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译《伤科补要》目录 凡例 正文 《伤科补要》，清代钱潢著，成书于公元1808年。《伤科补要》共四卷，刊行于嘉庆十三年（1808）。作者钱秀昌以伤科闻名，并辑录其中的精要，综合自己平日的治疗经验，撰成此书。卷一讲述人体的重要穴位、正骨器械、骨度以及脉诀。卷二记载治疗伤病的三十六条内容，讲述金疮治疗的理论以及身体各部位伤科疾病的治疗方法。卷三以歌诀形式概括治疗伤病的汤剂方药。卷四选录各家伤科的要方以及急救的良方。全书内容简明而实用，其中还记载了用杨木接骨法治愈骨折、使骨骼重新连接的经验，尤其难得。本书是残缺不全的版本。凡例 凡是治疗伤病，首先必须辨明穴位和部位；如果穴位不清楚，治疗就会出错。因此绘制了总穴位人体图以及《灵枢经》骨度全图，以便学习者参考。人体各部骨骼的长短都有尺寸，现将古代抄本《灵枢经》中的骨度绘图说明，以便针刺和缪刺时参考。使用方法以中指的同身寸为准。人体穴位很多，而且一个穴位常有几个名称，难以辨认，因此照《洗冤录》中的人体图绘制并加以说明；图中标明了有致命危险和没有致命危险的部位，便于区别。凡是脱骱、断骨，骨骼和关节都包藏在肌肉里面，从外表很难看清，恐怕发生差错，所以依照骨骼图绘制清楚，使人能够辨认关节的形状和骨骼的状态。临诊时，虽然骨骼位于肌肉里面，也能洞察它的形状；学习者如果再对着枯骨仔细辨认，就会了解得更加详细。治疗伤病时制作器具，用来辅助徒手手法取得成功。所使用的器具也绘出了图样，使学习者能够依照图样制定和施行方法。全身各部位的名称、位置和骨骼图很多，恐怕难以熟记，所以把有关注释抄录汇集成一篇。学习者诵读并熟记这些内容，就能对它们了然于心、看得明白了。治疗伤病必须明白脉象和脉理，并与症状结合起来相互参照，这样才不至于误治。这里先叙述其中的大略；如果要了解精微之处，还必须详细研读脉诀。三十六条内容参照《正骨心法》的精要，结合平日实践所得的真传，分列成条，使学习者熟读之后，能够掌握各种症候和治疗方法的要领。三十六条中所使用的各种方剂，都是根据经验所得；只是汤剂和药物名称很多，实在难以记忆，所以把它们概括编成歌诀，便于背诵。所编的歌诀中，有些地方没有讲究平仄和押韵，是因为受到汤剂名称、药物名称的限制，难以改动。末尾附载的各种方剂，是抄录汇集伤科各家的秘方；虽然有些未经实践验证，也不敢擅自删去，留待有见识的人选择采用。另外还附录急救良方，以便临时取用，同时拓宽学习者的见闻，使其能够灵活应用。正文 《灵枢经》所载骨度尺寸 头部 从颈后发际以下到脊骨，长度为二寸半（即从后发际到大椎，颈部脊骨第三节的位置）。按：头部的折量方法，是把前发际到后发际的距离折算为一尺二寸。如果发际不清楚，就从两眉之间的眉心直线上量到头顶，再向后量至大杼骨，将这段距离折算为一尺八寸，这就是直寸。横寸的量法，是以眼睛内眼角到外眼角的距离作为一寸。头部横向和纵向的寸法，都以此为依据。胸腹部 从结喉以下到两侧缺盆的中央，长度为四寸（这是指巨骨上方的凹陷处，也就是天突穴的位置）。从缺盆下方的中央到胸腹部下方，长度为九寸。胸围为四尺五寸。两乳头之间的宽度为九寸半（应折算为八寸才算合适）。从胸部中央向下到天枢，长度为八寸（天枢是足阳明经的穴名，位于肚脐旁边；这里指与肚脐平齐的位置）。从天枢向下到横骨，长度为六寸半。横骨横向长度为六寸半（阴毛边界下方的骨头叫横骨）。按：这是古代的尺寸。用今天取上下穴位的方法相互参照比较，很多地方并不相合，所以胸腹部应以后面所说的折量方法为准。两股之间的宽度为六寸半（这里指两大腿之间、横骨两端所在的位置，俗称髀缝）。按：胸腹部的折量方法，纵向尺寸以身体正中线为准。从缺盆中央的天突穴开始，到两歧骨交界处上方的中庭穴为止，折算为八寸四分。从上方的歧骨交界处向下到肚脐中心，折算为八寸。从肚脐中心向下到毛际的曲骨穴，折算为五寸。横向尺寸以两乳头之间的距离为准，折算为八寸。胸腹部横向和纵向的寸法，都以此为依据。背部 从膂骨以下到尾骨，共二十一节，长度为三尺（膂骨就是脊骨；脊骨外部较小而内部较大。人能够承担负重，正是因为这块骨骼粗大。脊骨共有二十四节，现称二十一节，是因为颈部的三节骨不计在内。） 腰围为四尺二寸。按：背部的折量方法，是从大椎到尾骨，统共折算为三尺。上面的七节，每节长一寸四分一厘，共九寸八分七厘。中间的七节，每节长一寸六分一厘，共一尺一寸二分七厘。第十四节与肚脐相平；下面的七节，每节长一寸二分六厘，共八寸八分二厘。合计为二尺九寸九分六厘，少了四厘，是因为还有零数没有完全计算在内。纵向尺寸以此为依据，横向尺寸则采用中指同身寸的量法。脊骨内侧相距一寸的部位，称为第二行。从脊骨旁边量一寸半的部位，称为第三行。凡是说夹脊三寸的，都要扣除脊骨本身的一寸，净按一寸半和三寸（半三寸）计算。所以在第二行应当是二寸，在第三行应当是三寸半。侧部 从柱骨向下到腋窝中央不可见的位置，长四寸（柱骨就是颈项根部的骨头）。从腋窝向下到季胁，长一尺二寸（季胁就是小肋骨）。从季胁向下到髀枢，长六寸（大腿叫股，股的上部叫髀；楗骨以下、大腿以上两骨相接的地方叫髀枢，正当足少阳经环跳穴的位置）。从髀枢向下到膝盖中央，长一尺九寸。从横骨上缘向下到内辅骨上缘，长一尺八寸（骨头相接的边缘叫廉；膝旁凸出的骨头叫辅骨，内侧的叫内辅，外侧的叫外辅）。从内辅骨上缘到下缘，长三寸半（上缘和下缘都可以摸到）。从内辅骨下缘向下到内踝，长一尺二寸。从内踝向下到地面，长三寸。四肢部 从肩到肘，长一尺七寸。从肘到腕，长一尺二寸半（手臂的中段叫肘）。从腕到中指的本节，长四寸（手臂与手掌相交的部位叫腕）。从本节到指尖，长四寸半（手指靠后的关节叫本节）。从膝盖向下到外踝，长一尺六寸。从膝盖向下到跗属，长一尺二寸（原文此处有缺字或标点错乱，相关说明疑为跗属即腿弯）。跗，就是脚背。膝在前，腘在后；所谓跗属，凡是两踝的前后方、胫骨与足掌相交的部位，都属于跗属。） 从跗属向下到地面，长三寸。从外踝向下到地面，长一寸。脚长一尺二寸，宽四寸半。

译按：骨度是《灵枢经·骨度篇》的内容，论述骨骼的长短，所用的都是古代的尺寸。但骨骼粗大的就会超过这个数，小的就达不到这个数，这里说的也只是一般的标准。如果量取全身手足的尺寸，应当采用前面所说的中指同身寸法。同身寸的量法，详见《刺灸照检骨格图》（图已佚失）。参照《洗冤录》尸格图（图已佚失）。器具总论 跌倒、扑撞等造成的损伤，即使采用手法治疗，也恐怕未必完全恰当，以致出现虽然治疗却如同没有治疗的痛苦；如果这样，就不能说医理已经周详了。因此根据身体上下、正面和侧面的形状制作器具来加以矫正，用来辅助徒手手法所不能达到的地方，希望断开的能够重新接合，歪斜的能够恢复端正，凸起的恢复平整，凹陷的回到原位；这样，危重的证候可以转为安稳，严重的损伤可以减轻。再施以药物治疗，并进一步说明调养的好处，那么正骨的道理就完备了。攀索 所谓攀索，就是把绳子悬挂在高处，用手攀抓绳子。叠砖 所谓叠砖，就是用六块砖分放在左右两边，每边叠放三块，双脚踩在砖上。具体用法详见第十五则。腰柱 所谓腰柱，是用四根杉木制作成扁担的形状，宽一寸、厚五分，长短以患处为标准；四根木条都从侧面钻孔，再用绳子连接贯穿起来。用法说明 凡是腰部扭闪、气血结滞的，按通常的方法治疗。如果腰椎骨受伤错位，脊背肌肉破裂，筋脉歪斜而使身体佝偻，就用醋调和定痛散，敷在腰柱上。观察患处，把腰柱排列在脊柱两旁，务必使它们端正。再用蕲艾制成薄褥，覆盖在腰柱上，用来抵御风寒。再用宽而长的布带绕到腹部前面，紧紧扎裹。内服药物调治，就会自行痊愈。木板 所谓木板，是使用极薄的杉木板。如果有糕饼匣子的木板，那就更好了。用法是先用白布条缠在伤处，缠到两三层以后，把木板从四周覆盖上去，再用布缠裹，外面还要用杉篱包在最外层。具体用法详见第十六则。杉篱 杉篱是一种用来再次逼压固定的器具。量取患处的长短、宽窄以及弯曲、平直、凸起、凹陷的形状，用杉木制作。酌情确定木条的根数，并记清排列次序，不得混乱。然后在每根木条的两端各钻一个孔，用绳子连接贯穿起来，形状像篱笆，所以叫杉篱。把它包在杉木板外面，取其坚硬有力，使断骨不至于发生移动。抱膝 抱膝是用丝弦藤做成一个圈，圈的大小比膝盖骨稍大一些，再把布条缠在圈上，做成四条腿的形状，扎在膝盖上；具体用法详见第二十二则。全身各部位名称、位置及骨度注释

译头是人的首部。凡是事物中独自突出在上面的首部，都叫作头。脑是头骨里面的骨髓，俗称脑子。颠就是头顶。头顶的骨头，俗称天灵盖。囟是头顶前方的头骨。小儿刚出生时囟门尚未闭合，叫作囟门。囟门闭合后，叫作囟骨，就是天灵盖后方相合的骨头。面，凡是在前面的都叫面。凡是在后面的都叫背。因为它位于头部的前面，所以叫作面。颜是眉毛和眼睛之间的部位名称。额颅是前额发际以下、两眉以上的部位，叫作额。额也叫颡。头角是额头两旁有棱角处的骨头。鬓骨就是两侧太阳穴处的骨头。眼睛是主管视觉的孔窍。目胞又叫目窝、目裹，就是上下眼睛外围的眼睑。目纲就是上下眼胞的两条眼睑边，也叫睫，主管眼睛的开合。目内是靠近鼻子一侧的内眼角眼肉，因为它大而圆，所以又叫大眦。目外是靠近鬓角前方一侧的眼肉，因为它小而尖，所以叫目锐眦。目珠是眼睛的俗称。目系是眼睛通入脑部的联系组织。目眶骨是眼窝四周的骨头。上方叫眉棱骨，下方即为〔原文缺字〕，其外侧就是颧骨。〔原文缺字〕是眼睛界限处的骨头，叫作鼻柱。向下到鼻部末端的地方，叫作准头。〔原文缺字〕是鼻子内侧、靠近门牙生长处的骨头。颧是面部两旁高高突起的大骨头。〔原文缺字〕俗称腮，是口旁、面颊前方肉部柔软凹陷的地方。耳朵是主管听觉的孔窍。蔽就是耳门。耳郭就是耳叶。颊是耳朵前方、颧骨两侧面部的名称。曲颊是面颊部的骨头。它弯曲如环，承接颊车骨末端的钩状部分。颊车是下牙床的骨头。它总括承载各颗牙齿，能够咀嚼食物，所以叫作颊车。人中位于鼻柱下方、嘴唇上方，穴名叫水沟。口是主管言语和进食的孔窍。唇就是口的边缘。吻就是口的四周。颐是口角后方的下部。颏是从口下方、下唇到末端的部位，俗称下巴壳。颌位于颏下、结喉上方两侧的肉部，〔原文有缺字〕，是主管味觉的孔窍。舌本就是舌根。颃颡是口腔上方的两个孔窍，主管分流气息。悬壅垂是张口时在咽喉上方看见的、像乳头一样的小舌，俗称碓嘴。会厌覆盖在喉管上方的孔窍处，形状像皮又像膜；发声时打开，吞咽食物时闭合，所以是声音出入的门户。咽是饮食通过的通道，位于喉的后方。喉是声音和呼吸通过的通道，位于咽的前方。喉咙就是喉，也是肺部相连的通道。嗌就是咽，是胃部相连的通道。结喉是喉管的上端。人瘦时，常常明显地突出在颈前；肥胖的人则隐藏在肉里，多数看不见。胸膺是缺盆以下、腹部以上有骨头的部位。膺是胸前两旁隆起的部位。膺又叫臆，是胸骨和胸部肌肉所在的部位，俗称胸膛。〔原文缺字〕是胸部众多骨骼的名称。乳是胸膺上隆起的两个带有乳头的肉体，妇人用它来哺乳孩子。鸠尾就是蔽心骨，质地属于软骨，位于胸骨下方、两歧骨之间。膈是胸部以下、腹部以上交界处的膜，俗称罗膈。膈以下叫腹，俗称肚子。肚脐以下叫少腹，也叫小腹。肚脐是人初生时脐带连接的地方。毛际是小腹下方横骨之间、丛生毛发交界的地方。下方的横骨，俗称盖骨。篡是横骨以下、两股之前，两处相合形成的凹陷。前后二阴之间，称为下极穴，也叫屏翳穴。会阴穴是男女阴部所在的地方。睾丸是男子前阴的两个圆丸。上方横骨位于喉前方中央的凹陷处，在天突穴之外。小湾横骨，是旁边连接柱骨的骨头。柱骨位于胸膺上、缺盆之外，俗称锁子骨。它内侧连接横骨，外侧连接肩解。肩解是肩端骨节相接和分解的地方。〔原文缺字〕是肩端的骨头，即肩胛骨，是肩关节臼上方的棱骨；关节臼与骨的上端相接，俗称肩头。它外侧弯曲如翅的骨头，是肩后方的棱骨。它下方的棱骨，位于背部肌肉里面。肩胛就是〔肩〕骨的末端，是片状骨，也叫肩膊，俗称板子骨。臂是上身两条大肢体的统称。臂又叫肱，俗称胳膊。胳膊中段上下两骨相接的地方，叫作肘。肘以上的骨头叫〔原文缺字〕。肘以下的骨头叫臂骨。臂骨有正骨和辅骨两根；辅骨在上方，短而细，偏在外侧。正骨在下方，长而粗大，偏在内侧，两根骨头的下端都连接腕骨。腕是臂骨与掌骨相连接的地方，因为弯曲所以得名。靠外侧的骨头叫高骨，又叫锐骨，也叫踝骨。掌是手上各个手指的根部。掌部的许多骨头叫壅骨，聚合成手掌，并不是一整块骨头。鱼位于掌的外侧上方，隆起的形状像鱼，所以叫鱼。手是上肢用来拿取物品的部位。手心就是手掌的中央。手背就是手的外侧表面。

译指骨就是手指的骨头。第一指是大拇指，叫巨指，外露两节，根部的一节在掌内。第二指叫食指，也叫大拇指旁边的第二指，外露三节，根部的一节在掌内。第三指是中指，名叫将指，外露三节，根部的一节在掌内。第四指叫无名指，也叫小指旁边的第二指，外露三节，〔原文缺字〕节在掌内。各指骨节相互连接的地方，都有碎骨和筋膜相互联系。爪甲就是指甲。脚趾也是同样的结构。歧骨是凡是两块骨头相交的部位，俗称胳肢窝。胁肋是从腋下到肋骨末端这一整片部位的总称。所谓肋，是胁部单条骨头的称呼；胁肋的总称又叫〔原文缺字〕。季胁是胁部的小肋骨，俗称软肋。〔原文缺字〕是胁部以下没有肋骨、空软的部位。脑后的骨头，俗称脑杓。枕骨是脑后骨下方隆起的骨头；它有的呈棱形，有的平坦，有的长，有的圆，形状并不相同。完骨是耳后的棱骨，位于枕骨下方两侧的棱骨处。颈项是颈部的主干。颈也指颈部的两侧。项是颈部的后方，俗称脖项。颈是头部的茎状骨，即肩骨上缘的骨头，俗称天柱骨。项骨是头后颈骨上方的三节圆骨。背是后身从大椎以下、腰部以上这一整片部位的统称。膂是夹在脊骨两旁的肌肉。脊骨就是脊背的骨头，俗称脊梁骨。腰骨就是脊骨第十四椎以下、第十五椎与第十六椎之间、臀部以上的骨头。它的形状中间凹陷，上宽下窄，方圆约二三寸，两旁有四个孔，下方连接尻骨的上缘。胂是腰部以下、两旁踝骨以上的肌肉。臀是胂以下、尻部两旁的大块肌肉。尻骨是腰骨以下的第十七、十八、十九、二十、二十一椎，共五节骨头。上面四节的纹理旁边，左右各有四个孔；骨形向内凹，像瓦片一样，长约四五寸，上宽下窄。末节更小，像人参芦头的形状，叫尾闾，又叫端、橛骨、穷骨。它位于肛门后方，骨头上方外侧的两旁形如马蹄，附着在两侧踝骨的上端，俗称胯骨。肛门是大肠的下端开口。下横骨、踝骨、楗骨：下横骨位于小腹以下，形状像盖子，所以叫盖骨。它的左右有两个大孔：上方分出两块向后伸的骨头，骨端像张开的扇子，位于向下约一寸处，附着在尻骨上方，形如马蹄的地方，叫踝骨。下方分出两块向前伸的骨头，末端像楗柱，位于臀部里面，叫楗骨。它与尻骨形成鼎足之势，是坐立时的主要承重骨；妇女称它为交骨。这块骨的表面叫髋，夹着髋的部位叫机，又叫髀枢，外侧连接大腿的髀骨，也就是环跳穴所在处；这一块骨共有五个名称。股是下身两条大肢体的统称，俗称大腿。小腿中段上下两骨相接的地方叫膝；原文末“膝”字疑为衍文。膝以下的骨头叫〔原文缺字〕，是小腿的粗大骨。髀骨是膝盖以上的大骨头，上端像杵，连接髀枢；下端像锤，连接〔原文缺字〕骨。〔原文缺字〕俗称胫骨。这两根骨中，前面的一根叫成骨，又叫〔原文缺字〕，形状粗大，是膝外侧突出的骨头。后面的一根叫辅骨，形状细小，是膝内侧的小骨。伏兔是髀骨前方、膝盖以上隆起的肌肉，形状像俯伏的兔子，所以叫伏兔。膝解是膝关节相接和分解的部位。髌骨是膝盖上面的盖骨。连骸是膝外侧的两块高起的骨头。〔原文缺字〕是膝后弯曲的部位，俗名腿凹。〔原文缺字〕是小腿肚，又叫腓肠，俗称小腿肚。踝骨是骨头下方、足部附着处上方两旁突出的高骨；外侧的叫外踝，内侧的叫内踝。足是下肢用来行走的部位，俗称脚。跗骨就是脚背，也叫足趺，俗称脚面。跗骨是足趾根部各节骨头的总称。足心就是脚跟的中央。跟骨是脚跟后根部的骨头。趾就是脚的指头。脚趾共有五个，称为趾，是为了区别于手指。位于内侧、较大的叫大趾。第二趾叫大趾旁边的第二趾。第三趾叫中趾。第四趾叫小趾旁边的第二趾。第五趾位于外侧，较小，叫小趾。脚趾的趾节也和手指节相同。大趾根部关节的后方，内侧有一块呈圆形、形似“HT”的骨头，叫核骨。三毛是脚大趾指甲后面的三根毛；毛后面的横纹叫聚毛。踵是脚底接触地面的部位，俗称脚底板。脉诀 诊治伤科疾病的脉象，必须辨认得确切。蓄血的病症，脉象应当洪大。失血的脉象洪大而难以触清。蓄血在中焦，脉象沉牢而洪大，反而是适宜的。脉象沉涩而微弱，能够很快痊愈的很少。各种失血病症，脉象一定会出现芤脉。脉缓而小是可喜的，脉数而大则非常令人忧虑。浮、芤、缓、涩的脉象，适合失血的病人。如果脉象又数又大，说明邪气旺盛，难以医治。蓄血而脉象微弱，元气一定亏虚。如果脉象和症状相反，就难以使用峻烈猛烈的药物治疗。左手三部脉浮、紧而弦，是外感风寒。右手三部脉洪大而实，是内伤蓄血。脉象或沉或浮，是寒邪凝滞、气机受束。脉象忽然疏缓、忽然急数，病邪传变就难以推测。脉沉、滑而紧，是痰瘀形成的表现。脉浮、滑而且数，是风痰为害的表现。六部脉象模糊不清，吉凶就难以判断。脉象和缓而有神，即使病情危重，也不必过分忧虑。重伤而疼痛到了极点，脉象即使被疼痛所代替，也仍然可以治疗，不必惊慌。想要知道其中的要领，就应当专心细致地学习。第一则：金疮的论治

译所谓金疮，是被刀、斧、剑、刃等兵器所伤，所以叫作金疮。这是因为木代表春季的主令，金代表秋季的主令。春天万物开始生长，所以春属震，是东方甲木之气。秋天万物凋零，所以金属兑，是西方庚金之气。金疮的颜色，最可喜的是淡红色，因此多吉少凶。最令人厌恶的是紫黑色，因此少吉多凶。但金属肺，患金疮的人忌讳咳嗽、呕吐、呃逆，应当赶快避风才稳妥。风属巽木，是肝脏之气。疮属庚金，是肺脏的征候。如果疮口被风邪侵袭，就会木气旺盛而生火，反过来克制肺金，形成破伤风。于是疮口浮肿、溃烂、流脓，并相继产生各种症状。严重时会恶寒而高热，牙关紧闭，眼睛歪斜，身体强直，角弓反张，危急就在早晚之间；来不及救治的就会死亡。诊察时，必须辨别疮口的深浅、脉象的虚实、年龄的老少以及禀赋的厚薄。如果胃气更加旺盛，饮食和平常一样，这是最好的情况。这是因为脾胃属土，土能生养万物，是阳气的根本；阳气旺盛，阴血就容易生成。尤其必须戒怒、断绝房事；发怒会使疮口崩裂，继而〔原文作“变生肉”，语意不明〕。纵欲会使疮口腐烂，容易损伤新生的肌肉。所依靠的是〔原文作“髓经”，疑有讹误〕来治疗，使危重转为平安。凡是金疮初次治疗，轻症在出血时，用止血絮封固伤口，迅速止住血；如果没有其他侵犯，就等它结成〔原文作“结HT”，字形或 OCR 不明〕后自行痊愈。重症筋脉断裂、鲜血直流，就掺入如圣金刀散，用止血絮扎住；血止以后，如果肿胀溃烂，就去掉原先的药，再涂玉红膏，外面覆盖陀僧膏，以止痛生肌。开始服用三黄宝蜡丸；如果肿痛，就服黎洞丸。如果出血过多，面色发黄、眼前发黑，不可攻逐瘀血，应当服八珍汤。严重的，就用独参汤，先巩固根本。凡是刚受伤时，切忌用热汤冲洗，恐怕受到汤火之毒的侵害。如果伤口肿胀、溃烂、流脓，就用甘葱煎汤洗净，再掺金枪铁扇散以收湿拔脓，外面覆盖玉红膏，止痛生肌，并防护风邪，这样可以没有后患。凡是服用汤药，必须以调和营气、滋养卫气为主。如果有伤风、身热、肿痛等表现，诊察其脉浮而无力，就是病在太阳经，应当用羌活汤发汗。脉象长而有力，就是病在阳明经，应当用承气汤泻下。脉象紧而弦，就是病在少阳经，应当用柴胡汤和解。如果病邪传变而进入里部，就无法治疗了。金疮的变化各不相同，也各有治疗方法；有的人居住在边疆，偶然被刀箭所伤，如果没有疗效强的药物，怎么能够治好呢！《虎铃经》说：人被兵器砍伤而出血，一定会口渴得厉害，不可随便给他热汤和热酒，只须吃干的、肥腻的食物，用来解渴而已，这样就没有妨害。即使是热粥也不宜多喝，喝得太多就会使血液沸动，出血不止。需要忌讳的事情共有八项：一忌辱骂发怒，二忌大喜大笑，三忌高声说话，四忌劳作费力，五忌妄自活动，六忌热汤热粥热饮，七忌饮酒过量，八忌酸味和咸味。这八项禁忌一旦触犯，很少有人能够活下来。另有九种情况不可救治：伤脑，伤天仓，伤臂中跳动的脉，伤大小肠，伤五脏；这些情况都必死。还有四种情况难以治疗：脑部破裂、脑髓流出；咽喉中发出沸腾般的声音；双眼直视；以及疼痛发生在没有受伤的部位。医经说：出血不止，伤口先红后黑；或者肌肉腐烂，寒邪凝结而坚硬，疮口就难以痊愈。有这四种情况的，都不能治疗。再根据脉象判断：脉虚、细、沉、小、和、缓的能生存；脉浮、洪、数、大、急、疾的会死亡。如果失血过多，应当赶快用人参补气，这就是医经所谓“阳生阴长”的意思。第二则：治疗伤病的方法论 跌打损伤、坠落磕碰等病证，治疗专从血分来论。有的属于瘀血停留积聚，有的是失血过多，然后再施治，才不至于〔原文“庶不有者”语意残缺〕；应当补益并使气血运行。还要察看损伤部位在上下、轻重、浅深方面的不同，以及经络气血多少的差异；先驱除瘀血，然后调和营气、止痛，自然没有不见效的。《内经》说：形体受伤就疼痛，气受伤就肿胀。又说：先肿后痛，是形体受伤而影响到气。先痛后肿，是气受伤而影响到形体。凡是跌打、闪挫、错伤，或者因恼怒而气滞、血凝、肿痛，或者因呼喊过度而损伤气血，或者服用攻伐药物过多，或者外敷寒凉药物，导致气血凝结的，都应当采用活血顺气的方法。损伤所夹杂的各种证候，来不及一一记载，分别按门类辨析，详细列在后面，学习者应当尽心研习。第三则：跌打损伤的内治证 跌打损伤的病证，如果恶血留在体内，不论涉及哪条经脉，都以肝为主。这是因为肝主管血，败血必然归于肝。疼痛多在胁肋和小腹的，都是肝经循行的部位。应当以疏肝、调血、通行经脉为主要治法。王好古说：登高坠落、撞击殴打等损伤，会使瘀血停留积聚在心腹胸中。有时气血瘀滞向上冲逆，昏迷不醒；有时寒热交替，白天症状较轻、夜间较重，病情变化多端。医生如果不审察病因，不切按脉象的虚实，不分辨经络和脏腑，胡乱投用药剂，冤枉死亡的人就多了。所以临诊时，必须察看脉象的虚实，审察症状的轻重，按照君臣佐使配伍药物，并根据老幼、强弱分别治疗；还要依据上、中、下三焦来区分部位：如果瘀血在上焦而吐血，应当用犀角地黄汤。瘀血在中焦的，用桃仁承气汤。瘀血在下焦的，用抵当汤。体虚的人，应当辅以四物汤。如果瘀血已经散开，就用复元通气散调治。如果受伤处青紫、肿胀、坚硬，疼痛得难以转身侧卧，脉象涩而滞，应防止气血瘀滞向上冲逆，宜用参黄散逐瘀，也宜用复元活血汤。有些人受伤很久以后才来治疗，败血已经坚硬凝结，应当服紫金丹逐瘀。还应以祛伤散疏通为要，等到伤处颜色消散变淡、血气调和、疼痛停止为止。如果牙关紧闭，就用通关散吹入鼻中，使其打喷嚏，再投服三黄宝蜡丸或夺命丹。如果能够张口接受药物，还可以治疗；不能接受药物的，病情危险。必须忌讳坐卧在潮湿而当风的地方，忌食生冷坚硬的食物，忌服寒凉药物，恐怕血液凝结难以消散，留下后患。凡是察看重伤，先解开衣服，周遍观察损伤的轻重，以及穴位是否会导致死亡；再察看面色、听声音，切脉探察虚实。如果六部脉象和缓，就能生存。九候脉不调和的，就会死亡。阴囊内还有肾子的，可以治疗。如果肾子缩入小腹，就不能治疗。如果牙关闭紧，赶快用开牙散涂擦；若能苏醒，再投服黎洞丸，或许可以挽救。医生必须细心审察，不可草率行事而误人。第四则：至险证候不可治疗论

译凡是最危险的症候，有气管完全断裂的，不能治疗。如果还稍有连接，就可以治疗。如果气管被捏扁，气息堵塞不通，医生用两根手指将气管捏正，再用通关散吹入鼻中使其打喷嚏即可。如果天柱骨折断，额头发冷而脉象断绝，就会死亡。如果囟门骨破裂、脑髓流出，就不能治疗。如果内部的膜没有穿破，脑髓没有流出，就可以治疗。如果吃饱后受伤，以及跌倒损伤五脏的，不能治疗；如果能够熬过三天，就可以治疗。如果耳后的寿台骨破裂，血流不止，就难以治疗。胸口剧烈疼痛，青色包围心脏的，就会死亡。两乳受到重伤而疼痛到了极点，不能呼吸的，难以治疗。如果肾囊皮肤破裂，肾子悬挂露出，还可以治疗。肾子缩入小腹的，不能治疗。如果腰眼受到重伤，肾脏内部移位，患者一会儿笑、一会儿哭，就会立即死亡。如果胃肠受伤，吐出粪便或泄出粪便，就会立即死亡。孕妇的足部踢伤小腹，难以治疗。重伤以后气息外出而不能收摄，眼睛睁开不闭的，不能治疗。嘴巴像鱼嘴一样，吹出泡沫并伴有风声的，不能治疗。小腹受到重伤，阴阳部位无法分辨的，难以治疗。如果跨越物体时失足，骑压而伤及阳物，开始时尿道口出血，接着阴茎肿胀，小便只能点滴排出而不通，小腹坚硬充实，就会在七天以内死亡，不能治疗。另外还有八种禁忌：第一，忌伤及脑髓而流出。第二，忌伤及手臂中跳动的脉。第三，忌伤及小腹和膀胱。第四，忌伤及海底穴。第五，忌伤及五脏。第六，忌伤及气海，咽喉中发出像锯东西一样的痰声。第七，忌疼痛出现在未受伤的部位，双眼直视。第八，忌出血不止，伤处先红后黑，肌肉腐烂，臭秽不堪。触犯这八项的，难以治疗。凡是斗殴时，向上击打叫顺气，平着击打叫塞气，倒插着击打叫逆气。人的血随着气运行，气顺则血顺，气逆则血逆；气被阻塞，气机就闭塞；气逆则向上冲。因此损伤有平、塞、顺、逆的区别；如果治疗时不能辨别，危险很快就会发生。又有五绝的说法：第一，看两眼的白睛上是否有很多红筋；红筋越多，瘀血也越多。如果双眼直视而无神，就不能治疗。第二，扳按指甲，如果血色立即恢复原状，可以治疗；不能恢复原状的，不能治疗。第三，如果脚趾甲和手指甲都变黑，就会死亡。第四，阳物收缩的，不能治疗。第五，脚底颜色呈蜡黄色的，难以治疗。这就是五绝的症候。又有十种不治的证候：跌仆损伤侵入肺部的，即使没有立即死亡，也很难熬过十四天；左胁下受伤并穿透到里面的；肠子受伤而断裂的；小腹以下受伤并伤及内部的；证候繁杂众多的；阴部受到损伤破裂的；老年人的左大腿被压碎的；失血殆尽的；肩部内侧、耳后受伤并穿透到内部的；脉象不充实的。以上这些证候，不必用药。第五则：从高处坠落所造成的损伤 凡是人从高处坠落，跌伤五脏，不省人事，气息闭塞不通的，要看他的两侧太阳穴以及胸前、胁下情况如何？如果这些部位还在动，就可以救治。立即把通关散吹入鼻中；如果能打喷嚏、发出声音，就服黎洞丸，再服复元活血汤，以排除瘀血、促使新血生成。如果反应迟缓，就无法救治。有的人从高处翻倒坠落，天柱骨折，导致颈部插入腔内，但左右仍能活动，就用提法治疗；有的人被打伤，头低垂而抬不起来，就用端法治疗；有的人坠落受伤，身体左右歪斜，就用整法治疗；有的受伤后面部朝上，头不能下垂；有的筋脉伸长、骨骼错位；有的筋脉聚结而僵硬，头垂下后抬不起来；这些都用推、端、续、整四种方法治疗。临证时，必须询问他是翻车坠马，还是从高处坠下，或是被重重打伤、跌倒；还要问他想不想吃东西。如果四肢没有受伤，精神状态没有减退，或者还能坐起行走，伤势就轻；如果昏睡不说话，或者疼痛得呼喊，瘀血聚集凝结，肿胀坚硬、筋脉胀满，伤势就重。服三黄宝蜡丸、接骨紫金丹，外敷万灵膏，熨贴定痛散。手法详见后文。第六则：头顶骨损伤 头顶骨，男子有三叉缝，女子有十字纹，另名天灵盖，位置处在最高处，内部容纳脑髓，用来统摄全身。有的人因跌打、撞击等受伤，突然死亡，但身体僵直，口鼻仍有气息进出，心口温暖并在跳动，还可以救治。应当屈膝盘坐（《金鉴》将“盘坐”作“侧卧”）。先用醋调和混元膏，敷在头顶；再把草纸卷起来点燃，直到患者发出呻吟声；用童便调八厘散，或者用黎洞丸也可以。等到气息转动、阳气恢复后，再在体外施行手法。按摩心胸和两腋下，并托住他的手腕，反复揉摩两手的脉窠。凡是受伤，筋脉就会强直僵硬；反复揉摩，就能使心血恢复、命脉流通，于是可以苏醒回生。再服接骨紫金丹，外用散瘀和伤汤清洗，洗去先前的药物，改敷混元膏。如果大便干燥，这是体内仍有瘀血，应服加减苏子桃仁汤。如果耳聋，就用导气通瘀锭塞入耳中；饮食宜吃素粥，切忌恼怒，忌食油腻和面食；睡卧应在洁净的房间里，不要让人喧闹惊扰。如果重伤已经死亡，就用白布缠住头部，再用木棍轻轻拍打脚心，同时提起头发，使颈部端直，舒展筋络；外敷混元膏，内服紫金丹。如果外皮没有破，而骨头已经碎裂，内膜已经穿破，血向内部流，声音嘶哑不能说话，面色青、嘴唇发黑，就无法救治。如果头顶骨塌陷，震动脑髓，七窍出血，身体挺直僵厥，昏沉闷绝、完全没有知觉，就无法救治。如果骨头碎裂、脑髓流出，就无法救治。如果皮肤裂开、肌肉绽裂，血流不止，还可以救治。用止血絮封住固定，先止住血，再服补气养血汤。应当避开风寒，戒除怒气，远离房事，等伤口结痂。如果溃烂流脓，就用甘葱煎水洗去封药，撒上铁扇散，覆盖玉红膏，服疏风养血汤，依照上述方法清洗换药，等到结痂痊愈。第七则：囟门骨损伤

译囟骨，就是婴儿头顶骨尚未合拢时，柔软并会跳动的部位，称为囟门。如果因跌打而受伤，骨缝虽然裂开，但尚未震动脑部（原文“脑正坐”疑有讹误），就用葱汁调和定痛散，敷在伤处；再用粗纸蘸醋，贴在药上，烧热铁熨斗烙在纸上，以伤处感到热痛、口中发出声音为度。去掉药物，贴上万灵膏，每隔二三天更换一次，再用和伤汤清洗，自然会消肿止痛。如果皮肤破裂、出血不止，就用止血絮封住固定，内服和营养卫汤。如果溃烂流脓，就用甘葱煎水洗去原来的药物，撒上生肌散，贴上玉红膏。应当避开风寒，忌食发物和烈性酒。如果皮肤破裂、血流不止，骨头塌陷、筋肉翻卷，必然损伤脑髓，气息微弱得没有声音，就病势危重而难以医治。如果发生破伤风，就按照前面治疗伤风的方法治疗。山角骨，就是头顶两旁的棱骨。凌云骨，在前发际的下方，就是正中的额骨，也就是额颅。左右两侧的天贤骨，就是两边的额角。睛明骨，就是眼窝四周的眼眶骨。眉棱骨的下方称为骨，其下接着上牙床。如果这些部位受伤，都照前面治疗囟骨损伤的方法处理即可。然而临证时如何权衡，用药时如何巧妙运用，都要靠医者本人达到神明通变的境界。第八则：鼻梁骨折 （附：眼睛损伤） 鼻梁骨以下直到鼻尖，受伤出血的，可以治疗。外敷止血定痛散，内服接骨紫金丹。如果伤口裂开了孔窍，或者鼻子破裂歪斜脱落，就用整法、端法治疗，再敷贴药物即可。如果骨头破碎，内膜穿破，口鼻流血，就无法救治。中血堂，就是鼻腔内部下方的脆骨空隙处。如果这里受伤，血就会流个不停。神志昏迷的，应当把塞鼻丹塞入鼻中，再用冷水淋入；气虚、眼睛闭合、面色发黄的，八天就会死亡。如果睛明骨受伤，眼珠悬挂脱落，先取收珠散，用银针蘸井花水，把药点在眼珠上以及血筋上，再用旧绢蘸温汤托挪上去，服还睛汤二三剂；再服明目地黄汤调理，就可以痊愈。第九则：嘴唇、口腔玉堂损伤 嘴唇和口腔，是主管说话和进食的孔窍。如果嘴唇受伤破裂、缺损，先用油线缝合，敷止血生肌散，覆盖玉红膏，内服健脾舌上（原文如此，疑有讹误），并要反复添加、更换药物。让患者仰卧，把稀粥灌入喉中，不要让舌头活动，这样容易痊愈。口腔里面上方还有玉堂，又名上含；它的孔窍就是颃颡。如果刺伤它的左右两侧，只会肿胀而已。如果刺伤正中的孔窍，上通于【原文缺字】，必然损伤鼻孔内的卷曲肉，或者触及空窍，就会血流不止，以致鼻子和眼睛都肿胀，满脸青紫，精神疲倦、头晕，疼痛牵连脑髓。如果伤及会厌和上横骨，严重时会不能说话，疼痛牵连心膈；昏迷沉重的，病情危险。立即把腻粉、冰片细细研磨，吹敷在患处，以止住出血。服接骨紫金丹，再用蟹黄、血竭煎汤，每天漱口二三十次。如果饮食难以下咽，就用柿霜、玉露霜、牛奶或奶油，或者粉粥、面粥等物，以清凉滋润的方法调养，便可以痊愈。第十则：耳部损伤 耳朵，是主管听觉的孔窍。耳门称为蔽，耳廓称为郭。有的被砍伤、跌伤而脱落，有的上部脱开而下部相连，有的下部脱开而上部相连，应以缚灵明法固定。如果伤处出现肿胀、疼痛和出血，就服接骨紫金丹；外用八仙逍遥汤熏蒸、清洗患处，再贴上混元膏。如果伤势严重，伤及内部脑髓和灵明，导致昏沉不省人事；而且患者平素气血都虚弱，就无法救治。地阁骨，就是两侧车骨相交的骨头，又叫颏，俗称下巴骨；它承载着牙齿。这里受伤后饮食不能进食，眼睛闭合，神志昏沉，心中发热、神志紊乱，应服大神效活络丹，再含化人参紫金丹，涂擦固齿散，外贴万灵膏，忌风寒和寒凉食物。如果牙齿受伤松动，就把蒺藜根烧煅存性研成粉末擦拭；或者用固齿散擦拭，也很好。第十一则：咽喉损伤 咽喉，是气息通行的道路。有的因受伤，有的因自刎，这种伤势发展迅速；处理及时还可以救治，延误了就会因失血而额头发冷、气息断绝，无法救治。膏药长四五寸、宽二三寸，横向贴敷并连到未受伤的肉处，不要让封伤药脱落；外面用布条缠住颈部，枕头垫高仰卧，使颈项弯曲而不能伸直，刀口就容易合拢。应当住在密闭的房间里避风，使呼吸舒缓，用人参、川米、生姜煎汤，时时饮服，以补接元气。如果二三天后有脓水流出，就去掉前面的药物，用甘葱汤洗净，撒上生肌散，涂玉红膏，外面再贴长肉膏，以防护风邪。冬天每三天、夏天每一两天，照上述方法清洗换药，自然会止痛，肌肉逐渐长好；服八珍汤调治一个多月就可以痊愈。如果大便闭塞结滞，不可妄用攻下法，应服麻仁丸。情况非常紧急的，就用胆导法，不要损伤元气。《内景图》说：喉在前面，主管排出；咽在后面，主管纳入。喉管坚实而空，连接肺的根本，是气息通行的道路；呼吸由此出入，向下通达各脏，是气化运行的要道。咽管柔软而空，向下连接胃的根本，是饮食通行的道路；水和谷物归入胃中，再向下通达各腑，是转运输送的关口。如果这里受伤，岂不是非常危险吗？治疗时，必须做到心意和手法相互配合，不能有丝毫差错，这样才不会误治。还要先看刀口弯曲的，伤痕较深。刀口直的，伤痕较浅。如果用左手持刀自刎，伤口较深；用右手持刀自刎，伤口较浅。用一刀割勒的伤口较深，用两刀割勒的伤口较浅。如果喉脘破裂而有气息进出，封伤药吸入后必然引起呛咳；先把鸡蛋内的软膜覆盖在破裂处，再封上药物，就不会呛咳了。如果只有一侧喉脘破裂，一个多月就能痊愈；两侧喉脘都破裂的，两个月就能痊愈。照上述方法治疗即可。第十二则：腹部损伤、肠子脱出 如果箭头刺破大腹和小腹，导致肠子突出，就要看包裹肠子的外膜是否穿破。如果外膜穿破，肠子必然会一条条散开，这就无法救治；如果外膜没有穿破，就可以救治。不可损伤肠膜，应敷收膜散，外面覆盖玉红膏，希望它逐渐平复。如果肠子脱出，就用温汤把肠子温暖，不可使它受到损伤或触犯。一人把醋和冷水混合，不让患者察觉，急速泼到他的脸上，肠子自然就会收回去。用油线缝合，不可缝得太深，恐怕伤及肌肉。撒上铁扇散，涂玉红膏，外面覆盖长肉膏。还要用布在腰部缠绕几圈，必须避开风邪，严禁恼怒和高声说话，以免发生崩裂。先服舒肠活血汤，再服八珍汤，调养一个多月就可以痊愈。如果阴囊皮肤破裂，睾丸悬挂脱出，就用温汤托挪回去，用油线缝合，涂玉红膏，再覆盖长肉膏，服用调理的药剂即可痊愈。如果皮肤没有破裂而睾丸进入小腹，就无法救治。

译凡是皮肉穿破的病症，失血过多，营卫已经虚弱，或者风邪侵入经络，逐渐传入内部，寒热交替发作，口不能张、牙关紧闭，身体像弓一样反张，口中吐出涎沫，身体寒冷而自汗，伤口反而向内凹陷；这种毒邪向内攻入，病势会迅速危重。服万灵丹，或者大神效活络丹，在患处敷玉真散；以出现脓肿、身体温暖并出汗为见效。如果前面所说的症状不消退，伤口不隆起，时而清醒、时而昏迷，时发时止，牙关紧闭不能张口，发不出声音，最终都属于死症。第十三则：手法论 接骨和纳入关节，所依靠的就是手法。用两手安置筋骨，使它们重新恢复到原来的位置。损伤有轻有重，所适用和不适用的手法也各不相同。痊愈的快慢以及遗留下来的功能残障，都取决于所施用的手法。人体有十二条经脉，筋脉分布其间，必须了解人体形体，认清各个部位。外在的机势一触发，内在的巧妙便随之产生；手随着心意转动，方法从手上施出。有时把脱离的部位牵拉开后再合拢，有时把错开的部位推拢使其恢复原位。有时纠正歪斜，有时补全缺损。有的骨头发生截断、碎断或斜断；关节有完全脱位或半脱位；筋有松弛、卷曲和挛缩；至于翻转、离合等情况，即使发生在肉中，也可以用手摸察，分别了解其具体情形。施行手法时，要使患者感觉不到痛苦，才算是真正的手法。有些损伤关系到生命，比如七窍向上通连脑髓，膈膜靠近心脏，四肢末端受伤也会使疼痛传入心中。如果平素元气强壮，败血容易消散，就能在预定时间内痊愈。如果平素元气虚弱，一旦受伤，势必难以支撑；如果手法再有错误，就极难挽回，尤其应当谨慎。医者心思明察、手法灵巧，了解病情并善于运用手法，治疗大多有效。如果做事草率而不加辨别，造成的错误就非常严重。虽然可以把它写在书中，但灵活运用的方法很多，难以全部描述。必须通过口传心授，并且随着临证经验增多而灵活改变方法，这样才大概不会出错。第十四则：锁子骨 （附：胸胁） 锁子骨，医书中称为柱骨，横卧在两肩前方、缺盆之外，两端向外连接肩解；如果因击打或跌倒而偏斜、损伤、折断，就先用手法按压胸骨，把肩端向内合拢，揉摩断骨使其复位，再用带子把肩部挂在颈部，不能让它摇动；服接骨紫金丹，外敷定痛散，贴万灵膏，就可以痊愈。胸骨，就是【原文缺字】，又叫膺骨、臆骨，俗称胸膛。从两腋下直到肋骨尽头的部位称为胁；胁下的小肋称为季胁，俗称软肋；总称胁肋，名称为【原文缺字】。岐骨，就是两根凫骨末端相连接的地方，下面就是鸠尾骨。蔽心骨，就是鸠尾骨。它的质地属于脆骨，位于胸部下方、岐骨之间。凫骨受伤时，用布缠绕捆扎几圈，服接骨紫金丹，外用定痛散熨贴，再贴万灵膏。如果体内积蓄瘀血，肿胀疼痛，弯腰驼背而难以抬头，就服紫金丹。如果大便坚实，就服参黄散攻下。如果受伤日久，胸骨高起，肌肉消瘦，体内有邪热和瘀血，胸腹痞塞、胀闷，眼睛发蓝，身体疲倦，出现痰喘咳嗽，就服紫金丹。如果伤势严重，损伤胸部中央心、肺两脏的气，出现昏迷、闭目、呕吐血水、呃逆、战栗，生命危在旦夕，无法救治。心坎上的横骨，又叫人字骨，从下往上数，第一节受伤的一年后死亡，第二节受伤的二年后死亡，第三节受伤的三年后死亡。这个部位内部对应肺，受伤后必然吐血、咳嗽。凡是胸前、背后的重伤，时间久了就会形成痰火劳怯。左乳受伤，会发作咳嗽。右乳受伤，会发作呃逆。凡是胸胁的各种损伤，都可以酌情使用黎洞丸、三黄宝蜡丸，再服调理肺部的药剂以收效。第十五则：背脊骨损伤 背部，泛指身体后面大椎骨以下、腰部以上的部位；又叫脊骨、膂骨，俗称脊梁骨。它的形状是一条骨，位于前面时就是胸胁。腰骨，就是脊骨的第十四椎、第十五椎和第十六椎。尾骨，就是尻骨；形状上宽下窄，上面承接腰脊各骨，两旁各有四个孔，合称八【原文缺字】。它的末节称为尾闾，又叫端、撅骨、穷骨，俗称尾椿。如果因跌打受伤，瘀血聚集凝结，脊部筋脉隆起，应先使筋脉柔软、和缓；内服紫金丹，敷定痛散，用烧红的铁器烙熨，再贴混元膏。如果骨缝重叠突出，身体不能俯仰，疼痛难以忍受，腰部筋脉僵硬，就让患者双手攀住绳索，双脚踩在砖上；每只脚下叠放三块砖并踩稳，扶住后腰，每次抽去一块砖，让患者把身体伸直；再各抽去一块，像这样进行三次，直到双脚着地，使气息舒畅、瘀血消散；凹陷的能够隆起，弯曲的能够伸直。然后把腰柱包裹起来，紧紧缠缚，不要使其闭塞妨碍；只适合仰卧，不可侧睡。等膂骨恢复端正、病患消除后，服接骨紫金丹。如果胸部凹陷而不能挺直，也用这种方法。如果气门受伤，就会气息闭塞不通，牙关紧闭、身体反张，身体僵硬得像死了一样；撑不过三个时辰。如果气从大便排出，就会立即死亡。凡遇到这种症状，不可慌张，先观察还有没有气息；如果没有气，是被倒插拳所伤，就让患者盘坐，揪住他的头发，使他伏在我的膝上，敲击他的背心，使气息从口中排出而苏醒，再服黎洞丸。尾闾如果因蹲坐受伤而肿胀，必然牵连腰胯；服黎洞丸，再服接骨紫金丹，贴万灵膏。如果脚踢伤海底穴，血必然向上冲，当时耳内会发出巨大的震响，人一定会昏厥头晕；先服护心丸，再服紫金丹。第十六则：接骨论治

译接骨，就是使已经断开的骨头在一处合拢，重新回到原来的位置。凡是骨头断成两截，或折断后陷下，或破碎后散乱，或分叉后向旁边突出，都要根据具体情势慢慢接合，使断开的重新连接，陷下的重新隆起，破碎的重新完整，突出的重新平复；这些全都依靠手法。有的皮肉没有破裂，但骨头如果完全断开，稍一活动就会发出咯吱咯吱的声音。如果骨头只是受损而没有断裂，活动时就不会发出声音。有的内部残留零星的坏骨，活动时会发出窸窸窣窣的声音，后来必然溃烂流脓。这种骨头已经没有生气，与肌肉脱离，颜色必然发黑；小的如米粒，大的像手指头。如果不把它取掉，溃烂会持续多年，应当赶快清除干净。如果骨头还没有与肌肉分离，不可趁其未腐烂就割取，恐怕伤及筋脉；等它腐烂脱落后，再把它取掉。治疗方法是：先用代痛散煎汤熏洗，把断骨拔直并使两端相对，用按摩使其平正如初；先用布条紧紧缠缚，再把糕匣木板修圆后绑住，接着用布条缠扎，外面再用杉篱环抱，使它紧实挺直，使骨【原文脱文】；仍照前面的方法处理。二、三个月内更换捆绑数次，一百天就可以痊愈。凡是手臂上臂断裂和前臂断裂，大腿断裂以及【原文缺字】断裂，捆绑方法相同，治疗时分上、下部位。有时使用器具，只要与身体形状相合，随机应变使用也可以。有的筋脉断裂，就很难接续。这是因为筋脉本来柔软，完全断裂后就会缩入肉里，没有可以施巧的地方；如果断裂但没有完全断开，应当敷续筋药，内服壮筋养血汤，就可以痊愈。第十七则：下颏脱位 （附：颈部失常） 下颏，就是牙车相交的骨头。如果脱位，饮食和说话都会不方便，这是肾虚导致的。它的关节弯曲如环形，将它与上颊向前推送；关节中发出响声，牙齿能够合拢，就说明已经复位。服补肾壮筋汤。人的筋脉依靠气血充养；受寒就会拘挛，受热就会松弛，筋脉失去营养，伸展舒张就不方便。如果感受风寒而颈部失常，头不能转动，就让患者低坐，用按摩法反复揉摩；一只手按住他的头，另一只手扳住下颏，缓缓伸展舒张，使它恢复正直，服疏风养血汤即可。第十八则：肩胛骨关节脱位 骨，就是肩端的骨头，也就是肩胛骨。它的臼窝容纳上臂骨的上端，这个部位叫肩解，也就是肩【原文含“HT”字样】与骨头接合的缝隙处。俗称吞口，又叫肩头；它的下方连接脊骨，形成像翅膀一样的骨片。如果关节脱出，手臂就不能抬起。让患者低坐，一人抱住他的身体，把手臂拔直；用推拿法，根据轻重程度施治，等筋脉舒展后，一手捏住肩部，抵住关节头，合力向外拔出；关节内发出响声，就说明已经恢复原位。用布带从颈部下方托住手臂，服舒筋活血汤。凡是把关节复上的时候，关节内必然会有响声并恢复活动；关节在上【原文层次不完整】；如果没有响声和活动，就说明关节还没有复上，不可误以为已经复位。第十九则：关节弯曲 肘骨，就是上臂和前臂中段上下两支骨头交接的地方，俗称鹅鼻骨。上面连接臂骨，这个关节称为曲。从肘部到手腕，有正、辅两根骨头：位于下方、形体长大并连接肘尖的，叫臂骨；位于上方、形体短小纤细的，叫转骨。两根骨头重叠并相互依靠，下面连接腕骨。如果关节脱出，一手捏住关节头，另一手握住脉窝，先使手臂直直向下拔；关节内发出响声后，再把手臂弯转，搭在肩头，使肘骨接合，关节就复上了。服生血补髓汤，或者紫金丹。第二十则：手腕关节 腕骨，就是掌骨，是五指根部的骨节，俗称虎骨。大小共有六枚，聚合起来构成手掌，并不是一整块骨头。它的上面分别连接臂骨和辅骨的末端；外侧较高的骨头俗称龙骨，能够向上、向下弯曲，所以称为腕。如果手掌着地，通常只会伤到手腕。如果手指着地，手指翻转贴向手臂，腕部的接缝必然裂开，并出现肿胀疼痛。先用两手揉摩手腕，一手按住关节，另一手拔直手指和手掌，旋转时发出响声，关节就会恢复原位。还要按摩筋脉，一定要使它调和顺畅。但这是命脉所在，应服宽筋散，还要防止受寒，以免留下酸痛的病患。人的手指都有三节，凡是关节突出的，都可以拔直、捏正，使其能够屈伸活动；服和营止痛汤。方法都是相同的，不必逐个关节分别说明。第二十一则：臀部关节骨 胯骨，就是髋骨，又叫髁骨。它向外的一面有凹陷，形状像臼，用来容纳上端如杵的髀骨；这个部位叫机，又叫髀枢，也就是环跳穴所在处，俗称臀部关节。如果它脱出，就很难复上，因为大腿部位肌肉肥厚，手无法捏住它。必须找三、四个力气大的人，让患者侧卧；一人抱住他的身体，一人捏住膝上部位向下拔，另一手按住关节头，使其逐层推进；一手把大腿弯转，使膝部靠近腹部，再让它舒展伸直；关节发出响声，就说明已经复上【原文“以上”疑有讹误】。再把翻转的筋脉向前归正，服生血补髓汤，再服加味健步虎潜丸。如果关节没有复上，臀部就会用力歪斜行走，成为终身的病患。务必谨慎！第二十二则：大楗骨、膝盖骨 大楗骨，叫作髀骨。上端像杵一样，嵌入髀枢的臼窝；下端像锤一样，连接于【原文缺字】。统称为股，是下肢两大骨的总称，俗称大腿骨。它的下方有膝盖骨，就是连接骸的骨头，又叫膑骨；形状圆而扁，覆盖在楗骨上下两骨的末端，本来就是活动的骨头。内侧的筋向上经过大腿直到两胁，向下越过小腿骨直到足背。《内经》说：膝部是筋脉汇聚的府宅。如果这里受伤，向上会牵连腰部，弯曲时疼痛；向下会移至骨部而肿胀；或者足部和腹部寒冷僵硬，走路歪斜；或者大腿受到重伤，后来形成黄病。服紫金丹，再服茵陈等治疗黄病的汤药以收效。如果膝盖骨脱离原位而向外侧偏，内侧的筋就会肿胀；如果向内侧偏，筋就会绷直并肿胀。必须详细察看骨头怎样歪斜错位，按照手法推拿，使它恢复原位。服补筋汤。如果关节脱出，一手按住膝部，一手捏住大腿，上下拔直，再把膝部弯转，抵住【原文“豚”字疑有讹误】，关节发出响声，就说明已经复位；服生血补髓汤。如果膝盖骨破裂成两块，就用丝弦藤制作箍具，再用布条捆住；用四根生线，按照抱膝图的方法，把膝盖挤拢成圆形，用箍固定骨头，并在大腿下方捆住，使腿弯曲着卧床一个多月；服接骨紫金丹。如果上箍后仍然【原文缺字】，一辈子都会跛足，无法治疗。第二十三则：小腿骨、脚踝、跗骨

译【原文缺字】就是膝盖以下、脚踝以上的腿骨，俗称胫骨。它的形状分为两根骨头；在前面的叫成骨，形体粗大；在后面的叫辅骨，形体细小，俗称劳堂骨。向下直到脚踝骨、【原文缺字】以下、足跗以上，是两旁突出的高骨。内侧的叫内踝，俗称合骨；外侧的叫外踝，俗称核骨。如果关节脱出，一手托住脚踝骨，一手扳住脚后跟拔直，拨正筋脉、整正骨头，使它复位；关节发出响声，转动如常后，再用布带捆住，用木板夹定，服舒筋活血汤。一、二天后解开查看，如果还有不平正的地方，再用手法按摩筋结之处，必须使其端正平直，再服健步虎潜丸。稍微好转后，如果马上从事劳作，就会使骨头的末端再次移位。向内歪斜的，内踝就会突出肿大；向外歪斜的，外踝就会突出肿大；瘀血聚集凝结，行走无力，调治很费力，必须等气血通畅后，才可以行动。如果脚趾关节脱位，就按照手指关节脱位的方法治疗。跗，就是足背，又叫足趺，俗称脚面；它的骨头就是脚趾根部的骨头。它受伤的情况各不相同：轻的只是伤及筋肉，容易治疗；重的则骨缝错杂不齐，难以治疗。先用手轻轻揉搓按摩，使骨头合拢、筋脉舒展；用八仙逍遥汤清洗，贴万灵膏，内服健步虎潜丸和补筋丸即可。第二十四则：受伤后受寒及孕妇受伤 凡是跌倒、扑撞、斗殴，导致内部血液受伤的人。又因轻生而投水，身体外部受到寒邪侵袭，血遇寒就凝结，寒邪又随血深入体内，没有能够活下来的。治疗方法是先驱除寒邪，接着排除瘀血。驱寒用麻桂温经汤，排瘀服紫金丹。如果拖延日久，就会气滞血凝，筋脉拘紧，手脚挛缩成拳，必然导致无法救治；应赶快服大神效活络丹，希望逐渐疏通，或许还可以挽回。如果妇女怀孕时受伤，不可随意服用治伤的药物，恐怕损伤胎元，反而造成不良后果。宜服安胎和气饮，稍微加入祛瘀生新的药剂，使气血调和，疼痛自然就会停止。第二十五则：受伤后感受痧邪论 凡是受了不太重的伤，过了四五天，腹中绞痛，胸闷恶心呕吐，或者四肢麻木，或者骨节疼痛，而脉象或浮或沉伏，与症状不相符合。指甲发紫，两腿弯处有青筋，必然是痧秽之毒；应当刮痧、放血，并先服散痧的药物，不可服用治伤药，也不可服姜酒、热汤等物。如果触犯这些禁忌，灾祸很快就会到来。治疗方法是吹入人马平安散，服蟾酥丸，再服再造紫金丹。等痧邪退去后，再服祛瘀生新的药物，这样才不会妨碍治疗。还有损伤同时兼有疫病的，应先治疗疫病，然后再治疗损伤，这样或许可以两方面都痊愈。我临证时经常遇到这种情况，所以特意补充说明。放痧穴道歌（已佚） 第二十六则：损伤出血、吐血 损伤的病症中，如果患处或身体各孔窍出血，这是肝火旺盛、血热而错乱运行所致。用加味逍遥散。中气虚弱，血液没有依附而妄行的，服加味四君子汤。中气下陷的，服补中益气汤。元气从内部脱失的，用独参汤加炮姜、附子。血液蕴积在体内而呕血的，服四物汤加柴胡、黄芩。过度烦劳，或者恼怒导致气逆，或者服用寒性毒烈药物过多，损伤阳络，就会吐血、鼻出血、便血；损伤阴络，就会出现血液积聚成块，肌肉青黑，脏腑亏损，经脉通道失去职能；应当立即补益脾、肺二脏，自然可以痊愈。有的呕吐黑血，是因为跌打损伤，败血流入胃脘，颜色像豆汁一样，从呕吐中排出。形体壮实的，用百合散；形体虚弱的，用加味芎归汤。有的出血过多，脉象洪大而虚，重按完全没有，因血虚而发热，应服当归补血汤；脉象细、沉、微，按下去轻弱，这是阴盛而发热，应服四君子汤加姜、附。有的筋肉跳动，这是失血所致，应服圣愈汤。发热并且汗出不止的，是血液脱失，应服独参汤。凡是失血过多的证候，脉象实的难以治疗，脉象虚的还可以医治。第二十七则：胸、腹、胁、肋疼痛烦闷 损伤的病症，会出现胸腹疼痛烦闷。这是由于跳跃、捶打胸部、闪挫或举重，以及劳累、房事、恼怒所导致的。喜欢用手抚摸患处的，是肝火伤及脾，应服【原文“用四”后缺方名】。胸胁闷痛、午后发热的，是肝经受伤，应服加味逍遥散。如果胸腹闷痛，食欲减少、不想进食，是肝脾之气都受了损伤，应服四君子汤，加芎、归、柴、栀、丹皮。如果胸腹不舒畅，食量少而不能入睡，是脾气郁结，应服加味归脾汤。如果胁肋胀痛，大便通畅，气喘咳嗽并吐痰，是肝火侵犯肺，应服小柴胡汤加青皮、山栀。如果胸腹胀痛，大便不通，喘咳吐血，这是瘀血停滞，应服当归导滞散。《内经》说：肝藏血，脾统摄血液。这是因为肝属木，木气过盛就会侵犯属土的脾，脾气必然虚弱；应当清肝养血，然后壮健脾胃，这样气血就会充盛。如果妄用攻伐之法，虚弱的会更加虚弱，停滞的会更加停滞，灾祸很快就会到来。第二十八则：腹痛、腰痛 损伤后腹痛，大便不通，按压时疼痛更加剧烈，这是瘀血积蓄在体内，应服加味承气汤。泻下之后疼痛仍不停止，按压仍然疼痛，是瘀血还没有排尽。用加味四物汤补益并运行气血。如果腹痛而按压并不痛，是血气受伤，应服四物汤，加参、【原文缺字】、白术，以补益调和。泻下之后反而胸胁疼痛，是肝血受伤，应服四君汤加芎、归。泻下之后发热，是阴血受伤，应服四物汤加参、术。泻下之后怕冷发热，是气血受伤，应服八珍汤；泻下之后呕吐，是胃气受伤，应服六君子汤加当归；泻下之后腹泻不止，应服六君子汤加肉果、补骨脂。泻下之后手脚都冷，昏沉不清醒并出汗，是阳气虚寒，应服参附汤。如果呕吐、腹泻，手脚都冷，指甲青黑，是脾肾虚寒严重，应立即使用大剂量参附汤。口不能张，手臂松垂，遗尿，痰多，嘴唇青、身体冷，这是虚弱到了极点的坏证，应使用大剂量参附汤，设法求取万一的生机。如果小腹牵引阴茎疼痛，是瘀血不能运行、肝经火气郁结所致，应服小柴胡汤加大黄、黄连、山栀；等疼痛的势头平定后，再宜养血。如果误把它当作寒证，服用了热性药物，严重的必然危险，轻的也会损伤眼睛。如果腰痛、脊柱痛，是瘀血留滞在太阳经所致，应服地龙散治疗。第三十五则：运、熏、灸、倒四种方法，以及灸脐化痞法附

译外用运、熏、灸、倒四种方法，旧伤可以使用，新伤不可使用。新伤时，血还没有归入经脉，恐怕会发生瘀血攻心；将药物一同放入锅中炒热，再用【原文“社醋”】烹煮；盖片刻，趁热用布包好，运动患处；冷了就更换，等患处汗出如油即可。熏法是：凡旧伤在皮里膜外，即使服用行气活血的药物也不能根除，先服瓜皮散；然后取落得打草、陈小麦、艾叶三味药，用河水一同煎满一锅，煮沸后倒入小口缸内，横放一块木板，让患者坐在木板上，再用单被盖住身体。把生炭烧红，在地面上铺开，浇上【原文“社醋”】，再把稻草摊在上面，以单被作为席子，让患者躺上去，用厚被盖暖，使其汗出如雨，再服胜金散就会安定。如果是气虚体质的人，不可使用这种方法。凡是使用倒法，患者能够说话却不能进食，这是没有办法可以治疗的情况。不得已时，要使恶物吐出来。先服硫麝散，让患者躺在被子上，每边两个人牵拉被子使其移动，使患者滚转反侧，吐出恶物；再服虻虫散调理，就可以痊愈。灸脐法是：如果膀胱受伤，小便闭塞不通，可以把田螺、麝香捣烂，先放在肚脐中，再把飞盐覆盖在肚脐上，厚度如铜钱一般。在盐上用艾火灸二三壮，小便就会通利；去掉麝香也可以。化痞熨法是：凡是人积蓄血液形成痞块，或者在胁部里面，或者在腹中，服药难以消除。用飞面按照痞块的大小，在四周围成圈，使恶物无处逃散；在圈内铺满朴硝，圈【原文层次不完整】恐怕侧边脱落，就用脚条捆住，再垫上二三十层纸，用装有火的熨斗熨烫；等患处发出响声，就是痞块消散的验证。这些运、熏、灸、倒的方法，是担心患者不善于服药，不得已才使用，也不可轻易施行。如果元气虚弱的人使用过度，必然会有呼吸急促、厥逆的危险，医者应当谨慎。第三十六则：应当针刺的各个穴位 《素问·缪刺论》说：有人跌落坠下，恶血留在体内，腹中满胀，大小便都不通，先服通利药。此处上部损伤和厥证各取一穴，见血就会立即止住；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。《灵枢经·寒热病论》说：身体有所损伤，出血很多，又受到风寒侵袭。如果有人跌落坠下，四肢松弛无力、不能收拢，叫作体惰。取小腹肚脐以下的三结交穴。三结交，就是阳明、太阴经交会之处，也就是肚脐下三寸的关元穴。《灵枢经·厥病论》说：头痛而不可针刺【原文缺穴名】的，是曾经受到撞击、跌落，恶血留在体内，伤痛还没有止住；可以在患处旁边针刺，不可取远处的穴位。《灵枢经·邪气脏腑病形篇》说：有人跌落坠下，恶血留在体内。有人大怒，气向上冲而不下降，积聚在胁下就会损伤肝脏。按治疗方法应当先疏导怒气，不让它积在肝中，这样肝就可以不受伤；然后服用通利药，攻破恶血，胁下就不会有瘀血停留。又说：有人受到撞击扑打，或者醉酒后行房，出汗时迎风，就会损伤脾脏。《素问·脉要精微论》说：肝脉搏动坚实而长，面色却不青，当患坠伤。如果因为血液停留在胁下，就会使人气喘气逆。《金匮要略》说：寸口脉浮、微而涩，这时本应失血；如果出汗【原文层次不完整】。假如不出汗，是因为身上有疮，被刀斧砍伤，失血所致。又论述说：肝脉搏动有力而坚硬，面色却没有改变，一定有过跌打撞击的伤害。由于肌肉受到撞击损伤，败血一定停留在胁下，并且会导致呕吐、气逆；按照经脉理论针刺然谷、足跗，或者三毛等穴位，使其出血。也可以服用通利药物，使败血得以疏通运行，这样就会自行痊愈。如果脉象浮、微而涩，应当知道这是失血过多；按照经脉理论，在三结交、关元穴施灸，或者服用大力补益气血的药剂加以调理，病就会好了。