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译《医林琐语》清代元和陆懋修（字九芝）著 医学这门道理，最重要的莫过于不让病势发展严重；而要做到不让病势严重，最重要的莫过于一有病就及时治疗。这样既可以保住富贵，也可以区别贫贱。即使小到用草来取嚏，也实在算不上什么，可是这种方法出自《内经》。《伤寒论》说：服桂枝汤后病仍未解除，就先针刺风池、风府。（风池两个穴位，在耳后凹陷中，按压时有牵引感进入耳内的地方就是。风府在颈项上方的发际处，两条大筋之间微微凹陷的地方就是。）否则，就把三根手指紧密并排，在脑后发际处横向擦到两耳旁，使那里产生温热感，也可以祛除风邪。喉咙闭塞、不能咽下汤药时，用一只手横向捏住颈部皮肤，另一只手灌药。这是因为颈部皮肤从横向收紧，喉部的皮肤就会从纵向张开。这个方法是我从别人那里学来的，曾经反复试用，果然有效。中风时牙关紧闭，无法下药，必须先把乌梅肉用水浸软，再用青布包住筷子头蘸取乌梅肉擦拭；等到口涎流出，牙关就会张开。上牙属于胃，下牙属于大肠；经常煎熬、爆炒、炙烤的食物，会把热气积聚在肠胃中，牙齿必然因此患病。可取石膏五钱、元明粉三钱、胆矾钱半，共同研成末；每天早晨洗漱后，用牙刷蘸药末擦牙，可以使牙齿坚固有力。老年人牙齿脱落，吃东西时必然吐出食物的渣滓，这样可以避免食物停留积滞。《内经》说：“圣人躲避风邪，就像躲避箭和飞石一样。” 年轻力壮时并不相信这话，到了年老以后才相信。苏东坡一生经常吃茯苓，尤其是饮酒的人，更应该仿效他。楼英说：“饮酒后头部出汗，是血证。头部出汗而额头出汗尤其多，额头属于心部，也属于血证。” 这是确切而中肯的评论。眉棱骨疼痛，服用白芷就能缓解；这个部位就是攒竹穴。张从正《儒门事亲》说：养生和攻治疾病，本来就是不同的事情。如今人们用补药来治疗疾病，难怪不会见效。赵养葵《医贯》说：食物填塞太阴脾经，叫作食厥；下部有脉而上部没有脉，不吐出来就会死亡。如果肠腹绞痛，手不能按压，更不能使用攻下法。凡是攻下血积，必定要用桃仁、红花。凡是攻下水积，必定要用甘遂、牵牛。攻下水中的血积，必定要用水蛭、虻虫。赵养葵固然把六味丸统用于治疗各种疾病，尚且还有这种说法，更可以看出治病并不是只重视补法。张从正说：郁滞形成时，起初非常轻微，可以通过呼吸、按压、导引等方法除去；如果强行使用补药使它留下，既然留下就不会自行消失，最终便会形成五积。咳嗽往往是由于风寒，必须尽力祛风，并辅以消食导滞；刚开始时痰色白而稀薄，味道咸。咳嗽严重时会牵引腹部皮肤而疼痛，并不是水液泛滥转化为痰。病情逐渐好转，痰也逐渐变稠，颜色逐渐转黄；即使咳嗽持续一两个月，也不能服用滋腻的药物。失血、遗精，人们都说这是十成的劳病了；然而这些病必定各有原因。只要遵循《内经》“先处理导致疾病的原因，制伏疾病所依附的根本”这两句话，没有不能治愈的；一旦使用补药，病就不会离去。汗液是人体的宝贵之物，夏天一旦闭塞不出汗就会生病。人们常说寒冷就没有汗，却不知道热邪过盛也会没有汗；凡是服用石膏来发汗，正是针对这种情况。附子是北方玄武的真神，能够镇守水邪，力量足以运行水液。使用附子，并不只是用它来助阳，实际上是用它来破除阴邪。因此，对于水寒而外在表现出热象的病证，先用一二剂试服；如果没有热象，就应当改用附子，不能一会儿认为是热证而使用寒药，一会儿又认为是寒证而使用热药。凡是身体和骨节酸痛不适，只要使用羌活、独活，当天就能停止疼痛，这确实非常有效。太阳病的脉象，有寸脉浮而尺脉弱的情况；阳指寸脉，阴指尺脉。这是说病在上部而不在下部，不能把尺脉弱理解为阴虚。按摩这一科，失传已经很久了，但这种方法实在不可缺少。《难经》说，手三阳经的脉受到风寒侵袭，潜伏停留而不去，称为厥头痛，并不是说厥阴头痛。“真正的头痛，手脚青紫一直到关节，死亡而无法救治。” 古人把“青”和“清”通用，是说清冷的意思。真心痛时，手脚青紫一直到关节，也无法救治，都是手脚寒冷的表现。三公坐下来谈论治国之道，这是圣明君主和贤能宰相所做的事。姚际恒竟然说《素问》的言论多是穿凿附会，还把黄帝与岐伯问答的内容说成荒诞。他的见识实在太狭隘了。姚际恒又说：“《本草》在《汉书·艺文志》中没有记载，汉平帝下诏令天下推举通晓方术和本草的人，《本草》这个名称才开始见于此处。” 既然汉平帝下诏推举懂得本草的人，就可以知道汉代以前早已有《本草》。可是他又说：“这一定是东汉人写的。” 那么，汉平帝下诏推举的，难道竟是后汉时期懂得本草的人吗？《伤寒论》中“清谷”的“清”和“清便”的“清”，都是“圊”字；“圊”就是厕所。“圊”字，《唐韵》反切为“七情切”。《集韵》反切为“亲迎切”，读音都为“清”。《说文》解释“厕”说：就是“清”。大徐说：厕所古代称作“清”，是说污秽物应当经常清除。《说文》解释“溷”说：就是厕所。《唐韵》和《集韵》的反切都为“胡困切”。《集韵》反切为“苍经切”，读音为“青”。阴阳五行都是针对年份久远的情况来说的；十天干中，甲、丙、戊、庚、壬属阳，乙、丁、巳、辛、癸属阴。角、徵、宫、商、羽这五种音，五太属阳，五少属阴，这说的是阴阳。甲与己相合而化为土，乙与庚相合而化为金，丙与辛相合而化为水，丁与壬相合而化为木，戊与癸相合而化为火，这说的是五行。不明白这个道理，就会说火就是丙，水就是癸。太阳病误用下法，就会形成热实结胸。太阴病误用下法，就会形成寒实结胸。误用下法以后，邪气就会向内陷入；陷入以后就会形成实证，这是必然的道理。只是如今人们只知道误用补法会形成实证，难道也不知道误用下法同样可以形成实证吗？旋复代赭汤，用于治疗嗳气不止。“噫”是从声音方面说的。这里不说“声”而说“气”，就是《论语》中“出辞气”的“气”，意思是嗳气发出时带有食物之气。“鞕”字，反切为“鱼孟切”。读音同“硬”。白虎汤治疗气分的实热，桃仁承气汤治疗血分的实热，也有可以使用犀角地黄汤的情况；如果用犀角代替石膏，就混淆了气分和血分。汗出过多会损耗阳气，下法使用过多会损耗阴气，说的都是津液亡失。阳明经主管津液所产生的病变。凡是病情必须询问以后才能知道的，关键在于应当把无需询问就能知道看作高明。少阳病使用柴胡后出汗，是因为上焦得以通畅，津液得以下行，胃气也因此调和，所以汗自然出来了。并不是柴胡能够直接发汗。升麻、葛根也是这样。“呕吐停止、下利中断，出汗而厥冷，四肢拘急不能缓解，脉象微弱将要断绝”这十九个字，应当作为一句来读。这里所说的“吐已下断”，难道真能理解为呕吐和下利都已经停止吗？所谓四逆，是指寒冷超过肘部和膝部。手脚厥冷，怎么能称作四逆呢？鸡子黄作用于血分，所以心中烦躁、不能安睡的适合用它。鸡子白作用于气分，所以声音说不出来的适合用它。

译伤寒病使用白散方，如果服后没有下利，就进食一杯热粥；如果下利不止，就进食一杯冷粥，这是指巴豆而言。如今却把这条说法移用于大黄，试想服用大黄后下利不止，难道还可以吃冷粥吗？阅读《伤寒论》必须特别留意治水之剂。大青龙汤可以清除体内扰动所致的烦乱，所以治疗表寒里热。小青龙汤治疗体内蓄积的水气，所以治疗表热里寒。小青龙汤归入太阳经，治疗阳水之病；真武汤归入少阴经，治疗阴水之病；五苓散、十枣汤、陷胸丸也都是治水之剂。古方二陈汤原本由六味药组成，用来治疗久咳；后人把它转用于治疗新发的咳嗽，于是去掉生姜、乌梅，成为四味药。这个方中的生姜、乌梅，就是小青龙汤中的干姜、五味子，这一点可从四兽饮中看出。小柴胡汤是疏通表里的方剂；旋复花汤、各类泻心汤，以及黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤，都是疏通上下的方剂。都粱丸就是白芷。举卿古拜散就是荆芥。所谓六味丸，本来是因酸、苦、甘、辛、咸、淡这六种味道而得名，并不是说由六味药组成。扁鹊玉壶丸只使用硫黄这一味药。天王补心丹中的桔梗、归脾丸中的木香、七味白术散中的葛根、玉屏风散中的防风，都不可缺少；如果去掉它们，就不是原方的意义了。牛黄清心丸，以万氏的一方最为稳妥。该方用西牛黄二分五厘、镜面辰砂一钱五分、黄连五钱、黄芩三钱、山栀三钱、郁金二钱，研成细末。制成黍米大小的丸剂，每次服七八丸；如果确实是温邪向内陷入包络，不用此方就不能使药力透达其中。肾是胃的关口，关口不能开通，所以水液聚积，并随着同类之气归聚；东垣所制的通关丸，使用黄柏、知母各一两，肉桂用一半的量，最为合适。也叫滋肾丸。舌是心之外在表现，颜色应当是红色；但有时会白得像积聚的粉末，这是肺金的颜色，反而加在心火之上，称为反过来欺侮其所胜。逍遥散本来是八味药组成的方剂：柴胡、当归、白芍、白术各一钱，甘草五分，此外还有一片煨姜、薄荷五分，人们都忽略了这些药。其中丹皮、山栀各一钱，是薛立斋在八味药之外加上的。妇女临产时被接生婆损伤，出现小便淋漓不尽，用补脬散一方最为有效。脬就是妇女的膀胱。该方使用生黄丝绢剪碎一尺、连根的白丹皮一钱、白芨研磨成浓汁一钱，最为有效。败酱草这一味药，能够使脓液化为水。治疗疮疡的方剂中加入皂角刺三分、穿山甲三片，能够引导各种药物到达病结所在的部位。脑漏、鼻渊等病证，只用白芷一两、辛夷仁和薄荷叶各五钱、炒苍耳仁去皮二钱五分，最能清除在头顶的风火之邪。《经脉别论》说：阴阳各一相结聚，称为喉痹。一个阴指厥阴，一个阳指少阳。厥阴的上面由风气主宰，少阳的上面由火气主宰。遵循这个原则来治疗，问题就已经解决大半了。银柴胡、胡黄连、青蒿子、左秦艽，专门用于治疗骨蒸劳热。白丹皮用于消除无汗的骨蒸，地骨皮用于消除有汗的骨蒸。桑白皮用于消除寒热往来所致的骨蒸。洞泄就是水泄，使用白蒺藜、野大蒜、萝卜荚、荠菜花四味药，各三钱，煎服后立即见效。用来治疗水泄不止最为有效，这是我先母记得的家传方。画眉膏用来给小儿断乳，方法非常有效。药方用雄黄、雌黄、辰砂、麝香各二分，轻粉一分，山栀一个，共同研成粉末。等小儿睡熟后，用麻油调和，擦在两侧眉毛上，小儿就不会再想吃奶；此后便没有憋弊之患。如果能在伏断日按这个方法使用，就更加适宜。凡是适宜升发的阳气，与适宜补益的阳气，并不是一回事。凡是适宜补益的阴，与滋阴药物的药性，一种错误在于不讲阳气郁滞，另一种错误在于不讲阴气。泄泻一开始就适宜温暖中焦，这一点与痢疾不同。苏东坡说：“我有了病情，一定把情况全部告诉医生，让他对我的病情完全明白。然后再诊脉，这样各种疑似之处就不能迷惑他了。我的本意是治好疾病，难道是为了给医生制造困难吗？” 如今却有人把不询问医生当作高明。王海藏说：病人拱手沉默，只要求医生切脉，应该试试看他是否能够诊知病情。寒、热、虚、实这些情况，可以从脉象中诊知；然而一种脉象可以对应几十种证候，得病的原因却不能从脉象中诊知。比如饮食所伤，可以从脉象中知道，但究竟吃了什么东西受伤，难道会显现在脉象上吗？所以医生不能不询问，病人也不能不说明。《内经素问》不论是否完全真实，终究是秦汉以前的书；《伤寒论》不论是否完整，总还可以依据它的用法来治疗今天人的疾病。姚首源把《素问》说成穿凿附会，把《伤寒论》说成驳杂不纯，都列入伪书之中，却不知道自己是在与病人结仇。治疗重病，主要在于把病人领出死亡的险关，引入生路。病在险关之内时，变化的端绪很多；一旦离开这道险关，病即使还没有痊愈，也没有死亡的征兆了。医书中本来不记载接续处方，因为接续处方没有固定的方法。然而医生的本领全在接续处方上体现出来，这必须临证很多以后才能做到。有些病本来就不是一剂药能够治愈的，用药也不必过于峻重。有些病必须依靠这一剂药见效，用药就不能轻率。胃脘痛这一证，没有比游山方更神效的。药用草果、延胡索、五灵脂、没药四味，也叫手拈散。茯苓这一味药，是治疗痰病的主药。痰的根本是水，茯苓可以利水；痰的发动是湿，茯苓又可以运行湿气。陈修园说：肝胆是温病发生的根源，阳明是温病形成和聚集的地方。俗话说：年老以后身体状况，就像历年的记事簿一样，到了节气交替的时候就会发病。这是为什么呢？因为每逢大的节气交替，都是风寒之邪与营卫之气交替的时候。这时用药，应当根据所见的病情，顺势把病邪祛除；如果一概使用补药，就会使病邪停留而不能去除，病情反而因此加重。所以，逢节气发病，绝对不能使用补法。病人自己出汗，虽然已经有汗，却属于病汗；仍须用解肌法使其出汗，这才是能够祛除疾病的汗。治疗风邪伤及汗□阳病，应当特别注意水。治疗中风病，应当特别注意火。寒、热、温、凉本来就是四种不同的性质，温与热有区别，凉与寒也不同，不能因为是温药就称为热药，也不能因为是凉药就称为寒药。《千金方翼》是《伤寒论》的原始来源。《伤寒论注》以成无己的注本最早。《金匮》注本以赵以德的注本最早。

译世间□郁病最多；疏达、发散、夺下、泄利，都是治疗郁病的方法。眼睛遇风流泪，应当责之于有火。这就像心热便出汗、肾热便小便一样。大概是枫磷火于目，皮毛收敛闭塞，使经脉中的阳气郁滞，于是产生里热；阳气聚集于上，就属于五火独发的情形，怎么会不因热气熏蒸而流泪呢？即使是怕光、畏惧日光，以及眼睑内翻、睫毛倒生，也没有不是由火引起的。鼠妇就是《诗经》所说的“〖虫伊〗□在室”，是水湿滋生的虫。水湿所致的病，多见于太阴，这是脾脏的水湿流行所致。火燥所致的病，多见于阳明，这是胃火趋于燥热所致。太阴属于三阴，所以三阴疟就是太阴疟。丹溪把在子、午、卯、酉日发作的定为少阴疟，把在寅、申、巳、亥日发作的定为厥阴疟，把在辰、戌、丑、未日发作的定为太阴疟，我恐怕并不一定如此。周慎斋说：阳气充足，阴气就全部化为血；阳气不足，阴气就全部化为火。自汗和盗汗都属于虚证。阳虚就会自汗，阴虚就会盗汗。阳虚所出的汗一定带有寒象，阴虚所出的汗一定带有热象。然而阳明实热的时候，也有出现自汗、盗汗的情况。消渴病，是津液失常的疾病。上消以天花粉为最好的药。中消用朽木煎汤，这是取腐朽之物能够胜过焦燥之物的意思。下消用缫丝汤代茶饮，并□半夏。善忘大多属于蓄血证。麻和木这两种证候，应当分辨气血：气虚就麻，血虚就木。癫和痫这两种证候应当分辨水火：癫属于阳病，是火所致的病；痫属于阴病，是水所致的病；痰聚集起来，就是水病。痫属于阴水所致的病，水就是痰；痰盛则有火。痰结聚在心胸之间，有时因为稍微劳累，有时因为稍微少睡，就会突然头晕跌倒，表现很像中风；发作时发出声音，或者口中发出六畜的叫声，将要醒来时便吐出涎沫。癫痫共有五种，治疗都以开痰解结为法；脉象虚的可以治疗，脉象实的就会死亡。病到七天以上，邪气循经传遍，若想再次循经传变，就针刺足阳明；不预先针刺太编辑，所以病邪到了三阴，从来没有再次传到太阳的道理，只会转属阳明罢了。白虎汤用来清解阳明内部蒸腾的热，并不是解除阳明外在表现的热，所以只有表热时不能使用石膏。数脉有两种情况，不是热邪旺盛，就是虚弱到了极点。迟脉也有两种情况：寒证固然会出现迟脉，但热到了极点也可能出现迟脉；这实际上并不是迟脉，而是脉伏藏而不动。还没有出汗却怕冷，是邪气旺盛而表实。已经出汗却怕冷，是邪气退却而表虚。出汗以后，大邪已经全都散去了，按理不应再有怕冷；出汗后反而更加怕冷，难道不是虚证吗？所谓病邪内陷，是说邪气向内陷入，不能从体表解除；如今却把内陷说成是虚证了。正气虚、邪气实，邪气与正气相争，所以会先发战栗，继而出汗，病就解除了。正气不虚，邪气也未实，邪气不与正气相争，所以不发战栗，出汗后病就解除了。邪气和正气都衰弱，阴阳自然调和，所以既不发战栗，也不出汗，病就自行解除了。服用桂枝汤后，一定会先感到烦闷，然后出汗，病就解除了。服用柴胡汤后，必定会阵阵发冷战栗，随后发热，出汗，病就解除了。这种烦闷和这种战栗，都是战汗的表现。战栗后出汗，病一定会解除，不可怀疑这是病情加重。阳明病突然发狂，随即出汗而病解的，也属于战汗。未经发汗或攻下却出现燥证，是阳气旺盛导致燥证的阳明病，必须以清除热邪为当务之急。已经发汗或攻下却出现燥证，是损伤津血导致燥证的阳明病，这时应以滋润燥邪为主；滋阴药物使用的先后、缓急，都应以此为准。同样是呕吐，若伴有发热、怕冷而呕吐，属于太阳病。若寒热交替出现而以呕吐为主，属于少阳病。若只是发热而不怕冷，同时呕吐，属于阳明病。所以凡是呕吐，都应当分别从三阳经来辨证论治。若呕吐而没有寒象、热象，就应当从中焦辨治。疾病刚刚传入阳明时，还可以分辨营分和卫分；超过这个阶段，就不再讨论营卫的区别了。古人把阳气称为阳，对于阳邪也称为阳。把阴气称为阴，对于阴邪也称为阴。头部出汗，是阳气郁滞在体表，并不是阳虚而向上浮越。少阴病使用麻黄，所对应的证候都表现为发热、无汗。《伤寒论》中没有说“无汗”，是因为阴证本来不应有汗，没有必要再特别说明。六经的病，要根据证候来分别辨识。读书时先弄清楚哪一经会出现哪一种证候，这样临证时才能知道某种证候属于哪一经；对于病人，也才能向其说明这是哪一经的病。所以必须先读书，然后才能临证。阳邪大多郁结在上部，阴邪大多郁结在下部，所以结在上焦的病多属热，结在下焦的病多属寒。营气和卫气的运行，都根源于肾中的先天之气，所以称为卫气、营气，都是以“气”来命名的。温病不怕冷，是因为热邪从里部产生。中暑后出汗而怕冷，是因为暑邪从体表侵入。温病的脉象浮而有力。中暑的脉象浮而无力，是因为暑邪损伤了元气。温病的传变没有固定规律。中暑则不会传变；如果不能进食，就会死亡。温病刚开始时，不过是想喝水。中暑刚开始时，就会大渴，连续饮水。温病和暑病，就以这些表现来区别。中暑与伤寒相类似；伤寒刚开始时没有汗，也不口渴。中暑刚开始时，口渴而且出汗。中热与温病相类似；温病刚开始时口渴而不怕冷。中暑刚开始时怕冷而且口渴。同样是烦躁，太阳病的烦躁用青龙汤，阳明病的烦躁用白虎汤，少阴病的烦躁用真武汤。仲景运用这些方法，是为了保存津液，这一点人人都知道。他保存津液所用的，是发汗、催吐、攻下、调和以及寒法、温法这六种治法；在这六法之中，尤其应当及时攻下以保存阴液，片刻也不能耽搁。滥用滋腻的药物，以为这样可以保存津液，实际上正好与这六种治法相反，所以即使有病也没有一种能够治好。温病起于中焦，有时向上浮越到上焦，又波及下焦；只要治疗中焦，上焦和下焦就都会安定。如果病邪只出现在上焦或下焦，就不是温病。刘河间说，古人把各种疾病都称为杂病，只有伤寒被称为大病。刘河间讨论的是温病，所以说并没有所谓的大病；这里说温病，就是说伤寒中的温病。因此他又说，体内有阴寒的，只能算杂病，最终不能成为汗病。疟病兼有其他经的证候是有的，但没有不涉及少阳经的；这并不只是少阳病。凡是做医生的，首先应当具备见到病证就考虑如何用药的心思，然后再谈见识是否高明、治病手法是高是低。即使当时还没有达到极高明的程度，将来也一定会成为良医。俗话说：“十个医生有十种治法。”这话不对，因为病人只有一个人，自然应当只有一种治法。阴邪旺盛时，阳气也会脱失，并不是因为阳虚才脱失。阳邪旺盛时，阴液也会脱失，并不是因为阴虚才脱失。姜和枣的药力虽然微薄，却具有扶助正气、通达邪气的妙用。有一种疟病，一天较轻、一天较重。我说，较轻的那一天其实是较重的那一天，较重的那一天其实是较轻的那一天；一定要使这两天都同时加重，才会逐日转轻，后来果然如此。

译岐伯说：“谨慎而熟练地辨明阴阳，不要同众人一起谋议。” 为什么阴阳这两个根本方面，不能向众人寻求意见呢？由此可见，众人口中所说的阴阳，并不就是岐伯心中所说的阴阳；表里、寒热、虚实的道理也都是如此。《内经》说“热邪尚未消退，寒病又复发”，这句话下面还有一句：“寒邪尚未消退，热病又复发。” 意思是说，并不只是单独说明其中一个方面。膀胱排尿不畅叫作癃。经书说：有癃证的人一天要小便几十次。这与大便滞涩下行所导致的里急后重相类似，都是下焦火邪郁结所致，所以都没有使用止涩药的道理。有些病属于虚证，不能使用攻法；但补益之中自有攻邪的意思，善于补阴正是为了攻除热邪，补阳正是为了攻除寒邪。如果是实证，就不能这样说。实证却误用补法，虚证却误用攻法，错误相同，造成的祸害也相同。运气学说被马元素之流败坏，甚至说某年出生的人在某日得病，应当使用某种药，这就是丹溪的说法。后来又有程德斋作《伤寒钤法》，以得病那一天的干支为主要依据；有了这类人，运气学说从此就无法贯通了。《宋史·仁宗本纪》记载：“至和元年正月，捣碎通天犀并和药，用来治疗百姓的疫病。嘉祐五年五月，京城百姓发生疫病，选派医生并发给药物来治疗他们。” 这里所说的疫病，就是《说文》所说的“众人都患病”的疫病；朝廷因此选派医生、发给药物，必定不是只有一个人独自患温病。曾经看到一本书中说：“我一向不喜欢使用热性药。” 用热药治疗寒证，用寒药治疗热证，这些都是治病的方法。使用寒药还是热药，难道要看医生个人的喜爱或厌恶吗！“苦寒药会损伤胃”的说法，是针对虚寒证而言的；如果是实热证，就非用苦寒药不可，否则无法祛除病邪并保护胃。宋代有个叫窦材的人，自称是第三个扁鹊，说仲景只能治疗小病，竟然狂妄地诋毁仲景。我认为，这种说法反而真正说明他读过仲景的书；由此可见，如果人能够运用仲景的治法，就可以使疾病不发展到严重程度。石膏不能煅烧，煅烧后就成了石灰，药性反而变热了。能够起死回生的药，只有石膏、大黄、附子、人参。患有这四种药物所针对的病症时，一剂药就可以使病情转危为安。除此之外的药，都不完全是这样。有七十二种风病，却没有听说有七十二种治法。有三十六种疼痛，也没有听说有三十六种治法。而且还说一张方子可以通治，那么为什么还要分为七十二种、三十六种呢？这只不过是说风病、痛病的种类很多罢了。刮痧的方法，也是很精妙的疗法。张景岳有一部《刮痧新探》。用六味地黄丸统治伤寒病，这是赵养葵《医贯》的说法；汪讱庵把它列在《医方》的开头，严重地误导了病人。口渴很厉害而呕吐，必定是因为饮水过多。呕吐很厉害而口渴，必定是因为津液受损。疾病有初传、中传、末传三个阶段，但初传、中传、末传的期限也没有固定标准，总之不能不加以区分。春夏发生温热病，难道只是用药不同于冬季寒病吗！曾见有人家在温热病时也使用厚重的被褥和重重的帐子，甚至用红毡遮罩窗户，这实在是大忌。疾病通过出汗而解除，药力到达后自然会出汗，即使冬季患正伤寒也是如此。却有人在夏季患病时，也想用温暖覆盖身体来取得汗出，这就大错特错了。有些疾病本来适合使用寒凉药，但不能因此任意食用生冷之物；只有梨汁、蔗汁、西瓜汁不在此例。“甘”也有淡的含义，并不只是以甜味为甘。《尚书》说：“稼穑作甘”；《礼记》说：“甘受和”，这些都说的是淡味，所以石膏的甘味不同于麦、地。《周礼》说：“秋季有疟疾、寒病。” 贾公彦的《疏》认为，这不是“火□金”。张、刘、李、朱是金元时期的四大医家；张被称为洁古，也有人说是子和，但应当以洁古为正确。李士材竟然把这里的张说成仲景，实在荒谬。世俗所说的伤风，不发热，只是咳嗽、流清鼻涕、鼻塞、声音重浊而已；它不是《伤寒论》中的中风，所以不会发生传变。治疗咳嗽必须区分新咳和久咳，新咳适宜疏泄，久咳适宜收敛。新咳误用收敛法，风寒就不能排出；久咳反而使用疏泄法，肺叶就会张开，这些都足以造成医生的怯弱和失误。区分新咳和久咳应当以年计算，不能以月日计算。《伤寒论》中的“口中和”三个字，最应当注意；口中和就不会口燥口渴，口燥口渴则说明口中不和。一处使用附子，一处使用石膏，而两者都以背部稍有恶寒为表现，辨别时应当仔细审察。怕风的人不一定都怕冷，但怕冷的人没有不怕风的。阳明经的热证，只用石膏、知母。阳明腑的热证，才开始使用芒硝、大黄，根据有没有燥屎来辨别。《伤寒论》所说的往来寒热，和疟疾相似，但实际上并不相同。凡是疟疾，在发作以前和发作缓解以后，饮食、行动都和常人一样，可以据此加以辨别。探问病情是礼节，但最容易使病人劳累；不过总之不能让病人与人多说话，病情严重时，更不能让人走到病床四周。疾病往往在刚刚稍有好转时加重，所以病后的谨慎应当比病前多十倍；胃口刚恢复时，切忌吃得太多，这就是仲景所说的减少谷食就会痊愈的教训。病情加重和疾病将要痊愈，在外在表现上相似，最应当分别清楚；所以鼻衄之后没有再次发汗的道理，其余情况也可以类推。仲景把从表向里发展的热称为“翕翕发热”，把从里向表发展的热称为“蒸蒸发热”。“翕翕”和“蒸蒸”，就是表热与里热的区别。疾病一旦进入阳明，无论是风、寒、暑、温哪一种，最终都归于火化；所以六因所致的疾病，如果不进入阳明，都没有火热的表现。宋人的书中有把“敦阜之纪”“敦阜之土”写作“厚阜”的，这是为了避宋光宗名讳〖忄享〗，并不是改动经典原文。同样都是湿邪，寒湿可以使用姜、附子，湿热可以使用黄连。疾病开始时如果恶寒很严重，这正是即将发热的征兆，因为这是人体本来具有的阳气所促成的。虚证有各种不同的虚，补法也有各种不同的补。虚寒之中的“寒”，并不就是寒冷。虚热所说的热，并不就是火。风寒病以解表为主，温热病以清里为主，所以伤寒转变为温病时，也专门采用清里的方法；这里所说的表是太阳，所说的里是阳明，并不是泛指脏腑的表里。学习医术从《伤寒论》入手，开始时困难，后来就容易了。从后世各家著作入手，开始似乎很容易，后来却会非常困难。六经的病证既要分别观察，也要合起来观察；总要先在心中掌握六经的病，然后眼中才会看见六经的证。古人所说的破气药，是破除气分中停滞的药。古人所说的“票血药”【原文“票”字疑有误】，是破除血中结块的药。气血既然有所停滞，就不能不予以破除；难道一使用这种药，就会把人的气血全都破坏掉吗？

译病在经，就应当发汗；病在腑，就应当攻下，这是确定的治法。却有人说病在中腑应当发汗，病在中脏应当攻下，把明明属于经病、见脉浮而恶风寒的情况说成是中腑，把明明属于中腑、大便秘结的情况说成是中脏。这样一来，经与腑、发汗与攻下便都没有固定法则了，势必会出现里实已经形成仍然使用发汗法，以及脏真已经失守仍然使用攻下法的情况！世上喜欢谈论补虚的人，常说正气非常旺盛，外邪就不能侵犯；这句话对尚未患病的人说，还是可以的【原文“□”处缺字】。如果这个人已经患病，那么外邪已经侵犯身体了；既然已经受到侵犯，就必须先祛除所侵犯的邪气，这样正气才不会受到损伤。若仍然拘泥于这种说法，邪气不去，最终只会一天天看着人的虚弱加重。“案”就是裁断的意思，必须能够作出判断，才可以称为医案。“方”就是方法的意思，必须有一定的治法，才可以称为方剂。《本草从新》在介绍人参、生地时说：“治疗伤寒、瘟疫。” 难道伤寒之外就只有瘟疫这一种病吗？在介绍人参时又说：“庸俗浅薄的人，不辨察虚实，只要看见发热，动手便使用攻法。” 这种说法真不知道是要怎样教导人！景岳、石顽都把温疫列入杂证，但他们所论述的其实都是温热病；由于不知道温热病就是《伤寒论》门中的病，所以不在伤寒类中论述，而一旦列作杂证，就不再使用伤寒方，因此温热病竟没有一种能够救活人的治法。升发药中，有的药是从下部向上升提的，因为邪气下陷了；有的药是从里部升达肌表，因为邪气不能到达肌表；如果一升提就立即脱证，通常就不能采用升提的方法。有人在小便不通时使用升麻，认为这就像倒酒一样，上面的孔窍打开了，下面的孔窍自然就会通。现在又有人把这种方法用来解释大便秘结。人因为虚弱而患病，称为弱证。除此之外，就把没有病看作虚，有病看作实，所以赵以德说：邪气在气分，气就是实；邪气在血分，血就是实。医生常说邪气在某一经，病人听到一个“邪”字，就把它当成鬼祟，于是放弃求医而去求巫；有时竟然真的被鬼祟附着了。病邪刚进入阳明时，还存在营卫的区别，所以有桂枝、麻黄两种治法；超过这个阶段，就不再讨论营卫，也应当不再使用桂枝、麻黄了。葛根方中加入桂枝、麻黄的，称为葛根汤；葛根方中加入芩、连的，称为葛根黄连黄芩“他刀”【原文“他刀”疑为OCR或缺字】。前人论述阳明证使用葛根芩连汤，有时只说“葛根”；明白的人知道这是指含有芩、连的葛根汤，糊涂的人却仍把它看成含有桂枝、麻黄的葛根汤。又因为病邪刚传入阳明时，有时也适合使用桂枝、麻黄两种汤。这样一来，对于阳明证便再也提不出高明的见解了。由此可知，两种汤中的葛根，也如同青龙汤、白虎汤中的石膏一样；既然应当使用白虎汤中的石膏，怎么能使用青龙汤中的石膏呢！孟□有《本事诗》，杨元善有《本事曲》，许学士因此写成《本事方》；我也想仿效这种体例来记录医事，但治验已经很多，难以全部记载【原文“孟□”处缺字】。医书往往列出一种证候、说明一种治法，却不讲兼有的证候，尤其不能讲清先出现什么证候、后来又出现什么证候。所以读书多很重要，尤其要重视多多亲自临证。读书人如果不谈论五道，樵夫都会笑话他；为什么偏偏对于窍道，却有“有道也不谈道”的说法呢？闭证与脱证，是截然不同的两条道路。闭证是邪气牢固地束缚在体外，元气安□在体内【原文“安□”处缺字】。脱证是邪气大大损伤了元气，元气不能与邪气相抗。脱证应当使用泻法，气一断绝就会死亡。闭证应当补益，若邪气被固结在内，也会死亡。病到了舌头发黑、牙齿干焦、嘴唇干裂的时候，没有人不认为是燥证，到了这种地步本来应当纯用滋润药；可是仲景在这里却只用厚朴、枳实这类燥药，大便一通，燥证就随之消失；一旦使用滋补药，从此反而不能再润养了。《云笈七签》引用《阴阳应象大论》时，把“冬伤于寒，春必病温”写成了“冬伤于汗，春必病温”。凡是《内经》谈到“精”的地方，都是在说汗；这里作“汗”字，正好可以与《金匮真言》中所说的“精是身体的根本，所以把精藏起来的人，春天就不会患温病”相互印证。这些说法可以相互印证。而《评热论》所说“汗是精气；人之所以出汗，都是由谷物化生的，谷物又由精化生”，难道不是正好可以看出所谓藏精，就是不让汗液随意外泄吗？喻嘉言读书还不够遍，所以他不知道精就是汗，也就没有什么可奇怪的。