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译《增订十药神书》原序 我从幼年开始学习医道，考察研究方剂和脉学，三十多年间走遍江湖。那些学识广博的人，不过是谈论医书文字、描摹表面罢了；至于明白医道、精通方术的人，用药就像后羿射箭一样，没有射不中目标的。我说：“他一定是神人！” 于是我拜他为师，得到他传授的一册奇方。翻阅之后，有的由许多药味组成，有的只有三四味，都是我亲眼见到至人使用并取得疗效的方子，使我如同久旱遇到甘霖、夜行时得到月光照路，心中豁然开朗。从此回到吴中，每使用一个方子就有一次效验，没有不立即见效的。确实是奇方，值得刊刻流传。我利用三余之暇，将至人所传授的奇方以及日常使用、能够迅速见效的方法，分类编成一册，命名为《十药神书》。凡是使用后有效的方药，我总是随即记录下来。如今西浙的大痴道人与我有世交之谊，依礼请求传授，所以我将此书记录下来，献给养生救人的功用罢了。至正戊子年春正月三阳日，可久在姑苏春先堂书写。潘序 我奉命出使渡过台湾之后，感受了海外的瘴疠之气，吐血并咳嗽。公务之余阅读这部书，按照方子试服，不到十天血就止住了，咳嗽也平息了。先用降胃、牡丹皮、山栀等药味来泻肝胆之火，然后清肺补脾，固护营卫，依次取得疗效；这样怎么会不痊愈呢？经陈修园先生逐方详细注释，内容极为精确恰当。我又把自己的见解以及名家所论，随手增补注释在上面。汪子用大令索要阅读这部书，读后很喜欢，使用它也有效，于是出资付梓刊行。雕版刻印完成后，又请我写序言。光绪己卯年秋，吴潘在湖北官署的精白堂书写。周序 我读这十个方子，个个都出人意料；其中用药的先后、缓急，可以作为千百世的法则。即使不必十方并用，也没有谁能超出它的规范，却总是使用六味地黄丸加减，希望取得疗效；这些人都是从《医贯》入手，而未曾从《神书》中体会其道理。他们说肾水衰弱，火就会炽盛而成为祸患；增强肾水这一根本，就可以镇压亢盛的阳火。哪里知道人患这种病，虽然固然多由阴虚引起，但由其他原因导致的也并不少。比如因劳力过度而得病的，损伤在足太阴经；因忧虑思虑过度而得病的，损伤在手少阴经；因嗜好饮酒而得病的，损伤在手太阴经；因愤怒而得病的，损伤又在足厥阴经。这些都会导致呕血、咳血、咯血等症状，难道只用一味滋补肾水的药就能承担治疗它们的任务吗？总而言之，人体的血是依附着气运行的。一个脏腑受伤，气就必然失调，血于是向外溢出。所以气逆时血向上涌出，下坠时血向下运行，停滞时就会阻塞疼痛，遇寒就凝滞，遇热就离散；这是自然形成的趋势。后世的医家在诊察之时，结合听闻询问所得，能够斟酌判断出其中的真实情况吗？如果真能从这里着眼，看出疾病所损伤的是哪一个脏腑，脉象所显示的损伤在什么部位，发病时正值什么季节，那么问题就已经解决大半了。我曾经治疗过一个咯血的人，他平日极其劳累，每次咯出的血都是紫黑色，并且结成小块；然而他吃得饱时咯血就多，吃得少时就少，不吃时有时少、有时没有。我用韭菜汁、童便、制大黄治疗他，服两剂就安稳了，后来又用补中益气汤加养血药，使他痊愈。那些自以为懂医的人却认为这很怪诞荒谬，我说这其实极其平常。因为我确实是从《神书》中潜心研究，而把《医贯》只当作谈论的材料。康熙二十六年五月，吴门周扬俊在星沙寓所记述。十药总论 人既然禀受天地之气而生成形体，就应当保养真元、牢固守护根本；这样一来，疾病就不会发生，四肢身体也会轻快强健。如果难以做到，大概是因为人在壮年、血气充盛聚集、津液完足的时候，不能守护保养，只顾沉溺于酒色，不管饥饱，日夜纵欲，没有休息，以至精液耗散，于是出现呕血吐痰、骨蒸烦热、肾虚精竭、形体消瘦、面颊发红、面色苍白、口干咽燥、小便白浊、遗精盗汗、饮食难以下咽、气力全无等症状。这是因为火邪侵入肺金之位，病重的半年就会死亡，病轻的也会在一年内衰败。何况作为医者，如果不探究病源，不通晓治疗方法，或者妄自使用大寒大热的药物，胡乱投服，也不能取得疗效。却不知道药性大寒会使其中气更加虚弱，药性大热会使内里的精气更加枯竭，所以世上的医家往往不能察知病情。我的老师用药治疗痨病，就像后羿射箭一样，没有射不中目标的。我把用药的先后次序列在后面，并将用药的方法逐条说明。像呕血、咳嗽的患者，应先服十灰散以强行止住出血；如果仍止不住，就必须用花蕊石散止血。大体说来，血热就会运行，血冷就会凝滞，看到血色变黑就会停止；这是确定的道理。止血以后，患者身体一定要得到疏解，用独参汤补益，使他熟睡一觉，不要惊动他；醒来时病情就已经去掉六七成了。接着服保真汤止咳宁肺，服太平丸润肺扶助肺痿，服消化丸化痰理气，再用保和汤分别治疗血盛、痰盛、喘盛、热盛、风盛、寒盛六种情况，随证加味治疗，此外没有其他加法。又说服药的方法：前三天服保真汤，三天后服保和汤，两种药交替服用，以此为准。每天仍要把薄荷汤浓煎，用来灌漱喉咙；服太平丸时慢慢咽下，随后再含一丸，让它缓缓化下。到了上床睡觉的时候，就这样使用。夜间肺窍开放，药物必然会流入肺窍，这是最为关键的诀窍。如果痰液壅塞，就先用饴糖熔化消化丸一百丸，吞服下去；然后仍按照前面的方法嚼服太平丸，让患者仰卧入睡，咳嗽一定会停止。如果还有余咳，可以煮润肺膏服用，以恢复根本、补足真元；完全痊愈以后，才配制十珍丸服用，这叫作收功起身药。前面这些药方的神妙和灵验，即使岐伯、扁鹊再世，也不过如此。唉！世上的医家使用方剂药物，不过是草木金石之类平常的东西罢了，怎么能够得到这种通神的关键诀窍和奇异灵验呢？我承蒙老师传授这部书，在吴中用它治疗痨病的患者，何止千万人啊！我从未把它传给任何一个人。如今担心它会湮没失传，于是重新编排次序，焕然一新，命名为《十药神书》，留给子孙，以扩大它的流传。甲字十灰散 治疗痨病，出现呕血、吐血、咯血、咳嗽带血时，先用此药止血。大蓟、小蓟、荷叶、扁柏叶、茅根、茜草根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮，各等分。以上各药都烧成灰而保留药性，研成极细的末，用纸包好，放在碗中并加盖，置于地上一夜，以除去火毒。使用时，先将白藕捣汁，或者用萝卜【原文句末不完整，具体用法不明】。十灰散所用药物为大蓟、小蓟、大黄、栀子、茅根、茜草根、侧柏叶、荷叶，以及棕榈皮、牡丹皮。

译陈修园按语：前面药散的自注说，药物要烧灰而保留药性。如今药铺里只知道烧灰，烧后颜色变黑，却不知道“存性”二字的意义；药物制得合宜而没有效验的，仍然不少。推究其中原因，大概是炮制不合方法，也因为药力轻微，不能承担这个重任，所以必须再深入一步辨证论治。如果诊察到脉象洪大、面色发红，因酗酒醉酒和恼怒而致病，这是火载着血向上运行的症候。我制有惜红丸，每天日夜服三四次，但必须用麻沸汤浸泡后服用，不可煎煮服用。如果平素能够保养身体，脉象沉而细，面色红中带淡白，出血时身体外在表现出寒冷的状态，这是阳虚而阴血必然外泄的症候。我制有惜红散，加鲜竹茹，日夜服用三剂。药物的配伍散见于我所刻印的各种书中，这里因为篇幅狭窄，不能全部刊载。乙字花蕊石散 五脏崩损，血涌出喷射，达到一升一斗之多的，用此药止血。花蕊石（火【原文此处缺字或残缺】，保留药性，研成粉末，不拘多少）。以上药物用童便一盅，顿温后调入药末三钱，病重的用五钱，饭后服下。男子用酒一半，女子用醋一半，与童便混合调药服下，使瘀血化成黄水；服此药以后，再用药物补益。潘氏按语：有一种情况是治疗产后恶血没有排尽、血迷血晕、胎衣不下，脉象急促、不省人事，但心口仍温热的，应急忙灌服一剂，瘀血化成水排出后，患者立即苏醒，效验神奇。花蕊石必须经过火【原文缺字，疑为煅制】并研末，用酒、醋和童便调服；具有使瘀血化为黄水的功效，病轻用三钱，病重用五钱。甲、乙二方论 论治吐血，精心推究可久的方药。葛先生却首先把这两个方子作为止血的要法，明明是强行截住出血的药剂，却丝毫没有顾忌。我反复推演其中的道理：起初发热、面红，都是相互因果而导致的。因此，能够保留一分自身的血，就能减少一分向上冲逆的火，病情也就容易收拾。为什么如今的医家动辄谈论引血归经，说不可一概使用止血药味？甚至认为血已经溢出体外，吐出来反而好，壅滞在体内反会造成危害。于是使患者相信这种说法，拖延时日，阴虚而阳气亢盛，反复煎熬不止，直到无法挽救，这究竟是谁的过错？假如说这是为了引血归经，难道就一定不能暂且等几天，之后再使用滋补阴液的药，使元神恢复吗？我恐怕有形的血，哪里能够使它迅速生成呢？而没有制约的阳气，又有什么办法能使它迅速下降呢？这就是我反复思考之后，才领悟到先生急于止血的根本宗旨。潘氏按语：《金匮要略》治疗虚痨病，以补虚、祛风、逐瘀作为三条大纲，这是不可改变的准则。陈修园按语：虚痨病，《金匮要略》用桂枝加龙骨牡蛎汤，从肾虚方面确立治法；用建中汤，从脾方面确立治法；这就是把补虚作为一条大纲。用薯蓣丸治疗风气所致的各种疾病，以及身体虚弱消瘦、诸般不足，这就是把祛风作为一条大纲。用大黄蛰虫丸治疗干血结聚所成的痨病，这就是把逐瘀作为一条大纲。这三条大纲鼎足而立，是治疗这种病不可改变的准则。如今葛仙翁把花蕊石散接在十灰散之后，虽然说是止血，实际上是想使瘀血化成黄水，而不再见到血。然而依我思考，吐血既然止住了，离开经脉的血仍然蓄积而不能运行，就不能不用此散使它化解。如果血来势像泉水喷涌一样，连续不断，却竟然使用此散，使它全部化为水，那就是要让全身的血都归于乌有，哪里还会有活命的道理呢？读书不能拘泥于字句表面，这就是其中一个例子。况且，因虚弱而形成痨病，医书中一向都有治疗方法；但因风邪而导致的，论述相当少；因瘀血而导致的，除了仲景《金匮要略》的大黄蛰虫丸和仲景《短剧》的百痨丸外，还没有人阐明其中的宗旨。而且《金匮要略》把薯蓣丸和大黄蛰虫丸并列提出，意思是说，风气不去，就足以侵害正气，使生长失去荣养；干血不去，就足以阻滞新血，使血液不能周遍灌注，这就是各种虚弱病症发生的原因。我治疗服用各种药物仍不能止住的吐血患者，使用《金匮要略》的泻心汤，屡试屡效；它的功效在于生大黄用量较多，可以运行瘀血。附录仲景百痨丸方：当归、炒乳香、没药各一钱；人参用量缺失；虻虫十四个，去翅去足；水蛭十四个；炒桃仁十四粒，去皮和尖；大黄四钱。炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，共作一服，可服一百丸。五更时用百劳水送下，以排出恶物为度，服药后吃白粥十天。所谓百劳水，就是用勺子扬水一百遍，也就是甘澜水。“蛰虫”又名地鳖。潘氏按语：薯蓣丸治疗虚痨病的各种不足，以及风气所致的各种疾病。大黄蛰虫丸治疗五痨所致的各种损伤，以及体内有干血的病症。肌肤粗糙如鳞甲，风气不【原文残缺】；蛰虫丸专门治疗瘀血结聚而成痨病的症候。丙字独参汤 止血以后，用此药补益。大人参二两，去掉芦头。每次服用时，加水二盏、枣五枚，煎至一盏，慢慢啜饮。服药后熟睡一觉，之后再服用其他药物以除去病根。功效能够建立天地人三才之道，所以得到这个名称；阴阳气血脱失也可以挽回生命。人参二两、红枣五枚，服用之后才知道气力宏盛。潘氏按语：世上使用人参的人，有的只用少量姑且试用，有的加入其他药味加以牵制，使药力不重、作用不专一；这样人又凭什么依靠它来恢复生命呢？古人多在大汗、大泻之后，以及吐血、血崩、血晕等症候中使用它，唯独咳嗽时去掉它【原文“惟咳嗽去之”语义不明】。丙字人参汤论 凡是失血以后，精气都难免虚弱，精神思绪也会散乱。前面的方子虽然有止血的功效，却没有补益的力量。所以对于有形的阴血，书中自注说：应当熟睡一觉，使精神安定、气机调和，那么烦躁就会消除，自然安静下来。因为人的精神由安静而产生，也由安静而恢复。

译为什么如今的医家遇到吐血患者，竟把人参看得像毒药一样呢！陈修园按语：《神农本草经》说：人参气味甘、微寒、无毒，主治补益五脏，安定精神，稳定魂魄，止住惊悸。因为五脏属阴，精神不安、惊悸不止、视物不明、心智不足，都是阴虚受到亢盛阳气扰动所致。如今五脏得到甘寒药性的帮助，就能产生安定它、镇定它、止住它、使它明亮、开启它、补益它的功效。所谓邪气，并不是指外来的邪气，而是说阴虚而壮盛的火消耗正气，火就是邪气。如今五脏得到甘寒药性的帮助，邪气就会被祛除。仔细体会经典文字，其中没有一个字说到温补、回阳；为什么后人反而相信宋元时期没有根据的说法，却怀疑这部开启天机、阐明医道的圣经呢？这种病用人参达到二两，是因为失血以后脏腑阴气太虚；阴虚就不能维系阳气，阳气也会随之脱失。所以用二两，药力集中而强大，可以在很短时间内取得功效。但人参虽然有补虚的功效，咳嗽的人却忌用。应趁大量出血刚刚止住、咳嗽尚未发作的时候，赶快服下。如果能够熟睡一夜，那么血就会从心脏生成，充沛得无法抵御；即使失血达到一升一斗，经过一昼夜补养，也会有余裕。如果睡眠不足就把他惊醒，血也会停滞而不能生成。如果血止住一二三日以后才开始服用，不但没有益处，反而有害。周氏原来的注释也很超卓，只是把人参看作补气之品，未免受到世俗见解的局限。然而人参补阴，与地黄、龟板专门补阴的作用不同。按照字义来看，“参”就是参与；它的功效与天地人并立为三，而且还能入肺。肺是全身气机出入的橐龠，说它能益气，也接近于正确的道理。程山龄说贫者【原文未完】。丁字保和汤 治疗久咳、肺痿。知母、贝母、天门冬、款冬花各三钱；天花粉、薏苡仁、杏仁、五味子各二钱；甘草、兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、当归、地黄、紫苏、薄荷、百部各一钱五分。以上药物加水二盏、生姜三片，煎至一盏，加入饴糖一匙调服；每天服三次，每次饭后服一盅，与保真汤交替服用。血盛，加炒蒲黄、茜根、藕节、大蓟、小蓟、茅花、当归。痰盛，加南星、半夏、陈皮、茯苓、枳实、枳壳。喘盛，加桑白皮、陈皮、萝卜子、葶苈子、苏子。热盛，加山栀子、黄连、黄芩、黄柏、连翘、大黄、款冬花。风盛，加荆芥、防风、菊花、细辛、香附子、旋覆花。寒盛，加人参、桂枝、腊片、芍药。知母、贝母、款冬花、天门冬各三钱；杏仁、薏苡仁、五味子、天花粉各二钱；百部、阿胶、当归、地黄各一钱五分；紫菀、兜铃、紫苏、薄荷、桔梗、甘草各一钱。潘氏按语：其中有十味药与太平丸相同；既然已有宁嗽金丹，就不必再服此汤。薏苡仁以及桔梗、贝母，见于《千金》和《外台》，用于治疗肺痿；甘草、干姜，是《金匮要略》治疗肺冷的方药。紫菀、款冬、五味子、百部、地黄、阿胶、兜铃、杏仁、甘草，也是从《外台》中止咳、生津的各个方子里采集而来，这就是所谓的复方。肺病证候中，生姜不可轻易使用。加减歌 当归、茅花、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节、茜根，都是血盛时所加；痰盛则加入南星、陈皮、半夏，还须加茯苓、枳实、枳壳。喘时加桑白皮、陈皮等；寒盛加人参，并加牡桂、芍药和腊片，不必再细说。陈修园按语：此方治疗久咳，不过是把顺气化痰、清火解郁的药物汇集在一起，以药味多为可贵之处，实际上完全没有明确的主旨。再思考其适宜之处：百部、款冬花性苦温，并不适宜失血之后使用；兜铃、天花粉、杏仁也是中气虚弱者所忌；知母、贝母、天门冬、地黄、阿胶、百合性寒而滞，药力也轻微。它与市肆中询问症状后开方、摇铃行医之辈笼统配伍后零散出售的药物，难道相差不多吗？然而此方屡见于名家的著作中，如明代末年的龚太医各部刻本，以及《万病回春》《寿世保元》等书也都记载了它；只是方名有时不同，药味偶有增减，乡村医家使用它，往往能够见效。我过去总认为患者的寿命尚未终尽，所以从不把功劳归于此方，只是随意见到、随意忘记罢了。如今得到这部书，才知道礼制在上层失传了，还可以到民间去寻求；在那些沾泥带土的民间医者中，原来大有人在！我转而后悔从前眼光浅陋。究其根本，我还没有领会此方的旨趣：大概奇数药味不能去掉，就配成偶数；一个方子不能去掉，就再加一个方子，如同韩信带兵，多多益善；而且药味的轻重也很有法度。加入生姜的辛温之性来润肺，以饴糖的甘味培补脾土，使土能生肺金。戊字保真汤 治疗虚弱、骨蒸、身体虚弱。当归、生地黄、白术、黄【原文缺字】、人参各三钱；赤茯苓、陈皮、赤芍药、白茯苓、甘草、厚朴【剂量原文残缺】。每次服用时，加水二盏、生姜三片、枣五枚，煎煮；与保和汤交替服用，每天一剂。惊悸，加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁。淋浊，加萆【原文缺字】、乌药、猪苓、泽泻。小便涩，加石苇、蓄【原文缺字，疑为“萹蓄”】、木通、赤茯苓。遗精，加龙骨、牡蛎、莲心、莲须。燥热，加石膏、滑石、鳖甲、青蒿。盗汗，加浮小麦、牡蛎、黄【原文缺字】、麻黄根。人参、当归、生地黄、白术各三钱，赤茯苓、白茯苓、厚朴、甘草也一并使用。赤芍药、陈皮等各一钱五分；五味子、柴胡、白芍药、天门冬、麦门冬列在其中。地骨皮、熟地黄，以及知母、黄柏各一钱，加生姜、红枣煎服。加减歌 骨蒸又见心悸和惊恐，就加酸枣仁、远志、茯神、柏子仁。淋浊加入萆薢、乌药、猪苓、泽泻；遗精加入龙骨、牡蛎、莲须、莲心。小便涩要加石苇、蓄【原文缺字，疑为“萹蓄”】、木通和赤茯苓。燥热加青蒿、石膏、滑石、鳖甲；盗汗加麻黄根、牡蛎、浮【原文残缺】。丁、戊二汤方论 其中一方名为保和汤。因为失血以后，气血尚未调和，通常很难掌握病情。然而调理血液，以气为主。调理气机，实际上由肺主管，这正是它之所以能够保全身体的原因！至于保真汤，调理气血的药味都很齐备，大旨以甘温为主，以甘凉辅助，也用苦寒药辅助；并不是一概禁用苦寒药，这与如今专用寒凉药物的做法不同。所谓保真，就是大力扶助正气，同时兼以泻除邪气，使生机活泼旺盛，绵绵不绝。两方的治法都已经很完备了，但并不是要全部使用，只姑且列出它们，以便等待取舍。学习医道的人必须知道这一点。

译陈修园按语：此方就是十全大补汤，去掉川芎、肉桂，加入赤茯苓、赤芍、生地、天门冬、麦门冬、五味子；肝火就是雷火。知母、黄柏用来清降肾中的火；这里所说的肾火，就是龙火。再配上麦门冬和五味子组成生脉散，使水与天之气相互贯通。又配合天门冬组成三才汤，以调养全身，使各部分得到培育。其中最精妙的是让陈皮、厚朴、甘草进入胃中，舒展中焦、推动停滞，带动其他药味各自充分发挥运行的作用，彼此协调配合；而且诸药的用量轻重安排得当，颇有章法。芍药可以按花朵的红色或白色来区分，但只看根部就无法辨别。药铺里另有一种草，叶子很小而根部很大，外形与芍药毫无不同。我在家乡山中亲眼见过采药人把它采得满满一袋，询问后才知道，药铺所供应的赤芍全是这一种。我这才相信《本草崇原》的注释：所谓赤芍，连它究竟是哪种草的根都不清楚。如今外科、儿科习惯采用这种可能害人的药，绝不是无稽之谈，所以应当从方中去掉它。己字太平丸 用于治疗久咳、肺痿和肺痈。天门冬、麦门冬、知母、贝母、款冬花各二两；杏仁、当归、熟地、生地、阿胶珠、黄连各一两五钱；蒲黄、京墨、桔梗、薄荷各一两；白蜜四两；麝香少许。把以上药物研成细末并混匀。用银器或石器，先放入白蜜炼熟，再加入诸药末搅匀，重新上火，加入麝香略熬三二沸，制成丸剂吞服；随后含着咀嚼此丸，仰卧使药物流入肺窍。这样肺就会清润，咳嗽也会消退，服七日病即可痊愈。凡是咳嗽，只服此药便会立即痊愈。天门冬、麦门冬、知母、贝母、款冬花各二两；当归、黄连、熟地、生地、杏仁、阿胶珠各一两五钱；京墨、蒲黄、薄荷、桔梗各一两。潘氏按语：本方有十味药与保和汤相同；现在再加入金箔，以蜡包制成丸，名为宁嗽金丹，疗效很显著。能够镇定魂魄、安抚惊悸，连续服用五七丸就会痊愈。心岸配送吴莲叔见到此方后十分佩服，称赞不绝。己字太平丸论 太平丸不是常规的正方。先生的谋划十分周密，担心患者气血逐渐恢复后仍残留一分未尽的病邪，那就必然还留有一分不妥。这一安排尤其精妙。陈修园按语：此方能够润燥、化痰、滋养津液，只少量配用薄荷以疏利气机，没有什么深奥的含义。只是兼用黄连的苦寒之性和麝香的走窜之性。苦是火的本味，可以凭借苦味补心；寒能够制伏火，又可以凭借寒性泻火，因此一味药兼有补心、泻心的妙用。所以凡是久咳、肺痿、肺痈，使用此方就能使火不再克制肺金，肺金自然会从中获益。《本草经》又说：麝香主治驱除恶气、除去三虫。大概劳咳一直不止，就会发展为痨病并生虫；这不是普通药物所能治疗的。麝香是各种香药之首，香气就是天地的正气；正气能够驱邪杀虫。痨病生虫，如同树木生蛀虫，必须先除掉蛀虫，再培补根部，树木才能重新茂盛生长。何况咳嗽的病变不离于肺。肺有两个窍，一个在鼻，一个在喉；肺窍应当开放而不应闭塞，喉窍应当闭合而不应开放。如今鼻窍不通，喉窍就会将要开启而形成病患；必须借麝香最浓烈的香气直达鼻窍，使鼻窍开通，呼吸才会顺畅，咳嗽之病也才能根除。旧注没有阐明其中所以然的妙处，现在特意补充说明。庚字沉香消化丸 治疗热咳、痰热壅盛。青礞石、明矾（飞制，研细）、猪牙皂角、生南星、生半夏、白茯苓、陈皮各二两；枳壳、枳实各一两五钱；黄芩、薄荷叶各一两；沉香五钱。把以上药物研成细末、混合均匀，用姜汁浸泡神曲制成丸剂，大小如梧桐子。每次服一百丸，每晚临睡时用饴糖拌服，同时含嚼太平丸；两种药一同发挥作用，便能根除痰咳。南星、皂角、半夏、茯苓、陈皮、礞石、明矾各二两；枳实、枳壳各一两五钱；薄荷、黄芩各一两；沉香五钱。庚字消化丸论 人们看到这几味药，有的害怕药性猛烈；即使是我，也觉得它过于峻烈。然而先生注说：痰热壅盛，就应当用上面这个方子治疗。那些痰并不达到壅盛程度的患者，难道就不能使用吗？如果患者已经消瘦虚弱，就不可以使用。这就要靠学习医道的人在临证时自行明辨。

译陈修园按语：此方就是去掉大黄的滚痰丸，再加入明矾、皂角、南星、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、枳实，以及“滚而下”【原文残缺】；如果不知道痰所在的部位，只是一味让粪便排出，反而会损伤胃气。痰属于水，水又属于气。水本来向下运行，遇到火便向上沸腾而成为痰，所以方中采用黄芩来清火。水没有气的推动就不能运行，气机停滞，水也会停滞，于是积聚瘀滞、不能流动而形成痰。因此方中反复配用沉香、陈皮、枳壳、枳实等药，以调顺、转化并推动气机；水势泛滥便会造成大患，只有让水在地下运行，天下才会安定。方中取半夏、南星的辛温之性，以及茯苓淡渗利湿的作用，以燥药治疗湿邪，这就是用土来制约水的道理。俗话说：“看见痰不要只治痰。”说的就是这个意思。方中礞石能把痰化成水，质地沉重而药力强；薄荷能疏利气机、化痰，药性轻而运行迅速。这两味都是针对表象的药，轻重配合也各自适宜。最精妙的是明矾和皂角这两味药：水只要混浊，放入明矾搅拌，混浊物便会立即变清。衣服染上污秽，用皂角洗涤，污垢就会随之被洗净。古人制方竟周密到这种程度。令人疑虑的是，虚劳病不能承受这样峻烈的药剂；但病势很重而药力太轻，往往又会误人。喻嘉言讥讽这种做法是以调养之名坐待死亡；不如筹谋一条生路，采取破釜沉舟的办法，或许还能够挽回。我常见到痰咳连续不断、肌肉骨骼消瘦、声音嘶哑、骨蒸发热的人，五更时热得更厉害并出汗；早饭后皮肤虽然发热，脊背却怕冷，手指稍稍发凉。这说明痨病损伤已经形成，是十人中难救活一人的病候。医家的说法彼此不同，有一种迂腐的儒医认为这是肺虚津少，只知道说要保养肺，这种见解尤其浅薄。应当常服六君子汤、归脾汤、补中益气汤之类；脾土旺盛自然能够生肺金，不必拘泥于单独保养肺。由于先前的病使肺金受到火的克制，却只知道清心，这只是治疗病的末端；所以必须清心【原文末句重复，层次不清】。这是东垣、立斋所确立的方法，人人都信服而不怀疑。还有一种更进一步的说法，自夸已经得到张景岳的心法：认为真水是元阴，真火是元阳，两者都根源于命门；元阴之水中生出艮土，向上滋润肺金；元阳之火中生出坤土，向上贯通心火；阴阳互为根本而不能分离。六味汤丸、左归饮丸、八味汤丸、右归饮丸都是最好的方药。自从这种说法流行以来，虚劳病十人中有九人死亡。为什么不想想脾是诸脏的母亲？人在没有疾病时，常服补药尚且难以增进食欲、滋长肌肉；到了虚损病重的时候，又有什么办法补足它的不足，并且使它有余而能够生肺金呢？肾是寿命的根本。人在无病时经常服补药，尚且难以充实精气、强健腰膝；到了虚损病重的时候，又有什么办法补足它的不足，并且使它有余而能够助益火气呢？乡愿是败坏道德的贼；我认为庸医暗中造成的毒害，比妄医公开造成的毒害还要严重。近来又有人仿效叶天士一派的治法：遇到感冒，就以天花粉、前胡、干葛、杏仁、桑叶、桔梗、紫苏、防风、茯苓、橘红、苏法夏、神曲、谷芽、麦芽、山楂炭、甘草等组成基础方；头痛时加川芎、白芷，身体疼痛时加羌活、秦艽，咳嗽时加紫菀、百部，口渴时加麦冬、花粉，小便短少时加滑石、木通、泽泻、猪苓，腹胀时加厚朴、枳实、萝卜子、砂仁壳，皮肤发痒时加蝉蜕、白蒺藜、连翘，咽喉疼痛时加元参、射干、牛蒡子、贝母，寒热往来时加柴胡、酒芩，腰膝疼痛时加牛膝、杜仲，脚肿时加木瓜、防己，病情因郁结而起时加黑郁金、香附，发热不退时加白薇、地骨、青蒿、白芍。几天仍不痊愈，就说还应略微调理气血，再加入当归、酒芍、何首乌、干地黄、丹参、沙参等药，诸药相互增减、交替使用。对于久病而身体虚弱的人，则以辽东海参、燕窝、鲍鱼、谷芽、首乌、炙草等作为主要药食；人参、白术、【原文缺字】、茯苓、二地、桂附、吴茱萸、炮姜等，随着症状酌情加入。还配用金银花炭、枸杞炭、菊花炭、白术炭、地黄炭、鲜桑枝、金银花藤、用水泡淡的干姜渣、泡淡的附子、泡淡的吴茱萸、秫稻根须、鳖血柴胡、五色石芸、冬瓜子、整粒生扁豆、黑【原文缺字】豆皮、绿豆皮、西瓜翠皮等药材，然后声称自己属于叶天士一派，和通常的治法不同。他们却不知道，叶天士居住在江苏；当地人的腠理比较疏薄，外邪容易进入，也容易排出。他没有采用仲景的正统治法，所以对于《伤寒论》并未得到师传，相关议论很像隔着靴子搔痒。至于杂病，他胸中颇有学问，又有世间罕见的聪明，临证经验很多，因此一时声名大振。但在虚劳这一病上，他专门以《十药神书》为宗旨，不必把其中方药全部照搬，而是能够领会其神髓并灵活运用，随手取用也都合乎道理。为什么这些人只在《临证指南》中取其残余糟粕，却反而假托是叶天士的学说呢？辛字润肺膏 治疗久咳、肺燥和肺痿。羊肺（一具），杏仁（净研）、柿霜、真酥、真粉（各一两），白蜜（二两）。先把羊肺洗净，再把五味药加水搅拌至黏稠，灌入肺中，用清水煮熟，像平常一样服食；前面七种药交替服用也很好。真粉、真酥和柿霜，杏仁要洁净研细，分量都要相称。加入白蜜二两调成黏稠状，灌入羊肺中，用水煮熟后食用。辛字润肺膏论。血液耗去就会干燥，干燥就会火旺，肺也必然枯燥。想从肾的根源滋养水，却不先滋养水的母体，这有这样的道理吗？然而肺是多气少寒的脏腑，润肺不只是使金气清凉，还能培补脾土，这一点是人们所不知道的。润肺的方法，其中的用意十分美妙，所以说：医，就是运用心意。

译陈修园按：方中的真粉，就是《伤寒论》猪肤汤中的白粉。原文没有说明究竟是什么粉；一种说法认为就是天花粉，它主治中焦，能调和水火而止烦躁，并且借助土气来生养肺金。这两种说法都有深意，我每次使用时都采用后一种说法；如今读了先生的这个方子，又看了周氏的注释，真白粉就是天花粉，这是毫无疑问的。嘉庆丁巳年，我接受兴泉观察阿公和泉州郡伯张公的聘请，主持清源书院的讲席。有一天我使用天花粉这味药，药铺送来一包白粉，颜色晶莹洁白，远远超过其他药物。我传话询问，药铺回答说：这种东西本来最便宜，但制造却很困难，只有冬天叶子落下、药性全都归到根部时，才挖取根来，依照方法取汁，加水淘洗，沉淀后晒干收藏，才能有这样珍贵的色泽；如果没有这种色泽，恐怕是假货，不能见效，还不如只使用天花粉片更稳妥。如今先生特意加上一个“真”字，用词是多么郑重。推而论之，《金匮要略》针对虫病制有甘草粉蜜汤来杀虫；如果是虚劳久咳，属于瘵虫蚀虫，铅粉性有毒，能够杀灭三虫。如今把它混在蜂蜜、柿霜和羊肺之中，诱使虫吃下，甜味很快消失，毒性发作，虫患也就除去了。这不是正确的解释，但也可以作为一种参考，用来启发思考。壬字白凤膏。适用于一切久病怯弱、极度虚乏疲惫、咳嗽吐痰、咯血发热的情况。黑嘴白鸭（一只），大京枣（二升），参苓平胃散（一升），陈煮酒（一瓶）。先把鸭子的脚捆好，估量患者能饮多少酒，按这个量把酒烫温；割开鸭颈，将鸭血滴入酒中，搅匀后饮下，直到全部饮完。把参苓平胃散末填满鸭肚，用麻线扎紧；取砂瓶一个，把鸭放在里面，四周用火慢慢煨烤。把陈酒分三次添入，煮到酒干为止。然后食用枣子，阴干后随意取用，用参汤送下；之后服补髓丹，就能补髓生津、调和血液、顺畅气机。参苓平胃散一升，京枣二升，酒一瓶，黑嘴白毛肥鸭一只，按照方中的方法炮制后饮用。陈修园按：怯弱而日久不愈，虚损到了极点而疲惫不堪，又不停地咳嗽，那么肺就会日复一日地因咳嗽而受到扰动。不停地吐痰，肺也因此受到损伤，草木药物能够治疗这一点。所以以黑嘴白鸭一只作为主药，因为毛色白的鸭子味道较清而能入肺，嘴黑的鸭子骨头也黑而能入肾，取金水相生的意义；同时借助异类而有情之物来补益身体。最妙的是加入京枣二升，取其甘温之性来补益胃气。用平胃散一升，取其消食导滞、转运胃气的作用；胃是五脏六腑的根本，胃安定了，脏腑也都会安定，这与保真汤中辅以浓朴的意义相同。叶天士对这部书也参悟透了其中的宗旨，只是他的方剂随着症状加入药物，以致他的门徒刊刻汇集医案时，在虚劳一门中使用浓朴的只收录了一个方子。或许是因为中等资质以下的人不能向上等资质的人讲述高深道理，所以看重这条医道而不轻易传授吧；修园则与此不同。癸字补髓丹。久患虚劳而虚弱疲惫，骨髓枯干、精气耗尽，血液枯少、气力不足，服煎药痊愈后，再服此药。猪脊膂（一条），羊脊膂（一条），团鱼（一枚），乌鸡（一只）。将这四味药炮制洁净，去掉骨头保留肉，用一大碗酒在沙瓮中煮熟，再捣研细碎，然后使用下面的药。大山药（五条），莲肉（半斤），京枣（一百枚），霜柿（十个）。将这四味药修治洁净，用一大瓶井花水，在沙瓮中煮熟并捣研细碎，与前面煮熟的肉放在一起，用慢火熬煮，再加入明胶（四两）、黄蜡（三两）。将上面两味药逐渐加入，与前面的八味药混合在一起，研成膏状；再与平胃散末、四君子汤末，以及知母黄柏末混合，每种药各取一梧桐子大小的量，制成丸剂。每次服一百丸，不拘时间，用枣汤送下。猪、羊的脊髓，鸡和团鱼，煮熟捣细时应当先去掉骨头。霜柿十枚，京枣一百枚，建莲八两，大山药五条。煮熟后与前面的药味混合，用文火熬煮；黄蜡和明胶逐渐加入其中。知母、黄柏、四君子汤末和平胃散末，各加入一两，制成丸剂服用。陈修园按：对于久患虚劳、虚弱疲惫、骨髓枯干、精气耗尽等症，服煎药痊愈后再服此药，这二十个字，是为虚劳已经痊愈的患者筹划的一个未经反复试验的方法。刚开始服用时偶尔稍有疗效，时间一久却无不更加严重，连名医也都束手无策。然而，药物是用来治病的，食物是用来养人的；把这两句话参悟透彻，其中有很深妙的道理。疾病拖得日久，天天服药，原本应当像禾黍一样的肠胃，已经被杂草充塞；肠胃所厌恶的就是药物，如果再把药投进去，就是加重它的困顿，使其无法承受。先生使用山药、莲肉、京枣、霜柿，取日常食用的果实和蔬菜来顺应脾胃的性情；使用猪髓、羊髓、团鱼、乌鸡、牛胶等日常食用的肉类，来充养脾胃的虚弱，这就是扁鹊所说的“损伤脾胃的，就调节他的饮食”。这就是《内经》所说的“精气不足的人，就用饮食的滋味来补养”。只是方中的黄蜡这一味药，庸俗的医生见到它，没有不惊骇的。《本草备要》说，服用这种东西后，它会附着在肠胃上，使人腹泻不止；威喜丸就是用它熔化后制成丸剂的。王晋三注说：黄蜡性味缓和而涩滞，有接续断绝、补益骨髓的功效，专门调理衰败损伤的阳气，分别条理溃乱的精气，所以是元阳虚弱疲惫、遗精浊液、带下等症的神妙药品。世俗流传的本草害人之说，往往就是这样；何况这张丹方全都是骨肉有情之品，能够温和滋养身体的气血，与无情的草木药物截然不同。叶天士使用人乳粉、秋石霜、血余灰之类的药物，引取人体自身的膏脂，作为接续补益的方法，也是从这个方子中领悟出来的。如果紫河车污秽而有毒，服用后无不发热、食欲减退，难道不是迷惑于“用人的东西补人”的说法，违背良心和道理，反而自取其害吗？又按：明胶是取鲜嫩肥厚的黄牛皮，用河水加工制成的；也有用牛肉按照煎煮的方法去掉渣滓，再熬成膏的。每斤加入姜制半夏末二两，名为霞天膏，用来治疗虚劳损伤、久咳。乾隆丁未年，我在鳌峰书院求学时，孟瓶庵老师说，他任四川学政时，曾经咳嗽了几个月，同僚制成此药送给他；但他原来一向不吃牛肉，只能拜谢接受而不敢品尝。署中一位负责阅卷的张姓朋友，患痰病二十多年，欣喜地品尝了它；凝结的痰成块，大量吐出，半个月后完全痊愈，身体也立即显得强壮健康，因此附记此事以扩大它的流传。

译王节斋说：人如果房事和情欲过度，损伤精血，必然会产生阴虚火动的病证，睡眠中盗汗，半夜发热，哈哈咳嗽，肌肉消瘦，这叫作痨瘵，是最严重、最难治的病。病情较轻的要服药几十剂，病情严重的则要以年计算；但患者必须珍惜生命，坚定心志，禁止房事，停止妄想，戒除恼怒，节制饮食，自己培固根本，这就是内外同时治疗，才能取得全部功效。潘氏按：古人所说的虚劳，都是纯属虚损、没有阳气的病证，与近来所谓阴虚火旺、吐血咳嗽的病证正好相反，误用药物会造成伤害，务必慎重。周氏总注：我读这十个方子，都出人意料，其中用药的先后次序和缓急轻重，可以作为千百世的法则。即使不必十方并用，对于血证患者，往往使用六味地黄丸加减，希望取得疗效，这都是从《医贯》入手，而没有从《神书》中体会其宗旨。他们的肾水衰弱（足少阴），于是火气上炎而成为祸患；增强水之主，就可以镇压阳火。谁知道患这种病的人，虽然多是阴虚（肾虚），但由其他原因导致的，也同样不少。假如是由于劳作过度、饥饿或饮食失调而得病，那么损伤就在足太阴脾经。如果是由于忧愁患难而得病，那么损伤就在手少阴心经。如果是由于嗜好饮酒而得病，那么损伤就在手太阴肺经。如果是由于愤怒而得病，那么损伤又在足厥阴肝经。这些足以导致吐血、咳血、咯血等病症，难道只用一味增强肾水的药就能承担治疗的责任吗？总的来说，人体的血液是依附着气运行的。一个脏腑受到损伤，气就必然运行失调，血液于是向外溢出。所以气血逆乱就向上涌出，下坠就向下运行，停滞就会阻塞疼痛，遇寒就凝结，遇热就离散，这是自然形成的趋势。后世的医者，在诊察之时，结合听取病情和询问病史，能不能斟酌分析而弄清病情呢？如果真能从这里着眼，观察疾病究竟损伤了哪个脏腑，脉象所显示的损伤又在什么部位，发病时正值哪个季节，那么对病情的理解就已经超过一半了。我曾经治疗过一个咯血的人，他平日劳作过度，每次咯出的血都是紫黑色，并且凝结成小块；但他吃得饱时咯血就多，吃得少时咯血就少，不吃东西时有时咯血、有时不咯血。我用韭菜汁和童便炮制大黄来治疗，服两剂就安定下来，后来用补中益气汤加血药，最终痊愈。了解的人认为这奇怪荒诞，我却说这极其平常，因为这确实是从《神书》中深入研究所得，只是把《医贯》当作谈论的材料罢了。平胃散方（附）。浓朴（姜制，炒）、陈皮（去白，各五两），苍术（去皮，用米泔水浸泡后炒，八两），炙甘草（三两）。在本方中加入人参、茯苓各二两，就叫作参苓平胃散。四君子汤（附）。人参、白术、茯苓（各二两），炙甘草（一两）。跋。我们吴地的叶天士先生，凡是治疗吐血病症，都以葛可久的《十药神书》为宗旨，又参酌人的性情和病情的浅深，随……，即使是卢医、扁鹊再世，也没有办法可想了。我家收藏这部书已经多年，几乎获得了珍贵的脉望，所以赶紧付梓刊刻。然而书中只列出十个方剂，世人都因为方子少而轻视它，却不知道这十个方子交错变化，可以演化出几千几百个方子。所以我又采录周氏的说法，使人能够大致明白其中道理；从事这一行业的人，还应进一步考察“虚损”二字，分清病势是自上而下，还是自下而上，自然不会一概在开始时就使用六味地黄丸。古吴瘦樵程永培识。这是叶天士家中收藏的秘本，在此以前流传的全都是伪本。我归隐田园以后，才得到原书，重新加以订正和注释，并附在《伤寒……》之后。但它虽然奇特，却没有脱离正道，所以可以取法。闽地长乐陈念祖识。姑苏的葛可久先生精通医方，与丹溪的朱彦修齐名。他所著的《十药神书》，专门治疗虚损。虽然编本中仅有流传下来的内容，但全都是伪本。修园辞去官职以后，才得到原书，重新加以注解，打算刊刻后附在《伤寒论》《金匮要略》之后，但最终没有实现。乙卯年，我从旧书铺中得到一本抄本，到现在已经三年了。我遍访通晓医方的人，他们都没有这部书；我不敢私自秘藏，于是连同汤方歌诀一起编写，赶紧谋划付梓刊刻，以扩大它的流传，也希望不辜负先生延续世人寿命、救济世人的心意。咸丰年间，岁在疆圉大荒落，季冬，后学林寿萱谨作跋。