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译三消论 《易经》说：从天地的太虚到黄泉，共有六个层位；《内经》说：人的身体从头到脚，也有六个层位。现在我又说：人的胸腹之间，从肺到肾，也有六个层位。人和天地在造化与五行方面，本来就是同出一炉、相互完备的；懂得天地，也就懂得人体了。因此，把天的气分为金和火，把地的气分为土和水，把人的气分为风和火。所以金火相合，就表现为热而清；水土相合，就表现为湿而寒；风火相合，就表现为温而炎热。人的胸腹之间，也正是这样。肺位于最上部，属燥金，主清；心位于其次，属君火，主热；肝又在其次，属风木，主温；胆又在其次，属相火，主极热；脾又在其次，属湿土，主凉；肾又在其次，处于黄泉之位，属寒水，主寒。所以，心和肺象征天，脾和肾象征地，肝和胆象征人。不懂得这个道理，就不能和他讨论人的疾病。土是万物的根本，水是万物的本源。水土以共同的功德相合，阴气处在阴位，同处于下部，从而形成大地之气。万物都以大地为根，所以水土相合而呈现湿寒。如果燥热之阳过于充实，那么地气就无法建立，万物的根部便失去滋润，枝叶也就枯萎了。《五常政大论》说：根在内部的，称为“神机”，这是动物的特点，因为动物的根本在内部。所谓根本，就是脾、胃和肾。（这种解释经义的说法很牵强，经文的意思并不是这样。经文原本有两层意思：一是说动物的器官形体听命于内部，所以说根在内部；植物的枝叶从下部生发，所以说根在外部。二是说人的神明和思虑从内部产生，所以说根在内部；营气、卫气、气血运行于外部，所以说根在外部。内部功能废止就没有知觉，外部运行停止就不能活动；这里说的并不是脾肾。后来《原病式》中所论述的，极为正确。） 食物进入胃后，由脾将其中的气味输布化生，营养五脏和全身骨骸。因此，酸味入肝而滋养筋膜，苦味入心而滋养血脉，甘味入脾而滋养肌肉，辛味入肺而滋养皮毛，咸味入肾而滋养骨髓。五气也是如此，所以清气滋养肺，热气滋养心，温气滋养肝，湿气滋养脾，寒气滋养肾。这五味五气，无论太过还是不足都会致病，只有保持平衡才会安和。（由此看来，上文偏重于湿寒、厌恶燥热，也是不正确的。） 所以《六节脏象论》说：五味进入口中，储存在肠胃；各种滋味分别归藏于相应脏腑，以滋养五脏之气。气调和就能化生，津液相互生成，精神也就自然产生了。这就是其中的道理。又，《太阴阳明论》说：脾有病而四肢不能活动，为什么呢？岐伯说：四肢从胃获得水谷之气，但这些气不能直接到达经脉，必须依靠脾的运化，四肢才能得到它。现在脾有病，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷之气，气力日渐衰弱，脉道运行不畅，筋骨肌肉都没有气来生养，所以不能活动。黄帝说：脾为什么不单独主持一个时令呢？岐伯说：脾属土，治理中央；它在四季之中都辅助四脏，每季寄居主治十八天，不能单独主持一个时令。脾脏经常依附于胃土的精气。土能生养万物，并效法天地，所以其作用上下贯通，直到颈部和足部，不能单独主持一个时令。黄帝说：脾和胃只是用膜相连，为什么脾却能替胃运行津液呢？岐伯说：足太阴属于三阴经，它的脉贯通胃、归属于脾，并联络咽喉，所以太阴经替它向三阴经运行气。足阳明属于表，是五脏六腑之海，也替它向三阳经运行气。脏腑各自通过所属经脉从阳明获得气，所以脾能替胃运行津液。四肢得不到水谷之气，气力日渐衰弱，脉道运行不畅，筋骨肌肉都没有气来生养，所以不能活动。所谓不能活动，是说不能使它们运转活动。由此看来，五脏六腑、四肢百骸都从脾胃接受滋养，津液由此运行，使它们相互得到濡润滋养。后世的医生想用燥热的药剂来滋养脾胃、滋补土气，岂不是错得离谱吗！何况消渴这种病，本来就是湿寒的阴气极度衰弱、燥热的阳气过于旺盛；再服用燥热药物，脾胃之气就会耗竭。后世的医生不分辨五运六气的虚实，却笼统地说热就是实、虚就是寒。他们只知道心火阳热这一气的虚实，不知道脏腑六气各自的虚实。（热实寒虚的道理也本出于《内经》，是从人体发生的元气来说的；先生这里却是从五行的生克制化来说的。这两种道理都应当深入研究，不可以互相否定。） 肺本来属清，虚弱时就会偏温；心本来属热，虚弱时就会偏寒；肝本来属温，虚弱时就会偏清；脾本来属湿，虚弱时就会偏燥；肾本来属寒，虚弱时就会偏热。假如说胃冷是虚，那么实际上是胃中的阴水寒气过盛，而阳火热气衰弱，并不是胃土的湿气本来就衰弱。（这一段论述的意思精确切实，说明五行各自都具有阴阳两面。） 所以应当温补胃中衰弱的阳火，减退其中过盛的阴水寒气。又如，胃热而属实，是胃中的阳火过盛、阴水不足，所以应当用寒性药物泻去胃中的实火，同时滋养不足的阴水。但这些做法都是针对胃中虚热、水火偏盛所乘的邪气进行补泻，并不是说胃土所属的湿气本身就是这样。其余各脏腑的情况，都可以依照这个例子处理。至于补泻脾胃湿土的本气，滋润它的湿气就是补湿，使它的湿气干燥就是泻湿，因为土的本性本来就是湿。（明确指出本气，是先生独到而秘传的见解，这是从五行立论的。）

译对于各脏腑的各种气，不必认为只有肾水主寒、心火主热；应当知道每个脏腑的各种气都彼此协调，只要加以宣通、调平就可以了。所以我曾经说过：五行的规律是阴中有阳，阳中有阴。孤单的阴气不能生长，单独的阳气不能成就万物。任何一种事物都具备五行，五行依次相互资助滋养，这叫作和平；彼此交互克制攻伐，这叫作衰盛；发生变化紊乱、失去常态，祸患就会由此产生。所以水少火多，就是阳气实、阴气虚，会患热病；水多火少，就是阴气实、阳气虚，会患寒病。治疗这种病，就是泻去实邪、补益虚弱，以恢复平衡为目标罢了。所以治疗消渴，应当补益肾水阴寒的不足，泻去心火阳热的过盛，消除肠胃燥热的严重程度，补助全身津液的衰弱，使气血运行的道路疏通而不结滞，津液得以生成而不枯竭，气血流利而不涩滞，那么病就会日渐好转。（疏散结滞、濡润枯燥、使涩滞流利，是治疗消渴的精妙要诀，也是治疗各种疾病的准则。以上论述脏腑五行的本气，是第一段。） 何况消渴，本来是由于饮食、服馆【原文“服馆”字样疑有讹误】失当，使肠胃干涸、气液不能宣通调和；或者耗损扰乱精神，过度违背常规；或者由于重病，使阴气受损、血液衰弱，而阳气强悍、燥热郁积过盛所造成的。所以《济众》说：三消渴都由长期嗜食咸味食物，任意吃炙【原文此处缺字】，以及饮酒过度所导致。也有年轻时服用金石制成的丸剂、散剂，日久积聚热性，结于胸中；下焦虚热，血气不能制约金石药，胃中的燥热因此更加严重，所以口渴而大量饮水。如果饮水很多而小便也多，就称为消渴。如果饮食很多却不太感到饥饿，小便频繁而身体逐渐消瘦，这叫作消中。如果口渴而不停地饮水，腿部消瘦，并且小便中有脂状液体，这叫作肾消。像这样三种消病，它们的燥热性质是相同的，只是程度有轻有重罢了。我听说世间的医方，多用一个方剂通治三种消渴病，这是因为患者善于消化水谷而又容易口渴。然而后世谈论消渴的人，大多不知道它的根本。他们说，消渴是上部有实热、下部有虚寒；上部发热，所以烦躁口渴而多饮水；下部寒冷，所以小便排出得多。病的根本是下部肾水虚弱，不能制约上焦心火，所以形成上部实热、下部虚寒。又说：水数为一，是万物的根本，也是五行的先起之源；因此肾水是人的根本、生命的元气，不可使它衰弱。根本不坚固，枝叶就不会茂盛；元气不牢固，形体就不会充盛。患消渴病时，下部肾水已经极其寒冷；如果再服寒凉药物，元气就会更加虚弱，下部肾水也会更加衰败，于是上焦心火更加亢盛，病就难以治疗了。只需用温暖的药物补养元气；如果下部肾水充实，能够胜过并退去上焦心火，口渴自然会停止，小便恢复正常，病也就痊愈了。这种说法恰恰与仲景相反，正是所谓言辞巧妙、表面上似乎正确，实际上却违背道理。这并不只是今天才有的错误，已经由来很久了。又如，蒋氏《药证病源》中（如今已经没有这部书了）。论述消渴、消中、消肾病说：三焦和五脏都属于虚热，唯独膀胱冷得像冰；又说：腰肾虚寒一天比一天加重；又说：膀胱和肾脏冷得像泉水。开头说三焦五脏都属虚热，唯独膀胱冷得像冰；后来又说肾脏也冷，而且把肾脏冰冷说成是虚证，其余的热证又都说成虚证。阴阳的盛衰怎么会有这样的道理呢？况且他的说法本身就互相不相称，这个过失还算小；至于寒热性质相差悬殊，所用的方法大多相反，那就没有比这更大的错误了。（先生的辨析固然极有道理，然而虚热、虚寒常常会同时存在于患者身上，并不只是消渴如此。《内经》也说：气聚集的地方就会造成血虚，血聚集的地方就会造成气虚；难道这样就没有实证了吗？答道：有余就是实，不足就是虚。所以气聚集就会使血不足，血聚集就会使气不足，气血彼此失去协调，因此形成虚证。因此，一个人同时具有寒、热两方面的虚证，也并不算非常违背道理。只是用药时，从阴分引导阳气，或从阳分引导阴气，都必须权衡斟酌，怎么能说火虚就一定水实、阴盛就一定阳衰呢？后来薛立斋等人说，阳盛不一定要压制阳气，只需增加阴分来与它配合；阴盛也不一定要消减阴分，只需扶助阳气来与它配合。这就是一种偏颇的论说，也正是这种流弊的开端。这种偏颇的说法，未尝不是从先生的学说中开始流衍出来的。） 又有人说：肾和膀胱属于水，虚弱就不能制约火；既然虚弱不能制火，那么小便多的人就更加错得远了。他们认为，水气充实就一定能制约火，虚弱就不能制火；所以阳实阴虚时，热邪会使津液干燥，小便淋漓而且常常少；阴实阳虚时，不能制约水，小便通利而且常常多。哪里知道消渴病小便多，并不是这个道理。为什么呢？这是因为燥热过盛，使三焦、肠胃的腠理郁结阻滞，变得紧密壅塞，水液不能向外疏泄，不能浸润外部、滋养全身。因此，肠胃之外燥热过盛，虽然在里面又喝了很多水，最终仍不能浸润到外部，所以口渴不能停止。小便排出得多，是因为饮水多，却不能渗泄到肠胃之外，所以小便频繁。（这一段议论精确无比，学习的人如果能够参悟透彻，那么各种疾病的道理也都能贯通了。可是徐灵胎、陈修园却常常诋毁叶天士关于疏通经络的论说，这是为什么呢？一部《原病式》，只说清楚了经络、气化这四个字。） 所以我在《原病式》中写道：皮肤上的汗孔，就是排泄汗液的孔窍。又称为气门，就是排泄气的门户。又称为腠理，就是气和津液运行的隧道与纹理。又称为鬼门，就是幽冥之门。又称为玄府，就是幽深微妙的府舍。然而玄府无处不有，人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、指甲和牙齿，乃至世间万物，全都有玄府。它是气血等物质出入、升降运行的道路和门户。所以经书说：出入的功能废止，神机的运化就会灭绝；升降的功能停止，气的运行就会孤危。因此，没有出入，就无法完成生长壮老已的过程；没有升降，就无法完成生长化收藏的过程。由此可知，凡是有形器官，都有出入升降。所以要知道，人的眼、耳、鼻、舌、身体、意识、精神和知觉之所以能够发挥作用，都是由于升降出入通畅。一旦有闭塞，就不能发挥作用。如果眼睛看不见，耳朵听不见，鼻子闻不到香气，舌头辨不出滋味，筋脉痿弱、骨骼痹阻，指甲枯退、牙齿腐坏，毛发脱落，皮肤麻木不仁，肠胃不能渗泄，这些全都是由于热气郁结，玄府闭塞，使津液、血脉、营卫之气和清气不能升降出入所导致的。病情的大小，各随着郁结阻滞程度的轻重而不同。病在表部，就会使腠理郁结，闭塞并固密阳气，使阳气不能发散越出，所以身体干燥而没有津液，气和津液也不能外出。

译后世不了解这个道理，所以看到消渴而小便频繁，妄说这是下部寒冷罢了。哪里知道是肠胃燥热郁结使它如此，这就是我举出这一点的原因。世人所说的消渴证，是肠胃外部燥热，痞塞闭阻了水液渗泄的道路；水虽然进入肠胃内部，却不能向外渗泄，所以小便频繁而又口渴。这几句话已经足以把其中的道理说尽了。试着把《内经》中凡是谈到口渴的内容取来，都可以用它说明白。有的说心肺之气逆乱而口渴，有的说肝痹而口渴，有的说脾热而口渴，有的说肾热而口渴，有的说胃和大肠热邪结聚而口渴，有的说肠痹而口渴，有的说小肠瘅热而口渴，有的是因患疟疾而口渴，有的是因食用肥甘和石药而口渴，有的是因醉酒饱食后行房而口渴，有的是因远行劳倦又遭遇大热而口渴，有的是因伤寒导致胃中津液枯竭而口渴，有的是因患热病而口渴，有的是因患风病而口渴。虽然五脏所属的部位各不相同，所患疾病也各有差异，但它们最终都归结于燥。（以上内容阐明了病根，是这一段的前半部分。下面就详细引用经书义理，用来证明这些说法确实如此，并使道理更加完备。） 所谓心肺之气逆乱而口渴，《厥论》说：心的热邪传入肺中，传变之后成为膈消。注释说：心热进入肺中，时间久了发生传变，内部形成膈间热证，因而消渴并且多饮水。所谓肝痹而口渴，《痹论》说：肝痹患者，夜间睡卧时容易惊醒，饮水多，小便频繁。所谓脾热而口渴，《痿论》说：脾气有热，胃中津液就会干涸而口渴，肌肉麻木不仁，进一步发展为肉痿。所谓肾热而口渴，《刺热论》说：肾热病患者，先出现腰痛、〔原文“ 酸”前疑有脱字，具体字样不明〕，继而口渴难忍而频繁饮水，身体发热。《热论》说：少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，系于舌根，所以会口燥舌干而口渴。后世只说肾虚不能制约心火，因而形成上部实热、下部虚寒，再用温热药物温补肾水，希望使肾水充盛而退去心火；这说明他们还没有明白阴阳虚实的道理。肾水属阴，本性寒凉；肾水虚弱就会表现为热。心火属阳，本性炽热；心火虚弱就会表现为寒。如果肾水阴虚，心火阳气就相对偏盛，这就是阳气偏盛、阴液亏虚，于是上、下都出现热象，这是很明显的。所以《气厥论》说：肾气衰弱，阳气便独自亢盛。《宣明五气论》说：肾厌恶燥，燥邪会使肾枯竭、水液耗尽。《脏气法时论》说：肾苦于燥，应当急用辛味药来润养它。寒凉的东西属阴，能够滋养水、泻除火；温热的东西属阳，能够助长火而耗损水。如今肾水既然不能胜过心火，以上下都热，怎么还能用热药来滋养肾水，想使它胜过心火呢？这难道不是错误吗！又如，胃和大肠热邪凝结而导致口渴，《阴阳别论》说：阳明经的邪气凝结，就叫作消。注释说：所谓二阳凝结，就是胃和大肠都被热邪凝结。肠胃中郁积着热邪，就容易消耗水谷。又，《气厥论》说：大肠把热邪传移到胃，就会食量很大而身体消瘦。《脉要精微论》说：瘅热形成了中消，就会食量很大而身体消瘦。又如肠痹而口渴的人，会频频饮水，却不能留在体内，气息喘促而呼吸艰难。（《痹论》作“数饮而出不得，中气喘争”。现在把“不得中”断为一句，是说饮入的水不能停留在体内，随即就排出；恐怕这并不是经文原本的意思。） 还会不时发生完谷不化的泄泻。频频饮水却不能停留在体内，那么大便必然也不会停留。因此，消渴患者频频饮水而小便多，只是由于三焦燥热、郁结不通，导致气机衰弱，这一点很明显；怎么可以用燥热有毒的药物助长本已偏盛的阳气，反过来伤伐衰弱的阴气呢！这实在是把实证当虚证治、把虚证当实证治的过错。消渴患者多会转变为耳聋、眼盲、疮癣、痤疮之类的病症，都是因为肠胃燥热、郁结不通，水液不能浸润全身的缘故。有时热邪过盛，使膀胱郁结不通，不能渗出排泄，水液便妄行于外，因而面部浮肿。又如小肠痹阻而有热、口渴的人，《举痛论》说：热气停留在小肠，小肠中疼痛；瘅热使人焦渴，于是大便坚硬而不能排出。注释说：热邪渗耗津液，所以大便变得坚硬。又如因患疟疾而口渴，《疟论》说：阳气偏盛就会出现外热，阴气亏虚就会出现内热；内外都热，就会喘促而口渴，所以想要饮用冷水。既然是阳气偏盛、阴气亏虚而形成的热病，按理应当使用寒凉药来滋养阴气、泻除热邪，这就是泻去有余、补养不足的原则。又如因过食肥甘之物和石药而口渴，《奇病论》说：有人口中发甜，这种病叫什么名称？岐伯说：这是五气上溢所造成的，病名叫脾瘅。瘅就是热。脾有热，其他四脏就不能得到脾所输送的精气，所以五气便向上泛溢。（脾属土，土在数理上配五，所以说“五气”，并不是指五脏之气。） 这是先由于脾热，所以称为脾瘅。另外，经文说：五味进入口中，收藏在胃里；脾替胃运行其中的精气，津液归于脾，所以会使人口中发甜。这是由肥美食物引发的；这种人一定经常吃甘甜肥美的食物。肥腻食物会使人体内生热，甘甜食物会使中焦满闷，所以气向上泛溢，转而形成消渴。《通评虚实论》说：消瘅、突然仆倒、中风偏枯、痿弱厥逆、气满而上逆，都是富贵之人因膏粱厚味所患的疾病。有人说：人应以胃气为根本，脾胃互为表里；脾胃处于中焦，理应接受温补，用来调理饮食。如今消渴患者脾胃极其虚弱，更应当温补；如果服用寒凉药，就会损耗脾胃，使本来元气更加虚乏，病也就难以治疗。这种说法是不明白阴阳、寒热、虚实以及补泻的原则，所以才敢这样胡乱说而毫无顾忌。难道不知道《腹中论》说过：黄帝说，先生多次说，热中、消中不能服用芳草和石药；石药会使人发癫，芳草会使人发狂。注释说：饮水多而小便频繁，叫作热中。进食多而小便频繁，叫作消中。过于喜悦，叫作癫。过于愤怒，叫作狂。芳，是指味道美。石，是指英、乳一类的药物，都是能够发热的药。经文又说：热中、消中患者都是富贵之人。如今禁止他们食用膏粱厚味，这不符合他们的心意；禁止他们服用芳草、石药，病又不能痊愈。希望听听其中的道理。岐伯说：芳草的味道鲜美，石药的药气强悍；这两类药物的药气急促猛烈、坚劲刚强，所以如果不是心性平和、能够调和药力的人，就不能服用这两类药。黄帝说：为什么会这样呢？岐伯说：热气猛烈，药物之气也同样猛烈。所谓饮一而小便二，是说肺气随着水液一同排出；这样一来，作为水谷之海的胃也就枯竭了。凡是见到消渴，就使用热药，误害的人太多了。所以《内经》中凡是说到口渴的情况，都可以由此得到说明，难道还不够清楚吗！（以上论述的是气机升降出入，这是疾病的病机。推究疾病的根源，是第二段。） 然而仍有人对此感到疑惑：各种气机发展到极点，反而会转为胜势，因此人们常常误判；就像阳气达到极盛时，反而表现得好像阴证一样。（再推进一层，阐明气机转化，那么前半部分的义理就显得更加周全了。） 如果不明白标本，只把表面上相似的现象当成真实情况，前后始终都会违背治病的原则。所以凡是见到下部感觉寒冷、两膝像冰一样的，都是心火不能下降，表面上像是寒水之证。应当加用寒凉药使其清降，连用三至五次，那么火气下降、水气上升，寒象自然就会消退。

译（这里说的“下”，是指清降，并不是攻下。这种上热下寒的情况，固然是火气不能下降；但火气之所以不能下降，难道不是有寒邪阻隔它吗？治疗这种病的方法很多，不能一概使用寒凉攻下之法。而且，上热下寒和内热外寒，都属于真正的寒证、热证，与真正的热证却表现出寒象的假象，二者还隔着一层。） 然而天下人都执迷于同一种看法，甚至把《易》和《素》这两部书弃置得如同腐朽的土块一样，实在令人悲叹！所以制定方剂时，必须明确疾病的标和本，了解药物所能发挥的作用，通晓调理气机的适宜方法，并且不增加新的损害；这就是制定方剂的原则。所谓标本，是先发生的病为本，后来发生的病为标；这就是疾病的本末。标与本相互传变时，应当先救治紧急的病情。又说：六气是根本，三阴三阳是外在标志。大概疾病发生时，脏腑的病变最为急迫。又说：六气是胃的根本。假如胃有热，胃是标，热才是本。制定方剂的人，应当清除胃中的热，这是治疗根本。所以对于六气来说，过盛的就是邪气，衰弱的就是正气；治疗应当泻去过盛的，补益衰弱的，以恢复平衡为目标。扶养正气、祛除邪气，是自然运行的规律，是施政的道理，也是补救亏损的意义。大凡治病，只要明确知道标和本，按照相应法则治疗就可以了，何必还要同众人商议呢？《阴阳别论》说：谨慎而熟练地辨别阴阳，不必同众人商议。《标本病传论》说：知道标，也知道本，做任何事都能恰当；不知道标本，就是胡乱行事。《至真要大论》说：知道标和本，运用治疗方法就不会有危险；明白逆与顺，正确施行就不必疑问。不知道这些道理，就不配谈论诊断，反而只会扰乱经典的原则。所以《大要》说：粗浅的医生嬉笑自得，以为自己什么都知道；说病热还没有结束，寒病又重新发生。同样的气却表现为不同的形态，使诊断迷乱、经典原则受到扰乱，说的就是这种情况。标本的道理，看似浅近却内容广博，看似细小却可以推及重大；说明一个道理，就能由此认识一百种情况。说明标与本虽然不同，改变其中一方也不会损伤另一方；审察本与标，就可以使气机得到调和。明白地知道胜气与复气的变化，就能成为万民的法则；自然运行的道理也就完全明白了。《天元纪大论》说：对至极的规律和数理都探究透彻而不再迷惑，这才可以说是真正明白了。所谓药物的功用，就是温性与凉性不同，寒性与热性相反，燥性与湿性的根本不同；前面已经说过了。以上推论气的变化，阐明标本的道理，是对前半篇义理的补充，属于第三段。以下论述五味的补泻和治法，转入全篇的收束部分，属于第四段。这里说的是气；至于味的功用，例如酸味能够收敛，甘味能够缓和，辛味能够发散，苦味能够坚固，咸味能够使坚硬之物变软。酸味属木。金气的燥性主于使物体散落，而木性正好与它相反。土湿主于使事物缓慢，而水能够胜过它，所以酸味能够收敛。苦味能够燥湿并使之坚固；火的味道就是苦味。《易》说，能够使万物干燥的，没有什么超过火。凡物干燥之后就会坚固。甘味能够缓和急迫、消散结聚；甘味属土。燥性能够使气机急迫而结聚，所以用甘味缓和它，急迫和结聚就会消散。辛味能够发散壅抑、消散结聚并润燥。辛味属金，金主于散落，这是因为金能生水。何况壅抑和结聚一旦消散，气和液就能宣通运行，津液也就产生了。《藏气法时论》说：肾苦于燥，应当赶快吃辛味来润养它，使腠理开通，引导津液到达，从而使气机通畅。咸味能够使坚硬之物变软。咸味属水，水性滋润而柔和，所以能够胜过火所造成的坚硬。这是五脏所对应的味。作为五味根本的，是淡味。淡味，是胃土的味道。胃土，就是大地；大地是万物的根本，胃是一身的根本。《天元纪大论》说：在地表现为化，化生出五味，所以五味的根本是淡味。淡味与胃土相配，能够渗利排泄，使孔窍通畅。燥性能够使气机急迫而结聚，淡味能够缓和它。淡味属于刚土，却极能润燥，缓解急迫和结聚，使气机通行，并使津液得以渗泄。所以患消渴的人，他平时饮食以及所服用的药物，都适宜采用淡味剂。《至真要大论》说：辛味和甘味能发散，属阳；酸味和苦味能涌泄，属阴；咸味能涌泄，属阴；淡味能渗泄，属阳。这六种作用有的发散，有的收敛，有的缓和，有的使之急迫，有的燥湿，有的润燥，有的坚固，有的使坚硬变软；应当随着病情所需要的作用来运用它们，以调和气机。《本草》说：药物分为三品，上品作为君药，主要用来养护生命，毒性小，以应天；中品作为臣药，主要用来调养本性，毒性通常存在，以应人；下品作为佐使药，主要用来治疗疾病，毒性大，以应地。不属于三品的，是气毒之物。凡是这样区分君、臣、佐、使，是用来说明药物功用的优劣和药性的利弊。制定方剂的原则是：主要治疗疾病的药作为君药，辅助君药的作为臣药，配合臣药发挥作用的作为佐使药。针对疾病的根源，安排君、臣、佐、使以及奇方、偶方、小方、大方等制度；明确其岁玫、君臣、脉位，并制定逆治、从治、反治、正治和主疗的方剂，随着疾病所适宜的情况施用。治法有很多种，能够完备地应对各种需要的，才是高明的医生。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药治疗；温证用清法治疗，清证用温法治疗；结聚的使它散开，散乱的使它收敛；病势轻微的用逆治法制约，病势严重的顺着病势而祛除；燥证用润法，湿证用燥法；坚硬的使它变软，柔弱的使它坚固；急迫的使它缓和；外来的邪气应当祛除，停留的邪气应当攻逐；劳损的用温法，安逸不动的使其运行；受惊的使其平定；衰弱的补益，过盛的泻下；还可以用催吐、泻下、按摩、沐浴、搏击、劫夺、开通、发散、艾灸、针刺等方法。只要适合病情就可以施用，使各种气机各自安定，务必清纯而洁净，病邪之气衰退而去，脏腑恢复和平，回归各自的根本。这就是治病的大体原则。《阴阳应象大论》说：治病如果不遵循天时的规律，不明白大地的道理，灾害就会到来。又，《六节藏象论》说：不知道每年气候变化所加临的情况，以及气的盛衰，就不能称为高明的医生。现在汇集各个经过验证的方剂，附在篇末。神白散 治疗真阴一向受损而虚弱，又多服金石类药物，或嗜食炙烤、爆炒和咸味食物，最终形成消渴。桂府滑石（六两），甘草（一两，生用）。以上药物研成细末，每次服三钱。如果口渴很重、想喝冷水，用刚打来的水尤其好。猪肚丸 治疗消渴、消中。猪肚（一枚），黄连（五两），栝蒌（四两），麦冬（四两，去心），知母（四两〔原文括号未闭合〕）。如果没有知母，就用茯苓代替。以上四味药研成末，装入猪肚中，用线缝好，放在甑中蒸到极其烂熟，趁热在木臼中捣成丸；如果太硬，就少加些蜂蜜，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，逐渐增加到四十丸。口渴时服用。如果没有木臼，也可以放在砂盆中，用木杆研磨；以研得稀烂为最好。葛根丸 治疗消渴、消肾。葛根（二两），栝蒌（三两），铅丹（二两），附子（一两重者，炮制，去皮和脐后使用）。以上四味捣碎，筛成细末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服十丸，每日服三次。治疗每天饮用大量水的人。春季和夏季要去掉附子。胡粉散。用于治疗口渴严重、用各种方法治疗都不痊愈的病症。也用于治疗消肾。

译铅丹、胡粉各半两，栝蒌一两半，甘草二两半，泽泻、石膏、赤石脂、白石脂各半两。以上八味药研成细末，用水冲服方寸匕，每日服两次。身体强壮的人服一匕半。病了一年，服药一日即愈；病了二年，服药二百【原文如此】即愈。口渴很严重的，服两次。腹痛的，应当减量。若制成丸剂服用也很好，每次服十丸；服得太多就会腹痛。三黄丸。主治男女因五劳七伤所致的消渴、肌肉不生长，以及妇女带下、手足发冷发热。（此方见于《千金翼方》第十九卷中，药物分量略有不同。） （《赤水玄珠·三卷·口问》记载此方说：主治三焦实热。各药分量都与这里相同，只有夏季三个月黄连用五两。） 春季三个月：黄芩四两，大黄二两（《翼》作三两），黄连四两。夏季三个月：黄芩六两，大黄一两，黄连一两（《翼》作七两）。秋季三个月：黄芩六两，大黄二两，黄连二两（《冀》作三两）。冬季三个月：黄芩三两，大黄五两，黄连二两。以上三味药随时加减，捣成细末，用炼蜜制成丸，丸子大小如大豆，每次服五丸，每日服三次。病情不除，就增加到七丸。服用一个月，病就会痊愈。我曾经试用过，确实有效。人参白术散。用于治疗胃和膈部的瘅热、烦闷胀满、不想进食。有的瘅热会发展成消中，能吃很多东西却日渐消瘦。有的燥郁很严重而形成消渴，饮水很多，小便频繁。有的是患热病，有的是纵情于酒色，或误服温热药物，导致脾胃的真阴和血液亏损，肝火与心火相互搏结，风热燥邪很盛，三焦、胃肠燥热郁结，水液不能通行，于是全身得不到滋润，所以身体消瘦憔悴、面色黄黑，并出现燥热消渴。虽然饮水很多，但水液始终不能浸润肠胃之外的身体，口渴不止而小便直流，这就是小便增多。后世世俗医流不明白这个道理，妄称是下焦虚冷，因误治而死亡的人很多。又有全身风热燥邪郁结，或成为目瘴、痈疽、疮疡；上部表现为喘咳，下部表现为痿痹。有的因停积而湿热在体内很重，不能传导转化，便变成水肿、腹胀。凡是饮水多、小便频繁的，叫作消渴；吃得多、小便频繁的，叫作消中；肌肉消瘦、小便中有脂液的，叫作消肾，这就是世人所传的三消病。虽然古代没有记载这种说法，但考察《内经》，不过是燥热程度有轻有重罢了。此药还可兼治一切阳实阴虚、风热燥郁、头目昏眩、中风偏枯、饮酒过度所积的毒，以及一切肠胃涩滞壅塞、疮癣、痿痹，并可用于伤寒杂病、烦渴、气液不能通畅等症，都适宜服用。人参、白术、当归、芍药、大黄、山栀子、泽泻以上各半两；连翘、栝蒌根、干葛、茯苓以上各一两；官桂、木香、藿香各一分；寒水石、甘草各二两；石膏四两；滑石、盆硝各半两。以上药物研成粗末，每次用五钱，加水一盏、生姜三片，一同煎至半盏，绞取药汁，加入少许蜂蜜，温服。逐渐增加到十多钱，不拘时间，每日服三次。即使因此使脏腑通利，也没有关系；能够见效就更好了。以后仍可经常服用，也可以兼服消痞丸。如果似乎肠胃结滞，或湿热在体内很重而自行泄泻，就去掉大黄、芒硝。人参散。用于治疗身热头痛，或积热导致的面黄消瘦，或发热恶寒、热邪积聚而寒战，或膈间有痰而呕吐、烦热烦渴，或燥渴泄泻，或眼病口疮，或咽喉肿痛，或风火所致的昏眩，或蒸热虚汗、肺痿劳嗽。凡一切邪热变化之证，以及真阴亏损虚弱，都适宜服用。石膏一两，寒水石二两，滑石四两，甘草二两，人参半两。以上药物研成细末，每次服二钱，用温水调服，用冷水也可以。跋。《三消》的论述，是刘河间所作的。当时麻征君寓居汴梁，闲暇时拜访先生的后裔，有人举荐一位教授医学的人，就是那位后裔。征君于是计划到他家去，请求先生平日所著的遗【原文作“害”】稿。于是他拿出《三消论》《气宜》《病机》三部书，这些书尚未流传于世，文字大多不完整。只取《三消论》，在卷首增写六位、藏象两图，其余来不及润色，就交给友人穆子昭。子昭是河间门人穆大黄的后代。当时正在京城谋求官职，正处于困顿之中。征君想借此机会帮助他，因此我跟随子昭得到了一部抄本。后来遭遇兵火，这部书就失传了。偶然在乡人霍司承君祥那里再次看到这篇文字，但传抄错误很多，只能依据摹本抄录下来，交给后来的学者，以便他们详细刊正。甲辰年冬至日，锦溪野老书。续方。柏葶东久亭寺僧悟大师传授的经验方。用于治疗饮水百杯仍觉得不够、小便像油一样，或呈杏色的病症。服用此药三五日，小便大量排出，毒邪归于下部，十日便可永远除去病根。这个方子曾请子和辨析过，他说这是峻重的药剂，可以使用。悟公师亲自验证过了。水银（四钱）、锡（二钱，用水银研成沙子）、牡蛎（一两）、密陀僧（一两）、知母（一两）。紫花苦参（一两）、贝母（一两）、黄丹（半两）、栝蒌根（半两）。以上药物研成细末。男子使用一个未生过小猪的猪肚，把药装入其中；妇人使用一个猪肚，用麻线缝好。取新瓦一合，用绳子捆系一两遭，再取米一升，另用栝蒌根末半斤，然后用新汲的水煮熟。取出放凉后，用砂盆研捣至烂，和在一起制成丸剂，按照猪肚丸的方法服用。