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译《幼科折衷秘传》抄本，清代杨和订正 序言 医学这一行业，精通岐黄之术的人，被称为国家的首要人才。所谓医，就是凭借心意来体察病情。通过望、闻、问、切来察看病情的表里、虚实，根据暑、湿、风、寒等因素，使之与疾病的脉象、形态和证候相合；哪一种是标，哪一种是本，应当详细审察；病在脏还是在腑，也可以辨别。思考并切实探究病情的内在根由，就能窥见疾病的底蕴；用心深细，所用药物要驱除病邪也就容易。综合起来观察，本来没有偏颇的弊病；分别分析论述，也各有合乎中正的道理。我看《折衷》这部书，分类十分简明，病情记载完备，洗去浮泛的辞藻，只保留精要内容，是国内少见的著作，确实有益于民间应用。怎奈粤地匪乱以后，刻书的版片全都毁坏了，再也无从购买；家中所收藏的本子，全是抄本，都有秘藏而不公开传出的意思。我二十岁左右时，听先人说起：想学习儿科，必须设法得到《折衷》的体例和条目，那就是幸运了。十多年后，恰好有一位有同道之谊、怀有保育赤子之心的人，因为不在医局之内而感到困难；他知道我研究儿科已有多年，便承蒙他借给我这部书。我取来仔细研读，实在深有感慨，可以说，凡是想要拯救这些人的疾苦者，都可以把它当作济世的航船。只是其中没有推拿的方法，而用药却极为恰当。唯一可惜的是，这个本子也是抄传下来的，字句错误和乖谬之处很多。我只是照着样子依葫芦画瓢，并没有求得深刻的理解。即使略加涂改，仍免不了以讹传讹的弊病。如果有见识的人看到这部书，还请不妨为我指点迷津。光绪十八年，岁次壬辰，壮月抄录。济世轩雨荪孟作霖谨慎地作序。这部书是费尽苦心抄成的，应当尊重它、珍重它，长久收藏，切不可借给外人。何况医家都把它当作秘本，其实并不是这样，只是特别担心遗失罢了。希望我的后代把这部书收藏好，不要辜负我的一片苦心。这是最重要的，最重要的！二经 心：手少阴经脉，是君主之官，神明由此产生。小肠：手太阳经脉，是接受和盛纳水谷的官，经过消化的物质由此输送出去。心包络：手厥阴经脉。大肠：手阳明经脉，是传导之官，经过变化的糟粕由此排出。肝：足厥阴经脉，是将军之官，谋划和思虑由此产生。胆：足少阳经脉，是中正之官，决断由此产生。脾：足太阴经脉，是仓廪之官，五味由此运化而出。传胃：足阳明经脉，是仓廪之官，五味由此运化而出。肺：手太阴经脉，是辅佐之官，治理和调节的作用由此产生。三焦：手少阳经脉，就像天地间三元之气一样。肾：足少阴经脉，是作强之官，人的技巧由此产生。膀胱：足太阳经脉，津液藏于其中；气化作用正常，津液才能排出。急惊的辨别 《内经》说：各种风病所导致的摇动、眩晕，都属于肝；风是各种疾病的首要致病因素。肝火已经炽盛，是由于肾水之本尚未旺盛；心火已经炽烈，肺金受到制约，所以肝木常常有余，而脾土常常不足。有时是没有注意保养，有时是抱着孩子当风，有时是衣被过厚，以致邪气充实、郁积蒸腾，积聚于心而传入肝。后来又受到人或事物的惊吓触动，在病势尚未发作时，睡卧不安、容易惊跳，有时笑，有时哭；【原文“﨎”字字形疑误】咬牙咬乳头，鼻子和额头出汗，呼吸急促、痰声鸣响，忽然胸闷气绝，眼睛斜向上看，口紧闭不能张开，手足抽搐牵掣。这是热势过盛所致，还可以从面色发红、脉搏数快来辨别。这是因为心中有热而肝中有风；风主掌动，火得到风势便会烟焰升起，二阳相互抗衡，风火彼此搏击。肝藏魂，心藏神；因为有热，魂容易躁动，所以会发惊。心主宰神明，因此不能承受触动；一遇到惊吓，就会发热。热势达到极点便会生风，所以能够形成抽搐，这叫作急惊；应当用宽气饮、三解散去掉人参来治疗。如果突然感染这种病症，还没有辨别阴阳虚实，可以先用五苓散和宽气饮，再少量加入宽热饮，三种药合用，以姜汁和沸汤调服灌下，病情就会缓解。凡是惊风发作抽搐，应任凭它自行发作而眩晕：【原文末笔缺失，是为了避清圣祖玄烨的名讳，现已改正。】后来径直改动，未出注释。抽搐停止后，不可把孩子抱得太紧，使他的气机保持畅通就可以了。否则一定会有惊风导致肢体废用的病症。我曾感慨，许多人每当看到惊风抽搐发作，不明白标本，就把它们混同为一种病症，仓促使用金石、脑、麝等药，又误服蛇蝎以及大寒搜风之类的药剂；这样投药反而耗伤真气，使病情更加严重，往往导致无法救治。却不知道，惊产生于心，风产生于肝，抽搐开始于气。所谓抽搐开始于气，是因为风、寒、暑、湿、燥、火等致病因素的变化；如果气机一旦不顺，就会在咽喉之间发生抽动，搏击于心肺，传入肝经，使气向上不能升、向下不能降，津液因而郁滞而不能流行，所以痰涎壅塞闭阻而发生抽搐，也应当用宽气饮治疗。然而应当知道疾病之所以发生的原因。如果病在惊，惊是由痰热引起的，就只能退热化痰；痰热退了，惊自然会停止。如果病在风，风是由惊引发的，就只能平息惊、化痰；惊平息后，风自然会退。如果痰涎壅盛，就必须赶快退传热、化痰。如果手足抽搐牵掣，也必须截断风势、消散惊证；这是不可改变的治疗原则。有因伤风以后发生抽搐的，口中呼出的气很热，打呵欠而突然胸闷，手足摇动，这是气血尚未充实，不能胜任这种病邪的缘故；治疗应当先发散，主用大青膏。有因伤食以后发生抽搐的，身体温热，多睡或呕吐，不想吃奶和进食；这是食积凝滞，气也因此滞塞，所以发生抽搐。应当先止住抽搐，加羌活、防风，并兼用泻青丸攻下；以后用白饼子攻下食积，再逐渐用异功散调养正气。

译有因出麻痘而发生抽搐的，身体温热，多睡，或呕吐而不想饮食。这是热邪乘入心中、心火向上炎盛，所以眼睛向上窜动。其症状是：耳轮、鼻尖和手足稍冷，打喷嚏、眼睛涩，睡眠中惊跳；只是没有痰涎，这是与其他情况不同之处。治疗应当平抑肝木、通利小便。平抑肝木，风邪自然会去；通利小便，心热自然会退。风热平定以后，麻痘就会透出，抽搐也会痊愈。宜用导赤散，加芍药、防风、荆芥之类。有出痘以后发生抽搐的，这是气血虚弱，又感受了风寒，热毒反而滞留；而且不敢使用发散、清利的方法，因此不能治疗的情况很多。有一听到声音就抽动跳跃的，这是肝肺不足，魂魄不安稳，所以神志不安，并不是所谓的惊，可以服用犀角地黄丸。有小儿心气虚怯、神志不安定，连续抽动跳跃的，可以服用四君子汤，加少许辰砂服下。暑风这一病症，是因为夏月感受风邪太过，以致面上污垢、嘴唇发红，脉象沉细而数，忽然发生抽搐、不省人事；应当用消暑清心饮、辰砂五苓散以及抱龙丸治疗。慢惊的辨别 慢惊属于阴证，阴主静而缓慢，所以叫作慢惊。有的是在大病以后得病，有的是在病邪逆传、误治转变以后得病，眼神迟滞、神志昏沉，手足 偏向一侧活动，口角流涎；有时口中呼出的气是冷的，有时囟门下陷；睡觉时眼睛向上翻，或半开半合。这是真阳消耗而阴邪独盛，阴盛到了极点便生寒，寒属水化，水生肝木，木属风化；木本来克制脾土，而胃是脾的腑，所以胃中有风，瘛疭逐渐产生，两眉微微耸起，两手下垂，时常不停地摇动。这种病症如果有汗，必然难以治疗。因此仲景说：“阴不得有汗。”因为阴证都没有汗，如果有汗，就是阳气也亡失了。治疗方法各不相同：如果是因呕吐、泄泻而得病，就用理汤加木香来温暖中焦，用五苓散来疏利水湿；如果是因脏腑寒冷、泄泻而得病，就先用术附汤，随后用调气汤调和脾胃；如果是外感寒风，就可以用桂枝汤、葛根汤，其他情况也可以依此类推。然而慢惊虽然属于阴证，也要看病情的浅深，不能一味使用温药和燥烈的药剂；只宜在平胃药中加入截风定搐的药物，如全蝎、僵蚕、白附、天麻、南星等，才是适宜的。如果呕吐不止，就立即服定吐饮；泄泻不止，宜服六桂散、五苓散。若痰多、嘴唇发白、四肢冰冷、不省人事，才可以回阳，使用固肠汤迅速灌服，以此生发胃气；胃气恢复以后，再服醒脾散，慢慢调理。慢惊的症候是：面色青、额头出汗，舌头卷曲、低着头，眼睛闭合不能睁开，困倦嗜睡、摇头吐舌，频繁呕吐腥臭之物，口噤咬牙，手足抽搐牵掣而不能收拢；身体有时冷，有时热，脉象沉细。慢惊的症候，大多是由呕吐、泄泻损伤脾气所致；病邪传变已经到了极点，总归属于虚寒。推究其根源，是脾所受病，所以叫作慢脾惊。如果追逐风邪，却没有风邪可追；如果治疗惊证，却没有惊证可治，只是脾间痰涎随着虚实而往来；至于眼睛闭合的情况，这是脾困、气乏，神志昏迷，痰涎壅滞，也就是世人所说难以治疗的病症。大体上应当用生胃回阳的金液丹、生附四君子汤，酌情使用；如果胃气逐渐恢复，仍服醒脾散、异功散之类。各种药物都无效，而又有太冲脉的，可以取百会穴施灸。总括：面色发红，突然昏倒，全身发热；嘴唇发紫，牙关紧闭，呼吸仿佛将要断绝；眼睛翻转，抽搐牵掣，喉中有声，这就是急惊，比较容易治疗。阴虚而阳盛，病根深重；呕吐、泄泻以后睡觉时眼睛上翻，神志昏沉，抽搐缓慢而涎液流得很多，这显然就是慢惊。脉法是：浮数、红紫的属于急惊；沉迟、散缓的属于慢惊。风邪之势由外入里的属于顺证，向外传出的属于逆证。《纲目》说：抽搐是一种证候。但它还有早晚的区别，以及表里不同的差异。身体发热、抽动有力的

译，属于急惊；身体发冷、抽动无力的，属于慢惊；倒地时发出声响，醒来时口中有许多泡沫的，属于【原文缺字】；眼睛向上仰视的，属于天吊；身体像角弓一样向后反张的，属于痉。各种情况各不相同。疾病有相似之处，实际却并不相同，这是我一向亲自验证过的。近来有一个小儿，先是全身发热，过了一会儿便身体僵硬倒下，不省人事，眼睛向上看，口唇牵动，手部像惊风一样不停地抽动跳跃。一位医生用治疗惊风的方法治他，大概是因为进食片刻后反复醒来、反复抽搐。于是请我去诊视。我问：“这两天曾经发热吗？” 病家说：“前【原文未完】一天午时发热，到了傍晚才停止；昨天没有异常。没想到今天又发热，于是就成了惊风。”我说：“这是积存的宿食和顽痰胶结在【原文句意残缺】，使营卫运行不畅，邪正相互攻争，原来是疟疾。如果给他服用金石类镇惊药，难道不会有助长火势、反而造成祸害的危险吗？” 我让他们千万不要服药，担心药力与病邪交相攻伐，病势反而加重。到了下午病势稍有减轻，就用二陈汤加山楂、麦芽、青皮、槟榔、防、葛服用。到了第二天，虽然疟疾发作，但痉病全都退去了；又服了清痰散表的药四剂，便痊愈了。惊风有四证八候。四证，就是惊、风、痰、热；八候，就是搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。搐，是两手伸缩抽动；搦，是十个手指张开又合拢；掣，是动作的势态像彼此摸索；颤，是头偏向一侧而不端正；反，是头向后仰；引，是手臂像拉开的弓一样；窜，是眼睛直直地怒视；视，是眼睛暴露、不能闭合。四种证候全部传变到位，八种候象就会产生；如果没有四证，哪里会有八候呢？对于这种情况，用药就不能不仔细推究病情。东垣说：小儿出现泻青并伴有惊证，应当先补益脾土，随后再泻肝木。这种风木旺盛的症状，是右关脉洪大，掌心发热，腹部皮肤发热。现在拟定一个方剂，以黄芪益黄散为主。人参、黄芪、甘草都能涩补脾土、益助元气，甘味还能泻火。《内经》说：热邪淫盛于内，应当用甘味药泻除，用酸味药收敛。白芍味酸、性寒；寒能泻火，酸能泻肝木，并且大力补益肺金。所补的是土、金之位；火旺盛，脾土就会大虚。风木是凭什么而来克制脾土的呢？因此应当泻去风木的旺盛。脾虚，是因为火邪乘袭了脾土所在的位置 的缘故，所以说：从后来传来的，是偏于虚的邪气；火旺能够使肝木充实，肝木旺盛，所以前来克制脾土。应当在心经之中用甘温之品补益脾土的根源；又在脾土之中用甘寒之品泻火，用酸凉之品补肺金。这样就会使脾土之中的金旺而火衰，风木自然就虚弱了。宽气饮由枳壳、枳实、人参、甘草组成。三解散由人参、防风、天麻、茯神、山栀、白附、黄芩、大黄、赤芍、僵蚕、全蝎、枳实、甘草组成。实证再加大黄；虚证还应加用一味药，但原文没有记出。五苓散由茯苓、白术、猪苓、泽泻、肉桂组成。宽热饮由玄明粉、枳壳、大黄、甘草组成。大青膏由白附、青黛、天麻、全蝎、朱砂、乌蛇、麝香、天竺黄、大青组成。泻青丸由当归身、龙胆草、川芎、羌活、防风组成。白饼子由滑石、轻粉、半夏、巴豆四十粒组成；巴豆去皮尖，加水一升，煎到水尽为度，研入药中制成药饼。异功散由人参、甘草、白术、茯苓、陈皮组成。虚邪是五邪之一。《难经》说，五脏发病分为虚、实、贼、微、正五种邪气，其中“从后来传来的，属于虚邪”。所谓从后来传来，是指从母脏所在的位置传来的邪气。例如心是脾的母脏，心邪传入脾，就称为虚邪。“加”字之后本来应当还有药名，恐怕是抄写者遗漏了。

译木香导赤散：生地、木通、甘草。犀角地黄丸：天冬、麦冬、茯苓、前胡、茯神、柴胡、人参、玄参、生地、川芎、天麻、羌活、防风。清暑清心饮：藿香、泽泻、白术、茯苓、肉桂、神砂。黄芪益黄散：人参、黄芪、甘草、白芍、陈皮、黄连、茯苓。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。术附汤：白术、附子、甘草。调气汤：木香、香附、人参、陈皮、藿香、甘草。传桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、甘草。葛根汤：葛根、麻黄、芍药、桂枝、甘草。定吐饮：半夏、生姜、薄荷、官桂。六桂饮：人参、白术、茯苓、广木香、上肉桂、附子。固真汤：附子、人参、茯苓、白术、淮山药、炙黄芪、肉桂、甘草。金液丹：舶上硫磺十两，研细后放入罐内煅制。生附四君汤：人参、白术、茯苓、甘草。生附子只宜轻用。急惊的不治症状是：眼睛翻转，口中出血；两眼摆动跳跃；腹部抽搐；或神疲乏力，不停地摸身体、寻找衣物；或病情深重而神志昏沉、呼吸急促；含着药却咽不下去，通关也不能打喷嚏；心中热痛，忽然发出直声大叫。这些病情都属于不能治愈。慢惊的不治症状是：四肢厥冷，面色晦暗、神情惨淡；声音像乌鸦叫，嘴巴像鱼口一样张开；头发竖起、摇头；口中生白点；眼睛不转动；头颈软弱；大小便失禁；手足一侧被牵引。这些也都是不治之症。不过，口中出血以及通关后不能打喷嚏的情况，有时也能治好而存活，十个之中还有一两个可以治疗，切不可因为有这种说法就放弃治疗。四肢厥冷、大小便失禁的，应当赶快服用温暖胃气、回复阳气的药；如果这样仍然无效，才称为不治。我研究儿科已经几十年了，凡是遇到这类病症，确实不少；而治疗后能够痊愈的，十个中只有六七个。不可因为有些不能治，就说完全没有药可以治疗。希望后来的学医者竭尽全力去治疗；如果侥幸使病人得以存活，不仅病家会感激不尽，自己的声名也会因此大为提高。疳积 《内经》说：长期食用肥厚的食物，会使人内生热；长期食用甘甜的食物，会使人 腹中胀满。大概这种病是由肥甘食物导致的，所以叫作疳。小儿尚未停止吃奶，胃气还没有完备，父母又不能适当调养，只是一味姑息溺爱孩子，于是任凭孩子吃肥甘、生冷的食物，食物停滞胶结，以致身体发热不退，肌肉消瘦，面色萎黄；有的肚子大、腹部青筋暴露，有虫痛、泄泻、痢疾，于是疳病就由此发生了。钱仲阳说：各种疳病都是脾胃的病，是由于体内津液亡失而形成的。有的是因大病以后，有的是因呕吐、泄泻以后，有的是因用药攻下太过，导致脾胃虚弱、津液逐渐耗损，身体经常虚热；应当根据所病的脏腑，补益它的母脏，这样子脏自然就可以安定。例如正午时出现潮热，这是心经的虚热。肝木是心火的母脏，应当先补肝；肝气充实以后再泻心火。心得到母脏之气，内里就会平和，潮热也会痊愈。医生看到潮热，妄自认为是实证，假如使用各种或寒凉、或通利的药物，就会导致大小便失禁，耗伤真津液，立即形成疳病。其余各脏也都应当照此类推。另外，还有幼儿过早断奶，或者太早吃粥饭，耗伤胃气，也能形成疳病。这种病起初是脾脏有积滞；如果不及时请医生调治，传入其他脏腑，就会形成五疳之病，所以有五疳的分别。肝疳就是风疳。其症状是头部摇动、揉眼睛，白膜遮住眼睛，眼睛发青而多泪，头部发焦、头发竖立，全身生疮癣；宜服天麻丸。心疳就是惊疳。其症状是高热、脸红，口舌生疮，五心烦热，盗汗、发渴，咬牙、容易受到虚惊；宜用伏神丸。脾疳就是食疳。其症状是身体和面色都发黄，肚子大而脉细，呕吐、逆气、胸腹胀满，水谷不能消化，泻下物酸臭，闭着眼睛困倦嗜睡，食量减少，吃 泥土；宜用五灵丸。肺疳就是气疳。其症状是咳嗽、喘逆，高热、怕冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，鼻痒流涕，咽喉不利，脸颊溃烂、腹胀，频繁泄泻，毛发焦枯、吐血；宜用化应丸。肾疳就是急疳。其症状是头脑发热、肌肉消瘦，手足冰冷，忽冷忽热，泄泻、腹痛，口渴、鼻干，齿龈生疮，指甲发黑、面色黧黑，身上多生疥疮；宜服地黄丸。大体说来，疳病的表现是：头发光亮而紧贴，头发稀疏枯槁，面黄唇白，身体出汗、口渴，尿色白、泻物臭，肚腹胀满，出现潮热；这些都是它的症候。蛔虫病，是因为小儿过早断奶，以致食物停留、积聚、滞塞，化热而生虫。其症状是皱眉、多哭，呕吐清水，腹中阵发性疼痛，肚腹胀大、青筋显露，嘴唇和口部紫黑，肛门潮湿发痒；主用化虫丸。脊疳，是虫蚀食脊柱两旁的肌肉，身体发热而消瘦、面黄，积滞中生热，烦躁口渴、泄泻，拍打后背像击鼓一样作响，脊骨像锯齿一样突出；有的十个手指生疮，频繁啃咬指甲；主用下虫丸。脑热，是因为脑中平素受到风热，出生后乳养又失常。头部黧黑（“黎”通“黧”，指颜色黑）。蛔虫：这里指蛔疳。是由蛔虫导致的疳病。肠头：大肠的下端，大概指肛门。皮肤光亮而紧绷，头上生疮如饼，头部热得像火，头发稀疏如穗，全身没有汗，腮部肿胀，囟门高起。如果临产时欲望过多，也会这样，最容易损伤胎儿；宜服龙胆丸。疳病肿胀，是虚中有积，积毒与气相互交结，所以使肚腹紧绷胀满。这是脾脏受到湿邪，或者寒热调摄失宜，虚弱之中不能宣通疏导，以致头面浮肿；主用褐子丸。疳劳，是潮热往来，五心烦躁，手足心和胸前发热并生疮，盗汗、骨蒸，咳嗽、气喘、痰稠；其症状还有口渴、腹部坚硬、泄泻、喜欢饮水、厌恶食物，面色像白银一样。不可缓慢治疗，应当赶快用黄芪汤。无辜疳，是脑后、颈项旁边生有像弹丸一样的核，按压时能够转动，并不疼痛；其中有像米粉一样的虫，应当赶快刺破。用针挑破它，使虫随着热气流散。然而这种虫会侵食脏腑；如果不及时挑出，便会使肢体生痈疮，大小便带脓血，高热消瘦，头骨高高突起；宜服蚵皮丸。丁奚，是手足极细，颈项短小而骨骼高突，臀部消瘦、身体萎弱，腹部胀大、肚脐突出，哭喊时胸腹凹陷，或者生有谷瘕。哺露，是虚热往来，头骨分开，反胃进食、吐出虫，烦渴、呕吐，身体像柴骨一样疲惫瘦露。这些症候都是因为脾胃长期虚弱，不能消化水谷，以致精神衰减，实际上是气血两亏形成的这两种胸腹凹陷病症。

译这两种病症。主用十全丹。魃病，是因为小儿出生满一岁后，母亲又再次怀孕，母体的气血分为两端，胎孕难免受到损伤；乳汁难道不会蕴藏毒邪吗？小儿因此吸吮后便生病，气机郁滞而损伤神魂，使孩子面黄、腹胀、微热、泄泻，或寒热往来，毛发逐渐变黄、身体日渐消瘦，精神不振。这就是因为饮用了患魃病母亲的乳汁。应当赶快断奶，温养、调和胃气，使血脉和顺。主用龙胆汤。总括：五种疳病分别归属五脏，大体都可以这样观察；详细推究治疗方法，事情并不难。如果见到面色发黄、肌肉消瘦，牙齿焦枯、头发竖立，就是疳病。脉法是：脉象细的属于疳劳；虎口纹呈白色的属于疳病。钱仲阳说：肝疳又叫筋疳，白膜遮住眼睛，或者大便带血而身体消瘦，应用地黄丸。心疳，面色发黄而两颊发红，身体高热，应用安神丸。脾疳又叫肥疳，身体发黄而消瘦，皮肤干涩并生疮疥，腹部胀大的，应用益黄散。肾疳又叫骨疳，肢体消瘦，全身生疮疥，喜欢躺在潮湿地上的，应用地黄丸。肺疳又叫气疳，喘嗽、呼吸急促，口鼻生疮，应用益黄散。按照这段论述，都是在称说母脏，应当参照辨看。仲阳说：凡是小儿疳病在内的，眼睑浮肿，腹部胀大，泄泻下痢呈青白色，身体瘦弱；疳病在外的，鼻子下面红肿溃烂，频繁揉鼻子和耳朵，或者肢体生疮。鼻部生疮或溃烂，可用兰香散敷治。用兰香二钱，烧炼至只存药性；铜青、轻粉各五分，共研成细末，干敷患处。另有白粉散：用乌贼鱼骨末二匙、白及末一匙、轻粉一匙，研末混匀；用冷茶洗疮，擦干后敷药。这是治疗口唇外部疳疮的。天麻丸：青黛、黄连、天麻、川芎、胆草、防风、蝉衣、全蝎、五灵脂、夜明砂。茯神丸：芦荟、茯神、琥珀、黄连、赤苓、钩藤、菖蒲、麝香、远志、虾蟆。五灵丸：砂仁、白豆蔻、麦芽、蓬术、青皮、陈皮、使君子、虾蟆灰、五灵脂。地黄丸：熟地、赤苓、山茱萸、丹皮、山传药、使君子、当归、川芎、川楝子。安神丸：麦门冬、马牙硝、白茯苓、淮山药、寒水石、甘草、朱砂、片脑。益黄散：陈皮、青皮、诃子、甘草、丁香；另有一方加入人参、白术各一味，各有妙用。化虫丸：芜荑、鹤虱、槟榔、虾蟆、芦荟。下虫丸：木香、桃仁、芜荑、槟榔、鹤虱、轻粉、虾蟆、使君子、新苦楝根皮。龙胆丸：胆草、升麻、防风、赤苓、川楝 皮、油发、灰、青黛、黄连、芦荟。褐子丸：葡萄子、陈皮、青皮、槟榔、赤苓、黑丑、蓬术、木香、五灵脂。黄芪汤：黄芪、当归、川芎、芍药、生地、人参、茯苓、陈皮、柴胡、半夏、使君子。蚵皮丸：捕捉蟾蜍一只，要选腹部大的、不鸣不叫、身上多有斑点的。把粪蛆放在桶里，随即将蟾蜍打死，放入粪蛆中，任凭虫子吃它一昼夜；第二天用布袋装好，放入急流中漂浸一夜，取出后在瓦片上焙干，研成细末，加入麝香一匙，混合制成丸药，大小如桐子，每次约服二十丸。全丹：青皮、陈皮、蓬术、川芎、白蔻仁、槟榔、芦荟、木香、使君子、蟾蜍、五灵脂。龙胆汤：胆草、钩藤、柴胡、桔梗、芍药、川芎、茯苓、甘草、人参、大黄。各种呕吐 《内经》说：“各种呕吐酸水、突然水泻而里急后重，都属于火。” 河间说：“胃和膈中的热邪很盛，就会发生呕吐，这是火气向上炎盛的表现。” 所谓吐，是有吐出物而没有声音；吐属于太阳经，表现为血多气少，是血分的病。所谓哕，是有声音而没有吐出物；哕属于少阳经，表现为气多血少，是气分的病。所谓呕，是既有吐出物又有声音；呕属于阳明经，表现为血气都多，说明气血同时患病。前人把吐归于火邪，这只是其中的一个方面罢了。冷吐，是凝结的乳汁不能消化，呕吐次数多而每次吐出不多；脉象沉细，面色白，眼神迟缓，气机滞塞、神志昏沉，额头上有汗。这是因为风寒进入胃中，或者吃了生冷食物，

译或者旧乳停积，胃气虚弱、不能容纳食物而吐出。应当采用温胃散寒的方法，用理中汤、定吐饮。如果服用这些药仍无效，就用香薷饮治疗。热吐，面色发红、嘴唇红，呕吐次数少而吐出物多；乳片已经消化，颜色发黄，全身气机郁闷，食欲不振。有时是暑气停留在胃中，有时是偶然吃了热食；精神并不疲倦，却很烦躁。宜服香薷饮。积吐，眼睑浮肿，面色微黄，脚冷而肚子发热，白天病势较轻、夜间较重，按脉沉缓。这是旧乳停滞在脾中，所以吐出黄色酸水，或者夹有稀薄的痰。脉象实而滑，是饮食积滞所伤；吐出酸臭气，或者连同停留的食物一起吐出，乳汁也不能消化。宜用三棱散。伤风后咳嗽、呕吐，是有热便生风，有风便生痰；痰结聚在胸中，肺气运行不顺，于是连续咳嗽不止，随着痰液吐出食物。这是咳嗽导致的呕吐，由痰涎壅塞引起，属于肺病。宜疏散风邪、化除痰涎，先服小柴胡汤。如果泄泻日久而肺虚，脾土不能生肺金，面色白、嘴唇红，干咳、干呕而没有痰，治疗应以温补为上，使用茯苓厚朴汤、惺惺散。伤乳吐，是刚喝完乳汁就呕吐，或者稍停片刻后才呕吐。这是因为乳汁饮用没有节制，脾气虚弱，不能运化。这就像小容器盛放东西，装满了自然会溢出。还应当节制喂乳，并给予三棱散。经常呕吐的人大多口渴，是因为胃中的津液干涸了。所以想要饮水来救助自己。宜少量饮用汤水，饮得过多恐怕会形成呕吐、气逆。宜用五苓散。有平时经常恶心、吐出清水，心和胃部疼痛，吃了东西便逐渐停止，饥饿时反而更加严重的。这是胃中有蛔虫，宜用槟榔散。大体说来，治疗呕吐首先要节制喂乳，再慢慢用药调治。所谓节制，就是节省、节度的意思，不要让孩子吃得过饱。如果不明白这个道理，动不动就断奶，过两三天便使孩子饥饿，甚至导致胃气虚弱，反而因此不能救治的情况很多。务必要明白这一点。总括：面色青、嘴唇白而身体冷，属于真寒；热吐时腥酸、头额温热；食物停积便化痰、呕吐乳汁；如果小便涩滞、嘴唇干燥发红，就不相宜。脉法是：脉象浮而迟，气少而不浮泛的，难以治疗。丹溪说：胃中有热，膈中有痰，会使人时常呕吐清水，出现嗳气、吞酸等症状。用二陈汤，加姜汁炒黄连、山栀、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少量加入木香以运行滞气，再加姜汁冲服。凡是呕吐的病症，切不可使用攻下法，因为病势本来就是向上逆的缘故。这是丹溪的论述。而东垣 说：如果呕吐而大便不通，就应当使大便通利。至于使用攻下药，就属于应当禁忌的情况。这两种说法彼此相反，关键要审察大便通与不通，再决定治疗方法。理中汤：人参、白术、甘草、生姜。理中饮：人参、沉香、丁香、藿香、姜汁。香薷饮：香薷、扁豆、厚朴、黄连。三棱散：人参、三棱、蓬术、陈皮、枳壳、香附、青皮、甘草、益智仁、陈神曲、麦芽、半夏、大黄、紫苏。小柴胡汤：人参、半夏、黄芩、柴胡、甘草。茯苓厚朴汤：茯苓、厚朴、半夏、甘草。惺惺散：人参、桔梗、茯神、白术、防风、川芎、细辛、南星、甘草、花粉。传槟榔散：黑锡炒成灰，与槟榔等分研末，用米汤调服；苦楝汤也可以。生姜是治疗呕吐的圣药，这话确实不错。但是气机上逆而发生呕吐的，还要用半夏来辅助治疗。生姜最适合寒证，但热证又不可没有乌梅丸。女子呕吐严重的，会死亡，因为阴邪在上部的缘故。各种热证。《内经》说：阳气偏盛，就会出现体表发热；阳气虚弱，就会出现体表发冷；阴气偏盛 就会出现体内发冷；阴气虚弱，就会出现体内发热；阴阳彼此偏盛时，就会寒热往来。又说：阳气不足，就先发冷后发热；阴气不足，就先发热后发冷；阴阳不能各归其位，就会寒热交替相争。又说：患肝热病的人，左颊先发红；患心热病的人，额头先发红；患脾热病的人，鼻子

译先发红；患肺热病的人，右颊先发红；患肾热病的人，下颌先发红。也就是说，疾病虽然还没有发作，但发热的征象已经先表现在面部了。热证有轻重的不同。有的病表现为阵阵发热，像羽毛覆盖在身上一样，显然可知热在体表、属于表证，是风寒停留在皮肤之间，使阳气郁滞不畅所致；应当发汗，使风寒散去。又有的病表现为蒸蒸发热，像熏蒸一样高热，显然可知热在体内、属于里证，是阳气下陷并传入中焦所致；应当用攻下法涤除里热。表邪尚未完全消退，邪气正在传入里部，而里部还没有形成实证，这就处在半表半里之间；因此表里都发热，但热势又比纯粹在表的发热轻。发热又怕冷，是病发于阳；没有发热却怕冷，是病发于阴。小儿出生时禀受纯阳之气，血气容易壅滞充实，五脏也容易生热。各种热证各不相同，治疗方法也各不相同。总括：发热最初没有不是实证的，后来传变为不足才开始形成虚证；身体里面有热，首先要清除热邪；表里都出现虚证，首先要补虚。脉法是：脉沉而数，说明骨间有热，想用腹部接触清凉之物来缓解。“表里未摆”：根据下一句的意思，应当是“表邪未罢”。小儿八九岁时容易发热，脉象浮大而微；这是风热之脉。有力属于实证，无力属于虚证。泻青丸：当归、川芎、山栀、防风、甘草、羌活、大黄。泻黄散：藿香、防风、石膏、山栀、甘草；此方治疗脾热。泻白散：桑白皮、地骨皮、甘草；此方治疗脾肺之热。滋肾地黄丸：黄柏、知母、桂枝；此方治疗肾热。导赤散：生地、木通、甘草；此方治疗小肠热。大柴胡汤：柴胡、黄芩、白芍、半夏、大传黄、甘草。各种泄泻 《内经》说：春天伤于风邪，到了夏天一定会发生完谷不化的泄泻。又说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。脾胃同属湿土之气，主管腐熟水谷。胃气和平时，饮食进入胃中，精微之气就输送到脾土，再归于肺，运行 于全身经脉，从而形成营气和卫气。如果饮食有所损伤，起居又没有规律，损害了胃气，那么本应上升的精华之气反而下降，就会形成完谷不化的泄泻。冷泻大多泻出白水，泄泻次数多而每次量少，腹痛并有肠鸣，皱眉、眼神迟缓，面色发白，额头出汗，这就是冷泻。用守汤、益中汤。热泻的大便呈黄色，像从筒中悬吊着水一样，泻过后就停止，半日后又如此；心中烦躁、口渴，小便黄而少，吃奶后大便必然粗涩，这就是热泻。先用五苓散，随后用香薷饮。伤食泄泻，是因为饮食过多，损伤脾气，于是形成泄泻；所以大便不能成形，臭得像腐败的蛋。宜用三棱散。水泻叫作洞泄，是阴阳运行不顺、水谷不能分开所致；泻出黄水而小便少，泄泻次数频繁、没有节制。这是寒热相互激荡、清浊混杂紊乱，或者因为乳汁中有热气，急忙拿来喂孩子，使孩子脾胃不和，水谷混杂着一起排出的缘故。用改阻五苓散，加薏苡仁、车前子、半夏，以姜水煎服，再服香薷饮。积泻，是脾气虚弱，乳食进入胃中却不能运化，积滞日久，又被寒冷食物损伤；寒邪伤及大肠，于是形成泄泻，迁延不止，各种药物都没有效果。这是因为食物积在脾胃中，积滞既没有消除，所以泄泻次数多而每次量少；“密” 是形容排便次数多。下文的“番次密”，意思相同。“阻”：根据文意，疑当作“组”。这样怎么能够避免呢？应当先用消除积滞的方法，随后再止泻；泄泻停止、脾阴充足而脾气充实，病就可以消除了。三棱散、香橘饼、参苓白术散。惊吓引起的腹泻，粪便青绿如苔，质地像胶一样黏稠，不能马上止泻，必须镇定心神、抑制肝气，调和脾胃，消除乳食积滞，这样才是正确的治法。服用三解散、五苓散，用水、姜和陈仓米煎煮后服下。疳积酿成的腹泻，表现为面色青、肌肤萎黄，不想吃喝，白天身体发凉、夜间发热；有时腹内有癥积、癖块和气块，肚腹肿胀，两脚瘦弱，头大颈细，头发稀

译少、干枯而竖立，肌肉消瘦。腹泻时粪便颜色有黄、白、青、赤等不同，臭味异常；腹泻有时一天一次，有时一天两次，泻了自行停止。先用当归散加三棱、陈皮煎服，随后服用三棱散。总括：脾气虚、胃气弱，是疾病形成的根源；水液相合之后，究竟怎样才能正常运化运行呢？清气和浊气相互干扰，就会相互导致呕吐、腹泻；病久而传变为虚泻，便会产生风证。脉法：腹泻的脉象以和缓为主；脉迟、细小而有结代者可以生存，脉浮、大而数者会死亡。凡是腹泻清稀水液而腹部不痛的，属于湿。饮食进入胃中不能停留，排出的谷物仍未消化，属于气虚。肠中鸣响并泻出水液，疼痛一阵、腹泻一阵的，属于火。有时腹泻、有时不泻，有时多、有时少的，属于痰。腹痛很重并伴有腹泻，泻后疼痛减轻的，属于食积，也就是俗话所说的受肚泻。这是因为饮食塞满腹中，脾气虚弱而不能健运，所以聚积胀满后发生腹泻，泻尽就【原文至此残缺】。停止，随后又会像这样发作；应当调理胃气、节制饮食，这是最重要的。又说：突然发生的腹泻不属于阴证，长期腹泻不属于阳证；各种腹泻都与心有关，应当使小便通利，这是千古不变的道理。如果长期腹泻导致脾虚，阳气衰弱而潜藏在阴中，此时若使用淡渗利湿的药物，就是使已经下降的阳气再次下降，反而助长阴气，使阳气更加枯竭；这样阳气越发衰减，精神也会更加疲惫。应当使用升提阳气的药物，以羌活、柴胡、升麻、防风、甘草来治疗。也可以采用寒湿过盛的治法，借助风药来平抑它。又说：下陷的病证要用升提的方法，使阳气升腾起来，病就会去除。守中汤：桔梗、苍术、干姜、甘草。益中汤：肉果、丁香、砂仁、诃子、青皮、甘草、陈皮、马芥。五苓散：白术、猪苓、泽泻、茯苓、肉桂。香薷饮：香薷、扁豆、厚朴、甘草。三棱散：蓬术、厚朴、三棱、益智仁、神曲、肉果、甘草。香橘饼：木香、陈皮、青皮、厚朴、砂仁、神曲、三棱、肉果。参苓白术散：人参、茯苓、白术、甘草、砂仁、苡仁、桔梗、莲心、山药、扁豆。三解散：人参、防风、天麻、茯神、山栀、白附、大黄、赤芍、黄芩、僵蚕、枳壳、全蝎、甘草。当归散：当归、赤芍、大黄、川芎、麻黄、甘草。吐泻。《内经》说：脾气虚弱就会引起呕吐。又说：食物停滞在胃中就会引起呕吐，停滞在大肠、小肠中就会引起腹泻。又说：各种呕吐酸水、突然大量泄泻以及里急后重，都属于热证。钱仲阳说：吐出乳汁、泻下黄色粪便，是乳汁受热所伤。吐出乳汁、泻下青色粪便，是乳汁受寒所伤。由此可知，虚、实、寒、热都能形成呕吐、腹泻的病证。还有因伤风而呕吐、腹泻的，身体温热，忽冷忽热，睡眠多而呼吸粗，大便呈黄白色，呕吐出的乳汁和食物没有消化，并且还会传变出咳嗽。先服大青膏以发散邪气，之后用益黄散调和胃气。如果呕吐、腹泻而身体发热，喜欢睡觉却还能吃奶，吐痰，持续不停地喝水，大便像黄水，这是胃虚的病证。先用白术散生津止渴，之后用大青膏发散风邪。凡是遇到小儿呕吐、腹泻，都要特别担心脾胃虚弱而产生风证。《心鉴》说：小儿要区别年长年幼，诊察疾病要辨别虚实。有的呕吐、腹泻三五天后才发风证，有的一天后或半天后就发作。大体说来，女孩以呕吐为急症，男孩以腹泻为急症。如果气虚而突然呕吐、突然腹泻，二者立即交替发生，尤其是腹泻容易形成风证；时间一久，就会虚弱疲乏而难以医治。只是腹泻【原文残缺】。应当以充实脾气为好；呕吐则立即以恢复胃气为根本。略微加用一些截断风证的药物。凡是镇惊药和寒凉药，绝对不能使用；也不能使用大热药。总之，医生确定方剂时，必须细致审察病情，这样才妥当。仲阳不分寒热、呕吐和腹泻的不同，就说都应当用下法治疗，恐怕并

译不妥当。不如对于受热所伤的，使用五苓散来引导邪气从小便排出。对于受寒所伤的，使用理中汤来温暖中焦，自然就会平复安定。总括：小儿的呕吐、腹泻有多种情况，不能把它们一概而论。如果出现神志昏蒙、目光迟滞的征候，就要防备慢脾风引起的惊厥抽搐。脉法：洪脉表示有热，弦脉表示疼痛；脉象逐渐微弱并逐渐迟缓的是死证，逐渐变大的是生机。如果有宿食停留和水饮积聚，气口脉一定会呈现弦、涩、滑等脉象。钱仲阳说：小儿出生三天以内，若呕吐、腹泻、发高热而不想吃奶，大便呈青色，乳食不能消化，或者大便呈白色，是乳食所伤，应当先用下法，然后调和胃气。夏至以后发生呕吐、腹泻，身体发热，可能是受热，也可能是乳食所伤，或乳汁没有消化，腹泻呈深黄色，应当使用香薷饮之类的方剂。大青膏：白附、青黛、天麻、全蝎、朱砂、乌蛇、麝香、天竺黄、大青。益黄散：陈皮、青皮、诃子、甘草、丁香。白术散：白术、茯苓、人参、甘草、砂仁、苡仁、桔梗、莲心、山药、扁豆。五苓散：白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。霍乱。《内经》说：太阳经气所到之处会出现胀满，发生霍乱、呕吐和腹泻。有土气郁结发作时，人们会患呕吐、霍乱、突然泄泻；这是上部湿土所致的霍乱，即仲景所用五苓散、理中汤之类可以治疗的病证。【原文分句及“上湿土”层次疑有缺漏】有时逢土运不足，风气就会大盛。人们会患霍乱、飧泻；这是土气虚弱而风邪过盛所致的霍乱。【原文分句及“上土虚风胜霍乱”层次疑有缺漏】有热邪到来时，身体就会发热，发生霍乱、呕吐和腹泻；这是上部热邪所致的霍乱，即《活人书》中香藿饮之类可以治疗的病证。【原文分句及“上热霍乱”层次疑有缺漏】仲景说：邪气在上焦就会呕吐，在下焦就会腹泻，在中焦就会既呕吐又腹泻。小儿发生霍乱，都是由于饮食方面内有所伤，又受到外邪感触，阳气不能上升，阴气不能下降，升降失调、彼此隔绝而形成，所以会突然同时发生呕吐和腹泻，病势来得急骤而混乱。这种病的病因大致有三种：呕吐属阳，是心火向上炽盛所导致的病证。腹泻属虚，是湿土之气向下倾注所表现的病候。转筋属于风，是木火扰乱所致的病证。由于秋季湿土之气大盛，风凉之邪乘机侵入脾胃，三种邪气一同发作，所以出现上吐下泻和转筋。治疗时将生姜切成细丝，用新汲取的水浸泡，再调入益元散，片刻后服下即可痊愈。也可以服用五苓散、桂苓散或甘露饮，但绝对不要给患者吃谷物、米饭或米汤。如果因为担心他饥饿就给他吃东西，便会立即死亡，无法挽救。必须等他吐泻后一两个时辰，直到患者自己知道非常饥饿，才可以【原文至此残缺】。给他喝稀粥。但是，霍乱的病证也有不同：有的心腹突然疼痛，伴有呕吐、泄泻、寒热往来以及头晕目眩。如果先心痛，就先发生呕吐；如果先腹痛，就先发生泄泻；心腹同时疼痛，就会呕吐和泄泻一同发作，严重时还会转筋，邪气进入腹中便会死亡。这是阴阳之气逆乱、清浊之气相互干扰，阳气突然上升而阴气骤然下坠，阴阳闭塞隔绝，气机上下奔走所致。治疗只适宜采用温暖的方法，还应进一步查明病因，分别调治。如果是风邪所致，就会怕风并出汗；如果是寒邪所致，就会怕冷而不出汗；如果是湿邪所致，身体会沉重困着；如果是暑邪所致，就会发热烦闷，这些都属于外因导致的病证。还有元气不足、痰饮郁结，胸腹痞塞胀满，随着肠腹的病变而发作的，这是内因造成的。也有因为饱餐后又任意饮酒，导致腹部胀满、食物停滞凝结而发病的；这种情况并不属于内因。小儿在夏季多吃生冷食物，因脾虚不能运化，又受到外来的风寒，便会病势急骤混乱，上吐下泻；旁人看见孩子仓促躁动、痛苦烦闷，仿佛有鬼神作祟。其实并不是鬼神作祟，而是饮食停滞造成胸腹痞塞，上下不通，将要发生呕吐、泄泻，所以才会这样。医经

译说：湿霍乱死亡的人少，干霍乱死亡的人多。所谓干霍乱，是突然心腹胀满、胸胁刺痛，想吐却吐不出，想泻却泻不出，这叫绞肠痧，是最难治疗的病证。患者可能在片刻之间死亡，这是因为升降之气不通。治疗首先应当疏通利导，或者用催吐的方法提振气机，这是最好的治法；还应针刺委中穴，并在十个手指尖放血，这样最好。委中穴位于脚部膝弯内侧，大约在膝弯横纹处、按之有动脉应手的地方。总括：病人患霍乱，病情令人惊惧；呕吐、泄泻交替并作，还会发生转筋。心腹疼痛时又头晕目眩，应当分辨干霍乱和湿霍乱，并审察风、寒、暑、湿等三类病因。脉法：脉来浮而洪大的可以治疗，脉微弱而迟缓的最难存活。玉露饮：用于治疗口渴烦躁、身体发热、小便不通利。寒水石二两、石膏二两、甘草二钱，共同研成细末，再用水飞法制取，调入麦冬汤中服用。香薷饮：炒香薷、扁豆、制厚朴。五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、官桂少许。桂苓散。甘露饮：就是五苓散。桂苓白术散：就是甘露饮加石膏。疟疾。《内经》说：夏季暑热之邪侵入而汗不得出，到秋季就会形成风疟。【原文方剂名与正文连续，部分层次不清】又说：夏天受到暑邪损伤，到了秋天必然形成痎疟。丹溪说：痎疟都是受到风邪损伤所致，这是前人概括论述疟疾的说法。殊不知风、寒、暑、湿等邪气是从外部侵入的，饮食和居处不慎所致的邪气则由内部产生，难道只要夏天受到暑邪损伤，秋天就一定发疟吗？大概受邪较浅的，病程近而发作突然；受邪较深的，病程拖得较远而成为痎疟。“痎”就是久病的意思。要知道，疟疾发作时的寒热，是阴阳两种气相互争胜所造成的。邪气与巨阳经相合，就会阴气偏盛而阳气偏虚，所以出现寒战。邪气与阳明经相合，就会阳气偏盛而阴气偏虚，所以出现发热；这就是阴阳相互转移的表现。邪气停留在皮肤之间，与人体的气共同居留。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；这种邪气遇到阳气就向外发出，遇到阴气就向内逼迫，所以疟疾每天发作一次，这是邪气侵入较浅的情况。邪气侵入阴分，阳气独自发作，阴邪留着于内，阴阳相争而邪气不能外出，所以隔一天发作一次，这是邪气侵入较深的情况。邪气和卫气停留在六腑，有时彼此错过，不能相争，所以要停歇几天才发作一次，这是邪气侵入最深的情况。但是，疟疾的症状并不相同。足太阳疟会使人腰痛、头重，寒气从背部升起，先寒后热，发热时灼热炽盛；热退后出汗，汗出后仍难以痊愈。足少阳疟会使人身体困重不适，寒不太重、热也不太重；不喜欢见人，见到人时惊惕不安、神情稀疏异常，发热较多，出汗也很厉害。【“珍人”疑为“使人”，原文有OCR疑误】足阳明疟会使人先感到寒栗恶寒，寒冷持续很久才发热；热退后出汗，喜欢见到日月的光和火的热气，才觉得舒畅。足太阴疟会使人心情不畅，喜欢长叹气，不想吃东西，常常寒热交替并出汗；病发作时容易呕吐，呕吐后病势便减轻。【“足选”疑为“足太阴”，原文有OCR疑误】足少阴疟会使人呕吐得很厉害，发热多而怕冷少，想关上门独自待着，这种病很难痊愈。足厥阴疟会使人腰痛、小腹胀满，小便不利，像癃闭一样，但其实并不是癃闭；常常有便意，感到恐惧，气力不足，腹中闷闷不舒。这是六经所说的温疟。肺疟会使人感到心中发寒，寒意加重后发热；热势稍间歇时容易惊恐，好像看见了什么东西。心疟会使人心中烦躁得很厉害，想喝清水，但反而怕冷较多，发热并不严重。肝疟会使人面色青苍，频频叹息，病人的样子就像快要死亡一样。脾疟会使人怕冷，腹中疼痛；发热时肠鸣，肠鸣【原文至此残缺】。之后便出汗。肾疟会使人寒战不止，腰脊疼痛，辗转反侧，大便坚硬，眼前眩晕；这是五脏所分属的疟疾。东垣说：寒热疟属于太阴，热疟属于阳明

译，风疟属于少阳，温疟属于厥阴。又说，在子、午、卯、酉日发作的属于少阴；在寅、申、己、亥日发作的属于厥阴；在辰、戌、丑、未日发作的属于太阴。【“己亥”中的“己”疑为“巳”，原文有OCR疑误】大概这就是每隔三天发作一次。丹溪又提出食疟、痎疟、风疟、暑疟、老疟、疟母等名称；这些都由五脏产生，是六经所主的病证，只是因为偏盛的方面不同罢了。小儿被抱着或放下时不注意避开风寒，又感受暑湿，就会使邪气停留在皮肤之间，痰饮、乳食积聚在脏腑中。病证初起时虽然应先消食导滞，但扶助胃气才是根本，之后再根据患病的具体原因加以调理。如果疟疾只是暂时发作，可以用截疟法；虚弱而病程长久的，应当补益气血。如果过度使用截疟药而损伤脾胃，病势就一定会迁延不止。凡是发热多、怕冷少而不出汗的，使用桂枝麻黄各半汤。出汗较多的，使用柴胡桂枝汤。出汗多而口渴的，使用白虎加桂汤。小便发红、发热多而怕冷少的，使用小柴胡汤。怕冷多而发热少的，使用清脾饮、养胃汤。长期不能停止的，使用鬼哭散来止住。发热多、出汗、腹痛的，使用大柴胡汤攻下。疟疾长期不愈、腹中有结块的，用鳖甲饮调治。凡是脾胃虚弱而患疟疾的，不论病在三阴还是六经，都以六君子汤为主方；发热多的，加柴胡、山栀；怕冷多的，加干姜、肉桂；出汗的，加黄芪、浮麦；不出汗的，加苍术、葛根；元气下陷以及肝木乘脾的，都加升麻、柴胡，这样治疗较好。如果使用青皮、常山、草果等药物，就会使正气更加虚弱，邪气更加充实，从而产生各种复杂的变证。有的小儿患疟疾后变成虚浮，阴囊浮肿增大；有的是饮食损伤脾胃，以致身体浮肿。浮肿是脾脏在体表的反应，应当用大腹皮汤、草果饮治疗，之后再用健脾的方法补益脾气即可。如果乳母七情六欲失调、饮食不规律，或者出现类似疟疾的寒热症状，肝火炽盛，导致孩子患病，就应当同时治疗乳母，这样才不会误治。有些阴虚的人每天午后怕冷发热，症状像疟疾，到晚上也能出汗而缓解；如果把它当作疟疾治疗，误用常山、柴胡、草果等药，就是错误的。而且阴虚者的脉象濡软而数，疟疾的脉象弦而数，两者可以据此辨别。有痞块、癖积而出现类似疟疾的寒热症状，也不能把它当作疟疾治疗；“珍”字原文疑误。总括：面色发黄、头发竖立，是疟疾的表现；疟疾的成因，是外感风、寒、暑、湿。内在则是七情郁结，或发生在饥饿、饱食之后，所以会出现寒热往来。脉法：疟疾的脉本来就弦，脉微弱表示虚，脉代而散表示死亡。像久患疟疾以及元气虚弱的人，如果误服青皮饮、截疟饮，大多会导致病势不起，务必戒慎，务必戒慎。疟疾之后食欲减少、面色发黄、身体虚弱的，用四君子汤加二陈汤，再用姜汁炒黄连；枳实、常山药性猛烈，善于驱逐邪气，病久而虚弱的人忌用。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、麻黄、杏仁、生姜、大枣组成，煎煮后服用。柴胡桂枝汤所用药物为柴胡、桂枝、黄芩、半夏、人参、甘草；白虎加桂汤所用药物为石膏、知母、甘草、桂枝；小柴胡汤所用药物为半夏、人参、柴胡、黄芩、甘草；青皮饮所用药物为半夏、草果、青皮、黄芩、柴胡、白术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓，适合病情初起时使用。养胃汤由苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、甘草、人参、草果、藿香组成，适合病后虚弱者使用。大柴胡汤由柴胡、黄芩、甘草、半夏、白芍、枳实组成；传鬼哭散由大腹皮、常山、茯苓、鳖甲组成；鳖甲饮由白术、陈皮、草果、川芎、芍药、槟榔、三棱、蓬术、甘草、腹皮组成；大腹皮汤由枳壳、苍术、槟榔、三棱、蓬术、甘草、大腹皮组成；草果饮由半夏、甘草、丁香、干姜、神曲组成；六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮组成，用于止治

译三阴疟疾。灵丹切不可初服：大熟地一两、甜【原文至此残缺】。茶五钱、乌梅三钱、归身三钱。痢疾附：脱肛。《内经》说：小便和大便中排出脓血，调和气机、使血液运行，出血就会停止。又说：少阳之气在泉，火邪过盛而成为主要病邪，人们会患突然泄泻，粪便呈红白相杂。钱仲阳说：泄泻、痢疾而粪便呈黄、赤、黑色的，都属于热。泄泻、痢疾而粪便呈青、白色，水谷夹杂且不能消化的，都属于寒。丹溪说：赤痢属于血，从小肠而来；白而稀的痢疾属于气，从大肠而来；但都属于湿热之气。例如夏秋之间，暑湿闷热之气流行，这是湿热之气由外感产生的情况。任意饮用酒、乳酪等饮品，嗜食生冷之物，沉溺于肉食肥甘，这是湿热之气由内伤产生的情况。内因和外因相互感应，就形成痢疾。如果各类医书都笼统地认为红色便是热、两种白色便是寒，那就错了。有些白色积滞的痢疾，服用辛热药物后能够痊愈，也是因为患者素来禀赋虚弱，肠胃本来虚寒。但还应以手足指端发冷、时时想喝热饮作为辨验。有红白相杂而同时排出的，是气血都发生了病变。排泄物像豆浆汁的颜色，是湿邪偏盛。如果像五种颜色相互混染，是五脏都受到疾病影响。纯粹便血，是热毒深入体内。像鱼脑一样的颜色，是脾虚不能运化，陈旧积滞下脱而凝结所致。如果像鼻涕和冻胶一样，是脏腑虚脱【原文至此残缺】。滑利。如果像白色脓液，是虚劳而用力排便、气随之排出，又受到热邪而瘀结所致。如果像屋檐漏下的水，呈尘土腐败的颜色，是元气衰败虚弱到了极点。里急后重，频繁想排便却不能顺利排出，排泄物下迫而窘急疼痛，是大肠经气滞塞不通、湿热在体内过盛所致，这就是里急后重。疾病初起、元气尚未虚弱，而里急后重严重的，应当使用下法。攻下之后若残余积滞还没有清除，不能马上补益；应当先化解积滞、清除热邪并荡涤肠胃，直到积滞完全排尽，才可以调补气血。如今的人不问病情是新发还是久病，便使用收涩止泻的方法，造成的危害很大。善于治疗的人，会辨明寒、热、虚、实以及气血方面的病证，再审慎施治。如果病初起时兼有外感，发热怕冷，头部和身体都疼痛，这是表证；应当用微微发汗的方法使邪气解除，痢疾自然会停止。如果仍不停止，就用柴胡茯苓汤调和，不可以仓促使用攻下法或收涩止痢法。刚发病就出现腹部剧痛、里急后重，是肺金之气郁滞在大肠之间所致；属于实证的，必须用攻荡的方法排除积滞，这是以通治通的治法，可用大承气汤，或调胃承气汤攻下。攻下后仍不停止的，用河间芍药汤调和即可。痢疾排出红色积滞，身体发热、腹痛，并有里急后重的，宜用芍药汤调服天水散。痢疾排出白色积滞，腹痛并有里急后重的，使用芍药黄连汤调服天水散。血痢长期不能停止的，宜煎服四物汤，再服黄连阿胶丸。如果排泄物中夹有黑色积滞，其中呈紫黑色而且疼痛很重，这是死血证，应当用桃仁承气汤攻下。如果患病已经很久，气血都受到损伤，因此肛门下坠，红白之物一同排出；这是脾胃气下陷或经脉失调所致。若属于休息痢，宜用乌胶梅连丸。噤口痢是由于脾胃湿热之毒向上熏蒸清道，导致胃口闭塞，从而形成不能进食的病证。也有脾胃虚弱而不能进食的；也有误服利药，药毒侵犯胃部而不能进食的；也有过早服用收涩药，邪气闭塞遏制胃口而不能进食的。可以使用石莲肉来通利心气，用败毒散来散除毒邪，用山药补益脾胃，用米来开胃口、促进进食。对于毒气向上冲逆的，宜用丹溪方，以人参、黄连两味药小口频服，能够咽下一口便会好转。另有一方，加石莲肉。脾胃虚弱的，采用仁斋的方法，在参苓白术散中加入石菖蒲末，用陈粳米汤调服。这个方子有莲肉、山药，胸膈一旦疏通，自然就能进食。有时疫病流行而发生痢疾，传染情况相似，宜先使用败毒散，加陈皮、

译陈仓稀米，名为仓廪汤；再根据所偏盛的邪气进行加减使用。总括：古来把痢疾称为滞下，红痢、白痢都会使肠中疼痛，必须加以收摄。补益和收涩、使肠道坚厚的药物必须缓慢使用，治疗时应先以疏利为要。脉法：脉沉的可以生存，脉浮的会死亡。《内经》说：肠中有积滞而便血，身体发热的会死亡，身体发冷的可以生存。肠中有积滞而排出白色泡沫。河间说：使血液运行，脓便自然会痊愈；调和气机，里急后重自然会消除。这就像盲人面对日月、聋人面对雷霆一样，虽有相应之物，却无法察觉。《病机要》说：里急后重应当攻下，腹痛应当调和，身体沉重应当祛除湿邪，脉弦应当祛风。丹溪说：泄泻属于脾，痢疾属于肾。先泻水样便，后来才出现脓血的，这是病邪由脾传到肾，属于贼邪，难以痊愈。先出现脓血而【原文至此残缺】。后来才泻水样便的，这是病邪由肾传到脾，属于微邪，容易痊愈。凡是久患痢疾，可以使用收涩药止住。但必须用陈皮作为辅助，恐怕过于收涩也会引起疼痛。夏秋之间，忽然有猛烈的寒邪被强烈的热邪遏制，无法发散，外来的邪气停留在肌肤之间；发作于体外就成为疟疾，发作于体内就成为痢疾，内外同时发作，就会疟疾、痢疾一同出现。如果感到疲倦乏力、气少、厌恶饮食，这是兼有虚证；应当使用白术、当归身和当归尾，严重的加人参、陈皮，以补虚来治疗，痢疾自然会停止。腹痛，是肺金之气郁滞在大肠之间所致；实证可以攻下，虚证则用桔梗使邪气发散。有积毒之气向上冲逆而出现恶心、呕吐的，应以清解为主，使用人参败毒散。有胃气虚寒而出现恶心、呕吐的，应以温补为主，使用附子理中汤。柴苓汤由柴胡、茯苓、半夏、人参、猪苓、白术、泽泻、甘草组成；大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成；调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草组成；河间芍药汤由芍药、黄芩、黄连、甘草、槟榔、桂枝、归尾、大黄、木香组成；天水散用滑石、甘草研末调服；黄连汤由黄连、当归、川芎、熟地组成；乌胶梅连丸由赤苓、乌梅、白芍、黄柏、干姜、黄连、当归组成；黄连阿胶丸由黄连、阿胶、茯苓组成。桃仁承气汤由桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄组成；败毒散由柴胡、甘草、桔梗、人参、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、前胡组成；参苓白术散由人参、白术、茯苓、桔梗、甘草、黄连、藿香、苡仁、砂仁、山药、扁豆组成。附论脱肛：肺与大肠互为表里，肛门是大肠的魄门，“是珍也”一句原文疑有讹误。巢氏说：实热就会大便秘结，虚寒就会肛门脱出。有的因为痢疾日久，里急后重，用力排便使肛门张开，又被外风吹袭；有的因暑邪潜伏而泄泻，肠道滑利、不能收摄；有的禀性怯弱，容易感受寒邪，也会导致大肠虚脱。【“稀”“选”疑为OCR或底本字词问题】凡是小儿患泄泻、痢疾，都是暑湿侵犯脾脏，脾胃虚弱所导致的。风属木，木气过盛就会制约土气；土主脾，脾胃虚弱而受到制约。湿邪又容易损伤脾，因虚而受湿，便不能分别清浊，水谷混杂在一起，就形成洞泄。时间一久，大肠也会虚弱。大肠属于手阳明燥金，土气虚弱就不能生养金气；金气既然虚弱，传送排泄的通道也会虚弱，又可能受到风寒侵袭，所以肛门脱出而不能自行收回。治法应当补脾、温胃，宜使用补中益气汤，并加倍使用芍药，再酌加木香、粟壳、砂仁、地榆之类。外用伏龙肝散敷患处，并使用萆麻膏贴在桃仁上。原抄本缺漏，现据方名补出。囟门。使气机向上引导，让肛门自行收回。如果肛门已经完全收回，仍要用水把药膏洗去。还有湿热积滞在大肠中，未经疏通攻荡，也会形成这种疾病。宜用芍药汤，少量加入大黄，以泄去积滞之气；痢疾自然停止，肛门也不会再次脱出。外部宜用蟠龙散敷治。大体说来，手足指端发热属于实证，手足指端发冷属于虚证，这也是一种观察辨别的方法。总括：肛门脱出后长时间难以收回，如果又感受风寒，病情就很令人担忧。何况病变本来就始于脾胃虚弱，更要仔细辨别寒热，才能容易治愈。蟠龙散：干地龙，以盘曲如钱者为佳；风化朴硝二钱。补中益气汤：当归、柴胡、甘草、陈皮、人参、升麻、白术、黄芪。伏龙肝散：伏龙肝

译一两，鳖头骨、芍药各二钱五分，一同煎煮，全部焙干研末；再用紫苏三钱煎汤，加菜油调匀，涂在患处。先将荆芥、生葱、五倍子用沸水煎煮，待温后洗净患处，轻轻擦干，然后敷药。咳嗽。《内经》说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺脏会导致咳嗽。伏龙肝散：原抄本缺少这个方名，现据上文补出。皮毛首先受到邪气侵袭，邪气便会随着与它相合的脏腑而发生作用。五脏所致的咳嗽，时间久了就会传移到六腑。《病机要》说：咳，是没有痰而有声音，因为肺气受伤，声音不清亮。嗽，是没有声音而有痰，因为脾湿活动而产生痰。咳嗽，是既有声音又有痰，因为肺气受伤、脾湿发动，所以形成咳嗽。又说：秋天受到湿邪损伤，到了冬天必然咳嗽，严重时痰会很多，这是清肃之气向上冲逆造成的。肺位于身体最高处，主持全身各种气，五行属金而怕火。肺清虚、高洁，覆盖五脏，象征乾金；在外主司皮毛，掌管腠理的开合，护卫全身，就像天空覆盖万物一样，属于轻清而居于上部的脏器。有时由于外感六淫之邪，或内因七情之气，肺金受到损伤，原本清肃的气机受到扰乱而妄动，于是形成火痰咳嗽的病证。【“珍”“稀”疑有OCR或底本字词问题】钱仲阳说：嗽，是肺感受轻微寒邪所致；八九月之间肺气正旺，面色发红、身体发热，这是实证，应当用葶苈丸攻下。【“身选热”中的“选”疑有OCR或底本字词问题】久咳不宜使用攻下法。如果是在冬季，是受风所致的咳嗽，应当用麻黄汤发汗治疗。面色发红、想喝水，咳嗽并吐出浓痰，咽喉不利的，用桔梗汤清解。先咳嗽后气喘，面部浮肿、身体发热，是肺气感受邪气所致，用泻白散使其平复。咳嗽并吐出痰涎的，用白饼子攻下。洁古说：咳嗽而两胁疼痛的，属于肝经，使用小柴胡汤。咳嗽而呕吐苦水的，属于胆经，使用黄芩半夏生姜汤。咳嗽而感觉咽喉中像有东西结住的，属于心经，使用甘桔汤。咳嗽而排气失禁的，属于小肠经，使用芍药甘草汤。咳嗽而右胁疼痛的，属于脾经，使用升麻汤。咳嗽而呕吐蛔虫的，属于胃经，使用乌梅丸。气喘并咳嗽、吐血的，属于肺经，使用麻黄汤。咳嗽而遗尿的，属于膀胱经，使用茯苓甘草汤。咳嗽而腹部胀满、不肯进食，面部浮肿、气机上逆的，属于三焦，使用异功散。气喘咳嗽、面色发红，是心火灼伤肺金，使用人参平肺散、六味地黄丸。咳嗽而吐出清稀的绿色水液，是肝木乘犯脾土，使用异功散，加柴胡、桔梗。咳嗽而吐出痰和乳汁，是脾肺之气受损，使用六君子汤，加桔梗。如果咳嗽并吐出浓痰，是热邪蕴积于肺而形成肺痈，使用桔梗汤。咳嗽而鼻涕、唾液带血，严重时吐血、溢血，应当清肺金、降火；这是火邪乘犯肺脏所致。凡是风邪从外部侵袭，治疗原则应当先解表发散，之后充实腠理；使用攻下药，除非邪气已经传入内部或胃中有实热，否则不可使用。面色白、脉短涩的，是肺的本色和本脉，容易治疗。面色红、脉洪而数的，是火邪灼伤肺金，难以治疗。总括：咳嗽虽有寒热之分，连续不断的声音多因肺气受风寒所致。脉浮、痰多、喉中作响；水饮过多，多是因为汗还没有干。脉法：关部以上脉微的属于咳嗽，脉浮缓的属于伤风，脉紧的表示肺寒。嗽证见脉浮而直的可以生存，脉浮而软的会死亡。丹溪说：咳嗽拖过冬天才发作的，是寒邪包裹着热邪；解表之后，热邪自然会消除。有的咳嗽严重而发作迟缓，咳到呕吐乳汁，直到食物和痰都吐尽才停止；这叫风邪壅滞、痰盛，是肝木克制脾土所致，宜用南星、半夏、陈皮、天麻、白附、僵蚕之类。风寒咳嗽的，鼻【原文至此残缺】。声音重浊，怕冷。火邪所致的咳嗽，有声音而无痰，并且面色发红。劳嗽的，会盗汗，并且常有寒热往来。肺胀咳嗽的，会盗汗，一活动就咳嗽，胸闷气喘而呼吸急促。痰嗽的，一活动就会听到痰声，痰吐出后咳嗽便停止。小儿出生百日以内偶尔患咳嗽，痰气壅塞、睡眠不安，也可能是

译产后受到风寒所致；但不可过度使用发散药，先略微解表，之后服惺惺散。小儿出汗尚未干就突然玩水，也会导致伤风咳嗽；有的还会眼睑浮肿、额头出汗、痰鸣，也应当疏散风邪、化痰、解除邪热，小柴胡汤也可以使用。葶苈丸：葶苈隔纸略焙，防风，黑丑略炒，杏仁去尖炒熟；共同研成细末，拌匀，取蒸熟的枣肉捣和成丸，大小如麻子，每次服五六丸，用姜汤送下。【“杏珍仁”“炒稀”疑有OCR或底本字词问题】麻黄丸：麻黄、甘草、桂枝、杏仁。甘草桔梗汤：粉甘草、玉桔梗。泻白散：地骨皮、桑白皮、甘草。白饼子：滑石、半夏、胆星各一钱，轻粉、巴豆二十四粒，巴豆去皮、膜，用水一碗煮干，研细，与诸药混匀制成饼丸。【“选麻黄丸”“玉桔梗”等处原文层次或字词疑有问题】小柴胡汤：半夏、人参、柴胡、黄芩、甘草。黄芩半夏生姜汤：黄芩、半夏、甘草、芍药、生姜、枣子。芍药甘草汤：芍药、甘草。升麻汤：升麻、芍药、葛根、甘草。乌梅丸：细辛、制附子、桂枝、人参、黄柏、黄芩、生姜、当归、独活。异功散：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮。参苏饮：紫苏、前胡、陈皮、半夏、葛根、茯苓、桔梗、人参、甘草、枳壳。六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。宽气饮：枳壳、枳实、人参、甘草。清肺饮：人参、柴胡、杏仁、桔梗、赤芍、荆芥、枳壳、桑白皮、五味子、麻黄、旋覆花。如意膏：半夏、南星，都用姜汁制，再用蜂蜜制丸；服用时仍以姜蜜汤送下。龟胸、龟背。龟胸的病候，是风痰和水饮停聚在胸腹，又再次感受风热所致。肺是五脏的华盖；肝膈上方的水气泛溢，就会使肺浮肿，日久便形成痰，停留在心胸之间，并兼有风邪从内发作。孩子的嘴唇【原文至此残缺】。发红、面色赤，咳嗽气喘急促，以致胸部高高隆起，像翻扣的手掌。又说：患龟胸的小儿，其乳母经常吃五辛，也能造成这种疾病。先服宽气饮，用姜葱汤调服。随后使用清肺饮、如意膏。如果服药后出现两眼直视、痰涎向上壅塞，同时发生抽搐，就难以治疗了。龟背，是因为初生婴儿或尚未满周岁的孩子，受到外来风邪吹袭脊背，邪气传入骨髓，所以形成这种疾病。钱仲阳说：虽然有龟胸、龟背的说法，但最终形成顽固疾病的情况很多。汤头录前。咳嗽门。积伤。《内经》说：饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。凡是小儿所患的积食病，多因平时乳食没有节制，过多食用生冷之物，脾胃不能消化，积聚在中脘；外部又受到风寒侵袭，或者夜间睡觉没有盖好被子，于是出现腹痛、面黄、身热、眼睑肿痛胀大、脚冷而肚腹发热、喜欢睡觉、精神疲倦、不想进食，或呕吐、或干呕，口中嗳气带酸，大便酸臭。这是陈旧积滞造成的损伤。有的因吃得过饱而损伤脾，脾气稍微虚弱后就更难消化；积滞因此不能排除，最终形成积食，积食败坏后又成为痢疾。立斋说：小儿有积食时，会面目发黄浮肿、肚腹发热胀痛，俯卧而多困倦，啼哭不吃东西；有时大肠闭塞不利，小便像油一样；有时泄泻、痢疾不能控制，粪便白而酸臭，这就是积食病证。但积食还分为乳积、食积、气积、惊积，应当根据临床症状明确辨别。有时是因为小儿啼【原文至此残缺】。哭声还没有停止，就给孩子喂乳，乳汁停滞而不能消化，这就是乳积。肚腹坚硬并带有热感，口渴、腹泻或呕吐，饮食没有节制，经常吃得过多，吃饱后立即睡觉，这就是食积。有时腹痛而啼哭，痢下之物像蟹沫，因触犯惊扰而气机受伤，营卫不和，病势拖延日久，这就是气积。有时泄下清水，像新鲜草汁一样，这是先受惊而后形成积滞；孩子烦闷不安、啾啾作声，常常像在发脾气，这叫惊积。积食也可能因病日久逐渐形成；或者额头出汗、气喘急促、烦躁口渴、寒热交替，肚腹发热，睡梦中感觉腹内有东

译西跳动。但积食有虚实之分。虚证会全身像发热一样，不想进食，神志昏昧、精神迟缓，抱起来就像睡着一样。实证则肚腹发热、粪便秘结，囟门肿胀、咽喉阻塞，痰涎壅盛而喉中作响，热毒发作并生疮；由此就可以看出病情。乳食损伤而发热的，肠胃中的热尤其严重。人们知道积食损伤会使肚腹发热、粪便极其酸臭，却不知道腹部有热也是积食损伤、肚腹发热的明确证据。有的因感受外邪而出现变证，泻下黑色粪便；久泻而病邪尚未传变，肚腹胀满，呼吸粗重，手心生疮，身体瘦弱柔软，这些都不可治疗。小儿消除积食时，多使用青皮；但青皮最能发汗，有汗的孩子绝对不要多用。小儿各种疾病，都是由于乳食没有节制，吃得过多而损伤脾胃，以致脾胃不能克伐消化，食物停留后形成积滞。刚开始出现积滞时，不论是乳积还是气积，都先服用消积丸。如果是惊积，就用辰砂膏或青龙丸，根据病情轻重进行疏导，以调和气机、和胃。“蟹渤”是指大便软硬不一、稀稠不均的状态。“啾唧”是指病儿啼哭喧闹的样子。

译用这种方法治疗即可痊愈。脾已经受到损伤，又被药物进一步损伤，使运化之气减弱，食物就更加难以消化了。所以《至真要大论》说：用大毒药治病，去除病邪六成；用小毒药治病，去除病邪七成；用普通毒性药治病，去除病邪九成。肉类、果品、瓜菜等饮食调养之物，也一定不能过量，以免过度损伤正气。人都以胃气为根本，治疗疾病也是如此。小儿的胃气有虚有实：虚弱就会呕吐、不肯进食；实证就会痞塞胀满、内部有积实。虚弱的应当补益，实证的应当削减，使胃气恢复平衡就可以了。虚证可用木香、丁香、青皮、厚朴、肉蔻等药；实证可用柴胡、桔梗、枳壳、前胡、大黄等药。食物停留在胃中而属寒的，用干姜、官桂、丁香，并根据孩子的大小斟酌剂量服用，这叫平胃。心是脾的母脏；“稀”字原文疑误。促进进食不只是调和脾胃，因为火能够生土；应当使入心的药物进入脾肾之中，这样或许能够两方面都得到调理。古人治疗食欲不振的方剂多使用益智仁，就是这个道理。总括：头痛、身体发热、腹部微胀，脚冷而神志昏沉，随即喜欢睡觉。这是饮食损伤脾气、脾气虚弱所致；攻下应当缓慢，治疗表证应放在首位。脉法：右手气口脉比人迎脉大一两倍，是伤食；宿食不消，右关脉沉而滑；虎口处指纹发黄，是脾中有积；如果脉沉，是乳食不能消化。消积丸：丁香、茴香、陈皮、青皮、益智仁、神曲、三棱、白术、巴霜。辰砂膏：硼砂、辰砂、珍珠、全蝎、麝香、马牙硝，各约一钱。青龙丸：青黛、茯神、芦荟、南星、麝香、轻粉、全蝎、巴霜，以朱砂为衣，用薄荷汤送服。藿香正气散：藿香、厚朴、白芷、半夏、桔梗、甘草、茯苓、紫苏、陈皮、白术、大腹皮、人参。养胃汤：人参、半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、藿香、肉果，加生姜。三黄枳实丸：枳实、黄连、大黄、陈皮、白术、黄芩。大柴胡汤：柴胡、黄芩、大黄、芍药、半夏、枳实。伤食：凡是小儿饮食停滞在中焦而不能消化并发热，又厌恶进食，或嗳气带酸，或闻到食物气味就难受，或想吐却吐不出，或吐不尽，或恶心、气短、痞满，或胃中疼痛，或心【原文至此残缺】。腹部痞塞胀满，按压就疼痛，这些都是食物停滞的表现。如果又感受寒邪，就会出现左手人迎、气口两部脉都大，头痛、怕冷、身体拘急，脘腹痞塞胀满，或吐、或呕、或疼痛，可用藿香正气散、人参养胃汤，或木香、砂仁之类。如果肉食不能消化，必须加入棠球子。如果面食不能消化，加草果、砂仁、枳实、青皮。如果食物还停在胃口、没有进入胃中，就从口中吐出；吐不出，就用消食导滞的方法治疗。等食物进入胃中并转化为糟粕，表面的症状已经解除，才可以使用攻下法，宜用三黄枳实丸。发热较多的，使用大柴胡汤。如果没有外感，只是伤食，才可以使用攻下法。凡是治疗夹有食积的伤寒，不可先针对食积；应先发散寒邪，然后才可以消食导滞。“珍”字原文疑误。棠球子就是山楂。《内经》说：受到寒邪损伤就会成为热病，即使热势很重也不会死亡；如果同时感受风寒两种邪气，就难免死亡。大人与小儿的治疗方法虽然相差不远，但用药不能过于温热。这是因为小儿属于纯阳之体。仲景说：春天气候温和，夏天气候炎热，秋天气候清凉，冬天气候凛冽，这是四时正常的气候。冬季严寒，万物深藏；有德之人谨慎固护身体，就不会受到寒邪损伤。如果不谨慎而触犯、冒受寒气，就叫作伤寒。受到四时之气的损伤，都能够形成疾病。例如【原文至此残缺】。冬天受到寒气侵袭，当时就发病，出现头痛、身体疼痛、肌肤发热、怕冷，这是正伤寒。如果过了一段时间才发病，是寒邪藏在肌肤之间，到了春夏阳气生发时，寒气与阳气在营卫之间相互搏击；病情与冬天发病没有不同，只是春天发作叫温病，夏天发作叫热病。阳气尚未旺盛，病由寒邪造成，所以称为温病。阳热之气已经旺盛，寒邪不能制约，所以称为热病。这些都属于伤寒。春季本应温暖却反而寒冷，夏季本应炎热却反而寒凉，秋季本应清凉却反而炎热，冬季本应寒冷却反而温暖；这是时令不应有的气候，却出现了相应的邪气，无论大人小儿，患病的人都会很多。小儿感受寒气，是因为吃奶时衣服被解开，饮食起居又不能自行谨慎；或者夏秋天气很热，乳母迎风取凉，使风寒侵入孩子肌肤，因此也会患伤寒。然而小儿患这种病，不能开口说出致病原因，脉象又不能按常理察知，只能看见烦躁啼哭、发热而已；面对这种情况，难道不应当尽心尽力地传授和辨治吗？所以刚发病时，可观察虎口指纹是否发红；年龄较大或童稚之儿，则用一根手指按察三关，再根据左手人迎脉紧而旺盛来判断，这样就不会误治。陶节庵说：凡是有头痛、怕冷症状的，都是伤寒；没有这些症状的，就都不是伤寒。为什么呢？伤寒会怕冷，伤食会厌恶食物，这个道理确实如此。只是在冬季，怕冷的症状尤其严重。因为冬季属于正伤寒，寒风猛烈，受到侵袭的人怕冷特别严重；其他季节虽然也会怕冷，但程度较轻。冬天气候寒冷，腠理稍微闭密，非用辛、温、甘味药物不可，所以用这类药治疗。然而风邪和寒邪常常相伴，因寒邪而【原文至此残缺】。寒邪伤营，就会怕冷、头痛，脉浮紧而不出汗；用麻黄汤打开腠理以发散邪气，汗出后就会痊愈。风邪伤卫，就会头痛、怕风，脉浮缓而出汗；用桂枝汤充实腠理以发散邪气，汗止后就会痊愈。《经》说：用甘味、辛味药物发散，以宣通卫阳，就是这个意思。如果营气、卫气都受到损伤，不是这两种汤剂能够治疗的，必须使用大青龙汤。但是，凡是汤剂药力过于峻猛的，也可以用其他方剂代替。如果不是冬季，却出现怕冷、头痛的症状，宜用羌活冲和汤，以辛凉之性调和，可以代替青龙汤。再往后就是少阳、阳明两经，病位处在半表半里之间，脉象也不沉不浮。外在症状属于阳明经的，有眼痛、鼻干、不能入睡，应见脉象似长而洪，用葛根升麻汤；“珍”字原文疑误。属于少阳经的，则有胸胁疼痛、耳聋，脉象弦而数，用小柴胡汤随证加减调治；“稀”字原文疑误。方剂有相应的加减方法；这两经的病证不拘泥于标证、本证，而是从中焦的情况来治疗。我曾经选用小柴胡汤加葛根、芍药，治疗少阳、阳明两经同时患病，容易得就像拾取草芥一样。如果超过这个阶段仍不止，邪气就会传入阳明经的根本部位而进入里部了。大小便表现为实热的，就按实热治疗；外在症状全都消失，不再有头痛、恶寒，脉象沉实而不浮，出现谵语、怕热，六七天不大便，口燥咽干而口渴。病情较轻用大柴胡汤，病情较重用三承气汤。有人问：邪气既然已经进入里部，而《伤寒蕴要》说：“凡是小儿患伤寒，就会害怕而出汗。”这与上句相对应，原文应当是“而有汗”。抄写时遗漏了“有”字。甘辛发散卫阳：按《素问·至真要大论》，应作“辛甘发散为阳”。

译风寒、拘急、发热，合起来就是一种病。身体有阵阵发热的感觉，表证昼夜不停，直到出汗后才会解除。患者恶寒、恶风，必定害怕见人，躲藏身体，把衣服拉紧遮掩自己；鼻塞而多流鼻涕，这就是表证。应当使其微微出汗，以解肌汤、萧氏青龙汤、败毒散之类治疗。怕热而且内有实邪的，必定会伸出脖子、露出脸，扬手蹬脚，掀开衣服，呼吸粗重，烦躁口渴，大便干结；这就是里证。应当疏通下利，用小柴胡汤、四顺饮之类治疗。如果额头发冷，手足发凉，口气冰冷，面色昏暗，大便泻下而呈青白色，这就是阴证。应当温暖治疗，可用五积散、理中汤之类，病情严重的以四逆汤为主。夹惊，是在受惊的时候又感受寒邪，或者由于伤寒发热，热到极点而生风。这是热邪乘入心脏；心主管血脉，心神容易动荡，被热邪乘袭，所以发生抽搐。切不可谨慎不足而投用惊药，也应当疏散解除，用王氏薄荷散、人参羌活散之类；病情严重的以抱龙丸为主。夹食，是先因饮食受到损伤，后来又因寒邪而患病，以致发热、呼吸粗重，口中嗳气，腹部发热而胀满，上部发热、下部发冷，大便酸臭。都应先解散，随后再消食；严重的还要推荡攻下。先用败毒散，后用藿香正气散，加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类；如果这样仍不痊愈，就加用大柴胡汤攻下。汤氏说：凡是小儿患伤寒，一周岁以内而热势较轻的，服惺惺散；超过一周岁的，必须解表使其微微出汗才好。经过一昼夜，热势逐渐退去，才可以保证没有忧患。如今的医士大多不采用解表发汗的方法，导致病情五六天仍不消除，邪气进入经络，与血气搏结，传变出许多不同情况。有的会变成惊风，逐渐发展到危重，损伤生命、危及性命，怎么能不谨慎呢！然而—— 表证和里证不可不知，因为表里证分别采用发汗和攻下的方法。古人说：桂枝汤一入口，阳气旺盛的就会立即死亡；承气汤进入胃中，阴气旺盛的就会陷入危险。伤寒有表证，有半表半里证，也有表里同时患病的证候。表证应当发汗，里证应当攻下，半表半里证应当和解，表里同时患病的则随症状辨析治疗，用大柴胡汤攻下。表证表现为发热、恶寒，全身和头部都疼痛，没有汗，脉浮，颈项强硬，腰背脊柱疼痛。这是足太阳膀胱经受到病邪，应当发汗治疗。然而伤寒采用发汗解表，应当根据病情的轻重来发汗。头痛发热的，以葱白头汤为主；病情严重的，用麻黄各半汤、解肌汤、柴胡汤之类。里证表现为怕热而不怕寒，手心和腋下不断出汗，胃中干涸，大便坚硬秘结，小便稀薄而如常，腹部胀满并气喘，烦躁口渴，脉象充实而滑利，内有热邪并说胡话。这属于足阳明胃经，应当攻下；可以酌情使用大小承气汤、四顺饮、洗心汤。属于半表半里的，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉沉细，也应当攻下。患者头部微微出汗而怕冷，手冷就出汗；这两种症状同时出现，就是张仲景所说的半表半里证，以小柴胡汤为主治疗。太阳表证不解除，转入少阳，表现为胁下坚硬胀满，干呕、不想吃东西，寒热交替发作，脉象弦而快。这是足少阳胆经患病，应当用和解法治疗。表里证同时出现的，患者脉浮大，发热烦躁口渴，小便发红，以五苓散为主治疗。又如伤寒六七天不大便，头痛而发热，小便清白，由此可知病邪不在里而仍在表，必须发汗。虽然表里两种症状都出现了，也绝不可攻下，应当服用桂枝汤。又如太阳病，医士反而—— 攻下，因此导致腹痛，这是因为既有表证又有里证。张仲景使用桂枝芍药汤；疼痛严重的，用桂枝芍药汤加大黄汤。有时腹部胀满而阵阵疼痛，寸脉都沉，这是足太阴脾经的脉证。自行泄泻而不口渴，应当温治，用四逆汤、理中汤。没有表里证的，伤寒四五天以后，病邪经过相关经脉而没有表里证，进入里部；既不是发汗证，也不是攻下证，都用小柴胡汤随症加减。从患病四五天到十多天，服用小柴胡汤仍不痊愈，而大便坚硬结滞，就用大柴胡汤攻下。张仲景说：患病六七天，眼睛失去和顺灵活的状态，没有表里证，身体微微发热，这是里有实邪，应当攻下，宜用大承气汤。如果口不干燥，舌头干而口渴，脉象沉，应当赶快温治。这是足少阴肾经的证候，宜用四逆汤。有表里寒热错杂的情况，身体虽然发热却想要穿衣，热在皮肤，寒在骨髓，宜服温胆汤，使寒气消除；随后用小柴胡汤加桂枝治疗表证。又有身体非常寒冷，却反而不想让衣服靠近，寒在皮肤，热在骨髓，宜用白虎汤加人参清除热邪；随后用桂枝汤、麻黄各半汤，使外邪从表解散。又有厥阴证，脉浮而缓，阴囊不收缩，发热恶寒，像疟疾一样，似乎将要痊愈，宜用桂枝麻黄各半汤。如果尺脉、寸脉都沉而短，阴囊必定收缩；这里的“脉”字，按上下文例，似乎是抄写时多出的衍文，应当删去。“麻黄各半汤”就是“桂枝麻黄各半汤”；推测抄写者因为同一句中已有“桂枝汤”，所以漏写了“桂枝”。“以表其外”，就是从表散去外邪。“表”，是指从皮肤表层发散。“外”，指外邪；这里特指停留在肌表的寒邪。

译毒邪进入脏腑，应当用承气汤攻下。厥阴病脉象微微浮，是很快痊愈的征象；脉不浮，则难以痊愈。宜用小建中汤。这是足厥阴肝经的证候。不过，表里证之中有些接近三阴三阳的证候，只是分别略列在各证之下，并不能完全作为六经辨证的大法。应当以《活人伤寒论》的证候为主；其中疟疾的证治与大人相同，暑证以玉露散为主，也与大人相同，只是剂量有大小之分。另外还有脱甲散，极能散除夹在表证中的邪气，确实是良方。潮热，是有时在午后发热，或在日落前后发热，就像潮水总是在固定时间到来一样。《伤寒论》说：潮热属于实热，应当使大便通下。如果诊察到脉象充实，用大柴胡汤。脉象虚浮而快的，用百解散发汗。如果发热时作时止而又呕吐，以小柴胡汤为主治疗。然而，实热潮热的证候应当使大便通下；如果是虚证，也可能表现得像潮热，就必须服用温补药剂。惊热，表现为全身发热，面色青而自汗，心悸不安，脉快而烦躁，惊狂呼叫、神情恍惚，以钱氏凉惊丸、安神丸为主治疗。夜热，是夜间发热，说明体内有邪气，使用《元戎》四物二连丸。不过，这种证候极其多样，必须辨清表里、虚实，才可以用药，不可一概使用《元戎》中的方法，务必戒慎！务必戒慎！余热，是指寒邪尚未完全消尽而遗留下来的热象。立斋说：伤寒发汗或攻下后又发热，是表里之气都虚弱，元阳浮越到体外所致，不可再使用寒凉药物。因为寒邪除去后热象就会出现，叔和已经详细告诫过这一点。应当调和胃气，使阳气收敛、阴气归位，热自然会停止，宜用参苓白术散。食热，表现为手心发热、腹部发热、嗳气、吐奶、大便酸臭，宜用消积丸。脾虚—— 也有出现这种证候的，应当用白术散补益。疳热，表现为形体消瘦、口渴较多、骨蒸盗汗、泄泻没有规律、肚子大而腿脚细，宜用胡黄连之类治疗。还应当参看“疳积”一门来调治。高热连续多日不止，表里都有热，烦躁、气喘，严重时会出现惊厥，宜用火府丹、通圣散。烦热，表现为心中躁动不安，五脏六腑烦闷，心中发热，小便赤黄而涩滞，宜以一粒金丹为主治疗。积热，表现为眼睑浮肿、面色发黄、脚部发冷，发热时从头部一直到腹部；治疗方法详见“伤积”一门。风热，表现为打呵欠、面色发红。风邪停留在皮肤腠理，或进入脏腑，就会由寒转化为热；眼睛涩、多睡，是阳气有余；身体发热而无汗，是阴气有余；身体发冷而有汗，是阴阳都有余，虽无汗却怕冷。《素问》说：出汗而身体发热，是风热。宜以清解散、生犀丸为主治疗。虚热，是因病后发热，表现为面色青白、困倦乏力、泄泻、尿多、自汗、精神恍惚等症状。凡是久病，气血必定虚弱。气虚就会发厥，血虚就会发热；气血都虚，就会手足厥冷而身体发热。治疗应当用钱氏白术散或四君子汤，也可以用姜、附子作为辅助。《经》说：甘温之药能够消除大热。比如变蒸热，表现为温温的微热、呼吸粗重而少有惊厥、乳泻呈黄色，上唇尖有水珠，甚至呕吐，不必服药；如果出现其他症状，应当按感冒的情形，略用和解法治疗。癖热，表现为流涎、咳嗽、想喝水，乳食不消化，郁结形成癖块；治疗方法在“积聚”一门。血热，《全婴方》说，在白天巳时、午时发作于“入……”（“于”字之前应有一个“入”字，恐怕是抄写时遗漏）。发热，到夜间就转凉，服六合汤。麻疹、痘疹之热，表现为面红而脚冷、身体高热、打呵欠、烦闷、咳嗽、腰痛、呕吐、惊厥抽搐、腹痛、自行泄泻；中指、耳朵和鼻尖发冷，就是这种证候。总括：伤寒的证候有很多种，

译若一概推断，便会觉得难以辨别。面部和眼睛都发红，时常打喷嚏，呼吸粗重、身体发热，就是伤寒。脉法：《难经》说：伤寒的脉象，阴阳两部都盛而紧涩；脉浮而紧，就是伤寒。诊察脉象时，伤寒和伤风怎样区别？寒邪所伤，脉紧涩；风邪所伤，脉浮缓。伤寒会怕寒，伤风会怕风。寒邪伤人而自汗，风邪伤人而有汗；阳经包括膀胱、胃、胆，阴经居于脾、肾，又联系肝经。脉象有浮、长、弦、细、沉、微、缓等不同，诊察脉象和辨别证候，首先要看表里。麻黄汤：桂枝、麻黄、杏仁。青龙汤：桂枝、麻黄、石膏、杏仁、姜皮、红枣。羌活冲和汤：苍术、白芷、生地、细辛、羌活、防风、黄芩、桔梗、川芎、甘草。葛根解肌汤：干葛、桔梗、芍药、甘草、麻黄、黄芩。小柴胡汤：人参、半夏、柴胡、茯苓、甘草、大枣。大柴胡汤：枳实、大黄、柴胡、黄芩、芍药、半夏、甘草。小承气汤：芒硝、大黄、甘草。大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴。小青龙汤：麻黄、赤芍、半夏、细辛、官桂、五味、甘草。败毒散：羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、官桂、茯苓、人参、甘草。四顺饮：当归、大黄、赤芍、甘草。五积散：麻黄、苍术、陈皮、白芷、茯苓、人参、桂枝、半夏、芍药、当归、厚朴、枳壳、川芎、甘草、干姜。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。传四逆汤：附子、炙甘草、干姜。王氏薄荷散：骨碎补、薄荷、甘草、金罂刺根。人参羌活散：人参、白术、桔梗、赤茯苓、柴胡、前胡、独活、川芎、苍术、枳壳、甘草。惺惺散：人参、白术、桔梗、茯苓、细辛、防风、川芎、南星、甘草、天花粉。葱白汤：葛根、白芍、知母、甘草。麻黄（桂枝）各半汤：麻黄、桂枝、杏仁。甘草、芍药、大枣、生姜。洗心汤：麻黄、大黄、芍药、荆芥、当归、白术、甘草。五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。桂枝芍药汤：桂枝、芍药、大黄、甘草。白虎汤：石膏、知母、甘草、人参、粳米。小建中汤：桂枝、芍药、甘草、大枣、干姜。玉露散：寒水石、石膏、甘草。珍脱甲散：柴胡、当归、胆草、茯苓、人参、稀、知母、川芎、甘草。百解散：葛根、麻黄、黄芩、桂枝、甘草、选、芍药。小柴胡汤：人参、半夏、柴胡、黄芩、甘草。凉惊散：黄连、防风、川芎、薄荷、大黄、胆草，蜜丸，青黛为衣。安神丸：茯苓、山药、朱砂、冰片、甘草、天门冬、马牙硝、寒水石。《元戎》四物二连汤：当归、川芎、芍药、黄连、地黄。缘参苓白术散：人参、白术、茯苓、甘草、桔梗、砂仁、扁豆、莲心、苡仁。下积丸：丁香、砂仁、使君子、巴豆霜。火府散：生地、木通、甘草、黄芩。通圣散：防风、荆芥、当归、芍药、薄荷、黄芩、连翘、石膏、朴硝、滑石、川芎、麻黄、桔梗、甘草、山栀、大黄、白术。一粒金丹：人参、犀角、琥珀、防风、玳瑁、甘草、茯苓、冰片、朱砂、寒水石；水糊为丸，金箔为衣，用麦冬汤送下。清解散：北沙参、防风、茯苓、桔梗、甘草、枳壳、柴胡、川芎、前胡、细辛、天麻。生犀丸：犀角、珍珠、防风、羌活、甘草、传、茯苓、大黄、朱砂、天竺黄。此药宜在立夏以前服用。钱氏白术散：人参、白术、茯苓、藿梗、葛根、甘草。四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。六合汤：当归、川芎、大黄、熟地。痧疹。《内经》说：少阴所导致的，是疡疹。所谓少阴所导致的，是君火有余、热令大盛，即戊子、午之年。在人身上则由心主宰；心火过盛而灼伤肺金，肺主管皮毛，于是病变表现在皮肤之间，红色像锦

译缎一样。这是心火反过来欺侮并乘袭肺金所呈现的颜色。又说疹属于脾。《金镜录》说：毒邪盛于脾，热邪流入心，于是知道心、脾、肺都受到时邪侵袭而发病。疹子将要发出时，面颊发红、眼睛发赤，身体高热而怕冷，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦渴，神志昏迷、说胡话，这就是它的证候。这时就应当服开豁腠理汤，使疹子容易透发出来。如果头面部的疹子越来越多，颜色鲜明、分布均匀而洁净，精神如常、清爽，这是吉兆，服用前面的药就会痊愈。如果颜色红紫，干燥而有时昏暗，或者疹子透发后全身发热烦闷，声音嘶哑、气喘急促，发出后又隐没，这是危急的征兆；仍用前面的方剂，并加炒黑的麻黄、羌活之类。如果仍然不能透发，或者气喘更加严重，确实就是难以治疗的证候。《活幼心书》说：斑疹有两种，一种是温毒发斑，一种是胃烂发斑，发生在戊子、午之年。按《内经·素问》，戊子、戊午之年，中运为太征，火气过盛，又逢少阴君火司天，所以热令大盛。应当是“戊子戊午之岁”，抄写时遗漏了一个“戊”字。斑。然而，温毒发斑的，疹子的纹理像锦缎一样成片，出现在两腋之下。这是因为两腋是气运行的道路，毒邪积聚后就随着气先从这里发出。其病状是咳嗽、烦闷，或者呕吐清水；这是冬天感受寒毒，藏在肌肤之中，到春天阳气发动时才表现在体外，称为温毒。用发散法治疗斑疹，以百解散和牛蒡汤加陈皮、黄连为治。胃烂发斑，是由于伤寒时过早攻下，热毒乘虚进入里部；以及本应攻下却没有攻下，以致热毒在胃中熏蒸。胃受到热毒后，便发散到皮肤上。颜色发红的还可以治疗，颜色发黑的则九死一生，治疗方法与前面相同。大便坚硬干燥，不可轻易使用攻下药，必须用蜜煎、猪胆汁之类引导排便。如果只是稍微泄泻，不必治疗，这实际上是在排泄热毒。如果泄泻不止，这是热毒下陷所致，应当用五苓散去掉桂枝，加黄芩、黄连、芍药之类；毒邪解除，热势就会退，泄泻自然停止，不可使用燥湿、温补的药剂。古人说“可以发汗，不可以误传为攻下；可以解表，不可以补益”，正是这个意思。痧疹发出后仍不止，这是余毒尚未尽除，应当赶快使用解火清肺之剂，用竹叶、石膏、麦冬、知母、黄芩、黄连、玄参、桔梗、陈皮、枳壳、天花粉、牛蒡子之类。痧疹之后咳嗽不止，用四物汤合二陈汤，加瓜蒌、桔梗、玄参、黄芩治疗。口渴，加麦冬、枳壳；气喘，加苏子、桑白皮。痧疹透发三天后仍不退，是体内有实热；加用清利药，使热邪自行解除，用四物汤加黄芩、黄连、牛蒡子治疗。凡是出痧的时候，最忌食用米谷、晕腥之物，以及接触风寒水湿之气；如果稍有不谨慎，就会造成严重的祸患。偶尔有违反这些禁忌的，却能够痊愈的，这一定是因为内在禀赋的正气充实，而外来的邪气较轻。我虽然没有才能，但屡次验证过这些情况，应当谨慎告诫患病者，这样才好。还有一种，刚开始出现时颜色淡红而润泽，很像痘疹，但疹粒的顶端稍小，这是不同之处，这叫赤痘。还有一种刚出现时尖而小，顶端发白，光亮，有清水，这叫水痘。以上两种证候都属于心火流注于脾、肺，最容易透发，也最容易消退，称为轻证；但只怕变成疮疡，脓血溃烂，这是由于不避风、不忌口所致。可用四物汤加荆芥、防风、黄芩、黄连之类。总括：诊察斑疹，向来都是因为胃热；红色的可以生存，黑色的多会死亡，不能有丝毫忽视。像锦缎一样的斑纹一片片出现在肌肤上，温毒发作时表现在两胁。脉法：选择阳虚则脉数，阴实则脉大。开发腠理汤：陈皮、防风、荆芥、桔梗、二枳壳、前胡、葛根、柴胡、羌活、天花粉、升麻、甘草。百解汤：葛根、桂枝、甘草、茯苓、升麻、赤芍、

译麻黄。牛蒡汤：牛蒡子、大黄、防风、荆芥、甘草、薄荷。气喘。附《内经》说：各种气机逆乱向上冲逆，都属于火。有的人起居如常，却呼吸有声，这是肺的脉络气机逆乱。河间说：火气旺盛就像夏天的热，衰弱就像冬天的寒。所以患寒证时呼吸衰弱、气息微弱；患热证时气息旺盛、呼吸粗重。又说：寒水属阴，主迟缓；热火属阳，主急促而频数。因此，寒证则呼吸迟缓、气息微弱；热证则呼吸急促、气息粗重，这就称为喘。大体说来，哮是因有声响而得名，喘是因气息急促而称说。呼吸喘促而喉中像水鸡鸣叫一样的，称为哮；气息急促，连续不断，好像难以接续的，称为喘。不过，没有不是由痰火内郁、风寒外束所导致的。也有伤寒使肺气壅盛而传变发喘的，这是表邪没有解除；可用麻黄、杏仁、甘草、石膏之类，根据寒热辨别治疗。又有伤风咳嗽，肺虚而发喘的，用麻黄、杏仁、甘草组成的三拗汤随症加减。有因受惊而发喘的，逆气触动心肺，突然呼吸急促、张口喘气，精神困倦，用化痰定喘丸治疗。又有哮吼喘，喉间像拉锯一样作响，可以服梅花饮子。又有因食用咸味、酸味食物而发喘的，可给他吃生豆腐；有热的，用清凉定喘的药剂治疗。凡是喘咳的证候，如果小便不利；“啗”是“啖”的俗字。“啗”同“啖”，意思是吃。就必定产生胀满，胀满又必定产生喘，应当分清标本和先后。如果先喘而后胀，主要病在肺；先胀而后喘，主要病在脾。肺金主肃降，对外主管皮毛，肺朝会于百脉，通调水道，向下输送到膀胱。肺一旦受邪，就失去肃降下行的职能，所以小便逐渐减少，导致水液泛溢于皮肤而产生胀满。这是喘为本、胀为标，治疗应以清肺降火为主，行水为其次。脾土厌恶湿邪而主管肌肉，土能制约水。脾土如果受伤，不能制水，水湿就会妄行，浸渍肌肉；水向上泛溢，就会反过来侵扰肺，使肺气不能下降而也发生喘。这是胀为本、喘为标，治疗应以健实脾气、行水为主，清肺为其次。如果是肺病却使用燥脾的药，肺金会因燥而喘得更加严重。如果是脾病却使用清肺的药，脾会因寒而胀满更加严重。丹溪说：久病发喘，所以应当用人参、阿胶、五味子；新病而气实，所以选用桑白皮、葶苈、麻黄、杏仁。有痰声而喘的，先以降痰为要。呼吸急促而气喘的，以降气为主。有胃虚的，表现为抬肩、腹部绷紧，喘息不止，宜以温胃消痰为主。有痰火的，喘息时轻时重，吃东西后会减轻，吃完就立即发喘，以降火清肺为主。咳嗽而气息上冲、喘逆的，是肺胀；脉象沉，说明心下有水气。附：齁这一病，本来是暑湿侵袭所致，未经发散，邪气传入心肺，变化而成为热；热就会生风，风又会生痰，痰实不能—— 化解，因循日久，结成软块，圆得像豆粒，于是称为痰母。推究它的根源，有的是孩子哭闹未停，就突然给他乳食。有的是喂食酸味、咸味食物，气机郁滞不畅，以致生痰。有的是季节变换，受到风、寒、暑、湿侵袭。有的是跌入水中，水进入口鼻，传入肺部。所以痰母发动，风邪随之而来；风痰壅塞，气息急促而喘，便形成痼疾。应当赶快使用祛风化痰的方法，以知母汤、如意膏治疗。总括：喘是古今流传的恶候，气色和形貌都要仔细推察。白虎汤、梅花饮子应当用来解除危急，一般都能疏散病邪，使疾病痊愈。脉法：脉浮、迟、滑，必定可以生存；脉涩、数、微、虚，性命必然危险。喘咳而吐血，气息上冲、不能平卧的，死亡。如果面目浮肿、耸肩呼吸，脉象浮大，也不能治疗；再加上咳嗽更加严重，病情更为危险。传化痰定喘丸：雄黄、蝉蜕、朱砂、全蝎、僵蚕、南星、白附子、轻粉。梅花饮子：硼砂、芒硝、人参、甘草、辰砂、麝香、冰片、牙硝。以上药物共研细末，用瓷器贮存，以麦冬汤调服；如

译果气喘咳嗽，用桑白皮汤送下，或用薄荷汤送下。知母汤：知母、甘草、贝母、羌活、滑石、大黄、葶苈、麻黄、诃子、薄荷。如意膏：半夏、茯苓、枳壳。用风化的朴硝加生姜，和成糊状制成丸，大小如绿豆，用淡姜汤送服。痉证。《内经》说：各种痉病、颈项强硬，都属于湿。又说：各种突然发生的身体强直，都属于风。《原病式》说：筋脉和颈项强直，是因为筋脉失去柔和。肝木属于风而主管筋脉，《经》说各种突然发生的强直都属于风，道理本来如此。那么各种痉病、颈项强硬又属于湿，是为什么呢？这是因为太阳寒水兼有湿，就会兼而发生风化；过亢就会造成危害，承接它的力量就会加以制约。因此可知，痉病这种病，湿是根本，风是标象。其症状是颈项、脊背强直，腰身反张，摇头抽搐，口噤不能说话，发热腹痛，整天昏迷不醒，样子令人害怕。病在足太阳经。刚痉没有汗，柔痉有汗；面红眼赤，牙关紧闭或口张开，痰涎壅盛，神志昏乱、烦躁口渴，小便赤黄，说胡话而发作的，这是刚痉。如果大便滑泄，不口渴、不说话，手足发冷而发作的，这是柔痉。柔痉用解肌法，刚痉用发汗法，都用小续命汤随症加减。又有一种证候，身体高热，说胡话、口干，手足反张而微微发冷，大便稀溏泄泻，这是刚痉、柔痉不能分辨的证候。没有汗的，以葛根汤为主治疗。有汗的，就用桂枝葛根汤。如果痰液壅塞、气势旺盛，就用南星、半夏、茯苓来消除痰，枳壳、陈皮、紫苏来调顺气机；痰消了，风就会停止，气顺了，神志就会清醒，然后再根据热势的轻重来解表、通利。热势较轻的用败毒散，热势较重的用小柴胡汤解除；高热而有汗，胸部胀满、咬牙并且大便秘结的，是体内有实热，用大承气汤攻下，之后用大柴胡汤和解。痉证最难痊愈，十个人中只能救治一两个，确实是难治的病。总括：痉证原来属于膀胱经，口噤不能言语，身体像弓一样反张。这是风、寒、湿邪侵袭所致，刚痉、柔痉两种已经分辨清楚。脉法：太阳病脉象沉而坚硬的，是痉证。补遗：这种病多因亡血，筋脉失去滋养，所以邪气得以侵袭。因此伤寒发汗、攻下太过，以及疮患和产后而传变成这种病的情况最多。《内经》说：太阳经病变，发作时身体强直牵引，都是阳气过盛向上冲逆而与之相争，所以头项强硬；这段内容出自《肺家》篇。足太阴经的筋脉经过脊柱内侧和背部，上行到颈项；它发生病变，主要表现为抽搐。痉证发生在外侧的不能俯身，发生在内侧的不能仰身，所以阳病腰部反折而难以俯身，阴病难以仰身。这种病都是因为神气尚未稳固；受到惊吓，神气就不能安守，或者饮食没有节制，脾胃受到损伤。小续命汤：麻黄、附子、防风、肉桂、人参、茯苓、黄芩、川芎、芍药、杏仁、甘草、防己。其余方剂详备于“伤寒”一门。症。《内经》说：太阳经厥逆，就会头部肿胀、头痛，足不能行走，发作时头晕跌倒。这是阳气虚弱、气机逆乱所致，所以使人突然仆倒，不省人事；这就是这类病证。小儿受到风邪损伤，受到惊吓触动，乳食失去节制，停滞在经络之中，就会形成这种病。诊察时可见神气郁闷，双目瞪视，口噤流涎，腹部胀满紧硬，手足抽搐，颈项、脊背反张，腰脊强直，但四肢柔软，这就是所谓“六畜”证。有的腰脊强硬，整天不醒，这就是痉证发作了。所谓“六畜”，是咽喉被风痰结聚，声音像牲畜一样，当时的人勉强给它取的名称；又称为“五”。这种病涉及五脏，应当观察五脏所表现的面色来命名。总的说来，不过是惊、风、食三种因素；积聚日久成为痰饮，以致痰迷塞心窍而发病。治疗应当清火消痰，并服镇惊清心的药物。若痰涎胶结坚固，这种

译药一时难以驱除，停留在上部的就用吐法，停留在里部的就用下法。惊，是受到震骇恐怖，或因跌打坠落而积成惊证；初起时惊叫大哭、神情恍惚、像失去魂魄一样。风，是出汗后解衣散热时不慎，风邪乘虚侵入；初起时屈指计算，因有热而生风。食，是进食时受到惊吓，宿食结滞；初起时吐乳—— 不吃奶，大便酸臭，时间久了有的会形成乳癖，寒热交替发作就是这种证候。又有阳病，脉浮，面色光泽，病在六腑，身体发热、抽搐、啼叫；这种证候容易治疗。阴病脉沉，面色昏暗，病在五脏，身体不发热，手足清冷而啼叫；这种证候难以痊愈。或者认为仰卧属于阳，俯卧睡觉属于阴，也可以相互参照验证。阳证属于热，不可使用温热药。阴证属于寒，切忌服用寒凉药物。有癫狂的，也属于阳证。《难经》说：阳气重叠就会发狂。到了儿童长大、癫狂首次发作时，会胡言乱语、不吃东西而唱歌；严重时翻越墙垣、爬上屋顶，丢弃衣服奔跑，有时一二日才醒来。这是因为冒受暑热又感受风邪，风热蕴积日久，风痰壅结，向上迷乱心包。心是神志居住的处所，偶然受到邪热攻逼，神志失去守持而昏乱，所以称为狂。应当清心平肝、疏风化热、镇惊下痰。总括：惊证发作三次抽搐后就会形成，咀嚼白沫，牙关自行向上翻。应当明确辨别阴阳，参照面色和脉象，不论轻重，总归都与风痰有关。脉法：脉弦属于风，弦而兼浮属于阳，沉则属于阴。凡是癫狂而脉虚的可以治疗，脉实大则难以痊愈。补遗：癫狂就是头晕，痰在膈间时头晕较轻而不会—— 跌倒；痰溢到膈上时头晕严重，跌倒在地，不省人事，称为癫。徐嗣伯说：大人称为癫，小儿称为—— 其实都是痰凝结在胸膈所致。只是发作时会发出声音，醒来后必定吐出涎沫，时而清醒、时而发作而不停止，这些是不同之处。《内经》说：人生下来就患病的，称为胎病，是从母腹中得到的。因为母亲偶然受到大惊吓，气机上逆而不下降，精气一同停留，所以孩子自己患病。胎惊正在发作时，使用石菖蒲、石膏、犀角、人参、茯苓、远志、白鲜皮、珍等药。疏散热邪、解除表证并清利的药剂，用独活、羌活、天麻、稀、人参、荆芥、防风、川芎、甘草。化风丹用于治疗牙关紧闭、身体反张、双目直视、口中吐出涎沫。选、南星、天麻、羌活、独活、人参、荆芥、防风、川芎、甘草。铁粉圆用于治疗不时吐涎沫、心中烦闷。龙脑、桂粉、天麻、南星、没药、牛黄、麝香、猪胆。南星散用于治疗小儿后来不能说话。南星一味，用湿纸包裹煨制，研成末，用雄猪胆汁调成糊服用。牛黄膏：治疗风邪迷乱、胸闷，手足抽搐，口吐涎沫。全蝎、蝉衣、南星、僵蚕、明天麻、白附子、防风、麝香。积聚。《内经》说：积聚、停留的饮食、痞塞膈中、胀满，湿邪积聚导致霍乱吐泻，癥瘕坚硬、腹部胀满，都是太阴湿土脾胃之气积聚的根源。丹溪说：块是有形之物，气不能产生有形的块，能够形成块的是痰、食积和死血。病在中焦就是痰饮，病在内就是食积，大多以行气开痰为主。小儿热气蕴积在胸膈之间，停留的饮液聚集在腰胁以内，于是营卫不能流通，脏腑不能宣通，胀满而形成癖块，有时还会发高热。所以患疟疾的人，中脘部往往蓄积黄色水液，时间久了就形成癖块。如果脏腑调和，营卫调畅，那么津液流通，即使饮水较多、传输水浆，也不会成为病。然而乳食没有节制，三焦关隘阻隔，水浆停滞，肠胃不能宣通运行，于是结聚而成为癖。治疗的方法，实证用水晶丸攻下，姑且等到积块完全消除，随后就可以攻补兼施。经书说：大

译积、大聚，不用攻下法就不能消除。这种证候寒热往来像疟疾，肚腹疼痛，面色发黄、肌肉消瘦，千万不要当作疟疾治疗。如果攻下得太过，必定耗散元气，损伤体内津液。补益得太早，就会使积滞停留而化热，转而产生其他证候。治疗首先应当以调和中气为主。气虚弱的，先调理脾胃，之后用三棱散、化癖丸逐渐消磨积块。然而应当先补益、后泻下，施行迎夺之法，也就是攻取陈旧的寒积冷积。如果—— 面色发黄、嘴唇发白，头发竖立、肌肉消瘦，这就叫虚弱到了极点，不可轻易攻下，宜缓缓消导并调理为上策。古人说：扶养正气，积滞自然就会消除。总括：积是经常有固定部位的，聚则没有固定部位；癥有明显的形状，瘕、聚则难以辨明。这四种病的产生都源于损伤，血气自行生成，也各自遭受损伤。脉法：小儿脉象伏而结，是有积聚之物；钱氏认为脉沉细是癖积。《经》说：脉细而附着于骨，是积。诊治疟疾有痞块的方法：生地、白芍、陈皮、川芎、黄芩、半夏，以上各一钱；甘草二分；鳖甲醋炙，二钱。水煎，加生姜、老姜三片。疟疾日久而腹中形成积块的，宜服止气散；用二陈汤加柴胡、葛根、苏梗、厚朴、青皮、槟榔、肉果、山楂，先用这些药发散，然后服鳖甲散，并须加人参调养元气。水晶丸：南星、半夏、滑石、芜荑。三棱散：人参、三棱、陈皮、枳壳、半夏、青皮、香附、益智仁、神曲、莪术、大黄、紫苏、甘草、苦丁。“癥”字，原稿作“瘕”，现在根据文义改为“癥”。

译化癖丸：陈皮、莪术、青皮、枳壳、槟榔、白术、丁香、细辛、木香、黄疸。《内经》说：中央属黄色，向内与脾相通。又说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土。黄疸这种病，表现为肌肉虚浮肿胀、颜色发黄，是湿热郁积在脾土之中，长久不能消散，所以黄色显现在肌肤上。这是因为脾主管肌肉，肺主管皮毛；母脏能够使子脏虚弱，母脏患病，子脏也会患病。所以，体内有病，必定会在体外表现出来。这种证候虽然分为五种，最终都没有寒热方面的不同。丹溪说：它们同样都是湿热，就像蒸笼中的面团相似。这就是所谓掌握了要领，一句话便可以说完。有时伤寒传变为热病，阳明里部有实邪，错过了发汗、攻下的时机，以致湿热郁结在内而加重，使人转变成黄疸病。又有疳泻，皮肤发黄，头发竖立，青筋暴露，肚子大，肌肉消瘦，身体和面部都发黄；这实际上是肝病，所以出现这些症状。应当按疳病治疗，就可以痊愈。治疗黄疸的方法，用五苓散加倍茵陈，或者用茵陈汤加茯苓等渗湿药，没有不随手见效的。又说：湿邪在上部，宜用发汗法；湿邪在下部，宜使小便通利；也可以两种方法同时使用。又有小儿刚出生时，全身都发黄，双眼黄得像金色，身体发高热，这叫胎黄，是因为孩子在腹中时，母亲受到极度的热邪。乳母必须服生地黄汤。总括：发黄是湿邪蒸灼脾土所致，内因、外因分清最为重要。还有胎黄，出生时就能看见，尤其应当多服地黄汤。脉法：脉沉，口渴想喝水，小便不利，都是发黄病。凡是寸口没有脉，鼻息寒冷的，不能治疗。茵陈汤：茵陈蒿一两，较大的栀子三枚，大黄一钱。茯苓渗湿汤：黄连、黄芩、栀子、泽泻、藕、防己、白术、苍术、陈皮、青皮、枳实、赤茯苓、稀。茵陈猪苓生地黄汤：生地、赤芍、川芎、当归、天花粉。各种血证。《内经》说：清的是营气，浊的是卫气；营气运行在脉中，卫气运行在脉外。营气，是水液中的精气，能够调和五脏、布散六腑，所以能够进入脉中。营，就是阴血；它由心所主管，由脾统摄化生，收藏于肝，宣发于肺，输泄于肾，灌溉全身，滋养百脉，各条经脉都由此得到生养。然而血所统属在—— 气，所以说气主导它的运行，血主滋润它；因此气运行，血就运行，气停止，血就停止。阳气生发、阴血增长，就像丈夫倡导、妻子随从一样。如果气受到损伤，就会出现各种变化：气妄行就吐血、鼻衄；气衰竭就形成虚劳；气向下就便血；热邪下陷就小便赤红；热湿渗入肠胃就成为肠风；阴虚而阳气搏结，就患崩漏。这些都是气发生变乱的表现，以及血有渗湿病患的情况。要养阴，难道可以不先懂得养阴的方法吗？巢氏说：吐血，是热气旺盛而血虚，热邪乘入血中；血性遇热，就会流散妄行，气机上逆，血便随着气向上，所以使人吐血。如果饮食过饱以后，脾胃内部寒冷，不能消化，突然把所吃的食物吐出，气血相互冲撞，因而损伤肺胃，也会使人吐血。又有咳嗽、气机上逆，面目浮肿而吐血的，是肺气虚损。服用柏枝饮、犀角地黄汤。鼻衄，是五脏热邪结聚所致。血随着气运行，流通于脏腑之间；寒热调和而不失正常规律，就绝不会壅滞，也不会泛溢。血遇寒就凝结，遇热就流散；热邪乘入血中，血随着气上升，所以从鼻孔流出。又有伤寒、瘟疫，诸阳经受到病邪，热毒停留聚集在五脏，以致鼻中也出血。用龙胆草丸、柏皮汤、胶黄散等药剂治疗。大便出血，是大热结聚于脏腑、造成损伤所致。脏气既然向外传导；“向”同“响”，是引导的意思。“华”通“哗”，“哗变”之意；这里指病变。受到损伤，风邪自行侵入，或者积聚寒邪，或者受到温热之邪并传入脾胃，或者因疳食损伤脏腑；因此寒、气、热、疳、湿五种因素使气血发生变动，停留在体内，凝滞而无所归，渗入肠中，所以大便出血。有时腹部胀满，冷气在体内攻冲，也会使大便出血。又因风冷乘虚侵入脾胃，或者瘀血停留在肠胃，湿毒向下排出如豆汁；又有疳邪损伤脏腑，也能导致便血。如果上焦心肺积聚热邪，流注到大肠，也会使大便出血。失血后脾气虚弱，必定口渴，时间久了就肌肉消瘦、面色发黄。五倍丸之类，服用后必定见效。尿血，是心所主的病证。心与小肠相互对应，血液流行周遍于经络，循环于脏腑之间。如果热邪聚集在膀胱，血液渗入胞中，因此小便会出血。如果属于实热，就服用清心莲子饮。如果属于虚热，就服用六味地黄丸。选总括：九种出血为什么会妄行？大概都是因为抑郁而产生了热邪。应当随着经脉分别施治，辨明虚实；气机顺畅如常，血液自然就会调匀。脉法：吐血、唾血，脉象涩而小弱的，可以生存。脉象实而大的，会死亡。血液上溢、下泄以及各种血液妄行的病证，治疗时应当使用大黄、桃仁这类行血破瘀的药剂，以挫败其猛烈的势头，然后再进行外治。善于治病的人，每当治疗失血、蓄血，必定先用药力迅猛的药物攻下。有人问：已经失血了又用攻下法，身体虚弱的人怎么承受得了？回答说：血液既然已经妄行，迷失了原来的道路，如果不去除蓄积，使这些妄行的血液排出，又怎么能够承受呢？使应当去除的自行去除，使应当生长的自行生长，这样就可以了。柏枝饮：将干柏枝、干藕节共同研成末，用蜂蜜放入沸汤中调匀后服用。另有一方，加白芍、犀角汁一同服用。犀角地黄汤：用于治疗鼻衄、吐血，药物有犀角、赤芍、丹皮、生地。龙胆草丸：药物有黄连、龙胆草。柏皮汤：用于治疗鼻衄，药物有柏皮、山栀、甘草。胶黄散：阿胶一两、蒲黄五钱，加生地汁服用。五倍子丸：将五倍子研成末，用蜂蜜制成丸剂，大小如赤小豆；一岁儿童服十丸，用仓米汤送下。传：清心莲子饮：黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草、石莲、茯苓、黄芪。火府散：木通、生地、黄芩、甘草。腹痛：《内经》说：寒气进入经脉，就会使经脉运行迟滞涩滞而不畅；停留在脉外，血就少；停留在脉内，气就滞，所以会突然发生疼痛。

译然而，这个道理还不能全部叙述清楚，学习的人应当自行查阅。《原病式》说：热邪郁积在体内，就会出现腹部胀满、坚硬、结滞而疼痛，不能一概说成是寒证。丹溪说：腹痛时想用东西按压的属于寒证，不想让人按压的属于热证；疼痛的类型各不相同，详细内容在后面。有一种锁肚痛：婴儿出生不满一个月或满一个月以后，乳汁不能咽下，腹部坚硬如石，面色红得像朱砂，嘴撮成一团而啼哭，双目瞪视、嘴唇发紫，手足以及口鼻呼出的气都是冷的，就是这种病。起初是因为剪断脐带后没有系紧，被风寒侵袭，病情确实危急。用白芍药汤、乌梅散给他服用；如果不痊愈，再参考脐风证门的内容。癥瘕痛，是由积聚日久造成的，也能发展成疳病。这些都属于营卫两者都亏虚：在外是感受了风寒，在内是过度损伤了乳食；停滞久了，就不能消化。邪气聚集在阴分就成为癥；阴分专主静止，凝结后不会移动。邪气聚集在阳分就成为瘕，能够假借某种物体形成相应的形状，活动而不停息。这两种病证如果长久不治疗，也会形成脾胃疳积。有时两胁之间有像石头一样的肿块，按压就痛，不按就较轻；有时面色发黄、肌肉消瘦，腹部坚硬而胀满，并且有青筋；蒸蒸发热没有固定时间，乳食减少，喜欢吃泥土；有时大便酸臭而腹泻，疼痛时身体冷得像冰一样。治疗方法应当调理脾、滋养胃，使用惺惺散。消磨积聚、调理疳病，使用化癖丸。治疗酸臭腹泻，使用没石子丸。然而，积滞一类的疾病，不是服用一二剂就能痊愈的，必须按次序逐步调理，自然会一天比一天减轻。痃痛，起初是腹内长出肿块，硬得像手臂一样，从腰部传转，有时在左边，有时在右边；过了很久疼痛加重，肿块就显现在皮下，但并不妨碍吃奶。也不妨碍进食。这种病起先是患有某种疾病，解表没有完全清除病邪，就突然攻下过度，导致气虚、寒邪相搏，郁结而感病。治疗应当益气、调理虚证，主要用人参白术散、沉香槟榔丸。蛔虫痛时，口中吐出清水和涎沫，有时还会把虫吐出来，疼痛难以忍受。这种病是因为过早食用肥甘、荤腥之物，所以胃寒而发生虫痛；虫子会被吐出，有的活着，有的已经死了，疼痛严重而且危险。先用理中汤加乌梅，以水煎服，使胃部温暖而不发生呕逆；然后服用使君子丸。又有一种较大的儿童，面色白中发黄，吃肉很多，身体却逐渐消瘦，腹中时常疼痛，这是鳖蛔虫夹杂在其中。用二圣丸攻下。还有胃中受到极热，也会使蛔虫引起疼痛，疼痛时发时止；这时应当以安定虫体为首要，若一味用药驱虫，反而会损伤胃气。因寒而疼痛的，用理中汤加乌梅水；或者因服用热药而虫体活动、发生疼痛的，用五苓散加乌梅水、生姜煎服。传：积滞痛时，腹中隐隐作痛，面色发黄而不想吃东西，儿童吐出酸气；先治疗积滞，之后调理脾胃，疼痛必定会停止，同时还要辨别虚实并加以调和，具体治法详见伤积门。癖痛：癥、痃、瘕、癖这四种病证，大体相同而略有差异，总称为积聚。已经在积聚门中详细说明了。脏寒痛，附见胎寒门。盘肠内吊痛，附见夜啼门。肾吊偏坠痛，附见阴囊肿门。应当调理肾脏，使气机和顺。寒疝痛，附见疝症门。总括：脾脏功能不好，肾经又虚弱，邪气与正气相互交争，气机因此不舒畅。热痛时面色发红，并且小便发红；寒证则面色青白，嘴唇发红。脉法：阴虚会导致腹痛；脉弦而急，表示小腹痛；尺部脉紧，表示脐下疼痛。另外，脉象伏，也表示小腹痛。瘕疝痛、心腹部疼痛不止，脉象细而迟的可以生存，脉象坚实而大的会死亡。腹痛而脉象反而大且长的会死亡；脐下突然剧烈疼痛，若人中发黑，也会死亡。白芍药汤：白芍、泽泻、薄荷、桂枝、甘草。珍乌梅散：钩藤、乳香、没药、粉草、乌梅、稀、延胡索。惺惺散：人参、茯苓、藿香、白术、甘草、选、丁香、砂仁、南星。化癖丸：陈皮、莪术、三棱、青皮、枳壳、槟榔、木香、丁香、细辛、木通。参苓白术散：人参、茯苓、甘草、白术、砂仁、米仁、桂枝、扁豆、莲肉。沉香槟榔丸：沉香、槟榔、白术、丁香、三棱、蓬术、神曲、厚朴、苍术、青皮、陈皮、砂仁、益智仁、枳壳、良姜、香附、谷芽。使君子理中汤：干姜、人参、白术、炙甘草。使君子丸：槟榔、大黄、使君子、酸石榴皮。二圣丸：槟榔一两，巴豆十五

译粒，去壳、去膜。挑选个头大的巴豆，去油，加入槟榔末，捣匀，制成绿豆大小的丸剂；服药后蛔虫就会排下，再用稀粥调养即可。黄连杀虫汤：雷丸一钱，使君子二钱，广木香五分，芜荑二钱，炒川连四分，炒枳壳一钱五分，花槟榔一钱五分，六神曲三钱，焦麦芽三钱，金铃子三钱，榧子肉三钱。项颈强痛：《内经》说：风从脊背产生，病位在肝俞和颈项部。又说：各种颈项强硬的病证，都属于湿邪。戴人说：头痛不是风邪所致，就是气机受挫所致。也有因睡落枕而形成疼痛的，适宜服用调和气机的药剂。又有因挫伤、闪挫，以及久坐时失去枕靠而导致颈项强硬、不能转动身体的，这是由于肾虚，不能滋生肝木；肝虚，不能滋养筋脉，所以关节活动不利，适宜服用补肾的药剂。还有筋脉拘急、颈项也难以转动的病证，这种病一定是从足部开始的。经书说：十二经脉各有筋脉，只有足太阳经的筋脉从足部一直连到颈项，所以会这样。《准绳》说：颈项强硬拘急、发热恶寒，多是风邪侵入三阳经脉所致；寒邪相搏，筋脉就拘急；风邪相搏，筋脉就 弛缓。左侧属于血，右侧属于痰，两者都适宜用驱邪汤。如果活动时只有轻微疼痛，脉象弦、数而实，这是痰热停留在三阳经脉，适宜用消化豁痰汤。如果脉象弦而涩，右侧更明显，属于血虚，邪气侵入太阳、阳明经脉，治疗宜用疏风滋血汤。总括：颈项部的病，根本上是风湿停留所致，挫伤、闪挫和落枕也会造成这种病。右侧属痰、左侧属血，这一点要常记在心；辨清虚实，所用药物就一定有效。藉头痛 《内经》说：头痛不止，寸口脉中部短促，是三阳经先后受到病邪侵袭。三阳经受到病邪，都是因为胸膈中有痰，痰壅塞阻遏在上部。春天风邪致病时，病在头部，大概是因为天气向上升，病邪也随之上升到上部。治疗方法应当使其呕吐；呕吐就是为了宣通疏达，可以祛除停留在上部的邪气。仲景说：春季发生的头痛，治疗方法适宜用吐法。考察头痛的病证，有由外因造成的，即风、寒、暑、湿之邪；有由内因造成的，即气、血、痰、饮所致；又有三阴、三阳经证的不同。这些病证都可以用祛风药来治疗。总的来说，头顶最高处，只有风邪能够到达。太阳经头痛，恶风寒，脉象浮紧，疼痛在头顶和两侧额角；少阳经头痛，寒热往来，脉象弦，疼痛牵连耳根；阳明经头痛，发热、自汗，脉象浮、长、大，疼痛牵连眼角、面颊和牙齿；太阴经头痛，有痰，身体沉重，或者 腹痛，脉象沉，头部沉重；少阴经头痛，足部寒冷，气机上逆，发生寒厥，脉象沉细；厥阴经头痛，吐痰，手足厥冷，脉象浮缓。由此可见，六经头痛，大多夹有外邪。血虚所致的疼痛，血会从鱼际处向上冲逆而引起疼痛；气虚所致的疼痛，会耳鸣，九窍不通利；真头痛，疼痛严重而深入脑部，手足寒冷直至关节；早晨发作，傍晚就会死亡；傍晚发作，早晨就会死亡；厥逆所致的疼痛，就像遭受大寒，寒邪从体内深入骨髓；骨髓本来以脑为主，脑气逆乱，所以头部疼痛，牙齿也会疼痛；痰厥所致的疼痛，头部像要裂开散掉，眼前发黑、头晕旋转，恶心烦闷，眼睛难以睁开，好像处在云雾和空中，这就是足太阴痰厥所致的疼痛。这些头痛的情况各不相同，必须参考完整的方书，探究病因，这样才不会有所偏失。总括：头痛首先必须辨明六经，湿、痰、风、火常常夹带邪气侵袭。气虚、血少，又兼有寒湿，仔细辨察清楚，治疗就一定有效。传：脉法，阳脉弦，则头痛；又说：寸口脉浮，是中风并发热；又说：头痛而脉短涩，应该会死亡；脉浮滑的风痰证，一定容易祛除。补遗：丹溪说：头痛大多属于痰，病情严重的多兼有火；有的可以用吐法，有的可以用下法。又说：肾虚就会头痛，肝虚就会头晕。太阳经头痛方：藁本、川芎、羌活、独活。鱼：鱼尾，即眼睛外侧的眼角。

译麻黄。少阳经头痛方，即小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩。阳明经头痛方：升麻、芍药、甘草、葛根、白芷，加石膏。太阴经头痛方：苍术、半夏、南星。少阴经头痛方：麻黄、附子、细辛。厥阴经头痛方：麻黄、羌活、吴茱萸、藁本、升麻、黄芪、黄芩、当归、黄柏、川芎、珍、细辛、蔓荆子、柴胡、黄连、半夏、红花、苍术。芎归四物汤去地黄、芍药，治疗血虚头痛。选四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。这是治疗气虚头痛的方剂。羌活黑附汤：麻黄、僵蚕、黄柏、羌活、苍术、防风、甘草、升麻、白芷、黄芪、黑附子。加减二陈汤：陈皮、半夏、苍术、蔓荆子、南星、防风、茯苓、甘草。此方治疗痰厥头痛。胃脘痛。《内经》说：少阳司天时，风行于地，就会出现心痛、胃脘痛和膈部不通。又说：木气郁结就应当使其发散，百姓会患胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部噎塞不通，饮食不能下咽。这是因为风木之气受到郁结，发作时就会过盛，所以出现土气衰败、木气侵凌的情况。然而，心和胃各自属于一个脏腑，病变表现不同。胃脘痛在心窝下方；有人说胃脘痛就是心痛，这种说法是不对的。只是胃位于中焦，禀受中和之气，气血都多，是水谷汇聚之海，也是三阳经的总管；五脏六腑和十二经脉都从这里接受气，所以胃气强盛，气机就运行而身体健康；胃气虚弱，气就衰竭而发病。其中和之气发生变化，传变为偏寒或偏热。因此水谷不能消化，水饮和食物积聚停留，与气相搏，导致清阳不能上升、浊阴不能下降，肝木之邪便乘机侵袭欺凌，于是疾病就产生了。这种病的成因，大多是放纵口腹，喜欢吃辛辣、酸味、生冷、煎炸、脆硬燥烈的食物，早晨损伤、晚上又损伤，日积月累，自己郁结成痰，痰多就化成火，血液也妄行，痰和血混杂，妨碍气机升降，所以胃脘发生疼痛。如果医者不探究病源，一概用辛香燥热的药物治疗，就是以火助火，恐怕会使病情变得危重，不是很可悲吗！古代有九种心痛：饮痛、食痛、风痛、冷痛、热痛、痰痛、虫痛，痉痛、去来痛。所谓冷痛，只是九种中的一种，不能一概用热药治疗。详细考察它的成因，都在胃脘，实际上并不在心。另外还有寒热、大实、食积、死血、痰虫等不同类型，都记载在后面。寒厥痛，表现为手足冷，全身冷汗自行流出，大便稀溏、尿液清长、不口渴，气息微弱、力量不足，适宜用术附汤温治。热厥痛，表现为身体发热而足部冷，疼痛严重时烦躁并呕吐，额头自汗，脉息洪大，适宜用金铃子散加减治疗。大实痛，是由于气机阻滞、食物停积而突然发生疼痛，大便有时秘结，时间久了就会胀闷，心胸部高高突起，按压时疼痛更加明显，不能饮食，适宜用缓下法治疗。食积痛，疼痛严重时想要大便，排便后疼痛就会减轻。死血痛，疼痛有固定的部位，不会移动或变动。痰痛，疼痛隐隐约约，喝了辛热的汤后暂时停止，这就是痰痛。虫痛，疼痛时烦闷不安，发作时腹中肿块聚散往来，疼痛上下游走；腹部发热、容易口渴并流涎，面色忽白、忽青、忽红，呕吐清水。真心痛，必定死亡，无法救治。这大概是因为胞络引导邪气进入心的正经；心是君主之官，是神明居住的地方，手少阴心经怎么能够承受邪气而发生疼痛呢！总括：俗话说的心痛，大多其实是胃脘痛；真正的心脏疼痛，生命必定危险。九种痉：考察九种心痛，虽然有多种分类，但没有“痉心痛”；这里的“痉”字，恐怕是“疰”字的字形错误。辨析病因应当细致，食积、寒证、实证和大实证，难道能没有妨碍吗？脉法：脉洪大属于火热，脉滑大属于痰；右手脉实，是痰积；脉沉滑，是有食积；脉强而迟，是有寒。脉沉细而实，可以治疗；脉坚大而实、浮大而长、滑而流利、数而且非常紧，都是不容易治疗的脉象；如果心痛时手足都青紫，直到关节处，不能治疗。补遗：丹溪说：凡是胃脘痛，都必须使用温药；这是因为郁结不能运行，阳气不能运转，所以发生疼痛。病位在下部的，大多属于食积，适宜用温法兼以通利。大凡心腹疼痛，必须分辨病程的新久；如果明确知道是受寒、感热、夹气，或者因吃了寒凉食物而得病，就应当用温法兼以通利。如果患病已经很久，就会形成郁结；郁结久了就会蒸发成热，热久了必定生火。若过早使用温热通利之品，岂不是会助长火势、增加病情吗？因此以山栀作为引导热药传达药力的向导，使正气恢复，疾病就会痊愈。使用十五枚；大的用九枚，去皮，炒至黑色，浓煎，再佐以姜汁，使药味变辣，服下。有时加川芎一钱；有时用二陈汤加川芎、苍术，并将栀子加倍，煎服。病情严重的加干姜，病情较轻的用麻黄、桂枝之类药物发散。草豆蔻丸：草豆蔻、陈皮、吴茱萸、人参、干姜、黄芪、益智仁、炙甘草、当归身、青皮、福泽泻、半夏、桃仁、麦芽、焦神曲、姜黄、柴胡，共研为末，和匀制成丸剂，用淡姜汤送下。

译术附汤：附子、白术、甘草，加老姜三片煎服。金铃子散：金铃子肉、延胡索各一两，研为末；疼痛停止后服用。枳术丸：用于治疗平日喜欢吃热性食物，导致死血留在胃中而疼痛。适宜用桃仁承气汤攻下。医肿胀。稀。《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。又说：各种腹部胀大，都属于热。脾喜欢干燥而厌恶湿邪，常常受到湿气和选气的影响；湿邪蕴积久了就会生热，湿热相互滋生，于是发生肿胀。所谓受到这种病邪侵袭，究竟是怎么回事呢？人赖以生存的东西，就是水谷。水由肾所主；谷物由脾所主。然而，肾虚就不能运行水液，脾虚就不能制约水液。脾与胃相合，胃是水谷之海，胃虚就不能顺利传输和化生。所以肾水泛滥，浸渍脾土；于是三焦停滞，经络壅塞，水液渗入皮肤，流注到肌肉，肿胀就形成了。肿是水肿，胀是腹胀，必须分别治疗。贾洛海说：肿胀这种病并不只有一种；如果可以说是痼疾，那么病情就已经极其危险恶劣了。有因感受湿邪而肿的，有因风寒闭塞而肿的，有因食积而肿的，也有病后发生肿胀的。总的治法都是补益中焦、运行湿邪、使小便通利。凡是身体有发热的，水气在体表，可以用发汗法；身体没有发热的，水气在体内，可以使小便通利；千万不能轻易使用攻下法，以免耗伤真气。《经》说：身体强壮的人，气机运行就会痊愈；身体怯弱的人，水湿停留就会形成疾病。全身浮肿，烦躁口渴，小便红而涩滞，大便秘结，这属于阳水。先用五皮汤，随后用四磨汤，加生枳壳；病情严重的，用疏凿饮子。如果全身浮肿，不烦躁口渴，大便稀溏，小便不红，这属于阴水，适宜用实脾饮，或者木香流气饮。阳水病兼有阳证的，脉象一定浮而数；阴水病兼有阴证的，脉象一定沉而迟。如果气机下陷，就用二陈汤一类能够升提的药物，可以使大便润利、小便通畅。如果腹胀，稍微加厚朴作为辅助；气机不能运行，就加木香、木通来调理。有的小儿刚出生就出现痰嗽、气喘急促，这是肺和肾所主的病证；先用解表法，随后服用平定喘息、消除痰饮、通利小便的药剂。《内经》说：“开鬼门，洁净府。” 说的就是这个道理。传：所谓胀，是由于饮食不节、劳累过度，损伤了脾胃，使其不能健运，水谷聚积而不能消散，以致形成胀满。属于实证的可以用攻下法治疗。这种病的表现是时时想喝水，小便发黄，脉象伏而实，必定是先有脾虚，之后才形成积聚。治疗方法是先补益脾气，然后再攻下；攻下之后又补益脾气，就可以期待很快痊愈了。不能补益肺气，恐怕会产生虚气。卢氏《医镜》把水肿归属于肾、肝、胃，却没有涉及脾。又说肺金旺盛就会生水，水液泛滥而妄行，难道是合乎道理的吗？脾土受到病邪侵袭，肺是脾的子脏，本来就不能自行旺盛而生水。然而肺金之气清肃，本来能够生水，就能滋养肾阴，奉行肃降之令，成为生化的根源，这样怎么会有肿病呢！如今形成肿胀的水液却是腐浊之气，渗透经络，流注于溪谷，灌入隧道，血液也因此化为水；想要借助脾土来制约它，顺畅气机来使它通利。却不知道脾有病，肺金之气就会衰弱；木气少了畏惧，就会欺凌脾土，脾想不生病也不可能。治疗方法应当清除心的火，使肺金运行化生；肺气下降，隧道就会通畅。精气中清纯的部分重新转化为气、血和津液，败浊的部分在上部成为汗，在下部成为尿，逐渐分化消散。总括：古今医家都认为根本在于脾虚，大多是由湿热所导致。十种珍根因急调治，适宜补益还是攻泻，要根据临证情况决定。稀脉法：脉浮大，可以治疗；脉微细，难以医治；实证的肿胀本来可以治疗，虚证的肿胀根本就很难痊愈。经书说：至阴是肾水，少阴是冬季的脉象。病位在肾，末端在肺，都是水液积聚。又说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚积，并且随着同类之气运行。早晨宽松、傍晚加重，属于阴虚；早晨服四物汤加人参、白术，傍晚服地黄丸加桂、附、车前子。早晨加重、傍晚宽松，属于阳虚；早晨用六君子汤，傍晚服地黄丸加减治疗。加味五皮饮：五加皮、地骨皮、姜皮、茯苓皮、大腹皮、木瓜。另有一方，去五加皮，改用桑白皮。疏凿饮子：建泽泻、大腹皮、茯苓皮、木通、商陆、羌活、椒目、赤小豆。实脾饮：白术、香附、木香、甘草、肉果、槟榔、茯苓、老姜。二陈汤：陈皮、白术、半夏、甘草。解表散：麻黄、杏仁、赤茯苓、川芎、防风、枳壳、甘草。商陆丸：商陆、黄连，用姜汁和成丸剂，紫苏汤送下。东垣说：寒胀多，热胀少，都是以脾胃为主。这一点也不能不知道，不要专门拘泥于热证。治疗肿胀的总方法，应当补益中焦、运行水液、使小便通利；以人参、白术为主药，苍术、陈皮为辅佐，黄芩、门冬为使药，用来制约传变而来的肝木。消除腹胀，稍微加厚朴；气机不能运行，加木香。杂方：疳积方：酒炒胡黄连、川黄连、银柴胡、石决明，煅炒；芦荟、芜荑。五疳保童丸：用于治疗小儿五疳、八痢、各种积劳发热，身体消瘦、肌肉柴瘠，喜欢吃生物，吐虫、磨牙，胃脘、胸腹经常疼痛。面色发黄、眼睛昏暗，将要失明；此药的疗效灵验如神，不可轻易传授给他人。龙胆草一两，雄黄五钱，蚕酥头炙黄五钱，苦楝根一两，五灵脂三钱，青黛四钱，天仙子六钱，夜明沙淘净五钱，黄连一两，小青皮醋炒八钱，真麝香一钱，北五味二钱，熊胆八钱，鳅鳝头煅三钱，胡黄连六钱，芦荟八钱。以上药物共同研成细末，用陈米糊制成丸剂，大小如芥子；每次服三十丸，用米汤送下。治疗痢疾的良法：黄瓜藤灰、榕树叶灰、珍沙糖，调和后服用，治疗红白痢立即见效。治疗疥疮方：大枫子肉、烟膏、松香、杏仁、轻粉，选用腊油调和药末。诸葛行军散：西牛黄五钱、姜粉五钱、麝香三钱、真珠三钱、冰梅片五钱、火硝五钱、蒲黄八钱、金箔五十张，共研成细末，装入磁瓶内，不可使药气泄漏；每次服一匙，疗效神奇。抱龙丸：陈胆星一两，雄黄水飞五钱，麝香另研一钱，天竺黄一两，辰砂另研五钱。另有一方，加羌活五钱，天花粉、僵蚕各二钱。以上药物研成细末，煎熬甘草膏和匀制成丸剂，大小如皂荚子，用温水化开服用。

译出生一百天以内的小儿，每丸分作三四次服用。如果用腊月的雪水煎熬甘草来调和，效果最好。有一种方法：用新汲取的水浸泡南星三日，之后煎煮三五沸，取出，趁其柔软时切片，去皮，只取白色柔软的部分，切成薄片，焙干，炒至黄色，取药末八两；将甘草一两五钱拍破，用水二三盏浸泡一夜，以文火煎至半盏，去掉药渣，逐渐加入南星末中研磨，使甘草水全部耗尽，然后再加入其余药物。豆蔻香砂丸：用于消除宿食、止呕逆、除腹痛、治疗癥瘕、使三焦通畅、使胃膈通利等病证。白豆蔻、煨木香、花槟榔、砂仁、制香附、广陈皮、焦楂肉、蓬术，以上各三两；三棱二两；甘草一两；青皮、神曲、麦芽、白芍，以上各二两五钱；藿梗二两；老姜二两。传：六合定中丸：用于治疗暑月感受寒凉、疟疾、霍乱、胸闷恶心、头痛腹痛，或类似疟疾的吐泻寒热，以及小儿发热、发搐、吐乳、惊悸等一切中焦不和的病证。老苏梗、陈香薷、广藿香，以上各四两；炒枳壳三两；羌活二两；赤苓四两。加老姜制成丸剂，大小如龙眼肉，每次服一丸。疝气丸：狗吉利八两，上肉桂三两，小茴香五两，葫芦巴五两，陈香橼八两，大茴香五两，玉桔梗三两。七灰散：川柏灰、槐米灰、生地炭、云耳、荆芥炭、地榆炭、陈棕灰。此方用于止下焦出血，疗效神奇。