古今图书集成医部全录卷一百七十二

译《古今图书集成·医部全录》卷第一百七十二 胁部类 《黄帝素问》《脏气法时论》患肝病的人，两侧胁肋下面疼痛，并牵引到小腹，使人容易发怒。【注：所谓患病，是指邪气实。肝的经脉分布在胁肋，抵达小腹，所以两胁下面疼痛并牵引到小腹。《灵枢经》说：肝气实就会发怒。这是因为肝在五脏中如同将军，情志表现为怒；肝气郁结而不能舒展，所以会这样。】《脉要精微论》尺部脉位的内侧两旁，对应季胁。【注：尺内，就是尺部的中间。两旁，就是两侧尺部的外旁。季胁，就是两胁下面的末梢部位。】《平人气象论》寸口脉沉而横，说明胁下有积聚，腹中有横向的积聚，并且疼痛。【注：胁下主身躯的中部，腹中是形体的内部。寸口脉沉而横，是外邪进入里部阴分之中，所以说明胁下和腹中有横向的积聚。】《五脏生成篇》腹部胀满、（原文“月真”字样有缺误，含义无法确定）胀起，支撑膈部和胁部，下面厥冷而上面昏冒，病变在足太阴、足阳明。【注：腹部是脾胃的外部范围。腹部胀满、（原文“月真”字样有缺误，含义无法确定）胀起，是邪气迫近太阴、阳明的气分；太阴、阳明的支络贯通膈部，气分的邪气转入经脉，因此牵连到支撑膈部、胠部和胁部，都出现胀满。】《热论》第三天，少阳经受到邪气。少阳主管胆，其经脉沿着胁部上行并联络耳部，所以会胸胁疼痛而耳聋。【注：少阳之气主管枢机和胆，胆气上升，众阳之气也都随之上升，这就是所谓受寒后，气机希望像运转的门轴一样运行。众阳之气从枢机处沿胁部出来，达到肌肤体表。太阳主掌体表，阳明主掌肌肉，少阳主掌胸胁；胸胁疼痛而耳聋，是病在气分，却表现出有形经脉的证候。】《刺热篇》颧骨后方对应胁部疼痛。【注：面色在颧骨后方出现反常，是热邪侵扰胆，应当出现胁部疼痛。】《咳论》肝咳的症状是，一咳嗽两胁下面就疼痛，严重时甚至不能转身。【注：肝的经脉分布在胁肋，并向上注入肺，所以咳嗽时两胁下面疼痛。所谓不能转身，是指不能俯身或仰身。】脾咳的症状是，一咳嗽右胁下面就疼痛，隐隐牵引到肩背，严重时甚至不能活动，一活动咳嗽就加重。【注：脾脏位于右侧，所以咳嗽时右胁下面疼痛。脾气向上与肺相通，肺的俞穴在肩背部，所以疼痛会隐隐牵引到肩背。】《举痛论》寒气侵入厥阴经脉。厥阴经脉联络阴器，并与肝相连。寒气侵入经脉之中，就会使血液涩滞、经脉拘急，所以胁肋和小腹相互牵引而疼痛。【注：肝主血，所以寒气侵入厥阴经脉，就会使血液涩滞、经脉拘急。肝的经脉分布在胁肋，沿着阴器循行，所以胁肋和小腹相互牵引而疼痛。】《腹中论》黄帝说：有一种病，胸胁部支撑胀满，妨碍进食；病发作时，先闻到腥味和臊味，流出清稀液体，先吐血，四肢发冷，眼睛昏花，时常从前阴和后阴出血。这种病叫什么名称？这是因为什么而得的？岐伯说：病名叫作血枯。这是年轻时曾有大量失血，或者醉酒后行房，导致气竭肝伤，所以月经量逐渐减少，后来不再来潮。【注：血虚而大量耗脱，就会使肝气受到严重损伤。胸胁部支撑胀满，是肝虚而导致的胀满。饮食之气进入胃，胃把精微物质输布到肝；肝气受伤，所以妨碍进食。肝的气味是臊味，肺的气味是腥味；肝、肺都虚，所以病发作时首先闻到腥臊气味。肺气虚，所以流出清稀液体；肝脏虚，所以先吐血。身体不能得到充养，肌肤和肌肉不能温暖，所以四肢发冷。肝的开窍部位在眼睛，所以会眼花眩晕。肝主管疏泄，时常从前阴、后阴出血，是肝不能藏血而虚性外泄。大量失血会损伤肝脏；肝脏受伤，发生在女子身上就会使月经量逐渐减少，最后不再来潮。醉酒后行房，发生在男子身上就会损伤精；精受损，就没有东西可以化生赤色的血液。气产生于精血，精血虚弱耗脱，气也就竭尽了。】《厥论》少阳经气厥逆，就会突然耳聋、胁部疼痛。【注：少阳经脉沿胸部循行，经过季胁，所以经气逆乱就会胁部疼痛。】《奇病论》黄帝说：有一种病，胁下胀满、气机上逆，经过两三年仍不痊愈，这是什么病？岐伯说：病名叫作息积。这种病不妨碍进食，不能用艾灸和针刺治疗。对于积聚，应当采用导引和服药的方法；药物不能单独治愈它。【注：肺主管气，并掌管呼吸和调节气息，所以肺的积聚叫作息奔，在本经中称为息积。积聚是逐渐积累形成的，所以两三年也不会痊愈。肝积和肺积，都主要表现为胁下胀满。积聚在肝，就会妨碍进食；这种积聚在肺，所以不妨碍进食。这种病在腹中有有形的积聚，不能用艾灸和针刺治疗。凡是积聚，都应当每天进行导引功法，并服用调和的药物；两种方法同时进行，病才可以痊愈。如果只用药而不做导引，药物就不能单独治愈它。】《脉解论》少阳所说的心胁痛，是说少阳之气旺盛。所谓旺盛，是心脏在外的表现。九月阳气将尽而阴气旺盛，所以会心胁疼痛。【注：九月由少阴心脏主掌时令之气，少阳是君火的相火，所以到了九月便成为心脏在外的表现，其气更加旺盛。然而此时阳气尽数归于下部，阴气正旺盛，君火、相火受到时令阻遏，所以会心胁疼痛。】《气穴论》这条经脉充盛时，从尾骶部斜行而出，联络胸胁，分支联系心脏并贯通膈部，上行至肩部，经过天突穴，又斜向下行至肩部，在第十椎下方交会。【注：督脉的大络名叫长强，夹着脊柱上行到项部，分散到头顶；向下正对肩胛左右两侧，另行联系太阳经，进入并贯通脊柱内部。经脉之气充盛，就会转而溢入大络，所以督脉充盛时便斜行从尾骶部的经脉出来。这是因为督脉的别络从尾骶部斜行出来，联络胸胁。它的络脉分支联系心脏，贯通膈部后上行至肩胛，并在天突穴与任脉交会；又斜向下行至肩部，在第十椎下方与督脉交合，所以胸部和背部会相互牵引而疼痛。】《缪刺论》邪气侵入足少阴的络脉，会使人胸胁部支撑胀满。邪气侵入足太阳的络脉，会使人肩部疼痛。邪气侵入足少阳的络脉，会使人胁部疼痛，不能平稳呼吸。邪气侵入足太阳的络脉，会使人背部拘挛强急，并牵引胁部疼痛。《四时刺逆从论》少阳之气有余，就会患筋痹、胁部胀满。《标本病传论》

译心脏发病，先出现心痛；一天后出现咳嗽，三天后出现胁部支撑疼痛，五天后出现闭塞不通、身体疼痛、肢体沉重。三天仍不好转就会死亡；冬季死于半夜，夏季死于正午。【注：先出现心痛，是因为病首先发生在心脏。出现咳嗽，是一天后病传到肺。出现胁部支撑疼痛，是三天后病传到肝。出现闭塞不通、身体疼痛、肢体沉重，是五天后病传到脾。这些都是逆向传给其所胜之脏，所以三天仍不好转就会死亡。心属于火脏，冬季在半夜死亡，是因为水能胜火，使火熄灭。】肺发病而喘咳，三天后出现胁部支撑胀满疼痛，一天后身体沉重、肢体疼痛，五天后出现胀满。十天仍不好转就会死亡；冬季死于日落时，夏季死于日出时。【注：肺病而喘咳，是因为病首先发生在肺。三天后病传到肝，就会胁部支撑胀满疼痛。一天后病传到脾，就会身体沉重、肢体疼痛。五天后病传到胃，就会出现胀满。再过十天仍不好转，就会死亡。冬季之气主收藏，夏季之气主浮动生长。太阳升起，是阳气开始生发的时候。太阳落下，是阳气收敛、引藏的时候。肺主管气，所以病变最终发生在气的出入方面。】肝病会头晕目眩，胁部支撑胀满。三天后身体沉重、肢体疼痛，五天后出现胀满，三天后腰脊、小腹疼痛，小腿酸软。三天仍不好转就会死亡；冬季死于日落时，夏季死于清晨进食的时候。【注：病首先发生在肝，就会头晕目眩、胁部支撑胀满。三天后病传到脾，就会身体沉重、肢体疼痛。五天后病传到胃，就会出现胀满。三天后病传到肾，就会腰脊、小腹疼痛。三天仍不好转，就会死亡。夏季在清晨进食，即寅时、卯时，这时木气衰绝而不能生发。冬季在日落时，即申时、酉时，这时金气旺盛而木气衰绝。】《气交变大论》木运太过的年份，土的化气不能正常发挥作用，只有生发之气独自盛行，人们反而会胁部疼痛，呕吐也很严重。冲阳脉断绝的，必死，无法救治。【注：化气，就是土气。风木之气太过，所以化气不能彰显其政令。生气，就是木气。反而胁部疼痛、呕吐严重，是木气过盛到了极点，反过来招致损伤。饮食之气进入胃，胃把精微物质输布到肝；肝气虚，所以呕吐严重。冲阳，是胃的脉。木气过盛，而土气已经衰绝，所以这是不能救治的死证。】金运太过的年份，燥气流行，肝木受到邪气侵扰，人们会两胁下面疼痛，胸部疼痛牵引到背部；两胁胀满并且疼痛牵引到小腹，严重时喘咳、气机上逆，肩背疼痛。收敛之气峻急，生发之气下沉，草木收敛，青色枝干凋零陨落；病情反而突然疼痛，胠部、胁部疼痛得不能翻身侧卧，咳嗽气逆，严重时甚至血液外溢。【注：庚年金运太过，燥气流行，就会使肝木受病，出现胸痛牵引到背部，向下则两胁支撑胀满。肃杀之气过于猛烈，金气反而自行虚弱，火气就会乘机来复。肺的俞穴在肩背部，所以肩背疼痛。】木运不及的年份，燥气于是大盛，生发之气失去应和，人们会中焦清冷、胠胁疼痛。【注：所谓中清，是清凉之气侵入中焦，使中焦之气寒冷。胁部疼痛，是肝木发病。】木运不及时，如果春季有枝条鸣响、气候调畅的正常变化，那么秋季就有雾露清凉的正常秩序；如果春季有惨凄肃杀、残害侵凌的偏胜，那么夏季就会有炎热灼燥的反复报复。灾变应在东方，所对应的脏是肝；病在内则停留于胠胁，在外则表现于关节。【注：木运不及，就会由金气来胜木。例如春季有枝条鸣响、气候调畅的正常变化，秋季就有雾露清凉的正常秩序；这是各自遵守四时的正常位置，没有相胜，也没有报复，是气候调和的表现。如果春季有惨凄肃杀、残害侵凌的偏胜，夏季就会有炎热灼燥的反复报复。灾变应主要发生在东方，所对应的脏是肝；病在内则停留于胠胁。胠胁是肝所对应的部位；病在外则表现于关节，因为肝主管筋。】火运不及的年份，寒气于是大盛，人们会胸中疼痛、胁部支撑胀满、两胁疼痛，胸部、背部、肩胛之间以及两臂内侧疼痛，胁下与腰背相互牵引而疼痛，严重时屈曲后不能伸直，髋部和大腿像分离了一样。【注：癸年火运不及，水气反过来胜火，所以寒气大盛；这就是所谓寒气偏胜而形成疼痛痹证。太阳主管筋，屈曲后不能伸直，是因为病在筋；阳气虚弱，不能濡养筋，所以会这样。太阳经气发病，腰部好像折断，大腿不能弯曲，膝弯像打了结，小腿肚像分离了一样，这叫作踝厥。】火运不及，如果夏季有光明显耀、阳气郁蒸的正常变化，冬季就有严肃霜寒的正常秩序；如果夏季有惨凄凝冽的偏胜，就会在不合时令的时候出现尘埃昏暗、大雨的反复报复。灾变应在南方，所对应的脏是心；病在内则停留于胸部和胁部，在外则表现于经络。【注：水气不能胜过火气，火就会显现出光明的德化。没有相胜就没有反复报复，冬季便能够彰显其寒冷肃杀的政令。所谓不时，是指四时中的任何时候。尘埃昏暗、大雨的反复报复，是土气反过来借水气显现。灾变应主要发生在南方，所对应的脏是心；病在内则停留于胸部和胁部。】金运不及，如果夏季有光明显耀、气候郁热的时令，冬季就有严寒凝结、整肃收敛的相应变化；如果夏季有炎热灼烧的偏变，秋季就会以冰雹、霜、雪反复报复。灾变应在西方，所对应的脏是肺；病在内则停留于胸部、胁部、肩背，在外则表现于皮肤和毫毛。【注：光明显耀、气候郁蒸，是火气的变化。胸膺内部，是肺所对应的部位。胁部内侧，是云门、天府所属的部位，也是肺脉所出之处。肩背部，是肺俞所属的部位。皮肤和毫毛，是肺所主管的部位。】《五常政大论》阳明司天时，出现胁部疼痛、眼睛发红、身体摇动震颤、战栗如鼓，筋脉痿弱而不能长久站立。少阴司天时，出现胁部疼痛，容易长叹气。【注：少阴司天时，阳明燥金在泉，所以地气干燥，凄冷之气频繁到来；这些都是肝胆方面的病。】《六元正纪大论》少阳司天的时政，属于寅年、申年这一纪。壬寅年、壬申年，会出现身体摇动、头晕目眩、胁部支撑，以及惊恐不安。【注：壬主木运太过，寅年、申年由少阳司天，厥阴在泉；这种运气与太阳太角相同，但病证略有不同。这是因为木气与水气、土气相合，病就在血分；木气与风气、火气相合，病就在气分。本经说：各种风病所致的眩晕、摇动，都属于肝。又说：东方对应肝木，病发时会出现惊恐。】少阳司天的时政，气化运行早于天时。初之气时，病变表现为气郁结在上部，血液外溢、眼睛发红、咳嗽气逆、头痛、血崩、胁部胀满，皮肤腠理间生疮。【注：初之气的间气是少阴君火，血液外溢、眼睛发红、咳嗽气逆、皮肤生疮等证候，都是风火所致的病。】少阴司天的时政，气化运行早于天时。终之气时，燥令施行，病发生在皮肤腠理，向内则停留于胁部，向下连及小腹而形成中焦寒证，这是地气将要发生变易。木气郁结发作时，人会胃脘部正对心窝处疼痛，向上支撑两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽。火气郁结发作时，人会胁部、腹部、胸部、背部胀满（原文“月真”字样有缺误，含义无法确定），并出现胀大。土气郁结发作时，严重的会心痛、胁部胀满（原文“月真”字样有缺误，含义无法确定），并发生呕吐、霍乱。【注：这些证候都是感受土气后发作的。】阳明之气到来时，会出现胁部疼痛，皮肤粗糙皲裂、翘起。【注：这是秋季常见的病。】《至真要大论》

译厥阴在泉的年份，风邪过盛并占优势，人会怕冷发抖，常常伸懒腰、频频打哈欠，心痛、胁部支撑胀满，两胁内侧拘急，饮食不能下咽，膈部和咽喉不通，吃东西就呕吐，腹部胀满而容易嗳气；放屁或排便后，就会感到轻松，仿佛病势衰退，身体各处都沉重。【注：厥阴在泉，是寅年、申年。脾经的经气发生异常，就会出现怕冷发抖、常常伸懒腰、频频打哈欠等证候。脾气发生病变，就会饮食不能下咽，吃东西就呕吐，腹部胀满而容易嗳气；排便或放屁后便感到轻松，仿佛病势衰退，身体也都沉重，这是木气过盛而使土气受病。】阳明在泉的年份，燥邪过盛并占优势，人容易呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹气，心胁疼痛而不能翻身侧卧。【注：阳明在泉，是子年、午年。呕吐物带苦味、常常长叹气、心胁疼痛、不能翻身侧卧，都是足少阳经的病。】少阴司天时，热邪过盛并占优势，火气施行其政令，人会胸中烦热，咽喉干燥，右侧胠部胀满，皮肤疼痛。尺泽脉断绝的，必死，无法救治。【注：少阴司天，是子年、午年。少阴之火从阴分中发出，所以形成郁闷的热。人会胸中烦热、咽喉干燥、右侧胠部胀满、皮肤疼痛，这是肺受到火热侵袭而不能生成津液。尺泽，是肺经的合穴，也是肺脉所在。肺气已经断绝，所以必死，无法救治。】厥阴司天时，风邪过盛并占优势，人会胃脘正对心窝处疼痛，向上支撑两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽，病根在脾。冲阳脉断绝的，必死，无法救治。【注：厥阴司天，是巳年、亥年。胃脘疼痛，向上支撑两胁，饮食不能下咽，都是脾经的病。这是因为风木之气过盛，所以病根在脾。冲阳，是足阳明胃经的脉，在足背上有搏动，手指按上去可以感觉到。胃气已经断绝，所以必死，无法救治。】阳明司天时，燥邪过盛并占优势，人会左侧胠胁疼痛，病根在肝。太冲脉断绝的，必死，无法救治。【注：阳明司天，是卯年、酉年。左侧胠胁疼痛，是肝经的病。心胁部突然剧痛而不能翻身侧卧，咽喉干燥、面色如蒙尘垢，都是肝经的病。这是因为金气在上部过盛，所以病根在肝。】太阳司天时，寒邪过盛并占优势，寒气反而从上面到来，人会腋部肿胀，心中惕惕不安而剧烈跳动，胸胁和胃脘不舒适，病根在心。神门脉断绝的，必死，无法救治。所谓通过搏动的气息来诊察，是为了知道病在什么脏。【注：所谓寒气反而从上面到来，是说太阳为众阳之首，也就是君火之阳；然而它的根本在下部的寒水。如今寒气反而从上部到来，便是上下都寒，而太阳之火运居于中，所以说火运炽烈。寒邪居于上部，如果阳气能够胜过它，就像所谓凡是受到寒邪损伤便会转化为热病；这是病情反映在标，而不是本，形成了标病。所以治疗应当反过来从它的根本入手。采用从标治疗的方法，是因为太阳经既可从本，也可从标，表现为寒热之气交替相胜。水火、寒热相互争斗，而神门脉断绝，心气就会消灭。神门，是心的俞穴，位于手掌后方尺骨茎突的末端，那里有动脉搏动，手指按上去可以感觉到。所以说，诊察脉搏的搏动之气，就能知道五脏的存亡。】厥阴之气偏胜时，胠胁部的气聚集，转化为热，小便黄赤，胃脘正对心窝处疼痛，向上支撑两胁。【注：胠胁部的气聚集，是肝气聚集。气聚集后转化为热，小便黄赤，是木气过盛而生火。风木之气偏胜，就会损伤脾胃，所以风气在上部过盛，就会胃脘正对心窝处疼痛，向上支撑两胁。】太阴之气偏胜时，火气在体内郁结，在中部生出疮疡，并向外流散，病在胠胁。【注：阴湿之气在体外过盛，就会使火气在体内郁结，并在中部生出疮疡；湿热之气向外流散，就会影响风木之气，因而病在胠胁。】阳明之气偏胜时，清冷之气从内部发作，左侧胠胁疼痛。【注：金气偏胜，就会使木气受损，所以出现胁部疼痛。】阳明之气反复发作时，清冷之气大盛，病发生在胠胁，气归聚于左侧。【注：病发生在胠胁，气归聚于左侧，是金气乘制木气。】厥阴司天时，主气胜过客气，就会胸胁疼痛。【注：胸胁疼痛，是因为肝经的脉分布在胸胁。】少阴司天时，主气胜过客气，就会心中发热、烦躁，严重时胁部疼痛、支撑胀满。【注：主气胜过客气而出现心热烦躁，是君火、相火两种火气偏胜。严重时胁部疼痛、支撑胀满，是厥阴初之气偏胜。这是因为君火主管这一年的气候，所以先是火气偏胜，严重时才波及厥阴。】少阴在泉时，主气胜过客气，就会厥逆之气上行，心痛发热，膈部中的各种痹证都发作，病变发生在胠胁，卫外之汗不能收藏，四肢厥冷而起病。【注：主气胜过客气而出现厥逆之气上行、心痛发热，是下部寒水的主气向上侵乘在泉的君火。五之气的主气是阳明燥金，客气是厥阴风木。各种痹证各自发生在相应部位，时发时止，时而停留、时而发作；右侧的病应在左侧，左侧的病应在右侧。膈部中的各种痹证都发作，并且发生在胠胁，是阳明之气侵乘厥阴经脉。四之气的主气是太阴湿土，客气是太阳寒水；汗属于阴液，膀胱是津液储藏的地方；四肢厥冷而起病，是土气向上逆行。这是因为土气胜过水气，所以津液不能收藏，汗便从体表排出。】《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》曾经大怒，导致气向上冲而不能下降，积聚在胁下，就会损伤肝。肝脉微弱而拘急，是胁下有肥气积聚，形状像倒扣的杯子。《本神篇》肝受悲哀情绪的内在触动，就会损伤肝所藏的魂；魂受损，就会狂乱妄行而精神不专，精神不专就不能正常行事，使人阴器收缩、筋脉拘挛，两胁的骨骼不能抬举，毛发枯悴、面色衰败，到了秋季就会死亡。【注：悲哀，是肺的情志。如果肝因悲哀而受到内在触动，就会损伤肝脏所藏的魂；魂受损，就会狂乱妄行而精神不专。肝如同将军之官，谋虑都由它产生；肝的情志受到损伤，就不能周详地处理事情了。胆是中正之官，决断由它产生；脏气受到损伤，腑的情志也会失去正常，因而没有决断力。肝主管筋，脉络又联系阴器；阴器收缩、筋脉拘挛、胁骨不能抬举，是情志受到损伤而影响到形体。】《经脉篇》手厥阴心包络经脉，起于胸中，沿胸腔循行而出于胁部。这条经脉发生异常，就会胸胁部支撑胀满。胆的足少阳经脉发生异常，就会口苦，容易长叹气，心胁疼痛而不能转身侧卧。这条经脉主管骨骼所发生的病变，包括缺盆中肿痛、胁下肿胀、马刀侠瘿、出汗、发冷战栗、疟疾，以及胸部、胁部、肋部、髀部、膝部外侧直到小腿、绝骨、外踝前方和各个关节的疼痛；小趾和次趾不能活动。【注：这条经脉发生异常，就会口苦、容易长叹气、心胁疼痛而不能转身侧卧，是少阳之气不能上升。少阳属于胆，所以它主管骨骼所发生的病变，表现为缺盆、腋下、胸胁、髀部、膝部、小腿和踝部都疼痛；这是足少阳经脉循行经过的部位发生了病变。血脉停留瘀滞，就会形成马刀侠瘿；阳气加临于阴分，就会出汗；阳气在下部逆行，就会发冷战栗。少阳主管骨骼，所以各个关节都会疼痛。】足厥阴肝经脉夹行于胃旁，属于肝并联络胆，分布在胁肋。脾的大络名叫大包，从渊液穴下三寸处出来，分布在胸胁。《经别篇》

译足少阳经的别络，进入季胁之间。《经筋篇》足少阳经的筋，起于小趾和次趾；直行的筋向上经过（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）季胁，向上行至胁部前缘；它发病时，就会出现经过（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）季胁处的疼痛。足阳明经的筋，向上沿胁部循行，属于脊柱。手厥阴心包经的筋，起于中指，向上沿手臂内侧，结于腋下，再向下分散到胁部前后两侧。《骨度篇》从腋下到季胁，长一尺二寸。从季胁到髀枢，长六寸。【注：肋骨下方、上臂内侧的部位叫作腋，胁骨下方叫作季胁。从腋下到季胁，计算长度为一尺二寸。髀枢在捷骨下方，另一个名称叫髀厌，位于臀部两侧，就是足少阳经环跳穴所在的部位。从季胁到髀枢，计算长度为六寸。】《胀论》肝胀的表现是胁下胀满，并牵引小腹疼痛。胆胀的表现是胁下疼痛、胀满，口中发苦，容易长叹气。《本脏篇》肺的位置高，就会气向上逆，呼吸时抬肩，并且咳嗽。肺的位置低，就会处在贲门下方而受压，容易胁下疼痛。【注：肺主管气，所以位置高就会气逆、呼吸抬肩而咳嗽。贲就是胃脘部的贲门，在胃的上口。肺的位置低，就处在贲门之间，使胃脘压迫肺，血脉运行不通，所以胁下疼痛。胁下就是肺脉出来的云门穴、中府穴所在之处。】肝的位置小，脏气就安定，不会有胁下疼痛。肝的位置大，就会逼迫胃和咽喉；咽喉受到逼迫，膈中就会不舒适，并且胁下疼痛。肝的位置高，就会向上支撑并压迫贲门，胁部闷塞，形成息贲。肝的位置低，就会逼迫胃，使胁下空虚；胁下空虚，就容易受到邪气侵袭。肝坚实，脏气就安定而难以受到损伤。肝脆弱，就容易患消瘅而且容易受伤。肝端正，气机就调和通利而难以受到损伤。肝的位置偏斜，就会胁下疼痛。【注：肝位于胁下，所以肝小则脏气安定，不会有胁下疼痛。肝位于胃的左侧，所以肝大就会逼迫胃，使胃脘向上压迫咽喉。肝位于膈部下方，所以肝大就会使膈中不舒适，并且胁下疼痛。肝的经脉贯通膈部并向上注入肺，所以肝位高就会向上支撑、压迫贲门，胁部闷塞而形成息贲。肝位于胃旁，所以位置低就会逼迫胃，使胁下空虚；胁下空虚就容易受到邪气侵袭，因为胁部是邪气与正气出入的枢纽部位。肝坚实，脏气就安定而难以受伤；肝脆弱，就容易患消瘅而且容易受伤。肝藏血，血中寄藏魂；肝的位置端正，神志就调和通利，位置偏斜就会胁部疼痛。】脾大，就会苦于（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）部位聚集而疼痛，不能快步行走。脾的位置高，就会（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）牵引季胁而疼痛。【注：脾位于腹部，在胁骨的末端，所以脾大就会苦于（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）部位聚集而疼痛。脾主管四肢，所以不能快步行走。胁部在（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）上方，所以脾的位置高就会（原文“月少”字样有缺误，含义无法确定）牵引季胁而疼痛。】胁部偏于疏松，是肺的位置偏斜。肤色青、腠理细密，说明肝小；腠理粗疏，说明肝大。胸部宽阔、胸骨向外翻，说明肝位高；两胁合拢、胸骨隐藏，说明肝位低。胸胁形态良好，说明肝坚实；胁骨薄弱，说明肝脆弱。胸部和腹部比例协调、彼此相称，说明肝的位置端正；胁骨一侧偏高，说明肝的位置偏斜。【注：骹是胸胁交界处的扁骨，前面在膈部连接胸骨的鸠尾，旁边连接胁骨，后面连接脊柱的第十一椎。肝位于膈部下方，所以胸部宽阔、胸骨向外翻，说明肝位高；两胁合拢、胸骨隐藏，说明肝位低。所谓兔，是指骨骼隐藏伏在里面。肝的经脉向下沿腹部到达章门穴，向上沿胸部到达期门穴；在体内的分支从肝分出，贯通膈部，所以胸部和腹部形态协调相称，肝的位置就端正。】《论勇篇》胆怯的人，胁下空虚。【注：胁下空虚，是肝胆的形体和体质虚弱。】《九宫八风篇》风从东北方吹来，名叫凶风。这种风伤害人体，内在则停留于大肠，外在则表现于两胁、腋下、胁骨下方以及四肢关节。《九针论》左胁对应春分，日干支为乙卯。右胁对应秋分，日干支为辛酉。【注：胁部主管体内外出入的枢纽，所以主管春秋二分，即春分、秋分这二分。】《痈疽篇》痈发于胁部，名叫败疵。败疵，是女子所患的病。用艾灸治疗；如果病变为大的痈和脓，就按照治疗它的方法处理，其中会有新生的肉，大小如赤小豆。将薐、翘草根各锉取一升，用水一斗六升煎煮，煮到只剩三升；然后强行饮服，穿上厚衣，坐在锅上方，使汗出到脚部为止。【注：胁部在腋下，是肺、肝所对应的部位。这种病也是发于皮肤，所以名叫败疵。肺主管气，肝主管血；女子的生理特点是气有余而血不足，这种病因气血失调而产生，所以是女子所患的病。所谓病变为大的痈和脓后再治疗，是说按照治疗大痈的方法，用艾灸来治疗。其中有大小如赤小豆的新生肉，这虽然名为败疽，但还没有发展到腐肉、烂筋、伤骨的程度。薐是水草；翘，就是连翘。将这两种草的根各锉取一升煎煮，强行饮服，穿上厚衣，坐在锅上方使汗出，汗出到脚部才停止。这是因为水草能够清热发汗，连翘能够解毒。】《扁鹊难经》积聚、胀满、疼痛 第十八难说：有人患病，诊察到右胁有积气，同时出现肺脉结。脉结得严重，积聚就严重；脉结得轻微，积聚也轻微。【注：结脉是积聚所对应的脉象；肺脉出现结脉，就知道右胁有积气。右胁，是肺所对应的部位。积气有轻重，脉象也随之相应。】诊察不到肺脉，却发现右胁有积气，这是为什么？这是因为肺脉虽然不显现，右手的脉应当沉伏。【注：肺脉虽然不出现结脉，右手脉却应当表现为沉伏。沉伏也是积聚所对应的脉象；右手脉之所以用来诊察里部，就是这个道理。】第五十六难说：肺的积聚名叫息贲，在右胁下，形状像倒扣的大杯子；长久不愈，会使人时冷时热、怕冷，喘咳并发生肺壅；这种病在春季甲日、乙日得到。为什么这样说呢？心病传到肺，肺本应传给肝；肝在春季正当旺盛，旺盛的脏不会接受邪气，肺又想返回传给心，心也不肯接受，所以邪气停留结聚而形成积聚。因此知道息贲是在春季甲日、乙日形成的。【注：息贲，就是气息时而急促、时而喘促。右胁是肺所对应的部位，肺主管皮肤和毫毛，所以会时冷时热、怕冷。有人说脏病发作后便停止并传移，现在肺积却时而气息急促、时而喘促，这是什么原因？这是因为时而气息急促、时而喘促，并不是像腑病那样位置不固定，而是肺主管气，所以它的病有时会因气息运动而发作。肾也主管气，所以奔豚也是这样。】《金匮要略》【汉·张机】疼痛、胀满

译胸痹，心中痞塞有气，气结聚在胸中，胸部胀满，胁下的气向上冲击心部，用枳实薤白桂枝汤主治，人参汤也主治。趺阳脉微弱而弦，按常理应当腹部胀满；如果不胀满，就必定排便困难，两个胠部疼痛，这是虚寒之气从下向上所致，应当服用温热的药物。寸口脉弦，便是胁下拘急而疼痛，患者会阵阵怕冷。腹中有寒气，雷鸣样肠鸣并剧烈绞痛，胸胁气逆而胀满，呕吐，用附子粳米汤主治。胁下局部疼痛并发热，脉紧而弦，这是寒证，应当用温热药物攻下，宜用大黄附子汤。寒疝导致腹中疼痛，以及胁部疼痛、里急，用当归生姜羊肉汤主治。肝中风，会头部筋脉跳动、两胁疼痛，行走时常常弯腰，使人喜欢吃甜味食物。问：病有积、有聚、有（原文“上殸下禾”字样有缺误，含义无法确定）气，分别是什么意思？老师说：积，是脏病，始终不会移动。聚，是腑病，按时发作，辗转移动而疼痛，这种病可以治疗。（原文“上殸下禾”字样有缺误，含义无法确定）气，是胁下疼痛，按压就会好转，之后又发作，称为（原文“上殸下禾”字样有缺误，含义无法确定）气。水气在肝，会胁下支撑胀满，打喷嚏时疼痛。留饮会胁下疼痛并牵引到缺盆，咳嗽时疼痛就会立即停止。心下有痰饮，胸胁支撑胀满、眼花眩晕，用苓桂朮甘汤主治。《中藏经》【汉·华佗】疼痛、胀满 肝脉实而微，是不足，病在内。肝气不足，就会使人胸胁胀满而严重。凡是肝实，都会牵引两胁下面疼痛，情绪容易时喜时怒。肝虚，就会像有人要来抓捕自己一样恐惧不安。肝气上逆，就会头痛、耳聋、面颊发红。脉沉而急，或脉浮而急，也会这样。主要表现为胁部支撑胀满、小便困难、头痛眼花。脉微而急，是气在胁下。肝虚而寒，会胁下坚硬疼痛、眼睛失明、手臂疼痛，发冷如同疟疾发作，不想进食。脾正气受热，就会面色发黄、眼睛发红、胁部疼痛胀满。胃寒，就会腹中疼痛；疼痛严重，就会腹部、胁部胀满，呕吐，不能进食，心窝上下气机不通，厌恶闻到食物气味，嫌恶别人说话，发冷战栗，喜欢伸懒腰、打哈欠。肺有积聚，就会胁部疼痛；肺虚，就会乏力、喘促、右胁胀满，说话声音低、气息短。上焦实热，就会腹部胀满、胁肋疼痛。死亡征候 面色发黑、胁部胀满，不能翻身侧卧的，会死亡。《千金方》【唐·孙思邈】疼痛属于肝实热 左手关部以上的脉象阴实，是足厥阴经的病。病人心下坚硬胀满，经常两胁疼痛，呼吸时气息愤懑，像发怒的样子，这叫作肝实热。胀满属于肝虚寒 左手关部以上的脉象阴虚，是足厥阴经的病。病人胁下坚硬，时冷时热，腹部胀满而不想进食，腹部胀大，心情郁闷不乐；妇女月经不利，腰部和腹部疼痛，这叫作肝虚寒。《活人书》【宋·朱肱】疼痛、胀满 伤寒三四天，胸胁疼痛而耳聋，或者口苦、舌干，或者寒热往来而呕吐，寸口、尺部脉都弦，这是足少阳胆经受病。太阳病没有解除，转入少阳经，胁下坚硬胀满，干呕不能进食，寒热往来；此时还不能用吐法或下法，脉弦紧的，用小柴胡汤主治。患病时身体发凉而出汗，两胁疼痛或干呕，这是十枣汤的证候。大致说来，胁下疼痛，是体内有饮邪，应当分辨表证和里证。干呕、轻微泄泻、发热而咳嗽，是表部有水饮，用小青龙汤加芫花主治。身体发凉，表证已经停止，干呕而胁下疼痛，是里部有水饮，用十枣汤主治。十枣汤不是小青龙汤一类的平缓方剂，必须根据人的虚实斟酌使用，不可妄自投服。《疮疡全书》【金·窦汉卿】内丹 内丹，是从胁下到腰部以下肿起并发红的病，名叫内丹。如果及早发现还可以治疗，发展到腰部就不能治疗了。这种病多半会大小便不通，有的不到三天就会遍身变成青黑色而死亡。用救急丹以醋研磨，敷在内丹患处；再服连翘败毒散。上下肋部的痈 这种证候是肝经寒热失调，风湿潜伏在肠胃之中，结聚成痈毒，发作于皮肤，是一种恶性证候。先用败毒流气散，随后服用内托流气饮。《明理论》【金代·成无己】胀满。伤寒病出现胸胁胀满，怎样说明它的病机呢？所谓胸胁满，是指胸膈部气机阻塞、满闷，并不是心下部胀满。所谓胁满，是指胁肋以下气机胀满〔原文“气胀(月真)满”中的“(月真)”字样疑为文字或OCR问题〕，并不是腹部胀满。邪气由体表传入体内，必定先从胸膈开始，然后依次经过心、胁，进入胃中。邪气进入胃中，就是进入腑的表现，因此胸满大多兼有表证。胁满则应当属于半表半里的证候。医经说：误用下法以后，脉象促急而胸部胀满的，主治用桂枝去芍药汤。又说：太阳与阳明合病，出现喘息而胸部胀满的，不可以用下法，宜用麻黄汤。由此可知，胸满属于表证，需要发汗治疗。这是因为胸中距离体表还近；到了胁部，就不再说发汗，只需采用和解法。医经说：假如胸部胀满、胁部疼痛，就给予小柴胡汤。又说：胸胁胀满不消退的，主治用小柴胡汤。原本是太阳病没有解除，转入少阳经的，表现为胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热交替，脉象沉而紧，主治用小柴胡汤。由此可明确知道，胁满属于半表半里证。总的来说，胸胁胀满是因为邪气刚刚进入体内，还没有停留凝结，属于实证；气机郁积不畅，因而产生胀满，采用和解法就可以了。如果邪气停留在胸中，聚集成实，不用涌吐法就不能痊愈。所以华佗说：病邪在胸中停留四天，用吐法就能痊愈。也就是说，邪气已经收敛聚集而不再散漫，就可以用吐法。《内经》说：病邪处在高位的，应当顺势使它越出体外。病在胸膈以上就属于高位，使它越出体外，就是用吐法。医经说：病在胸中的，应当用吐法；如果已经发过汗，或用过下法，出现烦热、胸中堵塞的，就用栀子豉汤催吐。如果胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，使人不能呼吸，这是胸中有寒，应当用瓜蒂散催吐。这两种都是吐剂：栀子豉汤用来吐出胸中的虚烦和郁积的热邪，瓜蒂散用来吐出胸中的痰实和积留的寒邪。如果能审慎分清药剂作用的轻重，辨别邪气所在的浅深，再根据证候使用汤剂，就没有不见效的。《儒门事亲》【元代·张从政】疼痛胀满。凡是有沉积、水气，两胁刺痛，胸腹胀满不能进食，头晕目眩的，可以用茶调散催吐，吐出冷涎一二升，随后服七宣丸就会痊愈。木香槟榔丸、导饮丸也有良效，但不能使用巴豆、银粉等药物。如果癖块积聚在两胁而刺痛，可用三棱、广荗之类的药；病情严重的，可用甘遂、蝎梢。《东垣十书》【元代·李杲】疼痛胀满。

译肝木之气妄行，出现胸胁疼痛、口苦舌干、寒热往来而呕吐、容易发怒、四肢满闷、尿淋漓不畅和大便困难、筋脉拘挛、腹中拘急疼痛，这是木气克制土气所致。足少阳胆经循行于身体两侧，处在太阳经与阳明经之间；发病时出现寒热往来、口苦、胸胁疼痛，只适宜采用和解法。况且胆经没有出入之处，又主掌生发之气；用下法会侵犯太阳经，发汗会侵犯阳明经，利小便则会使生发之气反而下陷入阴分。如果胁下疼痛，或出现拘缩急迫，这是脾胃虚弱，应在黄芪人参汤中加入柴胡二分或三分。如果因饮食不节、劳倦而损伤脾胃，以致胁下疼痛或拘急挛缩，都宜用补中益气汤加柴胡。如果脾胃被暑邪损伤，以致胁下拘急或疼痛剧烈，都宜用清暑益气汤，加柴胡、甘草。有位妇人先出现怕冷、手足冰冷，完全不发热，脉搏一息八至，两脉微痛，治疗者便按少阳证来治疗。有人说：这样说固然是对的，但论述还没有完。既没有寒热，也没有胁痛，应当按哪一经来治疗？有的人或许因此不敢回答。怕冷属于太阳证，脉搏一息八至又应按阳证治疗，这时不应拘泥于表里标本，而应依据居中的少阳来治疗。治疗这种病的，是少阳经。如果说脉搏一息八至属于相火，也同样属于少阳；况且病势又是由内向外，所以又应当先从少阳治疗。这种情况不必讨论两胁痛还是不痛，也不必讨论脉象弦还是不弦，都应当按少阳证来治疗。有人问：伤寒和杂病的证候本来是一回事，如果误用下法，病情严重的就会发生大的变化。回答说：并不是一回事。伤寒误用下法，病情变化没有固定的形式；杂病误用下法，病情变化有固定的形式。为什么会这样呢？伤寒是从体外传入阳分的，而阳主运动。杂病是从体内发出、属于阴分的，而阴主静止。对于主运动的病邪加以攻伐，它的变化就会无穷无尽；对于主静止的病邪加以攻伐，它的变化不过是痞塞以及腹痛、胁痛而已。所以，变化无穷的情况较为严重；出现痞塞、腹痛和胁痛的情况则较轻。胁热。内伤导致手足不协调、两胁都发热，由此可知病邪首先在少阳。病势由内向外，是因为先有了有形的病邪。两胁肌肉发热、脉象浮而弦的，用柴胡饮子。在寅时、申时发热，两胁部热势不盛的，也属于柴胡证。《丹溪心法》【元代·朱震亨】胁鸣。胸胁之间辘辘作响，这是痰所导致的病患。善于治疗痰病的人，不直接治痰而是调治气机；气机顺畅，全身的津液也会随着气机而通畅。疼痛胀满。胁痛有肝火旺盛、肝木之气充实、死血停留、痰液流注以及肝气拘急等不同原因。肝木之气充实，可能因为发怒而气机大逆，肝气郁结过重，谋虑不能决断，或风邪侵入肝脏；这些都能使木气大实，所以会出现火盛、肝气拘急。木气实的，使用苍朮、川芎、青皮、当归之类。疼痛剧烈的是肝火旺盛，用当归龙荟丸以姜汁送服，这是泻肝火的重要药物。胁痛有死血，是因为死血停留在肝中，攻窜到胁下而疼痛；疼痛时两胁尤其明显，按压后疼痛更加剧烈。有死血的，使用桃仁、红花、川芎。胁痛有瘀血的，在行气药中加入去尖桃仁，并加入香附之类。痰液流注的，用二陈汤加南星、苍朮、川芎。肝气苦于拘急，出现拘急时应赶快服用辛味药来疏散它，使用抚芎、川芎、苍朮。血分有病，就在血药中加入行血药。治疗咳嗽胁痛，用二陈汤加南星、香附、青皮、青黛，并加入姜汁。有肝火旺盛的，应当攻伐肝木。左金丸，治疗肝火引起的胁痛。有气机郁结而胸胁疼痛的，观察其脉象沉而涩，应当按郁证治疗，宜用童便浸泡的香附、米泔水浸泡的苍朮、抚芎。疼痛而不能伸展舒张的，用蜜制成丸的龙荟丸见效最快。控涎丹，治疗全身气痛和胁痛。痰中夹有死血的，加桃仁泥制成丸剂服用。右胁痛，用推气散，出自严氏方。左胁痛，用前面所说的药作为主药，再加入柴胡；或者用小柴胡汤，也可以治疗。胁下疼痛，发寒热的，用小柴胡汤。体形肥胖、面色白的人因气虚而发寒热，并有胁下疼痛的，补虚用人参、黄芪，退热用柴胡、黄芩，调气止痛用青木香、青皮。瘦人胁下疼痛，发寒热而且容易发怒的，一定有瘀血，宜用桃仁、当归、红花、柴胡、青皮、大黄、栀子、草龙胆。咳嗽而胁下疼痛的，宜疏解肝气，用青皮配合化痰药；属于实证的，用白芥子之类，随后用二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、姜汁。凡是胁痛，大多是肝木之气有余，宜用小柴胡汤加青皮、川芎、芍药、草龙胆。病情严重的，先将正药煎好，再加入青黛、麝香。痰液流注的，在原方基础上加倍半夏，再加入橘红、南星、苍白朮、茯苓、川芎之类。气实而脉象滑、有力的，十枣汤最为适宜。因瘀血导致疼痛的，用小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花，或者加乳香、没药煎服。疼痛剧烈而元气壮实的，用桃仁承气汤攻下就会痊愈。性情急躁、容易发怒的人，经常出现腹部和胁部疼痛的，用小柴胡汤加川芎、芍药、青皮之类煎服。病情严重的，用煎好的药送服当归龙荟丸，疗效又好又快。青皮是用于肝、胆二经的药物，容易发怒的人若胁下有郁积，本来就应当用它来疏解。如果肝、胆二经的气不足，就应当先补血，少量使用青皮也可以。《古今图书集成·医部全录》卷一百七十三。胁门。《证治要诀》【明代·戴思恭】胁痛的治疗方法。

译各种胁痛各有不同的病因；如果只是冷气导致疼痛，以及跌仆、闪挫所致的疼痛，宜用和气饮及乌药顺气散；或者将葱白汤浓煎，用来送服枳壳散。左右两胁有气块而疼痛的，这是积聚、停饮导致的胁痛，本事方面丸最为适宜。曾有人胁痛牵连胸膈，服用各种理气药，并从大便疏导，疼痛反而非常剧烈，后来使用辛热补益药剂，再服黑锡丹方才痊愈。这就是虚寒导致的疼痛，病程越久，虚寒就越严重。胁痛的病位在肝、胆。伤寒的胁痛属于少阳经，应当合用小柴胡汤。疼痛剧烈而又不大便的，在方中加入枳壳。如果是平常的胁痛，不属于正患伤寒之时，身体又带有微热，可用《本事方》中的枳壳煮散：用枳壳、桔梗、细辛、川芎、防风各四分，干葛一钱半，甘草一钱。如果只是胁痛，没有其他夹杂的证候，疼痛在左侧，是肝经受到邪气，应当用川芎、枳壳、甘草；疼痛在右侧，是肝经的病邪转移到肺，应当用片姜黄、枳壳、桂心、甘草。这两个方剂出自严氏《济生续集》，加减由人根据病情决定。又有肝胆经停留痰液、潜伏饮邪，或一侧胁痛的，宜用严氏导痰汤；痰结聚成癖块的，间隔服用半硫丸。这是因为枳壳是治疗胁痛的药剂，所以各种方剂中都不可缺少。曾经见潘子先说，有人患胁痛，服用小青龙汤，疼痛停止，连咳嗽也好了；这说明他的疼痛一定在右胁。明确知道是寒气导致的疼痛，宜用枳实理中汤。戴复庵说：腹内各种寒冷疼痛，只用一个枳实理中汤随证加减，可以广泛应用。《医学纲目》【明代·楼英】运气导致的疼痛。所谓运气导致的胁痛，是指一个乡境之内的人都患胁痛。这种证候有两种：第一种是风木之邪使肝气充实而疼痛。医经说：厥阴之气所导致的病证是胁痛。又说：厥阴在泉时，风邪过盛，百姓会患两胁里面拘急、支撑胀满的病。又说：少阳司天的年份，初之气时风邪盛行，时令气候很温暖，人会患胁痛。用寒凉药治疗就能痊愈。第二种是燥金之邪攻伐肝脏，使肝虚而疼痛。医经说：少阳之气所导致的病证是胁痛。又说：阳明司天时，燥气下临，肝气向上顺从，便会出现胁痛。又说：少阴司天时，大地干燥，凄清寒冷之气多次到来，会出现胁痛、容易长叹息。又说：木运不足的年份，燥气大行，人会患中焦清冷、胠胁疼痛的病。用温热药治疗就能痊愈。《明医杂着》【明代·王纶】胀痛。痰邪流走到肝，就会头晕目眩、肢体麻木不仁，以及胁肋胀痛。呕吐、泄泻、筋脉拘挛，胁下疼痛，脉象弦的，是木气克制土气。用平胃散加木瓜，或者用建中汤加柴胡、木瓜。《医学入门》【明代·李梴】疼痛分左右。左右两侧，是阴阳运行的道路。左侧属肝，阳为血、阴为气；右侧属肺，阴为气、阳为血。实证是肝气充实；疼痛时手足烦躁，不能安静躺卧，用小柴胡汤加川芎、当归、白芍、苍朮、青皮、龙胆草，或者单用黄连丸。虚证是肝血不足；疼痛绵绵不止，眼睛(目巟)(目巟)〔原文字样异常〕，耳朵听不见，容易恐惧，好像有人要来捕捉自己，用四物汤加柴胡梢，或者用五积散去掉麻黄，加青木香、青皮。虚损严重而形成劳损，胁下经常有一点疼痛不止的，称为干胁痛，病情很危险，用八物汤加木香、青皮、桂心。有火的，去掉桂心，加山栀；或者用吴茱萸水炒黄连。左侧疼痛属于怒火和死血。大怒会使气机逆乱，谋虑不能决断，或外感风邪，都会使肝火剧烈发动，胁痛难以忍受，可用古萸连丸、当归龙荟丸。病情较轻的，用小柴胡汤加黄连、牡蛎、枳壳。瘀血一定归于肝经，夜间疼痛或午时发作的就是这种情况，用小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳香、没药。疼痛剧烈的，用古枳芎散。大便坚硬而色黑的，用桃仁承气汤或泻青丸。皮肤疼痛而吐血的，是热邪损伤肝脏，用小柴胡汤加川芎、当归、生地；外治可用韭菜热敷胁部，并贴琥珀膏。右侧疼痛属于饮食积滞、痰和七情。饮食积滞，胁下像有一根横木梗在那里而疼痛，用神保丸，以枳实煎汤送服；病情较轻的，用保和丸。痰饮流注肝经，导致喘咳牵引疼痛的，用二陈汤加南星、苍朮、川芎、柴胡、白芥子，或者加入少许青黛、姜汁二匙；痰多的，用控涎丹。如果胸、背、胁部疼痛，喘息急促而胸闷的，用瓜蒌实丸。饮水停滞，胁下像被撞击一样疼痛的，将葱白汤浓煎，调服枳壳煮散；病情严重的，采用伤寒水证的治疗方法。七情郁结停滞，如同有东西刺痛，气息急促而呕吐的，用分气紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。气机郁结夹有饮食积滞，疼痛牵连乳房的，用推气散、盐煎散。因悲伤衰损而患病的，用枳壳煮散、四味枳实散、一块气丸。素来有气机郁结的，用越鞠丸。两胁痛。湿热很重就会两胁疼痛，当归龙荟丸对各种胁痛都有效。如果疼痛得不能舒展伸直，用此丸二钱半，加姜黄、桃仁各五钱，制成蜜丸服用，或者煎服。外感导致胁痛并有寒热的，用小柴胡汤加枳壳、桔梗。疼痛长久不止。胁痛二三年不止的，是胶结的痰与瘀血凝结成积块；肝积称为肥气，肺积称为息贲，且会按时发作。虽然这都是肝木有余，也不可用峻猛药物攻伐，宜用枳朮丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，制成蜜丸服用；或者用复元通圣散。胀满。胁满不是腹中胀满，而是胁肋以下胀满，处在半表半里之间；常有耳聋、干呕、寒热往来、默默不乐而不想进食，这属于少阳所主，宜用小柴胡汤和解。如果太阳病还没有结束，颈项强硬的，用小柴胡汤加干葛。阳明证大便闭塞、舌上有苔的，用柴梗汤；兼有痰热的，用柴梗半夏汤。胁部生痈〔原文“(疒其)”字样异常〕。胁痈和其他痈一样，忌讳补虚；刚开始发作时，用神效瓜蒌汤，或者柴胡清肝汤。这是因为胸胁部肝、心之火旺盛，虚中夹有热，绝对不敢使用温阳药；溃破以后，才敢清热托里，同时滋养肾水。误用温热药，容易损伤骨膜，务必谨慎！胁部生痈〔原文“(疒其)”字样异常〕，将鸡屎黏捣烂，加入少许盐，用醋调和后敷上，可以消肿止痛。已经成脓的，敷上以后就会安定。《古今医鉴》【明代·龚信】疼痛证。胁痛是厥阴肝经发生病变，有内因、外因之分；治疗时应以疏散结滞、调顺气机、化痰和血为主，使肝气平和并疏导气机，这样就没有不能痊愈的。死血导致疼痛，用去皮留尖的桃仁、酒拌后焙干的红花、川芎、童便浸泡的香附、青皮，水煎服。凡是胁痛使用青皮，必须用醋炒过；煎服、研末服都很好。《奇效良方》【明代·方贤】疼痛胀满总论。

译《素问·脏气法时论》说：肝病出现两胁疼痛牵引到小腹、容易发怒，是什么原因呢？厥阴经脉从足部向上循行，环绕阴部，抵达小腹，又向上贯穿肝脏和膈膜，分布于胁肋，所以两胁以下疼痛会牵引到小腹。《刺热篇》说：肝热也会使人胁痛，手足躁动，不能安稳躺卧。《咳论》说：肝咳的症状是咳嗽时两胁以下疼痛，严重时不能转身，一转身两胠以下就胀满。脾咳的症状是咳嗽时右胠以下疼痛，隐隐牵引到肩背。胠也是胁部。《举痛论》说：寒气侵入厥阴经脉，所以胁部疼痛会牵引到小腹。按岁运来论，木运太过，金气反过来胜过木气，就会胁痛；火运太过，水气反过来胜过火气，就会胸中疼痛、胁部支撑胀满而痛；金运太过，会患两胁以下和小腹疼痛；木气胜过金气而金气反击，就会胸胁突然疼痛，向下牵引到小腹。《六元正纪》说：木气郁结发作时，人会胃脘部正对心口疼痛，向上支撑到两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽。《至真要大论》说：阳明在泉时，心胁疼痛，不能翻身侧卧。《缪刺篇》说：邪气侵入足少阳经的络脉，会使人胁痛而不能呼吸，咳嗽并出汗。邪气侵入足太阳经的络脉，会使人拘挛、背部拘急，并牵引胁部疼痛。《标本论》说：心病先出现心痛，第一天传给肺而咳嗽，第三天肺病传给肝，出现胁部支撑疼痛和胀满；肝病则头晕目眩，胁部支撑胀满而痛。况且左右两胁是阴阳运行的道路，所以肝生于左侧，肺藏于右侧；左侧属于肝而藏血，肝属阳，血属阴，因此表现为外在属阳、内在属阴。右侧属于肺而主气，肺属阴，气属阳，因此表现为外在属阴、内在属阳。有人说，肝血蓄积在左胁，结成块而疼痛的，是肝积，称为肥气。肺气郁结在右胁，出现痞塞坚硬而疼痛、咳嗽喘息的，是肺积，称为息贲。脾与右侧相关，其经脉湿气偏盛，所以痰饮、湿邪能使人胁痛；发病时病邪就进入右侧。左胁痛，大多是因为瘀血停留而引起；右胁痛，都是痰饮、气机郁结所导致的病。怎么可以一概而论呢？讨论疾病的原因，应当分清外在的六淫、内伤外感，以及因发怒损伤肝脏、悲哀郁结、饮食过度、寒热失调、跌仆损伤形体等情况；有的还因痰积流注于右侧，与血相搏结，这些都能导致疼痛。张仲景论述伤寒少阳证出现耳聋、胁痛严重的情况，这是肝胆之气郁结而产生疼痛。而且胁痛这种病，各部医经都已经论述得很详细了。脉象弦涩是顺证，洪大是逆证。治疗时应当推察当年的运气，分辨疼痛在左在右，辨别气、血、痰、积，衡量形体和证候的虚实，再用药治疗，这样没有不见效而取得十全功效的。《医学准绳六要》【明代·张三锡】疼痛属于肝胆。方书都指出胁痛属于肝，这当然是对的。然而少阳胆经的经脉循行于胁部，联络耳部，所以伤寒邪气在少阳时，就会出现耳聋、胁痛。柴胡也是胆经药物，常见口中吐出苦水、胁痛、寒热的，用猪胆汁炒黄连，加入小柴胡汤，屡次验证有效，这是胆经有火。如果谋虑不能决断，因不眠而辛苦劳倦，胆气受伤而疼痛，用当归、芍药、人参、麦冬、茯神、熟酸枣仁；有火的加玄参，这是胆虚而导致胁痛。《伤寒六书》【明代·陶华】伤寒胀满疼痛。伤寒胸膈胀满，是腹部气机阻塞、满闷，并不是心下胀满。胁满，是胁肋以下胀满，并不是腹中胀满。这是因为邪气传入里部，必定先经过胸部，然后到达心腹并进入胃中，所以胸满大多兼有表证，宜微微发汗。只有胁满大多兼有半表半里证，用小柴胡汤加枳壳、桔梗来和解。胸中有痰实的，用涌吐法。如果胸中结聚成实，口渴烦躁而大便秘结，用下法，大陷胸汤就可以。少阳证见耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐而口苦，是足少阳胆经受邪而发病。假如先出现怕冷、身发热、耳聋、胁痛，这是本病；后来出现呕吐、舌干、口苦，这是标病。这是因为胆经没有出入之处，病在半表半里之间，只宜用小柴胡汤随证加减，和解表里来治疗，此外没有其他汤剂。小柴胡汤原方本来就有加减法。少阳经有三种禁忌，不可以发汗、攻下、催吐。如果治疗得当，怎么会出现坏证呢？平常必须懂得这一点，应当仔细审察。胸胁都胀满，或胁下坚硬疼痛，或呕吐、舌上有白苔，或大便不通，都属于小柴胡汤证。伤寒五七日，寒热往来，胸胁苦于胀满，默默不想进食，心中烦闷而喜欢呕吐，或胁下痞塞坚硬的，用柴胡加牡蛎汤。《证治准绳》【明代·王肯堂】疼痛有左侧属血、右侧属痰的区别。有人问：胁痛从肝来治疗，除此之外还有什么可说的吗？回答说：肝病内在寄居于胠胁，所以出现胁痛；那么这与心、肺病内在寄居于膺胁而疼痛有什么不同呢？如果说是肝实证而导致胠胁疼痛，那么这与肝木不足、阳明之气胜盛所导致的胠胁疼痛有什么不同呢？如果说是因为厥阴肝经所经过的部位而疼痛，那么这与足少阳经、手厥阴心包经所经过的部位发生胁痛有什么不同呢？如果说只有经脉夹带邪气才会疼痛，那么这与经筋所经过的部位发生疼痛有什么不同呢？难道拘泥于一种说法就可以了吗？如果不观察面色、诊察脉象，全面了解各经气机的变化，即使处在同一种疾病之中，也不能辨别它的不同症状。况且左右两侧是阴阳运行的道路，所以肝生于左，肺藏于右。因此左侧属于肝，肝藏血；肝属阳，血属阴，所以是外在属阳、内在属阴；右侧属于肺，肺主气；肺属阴，气属阳，所以是外在属阴、内在属阳。由于阴阳相互藏寓，左胁多因瘀血停留而疼痛，右胁都是痰积而疼痛；两胁的疾病又怎么可以一概而论呢？如果讨论导致疾病的邪气，凡是外在的六淫，以及内在的七情、劳役、饮食，都足以导致痰气积血之病。不过，痰气本来也有流注到左侧的，但必定要与血相搏结才会疼痛，不像右胁的疼痛与血无关。胁疽。《鬼遗》说：两胁生疽，称为发肋。刚开始肿势很盛，达到十几天还不破溃；一旦毒邪攻入，肿大如杯碗，高得像鏊子的背面，疼痛直达内肠，像绞刺一样；左边患病会应在右边疼痛，右边患病会应在左边疼痛。唯独这个部位的病，多是内部毒邪侵入，因毒邪攻入内里而死亡的很多。有人患此病，应当立即用针刺出脓血，这样就能避免毒邪内攻、损伤内里。有人问：胁部上面生疽是怎样的呢？回答说：这称为胁疽，属于手厥阴心包络、足厥阴肝经的火热毒邪与怒气相互合并而形成。可选用活命饮加柴胡、紫金丹、乌金散。体质壮实的，用八阵散、一粒金丹攻下。这种证候应当迅速治疗，否则溃烂后不能收口，多会导致危重困顿。内发丹毒。

译有人问：胁下直到腰胯之间肿痛，颜色像霞一样红，这是怎么回事？回答说：这称为内发丹毒，治疗稍有迟缓，毒邪攻入内部，出现呕吐、干呕、昏迷，胸腹(月真)胀〔原文“(月真)”字样异常〕的，就会死亡。大小便都不通，全身青紫的会死亡。应当立即用砭石刺出恶血，服用去掉白朮、甘草的防风通圣散，再用紫金丹、胜金丹发汗。服用发汗剂后，能够出汗就能活，没有汗就会死。呕吐、不能进食、说胡话的会死亡。《外科正宗》【明代·陈实功】胁痈。胁痈多是郁怒导致肝火发作而形成，肥胖而内里充实的人很少患这种证候。刚开始发作时，宜用栀子清肝汤、柴胡清肝汤，以疏解郁结、泻除火邪。已经形成脓肿的，用托里消毒散加青皮、香附。脓已经形成的，就用针刺破，但不要损伤内膜。已经破溃的，用八珍汤加丹皮、山萸、泽泻，同时滋养肾水。另外，因虚劳而得病的，破溃后流出腥臭、腐败、稀薄的脓液，如果补益托里的方法不起作用，必定会死亡。《医方考》【明代·吴昆】疼痛方论。胁部，是肝胆所在的区域。肝属于至阴，胆没有另外的孔窍；发怒时气无处泄出，郁结时火无处发越，所以这类病证一向很多。现在考察三个著名方剂，来说明大概而已。左胁疼痛的，主治用抑青丸。肝属东方木，面向南站立时，左边就是东方，所以左胁是肝的所在部位。之所以疼痛，是因为木气充实。木气将要充实，应当用金气来平抑它；用黄连泻去心火，使金气没有畏惧，便足以平抑肝气，所以称为抑青。这是古人所说的实证就泻其子，以克制它所不能胜过的方面来治疗。两胁疼痛的，主治用小柴胡汤。少阳胆经循行于两胁，所以两胁疼痛应当从少阳论治。这个方剂中，柴胡味辛而性温；辛味属金，所以足以平抑木气；温是春天的气，所以足以进入少阳经。用黄芩作为辅助，是为了泻除少阳的实邪；用半夏作为辅助，是为了破除气机的停滞。一定要用人参、甘草，是担心木气的病传入脾土，所以先使脾土充实；用生姜、大枣，是为了调和营卫，使经脉之气不致壅滞。肝气导致的胁痛，用严氏的推气散为主方治疗。肝藏血而主怒，所以肝患病时，气和血都会受到影响。越人说：东方木气通常是充实的，既然充实，就可以用泻法。所以用枳壳破除气滞，用姜黄疏利郁结，桂心能够引导这两味药到达疼痛之处。又说：木得到桂，就会变得柔和，所以采用桂心。至于甘草，是取它和缓的药性，用来调和肝木的急迫之气。《医门法律》【清代·喻昌】疼痛、胀满 《金匮要略》说：趺阳脉微弱而弦，按常理应当出现腹部胀满。如果不胀满，就一定会大便艰难，两侧胁部疼痛，这是虚寒之邪从下部向上侵袭，应当服用温热药物。趺阳脉属于脾胃，出现微弦，是受到厥阴肝木侵侮的表现；肝的阴气横向聚集在腹中，按常理腹胀应当逐渐加重。假如腹部不胀满，阴邪必定转而向上侵犯，绝不可能自行轻易消散。阴邪既已聚集，不用温法就不会消散；阴邪不散，阴部的孔窍就不会通利。因此可知大便必定艰难，病势必然逆向侵犯两侧胁部而引起疼痛，这比单纯腹部胀满又进了一步。虚寒之气从下向上，由腹部发展到胁部，刚显露出一点征象，就应立即服用温热药物，使阴气仍从阴部孔窍向下疏散，不至于向上侵犯，这样就好了。这就是仲景所说的“这种虚寒是从下部向上发展的，应当服用温热药物”。把阴病的证候和治疗方法全都概括在内，没有丝毫遗漏。虚寒从下向上发展，正是地气上升而与天气相接的开始；采用温法，就能使上逆的邪气下降，使聚集的邪气消散，直接而畅快，一句话就说尽了。所以《卒病论》虽然已经亡佚，但其中可以意会的内容，未曾不清楚地存在于这里。合起来论述十枣汤、甘遂半夏汤这两个方剂。例如伤寒病两侧胁部痞塞胀满而疼痛，用十枣汤攻下痰饮；杂病虽然不能与伤寒相比，但饮邪停留在体内并导致胁部疼痛，这一点是相同的。何况脉象沉而弦，如果不赶紧攻逐邪气，邪气必然不去，脉象也必然不能恢复，所以使用十枣汤，并不嫌它药力过于峻猛。凡是病在胁部而应当使用下法的，都必须以此作为范例。至于用甘遂甘草汤治疗留饮，其方法微妙而玄通；如果不是深入圣人的境界，就不能制定出这样的方剂。《黄帝内经》只说：邪气有所停留，就应当攻逐它。仲景于是分析其中的道理，使各种变化都得到说明：无形的热邪结聚在胃中，就用调胃承气汤攻逐；痞结在胁部，就用十枣汤攻逐；停留结聚在肠胃之间，就用甘遂半夏汤攻逐。医法说：病邪所在之处脉象沉伏，患者想要自行泄泻，泄泻后反而感到舒畅；虽然泄泻了，心下仍接连坚硬胀满，这是留饮将要排出的缘故，用甘遂半夏汤为主方。脉道被留饮阻隔，所以脉象沉伏而不能畅行；症状表现为想要腹泻，腹泻后反而觉得舒畅，似乎留饮将要排出，然而它虽然有排出的趋势，实际上却不能排尽。心下仍然坚硬胀满，可以看出留饮的末端已经到了肠道，而留饮的根源仍附着在胃中；不铲除它的根，饮邪必然不会去除，所以创立了这个方剂。甘遂与甘草药性大相反，却把二者合起来使用，使药力直指留饮附着的根部，尽力将其铲除；留饮一旦排去，药性也就不再停留体内。这正是《黄帝内经》所说的“有故无殒”的道理。又加入白蜜一同煎煮，使药力有所留恋，不至于猛然进入没有病邪的部位。至于使用半夏、芍药，是因为木邪进入土中，形成坚硬胀满；半夏能够益土，芍药能够伐木，这种配伍难道不是十分神妙吗？后世方书连甘草也删去了，使神奇的配伍变成腐朽无用之物；制方和立论都成了中等以下医家的事情，最终又有什么益处呢！凡是虚劳的证候，大多表现为心下牵引胁部一起疼痛；这是因为停滞的瘀血没有消散，新血无法滋养，应当尤其适合使用地黄膏子，再加入韭汁、桃仁泥。阐发《金匮要略》所说的腹中寒气雷鸣、剧烈绞痛，胸胁部气逆胀满、呕吐，应用附子粳米汤治疗。腹中的阴寒之气急迫奔冲，向上侵犯胸胁，进而侵犯胃部，于是加重呕吐；不久胃气空虚，邪气再无阻隔，彻底进入阳位，病情就危险了。因此，消除这种病患的关键，完全在于保护胃气。趁邪气刚开始侵犯胃部、患者还能够进食时，采用附子粳米汤的方法，温暖并充实胃气；胃气温暖充实，脾土就厚实，邪气便难以上冲；胸胁部上逆胀满的浊阴得到温煦，也不敢停留，必然重新从下部孔窍排出，胸腹顿然开畅而毫无残留，这就是挽救危急、扶助颠覆之势的高明方法。《景岳全书》【明代·张介宾】论述疼痛证

译胁痛这种病，本来属于肝、胆两经，因为这两经的经脉都沿着胁肋循行。然而心、肺、脾、胃、肾和膀胱，也都有发生胁痛的病变。这并不是说各经都本来具有这种证候，而是因为邪气停留在各经，气机逆乱不能解除，必然依次传递，延及少阳、厥阴，才导致胁肋疼痛。所以凡是因为过度劳心、劳神和忧虑而导致胁痛的，是由心肺传变而来；因为饮食不节、劳累而导致胁痛的，是由脾胃传变而来；因为房事过度导致内伤，水道阻塞而发生胁痛的，是由肾和膀胱传变而来。病邪传到本经之后，就无非是肝胆本经的病了。至于因愤怒、疲劳而伤血、伤气、伤筋，或者寒邪处在半表半里之间，这些则是肝胆本经自身的病变。病在本经的，就直接从本经取治；从其他经传来的，就一定要拔除其原发病因。只要辨别出真正的病因，自然没有不能治愈的。胁痛有内伤和外感的区别。凡是寒邪在少阳经，表现为胁痛、耳聋、呕吐的，但必须同时有寒热等表证，才是外感；如果没有表证，就全都属于内伤。不过，内伤导致的胁痛十之八九，外感导致的胁痛只是偶尔有之。胁痛有气血以及左右部位的区别。各家学说中，有人认为肝位于左侧而藏血，肺位于右侧而藏气，所以病在左侧的是血液积滞，病在右侧的是气机郁结；脾气也联系于右侧，所以湿痰流注也在右侧。如果拘泥于这种说法，那么左侧难道没有气吗？右侧难道没有血吗？食积和痰饮，难道一定不会牵涉到左侧吗？古代没有这种说法，这实在是后世的谬论，不足以凭信。那么，怎样辨别病在气还是病在血呢？只要观察它是有形还是无形，就可以知道了。血液积滞是有形之物，不会移动，有时坚硬而拒绝按压；气能够通行流动而没有形迹，有时突然聚集，有时又突然消散。至于食积和痰饮，都属于有形的证候，自然可以辨认。而且凡是有形的证候，都由气滞所造成；只要气机运行起来，哪一种聚积不能消散呢？所以凡是治疗这种病的，无论是血滞还是痰滞，都必须把顺畅气机作为主要治法，然后根据情况辅以相应的药物来治疗，这样才是抓住关键的方法，自然没有不妥善的。治疗方法 外感证，邪在少阳，身体发冷发热而胁痛不止的，适宜用小柴胡汤、三柴胡饮，或河间葛根汤之类，根据情况酌情使用。如果外邪尚未解除，又兼有气机上逆、胁痛的，适宜以柴胡疏肝散为主方治疗。如果元气本来虚弱，阴寒之邪从外闭阻，邪气不能解除，同时胁痛而怕冷的，非用大温中饮不可。内伤肝胆，气机上逆不顺而胁痛的，适宜以排气饮、推气散、沉香降气散、木香调气散之类为主方治疗。如果郁结损伤肝脏，中脘部不舒畅，疼痛牵连两胁，或者痰多的，适宜用香橘汤。如果突然发怒损伤肝脏，气机上逆、胀满，胸胁疼痛的，适宜用解肝煎。如果怒气损伤肝脏，因而引动肝火，出现胁痛胀满、烦热，或者引起出血的，适宜用化肝煎。如果气机郁滞导致胸胁疼痛，并兼有气喘的，适宜用分气紫苏饮。如果男子忧郁损伤肝脏，两胁疼痛的，适宜用枳实散。如果男女肝、肾两经气机郁滞，从下部向上发展，疼痛牵连两胁的，适宜用木通散。如果悲哀烦恼，肝气受到损伤，脉象紧而胁痛的，用枳壳煮散。如果因受惊而气机上逆，胁痛不止的，用桂枝散。如果是食积导致疼痛，只要疼痛处像有一条东西横向撑起，就是这种情况。用大和中饮，或者用保和丸。如果痰饮停留潜伏，导致胸胁疼痛，用导痰汤加白芥子。如果肝火在体内郁结，大小便不通利，两胁疼痛很重的，用当归龙荟丸，或者用左金丸。如果从高处跌落，血流到胁下而产生疼痛的，用复元活血汤。如果妇人血液瘀滞，胁部和腹部连带疼痛的，用芍药散、决津煎。如果肝、脾两经血虚，或者因郁怒损伤肝脏，导致发冷发热、血痛的，适宜用逍遥散。如果肝肾亏损，胁肋疼痛，头晕、心悸、身体疼痛，或者妇女月经不调、经后疼痛的，用补肝散。至于内伤虚损、胁肋疼痛的，凡是房事过度、肾虚身体羸弱的人，大多会有胸胁之间隐隐作痛的症状，这是由于肝肾精气虚弱，不能化生气；气虚，又不能生血，所以形成这种病。人的气血，就像源泉一样；气血充盛就流畅，减少就会壅滞。所以气血不虚就不会停滞，气血一虚，就没有不发生停滞的。如果对于这种证候，不懂得培补气血，只知道运行滞气、疏通经脉，那么越是强行疏通，气血就越虚，很少有不陷入危险的。只适宜以左归饮、小营煎以及大补元煎之类为主方治疗；或者有轻微气滞的，用补肝散也可以。如果忧思过度，耗损心脾的气血，病情与前面相同的，适宜以逍遥饮、三阴煎、七福饮之类为主方治疗，或者用归脾汤也可以。如果因劳累过度损伤肝脾气血，病情与前面相同的，适宜以大营煎、大补元煎之类为主方治疗。《石室秘箓》【清代·陈士铎】疼痛、胀满的治疗方法

译肝经的病，两胁胀满，吞酸、吐酸等证候，是肝木郁结所致，适宜采用正治的方法。方用白芍五钱、柴胡二钱、炒栀子、半夏、苍朮、甘草、茯苓各一钱，炒神曲五分、丹皮三钱，用水煎煮后服用。这个方剂的精妙之处，就在于使用了白芍、丹皮、柴胡。因为这三味药都是专门入肝经的药物，而白芍尤其善于平抑肝气，又不会远行而侵犯脾土；脾土得到滋养，肝木就更加舒展；肝木舒展，气机就畅快，疼痛自然消除，呕吐也逐渐停止。病在左侧，例如两胁胀满，不能向左侧卧的，这是肝病，治疗方法应当专门治肝。现在偏偏不只治肝而兼治肺，是因为肝木旺盛源于肺金虚弱；肺金不能制约肝木，肝木就更加旺盛；肝木旺盛，脾土就更加得不到滋养；肺金越虚，肝木就越旺，病情也就没有痊愈的时候。方用黄芩、麦冬、白芍、当归各三钱，柴胡、人参、茯苓、甘草各一钱，陈皮五分，用水煎服；一剂见效，二剂痊愈，四剂完全康复。因为人参、茯苓都是补气的药味，与肝木没有直接关系。虽然使用柴胡来舒展肝气，但柴胡也是肺金的主药，因此一味药有两种作用。白芍、当归虽然专门入肝经，但也能入肺，所以把它们与其他药物一同用于肺，以帮助肺气，而不是列入平肝的药队；这就是病在左而治疗右侧的一种方法。胁痛这种证候，是肝病。肝气适宜顺畅而不适宜逆乱，逆乱就会疼痛；疼痛持续不止，就会死亡。所以治疗胁痛，必须平抑肝气；要平抑肝气，必须补益肾脏。肾水充足以后，肝气才有滋养；不必专门治疗胁痛，胁痛自然会平复。方用肝肾兼资汤：熟地、当归各一两，白芍二两，甘草、白芥子各三钱，炒栀子一钱，山茱萸五钱，用水煎服。这个方剂以补肝为君药，以补肾为辅药，再少量加入清火、消痰的药味，自然容易奏效；服一剂，疼痛就会平定。方剂 加味小柴胡汤【《奇效良方》】治疗伤寒胁痛。柴胡、黄芩各二钱，人参去芦，半夏各一钱半，牡蛎粉、麸炒枳壳、甘草各一钱。以上药物作一剂，用水二锺、生姜三片、红枣二枚，煎至一锺，饭前较远时间服用。枳壳煮散【《本事方》，下同】治疗因悲哀烦恼损伤肝气，以至两胁骨疼痛、筋脉拘紧、腰脚沉重滞涩、两腿筋脉拘急、两胁牵引作痛、四肢不能抬举，并逐渐发展到脊背筋脉拘挛紧急。这味药对治疗胁痛有很好的作用。麸炒枳壳四两，先煎数沸；细辛、川芎、桔梗、防风各二两；葛根一两半；甘草一两。以上药物研成粗末，每次服四钱，用水一盏半，加姜、枣同煎至七分，去掉药渣，空腹、饭前温服。芎葛汤，治疗胁下疼痛而不能忍受的病证。川芎、干葛、桂枝、麸炒枳壳、细辛、芍药、麻黄、人参、防风各半两；炙甘草二钱。以上药物制成粗末，每次服五钱，用水二锺、生姜三片，煎至七分，去掉药渣，温服，每日三次。出汗后要避风。香橘汤【《奇效良方》，下同】治疗七情所伤、中脘部不舒，以及腹部和胁部胀满。香附子用醋浸泡后炒，去毛；橘红、姜制半夏各三钱；炙甘草一钱。以上药物作一剂，用水二锺、生姜五片、红枣二枚，煎至一锺，饭前较远时间服用。分气紫苏饮，治疗肺气壅滞所致的胁痛。紫苏叶、桑白皮、五味子、桔梗、草果仁、大腹皮、白茯苓、陈皮、炙甘草各一钱半。用水二锺、生姜三片、盐少许，煎至一锺，空腹服用。推气散【《济生方》，下同】治疗右胁疼痛、胀满而不能进食。片姜黄、去瓤麸炒枳壳、桂心不经火制，各五钱；炙甘草二钱。以上药物研成细末，每次服二钱，用姜枣汤调服，饭前较远时间服用。枳芎散，治疗左胁刺痛而不能忍受的病证。枳实、川芎各半两；炙粉草二钱。以上药物的用法与前方相同，用酒调服也可以。

译柴胡疏肝散【《统旨》】治疗肝气所致的胁痛。柴胡、醋炒陈皮各二钱；川芎、麸炒枳壳、芍药、香附各一钱五分；炙甘草五分。用水二锺，煎至八分，饭前服用。复元活血汤【《发明》】治疗从高处坠落，恶血流入胁下，以及疼痛不能忍受的病证。柴胡半两；栝蒌根、当归尾各三钱；红花、甘草、炮制穿山甲各二钱；酒浸后炒大黄一两；酒浸去皮尖、研成泥状的桃仁五十枚。除桃仁外，其余药物切成麻豆大小，每次用一两，加水一盏半、酒半盏，一同煎煮至七分，去掉药渣，温热服用。饭前服用，以大便通利为限度。大便通利后，疼痛如果仍不停止，就服用乳香神应散。《针经》说：有人跌倒坠落，恶血留在体内；如果又因大怒，气向上冲而不能向下运行，侵及胁部，就会损伤肝脏。肝经和胆经都循行于胁下，所以应当以柴胡作为引经药和君药，以当归调和血脉。“急”就是疼痛；甘草能够缓解这种急迫，也能生新血，这是阳气生发、阴血增长的缘故，所以作为臣药。穿山甲、栝蒌根、桃仁、红花能够破血、润血，作为佐药；大黄用酒炮制，以荡涤败血，作为使药。药物的气味调和，气和血各自归于应归之处，疼痛自然就会消失。破血散疼汤【《东垣十书》】治疗骑马跌伤、损伤脊骨，恶血流入胁下，疼痛剧烈难忍、不能翻身，并妨碍饮食的病证。羌活、防风、桂心各一钱；苏木一钱五分；连翘、当归尾、柴胡各二钱；麝香少许，另行研末；水蛭三钱，炒至烟尽，另行研末。以上药物分作两服；每服用水一大盏、酒二大盏，除水蛭、麝香另研成泥外，将其余药物煎成一大盏，去掉药渣，放火上略微加热，再调入这两味药，空腹服用。钱氏当归龙荟丸，治疗肝火所致的胁痛。酒洗后焙干的当归、草龙胆、山栀仁、黄连、黄蘗、条黄芩各一两；生大黄、芦荟、青黛各半两；木香二钱半；麝香半钱，另行研末。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如小豆大；小儿服用时丸如麻子大，用生姜汤送服二三十丸。忌食发热性质的各种食物。同时服用防风通圣散。桂枝散【《本事方》】治疗因受惊损伤肝脏，胁骨里面疼痛不止的病证。枳壳一两，取小的；桂枝半两。以上药物研成细末，每次服二钱，用姜枣汤调服。大黄附子汤【仲景】治疗感受寒邪所致的胁痛。大黄三两；炮附子三枚；细辛二两。以上三味药，用水五升，煎取二升，分三次温服。如果是体质强健的人，煎取二升半，分三次温服。服药后，等到走四五里路的时间，再服一剂。枳实散【《本事方》】治疗男子两胁疼痛。枳实一两；炒白芍药、雀脑芎、人参各半两。以上药物研成细末，用姜枣汤调服二钱，用酒调服也可以；饭前服用，每日三次。补肝散【滑氏，下同】治疗饮食不能消化、胁肋胀痛。橘皮三分；山萸、桂心、薯蓣、天雄、茯苓、人参各五分；川芎、白朮、独活、五加皮、大黄各七分；防风、炒干姜、丹参、厚朴、细辛、桔梗各一两半；甘草、菊花各一两；贯众半两；陈麦曲、大麦蘗各一升。以上药物研成末，每次用酒服方寸匕，每日二次。如果饮食不能消化，就在饭后服用。如果只为止痛，就在饭前服用。补肝散，治疗肝、肾两经气血亏损，胁部胀满疼痛；或者胁部胀满、头晕目眩，发冷发热；或者身体疼痛、月经不调。山菜萸肉、当归、炒后捣碎的五味子、山药、川芎、炒黄芪、木瓜各半两；熟地、炒白朮各一钱；独活、炒酸枣仁各四钱。以上药物研成末，每次服五钱匕，用水煎服。

译槟榔汤，治疗寒气导致的两胁疼痛、胀满。槟榔二十四个；附子七枚；母姜七两；茯苓、橘皮、桂心各三两；桔梗、白朮各四两。以上药物切碎，以水九升，煎取三升，去掉药渣，温服，每次服一升。如果气喘，加川芎三两、半夏四两、甘草二两。胁痛方，治疗胁下风气结成块状，以及寒疝；发作时连带小腹疼痛，疼痛聚集冲心。这种积聚属于肝，位于右胁下，所以病发时右胁以及手足、头面都会昏沉疼痛，并且不想饮食。干葛一两；去节麻黄五钱；附子一；川芎、防风、当归、炒枳实、白芍药、桂枝、羌活、甘草各四钱。以上药物研成粗末，每次服四钱，用水一盏半、生姜三片，一同煎至七分，去掉药渣服用，每日三次。出汗后要避风。薏苡仁丸，治疗与前面相同的胁痛，并兼能消除手足枯槁憔悴。薏苡仁一两；细小的石斛二钱；制附子半两；牛膝、生地黄各三钱；细辛、人参、柏子仁、枳壳、川芎、当归各半两；甘草、桃仁各一两。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如桐子大，每次服三四十丸，用酒送服，饭前服用，每日三次。或者制成丸剂在饭前服，煎散在饭后服，二者相间服用为好。沉香导气散，治疗各种气机不能升降、胁肋痞塞。沉香二钱半，人参五钱，槟榔二钱半，白朮、乌药、炒麦蘖、炒神曲、紫苏叶、炒大腹皮、制厚朴各一两，炮诃子皮半两，炮香附二两半，姜黄、红花、橘红、炮广荗、甘草生用各四两，京三棱、益智各二两。以上药物研成细末，每次服二钱，饭前用沸水调服。气针丸【《奇效良方》，下同】治疗风邪壅滞日久，心胸部像被撞击一样疼痛，两胁和心胸部仿佛有针刺，六脉沉伏，按压时手都不能靠近；此药屡试屡效，常服能够疏通滞气，止住刺痛。木香、槟榔、炒青皮、陈皮、生大黄各四两；牵牛取头末半斤，一半生用、一半炒用。以上药物研成细末，炼蜜和丸，丸如梧桐子大，每次服三十丸，用姜汤送服，饭前服用，并根据体质虚实加减药量。又一方，治疗胁痛如同被击打的病证。芫花、菊花、(艹蹢)(艹躅)花各等分。用布袋装好蒸热，熨在疼痛部位；冷了就换新的。木通散，治疗男子、妇女胁肋剧烈疼痛。木通去节、青皮去白、炒萝卜子、炒茴香、川楝子取肉后与巴豆半两同炒至黄色并去掉巴豆，各一两；滑石另研；莪朮、木香各半两。以上药物研成细末，每次服三钱，不拘时间，用葱白汤调服；病重的最多服三次。芍药散，治疗妇女胁痛。香附子二两，与醋一升、盐半两同煮至干；白芍药、炒延胡索、肉桂各一两。以上药物研成细末，每次服二钱，不拘时间，用白汤调服。白朮丸，治疗息积病，胁下胀满上逆，胸闷不舒，喘息不利，呼吸时牵引作痛；不宜针灸，适宜采用导引并服药。白朮、枳实、官桂各一两五钱；人参二两；陈皮、醋炒桔梗、炙甘草各一两。以上药物研成细末，炼蜜和丸，丸如桐子大，每次服五十丸，不拘时间，用温酒送服，每日三次。芎归芍药汤，治疗肝积气滞在左胁下，发作时手足、头面昏沉疼痛。川芎、当归、白芍药、桂枝、防风、枳实、羌活、甘草各一钱六分；干葛四分；麻黄、侧子各二分。原文作“(口父)咀”，分作二服；每服用水二锺、生姜五片，煎至七分，去掉药渣，不拘时间服用。出汗后要避风。乳香神应散，治疗从高处坠落，胁痛不能忍受，以及腹中疼痛。乳香、没药、雄黑豆、桑白皮、独科栗子各一两；炒香破故纸二两。以上药物研成细末，每次服半两，用醋一盏在砂石器中煎至六分，加入少许麝香，去掉药渣，温服。琥珀膏，治疗胁下有积块。大黄、(石卜)硝各一两。以上药物研成末，用捣成膏的大枣调和后外敷。小龙荟丸【《丹溪心法》，下同】治疗肝火旺盛所致的胁痛。当归身、草龙胆、栀子仁、川黄连、川芎、大黄各五钱；芦荟三钱；木香一钱。以上药物研成末，加入少许麝香，用粥制丸，丸如绿豆大，用姜汤送服五七十丸，再以琥珀膏贴在疼痛处。沉香降气散，治疗气滞所致的胁肋刺痛、胸膈痞塞。姜黄、陈皮、甘草各一钱；三棱、煨蓬朮、益智、厚朴各七分；白朮、紫苏叶、香附子、炒神曲、麦芽、乌药各五分；人参、诃子皮、大腹皮各二分半。以上药物切碎，作一服，煎服。

译枳壳散【《得效方》】治疗胁痛如同有东西刺入，这是气实所致。枳壳一两二钱半；炙甘草三钱七分半。以上药物研成末，每次服二钱，用浓煎的葱白汤调服。调中顺气丸【《丹溪心法》】治疗气滞、饮食积聚，以及胁下虚性胀满刺痛。姜制半夏、大腹子各一两；木香、白豆蔻、陈皮、青皮、三棱各五钱；缩砂、槟榔、沉香各二钱半。以上药物研成末，用粥制成丸，丸如梧桐子大，用陈皮汤送服五七十丸。枳实薤白桂枝汤【仲景，下同】治疗胸痹、胁下气逆冲击心胸。枳实四枚；厚朴四两；薤白半斤；桂枝一两；捣碎的(艹舌)蒌实一枚。以上五味药，用水五升，先煎枳实、厚朴，煎取二升，去掉药渣，加入其余药物，煎数沸，分三次温服。当归生姜羊肉汤，治疗寒疝胁痛。当归三两；生姜五两；羊肉一斤。以上三味药，用水八升，煎取三升，每次温服七合，每日三次。如果寒气较重，加生姜一斤；如果疼痛较重而且呕吐，加橘皮二两、白朮一两。加生姜时，也要增加水五升，煎取二升二合服用。附子粳米汤，治疗寒邪导致的胁部气逆胀满。炮附子一枚；半夏、粳米各半升；甘草一两；大枣十枚。以上五味药，用水八升，煎至米熟，药汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日三次。苓桂朮甘汤，治疗痰饮、胸胁支撑胀满、头晕目眩。茯苓四两；桂枝、白朮各三两；甘草二两。以上四味药，用水六升，煎取三升，分三次温服。小便通利后，病就会自行痊愈。十枣汤，治疗太阳病，心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，这属于水气病。熬制芫花、甘遂、大戟各等分；大枣十枚，剖开。以上三味药分别捣成散末，用水一升半，先煎肥大的大枣十枚，煎取八合，去掉药渣，加入药末。体质强健的人服一钱匕，体质羸弱的人服半钱，清晨温服。如果泻下不多，病没有消除，第二天再服，加半钱。泻下通畅后，用稀粥自行调养。小柴胡汤，治疗阳明、少阳病胸胁胀满。柴胡半斤；半夏半升，洗；黄芩、人参、甘草、切片生姜各三两；大枣十二枚，剖开。以上七味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣再煎，煎取三升，温服一升，每日三次。柴胡桂枝干姜汤，治疗少阳病发汗、泻下之后，胸胁胀满，小便不利，口渴而不呕吐，头部出汗，发冷发热、心中烦躁。柴胡半斤；桂枝、干姜、黄芩、牡蛎各三两；(艹舌)蒌根四两；炙甘草二两。以上七味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣，再煎，煎取三升，温服一升，每日三次。第一次服药后稍感烦躁，第二次服药后出汗，病就会痊愈。小青龙汤，治疗伤寒表证未解、心下有水气、胁痛胀满。麻黄去节、芍药、桂枝、炮干姜、炙甘草、细辛各三两；五味子、汤洗半夏各半升。以上八味药，用水一斗，先煎麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。如果有轻微泄泻，去掉麻黄，加入熬至红色、如鸡子大小的荛花。如果口渴，去掉半夏，加入(艹舌)蒌根三两

译。如果噎塞，去掉麻黄，加入炮附子一枚。如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。如果气喘，去掉麻黄，加入杏仁半升，去皮尖。竹沥泻热汤【《千金方》，下同】治疗肝实热、两胁疼痛。竹沥十升；麻黄、大青、栀子、升麻、元参、白茯苓、知母各三分；生葛、石膏各八分；生姜、芍药各四分。以上十二味药，原文作“(口父)咀”，用水九升，煎取二升半，去掉药渣，加入竹沥，煎沸两三次，分三次服用。如果必须通利大便，就加入芒硝三分，去掉芍药，加入生地黄五分。《删繁》方没有石膏、生姜、芍药、生葛，而使用人参三分。补肝汤，治疗肝虚寒、两胁胀满。山茱萸、甘草、桂心各三两；桃仁、柏子仁、细辛、茯苓、防风各二两；大枣二十四枚。以上九味药，原文作“(口父)咀”，用水九升，煎取五升，去掉药渣，分三次服。《千金翼》没有山茱萸、桃仁，而使用乌头、蕤仁。橘皮通气汤，治疗筋气实到了极点而咳嗽，咳嗽时两胁下收缩作痛，疼痛严重就不能翻身。橘皮四两；白朮、石膏各五两；细辛、当归、桂心、茯苓各三两；香豉一升。以上八味药，原文作“(口父)咀”，用水九升，煎取三升，去掉药渣，分三次服。恒山丸，治疗胁下邪气积聚，往来发冷发热，像温疟一样。蜚蝱六铢；蜀漆、恒山、白薇、桂心、鳖甲、鮀甲、白朮、附子、(上庶下虫)虫、贝齿各一两半。以上十一味药研成末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大，用米泔清送服五丸，每日三次。又一方，治疗冷气在胁下往来冲动，冲击胸膈而疼痛，牵引胁背发闷。当归、桂心、人参、甘草、吴茱萸、白芍药、大黄各二两；茯苓、枳实各一两；干姜三两。以上十味药，原文作“(口父)咀”，用水八升，煎取三升半，分三次服，每日三次。治疗尸疰也很好。《外台秘要》和仲景方没有茯苓、枳实。黄芪人参汤【《东垣十书》，下同】，治疗脾胃虚弱、胁下疼痛或收缩拘急。黄芪一钱；如果自汗过多，再加一钱；升麻六分；人参、留白橘皮、麦冬、无汗时再加五分的苍朮、白朮各五分；酒洗黄蘗、炒曲各三分；炙甘草、酒洗当归身各二分；五味子九粒。以上药物同用，原文作“(口父)咀”，共作一剂，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，稍热服，饭后较远时间或空腹服用。忌酒、湿面、大料物之类，以及过量食用寒凉之物。补中益气汤，治疗饮食劳倦损伤脾胃，以致胁下疼痛或收缩拘急。黄芪一钱，病情严重或劳役发热严重的使用；炙甘草各五分；人参三分，有咳嗽就去掉；当归身二分，酒焙干，或者晒干；留白橘皮、柴胡、升麻各二三分；白朮三分。以上药物原文作“(口父)咀”，共作一剂，用水二盏，煎至一盏；根据气虚弱或气旺盛的情况，在临证时斟酌水盏的大小，去掉药渣，饭后较远时间稍热服用。如果损伤严重，也不过服两剂就会痊愈。如果病程已久，就权衡病情，临时制定加减法来治疗。《古今图书集成·医部全录》卷一百七十四 胁门 方剂

译古萸连丸【《入门》，下同】，又名左金丸，治疗肝火之气从左胁升起。黄连六两；吴萸一两。以上两味药研成末，用水制丸，或者用蒸饼制丸，丸如绿豆大，用白汤送服。盐煎散，治疗男子、妇女形体畏寒而饮用冷水，右胁和心腹部疼痛。原文疼痛作“(疒丂)痛”。当归身、川芎、白芍药、三棱、莪朮、青皮、枳壳、白茯苓、厚朴、神曲、麦芽、小茴香、木香各等分。每次服四钱，加葱白一根、食盐少许，用水煎服。寒性疼痛，加官桂。泻青丸，治疗肝经郁热，因发怒而两胁疼痛。龙胆草三钱；当归身、川芎、山栀仁、大黄、羌活、防风各五分。以上药物研成末，炼蜜为丸，丸如芡实大；每次服一二丸，用竹叶、薄荷煎汤化服。抑青丸【《丹溪心法》】，治疗肝火胁痛。黄连半斤。以上药物研成末，用蒸饼糊制成丸。控涎丹，治疗全身及两胁游走性疼痛、痰中夹有死血。面裹煨甘遂、制大戟、炒真白芥子各等分。以上药物研成末，加入桃仁泥，用糊制丸，丸如梧桐子大，每次服五七丸，逐渐增加至十丸，临睡前用姜汤送服。柴胡清肝汤，治疗肝火壅盛，以及胁部生痈疽。川芎、当归、防风、生地黄、柴胡、黄芩、山栀仁、天花粉、牛蒡子、连翘、白芍药、甘草各一钱。用水二锺，煎至八分，饭后较远时间服用。匀气丸【《医学纲目》，下同】，专门治疗胁痛。山栀、熟地、茯苓、细辛、桂心、川芎各等分。以上药物研成末，加入羊脂煎服。神保丸，治疗心膈疼痛、腹痛、血痛、肾气导致的胁下疼痛、大便不通、气机噎塞、宿食不消。木香、胡椒各二钱半；巴豆十枚，去皮、心、膜后研碎；干蝎七枚。以上四味药共研成末，用汤浸泡的蒸饼制成丸，丸如麻子大，也可用朱砂作外衣，每次服五丸。心膈痛，用柿蒂灯心汤送服；腹痛，用柿蒂煨姜汤送服；血痛，用炒姜醋汤送服；肾气导致的胁下痛，用茴香酒送服；大便不通，用蜜汤调槟榔末一钱送服；气机噎塞，用木香汤送服；宿食不消，用茶或酒送服都可以。三柴胡饮【《景岳全书》，下同】。“三”是木的数，取自肝经血分。治疗外感发冷发热、胁痛。柴胡二三钱；当归二钱，溏泻者改用熟地；芍药一钱半；炙甘草、陈皮各一钱；生姜三五片。用水一锺半，煎至七八分，温服。如果有轻微发冷、咳嗽、呕吐，加半夏一二钱。大温中饮，治疗元气本来虚弱、阴邪尚未解除，而胁痛怕冷。熟地三五七钱；冬季用白朮；当归各三五钱，泄泻者以山药替代；炙甘草一钱；人参二三钱，病重的加至一两；肉桂、炒熟干姜各一二钱，或者用煨生姜三五七片替代，也可以；柴胡二三四钱；麻黄一二三钱。用水二锺，煎至七分，去掉浮沫，温服，或者略微覆盖身体以取得微汗。如果气虚，加黄芪二三钱。如果寒邪严重而阳气虚弱，加制附子一二钱。头痛，加川芎，或者加白芷、细辛。阳虚而气下陷，加升麻。如果腹部泄泻，适宜少减柴胡，加入防风、

译细辛也可以。排气饮，治疗内伤肝胆、气机上逆不顺而导致的胁痛。陈皮、藿香、枳壳各一钱五分；厚朴一钱；木香七分或一钱；香附、乌药、泽泻各二钱。用水一锺半，煎至七分，热服。如果气机上逆得厉害，加白芥子、沉香、青皮、槟榔之类。如果呕吐并兼有疼痛，加半夏、丁香之类。解肝煎，治疗暴怒损伤肝脏，导致胸胁胀痛。陈皮、半夏、厚朴、茯苓各一钱半；苏叶、芍药各一钱；砂仁七分。用水一锺半，加生姜三五片、白芥子一钱，煎服。化肝煎，治疗怒气损伤肝脏，因而气机上逆、引动肝火，导致烦热、胁痛、胀满、出血等证候。青皮、陈皮、白芍药各二钱；丹皮、炒栀子、泽泻各一钱半；下部见血时用甘草替代；土贝母二三钱。用水一锺半，煎至七八分，饭后较远时间温服。如果大便出血，加地榆；小便出血，加木通，各一钱五分。如果兼有发冷发热，加柴胡一钱。如果火势旺盛，加黄芩一二钱。如果胁腹胀痛，加白芥子一钱。胀满和气滞严重的，不要使用芍药。左归饮，这是补益肾水的主要方剂。治疗房事过度、肾阴亏损而胸胁隐隐作痛。熟地二三钱，或者用到一二两；山药、枸杞各二钱；炙甘草一钱；茯苓一钱半；山萸一二钱，害怕酸味的少用。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间服用。如果肾热、骨蒸而多汗，加地骨皮二钱。阴虚而心神不宁，加女贞子二钱。上部实而下部虚，加牛膝二钱以引导药力下行。小营煎，治疗的证候与上方相同。当归、酒炒白芍药、炒山药、枸杞子各二钱；熟地二三钱；炙甘草一钱。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。如果气滞而疼痛，加香附一二钱，以引导气机运行。大补元煎，治疗的证候与上方相同。人参少则用一二钱，多则用一二两；炒山药、杜仲各二钱；熟地少则用二三钱，多则用二三两；枸杞、当归各二三钱，泄泻者去掉；炙甘草一二钱；山茱萸一钱，害怕酸味或吐酸水者去掉。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。如果元阳不足、寒气较重，加附子、肉桂、炮姜之类，酌情使用。如果气分偏虚，加黄芪、白朮；如果胃中气机多有停滞，就不必使用。如果滑泄，加五味子、补骨脂之类。逍遥饮，治疗忧思损伤脾脏而导致的胁痛。当归二三钱；芍药、茯神各一钱半；陈皮八分；熟地三五钱；炒枣仁二钱；制远志三五分；炙甘草一钱。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。如果妇女月经延期并兼有疼痛、气滞，加酒炒香附一二钱。三阴煎，治疗的证候与上方相同。当归二三钱；熟地黄三五钱；炙甘草一钱；酒炒芍药、炒枣仁各二钱；人参酌情使用。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间服用。如果呕吐恶心，加生姜三五片。汗多而烦躁，加五味子十四粒。汗多而气虚，加黄芪一二钱。如果有胀闷，加陈皮一钱。七福饮，治疗的证候与上方相同。人参、熟地各酌情使用；当归二三钱；炒白朮一钱半；炙甘草一钱；炒枣仁二钱；制

译远志三五分。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。或者加生姜三五片。大营煎，治疗劳倦损伤肝脾气血而导致的胁痛。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。如果气虚，加人参、白朮；中气虚寒而呕吐恶心，加炒焦干姜一二钱。大和中饮，治疗食积所致的胁痛。陈皮一二钱；枳实一钱；砂仁五分；山楂肉、麦芽各二钱；厚朴、泽泻各一钱半。用水一锺半，煎至七八分，饭后较远时间温服。胀满严重的，加白芥子；胃寒而无火，或者恶心的，加炮干姜一二钱；疼痛的，加木香、乌药之类；痰多的，加半夏。决津煎，治疗妇女血液停滞、胁部和腹部牵连疼痛。当归二三钱；芍药、茯神各一钱半；陈皮八分；熟地三五钱；炒枣仁二钱；制远志三五分；炙甘草一钱。用水二锺，煎至七分，饭后较远时间温服。如果月经延期，并兼有疼痛、气滞，加酒炒香附一二钱。连翘败毒散，治疗内丹以及各种肿毒。当归、连翘、黄芩、生甘草、麦门冬、木通、柴胡、前胡、黄连、生地。加生姜二片、大枣一枚，用水二锺煎服。败毒流气饮【《疮疡全书》，下同】，治疗上、下胁部痈疽。紫苏叶、桔梗、枳壳、防风、柴胡、生甘草、川芎、白芷、白芍药、当归、羌活、白茯苓、乌药、陈皮。加生姜三片、大枣一枚，煎服。

译内托流气饮，治疗前面所说的证候。人参、黄芪、厚朴、生甘草、紫苏叶、桔梗、枳壳、白芍药、当归身、防风、乌药、白芷、川芎。加生姜三片、大枣一枚，饭前服用。紫金丹，又名神仙解毒万病丸、追毒丸、玉枢丹。治疗各种痈疽肿毒。淡红黄色的文蛤，捶碎洗净，三两；麝香三钱；山慈姑去毛皮、洗净，二两；洗净的红芽大戟两半；续随子去壳研细，用纸包裹压去油，再研，一两。以上各药分别研成细末，混合均匀，用糯米粥调和，在木臼中捣一千多下；每料分作四十锭，于端午、重阳、七夕合制。如果想要急用，在辰日制作也可以。不要让妇女、守孝的妇人、肢体不全的人，以及鸡、狗之类看见它。合制时应当珍重对待，否则就会无效。活命饮，治疗各种疮疡；尚未成脓的可以从内部消散，已经成脓的就会立即溃破。又是止痛、消毒的神效药。研制滴乳香、防风、白芷、贝母、赤芍、花粉、当归尾、研制明没药、炒皂角刺、酥炙穿山甲、甘草节各一钱；陈皮、金银花各三钱。以上药物制成粗末，大疮用四两，小疮用二两，作一剂；无灰酒用十茶锺，疮小用五茶锺，装入有嘴的瓶中，用厚纸封住瓶口，不要使药气泄漏，煎至三大锺，去掉药渣，分三次服用，连续不断地服，按照疮在上部还是下部服用。能够饮酒的人，服药后再饮三五杯酒。这味药没有酒气，不会扰动脏腑，也不会损伤气血。忌食酸味之物和淡薄的酒，忌用铁器。服药后侧身睡觉，等到感觉疼痛平定、身体恢复；其神效广大，不可凭空揣测。八珍汤，治疗胁部痈疽已经溃破的各种证候，调和营卫，使阴阳运行顺畅，滋养气血，增进食欲，调和表里，退除虚热，是治疗气血俱虚的大方剂。川芎、白芍药、当归、熟地黄、人参、白朮、茯苓各一钱；炙甘草五分。用水二锺、生姜三片、大枣二枚，煎至八分，饭前服用。栀子清肝汤，治疗少阳经虚弱，肝火和风热向上侵犯，因而形成胁部痈疽，或者发冷发热严重、胸部胀满、口苦舌干。牛蒡子、柴胡、白芍药、石膏、当归、川芎、山栀、丹皮各一钱；黄芩、黄连、甘草各五分。用水二锺，煎至八分，饭后服用。一粒金丹，治疗各种恶疮、痈肿和无名肿毒。沉香、木香、乳香各五分；巴豆霜一钱五分。以上药物研成细末，按秤量分数混合均匀，用半个黑色肥枣，去皮捣烂为丸，丸如芡实大，每次服一丸。根据人的体质虚实，先小口饮水一口，随后排泄一次。胃气强健充实的人，只可以小口饮水三四口，不可饮得太多。用水一口将药全部送下，随后用米汤补养。防风通圣散，治疗腰部、胁部的丹毒疮疡，解除暑月热毒，或者遍布全身、头面的恶疮。焙制芍药、芒硝、煅滑石、川芎、酒炒大黄、桔梗、煅石膏、荆芥、麻黄各四分半；山栀、白朮、连翘、当归、薄荷叶、生甘草、防风、焙黄芩各八分。以上药物作一剂，用水二锺，煎至八分服用。按此方并不是表里俱实、大小便秘结的人恐怕不能使用，应当仔细审察。胜金丹，治疗痈疽肿痛。麝香、制白砒各五分；蟾酥一钱；通明雄黄、飞辰砂、研乳香、研没药、研血竭各一钱半；泡制炙全蝎；去头足后炙天龙；炙穿山甲各三钱；炙僵蚕去丝五钱。以上药物研成细末，混合均匀，每次服三分，用赤砂糖调服，以葱头酒送下，以出汗为限。托里消毒散，治疗胁部痈疽已经形成、不能从内部消散的，应当服用此药托毒外出。尚未形成的可以消散，已经形成的就会溃破；腐肉容易去除，新肉容易生长。此时不可使用使疮疡从内部消散、耗泄气机以及寒凉之类的药物，关键在于不要损伤脾胃。人参、川芎、白芍药、黄芪、当归、白茯苓、白朮、金银花各一钱；白芷、甘草、皂角刺、桔梗各五分。用水二锺，煎至八分，饭后较远时间服用。脾气虚弱的，去掉白芷，加倍使用人参。单方 胁下有痃癖，煮黄丸：用雄黄一两、巴豆五钱，一同研碎，加入白面二两，滴水制成梧桐子大的丸；每次服二十四丸，用浆水煮三十沸，再放入冷浆水中沉冷，吞服，以大便通利为限，效验如神。【《保命集》】病后胁部胀满：流行性时病之后，两胁胀满，将盐炒热后熨敷。【《外台秘要》】胁部破裂、肠子脱出：急忙用油涂抹后送入腹内，再煎人参、枸杞汁淋洗；内服羊肾粥，十日即可痊愈。【《得效方》】酒癖导致胁部胀满，时常反复呕吐，腹中有水声：川芎藭、炮三棱各一两，研成末，每次服二钱，用葱白汤送服。【《圣济总录》】心中烦躁、胁部疼痛牵连胸部，像要死亡的，捣取香薷汁一二升服用。【《肘后方》】胸腹和胁部有积块：取风化石灰末半斤，在瓦器中焙至极热，稍微冷却后加入大黄末一两，炒热，再加入桂心末半两，略炒，加入米醋搅成膏，摊在布上外敷。又一方：大黄二两、(石卜)硝一两，研成末，与大蒜一同捣成膏，调和后外敷。或者加入阿魏一两，效果尤其好。【《丹溪心法》】胸胁疼痛：将薏苡根切碎煎取浓汁，服三升，疼痛就会平定。【《肘后方》，下同】腰部和胁部突然疼痛：炒大豆二升，加酒三升，煎至二升，一次服尽。心胸、胁下有邪气结聚，坚硬而疼痛胀满的：用生姜一斤，捣取汁液并保留姜渣，慢火炒至润，以绢布包裹放在患处，缓缓熨烫；冷了就再用姜汁炒热，再熨烫；过很久就会豁然宽舒畅快。【《伤寒槌法》】胁下刺痛：小茴香一两、炒枳壳五钱，用麸炒后研成末，每次服二钱，用盐酒调服，效验神奇。【《袖珍方》】胸胁气机上逆胀满：茯苓一两、人参半两，每次服三钱，用水煎服，每日三次。【《圣济总录》】鬼击病，胁腹绞痛，或者立即吐血、鼻出血、便血，另一个名称叫鬼排。取白狗头的热血一升饮服。【《百方》】胁部风邪疼痛：用枳实煎服，研成末服，也同样有效。【《本草》，下同】两胁疼痛时，用枳壳煎汤服，研末服也都很好。痰饮凝结聚集、两胁胀痛时，用旋覆花煎水服。风邪所致的胁痛，用防风煎水服。

译瘀血留在胁下，坚硬而疼痛时，将蛴螬焙干研末，用酒调服。肾气冲犯胁部，疼痛如刀刺，喘息不能进行时，取生茴香捣汁一合，加入热酒一合，调和服下。【孟诜】胁骨疼痛，是因受惊而损伤肝脏所致的：枳壳二两，用麸炒；生桂枝半两，共研为细末，每次服二钱，用姜枣汤送下。【《本事方》】胸胁疼痛胀满时，将羚羊角烧成灰研末，用水送服方寸匕。【《子母秘录》】针灸 《素问》说：患肝热病的人，邪正之热相争时会胡言乱语并受到惊吓，胁部胀满疼痛，手足躁动，不能安稳地躺卧。在庚日、辛日病情加重，在甲日、乙日会大汗出。气机上逆，就会在庚日、辛日死亡。针刺足厥阴经和足少阳经。热病先出现胸胁疼痛、手足躁动的，针刺足少阳经，补足太阴经。病情严重的，采用五十九刺法。热病先出现头晕眼花而发热、胸胁胀满的，针刺足少阴经和足少阳经。针刺腋下胁肋之间凹陷的部位，会使人咳嗽。[“(月少)”字样疑有缺讹]络脉牵引季胁至小腹，出现疼痛胀满时，针刺譩嘻穴。风寒邪气侵入并停留在肺中，未加治疗，肺病就会传变到肝，病名叫肝痹，另一个名称叫厥；胁部疼痛并吐出食物。在这种时候，可以按摩或针刺。邪气侵入足少阳经的络脉，使人胁部疼痛而不能呼吸，咳嗽并出汗；针刺足部小趾旁的第二趾，在趾甲上方与肌肉交界处，每侧各刺一处。不能呼吸的症状立即就会停止，出汗也会立即停止。咳嗽的，穿暖衣、吃温热的食物，一天就会痊愈。左侧有病就针刺右侧，右侧有病就针刺左侧，病就会立即痊愈。如果仍未痊愈，就依照这个方法再次针刺。邪气侵入足太阳经的络脉，使人筋脉拘挛、背部强急，并牵引胁部疼痛；针刺时从颈项开始，沿脊椎数查夹脊部位，迅速按压，若应手而痛，就在疼痛处旁边针刺三处，症状立即停止。《灵枢》说：胃有病时，腹部胀满，胃脘部正对心窝处疼痛，疼痛向上支撑两胁，膈部和咽喉阻塞不通，饮食不能下咽，应取足三里治疗。足少阳经的经筋发生病变时，向上牵引[“(月少)”字样疑有缺讹]，季胁疼痛，并向上牵引到缺盆、胸部和乳房；颈部维系的经筋拘急，从左侧走向右侧，使右眼不能睁开；向上经过右额角，与跷脉一同运行，左侧络于右侧，所以左额角受伤时，右脚不能使用，这叫作维筋相交。治疗用燔针快速刺入，以患者感觉到针感为刺数，以疼痛处作为腧穴，这叫作孟春痹。足太阴经的经筋发生病变时，向下牵引脐部，导致两胁疼痛，并牵引到胸部中央；原文作“口”，据《灵枢》经筋篇改。脊柱内部疼痛。治疗用燔针快速刺入，以患者感觉到针感为刺数，以疼痛处作为腧穴，这叫作孟秋痹。手太阴经的经筋，起于大拇指上方，结聚于肘部中央，向上沿上臂内侧，到达腋下，出于缺盆，结聚在肩前的髃部；向上结于缺盆，向下结于胸腔内部，散开贯穿膈部，与膈部相合后向下抵达季胁。它发生病变时，在经筋经过的部位会出现牵扯、转筋和疼痛，严重时形成息贲，胁部拘急并吐血。治疗用燔针快速刺入，以患者感觉到针感为刺数，以疼痛处作为腧穴，这叫作仲冬痹。手厥阴心包经的经筋，起于中指，与手太阴经的经筋并行，结聚于肘部内侧，向上沿上臂内侧，结聚于腋下，向下分散到胸部前后、夹胁的部位。它的分支进入腋部，散布于胸中，结聚于上臂。它发生病变时，在经筋经过的部位会出现牵扯、转筋，向前牵连至胸部，并出现息贲。治疗用燔针快速刺入，以患者感觉到针感为刺数，以疼痛处作为腧穴，这叫作孟冬痹。邪气在肝，就会两胁中间疼痛，出现寒邪内中，体内有恶血，行走时经常牵掣关节，有时脚部肿胀。取行间穴，以疏导胁下

译；补足三里，以温暖胃中；取有病的血脉，以散除恶血；取耳部的青色脉络，以消除牵掣。热病胸胁胀满的，取涌泉穴。黄帝说：卫气停留在腹中，聚积而不能运行，郁结蕴积而不能停在正常部位，使人肢体、胁部和胃中胀满，喘息呼吸气逆，这该怎样去除？伯高说：这种气积聚在胸中的，应从上部取穴治疗。积聚在腹中的，应从下部取穴；上下都胀满的，应从旁侧取穴。黄帝说：怎样取穴呢？伯高回答说：积聚在上部的，泻人迎穴；原文作“大迎”，据《灵枢》卫气失常篇改。以及天突穴、喉中。积聚在下部的，泻三里穴和气街穴。上下都胀满的，上下都取穴，并取季胁下方一寸处；病情严重的，用鸡足刺法取穴。诊察时若见脉大而弦急，或脉绝而不能至，或者腹部皮肤拘急得厉害，都不可以针刺。黄帝说：好。左胁对应春分，对应的日辰是乙卯日。右胁对应秋分，对应的日辰是辛酉日。凡是这些情况，都应善于观察八正所在的部位及其所主的左右上下；身体有肿胀而想要治疗的，不要在与该部位相应的日子里浸渍治疗，这叫作天忌日。《甲乙经》说：气向上逆行，针刺胸部中央凹陷处，以及胁下有搏动的动脉处；胆俞穴主治这些病。胸胁支撑胀满，疼痛牵引到胸中的，华盖穴主治。胸胁支撑胀满，痹痛、骨痛，饮食不能下咽，呕吐逆气上冲而心中烦闷的，紫宫穴主治。胸中胀满而不能呼吸，胁部疼痛、骨痛，喘息气逆而上冲，呕吐、心中烦闷的，玉堂穴主治。胸胁支撑胀满，膈部阻塞，饮食不能下咽，呕吐，吃下的食物又吐出来的，中庭穴主治。胸胁支撑胀满，不能呼吸，咳嗽气逆，患乳痈，时时感到恶寒如水洒身的，神封穴主治。胸胁支撑胀满，膈气上逆不通，呼吸气少，喘息，不能抬举手臂的，步廊穴主治。胸胁支撑胀满，喘息胀满、气向上冲，呼吸时抬肩，尝不出食物味道的，气户穴主治。胸胁支撑胀满，反过来牵引背部疼痛，躺下不能翻身侧卧的，胸乡穴主治。大气壅塞而不能呼吸，一呼吸胸胁中就疼痛；实证则全身发冷，虚证则全身关节松弛无力，大包穴主治。胸胁支撑胀满并抽搐，牵引脐腹疼痛，气短而烦闷胀满的，巨阙穴主治。饮食所伤而胁下胀满，不能翻身转侧，眼睛发青并呕吐的，期门穴主治。胸胁支撑胀满的，劳宫穴主治。胸胁胀满，肠鸣并有剧烈疼痛的，太白穴主治。突然胸胁胀满，足部寒冷，大便困难，面色和嘴唇发白，有时吐血的，太冲穴主治。胸胁支撑胀满，厌恶听到人的声音和木器发出的声音的，巨虚上廉穴主治。胸胁支撑胀满，寒冷如风吹的，侠溪穴主治。胸胁支撑胀满，头痛，项部内侧寒冷的，外丘穴主治。胁下支撑胀满，呕吐、气逆的，阳陵泉穴主治。《金匮要略》说：妇人患中风，发热恶寒，恰逢经水来潮，得病七八天后，热退、脉迟、身体清凉平和，但胸胁胀满，像结胸一样，并且胡言乱语，这是热邪侵入血室，应当针刺期门穴，随着实证取穴。《千金方》说：通谷、章门、曲泉、膈腧、期门、食窦、陷谷、石门，主治胸胁支撑胀满。本神穴、颅息穴，主治胸胁相互牵引，不能向一侧倾斜。肝腧穴、脾腧穴、志室穴，主治两胁拘急疼痛。肾腧穴，主治两胁牵引疼痛。期门穴、缺盆穴，主治胸中发热、息贲、胁下气向上冲。支沟穴，主治胁部和腋部拘急疼痛。腕骨穴、阳谷穴，主治胁部疼痛而不能呼吸。窍阴穴，主治胁部疼痛、咳嗽气逆。临泣穴，主治季胁支撑疼痛、胸痹而不能呼吸。阳辅穴，主治胸胁疼痛。环跳穴、至阴穴，主治胸胁疼痛而没有固定位置，腰部和胁部相互牵引、拘急疼痛。太白穴，主治胸胁胀满剧痛。胆腧穴、章门穴，主治胁部疼痛而不能卧，胀满、想吐却吐不出东西。大包穴，主治胸胁中间疼痛。华盖、紫宫、中庭、神藏、灵墟、胃

译腧、侠溪、步廊、商阳、上廉、三里、气户、周荣、上脘、劳宫、涌泉、阳陵泉等穴，主治胸胁支撑胀满。膺窗穴，主治胸胁痈肿。中脘穴、承满穴，主治胁下坚硬疼痛。关元穴、期门穴、少商穴，主治胁下胀满。尺泽穴、少泽穴，主治气短、胁痛、心中烦闷。《医学纲目》说：伤寒胁痛，取支沟穴、阳陵泉穴。胁痛取悬钟穴、窍阴穴；这两个穴位，左侧病取右侧，右侧病取左侧。窍阴穴刺出血，效果很好。外关穴、三里穴；这一个穴位采取正取法。闪挫所致的胁痛，取支沟、章门、中封、阳陵泉穴。因发怒而导致的胁痛，取行间穴。伤寒之后胁痛，取期门穴。治疗胁部兼胸部疼痛而不能忍受的，期门穴针刺四分，章门穴针刺六分，艾灸七壮，直到七七四十九壮。还取行间、丘墟、涌泉穴。胸胁疼痛，取期门穴，沿皮针刺三寸。支沟穴、胆腧穴，沿皮针刺半寸。胸胁胀满疼痛，取公孙、三里、太冲、三阴交穴。腰胁疼痛，取环跳、至阴、太白、阳辅穴。胁肋疼痛，取支沟穴透刺间使穴，采用泻法。外关穴透刺内关穴。如果取支沟穴，就不必再取外关穴。胁痛，取阳陵泉穴。《古今医统》说：胁痛，针刺关元穴，同时服用小柴胡汤。《景岳全书》说：治疗突然发生、疼痛不能忍受的胁痛，用蜡绳横向测量两乳之间的距离，在中点将绳折弯，从乳头处斜向疼痛的胁下伸展，绳子尽头所到之处，艾灸三十壮。再灸章门穴七壮、丘墟穴三壮，也可以针刺入五分。导引

译《养性书》说：双手交叉放在颈项上，互相握住并尽力收紧，可以治疗胁下疼痛。坐在地上，交叉双手，放在不周处，四面握住并牵拉；长期这样锻炼，可以使身体坚实如金刚，使呼吸调和而深长，如风云雷声一般。《保生秘要》说：胁痛时先意念疼痛的部位，想象用火焚烧它。气虚血弱，肝脏干涩，肝气就不能顺畅运行，胁部受到牵扯而疼痛；春季木气旺盛，应该经常嘘气、吸气，作为补泻的方法，使肝气调和。不要吃各种动物的肝，以免死气进入肝脏，损伤魂。应当焚烧苍朮香，清晨饮用屠苏酒，吃马齿苋，以驱除一年中的不正之气。大致说来，阳气开始升发，景物和暖，应当眺望游览园林，到春日郊外寻访，以使春天生发的气机舒畅。医案 《儒门事亲》说：洛阳的孙伯英因为被诬陷入狱，妻子儿女也被拘禁，便逃到故交家中。当夜，他就觉得胁部疼痛，托故交替他求药。故交说：有位名医张戴人正好住在这里。应当和您一同去见他。当时张戴人宿醉未醒，故交勉强把他叫起来。故交说：我有一位亲人病了，想请您诊治。张戴人隔着窗户望见孙伯英，说：这位先生曾经遭受过极大的惊恐。故交说：您凭什么知道？张戴人说：他面色青白，脸上失去血色，这是胆气受惊恐所伤。后来遇到赦免，他才得以出来，于是把这件事告诉了张戴人。上渠卜家有一名男子，二十八岁，身体虚弱，四肢无力，面色黄而晦暗；左胁下靠近身体侧面处，像有癖块一样，每次发作就不定时疼痛。饮食没有减少，大便如常，小便略黄，这种情况已经有两三年了。各位医生都已技穷，于是请张戴人治疗。查看他的病变部位，原来属于足厥阴肝经，同时涉及足少阳胆经。张戴人说：甲属胆、乙属肝，所以面色发青。面色发黄，则是脾的表现。诊察胆脉细小，这是由于受惊；受惊则胆经受到邪气侵袭，腹中应当有因惊而生的绿色痰涎水液。病人说：从前我曾驻军时遇到火灾，自那以后就得了这个病。张戴人夜里给他服舟车丸一百五十丸、浚川散四五钱，并加入生姜自然汁；天亮时果然泻下绿色水液四五次。有人问：为什么要大量加入生姜呢？回答说：辛味能够克伐木气。泻下后感到微微疼痛，便让他再次泻下；药量比前一次减少三分之一，又泻下绿色水液三四次，疼痛停止，想吃东西，反而感到有力气了。张戴人对卜某说：你的妻子也应当会得病。卜某说：太医还没有见过我的妻子，您凭什么知道？张戴人说：你受到这次惊吓有几年了？卜某回想说：当时遭遇火灾，我正在草堂中熟睡，有人惊叫着唤我；我在睡梦中受到惊吓，不能说话，火已经堵住了门，我父亲把我从火中拽了出来。到现在已经五年了。张戴人说：你的胆被火灾惊伤，甲乙木乘克脾土，这是少阳相火乘犯脾土，脾中有热，所以能够吃东西却消化谷物过快。热虽然能够化谷物，但其精气不能充足，你一定不能生育子女。败坏的精气反过来会损伤妇人，你的妻子一定会手足发热、四肢无力、月经失常。卜某说：我的妻子确实如此，也已经五年了。有一天，门人因看到《内经》中“先泻其所不胜，再泻其所胜”的论述，便问张戴人：这种治法具体怎样呢？张戴人说：比如胆本来乘犯胃土，这是土不能胜木。不胜之气会寻求其子来救助；己土能够生庚金，庚属大肠，辛味属于金，所以大量加入生姜，使其克伐木气。然而首先不打开脾土的闭塞，土气就没有办法运行。于是先用舟车丸疏通闭塞的通道，这就是先泻其所不胜。随后用姜汁调和浚川散，大力攻下，这就是再泻其所胜。大体说来，阳干克制阳干，腑克制腑，脏克制脏。张戴人外出游历，途中经过阳夏，询问一位旧友的情况，得知那人病情已经危重。张戴人前去看望他。那人说：我没有别的病。三年前天气

译最热的时候，我出门到村野，有人把煮好的酒送给我；当时村落里没有盛汤的器具，我就冷饮了几升，随即觉得左胁下闷，渐渐疼痛并结成硬块，至今没有消散。针灸、磨药等治疗，都完全没有效果。张戴人诊察他的两手脉，都是沉实而有力。先用独圣散使他呕吐，一次涌吐出二三升，颜色像煮过的酒，香气没有改变。后来服用调和脾胃、祛除湿气的药，五七日后，周身经脉气血冲和。这才知道针灸没有功效，只是白白增加痛苦罢了。有一位出家人嗜好饮茶成癖，茶积聚在左胁。张戴人说：这和肥气病颇为相同；然而如果不发作痎疟，就不是肥气。虽然患病十年，却不妨碍日常劳作一天，何况两手脉沉细，确实是有积聚的缘故。我治疗时不会给你针灸的痛苦，只会让你短时间稍感不适，可以享尽寿命。先用茶调散使他吐出积存的茶水数升，再用水如意攻下，又涌吐出数升，吐出的都呈茶色。接着服三花神佑丸九十多粒，当夜腹泻二十多次，脓水相杂，干燥的粪便和瘀血混杂着排出。第二天用祛湿的药剂，服了十多天，各种痛苦全都消除，精神清爽，面色光润。《东垣十书》说：李兄四十多岁，面色稍白，精神十分疲劳，忽然在胁下生出一个像桃子那么大的红肿。有一个人教他使用补益药，众人都嘲笑并诽谤这种做法。于是把流气饮、十宣散混合给他服用。十多天后，请我去诊察。我说：不但没有服用补药，反而多次使用疏泄攻下之药，血气都已经疲惫了。不久果然如此。《丹溪心法》说：金家的儿子因骑马跌倒摔伤，第二年左胁胀痛，医生给他服小柴胡汤，并加草龙胆、青皮等药，没有见效，于是来求治。诊察他的脉，左手寸脉、尺脉都弦数而涩，关脉浮大中空而急；右手三部脉数而虚。我说：这显然是瘀血证。用抵当丸一剂，泻下黑血约二升。后来用四物汤随证加减调理，便安然痊愈。寿四郎右胁疼痛，小便赤少，脉稍弦而不数；这是体内有陈久的积痰饮，又因外感风寒受到阻遏，不能宣发散开，所以发生疼痛。再服龙荟丸三十五粒、保和丸三十粒，细细咀嚼姜片，用热汤送下。服药后，胁痛已经平复，但小便仍然颜色发赤而量少，于是再给白朮三钱、陈皮和芍药各二钱、木通一钱半、条芩一钱、甘草五分、姜三片，煎煮后趁热饮服，便痊愈了。有一位妇人脾部疼痛并牵连胁痛，口中略干，这种病已经多年；当时正值秋季，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，再服龙荟丸二十粒，便安好了。章宅的张郎气痛从右胁开始，时发时止，脉沉而弦，小便有时带红色，吞酸，喜欢把食物呕吐出来；这是湿痰停留在脾肺之间，所以肝气向上乘犯。用小柴胡汤去掉黄芩，加川芎、白朮、木通、滑石、芍药、生姜，煎汤服，并服保和丸三十五粒。《薛氏医案》说：濒湖有一名男子患伤寒，仰卧了一个月，而且耳聋。我推想他的病一定在少阳，所以会胁痛、不能翻身转侧，并且耳聋。给他服一剂加山栀的小柴胡汤，他就能够翻身转侧了。尾闾部位内部已经溃烂，满是蛆虫，耳朵也几乎听不见了。大概少阳属于风木，而风木能够生虫；这些虫在少阳经部位出现，也就合乎这个道理了。有一位妇人咳嗽、胁痛、发热，到了午后病情更加严重，用加味逍遥散加熟地治疗而痊愈。后来因为劳作和多怒，原来的症状再次发作，又出现少阳经的寒热往来，有时咳嗽、遗尿，阴部下坠、痿弱、麻痹，这些都属于肝虚火旺；用前面的药散以及地黄丸治疗而痊愈。有一名男子脾胃不和，服用了芳香燥烈、行气的药，食欲减少，不想吃东西，两胁胀闷。又服用行气破血的药，导致饮食不能进，右胁胀痛，喜欢用手按压疼痛处。我说：这是肝木克制脾土，而脾土不能生肺金造成的。用滋养生化之源的药服四剂

译，各种症状很快就减退了。我又说：火气当令的时节临近了，应当再次补益脾土，以滋养肺金。他不相信。后来病症再次发作，吐脓而死。有一名男子房事劳损又动怒，风府部位胀闷，两胁胀痛；我认为这是房事和情欲损伤肾脏、怒气损伤肝脏所致，于六味地黄丸药料中加入柴胡、当归一剂，服后便安好了。儒生杨文魁平素经常吐痰，各种药都没有效，服牛黄清心丸后吐痰很多，有时头晕，有时热气从胁部升起；左手脉洪大有力，右手脉浮大无力。我说：这是足三阴经亏损，虚火不能归于本源；用补中益气汤加麦冬、五味子，以及加减八味丸，补益生化之源，便痊愈了。有一名男子因劳累而发热，胁下肿痛，脉虽然大，但按下去没有力气；这是气血虚弱、腠理不严密，邪气侵袭到肌肉里面所造成的。河间说：如果人饮食减少，精神衰弱，气血虚弱，肌肉消瘦，营卫之气短促而涩滞，那么寒邪就会侵袭腠理，使其闭塞郁结，从而形成痈肿。应当补益它，以接续虚弱怯弱的正气；于是用补中益气汤加羌活服四剂，稍有好转，便去掉羌活，又服十多剂而痊愈。有一名男子胁部肿起一块，时间久了也没有溃破，按压时微微疼痛，脉微弱而涩，这是形体和证候都虚弱。医经说：形体不足、正气不足，病邪之气也不足，应当补益，不应当泻下。我用人参养荣汤治疗他。他不相信，于是服用了流气饮。各种虚证都出现了，这才服用前面的汤剂。一个多月后稍有好转，但肿块仍然坚硬。用艾叶炒热后熨敷患处，到十多天时脓已经形成，便用火针刺破，又用豆豉饼艾灸，并服十全大补汤一百剂而痊愈。大概流气饮通行十二经，就会使各经都受到损伤；何况胆经的血本来就少，又这样加以损耗，怎么会不造成祸患呢？凡是一条经脉受到病邪，就应当以这条经脉为主进行治疗。如果不察明病因，泛泛地投用克伐之剂，那么各条经脉都会受到损伤，岂能不危险吗？河间说：凡是疮疡只停留在一条经脉，或兼涉两条经脉的，只应当查究并责治这些经脉，不可以干扰其他经脉。有一名男子因发怒，左胁肿起一块，不疼痛，脉涩而浮。我说：这是肝经邪火炽盛，而真气不足所造成的病患，都应当以培养气血为主要治法。如果草率地用外敷膏药贴治，最终都会导致无法救治。有一名男子三十多岁，平素饥寒，右胁患肿，像倒扣的瓢，翻身时发出水声，脉数。医经说：阴虚而阳气聚集侵袭，寒邪化为热，热盛就会使肌肉腐烂化脓，这就是这种证候。等到按压他的肿处就会隆起，这是脓已经形成了。于是用浓煎的黄芪六一汤，让他先饮二钟，然后针刺，脓排出约数碗；虚证接连显现，于是用大补药治疗，三个月多才痊愈。大体说来，脓血大量排泄后，气血必然虚弱，应当大力补益；即使还有其他病，也都应当缓慢治疗。因为元气一旦恢复，各种疾病自然会退去。如果是年老体弱的人，不论肿块是否已经溃破，尤其都应当补益。有一名男子因发怒而胁下疼痛，用小柴胡汤与四物汤合用，再加青皮、桔梗、枳壳治疗而痊愈。有一位妇人因发怒而胁下肿痛，胸膈不畅，脉沉而迟；用方脉流气饮数剂，稍有好转。又用小柴胡汤与二陈汤合用，加青皮、桔梗、贝母服数剂，病情很快减退。再用小柴胡汤与四物汤合用二十多剂，便痊愈了。有一位妇人胁部患痈，尚未形成脓，恶寒，脉紧；用十宣散加柴胡二剂，表证全部退去。又用托里散服数剂，脓溃出后便痊愈。有一名男子胁部附近患毒疮，肿起而不溃破，给他服大补的药剂，溃破后病就痊愈了；后来因患虚弱之证而死。有一位上舍，年过四十，因为发怒而胁内疼痛不止，几天后，体外结成一块肿物，约三寸大小，漫肿，颜色不红，按压时微微疼痛。我认为这

译是怒气损伤肝脏，导致血受伤、气郁结而成病；用小柴胡汤与四物汤合用，并加倍使用川芎、当归、黄芪、贝母、肉桂治疗。他却说丹溪曾说：肿疡内外都壅滞，应当以托里、解表发散为主要治法。丹溪又说：凡是疮疡尚未破溃，毒邪攻入脏腑，丝毫也不能使用热药。何况这个证候是气血凝滞，却服用流气饮，反而使虚弱更加严重。他这才相信，又回来求治。查看时，各种虚证一齐出现；诊脉时，胃气更加虚弱。他想服用我煎的药，我说应当先治疗急迫的病症，于是用四君子汤加酒炒芍药、炮干姜，服四剂。病情稍有好转，又加入当归。又服四剂，胃气渐渐恢复，于是去掉干姜，再加入黄芪、川芎、当归、肉桂服数剂，疮的颜色稍微发红，并且开始有轻微疼痛。又服二十多剂后脓液形成，针刺排脓，随后给他服十全大补汤。庆幸他能谨慎对待疾病，又过了两个月多便痊愈了。气血凝滞，大多是因为营卫之气虚弱，不能运行疏散，哪里还可以再用流气饮来加重他的虚弱呢？况且各条经脉气血的多少不同：心包络、膀胱、小肠、肝经，血多而气少；三焦、胆、肾、心、脾、肺，血少而气多。然而前面所说的证候正属于胆经血少；人过了四十岁以后，阴血日渐衰少，而且脉象和证候都属于不足，疮疡肿胀内外都壅滞，应当以托里散为主要治法，也就是使用补益气血的药，再加入行气疏散的药，并不是专门攻伐。如果肿处灼热、烦躁，脉大，就不能使用辛热的药剂；不但肿疡不可用，即使是已经溃破的疮疡也不可用。凡是患者，都必须分别考察经络气血、病位的远近、年龄的老幼、禀赋之气的虚实，以及七情所受的影响和时令所宜，然后施治。常见有人用流气、十宣这两种药，笼统地治疗结块肿胀的证候，以致因此误治而败坏病情的人很多。有一位妇人胁下疼痛，患处发红，寒热往来，用小柴胡汤加山栀、川芎，以清肝火，便痊愈了。但月经来潮之后，患处又疼痛，于是用八珍汤补益气血，便安好了。如果是肝、胆两经因血燥气逆所致，应当以小柴胡汤加山栀、胆草、川芎、当归为主治疗。如果病久而脾胃虚弱，就以补中益气为主要治法。如果兼有气郁损伤脾脏而发病，就间隔使用归脾汤。如果早晨凉、傍晚发热，饮食减少、不思进食，就必须以逍遥散为主要治法。昆庠的马进伯的母亲左肩胛牵连胁部疼痛，派人来求医。我认为这是郁怒损伤肝脾，使用六君子汤加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。她另外使用治疗疮疡的药，病情反而更加严重，这才请我治疗。她的右关脉弦长，按之软弱；左关脉弦洪，按之涩滞。这是脾土不足、肝木太过，又因饮食之毒和七情之火而发病。于是使用前面的药四剂，脉象和证候全都退去。再加入川芎、当归，便完全痊愈。这类证候如果误用败毒、行气、破血、导痰的药剂，必然会导致病情不起。《证治准绳》说：有一人患胁疽，肿块像核桃那么大，微微疼痛、微微肿胀，一个多月后渐渐大得像杯子。医生有的按痰来治疗，有的认为是肝积，有的说是痞块，始终没有人能够奏效。几个月后肿块竟大得像盆，坚硬如石，不太疼痛，微微发红并弥漫肿胀；又一次突然发怒，胸腹胀满，小便不利，脉迟而微。给他服化气丸、六一散，小便通利了，胸部也宽舒了。接着服乌金散、夺命丹，间隔服用八阵散，一个多月后肿块渐渐消退。有一人性情急躁、嗜食肥甘，常服燥热的药，左胁有一点疼痛；轻按脉弦，重按脉芤，知道疼痛处有脓。给他用四物汤加桔梗、香附、生姜煎服十多贴，疼痛处出现指头大小的微痛，便针刺，过了一会儿弯身排出脓液，再用四物汤调理而安。有一位妇人左胁内部疼痛，牵引到胸前，这是肝气不和，尚未形成疮疡；用小柴胡汤加青皮、枳壳服四剂，稍有好转，再加川芎、当归治疗而痊愈。