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译《旧德堂医案》《旧德堂医案》共一卷，是清代云间李修之先生遗留下来的著作。书中所记载的医案，上至公卿，下至商贩，所记大多是奇怪罕见的疾病，所采用的也都是奇特的方法；他的门生们早已将此书交付刊刻，西秦田华臣先生的序文也说已经有了刻本。只是当时的书坊刻印书籍，印出来送给新交的朋友，难以广泛流传。《海上中医杂志》按期选登，读者大多遗憾不能很快看到全书。裘吉生先生特意将旧日收藏的抄本刊印出来，以满足同道希望先睹为快的愿望，这也正是《中医杂志》社选登并传播此书的本意。《旧德堂医案》序 我曾听说，炎帝的恩泽在于使世人长寿并赖以生存；尧舜的政绩在于以仁德施于百姓，并惠及万物。使天下得到利益和救济，其根本原则是相同的。然而，爱护百姓的人以亲爱亲族为先，使世人长寿的人则以敬养老人为要务。元晏先生说：人承受了祖先遗传的形体，拥有八尺之躯，却不知道医道，那不过是一个游荡的魂魄罢了。即使有忠孝之心和慈爱惠民的念头，君主、父亲陷入危难，百姓如同婴儿般倒在血泊中，又凭什么去救济他们呢？这就是圣贤之所以精心思考、极力论述，以穷尽其中道理的原因。我曾经有志于此，无奈奔走于仕途，劳苦疲惫于文书事务，每每感叹元晏先生的高尚风范，也为自己比不上苏仙的奇特行迹而惭愧。等到我奉命到云门观察海滨地区的政情时，那里有一位李修之先生，年富力强而学问广博，修养深厚而见识纯正。他诊断疾病，就像能够透过墙壁照见其中一样清楚；他使用药剂，就像服下大还丹一样神奇有效。无论是久治不愈的重病还是奇怪的疾病，他最终都能使病情恢复本元、回归正常；他的仁德之风广泛流传，远近声誉卓著，已经很久了。我心中始终不能忘怀的是，辛丑年秋末，我将要入朝觐见皇帝。恰逢我的父亲患泄泻，精神疲惫、形体憔悴，已经成为顽固难治的疾病，我担心他不能活下来。可是适逢朝廷举行会同大典，我已经接受北上任职的使命；任期届满还要长途回京报政，又怎能解除我对父亲的牵挂和忧虑呢？我自认为这样一来，既不忠于君主，也不孝敬父亲，还凭什么立身于天地之间呢？幸亏李先生凭借补天般的功力，调转了造化；手指一伸，仿佛带来上阳春天，沉积的寒气顿时消散；泼洒壶中的甘露，元气便立即恢复光盛；使我的父亲从九死一生的危急境地中活了过来，仍然安坐堂上；让我这个不肖之子即使远在燕山楚水，也还能回来拜望父亲膝下。如果不是李先生的德泽，我父亲就不可能得到这样的结果。我向来承受着他的恩情，对他的德行感念无穷，姑且仿效古人过其庐、下车致敬的做法，特意彰显他的医德，在他的堂上题写道：今日的东垣先生，正在培植杏林、弘扬医道，完全可以作为易水一派师弟相承的继承者。后来我侍奉饮食失去节制，泄泻又发作；父亲的病势已经深入膏肓，痛苦难以替代承担。虽然先父最终享尽了天年，但李先生深厚的德意和崇高的医道声望，实在值得深入追述。谁能说医术和名声方面，和缓二位先生会逊色于秦越人、晋文公那两位名医呢？所以我特意记下事情的始末，附在书卷开头，以此记载感激之情。至于救活病人的功效，自然有文字和言语可以记载。这次刊刻的内容，只是其中的一部分罢了。西秦田元恺、华臣氏书写于云间官署之中 自序 据记载，古代曾有清洗肠胃、漱涤脏腑、剖割皮肤、解剖肌肉、剖取脉络、解开筋结的方法；这是炼精药、塑造形体的技术，是超出常伦、世所罕见的神奇技艺，但这些方法已经无法考证了。夏商周三代以后，汤液疗法开始兴起，方剂理论也逐渐完备；以十剂作为规范，以七方说明用药的准则。补法还是泻法，要根据虚证或实证决定；寒证还是热证，要合乎时令和病情的适宜情况。症状有真有假，要凭脉象来施行治疗；治疗有顺治和逆治之分，要在面对病症时审察其中的关键。阴阳五行之间的变化和生克，就像《易》道一样没有固定不变的方法；虚实、奇正的运用，就像兵家作战一样有一定的法则。所以，同一种病症有其一定的理论，而同一个方剂却有适应万般变化的作用。不能把寒证和热证看成两条分歧的道路，也不能把攻法和补法混同起来。如果不审察脉象、验证症状，辨别清楚后确定治法，又怎么能够运转调节自然造化呢？苏东坡说：脉象和症状即使已经明白，古今医家所担忧的，仍是极度虚弱却出现强盛征象，极度实证却显出衰弱状态；在真假难辨的时候，生死转眼就会发生变化。我敬佩并牢记这些话，战战兢兢、时时自我警惕，仍然担心违背先人的训诫，以至于死后在地下蒙受羞辱。于是我奋发振作，鼓起志气，研究《灵枢》《素问》，考证诸家学说，得到当世承认已经十多年了。虽然没有使死人复生、使垂死者起死回生的功效，却略有使枯萎者复苏、使衰败者振作的作用。有时舍弃症状而取脉象，有时舍弃脉象而取症状；有时针对症状来确定方剂，有时依据方剂来建立理论。纸张上的旧稿和墨迹，积累成的医案已经堆满几案了；门下的两三个学生请求交付雕版刊刻，以扩大见闻。于是我不顾自己的愚昧浅陋，姑且记录其中一两部分；我知道这只是雕虫小技，不合乎大道。然而，别的山上的石头可以用来琢磨玉器，狂妄之人的话，圣人也会有所选择。那么，这次刊刻的内容或许也有值得有道之士取用和裁正的地方吧。谨此奉上，请求指正。云间李修之敬识 小序 我读《史记》中仓公治疗病案的记载，共有十多个人；他逐一详述病情，完备地陈述方剂和医理论述，我没有一次不感叹其功绩卓著。大概人承受天地的大德，参与精神变化的机理；凡是有生命，就必然可能生病，这是六淫与九气相互干扰所造成的；凡是有疾病，就必然有治疗的方法，这是七方与十剂相互配合的结果。所以针灸和砭石的疗法创始于千古以前，汤液、醴酾等疗法流传训示至万年之久，掌管生死命运的重大权柄由来已久。至于疾病的发生各有原因，每个人都不相同；症状又有传变，种种情况并不一样。疾病从开始到结束的变化各不相同，寒热虚实也有分别；阴阳消长越是变幻，病情变化就越多；攻补以及顺治、逆治的运用，越是灵活，越显得奇妙。三指诊脉之下，安危转眼便可判定；一匙药剂之中，关系着人的生死。必须钻研医书，精心研究《灵枢》《素问》，这样才能真正掌握医道。只有我的老师云间李修之先生，天资聪颖，家学渊源深厚，仿佛饮过上池之水，能够洞察病情如同透过墙壁照见其中一样；药剂一施，沉重的顽疾立即好转；丹丸一服，僵卧倒地的人便起死回生；九峰三泖一带，全都化成了使人长寿的春台。我唐廷翊仰慕老师的风范，亲自接受他的道德教诲；幸蒙这位冶炼铸造大师般的老师启发我这个耳聋口拙之人，至今把他的教诲铭记在心，已经有许多年了。两三个志同道合的人担心这些诊治见解不能广泛传播，嘱托我整理医案来记述它们。因此我冒昧竭尽自己的浅见，恭敬地陈述几句话。老师的学问如海洋一样浩瀚深广，难以用瓢来测量；龙门之下人才众多，哪里需要借助我管中窥豹般的浅见呢？然而老师的高山般德业就在眼前，我哪里敢懈怠荒废；既然如今谈论此事，也只能顾不得浅陋，勉强动笔动口了。我只把自己见闻所及的大概记述下来：上至著名公卿，下至商人、牧童，其中有奇怪的疾病和奇特的方剂，有的能使人起死回生，有的能调养元气、守护真元。有时培补阳气，使阳和之气恢复；就像阴冷的霜雪遇到太阳一样；有时调理元气、滋养肾水，就像甘露及时降下、久旱逢霖一样。运用圆融灵活，总不超出使枯木回春般的恩泽；临证能够随机应变，全都成为救人济世的仁术。希望天下后世的人知道，我老师救活病人的功效，可以上接仓公。至于他的著述收藏在金匮之中，编订刊刻的秘本藏在玉函之内；上面采撷万卷医书的精华，下面振响流传千秋的教化之声，这些都是我老师神妙高深的医术作用。我对此尚未有所了解，哪里敢窥见其中万分之一呢？申江唐廷翊拜了又拜敬书

译申江邹邑侯的儿子邹子舍，在仲夏患泄泻，精神疲惫，面色青黄；因为平素不肯服药，病情拖延到了秋末。忽然头晕目眩倒在地上，四肢抽搐拘挛，口角歪斜、嘴唇颤动，全身冰冷，面色发黑，腹部收缩，六部脉象全都摸不到。官署中的幕僚宾客都通晓医理，各自说出自己的看法。有人说：各种风证所导致的眩晕摇动，治疗方法应当平抑肝气。又有人说：各种寒邪导致的收缩拘急，按理应当使用发散的方法。众人议论纷纷，不敢贸然使用药剂。他们请我来决定治疗方法，我说：脾的职责是升举阳气，胃是运行气机的腑。坤土之气旺盛，清阳就能向四方布散；乾健之气失常，浊阴就会闭塞，这就是自然的道理。如今泄泻已经很久，冲和之气耗散了，所以脾元下陷脱落，胃气向上浮越，阴阳阻隔断绝，形成了天地闭塞的否卦之象。所以突然倒地，这就是所谓土气空虚便会溃败。何况肝、脾二经是相互制胜的脏腑，脾虚就会使肝木旺盛，肝木旺盛就会生风，所以身体寒冷、面色青、口眼歪斜、抽搐拘挛，都是相互因果而导致的。如果误认为这是风寒表证而使用发汗解表的方剂，恐怕已经离散的阳气就会随之耗失，再也不能回来了。应当立即煎服大剂量的人参、附子，用来治疗根本。全署的人都很惊讶，见我所说的道理严密确切，于是使用人参一两、熟附二钱、生姜五片，煎好后灌服下去。一两个时辰后，手指稍微温暖；到了半夜，身体暖和、精神苏醒，能够喝进米汤，后来又用理中、补中之法调理，便安稳了。文学陆元振，常年卧病在床，脚和膝盖干枯细弱，耳轮焦枯薄削，形貌憔悴。他历访名医，都使用四物地黄汤，反而觉得胸膈部位凝滞不畅，饮食减少；他自认为此生将永远残废，但心里仍不甘心。他请我商议治疗方法，我诊察两手寸部和关部都见沉滞，唯独尺部洪大，重按时又像要消失；这是肾虚、精耗、髓空、骨痿的征象。大概肾是主管强健有力的脏器，位居下部而主司阴气，藏精并充养骨髓。所以肾气旺盛，精气充足，四肢关节就坚固有力；肾气虚弱，骨髓就会枯竭，膝盖和髌骨便软弱无力。王太仆说：滋养禾苗，必定要巩固它的根；砍伐树木的根部，树的上部必定会枯萎。如今肾水不能灌溉经络、滋养全身百骸，耳轮焦枯薄削、脚和膝盖干枯细弱，也就不足为怪了。《内经》所说的肾气有热，就会腰脊不能挺立，双足不能承受身体，骨骼枯萎、骨髓减少，发作成骨痿，完全符合这个病证。如果只一味滋阴，恐怕单靠草木药物不能迅速补足精血，反而会壅滞阳气，以致中脘部位不舒畅。痿痹、行走艰难罢了；必须使用气血一类的药物，以同类相求，并兼用能够引导药力直达下焦的药物，就好比天降雨水，使沟渠充盈、雨势丰沛，河流湖泽都得到滋润。哪里还用担心经脉通道不能运行、脚和膝盖难以行走呢？开列的方剂使用人参、白术、当归、地黄、茯苓、肉桂、鹿茸、龟甲、萎蕤、牛膝等，采用重剂；服了数帖后稍能转动舒展，服满百帖便痊愈。嘉定孝廉陆佑公的长子，童年时发热，遍服各种寒凉药物，热势反而更加炽盛，昼夜不减；又被误认为是阳明热证，服用大剂量白虎汤，并禁止进食谷物，以致肌肉消瘦，病情渐渐危重。他们请我前去治疗。我看他面色枯槁而没有光泽，脉象细而快，断定是大虚证，赶快使用甘温药物，或许还可以挽救。陆佑老先生惊讶地说：大家都说，外感病的寒热往往没有间断，内伤病的寒热则不一致；如今发热昼夜不停，您反而说是内虚，必定有确实的依据，希望听听详细的道理。我说：阳虚则白天病势加剧，阴虚则夜间病势加剧√；这是阴阳偏胜，所以发作时间有界限的区别。如今脾胃同时虚弱，阴阳都患病，元气衰败，阴火向上冲击，只浮现于肌肤表面；表面虽然身体热得像火烧一样，但寒邪一定潜伏在里面。何况肌肉消瘦削损，正是脾元困乏疲惫的表现。整夜不能入睡，这是胃气不和。面色没有光泽，这是气血不能荣养。脉象没有神气，这是先天真元衰弱。这些都是虚不足的明显证据。如果禁用五味，胃气就会更加孤弱；专门服用寒凉药物，生发之气就会断绝消灭。应当早晨服用补中益气汤，加麦冬、五味子，以培补生养身体的根本；晚上服用逍遥散，以疏解乙木的郁滞，同时辅以浓厚鲜美的食物来苏醒胃气、滋养阴液，这样或许能使元神充足，而虚浮的阳气收敛于内。先让他喝一碗猪肺汤，马上就安睡了，发热也稍微减退，于是才相信并采用我的药物治疗。服了十剂后精神爽快，调理了一年，服用人参数斤，才完全痊愈。常镇道尊陈公，长期患便血，甲辰年春天请我为他调治。诊得六部脉象安静，右尺脉重按稍虚；这是命门火衰弱、不能温生脾土，脾土虚弱、营气衰弱、精微物质下陷而形成便血的证候。大地之土是生化万物的根本；能够防止气机下陷的道理，《内经》说：“营气出于中焦”；又说：“气的产生根源在中焦。” 所谓中焦，就是脾胃，是生成气血的地方，承担升清降浊的职能。所以胃气旺盛，经脉中的血就能向外布散；脾气强健，守护营分的血就能在体内滋养，这些都依赖少火来生发元气。如果元阳已经亏损，离火虚弱就无法生养坤土；坎水虽然充满，也无法滋养艮土，于是脾胃衰败，清阳不能上升，运化输布失常，阴血也不能统摄。精华物质所化的气不能向上奉养辛金，反而向下渗入属庚的大肠，也就很自然了。应当使用甘温药剂培补中焦的虚弱，使用升阳药物提举下陷的气，这样或许能使生长的功能运行，阴血归于内藏。方剂用补中益气汤，加【阿腰】、醋炒荆芥，服了几剂便安稳了。保定文选张鲁彦，年轻时就考中进士，纵情于酒色，患便血四年，每天午时和早晨各发作一次。各种药物杂乱地使用，药剂用得很多，功效却很少。他请我调治，我诊察到两手脉象都浮而洪，断定是肾虚、虚火妄动的证候。血是由精化生的，精气充足，血才会旺盛；阴气随着阳气运行，阳气固密，阴气才会牢固。房事劳累过度，就会使真水亏损而虚火独自发生；元气不足，闭藏的功能就会松弛，阴气也不能固守。于是用熟地、山萸、山药、石斛、归身、白芍、秦艽、【阿醪】等，煎成后调入棉花子灰二钱，空腹温服。服了几帖便痊愈。庠生陆符九的夫人，是董文敏公的孙女。怀孕三个月时，忽然阴道大量出血，像泉水涌出一样；胎儿坠下而胎衣停留在体内，腹部胀闷，神志昏沉，发热并说胡话，抬眼向上好像看见鬼，面色发黑、流口水，这样已经三天了。这些都是瘀血灌满胞宫，向上遮蔽心肺，所以各种恶候全都出现了。治疗方法必须分清先后，先用肉桂、归尾、泽兰、香附、红花、牛膝、元胡索，煎成后调入失笑散，去除胞宫中的污秽，使其不能向上冲逆。随后用人参、黄芪、川芎、当归、肉桂帮助气血运行输送，这样或许还有救。按照这个方子调治服用后，她的神志稍微清醒，感到一阵阵疼痛牵连腰部，恍惚像要向下坠落；于是用鹅毛探入喉中，引起呕吐一次，胎衣排下，腹胀、胸闷等各种痛苦仿佛一下子消失了。

译协镇王公生长在蓟北，肌表腠理闭塞严密。癸卯年秋天，他到茸城拜访提台梁公，乘凉时早早返回，途中睡得很沉，醒来后感到怕冷并发热。由于平素没有疾病，又不谨慎调养，过量食用腥荤食物，喘促一天比一天加重，呼吸声音粗重，不能安睡，而且汗水不断渗出，说话断断续续，不能发声。他请我商议治疗，六部脉象洪而滑，右寸、右关尤其汩汩跳动摇动。结合脉象和症状可知，这是痰火郁积在内，风寒束缚在外；正气想要外出却被邪气阻遏，邪气想要上行却被逆乱的气机阻挡，邪正相争，气聚集在肺中。使肺主呼吸、调节气机的功能失去治理和节制，原本清肃的肺气变成扰乱的气机。因此呼吸气机的升降不能通畅，气道迫促奔急，发出肺鸣之声。所有这些表现，都是风邪有余、肺气壅塞的征象。如果能够散寒驱痰，各种疾病自然会痊愈。于是使用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根和节，杏仁不去皮和尖，甘草生用。按：这个方剂用于治疗感冒风寒、咳嗽鼻塞。麻黄保留节，发散之中兼有收敛；杏仁保留尖，取其能够发散；保留杏仁皮，取其能够收涩；甘草生用，补益中焦之中兼有发散，所以名为三拗汤），再加橘红、半夏、前胡；服一剂后便吐出痰，喘息缓解；服二剂后胸中舒畅，能够安睡。像王公这样欲望过多的人，误把丹田气短认作虚弱，使用温补药物，就会使肌表腠理更加闭固，外来的邪气怎么能够宣散出去，顽固的痰又怎么能够消解呢？所以临诊时，最重要的是详尽、审慎地辨察病情。献商吴维宗年近六十岁，忽然患吐血、咳嗽、咳痰，昼夜都不得安宁。医生见他年老而且劳累过度，误用了人参、黄芪。于是他觉得有一缕污浊之气直冲清道，像烟又像雾；胸中隐隐作痛，喘促得不能平卧。他闭门悲泣，特意派侄子远道来拜访我，详细陈述病情大概，并说他的儿子年纪尚幼，倘若病成重症，谁来抚养？对此深感悲惨忧痛。我怜悯他的恳切请求，仔细为他审察推究。我知道这是肾水枯竭、蛰伏的龙阳之气奋起，娇弱的肺脏受到灼伤，眼看就要腐败成肺痈，所以咳嗽咯血不止。大体上说，金和水同属一气，水与火同出一源；乾金能够生水，坎水又能够滋养金。只有水火源流相互济助，离火的光焰才不会过盛；如果真水干涸，命门相火就会飞越妄动。这样就会使原本清虚空旷的肺体，变成扰乱混浊之气的聚集之处。何况甘温药物助阳，反而会进一步损伤肺中津液；应当增强水的根本来镇摄阳光，使肾水这个“子”来救助肺金这个“母”，邪火才会立即平息。方剂用生地黄、熟地黄各二钱，天冬、麦冬各一钱五分，茯苓、紫菀、川贝、枯芩、瓜蒌霜、甘草节各一钱；服二剂后，烟消雾散，喘息缓解，能够安卧；后来随证加减，不到十天，咳嗽和咳痰都停止了。相国文湛持在左春坊任职时，患左脚下有一线火气直冲会厌，灼烧咽喉；必须抬肩几次，火气才稍微退去，但一会儿又回来。有时服用补中益气汤加肉桂，症状反而更加严重，于是向我的父亲求治。两侧尺脉虚软，可知不是实火急迫上冲，而是虚火上泛。然而虚证之中又有脾虚和肾虚的区别：脾虚时气常常下陷，治疗应当升举；肾虚时气常常向上僭越，又应当补益并收敛。如今真阴衰竭耗损，孤独的阳气没有依托，必须滋养坎水之阴，以抑制离火的亢盛，这才是正确的治疗方法。方剂用熟地四钱、丹皮和山萸各二钱、麦冬钱半、五味三分、黄柏七分、牛膝一钱，煎好后加入童便一杯，服四帖后虚火才退去，左脚于是凉了下来。参戎王丽堂先生的夫人信奉佛教，长期吃斋，性情急躁而容易发怒，腹胀多年，历来服用汤剂、丸剂都完全没有效果。请我治疗时，她腹部胀大，肚脐突出，青色筋脉环绕显现，两胁部更加严重。喘促胀满，难以平卧。这是怒气损伤肝脏、坤土之位受到制约的证候。以前的医生只知道平肝的方法，不知道补肝的作用，所以甲胆之气衰弱，冲和之气暗中耗损，清阳不能上升，浊气不能下降，壅滞在中焦，腹胀的势头更加严重。却不知道肝木过于强盛，肝本身也会受到损伤，并不只是中焦脾土虚弱而已。治疗应当在调理脾胃的同时兼顾疏肝，使用疏肝的药物；使肝木调畅条达，脾土自然就能得到生养。拟定的方剂用苍术、白术各钱半，白芍、广皮、香附、茯苓各一钱，肉桂、木香、生姜皮各五分；服药后顿时觉得腹中鸣响、胀满变宽，喘息平复、能够安卧，后来加人参调理而完全痊愈。休宁汪振先的夫人，怀孕八个月，孕前患有劳瘵，肌肉削减、形体消瘦，口唇周围黧黑，舌色红润，饮食如常，六部脉象滑利，看起来像没有疾病。我说：九候虽然调和，但形体肌肉已经脱削，按常法已属于不能治疗的情况；所能依靠的是胎元仍然活泼，真阴尚未耗散；只剩一线气息的孤阳，依附在丹田之中。这就好比枯萎的杨树开出花来，根本已经动摇，但孕妇腹中胎儿尚有生机；恐怕五十天以后，即使有神丹也总是难以挽救。因为分娩时营气和卫气都会离散，周身关节和肌肉都张开；何况她的身体久病，在承受这种痛苦的情况下，恐怕元神没有依托，阴阳决裂，只剩一副躯壳，而生气已经杳无踪影，哪里还能再延续生命呢？越二月，果然孩子保住了，母亲却去世了。青溪何伊样之内，患反酸已经二十多年了。随着病情和年龄增长，又加上发怒，胸膈闭塞不通，好像被截成两段，食物一吃下去就反流，四肢浮肿。治疗的人不是用破气消导的方法，就是清痰降火，服用的药剂累计达百剂，却没有得到稍许安定。于是请我来治疗。左手三部脉弦大而空虚，右手寸、关部沉而兼涩，这是苦寒药物损伤胃气、清阳下陷的征象。大概胃主管容纳受纳，脾主管运化运动；胃虚则三阳之气不能运行，脾弱则三阴之气不能运化，以致饮食仓廪闭塞，贲门阻滞，怎么能够化导糟粕、转运输送食物呢？气在脾中上升，在胃中下降，是不断运行、流通于上下之间的。如今胸膈部位气机噎塞，这是气虚而停滞，并不是气实而胀满。如果误把它认作邪气有余的征象，妄自使用攻伐的方剂，不但不能补益脾脏，反而会损伤胃气，所以用药越多，病势就越严重。拟定方剂用六君子汤，加炮姜、官桂。先把代赭石一两捶碎成末加入，用清泉取水煎药。刚服下药入口，就觉得胸中不安；忽然发出声响，隔绝的通道便通了，食物也不再吐出。有人说：胃虚而使用六君子汤，这是千古不变的正确治法，不必再议论。至于用代赭石治疗的方法，如今人们没有听说过，希望您详细说明。我说：医道贵在心领神会；代赭石属于代郡的土，禀受南方离火的颜色，能够生养中州；脾胃属土，土虚就用土来补，这是同气相求的道理。

译居君显的儿子年轻时患瘰疬，因为睡梦中惊醒，立即出现口眼歪斜、咬舌流血、四肢抽搐拘挛；全家都很惊异，请医生用治疗痰证的方法，毫无效果，于是请我诊视。因为他的抽搐发作没有规律，难以等待时机诊察脉象。只能观察面色，黄中带青；抽搐拘挛的势态，左侧比右侧严重。医经说：东方属青色，内通于肝，其病表现为惊骇。何况长期患有瘰疬，肝胆之气常常向外亢盛，而阴血不能在内荣养。偶然因为梦中受到惊吓，触动肝火；肝火旺盛便生风，风生便发生摇动，这是自然的道理。而且四肢是胃土的末端，口和眼是胃经脉所经过的部位；肝木之气摇动脾土，所以出现口眼歪斜、痉挛抽搐。舌属于心脾，牙齿属于阳明；阳明之气旺盛就会口噤，心脾之气旺盛就会舌头挺出，一挺一噤，所以使人咬舌；应当使用平肝药物，并辅以驱风清火之品。于是用二陈汤加山栀、枳壳、钩藤、羌活、防风，服一剂后各种痛苦就仿佛消失了。江右李太宰名日宣，有一位如夫人，从耳部到胁部忽然结成核状肿块。请遍了外科医生，都按照瘰疬来治疗，反而增加了发热、身体消瘦、口燥唇干、饮食减少等症状。请我的父亲前去诊察，左关脉浮大而无力；这是肝血枯竭，不能荣养各条筋脉，所以筋脉挛缩，看起来像瘰疬，实际上并不是。如果使用败毒、清火、消痰、化坚的药剂来治疗，就会使胃气进一步受到损伤，产生各种变证。应当以滋养肝血、濡润筋脉为治疗要点。方剂用四物汤加丹皮、玉竹、秦艽、麦冬等，服药不多便痊愈。内卿令乔殿史的次子，从小就腹痛，各位医生分别按照火证、气证、积证治疗，多年不能痊愈。后来交替服用理中、建中诸方，也没有见效，特意请我来治疗。六部脉象微弱而略弦，面色青黄。我说：切脉、观察面色，都显示肝气旺盛而侵犯脾土，所以使用建中之法，以建立中焦的气。使脾胃得到调治，肝木自然和顺，这确实是合乎病情的治法，应当多服才好。又服了几帖，胀痛反而更加严重。乔殿史再次请我商议治疗，我仔细思考却没有办法，说：令郎的疼痛发作一定有时间规律，有时白天重，有时夜间重，有时饥饿时发作，有时吃饱安逸时停止，治疗方法都不相同。乔殿史说：食物刚咽下去，就发生疼痛；大便后，气息觉得稍微舒畅；如果过度饥饿就会疼痛；到了阴分时，疼痛就平息了。我说：我明白病因了。先前使用的小建中汤，也是治疗根本的方剂，只是药性酸寒甘腻，反而助长胀满，所以没有效果。令郎的病，是因为过度饥饿后进食，而每次进食又必定过饱，导致脾胃受伤，失去运化的职能，所以出现肝气旺盛侵犯脾土的证候；这就是所谓病源相同而表现各异。如今用六君子汤加山楂、麦芽，帮助脾胃建立运化的功能，使其没有壅滞的忧患，疼痛自然就会痊愈。服二剂后疼痛果然停止了，所以行医贵在精细周详，不能草率从事。庠生范啸凡的夫人，过去患头晕症，六部脉象浮滑，服用消痰顺气的药物却完全没有效果。我说：没有痰就不会眩晕，这虽然是古人的话，但痰的表现在脾，根本却属于肾。《素问》说：头痛而巅顶发生疾病，是下部虚、上部实，说的就是这种情况。肝是乙木的根本，肾是癸水的源头；肾阴不足充，肝火就会发生，向上扰动巅顶，于是产生眩晕。治疗应当以扶助脾气为主，脾安定了，肝木自然和顺；肺金也能得到滋养，而金是水的母体，肾水这个“子”也不会虚弱，这样怎么会有眩晕呢？早晨用六君子汤加山萸、天麻，临睡时服肾气丸加人参、天麻、鹿茸，服用后便痊愈了。周浦顾公鼎，夜晚遭遇劫匪，左半身从头到脚共受三十七刀的伤，血几乎流尽，筋骨断折；一百天以来，浓血不断淋漓，肌肉腐烂、皮肤发黑，痛苦难忍，不能翻身侧卧。外科医生都使用滋阴养血、止痛生肌的药物，反而使胃脘凝滞，妨碍贲门，以致厌恶饮食，疮口张开；于是请求我救治。左手寸、关部位的刀伤不断流血，脓水流入流出，大体上脉象虚弱细微，几乎不能按诊。虚，是阴分受到损伤；微，是阳气衰弱；阴阳失去各自的职能，营卫空虚，气血衰败，肌肉溃烂。《灵枢》说：卫气是用来温煦分肉、充养皮毛、使腠理丰肥，并主管腠理开合的。所以疮口不能收合，都是因为卫气散失，不能发挥收敛作用。即使有脓液流出、瘀血滞留在伤口内部，只要能使阳和之气生发活跃，火气周流，自然就会使脓液收尽、疮口收合，长出新肉、生成肌肤；十天到一个月之间，或许就可以像原来一样行走。旁观的人都惊讶地认为我的话迂腐，觉得这种危重病不过是勉强延长几天生命，怎么可能安然无恙。如果真能使他起死回生，那么先生就不是李先生，而是吕先生了。于是我竭力承担治疗，用大剂量养营汤服二十帖，疮口全部收合，饮食也能进了；服至百帖，就能够起身坐起。后来又使用药酒，以及还少丹，随证出入加减；四五个月后可以倚着拐杖行走，过了第二年便能够丢掉拐杖，直到现在气血荣盛、身体强壮，胜过平常；这也是偶然所得，不容易多见。大场张公享的内人，年过四十，因为伤心儿子而悲痛，阴道出血如泉涌。使用四物汤加【腰艾】，或者再加棕榈、棉花灰，都丝毫不能止住出血。医生很明白其中的道理，说阳气生发，阴气才能生长；没有阳气，阴气就不能生成，于是用补中益气汤调理脾胃、培补根本。病势虽然稍有缓解，但半年来仍然每隔几天就大出血一次，血块大如拳头，整夜不能入睡，胸膈胀满，病势十分危急。请我诊视，面色青黄，嘴唇和指甲失去光泽，四肢麻木，全身酸痛，六部脉芤而虚，有时又见涩象；这是疾病日久而产生郁滞、大虚兼夹寒邪的表现。脾喜欢歌乐而厌恶忧思，喜欢温燥而厌恶寒湿；如果使用【腭艾】等止涩药物，就会使通道壅塞，产生郁结。如果专门使用升麻、柴胡提举的治法，就会使元气衰竭耗损，失去生发的来源。于是用归脾汤加益智、炮姜，采用大剂量，服四帖后出血势头缓和，便能够夜间入睡，胸膈顿时宽舒，饮食也增加了。调理两个月，月经才开始正常；计算前后服用人参十六斤，贫穷的人怎么承受得起呢？槜李孝廉沈天生的夫人，血崩不止，势头像泉水涌出。医生说：血热就会运行，血寒就会停止。四物汤加黄芩、黄柏等药剂，服了两昼夜，出血仍没有减少。请我的父亲前去治疗。诊察她的脉息安静，完全没有疾病的脉象；肌体清瘦，本来就不是强壮充实的人。可知这是脾胃气虚，不能统摄血液；杂乱服用苦寒药物，反而暗中消耗阳气，必须使用甘温药物，使生长之令恢复。于是用补中益气汤加【阿腰】、炮姜，大力补益脾元，升举阳气。二剂后血崩停止，之后调理便逐渐安稳。

译河间司李朱思皇长公的令郎夫人，怀孕七个月，胎儿肿大异常，喘促急迫不能说话，也不能平卧，已经一个多月；全家彷徨不安，所用药物十分混乱。一位医生用人参、白术来充实脾气，另一位医生改用商陆、葶苈来润肺，两种治法相差极远，反而更加疑惑，于是请我裁决。我说：这个病证看起来危险，但脉象幸好洪滑，分娩前可以保证不必忧虑；只是分娩以后颇费周旋。舍弃前面两种治法，我不过用一二剂药，她就能安稳入睡了。在座的人惊讶于我说得如此容易，各自提出辨驳。我依据医理分析说：胃是清阳汇聚之海，肺是元气出入的门户，所以呼吸之气从丹田升降，清浊之气的输运化生依赖中焦脾土；如果平素膏粱厚味吃得过多，中焦就会积热。何况胎儿结聚于腹中，就会使相火有余；到了六七个月以后，肺胃当令，胎儿逐渐长大，所以胎气越发逼迫，火气也越发旺盛，向上冲逆，导致喘息、不能平卧，这就是所谓“子悬”。现在使用人参、白术温补，就会使肺气壅塞；如果使用葶苈苦寒药物，就会使胃气孤弱危败；两种方法都会导致各种变证纷纷出现，难道不是把实证当虚证、把虚证当实证的弊病吗？开列的方剂用苏梗、枳壳、腹皮各三钱，茯苓、陈皮、半夏各钱半，甘草五分，生姜三片。服一帖便能够说话，再服一剂就能安稳地睡卧。全家都相信这是神丹妙药，我说：不要高兴得太早；胎前喘急，药物容易治疗，恐怕临近分娩时喘急又会发作，即使神丹握在手中，也无能为力。必须预先准备奇特的策略，调护真元，不使其在临产时涣散，这样才可以万全。不几天便生下一个孩子，孩子看起来十分强健；过了两天，喘急果然又发作了，家人惊慌呆住、不知所措，进食也比平时减少。这是胃土虚弱、不能生养肺金的表现，用大剂量人参、白术、茯苓、甘草、五味子、肉桂，服数剂后才安定。歙县人方李生的夫人，过去患左胁疼痛，服用行气逐血的药剂后反而加重呕吐逆气，甚至一匙水都难以容纳。脉象左沉、右洪，明显属于因愤怒触动肝火、肝火反过来侵犯脾阴；用峻猛药物过多，又转而损伤胃气，使三阴失去职能，饮食仓廪无法纳化，五阳衰惫而传导之路无从运行，所以中脘不通，食物反向上涌；这是自然的道理，不容置疑。方剂用异功散加白芷、肉桂，在脾土中泻去水湿，并且禁止进食饮水；用党参五钱、陈仓米百余粒、陈皮一钱、生姜三钱，加伏龙肝水三碗，煎去一半，饥饿时略喝几口，二三日后才进食稀粥，这样或许能使胃气和顺、食物不再自行呕出；依照此法施行，果然取得奇效。柯霭宁患吐血后，接连咳嗽，气喘并吐唾沫，下午出现潮热。服用四物汤加知母、黄柏后，又兼服苏子、贝母、百部、丹皮之类，病势反而加重，于是请求我治疗。六部脉芤软，两足脉浮而数；可知这是阴精枯竭、孤阳之气浮越，使肺金之气不能归纳于丹田，壮火的势头得以在清道中游行，所以娇弱的肺脏受到损伤，喘咳便发作了。按理应当用六味丸加五味子、沉香，引导火气归于本源；但他的脾气并不充实。于是先用人参、白术、黄芪、山萸、山药各一钱五分，石斛、丹皮各一钱，五味子廿一粒，肉桂五分；服数十帖后大便才成形，再改用前面的方剂调养一个多月，咳嗽也痊愈了。后来过了三年疾病复发，误信苦寒药物，最终病重不起。云间田二府的封翁，长期泄泻，肌肉脱削，小腹疼痛；想吃东西，食物刚咽下去就发出咕噜声，刚进入贲门，肛门便已经渗出液体。有人用汤药来厚实脾气，有人用丸剂、散剂来充实肠道，都完全没有效果，几乎濒临危险，于是请我竭力救治。观察他的面色，印堂、年寿等部位都没有光泽；切诊他的脉，气口六部细弱而没有神气，于是知道清阳不能上升，原阴向下陷落；不只是转运输布失去职能，还将看到闭藏功能倾覆败坏。肾是胃的关口，也是脾的母体。后天之气可以由脾土制约，先天之气则可以由肾生成。脾确实由坤土所代表，而离火又是它所生；艮木则又属于坎水所生。所以饮食进入胃中，就像水和谷物放在锅里一样；虽然要靠脾土来腐熟，也一定要借助少火来产生生气。这就如同万物，虽然开始于土，却都依靠阳气生长；那不断生长、变化的气，全都属于一点元阳。有人所谓四大和全身都属于金，却不知道什么才是阳精。只是命门火衰弱、丹田之气寒冷，使脾脏不能运化精微，肠胃不能传导变化水谷，三焦失去出纳的权力，五脏之阳缺乏敷布的引导，升腾的精华反而向下陷落。所以说，腹泻日久会损亡阴液，长期下利会损亡阳气；阴阳的根本，全都归于肾中。如果只知道补脾，却不能补肾，就是还没有明白隔二之治的道理。应当用辛热的药物温暖补益下焦，用甘温的药剂来扶助培补中土。这就好比在炉中添火，丹药便容易旺盛；在灯里添油，火焰就不会熄灭。这样确实有水中生火、雪里开花的奇妙功效，哪里还用担心寒冷的山谷不能恢复春天呢？于是使用人参、白术、炮姜、炙甘草、熟附子，煎好后调入赤石子末三钱给他服用。他逐渐觉得安稳，服十剂后疼痛停止、泄泻减轻，面色润泽，饮食增加进步；不到一个月便完全痊愈。于是承蒙他赐顾，亲切交谈了一整天后才离去。到了第二年春天，田公参加朝觐回来，父子重新相逢，喜出望外。没想到他过量吃了瓜果，先前的病症复发，最终难以挽救，于仲夏庚寅日去世。这可以看出木旺凌犯脾土的应验，丝毫没有差错。庠生奚易思的妻子，发热腹痛，呕吐恶心而不能进食，六部脉沉而郁滞，面色黑如烟熏。使用疏解郁结、调和中焦的药剂后，先前的症状逐渐痊愈；如果受到怒气刺激，必然会复发。半年以来，她形体和精神都很憔悴，小便涩痛，小腹有沉重下坠感，于是请我为她治疗。我说：癥瘕、痞块大多属于中脘部位，发作时可以摸到形状；痃癖这两种病贴近脐旁，发作时会向上冲动而疼痛。这几种病都应当以水道通利为治疗原则。如今小便涩滞、小腹沉重下坠，身体一定会出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的样子，脐周还会生疮。这是下焦肝火长期郁结而不能舒展，已经形成小腹痈了。这不是我的专长，应当请疡科医生调治，或许才能见效。请了医生治疗，果然如我所说，过了几天痈便溃破，脓液颜色稠厚而紫；服用托里养荣等药剂，一个多月便康复了。

译徐敬山患伤寒，郁热经过应解之期仍未解除，病愈后因饮食不慎而复发，出现胡言乱语、神志昏迷，舌上苔刺高耸而发黑，耳聋得像愚人，六部脉洪大。这是阳明胃热使血液化为斑疹的情形。于是点灯照看他的胸腹，果然看到紫色斑点，大小像绿豆，明亮得如同排列的星星，只是还没有完全透出肌表。应当清解胃热、解除毒邪，使斑点透出，神志便会清醒，热势也会减退。使用竹叶石膏汤二剂后，高热突然退下，斑疹的势头向外透发；但他的昏沉呆滞更加严重，大声呼喊也没有知觉，翻动身体时全无生气，只有气息还没有断绝，众人都说他已经死了。我再次诊察时，他两手的脉都还在，只是虚弱细微罢了。原来这种病起初是由于胃热将要腐败，先用寒凉药解除侵入的邪气；如今邪火虽然退了，正气却孤弱无依，所以双目紧闭，僵硬得像死了一样。应当赶快使用补益胃气的药剂，使胃脘中的真阳苏醒，生机自然会恢复。立即用生脉散合四君子汤一剂，到了半夜双眼便能看见，于是索要米粥；此后调理，病情逐渐安定。我妻子的祖父黄含美，在庚辰年参加会试时患了伤寒。病势严重时，我父亲正在京城附近短期游历，于是为他诊察。舌头发黑，舌上芒刺高耸，高热不退而胡言乱语，神志昏沉，气息奄奄。这是邪热在体内过盛，亢盛的阳气在体外焚烧，脏腑受到灼热，血液随之沸腾，斑疹即将出现。于是使用生地、丹皮、元参、麦冬、黄连、知母、甘草，一剂后斑疹出现，再服一剂后神志清醒，服到第三剂时舌上的芒刺就像洗过一样消失了。燕京礼垣房之麟患伤寒五日，病势危困。其亲属中任职太医院的有七人，却都无从下手，于是请我父亲为他治疗。人迎脉紧而盛，右关脉洪大，神志思维像发狂一样，舌苔略微发黑。这是邪热郁结，使神志昏乱而像发狂；亢盛的阳气煽动炽烈，火热极盛反而像水一样使舌头发黑。炎热蒸腾、积聚隆盛，正要形成燎原之势；如果不凉血，火势就要焚烧起来了。查看他的胸腹，果然有红色斑疹，于是使用化斑清火药，服一剂便突然痊愈。分镇符公的祖母恭人，形体壮实健盛，五十岁时手指麻木，已经持续三年。甲辰年秋天，她偶然受到愤怒刺激，突然失声倒地，痰涎涌动，声音像锯子拉动，双眼闭合并小便失禁，六部脉洪大。当时我正前往茸城，便快马催促我返回。因为符公平素熟悉医理，自认为没有救治的希望，商议使用小续命汤，等我来作决定。我说：这个方子是辛温药物聚集在一起，适合祛除邪气，却妨碍调养正气。原因有三点：北方人的气通常充实，南方人的气通常虚弱，虽然这是古今通行的说法；然而北方人居住南方日久，已经适应当地的水土，原本的禀赋也发生改变，皮肤腠理同样变得疏松。因此，来自低湿地区的柔弱之气，常会乘虚侵入，导致阴阳颠倒、营卫离散，气虚而突然中风。这是南北差异方面的第一点。何况中风的关键，还在于辨别闭证和脱证。所谓闭证，是邪气堵塞道路，正气壅滞不畅，闭塞拒绝而不能通行。所谓脱证，是邪气胜过五脏六腑，心气飞散越脱，脱离耗尽而不能接续。这两种证候界限分明，差别如同天壤。所以小续命汤原本是为角弓反张、牙关紧闭的闭证而设；如果用在双眼闭合、遗尿的脱证上，就是既损伤阴液，又进一步耗损阳气。这是辨别闭证和脱证的第二点。而且，风属于阳气中的阴气，在内与肝相应。肝属于阴气中的阳脏，在外与风相合。愤怒过度，会使肝胆之气大为亢盛，内火与外风猖狂扰乱，必然借势侵犯脾土，所以痰涎汹涌而出。应当责在脾失去统摄，肾气不能归于本经；即使滋养根本、巩固根蒂，恐怕还来不及，如果只是一味发散邪气，那就是使本来虚弱的身体更加虚弱。这是辨别真证与相似证的第三点。《灵枢》所说的虚邪偏向侵袭身体的一侧，进入之后便停留在营卫之中。营卫逐渐衰弱，正气便离去，邪气独自留存，发作后就成为半身不遂。这完全符合这种病症，应当按照刘河间、李东垣的治法用药，保全脾、肾两脏，或许可以使病情恢复。又用六君子汤加黄耆、白芍、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁，服二剂后各种严重症状都减轻了，脉也收敛了；只是声音仍像原来一样嘶哑，这是肾水衰弱、心之苗窍枯槁的缘故。到了过更之后，火气向下运行，肾精向上输送，才终于能够发出声音。于是使用地黄饮子，服到第十五剂时大便才通，排出的大便坚硬而黑，像铁一样。虽然能够发出声音，却像燕子的鸣叫；于是早晨服补中益气汤，加五味、麦冬来培补脾气，晚上服地黄汤，加肉苁蓉、当归来滋养肾阴。调理一百天后，语言恢复如常，行走也和从前一样，只是右手稍微不如以前灵便罢了。疡科君略曹先生的长子大美的妻子，每到日落前后就潮热，经期没有来。治疗她的人都说这是血液枯竭、月经闭止，使用通经的药物后，寒热反而更加严重，并出现呕吐恶心。我诊察两手脉都滑利，这是结眙的征兆，并不是经闭；所谓寒热，是气血在护养胎元，不能滋养荣润肌肤罢了。到了五六个月以后，胎元已经充足，气血自然旺盛，寒热就会自行停止。当时人们认为我的话是错误的，仍请原来的医生调理，并且继续加用破血的药剂。忽然半夜阴道大出血，像泉水一样涌出，疼痛阵阵逼迫，排出一个肉块，形状已经形成了。这时还没有得到救治，后悔也来不及了，染上产褥之病，过了一年便去世了。茂才虞葛来年轻时欲望很多，醉酒饱食而毫无节制。起初患胁肋疼痛，接着胸中嘈杂不适，渐渐形成反胃，医生治疗很久也没有效果，于是请我父亲前去诊察。只见他面色像土一样发黄，两颧略带红色，六部脉细而数，吃东西喝水就吐。遍看以前用过的方剂，大多彼此不相合；只是四君子汤、理中汤频频服用也不见痊愈，由此知道病不只是停留在中焦，确实是由于阴液不足才导致呕吐。何况各种呕吐都属于火，季胁又是肝肾所居之处，于是用地黄汤加石斛、沉香。痊愈一年后，秋天以前旧病复发，恰好我父亲要出行到携李，他便请我诊治。左关脉弦而长，知道是怒气伤肝，所以显现出独大的脉象，使用加味逍遥散后病情安定。又过了两个月，因为劳累而损伤身体，任意饮酒并受到怒气刺激，先前的症状纷纷发作，比以前更加严重。六部脉虚弱柔软，胁肋疼痛、胀闷，躺下时气息闭塞，像要断绝一样。这是极度虚弱却出现盛实征象，属于脉象和证候相反，按治法已经难以救治。他的父亲坚持请求我开方，我仍然使用逍遥散。后来另一位医生使用小建中汤二十多剂，胁部胀满稍微宽松，但疼痛仍在；又咯出带血的稠痰，腥臭污秽得难以靠近，于是再次请我治疗。原来虚弱柔软的脉变得像蛛丝一样细，两眼露出白睛，气息急促，声音嘶哑，脾气元气大受损坏，肺气孤弱危急，这是肺痿的恶劣征候。当时冬季的水气将要衰弱，春季的木气正要强盛；他能够拖延到冬天，是得到肾水相助的缘故。我记得初十立春，木气处于当令的状态，肺会受到它的侵犯，脾会受到它的乘袭，哪里还能再拖延呢？果然在初十寅时去世。

译素君平素多有劳累，因为乘着暑热远行，于是胸中不舒畅，呃逆接连发作，八天以来声音响彻邻里，自汗不断，言语断续，汤药几乎都尝遍了却毫无效果，全家惶恐不安，特意请我治疗。从现有症状看，脉象虽然还有根，鼻准和年寿部位温润，法令纹不晦暗，人中也有光泽而不枯槁；如果只论面色和脉象，生机还存在。但仅仅依靠汤药和丸剂，恐怕已经外泄的阳气不能返回，潜伏的阴邪也难以消散。应当先用艾火灸期门三壮，以及关元、气海等穴；再煎煮大剂量四君子汤，加炮姜、肉桂作为辅药，丁香、柿蒂作为引药，从内外两方面夹攻。这就好比在锅底添柴，蒸气便向上升腾，中焦自然温暖，周身四肢百骸都如同春天一样；哪里还用担心阴翳不能消散、真阳不能恢复呢？果然灸一次呃逆就停止了，再服药一次便完全痊愈。众人都惊叹这件事神奇。云间司李王公患风邪，鼻塞，全身刺痛，想要使用解表药，于是请我共同商议治疗。六部脉浮而虚。我说：风是阳邪，卫气是阳气，阳邪和阳气相合，就会损伤表分；病位虽然属于表证，但治疗却要追求其根本。肺主管皮毛，掌管腠理的开合，充养元气，并主管清肃之气。清阳不能向上升发，腠理便空虚疏松；外来的风邪乘机侵入，内藏于肺的部位。经书说：邪气聚集的地方，正气必定虚弱，说的正是这个道理。按治法应当采用东垣先生的补中益汤，既补益中气又兼能发散，这才是最恰当的。王公说可以服一剂，结果各种病症都消除了。徽商朱圣修的妻子，呕吐逆气，吃进去的食物大多吐出，进入的少而出来的多，吐出的都是痰和白沫，头晕目眩，气息急促，半月有余，身体的大部分肌肉都消瘦了。治疗的人都说这是反胃，又说吐沫是脾气衰败，已经没有救了。于是请我调理治疗。手少阴脉搏动很明显，两尺脉滑利，这是结胎的征兆；而恶阻的症候并不是反胃。使用人参、橘红、白术、半夏、苏梗、桔梗、赤苓、砂仁、枇杷叶、伏龙肝水煎服，三剂后呕吐减轻，服数剂后完全痊愈，后来生下一女。义与荩臣鲁学师的夫人，怀孕期间患滞下，胸腹胀痛，饮食艰难，大便带红色浓液，小便短少。荩臣说：我的妻子平素患胸痛，已经多年了；在我们那里发作时，有时使用枳实、厚朴、槟榔、大黄等方剂才能见效，如果使用药力较轻的方剂，只会徒然增加困苦罢了。我听了他的话，冒昧地为此辨析说：胸部是肺所居的地方，依赖脾胃之气上升，才能发挥清肃作用，运行气血并灌溉四脏。一旦调节失常，天之清气就会闭塞，地之浊气上冲蒙蔽清明；冲和之气郁结而形成痞塞，水谷停滞相搏而形成疼痛，这些都因为胃脘虚弱，不能把气运行到三阴三阳。如果不培补元气来巩固脾胃仓廪的虚弱，却泛用苦寒下降沉降的药物，反而会损伤上焦虚无的气。虽然暂时感到爽快，却不知道暗中损伤了胃阳，使病情加重，所以多年不能痊愈，身体也一天天痿弱发黄。何况带下尤其是所禁忌的；即使在安胎药中，也应杂用调畅气机、调和血液的药物，这样或许能使脓液痊愈、里急后重消除，正气恢复后邪气自然解除。使用当归、白芍各二钱，白术、茯苓各钱半，陈皮、神曲各一钱，升麻、葛根各七分，煨木。香、炙草各五分，加姜、枣煎服，服数贴便痊愈。后来生下一子，又使用建中汤、理中汤二方随证加减，胸痛也痊愈了。娄江祭酒吴梅村的夫人，产后患痢疾，昼夜发作一百多次，不能安睡；使用治疗滞下、通利肠道的药物后，里急后重反而更加严重。请我父亲为她治疗，诊断为阴虚阳气下陷。使用六味汤加肉桂，以保全衰败的阴液；又用补中汤加木香，以升提下陷的阳气。原来刚生产之后，营卫空虚，阴阳衰弱，全靠一个脏腑的力量来生血生气，才有希望恢复后天资养生命的根本。既然患了下痢，就知道元阳已经虚弱；又使用峻猛的药剂，必然会使真阴更加枯竭。只有舍弃通利的方法而采用固涩的方法，改用温热药剂而不用寒凉药剂，使胃关得到滋润、魄门通畅，脾胃仓廪充实，传导和运化自然正常，精微的生成以及清浊的调和也就能够恢复。由此可见，怀孕期间和产后所依靠的是脾的元气，所依赖的是阳气；坤土厚实旺盛，乾阳刚健自然就会恢复。丹溪说：产后应当以大力补益气血为主，即使有其他杂病，也应把它放在次要位置治疗。这话确实说得对。龚姓妇人产后发生痉挛，口角歪斜而不能说话，身体角弓反张，时而稍微好转，过一会儿又发作，各位医生都按照风证治疗。我说：肝是藏血的所在，也是主管风和水的脏腑。肝气表现为风，肝血表现为水；血液流通，风邪就会平息，筋脉自然舒展。古人说治疗风证应当先治血，这话确实有道理。何况产后气在表部衰弱，血在里部衰弱；气衰弱，腠理就疏松，外来的风邪容易侵袭；血耗损，肝木就枯槁，内风便会煽动。所以血液不能滋养筋脉，就会角弓反张；风邪侵扰胃经脉，就会牵动唇口。应当使用滋润的药物从内部滋养肝血，直接补益其虚弱，再少量辅以祛风药，使同类之气相互吸引而容易进入。使用四物汤去掉芍药，加羌活、防风、独活、钩勾、酒炒荆芥，服二剂便痊愈。如果使用辛散药物，风邪就能使血液干燥；辛味药又会耗散阳气，反而正好助长她的困乏。遂安令曹绿岩的长子安初，年轻时嗜好欲望，真元本来就虚弱。己亥年秋天，他遭逢母亲去世，悲痛过度，内火灼烧，肾水枯竭，肌肉突然消瘦，咳嗽咯出脓血，腥臭污秽异常。于是请我共同商议治疗。六部脉洪大，重按却空虚，右寸脉独数，这是上部盛而下部虚弱的征候。所谓上盛，是赫曦之火过于亢盛，也就是肺中的假阳旺盛。所谓下虚，是水流枯涸衰竭，也就是肾中真阴虚弱。阴虚，火就独自在坎宫发作；津液向上升腾以救助母脏，渐渐被炽热灼伤，反而形成稠痰。浊阴之邪胶结在清虚的肺脏中，日久便使肺热、肺叶焦枯，腐败化脓而成为肺痈。如果不从根本上治疗，肾阴就会更加虚弱，邪火更加旺盛，肺痈将要溃破。治法应当先清除上焦的痰火，保护并稳定肺气。用麦冬、沙参、紫菀、贝母、橘红、茯苓、甘草、桔梗、瓜蒌霜等，在五更时服用；又用六味汤加麦冬、五味子，取大剂量临睡时服用，以滋养化生之源。服药数贴后痰液清稀、咳嗽减轻，一个月后精气充足、精神恢复。过了三年，因为受到邪术影响，广泛蓄养婢女和妾室来供自己娱乐，先前的病症再次发作，最终竟然没有救活。

译晋中的商人高呜轩，年过六十，长期奔波骑马，餐风冒雾，六淫之邪侵袭经络，患痿废已经三年了。他遍访名医，大家都以解表为治，两条腿却越发无力，麻木顽固而没有知觉。辛丑年夏初，他恰好回到海邑，向我说明病情；服药累计上百剂也没有稍稍痊愈，自己认定这副身体永远要废掉了。我说：风、寒、湿气乘虚侵入，却不考虑调养正气来补益根本，这是第一重错误。屡次解表后风邪已经离去，却仍然继续发散，只会更加损伤真元，这是第二重错误。况且气虚就会麻，血虚就会木，这是人们常说的话；这种病一定是中风的先兆。于是用神效黄耆汤加肉桂给他服用，才服四贴，麻木便突然消失，马上就能不用拐杖行走；后来用还少丹调理一个多月，精神比平常更加健旺。德州都谏王介清，母亲去世服丧期间，患左胁顽固麻痹，腿脚麻木；按摩片刻，只能勉强走几步。服用清火、消痰、补气、活血的药物，病势没有减轻。后来服丧期满进京，请我父亲为他诊察。看出他的肾脉、肝脉虚弱，判断为肾虚不能生肝，肝虚不能荣养血液，是水亏血耗、经脉通道枯涩的病症。先用四物汤加秦艽、石斛、牛膝、葳蕤。没有服几剂，胁部麻痹便突然消除；后来服肾气丸一杯，永远没有再发作。秦地商人张玉环，感受寒邪后咳嗽，变成哮喘，口张开不能闭合，言语不能连续，呼吸呀呷作响，邻里都能听见。服用二陈汤、枳实、桔梗，毫无减轻，于是请我救治。诊得六部脉中右手寸、关都浮而紧，重按则带滑象，判断是新近的寒邪束缚于外，旧有的痰邪搏结于内，闭塞清气运行的道路，鼓动肺金而发病。应当以三拗汤宣发外邪、涌吐痰涎为要；如果畏首畏尾，泛泛地使用药力浅薄的方剂，那么风寒闭固、顽痰胶结又怎么能够解除呢？何况经书说：辛味和甘味能够发散，属于阳；麻黄就是辛甘之物，禀受天地间轻清的气。轻可以去除实邪，清可以疏利肺气；肺道通畅，痰就能运行，痰气运行，哮喘就会痊愈。于是让他服用前面的药，果然一剂后汗出津津；一日一夜大约吐痰斗许，哮喘随即平息。过了二年，因为饮食不加节制，先前的证候再次发作而去世。茸城朱公亮的女儿，血液枯竭、月经闭止已经一年多了。身体大部分肌肉消瘦了一半，饮食减少，每到日落前后便寒热交作，到半夜微微出汗后才缓解。我诊察她的脉，两手都细而数，按证候属于难以治疗。《素问》说：二阳的病发于心脾，会有不能隐曲的情况，女子便不来月经。心统摄各经的血，脾是众阴的首要脏腑。这两个经脉所对应的脏腑是子母关系，它们的气一向相互贯通。一旦发病，两个脏腑之气就会阻滞涩滞，使营血无从得到资养。所以月经之道不能运行，是由于心脾之气不充足。张洁古的师弟首先重视《内经》，始终以调和营血、培补脾土为主；薛新甫则采用逍遥散、归脾汤两个方剂，使气血旺盛，月经自然通畅。如果不培补它的源头，反而把消除坚积、攻破硬结的苦寒药物伤害胃气、疏通月经作为捷径，却不知道越是攻伐，身体就越虚，月经就越闭塞；它不断生化的源头从此被削弱殆尽，直到风消、贲门闭塞，即使有神丹也难以治疗。她不相信我的话，专门使用通经的方法，最终病重不起。嘉定庠生沈来壅，饭后感受寒邪，头痛发热，胸膈胀满。医生使用解表发散、消食导滞的药物，虽然胸中稍微舒适，寒热却更加剧烈，反而增添神志昏沉、不能安睡，已经传过三经了。一位医生因为病程已久、证候虚弱，主张使用温补；另一位医生颇懂医理，却又主张消食导滞。两人的议论各不相同，于是请我来作决定。六部脉弦而数，不够调和，并有寒热往来，大便稀溏而小便赤，这是少阳经的证候。不可使用发汗、攻下或渗利的方法，否则会转而侵犯其他经脉；只适宜和解，这样邪气容易消散。即使有食物停滞，也应使邪气解除，食物自然会消化，这是仲景先生的深奥宗旨。最终使用小柴胡汤去掉人参，加丹皮、炒山栀、天花粉、麦冬；一剂后神志清醒、气息舒畅，寒热也平定了。上洋王邑尊的幕宾张姓之人，在盛暑时发热，到第六七天神志昏沉、不能说话，面色发红，舌苔焦黑；给水就能咽下，大便不通，身体难以翻转移动。医生们束手无策，便投递名帖请我治疗。我诊察完后对王公说：病情虽然危重，但脉象和顺；况且身体柔软，口唇红润，气息调匀，这些都是吉兆。只是因为邪热传入手少阴经，郁结而不能舒展，所以面色发红、神志昏呆，口噤而不能说话。于是用导赤散加黄连、麦冬，以少量犀角作为辅助，再加入灯心、竹叶。煎好后，用刷脚抉开他的口，慢慢灌下；过了一会儿，看到面色稍微退红，再服一剂后双眼睁开、能够看见，服三剂后言语恢复如常，后来调理便安定了。李元吉的妻子，半产后血崩如注，头晕眼花，饮食很少，面色青黄，六部脉虚大无力，甚至昏厥不醒；一天发作数次，请我治疗。我说：血液脱失，应当益气；阳气生长，阴液才会随之增长，这是《灵枢》的宗旨。何况阳气是阴液的使者，阴液是阳气的守卫；如今长期患崩漏，正值元气微弱、生命将要断绝之时，哪里还能固护体内的阴液呢？所以月经流血不能停止，都是因为阳气不能守卫体外的缘故。如果只是一味养阴止涩，就好比人已经掉进井里，却又向井中投石。用补中益气汤加五味子、艾叶给她服用，出血的势头没有稍微减弱。我想到古话说：大虚之证一定夹有寒邪。又用人参一两、熟附一钱煎成，让她小口喝下；她便熟睡了一会儿，醒来后头晕减轻、神志清醒。后来用养荣汤去掉肉桂、加附子调理，病情安定。雷廉道潘畏庵的儿子，自幼腹痛，以前一直按照内伤治疗，时而见好，却不能根除。庚子年春天，他到龙华扫墓回来，从巨浦往前行进时，突然遇到风雨，白浪如山排来，只好把船停在小港里；因此忍受饥饿和寒冷，疼痛便大作起来，请我前去治疗。左手各部脉都弦而迟，右手寸、关脉虚大无力。原来这种病是因为饮食过饱，损伤了中焦；后来食物虽然消化了，太阴所主的部位仍然受到损伤，所以一有调养失当，疼痛就会随即到来。何况这种情况已经持续了多年。中脘的阳气不能布散，痰涎积聚，结成固定的病灶，这就是《内经》所说的病邪最后传变为寒中。如果不用温补、辛散的药物，他那种沉郁日久、凝结不散的疾病，怎么能够由否转泰呢？用异功散加桂枝、半夏、炮姜、木香研成粗末，以姜煎服，疼痛便停止；后来按照前方加益智仁、白芍、神曲，用姜汤调和成丸，之后没有再发作。

译大学士徐元扈的夫人患胃脘痛，起初按气滞治疗，接着按食积治疗，后来又按火邪治疗，总是没有效果，疼痛发作到神志昏迷，过了很久才苏醒。请我父亲为她治疗，他说：夫人的病并不是气滞，也不是食积，更不是火邪。这是由于劳累过度，损伤了中气；脾阴虚弱而不能运化，胃阳衰弱而不能布散。阴阳两方面都虚弱，脾胃仓廪壅滞，转输功能已经减弱，经脉通道失去运行，所以清浊相互干扰，气血相互搏结而产生疼痛。如果使用消食导滞药，中上部位的气就会更加耗损；错误地使用寒凉药，又会更加损伤胃脘的阳气。如今的办法，非补益不可。虽然说疼痛不能使用补法，这句话是针对邪气正盛、锐不可当的情况说的。如今病势虽然严重，但用手按压疼痛便略微停止；脉气虽然大，重按却稍微松弱，这样脉象和证候都属于虚证，不补益又能怎么办呢？用六君子汤加香附、砂仁，一剂后头晕平定、疼痛停止。昭城王五松的儿子，身体大部分肌肉消瘦脱落，虚气向上冲动，病情恍惚，手脚麻木，不能自主活动，夜间醒来后不得安宁。众人都说这是心脾之气涣散，所以脉络胀大张开，像没有束缚的样子，也就是所谓的“解”证。阳明是气血都很充足的所在，主管约束筋骨、使关节活动便利。阳明戊土一旦虚弱，就必然盗取母脏之气来供养自己，心也会因此虚弱。《灵枢》说：心中惊惧、思虑过度就会伤神，神受伤就会恐惧、自我失守，因而肌肉破损脱落。治疗应当补益心脾之气，以充养元神的作用，可以很快见到成效。于是给他服归脾汤数贴，病情才停止。分镇符公的女儿，长期泄泻，肌肉消瘦脱落，四肢浮肿，大腹胀痛，大便中有红色虫子，形状像柳叶，有口而没有眼睛；又兼有咳嗽、烦躁，夜间不能安睡，于是请我调治。符公说：小女的病起于夏天，因为饮食没有节制，缠绵了半年。服用利水药，身体的肿胀没有减轻；使用人参、黄耆等药剂，胀闷反而更加严重。仔细审察可知，中央的脾土喜欢干燥而厌恶湿润；脾是脏腑的根本、生命化生的源头，虽然说它处在至阴之地，实际上掌握着升发阳气的权力。盛暑时节，六阳之气都向外发散，阴寒之气潜伏在内；又加上吃冰镇的瓜果、饮冷水、吞寒凉食物，使乾阳之气郁结在坤土之中。所以气机阻滞便产生湿，湿郁化热；湿热壅滞，转输不能运行，脾胃仓廪中的精华向下陷落而成为泄泻。日久以后，清阳更加虚弱，浊阴更加旺盛；留在中焦就成为腹胀，散布在肌肉就成为浮肿，向上侵犯肺部就成为咳嗽。何况脾是众阴的首要脏腑，肝是主管风木的脏腑；湿热旺盛，便会阴虚而烦躁、夜间不安；肝风旺盛，遇到湿邪就会使虫形生化。虽然病情头绪很多，总不超出木旺土衰的征象。治疗应当调理脾土、抑制肝木，辅以升清降浊，使湿邪消除、脾土干燥，病情就会逐渐退去。用白术、茯苓、半夏、芍药、黄连、肉桂、干葛、柴胡、厚朴、乌梅、花椒等药剂调理后病情安定。燕山中丞刘汉儒泄泻数日，医生见肝脉弦急，认为是火热，便用苦寒药平肝，结果反而洞泄不止，筋脉拘挛，气短乏力，于是请我父亲前去治疗。他说：这是因为寒气进入腹中，清阳之气不能向上升腾，正是《素问》所说“清气在下，则生飧泄”的意思。前一位医生因为肝脉高而认为是火，我却认为肝脉盛是寒邪所致。寒邪束缚时，脉象往往多见弦脉；古代先贤的明确教诫有据可查，怎么能把寒证当作热证呢？方用苍术、白术各二钱，羌活、防风各一钱，干葛、炮姜各八分，升麻、柴胡各五分，一剂后病情减轻。上洋秦斋之劳累和房事过度，每逢阴雨天左脚就麻木，有一种难以形容的痛苦。他遍访名医，有的只养血，有的只补气，症状时作时止，始终没有见效。戊戌年春天，病势大大发作，腿脚不能转动舒展，背心一大片地方麻木不止。于是请我为他治疗。左脉沉而紧，右脉沉而涩，这是风、湿、寒三种邪气杂合侵入，合在一起形成痹证。风气偏盛的叫行痹，寒气偏盛的叫痛痹，湿气偏盛的叫着痹。着痹，就是所说的麻木。明确是湿邪侵袭，湿邪内着，痰气凝结，郁滞而不畅，于是发为着痹。必须使用宣发阳气、燥湿的药剂，再加入引药，使药力直达足膝，这样湿痰消除，大气才会周流。方用黄耆、苍术、桂枝、半夏、羌活、独活、防己、威灵仙，服数贴后痊愈。如果因为秦斋之劳累多、欲望多，却每天服用人参、黄耆，就会壅塞瘀阻经脉通道，外邪怎么能够发散，疾病又怎么能够去除呢？海宁相国陈素庵，患脚部肿痛，使用补血药后肿胀更加严重，使用补气药后疼痛更加加重。于是请我父亲前去治疗。诊得他的脉柔软而气滑，属于湿痰流注下焦，是有余之证， निश्चित不是不足之证。如果滋补阴液，就会壅塞、沉滞阳气；如果补益阳气，就会使经络更加胶固，这就是病情所以加重的原因。用陈皮、茯苓、半夏、独活、苍术、厚朴、桔梗、灵仙，服两次后疼痛减轻、肿胀消退。所以使虚弱者更加虚弱的祸害，世人都共同警戒；使实证更加壅实的祸患，人们却常常犯下。如果只拘泥于补养的方法，就是还没有明白标本、缓急、邪正、虚实的关键，哪里足以和人谈论医道呢？所以戴人确立治法，专门以驱除邪气为主，实在是担心补益实证所造成的祸害，用来挽救后世流弊和当时的弊病罢了。皖城玉山王学师的儿子，产后过早服用人参、黄耆，导致恶露没有排尽；又因为过度愤怒，病变成臌胀，青筋环绕腹部，神阙穴向外突出。于是请我共同商议治疗。左手各部脉都弦而有力，重按则涩；右手脉洪而滑。这是下焦瘀血积聚，因怒气伤肝而导致的病症。蓄血的征候，小腹一定坚硬，用手按压会怕痛，而且小便清长；脾虚的证候，大腹柔软，重按也不痛，但小便一定涩滞。根据这些加以辨别，属于虚证还是实证就清清楚楚了。王先生说：这个病是瘀血积聚而不能运行，这一点毫无疑问了。以前的治疗都没有辨清脉理，胡乱投用药物，所以反而使胀痛更加严重。如今听了您详细的辨析，清楚得如同看见火一样，请开方让我感激。于是使用归梢、赤芍、香附、青皮、泽兰、厚朴、枳实、肉桂、元胡等药，加生姜；间隔服用花椒仁丸三服，数日后胀痛全都痊愈。

译张侍川患脾泄多年，汤药几乎都服过，身体大部分肌肉消瘦脱落，小便枯竭，病势已经危急，我前去为他诊察。左脉弦而细，右脉虚而微，这是乾阳不能运行、坤阴失去权力，所以脾受到损伤，肌肉破损脱落。肺气虚弱而气的运行化生失常，使浊阴不能下降，滞留在肠胃之中，清阳不能升发，反而向下侵犯肾、肝，因此三阴受到损伤，形成久泻的病症。况且到了四十年这个阶段，升发阳气的力量与浊阴的作用便各自占据一半；如今侍川已经超过五十岁，不设法升提下陷的阳气，反而使用渗利药物，便失去了治疗根本的宗旨。而且长期下利会损亡阴液，从来没有久泻而肾不虚弱的。如果只补脾，力量缓慢而不能建功；必须得到温暖下焦的药物从旁辅助脾脏。丹田之火旺盛，脾土自然温暖；中焦健旺运转，冲和之气自然布散。精微之气向上奉养乾金，向下输送膀胱，清浊分别开来，大小便自然调和，很快就可以见效。方用人参、白术、黄耆、炙草、广皮、木香、升麻、柴胡、肉果、补骨脂，服数剂后小便也变得充实；后来用四神丸加煨木香调理，病情才安定。我父亲为江右太师傅继庵的夫人治疗。她长期泄泻不止，脉象迟而微；微是阳气衰弱，迟是阴气偏盛，这是脾土虚弱而真阳衰微。脾虚必须补益中焦，然后脾土才会旺盛；阳气衰弱必须温暖中焦，然后寒邪才能解除。于是用四君子汤加姜、桂，服二剂后怕冷仍和原来一样，泄泻也没有减轻。由此知道并不是土中的阳气不旺盛，而是水中的火不能升腾。必须帮助少火之气向上蒸腾到脾，才能防止脾土受到湿邪侵害。于是使用人参三钱、白术五钱、肉桂一钱、附子一钱，服数贴后逐渐痊愈；后来用八味丸调理，病情才安定。春元唐次仲，小腹和脐旁刺痛，牵连胁肋及胸部，坐卧都不得安宁。我诊得六部脉弦而滑，重按则涩。这是饭后受到怒气刺激，寒邪填塞太阴，导致肝气郁结而不能舒展，胸中困闷并产生疼痛。经书说：木气郁结应当使它条达；解除它的郁结，疼痛自然会停止。用二陈汤合平胃散，加枳壳、木香，一服便痊愈。秣陵罗明求奉命运送粮饷，恰好感受风寒，发热恶寒，头痛而身体疼痛；到第七天以后变成温疟，发作时惊骇异常，每到日落前后便看见鬼，像两岁儿童那么大的鬼有几十个缠绕在腰间，恐惧得无法忍受，到晚上才散去，已经发作五六次了。治疗的人都认为是鬼疟，商议使用截疟的方法，但还没有决定，于是请我诊察。六部脉洪而滑。我说：这是痰涎在体内积聚，并不是真有邪祟从外侵扰。古话说：没有痰就不会形成疟疾；又说：奇怪的病大多属于痰。痰是由津液变化而成的，津液则由肾所主管。一定是平日肾水素来虚弱，虚火独自旺盛，煎熬精液形成痰，冲击经络，这才是疟疾的根本。何况腰部本来属于肾，津液由此化成痰，更是毫无疑问。应当先驱除痰邪，等痰去之后，所谓的疟鬼自然消除，然后再培补根本，这样最为恰当。于是用小柴胡汤加茯苓、枳壳、槟榔，临服时调入元明粉三钱；很快便通利而下，积痰排出得非常畅快，到了第二天疟鬼全都消失。句容孔太师，跟随朝廷使者出行。每到午后，便无缘无故看见鬼，恐惧而神志昏沉；半夜发热，直到黎明才苏醒。各位医生使用安神养血的药物，后来又使用导痰顺风的药剂，都没有效果。请我父亲诊察，两手脉滑而数。这是因为沉湎于酒，酒能生湿，湿能助火，火湿相合而形成痰，痰迷蒙心窍就会看见鬼。立即用橘红、贝母、天花粉、干菖蒲、黄芩、麦冬、山栀、竹茹、苦丁茶，服二次后神志清醒、鬼象消失，服四剂后恢复如初。胡文宰的儿子，过去患有怯弱之病。乙巳年夏末，一次饭后忽然腹中绞痛，自认为是暑邪，调服天水散一服却没有痊愈；又怀疑是食物停滞，服用山楂、麦芽汤，疼痛反而加重，发生厥逆、昏厥，一刻不停；中脘坚硬疼痛，手不能靠近，两眼露出白睛，舌头收缩，胡言乱语，样子像被神鬼附体。请医生调治，有的说大便结实而使用枳实、厚朴，有的说是暑邪积聚而使用黄芩、黄连；各种药物杂乱投用，病势更加严重。当事的人都疑惑恐惧而不知所措，只有我认为是虚证，极力主张使用大补的药剂。他平时的脉弦、洪而兼数，且右手脉更加旺盛；如今却由数转为迟，左手脉更明显没有根。这是极度虚弱却出现盛实征候，是根据脉象结合证候来判断的正确方法。赶快煎理中汤，加陈皮、半夏给他服用。这样或许能使胃气充足、肺气得到充养，元阳流动起来；即使有积聚盘踞在局部，也一定会自然化解。果然一剂后稍微安定，服数剂后完全痊愈。慈溪天生杨先生在江湾镇设馆，当时正值盛暑，患者高热头痛，神志昏迷并发出斑疹，狂乱而不怕水火；几个人看守，仍然难以制止。甚至舌头发黑、芒刺高耸，口周青暗，气息急促、双眼发红，胡言乱语、直视前方，于是请我前往治疗。我看见众人围在四周，患者汗出如雨，狂躁不止，寻找衣服、摸索床铺，正处在危重征候之中。强行按住他诊脉，幸好脉还没有散乱；赶快取筷子头缠上棉布，用新汲的水抉开他的口，凿去舌上芒刺，随即给他西瓜，他还能够咽下。于是用大桶盛放凉水，又把中间的空地洒湿，在地上铺设席子，扶患者躺在上面；再取青布一丈多，折成数层，浸湿后搭在胸口，他便能够说出“顿入清凉世界”六个字。虽然言语仍然模糊，也算是吉兆。于是使用大剂量白虎汤给他服用，加黄芩、山栀、元参。半日之间，他狂奔乱走，双眼一刻也不闭；这药一入口，便熟睡得像泥一样。乡里人都说他已经完了。我说这是胃气调和而入睡了，不可惊醒他。从中午一直到半夜才苏醒，他的病于是痊愈了。

译吴明初平素体弱，因为多年来忧郁，忽然呕血，从早到晚吐了一百多碗；双眼紧闭，四肢怕冷，冷汗像水一样流个不停，汤药入口便立即吐出。全族人惊慌失措，请我前去诊察。幸好病情虽然危急，脉还没有散乱，气喘急促也还缓和，尚存一线生机，可以挽回；如果使用治血的药物来治疗，就来不及了。起初是血随着气向上冲，现在则变成气随着血脱失。古语说：有形的血不能很快生成，细微的元气却应当赶紧固护。这就是阳气生发、阴液增长的道理，寄寓在《灵枢》《素问》扶助阳气、抑制阴气的权衡之中，也完整地体现于伏羲的《易》理。确实，阳气是生命的根本，阴气是死亡的基础；所以充实周身四肢百骸、温润肌肉，都依赖这种阳气。如今脉气虚弱细微，是先天真气衰败了。汗出如雨而不能收止，是卫气散失了。四肢怕冷，是虚弱的阳气不能旁达四肢。双眼紧闭，是元神不能向上输注。药物一入口就吐出，接着又吐血，是呕吐损伤了胃脘，守护营血的血液不能藏于其中。如果再次使用汤药，恐怕会激发他的呕吐，应当设法让药物进入体内。于是用人参一两、白芨四钱，全部研成细末，用米汤调成樱桃大小的丸，含化服用。从黄昏到一更时，大约用了药丸的一半，才可以饮用汤水，吐血也停止了。到了第二天，神志思绪稍微清楚了一些，但脉气还没有平静，似芤脉又似革脉，脉象交互错乱，完全没有胃气，都是阴气从中消亡、阳气向外散失的表现。于是赶快煎服参附汤，以挽回散失的元阳。八天之内记得服用人参二斤、附子五枚，元气很快充足起来，脉象才开始收敛，直到如今身体强健，超过平常。假如这时稍有疑虑，只任用药力浅薄的方剂，怎么能够挽回他的真气呢？上海邑尊陈虞门慕宾吐血不止，有人用犀角地黄汤降火，有人用加味四物汤滋阴；他几天不进食，气喘随即濒临死亡，于是请家父延医诊治。六部脉象都虚弱，精神疲惫倦怠，显然是思虑过度、脾元亏损。这是因为气衰弱，火就旺盛；火旺盛，血液就沸腾而向上溢出。血液脱失，气就孤弱；气孤弱，胃就闭塞而不能进食。治疗应当用甘味来使脾舒悦，用温性来开启胃气，使甘温之性相互配合，脾胃便能调和。这样才可能扶助元阳，使气血得到滋生和增长。于是用四物汤，加米仁、石斛、麦冬、五味、广皮、桔梗，服了几剂就痊愈了。吴淞有一名女子，未出嫁时左眼上眼睑里面长了一个疙瘩，日渐长大，向下垂落遮住眼睛，红肿沉重下坠，疼痛异常。专治眼科的人起初用驱风的方法治标，后来又用养血的方法治本，拖延了多年，病情却没有稍微减轻。我诊察她的脉象，左关脉弦而有力，搏动明显；右关脉艰涩不畅。我说：眼睛的外廓对应肝，内轮对应脾；肝脾两脏的性质都喜欢疏通顺畅，所以忧愁思虑损伤脾，就会使气结而血瘀；恼怒损伤肝，就会使气郁而生热。因此火热炽盛，血液沸腾，向上冲入头面空窍，眼睛外廓的气血积聚闭塞，火旺便出现红肿。治疗应当疏通中宫的郁滞，泻除东方肝木的实邪，这样郁结就会打开，火热就会下降，瘀血化解，肿胀消退。使用龙胆泻肝汤服了几帖，疙瘩逐渐消退；又用六味丸的药料，加龙胆草、白蒺藜、决明子、牡蛎，在滋阴之中兼用清火药物，过了一天便恢复平复。周文伯住在乡间，以教农为业，偶然发冷发热，服了一剂解表药后，反而觉得神志恍惚，疲倦日益加重，目光呆滞像愚人一样，言语错乱，昼夜呻吟，六部脉象微弱，禁不起重按。我说：这种病的原因，一定是曾经受到大的惊吓，损伤了神气，所以才出现神魂像飞越不定的现象。神藏在心中，心主镇静。魂藏在肝中，肝主惊骇。所以受到惊吓，气就会紊乱；心失去平常的镇静，神气孤浮，邪气便进入神明所居的地方。于是魂没有安居之处，飘荡到了体外。如果能够安定神志、补益气，使向外飞扬的真气得到固守，自然就能使魂随着神被收摄，恢复清明的职能。丹书所说的“神是性，气是命”，就是神不向外驰散，气自然能够安定。于是服用归脾汤几帖，神志和行动就恢复如初。他自己说，回忆这次病，大概是因为在溪边失足，从高处坠下，随后就觉得神气越出体外，精神状态不稳定，出现了游魂；那游魂的胡须、眉毛和相貌，和自己的身体极其相像，约有一尺多长，有时从空中走过，有时依偎着和自己同睡。所谓魂离开我的身体，确实一点也不是虚妄之说。从此以后，只要稍微受到震怒或惊吓，病状就会再次发作，多次使用前面的方剂都能见效。后来他迁居城中，路上遇到形貌怪异的人，因而受到惊吓；到了晚上，忽然大喊“杀人”，全家都惊骇诧异，商议使用前面的药方。正好我来到，又诊察他的脉，发现弦而有力、搏动明显，比以前大不相同。这正是虚弱之时被邪祟乘虚侵入的病，不是从前神气脱失、魂魄离体的情况。治疗应当清除痰邪、降下火气，这样邪祟就不会再发作。如果使用人参、黄芪等药把邪气胶固在体内，就会形成顽固难治的疾病。于是用温胆汤，加苏子、黄芩、山栀、瓜蒌；服药后立即熟睡，醒来时各种病状都像消失了一样，只觉得疲倦。又用清淡的粥调养了几天，仍然服用归脾汤，最终完全痊愈；这样看来，所谓鬼哪里真的是鬼呢？萎江的金公采谋，秋天患痢疾，昼夜发作一百多次，排出红色、带脓、腥臭污秽的痢液，恶心呕吐而不能进食，口渴发热，先前按照治疗积滞下痢的方法用药，竟然一直没有效果。忽然冷汗不止，四肢像冰一样，气促而神志昏迷，于是请我前往治疗。外在症状虽然危逆，但六部脉象还存在，于是煎服附子理中汤。服了二剂后，四肢逐渐温暖，自汗也逐渐收止。又服了几帖，精神充沛旺盛，痢疾顿时消除。如果因为看到痢疾有红白相杂、口渴、身体发热，就再投用寒凉药物，气就将要脱失了。所以说，泻去虚弱而误认为是实证，便会使神失去居所，说的就是这种情况。淮右的章公克，壬寅年春天客居游历海邑时，患温病发热，邪气再次传变，出现壮热、神志昏迷、汗出连绵，眼红面赤，口渴、舌头发黑，胸膈胀满烦闷，病势十分危重。医生们泛泛地使用清热的轻剂，希望侥幸免除危险。我说：春温的温邪，冬天潜伏，春天受到触发，随着天气而变化，由寒郁积而成为热，这是时令所致的热。脉来洪大，舌头发黑，口中“于”，灼热而汗流不止，神志昏乱而“喷”；这是脉象和症状所表现的热。应当赶快煎服大剂量的甘寒药物，把里部的邪热清除干净，以免胃热腐败。如果只是任用黄芩、黄连等药，恐怕一杯水难以扑灭车载柴薪那样大的火，热势必然会自行焚烧。拟定的方剂用石膏五钱、麦冬二钱、知母和花粉各一钱五分、山栀一钱、甘草五分，加竹叶、粳米、灯心作药引，服了二剂，神志清爽，热也退了。

译大名司理陈玉山一向患有胸膈胀闷、四肢麻木不灵，六部脉象坚实有力，似芤脉又类似革脉，都是冲和之气虚损、清阳散失耗损的病症。于是用六君子汤，加益智、肉桂来培补脾气，并服金匮肾气丸一料，病情已经稍微安定。到了丙午年春天，他偶然遭遇一场奇特的诉讼，恼怒而不能舒解，胸膈闭塞胀满，右胁胀痛，下部排出瘀血，上部呕吐恶心加重，二十多天连一粒米也不能进食，六部脉象突然退弱，重按却豁然显露。我说：脉是神机运行的表现，神是气得以建立的根本，全都依赖胃气充沛。如今脉象失去神气，就知道是郁结损伤了脾，脾病传到胃，使原本磅礴浩大的气停留、郁滞在中焦；所以胃脘痞满，是因为脾土居于中州。右胁胀痛，是因为坤位在西南方。况且木虽然需要条达舒畅，却依靠土来滋生；土既然贫瘠，木就无法生长，这是事物运行中的常理。所以郁怒过度，不但严重损伤脾阴，肝也会因此发病，不能藏血，于是血液瘀滞；血液流失，阴气受伤；阴气受伤，阳气就无法自主，可能会发生向外飞越的危险。应当赶快培补元神，使它不致涣散，这样才可以确保周全。于是用附子理中汤服了几帖，饮食逐渐能够进食；后来又用六君子汤兼服八味丸，病情便安定了。文学包说：我因为吃螃蟹而腹痛，发作时手足厥冷。过了一个月还没有停止，便请我来商量治疗。他说先前服过平胃散、二陈汤，后来又服姜桂理中汤，不但没有效果，反而胀痛加重。我说：疼痛的原因不止一种，治疗方法也各不相同。感受寒邪所致的疼痛绵延不断；因热邪所致的疼痛，发作和停止没有规律；这两种情况有天壤之别。您的病痛有时发作，脉象带有沉、数之象，毫无疑问是火郁所致。虽然起因是吃螃蟹，但寒邪郁久可以化热，火郁结在里面，热郁表面上像寒证，所以外在表现为手足厥冷。这种病从开始到最后的传变规律，有明确的医训可以考查。无奈有人拘泥于虚寒之说，随意投用刚烈的药剂，这等于用火来助火，想求痊愈岂不是很难吗？用四逆散加酒炒黄连，服一剂就痊愈了。《旧德堂医案》完。