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译《女科折衷纂要》，清代凌德著。弁言。唉，我们这一道并不孤单啊！上海行医的人多得像鲫鱼一样，但要寻找精通三坟五典、学问深厚的人，却很可惜，十分少见。实在是因为连年兵火灾[原文此处疑有缺字]，使那些入山任职的官吏和失去幕僚职位的读书人被饥饿所迫，只略知一些汤头和《本草》，便突然大胆地挂牌行医。世上还有一些以耳朵代替眼睛的人，乐于替他们吹捧，十件事往往错失三四件，偶尔侥幸赶上时尚，便因此成了名医。由此类推，都是因为行医的本钱很少，竟不惜把医疗当成买卖，哪里还顾得上利害和生死呢？性命攸关的病人一来，他们必定乘坐高车、驾着四匹马，俨然成了医界无所不能的人；若问他们《素问》《灵枢》《难经》《金匮》《外台》《千金》《神农本草》《太素》《脉经》《巢氏病源》《圣济总录》《王氏准绳》《医宗金鉴》，以及前后四大名家和诸位先贤的医学传承，他们便瞠目结舌，只说：“现在讲究新法，不用旧方；趁着我这十年的好运，有病早点来找我医治罢了。” 从此医术高下无法辨别，男女病症也不加区分；难怪癸丑年刘、汪两位教育部长曾提出废弃中医的主张。我曾在山东任职。庚子年拳匪扰乱京城时，项城袁大帅在齐鲁开设总督府，统领武卫全军驻扎在那里。恰逢他的生母刘太夫人病势危急，徐大军医长华清等六十人轮流入院诊治，医药都没有效果。袁帅心中焦急，于是邀请胡方伯景桂、潘廉访延祖两位司上院商议，问同僚中是否有懂医术的人。两位司上院以我和陕西张兰洲封翁的名义举荐，经姜军门桂题劝说袁帅让我的方剂给太夫人服用，服下一剂病就突然痊愈了，医术真是神妙啊！兄长世廉和弟弟世辅都为此惊愕不已。（药方曾刊登在《上海医报》上。） 随后我就奉命担任步卫军粮台的差使。回想当年武卫军中的同辈，后来大半成了民国的伟人，这也是一件幸事。正因为有这段缘由，民国二年，上海各位同道发起成立神州医药总会，共同推举我担任文牍员。我明知自己只是滥竽充数，但曾听顾亭林先生说过：“国家的兴亡，人人都有责任。” 遇到这样的责任就不能推让，姑且尽到自己的义务。废弃中医的主张兴起时，恰好大总统府秘书长阮斗瞻的旧友忠枢奉命南下，负责调和张、冯两人对调的事情。他暂时驻在南京四象桥的湖楚军械所。我于是赶到南京寓所附近的帘桥广陵春旅馆等候，连续等了四天四夜，才得以见面，把公议拟定的申办理由五条呈给他看。[原文地名、人物及语序疑有OCR错乱]他看完后回答说：“很好，这件事废不了。” 我当即恳切地说：“如果您能把事情挽回，为百姓保留一线生机，您就是千家万户的活佛了。” 我告辞回到上海。第二年春天，奉大总统发布政务院第三十五号命令，会长余德埙等人的原呈批示中有“初非有废弃中医之意也”一句；目标既已达到，中医没有被废弃，我因为年老力衰，文牍工作也不是我所能胜任的，于是就此卸任告辞。这件事多亏了阮先生从中斡旋。中医之所以没有被废弃，是因为各有自己的源流，并不是说中医竟然像牛溲马勃一样，只要碰运气用药，就也可以供人鉴赏吧？我们宗族寒门的医学，可以追溯到唐代都察院；竹隐公避居苕濠，凭借医术救济世人，世代都有传人，载入地方志书的也不少。我作为先父胞兄晓五公的第七位弟子，侍奉在他身边随诊十年。当时前来求诊的人很多，几乎把门槛都磨穿了，门下十分兴盛。我见闻广博，又以经书相互印证，知道诊察疾病必须依据阴阳、寒热、表里、虚实八个方面辨别清楚，才能称为有道之士。尤其在病势千钧一发之际，能够使用重剂，希望把危局扭转为平安；这才是道德尚存、仁人行医的方法。医生把生死寄托在自己身上，一半靠积累阴德，一半靠修养自身，说起来哪里容易！如果把行医用来谋利，因循敷衍而耽误病情，那么这种人的内心就无法再追问了。上海医家很多，各有专长；先父嘉六公和我尤其以妇科闻名于世，幸而社会上的信誉还不算差。古代扁鹊自称是带下医，《金匮》记载古人把经脉所发生的疾病列为三十六种，都称为带下病，并不是今人所说的赤白带下。至于阴阳虚实的变化，以及针刺、药物关系到安危的原因，如果不是医生平素就能辨别清楚，怎么能够施治而不发生错误呢？所谓三十六病，是十二[原文此处疑缺病名]、九痛、七害、五伤、三痼这些吗？后世贤者纷纷提出新的说法，又有一百零八病的理论。总之，妇女的疾病有许多与男子不同之处，大概是因为还涉及冲、任、督、带以及阴阳跷、维等奇经八脉的区别，疾病由此产生的情况很多。古代医家还说：崩漏日久，就会转变为淋病、带下；漏下时间长了，骨髓就会枯竭。所以才有“宁可医治十个男子，也不要医治一个妇人”的告诫；而乌[原文“乌 雀卵经籍”疑有OCR错乱]雀卵等典籍中还记载着专门的方剂。这是因为妇女的疾病有种种难以形容的隐情，需要通过言语传授和心领神会才能理解，本来就不是人人都能学会的。如果内容杂乱无章、各执一说，究竟应该从何入手、取舍何方，完全有赖于阐明整理。因此，先父嘉六公对此深感痛心，就辑录各位大名家的要义，命名为《女科折衷纂要》；经胞兄、先师晓五公审定后，我又冒昧加入末尾的议论，不顾自己见识浅陋，详细加以引证注释。孟子说：“人的忧患在于喜欢做人家的老师。” 所以先父只收梁溪李澹平君燮一人为弟子而已；这部稿本原本是作为子孙学习和效法的简易规范，不敢拿出来问世。如今承蒙越中裘君吉生以及社中各位同仁请求流传遗稿，并倡议刊行《凌氏医学遗书》，于是将先父嘉六公的德行采入《上海县志》艺文、游宦类，又把各类遗稿寄请诸位斧正，哪里敢私自珍藏，当然要公之于同好。即使其中有美玉和瑕疵，也不计较，只希望后来的学习者有所遵循，经过简练、揣摩，便能知道妇科之中有这样一条慈悲救人的航路；这部书未尝不可以珍藏传布。[原文“斯稿本作子孙师范模型简易楷则”等处语序疑有错乱]庚申年上丁祭孔日，安吉凌咏，号医叟，恭谨记于上海侨居寿世堂的尚素轩；当时七十二岁。序。中华一向被称为礼教之邦，男女之间的区别非常严格。妇女独自居住在深闺之中，不懂得交际往来，因此对于生殖器官的事情讳莫如深。

译由生殖器官发生的疾病也秘而不宣，对家人如此，对医生也是如此。医生想凭方寸之间、三指所能触及的地方，判断清楚究竟是什么病，实在是非常困难。所以古人有“宁可医治十个男子，也不要医治一个妇人”的谚语。近来考察古籍，如《内经》《难经》《金匮》，对于女性生殖器官的解剖、生理和病理，大多说得不详细。学医的人既不能从典籍中了解生殖器官的生理病理，又没有办法通过尸体解剖来进行实地验证，只能凭个人片面的见识妄自推测体内的脏器，于是各种说法纷纷出现，谁也不能取得一致，使读者如同坠入五里雾中。近来西方风气传入东方，社交逐渐公开，顽固闭塞的风气因此发生变化，请医生为女子诊治也不像从前那样困难了。只是我国妇科诸书，除了从气化方面推求阐发，尚且觉得精密确切之外，凡是涉及形体结构的内容，大多属于凭空臆测，难以令人信服。如果有人能够用西方人的生理、病理知识来印证中国古代典籍，使数千年来混淆不清的说法明白显露，同时治疗方面也有正确的规范可以遵循，那么这不仅对医学有大功，也是在女性界造下大福。本书广泛采集而加以约取，折中各家而达到最为恰当；又先经折肱老人鉴定（晓五公晚年自号折肱老人），后经永言先生参订注释，越发显得尽善尽美，令人赞叹，几乎无可超越。即使在形体结构方面偶尔还有沿袭错误、仍然有误的地方，也只能说是时代所造成的；订正的责任完全有赖于后人，哪里能苛求作者呢？中华民国十三年八月，晚学仲圭氏沈熊璋谨书于非非室。调经门。总论。曾听《经》中说：女子七岁时肾气旺盛，乳齿更换，头发渐长；到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经便按时来潮。“天”指先天真元之气，“癸”指壬癸所代表的水。壬属于阳水，癸属于阴水。阴阳之气以冲脉和任脉为汇聚之处。冲脉属于血海，任脉主管胞胎；胎脉流通，经水逐渐充盈，到了应有的时间便向下运行，天真之气下降并与它共同发挥作用，所以称为天癸。（仲圭说：天癸在男子是精虫，在女子是卵子，所以男女都具备它，是交合成胎的重要因素。[原文括号未闭]） 世人把天癸当作月经，实在荒谬至极。） 通常每三十天出现一次，用来象征月亮盈满之后便会亏缺；又称为月信。（任脉主管全身的阴血，太冲脉属于阳明，是血液汇聚之海，所以谷气旺盛，血海就充满，月经便按时来潮。[原文括号未闭]） 天真之气，就是天一之气；天一之气上升成为壬水，下降成为癸水。壬属阳，癸属阴。每三十天出现一次，这是一个小会运行一周天的周期，也是通常的规律。但还有大会、中会的不同，所以也有三个月运行一次、一年运行一次的变化。究其盈满和亏损的道理，都是一样的。有的人几年不来月经，忽然来了一次就受孕，这又超出了常理，哪里是医药所能做到的呢？所以月经来潮时最应当谨慎调护，这与产后调养相类似。如果外感风寒，内伤生冷，再加上七情郁结，余血没有排净，瘀血积在体内，就叫作血滞。如果用力过度，房事过多，又服食偏于燥烈的东西，使邪火妄动，津液和血液减少，就叫作血枯。如果受到惊恐、愤怒的刺激（惊会使气机紊乱，所以经血错乱而妄行；怒会使气机上逆冲动，所以经血从口鼻流出），气血就会错乱；逆行到上部，就从口鼻流出，变成吐血、鼻出血。逆行到身体各处，就会与水气相搏结，变成肿胀。逆行到腰、腿、心、腹之间，就会出现沉重疼痛、不得安宁；月经来时发作，过了经期就恢复正常。如果向外溢入阳经，就会头晕、呕血，并生瘰疬、痈毒；如果向内渗入阴络，就会在孔窍、穴位处生疮，淋漓不断，湿热相互搏结，最终成为崩漏、带下。[“瘰 痈毒”疑有断句或OCR问题]气血相互阻滞，最终就会形成[原文缺字]瘕。凡是这些层出不穷的病变，说到底不过是血滞和血枯罢了。（总结） 在触犯禁忌时，开始细微得像秋天的毫毛，形成疾病后却重如山岳，怎么能不畏惧呢！按：妇女和儿童尚未行天癸时，属于少阴；天癸已经来潮时，属于厥阴；天癸功能已经衰竭时，属于太阴。这三者是先天元气生化的根源，所以血的根本资助在肾，血的生成依赖脾，血的收藏归属于肝。这三者同样重要，才是先天的根本。至于后天的作用，则唯独以脾经最为重要。经书说，中焦接受饮食之气并取得其中的汁液，经过变化成为红色的东西，这就是血。血是水谷的精华，能够调和五脏，洒布充养六腑。男子体内的血化为精，女子体内的血向上成为乳汁，向下成为月经。所以即使心主管血、肝收藏血，也都由脾来统摄；补益脾胃，血自然就会生成。（知道水谷精气是生血的根本，就知道脾胃是生血的源头；因此脾胃不健而血不能生成的人，不可一概只用四物汤。） 凡是月经来潮时，禁用寒凉和辛散之品，以免损伤生发之气。诗中说：妇人气血平和，就会以有子为乐。和顺，阴阳就不会失调；平和，气血就不会相争，于是天癸便会按时下降。调经门。精血论。褚澄说：饮食中的五味，是用来滋养骨髓、肌肉、毛发的。男子属阳，但阳中必定有阴；阴的数是八，所以男子八岁时阳精开始上升，十六岁时阳精充溢。女子属阴，但阴中必定有阳；阳的数是七，所以女子七岁时阴血开始上升，十四岁时阴血充溢，这些都来自饮食五味的充实精华。精血上升到一定程度时，人的智虑变得开明，牙齿重新生长，原本黄色的头发变黑，原本筋力衰弱的变得强健。等到精血充溢时，凡是充养身体、手足、耳目之后剩余的部分，即使像针芥那样微小的东西经过，也没有不向下运行的。所以子女的形貌像父母，是因为精血经常在父母身体中运行，无处不到。因此，父亲一条肢体残废，儿子的相应肢体也可能不健全；父亲或母亲一只眼睛有缺陷，子女相应的一只眼睛也可能不健全。然而，雌鸟和母兽没有天癸却能怀胎，这是为什么呢？因为鸟兽的精血在尾部之间往来。所以男子精气尚未充盛就与女子交合，使精气外通，那么四肢就有发育不充满的忧患，日后还会发生难以形容的疾病。如果阴气已经衰痿，却仍然贪恋女色，使精气下降，那么精气不能排出而在体内败坏，小便涩滞疼痛，形成淋病。如果精气已经枯竭却又继续损耗，就会牵引大小便而疼痛；越痛就越想排便，越排便就越疼痛。女子天癸已经到来，超过十年不与男子交合，月经就会失调；尚未超过十年便思念与男子交合，月经也会失调。月经失调，旧血不能排出，新血运行失常，有的浸渍深入骨中，有的浮于体表形成肿胀；以后即使交合也难以生育。交合过多，就会使精血逐渐枯竭、身体虚弱；多次生育又会使血液枯竭而危及生命。（仲圭说：妇人多次生育，能够使血液不足，全身衰弱，容颜容易衰老，而男子所承担的负担又突然增加。对于富裕的人家，虽然未必会受到什么影响，但贫困之家却要承担尽各种艰辛。这就是山额夫人提出节制生育说法的原因。） 观察精血的道理，关于这一问题就已经理解大半了。

译按：丹溪说，人禀受天地之气而生；天的阳气成为气，地的阴气成为血，所以气通常有余，血通常不足。人出生以后，男子十六岁精气通达，女子十四岁月经来潮，所以古人一定要等到男子三十岁、女子二十岁以后才嫁娶。由此可见，阴气很难形成，保养它时一定要使它稳固。经书说：人到了四十岁，阴气自然减去一半，日常起居和身体功能也就衰退了。阴气形成后，只够供三十年使用；男子六十四岁时精气枯竭，女子四十九岁时月经断绝。肾是阴中之阴，主管闭藏；肝是阴中之阳，主管疏泄。肾、肝二脏都有相火，其经脉向上都联系于心；心火一动，相火就会一同随之而动。所以丹溪先生教人收摄心神、涵养性情，其中的意义十分深刻。天地依靠五行交替变化、盛衰消长而形成四时，人的五脏六腑也相应地发生盛衰变化。比如四月属巳，五月属午，都属火；火是金的夫，火过于旺盛，金就会衰弱。六月属未，属土；土是水的夫，土过于旺盛，水就会衰弱。何况肾水还常常借助肺金这个母体来补充不足，所以古人在夏季一定要独自睡眠。（仲圭说：冬夏本来就适宜独自睡眠，借此保养身体；即使平时也可以分开睡，以减少房事。夫妻同床共枕，最容易引起肉欲。从养生方面来说，同床睡眠也非常有害。《春秋繁露》说：年轻力壮的人，十天在房事方面行一次。可见古人早已看到了这一点；饮食应当清淡，谨慎勤勉地保养肺金、肾水二脏，正是担心火、土过旺。[原文“可见古人先见及此矣)淡味”疑有断句或括号错误]经书又说：冬天闭藏精气，春天就不会患温病。十月属亥，十一月属子，正是火气潜藏的时候，必须保养它的根本。用真元之气来帮助来年春天生发之气，这样春末夏初就不会有头痛、脚软、食欲减少、身体发热和疰夏等疾病。[“然之真”疑有OCR错字]我私下认为，人年纪轻轻就显出老态，不能耐受风寒，也承受不了劳役，四季交替都容易生病，都是因为气血刚刚成长时劳心过度而亏损，或者精血尚未充满便在年轻时过早耗伤，所以出现的症状难以形容。如果左尺脉虚弱，就是肾的真阴不足，应当使用六味丸。（仲圭说：六味丸中有山茱萸肉、丹皮、泽泻，对于真阴不足的病证不太适宜，不如集灵膏更好。） 如果右尺脉细弱，就是肾的真阳不足，应当使用八味丸。至于两侧尺脉都微弱，这是阴阳都不足，应当使用十补丸，都是为了滋养阴阳生化的根源。调经门。养血论。《产宝方》序说：大凡治疗疾病，首先要辨明所要调治的根本；男子调理气，女子调理血。气血，是人的精神和生命活动的根本。然而妇女以血为根本，如果能够谨慎调养保护，使气血通畅运行，精神自然清明，月经按期来潮，血液凝聚便能形成胎孕。如果脾胃虚弱，饮食不能消化，营气和卫气不足，月经失调，肌肤失去光泽，出现寒热和腹痛，就难以生育子女了。有时还会发生崩漏、带下，血液不能正常流行，形成[原文缺字]瘕。按：立斋说，妇女脾胃长期虚弱，以致气血都虚，月经不能来潮，应当调理胃气，滋养生化之源，月经自然就会来潮。有的人患中消，胃中有热，津液不能运行，导致血海干枯，应当清胃补脾，月经自然就会来潮。经书说：胃是卫气的源头，脾是营气的根本。《针经》说：营气出于中焦，卫气出于下焦；卫气不足，用辛味来补益，营气不足，用甘味来补益。辛味和甘味相互配合，脾胃健旺，营卫就能生成，因此气血都会旺盛。有的人因为劳心过度，虚火妄动，月经错乱，应当安定心神、补益血液、泻除火邪，这就是东垣的治法。调经门。调气论。《济生方》论说：经书说，各种疾病都是由气产生的。所谓七气，就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。又有人称为九气，是在七情之外再加上寒、热两种病证。气所导致的疾病，男子和妇女都有，只是妇女受气病所害尤其严重。因为人体的血随着气运行，气一旦壅滞，血就会和气一起阻滞。有时月经失调，心腹疼痛；有时月经将来，预先就疼痛；有时月经已经来过，却淋漓不断，心腹疼痛；有时腰胁牵引到背部，上下攻冲刺痛，呕吐逆气，不能进食；严重时手足抽搐，症状像惊痫；有时出现寒热，有时形成[原文缺字]瘕，肌肉消瘦。不仅不能受孕，久治不愈后转变为痨病的也很多。按：妇女往往性情偏执、见识狭隘，作为婢女或妾室，志向不能伸展，郁闷和恼怒无时不有。所以古代医家说妇女气多于血，应当耗损气而补益血。这种说法一经倡导，天下人都奉为准则，专门任用辛散、疏导气滞的药物，把它当作快捷的治病方法。却不知道阳要受阴来役使，血要与气相配合，所以气热，血就热；气寒，血就寒；气下降，血就下降；气上升，血就上升；气停滞，血就停滞；气运行，血就运行。气血在形体上本来就相互联系，在作用上从来没有完全不同。如果确实是郁火盛于血，才可以疏解郁结、运行血液。如果气机紊乱，就调理气机；气寒，就温补；气虚，就补益。男女都是阳气生发，阴血自然增长；气衰弱，血也会枯涸，怎么能只顾耗损气呢？调经门。辨色论。

译（这篇内容如果仔细研究，调经的道理就讲尽了，希望不要忽视。）丹溪说：经水就是阴血。阴必定依从于阳，所以颜色是红的，这是禀受火的颜色。经血随着气在上、中、下三焦之间运行；气清，血也清；气浊，血也浊。经血往往有结块，这是气凝滞造成的。月经将来而疼痛，是气滞造成的。月经来过以后疼痛，是气血都虚造成的。颜色淡，是气虚，并且有水液混杂在其中。经血运行错乱、妄行，是气机紊乱造成的。呈紫色，是气热造成的。呈黑色，是热邪过盛造成的。如今的人只要看到经血发紫、发黑、疼痛或结块，往往都指认为冷风所致，便使用温热药物治疗，那么灾祸很快就会到来。实在是因为《病源论》说月水的各种疾病都由风冷侵袭所致，难怪这种说法会互相沿袭而成为习俗。有人说，黑色是北方水的颜色。紫色比黑色浅，不是寒邪造成的又是什么呢？我说：事物过盛就会造成损害，承受它的一方就会加以制约。热邪过盛，必定兼有水化之象，所以热时呈紫色，热得更厉害时就呈黑色。却不知道妇女往往性情执拗、见解偏颇，欲望又比常人更重，脏腑阴阳之火没有一天不发生，这不是热邪又是什么呢？至于风冷导致的疾病，必须是从外界感受而来，偶尔才会有这种情况。至于风冷致病，是外邪刚刚侵入经脉时会疼痛，出现紫黑色结块，可以暂时使用温散药；但寒性稍微持续一段时间，就会郁积而化热，怎么能拘泥于一概认为是寒呢？况且寒会使血凝滞不行，热会使血流通；如果突然排出紫黑色经血，就更明显不是寒证了。然而脐腹内部疼痛不只是风冷所致，也有属于气滞的，因为气有余便会化为火。也有属于血虚的，因为血不足便会生热，又怎么可以使用温热药物呢？大致说来，月经呈紫黑色的，用四物汤加黄芩、黄连、阿胶。颜色淡白的，用芎归汤加人参、白术、白芍。颜色淡黄的，用二陈汤加川芎、当归。颜色像烟尘的，用二陈汤加秦艽、防风、苍术。调经门。多少论。《准绳》说：妇女的疾病，大都由于月经忽多忽少，或提前或推迟；医生如果不能审察病因，一概称为经病，却不知道这是阴阳偏盛偏衰的规律，所以服药没有效果。阴气侵犯阳气，就会包藏寒气，血液不能运行；正如经书所说，天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰，所以月经忽然减少，并且在月经周期之后来潮。阳气侵犯阴气，血液就会流散外溢；正如经书所说，天气暑热、土地发热，经水沸腾泛溢，所以月经忽然增多，并且在月经周期之前来潮。治疗应当调和气血，使阴阳平衡，这才是恰当的方法。按：对于前面所说的病证，阳气偏盛而月经量多的，用当归散（就是四物汤加黄芩、白术）。阴气偏盛而月经量少的，用七沸汤（就是四物汤加蓬术、川芎、木香）。大致说来，月经推迟二三天是血虚，用四物汤加人参、[原文缺字]、茯苓、白术，补气而调血。月经提前三五天是血热，用酒炒黄芩、黄连加入四物汤，清热而调和营血。还应当结合患者的肥瘦、是否夹有痰、是否夹有火来分别治疗。调经门。先期后期论。王子亨说：月经，就是有规律的周期。这是通过月经周期观察全身阴阳的失常与伏藏，从而了解身体的安危，所以每月来潮一次；过多或不足，都属于月经失调。阳气过盛，月经就提前到来；阴气不足，月经就推迟到来。有时月经过多，有时过少，甚至闭止不来或崩漏不止，都是阴阳盛衰所导致的，应当审察所属经脉分别治疗。按：立斋说，月经提前到来，是脾经血液燥热所致，宜用加味逍遥散。有的是脾经郁火所致，宜用归脾汤。有的是肝经怒火所致，宜用加味小柴胡汤。有的是血分受热所致，宜用加味四物汤。有的是因劳役而使火气妄动所致，宜用补中益气汤。月经推迟到来，有的是脾经血虚所致，宜用人参养荣汤。有的是肝经血少所致，宜用六味地黄汤。有的是气衰血弱所致，宜用八珍汤。因为血生于脾土，所以说脾统摄血液。凡是血病，应当使用苦味、甘味的药剂，以助长阳气而生成阴血。立斋将病因分为肝、脾、血分、劳役五类，可以说分析得详细明白。澹漪子说：脾虚而气郁，宜用归脾汤。脾实而气郁，宜用越曲丸之类的方剂才恰当。调经门。居经论。所谓居经，就是月经每三个月来潮一次。妇女的身体如果血气旺盛而怀孕，胎孕的脉象就会滑利而流畅。《金匮》说：寸口部位的卫脉浮而大，营脉反而微弱。（因为女子尺脉本应充盛，如今反而微弱，这是下部营血不足。寸口部位的卫脉浮大，是卫气在上部旺盛。） 脉象浮大，说明气强；脉象反而微弱，说明血少。孤独的阳气单独呼出，阴气不能吸入，阴阳二气运行不止；卫气强而营气弱，阴气成为积聚的寒，阳气成为聚集的热。阳气旺盛却不能濡润，营阴不足而阳气充实，因此会使血液减少。有时会感到阵阵寒战，咽喉干燥而出汗，或者小便浓稠而频繁，唾液和涎沫增多，这就使身体更加虚弱。津液渗漏、体液外泄，所以知道这不是蓄血烦满之证；月经每三个月来潮一次，阴气旺盛时就会泄泻，这叫作居经。按：卫脉浮而大，就是右脉浮大。营脉反而微弱，就是左脉反而微弱。因为左脉主管血，属于心、肝、肾所对应的部位。右脉主管气，属于肺、脾、肾所对应的部位。妇女身体的气血调和均匀，脉象滑利，才能受孕。如今营血不足，卫气单独强盛，这是阴衰阳旺的表现，怎么能形成胎孕呢？所以即使月经三个月不来，这也是居经之证，并不是怀孕。应当用养血、调和营气的方法治疗。调经门。泄泻论。妇女月经将要来潮时，必定先泄泻三天，然后月经才来。她的脉象濡弱，这是脾虚。脾属土，也属湿；月经将要发动时，脾血先流注入血海，然后向下运行成为月经。脾血既然亏少，脾气就虚弱，不能运化湿气，宜服参苓白术散。（“濡弱”二字足以证明脾虚，这是脾气虚而不是脾血虚，使用这个方药是恰当的。至于所谓血亏而不能运行的说法，则不够妥当。） 调经门。身痛论。《产宝方》说：月经，是运行气血、沟通阴阳、用来荣养身体的。气血旺盛，阴阳调和，身体形态和功能就会通畅安泰。有时是外在卫气失去充养，内在营气缺少灌溉，气血不足，所以月经将来时，身体先出现疼痛。（根据这一点，宜用十全大补汤、八珍汤、人参养荣汤之类。）

译按：前面所说的病证，有属于血虚的，有属于血风的，有属于痰滞的，也有属于血瘀的，病因各不相同。例如《良方》说：妇女的血风，是由于气血不足、腠理不严密，风冷乘虚侵入，以致邪气与正气相互搏击，所以骨节疼痛，肢体发热，口苦咽干，这就是血风。东垣说：饮食没有节制，脾胃虚弱，这是血液生成发生了疾病，所以口中津液不足。如果火热之邪侵入脾土所主的部位，就会肢体疼痛，皮肤发热，这是血虚。立斋的治法是：肝经风热，用四物汤加羌活、防风、秦艽、黄芩。肝经血虚，用逍遥散加熟地、川芎、丹皮。风湿兼有痰，用四物汤加天南星、半夏、羌活、苍术。风湿损伤脾气，用羌活胜湿汤。暑湿损伤气，用清燥汤。肝气郁结而影响脾，用四君子汤加木香、枳壳、槟榔。瘀血流注，用四物汤加桃仁、红花。调经门。痛经论。《入门》说：月经将要来潮时，脐部和腹部绞痛，属于血滞。月经即将来潮时疼痛，是气滞。月经将要来潮时一阵疼、一阵停止，是血实。月经已经结束后腹痛，是血虚。还有月经将要来潮时，风邪与身体相搏，绕着脐部抽痛的。（《千金》说：妇女月经来潮时上厕所，也有被风邪侵袭的情况，怎么能不谨慎呢？） 有的人多年血寒，积结在胞门，呕吐涎液，脐部和胁部像疝气一样疼痛，阴部寒冷，寒痛一直牵引到腰脊，应当分别治疗。按《良方》说：妇女月经来潮时腹痛，是风冷侵入胞络、冲脉、任脉，或损伤手太阳经、手少阴经所致，可用温经汤，或桂枝桃仁汤，或地黄通经丸。如果血结成块，用万病丸（牛膝、干漆、地汁熬制成丸）。薛立斋说：如果前面所说的病证是因生冷损伤脾胃，就用六君子汤加炮姜。思虑过度损伤血，用四物汤加人参、白术。思虑过度损伤气，用归脾汤加柴胡、栀子。因愤怒郁结而损伤肝，用逍遥散和归脾汤兼服。其余情况参照其他病证来治疗。（但又恐怕感受外邪、饮食受伤也能导致疼痛，尤其应当详细审察；和气饮却能兼治这些情况。） 戴复庵说：月经来潮时腹痛，月经不来时腹部也痛，这两种病都是血液失调。想要调理血，先要调理气，用四物汤加吴茱萸、香附。疼痛严重的，用延胡索汤、通用和气饮（当归、延胡、蒲黄、肉桂、赤芍、乳香、木香、没药、甘草、姜黄）。调经门。经漏论。《良方》说：妇女月经不断，淋漓不止，有的是因为劳累损伤气血，损伤冲脉和任脉；有的是因为月经将要来潮时交合，使阴阳相交；这些都会导致气虚而不能统摄血液。只要调理元气，疾病自然就会痊愈。如果月经时来时止，腹部疼痛，脉象沉而细，这是寒热邪气侵入胞宫，并不是虚弱所致。按：前面所说的病证，如果是郁结损伤脾气，用归脾汤。愤怒损伤肝气，用逍遥散。肝火妄动。用加味四物汤。脾气虚弱，用六君子汤。元气下陷，用补中益气汤。热邪发作而损伤元气，用前面所说的补中益气汤加麦冬、五味子、炒黄柏。调经门。不利论。《良方》说：妇女月经运行不畅，是因为劳累损伤气血，身体虚弱而又有风冷侵入胞宫，损伤冲脉和任脉。如果寸脉弦，关脉沉（弦脉和沉脉主气病，滑脉主实证），这是肝病，也兼主腹痛和孔窍生疮。尺脉滑，关脉实，这是气滞。它还主小腹牵引腰部疼痛，这是气冲击胸膈。按：立斋说，前面所说的病证属于肝、胆二经；肝胆互为表里，多半是因愤怒损伤所致。如果是本经风热，用补肝散；血虚，用四物汤加酸枣仁；肾水不足，用六味丸。调经门。过期论。《产宝方》说：女子以血为根本，到了七七四十九岁，卦数已经终尽；终尽，月经就会断绝，冲脉、任脉虚弱衰退，天癸断绝，生殖之道不通，也就没有子女了。有时因劳累过度，喜怒失常，在经脉已经衰弱之后，又受到邪气冲击，所以到了应当停止的时候仍不停止，便形成崩漏。必须根据所感受的病邪分别治疗。薛立斋说：前面所说的病证，如果是肝肾虚热，用许学士当归散；肝血虚热，用四物汤加柴胡、山栀、丹皮；肝火内动，用小柴胡汤加山栀、丹皮；肝火导致血燥，用加味逍遥散；脾经郁火，用加味归脾汤；肝脾郁火，归脾汤和逍遥散兼服；肝肾亏损，归脾汤和六味丸兼服；仍应结合月经不调的情况参照使用。调经门。经闭论。洁古说：女子月经不来，先泻去心火，血自然就会下行。《内经》说：二阳的病发于心脾，有不得隐曲之事，女子就会月经不来；病势传变为风消，进一步传变为息贲，最终死亡，无法治疗。所谓二阳，就是阳明。阳明胃病，会影响心和脾；心主管血，心有病，血就不能流通。脾主管饮食五味，脾有病，饮食就不能化生精微；精微不能化生，精气就不足，所以会有不得隐曲之病。脾土已经亏虚，风邪就会占优势，气也会更加消耗。经书又说：月经不来，是胞脉闭塞。胞脉属于心，并联络胞宫之中。如今气向上逼迫肺部，心气不能向下通行，所以月经不能按时来潮。李东垣说：经闭不来有三种情况。有的是脾胃长期虚弱，形体瘦弱，气血都虚，以致月经断绝不来。有的是患中消，胃中有热而食欲旺盛，肌肉消瘦，津液不能生成。月经是血脉津液所化成的，津液既然断绝，又被热邪灼伤，肌肉逐渐消瘦，时常感到干燥口渴，血海枯竭，这叫作血枯。经闭应当泻除胃中燥热，同时补益气血，月经自然就会来潮。（这是中焦脾胃的病。） 有的心包络脉洪大而数，时常出现燥热，大便闭塞不畅，小便虽然清，却不利，而红色经水闭塞断绝、不再运行；这是血海干枯，应当调理血脉，除去胞络中的火邪，月经自然就会来潮。（这是下焦胞络热结。） 有的是因为劳心过度而心火发动，使赤色津液枯竭；有的是因为忧愁思虑而气机郁结，使胞脉闭塞。气向上逼迫肺部，心气不能向下通行，所以月经不来。应先服用降心火的药剂，之后再用养脾血的药物，月经自然会来。（这是上焦心肺热结。） 泻心火、养脾血，是根据本文的意思而言；我认为还应当从隐情曲意的根源推求解释。人如果有难以明言的隐情和委曲的心意，气就会郁结而不通畅。气不通畅，心气就不能舒展，脾气也不能运化，水谷日渐减少，不能转化生成气血，输送到二阳的血海。血海中没有剩余的血，所以月经不来。病势传变为风消，是因为阳明主管肌肉，血不足，肌肉就得不到荣养。这样难道不会消瘦吗！所谓风，是火气变化的表现，所以应当从根本上审察隐情曲意，才能看出病因。[原文“故当根不得隐曲上看乃有本”语序疑有错乱]

译根据这一理论，应当有四种病证：胃热、胞络热、劳心热三种都属于此类，宜当泻火养血。至于所说脾胃长期虚弱导致月经断绝的一证，又应当以补脾为主，难道可以舍弃而不论吗？水液进入经脉，血才能生成；谷物进入胃，脉道才能运行。水液耗尽，营气就会消散；谷气清弱，卫气就会衰亡。何况脾统摄各经的血，脾胃长期虚弱又导致气血都衰，怎么能不给予补益呢？由此来区分虚实，明确可知应当是四种病证无疑。可是楼全善的补法却遗漏了补虚这一证，这是为什么呢？按：立斋说，月经就是阴血，属于冲脉和任脉。阴血向上成为乳汁，向下成为月经。这种病有的是因为脾虚而不能生成血，应当调理并补益脾气。脾气郁结而不能运行血液的，应当解除郁结并加以补益。胃火炽盛而使血液被消耗灼伤的，应当清胃火、补养血液。脾胃受损而血少的，应当温补脾胃。劳累损伤心血而不能运行的，应当使其休息并加以补益。愤怒损伤肝气而不能运行的，应当调和并加以补益；肺气虚而不能运行的，应当补益脾胃。肾气虚而不能运行的，应当补益脾、肺。经书说：损伤肺气的，应当补益其气；损伤心的，应当调和营卫；损伤脾的，应当调节饮食，使寒温适宜；损伤肝的，应当舒缓其中；损伤肾的，应当补益精气。应当参考这些情况来治疗，这样才大概不会发生错误。调经门。枯血论。骆龙声的方论说：《腹中论》记载：有一种胸胁支撑胀满、妨碍进食的疾病，病发时先闻到腥臊气味，排出清液，先吐血，四肢清冷，眼睛眩晕，时常前后出血，这种病名叫血枯。这是年轻时曾有大量失血，或者醉酒后行房，损伤肾和肝所造成的。肝收藏血，接受天一之气而得到滋养；肝经向上贯通膈部，分布于胁肋。如果失血、失精，肝气已经受伤，肝血枯竭，不能荣养身体而出现胸胁胀满等症状，人们都只知道伐肝，哪里知道血枯的人应当养肝血呢？应当认识到这一点，这是肝病。[原文括号夹注跨句承接]病传到脾，就会妨碍进食，出现腥臊气味，排出清液。如果肝病而肺气乘袭肝，就会吐血，四肢清冷，眼睛眩晕，时常前后出血，这些都是肝病伤血的症状。然而它的治法，又应当取法于脾土。按：立斋说，前面所说的病证如果是饮食、起居不适宜而导致脾胃虚损，应当滋养生化之源。如果是脾土虚寒而不能生血，应当补益命门之火。如果服食偏于燥烈的东西，内在郁火发作而使津液消耗灼伤，应当清热养血。[“服食 燥”疑有缺字]如果脾胃亏损而气血空虚，应当补益中气。如果胃热导致中消而血液耗损，应当清除脾胃之火。如果大便闭涩、小便清利而月经不行，应当补益心气、养血。这是治疗血枯的大法，以调养真元为主。如果泛泛使用苦寒峻烈的药剂，把疏通引导癸水作为快捷方法，却不知道越是强行疏通，闭塞就越严重，生生不息的根源几乎被削尽，直到发展为风消、息贲，就难以措手治疗了。调经门。血劳论。寇宗[原文此处疑缺“奭”字]说：人的生命以气血为根本，所以人的疾病没有不是先损伤气血的。未婚女子和童男如果长期把心思郁积在心中，思虑过度，大多会导致劳损。男子先表现为神色憔悴，女子则先出现月经闭止。忧愁思虑会损伤心气，使血液逆乱枯竭，男子先神色憔悴，女子先月经闭止。而且心病不能滋养脾，所以没有食欲。脾虚就会使肺金亏损，所以咳嗽。肾水枯竭，木气就不能得到荣养，四肢因此干枯痿弱；所以容易发怒，鬓发焦枯，筋骨痿弱。如果病传遍五脏，就会死亡。如果能够自行改变心志，再用药物扶助，或许可以保全生命。按：经书说，五谷进入胃后，其中的糟粕、津液、宗气分成三部分；所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心肺而运行呼吸。营气分泌津液，把津液注入经脉，变化成为血液，用来荣养四肢末端，内在滋养五脏六腑。如果服用苦寒药剂，又损伤胃气，必定会导致病势不起。调经门。血崩论。东垣说：妇女经漏有两种情况。有的是脾胃亏损，下陷到肾，肝与相火相合，湿热向下逼迫，导致经漏不止；经血颜色紫黑而腐臭，脉象洪大、沉、弦，或者沉而数疾；腰部和脐下疼痛，寒热交替，胁部两侧拘急疼痛，四肢困重发热，心烦不能安睡。宜大力补益脾胃，使气血升降恢复，自然会痊愈。（如用补中益气汤加防风、芍药、炒黄柏之类。） 又有先富裕后来贫穷，或先显贵后来卑贱的，病名叫脱营；这是心气不足，邪火在血脉中炽盛造成的。由此心病传给脾，火邪乘袭脾土所主的部位，形体、肌肉和面色没有明显改变，但月经不按时来潮。有时月经刚来就中断，有时突然大量出血而不止；应当用大力补益气血的药剂，补养脾胃，稍加能够镇降心火的药物来治疗心火，补阴泻阳，红色经血自然就会停止。《痿论》说：悲哀过度，就会使胞络阻绝，阳气在体内发动；发作时心下崩漏，反复尿血。又说：大经脉空虚，就会发生肌痹，进一步传变为脉痿。说的就是这种情况。《良方》说：妇女的冲脉和任脉是经脉之海，向外循行于经脉，向内荣养脏腑。如果阴阳调和，月经按时来潮，只因劳累损伤气血，使冲脉、任脉不能约束控制，经血就会突然大量下行，严重时会昏闷不醒。应当立即以调理、补益脾胃为主。如果寸脉微弱而迟缓，是上焦有寒，就会吐血、流鼻血。尺脉微弱而迟缓，是下焦有寒，就会崩漏、便血。寸口脉弦而大；弦脉表示紧，大脉之中空而表示芤；紧表示寒，芤表示虚，虚寒相互搏结，脉象就会成为革脉。妇女小产后经血漏下，红白相杂而不止。大致说来，脉数而小是顺证，脉洪大是逆证。脉小、虚、滑的可以生存；脉大、紧、实、数的会死亡。脉迟的可以生存，脉急的会死亡。又有漏血而脉象虚浮的，无法治疗。按：戴复庵说，出血量很大叫作崩中；血液有时清稀，有时浑浊，有时纯粹下瘀血，有时腐臭难闻；严重时头晕目眩，四肢厥冷，应当赶快用童便调理中汤，加入百草霜服下。还有崩漏严重而腹痛的情况，人们大多怀疑是恶血没有排尽，又看到血色瘀黑，就更加相信恶血的说法，不敢止血。大凡血液造成的病患，在想要排出却尚未排出之际停留在腹中，就会成为难以排尽的瘀血；把瘀血当作恶血，又哪里知道瘀血可能是虚寒所造成的呢？如果一定要等瘀血排尽以后才止血，恐怕连病人的性命也保不住了。何况这种腹痛还有另外的道理。瘀血停留在腹中而疼痛，血液通行了，疼痛就会停止。崩漏发生而腹痛，血液停止外流，疼痛就会停止。宜用芎归汤加炮姜、熟附子来止血，疼痛自然也会停止。

译薛立斋说：经书说，阴虚而阳气搏动，叫作崩。又说：阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。又说：脾统摄血液，肝收藏血液。这种病有的是脾胃虚损，不能统摄血液使其归于本源；有的是肝经有火，血遇热而妄行；有的是肝经有风，血受风而妄动；有的是因愤怒引动肝火，血热而沸腾；有的是脾经郁结，脾虚而血不能归经；有的是悲哀过度，胞络在内闭绝而发生崩漏。治疗的方法是：脾胃虚弱，用六君子汤加川芎、当归、柴胡；脾胃下陷，用补中益气汤加白芍；肝经血热，用加味逍遥散；脾经郁结，用归脾汤加柴胡。所以东垣、丹溪诸位先生说：凡是下血的病证，必须用四君子汤收效。说得很有道理。（薛氏所论共七条，其中脾胃三条，肝经三条，胞络一条。这些治法都没有舍弃柴胡、丹皮、白芍，因为厥阴手足二经是血多并且收藏血液的地方。血液受到热邪逼迫，就不能收藏，跟随阳气迅速向上，所以用柴胡引动肝气；栀子、白芍等则收敛阴气、抑制阳气。这与东垣升阳举经的意思相同，尤其抓住了其中的关键。所确定的脾胃方药，必定适用于病程已久、并且表现为脾胃病证的人。因为立斋治疗久病的情况很多，所以他的论述才这样安排。而且他说四君子汤用于血证收效，必须在需要时使用，可知它并不是初期治疗的方法。由此可知，立斋医术的着力之处就在这里。） 如果失血之后，就不要再拘泥于脉象诊断，应当立即使用独参汤救治。如果出现潮热、咳嗽，脉象数，这是元气虚弱所表现的假热之脉，尤其应当用人参温补。这类症候无不是脾胃先受损伤，所以脉象会洪大。观察患者是否还有胃气、能否接受补药；如果可以，就能够救治。假如使用寒凉止血药又损伤胃气，反而不能统摄血液使其归于本源，这是加速病情危重。调经门。痰气污血论。丹溪说：涎液郁积在胸中，清气不能上升，所以经脉壅塞阻滞而向下运行；如果不化开涎液，就不足以运行气机；如果气不升，血液就不能归入正常通道。（这是又一种见解。人们常说丹溪先生善于治疗痰病，确实如此。） 这个关于血液下泄的论述十分明白。化开胸膈中的浊痰，清气就会上升。清气上升，血液就会归入正常通道，因而不会发生崩漏。所以它的症状有的腹部胀满如同怀孕，有的脐部和腹部[原文缺字]痛，有的血液结成块，有的出血时就舒快、血止时就疼痛，有的脐上跳动。治疗的方法应当化开结聚的痰，运行阻滞的气，消除污浊的瘀血，这就是丹溪先生的妙法。调经门。杀血心痛论。《良方》说：妇女发生血崩而心痛非常严重，叫作杀血心痛。这是由于心、脾血虚，不能在内部荣养身体造成的。如果小产后失血过多而心痛严重，用乌贼骨炒熟研成粉末，以醋汤调服。如果瘀血不能消散，用失笑散。如果心血虚弱，用芎归汤。如果郁结损伤脾气，用归脾汤。调经门。带下论。《良方》说：妇女的带下病，名称共有五种。这是月经期间或产后风邪侵入胞门，再传入脏腑所造成的。如果损伤足厥阴经，颜色就像青泥；损伤手少阴经，颜色就像红色津液；损伤手太阴经，形状就像白色鼻涕；损伤足太阴经，颜色黄如腐烂的瓜；损伤足少阴经，颜色黑如鼻出血。人体有带脉，横行于腰间，形状像束带；疾病发生在这里，所以叫作带。（胞门、子户就是子宫，俗称火肠。病传到脏腑有明显征象，传到腑却没有症状，难道二者其实是一回事吗？又说：疾病发生在带脉，那么关于脏腑的说法似乎就成了空文。大概是因为带脉统束各条经脉，所以总的来说虽然分为三种，究其治疗方法却是一致的。） 按：徐用诚先生说，前面所说的病证，白色属于气，赤色属于血。东垣先生说：血崩日久就会亡阳，所以白色滑利的分泌物向下流出，未必全都拘属于带脉；也有湿痰流注下焦，或肾肝阴气淫溢、湿邪偏盛（“肾肝阴淫湿胜”含有隐晦指代的意思，如男子的白浊），或因惊恐而肝木乘袭脾土，浊液向下流出，或因思慕而导致筋痿。戴人根据六脉滑、大、有力，采用宣通导滞的方法，这是泻除实邪。东垣根据脉象微、沉、细、紧，或洪大而虚，采用补阳调经的方法，这是兼顾责治其虚。丹溪认为胃中的痰积向下流注，使用海石、南星之类，这是治疗湿痰。我私下认为，前面这些病证都应当以强健脾胃、升举阳气为主，再辅以针对各经具体症状的药物。颜色青的属于肝，用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞、小便赤涩的，用龙胆泻肝汤。肝血不足，或有燥热、风热的，用六味丸。颜色赤的属于心，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。有的是思虑过度损伤心神所致，用妙香散。颜色白的属于肺，用补中益气汤加山栀。颜色黄的属于脾，用六君子汤加柴胡、山栀，或用归脾汤。颜色黑的属于肾，用六味丸。（前文只论五色分别归属五脏而没有说明治法；这里根据五脏分别说明虚实治法，更加确切有据。） 气血都虚，用八珍汤；阳气下陷，用补中益气汤；湿痰下注，用前面所说的方剂加茯苓、半夏、黄柏；气虚、痰饮下注，用四七汤送服六味丸。不能拘泥于肥人多痰、瘦人多火的说法，就轻率地使用燥湿泻火的药物治疗。（“肥痰瘦火”是丹溪辨认疾病的总诀，他何曾教人拘泥于固定使用一个方剂呢？至于不能轻易治疗的火湿浮肿，如果也一概以这句稳妥的话为理由而不敢轻用，那么洁古的十枣、子和的汗吐下、太无的神[原文缺字]玉烛以及小胃丹之类，难道就可以轻易使用吗？我并不是要替丹溪[原文疑有缺字]辩护，而是想纠正如今那些妄言罢了。） 调经门。白浊白淫论。《良方》说：妇女小便白浊、白淫，都是由于心肾不能相互交养，水火不能升降，或者因劳累损伤肾气，肾气虚寒所致。肾主管水，开窍于阴部；阴部是小便的通道。胞宫寒冷、肾脏受损，所以有白浊、白淫的病证。（根据这一说法，应当属于寒证，如今却都以热证为主。） 宜用金锁正元丹。有的是因心虚所致，宜用平补镇心丹。如果因思虑过多导致阴阳不能分开，清浊相互干扰而形成白浊，是因为思虑损伤脾气；宜用四七汤吞服白丸子，这种药最能分利阴阳。按：立斋说，前面所说的病证如果是元气下陷，用补中益气汤。脾胃亏损，用六君子汤加升麻、柴胡。脾气郁结，用归脾汤加丹皮、山栀。肝经怒火。（怒火有虚实之分。实证就泻除它，所以使用龙胆。虚证就补益它，所以使用逍遥散；逍遥散中有当归、白芍，可以养血。）用龙胆泻肝汤。肝虚用加味逍遥散，宜结合带下病一门的内容参考。调经门。虚劳门。

译《纲目》说：五劳、六极、七伤等各种症状，在杂病门中已经详细讲过；如今再次叙述，是因为妇女多半由于怀孕、生产，或饮食、起居、七情严重损伤肝脾所导致。又有的是失于调养，有的是攻伐太过；也有最初因劳累受伤，如果没有及时治疗，就会发展为皮肤聚缩、毛发脱落，饮食精微不能滋养肌肤，骨髓中发热，月经闭止不行，这叫作劳瘵骨蒸热。它的治疗与男子不同，是因为男子以气为主，女子以血为主。（精与血虽然不同，但虚劳的形证相差不远，治疗也没有不同，应当结合杂病的症状来参考。） 按：戴氏说，有的是病后血虚，有的是本来体质血虚；患者五心烦热，或寒热往来，说话没有力气，面色发黄，头晕目眩，因而产生各种症状，可用芎归汤加少量羊肉，或用十全大补汤、四物养荣汤治疗。如果血虚而气旺，用抑[原文缺字]气汤（就是香附末）；如果是劳倦损伤，用补中益气汤。（补中益气汤是治疗劳倦内伤的药剂，是初期治疗的方法，并不是久病，尤其不是劳瘵骨蒸所宜用的治疗方法。） 调经门。冷劳。（没有热象的虚劳是阳虚证，病势自上而下，是损伤经脉的病，治法应当温补。）《大全》说：妇女冷劳属于气血不足、脏腑虚寒，以致脐下冷痛，手足时常寒冷，月经失常，饮食不能消化，有时呕吐，怕冷发热，骨节酸痛，肌肤消瘦，面色萎黄。薛氏说：前面所说的病证，有内外都是真寒的，有内外都是真热的。有的是内里真热而外表假寒，有的是内里真寒而外表假热。如果饮食难以消化，大便不成形，肠鸣腹痛，吃东西怕冷，手足逆冷，面色发黄而呕吐，害怕见到风寒，这是内外都是真寒的症状。宜用附子理中汤来回复阳气，用八味地黄丸来壮大火气。如果饮食如常，大便坚实，胸腹痞满胀闷，喜欢吃冷食，手足烦热，面色发红，呕吐，却不怕风寒，这是内外都是真热的症状。宜用黄连解毒汤来消除阳热，用六味地黄丸来壮大水气。如果饮食如常，大便坚实，胸腹痞满，手足逆冷，面色发黄而呕吐，害怕见到风寒，这是内里真热而外表假寒，也用解毒汤、六味丸。如果饮食减少、不想进食，大便不成形，吞酸嗳气，胸腹痞满，手足逆冷，面色发红而呕吐，害怕见到风寒，这是内里真寒而外表假热，也用理中汤、八味丸。应当寻求病证所属的根本来治疗。经书说：增益火气的根源，以消除阴寒；壮大水气的根本，以镇摄阳火。如果不知道真水、真火不足，泛泛地用寒凉或温热药物治疗，就会旧病未除，新病又生。所谓“属”，就像所主管的根本，指的是心和肾。所谓寻求其所属于何处，是说水火不足时，要从心肾求治。火的根源，是阳气的根本，也就是心。水的根本，是阴气的根本，也就是肾；并不是说火对应心、源对应肝、水对应肾、主对应肺。调经门。热劳 （这属于阴虚，是从下部向上直到脉部的病变。应当参考丹溪、节斋、古庵诸位先生的方剂，结合使用。然而阴虚很难治疗，因为血由气化生，先有无形之气，随后才形成有形之血。而且滋阴药剂会损害脾胃；脾受损，气就会亏损；气亏损，血就无从生成；气旺盛，又会助长火势，确实难以调治。只有审察胃气是否存在，以此决定治疗原则，才是好的方法。）（《大全》说：妇女患热劳，是由于心肺壅塞而有热，损伤气血，以致心神烦躁、眼睛发红、头痛、眼涩、嘴唇干燥、口舌生疮、精神思虑昏沉困倦、四肢发热明显、饮食没有滋味、肢体酸痛、心中悸动、盗汗、肌肤日渐消瘦，有时还会寒热交替。应当审察致病原因，调理补益气血，疾病自然就会痊愈。（这是说实火，不同于劳热之火，不能用补法。） 薛氏说：热劳是壮盛的火消耗气，以及虚火煎熬真阴所导致的。王太仆说：如果寒冷非常严重，用温热药治疗却仍然不热，这是没有火。发热一阵来、一阵退，白天出现、夜间潜伏，夜里发作、白天停止，这是没有火。应当调治心。如果发热非常严重，用寒凉药治疗却仍然不凉，这是没有水。热势发作后又停止，忽然来去不定，时而发作、时而停止，这是没有水。（太仆所说的真水、真火，是从生命根本中产生的，所以应当寻求其所属之脏来削弱它。我私下认为，以下各症有的属于肝，有的属于脾，有的属于肺，而属于心、肾的很少，总的都以分别从气分、血分来主持治疗，这与寻求所属之脏的意思不同。） 应当扶助肾。心气旺盛就会生热，肾气旺盛就会生寒。肾虚，寒气就会在体内发动；心虚，热气就会收聚在内部。（下面十二节分别从经脉、症状的虚实来确定方剂，确实很有见地。） 我私下认为，前面所说的症状如果属于肝脾血虚，就使用四物汤，再配人参、白术。肝脾因郁结和恼怒所伤，就用小柴胡汤合四物汤。脾胃气虚，就用补中益气汤。肝脾血热，就用加味逍遥散。肝经风热，就用加味小柴胡汤。心经血虚，就用天王补心丹。肺经气虚，就用人参补肺汤。肝经血虚，就用加味四物汤。大体说来，午前发热属于气分，应使用清心莲子饮；午后发热属于血分，应使用四物汤加人参、白术、丹皮。发热从左侧开始，是肝火；实证用四物汤、龙胆、山栀，虚证用四物汤、人参、白术、黄□。发热从脐下开始，是阴火；用四物汤、人参、白术、黄柏、知母（用酒拌炒至黑色）、五味子、麦冬、肉桂。如果无效，就赶快使用加减八味丸。发热没有固定时间，或没有固定部位，或从脚心开始，这是无根之火、心虚，应当用加减八味丸，以及十全大补汤加门冬、五味子来治疗。调经门 骨蒸劳 （瘵病中有鬼祟，鬼病应当祭祀，所以“瘵”字从“疒”旁。《葛氏钤方》中有祭炼法：在癸亥日夜半跪下祷告北斗星，这些都是祭祀瘵病的法术。如果果真有瘵鬼，也不过是罪孽和冤仇作祟，药物针石又能怎样呢？）《良方》说：患骨蒸劳，是因为积聚的热气附着于骨而形成。（这是直到脉部的病。肾主管骨，热气蒸灼到了骨，说明真阴已经耗竭了。阳气凭什么能够依附并传遍各经？这种病是罪孽所致。） 也称为传尸□，又会接连传染给无辜之人，名称并不只有一个。这种病都是由脾胃所导致的。患者形体羸弱消瘦、腹胀、泄泻痢疾、四肢身体无力；传到肾，就会盗汗不止、腰膝冷痛、梦中与鬼交合、小便黄赤。传到心，就会心神悸动不安，喜怒无常，面颊和嘴唇发红，时而发冷、时而发热。传到肺，就会胸闷气短、咳嗽吐痰，皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错。传到肝，就会双眼昏暗、胁肋下胀闷疼痛，闭门独处而容易发怒。五脏都患病以后，就难以治疗了。调经门 血风劳

译《大全》说：妇女患血风劳症。（肝热会生风，所以病名叫血风。之所以称为“劳”，是因为病程日久、血虚、月经不行，并且发热不止。）这是由于平素气血虚弱、月经失调，或外感风邪、内有积久的寒气，导致阴阳失调、经络阻滞不畅、腹中坚硬疼痛、四肢酸痛，月经有时停止、有时来潮，面色萎黄、形体消瘦。还有妇女产后未满百日，护理不慎，使脏腑虚弱、全身脉络枯竭，于是造成劳损；病久不愈，就变为寒热交替，时发时止，饮食减少，肌肤消瘦憔悴；遇到月经应当来潮时，就头晕目眩、胸背拘急、四肢疼痛、身体烦热、双脚沉重、面部浮肿，或者月经不通，所以称为血风劳气。按照薛氏所说：东垣说，喜怒不能节制、起居没有规律，以及有所劳累损伤，都会损伤人体的气。气衰弱，火就旺盛；火旺盛，就会乘脾土之气。脾主管四肢，所以会困倦发热、懒于说话，稍一活动就气喘乏力，体表发热而自汗，心中烦躁不安。患病时，应当安心静坐，存养自身的气；用甘寒药物泻除热气，用酸味药物收敛散失的气，用甘温药物补益中气。医经说：劳损的，应当用温法调治；虚损的，应当用补益法调治。《要略》说：平常人的脉象如果大，是劳证，应当以黄□建中汤为主方。（这是劳累损伤元气，属于脾肺气虚，不是血风劳。应当按照虚损来治疗。血风劳，是肝血虚而生风，风热积聚后形成劳证。风劳、冷劳都是因为虚弱而受到邪气侵袭，日久便转变成劳热。气虚，是气不足；热劳，是血不足。至于骨蒸劳瘵，大多就难以治疗了。） 胎前门 总论 虞氏说：《脉经》说：诊察手少阴心经的脉，如果搏动很明显，（手少阴动脉在神门穴诊察，位于左右手掌后内侧横纹下方、与关脉相对的位置），就是怀孕了。这是因为手少阴属于心经，心主管血脉。肾又是胞宫之门、胎儿之户；尺部属于肾脉，按之脉势不绝，也应当是怀孕了。（尺脉会更加挺直。） 巢氏论说：妇女怀孕一月，胎儿称为胎胚，由足厥阴肝脉来滋养。二月称为始膏（又称晖），由足少阳胆脉来滋养。三月称为始胎，由手厥阴心包脉来滋养。四月开始接受水的精气，用来运行血脉，由手少阳三焦脉来滋养。五月开始接受火的精气，用来形成胎儿的气，由足太阴脾脉来滋养。六月开始接受金的精气，用来形成胎儿的筋，由足阳明胃脉来滋养。七月开始接受木的精气，用来形成胎儿的骨，由手太阴肺脉来滋养。八月开始接受土的精气，用来形成胎儿的皮肤，由手阳明大肠脉来滋养。九月开始接受石的精气，用来形成胎儿的毛发，由足少阴肾脉来滋养。十月时脏腑、关节、形体和神志都已经完备，由足太阳膀胱脉来滋养。（胚胎在一气中开始显现；胚，是气形成的形体；膏，是气凝聚的状态；胎，是形体进一步显著。先天之气依照这些因素来制约生化，所以以水、火、金、木、土、石来制约并化育胎儿。后天则顺着次序形成，所以以木、火、土、金、水相生来滋养；逆行则发生变化，顺行则得以形成，这是自然造化的奥妙。） 因此各条经脉都各自滋养三十日；只有少阴、太阳两经没有专门主管的阶段，因为君主之官只需居于主位而无所作为。胎儿受孕在腹中后，每七日发生一次变化，辗转相互促成，各自都有相生关系，《大集经》中记载得很完备。如今妇人堕胎，在三五七月发生的较多，在二四六月发生的较少。脏属阴，腑属阳；三月归心，五月归脾，七月归肺，这些都属于五脏的脉。阴气经常容易亏损，所以堕胎多发生在这些月份。比如过去所说的三月堕胎，是心脉受到损伤，应先调治心脏，否则到了三月还会再次堕胎。如果说是五月堕胎，就是脾脉受到损伤，应先治疗脾，否则到了五月还会再次堕胎。只有在一月内堕胎的，人人都不知道曾经怀孕，只知道没有受孕，却不知道其实已经受孕后又堕掉了。这是因为一月属于肝，动怒就会堕胎；经常清洗下体，会使孔窍开张，也会堕胎。一次堕胎后，肝脏已经受伤，以后还会再次堕胎。如今没有孩子的人，大半一月内堕胎而致，并不全是不孕。所以凡是初次交合之后，最应当谨慎休养，不要再交合，以免扰动胞宫；不要使她动怒，不要使她劳累，不要让她举重，也不要让她洗浴，同时多服养肝平气的药物，这样胎儿自然就会稳固。如果超过预期月份，就应当按照所主经脉来调养。虚实失调，胎孕也会不安，严重时就会出血而堕胎。安胎的方法，应当每月分别按照所主经脉，观察气血的虚实来调治，这样大概就不会有堕胎的忧患。（这样治疗都合乎法度。） 如果感受了风寒，又产生其他异常症状，也应当分别按照相应的方法调治。胎前门 胎前调理法 《集略》说：母亲和胎儿的肾脏都联系着胎儿，母亲的真气正是胎儿所依赖的。怀孕以后应当保持安静，使血气安定调和；内在要远离七情，外在要少接触五味，过于寒凉或过于温热的食物都应当禁忌，使雾露风邪没有机会乘虚侵入。也不得交合阴阳，以触动欲火。务必谨慎节制饮食；如果吃兔肉，胎儿会缺唇；吃狗肉，胎儿会无声；吃各种杂鱼，会导致胎儿生疮癣。心神受到惊扰，胎儿就会患癫疾；肾气不足，胎儿就会囟门不合；脾气不和，胎儿就会羸瘦；心气虚弱，胎儿的神气就不足。（心藏神，肾主管骨，所以这样说。） 孩子承受母亲的气，所以不能不谨慎。如果没有胎痛、胎动、泄泻痢疾以及风寒外邪损伤，就不可轻易服药。万不得已时，也要审察疾病势头的轻重以及药性的强弱，不必使用很多种药。（胎前用药最忌各种药物成群并用，所以不必从遗书中罗列过多药物，这是至理名言。） 然而父亲年轻、母亲年老，生的女儿一定羸弱；母亲强健、父亲衰弱，生的男孩一定虚弱。如果禀受的元气有所偏亏，就应当给予补益。补益羸弱的女子，就要养血并使身体强健；补益虚弱的男子，就要健壮脾气并节制女色。羸弱的女子适宜及时出嫁，虚弱的男子一定要等到身体强壮后再婚配。古人论说，年老而还能有孩子，男子不过八八六十四岁，女子不过七七四十九岁；由此可知，人的气血本来就有一定的限量，怎么能逃脱阴阳运行的至理和定数呢？胎前门 胎前用药法 丹溪说：胎前应当清热养血。孕妇因为火气逼迫而使胎气逆动，向上冲作喘促气急，可用条芩、香附之类研成末调服。（条芩以沉在水中的为佳。） 黄芩是上焦、中焦的药，能够使火气下降下行；天道运行不息，所以生生化化而没有穷尽。茺蔚子能够调治血分、运行气机，有补阴的妙处，命名为益母，是因为它在运行之中兼有补益作用。所以说，胎前贵在没有滞碍，产后贵在没有虚损。（难产时可以煎熬成膏。）条芩、白术是安胎的圣药。世俗因为黄芩性寒而不用，反而认为温热药能够养胎，却完全不知道怀孕期间应当清热养血，使血沿经脉运行而不妄行，这样才能养胎保孕。偏嗜某种食物，是某一脏虚弱的表现；比如喜欢酸味食物，是肝脏不能滋养胎儿而虚弱。怀孕八九个月时，一定要使用理气药，须用枳壳、苏梗等。胎前门 论治胎产有三禁

译洁古说：治疗胎前、产后的疾病，应当从厥阴经来论治，这是祖气生化的根源。（厥阴肝木是风气化生的开始，所以说是生化的根源。而祖气就是天真的元气，并不是谷气；东方生风，风生虫，人也是虫类，所以应当从厥阴风木来论治。） 厥阴与少阳互为表里，所以治疗方法不能损害胃气，也不能妄犯上焦和中焦。有三项禁忌：不可发汗，不可攻下，不可通利小便。发汗会损伤上焦的阳气，通大便会使脉搏加快并扰动脾气，通利小便会使体内津液丧失，胃中变得枯燥。制订用药方法时，如果能够不触犯这三项禁忌，营气和卫气自然会调和，寒热自然会停止。比如发渴，需要用白虎汤。（产后发渴恐怕属于血虚，使用白虎汤应当谨慎。东垣说：血虚忌用白虎汤；气弱用黄□；血脉刺痛，就配合当归；腹中疼痛，就加芍药。大体说来，产后病因属时行之邪的，用增损柴胡汤；杂病用增损四物汤，应当详细审察脉象和症状后使用。胎前门 诊察妇女怀孕的歌诀 肝脏藏血，肺脏主管气；血属于营气，气属于卫气。阴阳相互配合而不参差失调，两脏之间通畅调和，脉象都大致相同。血衰而气旺，必定没有怀孕；血旺而气衰，就应当已经有了胎儿。寸脉微小，关脉滑，尺脉兼有数象；脉气流利往来，还兼有雀啄之象。胎儿的脉象已经显现出来，怀孕数月却仍然没有察觉。左脉急促是男胎，右脉急促是女胎；脉象流利相通，往来迅速。两手的关脉都大而相应，胎儿形体已经形成，也可以通过前面的脉法诊断。左手脉带纵象，是两个男胎；右手脉带横象，是一双女胎。左手脉逆行，生三个男胎；右手脉顺行，生三个女胎。寸、关、尺三部脉都相应，是一男一女，可由脉象分辨其形症。有时胎儿死亡而母亲存活，有时则母亲死亡而胎儿保全性命。三部脉往来都通畅流利，滑象与数象相互参见，脉势反复而不平静。阳实阴虚，脉象就会显明；胸膛之间充满逆气。左脉属太阳，浮大，是男胎；右脉属太阴，沉细，是女胎。各种阳脉主男，各种阴脉主女，在指下分辨清楚后应当据此判断。三部脉沉而端正均等，没有疑问；尺部之内脉动不止，确实是怀孕的妇人。丈夫抛弃妻子，气就纵散在胸膈；妻子抛弃丈夫，气就横结在胁肋。胎儿乘母体之气而上逆，气象就会参差；母体乘胎儿之气而下顺，气就会护持。胎儿日数已足，胎形已经聚成；即使身体发热、脉象紊乱，也没有什么痛苦。出汗、不进食、呕吐逆气时，胎儿的精神形体已经凝结完备，安居其中。脉滑而急却不散，是怀胎三月；脉只急而不散、不滑，是怀胎五月。弦、紧、牢、强而兼滑，胎儿就安稳；脉沉细而微弱，便会归于黄泉之路。胎前门 诊察胎儿的方法 《脉经》说：妇人怀胎七个月而自己不能察觉，时常鼻出血并且转筋，这是怀胎。鼻出血时如果噎塞并有胎动，就不是怀胎。《素问》说：妇女足少阴肾脉搏动很明显，是怀孕。（《素问》以足少阴脉动甚为有孕，《脉经》以手少阴脉动甚为有子，难道是心、肾可以用同一种方法诊察吗？） 又说：阴脉搏动而与阳脉有所区别，称为有子。（王注说：阴是指尺部，搏是指搏动触及手指；尺脉搏动而与寸脉不同，就是怀孕的征兆。） 《脉经》说：怀孕初期寸脉微小，呼吸之间脉来五次；到三月时尺脉数。脉滑而急，重按时散开，是胎儿已经三个月了。重按脉不散，只是急而不滑，是怀孕五月。尺脉左侧偏大，是男胎；右侧偏大，是女胎；左右两侧都大，会生两个孩子。脉大的形状像充实有力。（“实”字用得很妙。）妇人怀孕四个月。想知道胎儿男女的方法：左脉急促是男胎，右脉急促是女胎，左右两脉都急促会生两个孩子。（王子亨说：怀孕时三部脉都滑而急，左侧是男胎，右侧是女胎。） 让孕妇面向南方行走，走回来时呼唤她；向左回头，是男胎，向右回头，是女胎。她上厕所时，丈夫从后面突然呼唤她；向左回头，是男胎，向右回头，是女胎。胎前门 孕妇忌用的药物 斑□、水蛭和虻虫，乌头、附子配天雄；野葛、水银以及巴豆；牛膝、薏苡仁和蜈蚣；三棱、代赭石、芫花、射干；大戟、蛇蜕、黄雌雄；牙硝、芒硝、丹皮、桂；槐花、牵牛、皂角；半夏、南星和通草；瞿麦、干姜、桃仁、通草；砂□、干漆、蟹脚爪；地□、蟾□、茅根，都不可使用。胎前门 恶阻 （指呕吐、恶心、头晕目眩、厌恶食物、挑选食物。）《千金方》说：凡是妇女身体虚弱消瘦、气血不足、肾气又弱，或者迎风饮冷过多，心下有痰水的，想要怀孕而容易患恶阻。所谓想要怀孕，是指她的月经还在来，面色和肌肤如常，只是感到身体沉重、心中烦闷，不想饮食，又不知道病患所在；脉理顺畅平和，就是将要怀孕。像这样经过二月日以后，才觉得月经不通，这就是胎儿结成了。（仲圭说：这种说法难以令人相信。受孕的预兆就是恶阻，但一定发生在月经已经闭止以后，绝不会在月经正常来行的时候出现。即使说有这种情况，也只是患病而不是怀孕。） 恶阻这种病，会使患者心中烦乱，头重眼花，四肢沉重懈怠，不想做事，厌恶闻到食物的气味，想吃咸味、酸味和果实，多卧床而少起身。（恶阻俗称病儿。然而偶尔也有不发病的，又不受体质强弱限制，这是为什么呢？就是俗话所说的胎气有喜好和厌恶。恶阻也有寒证和热证，不可不知道。） 世人说，厌恶食物到了三四月以上，往往会剧烈呕吐逆气，不能自我控制。这是因为月经已经闭止，水湿停留在脏腑，脏气不能宣通，所以心中烦躁烦闷，气逆而发生呕吐。血脉不通，经络闭塞不畅，所以四肢沉重。兼受风邪，就会头晕目眩。严重的有时还会出现寒热交替、精神恍惚、身体不能支撑的情况，只是症状有轻有重罢了。症状轻的不用服药，症状重的必须用药治疗，使痰水消除，就能够进食了。有了进食的力量，身体强健、气力充足，力量足以滋养胎儿，母体也就健壮了。半夏茯苓汤、茯苓丸，正是专门治疗恶阻的；然而近来很少有人服用这两种药，因为半夏有使胎动的性质。这是因为胎儿刚开始形成，担心它容易散失，所以不能不谨慎。张仲景《伤寒论》中的黄龙汤，正是为孕妇设置的。（就是小柴胡汤加大半夏。） 《局方》有参丁香汤，杨振有参橘皮汤，王子亨创制白术散，陈士明使用醒脾饮，这些方剂都不用半夏，而服用后多有效验。

译按薛氏说：前面所说的症状，如果中脘停有痰，就用二陈汤加枳壳。如果脾胃虚弱，就用异功散。如果饮食停滞，就用六君子汤加枳壳。如果胃气不足，就用人参橘皮汤。兼有气恼，加枳壳；胸胁痞满，再加苏梗；胁痛，再加柴胡。如果饮食减少、没有食欲，就用六君子汤加苏梗、枳壳；头晕、身体疲倦，就用六君子汤。如果脾胃虚弱，呕吐而不能进食，就用半夏茯苓汤。这是因为半夏是健运脾气、化解痰滞的主药。脾胃虚弱而呕吐，或痰涎壅盛、饮食减少而没有食欲，胎儿不安的，必须用茯苓半夏汤，并加倍使用白术。这是因为半夏、茯苓、陈皮、砂仁很能安定胎气、健运脾胃。如果左脉弱而呕吐，服用各种药物都不能止住，应当使用调理、归复根本的药物，病就会痊愈。医经所说的“没有阴气就会呕吐”，就是这个意思。胎前门 胎动不安 《大全》说：怀孕后胎动不安，是因为冲脉、任脉经气虚弱，胎儿受孕不稳固。也有因饮酒、房事过度而损伤胎气、导致胎动不安的；有因误受撞击、触碰而胎动的；有因喜怒使气机不舒，损伤心肝、触动血脉的；有因相信医生应当服用温热药，反而被药物误伤的；有因母体患病而胎动的，这种情况只要治疗母体的疾病，胎儿自然会安定。有时胎儿本来就不坚固，又因母体患病而胎动，只应当安胎，母体的疾病自然也会痊愈。应当观察母亲的形态和面色：如果面红舌青，胎儿死亡而母亲能活；如果面青舌红，口中吐出白沫，母亲死亡而胎儿能活。如果嘴唇发青，口角两边都吐出白沫，母子都会死亡。胎前门 漏胎 （就是孕妇月经样出血而尿血，若从尿道口向下出血，是尿血；漏胎则是从胞宫口向下出血。）《脉经》说：妇女每月出血，只是量很少，医生诊察她的脉，却反而说她怀孕了。后来审察她的症状，脉象属于哪一类，应当怎样区别呢？医生说：寸口脉的阴阳两部都平和，营卫调和，按下去滑利，举起手指时轻浮；阳明、少阴各有其经脉常法。身体反而阵阵发冷，不想饮食，头痛、心神烦乱，呕吐欲吐；呼气时脉稍数，吸气时不受惊动。阳气多而气外溢，阴脉滑而气盛，应当视为血盛。脉滑就多属实证，六经的滋养已经形成，所以月经仍会出现。阴脉显现而阳精相会，津液凝聚，胞宫就会散开。胞宫散开就会损伤而堕胎；假如阳气旺盛，可能是双胎、两个胎儿。如今阳气不足，所以使月经激发而来。（滑脉主血有余，如今月经又少，所以主有孕。） 大体说来，怀孕后月经仍来但量不多，饮食和精神如常，六脉和缓，脉滑而大却没有疾病，这是血盛有余。等胎儿长大能够吸收饮食，月经自然就不会再来了。《大全》说：所谓漏胎，是指怀孕数月而月经仍按时下行。这是因为冲脉、任脉虚弱，不能约束和控制手太阳小肠经、手少阴心经的经血。冲脉、任脉是经络汇聚之海，起于胞宫之内；手太阳是小肠脉，手少阴是心经。这两条经脉互为表里，上行则成为乳汁，下行则成为月经。有孕之人月经所以停止，是因为经血壅聚起来滋养胎儿，储蓄起来化为乳汁。冲脉、任脉气虚，胞宫内部就会泄漏，不能控制经血，所以月经时常下行，也称为胞漏；血液耗尽，人就会死亡。又有因为劳作，以及喜怒哀乐不能节制，饮食生冷，触犯风寒，最终导致胎动的。如果母体本来有旧病，胎儿的脏腑又被风寒乘袭，气血失常，使胎儿不安，所以导致出血。既然已经怀孕，经血就应当储蓄起来滋养胎儿，怎么还能再次散动呢？之所以会这样，是因为妇人的营经有风邪，经血容易被风邪鼓动；由此可以辨别，既然营经被风邪所胜，流出的就不是用来养胎的血。如果把它当作漏胎来治疗，必定服用补养保胎的药物；胎儿本来并未受损而且强健，却用药物滋补它，这就是所谓实实虚虚。这样胎儿总是会堕掉的。如果医生懂得营经有风邪的道理，专门用一味药治疗风邪，月经确实可以止住。（漏胎使用祛风药，也能升举肝气，使血不再漏出，胎儿自然稳固，不只是疏散风邪而已。） 有时即使不服药，胎儿也没有事。然而也有胎儿本来就不稳固，又因房事不节，先漏血后堕胎的；必须按照漏胎来治疗，不能不仔细审察。《脉经》说：妇人怀胎六七个月，突然排出一斗有余的水液，胞宫必然偏斜而堕胎，这是因为不合时宜地先流出了孤浆。（孤浆先流出，胞宫必然偏斜而堕胎，这是气血两虚。） 按薛氏说：胎漏流下黄色汁液，或像豆汁一样；如果是肝脾湿热所致，就用升阳除湿汤。血崩而属于肝脾风热，就用加味逍遥散。肝脾郁结恼怒，就用加味归脾汤；脾胃气虚，就用钱氏白术散；脾气下陷，就用补中益气汤；肝经风热，就用防风黄芩丸；风邪进入肠胃，就用胃气汤。胎前门 子烦 《大全》说：怀孕后如果烦闷，是因为四月接受少阴君火之气来滋养精，六月接受少阳相火之气来滋养气。如果母亲心中受惊、胆气受寒，往往会烦闷，称为子烦。《产宝》说：怀孕而出现子烦，是肺脏虚弱，虚热乘入心脏，于是使心中烦闷。（“肺虚热乘于心”按道理似乎相悖，应当着重从“虚”字理解。） 停留的痰和积聚的饮水在心胸之间，或者冲犯心脏，也会使人烦闷。如果只是有热而烦闷，也只是发热罢了。如果有痰饮而烦闷，就会呕吐涎沫、厌恶闻到食物的气味、烦躁不安。大凡孕妇既有痰停饮积，又有寒热相互搏结，气机郁滞不舒，有时烦躁，有时呕吐涎沫，严重时胎动不安，这些都属于子烦。按薛氏说：前面的症状如果因内热所致，就用竹叶汤；气滞，就用紫苏饮；痰滞，就用二陈汤、白术、黄芩、枳壳。气郁，就用分气饮加川芎。脾胃虚弱，就用六君子汤加紫苏、山栀。烦躁、口干属于心、脾二经的病变，与子烦大致相同而略有差异，宜用知母丸。胎前门 子悬 《大全》说：怀孕后心腹胀满，是由于腹中平素有寒气，导致饮水停留；后来又受到寒冷饮食的触发，寒气与气相互争搏，所以使心腹胀满。

译按薛氏说：前面的症状如果是外感风寒、内伤饮食，就用藿香正气散。如果饮食损伤脾胃，就用六君子汤。如果阳气壅滞，胎儿向上逼迫心脏，就用紫苏饮。李氏说：子悬，就是心腹胀满。怀孕四五月以来，相火滋养胎儿，导致胎热、气逆而冲犯心脏，心腹胀满疼痛，宜用紫苏饮。有郁结而心腹胀满严重的，加莪术和少量丁香。不能进食的，用芩术汤，加倍白术，再加芍药。如果火势一时极盛，心气闭闷而气绝身亡，就连续服用紫苏饮来救治。这种症状如果两尺脉都断绝，可能是误服了使胎动的药，胎儿死在腹中，于是恶寒，手指、嘴唇、指甲都发青；应当完全以舌象作为验证，用芎归汤救治。仲景说：妇人怀胎六七月，脉弦，发热，胎儿越发胀大，腹痛而恶寒，小腹像被扇子扇一样发冷；之所以这样，是因为胎儿的脏腑寒冷。应当用附子汤温暖胎儿的脏腑。妇人因胎儿受伤而怀孕，腹部胀满、不能小便，腰部以上沉重得像水气病；怀孕七月时，太阴经本应滋养胎儿却没有滋养，这是心气实证，应当针刺并泻劳宫、关元两穴；小便稍微通利后就会痊愈。胎前门 心痛 《大全》说：孕妇心痛，是风邪与痰饮相互结聚所致。如果伤及心经，就是真心痛，早晨发作，晚上死亡；晚上发作，早晨死亡。如果伤及心脏的支脉络脉，就会时而安静、时而发作。如果伤及胎儿的脏腑，就会胎动并出血。按薛氏说：前面的症状如果是饮食所伤，就用平胃散加枳壳、山楂。如果是各种邪气错杂所致，就应当审察病因后治疗。胎前门 心腹痛 （附子痛、小腹痛。）《大全》说：怀孕后心腹疼痛，有的是原来就有寒性疼痛，有的是新近感受风寒，都是由于脏腑虚弱而发动。邪气与正气相互冲击，并聚于气中，随着气上下运行；上冲心脏就心痛，下攻腹部就腹痛，所以导致心腹痛。孕妇发生疼痛，是邪气、正气两种气在体内相互攻伐。如果疼痛不能及时缓解，疼痛就会冲击胞宫络脉，必然导致胎动，严重时会损伤胎儿而堕胎。又说：孕妇心腹疼痛，多是风寒湿冷、痰饮与脏气相互冲击所致，所以导致腹痛；邪气不断攻冲，就会导致胎动。按薛氏说：前面的症状如果是风寒痰饮，就用金沸草散；杂病咳嗽、胎气郁结，就加香附、川芎。如果饮食停滞，就用六君子汤加紫苏、枳壳。如果因发怒而引动肝火，就在前面的方药中再加柴胡、山栀。如果郁结损伤脾气，就用归脾汤加枳壳、山栀。仲景说：妇人怀胎，腹中各种疾病疼痛，以当归芍药散为主方。《脉经》说：妇人怀孕而腹痛，胎儿就不得安宁。如果胎动而疼痛，想知道胎儿是生是死，可让人用手摸诊：如果形状像倒扣的杯子，胎儿能活；如果像肘和颈部高低参差地突起，胎儿会死。摸起来寒冷的胎儿会死，温暖的胎儿能活。薛氏说：如果腹中不时疼痛，或小腹有沉重下坠感，称为胎痛。用地黄当归汤。如果没有效验，加人参、白术、陈皮。或者因为脾气虚弱，就用四君子汤加当归、熟地黄。中气虚弱，就用补中益气汤。（确属虚证的可以使用。） 《大全》说：孕妇小腹疼痛，是络脉虚弱、风寒相互搏击所致，疼痛也会使胎动。宜用紫苏饮加生姜。如果腹胀而痛，就用安胎饮加升麻、白术；如果没有效验，再兼用补中益气汤。胎前门 腰腹背痛 《大全》说：肾主管腰和足，因为劳累损伤而使肾经受动，虚弱时风冷乘虚侵入，所以腰痛。寒气乘虚进入，就会腹痛，所以导致腰部和腹部相互牵引而痛。疼痛不止，往往会扰动胎气；妇人的肾与胞宫相联系，怀孕后腰痛严重，就是胞宫下坠。按薛氏说：前面的症状如果是外邪损伤，就用独活寄生汤；劳累损伤元气，就用八珍汤加杜仲、砂仁、阿胶、艾叶；脾肾不足，就在前方中加白术、补骨脂；气血郁滞，就用紫苏饮加桔梗、枳壳；肝火引动，就用小柴胡汤加白术、枳壳、山栀；肝脾郁结，就用归脾汤加柴胡、枳壳。胎前门 子肿。（即子满、子气、胎水肿满。）《产宝论》说：妊娠期间身体肿胀，是因为脏腑之气本来就虚弱，又因怀孕而更加虚弱，脾土不能制约水湿，血液散布到四肢，于是导致腹部胀满，脚、面部和眼睛都浮肿，小便闭塞不畅。陈无择说：凡是妇女过去就有风寒冷湿之邪，怀孕后容易脚部肿胀，俗称“皱脚”。也有全身肿胀，心胸和腹部胀满而急迫的，称为“胎水”。医论说：凡是妊娠之人，都不要使情志和气息过度激动。如果情绪安静、气息调和，胎气就会安稳；如果受到风寒邪气侵袭，或有所触犯，就会随着邪气而生病。凡是妊娠时经血闭塞不通，以供养胎儿；如果忽然出现虚浮肿胀，就是胎中夹有水湿，水与血相互搏结。脾胃厌恶湿邪，身体肌肉受到湿邪浸渍；气虚则肌肉也虚弱，水湿流行、气机外溢，所以使全身肿胀。不过，这种病的发生都有原因：有的是因为泄泻、下痢，使脏腑虚弱滑脱，损耗脾胃；有的是因为寒热往来的疟疾，烦渴而饮水过多，湿邪浸渍脾胃；这些都能使头面或手足浮肿。如果水湿浸渍胞宫，而胎儿还没有成形，胎儿大多会受到损伤而坏死。到了临产之日，脚部略微肿胀，是因为胞宫中水少而血多，水分排到外部，所以只是轻微肿胀，这样就容易生产。如果平素有寒气，又受到寒冷之邪侵袭，所以能够使腹部胀满肿大。《产乳集论》说：妊娠自三个月胎儿成形以后，双脚从脚面开始逐渐肿胀，一直到小腿和膝部，行走艰难，甚至出现喘促胸闷，饮食也没有滋味，像水气病的样子；如果脚趾缝间有黄水流出，称为“子气”，一直到分娩才会消退。这是由于妇女素来有风邪，或者冲脉、任脉的经脉中有血风，不能妄自使用汤药；但病情严重的人，到临产之际可能有意外的忧患，所以不能不在未生产以前进行治疗。（古代医方医论中很少有论述这种病的，元丰年间，淮南的陈景初独能论述此病的治疗，方名为香附散，李伯时称为天仙藤散。） 考察薛氏的说法：如果出现前面所说的胸部满闷、腹部胀满、小便不通、全身浮肿，就用鲤鱼汤。（医论说：所谓“满”，是妊妇全身肿胀，或心胸胀急，称为“胎水”。） 于是查看孕妇的胸前，胸部和腹部已经胀得没有分别，立即服用鲤鱼汤三至五剂，使大小便都排出恶水，肿胀消退、胀满消除，才得以分娩，但胎儿已经死亡。这种病大概是因为怀孕后腹部变大，自己没有察觉，人人都认为孕妇本来就该如此，始终不知道胎水会成为祸患。

译脾胃虚弱的，辅用四君子。如果面部和眼睛虚浮，四肢身体像有水气一样，用《全生》白术散；如果没有效，就用六君子汤。脾虚而有湿热，下半身发生肿胀的，用补中益气加茯苓。如果饮食没有节制，出现呕吐、泄泻，用六君子汤。如果腿脚发生肿胀，喘促胸闷、心中不安，或者手指缝间出水，用天仙藤散。脾胃虚弱的，合用四君子汤。如果仍然没有效，用补中益气汤。如果脾肺气机阻滞，用加味归脾汤，辅以加味逍遥散。胎前门。子痫。《大全》说：孕妇身体虚弱而受到风邪侵袭，太阳经的经络又遇到风寒相互搏结，发作时就会口噤、颈项强直，这称为“痉”。【原文句首疑有缺漏】其症状是头昏胸闷、不省人事，过一会儿自己清醒，过很久又再次发作，称为“风痉”，又叫“子痫”，也叫“子冒”，严重时身体会向后反张。立斋说：前面所说的病症，如果是心、肝有风热，用钩藤汤。肝脾血虚的，用加味逍遥散。肝脾因郁结而发怒的，用加味归脾汤。气机上逆、痰湿阻滞的，用紫苏饮。肝火旺盛、风热上扰的，用钩藤散。脾气郁结、痰湿阻滞的，用二陈，加竹沥、姜汁。如果兼有的症状错杂，应当参照“子烦”门。胎前门。子喑。《大全》说：孕妇不说话，并不是疾病。偶尔有这样的情况，不需要服药；到了临产的月份，只服资生丸、四物汤之类，生产后就能够说话，这也是自然的道理，并不是药物的功效。黄帝问：有人怀孕九个月却不能说话，这是为什么？岐伯回答说：这是胞宫的络脉断绝了。黄帝问：为什么这样说？岐伯回答说：胞宫的络脉，联系着肾的少阴经脉，贯通肾脏并联系舌根，所以不能说话。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯回答说：不必治疗，到怀孕十个月时就会恢复。胎前门。咳嗽。《大全》说：肺在体内主管气，在体外主管皮毛；皮毛不致密，寒邪乘虚侵入，就会引起咳嗽。（肺属金，是五脏的华盖，又是娇嫩的脏腑；脏腑受到邪气侵袭就会化火，火势旺盛必然灼伤金，所以各脏腑受邪后，没有不影响肺的。） 秋季肺受到邪气影响，春季肝受到邪气影响，夏季心受到邪气影响，冬季肾受到邪气影响。咳嗽不止，邪气就会传入六腑；咳嗽日久不止，就会损伤胎儿。薛氏说：前面所说的病症，如果秋季风邪伤肺，用金沸草散。（见“杂咳嗽”。） 夏季火邪克制、刑伤肺金，用人参平肺散。（见“杂喘”。） 冬季寒邪伤肺，用人参败毒散。（见“杂伤湿”。） 春季风邪伤肺，用参苏饮。（见“杂发热”。） 如果脾肺气虚，用六君、芎、归、桔梗。如果血虚，用四物，加桑皮、杏仁、桔梗。肾火向上炽盛，用六味丸，加五味子煎服。脾胃气虚，又受到风寒侵袭的，用补中益气，加桑皮、杏仁、桔梗。这是因为肺属辛金，靠己土所生；咳嗽长久不愈，大多是由于脾土虚弱，不能生化肺气，以致腠理不严密，又受到外邪侵袭。或者由于肺气虚弱，不能生化肾水，以致阴火向上炽盛而导致。治疗方法应当以清降肺金、滋生肾水为宜。胎前门。吐血。《大全》说：妊娠期间吐血，都是由于脏腑受到损伤；凡是忧思、惊恐、恼怒，都会损伤脏腑。气向上逆，血也随之溢出，于是心中烦闷、胸部胀满，时间久了也不停止。心中烦闷严重的会死亡；妊娠患这种病，大多会导致堕胎。立斋说：前面所说的病症，如果是肝经怒火，先用小柴胡加山栀、生地，接着用前方合四物，最后用加味逍遥散。肝经有风热的，用防风子芩丸。心经有热的，用朱砂安神丸。心气不足的，用补心汤。思虑损伤心神的，用妙香散。胃经有火的，用犀角地黄汤。由于长期食用肥甘厚味而积聚热邪的，用加味清胃散。情志郁结而损伤脾的，用加味归脾汤。肺经有火的，用黄芩清肺饮。胎前门。下胎。《大全》说：孕妇身体瘦弱，或者兼有疾病，脏腑虚损，气血枯竭，不能滋养胎儿，导致胎动而不稳固。如果始终不能安稳，就可以将胎儿下掉，以免伤害孕妇。薛氏说：前面所说的病症，应当用“腰腹背痛”门中的方剂和医论作为治疗依据；只有确实不能安胎时，才可以考虑下胎。务必谨慎，务必谨慎。胎前门。预防胎儿自行堕落。丹溪说：阳气施布、阴气化生，胎孕才能形成；如果血气虚损，不能荣养胎儿，胎儿就会自行堕落。有时因为劳累、恼怒而损伤情志，使体内火气发动，也能自行堕胎。推究根本，都是因为热火能够消融事物，这是造化的自然规律；《病源》却说是风冷伤害子脏而导致堕胎，这是没有认识到病情。从前有一名妇女，每次怀孕到三个月左右就必定堕胎。诊察她的左手脉，脉体大而无力，重按则涩，知道她是血少。因为她年纪尚轻，只补益中气，使血自行得到荣养。当时正是初夏，便教她用浓煎的白术汤送服黄芩末一钱，服用三四十帖，终于保全了胎儿。（单用白术补益中气，使荣养之气从中焦产生，因为土能生养万物。） 由此思考，堕胎是由内热引起的，而虚弱所致的居多；所谓热、所谓虚，还应当分别其轻重。大概怀孕到三个月时，正属于相火旺盛的阶段，所以容易堕胎；不然，黄芩、熟艾（熟艾性温，也能助长相火，如果确实有热，恐怕就不适宜）、阿胶等，为什么会被称为安胎圣药呢？（爱惜生命的医家，希望不要轻视这一点。） 胎前门。半产。

译妊娠月份尚未足，胎儿尚未完全成熟就生产的，称为“半产”。这是因为孕妇冲脉、任脉气虚，不能滋养胎儿，胎气不稳固；或者因跌扑、闪挫而使气血受到损伤；或者因患热病、温疟之类，这些都能导致半产。仲景说：虚寒相互搏结，脉象就会像革脉；妇人出现半产、漏下，就是这种情况。又说：半产俗称小产，有发生在怀孕三四个月的，也有发生在五六个月的，都称为半产。这是因为此时男女胎儿的形体已经形成。有的是因为悲哀、忧虑、恐惧、突然发怒，有的是因为劳力、跌打扑撞而损伤胎气，有的是因为接触并受到暑热；忌用黑神散，以免触犯其中的热药而转生其他疾病，宜用玉烛散、和经汤之类。《便产须知》说：小产不可轻视，调养应当比正常生产加倍谨慎，达到十倍才可以。又说：半产会使肌肉腐烂，应当补益其虚损，使肌肉新生，补益气血，祛除风邪，调养脏腑之气；调养应当比正常生产重视十倍，这样没有不能恢复的。应当慎重对待。立斋说：小产比大产更为严重。大产就像栗子成熟后自行脱落，小产却像栗子尚未成熟便被采摘，外皮被剥破，根蒂也受到损伤。只是人们轻视这种情况，因此导致死亡的很多。治疗方法是：补益形体和元气，使新血生成，祛除瘀血。如果月份未足，却腹痛欲产，用芎归补中汤，加倍知母以止住这种情况。如果生产后出血不止，用人参黄【原文缺字】汤补益。如果生产后心腹疼痛，用当归川芎汤主治。胎气虚弱而发生小产的，用八珍汤使胎气固护。出血过多而发热的，用圣愈汤。汗出不止的，立即用独参汤。发热烦躁，肌肉【原文疑缺字】、筋脉跳动的，用八珍汤。非常口渴，面色发红，脉象洪大而虚的，用当归补血汤。身体发热，面色发红，脉象沉而微弱的，用四君，加姜、附。东垣说：白天发热而夜间安静，这是阳气在阳分旺盛。白天安静而夜间发热，这是阳气陷入阴分之中。如果白天、夜间都发热，这是阳气过盛而阴气不足，应当大力补益阴气。如果是阳气自行旺盛的，用四物二连汤。阳气陷入阴分的，用补中益气汤；阳气过盛而阴气不足的，用四物汤。没有火气的，用八味丸。没有水气的，用六味丸。东垣说：妇人分娩或半产、漏下后，神志昏沉，不省人事，闭着眼睛毫无知觉，是因为血液突然大量丧失。有形的血液一旦流失，心神就没有了濡养。心与胞络，分别属于君火和相火；得到血液就安定，失去血液就危险。心火向上炽盛，所以使人昏沉不清醒。血液已经亏损，却用火邪胜肺的说法解释；患者闭目而不省人事，是阴血突然耗去，不能镇摄安抚阳气。血液已经亏损，却往往使用滑石、甘草、石膏之类药物；这些甘平而大寒的药能够泻去气分中的热，这实际上是血虚时再泻气、阴虚时再泻阳，使两者都受到损伤，反而更加不足。虚劳之病中，出现昏迷不省人事的，是上焦心肺的热邪。这是无形的热邪，却用寒凉药把它驱赶向下，难道不知道上焦的疾病都属于表证吗？用发汗法就会痊愈；如今反而用下法，幸好没有死亡。气血突然大亏，必然会夭折，不能享尽天年。又不知道《内经》说过，疾病起于不足，应当补益，不应当攻泻；但闭目昏迷的病都属于阴证，应当发汗，不应当用下法。又不知道伤寒郁冒之证，得到汗出就会痊愈，这说明应当禁用寒凉药。分娩或半产时，元气本身并没有患病，只是血液突然流失；既然亡血，补血又有什么可疑的呢？（这样做很畅快。） 补益血液，心神就会旺盛；平常血液向下流失，如今应当补益并使其上升，心得到血液滋养，神志就不会昏沉了。如果血液突然大量下流，就像秋冬的肃杀之令过于旺盛；如今使血液上升，帮助阳气，眼睛就会睁开，神志也不会昏沉。（妙处在于升举阳气。） 现在拟定一个方剂，补血、养血、生血、益阳，用来补足手足厥阴经的不足。方名叫全生活血汤。（半产后的各种症状，还应当参照产后方论配合使用。） 胎前门。预产期提前与延后。《大全》说：孕妇有怀胎七个月、八个月就生产的，有到九个月、十个月才生产的，也有经过一年、二年，甚至四年才生产的，都应当分别依照相应的方法治疗。薛氏说：预产期未到就想生产的，应当凉血安胎；超过预产期仍不生产的，应当补血行滞。胎前门。鬼胎。《大全》说：妇人脏腑调和，气血充实，风邪和鬼魅就不能侵扰她。如果营卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精就能够进入脏腑，使症状像怀孕一样，所以称为“鬼胎”。薛氏说：前面所说的病症，是由于七情互相干扰，脾肺亏损，气血虚弱，运行失去正常规律，冲脉、任脉失调而造成的；这是元气不足而病邪有余。如果发现月经失调，就及时调理补益，大概可以避免这种病症。治疗方法以补益元气为主，并辅以雄黄丸之类药物行散邪气。如果脾经郁结、气机上逆，用加味归脾汤调理补益。如果脾虚、血不足，用六君、芎、归来培补。肝火旺盛、耗伤血液的，用加味逍遥散滋养并抑制肝火。肝脾郁结、容易发怒的，加味逍遥散和加味归脾汤两方兼服。肾、肝虚弱的，用六味地黄丸。临产门。临产。

译立斋说：临产将近时，感觉腹内胎儿转动，就应当摆正身体仰卧，等到看见胎儿转身向下。（催生药绝不可过早使用；如果胎儿还没有转为顺产体位，应当以补血为主，也可以使用宽气的药物。）腰腹疼痛剧烈的，就是将要生产了。这是因为肾的情况反映在腰部，而胞宫又联系着肾。如果只是感到腹痛，还没有生产，就不能服用催生、滑胎之类的药，也不能让人抱住腰部。（抱腰会使胎儿不能转身，所以不可以这样做。）也不能让人动手干预。（指稳婆用手探弄。） 产妇也不能胡乱用力，以免造成胎位横斜或倒置而难产。如果尚未生产，羊水却频频流出，这是胞衣已经破裂，血水先行枯竭，所以不能分娩；宜用保生无忧散来固摄血液。（固血的说法应当仔细体会，八珍汤配益母草服用，治疗方法都很精妙。）这样自然能够生下胎儿。如果血液耗损过多，用八珍汤（药料一斤）加入益母草（半斤，加水数碗）煎熟，不时饮服，也有能够生产的。陈无择说：这大多是因为胎儿尚未转为顺产体位，过早坐到产床上，或者用力过度，以致胞衣破裂，血水枯竭，产道涩滞，胎儿难以下来。宜服催生如神散来固摄血液，血液自然会润滑产道，使胎儿下降。也有因胎儿转身时将儿枕撞破，使胞宫中的败血壅滞，胎儿身体不能便利转动，因此难产。赶快服用胜金，使瘀血消散，胎儿就能生下来了。如果在预产期前一个月，忽然脐部和腹部疼痛，像是要生产的样子，这叫“弄胎”。又叫“试水”。稳婆不了解这一点，伸手探摸胎儿，导致胞衣破裂、浆液枯竭，胎儿身体难以转动，也就难以生产了。然而贫贱人家的妇女，生育极其容易，是因为她们经常劳作，使胎气流动的缘故。富贵人家生活优裕、安逸，身体肥壮，以致气机阻滞、胎儿不能转动，所以难产。何况妇人以血为主，血又以气为主；只有气机顺畅、血液调和，胎儿安稳，生产才会顺利，所以“瘦胎饮”这一论，专门是为生活优裕的人设置的。如果是思虑过多、情志郁结的人，以及平时只吃粗茶淡饭的人，即使形体肥胖，体内元气也必然虚弱，胎儿在胞宫中不能自行运转；宜用达生散补益母体之气，这样胎儿就会健壮，生产也容易。大致说来，临产时不要让产妇因饥渴而缺乏力气，也不要让她因惊恐而气散；治疗方法应当使产道滑润，以疏通流行涩滞。【原文“古”字疑误】苦味药用来驱逐闭塞之邪，芳香药用来开通窍道、驱逐血气。气机阻滞的，就行气；胞浆先破的，就固摄血液。（固血就像关闸蓄水、放舟行船，是最稳妥的办法。） 盛夏时如果头晕、血液外溢，头痛、面色发红，昏昏沉沉像醉了一样，不省人事，应当用清水来使益元散解开。（血晕、血溢用水来解，在暑月尤其适宜；其他月份也没有害处，只是要少量服用。） 冬天天气寒冷，应当用火温暖下部，衣服尤其要温暖厚实，才可以避免胎寒、血液凝结，这样胎儿就容易生下来。（仲圭说：这话很正确，妇人应当记住。） 薛氏说：交骨不能打开，产门不能闭合，都是因为素来元气虚弱，孕期又没有调养好，以致血气不能运行到位。交骨不能打开，是阴气虚弱，用加味芎归汤、补中益气汤。产门不能闭合，是气血虚弱，用十全大补汤。《准绳》说：难产而胎儿死在腹中的，是因为过早惊动胎儿，或者触犯禁忌，因而导致难产。胞浆已经破裂，血液失去滋养胎儿的作用，干涸后胎儿就会死亡。必须观察产妇的舌头，如果舌色青黑，胎儿必定已经死亡，应当将胎儿下掉。总的治法是：寒证用温热药使其运行，热证用寒凉药使其运行，燥证用滑润药使其滋润，危急时用峻烈的药物将胎儿下掉。临产门。脉法。《脉经》说：怀孕六七个月，脉象实、大、牢、强、弦、紧的能够生存，脉象沉细的会死亡。脉象均匀细缓的，生产容易；脉象大而浮、气势涣散的，生产困难。《脉诀》说：将要生产的妇人，脉象离经，沉细而滑。又有同样的说法。半夜感到疼痛，应该分娩；到了第二天早晨至中午，必定知道已经生产。身体沉重，身上发热而又频繁怕冷，舌头下面的脉络黑而又青。如果反过来舌头上面发冷，胎儿应当已经死亡；腹中的胎儿必须取出，否则母亲也会归于冥界。面色发红而舌色发青，仔细察看；母亲还活着、胎儿已经死亡，确定会难产。嘴唇和口唇都发青，又有泡沫流出，母子都会死亡，总要教其【原文“KT”疑误】。面色发青而舌色发红，频频有泡沫流出，母亲会死而胎儿能活，这一点可以确定。杂症门。霍乱。《大全》说：饮食过量，又受到风冷侵袭，阴阳不调，清气和浊气相互干扰，这叫作霍乱。其中有的先呕吐，有的腹痛、呕吐、泄泻，这是由于有热邪。如果头痛、身体疼痛而发热，是夹杂了风邪。如果风邪侵袭皮肤，气机就不能宣通，风热向上冲逆而导致头痛。如果风邪进入肠胃，就会泄泻、呕吐；严重时手足逆冷，这是阳气突然衰竭，称为“四逆”。妊娠患这种病，大多会损伤胎儿。万密斋说：霍乱，是阳明胃经病的名称。大概是由于平日饮食五味过多、肥甘厚味酿成痰浊，七情郁结，气盛化火，停留蓄积在胃中；忽然受到寒热之邪的感触，邪正相争，阴阳混乱，所以使心腹绞痛，呕吐和泄泻同时发生，病势剧烈而紊乱，因此称为霍乱。如果邪气在上脘，就会在心窝部疼痛，呕吐较多。如果邪气在下脘，就会在脐部疼痛，泄泻较多。如果邪气在中脘，就会在腹部疼痛，呕吐和泄泻都较多。呕吐多会损伤气，泄泻多会损伤血；气血受到损伤，就不能护养胎儿，何况邪气还冲击胎元，所以母亲没有不死亡的。这是危险凶恶的病症，不能不赶快治疗，宜用香苏散加藿香主治。杂症门。泄泻。《大全》说：妊娠泄泻，粪便有时青、有时白，水和谷物不能消化，腹痛、肠鸣，这叫作洞泄。水和谷物不能消化，喜欢饮水而呕吐恶心，称为夹热下利；先用五苓散使小便通利，再用黄连阿胶汤或三黄熟艾汤使其安定。如果泄泻物黄而有泡沫，肠鸣、腹痛，脉象沉、紧、数，用戊己丸调和。嗳气带有腐败食物气味而不想吃东西，胃脉沉紧，用感应丸攻下之后，再调和脾胃。如果因风冷导致水和谷物不能消化，泄泻物像豆汁一样，用胃风汤。寒气使脐下阴冷而洞泄，用理中汤、治中汤。暑邪伏藏而烦渴、泻水，用四苓散。湿邪伤身而泄泻、小便自行通利，用不换金正气散、胃苓散。以上是这四种病症的大致情况。（以下各种病症必须反复斟酌、熟练掌握；不过只用八个方剂随证加减，可以说既扼要又简约。八个方剂中，使用六君子汤加味的有五种，使用补中益气汤加味的有六种；益黄散、四神丸、八味肾气丸等药，有时兼用，有时专用，都确切恰当。掌握了这个原则，其他情况也可以灵活变通。这样又何必担心方剂不够广泛、使用时不能显效呢？）

译薛氏说：泄泻如果是米饭伤食所致，用六君加谷芽。面食伤食所致，用六君加麦芽。肉食伤食所致，用六君加山楂。如果呕吐，都加藿香。如果兼有寒热而呕吐，这是肝木侵犯脾土；六君加姜、桂仍不见效，就用钱氏益黄散。如果元气下陷，发热、口渴，四肢身体疲倦，用补中益气汤。如果泄泻物呈黄色，这是脾土的本色，用六君加木香、肉果。如果呕吐、不想吃东西，腹痛而怕冷，这是脾土虚寒，用六君加姜、桂、木香。如果在五更至清晨时泄泻，饮食减少、没有食欲，这是脾肾虚弱；五更服四神丸，白天服白术散。如果没有效，或者病愈后又发作，或者饮食减少、没有食欲，用八味丸补益命门之火，以温生脾土为宜。杂症门。痢疾。《大全》说：妊娠期间饮食生冷，脾胃不能消化，导致心腹疼痛。如果是血分的病，颜色就发红；如果是气分的病，颜色就发白；气血两分都有病，就红白相杂。如果热邪侵犯大肠，血分虚弱而受到损害，就成为血痢。薛氏说：治疗痢疾的方法，应当参照前篇。如果排出黄水，这是脾土亏损、真气下陷，应当升提并补益中气。如果黄色中夹有青色，这是肝木克制脾土，应当平肝补脾。如果黄色中夹有白色，这是子气使母气虚弱，应当以补益脾胃为主。如果黄色中夹有黑色，这是水反过来侵犯土，必定要温暖脾胃。如果黄色中夹有红色，这是心火母气反过来助益子气，只用补中益气汤。如果肠胃虚弱，风邪停留侵袭，用胃风汤。或者胎气不安，应当赶快补益脾胃，胎气自然就会安定。凡是安胎的药物，都应当根据临床病情相机制宜，不必拘泥于阿胶、艾叶之类。杂症门。小便不通。（附子淋、转胞、遗尿。）《大全》说：妊娠时小便不通，是小肠有热，热邪传到胞宫而导致不通。兼有心肺气机阻滞，就会导致喘促急迫。陈无择说：孕妇胎儿长大充满胞宫，压迫胞宫，多会导致小便不利。如果心肾气虚，清气和浊气相互干扰，就会成为各种淋证。如果胞宫受到牵扯而扭曲，小便不通，称为“转胞”。如果胎儿充满胞宫而尿液流出，称为“遗尿”。丹溪说：转胞病，大多发生在禀赋虚弱、忧闷较多、性情急躁、饮食肥甘厚味的孕妇身上。古方都使用滑利、流通的药物，很少见效；因此想到这是胎儿压迫胞宫，使胞宫转到一旁，胞系牵扯扭曲而不通。如果把胎儿托举起来，使其悬在中央，胞系得到舒展，水道自然就会通利。立斋说：前面所说的病症，也有脾肺气虚、不能向下输送到膀胱的；也有气热郁结于膀胱、津液不能通利的；还有肺金被火灼伤，脾土湿热太盛而导致不利的，都应当详细辨证施治。《大全》说：妊娠小便淋沥，是肾和膀胱虚热，不能制约水液。然而妊娠时胞宫联系着肾，肾间虚热就会形成这种病症；病情严重的心中烦闷紊乱，称为“子淋”。万密斋说：子淋病必须分为两种：一种是孕妇自身得病，另一种是胎儿使母亲得病。孕妇自身得病又分为两种：或者服食辛热之物而产生内热，或者自行出汗、泄泻而使津液枯燥。胎儿使母亲得病，也分为两种：或者胎气壅滞而有热，或者胎儿形体压迫堵塞。病症既然不同，治疗也就有区别。大体说来，热证就清解，燥证就滋润，壅滞就疏通，堵塞就使其运行，这就是治疗的方法。立斋说：前面所说的病症，如果小便涩少、淋沥不尽，用安荣散。如果腿脚抽筋而小便不利，应当赶快用八味丸，迟缓了就不能挽救。如果服用燥烈药剂后小便频繁或不利，用生地、茯苓、牛膝、甘草、知、柏、芎、归。如果小便频繁而颜色发黄，用四物加黄柏、知母、五味、门冬、元参。如果肺气虚而小便短少，用补中益气汤加山药、门冬。如果阴部下坠、痿弱麻痹而小便频繁，宜用地黄丸。如果热邪结聚于膀胱而小便不利，用五苓散。如果脾肺燥，不能运化生成津液，宜用黄芩清肺饮。如果膀胱阳虚，阴气无从生成，用滋肾丸。如果膀胱阴虚，阳气无从化生，用肾气丸。产后门。论产后应当以大力补益气血为主。丹溪说：产后应当以大力补益气血为主，即使有其他杂病，也应当把它放在次要地位治疗。（产后虽然应当大力补益，也必须察看恶露有无，并辨别内外感邪、虚实情况如何，这样才合理。） 产后补虚，用参、术、黄【原文缺字】、陈皮、归身、川芎、炙草。如果发热较轻，就加茯苓使湿邪渗利，热自然会消除；发热较重，就加干姜。凡是产后患病，首先要固护气血；产后的一切疾病大多是血虚所致，都不能使用发汗法。新产之后不能使用芍药，因为芍药性酸寒，会损伐生发之气。大体说来，孕前不要使气机停滞，产后不要使身体虚弱。（这是治疗原则。） 产后门。新产三病。仲景说：请问新产妇有三种疾病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是什么原因？老师说：新产之后血虚，又多出汗，容易受到风邪侵袭，所以患痉病。（读这一段就知道，痉病也有外邪侵袭所致的，不能只认为是气血不足而突然使用补剂，否则反而会无法救治。） 失血后又出汗，寒邪较多，所以导致郁冒。津液丧失，胃中干燥，所以大便困难。（产妇郁冒就是血晕。） 产后门。脉法。《脉经》说：诊察妇人生产之后，寸口脉洪大、疾速而不调和的会死。（“不调”以及脉附着骨而不断绝的情况，应当重点观察；洪数脉中能得到胃气的也能生存，脉坚强的会死。） 还必须审察她平素禀赋的脉象如何，才能作出判断；脉沉微但附着骨而不断绝的能够生存。妇人刚生产后，如果正在哺乳，脉象沉、小、滑的能够生存；脉象实、大、坚、弦、急的会死。丹溪说：产前脉象细小，产后脉象洪大的，大多会死。又说：产前脉象应当洪大而数，生产后仍然洪数如故的，大多主死。（这也是概括而言，如今见到产妇脉洪数而生存的很多。） 产后门。胞衣不下。郭稽中论说：胞衣不能排出，是什么原因？回答说：母亲生下孩子后，血液流入胞衣之中，胞衣被血液胀大，所以不能排出。如果治疗稍微迟缓，胞衣就在腹中胀满，逐渐向上冲击心胸；出现疼痛、喘促急迫的，就难以治疗。只服夺命丹（黑附子五钱，丹皮一两，干漆炒至烟尽二钱五分，用米醋一斤、大黄末一两，煮成膏后制成丸剂），以驱除胞衣中的恶血；血散、胀消，胞衣自然会排出。如果外来的寒邪侵袭，血行道路就会涩滞，胞衣也难以下来，这一点不可不知道。（豆淋酒：用黑豆炒二合，把铁秤锤烧红，与黑豆一起投入酒中淬制。）

译薛氏说：有的是因为恶露进入胞衣，胞衣胀大而不能排出；有的是因为元气亏损，不能把胞衣送出。恶露流入胞衣中的，腹中胀痛，用夺命丹、失笑散消除瘀血，就能及时救治。元气不能把胞衣送出的，腹中不胀不痛，用保生无忧散补益并固护元气。（方法是把产妇的头发放入口中使她呕吐，胞衣就会自行排出；胞衣不能排出的必定会死。） 产后门。血晕。《大全》说：产后血晕，是由于败血流入肝经，以致眼前发黑、头晕旋转，不能起身坐立，甚至昏沉烦闷、不省人事，这叫作血晕。用细酒调服黑神散，效果最好。如果把它当作暗风、中风来治疗，就错了。然而这种病的原因有三种：有的是用心思、用力过多而发生眩晕。（用心思、用力过多导致眩晕，治疗大多以清心、凉血、补益为主。《产后保命集方》说：童便，或者麦冬、乌梅之类，都可以使用；薛氏使用补中益气汤，是因为属于劳力所致。） 如果是用心思过多导致的，朱砂安神丸也很有效；有人担心其中有黄连，产后不宜使用，那么可以根据临床病情灵活加减。（还有的是出血过多而眩晕，有的是出血较少而眩晕。） 它们虽然都表现为眩晕，但治疗方法不同，应当详细审察。出血多而眩晕的，只是昏沉、烦乱，应当使用补血、清心的药物。出血少而眩晕的，是恶露不能排出，向上冲击心胸，心下胀满而急迫，神志昏迷、口噤，完全不省人事，应当使用破血、行血的药物。大体说来，血热乘虚向上逆行，冲到心部，以致昏迷不省人事、气机闭塞将要断绝的，饮用童便最好；或者用醋炭熏鼻也可以。（醋有收摄、振奋神志的作用。） 仲景说：产妇郁冒，脉象微弱，呕吐而不能进食，大便坚硬，只在头部出汗。之所以这样，是因为血虚而厥逆，厥逆就必然发生郁冒；患郁冒的人想要解除病邪，必定会大汗出。由于血虚而下部厥逆，孤独的阳气向上外出，所以只有头部出汗。产妇容易出汗，是因为阴气亡失；血虚而阳气独盛，所以应当出汗。阴阳就会恢复，所以大便坚硬、呕吐而不能进食，用小柴胡汤主治。病解除后能够进食，过了七八天又发热，这是胃中实邪，用大承气汤主治。按语：郁冒就是眩晕。由此看来，产后血晕有发汗、攻下、和解三种治法，应当分别辨别表里、虚实才恰当。产后门。恶露不下与恶露不断。《大全》说：恶露不能排出，是由于产后脏腑劳损，气血虚损；或者胞络夹有旧日寒邪；或者产后受风取凉，风寒乘虚与血相搏，使血液壅滞不能宣通，积蓄在体内，所以导致恶露不下。薛氏说：前面所说的病症，应当用失笑散。如果气滞血凝，用花蕊石散。《大全》说：产后恶露淋漓不断，是由于产后损伤经血，身体虚损不足；或者分娩时恶血没有排尽，留在腹中，又加上脏腑夹有旧寒，导致气血不调，所以恶露淋漓不止。薛氏说：前面所说的病症，如果肝气有热而不能主管血液，用六味丸。或者肝气虚而不能储藏血液，用逍遥散。如果脾气虚而不能摄持血液，用六君子汤。脾胃之气下陷而不能统摄血液，用补中益气汤。如果脾经郁热而血液不能归于本源，用加味归脾汤。如果肝经受到风邪而血液沸腾，用一味防风丸。陈氏说：产后血崩是什么原因？回答说：产后损伤经脉，尚未恢复，又因劳累而受到损伤，导致血液突然崩出，淋漓不止。或者因为酸味、咸味饮食没有节制，损伤营卫，使其衰弱，也会转变成崩中。如果小腹胀满疼痛，说明肝经已经败坏，难以治疗。赶快服用固金丸来止血。薛氏说：前面所说的病症，如果瘀血停滞而小腹胀满，用失笑散。血少而小腹虚胀痞满的，用芎【原文缺字】汤。其余内容参照前文。产后门。心腹各种疼痛。《大全》说：产后心痛，是阴血亏损，随着火气向上冲击心络，称为心胞络痛。宜用大岩蜜汤（又名桂心汤：熟地、当归、独活、吴萸、白芍、干姜、桂心、通草各二钱，细辛、甘草各五分）治疗。如果寒邪损伤心经，称为“真心痛”，没有药物可以救治。（心痛出现在产后，就与平常的疾病不同，应当从血分寻求病因。） 薛氏说：小腹疼痛，俗称“儿枕块”，用失笑散使其运行消散。如果恶露已经排尽却仍然疼痛，用四神散（干姜、当归、赤芍、川芎）调治。如果没有效，用八珍散。如果疼痛而恶心，或者想要呕吐，用六君子汤。如果疼痛而泄泻，用六君子汤送服四神丸。如果泄泻、疼痛而且有里急后重，用补中益气汤送服四神丸。如果胸膈饱胀，或者厌恶食物、吞酸，或者腹痛而手按不得，这是饮食导致的，用二陈加山楂、白术来消食导滞。如果食物已经消化却仍然疼痛，或者又出现头痛、烦热、口渴、怕冷、想呕吐等症状，这是中气受到损伤，应当以补益脾胃为主。如果发热、腹痛，按压时疼痛更重，不厌食，也不吞酸，这是瘀血停滞，用失笑散消除。（按：关于腹痛，原文向来有几种情况：因气滞用玄胡索散，因外寒用五积散，因怒气用四物加木香、柴胡，因阳气虚弱用四君子、当归、炮姜，因脾虚血弱用六君、当归、炮姜。大凡心腹疼痛，用手按压却不痛的，这是血虚，必须使用补益饮食之剂。） 如果只是头痛发热，或者兼有头痛，按压却不痛，这是血虚，用四物加炮姜、参、术来补益。《大全》说：儿枕，是由于母亲胎中原本有旧血块，生产时血块破散，随着胎儿一起排出，就没有什么祸患。如果产妇脏腑受到风冷侵袭，使血液凝滞在小腹，不能流通，就会结聚而疼痛，称为“儿枕”。《金匮》说：产后七八天，没有太阳病症，小腹坚硬疼痛，这是恶露没有排尽。不大便，烦躁发热，切脉微实；发热再次加重，下午申时烦躁，不想吃东西，进食就说胡话，到夜间便会痊愈，宜用大承气汤主治。这是热邪，所以里部结滞在膀胱。（按：《金匮》所治疗的重点在伤寒里实，不在恶露，因此它所说的脉象和症状都涉及寒热。总之，应当仔细体会“没有太阳病症”和“热结膀胱”这两句话，便能领会其中的意思。既然说恶露没有排尽，又出现不大便、烦躁发热。然而不用桃仁承气汤而用大承气汤，是什么原因？大概是因为热结在膀胱，所以应当用大承气汤。）

译《大全》说：产后两胁胀满、气痛，是由于膀胱原本停有水液；因产后恶露没有排尽，水液壅滞而与气相搏，积聚在膀胱，所以导致胁肋胀满。气与水相互冲激，所以产生疼痛。（胁部胀痛是膀胱停水所致，这是什么道理？应当用什么汤药？胜克乘制之并【原文疑有错乱】，所以治疗方法不同。） 薛氏说：前面所说的疼痛，如果是肝经血瘀，用延胡索散。如果是肝经气滞，用四君、青皮、柴胡。如果是肝经血虚，用四物、参、术、柴胡。气血都虚的，用八珍、柴胡。如果肾水不足，不能滋生肝木，用六味丸。如果肺金势盛，克制肝木，用泻白汤，仍参照前面的医论主治。《大全》说：肾主管腰脚，产后腰痛，是因为妇人的肾位联系着胞宫，生产会劳伤肾气，损伤胞络；身体尚未恢复，又受到风冷侵袭，寒气乘虚侵入腰部，所以导致腰痛。如果寒热邪气连结滞留在背脊，疼痛就会长久不止。后来如果很快又怀孕，必然会导致损伤。（原文“后急有娠”语义疑有脱误。） 这是因为胞络属于肾，而肾主管腰部。薛氏说：前面所说的病症，如果真气虚弱，邪气乘虚侵袭，以当归黄【原文缺字】汤或十全大补汤为主，辅以寄生汤。如果没有效，用十全大补加附子。《大全》说：头部是各条阳经交会的地方。凡是产后五脏都虚，胃气亏弱，饮食不足，谷气尚且匮乏，就会产生虚热。阳气不能固守，向上聚集到头部，阳气实而阴气虚，就会导致头痛。还有产后败血导致的头痛，不可不知；《黑龙丹》对此说得很详细。《大全》说：产后全身疼痛是什么原因？回答说：产后全身关节张开，血脉流散；如果气虚，血液就容易流滞在经络和肌肉之间，过了几天仍不消散，骨节就不利，筋脉牵引拘急，所以腰痛而不能翻身，手足不能活动，身体发热、头痛。如果按照伤寒来治疗，就会因发汗而使经脉动悸、筋肉跳动，手足厥冷，变生其他病症；只服趁痛散来消除。（气虚血滞所致的疼痛不能按伤寒治疗，这是正确的；但血虚、风寒所致的疼痛却没有论及，为什么呢？） 薛氏说：前面所说的病症，如果用手按压（这种按法很精妙）而疼痛加重，这是血滞，用四物、炮姜、红花、桃仁、泽兰，边补益边疏散。如果按压后疼痛稍微减轻，这是血虚，用四物、炮姜、人参、白术，边补益边滋养。产后门。发痉。郭稽中说：产后出汗很多而变成痉病，是因为产后血虚，腠理不致密，所以多汗出。遇到风邪侵袭，与身体相搏，就会变成痉病。痉病患者口噤不能张开，背部强直，好像癫痫发作的样子；摇头并发出如马鸣的声音，身体向后反折，过一会儿又发作，呼吸像要断绝，应当赶快灌服小续命汤。如果稍微迟缓，就会汗出如雨，两手向空中摸索，这种情况不能治疗。薛氏说：产后发痉，是因为失血过多，元气极度亏损，或者外邪相互搏结，以致牙关紧闭，四肢痉挛强直，或者腰背向后反张，肢体抽搐。有汗而不怕冷的，叫作柔痉；无汗而怕冷的，叫作刚痉。这是由于失血过多，筋脉没有得到滋养所导致的。所以伤寒发汗、攻下过多，溃疡脓血大量流失的人，大多会患这种病，这是败坏的病症。应当赶快用十全大补汤补益气血；如果没有效，就赶快加附子，这样或许可以保全而无忧。如果反而攻伐风邪，必定会死亡。产后门。拘挛。《大全》说：产后中风，筋脉和四肢拘挛紧急，是因为气血不足、脏腑都虚，早起劳作，使风邪冷气侵入皮肤经络，于是令人麻木痹痛、没有知觉，身体瘦弱疲乏、少气。风邪进入筋脉，夹杂寒邪，就会拘挛紧急。薛氏说：肝属木而主管筋脉，前面所说的病症如果是肝经风热、血液燥，使用加味逍遥散；如果没有效，应当用六味地黄丸补益肾水。医经说：风邪侵袭而使气机过度耗散，精气就会亡失，这是邪气损伤肝脏。产后门。不说话（狂言、谵语）。医经说：大肠经的脉络散布在舌下。又说：脾经的脉，发生异常活动时，就会出现舌根强硬、不能说话。又说：肾经的别脉向上进入心脏，联系舌根；虚弱时就不能说话。我私下认为，前面所说的病症是因为产后虚弱，多有停积的败血闭塞在心窍，神志不能清楚明白，所以不能说话。大体说来，心肾气虚用七珍散；肾虚风热用地黄饮；大肠风热用加味逍遥散加防风、白芷；脾经风热用秦艽升麻汤；肝经风热用柴胡清肝散加防风、白芷；脾气郁结用加味归脾汤加升麻；肝木太过用小柴胡加钩藤；脾受到肝木侵犯用六君子加升麻、白芷、钩藤；肝脾血虚用佛手散；脾气虚用四君子汤；气血都虚用八珍汤；如果没有效，用独参汤；仍然没有效，就赶快加附子，补益其气，使血液生成。如果只使用补血药，那就错了。《大全》说：产后言语颠倒，或者狂言、谵语，好像看见鬼神一样，病因并不只有一种。第一种是产后心虚，败血停积，向上侵犯心脏，于是狂言、自言自语。（应当到“乍见鬼神”条中寻找治疗方法。） 第二种是产后脏腑虚弱，心神惊悸，意志不安，言语错乱，自己也不知道，精神思绪不得安宁。（应当到“惊悸”条中寻找治疗方法。） 第三种是平素有风毒，因生产后心虚气弱，导致腰背强直，或者又唱又哭、又怒又笑，言语错乱无理，应当作为风痉治疗。（应当到“心惊中风”条中寻找治疗方法。） 第四种是产后心虚而中风，心神恍惚，言语错乱。（应当到“中风恍惚”条中寻找治疗方法。） 第五种是产后大多因败血迷乱心经而发癫狂，言语错乱无常，或者昏晕烦闷。（应当到“血晕”类中寻找治疗方法。） 第六种是产后感受风寒。（各条都没有说痰。）恶露突然完全不行，怕冷发热像疟疾一样，白天神志清楚，傍晚则说谵语，好像看见鬼一样。（应当按照热入血室来治疗。）宜用琥珀地黄丸和四物汤。（不用伤寒的治疗方法。）只用生地、北柴胡等分煎服；如果热不退，用小柴胡汤加生地煎服。虽然以上各种病症，大体说来孕前、产后各有专门而固定的治疗方法，丝毫不能混同；例如产后首先应当驱除败血、生成新血，然后再仔细辨别疾病证候，不可随意另立病名。方药加减最重要的是对证，根据方剂施治，没有不安定的。薛氏说：前面所说的病症，应当以固护胃气为主，并辅以针对现有症状的药物；如果一味攻逐痰邪，就错了。产后门。癫狂（看见鬼神）。

译《大全》说：产后因受惊，败血冲入心脏，昏沉烦闷而发狂，好像有鬼祟作怪，这是血虚而心神不能安守，非补养元气不可。《局方》用大圣泽兰散加辰砂一字煎服，用枣仁汤送下，服一剂就可以安定。《大全》说：心主管全身的血脉，因生产损伤了血，心气虚弱耗损，败血停留积聚，向上侵犯心脏，心受到触动，于是导致心中烦躁，起身或躺卧都不得安宁，忽然看见鬼神，说话错乱。总的来说，这种病症都是心、脾血少所导致的，只要调理、补益胃气，痰就会清除，精神自然安定。（前面的论述只说瘀血而没有说痰；这里说到痰却又不治痰，只调理胃气。假如确实有痰，也还必须观察患者体质的勇怯强弱来施治。） 有的患者不能康复，多半是因为过度化痰降火、攻伐正气造成的过错。产后篇 惊悸（精神恍惚） 《大全》说：产后脏腑虚弱，心神出现惊悸，是由于身体虚弱、心气不足的经脉受到风邪侵袭。有时由于恐惧、忧虑和逼迫，使心气受到风邪侵袭；邪气与心相搏，就会惊恐不安。如果惊恐不止，就会心悸跳动不定，表现为眼睛直视不转，身体也不能活动。诊察脉象，脉动而弱的，是惊悸；脉动明显，是惊，脉弱，是悸。治法以补益气血为主。《大全》说：人的气血与营卫、脏腑相通，遍行于经络；生产时气血都受到损伤，五脏全都虚弱，营卫不足，就会受到风邪侵袭，从而使心神恍惚。所谓风邪，其实是虚弱到了极点所呈现的假象，应当以大力补益气血为主，来巩固根本，其他病症自然会消退。如果专门治疗风邪，就错了。（从不能说话到恍惚等症状，有人说是气血虚，有人说是败血进入心脏，有人说是受到风邪侵袭，但都称为心气不足。然而这种风邪从哪里来？应当从哪里治疗？前人也没有完全弄清楚，只说治疗痰和风；但丹溪、立斋则以大力补益气血为主。如果对此有所体会，就在临证时斟酌使用。） 产后篇 发热 节斋说：产后阴血虚弱，阳气没有依托，便浮散到体外，所以常常发热。丹溪用人参、白术、[缺字]、陈皮、川芎、当归、炙甘草来补虚；病情较轻的，加茯苓以淡渗利湿，热就会自行消退；病情较重的，加干姜。（古人治疗血症，常常使用干姜，而现在的人大多使用炮姜，那么究竟哪一种对、哪一种不对呢？如果说干姜入肺，就应当用干姜；入肝，就应当用生姜；入脾而温中，就应当用炮姜，这是因为三者有能守、有能走、有能随从的不同。现在使用炮姜，必须炮制到十分焦黑才好。平常治疗各种虚烦发热，会用竹叶石膏汤、温胆汤；却不知道产后与平常不同，像石膏之类的药不宜轻易使用，使用了必定会导致死亡。） 有人问：既然是大热，为什么还要用干姜？回答说：这种热不是有余邪气所造成的实热，而是阴虚产生的内热。干姜能够入肺，分理、疏利肺气；又能够入肝，引导各种药物共同生血。但干姜不能单独使用，必须与补益阴血的药物同用，收敛浮散的阳气，使它归附于阴。只是产后胃、脾虚弱，往往又有饮食过多、食物停滞而发热的情况；如果误认为是血虚，治疗就不会见效。如果怕冷、发热、烦躁、口渴，应立即使用十全大补汤。如果热势更加严重，应立即加用附子。如果口渴、面色发红，宜使用当归补血汤。如果误认为是火热证，使用寒凉药剂，灾祸转眼就会发生。产后血虚，气没有依托，就会逆行而成为火。火气向上逆行，又有瘀血逼迫，就会心中烦躁。治疗宜服童便，因为童便味苦、咸而性寒，药性向下，能够降火消除瘀血，所以适宜服用；这就是所谓浊阴从下窍排出。产后篇 自汗 《大全》说：产后虚汗不止，是由于阴气虚弱而阳气加临于阴。里气虚而表气实，阳气必然发散到体外，所以出汗。血属阴，产后损伤血，这就是阴气虚弱。气属阳，气实则阳气加临于阴，所以使人出汗；而阴气虚弱不能恢复，汗就会一直出个不停。凡是产后气血都虚弱，所以容易出汗；因而遇到风，就会变成痉病。即使不发生[缺字]，也会虚弱疲乏、气短，身体枯瘦，嘴唇和口腔干燥；时间久了，月经会断绝，这是由于津液枯竭。（汗是阳气的表现，阴气耗尽而不能恢复，阳气就没有归处，便进入阳分，所以虚浮的阳气向外浮越而成为汗。人们多认为汗出过多会形成[缺字]，却遗漏了因而遇风变成[缺字]的道理；又有不形成[缺字]而气短、身体枯瘦的，这是转变为热证。应当谨慎，应当谨慎。亡阳发[缺字]，使用十全大补、参附、[缺字]附之类的方剂，必须审察其具体原因后再使用，不要笼统地拘泥于一种治法，认为那就是正确的。（ 按：前面所说的病症，如果气血都虚，应立即使用十全大补汤；如果没有效，就使用参附、[缺字]附等汤剂。如果汗出过多而亡阳发[缺字]，尤其应当使用前面所说的药物。王海藏说：头部出汗，到颈部就停止，额头上的汗尤其多；这是因为额头是六阳经会聚之处，由虚热熏蒸而出汗。产后篇 寒热交替 产后血气虚损，阴阳失去调和，败血不能消散，就会使人忽冷忽热；阴气偏盛就忽冷，阳气偏盛就忽热，阴阳相互乘袭，就会时冷时热。如果因为生产劳累损伤了脏腑，血弱而不能宣通运行，也会使败血不能消散；败血进入肺就发热，进入脾就发冷。（为什么说败血入肺就发热，入脾就发冷？难道是因为肺主管气，气不调和就发热；脾统摄血，血得不到濡养就发冷吗？还是因为脾属阴、肺属阳，阴阳各自就形成寒热呢？但总的来说应以祛除瘀血为主，只是温法和凉法有所不同。） 如果误认为是疟疾来治疗，就错了。阴阳不和，宜用增损四物汤；败血不能消散，宜用夺命丹。问：这两种情况怎样区别？回答：时常出现刺痛的，是败血。只是出现寒热而没有其他症状的，是阴阳不和。（增损四物汤的用法不止一种，应当随着病情加减。） 按薛氏说：产后寒热，是由于气血虚弱或脾胃亏损，属于不足之证。医经说：阴虚就会发热，阳虚就会怕冷。如果同时大便不通，尤其属于气血虚弱，千万不可使用发汗解表、清降火气的治法。如果寸口脉微弱，称为阳气不足；阴气向上进入阳分之中，就会怕冷，必须使用补中益气汤。尺部脉弱，称为阴气不足；阳气向下陷入阴分之中，就会发热，应使用六味地黄丸。总的来说，阴不足，阳气就会随之而入，阳气内陷便发热；阳不足，阴气就会随之而入，阴气向上进入阳分便怕冷。这是阴阳不能各自归位，导致寒热相互争扰，所以既怕冷又发热。应当使用八珍汤。如果病后四肢发热，或者形体、气力疲倦，这是元气尚未恢复，湿热乘虚侵袭所导致的。宜用补中益气汤。如果肌肤发热，极度口渴而大量饮水，面红眼赤，这是血虚发热，应使用当归补血汤。产后篇 蓐劳

译《大全》说：产后蓐劳，是由于生产时间不久，气血虚弱，调养失当，又受到风寒侵袭。风寒与气血相搏，气血就不能温养肌肤，使人虚弱疲乏，时而躺下，时而起身，面色憔悴，饮食不能消化；风寒邪气侵袭肺，肺受到轻微寒邪，所以咳嗽、口干，随后感到头昏，周身关节疼痛。营卫受到风邪侵袭，邪气流注脏腑，病情很快反复发作，时常有盗汗，寒热交替如同疟疾，背部和肩膊烦闷，四肢不能抬举，身体沉重，只能躺在床上；这就是蓐劳的表现。（蓐劳有两种，但总是起因于产褥期。一种兼有外感，另一种由七情所导致。有的还兼有饮食内伤、泄泻以及瘀血没有排尽等情况，都可能发生，不可不加以辨别。） 按薛氏说：前面所说的病症，应当以扶助、调养正气为主，使用六君子汤加当归。如果脾、肺气虚而咳嗽、气喘、口干，使用补中益气汤，加麦冬、五味子。如果由于中气虚而口干、头晕，使用补中益气汤，加蔓荆子。如果肝经血虚而肢体疼痛，使用四物汤加人参、白术。如果肝肾虚热而自汗、盗汗、寒热交替，使用六味丸加五味子。如果由于脾虚血弱而腹部疼痛、月经不调，使用八珍汤，并将白术加倍。如果由于脾虚血燥而皮肤瘙痒，使用加味逍遥散。总的来说，这种病症多半是由于脾胃虚弱、饮食减少，以至于各条经脉疲惫而形成的。（几句话就把道理说尽了。） 应当补益脾气；饮食一旦增加，精气得以生化，各脏腑有所依赖，病就会自然痊愈。仍可参照虚损发热篇的方论来确定主治。《产宝》说：产后虚弱消瘦，是由于产后气血亏损所导致的。对于中年产妇以及难产者，不论经过了多少天，都必须调养到身体恢复平稳后，才可以参与喧闹活动；否则气血再次受到损伤，就会出现虚弱消瘦的病症。应当使用八珍汤补益气血。如果饮食损伤胃气，使用四君子汤。如果食物停滞而损伤脾气，使用六君子汤。如果劳累损伤元气，使用补中益气汤。如果嗳气时觉得有药味，是药物反过来损伤了胃；只用四君子汤，慢慢少量饮服，以调理脾胃。胃气一旦健旺，血气自然生成，各种症状很快就会消除。产后篇 腹胀 产后腹部胀满闷塞、呕吐不止，是因为败血散布在脾胃；脾受到败血影响，就不能运化精微物质而形成腹胀；胃受到败血影响，就不能容纳、接受水谷而发生呕吐逆乱。（这种说法虽然拘泥于败血，但方中加入人参，立斋纯粹采用补气法，似乎有失偏颇，临证时应当斟酌。） 如果用平常治疗胀满、止呕的药物来治，病情与药性不相应，反而会进一步损伤正气，疾病就更难治疗；只服抵圣汤就会痊愈。赤芍、半夏、泽兰、橘红、人参各一钱，炙甘草五分，生姜三片，加水煎服。产后口干、痞闷，是因为过早吃面食。（这是对吃面食者的告诫；南方人饮食中面食很少，但各种饮食都能导致痰，不必拘泥于面食一种。）面食不能消化，积聚在胃脘，向上熏蒸胸中，所以口干舌燥、口渴，心下痞闷。也有产妇内有忧愁烦恼，外受燥热侵袭，或饮食肥甘厚味，同样会导致口干痞闷，应当随着病因调治，切不可使用攻下法。产后篇 浮肿 四肢浮肿，是败血乘虚停留积聚，沿着经脉流入四肢，浸淫日久，腐坏如水，所以导致面色发黄、身体浮肿；不可立即使用甘遂、大戟等药来引导水邪排出。产后本来就必然虚弱，又用药物使其更加虚弱，这叫作虚上加虚，往往会导致夭折。却不知道浮肿并不只有一种：有的人从怀孕时就开始浮肿，一直到产后仍不消退；也有的人产后调养失当，外感风、寒、暑、湿，内有喜、怒、忧、惊，血与气相搏，停滞在经络中，不能宣通伸展，所以形成虚浮的肿胀。这是邪气停留在气分所致，叫作气肿。如果皮肤像熟李子一样，就会转变为水肿。气肿发汗就会痊愈，水肿使小便通利才会痊愈。按：产后浮肿，气分和血分不能不辨别。（气分浮肿，是先浮肿而后月经闭断；血分浮肿，是先月经闭断而后出现水肿。） 但也要审察病因、脉象和症状来治疗。例如寒水侵侮脾土，宜调养脾气。肺气虚而浮肿，宜补益脾胃。水气导致浮肿，宜补益中气。丹溪说：产后浮肿，宜以大力补益气血为主，少量佐以苍术、茯苓，使水液自行通利排出。产后篇 喘急 （产后喘急，极其危险，多会死亡。）稽中说：营就是血，卫就是气；营气运行在脉内，卫气运行在脉外，二者相随运行于上下，称为营卫。由于生产时失血过多，营血突然耗竭，卫气失去主宰，只聚集在肺中，所以发生喘息。这叫作孤阳绝阴，难以治疗。如果恶露排出不畅，败血停留凝结，向上熏蒸肺部，也会导致喘急；只服夺命丹，瘀血排出后喘息自然会平定。陈无择说：前面所说的病症，如果是败血向上熏蒸肺部，应当使用夺命丹。如果营血突然断绝，应当使用大剂量煎剂，芎[缺字]汤也可以。救治伤于风寒的，宜用旋复花汤；情志郁结而发病的，宜用小调经散，用桑白皮、杏仁煎汤送服。饮食所伤，宜用见睨丸[疑药名]或五积散。产后篇 泄泻 产后发生泄泻，是由于肠胃虚弱，寒邪容易侵入；或者饮用冷水、迎风受寒，寒邪乘虚侵袭，停留在腹部和胁肋，所以腹痛一阵阵发作。有时如水流入大肠，水谷不能消化，因而水泻不止、肠鸣。有时排出红白相杂之物，[缺字]胁[缺字]胀，或者疼痛游走不定。赶快服用调中汤，很快就会痊愈。按：前面所说的病症并非只有一种，应当随着具体病因加以调治。如果肝木来侵犯脾土，使用六君子汤加柴胡、炮姜。如果寒邪以及水湿来侵犯脾土，使用钱氏益黄散。如果泄泻日久，或者元气下陷，就兼用补中益气汤来升提、发越阳气。如果脾土虚寒，使用六君子汤加木香、生姜、肉桂。如果脾肾虚寒，使用补中益气汤和四神丸。如果属于命门火衰、脾土虚寒，使用八味丸来补益脾土的根本。如果小便涩滞，或者兼有喘咳，使用金匮肾气丸，以补益脾肾、疏利水道。如果肾气虚弱而四肢浮肿，治疗浮肿必须以补益脾胃为主。如果病久不愈，或者并非饮食损伤所导致，就属于肾气亏损，必须使用四神丸、六味丸、八味丸这三种药来补肾。如果使用分利、引导水湿排出的药剂，就是使虚弱更加虚弱；仍应参照胎前泄泻的内容来调治。产后篇 痢疾

译《大全》说：产后患痢疾，是因为下床行走得太早，使冷风乘虚进入肠胃；或者吃了生冷难以消化的东西，损伤胃气，都能导致水泻不止，严重时就会转变为痢疾。如果血渗入肠道，就成为血痢，也很难治疗。世人把它称为产后痢。遇寒就排出白色之物，或者像鱼脑；遇热就排出黄色、红色之物，或者突然下血。如果寒热相互搏结，就会排出红白相杂之物，或者脓血混杂。如果排出的痢疾之物呈青色，就是寒到了极点。如果饮食不能进食，大便和痢疾日夜不断，没有节制，身体消瘦虚弱，就叫作虚羸下痢。又有产后气血运行不畅而排出红白相杂之物的，叫作气痢。治疗的方法是：热就用寒凉法，寒就用温热法，寒热相搏就调和寒热。滑利不固就用收涩法，虚弱消瘦就用补法，水谷不能分化的，应当使小便通利。如果产妇性情急躁，不能宽解，应当顺调她的气机，这样没有不安定下来的。可与泄泻篇参照阅读。产后篇 乳汁不通 《大全》说：妇女的乳汁是由气血化生的；有的乳汁不能分泌，是由于身体虚弱、经络失调所导致的。有的产后乳房胀满、[疑为“作胀”]，这是年轻妇女初次生产哺乳，体内有风热。必须服用清理之药，乳汁才会通行。如果多次生产却没有乳汁，是由于津液耗亡，所以必须服用滋阴药物来帮助乳汁生成。或者虽然有乳汁但不多，必须服用通经药物使其通畅，仍要用羹[缺字]引导。这是因为妇女的乳汁依赖冲脉资助，冲脉与胃经相通。按《三因方》说：乳汁不通有两种情况：一种是血气旺盛而壅滞闭塞，乳汁不能通行；另一种是血少气弱，乳汁涩滞而不能通行。虚弱的应当补益，旺盛壅滞的应当疏通。（旺盛壅滞的应当使用通草、漏芦、土瓜根；虚弱的应当使用炼成的钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类。） 薛氏说：如果气血虚弱而不能化生乳汁，宜壮健脾胃；如果因动怒使肝胆郁火，导致乳房肿胀、乳汁不出，宜清泻肝火。至于多次生产仍没有乳汁，或者大便涩滞，应当滋养乳汁化生的源头。尚未生产以前乳汁自行流出，叫作乳泣。乳头上生出小而浅的热疮，抓挠后流出黄色汁液，浸淫扩散而逐渐变大，各种方法治疗都不痊愈，拖延十多年，叫作妒乳。如果感受外来的邪气，与气血相搏，就会壮热、极度口渴而大量饮水，乳房坚硬强急、牵掣疼痛，手不能靠近，这就是这种情况。如果不能得到公婆的欢心，忧愁恼怒郁结压抑，日积月累，脾气[疑为“清郁”]、肝气横逆，最终形成隐藏的硬核，像鳖棋子一样，不痛不痒；十多年后才溃烂成疮，叫作乳岩。（仲圭说：本病如果尚未形成溃疡，使用香附饼治疗效果很好。方用香附细末一两、麝香二分，研磨均匀；取蒲公英二两，用酒煎煮后去掉药渣，以酒调和药末，趁热敷在患处，每天数次。如果已经形成溃疡，应当接受外科治疗；只是这种病的病因既然是由肝脾郁结抑制而起，那么调和情志、保持心情愉悦也最为重要。汤剂可将逍遥散与归脾汤交替服用。至于怎样使性情愉悦，最好不过是阅读佛经等内典，以了解人生观。