卷下

译认为仲景在这里把表里说颠倒了。其实完全不是这样。大体说来，白虎汤能够清除伤寒病中[此处原文缺字]，表里发热的情况。所以前后这两个证候，一个说表里都热，一个说表热里寒，都适宜服用白虎汤。中间那个证候，说表证未解而不可服用白虎汤，是因为脉浮、无汗、发热，这完全是伤寒的表证，应当使用麻黄、葛根一类的药。怎么可以使用白虎汤呢？林亿只看到所说的表里情况不同。便说它们彼此错杂、不相一致。这也是不精审、不思考所造成的过错。下卷 论弦脉、动脉以及阴阳二脉的不同 仲景说：脉象大、浮、数、动、滑，这叫作阳脉。脉象沉、涩、弱、弦、微，这叫作阴脉。《脉诀》把动脉归为阴脉，又把弦脉归为阳脉。这是为什么呢？这是打开书卷首先遇到的疑难之处。可是世上的人却不知道加以讲解。我认为《脉诀》所说的，是把七表八里分别单独论述。这里所论述的，则是兼括多种脉象合在一起说明。一般来说，杂病通常各自表现出一种脉象；只有伤寒必定兼见多种脉象。为什么这样说呢？仲景的意思是：如果说浮而大的脉象属于阳脉，又兼有动、数、滑这一类脉象，怎么会不属于阳脉呢？沉而细的脉象属于阴脉，又兼有涩、弦、数这一类脉象，怎么会不属于阴脉呢？所以仲景论述动脉时，说阳气鼓动，就会出汗；阴气鼓动，就会发热。数脉出现在关部，上下都没有明显的起止，形状像豆子那么大，跳动摇摆不定，这就叫作动脉。另外，论述结胸证时说：脉象浮而动；浮脉表示风邪，动脉表示疼痛。所以兼有数脉和浮脉来说明动脉，那么把它看作阳脉、阳病的脉象，也就合理了。仲景论述弦脉时，说弦脉的形状像弓弦，按压它时不会移动。弦脉表示正气有所减弱。又说：支饮证的脉象急而弦。又在论述少阴证时说：手脚发冷，脉象弦而迟。所以这里兼有迟脉来说明弦脉，那么把弦脉看作阴脉、阴病的脉象，也就合理了。因此，仲景所论述的伤寒脉象，不能与杂病的脉象相提并论。现在阳证往往表现为浮大脉，并且跳动摇摆不定；至于沉细而弦的脉象，必定属于阴证。这还有什么可疑惑的呢？不只是这样。至于所谓高、章、纲、〔缺字〕、卑、损等脉象，有纵向的，也有横向的；有逆行的，也有顺行的。像趺阳、太溪这一类脉象，种类非常多。我曾经编撰过仲景三十六种脉法图，所以知道治疗伤寒，应当以仲景的脉法作为根本。下卷 论中风与伤寒的脉象 仲景把浮而缓的脉象作为中风的脉象。浮而涩并且紧的脉象，作为伤寒的脉象。中风会出汗，伤寒则不出汗。这是为什么呢？《内经》说：滑脉表示阴气有余，涩脉表示阳气有余。阳气有余，身体就发热而不出汗；阴气有余，就会多汗而身体发冷。总的说来，只是希望阴阳能够保持适当平衡。阳气不足，阴气就会乘虚而入，所以阴气有余；阴气不足，阳气就会随之而来，所以阳气有余。风邪伤及卫气，营气就不会受到病邪侵害，所以阳气不足而阴气有余。因此中风的脉象浮而缓，必定会多汗。寒邪伤及营气，卫气就还没有受到病邪侵害，所以阴气不足而阳气有余。因此伤寒的脉象浮、涩而紧，也就表现为不出汗。仲景辨析这两种病的脉象和证候，也是有所依据的。下卷 论表证未尽时不可攻下 仲景说：凡是伤寒这种病，大多是由感受风寒而得。起初风寒之邪在表，一旦进入里部，病邪就不会自行消散。如果打算攻下，应当先解除表邪，然后才可以攻下。如果表证已经解除而里邪仍未消除，出现腹部胀满、内实坚硬，并有燥屎，自然可以用攻下法将其排除。即使拖到四五天，也不会造成祸害。如果不该攻下却立即攻下，就会使里气虚弱，热邪侵入；热邪与下利相互夹杂，从而出现烦躁等各种变化，其后果多得数不清。病情较轻的，也会困顿沉重。病情严重的，必定会死亡。（元刻本中此处重复，见识浅薄的人难以理解。所以我删去并订正了这一段。这样其中的道理就容易明白了。） 大体说来，风寒邪气侵入里部而不能消散，必然会有燥结的粪便。或者大便坚硬闭塞。必须是脉象不浮，不再怕风怕冷，表证已经消失，才可以使用攻下法。即使大便不通，过了四五天，也还不至于造成危害。如果不顾表证就贸然攻下，最终就会形成协热利。卷下 论中暑脉象的不同 张仲景说：脉象虚弱而身体发热，这是由于伤暑所致。他又说：它的脉象是弦、细、芤、迟，这是为什么呢？《素问》说：寒邪损伤形体，热邪损伤气。这是因为只损伤了气而没有损伤形体，所以气耗损而脉象虚弱。所谓弦、细、芤、迟，都属于虚脉，由此可知。张仲景把弦脉归为阴，朱肱也说：中暑时脉象细弱，由此可知，这些都属于虚脉。卷下 论伤寒必须及早治疗 张仲景说：凡是煎服汤药，不可以顾忌早晨还是夜晚，一察觉患病，片刻之后就应立即治疗，不要等待早晚的时辰，这样病就容易痊愈。如果稍有耽搁，病邪就会传变。即使想要消除和治疗它，也必然难以奏效。如今的医生不探究病因根源，只是拘泥于一成不变的死法，规定四日以前必定发汗，四日以后必定攻下，却不知道这只是治伤寒的大致纲领。他又说：病势很重时，患病却不服药，尚且还能得到中等水平医生的治疗。这句话是针对没有医生的地方说的。假如大小便都不通，难道可以等它自行痊愈吗？前后大小便都不能排出，必然会腹部胀满，不过几天就会死亡。何况还有结胸、瘀血，以及发狂、发黄、发斑之类的病证，从来没有不服药却能安然无事的。聪明的人懂得根据病情变化应变，愚昧的人却拘泥于一种方法，这就是招致灾祸的原因。必须根据病情的浅深，辨别病邪是在表还是在里，及早进行治疗，就像抢救失火和救援溺水者一样，这样才容易痊愈。《素问》说：邪风侵袭人体，迅速得像暴风骤雨一样。所以高明的医生先治疗皮毛，其次治疗肌肤，再其次治疗筋脉，再其次治疗六腑，最后治疗五脏。到了治疗五脏的阶段，患者就已经半死半生了。扁鹊远望齐桓侯便转身离去，大概就是因为这个道理吧。卷下 论发热与恶寒 张仲景说：假如寸口脉微弱，这叫作阳气不足。阴气向上进入阳气之中，于是就会出现阵阵恶寒。尺脉弱，这叫作阴气不足。阳气向下陷入阴气之中，于是就会发热。这叫作疾病本来就由自身受病而形成。他又说：阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热。这是医生先使患者发汗，导致阳气变得微弱，又用峻猛的攻下法，使阴气变得虚弱，这叫作因医生的治疗而造成疾病。大体说来，阴气不足，阳气就会趋向并随从它，所以阳气向内陷入就会发热。阳气不足，阴气就会乘虚而入，所以阴气向上进入阳气之中，就会恶寒。阴阳不能各归其位，所以寒热两者相互争斗，因此会出现发热而又恶寒。所以孙思邈说：有热证时，不可以使用峻猛的攻下法，热邪一去，寒证就会随之出现。卷下 论风温证 张仲景说。太阳病，发热而口渴。如果不怕冷，就是温病。如果已经发过汗，身体仍然灼热，就称为风温。风温这种病，阴阳两部的脉都浮，会自行出汗，身体沉重，容易嗜睡。睡着时鼻息一定鼾声很大。说话困难。如果误用了下法，小便不畅，两眼直视，遗尿失禁。如果误用火法，会略微出现黄色，

译严重时就会像惊痫一样发作。（原文此处残缺，含义不明。） 仲景又说。阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，又受到风邪，就会转变为风温。大致说来，温热之气盛行时，又感受了风邪，就会出现这种证候。如今正值春夏，患这种病的人很多。医生却把它当作伤寒漏风来治疗，这是不对的。不能用火法。不能使用下法。也不能大力发汗。但仲景没有留下药方。古代医法有的认为，应当取手少阴经的火穴，以及足厥阴经的木穴，根据病邪所在的经脉取穴。也有人使用麻黄薏苡仁汤、葳蕤汤这一类方剂。我认为可以使用败毒，独活，续命等方，减去麻黄，去掉附子，这样更好。卷下 论温疟证 张仲景说。如果阴阳两部的脉都盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。因此朱肱、初虞世用小柴胡、白虎一类方剂加桂来治疗。这就是仲景所说的温疟，是疟疾的一种证候。如今庸医看到前人有这种治法，不辨别究竟是哪一种疟证，只要看到发冷发热，就一概这样治疗，实在太粗疏了。总的说来，疟疾的证候有很多种。有暑疟、食疟、瘅疟和脾寒。《千金》又说，五脏所受的病邪各不相同。六腑之中，只有胃疟这一种证候。种类非常多。怎么能一概而论呢？瘅疟只发热而不发冷。应当使用白虎。食疟是体内有积食潜伏。应当用下法把它排除。至于中暑和脾寒，这两种证候，一个如同水火相反。《素问》说。夏天受到暑邪，秋天就成为〔原文缺字〕疟。又说。夏天感受暑邪，汗不得出，秋天就形成风疟。这是因为暑邪潜伏在体内，等到得到秋气才发作。所以先发热，后发冷。发热多，发冷少。头昏而疼痛。身体虚弱时会发战，随后出汗，过一阵子才停止。这是因为心脏厌恶暑邪，心不接受邪气，而由心包络承受。心包络是各种涎液聚集的地方，暑邪便潜伏在涎液之中。这难道像脾寒一样，是厚朴、草果所能驱除的吗？这难道像温疟一样，是柴胡、黄芩所能消除的吗？若不是砒、砂、脑、麝这一类药物，就不能使药力深入。因此，暑疟和脾寒，患病的人很多，但医生却不能辨识这种病，反而妄自投用药物。邪气还没有退，人体的真气却先受到损伤，所以病情迁延不愈。我曾经专心深入研究疟疾这一专科，必须辨察脉象、审察证候，彻底探究发病的根源。因此十次治疗十次都能奏效，没有失误。众人都认为疟疾难治，唯独我认为它容易治疗。关键在于辨清它的种类，认清发病的先后次序。《素问·疟论》，其中有很多精妙之处。应当认真思考，才能领会其中道理。