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译《柳洲医话》，清代魏之琇著 序言 魏柳洲先生辑录《续名医类案》六十卷，书稿完成不久，先生便去世了，幸好已经请人抄录并收入四库馆的书籍之中，没有使它散失。提要认为这部书编排得很草率，大概是因为还没有经过删削订定。我王雄没有什么才学，冒昧地删去了其中的芜杂重复之处，但卷帙仍然很繁多，未能交付刊刻。于是先把其中附带的按语抄录出来，编成《柳洲医话》，用来展示全书的一斑。咸丰元年冬十一月，后学王士雄在潜斋写下。按语八十五条 伤寒病邪结聚在阳明，发作成为狂热，这仍然是宿食停留所致，应当用吐法把它吐出来。这不同于燥结的粪便使大便坚硬，那种情况可以用下法治愈。王雄按语：凡是因大便不通而死亡的人，多属于这一类情况。伤寒邪热炽盛时，正气反而衰弱，不可错误地把它当作虚证。王雄按语：缪仲淳治疗姚平之的医案可以作为证明。伤寒刚刚痊愈时，脏腑中仍多有热毒，时下的医师没有察觉，突然使用人参、【缺字】、白术、附子等温补药物，所留下的祸患哪里说得尽呢？王雄按语：《寓意草》中论述的伤寒病后调治方法，学医的人最应当详细研读。凡是诊治疾病，见识浅薄的人反而好像考虑得很深，常常使病家不知该听从谁的意见。王雄按语：这是评论缪仲淳治疗虞吉卿的医案，有人或许疑心那是虚证，因而使用了桂枝、附子。如今这种人尤其多，误害他人的范围也更加广了。他们不知道怎样治疗疾病，只想一味补虚，举国上下像发了狂一样，可是谁来把他们唤醒呢？龚子才治疗伤寒而出现谵语、口渴、无汗，用大梨一枚、生姜一小块，一同捣烂取汁，加入童便一碗，隔水煮熟后服用。这个方子的制作很高明，比甘露饮更有效，而且可以避免地黄滋腻的弊端。王雄按语：我把梨汁看作天然的甘露饮，原来古代贤人早已先想到我心里去了。如果已经出汗，就应当避用生姜。伤寒病中过度使用发散药，导致气息微弱、将要断绝，即使有实证，也应当单独重用人参，迅速进补。贫穷的人可以使用大剂量的枸杞、地黄，少量加入干姜。王雄按语：如果热势炽盛而气和津液将要脱失，干姜也应当禁用，宜改用甘草。明明是实邪应该用下法，却很少有人认识到这一点，实在令人长叹。王雄按语：见识浅薄的学医者，都受到李东垣《脾胃论》、张景岳诸书的局限。伤寒病人狂躁，脉象洪大而没有节制，按下去却细得像丝线一样，应当用完整剂量的六味地黄丸，减去茯苓、泽泻，加入麦冬、枸杞子，用大砂罐浓煎，给病人服下；一定要喝下数杯，之后熟睡，出汗，病才会痊愈。古代从未听说过这种方法，只能依靠人参的力量取得疗效。这种病本来是阴液枯竭的证候，却用峻猛的补阳方法，使阴液得以生成而痊愈，所以使用人参每次多到数斤；如果放在今天，非猗顿那样的富豪之家就无法施行了。王雄按语：阴液枯竭的证候，如今尤其多见，而人参的价格近来更加昂贵。只有西洋人参药性偏凉而能生津液，最适合使用。可是当时的医师动辄用桂枝、附子、干姜来治疗阴虚所致的狂躁，这就更加不是魏先生能够预料到的了。体内是真寒而体外表现为假热，各家医家都曾经论述过。至于体内是真热而体外表现为假寒，论述到这一点的人就很少了。张景岳治疗王姓男子阴虚伤寒、烦躁口渴，用凉水，这是对的。但他又杂用桂枝、附子各数两，这种治法不能说没有瑕疵。后来舌苔结成硬壳并脱落，恐怕就是桂枝、附子造成的。王雄按语：如今的人明明知道病属阴虚，却仍然肆意使用桂枝、附子，都是效法张景岳而变本加厉。喻嘉言治疗伤寒以救护阴液为主这一句话，是治疗传经证的秘诀。躁动的脉象大多凶险；疫病热邪郁结到了极点，脉象也会躁动。疫病患者脉象两手都伏，或者一手伏而四肢厥冷，或者指甲青紫，这是将要发生战栗、出汗的表现。应当熟记。房事劳累之后又感受外邪，却把它说成阴证而给予热药，因而害死的人太多了。虚弱之人的肝肾之气向上浮越，看起来仿佛有痰停留在胸膈之间，必须使用峻剂来滋养阴液。使龙雷之火向下归于元海。王雄按语：叶香岩说，龙雷之火的升起，总是由于阳气亢盛，应当滋补真阴。如今的人反而使用热药，实在违背医理。详细内容见《景岳发挥》，医者不可不读。凡是患尸厥的人，呼唤他没有反应，脉象伏而不见的是死证，脉象反而洪大的是死证。凡是突然发生的急暴疾病，如中风、中气、中寒、暴厥等。都不得搬动患者或在旁喧闹，以免耗断他的气，《内经》明确说过，气恢复回来就能生存。如果不明白这个道理而去扰乱患者，使他的气不能恢复，因而导致无辜夭亡的情况太多了。这是因为急暴疾病多属火邪，扰动患者就会使正气散失而死亡。病人家属和医师都应当知道这一点。我常见父母患有肝病的，他们的子女也大多患有肝病，而从母亲一方禀受这种病气的尤其多。肝木有热就会流溢脂液，绝没有肝火旺盛却没有痰的情况。王雄按语：这句话以前没有人说过，我常用雪羹、龙荟来治疗痰病，实在与魏先生的见解暗中相合。张子和治疗新寨马老人的病证，本来是因惊恐而得，尤其不可能没有郁结。这是因为惊恐侵入心，心受到影响，就会形成癫痫。如今心没有承受这种邪气，反而把它传给了肝，于是形成了痉挛；这也有母亲救助孩子的意思。肝发生病变，就会乘虚侵犯它所克制的脏腑，于是生风、生痰，出现各种难以测度的怪异证候。治疗时采用上涌、下泄的方法，就是同时发散并攻夺的道理。这些方法可以同时施行，并不相互冲突。这最符合治疗的原则。雄按：马没有胆，却容易受惊，所以“惊”字从“马”旁；这似乎与“恐惧”“怵惕”从“心”旁有所不同。古人虽然说惊气侵入心，但如果不是胆气怯弱，绝不会患惊病。凡是患惊病的人，面色一定发青。肝与胆彼此相连，大概不必等到心不能承受之后，惊气才开始传入肝胆。肝火也会导致头晕，并不全都属于气虚。医经说：各种风病所导致的肢体摇动、头晕目眩，都属于肝。肝经脉向上联络头顶，我曾用一气汤加左金，治疗这种病非常有效。补中益气汤，是李东垣治疗内伤兼外感的第一方。后世读他著作的人，很少不把这个方子奉为不可更改的准则。然而他们不知道，近代的病人，大多是真阴不足。上部邪气偏盛、下部正气虚弱的人，十个中有九个如此。即使遇到内伤兼外感的证候，使用它往往反而使病情加重；这并不是方剂本身错误，而是要知道不同时代的体质禀赋各有不同。陆丽京说：阴虚的人误服补中益气汤，往往会突然脱证而死，掌管人命的医者应当仔细审察。

译雄按：东垣这个方子，是说气虚就会下陷，把清阳升举起来，就是补益气的意思。然而这个方子的命名不够恰当。假如当时把它命名为“培中举陷复”，后人就不会因此认为人参、白术得到了升麻、柴胡的升提作用。例如黄芪配伍防风，功效更加显著，既能补益脾胃不足，又能帮助元气健旺运行，却有人忘了它是治疗内伤兼外感的方剂。凡是属于虚证的人，都适宜服用它。后来又经过薛氏的推崇阐发，常常与肾气丸相互配合使用。幸好张景岳还保有一点清明，虽然偏好温补，却独自指出这个方子不能随意使用。无奈像卢不远这样贤明的人，也如此偏袒薛氏，这实在是积重难返了。徐洄溪说：东垣的方剂，大体都以升举中气为主，学习医术的人不能误用。然而这个方中的升麻、柴胡，还有人参、黄芪、白术、甘草来驾驭它们；像升麻葛根汤、柴葛解肌汤等方，纯粹都是升提之品。如果不察看患者阴分的情况，却一概把它们看作治疗感证的主方，造成的祸害还用说吗！叶香岩所说的柴胡会劫伤肝阴、葛根会耗竭胃中津液，确实是认识到医道本质的话。凡是平素患有虚损的人，忽然又感受外邪，应当仔细审察。雄按：这里最容易误导人，我在《仁术志》的医案中曾经论述过这一点。伤寒以及感证拖延日久，津液已经枯竭，就不能正常发汗。服用大剂量的三才一气汤一剂，才会蒸化为汗而痊愈。如果此前使用过很多祛风药和香燥药，药物服下后必定会大大胀满，过一两个时辰以后，病情才会苏醒好转。后世贤者把这看作内托的奇效，我认为仍然是仲景让病人啜饮稀粥的方法，后人怎么可能超越古人的范围呢！伤风这一病证，绝不是小毛病。有些是由于寒热变化失常、衣被调节不当而形成的，这类病一定会出现鼻塞、声音重浊、咳嗽多痰。对于元气平和的人，即使不服药也会自行痊愈。如果患者素来肾水亏虚、肝火旺盛，只是因为一时受到风寒束缚，便出现干咳、喉痛；这种外邪本来很轻，内伤却很重。医生没有察觉，动辄给予解表发散之药，导致风木之火向上炽盛，反而使患者发热头痛，接着又出现寒热往来；于是更加使用清热解表之药，不出几剂，肝、肾、肺三脏就已经受到彻底损伤。病程长的过一年，短的过一百天，就会突然死亡。而世俗议论这件事的人，都说伤风久久不愈，就会形成劳病。唉！那种劳病，难道真的是由伤风造成的吗？这种说法真是愚蠢啊。应当把它改成：伤风误用解表法，一定会形成劳病。雄按：阴虚而误用解表法固然会这样；但如果外邪尚未清除，就过早使用补药，弊端也是相同的。《不居集》对此论述得很详细了。所以徐洄溪才有伤风难以治疗的说法。疟疾、痢疾之后饮食不能运化，多数属于气虚；然而常有痢疾因下利过多而亡失阴液，疟疾因汗出过多而耗损津液的情况。饮食难以运化，多半是由于相火旺盛，并不只是因为真气衰弱。使用大剂量的二冬、二地，往往会见到病情缠绵不愈。《寓意草》说感病之后应当用甘寒药清热，讲得极其透彻，最能切中要害。雄按：世人治疗这种病，只知道用六君子汤补脾，用桂枝、附子助益火气，害死的人最多，实在令人寒心。肺气衰败的人，常见两足肿胀溃烂、小便完全不通这两种证候。雄按：庸医只知道这是湿邪阻塞。阴虚证开始服用桂枝、附子时或许有一点效果，但长期服用就会使阴液枯竭而死；我亲眼见过几十例了。雄按：这确实是从亲身阅历中得出的见道之言。徐洄溪又说：大热、大燥的药物，杀伤人的作用最为猛烈。这是因为热性药物有毒，药性急猛，一进入脏腑，就会使血液上涌、气机上升。如果患者本来阴气就虚，或者正值天气酷暑，或者患者曾受暑、受热，此时一旦服用热性药剂，内外两种火热相互争斗，就会出现眼睛发红、小便不利，舌头干燥、牙齿干枯，口渴、心烦，肌肤皲裂、神志躁动等各种恶劣症状，并在一时之间全部发作。医生和患者家属都没有察觉，有的说应当进一步引火归元，有的说这是阴证，应当加重热性药物，并辅以大补之品；结果患者七窍流血，痛苦呼号，辗转挣扎，样子就像服毒后死亡一样。病人家属完全不认为这是过错，医生也洋洋自得，认为病情发展成这样是理所当然的。总而言之，愚昧的人喜欢服用温热补益的药，即使因此死亡也不后悔。我亲眼看到的情况各不相同，流着眼泪反复向他们说明，可是医生和病人家属没有一个肯听从，这难道不是所谓的命运吗！大寒性的药物也能杀人，只是药力发作得必然较缓，还算可以挽救。不如大热性的药物，那是绝对无法挽救的。我认为这并不是故意激烈的议论，而确实是至理名言。今年春天，韩贡甫因为患便血，误服温热补益的药，接连出现各种变证，病情已经到了“治木”的地步。他的岳父陈春湖嘱咐人请我来诊治，后来已经治愈。到了夏季最后一个月，他的弟弟正甫患时疟，越地的王某医生连续使用温热燥烈的药物，病情反而加重，才请我去诊视；这是腑实证，使用攻下法后便痊愈了。不久，贡甫的妻子患了感证，恶寒而发热，头晕口渴，容易呕吐。我说这是暑邪，应当采用清解法治疗。她不相信我的话，仍然请越地的王某医生治疗，连续服用苍术、厚朴、生姜、花椒等药组成的方剂，呕吐和口渴更加严重，凡事都胡乱妄动，四肢不温，出汗很多却不能退热。再次请我诊治时，脉象渐渐沉伏。我说：“这是热邪越深，厥冷越深；温热燥烈、温补的药，千万不能再用。” 她仍然不相信，又请张某、黄某会诊，两人都说这是阴暑，应当舍弃时令而从症状论治，直接使用姜附、六君加吴茱萸、肉桂、沉香等药服用；四肢变得更加寒冷，药物也越用越重。服了八剂药后，大量失血，像崩漏一样，随即死去；于是就用春天我曾经为其治疗的那副棺材来收殓。这难道不是命数吗？这也是病人家属不知悔改醒悟的一个例证。后来许兰屿的妻子患病，左侧季胁部刺痛；黄某亲眼见过韩贡甫因误治而死，竟然也不感到惭愧悔恨。初次诊治就使用桂、附，服得越多疼痛越重；疼痛剧烈时，白带像水一样大量流出，逐渐发展到舌头发红、形体消瘦。他还说这是温补药的药力尚未达到，方中的桂、附一天天增加，甚至疼痛没有片刻安宁，才不得已请我诊治。我给她使用补益肾水、调和肝气、滋养营血、舒畅经络的方剂，病就痊愈了。过去的事情已经无法挽回，今后的事情还可以劝戒，所以把这件事附带记在这里。温热补益的药被称为劫剂，起初用它强行攻劫似乎能够治愈，后来反而使病情加重；世人不知道这一点，反而把它当作治疗有效的证据。古今因它受到伤害的人，哪里数得清呢？呕吐这种病证，确实有极多是肝火向上逆行所致；张景岳却偏重温补，认为大多属于胃寒，他误导的人想来一定不少。食物完整不化，有的是邪火不能消化谷物；火性急迫迅速，病情越重，催迫也越厉害。发热的时候，脉象即使豁然空大，也不能马上断定是虚寒。痢疾过早使用补益和收涩的方法，往往会形成休息痢。张景岳一生临床诊治，留下的遗憾太多了。看他治疗食物停留在小腹的一则医案，面食由胃进入肠道，已经到了小腹的角部，怎么能造成这样的疼痛，而且还像拳头、鸡蛋一样的包块呢？一定是这个人平素患有疝病，偶然因为面食的湿热而诱发，或者还兼有当天的房事劳累。

译于是就明确形成了这样的病势。所以使用推荡的方法也没有效验，后来得到木香、火酒这一类辛热、芳香走窜的药物，疼痛才停止。至于说食物从小腹向下经过右侧的角部，然后才排入大肠，说这是自古以来从未有人提及的，更让人忍不住捧腹大笑。医经说大肠、小肠都盘曲成十六个弯，所以它们会左右回旋转折，这是可以知道的，难道会像筒子、袋子一样笔直向下吗？唉！《伤寒论》说，病人平素有痞块积聚，病邪又传入三阴经，就会死亡，这叫作脏结。这是因为新邪和旧邪合并在一起。取苦楝根新鲜的白皮一把，切碎后焙干，加入少许麝香，用水两碗煎至一碗，空腹饮服，杀灭消渴病虫的效果屡次得到验证。孙文垣治疗吴肖峰的妻子，病后调理不用滋水生木的方法，弦脉怎么可能退去呢？李士材治疗顾宗伯心肾两亏，用八味、十全，后来另一位医生使用元参、知母。他们的失误同样都偏离了正道，只有集灵膏这一方，确实是高明的良方。雄按：集灵膏见于《广笔记》，方中使用人参、枸杞、牛膝、二冬、二地，或者加仙灵脾。凡是治疗小儿，无论是什么病证，都应先按摸虚里穴。如果跳动得很厉害，就不能使用攻伐的方法，因为这是先天不足的缘故。儿科医生如果能够遵从我的话，造福就没有边际了。这是千百年来从未泄露的秘密，应当珍惜它、重视它。雄按：成年人也是这样。小儿则脉象难以作为依据，按摸虚里穴尤其可靠。劳损病到了已经无法挽救的地步，服药方法得当时，往往会突然见效，但那只是虚阳暂时潜伏下来了。服了几剂药之后，各种症状又都恢复原样了。临床诊治的人不能不知道这一点。肺热的人，即使是产妇误服人参，也多半会导致痰饮黏结在胸中，出现胸中饱满、闷胀、咳嗽、不能进食等病证。喻氏治疗郭台尹的病证，大多是由于醉酒饱食后行房，严重损伤真阴，使带脉失去约束；水液亏少、肝木燥盛，又乘虚侵入它所不胜的脾，因而形成胀满。关于鱼和盐的说法，恐怕未必正确。他又治疗顾鸣仲的病证，看起来属于肝、肾两经，与膀胱没有关系，却舍弃肝经而强行牵扯到膀胱，读起来只觉得满纸都是支离破碎的说法。火邪旺盛而郁结的人，大多怕风又怕冷。雄按：人们只知道伤风会怕风，伤寒会怕冷，能够认识到这一点的人却很少。梅核气之证，是由郁闷、愤怒、忧虑、思虑等七情损伤而形成的，无非是肝木燥、火邪炽盛的表现。古人常使用芳香燥烈的药剂，难道是因为当时人的体质更强壮厚实吗？我治疗肝肾亏损、气喘而呼吸短促的病证，必定重用熟地、人参；家境贫困、不能服用人参的人，就用枣仁、枸杞子各一两代替，疗效同样迅速显著。雄按：枸杞这一味药，专门治疗气短；它味道纯甘，能够补益精神、气血和津液的各种不足。缪氏说，阳明经的热邪传入里部，所以身体反而发凉并出现呃逆，这是十分精妙的见解。凡是损证，脉象见右寸部厥厥然如豆，按下去坚硬顶手，这种病就难以治愈，因为肺金已经败坏了。杨介的都梁丸可以治疗头痛，但只适宜阳明经的风热头痛，其他情况不能服用。雄按：古方治疗疾病，都应当考察药物所主治的证候，再据此使用，不只是都梁丸如此。学医的人必须懂得举一反三。《医学钩元》中有《目病不宜服六味辨》，说泽泻、茯苓、山茱萸不适宜用于眼病。我认为凡是肝肾虚的人，都不适宜使用这三味药，并不只是眼病如此。雄按：用药治病，必须懂得根据具体情况灵活处理；拿固定不变的方子去治疗变化中的疾病，有利就必然也有弊。景岳看到燕都一名女子咽喉孔窍紧涩，却不能用左归丸合生脉散来救治，反而错误地使用辛温药物疏散，后来知道这是肺气将绝，又像那些粗疏的医生为了避免受人非议而不敢下手。按丹溪说：咽喉肿痛，有的是阴虚而阳气向上飞越，痰结聚在上部，脉必定浮大，重按则必定涩滞，已经接近死亡，适宜只用人参一味浓煎，慢慢细饮；如果把它当作实证来治疗，祸患转眼就会发生。由此看来，丹溪的学说怎么可以轻视呢？《传忠录》的作者即使在九泉之下有知，也应该感到惭愧了。戴人治疗一位将军的心痛，张氏说：这不是心痛，而是胃脘部位正对着心口而发生的疼痛。我认为这两句话，确实点明了这一证候的关键。不过我还要换一个说法：这不是胃脘痛，而是肝木之气向上侵乘胃部所致。世人大多使用四磨汤、五香丸、六郁汤、逍遥散等方，治疗新发的病还有效，长期服用却会伤人性命。又有人使用玉桂，也会暂时见效，这是因为木得桂则枯。病情反复发作就反复服用这些药，会使肝血燥竭；年轻力壮的人多会形成劳病，身体衰弱的人多会发生厥逆而死，这一点不可不知。我自己创制了一个方子，名叫一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味药，随证加减使用，疗效如鼓槌击鼓一样迅速。如果口苦而且口燥，加酒连尤其见效迅速。它可以概括治疗胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕以及一切肝病。雄按：胸胁疼痛如果是由痰饮引起的，也不能使用滋腻的药物。香附、郁金，是治疗肝病的重要药物。然而，用它们治疗气分的病可以；用来治疗血分的病，就和用干将、莫邪这样的利剑一样危险。务必谨慎！“二地会使胃膈黏滞”的说法，不知起源于何人，导致数百年来人人都像怕老虎一样畏惧它，使天下所有阴虚火盛的病人直到病危，也不敢尝试使用。等到病人已经濒临危险的时候。这才开始服用三五钱左右，却已经来不及了。可悲啊！雄按：这番话是针对阴虚火盛的人说的。如果是气虚湿盛、气机阻滞、痰液凝结的人，误用这些药就会使胃膈黏滞不畅。凡是胁部、腹部出现结块，时隐时现而没有规律，疼痛也随着停止或发作的，都完全属于肝脏受伤。这是肝木反过来克制脾土，并不是实在的气滞。当时的医生却把它当作金气不足，用香燥辛热的药物治疗，反而缩短了人的寿命。我治疗过许多这种病，都用一气汤加川楝、粘仁、蒌仁等药，不过服用三五剂，病就像消失了一样。至于立斋多使用加味逍遥散，鼓峰、东庄等人多使用滋水生肝饮，都比不上我的方法好。逍遥散也应当斟酌使用，因为柴胡、白术都不是阴虚火盛者适宜使用的药物。景岳一生对于薛氏的各部著作，似乎都没有读过；至于胁痛是由于肝脉发生病变，更是一直到死都不知道，实在可悲。例如书中记载他治疗姻亲家属胁肋剧痛的一例，完全是荒谬的论述，幸亏施灸一次而痊愈。这和呃逆病用各种治疗方法都无效，改灸虚里就立即痊愈，是完全相同的。凡是泄泻，属于火证的极多。带下、浊液这类病，多由肝火炽盛，向上蒸灼胃部并侵及肺部所致。肺主管气，气弱就不能把气化为津液并输布开来，反而因火性急迫，使水液迅速向下输送。膀胱作为水液汇聚之处，本来依靠气化；又因为肝主疏泄，膀胱反而接受肝的号令而运行，于是水液淋漓不断。假如只把它看作胃中湿热，而没有肝火为患，那么湿热向上就成为痰，向下就成为泄泻。古今医案中关于带下、浊液这两类病的记载之所以特别少，也是因为没有通晓其中的道理，施治便没有疗效。至于单纯由湿热形成的病，只用一种寒凉而燥湿的药物，即使是药铺里的伙计也能辨别并治疗。雄按：这确实是非常确切的论断。

译胞痹，想来可以称作尿梗病。香燥类药物，误用会杀人，这一点世人很少知道。看看张石顽治疗闵少江的医案：误服丹皮、白术后，立即发生胀痛而且无法控制，这就可以看出来了。景岳治疗朱翰林太夫人的病证，是阴虚而阳气上越所致的风秘，也属于类似中风而较轻的一种；因一次跌倒而发病，实在是有原因的。不能把功劳归于姜、附。却不知道“阴证”这两个字为什么要插入其中？由此可见他一生的见解究竟怎么样了。冯氏治疗崔姓患者的风秘证，也是阴虚阳越之病，严重时会成为类似中风的病证；他的治法大体纯正，只是略有瑕疵。至于说阴气潜伏在内，逼迫阳气浮越于外，也和景岳治疗朱太夫人时称其为阴证一样含糊不清，大概是因为对于风秘这一条，很多人都没有讲明白。伤寒、疟疾、痢疾之后患上闷结的，都是由于攻下或解表发散使用不当造成的。追究其根源，都是血液燥枯导致的病变。至于风秘这一证，其病根本是燥火生风；医生不明白“风”字的含义，动辄使用治风药物，死去的人已经无法挽回了。活着的人幸好鉴戒这一点。雄按：凡是内风所导致的病，不论是什么证候，都忌用治风药物。医生不知道风邪有内风和外风的区别，因此一开始动手治疗就错了。《医通》记载妇科医生郑青山因愤怒和喜悦交集而发狂一事，从事医学的人也真是可怜啊。有志向的人，千万不要做这种事。有人说不可以不懂医术，这并不是圣人的话。凡是心腹疼痛、嘴唇红、吐白沫，或者喜欢多吃东西的人，大多属于虫证。阴虚火旺的人，起初服用桂、附、姜、萸等燥热刚烈的药，开始时往往觉得药力很强，这就是所谓的劫治。如果昏昧无知而不知道停止，时间一久就会彻底败坏，无法挽回。我亲眼见过这种弊害的，已有几十人了。大小便都从前阴排出，宜用集灵膏，并重用人参来补肺润肠。这是因为肺与大肠相表里，肺又主管气；肺还是相傅之官，人体的调节和治理都由此而出。肺得到滋养，大肠的燥热就可以清除；再用枸杞、二冬来滋养枯槁的血液，然后排泄就能恢复原来的通道，清浊自然分开。近来的专科医生和庸医，治疗产后病一概只用燥热温补的方法，害死的人多得像乱麻一样。雄按：不只是产后病，像呕吐泄泻、疟疾痢疾、哮喘、痿证痹证、肿胀、痰饮腹痛、疝气瘕积等各种病证，粗劣的医生无不一概指为寒证，却不知道其中属于热证的多数。冯楚瞻的媳妇怀孕期间多次服用八味丸，所以孩子出生不到一百天就患了疠证。产后恶露不下有两种情况：一种是瘀血停滞，应该行血；另一种是血虚，应该补血。肝火病的症状像疟疾，这是因为胆是肝的腑，肝有病，胆也会患病。产后病大多属于阴虚，治疗一定要滋养营血。如果连气血一起补，又杂用姜、附等刚烈药剂，不是拖延病程，就是给病人留下后患，临证时应当仔细审察。火热到了极点反而像水寒，这是事物发展到极端后必然反转的征候。凡是患这种病而被燥热温补药害死的人，已经太多了，真令人悲哀！立斋说产后阴气大虚，正好与亡阳一并等同，认为可以不用药而痊愈；这正是薛氏一生不能大胆使用养阴法的缺陷。冯楚瞻治疗一例产后头部出汗的病证，拘泥于薛氏的方法而不给药，结果让庸医误治败坏了病情，这是只知固守成法而不能灵活变化的过错。雄按：阴虚却不敢救护阴液，也是拘泥于产后宜温的俗说，于是竟说这是正好亡阳，这是什么话呢？这不只是一个缺陷，简直是荒谬的理论，难怪徐洄溪把薛氏列为庸医之首。患痘疮而腰痛，并且曾经有过房事的人，最难治疗。我认为给他用大剂量的左归饮，病情一定还有挽救的可能。对医学没有真正认识，却参与发表末流见解，最容易误害别人，有智慧的人要慎重对待。麻疹的发生，根源在肺和胃。治疗时只宜使邪气松解、疹子透发，各种祛风、燥烈、寒凉或温热的药剂都不可使用。我常遇到因过度使用解表发散药而病势拖延不止的情况，只用生地、杞子、地骨、麦冬、娄仁、沙参等药，服三四剂后咳嗽一定停止，发热退去，病人便安稳了。至于吕东庄使用桂、附，是因为病人苦寒药用得过量，所以处方如此，并不是任何情况都可以照此试用。病人病危时，亲友宾客坐满一堂，议论纷纷，只会扰乱人的心意，这一点不能不知道。我曾诊治一个孩子，看到他的左手掌弯曲成拳，询问原因，原来他小时候患惊风抽搐，母亲抱得太紧，病好了以后手就不能伸展舒张；如果刚发病时就用大剂量滋养肝肾真阴的药给他服用，手一定能够恢复原来的伸展。可惜世上没有懂得这一点的人。肿胀病大多是湿热造成的，虽然也可以说是脾虚，但一定要审察小便的多少、清浊，以及大便的稀溏或干燥、浓稀，再据此施行治疗。如果一概说是脾虚，蛮横地使用人参、白术补益，必然会使病情拖延不止。肝脉挟着胃脉贯穿横膈，又说肝经所生的病会出现胸部胀满，所以胸部的痈疽，根本是由肝导致的。然而这种病证最难辨别，正是《内经》所说的体内包裹着大量脓血的病证。我乡里有一位名医自己患了这种病，同道为他诊治，却不知道这是痈。他们杂乱地给他服用人参、附子、丁香、肉桂等药，过了很久，他吐出臭脓才醒悟过来，但已经来不及了。寸脉强、尺脉弱的脉象，大多属于阴虚火炎的征候，误服八味丸，往往会留下祸患。无论内病还是外病，凡是阴虚的人服用人参、[原文此处有缺字]等气分药，不但没有好处，反而会造成危害。各种病火热旺盛而出汗的，如果突然收敛汗液，反而会增加其他病证。凡是肝气郁结的病误用热药，都会留下大患。肝木象征龙，龙的变化难以预测，肝病也是如此。明智的医生遇到内伤病证，只要寻求并掌握病本，那么病标就可以按照规律考察出来。这是天地古今从未泄露的秘密。《内经》略微透露过一句话：“肝是各种疾病的祸害。”六个字就说完了。似乎圣人也不愿意把其中的全部头绪说尽，大概是因为生杀的权柄不可以交给人来掌握。我临床行医几十年，才开始得到这个认识，实在是千百次思虑中偶然得到的一点收获。世上的君子，千万不要忽视这一点。雄按：肺主管全身的表，肝主管全身的里；五气侵袭人体，都从肺进入，七情所致的病，必定由肝开始，这是我一向的观点。魏氏擅长治疗内伤，这句话首先就符合我的心意。因为龙性情难以驯服，变化难以预测，能够独自窥见经典的旨意，这个道理自然不是虚妄的。附方 （续录《名医类案》中简便而有效的治病方剂，附列如下。） 瘅疟，可以任意饮用青甘蔗汁；同时也能治疗蛔虫躁动引起的痞满疼痛。久患疟疾而不愈，用一枚枣，放在病人的口上。念咒说：我从东方来，路上遇到一个水池，水里有一条龙，九个头，十八条尾巴。问它吃什么，它专门吃疟疾鬼。太上老君，急急如律令，敕令。念咒三遍，把枣放入口中，让患者咀嚼后吃下，立即就会痊愈。雄按：这就是上古祝由术的意思，必须等邪气已经逐渐衰退，才可能见效。又取何首乌五钱、陈皮二钱、青皮三钱，酒一碗、河水一碗，煎到只剩一碗，温热服下就会痊愈。

译又说石首鱼可以任意食用，便能痊愈。雄按：邪气尚未衰退的人忌用此法。血痢长期不愈，把乌梅肉、胡黄连、伏龙肝等分研成末，用茶调服。五色痢长期不愈，取大个的栝蒌一个，煅烧至存性、去除火毒，研成末，一次服下，用温酒送服。热毒引起的下痢，脓血相杂，疼痛无法忍受时，可把甜瓜浸在水中，任意食用。噤口痢，用牛乳频频灌服。传尸劳，应该先服玉枢丹，接着服苏合丸，蛲虫就会排下。吐血时，把水澄蚌粉研细，加入少许朱砂，用米饮调服二钱。鼻出血时，用赤金打造一枚戒指，戴在左手无名指上；发病时，把戒指捏紧箍住手指，血就会止住。也可以把蒜捣烂，敷贴在涌泉穴。又可用浸过真麻油的纸捻塞入鼻中，打喷嚏后就会止住；或者挤入人乳，也会止住。又取几枚灯盏，在沸水中煮热后放在头顶上，冷了就更换。牙龈出血时，用苦竹茹四两，加醋煮后含在口中漱洗，再吐掉。舌头出血时，取赤小豆一升捣碎，加水三碗混合捣取汁，每次服一盏，外用槐花末撒敷。筋骨疼痛，好像被夹板夹住一样，疼痛无法忍受的，用驴或骡修剪下来的蹄甲，在砂锅内炒成炭，研成细末，用酒或白汤送服。雄按：这个方子还治疗【原文缺字】疮长期不愈，用麻油调和后敷上。疮口湿润的，就把药末撒敷上。醋哮，用粉甘草二两，去皮研开；取猪胆六七枚，取胆汁浸泡三日，炙干研成末，做成蜜丸，用清茶送服三四十丸。发怒后打嗝，用铁二斤烧红，淬入水中，饮用淬铁水。痰喘长期不愈，把五味子、白矾等分研成末，用煮熟的猪肺蘸药末细细咀嚼，再用白汤送下。偏头痛风，把南星、半夏、白芷等分研成末，再将生姜、葱白捣烂，与药末混合捏成饼，贴在太阳穴上，过一夜就会好。头痛得像被劈开一样，眼中仿佛有火流动，用酒制大黄研成末，以茶调服三钱。偏头风，把蓖麻仁与乳香、食盐一起捣烂后贴敷。头风怕冷，长期不愈时，取麦面二升，加水调和做成两个饼，交替敷合在头上，微微出汗就会痊愈。拳毛倒睫，取木鳖子一个，去壳研成末，用棉花包裹后塞入鼻中；左眼患病塞右鼻孔，右眼患病塞左鼻孔，一两夜就会痊愈。烂弦风眼，用黄连、淡竹叶各一两，干柏树皮一两；如果是半湿的，就用二两，切碎，加水二斗，煎至五合，稍微放凉后，用药液滴眼并清洗溃烂处，每日三四次。【原文“鼻”后疑有缺字】把瓜蒂、细辛等分研成细末，用棉花包裹如豆大，塞入鼻中，化成水后鼻病就会消退。也可以把瓜蒂研成末，用羊脂调和后敷上，效果也很好。胃火引起的鼻子发红，每天早晨用盐擦牙，含水漱口，随即吐在手掌中，用手捧水洗鼻子，一个多月就会痊愈。鼻中流出臭黄水，脑中疼痛如同虫咬，用丝瓜藤靠近根部三五尺左右的一段，烧至存性，研成细末，用酒调服。食物从鼻中缩入脑内，像有东西卡着一样疼痛，无法排出时，取指头大小的羊脂放入鼻中吸入，过一会儿羊脂消失，食物也会随之排出。牙齿肿痛时，用黑豆加酒煮汁，含漱后立即痊愈。蛀牙疼痛，把川椒研成末，取巴豆一粒，一同研成膏，用饭做成绿豆大小的丸，外面包上棉花，放入蛀孔内，立即见效。【原文“脱”所指病名不明】用酒把患者灌醉，取皂角末吹入鼻中，连续打喷嚏后就会停止。咽喉堵塞时，把皂角末吹入鼻中使其打喷嚏，外用李树靠近根部的部分磨水，涂在喉咙外面。急性喉痹，嘴巴张开却不能说话时，把巴豆仁拍碎，用棉花包好，随左右病情塞入鼻中；就会吐出恶物，喉咙通畅后立即取出。之后鼻中生小疮，也没有妨害。喉咙疼痛，病势危急时，让人用手用力揪住头顶中央的头发，就会痊愈。没有头发的人，就用力捏头顶中央的皮肤。心腹部长期疼痛，用栀子炭一两、生姜五片，煎煮后服用。鹤膝风，用乳香、没药各一钱五分，地骨皮三钱，无名异五钱，麝香一分，分别研成末；将车前草捣汁，加入少许老酒，与药末调和后敷在患处。香港脚，把赤小豆装入袋中，早晚踩踏并来回转动脚部，病情会逐渐好转。又把樟脑放在两腿之间，用脚带捆扎固定。香港脚上冲，以及各种肿毒流注，用甘遂研成细末，加水调和后敷在患处；另把甘草浓煎成汤服下。由于这两种药药性相反，必须由两个人分别在不同地方购买，也不能放在同一处，使用后立即见效。各种疝气，用灰布铺在门槛上，脱掉裤子坐在上面，使阴囊接触到灰，就会留下一个印子。左侧患病就在左边的印子上施灸，右侧患病就在右边的印子上施灸，但必须避开四眼；在五月五日施灸尤其有效。治疗风颠的神效方：乌犀角四两，锉成末；每次用一两，加清水十碗，在砂锅内煎至一碗，过滤干净，再加水十碗，煎熬至二酒杯；另取淡竹叶四两，加水六碗，煎成二碗，去掉药渣，加入犀角汁一同服用，服完四剂就会痊愈。稻芒卡在喉咙里，就灌服鹅涎。误吞铜钱时，把面筋放在新瓦上烧成炭，研成细末，用开水调温后服下；还没有咽下去的，会从口中出来，已经咽下去的，会随大便排出，效果神奇。尚未咽下去的，也可以把生大蒜塞入鼻中使其排出，更加简便。误吞铁针时，把乳香、荔枝、朴硝研成末，加入猪脂和盐调和后吞服。预防蛊毒，必须经常把当归带在袖中，遇到饮食完毕后，就咀嚼少许。如果食物有毒，就会立即呕吐。另一个方法是，吃饭时不断蘸醋，蛊毒就不会进入肚中。解蛊毒，把破鼓皮烧成灰，服用方寸匕的量，过一会儿就会自行呕吐。又取生甘草五钱煎汁，放到半温时饮下，药汁一入咽喉就会呕吐；恐怕没有吐尽的，再服一剂。又取马兜铃藤十两，加水一斗、酒二升，煮至剩三升，分三次服用。又把升麻、郁金煎煮服用；如果不呕吐，就会泻下，毒自然会排出。又用玉枢丹，以井华水调和服下。阴毛中生虱子，就把生银杏捣烂后敷在患处。被烟火熏得昏死时，把芦菔捣汁灌下。中了砒霜毒，把生白扁豆研成细末，用新汲取的水送服二三钱。中了河豚毒，就灌服麻油。中了丹石毒，频频煮食“菜”（原文作“菜”，疑有脱字）。患狐媚之邪时，在阴部涂桐油，邪迹就会断绝；男女都可以使用这种方法。受到邪祟侵扰时，频频服用玉枢丹，并在卧室中焚烧使其冒烟，就会痊愈。患鬼交时，取鹿角末三指一撮，用清酒调和服下。患飞尸时，将玉枢丹用忍冬藤煎成浓汤灌服。患走马牙疳时，把蚕蜕纸烧制至存性，加入少许麝香，用蜂蜜调和后敷上；再加入白矾，效果尤其好。小儿喜欢吃粽子，便会形成食积，出现胀痛。把白酒曲和黄连末制成丸剂服用；或者把酒熬煮后调入酒曲末服用，也可以。又有吃鸭蛋后不能消化的，可用砂仁末一钱左右，用枣汤送服。小儿口噤、嘴巴不能张开时，饮用猪乳立即见效。如果是出生一月以内的胎惊，就用朱砂和少许牛乳调和，涂抹在口中，效果很好。小儿患惊风时，把导赤散煎成汤，送服泻青丸，效果非常好。

译小儿患噤口痢时，干山药一半生用、一半炒至黄色，研成细末，用米饮送服。肿毒刚开始时，取鸡蛋一枚，用银簪在蛋上插一个孔，把透明雄黄三钱研成极细的末，放入蛋中，再用簪子搅拌均匀，封住孔，放在饭上蒸熟后食用；每天吃三枚，效果神奇。另一个方子。麦粉（就是小粉，即洗麸皮制面筋时沉淀下来的粉）用量不限，用陈醋调和，熬成膏，贴敷患处就会痊愈；醋存放得越久越好。另一个方子，把糯米饭趁热加入盐和葱管，捣得极烂如膏，贴敷患处。患发背时，内服玉枢丹、外涂玉枢丹，就可以痊愈。患翻花疮时，用藜芦末调生猪脂涂敷。腰疽尚未破溃时，取刚杀的公猪肝，切成与疮口大小相同的薄片贴上，用布缠紧固定，经过一周时就会痊愈。猪肝的颜色会变黑，连狗也不吃。雄按：一切痈疽似乎也都可以使用。患痔疮时，用芦菔煎汤频频清洗，效果较好。又，服用玉枢丹有效，也能治疗便毒。又先用木鳖子煎汤熏洗，之后把葱涎和蜂蜜等量调匀，敷上后立即见效。阴囊溃烂时，敷紫苏末；杉木灰也可以一并使用。便毒可用棉地榆四两、白酒三碗，煎至一碗后服下，就会痊愈。疮先用淡齑水洗净、擦干，再把驻车丸研成极细末，加入少许乳香，干撒在患处。又把马齿苋捣烂后敷上，也能治疗多年不愈、各种方法都无效的恶疮。又取松香一两、轻粉三钱、乳香五钱、细茶五钱，共同制成膏。先用葱白、花椒煎的汤熏洗干净，再把膏药摊在布上厚厚贴敷，用绢帛缚紧固定；等黄水流尽、腐肉退去后，便能生出新肌。耳疔可用夏枯草、甘菊、贝母、忍冬、地丁，大剂量煎服。髭疔患者如果牙关紧闭，就取患者的耳垢、齿垢，再刮取手脚指甲屑，混合均匀，做成豆子大小，放在茶匙内于灯火上烘烤片刻，制成丸。用银针挑开疔头，把药丸抹入，再在外面覆盖一层用津液润湿的棉纸，立即就会痊愈。也能治疗红丝疔。各种疔疮，可用陈年露天铁锈，碾成像飞面一样的细末，用金簪脚挑破疔头，将药末纳入，再把皮盖好。不一会儿会流出黑水，其中有像细线一样的白丝，慢慢将它抽尽，这就是疔根。把白丝抽尽后，立即就会痊愈。或者取甘菊花连同根和叶捣汁，用酒送服。各种癣，先用温热的浆水洗，再用旧帛擦干；取芦荟一两、炙甘草半两，研成细末，混合均匀后敷上。冻疮可将黄柏烧制至存性后研末，用鸡蛋清调和涂敷；已经破溃的，就把药末撒上。一切恶疮，可把陈米饭紧紧捏成团，或者用肥皂也可以，烧制至存性，再加入腻粉研成细末，用麻油调和敷上。坐板疮可取松香五钱、雄黄一钱，研成细末混匀，用棉纸包裹捻成条，在腊月的猪油中浸透，点火烧着，取滴下的油涂擦患处，立即见效；如果湿痒，加入苍术末三钱一同包裹。下疳可用生槐蕊，开水送服三钱，每天服三次。又取小蓟、地骨皮各五两，煎成浓汤后洗净患处（用鲜药效果更好，长时间浸泡就能痊愈），再把黄芩、黄柏、宫粉、珍珠、冰片研成末敷上。梅疮可将干荷叶浓煎，代茶饮用，效果很好。又把松香、铅粉研成末，用麻油调和涂敷。跌打损伤导致肿痛时，将生姜自然汁、米醋和牛皮胶一同熬煮至融化，加入马勃末，多少不限，搅拌均匀制成膏状。用薄纸摊开药膏，贴在患处就会见效。受杖刑后疼痛不知缓解时，将三七、无名异、地龙一同捣碎，用白蜡制成丸剂，以酒送服；或者用白蜡一两、[缺字]虫一枚，以酒送服，效果也很好。杖丹可将水蛭研成末，加入少许朴硝，用水调和后敷上。遭受鞭笞而全身皮肤没有一处完好时，把骨碎补捣烂研磨取汁，用酒调服，或者煎服；药渣敷在患处。箭头、铅弹进入肉中时，把干苋菜研成末，用砂糖调和涂敷。金疮可将黄牛胆（原文疑脱“烧”字）烧制至存性，研成细末后敷上。汤火烫伤时，将松树皮（自行剥落而且薄的更好）阴干研成细末，加入少许轻粉，用生油调和敷上；如果药敷不住，就用纱绢缚住。或者用地榆末撒敷。又把夏枯草研成细末，用麻油调和，厚厚地敷上。竹木刺入肉时，把乌羊屎捣烂，用水调成浓糊敷在患处，刺就会出来。蜜蜂螫伤，用蚯蚓粪涂敷。被狗咬伤，用栀子研成末，以萝卜汁调和后外敷；被狗咬伤的，服用玉真散（玉真散就是将防风、天南星等分研成末）。还可治疗刀剑等金属利器造成的伤口、跌打损伤和跌倒坠落所致的损伤，对于破伤风也都有效。疔疮、背部痈疽、瘰疬、恶疮，以及毒蛇和狗造成的伤害，都适宜用艾灸治疗。原文“瘰 恶疮”“毒蛇 犬伤”处疑有缺字或断句问题，具体字词不详。雄按：徐灵胎说，阳毒性的痈疽，以及生在头面部的痈疽，都不可以灸。