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译《医学课儿策》，清代高上池著。自序。癸卯年，我高鼎汾年届五十，从事医学也将近二十年了。每次遇到病证，都喜欢深入探究其中所以然的道理；如果自己寻求不得，就向古人求教，以探求最精微的道理，直到心里满意后才安心。这时，次子斗机年纪渐长，想和我共同切磋医学之道，于是采用策问学术条目的形式，随问随答，以获得教学相长的益处，便把它命名为《医学课儿策》。今后还将逐步增补、逐步修改，不敢把它当作定论来刊行问世。先抄录几篇，请同道中人评议。如果能得到正直宽厚、见闻广博的朋友指教，补正我所未能达到之处，那么我高鼎汾即使不聪敏，也私下仰慕先贤蘧夫子知错改过的品德。谨将初稿的篇目抄录如下。道光癸卯年中秋初一日，高鼎汾，号上池，书。温热一、温热二、温热三、痢疾、中风、虚劳、痉病、暑病、湿病、燥病、疟疾、喉痧、妇人、胎前、肺病。周序。有清以来二百数十年，医学不断发展变化，从研究伤寒逐步开辟了温病的治疗道路，以周氏、叶氏、陈氏、陈氏、薛氏诸家为先；锡邑当宁、苏州一带，医学界名医贤士层出不穷。嘉庆、道光年间，高锦亭先生学术造诣深厚，著有《疡科心得》，编集了《景岳新方歌》，地方志中有他的传记。孙文清公为它作序并刊刻发行。王旭高先生是他的门生。王先生的哲嗣高上池，广泛研习医学，继承家传，在内科、外科方面都很精通，乡里人都称赞他。我这个后学从前曾与文孙研五相遇，他拿出其令祖所著的一卷《医学课儿策》给我看，并说书中间附有旁注，是旭高先生在诊病之余来往相聚时共同商讨、斟酌后所作的注释。我亲手抄录了一遍，可以想见当时父子之间教学相长、推敲研究极其精细，并非近来那些浅尝辄止的人所能相比。如今欧洲风气逐渐传入东方，国学有逐渐沦丧的趋势，浙江中部的各位名流担心中医学术失传，于是继续发行《医报》，整理刊行孤本。越州的裘君吉生见识高、学问广，实际上总其成，来信征求书稿；我立即抄录后寄上，幸蒙称许，得以付梓问世，其功劳实在不小。只是正值保存国粹的今日，更希望同道诸君共同搜集、征集资料，不要让名家的著述最终湮没，这就好了。中华民国四年冬月，无锡伯华周镇小农谨记。问：温病最早见于《内经》的哪一条？仲景接着论述了几条？后世治疗温病时，常常把它同伤寒混同，问题出在哪里？自汉代以来，论述温病的医家有哪几家？叶天士出世后直接继承刘河间的学说，以三焦来论治，治疗温病的方法才开始详细起来，其中的道理在哪里？上焦的治疗不外乎肺卫、心营两方面；肺卫、心营的证候，能够详细说明吗？治疗肺卫用什么方剂？治疗心营用什么方剂？两者兼治用什么方剂？中焦的病在阳明经和阳明腑，所见证候分别是什么？白虎汤、承气汤有哪些变化方？除此之外还有什么治法？难道脾脏唯独不会传变吗？下焦的病在肝、肾，应当详细说明所见证候和治疗方法应当用哪些方剂。近来治疗温病大多遵从叶氏，叶氏的缺失之处在哪里？吴氏的长处和短处在哪里？可以同叶氏的学说相互参照吗？请把其中的详细情况清楚地写出来。天有六种气：风、寒、暑、湿、燥、火；其中火有两种，称为君火和相火。风、湿、燥三种邪气没有不兼带温邪的，只有寒水同温邪性质相反。然而，受寒邪所伤固然一定会发病，因热而成的温病也很多啊。《阴阳应象大论》说：“阴气过盛必然转为阳，阳气过盛必然转为阴，所以说：冬天受了寒邪，到了春天一定会患温病。” 汉代以后，医家都没有注明这一点，于是把温病看作冬季伏藏的寒邪所致，因而以治疗伤寒的方法和温病一同治疗。他们不知道，“所以说”这两个字，是承接上面那句话说的。如果说：冬天严寒，阴气过盛，必然会损伤人的阳气，所以病在阳分；春天气候酷热，阳气过盛，必然会损伤人的阴气，所以病在阴分。所以说：发生在冬天的叫伤寒，发生在春天的叫温病。仲景的《伤寒论》分辨得很清楚，说：“太阳病，发热、没有汗、怕冷、脉象浮而紧的，叫作伤寒；发热而口渴、不怕冷的，叫作温病；发汗以后，身体仍然灼热的，叫作风温。” 既然如此，伏藏的邪气难道终究不会导致发病吗？回答说：温病的病因有三种：第一种叫伏气，指的是春温兼有咳嗽，以及温疟在春初发病而怕冷这一类病。第二种叫主气。《六元正纪大论》说：辰年、戌年初之气时，百姓会患温厉；寅、申、丑、未年依次推算，这属于客气。至于每年的主气，在春夏交替之时，时令非常炎热，热气感触人体，难道会没有温病吗？第三种叫戾气。发生在凶荒、战乱之后，或者时令不当而出现的异常之气，都叫戾气。戾气形成瘟病后，会沿着门户彼此传播，这也就是所谓的瘟疫。明白了这一点，就可以不把伤寒和温病混为一谈。宋元以来的各位名家，不懂得温病与伤寒的区别，例如庞安常的《卒病论》、朱肱的《活人书》、韩祗和的《微旨》、王实之的《证治》、刘守真的《伤寒医览》《伤寒直格》、张子和的《伤寒心镜》等书，常常用治疗伤寒的方法治疗温病，使用麻黄、桂枝等方剂时心里又不安，于是另立通圣、九味羌活、双解等方剂，甚至在辛温药中加入苦寒药，这些都不合道理。近来论述温病的有张景岳、吴又可、喻嘉言三家。

译景岳认为“温病就是伤寒”，没有什么可讨论的。喻氏提出火热病症绝不会转化为寒病的说法，分辨得极其清楚，但又使用辛温、辛热的药物；这只是能够治疗春初伏气所致的温病，却忘记了主气所致的温病。吴又可则断然认为温热病的病因不是风寒侵袭，一概以辟除秽邪为治疗方法。他正处在崇祯年间灾荒、战乱和兵火之时，只能治疗戾气所致的瘟疫，却忘记了伏气、主气所致的温病。这两家在温病治疗方面论述得很详细，却各自固守己见，不能融会贯通；这样一来，后世治疗温病的人究竟应当依从哪一家取法呢？幸好叶天士出世后把它们分辨得十分清楚，说：“伤寒是从体表侵入的，从足太阳膀胱经开始，应当按照六经来讨论传变。温邪是从口鼻侵入的，从手太阴肺经开始，应当按照三焦来讨论病情的轻重。伤寒一定会损伤人体的阳气，应当用温散法来挽救阳气，出了汗，寒邪就会解除。” 温病一定会灼伤阴液，应当用辛凉药来救护阴液，出了汗，温邪也就解除了。” 总纲的眉目既然已经清楚，三焦的治疗就可以按照各部分分别调理了。试着说说上焦温邪：首先侵犯肺，逆向传入心包。肺主管卫气，心主管营气。肺卫出现的证候有：舌苔白、咳嗽、口渴、右脉大而稍弱、怕冷，严重时甚至出疹。应当使用辛凉之品；病情较轻用银翘、竹叶、蒡桔，病情较重用石膏、知母、元参。心营出现的证候有：舌红或黑，神志模糊，或者出现出血，严重时甚至出现〔原文缺字〕。应当使用清营的药剂；病情较轻用芩、连、丹、栀、赤芍，病情较重用犀角、牛黄、麝、玳、紫雪。这些都属于上焦所见的证候。主治卫分的，有银翘散两种、白虎汤变化的三种方剂。主治营分的，有犀角地黄汤，又有与银翘汤、五汁饮、栀豉汤相合的方剂；清寒、清营的有牛黄、至宝、紫雪，合计约有治疗上焦的十方。其次说中焦。阳明是邪气汇聚之处，病到四五天以后一定会传到阳明；何况平日有积滞的人最多，积滞在腑中，温热之邪也会牵引着传入腑中。其证候是胸中痞闷、拒绝按压、口干燥、脉沉而实，这是承气汤证。不过，承气汤的变化方有十余种：胃中实而肠中虚，就用大黄而去掉芒硝，这就是小承气汤。胃中虚而肠中实，就用芒硝而去掉大黄，这就是柴胡芒硝汤。肠胃实而没有痞闷，就轻用硝、黄，去掉厚朴、枳实，这就是调胃承气汤。身体虚弱的，就加入三种参，这就是新加黄龙汤。兼有上焦证候的，加瓜蒌、杏仁、石膏；兼有心营证候的，用大黄汤变化为牛黄丸。兼有小肠病、小便不通的，用大黄同芩、连、丹、地，以苦寒药泄下。津液枯涸得厉害的，就把硝、黄同元参、地、麦合用，名为增液汤。这些都属于承气汤的变化治法。如果病邪还在经而出现相应证候，脉一定洪大、浮、躁。除白虎汤三种治法之外，又有竹叶、石膏变化的〔原文缺方名〕汤两方；这些都是中焦证候的变化方。如果伤及脾脏，一定会发黄，这种病最为危急，茵陈栀子大黄汤是紧急救治的方法。下焦的病，出现在肝的有痉；出现在肾的有厥；因烦躁而不能入睡、用来治疗痉病的，宜用龟甲、鳖甲、牡蛎、阿胶等。治疗烦躁的，用黄连、阿胶、地、芍，合计约有十方；这些都从定风珠、复脉汤、黄连阿胶汤等几方变化而来。壮火炽盛的，不得使用定风珠、复脉汤。邪气少而虚证多的，不得使用黄连、阿胶。除虚证兼痉以外，不得使用青蒿、鳖甲。至于叶氏的缺失，在于没有消食、消痰的方法。温病刚开始时，难道没有夹食的吗？应当使用保和丸一类的方剂。难道没有胸满而夹痰的吗？应当使用陷胸汤一类的方剂，这些在叶氏的方剂中唯独缺少。而芳香化秽、甘寒生津这两种治法，确实足以成为温病危重时从死境中求生的办法。所以吴又可长于荡涤邪气，却短于滋养津液。芳香化秽的方法能治疗黎霍，却不能治疗高梁。叶天士长于柔和调养，却短于消痰；消食的方法能治疗高梁，却不能治疗黎霍，这就是定论。如今读两位先生著作的人，去掉各自的偏颇，补救各自的弊病，难道不可以相互参照吗？问：治疗疾病一定要先确定病名，然后才能根据证候确立方剂。王叔和虽然不能自行创立治疗温病的方剂，但在《伤寒例》中列出温病名目的有九条，能够一一分辨清楚它们各自的证候吗？吴又可著有《瘟疫论》，其中“瘟”和“温”两个字能够详细辨析吗？温病起始于上焦，能够说明其中的原因吗？温病的病因与伤寒分别在哪里？明白死证之所以形成的原因，然后才可以挽救患者的生命。温病导致死亡的情况有几种？能够逐一详细说明吗？温病不用麻黄发汗，是什么原因？而冬温病采用萎蕤法却专门使用麻黄，是什么原因？什么叫作〔原文缺字〕？什么叫作疹？能够详细说明它产生、发作的根源吗？有人说应当托邪外出，有人说应当化解邪气，能够分析说明适宜托邪、适宜化邪的原因吗？医家用确实有效的事实来回应人的求治要求；心中已经明白的道理，首先还应当在手下的诊治中明白地运用出来。

译温病有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟，共九条。王叔和把一切外感病都记述在《伤寒例》中，全部用伤寒的方法来治疗，给后世留下的惠益无穷。现在按语说：所谓风温，是初春阳气开始生发，厥阴当令，风邪夹带温邪而成。所谓温热，是春末夏初，阳气舒展旺盛，温邪盛而化热。所谓温疫，是厉气流行，常常兼有秽浊之气，家家都如此，仿佛受到了差役驱使一般。所谓温毒，是各种温病夹杂毒邪，秽浊之气太过。所谓暑温，是正值夏季，暑病中偏于热的一类。所谓湿温，是长夏到初秋，湿邪中生出热邪，也就是暑病中偏于湿的一类。所谓秋燥，是秋季金气所化的燥烈之气。所谓冬温，是冬天本应寒冷却反而温暖，阳气不能潜藏，百姓因而患温病。所谓温疟，是阴气先受到损伤，又由于暑邪，阳气单独发作。《瘟疫论》一书，是吴又可专门论述瘟疫这一方面的著作。“瘟”字取“温”字的一半，仍然属于热病，但它只指厉气导致的疾病，不能用来统治四时所有的温病。试着说明温病起于手太阴肺经的原因：天地本来就是一个阴阳，若落实到时节，就是寒暑；而寒暑的形成，又是由风的变化造成的。从秋天到冬天，风从西北方吹来，是〔原文缺字〕栗的寒风；寒邪一定会损伤阳气。膀胱是足太阳经的腑。寒邪郁闭、阻遏阳气，便形成头痛、怕冷的伤寒。从春天到夏天，风从东南方吹来，是解冻时的温风；温风一定会损伤阴气。手太阴肺经是藏，温邪郁闭、阻遏阴气，便形成咳嗽、自汗、口渴、身体发热的温病。所以伤寒从太阳经和肌表开始，由表向里传变。温病从太阴经和上焦开始，由上向下传变。一个是纵向传变，一个是横向传变，这样寒病和热病的病情就显明了。所以说：水火，是阴阳的征象。南北，是阴阳的极致。天地之间的阴阳和平，万物就能生长。人体内的阴阳和平，各种疾病就会退去。阴阳只要有一方面偏盛或偏衰，就会形成疾病。偏于水的一方会患寒病，偏于火的一方会患热病。观察到病在水，就用温热的方法治疗。观察到病在火，就用寒凉的方法治疗。分别救治各自的偏盛偏衰，使其恢复平衡，这样医生的本领也就全部发挥出来了。如果不明白温病为什么会导致死亡，又凭什么来挽救患者的生命呢？温病导致死亡的情形，大略不外乎五种：第一，火势燎原，血从上部溢出，肺的生化之源断绝，便会死亡。第二，热邪进入心营，心神在内闭塞，形成内闭而外脱，便会死亡。第三，阳明邪热过于充实，土气克制水气，便会死亡。第四，肝气郁滞而发黄，黄疸到了极重的程度，窍道就会闭塞，秽浊之邪堵塞窍道，便会死亡。第五，病在下焦，无非是津液被消灼，津液枯竭耗尽而死亡。明白了这一点，病情已经清楚地存于心中，用药也就能在手下清楚地施行了。至于温病发汗不用麻黄的原因，可以用一个浅近的比喻来理解。现在说冬季严寒，是西北之令在运行。西北风是当令的主风，出现西北风而不下雨，风转向东南，雨就来了。春夏温暖，是东南之令在运行。东南风是当令的主风，出现东南风而不下雨，风转向西北，雨就到了。人的汗液，是以天地间的雨来命名的；夏季当令时，怎么能使用辛温的麻黄这类发表药呢？况且汗液这件事，是以阳气作为运行力量，以阴津作为物质基础。阴津有余而阳气不足，又受到寒邪这种肃杀猛烈之气的侵袭，汗不能自行排出，必须使用麻黄、桂枝等辛温、味薄而药力迅速走窜的药物，来运行阳气，汗才会排出。所以《伤寒》一书始终以救护阳气为主。如果阳气有余而阴津不足，又受到温热升发之气的灼伤，汗就会自行排出；即使汗不出，也必须使用羔、知、冬、地等辛凉、甘润之品，培育阴津这一物质基础，以造成正常出汗的条件。所以治疗温病的人，始终以救护阴津为主；至于萎蕤法使用麻黄，是有特殊原因的。即使感受了冬季的温邪，仍有寒风从外束缚，所以用石膏治疗温邪，用麻黄疏达肌表。或者温病误用发散太阳经的汗法，患者热势很盛，血液燥枯，不能蒸化为汗，温邪郁结在肌表血分，必然会发〔原文缺字〕疹；却不知道手经本来就是逆向传变的。手太阴的病邪不解，本来就有必然传入手厥阴心包络的道理，所以温病中出疹的占十分之八九，出现〔原文缺字〕的占十分之二三。〔原文缺字〕是纯红色的大块斑片，属于肌肉的病变；胃主管肌肉，这是胃病。红色是营分的颜色，所以用石膏、知母来化解，也可以加入犀角、元参。这就是以咸寒为主、以苦甘为辅助的治法。至于疹，是红色的小点；高高凸起，说明血络中有病，是肺病。应当以银、蒡等芳香药透达血络，以薄、翘等辛凉药解肌，以甘、竹、地、元参等甘寒药清血；总的来说，都应当以化解的方法作为正确治法。那吴又可提出一种托里举〔原文缺字〕法，使用归、升、柴、芷、山甲等温燥之品。在春夏阳气上升的时候，反而更加升提阳气，难道不怕它灼伤津液吗？这是不通晓经典文义造成的过失，应当戒除使用这种方法。（一）论述寒暑由风的变化而来，以及寒风损伤阳气、温风损伤阴气的原因，确实是独到的见解。（二）论述温病发汗有时不用麻黄、有时使用麻黄这一节，道理明白，文辞流畅。（三）叶氏《温热论》中说，有细碎的小点、颜色淡红的，〔原文缺字〕，不是属于阴分，就是属于虚证，似乎应当用托法补益；像加减复脉汤一类，也属于托法。至于吴又可的托里举〔原文缺字〕、温燥升发之法，绝对不能遵从。王旭高注。问：温病上焦除了肺卫、心营之外，还有什么证候和方剂？中焦除了脾胃之外，还有什么证候和方剂？下焦除了肝肾之外，还有什么证候和方剂？今人论述舌苔比较详细，古人能够分辨舌苔所反映的证候吗？甘寒、苦寒、咸寒三类药，能够分辨各自应当在什么情况下使用吗？辛凉法与芳香化秽法的用法，能够说明其中的原因吗？古人常常用败毒散作为开头，或者使用陶节庵的柴葛解肌汤，这样做适宜的原因在哪里？它们的禁忌在哪里？今人常常用吴氏的达原饮作为开头，这样做适宜的原因在哪里？它的禁忌在哪里？白虎汤、承气汤、复脉汤三方的禁忌，能够详细说明吗？小儿麻疹一类的病，和〔原文缺字〕疹是同一个病源吗？妇女怀孕前后所患的温病，丹溪说应当先补益气血，景岳说应当急于清除外邪和内食；能够提出独到的见解吗？平时把这些道理辨别清楚，临病时才可能随手恰当地运用。

译上焦营卫证之外，还有夹痰证，表现为咳嗽气喘、舌苔厚腻、脘腹痞闷，宜用小陷胸汤。有夹饮证，表现为烦躁、面红、舌苔黄，宜用大陷胸汤。有膈间证，表现为舌苔微黄、寸脉旺盛、心中烦闷懊〔原文缺字〕、想要呕吐，宜用栀豉汤。痰涎涌出很厉害的，宜用瓜蒂散。有津液枯涸证，表现为口渴、吐白沫，宜用五汁饮。中焦除了脾胃证之外，泻下以后汗液自行排出；泻下已经损伤阴液，汗出又进一步耗泄阴液，应当恢复阴液，宜用益胃汤。泻下以后没有汗，脉数，宜用清燥汤，加沙参、梨汗、牡蛎；心中烦闷懊〔原文缺字〕、小便不利，宜用栀子柏皮汤；口渴饮水、舌燥、发黄，宜用茵陈蒿汤。证候还不适宜泻下、小便短少的，宜用冬地三黄汤。下焦除了肝肾证之外，少阴病心中烦躁、不能安卧的，宜用黄连阿胶汤。阴分潜伏着热邪、夜间更加严重的，宜用青蒿鳖甲汤。有瘀血，漱口用水却吐出黑色物质的，宜用犀角地黄汤。小腹坚硬胀满、体内蓄血的，宜用桃仁承气汤、抵当汤。大便带脓血的，宜用桃花粥。少阴病胸中满闷、心中烦躁的，宜用猪肤汤。咽喉疼痛的，用甘桔汤。少阴病咽喉生疮的，用苦酒汤。试着说说舌苔：舌色绛红而不渴、夜间加重，是病邪进入营分的征候，应当清营；舌色绛红而舌中心发黄，应当气血两清，用玉女煎。舌色纯绛鲜红的，应当立即清除心包邪热，用清营牛黄。舌中心干而绛红的，应当同时清心、清胃，用化斑元犀。舌尖单独干而绛红的，应当专门泄泻火邪所在的腑，用冬地三黄。舌色绛红而干燥的，应当濡养胃阴，用五汁饮。舌色绛红而枯萎的，应当立即使用胶黄。舌色干绛而没有光泽的，应当立即使用复脉汤。以上情况仍然应当把脉象和证候结合起来参照判断。如果舌色绛红，同时有白苔，或黄苔与白苔相兼，邪气仍在气分。舌色绛红而苔滑的，是湿热熏蒸；忌用活血药和滋腻补益药，否则邪气一定难以解除。至于温病医家使用方剂，经典说：风邪在体内过盛，用辛凉药治疗，以苦甘药辅助。热邪在体内过盛，用咸寒药治疗，以甘苦药辅助。甘寒药，如麦、地、石膏、梨、蔗之类。苦寒药，如芩、连、知、柏、山栀。咸寒药可以保护肾水、安定心体，如犀角、金汁；苦寒药可以疏通火邪所在的腑、泻除心火，如黄连、栀子、黄柏。甘寒药可以滋养胃液、保护肺阴，再加上芳香药化除秽浊、疏利机窍，如麝香、冰片、郁金、雄黄。这是在仲景温化法之外另立的一种凉化法门，搜除络脉中的秽浊，最为精妙。《活人败毒散》《柴葛解肌汤》，适用于寒冷的风从外面覆盖肌肉、温邪伏藏于里的情况；这种病的症状一定先是怕冷、骨节烦痛。创立这种治法，是先除去新近感受的寒邪，再调治温邪。然而阴液亏损的应当禁用，自汗的也应当禁用。至于吴氏的达原饮，是疏达膜原的邪气；其所见证候，就是所谓精神疲倦、身体畏惧战栗、舌苔像白粉一样。只有体质强壮、正气有力的人适宜使用；津液枯涸的禁用，火邪重的也禁用。白虎汤的禁忌是：脉沉细的禁用，不口渴的禁用，汗不出的禁用。不是实热闭塞坚固、血气都凝结的，不能使用承气汤。复脉汤适用于邪气少而虚证多的情况；阴虚将要发生痉病、壮火仍然炽盛的，禁用复脉汤。如果小儿麻疹、〔原文缺字〕痧与温邪所致的疹没有差别，都是热邪侵犯肺部。只是疹子的病程期限最为紧迫，只有三天。前人有“痘宜温治，疹宜凉治”的说法，确实是正确的见解。只是温疹比小儿的风热疹更加严重，应当先用辛凉药清解，之后用甘凉药收尾。春季阳气上升、秋季阳气下降，是天地运行的常理。何况患温病的人，下焦精气本来就虚弱；在春季阳气上升的时令，虚弱的下焦之体又随之上升，少阳主气难道不会使下焦更加枯竭、上部发生厥逆吗？治疗温疹，忌用麻黄、四河柳等辛温药损伤肺气，尤其忌用羌、防、柴、葛等发表、发散、升提之品；误用后一定会导致喘咳、将要发生厥逆。如果要挽救误治的情况，仍宜使用辛凉之品，加苦、桔、旋覆等升提药；下陷严重的，用白虎汤加旋覆花、杏仁。如果〔原文缺字〕是胃病，前面已经详细说过；妇女怀孕前后所患的温病，又应当分别说明。朱丹溪说：产后应当大力补益气血；即使有疾病，也应当从次要方面治疗。各种疾病大多属于血虚，不可以发表，这是源自仲景“亡血禁汗”的条文。张景岳说：产后表邪应当解散，火邪应当清除，体内积滞应当消除。这源自仲景小柴胡汤、承气汤等治法。这两位先生的说法，不可以偏废任何一方。然而产后自有巧妙的治法。巧妙的治法是什么呢？就是手在施治，眼睛在观察。手下所治疗的是实证，眼中、心中、意念中预先确定的是产后病；辨识证候真实，针对疾病准确，一击即止。如果疾病从上焦而来，就治疗上焦而不侵犯中焦；药力不能太轻，必须采用多准备药物、少量多次服用的方法。外感邪气一经解除，就要恢复其虚弱，这就是所谓没有粮食的军队，贵在迅速作战。如果因为害怕产后虚弱怯惰而用药过轻，拖延到三四天以后，反而会不能承受药力。如果腹痛而拒绝按压，就应当化解瘀血；喜欢按压，就应当补益络脉，治疗要像转动弹丸一样迅速。这六气致病，除了伤寒遵循仲景的方法之外，还应当在温热条文中按照三焦来救治，斟酌病情轻重而迅速使用，这就是所谓“另出手眼”的全部含义。只是产后患热病的困难，还有其他原因。因为温经的药物大多能够补虚，而补虚的药物却不能清热。因此，复脉汤、三甲、定风珠等治法，能够补充前人没有完备之处；产后阴气大亏所致的热证，也就可以根据病情灵活运用了。至于类似白虎汤证的病，东垣使用当归补血汤，这是治疗劳役损伤阳气的恰当方剂，也是产后病的妙法。至于孕期的一切疾病，仍然各自根据所见证候处理，应当清热就清热，应当泻下就泻下，绝不能拘泥于成见；这样道理就已经明白一大半了。（一）宜与叶氏《温热论》中论述舌苔的那一段合起来看。（二）“手挥目送”四个字，妙极了。王旭高注。问：《内经》说各种痉病、身体强直都属于湿，这句话的含义在哪里？仲景治疗痉病有几种方剂，能够举出其中的要点吗？如今治疗痉病的方法可以通用吗？痉、〔原文缺字〕、痫、厥四种证候，分别在哪里？痉病的寒、热、虚、实，能够逐一分析清楚吗？痉病也有因感受六气而引起的吗？世俗所说的小儿惊风，明明就是痉病；世俗所说的产后惊风，明明也是痉病；能够逐一详细说明吗？这种病属于时邪所致，变化的证候最多，应当仔细辨别。

译《内经》说：“各种痉病、身体强直都属于湿。”这里的“湿”字，是传抄时把“风”字写错了。痉病的各种表现，都是风木之气刚强、屈曲的形象；湿性向下而柔和，木性向上而刚强。湿邪并非不能导致痉病，但“湿”字不能概括痉病的全部情况。治疗痉病的著作共有十八条，除《素问》《千金》两条外，其余都是仲景的话。其中论脉的有两条：一条说痉病的脉紧而兼弦，一条说痉病的脉伏而坚直，这些都是风木之气的形象。其余十四条中，风寒导致痉病的占十条；风病禁用下法一条，疮家禁用发汗一条，新产亡血两条，这些都属于内因。明白了这一点，就知道外感和内伤都能导致痉病，其道理十分明显；这样怎么不能用于今天治疗痉病呢？“痉、痫、厥”这几个字，最应当分别辨析。痉，是身体强直的意思；后人所说的“角弓反张”，就是古人所说的“痉”。〔原文缺字〕，是肢体蠕动、牵引蜷缩的意思；后人所说的“抽掣搐搦”，就是古人所说的“螈”。抽掣、搐搦时发时止，过几天或几个月又复发，发作时不用治疗也会自行停止的，是痫病。四肢冷得像水一样的，是厥；四肢热得像火一样的，也叫厥。仲景说：“阴阳之气不能相互接续，所以叫作厥。”《素问》说：“太阳经所至为痉，少阳经所至为〔原文缺字〕。” 大概痉病属于水，〔原文缺字〕属于火；一个是由寒引起，一个是由热引起，彼此并不相同。总的来说，痉、〔原文缺字〕、痫、厥四种证候，都应当按照寒、热、虚、实来辨别。六淫导致的痉病，属于实证。产妇亡血、病久而导致痉病，风病误用下法，温病误用汗法，疮家误用发汗，这些都属于虚痉。风寒、风湿导致的痉病，是寒痉。风温、风热、风暑、燥火导致的痉病，是热痉。世俗所说的慢惊风，是虚寒痉。阴液虚弱而本脏自身发病的，是虚热痉。后人都把它们称为痉病，实际上寒邪所致的是痉，热邪所致的是〔原文缺字〕。仲景关于刚痉、柔痉的论述，是针对伤寒而言的，并没有谈及〔原文缺字〕病，所以把〔原文缺字〕归在寒水这一类；兼有风邪，就成为有汗的柔痉。这是寒邪而且属于实证。除寒痉之外，其余都是〔原文缺字〕病的实热证；治疗痉病宜用刚健而温的方法，治疗〔原文缺字〕宜用柔和而凉的方法。痉病兼有〔原文缺字〕，是水邪极盛而表现得像火邪。〔原文缺字〕兼有痉病，是火邪极盛而表现得像水邪；这只是大概情况。想要细分六气和内伤的各项病因，首先应当明白辨别痉、〔原文缺字〕的九条大纲。九条大纲是什么呢？第一是寒痉。仲景所说的太阳病，身体强直〔原文“KT KT”〕，但脉沉迟而有汗的，是柔痉；因为风邪多、寒邪少，所以使用桂枝汤加味。没有汗的是刚痉，属于寒邪，用葛根汤。方中有麻黄、桂枝，却不以麻黄、桂枝命名，是因为病已经传到阳明。如果寒冷的风引起咳嗽而导致痉病，用杏苏散。第二是风温痉，就是〔原文缺字〕证。在阳气向外发泄、君火主气的时候，病情较轻用辛凉的轻剂银翘散，病情较重用辛凉的重剂白虎汤。损伤津液的，加地、冬。神志昏迷的，用芳香药开通膻中，如清宫牛黄、紫雪；病愈以后用三才、六味，以恢复津液。咳嗽的，用桑菊饮；这种证候最忌辛温药。第三是温热痉。这种病发生在夏至以前，六淫中的火气消灼真阴而导致此证，比前一种证候更重、也更多见。治法完全同上，只是药物作用的浅深、轻重，要根据病情的浅深、轻重来决定。第四是暑痉。这种证候发生在夏至以后，当时阴阳二气都向外发泄，邪气来势如奔马，传变也像闪电一样迅速。如果身体发热、头痛、项部强直、没有汗，是暑邪兼有风寒，宜用香薷饮。有汗的，用银翘散重加桑叶；咳嗽的用桑菊饮；汗多的用白虎汤；脉芤而喘的用人参白虎汤；身体沉重、汗少的用苍术白虎汤；脉芤、汗出如油、言语过多、喘咳、将要脱证的用生脉散；神志不清的用清营汤加钩勾、羚角、丹皮；神志昏迷的用紫雪、牛黄；病势较轻的用清络饮。第五是湿痉。这种证候有寒有热；寒湿导致久泻而发作痫病的，用五苓散或三仁汤。湿火进入心包的，用清宫汤，去掉莲、麦，加赤小豆；病情重的用紫雪、银翘、马勃、苇茎，加滑、杏。寒湿而舌苔白、经络拘急的，用桂枝、姜、附；其余见舌苔黄、手足〔原文缺字〕的，用黄连泻心汤，也能痊愈。第六是燥痉。燥气化火，消灼津液，本来就能导致痉病；证候大略像风温，是正值秋季、凉风从外面覆盖人体的证候，宜用辛凉润燥之法。有伏暑的就兼有湿邪，宜用苦辛淡药；燥气化寒而胁痛呕吐的，采用用苦温药、以甘辛药辅助的方法。第七是内伤饮食痉，就是世俗所说的慢惊风。一定先由呕吐、泄泻引起。有脾胃都受损的，有专门损伤脾阳的，有专门损伤胃阳的，有损伤到肾阳的。参苓白术散、四君子汤、六君子汤、异功散、补中益气汤、理中汤等，都可以选择使用；虚寒严重的，在理中汤中加入丁香、肉桂、肉果、诃子一类药物；因其他疾病而受到寒凉损伤的，也按这个例子治疗。第八是客忤痉，这是因惊吓而导致的痉病。小儿神气怯弱，见到异常的物体、听到异常的声音，或者失足踏空，这些情况一百次中只有一两次会导致此病；如果说都由惊吓引起，那就错了。其证候是发热、面色青，时时说梦话，四肢蠕动。宜用复脉汤，去掉人参、桂枝、生姜、大枣，加丹皮、丹参、犀角；补益心的形体，配合调理心的功能。大便秘结的，加元参；大便稀溏的，加牡蛎；汗多、神志不安、恐惧的，加龙骨、整琥珀、朱砂。但一定要先得到确切的情况，然后才能使用。第一种是本脏自身发病所致的痉病，治疗这种病始终应以滋养阴液、柔肝为主。以上所说的外感痉病，就是如今世俗所传小儿惊风中的痉病。以上所说的内伤痉病，就是如今世俗所传产后惊风中的痉病。小儿容易患痉病，一个原因是肌肤薄弱、脏腑娇嫩，病情传变最快。另一个原因是近世医家不明白六气，一见外感病就使用发表法，发痉以后又重用苦寒药；即使壮年男子、壮年女子，因误用发汗而导致痉病的也很多。寒邪导致痉病，热邪导致〔原文缺字〕，一句话就把要点说透了。王旭高注。问：湿温病是由什么原因形成的？湿温出现的证候，以哪一种证候作为纲要？它不能迅速痊愈的原因是什么？忌用发汗法的原因是什么？忌用泻下法的原因是什么？忌用清润法的原因是什么？治疗时应当以哪一方作为主方？上焦出现的变化证候应当用什么方剂？中焦的病有哪些证候、应当用什么方剂？如果病邪蔓延到三焦，病又分为气分和血分；治疗气分应当用什么方剂？治疗血分应当用什么方剂？湿温兼治应当用什么方剂？病情发展到下焦后，与温热病不同的地方在哪里？应当用什么方剂斡旋调治？这种病如今已被人混称为瘅疟很久了，必须详细辨析清楚，或许可以挽救世人的错误认识。

译暑邪兼有湿和热。形体瘦削、面色黑的人阴虚而火旺，感受暑热后立即发病的，叫作暑温。肥胖、面白而面色发黄的人，感受暑湿后没有立即发病，到了秋天以后才发病的，叫作湿温。如今的人错误地称为瘅疟，其实都属于湿温。湿温形成的原因，是湿邪较重而热邪较轻，热邪伏藏在湿邪之中而形成。其证候有头痛、怕冷、胸闷、不想吃饭、午后身体发热，表现好像阴虚；但必须以舌苔白而不渴、脉细而濡、面色淡黄作为辨证纲要。怕冷、身体疼痛、头痛、发热，这些像伤寒；但脉象濡，就与伤寒区别开了。舌苔白而不渴、面色发黄，就不是偏于火热的伤暑证了；这才是湿温的确切证候。湿邪闭阻清阳运行的道路，所以胸闷而不想吃饭。湿是阴邪，阴邪在阴分旺盛，所以表现与阴虚相似；午后发热，是因为湿性弥漫、黏腻，不像寒邪那样出一次汗就能解除，也不像温邪那样用一剂凉药就能退去。它的证候与温病相比，病势最缓慢却实际很重，所以难以迅速痊愈。世俗医生不知道这是湿温，见到患者怕冷、头痛、身体发热，就以为是伤寒而使用发汗法。发汗会损伤心阳。湿邪随着辛温发表药蒸腾上逆，向内蒙蔽清窍，就会神志昏迷。湿邪向上蒙蔽清窍，就会耳聋、眼睛闭合。又没有说明湿证之所以忌发汗的原因，见到胸中胀满、不想吃饭，就认为是食物停滞而用峻下法。误用泻下法就会损伤阴液，并且严重抑制脾阳的升发。脾气转而下陷，湿邪在体内浸渍，所以发生洞泄；这就是湿证之所以忌用泻下法的原因。见到午后身体发热，就认为是阴虚而使用柔润药物。湿是胶滞的阴邪，再加柔润滋阴的药物，两个阴邪相合、同类相求，于是形成胶结闭塞而不能解除的势态；这就是湿证之所以忌用清润法的原因。治疗的方法，宜用三仁汤，先用杏、蔻、朴、半等药物开通上焦肺气。肺主管全身的气，气化正常，湿邪也会随之化解。使用滑石、通草等分利下焦，这是治疗湿邪的正治方。湿气弥漫，本来没有固定形质，最忌用厚重、浑浊、滋腻的药物治疗；越治反而越坏。如果热邪侵犯肺、胃、营分，咽喉就会堵塞疼痛，宜用银翘、马勃、牛蒡、射干。湿邪郁结在气分而出现呃逆的，采用宣通痹阻的方法，用射干、枇杷叶、郁金、香豉。气喘急促的，用苇茎，加杏仁、滑石；这些都是上焦变化证候的治疗方法。中焦的病大致与暑病相同：不吃饭、不感到饥饿、大便不通；这是浊痰凝结并堵塞气机而形成痞满。宜用半、枳开通气分的湿结，用芩、连开解气分的热结，用杏仁开通肺与大肠的痹阻。如果病邪蔓延到三焦，舌苔滑而微黄，说明邪在气分，仍应以手太阴肺经作为治疗要领。肺与大肠同属一家，气化正常，暑湿就都会化解；肺能够通调水道，使水液下达膀胱。肺痹得到开通，膀胱也就会开通。治疗肺，实际上胃和膀胱也都包括在治疗之中。这是三石汤，药性微苦、辛、寒；用滑石、寒水石、石膏、杏、草宣通气分的作用，用竹茹疏通络脉，用金汁、银花败除暑热毒邪，同时兼有芳香药的治法。如果邪气停留日久，舌色绛红、舌苔少，热邪搏结于血分，就用苦辛寒法，清宫汤加知母、银花、竹沥，以治疗血分；这是暑病蔓延到三焦、分别从气分和血分论治的方法。湿温化火，也应当照这个方法使用。如果是伏暑，舌苔白、胸中痞闷、自利、呕吐恶心，是湿邪的表现；午后潮热、烦躁口渴、汗出、小便短少，是热邪的表现。热邪处在湿邪之中，湿邪蕴结而生热，湿热相互混杂，不能只按偏寒或偏热来治疗。用杏仁、滑石、通草宣通肺和膀胱的湿邪；厚朴以苦温药性泻除湿满；芩、连清理里热，止住湿热所致的泄泻；郁金以芳香药性走窜窍道，开解闭结；橘、半夏化痰止呕。三焦的邪气都能分别得到化解，这就是湿温兼治的方剂。如果病发展到下焦，湿邪深入厥阴肝经、少阴肾经，就与暑温采用相同的治法。如果阴分大虚，就与湿热下焦病采用相同的治法。此外，如果正气因药物误治而受伤，邪气乘机盘踞在中焦，闭结不解，攻邪和补益都难以施用，就必须采用斡旋、清浊分治的方法；这时用来复丹使下焦阳气复振，寒热相配，阴阳互相调济，具有扶危救逆的功效。阴液和元气都受损的，可以用三才汤，同时补益阳气。如果饮邪停留在胁下，用旋覆、苏子霜、二陈汤；病情严重的，用控涎丹。这些都是湿温与温热病的不同之处，也就是斡旋调治的方法。可是为什么如今的人还把它混称为瘅疟呢？他们不知道，这种病与阴气先虚、阳气单独发作的情况完全不同。谨慎地把它辨别清楚，以等待有见识的人裁定。又有一种平日吃肥甘厚味、嗜好饮酒而体形肥胖的人，在春末、夏季或秋季，接触并感染温邪，温邪又与湿气相互搏结，也属于湿温。王旭高注。问：湿邪的体质属性，能详细说明吗？张仲景论述湿病有十多条，大多使用温热药物，难道湿邪的本性本来属寒吗？还是另有湿热所表现的证候呢？湿邪侵入人体，有从中部受病的，也有从外感受病的，外感称为风湿，直接侵入称为湿痹，体内产生称为痰湿，能逐条清楚地说明其中的原因吗？湿邪在上焦侵伤肺部时，表现出的证候是什么？应当采用什么治法？湿邪在中焦侵伤胃阴时，表现出的证候是什么？侵伤胃阳时，表现出的证候是什么？侵伤脾阴时，表现出的证候是什么？侵伤脾阳时，表现出的证候是什么？应当分别详细说明治法。湿邪在下焦侵伤肝肾时，表现出的证候是什么？应当详细说明治法。请试着把这些分别辨明。我曾读《易经》说：“水流向潮湿之处。”湿的体质属性就是水。水在天上，阳盛的时候是雨露，阴盛的时候是霜雪；在山中是泉水，在河流中是水。包含在土中的，就称为湿。在人身上，湿又分别与肺、脾、胃、肝、肾相合。因为人和天地虽然形体不同，却同出一源；土是杂气所成，水是天一所生，所以没有一处不与它相合。如今人们都争相厌恶湿邪所导致的疾病，却不知道人是“虫之长”[原文此处字词疑有缺误]。人属于土，也要借助湿气才能生长。所以喻氏有“瘦人以湿为宝”的论断；如果不是探究湿的根本，就不能说明这一点。张仲景论述湿病十多条，所列方剂有四个：桂枝附子汤、桂枝白术汤、麻黄白术汤、甘草附子汤。这些病大多夹有风邪，而这里所说的风是寒冷之风，所以多采用温法。其中湿痹停留在关节的一证，以利小便为主要治法，这难道不是在字里行间暗示了五苓散吗？其中身体颜色像被烟熏成黄褐色的，属于热证，这难道不是在暗示麻黄赤小豆汤吗？病情严重时，则暗示栀子柏皮汤、茵陈蒿汤。至于丹田有寒、胸中有热、口渴想喝水这一证，暗中有泻心汤的意思。这三种都属于湿热证，读张仲景的书，难道可以不加以明辨吗？有人问中湿、风湿、伤湿的区别，张石顽说：山泽之间以及阴雨熏蒸形成的湿气，人体正气虚弱而受到侵袭的，称为中湿，这是脾、肾受到湿邪侵害。

译它所表现的证候，有时是身体疼痛，有时是身体颜色像被烟熏成黄褐色，脉象缓慢；治疗应以燥湿为主，同时利小便。出汗时受风，湿邪郁积在腠理，称为风湿，这是膀胱和胃受到湿邪侵害。它的症状是怕风、不愿脱衣，四肢关节疼痛，脉象浮而涩；治疗应以祛风胜湿为主，同时使身体微微出汗。如果水谷之气内蕴，肺气虚不能化气，脾气虚不能输布津液，或者饮用寒凉的饮料，或者嗜酒之人中气虚弱，内外两方面相互结合，外来的邪气已经从表入里，潜伏的邪气又从内部发作，这就是脾胃受到湿邪侵害。症状有时表现为胸腹痞满，有时表现为呕吐、腹胀、泄泻；治疗应调和脾胃。这些都是治疗湿邪的外治方法。湿邪在上焦侵犯肺部时，肺气不能把水液化开，反而克制心火，因此肺病也会连累心。救治上焦，应以宣通肺气、救护心阳为主。《金匮》[原文“太阴中”后疑有缺字]记载，身体发热疼痛、脉象微弱，是夏季误伤冷水，水液运行在皮肤之中所致，用瓜蒂催吐治疗；这也是湿邪郁积于肺的一种证候。又有寒湿损伤阳气，表现为身体怕冷、脉象缓慢、舌质淡白而滑、不咳嗽、经络拘急束滞，用桂术姜附汤治疗；这也是湿邪郁积于肺的一种证候。这些都属于上焦、中焦的病变。脾胃属土，最厌恶湿邪，治法不外乎疏通水道、运转中焦阳气、振奋脾土、筑起防水的堤坝。如果湿邪损伤胃阴，就会口渴却不感到饥饿，出现潮热，进食后烦闷加重。恢复胃阴，没有比用甘味、酸味药物化生阴液更好的方法，可使用麦冬、麻仁、白芍、首乌、乌梅、知母。损伤胃阳时，会呕吐、不能进食、膈部胀满、胸痛、口渴却不想饮水，口中酸味变得浑浊，应使用加减人参泻心汤。湿邪损伤脾阳，在中焦就会运化失常，出现痞满；用茯苓、半夏培补脾土之阳，以吸收阴湿之土的湿气；用浓朴以其苦温之性泻除湿满，连续配用通草渗湿利水。若肝木来克脾土，出现腹胀、小便涩滞、大便稀溏而似有滞塞，用四苓加浓朴、秦皮。湿邪严重地困阻脾阳时，会四肢发冷、舌苔灰、自发泄泻、舌头僵硬言语不利、神志昏乱，用四苓加木瓜、草果、浓朴。如果中焦痞塞停滞，用草果茵陈汤；病情严重而面色发黄、四肢发冷、阳气虚弱的，与茵陈四逆汤同服。如果舌苔灰、脉象迟缓、不进食、嗜睡，用椒附白通汤；这些都是用来治疗脾阳的。如果脾阴被湿邪损伤，舌头先是灰而滑，后来反而舌苔干燥、大便坚硬结滞，就用黄连、黄芩、白芍、枳实、半夏治疗。以上这些，都是治疗中焦湿邪的方法。如果湿邪损伤下焦，邪水每旺盛一分，正水就亏损一分。如果出现脚背、脚跟的病变，就用鹿附汤升举督脉的阳气，辅以菟丝子。单用一味草果，清除太阴经独盛的寒邪，以振醒脾阳。使地气向上蒸腾，白色舌苔就可以消除。如果脾气衰败而牵连到肾，就用安肾丸；用鹿茸补益督脉，用附子、韭菜补益真阳，用茯苓、白术渗除湿邪，这就是所谓的“釜底增薪法”。又有身体痿弱、精神不振、肢体麻痹、大便带血的，用苓姜术附汤。以及古方黄土汤。肾的真水由一阳所生，治疗少阴经的湿邪，一方面护卫肾阳，使火能够生土以化湿；一方面使膀胱积聚的水液从下部排泄，这是为了安定肾中的真阳；一方面从上部升举脾阳，也是为了使水湿不至于淹没真阳；这就是治疗少阴经湿邪的方法。如果湿邪过盛，水湿就能泛滥而侵犯肝木，肝木失去生发之气，自然不能再承担疏泄的职责。治疗厥阴经的湿邪，要恢复风木本来具有的特性，使其重新能够疏泄；这就是治疗厥阴的方法。这些都是治疗下焦的方法。问：《大易》中“水流湿，火就燥”这两句话的含义，能详细阐发吗？《内经》“少秋伤于燥”这一句话，后人于是怀疑燥不能成为病，这难道不是误解吗？寒、热、燥、湿都有胜气和复气，燥病的胜气、复气二者能够分别说明吗？喻西昌转而补充论述“秋伤于燥”和“秋伤于干燥”这两句话，有所依据吗？他自行创立清燥救肺法，这一治法应当用于秋季的哪个时节？用这一治燥方法，果真完备吗？燥病出现在上、中、下三焦时，分别有哪些证候，应当分别用什么方剂治疗，能详细说明吗？燥病发生变化时的证候，能举出一两个例子吗？《素问》有“燥到了极点就会变得滋润”的说法，能说明其中的原因吗？宋、元、明三代的医书很少谈到燥，现代人尤其容易混淆，应当仔细剖析。

译圣人在《易经》乾卦九五爻中，向人显示了后天太极的形象。这一节应当连贯而快速地读，话语之中俨然有一个活的太极呈现在眼前。如果分开读，就没有意味；读得缓慢，就会失去神韵。“水流湿”这两句话有三层含义：既然是水，就自然流向潮湿之处；既然是火，就自然趋向干燥之处，这是第一层意思。水流向潮湿之处，其中已经包含着趋向干燥的契机；火趋向干燥之处，其中也已经包含着流向潮湿之处的契机，这是第二层意思。水不能自行流向潮湿之处，要有火来主宰它，湿气才会流动；火不能自行趋向干燥之处，因为水对它有所制约，干燥之气才会归附；这是第三层意思。医家明白这两句话，应当快速连读，所以其中包含着三层含义。治疗湿邪时，应当始终留意燥；治疗燥邪时，应当始终留意湿。我曾在疮病上验证过这一点：东南风一起，疮处的水液就淋漓不断；不久风转为西北风，疮处便干枯、燥裂而发痒，这就是相互转化的证候。《内经》中缺少“秋伤于燥”这一句话，后人便怀疑燥不能成为病，这本来就是荒诞的；而懂得论述燥病的人，如戴人说：“不要专治风，也不要专治燥，等到把火治好，风燥就会消失。” 这也只知道用滋润药物治疗燥、用清热药物治疗火，治疗的是燥邪的复气，而不是燥邪的胜气。什么叫复气？大体说来，五行的道理是“某一行克制得太过，它的子行一定会替母行报仇”。知道冬天受寒时，其胜气是寒胜热，所以用麻黄、桂枝、生姜、附子来治疗寒邪的胜气。寒水猛烈地侵袭火，克制得太过，火的子行就会替母行报仇；用白虎汤、承气汤治疗胃土，这就是寒邪的复气。燥气也是这样。燥属金，金属阴、属寒；金能够克制木，克制得太过，木的子行火也会替母行报仇而化火。所以治疗燥邪的胜气，性质属寒；治疗燥邪的复气，性质属火。喻西昌所补充的“秋天受干燥之邪，冬天发生咳嗽”两句话，根本出于《通天论》所说的“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥”等语。他自行创立清燥救肺汤，以甘寒药物滋润津液，治疗因燥气郁结而出现的痿证、喘证、呕吐等病，也只是治疗燥邪的复气，而不是治疗燥邪的胜气。大体说来，秋分以前，属于长夏伤湿后余留的湿气导致的病；秋分以后、小雪以前，属于阳明燥气导致的病。《内经》说：“阳明的胜气发作，清肃之气从中而出，左胁疼痛、泄泻；内在表现为噎塞，外在发生疝病；大凉之气肃杀万物，草木花朵改变容色，毛虫受到灾害，胸中不舒，噎塞而咳嗽。” 根据这段经文，燥气当令时必然有凉气侵袭人体，肝木受到邪气侵袭而形成燥病。《性理大全》说：“燥属于次寒。” 由此可知，燥病属于寒，与伤寒是同一类。经文说，寒邪过盛而成为主要邪气，应当用甘热药物治疗。这里则是燥邪过盛而成为主要邪气，应当用苦温药物治疗；用苦温、辛温药物解表，虽然与冬季使用麻黄、桂枝、生姜、附子不同，但调和中焦、攻下里邪的方法相同，所以不另立方剂。比如夏季暑气熏蒸，肌肉潮湿润泽；冬季寒气肃杀，身体干枯、干燥而寒冷；深秋天气转凉，肺金与之相应，肌肤也变得干燥，火气失去主导作用。为什么各位前贤都说燥属于火呢？这与上述道理相差太远了。明白这一点，就知道喻氏的这个方法只能治疗复气所致的燥，不能说已经完备。如果想求得完备，就应当先论述上焦燥邪胜气所导致的病。刚开始感受燥邪，病位一定在肺卫；清解气分的，用桑杏汤，以桑叶、杏仁、象贝、香豉化解表邪，以沙参、梨皮、栀子清除其本；如果咳嗽，用桑菊饮。如果燥邪损伤肺卫的阴分，用北沙参麦冬汤，方中使用甘草、玉竹、桑叶、扁豆。如果清窍不利，用薄荷、桔梗、黑栀、绿豆衣、牛蒡、枯草[原文药名疑有缺字]。这就是所谓“火郁则使它发散”。如果初起出现怕冷、咳嗽、痰稀、鼻塞、无汗，这确实是燥邪的正病，应当用杏苏散治疗；这些都是治疗上焦的方法。中焦的病变，是金能够克制木；木病与金病同时出现，就会胸胁疼痛，严重时还会疝瘕疼痛。用柴胡疏达少阳之气，也就是疏达肝木之气；与桂枝合用以从外部发散太阳经之邪，再加吴茱萸、川楝子、茴香，以苦温之性使气机通畅下降。如果病在阳明，里实而坚硬，有两种治法：脉仍然短涩并兼有紧象，面色青，这是尚未转化为热证，应当用苦温药物攻下，如《金匮》中的大黄附子细辛汤，以及天台乌药散加巴霜之类。如果脉已经数而有力，面色发红，舌苔发黄，再结合其他证候都呈现火象，这是已经转化为热证，应当用苦寒药物攻下，如三承气汤之类；轻微使用芒硝、黄连也可以。病在下焦，燥气结聚于血分而形成[原文此处缺字]的，无论男女，都应以化回生丹为主治。经文又说：“燥邪过盛，男子发生疝病，女子出现小腹疼痛。”所以燥病中下焦病变以疝病居多，这就是所谓燥邪的变证，也是自然形成的病。那么，燥病的变证难道就只有这些吗？不是。燥邪发展到极重的情况，如霍乱、寒疫。大凡风、火、暑属于阳邪，与秽浊之气相互夹杂，就成为瘟疫；湿、燥、寒属于阴邪，与秽浊之气相互夹杂，就成为寒疫。它的证候有肢体麻木、筋脉挛缩、四肢逆冷、呕吐泄泻，甚至反而怕热、口渴严重、想喝凉饮。经文说：“雾气从上部损伤人体，湿气从下部损伤人体。” 这种病是燥金、寒湿之气直接侵犯筋络，从大络、别络向内损伤三阴经的脏腑真气，所以一旦筋脉挛缩牵入腹中，就会死亡；呕吐泄泻，是阴阳之气逆乱；各种疼痛，是燥金之气与湿土之气相互搏结所致；口渴而想喝凉水，张仲景说自发泄泻而口渴的属于少阴虚证，所以要饮水自救；阴邪向上逼迫，阳气不能下降，这就是所谓戴阳；喜欢凉而厌恶热，是饮邪盘踞在体内，阳气无所依附，想要向外发散；阴病出现阳证，是水寒之气到了极点而表现得像火。辨别这种病，应以脐部疼痛剧烈且拒绝按压作为真正的阴证。治疗时，用附子、桂枝、花椒、生姜、草果、吴茱萸、良姜驱逐向内侵袭的寒邪，护住阳气；用乌木[原文药名疑误]、降香、雄黄、薤白、丁香、茴香等芳香药物除去秽浊；用细辛、石菖蒲等疏通道路。一方面使邪气由真脏经别络、大络向外传出，再到达筋经和皮毛；另一方面使邪气由脏络、府络通达六腑，向外到达九窍，使秽浊阴邪一齐迅速解除。这就是所谓“光明照耀当空，群阴退避”。如今人们把它称为痧症[原文“廖矣”疑有OCR错误]。至于“燥极而泽”这句话，是因为水是金的子，土是金的母。它所导致的病，多见于寒湿伏暑一类病证中，如腹痛、呕吐之类，统统都是用苦温药物治疗燥邪的正法。学习医术的人应当知道：湿邪可以兼热、兼寒；暑邪可以兼风、兼燥；燥邪可以化热、化寒。应先把燥与湿分辨开来，再把寒热仔细辨别清楚，这样胸中才有明确的准则，临证用药才能丝丝入扣。

译问：疟疾是由什么原因引起的？发生疟疾的道理，哪部医书论述得最详细？能详细说明吗？历来论述疟疾，哪位医家最精到，哪一方剂最精妙，能逐条说明吗？温疟、瘅疟的古方非常著名，为什么却不能奏效呢？疟疾有昼疟、夜疟之分，相关说法很多，能辨明其中的原因吗？疟疾虽然在少阳一经，但其轻重深浅也可以按照上、中、下三焦及脏腑来分别论治，能剖析清楚并加以辨明吗？外感有风、寒、暑、湿，内伤有痰、食、瘀阻；还有有汗与无汗、新病与久病、虚证与实证的区别，能逐条分辨清楚吗？疟母、疟劳的病因和治法，能详细说明吗？对于其中各层次的条目，都不要忽略。疟疾的病因在于夏季暑邪，疟疾的病理在《内经》中论述得最详细。经文说：“阴阳之气在上下相互交争，虚证和实证交替出现；阳气并入阴分，阴就实而阳就虚。阳明虚弱，就会怕冷、鼓颔；太阳虚弱，就会腹部、背部、头部和项部疼痛；三阳都虚，就会阴气虚弱、骨节寒冷而疼痛。寒邪从内部产生，所以内外都寒；阴气逆乱到了极点，阳气便重新从内部外出，阳气又与阴气在外部相合，于是阴虚而阳实；阳盛就会外热，阴虚就会内热，所以口渴而想喝水。这些都是在夏季受暑热所致。” 暑气藏在肌肤内部、肠胃之外，这是营气所居之处。它使人的汗孔疏松，因而在秋季感受秋气时出汗，又遇到风，或者在洗浴时受到水气，汗孔于是闭塞，暑毒无从发泄，所以暑气停留在皮肤内部，与卫气并居。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；暑气得到阳气就向外出，得到阴气就向内逼迫，内外相互逼迫，所以疟疾每天发作。隔日发作的，是因为暑气停留得较深，向内逼迫阴分，运行的道路远，邪气的位置深，运行缓慢，不能和卫气一同运行，不能全部外出，所以隔日发作。” 读了以上经文，其中的道理明白得如同月光一样；后人的著作却没有发扬这段话。（以上论述疟疾的病因。） 可惜经文没有说明治法，不得不寻求后世医家的论述；后世医家也有精当的见解，可以和经文并行。朱丹溪说：“没有痰就不能形成疟疾。疟疾是由于暑邪停留在营卫之间，腠理不严密，又受到风寒，汗孔被郁闭，郁积的汗液化为痰，寒热相互搏结，所以形成疟疾。它的治法是：没有汗的，务必要使其出汗，以疏散邪气为主，同时兼顾补益正气；有汗的，务必要使其无汗，以扶助正气为主，同时兼顾疏散邪气。” 考察丹溪补充出“痰”字，正因为有痰，所以疟疾容易缠绵难愈。有汗和无汗，最应当在下面加以明确辨别。秦元宫说：“少阳胆属震卦，是乾卦的长子，是各阳经所归从之处。邪气想要进入阴分而受到阻拒，于是积聚在经脉之中，随着气运行于少阳，与邪气相争；二阳、三阳经合并进入内部作为援助。因此外部没有阳气，人就战栗；不久阳气从外部出来，就会大热，这就是胜气与复气的规律。隔日发作，是交战之后两方都衰弱，不能继续争斗，休息后再次交战。” 按：这一条可以作为经文的注释。秦元宫又说：“四时和五行都顺着相生的次序运行，只有夏季交接秋季时，是火克金；虽然中间有坤土相隔，但热到了极点忽然转凉，火气尚未退去，金气却受到制约。庚日称为伏日，是因为火气尚未退去，金气潜伏不出。立秋以后金令当权，但木借助其子火的势力，不肯接受制约，于是金木相互交战。《易经》说：“在乾方交战。” 疟病，就是金木相互交战。脉象弦，是木气强盛的征象。但一定要有外邪相互勾连，灾患才会发生。暑邪较重的，偏向木火；寒邪较重的，偏向金。开始时是金先侵犯木，木火退却，所以身体发冷；随后木气出来与金相争，就会大热，这是通常的情况。木火强盛的，是木先侵犯金，先发热后发冷，这是变证。只有发热而不发冷的，称为瘅疟，是木火过于旺盛，肺金束手无策、失去权力。不得不用石膏、知母泻其子火；治法以扶助金气为正理，以调和金木为良策。柴胡疏理肝气，黄芩帮助肺金，甘草调和，半夏驱邪；暗中使用人参、生姜补益肺金，使其偏向金气一方，从而使双方和解而停止交战。病情严重

译时，用石膏、知母帮助金气，用当归、桂枝调和肝气。如果虚弱之人胃中呕吐严重不能忍受，就用人参、姜皮专门补益肺金，使木气不敢交锋，这是以大兵压制胜方的治法。露宿一夜，是借助秋气来帮助金气。” 按：这一条精确而奇特，超过各家论述，能够清楚划分其中的界限。（以上是评论各家。） 薛一飘说：“疟邪都是在夏秋季节洗浴时受水气、受凄冷之风而得，邪气留在俞穴，与卫气相遇，就会发作。” 《内经》论温疟说：“冬季的寒邪藏在少阴经，到了大暑时劳作而发作。”这些都是纸上空谈。张仲景的白虎桂枝汤使用后，看不到清除热邪的功效，反而出现营分发热、烦躁的害处；石膏徒然足以郁闭邪气，桂枝反而使营分更加发热，所以不符合病情。我创制了一方，治疗温疟、瘅疟很有效，名为清疟饮。方中用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鳖甲、丹皮；取蜀漆苦辛之性引导疟邪外达，知母、黄芩、花粉以及苦盐清除肺胃之热，鳖甲、丹皮、辛盐、清盐破除肝血中的积滞，病证自然痊愈。但不能很快治好，不可急于求成，急治就会发生变化。” 按：这一条说明如今只有发热而不发冷的瘅疟，与古人的方剂和论述不相符合，应当另出心裁。（温疟、瘅疟。） 三日发作一次的疟疾[原文“为”后疑有缺字]，是因为气虚不能抵抗暑邪，邪气深入陷入体内的缘故。前代医家都以大力补益元气为主。立斋用人参、白术、煨姜一次服下，疟疾就停止；丹溪用大剂量补中益气汤加煨姜，也很有效。其中有无效的，是因为暑邪还没有清除，应先用清暑益气汤，驱散暑邪、补养正气，然后再用温补法。这种病在脾、肝、肾，方剂详见下焦疟一节。（[原文括号内“疟”字前疑有缺字]疟。） 夜疟，各部医书都认为是阴分受到邪气，只有汪石山认为是阳气虚弱而陷入阴分，应当使用补助气的药物，再加养血药引导药力进入阴分；如四君子汤加羌活、防风、柴胡、桂枝，升举并接引三阳之气，再用川芎、当归、桃仁引入阴分，使邪气从阴分出来，返回阳分。按：这一条论述夜疟，应当与其他夜疟情形分别辨析。发作三四次以后，病邪逐渐进入阴分的，是阳气虚弱而陷入阴分，应采用上面的方法；如果刚开始就只在夜间发作，是阴分受到邪气，应当用桂枝桃仁汤直接疏散血分中的邪气。薛氏的清疟饮、追疟饮，也能治疗热邪进入营分的疟疾。（夜疟。） 上焦的疟疾，舌苔白而浊，饮水后咳嗽频繁不止，寒气从背部升起，称为肺疟。最忌用小柴胡汤，因为肺与半表半里的距离很远，不能引邪深入；应使用杏仁、白豆蔻、连翘、桑叶、黄芩、滑石等轻清宣通肺气，不让邪气聚集，病就会痊愈。（肺疟。） 神志昏乱狂躁、胡言乱语、烦躁口渴的，称为心疟，用加减银翘汤；病情严重时，用牛黄丸、紫雪丹。（心疟。） 中焦的疟疾变化最多，大体不外乎胃热、脾湿两种。湿疟出现疮疡[原文“见疮”语义疑有缺误]，用苍术、白虎汤加草果；这属于胃热。胸中痞塞结滞，邪气逐渐进入阴分，用草果、知母、半夏、浓朴、黄芩、花粉、生姜、乌梅组成的汤剂；这属于脾湿。只有草果能够治疗太阴经独盛的寒邪，能够升提邪气使其外出；用浓朴、半夏辅助它；知母能够泻除阳明经独盛的热邪，用花粉辅助它；生姜、半夏能够消除痞塞，乌梅、黄芩清热并调和肝气；这是从清脾饮、达原饮两方中化裁而来，确实是治疗疟疾的主方，使用时善于随证裁减即可。损伤胃阴的，口中味道变酸而浑浊，用加减泻心汤；胃阴不能恢复的，用麦冬、麻仁、白芍、首乌、乌梅、知母。（胃疟。） 脾疟多有呕吐，热邪聚集在心胸，用黄芩、黄连、枳实、白芍、生姜、半夏；燥邪严重的，用牛黄丸；脉象濡、腹部胀满、四肢发冷的，用露姜饮；呕吐、嗳气、腹中鸣响、泄泻的，用人参、生姜、草果、青皮、陈皮、半夏；长久不止而属于气虚的，用补中益气汤。偏于热证且热势较重的，用青蒿鳖甲饮；少阳证表现得像伤寒的，用小柴胡汤；热多的加花粉，寒多的加干姜；舌苔白、脘腹闷、四肢冷

译、口渴而喜欢热饮，是湿邪蕴积所致，用浓朴草果汤。（脾疟。） 下焦的疟疾，都是三阴经的疟疾[原文此处“疟”前疑有缺字]。病在太阴脾的，腹胀、不口渴、呕吐清水，用温脾汤，药用草果、桂枝、浓朴、茯苓、蜀漆、生姜；病在少阴肾的，身体怕冷、喜欢睡觉、舌淡、脉微，用扶阳汤，药用鹿茸、人参、附子、当归、桂枝、蜀漆；病在厥阴的，痞塞结滞、气机上逆、想要呕吐，用减味乌梅丸，药用白术、附子、人参、陈皮、当归。这些都是治疗下焦的方法。（以上论述上、中、下三焦。） 风疟，怕风、自汗、脉浮，用桂枝羌活汤（羌活、桂枝、防风、甘草）；无汗的加麻黄，呕吐的加陈皮、半夏。（风疟。） 寒疟，怕冷、无汗、脉紧，用麻黄羌活汤（就是前方加麻黄）。暑疟，面色污垢、口渴，即使热势退后也常常自汗，用白虎汤。（暑疟。） 湿疟，小便不利、骨节沉重疼痛而烦闷、腹部胀满、自汗，用渗湿汤加柴胡、黄芩，或者胃苓汤加黄芩。（湿疟。） 痰疟，痰涎随潮发作而壅盛，用二陈汤加常山、枳实、柴胡、黄芩。（痰疟。） 食疟，厌恶饮食、吞酸、嗳气、膈中不舒，用平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮。（食疟。） 瘀阻，就是阴分夜疟的一种，用桂枝桃仁汤。（瘀阻。） 久疟而无汗，属于气虚，应当安抚、补益元气，不宜疏散；即使属于有汗，却仍然身体疼痛、怕风，也是汗出得不彻底，仍然必须使其发汗。刚开始发作时多汗，应当清除暑邪、疏散风邪；无汗而寒多，是风寒尚未消散；烦热而多汗，是暑热尚未清除；气虚的，用参术苓[原文疑为方名或药名残缺]、人参养营汤；血虚的，用何首乌散。（有汗、无汗，新病、久病，虚证、实证。） 疟邪日久不散，暗中在肝木所在部位结成营垒，称为疟母，应当用鳖煎丸。常常在左胁形成癖块；病程拖延日久，气血衰弱而寒热时常发作的，称为疟劳，仍应根据阴阳偏盛偏衰之处进行调补。

译问：滞下这种病，古代称为肠癖，后世称为痢。“痢”字本来解释为顺利，现在却以涩滞来命名为痢，这是什么缘故？之所以出现涩滞，是什么原因？排泄物呈红色，是什么原因？排泄物呈白色，是什么原因？红白两色同时出现，是什么原因？排泄物呈黑色，是什么原因？排泄物呈青色，是什么原因？纯粹下血，是什么原因？像浓血却很稀薄，是什么原因？像豆浆汁，是什么原因？像屋檐漏下的水，是什么原因？自古以来论述痢病的各位名家，其中精确恰当、值得称道的内容，能详细说明吗？各家都说是湿热，只有景岳、石顽提出寒冷这一种情况，这是什么原因？厌食的称为噤口痢，时常发作的称为休息痢，应当详细辨明其病因和治法；孕妇尤其难治，这些情况都应当分别辨别。经文说：“饮食没有节制，起居没有规律，阴邪受到损伤就会进入体内，使五脏之气充塞闭阻，向下就成为飧泄，日久就成为肠癖。” 这是说，脏腑之气长期滞塞，不能运行，津液转移到大小肠而成为积聚，积聚迫使肠道下泄[原文“积崩迫”句意疑有缺误]，是阴气受到损伤所致。” 考察这种痢病，古代称为肠[原文疑脱“癖”字]，如今称为痢，这是传述过程中造成的错误。至于为什么会滞下、为什么会出现五种颜色，应当向各位名家寻求答案。李东垣说：“饮食和起居没有规律，损伤胃气，胃气就不能上升，清阳之气反而下降而成为飧泄；日久则太阴脾受伤，进而损及少阴肾而成为肠癖[原文“肠”后疑脱字]。寒冷损伤中焦而出现胀满的，是飧泄，应当用温热药物消食导滞。湿热损伤中、下焦而出现浓血，应当用苦寒药物疏利。风邪下陷，应当用升提法。湿热在体内旺盛，应当分别处理：里急后重的，宜用攻下法；只有后重的，宜调理；水泻如注、肠鸣而脉细的，宜用温法收涩；排泄物稠厚黏滞、涩滞而脉有力的，宜用寒法攻下。” 按：这一条先引用经文作注，随后总论痢病，最为清楚。朱丹溪说：“赤痢来自小肠，白痢来自大肠，都是以湿热为根本。” 按：这一条说明金的颜色属白，火的颜色属赤。王宇泰说：“胃中有湿热郁结，不能运化，气凝聚下注大肠，就形成白痢；血凝聚下注小肠，就形成赤痢；大小肠同时受到影响，就会赤白相兼而下，因为大肠与肺相合，小肠与心相合。病初起而属于实证的，必定要推荡攻下，这是以通法治疗通证。如果失于攻下，五六天以后脾胃就会虚弱，难以承受攻下。白痢用平胃散加山楂、槟榔、枳实、白芍、黄芩、黄连、滑石、神曲、当归、生姜；红痢用芍药汤加桃仁、滑石、枳壳、青皮、苍术，以引导血分、调理气机。纯粹下血而脉弦，是风邪损伤肝脏；肝主血，应当用防风白芍汤；痢下像豆浆汁，是元气大虚，用香参散加当归、粟壳；赤色、黑色相杂，是湿邪过盛。” 按：这一条论述痢病非常清楚。薛立斋说：“久痢而黄色中带青色，是肝木克制脾土，应当补脾平肝，用四君子汤加白芍；黄色中兼有白色，是子气不足而母气虚，应当补益脾胃，用益黄散；黄色中兼有黑色，是肾水反过来欺侮脾土，应当补益土气、制约水邪，用六君子汤加生姜、肉桂。” 按：这一条说明青色、黑色形成的原因。张景岳说：“痢疾发生在夏秋季节，是湿气蒸腾、热邪郁结所致，属于天时的影响。因为发热而寻求寒凉，过量吞食生冷之物，是人体自身造成的。正气强壮而受到天时影响的，大多是热邪郁结；正气虚弱而因饮食起居受到人体自身影响的，大多是阴寒偏盛。寒证必然属于虚证，热证必然属于实证。” 按：这一条似乎说明痢疾有阴寒这一种类型。周慎斋说：“夏季太阴脾当令，过量食用生冷之物，积聚而不能消化，积久就化为热。在秋季发作，是阳气进入内部攻逐邪气而使其发作，治疗应使用苦寒药物燥湿清热，辅以辛热药物疏解郁结、通达气机，所以说：调畅血行，脓血便自然停止；调理气机，后重自然消除。又说：肺主气，气机凝滞就会损伤气，热邪转移到大肠，气凝涩滞就形成白痢。心主血，郁热损伤血，

译热邪转移到小肠，血凝涩滞就形成赤痢。这是肺、大肠和心、小肠这两脏两腑积聚热邪所致。如果胃受到寒凉食物损伤而胃寒，精气不能输送给脾，脾不能把精气输布到肺，津液停留凝滞在胃中，就成为胃积。症状见呕逆、恶心，大便颜色像桃胶而没有臭味，右关脉沉细而紧，应当使用浓朴、桂枝、吴茱萸、生姜、木香；虚证用附子理中汤，这不能与大小肠的积热相比。” 按：这一条辨明，寒证属于胃积，热证属于肠积。又说：“黑色有两种。焦黑色的，是热邪到了极点，反而兼有克制自己的邪气所化；用芩芍汤送服香连丸；像漆一样黑而有光泽的，是瘀血凝结日久，用桃核承气汤。” 按：这一条把黑色的区别说明得更清楚。张石顽说：“刘、李、朱三家都认为痢疾主要属于湿热，任意使用苦寒药物，这种贻害至今没有停止。哪里知道，血色鲜红紫润而浓厚的，确实属于热证。如果血色瘀暗、稀淡，或呈玛瑙色，是阳虚不能制约阴气而下泄；不以温法调理气机，血色就不能清；调理气机就像用炉火冶炼、分辨金属，是最迅速的治法。我凡遇到五色痢、噤口痢以及瘀暗清稀血的各种痢疾，常用甘草干姜汤专门调理脾胃，用肉桂、茯苓专门攻伐肾邪，疗效神奇。腹痛、后重的，加木香、槟榔以疏泄；饮食难以进食的，加枳实、焦白术以运化；阴气上逆而干呕的，用木香、吴茱萸以温暖；呕吐涎水的，用橘皮、半夏、生姜以疏豁；脓血稠厚黏滞的，用茜根、乌梅调治。” 按：这一条综合采用温法。秦元宫说：“秋季肺金之气想要下降，但小肠有火，火气阻隔，使肺气不能到达大肠。小肠丙火克制庚金，秋季金气燥，所以腹痛、后重而气机不能通畅。正确的治法，不过是用沙糖利小肠，用萝卜汁通大肠，加陈松萝茶四五钱以泻火，用淡味海蜇润燥，燥邪消除后病就会痊愈。火邪严重而闭结的，用槟榔二三钱煎汤，送服黑金丸三四钱；或者用酒蒸大黄制成饭丸，服三四钱，也可以。如果这个人肥甘食物过多，瓜果以及炙煎炒制之物的热毒遗留积聚在肠间，肺气收敛下降，随着小肠之火急速奔向大肠，就像被火焚烧一样，腹部剧痛、痢疾不止、烦躁口渴，应当赶紧用大剂量黄芩、黄连、槟榔、黄柏救治。[原文“瓜果炙 煎炒”处有异常空格，句读或有缺误]脉象必然数而有力，脉缓就会导致肠胃腐烂。如果兼有发热、脉浮，必然有外邪，应当用败毒散热服，以取得微汗。兼有疟疾的，应先治疗疟疾。前代医家所说脾传给胃，迂曲而不恰当；这种病的腹痛，是丙火克制庚金，与木克土不同，应当采用疏通的方法，不宜使用白芍、甘草、当归等药。如果纯粹下红色血，是热邪进入血分，用凉血汤：地榆、槐花、神曲酒炒，各三钱，煎取七分，加入藕汁一杯，用沙糖调服。” 按：这一条明白晓畅，胜过前代医家。历来论述痢疾，都认为属于火；而石顽、景岳独自说有寒凉证，是因为误用寒凉药物而使病情转变为痢，并不是痢疾本来的病证。这是因为病初不赶紧疏通大肠，只是徒然使用栀子、黄柏、黄芩、黄连，结果肠道仍未通畅，胃却已经寒了。或者屡次使用木香、陈皮、槟榔、浓朴，导致火邪尚未清除而气已经大为耗损；痢疾初起时，本来没有先出现虚寒证的。这是丙火所代表的小肠闭塞而肾燥，肉苁蓉是针对这一证候的恰当药物。又如恶心、厌食，称为噤口痢，是湿热之气向上阻塞胃口所致。如果尚未攻下而脉有力，仍然必须用大黄；下部通畅后，上部自然会宽舒。如果已经攻下而脉弱，用养胃汤：茉莉、扁豆花、莲子肉、菖蒲根、枳壳、粳米、炒黄米、绿豆皮、人参；先用老苏梗趁热浸泡药物，再隔水煮沸三四次，立即服用。口渴的，加黄连一分；银花露温服数杯，也很有效。服用此方仍不痊愈的，是胃气大虚，用升麻一钱、炒莲子肉五钱、人参三钱，煎服；这是治疗噤口证的方法。又如经年累月、时发时止的，称为休息痢，是因为过早使用收涩法，积邪尚未完全清除所致；应当再次使用荡涤积邪

译的药物，之后调理脾胃。如果属于虚证，就在调养之中稍微加入消食导滞的药物。张仲景说：“下痢已经痊愈，到了原来发病的年月日之后又发作，是因为积邪尚未完全清除。应当攻下余邪，再用补中益气汤加肉豆蔻煎汤送服驻车丸，往往有效。至于孕妇患痢疾而里急后重，最为棘手，只用苏梗、杏仁、枳壳，不宜用槟榔；黄芩可以重用，中气不和时稍加木香，重用砂仁；金银花露应当多服，不可缺少。若纯粹下血，颜色像尘土腐败之色，像屋檐漏水，大便孔像竹筒一样，嘴唇像朱砂一样红，身体发热、脉大而有力，四肢肿胀而冷，以及出现呃逆的，都不能治疗。” 问：中风是急重病证，首先应当辨别闭证和脱证，这两证分别有哪些表现？脱证是由什么原因引起的？闭证是由什么原因引起的？其次还有中外风的表现、中内风的表现、风邪进入肠胃的表现、风邪进入经络的表现、类似中风的表现、痰厥的表现、中暑的表现、客忤的表现，以及没有疾病却突然发作风病的表现；以上十种，都应当分别确定方剂。这种病除了风邪之外，关键在于痰；痰有因火而化生的，也有因湿而化生的，都应当明确辨别。而且这种病在初发时往往不能说话，切脉又是最重要的事情，应当分别详细记述。

译中风首先应当辨别闭证和脱证。脱证的表现是：口张开、眼睛闭合、自汗、遗尿、气喘急促。这是由于真阴本来就衰弱，不能在外部固护阳气；又加上忧思劳心，郁积的火邪日久，恰逢纵酒贪色过度损伤，或突然触犯大怒，于是坎水中的阳气与雷电般的肝胆之火一齐向上冲击，突然跌倒。脾气将绝就口张开，肾气将绝就遗尿，肝气将绝就眼睛闭合，心气将绝就自汗，肺气将绝就喘促。紧急治疗的方法，使用奠坤汤。这就是脱证，犹如地震山崩一样，所以不能救治的很多；也有一个脏腑尚未败绝，停留七天后才死亡的。（以上是脱证。）[原文末“外”字疑为衍文或层次标记]这些都属于闭证。闭证表现为手握拳、口噤、眼睛睁开、头晕目眩、昏迷，这称为中风。其中有外风和内风的区别。感受外风的，有六经传变的证候：脉浮、恶寒、发热、拘急、肌肤麻木不仁，用录验续命汤，就是大青龙汤加川芎、当归、人参；刘河间的小续命汤，则再加熟地黄、附子、黄芩、防己、防风；夹有食积的，腹部胀满、大便闭塞，用三化汤，就是小承气汤加羌活。这纯粹属于实证，在江南以南极少间或有之。（以上是外风。） 感受内风的，是肝胆之火郁结，向上冲击；火盛就生风，狂烈的风突然发作，性质刚猛急迫，气血大乱。风火从下部直冲向上，把胃中的津液顷刻间都化为痰涎，壅塞上焦，痰因凝聚而使心气混浊。不能说话，是因为舌根干燥；神志昏乱，是因为气血在体内逆乱；手足僵硬伸直或摇动，是因为风邪能够灼伤真阴；口眼歪斜，是因为风邪进入经络；麻木、痹阻而没有知觉，是因为血液痹阻不流通；半身偏枯，是因为经络中没有血液濡养。这些都是风从火中产生，也就是所谓内风；病位在震、巽二方，左侧关脉、寸脉必然弦急、洪滑，或数而疾；如果木气反过来欺侮金气，右寸脉也会弦、数、滑、大。《史记·仓公传》说：“迥风的脉象滑，脉滑是内风发作。” 巽位的风气大盛，自然应当以扶助肺金、平抑肝木为要旨，以养血滋养肝木为正治，宜用缓风汤。如果饮食尚未消化，风邪又逼迫而来，就会痰与食相互结聚，胸部胀满疼痛；应先用盐汤探吐。口不能张开的，用胜金丹或侧柏叶汤。（以上是内风。） 如果内风进入肠胃，《金匮要略》中有风引汤和侯氏黑散，取各种矿石类药物属金、金能平抑肝木这一层意思。让患者连续十日进食寒凉之物，使药物积聚在腹中，填塞空窍；这种治法高出千古。（以上是风邪进入肠胃。） 如果内风进入经络，或者风邪平息后血液不能归入经脉，筋脉被风邪燥伤，手足不能活动、半身偏枯，应当养血以滋润，宜用润枯汤及煮酒方。（风入经络。） 如果肥胖之人平素痰湿较多，脉缓或沉涩，肢体关节沉重疼痛，手足筋脉软弱，是痰湿积留在络脉之中，宜用桑枝汤。（痰入络中。） 又有类似中风的病证，不可不加以辨别。患者平素痰湿较多，突然气机上逆、痰涎闭塞、牙关紧闭，这称为痰厥中风；左脉浮弦。这种病右脉沉涩、左脉和平，也有脉伏的；用胆南星、木香研末灌服，随后用顺气汤。如果醉酒饱食、烦恼发怒之后突然昏迷，右脉紧而盛，应急用陈皮姜盐汤，并配合消食健脾之品。（以上是痰食。） 又有暑天闷热中倒下，昏迷而不省人事，出冷汗，手足冷，或呕吐泄泻、喘促胸满的，称为中暑；应急用皂角末烧存性，与甘草一起用新汲水调服。病情较轻的，用香薷饮冷服；口渴严重、发热严重的，用茅术白虎汤。（以上是中暑。） 又有飞尸鬼击、突然昏厥、客忤，或者吊丧问丧之后，忽然面色发青、言语错乱、牙关闭合、口噤、神志昏乱的，称为中恶；应急用苏合香丸灌服。（以上是客忤。） 如果表面看似轻而实际很重，平时毫无疾病痛苦，忽然一只手或一只脚沉重得不能抬起，心神像醉酒一样，过一会儿又恢复正常，脉沉迟，这不是风邪，而是脾肾阳虚、胃中有痰、气机有时不能运化，是后来发生脱证的根由，应赶快用六君子汤培补。（以上是阳虚。） 此外，内风还有一种情况，是体内的痰从火而化，心中烦闷、言语艰涩；经文所说“风邪在内淫盛”，应当用甘凉药物治疗。这种病多见于阴虚消瘦的人，肝火郁热而生痰，并招致风邪，宜先服竹沥汤。脾胃有热的，用地黄煎。如果邪气侵入经络，又与痰气相互搏结，神志突然昏迷、脉象突然不能触及，只有芳香药物能够通达经脉、使神明清醒。不过其中也有寒证和热证的区别。脉沉缓、或迟、或伏的，必须用回天再造丸，或者地黄饮子。脉数大有力，或浮，或滑的，必须用苏合香丸和至宝丹。同样是开闭之法，寒证、热证各有分别；虚证用四君子汤送服[原文此处疑有省略]。（以上是痰有火、湿之分。） 此外，经络中有死血、湿痰留滞的，宜用活络丹。关于这种病的名称和论述最多，这里只略举几家。喻嘉言说：“刘河间以火为根本，李东垣以气为根本，朱丹溪以痰为根本，为什么不说阳虚、邪气侵害孔窍才是根本，而从外部进入的风邪，必定要借助人体本来就有的邪气，或火、或气、或痰，才成为表象呢？所以夹有虚证的，补虚就能使风邪消退；夹有火邪的，清热就能使风邪消退；夹有气滞的，疏解郁结就能使风邪消退；夹有痰的，消痰就能使风邪消退。” 按：这一条的文字最为概括，不过仍然没有把它与外风区别开来。薛立斋说：“阳气主管气，所以用天地间的疾风来命名，不一定要感受外邪才称为风。身体左半部是肝肾所居之处。肝藏血，主管筋；肾藏精，主管骨。精血枯竭，不能濡养，所以筋骨废弛。” 缪仲淳说：“南方人的体质大多柔弱脆薄，多有热、多有痰；真阴已经亏损，内热就更加严重，煎熬津液而凝结成痰，壅塞气道，使气机不能通利。热邪严重就会生风，也会导致突然跌倒。” 按：这两条说的都是内风。张景岳说：“人的根本是真阴。阴虚有两种：阴中的水液亏虚，病在精血；阴中的火气亏虚，病在神气。阳气衰弱，气就离散，神志昏乱，难道不是火气亏虚吗？阴气亏损，形体就败坏，肢体废弛，难道不是水液亏虚吗？这是神气离散、形体败坏的证候。如果不探求病因，只是一味治疗风邪吗？应当培补真阴，以挽救根本。只有实证患者，才根据病因是痰还是气，暂时加以疏通。” 按：这一条明确以补阴为主。张石顽说：“中风的脉象，都是因为真气在体内亏虚；即使南方医家所说的痰，也总由于肾气衰微、不能主持，所以脉象不能沉下去，随着虚风鼓动激发而出现浮缓的表现。” 前人说：中风也有脉象沉伏的，还有脉气随着气机奔涌，在指下表现为洪盛的。应当知道，中风患者大多体形肥胖、痰邪旺盛，外在表现有余而内在正气不足，又加上房劳过度。刚中风时气机闭塞，脉必沉伏；过一会儿气机恢复，脉就表现为洪盛，这些都是风、火、痰、湿在起作用。大体说来，中风脉浮而小、缓、弱的容易存活；脉坚大、急疾的危险。浮缓是中风的本来脉象；兼紧的，多有表邪；兼大的，多为气虚；兼迟的，多为虚寒；兼数的，多为虚热；兼滑的，多为痰湿。这些都属于可以治疗的脉象。只有兼涩的，才是脉象与病情不相应，多半属于危险的表现。因为痰证脉涩，说明正气虚、气衰，经络闭塞滞阻，难以搜剔邪痰；所以中风的脉象最忌沉伏、涩滞，尤其忌讳坚大、急疾。”

译问：虚劳一证，张仲景《金匮要略》的七个方剂大多偏重于阳虚，朱丹溪多用寒凉药；后世薛立斋、张景岳、李士材等大多不赞同丹溪的寒凉法，而主张温补，又未必采用仲景的方剂。如今人们遵用立斋、景岳等人的方法，却未必见效，这是什么原因？疾病有寒、热、虚、实，哪里能预先固定？自宋、元以来，各家学说的是非和取舍，能详细清楚地说明吗？近来的名医中，治疗这种病的，有没有比前人更加细腻、沉着而周全的？或者另出心裁，根据证候论治，能够补足前人尚未完备之处吗？行医贵在取得实际疗效，不必拘泥于遵守前人的方法；应当仔细参究。虚劳一证，古今治法各不相同；仲景的七种治法卓然可作典范。遗精患者出现小腹拘急、阴茎头寒冷、头晕目眩，用桂枝龙骨牡蛎汤。张石顽说：“人体的气血全靠后天水谷滋养生成。水谷进入胃中，清者成为营气，浊者成为卫气；营气不能运行就会使上部发热、血液外溢，卫气不能卫护就会使下部寒冷、精气耗亡。营卫和三焦各自履行职责，火气自然归于根部；该热的不热，该寒的不寒，水谷精微得以输送转化，精血的来源就有了依靠。由于精气已经亡失脱散，神志昏乱，恐怕下焦虚滑而不能固摄，于是加龙骨、牡蛎来固涩收敛；龙骨入肝以收敛魂，牡蛎入肾以固摄精气，都是收敛精气神魂的药物。把它们加入桂枝汤中，就是固护蛰藏根本的药方。如果遗精、心悸、鼻衄、腹痛，在本方中加胶饴，就是小建中汤；里急是营卫枯槁，再加黄芪，就是黄芪建中汤[原文方名有缺字]；这些都是以后天不足为病机，以调和营卫为主要治法。后人专门使用滋阴降火的方法，病情还没有严重到极点时使用，尚且可以挽救。如果是先天肾虚，用八味肾气丸；虚烦、失眠，用酸枣仁汤；有干血的，用虫丸[原文方名残缺，疑为大黄䗪虫丸]。只有薯蓣丸专门治疗表邪不解、误用寒凉药物损伤肺胃，以及从上部向下发展的虚劳。” 秦元宫说：“仲景用建中汤调和脉道，以扶助胃气而建立中气，因为胃是气血生化的根源。患者稍微出现膈部虚、内热，神气不旺时，就用建中汤预先调治：桂枝调和卫气，白芍调和营气，调剂阴阳；又用饴糖、甘草、大枣补益脾胃之土，用生姜促进生发[原文“生发多服”层次有疑误]。多服后，胃气旺盛而上升到肺，肺执行下降的职能而主管水液，这就是所谓地气上升成为云、天气下降成为雨，以及山泽之气相互沟通的道路。所以一方面说，脉象大是劳病；又说，脉浮就说明血不足，脉大就说明气不足；又说，脉象极虚、芤、迟；从未听说有数脉，也未听说兼有咳嗽。错过这个阶段而不治疗，阴火就会向上升；原来迟缓的脉会变为数脉，火邪向上扰动肺金而发生咳嗽，怎么还可以继续使用桂枝呢？” 按：这一条论述的是仲景所治疗的虚劳，不是今天所见脉数、咳嗽、阴火上升的虚劳[原文“咳噘”疑有OCR错误]。后世医家论治，有人认为补气应当补肺的母脏脾；补血应当补肝的母脏肾。又说，脾土旺盛，肺金自然生成，不要拘泥于专门保养肺；肾水充盛，火自然熄灭，不要急切地使用寒凉药物。李东垣说：“人参补益肺气，肺气旺盛，那么四脏的气也都旺盛，精气自然生成，形体自然健盛。” 白飞霞说：“多服人参，可以使元气从无有之乡重新恢复。肺虚而喘、咳的人，也都适宜服用。” 王好古说：“肺，热邪反而会损伤肺[原文句子不完整]。王节斋说：“虚劳服用人参[原文“参”后有异常空格]，必然会死。” 按：古书中的说法如同聚讼纷纭。我认为，没有脉象和证候就讨论治法，就像没有题目却写文章一样。宋、元、清代名家论述医理极为正确，但施用于实际病情时往往似是而非。只有沈朗仲说：“阴虚而多火的人，即使感受外来邪气，出现蒸热、咳嗽，也切忌用羌活、防风、柴胡、葛根等解表发散药；也不可用桔梗、杏仁、苏叶、橘皮等清肺止咳；有积滞的，忌用消食导滞法，应当安静调养阴气。” 这也属于调和折中的见解。（以上论述古代医家。） 大体说来

译，这种病起因于纵欲损伤的，肝肾过度劳累，多数亡血失精，阳气强行亢盛而阴气竭绝，最终死亡；起因于郁结的，内火灼伤津液，多导致血液结滞、干咳、嗜食，发热[原文“发”后疑脱字]而死；起因于药物误治的，多数是脾肺受到损伤，常导致饮食减少、喘咳、泄泻而死。这就是大概情况。治疗方法是：阴火克制肺金而咳嗽，脉数，这是内风产生；内风产生，气机运行就急迫，一呼一吸之间脉搏可能跳动六七次；气机急迫，巽风起作用，逼迫血液妄行，或吐血、鼻衄，或失血，使阴气更加亏虚。不仅肺部干燥，胆汁也会枯竭。胆汁枯竭，肝木将要自行焚烧；而且肺部既然咳嗽，又能激动火势，把津液化为痰。等到肺气枯竭而产生痿证，水液的源头断绝，潮热不止，怎么能不死呢？仲景说：“脉数是风邪发作，应当用调节饮食的方法使其停止。” 这说得极其精妙。这确实关系到虚劳的生死，应趁患者胃气尚强，用饮食补养；这就是所谓形体不足，用滋味来补养。补气血，如肥鸭、牛肉之类；补阴，如海参、鳗鱼、鳖；补土，如童雌黄鸡、鲫鱼、[原文鱼名缺字]；清火，则用燕窝、蛤蜊；补肺，用猪肺、百合；健脾，用大枣、莲子。掌握好火候，任意食用[原文“多其火候”疑有OCR或缺字]；不可吃得过饱，恐怕脾胃难以运化；饭后缓步行走，服滋生丸一丸；使心情安闲、气息平静，内火不生；长久这样进食，便能使阴气增长而超过阳气，胃气充足并上升到肺，肺就能生水，脉搏过数也会退去。所忌的是能引发风邪、扰动气机以及生冷的食物。在胃气还强的时候，这也是用饮食调养补益的一种方法（以上讲饮食调养）。如果病情拖延日久，服药失误，大大耗损了真气，导致中焦虚弱、胃气衰弱，食量减少且不能运化，那么前面的方法就难以施行了。议论此病的人大多主张滋水以制火，但知柏二味药苦寒，地黄湿滞，即使是茯苓、白术也属苦燥之品。水从金中产生，称为天一之水，这样才有补益作用。金之所以能够生水，完全依赖脾胃之气上升，水才可以生成。脾湿则胃气更加虚弱，肺金也就更加没有土气来生养。如果采用收敛、下降的方法，不论本来就难以下降，还是偶然能够下降，火虽然降下去了，气却已经下陷；就像酷热的太阳下没有云，雨又从哪里来呢？过了一段时间火气再次上升，反而会更加严重。这都是不明白“水出高源”和“水泽通气”道理的缘故。大概脉搏过数不除，风气运行不止，就一定没有痊愈的机会。诊察虚劳的脉象，在一昼夜之内，必定有一刻脉数稍微减少；这正是阴阳自行相互胜复的时候，应当趁此时机用药，顺应病机加以引导。否则就在寅初、肺气运行之时服回风汤，并用米露一杯送服。服数剂以后，再兼服丙辛汤。等到服三合水汤后脉数稍微减少，这就是生机出现了。这里所说的风，与中风所说的风不同：前者是阴云密布、白昼昏暗、能掀屋拔树的狂暴之风；这里说的则是夏日阳气亢盛、从东南方熏蒸而来的风。顺着它的势头使气自西向东运行，那么西方的凉风就会到来，也就可以盼望下雨了。所以阳气不能上升时，用柴胡使左侧的阳气上升而趋向右侧；现在应当使右侧的阳气上升而趋向左侧，这又是一种方法（以上讲回风）。如果虚火上升，面色发红、心中烦躁，咳嗽、口干，脉象寸部盛而尺部弱，来时强盛、去时衰弱，说明病情又在加重。先用导火汤引导火气下入小肠，静坐数刻，使火气从上部下降到丹田；趁火在下部时服赤帜汤，以充实中焦，不让火气再次上冲。这就是韩信拔赵军旗、树立汉军旗帜的方法，也是另一种治法（以上讲赤帜法）。如果刚开始见血，千万不能使用酸味收敛、止血涩滞的药物，也不能用生地黄的泥滞之性，以免血液凝结成瘀；必须用黑金散降火去瘀，这是最好的方法。如果因劳力导致内伤而呕血，把一只大活螃蟹捣烂，用温热的陈酒调服。这些都是阴火上升而产生内风所导致的虚劳（以上讲血证）。如果痰中带有像丝缕一样的血，这是咳嗽损伤肺部所致。应当用清肺汤；如果血是从口中咯出来的，说明病邪来自肝肾，火气还没有进入肺，应立即服镇火汤，统治各种出血。出现发热的，属于三阴阳虚劳病；平常服用的方剂有升阴养血汤

译、止嗽汤。平常服用金生丸，可以引导肺气向下进入肾中（以上讲总的治法）。此外，还有发热昼夜不停、肌肤干涩闭塞而没有汗出的情况，必定是外邪尚未清除，或者误服补药而使邪气固结；应温热服用内托汤以发汗（以上讲夹有邪气）。

译又有骨蒸劳病，肌肤并不太热，但按压时骨间非常热；患者食欲很好却日渐消瘦，皮肤干枯涩滞，没有汗，大便坚硬，脉象沉、紧、数而有力。这与各种虚劳不同，都是由风寒外邪日久郁积而形成的，应当使用苦寒而大力滋补阴液一类的药物，最忌燥热之品。这是因为热在骨髓之中，也不宜使用升散药，使热势向外炎灼。此外，各种虚劳都与胆汁枯竭有关；这样肝木之火没有水液制约，风火就会猛烈发作。骨蒸这一病证，胆汁尤其枯竭，应使用退蒸汤（以上讲骨蒸）。又如每天先发冷后发热，像疟疾一样，出汗后热才退，应使用桂枝柴胡各半汤，加胆汁二匙。此外，还有因血瘀而发热的，妇女尤其多见；除古人的虫丸外，还有麦煎散，现今使用黑金丸。至于传尸瘵病，症状是心中烦热，想要袒露身体，覆盖起来就感到胸闷；并有惊悸、心中怔忡、面色没有光泽、前事后事容易遗忘等表现，这是心蒸的症状，应使用传尸劳方。如果骨蒸病出现五心烦热，应使用清骨散。问：烂喉丹痧见于张仲景的著作吗？这种病在宋元名家的论述中极少见，您能说明它发病的原因吗？有人说这是由于司天之气所致；然而燥令、湿令都能引发这种病，主气和客气也不相同。这个说法能详细说明其中的原因吗？顺证是什么样，逆证是什么样？初起时应当怎样治疗，中后期应当怎样治疗？哪些表现应当清解，哪些表现应当攻下？您能详细说明吗？这种病近来相当多见。家父已经在前面提出过论述，尤其应当扩充他的意思，再详细说明。《金匮要略》说：“阳毒这种病，面色发红，斑纹片片如同锦缎的纹理，咽喉疼痛，吐出脓血；五日之内还可以救治，到了七日就不能救治了。用升麻鳖甲汤主治。” 这段经文所说的病证与今天的烂喉丹痧非常相似，但治疗方法却不能照用；更不用说蜀椒、雄黄性温燥，不能服用。再想想，这种病发生在春夏季，地气本来就向上升，不应当再使用升麻；病因属于温热，血中的伏火也不必再使用当归，这些都是人人知道的。古书中记载极少而如今盛行的病，宋元名家大多是北方人，而这种病在江南盛行。历来论述司天之气的说法不一，我认为客气不足以作为依据，应当切实从主气上求取原因。营运的令气和客气，就像先天八卦一样，有固定的位置，却没有实际作用。主气和令气则相互参合、交错综合，随着时令而显现。例如今年春季，地气本来温暖，却多刮西北风，阴雨连续数十天，这是太阴湿土的令气加临于少阳相火。主气所致的病，必定会出现湿邪阻遏、郁积潜伏，这就是烂喉丹痧发生的原因。它是怎样发作的呢？这是因为疫病之气从口鼻进入肺和胃。为什么会烂喉呢？这是湿热郁结、蒸腾熏灼所致。为什么会出现痧呢？它与疹属于同一类，是血络中的病变，和从胃中发出的疹不同。治疗应当以芳香药透达血络、用辛凉药解肌、用甘寒药清血；之后如果逆传到心包，仍然不超出叶天士治疗温热病的原则。不过，同一种病证应当分为三类：风邪化热的，治疗宜清解透达；湿邪化热的，治疗宜清利渗湿；痰火凝结的，治疗宜清热下降。顺证初起时，脉象紧、弦、数，怕冷，头部胀闷，皮肤发红，肌表发热，喉中出现碎屑状腐烂并疼痛，疹子隐约出现。三四日以后，温邪化为火，热势旺盛，痧疹透发出来。五六日以后，热势很盛，神志昏迷，喉咙溃烂。这是火势旺盛、病邪逆传，向内逼迫心包而出现的症状。七日以后，热退了，身体一侧焦黑发紫，痧疹像麸皮外壳一样脱落，病就痊愈了；这属于顺证。如果是逆证，一二日脉象就表现为细而有力，身体虽然发红，但痧疹不能向外透发；神志已经昏迷，言语错乱，气息上逆、喘促急迫。这是因为邪毒闭塞在肺胃之内，内闭就会导致外部厥冷，最终脱证。治疗的方法是：顺证一二日，宜疏解表邪，可用牛蒡解肌汤或银翘散，并加入消食的药物，再吹敷珠黄散。三四日后化火，在前面的方剂中加入犀角、羚角、花粉、石斛。五六日后，如果出现热邪向内逼迫心包的症状，说明病在营分，应使用犀角地黄汤。有汗而神志清醒的，邪气在气分，使用玉女煎，加胆星、石菖、西黄药珠；病情严重的，用紫雪。中期和后期的治疗方法，大体就是这样。如果大便干结坚硬，舌头干燥而呈黄黑色，用凉膈散，这就是攻下法。如果热邪夹杂而大便泄泻，舌苔白而腻，用葛根芩连。至于逆证，火毒闭阻在肺胃之内，用鲜地四两捣汁，再加入金汁、梨汁、蔗浆，并用葛根、黄芩、黄连。至于逆证，火毒闭阻在肺胃之内，用鲜地四两捣汁，加入金汁、梨汁、蔗浆；再用鲜芦根煎汤，研磨犀角取汁，冲服紫雪丹，或者使用珠黄散，总之以清解、开闭、泄热为主要治法。至于不能治疗的病证，出现鼻塞流涕的，是肺已经受伤，不能治愈。闭眼时目光朦胧的，是肝将要败坏，不能治愈。面色白得像粉皮一样的，是气色已经败坏，尤其属于不能治愈。元气虚弱的人，不能托送毒邪向外排出，毒邪又深伏在内；虽然有清补、化解邪气的方法，终究也难以奏效，还不如阴虚的人可以重用养阴泄热之法。具体治疗方法详见《温热症》下焦篇。家父晚年论治时，非常反对过早使用清法；因感受风邪、湿邪而尚未化火时就先行清解，必然会发生毒邪凝结、发于颐部的变化。说得好！祖鸿范说：“病初起发热、怕冷时，应以透散为主要治法，这是火邪郁闭而使它向外发散。怕冷已经停止，内里蕴藏的邪火正在旺盛，应当采用清凉解热的方法；如果仍然拘泥于辛温发散，火得到风势便会更加炽盛，肿胀和热势必然加重。应当根据前后次序，随着病情机变权衡，使每一步都切中要害，这才是最完善的治法。” 问：妇女的疾病以妊娠和生产最为重要，能够从脉象辨别怀孕吗？能够预先判断胎儿是男是女吗？试验是否怀孕的方法，究竟哪一种更可靠呢？恶阻的原因以及治疗方法，能够详细说明吗？胎漏和小产的原因及治疗方法，能够详细说明吗？孕妇出现头痛、心痛、胃脘痛、少腹痛、大腿痛、环跳穴处疼痛、眼睛发红、咽喉疼痛，甚至跌倒、扑伤等情况，能否分别举出其证候、病因和治疗方法的大概？胎儿死在腹中的检验方法和下胎方法，也请一并详细说明。

译医经说：“手少阴脉搏动很明显，是怀孕；阴脉搏动而阳脉与之分离，是怀孕；身体有病却没有邪气的脉象，是怀孕；尺脉不断绝，是怀孕。” 尺部所候的，就是少阴肾脉。肾脉滑利，也会见于带下病；只有它与手少阴心经的动脉相应，才是怀孕，这无疑就是所谓“阴搏阳别”。况且血液留滞、气机聚结，胞宫内部充实，难道能没有尺部阴脉滑而数的表现吗？它与虚劳的数脉区别在于：胎脉虽数，其中仍有胃气；虚劳脉则兼见弦涩，而且没有胃气。然而也有中年瘦弱的妇女，脉象细小而不数；在它微弱之中，必定有隐约滑动的迹象可以作为依据。辨别胎儿男女的脉象，最难拘泥于一种说法。所谓左脉大为男、右脉大为女，难道没有脏气偏盛的情况吗？我曾听先师说：妇女背对阴面向阳，她的左侧正是男子的右侧，右侧则是男子的左侧。所以朱丹溪说，这是诊察脉象时左右手位置相反的缘故。这种说法不能作为可靠依据；只有两手寸脉浮而滑，为阳脉，主男胎。两手尺脉沉而滑，为阴脉，主女胎。这样或许比较接近实际吧。与其不能从脉象辨别男女，不如以男胎三个月就有胎动、脐部凸起而腹部像锅一样坚硬，女胎五个月才有胎动、脐部柔软而腹部像簸箕一样作为直接判断的方法。瘀血阻滞与怀孕相混淆，不得已才使用试验方法：用陈酒调服佛手散（当归七分、川芎一钱），等两时左右，脐腹稍有胎动就是怀孕，不动就是经血滞阻。这个方法相当稳妥。恶阻就是恶心，因为恶心而妨碍饮食。它的原因有两个：一是胃虚，平素有痰饮，同时兼有气滞。二是冲脉、任脉向上壅塞，气不能向下运行。大概是月经已经闭止，水液停留在脏腑，脏气不能宣通，所以心中烦乱郁闷，气机上逆而呕吐。到了三个月以后，胎儿渐渐长大，胎儿能够摄取母体的血液，自然就没有气机上逆的忧患了。然而也有偶尔不发生恶阻的，这是为什么呢？中焦之气健旺，胃中没有宿痰，清气和浊气自然能够升降，不使秽浊之气向上壅塞，自然就不会发生恶阻。治疗方法是：虚证用加味参橘饮（温胆汤加人参、木香、当归、藿香、砂仁）；实证用小和中饮（陈皮、厚朴、茯苓、山楂、白扁豆、甘草）；吐酸水不止的，用二香（藿香、甘草、香附）研末服用，每次服二钱。大致说来，胃寒的加丁香、豆蔻、砂仁；脾虚而有火的，加黄芩、山栀、竹茹。总之不外乎朱丹溪所说的两句话：“肥人多痰，瘦人多火。” 治疗方法就是根据病情加减二陈汤；应当知道，治疗这种病不必疑虑半夏、茯苓这两味药会妨碍胎儿。胎漏、小产，大多是由于气血虚弱；气虚则升提固摄不牢，血弱则滋养灌溉不足。维系胎胞的是肾，腰是肾的外在府舍；腰痛就可能导致胎儿坠落，不能不加以防范。除此以外，就是血热而妄行。大凡突然大量出水样液体，胎儿必定会坠落。如果缓慢流出，可以用补气安神的方法治疗。这种病的脉象宜弦、牢、滑、利，忌沉、细、微。治疗要看体质偏向：阴虚内热的人却使用艾叶、附子、白术、砂仁等温热药，那么阴液会更加消耗，就像草木没有雨露一样，很快就会枯萎。阳虚内寒的人却使用黄芩、芍药等药凉血，那么脾胃会虚寒，气血也会虚弱，就像果树在秋冬季节很少结果一样。三个月以前宜调养脾胃，四个月以后宜强壮腰肾，这是总的原则。以泰山磐石山散作为主方（八珍汤去茯苓，加人参、续断、黄芩、【原文缺字】）。血热的加黄柏、阿胶；气寒的加艾叶、炮姜。然而，胎漏这一病证，辨别时应当谨慎。有的孕妇血气旺盛，月经按时常来却不流产；如果反而对她进行治疗，就会导致流产。也有孕妇脉象滑而数，月经量略少，到三四个月时才停止。如今人们认为这是七月出生，其实也是足月出生。又有身体强壮、气血旺盛的妇女，在怀孕前三个月仍按月排出少量血液；如果没有腰酸和胎动，就不需要服药。这还应当结合人的形体情况来论述。再者，世人怀孕一个月就流产的最多；这些人爱清洁，每天必定抬起双脚清洗下体，因而下体湿滑。胎前各种疼痛，以及气虚、血虚、血热这三种情况，都应当经常留意。至于外感和内伤，仍应分别辨析。例如头痛而因血虚、火多所致的，用四物汤随证加减。感受风邪的，用加味芎归（加黄芩、木香、茶）。心腹疼痛，或者平素有痰饮又兼感受外邪的，用正气散。按压时疼痛的，是积滞，用保元。按压时不痛的，是脾胃受伤，用六君。胀满疼痛牵连到心口的，用黄芩、白术、芍药三味。不时腹痛的，是血虚，用熟地、当归两味煎汤服用。有沉重下坠感的，是气虚，用补中益气汤。胁肋疼痛的，不宜使用破气药；用童便和酒调服。少腹冷痛的，用小建中汤加炮姜。腰痛、环跳穴处疼痛的，宜补益。眼睛发红、口舌和咽喉疼痛的，也可以服凉膈散。如果跌倒、扑伤，用阿胶、艾叶、川芎、当归，加生地。这就是大概的情况。面色青而舌头红，母亲死亡而胎儿存活；面色红而舌头青，母亲存活而胎儿死亡，这是检验死胎的诀窍，确定无疑。下胎的方法是：朱丹溪使用重剂佛手散（当归一两、川芎七钱），但总不如平胃散加芒硝稳妥。

译问：胎前病中，最多见的是子悬证，多表现为心腹胀满，以紫苏饮作为主方，这是什么原因呢？还是另有治疗方法吗？又有子嗽、喘咳、子肿、子气、子满、子烦、五心烦热、烦躁口干、子淋、子痫、胎儿压迫膀胱而遗尿等病证；还有吐血、鼻出血、咳血、便血等各种病证，它们的原因和治疗方法可以详细说明吗？妇科的各种著作似乎缺少专门系统的论述，名家所写的内容常常头绪繁多、杂乱无章；如果能够分条析理，使学习的人知道各类方剂为什么这样使用，岂不是很好吗？子悬，是怀孕六七个月时，胸腹胀满而胎儿向上悬顶的病证。这种病多属于气郁。紫苏饮一方出自许学士的《本事方》，他自己注释说：“有妇人生产数日，催生的方法没有效果，这一定是心中恐惧，气机郁结而不能运行。医经说，恐惧会使气下陷、精神怯弱；精神怯弱，上焦就会闭塞；闭塞则气回返；气回返，下焦就会胀满，气也就不能运行。于是制定这个方剂，服下后就能生产。显然，紫苏、川芎、陈皮、腹皮能够疏理气机、舒解郁结；当归、芍药补血；人参、甘草补气，都是辅助药和引导药。” 他的自注又说：兼治怀孕六七个月的子悬证，多次见效，也是疏理气机、解开郁结的意思。有热的，加黄芩、栀子；胀满严重的，加木香汁、当归、白术，名为和气安胎饮。有食物停滞、呕吐的，加苍术、厚朴，名为加参平胃散。郁结较重的，用加味逍遥散。子嗽，是孕妇感受风寒外邪而咳嗽；咳嗽时间久了，也容易导致流产。古方用宁嗽散（苏叶、桑叶、杏仁、陈皮、知母、桔梗、麦冬、甘草）；也有土气虚弱、不能生养肺金的，用归脾汤。有阴火向上炽盛的，用六味地黄丸，斟酌使用。” 按照我治疗胎前咳嗽四五个月不止的经验，用橘饼一枚、松子肉一两、水糖三钱，煎服，效果非常好。喘是由外感引起的，用参苏饮。然而火气发动而导致喘促的，孕妇最多见；治疗不外乎二母、黄芩、麦冬等药。若再有腰痛、气短，这是脾虚导致母病及子，肾气不能归于本元而向上侵犯肺部；用生脉补肺益气汤，补脾时应当去掉升麻、紫苏，这样较为妥当。子肿和子气名称不同而病情相近。子气是下肢肿胀，子肿是上身肿胀；子满又叫胎水，发生在怀孕五六个月以后，是由于胎儿长大，腹部胀满，周身浮肿。这三种病都属于脾虚；有的因为泄泻损伤，有的因为患病口渴而多饮水，有的因为湿邪浸渍脾胃。水液停留在胎胞，容易损伤胎儿，应当赶快治疗。治疗方法不外乎“健脾利水”四个字：健脾用六君子汤，利水用五皮饮随证加减；两方中都可加入利气的乌药、香附、紫苏，病情严重的再加炮姜。古人使用五皮饮时，用白术替换掉桑白皮。阎纯玺认为这是点铁成金的妙手，其他情况也可以类推。除此以外，治疗水气还有天仙藤散（即青木香藤散：香附、紫苏各六分，木香二分，陈皮四分）。气虚的加人参、白术，血虚的加当归。《千金方》有鲤鱼汤（重一斤的鲤鱼，加橘一分、姜七片），同煮取汁，再加入白术、茯苓、当归、芍药一同煎煮；虚证加人参。这是利水最快的方法。子烦，是心中惊惧、胆怯，烦闷不安；这是心肺虚热或胸中积痰所致，胎动不安，以竹叶安胎饮为主方。以竹叶、条芩、麦冬为君药，以酸枣仁、远志为臣药，以四君子汤去茯苓、四物汤去芍药为佐药。口渴的加竹茹；痰积的用竹沥、茯苓替换竹叶；烦躁严重、热邪壅盛而口干的，加犀角、知母；气虚的加倍人参用量。又有因用药过多而烦躁、不能入睡的，用知母二两，和枣肉制成弹子大小的丸药，每天用参汤化服一丸。又有口干、不能安睡的，单用川连一味，用米饮调服一钱。子淋，是小便淋漓、涩滞而量少；这是因为气血都用来养胎，不能充分滋养周身并通利水道。况且胞胎系属于肾，肾中虚热移到膀胱，宜用安荣汤治疗。方中以灯心、通草、茯苓皮、参术为君药以补气，以当归补血，以麦冬清肺；去掉原方中的滑石，因为嫌它性重下沉而又滑利，改用石斛、山栀代替。如果脉象微弱、气虚下陷，用大剂量人参【原文缺字】。与此相类似的有转胞证，因为小便不通，脐下急迫疼痛；这是吃得过饱后忍尿，或者忍尿后入房，水气向上逆行，气逼迫胞宫，使胞宫屈曲不能舒张所致。它不是小肠、膀胱本身的病，应当治疗气机，这就是所谓胎儿压迫膀胱。以补中益气汤为主方；要祛湿的，加油炒半夏六分；血虚的，加川芎、生地；病情急迫时，用盐汤催吐，使胎位上提。还不如接生婆用香油涂在手上，从产道将胎儿托起，使尿液因胀满而得以排出，这样更为稳妥。这种病是由虚引起的。子淋因火引起的情况与此不同。又有因胎儿胀满而遗尿不知的，用白薇、白芍研末，以酒调服三钱。虚证的，与地黄丹一同服用。子痫出现口噤、颈项强直、四肢痉挛、言语謇涩、痰涎壅塞、神志不清、突然跌倒等症状，与【原文缺字】相同，不能作为风证治疗。多是由于血虚、血燥，阴火向上炽盛，鼓动痰液所致。以羚羊角散（钩藤、酸枣仁、独活）为主方；气虚的加（人参、【原文缺字】、白术），血虚的加（当归、芍药、黄芩）。有的使用南星（一斤，用炭火烘烤，以酒制合）、琥珀（一两）、朱砂（五钱），用猪心血制成丸药，每次服五十丸，用参汤送下。这个方剂可以通治痫证，妊娠前后也适宜使用。孕妇的各种出血证，本来应当从火来论治；然而“胎前宜清”这句话不可拘泥，应当辨清火邪究竟是从哪里来的。第一步要辨别虚实，实火宜清解；其中又应当分辨是内火还是外火。从外感而来的，是风热在体内郁结化火（凉膈散加当归、生地、白茅根、天花粉）；从内而发的，是肝经的怒火（加味逍遥散）；膏粱厚味积聚成热的，用加味清胃散（川芎、黄连、连翘、丹皮、生地、当归）。郁结而损伤脾胃所产生的火，用加味归脾汤；虚火则…… 虚火宜补，但应当分辨阴虚和阳虚：有气虚不能摄血的，用补中益气汤；有阴虚火旺的，用（生地、当归、天冬、麦冬、知母、陈皮、犀角、甘草、黄芩、栀子、白术、紫菀）；有肾经虚火的，用六味地黄丸加黄芩、生地。这些都是口鼻出血。大小便出血，大多属于湿热。便血用（槐花、地榆、防风、当归、乌梅）；尿血用导赤散加（山栀、头发灰、阿胶、麦冬、五味子）。

译问：肺病以咳嗽最为常见，“咳”字和“嗽”字是什么意思，能分别讲解吗？咳嗽这种病不外乎外感和内伤两种，能分别说明吗？外感不外乎风、寒、暑、湿、燥、火六气；六气分别在四时出现，四时都可能感受六淫之邪，能否分别举出其表现和治疗方法？内伤不外乎阳虚和阴虚；阳虚的人多痰，阴虚的人多见出血，能否分别说明它们的表现和治疗方法？劳风这一病证，外感和内伤同时存在，能否举出它的治疗方法？先师论治病，认为没有比分析得清楚更高明的了，越细致就越精确，为什么不把它分门别类地详细说明呢？什么叫咳？这是一个谐声字，发音时张口而出，仿佛“亥”字的读音，所以有声音而没有痰叫作咳。嗽则像漱口时咳漱一样，喉咙中仿佛有东西，涌动着向外出来，所以字形从“口”从“敕”。后人于是把有痰称为嗽。那么，咳嗽这种病是由什么产生的呢？回答说：疾病虽然有千变万化的情形，但总不外乎内伤和外感两端。先说外感。外感，就是风、寒、暑、湿、燥、火六气都可能导致的。从六气的常态来说，每一气分别主宰一个时令而致病。从它们的变化来说，四时都可能感受六淫之邪。现在姑且就风寒来说，感受风邪而咳嗽的，会鼻塞、声音重浊、怕风、流清涕，这就是它的证候；左手脉浮弦，这就是它的脉象。而风邪之中又有区别：春季感受温风，是伤于温邪；肝木当令时，则会伤肝。此外又有伤气和伤血的区别：伤气属于卫分，用参苏饮、桑菊饮；伤血属于营分，用芎苏饮。夏季是热风伤及心包，用鸡苏散；或者感受寒凉之风，用香薷饮。秋季是凉风侵犯肺部，用败毒散；兼有痰的，用金沸草散。冬季是寒风伤肾，用麻黄汤加减；兼有水饮的，用桂枝浓朴杏仁汤。如果冬季天气反而炎热，却感受了寒风，用葳蕤汤、阳旦汤。只有秋冬会有暑湿之邪，就像春夏不会有燥气一样。其他情况，如先伤于风、后来又伤于热，是热邪中的寒证，用葳蕤汤；肺有热又感受寒邪，是寒邪中的热证，用金沸草散；咳嗽而痰液黏稠，是脾湿偏盛，用二陈汤；连续咳嗽而没有痰，是肺燥偏盛，用清燥救肺汤。这些都属于外感咳嗽。内伤则多属于痰饮。阴虚有两种情况：有痰饮的多属阳虚，病浅的用六安煎；有火的用温胆汤。虚证用金水六君煎；阳虚而不能攻治的，用玉竹饮子；有痰火的，用盐降法；喘促严重的，用降气汤合贞元饮。其他如阴虚，是阴火上升所致；胃气不清的，用麦门冬汤；五更时咳嗽严重、曾经咳血的，用四阴煎；痰多而浓、没有胃气的，用六君子汤加减；痰少而咽喉干燥、胃气尚未败绝的，用六味八仙长寿丸。凡是这些情况，都是所谓隔二、隔三的治法：土气不能生金的，补脾；肝木反过来欺侮肺金的，平肝；火邪向上侵犯心的，治心，这些都属于隔一的治法。