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译《医医小草》，清代宝辉著。序 我的朋友玉删宝君，天资出众，喜爱读书，尤其致力于医学。医书没有他不曾涉猎的，凡是岐、轩的医术，以及古今各家名医的著作，他都能潜心考察研究，默默探求其中的要旨。这样已经有多年了；期间有时因疑惑而有所领悟，又因领悟而得到解答，于是摘取其中的大要，写成论说，命名为《医医小草》。我通读一遍后，私下感叹宝君这部书，能够阐发前人尚未阐发的内容，补足古人未能周全之处。假如不是深刻明白五运六气的机理、七情九候的异同，以及脏腑的虚实、经络的源流、阴阳的变化、气血的运行，又对方剂药物十分熟悉，临证经验很多，怎么能做到这样精细审慎、周详完备，不留下可供指摘的地方呢？啊！他博学而详尽论说，把医学的奥秘全都阐明，使天下后世凡是从事医学的人都有所依据。宝君在医学方面的功绩，确实非同小可。我年轻时和君一同求学，完全了解君天资英敏，立志宏大而锐意进取。自从离开同窗群体以后，我虽然也稍稍涉猎医方之书，想凭医术救活世人，但著述之事，由于自己日渐浅陋，实在没有能力承担。如今读到《医医小草》，深感庆幸宝君既能医治世人的疾病，又能匡正医家的弊病；眼看这部书就要不胫而走、广泛流传，于是不计较序文写得好坏，高兴地为它作序。光绪二十七年，岁次辛丑，夏季六月初吉日，愚弟砚愚春云倬清甫恭敬作序。序 行医是很难做到的，孙思邈知道这一点吗？孙思邈写作《千金要方》时，曾经说过：“凡是想成为高明医生的人，必须熟悉《灵枢》《素问》《甲乙经》《明堂》《流注》《本草》《药对》，以及仲景、叔和、阮、范、张、靳诸家医书中的经方；还必须精通阴阳禄命、各家的相法、龟卜所得的五兆，以及《周易》六壬之术。如果不是这样，就像没有眼睛的人在夜里行走，稍一行动就会跌倒。” 这难道不是因为医学之道通达天地造化，和阴阳五行的消长变化相通；如果不能做到这样，就不足以完全发挥医学的作用吗？如今距离唐代已经很远了，孙思邈所说的那些技艺没有全部流传下来，各种经典医方也有许多已经看不到了。然而自唐代以来的一千多年间，以医术闻名的人也有几十位。这几十个人又各自有所论著，形成一家之言；虽然其中是非对错交杂，但无不把自己一生辛苦所得的成果，捧出来告诉后世。从今天看来，南北方的燥湿不同，古今人的禀赋也有差异。如果拘泥于其中一种说法，有时甚至足以害死人。既然如此，要应对无穷的变化而施治时不受局限，显然不能不广泛阅读、博采众长，以等待有朝一日的应用。可是如今那些行医谋生的人，大致只知道一些药性；病人登门求医，他们连《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等书都不曾看过一眼，哪里还谈得上其他医书呢？近来世人的心情，喜欢简易而厌恶繁重，大多是这样。有人把老师的学说，以及自己平日揣摩所得，简要列举出来相互展示，这不能说不是仁人有益于人的用心，也正是希望迅速获得成果的人所极为便利的。那么，玉珊刊刻这部书，难道也是有不得不这样做的理由吗？我和玉珊在维扬的书店相遇，并不是平素相识。他听说我想购买夏氏的《奇疾方》却没有得到，便慨然拿出家藏本借给我抄写，因此把这部书托我作序。看玉珊先这样把好处施予朋友，那么他对于治疗疾病、开具方剂，又会怎样呢？这两种书，名为《医医小草》一卷、《游艺志略》一卷。玉珊年富力强，日后读书越多，研究医理越深，我知道他所撰写的著作，必定比现在更有长进。望江何声焕叩头敬作序。序 宝子玉珊，是我世代交好的朋友。他志向高远，又特别爱好医学；年轻时读《灵枢》《素问》《玉函》等经典，能够有神速而深刻的领悟。如果是熟识他的人来谈论医学，他总能根据病情施治，丝毫没有为难的神色。我起初还不相信他，正好我患了温病，十多天里已经换了好几位医生。玉珊于是拿出一个方剂给我，服下后立即见效，我这才相信玉珊在医学上确实有所心得，并非虚言。然而我终究惋惜玉珊自我降低志向，还没有看到读书并付诸实际应用的宏大意义。而玉珊却把放弃科举功名看得像丢弃破旧鞋子一样，认为从事占HT，拘拘于记诵词章的末节，即使侥幸考中一科，对世人又有什么补益呢？所以，玉珊的牢骚和郁闷，是借助医学来表现自己的志向。丙申年，我整理行装北上，到有关衙门任职；玉珊也在这一年出游。从此我们各在一方，差不多有四年之久。不久我因读礼制方面的书而居家，后来到湖北的巡抚衙门任教。六月末请假回乡时，玉珊也在前一个月先回到了家乡。我们握手叙旧，欢乐超过平生；他拿出所著的《易知录》《医藉选》《游艺志略》《夜谈随记》等书，请我为它们作序。我本来无法推辞，只是遗憾自己很少潜心研究岐黄之术，不知道玉珊的医术是否果真能够阐明《内经》的深奥旨意，窥见仲圣的深密内容。但从玉珊立意写书的角度来说，他似乎是对世上庸医杀人的现象有所惩戒，又有不得不这样做的苦心；因此我伸长脖子、抬头盼望着说：玉珊的书，能够流传下去吗？这就是序。光绪庚子年立秋后一天，前工部主事愚小兄迎喜雨亭甫识。自序 医学的难处，在于不偏执；能够做到不偏执的，只有仲景一人而已。此后医方著作多得堆满栋梁，以偏执而成名的人没有谁比得上金元时期诸家：如子和偏于攻伐，丹溪偏于滋补，河间偏于寒凉，东垣偏于温补；尊此抑彼、排斥异说，越来越走向偏狭。而学习古医的人又拘泥于古说，执守一家之言，妄自争论得失，不是偏重寒证的治法，就是偏重温证、疫证的治法。却不知道寒、温、疫这三类证候所包括的范围很广；推而论之，霍乱、疟疾、痢疾、吐血、咳嗽等病，也无不各有寒、温、疫三种情况。辨明这三类证候，各种外感病就能迎刃而解。哪里有什么偏执可言呢？医术本来只是保全生命的技术罢了。如今学习这种技术的人，原本想保全生命，结果恰恰足以伤害生命。使人活下来的，是他的仁心。使人迅速死亡的，是他的医术。没有别的原因，只是医生庸碌无能罢了。天下多一个高明的医生，能够保全的人就多一些；少一个庸医，能够保全的人就更多。这部编著想把庸医转变为高明的医生，使他们融会寒、温、疫三者，最终都归于不偏不倚，难道不可以说是挽救偏执的一种助力吗？光绪辛丑年仲夏，西园居士撰写于辅文书院南轩。《游艺志略》自序

译我自从跟随朱爻生学习医学以后，在皖南遇到一位朋友，就是周君潜初。在扬州遇到一位老师，就是叶子雨君。我走遍川、广、闽、浙等地，足迹所到之处，能够理解我的人很少。我私下认为，如果不明白营卫的运行，血脉就难以通畅。不明白三焦，又怎么能认识气化呢？劳瘵病，人们只知道它属于虚证，却不知道其中也有实证。蛊胀病，人们只知道它属于实证，却不知道其中也有虚证。遇到霍乱，只知道它是寒证；遇到消渴，只知道它是热证，却不知道各种疾病各自都有寒、热、虚、实，偏执于一端就会产生许多弊病。我不揣度自己的浅陋，谨慎地把从老师和朋友那里得到的知识汇集成一卷，来和同好者共同分享。题名为《游艺志略》。这是说，凭借所学的技艺游历四方，游历得越远，技艺就越有长进，姑且用它作为救治弊病、补救偏颇的一点助力，哪里敢说是在著书立说呢？不过也只能对真正知晓的人说这些罢了。光绪二十七年，岁次辛丑，仲夏月，两湖钓叟自记。精义汇通 滋腻之品妨碍中焦运化，刚烈之品扰动内风。滋腻之品，如天冬、麦冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人参、阿胶、百合、蜂蜜、甘草、大枣、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麦、鸡黄、蚕砂、首乌等，能够收敛阴气；刚烈之品，如吴萸、丁香、川椒、干姜、肉桂、附子、硫黄、苍术、巴豆、草果等，能够鼓动阳气。这些都是一时救急的药物，不是普通疾病可以长期使用的药品。之所以会妨碍中焦运化，是因为脾土喜欢干燥而厌恶湿润。之所以会扰动内风，是因为肝木喜欢水而厌恶火。辛热之品耗伤营液，温补之品使经络壅实。外感病需要发汗解表，辛味药固然不可缺少，如麻黄、苏叶、葛根、升麻、羌活能够疏散气分，桂枝、柴胡、荆芥、当归、川芎能够运行血分，各有特殊功效；但误用就会耗伤津液，往往发展成痉厥。内伤病需要扶助里气，温药也不能废弃，如白术、黄[原文缺字]、饴糖可以补益脾气，杜仲、菟丝、故脂可以补益肾气。它们并非没有偶然奏效的时候，只是用得过多会阻滞经络，必然形成药物积滞。这两类药都能助长邪气而加重病情，作为主治用药的人不能不谨慎。苦寒之品会损伤生气，咸润之品会遮蔽太阳经。热在气分，适宜用甘寒药；热在血分，适宜用苦寒药，这是人人都知道的。按照时令来说，春季属温，秋季属燥，甘寒药的用处很多；只有夏季外阳内阴，才适宜用苦味药燥湿，用寒性药制热。然而胃阳素来虚弱的人，自然不能过量使用。而《金匮·吐衄》篇所载的三黄泻心汤说：它能治疗心气不足；西昌认为此方可以培补生气、坚固脏腑。确实如此，哪位医家只知道它会损伤胃气的弊端呢？其中大戟、甘遂、葶苈、防己、知母、大黄、黄芩、黄连、栀子、丹皮、青黛、木通、苦参、龙胆草、鸦胆子之类都属于苦寒药。它们虽然有清除实热的益处，但弊端与滋腻药相同，这里不再赘述。咸寒药如鳖甲、蟹壳、僵蚕、蝉蜕、蛇皮、蜣螂、水蛭、[原文缺字]虫、海藻、紫葳、文蛤、牡蛎、秋石、戎盐、人中白、肉苁蓉、桑螵蛸、元明粉之类，能够软坚、清燥、驱除风火、攻下宿血，并非没有迅速见效的作用；但使用过度，就会蒙蔽心阳，使神明失去灵通，精血也会日渐削弱。掌握人生命运的医者尤其应当赶快明白这一点。外感病忌用酸味收涩药，内伤病戒用消导药。酸味收涩药，如枣仁、榴皮、五味子、乌梅、诃黎勒、罂粟花、宣木瓜、山茱萸，似乎能够通过收涩来固摄脱失。假如还有一丝外感邪气，就会使邪气永远没有出路。即使是内伤吐血、咳嗽的证候，也会反而发展成为劳瘵。看仲景使用乌梅时，一定配用川椒；使用五味子时，一定配用干姜；使用麦冬时，一定配用半夏；使用枣仁时，一定配用川芎，其中的用意是很深的。内伤证有阳气在外部亏损的，也有阴气在内部虚弱的。像茱萸、茯苓、泽泻、滑石、瞿麦、石韦等利尿之品，以及牵牛、芒硝、大白、大青、大黄等滑肠之品，切不可胡乱使用。即使兼有外感，需要用麻黄、桂枝发汗，或用瓜蒂、皂角催吐，也更应当斟酌使用。《伤寒论》中说：失血者不可发汗，患疮疡者也不可发汗，湿病患者不可攻下，这就是相关的例子。所以暴发的疾病忌用人参、白术、黄[原文缺字]、熟地；沉[原文缺字]忌用枳实、厚朴、桃仁、山楂，也可以由此类推。综合考察以上四节，就可以审慎地掌握用药的方法。二妙并非处处都妙，四神也并不是真有神效。苍术、黄柏，一味生用、一味熟用，是偶方中的小剂量方，也是治疗湿热证的妙方，所以命名为二妙。究竟说来，治疗湿重于热的病证才有效；如果热重湿轻，加入知母、地榆比较妥当，而风湿、寒湿终究不是它所能治疗的。故脂、豆蔻、吴萸、五味子四味药合在一起制成丸剂，治疗食后脾泄、五更肾泄有神效。却不知道脾肾泄泻有命门火虚的，也有肝火炽盛的。只是把它称作神方，就可能产生使病情加重、使人迅速死亡的“神效”了。由此可知，方书中随意命名的方剂，如八珍、十全、固本、保真之类，不能因为名称好听，就不加辨证地妄自使用。但四君子汤能够扶助脾气，谁能说它不好呢？用它治疗脾虚，可以称为君子；如果遇到胃中有实邪的病证，它和小人又有什么区别呢？大凡方剂无论平和还是峻烈，关键都在于与证候相合。白虎汤固护肺金甚佳，青龙汤驱除水邪迅速。老虎一啸便能生风，热势自然平息；凡是火邪灼伤肺胃的病证，都应当把白虎汤推为第一方。如果火邪在肝肾，就是黄芩黄连阿胶鸡子黄汤、白头翁汤所主治的证候，这个方子就不能胜任。如果胃中有实邪，方中的粳米也应当减去。至于小青龙汤，桂枝能够通达上焦，细辛能够疏通下部；又有干姜、半夏、麻黄、甘草温暖中焦以驱散外邪，芍药从内部相助以托出邪气，各方面都安排周到，没有细微之处不能涉及，所以洄溪称它为治疗寒水的神效方剂。它既能发汗，又能利水，也可以补足四逆汤、真武汤所不能达到的作用。然而温邪所致的咳嗽，误用此方必定会致死。大青龙汤用于发汗也是如此。这两种治法，正是一寒一热、彼此相对的两端；泻心汤和四逆汤，大概可以与它们相提并论。理中汤会损伤胃中脂液，逍遥散会耗伤肝阴。理中汤能够醒脾，逍遥散能够疏肝，确实是良方；但治疗气分不足可以，若用它治疗血虚之体，反而会加重病情，使人迅速死亡。凡是方剂都有利弊相伴；那些偏爱使用这两个方子的人，为什么只知道它们的好处，却不考虑它们的弊端呢？牛黄会损伤离位之火，黑锡会夺去坎位之水。一个能够清除心中的痰火，一个能够收摄肾下的寒水，确实是医家应该备有的重要药物。但若准备它来治疗突然发生的闭证，就有无穷的益处；误用在久延的脱证上，其危害就无法尽述了。苏合香丸治疗气闭，大活络丹治疗中风，利弊也与此相同。综合考察以上四节，就可以领悟使用方剂的关键。温治寒证必须运行气机，清除热邪要使血脉流通。

译气机阻滞以后就会积聚寒邪，血脉壅滞以后就会产生热邪。运行气机可用旋复、香附、陈皮、葱、薤等药味，把它们加入温药之中以驱散寒邪，疗效会更加迅速。清热所用的苦寒、甘寒、咸寒等药，如果大剂量使用寒凉药，必须加入活血药，如桃仁、丹皮、泽兰、茜草、刘寄奴、参三七等，这样才没有寒凉之品使热邪凝滞不解的弊端。这个道理本来很容易明白，可惜多数医生并不懂，所以特意把它明白地阐发出来。命名方剂确实有其道理，制作剂型难道会是徒然的吗？方剂有膏、丹、丸、散、煎、饮、汤、渍等名称，各自都有取名的意义。膏取其滋润，丹取其灵效，丸取其药力缓和，散取其药力峻急，煎取其向下通达，饮取其中和调畅，汤取其药味，用来涤荡邪气；渍取其药气，使药力停留并作用于病所。方剂中君、臣、佐、使的配合，关键全在药物分量。比如小承气汤以大黄为君药，就走中焦、下焦的血分；以厚朴为君药，方剂便会改变为作用于中焦、上焦气分的治法。阳旦汤以桂枝为君药，药力走太阳经；芍药用量加倍，药力就会进入太阴经。当归赤小豆散以赤小豆为君药，重点在于败毒；以当归为君药，重点在于调理血分。作为主药、辅药，药量用轻还是用重，运用上的奥妙全在医者心中，创制方剂的人怎么能忽视这些呢？六经提纲 仲景的《伤寒》一书，是统摄治疗外感病的著作，并不是专门治疗风寒的。六经的界限分明了，寒、温、疫三种证候也就都清楚了。“太阳病的表现是：脉浮，头痛，项部强硬，同时怕冷。” “阳明病的表现，就是胃腑有实邪。” “少阳病的表现是：口苦、咽干、眼花眩晕、耳聋。” “太阴病的表现是：腹痛，自行腹泻，时时呕吐。” “少阴病的表现，就是只想睡觉。” “厥阴病的表现是：消渴，气向上冲到胸中，饿了却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；如果使用攻下法，腹泻就不会停止。” 六字真言 无论外感还是内伤，无论有没有比它更高明的辨治方法，都没有超过这六个字的。这六个字就是：表、里、寒、热、虚、实。三阳经属于表，三阴经属于里。表证中的里证，是阳明；里证中的表证，是少阴。它们又各自互为表里。三阳经的腑主管表，三阳经的经主管里。三阴经中，心、肺主管表，脾、肝、肾主管里。外感病在表，适宜发汗；在里，适宜攻下。内伤病在表，适宜清补；在里，适宜温补。内伤损伤阳气，就会阴气偏盛；阴气偏盛，就容易感受寒邪。内伤损伤阴气，就会阳气亢盛；阳气亢盛，就容易感受热邪。这就是所说的邪气乘虚而入；所谓虚，是正气虚，所谓实，是邪气实。所以医经说：“邪气盛就会成为实证，精气被夺就会成为虚证。” 医生如果能够把这些情况相互参照、错综分析，分条析理、辨别清楚，那么大概就可以了。六气简解 风 风邪有内风和外风之分。内动之风，病在肝，治疗应当用辛凉法。外感之风，病在肺，治疗应当用温散法。兼有寒邪时脉紧，兼有湿邪时脉弦，燥化时脉数，寒化时脉迟，本病的脉象是浮脉。寒 寒邪有表里之分，而表里又各有虚实。实证应当解表，适宜用麻黄汤；里实应当攻下，适宜用三物白散。虚证应当固护表气，适宜用桂枝汤；里虚应当温里，适宜用四逆汤。兼有风邪时脉浮，兼有湿邪时脉沉。暑 天气炎热、土地湿润，二者结合而形成暑证；暑气当令，所以根据时令命名。邪气实，脉就洪大；正气虚，脉就濡弱。湿 湿邪有清湿和浊湿之分。露水、雾气之湿损伤气分，叫作清湿；潮气、积水之湿损伤血分，叫作浊湿。清湿适宜发汗，浊湿适宜利水。湿邪从燥化时脉急，从寒化时脉缓，本病的脉象是滑脉。燥 燥邪有虚实之分；虚燥应当救护肺气，实燥应当泻心火。酸味、甘味、凉性、润性的药物，始终是正确的治疗方法。邪气实，脉涩；正气虚，脉短。火 火邪有阴火、阳火之分；阳火可以从根本上撤除，阴火适宜引导火龙归海。阳火之脉有力，阴火之脉无神。医经补正 服用桂枝汤后，大汗淋漓，脉象浮大，应当仍按前面的方法再给服桂枝汤。如果症状像疟疾，每天发作两次，出汗后病就一定会缓解，应当用桂枝二麻黄一汤主治。脉浮紧，说明病在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，适宜用麻杏甘石汤。伤寒病脉浮缓，身体不疼痛，只是沉重，偶尔也有觉得轻快的时候，而且没有少阴里的证候，应当用越婢汤主治。伤寒病脉浮滑，这是表有热、里有寒，应当用白虎加桂枝汤主治。寒邪凝结形成结胸，没有热证的，给予三物白散；小陷胸汤也可以使用。伤寒病身体发黄并发热，应当用麻黄连翘赤小豆汤主治。伤寒病瘀热在里，身体必然发黄，应当用栀子柏皮汤主治。伤寒病心下有水气，咳嗽而微微气喘，发热却不口渴，应当用小青龙汤主治。服汤药后感到口渴，这是寒邪已经离去、病势将要解除的表现。伤寒病脉浮紧、无汗，发热，身体疼痛，八九天仍不见缓解，表证还在，这时应当发汗，用麻黄汤主治。服药后病势稍有减轻，病人发汗，眼睛闭合而症状加重，必然会鼻出血；鼻出血后病就会缓解。之所以如此，是因为阳气过重。伤寒病六七天不大便，头痛并有发热，应当给予承气汤。小便清白，知道病邪不在里，应当发汗，适宜用桂枝汤。如果只是头痛，必然会鼻出血。太阳病寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，病人发热出汗，又再次怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了攻下法。病人不怕冷而只是口渴，这是病证已经转属阳明。不可以攻下的情况是：小便次数多，大便必然坚硬；即使十天没有排便，也没有痛苦。口渴的，适宜用五苓散；口渴想喝水的，应当少量多次地给水。病发于阳证，却反而使用攻下法，热邪就会进入内部，因而形成结胸。病发于阴证，却反而使用攻下法，因而形成痞证。之所以形成结胸，是因为攻下得太早。之所以形成痞证，是因为误用了攻下法。《金匮要略》说：阳毒证咽喉疼痛，吐出脓血，面色发红，斑纹像锦缎一样，应当用升麻鳖甲汤主治；阴毒证面色青如蓝靛，身体疼痛像被棍棒打过，应当用去掉雄黄、蜀椒的升麻鳖甲汤主治。《金匮要略》说：患有轻微痰饮、气短的，应当用苓桂术甘汤主治。肾气丸也可以主治这种病。治病法解一 治疗外感病要像将军用兵一样，（意思在于除去人体本来没有的邪气，这就是所谓病情紧急时先治标。） 治疗内伤病要像宰相治国一样，（意思在于恢复人体本来具有的正气，这就是所谓病情缓和时治本。） 治疗心肺病要像羽毛一样，（用药应当轻缓。） 治疗脾胃病要像秤一样，（用药应当平和。） 治疗肝肾病要像秤砣一样。（用药应当重一些。） 治病法解二 古人治疗外感病，有发汗、催吐、攻下三种方法。治疗内伤病有温、清、和三种方法，其实都是在治疗肺胃。肺有寒实证，就用发汗法。胃有寒虚证，就用温法。肺胃有虚热，就用清补调和的方法治疗。肺胃有实热，就用催吐、攻下的方法治疗。这是最恰当而不可改变的法则，可惜当今的医生不懂；他们调理肺胃，最终却归结到脾肾，距离古人的医道已经很远了。《素问》摘要

译脏腑发生病变时：心病表现为嗳气，肺病表现为咳嗽，肝病表现为多言，脾病表现为吞咽，肾病表现为呵欠和喷嚏，胃病表现为气机上逆、呃逆和恐惧，大小肠病表现为泄泻，下焦水液泛溢表现为水肿，膀胱不利表现为癃闭，膀胱失去约束表现为遗尿，胆气郁结表现为发怒。各种疾病的所属：凡是风邪所致的掉摇、眩晕，都属于肝。凡是寒邪所致的收缩、牵引，都属于肾。凡是气机[原文缺字]郁，都属于肺。凡是湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾；凡是疮疡、疼痛、瘙痒，都属于心。凡是痿弱、气喘、呕吐，都属于上部。凡是厥逆、闭塞、泄泻，都属于下部。凡是突然发生的强直，都属于风。凡是水液清澄、清冷的疾病，都属于寒。凡是呕吐酸水、突然大量泄泻而下腹窘迫的，都属于热。凡是腹部胀大、各种病中有声响，按压时像击鼓一样，以及各种身体转动反常、筋脉拘挛，水液混浊的，都属于热。凡是痉挛、项部强直，都属于湿。凡是各种热邪所致的[原文缺字]，以及各种禁冷、战栗，像失去神志主宰一样；凡是足背肿胀、疼痛酸楚、惊恐害怕，各种气机逆乱上冲、烦躁狂乱的，都属于火。四时所发生的疾病：春季容易患鼻塞、鼻出血，仲夏容易患胸胁病，长夏容易患洞泄、中寒，秋季容易患风疟，冬季容易患痹证、厥证。这就是病机的要旨。风邪在体内淫胜，应当用辛凉药治疗，辅以苦味、甘味药；用甘味药使其缓和，用酸味药使其泻去。寒邪在体内过盛，应当用辛凉药治疗，辅以甘味、苦味药，用咸味药使其泻去。暑邪在体内过盛，应当用咸寒药治疗，辅以苦味、甘味药，用酸味药使其收敛。湿邪在体内过盛，应当用苦温药治疗，辅以酸味、辛味药；用苦味药使其燥化，用淡味药使其渗泄。燥邪在体内过盛，应当用苦温药治疗，辅以酸味、辛味药，用苦味药使其下行。火邪在体内过盛，应当用咸冷药治疗，辅以苦味、甘味药；用酸味药使其收敛，用苦味药使其发泄。这就是治病方法的要领。三证合参 发热、出汗、怕风，脉象缓的，称为中风。怕冷、身体疼痛、呕吐气逆，寸脉和尺脉都紧的，称为伤寒。这是风寒病脉证的纲要；分开来说，六经各有专属的证候，也各有不同的脉象。太阳经受病，寸脉和尺脉都浮。阳明经受病，寸脉和尺脉都长。少阳经受病，寸脉和尺脉都弦。太阴经受病，寸脉和尺脉都细。少阴经受病，寸脉和尺脉都弱。厥阴经受病，寸脉和尺脉都微弱而缓，所以说脉象各有不同。太阳病不出汗，称为伤寒；汗液自行流出，称为中风。阳明病能够进食，是中风；不能进食，是伤寒。少阳病耳聋、眼睛发红、胸中胀满、心中烦闷，是中风。头痛、发热，而脉象弦细，是伤寒。太阴中风，手脚会自行温暖；太阴伤寒，会自行腹泻，而且不口渴。少阴中风，会自行腹泻而口渴；少阴伤寒，想要呕吐，又想睡觉。厥阴中风，舌头卷曲，阴囊收缩；厥阴伤寒，虽然饥饿却不想吃东西。所以说，证候主要表现在三阳经，脉象就浮；三阴经的脉象就沉。至于缓、紧、迟、细等特点，则是共同的。如果浮脉却不缓、不紧，而是滑数；沉脉却不细、不迟，而是濡急，这就是风温和湿温的脉象。还要进一步审察证候，才大概不会发生错误。至于阳证出现阴脉、阴证出现阳脉，取舍判断都很困难，这属于疫证，治疗方法与寒证、温证不同。寒邪本属阴邪，为什么伤寒证中又会有中风呢？温邪本属阳邪，为什么温证之中又会有湿温呢？要知道，阴中有阳，阳中也有阴。寒证之中，伤寒是主要的，中风是次要的。温证之中，风温是主要的，湿温是次要的。湿温与伤寒相对应，风温与中风相对应。至于疫证，既有寒疫，也有温疫；温疫是常态，寒疫是变证。懂得常态和变化，懂得相互对应，懂得主次，就可以谈论阴阳相互为根的道理了！那些局限于一端的人，不是放纵地使用寒凉药，就是一概使用温补药。难道他们也曾想过，偏寒偏热的证候并不常见吗？论寒 寒证最重要的，是表、里这两个字。而表证、里证之中，又有兼风、兼湿的区别。风寒病属于太阳，湿寒病属于太阴。伏气病从少阴论治，感冒病从少阳论治。不过若拘泥于标本来说，少阴、太阳只是主管这种寒气罢了。我认为太阴证也很多；至于少阳、阳明、厥阴这三经，即使属于寒病，也常常会转化为热，采用和解法就可以了。应当和前面所说的六气结合起来参看。论温 关于温热的论述，叶香岩追溯了它的源头。关于风温与湿温的区别，陈平伯追溯了它的流变。后来吴鞠通继承并阐述叶氏医案，著成《温病条辨》。王孟英以陈平伯为法式，编纂了《温热经纬》。治疗温病的津梁之书，各方面已经完备了。然而，一部书把温病界分为三焦，另一部书没有阐明伏气的传变；即使是有智慧的人也难免有所疏失，实在为这两位先生感到惋惜。如今将风温、湿温分作两段，依据前人的论述来阐明其中的意义，希望成为漫漫长夜中的一盏灯，不至于让盲人摸索。风温 吴鞠通说：风邪有温风和寒风之分。风寒之风，是从北方来的风，是触发寒邪的寒风。它最善于使气机收缩，阴气旺盛必然损伤阳气，所以首先郁闭阻遏太阳经中的阳气，形成头痛、身体发热等证候。太阳属阳，是阳腑；伤寒属阴，是阴邪。阴气旺盛会损伤人体的阳气，所以称为风寒。风温之风，是从东方来的风，是冰雪消解时产生的温风。它最善于发散疏泄，阳气旺盛必然损伤阴气，所以首先郁闭阻遏太阴经中的阴气，形成咳嗽、自汗、口渴、头痛、身体发热等证候。太阴属阴脏，温热属阳邪，阳气旺盛会损伤人体的阴气，所以称为风温。湿温 叶子雨说：湿温的成因有三种。阳脉濡而弱，阴脉小而急，这是先感受暑邪，后来又中湿，是暑邪蒸腾湿邪所致。证候表现为两条小腿发冷、腹部胀满，又有胸部、头部、眼睛疼痛，胡言乱语；病在足太阴，不能用发汗法。这是由于先损伤了脾，因而中焦受病，湿热相互搏结所致。脉濡弱，舌苔白色或舌质绛红，呕吐气逆、口干，不能饮用汤水，胸中胀闷，身体发潮热，出汗后稍微退凉，过一会儿又发热。这是春分以后、秋分以前，少阴君火、少阳相火、太阴湿土三种气共同作用，再加上天气的热气下降、地气的湿气上升，人从口鼻吸入后，停留在脾胃所致。误治以后发生的变证，不是一个方面能够说尽的。湿邪从外而来，由上焦气分承受，表现为潮热、自汗；用解表法不能解除，用清法也没有反应，适宜宣通气分。如果冒犯雨雾，湿邪留在太阴，肌表发热、自汗，不口渴、不饮水，舌苔灰白而黏腻，身体虽然发热，却不愿脱去衣被，适宜解肌和表。辨论证候如果不清楚，很少有不把事情办坏的。论疫

译“疫”就是劳役、服役的意思。这就像徭役一样，多见于旱灾、水灾、战争和火灾之后。烈日郁积蒸腾，尸骸的气息与过盛的气候之气混合化成猛烈的毒邪，散布在天地之间。受到它的人，大则波及一郡一城，小则波及一村一镇，彼此相互传染；虽然感受疫邪的原因相同，所患的证候却不一样。比如苏东坡所论的寒湿之疫，李东垣所论的虚疫，吴又可所论的湿热相搏之疫，余师愚所论的暑燥之疫；所以刘温舒《素问遗篇》有针刺治疗五种疫病的内容，庞安常《总病论》有按五色辨治的内容，但不能拘泥于这些说法。秦越人的《五十八难》说，伤寒有五种，其中包括中风、伤寒、湿温、热病；证候和脉象曲折详尽，病邪运行于各经，却不知道究竟是哪一经发生了变化。大概应当随着病邪所在的经脉而取治。天地间的[原文缺字]厉之气，不能用通常的道理推测，也不能用通常的方法治疗。他们一见到温病，动手就用发汗法，这是误把治疗伤寒的方法用来治疗温病。每当遇到疫病，往往又不能及时攻下，这便是把治疗温病的方法施用于疫病，错误就更加严重了。辨证 发热 寒证发热而怕冷，是病发于太阳经。没有发热而怕冷，是病发于少阴经。温疫发热是潮热，不像伤寒那样发高热；刚开始有时会怕风，到了第二天就口渴、怕热。至于疫证，怕冷与高热同时出现，就像瘅疟一样。呕吐、泄泻 少阳胆木挟带火邪而肆虐，呕吐是气机向上冲逆，泄泻是气机向下逼迫；这叫作风温所致的呕吐、泄泻。中焦虚弱才发生泄泻，水饮聚集而发生呕吐；这叫作湿温所致的呕吐、泄泻。至于胃气不能下降、肺气不能调和所致的呕吐和泄泻，疫病中也多有这种情况。无论是温病还是疫病，凡是出现呕吐、泄泻，都是邪气排出的通路，不可急于止住；寒病则相反。各种疼痛 头痛、眼睛痛，太阳、阳明伤寒一般不会严重到身体向一侧倾斜、难以抬举；温病和疫病则头痛如同劈裂，两眼昏暗不清，势头像难以支撑，骨节烦热疼痛，腰部就像被棍棒打过。寒病的责任在于损伤阳气，温病和疫病的责任在于亏损阴气。四肢发冷 在寒证中，这是肾阳不能通达；在温证、疫证中，这是肝阳不能宣发。所以寒邪盘踞少阴，与热邪潜伏厥阴有所不同。鼻出血 寒证出现鼻出血，是邪气将要退去；温病、疫病出现鼻出血，却是邪气正在进一步深入。蓄血 寒证本应发汗却没有发汗，热邪便结于膀胱；温疫本应攻下却没有攻下，火邪便郁结于膜原，都可能出现蓄血证。凡是发热不退、小便自行通利，病人像发狂一样而且容易忘事的，都是这种蓄血证。治法 寒病适宜发汗的，是外感风寒。如果是中寒，则适宜温法；即使有里证，总的原则也是先发汗、后攻下。温病中的风温要慎用发汗法，治疗应当用辛凉法；湿温禁用攻下法，治疗应当用苦寒法。疫病应当表里同治、内外分开消解；偏重发汗或偏重攻下，都是不适宜的。指南 病证有相似的地方，不能不加以辨别。湿邪从寒化，叫作痹；湿邪从热化，叫作痿。中风病，寒邪侵入会使饮食衰少，热邪侵入会使肌肉消瘦。厥证、冒证中，血厥由风邪所致，气厥由痰邪所致；煎厥属于风，薄厥属于热，痛厥属于寒，蛔厥属于湿。这些风、痹、痿、厥，表面相似而实质不同。阳气过盛的是狂证，阴气过盛的是癫证，阴阳相互搏击的是痫证，津液两亏的是痉证；这些癫、狂、痫、痉，表面相似而实质不同。清气不能上升就会呕吐，浊气不能下降就会吐出，清浊不能分开就会呃逆，营卫不调和就会嗳气；这些呕、吐、哕、噫，表面相似而实质不同。气分有六种聚证，[原文缺字]癖就是其中之一；血分有五种积证，[原文缺字]瘕就是其中之一。这些瘕、癖，表面相似而实质不同。虚损病适宜补益精气，劳瘵病适宜攻逐血邪；蛊病适宜开宣肺气，膈病适宜调理胃气。这些蛊、膈、虚、劳，应当分别按照各自的类别治疗。黄疸与黄汗，要区别湿邪和风邪；脏结与脏燥，要分辨寒证和热证。咳嗽应当辨别痰饮，消渴必须分清是否属于寒水。水逆与火逆不同，少阴病中手厥冷和足厥冷也各不相同。风温与湿温不同，太阴病中手足的表现也各不相同。九痛、七疝的虚实，要根据病人喜欢按压还是拒绝按压来判断。三冲五郁等证候，燥证、湿证可以从患者容易发怒还是多恐来辨明。各种病证分门别类，细微的差别也会造成极大的不同；医生应当辨别并记住，不能认为不是这样。审察脉象 根据脉的浮沉，审察表里的虚实；根据脉的迟数，审察脏腑的寒热；根据脉的大小，审察邪气的进退；根据脉的长短，审察正气的厚薄；根据脉的滑涩，审察血气的盛衰；根据脉象左右，审察生克关系的顺逆。结合望、闻、问、切，诊察病情就已经完成大半了。这里所说的，只是姑且举出一个方面；能善于领悟的人，触类旁通就可以了。附：《游艺志略》营卫，就是血气。为什么《内经》有时说营气一昼夜在人体运行五十周，有时又说一昼夜只运行一周呢？它运行的道路，以及生化会合的道理，为什么不详细说明呢？回答说：一阴一阳叫作道，阴阳之间还存在着三种气。比如说，阴代表静止。阳代表运动。至于使阴阳发生动静变化的，又是其中的另一种气。懂得这一点，就明白三才的归旨，也知道阴阳相互为根的作用了。营气主管血，卫气主管气；然而营血为什么能够循行经脉，卫气又为什么能够濡润皮毛呢？这是因为血中有气，气中有血，片刻之间也不能彼此分离，这就是阴阳相互为根的道理。请参照中西医的说法来说明这一点。西方医士说，食物进入胃后，其中的精微汁液由微丝液管吸收到颈部，经过肺进入心脏，化为红色的血；再由总脉管到达下焦，散布到十二经脉。这就是营血运行十六丈二尺、脉道与漏水百刻相应、一昼夜在全身运行五十周的情形。医经说，营气运行的根源，以饮食为宝。饮食进入胃后，再传送到肺；精微物质在体内流溢，又向外布散。精纯的部分运行在经脉通道中，营运不止，周而复始。又说，人从饮食中得到气，饮食进入胃，再传送到肺；五脏六腑都由此得到气。清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气；营气在脉中，卫气在脉外。营气周行不息，运行五十周后再次大会，阴阳相互贯通，像圆环一样没有终点。人的饮食五味混杂，怎么可能没有毒性呢？其中清纯的部分奉送到心，化为红色的血。其中浑浊的部分积聚在胸中，随着经脉中的血气，从气街输送出来，散布全身，以护卫阳气，所以称为卫气。西方医士说，血液从脉管末端进入微丝血管，缠绕并布满全身，以充养皮肤、温热肌肉。他们所说的微丝血管，就是孙络。微丝血管中的血液运行遍布全身，逐渐汇合并变粗，然后进入回血管。回血管，就是络脉。血液进入回血管后，颜色逐渐变成紫色，是因为其中含有毒瓦斯。回血管分为两支，一支向上，一支向下，都与十二经脉相连，顺行逆行均可运行；到达总回管后进入心脏右房，再由心脏到肺，呼出毒瓦斯，吸入生气，血液又变成红色。

译血液从心脏左房进入总脉管，往来运行如同圆环，昼夜不停。医经说，饮食刚进入胃时，其中的精微物质先从胃的两焦出来，以灌溉五脏，另外分出两条营卫运行的道路。其中的大气搏结而不能运行，积聚在胸中，称作气海。西方医士说，脉管内血液运行很快，微丝血管内血液运行很慢；测得总脉管内每秒运行十二寸，足部脉管内每秒运行二寸多，微丝血管内每分钟只运行一寸。医经说，卫气一日一夜在人体运行五十周，白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，周遍五脏。又说，卫气一日一夜在风府大会一次，每天向下经过一节；二十一天下行到尾[原文缺字]，第二十二天进入脊内，注入伏冲之脉；运行九天后从缺盆之中向上出来，这是卫气向上运行的路线。《营卫生会篇》所说的一日一夜运行全身五十周，是奉送到心并化为红色的血液，由心进入总脉管，散布到三阴三阳的十二经脉，在八百一十丈的脉道中运行的营气。《岁露篇》所说的一日一夜运行全身一周，是脉管中的血气由三焦气街出来，进入孙络，挟带阳明的悍气，缠绕布散全身，充养皮肤、温热肌肉，淡渗到毫毛的卫气。《营卫生会篇》所说的白天在阳分运行二十五周、夜间在阴分运行二十五周，是络脉中的气血运行遍布全身，逐渐汇合、变粗，最后进入络脉。络脉有阴阳之分：阳络浮在皮肤表面，阴络沉在肌肉内部，都与十二经脉的脉管相连，顺行逆行交错运行。因为人白天醒着，醒着就会活动，活动时阳气浮于外，所以络脉中的气血运行在阳络的较多。夜间就会睡眠，睡眠时就会安静，安静时阴气就会下沉。所以络脉中的气血，运行在阴络的较多。这些都是奉送到心并化为红色的血液，从经脉运行到孙络，又从孙络进入络脉；同一股气血不断运行，循环不息罢了。然而医经把清纯的部分称为营，浑浊的部分称为卫，其中的界限划分得非常严格。脉管中的血液颜色是红的，既从三焦气街出来，进入孙络后颜色就带有紫色，是因为挟带了阳明悍气中的毒性。进入络脉后紫色更加明显，必须等到进入心脏、经过肺，呼出这种毒瓦斯，吸入生气，血液重新变红，流入心脏左房，再进入脉管。这就是脉管中运行的血气，称为营，清纯而没有毒性。孙络、络脉中的气血称为卫，浑浊而且含有毒性。学习医理的人应当知道，同样是营养全身的气血，却有清浊分明的区别，不能混乱，这一点很明显了。治疗疾病的大原则，也应当从这里领悟。风寒从毛孔侵入的，适宜疏达表邪。从口鼻吸入而受邪的，适宜攻治里部。沙瘴这一证，刮治可以泻去孙络中的热毒，针刺可以泻去络脉中的热毒；所以针刺出的血呈紫色，病情较轻；呈深紫色，病情较重；颜色发黑，病情就危险了。暑秽之毒随着阳明悍气到达总脉管，进入心脏；进入心脏就会死亡。各种伤寒、温病、暑病，都可以由此类推。至于《岁露篇》所说的卫气运行，一日一夜在风府大会一次，每天向下经过一节，九天后向上从缺盆出来；它与一日一夜运行全身五十周的速度不同。这是因为它从三焦气街出来，进入孙络的气血，缠绕布满全身，就像太阳运行在天空外部，所以运行较慢。经脉中的阴阳气血顺逆共同运行，络脉中的气血就像月亮运行在大地内部，所以运行较快。有人说，江河狭窄处水流急，宽阔处水流缓；那么为什么脉管宽阔处血液运行快，而从气街出来、挟带阳明[原文缺字]悍之气的气血，反而运行缓慢呢？这种说法也颇有道理，江河狭窄处水流急，确实如此。如果支流分开、各自流动，那么细小的港汊和浅渠，水流也会迂回缓慢；阳明悍[原文缺字]之气运行滑利迅疾，正是这个道理。如果气息散漫而不能收聚，力量也会减弱，运行就会迟缓。何况是亿万分派的细丝血管呢？气势分流运行而变得缓慢，这是情势和规律使然。虽然如此，这仍然如同日月运行、阴阳自然化生的规律，并不是凭人的知识和力量所能臆测的。《卫气篇》中黄帝说：气运行得多么高远深厚啊，谁能够穷尽它的奥秘呢？说的就是这个意思吧。外感病之所以会成为重病，是因为四时之中存在伏气。连伏气都不明白，怎么治疗外感病呢？张隐庵并不是不知道这些，只可惜他在反复辨析论述时，常有言辞不能充分表达意思的地方；后来王孟英议论吴鞠通对伏气有所忽略，却又勉强夸大其词地谈论，完全没有实际内容，真希望听听他的说法。回答说：《素问·阴阳应象大论》说：阳气过盛必然转为阴，阴气过盛必然转为阳，所以说，冬天受到寒邪侵伤，到了春天一定会患温病；春天受到风邪侵伤，到了夏天就会发生飧泄；夏天受到暑邪侵伤，到了秋天一定会患疟病；秋天受到湿邪侵伤，到了冬天就会发生咳嗽。这就是四时伏气发生的机理，其中尤其重要的是“重阴必阳，重阳必阴”这八个字，用来说明阴阳相互依存的道理。为什么这样说呢？受到风邪侵伤的，身体上部先受到影响；受到湿邪侵伤的，身体下部先受到影响。风属于阳邪，阳邪致病时，阳气向上运行到极点后就转而向下，所以春天受风邪侵伤，夏天便发生飧泄，这就是重阳必阴。湿属于阴邪，阴邪致病时，阴气向下运行到极点后就转而向上，所以秋天受湿邪侵伤，冬天便发生咳嗽，这就是重阴必阳。冬天受寒邪侵伤，春天一定患温病，是因为冬至以后阳气逐渐产生，人体内的阳热之气旺盛，却被严寒之气折损并潜伏在肌肉和骨髓之间。到了春天，阳气旺盛生长，伏邪浅的，也可以随着春阳之气逐渐消散；伏邪深的，有的因风寒阻遏，有的因嗜欲损伤，潜伏郁结的阳气遇到天气中的阳热之气，两个热气相互作用，就发作成为温病。这就是重阴必阳。夏天受暑邪侵伤，秋天一定患疟病，是因为夏至以后阴气逐渐产生，人体内的阴气旺盛；暑是阳邪，阳气在体外炽盛，于是体内之气就虚寒，再加上贪图凉快、饮用冷水，损伤了人体的真阳。到了秋天，阴气当令，体内潜伏的阴邪想要外出，外来的暑热阳邪又想要侵入，阴阳相互抗持，所以发作成为寒热往来的疟病。这就是重阳必阴。这就是伏气，也是外感病的根源。如果还想进一步寻求精确详尽的解释，自有子雨的《伏气解》可以参考。《生气通天论》说：五行由此而生，气则有三种。这是什么意思呢？

译回答说：天地之间的阴阳只是同一气罢了；从太虚之中产生太乙之后，气便由此发生运动和静止。阴阳于是分化，阴阳分化后五行具备；所以五行的产生，始终没有离开阴阳这一气。而经典说“五行由此而生，气则有三种”。又说，三气构成天，三气构成地，三气构成人。这三种气，是天地人的根本和起始。请让我试着把这个道理说明白。太极没有形体，静止时就是阴，运动时就是阳。《易经》说：“一阴一阳的交替运行，就是道。” 这里所说的一阴一阳，并不是各自独立的“一”，而是道的微妙作用，是合为一体的“一”。正因为合为一体，才能各自成为一，所以它们的根本本来就是一个。其中存在三种气，因此运动和静止各自是一种气。而能够使气发生运动或静止的，又是另一种气。由此看来，太乙施行生化作用，天地造化鼓动铸成万物，必定要具备三种气，才能开始形成。万物之气如果没有三种气，就无法分布于五行之中；而五行如果没有三种气，也不能各自发挥一气的作用。三是“一”的作用，五是“三”所成就的结果，所以说三气构成天。建立天的法则，就是阴与阳；天总括阴阳，又不断积聚阳气来使自己刚健。建立地的法则，就是柔与刚；地兼具柔刚，又不断积聚阴气来使自己安定。建立人的法则，就是仁与义；然而人的理可以统摄人的气，人的气也可以统摄人的理，所以人成为人。人的根本在于气的交合：承受上天阳气的运动而成为气，承受大地阴气的静止而成为精；精气之间又有神存在，从而建立性命的根基。所以精、气、神三者合在一起而不分离，这就是所谓三气构成人。而且太极运用这三种气来产生五行，五行的产生也无不各自运用这三种气。试着就人的五脏来说明。心属太阳，主管血脉，这是阴阳相合而自身成为阳。肾属太阴，里面包含命门真火，这是水火相合而根本上属于阴。肺主管调节气机，水又出于高处的源头，这是金、木、水相合来运行气。肝是血液汇聚之海，产生一点阳气，使其上升到太冲，这是水、木、火相合而总属于厥阴。脾在上承接火，在下涵养水，使其居于中位；火用来腐熟食物，水用来滋润灌养，土用来收纳收藏，所以水、火、土相合而滋养其余四脏。所以要知道，阴阳的作用相互对待而发挥作用，阴阳的根本则彼此藏在对方之中。五行的变化，都不是某一种气偏盛偏至所形成的；因为一气如果偏盛，和三气相合就不会偏盛；一气如果没有鼓动作用，和三气相合就能够鼓动。人们只知道是三，却不知道合三之后才能发挥一的作用。由此可知，万物生于一气，却要通过三气来发挥作用，这样生化作用才算完备。自从轩辕黄帝、岐伯指出三气之后，天地造化的微妙作用才开始显明，所以三、五与一，是太上玄妙的关窍，也是养生的奥秘关隘。《三十二难》说：肺呈白色，象征金；肝呈青色，象征木。金得到水就下沉，木得到水就上浮，为什么肺反而浮、肝反而沉呢？它们喜好火、喜好金，其中相合变化的道理，可以讲给我听吗？回答说：十天干与脏腑相配：甲为阳木，对应胆；乙为阴木，对应肝；丙为阳火，对应小肠；丁为阴火，对应心；戊为阳土，对应胃；己为阴土，对应脾；庚为阳金，对应大肠；辛为阴金，对应肺；壬为阳水，对应膀胱；癸为阴水，对应肾。如果用五音来配五行，就是营属土，商属金，角属木，征属火，羽属水。各自依据十天干的阴阳属性，分为太过和不及。肝属于乙木，木得到水本应上浮，为什么反而下沉呢？然而肝虽然属乙木，乙与庚相合；庚属阳金，金的性质本来是下沉的。妇女应当顺从丈夫，乙木的意向便喜好金而失去木的本性，所以得到水后反而下沉。肺属于辛金，金得到水本应下沉，为什么反而上浮呢？然而肺虽然属辛金，辛与丙相合而成为阳火；火的性质是炎热上升的。妇女应当顺从丈夫，辛金的意向便喜好火而失去金的本性，所以得到水后反而上浮。生的时候生气旺盛，所以能够相合而发生化生。成熟的时候生气耗尽，所以不能相合而发生化生。所以肝成熟后又重新上浮，肺成熟后又重新下沉，这是返回根本、恢复原状。从大的方面说，就是天地间的阴阳。从小的方面说，就是人伦中的夫妻。其中的道理是一样的。肝属于足厥阴经，位置在膈膜之下，所以运行阴气的通道较多。肺属于手太阴经，位置在膈膜之上，所以运行阳气的通道较多。现在举肝、肺为例类推，那么脏腑阴阳相合而化生的道理，就可以融会贯通了。然而阴阳的道理，以和谐为相合。夫妻相合的道理，不是用胁迫就能实现的。关于相合而化生的意义，还没有人明确说明其中所以然的道理。即使张隐庵、高士宗、汪双池、张翼元等诸家，不是用翼、轸来分别疏解，就是用生克来定论，似乎正确却并不正确，支离破碎之处很多。只有罗淡生的《内经博议》引申《天元玉册》的意义，讲得最为明白通畅。现在节录如下：岐伯转述《天元玉册》说：太虚空旷无边，创始并奠定化生的根元，万物都凭借它开始产生；五运运行于整个天体，布施真灵之气，总统坤元。创始并奠定化生的根元，布施真灵之气，于是说总归统属于坤元，这说明坤元是万物的母体。坤元既然是万物的母体，又统摄万物，那么天也必定先有借助坤元来发挥作用的地方。天的十干以戊、己居于中宫，先运用水、火，然后在金、木中完成，这难道不是总摄坤元、以土为首的意义吗？因此，天所统御的化生，首先以土作为甲，于是甲就成为土；接着仍然顺次把五行布列在乙、丙、丁、戊之上，并以本气使它们发生化生：土生金，金加临于乙；金生水，水加临于丙；水生木，木加临于丁；木生火，火加临于戊。五行运行完毕，再传递一轮，土加临于己，所以甲己相合。金加临于庚，所以乙庚相合。水加临于丙，所以丙辛相合。木加临于壬，所以丁壬相合。火加临于癸，所以戊癸相合。因为相合而发生化生，这是一定不变的道理，不可移易。然而本气的阴阳仍有不能随从而化、而要以本气为依据来发挥作用的情况；例如加上阳干，表示气有余，加上阴干，表示气不足，这又是根据值年之气来辅助发挥作用。从前贤人论说三焦这一腑，纷纷争论不休，始终没有一致意见：有人说它无形，有人说它有形；有人说它是一个，有人说它是两个；甚至有人说它是肾旁边的脂肪。即使像张隐庵这样明达的人，措辞也有所游移，不能指出它究竟是什么。《内经》说上焦像雾，中焦像沤，下焦像沟渠，难道是空话吗？

译回答说：考察脏腑方面的学说，西方医士讲得最详细。看《全体通考》，三焦就是所谓的腹包膜。这种膜包绕整个腹部，上面通达头顶，下面延伸到膀胱；中间有脂膜横在肝和胃之间，只有遮蔽阴道、保护子宫这一点，男女略有不同罢了。有人问：说腹包膜就是三焦，也有证据吗？回答说：看它包绕两肠、遮蔽两肾，正处于第七节之间，也就是命门所在的位置。命门既然藏在水中，真火就是相火的居所；它处于这个位置，行使相火的权力，这层膜就是相火的腑。考察心肺之下、肝胃之上，有一层膈膜，形状薄得像细网；上面与心包络的下表面相连，下面与这层膜的上层黏连相接，气脉贯通，因此心包络就是相火之脏。由膈膜向上通达脑筋，就是经典所说的“上焦如雾”。中间有两层薄膜，包裹肝和胃，就是经典所说的“中焦如沤”。它环绕膀胱，遮蔽阴道，使气化得以运行，就是经典所说的“下焦如渎”。用这些来证明，腹包膜就是三焦，还有什么可疑的呢？三焦，是肾中的脂膜，与膀胱相对，有两层白膜，通连两肾，贯穿脊柱两侧的筋，通过脉管进入心脏，于是引导心火进入肾中，蒸化膀胱中的水，使之化为气。所以心火一动，相火就随之而动。肝胆属于巽，三焦和心包络属于震；震为阳木，火没有固定形体，以木为形体。《说卦传》说，震为雷，是龙雷之火；三焦和心包络的运行，就是火的运行。何况用像腑而非腑的大囊，来配像脏而非脏的小囊，也正是天然的安排，不可移易。如果想了解这层膜全部的功能，自有《通考》可以参考，这里就不再一一赘述了。三阳属于腑，三阴属于脏；有人说心是太阳，肾是太阴，这是为什么呢？六阳、六阴，又说手、又说足，难道还有别的意思吗？关于它们标部与本部的传变，以及经络的起点和终点，可以说明清楚吗？回答说：阴阳分化，天地确定了各自的位置；阴阳交合，否泰显现出各自的形象；阴阳错综交织之后，变化才显现出来。万物之中只有人最有灵性，禀受阴阳二气的淑善之德而出生，所以头颅圆、足趾方，与万物不同；因此能够与天地相应，与阴阳相参。心属于手少阴经，肾属于足少阴经，这是人们所知道的。心、肾联系于背部；背属阳，脏属阴，而心、肾都属于阴，是因为五脏都联系于背部里面。背部虽然属阳，但其中所包藏的是阴。阳中包含阴，所以刚与柔能够相互调济，从而完成化生。大概人体内部的位置安排，本来就应当如此。心又是太阳，肾又是太阴，这是离开人体而谈天地位置的确定。心呈红色，象征火，对应南方。南方是天地生长养育万物的地方，是阳气最旺盛之处，因此心属于老阳，所以说心主管太阳。肾呈紫色，象征水，对应北方。北方是天地闭藏万物的区域，风寒凛冽，所以肾属于老阴。所以说肾主管太阴。虽然如此，它难道不是与手少阴、足少阴有所不同吗？不知道它们所处的位置既然不同，正是阴阳互为根本的道理，又何妨它们有所不同呢？只是施治于疾病时，如果病在经脉，就随着该经脉所主管的内容来治疗。如果根据时令的胜复来论治，就随着时令所主管的内容来论治。按照时令来论治，例如夏天属太阳，疾病应当在心，就应该察看心是否受到邪气侵袭。冬天属太阴，疾病应当在肾，就应该察看肾是否受到邪气侵袭。不要使治疗违逆当时的时令之气。心脉不呈钩脉，肾脉不呈石脉，这样就会发生疾病。然而所用的药物，也都归入手少阴、足少阴，并不是只走太阳、太阴；其中尤其包含参伍错综的关键道理。何况心处在高位，等同于君主，具有显明的象征。肾处在低下而顺从的位置，犹如外家的妇女，属于蛰伏闭藏的根本。心、肾分别主太阴、太阳，原因就在这里。心与离卦相通，离为中女，实际上包含阴德；而且萧丘生出的寒焰、海水形成的夜磷，又是火有出于阴的明证。心得以主少阴，也有这个原因。至于六阴六阳经脉，分别称为手经、足经，考察《经脉篇》可知：手太阴肺经起于胸中的中府，终止于大拇指的少商；手阳明大肠经终止于食指末端，随即接续手阳明大肠经；足阳明胃经终止于大脚趾末端，随即接续足太阴脾经；手少阴心经终止于小指末端，随即接续手太阳小肠经；足太阳膀胱经终止于小趾外侧，接续足少阴肾经；手厥阴心包经终止于中指末端，随即接续手少阳三焦经；足少阳胆经终止于小趾与无名趾之间，随即接续足厥阴肝经。十二经脉之所以称手经、足经，只是因为它们运行于手、足而得名罢了。难道因为足在下而属阴、手在上而属阳，称为太阳、阳明、少阳的经脉就不应运行于足，称为太阴、少阴、厥阴的经脉就不应运行于阳位吗？如果真是这样，那么太阳属阳，假如不运行到寒带，格林兰济等国家就不会有光明了。可以这样吗？月亮属阴，假如不运行到赤道，苏门答喇等国家就不会有黑夜了。可以这样吗？何况三阴经的脉起于面部，三阳经的脉起于腹内，更不是手、足可以相比的；难道也能说它们是错乱运行吗？只要知道阴阳相互为根，就可以明白这个道理了。至于标本之间的传变，《至真要大论》说：少阳、太阴从本，少阴、太阳从标，阳明、厥阴不从标也不从本，而是从中气。这段话旨意深奥，特别难以明白，所以从王太仆以下，都没有通晓其中的意义；直到张戴人才开始阐发火、湿二字，张介宾又接着加以引申，它的意义才更加显明。详细论说见于《类经图翼》。大略说，少阳、太阴从本，是因为少阳的本气属火而标气属阳，太阴的本气属湿而标气属阴；标气和本气同属一类气，所以应当从本。没有说从中气，是因为少阳中见木气，太阴中见土气；木、火同属一类化生，土、金相互生化。少阴、太阳既从本又从标，是因为少阴的本气属热而标气属阴，太阳的本气属寒而标气属阳；标气和本气属于不同的气，所以有时从本，有时从标。也没有说从中气，是因为少阴的中气属水，太阳的中气属火；本气相同，标气就不同，标气相同，本气就不同。至于阳明、厥阴不从标本而从中气，是因为阳明的中气是湿土，这就是湿气随着燥气而化。厥阴的中气是相火，这就是木气随着火气而化。所以不从标本，而是从中气。传变就会有胜气和复气，由此产生盛衰的规律。顺从它的化生规律就是正常，这样生化作用才能不断进行。违逆它的化生规律就是异常，必然导致灾害发生。例如木随着火而化，木本来具有生气，遇到火势旺盛就化成炭，反而失去了钻木取火的作用，这是太过。木失去它的化生作用，木头腐朽、火势衰弱，也就少有能够产生火的质地，这是不及。

译燥随着湿而化，物体虽然因受湿而生长，干燥之物含有湿气就一定会霉坏，于是失去本性，这也是太过。土失去它的化生作用，土地贫瘠而土质湿润，五金就不能蕴藏其中，这也是不及。这些都是标本传变的道理，应当随着它的衰旺来调节处理。所以经典说，百病的发生，有的生于本，有的生于标，有的生于中气。有的取本来治疗而痊愈，有的取标来治疗而痊愈，有的取中气来治疗而痊愈，有的同时取标本而痊愈，有的逆向取治而痊愈，有的顺从病势取治而痊愈；逆治也可以成为正治，顺治也可以成为逆治。又说，人有客气，也有同气。病情较小而不利于治疗标部时，应当治疗标；病情较大而有利于治疗标部时，应当治疗本。疾病发作而表现为有余，是本盛而标病，就先治疗本，后治疗标。疾病发作而表现为不足，是标病而本虚，就先治疗标，后治疗本。经典说的是这个道理，必须明白胜复，才能知道各种疾病的危害。经络起止方面，手太阳经脉起于小指的少泽穴，终于头部的听宫穴。手阳明经起于食指，终于头部的迎香穴。手少阳经起于无名指的关冲穴，终于头部的丝竹空穴。每条长五尺，六条阳经共长三丈。手太阴经脉起于胸中的中府穴，终于大拇指的少商穴。手少阴经脉起于胸中的极泉穴，终于小指的少冲穴。手厥阴经起于胸中的天池穴，终于中指的中冲穴。每条长三尺五寸，六条阴经共长二丈一尺。足太阳经脉起于头部的睛明穴，终于小趾的至阴穴。足阳明经起于头部的头维穴，终于食指的厉兑穴。足少阳经起于头部的瞳子髎穴，终于无名趾的窍阴穴。每条长八尺，六条阳经共长四丈八尺。足太阴经脉起于脚大拇趾的隐白穴，终于胸中的大包穴。足少阴经起于脚心的涌泉穴，终于胸中的俞府穴。足厥阴经起于脚大拇趾的大敦穴，终于胸中的期门穴。每条长六尺五寸，六条阴经共长三丈九尺。督脉起于尾闾的长强穴，终于口腔内的龈交穴。任脉起于毛际的会阴穴，终于下唇的承浆穴。每条长四尺五寸，共长九尺。跷脉从足部通到眼内角，每条长七尺五寸，左右合计长一丈五尺。总共合计一十六丈二尺。冲脉起于气街穴，到胸中后散开。带脉起于季胁，环绕身体一周。它维系并联络全身。阳维脉起于各条阳经交会之处，阴维脉起于各条阴经交会之处。这两条经脉都没有可以考察的尺寸长度，经络的起点和终点到这里就全部说明了。八脉就是阳跷、阴跷、阳维、阴维、冲脉、任脉、督脉、带脉。跷脉究竟跷附于哪条经、哪条络？维脉究竟维系于哪条经、哪条络？它们有形还是无形，能够确实指出它们所在的位置吗？周氏所论述的病机、体用和治法，对不对呢？回答说：十二经脉彼此相为表里，阴阳因此相配成偶，前代贤人已经论述得很详细了。不过有偶数就有奇数，这是《易经》所显示的象。所以又有奇经存在。冲、任、督三脉的运行，在经典文字中都有清楚的依据可以考察。带脉环绕身体一周，这一点已经可以考察清楚。只有跷脉、维脉这两条经脉的起止难以详考，谨慎地把我所得的见解叙述如下。“跷”就是鞋履。跷脉起于足跟，所以称为跷。“维”就是纲绳。它维系并联络全身，所以称为维。《二十八难》说：阳跷脉起于足跟中部，沿着外踝向上运行，进入风池穴。阴跷脉也起于足跟中部，沿着内踝向上运行，到达咽喉，与冲脉交会贯通。阳维脉、阴维脉维系联络全身，把溢出的、蓄积的气血灌溉到各条经脉。所以阳维脉起于各阳经交会之处，阴维脉起于各阴经交会之处。阳跷是足太阳经的别络，所以从申脉穴开始。阴跷是足少阴经的别络，所以从少海穴开始。既然两条跷脉都有运行的道路，就不能说它们无形；它们是络脉中的气血，运行于身体左右两侧，与少阳、厥阴经一同运行，主管各条筋脉。然而它们的运行方式不同，都是阴脉出于阳脉而与足太阳相交，阳脉进入阴脉而与足少阴相交；阴阳相互交合，跷脉从下向上荣养身体，在眼部会合，这就是跷脉有形的证据。但既然属于络脉，难道会像正经那样有固定的运行路线吗？它们不能用丈尺来计算长度，原因就在这里。至于维脉，秦越人明说它灌溉各条经脉，也不能考究它的运行度数；这是因为它本来就不是一条单独的经脉，所以难以全部计量。虽然不能说它无形，但也不能确实指出它所在的位置，这一点不同于有运行路线可考的跷脉。阳维脉主管皮肤之气，运行于身体表部。阴维脉主管脂膜之气，运行于身体内部。阳维用来维系各条阳经，阴维用来维系各条阴经。所谓各阳经交会之处、各阴经交会之处，就是这个意思。督脉是阳脉之海。冲脉是阴脉之海。阴维脉、阳维脉就是从这里起始的。为什么呢？饮食进入胃中，有无数细如丝的血管吸取其中的精微汁液，送到领会管，再经过肺进入心脏。血液由心脏下方的房室流出，进入总脉管，抵达督脉；阳维脉应当就从这里起始。冲脉是血海，把精气向上运送并积聚在胸中，成为宗气；人吃下五味杂陈的食物，怎么能没有毒性呢？谷物进入胃中，其中的精微物质凝固化为血液，而阳明经的悍气不随精微物质运行，二者一起化生并聚集在宗气所在的区域，然后散布全身；阴维脉应当就从这里起始。这些都是两条维脉的脉络，也就是孙络，所以更没有可以计量的运行路线。何况跷脉患病会使眼睛不能闭合，各条脉都归属于眼，跷脉向上联系眼内角，难道还不能证明跷脉属于络脉吗？维脉发生疾病时，会发作寒热；邪气在皮肤，寒热就会产生。经络处在身体内部，本来不应再次发生寒热病；那么维脉属于孙络，难道不也可以由此得到证明吗？至于周氏所论述的形体、作用、病机和治法，委婉曲折而又详尽，正合我的心意。他论述用桂枝汤治疗维脉病，不拘泥于“病邪进入太阳经”的错误说法，这是尤其卓越的见解。

译有人说，从前医家都记载了两条维脉的起止路线，例如阳维从少阴经起，通到太阳经；阴维从少阳经起，通到厥阴经。濒湖李氏记载得非常详细，怎么能突然说它们是孙络呢？这些都是误解了叔和深微的旨意。它从少阴斜行到太阳。少阴指心，太阳指膀胱。血由心产生，运行于孙络；孙络遍布全身，膀胱主管全身的表部，所以用太阳、少阴来察看阳维脉。它从少阳斜行到厥阴。少阳指三焦。厥阴指心包。三焦就是腹包膜；血液夹带着阳明经的悍气，从各个气街出来，遍布包膜全身，再返回总脉管，经心包络回到心脏，所以用少阳、厥阴来察看阴维脉。况且脉络篇论述的维脉所主管的病症，大多是肌肉麻痹、瘙痒、出汗、怕风等；虽然取刺阳谷、金门、仆参、客主人、承山、分肉、筑宾等穴位，但终究不是一条经脉所主管的，难道一条脉会交叉贯通四五条经脉吗？《素问》说，阳维之脉就是肉里的脉，它的脉气与太阳、少阳相合。阳维维系各条阳经，所以取太阳、少阳来泄除邪气；如果服桂枝汤后反而烦躁不解，就先针刺风池、风府。卫气运行于孙络，一日一夜在风府会合一次，所以要取风府穴。由此看来，维脉属于孙络就很清楚了。如果确实有可以考察的运行路线，为什么卢氏、华氏、仲景、叔和等人的著作没有一个这样称说呢？然而络脉、孙络从来没有拿来与跷脉、维脉相比过；我这番狂妄浅陋的见解，还希望高明之士能够为我阐发其中的疑惑。《伤寒论》中用桂枝汤治疗的中风，和用小续命汤治疗的中风，是同一种病还是两种病？《金匮要略》中防己地黄汤所主治的病，和风引汤所主治的病，是不同还是相同？但中风这一病证，本来就有真中风和类中风的说法，越辨析反而越模糊，到底应当依据什么来治疗？劳病被当作虚证，越用补法病情越重，为什么呢？蛊病和膨胀病，有人说是虚，有人说是实，究竟谁对谁错？遍查古书，有的说关格是病证，有的说关格是脉象，应当听从哪一种说法？温、暑、燥、湿，疟、痢、霍乱，各自都有名称和含义；它们所以如此的道理，请分别抒发各自的见解来回答。回答说：真中风和类中风的说法，始于金元时期，古代医经中没有这种说法。类中风，就是经典所说的厥证。这是桂枝汤所治疗的，邪气在表浅部位的情况。这是小续命汤所治疗的，邪气在深部的情况。病因并没有不同，所以用药只是按照病情轻重来区别。难道像《古今录验》中的续命汤，是治疗风热痱病的，却要使用石膏吗？防己地黄汤治疗的是内在阴虚、邪气并聚于阳的病。风引汤治疗的是外在阳实、邪气并聚于阴的病。既然病情各不相同，治疗方法因此也有很大差异。脉象有损脉和至脉，随后才有虚劳之证。虚称为虚损，劳称为劳瘵，这是一种病而有两种证候，难道可以一概使用温补吗？何况有余就是实，无余就是虚。虚劳并不是因为劳力、劳心，而是因为安逸反而导致疾病；所以仲景把血痹等病归为一门。痹，就是闭塞不通。所以大黄䗪虫丸和薯蓣丸是使危重病人起死回生的神妙方剂。女惑、男风、落山称为蛊，后人称为膨胀，因为皮肤肌肉肿胀，形状像鼓，外实而中空；这并不是说膨胀和蛊有所区别。说实，实际是指肝而言；说虚，实际是指脾而言。说虚说实都是可以的，偏于攻伐或偏于补益都不合乎治法。《内经》用鸡矢醴来治疗，难道不是取金来制约木，使木受到制约而土不受木邪侵害，运化的机能自然就能恢复吗？关格是病证，覆溢是脉象；膈是关格的开始，格是关膈的终结，正是《素问》所说的阴阳分离决裂、精气于是断绝的败证。蒋宝素的考证值得参看。温病是外感寒邪而内有热，到春天才发作的疾病。暑是天上的阳热下降、地上的阴湿上升，湿热相互结合后化生而成的。湿气偏重而病在太阴，称为阴暑；热气偏重而病在阳明，称为阳暑。患暑病有轻有重，所以又有中暑和伤暑的区别。水湿与火燥，《内经》说秋天伤于湿，是说气的本；西昌补充说秋天伤于燥，是说气的标。春夏时地气湿润，所以天气炎热；秋冬时天气寒冷，所以地气干燥。燥与湿固然相互对待，但归根结底各自都有随寒而化、随热而化的变化，并没有固定不变的规律。“疟”是说这种病发作突然，而且难以很快痊愈；从脉象本身呈弦脉就可以知道。即使有寒热往来，但脉不弦，也仍然不是疟病。疟病有温疟、瘅疟、瘴疟等，证候并不相同；治疗不合乎法度，就会造成三种祸患：损伤脾元便形成疟鼓，肝血蓄积便形成疟母，肾阴耗损便形成疟劳。只要不造成这三种祸患，那么无论是痰疟、食疟还是牡疟，都能随手奏效。痢病是想要排泄却不能顺利排泄，病在排泄不利，所以称为痢。痢病有虚有实，也有寒有热。桃花汤不就是治疗虚寒痢的吗？白头翁汤不就是治疗实热痢的吗？由此类推，治疗方法就可以想见了。霍乱是阴阳混乱，就像暴雨声势轰然、急骤倾泻而下。属于寒证的本来较多，属于热证的也常见，但必须时时顾护脾胃。因为寒证宜用理中汤、四逆汤，所以姜、附子不嫌其性热。因为热证宜用白虎汤、天水散，所以石膏、滑石不嫌其性寒。如果要救护阴气，应当在大剂量人参、白术中佐以牡蛎、白芍；发生转筋时，宜着重扶助脾胃，并配合使用蜘蛛散来抑制风木。要审察病因、辨明证候，灵活运用治法，全在医者一心，不可拘泥于某一家之说而耽误病情。