卷上

译（三）右手寸部肺脉旺盛，左手尺部肾脉也旺盛，应以清肺为主，在生脉散中加入当归。如果只有左尺脉旺盛，就用六味地黄丸。如果只有右寸脉旺盛，应当清肺，因为金受到火的克制，不能生水，水液枯竭而火气兴起。右寸确实属于肺部。《内经》说：“肺脉浮、涩而短。” 既然说涩、说短，就没有旺盛的形态。如今脉却旺盛，是金受到火的克制。肺金受到火的克制，不得不向作为其子的肾水求救。肾属于水，是肺的子脏；如果肾气充足，火一定不会放肆到这种地步。因此考察左尺，发现左尺也旺盛，由此知道肾水本来就微弱；火乘着水的位置而来，自己尚且无暇顾及，哪里还能救助母脏呢？所以应急以清肺为主，用生脉散保养肺气，再加当归滋养肾水，这就是相应的治法。如果只有左尺脉旺盛，是肾中的火自行发动，水虚是毫无疑问的，应当用六味地黄丸来救助肾水。假如只有右寸脉旺盛，那么肺部全是火聚集，应当赶快清肺；迟了肺液必然枯竭，肺液枯竭就不能生水，肾也会干枯，最终形成水液全无的局面，干槁很快就会出现。所以只要清肺，自然就能生水，肺肾母子都不会受害。（四）两尺脉中，肾与命门都旺盛，应当用生脉散加当归，以滋养肝木并达到滋养肾水的目的，再兼用六味地黄丸来补养。两尺脉就是左尺和右尺。《内经》说：“肾脉沉、濡而滑。” 只有在沉、濡之中兼有滑象，才是水液充足的征象。如今两尺都旺盛，就必定兼有浮大而坚硬的脉象，这是水室空虚而有火的表现。水是天地间最初所生的根本，是人的生命根本，命门的真火就系属于它。水一旦虚弱，火必然失去制约而向外散出，虚劳等各种疾病都由此产生。所以必须用生脉散来补益肾水之母肺金，用人参取其阳气生发、阴气滋长的意义；又加当归来滋养肝木。相火寄居于肝木之中，肾水既然发动，相火必然欣然随之而动，所以用当归入肝来滋养肝木，使相火平息。当归是滋润的药剂，也能补益血液；这样肺气自然充足，肝木也能平和；又必须用六味地黄丸把肾水补养充足，才没有其他忧虑；否则肾水一空，相火既已发动，即使肺金能够生水，火一发动也必然先克制肺金，水最终还是不能生成。仔细体会这一条，肾脉旺盛反而使用补肾的药，其中的道理很微妙。稍微懂得脉法的人，诊察到肾脉旺盛，便认为肾经已经没有问题了。这是因为每一种脉都有各自的脉象，肾脉沉而滑才是没有病患。如果脉旺盛，那么指下必定浮、必定坚硬紧急而没有和缓之气，这是内部空虚、没有水液，火将向外散出的势态；所以必须先滋养肺，又滋养肝，再滋养肾，一定要使脉恢复到原来沉而滑的位置，才是肾水充足。（五）左尺脉旺盛，用六味地黄汤。左右两尺脉都旺盛，也用六味地黄汤。（六）右尺脉微弱细小，用八味地黄丸。左右两尺脉都微弱细小，也用八味地黄丸。旺脉表示外在有余，实际上内部收藏不足。所以左尺脉旺盛，适宜使用六味地黄汤，这是不必再说的。即使右尺脉旺盛，也适宜用六味地黄丸来滋养水。右尺是命门真火所在的地方，如果没有水来滋养它，就像灯中没有油一样，火焰的光必然四散；必须等油添满，灯的火焰才自然变小。这是自然的道理，所以右尺脉旺盛时，除了这一治法没有别的方法。如果尺脉微弱细小，就说明水火两方面都虚弱，生命根本已经动摇。水源既然枯竭，火必然上升而形成戴阳等症状。这时只是徒然补水，而真火不能归于原位，仍然没有益处；必须在补水的药物中兼用桂、附，引导火气归于本源，才能安定其居处，使根本重新牢固；这就是八味丸。所以一遇到微弱细小的脉，就不是平常的药物能够治愈的；而尺脉微细，对人体尤其重要。凡遇到这种症候，单纯补水没有效果，必须用八味丸补助火气。所以右尺脉微细适宜用八味丸，即使左尺脉微细，也适宜用八味丸。否则只是成为寒冷的水液，却没有阳气来温煦它，怎么能够生养人和万物呢？这两条，一条讲脉旺，一条讲脉微细，正好相互对照。可见脉旺虽然没有水，但真火还没有离开原来的位置，只是形成火焰旺盛的状态——内部空虚而没有水，所以火焰浮在上面显得旺盛；这时只要补水来收敛火，就像往灯盏中添油一样。如果脉微细，就是旺脉已经消失，阳气脱出，于是上升而成为龙雷之火，任意灼烧。这种火不是用水滋润就能熄灭、用湿气就能折服的，所以必须在养血药中使用桂、附，多方设法把它引导下来。桂、附与太阳具有相同的性质，正如太阳一照，雷火自然就熄灭了。汤剂和丸剂略有区别：汤剂是迅速收敛火气；丸剂则缓慢谋求治疗，使药力缓慢化开，不让热药损伤胃气。（七）寸脉旺盛，两尺脉微细，用六味地黄丸。阴水不能上升，阳火不能下降。人体只有水火二者不可偏废，还必须使二者都保持平衡，才不会有祸患。假设寸脉旺盛，寸部虽然属于阳，按其性质本来就应当旺盛，但还必须有尺部沉而滑的脉象与它相配，才是坎离相交。假设尺脉微细，就是没有水来救济火。何况这种旺脉中必定带有坚劲而不柔和的形态，这是君火、相火两种火一同发动了。火能够消熔一切，何况人体的血肉呢？应当赶快滋养水来制约火，六味丸就是这种治法。所以说，阴水不上升，阳火就不下降；水上升、火下降，人体的坎离就相交了。这种症候，八味丸也可以酌情使用。（八）两寸脉浮而无力，宜当补益上焦，使用补中益气。上焦元气充足，火气就会下降。不只是这样，即使是“旺”字，也必须看得透彻、灵活。比如同样是浮脉，也要从有力和无力上加以区别：有力就是旺、就是火；无力就是寒、就是虚。这里两寸脉浮而无力，就知道上焦阳气本来虚弱，阴火得以直接侵犯它所在的部位。想要使阴火下降，又不是单用滋养肾水这一种方法就能治愈的；必须补益上焦元气，使邪火自然不能侵犯，这就是补中益气汤的治法。岂只是不能侵犯，心血充足后自然能够下行与肾相交，形成水火既济；肺气充足后自然能够把气纳入肾中，于是母气隐藏、子气得到涵养。所以不必专门求它下降，它自然就会下降；这又是一种治法。总而言之，补阳和补阴是医家两大法门，都要从脉象上辨明道理，再灵活地施行。前一条有“尺微细”三个字，微细就是虚，所以不顾及它表面的旺盛之处；虚弱得到恢复，旺盛自然就会平和。这一条没有说尺脉虚，只是察觉两寸无力，已经知道虚在阳分；而阳气又是人体第一重要的部分，所以补益阳气，虚火自然就会下降。这两条的治法都首先考虑虚证：前一条不得不这样治疗，后一条不得不那样治疗；虽然说是灵活的治法，实际上也是一定不变的道理。（九）两尺脉浮而无力，宜补益下焦，使用六味地黄丸。下焦元气充足，气就会向上升。

译两寸脉浮而无力，是阳虚的症候。也有两尺脉浮而无力的，这是阴虚的症候。然而这种尺脉浮而无力，又不是旺脉可以相比的，这是因为水减少而火离开了原位；更不是微细脉可以相比的，因为这是水火都在脱离，扰乱于将要离开而尚未完全脱离之际，纯粹是肾经的虚脉。凡是尺脉浮，就是虚脉，所以应当直接补益下焦，用六味丸把下焦补足，四脏都能受到它的滋养。真火自然能够生土，土自然能够生金；真水自然能够生木，木自然能够生君火。所以下焦元气充足，气自然就能够上升。（十）寸部属于上焦，无力属于虚；脉浮是气虚，气不能下降。（十一）尺部候察下焦，无力属于阴虚；脉浮是阴虚，阴气不能上升。前面两条所说的阴虚、阳虚而分别使用补中益气和六味地黄，正是着眼于“浮而无力”这四个字。例如寸部属于上焦，是心和胞络的脉；但一种浮大，一种浮涩，这其中本来就有胃气；如果无力，就是虚。虚弱就会使心神、肺魄不能自主，势必有邪火侵犯它们，或者出现头晕，或者出现喘息咳嗽；这难道不是气虚、气不能下降吗？这种情况就用补中益气汤，阳虚自然会恢复。尺部候察的是下焦，也就是肾与命门的脉。肾脉沉而滑；沉是水的性质，滑是水中伏藏着火的征象，从来不是浮脉。肾脉浮，虚弱是不用说的，何况又兼有无力；这无疑是阴虚。阴气既然虚弱，肾志就不能收摄，势必滑脱而向下泄漏，或者失血，或者遗精；这难道不是阴虚、阴气不能上升吗？这种情况就用六味地黄丸，阴精自然会充足。（十二）两寸脉洪大而有力，是火在上焦，宜降火，可用凉腼散、黄岑芍药汤、导赤散。虚弱而适宜补益的情况，前面的论述已经说得很详细了。既然有虚弱而适宜补益的脉象，就必然有实证而适宜泻下的脉象。假设两寸脉洪大而有力，洪脉像波涛汹涌的形态，与浮脉一按就消失不同；再说有力，就是洪大而兼有实象。心肺位于阳位，实火居于其中，这是两种阳气合在一起而明盛，与虚火不同。实证就应当泻下，凉膈散的寒性可以直接清除相应部位的实火，并引导火从大肠排出；黄芥芍药汤既能清火又带有收敛作用，还可以兼顾调和阴气；导赤散则驱使火从小便排出，这些方法都可以根据情况斟酌使用。《经》说：“降下太过就会亡阴。” 医家只是听说这个道理，却没有真正理解它。实火在上焦，如果用寒凉药物使它下降，火就会随着药力向下运行。假设肝肾本来虚弱的人，火到了肝肾所在的部位，势必会燥灼、耗干精血。何况寒药药性沉降，火反而再次向上炎盛；反复降火不停，必然会导致阴精很快耗亡。所以凡是使用降火药物的人，必须审察患者的精血没有枯竭，然后才可以酌情使用。如今的人往往喜欢使用降火的寒凉药剂，不论患者肾气是实是虚，一概施治，白白使真精枯槁，变生各种病症，这是谁的过错呢？这一条使用药物降火，没有提到尺部虚弱，必定是因为精血还充足。（十三）两尺脉洪大而有力，是火在下焦，宜滋养阴气，可用黄柏、知母之类。前一条使用降火药，是因为实火在上焦；然而难道没有实火在下焦的情况吗？心肺所在的部位有实火，降火比较容易。如果肾经真水所在的地方被实火乘占，导致尺脉洪大而有力，真阴必将被灼烧耗尽，这比上焦有火更加危急。所以治疗应当赶快救护真阴，使用黄柏、知母，是为了使肾水坚固并熄灭火气，因此说“宜滋阴”。这是因为邪火在肾中，如果使用其他寒凉药，火还没有除去，阴气已经受到损伤，势必难以恢复。只有知母、黄柏药性苦寒，能够直达肾部救护水气；水气生长，火自然熄灭。同类的药物可以仿照这个意思使用；即使六昧地黄汤也可以使用，只是恐怕药力缓慢，或者用六味地黄汤加知母、黄柏也可以。古人用药必定审察得详细周全，像这里使用知母、黄柏，关键全在“洪而有力”四个字上。如果脉浮而无力，就是虚证，知母、黄柏便不能使用；使用了必然损伤胃气而形成泄泻。所以第九条说“浮而无力，就用地黄丸”，第十五条说“豁大无力，就用升阳散火汤”。把这些前后相互对照着看，才能理解古人立言的宗旨。（十四）两寸脉豁大而无力，宜大力补益。前面所说的浮而无力已经属于虚证。然而浮脉轻轻按下仍然能够充满指下，这说明还没有虚弱得太严重。如果脉浮而豁大，那么指下似有似无，几乎成为微弱涣散的形态；遇到这种脉象，元阳将要离去，形势已经十分危急。这时阳气向外脱失，难免出现发热、烦躁等症状；但总的来说仍属于虚证，应当赶快用大剂量的参蔑来补益，元阳恢复正常，热自然能够消除。如果不能仔细审察其中的缘故，只见脉浮便当作外感有余，使用发散等药物，就会立即出现危急。（十五）两尺脉豁大而无力，宜用升阳散火汤。如果两尺出现豁大的脉象，那么是肾虚水少，这本来就不必多说；而且命门之火已经脱离根基向外散出，更要防止阴虚导致阳气下陷，使火势进一步增加。趁着这种豁大无力的脉象，赶快使用升阳散火汤，使上焦阳气各自安守原位，希望不要发生消灼真阴的病变。如果阳气已经下陷，就转变成火；这时赶快救护真阴恐怕还来不及，哪里还敢升举阳气呢？所以前面几条中，尺脉旺盛而使用六味汤，才是正治的方法。这一条另外提出一种治法，是为了拓展学医者的见识和方法，关键只在于使用得当。按语：命门火脱出向外，虽然没有升散，但这种火也想向上运行，所以不敢使用升阳散火汤。只有上焦元阳下陷时，才可以使用升举的药剂。这种地方最难辨别，不能轻率行事。只有尺脉豁大，而上部脉反而沉，才是阴阳倒置，所以可以使用升举之法。如果寸脉本来就浮，说明阳脉未曾下陷，升举药就不能使用。又按：升阳散火汤源自李东垣，补中益气等汤剂也都使用升、柴，其中的道理非常精妙。人体的上半部属于阳；主宰春夏生发的时令；下半部属于阴，主宰秋冬肃杀的时令。人不能一天没有生发之气，所以李东垣的各种方剂常常使用升、柴，使每个人身体中都运行春夏生发的时令。水虚火炎的情况不能使用这种方法；其余脾胃闭塞、上焦空虚的情况，都可以根据这个诀窍斟酌治疗。清阳既然上升，浊阴就会下降。（十六）寸脉微细，宜补益。（十七）尺脉微细，宜温暖。

译可见人的脉只要有一种虚象，无论是浮、微、沉、细，或是微细兼见，即使外在显现出有余的症状，也应当暂且不论，专心使用补益之法。大概微脉表示亡阳，或见于尺部；这些情况都采用同一种治法。其中即使有发热等症状，也不可错误地使用寒凉药物；只宜温暖三焦，使阳气安定；细脉表示亡阴，或见于寸部，都是虚火所致，是假热的症状；这样才不会有祸患。否则一旦加以克伐，阴阳之气就会全部脱失，虚证纷纷出现；即使有良医，也无可奈何了。（十八）尺脉浮沉都很有力，宜用下法；没有力就是虚证，宜用补法。因此再举出一个有余的症候来加以辨别。浮脉和沉脉都很有力，就是实脉，不是微细脉。如果出现在尺部，就是实邪在下焦；或者是实火潜伏在肾中，或者是燥结的大便结在大肠。对于这种情况如果不除去实邪，也将耗损真阴，所以必须采用承气汤等方法泻下。邪气既然除去而阴气没有受到损伤，除邪正是为了固护根本。如果脉无力，就没有邪气可以驱除，承气汤等方法完全无用，只应补益下焦罢了。（十九）寸脉浮沉都很有力，宜用发汗法；无力就变成虚证，宜用升举法。实邪在下焦，本来可以断定是火邪或燥结的大便；如果实邪在上焦，上焦从属于阳，必定属于风邪之类。比如寸脉浮沉都很有力，就知道内部脏气不虚，必定要用发汗法把邪气散去；这样邪去而正气不会受伤。如果脉无力却误用发汗、发散之法，就是使表气更加虚弱，阳气又在哪里呢？所以必须使用升举阳气的药剂来使它安定。按语：这两条所说的有力和无力，都可以在同一个人的脉象上见到。如果先见到有力的脉，是邪气旺盛而形成实证，就应当按照相应的方法使用发汗、泻下的药剂。病情已经退去，脉象显出无力，说明邪气已经离去而身体转为虚弱；又必须在补益或升举之间斟酌治疗，使阴阳恢复平衡，才算完全痊愈。（二十）寸脉细橄，阳气不足，阴气乘虚而入，用补中益气汤加羌活、防风。如果邪气退去以后，不考虑善后的方法，便突然撒手不管，那么寸部原本无力的脉，必然转变为细微。为什么呢？因为发汗以后阳气随之泄出，元阳不足，阴气必然乘虚而入，所以脉象出现这种情况；赶快升举阳气就可以了。补中益气汤用参、蔑、陈、术、当归入肺，以调和阴气；并且凭借升力使升举之力充足。其中有参、蔑来护卫表气，有柴胡升举清气；再用羌活、防风来辅助，不必担心它们会过度发散。草安阳；而升阳的…… （二一）两尺脉洪大，阴气不足，阳气乘虚而入，用补中益气汤加黄柏。如果泻下以后邪气退去，却不考虑补益的方法，那么原本无力的脉必然会变成洪大。为什么呢？因为泻下以后阳气已经下陷，阴气必然受伤；阴虚而阳气乘虚而入，必然转变为火。已经受到损伤的阴气，哪里能够承受火的消灼呢？所以仍然使用补中益气汤升举阳气，同时用黄柏赶快救护阴气。这两条更加充分地补足了上一条的意思。阳气不足，就使用补中益气汤；扶助阳气正是为了抑制阴气。如果阴气不足，也使用补中益气汤，是因为治疗的着眼点全在“阳气乘虚而入”这四个字上；患者的寸脉必定不会浮。如果阳气从未受伤，就应当使用救护肾气的药物了。（二二）左脉弦滑而有力，热势不退，用四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。凡是或虚或实的病症，可以从补或从泻；或者先泻后补，先泻后补的情况还比较容易辨别。假设有一种病症，处在虚实难辨、似虚似实之间，补和泻都难以下手，又怎么能不仔细审察呢？比如左脉弦滑而有力，左脉主外，弦脉表示风，滑脉表示痰饮，这是风邪和痰饮之证已经显现在外；又有发热不退这一专门的症状可以验证，哪里不是有余的表现呢？虽然如此，还应当细心地相互参照、推求。因为左手有力，右手却未必有力。右脉主内，怎么知道不是内部虚弱，反而在外部呈现出有余呢？至于弦滑的脉象，恐怕是阴虚夹有火，火气向上乘入阳位；发热不退，恐怕是阴虚而阳气独盛，所以外在发热；在表面有余之中，实际还存在不足；而且右手脉所代表的气中的血，也不能不赶紧顾护。治法用四物汤加知母、黄柏来滋养阴气，使血分充足，火就能归于本宅；弦滑之脉反而会变得柔弱，发热反而能够退去；其中恐怕夹有外邪，只用柴胡这一味药来解除它。这种病症虚实各半，在补虚之中略微使用解散之法，这也是一种治法。（二三）右脉弦数而无力，用补中益气汤。或者补益脾阴不足，用四君子汤加山药作为主治。左边有病从右边取治，右边有病从左边取治；上部有病从下部求治，下部有病从上部求治。如果有实证中夹杂虚证的病症，却妄用攻伐削弱之法，或者妄行发表、发散，必然会损伤内部。而右手脉出现弦数无力的形态，就应当以补中益气、调护中气为主。或者补益脾阴，使脾土自然能够消化水谷、运化精微，于是精血逐渐生成而得以恢复。这是因为恐怕弦脉克制脾土，而数脉出现在右手，说明脾阴不足。由于把前一条的弦滑有力误认为有余，没有审察其中的不足，于是最终损伤了中焦脾胃。由此看来，左边有病应当从右边取治；外在的邪气虽然可以解散，必定还要顾护内部；右边有病应当从左边取治；内部的病邪虽然可以消导，却不应使表气虚弱。为什么呢？因为左右两边的脉象并不相同。如果寸、尺两部的脉象不相同，就又有上部有病从下部求治、下部有病从上部求治的道理。上部太过，恐怕是虚阳上浮，就应当补益阴水，引导火气向下运行；下部太过，恐怕是阴虚而阳气下陷，就应当补益上焦，使阳气上升。因为人体的脏腑并不完全相同，只是一味泻去实邪，最终会使虚弱的地方更加虚弱；只补益虚弱之处，就可以使原本的实证不再发展为实。这是虚实相互呈现的脉象，只有专门在虚弱之处着力，才不会留下后患；这又是一种治法。

译（二四）左尺脉浮、紧而有力，属于伤寒，宜解表，发汗后就会痊愈；如果只是有力而不紧，这是清心莲子饮或五等散，以利水通下；无力就是虚证，用六味地黄丸；沉而实是寒证，宜温治；沉而迟是虚证，宜补益；故纸、肉从蓉、锁阳、大茵之类，应当根据情况斟酌使用；沉、弱、微就是虚证，不宜直接补肾；所谓补肾不如补脾，正与这里的道理相同。或者用十全大补汤，再辅以补肾的药味；沉而数，是阴中没有阳气，用八味地黄丸。浮而紧属于伤寒，这是人人都知道的。然而仲景说：“尺脉虚，不可发汗，因为营血少的缘故。” 可见浮紧的脉象，完全以尺部为主。如今左尺既然浮、紧而有力，虽然没有说到寸口，但寸口也应当相同，由此可以知道；所以可以按伤寒治疗，解表发汗自然会痊愈。如果只是有力而不紧，就知道没有寒邪；有力表示风火相互煽动。若将要蔓延到心部，就是热势已经上下贯通，所以用清心莲子饮补益中气，同时清除热邪；或者用五芬散，因为病在下部，顺着病势使药力运行，导引火气从小肠排出，这些都是治法。以上都是浮而有力的脉象：脉紧就用发散法，不紧就清火；两者分别论治，治法大不相同。如果浮而无力的脉出现在尺部，尺部不宜浮；脉浮无疑是阴虚，既没有发散的道理，也没有泻火的方法，只宜补益肝肾之阴，治法应当用六味地黄丸罢了。同样是浮脉，有力就从泻法治疗，无力就从补法治疗，由此也可以知道。至于沉脉，似乎与肾经相合，但沉脉之中又有区别。沉而实是寒证，与浮紧不同；浮紧属于外感，沉实属于内寒；沉而迟是虚而兼寒；虚应当补，寒应当温，所以故纸、肉从蓉、锁阳、大茵之类都属于温中兼补的药物。寒多而虚少，就温七分、补三分；寒少而虚多，就温三分、补七分。同样是寒脉，浮脉宜发散，沉脉宜温补；两者相互对照，治法大不相同。然而这里所说的沉、实、迟，都是有力的脉象，仍然属于温补的范围；假如沉而微弱，它属于虚证，就应当补益，这不必多说。然而补法之中又有微妙之处。阴虚的人往往多有泄泻，这是说肾气不能闭藏；如果专门补肾，肾经所用的药物大多滞涩，势必损坏脾气；脾受伤就不能运化，泄泻反而更加无法止住。所以善于使用补法的人，必定先补脾；脾阴充足，精微物质得到运化，泄泻自然就会停止。这就是东垣所说的隔二之治。而且脾能生肺，肺又能生肾，循环相生，子母相互顾护；这正是古代圣贤所说补肾不如补脾的妙处，与这里的道理完全相同。如果想兼补脾肾，就用十全大补汤，以四君子汤、黄茂补阳，以四物汤、肉桂补阴，再辅以补肾的药味，这样脾肾就都能得到适当的补益。这时脉象还没有变得数，仍然可以从容谋治。假如沉部的脉象兼数，就说明水中的真火已经动摇，不久便会向上升腾，成为阴中没有阳气的病症；虚没有比这更虚的，急没有比这更急的了。所以没有时间再寻求其他办法，直接以救护水中之火为治法，用八味丸引火归原罢了。这一条层层剖析：同样是浮而有力的脉，紧就是伤寒，不紧就是火证；发散和清火的治法并不相同。其次根据有力和无力来辨别：有力是实证，宜清；无力是虚证，宜补。其次根据浮和沉来辨别：浮在表，还可以按实证治疗；沉在里，就断定为虚寒。还要根据实、迟、弱、微来辨别：实而迟容易补，弱而微难以补，必须从母子之间的生克关系上深入推求。最后再举出浮数的一条，说明各种虚脉中没有比这种更虚的。又怕人因为脉数而不敢使用桂、附，所以断定这是阴中没有阳气；这些都是教人仔细体察的地方。（二五）右尺脉浮而有力，属于邪脉，之后必然喘促、泄泻而亡。浮而虚弱，用补中益气汤；沉而迟、弱、无力，是命门没有火，宜大力补益阳气；脉数属于虚损，是难以治疗的病症。人体的根本在于两尺，脉应当滑。” 这是水中伏藏着火的形象，真水和真火都系属于此。所以《经》说：这就是平和的脉象。所以尺脉宜沉而不宜浮。肾脉沉而濡，而右尺属于火，更加不宜浮。如果右尺脉浮而有力，就是阴虚而阳气脱出的表现。因为真阳之火，就像灯中的火焰，油越多，火焰越小；又像炉中的炭，灰越厚，火越深藏。灰和油，就是人体的真阴；所以必须真阴充足，然后这种火才不会炽盛。如果因房欲而耗竭真精，就像油少灰薄一样，这种火便显露到体外；尺脉必然浮，而且兼有力，那么元阳也会随之下陷；两种阳火相合，就成为邪火。《经》说：“壮火食气。” 这样一来，真阴不久就会被消灼耗尽。之后必然出现喘促，是因为肾水已经枯竭，火在肺中游走；出现泄泻，是因为肾失去了闭藏的职能，真气从下部脱出。根本的水既然已经受到损伤，不死亡还等什么呢？所以前一条使用八味丸时，病情还只是在沉脉中兼见数脉，虽然难治，仍然可以救治。这里的浮而有力之脉，必定还兼有数脉的表现，所以直接断定之后必然死亡。真火不可妄自发动，就是如此。如果脉浮而虚，虽然属于阴虚而阳气聚集上浮，尚且可以用补中之法，提住上焦元气。至于真火，既不能过于旺盛，也不能完全没有。假设命门没有火的人，脉必定沉、迟、弱而无力；这种病证全是阴，就像寒冷的灶没有烟火，中焦的水谷凭什么腐熟呢？上焦的阳气又凭什么发生呢？所以应当大力补益阳气来救治它。假如沉弱之中不迟而数，就说明真精已经耗尽，邪火盘踞体内，已经灼伤到骨髓了。虚损确实由此而来，这种病将要怎样治疗呢？更加可以看出，人体的根本在于命门，平日应当珍惜精元，不要等到病势已经形成，才徒然把希望寄托在草木药物上。吕祖说：“把真精送给粉骼镂，却反过来在人间购买秋石。” 读到这句话，应当感到警惕。（二六）右尺脉洪大而有力，用六味地黄丸；无力，用十全大补汤；沉而细，用八味地黄汤。

译然而虚损之证虽然说难以治疗，如果能够及早救治，或者病人知道有所畏惧和禁忌，十个人中还可以保全四五人。试着说说看：右尺脉洪大而有力，洪浮得厉害，已经知道将来必然转变为喘促、泄泻的病症。然而在尚未转变为喘泻之前，可以用六味救护真阴；水足则火自然收敛，肾关自然闭藏。因为获荃、山药能够充实脾土，使火不向上炎；泽泻自然能够分清水道，必定可以防止后患。浮而无力的脉，就是浮而兼虚的意思；前面使用补中益气汤，是安定上焦元阳的方法。恐怕有不能升提的情况，就用十全大补汤，这是阴阳同时补益的治法，也未尝不可以酌情使用。所谓沉细，就是迟弱的别名，是命门无火的病症，属于重阴；大力补益阳气，只有用六味加桂、附，使水火兼得调济罢了。这三种病症都将形成虚损之脉，如果赶快从这里施治，就是所谓及早发现，仍有挽回的机会；否则或者用清凉药降火，或者用分利法而损伤阴气，或者使用破气药损伤阳气，病人又不知道禁忌，气血日益削弱，转变为虚损之证，就一定难以治疗了。（二七）左尺脉沉、细、数，也用六味地黄丸。两尺脉浮大，说明肺气先已断绝，金不能生水，所以尺脉浮大。（二八）左尺脉微细不起，右尺脉带数，或者浮大，病名叫虚损，调理二三年才会痊愈。右尺沉而数，本来就是虚损难治的病症；即使左尺沉、细、数，也未尝不是虚损。左尺是天一水所在的部位，其性质为沉，其形象为滑；一旦变为细数，真水就完全枯竭了。火从空虚之中发动，烧焦筋脉、灼伤骨骼，没有一样不是由此造成的。想要救护这种水，除了六味没有其他方法。如果追究尺脉浮大的原因，总是因为人不爱惜自己的生命：或者因房事欲望耗竭精气，或者因发怒而引动肝火，或者因劳作而损伤脾土，或者因忧虑而损伤心神，以致土不能生金，木无所畏惧，火反过来克制金，肺脏成为一个枯燥的脏器，自己尚且无暇顾及，哪里还能生水呢？这是肾水的上源已经断绝，又加上五志之火盘踞灼烧，水必然很快枯竭，脉于是浮大；想要使它不形成虚损，是不可能的。所以无论是微细、浮大，还是兼有数脉，都叫作虚损。如果医家善于调治，病人善于调养，必定要二三年才会痊愈。因为一年之中，五脏各有得到时令助益的时候：春天木旺，夏天火旺，长夏土旺，秋天金旺，冬天水旺；如果能在这些地方用心调治，五脏就会得到相生的益处。调理二三载，五脏才会开始坚固而没有病患。如果想要在短时间内见效，或者只顾运行某一时令之气而不知道自行调和，某一脏的贼邪就必然会乘虚而入，反而有招致贼邪的危害，哪里还能相互补益呢？想要使病完全痊愈就很难了。（二九）凡是浮大的脉出现在右尺，都属于假火，应当按照内伤治疗。所以尺脉不宜浮大。至于区分左右，左边属于水位，浮是水虚，火还没有发动；又有外感的症状，左尺也浮，就可以从外感方面施治。如果右尺也浮大，那么命门的相火也离开了原位，不久就会向上升腾，所以有见识的人知道这是假火。龙雷之火是假火，不是普通的水所能熄灭的；应当按照内伤治疗，赶快用八味收敛阴阳，仍然可以救治。如果把它当作外感、按有余证治疗，或者使用寒凉降火的方法，火就会乘着发散药的药力直冲头顶，最终出现面红耳赤、烦躁不止、大汗如油，阳气脱失而死亡。因为寒凉降火之法，只有遇到实火才会使它熄灭；肾中的火得到寒凉药物，反而会更加炽盛。所以浮大的脉一旦出现在右尺，就应当按照内伤治疗，这是秘传的方法。（三十）凡是虚损病，病象都见于右尺；伤风、外感都见于左尺。左尺不见太阳表证，就无疑是内伤劳役。大体说来，右尺脉宜沉、软而滑，水中伏藏着火，才是正常的脉象。无论浮、细数，还是有力、无力，都是病脉。所以命门不受损就一定不会形成劳病；劳病如果已经形成，应当参照右尺脉加以详察，以确定诊断是否确实。这是因为右尺与左尺不同，左部只能看作表，所以伤风、外感的病证只在左尺观察。如果见到浮洪、浮紧，也就是两尺都兼见浮脉，只要有外感伤风的病证，就不能算作虚劳。至于左尺没有邪气，又不见太阳表证的头痛、发热、恶寒等症，只有右尺出现浮虚、细数的脉象，就无疑是劳役内伤。这时还不赶快按照内伤治疗，反而误把发热、恶寒、口渴当作有余，使用清火、发散等药剂，性命还怎么保全呢？这三条特意提出右尺，是为了向人说明辨认病证的方法，最为神妙隐秘；学医者应当默默记住并深入思考。（三一）脉沉而有力，大便秘结，用承气汤；脉沉而无力，大便秘结，用芍归积壳汤。这是概括三部脉来说的。大便秘结这一病症，有虚证也有实证，最应该结合脉象来参照判断。如果三部脉都沉而不浮，并且按之有力，就是实脉；而且大便又秘结，必定是有燥结的粪便、实火停滞在三焦，所谓痞满、坚硬、胀满等症状都具备，就应当用承气汤攻下，排除积存的宿便，使实火不至于闭塞凝结，从而保全津液。比如伤寒病中有趺阳脉负于少阴脉的证候，趺阳代表胃土，少阴代表肾水；胃土过实，肾水就会受到克制，立即导致枯槁，所以要用大承气汤迅速攻下胃腑，以挽救肾中的津液，这一条说的就是这种治法。如果脉虽然沉，但按下去没有力量，说明体内并没有有形之物停滞；即使同时大便秘结，也应知道这是血液燥少、津液不足，不能滋润大肠，所以才呈现出这种虚象。如果误用承气汤，那么体内的关防一旦撤除，必然会出现水样腹泻不止，元气立即衰败。所以只用芍药、当归来润燥养血，再用枳壳调理气机，使气血流通；不直接治疗大便，大便反而会自行通畅。疾病有虚有实，必须从脉象中分辨清楚。（三二）凡是脉象沉而兼数的，属于阴分之中潜伏着火，应当泻去阴分中的伏火，可用六味地黄丸之类的方药；脉象豁大而无力，说明阴气还没有断绝；如果忽然豁大而有力，三个月以后必然死亡，无法救治；腹泻时出现这种脉象的，也无法救治。

译前面已经详细辨明了脉有力属于实证、无力属于虚证。然而有力之中还要分辨吉凶，必须详细考察证候并与脉象相合，不能只凭有力就按实证来治疗。仍以先前所说的沉脉来论，凡三部脉沉，便是病在阴分；沉脉中兼有数象，便是阴分中潜伏着火。这种火不是真正的实火，而是消耗阴液的火；如果不把它泻去，必然会使阴血燥枯、津液枯竭，所以用六味地黄丸这类滋养阴液的药来泻火，使阴血充足，火自然退去。这种泻法，与前面承气汤的泻法大不相同。承气汤是直接用攻下的方法来泻，因为脉象有力。这里则是用补益的方法来达到泻火的效果，因为阴分中有火，而脉象沉且无力。只是多了一个数脉的表现，所以不能按实火来治疗。假如遇到豁大而无力的脉象，豁大属于浮脉；浮脉按之充满指下，而豁大却不能充满指下，是一种表面似有余、实际不足的脉象；脉无力，说明火还没有发动；阴血虽然减少，却还没有完全断绝，但已经属于难治之证。如果豁大的脉变得有力，就说明阴气已经断绝。阴气已经断绝，元阳失去了依附，不久就会向外散失，所以知道三个月以后必然死亡。所谓三个月，只是约略的说法，意思是出现这种脉象后，存活不了多久。如果同时出现烦躁、气喘急促、发热、头部出汗等症状，就会在几天内死亡。由此可见，阴是阳的根基；阳需要调养保护，阴也不能不设法调理。所以再举腹泻这一病症作为例子来说明。腹泻本来是肾虚、不能固摄所导致的病症，时间一久而不停止，最容易损伤阴液；阴液亏损，阳气必然向外脱出，所以脉象会出现豁大而有力。前面的第二十五条说：“右尺脉浮而有力，属于邪脉，后来必然腹泻、气喘急促而死亡。” 这正好与本条相互说明、相互印证。前一条只见右尺脉，就已经知道阴液亏损、阳气脱离；本条兼见三部脉，凶险更加严重。由此可见，同样是有力的脉，在内的还可以说能够攻泻，在外的已经属于无根之脉，难道可以一概按照实证治疗吗？伤寒病的脉也可能浮紧有力，但紧脉之中本来就含有沉的意味，并且还必须等到尺脉不虚，才可以用解表发散的方法。这里所说的豁大脉，重按之下完全空虚，就不是伤寒病适合发散的脉象。这种脉象很多时候既不能攻泻，也不能发散，想补阴也来不及，只能说无法救治；不到十天就会死亡，这是必然的。（三三）凡是杂病、伤寒病以及老年人，出现歇止脉，都是即将痊愈的征兆。只有呕吐而出现歇止脉的，才会死亡。还有一种歇止脉，人人都断定为凶兆，却不知道它反而是吉兆。歇止脉有结脉、促脉两种：结脉是脉来迟缓而间歇停止，病后阴血刚开始恢复，阳气还不充足，不能与阴相互协调，所以有迟滞的表现；脉缓慢运行而稍有停顿，等阳气一充足，整个身体就会恢复生机。促脉是脉来急数而间歇停止，因为阳气仍然旺盛，而阴分略有亏损，不能调和阳气，所以有急迫奔行的势态；脉来急促而突然一停，等阴血逐渐滋生，五脏自然就会通畅舒展。这些都是将要痊愈但尚未痊愈的时候，所以会出现这种疲弱困顿的脉象；痊愈以后，就不会再有这种脉了。所以杂病、伤寒病若被庸医误治，有时损伤阳气，有时亏损阴液，往往会使轻病转成重病；然而如果还没有损伤过度，经过一段时间，元气借助谷气而逐渐生成，往往会出现这类脉象；这是阴阳逐渐增长的契机，并不是气血完全亏损的征候。至于老年人年力逐渐衰退，或者病后出现歇止脉，不过是阴阳两方面都亏虚，并不是凶脉。由此可见，各种病症都不妨碍出现歇止脉，只有呕吐这一病症不是这样。呕吐是胃气逆行向上，把胃中有形的食物全部吐出；这时元气已经泄尽，若脉象还平和，尚且可以保养元气、降逆理气；倘若一出现歇止脉，就是肾气已经在下部断绝，不能向上供给医乏〔原文如此，疑有讹误〕。凡是滋养阴液、降逆理气、扶助阳气等治法都没有作用，即使使用胃药，胃也一定不能受纳，仍然会再次吐出；这是体内的生机已经断绝，所以说必死。（三四）胃部脉象出现豁大，可用保元汤加麦冬、五味子。出现在脾部脉象，可用保元汤加干姜、白术。出现在大肠部脉象，可用八珍汤加黄柏、知母。出现在肺部脉象，可用八味地黄丸。出现在小肠部脉象，可用六一散，或用车前子、木通等药。出现在心部脉象，可用大补阴丸。出现在肝部脉象，可用四物汤加柏母〔原文如此，所指药物存疑〕。出现在胆部脉象，可用黄连泻心汤。既然已经断定豁大有力是凶脉，那么前面所说的“豁大无力，是因为阴气还没有断绝”，这里所说的阴气未绝，其中还包含下一条所说的沉缓二字，所以分别根据所属经脉用药，希望能够侥幸取得一次疗效。既然还不是完全凶险，就不能不仔细讨论治疗方法了，下面请分别详细论述各部脉象。胃是五脏六腑的重要源头；胃一旦虚弱，容纳水谷的屏障必然松弛，失去受纳食物的职责，所以右关脉必然豁大而无力。只有用保元汤，以人参、白术、陈皮、甘草大力补益中气，再加麦冬、五味子来收敛胃阳。脾负责运化五谷、升清降浊，这些都是它的职责；脾部脉象出现豁大，毫无疑问是脾虚，治法也相同，用保元汤安定中焦，并把方中的干姜、白术换作能够温暖脾阴的药。至于大肠脉，也在尺脉处诊察；大肠脉出现豁大，虽说是大肠失去了传送的职责，又恐怕命门之火因此脱出，所以应急用四君子汤、四物汤一同补益阴阳，再加人黄柏、知母，使肾水坚固而泻去火邪。如果出现在肺部，恐怕是火邪乘肺金衰弱之时侵袭，使肺不能生肾水，失去治理调节的职能，所以用八味地黄丸滋养阴液，同时引火下行。出现在小肠部时，小肠属火腑，主管转化糟粕、分别清浊，所以必定要用滑石、车前子、木通等利水的药剂，清泻火邪，人自然就会安定。至于心君这个无为之脏，也出现豁大脉，必定是相火向上扰动，所以用大补阴丸，其中的知母、黄柏、地黄、龟板都是味厚质重之品，可以收敛并使火下降。肝是藏血之海，肝部脉象出现豁大，说明血不足；相火寄居在肝位，火势跃跃欲发，应急用四物汤养肝，并用知母、黄柏坚固肾阴，血足了，火就不会升起。胆是肝的腑，胆虚，相火也会升起，势必牵连心君，所以用黄连泻心汤，使肝胆清凉，并且泻其子脏，才可以平安无患。以上六条分别说明了治法，不必拘泥执着；每一条都有它的妙处，能够根据这些情况灵活变通，治法就算完备了。

译（三五）凡是豁大的脉，必须沉而缓才可以治疗；沉说明胃气没有断绝，缓说明脾气没有断绝。如果不是沉缓脉，药物必定不会见效。以上分部位使用各种药物，并不是说豁大无力的脉就一定没有危害；还必须在中候诊得沉缓之象，才算可以治疗，这是为什么呢？六部脉都以胃气为根本，四时的脉象也是如此。如今中候正是胃气所在之处，脉在中候表现为缓、大而厚实，这就是脾胃之气没有断绝。《经》说：“有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。” 所以可以断定这种情况能够治疗。虽然豁大脉在浮取时尚且不能充满指下，又兼无力，已经气息奄奄，属于极度虚弱之列，哪里还能在沉取时见到缓脉呢？如果不是沉缓脉，即使根据各个部位分别采用多种药物，也必定不会见效。由此可见，阳气必定以阴液为根本，五脏又以胃气为根本。胃属于中焦，阴属于内在；中焦和内在没有受到损伤，阳气就一定不会向外散失而形成豁大脉。诊脉的人应当反复体会这番话。（三六）凡是脉象豁大的，说明外部有火；脉象沉而细，说明内部有火。六部脉都显示有火的，适宜用八珍汤调和。为什么使用这种药却没有效果呢？脉象出现豁大，说明阳气已经脱空而向外散失，成为无根之火，这就是壮火。《经》说：“壮火会消耗元气。” 它不但不能固护元阳，反而会侵蚀元阳；不久脉就会变得有力，即使想收敛阴液，阴液又因失去根基而无法收敛，这是药物无效的第一个原因。如果内部出现沉细脉，细脉与缓脉不同：缓脉表示营血尚有余，细脉则表示阴精枯竭，也能因此生火，在内灼伤真阴；不久就会变成细数脉，形成虚损之证，已经没有药可以治疗，这是药物无效的第二个原因。以上所说的，或者外部出现豁大脉，或者内部出现沉细脉，都属于难治之证。只有六部脉都显示有火，也就是豁大而沉缓的，才是阳气虽然向外，但阴液尚且充足；应当用八珍汤调和内外，使阴阳都得到补益，气血自然安定，然后再查明哪一方面有余、哪一方面不足，作为后续调治的办法。《经》说：“有余的要探求其有余，不足的要探求其不足。” 对于豁大脉，前后反复调理斟酌，正应当如此。人难道不应该在疾病尚未发生以前，就考虑保全自己的气血吗？怎么能在已经患病以后，反而妄用发汗、攻下的方法，使阴阳两方面都受到损伤，以致内外俱伤、病情接近虚损之证，那就无法救治了。（三七）凡是各种脉象，不大不小、不长不短，没有数、短、紧、细、豁大等异常表现的，容易治疗。病人虽然有病，但脉象没有病，即使身体困顿也没有大害；脉象有病而人没有明显病状，称为行尸。由此可见，人的病情总是以脉象为主要依据。所以有的脉或大或小：大表示有余，小表示不足；有的脉或长或短：长表示气机调和，短表示气机有病；有的脉或数、或紧、或细：数表示有热，紧表示有寒，细表示内在不足；而豁大脉则是外表假似有余，内部却不足；以上这些脉象，都是病脉。又有些患病的人，脉中没有大、小、长、短、数、紧、细、豁大等表现；虽然一时有各种病痛，但胃中先天的真气没有受到损伤，哪里会造成大害呢？必定容易治疗。脉是血气变化的先兆，虽然五脏各自具有一种脉象，但总的来说，接近于胃气才是正确的。《素问》说：“四时的脉象都以胃气为根本。” 什么叫胃气？脉来不快不慢、不大不小、不浮不沉，舒缓流利、升扬和畅，就像春风吹拂杨柳时的状态。即使是有病的人，如果出现大、小、滑、数等脉象，仔细寻察，其中也必定带有缓象，这才是有胃气；这样原本凶险的情况仍可能转为吉利。如果只见脉象刚硬牢固坚劲，或者像蛛丝、羹肥〔“羹肥”二字见于仲景脉书，表示阳虚到了极点〕，就是完全没有胃气了，哪里还指望能够生存呢？所以《经》说：“有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。” 这话说得真有道理。（三八）浮、沉、迟、数、弦、紧、洪等脉，有力就是实证，无力就是虚证；若神志狂乱、胡言乱语而脉沉细，就会死亡；若没有言语、默默无声而脉缓，则不必疑虑。

译又有同一种脉象，却要分辨虚实的情况，关键只在于根据脉的有力、无力来辨别。例如浮、沉、迟、数、弦、紧、洪七种脉，都是指下常见的脉象，均可根据有力无力分别判断虚实；不能像细、短、微、虚、散、涩等脉一样，直接知道其不足。然而如果不知道从有力、无力上分辨虚实，误导病人就很严重了。请让我详细说明。浮脉表示病在表，有力表示风邪，无力则表示血虚（仲景说：浮大是血虚。其他医书都写作气虚，这是不对的）。沉脉表示病在里，有力表示有积滞，无力则表示气虚（这种沉而无力的脉，古人也解释为血虚；虽然似乎近于道理，但沉脉既然在里，里部又有扰动和存留之邪，浮取完全没有脉气，气将安在呢？况且浮而无力已经判定为血虚，那么沉而无力自然应当判定为气虚，这样更为妥当。然而还必须结合症状一同观察，这样才不会出错。能神妙而明白地掌握其中道理，取决于各人自己。迟脉表示寒，有力表示寒实，无力则表示阳虚。数脉表示热，有力表示实热，无力则表示阴虚。弦脉而有力，表示风痰或疟疾；无力则表示中气虚寒。紧脉有力或无力，都与弦脉作同样的判断。洪脉有力，表示实火；无力则表示虚阳上浮。仅这七种脉，其中虚实的差别就如此悬殊；在这里稍有差错，生死转眼便会改变，难道可以不明辨而谨慎对待吗？不过，这还可以结合症状来判断。例如脉象属于实脉，实证就应当从有余来治疗；如果脉象表面似实而症状属于虚证，就应当从不足来治疗。心中对病理清楚明白，指下对脉象辨析详细，即使这样，难道还会不慎重而误事吗？假如症状与脉象不相符合，又将从哪里着手治疗呢？所以举出狂言乱语这一症状，作为其余情况的例子。狂言乱语属于实证，《经》说：“重阳就会发狂。” 脉象必须洪大、坚实，才与这种病证相符合；假如反而诊得沉细脉，这是阳病出现阴脉，患者就会死亡。这是因为体内的真阴已经耗尽，神志失去主宰，只剩下一线阳气停留在上焦，所以表现出躁动不安的症状；不久这点阳气也会离去，不死还等什么呢？这种病证既无法救阴，也无法救阳，所以知道这是必死的病证。如果是没有言语、默默无声的症状，毫无疑问属于虚寒；脉又缓而不躁，就是脉象与症状相合，一使用扶阳的药物，立即就可以使病情好转，又有什么可疑虑的呢？所以首先要辨明哪一种属于虚、哪一种属于实，又必须使脉象与症状相符合，用药才不会发生差错。浮大脉，有的医家说是气虚，有的医家说是血虚；沉细脉，有的医家说是血虚，又有的说是气虚，这让后人从哪里着手呢？我对此解释说：浮大而有力是血虚，无力是气虚；沉细而有力是气虚，无力是血虚。在这里仔细参悟，就会发现其中的道理与症状是相符合的。以后凡是说阴虚、阳虚以及彼此错综不一的情况，都应当结合这里的道理来观察，不要认为它们自相矛盾而产生抵牾。（三九）凡是疾病初起，宜调和表里、和解，并用归脾汤，随后再调理气、血、痰。任意采用治法，都不外乎人参等药配芍药、当归，再加白术、甘草、芍药、熟地黄；应当依靠陈皮，配合八珍汤使用。人的各种疾病，有的在表，有的在里；见到表证就治疗表证，见到里证就治疗里证，这还比较容易；只有表里夹杂的病证，最难以详细辨察。所以表证有余而兼有里虚时，在解表之中必须先固护里气，恐怕中气不足，发汗后反而会导致脱证。又有些属于里虚的病证，纯粹是不足，急当使用补法，但其中夹杂一二分表证；倘若不在补药中稍微兼用发散邪气的药，邪气得到补益后就会凝固不去，乘虚向内侵攻，耗伤血液、产生痰液等各种情况都会发生，病就会拖延而不能痊愈。所以在治疗疾病的初期，必须审察它是里虚还是里实。里实就不必再说了；假如是应当补益的里虚证，其中夹杂一二分外邪，就必须在补药中加入一二味和解之药，使外邪完全去除，然后专心调理内部，这样内部才不会发生祸患。所以李东垣的补中益气汤，用六味补益元气、健运脾胃的药，又加入升麻、柴胡，以祛除尚未尽去的邪气，正是这个意思。东垣自己注说：“有虚弱之人不能承受解表发散的，可以使用这个方剂。” 这就是表里和解以及归脾汤所体现的意义。然后再审察哪一方面有余、哪一方面不足而进行治疗：气虚就补气，血虚就养血，有痰就化痰。至于调和气血的方法，不外乎人参等药配芍药、当归；人参用来补益元气，茯苓用来利水，芍药、当归用来活血。如果想调理内部，补益脾气没有比白术、甘草更好的；滋养阴液没有超过芍药、熟地黄的；把这些合在一起就是八珍汤。虚弱之人往往兼有痰，所以在八珍汤大力补益之中，稍微加入陈皮来调畅气机，这才是好的治法。按芍药、当归、芍药、熟地黄本来是血分药；但芍药、当归味辛，善于运行上部，所以慎斋选取它们来补气；人参、茯苓、白术、甘草本来是气分药；但白术、甘草善于补益脾阴，所以慎斋选取它们，与芍药、熟地黄一起补阴。从前这些道理没有被说明透彻，经过慎斋这样错综变化地运用，更觉得其中蕴含的道理和趣味非常精妙。（四十）凡是脉象浮、大、数的，或者两手都浮、大、数的；或者轻按时浮，重按时虚小的；或者肾脉重按时无力而不清晰的，都属于中气不足。微紧、微弦、微数，都属于脾胃不足。前一条说的是里证夹杂表邪，所以稍微采用和解法之后，就专心治疗里证了。然而还有一种脉象纯粹表现为表脉，却与表证完全无关，这一点也不能不知道。表脉不外乎浮、大、数；如果只有一只手浮、大、数，尚且值得怀疑，若两手都是这样，很少有不按外感有余来治疗的。但其中还需要辨别：浮大而有力是外感，浮大而无力则是内伤。所以仲景说：“平常人脉大，是劳损。” 又说：“浮大，是血虚。” 这是因为营血空虚，内部没有可以固守的东西，所以阳气向外散失而发热，向上冲逆而头痛；何况又有“尺脉虚不可发汗”的告诫。这种脉重按时无力而不清晰，难道不是因为中气不足以及血液衰少吗？如果误用发散的药物，却没有发汗，发热、头痛就会更加严重，因为血少，不能化生汗液；假如出了大汗，那么阳气又会随着汗液一同离去。差之毫厘，结果就会谬误千里。还有紧、弦、数这三种脉，人人都说紧脉属寒、弦脉属风、数脉属热，却不知道如果兼见微脉，就都属于脾胃不足。紧脉表示胃寒，弦脉表示木克土，数脉表示胃中津液枯竭；这类病证应急用补益中气、滋养营血、调理脾胃的方法治疗，使邪火退去，精血日渐生成，时间久了自然痊愈，医生难道可以不知道吗？

译（四一）凡是脉沉而迟，并且出冷汗的，危险；脉沉而细，并且出冷汗的，会死亡；脉洪大，并且出冷汗的，立即死亡。前一条是因为血虚，阳气失去了依附，所以显出一种表面似有余的假象。然而又有阴盛阳虚的情况，不能只顾着内部，而最终遗漏外部的问题。就拿沉迟脉来说，沉属于阴，迟属于寒，当然知道是阴寒在体内。如果体外的阳气不衰弱，体内的阴寒就不会太严重。此时又出冷汗，是阳分衰微到了极点，不能固护腠理，阴邪直接凌犯心君，以至于上犯而无所顾忌，确实是危险的病证。这时如果一心救治阳气，还存在使寒谷回春的机会；病证虽然已经棘手，仍然可以救治。倘若不把救治阳气作为急务，脉象必然逐渐转为沉细；这不是阴寒反而退去，而是阳气直接从皮毛泄尽、毫无剩余，此时即使想挽回阳气也困难了。假如再变为洪大脉，就是真阳已经全部外出，体内已经失去根基；出汗而且汗冷，生命的根本也会随着这汗一同离去，所以说会立即死亡。阳气以阴液为根，阴液以阳气为护卫，救阴或救阳，责任都十分重大。医生不能准确辨认病情，或者救治力量不足，必然导致危险，到了无从下手的地步；难道不应该在开始时仔细辨别阴阳并谨慎处理吗？（四二）如果脾脉突然变数，肾脉重按无力而不清晰，外部又没有表证，宜用补中益气的方法。尺脉大于寸脉，属于阴盛阳虚，宜发汗。寸脉大于尺脉，属于阳盛阴虚，宜攻下。尺脉浮而有力，宜解表；无力，宜补益中气；尺脉沉而有力，宜滋阴降火；无力，宜用地黄丸之类的方药。脾脉突然变数，是原来不数而忽然变数，属于劳累过度的脉象。《经》说：有所劳累困倦，形体和气息衰弱减少，谷气不足，上下不能通畅。胃中有热表示中焦虚，肾脉重按无力而不清晰表示血虚，都是不足之证。浮数脉似乎像外感，但原文又有重按的表现，所以知道脉虽浮，外部却没有表证，必定要用补中益气的方法来补益中焦。脾胃充足，才能向上生成元气，向下化生阴血；这样不但中气充足，肾气也会平和。假如尺部有力，反而大于寸脉；尺部属阴，这是阴盛阳虚，可以判断为外感病证，宜发汗。《经》中有“尺脉虚不可发汗”的告诫，可见外感证即使具备，也必须尺脉实而后才可以发汗。假如寸部有力，反而大于尺部；寸部属阳，这是阳盛阴虚。阳气旺盛就会形成火燥，灼伤胃中津液，大便必然坚硬，所以宜攻下；一经攻下，热邪化去、津液生成，自然不会损伤阴液。以上两条都是有余之证，关键全要从“大”字上看，因为脉大必定有力；而且阴阳不和，上下不能平衡，所以只从实处治疗，使阴阳恢复平和而自行痊愈。但说到发汗，必须有外感的证候与脉象相符合；说到攻下，必须有大便不通的症状与脉象相符合，才可以放心施治。另外，医生往往把寸脉大当作外感而发汗，把尺脉大当作内有实邪而攻下，认为阳邪在阳分、阴邪在阴分，这样说似乎也有道理。然而这只是说了一般情况，没有通晓其中的变化；读了慎斋这种错综变化的论述，学习的人就会增加许多见识。所以说“尺脉浮而有力，宜解表”，这是精妙的治法；假如无力，就应当补益中气，这是毫无疑问的。假使不浮而沉，就必须抛开表证，专门从内部来考虑治疗；如果沉而有力，就是实火在内，阴液尚未亏损，可以使用滋阴降火的寒凉药，火邪退去，阴液自然安宁；如果沉而无力，就是阴血已经虚弱，只需用六味地黄丸之类的方药，滋生阴血、补益肾水罢了。这一条阐发了上文数条的意思。所以外感、内伤以及虚实相互呈现时，病情变化会像这样难以预测；医生应当采用灵活的方法来寻求治疗，不能拘泥于固定模式而不知道变通。（四三）凡是洪滑脉，属于阳脉；没有痰就是富足有余之人的脉象，洪大、浮大则都属于病脉。沉细属于阴脉，沉迟表示寒，沉数表示热；沉而实、细、数的脉象，都属于病脉。洪属于阳，滑是阳中含有阴；诊得洪滑脉，说明阳气有余，而阴分也没有亏损。不过滑脉所到的部位必定有痰饮停留。如果脉滑却没有痰，说明气血流通、身体富足有余，是没有疾病的脉象。这又阐发了前人未曾阐发的道理。只有洪大而没有滑象，才是阳气过盛而阴分亏损，也就属于病脉了。浮大脉也是这样，只是浮脉表示风邪，洪脉表示火邪，略有区别罢了。至于沉细脉，则属于阴脉，表示阳分有所亏损。沉脉兼迟，表示营分中有寒；沉脉兼数，表示营分中有热；沉而实，表示阴分过盛，势必侵害阳气；沉而细，表示营血大虚，阴阳两方面都亏损。以上四条又是阴阳方面的病脉。医生面对这些情况，有时应当泻，有时应当补，有时应当温，有时应当凉，难道不可以根据病情变化，斟酌病势来治疗吗？（四四）左脉微弱，右脉豁大而有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

译（四五）右尺脉大，君火不能主持其令，由相火代行；邪火不能腐熟水谷，宜泻火以生土，用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。脉象也有两手不相等的情况，像这一条所说的左脉微弱而右脉豁大，就是这样。左手三部脉都属于血，脉象微弱表示血虚；血虚就会生火。右脉主管气，气有余就是火；正因为左脉微弱，所以形成右脉豁大的表现。心君不主持号令，是因为心君无为而治，从来不会妄自发动。即使有余而发动，也只是心包络之火，这属于一般的火。只有外感阳邪，才会一发作就可以用水来制伏它。如今并不是外感病证，而右尺脉大，就是相火代替君火主持号令。这种火不是用水就能熄灭的；它潜伏在肾中，就是锅底之火，能够腐熟水谷；如果一旦离开肾位，就成为邪火，如同冷灶没有烟火。所以虽然上部出现热证，腹中的饮食却难以消化，这就是所谓邪火不能腐熟水谷。治疗这种病证，忌用一切降泻普通火邪的方法，而应当使用寒凉、消食导滞的药物。否则反而会损伤脾胃，使胃更加不能受纳和消化。只有用六味地黄丸滋养真阴，阴液充足，火自然收敛；再加五味子帮助收敛，又用干姜、益智仁这类辛热药引火归原，这就是所谓同类相求。火回到正常位置以后，就能生养脾土，饮食自然能够消化。这样阴阳两方面都能恢复平衡，肾水不虚，火也不亢盛；这是治疗阴虚火动的高明方法，与后人滥用知母、黄柏来滋阴的方法不同。用温暖真火来生养脾土，就是这一条所说的病机，但也未尝不能作为一般原则来论述。世上所说的火能生土，原本不是指君火，而是指命门之火。君火只能使土焦燥，不能生养土。只有真火在下部，才能使胃气蒸腾，消化五谷，滋润肌肤。试试看老年人的真火渐渐衰弱，食量就随之减少，运化也逐渐迟缓；婴儿元阳充足，食物容易消化，也容易感到饥饿，这难道不是验证真火盛衰的证据吗？（四六）凡是血证，脉象豁大而无力的，可以延长寿命；脉短而数、细而数、紧而数，或者豁大而有力的，都不是吉兆。人体的血，性质像水而属于阴，颜色赤红又像阳，是阴中的阳。血的源头出于中焦，在肺中蒸腾，下降而化为血，流行于四肢百骸之间，经络无处不到，没有一刻停息，以供养生命。为什么会出现失血的病证呢？必定是恼怒损伤肝脏、饮食损伤脾脏、房事过度损伤肾脏所导致的。然而血证有上、下部位的区别。肠风便血、尿血属于血向下行；呕血、吐血属于血向上行。凡是见到血证，就是内伤、中焦虚弱；即使夹有火邪而来，不足的本质仍然存在，所以脉象必定以豁大无力为吉。豁大脉就像中空的芤脉一类；血虽然已经脱失，之后却不会继续大量流失；脉无力，说明虚火已经熄灭，都是好兆头；急当以健脾养血为主要治法，并非不能延长生命。如果出现短而数的脉，短表示气血不能连续，不堪再继续吐血；细而数的脉，细表示血分已经衰弱，衰弱以后就很难迅速恢复生长；紧而数的脉，紧表示血寒而凝结，瘀血停留；又兼有数脉，说明火势正盛，不能及时止住出血，这三种脉都不是吉兆。假如豁大而中空的脉反而有力，血虽然不会继续接连而来，但阳气已经没有可以依附的地方，必然会因气短、喘促而死亡。这四种脉都是不祥之脉，吉凶由此就可以判断了。人体的阴阳一刻也不能相互分离，只是邪火不能任意发动罢了。（四七）凡是身体发热而有汗的，都属于血分虚。如果脉浮大而无力，按阴虚来治疗一定不会见效。（四八）只有脉浮大而有力的，才用六味地黄丸加人参二〔原文剂量未完整〕，或者制成汤剂服用。《经》说：“阳盛就会产生外热。” 这是因为阳气独自盛于外，而阴液虚于内。所以身体发热，就知道血分必定虚弱。阳气主管闭合固护腠理，本来必定不会出汗；这种情况下身体发热而有汗，说明阳气将要向外亡失，何况还有浮大无力的脉象可以作为证据。这类病证应当先补益阳气，阳气旺盛，阴液自然会生成，发热反而会退去；从来没有听说阴气旺盛能够生阳气的。世人每逢见到身体发热，不问有汗还是无汗，也不审察脉象有力还是无力，只要能使用滋阴药剂，就认为是明白医理的医生；却不知道阳气已经向外脱失，不能回到内部与阴液调和，即使使用黄连、知母、黄柏等药，阴液也未必能够生成，反而徒增寒气，体外必然更加发热，汗也必然更加流出。所以不明白补阳的道理，按阴虚来治疗一定不会见效。只有身体发热而无汗，同时又见浮而有力的脉象，这才说明阳气虽然独自旺盛，却还没有向外泄失，才可以按阴虚治疗，采用补阴的方法。然而补阴的药，也不是世人所用的四物汤、知母、黄柏之类；必须用六味地黄丸中的〔原文“英”字存疑〕、地黄来补阴，用茯苓、白芍〔原文“菩、药”存疑〕健脾，用丹皮、泽泻引火入内，再用力量强的人参，随补阴药一同使用，引阳气入里，使它与阴液调和；这样外热才会退去，阴中也才有阳气。这就是滋阴的妙法。倘若只用六味地黄丸而不用人参，虽然不会妨碍脾气，阴血或许可以逐渐生成，但在外的阳气已经没有依附，不能被引入体内与阴液调和，这种热证什么时候才能停止呢？所以一经指出这一点，才知道慎斋使用人参的妙处。汤剂的药力比丸剂更快，所以制成汤剂服用也可以。

译（四九）下部脉见数，不得使用干姜，宜用附子使阳气上升；上部脉见数，宜使用干姜，因为它能温暖中焦并通达下部。阳气这种东西，就像天空有太阳；应当使它与阴液相互调和而不相互抗争，抗争就会成为火，反而能够消耗阴液。如下部脉象数，既然说下部，那么可以知道上部脉不数，这是阴虚而阳气下陷。治法是在滋养阴液的药物中加入附子，使阳气上升。附子的药性走窜而不固守，气性纯阳，所以能够借助同类药物的力量，使阳气归于上焦。又有上部脉象数的情况，既然说上部，那么可以知道下部脉不数，这叫阴虚而阳气脱失。治法也是在滋养阴液的药物中加入干姜，以驱使火邪向下运行。干姜味辛，能够温暖中焦而通达下部，也借助这一作用来安定火气。这两种药各有适宜的情况，不可误用。本应使用附子却误用了干姜，只会增加上焦的热，使下部之火反而更加炽盛，进一步耗伤阴液。本应使用干姜却误用了附子，那么上焦之火就不能通达下部，反而会游走于三焦之间，使烦躁更加严重。这种治法是一般人所不能了解的，也不善于运用。为什么呢？医生诊得数脉，便说是热到了极点，只知道使用寒凉药来清解，哪里知道还有元阳下陷、阳气向上脱失的道理呢？又哪里知道可以用热药使数脉退去的道理呢？按慎斋三书说：凡是外热，都是体内不能与阴液调和；用干姜恢复脾的阳气，使体外之阳与胃相交；用吴茱萸恢复肝的阳气，使体外之阳与胆相交；用肉桂恢复肾的阳气，使体外之阳与膀胱相交；阴阳调和，热自然会退去。这确实是千秋独具慧眼的见解，不是其他人能够说出只言片语的。（五十）心脉洪大，命门脉不起，这是心脉的正常脉象，主富贵中的富；脉象均匀清净，主富贵中的贵；脉沉而小，也属于正常脉象；脉豁大，说明心包络血少，宜用归脾汤之类的方剂。脉象出现短、涩，都是心包络不足。人体以心为主，心藏神，主管血，属于君火，是阳中纯正的阳气。心脉虽然说是洪大而散，但必定还兼有洪、大、实、长这四种特点，这样心脉的形态才完整。至于命门脉，在右尺部诊察；它虽然也属于火，但在内部有肾水滋养，所以适宜收藏而不宜宣露，适宜安静而不宜妄动；一旦妄动就成为相火，耗伤血液、损伤神气、产生痰液、扰动气机，这些都是这种火造成的祸害。所以诊得心脉洪大，而命门脉不起，这是心脏的正常脉象，是没有疾病的脉象。不只是没有疾病，这个人还必定富有。如果举按都均匀清净，没有迟、数、虚、短等脉象，又主贵。由此可见，一部脉象如意，就关系到一生的享用和福分。又因为耗伤心血的人，大多阳气难以完整，所以平时应当珍惜保护心血。如果脉沉而小，似乎与心脉的特点相反，为什么也属于正常脉象呢？这是因为这种沉脉中必定兼有充实的意味，小脉中必定不带微弱之象；这说明心君安宁，火不妄动，而心血自然充足。说这一点，是怕人误以为它没有浮、洪之象，反而去助长它的火；这样火过于旺盛，必然反过来损伤肺金，本来没有病却反而增加了疾病。何况前面所说的浮、洪、实、大，都没有数脉的表现，纯粹是一团胃气。所以说：“没有疾病而且富贵。” 如果稍微兼有数脉，就是心脉妄动，阳气太过了，哪里还能是没有疾病的脉象呢？所以“沉小也是正常脉象”这句话，正好要和前面所说的洪大脉对照理解。上句属于浮脉，下句属于沉脉，浮沉两种情况都可以具备，才是正常的形态。如果只是豁大，却不见浮、洪之象，就是浮取时已经不能出现经典所说的脉象；何况豁大脉重按之下全无，所主的血又在哪里呢？所以断定这是心包络血少。说心包络而不直接说心，是因为心君端坐深居，不容易受到邪气侵袭；包络包裹在外，是心的外部屏障，属于手厥阴，与三焦合为一腑一脏，所以说心包络也就是在说心。《经》说：“饮食之气进入胃，浊气归于心，精微物质输布到脉中，脉气停留在经脉中。” 使用归脾汤，正是要壮健脾胃，使饮食化生的气归于心，并把精微物质输布到脉中。假如只见短涩，而不见沉小，就是沉取时也不能出现经典所说的脉象。短表示气衰，涩表示血少，完全没有阳气充足的体质，除了心包络不足，还能是什么呢？以上把豁大与洪大相互对照，把短涩与沉小相互对照，从两条路径显现出心脉的正常形态。这一条专门提出心脉，是因为心是全身的主宰，统领纯阳之令；心脉一旦衰弱，全身的阴邪就会暗中发作，必然上犯而使阳气亡失，生命也就会因此断绝。所以特别提出这一点，是作为贯穿全文、判断疾病和保全阳气的纲领。（五一）肝脉弦长，脾脉缓和，不但没有疾病，而且又富又贵。肝木主管春天生发的时令，它的脉象应当弦长而和缓。这里虽然没有明说“和”，但没有迟、数、劲、软等脉象，其中已经包含了和缓之意，这是肝经的正常脉象。然而肝木常常要克制脾土，所以右关脉必须具备缓、大、敦厚的形态，才是脾的正常脉象。肝脾两方面没有谁胜过谁，脾每天逐渐消化水谷以生成精血，肝经经常运行春天生发之令来供养生命，哪里会有疾病呢？不只是没有疾病，肝脾呈现这样的脉象，还主这个人富贵。关于富贵的说法出自《太素脉》，能够判断人的穷困、通达、长寿和夭亡。这里只是怕流于星相家的说法，所以不再多作赘述。（五二）肝脉弦长，脾脉短，这是脾阴不足，宜用山药、莲子、五味子之类的药；脉中兼有数象，表示中气不足，宜用补中益气汤。假如脾脉不能呈现缓、大、敦厚的形态，而出现短脉，虽然不是肝木来克脾土，但脾本身确实有不足之意。这是因为脾是阴中至阴，脾阴不足，应当赶快补益。有人不熟悉短脉的形态，误认为是滑脉，按痰饮、食积来讨论，妄用消食导滞的药物攻伐，那么脾阴就会更加虚弱，肝木也必然乘虚来克，诸多症状就会纷纷出现。所以必须使用山药、莲子等味来补足脾阴；使用五味子，是为了保养肺金以制约肝木，预先防止肝木来克脾。假如短脉中兼有数象，说明脾阴更加虚弱，不能输布气机，所以气息短促而急，中焦不足就严重了。应当赶快补益中气，以补足它的虚弱。总之不可使用攻伐的药剂。（五三）脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦、紧、洪、数兼见，都应当从肝来治疗。

译前一条说脾胃已经虚弱，肝木虽然还没有克制脾土，也应当赶快补益，以免它发生克制。本条所说的是脾胃本来充足，但肝木过于旺盛，就应当泻去它的有余，仍然不外乎护养脾胃的原则。弦脉是肝的本脉，弦而软，或弦而劲，都说明肝有病了。紧表示收敛而不舒展的意思，肝部出现这种脉象，就不能发挥生发的功能。弦紧兼见，说明肝脏没有胃气。洪数兼见，说明风火之邪有余。像以上这些脉象，说明肝先发生了疾病；肝有病就必然会来克制脾，不能只依靠缓脉。所以应当赶快从肝经用药，在应当补益时补益、应当泻时泻，在温和与寒凉之间斟酌，务必使肝脉恢复弦长而和缓的形态；这样就没有克制、乘袭的弊端，也就是所谓不但没有疾病，而且又富又贵。（五四）肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或者豁大，或者微细，即使心脉不平和，也应当从肺来治疗。再根据肝脾相互克制的道理推论，心、肺两经或泻或补，与前面两条的原则没有不同。如果心火能够克制肺金，而肺经本身没有疾病，就应当专门治疗心火。《经》说：“肺脉浮、涩而短。” 如今脉短涩，正符合肺的本脉。心脉出现浮洪，虽然也像心的正常脉象，但没有长大之象，说明外部之火略有余，便应当防止它克制肺，所以用利小便的药，引导火邪从小肠排泄出去。这种治法不用苦寒药折伏火邪，而采用利小便的方法，最为巧妙。火邪去除，肺金自然安定，这与前面肝病从肝治疗的方法相同。假如肺脉不短涩而浮大，就是火势已经乘袭肺金的位置；或者脉象豁大，就是肺已经受到损伤，将要向外泄脱；或者脉象微细，就是肺已经受伤，衰弱而不能振作。这时应当一心以救护肺气为主，补益元气、解散火邪；即使心脉不平和，也无暇采用利小便的方法。这与前面脾部出现短脉而使用山药、莲子补益脾气的意思相同。由此推论，补泻任凭我根据情况施行，虚实只凭指下脉象判断，前后一以贯之的意思就可以看出来了。（五五）脉浮而有力，是表实，应当发汗；脉浮而无力，是阳虚，应当温补。脉沉而有力，是有积滞、燥结粪便，应当攻下；脉沉而无力，是阴亏，应当补益。所说的“补泻任凭我施行，虚实只凭指下判断”，是什么意思呢？凡是浮、沉、迟、数、有力、无力，都是脉学的大纲。汗、下、温、清、补、泻，也都是治疗疾病的大纲。所以暂且不必询问病名和具体病证，只要在指下诊得浮脉，就知道病在表，专门从表证寻求治法，然后再辨别脉象有力还是无力。如果有力，就是表实，必定是表中有风寒之证，因此发汗；如果无力，就是表虚，必定是阳气不能固护腠理，因此应当温补。或者在指下诊得沉脉，就知道病在里，专门从里证寻求治法。如果沉而有力，就是里实，是有积滞、燥结粪便的病证，因此攻下；沉而无力，就是里虚，是阴亏的病证，因此补益。这里不说迟、数，是因为这两种脉也有虚实之分，总要在浮、沉之中加以辨别。这里不说寒、泻，是因为这两个字已经包含在汗、下两个字之中。这是通过互文来显示大意。掌握了这些常法与权变的方法，就能随着证候用药，哪里会有不随心应手的呢？（五六）凡是豁大的脉，都是阳虚。这一条是为“无力应当温补”四个字作的注脚。浮而无力就是豁大脉，刚一按下去就空虚，不能充满指下。气虚，气机难以周流，充灌之力不足，不能温养肌肉、充实肌肤，是阳虚严重的表现。用药就应当补益阳气，使用人参、茯苓、白术等药，使阳气温和，这样就容易生长。虽然不敢使用大热药，但决不能使用苦寒药，反而泻损阳气、助长阴寒，从而摧折生发之气。写下这一条注释，是怕豁大脉必定兼有肌肤发热，使人把发热误认为阳盛而反过来泻火；这样造成的危害不浅，所以特别提出它来表示警戒。（五七）脉沉而紧数，属于热，是脾阴不足，宜用四物汤加知母、黄柏之类。脉沉而短数、细数，都应当从内部治疗。又有一种沉紧脉，紧表示寒；紧而兼有数，说明寒已经转变为热。之所以转变为热，都是因为脾阴不足。脾不能运化，水谷不能运行，所以脉紧；阴液不足，就会长久郁滞而转变为热，所以脉数；不必只在右关部见到这种脉象，就可以断定是脾阴不足。前面说脾阴不足，专门指右关部的短脉；这里则概括六部脉来说明。专门指右关部短脉，所以使用山药、莲肉专门补益脾阴。概括六部脉来说，所以暂时使用四物汤、知母、黄柏来滋阴清火；倘若火清热退，仍应当使用山药、莲肉之类，专门补益脾阴。这前后相互发明，都是含蓄而没有直接说出的精妙主旨。所以后文出现短数、细数两种脉，原来是使用知母、黄柏以后，紧脉已经消失，转而出现短脉、细脉。短表示气有病，细表示血衰，数表示虚火。如果已经用过寒凉药，而脉象仍然数，这不是虚证又是什么呢？这时还不知道从内部进行治疗，反而用山药、莲子来补脾阴，凭什么承担掌管人命的责任呢？（五八）如果右手的脉象出现不平和，不要把它当作外感有余来治疗；如果左手的脉象出现不平和，也不要把它当作内伤不足来治疗。外感和内伤本来是两种疾病，但它们的症状相似，这是人们难以辨明的地方。比如外感有头痛、发热，内伤也有头痛、发热，就是这种情况；这一类情形多得无法一一列举。辨认疾病一旦出错，生死安危转眼之间就会完全不同。既然如此，不如依据脉象来辨别，因为症状可能作假，而脉象很难作假。然而脉法变化多端，即使有智慧的人也不容易弄明白，何况未必人人都能把它彻底理解呢？那么不如采用左手主外、右手主内的方法来加以区别。这个方法简明，却能够概括许多情况。所以右手出现不平和的脉象，无论是浮、沉、迟、数，都可以知道病属于内伤；治疗时专门从内伤入手，不要按外感有余的症状来治。左手出现不平和的脉象，也无论是浮、沉、迟、数，都可以知道病属于外感；治疗时专门从外感入手，不要按内伤不足来治。有时两手的脉象都不平和，这是外感兼有内伤；发散解表时就要顾护中气，补虚以外还要兼顾祛除邪气。这样依据左右手来区分内外，心中就已经有了把握，难道还会被头痛、发热等各种症状所动摇迷惑吗？（五九）左手所主多属有余，右手所主多属不足。

译之所以把左右手分为内外，是因为左手属于心、肝两脏；心属君火，肝属风木，伤风、动火等症状归于左手，所以左手主外，脉象常表现为有余。右手属于脾、肺两脏；肺属金而娇嫩，脾属土而柔弱，伤食、咳嗽等症状归于右手，所以右手主内，脉象常表现为不足。《难经》说：“东方有余，西方不足；泻南方，补北方。” 又说：“肝只宜泻而不宜补，肾只宜补而不宜泻。” 至于北方的肾水，位于左侧的属于膀胱腑；外感的病证必定先传入太阳经，膀胱经也可以主外；位于右侧的称为命门，三焦是它的腑，必定主内，因此不可任意攻伐。这样划分部位，有余和不足的道理自然明白，补法和泻法也就能够恰当地运用了。按照《难经》的论述，以东西南北来配属，并把左寸脉作为南方，那么北方自然应当位于右尺脉；把右寸脉作为西方，那么左尺脉也可以作为东方；两手的关脉只作为中央土位。这种说法是新创的，似乎不合常理；然而程郊倩也曾这样说过，应当留待明白此理的人来参究。此外，血属于有形之物；左手脉象不平和，是有形之血的病，所以可以按有余来治疗。气属于无形之物；右手脉象不平和，是无形之气的病，所以应当按不足来治疗。这番话的言外之意，还体现了尊重阳气、轻视阴气的思想。（六十）如果脉象浮、大、数，宜在气分药中辅以血分药；如果脉象沉、细，宜在血分药中兼用气分药。这一条承接前面“豁大的脉象都是阳虚”的说法，教人要从看似有余的地方防范不足。比如脉象出现浮、大、数，似乎是外感有余。假如没有外感的症状，只出现这种脉象，该怎么办呢？不知道浮大与豁大相差不远，如果按有余来治疗，元阳一旦泄脱，片刻之间就会变成豁大的脉象。到这时才讨论阳虚、补助阳气，所造成的损失不是已经太多了吗？所以诊察到浮、大、数的脉象，就知道气本来是虚的，与阴不能相互依附；气脱空而浮出于外，出现数脉，是旺盛的火反过来消耗自身的气。应当赶快使用补气药十分之七，辅以补血药十分之三，以调和阴阳。这样，浮、大、数的脉象反而能够收敛入里，变为沉缓。这才是善于治疗，而且不会损伤患者的气。如果诊察到沉、细的脉象，当然可以按不足来治疗；然而细脉表示血虚，必须使用血分药十分之七，再兼用气分药十分之三。这样才能得到阳气生发、阴血增长的道理，沉细也可以逐渐充实为沉缓。这只是补足其不足，有余的部分自然就会恢复平衡。按语：浮、大、数的脉象，有时按外感治疗，有时按阳虚治疗，有时又按阴虚治疗，不能拘泥于一种方法；必须使脉象与症状相合，才算万全。（六一）人患病时，虽然可以说有虚、实、寒、热四种情况，但往往是兼而有之。医生稍微能够辨识疾病，不过是说虚证就补、实证就泻、寒证就温、热证就凉罢了；然而这样使用往往没有效果，原因在哪里呢？是因为他们还没有明白各种病证相兼出现的道理。所以有虚证中夹杂实证的情况，也有实证之中隐藏着虚证的情况；有外寒内热的情况，也有外热内寒的情况。还有上部虚而下部实、上部实而下部虚、上部寒而下部热、上部热而下部寒的情况。还有虚寒偏盛而生寒的情况，以及旺盛的火造成实热却反而使人感觉寒冷的情况。这些病情错综复杂、变化多端，虚实相互呈现，很不容易弄明白。如果没有玲珑通达的心思和灵活敏锐的眼光，怎么能像燃犀照见幽隐那样，把疾病的一切真实情况都看清，使它无从隐藏呢？试看看古代圣人创制方剂，有的把人参与大黄同用，有的把黄连与附子同用，有的在发散药中加入人参；这些都是让寒热、补泻彼此配合、共同发挥作用的用法。所以疾病有千变万化，就应当用同样千变万化的药物来应对。如果补就只补，泻就只泻，就会出现热病尚未除去，中焦寒证又产生；寒证尚未消退，热势已经显现的情况；或者只顾补虚而忘了祛邪，虚证尚未恢复，邪气却已经固结；或者只去除实邪而失去了固护根本，实邪还没有除去，根本却先行倾败；像这样的情况，都是不知道疾病的标与本需要兼顾。更有些人学习家传医术，只会死记硬搬而不加以融会；喜欢用泻法的人不顾患者体质强弱，抬手就用硝、黄；喜欢用补法的人不论有没有邪气，动不动就使用“晚（音每，请托意）夫等、术”；连自己偏执造成的疾病尚且不能医治，又怎能指望他有救活别人的功效呢？（六二）热就会使事物流动通畅，凡是浮、大、数的脉象，都属于热。（六三）寒就会使事物坚硬凝滞。（六四）实证的形态刚硬。（六五）虚证的形态柔软。凡是沉、小、迟、短的脉象，都属于寒。滑、弦、紧三种脉象，都属于实。涩、濡、缓三种脉象，都属于虚。这几条又从正常脉象来立论，以此总结前面所说的无数种异常变化。过去的脉书只有关于正常脉象的正面论述，却没有说明它的变化，致使学习者心中拘泥而不能融会贯通；遇到病情时，只知道死守经典，不能通晓变化。这部书根据脉象来论述症状，所列情形千奇百怪、从各个方面出现，可以说已经很详尽了；但对正常脉象的正面论述反而没有涉及。所以在这里加以补充，使学习者先知道什么是正常脉象，然后再进一步了解变化的脉象；这就是把《内经》所说“必须先知道平脉，才能知道病脉”的意思推广开来罢了。比如热会使气血流通，疾病属于阳，脉象自然也应当属于阳性的正常脉象，例如浮、大、数、长等脉。这不就是阳证、阳脉吗？寒会使事物坚硬凝滞，疾病属于阴，脉象自然也应当属于阴性的正常脉象，例如沉、小、迟、短；这不就是阴证、阴脉吗？或者疾病属于实证，例如积聚、症瘕、痰饮之类；体内既然有这些有形之物，脉象必定会呈现相应的形态，所以有时是滑脉，有时是弦脉，有时是紧脉，而手指按下去必然坚硬有力，传到指下。或者疾病属于虚证，例如失血、气少、泄泻之类；体内既已空虚，脉形也必定细弱，所以有时是濡脉，有时是涩脉，有时是缓脉，而手指按下去必然柔软得像棉花一样。以上四类情况，既然疾病已经说明清楚，脉象又没有异常变化，就不妨各自根据症状来寻求治疗。后面两条讨论虚实，关键就在刚、柔二字。如果不辨别脉象的刚柔，那么弦脉也有属于虚证的，缓脉也有属于实证的。凭什么见到弦脉就一定说是实证，见到缓脉就一定说是虚证呢？

译（六六）浮脉表示病在表，沉脉表示病在里；大脉、数脉表示热，小脉、迟脉表示寒；长脉表示热邪流通，短脉表示寒邪凝结；实脉表示邪气实，虚脉表示正气虚；弦脉、紧脉表示疼痛；短脉、坚脉表示积聚；濡脉、缓脉表示湿；缓大脉表示湿热；滑脉表示血实，也表示痰；涩脉表示血虚而有郁滞。寒、热、虚、实已经明白，再把浮、沉以及表、里的方法结合起来，关于正常脉象的论述就没有遗漏了。比如浮脉属阳，表示病在表，那么浮缓脉表示风，浮紧脉表示寒，浮洪脉表示实，浮散脉表示虚等，都可以从表证方面加以辨别。沉脉属阴，表示病在里，那么沉实脉表示实，沉滑脉表示痰，沉迟脉表示寒，沉数脉表示热等，都可以从里证方面加以辨别。大脉、数脉表示热，属于阳；这样，表热和里热又可以从浮脉、沉脉上加以辨别了。小脉、迟脉表示寒，属于阴；这样，虚寒和实寒又可以从脉象的柔和与坚硬上加以辨别了。对浮、沉、迟、数脉相互配合的情况进行详细考察，其纲领就是这样。由此推论，凡是脉象形态相近的，就分别命名；例如长脉是超过本来部位的脉象，与浮大脉相似，可以知道这是阳气流通的表现。短脉则达不到本来应有的部位，与沉小脉相似，可以知道这是阴寒凝结的表现。实脉在浮、中、沉三部都很有力，人的元气怎么会有这样深厚的力量呢？所以说这是邪气实。虚脉无论举、按、寻，三部都空虚微弱；那么自身的元气还能存在于什么地方呢？所以说这是正气虚。弦脉像弓弦一样，按下去不移动；紧脉像切绳一样，按下去有绞转之感，呈现血气凝滞不畅的状态，所以主疼痛。坚脉按下去有力，脉力传到指下；它像实脉一样有力，却完全没有浮部的脉象，又像滑脉一样，却在中部不流利，毫无疑问是积聚。濡脉出现在浮部，按下去像棉花；缓脉出现在中部，脉势凝滞而不前进，这是湿邪的表现。脉缓而大，说明湿邪停留已久并产生了热，湿邪已经逐渐加重。滑脉流利圆滑，像珠子滚动一样，是血实的表现；所以肾部见滑脉，说明精血自然充足。滑脉又可以表示痰饮，出现在肾部表示血实，出现在寸、关部则表示痰饮。涩脉黏滞而不流利，所以表示血虚；气机郁滞就不能流通，因此又说它表示有郁滞。以上各种脉象，其中都包含极其深刻的道理，根据它们来判断疾病，自然不会有差错。然而这些都属于正常脉象，学习者先把这些完全掌握，再根据病情灵活变通，那么常规和权变就都具备了。（六七）凡是右关脉缓而有力的，是胃强脾弱；用白术一钱、白豆落仁三分、甘草五分、陈皮五分，共研为末，用肉汤调服。上文叙述正常脉象已经结束，现在又补充叙述几条脉象变化，也是补遗的意思。如果右关脉缓，这是脾胃没有疾病；如果缓而有力，人们无不按湿热来治疗，却不知道湿热病一定不能进食。这其实是胃强而脾弱，能够进食却不能运化；因为胃中有邪火，所以能够进食，却不能消化五谷。治疗湿热的方法，有时是开鬼门，用发汗来祛除湿邪；有时是洁净府，用攻下的方法来除去热邪；又有时是通利小便，使湿邪从小便排出。然而把这些方法用于胃强脾弱的证候，必然会导致胃未必不强，脾却更加虚弱，中气反而大虚。所以使用白术、藕仁、甘草、陈皮来调理脾，使脾能够运化、消磨食物，中焦的邪火自然就会退去；用肉汤调服，是因为前面的药虽然是为醒脾而设，却担心胃服药后变得更强，所以用肥腻的肉汤使胃有所停滞；使胃不至于过强，脾才能发挥健运的功效。这是前人从未说过的奇妙方法。由此可见，同样是缓而有力的脉象，湿热与脾弱之间的差别却如天壤之别。假如只知道死守常规而不能通晓变化，遇到这类症状，把虚证当作实证来治疗，岂不是一次错误之后又错一次吗？（六人）凡是细脉，宜沉细而起。这是阳虚逐渐形成的表现。如果转为沉而数，是痨瘵中不可治疗的证候；脉象还在中部，尚且不会死亡。再从细脉来论述。细脉表示血少，这是人人都知道的；但其中也有变化的道理。细脉主内，本来应当沉；假如它不沉，逐渐呈现浮起的状态，这是内在的疾病逐渐侵犯到外部，阴气虚弱又形成阳虚，将要成为营气、卫气两方面都空虚的证候了。然而这种变化反而还有适宜之处，是因为脉虽虚，胃气尚未断绝，而且病势已经向外从阳分发展，赶快使用大剂量、峻猛的补药，仍然比较容易治疗。假如脉不浮起，反而转为沉，这是疾病又逐渐向内发展；再加上脉数，那么阴火大动，内伤五脏，灼伤甚至波及骨髓，不是痨瘵又是什么呢？不久就会骨枯精竭而死，这是无法治疗的证候。即使从中风来说，也有中经、中络、中府、中藏的不同。中在经脉、络脉的，病位在外，还可以治疗；中在腑、脏的，已经深入内部，就难以治疗。由此可见，疾病由内逐渐向外发展是有利的，由外逐渐深入内部则是危险的。其中还有病势停留不进的两种情况：有时病在外，逐渐发展到中部便停止，不再深入；有时病在内，逐渐发展到中部便停止，不再向外发展。这都是因为胃气有力量，能够抵抗邪气；症状虽然还没有解除，仍然带有中和之气，所以还有不死的机会。要挽救这种病证，务必使病气向外运行，不让它深入；养阴扶阳，观察时机而行动，把握在心中，运用变化于手上，怎么能让它灼焦筋脉、熔损骨骼呢？东垣五脉。（六九）弦脉，可以使用甘味、酸味的药剂，如黄茂建中汤一类，以及甘草芍药汤。这里再次引用东垣所说的五种脉象，以说明五脏各自具有相应的形体表现。弦脉属于东方木，体现肝木的形态，它的脉象出现在左关部。如今如果只见弦脉，必定是六部脉都弦，说明木气过于旺盛。但是五行各自都有相生相克的道理。木所克制的是土，人出现这种脉象，就应当赶快以保护脾胃为主要原则。所以使用甘味、酸味的药剂：甘味用来保护脾，酸味用来收敛木气，使木气归于一处，不让它过盛。所以黄茂建中汤属于甘味药剂，甘草芍药汤则是甘味与酸味合用。（七十）洪脉，可以使用甘味、寒凉的药剂；如果是热邪损伤，可以用三黄丸、调胃承气汤。洪脉属于南方火，体现君火的形态，它的脉象出现在左寸部。假如六部脉都洪，说明火气过于旺盛。火气旺盛必然能够克制金，所以使用甘寒药剂，是为了抑制火气而保护金气。甘寒药剂一方面用来泻除虚火，另一方面用来扶助脾土，因为土能够生金。这是治疗虚火的方法，脉象虽然洪，但必定没有力量。假如遇到热邪损伤的证候，脉象必定洪而有力。这时采用甘寒清火的方法，药力缓慢而不够直接，所以使用三黄丸、调胃承气汤这类苦寒而能向下的药，从内部攻取邪火；火去之后阴气就不会受伤，泻阳正是为了救护阴气。这是治疗君火虚证、实证的两种方法，怎么可以颠倒次序、错误施用呢？

译（七一）脾胃的缓脉，如果是本经之气太过，是湿邪所伤；凡是除湿、淡渗的药剂都可以使用，如平胃散加白术、获等，以及五等散。缓脉属于中央土，体现脾胃的本来形态，它的脉象出现在右关部。如今六部脉都缓，这是得到脾胃的正常脉象，是没有疾病的脉象。假如缓脉太过，或者有力，或者宽大，这是受到湿邪损伤，土气过于旺盛。土气在上部过盛，必然会克制水气，所以会出现血化为水的证候，浮肿、泄泻都是这种情况。治疗时必须去除本经过盛之气，除湿、淡渗的药剂都可以使用；平胃散加白术、获芬用来除湿，五芬用来渗水。湿邪去除，土气自然安定，肾就不会受到制约。（七二）涩脉，是燥热所伤；甘温、甘润的药剂都可以使用，如异功散加当归、四君子汤加熟地。涩脉属于西方金，体现肺金的形态，它的脉象出现在右寸部。六部脉都涩，虽然是得到肺的正常脉象，但不免枯涩，缺少润泽的表现。而且肺属于燥金，所以是受到燥热损伤了；肺既然已经受伤，怎么还能生成水呢？所以应当以甘温、甘润的药剂为主要治疗方法。所谓温，是温暖脾土，也就是用来生助金气。所谓润，是滋养肾水，用来补益肺的子脏。异功散、四君子汤都是甘温药，能够同时补益脾、肺二脏。当归、熟地是养血之物，又能润燥滋肾，所以都可以使用。（七三）沉细脉，是寒邪所伤；甘热的药剂都可以使用，如理中汤、四逆汤。寒邪很重的，用理中汤加附子，也可以用益黄散、养胃丸。沉细脉属于北方水，体现肾水的形态，它的脉象出现在两尺部。如果六部脉都沉细，就是受到寒邪损伤了。寒气过盛必然能够熄灭火气，所以使用甘热药剂来制胜它，理中汤、四逆汤就是这种方法。由于寒气可以上下侵袭，必须先温暖中焦，然后再顾及肾脏。肾虽然属于水脏，得到火气就会成为温泉，从而具有生发肝木的功效。如果寒气很重，理中汤中一定要加附子，用来温暖肾水之脏。如果寒气还不重，只要温暖胃部，使中气有力量，下焦的寒气自然不会向上侵犯阳分。所以只用益黄散、养胃丸这类平和的甘温药，自然就能镇伏阴寒。按语：弦、洪、缓、涩、细这五种五脏脉中，只有弦、洪、缓三脉有泻法。涩、细二脉没有泻法，这就是《难经》所说“东方实，西方虚，泻南方，补北方”的意思。然而肝实而泻肝，就应当同时补脾；心实而泻心，就应当同时补肺，因为这两种情况都担心邪气乘袭其所不能胜的脏。肺虚而补肺，就应当兼补脾土；肾虚而滋补肾水，更应当保护肺金；这两种情况都是兼顾其母脏。只有脾处在虚实、补泻之间；如果确实有湿热，就应当泻；如果中气虚弱，就应当补。补泻的大致原则就是这样。这是因为五脏各自有相互生克、彼此损益的道理。然而这还没有完全阐明其中的宗旨：既然东方、南方为实，难道就没有肝虚、心虚而应当补益的证候吗？怎么可以拘泥于固定原则，以至于造成实证反而更实、虚证反而更虚的祸害呢？总而言之，实是邪气实，虚是正气虚；能够在泻邪时顾护正气的虚弱，在补正时防备补益助长邪气，那么治疗方法就能因人而活用，变化都从心中产生，随手运用而无不合乎道理，这才是天下最高明的医生。（七四）六部脉都弦，指下又空虚，是脾胃虚弱的证候。现在就来讨论本来应当用泻法的脉象，却应当改用补法的情况。比如弦脉，东方属实；六部脉都弦，谁不知道应当用泻法呢？仔细考察这两条，都用了“六脉”二字，就知道上文所说五脏的脉，都是指六部脉而言；否则，只是某一部出现某种脉象便算作正常脉象，为什么还要如此郑重其事地一定使用补泻方法呢？假如指下空虚无力，这不是肝实所致，而是脾胃虚弱的证候了。这是因为肝本来并没有实，反而是脾虚之后，被它所胜的木气乘袭，所以使脉象呈弦。这种证候如果不知道补脾，反而去泻肝，那么肝会更加虚，脾仍然虚弱，就触犯了虚证反而再使其虚弱的禁忌。谁说东方属实，就可以任意使用泻法呢？（七五）六部脉沉而紧，按下去没有鼓动之力，这是膀胱胜过小肠的表现；火气被投入水中，是大寒的证候，应当用温法治疗。还有一种脉象看起来似乎可以用泻法，但确实绝对不能泻。比如六部脉沉而紧；紧脉与细脉不同，细脉表示虚寒，紧脉却又似乎表示寒实。有人怀疑可以泻，却不知道按下去没有鼓动之力，说明阴寒全在脏腑之中，而且六部脉都是这样，心肺的阳气还在哪里呢？这不是虚寒又是什么呢？然而有些人也许知道这是寒证，却不知道这是膀胱胜过小肠的证候。这是因为膀胱的壬水克制小肠的丙火，使阳火完全熄灭。就像把一点点火投入大水之中，哪里有不熄灭的呢？应当赶快用温法治疗，以保存这一线元阳，或许还可以希望患者存活。如果误把紧脉当作可以泻，反而使用泻法，病情轻的会变重，病情重的必定死亡。（七六）脉象沉，出现厥证，脉又紧而涩，按下去空虚。如果脉洪大而涩，按下去无力，也属于虚寒证，何况沉紧而按之空虚的脉象呢？这是阴寒在内，中焦、下焦虚寒到了极点。如果前面所说的沉紧脉中带有涩意，又出现厥证，按下去还空虚，就可以确定是虚寒。涩，是迟滞不前的意思，与滑脉和涩脉并列时所说的“涩”，含义略有不同。《内经》说：“寒则血脉凝滞不畅。” 这里“涩”字就是凝滞不畅的意思。即使出现洪大的脉象，如果同时带有涩意，按下去又空虚，也同样属于虚寒证。恐怕有人对洪大二字感到疑惑，却不知道洪大表示阳气在外，中焦已经寒冷；这与前面所说心经的正常洪脉不同。辨别的关键全在于是否涩，以及按下去是否无力，并不是说脉象像波涛那样汹涌。能够知道洪大而涩属于虚寒，那么沉紧而空虚属于虚寒，也就不用再说了。沉表示病在里，紧表示寒，无力表示虚，这是阴寒在内，中焦、下焦虚寒到了极点；不使用温法还等什么呢？这两条专门详细说明寒证，是为了向人们显示扶助阳气的重要性。寒证出现假热的情况很多，如果没有明察的眼光，很少有人不会被病情迷惑。热证容易辨认，人们有时不会误认为是寒证。寒证难以辨知，人们很少不把它误认为热证。又特别指出洪大这两个字，正可以看出误诊误治的关键就在这里。考虑到了千变万化的情况，可以说既明白又切合实际了。以上是第一部分总结。（原文仅有标点。）

译（七七）脉象来时缓而弦急，按下去指下洪大，都是在中部以下诊得的，这是脾土受到邪气侵袭。脾胃是全身的主宰，其他四脏都依赖它的真气，所以治疗各种疾病都不能忘记脾胃。比如患病而得到缓脉，是最吉利的征兆，因为胃气还很强。如果缓脉中见到弦急，说明木气乘袭了土位；按下去脉象洪大，说明木气的势力正旺盛；脉象又不浮，而是在中部以下出现；中部以下正是脾土所属的部位。综合观察这些情况，就知道是脾土受到邪气侵袭了。脾受到邪气侵袭，就应当补脾。假如误认为缓脉和洪大脉是湿热有余，使用除湿淡渗的药剂来泻脾，那么脾会更加虚弱，弦急脉也会更加严重。各种疾病都与脾胃有关；即使是各种有余的证候，本来应当用汗、吐、下法，也一定要保留胃中的津液，用来固护根本、抵抗邪气，何况胃气本来就虚弱，怎么可以任意使用泻法呢？这一条特别提出脾胃来说明，可见在病机中最紧要的事情，没有比这更重要的了。脾胃有力量，就能把凶险转为吉利；脾胃不足，就能把福分变成灾祸。这个道理，医家一时一刻也不能离开。以上是第二部分总结。（七八）脉大就表示没有火，脉细就表示没有水。人的生命存在，不过是气和血这两个方面。气血就是我们身体中的水火，都由中焦的饮食化生，本来不会有偏盛的忧患；只是各种疾病侵袭，发汗、攻下过度，于是难免产生偏盛的危害。有因汗出过多而亡阳的，有因攻下过多而亡阴的，也有因汗下而使阴阳都亡失的，这些从哪里可以验证呢？只能从脉象上验证。所以出现大脉，就是浮而大的脉象，立即可以知道是气受到损伤，是没有火气的表现。因为大脉的脉气全都浮在外面，似乎是有余，实际上内部空虚，实质上是不足；三焦、命门之火已经将要离失。即使有身体发热、烦躁等症状，总是内寒外热，是假热证，这就叫亡阳。假如出现细脉，就是沉而细的脉象，立即可以知道是血受到损伤，是没有水气的表现。血充足时，脉中必定沉而滑利，不会散乱；如今细脉虽然出现在沉部，实际上却若有若无，这不是阴分大虚吗？阴虚，阳气就没有依附而向外散失，这就叫亡阴。总是因为医生不顾及人的胃气，任意使用发汗、攻下的方法，才导致这种结果；直到气血两方面都受到损伤，才再来讨论补救，已经晚了。细脉表示没有水气，这一点人们还知道；大脉表示没有火气，却有很多人不知道。慎斋特意指出这一点，是要让人战战兢兢地谨慎对待，不可误认为是有余，再加用发汗、发散的药。这一条又提出水火、气血来说明，因为水火、气血是人的生命根本，有它们就能生存，没有它们就会死亡；平时不可不加以珍惜，尤其不能在一时之间错误地泄耗它们。以上是第三部分总结。纵观各种脉象，纷繁错杂；发汗、攻下、攻邪、补益，以及寒热并用，已经把变化运用的精妙充分展现出来了。医家如果能够遵循其中的准则和规矩，也就可以登堂入室，达到较高的境界了。然而我仔细揣摩其中的语意，大体上更多是从补益方面着眼，因为人的身体十有九虚。所以古代脉经所说的洪、大、实、长、紧、动等脉，只说它们表示有余，从来没有说它们表示不足。慎斋却从看似有余的地方，曲折而详尽地找出其中的不足，并不是故意求奇；因为人的精神气血是有限的，而病邪窃取人体精气却没有穷尽。假如不在虚弱之处留心，等到元气消亡以后，又从哪里下手挽救呢？所以“脉实而症状虚”的说法处处都包含极其深刻的道理，不可不认真体会。又在后面的总结处指出虚寒这一条，教人珍惜阳气；再指出脾胃、气血，把它们作为人体生命的关键所在。他反复恳切地告诫读者，希望不要辜负慎斋先生这片苦心。