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译《推求师意》，明代戴思恭著。序 所谓老师，就是起指引作用的人。学生必须随着事情深入精细地考察，真正积累功力并且长期坚持；这样对于老师引导却不把话完全说尽的地方，才开始能够看见学生有所领悟、跃然而出的成果。如果不是这样，老师未必能够引导学生前进，学生也未必能够启发老师。这两方面都必须先具备，老师和学生又能得到什么益处呢？所以说：学生不到苦苦思索的时候，不要去启发他；不到想说却说不出来的时候，不要去开导他。告诉他一个方面，他却不能由此推知另外三个方面，就不再重复教他了；说的就是这个道理吧！我在敛之名医家中，得以看到这部书，读其中所说的内容，发现都本于丹溪先生的思想；他的门人弟子只是探求先生的意旨，并阐发先生尚未阐明的地方。这就是所谓老师引导而不把话说尽，学生因而能够跃然而有所领悟！我对此十分喜爱，于是抄录下来带回去，后来把它放置起来。（原文“率口项君恬以疚”疑有讹误，句意不明。） 我同乡石墅的陈子桷因为行医来到我的寓馆，于是我拿出这部书给他看。两人心意相通，一个说：“这部书可以帮助解决我的疾病；” 另一个说：“这部书可以补益我的医术。” 于是两人一同告诉我说：“我们二人共同刊刻这部书，使它流传后世而永不磨灭，怎么样？” 我说：“医学是仁爱的技艺，把它写成书，是希望天下人都归向仁爱。” 如今如果把它刊刻传播，使它广泛流传，那么天下的病人都能从中得到益处，天下的医生也能从中得到补益，这种仁爱惠及天下，意义就太大了！哪里只是对你们两个人有益呢？这正是我深深赞许的地方；你们又善于推广我所希望推广的事业，于是我给它题名为《推求师意》。所以冒昧为它作序，以此记下我的喜悦。嘉靖甲午年七月五日，新安汪机省之作序。序 玉峰子因病向惟宜请教。惟宜精通岐黄医学，治疗多有奇效，士大夫都推重他；若要探究其中深奥微妙之处，则要归功于石山居士的阐发。石山早年学习儒学，已经旁搜博采古代医方书籍，探求其中的大成之处，并以医术闻名。当时惟宜又能感悟并贯通其中的意旨，两人以言论相互订正，以思想相互成就。（原文“石山之精神命脉君子”疑有脱讹，句意不明。） 嘉靖甲午年，玉峰子在江村休养疾病，恰好惟宜拿着《推求师意》上、下两卷来给我看，并且拜了两拜，请我作序。我展开诵读此书，看见其中所论述的阴阳变化情状，以及推究病因和脉象、据此斟酌处方的内容，都直接切中要害；它参照《素问》和《难经》，从而阐发深奥的道理。详细考察他的著述，才知道这是丹溪先生尚未完成的思想；他的门人戴元礼加以阐明，石山编排并整理其意旨，惟宜校订并使其思想得以长久流传。我感慨地说：“太难了！” 医学道理实在艰深；并不是医学本身难，而是领会其中的意旨最难。医学靠语言传授；对于语言无法传达的内容，就要忘掉语言本身。如果用精神去领会，而不是只凭语言去领会，就能触及其中的关键；用精神剖析关键，用意旨引导对道理的理解，所得有时超出智慧所能达到的范围，有时又生于智慧未能达到的地方，于是就像刀刃总有余地可以运用，眼睛也不再把完整的牛体看成难以分解的整体一样。否则就只会得到糟粕，拘泥胶着而不能融会变化。丹溪的医学，传授的是千古医学的心法；如果不能巧妙地理解运用，就无法真正掌握它。戴元礼能够在冥冥中会通并领悟他的意旨，进而推演阐明其中尚未尽述的地方；石山领会丹溪和戴元礼心法中精微的思想，希望使他们仁爱的医术流传于后世；惟宜则能够宏大地拓展他们的意旨，并完成他们希望完成的事业。世人常说古今医术彼此不能相比；如今石山、惟宜精研他们的医学并加以传承，这难道不就是丹溪的传人吗？难道不是戴元礼吗！所以说：扩大丹溪志向的人，是戴元礼；扩大戴元礼志向的人，则是石山撰作此书、惟宜加以阐述。如今阴阳有【原文缺字】 ，疫疠频繁发生，世间难道可以轻视这样的人吗？有人说：“向丹溪学习的人很多，专门把他的论著阐发出来的，就是戴元礼。” 何姬说：“丹溪门下被称为高等弟子的，就是戴元礼。” 他的医理深邃而玄妙，论述精微而又显明。如果没有戴元礼，我就不知道还有这些内容，所以把这些成就归功于他。嘉靖甲午年九月十五日，玉峰王讽撰写。上卷　杂病门 疟疾 《本草》中说，知母、草果、乌梅、穿山甲都能治疗疟疾。然而知母药性寒凉，用来治疗足阳明经独盛的火，使火势退回而归于太阳经；草果药性温燥，用来治疗足太阳经独盛的寒，使寒邪退回而归于阳明经。这两味药合用，就不会发生阴阳交错发作的变化，所以把它们作为君药。常山主治寒热往来的疟疾，能够使胸中的痰结吐出，所以用作臣药。甘草调和各种药物，乌梅祛除痰液，槟榔消除痰癖、破除停滞之气，所以用作佐药。穿山甲因为打洞居住在山中，遇到水就进入水里，这是从阴而出、进入阳分；它能穿通营分的经络，破除暑邪凝结，所以用作使药。如果是脾胃中郁积潜伏着痰涎，用此方一定有效；假如没有痰，只是暑邪凝结在营分，单独属于足太阴血分有热的情况，就会发为唇疮，这个方子便无效。

译《内经》论述各种疾病，唯独对疟疾说得最详细。谈到邪气，风、寒、暑、湿这四种气都可能停留不去，从而发生疟疾；谈到邪气侵入并停留的部位，则有肠胃的区别、营卫所居之处、脊骨之间、五脏膜原，以及侵入脏腑等不同情形，邪气停留有深有浅；谈到疾病的症状，则分为寒热发作的先后；谈到寒热发作的多少，则是由于发作时间相反而致病，并用来应合四时之气生、长、收、藏的规律。这些都是外来邪气所导致的。湿邪停留在脏腑，是因为风寒侵入肾脏。瘅疟，是因为肺中平素就有热。既然冬令的寒邪能够侵入肾脏，那么其余四脏当令之气所化的邪气，难道就不会侵入并停留在各自所属的脏腑中吗？既然肺本身的气所化之热能够导致疟疾，那么其余四脏之气郁结而化热，又怎么会不像肺热那样导致疟疾呢？举出这个例子，其他情况也就可以知道了。陈无择说，内伤七情、饮食饥饱和房事劳损，都可能郁结并积聚痰涎；这些病邪之气与卫气相并，就会发生疟疾。大概内外所受的邪气，都因为停留在营气所居之处，所以疟疾的发作和停止有固定的时间。营气有所停留，就像行旅之人有供其暂住的驿舍一样。营卫之气每天运行一周，经过五脏六腑和十二经络；各个界限和分部必定各有其所居之处。居处与邪气相合，邪气相合就会使阴气偏盛；阴气偏盛，阳气就会虚弱，于是阴阳相互并合，疾病便发作。疾病发作时，不仅脉外的卫气虚弱而并入阴分，《灵枢》所说足阳明经与卫气一同运行的状态也会虚弱。阳明之气虚弱，依靠水谷精微充养而旺盛的先天真气也会暂时衰减。因此疟疾发作之时，禁止治疗和针刺，是担心损伤胃气及其真气。必须等到阴阳相并达到极点而退去，营卫、先天真气和胃气随后重新汇聚，邪气仍停留在它所侵入的部位，然后再进行治疗；或者在疾病尚未发作以前，迎着邪气而截取它。先生说：疟邪在四时之气刚开始发生时侵入人体，胃气虚弱的人当即发病，胃气强盛的人则邪气潜伏而不动。等到再次受到感邪，胃气受到重伤，疾病才发作。这是外感邪气，必须用发汗法使邪气解除。虚弱的患者，先用人参、白术充实胃气，再加入能够取汗的药物。只是足部属于阴分，最难以出汗；汗出到足部才算好。取汗并不只是依靠麻黄，只要疏解郁结、疏通经络，邪热就会化为汗而散出。又说：疟疾在子时以后、午时以前发作的，病在阳分，容易痊愈；在午时以后、亥时以前发作的，病在阴分，难以痊愈。必须根据阴阳、气血的不同分别选药来辅助治疗，再观察形体、察看面色加以辨别；我曾经常按照这个方法治疗。形体强壮、面色润泽的，病在气分，就疏通经络、疏解郁结以求发汗；面色稍显枯槁的，就补益虚损以求发汗。夹有痰的，先用一二日充实胃气，然后才服用截除邪气的药物。形体瘦弱、面色枯槁的，就不要取汗，也不可使用峻猛截邪的药物，而应当补养身体，通过疏通经络来调治。形体强壮而面色紫黑的，病在血分，就疏通其涩滞。面色枯槁的，就补血调气。这就是通常的治法。至于用了取汗法却不能出汗，调理血分而血行仍不通，如果不进一步寻求能够切中病情的药物，直接到达邪气停留的部位，又怎么能够痊愈呢？有一位老人患疟疾、咳嗽半年，两尺脉数而有力，面色稍显枯槁。大概是服用了四兽饮等药，导致中焦湿热向下流注，潜伏结聚在肾中，使肾水向上牵连于肺，所以疟疾和咳嗽一起发作。用人参、白术、黄芩、黄连、升麻、柴胡调理中焦一二日，又服黄柏丸两日，夜里出现梦中交合。这是肾中之热将要解除，所以从前阴的精窍排散出去。不必担忧，第二天疟疾和咳嗽便突然停止了。有一个富家子弟，正值壮年，患疟疾，从卯时开始足部寒冷，到酉时才发热，到寅时初才停止；一天一夜中只有一个时辰能够稍微清醒。于是我想到，他一定是入房后感受寒邪所致。询问得知：九月一个突然寒冷的半夜，家中有盗贼，他急忙起身，没有穿中衣，当时双足就冷了；十天以后疟疾发作。大概足阳明经与冲脉共同汇聚宗筋于气街；房事过度，就会使足阳明经和冲脉的气都被过度消耗，寒邪便乘虚侵入，停留在这两条经脉中；这两条经脉经过小腿，在足背上相会，于是两经的阳气更加亏损，不能浸润营养其经络，所以疾病发作，始终不能停止。于是使用人参、白术大力补益，再用附子运行经脉，并加入散寒取汗的药物。几天都没有出汗，病情仍像以前一样。于是想到足背距离较远，药力难以到达，便又用苍术、川芎、桃枝煎汤，盛在高桶中，扶患者坐下，把双足浸泡到膝部；过了一顿饭的时间，再让他服下之前所服的药，汗出遍身，疾病痊愈。先生遇到奇特的病证，就制定相应的法则，同时从旁寻求曲折而会通的方法，临证时灵活施治。上卷　杂病门 消渴 太阴司天之时，寒水之气偏盛，心火受到郁遏；如果内热已经很重，就应当把清治内热作为当务之急；如果内热还不重，就应当把散寒解郁作为当务之急。例如《宣明论》在各种病证条下所制定的方剂，其中治疗漏风而口渴的，用牡蛎、防风、白术，首先以治疗漏风为急务。如果心脏把寒邪转移给肺，形成肺消，就应当把心火侵袭肺、损伤肺的气血作为当务之急；所转移的寒邪并不是主要的病邪，所以用人参、【原文缺字】、熟地黄、北五味、桑皮、麦门冬、枸杞，先救治气血的衰弱，因此不用寒凉药物来泄除内热。如果心脏把热邪转移给肺，并传到膈部而形成膈消，就应当把肺热作为当务之急；用麦门冬治疗肺中潜伏的火邪，作为君药；用栝蒌实、知母泄除热邪，作为臣药；用甘草、北五味、生地黄、葛根、人参生津液、益气血，作为佐药。如果心火向上炎灼于肺，必定是因为心中有事、心神不能安守其正常状态，以致本脏气血虚弱，所以厥阴之火向上逆行。因而使用茯神安定心神、安定志意、滋养精神，再用竹叶、麦门冬的寒凉之性安定心肺所居之处，这样火邪就有归宿而得以停息。这三条消渴论述，足以看出河间拟定方剂时，能够斟酌标本、缓急、轻重的适宜，以及适合脏腑病情的药物。上卷　杂病门 喉咙疼痛 这取决于相火的轻重：相火轻微，就用正治法；相火炽盛，就用反治法；还可以挑出痰液、刺血，这三种方法应当根据病情适宜地施用。有时在手大拇指的少商穴刺血以运行气机；如果肿势蔓延到体表，就必须在外部敷药。我曾经用鹅毛蘸水和醋，伸入咽中搅动，取出其中的痰。大概酸味能够收敛痰液，又能够消散积聚的瘀血。如果乳蛾肿大严重而不能消散，就用小刀在乳蛾上刺血；都用马牙硝吹敷、点在咽喉处，以退除火邪；再服用射干、青黛、甘草、桔梗、栀子、黄芩、恶实、大黄之类的药物，按照病情所适宜的情况组方，以散除上焦的热邪。外敷则生地黄、韭根、伏龙肝都可以使用。如果咽喉生疮而颜色白，多是涎液较多；颜色红，多是血分有余热。大体上与口疮相同，例如用蔷薇根皮、黄柏、青黛煎汤，含在口中慢慢咽下。先生说，理中汤也可以治疗，详细内容见“口疮”条下。上卷　杂病门 肠痈

译有一位妇人用毒药打胎以后，在肚脐右侧结成肿块；肿块疼痛严重时就发冷发热。肿块比肚脐高一寸，疼痛得不能触按，脉象洪数。我对她说：这只是瘀血流溢到肠外的肓膜之间，聚结成痈。于是使用补益气血、运行结滞、排出脓液的药剂；三天后用锋利的针刺破，脓血大量流出，其中有像粪便一样的东西，气味非常臭。病妇惊恐害怕，我对她说，气血能够生长肌肉，那么内外的孔窍自然会闭合。不到十天就痊愈了。上卷　杂病门 肩痈 有一个人在肩井穴后方肿痛，身体发热并且咳嗽；肿处按起来不坚硬，这是湿痰流动聚结所致。于是使用天南星、半夏、栝蒌、葛根、黄芩、黄连、竹沥煎汤服用，并把烧过的葱根【原文缺字】敷在肿处；另用白芥子、白矾制成小丸，用煎好的药汤吞服二十丸。不一会儿痰就随着咳嗽咳出，半天大约排出三四碗，病便痊愈了。凡是治疗疾病，必须分别确定主治的药物，并先根据经气来处理：病在阳明经，就治疗湿热，使用锻石、柏皮之类；病在厥阴经，就治疗火热，使用腊茶、脑、射之类。其次再根据所得病因处理：有食积，就加芦荟；有跌打损伤，就加韭菜汁、没药。疮中的脓已经溃破却排不出来，就加轻粉把脓取出，没有不痊愈的。上卷　杂病门 咳嗽 人的阳气常常有余，阴气常常不足，所以必须保养金、 水二脏，使水不枯竭、金不亏损，这样木气就有制约而不会猖狂。医经说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。《原病式》说：五志和色欲的活动，都属于相火；水气衰弱，火就没有什么可以畏惧的，便能够向上冲逆到肺。肾水不能救护作为母脏的肺，反而成了鬼贼，于是肺的阴气更加亏损，必须泻火、补益水气来救护肺金才可以。像生姜、桂枝、半夏这类辛温燥热的药剂，都不宜使用。然而在泻火时，虽然不像外邪郁结发作而成为风、寒、暑、湿那样严重，也必须分别考察四脏所发动的本气，分别使它们安定。况且火邪不只是损伤肺的阴气。严重时也会损害元阳，因此还必须辨别它所损伤的阴阳哪一方面较轻、哪一方面较重。这一条只说虚证使用人参、白术；至于补益阴气，如天门冬、麦门冬之类，却没有提到。至于治疗寒证加用细辛、干姜之类，也没有提到。这些都是最重要的内容，尚且记载得不完备，何况按经脉分别用药的方剂呢？上卷　杂病门 疮疡、瘾疹、疥癣 《内经》有“发汗后疮就会痊愈”的说法，说的是温热之邪偏盛于皮肤而形成疥癣的情况。治疗时应当服用能够清凉肌肤、调和血液、疏散郁结在皮肤中的湿热之药；外部用能够杀虫、润燥、解除痰涎凝结于腠理的药物敷治。仲景说：疮不能发汗，发汗就会生【原文缺字】。这是热邪郁积在肌肉中、血液腐败而形成疮疡，应该解除郁结的热邪。有时是饮食积滞所导致的，这些情况都不宜发汗，因为热邪所在的部位有浅有深。疡就是头疮，是火热向上炎盛所致；应当在上部治疗火邪，内服药使它下降，外用法使它消散，同时敷用杀虫、退热的药剂。世上现成的方剂都可以用来治疗，没有必要再深入讨论。上卷　杂病门 酒鼻 是酒热导致的吗？回答说：不是。不饮酒的人，也会患这种病。鼻子是肺的窍；足阳明经夹着鼻子向上行至目内【原文缺字】。鼻子位于面部中央，属土，是呼吸气息出入的门户；气血精华明亮的部分，都向上输注于面部，进入这些孔窍。所以胃中的湿热以及中焦热邪所化的血，向上输送到肺，随着呼吸的气息熏蒸鼻端，凝结在皮肤上，于是形成红色；严重时布满面部，并不只是发生在鼻子上。我曾经把凌霄花研成末，和密陀僧混合，用唾液调和后敷上，效果非常好。上卷　杂病门 健忘 除了安神之外，难道还有别的道理可以讨论吗？回答说：方书虽然说忧惧、思虑所伤，忧愁和欲望过度损耗，惊恐伤心，心受到损伤就会健忘。我曾经思考过这个问题：人的禀赋各不相同，得到的气清纯，心的知觉就灵敏；得到的气混浊，心的知觉就昏昧。心灵敏的人，知觉没有限量，即使是千百世以前的事情，只要看过一次，就会终身记住而不忘；心昏昧的人，即使没有受到损伤，眼前发生的事情也不能记住。刘河间说：水清澈明亮，火昏暗混浊。所以，最上等的善人如水，最下等的愚人如火，这是先天禀赋所造成的。假如禀赋清浊混杂，就不能承受事务的烦扰；一旦烦扰，就会失去心的灵敏而健忘。大概血和气，就是人的神。医经说：安静时神气内藏，躁动时神气就消耗散失。安静是水的本体，躁动是火的作用；所以性情安静，心神就存守于内，活动起来，心神就遗忘于外。活动不停，遗忘也不停；遗忘不停，存守于内的心神就所剩无几。因此话刚说完就忘记，连一天也等不到。所以老年人多半健忘，大概是因为终日劳碌、烦扰，种种事情纷乱交错，气血中的阴气也将因此耗竭，想要保持清明而有所守持就很难了。而不被事物扰乱的，一百个人中也没有一个！由此说来，药物固然有安定心神、滋养血液的功效，却不如使心情平和、调顺气机，保养自己本来具有的心神罢了。假如是因为痰而健忘，那只是一时的病，也不只是痰所造成的。凡是心有所寄托，或者被各种火热之邪损伤扰乱心神，都会使人健忘。《灵枢》说：过度恐惧会损伤志，志受到损伤就容易忘记。《内经》说：血向下聚集，气向上聚集，气血运行紊乱，就容易健忘。难道不应该分别根据各自的原因来治疗吗？上卷　杂病门 痨瘵

译《内经》没有“痨瘵”这个名称，却有导致痨瘵的病因。凡是外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，这些邪气辗转侵袭五脏，最终使大骨枯槁、大肉陷下，并分别出现与各脏相合的衰败症状；真脏脉出现，就会有死亡的时期。二阳经发病，就会形成风消、息贲。三阳经发病，传变后会成为索泽瘅，进一步形成消中。大肠把热邪转移给胃，胃又把热邪转移给膀胱；胆则使身体得到滋养而仍然消瘦。曾经显贵后来变得卑贱，疾病从内心产生，叫作脱营；曾经富有后来变得贫穷，叫作失精。突然享乐后来又陷入痛苦，都会损伤精气；精气耗竭，形体就会毁坏衰败。离别、断绝、郁结，以及忧、恐、喜、怒，都会使五脏空虚，血气失去守持。《灵枢》说：惊惧、忧虑和思考过度会损伤神；神受到损伤，就会恐惧而神志失常，肌肉消瘦脱落，毛发憔悴，面色枯槁，到了冬季就会死亡。此外，凡是发生在皮肤、肌肉、脉、筋、骨之间的病变，都应当分别寻求与其相合的本脏，不能去寻求被它所不胜制约的脏腑。后世张仲景建立“虚劳”一门，根本依据就在这里。巢元方所说的虚劳、蒸病、注病，也都是由此推演出来的。虚劳，就是五劳、六极、七伤。五劳是：志劳、思劳、忧劳、心劳、瘦劳；六种极度虚损分别是气极、血极、筋极、骨极、肌极和精极；七伤是：阴寒、阴痿、里急、精连、精少而阴部湿、精液滑泄、小便艰涩而频数，临近房事时不能勃起。又说：吃得过饱会损伤脾，大怒使气逆而损伤肝，勉强用力举重、长久坐在湿地上会损伤肾，身体受寒、饮用冷物会损伤肺，忧愁思虑会损伤心，风雨寒暑会损伤形体，过度恐惧而没有节制会损伤志。又有五种蒸病：骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。全身发热较多，又有因热病痊愈以后吃牛肉、饮酒或房事而形成的。各种注病的症候，是说邪气停留在人体内部，所以称为“注”。这是由于阴阳失去守持，经络空虚，再加上风、寒、暑、湿和劳役所导致的。有时伤寒传入各阴经，不能按时除去，病虽痊愈而邪气仍然停滞；有时宿食以及寒热失调而流动停留；有时突然感受导致生死的邪气，骤然触犯鬼物的精气，都能形成疾病，病情变化多种多样。凡是这里所说的“注”，就是停住的意思，指邪气连续停滞；患者死亡后，这种病气又容易传染给旁人。以上虚劳、蒸病、注病等病候，近世方书所列的药物已经很多了，却没有一句话能够归纳出其中的要旨。大概人的生命依靠气和形；气属阳，形属阴。阳偏盛就发热，阴偏盛就发寒，何况没有什么比火更能消耗万物。痨瘵患者没有形体不消瘦、肌肉不消减的，都是因为精血不能胜过气所化的热火；应当用寒凉药调和它，再补益水气来救济它罢了！却有人说形体不足，必须用气来温补它，哪里知道这里的“温”是温存、保养的意思。并不是使用温热药物。气本来属阳，如果再得到温助，就会成为阳气亢盛；已经枯竭的精血再加上温热之性，先天真气又怎么能够生成呢？又有一类先天禀赋所生、骨骼细弱的人，精血必然亏少；这是因为天癸已经到来，而阴气不能完全充盛，不能与阳气相配。等到情欲在内心发动，或者受到劳役驱使，君火、相火二火相互煽动而起；他们本来就亏少的阴水无法制约它，所以内里熏蒸五脏，外部牵连四肢。像这样的人，由于先天禀赋不足、寿命短促，难道是药物所能治疗的吗！上卷　杂病门 咳血 只是从肺中出来，其他脏腑就没有可以说明的吗？回答说：肺不只是咳血，也会唾血。大概肺主司气，气逆就会咳嗽；肾主司水，水化为液体就是唾液。肾脉向上进入肺，沿着喉咙夹行到舌根；它的支脉从肺中出来，联络心脏，注入胸中，所以这两个脏相互联系，患病时也会一同患病，于是都可能出现咳血、唾血。也有可以分别辨别的情况：涎液和唾液中有少量血，呈散漫状态，这是肾中相火上炎所导致的血。如果血像红丝一样夹在痰中，咳嗽时咳出来，这是肺络受热损伤所出的血，这种病难以治愈。如果咳出白血，必定死亡。白血呈浅红色，像肉又像肺组织。然而肝也会出现唾血；肝藏血，肺藏气，肝不能藏血，紊乱的气就会从两胁向上逆行，通过唾液吐出来。《内经》有血枯病，先出现唾血，是因为气耗竭而损伤肝脏。又有咯血；咯血和唾血略有不同。唾液中的血出自气分，向上没有阻滞；咯血出自痰，气郁滞在喉咙以下，不能向上排出，经过咯动才出来。追究疾病所属的脏腑，咯血和唾血都同样出自肾。我曾经治疗过三个人，他们没有咳嗽、咳唾，却发现口中有血，是从牙缝和舌头下面流出来的；每次都用滋养肾水、泻除相火的方法治疗，不到十天就痊愈了。又治疗过一个人，他因忧愁而患病，咳嗽、咳唾带血，面色黧黑，用药却没有效果。回答说：这一定要得到喜事才能解除。他的哥哥为他谋求了一处能够维持衣食的地方，于是他非常高兴，顷刻间面色就恢复了，不用服药便痊愈了。医经说：治疗疾病，必须追究它的根本。又说：不要违背气机的适宜。由此可知，药物治疗疾病，必须符合疾病气机的宜忌；如果不考察疾病发生的情由，即使使用药物也不能治愈。上卷　杂病门 肺痿 出自《金匮要略》，书中说：热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。肺痿可能因发汗而得，也可能因呕吐、消渴、小便频数，或者大便困难，或者被峻猛药物攻下而得；津液严重丧失，所以寸口脉数，并且咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫。推究它的意思，是从《内经》痿病的条文扩展而来：脏气不能布散，营卫不能运行，津液不能输布，反而郁滞化热，痰涎和浑浊唾液聚结以后才咳嗽。所以附载的方剂有时用炙甘草汤，有时用生姜、人参、大枣汤来主治；它们治疗的大意与此相近了！至于又说肺痿吐出涎沫而不咳嗽，患者不口渴，却一定遗尿、小便频数，是因为上焦虚弱，不能制约下焦。这是肺中有寒，咳嗽时痰涎很多，用甘草生姜汤温暖它。如果服汤以后口渴，属于消渴，那么这里所治的病，就与前一条所说的上焦热证不同了。上焦有热就会郁滞，肺的玄府也会燥涩；气机不利就咳嗽，津液不能输布就口渴；这里所说的肺中有寒，并不是形体受寒、饮用冷物之邪停留在肺中，而是因为上焦没有阳气，所以称为寒。阳气不足就不能形成热，不热就不会咳嗽，也不会口渴，只是气虚而不能制约水道运行。肺和肾相互联系，肺虚则肾也虚，所以水从咽中进入后直达肾脏；肾也不把水的精微四布到五脏，而是直接化为小便排出。上卷　杂病门 痿

译这是说血气衰弱，力量不足以任用，所以称为“痿”。《内经·痿论》叙述皮、肉、筋、骨在四肢之外的痿弱情况；然而外部既然出现病变，内部必定有其根本原因。至于五脏的精神、气血以及性情、魂魄，属于在体内主司动静枢机的部分，医经也曾举出端倪。例如患肾风而不能进食、容易受惊，惊恐之后心气痿弱的，就会死亡。又如太阴司天时，湿气从上而下，肾气随之向上，便会出现阴痿、气大衰而不起；这难道不是各自随着所属脏腑内部病证而发生的吗！如今仲景进一步说明肺脏所产生的气有虚有实，也是这个道理；脾、肝二脏虽然没有明文说明，观察这个例子也就可以知道了。六腑和九窍也都是这样。所以刘河间说，气血是人的神；如果气血有时郁结，有时衰弱亏虚，不能宣通运行，神就无从发挥作用，也不能顺应事物的变化，所以力量衰弱。应当随着气血的虚实分别进行补益或泻除，使气血宣通运行；这样神自然清明通利，也就能够顺应机变而发挥作用了。上卷　杂病门 恐惧 《内经》中没有“怖”这个病名，始见于《金匮要略》；在“奔豚”条中有“惊怖”，接着又说“惊恐”，可见“惊怖”就是惊恐、恐惧。“恐”也是惧怕的意思；凡是把“惊”和“恐”连在一起说，是用一阴一阳相对待来说明。比如把喜、怒并称：喜产生于心，心位于阳分；怒产生于肝，肝位于阴分。把志和意并称，是因为志属于安静而不改变，意属于活动而没有定向。安静属阴，活动属阳。把惊、恐并称，是因为惊是受到外界事情触动，内里使心受到震动，心一动神就摇荡；恐是由于被外界事情迷惑，内心不安而精气怯弱。《内经》说：受到惊吓，心就没有依托，神就没有归宿，思虑也没有定向，所以气机紊乱。受到恐惧，精气就怯弱；精气怯弱，上焦就闭塞；上焦闭塞，气就向外散；气向外散，下焦就胀满，所以气不能运行。又说，曾经显贵后来变得卑贱，曾经富有后来变得贫穷，悲伤忧愁就会在内心郁结。至于脱营、失精，病情深重而气不足，就会突然受到惊吓；这些情况都是患病以后，由外界事情触动内在心神所致。如果是人体阴阳盛衰导致惊恐，那么惊是火热躁动心神所致；心神一动，神志就会紊乱，神的活动失去正常规律，所以发生惊证。病情变化也不止一种，有惊骇、惊妄、惊狂、惊悸等。恐惧这种病会使热邪损伤肾脏，肾受伤就精气虚弱，精气虚弱就志不足；志本来安定而不移动，所以恐惧也没有其他复杂的症状。《内经》所说惊病的邪因，有火、热两种淫邪，有司天、在泉以及胜气、复气所致的病变，有各经热病所致的惊证，有三阳邪气积聚并合，有气聚集于阳分；这些都能形成各种惊病。所以概括病机说：各种惊骇病变，都属于火。至于恐病的邪因，有精气聚集于肾而发生恐惧的，有血不足而发生恐惧的，有少阳之气进入阴分、阴阳相搏而发生恐惧的，有胃热而肾气微弱、因而发生恐惧的，还有肾经气机发生异常活动而产生恐惧的。然而肝脏又会使惊和恐交替发生，因为肝脏的气属阳，却居于阴分，接受血液并收藏魂；魂不安定，神就会动摇，神一动摇就会惊；血不足，志意就不安；志意不安，就会恐惧。所以惊和恐两种表现，肝脏兼而有之。像这类情况，除火、热两种淫邪以及湿邪导致的外感之外，其余惊恐病证，都是由于体内气的阴阳变化受到触动而产生的。惊、恐两种疾病，与由内因和外因造成的疾病，治疗方法相同吗？还是不同呢？回答说：惊证要安定神，恐证要安定志，治疗时应当分别阴阳。心属于离火，内为阴而外为阳；肾属于坎水，内为阳而外为阴。内在的是主宰，外在的是作用；内在所主宰的是五神，外在所发挥的是五气。因此心以神为主宰，以阳气为作用；肾以志为主宰，以阴精为作用。阳就是气，也就是火；阴就是精，也就是水。等到水火相济，就全靠阴精向上承接，以安定神；阳气向下潜藏，以安定志。否则，神就会摇荡不宁于内，阳气会向外散失，志意会在内受到扰动，阴精会向下流失。既然这两个脏腑有水火阴阳的分别，治疗方法怎么能没有差异呢？所以有惊证时，必须先安定神，然后再疏散；这样气就可以收敛，气收敛后阳气的运行就会恢复；有恐证时，必须先安定志，然后再使邪气下行；这样精气就可以固守，精气固守后阴气就能发挥作用。在药物方面，两个脏腑所用的君、臣、佐、使各有不同；至于由内因、外因所感而发的病，也略有差别，尤其是受到外界事情惊动的情况。张子和说，惊证应当使它平静下来。“平”有两层意思：一是平常、习惯的意思，让患者经常听到相关的声音，听熟以后自然就不再惊惧；一是说这固然是良法，却不如先使患者心情平和、气机调顺；然后再用药治疗。我认为，如果是体内气机扰动了神，就不能采用这种方法；应当用药物调平阴阳的盛衰，然后神才能安定，心才能安稳。上卷 杂病门 仲景说：太阳病发热而无汗，反而怕冷，称为刚【原文缺字】；这是因为中风发热较重，又感受寒邪而形成的。这就是《内经》所说的赫曦之纪，土羽为【原文缺字】；它们的意义是相同的。例如中风之邪侵入人体，热邪与火运所产生的热没有多少差别；再次感受寒邪，也和土羽之寒一样，都是外邪郁闭。热因郁闭而更加严重，严重时热邪兼有燥化，因而无汗；气血不能宣通，大筋和小筋都受到热邪损害而强直，所以称为刚【原文缺字】。所谓太阳病发热而出汗、不怕冷，称为柔【原文缺字】；这是因为太阳经发热较重，又感受湿邪而形成的。这就是《内经》所说的各种项部强直，都属于湿邪。又说，湿邪致病时，头部像被包裹；湿热不能排除，大筋就短缩，小筋就松弛伸长。短缩就是拘挛，伸长松弛就是痿弱。肝把热邪转移给肾，传变后成为柔【原文缺字】。注家说：柔，是筋柔软而没有力量；强，是骨强硬而不能随意活动。这三处所说的含义，与仲景所说再次感受湿邪而成为柔【原文缺字】的情况，难道不都是小筋受到湿邪后痿弱松弛、失去力量吗？至于摇头、发热、头项强急、腰背反张、抽搐、口噤，以及刚【原文缺字】的各种形状，难道不都是大筋受到热邪后拘挛、强直吗？后世却把无汗看作表实，把有汗看作表虚。他们没有想到湿邪偏盛时反而多汗，却把汗出当作表虚，使用生姜、附子等温热药剂，难道不会更加加重大筋中的热邪吗！上卷　杂病门 温病

译方剂中有三种治法：以人中黄治疗流行性热毒为主药；苍术、香附散解结聚和郁滞，作为臣药；黄芩、黄连降火，人参补虚，桔梗、防风利气并运行经脉，作为佐药；热毒郁结，就会使内外气液不通而形成燥证；大黄味苦性寒，能够荡涤燥热；滑石性滑味淡，能够通利孔窍、解除结滞、疏通气液以润燥。二者一阴一阳，所以用作使药。这三种治法，并不只是可以通治各种温病。《内经》说，冬天感受寒邪，到了春天一定会发温病；冬天没有收藏精气而导致的温病，则有虚证、实证的不同；还有四时之气失常、偏胜而郁结所致的温病，以及君火、相火二火加临所致的温病，这里又有主气和客气的区别；五运六气应当迁移，却恰好受到所胜之气的抑制，不能正常升降时，还要辨别具体发作的气机来治疗。难道能拘守这三种方法来治疗所有温病吗？先生说：凡是阳气亢盛、淫雨连绵、暴风、冰雹等异常变化，都必须记录下来，考察疾病在什么时候发生，以此作为治疗的依据。上卷　杂病门 手心发热 手心是心的营气所聚之处，名为劳宫；手少阴经脉进入掌中，所以心所产生的病变会表现为掌中发热疼痛。心主手厥阴包络经脉进入掌中；这条经脉发生异常活动，就会出现手心发热；它所产生的病变，则表现为心中烦闷、掌中发热。由此可知，手心发热都是这两条经脉的火邪所致，病情可以有多种多样的表现，哪里能用一个症状、一个方剂概括呢？推究这个方剂的宗旨，必定是当时患者忧虑过度，津液不能输布，停聚而成为痰；温热郁滞伏藏在心中，火邪不能发散，所以才使用这个方剂，并将它收录在这里。上卷　杂病门 发热 关于阴血虚而发热的情况，论述得过于简略。阴阳存在于人体之中，就像秤和衡器一样，不能失去平衡。阳气偏盛就发热，阴气偏盛就发寒。何况天地之气本来就是阳气盛大而阴气较小，人禀受这种气而出生，所以阳气容易偏盛，阴气容易亏乏；阴气不能胜过阳气，热就会从内部发出并贯通到外部。因此各种疾病，都是阴阳相互胜负所产生的。阳气本身过于强盛，或者外来邪气侵入而损害正气，都会随着阴阳胜负的不同，在相应部位发生热病；所以《内经》各篇屡次记载这类内容，论述并不相同。仲景阐明六经、五脏的治疗方法，河间阐明水火阴阳的精微道理，东垣则有治疗内伤火证、按经脉分别用药的方法。如今先生综合采用三家的学说，曾说相火容易发动，遇到五性受到外物感触，就不能不发生变动；一旦变动，厥阴之阳所化的五种火邪便随之相互助长。相火起于妄动，妄动就会煎熬真阴；阴虚就会生病，阴气耗尽就会死亡。这就是水火阴阳发生疾病的根源。先生治疗血虚发热时，又指出血也有阴阳之分。如果是血的阴分不足，像川芎、当归这种辛温药也在禁用之列；如果是血的阳分不足，即使是生姜、桂枝这类辛热药，也可以使用。泻火的方法有正治，也有从治，都要根据临证情况灵活应变；不拘泥于固定方剂，就是这样。上卷　杂病门 饮酒发热 大概酒性大热而且有毒，何况人体阳气本来就属热，饮酒后热势会更加炽盛、更加刚烈，阴气必然破散，阳气也会消亡而死亡，哪里只是难治而已！假如人体阴气因饮酒而耗损，但自身发热并不严重，只是酒热导致疾病，而且阴气尚未完全散尽，那么仍有可以治疗的道理。姑且记下一两件事来验证它。有一个人每天早晨喝几杯烧酒，后来整天又饮普通酒；到了五六月间，突然发高热。医生用水敷在他的心腹部，热势消退后又再次增加，同时让他内服药物，三天才痊愈。有一个人二十岁，四月间患发热病，脉象浮取、沉取都能摸到，力量不足以判断；其中有一种脉呈洪数，随着热势进退。当时我知道这不是伤寒。于是询问：一定是过量饮酒，酒毒留在体内，如今又因房事劳损，气血虚乏而发病吗？回答说：从正月起，每天早晨饮烧酒，吃大块肉，已经将近一个月了！我了解了他的病情，于是使用补益气血的药物，加上干葛来解除酒毒。服用一剂后，出了些微汗，反而更加懈怠疲倦，发热仍和原来一样。于是想到，这是由于气血都虚，不能承受葛根的发散之性，必须得到“枸距子”才可以解除。偶然发现书册中夹着一小枝，幸好没有腐烂，只是已经干了；把它加入前面的药方中煎服，服用一剂便痊愈了。唉！孙真人说：“医生的本领在于善于思考判断。” 只要担心的是对病情观察得还不够透彻，对药物的选择思考得还不恰当；如果病情和药物两相对应，哪里还会有不能痊愈的病呢！上卷　杂病门 香港脚 有个人两脚酸软沉重，不能承受行走；病发作时就会肿胀疼痛。有一天病没有发作时，我诊察他的脉象，左右两部脉都大；两手的脉如葱管般大而无力，身体腰部以上肥胖壮实。我认为他平日享用膏粱厚味，又沉溺于房事，放纵无度，精血都不足，而湿热过盛，所以在下部使用补益精血的药，在上部使用清除湿热的药。我给了他两副方剂，有人说香港脚没有使用补益药物的治法，所以他不肯服用。三个月后疼痛发作，一位医生用南方的治法治疗没有效果，另一位医生用北方的治法攻下，患者当即死在便器上。唉！不能辨别疾病的虚实，只拘泥于某个方剂来治病，误害的人太多了。上卷　杂病门 梦遗 医经说：肾属水，接受五脏六腑的精气并将其贮藏起来。又说：肾主管蛰藏，是封闭贮藏的根本，也是精气所藏之处。又说：阴阳关系的关键在于阳气闭密，阴阳才能固守。所以阳气过强而不能闭密，阴气就会断绝。阴气平和、阳气闭密，人的精神才能得到调治。阴阳彼此分离决裂，精气就会断绝。又说：阴阳统摄着全身宗筋汇聚之处，宗筋会聚于气街。《灵枢》说：厥气停留在阴器，就会梦见交合而发生遗精。阴器是宗筋聚集的地方；足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴的筋，都在这里结聚，又是冲脉、任脉、督脉三脉会合的地方。厥阴主管筋，所以各条筋都与厥阴相通。肾属阴，主管藏精。肝属阳，主管疏泄。阴器是排泄精液的窍道，所以肾阴虚弱，精就不能藏；肝阳过强，气就不能固守。如果阴气停留在阴器这个窍道中，并与过强的阳气相互感应，精就会脱出而形成梦遗。所谓阳气过强，并不是脏腑本真的阳气过强，而是寄居在肝脏中的相火过盛罢了！相火过盛而不止，反而还会消耗脏腑本真的阳气。肝藏魂，脏腑本真的阳气虚弱，魂就会游离而发生变化；发生变化就形成梦，这和肝虚时常梦见亡人没有不同。不过，疾病刚开始时，也有病不在肾、肝，而在心、肺、脾、胃不足的情况；但它必然会传到肾、肝，使精气走失，这其中有自然传变的道理。宗筋向上联络胸腹，向下夹着肚脐并在下方与横骨相合，所以《内经》说，宗筋统摄全身宗筋会聚之处，会合于气街，主管约束骨骼并使关节活动便利。五脏都有火，寄居于肝的相火，正常时能促进生发，异常时造成的危害比其他火更严重。所以正常人的肝气刚强勇健，充养筋脉，成为承受疲劳的根本。

译阴器既然是宗筋聚集的地方，它之所以能坚强并发挥作用，都是因为相火充满了它的力量。如果交合时得到阴气并与之相合，那么三焦内外的火就会一起向下随从；火随之发动，身体各处的玄府便全都开放，作为生命资养的精气便全部趋向阴器而跃出，难道只是肾中所藏的精吗？所谓厥气停留在阴器，厥气也是身体阴分中逆乱的气；它和交合时的气同属阴类，所以梦遗也如同交合一样会使精气脱出。梦遗时真阳随精泄出，身体难免衰弱疲惫，阳气也难以恢复；不像正常人交合一两次后，阳气很快就可以恢复。问：治疗方法怎么样呢？答：疾病从其他脏腑开始的，就把最初出现症状的脏腑作为根本，把肾、肝聚集成病的地方作为标。如果疾病是肝、肾自身发生的，只治疗肝、肾就可以了。如果是阴阳分离决裂、水火不能交通的，就用使水火既济的方法；如果是阴阳不能相互抱持，就顺着病势加以调和。阳虚就补气，阴虚就补血；阳气旺盛就泻火。泻火有正治、反治之分，也有从少或从多的区别，应随着具体情况采取适宜的方法。为什么现在的人不能辨别阴阳虚实，只知道在体内使用温热药，在体外施灸，甚至使阴水耗尽、壮火独盛，肌肉脂膏枯竭消损，瘦得只剩骨头、筋脉痿弱，最终无法挽救呢！我只是遵循经文的旨意来治疗，往往能够取得疗效。有一个二十多岁的人，夜里读书一直读到四更天还没有停止，于是发作了这种病。睡卧时，阴茎只要接触被子或大腿，就会梦遗；悬空时便不会。饮食一天比一天减少，疲倦懈怠而少气。我认为他用心过度，心、肝二火都被激发，夜里不能入睡，血不能归于肝，于是肾水不足，火乘着阴虚之势进入并停留在下焦，鼓动精室，使精不能聚藏于脏中而走失。因此玉茎接触到物体，就如同厥气停留在阴器一样，所以会做交合的梦。于是上部就补益心气、安定心神。中部就调理脾胃，升举其中的阴气；下部就补益精气、生养阴气、固护阳气。不到三个月就痊愈了。有一位六十岁的老人，患疟疾并咳嗽，长期服用四兽饮，积聚形成湿热，湿热乘入下焦，几乎危重不治。我诊察他的尺脉，脉数而有力，给他用补中益气汤加清凉药剂；三天后，又给他服黄柏丸。第二天早晨，尺脉的数象大为减轻，于是我问：“夜里做梦吗？” 他说：“是的，幸好没有遗泄罢了。” 我说，他年老而精气衰弱，本来就没有什么可泄出的。这是因为大热郁结在精室，服用能够泄火益阴的药后，火邪从阴器的窍道散出，病情就可以减轻了。又服了两天药，再次做梦，但他的疟疾和咳嗽已经完全痊愈了。有个人每夜都梦遗。我连续两天诊察他的脉象，观察他的举止，发现他始终不抬头，只低头斜视；这必定是阴邪与他相接触了。我询问他，他却不肯说出具体情形。我逐一询问跟随他出入的仆人，仆人才说，他曾到庙里看见侍女神像，用手抚摸神像的身体很久，不到三天就发病了。让法师进入庙中毁掉那尊神像，神像小腹中的泥土全都湿了，他的病也就安定了。这就是鬼魅与人相互感应罢了！我曾看到张仲景治疗下焦真阳与精血两虚、少腹弦急，脉象浮大中空而跳动、微带紧象，男子遗精、女子梦中交合的病证，使用桂枝、龙骨之类的药物来温补并固涩。如果阳气浮越在上而不能下降，出现心悸、衄血、手足烦热、咽干口燥，阴气独居于内，导致里急腹痛、梦遗，就用小建中汤调和。这些治法都可以取来作为参考。上卷　杂病门 淋病 膀胱主管水液，水液进入胞中，就成为尿液。如果饮食没有节制，喜怒不能适时调节，身体虚实失调，脏腑功能失常，就会导致肾虚而膀胱有热。肾虚则小便次数增多，膀胱有热则水液运行涩滞而频繁排尿；运行涩滞，就会淋漓不畅，所以称为淋。小腹拘急如弦，疼痛牵引到肚脐。还应当分为石淋、膏淋、血淋、劳淋、气淋和冷淋。石淋，排出的东西像沙子和石头。膏淋，排出物肥厚黏腻，像脂膏，又叫肉淋。血淋，心主管血，心气与小肠相通；热邪过盛，就会聚集在血脉中，血受到热邪影响便流入胞中，随尿液一起排下。劳淋，劳累疲倦时就会发作。气淋，胞中气胀，小腹坚硬胀满，尿量少而排尿次数多，尿后还有余沥。冷淋，寒气侵入下焦，邪气与正气相互争斗，充满胞中，尿道不能通畅；先出现寒战，然后小便淋漓不畅。这样可以说是掌握了这种病的病情了。《内经》所说的病因又不止这些。例如太阴经作为初气时，疾病表现为中部发热胀满，脾受到积聚湿气的影响，小便黄赤，严重时就会形成淋病。少阳经作为二气时，风火郁积在上部而热邪过盛，也会发病为淋。五脏六腑和十二经脉的气彼此相通并相互传移。因此，足太阳经主管体表，向上运行时统摄各经阳气，向下运行时则进入膀胱。肺能通调水道，把水液向下输送到膀胱；脾胃消化水谷。病邪有时在体表，有时在上部，有时在中部。凡是有热，水液就都会变热；水液转运向下之后，膀胱得到这些水液，也就会产生热了！况且小肠是心的腑，主管热；水液必定从小肠渗入胞中。各种与心相应的热邪，都会使小肠发热；胞受到这种热邪影响，《经》中所说的胞把热传给膀胱，于是出现小便闭塞和尿血，就是这种情况。由此可知，疾病开始时产生的热邪并不只有一种。这些热邪都可以传到膀胱而形成淋病，所以治疗淋病必须追究病根；如果只治疗胞中的热邪，还不能算是妥善。淋病必定是由于热邪过盛而生湿，湿气产生后水液变得混浊，凝结起来就形成淋病。还有人服食金石药物后房事过度，使败坏的精液流入胞中；以及饮食所形成的痰积渗入其中，这些也都能形成淋病。先生曾治疗过一个小儿，他在胎中就承受了父母服用金石药物留下的毒气，患淋病十五年，用紫雪治疗后痊愈。凡是治疗疾病，都必须追究它的根本。上卷　杂病门 小便不通 问：为什么要用吐法治疗呢？答：只是为了取得气机的变化罢了。经文说：三焦是疏通水道的官府，水液通行的道路由此而出。膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中；气机发生变化，水液才能排出。所以，上焦、中焦、下焦三焦之气，只要有一处不能发生气化，水液就不能像疏通水道后的水那样排出。难道只是下焦膀胱的气机闭塞而已吗？上焦的肺主管运行营气和卫气，通调水道，把水液向下输送到膀胱；肾又向上与肺相连，难道小便不正是依靠上焦之气的气化吗？张仲景说，胃气运行，小便就能通畅。《内经》说，脾有病，九窍就不能通畅。小便不利，虽然表现相同，但病因也可能各不相同。因此，损伤三焦的病邪并不只有一种，气机的变化也无穷无尽，所以应当根据病邪所在的部位来治疗病邪、运行水液；总的关键在于阴阳不能相互偏胜或偏衰，这样气机才能发生气化。例如《方盛衰论》说：至阴不足，天气就会断绝。至阳过盛，地气就会不足。肾、肝在下部，属于地道。心、肺在上部，属于天道。脾胃处在中部，是阴阳之气交会的部位。

译所以，天的阳气断绝而不能向下与地气交合，尚且会使白露不能降下；何况人和天相同，如果上部的阳气不能向下与阴气交合，那么下部的阴气就会虚弱。如果在上部的阳气过盛，不履行正常的作用而反过来侵犯下部，导致肾气不能气化，就必须泻去阳气并使其下降，这样阴气才能恢复平衡。像这一条所叙述的症状，都使用吐法，是因为气道闭塞、升降运行不畅，所以才采用这种方法！其他各种治法，哪里是舍弃不用而只单独施行吐法呢？先生曾说：“我用吐法使小便通畅，就好比滴水的容器，打开上面的孔，下面的孔自然就会出水！” 有一位五十岁的妇人，患小便涩滞，用八正散等药剂治疗；小肠胀满拘急而不通，身体像有芒刺扎着一样。我认为她因连续遭受阴雨，湿邪仍在体表，于是以苍术为主药，附子为辅药来发散湿邪；服一剂就出汗，小便随即通畅。有一个八十岁的老人，小便短少涩滞，过度使用分利水液的治法，导致小便一滴也排不出来。这是因为饮食过度损伤了脾胃，使他的胃气下陷到了下焦。使用补中益气汤，服一剂小便就通了。上卷　杂病门 泄泻 泄泻的类型很多，除由六淫、五邪和饮食损伤所致之外，又有多种邪气混合而成的情况，似乎很难拘泥于固定的方剂来治疗。先生治疗过气突然脱散、身体虚弱，骤然泄泻而不省人事，口眼都闭合，呼吸极其微弱，几乎要死的人，立即灸气海穴，再饮用人参膏十多斤，终于痊愈。治疗阴虚、肾不能掌管固摄职能的病证，就重力补益肾脏。治疗痰饮积聚在肺中，导致与肺相合的大肠之气不能固摄的病证，就使上焦的痰涌吐出来；这样肺气下降，大肠的虚弱自然就能恢复。治疗忧虑思虑过度、脾气郁结而不能升举，陷入下焦而发生泄泻的病证，就疏解其郁结，补益脾胃，使谷气得以升举。像这样的情况，无法一一列举。于是我问：“先生治病为什么这样神奇呢？” 先生说：“没有别的，只是圆通灵活的治法都具备在《内经》中，把它熟读透彻，自然就能领会了！” 我退下来读了三年《内经》，才知道先生治疗泄泻、下利等病，对于内外各种邪气，只要损伤了人体生化的作用，就会使阴阳失去正常的居处，脏腑失去各自主管的职能，以致肠胃传导、化生的职责不能正常发挥，所以才发生泄泻。上卷　杂病门 膈噎 膈噎这种病，是由七情、六淫所致，进而形成火热向上炎盛的变化，气机上升多、下降少，津液不能布散，积聚而成为痰、饮，并导致呕吐。必须在外避免六淫，在内节制七情，并用饮食调养自己，滋养血液、生成津液，以润泽肠胃；这样肺金就不怕火热炎盛，肾水也会逐渐得到滋生。气清血和，脾就能健运，食物得到消化，传送也就能正常进行！医者通常使用辛香、燥热的药物，虽然能暂时劫除痰饮，使人短时间感到舒快，但七情失调、饮食不节，症状又会复发；再次使用原来的药物，热邪逐渐积聚，血液和津液都被耗损，胃脘干枯，大便秘结而少，像羊粪一样，这就难治了。我曾治疗过胃部尚未干枯的翻胃病。有一个少年，饭后必定吐出几口食物，却不能全部吐尽，膈上不时发出声响，面色和常人一样。病不在脾胃，而在膈间。我询问他得病的原因，原来是大怒未消时就吃曲，随后便出现了这种病症。我推想他因为愤怒太过，死血郁积在上部，积在膈间，阻碍气机升降；津液也因此聚成痰饮，与血相互搏动，所以发出声响。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子，服了两天；又用瓜蒂散和败酱使他吐出，过了一天再次呕吐，痰中吐出约一盏血；第二天又吐出约一钟血，病就痊愈了。有一个中年人，中脘疼痛，吃完东西就呕吐，面色呈紫暗如霜的颜色，左右关部脉涩，这是血病。因为跌倒摔伤后中脘便开始疼痛，于是给他使用能够生新血、推动陈旧瘀血的药，吐出约一碗血后就痊愈了。上卷　杂病门 伤食 饮食进入胃中，大多停留在中脘。中脘是盛受水谷的海；上脘只负责容纳食物、运行水谷，将所化成的精悍之气向上输送到肺；下脘则消化糟粕，使其进入大肠和小肠。有的是食物进入肠胃后停留不化，有的是食物虽然已经排出，却损伤了脾胃运转之气，还有的是因此导致清气和浊气不能分开。三脘都可能出现厌恶饮食的症状，只是食物停留在上、中、下三脘，病情有轻有重。病情较重、病位在中脘和下脘的，使用大小承气汤、备急丸之类。病情较轻、病位在中脘和下脘的，使用枳术丸之类。食物停留在上脘，尚未进入中脘但损伤较重的，应当使其吐出。如果食物已经进入中脘，但食物堵塞其中，使气机反而壅滞在下脘，导致气口脉比人迎脉大两三倍，也一定要使其吐出。经文说：上部有脉而下部没有脉，如果这个人应该吐却不吐，就会死亡。如果食物已经排出，但脾胃中的元气受到损伤，就应当采用李东垣治疗内伤的补益方法。所谓胸中像有东西堵着的伤食，并不是所吃的谷物肉类还留在那里，而是由于饮食过度，消化之气不能分清浊，混乱的液体从上脘上行到胸中，积聚成痰饮。这属于较轻的损伤，所以应当分清清浊、化解痰饮、调和中焦、补益胃气，并疏解郁结。下卷 大风

译朱丹溪采用醉仙散、再造散，分别根据病在上部或下部来使用。《内经》说：脉络受风邪侵袭而成病，就会形成“风”。又说：风寒侵入肺中而不离去，就叫作“风”。风邪使营卫之气发热，气机不清，所以会使鼻柱损坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。又说，风气与太阳经一同进入，运行于各经脉的俞穴，散布在各处肌肉之间，与卫气相互影响；气道不利，所以使肌肉发生病变并生疮，卫气有所凝滞而不能运行，所以肌肉会麻木不仁。《刺长节论》说：患大风病，骨节沉重，胡须眉毛脱落，应针刺肌肉，使汗出一百天。王冰注说：这是泄去卫气郁结的热邪；针刺骨髓，使汗出一百天。王冰注说：这是泄去营气郁结的热邪，共需二百天，等到胡须眉毛重新生长才停止。《灵枢》说：治疗“风”病，要多次针刺肿胀处的上方，用锋针刺入患处，按压排出其中的恶气；肿胀完全消退后才停止。应当按规定进食时再进食，不要吃其他食物。经文和医论把营卫分开论述，古方却只是混杂地泄去营卫中的风热，也没有先后之分；只有《活法机要》用桦皮散治疗卫分，用二圣散治疗营分。二圣散就是再造散，出自《三因方》。先生说，再造散用郁金半两、白丑六钱（半生半炒）、皂角刺（使用经年、黑而大的）。现在选取这两个方剂，根据气血、上下和先后的不同来使用。这是因为气属阳、属卫，血属阴、属营。身体上半部先受到阳邪影响，身体下半部先受到阴邪影响。再造散治疗病在阴分的情况，使用皂角刺把营血中的风毒排出。肝主管贮藏血液，恶血停留不散，属于肝的病变。虫病也属于足厥阴风木之气所化生，必须治疗脏腑之气，以杀虫为主；用大黄把药力引入肠胃和营血所在的部位，使恶血和虫体等从下部排出。醉仙散治疗病在阳分的情况，使用鼠粘子排出遍身恶疮中的风毒；胡麻驱风、补肺、润泽皮肤；蒺藜主治恶血、身体风痒、通利鼻气；防风治疗各种风邪；栝蒌根治疗瘀血、足部发热肿胀；枸杞消除风毒热邪、消散疮肿；蔓荆子主治贼风；苦参治疗热毒风、皮肤肌肉烦躁并生疮、赤癞眉毛脱落。这八味药治疗风邪，可以说已经很完备了！但必须以银粉作为药引，因为它是攻下膈部、通利大肠的重要药物；用它驱使药力进入阳经，打开风热郁结形成的痞结，驱逐恶气和臭秽之毒，杀灭所生的虫；药力沿经脉上行至牙齿柔嫩薄弱的部位，排出其中带有臭毒的涎水。这种药会损伤牙齿，可以用黄连末擦拭牙齿；也可以先用固济之法来解除银粉的毒性。银粉在醉仙散中有夺旗斩将的功效，因此成就了这个方剂的妙用，不是其他方剂能够比得上的。如果余邪还没有清除，只需在调和营卫的药物中少量加入驱逐邪气的药物即可！有个人面部浮肿油亮，略微肿胀，面色发生变化，眉毛脱落，身体发痒。他家两代共有三人死于疠风。给他服用醉仙散，涎水流出得像一盆那么多，病就痊愈了。有个人面部肿胀，面色变黑，皮肤干燥发痒，眉毛和胡须脱落，手足皮肤干燥、增厚、皲裂，遍身没有一处皮肤不痛不痒；有时痒得深入骨髓，抓到出血才稍微停止，过一会儿又发作，日夜不能入睡。给他服用那两种药后，病就痊愈了。有一位妇人两脚胫部生疮溃烂，眉毛脱落，给她服用一剂再造散就痊愈了。由于年轻，不能戒绝房事，也不能忌口，一年后病又复发了。前面那两个人没有再复发，并不是因为能够按照方法调养，而是因为他们得病还不深，鼻柱尚未损坏，疮也没有溃烂罢了！所以人一旦患病，不能不及早治疗。下卷 痛风 这就是《内经》所说的风、寒、湿三种邪气杂合侵入，合在一起便成为痹病。虽然说寒邪所致的是痛痹，但风、寒、湿三邪都能引起疼痛：寒邪偏胜时疼痛剧烈，像被牵拉一样；湿邪所致的疼痛固定不移，像肿胀一样；风邪所致的疼痛则游走不定。都是因为凝滞的痹邪与运行于营卫之间的真气相互冲击搏斗，才形成痛痹；如果不触犯营卫运行出入的道路，就不会疼痛，只会形成痿痹罢了！根据痹邪所在的部位和阴阳偏盛情况，有的阳气多、阴气少，成为热痹；有的阴气多、阳气少，成为寒痹；有的骨节沉重，有的筋脉痉挛而不能伸展，肌肉麻木不仁；有的血脉凝滞而不能流通；有的病在皮肤就觉得寒冷；有的遇到热就筋脉舒展。后人从中摘取出六种以疼痛为主的条目，列出了几百个方剂。用药贵在明白医理，不在于说得多。如果明白了医理，即使只有一句话、一个方剂，也可以类推运用。如果医理不明，凭什么选择合适的治法并取舍药物呢？如今六种条目中，有的说是由于风、寒、湿邪，使血液凝滞涩阻而不能流通，关节和各处筋脉得不到滋养，正气与邪气相互搏斗，因而出现遍身关节疼痛。有的说是风邪导致全身关节疼痛。有的说是风气游走窜行，疼痛没有固定部位；有的说是白虎风，病在骨节，或游走于四肢，白天安静，夜间发作，一发作疼痛就彻底深入骨髓。又有风邪导致腰痛的说法。难道这些不都是风、寒、湿三种邪气形成痹病而疼痛吗？答：《痹论》只说寒邪导致痛痹，没有听说行痹也会疼痛。答：《灵枢·周痹篇》中有众痹、周痹的说法，说的就是这里所说的情况。又如《内经·四时刺逆从论篇》在论述六经时，都说有余或不足全都可以形成痹病。注释说：痹，就是疼痛。这难道不是人体自身的气发生邪变，也会造成疼痛吗？现在为什么只列出一条，却要概括众多病证呢？大概是因为这部书还有没有完备的地方罢了！况且人的身体发生疼痛，体表又有皮、肉、脉、筋、骨的不同；由于致病邪气各不相同，也都应当使病名准确。病名不准确，又凭什么施治呢？如果是六淫邪气所致，就必须治疗邪气。如果是人体自身气机所致，就必须对这种气进行补益或泻除。病在六经或四属的，就分别根据各自的气来治疗。所以制定方剂时，必须分别考虑药物作用的轻重、缓急，使其适合病情所在，这样才大致符合经文的旨意。下卷 疝

译《内经》说，任脉发生病变，男子会在体内形成七种疝，女子会有带下和腹中癥瘕积聚。冲脉发生病变，会出现气机上逆、腹中拘急等症状。又说：少阴脉滑，是肺风疝。太阴脉滑，是脾风疝。阳明脉滑，是心风疝。太阳脉滑，是肾风疝。少阳脉滑，是肝风疝。这是因为外邪侵入属木的肝，肝属阳脏，能够发动风邪，所以滑脉称为风。然而把它们连续称作疝，是因为肾、肝同居下焦，而足厥阴肝经辅助任脉发挥生化作用；肝肾之气本来就会一同上逆，所以肾的阴气形成疝，肝的阳气形成风。又有阴茎下垂的病证。阴茎是人体气机的枢机、阴阳变化的征候和津液运行的通道；有时由于饮食不节、喜怒失常，津液在体内外溢，向下流入睾丸，血液通道不通；血道不通，就会使俯仰、行走、飞动等动作不便。巢氏对此还有论述。张戴人却反驳说：“这是庸医所立的错误病名。” 环绕阴器、向上抵达少腹的部位，属于足厥阴肝经循行的区域，这才是受病之处。有时是司地之气中寒邪偏盛，压制木气，使这条经脉在此处拘挛收缩。有时是司天之气中燥邪偏盛，压制木气，使邪气郁结在这条经脉。有时是由于愤怒、悲哀，忧愁郁结而受到挫折。有时是服药治疗淋病而使外部固闭，尾部闭塞、精液收缩壅滞在这条经脉中；这和膀胱、肾、小肠完全没有关系。而且，所谓疝，不是肝木受到邪气侵袭，就是肝木本身过于旺盛。因此在阴疝中也列出七个名称，叫作寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝和“疝”。寒疝，阴囊寒冷，凝结收缩得像石头，阴茎不能勃起，有时牵连睾丸而疼痛。病因是坐卧在潮湿的地面或砖石上，或冬天涉水，或遇到雨雪，或处在风冷之处，导致房事过度劳累。应当用温热药物攻下，病久就会不能生育。水疝，肾囊肿胀疼痛，阴囊时常出汗，阴囊肿得像盛水的容器；有时阴囊发痒，抓破后流出黄水；有时按压小腹会发出水声。病因是饮水过多、醉酒后房事过度，出汗后又遇水和寒气，使湿气聚集在阴囊中；所以水湿过多会使人突然发作疝病。应当用逐水的药物攻下。筋疝，阴茎肿胀，有时溃烂，有时流脓；有时疼痛而里急、筋脉收缩；有时阴茎内部疼痛，疼痛到了极点就发痒；有时勃起挺立而不能收缩；有时有白色物质像精液一样随小便排出。病因是房事劳伤和邪术所致。应当用下降心火的药物攻下。血疝，形状像黄瓜，位于小腹横骨两端之间的中央，俗称便痈。病因是再次受到春夏大热之邪，房事过度，使气血流溢渗入胞囊而不能排出，凝结成痈肿；脓少而血多。应当用调和血液的药物攻下。气疝，症状是向上连及肾区，向下直到阴囊；有时由于号哭、愤怒，气机郁结而胀满，停止怒哭后气就散了，这就是气疝。应当用疏散气机的药物攻下。小儿也有这种病，俗称偏气。病因是父亲年老，或年少时多病，阴痿而精气怯弱，却勉强行房，因此形成这种病；这是胎中所受的疾病，无法治疗。狐疝，形状像丸子，躺下时就缩入腹中，行走站立时则从小腹出来，进入阴囊。狐狸白天出洞排尿，夜间入洞不排尿；这种疝病上下出入、往来不定，和狐狸相似，也和气疝大同小异。今人所说的带钩钤就是这种病。应当用疏通经脉、驱逐气滞的药物攻下。“疝”，阴囊肿胀下坠，像升斗一样，但不痒也不痛。病因是地气低洼潮湿，所以江淮一带低湿积水的地方多有这种病。应当用祛除湿气的药物攻下；各种病邪攻下去以后，可以调和的就调和，可以补益的就补益，都要根据病势斟酌，不要拘泥于世俗的治法。经文所说的阴邪偏盛、腹部胀满而不通的病，属于“癃疝”，不可不攻下。虽然张戴人已经采用《内经》《灵枢》《明堂》的论述，只从足厥阴肝经的部位来辨治，没有涉及任脉，大概是因为他着力辨明阴器属于足厥阴经的受病部位，所以没有来得及论及任脉。他的治法因为病在下部，就都先用攻下法，不问虚实，考虑得不够周全。朱丹溪常说，睾丸牵连小腹拘急疼痛，有的有形、有的无形，有的有声、有的无声；人们都认为这是经络受到寒邪便收缩牵引、运行不畅而产生疼痛，却不知道这种疼痛起初是湿热郁滞遏制日久，后来又感受外寒，湿热被郁闭而产生疼痛。最初导致湿热的原因，大概是过度劳累使火邪从筋脉而起，醉酒和饱食使火邪从胃而起，房事劳累使火邪从肾而起，大怒使火邪从肺而起。火邪郁积日久，湿气便会旺盛，浊液凝聚，并进入血脉隧道，流注于足厥阴经；肝木之性急迫，火邪又猛烈，被寒邪束缚，所以病势自然严重而暴急。这就阐明了张戴人尚未论及的内容。此外，疝病也离不开风、寒、湿三种邪气：热则筋脉舒展，寒则疼痛，湿则肿胀；必须辨别三者孰多孰少来治疗。两侧睾丸同时发病固然如此，但还有偏重于一侧的情况。肾有两处，分为左右；左边属水，水生肝木，木生心火，这三部都主管血，统摄收纳左侧的血，是肝木的职能。右边属火，火生脾土，土生肺金，这三部都主管气，统摄收纳右侧的气，是肺金的职能。所以各种寒邪使气血收缩牵引，血液就会涩滞；寒邪和血因此归于肝，向下流注到左侧睾丸。各种气机郁滞，就会聚集湿气；气和湿因此归于肺，向下流注到右侧睾丸。而且，睾丸所联系的筋并不全都属于足厥阴经，足太阳、足阳明的筋也进入并与之相络。常常可以看到，病偏在左侧时疼痛多而肿胀少，偏在右侧时疼痛少而肿胀多，这一点可以作为验证。有个人病后饮水，左侧睾丸疼痛得很厉害。我灸大敦穴，又用摩腰膏在阴囊上按摩，一直按摩到横骨处，再用烤热的布覆盖在上面，疼痛立即停止；过了一夜，肿胀也消退了。我过去有甘橘积，后来进山行走，饥饿得很厉害，吃了橘子和芋头；橘子触动了旧积，芋头又使气机滞塞，立即出现寒热往来的症状，右侧睾丸肿大。先服调理胃气的药一两剂，第二天早晨集中精神，使气机运行到下焦，感觉积滞在活动，出现呕吐和气逆；让它吐出后又再次呕吐，随后调和胃气、疏通经络，病就痊愈了。下卷 内伤

译李东垣认为，各种疾病的根源，都是由于喜怒、饮食和劳役损伤脾胃而造成的。元气、谷气、营气，清气、卫气，以及生发各种阳气的气。这六种气，都是胃气的不同称谓。脾胃一旦受到损伤，中气就会不足。中气不足，就不能滋养元气。不能滋养元气，脏腑的真气就都会不足，只有阴火独自旺盛，向上侵犯无形的阳分，于是元气受到损伤了！这关系到上焦心肺之气在体外的防护作用断绝；心主管营气，肺主管卫气，所以营卫失去防守，各种疾病就由此产生了！这种论述认为发热全都由内伤引起；到了刘河间所说的观点，病因又不止这一种了。所谓天真，是天地造化的元气；在人身上，它也能掌握天的运行规律而运行六气，分承地的纲纪而运转五行，周遍运行于全身，化生万物。如果调养适宜，邪气就不能损伤身体；但如果忧愁思虑、饥饱失常、劳逸失度，或受到大惊、突然恐惧，真气耗损紊乱，血气分离，五行六气便会发生阳气过盛、阴气潜伏以及盛衰变化，各种疾病也就产生了！于是撰写《原病式》来阐明其中的道理，取《至真要大论》所说的病机作为纲领。使用五运所主的病证，是用来说明五脏所属木、火、土、金、水五行的变化。使用六气所致的病证，是用来说明三阴三阳所属风、寒、湿、热、燥、火六气的变化。就五行而言，金、水容易衰弱，火、木容易旺盛。就六气而言，湿、热和相火这三种气形成的病最多。至于五行之气过度，亢盛就会造成伤害，承接它的力量便会加以制约，甚至反过来兼有鬼贼之气的变化；这些都能成为发热之病，难道发热只会从脾胃开始吗？先生并不以一家之学自满，而是进一步探求其中尚未达到的地方。于是他说，天的阳气大于地的阴气。地的阴气通常不能胜过天的阳气。人禀受天的阳气而成为气，禀受地的阴气而成为血，所以气常有余，血常不足；因此人到了四十岁，阴气已经衰弱一半了！所以人不能放纵欲望来伤害自己，必须保养天和，使阴气大概不至于亏损，就可以与阳气相平衡，直到终享天年。所谓天和，就是天真的元气。身体承载阴气而怀抱阳气，元精构成身体的根本，元神发挥身体的作用。如果不动摇精气，身体就会完整，作用也不会耗竭。不使元神过度劳累，身体的作用就能专一，形体也不会亏损。然而固护精气的关键，不只是奉养天真元气而已；精气固密，阴气就充实。经文说：阴气形成形体。阴气充实，形体就完整；阴气虚弱，形体就衰败。形体衰败，出入的功能就废止，升降的运行就停息，孤独的阳气怎能不亢盛而向上飞越呢？先生曾说：人因喜怒、劳役和色欲之火，煎熬肾水、枯竭精血而患病的，十个人中常有六七个。五脏都属阴，都具有藏精的功能；肾又是五脏阴气的主宰，所以接受五脏的精气并将其藏起来。因此，各种阴精、阴血方面的疾病，根本都在肾。对于精气输送和纳藏的环节，必须详细观察！大体上效法张仲景的八味丸，使五味药分别进入五脏，补益各脏的精气；其中桂枝、附子的辛温之性能够疏通腠理，使津液到达并通行气道，再将精气输送进去。补肾的方法固然不能越出一定的法度，但如果下部地道的阴气虚弱，上部天道的阳气就不能下降；或者阳气在下部扰乱，使少阴之气不能收藏；或者精气断绝、邪气积聚而不能输送；或者两肾的阴阳本身有所偏盛偏衰，都必须分别度量病情来治疗。然而，元气在人体中有根有苗，在太虚之中则不属于阴，也不属于阳。它的根从天地开始发育，周流于上下四方，随着所到之处而发生气化运行；这就是张仲景所说的五脏元真。在肝中则发生温化，其气向上升。在心中则发生热化，其气向上浮。在脾中则发生冲和的变化，其气完备。在肺中则发生清凉的变化，其气向下降。在肾中则发生寒化，其气收藏；这就像天凭借一元之气运行于四时一样。这就是元气的苗，各自根据本脏元真的情况来论治。元气所化生的部分不足，就从它所化生的方面来补益。本脏元真所化生的部分过盛，就反过来从它所化生的方面加以泻除。那么，论述元气只在脾胃，是因为重视水谷，用它来资助天真元气。先生又认为，接受精气来使形体完整的，是两肾；因此更加重视两肾，把它们看作元精所在、确立寿命根本的地方。钱仲阳对于肾只补而不泻，正是这个意思罢了！这两种治法都是从根本上进行治疗。下卷 中风 论治中风，先生用《内经》来纠正《局方》的错误，用湿热内伤的理论来补充张仲景论述中的不足；只有刘河间、张戴人、李东垣能够阐明这三方面。刘河间说：中风导致瘫痪，并不是肝木过于旺盛而发作，也不是外界风邪侵入人体，而是由于平日的衣着、饮食、居处、动作，以及精、魂、神、志和情绪性情的好恶等五志过度，不能遵循适宜的常规，导致失去正常状态。时间久了，气机发生盛衰变化，心火突然旺盛，肾水衰弱不能制约它，于是阴虚阳实，热气郁结，心神昏〔缺字〕，筋骨不能运用，突然倒下而不省人事。张戴人说：突然僵直、突然跌倒，都属于足厥阴肝木失去制约。肝木本身过于旺盛，只有风邪才会这样；这是因为肺金受到心火制约，不能胜过肝木的缘故！李东垣说：人年过四十，正值气衰之时，有的因忧愁、喜乐、愤怒损伤了气；有的正值壮年却形体肥盛、气已衰弱。这些情况都能导致中风，治法应当调和脏腑、疏通经络。有人问：刘河间、张戴人两位仍然使用风药，辅以泻火的药物，来疏开郁结、消散风热；如今朱丹溪完全不用这些药，反而从痿病来治疗，这是为什么呢？答：先生只是不使用那些发散表邪、损伤卫气的药物。至于鼠粘子能够疏散支节筋骨和咽喉中的风热毒邪、振奋阴气、通行十二经脉，在这种病证中也曾经使用。虽然是按照痿病来治疗，但其中也包含疏散肝木之风、解除郁结之热的作用！他的基本治法是：泻去心火，肺金就会清肃，肝木不至于过盛，所以脾也不会受到损伤。补益肾水，心火就会下降，肺也不会受到热邪影响。脾、肺安定，阳明就会充实；阳明充实，宗筋就会得到滋润，能够约束骨骼，使关节活动便利了！再参考李东垣的治法，以黄柏和黄〔缺字〕等补药作为辅助；有的兼有痰积，有的热邪较多，有的湿热各半。应当根据临床病情制定方剂，不能拘泥于固定方法，这才是善于治疗痿病的人啊！我私下认为，阳明就是胃脉，胃是水谷汇聚的海。经文说：人以胃气为根本，没有胃气就会死亡。元精、元气、元神一天也不能没有水谷来滋养；水谷以及药物、金石药进入胃中后，气属阳，味属阴。属阳的成分，就向上输送到气海。属阴的成分，就向下输送到血海。气海和血海，是气血归聚的地方；五脏六腑、十二经脉都从这里取得滋养。

译所以气海、血海充盈，人体内外的气血就都会充足。气充足，营卫就会流通运行，手足和全身骨骸的力量也会涌现出来。血充足，冲脉就能引导血液灌注到各处溪谷，四肢百骸和九窍都能发挥作用；带脉也能约束十二经脉，使它们不至于松弛、纵缓而痿弱。先生依据这个道理治疗中风后瘫痪、弛缓、软弱的病证，可以作为后世治病的法则了！严氏总是先把调理气机作为治法，这是不知道气是因火而冲逆的，反而使用辛温药物助火散气，误害的人太多了！下卷 暑 《金匮要略》说：太阳中〔缺字〕，发热恶寒，身体沉重疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便后突然寒栗，汗毛耸立，手足厥冷；稍微劳作身体就发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，恶寒就会加重。如果加用温针，发热就会加重。如果多次使用攻下法，淋病就会加重。这种人出汗而恶寒，身体发热而口渴，应当用白虎加人参汤主治。这种人身体发热疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏季水液受到损伤、水液运行于皮肤之中所导致的，应当用一物瓜蒂汤主治。李东垣把暑病分为两种：有的人为了避暑而处在深堂大厦之中，安静不动而得病，称为中暑。中暑属于阴证，必定头痛恶寒，身体拘急，四肢关节疼痛而心中烦闷，肌肤像火一样发热却没有汗，应当用大顺散发散邪气。如果是行人、农夫在日中劳作，活动而得病，就称为中热。中热属于阳证，是热邪损伤元气所致，必定头痛剧烈，发作燥热，厌恶热气，触摸身体像火一样热，大渴而大量饮水，汗出很多，没有气力活动。这是天气炎热从外部损伤肺气，应当用苍术白虎汤主治。列举这两个方剂只是作为例子，并不是让人拘守这两个方剂。另有一种说法是：有些人先因劳役、饮食不节而损伤脾胃，原有脾胃疾病；遇到暑气时调养不当，违背时令而损伤生化之气。这样必定困倦乏力，精神不足，气弱而呼吸短促，像喘却又不是喘；各种阳虚的症状纷纷出现，严重时还会传到肾、肝，发生各种痿病、厥病，这是因为脾主管四肢。应当以制黄〔缺字〕人参汤为主治；在长夏湿热当令时，则以清暑益气汤为主治，并随症状加减。这种劳累和行人的劳累有什么不同呢？这种人的饥饱失常，难道会没有饮食损伤吗？难道不是人参、黄〔缺字〕可以和白虎汤配合使用、彼此辅助吗？即使起初是脾胃先受损伤，后来又受到暑热偏盛的侵袭，以至于大渴而大量饮水、心中烦闷、肌肤发热，也一定可以在黄〔缺字〕人参汤中加入石膏、知母作为辅助药。经文说：火邪过盛所导致的病，要用辛寒药治疗，用甘味药泻除。石膏味甘、辛，性寒；治疗暑热损伤脾胃、肌肤发热的功效，是其他药物所不能比的。然而，清暑益气汤治疗暑病，为什么没有使用石膏呢？因为这是脾胃虚损，在夏季火热当令时发病，并不是直接感受暑热之邪。而且胃气虚弱，不能承受石膏寒凉下降的药性，恐怕会使生发之气不能上升，所以不用它罢了！如果是暑热乘虚侵入人体，又怎么能不用石膏作为辅助药呢？如果是中热，虽然以白虎汤为主，但如果元气虚弱得很严重，又怎么能不用人参、〔缺字〕作为辅助药呢？下卷 注夏 先生说，阳气有余而阴气不足，如果放纵欲望、无节制地泄精，到了夏天阳气必定轻浮上越，出现头痛、脚软、食欲减少、发热等病患，这就叫注夏。“注”的意思，是灌注。起初因为阴虚，不能抵抗夏季的暑热；暑热灌注到体内后，病情就会加重，但这并不是直接感受暑热之邪。张仲景说，劳病的脉象浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻，说的就是这种情况。李东垣所说的脾胃元气先受损伤，到夏天才发病，用黄〔缺字〕人参汤治疗，也属于注夏。暑热之气不只是损伤阴气，也会损伤阳气。李东垣治疗阳气受损，重点在胃，以气为关键。先生治疗阴气受损，重点在脾、肾，以精血为关键。精藏于肾，血由脾化生，二者都属于阴脏。注夏这个名称虽然相同，但分别根据阴阳来用药，方法却不同。治疗阴虚，如果不是质地厚重、味道浓厚、属于脾胃的主药，怎么能固护阳气的根本，收敛轻浮的阳气呢？下卷 暑风 就是中暑，可以使用吐法。这种人起初体内必定有火热、痰实，因避暑纳凉而受到风邪侵袭，郁结后形成疾病；有时身体发热，有时昏沉眩冒。因此采用吐法，呕吐中会出汗：火邪郁结因汗而解除，风邪因汗而消散，痰因涌吐而排出，一次治疗得到三种效果。这是先生当时治疗兼有痰邪的病证，并不是普遍治疗暑风的根本方法。没有兼夹痰邪的，只适合用发汗、发散的方法。下卷 湿 湿邪有来自天上的湿，雾、露、雨就是这种湿；天以气为本，所以首先损伤体表的营卫。水和泥是来自土地的湿；地以形为本，所以首先损伤皮肉、筋骨、血脉。酒水、乳酪是饮食中的湿；胃是水谷之海，所以首先损伤脾胃。还有汗液中的湿，这也属于气，只会从外部感受。还有气所形成的湿，属于足太阳经所化生的湿。治疗来自天上的湿，应当采用与司天相同的治法。湿邪在上部尤其严重并兼有热邪的，用苦温药调平，辅以甘辛药，以发汗为原则。治疗来自土地的湿，应当采用与在泉相同的治法。湿邪在内淫盛，用苦热药治疗，辅以酸味、淡味药；用苦味药使湿燥化，用淡味药使湿邪排泄。饮食所致的湿，在上部的使其吐出，在中部的攻夺，在下部的引导并使其竭尽。汗液中的湿，采用与司天相同的治法。只有人体自身之气中属于太阴脾土所化的湿，处在气交的部位，和前面四种湿的治法有相同之处，也有不同之处。为什么呢？土兼有寒、热、温、凉四种气，升、降、浮、沉的变化也都包含在其中。脾胃处在身体的中部，兼有阴阳之位，既有虚也有实，既有顺从也有逆乱。因此阳气旺盛，木气就会偏胜，和湿合在一起成为风湿。至阳之气偏胜，火气就会偏胜，和湿合在一起成为湿热。阴气旺盛，金气就会偏胜，和湿合在一起成为燥热。至阴之气偏胜，水气就会偏胜，和湿合在一起成为寒湿。因为湿兼有四种气，所以湿邪可以淫盛于上、下、中、外，无处不到。在上部，就会呕吐、头部沉重、胸中胀满。在体表，就会身体沉重、肿胀。在下部，就会足部、胫部和跗部肿胀，中焦胀满痞塞。应当根据湿邪在上、中、下的不同，以及兼有寒、热、温、凉的不同，选择相应的辅助药物。如果起初因乘虚侵袭、克伐脾胃，导致脾虚、津液积聚而形成湿邪，就先治疗胜克脾胃的邪气；如果脾胃本来就虚而生湿，就以补虚为主。如果是热邪郁结而形成湿邪，就以疏散热邪为关键。如果脾胃的湿邪淫盛〔缺字〕，流入四脏以及筋骨、皮肉、血脉之间，大致说来湿邪主于痞塞，因此所受湿邪的脏气涩滞而不能疏通，于是本脏的疾病也随之发生。筋骨、皮肉、血脉受到湿邪影响，就会发为痿痹，出现弛缓、软弱、疼痛、沉重。身体不能胜任使用，所治疗的药物各有各自归入的部位；凡是切合病情、能够治疗的，便是重要药物，难道可以把苍术这一味药用于所有情况吗？先生宁可把这些道理说出来来启示后人。治疗湿邪淫盛各种症状的药物，都列在各个病证条目之下。下卷 郁病

译郁病大多发生在中焦。治疗六郁的常用药物，确实抓住了关键。中焦，就是脾胃。胃是水谷之海，效法天地，化生万物，体现乾坤一刚一顺的性质。胃具备中和之气，五脏六腑都禀受它并以此为主；营气、卫气和天真之气，都依靠谷气来充养、充实。李东垣说，人体的清气、营气、运气、卫气和春季升发之气，都是胃气的不同称谓。然而，这些气难道全都是胃气吗？只是凭借胃气来资助它们生化罢了。所以脾胃居于中部，心肺在上部，肾肝在下部。凡是受到六淫、七情、劳役以及妄动的影响，就会使上下各部所属的脏气〔层次未完〕。从而发生虚实以及相互克制、胜负的变化。而且，中焦受到过度影响时，中气通常先影响四脏；其中一处不平衡，中气就不能保持调和而先发生郁结；再加上饮食失节导致停积、痰饮寒湿不能通行，脾胃又自行受到损伤，所以郁病大多发生在中焦。如今兼有升降作用的药物中，苍术属于阳明药，气味雄厚壮烈而辛烈，能够强健胃气、健运脾气，开发水谷之气，功效最大。香附子，是阴血中的行气快药，下降气机最快，一升一降来疏散郁结。抚芎，是手足厥阴经的药物，能够直达三焦，使生发之气向上到达眼睛和头部，向下抵达血海，是疏通阴阳气血的使药。然而，这不只是专门疏通中焦而已。胃主管在三阳经中运行气机，脾主管在三阴经中运行气机；脾胃既有水谷之气运行，那么三阴三阳各个脏腑自身受到燥金郁结的，也必定可以借助胃气而得到疏通；天真之气等不能到达的，也可以因此得到伸展！况且苍术尤其能够直达各条经脉，疏泄阳明经的湿邪；这是治疗六郁的通用原则，升降、消导等治法，都是从《内经》的理论变化推演出来的，大概是为病邪尚未深入的人设置的（其余略）。下郁是燥的另一名称，属于肺金所化。治疗郁病的方法，有中部、外部以及寒热温凉四气的不同。病在体表的，用发汗法治疗。病在体内的，用攻下法治疗。兼有风邪的，使其疏散。热邪较轻的，用寒凉药调和。热邪严重的，泻去阳热以救护阴水，滋养津液、润泽燥邪，补益已经衰弱的阴气。兼有湿邪的，要审察温燥药使用得过度还是不足，就像土地有干旱和水涝一样。寒湿偏盛，就用苦味药使其燥化，用辛温药温散。温燥之气不足而形成燥热的，就用辛温药，用寒凉药调和。大体上必须领会张仲景治法的要旨，各自遵守相应经脉之气而不要违背。下卷 火 脏腑之气有实有虚。如果阳气旺盛、阴水衰弱而发生火动，就采用刘河间的治法，泻热以救护阴水。如果阳气虚弱不足而发生火动，那么阳气会更加虚弱，应当遵循李东垣的治法，先补益胃气，再泻除火邪。阳气虚弱，不能安守本位，火邪乘入阴分的，根据李东垣的治法，使阳气从阴分升起并提举出来。阳盛而进入阴分的，遵循张仲景的方法用攻下法治疗。阴虚而不能承受火动的，用先生补益精血、壮盛肾水的方法使其安定。如果脏腑之气旺盛，和火邪一同发作，就先泻除其旺盛之气。如果本脏的气血不足，就先补益其虚，再泻除火邪。火邪与气相互抗争，郁结潜伏而不能运行，就会使脏腑之气发病（其余略）。病情较轻时，以疏散火邪为主；脏腑之气会使火邪郁结。下卷 尿血 大体说来，尿血、淋血、便血这三种病，虽然分别从前阴、后阴的不同窍道排出，但受病原因各不相同，所以治疗方法也要分别辨明标本。散血、止血的药物不下几十种，只是引导药力、作为辅助药，使它们分别归入相应部位，这一点略有不同罢了！尿血是热邪侵入下焦所致，本草为什么仍然把菟丝子、肉苁蓉、续断、鹿角之类温补壮阳的药作为主药呢？《内经》说：邪气聚集的地方，正气必定虚弱。李东垣说：火邪和元气不能同时存在，一方胜盛，另一方就会衰败。所谓火，就是热。肾气因热邪而走失，也必须使用补益本脏真气的药物，才能补足它的虚弱，使卫气不再散失。气血本来就需要相互配合才能发挥作用，这又有什么可疑惑的呢？下卷 痰饮 《内经》中有几处说脾胃湿土之气过盛，会形成积饮、痞膈和饮邪积聚于中的病证，但还没有“痰”这个名称。到了张仲景，才把饮分为四种：一是痰饮，二是悬饮，三是溢饮，四是支饮。关于痰的含义，开始见于刘河间。他把疾病分为五运六气所致，在论述火邪过盛的条目下说：中风、风癞等病中的痰涎，是因为水液衰少而热邪过盛，津液涌溢，聚集在胸膈之间，受到热邪燥化而成为痰涎。初虞世说，涎就是遍布全身的脂、脉和津液。在论述湿土的条目下说：湿气自行过盛，就会形成积饮、痞膈、中焦胀满和霍乱。又说：喘咳所带的痰，是由于外感风寒，寒邪转化为热，热就会生痰。张戴人说，留饮这一种病，不过是水液蓄积罢了。又说，四种饮是根据病情的形状来确定名称的。它的成因有五种：有的是因〔缺字〕郁而得病，气机受到压抑而不能舒展，于是肝气乘犯脾土，脾气不能濡养，所以形成留饮。有的人劳役疲困时饮水，脾胃之力衰弱，又因当时睡卧，水液不能布散到脉中，也形成留饮。肝主管思虑，长久思虑而不能决断，肝气就不能运行；脾主管思考，长久思考不止，脾气就会郁结，也会形成留饮。饮酒过多，乘犯燥金，膀胱不能渗泄水液，也会形成留饮。盛暑时津液焦枯，又喜欢过多饮用寒水，安逸而不活动，也会形成留饮。又说痰有五种：一是风痰，二是热痰，三是湿痰，四是酒痰，五是食痰。先生遵循张戴人、刘河间的说法，认为痰饮刚开始形成时，有的是饮食不谨慎，有的是外感六淫，有的是内感七情，有的是食物味道过于浓厚；这些都会使谷气不能上升以资助生发，营卫先发生郁滞而形成膈热，所以津液不能运行，容易聚集；气机因此形成积滞，积滞之气又形成痰。痰饮聚集以后，辗转传变，所生病证各不相同：可以成为呕吐、反胃、喘满、咳嗽气逆、膈部嗳气、吞酸、嘈杂、胀满、痞塞、疼痛、泄泻、不能进食而气上冲、头痛、眩晕、咽喉不利、足肿，以及〔缺字〕疝。痰饮散布在体表，就会成为寒热、肿胀、四肢关节疼痛；聚集在心，就会成为狂病、癫病、昏倒、不语。大凡人的疾病，都可能以痰为邪；这几家所叙述的，就是痰形成疾病的始末。

译后世论治痰饮，认为必须得到温气才能运行；但也有痰因火热而反而化为水，病人感觉寒冷，于是便不知道其中其实有热邪。先生因此多不采用这种说法，唯独称许张仲景治疗四饮的方法：可以解表的就发汗，可以攻下的就利下，停滞的就疏导，郁结的就升发，热的用寒凉药，寒的用温热药，闭塞的使其通畅，虚的补益并调养；这深得《内经》所说根据具体情况采取适宜治法的旨意。我私下认为，痰饮有的生于脾胃，有的生于六经，起因虽然不同，但如果从感受邪气以及所形成的病症来论，情况是一样的。至于治疗，必须先从邪气产生的部位着手，然后再处理病证停留的部位。有人问：痰饮是由太阴湿土之气变化而来，生于脾胃，难道不会生于六经吗？初虞世说，涎是遍布全身的脂、脉和津液；这难道不是六经中的津液灌注于内外所形成的吗？追溯它在经脉中运行的原因，就是《内经》所说的：水饮进入胃中，精气游走布散，精气散布到脾，再向上归于肺；肺通调水道，将水液向下输送到膀胱，水液精气四处布散，沿五条经脉一同运行。又说水液进入经脉，其中一部分才化生成血液。这是说五脏化生五种液体：心化为汗，肝化为泪，肺化为涕，脾化为涎，肾化为唾液。所以，经脉中的津液和血液，都是水精向四处输布后化生而成的。不过，经脉以胃气为根本，因此这些液体的化生，也要依靠六经中胃气所代表的土德之气的冲和作用来完成；这样最终都归属于湿，滋养和培育全身。如果不能很好地化生，水液就会积聚而不能运行，也会像湿邪泛滥一样造成危害。因此，水液旺盛而与血液混杂，就不能滋养荣气的运行；或者不能化成津液，不能顺从卫气发挥作用，便会聚集在经脉中而成为病变。寒时清稀如所饮之水，热时浑浊如痰；如果再受到风火逼迫，就会涌动泛溢，无处不到。痰饮所致的病，没有比这更严重的了。下卷。肺胗。许先生论述梁宽父的病说：右胁属于肺部，咳嗽而吐血，稍有动作便气喘气逆，这是肺胗；发热、脉搏频数、不能进食，是火邪侵克肺金，肺和脾都虚弱了。肺、脾都虚弱而又受到火邪乘袭，这种病势就是逆证。像这种情况，通常不能单纯补益或攻泻。若补肺金，担心金与火相持，会使喘咳更加严重；若泻火，又担心火邪不退，癖反而更加旺盛。正宜先用补中益气汤扶助元气，再少量加入治疗病邪的药物。听说已经用过药却没有见效，必定是病势艰难逆乱，而药力还没有发挥出来；等到秋凉时节，或许才能恢复。因为肺病厌恶春夏的火气，到了秋冬火气退去，只宜在补中益气汤中，随着四时气机的升降、寒热变化以及所出现的症状，增减药物服用。如果感觉气机壅滞，可以间隔服用加减枳术丸。如果有饮邪，可以间隔服用《局方》中的枳术汤。过几天如果逆气稍稍回转，逆气回转后就可以施行治疗；只是恐怕今天已经出现青色、赤色，以及弦脉、洪脉，那就来不及了。病后如果看不到面色和脉象，就无法预先推测病情。从病已痊愈却又复发这一点来说，只宜根据四时变化用药，以扶助元气，希望日后病愈后不再复发。这种病初起时感受的邪气必定很深，而且所伤的饮食恐怕当时还没有完全消化导滞，停滞日久便演变出其他病症，一直拖延到现在。宜在补中益气汤中少量加入消导药物，希望可以逐渐见效。下卷。杂合邪的治法。丹溪说：杂合邪气致病的，应当用兼治各种病邪的方法来治疗。比如怕冷发热，是因感冒而得，显然是外邪；脉象浮而数，同时气口脉又紧而有力，显然是饮食所伤。病人又感到倦怠，重按脉象都显出空豁之意，同时胸膈痞满，并牵引到两胁。病情较轻时，脉象又似乎带弦，这是平时多发怒、肝邪所致。仔细诊察左尺脉，又似乎沉而弱，这是平时房事劳伤过度所致。治疗时应先把感冒这一方面放在一边，观察病人的形体、面色、强弱和虚实厚薄，同时给予补中、化食、行滞的药物，之后清降胃火，再用姜、辣之品来推动气机；等中气稍有恢复，食伤之气稍能运行，津液得到调和，全身出汗，外邪自然就会解除。如果不仔细审察，只是一味发散表邪，又不推究兼见的病邪和脉象，也不详细追问所得的病情，却因为患者的性情和病情有所执着，强行施用所谓巧妙的杂合治法，就会看到正气自行虚弱，邪气自行固结，这都是庸医造成的过错。下卷。药物与病情必须相称。假如病情严重而汤剂用量太小，那么邪气只稍稍受到压制，药力就已经耗尽了；想不再次治疗，怎么可能呢？这就像只用一杯水去扑灭一车柴薪燃起的大火，终究不能熄灭，这叫作药力不及。如果症状轻微而汤剂用量太大，那么邪气已经除尽，药力却还有余；想不损伤正气，怎么可能呢？这就像大火烧遍昆仑山，玉石也一同被焚毁，这叫作药力太过。这三种情况的道理，关键只在适中；药力太过和不及，都会造成偏失，但太过尤其比不及更严重。如果失于姑息，使邪气再次胜过正气，不过是劳苦而没有益处，还可以努力调整到适中的程度；如果失于苛刻暴烈，正气受到损伤，因而有人变得瘦弱，有人陷入危急，这就是所说的太过尤其严重，难道不应当警戒吗？我曾考察张仲景在承气汤条文下说：如果已经排便，就停止服用后面的药。在桂枝汤方剂条文下又说：微微出汗才好，不可让汗出得像水淋漓不止。其中的意义真是深刻啊！下卷。小儿类。给小儿诊脉，应当用拇指按诊寸、关、尺三部。一呼一吸之间脉搏跳六七次为平和，跳十次为发热，跳五次为内寒；脉紧是风痫，沉缓是伤食，促急是虚惊，弦急是气机不和，沉细是寒冷，浮是风邪，大小不匀是恶候、是鬼祟；浮大而数是风邪、是热邪，伏结是积聚之物，单纯细脉是疳劳。凡是腹痛、喘息、呕吐而脉象浮的，都是有虫。脉浮而迟，并有潮热的，是胃寒；用温法治疗就会痊愈。歌诀说：小儿脉紧，是风痫的征候；脉沉缓，多是饮食所伤，常有呕吐；脉弦急，便知气机不和；脉促急，是虚惊，神气不能安守；寒则脉沉细，风则脉浮；脉牢实，是大便秘结已久；腹痛的征候是脉紧而弦；脉象紊乱而不能调治，怎么还能救治呢？小儿变蒸期间脉象必然发生变化，不去治疗也自然不会有过错。脉单纯细，是疳劳；脉洪，是有虫；脉象大小不均，是恶候；脉浮而迟并有潮热，这一定是内寒，应当从内部寻找病邪。泄泻而脉浮大的，不能医治；应当仔细斟酌衡量，审慎推究。小儿还不能诊辨脉象时，民间医生多观察虎口中的纹理和颜色，再结合四肢的冷热来验证，这种方法也有可取之处。歌诀说：紫色是风邪，红色是伤寒；青色是惊风，白色是疳病；黑色是中恶，黄色则是脾困。鼻子发冷，可以确定是疮疹；耳朵发冷，便知是风热证；全身都发热，是伤寒；上身发热而下身发冷，是伤食病。如果把这些面色、脉象互相参照验证，所得出的诊断大概就超过一半了。小儿的疾病大多是食积、痰热、乳食所伤，总的来说肝病和脾病较多。又说：小儿多有肝病，大人也同样如此。肝常常表现为有余，肾却常常表现为不足。下卷　小儿类。蛔虫

译有时由于脏腑虚弱，或者吃了甘甜肥腻的食物，蛔虫就会活动；蛔虫一动，腹中便疼痛，发作时腹部胀满并有积聚，虫体上下往来，疼痛不停。它向上攻冲就会引起心痛，口中喜欢吐出涎液和清水；如果贯入而损伤心脏，就会死亡。凡是腹痛，脉象按常法应当沉弱而弦。现在反而脉洪大，这就是有虫。张仲景用乌梅丸治疗这种病。各种杀虫药都可以治疗，尤其以使君子最好。对于蛔虫成束而行的病，吴茱萸根的效果尤其好。有一个人十八岁，从小面色就带有微黄，五月间腹部大痛。医生给他服小建中汤，加丁香，服了两剂，没有见效，反而增加了呕吐清水的症状。又给他服了十八味丁香透膈汤两剂，饮食完全不能进，疼痛没有片刻停止，像这样持续了五六天。又给他服了阿魏丸一百多粒，到夜间发热而不能入睡，口却不渴；左手寸、关两部脉沉、弦、数而有力，疼痛部位拒绝按压。于是给他服大柴胡汤四剂，加甘草攻下；疼痛和呕吐虽然减轻了，但仍然不能进食。于是给他服小柴胡汤，去掉黄芩、人参，加入芍药、陈皮、黄连、生甘草，服了二十剂便痊愈了。有一个人十七岁，家里贫穷而劳作过多，十一月患病，怕冷并吐血两三天，六部脉都紧而涩；一个月后食量减少，心下痞塞。医生给他服温胆汤、枳壳汤，三天后发热，口干却不渴，口中有痰。我说：这是感受寒邪。询问得知，他八天前曾在霜天涉水三四次，心中又有悲伤哭泣之事，腹中也饥饿。于是用小建中汤，去掉芍药，加入桔梗、陈皮、半夏，服了四剂便痊愈了。下卷　小儿类。丹瘤。这就是《内经》所说的丹〔原文此处缺字〕，因为这种丹毒会流走，所以称为丹瘤。古方所说的赤游肿，是由于肌肉虚弱，受到风毒热气乘袭，风毒热气与气血相搏，便使肌肤发红而肿起；这种风邪随着气运行而没有固定之处，所以得名。赤游肿俗称为瘤，是由于风热引发丹毒，流走于经络，散布到肌肤表面；它像丹一样赤红，像火一样灼烧。如果全身都发红，就叫天火丹一类，共有三十多种名称。治疗方法是根据病变所在部位用针刀刺割，使毒气泄出。否则，丹毒进入腹部，接近心脏，就会死亡。但是刚开始发病就出现心痛的，不可以用针刀刺割。内服、外敷的药物各有不同方剂，大体上不过是疏散风热、调和气机、活血、使肌肤清凉而已。《原病式》也说：赤溜是热邪胜过气，属于火的颜色，由相火主宰。游肿就是赤溜〔原文“游肿一 一赤溜一也”文字疑有脱误〕。下卷　小儿类。脱肛、脱囊。脱肛是由于下痢导致肠道虚寒，又兼用驱气之法造成的。脱囊，是阴囊肿大下坠，随后溃破。小儿多因啼哭发怒而导致气机运行失常〔原文“云云”表示省略〕，这是阴气结聚而不能消散形成的。所谓阴气，就是厥气。阴阳二气向下流行，归入厥阴，其治疗方法与成人〔原文此处疑有脱字〕没有不同。大体说来，阴囊因寒而收缩，因热而弛缓，因湿而沉重。下卷　小儿类。木舌。心气蕴积了热邪，向上的气随着经脉上行到舌部，于是血脉胀起，逐渐肿大，充满口腔并堵塞咽喉。如果不赶快治疗，就会发展到危险的地步。应当先用砭石刺射，再服用紫雪、朴硝、蒲黄之类的药物。下卷　小儿类。解颅。钱仲阳用地黄丸来补益肾气，这种方法表面上与这里不同，实际上是相同的。下卷　小儿类。夜啼。就是惊啼。这是风邪乘袭心脏，使心神不安，所以躺卧不得安宁。夜间啼哭，是脏腑寒冷造成的。夜间阴气旺盛，与寒气相搏，寒邪就会活动；它又与脏腑之气相合，有时使人烦躁，有时使人疼痛，所以夜间啼哭。也有因触犯禁忌而啼哭的，可以用法术来截断这种病势。躯啼，是胎中受到风寒损伤，邪气与正气相搏而腹痛，所以身体蜷缩、腹部胀满而啼哭。大体上治疗惊啼，应当使用清肝清心、镇定心神、安定魂魄的药剂。治疗夜啼，应当使用温和、平和而能调理气血的药剂。治疗躯啼也是这样。《三因方》认为夜啼有四种原因：一是寒，二是热，三是重舌口疮，四是客忤。腹痛时，啼哭而面色青白，口中有冷气，腹部也冷，蜷曲着腹部啼哭，这是寒证。心中烦躁，面色发红，小便发红，口中有热气，腹部温暖，啼哭时或有汗，身体向后仰着啼哭，这是热证。客忤，是受到陌生人的气息冲犯，因触犯而啼哭。治疗寒证，用大蒜和乳香制成丸剂服用；治疗热证，用灯花散。重舌，用炒蒲黄掺在舌上；口疮，用牡蛎、甘草掺入口中。客忤，用灶中的土和蚯蚓粪，加水调和，涂在小儿头上以及手心、脚心。由此看来，治疗方剂就不能说已经完备了。下卷　小儿类。斑疹。

译怀胎七个月时，胎儿的形体已经形成；胎儿吃入母体的污秽液体，到了十个月，这些东西就充满在胃脘之中。出生时口中有不洁之物，用手擦干净就不会生病；再用黄连汁压服，就会排出脐部的粪便和污秽液体〔原文“云云”表示省略〕。如果体内有一个脏受到污秽之物侵害，就会出现疮疹；疮疹尚未发出以前，五脏都会表现出相应的病症。刚开始将要发病时，先出现呵欠、烦闷，这是肝脏的表现。时时发生惊悸，这是心脏的表现。忽冷忽热，手脚发冷，这是脾脏的表现。面色发红，腮颊发红，咳嗽、打喷嚏，这是肺脏的表现。只有肾脏位于脏腑的下部，不能受到污秽之物，所以没有相应的征候。凡是五脏中毒，如果最终归结为一种症状，肝则表现为水〔原文缺字〕，肺则表现为脓〔原文缺字〕，心则表现为斑，脾则表现为疹，只有肾没有症状。疮疹发黑属于肾，是由于不慎调养或内里虚弱所致；服用几剂抱龙丸就会痊愈，因为除此之外没有其他征候。又说，疮疹是因为小儿真气已经充盛、正气已经旺盛，邪气无处停留，所以有时因寒邪损伤表分，有时损伤里分，斑疹便由此产生。只要内外之气调和，斑疹自然会发出。在斑疹尚未显露时，如果是外感所伤，用升麻汤主治。如果是内伤，用枳术丸。如果是寒湿所伤，用神应丸。怕冷的，宜用防风苍术汤发散；表分大热的，应当攻夺邪热。概括地说，三阳经有病时，阳气旺盛就必然使气向上运行。口渴严重的，用白虎汤。口渴较轻的，用凉膈散。大便秘结的，用桃仁承气汤攻下。用四顺饮子、柴胡饮子，要根据病邪在气分还是在血分来选择。小便不通的，用导赤散、八正散之类；要根据病在上焦、中焦还是下焦，以及涉及哪条经脉来使用。有惊证的，用凉惊丸；病情严重的，用泻青丸。泄泻要分辨寒热：寒证用异功散、四君子汤，热证用泽泻茯苓汤。斑疹已经显现并发出皮肤时，如果发出不畅，用化斑汤。如果发出过多，用犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤；咽喉不利，用甘桔粘子汤。烦躁的，用甘桔栀子汤〔原文作“杨”，疑为方名讹误〕。肺气不利的，用紫草茸甘草枳壳汤。太阳经的斑疹发出不畅，用荆芥甘草防风汤。四肢的斑疹发出不畅，用防风芍药甘草汤。有时斑疹发不透，疮疹倒伏、结痂而颜色黑陷，病势极其严重，可用紫草、木通、甘草、枳壳、黄〔原文缺字〕等分服用。斑疹遗留下的毒邪，有的因肝虚而侵入眼睛，有的因肺虚而成为疥癣，有的成为痈疖；发在骨节，是肾虚；发在肌肉，是脾虚；有的发在筋，有的发在头面，有的导致牙疳腐蚀、咽喉肿痛。它们都随着所属经脉而表现出来，都是毒邪蕴积形成的，原因在于开始时没有及时治疗，或者是医生错过了治疗时机。斑疹化脓后脓液不能干结，是因为后期治疗时没有采用清凉之法；应当察看病邪属于哪条经脉，再用寒凉药物治疗。或者用攻下法，使大便通畅、肃清邪气，这样必然不会出现脓液不能干结成痂的情况。斑疹中，疮疹发出后在体外肿起的，属于少阳三焦相火，称为斑。疮疹的痂行于皮肤之中而不能发出的，属于少阴，称为疹〔原文“云云”表示省略〕。李东垣认为，太阳经的寒水之气起于右肾之下，煎熬左肾；足太阳膀胱的寒水夹着脊柱逆流而上到头部和额部，使手太阳经丙丁之火不能正常传导，逆行到面部，所以出现面色发红等各种症状。这是因为壬癸之水能够克制丙丁之火，斑疹都是由寒水逆流而产生的。胞，又名赤宫，又名丹田，又名命门，男子依靠它藏精并施行化生，女子依靠它联系胞宫并受孕；它们都是化生生命的根源，不属于五行，既不是水也不是火，而是天地对同一事物的不同称呼，象征坤土生养万物。人在开始形成时，血海刚刚清净；第一天、第二天，精胜过血，就成为男子。第三天、第四天，血海已经旺盛，精不胜血，就成为女子。于是精与血这两种东西相互搏合，常常先于身体产生，称为神，又称为精；佛教、道教所说的本来面目，就是指这个。胎儿在母腹中十个月间，随着母亲呼吸，母亲呼气它也呼气，母亲吸气它也吸气，这属于阳气，并主宰活动，滋养精、气、神；胎儿饥渴时摄取母亲的血液作为饮食，随着日子增长，皮、肉、筋、骨、形体、气血、脉络都逐渐充足。十个月后出生，口中还留有恶秽之物；一发出啼哭声，便随着吸气而下，又回到命门胞中，偏居一隅，潜伏而不发作。直到内伤乳食，湿热之气向下流入肾中，二火交战，营气不能顺行，逆行于肌肉之中，恶血于是发散出来。各种斑疮都源于膀胱壬水；疮疡溃破后，腐坏的肌肉归入阳明经，这些病都是从足太阳经传变而来的。应当从体外发散寒邪，使其消散；在体内泻去二火，不让它们交相攻击，同时还要使湿气向上归回原位。这样服一两剂就可以立即痊愈，这个方剂叫消毒救苦汤。又说，斑疹都是由于营气逆行，而寒邪覆盖在体表所致，宜用四味升麻汤加归身、连翘。如果肺中形成脓，先出现斑疹，并有喘咳，或者气息粗高而喘促，就加入人参、黄芩，以泻去潜伏的火邪并补益元气。如果心脏出现小红斑，先有血液外溢、惊悸，就加入黄连。如果命门出现瘾疹，开始时一定会骨痛、身体发热。

译疼痛剧烈而不敢活动时，少量加入生地黄、黄柏。各种疹子起初都是由于乳食所伤，脾胃不足，营气逆行；虽然火势在体内炽盛，但阴寒覆盖在体表，宜用四味升麻汤发散，随即就会安定。这些方法都是按照张仲景分辨经络、辨别气血、确定表里的原则，像治疗伤寒那样使用的。戴人认为，由胎毒引起而发出的疮疹，是三焦少阳相火所致。症状的发生与伤寒相似，必定先发热恶寒、头项疼痛、腰脊强硬；病邪从太阳经传变，到了第四五天才开始发出，先从两胁之下出现，随后波及体表，逐渐到达四肢。经书说：少阳经受到外邪而邪气胜盛，丹毒就会向外发出〔原文“丹”后疑有脱字〕。凡是疼痛、疮疡、瘙痒，都属于心火。难道还会有寒邪吗？开始时头痛，身体发热而怕冷，这是将要发出疮疹的征候，脉象都浮大而有力。它也和伤寒、时行之气、惊风、乳食停积等病一样，难以一概辨别。应当先行解散邪气，有两种方法：在阳气亢盛、炎热的时候，用辛凉药解散。在寒邪积久、凝结凛冽的时候，用辛温药解散。辛凉药，如凉膈散、通圣散之类；辛温药，如升麻葛根汤之类。这两种方法之后，再用白虎汤加人参，冷服而不要停。因为要防止疮疹发作喘息，人参能够止喘，四时都适宜使用；这是用来救治肺金受到火邪而导致不足的。如果疮疹发出不均匀，大小不一致，就把蝉蜕烧成灰，用淡酒调服，不到半天就会均匀；或者用百祥丸、柴甘饮子，也都可以。服药到六七天，疮疹完全发出后，可以用调胃凉膈药攻下。我每次治疗疮疹黑陷、腹内喘乏、病势危重的患者，都用白虎汤加人参，凉膈散加当归、桔梗，连续服用数剂；让患者睡在凉爽处，再用凉水灌淋面部、眼睛和手足，使药力循经而入。患者会像醉后醒来一样，这也是疏通结滞、散解郁结的开始；用这种方法救活的人很多。宋代陈文中治疗疮疹发出迟缓、倒伏内陷等病，使用木香散、异功散。病人大热时才用发散的方法，怎么能一概使用呢？各种说法并不相同，钱氏认为这是内外两方面受到损伤。认为感受胎毒是主要原因，这种说法是正确的；李氏认为都由内伤所致。不如钱氏所说“先有轻微寒邪侵入而形成疮疹”一句，能够兼顾内外两个方面。治疗这种病，如果确实是二火炽盛，就应当泻火；还要分辨气血、表里，辨别时令的寒热、禀赋体质的强弱以及病情的轻重，随宜用药，不能拘泥于一种说法。这一篇所叙述的，只是举出大概罢了。其中详细的内容，不是用笔墨和言语能够全部说尽的。下卷　小儿类。惊。急惊风和慢惊风的病机，用一句话概括，就是各种热邪使人神昏抽搐，各种惊病都属于火〔原文“瞀”后疑有缺字，末有省略〕。医方理论认为，急惊属于阳痫，慢惊属于阴痫。治疗方法是清心、凉肝、安神、定魄，使用辰砂、牛黄、吊藤、芦荟、全蝎、天麻、龙齿、虎睛、南星、腻粉、冰片、麝香之类的药物。钱氏认为，急惊属于腑受病，热邪侵入心膈，少阳相火旺盛；热盛就会生风，听到木声便发作。因为风木得到火便发生抽搐，火又因邪风而发动，所以使用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸；发生抽搐时服安神丸。慢惊属于脏受病，大概是由于呕吐、泄泻日久，脾胃虚损，又没有及时治疗而形成的。抽搐〔原文“螈”后疑有缺字〕看似发作却抽搐不严重，这是因为脾胃虚损，大便不能成形；应当祛除脾间的风邪，先用通利之法，之后使用使君子丸、益黄散，泄泻自然就会停止。如果脾胃都虚弱，又被肝木所胜而成为慢惊，应当用温补羌活膏。五福丸治疗急惊风。取活蚯蚓一条，剁烂，加入五福化毒丹研成泥，用薄荷汤化服。有抽搐，并在寅、卯、辰时出现潮热的，是肝证；应当补益肾水以制约心火，泻肝木以止住抽搐。在巳、午、未时出现潮热的，是心热；用导赤散，用泻青丸泻肝，用益黄散补脾。夜间发作，是大病之后脾胃虚弱所致，应当补脾而清心。风邪所伤而发生抽搐，口中发热，呵欠，突然烦闷，气息急促而闭绝。手足摇动，也有阴证、阳证之分；根据有汗还是无汗，使用大青膏、小续命汤之类。饮食所伤而发生抽搐时，煎服羌活防风汤，用药汤送服大青膏；之后用白饼子攻下食积，病情逐渐好转，再用调中丸、异功散调养其气。由此看来，急惊风和慢惊风就是痫病。先生治疗痰证有轻有重，从来不专门使用催吐涌吐的方法。如果小儿胎气虚弱，面色白，骨骼细小，肌肉柔软，声音微弱，就一定要补益气血，同时兼治惊证。如果脏腑坚实强壮，痰涎壅塞而不得不吐，也不应当把催吐作为常规方法施用。小儿的少火即使旺盛，阴气也还没有强壮，不应当使用攻伐之法。《内经》说，肝肾虚弱的人，脉象急，是受到寒邪。肝气不足的人都会出现惊证的征候，必须随着病情的变化来治疗。我叙述诸书关于五邪补泻的方法，并与先生的治法参照合用。下卷　小儿类。疳。疳病有五种，都是因为过食肥甘美味而得，所以称为疳。五脏所受病邪不同：在肝为风疳，在心为惊疳，在脾为食疳，在肺为气疳，在肾为急疳。五疳之外。十二经气血所受的病变各不相同，又有惊绝疳、干疳、漏疳、脑疳、绝急疳、无辜疳、齿疳、浊疳、痢疳、慝疳、五疳出虫等征候〔原文“云云”表示省略〕。数百个方剂中虽然有攻邪和补益之法，但始终没有根据先后施治、兼证情况、病情轻重来治疗的恰当方法；治疗五疳，也没有见到分别针对五脏进行补泻的药物，而且适合肺金的未必适合肝木，适合心火的未必适合脾土。五脏之气有升降、浮沉的不同，药性有寒热温凉的不同；不足时就顺其势而调理，太过时就逆其势而治疗。有吃黄土的，是因为脾经湿热，所以口中失去味觉。宜取少量干黄土，研细后炒过，用浓煎的黄连汤调服；或者制成丸剂服用，也很好。小便不通，灸内关穴三壮，立即就能通利。下卷　小儿类。变蒸。

译变蒸是为了使血气增长。所谓变，是气息向上。所谓蒸，是身体发热。变蒸也有轻重之分：轻的身体微热，略有惊动，耳朵发冷，髋部也冷，上唇有白〔原文疑缺“色”字〕，像鱼眼珠一样，微微出汗；近的五天就停止，久的要八九天才停止。重的身体壮热而脉象紊乱，有时出汗，有时不出汗，不想吃东西，吃了就呕吐〔原文“吐”后疑有缺字〕，但没有其他痛苦。经历十次变蒸时，白眼珠微微发红，黑眼珠微微发白，也没有什么痛苦；蒸期结束后，眼睛自然会明亮。先变五天，后蒸五天，到十个月时热气就消除了。变蒸期间，不要惊扰孩子，也不要让许多人在旁边围观。变蒸有早有晚，能够完全按照规定时间发生的很少。刚开始变蒸时，整天发热严重而不停止，用肝黑散；如果发热而汗出不止，就服紫霜丸，稍有好转，汗便会停止。变蒸时又遇到寒邪侵袭，就会寒热相互争斗，腹痛而娇声啼哭不止；安慰抚慰孩子，病就会痊愈。变蒸与温热壮盛的伤寒相似，如果只是身体发热，但耳朵发热、髋部发热，这就是其他病证，不是变蒸。变蒸的日数是：从出生起到第三十二天发生第一次变，六十四天发生第二次变；到三百二十天共变十次。其中五次蒸属于小蒸，之后每隔六十四天为一次大蒸，共四次蒸；总共五百七十六天，变蒸完成，气血也就充足了。变蒸之气在阴阳之间运行，属于少火。少火运行，于是有推陈出新的作用；新的气血既然已经生成，胎毒还有什么不能消散的呢？下卷。妇人类。安胎、固胎、养胎，必须考察病邪的来源，辨明胎的损伤是在气分还是在血分，以及究竟是哪一方面虚弱。还要辨别胎儿和母体谁先患病、谁后患病。制订方剂时，君药、臣药、佐药、使药都应各自适合病情，怎么可以拘守已经确定的方剂，执着使用而不知变通呢？下卷　妇人类。恶阻与胎儿发育不成。恶阻和胎儿能否发育成形，是怎么回事？回答说：第一个月胎形开始形成，第二个月开始形成膏脂，第三个月精血才开始化育为胎儿，男女也在这时分辨出来。所谓恶阻以及胎儿能否形成，都发生在第三个月相火化育胎儿的时候。恶阻，是由于相火将精血化育为胎儿，子宫中的污秽腐败之物又因火气冲逆而向上攻入胃中，损伤胃的受纳和辨味功能，所以食物不能进入，津液也不能化生，停积下来成为痰、饮和呕吐。这是子宫中的秽气阻碍饮食，所以称为恶阻。前人没有明白相火的道理，所以只说这是由于中气壅滞坚实，因而厌恶闻到食物的气味。至于胎儿不能形成，有两个原因：一是母体的先天真气不足，不能化育胎儿；二是父亲的精气不足。这些都会导致子宫和先天禀赋所形成的真气不完整。所以到了第三个月，胎儿就不能化育成形。有的当时就漏下，有的要等到十个月，像生产一样才排出。有一位三十多岁的妇人，有时月经停止，有时胎儿已经成形却不完整，她怀的胎儿必然会堕下。诊察她的情况，发现她性情急躁而容易发怒，面色发黑，气势充实有余。这是相火过于旺盛，不能生发元气、化育胎儿，反而耗食元气、损伤精气造成的。这次月经停止到第二个月时，就用黄芩、白术、当归、甘草，服到第三个月结束时停药，后来生了一个儿子。有一位妇人月经停止三个月后，尺脉有时涩，有时微弱，但妇人自己却没有病。由此可知是子宫真气不完整，所以阳气不能施布于阴，不能化生精血；虽然凝聚了，最终也不能成形，到了生产时只排出血块，或者排出血胞。有一位妇人的腹部逐渐胀大，像怀了孩子；到了十个月，来求服催生药。诊察她的精神和面色，发现她非常困苦。给她服药，没过几天，产出半桶白色虫子。这是因为妇人的元气大虚，精血虽然凝聚却不能形成胎儿，污秽腐败之物长期蕴积，湿气化为热，湿热生虫，这在道理上是说得通的。也必须等满十个月，气机发动后才排出，终究是不祥之兆；这个妇人不到足月就死了。湿热生虫，就像沟渠中的污浊之物积久不流，于是各种虫子便在其中产生了。下卷　妇人类。难产。有的先漏血，导致脏腑干燥；有的子宫旧有疹病；有的刚感到腹痛，便因惊动而使污秽之血过早下行，导致产道干涩；有的产妇气力疲惫。这些都会造成难产。胎儿横生、逆产，都是因为用力过早，胎儿还没有转身完成。如果恶露已经排尽而胎儿横卧、产道干燥，胎儿无法出来，就一定会死在腹中。用来下胎的方剂，不过是瞿麦、车前子之类。润燥用牛稣、白蜜〔“牛稣”药名字形存疑〕。古方用寒药、热药来下死胎，也是有道理的。有的是因为漏血过尽而胎儿死亡，有的是因为跌扑内伤而胎儿死亡，有的是因为久病使胎儿萎弱而死亡〔原文“或”后疑有缺字〕。如果这类病人的脏腑之气寒冷，胎血凝聚，死胎被污秽之物浸没，气机不能升降，所以难产；宜用附子汤温暖内部，再从外部用热物熨敷并覆盖脐部、腹部、腰部和胁部，使恶血逐渐活动。因为附子能够破除寒邪、下堕胎儿，所以胎儿一定会排下。如果是热病、温疟之类，胎儿受到热毒，内外共同逼迫，因而导致难产，宜用承气汤。难产有五种情况不能治疗：第一，腹底感觉不到疼痛。第二，抱着双脚，足部下垂而无力〔原文“足垂”后疑有缺字〕。第三，病势尚未退，周身都不温暖。第四，脏腑泄泻、呕吐清稀涎沫而不停止。第五，颈项筋脉松弛舒展而无力；这些情况都不能治疗。死胎和胎血凝结，腹部必然胀大；宜用硝石、水银、KT砂。这三味药的性味不仅能使胎儿腐烂，还能辅助行血顺气，胎儿必然会排下。生活优裕的妇人，多吃肥甘美味而生内热，肾中的阴水不足以滋养胎儿，因而胎儿萎弱，活动不健；这就造成阴虚阳盛，气机不能下降，胎儿也不能排出。又有的人生活安逸，久坐久卧，都损伤了气，因而气衰血滞；所以母体气虚，不能推动胎儿，胎气虚弱，不能翻转，胎儿也就难以下来。悲伤忧愁、离别之情，会使气机郁结；血随气运行，气郁则血必然滞涩，所以也会难产。下胎的药物，必须分辨是气机郁结，还是气血虚弱，再分别治疗。我对于生活优裕、安逸的妇人，在临产时没有其他症状的，必定使用人参、白术、川芎、当归、甘草、芍药、黄芩、大腹皮。气虚严重的，服用此方，使母体和胎儿的气都强健。到了预产期，再加入益母草，服一两剂，就不会发生其他病症。忧愁悲伤而气机郁结严重的，加入枳壳、砂仁、香附。大体说来，使母体和胎儿的气血健旺而运行，不仅能使胎儿迅速排下，还能使产后不发生虚损之病。还有脾胃中气不足，气海、血海以及冲脉、任脉不能得到水谷之气，以致难产的；用人参、白术等补气血的药物来帮助它们，水谷所化的营卫之气就会流行，生产自然容易。难道只能拘守难产这一病名，一概使用下胎药物吗？下卷　妇人类。试验孕妇所怀胎儿男女的方法。

译孕妇上厕所时，丈夫从后面突然呼唤她；她向左回头，是男胎，向右回头，是女胎。这是因为男胎在左侧子宫受孕，女胎在右侧子宫受孕。男胎在左侧，左侧就较为沉重，所以回头时会谨慎保护较重的部位而转向左边。女胎在右侧，右侧就较为沉重，所以回头时会谨慎保护较重的部位而转向右边。推究脉象也是同样的道理。胎儿在左侧，气血就会护卫胎儿而在左侧旺盛，所以脉象也随之变化；左脉快，是男胎，左脉大，也是男胎。胎儿在右侧，血气就会护卫胎儿而在右侧旺盛，所以脉象也随之变化；右脉快，是女胎，右脉大，也是女胎。经书说：阴脉搏动有力而与阳脉明显不同，这叫作有孕。这是说受孕的部位在脐部以下，血气护卫胎儿而在下部旺盛，所以阴部的尺脉鼓动有力，并且与阳部的寸脉明显不同。又比如痈疖发于上部，血气就从上部运行，所以寸脉旺盛。发于下部，血气就从下部运行，所以尺脉旺盛。发于左侧，血气就从左侧运行，所以左脉旺盛；发于右侧，血气就从右侧运行，所以右脉旺盛。