古今图书集成医部全录卷二百七十八

译《古今图书集成·医部全录》第二百七十八卷 汗门 《黄帝内经·素问》《经脉别论》饮食吃得过饱，汗就从胃产生。受到惊吓而损伤精气，汗就从心产生。拿着重物长途行走，汗就从肾产生。快速奔走并受到恐惧，汗就从肝产生。摇动身体而劳累困苦，汗就从脾产生。【注：汗是水谷所化的津液。吃得过饱，胃就会充满，所以汗从胃产生。血是心的精华，汗是血的液体；受到惊吓会损伤心气，汗便从心产生，所以说是损夺精气。肾主管骨，拿重物长途行走就会损伤骨，所以汗从肾产生。肝主管筋，疲劳会损伤筋，所以汗从肝产生。劳累损伤四肢，所以汗从脾产生。】《阴阳别论》阳气作用于阴液，就叫作汗。【注：汗是阴液，依靠阳气的宣发，才能充养全身、润泽皮毛。如果阳脉跳动急促，并且这种脉象出现在尺部，就叫作汗。】《脏气法时论》肺有病的人，会喘息咳嗽、气机上逆、肩背疼痛，并且出汗。【注：肺主管气，而气的源头在肾，这是母子两经的经气相通。所以气机上逆，就会喘息、咳嗽、肩背疼痛而出汗。】肾有病的人，睡觉时出汗，并且怕风。【注：太阳经气主管体表，并向下通出于膀胱经；气机上逆就会使表气虚弱，所以睡觉时出汗而怕风。】《痹论》风、寒、湿三种邪气交杂侵入，合在一起就形成痹病。其中出汗很多、身体濡湿的，是因为受到的湿邪很重。阳气少而阴气盛，阴阳两种气相互感应，所以出汗而身体濡湿。【注：受到天地间的阴寒之气，而自身的阴气又旺盛，阴寒之气与体内阴气相互感应，所以出汗而身体濡湿。】《评热病论》人之所以会出汗，都是由水谷所化生的精微物质产生的，而水谷精微又来源于精气。【注：汗由水谷的精微物质产生，而水谷精微是由精气化生的。】现在邪气在骨肉之间与正气交争而能够出汗，说明邪气已经退却，精气已经胜过邪气。【注：所谓在骨肉之间交争，是邪气潜伏在骨肉之间，到春天时与正气交争，于是发为温病。能够出汗，说明精气胜过邪气，邪气应当随着汗一同排出。】再次发热，是邪气所致。汗，是精气所化。现在出汗后却很快再次发热，说明邪气胜过了正气。出了汗而脉象仍然躁动、强盛的，会死亡。现在脉象与出汗的情况不相应，这是正气不能胜过病邪，死亡的征兆已经很明显了。【注：现在出了汗而邪气仍然留滞不去，那么热邪又会损伤阴精。热病已经出汗而脉象仍然躁动、强盛，这是阴气衰竭到了极点，因而会死亡。】阴气虚弱，阳气必然聚集侵扰它，所以会气少、时常发热而出汗。【注：阴气虚弱，阳气就会前来乘袭它，所以会出汗。】出汗而身体发热，是风邪所致；出汗而烦闷胀满不能缓解，是厥逆，病名叫风厥。【注：风是阳邪，能使肌表腠理开泄，津液向外流失；风热滞留，所以身体发热。风热不去，就会损伤并扰动肾气；气机向上逆行，就会心中烦闷；侵入脾土，就会胸腹中胀满。这种病叫作风厥，指的是因风邪而导致肾气厥逆。】《脉要精微论》肺脉柔软而涣散的，应当会患灌汗，到这种程度时就不能再使肺气宣散了。【注：灌汗，是脾土灌溉肌肤所产生的汗。肺气虚弱，不能输送布散水液，脾气便自行灌注到肌肤，到了这种程度，肺气就不能再通调和宣散了。】阳气有余，就会身体发热而不出汗；阴气有余，就会出汗多而身体寒冷；阴阳之气都有余，就会不出汗而身体寒冷。【注：邪气在阳分，所以身体发热而不出汗。邪气在阴分，所以出汗多而身体寒冷。阴阳两分都受到邪气侵袭，所以不出汗而身体寒冷。】《生气通天论》由于受到暑邪，便会出汗；烦躁时气喘而呼喝，安静时反而多言。身体像炭火一样炽热，出汗后热势就会消散。【注：天的阳邪会损伤人的阳气，阳气受损，体表失于固护而松弛，所以会出汗。】出汗只在身体一侧，使人发生半身枯痿。出汗时又接触湿气，就会生出痤疮和痱子。劳累出汗后又吹风，寒邪侵入就会形成皶，寒湿郁滞就会形成痤。肺气所化的汗尚未排尽，身体虚弱而气机耗散，腧穴闭塞，就会发为风疟。【注：出汗而只有半身湿润，是阳气虚弱、不能充养全身并使全身润泽，必然会有半身枯痿的患处。出汗时接触湿气，湿热便郁积在皮肤中，于是生出痤疮和痱子。劳累出汗后又吹风，寒湿便郁积在皮肤中，形成皶和痤。肺气所化的汗尚未排尽，说明体表的邪气还没有去除。体表的阳邪与表气一同陷在其中，寒邪随着阳气化为热邪，所以气机耗散；表气不能进入经脉，所以腧穴闭塞；只发热而不恶寒的，叫作风疟。】《金匮真言论》夏天受暑而不出汗，到了秋天就会形成风疟。【注：夏天不出汗，暑气就会潜伏隐藏，到秋天便形成风疟。】《热论》暑邪应当随着汗一同排出，不要止汗。【注：潜伏隐藏的邪气会随着汗一同排出，所以不能止汗。】《宣明五气论》汗属于心。【注：心主管血，汗就是心的液体。】《骨空论》风邪从外部侵入，使人发冷战栗、出汗、头痛、身体沉重，并且怕冷。【注：风是阳邪，会损伤人的阳气，所以会出现这些病症。】《平人气象论》尺部脉涩而滑，叫作多汗。【注：尺部皮肤涩滞，是风痹。邪气逼迫经脉，所以脉象滑；由于风这种阳邪闭阻在皮肤之间，又逼迫经脉，因此主多汗。】《水热穴论》勇猛用力而过度劳累，就会出肾汗；肾汗出后遇到风，水液在内不能进入脏腑，在外不能越出皮肤，停留在腠理，运行于皮下，后来传变为浮肿；病根在肾，名叫风水。所谓元府，就是汗孔。【注：勇猛用力而过度劳累，就会损伤骨，导致肾气发动，于是水液上升而成为汗。因风邪而使水液在皮肤之间形成水肿。】《诊要经终论》太阳经脉将要断绝时，会出现双眼上翻、身体向后反折、抽搐痉挛，面色发白，接着出现绝汗；一旦绝汗出现，就会死亡。【注：太阳经的经气已经断绝，所以会出现抽搐痉挛、双眼上翻和身体向后反折。手太阳经主管液，足太阳经收藏液。绝汗，是津液从体外大量亡失。】《举痛论》发热时腠理张开，营气和卫气通畅，汗液大量外泄，所以气也随之耗散。劳累时会喘息出汗，体内体外的气都向外越散，所以气就耗损了。【注：气能固护阴液，阴液能守护阳气；发热时腠理张开，汗液大量外泄，阳气也就随之向外泄漏。劳累会损伤肾气，使体内喘息；阳气向外张发，使体外出汗，体内体外的气都向外越散，所以气就耗损了。】《阴阳应象大论》

译阳气所化的汗，用天地间的雨来命名。【注：汗由阴液产生，依靠阳气宣发；雨是地上的阴湿之气，由天气所发，所以用雨来比拟汗。】阳气过盛，身体就会发热，腠理闭塞，呼吸粗重；为了呼吸而身体俯仰，汗出不来而发热，牙齿干燥，因烦闷不舒、腹部胀满而死；这种人能熬过冬天，却不能熬过夏天。阴气过盛，身体就会寒冷而出汗，身体经常清冷，屡屡战栗怕冷；寒冷就会发生厥逆，厥逆就会腹部胀满而死；这种人能熬过夏天，却不能熬过冬天。【注：阳气就是火热之气在发挥作用，热邪在体表，就会使腠理闭塞而气喘，呼吸粗重，汗液不能排出。肾主管精液，心主管血液；牙齿干燥，是精液枯竭；烦闷不舒，是血液枯涸。中焦产生生气的功能断绝，就会腹部胀满；这是阳热偏盛所致的死证，即使勉强拖延到冬天，也不能幸免于夏天。如果阴气过盛，阳气就会虚弱，所以会出汗。阴寒在体表，所以身体经常清冷；阴寒在体内，就会屡屡战栗而寒冷；体表和体内都寒冷，所以四肢厥冷，腹部胀满。这是阴寒偏盛所致的死证，得到夏季的阳热之气，尚且还可以救治这种阴寒。】《六元正纪大论》太阳之气当令时，会出现睡觉出汗、痉病。【注：这是秋季常见的病。】《气交变大论》一年中水气过盛，严重时会睡觉出汗、怕风。【注：所谓一年中水气过盛，指的是丙年。水气泛滥，水源就会枯竭，太阳之气没有来源可以资助生长，体表阳气虚弱，所以会出汗而怕风。】《至真要大论》少阴司天之气在泉时，若主气胜过客气，肺气所化的汗就不能收藏，四肢厥冷便会发生。【注：第四步的主气是太阴湿土，客气是太阳寒水。因为土气胜过水气，所以津液不能收藏，汗便向体表排出。】《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》肺脉非常缓慢，是出汗很多的表现。【注：脉缓说明肺热很重，所以出汗很多。】脉象稍微缓慢，头部以下出汗而不能止住。【注：肺主管全身的气，并汇聚百脉之气；腠理张开，所以头部以下出汗不止。这是因为颈项、胸背之间属于肺的外部。】《经脉篇》手太阴肺经的经脉，凡是肺所生的病，气盛有余就会肩背疼痛；受到风寒而出汗，就会中风。【注：肺俞位于肩背部，肺气盛，所以肩背疼痛。受到风寒而出汗并中风，是三阴三阳的气在体表，与天地间的六种气相结合所致。】足阳明胃经的经脉，凡是血所生的病，会出现发狂、疟疾、温热邪气过盛和出汗。【注：胃主管营血，所以凡是血所生的病，会出现发狂、温疟和出汗；这是胃气发热，蒸发水液而形成汗。】手少阳三焦经的经脉，凡是气所生的病，会出汗。【注：少阳是初生的阳气，出汗就是阳气作用于阴液的表现。】足少阳胆经的经脉，凡是骨所生的病，会出汗。六阳经的阳气断绝，阴气与阳气就会分离；阴阳分离，腠理便会开泄，绝汗于是出现。所以早晨诊察，到了晚上就会死亡；晚上诊察，到了早晨就会死亡。【注：阳气根于阴而出于阳，所以六阳经将要断绝时，阴气与阳气就会分离；阴阳分离，阳气便向外脱失，腠理开泄，绝汗出现，阳气也就终结。因此早晨诊察，到了晚上就会死亡；晚上诊察，到了早晨就会死亡，不能活完一年四时运行的一周。】《热病篇》热病到了第七日或第八日，脉象不躁；即使躁动，也不散乱而不急数，那么在随后三日之内会出汗。三日仍不出汗，第四日就会死亡。从未出过汗的，不要刺其腠理。【注：热病到了第七八日，脉象不躁，说明体表的病邪已经解除。脉象虽然躁动，却不散乱而不急数，说明邪热虽然还没有去除，但正气并未受伤。再过三天就是第二个经期的第十一天，此时病邪又传入里阴，必定会得到阴液所化的汗而痊愈。所以从未出过汗的，不要刺其腠理，应当使汗从阴分而出。如果三日仍不出汗，就是阳热过盛而阴气已经断绝，所以到了第四日便会死亡。】热病已经出汗，而脉象仍然躁动强盛，这是阴脉衰竭到了极点，会死亡；已经出汗而脉象平静的，会活下来。患热病，脉象仍然躁动而不能出汗，这是阳脉亢盛到了极点，会死亡；脉象强盛躁动，出汗后脉象平静的，会活下来。【注：热病已经出汗而脉象仍然躁动强盛，这是体内热邪到了极点，会死亡。已经出汗而脉象平静，说明热邪已经清除，脉象平和，所以能够活下来。患热病而脉象仍然躁动，是外来的热邪侵入经脉所致。不能出汗，说明不能通过体表解除病邪，这是体外热邪到了极点，所以会死亡。脉象强盛躁动而出汗后变得平静，说明外来的邪气已经随汗散去，所以能够活下来。】热病不出汗，颧骨很红，并且呃逆的，会死亡。不出汗，呕吐并排出血的，会死亡。咳嗽而鼻出血，不出汗，或者汗出不到脚部的，会死亡。【注：不出汗，是外来的热邪不能随着汗解除。颧骨部位大红，说明五脏的热邪很重。呃逆，是体内体外的热邪相互交争，胃气已经断绝。不出汗而呕吐并排出血，是外来的热邪没有解除，反而进入了阴分。咳嗽而鼻出血、不出汗，是因为咳嗽属于体内热邪上逆于肺，鼻出血属于体表热邪逼迫经脉。肺主管皮毛，体内体外的热邪都要通过肺气，借出汗来解除。不出汗，是上部的气已经断绝。汗出不到脚部，说明下部的气已经断绝。】《五癃津液别篇》天气炎热、衣服穿得厚，腠理就会张开，所以会出汗。【注：腠理，是肌肉分界的纹理；津液随着三焦之气运行，濡润流注在皮肤和肌肉之间，所以腠理张开，汗液就会大量外泄。】《五变篇》黄帝问：有些人容易患风厥和漉汗，应该根据什么来诊察？少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松，就容易患风病。黄帝问：根据什么来诊察肌肉不坚实呢？少俞回答说：膝弯处的肌肉不坚实，而且没有清晰的肌肉纹理。所谓纹理，就是纹理粗大。肌肉纹理粗大而皮肤不紧密，腠理就疏松；这里说的是皮肤肌肉整体松弛的情形。【注：津液充盈在皮肤腠理之间，皮肤松弛、纹理疏松，津液就会外泄而成为汗。太阳之气主管皮肤，若膝弯处的肌肉不坚实，纹理粗大而皮肤不紧密，腠理就会疏松，身体便会整体出汗。】《五禁篇》大汗出之后，正气和津液已经被夺伤，不能再用泻法。【注：形体、肌肉、血和气都已经虚脱的人，即使有实邪，也都不能用泻法。】《决气篇》腠理开泄，汗液不断涌出，这就叫津。津液脱失的人，腠理张开，汗液大量外泄。【注：津液从腠理发出，所以津液脱失的人，腠理张开，汗液大量外泄。】《荣卫生会篇》

译黄帝问：人身体发热，饮食下到胃中，胃气还没有稳定，汗就出来了；有时从脸上出，有时从背上出，有时从身体的一半出。它为什么不按照卫气运行的道路排出呢？岐伯回答说：这是外部受到风邪侵袭，使腠理从内部张开，皮毛受热、纹理开泄，卫气便随之奔走，所以不能按照原来的道路运行。这种气运行迅疾、滑利而急快，一见到腠理张开就从那里出去，所以不能按照原来的道路运行，因此称为漏泄。【注：卫气随着上焦之气出来，它运行的道路，向上原本不到面部，向后原本不到背部。现在饮食下到胃中，营气、卫气和宗气还没有各归其位，汗却先从面部或背部出来，这就是卫气没有按照道路运行而出。卫气布散于全身，没有一个地方不受到它的濡润。如果汗只从身体的一半出来，这是卫气偏在一侧、不能周布的表现。卫气是水谷所化的强悍之气，性质迅疾、滑利而急快；如果腠理不严密，一见到有开口就会从那里出来，所以不能按照原来的道路运行。】营气和卫气，都是精气。血，是神气。所以血和气虽然名称不同，实质属于同一类。因此，损失血就不能出汗，损失汗就不能生血。【注：营气和卫气，都是水谷所化的精气。血，是由神气所化生的。血与营气、卫气，都由精气所化生，所以名称虽不同，实质属于同一类。汗是血的液体，由气化生为汗；所以损失血的人就不能出汗，损失汗的人就不能生血。】《金匮要略》【汉代·张机】汗证 《湿痹篇》说：风湿病脉象浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄芪汤主治。《中风篇》说：寸口脉沉而弱，沉脉主骨，弱脉主筋；沉脉属于肾，弱脉属于肝。出汗时进入水中，水邪就会损伤心；遍历关节而出现黄汗，所以叫作历节。趺阳脉浮而滑，滑脉说明谷气充实，浮脉说明汗会自行出。《水气篇》说：风水病脉象浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄芪汤主治。腹痛的，加芍药。风水病怕风，全身都肿，脉象浮而不口渴，持续自行出汗，没有明显大热的，用越婢汤主治。有人问：黄汗这种病，身体浮肿，发热、出汗而口渴，症状像风水；汗液沾湿衣服，颜色纯黄，像黄檗汁一样；脉象自行沉下去，这是因为什么而得的？医师说：这是因为出汗时进入水中洗浴，水从汗孔进入体内而得病，用芪芍桂酒汤主治。黄汗病患者，两条小腿自行发冷；假如发热，这就属于历节病。吃完饭就出汗，又经常在傍晚躺下时出盗汗，这是营气的问题。如果出汗后反而再次发热，时间久了身体必然会出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错；发热不止的，必然会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后立即觉得轻松，时间久了身体必然会颤动；颤动就会胸中疼痛，并且从腰部以上必然出汗，腰部以下不出汗，腰部和髋部松弛疼痛，好像皮肤里面有东西在游走；病情严重的不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这叫黄汗，用桂枝加黄芪汤主治。《中藏经》【汉代·华佗】汗出死证 热病出汗而脉象还没有平静，脉势来往转而越来越大的，会死亡。病发厥逆而出汗，脉象虚弱缓慢的，会死亡。出汗却不能流动的，会死亡。肝气断绝而汗出如水，恐惧不安，俯卧、双眼直视、面色青的，八日后死亡；又说会立即死亡。《脉诀》【晋代·王叔和】汗脉 《濡脉歌》说：濡脉出现在关部以前，人的脚会出汗。《杂病歌》说：病人的头面青黑而晦暗，汗液透出毛端，恰似露珠。双眼变小、眼睛直瞪的，不必再治疗；汗出如油的，不能苏醒。体内体外都虚弱，身体寒冷，汗出如珠而轻微呕吐、烦闷。忽然手足的脉象厥逆，身体不得安宁，必然死亡（扌弃）。《肾脏歌》说：面色发黑，牙齿疼痛，双眼像失明一样；自汗如水，腰部频频折痛。皮肤肌肉濡湿而凝滞，头发没有光泽，到了第四日，性命应当不能保全。《活人书》【宋代·朱肱】《论伤寒》伤寒无汗有七种情况，自汗有九种情况。太阳伤寒、刚痉病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴阳易病以及冬季的阳明病，都不出汗。会出汗的有九种情况：卫气不和、伤风、风温、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痉和霍乱，都属于自汗。不过，少阴病本来不应出汗，但少阴病也有反而自汗的证候；阳明病按常理多汗，但阳明病也有反而不出汗的证候，这些都不能不仔细辨察。问：头部出汗。答：病人体表实而里虚，元府不能张开，阳气便向上运行，汗就出现在头部。凡是头部出汗的，五脏内部已经干枯，胞中空虚，津液减少，务必谨慎，不能使用泻下法。对这种病人使用泻下法，叫作虚上加虚。然而，头部出汗也有几种不同的证候。伤寒五六日，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象细弱，这是阳气微弱而阴结，必然既有表证又有里证。脉象沉，也说明病在里。出汗说明阳气微弱；假如是纯粹的阴结，就不应再有任何表证，病邪会全部进入里部。现在这种情况是病在一半里、一半表。脉象虽然沉紧，也不能判定为少阴病。之所以如此，是因为阴病不应出汗；现在头部出汗，所以知道不是少阴病。伤寒五六日，已经发汗并用过泻下法，胸胁胀满，只有轻微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，寒热往来并且心中烦闷，这是表证还没有解除。病人只是瘀热留在里部，身体必然会发黄。阳明病使用泻下法后，体表有热，手脚温暖，不形成结胸，心中懊恼烦乱，饿了却不能吃东西，只是头部出汗。心下紧缩胀满，没有明显大热，头部出汗。阳明病泻下出血并说胡话，是热邪进入血室；如果只是头部出汗，就针刺期门穴，随着实邪所在进行泻法，汗出后就会痊愈。《明理论》【金代·成无己】自汗

译伤寒出现自汗，如何说明它的病理呢？自汗，是指不因发散治疗而自然出汗。《内经》说：阳气在体外护卫身体，使肌表得到固护。卫气属阳，能够护卫皮肤，使腠理充实紧密，约束固摄津液，不让它无故外泄。汗，是卫气受到邪气侵扰而排出邪气的表现。邪气侵扰卫气，卫气不能在体外固护身体，皮肤因此松弛，腠理因此疏松，于是津液无故外泄，皮肤湿润不止，汗液不断渗出，这就叫自汗。如果发热、自汗而病不痊愈，这是卫气不和，风邪侵扰卫气所致；太阳中暑，出汗而怕冷，身体发热而口渴，是暑邪侵扰卫气所致；出汗很多而身体濡湿，这是风湿很重，湿邪侵扰卫气所致。由此可知，卫气能够固护津液，不让津液无故外泄；一定是邪气侵扰卫气后，汗才会出来。风、寒、暑、湿四种邪气，是四时的气；侵入人体，就会成为伤寒。风邪、暑邪和湿邪侵入人体，都能使人自汗。只有寒邪伤人时，单独不会出汗。寒邪损伤营气而不损伤卫气，卫气没有受到邪气侵扰，皮肤腠理就能保持致密，津液也能得到固摄，因此不出汗。等到寒邪之气逐渐进入里部，传变为热邪，也会使人自汗。因为发热时营气和卫气通畅，腠理张开，汗液就会外泄。不过，自汗的证候又有表证和里证的区别，也有虚证和实证的不同。如果出汗而怕风，或稍微怕冷，都是表证尚未解除，必须等到使用发散法后才能痊愈。至于汗液漏出不止而怕风，以及发汗后反而怕冷的，又都是表虚，必须等到温通经脉后才能痊愈。诸如此类的情况，都是邪气在体表。如果出汗而不怕冷，这是表证已经解除，但里气尚未调和。经书说：阳明病发热出汗，这是热邪向外越出。又说：阳明病发热而汗多的，应当立即用泻下法。这不像邪气在体表而出汗，可以缓慢处理。伤寒出现自汗，是常见的证候。假如汗出后皮肤只是湿润，或者汗液像油一样流出，或大得像串珠；如果汗出于全身却不能流动，这些都是不能治疗的证候。必须手脚都出汗，全身都湿润，汗液持续渗出约一段时间，烦热消退而身体恢复清凉和畅，这才是好的表现。这是阴阳之气调和，水气上升、火气下降，营气和卫气通畅运行，邪气排出而病得以解除。《内经》说：阳气所化的汗，用天地间的雨来命名。说的就是这种情况。盗汗 伤寒出现盗汗，如何说明它的病理呢？盗汗，是指睡着时出汗。自汗则不论睡着还是没有睡着，都会自然出汗。盗汗的人不睡着就不能出汗，正当睡着时，汗液便悄悄涌出；醒来后汗就停止，不再出来。杂病中的盗汗，要归因于阳气虚弱。伤寒中的盗汗，不像杂病盗汗那样属于虚证，而是由于邪气处在半表半里造成的。为什么呢？如果邪气全在体表，侵扰卫气，就会自然出汗。现在邪气侵入里部运行，同时又与体表的邪气相连；到了睡觉时，卫气运行到里部，乘机使表中的阳气不能到达，津液便得以外泄，所以只是睡着时出汗；醒来后，卫气运行到体表，汗就停止了。经书说：稍微出盗汗，反而怕冷的，说明表证还没有解除。阳明病本应属于里实证，但脉象浮而又说必有盗汗，这是因为仍有表邪。三阳经合病，闭眼时会自汗。由此可知，盗汗显然是邪气处在半表半里之间。而且，自汗有属于虚证的，也有属于实证的。至于盗汗的证候，并不像因汗而形成的实证，凡是盗汗都应当调和表邪，这一点不能不知道。头汗 伤寒出现头汗，如何说明它的病理呢？头部，是各条阳经交会的地方。邪气与各条阳经相搏，津液向上聚集，所以汗出现在头部。邪热蓄积在体内，蒸发腠理，使全身出汗，这叫作热邪向外越出。如果身体不出汗，热邪就不能向外越出。热邪在阳分蒸腾，所以只有头部出汗。为什么呢？因为三阴经都向上到达颈部和胸中便返回，并不循行到头部；只有各条阳脉向上循行到头部。经书说：只有头部出汗，身体没有汗，汗到颈部就停止；小便不利，口渴想喝水浆，这是瘀热在里，身体必然发黄，是热邪不能向外越出而上达头部的缘故。此外，热邪进入血室、虚烦，或阳明病被火邪所伤，以及水气结于胸中，这些情况都出现头汗，都是热邪郁积在内部而不能向外越出。以上几种情况，有的用吐法，有的用泻法，都是为了清除其中的热邪。有人说：头汗的证候，难道全都属于阳明而是里热，难道也有不属于阳明而属于表证的吗？如果邪气只在体表，就不会有头汗的证候；一定是寒湿相搏，或者邪气一半在表、一半在里，才会出现头汗。伤寒五六日，已经发汗又使用泻下法，胸胁胀满而有轻微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，寒热往来，心中烦闷；以及伤寒五六日，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象细弱的，都是邪气一半在表、一半在里，使头部出汗。湿病患者只有头部出汗，想要盖被子并靠近火取暖，是寒湿相搏，使头部出汗。以上几种情况，都是邪气侵扰人体，使头额部自然出汗，但不能称为逆证。如果小便不利，就不应出现头部出汗；湿病患者使用泻下法后，也不应出现头部出汗。这两种情况，才是头汗的逆证。为什么呢？因为小便不利会形成关格；如果这时头部出汗，就是阳气脱失。经书说：关格不通、不能排尿时，头部不出汗的能活，出汗的会死。湿病患者使用泻下法后，如果头部出汗而稍微喘息，也是阳气脱失。经书说：湿病患者使用泻下法后，额头出汗、小便不利的会死；泻下不止的也会死。《脉经》说：阳气向上外脱，汗出现在头部，大概就是阳气脱失。知道可以治疗便进行治疗，知道不能治疗便不再妄治；能够做到这两点，取得十全以上的疗效，关键在于辨别清楚并审慎准确。手足汗

译伤寒出现手脚出汗，如何说明它的病理呢？四肢是各条阳经的根本，而胃主管四肢；手脚出汗，是阳明病的证候。阳经的邪热传入并合于阳明，手脚就会因此出汗。阳明主管津液；阳明有病，就会自汗。有全身出汗的，有只有头部出汗的，有手脚出汗的，都属于阳明病。为什么会这样呢？如果全身自然出汗，叫作热邪向外越出，也就是热邪已经向外透达。只有头部出汗，是热邪不能向外越出，而热气向上到达头部。至于手脚出汗，是热邪聚集在胃中，津液从旁边向外到达手脚。经书说：手脚不断出汗，大便必然坚硬；手脚汗液不断渗出，大便困难并说胡话的，用泻下法就会痊愈。由此看来，手脚出汗，是热邪聚集在胃中，可以明确知道了。有人问：热邪聚集在胃中会使手脚出汗，那么寒邪聚集在胃中，也会有手脚出汗吗？经书说：阳明中寒，不能进食，小便不利，手脚不断出汗，这是将要形成痼瘕，也就是寒邪侵入中焦。而且，热邪聚集在胃中属于可以泻下的证候，寒邪聚集在胃中则不能泻下，这一点如何说明呢？要辨明这两种情况，关键看大便先硬后溏，这是因为胃中寒冷，水谷不能分别运化，所以不能使用泻下法。如果大便困难并说胡话，说明阳明证候已经齐备，这就是可以泻下的证候。面对病情时，应当把这两种情况仔细审察清楚。无汗 伤寒出现无汗，如何说明它的病理呢？腠理，是津液聚集和外泄的地方；皮肤纹理交错、缝隙会合之处叫作理。津液受到风、暑、湿之气侵扰，向外聚集到皮肤腠理，就会自汗。如果寒邪侵入经脉，使腠理紧密，津液向内渗入，就不会出汗。无汗的原因又有几种：例如伤寒病邪在表，或者邪气运行到里，或者水饮蓄积在体内，以及亡阳、久虚，都能使人无汗；伤寒无汗，是因为腠理紧密。风邪侵入卫气，就会使腠理张开而自汗。寒邪侵入营气，就不会出汗，这是腠理闭塞。经书所说的太阳病怕风、无汗而喘；以及脉象浮紧、无汗而发热；以及不出汗而烦躁；阳明病反而无汗而小便通利，过了二三日出现呕吐和咳嗽，手脚厥冷，头痛难忍，鼻子干燥而不能出汗；脉象浮、无汗而喘，以及刚痉无汗；以上这些情况，都是寒邪在表而不出汗。至于邪气运行在里而不出汗的情况，是邪气在表时会熏蒸腠理而出汗，邪气传入体内后不再向外熏蒸，所以不出汗。经书所说的阳明病无汗、小便不利、心中烦闷，身体必然发黄；以及伤寒发热而无汗，口渴想喝水，没有表证的，用白虎加人参汤主治；以及三阴经患病而不应出汗；这些情况，都是邪气运行在里而不出汗。至于水饮蓄积在体内而不出汗，是因为水饮本来可以散化为津液，津液布散渗透后可以成为汗；既然水饮蓄积在体内而不能运行，津液就不足，所以不出汗。经书所说的服用桂枝汤或使用泻下法后，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，无汗，心下胀满而微痛，小便不利的，用桂枝去桂加茯苓白朮汤主治，这是津液向内渗而不能出汗。至于阳气虚弱而不出汗，是因为各条阳经主管津液；阳气虚弱，津液就虚少，所以不出汗。经书所说的脉象浮而迟，迟脉说明没有阳气，不能化生汗液，身体必然发痒；阳明病反而无汗，身体像有虫在皮肤中爬行一样，这是由于长期虚弱所致；这些都是阳气虚弱而不出汗。像这样的情况都是通常的病理规律，又怎么能算异常呢？如果本应出汗却不出汗，服用一剂汤药后病证仍然存在，直到服用三剂仍不出汗的，就是死证；又有热病脉象躁动强盛而不能出汗的，黄帝说这是阳脉亢盛到了极点，会死亡。这两种情况，是把无汗作为真正的危重病证，怎么能和其他无汗情况相提并论呢？《东垣十书》【元代·李杲】《阳明病湿胜论》有人问：湿和汗，究竟属于阴还是属于阳？答：西南方属坤土，也就是脾胃。人的汗就像天地间的雨，阴气滋润湿气，就形成雾、露和雨。阴湿寒冷，是向下运行的地气。汗出过多就会亡阳，阳气耗失，阴气便偏盛，严重时会形成中寒。湿气偏盛，声音就像从瓮中发出；湿邪如果像水一样侵入，观察相貌的人也说土气之声像居住在深瓮中，意思是声音受到壅塞阻遏而不能发出，这显然是湿邪所致。还可以知道，这两种情况中有一种属于阴寒。《内经》说：气虚就会出现体外寒冷。虽然会出现体内热气蒸腾、汗出不止，最终还是会传变为大寒。要知道，开始时是体内有热，后来表气虚弱而亡阳，不能抵御外寒，最终传变为体内寒冷，多半会形成痹寒。面色用来观察天之气，脉象用来观察地之气，形体用来观察地的阴阳；所以通过脉气来诊察它们，都能看到有形或无形的表现。盗汗 盗汗，是睡着时全身出汗如同洗浴，醒来才停止；这是阴虚，属于营血所主管，应当补阴降火，使用当归六黄汤之类。如果属于虚寒，只用黄芪六一汤。盗汗发热，是阴虚所致，用四物汤加黄蘗；兼有气虚的，加人参、黄芪、白朮。小儿盗汗不必治疗，大概是因为血气还没有充足。无汗 真气已经亏损，胃中火气旺盛，汗出不止，说明胃中的真气已经耗尽。如果阴火已经衰弱，无汗反而躁动，这是阴中之阳和阳中之阳都已经衰弱。四时都不出汗，形体不能维持长久；湿气衰退而燥气旺盛，这是通常的病理规律。所谓形体不能维持长久，是因为秋气主肃杀，生气于是枯竭。生气，就是胃中的谷气，也就是春季少阳生化万物的气。《丹溪心法》【元代·朱震亨】自汗 自汗属于气虚、血虚、湿邪、阳虚或痰证。李东垣有相应的治法和方剂，用人参、黄芪，少量佐以桂枝。阳虚时附子也可以少量使用，但必须用小便煎煮。火气向上蒸腾，胃中的湿邪也能导致出汗，用凉膈散主治。痰证也有出汗的情况。自汗最忌用生姜，因为生姜会使腠理张开。盗汗 盗汗属于血虚、阴虚，小儿不需要治疗。忌用生姜。李东垣有一个方剂，使用当归六黄汤，疗效很显著。只是药性寒凉。身体虚弱的人，只用黄芪六一汤。盗汗发热，是阴虚所致，用四物汤加黄蘗；兼有气虚的，加人参、黄芪、白朮。盗汗，是指睡着时出汗。不睡着就不能出汗。正当熟睡时，汗一点一点地出来；醒来就停止，不再出汗了，不像自汗那样自行流出。杂病中的盗汗，应归咎于阳虚。伤寒所见的盗汗则不同，也是由心虚导致的。应当收敛心气，补益肾水，使阴阳调和、水火升降协调，这样汗自然就会停止。心汗

译身体其他部位没有汗，唯独心口一带有汗；思虑越多，汗也越多。这是因为过度用心所致，应当养心血。用艾叶煎汤，调入茯苓末一钱服下，这叫作心汗。又可将青桑树的第二片叶子焙干研成末，空腹用米汤调服，最能止盗汗。《医学正传》【明代·虞抟】汗证 《经脉》说：心的津液就是汗。《原病式》说：心有热就会出汗。李东垣说：西南方属坤卦、属土，在人体就对应脾胃。人的汗，就像天地间的雨；阴气滋润而形成湿气，就成为雾、露和雨。依据《内经》，汗主要由心所主，而李东垣又指向脾胃，这是为什么呢？因为心是君火，主热；脾胃属土，主湿。湿与热相互搏结，就形成汗，这是很清楚的。这也像大地的湿气化为云雾向上升腾；如果天气不向下运行，就不能形成大雨。又像蒸笼中烧制酒液，如果没有汤火的蒸腾熏蒸，就不能形成汗液。各脏都能使人出汗，只是心与脾胃主管湿热，因而总管汗液而已。所以经文又说：饮食吃得过饱，汗就出自胃。受到惊吓而精气受损，汗就出自心。手持重物远行，汗就出自肾。快步奔走或受到恐惧，汗就出自肝。摇动身体、劳作辛苦，汗就出自脾。至于自汗和盗汗，症状相似，但实质并不相同。自汗是不分时间地不停出汗，活动时更加严重，属于阳虚，是卫气所主管的。盗汗是在睡梦中全身像洗浴一样出汗，醒来后才停止，属于阴虚，是营血所主的。总的来说，自汗宜补阳调和卫气，盗汗宜补阴降火。如果火气浮越、心气虚而出现冷汗自出的情况，按理应当补肝，补益火的根源，以消除阴寒的蔽阻。如果阴虚而火旺，应当补肾，增强水的根本，以制约亢盛的阳气。《证治要诀》【明代·戴思恭】汗病的证候与治疗 熟睡时出汗，叫作盗汗，又名寝汗。不论坐着还是躺着都出汗，叫作自汗。伤风、伤暑、伤寒、伤湿、痰咳等所致的自汗，分别记载在各相关篇目中。没有其他疾病却经常自汗，以及病后汗多，都属于表虚、胃气不固、营血外泄，宜用黄芪建中汤加少许浮麦煎服黄芪六一汤，或者用玉屏风散。有的人身体温度和平常一样却出冷汗，有的人身体发冷而汗也是冷的，除此之外没有其他疾病，都属于这一证候。有痰证而冷汗自行流出，宜用七气汤。有气机不顺而自汗不止的，应当调理气机，使营卫调和，服小建中汤加木香。病后汗多，服用正元饮等重补药仍不痊愈的，只有八珍散适宜。如果是阴汗，只需将密陀僧和蛇床子研成末，扑撒在患处，立即就能止住。如果服药后汗仍然流出，服小建中汤加熟附子一钱，不去皮；或者服正元饮，仍用温粉扑撒。大汗不止，宜在各种药中加入煅牡蛎粉一分，并吞服珠砂丹或茸珠丹。经常自汗，持续数年数月的，多用黑锡丹。久病以及大病初愈后出汗的，也可以使用。这种病不宜用温热药物补益，必须使阴阳相互协调才能自行痊愈，应当以灵砂丹为主治。以上各法都是为只有汗病、没有其他疾病的情况而设，并不是说兼有其他疾病时也适用。如果服用各种药物，想要止汗、固护表里，却完全没有效果，药性越热，汗越无法收止，就只应调理心血。因为汗是心的津液，心得不到滋养，不能统摄血液，所以血液外溢而成为汗，宜用大黄芪汤加炒酸枣仁半钱。有轻微发热的，再加炒石斛半钱，同时服灵砂丹。汗出得像胶一样黏，像珠子一样凝结，或者淋漓不断如同下雨，擦拭也来不及的，难以治疗。本应出汗很多却出现虚热的，不应拘泥于有热就使用收敛药剂。出汗而有邪热，如果这个人不口渴，用小柴胡汤加桂枝半钱，效果最好。治疗心虚多汗而不睡觉：取獖猪心一个，剖开并保留血液，将人参二两、当归二两装入猪心中煮熟，去掉这两味药，只吃猪心，不到三四天，病就会痊愈。《医学纲目》【明代·楼英】自汗 《平人气象论》说：尺部脉涩而脉象滑，叫作多汗。王冰注释说，这是尺部皮肤涩滞而尺部脉象滑利。皮肤涩滞，是营血在体内枯涸。《针经》又说：腠理开放，汗液不断流出，这就叫作津液。津液脱失，就会腠理开张，汗液大量外泄。考察这两部经典所论述的自汗过多、血液枯涸、津液脱失之证，其治法就是李东垣的正阳汤，以及使用炒黄蘗、知母和当归六黄汤之类。头汗 头部出汗，汗到颈部就停止，这是血证。额头上出汗尤其多，这是为什么呢？回答说：头部是六阳经脉汇聚的地方，所以热气熏蒸，就会出汗。额头上出汗尤其多，是因为面部各部位有相应归属：左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州脾土，下颏属肾，额头属心。三焦之火使肾水枯涸，沟渠中残余的水液受到逼迫，向上进入心所主的部位，所以表现为头汗；而额头出汗尤其多，是因为额头属于心的部位，因此属于血证。饮酒或进食时头部出汗，也属于血证。至于杂证，若相火逼迫肾水向上运行而进入心部，导致盗汗或自汗，进一步传变为头部出汗，或者出现心下痞满，都应按照血证的治法治疗。无论是伤寒、杂病还是酒积，使用攻下法后出现心下痞满，都是血证。为什么会这样呢？回答说：攻下会损失阴液；阴液受损，就会损伤脾胃而耗失血液。气停留在胸中，因血液亏失而下陷到心所主的部位，所以出现心下痞满。世人认为血病应当用理气药来引导，于是痞满反而更加严重，又继续使用攻下法，结果变成中焦满闷、腹部膨胀，这并不是正确的治疗方法。既然如此，那么应当怎样治疗呢？只需补益中州脾土，用补血药治疗，这个方法已经没有比它更好的了。《医学入门》【明代·李梴】自汗

译汗，是人的元阳所化的真液。因为饮食、惊恐、房事劳倦或活动而出汗，叫作多汗。不论昏睡还是清醒，也不分早晚，汗液不断渗出，叫作自汗。这是阳气不足，不能固护肌表。若兼有发热，服补中益气汤，加麻黄根、浮小麦；但升麻、柴胡都应先用蜜水炒过，以减弱它们升发的性质，同时又要让它们引导人参、黄芪到达肌表，所以不可缺少。若出现厥逆，服古芪附汤、顺元散。间或有气血俱虚的，服黄芪建中汤。痰证自汗，伴有头晕、呕吐恶心，宜用川芎、白朮、陈皮、甘草，加水煎服。汗多而身体困软的，属于湿。心主管热，脾主管湿；湿热相互搏结，就像大地的湿气蒸腾，形成云雾、雨露。各脏都有汗，只有心与脾胃主管湿热而已。宜用调卫汤、玉屏风散。火热向上蒸腾，胃中湿气化为汗的，服凉膈散。胃热的，服二甘汤。由此可知，自汗也有属于实证的。所以外感病的初期证候，也常常有自汗。风证，服桂枝汤加附子。寒证，服古桂附汤。暑证，服五苓散。风湿相互搏结，服防己黄芪汤。凡是自汗日久，使用人参、黄芪、附子无效的，应当养心血。汗液有时干了但身体仍然发热的，一定是外感风邪，宜服参苏饮；病情停止发展后再服，这是反治法。盗汗 睡着时出汗，醒来后汗逐渐停止。因为睡着时卫气运行到体内，体表就虚弱；醒来时卫气散布到体表，汗就停止了。心火炽盛，以致肺失去卫外固护作用的，服当归六黄汤。阴虚而火动的，服四物汤加知母、黄蘗。兼有气虚的，加人参、黄芪、白朮。肾火动得很厉害的，服正气汤。脾湿的，服四制白朮散。肝热的，将防风、龙胆草等分研成末，用米汤调服。心虚的，用人参、当归各二钱半；先用猪心血煎汤，澄清后取汁煎药服下。因思虑过度而导致心口一处独自出汗的，用艾叶汤调服茯苓末一钱；或者取青桑第二番叶，带露水采下后阴干，或焙干研成末，用米汤调服。也可用古芷砂散，或通用黄芪六一汤加浮小麦、牡蛎、麻黄根；外用五倍子、白矾研成末，以津液调和后封在肚脐中，过一夜就会停止。或者将牡蛎、麦面、麻黄根、槁本、糯米、防风、白芷等分研成末，扑撒全身。《医宗必读》【明代·李中梓】各种汗证的证候与治疗 我认为，心所藏的东西，在体内就是血，在体外就是汗。汗是心的津液，而肾主管五脏的津液，所以汗证没有不是由心血虚引起的。心阳虚，不能卫护体外、使肌表固密，就会因外伤而自汗。肾阴衰弱，不能在体内营养并收藏，就会因内伤而盗汗。不过，这两种汗证各有寒热之分。因寒气乘阳虚而发病的，所出的汗必定是冷汗。因热气乘袭阴虚而发病的，所出的汗必定是热的。不过，热火发展到极点，亢盛就会造成损害，制约它的力量随之产生；有时反而兼有与自身性质相胜的变化而成为冷汗，这一点也不可不加以辨察。至于肺虚，应当固护皮毛，可用黄芪六一汤、玉屏风散。脾虚，应当壮旺中气，可用补中益气汤、四君子汤。心虚，应当补益心的血脉，可用当归六黄汤。脾虚，应当遏制其疏泄，可用白芍、枣仁、乌梅。肾虚，应当帮助其固摄收藏，可用五味子、山茱萸、龙骨、地骨皮、牡蛎、远志、五倍子、何首乌。五脏之中，还有的宜温、宜清，有的宜润、宜燥，难道能拘泥于一个固定不变的方法来应对无穷的变化吗？伤寒各种汗证的证候与治疗 自汗而怕风怕冷的，服桂枝汤。怕冷而自汗，是表虚，服小建中汤或黄芪建中汤。自汗但不怕风冷，说明表证已经结束而里证属于实证，服承气汤。汗出很多而小便通利的，津液必定已经枯竭；即使大便坚硬，也不能使用攻下法，宜用蜜煎导法。具体做法是：把蜂蜜放在铜器中用小火煎熬，稍微凝结时搅拌，不要让它焦糊；加入少许皂角末调和，趁热捻成枣子大小，冷却后纳入肛门；有强烈便意时就取出。自汗而口渴、小便困难的，服五苓散。汗出过多而不止，叫作亡阳，服桂枝附子汤；外用白朮、槁本、川芎、白芷各一两，牡蛎粉、米粉各二两，研成细末装入纱囊，扑撒全身。盗汗发生在半表半里，是胆有热，服小柴胡汤。头部出汗，是热邪不能外越、阳气向上蒸腾，并伴有谵语，服承气汤。心下满闷而头部出汗，是水邪结于胸中，服小半夏茯苓汤。头部出汗，汗到颈部就停止，是发黄，服茵陈五苓散。头部出汗而小便困难的，会死亡。手脚出汗、大便干燥并有谵语的，服大承气汤。身体寒冷、不能进食、小便不利，水液和谷物不能分别输化而手脚出汗的，服理中汤。《证治准绳》【明代·王肯堂】自汗

译心所藏的东西，在体内是血，发散到体外就是汗。汗是心的津液，而自汗这一证候，没有不是因心肾俱虚而产生的。所以阴阳虚弱，必然会使腠理发热而自汗，这是由于阴阳偏盛偏衰所导致的。此外，伤风、中暑、湿病、惊恐、房事、劳倦过度、历节、肠痈、痰饮、产后等证候，也能使人自汗。张仲景说：肌肉劳损到了极点，津液就会脱失，腠理开放，汗液大量流出。巢元方说：虚劳病若阳气偏虚，津液就会外泄成为汗。他又说：心脏有热，腠理就会开放；腠理开放，汗就会流出。各家论述汗液流出的道理，大致就是这样。我曾因此进一步探究，汗就是津液的外泄。津液与气属于同一类，气运行到哪里，津液就随之到达哪里；因此才知道《内经》说心主管汗，意义是多么深远啊！因为心是主管阳气的脏，阳就是火，也就是气；所以五脏六腑、表里各处的阳气，都由心脏主管，以推动它们发生变化。因此，津液随着阳气所在的部位而产生，也随着火邪扰动所在的部位外泄而成为汗；这种汗最终都由心产生。否则，为什么《内经》说风邪、劳动作乱以及阴阳相争所导致的汗，各自从相应脏腑所在的部位发出呢？不过，五脏六腑又必定以十二经络和营卫为关键，因为经脉是主管气血出入、运行之通道。营气运行在脉内，用来滋养阴血。卫气运行在脉外，用来固护阳气。阳气固密，腠理就会充实，汗孔就会闭密，脏腑与经脉中的营卫之气也就贯通协调。如果内在的脏腑与体表的经脉彼此失去联系，那么二者之间气血出入的功能都会废弛。这样，邪气在内，汗孔就不严密，汗便从脏腑中出。邪气在表，腠理就不能固密，汗便从经脉中出。所以自汗产生的原因，是数也数不清的。至于脏腑的阴气排斥卫气，使卫气浮散在体外而无所依附；或者胃气虚衰，水谷之气脱失离散；或者肺气微弱，不能宣发运行营卫而导致津液脱失，这些自汗虽然病情严重，却仍有可能治疗；唯独三阳经气绝而出汗的，不能治疗。盗汗 卫气到了夜间运行于阴分，或者受到自然界六淫邪气停留在体表的影响，或者受到人体气机盛衰变化的影响；如同自然界的五邪六淫乘袭于体内，或者脏腑经脉的阴阳彼此相互胜负，这些都能导致阳气不足。然而，并不只是与阴同类的寒、湿、燥邪能够损伤阳气。至于与阳同类的风、火、热邪，也会损伤阳气；其中相火从肾、肝表里四经发出所造成的损伤尤其严重。火与元气不能同时并存，所以火盛就会使阳气衰弱。卫气与阳气本是一回事，阳气衰弱，卫气就虚；虚弱的卫气运行到阴分，到了闭目入睡的时候，就更加没有气来固护体表，所以腠理开放，津液外泄而成为汗。等到醒来，眼睛睁开，运行于阴分的卫气又散布到体表，汗就停止了。这种情况叫作盗汗，也就是睡梦中的寝汗。《内经》说：肾病患者腹部胀大、胫部肿胀、喘息咳嗽，并且睡梦中出汗。又说，水运太过的一年，严重时土气乘袭，也会出现这样的病证。注释说：肾邪侵犯肺和心，使心中的津液微微外泄成为汗，所以叫作寝汗。张仲景在《伤寒论》中称之为盗汗。书中说：阳明病本应表现为里实，如果脉象浮，必定会出现盗汗。又说，三阳经合病，闭上眼睛就出汗。成无己说：伤寒中的盗汗，并不像杂病中的盗汗那样只归咎于阳虚，而是由邪气处在半表半里所造成的。为什么呢？如果邪气完全在表，侵扰卫气，就会出现自汗。这种情况是邪气侵入体内，同时又与表邪相连。等到睡眠时，卫气运行到体内，乘机使表中的阳气不能到达，津液得以外泄而成为盗汗。这也不像自汗那样有虚证和实证之分；对于盗汗，都应当调和表气而已。现在看仲景的两种论述，似乎有所不同，但探究其中微妙的旨意，其实是一致的。为什么呢？《内经》论述汗证的根源，认为心、肾是阴阳的主宰；所以论汗必从心的阳气说起，论睡眠必从肾的阴气说起。仲景所说的是根据邪气所在的阴阳部位而形成盗汗，指的是阴阳运行流动的情况。如果进一步探究它的源流，全都是卫气发挥作用的结果。卫气，是由水谷之气化生、由肺脏布散的。然而，人体先天的真阳，必须得到卫气之后才能充盛；没有卫气就会衰弱。所以《生气通天论》所说的阳气，像苍天之气一样；顺应它，阳气就能固密，以及顺着阳气使它向上运行、卫护体外这一类说法，都是指卫气而言。因此王冰注释时把卫气与天地的阳气相合来解释。成无己解释仲景之说，固然很好，但也还不能说是最恰当的。虚劳杂病患者，难道可以只归咎于阳虚，而不考虑也可能有阴虚吗？我每每观察杂病中的盗汗，有冷汗也有热汗，难道会没有原因吗？因热邪乘袭阴虚而发病的，所出的汗必定是热的。因寒邪乘袭阳虚而发病的，所出的汗必定是冷的。汗冷的道理，就是《内经》所说的“阴胜则身寒汗出，身上清”，即阴气胜盛就会身体寒冷、出汗，身体有清冷之感。不只是自汗如此，即使盗汗也是这样。热汗的道理，大概是因为所乘袭的热邪，与伤寒中郁积在表里而导致出汗的热邪相同。不过，邪气乘袭得很重时，亢盛就会造成损害，制约它的力量随之产生；有时还会兼有水化的变化而成为冷汗。相火发自肾脏，挟带水气转化为冷汗的情况也有，这一点同样不可不仔细辨察。成无己根据《金匮要略》论述杂病时所说的“平人脉虚弱微细，善盗汗”。他又根据巢元方《诸病源候论》所说虚劳之人因阳虚而盗汗，于是就认为杂病中的盗汗全都是由阳虚引起的。而且就《金匮要略》的话来说，脉虚弱是阳气虚，脉细弱是阴气虚，为什么只提出阳虚而遗漏阴虚呢？这也是聪明人的一个失误。然而虚劳之病，有的是大病之后阴气尚未恢复，遗留的热邪还停留着。有的是因劳作、七情或房事而得病，导致阴精衰耗。有的是因饮食或药物的性味积聚而形成内热，这些都能损伤阴血，使形体和正气衰惫。阴气既然虚弱，不能与阳气相配，于是阳气在体内蒸腾，向外表现为盗汗；阳气受到灼伤而不停耗损，难道还能长久存在而不破散吗？《古今图书集成·医部全录》卷二百七十九 汗门 《景岳全书》【明代·张介宾】自汗、盗汗的证候论述

译汗出这一证候，有自汗，也有盗汗。自汗是不分时间地不断出汗，活动时更加严重。盗汗是在睡梦中全身出汗，醒来后逐渐收止。古代各家医法说：自汗属于阳虚，腠理不固，是卫气所主管的。人体依靠卫气固护体表；卫气不固，表就虚弱而自汗，津液也因此外泄，治疗应当充实肌表、补益阳气。盗汗属于阴虚；阴虚时阳气必然聚集来乘袭，所以阳气蒸迫阴分就会使血热，血热则津液外泄而成为盗汗，治疗应当清火补阴。这是治疗的大原则，当然不可不知道。但依我看来，自汗也有阴虚，盗汗也多有阳虚。比如遇到烦劳、内热很盛这一类情况，最容易出现自汗。有时饮食所化的火起于胃，劳倦所化的火起于脾，酒色所化的火起于肾，都能使人自汗；像这种情况，不是阳盛阴衰又是什么呢？又如人的醒睡，总是由卫气的出入所决定；卫气就是阳气，人睡眠时卫气进入阴分，这时体表的阳气难道不是虚弱了吗？所以自汗、盗汗各自都有阴证和阳证，不能说自汗必定属于阳虚，盗汗必定属于阴虚。既然阴阳各有不同，那么怎样辨别呢？回答说：只要观察有火还是无火，属于阴虚还是阳虚自然就能看出来了。火势旺盛而出汗，是火灼伤阴液，由此可知是阴虚。没有火而出汗，是表气不固，由此可知是阳虚。明白这两点，汗出的关键就没有其他含义了，治疗的方法也就可以掌握其纲领。汗由血液化成，根本属于阴。经文说：阳气所化的汗，用天地间的雨来命名。其中的道理由此可知。然而汗由阴分产生，却通过阳气向外发出；它的根本在阴分的营气，而汗孔的开合则由阳分的卫气掌管。所以凡是想要疏通汗液，却不知道营卫的盛衰；想要止汗，却不知道汗孔开合的阴阳，就如同在陆地上划船、在海上驾车一样，我知道这样必定会失败。汗证有阴证和阳证之分。阳汗，就是热汗。阴汗，就是冷汗。人们只知道热能导致出汗，却不知道寒也能导致出汗。这里所说的寒，并不是指外感寒邪，而是因为阳气在体内虚弱，于是寒从内部产生；阴分没有阳气，就没有主宰，汗便随着气一起泄出。所以凡是受到大的惊吓、恐惧，都能使人出汗，这都是阳气突然消散、真元失去固守的征兆。至于更严重的情况，比如病后、产后，或大吐、大泻、失血之后，往往都会出汗很多，这难道不是因为气已经耗失了吗？所以经文说：阴气胜盛，就会身体寒冷而出汗，身体经常清冷，频频战栗而寒冷；寒冷就会厥逆，厥逆就会腹部胀满而死亡。仲景说：寒冷到了极点反而出汗，身体必定冷得像冰一样，这些都是所说的阴汗。所以凡是治疗阴汗，都应当观察气虚的轻重程度。气虚较轻的，稍微扶助正气，汗自然就会停止。气虚严重的，不能不迅速救助元气，姜、桂、附子之类的药，必定是应当使用的。不可治的证候 凡是出汗而不可治的证候有六种：第一，出汗而喘息严重的，不可治。第二，出汗而脉象散脱的，不可治。第三，出汗而身体疼痛严重的，不可治。第四，汗出得湿润，一直达到头顶的，不可治。第五，汗出如油的，不可治。第六，汗珠颗颗凝聚的，不可治。凡是见到这类情况，不得妄自用药。论治 阳证的自汗或盗汗，只要观察其脉象、证候有火，或者夜间发热、烦躁口渴，或者大便发热而喜欢冷饮之类，都是阳盛阴虚，宜以当归六黄汤为首选，保阴煎也很好。如果阴分虽有微火但不严重，宜用一阴煎，或加减一阴煎之类作为主方。心火不安、烦躁出汗的，宜用朱砂安神丸、天王补心丹、生脉散之类作为主方。还有本来并非阴虚，只是因为内火熏蒸、血热而多汗的，宜用正气汤，或黄芩芍药汤、清化饮之类作为主方。阴证的自汗或盗汗，只要观察体内没有火邪，脉象也没有火象，就是气虚。阴证都不可妄用寒凉药物，以免损伤阳气。如果只是因为气虚而火尚未衰弱，宜用三阴煎、参归汤、人参建中汤之类作为主方。如果睡梦中盗汗而没有火，宜用参苓散、独参汤作为主方。如果阳气俱虚，宜用参附汤、大建中汤之类作为主方。如果气虚、火衰严重，宜用大补元煎、六味回阳饮之类作为主方。卫气不固、腠理不密而容易出汗的，也属于阴证，宜用黄芪六一汤、玉屏风散、芪附汤之类作为主方。各种疾病误治，有本来不应当发汗却妄行发汗的，或者虽应当发汗却发汗过度的，都是汗出过多而亡阳的证候，也属于阴证，应当观察虚弱的轻重程度。虚弱较轻的，宜用三阴煎、五阴煎、独参汤之类作为主方。虚弱严重的，非用大补元煎、六味回阳饮之类不可。湿气乘袭脾脏，也能导致出汗。凡是身体沉重困倦，脉象表现为缓而大，声音好像从瓮中发出的，多属于湿证。如果热湿偏盛，只需除去火邪，湿气自然会清除，宜采用前面所说的阳证治法。寒湿偏盛，只需助长火气，湿气自然会退去，宜采用前面所说的阴证治法。或者使用玉屏风散、四君子汤、五君子煎之类，以健旺脾土之气，那么湿气消退，汗自然会停止。收汗止汗的药物，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆、龙骨、牡蛎之类，都可以根据情况选择使用。有一种说法是：黄芪配伍防风，药力会更强。有一种说法是：官桂最能充实肌表。凡是汗出过多而不能止住的，应立即将五倍子研成末，用唾液调和后填入肚脐中，外面用帕子、布帛捆扎固定，过一夜就会停止。或者将何首乌研成末，填入肚脐后捆扎，也能止汗。小儿盗汗虽然是常见的事情，但李东垣等各位医家都说不必治疗，大概是因为小儿气血尚未充足。然而，汗出过多终究属于气分虚弱。我见到儿童汗出严重的，常常用人参一钱左右煎汤给他服，当晚就能停止。我正担心他日后的强弱未必不由此决定，所以培补身体的作用，原本不可缺少。病后汗多，无论是伤寒还是疟疾，凡是因外感寒邪，汗出后热退而汗没有立即停止的，这是因为表邪刚刚解除，必然要经过腠理，卫气开泄，所以出汗是正常的。即使持续数日或十日，也没有妨碍。等卫气逐渐充实，汗必定会自行停止，不必忧虑。如果是其他杂病，本来不是外感病解除过程中出现的自汗、盗汗，就不属于适宜的情况，不能不治疗。战汗

译战栗与发抖不同，战是由外而发，栗是由内而发。凡是伤寒将要解除、即将出汗的时候，如果正气在体内充实，邪气不能与它相争，只会出汗而不会发生战栗；所谓不战，应当知道是身体不虚。如果这个人本来就虚弱，邪气与正气相争，轻微的表现为振颤，严重的就表现为战栗；正气胜过邪气，就会先战栗而后出汗，病邪随汗而解。所以凡是邪气与正气在体外交争，就表现为战；战，是病将要痊愈的表现。邪气与正气在体内交争，就表现为栗；栗，是病情更加严重的表现。论说：阴分受到邪气侵袭，必定会在体内发冷战栗。战是正气将要恢复的表现，栗则说明邪气肆虐强盛。所以伤寒六七天，只有战栗而不发生战汗，最终形成寒厥的，大多不能救治；这是因为正气内虚、阴邪内盛，正气不能胜邪，反而被邪气所胜。凡遇到这种证候，如果不使用大力补益、性质温热的药剂，以及艾灸等回阳方法，其他方法怎么能够抵御它呢？头汗 头汗这一证候有两种：一种是邪热向上壅滞，另一种是阳气在体内脱失。因为头部是诸阳经脉汇聚的地方，凡是伤寒患者全身出汗，叫作热邪得以外越。如果全身没有汗，热邪就不能外越而向上蒸腾阳分，所以只见头部出汗。治疗热邪蒸腾，可以清热，也可以疏散；病情严重的可以攻下，关键在于除去热邪，病就会自行痊愈。至于气脱这一证候，多是因为妄用攻下法损伤阴液，或攻伐过度，或泄泻不止，以致阴液从下部枯竭，阳气从上部脱失，小便不通而上部出现头汗，这就十分危急了。论治 头汗、脉象紧而数，有表邪需要疏散的，宜用小柴胡汤，或柴胡桂枝干姜汤，以及新方中的各种柴胡饮，都可以酌情选用。如果有火邪，脉象洪滑，体内多有烦热，头汗需要清解的，宜用人参白虎汤、益元散之类作为主方。如果水邪结于胸中，心下满闷而头部出汗，宜用大陷胸汤，或小半夏茯苓汤。如果大便结滞、腹部胀满疼痛而头部出汗，宜用承气汤。如果各种虚证导致泄泻、阳气脱失而头部出汗，宜用独参汤，或大补元煎、六味回阳饮等，作为紧急救治。这样或许可以保全生命。《石室秘箓》【清代·陈士铎】大汗 大汗的病证，是阳气全都随着汗液向外越出；如果不赶快加以止抑，阳气就会立即散失，人当时就会死亡。应当用大力补益的药剂煎汤服用，这样一线元气尚可留存，大汗也可以止住。方用人参一两，或以黄芪二两代替；当归一两，北五味一钱，桑叶七片，赶快煎服。此方是补血汤的变化方，妙处在于补气药多于补血药；气旺盛，血就会自行生成，血生成，汗就可以止住。何况方中又加入五味子来收汗，加入桑叶来止汗，难道不是相互配合、使功效更加显著吗？假如认为大汗的人气必定大喘，就不能用人参、黄芪使气更加增强，而纯粹使用补血药，这种看法终究是不高明的。然而血不能突然生成，气却是应当赶快固护的；不顾护气而只补血，未必能收到功效。这件事似乎有道理却并非完全正确，因此也不可不赶快辨明。凡人无论有病还是无病，一旦汗出如雨而不肯停止，就叫作亡阳。汗液将要耗尽而气尚未断绝，这是最危险的证候。如果因为出汗而使用止汗药，汗反而不能止住；如果因为汗液将尽而使用补血药，血也难以突然生成；此时应当赶快补气，尚且可以挽救。然而补气药除了人参，实在没有其他药物可以替代。方用收汗生阳汤：人参、黄芪、麦冬、熟地各一两，北五味三钱，当归、炒枣仁各五钱，甘草一钱，加水煎服。服一剂汗就收止，再服一剂气就恢复，服三剂气就旺盛，服四剂身体就健壮了。此方的妙处，在于气血同补，而尤其偏重于补气，使气足以生阳；阳气旺盛，阴气也就随之生成。亡阳这一证候，虽然表面上是阳气亡失，实际上是阴虚不能摄纳阳气，以致阳气亡失。假如阴气足以摄纳阳气，那么即使出汗，又怎么会导致亡阳呢？然而治疗亡阳证，难道可以只救助阳气吗？救助阳气的同时，也要救助阴气。大汗之势必定要用补气药来救治亡阳证；然而补气药使用过多，仍恐怕阳气旺盛而阴气消耗，服用数剂补气药后，就应当改用补阴药物。何况亡阳之后，阴血正当枯竭，此时进用补水的药物，正好投合其所需要的。阴气安定，阳气就会生成，阴阳便不会有偏盛偏衰的弊病。头汗、手汗 人头顶出汗，是肾火有余而肾水不足。如果不知道其中的原因，只使用止汗药，必定会导致视物昏花、耳中疼痛；应当滋补肾水，并清肃肺金的化源，这样自然容易收到像回声一样迅速的功效。方用桑叶一斤，熟地二斤，北五味三两，麦冬六两，分别研成末，用蜂蜜制成丸剂；每天用白开水送服五钱或一两，一个月后永远不再出汗。还有人每次吃饭时头汗如雨落下，这又是胃火旺盛，而不是肾火有余；应当用元参、麦冬、天冬、生地各一斤，北五味四两，酸枣仁半斤，分别研成末，用蜂蜜制成丸剂；每天用白开水送服一两，二个月必定痊愈。看起来像是胃火旺盛，应该用竹叶石膏汤，但我偏偏不用它，这是为什么呢？因为这里的胃火只是稍微偏盛，并不是炽烈旺盛、火势炎上、热邪奔腾发作；不过是饮食的滋味进入胃中，于是觉得津液微微外出成汗，饮食吃完后汗也随之停止。既然如此，只用元参一味来解除它就已经足够了。何况又用天冬、麦冬来清肺火，用生地来凉血，用酸枣仁来平降心火，用五味子来收汗并滋养津液，那么胃经的旺盛之火也已经消退了，何况原本就没有旺盛到十分的程度呢？这是收敛法的一种。手心出汗是小病，不必列入这里讨论，用药液洗手就能痊愈。治疗手汗的方剂：黄芪、葛根各一两，荆芥、防风各三钱，加水煎成一盆汤，先趁热熏手，再温洗三次，就不会出汗了，是神妙的方剂。即使用这剂汤也可以，但不如每天更换药物一次效果好。方剂

译白朮黄芪散【河间，以下同】治疗五心烦热、自汗、四肢痿弱、饮食减少、肌肉消瘦、神志昏昧。白朮、黄芪、当归、去皮黄芩、芍药各半两，石膏、甘草各二两，茯苓、寒水石各一两，官桂一分，人参、川芎各三分。以上研成末，每次服三钱，加水一盏，煎至六分，去掉药渣，温服，饭前服，一日三服。大豆蔻丸，治疗胃风导致的头部多汗、怕风、不能进食、容易小腹胀满；脱去衣服就腹胀，吃寒凉食物就腹泻，身体消瘦。肉豆蔻、草豆蔻、陈皮、独活、薏苡仁、人参、川芎各半两，羌活、防风、桔梗、炙甘草、木香各等分。以上研成末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服四十丸，用米汤送服，不拘时间，一日服三次。胃风汤，治疗的证候与上方相同。人参、白茯苓、芎藭、官桂、当归、白芍药、白朮各等分。以上研成末，每次服二钱，加水一大盏，放入粟米一百多粒，同煎至……【原文此处存在乱码，具体煎服文字无法辨读】；去掉药渣温服，空腹饭前服。此方与大豆蔻丸相为表里。温粉，止自汗。牡蛎、麦皮、麻黄根、槁本、糯米、防风、白芷。以上研成末，扑撒全身。又一方，治疗盗汗。白朮四两，分作四分：一分用黄芪同炒，一分用石斛同炒，一分用牡蛎同炒，一分用麸皮同炒。以上分别微炒至黄色，去掉其他药物，只取白朮，研成细末。每次服三钱，用粟米汤调服，服完四两为妙。麦煎散，治疗营卫不调、夜间盗汗较多、四肢烦热疼痛、肌肉消瘦。知母、石膏、炙甘草、滑石、地骨皮、赤芍、葶苈、炒杏仁（去皮尖）、人参、白茯苓、麻黄根。以上研成末，每次服一钱，煎浮小麦汤调服。牡蛎散【《良方》，以下同】，治疗各种虚证、身体经常自汗，以及惊恐不安。白朮半两，左顾牡蛎用米泔水洗净后煅制，黄芪蜜炙，麻黄根各一两，炙甘草一分，小麦一百多粒。以上切碎，每次服三钱，加水三盏，煎至一盏半后服用。另一方，将药物研成细末，每次服三钱，加入红枣三枚同煎，分三次服。大蒜丸，治疗阴汗、潮湿瘙痒。将大蒜煨熟，剥去皮，捣烂研细。用豆豉末混合调和，制成梧桐子大小的丸剂，外面以朱砂裹衣。每次服三十丸，空腹用灯心汤送服。珍珠散，治疗阴汗。蛤粉、牡蛎等分。以上研成细末，装入绢袋中扑撒。清脾散，治疗手心、脚心出汗。炒白朮、苍朮、茯苓、半夏、黄连各一钱，滑石、柴胡、升麻、甘草、羌活各五分。以上加水二盏，加入灯心，煎至八分，空腹服。牡蛎散，治疗脚汗，去除秽气。煅牡蛎、枯白矾、密陀僧、黄丹各等分。以上研成细末，每次取少许，干撒在脚趾缝中，汗立即收止。青娥丸，治疗阴汗不干。杜仲用姜炒一斤，破故纸炒八两，胡桃肉二十两。以上研成末，用大蒜四两熬成膏，与药末和匀，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，空腹用温酒送服。还有一种方法，用酒糊制丸，不用大蒜。五仙丸【《纲目》，以下同】，治疗盗汗。天仙子、五灵脂。以上研成末，用水调糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，临睡时用白开水送服。黄芪建中汤，治疗血气不足、身体经常自汗。黄芪、桂枝各一钱半，白芍药三钱，甘草一钱。每次服五钱，加水一盏半、生姜五片、大枣二枚，煎至八分，去掉药渣，加入稠饴一大匙，再煎后服。平时有轻微稀便或呕吐的，不用饴糖。芪附汤【《济生方》，以下同】，治疗气虚阳弱、虚汗不止、肢体倦怠。去掉芦头并蜜炙的黄芪、炮制去皮脐的附子各等分。以上【原文“(口父)咀”字样疑为术语或OCR异常】切碎，每次服四钱，加水一盏、生姜十片，煎至八分，饭前温服。如果没有效验，再增加药量。参附汤，治疗真阳不足、上气喘急、自汗盗汗、气短头晕。人参一两，炮制去皮脐的附子半两。以上分作三服，用姜水煎服。黄芪六一汤，治疗男女各种虚弱不足、自汗盗汗、肢体劳倦、胸中烦闷心悸、时常焦渴、唇口干燥、面色萎黄、不能进食；经常服用可以平和地补益气血，使脏腑安定调和。黄芪六两，去芦头后蜜炙；甘草一两，炙。每次服五钱，加水一盏、大枣一枚，煎至七分，不拘时间温服。另一方，加白朮、白芍药。玉屏风散【《得效方》】防风、黄芪各一两，白朮二两。每次服三钱，加水二盏、生姜三片，煎至六分，不拘时间温服。调卫汤【东垣】，治疗湿邪偏盛所致的自汗，补益虚弱的卫气，适用于表虚而不能抵御外寒。黄芪、麻黄根各一钱，生甘草梢、当归梢、生黄芩、汤洗七次的半夏各五分，猪苓、羌活各七分，去心麦门冬、生地黄各三分，五味子七粒，苏木、红花各一分。以上切成麻豆大小，作一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，稍热服。中风证必定自汗，汗多就不能再次发汗，所以禁用麻黄而使用麻黄根、麻黄节。一本作无半夏。羌活胜湿汤，治疗湿痰自汗。炙甘草、人参各三钱，黄芪七分，生黄芩、酒黄芩、川芎穷、细辛、槁本、蔓荆子、防风各三分，独活二分，升麻、生甘草、柴胡各五分，薄荷一分。以上作一服，加水二盏，煎至一盏半，随后加入细辛等四味，再煎至一盏，趁热服。理气降痰汤，治疗湿痰自汗。桔梗、麸炒枳壳、橘红、炒半夏曲、茯苓、童便浸香附、贝母各一钱二分，生甘草、桂枝各五分。加水二锺，煎至八分，饭后稍远时间服。

译建中汤，治疗表虚自汗。芍药五钱，官桂、炙甘草各二钱。以上作一服，加水二锺、生姜五片、大枣二枚，煎至一锺，饭前服。本方加黄芪二钱，名为黄芪建中汤，治疗虚劳自汗。加当归，名为当归建中汤，治疗妇人血虚自汗。如果自汗像漏水一样不止，加桂枝一钱、熟附子半个，名为桂枝附子汤，空腹煎服。白朮散【河间】，治疗虚风多汗，进食时汗出如水洗，气少、肢体痿弱；久不治疗，必定会成为消渴证。煅牡蛎三钱，白朮一两二钱半，防风二两半。以上研成末，每次服一钱，用温水调服，不拘时间。如果怕风，就加倍使用防风、白朮。如果汗多而面部浮肿，就加倍使用牡蛎。安胃汤【东垣】，治疗因饮食而出汗，日久导致心虚，风虚之邪乘虚而入，使人半身不遂，出现偏风、痿痹等病；先除去汗，使慓悍的气受到按制而收敛。去须黄连、五味子、乌梅肉、生甘草各五分，熟甘草三分，升麻梢二分。加水二盏，煎至一盏，饭后稍远时间温服。忌食湿面、酒、五辛以及大料物之类。牡蛎散【《三因》】，治疗各种虚弱不足，以及新病后突然虚弱、津液不固、身体经常自汗。也治疗盗汗不止。黄芪、麻黄根、煅牡蛎，研末，各等分。以上药物锉成散剂，每次服三钱，用水一盏半，加小麦一撮，煎至八分，不拘时间温服。《得效方》中有知母；另一方中，以上三味药各一两，白朮半两，甘草二钱五分。大补黄芪汤（魏氏）：治疗阴阳偏虚、自汗、盗汗。蜜炙黄芪、防风、山茱萸肉、当归、炒白朮、肉桂、川芎、炙甘草、五味子、人参各一两，白茯苓一两半，熟地二两，酒浸肉苁蓉三两。每次服五钱，用水二锺，加姜三片、枣二枚，煎至八分，不拘时间温服。实表散（《澹寮》）：治疗感冒、腠理不密、自汗。炮附子、酒炙肉苁蓉、细辛、五味子各一两。以上药物切碎，与黄芪建中汤等量混合均匀，按照原方加入姜、枣，再加炒浮小麦煎服，服用三四剂便会安定。黄芪汤（《济生》）：因喜、怒、惊、恐以及房事、虚劳，导致阴阳偏虚，或发作厥证而自汗，或盗汗不止。蜜水炙黄芪一两半，白茯苓、酒蒸熟地黄、不见火的肉桂、天门冬、麻黄根、龙骨各一两，五味子、炒小麦、防风、酒浸微炒当归、炙甘草各半两。以上药物锉成散剂，每次服四钱，加生姜五片煎服，不拘时间。发作厥证而自汗，加熟附子。发热而自汗，加石斛。如果没有见效，或者多吃面食，病情就会安定。温粉：止汗。川芎、白芷、槁本各一两，米粉三两。以上药物研成末，每次用绵布包裹，扑撒在身上。

译红粉：止汗。麻黄根、煅牡蛎各一两，赤石脂、龙骨各半两。以上药物研成末，装入绢袋中，像扑粉一样使用。止汗粉。麻黄根、牡蛎粉、败扇灰、栝蒌根各三两，白朮二两，米粉三升。以上药物研成末，混合搅拌均匀，装入生绢袋中，用粉扑撒身体，每日两三次。忌食桃、李和雀肉。还要灸大椎穴五六百炷，每日灸二七炷、五七炷，任意施灸也可以；出现汗后，汗出就会逐渐停止。加脑子收阳粉：治疗一切虚汗、盗汗以及漏风等证，汗液泄出不能控制，服用各种药物也不能止住的病症。麻黄根、槁本、白芷、煅牡蛎、龙骨各半两，米粉二两，脑子半钱。以上药物研成细末，研匀，用纱布包裹，在出汗处扑敷，以汗止为度。黄芪汤：治疗自汗。绵黄芪、去白的陈皮各一两半。以上药物研成细末，每次服三钱。用大麻仁一合捣烂研细，加水取浆一盏，滤去药渣，放在银器或石器中煎煮，等到表面出现乳状泡沫时，加入白蜜一大匙，再煎至沸腾，调入药末，空腹服用。又治疗年高老人，大便秘涩严重的，服两次就能痊愈。当归六黄汤：治疗阴虚盗汗。当归身、生地黄、熟地黄、黄蘗、黄芩、黄连各一钱，黄芪二钱。以上药物合为一剂，用水二盏，煎至一盏，临睡时服。正气汤：治疗湿热相互搏结、头部微微出汗、小便通利而略微发黄。炒黄蘗一钱、炒知母一钱半、炙甘草五分。以上药物研成粗末，合为一剂，用水二盏煎至一盏，临睡时服。刘河间的方中有栀子而没有知母，名为栀子蘗皮汤，治疗的证候相同。防风散：治疗盗汗。防风五钱，川芎二钱半，人参一钱二分半。以上药物研成细末，每次服二钱，临睡时用米汤调服。白朮散：治疗盗汗。白朮不限数量，锉成小块；浮麦一升。以上药物用水煮到水干；如果白朮仍然坚硬，再加水一二升，煮软后取出，去掉浮麦不用，将白朮切成片并焙干，研成细末。每次服二三钱，不拘时间，另用浮麦煎汤调服。麦煎散：治疗营卫失调、夜间盗汗较多、四肢烦热疼痛、饮食时好时坏、面色发黄、肌肉消瘦等，这些病症都能治疗。柴胡、醋煮三五十沸后去掉裙襕、再用醋炙黄的鳖甲、秦艽各二两，炒至烟尽的干漆、人参、白茯苓、干葛、炮制并去皮尖的川乌、元参各一两。以上药物研成细末，每次服二钱；先取小麦三七粒煎汤一盏，去掉小麦，加入药物，再煎三五沸，饭后服。大建中汤：治疗虚热盗汗、全身关节酸痛、腰痛、身体四肢倦怠、日渐消瘦虚弱、口苦舌涩、心中悸动而气短。炙绵黄芪、用灯心草煮过并去心的远志、酒洗当归、泽泻各二钱，白芍、煅龙骨、人参各一钱半，炙甘草一钱。以上药物合为一剂，用水二锺，加姜五片，煎至一锺，饭前服。气虚弱，加炮附子二钱。腰痛、筋脉拘急，加去皮官桂一钱。另一方：治疗盗汗，夜间睡觉时床席和衣被全都湿透。麻黄根、煅牡蛎各三两，黄芪、人参各二两，打碎的龙骨、枸杞根白皮各四两，大枣七枚，劈开。以上药物切碎，用水六升煮取二升五合，去掉药渣，分六次温服；每隔

译行走八九里路那么长的时间再服一次，一天内服完。忌食蒜、热面等食物。茯苓汤：治疗虚汗、盗汗。白茯苓不限数量。以上药物研成末，每次服二钱，用乌梅陈艾汤调服。柏子仁丸（《本事方》）：收敛阳气，止盗汗，增进饮食，消退经络中的热。牡蛎放在甘锅子内用火煅烧，再用酒淬七次，焙干；人参、麻黄根用慢火炙，拭去汗；白朮、五味子各一两，净麸炒半两；柏子仁、半夏曲各二两。以上药物研成末，用枣肉制丸，丸如梧桐子大。空腹用米汤送服三五十丸，每日服两次。见效后减为每日一次，痊愈后立即停服。制成散剂也可以。椒目散：治疗长期不止的盗汗。椒目、麻黄根等分。以上药物研成细末，每次服一钱，用无灰热酒在饭后调服。另一方：治疗盗汗以及外肾潮湿。人参、苦参、龙胆草、麻黄根各三钱。以上药物研末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸，用烧麦麸汤送服。大补元煎（《景岳全书》，下同）：治疗男女气血大亏、精神失守、自汗、盗汗以及病情危重等证。人参少则用一二钱，多则用一二两；炒山药、杜仲各二钱；当归，容易腹泻的人去掉不用；枸杞各二三钱；熟地少则用二三钱，多则用二三两；炙甘草一二钱；山茱萸一钱，怕酸、容易吞酸的人去掉不用。用水二锺，煎至七分，饭后较长时间温服。一阴煎：凡是肾水真阴亏虚、脉象和证候多表现为阳虚，出现虚火发热以及阴虚自汗等证候的，适宜服用此方。丹麦、麦冬、芍药、生地各二钱，甘草一钱，熟地三五钱，牛膝一钱半。用水二锺，煎至七分，饭后较长时间温服。加减一阴煎：治疗证候如前，但火热更重的，适宜服用此方。生地、芍药、麦冬各二钱，熟地三五钱，炙甘草五七分，知母、地骨皮各一钱。用水二锺煎服。三阴煎：凡是精血不足而没有火热的，适宜服用此方。当归二三钱，熟地三五钱，炙甘草一钱，酒炒芍药、枣仁各二钱，人参酌情使用。用水二锺，煎至七分，饭后较长时间服用。五阴煎：治疗真阴亏损、脾虚自汗等证候。熟地五七钱或一两，炒芍药、炒山药各二钱，炒扁豆二三钱，茯苓一钱半，五味子二十粒，人参酌情使用，炒白朮、炙甘草各一二钱。用水二锺，加去心莲肉二十粒，煎服。六味回阳饮：治疗自汗、阴阳将要脱离等证候。人参一两或数钱，制附子、炮干姜各二三钱，炙甘草一钱，熟地五钱或一两，当归身三钱。用水二锺，用武火煎至七八分，温服。五君子煎：治疗脾胃虚寒、呕吐腹泻、自汗而兼有湿证。人参二三钱，白朮用黄土炒、白茯苓各二钱，炙甘草一钱，炒至黄色的干姜二钱。用水一锺半煎服。保阴煎：治疗一切阴虚内热、多汗以及因汗动血等证候。生地、熟地、芍药各二钱，山药、川续断、黄芩、黄蘗各一钱半，生甘草一钱。用水二锺，煎至七分，饭后较长时间温服。清化饮：治疗妇女产后因火热发热，以及血热妄行、阴亏多汗、各种火热不清等证候。芍药、麦冬各二钱，丹皮、茯苓、黄芩、生地各二三钱，石斛一钱。用水二锺半，煎至七分，饭后较长时间温服。

译单方。

译睡梦中盗汗：五倍子末、荞麦面等分，用水和成饼，煨熟。夜间睡觉等到饥饿时，干吃两三个，不要喝茶水，效果非常好。（《集灵》，下同。） 自汗和盗汗：平时经常出汗叫自汗，睡觉时出汗叫盗汗。将五倍子研成末，用津液调和后填入肚脐中，绑扎固定，一夜就能止住。心中闷乱、出汗且不认识人：用刚汲取的水调蜜饮服，效果很好。（《千金》。） 阴部出汗、潮湿发痒：将密陀僧末敷在患处。戴氏方加蛇床子末。阴痿、阴部出汗：将煅阳起石研成末，每次服一钱，用盐酒送服。（《普济》。） 心悸自汗，是心气不足。人参、当归各半两，用獖猪腰子两个，加水二碗，煮至一碗半；取出腰子切细，将人参、当归一同煮至八分。空腹吃腰子，用药汁送下。将药渣焙干研成末，用山药糊制成绿豆大小的丸剂，每次服五十丸，饭后较长时间用枣汤送服，不超过两次就能痊愈。这是昆山神济大师的方子。其中一方加乳香二钱。（《百一》。） 自汗不止：将白朮研成末，每次用方寸匕的量，以饮送服，每日服两次。（《千金》。） 脾虚盗汗：白朮四两切片，取一两与牡蛎同炒，一两与石斛同炒，一两与麦麸同炒，拣出白朮研成末，每次服三钱，饭后较长时间用粟米汤送服，每日服三次。（丹溪。） 自汗不止：防风去掉芦头，研成末，每次服二钱，用浮麦煎汤送服。睡梦中盗汗：防风二两，芎藭一两，人参半两，研成末，每次服三钱，临睡时饮服。（《易简方》。） 一切盗汗，又治疗伤寒之后盗汗不止：龙胆草研成末，每次服一钱，取猪胆汁三两，加入少许温酒调和服下。（《家藏方》。） 盗汗不止：白芷一两，辰砂半两，研成末，每次服二钱，用温酒送服，多次验证有效。（《集验方》。） 自汗不止：将郁金末在睡觉时用津液调和，涂敷在乳房上。（《集简方》。） 盗汗不止：熟艾二钱，白茯神三钱，乌梅三个，加水一锺，煎至八分，临睡时温服。（《通妙真人方》。） 虚劳盗汗、烦热口干：用青蒿一斤，取汁熬成膏，加入人参末、麦门冬末各一两，熬到可以制丸，制成梧桐子大小的丸剂，每次饭后用米汤服二十丸，名为青蒿煎。（《圣济》。） 盗汗、阴汗：将麻黄根、牡蛎粉研成末，扑敷患处。盗汗不止：麻黄根、椒目等分研成末，每次服一钱，用无灰酒送服。外用麻黄根和旧蒲扇研成末，扑敷患处。（《良方》。） 自汗不止：将何首乌研成末，用津液调和后封敷在肚脐中。（《集简方》。） 夜间出现盗汗：将麦面做成弹丸大小，空腹、临睡时煮熟吃，第二天早晨服妙香散一剂，以求见效。自汗不止：糯米、小麦麸一同炒后研成末，每次服三钱，用米汤送服；也可以煮猪肉蘸着吃。自汗不止：用绢包裹粳米粉，频频扑敷患处。盗汗、自汗：每晚睡觉时，趁着饥饿吃蒸饼一枚，不过几日汗就会停止。（《集要》。） 夜间盗汗：韭菜根四十九根，加水二升，煮成一升，一次服下。（《千金》。） 阴部出汗发痒：将大蒜、淡豆豉捣成梧桐子大小的丸，用朱砂包衣；每天空腹用灯心汤送服三十丸。盗汗不止：树上干桃子一个、霜梅两个、葱根七个、灯心二茎、陈皮一钱、稻根和大麦芽各一撮，用水二锺煎服。（《经验方》。） 自汗、盗汗：把死人席子的边缘烧成灰，煮汁后洗浴身体，自会痊愈。（《圣惠》。） 心虚自汗而不能睡觉：用獖猪心一个，带血剖开，放入人参、当归各二两，煮熟后去掉药物，吃猪心，不过服几次就会痊愈。（《证治要诀》。） 突然汗出不止：将牛脂或羊脂用温酒化开，一次服下。（《外台》。） 盗汗、遗精：鹿角霜二两，炒生龙骨、煅牡蛎各一两，研成末，用酒调糊制成梧桐子大小的丸，每次用盐汤送服四十丸。（《普济》。） 虚汗、盗汗：将浮小麦用文火和武火炒后研成末，每次服二钱半，用米汤送服，每日服三次。或者煎汤代替茶饮。（《宝鉴》。） 自汗：用何首乌末，以津液调和后封敷在肚脐中，效果很好。（丹溪。） 气虚盗汗：牡蛎粉、杜仲等分研成末，用酒送服方寸匕。（《千金》。） 盗汗：椒目略微炒过，研成细末，每次服五分，用猪上唇煎的汤调服，临睡时服。这是因为椒目能利水，也能治疗水肿。（《衍义》。） 盗汗：将牡蛎研成末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸，每次服三十丸，空腹用白汤送服。（《药性论》。） 盗汗：浮麦一撮，煎汤调服防风、牡蛎末二钱，空腹服。阴汗：将绵黄芪洗净，横切成细片，放入铫内滴酒炒至干脆，研成末，用煮熟的猪心蘸着吃，有效。（《道藏经》。） 脚汗：用白矾一两，加水二升煎煮，用来洗脚，就会痊愈。（《肘后方》。） 脚汗：白矾、干葛等分，切碎；每次取二两，加水三升，煎十多沸，趁热洗脚，一日两次，经过三五日，汗自然就会停止。脚汗：杨花不限数量，用水煎煮后洗脚，再铺在鞋底中踩踏。脚汗不干：将人死后葬场中的土烧过，铺在鞋底踩踏，有效。针灸。《灵枢》说：不要针刺汗出淋漓的病人。汗出淋漓，是邪气盛在肌肉腠理之中。骨寒热的病人，病情不得安定，汗出如注而不停止，牙齿末端枯槁，应取少阴经在大腿内侧的络脉进行治疗。牙齿已经枯槁的，必死，无法救治。骨厥也是这样。病变最初出现在手臂的，先取手阳明、手太阴经，使其出汗。病变最初出现在头部的，先取项部的太阳经，使其出汗。病变最初出现在足部和小腿的，先取足阳明经，使其出汗。手太阴经可以使人出汗，足阳明经也可以使人出汗。所以取阴经使汗出，病势严重的，就在阳经上使汗停止。取阳经使汗出，病势严重的，就在阴经上使汗停止。热病已经出汗，而脉象仍然躁动，气喘并且又发热的，不要针刺皮肤。气喘严重的会死亡。热病出汗，并且脉象顺畅、适宜发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白穴。泻刺就能使热退，补刺就能使汗出。汗出过多，应取内踝上方的横行脉络来止汗。五禁、五套、五逆的情况，都不可针刺。这是说大汗出之后，属于三种损夺。《医学纲目》说：盗汗，取阴都、五里、间使穴。盗汗，取中极、气海穴。虚损盗汗、劳热，取百劳穴三分，泻法，按三次呼吸的时间操作。肺俞穴针刺四分，补法，按三次呼吸的时间操作。导引。

译《保生秘要》说：自汗、盗汗的导引方法，先默念肚脐，想象其中有火在旋转；又用手覆盖肚脐默念。接着想象肚脐下有一条水流，向下到膀胱，向上到尾闾，又到背部，穿出心头来洗涤它。不是遗精，就不要使用脐下那条水流的方法。无缘无故自汗，是热势炽盛；采用使水气上升、降火的方法，汗就会退去。医案。《东垣十书》说：张芸夫在己酉年四月，天气寒冷而阴雨不断，寒湿相杂；又因办理公务时饮食失节、劳役过度而受伤。病情缓解后，汗出不止，连续数日沾湿衣被；怕冷，需不断加穿厚衣；心胸闷乱烦躁，时而躁热；头目昏沉不清，胸中壅塞，食欲减少。这是胃外的阴火炽盛，又有雨天的湿气夹带热邪，两种邪气相合，使湿热大盛，汗出不止；同时兼有风邪，以助长东方甲乙之气。于是用风药去除其燥邪，以甘药泻其热邪，主用羌活胜湿汤，服一剂汗就停止，各种证候也全部消失。《卫生宝鉴》说：真定府的武德卿，四十六岁。至元丙子年三月间，因忧思、劳役和饮食失节而得病，四肢身体寒冷，口鼻呼出的气也冷，额头冒冷汗，时常昏沉不清，六部脉象细弱得像蛛丝。一位医生把它当作风证，想用宣风散泻下治疗。我想到钱氏《小儿论》创制宣风散，是说小儿内伤脾胃，或呕吐，或腹泻，时间久了风邪陷入胃中而形成飧泄；因为散剂中有攻下之品，恐怕会传变为慢惊，所以用宣风散引导风邪排出。《内经》说：久受风邪会形成飧泄，说的正是这种情况。如今武德卿的形体和证候，是阴盛阳虚，苦寒药剂并不适宜。《内经》说：阴气有余，就会多汗而身体寒冷。《阴阳应象论》又说：阴盛就会身体寒冷而出汗，身体经常清冷，屡屡战栗发寒，寒盛就会厥逆。《调经篇》也说：阴盛会产生内寒。岐伯说：厥气向上逆行，寒气积聚在胸中而不能排出；寒气不能排出，温气就离去而只留下寒气，所以形成寒中。东垣解释说：这是脾胃不足、劳役损伤形体，中焦营气受病，最后传变为寒中，只适宜补阳。于是用理中汤加黑附子，每次服五钱，多加葱白煎羊肉汤，取清汁一大盏调服药物。到了傍晚，四肢渐渐温暖，汗也少了。深夜再次服药，第二天精神恢复，六部脉象也出现了，服药数次便痊愈。刑部侍郎王立甫的女婿，二十五岁。至元丁卯年十一月间，因劳役、忧思烦恼以及饮食失节而得病，身体发躁发热，四肢困倦，盗汗把被子都湿透了，不想饮食，气短得一口气都接不上，面色青黄而没有光泽，请我为他治疗，并详细说明了上述病情。诊察他的脉象，浮、数而短涩，两手寸脉极其微小。我告诉他们说：这是危重证候，即使治疗后暂时稍微安稳，到了春天也必定会死，应当让亲家知道这一点。夫人不以为然，于是换了医生。到了正月，因燥热发作而死亡。另一天，王立甫和外郎张介夫一同来对我说：我的女婿果然如您所说，希望听听其中的道理。我说：这并不难理解。《内经》说：主气胜则为逆，客气胜则为从，这是天地运行的规律。因为时令属于客气，人的身体属于主气；冬季三个月人人都怕冷，唯独他躁热盗汗，这是时令不能固护他的阳气，时令也不能胜过他的热邪，连天地的时令都不能制约它，药物又能有什么作用呢？冬天是闭藏的月份，阳气应当潜伏在九泉之下，到春天发作成雷，发动成为风，鼓动并裂开万物，这就是顺应生长的道理。如果冬天闭藏不牢固，那么春天的生发就不会茂盛，还会有疫疠之灾。人的身体中的阳气，也应当潜伏在内部，不敢妄自扰动，不使它从皮肤泄出而导致气力迅速耗夺，这就是顺应冬季闭藏。您的女婿在闭藏的月份出汗，肾水已经枯竭，到了春天凭什么生发肝木之气呢？阳气在体内断绝，没有什么可以滋养荣润它，不死还等什么呢！两人于是叹息着离去了。《医学正传》说：上湖的吕俊文患内伤虚证，发热自汗，像下雨一样不止，服补中益气汤十数贴没有效果。我按照前方加减，每贴用蜜制黄芪一钱半、人参一钱、白朮、陈皮、甘草各七分、当归、白芍药各一钱、升麻、柴胡各一分，加桂枝三分、麻黄根七分、浮小麦一撮、炮附子三分，服三贴后汗止，热也退了，病情安定。《医学纲目》说：有一个男子手脚出汗，医生使用黄芩、黄连、黄蘗以及补益药剂，都没有效果。后来足汗经常很多，改用以八物、半、苓为主药，白附、川乌作为辅佐药，汗就停止了。《薛己医案》说：有一位读书人多次勤苦劳作，因为饮食失节而大便下血，血色有鲜红的，也有暗黑的；半年以后，不是便血就是盗汗，不是恶寒就是发热。用了治疗血证和汗证的两类药物，都没有效果。六部脉浮大，心脉和脾脉涩，这是忧思损伤心脾，不能统摄血液归于本源。然而血就是汗，汗就是血；它们颜色有红有暗，便血和盗汗，都是火气升降程度略有不同罢了。恶寒发热，是气血都虚。于是上午使用补中益气，来补益脾肺的根本，提升下陷的气。午后使用归脾加麦门、五味子，来补益心脾之血，收敛耗散的津液，不到两个月各种证候就全部痊愈。下堡的顾仁成，六十一岁，痢疾之后行房，精液滑脱而自行遗出，两日后才停止。又因房事劳伤、感受寒邪和动怒，便发作寒热，右胁疼痛牵连到心胸，腹部痞满，自汗、盗汗像下雨一样，四肢厥冷，睡梦中惊悸；有时感觉气向上升浮，有时感觉向下陷落如同坠下，以致不能睡觉。有时服用补药二剂后反而更加严重，脉象浮大、洪数，按下去却微细，这是无火的虚热。急用十全大补加山药、山茱、丹皮、附子一剂，各种证候立即痊愈。像这样的元气，百人之中也没有一两个能够保存。有一位读书人口干发热，小便频繁而混浊，大便秘结，盗汗、梦遗，以致不能睡觉。用当归六黄汤二剂，盗汗立即停止。又用六味地黄丸，大小便都调和了。再用十全大补汤和前面的丸药，同时服用一个多月，便全部痊愈。《景岳全书》说：我曾治疗一位衰弱的老人，年过七十，突然患伤寒。刚开始就用温补调理，到了十日之外，正气将要恢复，忽然发作寒战，从早晨一直到辰时都不能出汗，寒战严重而危急，于是向我求救。我在六味回阳饮中加入人参一两、姜和附子各三钱，让他煎服。药刚咽下不久，就大汗如同沐浴；当时将近中午，汗水浸出而不能收止，身体冷得像阳气将要脱失，鼻息几乎没有，于是又来告诉我。我让他把前面的药再煎一次服下。来告知的人说：先前服药已经大汗不止，现在又服这药，还承受得了再次出汗吗？我笑着说：这其中有神妙之处，不是你所能知道的。赶快让他再次服下，汗于是收止，精神也恢复了，不到十日就能起床了。唉！发汗用这个方，收汗又用这个方，难怪人们会对此感到疑惑。却不知道汗液的发出和收止，都是元气在其中起枢纽作用。所以我记载这件事，是想让人知道开合的权衡，不在于能不能发汗、能不能收汗，而在于主宰这一切的元气。