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译《医医十病》古今以来，著名的医生中，能够提出卓越见解、发表高明论述的人，历代都有。徐灵胎的《诸病源流论》最为人们熟知和称道。如今读清代吴楚、字天士先生的《医医十病》，觉得他的论述高深精妙，与徐灵胎的《诸病源流论》不相上下。据考，吴楚字天士，号畹庵，与徐灵胎、张璐玉是同一时代的人。他是吴昆的侄孙，在顺治、康熙年间以医术闻名。现在陆续把这篇文章刊载出来，以扩展我们的见闻。《医医十病》序言 人会生病，医生自身也有弊病。想要医治病人，首先要医治医生自身的弊病。人有了病却不依靠医生，怎么能够去除疾病呢？医生自身有弊病却不能医治自己，怎么能够医治别人呢？人有病却不医治，损害的只是自己的性命；医生有弊病却不医治，所造成的损害会在暗中影响后代。性命受到损害，只是危害自身一人；暗中影响后代，则是危害子孙。不过，人的疾病大多在全身各处；医生的弊病，却只在一颗心。心里存着救济他人的念头，各种弊病就不会产生；心里只想着谋求自己的利益，各种弊病就会接连产生。大致计算起来，这些弊病共有十种。大体上，不是冒失轻率，就是荒诞妄为；不是残忍无情，就是贪婪卑鄙；不是陷害他人、阿谀奉承，就是奸诈狡猾；不是卑下浅陋，就是品行恶劣。种种弊病都根源于内心，都根源于舍弃他人、只为自己的那颗心。我惭愧自己没有像越人那样的医术，只能徒然加深杞人忧天般的忧虑。我私下担心这些弊病已经深入人的心灵，所以冒昧陈述一些能够攻治它们的良方。如果不嫌药味苦口，不怕服后昏沉眩晕，并且能够仔细咀嚼其中的滋味，猛烈地吞下药液，就能立即荡涤邪秽，进而超脱尘俗。同时又切实致力于广泛救助众生，这样必定能世世代代享受福报。又何必像苍蝇钻营、狗苟且偷生那样费尽心机，为了求取名声和利益而使自己的内心生病，最终造成无穷的罪孽呢！畹庵吴楚记。一、医治医生不学习、没有医术的弊病：医学既能救活人，也能杀死人。医生本来是用来救人的，为什么也会杀人呢？只有学习才能救人，不学习就恰恰足以杀人。因为不学习，就无法扩大自己的见识，无法明白其中的道理，无法掌握其中的精微，无法通晓权变、达到随机应变，也无法纠正错误、除去弊端。这样冒失地行医，想不至于杀人，几乎是不可能的了！从事医学的人，不能不学习，这实在太重要了。有人说：医生哪有不学习的呢？医生一定有所传承，有的从老师那里传承，有的从祖父或父亲那里传承，这都算学习。哪里知道把这些传承当作学习的全部，实际上距离真正的学习还远着呢！这并不是说传授给他的内容不值得学习，而是因为传授下来的东西不足以涵盖应当学习的全部内容。那种人只依赖侧耳听取传授的轻松便利，必定不再用心思考研究而承担辛劳。而且既然固守一成不变的规矩，就必然不明白其中神妙灵活、随时变化的道理。仿佛岐伯、越人、仓公等历代贤圣，都不如他的老师、祖父或父亲值得信从；又仿佛历代贤圣留下训诫的书籍，都不如他的老师、足父的口头说法可靠。唉！像这样还称作学习，那么他的学习水平如何、他的医术如何，也就可想而知了。所以，善于学习的人，不论有没有师传，总要设法求得古代圣贤的道理；想要深入领会古代圣贤的道理，就非多读书不可。从《灵枢》《素问》以下，直到近代的各种医书，都要用心仔细地探究。还要相互参照、互相校订，考察它们的主旨；分辨其中精纯和瑕疵，辨明得失，抛弃糟粕，取用精微，弄清学术源流，领悟深奥的意义。这样以后，见识就会高明，道理就会通透，眼光敏锐，心思灵活。每当遇到一种疾病，都一定能够准确辨认、坚定判断，不被邪说迷惑，不被假象欺骗，不被世俗说法扰乱；诊治起来就会得心应手，确实能够使濒死者获救，使白骨重新长出血肉。按照这个标准来说，才是真正的学习。学习真正扎实了，医术自然就会神妙。难道仅仅从听闻传授中得到一些东西，守着那一套成规，就可以称作有学问了吗？如果只凭这些来求学，就一定会得到片面而失去全面，得到浅显而失去深奥，得到皮毛而失去精髓，得到俗套而失去真正的解释，甚至还会以讹传讹，最终始终不知道其中的错误。又有一种一味迎合世俗的方法，只教人怎样行医，却不教人懂得医理。只传授保全名声、获取利益的方法，却把人的生死置之不问；或者教给人不承担利害责任的方法，却对病情的缓急放置一边而不说。于是学医的人便以为医道就在这里了。等到面对病症施治时，不是隔着靴子搔痒，便是在皮肤旁边切割血肉；不是画饼充饥，便是用鸠酒解渴。这种医术不精，是由于学习不够。这种不学习而没有医术的弊病，是最应该赶紧医治的。二、医治医生不能辨别脉象和病症的弊病：

译凡是医生用药，必须先辨认病症；辨认病症，必须先审察脉象。审察脉象清楚，辨认病症才准确；辨认病症准确，用药才恰当。这样治疗疾病，还有什么困难呢？然而，实际上却很困难。凡有一种病症，就有这种病症相应的寒、热、虚、实。寒与热彼此相反，虚与实彼此悬殊。即使是两个人患同一种病，他们各自的情况也并不相同；即使是同一个人，患病前后不同阶段的情况也不会完全一样。如果不加以辨别，怎么能不把治疗次序颠倒、施治方法弄错呢？然而究竟属于寒、热，属于虚、实，又不是一眼就能看出来的。病症严重时，大寒反而容易表现得像热，大热反而容易表现得像寒，大虚反而容易表现得像实，大实反而容易表现得像虚。如果只根据它表面上相似的表现来用药，转眼之间就可能害死人。这就是病症不可不辨别的原因。应当从哪里辨别呢？就是从脉象上辨别。比如伤寒病，脉象浮、洪、数、紧，按下去有力的，就知道这是阳邪在表的病症；如果脉象沉而急数，重按仍然有力的，就知道这是阳邪已经入里的病症；如果脉象浮大，充满指下，按下去却像丝线一样的，就知道这是阴气到了极点而反而表现得像阳的病症。又比如咳嗽这一病症，右手寸部脉象浮、数而有力的，就知道这是肺中有实邪；如果脉象浮而软，或者沉而小的，就知道这是肺气空虚。诸如此类，都应当细心辨别。辨别得极其精细，这样临证时就不会有模棱两可的见解，用药也不会有彼此抵牾的忧患，而医生所能做的事情也就完备了。无奈近来的医生，绝口不谈这些，只说某种药可以治疗某种病，某种病应当使用某个方剂。等到问他所用的某种药、某个方剂，针对的病症究竟是寒、热，还是虚、实呢？他就茫然无措，完全不能辨别。他们不能辨别病症，是因为不能辨别脉象。唉，辨别脉象实在太重要了！无奈那些一世成名、远近都推崇的医生，却常常再三告诉别人说：“脉象不能作为准则。” 唉，真是令人叹息啊！连脉象都不能作为准则，还有什么能够作为准则呢？自古以来，病症有疑似而难以决断的，就应当从脉象上作出判断。如今反而说脉象不能作为准则，这就是完全不懂脉象的人。既然不懂脉象，又怎么能够辨认病症呢？所以也就不奇怪他们常常用竹叶、石膏治疗阴症，用黄芩、黄连、栀子治疗胃寒。甚至脉象已经沉而迟缓，还偏偏说这是火；脉象已经将要断绝，还偏偏说不可以补益。总的来说，都是因为不懂得辨别脉象，才使这种流毒发展到如此地步。虽然古代贤人也有根据脉象而不根据病症，或者根据病症而不根据脉象的论述。但可曾知道，所谓“不依据”的情况，正是因为对所依据的方面有更深的认识。比如沉、细、迟、涩，是阴寒的脉象，但病人的症状却是烦躁、口渴、面红、身热；如果把它当作热症而用清热的方法治疗，就会死亡，只有补益并温暖它。不依据它表现出来的假热病症，正是依据它真正的寒症，并不是说病症有可以完全不遵从的情况。又比如人发狂躁动，力气强盛，能够翻越篱墙、攀上墙头，这是火热病症，但他的脉象却沉伏到骨下；如果把它当作阴脉而按原文“稳之”（疑为“温之”，即温暖它）处理，就会有危险，只有清热、攻下才行。不依据它阴寒而沉伏的脉象，正是依据它因热到了极点而反沉伏的脉象；并不是说脉象有不能遵从的情况。总之，要依据真实情况，不依据虚假的表象。不依据的，是它的外在表现；所依据的，是它的精神实质。医生如果不能辨明这一点，就没有不颠倒错乱、下手违背病情的；一剂药用错，性命就会随之丧失。这就是医生不能辨别脉象和病症的弊病，是最应该赶紧医治的。三、医生轻视人命的弊病：俗话说：医生应当有割股疗亲那样的仁爱之心。如果这样，那么医生爱惜人命也就达到极点了。怎么会有轻视人命的人呢！然而看看如今的情形，却感叹这句话没有应验，难道是古代的话到了今天已经不相符了吗？就像夏代的谚语所说的“游豫休助”。孟子却感叹说：“如今已经不是这样了。” 那么所谓医生有割股之心，也不过像夏代的谚语一样，是古时的说法；如今哪里还是这样呢！如果看看如今的医生，不但没有割股之心，甚至连伸手相助的意思也没有。病家殷勤地请医生来，竭尽心力，耗费钱财，只希望医生能够治好疾病，使人保全性命。医生却好像与自己毫无关系，只抱定旧有的见解，用药力迟缓、不能迅速奏效的药，每味只给三、五、七分；否则就给一剂清凉、攻伐的药，心里只想着获利便离去。完全不肯反复斟酌审察，以求药物能够见效、病人能够活下来。等到药力迟缓的药使病人渐渐死亡，或者攻伐之药使人立即死亡，又完全没有归咎于己的心情和惭愧悔恨之意。过些日子，别家请他诊治，他又照旧这样做，这难道不是把人的性命当作儿戏吗？他的残忍惨酷，难道不比屠夫杀人还要更加厉害吗！推究其中的缘故，都是由于传授上的讹误、习俗上的错误，以及利欲熏心所造成的危害。听说名医的传人说：“药性不要太猛烈，药味不要太多，药气轻薄、剂量轻少，这样才容易收拾。” 这实际上是在教人用药不一定要切中病情。做这种人的门徒，竟忍心看着本来可以救活的人死去；这不是轻视人命，又是什么呢？习俗造成的弊病，尤其令人可笑。他们谨慎遵守名医的妙诀，说病情严重时，绝不能替病人承担利害，只给几味轻微的药，仍把原来的疾病留给病人。唉！请医生来用药，本来就是为了除去疾病。如果仍然把疾病留下，请医生又有什么用呢？既然把疾病留下，就必然不能保住性命。如果留下一个轻病，它必然会逐渐加重；如果留下一个重病，它必然会逐渐发展到死亡。所谓把病还给他，就是听任他从容地自行死亡。对于本来可以救活却一定不去救的人，对于本来不会死却想坐等他死亡的人，这样轻视人命究竟到了什么地步？至于利欲熏心的情形，也不必再加以比较就可以知道了。当初学习医术，本来只是想借此谋生罢了，哪里真有菩萨一样的慈悲心，想要凭医术拯救世人呢？所以看到有人享有虚名却得到丰厚实际利益，就一定会责怪并仿效他。那个名医一概使用轻微的药物，自己就学着一概使用轻微的药物；名医一概使用清凉下降的药物，自己就学着一概使用清凉下降的药物。他们以为名医之所以能够致富就在于此，自己只要学会这一套而致富就够了。如果一定要舍弃这一套，另外寻求真正能够救活人的方法，那不是愚蠢，就是迂腐。因此他们更加遵循使用轻药、容易收拾的师传，一同安于把疾病留下、把病人交还给死亡的习俗。任凭病情来势急迫，我只慢慢应付。所以往往遇到本来有机会救活的病人，也一定不用恰当有效的药物去救治；明明看见应当使用相反药性的药物，却只是一味随声附和，胡乱投药。只怕失去自己的名声和利益，于是完全不顾别人的死活。这就是轻视人命的弊病，是最应该赶快医治的病。四、医生拘守时俗套法的弊病：

译天下的事情，没有比拘守套法更方便的，也没有比拘守套法更有害的。医生一旦涉入套法，就会既极其方便，又尤其有害。病人求医，就如同农民盼望丰年一样。如果确实能够用药恰当，使将死者复生，以满足病家的希望，难道不是最大的阴德吗？为什么却用宽缓而不切合病情的套法来应付，使轻病变重、重病致死，难道不是杀害别人而给自己造下罪孽吗？无奈如今的医生有不得不拘守套法的原因，为什么呢？有些人一旦突破套法用药治病，众人就一起诽谤他、离间他，使病人不敢服用他的药，非要使他的医道无法施行才觉得痛快。如果医生果真立志救人，不谋求自己的利益，那么本来就会以医道自重，不肯稍稍自我贬低屈从，而会设法改变策略。无奈从事医学的人，都把谋求自己的利益当作要务。想要谋求自己的利益，就一定会仿效其他医生谋利的方法。想要仿效其他医生谋利的方法，自然就不得不与他们同流合污。他们所从事的，是众人共同习用的套法；这种套法究竟是什么呢？他们看病只凭表面现象，所发表的议论是庸俗大众共同认可的，也是妇女儿童都能明白的；他们用药则既不寒也不热，既不补也不泻；又或者宁可寒凉而不要温热，宁可攻泻而不要补益，药气轻薄、药味淡，所用药物又不多，不担心出现昏眩等反应。所以受到当时习俗的喜爱，也受到当时同行的推崇。这样就能符合时宜，加入当时的流派；还能迎合时势而获得名声，按照时俗行医而获取利益，所以大家共同推崇它为时下的套法。真是时势造就了套法啊！如果不遵守并坚持这些做法，又怎么能享受丰厚的收入、使自己和家业富足呢？如果不这样做，就是违背时俗的医生。如果真想认真治病救人，只能替别人争取生死，却不能替自己争取钱财利益，这难道算得上好办法吗？这就是医生不得不遵守时俗套法的原因。何况，学习时俗套法，是最容易不过的事。不必耗费心力，不必承受深入研究的辛苦，不必诊察脉象、辨析病理，不顾及生死利害，不必读书求学，也不必深入探究药性、详细察看病情，只要学会一两句最容易迎合世俗的话。凡是看见一种病，就说是火证。有时病人自己认为身体虚弱，医生就说虽然虚弱，却不能补。有时说只适宜平和地补益，不能补得太过。有时说只适宜清解与补益兼用，不能稳妥地补益。只凭这几句话，就足以迎合病人的心理、博取旁人的听闻了。至于药物，则专门选择轻浮而无力，以及能够清降却损伤真元的药，总共不到三十多种，便足以凭此横行一世。凡是治疗一种病，就从这三十多种药中每种取一点，不论寒热虚实、男女老幼，也不论病情轻微、浅表、危重还是深重，全都用这些药投治。正像戴一顶宽大的帽子，不必逐一合乎每个人的头型。又像咀嚼屠门摆放的肉，哪里需要真的填饱人的肚子呢？至于参、芪、归、术这一类稍微有益于元气的药，一概删去，不予使用。实在是害怕药味厚重的药稍有使用不当，就会显出弊端，招来别人的指责，以至于既丢名声又失去利益。不如使用轻清的药味，稍稍用一点；即使看不出功效，也不会立即造成伤害，哪里知道其中却隐藏着巨大的危害。邪气不能因此得到攻治，正气衰弱也不能因此得到辅助。甚至到了虚寒极其严重的地步。还要说有火就应该清解。病势危重到了极点，还要说应当平稳守持，不可急于求治。因此病人的性命被送进了鬼录，而医生的病已经深入到膏肓了！这种遵守时俗套法的弊病，正是应当赶快医治的。五、医生把药物用得似乎对症的弊病：

译“似”这个字的危害，实在太大了。表面相似，实际上就相差很远，便不能算是真正相似了！难道不是表面相似的情况仍然胜过完全不像吗？还是说，不像的危害，人们容易察觉？相似所造成的危害，人们却不容易察觉。孔子说：“厌恶那些似是而非的东西。”他不是厌恶它的错误本身，而是厌恶它表面正确、实质错误，确实是有充分理由的。因为如果完全是错误的，人们还看得出它的错误，犯错的人也可以改变做法。如果只是表面相似，人们就会相信它是正确的，不能辨明其中的错误，而犯错的人始终不知道回头；所以，似是而非的危害，比完全错误却明显不像的危害更严重。医生用药时，因这种弊病而误治的人实在不少。医生诊治时权衡取舍的关键，在于用药。药物发挥精妙作用，目的在于对症。医生用药，哪里会有不认为自己是在对症下药的呢？却不知道，像如今所谓的“对症”，恰恰正是不对症。比如人体有一种病，就有一味药与它相对应。人体有十种病，就有十味药与它们相对应。逐味按这样对应下去，好像没有一味药不对症。有见识的人从旁边看，却笑说没有一味药真正对症，这是为什么呢？只是因为得到了表面上的相似罢了。比如发热，就使用柴胡、黄芩、羌活、干葛这一类药。这看起来似乎对症，但这种发热究竟是外感引起的吗？还是内伤引起的吗？是阴虚引起的，还是中焦寒邪引起的呢？这些都不询问，只说：“这是退热、对症的药。” 比如头痛，就使用川芎、藁本、菊花、秦艽这一类药，看起来似乎对症。但这种头痛究竟是风寒引起的吗？是血虚引起的吗？是虚阳上冲头顶引起的吗？还是阴证导致的头痛，如同头部要裂开一样吗？这些都不询问，只说：“这是止痛、对症的药。” 比如腹胀，就使用枳壳、大腹皮、厚朴、罗卜子这一类药，看起来似乎对症。但这种胀满究竟是饮食积滞引起的吗？是脾虚引起的吗？是寒邪凝滞、气机郁结引起的吗？还是阴水聚积而形成膨胀如鼓的病证吗？这些都不询问，只说：“这是消除胀满、对症的药。” 又比如口渴，就使用麦冬、花粉、知母、石膏之类的药，似乎也算是这样。至于这种口渴究竟是实热所致吗？是虚火上炎所致吗？是阳邪侵入胃所致吗？是阴邪侵入肾所致吗？还是气虚、津液不足，肾水不能上升所致吗？这些都不问，只说：“这是治疗口渴、针对症状的药。” 像这样的情况，多得数不清。他们所谓的对症治疗，大多就是这样。哪里知道古人用药，往往有许多变化；有些药看起来似乎不对症，实际上却是对症的，并不只是在表面形似而已。古人用药，有像上部的病从下部治疗、下部的病从上部治疗这样的法则；如果只是用治上部的药治疗上部、治下部的药治疗下部，就只是相似而不正确了。又有从阳分治疗阴分、从阴分治疗阳分的法则；如果用阳药治疗阳证、阴药治疗阴证，就只是相似而不正确了。又有通因通用、塞因塞用的法则；如果用通利的药治疗闭塞、用收涩的药治疗通泄，那也只是相似而不正确了。这些都是表面相似而实质不同的情况。比如阳虎的相貌像孔子，如果只取其相貌相似这一点，那么阳虎也成了大圣人了！哪里知道他其实是大奸大恶之人呢？药物看似对症，实际上却与病情相反，也正是这个道理。只可惜从事医学的人不去探求真实，只求表面相似。因为真实的道理人们不了解，表面相似的东西人们却容易明白。所以一旦取得了表面上的相似，医生就自以为高明，病人也就深信这种相似；旁观者无从看出其中的错误，其他医生也无法指出它的失误。这个“似”字，容易欺骗人，容易迷惑世人，容易迎合世俗，容易追逐时尚，容易得到认可，容易窃取名声；容易使人相信而不受人怀疑，容易使人喜欢而不使人畏惧。谁知道药物其实与病情完全无关，这是一种“似”；药物与病情恰恰相反，这也是一种“似”；药物不能消除疾病，反而增加病情，这是一种“似”；药物本来期望用来救命，却恰恰变成送命，这也是一种“似”。“似”所造成的危害，哪里说得完呢！这种药物看似对症的情况，是最应该赶快医治的。六、医生曲意顺从人情造成的病：医生有一种行为，能让病人高兴亲近，受到旁人的称赞，与众多医生相处融洽，但实际上却是医生的大病，那就是曲意顺从人情。病人哪里懂得医术，一遇到疾病就猜疑是风邪、是火邪；病人哪里知道药性，面对医生就自称应该使用发散药、清热药。医生想取得病人的欢心，不管实际上是否正确，也把它说成正确；未必适宜，也把它说成适宜。这就是他曲意顺从病人心意的情形。有时旁边有邻居、亲友前来探望询问，他们的心意不能说不关切，但未必精通医理。然而他们常常自负懂得医术，往往自行提出见解。他们只知道疾病从哪一天开始、起于什么原因，便向医生询问究竟是什么病；还不知道病情究竟是真实情况，还是表面假象，就轻易向医生要求增减方药。医生于是极力称赞他们高明，不敢自行提出主意。还没有开方，就先谦恭地向他们请教；一旦开了方，又按照他们的意思增删药物。这就是他曲意顺从旁人情面的情形。近来的医生把随波逐流当作良法，把与世俗同流合污当作迎合时势。前一位医生用药有害，也一定不议论他的错误；几位医生的议论并不妥善，听到他们的话也一定附和说是对的。不求病家取得实际疗效，只顾让众多医生之间没有非议。

译因此千种疾病用一个方子，千名医生遵循一个模式。无论病情缓急，总是不敢有任何不同。这又是他曲意顺从医生们心意的情形。那么，他之所以曲意顺从病人的心意、旁人的心意和医生的心意，究竟是为什么呢？大概是因为医生想从病人那里取得钱财；如果违逆病人的心意，病人一定会说他固执地坚持个人见解、不肯通融，于是把他拒之门外，主顾也就失去了；医生又想借旁人的吹嘘来扩大声名；如果违逆旁人的心意，旁人都会议论他偏执骄傲、不肯虚心，从此望见他就退避，不再替他推荐了；医生还想和其他医生互相标榜；如果违逆他们的心意，他们都会憎恶他攻击别人的短处、显扬自己的长处，散布谗言，于是声名减损，财利也失去了。这就是他不得不曲意顺从人情的原因。然而，站在医生的立场来说，如果确实能够学识高深、通晓道理，又能准确辨认病症、恰当用药，确实能够治好沉重的疾病、挽救危急的生命，又何妨特立独行呢？每制定一个方子、使用一味药，都应当像山岳一样不可动摇。依照使用就能活，不依照使用就会死。如果病人有所疑虑畏惧，也一定要剖心沥血地为他详细分析疑问、解除困惑，使病人醒悟并信服，立即见效。这样一来，病人正感激不已，旁人也赞叹佩服都来不及，即使医生心怀嫉妒，也没有机会肆意散布诋毁之言。将会是不求名声而名声自然到来，不求利益而利益自然归来。又何必委曲周旋，去谋求主顾、希望别人推荐、躲避谗言诽谤呢！只可惜从事医学的人未必能够具备这种卓越而独到的见解。只是没有卓越明确的见解，又害怕得罪别人、损害自己的利益，所以随风转舵，唯唯诺诺，阿谀奉承，顺从他人，白白采取像妻妾那样的处世方式，使人喜欢他的谦逊和温和，却忘记自己掌管人命的责任，听任别人受误导而导致死亡。这就是曲意顺从人情的弊病，是应当赶快医治的。七、医治医生因吝惜药物、只求保全名声的弊病：从前常常见到病家在病情危急的时候，竭尽诚意和力量，请来名医。名医用药没有效果，病家又换请另一位名医。他们所用的方剂和药物大多相似，全都是极其轻浅而无力的药物，每味只用三五分，合成一剂，总计不过三钱多一点。因为疾病不能消除，生命也不能挽救，我心中暗自疑惑：难道名医不能不用这种药，非用这种药才成其为名医吗？于是亲友们多替他们解释说：这就是名医用来保全名声的妙法。大概他行医到今天，名声已经树立，利益也已经获得，还再有什么要求呢？如果再认真使用药性较强的药物，假如一旦发生差错，岂不是会失去名声吗？所以只用几味轻浅的药物，任由原来的疾病存在，只要不至于把病人医坏，就没有人能指出他的过错，而他的名声也就可以不受损害。我听到这些话，不禁感叹道：竟有这样的事吗？名医的没有良心竟然到了这种地步吗！病家请名医的时候，全家都把希望寄托在他身上，竭尽全力供养支持。药材花费多少，酒席花费多少，车马随从和工食花费多少，这些费用也并不轻。对于富裕的家庭来说，筹办这些费用并不困难；如果是贫寒俭朴的家庭，不是借债，就是抵押典当财物，总是为了救命罢了。可是医生对此一点也不念及，只希望保全自己的名声，不想着竭尽全力救人，难道不是太残忍了吗？难道不想想病家费了这样多的心力，花了这样多的钱财，哪里是请你来保全名声的吗？有的是子女担忧父母，有的是父母疼爱子女，悲哀痛苦而又迫切，跪下叩拜请求救治。可是名医完全没有怜悯之心，只按照平常的老套做法，给一点不痛不痒的药；甚至在虚寒之证将要危绝的时候，还给几味清润的药便离开了。病家茫然无知，只因为这些药出自名医之手，便把它当作拱壁（原文如此，疑为“拱璧”），珍视得如同灵丹，急忙煎服。病势还不太紧急的人，服药后看不到效果，第二天又再次迎请名医；病势非常危急的人，服药后随即死亡，病家却说：名医自然不会错，这药怎么会杀人呢？一定是寿数已尽，本来就难以保住性命罢了。唉！不保全病人的性命，却只保全医生自己的名声，这种心思怎么可以追问呢？其实名医的这种打算也是错误的。如果真是为了名声，那么为什么不拿出真正的学问，审慎判断病情？不能救治就算了，如果能够救治，就用重剂救治。何况名医长久以来受到人们推重信服，用药时病人一定不会怀疑。别人不敢用、不能用的药，他却毅然使用，使患病的人康复，使危重的人转危为安。人们反而会啧啧称赞他，说：真是医圣，真是药王！这才是真正名不虚传，是才智高明、远远超出当时一般医生的人。这样难道不是名声更加显赫，远近都传播他的声誉吗？又何必战战兢兢地害怕药性太重而发生差错，把保全名声当作打算呢？如果用药发生差错，难道还能够成为名医吗？难道不用药救命反而能够保全名声，能够用药救命却反而会使自己失去名声吗？我无法替这种说法作解释。有人说，名医也并不是专门为了保全名声，所以才故意不肯用药。大概是因为他们习惯的就是这种不痛不痒的治法，本来就没有真正的学问和真正的胆识，所以不能用药，也不敢用药罢了。世俗一向看重他们的名声，想替他们遮掩回护，所以用保全名声的说法，委曲周全地替他们解释。这种说法很有道理；但是如果想说他们完全没有保全名声的念头，那也不对。他们起初凭借虚浮手段获得名声，靠的就是这一套伎俩；后来最终保住名声，靠的仍然是这一套伎俩。我曾见过名医斥责他的弟子，弟子偶尔使用一两味药性较强的药，他就严厉地呵斥道：用了这种药性较强的药，假如一旦发生差错，岂不是会丧失名声吗！如果是这样，那么名医确实是想用这种方式保全名声，而不是别人替他牵强解释。唉！只是想保全自己的名声，却不顾念病势的危急和人的生死。良心完全丧失，在暗中受到的损伤也极其严重。虽然让阳面的声名获得了虚假的称誉，却暗中恐怕会遭受谴责和惩罚；名声即使保住了，但其他许多东西却无法保住了。这就是用轻药保全名声的弊病，更是应当赶快医治的。八、医治医生吝惜药材的弊病：

译医生用药，就像将领用兵一样。兵力没有准备充足，就不能抵御敌人；药物没有准备充足，就不能抵御疾病。不能抵御敌人，国家就会危险；不能抵御疾病，生命就会危险。医生本来就是掌管人命的人，凡是用来抵御疾病的药物，无论贵贱，都不能不准备；准备齐全并且善于使用，善于使用而又不吝惜、不节省，才可以称为良医。“良”就是善；所谓良医，就是善于治病的医生。又说：“良”就是良心；医生有良心，就是不白白收取别人的钱财，也不忍心损害别人的性命。可是如今的医生却完全不是这样：药物只选药性最轻的，药材只选最便宜的。凡是本地产的药物，每斤只值几分钱、每剂药不过值几文钱的，便随手胡乱使用；如果药材稍微贵一些，每斤要按两计价、按钱计价的，就一概放置不用。即使有时迫不得已要用，所用也不过二三分。而这二三分药材，还不肯从自己的袋中拿出，必定另外让病家自己准备。如果其他药材虽贵，却没有比人参更贵的，而且所用也不过二三分，能值多少钱，难道也一定要另外让病人自己准备吗？病家哪里能够事先备好，势必只能到市场上去购买。市场上的人没有治病的责任，只想着谋取利润，常常拿假冒替代之物来充数。病家不知道仔细挑选，也分辨不出真假，便把它加入药剂之中。药量既然微少，药材的质量又低劣虚假，怎么可能一用就见效呢？不只是这样，乡村没有药铺的地方，还必须奔波在路上，到别的地方采买药材；对于病势缓慢的人，还可以从容筹办；如果病势危急，不仅劣质假药没有效用，也实在等不起时间，往往药终于设法买到送来，人却已经不能保全了；这些都是吝惜药材所造成的罪过。如果医生确实贫困，尚且情有可原；可是有些医生已经致富，却仍旧吝惜药材，连稍微多用一点也不肯，这究竟存的是什么心呢？我常对人说：想要精通医术，首先要端正自己的心术。心术端正，就会心存不忍；有了不忍之心，自然不会贪婪；不贪婪，自然不会吝惜。不论药材贵贱，凡是应当使用的药，都一定备齐并使用。即使需要多用、反复使用，也都不吝惜。救活一个富贵人的性命，我本来没有什么损失；救活一个贫寒人的性命，我本来就感到非常欣慰。那贫苦的人在没有钱求药、没有出路求生的时候，我用药使他活下来，自己花费并没有多少，而他获得的新生却非常重大，心里难道不会感到快慰吗？那个贫苦人即使不能报答我，冥冥之中也一定会有代他报答的人；何况仁人君子的心意，本来就完全不把对方报答还是不报答放在计算之中。这才是真正的良医。是真正有良心、又善于用药救人的人啊！如果不是这样，忘记医生是救活人的职业，只把谋利当作事情，斤斤计较，争夺细微的利益；一切即使贵重的药材都因为吝惜成本而不肯备办，致使病情缓急都无法救治、危急困顿的人都无法苏醒，那么即使没有失去利益，却已经失去了道德。失去眼前的小利，只是失之东隅，却会很快在别处得到补偿；失去道德，却不只是祸及自身，即使祸及子孙，也实在令人畏惧啊！这种吝惜药材的弊病，正是应当赶紧医治的病。九、医生之间因嫉妒而诬陷诽谤的弊病：我曾读《诗经》读到《巷伯》这一章，其中说：把那些进谗言的人抓来，扔给豺狼和豹子。豺狼和豹子不吃，就把他扔到北方极寒之地。北方极寒之地也不接纳，就把他扔给上天。因此我想到，《诗经》三百篇大多是温厚和平的言语，即使有怨恨也不发怒，唯独这首诗对这种人的憎恶如此深、愤怒如此强，痛切地加以斥责，完全没有温厚和平的气息，这是为什么呢？实在是因为那些进谗言的人，就是心怀嫉妒、搬弄是非、诽谤他人的人。他们怀着嫉妒之心，放肆地散布诽谤之言，造成的祸患极其猛烈，带来的危害也无穷无尽。这种人在朝廷上就排斥忠良，在家中就离间骨肉亲人，身处乡里就结党附邪、攻击正直的人，与朋友相处则反复无常、翻云覆雨。有时损害别人的财物，有时毁坏别人的身体和家业，有时败坏别人的品行和名声。种种恶毒暴戾的行为，造成的危害无穷无尽；然而还没有立即使人死亡。如果发生在医道之中，这种危害却直接会使人死亡，这是为什么呢？一向都是学识越高明的人，内心越谦虚；学识浅陋的人，内心大多嫉妒。嫉妒的人害怕医术高明的医生功劳大、获利多，自己于是就会陷入冷落困顿的生活。所以他们卖弄口舌，颠倒是非，混淆人们的听闻，使病人不去找那位医生而来找自己，这样就可以夺取那位医生的利益。这样看来，他们不过是为了争夺利益罢了，哪里曾想要置人于死地，却不知道人的死亡实际上正是由此造成的。我亲眼见过那些因为嫉妒而诬陷诽谤别人的人：他们看到病家有意请某位医生，便事先诋毁那位医生，说某医生绝对不能接近，某医生的药绝对不能服用。他们说得恳切诚挚，仿佛是一片深厚的好心，于是使病家害怕而最终打消念头，病情也因此逐渐加重了。等到病家已经请了那位医生，他们又诽谤说：即使眼前取得了疗效，也必定会在日后留下祸患。日后病情一旦反复，就再也无法挽救了。有明智通达的人，不被这些话迷惑，因而能够取得完整的疗效；如果是愚昧的人，听到这些话便惊慌害怕，改变治疗方向，使已经取得的疗效再次失败，使已经获救的性命再次陷入危险。那么，在尚未请医生之前进行诬陷诽谤，就是阻断病人求生的道路；在已经请医生的时候进行诬陷诽谤，就是断绝病人救命的药物；在已经取得疗效之后进行诬陷诽谤，就是又使已经活下来的人走上必死的道路才肯罢休。唉！他们既没有救活人的医术，又使病人没有求生的道路、没有救命的药物，最终走上必死的道路。这种罪恶难道还不值得严厉诛罚吗？所以说：发生在医道之中而直接使人死亡，这种危害就更加严重了。他们这样做，无非是想损害别人来使自己得益罢了。但究竟说来，别人未必真的受损，自己也未必真的得益。那位医生救活人的功劳明明白白、众所周知，即使一两个人诽谤毁坏他的名声，又怎么抵得过成百上千人的称赞和传扬呢？这不过是普通人一时受到他的迷惑，时间久了看破他的伎俩，才会讥笑他、辱骂他。即使他再花言巧语、说得像簧片一样动听，谁还会听信他呢？也只会白白丧失自己的良心，自作自受，使人见了都鄙视他。他的品格越发卑劣，行为越发污秽，肮脏邪恶、臭名远播，真是连豺狼豹子都不肯吃，连“有北”也不肯收受的人。只是还不知道上天将来会怎样处置他罢了。还有一种人，说话甜得像蜜，心肠却毒得像蝎子。他们嫉妒的心思隐藏起来，不明显表露；进谗言、诽谤人的话说得委婉曲折，使人察觉不到。这些人表面上不让人知道自己在嫉妒、诽谤，实际上却比嫉妒诽谤更加深重，都是诗人深恶痛恨、恨不得把他们投弃出去的人。这种嫉妒、诽谤的毛病，更是不可不医治的。十、医治欺骗、哄骗、诈骗的毛病：

译医生中有品格最为低下、这种毛病最深重而无可救药的人，欺骗、哄骗和诈骗就是这种人的情形。行医这种事业，贵在诚实厚道、端正方正，怎么会有人把欺骗哄骗当作事情、把诈骗存为心念呢？推究这类人的根本，是医术不足以救活人，所以人人都抛弃他。门前冷落，衣食都成了迫在眉睫的问题，于是想尽各种办法谋利；利钱仍然不够，便想出一种欺骗人的方法。要骗人，就不得不欺骗，不得不哄骗，不得不诈骗；所以欺、哄、诈，都是用来骗人的手段。患有这种毛病的人，就像患瘫痪、麻风、痈疽一样，极其污秽邪恶；世上虽然不常有，却也并非没有。姑且就我亲眼见到的事来说：有些病本来轻微浅薄，即使不吃药也将自行痊愈；有的人却故意说些凶险恶毒的话，使病人害怕死亡，急切地想求他医治；又夸口说天下人都不知道，只有自己一个人能够医治，使病人欣喜，并且一心仰仗他。于是议定一笔丰厚的酬金，开一剂药便治好了，他就把功劳归于自己，带着所得利益离去。这种做法虽然是骗局，却没有害死人，所以罪过还算较轻。还有病势危急、早晚就要死亡、即使神仙也救不了的人，其他医生都推辞不治，只有一个医生独自承担下来。他极力保证一定能治好，否则甘愿受罚。病人家属喜出望外，便不再吝惜钱财。他骗到钱后，病人服下一剂药便死了。这个人本来就是必死之人，还不能算是专门杀死他的；虽然这个医生脸皮很厚，罪过也还可以得到原谅。至于那些处在生死关头、全靠用对药物才能救活的人，有的人不懂病情，也不顾后果，动不动就说保证治好。用花言巧语迷惑病家，议定若干酬金，先收取一半；说大话而不知羞耻，冒冒失失地用药，使本来可以活下来的人也不能活。这真是既骗取钱财，又害死性命。还有别的医生用药已经见效，病情将逐渐好转、即将治愈，或者已经痊愈只是偶尔复发的，却被这个人用花言巧语夺走了病人。他有时说，前一种药不能再服，再服一定会有害；有时说，前一种药补得太早，还必须先清解、疏通，然后才能用补药；有时说，服用人参太多，一定会发作而造成危害，也要用药来解除；有时说，前一种药太过温补，以致体内生火，只适宜清补并施。用各种巧舌如簧的话使病人疑惑恐惧，顿时让他放弃原来的医生而改从自己，使他离开生路走向死路。又暗中让旁人替他吹嘘，所得钱财彼此分掉，互相夸赞，使病家深信不疑，于是慷慨地先拿出钱财，随后接受药物。谁知道药性却与前一位医生的治疗相反，病人于是就违背了生存之道，走向死亡。这些全都是骗取钱财、害人性命的行为，罪大恶极，死有余辜。又有一种骗人的方法：凡是治疗一种病，就要求病人配制丸药，因为丸药无法辨认其中的药物，所以可以任意欺骗哄弄。病人索要药方，他就说这是祖传的秘密妙方，从来不传给别人；而且药方中有许多珍贵药材，即使把药方给了病人，也无处寻觅药材，只能议定价格，由他代为配制。对富人就索取几十两金子，对穷人也要勒索七八两金子。钱财到手后，只用几文钱买一斤药来应付。愚昧的人大多落入他的圈套，等到醒悟、看破时，人和钱财已经全都损失了。到那时即使怨恨他、吐唾沫骂他，又有什么用呢？又有一种用丸药骗人的人，不论病情轻重，只看药材的贵贱。规定上等药材用几两，中等药材用几两，下等药材用几两。对富人就勒索他使用上等药材；对穷人也劝他使用中等药材；如果实在不能，就一定勒令他使用下等药材。世上难道真有富人的病恰好应该用贵重药材，穷人的病恰好应该用低贱药材的吗？至于妇女和女子，她们不明白这个道理，大多被他哄骗，于是有许多人因此丧命。各种骗人的方法，有人亲身受害而深深痛恨，有人在旁观看而暗自发笑，而行骗的医生却安然自得，丝毫没有察觉。我并不敢自称高悬孽镜，预先使所有奸恶都无处隐藏；只是希望点亮昏暗道路上的灯，使沉迷的人走上觉悟之路而已。我非常清楚，这一种毛病最难医治，但也并非一定不能医治。佛教说：“放下屠刀，立地成佛。” 由此可知，成佛并不难，难的是放下屠刀罢了。如果能够刮骨洗肠，痛下决心自我攻治，放下欺骗、哄骗、诈骗之心，马上就能成为端正方正、诚实厚道的人。品德高尚的人，他所奉行的道自然也高尚。能够受到别人尊重的人，必定不会亏待自己。又何必日夜辛劳，费尽心机，结果反而把聪明变成了笨拙呢！妙药妙方，全都毫无保留地拿出来。比如讳疾忌医。他们不体谅我的苦心，只责怪我说话刺耳，反而胡乱开口辱骂，摔打东西并大声咆哮。那么就应当直截了当地告诫他说：人事已经混乱，深深陷入膏腴之中。即使有灵丹妙药，也已经无法咽下去了！请允许我告辞。