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译《伤寒捷诀》，清代严则庵编纂、裘庆元辑录。序言。所谓《伤寒捷诀》，是我的祖先宫方则公所著的书。自古以来，关于伤寒的医书，哪里只是多得能装满栋梁而已。其中有的失于偏颇，有的有所遗漏，因而内容就混杂了。而且其中各自坚持自己的见解，创立说法，建立论点，往往彼此不同。探求其中门径的人总是为此感到困苦。我的祖先上溯到《黄帝内经·素问》，下至仲景、河间、东垣、丹溪等人的著作，没有不加以研究的。长久沉潜钻研之后，终于恍然有所领悟。大概《素问》以六经为依据，按不同经脉分别论治。然而它从来没有不贯通其中的义理。仲景确立了三百九十六种治法，传下了一百一十三个方剂，这些都可以考察并作为治病的要诀。河间把伤寒看作热病。经典说：所谓热病，都是伤寒一类的病。东垣认为，内伤所致的疾病都可以归入伤寒一类。而丹溪的著作，则说伤寒中属于内伤寒的，十之八九。这些说法虽然途径不同，结果却相同，考虑问题虽各不相同，见解却归于一致。于是便像酿花成蜜一样，又像聚集众兽腋下的皮毛制成皮衣一样，做到没有遗漏，也没有支离。编成歌诀。这确实是后学者入门求知的桥梁。只是可惜注释还不够详细，而那些学识粗浅的人，有的只是一味沿袭旧例，没有考察证候源流的来龙去脉，也没有弄清立方用药的分寸，这正是我的祖先深深忧虑的事情。我不自量力，因为对这些内容耳熟能详，又参考前代贤人的篇章、注疏和节略解释，务求使辨别证候、确立方剂的精妙之处，像看自己的手掌一样清楚。我并不敢说这是祖先创作、孙辈续述，也只是希望不辜负我祖先的一番苦心罢了。考察仲景的歌诀，难免显得散漫不够集中。初学者读它，就像在茫茫大海中寻找渡口一样。现在按三阳三阴编成简明易记的歌诀，诵读一遍便能明白，再分别加上注释。希望各经的内容不会混淆，脉络也清楚分明。这样或许也能对浩大的医理略尽绵薄之力，如此而已。读完全部注释。其中更有深刻的用心。有见识的人请加以鉴察。总论。想要治疗伤寒，首先必须辨识证候。诊察脉象，以确定病名，所用方剂才一定能够与病情相应。比如太阳病有伤荣和伤卫的区别。阳明病有病在腑的情况。少阳病主要主持居中的部位。所以说胆属于清净之腑。至于三阴病，则有传经和邪气直接侵入的异常情况。必须研究脉理，详加推究。所谓传经，就是脉象沉而数，并且烦躁发热。所谓邪气直接侵入，就是脉象沉而细，并且身体清冷。本应发汗，却误用下法，就会形成结胸和痞气。本应攻下，却误用发汗，就会导致厥逆、津液枯竭和亡阳。肠中有垢秽，大便溏泻。必须辨别是兼有寒邪，还是兼有热邪。还要辨明瘀热和蓄血。由此可以知道会出现发黄、发狂。还会出现癃、疹，皮肤斑疹溃烂。这些病多由湿热二毒引起。筋脉抽动，肌肉跳动。这是由于发汗和攻下两种治法都损伤了身体。至于风温、湿温，风湿和中湿，风温病会出现喘息、嗜睡。湿温病会出现胡言乱语、不思饮食。风湿病会使肢体沉重，并且额头汗流不止。中湿会使肌肤发黄，并且小便发红。温病发生在春季。热病发生在夏季。阳毒会使面色发红，神志狂乱并出现斑疹。阴毒会使嘴唇发青，并出现四肢厥冷。发汗后出现战栗而汗出。身体转凉，是水火相济、阴阳协调而产生的良好效应。合病和并病，出现下利，都是土木二气彼此相克所致。又可见，实证表现为谵语，虚证则表现为郑声。水气停留蓄积的，有的呕吐，有的干呕。火邪侵扰、劫夺正气的，有的发狂，有的惊恐。蛔厥和狐惑，总是虫病的名称。刚痉和柔痉，都是风病的名称。霍乱是暑邪与湿邪相互搏结所致。寒热是邪气与正气相互争斗。喘咳，是水邪与寒邪相搏所导致的。吐血和鼻出血，是热邪逼迫血液，使其妄行所致。单伏脉和双伏脉，并不是怪异的脉象。这是坏到极点后开始转好的征兆。阳易和阴易，都是危险的病证。这是触犯男女交合的禁忌所致。怕冷而喘咳的，用发散表邪的方法就会自行痊愈。怕热而喘满的，用攻里的方法就一定会安定。咳逆又叫呃忒。心中悸动又叫怔忡。双传是两个经脉同时患病。所谓百合病，是百脉归于一处、病机相同。懊恼是由于心中郁闷不舒。烦躁是由于体内的热邪熏蒸。脐部疼痛牵引到阴部，称为脏结。厥冷而腹泻，却还能进食，称为除中。所谓“螈”〔原文如此〕，就是手足抽搐。怫郁，就是头面部像被蒸热一样发红。劳累或饮食不当会使病情再次发作。这是因为刚痊愈的人违反了禁忌。病邪经过相应经日仍未解除，与温疟的情形相同。这是因为伤寒传变的情况并不一样。不能像杂病那样径直采用攻下法。我在这里姑且简略陈述其中的要点。学习的人自然应该根据情况灵活变通。伤寒总诀治法。一二日内可以发散表邪，使病邪消散。到了三四日，适宜用和解法，便可以痊愈。到了五六日，大便已经成形坚实，才可以考虑使用攻下法。到了七八日仍未痊愈，又再次传变，一天传过两个经，这种病名叫两感。经脉传变经过六日，按理说应当没有不能痊愈的。太阳病没有汗，以麻黄为最适宜的主药。太阳病有汗，以桂枝为首选。小柴胡是治疗少阳病的要领。大柴胡用于处理阳明病的秘结坚硬。至于三阴病，就很难拘泥于固定的治法。有时可以用温法，有时可以用下法。应当多方变化，以曲折周全地保全生机。有时可以采用方正固定的治法，有时可以灵活变通〔原文“员”字疑误〕。太阳经伤寒。怕冷、发热，身体没有汗。头痛、腰痛，属于太阳病。这是伤寒邪气在表的证候。应当赶快发散表邪，这是最好的治法。考察伤寒初起的一二日内，是足太阳膀胱经受到邪气侵袭。它的经脉起于眼内角的睛明穴。经脉向上到达头脑，向下经过颈项。夹行于脊柱两旁。抵达腰部。沿着身体后侧运行。最后到达足部小趾。这就是至阴穴。它的症状是头部和颈项疼痛。腰部和脊柱僵硬。以及全身的病变，都是这种情况。然而太阳经是表中之表。如果寸脉和尺脉都浮而紧，是寒邪伤害了营气。所以没有汗。应当赶快发散表邪。这样汗出后，各种症状就会痊愈。适宜用羌活汤和麻黄汤作为主方。如果脉象浮而缓，是风邪伤害了卫气。所以会有汗。适宜用桂枝汤作为主方。如果伤寒证又出现了风邪，伤风证又见到了寒邪，这就是风寒兼受。也就是营气和卫气都受到损伤。适宜用大青龙汤作为主方。其他如发热、烦躁、口渴，小便不通利，这是热邪侵入膀胱、影响膀胱气化的根本证候。适宜用五苓散作为主方。麻黄汤中使用桂枝，再加杏仁、甘草，共四味药；出现发热、怕冷、身体疼痛时使用。要知道服一剂后就应当汗出淋漓。伤寒发汗解表使用羌活、防风，苏叶、川芎、白芷、苍〔原文如此〕。用甘草、生姜、葱共同引导药力。冬季没有汗时使用麻黄。考察羌活、防风，它们是足太阳经发汗解表的药物。辅以苏叶、川芎、白芷、苍术等辛温药物，就能帮助阳气发散表邪。用甘草调和。用生姜、葱作为引药。使腠理通畅，寒邪得以消散。到了冬季患伤寒，必须用麻黄的辛热之性来发汗。绝对不能缺少它。至于春、夏、秋三季，称为非时感冒，不可轻易使用麻黄。太阳经伤风。伤风大致与伤寒相似。有汗时必须知道先救护表气。这是风邪伤害卫气。斟酌使用桂枝，病情自然会安定。桂枝汤中有三味药〔原文如此〕，芍药和甘草合在一处。如果再与麻黄合用，方名就是各半汤，用来治疗伤寒。大青龙汤中有桂枝和麻黄，并配有杏仁、石膏、甘草。加入枣子、生姜，趁热服用。这是同时解除风邪和寒邪的良方。五苓散中使用猪苓，再配白术、云苓、泽泻等药。少量加入肉桂作为引导药。功效是利水，并且使津液重新生成。阳明经分为在经的病和在腑的病。太阳病未解除，邪气就会进入阳明。邪气进入阳明后，病势会逐渐加深。眼睛疼痛、鼻子干燥，人也少有睡眠。必须辨明病在经还是病在腑。阳明，是阳气正盛的意思。所以称为阳明。它的寸脉和尺脉都长。脉长而略带洪象，就是经病。脉长而沉数，就是腑病。脉象有寸、关、尺三个部位。这里之所以只说寸脉和尺脉，是因为关脉已经包含在其中了。阳明经的经病，

译病在经时发热，仍然怕冷。眼睛疼痛，难以入睡，鼻孔干燥。这些症状说明太阳病还没有解除。应当首先考虑葛根汤、白虎汤。考察伤寒发病后的二三日内，是足阳明胃经受到邪气侵袭。它的经脉起于鼻旁的承泣穴。联络眼部，沿着面部运行，沿身体前侧下行，终止于足部第二趾。属于兑穴。它的症状是身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能入睡。然而阳明是表中之里。它的寸脉和尺脉都长。脉长而略带洪象，就是经病。说明太阳经的症状还没有解除。仍然有怕冷的症状。适宜用解肌汤、葛根汤以及白虎汤作为主方。脉长而沉数，就是腑病。说明太阳经的症状已经解除。已经不怕冷，只是专门发热。适宜用大承气汤和调胃承气汤作为主方。如果表证还没有解除，里证又很急迫，适宜用大柴胡汤合并治疗表里两证。其他如病在膈膜以上的，可以用吐法。适宜用瓜蒂散作为主方。这是峻烈的药剂。发汗、攻下之后出现虚烦懊恼的，可以用吐法。适宜用栀子豉汤作为主方。这是药力较轻的方剂。解肌汤中有芍药、甘草、羌活，还有干葛、陈皮、桔梗等药。再加白芷、黄芩、生姜，一同配用大枣。阳明经病可以煎煮服用。葛根汤中使用麻黄。将这两味药加入桂枝汤中。病情较轻时可以去除实邪，因为没有汗。有汗时加入葛根，去掉麻黄。白虎汤中使用石膏。甘草、知母本来就是方中的药〔原文“抄”字疑误〕。加入人参，可以使津液得到滋生。发热、口渴、虚烦时，加入米一起熬煮。阳明经腑病。病在腑时不怕冷，只是发热。咽喉干燥，恶心干呕，心中烦躁而口渴。发狂、说谵语，大肠中的燥屎坚硬。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤这三种方剂都可以少量服用。考察来说，不怕冷，就说明邪气不在表。咽喉干燥、烦躁口渴，又恶心干呕的，都是胃热过盛。胃火向上冲逆，所以心神失去守持。于是说谵语、狂言。大便坚硬干燥。这些全都是里证。应当赶快用攻下法治疗。陶节庵说：〔原文作“陶节”〕 伤寒的邪热传入里部，必须观察病势的浅深来用药。如果上焦、中焦、下焦都受到损伤，痞、满、燥、实、坚这五种表现全部出现，适宜用大承气汤。邪气在中焦，只有燥、实、坚三种症状，适宜用调胃承气汤，并加入甘草来调和中焦。去掉枳实，是担心损伤上焦氤氲和煦之气。邪气在上焦，就会出现痞和满。适宜用小承气汤，去掉芒硝。是担心损伤下焦的真阴。如果表证还没有解除，里证又很急迫，不得不使用攻下法，就用大柴胡汤贯通表里，缓和地进行治疗。大承气汤的药力最峻急。小承气汤次之。调胃承气汤又次之。大柴胡汤的药力又次一等。大概是担心芒硝药性急迫而燥烈，所以不可轻易使用。大承气汤使用朴硝，与大黄等分使用，不必增加分量。浓朴加倍，再配枳实。对于疏通肠道、通利大便很有功效。小承气汤有三味药，就是枳实、大黄和浓朴。可用于结胸、谵语、大肠燥屎坚硬。每次服五钱，功效很快就能显现。大黄、浓朴、枳实合用，名为浓朴三物汤；又用浓朴、大黄两味药，治疗太阳病腹痛而大便闭塞。调胃承气汤中有硝、黄，再加入甘草调和，最为适宜。腹部胀满、大便坚硬，并且口渴，心中烦躁、说谵语，都与此证相合。大柴胡汤使用“大”、半夏、枳实等药，共同配用才好〔原文“ 大半夏 ”疑有脱误〕。还配有黄芩和芍药。生姜和大枣一同煎煮，可以利于大肠通畅。瓜蒂散中有赤小豆。瓜蒂和赤小豆两味等量配用，这是传下来的用法。豆豉一合，加水一同煎煮。膈上停留痰饮，必须用此方催吐。栀子豉汤以栀子为先。再加入豆豉，加水一同煎煮。病后出现虚烦，不能安睡，心中懊恼，用吐法治疗就会痊愈。少阳经主持身体中部，治疗宜采用和解法。少阳病寒热交替发作，频繁往来。口苦、咽喉干燥，胁下疼痛。眼睛眩晕、耳聋，额角疼痛。小柴汤是治疗少阳病的关键方剂。考察伤寒发病后的三四日内，是足少阳胆经受到邪气侵袭。它的经脉起于眼外角〔原文“目锐”后疑有脱字〕。经过瞳子〔原文此处有缺字或脱字〕，上行至头角，联络耳部，沿胸部、胁部运行，行于身体侧面。最后到达足部第四趾的窍阴穴。它的症状是胸胁胀满而耳聋。寒热交替发作。然而少阳位于半表半里之间。它的寸脉和尺脉都弦。脉弦而数，说明病在中部。适宜用小柴胡汤和解治疗。凡是治疗少阳病，有三种禁忌。不可使用发汗法。发汗就会说谵语。不可使用催吐法和攻下法。催吐或攻下就会心悸而惊恐。只适宜用和解法治疗。使用柴胡汤。如果患者呕吐却不口渴，加入半夏。如果口渴而恶心欲呕，加入姜汁、竹茹。有时口渴，有时不口渴；有时呕吐，有时不呕吐，就根据具体症状随证加减用药。小柴胡汤有五味药〔原文如此〕，半夏、人参共同配伍，还有黄芩和甘草。生姜、枣子加水一同煎煮。三阴经分为传经和直中两类。三阳经的传变结束后，邪气进入三阴经。转入阴经后，病势会更加深入。如果邪气直接侵入阴经，就称为直中。沉积的寒邪和凝固的冷气，应当用温法治疗。所以三阴经有传经和直中两种不固定的情况。必须研究脉理，详细推究。所谓传经，就是脉沉而数，并且烦躁发热。所谓直中，脉象沉〔原文止于此〕。太阴经的传经热证。阳邪传入太阴经。腹部胀满、咽喉干燥，手足温暖。寸脉和尺脉都沉，时常兼见数脉。用桂枝汤加入大黄，便可使病势平定。按：伤寒发病四五日以内，这是足太阴脾经受到病邪。这条经脉起始于手足大指的隐白穴。向上行至腹部，联络咽喉，连接舌根，沿着身体前面运行，最终到达大包穴。它所表现的症状是腹部胀满，或者疼痛，咽喉干燥，腹泻不止。然而，三阳经属于表，三阴经属于里。它的寸脉和尺脉都沉，沉而有力，这是邪气传入经脉而形成的热证。适宜用桂枝加大黄汤攻下治疗。如果脉象沉而无力，这是寒邪直接侵入阴经所形成的寒证。适宜用理中汤、四逆汤温治。如果本来是阳证，或者又受到风寒，或者吃了过多生冷食物，或者误服了寒凉药物，就会转变成阴证。这是由于原来的热病还没有痊愈，寒病又重新发作。开始时是热证，最后传变为寒邪内中的证候。也适宜用理中汤、四逆汤温治。其他如伤寒传入三阴经，但仍有邪气留在经脉表层，例如太阴证有桂枝加芍药汤，少阴证有麻黄附子细辛汤，厥阴证有当归四逆汤这一类方剂。这些都是治疗阴经表证的药方。当归四逆汤 当归、白芍、桂枝、细辛、通草、甘草、大枣；桂枝、大黄、甘草、芍药。枳实、柴胡、生姜、大枣（按原文）。槟榔、大腹皮，用水煎服。太阴经的实热证很快就会退去。桂枝汤加芍药，并减去甘草。再加入生姜和大枣。表证尚未消除，却因误用攻下法，太阴经的腹痛便可安定痊愈。太阴经直接中寒证 寒邪直接侵入阴经时，不发热。腹部疼痛，怕冷，四肢厥冷。嘴唇青紫、面色发黑，这才是真阴证。用四逆汤、理中汤治疗，这是辨治的真正要诀。（这是太阴经直接中寒的证候，脉象沉细无力，适宜用温法治疗。） 四逆汤中，干姜用一两。生附子减半，去掉皮和尖。甘草用一两，加水煎服。四肢厥冷而腹泻时，使用此方即可痊愈。理中汤用甘草和干姜，白术、人参也都配用得当。如果在方中再加入附子，就改名为附子理中汤。少阴经传变而来的热证 阳邪传入少阴经而发病。口燥、咽干，并伴有谵语。大便秘结，绕脐部位不时出现坚硬疼痛。这是腑中燥屎所致，应当用攻下法。

译按：伤寒发病五六日以内，传至足少阴肾经而由它受病。这条经脉起始于足底的涌泉穴，向上运行，贯穿脊柱，沿着咽喉，联络舌根，并灌注于心中。沿着身体前面运行，最终到达俞府穴。它所表现的症状是口燥、咽干，大便秘结，胡言乱语。或者绕脐部位腹痛。这是腑中燥屎造成的。与寒邪直接侵入少阴经的证候完全无关。应当用攻下法治疗。例如大承气汤和调胃承气汤就是这类方剂。麻黄附子细辛汤。用于发汗解表、温通经脉。少阴经直接中寒证 怕冷而不发热，四肢厥冷得像冰一样。呕吐和腹泻交替发生，腹内疼痛。六部脉沉而迟，这是阴寒毒邪旺盛。身体疼痛，像被杖打过一样，指甲和嘴唇青紫。这是少阴经直接中寒的证候。脉象沉细而无力。应当用温法治疗。例如四逆汤、理中汤这一类方剂。厥阴经传变而来的热证 舌头卷曲，阴囊收缩，消渴非常严重。四肢厥冷，时而又恢复温暖。胸腹烦闷胀满，大便坚硬，多属于热证。六一顺气汤可以很快服下。按：伤寒发病六七日以内，传至足厥阴肝经而由它受病。这条经脉起始于足大指的大敦穴，沿着阴器运行，抵达小腹，联络肝脏，沿着身体前面的侧方运行，最终到达期门穴。它所表现的症状是烦闷胀满，阴囊收缩，筋脉拘急，嘴唇青紫。男子表现为阴囊收缩。女子表现为廷孔拘急疼痛。疼痛牵引至小腹。所谓廷孔，就是阴部的深处。也应当分别按照传经证和直接中邪证来治疗。脉沉实有力的，应当用攻下法。例如六一顺气汤这一类方剂。脉沉而迟、无力的，应当用温法。例如回阳救急汤这一类方剂。六一顺气汤以芍药为首，配有柴胡、枳实、大黄、硝，还有黄芩、厚朴和甘草。可以代替三黄汤，功效更高。厥阴经直接中寒证 口中吐出涎沫，却不感到口渴。呕吐、恶心，腹部疼痛，四肢厥冷。指甲和嘴唇青黑，这才是真正的寒证。回阳救急汤的功效尤其迅速。（这是足厥阴经直接中寒的证候，脉象沉、迟而无力，适宜用温法治疗。） 回阳救急汤还用半夏、甘草、茯苓。用熟附子、干姜、肉桂、人参，以及白术、陈皮、五味子。用来治疗寒邪直接侵入厥阴经的证候。伤寒三阴经有传经而来的热证，也有寒邪直接侵入的证候。这本来就是两条不同的路径。怎么能混在一起治疗呢？至于哪些情况可以用，哪些情况不可以用，其中的道理 究竟是什么呢？如果能够辨明它的病因，辨正它的名称，察看它的表现，那么治疗方法哪里会有不恰当的呢？结胸 结胸证有五种，必须分别辨认。有大结胸、小结胸，以及水结胸。热实结胸多表现为烦躁。寒实结胸则完全不发热。按：伤寒太阳经证，表证尚未解除，医生却突然使用攻下法，表邪便乘虚进入里部。到了五六日，大便坚硬，口渴，午后出现潮热，从胸膈上部直到心下，向下直到小腹，坚硬胀满而且疼痛，不能按压，这就是大结胸证。适宜用大陷胸汤作为主方治疗。有时只有心下部位坚硬胀满，按压时才疼痛。这种疼痛一定要等到按压时，才会发生。况且症状只停留在心下部位，由此可以知道小腹并不坚硬疼痛。热象表现在前面所说的症状中，所以称为小结胸证。适宜用小陷胸汤作为主方治疗。有时是水饮停留在胸中，这就是水结胸证。以小半夏加茯苓汤作为主方治疗。有时热象较重而烦躁，这就是热实结胸证。可选用大柴胡汤、六一顺气汤。这些方剂都可以酌情选用。有时寒象较重而不发热，这就是寒实结胸证。以枳实理中汤作为主方治疗。大陷胸汤用大黄、硝，再与甘遂同煎，药力更强。邪气在胸中的，应当用攻陷下行的方法。体质虚弱、胃气薄弱的，不可轻率使用攻下法。小陷胸汤用半夏、黄连，栝蒌实与水一同煎煮。苦味药能够泄去热邪，辛味药能够发散。使黄涎得以下行排出，病情便会安定。小半夏加茯苓汤。能够运行水饮、消散痞结，方中有生姜。加入桂枝、去掉半夏，用来治疗心悸和厥逆。方名叫作茯苓甘草汤。血结胸 瘀血结聚在胸中，不能按压。神情像发狂，咳嗽，想喝水却不愿咽下。大便呈黑色，小便通畅。犀角地黄汤最为适宜。按：伤寒经证，热邪到了极盛的程度，蓄积的血便聚在胸中。胸部坚硬疼痛，不能按压，这就是血结胸证。适宜用犀角地黄汤和桃仁承气汤作为主方治疗。《活人书》中说：大体说来，结胸证本来应当用攻下法治疗，但必须观察正气的虚实，以及脉气的盛衰。如果脉来浮而大，说明仍带有表邪，不能使用攻下法。如果攻下，就会死亡。攻下以后结胸又重新出现的，也会死亡。结胸证的各种症状全部出现，同时烦躁的，也会死亡。攻下以后舌头反而黑而出现裂纹的，也会死亡。攻下以后仍然谵言妄语的，也会死亡。痞气 腹部胀满而不疼痛，称为痞。反复使用枳桔汤，是治疗痞证的妙方。还可以服用泻心汤。用大黄、附子、半夏、甘草、干姜。按：伤寒心下痞硬而疼痛的，属于结胸证，属于实证。心下坚硬胀满而不疼痛的，属于痞气，属于虚证。凡是伤寒所导致的痞气，病情较轻的，一般用枳桔汤。这是因为它能够运行气机、疏通膈部。如果心下痞，按压时柔软，关部以上的脉象浮，用大黄黄连泻心汤作为主方治疗。如果心下痞，又怕冷并出汗，用附子泻心汤作为主方治疗。如果寒象多而热象少，胸部胀满而不疼痛，脉象濡的，用半夏泻心汤作为主方治疗。如果干呕并有水气，用生姜泻心汤作为主方治疗。如果干呕、腹泻，腹中鸣响，这不是热邪结聚，只是由于胃气虚弱，外来之气向上逆行，所以使心下痞硬。用甘草泻心汤作为主方治疗。大体说来，伤寒所导致的痞证，这与杂病的痞证不同。伤寒所导致的痞证，是病邪由外向内传入，所以适宜用苦味药泻下。杂病所导致的痞证，是病邪由内向外表现，所以适宜用辛味药发散。附子泻心汤使用三黄，有寒证时加入温热药，以扶助阳气。痞证是热邪所致，应当用寒凉药治疗。如果怕冷，就加入附子，这样才相称。半夏泻心汤用黄连、黄芩，以及干姜、甘草和人参。再用大枣调和，用来治疗虚痞。治疗法在于降下亢盛的阳气，并调和阴气。（去掉人参，就是甘草泻心汤；加入生姜，就是生姜泻心汤。） 下部厥冷，上部津血耗竭 少阴证只有厥冷，身体没有汗。如果强行发汗，血液就会运行失常。血可能从口、鼻，或者从眼睛流出。这种下部厥冷、上部耗竭的证候，实在难以保全。按：伤寒传入少阴经而身体厥冷的，是营气和卫气都虚弱，不应当发汗。如果强行发汗，就会导致血液妄行，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出。这种情况名为“下厥上竭”。这种病通常无法治疗。亡阳 过度发汗导致亡阳，这种证候病情很重。三焦的上、中、下部以及全身，可根据情况加减桂枝、茯苓、甘草、附子等药。可用真武汤，兼用附子泻心汤。所谓亡阳，是指发汗过多而汗仍然不停。人体有护卫体表的阳气，它是周身营气和卫气的主宰。阳气虚弱，于是出现汗液漏出不止，以及怕冷、身体疼痛的症状。适宜用桂枝加附子汤作为主方治疗。人体有膻中的阳气，它是上焦心肺的主宰。阳气虚弱，于是出现交叉双手按护心胸的症状，以及奔豚证。适宜用桂枝甘草汤及茯苓桂枝甘草汤作为主方治疗。人体有肾中的阳气，它是下焦真元的主宰。阳气虚弱，于是出现发热、头晕、心悸，身体振颤，甚至跌倒在地的症状。适宜用真武汤作为主方治疗。人体有胃中的阳气，它是中焦水谷化生的主宰。阳气虚弱，于是出现腹部胀满，胃气不和，从而形成心下痞的证候。适宜用生姜泻心汤作为主方治疗。大体说来，伤寒亡阳，病情本来就不轻。救治误治所造成的病证，必须观察脉象和症状。要知道犯了哪一种错误，再按照相应的方法治疗。真武汤中，芍药要煨制。用云苓、浙术、炙甘草相随配伍。附子炮制后使用，并根据病情加减。生姜总是用五片为宜。肠垢溏

译伤寒下利有多种情况。必须辨识阴证和阳证，不能出现差错。三阳经证下利时，身体必然发热。三阴经证只有身体温暖，并不发热。合病而出现自利，可以用相应的汤剂治疗。也可以用黄芩汤，能够痊愈。自利而不口渴，属于太阴证。少阴证必然口渴，因为身体虚弱。诊察外部要看症状，判断内部要凭脉象。内外两方面一同观察，才能两相兼顾。脉象大，通常反而是虚证。脉滑而数，说明有宿食停留。协热而下利，脐下必然发热。谵语而下利，是燥屎结聚。少阴证心痛，口燥而烦闷。这就是辨别能否用攻下法的关键。按：下利与痢疾不同。所谓下利，就是腹泻。并不是因为使用攻下法才发生泄泻。这就是伤寒自利的证候。俗称“漏底伤”。凡是伤寒自利，有的是三阳经传入阴经而发生下利，称为协热利。所谓协热利，大便称为肠垢。脐下必然发热。适宜用黄芩汤、葛根汤作为主方治疗。有的是阴寒之邪直接侵入阴经而发生下利，必然属于协寒利。所谓协寒利，大便称为溏。脐下必然发冷。适宜用理中汤、四逆汤作为主方治疗。《原病式》中说：泻下物呈白色，属于寒证。青色、黄色、红色、黑色，都属于热证。大体说来，阳热所导致的下利，与阴寒所导致的下利不同。应当仔细辨别，并详细加以治疗。凡是自利，都不能发汗。这是因为下利说明邪气正在向内攻入，会使津液流失而胃气虚弱。黄芩汤用甘草、芍药相配，治疗伤寒自利，再用大枣调和煎煮。这个方子于是成为治疗痢疾的祖方。后世医家有的加味，有的改换方名。发黄 温热之邪停留在里，不能发散出去。蓄积在脾中，便形成这种病患。头面部出汗，汗只到颈部就停止。口渴，想喝水浆，片刻也不能停。茵陈五苓汤最为奇妙。它能渗利湿邪、消除黄疸，功效值得称赞。瘀血所导致的证候，也与此相类似。大便必然呈黑色，这就是它们的不同之处。下焦有热，有时还会出现发狂。应当在承气汤中加入桃仁。脾胃有湿热，就会发生黄疸。黄色是脾胃所对应的颜色。这就是伤寒瘀热发黄的证候。瘀热就是阳黄。医经说：阳明病发热并出汗，这是热邪的表现。热邪向外越出，就不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，小便不通利，口渴而想喝水浆，这是痰热停留在里部，必然会发黄。适宜用茵陈蒿汤作为主方治疗。如果是刚开始发作，就用茵陈五苓散作为主方治疗。也有太阳经瘀热停留在里部而发黄的证候。这也属于阳黄。适宜用麻黄连翘赤小豆汤作为主方治疗。如果身体的黄色像橘子皮一样，小便不通利，腹部稍微胀满，也适宜用茵陈蒿汤作为主方治疗。如果身体发黄并发热，这是热邪向外发散而没有进入内部。适宜用栀子柏皮汤作为主方治疗。也有寒湿导致发黄的证候。身体呈熏染般的黄色，颜色晦暗。这属于阴黄。适宜用茵陈附子汤作为主方治疗。也有瘀血导致发黄的证候。小便通利，大便发黑。这是蓄血证。适宜用桃仁承气汤和犀角地黄汤作为主方治疗。大体说来，伤寒发黄，与杂病发黄不同。应当参考具体症状来治疗。医经说：湿邪侵入人体而发黄，如果不利小便，就不是正确的治疗方法。茵陈蒿汤用大黄，浓煎后能够很好地消退黄疸。栀子柏皮汤也可以使用。再加入五苓散，疗效也很好。桃仁承气汤由五味药组成，功效奇妙。有甘草、硝、黄和桂枝。血证发黄，是瘀血在体内结聚，狂言妄语时也适宜使用此方。渗湿汤中用苍术、白术，陈皮、泽泻、猪苓、茯苓，厚朴、香附、砂仁和甘草，用灯心、生姜作引，加水煎服。犀角地黄芍药汤。血向上逆行，胃中有热，火邪使津液干涸。斑疹、黄疸以及热毒等证候，都可以用它治疗。有时再加柴胡、茯苓，总的作用是疏泄肝邪。发狂 烦躁不安，狂言妄语，面色仍然发红。热势如潮，咽喉疼痛，称为重阳证。便于治疗阳毒经证。承气汤、黄连汤、白虎汤，都应当详细辨证选用。阴寒导致的燥证而发狂，适宜用附子。有瘀血的，用承气汤或地黄汤治疗。所谓发狂，是湿毒停留在胃中，并且侵入心中，于是使神志不安定而发狂。狂证发作时，睡得很少，也不感到饥饿，胡言乱语，狂笑，无故起身行走，登上高处唱歌，丢掉衣服奔走，严重时甚至翻越墙头、爬上房屋。这就是伤寒阳毒发狂的证候。医经说：邪气进入阳分，就会发狂。又说：阳气重叠太过，就会发狂。说的就是这种情况。适宜用大承气汤，并加倍芒硝，迅速攻下。有的只是身体发热、烦躁，却没有发展到发狂，这是表里俱热，适宜用三黄石膏汤，或用双解散治疗。又有干呕、面色发红、身上发斑、咽喉疼痛、下利物呈黄赤色，以及高热而不能出汗的，适宜用葶苈苦酒汤治疗。也有阴燥而发狂的证候。这并不是真正的狂证，而是阴寒到了极点，阳气浮越而发生燥动。周身的阳火，浮游在体表之外。有时想坐到井里，有时想跳进泥水中躺卧，有时想坐在阴凉处，烦躁不安。也像发狂一样。但手足却厥冷，脉象沉、微、迟、细，虽然烦躁，却不能饮水。适宜用附子汤救治。不能一概按照阳狂来治疗。也有瘀血导致发狂的证候。血向上逆行，就容易忘事；血向下蓄积，就会表现得像发狂。适宜用桃仁承气汤和犀角地黄汤作为主方治疗。还有因反复熨烫强迫发汗，灼烧艾条、烧针，使人烦躁不安，躺下、起身都不得安宁的，就称为火邪所致的惊狂；这些情况，各自都有相应的治疗条文。有的会胡言乱语，眼睛向上翻并直视前方。这是肾气将绝的表现。出汗后却又反复胡言乱语。不能进食。这是死症。不是药物和针石所能救治的了。附子汤。附子（炮制，二枚）、茯苓（三两）、人参、白术、芍药；黄连解毒汤用四味药。就是黄柏、黄芩、栀子。可以退黄、清热，并进一步解除烦闷。吐血和便血都可以治疗。发斑。身体像涂了朱砂一样红，眼睛像火一样。发斑并疯狂呼叫，〔“无人我”原文语义不明〕。这是因为血热不能消散，乘虚从肌表发出。三黄青黛汤最为妥当。所谓发斑，是说热邪损伤了血分。血热不能消散。里证实而表证虚。于是从皮肤发出来，形成斑。有的是出现口渴的症状，却误用了温热药。有的本应发汗，却错过了发汗的时机。有的本应攻下，却错过了攻下的时机。有的经过发汗、攻下，病邪仍未解除。有的攻下过早，热邪进入胃中。有的攻下过晚，热邪留在胃中。这些情况都会导致发斑。病情轻的，斑疹像小疹子。病情重的，斑疹像锦缎上的纹理。如果斑疹呈紫黑色，就是热邪到了极点、胃已经溃烂，患者必死。这就是伤寒阳毒发斑的证候。凡是斑疹将要发出而尚未发出的时候，应当用升麻葛根汤先使毒邪透发出来。如果热势很盛，再用犀角地黄汤作为主方。也可用青黛、大青、知母、石膏、黄连、黄柏、黄芩这一类药物。以斑疹全部消退为限度。如果在发汗、催吐、攻下之后，因身体极度虚弱而发斑，应当用人参白虎汤作为主方。也有因温毒而发斑的情况。冬天感受寒邪，到了春天才开始发作。应当用元参升麻汤来解除它。凡是斑疹都不能发汗。发汗就会再次使肌表过度开泄。反而会使斑疹更加溃烂。也不能急于攻下。急于攻下，就会进一步损伤阴气。恐怕会使斑毒向内陷入，多半会导致无法救治。对此不可不慎重。升麻葛根汤，共四味药。〔“攒上”原文疑为药名或文字讹误〕芍药、甘草就是其中的药物。伤寒发热并伴有头痛，以及痘疹初起发热时，都是重要的方剂。筋脉跳动、肌肉〔原文缺字〕。患者肌肉〔原文缺字〕，并且筋脉战栗。出汗过度，病邪传经，实在是无可挽救。否则就是邪气进入大经脉之中。症状像〔“螈”字及其前后文字疑有脱误〕癫痫病。发汗扰动经脉，身体就会震颤摇动。应当使用茯苓桂枝术〔方名或药味未完整〕。左边有动气，却误用了攻下法。忽然出现肌肉〔原文缺字〕，这是最为逆乱的情况。所谓筋脉战栗、肌肉〔原文缺字〕，都是由于发汗、攻下太过。表邪还没有解除。血气已经虚损耗夺。这是筋脉和肌肉失去濡养所导致的。所谓邪气进入大经脉，

译是说不是因为发汗，而是邪热搏击于血脉之中。所以身体会不停地跳动。张仲景特意制定真武汤来挽救这种误治。另外，腹中上、下、左、右各处都有动气。都不能使用发汗法或攻下法。否则一定会出现筋脉战栗、肌肉〔原文缺字〕。如果动气在左边，都不能使用发汗法或攻下法。如果发汗或攻下，就会出现筋脉战栗、肌肉〔原文缺字〕。如果动气在右边，尤其应当把发汗、攻下作为禁忌。风温。风温证发热、出汗，脉象多浮。有喘息、口渴、昏睡，身体不能收持。病在少阴、厥阴二经，不能发汗。应当使用人参败毒散。所谓风温，是说先受到风邪损伤，因而又受到热邪损伤。风邪与热邪相互搏结，于是就发生风温。寸脉和尺脉都浮。症状表现为身体发热、自动出汗。头痛、喘息、口渴、昏睡。有时身体沉重，肌肤麻木不仁。这种病在少阴、厥阴两经。应当用人参败毒散治疗。凡是风温证都不能发汗。发汗就会出现胡言乱语、烦躁不安。眼神散乱，目光没有精神。像这样死亡的，都是医生误治害死的。人参败毒散用桔梗，甘草、川芎、茯苓等药。枳壳、前胡、独活、羌〔原文未完〕。柴胡，共十味，药性凉冷。湿温。湿温证会出现胡言乱语、发热，汗水频频流出。腹部胀满，小腿发冷，头部和眼睛疼痛。病在太阴经，不能发汗。加用苍术、白术，疗效神妙。所谓湿温，是说受到湿邪损伤，因而又中了暑邪。湿邪与热邪相互搏结。这就是发生湿温。他的寸脉濡而弱。尺脉细小而急。症状是胸部胀满。头部和眼睛疼痛。发高热。如果胡言乱语，身上汗出很多，但小腿却逆冷，这种病在太阴经。应当用白虎加苍术汤治疗。凡是湿温证都不能发汗。发汗就会使人不能说话。耳聋，不知道疼痛的部位。身体发青，面色改变。这叫作重〔原文缺字〕。像这样死亡的，都是医生误治害死的。风湿。风湿证脉浮，额头微微出汗。身体肿胀疼痛，发热，毒邪〔“重衣”语义不明〕。桂枝附子汤专门能够治疗。甘草附子汤也都可以医治。所谓风湿，是先受到湿邪损伤，后来又受到风邪损伤。脉象浮、虚而涩。症状是四肢身体沉重疼痛。不能翻身。额头上微微出汗。怕冷而不想脱衣服。大便艰难。小便通利。应当用桂枝附子汤和甘草附子汤治疗。凡是风湿证都不能发汗。如果发汗，风邪虽去而湿邪仍在。不但没有益处，反而会损害病情。中湿。中湿证身体发黄，发热，疼痛频繁。肠〔原文“肠稀”语义不明〕，大便涩滞，脉缓而沉。五苓散专门能够祛除湿邪。甘草附子汤也都可以使病情安定。所谓中湿，是风雨侵袭人体正气虚弱之处。湿气润泽，蒸腾成气。人多半会受到湿邪损伤。脉象沉而缓。症状是全身都疼痛。身体沉重，皮肤发黄。关节烦闷疼痛。发热，鼻塞。有时还会胀满。大便通利。小便困难。应当用五苓散、除湿汤以及甘草附子汤治疗。凡是中湿证都不能发汗。发汗就会使病情发热并出现痉挛，患者会死亡；也不能使用攻下法，攻下后就会出现额头出汗、胸部胀满、轻微喘息和呃逆。小便不利。医经说，治疗湿邪的方法，如果不能使小便通利，就不是正确的治疗方法。温病、热病。伤寒、温病发生在春季。夏季患的是伤寒、热病。可以用羌活冲和汤治疗。防风通圣散能够使病情平复。伤寒当即发病的，称为伤寒。没有立即发病的，称为温病或暑病。以及冬天所患的伤寒，到了春天就转变为温病。到了夏天就转变为热病。它们的病源并没有不同。所以总称为伤寒。但它们所属的类别不同。施治时不能混同。现在有人怀疑麻黄桂枝汤不能使用。他们不知道伤寒发生在冬季寒冷之时，寒邪在体表，需要打开腠理。不是辛温药物就不能将其发散。这就是麻黄、桂枝等方剂，所以必须使用它们的原因。温病、热病。发生在温暖炎热的时候。郁积的热邪从体内达到体外。体表没有寒邪。所以若不是用辛凉、寒、苦、酸的药剂，就不能解除病邪。这就是麻黄、桂枝不能使用的原因。而后世所制定的九味羌活汤、防风通圣散之类，能够兼治内外，所以可以使用。九味羌活汤用防风，黄芩、白芷和川芎。苍术、生地、细辛、甘草。煎煮时还要使用姜、枣、葱。防风通圣散用大黄、芍药，薄荷、当归、川芎、甘草、朴硝。栀子、连翘、黄芩、桔梗以及白术。麻黄、荆芥、滑石、石膏。阳毒。阳毒证会胡言乱语，面色赤红。身体发斑，烦躁不安，脉象弦、数、洪。黄连承气汤专门能够治疗。犀角升麻汤也可以攻治。所谓阳毒，是说邪气深重。有的是错过了发汗时机，有的是错过了攻下时机，有的是误服了温热药物，于是转变成阳毒。脉象弦、洪、促、数。症状是面部和眼睛都发红。发斑像锦缎上的纹理。心下堵塞闷胀，烦躁，咽喉疼痛。严重时会狂言乱语，奔跑不停。甚至翻越墙垣、爬上屋顶。应当根据具体证候，分别用升麻葛根汤、犀角地黄汤、大承气汤、黄连解毒汤治疗。发病五天的还可以治疗。超过六七天就不能治疗了。阴毒。阴毒证嘴唇青紫，四肢频频厥冷。腹部疼痛，阴燥，病势急而脉沉。回阳四逆汤专门能够治疗。真武汤调和阴气，也都可以使病情平复。所谓阴毒，是说肾本来就虚寒。有的是受到寒凉食物损伤，有的是感受了寒邪，有的是发汗、攻下失当，于是转变成阴毒。脉象沉、细而急。症状是指甲和嘴唇青黑。四肢厥冷。身体像被棍棒打过一样。腹中绞痛。严重时阴寒到了极点，反而出现烦躁。精神恍惚。应当根据具体证候，用四逆汤、真武汤治疗。发病五天还可以治疗。超过六七天就不能治疗了。发汗。太阳病发汗，要用大青龙汤。误服这种药时，肾气就会空虚。出现厥逆，身体〔原文缺字〕，用什么药来救治？真武汤这个方名可以收到疗效。所谓发汗，是说发汗过多。这是误服大青龙汤所导致的。张仲景说：如果脉象微弱，出汗而怕风，不能服用这个方剂。服用后就会厥逆，筋脉战栗，肌肉〔原文缺字〕。这是误治。这也是少阴经发汗过度、阳气亡失的证候。所以都用真武汤来挽救这种误治。这是取其固护肾气的意义。战栗。战是身体发抖，栗是心中战栗。要根据这两种邪气的胜负来分别辨识。身体不停战栗而出汗，就将要完全痊愈。如果下颌发抖，这是虚寒，四逆就会平复。所谓战，是身体因此摇动。所谓栗，是心中战栗而感到惊惕。这是伤寒将要解除，将要出汗的时候。邪气和正气相互争斗，所以身体战栗而大腿发抖。但战栗也有属于阳气的一类。这是正气开始恢复，正气发动，在体外争斗并取得胜利。所以身体会发抖摇动。于是大汗出，病就解除了。也有属于阴气的一类。阳气微弱而阴气占优势。邪气在体内争斗。而正气不能胜过邪气。所以心中寒冷，双足蜷缩。下颌发抖，四肢厥冷。全身战栗摇动。应当用四逆汤温补阳气。合病。太阳与阳明合病，脉象浮而长。如果脉象浮而弦，就是太阳与少阳合病。胆经与胃经合病时，脉弦而不短。黄芩汤、承气汤、葛根汤，应当详细辨证使用。所谓合病，是说两个阳经，或者三个阳经同时发病。这是病邪尚未传变的情况。凡是三阳合病，必定会相互影响而出现下利。如太阳、阳明合病而出现下利，脉象浮而长，以葛根汤为主方。如太阳、少阳合病而出现下利，脉象浮而弦，以黄芩汤为主方。如少阳、阳明合病而出现下利，脉象弦而长，以小承气汤为主方。如果脉象长、大而弦，下利不止，又不能进食，这种病名叫作“负”。“负”就是失误、失败的意思。脾土败坏、肝木乘贼，就会死亡。并病。太阳本来与阳明一同发病，后来病邪传入，合并成一个病证。如果还有太阳证，就应当各用一半的方剂。太阳证已经结束，就用大承〔原文“瘥”字疑误〕。

译所谓并病，是说一个经先受到病邪侵袭，后来又传到另一经而发病。例如太阳、阳明并病而病邪还没有完全传尽，这叫作尚未传过。张仲景所说的太阳病没有结束，面色发红，是阳气郁结不畅，停留在表而不能透达。烦躁、气短就是这种情况。仍然应当用各半汤发汗。如果两经合并发病已经传尽，这叫作已经传过。张仲景所说的太阳病已经结束，出现潮热，手脚出汗，大便坚硬而胡言乱语。治疗方法应当攻下。用大承气汤。由此可知，病邪传变就会进入腑。不传变就不会进入腑。并病的传变就是这样。谵语。谵语这一证候本来就不止一种。有的是因为下利，有的是因为胃中有实邪。有的是三阳合病，有的是瘀血。或者是热邪进入血室。大体来说，发热而阳脉出现，反而见到阴脉，这就是逆证。血室有瘀血时宜用承气汤。可合用柴胡汤、白虎汤、地黄汤。所谓谵语，是说反复胡言乱语，不断变换话题。声音高亢，脉象洪而数。这是因为胃热侵犯心神。神志昏乱。胡言乱语不止。医经说：邪气充实就会出现谵语。然而谵语这一证候并不只有一种情况。有的是因为胃中有燥屎而出现谵语。应当用承气汤治疗。有的是因为出汗过多、阳气亡失而出现谵语。应当用柴胡加桂枝汤治疗。用来调和营卫，使津液通畅。有的是因为三阳合病而出现谵语。应当用白虎汤治疗。有的是因为热邪进入血室而出现谵语。应当用桃仁承气汤和犀角地黄汤治疗。大体来说，谵语属于实证。所以应当予以清解、清热。然而也有阳虚、气脱而出现谵语的。应当使用人参、白术、当归〔原文缺字〕等方剂。如果脉象短，就会死亡。脉象自行调和，就会痊愈。另外，身体微微发热，脉浮大，是有生机的表现。四肢逆冷，脉象沉，或者气向上逆而喘息、胸满，或者气向下脱失而自行下利，都属于逆证。郑声。郑声而脉细，是虚证的表现。只反复说同一句话，脉象更加沉。大小便稀，手脚发冷。赶快煎服附子理中汤。所谓郑声，只是反复说一件事、同一句话。郑重而反复叮咛。声音低沉，脉象细而沉。医经说，虚证就会出现郑声。它的证候是大便稀。小便通利。手脚发冷。这是阳虚、气脱的表现。应当赶快煎服附子理中汤来救治。大体来说，郑声属于虚证。本来就不是实证。如果还出现神志昏乱、气息急促，呃逆不止，不省人事，就会死亡。呕吐。胃中有热，就难以停止进食〔原文“停食”语义可作拒食理解〕。胃中寒冷，不能和降，连水浆也无法纳入。这两种证候都会使人呕吐、气逆。经常呕吐者，生姜是最好的药。如果是气向上逆，胃腑就会因此不得安宁。有东西吐出并有声音，称为呕。有东西吐出但没有声音，称为吐。这是因为表邪传入里部，里气向上逆行，于是发生呕吐，水和食物都不能下咽。然而呕和吐的证候本来不同。有的是因为气逆而呕吐。应当用小柴胡汤加生姜作为主方。有的是因为水饮停留在心下而呕吐。应当用茯苓甘草汤作为主方。有的是因为胃热而呕吐。应当用竹叶石膏汤加生姜汁作为主方。有的是因为胃寒而呕吐。应当用理中汤加生姜作为主方。大体上，呕吐清水，就是寒证。如果胃中有热，吐出的必定是涎液和酸水。《病机》说：各种呕吐酸水，以及水液混浊，都属于热证。各种疾病中水液清澄、透明而寒冷，都属于寒证。由此就可以看出来了。竹叶石膏汤用人参，麦冬、半夏也加入其中。再加甘草、生姜和粳米。可以清除虚烦和自利所产生的热。干呕。阳明胃经的经络从头部向下行走。气向上逆行，就会出现干呕。少阳经呕吐苦水，用小柴胡汤。胸中有热，是黄连证。水饮少量停留在心下，用茯苓甘草汤。先呕吐后口渴，用五苓散。发汗后虚烦，用竹叶汤。栀子、豆豉尤其适合服用。有东西吐出但没有声音，称为呕。这就是海藏、东垣所说的干呕。然而干呕的证候也不相同。有的是因为太阳病自汗而干呕。以桂枝汤为主方。有的是因为水气停留在表而干呕。以小青龙汤为主方。有的是因为水气停留在里而干呕。以十枣汤为主方。有的是因为少阴下利而干呕。以姜附汤为主方。有的是因为厥阴吐涎沫而干呕。以吴茱萸汤为主方。大体来说，干呕和呕吐不同。应当分别进行治疗。小青龙汤用桂枝、麻黄、甘草，半夏、细辛、芍药，炒制。干姜、五味子可以一起煎煮。水饮停留在心下时，这个方剂才适用。十枣汤中使用大枣。方中用芫花、大戟、甘遂。有干呕、胁痛时，适宜煎服此方。对于伏饮停痰，也不能轻视医治。吴茱萸汤中有人参和大枣。重用生姜，可以温暖胃气。阳明经有寒而呕吐，少阴经有下利。厥阴病也能用它解除疼痛，这些都可保治。火邪导致惊狂。火邪侵夺人体正气，可能导致惊恐、狂乱。用火逼迫出汗，或施行烧针，反而会使阳气更加外散。烦躁不安，应当用什么药来治疗？可以煎服柴胡龙骨牡蛎汤。所谓火邪导致惊狂，是医生用火熏、火熨来逼迫出汗，以及烧针、灼艾所造成的。这样会使患者亡失阳气，烦躁不安，躺下、起来都不得安宁。适宜用柴胡加龙骨牡蛎汤作为主方治疗。这是因为柴胡、龙骨、牡蛎能够除去烦躁、收敛正气并镇定胆怯惊恐。蛔厥。胃中寒冷，又因过度发汗而汗出增多。于是形成蛔厥，并吐出长虫。这种病的根本属于厥阴证。适宜用乌梅和理中汤治疗。所谓蛔厥，是指病在厥阴。蛔虫进入膈膜上部时就会疼痛。过一会儿疼痛又会停止。一吃东西就呕吐。同时又感到烦躁。这是因为蛔虫闻到食物的气味后又会出来。这属于脏腑寒冷，应当自行吐出蛔虫。给服乌梅，以温暖脏腑、安定蛔虫。也有胃中寒冷而吐蛔虫的情况。这是由于发汗所导致的。病在阳明。适宜用理中汤，再加入炒川椒五粒。槟榔五分。吞服乌梅丸。这是因为乌梅丸在使用辛味、酸味入肝的药物中，稍微加入苦寒药物。使向上逆行的阳邪收纳下来，并使其顺势向下。名义上说是安蛔。实际上是安定胃气。所以主治久泻。表现为阴阳之气不能相互顺接，以及下利的症状。这些情况都可以用这个方剂概括治疗。乌梅丸用细辛、桂枝，并以人参、附子、川椒、生姜相继配合。还有黄连、黄柏和当归。这是温暖脏腑、安定蛔虫、治疗寒厥的方剂。狐惑。咽喉干燥、声音嘶哑，称为狐惑。狐证表现为蛔虫侵蚀肛门，导致下唇生疮。上唇生疮，或者蛔虫侵蚀脏腑。可以煎服黄连犀角汤。所谓狐惑，是指伤寒病因未能发汗而导致的病证。食欲减少，是胃气虚弱。蛔虫侵扰五脏。所以嘴唇和口腔生疮。蛔虫侵食脏腑。于是上唇生疮，这叫作惑。蛔虫侵食肛门。于是下唇生疮，这叫作狐。喉咙干燥。声音嘶哑，牙齿干燥。厌恶进食，面色忽而发红，忽而红白相间，忽而发黑。舌头上有白色舌苔。嘴唇发黑，喜欢睡觉。四肢沉重。适宜用黄连犀角汤作为主方治疗。刚痉与柔痉。痉病本来属于膀胱经的病变。口不能张开，像癫痫一样，身体向后反张。这是伤于风邪，又感受寒湿所致。所以分为柔痉和刚痉两种。没有汗，属于刚痉，这一点必须容易辨认。只宜用葛根汤，最为首要。有汗，属于柔痉，这是明确的表现。用桂枝葛根汤救治。刚痉、柔痉两经证候，都适宜用续命汤。刚痉要去掉桂枝，使用麻黄。柔痉要去掉麻黄，应当使用桂枝。只要依据这个方法施治，最为妥善。所谓痉病，是太阳经中风，又重感寒湿而形成的。凡是太阳病发汗过度，湿病患者又发汗，产后血虚，以及破伤风，

译都能导致发痉。医经说：身体发热而足部寒冷，头颈强直拘急，怕冷，头部发热，面色发红，背部反张，口不能张开。脉象沉而细。这就是发痉的症状。如果先受到风邪，后来又感受寒邪，没有汗而怕冷，就是刚痉。先受到风邪，后来又感受寒邪，怕风而有汗，就是柔痉。古方通常用小续命汤，并根据病情加减来治疗。有汗时去掉麻黄。无汗时去掉桂枝。不过，刚痉属于阳证。往往多有拘急、胸腹胀满的症状。适宜用大承气汤泻下治疗。柔痉属于阴证。往往多有四肢厥冷、逆冷的症状。适宜用桂心白术散、附子防风散温暖治疗。总的来说，刚痉容易治疗。柔痉难以治疗。能精微而透彻地理解并运用这些道理，就在于医者本人了。小续命汤中有防己和桂枝。配伍杏仁、黄芩和芍药。还有甘草、人参、川芎和麻黄。附子和防风也一同配入。霍乱。呕吐并腹泻，称为霍乱。四肢厥冷，就形成这种病。寒邪较重而不口渴，用理中汤。热邪较重而口渴，用五苓散。暑热月份突然心中剧烈绞痛。两脚转筋，并且多出冷汗。上面呕吐，下面腹泻，同时烦躁口渴、身体干燥。把香藿浸在水中，服下几盏。所谓霍乱，是指病势来去迅速、变化剧烈。外在受到邪气侵袭，内在又有所损伤，阴阳之气在膈部相争，邪气与正气相互争斗，所以会出现上吐下泻，并且腹中疼痛。邪气在上焦，就会呕吐。邪气在下焦，就会腹泻。邪气在中焦，就会呕吐和腹泻交替发生。这属于湿霍乱。症状较轻，容易治疗。如果上面不能呕吐，下面也不能腹泻，邪气就无法排出，从而壅塞正气，使阴阳之气闭塞不通。这属于干霍乱。俗称绞肠痧。这种病死亡得很快。千万不要给患者吃谷物类食物。即使把米汤咽下去也会死亡。然而，霍乱的主治方法，也有不同之处。例如热邪较重、口渴而又呕吐腹泻的，用五苓散作为主方治疗。寒邪较重、不口渴而又呕吐腹泻的，用理中汤作为主方治疗。如果兼有中焦湿邪而呕吐腹泻，用藿香正气散作为主方治疗。如果兼有中暑而呕吐腹泻，用三物香薷饮作为主方治疗。总的来说，霍乱有兼受外感邪气的，也有兼有内伤的。主治方法最难以分别确定。古方通常用盐煎煮热童便，调和后饮服。这样治疗非常有效。近来通常使用阴阳水，最为稳妥。服用后有神奇的功效。藿香正风方使用紫苏。配有大腹、陈皮、桔梗，并将药物切碎。还有甘草、云苓、半夏曲。加入厚朴、白芷、大枣和生姜。香薷饮中有四味药。以厚朴为辅，并配伍扁豆。再加上黄连，配伍就非常精妙。能够调和中焦、祛除暑邪，颇能使人安定。寒热往来。寒热交替出现，是阴阳相互争斗。可用大柴胡汤、小柴胡汤以及柴胡桂枝干姜汤。热邪结聚在里，心中烦躁，仍然喜欢呕吐。口渴而只有头部出汗，用这个方剂治疗很好。所谓寒热往来，是阴阳之气相互胜负，邪气与正气相互争斗而形成的。因为寒属于阴，热属于阳，里属于阴，表属于阳。邪气侵入半表半里的部位，阴气外出而与阳气相争，阴气胜就发寒。阳气外出而与阴气相争，阳气胜就发热。阳气不足，就先出现寒象。阴气不足，就先出现热象。所以寒热交替出现，没有固定的时间。不过，寒热往来也有不同的情况。有的是因为热邪结聚在里，从而出现寒热往来，适宜用大柴胡汤作为主方治疗。有的是在发汗、催吐、泻下之后，不呕吐而口渴，只有头部微微出汗，并且寒热往来，适宜用柴胡桂姜汤作为主方治疗。发喘。伤寒出现气喘，最应当仔细辨别。这里专门论述阳明病和太阳病。太阳病无汗而喘，是麻黄汤证。阳明病发潮热而喘，用小承汤。水饮停留在心下而出现气喘咳嗽，用加减青龙汤，一定可以治疗。阴证发喘时，四肢厥冷。用理中汤、四逆汤治疗最为适宜。所谓气喘，是肺脏的病变。医经说：肺主管人体的气。肺气逆行向上，气势冲冲地向上涌，呼吸声粗重急促。频频张口呼吸、抬肩、摇动身体、腹部起伏，这就是气喘。凡是伤寒发喘，有的是因为太阳病无汗而喘，这是邪气在表。心腹部按起来必然柔软而不坚硬。应当用麻黄汤作为主方治疗。有的是因为水饮停留在心下而喘，这是水饮本身成为邪气。适宜用小青龙汤发散水邪。有的是因为阳明潮湿而喘，这是邪气在里。心腹部必然胀满。按法应当用小承气汤泻下治疗。如果阴证发喘，呼吸必然短促。脉象浮，四肢厥冷。适宜用理中汤、四逆汤温补治疗。总的来说，各种气喘都是不好的证候。这是因为邪气过盛，正气将要脱失。其他如两眼直视、胡言乱语，以及汗出如油，气喘不止，这些情况都无法治疗。咳嗽。太阳病咳嗽，用青龙汤。里有水饮，还须用十枣汤攻逐。寒热往来，用柴胡汤随证加减治疗。阴邪所致的咳嗽，总以真武汤收效。有声音而没有痰，叫作咳。有痰而没有声音，叫作嗽。医经说：肺主管人体的气。身体受寒，又饮用寒冷的东西，就会损伤肺。使肺气上逆而不能疏散，冲击咽喉和膈部。现在喉咙中有隐隐发痒的感觉，又有轻微发堵、像有东西梗住的感觉，于是就会咳嗽。凡是伤寒咳嗽，有的是因为太阳病水气在表而咳嗽，适宜用小青龙汤作为主方治疗。有的是因为太阳病水气在里而咳嗽，适宜用十枣汤作为主方治疗。有的是因为少阳病寒热往来而咳嗽，适宜用小柴胡汤随证加减治疗。有的是因为少阴病水气在里而咳嗽，适宜用真武汤作为主方治疗。总的来说，伤寒病中的嗽算是较轻的。与杂病中的咳嗽不同。必须仔细斟酌病情来治疗。吐血。都是因为邪热侵入三焦。本应当发汗，医者却没有审慎斟酌。于是热毒深入，形成吐血。可用桃仁承气地黄汤。所谓吐血，是各部阳气受到热邪侵袭，邪气还在表，本应当发汗却没有发汗，导致热毒进入腑中，瘀血积聚在体内，逼迫血液妄行，于是从口中吐出。适宜用桃仁承气汤作为主方治疗。也有服用桂枝汤后吐血的情况。适宜用犀角地黄汤作为主方治疗。总的来说，吐血和鼻衄，有的是阳气侵乘阴气，有的是阴气侵乘阳气。阳气侵乘阴气，就是血热而妄行。阴气侵乘阳气，就是血液不能归入正常经脉运行。鼻衄。太阳病出现鼻衄，说明病将要痊愈。可用犀角、黄芩、芍药等药治疗。阳明病患者用水漱口时，应服用犀角方。少阴病可用当归四逆汤治疗。所谓鼻衄，是经络受邪以及服用桂枝汤后出现鼻衄的情况。这些都是阳气旺盛生长、病情将要解除的表现。适宜用犀角地黄汤。以及黄芩芍药汤。还可用茜根汤。或用茅花汤。根据病情加减用药，作为主方治疗。有的是少阴病发汗后，导致鼻衄发作。这种证候难以治疗。也可以用当归四逆汤作为主方治疗。总的来说，吐血和鼻衄，脉象滑而小的可以生存。脉象实而大的会死亡。脉象微弱的容易治疗。如果热邪很重，脉象反而数而急促，就会死亡。鼻衄而头部出汗，或者身上出汗，但汗不能到达足部，这些情况都难以治疗。凡是鼻衄、失血过多的人，都不可发汗。发汗就会使阴阳二气都虚弱。《针经》说：过度发汗，就会耗损血液。过度失血，就不会有汗。说的就是这个道理。当归四逆汤用当归、桂枝、芍药，配伍细辛、甘草和木通。直接加入大枣，可以治疗阴厥。脉象细，说明阳气虚弱，这是由血虚造成的。单伏脉与双伏脉。伤寒病出现伏脉，是什么缘故？阳气达到极盛而表现得像阴证，往往会大汗而愈。还有兼有阴证的情况，脉象沉伏不显，必须服用姜、附子，并灸关元穴。

译伤寒病一只手的脉沉伏，叫作单伏。两只手的脉都沉伏，叫作双伏。不能因为阳证出现阴脉，就据此诊断为阴证。这其实是火邪郁结在体内，不能向外发散，表现得极像阴证。所以脉象沉伏。必然会通过大汗而痊愈。正如久旱之后将要下雨，六合阴晦，即天地四方一片阴暗，雨后万物都复苏，就是这个道理。又有兼有阴证的伤寒。原先体内就潜藏着阴邪，外面又感受寒邪，阴气旺盛而阳气衰弱，四肢厥冷，六部脉沉伏不显。必须服用姜、附子，并灸关元穴。这样脉象才会重新显现。如果太溪脉、冲阳脉…… 这些部位都没有脉搏的，必然会死亡。阴阳易。阴阳易就是女劳复。疼痛牵引至阴部，热气向上冲。通常使用烧[缺字]，治疗男女易。还要知道，鼠[缺字]也能奏效。男子的病刚刚痊愈，女子与他交合，称为阳易。女子的病刚刚痊愈，男子与她交合，称为阴易。仔细考察起来，这其实就是女劳复。有人说男子病愈以后，因为交合而使女子发病。女子病愈以后，又因为交合而使男子发病。按道理并不是这样。古今从未见过这种证候。其脉象偏离正常经脉。症状是身体沉重、气短。小腹拘急。有时牵引至阴部，使阴部拘挛。热气向上冲到胸部。头部沉重，不想抬头。眼中出现花影。膝部和小腿拘急。古方通常使用烧[缺字]散。取女人[缺字]裆靠近隐秘处的部位。煎煮并烧成灰。用水调服。每次用方寸匕一匙。一天服三次。女子患病时，使用男子[缺字]。也有使用鼠[缺字]汤的。这些都是治疗女劳复的方剂。咳逆。阳明病出现咳逆，热证和寒证都会发生。水饮停留而形成痰，气机向上逆行。半夏、生姜都可以治疗。橘皮、柿蒂总能使其平复。所谓咳逆，是气向上逆行而出现呃逆。仲景称它为咳逆。就是现在所说的这种证候。千万不要误作咳嗽。咳，就是嗽。也不要混淆。哕，就是呕吐。现在依照俗称，把它叫作呃逆。凡是伤寒出现呃逆，有的是因为胃中有热而呃逆，用橘皮竹茹汤作为主方治疗。有的是因为胃中有寒而呃逆，用丁香柿蒂汤作为主方治疗。有的是因为水饮停留、痰液积聚而呃逆，用半夏生姜汤作为主方治疗。总的来说，呃逆发生在中焦。谷物所化的水谷之气不能正常运行。呃逆的声音短促而微小。一进食就发作。呃逆发生在下焦。真气不足。声音深长而洪大。即使不进食也是这样。如果咳嗽、气逆不止，[原文“不橘皮”疑有缺字]，橘皮竹茹汤可用来治疗呕吐和咳嗽。方中有人参、甘草、半夏、枇杷叶和麦门冬。再加赤茯苓、生姜和大枣煎服。这个方子出自《金匮要略》的此方。丁香柿蒂、人参和生姜。呃逆是由于寒邪伤害中气。济生香蒂汤只有两味药。有时加用橘皮、竹茹，效果都很好。心悸。心悸的三阳证，前面已经分别详述。水饮停留所致的，用苓甘小柴胡汤。眩冒、旋转感者，用甘桂汤和真武汤。[原文分句不清]小建中汤、建中汤和炙甘草汤。所谓悸，就是心中像有东西筑筑然跳动，使人心神不安。凡是伤寒出现心悸，有的是太阳病时水饮停在心下；有的是出现厥逆而心悸；这是火气所致。所以会出现心悸。医经说，应先治疗水饮，然后再治疗厥逆。宜用茯苓甘草汤治疗。有的是太阳病发汗时发汗过度，出现眩冒、旋转感而心悸；宜用桂枝甘草汤治疗。有的是发汗过多，以致心悸动摇不安；宜用真武汤治疗。有的是阳明病壮热往来而心悸；宜用小柴胡汤治疗。有的是少阳病发汗，出现谵语和心悸；也宜用小柴胡汤治疗。有的是伤寒三四天，出现心悸而烦躁；这是阳气虚弱。宜用小建中汤治疗。有的是伤寒脉象结代而心悸；宜用炙甘草汤治疗。小建中汤中芍药用量较多，桂枝、生姜、甘草和大枣配合使用。再加入饴糖，以调和中焦脏腑。治疗虚劳腹痛，疗效没有超过它的。炙甘草汤中有人参、生姜和桂枝，还有麦冬、生地黄和火麻仁，加大枣、阿胶，用酒煎服。治疗虚劳肺痿，疗效神奇。两感伤寒。阴阳两经同时患病，最终很难救治。两感伤寒，应当缓慢审慎地调治。第一天是太阳经和少阳经同时受病，出现头痛、口干、烦躁，并想喝水。第二天是阳明经和太阴经合并发病，出现腹部胀满、身体发热，像被烈火焚烧，不想进食，鼻腔中干燥。说胡话，最终难以入睡。第三天，少阳经与厥阴经同时发病。耳聋，阴囊收缩，神志不清。四肢厥冷，水和汤液都不能入口。以六天为期限，这是死亡的时辰。所谓两感，就是两条经脉同时患病。其症状是第一天太阳经和少阴经同时患病。第二天阳明经和太阴经同时患病。第三天少阳经和厥阴经同时患病。这是阴阳、表里各经同时患病。想要发汗，却又有里证。想要攻下，却又有表证。医经说：同时感受寒邪的两感证，必然会死。所以张仲景也提出了治疗方法。然而张仲景又说：两感证同时发作，治疗有先后次序。如果表证紧急，应当先救治表证。如果里证紧急，应当先救治里证。所以易水学派的李东垣创制了大羌活汤。意思是说，传经的病邪，都属于阳邪。一方面升提阳气，另一方面疏散热邪、滋养阴脏。这样，感邪较浅的，或许还可以平复。大羌活汤就是由九味药组成的。其中有羌活、独活、知母、黄连、白术以及其他药物。[原文“己独知连白术暨”疑有讹误]用以疏散热邪、培护阴气，调和表里。伤寒两感证，能够这样治疗，也算可以安慰了。百合病。百合病这一类，都是病情表现。不再按照经络来分辨，最难说明清楚。想躺下，却又不能安卧。想行走，却又不能行走。饮食有时觉得香美，有时又不是这样。[原文“美美”语义不明]虽然看起来强健，走路却不能承受。似乎有寒热，又好像没有寒热。口舌干燥，小便仍然赤黄而涩滞不畅。药物刚入口就立即呕吐、泄泻。好像有鬼神来作祟。病后体虚劳损，常常会转变形成这种病。可以服用百合地黄汤。所谓百合病，就是百脉都归属于同一根本。其症状是行走、站立、坐着、躺卧都不得安宁。好像有鬼神附身一样。这是伤寒病之后，虚邪侵扰所导致的。宜用百合知母汤、百合鸡子汤、百合代赭汤、百合地黄汤治疗。“懊”字读作“恼”，古代两个字通用。伤寒出现懊恼，比怔忡更加令人烦乱。这种情况有实证，也有虚证，病位都在胃中。结胸证如果过早攻下，会使阳邪陷入里部。阳明病误用攻下，会使胃气虚空。客邪扰动胸膈，使心中烦躁。栀子汤，兼用大陷胸汤。胃中有燥结的粪便，宜用承气汤。腹部胀满，头部坚硬，不能使用攻下法。所谓懊，就是心情郁闷、不舒畅。凡是伤寒出现懊恼，有的是因为气短而烦躁，胸中感到懊恼。如果因心下坚硬而成为结胸证，主治宜用大陷胸汤。有的是舌上出现白苔，虚烦而不能入睡，心下感到懊恼。这是邪热郁积在胸中的缘故。宜用栀子豉汤催吐治疗。有的是阳明病没有汗，小便不通利，心中感到懊恼，必然会发黄疸。宜用茵陈蒿汤治疗。有的是阳明病攻下以后，出现懊恼而烦躁，胃中有燥结的粪便，这是邪热结聚在胃中的缘故。宜用承气汤攻下治疗。奔豚与动气。治疗奔豚、动气有奇妙的方剂。至于左右、上下的不同情况，应当仔细斟酌衡量。去掉白术，采用理中汤，并兼用桂枝。不能承受发汗、攻下等治法，必须详加辨别。所谓奔豚，就是肾脏的积聚。所谓动气，是指脏气失调，肌肤之间筑筑然跳动。于是表现为相应脏腑所主的部位。见于肚脐的左右上下。唯独没有说到肚脐正中的部位。脾居于中央，属于中州。它负责运行四脏的津液。所以左右上下各处都不能使用发汗或攻下法。何况是中央的中州部位呢？哪里敢轻易扰动它呢？古代通用以去掉白术、加入桂枝和茯苓的理中汤为主方。用茯苓来利水，用桂枝来疏泄奔豚之气。所以应当加用这两味药。白术会使气机壅滞，所以把它去掉。脏结。脏结证没有阳气，舌上有白苔。阴部筋脉拘急疼痛，牵引至肚脐。虽然饮食仍然和平常一样，却频频下利，不能恢复。除中。厥逆而下利，按理应当不能进食。反而能够进食，这种情况称为除中。这是胃气已经没有余力的征候。即使有高明的医生，也无法取得疗效。“螈”。

译“螈”表示牵引、收缩，“为”表示伸展。[原文字形及句意疑有讹误]热邪达到极盛就会生风，风邪并在经脉之中。清除热邪、祛除风邪，病情还有可能平复。防风通圣散能够使病情平复。筋脉拘急而收缩，称为“螈”。筋脉弛缓而伸展，称为“[原文缺字]”。伸缩不止。称为“螈[原文缺字]”。俗称抽搐，就是这种情况。这些都是热邪极盛而生风所致。风邪主于动。所以会出现“螈[原文缺字]”。宜用防风通圣散治疗。用它来清除热邪并祛除风邪。怫郁。怫郁是阳气蒸腾，聚集在身体皮肤之间。大便坚硬就是实证，呃逆就是虚证。二阳经同时患病，面色发红。承气汤和参枝各半汤，分别可以使病情舒缓。[原文“参枝各半”疑有讹误]所谓怫郁，是指阳气向上蒸腾，其表现出现在头面和身体皮肤之间。聚集成红色而不消散。凡是伤寒出现怫郁，有的是由于小便不利，时时有轻微发热，大便忽然变得艰难，怫郁而不能安卧，这是燥屎结实在肠囊之中。宜用承气汤攻下。有的是吐、下之后极度虚弱，这个人又出现怫郁，又给他饮水来发汗，因而出现呃逆，这是胃中虚弱。宜用桂枝人参汤为主方治疗。有的是太阳病刚开始患病时，发汗没有彻底，病邪又转入阳明，随后自行微微出汗而面色发红，这是阳气怫郁。宜用各半汤为主方治疗。劳复与食复。伤寒病痊愈以后，热邪又重新产生。因为饮食或劳累，病邪就会再次发动。脉象坚实的，用攻下法；脉象浮的，用发汗法。用大柴胡汤和鼠粪等药，药性温和平。[原文“鼠粪”疑有讹误]所谓劳复、食复，是指伤寒病刚刚痊愈，气血尚未平复，残余的热邪尚未尽除，因劳累而再次发作的，叫作劳复。用枳实栀子豉汤和小柴胡汤为主方治疗。宜调和中焦，使热邪退去。又有因为吃得过多而再次发病的，叫作食复。用栀子大黄汤和大柴胡汤为主方治疗。疏通阳气，使热邪退去。病程已经经过相应经期，病证仍未解除。坏病多半是由于误用发汗或攻下，治疗失误所致。病程已经经过相应经期而仍未解除，这是医生的过错。柴胡汤中加入芒硝来治疗。解表，同时兼顾泻里，效果较好。所谓过经不解，是指伤寒到了十二日，按理应当痊愈却没有痊愈，于是病邪再次传变。这就叫作过经。这就是伤寒坏病。多是由于发汗、攻下使用不当所导致。宜用柴胡加芒硝汤治疗。用以解表并攻下里实。温疟。温疟多半因伤寒坏病而形成。先发热，后发冷，寒热往来频繁。小柴胡汤加桂枝，专门能够治疗这种病。人参白虎汤确实能够使病情平复。所谓温疟，是冬天感受寒邪，后来再次感受春寒而发作。其脉象尺寸部都旺盛。症状是先发热，后发冷。或者寒热往来。这是寒邪郁滞而形成的坏病。宜用小柴胡汤，少量加入薄桂为主方治疗。如果发热较多，就加倍使用柴胡。如果发冷较多，就加倍使用桂枝。如果发热严重而烦躁，宜用人参白虎汤为主方治疗。总的来说，伤寒温疟，不同于一般的杂病。应当参照相关证候来辨证治疗。口渴证。口渴严重时，一次能饮一斗水。通常应当让他停止饮水，只给二三升。如果仍不加以限制，就不是正确的治疗方法。强行多饮水，必然会导致其他病变。脉浮而口渴，是太阳病；有汗而口渴，是阳明病的症状。口渴而自行泄泻，属于少阴病。这三种情况各不相同，必须审慎确定。如果不是口渴严重，就不要给他饮水。口渴较轻，只应当稍加滋润罢了。如果大量饮水，心下就会胀满，还会变成水饮结聚，难以调治。含水漱口，却不想咽下去。阳明病口渴，口中苦，头痛。水都咽不下去，将要发生鼻衄出血。如果瘀血停留，必定会发狂。患者外在没有恶寒发热的表证，按诊阳明经，内部有热，本来想饮水。现在却只含水漱口，不想咽下去。这是热邪在经脉，而里部没有热。阳明经的气血都很充盛。经气旺盛，就会迫使血液妄行，所以知道必然会发生鼻衄。宜用犀角地黄汤和茅花汤为主方治疗。没有表证，也没有恶寒发热，胸部和腹部胀满，口燥而口渴，含水漱口，却不想咽下去。小便很多，这是瘀血。必然会导致发狂。宜用桃仁承气汤。病情严重的，用抵当丸。直到排尽黑色瘀血为止。另外，少阴病脉象沉而细，手脚冰冷，有时烦躁而口渴，想用水漱口，却不想咽下去，宜用四逆汤为主方治疗。又有下利、厥逆，脉象摸不到，干呕、烦躁口渴，想用水漱口却不想咽下去，宜用白虎汤加猪胆汁、人尿为主方治疗。以及嘴唇时时不想咽下水液的，原文“及唇”语义不完整，宜用理中汤加乌梅为主方治疗。总的来说，阴证出现烦躁口渴，却不能饮水。有时勉强把水饮下，过了很久又吐出来。有时一饮水就呕吐，有时呃逆气逆，这些都是体内有寒。这是没有根基、失去守持的火，游走在咽喉之间，假装表现出燥热口渴，所以不能饮水。有的能够饮水而不吐，又想继续饮水，这是有热。背部恶寒。背上恶寒，这种情况很少见。少阴病，口中感觉和平常一样。三阳合病，口中干燥。应当据此加以区分，以免发生错误。所谓背部恶寒，是指身体其他部位不恶寒，只有背上恶寒。医经说：背部属阳，腹部属阴。背部恶寒，是阳气不足。然而又有阴证和阳证两种情况。如果邪热陷入内部，耗损津液，所以口中干燥，完全没有滋润之感。[原文“滋吐”疑有讹误]宜用人参白虎汤为主方治疗。另外，中暑也有背部恶寒的症状。只是面色污垢，自己出汗，脉象虚而伏，也宜服用人参白虎汤。如果是脾胃素来虚弱的人，在暑热月份饮用冰水，吃生冷食物，寒气就会蓄积，阴寒之气向上侵犯阳气，使寒冷从背部开始，冷感的范围大如手掌。应当用温热的药物为主方治疗。大顺散这一类方剂就是这种情况。大顺散中使用干姜，桂枝、杏仁又和甘草配合使用，效果很好。中暑却应当专门服用这个方剂。用井花水调服，自然可以安康。恶寒。恶寒发热，是阳经发病。阴经发病则厌恶寒冷，身体发凉。解表可用桂枝汤和越婢汤。温暖中焦必须选用理中汤。恶寒这一症状，就是前面所说的寒邪束缚在体表，所以出现恶寒。这里再次举例说明，以分别说明三阳经和三阴经的不同。如果病在三阳经，就一定发热。如果病在三阴经，就只恶寒而不发热。病在三阳经，就应当解表。例如羌活汤、解肌汤、小柴胡汤，应当随着具体证候分别使用。如果病在三阴经，就应当选用理中汤，或者四逆汤，都可以酌情使用。至于桂枝汤、越婢汤，不可轻易使用。发汗后恶寒。发汗后仍然恶寒，宜用芍药。脉象沉而发热，使用攻下法尤其好。四肢疼痛，并且仍兼有泄泻，厥冷时必须投用四逆汤。伤寒发汗以后，寒邪就会自行消散，本来不应当再恶寒。然而发汗后仍然恶寒，这是为什么呢？这是因为阳气微弱，所以恶寒。必须用芍药汤来收敛。如果脉象沉，属于里证，却发热恶寒，恐怕体内有积热，宜用攻下法，这样才好。如果四肢疼痛、泄泻、厥冷，这是阴证。宜用四逆汤温暖治疗。阳经发热。太阳经发热，恶风恶寒。阳明经出汗，胃中燥热而干。（有燥屎而干枯。）呕吐气逆，项部疼痛，身体发热。医生应当把它看作少阳病。（太阳病应当发汗，阳明病应当攻下，少阳病应当和解。） 阴经发热。太阴经、厥阴经都不发热。只有少阴经会间歇发热。阳经发热，脉象浮大。四肢一遇温暖，闭塞不通。阴经发热，脉象必定沉。下利，四肢总是厥冷。攻下以后仍有发热。曾经攻下以后，身体发热，渐渐觉得胸中形成疼痛和结聚，香豉和栀子正相宜，祛除病邪就像用热汤浇在积雪上，很快便能消融。头痛。三阳经的病，往往会出现头痛。应当随着证候辨别，必须知道病因。太阳病恶寒，宜用解表法。羌和汤中，川芎要加倍使用。蒸蒸然发热，是阳明经的热邪。

译调胃承气汤是最确切的方剂。少阳经受病，脉象弦而细。疼痛牵连到项部和头角，耳中也疼痛。或者兼有口苦、寒热往来。这就是小柴胡汤证，辨别得很清楚。三阴经本来不会出现头痛。如果出现头痛，就属于厥阴经。还有停聚的痰饮也能作祟。四肢厥冷，疼痛难以忍受。咽痛。咽痛有阴证、阳证之分，差别很大。咽喉肿痛，是热邪侵袭所致。脉象浮、散、洪大，或者吐血。应当随着证候选用相应方剂和药物，自然能够使咽喉通利。阴毒所致的咽痛，咽喉不利。寒邪潜伏在少阴经中。脉象微弱，应当用温热药物发散寒邪。半夏桂汤是首先使用的方剂。还须用四逆汤加桔梗。治疗次序不可混乱，这样自然会见到疗效。胁痛。少阳胆经沿着胁部通过。邪气进入这条经脉，疼痛就难以忍受。心下坚硬胀满，并牵引胁部疼痛。用十枣汤治疗，确实应当可以见效。阳明病坚硬胀满，大便结滞，项部强直，不能进食，并有潮热。于是病邪转入少阳经。只有小柴胡汤最能奏效。腹部胀满疼痛。腹中胀满疼痛，要辨别阴证和阳证。应当知道里实证以攻下为最好。脉象实而有力，是阳明里实证。大柴胡汤、小承气汤，总的来说都属于攻下的方剂。三阳经病，腹部胀满而拘急疼痛。脉象沉、微、细，是里部藏有寒邪。可选用附子理中汤和四逆汤。针对证候服药，自然能够康复。三阴经病下利，泄出的全是未消化的谷物。（就是水泻、洞泄，排出完整的谷物。）里气虚弱到了极点，宜用四神汤。肠鸣泄泻而腹痛。虚寒所致的疼痛，还宜用小建中汤，效果很好。咽喉燥涩干枯。（脾为胃运行津液，热邪炽盛就会使津液枯竭。） 脾中有热，胃中就会干枯。口燥咽干，津液全无。宜用白虎汤加人参治疗。少阳病口苦，用小柴胡汤。咽干时要谨慎，绝不可发汗。发汗会使津液减少，气也更加虚弱。少阴火气炽盛，水液将要枯竭。口苦，却应当用承气汤。[原文“承气需”句意疑有讹误]循着衣边摸索，手摸床铺。伤寒经过吐法、下法，病仍未解除。大便不通利，寒热之邪仍在体内。循衣摸床，神情特别不安。独自一人说话，好像看见了鬼怪。有轻微喘息，直直地看着人，却不认识人。说胡话、狂言乱语，不必因此惊骇。服用大承后，如果脉象有力，便可生还。忽然清醒过来，死亡恐怕就难以等待了。烦躁。伤寒出现烦躁的证候是怎样的？这属于阳明经和少阴科。阳明脉象长而有力，大便秘结。伤寒的证候，大多属于太阳病。阴气旺盛、阳气虚弱，也会出现烦躁。少阴病的症状，不要混淆误认。用发汗法治疗后反而烦躁，是医生用错了方法。病情已经解除却仍然烦躁，这是气机不和。还有一种是虚烦，适宜用竹叶。应当根据证候和方剂进行调治，不要耽误。白天和夜里有一方偏重。卫气循环运行，从不停息。白天卫气运行在阳分，夜里运行在阴分。如果卫气独自留在阳分，阳跷脉就会旺盛。阳气旺盛、阴气虚弱，夜里就不得安宁。如果卫气留在阴分，阴跷脉就会充满。阴气充盛、阳气虚弱，白天反而安宁。傍晚说胡话、白天症状消失，这是阴虚的证候。白天烦躁，属于阳虚；夜里气息清和。必须调理胃气，使各自归于应有的部位。阴阳二气协调，就可以逐渐平复。嗜睡。嗜睡的病证，表现各不相同。风温、狐惑以及柴胡证，都可能出现嗜睡。还有少阴病，也应当谨慎加以辨别。必须知道这四种病分别是什么情况。风温会身体发热，并且应当自行出汗。小柴证见胁部胀满、颈项强硬拘急。少阴病会自行泄泻，只想睡觉。狐惑病嗜睡，原因并不只有一种。不得入睡。伤寒为什么会不能入睡？发汗过度后胃中干燥，因此烦躁不能入睡。或者由于呕吐、泻下而导致虚烦。或者由于大热而说话颠三倒四。小便不通利，正是发渴的时候。心中烦闷，气息少，苦于忧愁煎熬。如果水液停留在心下，胸腹就会胀满。只需给服猪苓，便可以保全而痊愈。伤寒痊愈以后，余热仍然留在体内。这是阴气来复时，阳气所造成的。小便不通利。胃中津液干枯，就会没有小便。要谨慎，千万不要强行使用利尿法。下焦有热，导致小便不能通畅排泄。应当根据病情，适时采用疏泄或宣通的方法。咳嗽而兼有水饮，是小青龙证候。颈项强硬而不出汗，用桂枝可以痊愈。大体来说，体内遇到湿热而出现发黄的证候时，应先使小便〔原文“盒饭”疑为OCR错误，具体字样不确定〕通利，以便病势缓解。阳明病出汗很多，津液已经耗失。反而要把小便通利作为禁忌。如果阳气聚集到阴分，阴分就会虚弱。小便难以排出，是热邪拘束所致。伤风病一直不止，应当在桂枝中加入附子。阳明经受风邪所中，可用小柴胡。小便自行通利。太阳病下焦有热，导致小便秘涩不通。小腹一定胀满，大便也不通利。小便不通利，反而自行泄泻。这确实是抵当汤所治的蓄血证。阳明病自行出汗，小便却闭塞不通。忽然发生泄泻时，津液就会枯竭。大便难以形成坚硬的燥屎，不可以使用攻下法。用蜜导法，这就是其中的要诀。又问：小便为什么会频繁？这是肾与膀胱虚热所致。虚弱不能固摄，所以使小便频繁。有热则小便迟缓涩滞，彼此相互搏结。已经出汗的，不可以服用桂枝。趺阳脉浮而涩，是脾约证。胃气不和时，就会说胡话。宜斟酌使用调胃承气汤。大便不通利。大便坚硬，或者大便不通。用柴胡承气汤就可以奏效。也有不能使用攻下法的情况。歌诀把这些症状载在篇章之中。寒则泄泻稀溏，热则大便污垢黏滞。可以由此推察阴阳、虚实的证候。脏腑之火不足，就会出现大寒盛行的情况。百姓会患泄泻，肠胃也会发生〔原文“讹”义不明〕。阴证。阴证表现为身体发凉，大小便清稀。病初就自行出汗，但不头痛。也没有烦躁，也不口渴。脉象沉而微弱，这一点自然可以辨明。阳证。阳证表现为身体发热、头痛。身体疼痛，咽喉干燥，难以躺卧活动。有时还会说胡话，或不停地摸索衣被。脉象急促、洪大而长，使用治法时应当审慎。表证。伤寒的表证是什么样的？没有汗，怕冷，身体多发热。头部和颈项都疼痛，脉象浮，轻取即可摸到。施用方剂时要审察证候，以发汗调和。里证。伤寒的里证表现为心腹疼痛。不怕冷，反而怕热，热气蒸腾。脉象沉而数，并且自行出汗。大小便秘结，就用泻下法治疗，病情便会好转。阴厥。阴厥时身体发凉，冷热不由自己。大小便清稀滑利，平时不烦躁。脉来沉浮，像〔原文“端的”义不明〕一样。适宜用三建汤，并兼用四逆汤。阳厥。阳厥时，手指和脚趾有时是温暖的。心中烦躁，大便闭塞，口干〔原文“论”义不明〕。脉象沉而细，其中还夹有急促。最适宜服用承气汤或柴胡汤。阴证似阳。阴证表面上像阳证，面色却发红。小便清稀滑利，大便通畅。全身微微发热，脉象沉而迟缓。用真武汤，并兼用理中汤。阳证似乎像阴证。阳证却身体发凉，四肢寒冷。小便颜色发红而量少，大便稀薄。心中烦闷，口燥，脉象沉而数。白虎汤兼用竹叶，疗效奇佳。妇人伤寒。妇人患这种病，应当加以区别辨认。身体沉重或轻快，属于不同的情况。生产前身体沉重，应当安胎。生产后血虚，应当先补血。只宜用柴胡四物汤。这样大概可以调和气血，使身体安适愉悦。妇人热入血室。妇人患中风六七天。身体发热，接连不断地发冷。月经恰好来潮，或者恰好中断。热邪随着阴血进入并停留在血室之中。白天神志清楚，傍晚便说胡话。症状像看见鬼一样，又类似疟疾。不要损伤胃气，也不要妄动三焦。小柴胡汤尤其恰当。还可以针刺期门穴，类似于泻肝。邪气去除后，自然可以保全平安吉利。一定要赶快治疗，不要迟疑。病证发生变化时，恐怕就来不及了。伤寒有时与时气、瘟疫相似，但并不相同。春天的气候温和，夏天暑气炎热。秋天的气候清凉，冬天寒冷凛冽。四时的正常气候自然调和均匀。不触犯寒邪，就不会产生疾病灾祸。冬季天气严寒，应当周密防护。有德之人深藏阳气，适宜居于室内。寒邪侵入身体后立即发病，叫作伤寒。接触并冒犯寒邪，就形成这种疾病。毒气深入体内，却不会立即发病。到了春天和夏天，邪气才发作出来。春天发作的叫温病，夏天发作的叫暑病。病情变化没有固定端绪，所患的病也不止一种。至于时行病，自然又各不相同。这是由于发生了不合时令的异常之气。春天本应温暖，却反而非常寒冷。夏天本应炎热，却偏偏寒冷。秋天气候本应清凉，却出现了大热。冬季本应严寒，却像春日一样温暖。老人和年轻人所患的病大致相似。这就是时行病，归属于瘟疫。防风通圣散可以扶助正气。九味羌和汤可以检验其中一种情况。伤寒有四种与之相类似的证候。食积、寒痰，以及香港脚。此外还兼有患劳病烦热的情况。必须认清这四种相类似的证候。不能把它们一概当作伤寒来看待。寒痰病。痰液停留在中脘部位。自觉胸中胀满。只是头不痛。颈项不强硬。这与伤寒不同。宜用二陈汤作为主方。

译所谓食积，是指食物停留在胃中。发热，头痛。只是身体不痛，气口脉紧而有力。这与伤寒不同。宜用平胃散作为主方。所谓香港脚。足部受到寒湿侵袭。头痛、身体发热、四肢关节疼痛、大便秘结、呕吐恶心。只是脚痛。或者脚部肿胀。或者脚部枯瘦细小。这与伤寒不同。宜用加减小续命汤作为主方。所谓劳烦。气血都虚弱。身体燥热烦闷而发热。只是身体不痛。头也不痛。不怕冷。脉象不浮而紧。这与伤寒不同。宜用补中益气汤作为主方。李东垣在《内伤外感辨》中说：由于饮食不当和劳累而受伤，或因劳累导致疾病复发，以及七情六欲所致的损伤，都属于内伤。受到风、寒、暑、湿侵袭，属于外感。内伤发热。发热时有时无。外感发热。热势很盛，持续不止。内伤恶寒。得到温暖便会缓解。外感恶寒。即使穿厚衣、靠近烈火，也不能消除寒意。内伤恶风。并不害怕很强的风。反而害怕从缝隙中吹来的风。外感恶风。一见到风就觉得难受。内伤头痛。疼痛时发时止。外感头痛。连续疼痛，不停歇。一直等到表邪传入里部，头痛才会停止。内伤有湿。有时不出现口渴。有时是心火乘袭肺部。也会出现口燥口渴。外感要到一二日以后，表热传入里部，口中才开始发渴。内伤则是热邪损伤了气。四肢沉重困倦，没有力气。疲倦懈怠，喜欢躺卧。外感则是风邪损伤筋脉。寒邪损伤骨骼。全身筋骨疼痛。内伤则呼吸短促，气息不足。外感则喘促壅塞，气息盛而有余。内伤则手心发热。外感则手背发热。天之气与肺相通，鼻就是它的外在表现。鼻是肺在体表的外在征候。外感伤寒。就会鼻塞。伤风则流鼻涕。但仍能饮食。口中能够辨知滋味。腹中气机调和。大小便和平常一样。地之气与脾相通，口就是它的外在表现。口是脾在体表的外在征候。内伤则懒于说话，不想进食。口中辨不出滋味。小便黄赤。大便有时秘结，有时泄泻。左侧人迎脉主里证。内伤则气口脉大于人迎脉。内伤证属于不足。宜用温法。宜用补法。宜用和法。外感证属于有余。宜用发汗法。宜用催吐法。宜用泻下法。如果是内伤的证候，却误认为是外感，妄自使用解表发汗法，就会使元气更加虚弱。灾祸很快就会发生。所以设立补中益气汤作为主方。又有内伤和外感兼而存在的病证。如果内伤较重，应当先补养。如果外感较重，应当以发散外邪为急务。只是上焦有痰并且呕吐，中焦有湿热，或因饮食所伤而胸膈胀满，都不应服用补中益气汤。《明医杂着》中说：世间发热的证候，类似伤寒的有好几种。治疗方法各不相同。张仲景论述伤寒、伤风，这些都属于外感。风寒之邪，从外界侵入人体，由表部传入里部。所以应当用发汗解表的方法使其消散。这就是使用麻黄、桂枝的道理。因为是在冬季时令受到侵袭，正值寒冷的月份，所以当时就会发病。因此称为伤寒。并且药物应当使用辛热之品来战胜寒邪。如果当时并非寒冷的季节，那么用药就应当有所改变。比如在春季温暖的月份，就应当改用辛凉之药。在夏季暑热的月份，就应当改用甘寒、苦寒之药。又有一种冬温病。这是在不合时令的时候出现了本不应有的气候。冬天本来是寒冷的时节，却反而患了温病。这是因为天时不正常。阳气反而向外泄散。用药不可使用温热之品。又有一种时行寒疫。却发生在温暖的时候。本应温暖，却反而因寒邪而发病。这也是天时不正常。阴气反而逆行。用药不可使用寒凉之品。又有一种温疫热病。多在春夏之间发生。全家全村乃至整个地区的人所患病情都相同。这是天地间的疫疠之气。应当随着时令，参考气运的变化，来施行治疗。宜采用刘河间所说的辛凉、甘寒、苦寒之药。用来清热解毒。以上这些证候，都是感受天地邪气所致。至于饮食不当、劳累困倦导致内伤元气，这是由于真阳下陷，体内产生虚热。所以李东垣提出了补中益气的理论。使用人参等甘温药味，大力补益其气，并把下陷的气提举上来。这是使用补气药来补其不足。又如劳心过度、沉溺女色，内伤真阴，阴血既然受到损伤，所以阳气偏盛而转化为火。这叫作阴虚火旺。劳瘵的证候，所以朱丹溪提出了阳有余、阴不足的理论。使用四物汤加黄柏、知母来补益阴分，火就会自行下降。这是使用补血药来补充血的不足。补气、补血，都属于内伤证的治法。一种是因为阳气下陷，所以用升提法治疗。补益其气。另一种是因为阴火上升，滋养其阴，使火向下归降。一升一降，也就是一个上升、一个下降。两者截然不同。又有夏季因暑邪所伤的疾病。虽然属于外感病。却与伤寒相类似。但它与伤寒有很大的不同。因为伤寒是寒邪停留在体表、正气有余的一类病证。所以应当用发汗的方法治疗。暑邪会损伤人体的气。元气被暑热所损伤。这是元气耗散、正气不足的病证。所以应当用补益的方法治疗。这就是东垣所说的清暑益气。另外，还有因为时值暑热而多吃寒凉食物，损伤体内阳气的情况。或者过分贪图凉风，损伤体表阳气的情况。这并不是暑邪直接损伤人体。而是由于暑热而自行招致的病。治疗时应当用辛热药物解表。或者使用辛温药物调理中焦。但这种治法却与伤寒的治法相类似。以上这些病证。外在表现相似。实际上却各不相同。治疗方法也有多种区别。不能有丝毫错误。所以一定要仔细辨明，确实是伤寒还是寒疫。如果是，就采用仲景的治法。如果确实是温病或瘟疫。就采用河间的治法。如果确实是气虚。就采用东垣的治法。如果确实是阴虚。就采用丹溪的治法。这样做。那么大概就不会因辨治错误而伤害病人了。如今的人只要看到发热的症状。就一概认定为伤寒外感。往往使用发汗药来使邪气从体表发散。发汗之后病情仍未解除。又使用解表药来使肌表清凉。假如这是虚证。这样做难道不会导致死亡吗？间或有人很懂得发热属于虚证。于是使用补药。却又不知道气虚与血虚的区别。有时明明是气的病，却去补血。有时明明是血的病，却去补气。因误治而使人受害的情况太多了。所以，外感病和内伤病。寒证和热证。气虚证和血虚证。就像冰与炭那样截然相反。如果治疗稍有差错。那么轻病一定会变重。重病就无法挽救了。《医贯》中说：读了《伤寒论》却不读东垣的著作。就不能明白内伤病。这样会害死很多人。读了东垣的著作却不读丹溪的著作。就不能明白阴虚证。这样也会害死很多人。东垣的《脾胃论》。深刻明白因饥饱失常、劳役过度而发热等病证。这些全都是内伤病。它们都类似伤寒。务必戒除使用发汗、攻下的方法。这是因为内伤病多，而外感病少。只需要用温补的方法。不必使用发散邪气的方法。如果外感病多而内伤病少。就在温补药中少量加入发散药。以补中益气汤作为主要方剂。如果内伤兼有寒邪。就加入麻黄。兼有风邪的，就加入桂枝。兼有暑邪的，就加入黄连。兼有湿邪的，就加入羌活。这只是阳虚发热这一类病证。然而，阴虚发热的情况十有六七。也类似伤寒。如今的人一看到发热。就说是伤寒。认为必须使用发散药，结果导致病人死亡。于是又说伤寒的治法已经无效。我曾经遇到阴虚发热的病人。见其发高热、面色发红、口渴、烦躁干燥，就给服一剂六味地黄丸。

译病就立即痊愈了。如果下部感到怕冷。双脚发冷。上部口渴得厉害。干燥到了极点。或者喝水后反而呕吐。就加入肉桂、五味子。严重的甚至加入附子和【冷冻饮料：原文疑似OCR错误，含义不明】。用这种方法救活的人很多。这属于丹溪阐明阴虚发热之外的内容。也是他遗留下来而尚未充分阐明的要旨。