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译《医中一得》清代梁溪七世家传医者雅亭氏顾尔元恭敬撰写。《医中一得》提要。医学这门学问，贵在亲自实践验证。裘君吉生收藏的医书多达数千种，并不把篇幅宏大、搜罗众家学说的书看得最重；他一向重视那些单行本小册子，其中的著作往往出自作者自己的心得，且多有发明创见之处，例如外科的王洪绪《全生集》、内症的王清任《医林改错》等。这些书立论虽不多，却都独具见解，尤其是其中记载的方法无不经过实践检验，因此形成了坚定不移、可以传示后人的学说。这部书是顾仪卿先生所著，裘君借录于同社的曹炳章君。也是因为书中所论都是作者的心得，所以刊印出来，以便补益医学界。《医中一得》序。《诗经》说：我思念古代的贤人，确实获得了与我心相契合的感受。“获得”这个词，就是得到的意思，也就是心中有所领会和收获。圣人对于学习，在没有获得领会时便发愤学习，甚至忘记吃饭；已经有所获得时，便以学习为乐，甚至忘记忧愁。学习贵在有所获得，道理就是这样。医学这门学问，又何尝不是如此呢？深入考察古代医圣，从轩辕、岐伯直到仲景，他们是医学中的圣人；所谓圣人，就是对医道有全面的领会。此后刘河间、李东垣、朱丹溪等人各自坚持一种见解，各自形成一家学说。他们也都是各自有所心得，才形成了自己的学说。直到今天，像叶香岩批注刊刻陶氏《全生集》，徐灵胎又评点《叶氏方案》，哪一个不是心中有所领会才这样做的呢？我虽然行医半生，却在医学道路上碌碌无为，茫然没有什么心得。每当想到前代医家，我就惭愧惶恐不已。不久，仪卿宗台来到我这里，亲手拿着他所著的《医中一得》给我看。我接过来读，其中关于瘅疟的论述，阐发了前人尚未阐发的内容；“葛升”一方，也创制了前人尚未创制的方剂。至于产后房劳与蓐劳的区别，书中既有明确辨析，又有固定的方剂。我用它来给人治病，没有不随手见效的，由此知道仪卿先生确实是心中有所得，才写成这部书。这就是书名取作“一得”的原因。我希望世上阅读此书的人，不要把它当作我的管窥之见来看待。把书中的内容用于临证实践，再参照自己的见解，旁推类比，也许还能获得更多心得，而不只是“一得”。这难道不正是此书有所补益、因而能够流传不废的原因吗？这篇序就写到这里。癸亥年仲春月，梁溪七世家传医者雅亭氏顾尔元恭敬撰写，当时七十四岁。瘅疟浅说。时令进入夏至以后，连续多日身体发热，午后更加严重，到半夜出汗后稍微缓解，第二天午后仍然再次大热；心胸烦闷，舌苔黄而腻，脉搏数而有力。也有人上午就开始大热，也有人在大热发作前先出现手足厥冷。人们都把这种病称为瘴疟。治疗此病的方剂没有不用表里双解的方法的，都是按照伤寒的方法来治疗。如果感受的邪气极轻，即使不服药也会痊愈。如果病情稍重，屡次用药也没有效果。有人借口说：瘴疟本来就很难迅速痊愈，一定要拖延到一个多月，元气和津液受到严重损伤，热势仍然不能解除。病一旦拖延久了，就无从下手，却不知道伤暑与伤寒的病因和病性本来不同，治疗方法也各不相同。叶氏说：暑邪是无形的气，先从口鼻进入人体，治疗应当采用轻清宣扬、疏解散开的方法。这句话深刻地说明了治疗这种病证的方法。仔细想来，暑气从鼻子进入，必先侵犯肺；从口进入，必先侵犯胃。然而，肺胃中的热邪只要清解、疏散，似乎就可以很容易痊愈，为什么治疗起来却没有效果呢？因为肺与脾是母子关系，清与脾是表里关系[原文“清与脾”疑有讹误]，所以肺胃的病最容易波及脾。午后病情更加严重，是阳明经病证开始显现的征兆。辰时也属于阳明，巳时属于太阴；每天都这样发作，是因为脾主守信，按时应期。胃属于腑，脾属于脏；这种病缠绵不止，是因为病在腑容易痊愈，病在脏则难以痊愈。而且暑邪必然夹杂湿邪，脾又厌恶湿气，湿邪停留在脾中，不容易祛除。治疗方法应当以辛凉解散为主，用药宜轻清而向上宣升，不宜厚重浑浊而向下沉降。医经典籍所说的“火郁则应使其发散”，就是这个意思。脾属坤土，其气本来应当上升；既然被过盛的热邪蕴积，已经失去了健运的功能，如果过早使用普降之药[原文“普降”疑有讹误]把热邪压住，阻遏它向上发散的趋势，那么邪气势必会由表入里，转变为下痢而难以痊愈。因此，治疗应当纯粹使用辛凉解表之法，务必使侵犯[原文“辟经”疑有讹误]、沾染暑湿之邪仍从肺胃[原文“麻胃”疑有讹误]向外排出；关键在于提升邪气，使其向外越出，不要引邪入里。尤其不能夹杂使用治里的药和泻下药；一旦夹杂，药力就会彼此牵制，不能专一，难以奏效，还要防止邪气因此更容易陷入脾中。由于这种病证从来没有专门的治疗方法，现在特意以往代贤人的经验为根本，再参照自己的体会，姑且拟定一方。一般病情使用此方，大多能够见效。谨奉劝高明的医家，请试用它。葛升汤：治疗热势起伏、出汗后仍不退热的方剂。葛根一钱五分，升麻八分，连翘[原文未载剂量]。[原文起首“钱”疑为上味连翘剂量的残缺]，杏仁去皮尖，二钱；炒牛蒡子三钱；六一散三钱；广皮一钱；蝉衣去足，一钱；川通草四分；香薷一钱；引用芦根一两、荷花露一两、鲜荷梗一尺、鲜佛手一钱。各味药的分量，根据患者体质强弱酌情加减。体质虚弱的人，升麻的用量减少；身体强壮的人，升麻酌量增加。以上这些药味平淡无奇，人人都可以使用。只有升麻是本方必用的药，与六一散、通草一起，能够提升脾中的暑湿，使其向外到达肺胃。葛根、芦根是清凉疏散阳明邪热的专药；杏仁是心果[原文“心果”疑有讹误]；连翘能够清除心包络的热；香薷、荷梗、荷露能够清解暑邪；广皮、佛手能够疏理气机。蝉最先得到秋天的气息，这正是借金风初起来消除炎暑的意思。再用牛蒡子作为疏解暑风的辅助药和引导药。如果大热发作前先出现手足厥冷，说明病机已经兼有少阳证，应加柴胡四分。如果在时令进入白露后发病，方中必须加赤芍药一钱五分，这是因为邪气已经进入营分。再加薄荷一钱，用来弥补香薷作用不足的地方。如果深秋以后脉象不太洪大，口也不太渴，应去掉芦根四钱；小儿则酌情减少用量。此方连续服用三剂或五剂，病情重的就会减轻，病情轻的就会痊愈。有的可能转变为疟疾，过几天就会痊愈。如果只是发热而没有汗，脉象洪数并且心中烦闷，就不要用此方，而应使用大青龙汤去掉生姜、大枣，加上葛根，这是因为暑邪蕴积于体内，外面又被寒邪束缚。

译此方的关键和效用，全在升麻这一味药。因为暑邪必然夹杂湿邪，如果脾中蕴藏湿气，清气就不能上升，浊气也不能下降；暑湿之邪相互阻滞，就会出现外部壮热、内部烦闷、舌苔黄腻、大便秘结、小便短少等症状。只有用升麻使清气上升，浊气才容易下降；同时辅佐葛根等药物荡涤邪气，使其向外发散，才能发挥疗效。如果没有升麻，就很难奏效。有人说升麻不是平常常用的药，又担心阴虚的人服用后会牵动肝阳，所以不敢轻易使用。却不知道升麻归入肺、脾、胃、大肠四经，与柴胡归入肝胆不同，因此可以不必担忧。东垣先生也经常使用它。只是胃虚、气逆、呕吐的人，自然应当谨慎使用。而且这种病在最初两天内，如果能够及早使用此方，就可以避免邪气闭塞、陷入内里的忧患，也没有气息粗促、痉挛厥逆的危险，行医的人不可轻视。又有人说：表里双解也是前人的方法，为什么唯独这种病不能使用呢？回答说：应当先治表、后治里，古人治病贵在讲究先后次序。表证尚未解除，就不能攻治里证，仲景也曾这样说过。如果邪势在表较轻、在里较重，偶尔采用表里双解，是以攻治里证为主，同时兼顾疏解表证。表证较重时，绝对不能采用这种方法。况且治疗伤暑之证，务必使脾中蕴藏的邪气仍然从肺胃向外排出。如果使用治里药，不过是槟榔、枳实、焦楂、神曲、厚朴之类；这些药药性燥烈而进入脾经，即使与治肺胃的药同用，药力也会彼此牵制，不能提升邪气使其向外透达。治里的药如果用量轻，尚且没有大的祸患；倘若用药过重、服用过多，津液就会更加亏损，元气也会更加虚弱。正气虚弱而邪气陷入内里，即使有良医，也难以制定有效的方剂了。如果夹杂使用泻下药，热邪就会陷入脾中，容易形成滞下。这正是我反复劝告世上行医者的原因：要在医书中考察，在医理上衡量，在病证上验证；深切希望明智通达的人能够领悟并相信、遵从这一点。务必把过去所学习的成法作一番改变，这样病人就十分幸运了。附录：澄江华墅镇俯恬吴君阅此书后寄来的信及答信。仪卿先生阁下：两次承蒙您赐教，拜读您的大作，书中阐发了前人尚未阐发的内容，启发了后学尚未领悟的道理。我已经将它加以刊印流通，使仁爱之风广布大地。另在书末附上跋语，并将我的个人见解拿来请您指正，还希望您详细指教，那将是我的荣幸。您的立论明白畅达，都是穷究源流、探求根本的话；用药轻清，具有从关键处入手、巧妙解决问题的妙处。确实是暑病领域中的宝筏，也是治疗中暑的良方。对后来的学者很有补益，功德实在不浅。江浙一带地势低洼，过了春分以后就有热气蒸腾、湿气郁积的气候，足以使人患病，到了五六七月尤其严重。俗称湿温，也就是暑、湿、热三种气邪合并致病。医经典籍说，夏至以前发病叫作温病，所以称为湿温。夏至以后发病叫作暑病，所以称为伤暑。如果暑湿之邪潜伏在三焦的募原，那里是半表半里的界限，到了处暑以后，外界新近转凉，外寒束缚之下，体内伏藏的热邪发动而发病，就称为伏暑。这种病最难迅速痊愈，大体上转变为疟疾就较轻，邪气进入里部就较重。自古以来没有人阐明这个道理。虽然洁古根据动静来区分阴阳，东垣以升发和温燥之法来清解暑邪，但按照今天的病情来看，仍然很不完备。淮河一带的刘氏，治病理论和方法清楚纯正，如天水散、桂苓甘露饮，确实是治疗三焦病的妙方，只是借此指出了端绪，却没有把道理完全阐述下去。喻氏把暑、湿、热三种气邪汇集在一门中论述，讲得相当详细，但对于伏暑这一病证却完全没有论及。难道是因为宋、元、明以来，这种病证还比较少见吗？还是当时虽然有这种病，却把它混同伤寒来治疗呢？听说张凤逵有一部《暑症》，我想买却没有得到。只有叶香岩前辈以江苏人的身份论述江苏的病，独自开辟了宏大的见解，比如说暑邪和湿邪都是地气，无形无质，是从口鼻吸入的，不宜用厚重的药物推逐消散。他又说：仲景治疗伤寒，首先辨别六经；河间治疗温病、暑病，必须考察三焦，以手经为重，忌用足六经的药。这几句话简明扼要，确实可以作为后学的桥梁。我常常看到秋后发作的伏暑，病势最为缠绵，患者极多，必定转变为疟疾后才会痊愈。如果转变为滞下，说明邪气已经陷入二肠，应当遵循喻氏“逆流挽舟”的治法，百无一失。如果不先行采用逆流挽舟的方法，病势必然越来越向下发展，变成无法治疗的情况，这样的例子很多。还有些病例过早使用黄连、石膏，导致邪气陷入厥阴，转变为痉厥、神志昏迷，最终成为坏病，十个患者中仅能救活一两个。我亲眼看到这些情况，内心悲痛；这种忧虑积压在心中已经很久了。我著有《伏邪论用代暑刍言》《痧麻》以及《烂喉丹痧指迷》等论说，等脱稿后抄录呈上，还请您指正。再谈瘅疟的学说，《内经》和《金匮》所说大致相同，都是阴气先行耗竭，阳气独自发作，所以只有发热而没有寒冷。只是《内经》说肺中素来有热，《金匮》说气藏在心中，总的来说都不超出心营肺卫的意义。仔细推究，似乎是冬季金水两脏都亏虚的人，邪气潜伏在手太阴、足少阴经，到春季三月才发作。有寒热往来的，有只发热而不怕冷的，有咳嗽的，也有咳嗽日久而失血的；这些与热病、温病中两种邪气相感的病证同源而表现各异。治疗不得法，或者误用发散法，或者误用补法，病程拖延日久，常常形成虚损怯弱，所以说会使人的肌肉逐渐消瘦耗损。这似乎与暑病的情况不相符合。贵地有很多高明的医生，把暑病看作瘅疟；他们是从师承口授中得到这种说法的吗？还是另有阐发经义、因而把它称为热病的说法呢？按照名称核对实际情况，不能没有疑问，还请您明白地教导我，那将是我的大幸。

译甫恬先生阁下：接读您的亲笔信，得知您起居安康，一切动静都很适宜，我既欣喜又感到宽慰。您所呈上的《瘅疟浅说》，都是浅陋的见解，也许不过是患者的一点心得而已；承蒙您过分嘉奖，实在令我惭愧。只是方中的葛根、升麻，您还没有论及，我私下对此有所疑问。然而依我的浅见，这个方子的关键全在这两味药。葛根是清凉疏散阳明邪气的专药，如果不以升麻、六一散作为辅助，还不足以升举脾胃中的暑湿，使其向外透达。六一散中的滑石也属于阳明经药，必须用六分，并以甘草一分作为辅助，是要使滑石引入脾经，才能把脾中的暑湿向外排泄。古人制定方剂的用意就是这样，后人却认为湿病患者忌用甘草，专门使用滑石，完全失去了这个方子的本意。古方中使用升麻的很多，为什么现在的医家都害怕它而不肯使用呢？即使是烂喉痧，也必须使用升麻。《伤寒论》中有越婢汤，后来各家不明白其中的意义，强行加以解释，却不知道“婢”是“脾”字的讹误。“越脾”就是发越脾气的意思，所以方中兼用生姜、大枣，也是从脾经导出邪气的意思，就像六一散使用甘草一样。脾属坤土，位居中焦，是营血的来源；向上则可以传到肺胃，向下陷则容易进入肝肾。病机的出入变化，以及医家挽救病势的方法，都必须从这里参究。所以东垣先生也特别重视这一点。至于“瘅疟”这个名称，只是通称，实际上就是伤暑。这也只是沿用旧称罢了。如果没有汗而使用大青龙汤，也自有它的道理。世人都认为暑天忌用麻黄，大概是因为麻黄药性温热，不适合夏季。又因为夏天腠理已经张开，如果再用麻黄，恐怕会因出汗过多而有亡阳的忧虑。却不知道伤寒病中使用大青龙汤，是因为寒邪已经化火，所以有口渴、脉洪、烦躁等症状。以麻黄、桂枝发汗为主药，以石膏的辛凉之性作为辅助，取龙腾而雨降的意思。这种病脉象洪数、口渴而无汗，与上述情况相同；如果不用麻黄、桂枝发汗，用石膏清热，汗液就无从排出，邪气也无从解除。[原文“汘”疑为“汗”]湿热蕴积潜伏在中焦，津液日渐受损，元气日渐消耗，病情的变化就不可预测了。所以必须采用斩关夺隘的方法来挽救它。不过，伤寒病以麻黄、桂枝为主药，石膏为臣药；这种病应当以石膏为主药，麻黄、桂枝为臣药。药物的分量有轻重之别，贵在临证时权衡。医经典籍说：肺中素来有热，邪气还在卫分。《金匮》说：气藏在心中，就进入营分了。如果不能辨明营卫和经络的不同，一概从气分发散，也只能算是隔膜地治病，又怎么能够治愈疾病呢？这就是所谓治疗不得法。还有一种热邪，早在上年就潜伏在营分，冬季闭藏，到了春天病势加重。医者应当考察它究竟在脾经，还是在肝肾，对证用药，才能取得疗效。[原文“当市其”疑有讹误]如果邪气潜伏在脾胃营分，那么右关脉的沉取部位必定独见洪数。前辈有将葛根、犀角同用的，葛根疏散邪气，犀角清热；以这两味为主药，再参入地味[原文“地味”疑有讹误]，最为合乎治法。至于有咳嗽的，或有咳嗽日久而失血的，都是热邪伏在营分的征象。如果病程拖延日久，常常形成虚损怯弱，甚至使人的肌肉逐渐消瘦耗损，总是因为阴分受到伏热损伤。如果不知道清热，只知道使用补法，那就大错特错了。清热总要给邪气留下出路，不能一味使用寒凉药。这种病是从前潜伏的暑邪所致，而不是暑天新近感受的邪气，所以病情表现不同，治疗方法也各不相同。我的意见就是这样，不知道高明的医家认为如何？还请您赐教，那将是我的荣幸。您的高论中说：伏暑病必定转变为疟疾才会痊愈；如果转变为滞下，变成无法治疗的情况就很多。这也是显而易见的道理。因为少阳经是半表半里、统摄六经的枢纽。转变为疟疾，是太阴经的邪气传变到少阳经，由阴分转出阳分，所以容易痊愈。如果转变为滞下，就是从太阴经传入厥阴经了，所以难以治疗。由此可见，伏邪也应当分属六经。至于河间考察三焦，似乎是在论述受病的开始，还不是关于伏邪的确切论断。败毒方中使用柴胡、羌活，也是从阴经引导邪气传出到阳经的意思。所以称为“逆流挽舟”，就是顺着病势向下发展的趋势把它挽回，使其向上。从这里领悟进去，就可以由一个方面推知其他三个方面了。俯恬吴君又寄来一封信及答信。

译仪卿先生大人阁下：闰月收到您的信，您还说要详细论述瘅疟。因为夏秋时节事务非常繁忙，来不及提笔，致使回复拖延，实在惭愧。正深深想念您，十月中又承蒙赐信，读知您福履安康、一直平安吉祥，我既欣喜又感到宽慰。承蒙您惠赠《风雷集》和大作《医中一得》，拜读之下，仰见仁人用心，志在救济世人。至于产后房劳的论述，阐发了千古以来没有人阐发的深意，确实是医学暗室中的一盏明灯，更能证明您的学识日益精进，我实在欣喜佩服到了极点。只是承蒙您雅意厚爱，反复诚恳地询问，说如果另有说法，或者还有未周全之处，都请一并告知并加以改正，以免贻误后人，这更显出您虚怀若谷的胸襟。我难道敢不把三十年临证考察所得的苦心，以及心中有所领悟的内容，作为知己来告诉您吗？谨将您先前询问的原因，以及“瘅疟”二字不能与“伤暑”混同的立论依据，另纸呈上核阅，恭请您鉴定，订正其讹误，保存其真实含义，那就是我的荣幸。[原文“正其缨”疑有讹误]我与您相交多年，能够得到这样一位益友，是多么幸运啊。日后我的拙作完成，寄给您阅读后，还希望您帮助纠正其中的不足，那就是承蒙您的厚意了。我私下认为，医学是用来救活人的；把心得写在书中，传给后世，立论应当做到万世没有弊病。如果选择和取舍不精确，就会有偏颇而不全面的地方。我斗胆把自己的管窥之见，以及平日临证所得、与古法相合而又可以取信于今人的内容，拿来请高明验证，还请您赐教。您的高论说：瘅疟这个名称只是通称，实际上就是伤暑。也只是沿用旧称罢了。我私下认为，瘅疟一说源自《内经》和仲景，尤其是《金匮》对它有明确阐发，说明确实存在这种病证。考察《说文》说：“瘅，就是劳。”是因为劳累产生热，也就是《内经》所说的阴虚生内热。所以“劳”字从火、从力，意思是过度使用力量，就会使君火、相火向上越过头顶，所形成的病就是热病。这虽然只是我的推测，却似乎与“阴气孤绝，阳气独发”这两句话很相合。因为它只有发热而没有发冷，所以称为“瘅”。发作和停止都有固定时间，所以称为“疟”。大体上，是肾水不足、平素多有内热的人，冬天不能藏精，寒邪潜伏在少阴经；到了春夏阳气升发、天气转暖，邪气寻找出路，发作于心肺，从上焦向外透达。喻氏论述瘅疟，以甘寒药为主要治法，但说得还不十分透彻。徐忠可说它与温疟属于同一种病机；沈图南说瘅疟也会有轻微的洒淅恶寒，直到只有发热而没有寒冷，是心阳发病，肺邪不能恢复，心部受到寒邪，所以只有发热而没有寒冷。[原文“肺邪不能复，心为寒”层次和字义疑有讹误]又说：白虎加桂枝汤，就是前面所说治疗瘅疟的方剂。喻氏说，心、肺两处的阳邪合并，所以只有发热而没有发冷。我的浅见是，瘅疟就是疟病中的一种证候。《内经》把它列在疟论中，仲景在疟病篇中作了阐发；说伤暑是瘅疟兼有的一种证候可以，但说瘅疟就是伤暑则不可以。既然已经刊刻流传，似乎应当直接立论，使内容没有弊病，不可拘泥于俗称。谨此劝告您将二者分别作两种学说，以便对后学有所帮助。近来诊治的瘅疟患者很多，并不是伤暑中寒邪轻、热邪重，或寒热往来的情况可以相比的。您的高论中有一段说“经书说肺中素来有热，邪气尚在卫分；起初到这一阶段的病，都是从前潜伏的邪气所致”，讲得非常明白。可以请您把大作改名为《伤暑浅说》，另著《瘅疟浅说》，阐发《内经》《金匮》的深奥旨意，以启发后人，这样或许可以使名称和实际不相混淆。[引文及“起至此病”字样疑有讹误]您的高论说“越婢”是“脾”字的讹误，意思是发越脾气，这个说法很正确。这一节阐明了脾胃的病机，确实是治疗方法的关键。大青龙汤具有兴云致雨的作用。这个说法本于柯氏；治疗伤暑应当以石膏为主药，更显示出卓越的见识。[原文“说本柯氏”语序疑有讹误]我的浅见是，麻黄虽然与石膏同用，似乎并不适合暑病；但用于二三月瘅疟中壮热、无汗、口渴严重而脉数的情况，似乎还可以。您的高论说，邪气潜伏在脾胃营分时，右关脉的沉取部位必定独见洪数，这是说得极其确切的。前辈有将葛根、犀角同用的。这尤其是治疗瘅疟中阳明、少阳经证的

译确切方药。来信说：方中的葛根、升麻还没有论及，我私下对此有所疑问。然而我的浅见认为，这个方子的关键全在这两味药，等等。仔细推究您的方剂，主治重点在脾，本来是从东垣的清暑益气汤发展而来的。东垣所论述的是脾胃，立法全部着眼于中焦，以升发阳气为主要治法。如果邪气在足阳明经，葛根就是确定不移的主药。如果邪气在阳明腑，就不适合使用葛根。升麻是手阳明经的主药；如果邪气在上焦、中焦，又恐怕药力超过病位，反而损伤本来没有病的部位。至于香薷，是芳香清透之品，是治疗伤暑的主药，对于伏暑却不适合。我的浅见是，应当根据脉象辨别证候，随着证候灵活地取舍治法；有这样的病就用这样的药，关键在于认识清楚证候。医者能够认识得真实、辨别得清楚，就不必担心没有治疗方法。我曾考察“方”字的含义：“方”就是法，也有仿效的意思；有固定不变的方剂，也有随时变化的方剂。[原文“尝考方者，则也”疑有讹误]固定不变的方剂，例如胃家实证使用承气汤，太阳病无汗使用麻黄汤，有汗使用桂枝汤，这就是不拘泥于方氏三大纲的说法。随时变化的方剂，就像参考古方，根据明文、时文取法借鉴，不能直接抄写一篇名作来应付考试。[原文“明文时文取来看样”语意疑有讹误]又像画家仿效某人的画法、某人的笔意一样。许学士说：我曾经读仲景的书，运用仲景的方法，却从来不拘执于仲景的方剂。罗太无说：使用古方，就好比拆用旧材料、添入新材料，必须经过工匠之手才好。来信说：伏邪也应当分属六经，就像河间考察三焦一样。这似乎是在说受病的开始，还不是关于伏邪的确切论断；这里专门以手少阳一经为主来立论。现在试着把它详细说一说。河间认为温热病主要与三焦有关，这种说法有两层意思：一是专门指手少阳经。因为一年有六气，从春分到小满是第二气，手少阴君火主时令，这一时期温气盛而化火；从小满到大暑是第三气，少阳相火主时令，这一时期热气盛而化暑。所以温病、暑病必定先从手经感受邪气，也如同伤寒必定先从足经进入一样。这不仅是天地之间时令运行的必然规律，也是人体同气相求的深刻道理。所以叶氏论述温热病说：温邪从上部受入，首先侵犯肺。他极力辨明用足经药物治疗手经病证的错误。又说：河间的治法极其精妙，后来的医家没有读过他的书，怎么能够把病治出疗效呢？[原文“又日”疑为“又曰”]可惜他专门用陶氏书中“以六经治病”等话来概括，足见他对陶氏推崇叹服到了这种程度。况且三焦与手厥阴互为表里，暑邪先进入心，所以逆传到心包最为容易。人体就是一个小天地，谁说不是这样呢？这实际上阐明了《内经》五运六气的深奥旨意，对后学的帮助实在不小。[原文“谁日”疑为“谁曰”]另一层意思是统括人体上焦、中焦、下焦三焦而言，并不是专门以手少阳一经为主来立论。医经典籍说：上部属天，中部属人，下部属地。又说：上焦如同雾，中焦如同水液发酵翻涌，下焦如同沟渠。人体有上、中、下三焦，就像天地有三元一样。现在试以太阳经为例来说明。太阳经起于内眼角，向上经过额部交会于头顶；从头项到心肺俞穴，是太阳经的上焦；从背部到腰脊的命门穴，是太阳经的中焦；从肾俞到足少阴穴，是太阳经的下焦。举出一条经脉来说明，其他六经也都有这种情况；上焦、中焦、下焦可以类推。所以，上焦效法天，纯是清气；在脏腑中属于心肺所在的部位。上焦的邪气必在初次感受时，病势较浅，用药应当轻清宣散、透达邪气；药力过重反而会超过病位。上焦治疗失误，邪气传到中焦，病势就深了。中焦效法人，处于气机交会、清浊分界之处；在脏腑中属于脾胃所在的部位。它受邪时，阳明经受邪尤其多，就像省城和都会一样，万物都从四面八方汇聚而来。[原文“辐揍”疑为“辐辏”]其中有病在经、病在腑的区别，不能混在一起治疗。实证应当使用攻下法，热证使用寒凉药，虚证使用人参、黄芪，寒证适宜使用干姜、附子；瘅疠[原文“瘅疠”疑有讹误]可以破除、驱逐，湿热可以清解、燥化。中焦治疗失误，邪气传入下焦，损伤血分，病势就严重了。下焦效法地，纯

译属浊阴；在脏腑中属于肝肾所在的部位，用药应当滋养、填补。有火就清解，有寒就温散，有湿就利除。下焦治疗失误，损伤肝肾，十个患者中也难以救活一个。仲景在前面阐明六经，河间在后面用三焦加以辅翼。一经一纬，相互配合，像太阳运行在天空正中一样明白。仲景所说的六经并不专门为伤寒而设，无论内伤还是外感，都不能离开六经来谈论证候和治疗。举足经来说明，手经也就包括在其中了。河间所说的三焦也不只是为温病、暑病而设，凡是外感、内伤，同样不能离开三焦来谈清浊。明白了三焦，上、中、下十二经也都包括在其中了。所以当代贤医吴鞠通著《温病条辨》，汪瑟苍侍郎详细加以评点，阐明上焦、中焦、下焦的证候和治疗，以及虚实寒热等内容，不厌其烦地加以说明。实在是因为世人不明白温病、暑病的要旨，也不探究三焦病位的深浅，特意借此唤醒他们，使后人都能遵循。这确实是医学界的一支火炬。[原文“弹克遵循”疑有讹误]拿这些话请教高明，不知道您认为是否正确。您的高论说产后房劳可以成为万世的规范，那么“补气通血”这一句话就是不可更改的正确论断。两个方剂中，一个治疗全实证，一个治疗半虚半实证。其中鸡冠这一味药尤其能够证明这一点。[原文“尤征”语意略有不明]您考察事物精确，读这样的明快之书，令人心胸开阔、眼界清爽。我家秘传的妇科书中，选有一些经过验证的方剂，适合贫寒人家，却不适合富贵人家。您的方剂贫富人家都可以使用，只是对于已经形成咳嗽、寒热的患者，不知道有什么妙法。未婚女子闭经而形成劳病，有的是血枯导致闭经，有的是忧郁损伤导致闭经，这些尤其难治。[原文“闻者”疑有讹误]总请您把我的不足之处教导指正，那将是我的大幸！

译俯恬先生阁下：接读您的亲笔信，得知您近来交游顺利、心情畅快，且新作完成，实在欣喜宽慰。承蒙您赐教，所说都有根据，并非杜撰，足以证明您的学问有深厚的渊源。[原文“交棋佳畅与序更新”疑有讹误]凡是读古人的书，应当先在胸中形成自己的见识，再由此引申触类、融会贯通；应当领悟书本之外的道理，不要拘泥于书本字面之中，这才是善于读书的人。如果把瘅疟看作劳病，认为它是阴虚生内热所致，以及冬天不能藏精、寒邪潜伏在少阴等说法，恐怕都不对。夏天发生的病，如果认识得不准确，治疗就会失去依据。[原文“治之下的”疑有讹误]难怪遇到这种病证，病程拖延很久仍然没有效果。这种病只有发热而没有发冷的，就是瘅疟；寒热往来的，就是疟疾。两种病都由伤暑而来；暑湿之邪传入太阴，与阳明合并发病，就形成瘅疟。暑湿之邪传入太阴，与少阳合并发病，就形成疟疾。这就是所谓夏天感受暑邪，到了秋天必然发为疟疾。知道病在太阴、少阳，就必须使用柴胡、黄芩，这是把太阴的邪气提升并引导到少阳；知道病在太阴、阳明，就必须使用升麻、葛根，这是把太阴的邪气提升并引导到阳明。[原文“测”疑为“则”]为什么这种病的邪气始终不离太阴脾经呢？因为每天都这样起伏发作，是脾主信、按时应期的缘故。[原文“盖则”疑有讹误]因此这种病在我们这里的医生都称为瘅疟；如果另立一个名称，人们必然不知道所指的是什么病，所以仍然沿用旧称。人体有两个火、两个土：肾火生脾土，心火生胃土。脾胃两个土位居中焦，一阴一阳，一表一里，一脏一腑，一升一降，运行全身，彼此依靠而发挥作用；这就是人体中的太极，就像《河图》中五十之数居于中央一样。医经典籍说：饮食进入胃中，精气游行输布，向上输送到脾；脾气把精微物质散布开来，再向上归入肺；肺通调水道，向下输送到膀胱；水液精微布散全身，五脏经脉一同运行。说的就是这个道理。自从湿热蕴积阻滞在脾经，就不能与眼相配合来运行津液了。[原文“测不能与目相配”疑有讹误]仲景说：阴气孤绝，就是太阴之气孤绝。阳气独自发作，就是阳明之气独自发作。阳明的阳气亢盛而没有阴气相配，所以只有发热而没有发冷。玩味“孤独”二字，就可以明白下文所说的：邪气藏在心内，向外与分肉相合；心是胃的母脏，肌肉由胃所主。邪气藏在心中，所以心中烦闷。邪气在外停留于分肉，所以肌肉逐渐消瘦耗损。如果不是指阳明，那还能指什么呢？比如白虎加桂枝汤，难道不是阳明经的药吗？难道不是足经的药吗？加入桂枝，是用它反佐石膏，帮助辛散之力，同时还能进入营分发汗。如果是无汗的瘅疟，必须发汗，邪气才会开始透达。如果不用麻黄、桂枝，还有什么药能使其发汗呢？如果不能出汗，邪气又从哪里解除呢？仲景制定麻杏甘石汤，也是为肺中有热邪而设。如果本来是阳虚体质，麻黄原本就不能轻易使用，恐怕会再次导致亡阳。夏天体表疏松，不可过度损伤表气；古人这句话似乎是针对本来有汗的情况说的。如果没有汗而热邪蕴积不解，使用数钱石膏、少量数分麻黄，也属于根据病情权宜处置的方法。[原文“石羔”“少位”疑有讹误]如果担心汗出不止，止汗的方剂很多。邪气解除以后，再选择止汗方剂使用，也没有什么不可以。如果只用麻黄而不兼用桂枝，恐怕汗不能迅速发出；因为汗属于阴液，麻黄只能进入气分，而桂枝还兼能进入营分。[原文“枝枝”“桂校”疑有讹误]所以桂枝汤中没有麻黄，而麻黄汤中有桂枝。因为风邪伤卫不能使用麻黄，寒邪伤营则必须兼用桂枝。瘅疟是夏至以后发生的病，如果在二三月之间，还没有瘅疟。只有温病在这个时候可以发生，这就是所谓冬天感受寒邪，春天必然发为温病。如果是夏月的病证，及早把太阴经所沾染的暑湿之邪提升并引归阳明，清解而疏散它，那么哪里还会有伏邪暗中发作、从冬天拖到春天而变成难治病证的情况呢？无汗的瘅疟，在最初两天内可以用大青龙汤去掉生姜、大枣，加葛根；超过这两天就忌用，恐怕津液已经受伤，不能强行逼汗，否则会进一步损伤津液。如果脉象洪数而有力，仍然心中烦闷，可以参照使用白虎加桂枝汤等方剂，之后再使用甘寒法就可以了。吴鞠通《温病条辨》论述证候、创制方剂，其中说理精透的地方固然不少，其中不正确的地方也不能说没有。美玉也不能遮掩瑕疵，所以不能一概而论。[原文“瑜”疑为句首“瑕不掩瑜”之脱文]现在因为精力和能力有限，可惜不能把全书逐条批评。至于未婚女子闭经而形成劳病，与产后房劳证都表现为月经不来，但导致月经不来的原因并不相同。医经典籍说，二阳经的病发于心脾，心中有不得隐曲之事，女子就会月经不来。这是因为心中有不能隐忍委曲的事情，肝木就会郁结而不能舒展；肝气郁结，就会影响它所生的心和它所克的脾，所以病发于心脾。心主血，脾统摄血，肝藏血，三脏都受到郁结影响，所以月经不来。这种病应当按照木郁疏达的治法，宜用加味逍遥散，并加入桃仁、红花、延胡索、贝母、生地黄之类的药。服用十几剂以后，再用通瘀决津的大黄䗪虫丸之类来治疗。[原文“大黄（庶/虫）虫丸”字形为异体或占位写法]体质极其虚弱的人，也可以加用人参；务必要使药力达到病所，不可病重而药力轻，应当以月经是否通行为判断标准。如果已经形成咳嗽，这是木火刑克肺金，不能与普通感冒相提并论。《诗经》说：“走过那边的山冈，采摘贝母。”贝母能够疏解郁结，所以应当加入方中。[原文“虻虻”疑为“贝母”]我的浅见就是这样，还请高明之士赐教。我知道您喜好学习、深入思考，广泛搜集采纳各家见解，又能虚心待人，所以才敢冒昧把浅陋的见解直接陈述出来。希望彼此讨论，能够使对这门学问的探究更加深入细致，不至于贻误后人。也许还可以借此启发后人，使后来有所收获，这一点也未可知。[原文“有种来兹”疑有讹误]魏柏卿把瘅疟注释为热毒，那么它就比温疟更加严重。仲景治疗温疟使用白虎加桂枝汤，那么治疗瘅疟使用大青龙汤去掉生姜、大枣，加葛根，也可以类推。去掉生姜、大枣，是因为生姜药性猛烈，大枣滋腻而容易滞留。这只是针对瘅疟初起所制定的治法。如果拖延到日久，证候已经发生变化，治疗方法也就要随之改变了。《金匮》中瘅疟条说：阴气孤绝，阳气独自发作。[原文“金匾”疑为《金匮》]这两句话是仲景对瘅疟病源的阐明：阴阳不能相互配合，所以称为“孤”；阴阳往来不能相互通达，所以称为“绝”。阴气孤绝，因此阳气独自发作。这就是脾不能替胃运行津液而发病的原因。如果不是这样解释，就要知道仲景原文每一个字都很严谨，“孤绝”二字意义很重；试着仔细想想，人的阴气难道真的会孤绝吗？白虎加桂枝汤和大青龙汤中所用的桂枝，都应当去掉外皮而使用枝心，因为桂枝皮药性大热，枝心药性温和。[原文“枝枝”疑为“桂枝”]大青龙加味汤。石膏六钱，麻黄八分，桂枝四分，去皮；杏仁去皮尖，三钱；甘草五分；葛根一钱五分。各药剂量临证加减。[原文“枝枝”疑为“桂枝”]产后房劳论，俗称产母病。

译妇女生产后二三个月，身体忽然发热，过一段时间暂时退热。几天以后身体又发热，仍然暂时退去。开始时每隔几天发热一次，后来两三天就发热一次。后来连续多日脉数、身体发热，不能暂时退去；身体困倦，饮食逐渐减少，面色萎黄，有的像外感，有的像内伤，都被称为蓐劳。但蓐劳是产后一个月以内的病，是因为分娩艰难所导致的。这种病则是生产后二三个月发生的病，与蓐劳表面相似而实际不同，俗称产母病。医者调治时，开始用发散、疏解的方法治疗，未见效，随后使用养阴清热的药，后来又使用健脾开胃、补虚等药，最终总是没有效果。患者一天比一天困顿，热势仍不退，脉象虚数，沉取时带弦象；病情缠绵不愈，逐渐形成劳病、怯弱。遍查医书，既没有确切的论述，也没有专门的方剂，医家无从折中，只好束手旁观。却不知道这种病都是因为生产后一个月以内，奇经八脉空虚，恶露尚未排尽，夫妇同房，使恶露阻滞在子宫中，不能完全排出；因此血络日渐瘀积，气也随之产生滞塞，全身气血不能昼夜流通，营卫失调，于是身体发热。开始时并不觉得严重，后来血瘀积得越多，身体就越热；身体越热，气就越虚弱，而血又更加瘀积，最终形成干血劳病，因而难以治疗。治疗方法不外乎“补气通血”四个字。因为气是血的统帅，如果气不足，瘀血就难以通行，所以补气和通血不可偏废。失血之后遇热，血就容易运行；遇寒，血就会凝滞。如果只知道养阴清热，血就会更加滞塞，热势也会更加严重。热势长久不退，势必使血液逐渐枯竭、气更加虚弱；这样想要不形成劳病，可能吗？谨慎记录两个方剂，临证时加减，姑且作为治疗这种病的规范方法，希望后来的学者有所遵循。延胡索散：专门治疗妇女产后房劳。延胡索二钱，生赤芍二钱，生蒲黄二钱，上肉桂二钱，琥珀二线，当归二钱，红花二钱。以上药物用好醋浸泡一夜，共研为细末，每次服二钱，七服服完[原文“七眼”疑为“七服”]，用陈酒送下。如果体质虚弱，就用人参汤送服。八珍加味汤。川芎一钱，全当归醋炒，三钱；赤芍一钱五分；熟地四钱；人参三钱；云茯苓三钱；冬术土炒，三钱；炙甘草六分；广陈皮一钱；桃仁泥三钱；新绛一钱；苏木一钱五分；五灵脂三钱；上桂心五分；延胡索一钱五分。[原文“赤芍一线”“五灵腊”“苏木一线”疑有讹误，按药名及剂量格式保守译出]加入生姜三片、大枣二枚、青葱管三根。再加入大红鸡冠花一两；如果使用干品，剂量减半。以上方剂中，补气用四君子汤，补血用四物汤，行气用陈皮、延胡索，行血用桃仁、新绛、苏木、五灵脂。使用桂心，是因为血遇温就不会凝滞。加入生姜、大枣，是为了调和营卫；青葱管直达冲脉；《纲目》只说红鸡冠花能活血，但它还能引导诸药进入子宫，是治疗这种病必用的专药。因为它的形状像猪苓中的生窠[原文“假猪胜中之生窠”疑有讹误]，所以可以作为引药进入子宫的药。这个说法是从宜兴屠渐斋先生那里传来的，并不是我的臆测。如果没有人参，可以用潞党参八钱代替，加酒一杯煎服，服十剂必定有效。如果产后月份还少，气血亏弱，就服用前一个方剂。如果产后月份已经较久，气血损伤严重，就服用后一个方剂。咸丰四年仲秋，锡山顾文山氏识。附录：医士王君《瘅疟辨论》。仔细阅读您的高论，您所说的瘅疟多由伏暑形成，暑邪必然夹杂湿邪，邪气潜伏在太阴，太阴与阳明合病就成为瘅疟，太阴与少阳合病就成为疟疾，以及阴气孤绝、阳气独发等说法，都极其明白畅达，我佩服到了极点。然而依我的浅见，伏暑自有伏暑的病，瘅疟自古就有瘅疟这个名称。[原文“伏署”疑为“伏暑”]锡山一带医家所称的瘅疟，大多是伏暑之病。澄江各位医生所称的伏暑，其中也有瘅疟，应当怎样辨别呢？必须知道瘅疟属于热证。仔细玩味医经的文字，如“肺中素来有热”，以及“邪气藏在心中，向外与分肉相合”“发热而少气、心中烦闷”“肌肉消瘦耗损”等句子，就知道夏秋两季的瘅疟大多属于暑热所致。暑邪损伤气，所以说少气；暑邪首先进入心，所以说邪气藏在心中。古方中的白虎汤、竹叶石膏汤，就是治疗瘅疟的正确方法。近来薛一瓢创立了清疟饮，也是按照清解的方法立法。至于白虎加桂枝，必须见到高热、烦躁口渴，同时又有背部单独怕冷、骨节烦疼，才可以加用。程云来在《金匮注解》中说，白虎清理气分，桂枝进入营分，用来治疗心营肺卫，这些话只是纸上空谈，读来虽然好看。恐怕还不能算是确切的论断。至于伏暑病初起时，稍有怕冷，稍有发热，起床卧床都很自如，舌上有白苔，胃口还能饮食，吃东西也没有妨碍，不吃也不觉得饥饿，迁延十多天以后病势才逐渐加重，这才是真正所谓的伏暑，也就是湿热二字导致的疾病。治疗暑病和伏暑，喻嘉言在暑病篇中的各个方论可以说已经十分详备；再参考薛生白《湿热论》三十三条，其中新方法很多，可以应对无穷的变化。您的高见想来一定已经洞悉这些道理了，这里就不烦琐地一一叙述了。按照古人的说法，暑邪属于火，暑邪必然夹带湿邪；暑邪会损伤气，喜欢归入心；暑邪会停留缠绵于上焦、中焦，弥漫于三焦等。由于这些说法各自对应的治法不同，所以治疗暑病所用的温法、清法、消法、补法，以及解散、疏通、利湿等方法也各不相同，总要以具体证候为依据，不容易用一句话全部说尽。您所论述的升麻、葛根，也是创立了一种新的方法，确实很有意义，既可以作为法则，又可以传授给后人，对后来学习的人很有帮助。世间有许多明达之人，自然会有公允的评价，不必等着鄙人来称诵。答复信 接到并读过您的高论，内容极其明晰，钦佩之情实在难以言表。只是这种病在夏至以后直到初秋发作的，称为瘅疟。从深秋到初冬发作的，称为伏暑。其实都是因为感受暑邪而得病。所谓伏暑，是秋天的凉意已经很深，暑邪潜伏在营分之中。而您的见解认为伏暑自有伏暑这一种病，瘅疟在古代也有瘅疟这个名称，这似乎是把同一种病忽然分成了两种。既然古代有瘅疟这个名称，也自有瘅疟这种实际病证，那么究竟把什么证候称为瘅疟呢？还是说古代有瘅疟，而如今已经没有瘅疟了呢？捧读您的文章之后，实在不能不产生疑问。仲景制定白虎加桂枝汤，自然有深刻的意义；您却把程云来的注解说成纸上空谈，那么古代圣贤所说的道理全都写在纸上，难道也要说成空谈，认为不能用于实际事情吗？我并不精通这门道理，也不是以行医为业的人；然而既然有疑问，就不能不请教，还应当请您明白地教导我，那就是我的幸运了。

译《黄帝内经》是千古不朽的著作，其中所说的经络、脏腑、腧穴、阴阳五行和运气，不是神圣之人不能说出一个字。仲景的《伤寒》和《金匮》也是千古不朽的著作，有论述、有证候，有方剂、有治法；多一味药便不是这个方剂，脉象不同便不是这个证候，不是神圣之人不能说出一个字。只是《内经》所说的是人体的形体基础，仲景所说的是这些理论的实际运用。这两部书正是形体基础和实际运用相互配合的关键要道。瘅疟这一病证，《内经》和《金匾》都记载过，只是没有把它的详细情况说完罢了。大体说来，四时所发的疾病中，在冬月立即发作的，称为正伤寒。然而冬天天气本应寒冷却反而温暖，就会有冬温；至于冬天感受寒邪，到春天转变为温病，到夏天转变为热病，就称为伏气。所以在春末夏初发作的，就称为温热病。温热病中间或有温瘅疟的表现，民间所称的春温似疟、春温瘅疟、湿温似疟、湿温瘅疟，都是这种情况。这些名称有的是师徒相承传授下来的，有的是习俗相互传承下来的，并不是毫无根据地称呼它们。大概在夏至以后发病而出现发热的，称为热病，新书《温病条辨》中所说的暑温就是这种病。夹有湿邪的称为湿温。治疗湿温证，古方使用苍术白虎汤，这就说明其中有湿邪。而只有发热、不夹湿邪的，白虎汤就是治疗暑热的正法。如今暑热酷烈蒸腾，忽然刮起凉风并下雷雨而发病，这是暑热被暴寒遏制而潜伏，先用香薷解表；服用几剂以后，忽然变成大热、大烦、大渴，同时又只有背部怕冷、骨节烦疼，此时用白虎加桂枝正合适。由此看来，白虎汤是治疗暑热的正方，夹湿就加苍术，兼寒就加桂枝，难道不是既明白又确切吗？程云来注释说白虎清理气分、桂枝进入营分，并不是没有道理，只是说得不够通畅明白。鄙人没有学问，哪里敢批评驳斥前代贤人呢？然而辨认证候、使用药物，最终还是要落实到实际情况上。例如柯氏在《来苏集》中改正越婢汤的适应证；没有胆识的人不能读懂古人的书，必须自己具备见识，不要被古人蒙混过去，诸如此类。在大暑以后、立秋前后，往往只有发热而不怕冷，这就是瘅疟。寒热交替出现，就属于疟疾。在这个时候，治疗还比较容易，因为暑邪在体内潜伏得还不深。等到秋分以后，寒露、霜降时节，邪气潜伏得越来越深，所形成的病也就更加严重了。难道在伏暑这一门类中就没有瘅疟这一证候吗！仲景说：太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷、身体疼痛、呕吐逆气，脉象紧，没有汗的，叫作伤寒。如果脉象缓，有汗的，叫作中风。这是从伤寒之中分出中风这一类证候。至于瘅疟，是热证；即使在病刚开始时，也一定会见到热势较重、烦闷不安，舌红而没有舌苔，或者虽有舌苔也非常薄。这与伏暑初起时微微发热、病势绵延、舌上苔滑不同。由此看来，即使到了深秋，只要病初起时热势较重、烦闷不安，就属于瘅疟，不能称为伏暑了。暑湿蕴积在体内，持续低热，舌苔白而厚腻，即使是在初秋，也与伏暑相类似；但不称为伏暑，而称为湿热病罢了。尤在泾解释“风伤卫、寒伤营”这两句话说：寒邪较浅的，只伤及卫分；寒邪较重的，就连营分也会伤及。卫气实的，风邪也难以从体表泄出；卫气虚的，寒邪仍然不能使卫气固护肌表。古人说大青龙汤是治疗风寒同时损伤营卫的方法，哪里知道它其实是治疗中风而卫气实的方剂。风属于阳邪，在体内郁积而化为火，烦躁特别严重，所以使用石膏。卫气实而没有汗，又发热怕冷，所以使用麻黄和桂枝。这句话的见解独自超越千古。又有解释暑病的说法：暑邪属于火，而且暑邪必然夹带湿邪；所以阴虚而多火的人，暑邪就寄寓在火邪之中。阳虚而多湿的人，暑邪就潜伏在湿邪之内。这也是精当的名言，不是一般泛泛的说法。由此看来，患瘅疟的人，多是阴虚火旺之人，也就是《内经》所说的“肺素有热”这一病因来源。患伏暑的人，不少是阳虚湿盛之人，这就是湿邪性质黏滞濡润的意思。只是湿邪郁积后必然会化热，六气都可以从火而化，所以湿热伏暑的病证，也有化燥而使用清法的情况，这一点不可不知道。至于瘅疟，大多属于燥热，清解就是治疗它的正法。所谓清解是什么？就是使用辛凉之法。例如薄荷、牛蒡、桔梗、连翘、豆卷、青蒿、竹叶、芦根等药，因为这种病才刚刚开始，后人不敢一开始就使用白虎汤，只采用轻清凉解的方法，取法的意义相同，但所用方剂却大不一样。仪翁先生好学深思，特意提出以升麻、葛根作为治疗瘅疟开头的方法，难道不是另有一番卓越的见解吗？只是伏暑这种病，邪气多停留在足太阴脾经，使用升麻、葛根从脾胃将潜伏的邪气引出，颇有意义。如果是瘅疟，邪气最多停留在手太阴肺经；肺主宰全身的气化，属于清肃之脏，似乎应当采用轻清、解散的方法才稳妥。病情的变化数不胜数，确定方剂和治法，都要以所见的证候为依据。所以瘅疟出现虚证的，加用沙参、麦冬、洋参之类；夹有湿邪的，加用芦根、滑石、川通草之类。如果果真热势很盛而且大烦、大渴，就直接使用白虎汤。热势很盛而又夹有虚证的，就用白虎加人参汤或竹叶石膏汤之类。热势很盛、烦躁口渴，因饮水过多而又夹有湿邪的，河间五苓三石甘露饮最为适宜。如果有上述证候，夹湿而又停有浊邪的，子和甘露饮尤其适宜。总而言之，都离不开肺热这两个字，之后才会传布到三焦；治疗以生津降火、补气养阴为主，总是以肺胃为重点，还没有涉及脾肾。这又是患湿病以后培补元气的着落。这就是瘅疟证治疗的大致情况，还不足以向明达之人详细说明。虽然病情变化没有常规，方剂也很难拘泥于一种；按照我的阅历，即使是同一种病，如果人的体质和气血不同，治疗方法也会改变。张璐玉《医通》中有《兼症晰义》两卷，讲得最为明白，闲暇时读一读，足以使人的思路变得灵活开阔。我忝居末席，冒昧直言，还请您俯察我的心意，那就是我的荣幸。答复信

译接到并读过您的高论，引证充足而明白，说理精细详尽，足以证明您的学问深厚，我实在钦佩不已！不过《内经》《金匮》以及后代贤人论述方剂的各种著作，凡是从事医学的人，没有不阅读的，也就不必烦琐赘述了。鄙人因为看到夏秋间所患的伤暑病，往往日久迁延，变证难以预测，医家治疗也不能很快痊愈，所以略微抒发自己的见解，提出这些浅薄的议论，专门针对有汗的瘅疟和无汗的瘅疟两种证候，并没有涉及其他疾病。至于春温、冬温、湿温、温热等证，有的是从伤寒中发展而来，有的是感受当时的时邪而得，有的是原本潜伏的邪气又感受新邪而发作，证候各不相同，治法也各不相同。如果想要逐条分辨清楚，不是一张纸所能说完的，《温病条辨》中也已经说了个大概。夏秋的病证，有的只是发热而不怕冷，热势也没有起伏；有的忽冷忽热而没有固定的时间，这些都与瘅疟不同，不能一概按照瘅疟的例法来治疗。其中有一种情况，是冬天感受寒邪，邪气潜伏在体内，到夏天又感受暑邪而被引动发作。还有极其严重的证候，不可不知道；即使说夏月感受暑邪的病很多，瘅疟也是暑病中尤其严重的一种。古人说夏天感受暑邪，到了秋天一定会得痎疟，却从来没有说夏天感受暑邪，春天一定会得痎疟。由此可见，疟疾是秋季的病，而不是春季的病，这是很清楚的。春季的病也有类似疟疾的，是伤寒涉及少阳经而形成的；如果竟然把它与秋后的疟疾同样论治，就错了。还有营卫虚弱而寒热往来的，这是大虚的表现，一定会在脉象上显现出来，应当考虑使用补法，医生也不可不知道。《内经》《金匮》把瘅疟列入疟病一门，那么瘅疟是夏秋的病而不是春季的病，也就很清楚了。古人说，夏至以前发病的是温病，夏至以后发病的是暑病。由此可见，时令也不能不加以辨别；七月属于初秋，九月属于深秋。如果把初秋的病称为伏暑，反过来又把深秋的病称为瘅疟而不称为伏暑，并且说春季也有瘅疟，却不知道这些说法出自哪部书，希望您明白地告诉我，以便扩大我的见闻。如果只是习俗相互传承，即使有师承口授，终究也不是前代贤人的确切论断，不能相信它确实如此。感受暑邪所致的病证本来应当有汗；如果瘅疟竟然发展到无汗，一定是因为暑邪蕴积在内，外面又被凉风遏制，于是肺气不能通达，腠理闭塞，所以导致无汗。有汗的瘅疟尚且需要用辛凉之法解表，至于无汗的瘅疟，就不是牛蒡、薄荷、桔梗、豆卷等药所能胜任的了。并不是不知道这样做会更稳妥，只是反复使用药物却屡屡无效，又能怎么办呢？世上的人都茫然无知，毫无察觉，不能从中有所领悟，实在令人感慨。因此想到，可以采用大青龙汤去掉姜、枣，加入葛根的方法；方中重用石膏作为君药，少量加入麻黄、桂枝作为反佐，那么无汗的瘅疟或许就能发汗而使邪气得以解除。所谓反佐，就像白通汤使用猪胆汁、滋肾丸使用桂心一样。魏柏卿把瘅疟注释为热毒，认为它比温疟更重。仲景论述温疟时使用白虎加桂枝汤，那么无汗的瘅疟使用大青龙汤去掉姜、枣，加入葛根，也可以依此类推。去掉姜、枣，是因为生姜药性更加猛烈，红枣恐怕会使邪气黏滞不行。加入葛根，是为了清解、疏散阳明的邪气。不过，伤寒以麻黄、桂枝为君药，瘅疟以石膏为君药；如果使用几钱石膏，只用几分麻黄、桂枝作为反佐，也可以不必担忧。而且无汗的瘅疟，必须有热势起伏、每日发作时间固定、口渴烦闷、脉象洪数并且重按仍有力等表现，才可以使用此法；如果只是类似瘅疟，原本就不能使用，必须辨识清楚，不可误治。古人处方时，这一味药用得重、另一味药用得轻，与这一味药用得轻、另一味药用得重，治法就已经不同，所治的病也各不相同；医生的可贵之处就在于临证时权衡斟酌。何况这只是针对瘅疟初起而制定的治法，如果拖延到日久，证候已经变化，治法也会随之改变，难道可以拘泥不变吗？《金匮》论述温疟的条文中有筋骨烦疼，却没有涉及背部单独怕冷的情况。至于瘅疟初起时的病情，已经记载在《瘅疟浅说》中，这里不再赘述。至于病情变化没有常规、方剂难以拘泥于一种，这是人人都知道的，不必再说了。从前我的二弟媳一向很能忍耐，偶然患了疟疾，因为将要出汗，心中烦躁，于是让人给她扇风，结果汗不能发出，邪气不能外达，整天烦躁异常，于是请我的业师来为她诊治。当时议论使用麻杏甘石汤，似乎是合适的。鄙人的意思是想加几分桂枝，她却受困于世俗的见解，坚持不肯采用，以致没有疗效，至今仍深感后悔。由此可见，以行医为业的人贵在有胆识，能够独具卓越见解，才能超越流俗，不至于造成无穷的贻误，这样才可以。鄙人并不是喜欢争辩，只是世俗医生所行的医道，大多都是浮光掠影、随声附和，毫无实际见解，不能独立提出自己的看法。这类人本来不值得深入交谈，只是旭翁先生博学明理，超出庸常之辈，心中存有救济世人的志向，且阅历深厚，所以我才敢把自己的见解直截了当地陈述出来。医理本来就不容易明白，如果彼此讨论，专心精细地探求，或许可以减少一些错误。不知道您的高明见解认为怎么样？这些荒谬的见解，我自己也不知道说的是什么，还请您指教我的不足，那就是我的幸运了。

译接到并读过您的高论，您说时令不可不加以辨别。确实如此，确实如此。春天温暖、夏天炎热、秋天凉爽、冬天寒冷，是四时正常的气候。春季正月里余寒尚未消退，到了惊蛰节气以后，阳气才开始上升。秋季七月里余暑尚未消退，到了白露节气以后，阴气才开始下降。夏至时一阴开始产生，正是暑热旺盛的时候。冬至时一阳开始产生，正是寒冷达到极点的时候。剥落之势不到极点，就不会转向复生，这是事理和形势自然如此。经典说：夏至以前发病的，属于温病；夏至以后发病的，属于暑病。由此推论，就知道秋分以前发病的属于暑病，秋分以后发病的属于凉病。（补天石有秋凉伤寒的说法，凉到极点以后就会化燥，到了九十月燥病才开始发生。） 冬至以前发病的属于燥病。（喻嘉言《补秋燥论》说，经典文字脱漏了长夏感受干湿之邪的内容，以致后人不明白秋天感受燥邪、冬天发生咳嗽等道理。）冬至以后发病的属于寒病。春分以前发病的属于寒病，春分以后发病的属于温病。常见春末夏初温病流行，全家都被传染，病情反复多次，拖到夏至以后、小暑节气时仍有因战栗出汗而痊愈的，这本来属于温邪所致，并不是伤暑；这只是疾病遗留的余气，不是时令遗留的余气。又常见夏至以后发病，表现得像温邪所致。病情拖到小暑节气，早晨热势平和，过了中午就加重，只发热而不怕冷，竟然与瘅疟相同；这究竟是温病与暑病交错，还是所谓的温疟呢？喻嘉言说：夏天感受暑邪，长夏感受湿邪。由此推论，初秋的瘅疟，是夏天感受暑邪所致；深秋的伏暑，是长夏感受湿邪所致。瘅疟是由夏天感受暑邪引起的，所以热证较多，病势也较重；病势重，所以不容易很快痊愈。伏暑是由长夏感受湿邪引起的，所以湿证较多，病势缓慢；病势缓慢就会迁延缠绵，因此也不容易很快痊愈。再次拜读您的高论，您所说的无汗瘅疟必然是因为暑邪蕴积于内，外面又被凉风阻遏，肺气不能通达，腠理闭塞，这确实是正确的论断。借用大青龙汤，重用石膏，少量配伍麻黄、桂枝，也未尝不可；但必须重用石膏清除肺胃之热，这样就可以知道，瘅疟的病位主要在肺胃，确实无疑。您的见解也明白知道瘅疟的病位在肺胃，只是认为肺胃之病，见解与我相同，因此不再多作赘述。至于白虎加桂枝汤，其中骨节烦疼的症状见于《金匮》，背部单独怕冷的说法见于《伤寒审证集》；引证并据此使用方剂，关键在于落实到实际证候，这正是落实之处。俗话说：读的书多，不如亲自诊治的病人多。如果读书和临证两方面都能做到，那就更加完美了；可惜说起来容易，实行起来困难。我整日辛劳，学问荒疏浅薄，承蒙您教导指示，却冒昧地陈述这些粗浅意见，还请您体察。答复信

译《金匮》论述瘅疟的条文中说：阴气孤绝，阳气独自发作。这两句话是仲景阐明瘅疟病因的关键。阴阳不能相互配合叫作孤，往来不能相互贯通叫作绝。正因为阴气孤绝，所以阳气独自发作。这就是脾不能替胃运行津液而发病的原因。如果不是这样解释，就应当知道仲景原文中的每一个字都极其严谨。《内经》说：阴气先受到损伤。这里特意把“先伤”改成“孤绝”两个字，意义非常重大。试着仔细想一想，人怎么会阴气孤绝呢？这种精微的意义，从来没有人说过；即使读过仲景的书，也仍然等于没有读。书中的意义尚未弄明白，怎么能够辨识疾病？既然不能辨识疾病，又怎么能够治疗疾病？只夸耀自己临证经历多，也是没有益处的。由此可见，医学这条道路，实行起来固然困难，说清楚也并不容易。必须知道，这种病是因为脾被暑湿阻滞，不能替胃运行津液；既然形成了病，就可以知道病位在脾，而病邪属于暑湿。既然如此，那么脾中的暑湿应当从什么途径使它得到疏解呢？暑湿既然先从肺胃进入脾，就必然仍然要从脾通达到肺胃，这才是正确的治疗方法。医生也知道应当从肺胃使邪气外达，然而对于无汗的瘅疟，只使用牛蒡、薄荷、前胡、桔梗等药，恐怕难以胜任；方中还夹入厚朴、槟榔、焦查、神曲、枳实等药，是认为没有这些药就不能解除胸腹的满闷、消除积滞。却不知道这些药药性温燥，会耗伤气，既不是暑湿邪气所适宜的；而且恐怕会牵制原本应当作用于肺胃的药，使其不能发挥效力；又恐怕反复投入、长期服用会进一步损伤元气和津液，结果是邪气还没有外达，正气已经受到损伤。又因为正气受到损伤，邪气更容易进入里部，这样造成的贻误哪里说得完呢！于是便认为胸中懊恼烦满，必须把积滞去除，邪气才能解除，却不知道邪气解除以后，烦满自然会消除；这就是治疗疾病必须寻求病本的道理。古人治疗暑湿，制定六一散、五苓散、四苓散等作为治法，是因为暑邪中的湿邪适宜渗利、疏利的缘故。至于白虎加桂枝汤，后人不明白制定这个方剂的意义，认为既然使用白虎汤治疗热邪，为什么又加入辛温的桂枝，实在无法理解。他们苦苦思索，想到一定是因为背部单独怕冷的缘故，便把这说成独到神妙的领悟；于是一个人先这样说，百人跟着附和，还把它夸耀为切合实际之处。却不知道仲景在白虎汤中加入桂枝，具有深刻的用意：因为湿疟的湿热蕴积阻滞于中焦，如果使用白虎汤，恐怕会被拒而不能受纳，所以必须用药性温的桂枝作为石膏的反佐；又用桂枝的辛味帮助石膏辛散，并且能够进入营分发汗；还可以引导阳明的热邪从太阳的表和太阳的里排出，作为治疗温疟的引路药。如果一定要等到背部单独怕冷才开始使用白虎加桂枝汤，那么遇到背部不怕冷的温疟，就竟然不能使用这个方剂，白白错失治疗时机，造成的贻误就不少了。夏月感受暑邪所致的病证很多，而瘅疟是暑病中最重、最难治疗的一种。历来名医不少，却唯独对瘅疟说得简略而不详尽，以致后人没有明确的依据，只能谨守师承口授的所谓妙法，不论表里都同时解治，不辨经络，不明营卫，不分虚实，一概把世俗所用的药、世俗所用的方剂混杂使用、胡乱投药，以致邪气由表入里，变成或痢、或闭、或邪陷等各种病变，却始终不能有所觉悟，实在可悲。即使多次承蒙您明白指教，也不过是广泛采集各书所记载的夏秋各种病证来谈，并没有专门指出瘅疟这一病证究竟应当采用什么治法才确切，使没有学问的人也能顿然茅塞顿开。鄙人的见解就是这样，特意请大才加以指正；如果您认为不对，还请指出哪些地方不正确，哪些地方不合医理，何妨详细加以驳斥，也好使我心悦诚服。您见闻广博，心中明达，谨此奉托，静候您的指教，静候您的指教。按《素问·疟论》记载，黄帝问：瘅疟是怎样的？岐伯说：瘅疟患者，肺中一向有热，气在身体内偏盛，厥逆之气向上冲逆；中焦之气充实而不能向外泄出，又因有所劳作，使腠理张开，于是风寒停留在皮肤之内、分肉之间而发作。发作时阳气旺盛，阳气旺盛而不衰减，疾病就形成了。这种气没有涉及阴分，所以只发热而不怕冷。张介宾注解说：肺中一向有热，是阳气旺盛、气分充实的人。所以邪气侵入体表，也只停留在阳分而没有涉及阴分，于是只发热而不怕冷。又按：邪气内藏于心，向外停留在分肉之间，使人肌肉消瘦、脱落，所以命名为瘅疟。黄帝说：好。注解说：气藏于心，是阳气收藏的地方。热邪在肌肉之间，所以会使肌肉消瘦消耗。这样说来，瘅疟邪气所停留的部位，就在肺经和心经两经罢了。它只发热而不怕冷，是因为阴气先断绝、阳气独自发作，于是气少、烦闷，手足发热而想呕吐，称为瘅疟。注解说：“瘅”就是热。阳邪独自亢盛，所以只发热而不怕冷，并且烦闷、气少；表里都患病，所以手足发热而想呕吐，这是因为热邪侵犯了胃。我按：这是《内经》专门论述瘅疟病因的一段。第一条所说的肺中一向有热，风寒停留在皮肤之内、分肉之间而发作等内容，就是俗话所说的天气忽然转凉，引动潜伏的热邪，所以首先应当解表。仪翁先生所说的无汗瘅疟，应当仿照大青龙汤，重用石膏，以麻黄、桂枝反佐，内清肺热，外散风寒，与经典的旨意非常相合。再按第二条所说的邪气藏于心而向外停留在分肉之间，就是仪翁先生所引用的白虎加桂枝汤证。肺主气，白虎汤专门清除气分的邪热，桂枝能够进入心营，引导白虎汤进入营分清热，并在外部解除分肉间的邪气；按道理说很相合，似乎不一定非要出现骨节烦疼、背部单独怕冷这些症状。然而医生使用古方，必须依据症状和脉象，再结合病情，然后才能使用。如果只是任意推测病情，舍弃症状和脉象，直接说某病在某经，必定要用某药，我恐怕理论上虽然说得通，实际用药却错了。附录：薛生白先生论温疟、瘅疟，辨析白虎加桂枝汤不合适 薛生白说：温疟、瘅疟，《金匮》说：只发热而不怕冷，主治用桂枝白虎汤。程云来说：在白虎汤中使用桂枝，引导白虎汤的辛凉药性出入营卫，制约阳邪亢盛所造成的危害。这个理论说得有道理，但归根到底只是纸上空谈。我多次使用却没有效果，于是知道这个方剂不符合病情；用下去不但看不到清退热邪的功效，反而出现营热、烦躁的害处。仔细推究其中的道理，疟疾是久已潜伏的邪气所致，不是一剂、二剂药就能痊愈的病；石膏反而足以使邪气郁滞，桂枝又会使营分发热，所以不符合病情。我制定了一个方剂，治疗温疟、瘅疟很有效，现在记载在这部书中，告诉后人。清疟饮方 青蒿、蜀漆、知母、括蒌根、淡芩、鳖甲、丹皮。

译再按：第三条说，只发热而不怕冷的，是阴气先断绝、阳气独自发作，于是气少、烦闷，手足发热而想呕吐。我按：阴气先断绝，正是第一条所说肺中一向有热的另一面。肺属金，位置在上焦；阴气从上部产生，阳气从下部生长，所以肺是水液的上源。肺中一向有热，水液之源就会断绝；阴气不能产生，所以说阴气先断绝。阴气断绝，阳气就独自亢盛，所以说阳气独自发作。阳气独自发作，所以只发热而不怕冷，使人气少。肺主气，这是热邪损伤气的缘故。所谓烦闷，是因为心属于阳脏，这就是第二条所说邪气藏于心的表现。手足发热而想呕吐，是因为四肢是诸阳之本，胃是两阳合明之经，所以会手足发热而想呕吐。仔细体会经典原文，就知道瘅疟属于热邪，外感风寒引动它以后，疾病才会发作。它的病位在心、肺、胃三经，原文并没有提到足太阴脾经。注解说：“瘅”就是热。由此就知道，真正的瘅疟只有热而没有湿，不涉及足太阴脾经，是很清楚的。如果夹有湿邪，在初秋仍属于暑病，到了深秋就属于伏暑，也不是真正的瘅疟了。俗话说：名称不正当，说话就不能顺理成章；要纠正瘅疟的治法，先要纠正瘅疟的名称。您的高论说：书中的意义尚未明白，怎么能够辨识疾病？现在我把《内经》原文和前代贤人的注解抄录下来，请您指正，还恳请您明察赐教。答复信 您的见解认为，阴气孤绝是手太阴肺经的阴气孤绝，并不是足太阴脾经的阴气孤绝。但是《内经》说阴气先断绝，而仲景特意改成阴气孤绝，自然有深刻的含义。如果这样说，“孤”字就没有着落了。“孤”字没有着落，“独”字也就没有着落了。而且，肺的阴气孤绝，难道“绝”竟然是完全断绝的绝吗？如果肺的阴气完全断绝了，这个人还能活着吗？前面所说足太阴脾经的阴气孤绝，是脾中被湿热阻滞，不能与胃相配合，属于隔绝的“绝”。而且这种病的邪气，如果还没有涉及太阴脾经，为什么热势会起伏，每天都这样发作呢？常见治疗不得法，往往导致邪气容易进入里部，形成滞下；既然这个病与脾无关，那么滞下也与脾无关吗？这才真是所谓任意推测。脾主四肢，手足发热就是邪热蕴积于脾的表现。至于白虎加桂枝汤，是仲景制定的方剂，它的意义不是寻常人所能推测和认识的。仲景是医学中的圣人，薛生白不过是近代的名家罢了。如果认为仲景的方剂不足以作为法则，反而认为薛氏的说法非常值得效法，那就成了子贡比孔子还贤能了。瘅疟既然属于热邪，就毫无疑问是暑病。如果说没有湿邪，那么“暑邪必然夹湿”这句话又是什么意思？只不过湿邪有轻有重罢了。舌苔黄腻，就是湿热的表现。如果夏月的病证出现壮热无汗、口渴烦躁、脉象洪数，邪气的势头有规律地起伏，却不把它称为瘅疟，那么这究竟是什么病？难道还要把它当成真正的瘅疟吗？考察《内经》《金匮》可知，温疟与瘅疟有很大的不同。瘅疟是夏月感受暑邪所致的病证，温疟则是从伤寒发展而来，化火而形成热证。因为有骨节疼痛烦热，所以使用白虎加桂枝汤；而薛生白用清疟饮统治这两种病，说颇有效果，有见识的人似乎不敢深信。叶氏说：青蒿比柴胡低一个等级。自从有了这种说法，医生凡是治疗疾病需要使用柴胡的，就用青蒿代替，因此造成了许多贻误。因为柴胡进入气分，青蒿进入营分；柴胡主升，青蒿主降，两者有很大的区别。不过柴胡、青蒿都属于少阳经的药物罢了。如果邪气进入营分而出现寒热往来，自然应当使用青蒿清泄胆经的热邪。如果疟邪刚刚发作，还在气分，过早使用青蒿，恐怕会引邪入营，反而导致病情迁延缠绵，医生也不可不知道。鄙人的见解就是这样，还请高明指正，我将十分感谢。七月中，如果能在没有生病时，将葛升汤原方分布在半个月内预先服三剂，那么暑邪就会从表散去，秋后不会患瘅疟、疟疾，也不会有伏邪。已经在几个人身上试过了。送子神效方 原来传下来的方子，是四川成都府崔照磨所用的方子。他七十岁时赴京，遇到户部郎中周士富，两人同年出生，于是得到传授这个方子。崔照磨的妻子已经七十岁，服药后面容像童年一样，月经又来了，一交合就怀孕，连续生了两个儿子，奇异到了极点。还有张遴所附述的寡妇陈氏，六十二岁，起初不相信，偶尔试着服药，果然恢复得像童年一样，随即怀孕，更加奇异。无奈她阴气孤独而没有阳气，胎儿堕下，却没有形成骨骼。又有诸位学士的妻子赵氏，已经四十五岁，服用此药后连续生了四个儿子，药效神奇莫测，真是仙方。此药能够增添精气、补益骨髓，还能治疗五劳七伤，功效难以全部说完。现在此方是赣州府金太守亲眼看过的，他极力劝人服用。据说有一位年老而没有儿子的武官总爷，因为服用此方，连续生了两个儿子。人活在世上，方便别人是第一要务，不可把方子秘密藏起来，应当传播此方，功德无量。澄茄二两，蜘蛛十四个，阴干；母丁香二两，山萸肉二西四钱，巴戟肉二两，当归二两，牡蛎二两，煅；大茴香二两，干漆二两，炒；大熟地二两四钱，威灵仙二两，全蝎五钱，去尾；车前子二两，云苓一两四钱，龙骨二两，蛇床子一两四钱，萆薢四钱，肉苁蓉二两四钱，桑螵蛸一两四钱，远志肉二两，沉香三钱，木通二两四钱，广木香一两四钱，菟丝子二两，马兰花八分，阴干研，灯草五分。以上药物共“念陆味”，分别研成极细的粉末，炼蜜制成丸，大小如绿豆。煎方 桂枝三钱，甘草二钱，白芍三钱，姜皮二钱，共一两；再加白糖饴二钱、大枣三枚。以上药物每月到转经期服一剂，此方很灵验，近来亲眼见到已经治好三个人。葛升汤验案

译我家一个十四岁的女孩，七月初突然患病，三天后才来告诉我，呕吐不止，胸中懊依极其严重，昼夜都不得安宁。我切她的脉，脉象沉、细而数；她自己说心中觉得发热，但身体外部并不发热。请医生诊视，方中虽然有发散表邪的药，却又加入川朴、磨枳实、莱菔子等药，想要表里同时解治。我断定绝对不能使用这个方子，就改用葛升汤。因为她呕吐不止，方中去掉升麻，改用淡芩三钱代替。身体外部不发热而脉象不浮，去掉芦根，再加薄荷根四钱、玉枢丹四分，研磨后冲服，希望能够出汗，使邪气解除。服两剂以后，头上稍微出了些汗，呕吐虽然停止，但胸中懊依仍和原来一样。我又反复犹豫，仔细思考这个证候，认为一定是因为暑邪蕴积于内，外面又被寒气遏制，所以身体不发热而脉沉、细、数；所谓懊侬，就是暑邪潜伏的表现。于是从原方中去掉玉枢丹，加入桂枝木六分、芦根四钱，取白虎加桂枝汤的意义。服药后立即出了一身汗，病就解除了。加入芦根而且用量少，是因为桂枝辛温，不适合暑天使用，所以用芦根加以制约。以后遇到这类证候，可以把它作为治法。咸丰八年，陆氏的外甥方官七岁，秋天患有汗瘅疟，给他服葛升汤五剂，热退而痊愈。停了几天又像原来一样发热，我想这种病痊愈后不应当再次发作，一定是饮食不慎造成的。仔细询问后，才知道他把山药两假和白糖一起吃了，于是脾中的邪气又复发，所以又服葛升汤三剂而痊愈。停了五天又发作，再三询问，他说：只喝粥，并没有吃别的东西。又问他用什么东西配粥，他说：是门口买来的盐老卜，不知道是用鱼卤浸过的，因此才会这样。又让他服葛升汤三剂而痊愈。由此才知道，瘅疟条文中说要注意饮食、调节饮食来使病停止，而饮食不当又能使病发作。壬戌年七月中，邓姓的外孙全官忽然发热，上午和下午热势都很盛，出了很多汗却数日不解。后来用葛升汤五六剂就痊愈了。他的哥哥少蓉也是这样，发热、有汗却不退，也用葛升汤；因为有轻微怕冷，又加了柴胡，服几剂而痊愈。这就是瘅疟的治法。我的孙女嫁到王家，产后刚满一个月，在月底忽然发热，上午和下午热势很盛，稍微出汗却不退，大便自行泄泻，一天数次；背部觉得微微发冷，双手脉象紧而数。这是因为体内有潜伏的暑邪，外面又感受了风寒，所以出现这些情况。使用葛升汤，加桂枝五分、赤芍一钱五分、炒黑荆芥穗一钱五分。服三剂后脉象平静、身体凉下来，腹部也好了。我的孙子保安，八月底也患瘅疟四五天了。脉象洪数，也使用葛升汤，按原方加入赤芍，服六剂后，脉象调和，身体凉下来了。第一次服药后呕吐出来，第二天仍按原方分三次服用，就不再呕吐了。陆氏外孙的儿子百六官七岁，闰八月中忽然大泻，后来变成痢疾，或红或白，脐中疼痛，白天一天二十多次，夜里十多次。药物使用苏梗、青皮、陈皮、通草、藿香、大腹皮、生砂仁和熟砂仁、赤苓、泽泻、枳壳、花槟榔；又让人刮背部的肾俞穴，即命门两旁的两处大肠俞穴，以及背脊第十六椎下两旁各开一寸五分处的两处小肠俞穴；小肠俞穴在背脊第十八椎下两旁各开一寸五分。这是因为今年的痢疾属于疫病，所以采用治疗痢疾的方法。服用前方二剂后，病情减轻了一大半；后来在原方中加入煨葛根、升麻，服二剂就突然停止了。深秋潜伏的邪气晚发，初起时热势起伏，不很明显，脉也细数而沉；几天以后就大热，也应当使用葛升汤加赤芍药。如果同时有痢疾或泄泻，就兼用治疗痢疾的方法刮痧，针刺法也有效。误服生鸦片烟并非真正死亡说 自从鸦片烟流入内地，在水、火、刀、绳、砒霜等毒物和自杀方式之外，顿时又增加了一条迅速致死的途径。而且近来的鸦片烟确实危害不浅，死于此物的人也比死于其他事物的更多。却不知道这种东西只能使人迷乱、醉倒，并不能使人死亡。说到鸦片烟的危害，没有比广东更严重的地方了。道光七八年间，有个三水县人住在省城的客店里，因为贫困服食生鸦片烟而死。店主无法收殓尸体，专门派人到三水通知他的亲属；等亲属赶到时，店里的死者已经在前一天活转过来了。他已经死了三天四夜。又有广东的老仵作说：凡是吸鸦片烟而死的人，装殓入棺以后，如果因为某事开棺检验，从来没有平平正正仰卧的尸体，不是伏卧就是侧卧。因为烟毒的药性过去以后，那个人醒转过来，必然会翻腾着想要出来；但棺盖已经合上，于是最终真的死去。所以凡是服食鸦片烟后突然死亡的人，都不是真死，难道不是很冤枉吗？现在广东新刊刻的套版《洗冤录》中，明确记载了救治的方法。书中说：病情较轻的，心中烦躁，只要用活鸭血、粪汁、酱油、凉水，或把明矾、雄黄研成末灌服，没有不能治愈的。如果服食过多，毒性严重，身体寒冷、气息断绝，看起来像已经死了，但四肢躯体仍然柔软，说明脏腑经络之气仍在流通，实际上并没有死。应当赶快把尸体安放在阴凉、没有阳光的地方（一旦受到阳光照射就无法救治），撬开牙齿，用筷子横放在尸体口中，把金汁或凉水频频灌下去。再用冷水在胸前摩擦，同时把头发解开，浸在冷水盆里，自然就能救活。我已经亲眼见过救活好几个人；凡是七天之内身体没有僵硬的，千万不要装殓入棺，等等。《洗冤录》是宫中用于检验的书，不是随口流传的说法可比的。如果肯广泛传播，实在是当今世上救活人的第一要事。读到这里的人试着想想尚未死亡却被活埋的痛苦，那么传播此法的心愿就不会停止了。又用净银花五钱、生军三钱、胆矾三钱、藜芦三钱、生甘草一西，水煎，用蜂蜜五钱冲服。常常能够戒除烟毒。《医中一得》终