古今图书集成医部全录卷三百二十三

译《古今图书集成·医部全录》第三百二十三卷 嗜睡门 《黄帝内经·素问》《刺热篇》患肝热病的人，先是小便发黄，腹部疼痛，常常想睡，身体发热；当寒热相争时，就会胡言乱语并出现惊恐，胁肋胀满疼痛，手脚躁动而不能安睡。逢庚日、辛日病情加重，逢甲日、乙日会大量出汗。如果气机逆乱，逢庚日、辛日就会死亡。这种气机上逆时，头痛并有旋转眩晕，这是脉气牵引冲逆到头部所致。【注：肝主疏泄，所以小便呈赤黄色。肝脉环绕生殖器，抵达小腹后向上行，所以腹部疼痛。肝藏魂，魂受到损伤，所以常常想睡。木、火主宰其气，所以身体发热。这里说的是由内在因素引起的疾病。所谓寒热相争，就是寒邪与热邪相互抗争。这里说的是外来的邪气侵袭。魂受到损伤，就会胡言乱语。肝病发作会使人惊恐，肝脉分布在胁肋部，所以胁肋胀满疼痛。人躺下时血液归藏于肝，肝气受到损伤，所以不能安卧。所谓气机上逆，是热邪过盛而反向内陷上逆。热邪过盛而向上冲逆到头部，所以头痛并眩晕旋转。】《厥论》厥阴经气厥逆时，就会出现小腹肿痛、腹胀、月经和小便不畅，喜欢卧床，屈曲膝部，阴部收缩肿胀，小腿内侧发热。【注：足厥阴经气厥逆，就会小腹肿痛、腹胀，月经和小便不畅，阴部收缩肿胀。肝主筋，膝部是筋脉会聚之处；经脉厥逆，不能濡养筋骨，所以喜欢卧床并屈曲膝部。厥阴属木，木火主宰其气，营气和俞穴之气厥逆，所以小腿内侧肿胀发热。】《诊要经终论》秋季针刺本应在夏季取用的部位，病情不但不好，还会使人更加嗜睡。【注：秋气在皮肤和气分，针刺夏季所应取的络脉，就会使气不能向外运行，所以使人嗜睡。】《六元正纪大论》阳明司天主政的年份，初之气时令，人体容易患嗜睡之病。【注：这是湿土之气所导致的病。】《灵枢经》《海论》髓海充足，就会身体轻快强劲、力气充沛，行动常常超过常度。髓海不足，就会头脑旋转、耳鸣，小腿酸软、头晕眼花，视物不清，身体懈怠，只想安卧。【注：姚氏说：精液能够补益脑髓，并向下流入大腿内侧，所以髓海充足，双足就强劲轻健而且力气充沛。髓从骨骼的孔隙中运行，沿着一定的道路向上与脑相通，所以髓有余就会使人的行动超过常度。髓海不足，精液就会枯竭，因此耳朵会鸣响，眼睛看不见东西。津液耗脱，骨骼关节屈伸不利，所以小腿酸软，身体懈怠而安卧。】《大惑论》黄帝问：人总是睡觉，是哪一种气导致的？岐伯答：这是因为这个人的肠胃较大，皮肤湿润，肌肉之间不能舒展。肠胃大，卫气停留的时间就长；皮肤湿润，肌肉之间不能舒展，卫气运行就迟缓。卫气白天通常运行在阳分，夜间运行在阴分，所以阳气运行完毕就入睡，阴气运行完毕就醒来。因此，肠胃大，卫气运行和停留的时间就长；皮肤湿润、肌肉之间不能舒展，卫气运行就迟缓。卫气在阴分停留的时间长，阴气就不精纯，人便想闭眼，因此总是睡觉。如果肠胃较小，皮肤润滑而舒缓，肌肉之间舒展通利，卫气在阳分停留的时间长，所以较少入睡。【注：卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；阳气运行完毕，进入阴分，人就睡觉；阴气运行完毕，卫气出于阴分而进入阳分，人就醒来。卫气如果在阴分停留很久，人就会多睡；在阳分停留很久，就会少睡。】黄帝问：有些情况不合乎通常规律，突然总是想睡觉，是哪一种气导致的？岐伯答：邪气停留在上焦，使上焦闭塞不通；人已经进食或饮用了汤液，卫气便长时间停留在阴分而不能运行，所以会突然总是想睡觉。【注：所谓不合乎通常规律，是说卫气不再按照白天运行于阳分、夜间运行于阴分的通常规律出入。这是因为邪气停留在上焦，使上焦闭塞不通；饮食进入胃中后，中焦充满壅实，以致卫气长时间停留在下部的阴分，不能向上运行到阳分，所以会突然总是想睡觉。】《扁鹊难经》脾病 假如诊得脾脉，外在症状是面色发黄，容易打嗝，容易思虑，口中常有滋味；内在症状是肚脐周围有气机跳动，按压时坚硬，或者疼痛；所患疾病表现为腹部胀满，食物不能消化，身体沉重、关节疼痛，身体倦怠下坠、嗜睡，四肢不能活动自如。有这些症状就是脾病，没有这些症状就不是脾病。《金匮要略》【汉代·张机】只是想躺着。《狐惑篇》说：病人的脉快而无热，稍有烦闷，默默无言，只想躺着，并且出汗。刚患病三四天时，眼睛红得像斑鸠的眼睛。到了七八天，眼睛四周的内外眼角发黑。如果还能进食，说明脓已经形成，应当用赤小豆当归散主治。《五脏篇》说：邪气扰乱而使魂魄不得安宁，是因为血气不足；血气不足属于心。心气虚的人，会感到畏惧，闭上眼睛想睡觉，梦见走很远的路，精神离散，魂魄妄行。阴气衰弱会导致癫证，阳气衰弱会导致狂证。《活人书》【宋代·朱肱】嗜睡有四种证候。病人的寸脉、关脉、尺脉都浮，头痛，身体发热，经常自行出汗，身体沉重，呼吸必然气喘，四肢无力不能活动，默默无言而只想睡觉，这是风温证。风温证不能发汗，宜用萎蕤汤。病人的脉浮，头晕，身体强直疼痛并且怕冷，这是太阳证。十天以后，脉浮而细并且嗜睡，说明表证已经解除。假如胸部胀满、胁肋疼痛，就给服小柴胡汤。如果脉只是浮，就用麻黄汤主治。病人的寸脉、关脉、尺脉都沉细，只想睡觉，这是少阴证；应当赶快煎服四逆汤，以恢复阳气，不能延误。如果症状像伤寒，四肢沉重，神情恍惚而喜欢睡觉，就要查看上下嘴唇：上唇有疮，是虫蚀五脏；下唇有疮，是虫蚀下部，都应当按照狐惑证治疗。《东垣十书》【元代·李杲】热邪损伤气的证候 内伤一类的疾病，是心肺之气已经在体表衰竭，必然倦怠懒惰、嗜睡，四肢沉重困乏而不能活动；这就是热邪损伤元气，因为脾主四肢。医经说：热邪会损伤气。又说：热邪会使骨骼消弱、筋脉弛缓。说的就是这种情况。脾胃虚的证候 脾胃虚弱，就会倦怠懒惰、嗜睡，四肢无力不能活动。此时正值秋季燥气运行，湿热稍有退减，身体沉重、关节疼痛，口干舌干，饮食没有滋味，大便失调，小便频数，不想吃东西，食物不能消化；同时还出现肺病症状，怕冷发抖，情绪凄惨不乐，面色不好而不和润，这都是阳气不能舒展的缘故。应当升发阳气、补益正气，宜用升阳益胃汤。《医学入门》【明代·李梴】证候与治法总论 伤寒邪气传入阴分，就会多睡。昏昏欲睡、闭着眼睛，是阴主收敛闭合的缘故。默默无言、不想说话，是阴主静止的缘故。患有太阳证而表证已经解除、精神将要恢复，如果出现胸部胀满、胁肋疼痛、鼻干而能出汗，就用小柴胡汤。脉浮时用羌活冲和汤；冬季用麻黄汤。阳明经的热邪潜伏在里而嗜睡，就用小柴胡汤。少阴脉沉细，自利，想吐而口渴、嗜睡，就用四逆汤，加人参、茯苓，以补益阴气、恢复阳气。有的热病出汗后，脉沉细，身体发冷，起初觉得安静，渐渐神志昏沉，喜欢躺着而不省人事，应当赶快给服四逆汤，使四肢温暖。否则，有人会睡熟后死亡。百合病闭眼就出汗，风温病常常绵延不愈，狐惑病神志恍惚，治疗方法见各条论述。只有发汗、攻下之后酣然入睡的，是正气已经恢复，不必再用药。《伤寒六书》【明代·陶华】辨证

译卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分。卫气运行于阳分时人醒着，运行于阴分时人入睡。阳气虚而阴气盛，眼睛就会闭合；所以多睡，是邪气传入阴分而不在阳分。昏昏欲睡、闭着眼睛，是阴气自行收敛闭合。默默无言，是阴气主静。医经说：太阳病十天以后，脉浮而细、嗜睡，说明表证已经解除。鼻干而不能出汗、嗜睡，是热气向内攻而没有发于体表；所以热气潜伏在里，就会喜欢睡觉。三阳合病，只想睡觉，闭眼就出汗，并且说胡话，这是体内有热。出现盗汗，是胃中有热，也会嗜睡。风温、狐惑也有这些证候，还应当加以辨别。《石室秘箓》【清代·陈士铎】论治法 伤寒少阴病，脉微沉细，只想躺着，出汗而不烦闷，自己想呕吐；到了五六天，出现泄泻，又烦躁得不能躺卧安睡，这是死证。患伤寒而脉微沉细，显然是阴证，何况还想躺着而不想活动呢？汗已经出了，可以知道体内没有阳证。心中不烦闷，时常想呕吐，这是阳邪已经消散而阴邪开始作祟，应该赶快驱除寒邪。却错过了这个时机，没有使身体温暖，到了五六天便出现泄泻，这是上下阴阳都紊乱了。这时如果还不烦躁，说明肾中的真阳尚未散失。现在又出现烦躁不安、不能躺下安睡，显然是阳气奔散而不能回归的征兆了，不是死证又是什么呢？然而，他先前是因为没有得到正确治疗，才发展到无法救治，并不是本来就不可救治，后来才形成这种扰乱的证候。我有一个奇方，名叫转阳援绝汤，用人参、白朮、炒枣仁各一两，茯神五钱，肉桂二钱，加水煎服，服一剂就能安卧，恢复生机。此方用人参救治欲绝之阳气，用白朮、茯神分消水湿，使上下通利；又用肉桂温暖中焦、祛除寒邪，加枣仁安定心神、解除烦躁，使用得当，自然会像响应声响一样立即见效。方剂 大建中汤【东垣，以下同】主治各种虚弱不足、卧多起少。黄芪、炮附子（去皮和脐）、酒蒸鹿茸、地骨皮、续断、川芎藭、石斛、人参、酒浸当归身、白芍药、小甘草各一两；炙甘草半两。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏半、生姜五片，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。白朮饮，主治脾劳虚寒、呕吐不能进食、腹痛泄泻、胸部胀满而喜欢嗳气、卧多起少、情绪思虑不乐、肠鸣身体疲倦。白朮、人参、草果仁、炮干姜、姜汁炒厚朴、面裹煨肉豆蔻、橘皮、木香、炒麦糵各一两；炙甘草半两。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，温服，饭前服。平胃丸【《千金方》】凡是身体沉重、不能进食，食物没有滋味，心下虚胀满，常常想要大便，喜欢躺卧的，都针刺胃脘太仓，并服建中汤以及此方。杏仁（去皮尖）五十枚，丹参三两，苦参、葶苈、元参各二两，芎藭、桂心各一两。以上药物研末，用蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次用酒服五丸，每日三次，以病情好转为度。四逆汤【仲景，以下同】主治少阴病，想吐却吐不出，心中烦闷，只想睡觉，小便颜色发白。炙甘草二两，生附子一个，炮干姜一两半。以上药物锉成麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半，煎至七分，去掉药渣，温服。体格强壮的人，加附子半个，干姜加一两半。萎蕤汤，主治风温病，默默无言而只想睡觉。萎蕤三分，碎石膏一两，白薇、麻黄、川芎、羌活、炙甘草、杏仁（去皮尖，取双仁者）、葛根各半两；生用葛根可用二两，尤其好；青木香一分，冬季用一两始，春季用半两。以上药物锉成麻豆大小，每次服五钱匕，用水一盏半，煎至一盏，每日服三四次。黄芪人参汤【东垣，以下同】，主治脾胃虚弱、暑邪损伤元气、倦怠嗜睡。黄芪一钱；如果自汗过多，再加一钱；升麻六分；人参、陈皮、麦冬、苍朮（无汗时再加五分）、白朮各五分；酒洗黄蘗、炒神曲各三分；酒洗当归身、炙甘草各二分；五味子九个。以上药物切碎，制成一服，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，稍热服，饭后较长时间服，或空腹服。忌饮酒、吃湿面、厚味调料和生冷食物。交泰丸，升发阳气，泻去阴火，调和营气，增进饮食，帮助精神，宽解腹中，消除倦怠嗜睡、四肢不能活动和沉重懒倦。炮干姜三分，巴豆霜五分，人参、桂各一钱，知母四钱，一半炒，一半酒洗。春夏使用，秋冬去掉；柴胡、炒川椒（去汗，并去掉种子）和白朮各一钱五分；去皮、锉后炒厚朴各七钱。春夏酌量减少；酒煮晒干苦楝、白茯苓、砂仁各三钱；汤洗七次的吴茱萸五钱；炮制并去皮去脐的川乌头四钱五分；皂角用水洗去皮和筋膜；黄连秋冬减量，一钱半；紫菀各六钱。除巴豆霜另行加入外，其余药物一起研成极细末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服十丸，用温水送下，根据虚实酌情增减。升阳补气汤，主治饭后想睡觉、倦怠而四肢不能活动、懒散疲倦而不愿行动。姜制厚朴五分，升麻、羌活、白芍药、独活、防风、炙甘草、泽泻各一钱，生地一钱五分，柴胡二钱五分。以上药物研成粗末，每次服五钱，用水二盏、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温热服，饭前服。升阳益胃汤，主治脾胃虚弱、倦怠懒惰而嗜睡。黄芪二两；脉涩者用半夏；人参、炙甘草各一两；独活、防风、白芍、羌活各五钱；橘皮四钱；小便通利而不口渴者不要用茯苓；柴胡、泽泻、白朮各三钱；黄连一钱。以上药物切碎，每次服三钱，用水三盏、生姜五片、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温服，早饭后服。也可以加至五钱。没有淋证时，减少泽泻。单方

译人的心神昏沉闭塞，容易健忘而喜欢躺卧；将商陆花阴干一百天，捣成末，每天傍晚用水服方寸匕，随后躺下，思考想做的事情，就会在睡梦中醒悟。【苏颂】吃得过饱就躺下，会形成因饮食积滞而导致的劳病，使人四肢烦重，默默想躺下，吃完饭症状就加重：用大麦糵一升、炒椒一两、捣成末的干姜三两，每次服方寸匕，用白开水送下，每日三次。【《肘后方》】人过度贪睡：将花谷叶晒干研成末，用汤水服一二钱，病愈即停止。【杨尧辅方】马头骨主治喜欢睡觉，使人不能入睡；烧成灰，用水服方寸匕，每日三次，夜间一次。用它做枕头也有效。【《别录》】胆热而嗜睡：马头骨灰、铁粉各一两，朱砂半两，龙脑半分，研成末，用蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸，用竹叶汤送下。【《圣惠方》】胆受风毒之气，虚实失调，神志昏沉想睡：用生酸枣仁一两、全挺蜡茶二两，涂上生姜汁后烘烤至微焦，研成散剂，每次服二钱，用水七分，煎至六分，温服。【《济众方》】针灸 《千金方》说：凡是身体沉重、不能进食，食物没有滋味，心下虚胀满，常常想要大便，喜欢卧床的，都针刺胃脘太仓。《医学纲目》说：困倦嗜睡，就在无名指第二节的指尖艾灸一壮。弯曲手指来取穴。医案 《儒门事亲》说：陈州一位长官的小儿，患病后睡着，三天都没有醒来。各位医生把它当作睡惊来治疗，有的想用艾火灸，有的想用大惊丸和水银饼子治疗。孩子的父亲说：这孩子平时没有疾病，怎么会突然受到惊吓呢？于是向戴人请教。戴人诊察他的两手，脉象都平和，说：惊风的脉应当洪大而有力，现在却平和，不是惊风。我私下问他的乳母：你三天前曾经喝酒喝醉吗？乳母惊讶地笑着说：夫人给我煮酒喝，酒味很美，我喝了一罂就睡着了。陈年酒味甘而停留在膈间，酒气充满乳汁，孩子也就醉了。于是把甘草、干葛、葛花、缩砂仁、贯众锉碎，煎汁让孩子慢慢喝下，立刻就醒了。《卫生宝鉴》说：常德甫在至元甲戌年三月间，因感染伤寒来求治。我诊得他两手六部脉沉而数，外在症状却是身体发凉，四肢厥冷，皮肤上出现微紫色斑疹；嘴唇和牙龈破裂而无血色，咽干，声音嘶哑，默默想睡，眼睛不能闭合，精神昏闷，翻来覆去不得安宁。这是热邪深入而厥冷也深，变化成为狐惑，病情非常危急。询问他的随从，随从说：他自从感冒后头痛，身体拘急，发热怕冷，医生用百解散发汗，虽然出了汗并牵连脊背，却完全没有解除。又请来其他医生，都只是发汗，于是病情发展到了这个地步。我详细考察他平素嗜食肥甘厚味，体内积热，已经耗伤津液；后来又发汗过多，津液更加枯竭，因而转属阳明，所以大便困难。赶快用大承气汤攻下，使他得以排便；再用黄连解毒汤，病情减轻了一大半；又给他服黄连犀角汤，几天后就安定了。省府属官曹德裕的儿媳，三月初患伤寒八九天，请我为她治疗。诊得脉象沉细而微，四肢厥冷，自利腹痛，眼睛不想睁开，两手总是抱在腋下，神志昏沉嗜睡，口舌干燥。她问道：前一位医生留下了一服白虎加人参汤，可以服用吗？我说：白虎汤虽然说是治疗口燥舌干的，但如果拘泥于这一句话，也是不对的。现在这个证候不能用白虎汤，有三个原因：《伤寒论》说，立夏以前、处暑以后，不可妄用，这是第一点；太阳证无汗而口渴的，不可使用，这是第二点；何况病人的阴证症状已经全部具备，当时又是春寒未退，更不可使用，这是第三点。仲景说：泄泻而排出未消化的谷物，应当赶快救治里证，宜用四逆汤。于是用四逆汤三两，加人参一两、生姜十多片、连须葱白九茎，用水五大盏，一同煎至三盏，去掉药渣，分三次服，一天服完。到了夜里泄泻停止，手脚转温；第二天大汗出，病就解除了。随后又服了几剂理中汤，病就痊愈了。不得卧门 《黄帝内经·素问》《病能论》黄帝问：有人躺着却感到不安，是什么原因？岐伯答：脏腑有所损伤，以及精气有所寄托就会安定；精气有所寄托就会安定。《太素》第三十卷作“精气有所亏乏，倚靠它就不得安宁”。《甲乙经》第十二卷作“情志有所倚着，就会躺卧不安”。所以人不能使这种病证悬置而不顾。【注：胃腑所生的精气，能够分别寄藏于五脏，人就会安定；如果逆行停留在胃中，就会卧不安；有所停留阻塞，就会形成痈逆，所以人不能让这种病证稍有空隙而悬置不治。】黄帝问：人不能仰卧，是什么原因？岐伯答：肺是五脏的华盖，肺气旺盛就会使脉象盛大，脉象盛大就不能仰卧；这在《奇恒阴阳》中有论述。【注：肺朝会于百脉，并把精气输送到脏腑；肺气上逆，气就盛而脉大，脉大就不能仰卧了。】《逆调论》气机逆乱而不能卧，呼吸时有声响，这是阳明经气上逆。足三阳经的气本来向下运行，现在反而向上运行，所以呼吸时有声响。阳明经就是胃脉，胃是六腑之海，它的气也向下运行。阳明经气上逆，不能顺着正常道路运行，所以不能卧。《下经》说：胃气不和，就会卧不安，说的就是这种情况。【注：阳明胃脉是五脏六腑之海，其中产生的血气，从大络向上输注于肺，从胃脉向下输注于足少阴；如果阳明经气上逆，就不能顺着正常道路运行，因此不能卧，呼吸时也有声响。阳明的津液随着气向下输注到肾；如果阳明经气上逆，不能顺着正常道路运行，肾中的水气反而向上侵入阳明，所以胃气不和而卧不安。】不能卧，躺下就喘的，是水气侵入所致。水，是沿着津液的道路流动的。肾是主水的脏腑，主管津液，也主管卧和喘。【注：阳明经气上逆，不能顺着正常道路向下进入肾中，肾中的水气反而沿着津液运行的道路向上侵犯胃，所以胃气不和而卧不安。所以说：肾是主水的脏腑，主管藏纳津液，又主管卧和喘。】《厥论》太阴经气厥逆，就会腹部满闷胀大，大便不利，不想进食，吃东西就呕吐，不能卧。【注：足太阴经气厥逆，就会腹部满闷胀大，大便不利；脾不能运化，胃气也不和，所以吃东西就呕吐而不能卧。】阳明经气厥逆，就会癫狂，想奔走呼喊，腹部胀满而不能卧，面色红而发热，妄见妄言。【证：癫狂奔走呼喊，胡言乱语、妄见妄视，是阳明经脉的病变。经气厥逆，所以腹部胀满。胃气不和，所以不能卧。】《诊要经终论》

译冬季针刺本应在春季取用的部位，病情不愈，就会使人想卧却不能入睡，睡着时还会有所见闻。【注：春季的时令之气是用来宣泄冬季闭藏的气的。人卧下时，气归于阴，反而把它泄出，所以使人想卧却不能入睡。气运行于阳分，眼睛就睁开；运行于阴分，眼睛就闭合。睡着时还有所见，是眼睛没有闭合。】《热论》伤寒第二天，阳明经受到邪气。阳明主肌肉，其经脉挟着鼻部，联络于眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥而不能卧。【注：身体发热，是阳明之气患病。病虽然在气分，但阳明经脉挟着鼻部，联络眼睛并属于胃，所以会出现眼睛疼痛、鼻子干燥的形证。胃气不和，所以不能卧。】《评热病论》各种水病患者之所以不能卧，是因为一躺下就惊恐，惊恐就会使咳嗽加重。【注：水邪侵入胃中，所以不能卧。阳气进入阴分，阴阳相互搏击，所以会惊恐。肺金畏惧火热，所以咳嗽加重。】《水热穴论》肾俞有五十七穴，是阴气积聚的地方，也是水液出入的通道。臀部以上纵列五行、每行五穴的部位，就是肾俞。因此水病向下会出现浮肿、大腹，向上会出现喘息、不能卧，这是标证和本证同时患病。肺病表现为喘息，肾病表现为水肿。肺气上逆就不能卧；标本分别相互输应而同时受病，是水气停留的地方。【注：五行穴是水阴之气所输注的地方，所以都属于肾俞。因此患水病，向下就会浮肿、大腹，向上就会喘息、不能卧；这是标证和本证同时患病。肾是本，肺是标；病在肺就表现为喘息，病在肾就表现为水肿。肺气上逆，所以不能卧。】《灵枢经》《胀论》脾胀的人容易呃逆，四肢烦闷不舒，身体沉重到连衣服都难以承受，躺卧也不得安宁。【注：吴氏说：这是卫气在体内城郭之间逆行而形成的腑胀。】《邪客篇》黄帝问伯高：邪气侵入人体，有时使人眼睛看不清，不能入睡而眼睛睁着，这是什么气导致的？伯高说：五谷进入胃中后，糟粕、津液和宗气分别形成三条运行通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出入，以贯通心脉并运行呼吸。营气分泌津液，把津液输注到脉中，化生为血，用来滋养四肢；又向内输注五脏六腑，以应合漏刻的时数。卫气发出悍气中迅疾滑利的部分，先运行于四肢末端、肌肉之间和皮肤之中，运行不停。白天运行于阳分，夜间运行于阴分，常常从足少阴经的分肉之间运行到五脏六腑。现在厥逆之气停留在五脏六腑，卫气只能守卫体外，运行于阳分而不能进入阴分；运行于阳分，阳气就盛，阳气盛则阳蹻脉陷入盛满，卫气不能进入阴分，阴气虚弱，所以眼睛不能闭合。【注：卫气强悍、滑利而迅疾，只运行在经脉外侧，白天运行于阳分，夜间运行于阴分，以掌管昼夜的开合。运行于阳分，眼睛就睁开而醒来；运行于阴分，眼睛就闭合而入睡。如果厥逆之气停留在五脏六腑，卫气只能守卫体外，运行于阳分而不能进入阴分，所以眼睛不能闭合。】黄帝说：好。应当怎样治疗？伯高说：补其不足，泻其有余，调和虚实，使经络通畅而祛除邪气；给他服一剂半夏汤，阴阳已经贯通，睡意立即就会到来。黄帝说：好。这就是所谓疏通壅塞的沟渠，使经络大通，阴阳调和而恢复正常。希望听听它的方剂！伯高说：此汤方用千里之外的流水八升，将水扬洒一万遍，取清水五升煎煮，用芦苇作柴烧火；水沸后放入秫米一升、炮制半夏五合，慢慢煎煮使水分耗尽，煎成一升半，去掉药渣，每次饮一小杯，每日三次，逐渐增加剂量，以见效为度。所以病刚发作的人，喝完一杯药，放下杯子就能入睡，出汗后病就好了。病程较久的人，喝三次就能痊愈。【注：卫气运行于阴分，是从手足阳明经向下运行到足部，再交会于足少阴经，从足少阴经输注到五脏六腑，所以应当调理这两经的气。所谓补其不足，是补卫气的不足；泻其有余，是泻厥逆之气的有余；调和虚实，是调和体表与体内的虚实，使运行道路通畅而祛除厥逆之邪。放下杯子就能入睡，出汗后病就痊愈，是因为正气调和、厥逆之气消散，卫气能够沿着正常道路出入了。】《大惑论》黄帝问：患病而不能卧，是哪一种气导致的？岐伯答：卫气不能进入阴分，常常停留在阳分；停留在阳分，阳气就充满；阳气充满，阳蹻脉就盛，卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。【注：卫气出于阳分，眼睛就睁开而醒来；进入阴分，眼睛就闭合而入睡。所以卫气停留在阳分，阳蹻脉就盛；不能进入阴分，阴气就虚弱，因此眼睛不能闭合。】《金匮要略》【汉代·张机】杂病的脉象、证候与治疗 《虚劳篇》说：虚劳，虚烦而不能入睡，主治用酸枣汤。《胸痹篇》说：胸痹而不能卧，心痛牵连到背部，主治用栝蒌薤白半夏汤。《水气篇》说：太阳病脉浮而紧，身体浮肿而发冷，症状像周痹，胸中堵塞不能进食，反复出现聚集性疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，这叫黄汗。但患这种病而口渴、泄泻、小便频数的，不可发汗。心水病的人，身体沉重，呼吸少而气短，不能卧，烦闷躁动，阴部肿胀。《黄疸篇》说：腹部胀满，舌头痿弱发黄，烦躁不能入睡，属于黄疸病。【“舌痿”疑应作“身痿”。】《惊悸篇》说：经常鼻出血的人不可发汗，出汗后额头必然凹陷，脉象紧急，直视而不能眨眼，不能入睡。吐血、咳嗽气逆、气喘上冲，脉数而有热，不能卧的，会死亡。《千金方》【唐代·孙思邈】论脉象与证候 右手关脉以上阳气虚弱，是足阳明经的病变。病人小腿发冷，不能卧，怕风怕冷而瑟瑟发抖，眼睛拘急，腹痛而腹中虚鸣【《外台秘要》作“耳中虚鸣”】，时冷时热，唇口干燥，面部和眼睛浮肿，这叫胃虚冷。右手关脉以上阴气充实，是足太阴经的病变。病人感到足部寒冷而小腿发热，腹部胀满，烦躁不安而不能卧，这叫脾实热。右手关脉以上阴气虚弱，是足太阴经的病变。病人出现泄泻如水、腹部胀满而气机上逆、霍乱呕吐、黄疸、心中烦闷，不能卧，肠鸣，这叫脾虚冷。左手寸口、人迎以前的部位，脉象阴阳都实，是手少阴经和手太阳经都实。病人头痛、身体发热、大便困难、心腹闷胀、不能卧，这是因为胃气不能运转，水谷积实，叫作心与小肠俱实。支饮也会喘而不能入睡，并且气短，但脉象平和。患有留饮的人，胁下疼痛牵引到缺盆，咳嗽逐渐加重；此人咳嗽而不能卧，疼痛牵引到颈项。《活人书》【宋代·朱肱】证候与治法总论

译问：伤寒二三天，身体发热，眼睛疼痛，鼻子干燥，不能卧，寸脉和尺脉都长。答：这是足阳明胃经受到病邪。伤寒第二天，阳明经受到病邪，可以发汗，这还不是正阳明证。现在说一二日后邪气传入阳明经，身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能卧，脉象都长，这是太阳阳明证，可以用解表法。问：不想睡觉。答：太阳证发汗后，大汗出，胃中津液干涸，烦躁而不能入睡，想要饮水的，应当少量多次地给水喝，胃气调和就会痊愈。如果脉浮、小便不利而口渴，就用五苓散主治。攻下后又发汗，白天烦躁而不能入睡，夜间却安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有大热，用干姜附子汤主治。如果发汗、呕吐或攻下之后，出现虚烦而不能入睡，严重时翻来覆去、辗转反侧，心中懊恼不安，宜用栀子豉汤主治。伤寒出现大热、干呕、呻吟、说话错乱而不能入睡，用黄连解毒汤主治。伤寒呕吐、攻下之后，心中烦闷、气力不足，昼夜不能入睡，用酸枣汤主治。少阴病患病两三天以上，心中烦闷而不能入睡，用黄连阿胶汤主治。如果少阴病泄泻而口渴，不能入睡，用猪苓汤主治。又问：伤寒病愈之后不能入睡，是什么原因？这是因为热气与各经阳气相合，阴气尚未恢复，所以病后仍然不能入睡，用栀子乌梅汤主治。《河间六书》【金代·刘完素】证候与治法总论 心中懊恼烦闷，翻来覆去而不能入睡，是烦热郁结在体内，气机不能宣通。有的胸部胀满结滞疼痛，有的烦闷并微微出汗而虚烦，都用栀子汤主治。有的气少，加甘草一钱。有的呕吐，以及起初误用丸药攻下的，加生姜半两。凡是心中懊恼、虚烦的，用凉膈散都很好；还宜用汤水浸洗手足，使心胸中的结热宣散即可。心中烦闷、腹部胀满，坐卧都不安，用栀子厚朴汤主治。有的阳明病攻下后，出现燥热而心中懊恼，用三一承气汤。发汗后烦躁而不能入睡，用五苓散或凉膈散。口燥、呻吟、说话错乱而不能入睡，用五苓汤、黄连解毒汤。心中烦闷的，用凉膈散。少阳证胸中烦闷而不呕吐，用小柴胡汤去掉半夏、人参，加栝蒌实主治。《东垣十书》【元代·李杲】治法 羌活胜湿汤加柴胡，治疗卧床而多惊，是因为邪气在少阳、厥阴之间。各种水病患者之所以不能卧，是因为一躺下就惊恐，惊恐就会使咳嗽加重。《内经》的半夏汤，治疗不能卧，是祛除水饮的方剂。《证治要诀》【明代·戴思恭】辨别证候的虚实 失眠有两种：一种是病后虚弱，以及年纪大的人阳气衰弱而不能入睡；另一种是痰停留在胆经，神气不能归舍，也会使人不能入睡。虚证用六君子汤，加炒酸枣仁、炙黄芪各半钱。痰证宜用温胆汤，竹茹减去一半，加南星、炒酸枣仁各半钱，再服青灵丹。惊悸、怔忡、癫狂等各种证候，也可以用温胆汤，或者与金银煎同用并加竹茹，再根据寒热虚实决定取舍。导痰汤加石菖蒲半钱，尤其有效。大凡惊悸、健忘、怔忡、精神失常、因心风而不能入睡，都是胆中痰涎浸渍心神，以致心气不足；如果过度使用清凉心火的药剂，心火就会更加微弱，痰涎反而更加旺盛，病情也不会减轻，唯一应当做的，是把调理痰气放在首要位置。《医学入门》【明代·李梴】证候与治法总论 有的整夜烦躁不安，有的昼夜都清醒而不能入睡；未经发汗、攻下而不能入睡，属于阳明初期证候的，用葛根解肌汤。病邪在里，属于心神不清的，用气汤。已经发汗、攻下仍不能入睡，津液干涸，热邪旺盛而阴气虚弱，也是胃气不和。太阳证发汗过多，烦躁而不能入睡，想饮水的，饮水后就会痊愈。如果脉浮而口渴、小便困难，用五苓散。发汗、呕吐、攻下之后，心中懊恼而不能入睡，用栀子豉汤。昼夜不能入睡的，用酸枣仁汤。说胡话、干呕而不能入睡的，用解毒汤。说胡话、小便淋漓涩痛、烦躁而少睡的，用白虎汤加山栀。兼有瘀血的，用犀角地黄汤。少阴病下利而口渴，或因泻下以后不能入睡的，用猪苓汤。少阴病两三天，心中烦闷而不能入睡的，用黄连鸡子汤。泻下以后阳气虚弱、脉象沉，没有表证，夜间安静而白天烦躁、不能入睡的，宜用古姜附汤，或用四逆汤加茯苓。汗出过多的，用小建中汤。伤寒痊愈后不能入睡的，是阴气还没有恢复，用栀子乌梅汤，或用温胆汤加竹茹。体虚的，用十味温胆汤。精神恍惚的，用朱雀丸。古法说：不能入睡的，单用熟酸枣散。嗜睡的，用生酸枣散也很好。《医宗必读》（明代李中梓）。论述治法。我根据《内经》和前代医家的各种论述详细考察，知道不能入睡的原因有五种：第一是气虚，用六君子汤加酸枣仁、黄芪。第二是阴虚，血少而心烦，用酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食用。第三是痰滞，用温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末。第四是水饮停滞，病情较轻的用六君子汤加菖蒲、远志、苍术，病情较重的用控涎丹。第五是胃气不和，使用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类的药物。大体上虽然有这五种原因，但虚实寒热彼此又各有不同，能够灵活明辨并加以运用，就在于医者本人了！《伤寒六书》（明代陶华）。伤寒证的治法。阳气旺盛而阴气虚弱，就会昼夜都不能入睡。因为夜间以阴气为主，阴气旺盛，眼睛就会闭合，睡卧也会安稳。如果阴气被阳气压制，所以整夜烦扰不安而不能入睡。所说的“阴虚则夜间争动”，就是这种情况。出汗、鼻子干燥而不能安卧，是邪气在表。如果胃中有干燥的粪便，同时出现高热、胡言乱语，反而大汗出，胃中津液干涸而不能安卧，就是邪气在里。胃气不和，睡卧就不得安稳，所以应当疏散热邪、调和胃气。至于汗、吐、下之后虚烦而不能入睡，又用栀子豉汤使邪热涌出。至于少阴病，内有热邪而烦躁不能入睡，又应当扶助阴气、疏散热邪。如果病愈后不能入睡，是热气与各部位的阳气相合，阴气还没有恢复。有的人汗、下太过，导致阳气突然虚弱而不能入睡；如果没有热证，又应当用姜附汤来退除阴邪、恢复阳气。这一点也不可不知道。《医门法律》（清代喻昌）。伤寒证的治法。

译少阴病，脉象微弱、沉而细，只想躺卧，出汗而不烦躁，自己想要呕吐，到第五六天出现下利，又烦躁不安而不能睡卧的，会死亡。伤寒忌讳见到阴脉，所以张仲景说，少阴病脉沉的，应当赶快用温法治疗。现在脉象微、沉、细，外在证候也都出现了，嗜睡、出汗而不烦躁，说明阳气已经不能发挥作用。自己想要呕吐，说明阴邪向上侵扰。再加上自己下利，那么脏腑之气必将完全断绝。何况开始时还不烦躁，如今却更加烦躁不安；开始时还想睡，如今却连睡卧都不能，所剩的那一点阳气被扰乱到这种程度，哪里还能重新收复呢？泻下以后又发汗，脉象沉而微弱，身体没有明显发热的，用干姜附子汤作为救治的方法。这种证候表现为白天烦躁不安、不能入睡，夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热。这一证候在前一条中说过，泻下以后又发汗，必定会出现战栗恶寒、脉细而微弱，这是因为内外都虚。误用发汗法会损伤阳气，误用泻下法会损伤阴气，所以说内外都虚。但这里没有列出方剂，因为用附子回阳、用人参补益阴气，已有现成的方法，不必再赘述。这又是在教人理解其中精微深奥的道理：从亡阳这一证候来看，它比亡阴多得多。阳气在白天发挥作用，热盛、烦躁不安而不能入睡，出现在白天就是这种情形。阴气在夜间发挥作用，安静、不呕吐、不口渴，出现在夜间就是那种情形。难道能使用药性阴阳平和的附子、人参吗？必须使用药性偏于辛热的干姜、附子，才能充分恢复他的阳气，以配合这种偏盛的阴气。《景岳全书》（明代张介宾）。论述证候。不能入睡这一证候，虽然病因各不相同，但只要明白邪气和正气这两个方面，就可以概括其根本了。睡眠本属于阴，神是主宰；神安定就能入睡，神不安定就不能入睡。之所以不能安睡，一是邪气扰乱，二是营气不足罢了。有邪气的多属实证，没有邪气的都属虚证。凡是像伤寒、伤风、疟疾所导致的不能入睡，都是外邪深入体内造成的扰乱。像痰、火、寒气、水气，以及饮食不当、恼怒所导致的不能入睡，都是内邪停滞逆乱造成的扰乱。除此之外，凡是思虑、劳倦、惊恐、忧虑、疑惧，以及没有其他牵累却经常不能入睡的，总属于真阴、精血不足，阴阳不能交合，因而神无处安居。知道这两个方面，就知道治疗这种病的方法了。喝浓茶就不能入睡，心中有事情也不能入睡，是因为心气受到损伤。心藏神，是阳气居住的地方。卫气主管气，主持阳气的运行变化。卫气进入阴分，人就会安静；安静就能入睡，正是因为阳气有所归宿，所以神安而能入睡。浓茶性属阴寒，会大大损伤元阳；阳气受到阴寒压制，神就疲惫不安，因此不能入睡。心被事情扰乱，神就会动荡；神动荡就不能安静，因此不能入睡。所以想要入睡，应当滋养阴中的阳气，并消除安静状态中的躁动，这样就能入睡了。凡是服药后立即能够入睡的，就是药物见效的征象。正因为邪气停留在神所居之处，躺下必定不得安宁；如果药物与证候相合，一剂药下咽，群邪立即退去，就像盗贼刚离开，百姓马上得到安宁。病情由乱转治的关键，在片刻之间就能分辨；药物是否有效，从这里也可以知道。如果误治而妄投药物，反而会助长病乱、加重邪虐，必然导致烦恼懊恼，使不适更加严重。明白道理的人能够察觉苗头，应当由此预先知道病情。论述治疗。

译没有邪气却不能入睡的，一定是营气不足。营气主管血，血虚就不能滋养心；心虚，神就不能安守其处，于是有时表现为惊恐不安，有时表现为恐惧害怕，有时像心中牵挂着什么，有时没有原因却偏多妄想，以至于整夜不能入睡，或者时睡时醒，成为神魂不安等证候，都应以滋养营气、补养气血为主要治法。如果思虑、劳倦损伤心脾，以致气虚、精气下陷，出现怔忡、惊悸、不能入睡的，用寿脾煎或归脾汤。如果七情内伤，血气耗损，或者恐惧损伤肾，或者惊惧损伤胆，神因精气亏损而无所依托、不能入睡的，应在五福饮、七福饮、三阴煎、五君子煎中选择使用。如果营卫都受到损伤，血气严重亏损，神魂失去主宰，昼夜都不能入睡的，必须用大补元煎随证加减治疗。如果劳倦损伤心脾，中气不足，清阳不能上升，外感邪气不能解除，出现寒热和不能入睡的，用补中益气汤。如果思虑过度，心虚而不能入睡，兼有轻微烦热的，用养心汤，或酸枣仁汤。如果焦虑思虑过度，耗损心血，扰动心火，出现烦热、口干口渴而不能入睡的，用天王补心汤。如果心虚而虚火旺盛，内有烦乱、发热，出现怔忡而不能入睡的，用安神丸。如果精血虚耗，兼有痰气积聚在体内，出现怔忡、夜间睡卧不安的，用秘传酸枣仁汤。痰盛的，用十味温胆汤。凡人劳倦、思虑过度，必然导致血液耗损，神魂失去依托，所以不能入睡。即使有轻微的痰、轻微的火，也不必顾虑，只应当培补气血；气血旺盛，各种证候自然会退去。如果兼顾这些小病而杂乱治疗，就会十天猛烈攻治、一天停药受寒，病必然难以痊愈，逐渐发展到元神全部耗竭而无法救治的情况。有邪气而不能入睡的，去除邪气后神自然会安定。所以凡是治疗风寒之邪，必定应当用疏散法，如各种柴胡饮以及麻黄、桂枝、紫苏、干葛之类。火热之邪，必定应当用寒凉法，如竹茹石膏汤以及黄芩、黄连、栀子、黄檗之类。痰饮之邪应当化痰，如温胆汤、六安煎、导痰汤、滚痰丸之类。饮食所致的邪滞应当消除积滞，如大和中饮、平胃散之类。水湿之邪应当分利，如五苓散、五皮散，或加金匮肾气丸之类。气逆之邪，应当行气，如排气饮、四磨饮之类。阴寒之邪，应当温暖中焦，如理阴煎、理中汤之类。诸如此类，也只是略举大概，未能详尽说明，仍应当在各专门论述中寻求方法来治疗。徐东皋说：有痰火扰乱、心神不得安宁，思虑过度损伤，火盛痰郁而导致不能入睡的。有因肾水不足、真阴不能上升，心火独自亢盛而不能入睡的。有脾困倦、火郁而不能疏散，每到五更，随着气上升而发躁，因而不能入睡的。这种情况应当采用健运脾气、解除郁结、清化痰邪、降火的方法。有的人平素体气旺盛，偶然因痰火所致而不能入睡，应先用滚痰丸，随后用安神丸、清心凉膈之类的药物。有的人平素体质虚弱，或者因过度劳累，或者因病后不能入睡，这属于不足，应当使用养血安神之类的药物。凡是病后以及妇女产后不能入睡的，都是血气虚弱、心脾二脏不足；即使有痰火，也不宜过度攻伐治疗，仍应以补养为主要治法，或辅以清痰降火的药物。那些不是因病后而不能入睡的，虽然按痰火来治疗，也一定要辅以养血补虚的药物，才是恰当的。《石室秘箓》（清代陈士铎）。论述治法。人患心中惊悸不安，或者夜间躺下不能入睡，大家都认为是心的病，谁知道并不是心病，而是肾病。想要使心安定，应当治疗肾。药方用人参、熟地、山菜萸、当归、菖蒲、麦冬、茯苓、茯神各三两，远志二两，生枣仁、白芥子各一两，黄连、肉桂、砂仁各五钱。以上药物研成末，用蜂蜜制成丸剂，每日服下五钱，用酒或汤送服都可以。这个方子是治疗不能入睡的，只用人参、茯苓、当归、麦冬就够了。即使是因为火气上升而不能入睡，加黄连也就够了。为什么反而要用熟地、山茱萸这类补肾药，又加肉桂来助火呢？不知道不能入睡，是因为心气不能归于肾。现在用熟地、山茱萸来补肾，肾气有了根基，自然就能向上通达于心。肉桂用来补命门之火，肾气既然温暖，相火就有了作用，心气便能下行，君火与相火相互协调，自然上下同心，君臣各尽其职。凡是人躺下不能安稳枕卧的，药方用人参五两，远志、炒枣仁各二两，熟地八两，山茱萸四两，柏子仁一两，麦冬、茯神各三两，陈皮五钱，分别研成末，用蜂蜜制成丸剂，每日用白开水送服一两。五天就能安睡，服完一料药便可痊愈。名为宁神安卧丸。方剂。

译酸枣汤（张仲景所载，下同）：治疗虚烦而不能入睡。酸枣仁二升，知母、茯苓、芎藭各二两，甘草一两。以上五味药，先用水八升煮酸枣仁，煮取六升，放入其余药物，再煮取三升，分三次温服。《深师方》中有生姜、麦冬。（艹舌）蒌薤白半夏汤：治疗胸痹而不能平卧、心痛牵连到背部的证候。（艹舌）蒌一枚，捣碎；薤白三两；半夏半升；白酒一斗。以上四味同煮，煮取四升，温服一升，每日服三次。温胆汤（《千金方》所载，下同）：治疗大病之后虚烦而不能入睡，这是胆寒所致。半夏、竹茹、炒枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两。以上六味粗切，用水八升，煮取二升，分三次服。有一种版本中有茯苓。千里流水汤：治疗虚烦而不能入睡。麦冬、半夏各三两，茯苓四两，酸枣仁二升，甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、生姜各二两，秫米一斗。以上十二味粗切，用千里流水一斛煮米，煮到水面像蟹眼一样冒泡，再搅动使其沸腾一万遍，澄清后取一斗，煮取二升半，分三服。酸枣汤：治疗虚劳烦扰、气在胸中奔逆而不能入睡。酸枣仁五升，人参、桂心、生姜各二两，石膏四两，茯苓、知母各三两，甘草一两半。以上八味粗切，用水一斗，先煮酸枣仁，煮取七升，去掉药渣，放入其余药物，煮取三升，分三次服，每日三次。另一方：治疗烦闷而不能入睡。枸杞白皮、生地黄五两，麦门冬、甘草、前胡各三两，茯苓、知母各四两，人参二两，粟米、豉各五合。以上十味粗切，用水八升，煮取三升七合，分四次服。茯神散：治疗心实热、口干烦渴、睡卧不安。知母一两，茯神、麦门冬各三十六铢，通草、升麻各三十铢，淡竹茹一枚鸡蛋大小，紫菀、桂心各十八铢，赤石脂四十二铢，大枣二十枚。以上十味，捣碎过筛制成粗散，用绢帛包裹一方寸匕，加入井华水二升半，煮取七合，时时搅动药包作为一服，每日服两次。栀豉汤（张仲景所载，下同）：治疗大泻下之后虚劳而不能入睡，病情严重的颠倒不安、懊恼烦闷，像要死去一样。大栀子十四枚，豉七合。以上二味，用水四升，先煮栀子取二升半，放入豉再煮沸三次，去掉药渣，每次服一升。病情安定后不要再服。如果气向上冲而呕吐，可加橘皮二两，也可以加生姜二两。五苓散：太阳病发汗后大汗出，胃中津液干涸，烦躁而不能入睡，想要喝水的，应少量多次给水，使胃气调和就会痊愈。泽泻一两一分，去黑皮的猪苓、去皮的茯苓、白术各三分，去皮且未经火烘的桂枝半两。以上药物捣碎过筛制成散剂，拌匀，每次取三钱，用白汤调服。这些药必须分别称量，确定各自的分两，然后再合在一起。猪苓汤：少阴病，下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴、心烦而不能入睡的。猪苓、茯苓、炙过的阿胶、泽泻、滑石各一钱。以上药物切成麻豆大小，每次服五钱，用水一盏半煎至七分，去掉药渣，温服。干姜附子汤：治疗太阳病泻下后又发汗，白天烦躁而不能入睡，夜间安静，不

译呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热的证候。干姜一两，炮制；附子一枚，生用，去皮。以上药物切成麻豆大小，每次服五钱匕，用水一盏半煎至七分，去掉药渣，温服；如果尚未见效，再服一次。黄连解毒汤：治疗时疫病已经发汗三日而解除，或者因饮酒而病情再次加重，极度烦闷、干呕、口燥、呻吟、说胡话而不能平卧。黄连三分，黄檗半两，黄芩一两，栀子四枚，劈开。以上药物切成麻豆大小，每次服五钱，用水一盏半煮取一盏，去掉药渣服用；如果尚未见效，再服一次。逐渐进食粥，就会这样慢慢痊愈。《外台秘要》说：凡是高热炽盛、烦躁呕吐、呻吟说胡话而不能入睡的，都传授这个方子，众人使用也都有效。这个方子只是直接解除热毒、清除酷烈的热邪，并不只是用于饮酒后病情加重的情况。栀子乌梅汤：治疗伤寒之后虚烦而不能入睡、心中懊恼烦闷。栀子、黄芩、炙至微红的甘草各半两，柴胡一两，微炒的乌梅肉十四枚。以上药物制成粗末，每次服四钱，用水一盏半，加生姜三片、竹叶十四片、豉五十粒，煎至七分，去掉药渣，温服。黄连阿胶汤：治疗少阴病，患病两三天以上，心中烦躁而不能入睡的证候。栀子仁半两，微炙的黄檗、炒至黄色的阿胶各一两，微炒的黄连二两。以上药物捣成粗末，每次服四钱，用水一盏煎至七分，去掉药渣，不拘时间温服。凉膈散，又名连翘饮子。治疗伤寒表邪未解、已经有一半入里的证候，泻下的证候尚未完全形成，心中烦躁懊恼、不能入睡、说胡话、狂妄等热证。连翘一两，栀子、大黄、薄荷、黄芩各半两，甘草一两半，朴硝一分。以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏，加少量蜂蜜同煎至七分，去掉药渣温服，按虚实加减。鳖甲丸（《本草纲目》所载，下同）：治疗胆虚而不能入睡、四肢无力。鳖甲、酸枣仁、羌活、牛膝、黄芪、人参、五味子各等分。以上药物研成细末，炼蜜捣和制成梧桐子大小的丸剂，每次服三四十丸，用温酒送服。六君子汤：治疗气虚、脉弱而不能安卧。人参、白术、茯苓、橘红、半夏、甘草各等分，用水煎服。麦门冬茯苓饮子：治疗伤寒之后心神恍惚而不能安卧。麦门冬、赤茯苓、焙制的知母、芎藭、炙甘草、微炒的酸枣仁、炒橘红、槟榔各一两。以上药物粗切，每次服五钱，用水一盏半，加生姜五片煎煮，温服，每日服三次。高枕无忧散（《医鉴》所载，下同）：治疗心胆虚怯、昼夜不能入睡，使用各种方法都无效，服用此剂便有神效。人参五钱，石膏三钱，陈皮、白茯苓、竹茹、用姜汁浸炒的半夏、枳实、麦门冬、龙眼肉、甘草各一钱半，炒酸枣仁一钱。以上药物切碎，用水煎服。酸枣仁丸：治疗胆气实热、痰邪迷阻而不能入睡。炒酸枣仁二两，青竹茹二钱半，炒后研碎的柏子仁、远志、防风各三两，用酒洗过的生地黄、枳实各五钱。以上药物研成末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，外裹朱砂、乳香，每次服五十丸，用枣汤送服。酸枣仁汤（《图经》所载，下同）：治疗惊

译悸而不能入睡。酸枣仁二升，生姜六两，茯苓、白术、人参、甘草各二两。用水八升，煮取三升，分次服用。

译酸枣仁汤：治疗虚烦而不能入睡。枣仁二升，蝭母、干姜、茯苓、芎藭各二两，炙甘草一两。用水一斗，先煮枣仁，水量减少三升后，再加入其余药物同煮，煮取三升，分次服用。加味温胆汤：治疗病后虚烦而不能安卧，以及心胆虚怯、遇事容易受惊、气短、心悸乏力。半夏浸泡七次，三钱半；竹茹、炒枳实各一钱半；陈皮二钱二分；茯苓、甘草各一钱一分；炒枣仁、远志、五味子、人参、熟地黄各一钱。以上药物切成一剂，加姜、枣煎服。七福饮（《景岳全书》所载，下同）：治疗五脏气血亏损而不能安卧。人参、熟地各随宜，枣仁二钱，当归二三钱，炒白术一钱半，炙甘草一钱，制远志三五分。用水二钟煎至七分，饭后较久温服，或者加生姜三五片。理阴煎：治疗脾肾中气虚弱而不能入睡。塾地三五七钱或一二钱，炙甘草一二钱，当归二三钱或五七钱，炒至黄色的干姜一二三钱，或加肉桂一二钱。用水二钟煎至七八分，趁热服。这个方子加上附子后，方名就改为附子理阴煎。在此基础上再加入人参，便称作六味回阳饮。可用于命门火衰、阴分中缺少阳气等证候。六安煎：用于痰邪阻滞、气机逆行，因而不能安卧。陈皮一钱半，半夏二三钱，茯苓二钱，甘草与去皮去尖切片的杏仁各一钱，白芥子五七分；年老而气弱者不用。以水一钟半加生姜三五七片，煎至七分，饭后较久服用。大和中饮：用于饮食停滞、积聚不化而不能入睡。陈皮一二钱，枳实一钱，砂仁五分，山楂、麦芽各二钱，厚朴、泽泻各一钱半。加水一钟半煎至七分，饭后较久温服。大补元煎：用于气血大亏、精神失去安守而不能入睡。本方所用人参，轻用一二钱，重用一二两；炙甘草一二钱；山药炒后与杜仲各二钱；当归、枸杞各二三钱；熟地轻用二三钱，重用二三两；山茱萸一钱。加水二钟，煎至七分，待饭后较久温服。三阴煎：此方用于肝脾虚损、精血不足，以及营气虚弱失血、怔忡不能入睡等证候。当归二三钱，熟地三五钱，炙甘草一钱，酒炒芍药、杏仁各二钱，人参酌量使用。用水二钟煎至七分，饭后较久服。五福饮：用于五脏气血亏损、怔忡而不能入睡。人参、熟地各酌量，当归二三钱，炙甘草一钱，炒白术一钱半。加水二盏煎至七分，饭后较久温服。还可以加入生姜三五片。寿脾煎，另一个名称是摄营煎。用于怔忡不眠、神魂不安以及大便失血。白术二三钱，当归、山药各二钱，枣仁钱半，炙甘草一钱，制远志三五分；病情紧急时人参用一两；炮干姜各一二三钱；莲肉去心炒后二十粒。加水二钟煎服。排气饮：用于气机逆乱而不能入睡。木香七分或一钱，厚朴一钱，藿香、陈皮、枳壳各一钱五分，泽泻、香附、乌药各二钱。加水一钟半煎至七分，趁热服。五君子煎：用于脾胃虚寒、呕吐腹泻而不能入睡。人参二三钱，白术、茯苓各二钱，炙甘草一钱，炒黄干姜一二钱。加水一钟半煎服。单方。虚劳烦闷不能入睡：取大枣二七枚、葱白七茎，加水三升煮取一升，去掉药渣，一次服尽。（《千金》，以下同。） 虚劳不能入睡：酸枣、榆皮各等分研末，以蜜制成梧桐子大小的丸，每次服十五丸，每日两次。另一方：干姜四两研末，用汤调和后一次服下，盖被取汗，病即可痊愈。骨蒸劳、心中烦躁不能入睡：酸枣仁一两用水一大盏半研磨绞汁，加入米二合煮粥；粥熟后放入地黄汁一合，再煮一遍，不拘时间服用。（《圣惠方》。） 昼夜不眠：把新布在火上炙热后熨眼，同时蒸大豆，轮流装袋后枕着；冷了便更换，整夜常枕，便会痊愈。（《肘后方》。） 胆虚不眠、心中多惊悸：酸枣一两炒香后捣成散，每次二钱，用竹叶汤调服。《和剂局方》另加人参一两、辰砂半两、乳香二钱半，以炼蜜制丸服用。胆虚不眠：马头骨灰、乳香各一两，炒酸枣仁二两研末，每次服二钱，以温酒送服。（《圣惠方》。） 针灸。《甲乙经》说：热病不出汗、鼻塞鼻衄、头晕时跌倒、面部浮肿、足胫寒冷、不能安卧、战栗恶寒、厌恶人与木器的声音、喉痹龋齿、怕风、鼻窍不利、容易受惊，均由厉兑主治。惊恐导致不能入睡、经常磨牙、水气上下运行、五脏游走之气等证候，由三阴交主治。不能安卧，由浮郄主治。《医学纲目》说：胆寒而不能安卧，在窍阴穴补刺一分，并施灸。医案。

译《儒门事亲》说：有一位妇人思虑过度，整整二年不能入睡，没有药可以治疗。戴人说：她两手脉象缓，这是脾病，因为脾主管思虑。于是我和她的丈夫商议，用激怒她的办法来刺激她。我多拿她的钱，连续饮酒数日，没有施行任何治疗便离开了。她果然大怒并出汗，当夜疲困入睡，直到八九日才醒；醒来后饮食增加，脉象恢复平和。有一位妇人长期思虑不能入睡，我故意装醉不理她，她果然发怒，当夜便疲困入睡。《医学纲目》说：绍兴癸丑年，次明有一位董姓读书人，神气不得安宁；每次躺下魂便飞扬，觉得身体在床上而神魂离体，惊悸多梦魇，整夜不能入睡，换了医生也没有效果。我替他诊察，问道：医生把你的病当作什么病治疗？董生说：大家都认为是心病。我说：依据脉象判断，是肝经受邪，不是心病。肝气虚弱，邪气便乘虚侵袭；肝是藏魂的脏器，魂游离就会发生异常。常人肝脏不受邪时，躺下后魂归于肝，神安静便能入睡；如今肝中有邪，魂不能归位，所以一躺下魂就飞扬，像离开身体一样。肝主管怒，所以稍微动怒，病情就会加重。董生欣喜地说：以前从未听过这种道理，虽然还没有服药，却已经觉得沉重的病症离开身体了。于是我开方送给他，服药一个月，病就完全消除了。方中以真珠母为主药，以龙齿为辅助药。真珠母最能进入肝经，龙齿也与肝同属一类。如今人们通常把龙齿、虎睛都当作镇定心神的药物。却不知道龙齿用于安魂，虎睛用于定魄，都是依据各自所属的类别。东方苍龙属木，归属于肝，并且藏魂。西方白虎属金，归属于肺而藏魄。龙能够变化，所以魂会游动而不安定。虎能够专一而安静，所以魄能停止动荡并有所守持。我认为治疗魄不安定的，应当用虎睛。治疗魂飞扬不定的，应当用龙齿。万事万物都有自身形成的规律而不会失序，关键只在于人能否通达并理解它罢了。《万病回春》说：有一个十五岁的孩子，因为用心过度，睡眠很少，惊悸怔忡而且怕冷，先用补中益气汤加茯苓、酸枣、远志，怕冷逐渐停止。又用加味归脾汤，惊悸稍微安定。后来又用养心汤，病就痊愈了。《薛己医案》说：有一位妇人心情郁闷不舒，腹胀、睡眠很少，食欲减少而痰涎上涌，月经频繁来潮。我说：脾统摄血液而主管涎液，这是郁闷损伤脾气，脾不能统摄血液，也不能使涎液归于本源所致；用补中益气汤、济生归脾汤两方治疗，病就痊愈了。《景岳全书》说：省中的周公年过四十，因为长期处理公文而积劳成疾，身体消瘦，精神困倦，食量减少，时常恐惧，整夜不能入睡，已经半年多了。他的上焦并不口渴，也不喜欢喝汤水；偶尔稍微喝一点，水也像浇下去一样不能运行。然而每夜必定排尿二三升，不知道这些尿液从何而来，而且其中一半多像膏脂一样的浑浊液体。王羸弱到了极点，料想自己一定会死。诊察他的脉象，仍然带有缓象，肌肉也还没有完全消脱，知道胃气尚在，于是使用去掉木香的归脾汤和大补元煎，一方用来滋养阳气，一方用来滋养阴气，交替使用；到服用三百多剂、总计用掉人参二十斤时，才完全痊愈。这是上焦神气消耗、下焦精气消耗的证候。