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译《刘河间伤寒医鉴》，元代马宗素撰。《伤寒医鉴》。天道有时因遭逢世运而兴盛，事情也有遇到时机才显现，这是古今一贯的常理，是出于自然的现象。况且儒家经典衰微之后，邪说纷纷兴起，混淆六经的道理，正如红紫色混杂而扰乱朱色一样，使人无从取其中正。孝武皇帝任用才俊，罢黜诸子百家不正确的学说，于是六经的道理才得以彰明。自汉代以来，注释著述繁多而错杂，医书尤其严重。何况医学关系到人的性命，所承担的责任尤其重大，实在不是小聪明所能胜任的。从前黄帝与岐伯通过反复诘问和解答，上至穷究天道，下至探明地理，中间尽数阐明人的本性，为万世留下法则，使百姓得以保全寿命，因此这部书命名为《素问》。于是守真刘先生担心这门学问将要坠地失传，百姓会遭受横死和夭折，便考察天地、阴阳、刚柔、消长的道理，审察人身风气、血脉以及寒热治疗的适宜情况，逐一拟成篇章，无不引用《素问》，先标明疾病发生的根源，再说明所用的处方和药物。他所作的注书有四部：一是阐明天地的造化，论述运气变化的盛衰，题为《要旨论》，共三万六千七百五十三字；二是区分君药、臣药、佐药、使药，确定奇方、偶方以及逆治、从治，另作《宣明论》，共八千九百零三字；三是又注释伤寒六经传变，作《直格》一部，共一万七千零九字；四是取《至真要大论》一篇中关于病机和气宜的学说，著成《玄机原病式》一帙，共二万余字。另外，先生去世以后，担心庸医不懂得其中的关键，又在《宣明论》中辑集了六十首紧要的药方，分为六门，也命名为《直格》。总计有八万多字，可以说是十分勤勉了。守真说：自古以来，只有仲景著述流传下来的文章，确立了伤寒九十七种治法，合计一百一十三个方剂，后世学医的人却没有谁能够遵循他的原则。比如人患伤风，就用桂枝来解肌；患伤寒，就用麻黄来发汗。伤风反而使用麻黄，就会导致颈项强直、【原文“柔”字后疑有缺字或讹误，具体病证不明】；伤寒反而使用桂枝，就会出现惊狂、发斑。若误用这两种药，必然会死亡。所以仲景说：“桂枝服下之后，如果阳气太盛就会死亡；承气汤进入胃中，如果阴气太盛也会死亡。” 守真正是为此忧虑，担心误用麻黄、桂枝，于是制定了双解散。无论是伤风还是伤寒，以及内外各种邪气，都能够治疗；即使因下证而误用发汗法，也不会造成伤害。这样一来，革除了误治害人的弊端，已经不少了。仲景制定大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，也各自有适用的情况。热势很大的，用大承气汤主治；热势较轻微的，用小承气汤主治；腹中疼痛而大便坚硬的，用调胃承气汤主治。守真又担心承气汤有三种，恐怕会有药力太过或不足的弊端，于是制定三一承气汤来总括救治这些情况。他又考虑到仲景所著的书文字深奥、意义幽深，浅学的人难以通晓，于是删去枝蔓，摘取根本，删去了十分之七八，把三百九十七种治法、一百一十三个方剂和三十二种药物加以整理总括，使人容易查阅。一看到这部书，就能由形体看见影子，完全没有障碍；得到它以后按证候用药，普通人也可以自行治疗，何况是以此为业的医家呢？况且仲景除了《伤寒》之外，也没有论述杂病的专书；杂病的内容已经包含在仲景的著作中，所以守真首先论述《伤寒》中的差错。因此，一切内伤、外伤，都有因受到邪气而发汗成病的情况，称为热病，统称为伤寒。如今春季温暖、夏季炎热、秋季凉爽、冬季寒冷，这是随着四时的天气，以及感受邪气的轻重和主治方法的不同而有差异；合起来说，道理却是一样的。冬天潜伏的寒邪藏在肌肉之间，到春天变化为温病，夏天变化为暑病，秋天变化为湿病，冬天变化为正伤寒。冬天感受寒气，体内便产生郁热，轻微而尚未发病的，到了后来阳热发生变化，或者又感受外邪，就会形成热病。经典所说“冬伤于寒，春必病温”，也是这个意思。然而，属于阴证的，只会成为杂病，最终不会成为发汗类的疾病；因此伤寒这一发汗类疾病，直接说是热病，而不说它是寒病。三阴证，是邪热在脏腑内部；脏腑内部属于里，里属于阴，所以应当用下法。《素问》中有三篇，即《刺热》《评热论》和《热论》，论述热病而不谈寒病，并不是没有原因的；除了《热论》之外，《素问》再没有论述伤寒证候的篇章。《热论》说：“热病，都是伤寒这一类疾病。” 又说：“人受到寒邪侵袭，就会成为热病。” 注释说：“寒，是冬天的气。” 冬天气候严寒，万物深深潜藏，闭固严密，不会受到寒邪伤害。触犯并冒受这种寒气的，称为伤寒。受到四时之气的伤害都能发病；其中把伤寒称为毒，是因为它是各种气中最凶猛、最能致命的一种。受到它侵袭后立即发病的，称为伤寒；没有立即发病的，寒毒藏在肌肉之间，长久不去，转变为热病，所以说热病是伤寒这一类疾病。

译古代圣人教导说，阴阳属于表里，这是这一经的大纲，只有仲景深刻领会了其中的旨趣。后来朱肱编写《活人书》，把“阴阳”二字解释成寒热，这是极大的错误；中间这个“误HT横夭”的文字有讹误，令人叹息也来不及了。《素问》说人的脏腑有阴阳之分，脏属于阴，腑属于阳；又说四时也有阴阳，这些都在经书中有明确记载。内外相应，都属于表里，难道不是确实如此吗？六合，是十二经脉相合的六组：太阴与阳明为一合，厥阴与少阳为一合，少阴与太阳为一合；手足经脉相配，称为六合。所谓表里，是说各条阳脉都属于表，各条阴脉都属于里。据此验证，守真的话并没有欺骗我们。然而担心世俗之人不能领悟朱肱《活人书》的错误，姑且略举伤寒六经传变的一个方面来说明。朱肱的书说：伤寒病邪侵入人体时，腠理受到寒邪侵袭，便进入阴经，脉象不会细微，不经过三阳经。三阴经受到寒邪侵袭，病情轻微的用理中汤；稍有厥逆或出现下利的，就用甘草干姜汤。如果阴毒已经很深，病势困重，六部脉沉伏到骨，浮取时似有，重按时却没有，就在脐中施用葱熨法。用艾灸灸三五百壮以后，手足仍然不温的，就无法救治了。守真说：前三天是三阳病，病在表，所以应当发汗；后三天是三阴病，病在里，所以应当用下法。六经传变，都是热证，并没有阴寒之病。《素问》说：伤寒病还没有满三天的，可以用发汗法；已经满三天的，可以用泻下法。由此说来，守真的学说正好符合《素问》，朱肱的书偏离得太远了。又比如身冷、脉微，阳厥极深这一证，朱肱的书说：病人身体寒冷，脉沉细而快，有时发出郑声，指甲和面色青黑，说明阴毒已经很深。如果服用寒凉药物，口渴会更加严重，烦躁也会更加急迫，必须赶快服用辛热药物。如果手足转暖，就再服用前面所说的热药来帮助治疗。如果阴气消散、阳气恢复，就逐渐减少热药的用量，再加以调理。守真说：伤寒用下法以后热势仍不退，是蓄积的热邪留在体内，阳厥已经极深，以致阳气郁闭，不能运行到身体表面和四肢，于是全身青冷。如果急于攻下，残余的阴气会突然断绝，阳气也会迅速耗竭而死亡；不攻下也会死亡。这时应当用凉膈散，或者用解毒养阴的方法来退除阳热。只要蓄积的热气逐渐消散，心腹重新温暖起来，脉象自然也会逐渐恢复。等到脉象重新有力时，才可以用三一承气汤攻下。守真又考虑到热证有“两感”的说法，于是又引用《素问》来证明说：“亢盛就会造成损害，承制它才能使其受到制约。” 这正是说阳厥到了极深的程度，不能运行到四肢，所以导致身体寒冷、脉象微弱。这里只是略举一两个例子罢了，其余的可以按照同类情形推知。肱书在当时社会上很有影响，也算是一代名医；可是他的错误尚且如此，何况其余零碎杂乱、荒诞不经的说法，怎么能够全部相信呢！至于谈到小儿，阎孝忠说：“凡是小儿患疮疹，乳母都应当谨慎饮食，不可让小儿挨饿。” 如果又受到风寒，病邪归入肾而变黑，就难以治疗了。春夏发病属于顺证，秋冬发病属于逆证。冬季肾气旺盛、寒气强盛，病邪多归入肾而变黑。如果胡乱使用攻下法，就会使内部虚弱，病邪多归入肾。这就是把疮疹直接当成寒证了。守真说：“阎孝忠没有详细了解钱氏的原方。斑疹黑陷时，用牛李膏、百祥丸等寒凉药攻下，多数都能痊愈；不能救治的就必定死亡。由此看来，病因是热，难道还不明白吗！” 经典说，各种疼痛、瘙痒、疮疡都属于心火；斑疹出现黑陷时，无不伴有腹部胀满、喘促急迫、小便发红涩滞不通，难道不是热到了极点造成的吗！” 这就是阎孝忠没有领会钱氏本意的地方。守真能够这样加以辨别，可以说是医家的借鉴和准则。学习医术的人应当详细考察他的说法，不要妄称伤寒有阴毒之证，便投用姜、附之类的药物，反而使实证更实、虚证更虚，使不足的更加损耗、有余的更加增盛；这样误害病人，岂不是太冤枉了吗！我常常读到城翟公《序》中说：“譬如在夜间行走，四周昏暗而迷失道路，不知道要走向哪里。” 遇到明亮的灯火，正确的道路便清楚地显现出来；这就是编写《医鉴》的用意。然而世俗之人厌恶寒凉、喜好温热，大概也是有原因的。守真说：“病势轻微时，用热药强行发散、攻逐，偶然误打误撞而见效的情况也是有的。” 比如中了酒的热毒，又喝热酒来治疗，使郁结得以疏开，气和津液得以通畅；这叫作以热治热，也有因此痊愈的。世俗之人因为看到轻病容易痊愈，便以为重病也可以这样治疗，却不知道一旦不合适，反而会造成危害。热病用热药治疗，就像骄横的君主得到奸佞之臣而任其放纵，最终祸及灭亡；他却察觉不到奸臣的罪恶，只因双方爱好相同而感到快意，结果使热势更加严重，发展到阳厥，身体寒冷、脉象微弱，阳证反而表现为阴证，直到死亡也不醒悟。至于各种热证发生变证，十个中有八九个受到损害，也无不都是这样。例如下利不止、瘀热停留在内部时，如果用火和艾来熨烙，没有人不觉得舒服。这就是世俗之人喜好温热、厌恶寒凉，从而助长肱书错误的原因。此外，守真说：“病热的势头很盛，按照常法治疗却不退，有的因为没有使用寒凉药，有的因为没有采用攻下法，有的因为熨烙、熏灸，使热到了极点，妄自表现为阳厥。” 切不可使用银粉、巴豆这类性热而毒性很大的丸药攻下，否则反而会耗损阴气，使津液衰竭，导致热势更加严重，出现烦闷、喘促胀满、结胸、腹痛、下利不止、血液外溢或下泄，有时还会出现淋病、小便闭阻、惊狂、谵妄等，热证纷纷发生，无法一一列举。由此形成瘕〔原文此处字词有缺疑〕、坚硬积聚之病，误害病人的情况必定很多。然而世俗之情也不了解医家的过错，没有完全探究守真的奇特疗效。

译我曾听守真说：“正治法，就是用寒凉治疗热证，用温热治疗寒证。” 病证轻微时，可以这样治疗；如果病情危重，就应当采用反治法。反治法也叫从治法，大概是因为药物的性质顺从病气，所以用热药治疗热证、用寒药治疗寒证，这就叫反治。所谓以热治热，并不是说病气热势很盛，反而要用具有温热性质的药来治疗，而是说应当用寒性药，并以热性药作为反佐后服用。这是因为病气热势很盛，而药气寒性很强；病体拒绝药物的寒性，寒药就不能进入，寒热相互争斗，病情反而会加重。因此使用寒药时，要用热药反佐后服，使药气与病气不相冲突。药物本来是寒性的，趁热服下并咽入之后，热性药力已经消散，寒性才开始发挥作用，于是病气也随之痊愈。其余情况都可以仿照这个道理。正治法就像君主依法惩罚犯错的大臣，违逆大臣的本性来惩罚他；所以热病不太严重时，用寒凉药治疗，违逆病气，病就会自行痊愈。反治法就像大臣劝谏犯错的君主，顺着君主的性情来使他高兴；开始时顺从，最后再加以纠正，这样就可以劝谏君主去除邪行而归于正道。王冰说：“病情轻微时，就像救火；火得到木柴就会〔原文缺字〕，得到火就会燃烧，得到水就会熄灭。” 湿病就像救龙火；火遇到湿气就会〔原文缺字〕，遇到水却会燃烧；如果不用人火去驱逐它，那么它的火自然会熄灭。这就是良医的治疗方法。无论逆治还是从治，都是违背疾病本性的药物，病人怎么会不厌恶呢？这是药物与疾病相互抗争，所以其中的气才能得以稳固。即使十次救治十次都成功，也不能全算作医生的功劳，因为人本来还有命数。例如身体寒冷、脉象微弱，却始终不知道内部蓄有热邪；假如用凉膈、解毒之药调治，病人没有不厌恶的。又比如患病的形势〔原文“患形，不至有经年”语意有疑〕，最终仍不知道瘀热在内，假如用承气〔汤〕治疗，用寒凉药攻下，病人没有不害怕、不厌恶的；即使因此痊愈，也仍然免不了恐惧和厌恶。病势很大而药力很小，因而导致死亡的人，也不知道用一杯水去救车载柴薪燃起的大火本来就是不可能的，只是一味把责任归咎于寒凉药。这两种情况没有别的原因，只是世人分辨是非不明，厌恶寒凉而喜好温热。论脉证 《活人书》说：阴毒证的脉象如果每次呼吸间跳动七至、八至以上，快得难以计数，正是阴毒已经很深；六部脉沉细而快，尺部断绝而微小，寸口脉有时反而大。如果误服寒凉药，口渴会更加严重，烦躁也会更加急迫。有这两种证候的，就应当立即服用辛热药物，一日或二日便会安定。如果阴毒逐渐加深，症候沉重，四肢和头部寒冷，腹痛越来越重，或者咽喉不利、心下胀满、胸腹结硬而口渴，虚汗不止，六部脉只是沉细而快，每次呼吸间七至以上，有这些证候的，应当立即在气海、关元二穴灸三百壮，以手足恢复和暖为见效，同时服用正阳散。守真说：“既然脉象快，每次呼吸间达到七至、八至以上，快得难以计数，这正是阳热极盛的脉象。” 世俗之人妄传阴毒的各种证候，用《素问》的理论来验证，都是阳热亢盛到了极点的证候，只是热在体内，而且在里部积聚得很深，身体表面却似乎表现为阴寒。至于经典所说“亢盛就会造成损害，承制它才能使其受到制约”，是说五行运行的规律：某一行实在太盛、达到极点时，反而会表现得像被克制它的那一行所克制，这叫作兼化。比如万物热到了极点，反而会产生水液；就像用火炼金，热到极点反而化为水，所以这是火热到了极点反而化为水的情况。《素问·脉要精微论》说：脉长表示气机调和，脉短表示气机有病，脉数表示心中烦乱，脉大表示病势在发展。（注说：脉数而急就是有热，所以心中烦乱。） 又，《六节藏象论》说：人迎脉比平常强一倍，病在少阳；强两倍，病在太阳；强三倍，病在阳明；强四倍以上，就是格阳。（注说：这是指人迎脉比寸口脉大一倍。其余各项脉象强盛的情况，也依照这个方法解释。又说：两脉都强盛，是指比平常的脉强大四倍。） 强大四倍以上就叫关格。关格的脉象衰弱，不能达到天地精气的极限，于是就会死亡。论六经传变 《活人书》说：太阴、少阴、厥阴，都属于阴证。少阴属于肾经，厥阴属于肝经，太阴属于脾经。什么叫太阴？太阴是脾经，主要表现为胸膈胀满。什么叫少阴？少阴是肾经，主要表现为脉象微弱细小，心中烦躁而想睡觉。有时出现自行腹泻而口渴，这是为什么？这是说，病邪刚侵入人体时，腠理受到寒邪侵袭，病邪便进入阴经，不经过三阳经。寒邪进入太阳经，就会发热而怕冷；进入少阴经，只怕冷而不发热。三阴经受到寒邪，病情轻的用理中汤；稍有厥冷，或因中寒而腹泻，就用甘草干姜；病情大体较重的，用四逆汤；脉搏摸不到的，用通脉四逆汤。什么叫厥阴？厥阴属于肝经。厥阴病的主要表现是消渴，气向上冲到心中，心中疼痛发热，肚子饿却不想吃东西，吃东西就吐出蛔虫；如果使用下法，就会腹泻不止。如果阴气独自旺盛，阳气突然断绝，就成为阴毒。其症状是四肢厥冷，脐周腹部阵阵疼痛，身体好像被棍棒打过，脉象沉而疾，有时呕吐，有时腹泻。应当立即在脐下施灸，再服用辛热的药物，使阳气恢复并大汗出。守真说：人受到伤寒邪气侵袭，就会成为热病；古今都是如此，通常都称作伤寒病。前三天，巨阳、阳明、少阳三经受到病邪，热邪在体表，发汗就会痊愈；后三天，太阴、少阴、厥阴三经受到病邪，热邪传入体内，用下法就会痊愈。六经传变，是由浅入深的过程，都是热证，并没有阴寒证。古代圣人教导说，阴阳分别属于表里，只有仲景深刻理解了其中的意义。

译后来朱肱的《活人书》尤其失去了仲景的本来含义，把“阴阳”二字解释成了寒热。这看似相差极小，实际上却会造成极大的错误。《素问·热论》说，黄帝问道：热病都属于伤寒一类，有的痊愈，有的死亡；死亡的都在六七日之间，痊愈的都在十日以上，这是为什么？我不知道其中的道理，希望听听这是什么原因。岐伯说：巨阳属于各阳经，它的经脉连接着风府，所以它主掌各阳经的气。人受到寒邪侵袭，就会成为热病；热势即使很重，也不会死亡。如果同时受到寒邪侵袭而发病，就一定难免死亡。黄帝说：希望听听它的具体症状。岐伯说：伤寒第一日，巨阳经受到病邪，所以头痛，颈项和腰脊强硬。第二日，阳明经受到病邪。阳明经主管肌肉，它的经脉夹着鼻子，联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧。第三日，少阳经受到病邪。少阳经主管胆，它的经脉沿着胁肋，联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经的经络都受到病邪侵袭，但病邪还没有进入脏腑，所以可以用发汗法治疗。第四日，太阴经受到病邪。太阴经脉分布在胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。第五日，少阴经受到病邪。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，系连舌根，所以口燥、舌干而口渴。第六日，厥阴经受到病邪。厥阴经脉沿着生殖器，联络肝脏，所以心中烦闷胀满而阴囊收缩。三阴三阳经、五脏六腑都受到病邪侵袭，营气和卫气运行不畅，五脏的气机不通，就会死亡。没有同时受到寒邪侵袭的患者，第七日巨阳病势减退，头痛稍有好转；第八日阳明病势减退，身体发热稍有好转；第九日少阳病势减退，耳聋减轻，能稍微听见声音；第十日太阴病势减退，腹部胀满减轻，恢复原状，于是想吃东西；第十一日少阴病势减退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头由干燥恢复，并打喷嚏；第十二日厥阴病势减退，阴囊舒展，小腹稍稍下落，体内的大邪都消退，疾病就一天天痊愈了。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：治疗时，应当使各脏的经脉通畅，病势就会一天天减轻。病程未满三日的，可以用发汗法治疗；病程已满三日的，可以用泄下法治疗。论发汗与攻下 《活人书》说：阳明证适宜用下法，少阴证适宜用温法。又说：少阴病，经过一二日，口中感觉和平，背部却怕冷，适宜用艾灸，并服用四逆汤。又说：三阳证适宜用下法，三阴证适宜用温法。少阴病，发热，脉象沉，用麻黄附子细辛汤主治；少阴病，经过二三日，应当出现少阴证，没有阳气的，适宜用麻黄附子甘草汤。这些都是治疗阴证表证的药方。又说：发热而怕冷，是病邪发于阳分，麻黄汤、桂枝汤主治。守真说：辨别伤寒阴阳的道理是，邪热在体表，腑病属于阳；邪热在体内，脏病属于阴。世俗之人妄说有寒热阴阳的不同，误导人太多了。寒病固然存在，但并不是汗病所说的那种病，只属于杂病，不能和汗病归为同一类。况且天地化生汗液的气，属于阳热之气，不是阴寒之气所能产生的；观察万物热到极点反而产生水液，就可以清楚知道这一点。按医理说，身体发热表示热在体表，饮水表示热在体内；而伤寒病从头到尾身体发凉、不口渴，以及小便不黄、脉不数的情况，是从来没有的。虽然仲景有使用四逆汤的证候：表热而里和，是因为过早误用寒凉药物攻下，表热还没有传入体内，体内寒邪导致腹泻不止；以及表热里寒而自行腹泻的情况，应当立即用四逆汤温暖内里，待腹泻停止、里气调和后，再赶快解除表邪。所以仲景在论述四逆汤证之后，又有用承气汤这种寒凉药物攻下里热的说法。因此，关于伤寒汗病，经典直接说它属于热病，却没有说它有寒证。经典所说的三阴证，是邪热在脏腑、在里，因为脏腑属于里、里属于阴，所以应当用攻下法清除热邪。考察《素问》论述伤寒热病的三篇，都称作热病，始终没有寒病的说法；再结合《灵枢》各篇关于经脉和运气的论述来推求，那么称为热病，确实不是寒病。《素问·热论》说，黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：分别疏通相应脏腑的经脉，病势就会一天天减轻。病程未满三天，可以用发汗法治疗；病程已满三天，可以用攻下法治疗。这句话说的是表证和里证的一般原则。（注说：《正理伤寒论》说，脉象大、浮、数，病在表，可以发汗；脉象沉、细、数，病在里，可以用攻下法。） 因此，即使病日已经很多，只要有表证，脉浮而数，仍然应当发汗；病日虽然很少，只要有里证，仍然应当攻下，正是根据脉象和证候来决定发汗或攻下。论阳厥到了极深的程度 《活人书》说：伤寒病中，阴气旺盛而把阳气阻隔在外，病人身体寒冷，脉细、沉而快，烦躁却不想喝水。又说：大体说来，阴毒是由于肾气虚寒，或者由于寒冷食物损伤脾胃；再受到风寒外感，阳气不能固守，于是出现头痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身体倦怠、四肢厥冷、汗出不止，或者十分烦躁口渴、精神恍惚。如果误服寒凉药物，口渴会更加严重，躁动也会更加急迫。有这种病的人，就必须赶快服用辛热药物。有时会出现郑声，指甲和面色青黑。如果阴毒已经深入，病势危重，六部脉都沉伏在骨边，轻取似乎有脉，重按却没有脉，只在脐中使用葱熨法，或者灸艾三百壮，直到手足仍然不能温暖的，就无法治疗了。守真说：有的病人在攻下以后热仍不退，或者体内蓄积的热很重，阳厥到了极深的程度，以致阳气郁闭，不能运行到体表和四肢，于是全身清冷，疼痛剧烈难忍，项背拘急，眼睛红而疼痛，昏眩恍惚，咽干或咽痛，燥热口渴而虚汗，呕吐腹泻，腹部胀满而疼痛拒按，烦闷不安、神志紊乱，气喘急促并出现郑声。这是因为蓄积的热邪极深，脉道不利，脉象沉细，似乎将要断绝；世俗之人不明白其中阴阳变化的道理，反而把它传说成阴毒。

译有时由于没有及时攻下，热邪到了极点，以致身体寒冷、脉微弱，昏沉蒙昧，快要死亡。如果急于攻下，残余的阴气会突然断绝，阳气随后也会耗竭，立即死亡；不攻下也会死亡。病人到了这种地步，性命只在顷刻之间。那么，应当采用什么治疗方法呢？应当用凉膈散，或者黄连解毒汤，来滋养阴气、退除阳热，只要使蓄积的热邪逐渐宣散，心腹就会重新温暖，脉象也会逐渐恢复。等到脉象恢复有力时，可以用三一承气汤稍微攻下；或者用解毒加大承气汤，尤其好。世俗之人不明白这个道理，把它当作阴证，因此耽误了治疗。《素问·五营运大论》中岐伯说：某一气有余，就会制约它所胜的一方，并欺凌它所不胜的一方；某一气不足，就会被它所不胜的一方乘虚侵袭并欺凌，而它所胜的一方也会轻视、欺凌它。木气有余，就会制约土气，轻视并欺凌金气；金气不能与之抗争，所以木气倚仗自己的有余而欺凌金气。又如，木气不足而金气偏胜，土气反过来伤害木气，这是因为木气不足，却被妄〔原文缺字〕地侵凌。四时之气的根本是相同的。（“侮”，是轻慢的意思，也就是凌辱、忽视它。） 又说：用火来炼金，热到了极点，反而会化为水。又说：某一气太过亢盛就会造成危害，随后就会有相应的力量来制约它。论湿热发黄 《活人书》说：全身都疼痛，发热而身体发黄，小便不利，大便反而通畅，这叫作中湿。风雨侵袭虚弱之体，山林水泽蒸腾的湿气，人就容易受到湿邪侵袭。湿邪停留在关节，就会身体烦闷疼痛；脉象沉而缓，这是湿邪进入体内。主要表现为全身疼痛，发热而身体发黄，小便不利。又说：寒湿停留在体表而不能解除，是不可以攻下的；可以用术附汤作为主方。守真说：发黄，是阳明里热极其严重，烦躁口渴，热邪郁积，停留的水饮不能消散，以致湿热相互搏结，所以身体发黄。有人说寒湿相搏也会发黄，这是因为寒湿之黄的颜色以及舌苔都呈现相应特征。原本是伤寒病，因没有及时攻下，或者误用发汗、温补、艾灸、熨法，或者服用银粉、巴豆等大毒大热药物攻下，反而损失津液，损伤阴气，使邪热更加严重；或者攻下得太早，热邪进入体内却没有形成结胸，只是发黄；或者没有采用寒凉药物调治；或者热势本来就很凶猛，虽然按照法则治疗，却不能使严重的热势退去；或者攻下后热仍不退，这些都能导致发黄。大体说来，若本来是热邪郁结到了极点，水饮停留不散，湿热相互搏结，却用术附汤作为主方，那就是错误的。《素问·平人气象论》说：吃完饭仍像饥饿一样，这是胃疸，也就是胃中有热。有热就会消化食物过快，吃完饭仍然像饥饿一样。眼睛发黄，是阳热郁滞在上部，热邪积聚在胸中，阳气向上炽盛，所以眼睛发黄。《素问·通评虚实论》说：足部三阳经的循行是从头到脚，但如果长时间厥逆不降，就会使邪热郁积在上焦，所以形成黄疸。论不能入睡 《活人书》说：攻下以后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有大汗，这种情况应当用干姜附子汤治疗。守真说：伤寒病中，心中懊〔原文疑缺字〕、心烦，反复辗转，不能入睡，是燥热郁闭在体内，气和津液不能宣通，应当用栀子豉汤治疗。《素问·刺热篇》说：肝热很重时，小便先发黄，腹痛，多睡，身体发热。热邪相争，就会胡言乱语甚至惊恐，胁肋胀满疼痛，手足躁动，不能安稳地躺卧。论呕吐 《活人书》说：没有阳气就会厥冷，没有阴气就会呕吐。又说：少阴证腹泻、脉微弱的，给予白通汤；服后腹泻不止，厥冷、脉搏摸不到，并且干呕的，应当用白通加猪胆汁汤治疗。又说：膈上有寒痰而干呕的，不可以催吐，应当赶快温暖阳气，适宜用四逆汤作为主方。守真说：呕吐，是火气向上炎盛的表现，所以胃热很重就会呕吐。又说：吐酸，是肝木之味上泛的表现，是由于火气强盛而制约金气，金气不能平抑木气，肝木之气日益旺盛，所以会吐酸；就像饮食〔原文语意有疑〕，便会喜欢酸味。有人说酸味属于寒，那么酒味苦而性热，能助长心火；所以饮酒后会使人面色发红、呼吸粗重，脉洪大而数，言语艰涩、胡言乱语，时而歌唱、悲泣、发笑，喜怒像发狂一样，冒失昏乱、健忘，烦躁口渴、呕吐，这些都是热证；而且呕吐物必然发酸，说明体内积热已经很明显了。《素问·至真要大论》说：各种呕吐酸水、突然泄泻而里急后重，都属于热。（注说：胸膈内阻塞而出现呕吐、恶心、嗳气，食物不能进入〔原文作“人”，疑为“入”〕，这是火邪所致。） 论湿热下利 《活人书》说：伤寒病腹泻有多种情况，必须辨别阴证和阳证，不要把它们混淆。总的来说，伤寒所致的下利有多种情况，必须结合脉象和体表症状来判断。下利而脉象大的，是虚证。脉象微弱的，下利将会自行停止。寒毒侵入胃中，脐下必然发冷，腹部胀满，大便呈黄白色，或青色，或黑色，或者下利而排出未消化的食物。湿毒之气很重时，就会下利并腹痛，大便像脓血，或像腐烂肉汁一样。这是寒毒侵入胃中所致，出现四肢厥冷，应使用理中汤、白通汤加附子、四逆汤等。如果湿毒导致下利而排出脓血，应以桃花汤、地榆汤为主方治疗。守真说：下利而排出脓血，就像世间的谷物、肉、果实和蔬菜，湿热很重时自然会腐烂溃散，化成水；所以食物进入腹中后，受到人体湿热邪气的影响，也会自然化为脓血。其中的热表现为赤色，是因为热属于心火。其中的湿表现为黄色，是因为湿属于脾土。燥气郁结表现为白色，属于肺金。湿热在肠胃中很重，是郁结的热邪。湿邪主要表现为痞塞，这是因为气机上逆，不能宣通，于是形成了肠胃中的湿邪。湿邪与热邪相互兼并。水火、阴阳、寒热，就像秤一样，一方升高，另一方就降低；一方旺盛，另一方就衰弱，怎么能让寒热同时在肠中旺盛，并且共同造成下利呢？像这样错误的说法，世间流传的很多；就像说热邪会生疮疡一样。《素问·大奇论》说：肠[原文此处“肠”后疑有缺字]下血，是少阴之气不足，搏结后被阳气乘袭，热邪停留在下焦，所以在下部出现便血。《素问·阴阳别论》说：阴邪结聚的，便血一升（阴主血，所以这样说）。再次结聚便血二升，第三次结聚便血三升。（注释说：便血二升，称为再次结聚。便血三升，称为第三次结聚。） 《素问·至真要大论》说：大热邪在体内结聚，导致水液不停地泄泻。热证应当用寒药治疗，结聚也必须消除；用寒药攻下，使结聚消散、下利停止，这就是“通因通用”。论霍乱

译《活人书》说：霍乱表现为呕吐和下利，热证较多而不口渴，寒证较多而不感到饥饿，应以理中丸为主方。呕吐、下利，汗出，发热，怕冷，四肢拘急，手足厥冷，应以四逆汤为主方。呕吐、下利停止后，仍然出汗并厥冷，四肢拘急不缓解，脉象微弱将要断绝的，应以通脉四逆加猪胆汁汤为主方。钱氏《吐泻问难》说：广亲七太尉的孩子七岁时患吐泻，当时是七月；症状是完全不吃东西而昏睡，睡醒后烦闷不安，吸气时干呕，大便有时有、有时没有，不口渴。众医都按惊风来治疗，怀疑是因为嗜睡所致。钱氏说：先补益脾气，之后退热，用石膏汤。第二天又用水银、硫黄末，以生姜水调服一字。八月十五日以后，出现吐泻、身体发冷，这是阳气不足；不能吃奶，干呕，泻出清稀的褐色水样物。应当补益脾气，以益黄散为主方，不可攻下。守真说：吐泻霍乱时，三焦是水谷传输和化生的通道；热邪过盛，就会使传输化生失常，因而发生吐泻霍乱，这是火性燥烈而好动的缘故。有人说热邪不会导致吐泻，只有寒邪才会，这种说法是错误的。《素问·至真要大论》说：各种喘息、呕吐酸水、突然大量泄泻、里急后重、转筋、小便混浊、腹部胀大如鼓、腹中有如鼓的声响，以及痈疽、疮疹、瘤气、结核、吐泻霍乱，都属于火。论偏好使用寒药 《活人书》说：伤寒一类的医家，各自的方论并不一致；只有伊尹、仲景的著作，犹如六经一样重要。其余诸子百家，偶尔也有所得，但总的来说不能奉为法则。何况有些人偏好寒凉药物，把附子、硫黄当作笑谈而不愿使用；即使在隆冬，也让人服三黄丸之类的药。另有些人偏好温热药物，对于大黄、芒硝却畏惧而不敢使用；即使在盛暑，也劝人灸治疾病，服金液之类的药。这并不是不知道这样做会带来祸福，只是因为受到偏见趋向的影响罢了。又说：近来使用小柴胡汤，不辨别阴阳、表里，凡是治疗伤寒的，都让病人服用这种药。小柴胡汤不可轻易使用。它虽然不像大柴胡汤、小承气汤那样是关键性很强的药，但如果与病情不相合，造成的危害是一样的；往往因服用小柴胡汤而转成阴证的，已经很多了。又说：阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢厥冷，应以返阳丹为主方。这个方剂非常有效，对于气喘急促、呕吐逆上的，药一入口症状就会停止。如果又出现小便不通，以及阴囊缩入、小腹绞痛欲死，就在脐下二寸处灸治，仍给予返阳丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤，千万不要给予寻常通利小便的药。寻常通利小便的药，大多是寒凉滑利之药；这是阴毒之气停留在小腹所导致的。守真说：大凡治疗疾病，必须先明确寒、暑、燥、湿、风、火这六气，这是最重要的。所以说，治疗疾病的方法是用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，用清凉法治疗温证，用滋润法治疗燥证，这就是正治法。又说：逆治，就是药物之气与疾病之气相反；病情轻微时，应当这样治疗。病情严重时，应当采用反治法。反治法也叫从治法，就是顺从疾病之气来治疗。因此医经说：以热药治疗热证，以寒药治疗寒证。所谓以热治热，并不是说病邪的热势很重，就再用热性的药来治疗；而是本来使用寒性药物，反过来用热药辅助后服下。这是因为病邪的热势很重，而药物之气反为寒性；病热极盛时会排斥寒药，寒药的攻伐之力不能进入，寒热相争，病情反而会加重。所以使用寒药时，反而用热药作为辅助后服下，使药物之气与病邪之气不相违逆。药性虽然寒，但趁热服下咽喉之后，热药的作用消失，寒药的药性才发挥出来，疾病之气也就随之痊愈。其余情况都可以依此类推。然而，正治法就像君主惩罚犯错的臣子，是违逆臣子的本性来施刑；所以热病不严重时，用寒药治疗，违逆病邪之气，疾病自然就会消除。反治法就像大臣劝谏犯错的君主，顺着君主的性情来劝说；开始时顺从，最后再转为违逆，这样可以劝使君主丢掉邪念，回到正道。《素问·至真要大论》说：寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗；病势表现为顺证时用逆治法，病势表现为逆证时用从治法。王冰注说：病情轻微时，就像救火；得到木柴便[原文此处缺字]，得到火便燃烧，可以用水将它扑灭，所以要违逆它的性质，用药折制它。病邪之气轻微，就用寒药攻治。湿病就像扑救龙火；遇到湿气便[原文此处缺字]，遇到水反而燃烧。不明白它的性质而用水折制、用湿气攻治，恰好足以使火焰冲上天空，直到万物耗尽才会停止。懂得它性质的人，知道这是反常的道理，用人火驱逐它，火焰灼烧之势自然消退，炎光也会被扑灭。所谓逆治，是用寒药攻治热证、用热药攻治寒证；所谓从治，是因逆治难以进入，便顺从病邪的性质来发挥药效，但不一定全部相同。所以经文又说，逆者是正治，从者是反治。从少量开始，逐渐增加到较多，要根据具体情况观察，这就是所谓的从治。论小儿疮疹

译《活人书》说：小儿的疮疹与伤寒相似，表现为头痛、身体发热、脚冷而脉搏数快。在难以辨别的时候，只用升麻解肌，同时治疗疮疹；无论疮疹已经发出还是尚未发出，都可以服用，但不可使用下法。疮疹发热属于表证，尤其不可用转泻的方法。世人不学习医理，却说刚开始察觉时就应当用药使其下利；这样反而使毒邪加重，是错误的。又说：疹痘已经发出后，不可再用疏泄、通下的方法。即使疮疹已经完全发出，或者脓血很多，也不能使用疏泄、通利的方法；那样做同样是不对的。总的来说，疮疹从开始到结束都不可使用下法。小儿身体发热、耳朵和臀部发冷并咳嗽时，如果使用通利药，就会使毒气进入体内，甚至导致死亡！钱氏说：疮疹开始发出时，五脏的证候都可能显现，只有肾没有相应的证候，只表现为平常的证象，即臀部发冷、耳朵发凉。论述疮疹时，臀部和耳朵都属于肾；肾居于北方，主寒冷。如果疮疹变黑并凹陷，耳朵和臀部反而发热，这就是逆证；如果使用牛李膏、百祥丸各服三次仍不见好转，就会死亡。患这种疮疹时，乳母饮食必须谨慎，不可让孩子挨饿，也不可让孩子受风寒；否则病邪必然归入肾，疮疹变黑后就难以救治了。如果有大热，就使小便通利；如果只有轻微发热，就应当解毒。如果疮疹呈黑紫色、干枯而凹陷，就用百祥丸使其下行；如果没有变黑，千万谨慎，不要使用下法。还要看月份和病情的轻重，所以春夏属于顺证，秋冬属于逆证。冬季肾气旺盛，又有严寒，疾病多会归入肾。一旦变黑，无论发生在什么时候，十个患者中也难以救活一个。又说：疮疹刚开始发出、还没有出现其他证候时，不可使用下法；只应当使用平和的药物，频繁喂乳和食物，并且避免受风寒。如果疮疹三天还没有发出，或者发出得不畅快，就应当稍微用药促使它发出。如果稍微促发仍不能发出，就加重药力来促发。如果加药后仍不能发出，就用更强的药力促使其发出。发出之后数量不多，但脉象反而平和、没有其他证候，这就是疮疹稀少，不可再用药促发。这是因为肾气旺盛而疮疹发得稀薄，脾土不能制约肾水，所以脾虚而出现寒战，就难以治疗了。之所以使用百祥丸，是因为它能泻膀胱这一腑；腑中如果不充实，肾脏自然就不会过于旺盛。为什么不泻肾呢？回答说：肾主虚，不能承受攻泻，所以服两次没有效果，反而会加重寒证而死亡。守真说：小儿的疮疹尚未发出时，误用温热药物发汗，使阳气更加亢盛，疮疹就会严重而密集地发出，却不畅快，往往导致疮疹变黑、陷伏而死亡。有人担心这是斑疹，因而不敢服药；由于这种做法，耽误并误治了许多小儿疾病。他们也不知道古人留下寒凉药物，是为了通治惊风和热积。即使确实是斑疹，使热势稍稍退下，斑疹稀少而发出顺利，也能够痊愈；如果使用凉膈散，效果更好。《阎孝忠集·小儿论》没有领会钱氏的本意，也不明白自然变化的道理，反而妄说疮疹变黑、陷伏是寒证，并说斑疮从开始到结束都不可服用寒凉、攻泻的药物。后人因此反而使热势更加严重，导致疮疹变黑、陷伏而死亡。阎公难道没有详细考察钱氏的原方吗？钱氏用牛李丸、百祥丸这些寒凉药物来攻下治疗斑疮变黑、陷伏的病证，而且多数都能痊愈；如果不救治，必然死亡。由此可见病因是热，难道还不明白吗！斑疮变黑、陷伏的患者，无不腹部胀满、呼吸急促，小便发红而不通，这难道不是热到了极点吗？怎么反而能说是寒证呢！《素问》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于火。