相互搏结。大便就会艰难。这就是脾约证。用麻仁丸主治。按经文所说的太阳阳明证。就是脾约证。这与攻下胃中实邪不同。所以用芍药来补益阴液。用麻子仁、杏仁来润燥。而且大黄、厚朴的用量都相应减轻。每次服用不超过十丸。再依次逐渐增加。这些都表明并不想立即攻下。下集。蜜煎导法方。蜂蜜七合。只用这一味，放入铜器中。用文火煎煮。稍微凝固成饴糖状。不断搅拌，不要让它焦煳粘住。煎到可以制成丸剂的程度。同时用手捻搓成条状。使前端呈尖形。粗细约如手指。长度约二寸。应当趁热迅速制成。冷了就会变硬。将它放入肛门内。用手迅速扶抱住它。等到想要大便时。才把它取出。按：出汗之后大便变硬。这与阳明里有实邪的证候有什么不同呢？只是小便能够自行通利。这样就是津液在体内枯竭。务必谨慎，绝对不能使用攻下法。一切攻下药剂。都在禁用之列。误用这些药，就会使本已亏虚的津液更加亏损。所以适宜用蜜煎导法使大便通下。不从体内用药治疗，而从体外导引治疗。只要使坚硬的大便能够排出。仍然不会损伤胃气。下集。猪胆导法。大猪胆一枚。倒出胆汁。加入少许醋调和。灌入肛门内。大约一顿饭的时间。就应当排出大便。这与蜜煎导法的意义相同。只是蜜煎导法借助药物的热势来运行津液。这个方法则是在导引积滞的过程中。兼有清除热邪的作用。两者只有细微的区别。土瓜导法也采用同样的方法。下集。生姜泻心汤。生姜（四两，切）、甘草（三两，炙）、人参（三两）、干姜（一两）、黄芩（三两）、黄连（一两）。半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，劈开）。以上八味药。用水一斗。煎取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。每天服三次。伤寒发汗后，表证已经解除。胃中气机不和。心下痞满而坚硬。频频嗳气，并带有食物的气味。胁下有水气。腹中雷鸣，腹泻的人。用生姜泻心汤主治。按：伤寒形成痞证。多半是因为误用攻下法。这一证却不是由于误下而形成痞证。完全是因为胃中气机不和。太阳表证尚未完全消退的余邪。侵入体内后，与内停的水饮相互搏结。阳邪停留在胃的上口。所以心下痞满而坚硬。频频嗳气，带有食物的气味。水邪停留在胃的下口。所以胁下有水气。而且腹中雷鸣，发生腹泻。所以以生姜作为主药。兼有疏散邪气、驱逐水饮的作用。至于阻隔在上部的热邪。用黄芩、黄连的苦味来泻除。至于阻隔在下部的寒邪。用干姜、半夏的温性来泻除。又用人参、甘草、大枣调和并滋养胃气。使邪气不能侵犯正气，痞证自然就会解除。因为痞证在心下。所以方剂以“泻心”命名。这是寒热相互错杂的邪气。所以用寒热相互错杂的药物来治疗。逐一针对相应的证候。组制定方的意义十分精妙。下集。甘草泻心汤。甘草（四两）、黄芩、干姜（各三两）、黄连（一两）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，劈开）。以上六味药。用水一斗。煎取六升。去掉药渣。再煎。煎取三升。温服一升，每天服三次。伤寒或中风。医生反而对患者使用了攻下法。患者每天腹泻数十次。吃下的食物不能消化。腹中雷鸣。心下痞满而坚硬。干呕，心中烦躁，不能安宁。医生见到心下痞证。认为病邪还没有尽除。又对患者使用攻下法。结果痞证更加严重。这不是热邪凝结。只是由于胃中虚弱。外来的邪气向上逆行。所以大便反而变硬。用甘草泻心汤主治。按：腹泻而排出未经消化的食物。腹中雷鸣。这是因为胃中空虚。心下痞满而坚硬。干呕，心中烦躁，不能安宁。这是因为外来的邪气向上逆行。如果因为见到心下痞证就再次使用攻下法。这就再次犯了虚证不可攻、反而使虚证更虚的禁戒。本方仿照生姜泻心汤。去掉了人参和生姜。因为胃中虚弱。不适宜使用生姜来疏散。因为气机向上逆行。不需要用人参来补益。只以甘草作为主药。使它镇守中焦。使胃中虚弱得以恢复，痞证自然就会解除。下集。半夏泻心肠（原文作“肠”，疑为“汤”字之误）。半夏（半升，洗）、黄连（一两）、干姜、甘草（炙）、人参、黄芩（各三两）、大枣（十二枚，劈开）。以上七味药。用水一斗。煎取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。每天服三次。伤寒已经五六天。出现呕吐并发热。柴胡汤证的表现已经齐备。却用其他药物对其进行攻下。如果柴胡证仍然存在。就再给服柴胡汤。这虽然已经使用过攻下法，却不算误治。服药后必然出现蒸蒸发热，并身体振战。随后发热、出汗，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛。这就是结胸证。用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛。这就是痞证。不适宜给予柴胡汤。适宜用半夏泻心汤。按：这就是生姜泻心汤。去掉生姜而以半夏作为主药。又属于小柴胡汤的变方。因为这个证候起于呕吐。所以推重半夏作为主药罢了。下集。大黄黄连泻心汤。大黄（二两）、黄连（一两）。以上两味药。用麻沸汤浸泡。过一会儿绞取药汁，去掉药渣。分作两次温服。

译脉浮而紧，却又误用攻下法。紧脉反而转入里，就形成痞证。按压时感觉柔软。只是气机痞塞罢了。心下痞塞。按压时感觉柔软。关部以上的脉象浮。用大黄黄连泻心汤主治。这一条，柯韵伯认为“按之濡”。应当改作“按之硬”。这样才必定有应当紧急攻下的证候。所以才制定这种峻烈攻下的方剂。怀疑这是错简。这种说法是强行让经文迁就自己的意见。反而把圣人制方的灵妙思路和巧妙方法。全都埋没了。我按：经文说“紧脉反而转入里”。里部的邪气不能再次从表部发出。应当从里部使邪气解除。但按压时并不柔软。这是因为胸腹中夹有饮邪。按压时自然柔软。其中并没有夹杂饮邪。所以说这只是气机痞塞。如果表邪还没有解除。脉象应当寸脉和尺脉都浮。现在却只有关脉以上浮。这就属于中焦痞结。表现出气机向上逆行的迹象。既然说是气痞。就只应当顺应气机，使它通畅。这个方剂用大黄、黄连。两味药的分量本来就很轻。用沸水浸泡。绞取药汁，去掉药渣后温服。这样只是取药物的气。而不取药物的味。使气机顺畅，痞塞自然就会解除。何况医经原文中本来就有表邪尚未解除时不可攻治痞证的条文。这里是表邪已经解除而邪气进入里部。攻治痞证自然应当采用这个方法。古代圣贤创制方剂。精妙之处在于能够使用药物，却不被药物的峻烈作用所拘。看它的服用方法。这本来就不是用于紧急攻下的药剂。与大陷胸汤使用大黄的情况相比。以及小陷胸汤使用黄连的情况相比。药物虽然相同，但制法却不同。下集。附子泻心汤。大黄（二两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、附子（一枚，炮制，去皮，破开，另煎取汁）。以上四味药。将其中三味药切碎。用麻沸汤二升浸泡这些药物。绞取药汁，去掉药渣。加入附子的药汁。分成两次温服。心下痞塞，并且又出现怕冷、出汗的情况。用附子泻心汤主治。这一条，柯氏在“心下痞”下面。自行增添了“大便硬、心烦、不得眠”八个字。他认为出现怕冷，说明表邪尚未解除。不应当使用大黄。如果出汗是因为胃中有实邪。就不应当使用附子。如果出汗是因为阳气亡失。就不应当使用黄芩、黄连。应当有“大便硬、心烦、不得眠”这一句。这样才与这个方剂相合。我认为这种说法尤其错误。一般来说，怕冷而不出汗的，属于表实。怕冷而汗自出的，属于表虚。如果只是出汗而怕冷。仲景本来就有芍药甘草附子汤的治法；如今出现心下痞塞，又怕冷、出汗。这就是表虚而里实。如果只固护表阳，就会使里部的邪气更加壅滞。如果只清理里部，表阳又将亡失。所以把三黄和附子合在一起使用。附子本来就能固护表阳。三黄本来就能清理里部。而且三黄得到附子的配合。其苦寒之性就不至于使阴邪停留壅滞。附子得到三黄的配合。其猛烈强悍之性就不至于劫夺损伤津液。这正是善于运用反佐法。所以能够用一个方剂同时完全收到恢复阳气和驱除邪气的功效。如果一定要加入“大便硬、心烦、不得眠”这八个字。以求使它与本方中的三黄相合。那么本经所说使用大黄的方法。难道一定都是为胃中有实邪而设置的吗？也有本来就腹泻，却反而使用大黄的情况。至于心烦、不能入睡。怎么知道就不是胃气虚弱、客气向上逆行的证候呢？也不能一概都用苦寒药物直接折损它。况且附子具有雄烈强悍的药性。又怎么能看出它适宜用于大便硬、心烦、不得眠的人呢？柯氏固执地坚持自己的见解。擅自改动医经原文。姑且不论他说的话多么悖谬。即使看到的结果确实无可置疑。也应当保留缺疑存考的例外。何况这只是片面之见。拘泥于药物来寻求方剂的意义。使先圣极其空灵、极其神妙变化的活法。反而转过来用死板的方法求解。实在太悖谬了。我历来考察前代贤医的医案。使用附子泻心汤而治愈的病例。数不胜数。而且我也曾亲自试验验证过。所以才敢直接指出柯氏的谬误。下集。黄连汤。黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（各三两，去皮）、人参（二两）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗。煎煮取六升药液。去掉药渣。温服一升。白天服三次，夜间服两次。患伤寒，胸中有热。胃中有邪气。腹中疼痛。想要呕吐。用黄连汤主治。按，胸中有热。这说明阳邪阻隔在上部。所以想要呕吐。胃中有邪气。这说明阴邪阻隔在下部。所以腹中疼痛。腹中疼痛。想要向下排出，却排不出来。想要呕吐。想吐，却仍然吐不出来。上部有热，下部有寒。治疗应当采用调和的方法。方中用黄连来泻除胸中的热邪。用干姜来驱散胃中的寒邪。又用半夏使中焦宽畅，打开结滞。用桂枝作为辅助来通达阳气、化解阴邪。然而上部的邪气向下争夺。应当从中焦进行治疗。所以使用人参、甘草、大枣。以此来扶助、建立中焦之气。而上下两部的邪气。则分别随着各自所主的药物而得到解除。这是泻心汤的变方。但它与泻心汤的取义又不相同。下集。黄芩汤。黄芩（三两）、甘草（炙）、芍药（各二两）、大枣（十二枚，剖开）。以上四味药。用水一斗。煎煮取三升药液。去掉药渣。温服一升。白天服两次，夜间服一次。太阳病与少阳病合并发生。自行发生腹泻的。给予黄芩汤。按，合病发展到出现腹泻。那么邪气将从少阳。转而陷入里部。所以以黄芩为主药，彻底清除少阳的热邪。又用芍药收敛约束它。用甘草、大枣调和。使热邪清除，腹泻自然停止。虽然是半表半里的邪气。但里部的病邪多于表部。所以治疗方法不从表部着手，而从里部着手。太阳病与阳明病合并发生腹泻。表证占多数。以葛根汤为主治。阳明病与少阳病合并发生腹泻。里证占多数。以承气汤为主治。太阳病与少阳病合并发生腹泻。半里半表的证候占多数。这个方剂就是调和的方法。同样是合病下利，一合。但主治方剂却不同。其中的辨析是多么深细啊！下集。黄芩加半夏生姜汤。在黄芩汤的方剂中。加半夏半升，洗。生姜三两。其余按照黄芩汤的服法。太阳病与少阳病合并发生。自行发生腹泻的。给予黄芩汤。如果呕吐。用黄芩加半夏生姜汤。按，呕吐也属于少阳证。所以加半夏、生姜来止呕。这也就是小柴胡汤的加减法。下集。干姜黄连黄芩人参汤。干姜、黄连、黄芩、人参（各三两）。以上四味药。用水六升。煎煮取二升药液。去掉药渣。分成两次温服。患伤寒，起初本来就是寒邪导致腹泻。医生又对他使用催吐和泻下法。寒邪阻隔，病势更加逆乱，既呕吐又腹泻。如果食物一入口就吐出来。用干姜黄连黄芩人参汤主治。按，这种证候是阴邪阻隔在内部。把阳气拒斥在外。用干姜疏通、打开阴寒之邪。用黄芩、黄连泄去阳热。又用人参鼓舞、扶助胃气。同时也能助益干姜的辛温之性。冲开阴邪的阻隔。使阻隔得以打开，呕吐自然停止。下集。旋复代赭石汤。旋复花（三两）、代赭石（一两）、人参（二两）、生姜（五两，切）、半夏（半升，洗）、甘草（三两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗。煎煮取六升药液。去掉药渣。再煎煮。取三升药液。温服一升。每日服三次。患伤寒，发汗、催吐或泻下之后，病邪已经解除。心下痞塞坚硬。嗳气不能消除。用旋复代赭汤主治。按，心下痞塞坚硬。这是中焦虚弱而有邪气停留。嗳气不能消除。

译这是胃气上逆，同时又有水饮蓄积。方中用旋复花引导水饮向下运行。用代赭石镇定胆气，使逆气下降。至于停留壅滞的邪气。又用生姜、半夏来打开它。至于紊乱逆行的气。用人参、甘草、大枣来调和它。正气恢复，邪气消散。这样痞塞可以解除，嗳气也会停止。下集。浓朴生姜甘草半夏人参汤。浓朴（半斤，去皮，炙）、生姜（半斤，切）、半夏（半升，洗）、人参（一两）、甘草（二两，炙）。以上五味药。用水一斗。煎煮取三升药液。去掉药渣。温服一升。每日服三次。发汗以后。出现腹部胀满。用浓朴生姜半夏人参汤主治。按，发汗以后阳气虚弱，不能化生气。阴邪在体内凝结。壅滞而形成胀满。这个方剂以浓朴消除胀满。而生姜、半夏、人参、甘草。都能醒胃和脾。使气机能够运化，胀满自然就会消除。下集。理中丸（并汤）。人参、白术、甘草（炙）、干姜（各三两）。以上四味药。捣碎并筛成药末。用蜂蜜调和制成药丸。每丸大小如鸡蛋黄。用沸水数合。调和一丸，将它研碎。温服。每日服三次。夜间服两次。如果腹中还没有发热。就增加到三丸或四丸。但仍然不如汤剂。用法是按照四味药原有的分两数。切碎后使用。用水八升。煎煮取三升药液。去掉药渣。温服一升。每日服三次。如果肚脐上方有跳动感。这是肾气在发动。去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想要喝水的。加白术，使总量达到四两半。腹中疼痛的。加人参，使总量达到四两半。寒证的，加干姜，使总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤以后。约过一顿饭的时间，喝热粥一升左右。使身体微微自行温暖起来。不要掀开衣被。医经说。大病痊愈以后。喜欢吐唾沫。长时间不能痊愈。这是胃的上部有寒邪。应当用丸药来调理。适宜用理中丸。霍乱，头痛发热。身体疼痛。寒邪较重而不想喝水的。适宜用理中汤。所谓理中，就是调理中焦的寒邪。寒邪在胃的上部。取用丸药的温暖作用。使药力在上部停留运行。用来温暖胃部，驱散寒邪。如果是寒邪胜过热邪的霍乱。治疗关键在于赶快温散寒邪。那么不适宜用丸剂，而适宜用汤剂。病势缓慢时适宜用丸剂。病势急迫时适宜用汤剂。这是先代圣贤已经确定的法则。不可以扰乱。至于理中汤的加减方法。它与小青龙汤、小柴胡汤的加减法意义相同。应当仔细体会。不能草草读过。下集。桂枝附子汤。桂枝（四两，去皮）、附子（三枚，炮制，去皮，破成八片）、生姜（三两，切）、甘草（三两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药。用水六升。煎煮取三升药液。去掉药渣。分成三次温服。患伤寒已经八九天。风邪与湿邪相互搏结。身体烦乱疼痛。不能自行翻身侧卧。不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩。用桂枝附子汤主治。按，身体烦乱疼痛。不能自行翻身侧卧。固然属于风湿相互搏结的证候。然而风湿相互搏结。有的属于湿温。有的属于寒湿。从哪里辨别它们呢？大概可以从证候来判断。如果呕吐而口渴，就属于温湿。不呕吐、不口渴，就属于寒湿。从脉象来说。脉实而数，就属于温湿。脉虚浮而涩，就属于寒湿。仔细核实这个证候和脉象。便可以毫无疑问地用桂枝附子汤主治。徐灵胎说。这就是桂枝去芍药加附子汤。不过那个方剂使用桂枝三两。附子使用一枚。用来治疗泻下以后脉促、胸部满闷的证候。这个方剂中的桂枝增加一两。附子增加二枚。用来治疗风湿相互搏结、身体疼痛、脉浮涩的证候。同一个方剂，所治疗的病却大不相同。方剂的名称也不同。药物分量不可忽视，就是如此。其中的道理也十分精微。后人怎么能够轻率地对古方进行加减呢？下集。桂枝附子去桂加白术汤。白术（四两）、甘草（二两，炙）、附子（三枚，炮制）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上五味药。用水六升。煎煮取二升药液。去掉药渣。分成三次温服。开始服药时。病人身体像麻痹一样。过了半天左右。再服药。三次药服完以后。病人像要昏倒一样。不要感到奇怪。这是因为附子、白术一同在皮肤内运行，驱逐水气。水气还没有被清除。所以才会这样。按法应当加桂枝四两。这本来就是一个方剂、两种用法。因为大便硬。小便能够自行通利。所以去掉桂枝。因为大便不硬。小便不通利。就应当加桂枝。附子三枚，恐怕太多了。体质虚弱的人以及产妇。适宜减量服用。按前面所说的证候，如果病人大便硬。小便能够自行通利。用桂枝附子去桂加白术汤主治。小便能够自行通利。就没有必要用桂枝来疏通膀胱、帮助气化。恐怕渗泄得太过。反而会进一步损耗津液。大便硬却反而使用白术。是因为白术能够补益脾气，使精微物质得到输布。应当察看大小便的情况，以便与前一个方剂相互参照取舍。附子、白术一同在皮肤内运行，驱逐水气。还没有能够将它清除。先是病人身体像麻痹一样。随后又像要昏倒一样。也真是危险到了极点。虽然危险，却能够安稳。这就是这个方剂创制得高明神圣的原因。如果不是胸中确有把握。怎么能任意使用附子到三枚这么多。却还能把险境当作平地一样安然度过呢？下集。四逆汤。甘草（二两，炙）、干姜（一两半）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上三味药。用水三升。煎煮取一升二合药液。去掉药渣。分成两次温服。体质强壮的人，可以用大附子一枚。干姜三两。所谓四逆。就是手脚厥冷。方剂因此以四逆命名。用来治疗三阴经吐泻、厥逆的寒证。干姜温暖中焦，驱散寒邪。生附子驱除阴寒，恢复阳气。这两味药合在一起使用。这样才能贯通上下。疏通并开启各阴经。从而挽救将要断绝的阳气。再加上甘草，是因为…… 正是取其味甘而药性缓和、能够留在中焦的作用。以制约药力猛烈而锐利的药物。迅速在肌表取得疗效。迎接阳气恢复其正常运行。这是三阴经治法中最重要的第一方。医经说。脉象浮而迟缓。外表有热，内里有寒。腹泻，排出未消化的谷物。用四逆汤主治。因为腹泻而排出未消化的谷物。说明里证已经很紧急。当务之急应当先救治里证。如果反而顾虑外表的发热。恐怕阳气会随着腹泻而亡失。这正是表证和里证在缓急、先后处理上的分界。一旦延误治疗，就会错过时机，难以挽回。对此紧急情况应当特别留意。自行腹泻而不口渴的，属于太阴病。这是因为脾藏中有寒。腹泻并不都属于寒证。自行腹泻而不口渴。就可以知道是寒证。即使还没有发展到手足厥冷。也应当温暖中焦、驱散寒邪。应当在病情尚未恶化之前加以预防。这就是太阴病使用四逆汤的基本治法。少阴病，脉象沉的。脉沉说明病在里。当务之急应当先救治里证。如果想要呕吐，膈上有寒饮，并且干呕。这更是阴邪向上逆行的表现。尤其应当赶紧服用此汤，以温暖里寒。这就是少阴病使用四逆汤的基本治法。凡是四肢厥冷、出现厥证的，都不可使用泻下法。虚弱的人也是如此。凡是厥证，都是阴阳之气不能彼此顺利接续，于是形成厥证。所谓厥证，就是手脚反常地发冷。厥证有寒证，也有热证。凡是腹泻、手足厥冷并且怕冷的。大汗，或大泻之后出现厥冷的。就可以知道属于虚寒证。都以这首汤为主方治疗。这就是厥阴病适宜使用四逆汤的基本治法。

译医经又说。呕吐、腹泻，汗液外出。发热并且怕冷。四肢拘挛强急。手脚厥冷的。用四逆汤主治。既呕吐又腹泻。小便也频繁清利。并且出了大量汗。腹泻而排出未消化的谷物。内里有寒，外表有热。脉象微弱，似乎将要断绝。用四逆汤主治。考察这两条。都是寒邪直接侵入三阴经而形成的霍乱证。出汗并且怕冷。手脚厥冷。腹泻而排出未消化的谷物。脉象微弱，似乎将要断绝。如果不赶紧用温法治疗。很快就会发生转筋并牵入腹中的变化。这就是三阴经通用四逆汤的基本治法。四逆汤证的症状已经具备。如果没有脉沉、脉微、怕冷等阴证表现。虽然腹泻，却不是排出未消化的谷物。反而有里急后重。既然属于邪气传经后的热邪。就不可误用四逆汤。否则留下的祸患将难以挽回。应当仔细辨别。下集。四逆加人参汤。四逆汤的原方。加人参一两。怕冷，脉象微弱，而且又腹泻。腹泻停止，是因为津液血液已经耗伤。用四逆加人参汤主治。考察可知，所谓亡血，就是津液亡失。所以加人参来补益虚损，使津液得以生成。下集。通脉四逆汤。甘草（二两，炙制）；干姜（三两，体质强壮的人用四两）；附子（大的一枚，生用，去皮，剖成八片）。以上三味药。用水三升。煎煮至剩一升二合。去掉药渣。分成两次温服。如果脉象随即恢复，就是病愈。面色发红的。加葱九茎。腹中疼痛的。去掉葱，加芍药二两。呕吐的。加生姜二两。咽喉疼痛的。去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止而脉象仍未恢复的。去掉桔梗，加人参二两。四逆汤是驱除阴邪、恢复阴气的主药。这是因为阴气过盛，阻隔了阳气。所以加葱来疏通这种阻隔。医经说。少阴病。腹泻而排出未消化的谷物。里有寒而外有热。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝。身体反而不怕冷。这个人的面色发红。面色发红的，加葱九茎。考察腹泻而排出未消化谷物这一症状。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝，而且里有寒邪。这是因为阴气在体内过盛。身体反而不怕冷。面色发红并且外表有热的。这是阳气被阴邪阻隔在体外。面色发红的，加葱九茎。这就是通脉四逆汤的正统治法。有的腹中疼痛。就去掉葱的辛散作用。加芍药以收敛脾阴并止痛。有的呕吐。加生姜以止呕。有的咽喉疼痛。就去掉芍药的酸涩收敛作用。加桔梗以清利咽喉。四逆汤主要治疗病本。各种加减法则兼顾治疗病标。如果腹泻停止而脉象仍未恢复。去掉桔梗，加人参。这与四逆加人参汤的意义相同。至于四逆汤证的症状已经具备。里有寒而外有热。出汗而出现厥冷的。这是阳气即将迅速亡失的征象。也适宜用这首方剂作为主方治疗。下集。通脉四逆加猪胆汁汤。在通脉四逆汤原方的基础上。加猪胆汁半合。其余按照前面的方法煎煮。再加入猪胆汁。温服。如果脉象随即恢复。呕吐已经停止，腹泻也已经止住。出汗而出现厥冷。四肢拘挛强急，不能舒展。脉象微弱，似乎将要断绝。用通脉四逆加猪胆汁汤主治。考察可知，出汗而出现厥冷。四肢拘挛强急。脉象微弱，似乎将要断绝。这些都是四逆汤和通脉四逆汤本来就能见到的症状。为什么还要加用胆汁呢？关键要注意的，完全在于“吐已下断”这四个字。因为呕吐已经停止，腹泻也已经止住。津液在体内已经枯竭。此时使用通脉四逆汤这种纯阳的药剂。正担心药力会因阻隔而不能相合。所以借助胆汁引导药力的作用。以调和阴气，使阳气恢复。下集。干姜附子汤。干姜（一两）；附子（一枚，生用，去皮，剖成八片）。以上两味药。用水三升。煎煮至剩一升。去掉药渣，一次服下。泻下之后。又发汗。白天烦躁不安，不能入睡。到了夜间反而安静。不呕吐，也不口渴。没有表证。脉象沉而微弱。身体没有明显发热的。用干姜附子汤主治。考察可知，泻下之后阴气旺盛而阳气已经虚弱。又发汗，使阳气进一步耗散。于是虚弱的阳气受到扰乱。所以白天烦躁不安，不能入睡。到了夜间反而安静。这并不是吉祥的征兆。只是到了夜间，纯阴之气开始发挥作用。衰弱的阳气想要躁动，却没有力量做到。这个方剂不用甘草。药力比四逆汤更加峻烈。取其能够直接破除阴邪阴霾的作用。使阳气重新恢复。必须仔细辨明没有呕吐、口渴和表证。脉象沉而微弱，身体没有明显发热。这样，烦躁才是虚弱阳气受到扰乱所致的烦躁。才可以用此方作为主方治疗，以免误用。阴气孤独地在阴分自行运行。阳气孤立地在阳分自行扰动。所以用干姜、附子扶助阳气，使其与阴气相配合。下集。白通汤。干姜附子汤原方。加葱白四茎。煎服方法照前面的方法。少阴病，出现腹泻。用白通汤主治。考察少阴病的腹泻。肾中的真阳。将要随着腹泻而亡失。所以用干姜、附子温暖肾阳。并加葱白，以升举下陷的真阳。下集。白通加猪胆汁汤。白通汤原方。加人尿五合。猪胆汁一合。用水三升。煎煮至剩一升。去掉药渣。加入猪胆汁和人尿，搅拌使它们充分混合。分成两次温服。少阴病，腹泻，脉象微弱。给予白通汤。腹泻没有停止。手脚厥冷，脉象不能触及。干呕而烦躁的。用白通加猪胆汁汤主治。考察少阴病的腹泻。治疗时使用白通汤。药方本身并没有错。只是因为阴气过于旺盛。它与辛温、辛热的药物相互阻隔，不能相合。所以加人尿和猪胆汁作为引导药力的药物。这与通脉四逆加猪胆汁汤的意义相同。服药后脉象突然显现。这是被药力逼迫出来的。阳气将要泄漏殆尽。仍然主死。脉象微弱而能持续，是正气逐渐恢复。所以可以存活。下集。茯苓四逆汤。茯苓（六两）、人参（一两）、甘草（二两）、干姜（一两半）、附子（一枚，生用，去皮，剖成八片）。以上五味药。用水五升。煎煮至剩三升。去掉药渣。每次温服七合。每天服三次。已经发过汗，或使用过泻下法。病情仍然没有解除。出现烦躁的。用茯苓四逆汤主治。考察可知，未经发汗或泻下而出现烦躁，属于阳气旺盛。已经发汗或泻下之后出现烦躁，属于阳气虚弱。况且发汗、泻下之后。津液已经将要耗尽。所以在四逆汤中。加入茯苓以安定下焦。加入人参以补益虚损。下集。四逆散。柴胡、枳实（炙）、甘草（炙）、芍药，以上四味药。各取十分。捣碎并筛取药末。用白开水调和服下。每次服用方寸匕。每天服三次。加减法。咳嗽的。加五味子、干姜各五分。并且主治腹泻。身体疼痛。手脚发冷。骨节疼痛。脉象沉的。用这首汤主治。脉沉说明病在里。只适宜温暖里部。这里完全以脉沉作为辨证依据。医经又说。少阴病，患病一二日，口中感觉正常而背部怕冷的，应当进行灸治。用这首汤主治。这里又以口中感觉正常作为辨证依据。口中感觉正常而背部怕冷。就不是阳邪郁积所造成的怕冷。这样便可以毫不怀疑地用这首汤作为主方。这是少阴病温通经脉、驱散寒邪的正治法。主要取附子药性雄猛强烈的作用。向下消除肾中的水寒。向上资助君主之火的温热化生作用。人参帮助扶助阳气。芍药调和阴气。茯苓通利孔窍，以排除水邪。白术燥化湿气，以温暖脾土。共同发挥温暖、扶托的作用。绝不加入一丝一毫升散药力的药物。只要使元阳得到振奋，病情自然就会解除。

译柯韵伯说。此方与真武汤看似相同，实际上不同。白术和附子的用量加倍。去掉生姜。加入人参。这是用温补的方法来壮大元阳。真武汤则是用温散的方法，并利去胃中的水邪。这样辨别真武汤与附子汤。两者的界限就很清楚了。下集。甘草附子汤。甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮制，去皮，剖成八片）、白术（二两）、桂枝（四两，去皮）。以上四味药。用水六升。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。第一次服药后出了微汗，病就会解除。能够进食，出汗后又烦躁的，服五合。恐怕服一升药量过多的。宜先服六七合。医经说。风邪与湿邪相互搏结。骨节烦扰疼痛。牵引样疼痛，不能屈伸。一触碰就疼痛加剧。出汗，气短，小便不利。怕风，不愿脱去衣服。有的身体轻微浮肿。用甘草附子汤主治。考察这段文字，对风湿相搏病状的描述最为明确。湿邪壅滞在经脉之中。所以身体肿胀、疼痛剧烈，并且小便不利。风邪侵扰卫气。所以出汗、气短、怕风而不愿脱去衣服。附子、白术。宣通太阴经，以驱除湿邪。甘草、桂枝。通行太阳经，以疏散风邪。凡是风湿证，如果大量发汗。病情必然不会解除。这个方剂也有不宜发汗的意思。应当使其微微出汗才好。下集。赤石脂禹余粮汤。赤石脂（一斤，捣碎）、禹余粮（一斤，捣碎）。以上两味药。用水六升。煎煮至剩二升。去掉药渣。分三次服用。患伤寒，服用汤药后。腹泻不止。心下痞满坚硬。服用泻心汤之后。又用其他药物泻下。腹泻仍然不止。医生给他服用理中汤。腹泻反而更加严重。理中汤，是调理中焦的。现在这个腹泻是在下焦。用赤石脂禹粮汤主治。如果又腹泻不止。应当通过利小便来治疗。考察这一段经文。其中的道理本来已经说明得很清楚。腹泻发生在下焦。关口和闸门都完全失去约束。当务之急是固摄下焦的滑脱。赤石脂和禹余粮都是具有收涩作用的药物。药性都沉重下坠。直接作用于下焦。拦截谷物下行的通道。修复并固守关口和闸门。这是用土气来制约水气的方法。如果腹泻仍然不止。那么又应当疏通旁支的水道。以削弱水势向下奔流的力量。这样关口和闸门才能重新坚固。下集。炙甘草汤。甘草（四两，炙）、生姜（二两，切片）、桂枝（三两，去皮）、麦冬（半斤，去心）、麻子仁（半斤）、人参（二两）、阿胶（二两）、大枣（十二枚，剖开）、生地黄（一斤）。以上九味药。用清酒七升。用水八升。先煎煮其中八味药。煎取三升。去掉药渣。放入阿胶，烊化至完全融化。温服一升。每天服三次。又名复脉汤。伤寒病，脉象结、代。心悸动不安的。用炙甘草汤主治。考察脉象结、代而心悸动不安。这种心悸不是水饮搏结所导致的心悸。而是中气虚弱所导致的心悸。原文“经衣冠文物以结阴代阴”疑有文字错乱，含义不明。明确揭示了病因。说明这是津液衰竭。阴气不能与阳气相互交合。病机已经可以大致看出来了。以炙甘草作为君药。镇守中焦。再配以生地、麦冬、麻子仁、大枣、人参、阿胶等药。这一组药都是甘润而性寒的药物。滋养阴气，恢复津液。但只有阴气而没有阳气，就不能化生气机。所以又配以桂枝、生姜。宣通阳气，使阴气得到化生。又用清酒疏通经脉通道。这样脉象就会恢复，心悸也自然安定。下集。甘草干姜汤 甘草四两，炙制；干姜二两，炮制。以上两味药。用水三升。煮取一升五合。去掉药渣。分成两次，温服。按：这个方剂是因为误用了桂枝。阳气向上越出。因而出现四肢厥冷、咽中干燥。以及烦躁、呕吐、逆气、谵语等各种变化。特意提出这个使阳气恢复、挽救厥逆的方法。观察这个方剂，可见甘草的用量是干姜的两倍。这是专门取用甘草甘缓的性质。只是稍微加入干姜作为引导药。引导上越的阳气返回下部。并不是借助干姜的辛热之性来恢复阳气。使用这个方剂的人必须懂得这个道理。下集 芍药甘草汤 芍药四两；甘草四两，炙制。以上两味药。用水三升。煮取一升五合。去掉药渣。分成两次，温服。按：阳气向上越出。既然已经用甘草干姜汤使阳气恢复。但筋脉拘挛紧急的症状还没有解除。显然是津液不能濡养经脉。只用芍药甘草汤调和它。脚就能伸展开。这也正是用来挽救误用桂枝所造成的逆证的方法。这个方法经过试验，颇为有效。不要因为它平常简易就忽视它。下集 麻黄连轺赤小豆汤 麻黄二两，去节；赤小豆一升；连轺二两；杏仁四十枚，去皮尖；生姜二两，切片。生梓白皮一升；甘草一两，炙制；大枣十二枚。以上八味药。用积水一斗。先煎麻黄。再次煮沸。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煮取三升。分成三次，温服。半天内服完。伤寒病，瘀热留在体内。身体必然会发黄。用麻黄连轺赤小豆汤主治。按：瘀热在体内。那么伤寒病在体表的邪气。也会因瘀滞而不能运行。内外两方面的邪气合在一起。因此导致发黄。治疗也应当使内外的邪气一并解除。治疗伤寒，解除体表的邪气。仍然没有脱离麻黄、杏仁、甘草的既成法则。热邪瘀滞，就不适合用桂枝，而改用连轺。用来发散经脉中的热邪。再用赤小豆、梓白皮来清除体内的热邪。又用生姜、大枣调和药性。因为这种发黄是由伤寒引起的。仍兼有一半表证。这也是麻黄汤的变通制法。下集 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两；栀子十四枚，劈开；大黄三两。以上三味药。用水一斗。先煎茵陈蒿。煮到水量减少六升。再放入另外两味药。煮取三升。去掉药渣。分成三次，温服。原文“小盒饭利”疑有文字讹误，无法据此确定含义。尿液像皂角汁一样。颜色正红。过一夜，腹部胀满减轻。黄疸随着小便排出而消退。伤寒已经七八天。身体发黄，像橘子的颜色。小便不通利。腹部稍微胀满。用茵陈蒿汤主治。阳明病，出现发热、出汗。这是热邪向外越出。所以不会发黄。只是头部出汗。身体没有汗。汗出到颈部就停止。小便不通利。口渴，想喝水浆。这是瘀热留在体内。身体必然发黄。用茵陈蒿汤主治。按：发黄证中，如果小便自行通利却仍然发黄。属于蓄血。如果小便不通利而发黄。属于瘀热。小便不通利，以至于口渴想喝水。这是湿邪因火热而发生变化。腹部稍微胀满，是热邪瘀滞而不能运行。茵陈能够利湿。山栀能够使热邪下降。大黄能够推动瘀滞运行。引导体内的湿热。从小便排出而解除。身体发黄也自然消除。下集 麻黄升麻汤 麻黄二两半，去节；升麻一两一分；当归一两一分；知母、黄芩、葳蕤，各十八铢。白术、石膏、干姜、芍药、天冬，去心；桂枝、茯苓、甘草，各六铢，甘草炙制。以上十四味药。用水一斗。先煎麻黄。煮沸一两次。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煮取三升。去掉药渣。分成三次，温服。每次服药的间隔，以煮熟三斗米所需的时间为度。使药液服完。出汗后病就会痊愈。

译伤寒已经六七天。经过峻下之后。寸脉沉而迟缓。手脚厥冷。下部的脉搏不能触及。咽喉不利。吐出脓血。出现腹泻而且里急后重的，属于难治之证。用麻黄升麻汤主治。按：这一条说伤寒已经六七天。这是阴液已经受伤。又经过峻下。阳气和津液更加严重地耗竭。泻下之后，阳气陷入阴分之中。阴气也随之衰竭。所以寸脉沉而迟缓。阳气既然已经向下陷入。将要随着下利而消亡。所以说下部的脉搏不能触及。以至于咽喉不利，吐出脓血。手脚厥冷。腹泻不止。出现种种症状。都是因为阳气离开阳分而进入阴分。上部出现征象，下部受到夺损。这是最危险的征候。所以称为难治。这个方剂使用了一整组甘寒清热的药物。并不嫌药味重复。唯独任用麻黄、升麻这两味药。从阴分中提引阳气。又用桂枝、干姜辅助各味阴药，使气化生津。因为热邪不清除，津液就不能恢复。阳气不能升举，津液就不能固摄。这是错杂的邪气。就用药性错杂的药物来解除它。先贤创立方剂的精妙，就在于此。下集 吴茱萸汤 吴茱萸一升，洗净；人参三两；生姜六两；大枣十二枚。以上四味药。用水七升。煮取二升。去掉药渣。温服七合。每天服三次。这本来是温暖胃气的方剂。但也可以通治厥阴、少阴两经出现的呕吐、下利以及病势危重、将要断绝的证候。这是因为阳明位居中焦脾胃之土。吃下谷物就想呕吐。这是土被木所克制。胃气将要败绝。按：吴茱萸本来是厥阴经的药。现在用人参、甘草、大枣。安定中焦脾胃。并以吴茱萸温暖中焦、驱散寒邪。用来疏泄脾土中的木气。这样呕吐就会停止，谷物也能够受纳。至于少阴病出现呕吐、下利。手脚逆冷。烦躁不安，像要死去一样。这是由于上下两方面相互争夺。胃气随着呕吐、下利将要败绝。而厥阴之气更加乘侮它所不能胜的脾土。疾病的根本在肾。疾病的机理在肺。而主治的重点却在胃。服用这个方剂，可以补火而生土。浊阴自然就会退去。下集 黄连阿胶汤 黄连四两；黄芩一两；芍药二两；阿胶三两；生鸡子黄二枚。以上四味药。用水五升。先煎黄连、黄芩、芍药三味药。煎取二升。去掉药渣。放入阿胶，煮到完全熔化。稍微放凉。放入鸡子黄。搅拌使它们混合均匀。温服七合。每天服三次。少阴病，患病已有两三天以上。心中烦闷。不能安睡。这是由于真阴被邪热煎熬。所以应当用滋养阴液、清除热邪的方法治疗。黄芩、黄连用来泻除热邪。阿胶、鸡子黄用来滋养阴液。再辅以芍药收敛阴液、恢复津液。这样热邪清除，烦闷自然就会消除。按：这一条所说的不能安睡。是热邪损伤阴液，导致心肾不能相交。鸡子黄归入心。阿胶归入肾。疾病的根本在少阴。自然应当同时调治心和肾。下集 桃花汤 赤石脂一升，其中一半整块使用，另一半筛成细末；干姜一两；粳米一升。以上三味药。用水七升。煮粳米，使其熟透。去掉药渣。放入赤石脂细末。用方寸匕的量。温服七合。每天服三次。如果服一次就痊愈。剩下的药就不要再服。少阴病，大便带有脓血。这是感受君火而化生热邪。下迫得太过分。闭藏的功能失常。关口和闸门全都撤开。如果不赶快治疗，就会导致阴液亡失。所以取用赤石脂、干姜的辛散和涩固之性。用来散除邪气，固摄脱泄。加入梗米来补益中焦虚弱。先使中气不再下坠。再把另一半赤石脂末调入服下。使药末黏附在大肠上。拦截谷物下行的通道。这个方剂之所以取名为桃花。并不是因为药物的颜色相似。也是取谷物回春、恢复生机的意思。下集 半夏散（并汤） 半夏，洗净；桂枝，去皮；甘草，炙制。以上三味药，分量相等。分别捣碎并筛过。混合后制备。用白饮调服方寸匕。每天服三次。如果不能以散剂服用。用水一升。煎煮至沸腾七次。放入散剂两方寸匕。再煎煮沸腾三次。离火。使药液稍微冷却。少量少量地咽下。少阴病。咽喉疼痛。用半夏散及半夏汤主治。按：少阴病咽喉疼痛。大多属于上热下寒。不适合直接用寒凉药折挫热邪。这个方剂用半夏开通痰气。桂枝发散邪气。又用甘草来缓解急迫。使其不至于有劫夺津液的忧患。能够咽下的使用散剂。不能咽下的使用汤剂。必须让药液稍微冷却。少量少量地咽下。这种病在上部。只治疗它的上部。不希望药力侵及中部和下部。下集 猪肤汤 猪肤一斤。以上一味药。用水一斗。煮取五升。去掉药渣。加入白蜜一升。白粉五合。熬煮至散发香气，搅拌使其混合均匀。温服，分成六次。少阴病。下利，咽喉疼痛。胸部胀满、心中烦闷。用猪肤汤主治。按：下利、咽喉疼痛。有的是阴气偏盛，阳气被阻隔在上部。治疗应当驱逐阴气，使阳气恢复。例如通脉四逆加桔梗汤就是这样。有的是阴液虚少，津液不能向上蒸腾。治疗应当滋养阴液，使津液恢复。例如本方猪肤汤就是这样。肾中的津液既然从下部流失，不能向上蒸腾。阴火就会充斥。因而导致烦闷、胸部胀满。所以用猪肤来滋养肾脏的津液。并用白蜜、白粉使药性缓和。使药力停留并作用于中焦。输送精气，布散津液。以解除上部出现征象、下部受到夺损的危急。喻嘉言说。猪肤与使用黑驴皮的意义很相近。如果使用猪皮外面靠近毛根的薄皮。药力就低劣而没有作用。而且也不符合熬煮至香的说法。只使用外层的皮。去掉里面肥厚的白色脂肪层，这才是正确的。下集 甘草汤 甘草二两。以上一味药。用水三升。煮取一升五合。去掉药渣。温服七合。每天服两次。少阴病已经两三天。咽喉疼痛的，可以给予甘草汤。按：咽喉疼痛而没有下利。患病只有两三天。这是邪热停留在少阴表部。少阴病咽喉疼痛。总不适合使用苦寒药。直接折挫热邪。所以只取甘草的甘缓之性。用来缓解肾气的急迫，并制约火邪。下集 桔梗汤 桔梗一两；甘草二两。以上两味药。用水三升。煮取一升。去掉药渣。分成两次，温服。少阴病，经过两三天，咽喉疼痛。服用甘草汤仍未痊愈。既然已经得到甘草甘缓的作用。但经脉之气仍然阻滞不通。仍使用原方，加桔梗一两。使药物向上浮行。发挥开散邪气、利咽的功效。下集 苦酒汤 半夏十四枚；鸡子一枚，去掉蛋黄。以上两味药。把半夏放入苦酒中。把鸡子壳放在刀环中。安放在火上。使其沸腾三次。去掉药渣。少量含在口中，慢慢咽下。如果没有痊愈，再制作三剂服用。少阴病。咽喉受到损伤。生出疮。不能说话，声音发不出来。用苦酒汤主治。仔细考察咽喉疼痛这一类少阴病。开始时只是疼痛。后来咽喉又受到损伤并生出疮来。不能说话，声音发不出来。这是阴火沸腾上冲。连舌根也变得强硬了。半夏、鸡子。消除痰气，疏利咽喉。两味药合用。使半夏不至于有燥烈伤津、劫夺津液的忧虑。鸡子能够发挥通利声音、疏通窍道的作用。并且消除肿胀、收敛疮口。更借助苦酒收敛、下降的作用。它的煎煮方法和服用方法。总是使药力停留在病变部位。其中的精妙道理仿佛天然显现。真是令人难以思议。下集 乌梅丸

译乌梅三百个；人参六两；当归四两；黄连一斤；黄柏六两；蜀椒四两，炒至出油；桂枝六两；干姜十两；附子八两，炮制；细辛六两。以上十味药。分别捣碎并筛过。混合后制备。用苦酒浸泡乌梅一夜。去掉梅核。将其蒸熟。放在五升米饭上蒸，直到米饭熟透。捣成泥。与药末混合，使其均匀。放入臼中。加入蜂蜜，杵捣两千下。制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮料服十丸。每天服三次。逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑腻之物以及气味恶臭的食物等。经典中说。伤寒病，脉搏微弱而四肢厥冷。到了七八天，皮肤发冷。这个人烦躁不安，没有片刻安宁。这是脏腑寒邪所致的厥证。不是蛔虫厥。蛔虫厥的情况。这个人应当会吐出蛔虫。现在患者安静下来，但又时常烦躁。这是脏腑寒冷。蛔虫向上钻入膈部。所以感到烦躁。过一会儿又会停止。吃下食物后发生呕吐，又感到烦躁的情况，是因为蛔虫…… 蛔虫闻到食物的气味就会出来。这个人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥证，用乌梅丸主治。乌梅丸也主治久利。按：这个方剂主治蛔厥证。这个方剂的妙处全在于米饭和蜂蜜。先用蛔虫喜欢的食物引诱它。等蛔虫得到这些食物以后，乌梅和醋的酸味，花椒、生姜、桂枝、附子以及细辛的辛味，黄柏、黄连的苦味，就会使蛔虫无法忍受，只好伏藏下来。只是蛔虫厥逆之后，气血难免受到扰乱。所以加入人参、当归，以安定气血。这个方剂虽然寒热药物错杂，但温暖脏腑的作用占多数。又借助乌梅的酸涩之性来固摄，防止脱失。所以也主治久利。下集。白头翁汤。白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药。用水七升。煮取二升。去掉药渣。温服一升。如果病情没有痊愈，再服一升。按：这个方剂用寒性药来制胜热邪，用苦味药来坚固阴液。用于治疗热利、下坠窘迫且想喝水的患者。这是因为下坠窘迫，说明热邪正在向下急迫冲击。想喝水，说明津液已经受到热邪损伤。无论是用通利的方法，还是用收涩的方法，都不适宜。只要清除热邪，泄利自然就会停止。下集。竹叶石膏汤。竹叶（二把）、石膏（一斤）、半夏（半升，洗）、人参（三两）、麦冬（一升，去心）、甘草（二两，炙）、粳米（半升）。以上七味药。用水一斗。煮取六升。去掉药渣。加入粳米。煮到米熟、药汤煎成。去掉米。温服一升。每天服三次。伤寒病解除以后，身体虚弱消瘦，气息短少，气机上逆，想要呕吐，用竹叶石膏汤主治。按：这属于肺胃的津液，由于患热病而受到损伤。所以主张使用这个方剂，以滋养肺胃。以恢复阴气并清除残余的热邪。石膏、竹叶具有辛凉之性。再用人参、麦冬、甘草、粳米来辅助它们。这样就成为补益胃气、生津的药物。因为气机上逆，想要呕吐，所以稍微加入半夏，用来平定上逆的气机。这确实是极其善于调理的方法。它的灵活精妙竟然达到这样的程度。下集。牡蛎泽泻汤。牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（洗净，去尽腥味）、栝蒌根、葶苈子（熬）、海藻（洗净，去掉盐分）、商陆根（熬）。以上各味药用量相等，共七味。分别捣碎，过筛制成散剂。再放入臼中继续捣。用白饮调服一方寸匕。以小便通利为度。小便通利停止后再服。大病初愈以后，如果腰部以下有水气，用牡蛎泽泻散主治。按：大病初愈以后，津液已经受损，却在腰部以下出现水气，这是水邪蓄积在阴分。水邪蓄积在阴分，不用咸味药就不能使它下降。所以利用牡蛎、泽泻、海藻咸寒的药性，进入阴分，使坚硬凝结之物变软。又加入蜀漆，以疏通经脉通道。用葶苈、商陆来驱逐水邪。又用栝蒌根，在滋润、下行并疏导积滞的作用中，兼顾保护津液。制成散剂服用，也是因为病后应当采取缓和的治法。下集。烧散。取妇人“中”字所指、贴近隐处的物件（原文疑有缺字）。剪下后烧成灰。用水调服一方寸匕。每天服三次。小便就会通利。阴茎头部稍微肿胀就会痊愈。妇女患病，取男子“当”字所指之物烧成灰。经典说：伤寒病发生阴阳易时，患者身体沉重，气息短少，小腹内部拘急，有时还牵引到阴部发生拘挛，热气向上冲到胸部，头部沉重，不想抬起来，眼前出现花影，膝部和小腿拘急的，用这个方剂主治。按：大病刚刚痊愈，残余的邪气尚未尽除，却强行交合。阴阳二气相互交感，相互交替而发生疾病。推究这种疾病的根本，是邪气从前阴感受而进入。仍然应当引导邪气，使它从前阴排出。所以一定要小便通利后才会痊愈。方剂中单独使用烧制的一味药，取的是它所感受的气，使同类之物相互感应。这是古代流传下来的禁方，其中有些地方令人难以思议。大体上都是这一类道理。