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译《医学举要》，清代徐镛著。寒证医案。突然发热、怕冷、头痛、身体疼痛的病证，人们很容易辨认。只有寒邪长期郁滞于肺经而形成喘咳，表现得像阴虚劳嗽一样，这种情况不可不加以辨别。郡城西门外的奚藕庄在外地任职。去年他赶路时受了暑热，曾经患喘咳，服用适合自己的药便痊愈了；如今又患喘咳，仍用原先的药，病情反而加重。医生也一概使用清肺、补肺的方法，始终没有效果。他自己怀疑是阴虚重证，犹豫不安、毫无办法，于是请我诊治。我诊察后发现他的脉象紧，似乎数快却又不是数脉；他先前患的是暑热，所以用原先的药可以痊愈。如今患的是寒邪，所以病情反而加重，使用小青龙汤便痊愈了。郡庙道士徐兆奎长期患三疟，坚持不肯服药，经过二年才痊愈。痊愈后，冬月又患伤寒，出现高热、头痛。医生怀疑是冬温，误用辛凉药剂，他随即昏沉沉地失去知觉，不省人事。医生见他昏沉不省人事，认为是热邪陷入体内，便束手告辞。他的老师杨承宗来请我治疗。我诊察他的脉象，发现虚软而无力，似乎数快却又不是数脉，也感到惊疑不安；只是知道他疟疾之后中气一向亏虚，又因寒邪而受伤，并不是冬温。于是给他使用温暖中焦的药剂，服一剂后稍稍苏醒，服二剂才醒来，服三剂才安定。他每天喝的粥逐渐增加，但胸膈中好像有冷块，于是在温中药剂里加入附子三分，才得以平复；调理一月后痊愈。发斑医案。发斑之初使用辛凉药，随后使用咸寒药，这是人人都知道的。但阴斑的病证，最不可误治。南汇承役许龙的儿子身体发热、出现斑疹，看起来像火证。医生使用犀角等通用的化斑药剂，病势转而危重；他不省人事，口中不停唱歌，有时还说胡话。我诊察他的脉象，浮越而毫无条理，按下去没有力量；舌色深红而润，并不干燥口渴，怀疑是阴证。仔细询问病因，他的妻子说，在发病以前，他曾大声喊叫说脚冷；由此可知确实是阴证。于是使用姜、附子等药，冷服一剂，当夜便安稳入睡。只是元阳衰败之后，他精神疲惫、懒倦了半个月，服归脾汤二十余剂后才痊愈。火证医案。火证应当清解，这是通常的治法。但也有不得不立即攻下的情况，对此最应当坚定果断。得胜渡的范某，刚发病就昏沉不清。医生使用辛散药，发汗后病情仍未解除，便惊疑不安，互相推诿。我说：“发汗后病情仍不解除，治疗必须使用攻下法。” 先前的医生说：“如果攻下，腹泻不止怎么办？” 我说：“右关脉沉而实，使用攻下法没有危险。” 使用大承气汤合凉膈散后便痊愈了。南汇本城杨熙宗的儿子，患疟疾时寒热症状都较轻，饮食如常，遵守不服药的戒律。一天，他到神庙烧香回来，忽然发狂说胡话，仿佛是神灵作祟。他们请我前去诊察。他的脉象沉郁，冷汗淋漓。我无法确定究竟是不是热厥，不敢突然使用寒凉药，姑且让他服胆星、竹沥；服下后神志立即清醒。询问他近来服用了什么药物，他说每天服姜枣汤两次。观察他的舌色，表面发白而舌根深红，嘴唇像涂了朱砂，知道确实是热邪。当时已经三更，我见他的病势稍稍稳定，约定第二天更改药方。天亮后他又来请我诊治，据说醒来还不到三刻钟，随即又发生厥逆，于是使用犀角地黄汤合大承气汤，认为只要大便排出一次就会痊愈。无奈其他医生说攻下就一定会死，病家因此更加疑虑。当时有张二川，是杨家的亲戚，他极力劝动杨家决定服用我的药方。煎药已接近下午，病人的牙关紧闭，便强行把药灌入；服到半剂，大便就排出，先前的病患顿时消除了。南汇的姚裕丰，是一名医生。秋季出现寒热症状，他杂乱地使用藿香正气、香薷饮之类的药；同行中有人来询问病情，他必定开一个方子，连他自己也不能作主了。他的父亲沛寰因为他的病势危重，这才来请我诊治。我使用立即攻下的药剂，先前的医生交相阻止，说这是不能治愈的病证，为什么还要使用攻下法。我坐在那里等他们家煎好服药，病人大量排出积存的污秽之物，随后服用滋补药半个月而痊愈。治脉伏医案。前营游击舒公初夏患感病，寒热症状都很轻，只是右胁以下牵扯疼痛、不得安宁，头痛也在右侧，大便不成形。医生认为这是类似伤寒的病证，使用辛温药发汗解表，却没有效果。我按诊他的脉，脉象隐伏而不显，舌上呈灰色，舌苔厚而湿润，像要滴水。起初怀疑湿邪胜过热邪，使用吴氏达原饮；后来又怀疑寒热相互郁结，使用进退黄连汤，但只有二三分效验。舒公对此深信不疑，但一定要最终取得完全的疗效，我心里才会安心。我沉思了很久，想到头痛和胁痛都在右侧，这是热气郁滞、阻遏阳明，所以脉象才不显露。于是去掉温药，专门使用三黄石膏，坚持服用二十余剂而痊愈。当时前营守备邢公也患热病，刚开始就舌色深红、神志昏沉，医生都使用葱豉汤透解表邪。我使用凉膈散清解中焦，他却不接受我的方剂，任凭津液干涸了五天便死亡。他们同在一个营中，又在同一时间患病，有的相信、有的不相信，态度竟像恩人和仇人一样截然不同。舒公说：“总归难以逃脱一个‘命’字。”

译附录：写给姚敬修的信。令爱的病证是肝脏积热，肺部受到突然的寒邪侵袭，所以冲逆之气向上冲，出现咳嗽、气喘。我使用仲景的麻杏甘膏汤，发散外邪，清除内热；错过这个治疗机会而不加以医治，必然会拖延成劳怯。因为承受了您的重托，所以我反复深思后才使用这个方剂。出汗之后，使用钱仲阳的补肺阿胶散；大量排出积存的污垢和瘀滞之后，使用喻氏的清燥救肺汤。石膏搜除残余邪气，人参补益元气，阿胶补养血液，这是兼顾虚证和实证的方剂。我写方子时，您父子二位贤者详细询问最终吉凶如何。我一口承担下来，何曾说过一句令人惊恐的话。那个方子和医案还在您的书房里，可以拿出来复核。您接受了方子却没有使用，先自行犹豫不定，后来又请某位医生诊治；他误认为是虚脱之证，扬言左脉已经没有了，于是让全家老少哭得泪流满面，还通知媒人和已经订婚的人家，说这个病证是被石膏药坏的，如今已经无法医治了。唉！某位老师长期享有盛名，为什么弟子却只凭借妄自夸大的才能，而不能通达古代医家的训诫呢？脉象之所以郁滞，是被火邪逼迫、束缚住了，并不是没有脉象。如果精心研究古代各位名家的著作，就能领悟其中深奥的道理了。某位老师说这是怯证。这不是时令之邪，却完全不知道怯证刚开始时，也必须攻下排除邪恶积滞之物。古方百劳丸，是许州陈大夫假托仲景之名流传下来的方剂，某位老师也曾精心研究过它的含义吗？有人说某位老师制定的方剂与我的方剂相似，却不知道实际上两者相差如同天渊。我把人参和石膏同用，用意仍在于清火；某位老师把人参、五味、陈皮同用，用意则专在于补虚。他不知道，这种病虽然大的积滞已经去除，但余火仍然很多；稍微使用温补药，还担心火势再次燃起。人参只适合用少量，您却用得过多，反而会使病情加重。您居所的北面，有一位俞姓女子患伏热病，迁延了四十多天，别人使用清轻之药没有效果，我用石膏却见效了。今年是少阴司天、阳明在泉，这是运气造成的。某位老师读过景岳的著作，却不能理解玉女煎使用石膏的宗旨，他怎么能够真正登堂入室、深入领会景岳的学问呢？此前那位俞姓女子服用石膏后，全身发出暑毒，她的母亲不认为这是药物的过错，反而认为这是药物的功效。妇人竟然有这样的见识，真是奇异啊，竟远远胜过男子。敬修得到这部书后，胆气才壮了起来；我仍然大力使用寒凉药，他服药后腹泻了五天，便完全痊愈了。治疗老年人的医案 老年人元气虚弱，患病时应当扶助元气，这是人人都知道的。但竟然也有人阳气充实，常年服用大寒之药，反而常常带着疾病延年益寿。南汇本城的谢凰鸣，七十四岁时，因前一年秋天涉讼到郡城去，途中乘船冒受暑热，随即发作温疟。他略感怕冷而厌恶发热，胸膈痞塞闷胀。当时我正好住在郡城，使用清心凉膈散后，寒热症状停止；接着使用半夏泻心汤，痞闷也消除了。不久他便结束诉讼回到南汇，没有再服药。拖到初冬时，喘息咳嗽大大发作，医生使用疏散之法，越治疗病情越严重。到了新年正月初十以后，他日夜都不能合眼，痰涎多得装满盆和碗，便嘱咐他的儿子恩荣等赶快准备后事，认为已经没有什么希望了。正好有一位徽州朋友汪郁廷在座，说这个病仍然可以请我诊治，一定有出奇制胜的办法。郡城与这里仅隔着一条水浦，为什么不专门雇船把我请回去诊察一次呢？凰鸣平日持家十分节俭，但因为想从死境中求得生路，不得不听从汪郁廷的建议；我也因为世交情谊难以推辞，于是收拾行装向东返回。当时已经是正月十六日夜里，诊察完毕，我立即知道他误用了辛温药，告诉他病情还可以挽救。于是使用大剂量白虎汤，加入大剂量犀角地黄汤，让他坚持服用四十多天，终于完全痊愈。如果不仔细察看他的脉象，只拘泥于年龄来施治，必然会导致他含怨死去。到了嘉庆二十五年，他再次游学于泮水；到道光五年时，已经八十四岁了。一天不喝蔗汁、梨浆等饮品，大便就会艰涩难下；辛温药误伤人体，竟会达到这样的程度。疟疾医案 寒热交替发作的疟疾，治疗应当使用小柴胡汤。却不知道阴虚体质的人使用它，反而会使病情大大加重。郡城的姚敬修在夏天患疟疾，医生给他服用小柴胡十多剂，病情竟没有增减；停药两天后，突然发生昏厥，舌头短缩，头晕目眩，危急就在顷刻之间。他的住处与我的寓所相近，便急忙来请我诊治。我使用大剂量清肝药，服一剂就安定下来。我知道他服用柴胡过多，导致肝阴亏损，是厥阳亢盛逆乱所致。痊愈后，他的四肢仍然酸麻，使用养阴药调理了半年，才恢复正常。劳倦内伤医案 南汇南门的张宝华，在劳累疲倦之后，又兼有饮食停滞，属于内伤病中邪气有余的情况。他的脉象狂大，发热、口渴异常。因为他是我过去的亲戚，平日彼此信任而毫不怀疑，所以我立即采用攻下、清除中焦邪实的方法。但他此前因办理丧事过度劳累，未能立即痊愈，亲友中有人怀疑这是表邪未解的病证，便嘱咐他另请其他医生调治。那位医生说他从来没有出过汗，这是热邪内陷的表现，于是使用葱、豉等发汗，但汗竟然没有出来，反而出现昏沉。他仍然恳求我为他治疗。我只以清热、降逆为治疗原则，他渐渐神志清醒、食欲增加，始终没有出汗却痊愈了。痊愈后大便艰涩难下，只服用大黄。一剂补药也没有服用，由此可以知道，外邪应当发汗，内伤则禁用发汗法；内伤中属于虚证的劳倦损伤，应当使用补中益气法。饮食损伤而体虚、其中又夹有实邪的，应当使用枳术丸。内伤中如果是纯粹的实证，就应当采用攻下法；王安道对此辨析得非常详细。痢疾医案 府学廪生高菊裳（名叫崇瑚；弟弟药房名叫崇瑞，参加选拔考试又考中）的母亲，患阳虚久痢，医生频繁给她服用温补药，拖延到半年，病情反而越来越重，一昼夜腹泻三五十次。我诊察时，她只说腰脊空虚疼痛异常，于是使用斑龙丸大力补益奇经。最初服用一剂，病势大为减轻；此后连续服用数剂，病情却不再增减。服用少量人参后，只稍微安定片刻。可是菊裳和药房两兄弟，因为母亲心悸多年，服用人参药物花费很大，认为人参怎么能够长期服用呢？我沉思了很久，改用黄芪建中汤加鹿角。当时有一位医生李蘅堂（名秀）在座，说先用峻补的方法，接着宣通阳气，也是一种治法。他极力称赞这个方剂与病情相合，坚持服用二十多剂后痊愈。南汇东门的李连城患肝气胀痛，因为服用左金丸过多，终于导致腹泻不止，饮食都不想吃，别人也不给他进食。更换医生后，一会儿姓张的医生治，一会儿姓李的医生治；用药则只用白术、茯苓。所有医生都说无法医治，他已经开始准备后事了。不得已，他来请求我治疗。我让他早晨服用大剂量归脾汤，晚上服用大剂量六味地黄丸，并让家人哄劝他吃肉，随即见到效果，一个月后完全痊愈。劳倦内伤医案

译南汇南门的张宝华，在劳累疲倦之后，又兼有饮食停滞，属于内伤病中邪气有余的情况。他的脉象狂大，发热、口渴异常。因为他是我过去的亲戚，平日彼此信任而毫不怀疑，所以我立即采用攻下、清除中焦邪实的方法。但他此前因办理丧事过度劳累，未能立即痊愈，亲友中有人怀疑这是表邪未解的病证，便嘱咐他另请其他医生调治。那位医生说他从来没有出过汗，这是热邪内陷的表现，于是使用葱、豉等发汗，但汗竟然没有出来，反而出现昏沉。他仍然恳求我为他治疗。我只以清热、降逆为治疗原则，他渐渐神志清醒、食欲增加，始终没有出汗却痊愈了。痊愈后大便艰涩难下，只服用大黄。一剂补药也没有服用，由此可以知道，外邪应当发汗，内伤则禁用发汗法；内伤中属于虚证的劳倦损伤，应当使用补中益气法。饮食所伤而虚中夹有实证的，适宜用枳术丸。内伤而纯属实证的，就适宜采用攻下法，王安道对此辨析得十分详细。偏枯医案 新场镇的闵钦斋年过五十，体形清瘦，火气多而痰少，冬月忽然患左侧偏枯，于是从吴门辞馆回家。医生只以补气消痰为治疗，反而加重了咽干、喉痹等症状。病人家属认为，他的根本已经耗竭，所以使用补剂没有效果。他们请我来，姑且询问病情。我说他的脉象和证候，纯粹是一团火气，必须采用河间治疗火证的方法。方中使用二地、二冬、知柏等药，使甘寒药与苦寒药相间使用。服用二剂后，顿时觉得精神清爽。病人这才想起，未发病前几天，左肩胛骨还像被火烧一样，这才相信治疗火证的说法并没有错；后来继续服用虎潜丸而痊愈。痹证医案 风、寒、湿三种邪气合在一起就形成痹证，祛风、祛寒、祛湿，这些道理人人都知道。却不知道其中有需要变通的地方。泗经的戴星杓年近四十岁，因为烟业前往上洋，一天晚上忽然患腿痛，行走不便。住处恰好有一位一向明白医理的人，说他平素肾气虚弱，这是病势逐渐侵入〔原文“中之渐”疑有讹误，具体含义不明〕，必须服用大造丸才可以。戴星杓因为客居在外，起居行动不便，于是乘坐肩舆回去。本镇和郡城里的医生都使用温热药，并让他服大造丸，服下后牵掣疼痛加重到十分，两手也疼痛，阳事痿缩，于是请我诊治。我说这属于热痹，俗称流火；舌苔虽然白，实际上舌质底色是深红的。阳事痿缩，正是王节斋所说的郁火。于是使用三黄、石膏、犀角地黄等大剂量寒凉药，半个月后他就能起床；又使用虎潜大补阴丸等药，一个月后步行就和平常一样了。南庠生谢恩荣的母亲患热痹，医生认为是血衰气弱，给她服补剂后，病情反而加重。我使用羚羊角、二冬、玉竹、竹沥等通络药，服了几剂便完全痊愈。痿证医案 前营千总龚振邦欲望过多，阴精亏损，夏月患双足和膝部痿弱。我认为应当按暑痿治疗，清暑益气，并加入活血药物。我给他开了方子，他不肯服用，转而服用伤科药物。有一天他突然昏厥，心痛得像要死去一样。他又请我诊治。脉象来势虚散，于是用生脉散加调和中焦的药物，服一剂后果然觉得稍微安定些。但他家对我的医治信得不够坚定，便请遍其他医生共同斟酌治疗，改用参地桂附，服后胀满反而加重。他们又请了一位医生，以调和中焦、降气为治法，胀满虽然稍微减轻了，但元气更加虚弱，病人越发难以支撑；改用参术一剂后，先前那种痛得像要死去的心痛症状又发作了。没有办法，他们只好听从我的安排。我说这属于少阴肾水亏乏，转而服用伤科药物后，连气也虚了。参、术、桂、附正好会耗伤阴液，橘、半、枳、砂正好会耗损气，全部都没有针对病情，所以越治病情越重。滋补肾水这个根本来制约阳气，就是真正正确的治疗方法。于是使用六味地黄汤合生脉散等方，坚持服用五十多剂而痊愈。南汇营兵朱七官因湿热形成痿证，向别县当时的医生求治。医生用峻烈的温补刚燥药，让他频频服用。半个月后，厥阳向上逆行，头晕耳鸣，胸中扰乱不安，下部被寒邪格拒，两脚像冰一样，他自认为已经没有活命的希望了。友人武生顾鸣鹤与朱七官住处相近，请我来判断生死。我按他的脉象，脉来狂大，认为这是因为误用温补药物所致，并不是无可救治的绝症。于是使用黄芩、黄连、知母、黄柏、猪胆汁等大寒药物，一剂就有所减轻，服用二十多剂后完全痊愈。郡城卜姓女子患痿证，两脚不能分开哪怕一寸，脊背之间皮肤宽松、肌肉柔软，肿大得像有斗那么大，医生使用各种补气养血的药物也没有效果。我说她饮食如常，病在下焦；黄芪、白术只能守在中焦，不能到达下焦。四物汤确实是妇科的重要药方，但如果想要充实精髓，它又不能胜任。考察《内经》所说的筋痿、骨痿，都属于奇经络病，于是使用生鹿角、龟板、海参、鱼胶、羊肉等血肉有情之品，配入熟地、枸杞、牛膝、当归、白芍，坚持服用三十多剂而完全痊愈。虚劳医案 亭林镇北边的陆某，平素患劳嗽，时发时止，到这时气喘更加严重，只能偏身躺卧，不能翻身，脉象细弱，看起来像是气虚兼有痰饮。医生使用补脾理气的方法，长久治疗也没有效果，于是便以本证为由推辞不治。我当时正好在镇中的顾宅，他们请我来判断病情的安危。我说这属于肺肾阴亏，并不是气虚；先用钱氏阿胶散，后来使用六味地黄汤而痊愈。肿胀医案 府庠生王迪贤的母亲患喘息和浮肿，脉浮而没有汗，口渴异常、饮水很多。于是遵循仲景治疗风水证的医例，并参考王节斋所说先喘后肿的原则，使用麻杏甘膏汤而痊愈。郡城的李孝思单独腹胀了几个月，各种药都没有效果。我按他的脉象，脉沉而微弱，认为这是阳气微弱，于是采用“以塞治塞”的方法，专门服用理中汤加附子而痊愈。郡城卜姓女子十三岁，先患痧疹，后来又患疟疾。医生使用开泄法太过，因而出现胀满，肚腹以下坚硬如石。她家怀疑是虚证，请了一位专门使用补药的老医生诊治，哪里知道他竟说是痧毒内攻，按法无法医治。我当时刚到郡城，于是他们请我诊治。我按她的脉，脉象沉、细而微弱，脾虚的表现清楚得如同画出来一样。先用钱氏白术散，坚硬便消退；后来使用陈氏六神汤，胀满也痊愈了。得胜渡张永椿的妻子，本是气虚体质，秋月患腹胀，服用耗损正气的药物过度，几天之间腹部就胀大得像鼓一样。我立即使用《济生》的肾气丸，收到奇效；后来稍微有些胀意，便投用原方而痊愈。脚气医案 郡城廪生方铁华（刚）的父亲患脚气上冲。医生给他使用燥湿、理气、通阳的药物，喘息和浮肿反而更加严重。我说，各种因热而出现寒的病，应当从阳分取治，于是制定加味肾气汤。开始服用时没有感觉到功效，但也没有出现燥热，坚持服用三十多剂而痊愈。发黄医案

译吴静山（敬权）孝廉的妻子钱夫人，在时邪之后便出现黄疸和浮肿，每天无节制地嗜食干茶。苏州一带的医生都使用补益气血的方法，治疗很久也没有痊愈。于是请我为她诊治。两手脉都洪大而且极快，询问得知她腹中疼痛没有固定位置，夜里身体热得像被烙过一样。这是由于阴液不足，瘀滞变得干燥黏结所导致的。体内旧血不能排除，四肢和身体就会浮肿。新血不能生成，肌肉就会消瘦。所有补脾而药性刚燥的药物，都不能用于这种证候。考察仲景治疗黄疸的方法，其中有用猪膏发煎来润燥的治法，于是我仿照它的意思，专门使用滋润的药物，调养肾和肝而痊愈。前营游击温公（大勇）夏月从浦口来到松江，途中遭受暑邪，到官署后请医生调治。开始使用清暑利湿法没有效果，改用参、术、归、地，反而加重了胃脘疼痛。从此以后，早晚都更换医生，众人都说这是误用补药而使邪气留滞，治疗很难见效。于是请我诊治。我看他身上和脸部都发黄，认为总是胃腑中的结聚不能运行所致，于是采用连理汤辛味宣通、苦味下降的方法治疗，把药方交给他却不肯服用，后来便到青浦的医生那里诊治，对方使用茵陈五苓散等方，服后也没有见效。于是他以病情已经无可救治为由告辞，回到官署中，料想再也没有别的办法了，这才把性命交给我，听凭我来治疗。我仍然采用前面的治法，让他少量服用人参，当夜就能安稳睡觉；改用理中汤调理半个月后便痊愈了。后来因为他的礼貌日渐衰薄，我坚决推辞不再前往；等他升任金山参将以后，旧病再次发作，终于成了无法医治的病证。浊证医案 浊证大多属于湿邪滞留，但也有适宜温补固摄治疗的情况。上海徐德音排出的浊液像鼻涕一样，医生没有辨认出这是精浊，一概按照利湿的方法…… 头痛医案 嘉定陈姓老妇五十七岁，头痛已经多年，额部最为严重。额部属于阳明经的部位，疼痛日久必然虚弱，必须采用填补阳明的治法来治疗；但这一治法具体缺字或有文字疑误，治疗很久也没有见效。后来逐渐发展到一吃东西就容易饥饿，心火向上亢盛，肾水向下趋泄，身体消瘦，腰部像折断一样疼痛，寒热交替频繁，督脉和阳维脉同时发生病变。我认为这属于精浊。不是便浊。使用鹿角、菟丝子、补骨脂等药温补下焦，同时服用威喜丸，便痊愈了。提宪稿房陈寿昌患浊证，医生怀疑是肾阴亏损导致，于是一早就给他服补肾药，结果小腹胀痛，痛苦得像要死去一样。我用左金丸清泻火邪，合用雄鼠粪汤攻治浊证，便痊愈了。同时鼓舞胃中的清阳之气，使用玉屏风散加炙甘草、葛根，服用二剂便完全痊愈。由此推论，太阳经所致的头顶痛、少阳经所致的头角痛、厥阴经所致的头巅痛，都可以按照相应的治法来治疗了。高桥镇曹连珍的妻子，操持家务很劳累，又常常暴怒，初夏患病，疼痛从天柱穴一直到头顶，突然剧烈发作，疼痛坚硬沉重而难以移动，双耳红肿，胃中嘈杂不安，脉象洪大而数。按照喻氏治疗吴添官母亲的病例来医治，便痊愈了。腹痛医案 枫泾镇宋元英生活安闲，纵情于房事，患腹痛二年，服药治疗没有见效，后来到吴郡当时最有名的医生那里诊治，对方以病证已经无可救治为由推辞。宋元英于是回到家中，料理后事，深信医生的话没有错误。我正好经过枫泾，遇见宋家的家庭教师程永孚，谈到医理，便彼此成为知己。于是程永孚同宋元英一起来到我的寓所求诊。我仔细诊察他的脉象，又详细询问病情，认为总是阴阳逆乱、升降失常造成的。我问：以前服过泻心汤，或者服过进退黄连汤吗？回答说：还没有。于是斟酌拟定了一张方剂交给他，服一剂后病情稍微平缓，服了几剂便完全痊愈。以前我在嘉定时，有个乡人王四九患膈证，先前服用和中的药，据他说服三四剂就见效，但过一段时间又会复发。于是到我这里求诊。服用进退黄连汤没有反应，改用丹溪韭汁牛乳饮后便痊愈了。由此可知，古人是根据病证创立方剂，并不是随意假借的。胎前医案 怀孕期间适宜用凉性药，这是人人都知道的。但也有适宜温补的情况；怀孕期间适宜补血，不适宜破血，但也有改用破血法反而得到安定的情况，总要在临证时细心体会。郡城孙锦章的妻子怀孕五个月，患转胞证而不能排尿。医生使用清利水道的药物，却没有追究转胞究竟是由于下焦虚寒、中焦气弱，还是肝家血瘀所致；猪苓、泽泻、车前子等药反而损伤了胃气，因此饮食减少，夜里不能入睡，各种病情逐渐加重，而胞系缭绕扭曲的情况仍然没有改变。每天请稳婆把胎体抬起，才能排出尿液。究其原因，是元气已经不能支持，病情一天比一天严重，于是请我来诊治。我诊察她的脉象，脉缓而大且有力，认为还可以救治。遵照《金匮》成例，给她服肾气汤一剂，当夜稍微能够安睡；这是因为利水药足以损伤肾气。又使用桂枝、附子，使命门之火温暖起来，所以才稍微能够安睡罢了。接着遵照丹溪补气的成例，给她服参术汤一剂，饮食渐渐能够尝出滋味；只是患者已经数日没有大便，到这时腹中更加觉得不安，于是改用茱连汤一剂，大便得以排出，小便虽然仍然需要稳婆照料。患者因为各种病症都减轻了，深信不疑，再次请求良医治疗。我为此沉思了很久，见脉象比先前更有力，元气已经恢复而胎气仍未升举，必定有瘀血阻塞其中，于是使用大剂量破血药；服一剂后胀满便消失了，服到三剂时胎气仍未升举。凡是破血药，最容易妨碍胎儿，如今破血后胎气反而稳固，奥妙就在于先用补药帮助她恢复元气。产后医案 产后感受风寒时邪，适宜温散，不适宜凉散，这是人人都知道的。但也有不适宜温散而适宜凉散的情况；如果误用温法，就不得不再使用大寒药物来纠正。归鞠氏的侄女冬月初生产，起初没有异常；到产后第六天出现头痛、身热，阵阵怕冷。我给她用栀豉汤，半夜热退了；过了一天又发热，另一位医生按照产后逐瘀的成法治疗，于是更加烦躁。我说，这是冬季温热之邪引起的病，清解它就可以安定。《通评虚实论》说：哺乳孩子的妇女患热病，脉象悬而小，只要手足温暖就能生存；于是仍然按照时邪的治法，使用白虎汤，病便痊愈了。凡是产后没有产后特有的病证，却染上其他病证的，就应当按照其他病证来治疗；但丹溪所说大力补益气血的主张，也不能拘泥不顾。仲景说：病情解除后能够进食，过了七八天又发热的，这是胃中有实邪，应当以大承气汤为主方治疗。在阳明经病中，仲景尚且再三告诫人们不可轻易使用攻下法；可是产后失血已经很多，仍然说应当用承气汤治疗，是因为既然确实属于胃实，就有不得不用攻下法的道理。举出这一种病证，产后兼有实证的情况也可以类推。仲景说：产后腹泻而虚弱到了极点，应当以白头翁加甘草阿胶汤为主方治疗。既然说虚弱到了极点，却仍然使用白头翁汤，是因为腹泻之中既有口渴想喝水、内热以及里急后重的证候，那么白头翁汤自然有不得不用的道理。正因为虚弱到了极点，所以加用甘草、阿胶来扶养正气。举出这一种病证，产后兼有虚证的情况也可以类推。

译产后恶露不能排出，胸腹胀满，应该用温法使其通畅，这是人人都知道的。但也有不适宜温法而适宜凉法、不适宜攻下通利而适宜调和的情况。东门鞠上玉刚生产不久就患了这种病，她的脉象数而大且急，同时还有鼻衄。我用当归二两煎汤，再冲入温热的童便给她服下，病情稍稍安稳，但恶露只有一点点滴出。另一位医生使用炮姜等温通的套方，结果胸腹更加胀满，恶露只有点滴而不能排出；又有人想按照产后春温的治法，大量使用苦寒药物，我说：这同样不是稳妥的治法。我坚持使用当归、生地、丹参、赤芍等凉血和血的药剂，十多天后，恶露大量排出，病便完全痊愈。凡是产后病情解除、能够进食，过了七八天又发热的，都应当作为其他病来治疗。刚生产后就发热的，仍然按照产后病来治疗。只是这些病各有寒证和热证，这两种情况不能不逐条分辨、详细分析。郡城侯姓人家的妇人，年龄为“三下有八”（原文如此），因为元霄夜间出游，走路过于劳累，回来后就小产了。医生们都因为她胸腹中有块状物，按照逐瘀的常用方法治疗，每剂药一定加入炮姜，却全都没有效果。后来虽然停了药，但她的骨节像被火烧一样，积块越来越大，小便艰涩，热痛异常。到了三月初才请我诊治，她已经奄奄一息了。诊察她的脉，沉伏到了极点，隐隐约约难以寻得；我当然知道这是阴虚阳盛，但病日久拖延，适合采用缓和的治法。起初使用复脉汤，减去姜、桂，她的精神气色稍稍安定；接着使用丹溪大补阴丸，各种病症都减轻了；最后使用《本事》虎杖汤，积块平复，淋漓涩痛全都消除。不到一个月，她的食欲大增，便完全痊愈了。得胜渡卫姓人家的妇人刚生产，恶露不能排出，发热疼痛，其中还夹有冬温伏气；医生使用逐瘀温经的套用方剂，结果热邪流注到左腿，使她日夜不得安宁，喝水多而吃饭少。到了冬至早晨，她才请我诊治。我改变了“产后应该用温法”的说法，使用大剂量凉血药，并加入通瘀解毒之品，服了四剂就痊愈了。郡城张六老的妻子，产后一个多月，崩漏不止，当时正值暑月；医生使用调和中焦、养血的方法，都不能止血。病了三天三夜，大家都认为她必死无疑。我诊察她的脉，浮大而像要散脱；她接连呼喊求救，但神志气力还清醒。我急忙命人煎黄芪一两、当归一两，服下片刻，出血立即止住。古方当归补血汤中，黄芪的用量比当归多五倍；如今把当归加到与黄芪等量，是因为当时正值暑月。是担心黄芪的作用过于亢盛。血厥医案 郡城七星桥翁家的女儿，在月经来潮前发生厥证，每次厥倒都要数日不省人事；医生使用朱、黄、胆星之类的药，连续多年都没有效果。己卯年六月，请我前去诊治。脉象搏动有力，按之应指；我说这是经血瘀积在体内，日久便发为厥证，并不是痰邪蒙蔽心窍。朱、黄、胆星，怎么能够破除瘀血、促生新血呢？于是把《内经》的乌鲗骨丸、仲景的旋复花汤和河间的金铃子散合为一方，服了几剂便完全痊愈，后来竟不再发作。