第 1 页

译《阴证略例》，元代王好古撰。目录 序言 祭祀神应王的文章 岐伯论阴阳脉的条文 洁古老人论内伤三阴的条文 槟榔丸 煮黄丸 瓜蒂散 备急丸 金露丸 枳术丸 海藏老人论内伤三阴的条文 当归四逆汤 当归四逆东加吴茱萸生姜汤 吴茱萸汤 病邪伤及少阴经。病邪伤及太阳经。理中丸 阴阳、寒热各自按照同类相生的规律发生，服药也要采用与病证相同的类象。理中汤 伊芳尹论汤液的条文 扁鹊、仲景的条文 仲景论阴证的条文 吴茱萸汤 四逆汤 通脉四逆汤 当归四逆汤 白通汤 白通加猪胆汁汤 真武汤 小建中汤 理中汤 理中丸 桂枝附子汤 附子汤 术附汤 姜附汤 茯苓四逆汤 易老的方法：霍乱所致的吐泻，足阳明经总摄六经。霍乱与少阴病的寒热证候相同。叔和论阴脉的条文 《活人书》论阴脉的条文 阴毒甘草汤 附子散 正阳散 霹雳散 火焰散 丹砂丸 肉桂散 回阳丹 返阴丹 天雄散 白朮散 许学士论阴证的条文 正元散 元阳丹 退阴散 五胜散 玉女散 运阳散 辨析少阴紧脉的证候 破阴丹 韩祗和论温中的条文 温中汤 橘皮汤 七物理中丸 浓朴丸 白朮汤 二苓汤 用灰包热熨的方法 海藏老人论阴证的总论 神术汤 神术汤随六气变化而加减的条文 神术加本汤 神术加木香汤 论述雾露侵袭和饮食生冷同样都属于浊邪 白朮汤 黄汤 调中丸 理中丸 论述阴证中躁动与不躁动，以及由此判断生死的两种脉象 举例说明古人论述阴证的辨析 论述元阳中脱有内脱和外脱之分 论述哪些情况适宜灸治、哪些情况不宜灸治，以及用汤液温洗四肢的方法 脐下的六个穴位 论述谵言妄语也有阴证和阳证之分 论述大便下血，血色像猪肝一样 论述阴络和阳络 论述自汗应辨别阴证和阳证 论述手足自汗 论述四肢震颤摇动 论述阴证从开始到结束的表现，并杂举各种例证 伤寒发厥有阴证和阳证之分 论述阴证出现口渴 论述阴证出现咳逆（另本作“吃逆”） 论述阴证发热 论述阴证出现大便秘结 论述阴脉所见的小便不通 论述阴证出现小便发红 论述排便后又排出余气，病情便得到缓解 论述狂言妄语，仿佛有所失常 论述脉象出现的先后次序 使用附子的方法 论述阴阳二证可以分别辨别为热证和寒证 烧散 《活人书》中的鼠粪汤 竹皮汤 青竹茹汤 当归白朮汤 阐发仲景和《活人书》的内容 妙香丸 海藏的治验记录 外表属阳而内里属阴 阳狂证 阴狂证 阴易证 夜间服用 阴血 鼓击脉 腹痛 跋文 序言

译人生活在天地之间，阴阳是维系生命的气，人体发生疾病也不超出阴阳的范围。医家说观察证候、审察脉象，必定以阴阳为根本；自岐伯以来，各种医书都可以作为考证。到了汉代，长沙张仲景撰写《伤寒》一书，其中的论述就完备了。他的医法都出自伊芳尹的《汤液》，这就像《易经》对于数理、《春秋》对于法则一样，大概是万世都不可改变的。他讨论气、脉、形体和声音，用来推测人体脏腑经络的细微变化，也不过是说：这样就是阳，这样就是阴，这样就是寒，这样就是热，这样就是有余，这样就是不足；在征兆出现以前，就据此判断人的生死变化，使学习医术的人能够依照这些规律而知晓。如果能详细辨别而不出差错，那么医理就已经理解了一大半了！然而，若处在混沌难辨的疑似之间，〔原文“葛乎”疑有讹误，暂不释〕在毫厘之差的关键处，若不是精心思考、领悟入神并与自然造化相契合，就做不到这一点。所以古代论述医学的人，都是聪明而有道德学问的士人，如孙思邈、陶隐居、葛稚川这些人，都是何等的人物啊！到了后世末流，医者多出于粗疏的工匠和庸俗之人；他们穿着宽大的衣服，戴着高高的帽子，带着一只小药囊，便自称为医工。然而试着读他们的医书，连断句（“读”音“豆”）都不知道，更何况能在精微之处探求医理吗！这就像赵括带兵打仗，只能背诵他父亲的兵书，很快便招致覆军失败的灾祸。如果连医书都不能背诵，那么他的失败，又会达到什么程度呢！阴证和阳证这两类证候，寒药和温药的药性，随证而使用，也有阴阳两类之分。医家在主治方法和用药偏好上又有很大的不同，严重时各自偏执于一端，彼此互相诋毁。却不知道桂枝汤和承气汤一旦用反，立刻就会出现死亡的祸患。〔原文“异时承平贵为人之为病皆然，热黜阴候不论”文意及层次不清，暂译为：在太平时期，人们以贵重身份自居，治病也都如此；排斥热证而不讨论阴证。〕这难道合乎道理吗！况且四方的风土既然不同，人的禀赋也各不相同，却用同一套标准一概论治，这可以吗？大概也只是寻求最恰当的治疗罢了。唉！自中古以来，长寿的人越来越少，早夭横死的人越来越多，难道真的是人的不幸吗！医者心术偏颇，其弊害必然发展到杀人的地步；儒者心术偏颇，其弊害必然发展到贻误天下的地步，宋代的王安石就是这样。偏执造成的祸害，竟然如此猛烈。我曾私下认为，禀受天地中和之性，得到圣人公正宽恕的学问，不让一丝一毫的利欲进入心中，这样以后才可以成为儒者或医者。天地万物的道理本来是一个道理，圣人的道也不过是守持中正罢了。《中庸》说：“达到中和，天地就各安其位，万物就得到生长。”何况医学不也是这样吗！海藏先生王君名进之，祖籍世代是赵地人，早年因为通晓经学而考中进士，晚年独自喜好谈论医学。起初他跟从东垣李明之，完全继承了李氏所学；后来又精心研习、极力思考轩辕岐伯以来各家医书，纵横驰骋于数千年的医学历程之中，仿佛伸手指点掌中之物一样清楚。我在大梁时，听到他在诸位公卿之间名声很大，只遗憾未能认识他。今年秋天来到晋州，才得以在馆舍拜访先生；只见他气质平和而凝重，志向专一而坚定，是一位有道之人。我与他交游，他很清闲，每天拿出一篇文章交给我，并且对我说：“伤寒是人所患的大病，病候最为紧急，而阴证的毒害尤其惨重。阳证容易辨认，也容易治疗；阴证难以辨认，也难以治疗。” 至于阳证，热邪深入而出现厥逆，并不难辨认。阴证的寒邪旺盛，体外反而多出现发热，不像四肢厥逆、脉沉细欲绝那样容易辨认。至于脉象鼓击而有力，比阳脉强数倍，病邪内伏于太阴，患者烦躁不安，想坐进井中，这是世人从未理解的情况。我担心人们因此误治，苦心积虑了十多年，考察从岐伯直到今天的医论，又由洁古老人摄取其中的精要，附上自己的见解，整理为三十多条；其中有证候、有药物，有论述、有辨析，命名为《阴证略例》，准备刊刻流传，用来告诫后来的学习者，也与天下爱护生命的君子共同分享。您何不替我题写篇首呢？我退下来后伏案仔细读了这部书，赞叹说：“真是不同寻常啊！” 从来没有过这样的书。它救助万物、使人获益的用心实在深厚啊！至于他论述阳证而见阴脉便会死亡，说这是外表有伤而内里属阴；如果给予阳性药物，仍然可以救活。至于阴阳容易混淆时应辨别寒热，以及阴阳易证要按照仲景所说的三经分别用药，这些都发明了古人言语和意旨之外的深意，只是学习者又没有深入思考、仔细体会。唉！世上著书立说的人很多，其中有些论调极高却难以实行，也有些只是泛泛而谈、没有实际内容。那么，这部书问世以后，真正懂得它的人一定会认为其中有精深的思考和奇妙的运用；它以古今医案和证候为依据，不能加以诬蔑。那些不懂它的人则茫然无从考察，反而诋毁它，说这是空泛高深而难以实行的言论。我认为，能够得到一个贤者的理解，难道不胜过成百上千个愚人的不理解吗？这样看来，这部书必定可以流传，并且取信于世，毫无疑问！因此，内翰王君从之曾题写“世所未闻”，真是深知此书的言论啊！后来先生经过上党，住在我的故友文之家中，治疗了几种阴证，效果尤其奇异而准确，都是这部书中可以大略看到的内容。文之一开始也感到惊讶，不敢使用这些方法，后来反过来亲自试验，欣喜地说：“误人的方法太多了！” 从前太仓公上报的治疗验案，太史氏把它列在传记末尾；近代钱仲阳所治疗的病案，也由阎孝忠记在论证之后。如今我从先生那里得到他所写的主治次序，谨慎地把它编列在下面的方论中，也足以证明愚昧之人的无知。文之姓宋，名廷圭，字文之，是长平人，世人也称他为善于行医的人。癸卯年冬十一月中旬，王官麻革信之谨慎题写。祭祀神应王的文章 我私下认为，要救济世人必须依靠医术，要祛除疾病首先要使用药物。评论各地医方，内容纷繁复杂，令人眼花缭乱、惊心动魄。人人都把这种浅陋的小技当作可以掌握权势的本领，把医学经典看成什么东西都不是，已经造成了〔原文“云渊”疑有讹误，文意不明〕的过失。因此，有病的人病情更加严重，原本没有病的人反而生病；病情轻的变得危险，病情重的因此死亡。夭折横死的人遍布郊野，蒙受冤枉的人举世皆是。我常常怜悯那些孤苦幽暗中的魂魄，又有谁听见他们在夜里的哀哀哭泣？像这样实在令人痛心，我的心情久久不能平息。于是沉浸思考多年，汇集编成这部书。我总括前代圣贤的嘉言，作为后学的法则。虽然这部书论治伤寒，却专门论述阴证；把古人的论述列在前面，把对当今医家的评论列在后面，分别编成三十多条，收集整理超过两万字。不必泛泛谈论天地，也不必穷究海波，所有内容都已经呈现在读者的耳目之前了！把它优游和缓地讲解，使人自然有所领会；使人感到充实满足，从而自然主动地去学习。我对爱惜生命的君子寄予深切希望。唉，我想使当世更多人受益，所以恭敬地以神明为先，伏望神明鉴察光照，希望此书能够绵延流传。王好古惶恐叩首，谨慎陈述。

译圣贤所论述的阴证，如岐伯、阿衡、仲景、叔和所说，早已完备了。《活人书》、许学士、韩祗和、成无己的论述，又更加详细了。后人仍有采录取舍不够精当、阅读理解有所缺漏的地方，所以您对这些内容重新作了编次整理。然而如今的疾病，有由内因和外因所致的不同；有时病证与经文不相符合，证候、脉象和面色也有差异；有时病情又与方剂不相契合。形态和证候相似，实际却似是而非，众人都感到疑惑，无法辨别。对于这类情况，还要进一步按照同类证候加以比较分析。〔原文“帘视壁听”疑有讹误，暂译为：若不能明察细听，所得认识就仿佛不真实；阴阳寒热，便应当像辨别黑白一样清楚。〕 使医者能够镇定自若地祛除疾病，避免无辜横死，使人都得到安康长寿，这就是我的愿望。这就是我的愿望。我常担心自己见识浅陋，或许有所遗漏，恭敬地等待后来的贤者，希望你们幸而替我改正。壬辰年夏四月初十日，古赵海藏老人王好古作序。岐伯论阴阳脉的条文 《内经》说：人迎脉比平常盛一倍，病在少阳；盛两倍，病在太阳；盛三倍，病在阳明；盛四倍以上，就是格阳。启玄子认为，这是手少阳经的病。脉盛两倍而躁动，是手太阳经的病。脉盛三倍而躁动，是手阳明经的病。手少阳经，是三焦的脉。手太阳经，是小肠的脉。手阳明经，是大肠的脉。所谓盛一倍，是指人迎脉比寸口脉大一倍。其余脉象盛几倍也是同样的道理；盛四倍以上，是阳气旺盛到了极点，所以阴阳格拒，食物不能进入。《正理论》说：格阳就会呕吐、逆气。寸口脉盛一倍，病在厥阴；盛两倍，病在少阴；盛三倍，病在太阴；盛四倍以上，就是关阴。启玄子说：阴脉的规律是，盛两倍而躁动，是手少阴经的病。盛三倍而躁动，是手太阴经的病。手厥阴经，是心包的脉。手少阴经，是心的脉。手太阴经，是肺的脉。脉象盛几倍的判定方法，与阳脉相同。盛四倍以上，是阴气旺盛到了极点，所以阴阳关闭，尿液不能通利。《正理论》说：关阴就不能排尿。如果人迎脉和寸口脉都盛四倍以上，就是关格脉；身体羸弱，不能尽得天地的精气，就会死亡。《灵枢》说：阴阳两方都旺盛，不能相互协调运行，所以称为关格，并不只是呕吐、不能排尿而已。海藏说：岐伯所说的阴阳二脉，王冰注释时说是足经，为什么却又引用《灵枢》所说的手经呢？回答说：正经既然说到五脏的根本，〔原文“云仓廪。）”疑有脱讹，暂不释〕 由此便知道手经和足经都有，所以先说足经，随后又引用《灵枢》的手经。脉躁动的是手经，脉不躁动的是足经。这里王冰注释虽然举格阳为呕吐逆气、关阴为不能排尿，但都是引用《正理论》作为证据来相互说明。大体说来，格阳和关阴难道只表现为呕吐、不能排尿而已吗！至于上面不想进食，下面又不能排便，也属于关格病，所以易老所说的内伤阴证，其大意也是由此而来。云岐子另有一篇论述关格的文章。以上这一条，是举出古人言语之外的深层含义。洁古老人论内伤三阴的条文 论说：人的生命，是由五谷的精气化生的；五味齐备，所以能够生成形体。医经说：五味归于形体。如果饮食五味受到损伤，也能损伤形体。如今饮食反而超过节制，肠胃不能承受，精气来不及化生，所以这种损伤会伤及脾。论说：饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。有时又没有按照四时规律调养，所以会成为人的疾病。医经说：气口属坤，气口是脾的候脉，所以脾胃会受到损伤。气口脉紧而盛，因而受到损伤，也有多少、轻重的不同。如果气口脉盛一倍，脉搏每分钟象征六至，就是伤及厥阴，这是较轻的损伤，用槟榔丸主治。气口脉盛两倍，脉搏每分钟象征七至，就是伤及少阴，这是较重的损伤，用煮黄丸主治。气口脉盛三倍，脉搏每分钟象征八至或九至，就是伤及太阴，这是损伤中最重的情况。因此患者胸腹中像被填塞一样闷乱，心胸剧烈疼痛，昏昏沉沉地想要呕吐，吐出来就会好转，俗称食迷风。医经说：上部有脉而下部没有脉，这个人应当呕吐；如果不能呕吐，就会死亡。宜用催吐法，以瓜蒂散治疗。如果不能吐出，那就无法医治了。医经说：病邪在上部的，就顺势使它越出；病邪在下部的，就引导它排尽。如果损伤太严重，仲景就用三物备急丸攻下治疗。海藏说：洁古所论述的内伤三经，大概出自《内经》和《灵枢》中岐伯论脉的方法。槟榔丸 治疗饮食过多、心腹胀满闷塞。槟榔（一分）、木香（一分）、枳实（半两，炒）、牵牛头（研末，半两）、陈皮（去白，称取半两）。以上药物研成极细末，用醋糊制成丸，大小如梧桐子，用米汤或生姜汤送服二十丸。煮黄丸 治疗前面所说的病证，严重时两胁虚胀。雄黄（一两，研末）、巴豆（半两，去皮、心和膜，研成泥，加入雄黄后再研匀）。以上两味药，加入白面二两，一同研和均匀，滴水制成梧桐子大小的丸。取十二丸放入滚开的浆水中煮熟，捞出放入冷浆水中使其下沉；每一时辰浸在冷浆水中服一丸，共服完十二个时辰。不必服完整剂，以大便通利为限；如果还没有通利，就再服。又治疗胁下〔原文缺字〕癖积疼痛。瓜蒂散 治疗邪气壅实、胀满严重，气向上冲，上部有脉而下部无脉，胸腹填塞、烦闷混乱的病证，应当用催吐法。瓜蒂（一分）、赤小豆（一分）。以上药物研成极细末，用少量温水调服一钱匕，以呕吐为限。如果损伤太重，就用备急丸攻下，这是用于急症的药剂。医经说：病邪在下部的，就引导它排尽。说的就是这种情况。备急丸 干姜（一两，〔原文标点及炮制说明不完整〕）、生大黄（一两，〔原文标点及炮制说明不完整〕）、生巴豆（半两，去心和膜，研成泥，摊在新瓦上去油，取巴豆霜）。以上药物研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸。用温水送服三二丸〔原文“三二丸”数量表达不明确〕，不拘时间，以大便通利为限，根据情况逐渐增加。金露丸 治疗时令疾病兼内伤，心下痞塞、气不下降，饮食不能消化。大黄（一两）、枳实（半两，炒）、桔梗（二两）、牵牛头（研末，一分）。以上药物研成细末，用姜糊制丸，也可以用蒸饼制丸，大小如梧桐子。用温水送服二三十丸，平时服用时减半。内伤使戊火已经衰弱，不能制约饮食等物，寒凉药用得太多，当然不适宜，所以应当以温性药剂为主治疗。枳术丸 这是仲景的汤剂，易老改制成丸剂。治疗老年人和儿童体虚，饮食不能消化，脏腑功能柔弱。枳实（三分，用麸炒至黄色）、白朮（一两）。以上药物研成细末，用荷叶包裹烧饭制成丸；也可以用姜浸过的蒸饼制丸，大小如梧桐子。饭后用米汤送服三二十丸〔原文“三二十丸”数量表达不明确〕。儿童服用的丸剂要做得小一些。海藏说：洁古既然有三阴病可以攻下的方法，也一定有三阴病可以补益的方法。我想举出这些用于补益内伤三阴的药剂。〔原文“未见仲未读，而未之知，而不能言耳”疑有脱讹或错简，句意不明，暂不妄补。〕 海藏老人论内伤三阴的条文

译如果饮用冷饮造成内伤，虽然首先损伤胃，但还要根据面色和脉象判断具体属于哪一经。如果面色青黑，脉象浮沉不定，弦而弱，是伤在厥阴。如果面色红或赤，脉象浮沉不定，细而微，是伤在少阴。如果面色黄而明润，脉象浮沉不定，缓而迟，是伤在太阴。如果面色青，或黑，或青黑兼见，脉象都浮沉不定，弦而弱，是伤在厥阴肝经。当归四逆汤 当归、桂、芍药、细辛（各一两）、通草、甘草（各六钱三字）。以上药物切成麻豆大小，每次称取三钱，加水一盏半、枣一二枚，煎至七分，去掉药渣，温服。如果患者体内有积存已久的寒邪，宜用当归四逆汤内加吴茱萸生姜汤主治。当归四逆东加吴茱萸生姜汤〔“东”疑为“汤”的讹字，原文保留〕 当归（一两）、桂（一两）、芍药（一两）、细辛（一两）、大枣（八个）、甘草、通草（各六钱三字）、吴茱萸（七合，用汤水漫洗）、生姜（二两半）。以上药物切成麻豆大小，每次称取三钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，每日三次。仲景的方法：一剂〔原文至此语句不完整〕。吴茱萸汤 吴茱萸（一两半，用汤水洗三次）、人参（三分）、生姜（一两半）、大枣（三个）。以上药物切成麻豆大小，加水二大盏半，煎取七分，去掉药渣，分两次服。如果病情紧急，可选用阴毒甘草汤、白朮散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹。至于阴盛格阳，可选用霹雳散、火焰散。根据病邪所在经脉和部位选择使用。病邪伤在少阴 如果面色红或赤，或红、赤同时出现，脉象浮沉不定，细而微，是伤在少阴，即肾经。可用通脉四逆汤〔另方：炙甘草六钱二字半〕。甘草（二两，炙）、附子（一两，生用，去皮，破成八片）、干姜（一两，炮制）。面色发赤的，加连须葱白九寸。腹中疼痛的，去掉葱白，加白芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。泄泻停止而脉仍不出现的，去掉桔梗，加人参二两。以上药物切成麻豆大小，每次称取三钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，温服。还没有痊愈，如果病势紧急，就再制作一剂服用。脉搏连续出现而有力的，就会痊愈；没有力气的，就不会痊愈。四逆汤，就是上面所说的三味药。病邪伤在太阳经。如果面色发黄，或者面色洁白，或者黄、白两种面色同时出现，脉象浮沉不定，脉势缓而迟的，这是病邪伤在太阴经，也就是脾经。理中丸。人参一两，腹痛的人加倍使用；甘草，炙；白朮；干姜，各一两。把以上药物研成细末，用炼蜜调和，制成鸡蛋黄大小的丸剂。用几合热汤调服药丸，研碎后温服，每日三次，夜间两次。如果腹中还没有温暖起来，就增加到三丸或四丸；煎煮热粥饮下，使身体微微温暖后盖被，不要揭开衣被。丸剂的效力不如汤剂。海藏说：大便干结的适合服丸剂，大便稀软的适合服汤剂。仲景说：没有阳气而阴气强盛、大便坚硬的，不可以用攻下法；攻下以后就会出现完谷不化和腹部胀满。以上三经的脉象都说浮沉不定，是因为它们都像孤立衰亡的身体状态。又说每日三次、夜间两次，读起来觉得极其没有意味；但仔细思考，这其中的利害关系并不轻。恐怕人们不能理解，所以又列出阴阳寒热各自依同类而产生的一条说明。阴阳寒热各自依同类而产生，服药也有相同的情形。假如把附子和大黄合在一起服用，白天服用时，属阳的药物发挥功效多于属阴的药物；夜间服用时，属阴的药物发挥功效多于属阳的药物，这完全是顺从同类的缘故。何况人的疾病，难道不也是这样吗！如果患的是阳证，白天病情就加重，夜间就稍微安宁一些。如果患的是阴证，白天就稍微安宁一些，夜间病情就加重。这是因为人的阴阳寒热，随着天地运行阴气、运行阳气的规律而变化，寒热的变化也随之而来。所以前人治疗阴证使用阳性药物，并把服药时间接续在半夜以后，是为了排斥同类所化生的阴气，使身体与其所生之阳气相接。《通玄类证》说：服用小建中汤以后，也规定每日三次、夜间两次；如果尺脉不能触及，就加黄【原文缺字】。我曾经说过：大便稀软的适合服汤剂，大便干结的适合服丸剂，因为丸剂中有蜂蜜，能够润滑。仲景治疗霍乱、呕吐泄泻，脾湿已经非常盛，却使用丸剂，这是为什么呢？回答说：如果从湿邪来说，哪里有再使它润滑的道理？这是因为湿邪已经太过，津液极度耗亡，所以发生转筋。筋得到血液的滋养，所以能够屈伸。泄泻过多本来就会大量耗伤阴液，失血反而会导致身体枯燥；枯燥了，就因此不能屈伸。所以应当使用有润泽作用的药剂来滋润，只使用丸剂；这与妇人血崩过度、出血不止时使用四物汤这类滋润药剂，是同一个道理。十剂的用药法，必须谨慎察辨。理中汤。人参一两；干姜，炮制；甘草，炙；白朮，各二两。腹痛的，加人参一两。寒证的，加干姜一两半。口渴想喝水的，加白朮一两半。肚脐上方有跳动感的，是肾气发动；去掉白朮，加桂四两。呕吐较多的，去掉白朮，加生姜三两。泄泻较多的，仍然使用白朮。心悸的，加茯苓二两。或者出现四肢拘急、腹痛，或者腹部胀满、泄泻、转筋的，去掉白朮，加附子一枚，生用。把以上药物切成麻豆大小的片，每剂称取三钱，加水一盏半，煎煮至剩七分，去掉药渣，温服，每日三次。海藏说：理中【原文作“东”，疑为“汤”的讹误】加减八法，全都没有寒凉药。呕吐泄泻以后仍有表证的，应当解表发汗；出现汗出、厥冷的，应当温阳。既呕吐又泄泻，小便也频繁排泄，大汗流出，内里寒冷而外表发热的，也应当温阳。至于呕吐、泄泻以后，汗出而病情不解，四肢厥冷、脉搏将要断绝的，应当以四逆汤为主治。由此可知，这种证候没有阳证，都是阴证。仲景的人参桂枝汤，是在理中【原文作“东”，疑为“汤”的讹误】中加入桂枝，用于太阳表证尚未消除而误用攻下法，形成夹杂热邪的泄泻、心下痞满，表里证都没有解除的情况。《活人书》在这个理中汤中加入青皮、陈皮，称为治中汤，用来治疗胸膈部的疾病。许学士改动《活人书》的方剂，制成补脾丸，用于劳倦时补益脾所生的子脏；就像子脏充足而父脏不会贫弱一样，并不只是虚证才补其母脏。以上三种证候，如果兼有外感和内里因大量饮用冷饮而形成的病证，适合使用五积散。伊【原文作“伊芳”，疑有讹误】尹《汤液论》举例。海藏说：皇甫先生说，仲景扩充《汤液》一书，编成十卷。文潞公说，仲景是各类方剂的祖师。朱奉议说，仲景的泻心汤在古代《汤液》中少了黄芩，后来的人把它脱漏了。许学士也说，伊【原文作“伊芳”，疑有讹误】尹《汤液论》中的大柴胡汤有八味药，如今监本没有大黄，只有七味，也同样是脱漏造成的。由此可知，仲景的各个方剂都出自《汤液》。四顺散、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、朮附汤、姜附汤、真武汤、白通汤，都见于仲景相关条文之下。其余方剂散见于各类方书中，凡是称为仲景方的，都是如此。扁鹊、仲景的例论。《生气通天论》中关于雾露的论述，在神术六气加减之后。

译扁鹊说：一呼吸脉搏跳四次，一吸气脉搏跳四次，病情将要加重；脉洪大而烦闷，是病势盛；脉沉细的，腹中疼痛；脉滑的，是伤于热邪；脉涩的，是受到雾露之邪。仲景说：从霜降以后到春分以前，凡是接触、冒犯霜露，身体受到寒邪而发病的，都称为伤寒。海藏说：霜、露、雾露，以及久雨所形成的清冷湿气、山间岚气和瘴气等，都称为清邪。有的人穿着单薄衣服而感受外邪，有的人空腹而受到内伤，有的人既穿衣单薄又空腹，内外两方面都受到损伤；所受邪气有轻有重，取决于每个人本身正气的虚实。难道只有体内寒冷、饮用冷水、误服寒凉药物的人，才会单独得到阴证吗？病情严重而不能治疗的，是因为虚弱的人体内本来已经潜伏着阴邪，体外又感受寒邪，内外同时发病，所以不能治疗。仲景关于阴证的论述例证。仲景所说的紧脉，都见于许学士的相关条文之下。又说：寸口脉的阴脉、阳脉都紧，按常理应当是清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。清邪侵入上焦，称为洁。浊邪侵入下焦，称为浑。阴气受到邪气侵袭，体内必然战栗；在表的气稍微虚弱，在里的气不能固守，所以邪气侵入阴分。阳气受到邪气侵袭，必然发热、头痛、颈项强直、颈部拘挛、腰痛、小腿酸楚，这就是所谓受到雾露之气侵袭。所以说，清邪侵入上部，浊邪侵入下部。阴气使人战栗，足部和膝部逆冷，大小便失常而自行排出；表气稍微虚弱，里气稍微拘急；三焦之气相互混杂，内外不能通畅；上焦郁结，脏气相互熏蒸，于是口腔溃烂、牙龈受到侵蚀。中焦失于调治，胃气向上冲逆，脾气不能运转，胃中形成浊邪，营气和卫气不能通行，血液凝滞而不能流动。如果冲气先行通畅，小便赤、大便赤黄，与热邪相互搏结，因热邪的作用而运行于经络，出入脏腑；热气受到阻遏，就会形成痈脓。如果阴气先行通畅，阳气厥逆而微弱，阴气没有可以役使的阳气，外来的邪气进入体内，就通过打喷嚏把它排出；声音【原文有缺字】、咽喉阻塞，寒厥相继发生，被热邪拥塞，血液自行下行，形状像猪肝；阴阳二气都厥逆，脾气孤弱，五脏津液向下流注，下焦不能闭合，清稀的大便下坠重滞，使排便频繁而艰难，脐部和腹部绞痛，生命将难以痊愈。吴茱萸汤。吃下谷物就想呕吐，属于阳明证，应当以吴茱萸汤为主治。服用汤药后反而病情加重的，属于上焦病，应当治疗上焦。少阴证，呕吐泄泻，手足厥冷，烦躁不安、像要死去一样的，应当以吴茱萸汤为主治。厥阴证干呕、吐出涎沫，头痛极其严重的，应当以吴茱萸汤为主治。四逆汤。自行泄泻而不口渴的，属于太阴证，因为脏腑寒冷的缘故，适合服用四逆汤之类的方剂。太阴证，手脚自行温暖、脉浮的，使用桂枝汤。脉浮而呕吐，刚开始发病时手脚寒冷，脉象弦而迟的，这是胃中有实邪，不可以攻下，应当用吐法。如果膈上有寒饮而干呕，不可以使用吐法，应当温暖治疗，适合以四逆汤为主治。少阴病，脉象沉的，应当赶快温阳，适合使用四逆汤。大汗以后又泄泻、四肢厥冷的，应当以四逆汤为主治。大汗出，发热不退，体内拘急，四肢疼痛，又泄泻、四肢厥逆而怕冷的，应当以四逆汤为主治。泄泻、腹胀，满身疼痛的，应先温暖里气，然后再攻治表邪。温暖里气适合用四逆汤，攻治表邪适合用桂枝汤。呕吐而脉弱，小便又频繁排出，身体有轻微发热并出现厥冷的，难以治疗，适合以四逆汤为主治。属于厥阴证，出现呕吐泄泻、汗出、发热怕冷、四肢拘急、手足厥冷的，应当以四逆汤为主治。呕吐泄泻，小便又频繁排出而大汗出，泄泻而排出未消化的谷物，内里寒冷而外表发热，脉微弱而将要断绝的，应当以四逆汤为主治。病人发热、头痛，但身体不疼痛的，应当先救治里证，适合以四逆汤为主治。通脉四逆汤。少阴病，泄泻而排出未消化的谷物，里寒外热，手足厥逆，脉微弱而将要断绝，身体反而不怕冷，面色发红；或者腹痛，或者干呕，或者咽痛，或者泄泻停止而脉搏仍不能复出，应当以通脉四逆汤为主治。泄泻而排出未消化的谷物，里寒外热，汗出而四肢厥冷的，应当以通脉四逆汤为主治。这属于厥阴证。当归四逆汤。手脚厥冷，脉细弱而将要断绝的，应当以当归四逆汤为主治。白通汤。少阴病，泄泻而脉微弱的，应当以白通汤为主治。白通加猪胆汁汤。少阴病，泄泻而脉微弱的，给予白通汤。泄泻不止，四肢厥逆而没有脉搏，干呕、烦躁的，应当以白通加猪胆汁汤为主治。服用汤药后，脉搏突然出现的会死亡，脉搏微弱但逐渐恢复连续的可以生存。真武汤。太阳病发汗，出汗后病情没有解除，仍然发热，心下悸动、头晕，身体【原文有缺字】动摇，剧烈颤动、像要跌倒在地的，应当以真武汤为主治。少阴病，经过两三天仍未痊愈，到第四五天出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自行泄泻，这是体内有水气；患者有的可能小便通利，有的可能泄泻，有的可能呕吐，应当以真武汤为主治。小建中汤。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常理应当腹中急痛，先给予小建中汤服用。伤寒两三天，心中悸动而烦躁的，应当以小建中汤为主治。理中汤。胸部和脾胃、心下痞塞停滞，气机郁结而胸部胀满，胁下逆气冲击心胸的，应当以理中汤为主治。治疗脾胃不和、中焦寒邪向上冲逆、胸胁逆气胀满、心腹【原文有缺字】痛、痰气上逆而恶心、时常呕吐、心下虚痞、膈部阻塞不通、饮食减少、气短消瘦；并能温暖中焦、驱逐水气、止汗、除湿。又治疗肠胃寒湿、泄泻如水下注、大便中水和谷物不能分开、腹中雷鸣，以及伤寒、时行之气；对于里寒外热、霍乱呕吐泄泻、手足厥冷、胸脾【原文疑有讹误】心痛、逆气等，也都能治疗。有寒证的，加附子。胸痹、胁下妨碍胀闷的，加枳实半两、茯苓半两。这个方剂从晋、宋以后一直到唐代，名医治疗心腹疾病没有不用此汤的；有时制成丸剂，随证加减，各有各的方法。理中丸。霍乱，头痛发热，热证较重而想喝水的，以五苓散为主治。寒证较重而不想喝水的，以理中丸为主治。大病痊愈以后，喜欢睡觉，长时间不能完全恢复，胸中有寒邪，应当用丸剂温暖它，适合服用理中丸。桂枝附子汤。伤寒八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩的，应当以桂枝附子汤为主治。附子汤。少阴病，得病一二日，口中感觉正常，背部怕冷的，应当用艾灸治疗，以附子汤为主治。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉的，以朮附汤为主治。术附汤。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛烦闷，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩的，用【原文作“枝桂附子汤”，疑为“桂枝附子汤”】。如果这个人大便坚硬，小便自行通利，以朮附汤为主治。姜附汤。如果攻下以后又发汗，白天烦躁不能入睡，夜间却安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有大热的，以姜附汤为主治。

译海藏说：如果自汗，使用术附汤。如果没有汗，使用姜附汤。茯苓四逆汤。发汗或者攻下以后，病情仍未解除而烦躁的，以茯苓四逆汤为主治。易老论霍乱：足阳明总摄六经。大体以仲景的药方为主，如理中汤、理中丸、五苓散、建中汤、平胃散、四君子汤之类。假如胃经与太阳经同时发病，脉浮的，就在前面所用的药中加入：自汗的加桂枝，无汗的加麻黄，因为有头项和肢节疼痛的缘故。假如胃经与少阳经同时发病，脉弦的，就在前面所用的药中加入柴胡、干木瓜，因为有胁下疼痛的缘故。假如胃经与阳明本经同时发病，脉实的，就在前面所用的药中加入大黄，因为呕吐泄泻以后大小便不通的缘故。假如胃经与太阴经同时发病，脉沉细的，就在前面所用的药中加入芍药、干姜，因为有腹痛、身体沉重的缘故。假如胃经与少阴本经同时发病，脉沉迟的，就在前面所用的药中加入姜、附，因为有四肢拘挛、身体寒冷的缘故。假如胃经与厥阴本经同时发病，脉微而缓的，就在前面所用的药中加入姜、附、当归、吴茱萸，因为有四肢厥逆寒冷的缘故。厥阴本经的药，吴茱萸汤、当归四逆汤都是。霍乱与少阴证的寒热，同属一类证候。海藏说：霍乱出现头痛发热，是邪气从风寒而来。中焦是寒热各占一半的部位，邪气稍微偏上而居于阳分，就成为热证；热证较重而饮水的，用五苓散来疏散它。邪气稍微偏下而居于阴分，就成为寒证；寒证较重而不饮水的，用理中丸来温暖它。所以，若与少阴证相同而进入里部，与手经相接而成为热证，就用大承气汤攻下。若与足经相接而成为寒证，就用四逆汤温暖治疗。叔和关于阴脉的例证。海藏说：仲景所论的阴脉，都是叔和编次整理的；所用药物都见于仲景原书的相关条文之下。按下去似乎有脉，抬手又好像没有；三焦气满而脏腑虚弱，寒气运行失调，三部脉都壅滞；应当疏通肠道、调建胃气，才能除去病邪。右部沉脉。涩脉出现在关前，说明胃气相并；涩脉出现在关部，说明血液散乱而不能停留；尺部出现这种脉象而又逆冷，身体寒冷，脐下就会发出雷鸣般的声响。右部涩脉。关前出现弱脉，说明阳道虚弱；关部出现这种脉象，说明气多而疏散；如果出现在尺部，说明阴气将绝，会有酸痛牵引并传变到皮肤。右部弱脉。寸口脉紧而像弦，胸中急痛，仿佛有绳子牵拉；关部有弦脉，说明胃中有寒；下焦停有水液，充满丹田。右部弦脉。微脉出现在关前，说明气向上侵扰；出现在关部，说明气机郁结而排挤心部；尺部出现微脉，说明脐下有积聚；身体寒冷，饮水后就呻吟。右部微脉。阴毒伤寒，身体沉重，背部强直，眼睛疼痛而难以忍受；小腹疼痛剧烈，口唇青黑；毒瓦斯冲击心部，翻转而不能自禁；四肢逆冷，只想呕吐；咽喉不利，脉细而沉。如果能够赶快在脐轮下施灸，过了六天看到这些症状转好，就值得深深庆幸。脐下五个穴位，都见于适宜施灸的相关条文之下。《活人书》关于阴脉的例证。太阴、少阴、厥阴，都属于阴证。太阴，是脾。少阴，是肾。厥阴，是肝。什么叫太阴证？太阴是脾经，主要表现为胸膈【原文有缺字】胀满。《甲乙经》说：邪气产生于阳分，是由于受到风雨寒暑。邪气侵入阴分，是由于饮食、居处以及阴阳失调、情志喜怒。又说：贼风、虚邪，阳分受到它们的侵袭。饮食没有节制、起居没有规律，阴分受到它们的侵袭。阳分受到邪气侵袭，就会进入六腑；阴分受到邪气侵袭，就会进入五脏。邪气进入六腑，就会身体发热、不能按时安卧，出现气喘呼吸；进入五脏，就会【原文缺字】满闭塞，向下则泄泻未消化的食物，时间久了就成为肠【原文缺字】。什么叫少阴证？少阴是肾经，主要表现为脉微细、心中烦闷而只想睡觉，或者自行泄泻而口渴。经典说：发病一二日就出现少阴病，是什么原因呢？这是说疾病刚开始时，腠理受寒，使邪气进入阴经，没有经过三阳经。伤寒虽然分为三阴三阳，但大体上从阳分发病就是太阳证，从阴分发病就是少阴证；这两经互为表里，受病最多。阳明、太阴受病比较少。至于少阳、厥阴，是肝胆之经，受病就更少了。凡是发病一日至十二三日，太阳证还没有停止的，只治疗太阳证。有的人刚开始得病就出现少阴证，便直接攻治少阴，也不必先从巨阳经开始，再逐经传变而来。因为寒气进入太阳经，就会发热而怕冷【原文作“恶塞”，疑有讹误】。进入阴经，只会怕冷而不发热。三阴经受到寒邪，病情轻的用理中汤；稍微出现厥冷，或者寒邪侵入而泄泻的，就用干姜甘草汤。手足指尖稍微寒冷，称为清【“清”读去声】；这时还没有发展到需要服用四逆汤的程度，大概是病势较轻的缘故，只可以服用理中汤、干姜之类。病情大而严重的用四逆汤，没有脉搏的用通脉四逆汤。什么叫厥阴？厥阴是肝经，主要表现为消渴，气向上冲而导致心中疼痛发热，饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；用攻下法就会泄泻不止。如果阴气独自强盛，阳气突然断绝，就成为阴毒。其证候是四肢逆冷、脐部和腹部跳痛，身体像被棍棒打过一样，脉沉而急；或者呕吐、泄泻，应当赶快救治，可以灸脐下，服用辛热药物，使阳气恢复并大汗而解！古人说：辛味、甘味药能够发散而属阳，是说桂枝、甘草、干姜、附子之类，能够使阳气恢复。病情轻的用辛甘药，病情严重的用辛苦温热药。阴气达到极盛就会出现躁动，这是阴证表现得像阳证。学习医术的人应当通过脉象来辨别。问：手足逆冷，脐部和腹部跳痛，咽喉疼痛，呕吐泄泻，身体像被棍棒打过一样，或者出冷汗、烦躁口渴，脉细而将要断绝，这是什么病？这叫阴毒。阴毒这种病，刚开始发病时手足寒冷，背部强直，咽喉疼痛，稀粥也咽不下去；毒瓦斯攻入心部，心腹疼痛，气短，四肢厥逆，呕吐泄泻，身体像被棍棒打过一样。适合服用阴毒甘草汤、白朮散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散之类，可以择一使用。大体说来，阴毒本来是因为肾气虚寒，或者因为寒冷食物损伤脾胃，外部又受到风寒侵袭；体内已经潜伏阴邪，体外又感受寒邪，或者先受外寒而体内潜伏阴邪，内外都属阴，于是阳气不能固守，便出现头痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身体倦怠、四肢逆冷、额头和手背冷汗不止；有时非常烦躁口渴，精神恍惚，好像有所失。三二日之内有时还可以起身行走，感觉并不十分沉重。诊察脉象，六部脉全都沉细而急，尺部短小，寸口脉有时反而大。阳证的六部脉全都浮大，或者沉取时脉大而不太急，这就不是阴证。大体说来，阳毒伤寒的脉象多弦而洪数。阴毒伤寒的脉象沉细而弦急，这一点不可不知道。如果误服寒凉药物，口渴会更加严重，躁动会更加急迫；有这种病证的，还必须赶快服用辛热药物，一日或二日便会安定。

译如果阴毒逐渐加深，表现为身体沉重，四肢逆冷，腹痛更加严重，或者咽喉不利，心下胀满而结硬，烦躁口渴，虚汗不止。以上这一条说的是，服用寒凉药物后烦躁口渴更加严重时，应当服用热药。阳气盛就身体发热而没有汗，阴气盛就身体寒冷而有汗。岐伯说：阳气胜，就身体发热，腠理闭塞，呼吸粗喘，为了呼吸而俯仰起伏，汗出不来而身体发热。阴气胜，就身体寒冷而出汗，身体经常清冷，屡屡躁动却又寒冷，寒冷就会厥逆。“清”就是冷。以上是岐伯说明阴盛躁动的根源。有时说话声音像郑声，指甲和面色青黑，六部脉沉细而急，一次呼吸脉搏跳七下以上。有这种证候的，赶快在气海穴或关元穴施灸三二百壮，以手足温暖为疗效；同时服用正阳散、回阳丹、天雄散、白朮散，使内外贯通，于是阳气恢复并大汗而解。阴毒盛而阳气突然断绝，就成为阴毒。如果阳气独自强盛而阴气突然断绝，就成为阳毒。大凡阴阳分离断绝，不经过大汗就不能恢复正气。阴阳就像夫妻，各自处于适中的状态就能和谐；如果一方偏盛，就各自专擅其权，发展到极点，接着就会彼此分离！用药物和砭石来攻除邪气，邪气去除而正气恢复，就像用鞭打来教导人，却希望双方同时生存一样。如果阴毒已经很深，病势困顿沉重，六部脉只有贴近骨部按取时才有，按下去就没有；一次呼吸脉搏跳八下以上，或者快得无法计数，到这种地步，药物就难以攻治了！只能在脐中使用葱熨法，或者灸艾三五百壮以上；如果手足仍不温暖，就不能治疗。如果手足得到温暖，就再服用热药来帮助它。如果阴气、阳气恢复，就逐渐减少热药，再进行调治。如果阳气刚刚恢复，往往反而出现烦躁，千万不可给予寒凉药；烦躁严重的，再给予返阴丹，烦躁就会平定。平常必须认识这一点，不要造成误治。问：胸膈不舒畅，【原文缺字】满闭塞，嘴唇青、手足冷，脉沉细，情绪低落，或者腹痛，这是什么病？这叫太阴证。近代的人大多不认识阴证，刚看到胸膈不舒畅，便投用消食药，这不是正确的治疗。大体说来，阴证是由于寒冷食物损伤脾胃，由阴经承受；主要表现为胸膈【原文缺字】满，满脸和嘴唇都没有光泽，手足逆冷，脉沉细，情绪低落，也不是因为嗜欲，只是内伤寒冷食物，或者损伤、扰动胃气，于是形成阴证。又投用巴豆之类的药，胸膈反而更加不舒畅，或者呕吐、泄泻，经过一二日就导致不能救治；这是因为不知道寒邪侵入太阴脾经。右部膈脉不舒畅，不可以使用消食药；用攻下法就会形成痞证。海藏说：阴证胸膈不舒畅，这时还没有形成有形病邪；如果投用巴豆药，就会招致有形的病邪，所以轻则转成痞证，重则形成劳病，更严重的在一二日内就会变成不能救治。所以《活人书》原书说：巴豆丸，只是用来攻逐食积的啊！问：万一饮食没有节制，胸膈不舒畅，寒邪侵入阴经，应当用什么方法治疗？回答说：病情紧急时，在理中【原文作“东”，疑为“汤”】中加入青皮、陈皮，切成麻豆大小，服一二剂，胸膈就会舒畅。枳实理中丸、五积散尤其好。提到五积散，是因为兼有表证；如果没有表证，或者病邪从内向外传变，传到极高的部位，就适合使用这个药。如果没有表证，就不适合使用这个方剂，使用理中法就足够了！问：脉微细，想吐却吐不出来，心中烦闷而只想睡觉，经过六七日自行泄泻而口渴的，是什么病？这叫少阴证。少阴证的表现是想吐却吐不出来，心中烦闷而只想睡觉，六七日自行泄泻而口渴；这是虚证，所以引水自救。如果小便颜色白，少阴病的各种症状就全都具备了。小便颜色白，是因为下焦虚而有寒，不能制约水液，所以使小便呈白色。以四逆汤为主治。举例说明阳证。少阴证，口燥、舌干而口渴的，必须赶快攻下，不能迟缓，适合以大承气汤为主治。如果脉沉而迟，必须温暖治疗，以四逆汤为主治。这是因为口燥、舌干而口渴，可以知道是热证；脉沉而迟，则可以辨别是寒证。少阴病属于肾，古人称它为肾伤寒。肾伤寒出现口燥、舌干而口渴，固然应当赶快攻下；大体说来，肾伤寒多数表里都没有热，只是烦闷昏乱到了极点，不愿见光，有时腹痛，脉沉细，旧法使用四逆汤。古人恐怕其中有热，不敢立即使用四逆汤，说肾病而身体仍有热的，可以服用黄连龙骨汤。如果已经十多天，泄泻和水液排出停止，手足稍微寒冷，便是没有热象，可以服用增损四顺散。以上这一条虽然说有肾病而身体仍有热，但也应当根据病程长短来察看，不能刚一看见就认为是身体发热。不使用四逆汤而使用黄连，以及手足冷了却使用四顺散，也不十分恰当。举例说明阳证。少阴病，如果怕冷而倦怠，时时自行烦躁，不想穿厚衣服的，用大柴胡汤攻下。少阴病，刚开始发病，反而发热，脉沉的，用麻黄附子细辛汤使其微微发汗。少阴病，得病二三日，通常可见少阴而没有阳证的，也必须稍微发汗，适合服用麻黄附子甘草汤。这一点学习医术的人不可不知道。问：身体微热，烦躁，面色发红，脉沉而微的，是什么病？这叫阴证似阳。阴盛会出现躁动，热盛会出现厥逆，事物发展到极点就会反转。大体应当以脉象作为辨别的准则：各种数脉属于热，各种迟脉属于寒，没有什么比这更为有效验。以上这一句话，可以作为世间治病的法则。假如身体微热，烦躁，面色发红，脉沉而微的，都是阴证。身体微热，是因为里部寒冷。烦躁，是因为阴气盛。面色呈现戴阳，是因为下焦虚弱。治疗的人不察看脉象，因为虚阳导致烦躁，误以为是实热，反而给予寒凉药物，就会使气消散而形成大病！《外台秘要》说：阴气盛而出现躁动，甚至想坐到井中，应当用热药治疗。仲景说少阴证面色发红的，以四逆汤加葱白为主治。以上是外部发热、内部寒冷而烦躁的情况，不可以使用寒热【原文语义不明】。问：身体寒冷，脉细、沉、急，烦躁而不饮水的，是什么病？这叫阴盛格阳。伤寒中阴盛格阳的，表现为身体寒冷，脉细、沉、急，烦躁而不饮水。如果想要饮水，就不是这种证。不想饮水的，适合服用霹雳散；不久躁动就会停止，能够入睡并出汗，病就会痊愈。这个药能够通行、疏散寒气，然后热气向上运行，出汗后才会痊愈。火焰散、丹砂丸也都可以作为主治方。

译问：身体沉重、气少，阴部肿胀而向内侵入，腹内绞痛，热气向上冲到胸部，头部沉重而不想抬起，眼中像生出花；妇人则里急，腰胯牵连腹内疼痛的，是什么病？这叫阴阳易。伤寒病刚刚痊愈，阴阳之气还没有调和，因为同房，就使人阴部肿胀，腹内绞痛；妇人则里急，腰胯牵连腹部疼痛，这叫阴阳易。男子的病刚刚痊愈，还没有完全恢复，妇人与他交接而得病，叫阳易。妇人的病刚刚痊愈，还没有完全恢复，男子与她交接而得病，叫阴易。如果是两个男子或两个女子，就不会相互传易。之所以称为“易”，是因为阴阳相互感动得很厉害，毒邪疫气附着于人，就像发生了交换变化一样。其病状是身体发热并冲向胸部，头部沉重不能抬起，眼中像生花，四肢拘急，小腹绞痛；手足蜷曲的就会死亡。也有不会立即死亡的。如果病情表现为小腹里急，热气向上冲到胸部，头部沉重而不想抬起，周身关节像解离一样，经脉缓弱，血气虚，骨髓枯竭，于是气力一点点减小，身体贴着床而不能稍微活动，起身或停止都要依靠别人。有的可以拖延多年而不死；烧【原文缺字】散、【原文缺字】鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白朮汤，可以择一使用。《孙兆口诀》说，治疗阴盛格阳：伤寒患者必然躁动发热，却不想饮水的，适合服用霹雳散。附子一枚，烧成灰而保留药性，研成末，用蜂蜜水调服，作为一服，病就会痊愈。这是逼迫、疏散寒气，然后热气向上运行，出汗后才会痊愈。阴毒甘草汤。治疗伤寒、时行之气：刚开始发病一二日便结成阴毒，或者服药后六七日以上、直到十日转变成阴毒，身体沉重，背部强直，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻入心部，心下坚硬，气短而不能呼吸，呕吐逆气，嘴唇青、面色黑，四肢厥冷，脉沉细而急。仲景说：阴毒有三种征候，身体像被棍棒打过一样、咽喉疼痛的，经过五六日还可以治疗，到了七日就不能治疗了。甘草，炙；升麻；当归，各二分；雄黄，一分；蜀椒，一分，去掉椒目；龟甲，一两，醋炙；桂枝，二分。以上药物【原文“上”后有缺字】切碎，每服五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣。服药后，走五里的时间，再立即服一剂，温暖覆盖以取汗；毒邪应当从汗中排出，出汗后就会痊愈。如果还没有【原文缺字】，就再服一剂。以上这一条引用仲景的话，说到了七日不能治疗；另有一种说法。问：《活人书》的阴毒甘草汤引用仲景的话说：阴毒有三种征候，经过六五日还可以治疗，到了七日就不能治疗，这是什么原因？回答说：假如内伤寒冷食物，中焦不和，或者显现少阴证，或者显现厥阴证，二脉没有固定的表现；体内阴气达到极点，阳气逆行向上，传到阳明就多说错乱的话，传到太阳就头部又稍微疼痛，传到少阳就寒热交替发作；这并不是少阳经受到外感的正常病证。然而这一经虽然有寒热表现，实际上首先是脾受到邪气；卯时与酉时之间，土气居于中央，可以通达胆和肺，所以会这样。体内阳气向外发散，到这里将要耗尽，所以到了七日就不能治疗。阴证出现舌头收缩的，可以知道心火已经断绝，那么神气也就离去了。又说：神气丧失的人就会死亡。阳证出现舌头收缩的，可以知道少阴没有水液。外感邪气传遍六经，应当先解表而后攻下；内感邪气传到三阳经，只治疗三阴经，药物中增减加减，不再使用寒凉药。体内阳气向外发散，不必按次序传遍三阳经，只到达其中一经，便会到达极高的部位，所以七日就不能治疗。这总的意思是六经都已经耗尽，所以不必按次序传遍三阳经。海藏说：只有附子散明确注明治疗阴毒嘴唇青、面色黑，正阳散明确注明治疗阴毒面色青、舌头黑；这两种证候没有另外潜伏的阳邪，所以药味全是温热、辛甘，而没有苦寒药。附子散。治疗阴毒寒邪伤身，嘴唇青、面色黑，身体和背部强直，四肢寒冷。附子，三分，炮裂，去皮和脐；桂心，半两；当归，半两，切碎、炒；半夏，一分，姜制。干姜，一分，炮；白朮，半两。以上药物研成细末，每服二三钱，加水一中盏、生姜半钱，煎至六分，去掉药渣。不拘时间温热服用，盖衣被取汗，如行走十里。没有出汗，就再服一剂。正阳散。治疗阴毒伤寒，面色青，张口呼气，心下坚硬，身体不发热，只有额头出汗，烦躁口渴不止，舌头黑、嗜睡，四肢都寒冷。附子一枚，炮裂，去皮和脐；皂荚一挺，醋炙，去皮、弦和子；干姜一分；甘草一分，炙；麝香一钱，另行研细。研成细末，每服一钱，加水一中盏，煎至五分，不拘时间，连药渣一起温热服用。霹雳散。治疗阴盛格阳、烦躁而不饮水。附子一枚，半两重，炮制至热后取出，用冷灰焙制，研成细末，加入上等腊茶一大钱，调匀分作二服；每服加水一盏，煎至六分，将熟时加入蜂蜜半匙，放温或放冷后服用。不久躁动停止，能够入睡，出汗后就会痊愈。火焰散。治疗伤寒的危重恶候。舶上硫黄；附子，去皮，生用；新腊茶，各一两。以上药物研成细末，先取好酒一升，把药调和后分放在大碗口中，在火上摊开荡匀，使其干燥；再合在瓦片上，每一碗下面烧一拳大的艾火，提起瓦片，不要让火接触药物，直到烟尽；冷却后刮取下来，再研细，装入瓷盒中保存。每服二钱，加酒一盏，共同煎至七分；出现火焰升起，不要惊讶。伤寒阴毒，四肢寒冷，脉沉细，或者呕吐、或者泄泻，五心烦躁，胸中结硬，或者转变成伏阳在内，汤水不能下咽，或者没有脉搏；先服一剂，如果呕吐，就再服一剂。服药后心中发热，病就已经痊愈，病邪下达脏腑之中。表证没有解除的，全身大热，脉气洪大，适合使用发表药。或者表证已经解除，不再发热，能够入睡，全身有汗，这时才可以使用攻下胸膈、运行脏腑的药物，再逐渐使用调和脾胃、补益元气的汤剂或散剂。如果服用这个药，三二服仍没有反应，就不能治疗。海藏说：表证解除以后，已经不发热，能够入睡，身体有汗，才可以使用攻下脏腑的药；这一句话的利害关系并不轻。如果稍微有痞证的反应，尚且不能治疗，难道可以任意攻下、运行脏腑吗？使用这些药的人应当详细审察。仲景说，伤寒脉浮，自汗出，小便频数，心中烦闷而稍微怕冷，脚部拘挛。给予桂枝汤，想要攻治表邪，这是错误的。服后便出现厥冷，咽中干燥，烦躁、呕吐逆气，于是制作甘草干姜汤给他服用，以恢复他的阳气。如果厥冷痊愈、足部温暖，就再制作芍药甘草汤给他服用，他的脚就会伸展开。如果胃气不和而说胡话，少量给予调胃承气汤。

译以上这一条，是先温暖、后攻下，不可轻易使用，内在另有需要审察的情况。丹砂丸。治疗伤寒阴、阳二毒相互潜伏，病情危重、症状恶劣。舶上硫黄；水银；太阴石；太阳石；元精石，各一两；硝石，半两。将以上药末先用无油的铫子，以文火、武火炒制，再加入各种药末，使其均匀呈灰色，研细如粉面；用生姜自然汁浸泡，以桂汤送服。千万不要在屋檐下炒制。海藏说：这个丸剂是为阴、阳二毒相互潜伏隐藏而设，所以用脑子、牛黄，用蜂蜜水调服。如果明确只是阴证，没有另外潜伏的阳邪，就不适合使用这个方剂攻下。如果有潜伏的阳气，应当按照仲景所说的“翕奄沉脉”诊脉法来辨责。见于许学士《破阴丹》一条之下。叔和说：“短脉在阴证之中，里面有潜伏的阳气。” 肉桂散 治疗伤寒时服用寒凉药过量，导致心腹胀满、四肢厥冷、神志昏沉而不认识人，病情转变为阴毒恶证。肉桂（三分）、赤芍药（一两）、陈皮（一两）、前胡（一两）、附子（一两，炮制）、当归（一两）。[原文残缺：白……两）]以上药物研成粗末，每次服五钱，用水一中盏，加入枣三枚，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，稍热服下。以上这一方，因为病人原先是阳证，后来由于服用寒凉药过多而转为阴毒，所以其中有前胡这一味药。可知少阳证仍未停止，这就是用药过度所致；它与泻心东加附子的情况相似。回阳丹 治疗阴毒伤寒，症见面色青、手足厥冷、心腹气胀，脉象沉细。硫黄（半两，研末）、木香（半两）、荜澄茄（半两）、附子（半两，制）、干姜（一分）、干蝎（半两，炒）、吴茱萸（半两，汤洗后炒）。以上药物研成细末，用酒煮成的糊制成丸，大小如梧桐子。每次服三十丸，用生姜汤送下，频频服用；再饮下一盏热酒，盖上衣被取汗。返阴丹 治疗阴毒伤寒，症见心神烦躁、头痛、四肢厥冷。硫黄（三两）、太阴玄精石、硝石（各二两）、附子（半两，炮制）、干姜（半两）、桂心（半两）。以上药物中，先取生铁铫，在底部铺玄精石末的一半，再铺硝石的一半，中间放入硫黄末，再用硝石覆盖硫黄，最上面全部用玄精石覆盖。覆盖好后，用小盏扣在上面，以三斤炭末烧炼，火候要适当，不要让烟冒出；一直等到冷却后取出，研细如面。随后将后三味药捣碎过筛为末，与前面的药物一起研匀，用软饭和成丸，大小如梧桐子。每次服十五丸，用艾叶汤送下，频频服用，以出汗为标准。病情严重时，加至三十丸。这个方剂非常有效，喘促、呕吐逆气的人服下后立即就会停止。以上这一方，药味与丹砂丸相似，应当根据阴毒、阳毒相互伏藏的辨治方法来使用。天雄散 治疗阴毒伤寒，症见身体沉重、背部强直、腹中疼痛、咽喉不利，毒气攻入心脏，心下坚硬，气短呕逆，嘴唇青、面色黑，四肢厥逆，脉象沉细而快。天雄（一两，炮制，去皮和脐）、麻黄（半两，去根和节）、当归（半两）、白朮（半两）、半夏（半两，洗）、肉桂（一两）、川椒（一分，去目后炒）、生姜（二钱）、浓朴（一两，去皮，姜制）、陈皮（一钱，去白）。以上药物研成粗末，每次服五钱，用水一盏，加入生姜半钱、枣三枚，煎至五分，去掉药渣。不拘时间，稍热服下；服药后行走十里路的时间，如果还没有出汗，再服一次。白朮散 治疗阴毒伤寒，症见心中烦躁、四肢厥冷。川乌头（一两，炮制，去皮和脐）、桔梗（一两）、附子（一两，炮制）、白朮（一两）、细辛（一两，去苗）、干姜（半两，炮制）。以上药物研成细末，每次服一钱，用水一中盏，煎至六分，稍热服下，连药渣一起服，不拘时间。海藏说：仲景的白通汤、通脉四逆汤，使用猪胆汁这种苦寒之物和人尿这种咸寒之物。成无己说：这样做是为了祛除格拒不受的寒邪。孙兆的霹雳散用蜜水，《活人》的霹雳散、火焰散用腊茶，返阴丹用硝石，许学士的正元散用大黄；这些方法与白通汤、通脉四逆汤使用猪胆汁、人尿的意义相同，都是为了祛除格拒不受的寒邪。以上各种温热药，有的使用麻黄，有的使用升麻，有的使用前胡，都是为了随着病邪所在的经脉而选用。精通汤液方剂、善于加减药物的人，应当懂得这一点。许学士论阴证的医案 阴毒初起的证候 阴毒本来是由于肾气虚寒，因房事或吃了寒冷食物，之后又感受风邪而形成的；体内已经潜伏阴寒，体外又感受寒邪。也有先感受外寒，之后体内又伏有阴寒的情况。内外都是阴寒，阳气便不能固守，于是出现头痛、腰部沉重、眼睛疼痛、身体倦怠，并且发热很重；四肢厥逆而冷，额头和手背冷汗不止。有时烦躁口渴，精神恍惚，好像丢失了什么。三二日之间，有时还可以起身行走，自己并不觉得病情很重。诊察时，六部脉都沉细而快，尺部脉短小，寸口脉有时大。（如果六部脉都浮大，或者沉取时脉大但并不很快，就不是阴证。） 如果服用寒凉药，口渴会更加严重，烦躁也会更加急迫。有这些病证的人，应立即服用回阳退阴的药物，就会安定下来。只需补益虚损、调和气机而已，适宜服用正元散、退阴散、五胜散。阴证不适合发汗；如果正气尚强、脉象大、身体发热而病还没有痊愈，用药发汗也没有妨碍。阴毒逐渐加深的证候 有时寸口脉小而尺脉稍微大些，这同样是阴气积聚于下、使上部微弱的阳气消耗的表现。因此会出现身体沉重，四肢厥冷，腹痛加重；有时咽喉不利，有时心下胀满、结硬，烦躁口渴，虚汗不止；有时胡言乱语，指甲和面色青黑。六部脉沉细，一呼一吸之间跳动七次以上。有这些证候的人，应赶快在气海或关元两个穴位灸三二百壮，以手足恢复和暖为有效标准；仍然服用金液丹、来复丹、玉女散、还阳散、退阴散之类的药物，按照证候选择使用。阴毒沉重困顿的证候 沉重困顿的证候与前面所说的阴毒逐渐加深的证候都相同，只是困重得更加厉害。六部脉只有在贴近骨头按取时才有，稍一按就消失；一呼一吸之间跳动八次以上，或者快得无法计数。到了这种程度，单靠药物就很难攻治了！只能在肚脐中用半枚枣子大小的艾炷灸三二百壮左右；如果手足仍不能恢复和暖，就无法治疗。偶尔恢复温暖，就用硫黄以及温热药物来帮助。如果阴气消散、阳气恢复，就逐渐减少温热药物，改用调和的方法治疗，以求痊愈。正元散 治疗伤寒初起，刚感觉四肢、头部和眼目受到寒冻，周身关节疼痛时，应立即煎服此方；行走五里路的时间后再服一次，或者连续服三次，出汗后立即痊愈。如果患阴毒伤寒，就加入退阴散半钱一同煎服。或者因受寒、伤食而头昏、气满，以及患有心腹部的各种疾病，服用此方没有不见效的。

译麻黄、陈皮、大黄、甘草、干姜、肉桂、白芍药、附子、半夏、吴茱萸（以上各药凡是可以炮制的都要炮制，药量各等分）。以上药物中，麻黄增加一半，吴茱萸减去一半，一同研成末。每次服一大钱，用水一盏，加入生姜五片、枣一枚，煎至七分，趁热啜服以发汗，并用衣被覆盖身体；出汗后等衣被干了，再解开衣服。如果是阴毒，就不能用麻黄来发汗。元阳丹 乌头、干姜（等分）。两味药都生用，用酒和面调成糊制丸，大小如梧桐子。每次服十丸，用生姜汤送下，饭前服。治疗气痛，也治疗阴毒。退阴散 治疗阴毒伤寒，症见手足厥冷、脉沉细、头痛、腰部沉重。连续服三次。稍有背部受寒，每次服一字，加入正元散一同煎服，再加入盐一捻。阴毒证出现咳逆时，煎汤后一点一点地趁热啜饮，便会停止。川乌头、干姜（等分）。以上药物研成粗末，炒到颜色改变，放凉后研成细末。每次服一钱，用水一盏，加入盐一捻，煎至半盏，去掉药渣，温服。五胜散 治疗伤寒头痛、壮热、骨节疼痛、神志昏沉、困倦、咳嗽、鼻塞、不想饮食。兼治伤寒夹有寒气，以及慢性阴毒。甘草、五味子、石膏（各一两）、干姜（三两半）、白朮（一两半）。以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏，加入少许盐，煎至七分，整剂服下。如果夹有寒气，就加入生姜、枣一同煎服。如果治疗阴毒，就加入少许艾叶一同煎服。玉女散 治疗阴毒之气向上攻冲所致的腹痛，以及四肢厥冷等恶候。川乌头去皮和脐，用冷水浸泡七天后，切成薄片，晒干，装入纸袋。遇到有患者时，取药研成细末一大钱，加盐一小钱，用水一盏半，煎至七分，整剂服下。可使阴毒下行，排便后若像猪血一样，便是这种情况。如果还没有停止，过一会儿再服一次。运阳散 治疗阴毒，症见面色青、四肢厥冷、心中烦躁、腹痛。硫黄（研成末）。以上药物用新汲取的水调服二钱，过一会儿，或者寒气一齐发作，或者热气一齐发作，随即观察发作的急缓；出汗后病就会痊愈。辨别少阴紧脉证 有人患伤寒六七天，心中烦躁，昏昏欲睡，呕吐很多，小便白色，并且自汗。我为他诊脉，寸口和尺中都紧。我说：这是寒邪侵入少阴经，所以脉象紧。仲景说：病人的脉紧而出汗，是阳气亡失。这属于少阴证，按常法应当咽痛并且再次下利，说的就是这种情况。有人问：脉紧属于七表证，仲景所说的紧脉又属于少阴；紧脉究竟属于阳邪，还是属于阴邪？我说：仲景所说寸口脉都紧，是清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。他又说：阴阳两方面的脉都紧，口中呼出的气息，嘴唇和口腔干燥，身体倦怠而卧，脚冷，鼻中流涕，舌上苔质滑润，不要妄自施治。他又说：脉紧就表示寒。他又说：各种紧脉都属于寒。他又说：有人问，紧脉是从什么原因产生的？老师说：假如已经发过汗或吐过，因为肺中有寒，所以使脉象变紧；假如咳嗽，是由于坐着饮用冷水，所以使脉象变紧；假如下利，是由于胃气虚弱，所以使脉象变紧。他又说：寸口脉微，尺脉微，尺脉紧，这个人虚损而且多汗。由此看来，这是寒邪之气侵入人体经络所致，是完全属于虚寒的脉象。寒邪在阳经，就表现为浮而紧；在阴经，就表现为沉而紧。所以仲景说：浮紧脉称为伤寒。他又说：阳明脉浮而紧的，必定出现潮热。这就是邪在阳经时脉浮而紧。邪在阴经时脉沉而紧，所以仲景说：寸口脉微、尺脉紧，到了七八天会自行下利；脉象突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉反而向外退，这是病将要解除。这就是邪在阴经时脉沉而紧。仲景说：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里；数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏。想要知道病在表还是在里、在脏还是在腑，应先以浮、沉、迟、数来确定，然后结合其他脉象辨别阴阳。所以讨论伤寒，应当以仲景的脉法为准。治疗伤寒必定以仲景为根本，就像用兵必定以孙武、吴起为根本一样。舍弃这一根本而另求其他，就像舍弃规和矩却想求得方和圆，舍弃律吕却想校正五音，这怎么可以呢？《活人书》在丹砂丸一节中论述阴阳二毒相互潜伏；破阴丹所针对的只是伏阳这一种情况，即阴证之中潜伏着阳气，脉象就会突然收敛而沉下。破阴丹 硫黄、水银（各一两）、青皮、陈皮（各半两，研成末）。先把硫黄放在铫子中熔化，再加入水银，用铁杖搅打均匀，使其没有星点状的水银颗粒，倒入黑色茶盏中研细；加入青皮、陈皮两味药末，研拌均匀，用浓面糊制成丸，大小如梧桐子。每次服三十丸。如果烦躁，用冷盐汤送下；如果是阴证，用冷艾汤送下。这一方与杨氏的五神丹相近。这种证候六部脉沉而不可见，深按至骨时则见脉弱而紧、但有力；头痛，身体温暖，烦躁，手指并非全都寒冷，胸腹中满而恶心，很多医生都不能辨识。学士论脉说：这是阴中伏阳，脉象已经诊断正确了。学士却说仲景没有这种证候；其实不是没有这种证候。使用温热药，就会使阴邪受到隔绝，反而产生外来的热邪；使用寒凉药，就会使阳气消耗损伤，反而更加助长毒气。必须使用疏散阴邪、引导火气的药剂，使火气从水中透出，使上下升降恢复协调，出大汗而解除；即使出现躁动不安，也不要惊慌。《活人书》举出前代贤人祛除格拒之寒的方法：在大热药中辅以人尿、胆汁、茶、蜜、盐之类的药物。虽然各自随着经脉而用，但大体都与学士破阴导阳的意思相同。因此我知道仲景也有这种证候，只是他言语简略而含义很丰富。明白医理的人应当认识这一点！有人刚开始发病，四肢厥冷，脐下有冲筑样疼痛，身体疼痛得像被棍棒打过一样，这大概就是阴证。应立即服用金液丹、破阴丹等丹药。他的脉象于是变得沉而滑；沉表示阴，滑表示阳。病虽然属于阴证，却出现阳脉，还有可以生存的道理，这就是仲景所说的“阴病见阳脉者生”。仍然灸气海、丹田各一百壮，等手足温暖、阳气恢复并出汗后，病就会解除。有人问：滑脉的形状是什么样，为什么就能显示有生机？我说：仲景说过“翕奄沉”。有人问：这是什么意思？沉表示纯阴，翕表示正阳，阴阳相互和合，所以称为滑脉。古人论述滑脉，虽然说它往来流利、前后进退，辗转而连续不断，但这些说法与数脉相似，仲景用三句话就把它说明尽了。这三个字极其难以理解。然而，“翕”就是合，指张开后又重新合拢，所以说翕代表正阳；“沉”是说忽然下降而向下，所以说沉代表正阴；刚刚翕合，立即又下降而向下，“奄”是说在突然之间发生。仲景论述滑脉，可以说是准确恰当了。他所说的都有法则，所以读者极难理解。浮、大、数、动、滑都是阳脉，阴病见到阳脉，就有可能生存。沉、涩、弦、微、弱都属于阴脉，阳病见到阴脉，最终会死亡而遭遇危厄。阴阳相互交错，最难明辨；还应当审察脉的轻重，以便分别清楚。轻轻按手所取的脉微弱，表示病在表；表实证的脉浮而且兼有力。只是浮而无力，表示表虚；常常自汗、怕风，身体阵阵发冷。

译重按所取的脉沉，表示病在里；里实证的脉沉而且也属于实脉。重按无力，脉大而虚，这是里虚，按这个道理辨察就很明确了。风邪所致的脉虚浮，寒邪所致的脉牢坚；水饮停留、蓄积，脉一定沉伏。动脉表示疼痛，数脉表示发热；支饮证相应的脉应当急而弦。脉象太过时可以看出病证，不及的脉象也是同样如此。营卫之气太过，称为高章；高章相互搏结，称为纲。营卫之气微弱时，称为卑〔原文缺字〕；卑〔原文缺字〕相互搏结，称为损阳。营卫已经调和，称为缓迟；缓迟而沉，这种脉象最为良好。在九种脉象中辨别疾病证候，长沙仲景的脉法精妙而难以估量。阳结脉密集而有力，像车盖一样；阴结脉则像循着竹竿而行，也有类似的形象。阳气盛时，促脉跳动中会突然停一次；阴气盛时，结脉缓慢而迟。纵横、逆顺等情况都应当仔细审察，残贼、灾怪等异常脉象也必须知道。右手的气口脉应当主气，主血的人迎脉在相应的位置。气口脉紧而盛，是饮食所伤；人迎脉紧而盛，是风邪炽盛。数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏；浮脉表示病在表，沉脉表示病在里。脉浮而缓，是风邪伤营；脉浮而坚、涩而坚，是寒邪伤卫。脉微而大，忌讳使病人呕吐；想要用下法，必须防止其脉虚而细。脉沉表示气弱，发汗困难；这三点都必须仔细审察并牢记。阳气加临于阴分，有出汗的证候；左手脉沉而微，则〔原文“却应未”语义不明〕。趺阳脉和胃脉可以判定生死，太溪脉和肾脉是生命的根本。脉来一呼一吸六至或七至，说明邪气逐渐深入，必须特别留意。脉浮大而数，白天病情加重，病属阳；脉沉细，夜间病情加重，病属阴。脉来一呼一吸九至以上而短促，形状像泉水涌出，却没有气息进入。如果脉象更加悬绝，逐渐失去根基，生命的先天真气已经断绝，就应当死亡。病人的三部脉调和均匀，脉的大小、浮沉、迟速都合乎常态。这是阴阳之气已经调和，不用药也自然会有痊愈的喜兆。学士的《脉歌》一篇，就是仲景评论辨析脉证的两章，应当认真认识它。韩祗和论温中 关于伤寒病的学说，起初是黄帝开创了端绪，主要由仲景陈述方药和条目，后世那些肤浅的学者却不知道其中的详细内容。著书立说的人只说：病在表可以发汗，病在里可以用下法；或者说不可发汗，或者说不可用下法，却从来没有温中这一说。仲景《伤寒例》说：寸部、尺部的脉都沉细，是太阴经受病；寸部、尺部的脉都沉，是少阴经受病；寸部、尺部的脉都微而缓，是厥阴经受病。又辨析太阴证说：太阴病，脉浮，可以发汗，适宜用桂枝汤。又有手足温暖、自行下利而不口渴的，适宜用四逆汤。又有腹部胀满、时时疼痛的，适宜用桂枝加芍药汤。辨析少阴证说：少阴证，刚开始发病就发热、脉沉，适宜用麻黄细辛附子汤。又有少阴病经过二三日的，适宜用麻黄附子甘草汤。又有少阴病，身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛、脉沉的，适宜用附子汤。又有厥阴病，呕吐下利、手足厥冷、烦躁得像要死去的，适宜用吴茱萸汤。又有少阴病，脉沉的，应当赶快用温法，适宜用四逆汤。现在举出仲景论述中的几条，这是治疗三阴病最好的方法。如今世间的实际应用中，还有一些证候没有完全辨明。我曾经考察，从至和初年直到现在三十多年，不以每年太过或不及作为标准；每到夏至以前，患伤寒的人十个中有七八个，两手脉都沉细而数，多数表现为胸膈满闷，或者呕吐逆气，或者气息阻塞，或者腹中鸣响，或者腹痛。这些病证与仲景所说的三阴病，脉理相同而证候不同，因此不敢妄自投用仲景治疗三阴病的药物。刚见到脉沉和胸膈满闷，便投用下法攻下，往往不能救治。我曾斟酌使用仲景的理中丸给病人服用，病势较轻的，胸中立即感到舒快；病势较重的，过了半天左右，满闷仍然如故。有的病人脉沉细而迟，投用仲景的四逆汤温治，往往由于药力太热，之后必定发生烦躁。因此我比较分析了这些形证，现在另立方剂来治疗，得到许多与证候相合的药方，这些方子不能不传给后人。以上这一条，并不是说四逆汤药性温热而不应当使用；仲景处在汉朝末年，韩氏处在宋朝盛世，时代不同罢了。病人只是两手脉沉细而数，或者有力，或者无力，或者关脉短而且比关尺之脉力量小；如果胸膈堵塞满闷、气短而不能接续，便可以随着脉象和证候投用温中药治疗。这一治法非常灵活。病人两手脉沉而迟，或者缓，或者紧，都是胃中有寒。如果寸脉短，并且力量小于关脉、尺脉，这是阴盛阳虚。有的胸膈堵塞满闷、腹中胀满、身体拘急，手足厥冷，应当赶快用温法治疗。立春以后到清明以前，适宜以温中汤为主方治疗；清明以后到芒种以前，适宜以橘皮汤为主方治疗；芒种以后到立秋以前，适宜以七物理中丸为主方治疗。这些都是随着时令而变化的治法。温中汤 丁皮（一两）、干姜（二钱）、白朮（二钱）、陈皮（二钱）、丁香（二钱）、浓朴（一两，姜制）。以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏，加入葱白三寸、荆芥五穗，煎至七分，去掉药渣，趁热服。服三次后仍未舒快，手足仍然厥冷并且呕吐的，再加入舶上丁皮二钱、干姜二钱，炮制后使用。橘皮汤 陈皮（一两）、藿香（三钱）、白朮（二钱）、葛根（二钱）、浓朴（一两，姜制）。以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏，加入一块生姜，大小如枣并捣破，一同煎至七分，去掉药渣，趁热服。如果服三次后仍未舒快，手足仍然厥冷，呕吐不止，就加入半夏三钱、丁香和枝杖各半两；每次再加葱白三寸煎服。七物理中丸 白朮（二钱）、干生姜（一钱）、人参（三钱）、桔梗（三钱）、葛根（三钱）、藿香叶（二钱）。以上药物研成细末，炼蜜制成丸，大小如弹子。每次服一丸，用水一盏，煎至七分，连药渣趁热服。如果服三次后仍未舒快，手足仍然厥冷，并且呕吐，就加入半夏二钱、干姜二钱，炮制后使用。病人两手脉沉细而无力，即使三部脉的力量相等，也仍是阴气盛；不必再等到寸脉短才治疗。如果胸胁满闷、身体拘急疼痛、手足厥冷，应迅速用温中药调和治疗。以上这一条说明，不必等到出现“寸脉短”这一情况。但应当不如这样说：三部脉既然都沉，便等于没有寸口脉。立春以后到清明以前，适宜以浓朴丸为主方治疗；清明以后到芒种以前，适宜以白朮汤为主方治疗；芒种以后到立秋以前，适宜以橘皮汤为主方治疗。以上这一条，李思训提出的根据时令采用和解法的说法，与韩氏相似。然而，仲景关于汤液方剂随四时变化的法则，本来已经完备了；只是后人不能理解，所以韩氏、李氏才反复叮嘱说明。这也只是大概的原则罢了。如果实际出现的证候与时令不相合，只能随着实际证候来治疗。

译海藏说：仲景既然说春季是温病，夏季是热病，长夏是大热病，那么随着经脉选用药物，再斟酌加减药味和剂量轻重，便是根据时令进行和解治疗。针对实际出现的证候进行治疗，就是灵活的治法；韩氏、李氏根据时令确定药物，正是这个道理！如果证候又与时令不相合，预先确定的药物就难以使用；若仍使用预先确定的药物，就不是根据时令治疗了。假如立春、清明、芒种、立秋这些节气，就是一年中的主气。这是确定时令的规律。至于一年中的客气、司天、在泉，以及太过、不及、胜复、淫胜、应到而未到、未到而先到等情况，哪里可以把固定时令作为准则呢？如果是主气致病，就只论主气；如果是客气致病，就只论客气；主气与客气相互胜负，上方与下方相互感召，会产生各种各样的变化。人的禀赋有虚有实，也同样是这个道理。由此说来，仲景所说的医学大法已经完备了。只是可惜世上的医生不了解罢了！这位亚圣的话虽然简略，但含义很丰富。后世的贤者，言辞很多而含义较少，只是着力挽救一时的弊病，说韩氏、李氏所讲的是根据时令治疗的一种学说。提出这种说法，也是为那些拘泥于固定方剂来治疗疾病的庸医而设，并不是敢于在仲景之外另立一种法则。唉！韩、李二位虽然不足以成为汉代的仲景，却也足以成为当今时代的仲景了。浓朴丸 当归（半两）、丁香枝杖（半两）、浓朴（一两，姜制）、细辛（一钱）、人参（三钱）、甘草（半两，炙）、干姜（半两，炮）。以上药物研成末，用炼蜜制成丸，大小如弹子。每次服一丸，用水一盏，煎至六分，连药渣趁热服。服三次后脉仍然细，或者寸脉仍然细而无力，每次加入葱白三寸，一同煎服。这一条说寸脉小，是阳气不能上达九天；加入葱，是为了疏通经脉。白朮汤 白朮、半夏、当归、浓朴、制干生姜（以上各半两）、丁香（三钱）。以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入一块大小如枣的生姜，捣破后一同煎至七分，去掉药渣，趁热服。服三五次后脉仍然没有力，寸脉仍然小，就加入细辛半两；每次再加入葱白三寸，一同煎服。寸口脉小，就加入细辛，以疏散阴邪、升举阳气。橘叶（半两）、藿香（三钱）、葛根（三钱）、半夏（半两）、浓朴（姜制）。以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入一块大小如枣的生姜，一同煎至七分，去掉药渣，趁热服。服三五次后脉仍然小，手足仍然厥冷，就加入细辛三钱。病人胸膈满闷，时时呕吐逆气，四肢关节疼痛，两胁下疼痛，腹中鸣响。这是有水饮停留，适宜用二苓汤。二苓汤 赤茯苓、木猪苓、白朮（各半两）、滑石（一两）、通草（一钱）、白豆蔻（一钱）、丁皮（三钱）、陈皮（二钱）、桂枝（半两）。以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，趁热服。小便仍不通畅，就加入瞿麦三钱。呕吐仍未停止，就加入半夏半两。阵阵恶寒很严重，每次加入葱白三寸。以上这一条，举李思训调理小便的医案作为同类例证。灰包熨法 病人服用前面的药后，胸膈不再满闷，这是上焦有阳气；或者是药力过强，上焦有热，因而腹部胀满、虚鸣，时时疼痛。这是由于阳药消除驱逐了上焦的阳邪，使上焦的阴气并入下焦。虽然这是下焦积聚寒冷，但上焦阳气旺盛，更难以投用温暖下焦的药物。应当使用灰包法：取炭灰或桑柴灰二三升左右，加入好醋拌匀，使干湿适当；放在铫子中炒至灰热，用布包裹，放在肚脐下熨烫。要频繁更换灰包，使其经常保持温热，以腹部不再胀满疼痛为限度。刚开始熨时，如果病人不能承受，不要听任其拒绝，只管极力熨烫，不停地使用灰包也可以。如果灰包熨后出现下利一两次，或者小便二三升，或者微微有些出汗，这是阴气向外排出，或向下泄出的表现，不要对此疑虑；病情较轻的就能痊愈。之后排出余下的气而痊愈，举这个作为例子。病人三部脉都沉，寸脉的力量小于关脉、尺脉，这是阴气旺盛，应当投用温中药来消除阴气。所谓温中药，就是浓朴汤，以及陈皮、人参、白朮、藿香、当归、干姜、细辛之类。海藏说：霜露、山岚、雨湿、雾露之气，以及饮用冷水，寸口脉小，这些情况诊治的方法相同；神术汤之后会举出这一例子。这与韩氏所说三部脉沉、寸口脉小于关脉和尺脉，是同一类证候。病人如果因为用下法过度，两手脉沉细而数，肢体厥冷，烦躁口渴，这是阳气下陷进入丹田，阴气厥逆而充满上、中二焦，所以使人烦躁；这叫作下阴躁。医生见病人烦躁，又不询问病因，也不详细辨察脉理，便用寒凉药治疗。寒凉药服下后，病势更加严重，以至于困顿到极点而无法救治的人很多！病人因为用下法过度，两手脉沉迟细而无力，或者全身及四肢厥冷，烦躁口渴，或者不停地牵引饮水，喜欢躺在泥水中，必须用药性温热的药物治疗。凡是投用药性温热的药，都必须冷服，这是为什么呢？现在说，病人腹中的阴气太盛，如果投服汤剂，就会使阴阳相互牵制，药物一下肚就吐出，所以必须等汤剂完全冷却后再投服。投服后不吐，是因为腹中的阴气与冷饮相遇，就像同类相互依从一样，所以药物下咽后不会吐出。药物虽然是冷的，过一段时间必定会变热，这就是所谓开始相同而最终不同。因此，醇酒和冷饮，过久之后就会使人发热。假如投用仲景的四逆汤之类，也完全依照前面所说的方法。如果病人不烦躁，温热药就可以温服；用下法后出现烦躁口渴、牵引饮水而不停，与受寒后只喜欢饮冷水的道理相同。以上这一条，本来是阳证误用下法而转成阴证，并不是阳气上行所以烦躁，而是阳气下陷所以烦躁，这与伏阴脉相同。叔和说：短脉在阴证之中，里面有潜伏的阳气。海藏说：温热药冷服，体内有伏阳时可以这样做；如果脉已经虚弱，按下去完全没有力，或者病人平素没有得到充分调养，就只能温服，否则阴气必定不能酝酿而使阳气恢复，后果十分严重。海藏老人《阴证例总论》神术汤 治疗内伤饮用冷水、外感寒邪而无汗的病证。苍朮（制，二两）、防风（二两）、甘草（炒，一两）。以上药物切成粗片，用生姜水煎，加葱白三寸，治疗吹乳，效验如神。一调〔原文“六三钱”语义不明〕。太阳证，发热、恶寒，脉浮而紧的，加入羌活。太阳证，脉浮紧之中兼有弦数的，是兼有少阳证，加入柴胡。这里的“弦”，是指弦而有力。太阳证，脉浮紧之中兼有洪的，是兼有阳明证，加入黄芩。以上三种证候，酌量每次服药加入二钱匕。不论属于三阳中的哪一证，妇女服用时加入当归尤其好。神术汤按六气加减的用法 太阳寒水司天，加入桂枝、羌活。阳明燥金司天，加入白芷、升麻。

译少阳相火司天，加入黄芩、地黄（生）。太阴湿土司天，加入白朮、〔原文“本”字上下文义不明〕。少阴君火司天，加入细辛、独活。厥阴风木司天，加入川芎、防风。以上神术汤按六气加减的方法，并不只是为司天之气设置的。至于一年中的主气，与月建、日、时相同；前面所说的实际证候出现时，都应当随着相应证候，依照上面的例子加减药物。《日华子》说：滑石治疗乳痈，能够使津液通利。《生气通天》。书中说：清晨人的阳气生发，正午时阳气旺盛，太阳西斜时阳气已经虚弱，气门于是闭合。因此到了晚上就应当收敛、拒绝外邪，不要扰动筋骨，也不要接触雾露；违背这三个时段的规律，形体就会困顿衰弱。王氏说：阳气外出时，人也应当外出；阳气收藏时，人也应当收藏。晚上阳气衰弱，进入体内的阴分，所以适宜收敛身体来抵御虚邪。活动筋骨会使阳气逆乱、精气耗损，接触雾露会使寒湿交相侵入；顺应这三个时段，先天真气才能长久。扁鹊说：脉一呼一吸都跳动四次而且涩，是邪气受到雾露之气侵袭。仲景说：清邪侵入上焦。又说：霜降以后、春分以前，受到雾露侵袭的，都属于伤寒。神术加本汤 每次服药时在方中加入二钱匕，酌情增减。神术加木香汤 每次服药时在方中加入二钱匕，酌情增减。有人问：病人受到霜露、山岚、雨湿之气侵袭，头项和身体并不很痛，只是四肢沉重困倦，饮食减少，或者吃完饭后痞闷，寸脉隐伏而小，这与内伤饮冷相似，是什么原因？回答说：这种情况在膏粱厚味之家较少见，在贫寒而素体气弱的人中较多见，因为体内的阴气已经潜伏；有时空腹清晨行走，有时说话过多，使口鼻中的气息消耗，阴气又加重，所以形成疾病。医经典籍说：天上的邪气，感受之后会损害人的五脏。即使没有饮用冷水，寸口脉也会小。又说：受到湿邪伤害的，身体下部先受到侵袭。所以要从内感之邪来寻找它们同类的病理。仲景说：浊邪侵入下焦，就是这个道理。论雾露与饮冷同属浊邪 经典说：清邪侵入上焦。浊邪侵入下焦。雾露之邪也同样如此。所以寸口脉小；内伤饮冷时，寸口脉也同样小。雾露之邪进入腹中，虽然没有饮冷，却与饮冷相同；内伤饮冷，虽然不是雾露之邪，却与雾露相同，为什么呢？都是脉象属阴而寸口脉小。这说明云岐子又断定，浊邪侵入下焦，与饮冷一样都会造成损伤。韩氏说寸口脉微而小，就不能使用下法；由此可以知道，阴气旺盛，阳气不能上升到九天。白朮汤 治疗内伤寒冷食物、外感风邪而有汗的病证。白朮（二两）、防风（二两）、甘草（一两，炙）。以上药物切成粗片，每次称取三钱，用水一盏，加入生姜三片，一同煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间；只服一二次，等到二三日后汗渐渐减少，病就解除。《活人书》的防风白朮牡蛎汤，应当列在这一条下面。风温证，面色发红，自汗，默默不想说话，只想睡觉，两手脉浮而缓，或者微弱；这种证候不适宜发汗。如果发汗，可能使人筋肉跳动、肌肉〔原文缺字〕，或者说胡话、自言自语，或者烦躁而不能安睡。如果使用下法，就会出现两眼直视、大小便失禁。如果用火法治疗，就会发狂，像惊痫发作一样；第一次误治还可以拖延几天，第二次误治就会缩短生命期限。《活人书》原方是葳蕤汤，因为其中有麻黄，所以不敢使用；应当用上面的白朮汤为主方治疗。头晕目眩、出汗，筋肉跳动、肌肉〔原文缺字〕的，加入牡蛎。腰背强硬的，加入羌活。舌头干燥、发渴的，加入人参。身体灼热很重的，加入知母。如果是内伤寒冷之物，就不加入。身体沉重、出汗较多的，加入黄〔原文缺字〕。黄汤 治疗伤寒内感而身体拘急、三焦气虚自汗，以及手足自汗或手背出汗偏多；或者肢体摇动，腰腿沉重，面色发红、眼睛发红，只想睡觉；头面部发热很重，两胁热得厉害，手足自行温暖，两手心发热；自行下利而不口渴，大便有时秘结，有时如常；或者口干咽燥，或者口渴想喝汤却不想喝水，或者只想少量饮水；呕吐、干呕间歇发作，或者心下满闷、腹中疼痛；或者有时喜欢发笑，有时悲伤哭泣，有时长声叹息（“息”读去声），或者言语错乱、神志失常。世人以为这是说胡话、发狂，并不是这样，而是神志不能守于心中罢了！刚开始发病时，在醒着和睡着之间，有时恐惧，有时心悸；头项并不很痛，行走也和平时一样，这是阴气旺盛、阳气外散的缘故。两手脉的浮沉不一致，或者左右往来没有定准，便会出现沉、涩、弱、弦、微五种阴脉的形态；举按都完全无力，浮取时脉力减小，沉取时脉力也减小，这些都是阴脉。治疗应当先缓后急；缓证适宜用黄〔原文缺字〕汤。人参、黄〔原文缺字〕（味甘者）、白茯苓、白朮、白芍药（以上各一两）、甘草（七钱半，炒）。呕吐的，加入藿香半两、生姜半两；如果没有鲜姜，就用干姜代替。以上药物切成粗片，用生姜水煎服。根据证候的轻重，酌量增减药物剂量使用即可。如果大便秘结，适宜以调中丸为主方治疗。调中丸 白朮、白茯苓（去皮）、干生姜、人参、甘草（炙）。以上药物等分，研成极细末，用炼蜜制丸；每两药末制成十丸或五丸。每次服一丸或二丸，加少量水煎服。有人问：发病三四日后病情逐渐加重，必定躁动紊乱、不得安宁，是什么原因？经典说：阳气旺盛就发生厥逆，阴气旺盛就发生躁动，这是事物发展到极端就会向相反方向转化。《外台秘要》说：阴气旺盛而发生躁动，称为阴躁，甚至想坐到井中去。然而，阴躁这一证候，在发汗或使用下法之后多会出现。仲景说：发汗或使用下法后病仍不解除而烦躁的，适宜以茯苓四逆汤为主方治疗。内感阴证，因饮冷而胃寒并发生躁动的，与发汗或使用下法后的烦躁相同。厥阴证热邪向上冲入胸中而发生躁动，是因为火邪独自向上炽盛。如果病情严重而需要急治，宜在黄〔原文缺字〕汤中每次加重干姜一钱，这与仲景理中汤的用意相同。大便秘结的，以理中丸为主方治疗。理中丸 人参、白朮、甘草（炙）、干姜（炮制；恐怕药性太热，可用干生姜代替）。以上药物等分，用炼蜜制丸；每两药末制成五丸。用白汤化开送服，用水煎服也可以。病情由缓转重而失于治疗，就会变得危急。尤其危急的，如果没有汗，适宜用附子干姜甘草汤。如果自汗，适宜用附子白朮甘草汤。根据脉象和证候酌量，可以选择四逆汤、真武汤、通脉四逆汤等方治疗。至于使用附子，是不得已才这样做。如果身体和四肢都温热，不至于发凉，或者没有厥逆，就不适宜使用附子；所以理中汤、理中丸有“四顺”之名。这是理中汤、理中丸名称的含义。所谓“四顺”，就是手足自行温暖而没有厥逆。病情危急时失于治疗，就会更加危急。论阴证烦躁与不烦躁所对应的生死两种脉象

译阴证中阳气从内部消退，服用温热药后烦躁非常严重，发渴想饮水，这是将要出汗的表现；人们不认识这一点，反而认为是热证，错了！热邪向上冲入胸中，服用温热药后烦躁稍稍安定，反而不想饮水，这是中焦已经调和。如果人能认识这一点，继续服用汤药而不停，很快就会痊愈！一种情况是，刚发病时不烦躁，服药后反而烦躁；脉浮取时应当实大，这是阳气充盛。手足温和，就可以生存；如果浮取时脉力减小，是阳气外散；手足厥逆，就会死亡。另一种情况是，刚发病时烦躁，服药后反而不烦躁；脉沉取时应当实大，这是阳气正在恢复。手足温和，就可以生存；如果沉取时脉力减小，是阳气消退；手足厥逆，就会死亡。这两种证候服用温热药后，阳气不能充盛或不能恢复，经典说：应当追究其没有火气。有人问：用下法后，脉反而变大的，是什么原因？回答说：用下法后脉变小，这是理所当然的。脉小还可以生存，救治起来也容易。仲景说：泻下之后脉反而变大的，这是虚证，是阳气将要脱失并发生变化。医生如果不能辨识这一点，反而再次使用泻下法，就会使气消耗殆尽而成为大阴证了！也有阴证出现烦躁、发热不止、大渴想喝冷水、热气向上冲击胸部的情况，这是火气独自向上炽盛，也将要耗尽了。这是因为阴气遍布全身而都寒冷，只剩下胸中的火，阴气独自掌权，彼此失去统摄，逼迫到这种地步；这和泻下后脉变大的道理相同。泻下后脉象变大，却另外看不到发热的部位；阴证烦躁发热时，脉反而只是细小罢了！一种是只见脉象而不见相应的证候，另一种是只见证候而不见相应的脉象。医经又说：下利而脉大的，是虚证，因为强行使用泻下法所造成的。假如脉浮而革，且有[原文“固卤”疑为缺字或OCR错误]肠鸣的，应当用当归四逆汤。革脉属于寒，寒邪与虚证相互搏结，就会发生肠鸣。发汗后病仍未解除，反而恶寒的，是因为虚，主治用芍药甘草附子汤。发汗后如果又使用泻下法，病仍未解除，反而烦躁的，主治用茯苓四逆汤。发汗、泻下之后，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有大热的，主治用干姜附子汤。列举古人论述辨别阴证的内容。如果病在少阴，就会面色发红，默默无言、不想说话，只想睡觉；或者四肢厥冷逆冷，或者身体表面像冰石一样，脉沉细。如果病在厥阴，就会四肢厥冷逆冷，指甲青紫，面色黧黑、眼睛发黑；或者自汗不止，脉沉、弦而无力。如果属于阴毒证，身体表面像冰石一样，四肢厥冷逆冷，身体像被杖打过一样，脉沉细而微；或者每分钟六至，甚至达到八至、九至、十至而无法计数。这些阴证，容易辨别清楚。只有太阴证，手足自然温暖，自发腹泻而不口渴，寸脉和尺脉都沉而弱。仲景说：应当用温法治疗，病情严重的用四逆汤。如果脉浮，就用桂枝汤。只有这一种证候，和内感外阳内阴相似。所谓外阳内阴，就是前面所说的[原文“黄　”疑有缺字]、理中等汤，以及理中、调中等丸所治疗的证候。这些阴证，并不是古人没有论述。仲景在论述脉象时，首先说：大、浮、数、动、滑，这叫作阳脉；沉、涩、弱、弦、微，这叫作阴脉。这不只是为外感病而设，其中也包含了内感病的道理。他又说：阳脉涩、阴脉弦，腹中急痛的，主治用小建中汤；这样，内感和外感的情况就清楚了！至于所说的阴病出现阳脉就能生存，阳病出现阴脉就会死亡，这一句正是圣人概括性的论断。因为阳病出现阴脉，所以有外阳内阴的证候，使用温阳药就都能获得生机。用药应当从温补入手，不可骤然使用大热之药，属于[原文“黄　汤”疑有缺字]一类。以上这一条，是说明古人没有完全说尽的意思。论元阳从中部脱失，有内、外之分。有人因饮冷而内伤，周身的阳气便从内部消散，身体表面发凉，四肢寒冷，脉沉细，这叫作阴证，就容易知道了。如果阳气从外部脱失，身体表面发热，四肢温暖，头部沉重而不想抬起，脉浮弦，按下去完全无力。医生不能察觉这一点，便给予解表药和双解类药物，又使其发汗，导致三焦之气断绝；因此而害死人的情况很多！有的人自行服用蜜茶，又沐浴、盖被蒙覆，强行让自己出汗，以致证候发生变化而无法救治；这样自行导致死亡的也很多！身体寒冷、脉沉的，服用调理中焦的药后，阳气从内部向外运行，身体逐渐温和而痊愈。脉浮、弦、细的，服用调理中焦的药后，阳气从内部产生，传入外部而形成发热，脉象重新平和，身体温暖而痊愈。这种证候不能不仔细辨察。所以仲景说：太阳病发热恶寒，发热多而恶寒少，脉微弱的，这是没有阳气，不可发汗。以上这一条说明，双解药、蜜茶和沐浴，阴证都不可使用。医经又说：脉濡而紧，濡说明胃气微弱，紧说明营分有寒；阳气微弱而卫分中风，就会发热恶寒；营脉紧、卫气冷，会有轻微呕吐和心中烦闷。医生误以为是大热，便用解肌法并再次发汗，导致阳气亡失、虚烦躁扰，心下苦于痞满坚硬，表里都虚而口渴，突然头晕目眩；表面只是客热停留在皮肤，内心惆怅不安而不能入睡，却不知道胃气已经寒冷，紧脉所主的寒邪正在关元。以上仲景所说的濡、紧两种脉象，就是外热内寒证。论述应当灸与不应当灸，以及用汤水洗浴四肢的方法。古人认为少阴、厥阴、阴毒这三种证候应当施灸，或者采用葱熨等方法，都是因为身体表面发凉。如果阴气在内、阳气在外，身体表面大热，手足很温暖或冷热不一，就不应当施灸。如果遇到前面所说的三种证候，用热醋炒麸皮，装入布袋中，在脐下熏蒸热熨，效果非常好。又说：三阴证，在骨陷与歧骨之间施灸三、五、七壮，足部温暖后就能恢复生机。《活人书》说，阴证各种药物都无效，连汤水也咽不下，身体寒冷，脉象断绝，呼吸短促，不省人事，应当使用葱熨法。这本来是上热下寒证，以上两种方法虽然很好。不如用上面的方法把麸皮拌醋炒热，装入布袋中，在脐下熏蒸，比以上两种方法见效更快。如果再用葱白煎成汤浆，用来洗浴四肢，也可以。如果患者服药后将要发汗时，用汤水洗浴来接引四肢的阳气，尤其好。外接法：干姜二，炮制后研成细末；石决明一，另行研细，称量后混合均匀。每次服二三钱匕，在手心中用唾液调成泥状，用手覆盖在阴部，以温暖并出汗为度。也可以用牡蛎代替石决明，牡蛎要烧成粉末使用。一种方法：丁香、荜茇、干姜、牡蛎。一种方法：治疗[原文“水　”疑有缺字]偏大、上下不定、疼痛不止的病症。牡蛎不拘多少，用盐泥固济，炭三斤，[原文“　令火尽”疑有缺字]，冷却后取二两；干姜一两，炮制后研成细末。将两味药混合均匀，用冷水调至适宜的稠度，涂在患处，小便大量排出就会痊愈。脐下六个穴位。神阙穴一个，在脐中，禁用针刺；针刺会使人流出恶汁而不能停止。阴交穴一个，在脐下方一寸。气海穴一个，另名孛央穴，在阴交穴下五分处。石门穴一个，在脐下二寸，是三焦的募穴；女子禁灸，恐怕会导致绝育。关元穴一个，在脐下三寸，是小肠的募穴，属于下部三阴经，也是任脉交会之处。

译中极穴一个，在脐下四寸，是气的本源。论述谵语、妄语有阴证和阳证之分。举阳证为例，《活人书》说：烦躁，狂奔乱走、胡言乱语，面色发红、咽喉疼痛，身体出现斑点，像锦缎上的花纹，或者腹泻而排出黄赤色粪便，属于阳毒；这是因为脉洪大而实，或者滑，或者促，所以用酸味、苦味的药物治疗。成无己说：有汗出而谵语的，有下利而谵语的，有下血而谵语的，有热邪进入血室而谵语的，有三阳合病而谵语的，有病邪传经之后仍未解除而谵语的，这些都属于阳证。只有发汗过多、阳气亡失而谵语的，不可使用泻下法，主治用柴胡桂枝汤。这属于外感病汗出过多、阳气亡失而发生的谵语。海藏说：有因内感而受寒，语言错乱，世人误以为是谵语的，这是神志不能安守其舍，只是阴证；其特点只是脉虚而不实罢了！《内经》说：谵语、妄语、悲伤、发笑，都属于热证。《难经》说：面色发红、喜欢发笑、心中烦闷，也属于热证。大体上，这些证候的脉象都洪大而实，按下去有力。如果这些证候的脉按下去无力，就是阴气充盛于内，阳气在外游走于皮肤之间，这是没有根基的火。阳气和心火进入皮肤之间，而肺主管皮毛，所以会出现谵妄、悲伤、发笑，以及面色发红、喜欢发笑、心中烦闷等证候。难道只有这些吗！凡是胸部、背部和双手出现斑疹，或者唾液中带有血丝，或者鼻中微微出血的，都不应当当作阳证，而应当按阴证治疗。所以《活人书》辨证，不从其他方面取证，而专门依据脉象，没有什么比这样更为准确的了。它的论述可以说十分完善，也可以说十分精美了！《本草》说：干姜能止唾血，硫黄能治疗鼻出血。孙真人用桂心治疗唾血。论述大便出血如猪肝色。大便出血像猪肝色，是因为过度饮用冷饮，脾胃过于寒冷，肺气也寒冷，心包脉络凝滞，寒毒逐渐浸渗进入胃中，又下注到肠道，所以大便出血像猪肝色；这不同于热邪极盛、血液妄行而导致的鲜红色下血。这是中焦之气分散而向下运行，所以使人便血。如果中焦之气逆行向上，所以使人呕血、吐血。这也不同于阳证气血向上运行而溢出鲜血。大体上，阴阳两类证候，向上运行的表现为呕、吐、溢血，顺势向下运行的表现为下血、便血、腹泻；名称虽然不同，实质却是相同的。论述阴络和阳络。《甲乙经》说：经脉，是不能看见的；络脉，是可以看见的，就像体表的沟渠一样。然而络脉也有不能看见的吗？凭什么知道这一点呢？黄帝说：邪热进入阳络，就会成为鼻出血；邪热进入阴络，就会成为大便出血。由此就知道这是阴络发生了病变。鼻出血在上部，尿血和大便出血在下部；如果发生吐血、呕血，就知道病变在中部。至于伤寒病上部厥冷、下部津液枯竭的证候，有的从耳目出血，有的从口鼻出血，血都从上部孔窍流出；但各自随着所属的脏腑和经脉而不同。扁鹊说：如果患病时谵语、妄语，身体总是发热，脉本应洪大，却反而出现手足厥冷、脉沉细而微的，就会死亡。他又说：假如是心脏患病，凭什么知道是因伤寒而得的呢？应当出现谵语、妄语。为什么这样说呢？肺主管声音，所以知道是肺邪侵入心脏，因而出现谵语、妄语。这种病身体发热，阵阵恶寒，严重时会咳嗽并吐唾沫。其脉象浮大而涩。仲景说：谵语、妄语，身体微热，脉浮大，手足温暖的能够生存；手足逆冷、脉沉细的，不超过一天就会死亡！他又说：谵语、妄语而脉涩的，会死亡。以上都是阳证出现阴脉。他又说：发汗过多，又重复发汗的，必然会亡失阳气；谵语而脉短的，会死亡。以上重复发汗导致阳气亡失，是病证转为阴证；又出现阴脉，也会死亡。论述自汗如何分辨阴证和阳证。成无己说：伤风而自汗，汗出并恶风恶寒的，说明病在表。汗出却不恶风恶寒的，是表证已经解除，而里证还没有调和。有阳明病发热并出汗的，这是热邪向外越出。有阳明病发热而汗出很多的，应当用泻下法。海藏说：内感而受寒，自汗，非常恶风恶寒，出汗后身体发凉而不发热的，是阴证；汗出而身体发热，却出现阴脉的，也属于阴证。论述手足自汗。手少阳经脉，也就是三焦经，起于小指与无名指末端之间，向上从两指之间穿出，沿着手背和手腕，出于前臂外侧两骨之间，向上贯穿肘部，等等。如果手背各处汗出很多，是三焦之气脱失。医经说：手足[原文缺字或OCR错误]然出汗，大便坚硬而谵语的，使用泻下法就会痊愈。因为热邪聚集在胃中，津液向旁边输布，所以手足[原文缺字或OCR错误]出汗。成无己说：寒邪聚集在胃中，难道会有手足出汗的吗？医经说：阳明经受寒，不能进食，小便不利，手足[原文缺字或OCR错误]然出汗，想要形成痼瘕，这就是中焦受寒。海藏说：所以内感阴证，有手足厥冷而自汗的，有手足自行温暖而自汗的，这是厥阴证与太阴证的不同。以上这一条，虽然说的是三焦和四肢厥冷温暖的情况，但关系到另外两经，也不能不知道。论述四肢震颤摇动。成氏认为这是虚寒，想用发汗法治疗；这样的人必然因虚而蒸热、震颤。泻下后又发汗而震颤的，是表里俱虚；失血后发汗而寒战震颤的，是气血都虚。有身体不断震颤、好像要扑倒在地的，有身体不断震颤摇动的，这两种都是汗出过多、阳气亡失，经脉虚弱而不能自行主持，所以震颤；不能和寒战震栗相提并论。医经说：如果呕吐、泻下之后，心下逆满，气向上冲到胸中，起身就头晕目眩，发汗就使经脉受到扰动，身体震颤摇动的，主治用茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳病发汗后仍未解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体[原文缺字或OCR错误]动，连续震颤、好像要扑倒在地的，主治用真武汤。这两种药都是温通经脉、补益血气的药剂。海藏说：只有那些喜好房事的人，真元耗散、血气都虚，或者因劳累而震颤，或者不因劳累而震颤，或者因内感而阴盛阳脱、发生震颤的，都属于阴证。如果是因房事而得病，就会出现《阴阳易》条中所说的症状：头部沉重而不想抬起，眼睛昏暗、眼前出现花影，热气向上冲到胸中，气短，发不出声音，小腹疼痛并牵引至阴部；或者阴邪进入里部，小腿寒冷而疼痛。这些阴证，四肢所以大多会震颤摇动。刚患上这种病时，脉象虽然浮取、沉取都似乎有力，也不可按阳证治疗；如果给予阴寒性质的药物，必然会转为寒证！也不可使用过于温热的药物，把它当作阴寒极盛来治疗；热性太过，就会转而产生其他证候。应当用补气、温血的药物调治，元气逐渐恢复，就可以痊愈。如果脉已经微弱，面色和眉间变黑，嘴唇不能收拢，指甲微微发青，应当用温热药物攻治。如果已经经过发汗、泻下，温热药不可趁热服下，应当使药液温温的，这样阴气就不会拒绝它。医经所说的“用寒来辅助热性治疗”，就是这个意思。以上这一番论述，自有相当的道理，可以阐明古人没有说到的地方。杂举阴证从始至终的症状作为例子。

译如果患者面色发红，是下部虚弱。手足震颤摇动，是元气没有主宰和支撑。腰腿沉重，是三阴经受到寒湿侵袭。有时感到恐惧或心悸，可以知道阴寒之邪在手足少阴经。喜欢发笑就是痴证，悲伤而[原文“怡”字义疑误]就是惨证，属于手少阴经和手太阴经。头项并不很痛，行走步态也和平常一样，可以知道寒邪之气不在经脉，而在里部。如果头项疼痛，就是内里的邪气逆向上行到外部，已经到达经脉了！或者早已在冬天伏藏了寒邪，刚一发生内感病就发作，因此头项疼痛也没有固定的情况。有时不断叹气，《灵枢》说：心气不足，心系就会拘急；心系拘急，所以通过叹气来使它舒缓。由此知道这是手少阴心经心火不足。前人说“去声”就是这个意思。[“去声是已”语义不甚明确]以上这些，都是刚患病时常见的类似症状。身体像被杖打过一样，是阳气耗尽、血脉凝滞不畅，不能濡养身体。面色青黑，是肾、肝这对母子脏腑所对应的两种颜色，是本脏的真色显现出来了。手足倦怠而躺卧，是四肢的阳气耗尽，而阴气喜欢收敛；躺下时面向墙壁，是阴气想要安静。厌恶听别人说话，是阴气想要沉默。昏昏沉沉想睡，是元气杂乱而断绝，邪热侵袭肺部；有时想睡是为了自行休养，而眼白发红的，是肺受到火邪侵袭。三四天之间，有时还可以行走，且不太觉得身体沉重，是阳气仍在外部。到了五六天，阴气旺盛，温热药也不能使阳气恢复；阴气主杀伐，会突然断绝，不像阳气那样徘徊不去、还希望它逐渐生长。刚患病时面色发红而胀，是因为下部虚弱。到了死亡时，先青后红，是阳气不能产生，温暖的作用不能运行，转而归于北方寒水之气；它逆向变化就是这样。[末字后有空缺或标点疑误]医经说：阳气先断绝、阴气随后枯竭的，患者死亡时身体颜色必定发青；阴气先断绝、阳气随后枯竭的，患者也会死亡，身体颜色必定发红。如果阴、阳二毒相互隐藏，或者只有阳毒潜伏，这类阴证，有的会在身体上半部经发汗后死亡，即使不出现青黑色的也有。厥阴证有遍身青黑、像花斑厥那样的情况，这是为什么呢？回答说：阳气不能运行到四肢，体表经络受到阻塞而断绝，气想运行却不能运行；等到能够运行时又突然被阻断，所以气能运行到的地方呈微紫色，不能运行而停滞的地方不呈青色就呈黑色。所以身体像被杖打过一样，有的部位出现这种颜色，有的部位不出现。全身都发黑，是阳气完全没有了。所以《经络论》说：寒气多就会凝滞不流，凝滞不流就会呈青黑色；热气多就会使脉络濡润而松弛，濡润松弛就会呈黄赤色。说的就是这个意思。伤寒发作厥证，有阴证和阳证之分。所谓厥证，有阴厥，也有阳厥。刚患病时身体发热，三四天后热邪逐渐深入，大便秘结，小便黄赤，或者语言谵妄而反复发热的，是阳厥。刚患病时身体不发热，三四天后阳气逐渐消退，大便稀软通利，小便清白，或者说话声音低微而不发热的，是阴厥。很多人对这两种证候感到疑惑，因为它们的脉象都沉。[原文“凝”疑为“疑”之OCR错误]然而阳厥而脉沉的，脉应当有力；阴厥而脉沉的，脉应当无力。如果是阳厥，指甲和手指有时会温暖；如果是阴厥，指甲和手指常常寒冷。仲景说：伤寒三二日、四五日出现厥证的，必定会发热；先前发热的，后来必定出现厥证；厥冷越深，发热也越重，应当用泻下法，宜用承气汤。又说：伤寒病脉滑而出现厥冷的，是里部有热，主治用白虎汤。仲景说：伤寒病腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷而脉象微弱的。这是里部有寒；汗出而厥冷的，情况也相同。又说：阴证腹泻而脉微弱的，是里部有寒，主治用白通汤。有一种方法，脉象已经摸不到而腹泻不止，用白通汤加猪胆汁，因为患者咽干而心中烦躁。以上所说的病情紧急或尤其紧急时，多有这类症状。论述阴证发渴。足少阴肾经中，直行的经脉向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，联络舌根；肾厌恶燥邪，所以会口渴而想要饮水。医经说：口燥、舌干而口渴，寸脉和尺脉都沉的，就知道肾受到热邪侵袭，属于阳证，应当用泻下法。阴证口干舌燥，并不是热邪侵袭肾经，而是嗜欲过度的人耗散了精气，真水枯竭，元气从阳中脱失（这就是坎卦内部的阳爻）。饮食受到寒凉损伤，转变为枯竭的阴证；阳气从内部消散的，有时不口渴；阳气游走于外部的，必定口渴而想饮水。但是想饮时，应当饮汤而不应当饮水；有的虽然饮水，纵然给予也不能承受。如果不能忍住而戒除，误饮过多，病变就会由此产生。这类患者舌干而想喝冷水，抑制住这种要求而给他喝热汤；等到喝下热汤，胸中感到舒畅，口渴就解除了。如果把口渴当作热证，热汤能够解除它吗？不但不能解除口渴，反而会使其中的热更加严重。由此就知道这是阴证，还有什么可疑惑的呢！论述阴证咳逆（另一种写法作“吃逆”）。（许学士将退阴丹与正元丹一起煎煮，用来治疗阴证咳逆。） 所谓逆病、咳逆，是火向上炎，使阴气不能进入体内。所谓阴气，就是吸入的阴气。阴证内寒，与吸入的阴气同类而发生逆乱，是胃中有热却失于下行。阴气先断绝，阳气随后也将枯竭，火独自向上炽盛，迫使阴气逆向外出而成为咳逆。阴证是体内已经潜伏阴气，阴气太盛，肾水独自掌权，肝气不能产生，胃火已经患病，丁火又消失；所有游行的相火，都被寒邪逼迫而聚集在胸中，也将要耗尽。所以使人烦躁，大渴而想饮水，甚至要去掉盖被；患者独自觉得发热，别人按摸他时，却发现身体的肌肉、骨髓、血脉全都寒冷。这种火就是没有根基的火，所以用丁香、干姜一类的热药温暖胃部，火气自然向下，咳逆才会停止。这不同于用凉膈、泻心之法治疗阳证，使火从上向下退去，火退后阴气才得以产生。阴证咳逆，是由呕吐、干呕而产生的；胃寒而呕吐、干呕不止，随后发生咳逆，声音怏怏不畅、连续不断，在声音末尾发作咳逆，古人所说的“烦冤”就是这种情况。所谓烦冤，是有情绪却不能诉说，有心事却不能吐露，所以感到怏怅；只有阴证阳气脱失而发生咳逆的，症状与此相似。阳证咳逆，是内部的热与上部的热相连接，咳逆只停留在喉中；阴证咳逆，是呕吐从内部发出，有时先发出“去声”，有时与“去声”一同到达喉中，所以主治用温胃益肺的药物。中焦既已温暖，天地五行之气和残余的火气就从下部上来，又与胃中的温药相连接，变化而产生阳气。这大概就像丧失家园的人，惶惶不安、无所依靠，亲友[原文“契昔”语义疑误]将他挽留；所以各种力量反过来相互结合，共同完成这件事，阴气开始退去，阳气逐渐产生，脉象也随之恢复，因而获得生机。《灵苑》治疗阴证咳逆：匀气散。川乌头（取尖头的三个，炮制，去皮和脐）。以上药研成细末，每次服二钱；黑豆二十一粒，糖沙鸡头[药材名依原文保留]，加入大水一盏，一同煎至六分，趁热慢慢饮服。《本事方》治疗阴毒吃逆。

译川乌头、干姜、附子（都炮制）、肉桂、芍药、甘草（炙）、半夏、吴茱萸、陈皮、大黄，以上各取等分，研成末。每次服一钱，加水一盏、生姜三五片，煎至七分，去掉浑浊的药渣，取清药液，趁热啜饮。论述阴证发热。《活人书》说：发热恶寒的，属于太阴证；身体发热、汗出而[原文缺字或OCR错误]然的，属于阳明证；脉细、头痛、呕吐而发热。问：阴证有发热的，是什么原因？回答说：太阴证、厥阴证都不发热，只有少阴证有两条会发热，仲景称之为反发热。少阴病刚开始，发热而脉沉的，主治用麻黄附子细辛汤。少阴病腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷逆冷，脉象不能显现的，主治用通脉四逆汤。总结说：大体上，阴证发热终究不同，必须见脉沉细，或者腹泻、手足厥冷。另有阴躁发热、想要坐到井中的一条。这个例子应当列在少阴证条下。仲景说：呕吐、腹泻、汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷逆冷的，主治用四逆汤。又说：呕吐、腹泻，小便又频繁排出并大汗出，腹泻而排出未消化的谷物，内寒外热，脉微弱而将要断绝的，主治用四逆汤。患病时发热、头痛，身体却不疼痛的，应当先救治里证，主治用四逆汤。腹泻而排出未消化的谷物，里寒外热，汗出而厥冷的，主治用通脉四逆汤。大汗出，热势不退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥冷逆冷而恶寒的，主治用四逆汤。论述阴证大便秘结。阴结和阳结，寒热虽然不同，但都表现为躁动，这一点是相同的。正如盛夏的暑热能够熔化金属，严冬的寒冷能够凝结海水一样。举阳结证来说，医经说：脉浮而数，能进食却大便不通的，这是实证，叫作阳结；脉沉而迟，不能进食的，宜用理中丸，主治用理中丸。叔和说：脉弦而冷，是肠中有结。洁古说：脉沉而弦，不能进食而且大便不通，就是阴寒凝结。论述阴证脉象所见的小便不通。举阳证为例：假如是阳病，太阳表证没有解除，又传入本经，发热恶寒而口渴，主治用五苓散。这是湿热在下部，所以使小便秘涩不通。其他小便不通的证候，就随着所属经脉分别治疗。如果阴证小便不通，脉迟而细，浮取、中取、沉取不一致，阴气已经旺盛，阳气将要断绝；按理小便应当自行通利，但尿色白而反而不通，是阴气无力化生，凝滞枯涸，像水结成冰一样，津液不能运行，所以闭塞不通；应当用温热药治疗。阴气得到阳气就能转化，津液于是运行，所以小便能够通利。绝不可使用利小便的药来强行通利；四逆东加茯苓就是这样，和仲阳的硫黄丁香豆蔻散中加入滑石的用意相同。[“四逆东”疑为“四逆汤”之误写]大体上，并不是茯苓、滑石这两味药本身能利小便，而是它们引导热药向下运行，不进入其他经脉，所以见效快。医经说：阳明经中寒，不能进食，小便不利，手足[原文“然”前缺字]汗出，想要形成痼瘕，这就是中寒；其中道理和这里相同。《[原文书名缺字]》说：肾主管大小便困难。阴证、阳证两种情况，都包含在其中了！成无己说：阴阳相互杂合就叫作和，阴阳相互分离就叫作结。火气也有向下收敛的地方，因为心气虚弱。[“下收字处”语义疑有讹误]仲景真武汤加减法说：小便自行通利的，去掉茯苓这一味药。四逆散加减法：小便不利的，加茯苓。小柴胡汤加减法：小便不利的，加茯苓。（《活人书》说：阴证腹痛、小便不利的，用真武汤。） 《活人书》说：如果阴证又加上小便不通，以及阴部缩入小腹，绞痛得将要死亡的，更应当在脐下二寸的石门穴大力急灸；仍须给予返阴丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤，千万不要给予平常用来利小便的药。平常利小便的药，大多使用寒凉滑利的药剂。这是阴毒之气在小腹所导致的，应当知道这一点。仲景说：风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，不能屈伸，稍微接近或活动就疼痛加剧，汗出、气短，小便不通，恶风而不想脱衣，或者身体浮肿的，主治用甘草附子汤。海藏说：加茯苓尤其好。发汗后病没有解除，反而恶寒的，是虚证；芍药甘[原文方名残缺]。海藏说：加大黄[原文“黄”后空缺或脱字]尤其好。如果腹痛，尤其适合用这剂汤。仲景说：阳明经中寒，不能进食，小便不利，手足[原文缺字或OCR错误]然汗出，想要形成痼瘕，这就是中寒。论述阴证小便发赤。举阳证来说，伤寒属于外感病，四肢微微厥冷，邪热进入里部，大便干燥，小便赤而涩少，这就是热证。只有阴证属于内感病，阳气向外逃散，虚热停留在皮毛之间，肺气受到邪气侵袭，向下输送到膀胱，所以使小便像灰汁一样，同时胃气虚弱而不能进食。戊与癸相合，是虚邪所化；尿色像灰汁，颜色虽然如此，但排尿时或者通过尿道时并不涩，反而通畅。论述从后部排出余气而病解。患者服用温热药后，时常有下气排出的，知道这是阴气排出来了。韩氏治疗下焦寒，用灰包熨法，出现一两次腹泻、一两次小便，以及稍微出汗，阴气向外排出并向下泄走，知道病一定会解除。我由此知道，服用调中、理中以及各种附子类药物后出现谵语的阳证患者，应当去掉盖被，使胸部和双手稍微露出见风，再用手按摸；过了一段时间，如果肌肉和骨骼之间不发热，就不是阳证，而是真阴证。以上这一条，是后来辨别谵语症状的依据。论述狂言如同有所失神。神志恍惚而胡言乱语，好像丢失了什么；听见并不存在的声音、看见并不存在的事物，心中有所期待；等到顺着他的话询问，有时忘记，有时又知道，神志离散而溃败，生命将依靠什么呢！这是神志已经亡失。正是说的这种情况。问：内感阴证，有出汗而病解的，有不出汗而病解的，是什么原因？回答说：出汗而病解的，有的是壮年人津液尚且充足，有的是温治得早而得到治疗，有的是邪气传变不逆、顺着经脉传行，有的是平素得到调养而根本强健，所以都能通过出汗而病解。不出汗而病解的，有的是老年人血气都衰弱，有的是温治得晚而失于治疗，有的是超过传变期限而没有继续传变，有的是平素没有调养而根本亏虚，所以都不出汗而病解。出汗而病解的，间或还会遗留一些病邪；不出汗而病解的，邪气难道能够完全排尽吗？所以神志痴钝而虚弱，不能恢复到原来的状态；必须等到饮食逐渐增加，借助饮食使身体稍微得到滋润，然后才能确定内外，各自安守其所在。医生不能不知道这一点！《衍义》说：太阴元精石与其他药物配合，涂治大风病，另有专门的方法。阴证伤寒，指甲和面色青黑，六部脉沉细而快，心下胀满结硬，烦躁口渴，虚汗不止，或者有时狂言，四肢厥冷逆冷，咽喉不利，腹部疼痛，也必须辅以其他药物兼治。《图经本草》已经记载了方法，只有解州出产的最好。古方不用它，如今《活人伤寒》所著的，治疗伤寒三日、头痛壮热、四肢不利，用正阳丹。

译太阴元精石、硝石、硫黄（各二两）、砂（一两）。将四味药都研得很细，放入瓦瓶中封固；用半斤火，在瓶子周围一寸处[原文“协之”疑有讹误]，大约接近半日，使药变成青紫色；停火，等冷却后取出，用腊月的雪水拌匀，湿装入瓷瓶中，放在屋后背阴处阴干；再埋入地下二七日，取出研细，用面糊制成鸡头实大小的丸。先用热水洗浴，之后用艾叶汤送服一丸，再用衣被覆盖使其出汗，汗出即为痊愈。论述诊察脉象的次序。外感病，先传太阳，其次阳明，其次少阳，其次太阴，其次少阴，其次厥阴；内感病，先从三阴开始而没有固定次序，其次少阳，其次阳明，其次太阳，这是传到最高部位。阳气从内部消散的，先从右手脉陷弱，左手脉浮，右手脉沉。阳气从外部逃散的，先从左手脉陷弱，右手脉浮，左手脉沉。脉象有时也不是这样，因为阴阳的变化转易没有固定规律。许学士说：阴阳相互交错变化，最清楚的道理就在这里啊！阳脉沉而滑，如果浮起，是阳气想要上升并通过发汗排出。阴脉沉而细，是阴证的本来脉象。如果浮而有力，是阳气正在产生。如果浮而无力，是阳气正在外散。如果脉象或浮或沉，或者有力，或者无力，是阴阳正在相互争斗而尚未确定；外热内寒的证候，大多有这种脉象。使用附子的方法。古人使用附子，是不得已才这样做的，都是因为身体发凉、脉沉细才使用它。如果里寒而身体表面大热，就不适合使用附子；因为附子味辛、药性温热，能够消散并转为凉性，使内外都寒。姜和附子合用并进，可以温暖中焦、运行经脉，使阳气一同产生，内外都得到保全而获得安康，说的就是这个道理。如果身体发热就使用附子，切实担心会转而产生其他证候，昏沉蒙昧不止。务必谨慎！务必谨慎！论述阴阳易如何分辨热证和寒证。阴阳各有相互转易的证候，仲景只使用烧[原文缺字]散，语言极其简略而含义极其丰富。所以朱奉议把阴阳易证立为两条，后人才开始知道其中有寒热的区别。所以热证有前面所说的烧[原文缺字]散，又有竹皮茹汤；寒证有[原文缺字]鼠粪汤，又有当归白朮汤。至于枝正方《妙香丸》条下，治疗杂病阴阳易，药中有牛黄、龙脑、麝香之类，由此可知它治疗的是热证，怎么可以不加区别地一概采用呢？学医的人应当详细考察这一点。圣人制定阴阳易的条文，虽然没有把话全部说尽，只是举出大纲罢了；因此后来论述它的人，只要尽心研究就可以了。海藏说：如果是阴阳易证，果然出现阴脉，就应当随着证候用药。如果脉在厥阴，服用当归四逆汤送下烧[原文缺字]散。如果脉在少阴，服用通脉四逆汤送下烧[原文缺字]散。如果脉在太阴，服用四顺理中汤送下烧[原文缺字]散。所用的药物各自随着所属经脉而发挥作用，所以见效很快，这样用药是适宜的！以上这一条，先用相应经脉的药物，再服下烧[原文缺字]散，是用来补充古人没有说完整的地方。扁鹊说：治疗阴阳易伤寒，烧掉妇人的月经布，用热水服方寸匕。仲景说：伤寒阴阳易导致身体虚弱，患者身体沉重，气短，小腹里拘急，或者牵引至阴部而拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重而不想抬起，眼前出现花影，膝部和小腿拘急的，主治用烧散。烧散。取妇人中[原文缺字]、接近隐秘部位的布，剪下后烧成灰，用水调服方寸匕，每日三次；小便立即通利，阴茎头稍微肿起就会痊愈。妇人患病时，取男子[原文缺字]裆，烧成灰使用。《活人书》鼠粪汤。治疗伤寒病后男子发生阴阳易。韭白根（一把），鼠粪（一十四枚）。以上两味药，加水二升，煎取半升，去掉药渣，再煎沸三次，温温地全部服下。一定要有黏汗排出才算见效；如果没有出汗，就再次服用。也能治疗各种劳复病。鼠屎，就是两头尖的那种。海藏说：医经不说[原文缺字]鼠粪，只说牡鼠粪两头尖，用来治疗劳复。文字记载在鼹鼠条下，又分为鼠类，但并没有见到“鼠”的名称。[原文层次和字词疑有讹误]晏鼠是像猪一样大的兽类，分鼠的形状，因为它肥胖也像猪的形状；[原文缺字]的名称想来也由此而来。牡就是父、雄的意思；野外很难得到，在人家各种物品中遗留下来的两头尖的鼠粪，也可以使用。[原文缺字]，是雄猪；子路佩戴[原文缺字]。[原文缺字较多，句意无法确定]许慎说：这种菜有一个名称叫“久”，所以称为韭；园丁种植它，一年割三四次，根部不会受到损伤，冬天培土，早春又重新生长，确实是长久生长的菜。《易稽览图》说：政道得当，阴类之物就会转变为阳。郑康成说：比如葱转变为韭就是这样；这样看来，葱性寒而韭性温，是可以验证的。《活人书》治疗阴阳易证，使用[原文缺字]粪汤而采用韭白根，并不只是取它性温，也取阴类之物转变为阳的意义；以相类之物比拟形象，古人竟然达到这样的程度。竹皮汤。治疗交接劳复、睾丸肿大、腹中绞痛、大便不通。竹皮（刮取青色的，一升）。以上一味药，加水三升，煎取一升半，绞取药汁去渣，分次服下，立即痊愈。青竹茹汤。妇人病尚未平复，因为有所劳动作动，导致热气向上冲到胸中，手足拘急抽搐，像中风的样子，宜用青竹茹汤。栝蒌根（无黄色的，一两），青竹茹（刮取青色的，半斤，就是淡竹的竹茹）。以上药物加水二升半，煎取二合，去掉药渣，分二三次服用。当归白朮汤。妇人病尚未平复，因为有所劳动作动，小腹急痛，腰胯疼痛，四肢不停地抽动，却没有发热的，宜用当归白朮汤。白朮（一分），当归（一分），桂枝（一分），附子（一分），生生姜（半两），甘草（一分）。芍药（一分），人参（一分），黄[原文缺字]（一分）。以上药物锉成麻豆大小，加水三升，煎取一升半，去掉药渣，任意服一盏；过一会儿再服，温暖覆盖使身体微微出汗即可痊愈。海藏说：四肢不停地抽动，震颤反复，也是这种情况。阐发仲景和《活人书》的内容。烧[原文缺字]散的灰，药性虽然没有寒热之分，只是把阴中的邪气推出到体外；这是以相类之物比拟形象的方法，圣人竟然达到这样的程度。所以，成无此书中朱公这种出人意料的见解，后来的著述者就无法赶上他了。妙香丸。辰砂（飞研，九两）、龙脑、腻粉（研）、麝香（研，各三分）、牛黄（三钱）、金箔（九十个，研）、巴豆（三百一十五个，去皮、心、膜，炒热，研成面状，去油）。以上药物混合研磨均匀，炼蜜，取净黄蜡六两，加入白沙蜜三分一同熬炼，调匀制成丸剂，每两做三十丸。

译如果男子或妇女因病患伤寒时疾，阴阳之气交错，毒气结聚潜伏，胃中喘促烦躁，眼睛发红，潮热发作没有定时，经过数日仍不缓解，七龙仲景《活人》所举的阴阳易证，如果脉象果然属阴，应当用烧□散攻下，再加入三经药中调服，这样最为恰当。其余各种阴证，尤其是阴部病证，都能很快见效。兼用这两种药，《本经》说它们能治疗肾气、壮助阳气；与姜、桂、乌、附、茱萸等药配合为佐使，互相协助，功效会大大增加，这一点不可不知道。医书的辞藻比起儒家书籍来，实在不太适合阅读欣赏；不像那些吟咏风月的文章能使人心情畅快，不像讲述礼义廉耻的典籍能使人志气壮盛，也不像记载忠节孝行的传记那样能以奇异事迹震动人心、获得赞誉。因此，士人和官宦认为医术是末技，厌恶它，便不肯学习。所以世人真正看重医术的很少，一旦患病，就把性命托付给别人，难道这是明智的吗？何况伤寒自古至今都是一种大病，其中阴证这一类，危害人的速度尤其快。我趁着闲暇编成这部《略例》，希望对热爱生命的君子有所帮助，也许世上会有这样的人吧！读这部书，应当反复研读玩味，使前后内容贯通。做到这一点，那么畅怀的快乐、壮志的快意、获得奇誉的美好，就全都具备于自身了；还有什么滋味比这更大呢？既足以驱除疾病、救活性命，又足以保全生命、延年益寿，这种快乐难道有尽头吗！范文正公说：“不能做著名的宰相，就应当做著名的医生。” 其中的意思也不过如此罢了！七月十三日再次题记：我所作的《阴证论》一书，版本有三种，内容多少有所不同，但并不是本来就有意写成这样不同的。大体说来，圣贤的话不是读一遍就能完全领会的，所以每当有所心得，我不敢把前面的说法看作已经确定、已经完备，因而不断加以增补。所以最初的版本在河南，傅梦臣等人所抄录的，内容简略而且较少；第二个版本在我的家乡，寄往北京时，又增加了两三篇论说；从壬辰年到丙申年，差不多五年，又逐条增加内容，并增入用药后的断定条例。对于前人所说的本意以及这些说法的来源，有的加以肯定，有的略作不同说明，有的又阐发其言外尚未说尽的关键，一一详尽陈述。我想请明达的人来质正，却到各郡去寻找也没有找到；他们读了这部书，只是一边笑一边嬉戏，长叹而已。我不知道什么时候才能得到东垣李先生的指教，那时我的心才可以稍稍安定啊！我之所以写下这些，还是担心没有完全阐明前人的意思罢了！丙申年秋季二十一日再次题记。《海藏治验录》。外阳内阴。脾印将军完颜公的儿子小将军患伤寒六七天，寒热交替发作，手腕后有□三五个斑点，鼻中微微出血，医生用白虎汤、柴胡等药治疗，却没有治好。等我诊察他时，两手的脉都沉而涩，胸膈之间以及四肢按压时完全没有明显的热感，这是内寒。询问病因，原来他因暑热躺在殿角的□处，先受了寒，再大渴，喝了一大碗冰冷的酪水；外感之邪较轻，内伤较重，外邪从内而发病，都是阴证。所以先□血，后来显现出内阴证；寒热交替发作，脾也有这种病变，并不是少阳经寒热往来的情况。给他服了几剂调中汤，病就痊愈了。阳狂。彰德张相公的儿媳谊夫之妻许氏，是状元许先之的女儿、绍明的妹妹。她患阳厥怒狂，发作时饮食量是平时的四五倍，辱骂人不分亲疏；穿着服饰到灵堂吊丧，有时哭，有时唱，有时拿刀伤人；平时不识字，却能读《文选》。人人都认为她是被鬼魔附体。等她安静下来后诊脉，六部脉无论轻取还是重按都摸不到；身体表面像水和石头一样，发作时呼喊的声音一声比一声高。我过去听洁古老人说：《本经》所说的“夺食则已”，并不是不给她吃东西，而是要夺去她的食物。应当用药物大力攻下，使她不能进食，这就叫作夺食。我用大承气汤给她攻下，排出污浊粪便数升，狂证稍稍安定；待一二日又发作，再给她攻下，排出粪便数升，病又安定；待一二日又发作，第三次攻下，恢复到原来那样安定，只是不能进食，病势稍轻却没有痊愈。又给她攻下五七次，总共排出粪便数斗，病势缓解，身体转温，脉搏恢复；到了第十四日，病痊愈，脉象恢复如常。她困倦躺卧三四天后才起身苏醒，饮食稍有增加；又过了十天才完全安好。刚开始得病时，她说话的声音怒气异常，全身各处的阳气都伏藏在内部，隐伏于胃中，不大力攻下怎么能行呢？这就是易老所说的夺食之意。以上阳狂这一条，本来不应列在阴证之中。现在把它和阴狂证并列，是因为两者的狂相同，但寒热性质却有两种不同。差之毫厘，谬以千里。读者读到这里，应当把它反复读三遍。阴狂。宝丰阿磨堆侯君辅任县丞、还是亲军时，因饮食积寒所伤已经很久了。有一天患病，他的脉极其沉细，容易辨认，显然是阴证无疑。这是内寒外热，所以肩背胸胁□出十多个斑点，言语狂乱。家人惊讶地说：“这是发□谵语，难道不是热证吗？” 我说：“不是。” 阳气被阴寒逼迫，向上进入肺，再传到皮毛，所以□微微出；心神不能安守其舍，所以说话错乱像发狂，并不是谵语。肌肤表面虽然发热，但用手按摸片刻，就会冷得透彻，像水一样。我给他服用姜、附等药，前后数日，约用二十多两，后来出了大汗，病就痊愈了。等他看见庭院中的物品、儿童、鸡和狗时，指着它们说：“这正是我这两三天在梦中见到的景物。” 这样看来，心神不能安守其舍确实如此。病愈后他起身行走，狂证又发作。他瞪大眼睛说：“如今我接到省中公文，被任命为御马官，众位大使为什么不给我庆贺？” 等我再次诊察，脉又沉伏下去，而且三四天没有大便。我给他服理中丸，三日内大约用了半斤，病就完全痊愈了。侯公的狂证，不是阳狂之狂，而是心神失守所致的狂，也就是阴证；只是以脉象属阴作为验证。学医的人应当审慎，单从脉象来判断，不必凭借外在症状。阴易。宝丰侯八郎外感风邪，内伤寒冷，自己服用了通圣散，大汗出，体内外的阳气都脱失了，来不及救治便死去。他的儿子国华又患伤寒四五天，身体微□，口渴而饮水。等到诊察他的脉象，沉而弦，仿佛将要断绝，这是厥阴脉。服用温热药数日仍未痊愈，又用姜、附等药，使脉象稍稍恢复；因口渴私自喝了一盂水，脉又沉退了，只见他头抬不起来、眼睛睁不开，询问后才知道这是阴易。如果只给他服烧散，就会因寒而不能奏效了。于是煎服吴茱萸汤一大剂，调入烧□散，连续服用二剂，发大汗，两昼夜才停止。为什么会这样呢？因为这是至阴之证，汗液从骨髓中得到温气才出来，所以津液和汗液要到两昼夜才停止。夜间服药。

译宝丰弋唐臣刚行冠礼时，平日饮食喜欢寒凉之物，久而久之遂成阴证。脉搏迟缓，每七八次跳动停一次，两三日后脉搏仅跳三次。我急忙给他服用温热药数剂，四五日仍未解除，于是继续服药：半夜服一剂，白天三剂、夜间一剂，脉象颇有恢复。一天晚上误漏了他的药，第二天早晨病证便加重了；又连续昼夜服用前面的药七日，脉象恢复，出了大汗，病才解除。有人问其中的缘故，我说：“人和天地本来就是同一气。” 阳病白天加重而夜间安宁，阴病夜间加重而白天安宁，都是各随同类之气而发生变化。现在病属阴而且阴邪极盛，到了夜间尤其严重，所以让他在半夜服药。为什么会这样呢？这样可以抵御同类相化所形成的阴气，并接续子时以后所生的阳气；阴气就容易退去，阳气也容易生长了。这一条在前章已有完整说明。阴血。潞州义井街北浴堂的秦二母亲患太阴证，三日不解，后来出现呕吐、恶心，但脉象不浮。文之给她服半硫丸二三剂仍未止住，又给她服黄□建中等药，脉中按之极紧，没有表证和里证；胸中大热，发渴而大量饮水，众人都怀疑是阳证，想让她饮水。我同文之争论，不同意这样做；又过一日，给她服姜、附等药，紧脉反而变得细沉，阳气仍未恢复。用桂、附、姜、乌之类药，以酒制丸，每次接连服用一百丸，两日内总共服了十多次。她口渴停止，但脉仍沉细；由于病人身体发热、燥烦不安，想要发汗，便不限制她的热势，去掉衣被和覆盖物。身体的真阳运行尚未完全恢复，又受到风寒，汗不能出，神志昏乱不醒。家人给她穿得很厚，准备等她死亡；她只能咽下少量东西，于是又接着服用前面的丸药，阳脉才出现，随即发出大汗。大概是因为她平时长期喜欢喝三生茶，积寒所导致的。病愈后，原先闭塞的大小便才开始通畅；第二天又排出一盆淤血，形状像猪肝。但文之对此疑惑而不能判断，我教他使用胃风□加桂、附，服三剂后血就止住了。她的寒邪严重到这种程度，也是世上从未见过的，治疗时应当详细辨察。大体说来，前后病证变化不同，应当依据脉象来区别，这是最有准验的，不必从外在症状中寻找依据。鼓击脉。秦二又患病，太阳证的各种症状都具备，脉浮而数，起初是阳证，是经脉所受的邪气。用神术汤解除病邪，还不到三日就变成了阴证。为什么会这样呢？这就像旺盛的火投入大量的水中一样。因为他平素服用三生茶，又喜欢吃各种寒凉食物，多年来脏腑积寒而形成痼疾，全身经脉都被凝聚的寒气浸渍、酝酿，形成太阴证；脉象也因此改变，既不浮也不沉，从上到下、从内到外，无论轻取还是重按都极有力，坚硬而不柔和。它不像阳脉来势有根有源；尺部以下直到腕中完全没有脉，只在三部中独见鼓击，按之触手，突出于皮肤表面，异常紧急，尤其严重。先天禀受的元阳已经没有了，全身运行的火气独自聚集在胸中，寒气逼迫它，所以脉搏搏动而大，比通常增加数倍；往来不能用至数来命名，纵横也不能用大小来形容。五日后，文之给他服姜、附等药剂，病势又振动摇荡；又给他服真武汤、四逆汤等，烦躁、大渴仍不停止。如果再接着服姜、附，必然会发汗；他自己怀疑是热证，便更加饮水。喝水后稍稍苏醒，顷刻之间脉象陷下而沉紧，厥逆，神□。到了第六日午后前后，大便秘结，小便赤色而少，勉强排尿也只能得到涓滴；当时手冷到肘部，足冷到膝部，脉象将要绝断，已经无法救治。想要再给他服四逆汤等药，又担心烦躁、想饮水而发生变化。文之请教说：“用什么方法治疗呢？” 我教他用乌、附、姜、桂、良姜等药，辅以芍药、茴香之类，以酒和糊制丸，引药向下，使药力不至于上冲。立即服一百丸，昼夜接连服用；八九日后阳气从下部重新生起，胸膈不再烦躁，也不想喝水；给他温热药，稍稍能够咽下，大便变软，屡屡排气，阴气得以排出，小便通畅爽快，排出的尿液像灰汁一样成剂，脉象稍稍恢复。服丸药达到一千五百丸时，阳气遍布全身，发汗后病就痊愈了。后来精神又没有完全恢复，少气乏力，又给他服温中等药数剂，这才完全康复。如果不是平日长期饮用冷饮、肠胃积寒的人，脉象不会像这样鼓击。什么叫鼓击脉呢？它虽然可以说大，却不是普通的“大”；这是忿怒之象，应当详细审察辨认，世上很少见到。大体说来，这种脉属于紧脉，比紧脉更严重，所以称为鼓击脉。仲景说：“各种紧脉都主寒。” 又说：“脉浮而紧，是寒邪在表；脉沉而紧，是寒邪在里。” 紧脉像弦脉却不是弦脉，有如牵拉绳索的形状，这才是紧脉；并不是带有洪脉而且脉势有根。成无己说：“脉象连续不断，如同沿着长竿摸索，接连而强直。” 通真子歌诀说：“紧脉如牵绳转索之初。” 海藏说：“像牵绳一样紧，像循竿一样直，这两种脉都接近鼓击脉；鼓击脉比这两种脉还要严重数倍。” 启玄子说：“盛脉比正常阳脉强盛四倍以上，是阴气到了极点。” 腹痛。潞州提领姬世英平素喜欢寒凉食物和凉性药物，自己认为吃膏粱厚味、长得肥胖，体内必然多热；因眼病又连续服用寒凉药数日，于是患了阴病。脉象紧而无力，从胸部直到脐下腹部疼痛剧烈，每次疼痛都几乎要使他丧命。去年他已经曾有过这种病证，向宋文之求治，病得以痊愈。如今再次发病，比去年更加严重。又急忙请文之来，文之给他服姜、附等药剂，虽然稍稍苏醒，疼痛却没有停止；于是把文之所用的方剂中芍药的剂量加倍，让他服用。我对病人说：“过很久以后，疼痛应当会自行从胸中向下移动，逐步到达腹部；或者大便通利，或者随后排出余气，那么寒毒就能够排出来了。” 后来果然如我所说。第二天病愈后，让她常服神应丸，以斩断积寒的根源。跋。《阴证略例》一册，是元代海藏老人王好古所撰写的。因为伤寒阴证比阳证更难辨别，所以专门撰写此书来阐明它。

译审察病证、使用药物都有条理，前面有麻革信之所作的序。考察《四库全书总目》所著录的海藏医书，有《医垒元戎》十二卷、《此事难知》二卷、《汤液本草》三卷，唯独没有这部书，大概是当时尚未刊行。而明人编纂《东垣十书》时，也没有见到这部书，可知它是罕见的秘籍了。这个版本前面有虞山钱会遵王的藏书印，又有惠定宇亲手校定本的印章，还有孙印、从沾、庆增氏的两方印章；书中有惠栋的印，印文写着“定宇”。两方印章后面有“孙庆增家藏”一印。最近被我的朋友震泽吴君晓钲所得，确实是古旧的抄本。王好古字进之，是赵州人，凭进士身份任本州□教授。他由金入元，年轻时曾与李杲东垣一同在张元素洁古门下游学，但年辈较晚；后来又向东垣学习。因此，《医垒元戎》称张元素为先师洁古老人，又称东垣李明之先生。而这部书的麻序只说海藏先生王君进之，家世为赵州人，早年因为通晓经学而考中进士，晚年独自喜好谈论医术，才开始跟从东垣李明之，完全传承了他的学问。书册末尾的自题也说“不知何日复得吾东垣李先生一问之”，却没有提到洁古，这是为什么呢？然而书中首先列出岐伯的阴阳脉例，接着列洁古老人内伤三阴的医案，再接着列海藏老人内伤三阴的医案，而伊□尹、扁鹊、仲景的各种医案都编在后面；虽然没有称洁古为先师，但尊师的意思已经隐约表现在言外了。有人责备他用药过于温热，却不知道这部书专门论述阴证，怎么可以混入治疗阳证的方法呢？海藏的著述都还保存着，难道他只是能治疗阴证而不能治疗阳证吗？怎么能因为后人不辨阴阳、偏执用药而造成贻误，反过来责怪古人呢！自序题记的壬辰年，是金哀宗天兴元年，也就是蒙古太宗四年。书册末尾自题所说的丙申年秋，是蒙古太宗八年，此时金朝灭亡已经三年了。麻序题记的癸卯年，则是太宗之后乃马真氏称制的第二年。《医垒元戎》成书于丁酉年，比这部书晚一年。只是《此事难知》的自序题为至大元年，这距离金朝灭亡已经七十多年了，难道海藏享有高寿，到元武宗时期还在世吗？还是“至大”应当是“至元”，是刊本刻印时的错误呢？连同这些问题一起记下，留待考证。同治三年甲子年秋七月，乌程汪日桢书写于上海寓所。