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译《叶天士医案精华》，清代叶天士。中风。今年风木之气主宰天时。正值春夏阳气上升的时节。又加上平日因恼怒、劳累、忧愁和思虑所伤。以至于五志所化的气和火一齐壅聚在上部。肝胆内部的风气鼓动旋转。上部过盛，下部就会虚弱。所以双足和膝部没有力气。肝木中的内风助长了火势。风火乘势侵袭胃土。胃主管肌肉。脉络与四肢相应。并且环绕着口部。所以嘴唇和舌头麻木。四肢关节像痿弱一样。这确实是中厥病发作的先兆。参看刘河间关于体内火盛招致风邪的论述。总的治法是用苦味药下降，用辛味药疏泄。再少量佐以酸味药。这最符合医经的旨意。以挫抑其向上升腾的威势。使上部清明，使各处孔窍通利。不要让浊痰和旺盛的火气蒙蔽清窍。这就是用药时权衡取舍的原则。至于平时调养身体的功夫。无论寒暑变化，都要注意保养。尤其应当把这些放在服药调治之前。金石斛、化橘红、北秦皮、草决明、冬桑叶、白蒺藜、嫩钩藤、生白芍；又按前面所议苦辛酸三味相配、向下调降的方法。肝风和胃阳已经减弱了它们向上牵引的势头。所以各种症状也觉得稍有好转。虽然说这只是治标。但正是根据当年的气候和节令而设置的。考虑到夏至之后阴气开始重新生长。年老之人本来就有这种疾病。应当预先加以调护。历来中厥病发作。最要防范突然遭受严寒。这是因为身体内部阴阳二气不能相互接续。所议定的治法，是收摄、纳藏肝肾的真气。补益上部虚弱这一根本病机。九制熟地、肉苁蓉、生虎胫骨、淮牛膝、制首乌、川萆、川石斛、赤茯苓和白茯苓、柏子霜、黑豆皮；立冬后三天。诊察脉象，左脉细小、弦而跳动较快。右手脉平和而稍微虚弱。询问得知，春夏两季都平安无事。进入秋季以后出现头晕。左眼流泪。双足痿弱无力。不能行走。舌头上生出红色的刺状物。轻微咳嗽，并有痰。这些都是因为今年天气已经持续大热很久。天气炎热，真气就会向外耗散。正气虚弱，体内的风就会再次旋动。医经说，痿病由大热所生。热邪会耗伤津液。至于舌上生刺、咳嗽和流泪这些表现。是风阳之气上升所致。风阳上升，下面的下焦就没有气了。所以补益肝肾，并以收摄、纳藏肾气为要。同时清理上部，使下部安定。其中甘甜、性凉而不伤脾胃的药，适宜使用。制首乌、杞子、天冬、茺蔚子、黄甘菊、黑豆皮、茯苓、川石斛、虎骨胶；忧愁使情绪郁结。这都是情志方面自身所导致的疾病。恰好又遇上冬季气候温暖。阳气不能潜藏。刚进入春季。阳气已经蓬勃地发生变化。体内的风气游走，扰乱脉络。阳气只向上冲冒。阴气不能向下吸纳。清窍因此受到蒙蔽。症状像中厥病。舌头僵硬失音，不能说话。刘河间说，这是起居调养失当造成的。火气旺盛，水气衰弱。风邪从体内产生。其实，这是阴虚、阳气亢盛所导致的疾病。既然没有按照医理辨析病情并制定治法。到了惊蛰雷鸣之时。身体就出汗外泄。春分时节天气转暖。却从白天到夜晚都醒着，不肯入睡。甚至感到焦躁烦闷。与平时大不相同。这一切难道不都是阳气单独受到激发所造成的吗？肝风在体内扰动。阳明经最先受到它的冲击和侵犯。患病期间突然大量进食。由于体内的风气消耗灼伤。便想借助饮食来补益。如今胃脉已经不能恢复。胃气更加衰弱不振。不能主管收束筋骨，使关节活动便利。以致鼻尖光亮。肌肉浮肿。考察古人治疗虚风的方法。首要推荐侯氏黑散。务必用药物充实肠胃的空隙。这样或许可以使体内的风气平息。为什么医者不是说清泻火热、豁除痰邪。就是说用滋腻的补药。或者夹杂使用祛风药。这是由体内因素造成的病。难道有具体形质可以攻伐吗？无论偏寒还是偏热。都不是最根本的道理。生牡蛎、生白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南枣肉；嗔怒会扰动阳气。恰好正值春季木气主宰上升。厥阴经的内风乘阳明经脉络虚弱之时侵入。向上冲犯咽喉。环绕耳后的清窍之处。上升、腾越得太过分。脂液没有办法滋养四肢末端。于是手指关节因此麻木。这些都是痱中病的根源和先兆。这就是所谓下部虚、上部实。常常会导致头顶一带的疾病。至于情志变化所产生的蒸热。查阅方书，其中没有黄芩、黄连这类苦味下降的药。羌活、防风这类药物以辛味疏散的道理。肝是刚强之脏。不采用柔润的方法就不能调和它。鲜生地、元参心、桑叶、丹皮、羚羊角、连翘心；脉象濡和，没有发热。后来右侧肢体偏枯痿弱。口和舌歪斜。声音发不出来。这是阴寒风湿昏晦之邪侵入脾的脉络。又加上服用寒凉而使气机凝滞的汤药。蒙蔽了清阳之气。以致清阳之气没有办法舒展通达。治法以古人为宗，在六君子汤中加入星附。补益正气，同时仍能攻逐风邪、祛除痰邪。如果说这是风邪侵入廉泉穴。那就是任脉发生了病变。这和太阴脾络的病变就有区别了。人参、茯苓、新会皮、香附汁、姜汁炒南星、姜汁炒竹节白附子；疼痛从腿部肢体的筋骨开始。向上又牵连到腰腹。贯通到心胸。如果平日月经来潮并有带下。这些症状也会出现。这是因为平素体质阴液亏虚。冲脉、任脉以及奇经都空虚。每当春季开始交替之时。大地之中的阳气升发。虚弱之人的气也随之向上浮动。脉络中的血失去滋养。各种气机横逆不顺。面色红得像赭石。虽然饥饿，却不想吃东西。耳朵失去听觉。醒着不能入睡。阳气浮越，脉络交会之处空虚，已经显而易见。首先调和阳气，治疗脉络。细生地、生白芍、生鳖甲、生龟甲、生虎骨、糯稻根、滋肾丸；脉象弦而细小、跳动较快。形体一天天消瘦。口舌生疮、破损。肩背牵扯疼痛。四肢关节麻木。皮肤和腠理瘙痒。眼睛眩晕。耳鸣。已经有好几年了。这属于长期操劳而积累成疾。阳气升发，体内的风气旋转扰动。灼伤筋脉，损耗津液。古人说，壮盛的火气会消耗人体的正气。这些都是阳气变化所造成的。先设法清除血分中的热邪。随后应当养血。使体内的风气平息。保持安静，不要劳累。这样就不至于发展成痿厥。生地、元参、天冬、丹参、犀角、羚羊角、连翘、竹叶心；年纪正当壮盛。手腕处有气瘕。嗳气、呃逆使身体震动。气机下降后，病情才会平复。流动的痰邪还没有痊愈。睾丸肿胀而坚硬。如今人到了夜晚将要入睡的时候。小腹中的气向上冲到心部。整夜只是清醒，不能入睡。头部眩晕，眼前发花。耳内像有风雷之声。四肢麻木不仁。肌肤腠理有如针刺，又像虫子在爬行。这属于操劳、恼怒所致。从内部损伤了肝脏。使少阳之气向上聚结成瘕。厥阴之气向下结聚成疝。冲脉不得安静。脉中的气逆乱混杂，互相扰动。气机因燥而化热。风阳之气交相扰动。营阴和津液一天天耗损。于是发生种种变化和紊乱。归根到底，都是肝风造成的祸害。不是用攻伐、消散、温补的方法可以治好的。只能靠安静调养。不要再助长怒气。半年之后或许可以见到成效。阿胶、细生地、天冬、茯神、陈小麦、南枣肉；头痛，心中烦乱。忽然就发作了。五行运行的速度。没有比风火更快的了。然而其中有虚实、内外等不同原因。不能只把发散、苦寒当作治疗之事。例如从前患有肝病。眼睛患病，甚至失明。这是阴气长期受伤所形成的体质。如今正值厥阴风木之气主宰天时。春季渐深，阳气向外发泄。阳气突然大为张扬。即使从外感病来讲。也正符合《内经》所说冬季不能藏精的情况。所以春季发病必然表现为温热。滋养阴气可以使热邪清除。最忌讳使用发散的方法。因为阴气的根本已经长期受伤。如果再用发表的方法，就会再次损伤它。阳气会劫夺阴液。张仲景说，第一次误治，病情尚且会拖延时日。再次误治，就会促使死亡期限提前。我先前主张使用阿胶鸡子黄汤。佐以生地、天冬来增强滋水之力。用芍药、甘草来培补脾土。赶紧调和厥阴阳气冲逆的威势。咸味药归入阴分。甘味药可以缓解急迫之势。这与《内经》所说治疗肝病的三种方法恰好相合。如今已经进入夏季三天。虚浮的阳气突然向上冲。烦躁，头痛。应当大力滋补肾阴这个母体，以使肝木这个子脏得到苏醒。补益胃阴，以防止木火乘侮脾胃。十天之内不再反复。一个月之后可以希望完全痊愈。人参、熟地、麦冬、天冬、龟胶、阿胶、五味、茯神；这是痿厥病。这是因为厥阴风气旋动。阳气向上冲冒，神志昏乱，就会形成厥病。阳明经的脉络空虚。四肢末端不能活动，因而形成痿厥。

译午后到黄昏时分。正是厥阴、阳明之气旺盛的时候。病机就显现出来了。凡是这些表现，都属于脉络病。《金匮要略》中有这样的论述。张仲景说。各种厥病都适宜使用下法。用下法后如果泻利不止，就会死亡。这明确说明了应当使用使气机下降的药物。这些药都可以止住厥病。只是不能再用芒硝、大黄，以免进一步损伤阴阳。只是病情积年深沉〔原文“沉”字后有缺漏〕。不是一朝一夕就能见效的。活鳖甲、真阿胶、方诸水、鲜生地、元参、青黛；平素有便血。阴分的脉络长期受伤。左胁下有积存已久的瘕块。肝脏一系的风气容易结聚。形体消瘦，面色青。阴虚，阳气容易向上冲冒。血液在脉络中不能凝聚安静。各种阳气一齐并发。于是形成厥病。冲脉之气从下向上犯胃，因而发生呃逆。症状像瘀血蓄积而导致发狂。但脉象细而有力。咽喉都疼痛。这是真阴枯竭的表现。体内已经没有水液。风木之气剧烈震动。这是用刚烈的药物强行镇压。不能平息它导致的厥病和上冲。生鸡子黄、真阿胶、淡菜、龟板、热童便；脉象上部左侧稍有振动。水液亏少。木气中的风在动。左侧牙齿疼痛。这是因为风从体内旋动而起。这是阳气变化所产生的风。只是因为正值春季渐深、大地之气上升的时候。上升的多，下降的少。无非是下元不能主管收摄和纳藏。虚证还有什么可疑的呢？何况又因为眼病。频繁用韭子烟熏。查考《本草》所载的药性。辛辣之性能够升腾，助长阳气。孙真人曾将它用于遗浊。借助它升发阳气，以涵养阴气。这样就不再有泄漏。如今痱中已经八天。声音渐渐能够发出来。这是精气略有安定。体内的孔窍略有恢复灵动。这是病情顺利好转的形势。却有人不明白这个道理。仍然使用辛味药来疏泄气机。即使加入人参，也仍然是清泄、疏散上焦的药物。因为肝肾所藏的虚损在于至阴不足。如果再投入辛味药来损伤它的阴气。必然会导致各种虚证接连出现。哪里还谈得上病情逐渐安定呢？如果一定要认为上部有火热。古人说，实火适宜清泻。虚火适宜补益。温和地调养，使药性柔润平和。这与温热、刚燥的治法截然不同。幸好不要对此感到怀疑和惊讶。生地、川斛、麦冬、茯神、阿胶、女贞子；左脉细小而数快，并且有力。右脉数而大，却虚弱无力。这是肾精和肝血在体内亏损。肾水不能涵养肝木。阳气挟带着体内的风气。突然发作，难以控制。手指和手臂拘挛。口、眼歪斜，邪气在左侧。这是因为肝风阳气从左侧向上升。冲逆之气撞击心部。出现消渴和晕厥。张仲景把它列在厥阴篇中。凡是肝，都属于阴木。必然会侵犯胃的阳土。饮食中的热气进入胃中。就会牵动肝肠。病也就发作了。这种病已经有六七年了。阴气的损伤已经到了极点。必须屏绝世俗的纷扰。使心情保持愉悦。然后用滋养的方法，使阴气得到充实和巩固。这样必然会有一点效果。不要期望很快见效。炒松熟地、陈阿胶、大淡菜、萸肉、五味、芡实、金樱子粉；右侧瘫痪。舌头僵硬失音。足部麻痹。头部沉重。面部阳气壅盛。打呵欠。轻微呃逆。诊察脉象，细小濡缓。这是肾气失去收纳的职能。肝风突然剧烈震动。只是发病时耳后突然肿胀。必然还兼有温热之邪侵袭。清理上部，并采用轻清升扬的方法。肿胀的势头明显减轻。七天以来。正值阴阳经气运行一个小周天。不必因为时令邪气而误认为是它引发了疾病。从前刘河间在《宣明方论》中。说舌头强硬，难以说话。其病因在于舌下经脉不能主管流动。因为肾脉缠绕并联系到舌根。他主张使用地黄饮子。取其以厚重的药物清润地投入的意思。身体的活动机能逐渐恢复灵活。同时也不会妨碍上部气机中的痰热。仿照这个方法。熟地、肉苁蓉、远志、川石斛、茯神、枸杞子、牛膝、石菖蒲；去年曾有肝风眩晕。主要采用凉血分、疏利阳气、熄灭风邪的方法。一年没有发作。今年正月春寒。不像天气暖和时阳气舒展外泄。这一次病发。必定是因为劳累、恐惧触动了情志。至于呕吐、气逆。一会儿微微发冷，一会儿突然发热。在丑时和寅时交接之际。逐渐出现耳鸣、咽喉痹阻。食物长时间停留在胃脘之中。想来是少阳的木火之气在寅时旺盛。胆脉贯通耳部。它冲犯、逆上的势头。必然会侵犯阳明。然后向上凭借各处孔窍。右手脉涩而大。胃气上逆，不能下降。吃东西没有滋味。胃脘之中气机逆乱。熏蒸之气一天比一天炽盛。营血在体内耗损。没有东西来滋养心神。所以躺下也不肯入睡。心神摇荡不安。有一种难以用语言形容的表现。如今头部沉重，胃脘痹塞。全都是木火之气向上升腾造成的。它阻塞、遏制了清阳之气。前面的处方偏于滋养、清润。其中补养血分的药占多数。必然不能取得疗效。现在议定汤剂。处方用苦味药使逆气下降。用辛味药疏通痹阻。但汤剂的药力和用量宜减小。因为患病日久，身体虚弱。初春就出现这种情况。由此可知，冬季藏蓄之气还没有牢固。至于丸剂。暂以《局方》的龙荟丸为界。暂服半个月，之后再行商议。连翘、黑栀皮、羚羊角、鲜菊叶、紫菀、郁金、大杏仁、土栝蒌皮、鲜菖蒲根；粤东地势低下，多湿气。阳气多有外泄。在外做官游历了十年。恰好已经五十岁。人到中年，阴阳二气。已经不如年轻壮盛时坚固。出现眩晕、出汗。这是阳气不能潜藏。阳气变化而形成体内的风。这是风气扰动心神灵机所致。《内经》论述脏象时说，肾是人体的根本。左右两侧各有一个。因为一边属阴，一边属阳。阴阳彼此交织联结。水中又含有火。这才是生生不息、化育万物的根源。只要把它们藏蓄起来而不外露。就能长寿而少病。而肝是肾所生的子脏。作为母体的肾气已经衰弱。肾水不能滋生肝木。肝属于藏风之脏。体内的风乘着龙雷之火相火。迅速飞腾上升。陡然上升，无法控制。总是担心跌倒、中风之类的劳损。这些全都是由体内因素导致的病症。自述热气从脊背升起。一直升到头顶。用清泻的方法或补益的方法都没有效果。这未免是肾所藏的阴气在内部亏乏。这就是阳气独自上升的道理。古人认为，肾脏内部收藏着真阳。不借助温暖之性就不能收纳。肝脏内部寄藏着相火。不采用清凉的方法就不能使它安宁。用药的方法是。填补充实精气。以巩固下部。佐以咸味药，使药力下达。兼用气味厚重的药物来镇摄。用介壳类药物使阳气潜藏。用酸味药收敛。再加入滋养、清润的药物来清凉肝气。加以引导，使其下行。浮越的阳气和体内的风。不要让它们鼓动起来。熟地、北五味子、萸肉、磁石、青盐、锁阳、龟板、茯神、湘莲、天门冬、猪脊筋；张石顽治疗春榜赵明远。平时六部脉都微弱。己酉年九月。患了类似中风的病。经过一年仍未痊愈。请石顽来诊察。他的左手三部脉。弦大而坚硬。由此知道是肾所藏的阴气受伤。这是壮盛的火气消耗正气的表现。而人迎脉斜着向内指向寸口。又说明三阳经气满溢，流入阳维脉。这样就不能不担心跌倒仆地、肢体麻木不仁。右手三部脉浮而缓。

译而气口以上的脉象略带滑象。这是痰沫壅塞在膈部的表现。本来属于清阳之气所在的位置。却被痰气占据。难免会侵犯心主。因此神志不清。说话也发生错误。或者因为他的神志不清。所以言语错误。嘴角常常有少量唾液。眼球经常不容易转动。便认为是邪气滞留经络。于是使用祛风、引导痰邪的药物。却不知道这本来是肾气不能向上通达心部。这是心脏藏有虚热、由此生风的病症。确实不适宜使用燥烈的药物。或者因为他的尿液清澈、排泄通畅，超过平常。便认为是肾虚，而使用八味丸这类温补壮火的药剂。殊不知，这种病虽然属于虚证。但虚浮的阳气潜伏在肝脏之中。所以性功能容易兴奋或勃起。饮食后容易感到饥饿。又不适合使用补益火气、滋补阴液的药物。有的人因为过去患过休息痢，病程已经很久。大便之后。常常有带红色痰液和血沫。却使用补中益气的方法。殊不知，脾气下陷到下焦的情况。才可以采用升提举托的方法。这是阴血因长期泄泻而亏损后留下的病。哪里还有清纯之气可以升发呢？如果使用柴胡、升麻来升动肝肾中的虚阳。就会鼓动激发膈上的痰饮。能够保证它不造成喘促、胀满、气逆和胸腹满闷的祸患吗？所以升提举托的药不能轻易服用。现在举出河间地黄饮子这个方剂。用来帮助肾气。使心气通畅。这样一举两得。但不能不节制饮食、减薄滋味。还要远离房事。那么，即使药物对症。最终对治疗也没有益处。只有有智慧的人善于调养护理，才是最重要的原则。熟地、巴戟天、苁蓉、山萸肉、茯苓、薄荷、淡熟川附、肉桂、五味子、麦冬、川石斛、远志、鲜石菖蒲。虚劳。阳气向外泄露就成为汗。阴气向下流注就出现遗精。阴阳二气的运行发生偏差。阴虚而热邪旺盛。脑是髓汇聚的海。腹部属于至阴之处。这些都是阳气凌驾于阴气之上。然而阳气有余。更能看出阴气虚弱。无法与阳气相互交合。因患病而导致阴阳偏失。偏失日久又导致损伤。通过静坐功法来运行气机。阴阳还没有协调。损伤不肯恢复。相当值得忧虑。现在正值深秋进入冬季。天气收敛肃杀。阳气却向外泄越。到了傍晚就灼热。总之都是阴精受到损伤而逐渐消耗的结果。川石斛、炒知母、女贞子、茯神、糯稻根、小黑、豆皮；又在暮夜热势炽盛。阴虚是毫无疑问的。只是由于从前曾使用解表发散的方法。导致卫气中的阳气疏散外泄。穿山甲钻通筋脉，使气血流利。后来经络中的气血又被劫夺撤散。内部损伤不能恢复。卫阳的防护屏障彼此都已空虚。这时也还可以勉强支撑住半边局面了。一旦错过这个时机。秋天主收，冬天主藏。阳气只是处在封闭固守、蛰伏收藏的状态罢了。张季明说，元气没有归宿，就会产生灼热。确实如此。人参、河车、熟地、五味子、莲肉、山药、茯苓；今年长夏时节暑热持续很久。损伤了真阴。深秋时天气收敛肃杀。无奈身体内部的泄越已经非常严重。呼吸短促，精液浑浊。口渴多饮，头晕目眩。所见的症状都属于肝肾方面。脉象由阴分逐渐损伤，并累及阳明胃络。进食量减少。四肢无力。这就是越人所说的情况。阴分受到损伤而累及阳分。这是最难以补足恢复的。确实，治疗疾病容易。治疗损伤却很难罢了。人参、天冬、生地、茯神、女贞子、远志；脉搏数而下沉，仿佛进入尺泽穴中。这是阴精尚未充足而导致的早泄。阳气失去了潜藏。出汗，呼吸短促。龙相之火在体内灼烧。向上升腾到面部。肺受到熏蒸。喷嚏和鼻涕交替发作。再加上胃气虚弱，进食很少。精液浑浊并向下流注。尿道疼痛。肝阳吸取了肾阴。容易发怒，忧郁不舒。肾虚的情况显而易见，清楚得如同绘在图上一样。治疗应当选用有情之属来填补精气。仿照古代滑涩并用的方法。牛骨髓、猪脊髓、羊脊髓、麋角胶、熟地、人参、萸肉、五味子、芡实、湖莲、山药、茯神、金樱膏、胶髓丸；这是因为年轻人的精气尚未旺盛。以致奇经失去网维和护持。医经说，形体不足的人。要用气来温养他。精气不足的人。要用有滋味的物质来补益他。如今进食和从前一样。血肉得到了充足的滋养。用有滋味的物质来补益。不如用饮食来补养。牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、湖莲、芡实；据说热邪从左侧上升。一直到耳朵前后都出现胀满。观察面色，显得油润光亮。脚心灼热。每天从午后到傍晚都是这样。上午用茶水调服药散。宣通上焦郁结的热邪。没有应验。这是肝肾的阴火上乘孔窍。也就是因为男子精气亏损。阳气不能向下与阴气交合。医经说。使用滋补、填充阴精的药物。一定要辅以介类药物来沉降镇摄。试着用药使其安然入睡。整夜于是安稳了。阳气主运动，阴气主宁静，这是至为正确的道理。熟地、龟板、萸肉、五味子、茯苓、磁石、黄柏、知母、猪脊髓丸；这是用来补益有形的血液。这是由于破损创伤而受到损伤。神气没有什么可以依护。正值冬季，阳气应当闭藏。阳气微弱，畏惧寒冷。奇经脉中津液很少。气力不足，不能贯通布散。行走时身体歪斜。容易健忘，神志昏乱。哪一样不是精气从体内被夺损的征象呢？将要到大雪节气了。阴气纯盛而没有阳气。冬至时一分阳气开始复生。却显现出阴阳离散的状态。平时不耐受温暖补益的药物。这是因为气元一向旺盛。如今却呈现精气衰败、气力枯竭的征象。如今又不能拘泥于这个例子。人参、鹿茸、归身、炒枸杞子、茯苓、沙苑；阴精向下流失。阳气郁结并上冲于头面。太冲脉衰弱。厥逆之气向上冲逆。突然发生癫痫昏厥。阴阳已经失去相互交合。于是随着阳气掀动旋转。阳气便随着汗液泄出。应当远离房事。独自住在安静的房间里。治疗的方法是。从阴分引导阳气。大力封闭固守。以使阳气蛰伏收藏为要旨。一百天可以见效。经过一年可以恢复元气。淡苁蓉、五味子、远志、茯神、芡实、建莲、生羊腰子；劳怯。形体和面色都衰败。肌肉消瘦。食量减少，大便滑利。还伴有呛咳、痰多和咽喉疼痛。懂得医理的人。就不会再使用清利咽喉、凉润肺脏、滋养阴液的方法了。病人说自己操心劳神，病情因此加重。显然是内在受损。这关系到脏腑的真气。冬季寒冷，阳气应当闭藏。人体中的阳气。升腾而失去交合。收藏的职责也失常了。难道只是见到什么病就治疗什么病吗？这只是肤浅的见识。据说食物进入后超过应有的时间。必然会出现疼痛和泄泻。医经说。食物到达小肠。在肠道中曲折变化。肠道之间有阻滞。常常会出现各种病变。凡是汤药，药气都向上升。宜用丸剂来疏通和补益。资生丸在饭后服用。人参、坎气、茯苓、黑壳建莲、五味子、芡实、山药浆丸；虚劳已经三年。形体和精神都大为衰弱。食量减少，吃东西没有滋味。大便稀溏腹泻。寒意从背部和四肢升起。热邪却从心中炽盛起来。每当咳嗽时。必然牵动全身百脉。有时胁肋部受到攻触而疼痛。种种症状都出现了。都是病情深重并且传遍各处的表现。先前曾议论用四君子汤来调养脾胃，使中气冲和。加入桑叶、丹皮。以疏利少阳的木火。使脾土少受侵扰。服药以后却没有应效。想来人体中阴阳二气一旦发生偏差，就会生病。如今从脉象和症状来看，损伤已经到了极点。草木药物哪里能够使它振作恢复呢？只是见到什么病就治疗什么病。料想实际上没有什么补益。单纯益气，作用很小。治疗应当从调理营气方面来考虑。进食少，大便滑泄。不适合使用滋腻的药物。暂时采用景岳理阴煎的方法。加入药物以镇摄逆气、固涩收摄。如果胃气不能恢复，仍然不知道食物的滋味。实在难以确定治疗方法。

译人参、秋石、山药、茯苓、河车胶丸；春深时地气上升。阳气开始活动。饮食饥饱失常，时多时少。这就是劳伤。《内经》说，劳损应当用温法治疗。劳损会使形体震动。阳气首先受到损伤。这里“温”字，是温养的意思。不是说让温热之药相互争进。劳伤长久不消除，就会形成损伤。《内经》中有“有损者益之”的文字。“益”就是补益。凡是补药，药气都属于温性。药味都属于甘味。培育并生发最初的阳气。这就是治疗劳损的主要法则。春季发病，到了秋季仍未痊愈。议论应当从中焦来治疗。据病人说，早晨起来还没有进食饮水。他的咳嗽必定很重。适合使用和胃的药物镇守中焦。麦冬、人参、甘草、粳米、大枣；脉象左侧细小，右侧虚弱。背部微微发冷。肌肤微微发冷。痰多，稍有呕吐。食量减少，食物吃起来没有滋味。这是胃中阳气已经衰弱。卫气不能起到护卫作用。有时出现一阵微寒、一阵微热的情况。小便短少而发红。大便稍微稀溏。这不是实邪所致。应当培补中气，以维持营气和卫气。李东垣说。骨是卫气的根本。营气是脾的源头。无论偏热还是偏寒。都还不是正确的治疗方法。人参、归身米拌炒、桂枝木、炒焦白芍、南枣；劳伤了阳气。阳气不肯恢复元气。正值秋冬交替之时。我遵从东垣以甘温为治法。原本取得了一点效果。却受到众人纷纷喧扰反对。柴胡、葛根、枳实、厚朴成了他们所依赖的药物。阴阳二气四散外越。阴阳交合的枢纽失去固守。气机闪动而疼痛。胃脘部痞闷结滞。这些都是清阳衰败的表现。没有攻逐疼痛的固定治法。只能采用调和兼补益的方法。使营气和卫气运行起来。希望病情稍稍缓解，精神恢复，仅此而已。人参、当归、炒白芍、桂心、炙草、茯神；长期客居而劳伤。气分痹阻不通。于是上焦清空，诸窍都不通利。疾病起初在气分。时间久了就进入血分。身体疼痛，眼睛发黄。食量减少，形体消瘦。由疾病累及元气虚弱。攻伐和补益都不能消除病邪。想到人体左侧的升发属于肝。右侧的下降属于肺。应当使两者调和，使气血和顺。使升降运行适宜。如果再拖延耽搁。瘀滞必然会一天比一天严重。最终结聚成腑中的积聚。旋复花汤加桃仁、归须、蒌皮；症状表现为失血和咳嗽。随后傍晚发热不止。月经仍然来潮。已经六七年没有生育。这是肝肾以及冲脉、任脉都受到损伤。阴阳二气不能交合。拖延日久就成为劳怯。治疗应当采用收摄固涩的方法。全面收摄其向外泄越的气机。鲜河车胶、黄柏、熟地、淡苁蓉、五味子、茯神、蜜丸；诊脉数。左脉略大。右侧腰部有牵扯拘绊感。足部痿弱。五更时盗汗，随即醒来。做梦时有情欲就会遗精。患病已经半年。脊椎第六、七节的骨头形状凸出。他自己说，在书斋中坐卧时受了湿气。如果是六淫导致的疾病。新近侵入的邪气会自行解除。通过观察面色和脉象来推断病情。这是先天禀赋本来就虚弱。一直没有充盛旺健。肝血和肾精受到损伤。以致奇经八脉缺乏运行和发挥作用的力量。这就是筋骨之间的病。内在对应于精血的损伤。人参、鹿茸、枸杞子、当归、舶茴香、紫衣胡桃肉、生雄羊内肾；幼年结婚过早。精气尚未充足就先行泄漏。去年曾经泄泻。后来又加上痰嗽。进食量较少。形体和肌肉日渐消瘦。今年秋深时咽喉疼痛。这是肾精在体内亏乏。阴分中的龙雷之火闪烁不止，无法制约。正值秋季肃杀下降的时候。脏腑收藏的职能失去了主管。到了明年谷雨时节。万花盛开的时候。这个病就危险了。秋石拌人参、生紫石英、紫衣胡桃肉、茯神、女贞实、五味子；男子思念之事没有实现。阴火在体内焚灼。五脏所化的津液日渐被夺损。只是孤独的阳气向上升腾。熏蒸上部的孔窍。已经失去了阴阳交合、彼此协调的意义。这不是外来的病症。凡是阴精残败疲惫的情况。务必要使胃气旺盛。饮食能够进入胃中，才能化生阴精。如今咽喉、耳、鼻等各个孔窍。长期受到阴火的逼迫。使用寒凉清解的方法。只能调理六气中的火邪。至于脏腑本身的真阴之火。却如闪电般迅疾，无法遏制。用清凉药一定不能驱除这种病。实在是由于精血在体内空虚。草木类药物。不能生化精气，充养津液罢了。猪脊髓、阿胶、川斛、天冬、生地。咳嗽。秋季时天气之气向下降。上焦首先受到燥气的影响而发生变化。咳嗽这种症状最多见。多次服用治肺的药物都没有效果。按照医经所说。咳嗽长久不止。就会使三焦受到影响。由此可知，不能只专门调理肺脏。六十三岁。形体虽然充实。但真气渐渐衰弱。古人对于年老而久咳的情况。都从脾肾之间子母相生的关系来确定治法。还有咳嗽日久的情况。气也多向外发泄。也一定要益气、用甘味补益，并加以收摄。这确实是至为正确的道理。现在议定，早晨服用收摄、固纳下焦的药物。晚上服用纯甘、清润燥邪的药物。使下焦得到充实。使上焦得到清肃。凡是药味属苦、辛的，都应当注意宜用或忌用。这是为了预防伤胃、耗泄气机。早服：水制熟地、白云苓乳蒸、五味子、建莲、淮山药、车前子、淮牛膝、紫衣胡桃肉霜，共研为末，用蒸熟的猪脊髓去膜后捣制成丸，开水送服。晚服：真北沙参、生黄、薄皮、麦冬、生白扁豆、生甘草、南枣肉，用淡水煎汁，滤清后收膏，快要制成时加入真柿霜收膏，开水化服。昨天议论的是上焦肺病。一百天还没有痊愈。形体和肌肉逐渐消瘦。全都是由热邪转化而成。热邪持续日久，没有不损伤阴液的。打算用咸味药物补益，如阿胶、鸡子黄。又加入黄芩、黄连等苦寒药。从上焦清除气分的热邪，以补益下焦。虽然这是暂时服用的方剂。原本也不是药性峻烈、攻伐克制的剂方。仔细思考手太阴、手少阴等经脉的病。原本没有病情严重深入足经的道理。只是人体的气机。与天地自然的运行相合。肺气从右侧向下降。肝气从左侧向上升。肺病以肃降为主，如果下降迟缓。肝气横逆而主管升发，如果上升过快。咳嗽、呛咳一直没有停止。这是肝胆属木反过来克制肺金的征兆。再说说长时间睡眠后醒来的情况。左侧常常好像有闪烁之感。嘈杂不安，好像饥饿一样。等到进食以后。却没有觉得胃中安适。这是肝阳化生为风。旋转扰动不止。以致呛咳没有突然停止的时候。也就是突然发热到来的时候。热气上升到左侧面颊。这说明其左侧升发太过。足以作为明显的验证。倘若升发之势不停。到了春天，肝木主持时令。要防止出现失血的祸患。所以人体左右两侧是阴阳运行的道路。阴阳一旦形成偏差，就会因此致病。所以使用清凉、寒润、滋养阴液的方法。不能取得迅速的疗效。阿胶、鸡子黄、生地、天冬、女贞实、糯稻根须；一向阳气就不充足。服用温补药物往往都能见效。近来因为劳累烦扰。使阳气的开合张弛失常。导致风温之邪经过肺卫而侵扰心营。将要咳嗽时，心中先发痒。痰中偶尔带有血点。不必过多使用沉降、清散的药物。可用辛、甘、凉性的药物。调理上焦的燥邪。清除经络中的热邪。饮食清淡，生活安闲。十天左右就可以安定。冬桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草、薏苡仁，用糯米汤煎服；这是外受风温之邪郁滞不解。内在又因肝胆阳气上升而无法制约。这些都是肺失去清肃功能的表现。咳嗽、咳痰不能解除。过了一个月，仍然觉得气机壅塞而不能下降。进食很少。大便不畅快。津液已经很久不能向上输送。腑中的气机也不能宣通畅达。议定滋养胃阴，以调和阳气。不能泛泛地只治疗咳嗽。麦冬、沙参、玉竹、生白芍、扁豆、茯苓；冬季温邪所致的咳嗽。这是津液亏损，热气侵入体内。到了惊蛰节气，咳嗽减轻。用六味地黄丸加阿胶、麦冬、秋石。肺金和肾水同治。这是泻除阳邪、补益阴液的方法。也是调理体质、治疗疾病兼顾的方剂。近十天以来。咳嗽又发作了。进食没有滋味。询问后得知，他夜里坐着，劳累了形体。正值暮春，地气主向上升。夜里坐着直到天亮。身体中的阳气也只升不降。最需要担心发生失血。何况体形肥胖，肌肉柔软。气就容易向外泄越。应当暂时停止诵读。几天就可以痊愈。

译桑叶、甜杏仁、大沙参、生甘草、玉竹、青蔗浆；脉象右侧有力而紧。因为患疥疮，频繁用热水洗浴。卫气疏松，容易受到寒热的损伤。皮肤毛发在内与肺相应。咳嗽，气息阻塞，痰多。时间久了就吃东西没有滋味。大便干燥结滞。胃中津液日渐耗损。不能再负责供养肺气。何况秋冬时天气向下降。燥气又向上加重。渐渐形成老年人痰火旺盛的征象。这是清除气分热邪、润泽燥邪。按照病情和形势，本来就应当这样。倘若因为担心虚弱。每天都使用滞腻的补药。反而会更加枯燥。霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁；形体消瘦，面色苍白。体质偏于有热。而五脏所化的津液不足。冬季天气温暖。真气很少得到收藏。至于人体少阴经的肾脏。此前已经隐约产生了风气。这是阳气活动变化所致。不采用滋养阴液、驱除热邪的方法。而用来驱除温热之气。却泛泛地使用辛味发散药。把它当作突然感受风寒的病来治疗。辛味太过就会耗散肺气。肺气一旦耗散，咳嗽就不会停止。苦味药性主沉降。胃口受损，肾关也受到损伤。因此食量减少，气力怯弱。稍微走上几步。气息就想要急促喘息。主管封藏、纳气和固摄的功能逐渐丧失。内在的损伤已经明显表现出来。这不是只看见什么病就攻治什么病。应当静心休养一百天。还希望这样能够使病情安定。麦冬、甜沙参、生甘草、南枣肉、青蔗浆，用于久咳三年。痰多而食量少。身体一活动就气息有声，像喘息一样。诊察脉象，左脉搏动有力而数。右脉细小而数。自己感觉体内像有火在焚烧。这是五脏所化的五液在体内耗损。阳气不足，失去了制约作用。并不是实火。平时用琼玉膏来滋养肾水、补益气阴。暂时使用汤剂药物。总之以不损伤胃气为最重要。治疗咳嗽的药物。想来对身体本身的病情没有益处。北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯神、川石斛、花粉；患者独居，心中烦闷而劳累。脉象右脉搏动有力，左脉涩。气燥的表现在上部。血液暗中亏损。这是由于思虑郁结，使五志烦闷煎熬所致。当然不是适宜用温热、补益、收涩药物的病症。早晨咳嗽并吐出涎液。姑且先从调治胃入手。因为血海也隶属于阳明经。生白扁豆、玉竹、大沙参、茯神、经霜柔叶、苡仁；用白糯米淘洗过滤取清液，放入沸水中浸泡至沸腾一次，取清汤煎药。又因为根本虚弱在下部。心情忧郁不畅。于是五志中的阳气。向上熏蒸而引起咳嗽。本来就不是实火。只是郁结日久，必然会使气机结滞、血液枯涸。拖延下去就会形成干血劳病。月经来得涩滞而量少，并且经期错后。这已经属于明显的征象。应当培补肝肾的阴精来治疗根本。清养肺胃的气和热邪，以调治表面的症状。对于性味刚燥温热的补药。担心它们会损伤阴液。这是不合适的治法。生扁豆、北沙参、茯神、炙草、南枣肉，制成丸剂；熟地黄用砂仁末拌炒，鹿角霜，当归用小茴香拌炒，淮牛膝用盐水炒炭，云茯苓，紫石英用醋水飞，青盐，另熬生羊肉胶和丸。今年春季发生时疫。大多数人都有咳嗽、咽喉方面的患病。这是邪气从上部侵扰所致。所以肺气先受到损伤。近来身体一活动就气喘。声音逐渐变得低弱。只能向左侧卧睡。左胁上方有牵拉拘急的感觉。这是肝肾阴精亏损。冲脉之气向上冲触。冬季闭藏的功能失职。逐渐出现只能侧卧、声音嘶哑的情况，已经发展到这种程度了。由于劳累和损伤而导致亏损。不是用清解邪气的方法治疗咳嗽的病症。六味丸加淡秋石、阿胶、麦冬，制成蜜丸；脉象左脉弱，右脉搏动有力。长期以来一直有虚损。到了春季仍未恢复。夜间躺下睡觉时要枕着枕头。气向上冲，咳嗽很厉害。即使行走，也会气短而喘促。这是下元的根本已经薄弱。冬季闭藏不固。春季生发的阳气浅薄而少。当务之急是固摄并收纳下元。世俗之人常常用辛凉药来调治咳嗽。往往因此导致病情无法挽救。水制熟地、五味、湖莲、芡实、茯神、青盐、羊肉肾；长期以来有痛经。气血流通得不太顺畅。突然大发暴怒。肝阳逆行向上。肝气乘犯肺部，于是发生咳嗽。患者说。小腹中的冲气向上冲犯。咳嗽于是发作。由此可知，清润肺部的药物。不是切中病机的治法。如今在寒热病之后。咳嗽时声音不响亮。只是胁肋部拘急不舒。既不感到饥饿，也不能进食。这是左升右降的气机。却不能主管气机的旋转升降。于是胃腑便失去了以向下通行为顺的功能。古人认为，肝病容易侵犯胃。既然如此，肝的功能应当疏泄。胃腑应当保持通畅。这已经成为固定的常规治法。桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮、威喜丸；因气郁而单独胀满。腹中空虚，没有实物。躺下时气息就闭塞不畅。停滞的水饮向上冲逆。渐渐出现不能安稳躺卧的征象。询问他发病的原因。多半是恼怒而使肝气受到激动。这是因为肝木郁结，损伤了脾土。脾失去了健运功能。气机阻滞而形成胀满。拖延到一百天，正气就更加虚弱。浊邪也变得更加坚实凝结。逆行向上而侵犯肺部。于是出现上部咳嗽。气机上逆，想要喘息。胃脘之中蕴积着热。咳嗽时咳出脓和血。病根本来就在肝和脾。如今已经传变到肺部。丹溪说。滋养肺金，以制约肝木。脾就不会受到贼邪的侵害。滋养肾水，以制约心火。肺便能获得清肃和化降的权力。眼下最重要的事情。务必要使气机顺畅。胸中就会舒展爽快。睡眠和饮食都没有受到影响。这样才可以从容地讨论治疗。否则就不是这样了。春分节气临近。病情就更加难以调治了。先采用宣通上焦的方法。紫菀、杏仁、蒌皮、郁金、厚朴、大腹皮、桑皮、茯苓皮、黑山栀；肾精亏损于下。导致阴气向上乘犯。浮越的阳气向上灼伤。咽喉疼痛而闭塞不利。喉部有宣散发越的表现。咳嗽，喘促。这是下焦元气之海不能主管收纳。由冲脉之气向上冲逆所导致。所以每天服用滋润的药剂。希望能使咳嗽减轻。这是庸医认为的良法。实际上却是酿成病祸的开端。眼下胃气虚弱，大便稀溏。这就不是只治疗咳嗽所能治好的了。劳损、虚弱而不能恢复。应当固护真气，收纳气息。培补胃气。希望食量增加，这样病情就会好转。人参、茯苓、芡实、坎、湘莲子、秋石、五味子、胡桃；凡是因忧愁思虑而导致的内伤不足。必然先从上部损伤心和肺。心主管营气。肺主管卫气。营气和卫气这两种气都已经亏虚。就不能经受烦劳。也容易受到邪气侵袭。只有调养正气，邪气才会自行消除。没有使用麻黄、桂枝这类大力劫散的方法的道理。所以治疗内伤，必定要取法于李东垣。现在血已经止住，脉象【原文缺字，无法确定】。形体疲倦，不想进食。呛咳不止。吐出的痰像黏稠的涎液。都是脾土衰败、肺金枯竭的征象。应当立即采用甘缓的补益方法。生黄、炒白芍、炙草、饴糖、南枣。声音失哑。秋季天气转凉，燥气导致咳嗽。刚开始发病时，皮肤和肌表感到寒冷战栗。到了冬月声音失哑。一直到夏季仍未痊愈。但进食还相当安稳。想来是屡次受到骤冷骤暖的损伤。未必是营气、卫气亏馁。仿照“金实无声”的治法来论治【原文“仿金实无声”语义不确定】。麻黄、杏仁、石膏、生甘草、射干、苡仁；劳损。气喘，声音失哑。完全属于下元无力。真气不能向上输注。却纷纷使用清热、治疗肺部的方法。导致食量减少，大便稀溏。于是改用温热性质的药物。这又成了劫伤津液的做法。难怪会咽喉疼痛、精神疲惫。应当采用补益足三阴经的方法。熟地、五味、炒山药、芡实、茯苓、建莲肉；肺的征象空虚悬浮。气息闭塞，声音发不出来。舌是心的苗窍。热邪灼伤，就会使舌根不能舒展。这是唇口方面的肺家病。是辛热药物和酒毒造成的痹阻。治疗应以轻清宣扬为主。这是没有有形邪实的病。羚羊角、连翘心、竹叶心、野赤豆皮、川贝母、金银花、威喜丸。肺痿。溃疡流脓已经多年。脉象细弱，面色失去光泽。声音嘶哑，食量减少。咳嗽，喉中有梗塞疼痛感。都是脂液漏损的表现。阴气失去在体内固守的作用。阳气失去在体外卫护的作用。肺痿的【原文缺字，无法确定】。想来很难完全痊愈。人参、黄、苡仁、炙草、归身、白芨；肺痿，突然大量吐出涎沫。食物不能下咽。也不口渴饮水。难道是实火吗？津液已经耗尽。大小便一天比一天少。遵循仲景的治法，用甘味药物调理胃气。这是虚弱就补益其母脏。仍辅以宣通胃脘之间痞塞格拒的方法。

译人参、麦冬、熟半夏、生甘草、白粳米、南枣肉；因劳累烦扰而从事经营。阳气时而松弛，时而张扬。即使是冬季温暖这种外在因素，也会引起咳嗽。也是气泄于外、邪气侵入的结果。用辛味来发散邪气。用苦味来使逆气下降。希望咳嗽能够停止。而肺喜用辛味。辛味用得过度，就会使正气耗散丧失。声音不能洪亮发扬。面色衰败，吐涎，喉部痹阻。这是肺痿，已经难以治疗了。仿照《内经》所说的气味过于辛散的道理。治疗应以甘味药物缓和补益为主。北沙参、炒麦冬、饴糖、南枣；凡是外来热邪侵入肺部而引起咳嗽的患者。可以使用解表发散的药物。如果是内伤累及肺部而导致咳嗽。就必须按照内伤来治疗。如果发汗，就会使阳气泄散。肺痿会使声音低弱。显然是用药错误。黄、黄精、枣仁、白芨；患者说去年五月住在直隶白沟河。北方与南方的土地气候不同。湿气蒸腾就会发热。夜间坐着时仍然感到凉。想来是时而寒、时而热。也只是轻微的邪气。医生却使用滚痰丸攻下。表邪因此闭结，不能排出。肺痿，声音嘶哑，喉部干瘪。吞咽食物艰难。仿照徐之才所说的“轻可去实”之法。使用有气而没有明显药味的药物。射干、生甘草、大力子、麻黄炙、蝉衣、囫囵滑石、连皮杏仁。呃逆。脉象微弱。面色光亮，阳气浮载于上。呃逆，胁肋疼痛。自行泄泻。此前曾经发冷发热并泄泻。又加上劳累烦扰，损伤了阳气。年事已高，哪里经得起反复折腾？这是正气将要脱失的征象。三焦都有相应的症状表现。商议从中焦进行治疗。人参、附子、丁香皮、柿蒂、茯苓、生干姜；饮食损伤了肠胃。病情反复，又发生呕吐。发作呃逆，并有泄泻。诊察两手脉象，微弱而涩。这是阳气将要耗尽。浊阴之气向上冲逆。查看药方，虽然有姜、附子来调理阳气的意思。反而混入了【缺字】归。药性呆滞迟钝，反而形成牵制。后来的方中又用代赭石，药性沉重下坠。又混杂使用了解表药。总的来说都没有解除病机。如今病情危急到了极点。除了调理阳气、驱除阴邪之外，没有别的方法。人参、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、干姜、吴萸；脉搏有力。舌头干燥而发红。嗳气不能舒畅排出。症状像呃逆一样。因为频繁呕吐，胃气受到损伤。各经的气都向上逆行。胸中填塞，胃脘聚满。气机出入升降都逆乱。周身经脉痹阻不畅。肌肉一接触床席，疼痛反而加重。平时就不能耐受辛香燥烈的药物。先商议治疗肺经。因为肺主管全身气机的化生和运行。枇杷叶汁、杏仁、桔梗、枳实。吐血。瘀血积留在络脉之中。络脉受到扰动，血液向上逆行。今年六月初。时令天气酷热。吸入了热气。首先侵犯肺部。气分有热，血液涌动上逆。强行使血下降。所用的止血药都属于呆滞之品。同时清除并排空热气。但仍被蒙蔽在头部、脑髓和空灵之处。各个孔窍都闭塞不通。鼻腔闭塞，生有【原文缺字，疑为息】肉。呼吸出入的气息。都从口中出入。显然是肺气郁结蒸腾。导致脑髓受到热气蒸灼。脂液从下部流失。古人说，能够熔化物体、消解万物的，没有什么比得上火。只是清寒之药会径直泄损中焦和下焦。仍然是清空一类的病。商议采用作用于气分、轻清宣扬的药物。不取用向外发散的方法。专门从内部疏通。医者遇到这种治法。往往会忽略而没有察觉。连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、生石膏；用毒药熏治疮疡。火气逼迫灼射肺金。于是使人咳嗽呛逆，痰中带血。咽喉干燥，胸中闷塞。诊察脉象，尺脉浮。下焦的阴气不能收藏。最担心病情会进一步延及下焦。那样就会有虚损的祸患。姑且使用轻清的药物。暂时逐渐清理上焦。以解除火气。杏仁、绿豆皮、冬瓜子、苡仁、川贝、兜铃；脉象数、涩、细小而结。痰中带血已经多年，反复发作。仍然能够进食和应酬。这不是精血损耗、身体怯弱。而是由于五志活动过度。相火在肝胆内部升起。操劳事务使气机郁结而旺盛。这些都会使火气受到激动而灼热。导致络脉中的血向上渗出，并与痰火混合。必须静心调养数月，病情才会安定。否则肝木和相火会劫夺灼伤阴液。胃受到损伤，食量减少。病情就会因此日益加重。丹皮、薄荷梗、菊花叶、黑栀、淡黄芩、生白芍、郁金、川贝；虚弱而不能恢复，称为损病。进食不足以充养肌肤。睡觉时不能向左侧卧。每逢节令变化，痰中必定带血。脉象左脉细，右脉有力而数。这是由于肝肾阴血受到了损伤。病情又延及气分。如果能够节制劳累、安静休养。最多只能带着这个病长期生活。损病的症状已经有五六年了。没有攻治病邪的道理。脏腑属于阴。商议采用平和补益足三阴经的方法。人参、山药、熟地、天冬、五味、女贞；《内经》把上下部位的失血分别称为阴络失血和阳络失血。这是腑络的病，应当取法于胃。脏络的病，则论治脾。如今饮食非常少。暂且使用柔润滋腻的药物缓和调治。上下两部同时有病。治疗应当着眼于中焦。中午时分火气上升，出现烦闷和咳嗽。也是因为失血而损伤了阳气。用调理胃的药物从中焦镇摄、补益。使生发之气自然充足。人参、茯苓、白术、炙草、扁豆、白芍、山药；向来有失血病。这是真阴不足旺盛。夏至之后阴气开始生长。三伏天阳气浮越在体表。阴气潜伏在里部。按道理本来就应当如此。无奈心神容易受到扰动。暗中耗损肾阴。络脉中聚积了血液。阳气一受到触动，血就会溢出。阴气潜伏而不能固守。便随着阳气奔腾上行。患者自述下部有冲撞逆行的气。血涌出如同泉水。这是因为任脉主管担任和维系的职能。失去了这种担任和维系的作用。冲脉之阳气向上冲逆，无法制止。都是肾精和肝血不能主管在内固守。阳气上升飞越，就会导致血液外溢。阳气下坠，就会导致阴液遗失。腰部疼痛，脚和小腿怕冷。哪一项不是精气被夺、下部受损的现症呢？医经说，精气不足的人。应当用五味来补益。药物宜选取质地沉静、能够填补精气的药物。使药力沉重下行。不要一见到出血就使用寒凉药物。也不要因为咳嗽就调治肺部。如果采用这样的治法。元气之海就能够稳固根基。冲脉的阳气就不会再向上侵犯。但是损伤并不是十天半月就能恢复的。必须经历寒暑更替。始终安定不动。从此以后才能逐渐安适。调养摄护的细节，来不及一一详述。人参、炒熟地、鲜河车胶、茯苓、炒黑枸杞子、北五味、沙苑、紫石英；早晨还没有进食。咳嗽气逆，从中焦向上冲。有想要呕吐的征象。心下虚里和左胁部，随着呼吸牵引震动。背部和四肢寒冷。到了傍晚，心胸和腹部有灼热感。舌头上又干燥而辛辣。阳虚会在体外产生寒象。阴虚会在体内产生热象。阳属于腑气。主管体外的卫护。阴属于脏腑的真阴。主管体内的营养。由于络脉中的血大量流失。新生的血液还没有充足。饮食五谷所化的精微物质。不能输布到全身各处。胃虽然能够受纳食物。但健运功能不能自然恢复。右侧胁肋稍微舒缓了一些。完全属于胃络的病变。下焦的阴精受到损伤。中焦的胃阳不振。夏至时阴气初生，却不能主管恢复。节气交替时，络脉中的血再次妄动。总的来说，都是既已受损而难以迅速恢复的征象。大致说来，下焦的阴阳应当潜藏并固守。中焦的营气和卫气应当固守并运行。用药的大致原则就是这样。至于专心洗涤心虑。不要扰乱情绪和心志。还要在子时和午时。配合静坐等功夫。使水火相互交济。使阴阳相互配合。这是药物以外的功夫。都是培植生发之气的辅助方法。希望你留意这些。养营汤去黄、远志；操劳事务使情绪郁闷不畅。五志中的阳气活动到了极点。失血、咳嗽呛逆已经多年。都是由性情和情志从内部引起的病。单靠草木药物很难使病情安定。如今形体、面色和脉象。每天都显出衰弱疲惫。这是生发之气不断受到削弱。担心到了春季过半以后。大地之气上升。阳气向外泄散。久病造成了损伤。体内的真气很少聚集。冬春天气寒冷，主要起闭藏作用。总要摄护、补益足三阴经所属的脏腑。扶助身体，使其带病延年。这就是人的努力所能做到的极限了。

译人参、炒白芍、熟地炭、五味、建莲、炙草；脉象坚。形体消瘦，久咳不止。失血已经多年。厌恶食物。夜间睡眠不安适。当然应当以培补根本为要。所服用的是七味、八味汤剂和丸剂。这是从阴分引导阳气、调治肝肾的方法。服用后没有见效。这是津液亏损，不能承受桂枝、附子的刚燥药性。应当温养下焦，并使其固摄、收纳。同时补益胃中津液，以供养肺部。早晨服用：熟地、柏子仁、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、苁蓉、茯苓，制成蜜丸；晚上服用：人参、麦冬、五味、炙草、茯苓、山药、鲜莲子。半个月前正值春分。阳气正在上升。由于情志受到扰动。厥逆的阳气向上焚灼。导致咳嗽震动络脉中的血。于是导致失血。虽然已经止住了血。诊察右脉，脉体长大，透达寸部。不想进食。睡梦中呻吟，说梦话。病情由至阴部位的损伤波及阳明经。精、气、神已经不能相互交合。商议采用收敛、摄护精神气息的方法。人参、茯神、五味、炙草、枣仁、龙骨、金箔；血液大量流失。于是络脉全都空虚。这种损伤已经不是一个腑或一个脏的问题了。秋分、寒露时节。天气的时令规律主于下降。身体内部的气反而向上升越。显然是里气不肯收摄。虚弱的征象还用怀疑吗？如今诊察脉象，脉弱、濡而涩。四肢关节略微发冷。气受到损伤而向上逆行。如果烟雾迷蒙飘散，熏灼咽喉深处，所以会引起呛咳气逆。总的来说，上焦宜使气机下降并通畅。下焦宜封藏并固摄。等到能够安稳进食、培补脾土之后，再商议后续的治疗方法。人参、炒黑杞子、炒黑牛漆、茯神、炒山药、生苡仁；忧思郁结不舒。五种情志所化的气火在体内灼烧。又加上烟草的辛烈之性耗散肺气。酒的热性损伤胃。精华和营液，被热气蒸灼，化为败坏的浊物。医经说：阳络受损，血就会向外溢出。这是因为胃的络脉受到损伤。阳明经的气血还比较充足。因此还能勉强支撑着延续些时日。等到阳明经脉日渐衰弱，就会先出现背部发冷。右胁部酸痛。同时咳嗽、呕吐不止。胃土更加疲弱。肝木的横逆之势更加严重。厥阴之阳气更加上逆。各种秽浊的气味，没有不是从下部泛滥上冲的。大体说来，左侧主升，属于肝。右侧主降，属于肺。由于中焦的胃土已经困弱，所以形成了只有上升、没有下降的局面。气机壅塞阻滞，彼此交相逼迫。所以只能侧身向左卧睡，以遏制气机上逆的势头。而且烦闷、蒸热、灼热，却没有口渴想喝水的症状。病情全在血络之中。采用清热滋阴的治法，药力不能进入络脉。现在确定以清养胃阴为主，另外再使用通络的方剂。肝胆的厥阴之阳气不够调和。希望这样能使涎液减少、胁部通畅。病邪积滞日久而深沉〔原文“沉”后疑有缺字〕。要调治它并不容易。桑叶、丹皮、苡仁、苏子、钩藤、郁金、降香；有一年冬天藏气失于主持。看起来像是外感之热炽盛。使用辛味以疏散、苦寒以清泄的药物。这是治疗有余实证的方法。从春季进入夏季，人体阳气向外开泄，却一天比一天显得精神疲惫、衰弱倦怠。呼吸时喉中有声响。胁肋部有窒闷、胀板并将要疼痛的感觉。咯吐出带紫色的血。络脉失于调和。考虑采用辛味药来补益并疏通调理。以免寒邪凝滞、燥邪结聚。希望能够免除关格导致上下气机交相阻塞的困扰。柏子仁、细生地、当归须、桃仁、降香、茯神；此前已有骨痛、寒战发栗的症状。每隔十天左右必定吐血约一碗。从冬季到夏季一直如此。近来只能仰卧。一旦向右侧卧，咳嗽气逆就会不止。据说是因恼怒和劳累而发病。这都是阳气活动过度所致。并且有消渴、舌上生翳的症状。仍然像以前一样能够进食。暂且采用调和厥阴、阳明之阳气的方法。不能只是泛泛地把见血、咳嗽当作治疗依据。石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝；脉象数，左脉坚实。正值夏季四月。阳气正旺盛地向外发越。突然发怒。肝阳猛烈地向上升发。络脉中的血向上涌出。虽然血已经止住，但仍然咳嗽、气逆，想要呕吐。睡卧时不能向左侧斜倚。这是肝阳向左升发得太过。木气失去了水阴的涵养。阴液亏损就会产生热。这些都是人体本身阴阳交替偏盛偏衰所造成的。并不是外来的邪气和实火，可以用清解、降泄的方法治疗。最适宜保持恬淡无为的心境。生活安静清幽、闲适自在。多年不再反复发作。或许可以期待病势转变，从偏颇逐渐趋于调和。但只求用药物治疗，很难不使病体更加受损、更加怯弱。医经说：胃咳的症状是：咳嗽气逆而呕吐。肝木侵扰胃土，横贯膈膜。于是向上冲到咽喉，进入肺部。肺气衰弱。木气反过来克制金气。按照《内经》的说法，用甘味的缓和作用来制止它的急迫之势。米炒麦冬、糯稻根须、女贞子、茯神、生甘草、南枣肉；血已去而胃受到损伤。应当从中焦着手治疗。何况五年前就因劳累和恼怒而得病。肝木之气无不克制脾胃之土。医生们竞相使用温补之法。气机壅滞便形成胀满。到了夜间咽喉干燥，不能入睡。不想进食。完全不知道食物的滋味。出现呕吐和咳嗽。完全是胃阳向上逆行所致。医经说：胃气不利，就会睡卧不安。而且阳气不能潜藏下降。看来属于浊气和胶结的痰液等有形之物。阻碍扰乱了气机的升降，所以才会这样。古人说有两个虚证和一个实证。应当先治疗实证。用开通一面的文法〔原文“开一面之文”语义不确〕。我则以胃病为主要病因。制约肝气，以挽救中焦。调理气机，清理膈间。这是在不足之中又夹有有余。这是圆通灵活的治疗方法。对这种病机不能用错乱的方法治疗。人参、枳实、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大枣；左脉弦。右脉尺部略显濡弱。据说病因起于忧愁郁闷。郁结壅滞日久，便转化为热。热气蒸迫脉络。血因此向上溢出。凝结成块，是因为血离开脉络，停留而形成瘀血。吐血后进食仍和往常一样。这是因为腑络中所储藏的血液相当充足。何况六腑以通畅为其正常功能。血向上逆行，气也一同向上并聚。体内发出漉漉的水声。这些都是火气在体内回旋扰动。并不是有形有质的物质。凡是血的病，五脏六腑都可能发生。这种病应当以清理阳气所行的络脉为要。至于病情发作，应当治疗导致它的病因。也不必拘泥于一成不变的常规。枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末；诊察脉象，左手脉平和。尺部脉略有搏动。右手寸、关、尺三部，关前脉搏动而数。尺脉兼见数象。夜间躺下不能入睡。咳嗽、呛咳并带有血。白天咳嗽、呛咳，但没有血。只是行走时略微气喘急促。阴阳相互作为彼此的枢纽。隆冬时节，天气闭藏纳入。由于心中烦躁而劳神。五种情志都受到扰动。阳气不能潜藏。正当将要入睡的时候，气机本应向下潜藏，却触动了阳气上升的趋势。冲脉随之向上鼓动。络脉中的血不能安静下来。随着咳嗽、呛咳而从上部孔窍溢出。至于行走、快步和言谈，也会助长气火的搏动。这些咳嗽、呛咳、喘息和失血，都是同一个根本病因所导致的病变。应当用安静来制约躁动。用药来滋补水阴、补益肺金，以制约君火和相火。不过饮食应当远离辛辣、温热、燥烈之物。凡是上部实证，必然兼有下部虚证。用清淡的饮食使上焦清肃。这正是所谓安定下部。使它能够收藏、纳藏。我的浅见是拟定一个方剂。其余细节还等待裁定。生扁豆、麦冬、川斛、上阿胶、小根生地、真北沙参；脉细小，似有似无。平素多有郁闷和恼怒。月经一来就发病。冬季患胃痛。随即又咯血不止。寒战，面色发红。受到惊恐，头部摇动。显然是肝阳化风。络脉中的血沸腾般向上涌起。四肢厥冷。真气衰弱。《内经》中有关于肝病突然发生变化的论述。病势难道会轻微而不严重吗？考虑采用景岳镇阴煎的方法。以制约阳气上逆。仍然是使病势向下引导的意思。熟地灰、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便；水寒，另加药物。惊恐之气向内逼迫。阴疟已经三年。后来又患咳嗽咯血。到现在已经七年。一直没有痊愈的时候。询问得知，吐出的血呈紫色并结成块。仍然能够辨知食物滋味，安稳进食。参照其病情，是疟疾损伤和惊恐损伤所致。必定是肝络凝结形成瘀血。一遇到恼怒或劳累就必然发作。不要再因饮酒和房事而受到损伤。也不要胡乱使用滋阴而黏腻、助浊的药物。恐怕胃气会一天天减弱。从而使病情逐渐加重。

译桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子；面色苍白，肌肉消瘦。体形尖削而细长。属于木火之体质。阴液最难充足旺盛。春季期间咳嗽。虽然属于风温外邪，但既然本来就属于阴液亏损，冬季的闭藏功能此前已经不稳固。又因咳嗽气逆而受到震动。浮越的阳气向上冲入胃部。上部清空之处自然受到阻塞。用药宜选取性质沉静、质地厚重的药物。填补阴液、镇摄阳气的方药才是合适的。查看这个方子，辛味药的药性占了一半。这与使用磁石相互抵触。肉苁蓉是阴中之阳。也不是用来收摄固涩的。没有疗效也就不足为怪了。大熟地、灵磁石、萸肉、五味子、牡丹皮、云茯苓、阿胶、怀山药、泽泻、龟板；两侧胁膈部，烦闷不舒〔原文“懊”后疑有缺字〕。呕吐气逆并带有血。凡是人的脏腑之外，必定还有脉络拘束牵绊。络脉之中正是血液聚集的地方。人到中年，操劳应酬，都会使血液耗损。血液不能与气相协调。气便侵入络脉。病情症状就难以自行显现。宣通血分，使络脉调和。使它不至于瘀血黏滞。这样可以免于发生噎膈、反胃。新绛、青葱管、橘叶、桃仁、栝蒌仁、钩藤；多年频繁发作失血之症。咳嗽严重，咳出痰来。随后又出现呕吐、嗳气。每到午后便发冷发热。深夜出汗。据叙述，曾经有医生见到出血，便用郁金、姜黄和韭汁制大黄，以驱逐瘀血，使其向下排出。希望以此使血止住。这是治疗有余实证的方法。人的禀赋本来就有阴阳。阴阳有所偏颇就会导致疾病。从内部受到损伤，就是不足之证。左脉搏动而数。尺脉不沉伏到骨。显然是肾精、肝血在体内受到耗夺。衰弱的阴液不能与阳气相互交合。冲脉之气向上逆行。吸入的气不能下纳。因此咳嗽，气向上升。很快就会呕吐、嗳气，吐出黏稠的浊涎和泡沫。《内经》说，五脏六腑都能使人发生咳嗽。为什么现在的医生却只把咳嗽当作肺病来治疗？一见到痰就使用降浊、清热的方法。这样只会使原本受损的地方更加受损。几乎不再有脏腑藏阴、府腑藏阳以及阴阳消长的机理了。杂乱的药物只会徒然损伤胃气。经过长年累月，已经不是突然发生的疾病了。应当充实、填补下部的空虚。必须借助血肉有情之品。人参、紫衣胡桃、紫石英、茯神、五味子、山萸肉、河车胶、秋石；诊察左脉，数而略弦。寸、关、尺三部脉虚而数。查阅五年前的病因记录，左胁部的胀痛牵连到背部。不能平卧在床上。曾经吐出过瘀血。血块呈紫色。显然是肝气郁结化热。热邪迫使气机上逆，血液形成瘀滞。虽然经过调理已经完全痊愈，但体质中的肝阴并不充足。肝阳已经受到扰动。凡是人体中的气，左侧主升，属于肝。右侧主降，属于肺。如今升多而降少。阴气不能与阳气调和。胃中的津液，不足以向上输送并滋养肺部。所以出现干燥、发痒、咳嗽和呛咳。吐出水液和泡沫。这符合医经所说的肝病会吐涎沫。肝木之气必然侵犯胃土。进食量很少。而且四肢软弱无力。不是只用治咳嗽的药物就能够治好这种病。这些都是肝阳上逆侵犯所致。实际上是肝阴不足。仲景先生说：发现肝脏有病，应当先调理脾胃。使脾胃之土厚实，不被肝木所克制。原本就具有滋生肺金的作用。据说每当吃鸡蛋，病情就必定加重。由此可知，呆滞凝涩的药物，都与患者的体质和病情不相合。北沙参、生扁豆、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、蔗浆；脉象右弦、左濡。秋季天气转凉，旧有的饮邪停留体内。饮邪向上泛溢，引起咳嗽、呛咳。到了夜里，刚躺下想睡觉，气就冲击胃脘。心悸动而震颤。总想起身坐起来。仲景在论述脉象的篇章中说：脉弦，是有饮邪。背部发冷，也是有饮邪。应当治疗饮邪。不应当只治疗咳嗽。饮邪属于阴邪。它乘着暮夜阴盛之时暗中发作。《金匮要略》的治法中，常常采用通阳、涤饮的方法。这与世俗只用治肺的药物疏通、降泄，截然不同。采用小青龙汤减去麻黄、细辛的方法。桂枝、五味子、干姜、茯苓、白芍、炙草、半夏。鼻出血。以前曾经鼻出血。都用养阴益气的方法治愈了。由此可知并不是实热。都是劳累和操役损伤胃气，以致阴血妄动。如今正值壮年，肌肉却不充实。身体一活动就气促，像喘一样。口中有黏腻的涎液和浊沫。这完全是肾精受到损伤的表现。是肾失去收纳功能的表现。应当赶快加以保养。远离并戒除饮酒和房事。这样还可以逐渐趋于安定。熟地、人参、萸肉、湖莲、芡实、补骨脂、山药粉制成丸剂；行走和活动过多会使阳气妄动。酒湿大多会转化为热。热气向上升。侵扰、蒙蔽清窍。头部昏蒙、胀痛〔原文“头蒙 胀”字词及断句略有不明〕。鼻血流个不停。上部会腐烂生疮。时间久了必然会成为不断渗漏的破损之处。这是世俗惯用的通套方法。每每使用犀角地黄汤。然而酒的性质首先进入胆。其次才到胃。饮酒之人通常厌恶甘甜、黏腻的食物。因此确定采用苦味药向下泄降的治法。因为苦味能够祛除湿邪。桑叶、苦丁茶、连翘、荷叶边、丹皮、射干；患者述说每逢春季便失血。一旦烦躁劳累，必定鼻出血。凡是冬天，天地间的阳气都闭藏潜伏。壮年人自然能够聚集精气、汇聚精神。却没有加以保养。春季过半时，阳气开始生发上升。反而成为疾病发作的根本原因。这些都是因为体内精气不足。胃气旺盛，饮食能够安稳受纳。能够自行节制饮食，安静调养。这样精神才能潜藏。熟地、萸肉、山药、芡实、湘莲、茯苓、金樱子、五味子、青龙骨。大便出血。左脉虚而涩。右脉缓而大。尾闾部疼痛，牵连到脊骨。大便后有血。自己感到惶恐不安，像要晕倒。同时进食量很少。显然是中焦和下焦都受到损伤。奇经八脉全部亏虚。早些服用青囊斑龙丸。大力补益玉堂、关元。傍晚服用归脾膏。涵养营阴。坚持这样调养多年，形体自然就会得到巩固。鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、柏子仁、熟地、韭子、菟丝子、赤白茯苓、补骨脂；脉小。泻血已有二十年。医经说：阴络受到损伤，血就会在体内溢出。从发病到现在已经十六年。一直不能受孕。她叙述心中疼痛下坠，并有出血。不论是在大便前还是大便后，脊椎、腰部和臀部都酸痛不适。但月经仍然按时来潮。脚背和膝部经常发冷。骨髓却有灼热感。这是由于阴液受到损伤。损伤又影响到阳气，使其不能固密。查阅她多年来服药的情况，归药杂乱地加入清凉疏肝的方剂中。这哪里是遵循古人的方法治病呢？考虑采用从奇经着手、升提并固摄的治法。鹿茸、鹿角霜、枸杞子、归身、紫石英、沙苑、生杜仲、炒大茴、补骨脂、禹余粮石；用蒸饼浆制丸。傍晚腹部疼痛并鸣响。睾丸长久以来已经偏向一侧下坠。春季正出现下血。经期延续一个月，血色鲜明。这种疼痛决不是由积聚之邪所造成的。而是营血受损，寒邪乘虚而入。肝木之气反过来欺凌脾土。以致病情缠绵了十四年。调养身体、培补脾土，应当使用甘味药。疏泄肝木、散解郁结，宜使用辛味药。节制饮食，戒除欲念。一百天就可以见效。人参、炒当归、炒白芍、肉桂、炮姜、茯苓、炙草、南枣；脉小，左脉数。大便干结，并有下血。这是肝络中的热气升腾。血不能自行安定。医生却使用人参、当归、肉桂。这些药甘、辛而性温。却没有认识到相火寄藏于肝胆之中。火势炽盛，风气随之飞扬。向上蒙蔽头部清空。鼻塞，头晕。呛咳不止。一次又一次地误治。留下了中焦厥逆的后患。下部虚弱，就会造成上部实盛。阴液受伤，阳气就会浮越。这是确定不移的道理。连翘心、竹叶心、鲜生地、元参、丹皮、川斛；又有下血，阴液受伤而走泄。虚浮的阳气向上升越。头部是清阳之窍。使用人参、白术、肉桂。辛味、甘味药反而助长上部之势。导致鼻塞、耳聋。采用清理上焦的方法五六天。右脉已经变小。左脉仍然细而数。这是阴液亏损的根本表现。下部越虚，上部就越实。考虑采用滋补肾水、制约火气的方药。生地、元参、天冬、川斛、茯神、炒牛膝；年前曾有痰饮哮喘。不能安稳地躺卧。用辛温药物通阳、驱除饮邪而痊愈。可知脾阳内在虚弱。脾的运化功能失职。水谷精微之气受到蒸化。饮邪由湿邪凝聚而成。湿属于阴邪。湿邪郁积日久就会化热。热邪进入络脉。血就必然从下部排出。但体质仍然属于阳虚。凡是治疗肠道出血的成方，大多使用苦寒药。如果是脏连之类的方药，就与患者的体质不相合。不要急于求成。

译生白术、茯苓、泽泻、地榆炭、桑叶、丹皮；脉缓、濡、弱。阳气不足。饮酒过多，湿邪就会偏盛。大便稀溏而滑利。似乎不能控制排便。便后血色红中带紫。还夹杂着成块的血排出。按道理说，这是少阴肾脏失去主持固摄的功能。同时阳明胃脉，只是能开而不能合。历来治疗六腑，都是把通畅当作补益。这与治疗五脏、采用补法完全不同。先拟定温暖胃气、通达阳气的治法。生茅术、人参、茯苓、新会皮、浓朴、炮附子、炮姜炭、地榆炭；嗔怒使肝气受到扰动。络脉中的血于是向下流出。按压后疼痛减轻，属于虚证。肝木之气向上升发，必然会侵犯胃口。于是胀满，想要呕吐。清阳之气向下陷落。下部门户失去闭藏固摄。导致腹中拘急，并出现便血。参、术、炮姜。药味辛、甘，药性温，具有温暖的作用。这是太阴脾经的药物。怎么能够调和肝和胃呢？丹溪说：向上升发的气，是从肝中发出的。自己感觉发冷的人，并不是真正的寒冷。寒热往来如同疟疾发作，应服驻车丸。便血一直不止。左胁部有肿块。气逆冲攻不止，因此发生疼痛。脉象弦数，并且兼有涩象。脉弦表示有风。脉数表示有热。脉涩表示气机郁结。这是肝脾之气郁闷壅滞，不能舒展宣通。胸中的阳和之气受到抑制，因而郁结化火。所以神志不清明。肝所对应的是风。肝气一动，风就随之而起。所以体表会出现寒热往来的表现。人体的左半部，由肝和肾主管。肝风自行逆乱上冲，所以左胁部气机冲攻疼痛，并有肿块。肝是贮藏血液的地方。肝受到损伤，血液就不能安守在内。再加上风邪偏盛、热邪强盛，这就是失血的原因。生首乌、黄连、柴胡、黄芩、知母、枳实、浓朴。患者患有尿血症。已经三个月了。此前采用升提补益的方法，没有奏效。右手脉涩而无力。左关脉独见弦象。阴茎中有疼痛。下部排出许多血块，形体和面色都显得憔悴。又经常嗳气。根据脉象来分析这些症状，这是肝脾积聚了热邪。肝热则阴火不得安宁，阴血也会自行妄动。因为血液是肝脏所贮藏的。而三焦之火，又寄居并依附于肝。所以会出现尿血，阴茎中也会疼痛。脾热则湿气在体内壅滞，生发之气就不能舒展。因为脾属湿土，主管湿土之气的化生。而三焦之气，又在脾中运行输布。所以会时时嗳气。形体和面色都显得憔悴。治疗应当补益肝阴，这样火自然会平息。再疏利脾中的湿气，这样气机自然就会调和。生地、白芍、萆、丹皮、甘草、车前。年幼时便血。这是由于饮食没有调理好。热邪蒸腾于脉络之中。这是肠胃方面的疾病。肛门痔疮也是由湿热在体内蒸腾而导致的。热邪太盛，阴液就不足。风热向上升，所以出现干咳。治疗应当使用甘寒性质的药剂。使肺金和肾水同出于一个本源。何况肺热必然会传移到大肠。肾的经气在前后二阴开窍。鲜生地、地骨皮、麦门冬、金银花、豆皮、肥知母。伤寒蓄血。这些都是邪气侵入体内的表现。《内经》说，阴络受到损伤，血就会向下溢出。阴属于脏腑方面的病变。阴气从下部运行泄出。阳气失去依恋，向上浮冒。于是使人的神志昏乱狂躁。这就是元气脱失的证候。何况又正处在立冬这个大节气交接的时候。考察所用的医药，今天早晨服用的，仍然是羌活、防风、菖根。在这之前，柴胡、防风已经反复服用多次。身体中的阴阳之气，遭遇这样的魔障，劫数已经耗尽。哪里还有安逸的道理呢？虽然赶紧收摄平息那四散奔越的气，恐怕还不能稳妥地将它追回来罢了。人参、茯神、禹余粮、木瓜、五味、小麦。哮喘。先发冷，后来发热。不感到饥饿，也不进食。随后出现浮肿、气喘和呛咳。俯卧时不能抬身仰起。仰卧也不得安宁。古人认为，先喘后胀，应当从肺论治。先胀后喘，应当从脾论治。如今是气分郁滞。以致水液运行的通道阻塞。大便稀溏泄泻。仍然排泄得不畅利。这是肺气不能下降。大小二肠相互阻滞。水谷蒸化腐熟所产生的湿气，横向窜入经脉络脉。肿胀逐渐加重。怎么能让杂乱的医治取得效果呢？我这里只粗略地叙述一个大概。以此与高明的医家讨论辨证。肺的位置最高，主管全身的气。它属于手太阴肺脏。肺脏的本性厌恶寒冷而喜欢温热。用辛味药宣发，就能使肺气通畅。用微苦味药，就能使肺气下降。如果药物的气味厚重浑浊，就会直入人体的中焦和下焦。这就不是宣通肺气的方法了。所以手经和足经有很大的不同。当今世上有人不区分手经和足经而混杂治疗，特意把这个问题提出来说明。麻黄、苡仁、茯苓、杏仁、甘草。面色萎弱，腠理疏松，属于阳虚体质。平时喜欢吃肥甘厚味。上焦容易壅滞。中焦脾胃的运化功能较弱。厚重的饮食积聚在内，蒸化成为痰。多年来反复咳嗽。只是由于内伤，脏腑气机失去调和。饮食清淡，自然可以使肺气清肃。医生使用皂荚搜刮聚积的痰。肺受到损伤，肺气就会外泄。不停地打喷嚏。而沉积、凝固的胶黏浊痰，仍然停留在胸背部募穴、俞穴之间。玉屏风散的作用在于固护卫气，六君子汤的作用在于健脾并调理痰湿。大多只是拘守原方，没有使肺气宣通。只有小青龙汤，能够彻底攻逐水饮，以帮助太阳经恢复功能。刚服用时，气喘有所缓解。这说明取得了宣通的效果。太阳经只起开通的作用，还缺少疏通并补益阳明经这一段功夫。否则就不能使它闭合。暂时打开后又重新闭塞了。况且喘病的病因，在肺属于实证，在肾属于虚证。详细诊察这种病的面色和脉象，可知是上实下虚。以致耳聋、耳中鸣响。治疗下焦的方法，应当以壮盛肾水之源、熄灭体内之风为主。同时胸中的清阳之气也少有回旋运行。浊痰阻滞气机，妨碍饮食。在卧床时，接着用清肃的方法调理上焦和中焦。用小剂量药物，按照常法持续调理。计划用一百天来取得疗效。至于应付日常世务，自然应当节制省减。不要把心思放在药理之中。熟地、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味、磁石、秋石。脉象细，尺脉低垂。形体消瘦，食欲减少。身体一动就气短喘急。一般说来，呼气不畅而出现喘促，属于肺病。多由外来邪气侵袭所致。如今一活动，阳气就会化动。这是由于阴气虚弱，失去了纳气的作用。于是吸入的气不能归纳，就成为喘促。怎么能说不是肾病呢？治疗方法只应当收摄固护真气。上部的病，应当充实下焦。治疗思路取法于肾气法。熟地、萸肉、五味、补骨脂、胡桃肉、牛膝、茯苓、山药、车前子，制成蜜丸。患者年将八十。因为冬季温邪侵入体内，于是痰嗽到了傍晚更加严重。诊察脉象，脉大而搏动有力。观察面色和形体，形体枯槁而汗液外泄。吸气的声音很短促。似乎属于痰阻。这是元海之根已经微弱。不能主持收纳固藏。精神衰弱，睡梦中说胡话。阳气随着汗液外泄。最容易发生神志昏乱、元气脱失的变故。古人治疗老年人的痰嗽喘证，都从脾、肾两方面着手。如今温邪扰乱不安。上焦和中焦都留有热邪。虽然没有温补的道理，但仍应收摄固护下焦真气，以治疗根本。这就是所谓阳气以阴气为根。怎么可以不认真讲究呢？熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。疮毒向内攻入。摄入的水液和食物不能消化。蒸化而变成湿邪。湿邪浸渍在经脉通道之间。不能从肠道向下排出。膀胱排泄不利。浊邪向上壅滞阻遏。肺气不能下降。喘促胸满，严重到不能枕着躺卧。三焦闭塞不通。病势渐渐发展到难以治疗。商议采用中满分消的方法。必须使小便通畅，才可以挽救。葶苈、苦杏仁、桑皮、浓朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。老年人冬季喘嗽。这是元海不能主持收摄。卫阳之气向上升举。水饮之邪向上泛滥。阻滞并遏制气机的流行。喘嗽因此更加严重。考察古代医籍，大都主张使用八味肾气丸。温养坎位之中的阳气。收摄并纳回散失的真气。并不是以消除痰液、清肃肺气为主。意思是说，这不是由六气侵袭所造成的。只是患者的体质不能承受桂枝、附子。年前曾商议使用柔和温阳、通利并收摄的方法。如果是为了建立上焦和中焦的阳气，那就是使用作用于心脾的甘温药剂。这与下焦不能收纳没有关系。紫衣胡桃肉、茯苓、补骨脂、鹿茸、肉苁蓉、五味子、远志肉、青盐、柏子霜，制成蜜丸。痰饮。

译以前肥胖，现在消瘦，这是水饮造成的。仲景说：脉象沉而弦，就是水饮病患者。男子逐渐接近老年，下元已经先行亏损。气不能收摄。于是痰饮向上泛滥。水饮和气一同向上涌动。这就形成了咳嗽。如今的医生一看到咳嗽，就总是使用清肺、降气、消痰的方法。长时间也不能见效。还要进一步滋养阴液。却不明白这是痰饮。这些都属于浊阴之气的变化。滋养阴液反而会使它堆积壅塞。助长浊邪，使气机停滞。试着说明一项躺下枕卧便咳嗽呛逆的情况。由此可知，身体一躺下，上部的气机就不平顺。必然是下部之气向上冲，导致气机逆乱。他的痰饮潜伏在至阴之处。无疑是肾脏络脉的病变。身体怕冷，畏惧风寒。阳气微弱。身体的防护屏障疏松而不固。仲景有一句重要而简明的话。他说：水饮之邪一定要用温性药物来调和。还要区分外在的水饮，治疗脾。内在的水饮，治疗肾。不读圣贤经典，哪里会知道这个道理呢？桂苓甘术汤。脉象弦，右脉濡。阳气微弱，畏恶寒冷。水饮浊邪向上侵犯。咳嗽，吐出涎沫。而且食量减少，胃气衰弱。寒疝之气隐伏盘踞。这是阴寒浊邪所表现的症状。哪里只是一个方面呢？喻嘉言说，浊阴之气向上侵犯清阳之位。如果不是阳光照耀当空，雾霾之气怎么能够退散呢？反而使用地黄、五味子等，用滋阴药附和阴邪，阴霾之气冲逆而肆虐。水饮之邪滔天泛滥，无法控制。商议采用仲景以熟附子配生姜的治法。扫除各种阴邪，以驱逐水饮之邪。维系阳气，以建立根本。何况患者年事已高，更应以迅速护持真阳为主。人参、茯苓、熟附子、生姜汁、南枣。十二月间。诊察得知阳气微弱，浊饮停聚。浊饮向上侵犯而形成咳嗽。不能躺卧。曾经使用过小青龙汤。减去了麻黄、细辛。服药以后，已经能够枕着安卧。想来是后来换了医生接着治疗。却不明白治疗水饮的方法。到了惊蛰前后，阳气开始向外发泄。病势更加炽盛。刚才诊察脉象，脉来濡弱而没有神气。痰饮、咳嗽、气逆仍未停止。想来不是前面的治法能够奏效的。治疗思路取法于仲景的真武汤。用熟附子配伍生姜。以通达阳气、驱逐水饮作为治疗原则。真武汤去掉白术，加人参。脉象弦，右脉涩。面色明亮，舌苔白。口干，却不喜欢饮水。头部沉重昏蒙。胸部和胃脘痞塞而疼痛。嗳气后稍微舒缓。这是嗜酒之人饮食减少、中焦虚弱。痰饮聚积停蓄。现在正值夏季。地气向上升发。水饮之邪挟带气机，向上阻塞清空之处。于是导致前面那些症状出现。《金匮要略》说：脉弦是水饮的表现。面色鲜明，是水饮停留的表现。口干却不想喝水的人，是因为水饮之邪还没有除去。何况还出汗，哪里是风寒呢？这是春夏的温邪。辛温发散是绝对禁忌。他自己说身体空虚飘荡。年纪已经六十四岁。用辛味药发散，以泄去他的阳气，不也是错误的吗？半夏、姜汁、川连、吴萸、茯苓、枳实、竹沥。远道客居，途中劳顿。外感风寒。热气在体内蒸腾。痰饮日渐聚积在脏腑之外，脉络之中。凡是遇到风冷，或者暴露在烈日之下，或者身体劳累，心中不得安宁，就会扰动络脉中积存已久的水饮。水饮泛滥，气机上逆，出现咳嗽。气机阻塞在咽喉深处。胸膈痞闷，不想进食。一枕卧就呛咳，吐出黏稠的痰。气机下降，病就会自行痊愈。病名是哮喘、伏饮。治疗只要得当，就不必急于除去病根。到了老年仍然会受它的拖累。小青龙汤去掉细辛。冬季温邪。阳气不能潜藏。潜伏的水饮向上泛滥。仲景说：脉沉属于水饮。面色鲜明，也是水饮的表现。患水饮的人咳嗽严重，应当治疗他的水饮。不应当只治疗咳嗽。因为年纪大了，下焦根本已经虚弱。又因温暖之气外泄，不能主持收藏。水饮之邪向上扰乱，乘袭肺脏。肺气不能下降。全身的气机相互阻滞。热邪不断熏蒸灼烧。络脉中的血向上涌动。医经典籍说：不能躺卧。一躺下，喘促就加重，胸中痞塞不通。这是肺气逆乱所致。如果只看见什么病就针对什么病治疗，却不懂得观察面色、诊察脉候和审察气机，必然会使病情从咳嗽发展出各种变化。腹部肿胀胀满。病势渐渐发展到难以挽救。有见识的医生，不可把这种病轻率地当作寻常病看待。现在就依据我的粗浅见解，略略叙述其中的大意。商议开通太阳经，使浊饮向下运行。这与冬季温邪并不相妨。治疗方法取法于仲景，将小青龙汤与越婢汤合用。杏仁、茯苓、苡仁、炒半夏、桂枝木、石膏、白芍、炙草。伏饮和阴浊向上侵犯。因为春季地气主向上升发。呕吐，不感到饥饿。这样自然会损伤脾胃。六君子汤既能宣通，又能补益。这个治法并不是不精妙。如今诊察得知吸气很微弱。小便早晨通畅，到了傍晚就闭塞不通。脚背浮肿。腑中的气机失去了开合的主管作用。最担心出现中焦胀满。太阳经主管开通，阳明经主管闭合。浊阴之气弥漫壅滞。疏通腑气就是疏通阳气。仿照仲景开通太阳经的方法。牡蛎、泽泻、防己、茯苓、五味、干姜。夏至节。两侧关脉弦而长。五脏之火炽烈焚烧。其中肝阳和胃阳尤其旺盛。动怒后发生筋脉抽搐，这是肝病。又吃辛辣香燥、味道浓厚的食物。病就随即发作。这是胃病造成的。痰火的根源很深。不是片刻之间可以除去的。只能静心调养，不要发怒怨恨。饮食清淡，以清理体内。这样病势的发作必然会缓和。逐渐增加功夫，再商议用药。这是比较合乎医理的治法。羚羊角、犀角、川连、郁金、山栀、北秦皮、牛黄、胆星、橘红、生石膏、寒水石、金箔。用方诸水制成丸剂，以竹叶灯心汤送服。病起于痰饮。渐渐发展为咳嗽，又感受了外寒。一遇到劳累疲倦就发作。发作时必然胸膈部气机胀满。吐出稀薄的涎液和浑浊泡沫。病势退后，痰液变得浓稠。气机下降，病就停止。凡是水饮之邪，都是阴浊之气凝聚而成。已经有两年之久。渐渐出现腹中痞闷，妨碍进食。肛门和尾骨部位，坐着时没有不适。行走、站立时，气机时时向下坠。想要排大便时，明显是肾虚，不能收摄。被先前见到痰便治疗咳嗽的做法所误导。如果不是用辛味药来疏解，就属于用寒凉药使气下降。这样就会养成难以根治的痼疾。肾气汤，加紫衣胡桃、沉香汁。痞证。前些日子曾商议使用辛润、下气的方法治疗肺痹。认为上焦气机不能运行，下脘就会不通。古人说，痞闷多属于气分郁滞。排了两次大便，胸中稍微舒畅，但还没有完全爽利。这哪里是有形之物停滞，而是气机郁结必然化热。陈旧腐浊之物黏结凝聚，胶着在一起。所以胃脘腹部的热气向下运行。隐隐地有轻微疼痛。治疗应当使用仲景的栀子豉汤。以解除陈腐积滞和郁结的热邪。傍晚临睡时，另服白金丸一钱。因为热邪必然会生痰。气机受阻，痰液也就停滞。一剂汤药，一种丸药，是因为有形之邪和无形之邪各不相同。黑山栀、郁金、香豉、桃仁、杏仁、栝蒌皮、降香、白金丸。面色污垢而油亮。眼睛发黄。头部胀痛，好像被带子束住。胸部和胃脘痞闷。这是暑湿热气伏藏在体内。因劳累疲倦使正气外泄而发作。既然不是突然受到风寒，若用发散药物取汗，只会白白损伤阳气。观察胀满的形态，脉象濡涩。哪里是表证呢？凡是伤寒，都必须考察六经。伏气之病，则必须明辨三焦。论述症状时要参考脉象。壮年人也已经不是阳气有余的体质。应当按照劳累损伤、伏邪发作的情形，请医生治疗。滑石、黄芩、浓朴、醋炒半夏、杏仁、蔻仁、竹叶。因受到惊吓而得病。邪气于是侵入肝脏。所以后来出现先冷厥而后发热。神情面色昏乱狂躁。诊察发现面色青，舌苔白。轻微呕吐，口渴想喝水。胸部按压时疼痛。这属于痞结。这是在里的病证。治疗原则取法于仲景，以泻心汤为法。

译川连、半夏、干姜、黄芩、人参、枳实。治疗疟母用针刺，是采用泄法。肝胆有结聚的邪气。瘦弱之人患疟，热邪会损伤阴液。梦中遗精，五心烦热。这样说也颇近于医理，确实有这种情况。后来又患了胃脘、胸膈痞闷。没有饥饿感。大便排得不畅快。食量减少。这是气滞留在上焦，与前一种病证分属两类。怎么能使用滋阴而使气机凝滞的药物呢？想来一定是病后饮食没有节制。这是中焦清气和浊气不调和所导致的。杏仁、土栝蒌、桔梗、半夏、黑山栀、枳实、香附汁；精气受到内在损耗。这些全都是脏腑的病。“萸地甘酸”——原文如此，具体所指不明。并不算背离、荒谬。因为清阳先在上部受到损伤。柔润滋阴的药物。反而会妨碍阳气的运转。食量减少，胸腹部有痞满感。这就显而易见了。病人吃姜后症状稍有缓解。这是因为得到了辛味来帮助阳气发挥作用。至于“黄”、麦冬、枣仁。反而更加蒙蔽、阻滞上焦。这才是背离、荒谬的。姑且采用辛甘之味调理阳气，或许能够见效。桂枝汤去掉芍药，加茯苓。疝病。按照七疝的治疗方法。张子和论述得最为详细。其要旨是用辛香之品疏泄肝气。使气机得到疏通和宣泄。病情就会缓解。按照这种方法调理，病仍未痊愈。又采用七味导引法。收纳肾气，补益正气。升举脾阳。但气下坠的情况仍然没有改变。用艾灸熏蒸肚脐。原本只能得到暂时的小安。《内经》说，任脉发生病变时。男子会在体内结聚成七种疝病。女子会出现带下、癥瘕和积聚。这些病都由奇经主管。所以疏通、宣泄的各种方剂。能够治疗气实证。人参、白术之类用于升提和补益。只能治疗中焦虚弱、气机下陷。对于元海、奇经方面的病证没有补益作用。从壮年一直到老年。病根一直没有消除。下焦日渐衰弱。由此可以知道升发阳气这一治法。身体表现和证候很相合。年老体衰时，只能勉强维持。不要让病情加重，也就可以了。生鹿茸、鹿角霜、当归、生菟丝子、沙蒺藜、川桂枝尖；肝病。络脉虚弱，气聚集不散。小腹部气机阻滞而胀满。此前使用了刘河间的金铃子散。又加了牡蛎、橘叶。合用咸、辛、苦味的治疗方法。略有疗效。食量增加。一感到饥饿，胁肋和腹部就鸣响得厉害。而浊气向下排泄后，症状就颇为安适。这是络脉虚弱不足，但其中又有邪气有余。形体和肌肉消瘦而虚弱。不能一味使用攻伐的方法。桃仁、当归梢、炒小茴、橘核、郁李仁、南山楂、葱白汁；制成丸剂。脉象右部弦，左部涩。脐部疼痛牵连到小腹。这已经属于凝结聚积而形成有形病块。呕吐黄浊之物。大便想排出却排不通。如果患处有水液漉漉流动的声响。疼痛的势头稍有减轻。只是外在所着的病位不发生转移。疼痛反而更加严重。这属于肝气所致的疝瘕。用辛香之品使气机流通。所说的气机通畅就不会疼痛，就是这个意思。炒桃仁、炒橘核、金铃子、炒延胡、韭白汁、两头尖、小茴、青皮；疝气结聚在小腹。按上去坚硬。凡是过度饥饿，气就一定向上冲逆，直到胃脘。吐酸水，腹部胀满。据说这种病是因发怒和劳累而得。内在与肝相应。肝气上逆而侵犯胃。饥饿时胃气虚弱，肝气便乘虚侵犯。上面嗳气，下面排气，气排出后症状就减轻。肉桂、真橘核、青木香、小茴、穿山甲、粗桂枝、李根白皮；七种疝病都在肝。《内经》说，冲脉发生病变时。只是冲脉隶属于阳明经。肝木之气必然乘势克制胃土。胃气翻涌而上逆。导致吐蛔和呕吐。汤药和饮水都无法咽下。呃逆不停。都是气机逆乱不止。这就成为脏厥，十分危险了。肝的本性刚强。相火寄藏在肝中。使用一派温热燥烈的药物。以刚强之性去助益刚强之体。最终恐怕会有损伤折损的危险。想要把其中的浊气排泄出去。打算采用朱南阳的治疗方法。韭白根、两头尖、金铃子、延胡、归须、肉桂心；疼痛从肾囊开始。逐渐聚集到小腹的左侧。厥阴经脉环绕着阴器。操心持守、谋划思虑。这些都会导致肝受损伤。一股气聚结不散。病势变化不定，疼痛也随之出现。这种病名叫作疝。疝分为七种，暴疝多属寒证。久疝多属热证。浊气排泄后，疼痛就会缓解。使气机宣通，就可以消除病痛。只是因为下焦是深远的部位。气、热、湿邪郁结其中。大概就可以明白了。川连、小茴、黑山栀、橘核、川楝子、青木香、郁李仁、冬葵子；疟母已经十年。沉积成顽固的宿疾。药物不能奏效。疟邪既然已经积久。邪气和气血两相凝结。结聚在络脉之中。药力很难进入络脉罢了。疟病不离肝胆。疝病也不外乎肝病。张子和所著《七疝分部大著》。体质虚弱，不能专用辛香之品。下坠的情况尤其严重。议论采用温通的方法。用来培育和扶助生发之气。鹿茸、大茴香、穿山甲、当归、水安息香、炮制为黑色的川乌、全蝎；脉象沉，痰多。手和身体上有红色疮疡。宿积已久的疝病在下部。右胁的气向下坠入小腹。此前考虑使用控涎丹逐除痹邪，却没有应效。想来是湿热积聚日久，已经成为顽固的宿疾。并不是皮膜和经脉的壅塞。服用浚川丸四十粒。均分为两次服用。隔一天服用一次。终于使腑气通畅，积聚得以疏通。只是通过疏通腑气来宣散壅塞。黏稠的痰液排下以后。他的疝病仍然聚集在右侧。而且在寒冷的天气、冬季更加严重。躺下时安静，但一定会有声响。自己还能行走。一劳作，病形就必然显现。一直下坠到阴囊。病久以后急于攻伐也没有效果。议论采用辛甘化风的方法。古人把疝病看作肝病。十例中有八九例如此。当归、鹿角、桂枝、肉桂、小香茴、川芎、炙草、茯苓、生姜、羊肉胶；制成丸剂。男子结成疝病。在《内经》中则说冲脉、任脉发生病变。张子和概括论述疏泄肝气。如今疝病还没有痊愈。脐部右侧腹部隆起，坚硬突出。这是由疝病逐渐发展成瘕聚、肠覃之类。所谓肠覃。是寒气停留在大肠。寒气与胃气相互搏击；大肠与肺互为表里，传送肺气。大肠传送肺气。寒冷则气机凝滞而不能运行。清气散失，浊气凝结而成为瘕。迁延日久。好像怀了胎孕一样。按上去坚硬。推按时可以移动。这是气分的病，血分并没有病变。穿山甲、椒目、桂枝、川楝子、小茴香、茯苓、麝香、白芥子；年高之人的疝病。这是下元虚弱，气寒而凝结。结聚之后又向下攻冲。这是沉积日久的顽固疾病。药物很难取得疗效。用温暖之气帮助阳气鼓动运行。使阴邪和浊气稍稍得到解除。不过只是暂时得到一点安适罢了。病在肝和肾。药力所要经过的道路曲折而遥远。药物必须从咽喉进入胃。再由胃进入肠道。这样才开始到达病变所在之处。而上焦、中焦这些没有病的部位。必然要承受疝病药物攻伐的损害。如果胃口减退，妨碍进食。又用什么方法来救治呢？阴浊之气盘踞而形成有形病块。通常应当选用纯阳、气性雄烈的药物。从前胡大封翁年老时患有宿疝。使用十全大补汤也没有效果。喻氏驳斥把阴阳各半作为治法的做法。建议用姜、附子制成丸剂。用人参、茯苓末作为外衣。药丸经过喉间时，就能感觉到其中有人参、茯苓。经过胃以后，才显露出猛烈药力的威势。正好攻治病变所在之处。这个议论很正确。生附子、炮附子、淡干姜、大茴香炒后研成细末，真水安息香捣成小丸，再以人参末作为外衣。积聚。骑马射箭，纵马奔驰。寒暑之中劳累身体。都会使阳气受到损伤。三年以来。右侧胸胁部位隆起，略微突出。起初发病时只是胀痛，没有有形病块。时间久了，病块坚硬，像有硬梗。这说明起初是气结在经脉之中。时间久了血受到损伤，病邪进入络脉。因为经络分布在脏腑外部的周围。还可以勉强支撑。只是气机迟钝，血行阻滞。逐日形成瘀滞痹阻。并且逐渐延展成瘕。因发怒、劳累和过度用力。气血相互扰乱。病情必然很快发作。所以无论用寒凉、温热，还是消散、攻克的方法。都是为了调理气机、驱逐瘀血。总的来说，仍然没有真正研究通治络病的方法。考察张仲景治疗劳伤、血痹等病的各种方法。他通利络脉的方法。常常选用虫类、蚁类药物。以及行动迅速、能够飞走的虫类药物。使能飞的药物上行。能走行的药物下行。使血不再凝滞黏着。使气机能够宣通。并用以攻除积聚、消除坚硬病块。只是单纯进入脏腑的病邪，作用会有所间隔。把这些方法记录下来，供最后参考讨论。

译蜣螂虫、虫、当归须、桃仁、川郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎、夏枯草；病后饮食失调。肠道中的变化和传导功能失常。气机阻滞而酿生湿邪。郁积日久而形成热邪。六腑中的滞浊之气因此聚积。从前洁古、东垣这些医家。对于肠胃病，常常采用丸剂缓慢攻治。应当仿照这种方法。川连、芦荟、鸡肫皮、煨木香、小青皮、莱菔子、南山楂、紫浓朴；用蒸饼制成小丸。因嗔怒而勉强进食。肝木之气侵犯脾土。腹部疼痛。突然出现有形的病块。缓解时便消失得没有痕迹。气向下运行时会鸣响。这些都是肝木、相火残余威势所致。属于瘕、疝一类的病。采用攻伐、消散和导滞的方法。必然会转变为腹部胀满。因为中焦虚弱而夹有气滞。最难以迅速见效。近来腹痛而泄泻。恐怕会拖延成秋季的痢疾。丁香、浓朴、茯苓、炒白芍、广皮、煨益智仁；据说已经泻血五天。血止住后立即患上咳嗽、呛咳。左胁下有像硬梗一样的有形病块。身体一动、行走。就一定头晕目眩，像要跌倒。春夏季食量减少。秋冬季稍微增加。进入冬季时，人迎部的脉络结聚成瘿。诊察脉象是虚的。左关、左尺脉数。这是肝肾的精血。因惊恐、忧虑和劳累而受到损伤。阳气失守，阴气留恋。络脉之中出现空隙。阳气转化而生内风。鼓动不止。精血一天天消耗。始终不能恢复。这是郁结劳伤之证。超过四十天后，生发之气已经浅薄。这不是单靠治病就能消除的。春夏季。身体中的真气。由此可知它经不起发泄。停止处理家务。用心调养身体。希望他的病情能够缓解。石决明、女贞实、枸杞子、黑芝麻、桑叶、阿胶、寄生、柏子仁、茯苓、炒当归；宿积的瘕在胁下。也与肥气相类似。他自己说是因为发怒。这大概是肝的积病。郁结日久，气血不能通行。肝脏之中寄藏着相火。当时正值夏季。天气潮湿，苦于连绵阴雨。脾胃受到湿邪侵袭。自然会感到困倦。肝木横逆而克制脾土。胀满的势头一天天加重。所受到的湿邪。弥漫滞留，没有出路。蒸郁在肠胃之中。黏腻的脓液积聚阻滞。排便不畅快。中焦不调和。醒着也不能安闲休息。这种证候很难治疗。姑且议论采用分消的方法。白术、浓朴、茯苓、猪苓、茵；病起始于足部和小腿。这是从下焦的肝肾开始发病。病变形态并不肿。因此不是六气中的湿邪。应当从内伤、损伤和痿病的范围去推求。吴茱萸、地黄之类滋腻而阻滞。长期服用会损伤胃气。食量减少，呕吐上逆。都是因为浊腻的食味阻滞气机造成的。多年都不能恢复。已经受损的部分越发受损。脏腑的真气不能充盛。奇经八脉也不能发挥应有的作用。医经说。冲脉发生病变时。男子会在体内结成七种疝病。女子会出现带下、瘕和积聚。冲脉就是血海。男子在其中藏精。女子的胞宫与之相连。如今精液耗损，体内结成了有形病块。这是精气闭塞、气机结聚。也如同女子的瘕和积聚。凡是七疝的治疗方法。后世医家往往都遵从张子和的治法。但他的治法全都使用辛热之品。这与如今精气闭塞、气机结聚的情况截然不同。病久以后形体消瘦，肌肉脱落。议论应当从精血有情之处着手。涵养和扶助生发之气。用鲜河车水煮熟捣烂，加入山药、建莲，制成桐子大小的丸剂；清晨用人参汤送服。据说左胁疼痛牵引到胸部博、虚里穴中。按压时能摸到有形的病块。摄入的食物不能顺利下行。频繁发怒，劳累烦扰。气机上逆，血行郁滞。超过五十天以后。精力逐渐衰退。拖延日久，最担心形成噎膈。议论应当宣通气血。用药应选择辛润之品，不要使用香燥之药；否则就会有瘀浊凝滞留存。也可以使病邪向下趋行。当归尾、京墨汁、桃仁泥、延胡索、五灵脂、老薤白。痹病。病人在长夏霉雨天气中奔走劳作。内踝沉重下坠，并出现斑疹。疼痛从下焦开始。接着筋脉拘挛。牵连到腰窝和左臂。医经说。受到湿邪损伤的人。身体下部首先受到湿邪侵袭。下焦的奇经不能流通运行。内踝沉重着滞。阴维脉受到邪气侵袭。时间久了必然化热，灼伤血液。风邪发动，内在寄居于肝胆。这就是所谓少阳经循行于身体侧部。诊察得右脉缓。左脉实。湿热混杂停留在血络之中。要搜寻驱逐出来十分困难。这是湿痹之证。没有得到及时治疗。拖延下去就会成为痿废沉疴。病根已经有三年了。不能仓促迅猛地攻治。姑且先使营气和络脉通畅。参考奇经的理论来治疗。考察古代圣贤治疗痿病、痹病的方法，都是单独取阳明经。只有使气血通畅，流滞的邪气才可以拔除。鹿角霜、生白术、桂枝、茯苓、抚芎、归须、白蒺藜、黄菊花；病在四肢经脉通道之中。遇到天气寒冷、阴暗潮湿时。就疼痛拘挛。痈疽、疮疡溃破并流脓。这种病就不发作。疮疡痊愈。病情又重新出现。而且还时常流鼻血、鼻塞。医经说风、寒、湿三种邪气。相合就会形成痹病。然而经过多年累月。外来的邪气留滞不去。气血都受到损伤。邪气化为败瘀和凝痰。混杂停留在经络之中。大概有这些情况。假如失于治疗。年岁增长，气也衰弱。拖延下去就会成为痿废、沉疴。当归须、干地龙、穿山甲、白芥子、小抚芎、生白蒺藜，用酒水各半泛丸；从来治疗痹病。总是以风、寒、湿三种邪气杂合侵袭作为主要病因来治疗。招致病患的情况并不相同。有的是暑邪，外加湿热。有的是水谷在体内蕴积所产生的湿热。外来的邪气。停留在经络之中。内在受到的邪气。停留在腑络之中。所以用辛味药物解表，使汗液排出。但热痛并没有减轻。我认为应当迅速清解阳明。这样使病情稍有好转。病在治疗过程中又反复发作。这是因为病后口鼻又吸入了暑热之气。所以病后应当饮食清淡。使阳明经气机舒畅。这样清阳之气就能不断流行。四肢关节和脉络就会舒展通畅。痿病、痹病的根源也就能完全拔除。至于使用温补的方法来谋求迅速见效。又不是身体强壮、阳气旺盛的人所适宜的。人参、茯苓、半夏、广皮、生于术、枳实、川连、泽泻、竹沥、姜汁；泛制成丸。风湿肿痹。世上的人都认为外来的邪气应当疏散。结果越治病情越严重。这是因为不明白最初是劳倦导致内伤。凡是邪气聚集的地方。那里正气必然虚弱。用人参、白术来补益正气。辅以祛风的药物。正气强盛，就能把邪气托出体外。疼痛于是就会停止。患者自己说。手脚好像坠落，又好像不存在一样。难道不是阳气微弱，不能运行到四肢末端吗？这些都是错误的治疗。只是导致使用人参等补益药物过多罢了。人参、生于术、黄、归身、肉桂、炙草、煨姜、南枣；风湿这种外来邪气滞留在经络中。遍及上、下肢。邪气流动游走，因而疼痛。邪气运行到哪里，就侵触哪里。并不固定在一个部位。古人称之为周痹。而且已经持续了几十年之久。哪里是用区区几剂汤药、散剂就能见效的呢？凡是新近感受的邪气，都应当赶快疏散。积存已久的邪气，则应当缓慢地攻治。用蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，以无灰酒煮黑大豆，泛丸服用。左脉弦而大。面色发红，痰很多。大便排出不畅。这是劳累和恼怒扰动肝气所致。使阳气不能与阴气相交。阳维、阳二脉没有血液来濡养。体内的风邪灼伤筋脉。足背出现痹痛。到了傍晚和夜间，症状更加严重。这是厥阴经气旺盛的时候。病在脉络。用金斛、晚蚕沙、汉防己、黄柏、半夏、萆、 大槟榔汁。冬季天气温暖。真气还没有得到潜藏。邪气乘着体内虚弱而潜伏下来。到了惊蛰这个节气。春天的阳气在体内发动。潜伏的邪气于是发作。起初受到风寒侵袭。后来已经转化成热。又加上夜间坐着不睡觉。身体中的阳气。也因此向外耗散。医生只拘泥于认为风、寒、湿三种邪气合在一起就形成痹证。却不懂得疾病会随着时令变化的道理。使用羌活、防风、葛根。又会耗泄阳气。必然会使病情加重。又怎么能指望疼痛减轻呢？讨论采用仲景木防己汤的治法。

译用木防己、石膏、桂枝、片姜黄、杏仁、桑皮。烦劳郁结而旺盛的阳气。转变而表现为热气和内风。《内经》说，热邪过盛就会化生内风。必定要使用甘寒性质的药物。前面讨论时说，饮酒的人不喜欢甘味。而且痰多，食欲少。也忌用甘甜、滋腻而容易壅滞的药物。应当清泄少阳胆经的热邪。这是因为酒气首先进入肝胆。酒液所形成的湿邪黏滞不去。肠胃承受了这种湿邪。调理肠道，以使胃气通畅。胃肠的气机流通运行。食量增加。大便滑泄，而且颇为黏腻。如今是气分有热。到了正午，热气向上冲冒。经络发生痹阻疼痛。这种症状也比平日减轻了，应当以甘寒药物调和阳气。再辅以宣通经脉的药物。童桑、羚羊角、天门冬、枸杞子、白蒺藜、丹皮、茯苓、霍山斛，共同熬成膏。辛香药气能够走窜。可以宣通经脉通道，消除气分中壅结的湿邪。具有祛除疾病的作用。却没有补益虚损的作用。大凡药物和药饵。都要先由中宫运化，再布散到各条经脉。中焦是营气的根本。营气失去了滋养。气机的转动运行自然就变得迟钝。然而，攻治疾病必定要借助药物偏胜的性质。早晚更换使用。难道这就是务求把疾病完全祛除的方法吗？另外在傍晚和夜间服用一剂滋养营气的药。人参、茯苓、桂枝木、炙草、当归、炒白芍、南枣。《周礼》记载采集毒药。用来供应医疗事务。这是因为顽固迟钝、沉积难治的病邪附着在躯壳上。并不是脏腑虚弱损伤。所以必须用有毒药物攻逐拔除。使邪气不再留存。使凝滞附着的气血得以通畅。这样才会见效。既然已经见效了。医经说。用大毒药物治疗疾病。十成病邪只能去掉五成。在这种情况下，只应当爱护身体。不要使情志过度劳累。这就是保全治疗功效的道理。愚昧的人一定会说。要用药物把病根彻底除去。却不知道天地之气有偏胜，也有报复性的反应。人的身体也是这样。以五谷和饮食来养生。就可以凭此度过一生。药物和药饵的性质偏胜。哪里可以长期服用呢？没看见方士炼制并服用金石丹药。因痈疽发作而死的人比比皆是。用何首乌、黑芝麻、桑枝、桂枝汤泛丸服用。这是用来养肝血、熄风的方剂。右手手指仍然麻木。行走时屈伸不舒畅。到了戌时、亥时，必定心中发热，烦躁蒸热。想来是前面的治法没有见效。杞归的药性辛温。阳气一动，风也就随之而动了。商议去掉辛味药，改用咸味药。如果怀疑途中所受的疟邪尚未除尽。导致邪气滞留在经络之中。同时采用疏通、驱逐的方法。缓慢攻治也很有效。熟地、龟胶、阿胶、秋石、天冬、麦冬、五味、茯神，制成蜜丸，早晨服；桃仁、穿山甲、干地龙、抚芎、归须、丹皮、红花、沙苑、香附汁制丸，晚上服。背部疼痛，经过按摩后疼痛就痊愈了。吐出涎沫。呼吸短促，腹部胀满。小腹坚硬。小便不通。大便自行泄泻。下半身麻木。不能移动。不吃东西，也不能入睡。烦躁时就出汗。病机有很多方面。没有一套可以逐条遵循的固定治法。考虑是寒冷的浊邪偷偷盘踞。阳气微弱，不能运行。这是痞塞的表现。阴阳二气已经失调。哪里能够忽略不管呢？援引仲景论述少阴病的例子。当务之急是迅速使用通阳之法。商议使用《白通加人尿猪胆汁汤》。去掉须根的葱白、淡干姜、生炮附子，用人尿、猪胆汁调服。脉弦，右脉大。脉弦说明有饮邪。脉大说明胃阳已经虚弱。这是由于操劳和思虑牵缠。长期劳累导致阳气虚弱。以至于没有饥饿感，也不进食。勉强吃下食物，也不能运化。又因为恼怒，加上夜间睡卧不安。醒得多而睡得少，精神恍惚，心中懊恼。忽然腹中鸣响，气机震动。四肢的筋脉和关节。痿弱无力。发病时，每天早晨必定寒冷抽搐。足背稍微发冷。按这些脉象和症状来看，患病已经有些年头了。阳虚是根本。痰饮和气逆是兼见的病变。都是因虚而聚集形成的。大凡虚弱就会生寒。实邪就会生热，使睡眠和饮食都不得安宁。将近半年了。现在已经进入四之气之中了。长夏时湿土之气乘袭并欺凌脾胃。担心还会出现肌肉浮肿和腹部胀满。所以全身筋脉拘束，关节活动不利。这要依赖阳明胃脉来维持。翻阅医药典籍。气血混杂错乱。寒药和热药交替使用。没有根据阴阳偏盛偏衰的情况来用药。这样调理，当然难以奏效。商议以疏通、补益、调理胃阳为主。以疏理肝气为辅。气机得以宣通，阳气就会复苏。还担心痰浊蒙蔽神明吗？采用茯苓饮的治法，减去白术。结合薛氏星附六君子的意思。人参、茯苓、香附、苏梗、白附、半夏、姜汁、陈皮。全身牵掣疼痛。头部不能转动。手不能握物。脚不能活动。两部脉浮而虚。脉浮虽然是风邪的表现。但如果内里虚弱。脉也会浮而无力。结合脉象来参照症状。应当是劳累疲倦损伤中焦。这是阳明失治的表现。所谓阳明。是五脏六腑所禀受营养的海。主管约束筋骨，使关节活动便利。阳明失于调治。气血就不能濡养身体。十二经络没有可以禀受的营养，也就不能发挥作用了。卫气内部空虚。营气运行不畅。二者相互搏结，因而疼痛。这就是它发生的原因。治法应当大力补益阳明的气血。不能和由风、寒、湿邪所致的痹证采用同一种治法。人参、黄、归身、甘草、桂枝木、秦艽、白术。长夏时的湿痹。经脉运行，气机迟钝。又由于下元的脉络已经虚弱。身体痿弱，不能行走快步。脊背常常像是酸楚不适。大便有时干结，有时稀溏。这些都属于肝肾及奇经发生的病变。所以必须辅以宣通脉络，才是正确的治法。如果只是呆板地一味补益。夏季过后，必然会因滋生的湿邪而受到扰动。必须预先加以调理。肉苁蓉、小茴香、巴戟天、归身、远志、鹿角霜、桑椹子、生茅术、茯苓、熟地、金毛狗脊，煎熬成膏后和入丸中。脉微而涩。脉微表示阳气虚弱。脉涩表示阴血受伤。去年冬天就已经出现下肢单独发冷。行走迈步没有力气。年老之后，体内已经缺乏收藏、纳藏的功能。进入夏季后，身体一活动就更加喘促。肌肉腠理麻木痹塞，好像有虫在爬行。这是元阳失去了潜藏蛰伏的状态。胃阳失去了护持。生发不息的生机减弱了。哪里适合再用攻治疾病的药物呢？这就是喻嘉言先生所说的“大封大固”。不要让真阳泄尽而突然脱绝。都是为了这个道理。记录严氏《三因方》的内容。人参、白术、附子。据说是因为秋季末外邪转变为疟疾。拖延到一百天后才痊愈。凡是秋季发生的疟疾。都是夏季暑湿热邪伏藏在体内。后来又受到初秋凉气从外侵袭。从而引动潜伏的邪气发作。庸医只知道用柴胡、葛根来解肌。暑湿邪气损伤在气分。却因为药物使血液妄动。血受到损伤，就会拘挛痹阻。筋脉受热就会松弛。筋脉受寒就会拘急。于是逐渐酿成痿弱痹阻、难以取效的病证。当归身、桑寄生、生虎骨、枸杞子、川抚芎、沙苑蒺藜。血伤后突然加重，并受到惊恐。气机郁结，热气上升，风邪旋动。清明的神志受到蒙蔽，就会发生厥证。凡是厥证，都属于厥阴。如今左腿麻木痹阻。神志忽然清爽，忽然昏迷。这些都是肝胆中的相火和内风所致。一直不能安宁。病情延续了好几天。左脉细小而濡。热邪偏盛。津液已经暗中受到损伤。不适宜单纯使用攻伐涤荡的苦寒药物。医经的主旨认为肝是刚脏。它与胃腑相互对待。应当使其柔和、舒缓、濡润。阳气调和，津液得以恢复。这样可以避免痫证。鲜生地、石菖蒲、柏子仁、阿胶、天冬、茯神。偏枯证。《风论》说。邪气侵入五脏六腑的俞穴。分别从相应的门户进入而发病。于是四肢不能抬举。然而阳主左侧，阴主右侧。又说。身体一侧出汗而湿。会使人发生偏枯证。此外也有外感邪气所致的情况。或者营气、卫气都虚弱。邪气乘虚而入。或者虚风在体内发动。这些情况都是可能发生的。医生治疗这种病。应当补益正气，同时驱逐邪气。不能只顾驱逐邪气，而罔顾人体的根本元气。然而，治疗这种病的方法。应当以阳明为主。生、白芍、当归、防风、续断、萆、蚕砂、橘红、虎骨、秦艽。痿证。

译下焦痿证。起初有遗泄和湿疡。频繁使用渗湿利水的药物。阴阳二气反而都受到损伤。虽然用了参、术。来滋养脾肺、补益气。却不能挽救下焦。比如畏惧寒冷、阳气微弱。连续几天饭后吐出食物。这是胃阳突然衰弱。与外在阳气失去职能相应。至于下焦的病。大多属于精血受到损伤。连续使用柔润药物，温通并加以补益。因为肾脏厌恶燥烈。病久之后，应当疏通任脉和瞀脉。疏通和收摄兼施。也可以与古代贤医所传的四斤、金刚健步等方法相互参照。至于调治胃的药物。则必须另外使用。胃腑主管气机。气能够向下运行，就是顺畅。东垣有升阳益胃的相关论述。这似乎彼此矛盾。然而，黄芩、黄连难道不是味苦而药性下行吗？凡是吐后的一二日内。暂时停用作用于下焦血分的药物。立即使用扶助阳气、调理胃气的方法治疗二日。使中焦和下焦都得到巩固。医经的主旨说，阳明经的脉。约束筋骨，使关节活动便利。想来本病必定与此相合。鹿茸、淡苁蓉、当归、杞子、补骨脂、巴戟尖、牛膝、柏子仁、茯苓、川斛。长夏时湿热为患。经脉运行，气机迟钝。又因为下元的络脉已经虚弱。身体痿弱，不能耐受行走。经常感到酸楚不适。大便有时干结，有时稀溏。这些都属于肝肾的病变。然而，补益下焦时必须辅以宣通脉络。这才是正确的治法。如果只是呆板地一味补益。恐怕到了季夏以后，湿热还会再次扰动。必须预先加以调理。鹿角霜、当归、生茅术、熟地、茯苓、桑椹子、苁蓉、巴戟、远志、小茴、金毛狗脊，用酒蒸过，再加水熬成膏，和入丸中；用淡盐汤送服。痿证在下焦。多属于肝肾的病变。但平素饮酒，必定会有湿热。热邪瘀积，湿邪滞留。气血运行不畅。筋脉拘缩。肌肉麻木，没有知觉。身体沉重，就难以移动。无非是湿邪深重沉滞所致。如果说是阳气虚弱。就不应该大量发作疮疡。但久病不能迅速攻治。不要计较见效迟缓。这样才可以治愈疾病。细生地、咸苁蓉、当归须、牛膝、黄柏、生刺藜、川斛、萆。脉色苍，脉实。体质坚实强壮。虽然年过四十。但元气充足旺盛。询问得知，他平时喜欢吃酒、甜酒以及甘甜肥腻的食物。这些酿成了湿火。蕴积郁结在下焦。如今小腹微微肿胀而坚硬。大小便都带有涩滞不畅。自己感觉小腹气胀，并向下冲动。两脚沉重。行走困难。大腿股部皮肤里面很热。正是《内经》所说的。湿热邪气不能消退。大筋拘短。小筋松弛伸长。拘短就形成拘挛。松弛伸长就形成痿证。又说曾经因为熬炼膏药。其中有虫、蜈蚣等物。吸入并受到秽浊的毒气。未尝不是与湿热邪气纠缠蓄积。沉伏在下焦。前面商议使用苦、辛、寒、燥之品。现在再辅以搜寻、驱逐经络通道中邪气的方法。然而，这种病是从口中进入的。必须吃素并戒酒一二年之久。绵茵、黄柏、川萆、茯苓皮、金铃子、穿山甲、大槟榔汁。金疮出血。这是经脉和营络受到损伤。如果损伤累及脏腑。很快就会无法挽救。后来这种病又因嗔怒而扰动肝气。属于五志中阳气逆乱。并且有阳气迸逆和外来邪气化火这两条途径。苦味、辛味药会耗泄气机。频繁服用，而且用得很多。阳气于是发散泄漏。形体表面虽然好像丰厚充盈。但收藏、固摄的功能已经失职。小腹有拘束感。阳道不能勃起。喜欢倚靠背脊。行走没有力气。这些都是痿弱证的表现。渐渐发展到痿废不能活动。商议采用疏通并收纳的治法。专门涵养、培育先天真气。希望下元的阳气。以及奇经八脉的气。该收摄的就收摄。该疏通的就疏通。这样或许就比较合乎道理。鹿角霜、淡苁蓉干、生菟丝粉、生杜仲粉、归身、五味、大茴香、远志、家韭子、覆盆子、云茯苓，用蒜汁泛丸。患者五旬又四岁。阳气一天天衰弱。阳明经脉络空虚匮乏。不能主持约束筋骨。使关节活动流利。肩部疼痛，麻木痹阻。头部和眼睛好像被蒙住。行动痿弱无力。这是下虚上实。络脉有热，内风沸腾而起。到了夏季阳气升发时，症状会更加严重。燥湿、利痰的治法。一定不符合这个病的病情。商议清解营分的热邪。用以熄灭内风。犀角、鲜生地、元参心、连翘心、冬桑叶、丹皮、钩藤、明天麻。勉强摇动精气。导致阳道收缩，阴囊松弛。不只是形体弯曲佝偻。连肛门和脐部的孔窍。也都表现为收缩牵引。咽喉受到牵扯阻滞。从此以后，食物逐渐减少。这是由精血损伤而形成的有形病变。最难以自行恢复。少阴、厥阴两经。经脉循行经过喉咙。在前后二阴开窍。既然遭受了损伤。其中的气就不能充足地灌注到奇经八脉。所表现的症状全都是拘束不利的状态。去年服用了柔润而扶阳的药物。服药后头顶的经脉都感到胀。耳窍的鸣响越来越严重。想来是因为肾藏属阴，适宜安静。试着乘坐车舆时，身体便感到恐惧。必然会更加拘束不安。这样看来，升阳而偏于发动的药物难怪不会见效了。少阴之气本来藏于体内。本来就有各种温暖蒸腾的治法。厥阴的相火寄藏于体内。怕冷而喜欢凉爽。仿照朱丹溪潜阳的方法。仍然等待高明之人裁定意见。元武板、知母、茯苓、秋石、生地、阿胶、远志炭、柏子仁；又到了四之气交替的时候。热邪旺盛而元气虚弱。所以身体的气力不能耐受长时间坐着。舌头中央溃烂破碎。吸气短促。呼吸好像不能连续接上。中焦喜欢得到按压。这样才感到舒畅安适。眼睑像要垂下，难以舒展开。四肢微微发冷，失去协调和温和的状态。从前调理这种病颇有成效。常常用温养的方法来充足足三阴经。同时服用补益血气、充养形体的药物。病情减轻了。如今正值长夏，脾胃主掌当令之气。气外泄而中焦虚弱。最需要防备外来的邪气侵袭。因此，质地厚重的补益药应当缓用。而养护胃气、滋生津液，安定心神、收摄津液，这些仍然不可缺少。等到深秋天气之气下降。仍然采用前面的方法最为稳妥。打算每天逐步调理的方法。人参、麦冬、知母、天冬、茯神、甘草、川斛、建莲。正值夏季，气候反复变化。这是因为天地之间的气机大量外泄。身体的气长期虚弱。没有力量加以主持和维系。所以只根据表面出现的病症来治病，就不会有效。而安定中焦、收纳下焦之气，往往能够取得效果。入秋后常服附子七味丸，病情颇为安稳。秋分时节。天气之气下降。地气收敛。因为火热之气受到损伤。虚弱的身体不能顺利完成收敛肃降。因此四肢关节会不时发冷。头顶似乎要发冷。无非是病久以后，各种气都衰弱了。这样一来，体表防卫的阳气就少了护卫作用。津液和骨髓暗中枯竭。于是血脉不能得到濡养。阴液亏乏，不能在体内固守。这些都是生气逐渐减少的表现。应当赶紧温养身体，补益元气。填补元气和形体的亏虚。使秋季的时令之气帮助身体收藏。为来年春天的生发预先作准备。按照《内经》的说法，有根据四时之气来调养精神的方法。如今投用药物，也应当遵循这个原则。鹿胎、熟地、五味子、麦冬、人乳粉、苁蓉、黄狗肾、柏子仁、青盐。到了冬季，适宜收藏。老年人下焦虚弱。阴阳二气难以接续。突然右侧肢体瘫痪，舌头不能说话。面色光亮，这是阳气浮越于外的表现。打呵欠，吸气短促。好像要被呛住。这不是外来的客邪所致。都是因为身体的根本先已虚弱。平时就有眩晕。肝所藏的虚风已经明显显现。水不能滋生木。坎中的真阳潜藏在内。必须温暖调理下焦。凡是阳气，主导的是通达。阴气，主导的是收摄。扶助他度过七天以后，少阳主掌的气机再次振作。希望他的偏瘫不会拖延太久。如果采用攻逐风邪、劫除痰邪的治疗，就不是针对本身气机发病的治法原则。人参、熟附、远志、茯神、鲜菖蒲捣汁冲服。年高之人津液枯竭，虚风发动。酒食湿邪使气机蒸郁。足趾曾经生过腐烂的疮疡。多年以来，有时麻木不仁。有时又感到牵扯拘挛。不能翻身转动。已经形成筋骨痿弱的病证。又兼有火气上升而眩晕。头面部的清窍，常常好像不够清爽通利。大便艰涩难下。四五天才排便一次。阳气不能潜藏。阴液一天天枯竭。年老以后出现痿弱。本来就没有使其恢复元气的办法。诊得脉搏数而有力，跳动迅疾。

译温热燥烈的补益药，不但无益，反而会造成损害。仿照丹溪虎潜方的制法。略作加减。希望能够使津液稍有保存。也能安闲地度过余年。这不是攻伐病邪的治法。大生地、淡天冬、肉苁蓉、淮牛膝、生白芍、虎骨胶、柏子仁、肥知母、川黄柏。痉挛昏厥。医经中说。烦劳过度就会使身体张弛失常。精气耗竭，邪气积聚在夏季。使人发生煎厥。过度劳作会使阳气时而张大、时而弛缓。于是阴精不能发挥留存和依恋阳气的作用。阳气虽然存在，却像有又像没有。所以说是阳气断绝。这种积累持续了很久。又遇到夏季阳气正当开放外泄之时。五种情志之火发动，就会产生内风。就像被煎熬一样。这就是眩晕和昏厥。治疗方法是清心并补益肾阴。使肝胆相火所生的内风，不至于突然猛烈发作。但饮食一定要清淡。以安静调养为稳妥。连翘心、元参心、竹叶心、知母、细生地、生白芍。肾厥。病气从脊背向上升。发作时手足厥冷。口中吐出涎沫。喉咙像被刀刺一样疼痛。这是因为足少阴经的经脉向上循行经过喉咙。并夹着舌根。阴寒浊邪从下部向上侵犯。必然会沿着经脉到达这里。仿照许学士椒附法的用意。借助通达阳气来排泄浊阴。炮附子、淡干姜、川椒、胡卢巴、半夏、茯苓，用姜汁泛丸。脐上、心下灼热炽盛。咽喉之间有陈腐的气味。于是神志昏乱，仆倒而厥。过了一段时间出汗后便醒来。发病以来口中涌出带血的涎沫。这是膻中部位有热邪壅聚。以致心窍受到蒙蔽。如果没有芳香而能清透的药物，就不能宣通经络中的瘀滞痹阻。天竹黄、丹参、郁金、云茯神、石菖蒲、生乌犀角、麝香、冰片、野赤豆皮，煎汤泛丸，用竹叶汤送服，饭后服用。厥证属于肝病。病发过好几次。都是因为月经恰好来潮。血海中储藏聚积的经血既然已经排下，冲脉就会空虚不足。风阳之气便相互交动。这就是厥证突然发作的原因。使用咸寒而能滋润的药物。也是调和阳气、疏泄内风的意思。这样治疗却没有应验。唯独下焦寒冷。咽喉发呛，胸中痹塞。考虑到冲脉属于阳明。阳明虚弱，就失去收摄闭合的作用。厥逆之气向上侵犯，无法遏制。《内经》说，治疗肝病没有效果时，应当取治阳明。这是为了制约肝木对阳明的侵犯。暂且采用疏通兼补益、使药力进入腑的治法。对于腑来说，疏通就是补益。用小半夏汤加白糯米。各种厥证都归属于厥阴。疝气和癥瘕。心中有热，胁部胀满。中焦消渴，排便困难。这是肝阳化为内风。妄动而消耗损伤阴液。已经侵犯到阳明了。医经中说。治疗肝病没有效果时，应当取治阳明。肝与胃一脏一腑相互对应。对于不能耐受温热补益药的人，这是肝气的作用过度了。也是肝脏的形体功能不足。九孔石决明、淮小麦、清阿胶、细生地、天冬、茯苓。左脉跳动，好像脉数。右关脉细小而濡弱。病因恼怒而起。随即出现寒热、出汗和心悸。接着自觉精神魂魄散乱外越。肝脏藏纳魂。因为发怒，体内各部位的阳气都会发动。所表现出的病因病机，无非是阳气发动变化，化生内风而导致厥证。所以凡是属于厥证的，大多归属于厥阴肝病。考察《内经》治疗肝病的方法，无非是用辛味药来调理，用酸味药来治疗，用甘味药来缓解急迫。如今精气神采已经散失。需要镇定、固摄和收敛。还担心这样仍然来不及。而方书中疏泄肝气、平抑肝气、抑制肝气的方法很多。至于补益的方法，大多采用五行中子母相生的原则来治疗。这种病完全以肝、肾和下焦作为主要治疗部位，才是正确的。所服用的医药，都没有遵循古方。不知道是根据什么见解。阿胶、鸡子黄、人参、生地、金箔。寒冷之感从足部向上贯通到心。起初全身麻木。现在口鼻中呼出的都是冷气。病因惊恐而起。内伤肝肾而形成厥证。冲脉归属于肝肾。肝肾二脏失去藏纳功能。冲脉之气便沸腾紊乱。它的经脉从至阴部位向上运行。所以多表现为寒冷。淡苁蓉、熟地炭、五味子、紫石英、茯苓、牛膝。癫痫。平时操劳和忧虑。身体和精神都受到扰动。悲伤、忧愁、惊惧、恐慌。情志受到内伤。渐渐神志恍惚。有些像癫痫。这种病并不只在一个脏腑。医药中关于七情导致损伤的论述，二千年来，从未有一方能够包罗全部。然而概括其要旨，总是以阴阳交替偏盛作为最终判断。凡是发动、活动的，都属于阳。应当遵循以安静来滋生阴气的原则。阳气乘袭于经络。阴脉不得安定。应当收敛、镇定、摄纳并固守。长期服用才可能见效。家中事务和日常见闻，都应当完全屏除断绝。以一百天为期限。人参、廉珠、茯神、枣仁、炙草、生龙骨、萸肉、五味。三消。肌肉消瘦减少。容易感到饥饿和口渴，需要饮水。这是长期烦劳所致。身体强壮旺盛时还没有察觉。身体衰弱后，病就发作了。这些都是内因造成的病症。起初是心营、肺卫受到损伤。渐渐损伤到中焦和下焦。按诊脉象。左侧脉搏偏于搏动有力。这是营气和络脉有虚热。所以单用苦寒药不能制伏这种热。单用甘味补药也不能补救这种虚。这是上焦和中焦消渴的病证。犀角、鲜生地、元参心、鲜白沙参、麦冬、柿霜、生甘草、鲜地骨皮。口渴饮水频繁，容易饥饿。小便混浊。这属于肾消。阴精在体内消耗。阳气向上炽盛灼烧。舌体破碎，颜色深红。这是阴气不能上行承接。不是外来的客热。这是脏腑中的津液已经没有存留。哪里是平常的小病小恙。熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。浊液淋漓不止。医经称之为膈消。也就是上消的症状。就是说心中的热邪转移到肺。这是火邪灼伤肺金的表现。导致这种病的原因，是思虑操心过度。时时刻刻不得安宁。应当排除一切思虑。把心思寄托在栽花种竹之间。这样或许用药才能有效。生地、天冬、枣仁、人参、柏子仁、知母、金石斛、生草、元参。能吃得多却容易饥饿。这是热邪积聚而形成消中。是膏粱厚味积蕴成热过度所致。禁用芳香燥烈的药物和金石类药物。金石类药物会诱发癫证。芳香燥烈的药物会诱发狂证。自然应当清泄胃热。饮食应当清淡，多吃蔬食。这样或许可以痊愈。蒌皮、枳壳、川连、郁金、金石斛、连翘、焦神面。郁结。因为忧郁郁结，导致肝气发动而发病。时间久了就累及脾胃，使中焦受到损伤。不能进食，也不知道食物的滋味。火邪和风邪发生变动。气机横逆，就会产生疼痛和胀满。疏泄功能失常。时而便秘，时而突然腹泻。这是情志方面的郁结。药物虽然能很快使症状缓解，但病已经持续数年。并且兼有形体消瘦、津液枯竭。如果再用芳香燥烈的药物劫夺津液，必然导致中焦气机格拒、胸腹胀满。应当配合少量辛味而滋润的药物，以调和阳气。柏子仁、归须、桃仁、生白芍、小川连、川楝子。因为抑郁悲伤哭泣，导致肝阳在体内发动。阳气发生变化，化为火和风。有形体上的表现，也有声音上的表现。贯穿膈膜，冲向咽喉。自己感觉发冷，并不是真正的寒证。《内经》认为，五种情志过度到了极点，都可以化为火。但这不是六气从体外侵入所致。像黄芩、黄连这一类药物，不能制伏这种火。本来就应当用柔和缓润的方法来滋养它。这符合肝为刚强之脏的特点。用柔和的方法来调济它。这也是调和的治法。生地、天冬、阿胶、茯神、川斛、牡蛎、小麦、人中白，熬膏。郁闷壅滞已经很久了。五种情志所化的气火向上升。胃气上逆，胃脘就闷胀而没有饥饿感。肝阳向上僭越。风火之邪侵扰清窍。必然会眩晕、咽喉痹阻。自己发冷并不是真正的寒证。都是气机痹阻不通的表现。《病能篇》认为，各种禁不住寒冷、鼓颤战栗的表现都属于火。丹溪说，向上升腾的气，来自肝胆的相火。并不是没有根据。生地、阿胶、玄参、丹皮、川斛、豆皮。郁结损伤了心阳。阳气下坠而陷入阴分。于是形成淋证和尿液混浊。这是由情志内伤造成的。也就是阴虚导致发病。只看到症状就胡乱治疗，是最庸俗低劣的做法。心藏神。神气耗损，就会神志昏乱。各个孔窍都失去正常的功能。不能用偏寒或偏热的药物来治疗。一定要使气机舒展、胸中开畅。希望病情能够逐渐趋向安稳。服药只能依靠草木药物本身的功效。恐怕不能使他的心情欢悦。

译人参、桔梗、乌药、木香、天冬，夜间服白金丸。心情忧郁不畅。五种情志所化的热气蒸腾。痰聚集而阻塞气机。胃脘中狭窄逼仄，不舒畅。胀满还牵连到背部。上焦的清阳之气将要郁结。应当从肺着手治疗，使气化功能舒展。用愉快和欣悦的情绪使心怀舒展。不要让郁结痹阻绵延下去。鲜枇杷叶、杏仁、栝蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。老年人情志不舒。郁结日久，就会使少火转变为壮火。知道饥饿。胃脘中不舒畅。口舌糜烂。心营和脾营都受到损伤。肝木之火劫夺、灼伤精华。即使饥饿，肌肉也一天天消瘦。只有使心情愉快舒畅，体内产生的郁热才可以平息。只是拘泥于使用清热泻火的苦寒药。并没有调理情志所导致的内在郁热。金石斛、连翘心、炒丹皮、经霜桑叶、川贝、茯苓。病因忧虑而起，并且向上损伤。调理了两年。病情几经反复。今年夏天，胸部、心部和右胁之间，常常有不舒畅的表现。这是气血在体内郁结，不能舒展。支脉中必然有痰、食积和气机阻滞。因此应当宣通，使脉络流通顺畅。夏季适宜服用“商”类药物。天竺黄、茯神、郁金、橘红、远志、石菖蒲、丹参、琥珀、竹沥，制成丸剂服用。情志接连遭受郁结。脏腑的阴分中有热，向内蒸腾。舌色深红，糜烂而干燥。心中悸动不安。好像感到饥饿。但吃饭并没有增加。这是由于内伤情志而发病。务必使心情宽舒，排解郁结。热在至阴之处。用咸味药补益，用苦味药泻下。这就是医药治疗的方法。鸡子黄、清阿胶、生地、知母、川连、黄柏。惊惶、愤怒。这些都以肝阳向上冒越为主要病机。血液沸动，气机阻滞，形成瘀血和浊邪。宜当宣通，使病邪向下。由于误用止涩、闭塞之药。旧有的瘀血没有清除。新血又进入瘀阻的络脉之中。一个月以来屡屡反复。归根到底，是肝胆的气血都郁结了。仍然应当使气机条畅、宣通发扬。肠道脱漏在肛门部位。等到身体中焦稍微强健一些，再设法治疗。旋覆花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。客居外地，心中郁闷不舒。肝胆之气郁结闭塞。气机升降失去正常节度。气下坠、精关开泄，就会发生遗泄。熟地、山萸肉、龙骨、牡蛎之类药性迟滞而涩。使用理气药反而会使郁结更加严重。调理气机、和调肝气后取得了效果。还没有经过完整的调理，不能说已经全部见效。如今正值冬令，天气温暖舒适。收藏之气还不够坚固。失血以后，胸中隐隐约约不舒畅。还不能急于凝聚阴气。只适宜降下气机、调和血液。钩藤钩、降香、米仁、郁金、茯苓、杜苏子、丹皮、炒桃仁。肿胀。起初是面部肿胀。邪气侵犯阳位。气机壅滞不通。大小便都很少。使用桂枝、附子没有效果。于是改用疏导、消除积滞的方法。积滞属于有形之物。湿热属于无形之邪。湿热进入肺就会导致喘。侵犯脾就会导致胀满。六腑的开合通闭功能全都失常了。大便排泄不通畅。小便短少而混浊。有时还会点滴而出。观察到舌色深红、口渴。六腑有病，就会背部胀满。五脏有病，就会腹部胀满。又兼有身体向左右一侧倚倒的情况。肿胀会随着身体倚靠的部位而在该处更加严重。这是因为湿热散布于三焦之中。即使是高明的医生，也难以作出明确判断。医经说。病势从上部向下部发展的，应当先治上部。又说。病势从上部向下部发展，并且下部的病情更严重的。也必须先治疗上部。然后再治疗下部。这种病的症状错综复杂、反复变化。完全没有头绪。都无法辨清这是有形之邪所致，还是无形之邪所致的错误。姑且先以清理、肃降上焦为主。飞滑石、大杏仁、生苡仁、白通草、鲜枇杷叶、茯苓皮、淡豆豉、黑山栀壳。诊察脉象，右手脉大而缓。左手脉细小而数，并有促脉。冬季出现寒热往来、身体疼痛。出汗后症状就会缓解。自从劳作、饥饱失常以及嗔怒之后。病势一天比一天加重。面部浮肿，脚部肿胀。呼吸都带有喘促。眼睛流泪，鼻中出血。躺着时气往上冲，像要坐起身来。吃下的食物停留在胃中，不能运化。时令已进入夏季。此时应当观察脾胃的情况。观察面色、脉象以及病情表现。腹中胀满的病症已经持续一段时间了。这是因为这种病属于劳累困倦导致的损伤。疾病初起时就已经在脾胃。李东垣说。胃是卫气的根本。脾是营气的源头。五脏六腑受到疾病影响。营气和卫气这两种气。昼夜运行循环失去了正常的规律。于是出现寒热变化。原本并不是疟邪所致的半表半里之证。这时如果有高明的医生。一定会用建中法治疗而痊愈。医经说。劳损的，应当用温法治疗。虚损的，应当用补益法治疗。建中法所用药物性质甘甜而温和。使脾胃的清阳之气自行恢复并发挥作用。使中焦如同砥柱一样安定。便不会再发生变化。张仲景也说，男子脉象大，是劳损的表现。由此可知，《内经》、李东垣和张仲景留下的教诲。确实是治病的准则、规范和最高法则。况且出汗又消耗了长期积累的劳损。这些全都是阳气受到损伤的表现。辛温走散的药物会劫夺阳气。苦寒药物会损伤胃气。患者自己叙述病情。喝了甘蔗汁，随即感到胃脘部不舒适。过了一会儿，小腹阵阵急痛。大便稀溏。可见他的胃阳已经被辛温、苦寒药物严重损伤。这一点非常明显。他又说咳嗽频繁，气向上冲。这必定是气从下部向上逆行。冲脉隶属于阳明经。胃阳损伤到了极点。中焦缺乏能够镇守的真气；冲脉一动，各条经脉也都会随之而动。浊阴之气散漫地向上布散。这就是躺着时想要起身的原因。我并不是远远地指说他的脉象。这正符合《内经》所说的浊气在上的情况。于是就会产生“胀”[原文“生 胀”字间有空缺]。太阴之气所到之处。就会出现腹胀，这与上述情况相符合。有人说，见到痰就不要只治疗痰。见到血也不要只治疗血。应当从病因及其传变规律来推求。所以作出这样的辨析和论述。厚朴、杏仁、人参、茯苓、蜜煨姜、南枣。患者正值壮年。形体消瘦，面色失去光泽。诊察脉象，右手脉细小而有促象。左手脉细小、弦而有力。疾病起于上一年的秋季。胃脘部突然疼痛。有形之物堵塞并突起。病后突然受到惊吓或触动。渐渐地食欲减少，身体感到不适。食物吃进去后不能运化。停留在上脘部。腹部外形胀满。严重时连两胁和肋部都胀满。四肢不温暖。到了傍晚和夜间才渐渐转温。大便要过十天才开始通下。排便后必定带血排出。清晨尚未进食。自己按压肚脐上方的气海穴。摸到有小小的瘕块。按压时有轻微疼痛。身体一动，喝下的水。就寂然无声，像完全没有痕迹。天气稍微寒冷。指甲颜色发紫。仔细推究，病在肝脾。气血运行不通。于是形成郁滞阻遏。时间久了，阳气微弱，气机闭塞凝结。上下之间不能通行。这有如《易经》否卦所表达的意义。查阅以往的医药，有时用消法，有时用补法。但总是看不到疗效。只是还没有认识到通行阳气的深奥道理罢了。薤白、桂枝、栝蒌仁、生姜、半夏、茯苓。平素因湿痰阻滞气机而喘。这次是因为饮食过量，食物停滞不化。阴性脏腑中的阳气不能运行。阳性腑中的气机不能通畅。大小便都排泄不畅。脚背肿胀，腹部胀满。诊察脉象沉而弦，这是水寒、痰滞所致。水寒痰滞阻塞遏制了气分。上下之间都不能通调。应当从三焦分别论治。刚才看到案头有一个方子。用菟丝子升提少阴。用吴茱萸疏泄厥阴。不知道该作何解释。不敢随声附和。仍采用刘河间分别消解的治法来确定治疗方案。大杏仁、莱菔子、猪苓、泽泻、葶苈子、厚朴、桑白皮、广皮、细木通。两年前初秋开始发病。经脉络脉中的气血。不能流通运行。因而腹部胀满而沉重下坠。躺下时反而比较安适。肚脐左侧有气机跳动。躺下时尤其严重。吐出清冷的涎沫。常常觉得有冷气在体内。身体麻木，言语不利。肝风一天比一天炽盛。肝的疏泄功能失常。医经说，肝病会吐出涎沫。肝木反过来欺侮脾土。自然会多有胀满[原文“多 胀”字间有空缺]。朱丹溪说。自己感觉寒冷的。并不是真正的寒冷。两次溃疡之后。刚刚又使用了燥热猛烈的药物。似乎难以再作商议[原文“进商”语义不明]。议定以宣通肝胃为治疗方法。这是多年的旧病。对于这种病，贵在采用平和而不过于峻烈的治法。云茯苓、三角胡麻、厚橘红、嫩钩藤、熟半夏、白旋复花。脉象微而迟。面色衰败，萎黄无华。螃蟹属于有甲壳的动物。其性味咸寒，具有沉降的性质。凡是阳气不足的人。食用它都会损伤阳气。它导致疾病的原因。我自己已经试过两次了。长期下利，长期泄泻。古人说，这没有不损伤肾的。如今浮肿逐渐从下部开始出现。这是水液失去了火阳的温化而败坏。如果不温暖下焦。就只会看到泄泻中带有红色血液。把它归咎于脾胃湿热。必然会导致中焦胀满败坏。

译生茅术、熟地炭、熟附子、淡干姜、茯苓、车前子。脉象左弦，右浮而涩。起初是胃脘疼痛，疼痛贯穿到胁部。后来腹部膨大而高高隆起。进食减少，食物难以下咽。大小便艰涩，排泄不畅。这就是多年操劳所造成的。忧思烦恼过度。肝木之气郁结不舒。脾土自身受到困阻。清气和浊气相互混杂。于是形成了胀满的病势。这是因为脏腑的真气日渐衰减[原文“纳”字义不明]。腑中阳气不能运行。考察古代治疗胀病的名家。必定把通行阳气作为要务。如果使用滋阴柔润的药物。只稍微加入桂枝、附子。就会使阴寒浊气凝结。哪里是好的治法呢？议定使用《局方》的禹粮丸。温暖水脏。攻除体内的秽浊。等到取得一点疗效。再兼用通阳而刚健的补益药物。这属于虚证内伤。这是治疗胀满的方法。至于攻下、泄泻以及劫夺正气的治法。都是针对有形邪实而设的。与无形气机受伤的病症不同。禹余粮丸。今年长夏暑热持续时间很长。热邪过盛，阳气向外泄散。水谷运化迟缓。湿气从体内产生。渐渐出现浮肿。从下部向上发展，直到出现喘息咳嗽。不能躺下安静呼吸。全都是浊水凝聚成痰。阻碍了肺气肃降的功能。只是小便不利。太阳经的气机也不能通调。这虽然属于阳虚之证，但如果使用肾气汤中山茱萸、熟地黄的酸涩滋腻之性。药力就很难向下运行了。茯苓、桂枝木、杏仁、生白芍、干姜、五味子、生牡蛎、泽泻。向来有宿痞。夏至时节，一阴之气开始复生。接连多次梦遗。于是腹部外形坚硬而膨大。大小便有时通畅，有时闭塞不通。这时右膝患痈肿并溃疡。未必不是湿热滞留、阻塞经络所造成的。诊察脉象，左手脉细小而弱。右手脉缓而大。面色清瘦而憔悴。鼻准明亮有光泽。一进食，腹胀就必然更加严重。四肢厌恶寒冷。热邪从体内向上升。严重时甚至鼻中出血、牙龈出血。全都是体内气血相互交结。本来就不是积聚停水所造成的胀病。考察古人治疗胀病的方法，主要在于厘清气血。要止痛，关键在于宣通。要知道，攻下之法都是为了疏通腑气。温补之法则是保护阳气，使气机宣通。如今只是单纯腹胀。应当把脾胃看作病邪聚集的所在。太阴脾气不能运化。阳明的功能日渐迟钝。商议采用缓慢攻下的治法。川桂枝、熟大黄、生白芍、厚朴、枳实、淡生干姜。患风病已有三个月。全身肿胀，像在周身流动游走。手不能握持。脚不能行走。诊察他的脉象。脉浮大而数。发热，口干。这是阴虚而产生内热。热邪过盛，就会产生风。何况风性善于运行游走。火热之邪又得到风势相助。就更加助长了它的势头。损伤了筋脉。于是筋脉松弛，不能收缩。病势逆乱于肌肉纹理之中。这时攻治肿胀就会产生疼痛。生地、黄芩、黄连、红花、羌活。左胁有形之物。腹部逐渐变大。每次使用攻下、泄夺之法。大便能够泻下。胀满必定会稍稍减轻。随后仍然不通。于是频频使用攻下法。希望能够暂时缓解。病中腹部胀大，浮肿在下部。又加用针刺。以帮助水液排出。肿胀消退了。但病仍未除去。患者患病已经六年。早已断绝了认为此病能够痊愈的想法。要知道，这种病起初是由于肝气不和。气机聚结而形成瘕块。屡次使用攻下、泄泻的治法。反而损伤了脾胃。古人说，肚脐突出会损伤脾。如今所感到的痛苦。大小便想要排出。疼痛像刀刺一样。这是气胀。长期攻下，又进一步损耗了他的血。血液因此枯少。气机就更加凝结了。要宣通气机，宜使用通利孔窍、滋润的药剂。琥珀屑、麝香、大黑豆皮、杜牛膝。自夏季开始眼黄、精神困倦。渐渐发展到中焦胀满。一直拖延到霜降时节。上面吐出瘀血。下面排出污浊的粪便。按察脉象，脉弱、细而不调。观察面色，精神神采不振。同时呼吸带有喘促。平素有寒性疾病，气机上逆。体内宿留饮邪的积蓄。已经不是一天两天了。正值夏季三个月。脾胃主司这个时令。天气炎热。地气上升。人体之气向外泄散。再加上饮食饥饱失常和劳作。于是食量减少，腹部胀满。这些全都是中焦发生的病变。病势上下蔓延，持续不止。六腑以通畅为其生理作用。不只是腑本身不能发挥作用。就连其中的经脉和络脉。气血也都不能运行。气机壅滞，血液瘀阻。胀满的势头就更加严重。古人治疗胀病，专门把宣通作为治法。但其中有阴证、阳证的不同。后世那些攻伐、劫夺以求宣通的治法。如神佑舟车、禹功等方剂。面对这种久病不愈、病势绵延的情况。哪里敢轻易尝试呢？商议专门疏通三焦的阳气。驱除其闭塞不通的浊阴。同时使用温补之法。如果不是阳气逐渐恢复。就难以考虑使用其他方药。引用张仲景的白通汤。去须葱白、干姜、猪胆汁、淡附子。遗精。上部的神气受到损伤。下部的精气受到败损。心与肾的功能不能相互协调。长久损伤精气。不能恢复，就称为损证。《内经》论治五脏的损证。治疗方法各不相同。扁鹊提出，上部的损伤应当从阳分治疗。下部的损伤应当从阴分治疗。然而一定要摄入谷食来资养身体。使脾胃这个后天之本得到振作。这样才希望精气由谷食化生。从去年秋天到今天，病情已经非常严重。这是因为里部的真气已经没有藏蓄[原文“里真无藏”语义不明]。到了春季，肝木之气向外泄越。生发之气不能到达。渐渐就要离散。一向以来，精血都是有形之物。药物和饮食怎么能够突然使它充足生长呢？攻治疾病的方法。都是针对外来的客邪。用偏盛的药性治疗偏盛的病邪。查阅古代李东垣、朱丹溪等人的著作。对于虚损而不能恢复的情况。首先应当大力使用人参、白术。用量多至数斤。这是因为有形的精血难以生成。无形的元气却必须赶快固护。何况上下两部都受到损伤。应当治疗中焦。如果中焦能够恢复，就加用谷食。随后加入能够收摄纳气、填补精气、收敛神气之类的药物。如今正值春季，肝木之气大量外泄。万花全都盛开。人体也与这种情况相应。在这一月中应当赶快挽救，不能懈怠。参术膏，用米饮调服，已经服用一月了。虽然病情曾有反复。参照脉象、症状、面色和形体。生发的阳气颇有根基。近来吃蚕豆，导致气机停滞。腹中稍微胀大。饭后口中有酸而浊的味道。这是因为长久卧床，身体沉重困着。脾阳运化的动力仍然不足，阳火上升而心中烦躁。气机一动就出汗。遗精虽然比过去减少了。但还没有完全平复。总的来说，体内的损伤已经很深。如果调理治疗得当。只要精气能够恢复一分。病象就会相应减轻一分。长夏时节由脾胃主司。应当以培补脾土、帮助胃纳为要。而且精气正在散失外越。所以还要兼用收摄固护的方法。眼下口中有酸味，腹部稍微胀大。补益脾气时，少量辅助疏理胃气。适合在晚上服用。早晨另制补益收摄的丸剂。补益脏腑真气，以招纳散失的气。人参、茯苓、白术、炙草、广皮、麦冬、五味、神曲、麦芽、炒黄柏；晚服人参、桑螵蛸、白龙骨、淡苁蓉、五味、芡实、茯神、枣仁、金箔、金樱膏丸。肌肉松弛柔软。脉细而似数。常常梦遗。阴精不能固摄。上一年冬季气候过于温暖。温暖过度，反而使腠理疏松。阳气妄动，不能潜藏。各种气都向上升。络脉中的血随着气向上泛溢。表现为头面发热等症状。眼睛下面的肌肉[原文“肉”后缺字]。心悸，心中惊惕不安。四肢出汗。两脚背肿胀。经常寒冷而不温暖。走动几步。就呼吸短促，想要喘息。这一切哪一样不是少阴肾气失于摄纳。阳气浮越而不肯潜伏的征象。何况还多梦纷扰。这是由精气受损进一步影响到神气。治疗应当使用味厚的药物填补精气。使用质重的药物镇定胆神。辅以酸味药物收摄。以甘味药物缓和。不要因为见到出血就使用寒凉药物。也不要一见下部寒冷。就随意使用燥热药物。严格遵守禁忌，使病情安定。经过多年，希望能够取得成效。所担忧的是，正值壮年，心志思虑还不够纯一。反而会留下反复发作的忧患。

译水制熟地、人参秋石拌、白龙骨、炒枸杞子、五味、炒山药、茯神、牛膝炭。遗泄。有梦属于心。无梦属于肾。据此所述，是气火向下流窜。就像尿液排出的样子。茎管中疼痛。热气向上冲。咽喉和头顶掀动胀满。说话都显得怯弱。这是任脉不能约束固摄。冲脉之气上逆。治法。引导它，使之下行。加以固摄，使它稳固。现在又大便溏薄、食欲减少。不要使用沉降、阴寒、滋腻而阻滞的药物。砂仁、炒熟地、炒黑远志肉、炒莲须、元武版、白龙骨、锁阳、茯苓、杜芡实，用金樱子熬成膏制成丸剂。淋浊。由淋证疼痛引起。渐渐变成赤浊、白浊。少年患有这种病。多半是欲念在暗中萌动。精液离开了原本所藏的部位。腐败之物凝结阻塞尿道窍口，因而形成。这就是有形精血受到损伤。病已经拖了三年之久。身体消瘦，肌肉减少。这种损伤已经不是一个脏或一个腑的问题。然而，补益精气、充养骨髓。必须辅以宣通之法，这样才对。自己能够专心调养。还可以带着疾病延年益寿。熟地、王麋角、苁蓉、远志、赤苓、牛膝。阴精能够向上承接的，便能长寿。阳火向下陷落的，就危险。血淋日久，形成有形阻塞，因而窒塞疼痛。心中烦躁不安。心火径直向上升。老年人的阴精已经衰惫。五脏所化的津液凝聚成形。败浊之物阻塞窍道，使其不通。想要排泄时必然疼痛。排泄出来后疼痛就减轻。也就是说，疼痛便是不通的表现。这是疼痛随着通利而缓解的道理。所以使用知柏六味。以及归脾、逍遥一类的方剂。越治反而病情越严重。那些固守补益、升提补益、滋补而使浊邪留滞的收涩药物。一定不可能对症。使用琥珀后疼痛减轻。这是疏通血脉、利通窍道的意思。但这不是可以长期服用的方剂。因此以不损伤阴阳、能够通利滋润为原则组方。生地、益母草、女贞子、阿胶、琥珀、豆皮。败精停留在精关。停留的腐败之物因尿液的强力冲击而排出。新近形成的瘀滞又停留在里面。日积月累。精和血全都逐渐枯竭衰败。势必耗竭断绝，形成虚劳，无法医治。用药应当调理任脉、督脉、冲脉和带脉。也如同女子的崩漏、带下。医者只知道用八正散分清利尿。按照湿热来治疗。也有使用地黄汤来滋益阴精、疏泄阳气的。总之都不能达到奇经八脉。鹿茸、龟甲、当归、杞子、茯苓、小茴、鲍鱼。案牍劳神使精神耗损。过度扰动了心神。阳气像隧道中的气流一样直上直下。水火不能相互交通。阴精转变成腐败浑浊之物。精浊和大便浑浊并不是同一条通路。所以采用宣通、利尿、清解的方法没有效果。病拖延了好几个月。这种病的损伤已经在任脉、督脉。凡是八脉奇经的问题。医生往往都弃置不论。考察孙真人的九种方法，专门研究的就是这件事。是想涵养阴精，使其不外泄。用意在于升提并固摄八脉之气。把方法附录在末尾。鹿茸、人参、生菟丝子、补骨脂、韭子、舶茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜，用蒸饼制成丸剂，使用甘露饮。淋浊已经停止。但出现了头晕和左侧肢体麻木。胃脘和腹中疼痛，饥饿时想要进食便会疼痛。咽喉中好像有东西黏着。咳嗽、咯痰，咽喉疼痛不止。诊察脉象，左脉有力，右脉濡弱。根据这些症状，是水液亏弱，木失去滋养涵润。肝阳化生为风。越过膈部，绕过咽喉，直达头顶。肝木乘犯胃土。阳明经脉衰弱。不能主管收束筋骨，使关节活动便利。胃脘和腹中疼痛。得到食物后疼痛就缓解的。这是胃气虚弱、需要食物帮助。如今正值壮年却有这种情况。已经属于中风病的根苗初萌。滋养肝肾的津液，以熄灭虚风。补益胃土，以充养络脉。务必要守持常法。不要图求速效。可以期待完全康复。制首乌、苁蓉、天冬、杞子、柏子霜、茯神、菊花炭、青盐、红枣肉，制成丸剂，早晨服；晚上服猪肚丸方。丹溪说，五淋证多半是湿热阻塞窍道所致。三年前曾经患过这种病。一个月前又发作。竟然有血块阻塞。排尿时疼痛剧烈，不能排出尿液。推想是房事劳损时强行忍住。败精离开了原来的位置。转变成污浊、瘀滞、腐败之物。并且小腹坚硬胀满。大便秘结涩滞。脏腑之气失去了主宰。腑气也不能发挥作用。考察《濒湖发明篇》中记载的内容。其中有一个外甥柳乔的病案。与这个病案恰好相符。现在仿照其中的道理。再参入朱南阳的治法。两头尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、归尾，冲入杜牛膝根汁。肝主管筋。肾主管骨。阴器，是 宗筋聚集的地方。男子的天癸尚未到来。却强行使精液排出。日后必定会患上难以命名的疾病。如今患有腰部酸痛。宗筋短缩。大便秘结涩滞。小便淋漓不畅。足部和腿部肌肉消瘦枯萎。肌肉拘挛。无非是肝亏损、肾受损所导致。按诊脉象，脉沉细，并且略微数。这是精气不能濡养筋脉。又有伏藏的火邪。这就是《内经》所说的发作后成为筋痿。以及成为白淫的情况。治疗应当滋养肾阴、舒调肝气。使精血逐渐充足。筋骨也就逐渐和顺柔韧。只是这种虚幻之症日子已经很久。不是一天两天就能见效的。幸好不要期待迅速见效。熟地、归身、牛膝、肉桂、黄柏、线鱼胶、续断、钩勾。长期劳累，情志郁结。夏季出现尿血。一直拖延到白露时节。尿液排出时疼痛而涩滞。血凝结成块。阻塞在尿道中。所谓淋证。方书把它列在肝胆类中。是因为湿热阻碍了肝胆气机的宣发和化行。所以治法是用苦味、辛味药疏泄肝气。用味淡能渗泄的药物通利并竭除邪湿。用于体质壮实的人，颇为有效。如今面对的是一位年近八十的老人。上焦必定已经衰惫。何况精血又自行败坏。化成瘀滞浑浊之物。真气日益衰弱。气机和窍道日益闭塞。诊察病情的时候。患者自己叙述说。梦中好像有交合之事。却从未遗精泄漏。心阳自行发动。相火也随之发动。然而，清心、安肾等治法。未能迅速见效。暂且使用清理营分、疏通瘀血、宣通窍道的方剂。天冬、生蒲黄、龙胆草、龟板、生地、阿胶、丹皮、焦黄柏。男子血淋凝结成块。尿液排出时疼痛。医治了一年也没有效果。淋证属于肝经郁火。湿热也都会造成这种病。想到年轻力壮时勉强纵情欲事。必然导致败精凝结，阻塞窍道。精液腐败，转变成瘀滞之物。按这个道理，本来就会有这种情况。采用虎杖散的方法治疗。服用了五六天。疼痛减轻，出血减少。早晨排尿时仍有血丝。这大概是窍道中还有未排尽的败浊之物。应当使其通利，不应当使用收涩之法。人中白、琥珀、沉香、白牵牛、川柏，用韭菜汁制成丸剂。浊腻膏淋每天排出。这种病最容易损伤人的津液。络脉于是枯槁。何况八脉所行的通道曲折而遥远。泛泛地使用补益药，药力没有效果。《难经》说，十二经脉属于通行的渠道。气血往来旋转循环，没有终止的地方。只有奇经八脉像沟渠水满外溢一样。流入深处的河道。并不与十二经脉一同运行。树根、草皮一类的药物。对于这种病也很难取得效果。必须用血肉有形之品来填补，并加以固涩。这样或许可以希望取得疗效。麋茸、河车、人参、蒸黑于术、茯苓、湘莲、缩砂、雀卵、茹、乌贼骨，用雀卵河车膏制成丸剂。淋证属于肝胆。而酒的性质属于湿热之气。肝胆先受到酒中渣滓汁液的影响。其次才影响到肠胃。湿气过盛，热邪郁结。尿道窍口的气机被阻塞。茎管狭窄而发生溢塞。久病使积聚的热邪越来越深。不能承受温补。应当忌食酒、肉和浓厚滋味的食物。即使使用分利之法。也不能消除病邪。按照经书的道理，用苦味药祛除湿邪。再配合解毒之品。料豆皮、牡丹皮、黑山栀、芦荟、龙胆草、真青黛、金银花、胡黄连。呕吐。

译勉强使用攻逐胎儿的方法。气血受到损伤。于是出现寒热往来。经脉气血不足。于是出现身体疼痛。这是奇经中的冲脉、任脉受到疾病影响。而阳维脉不能发挥作用。《内经》把阳维脉的病变说成是 苦于寒热往来。所谓“维”，就是维系全身的网络。既然不是外感病。羌活、紫苏、柴胡、葛根等三阳经用药。以及黄芩、栀子、枳实、厚朴之类。先用辛味、酸味药，接着又用苦寒药。都没有切中病情。胃气屡次受到损伤。以至于喝下的汤水全都呕吐出来，一点也留不住。大便不通。已经有半个月了。呕吐出的东西呈青绿色，里面有涎沫。显然是肝风剧烈发动。将胃中的东西翻搅得空空如也。肠中的污水又受到风邪鼓动。飞泻得像决堤的水一样。体内的东西因此荡漾不定。熄灭风邪，镇定胃气。这确实是确定无疑的道理。只是病势危重。这只是阐明医理，以求上天眷顾罢了。淮小麦、火麻仁、阿胶、生地、用秋石拌人参、南枣肉。尚未发病以前就已经有耳鸣、眩晕。正好处在阴阳二气交接的时候。这是因为冬季闭藏的根基还没有稳固。春季升发的气机向外泄越。没有力量加以制伏。又恰逢产后。精气还没有恢复。又因为自行哺乳而耗损血液。血液减少，津液也亏损。真阴一天天损耗。阳气不能与阴气相交。转变成内风。向上冲到头顶，侵犯窍道。冲脉之气逆乱，肆意横行。胃气翻动，吐出食物。侵扰肠道而导致腹泻。侵袭并走窜于脉络之中。肌肉全都肿胀。譬如身体各处的门户都被撤开了。于是形成暴风飘荡摇动的状态。医生使用辛味、酸味、苦味药，以及沉降下坠的药物。不仅病情没有得到治理。反而使阳气更加泄散。阴液更加枯涸。烦躁时就会震动，随即昏厥。这是阴阳二气不能自主运行的缘故。读到王先生安胃的方法。这是最为卓越的见解。这里附上我的浅陋见解。按诊两手的脉。右手脉涩而弱。虚弱的脉象十分明显。左手脉空大。按压时并不充实有力。也不是肝气、肝火过盛。都是因为药物的气味过于辛散，使气机向外越散。导致阴阳二气发生偏颇。现在根据病因的大致要旨。兼参照经书的义理斟酌处方。人参、茯苓、半夏、白芍、煨姜、炒粳米。《灵枢经》说。中气不足。就会使大小便发生异常。这说明崩漏、淋证、泄泻，都是脾胃将要败坏时出现的症状。如今汤水刚咽下去。过了一会儿就全部涌吐出来。难道不是胃阳已经没有了吗？失去了收纳食物的职责吗？为什么从事医业的人。心中反而疑惑不定。只想着使用使人疲弱的药物。等待病情自行安定。只是怕遭到毁谤罢了。这种病一旦使用柔和的药物。浊邪就会向上升而造成阻塞。必然导致胀满。张仲景对于阳明经的胀满而实证。特别谨慎地使用攻下法。是担心把太阴经的胀满误作实证来治疗。如今舌头微红，略有口渴。这都是津液不肯向上输布。脾气虚弱，不能主管运化。精微物质不能输布到全身。世上难道有人的面色像白纸一样。还不把阳气看作最重要的吗？人参、熟于术、炙甘草、炮姜、茯神、南枣。凡是论治疾病。应当先讨论体质、形态、面色和脉象。因为疾病是后来从外部加于身体的。肌肉略白，属于气虚。外表看起来好像丰腴充盛。内里其实非常怯弱。这是阳虚的体质。所以多湿、多痰。肌表疏松，汗液不断流出。嘴唇和舌头都发白。干呕，胸中痞闷。心中烦躁口渴，不断引水饮用。这是由于脾胃的阳气受到严重损伤。邪气得以越位停留在中焦。停留积蓄而不能消散。正气衰弱，邪气炽盛。姑且根据脉象短涩、没有神气这一点来判断。阳气衰弱、邪气潜伏，已经显而易见。何况寒凉药不能攻除这种热邪。清泄邪气的药反而会损伤胃阳。如今完全不能进食。大便渐渐艰涩不畅。如果不赶紧调和胃气。就没有现成的治法可以遵循。所谓攻伐深入的病势。要担心攻伐会使阳气更加虚弱。参考拟定一个方剂。仍请高明的医家审察取舍。人参、半夏、生于术、枳实、茯苓、生姜。脉象濡弱。左胁下长期有气聚集。吃下的食物积聚酿结在胃脘之中。每隔两三天就呕吐、吞酸。积聚之物向上涌出并被吐出。这些都是愤怒恼怒扰动肝气所致。肝木侵犯胃土。胃中的阳气受到损伤。不能传送到小肠。于是运化传导功能发生变化，失去主管。每隔七八天。才排便一次。这是因为胃气不能主管向下运行。治法应当温暖胃阳，制约肝气上逆。旧病长期缠绵不愈。恐怕会反复发作。以致形成反胃的病症。淡附子、淡干姜、姜汁、生白芍、淡吴萸、白粳米。寒热邪气扰乱中焦。胃阳受到严重损伤。酸腐浊物向上涌出并被吐出。胃脘疼痛像针刺一样。无非是阳气衰弱，阴浊之邪向上僭越。导致胃气不能向下运行。年高之人下元已经衰惫。必须使釜底温暖蒸腾。这样中焦才能流通。拟用张仲景的附子泻心汤。在通达阳气的同时。原本也可以泄除热邪、开通引导。煎药时按照方法使用。人参、熟附子、淡干姜、川连、炒半夏、枳实、茯苓。壮年男子，形体高大。脉象细小而濡。厌恶闻到污秽的气味。食物一进胃就呕吐干哕。这是因为阳气微弱。浊阴之邪聚集在一起。口鼻受到污浊异常气味的侵扰。先进入募原。募原是胃络分布的部位。向上逆行，于是形成呕吐。这是病理表现的一端。用芳香药物避除秽浊，扶助正气。治本则用温暖上焦、通达阳气的方法。藿香、草果、公丁香、茯苓、浓朴、砂仁壳、广皮、荜茇。小腹属于肝。肝厥必然侵犯阳明胃腑。所以出现疼痛和呕吐。患病二年了，患者已经不知道疾病是因何而起。一般医者只见到症状便设法治疗。推想肝肾必定是自身从内部受伤而发病。时间久了，奇经的各条脉也相互受到损伤。经书说，冲脉发动。于是各条脉也相互扰动。讨论使用温通而柔润的药剂。从下焦虚损这一主因来治疗。淡苁蓉干、茯苓、当归、杞子、炒沙苑、肉桂心。知道饥饿，也能够进食。忽然有气向上冲。涎沫向上涌出。胃脘中像有东西格拒阻塞。不能容纳食物。《内经》说，肝病会吐出涎沫。朱丹溪说。向上升发的气。是从肝中发出的。木火向上凌犯。柔弱的金气受到克制。咳嗽、呛逆一天比一天加重。治疗应当滋养肺金、制约肝木。使脾土不遭受克伐损害。滋养肾水以制约心火。使肺金这个脏腑能够获得清肃、化降的权力。这都是老年人长期劳累而导致的损伤。难道使用攻伐疾病的方法能够见效吗？苏子、麦冬、枇杷叶、杏仁、北沙参、桑叶、丹皮、降香、竹沥。噎膈。一向有反胃的病。原来还可以勉强支撑。秋季突然又受到惊扰。厥逆之阳气陡然上升，无法制止。于是停止进食，大小便也不通利。消渴不止。好像心中有热，呕吐涎沫。五味之中喜欢吃酸味和甘味。肝阴和胃汁。已经枯竭得几乎没有了。难以承受使用燥烈药物来疏通关塞。胃属于阳土。治疗宜用凉润之法。肝是刚强之脏。治疗宜使其柔和、调和。用酸味和甘味相互调济，以滋养肝阴。乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍。老年人血气逐渐衰弱。必须经过几天，大便才能通畅。然后胃脘中进食才不会受阻。这是因为胃汁逐渐枯竭。已经缺少胃气向下运行的功能。噎病就开始形成了。这是因为平时操劳过度。身体中的三阳经。被灼热燥烈之气消烁津液所造成。所以服用药物也不能完全奏效。考虑采用丹溪的治法。麦冬汁、鲜生地汁、柏子仁汁、甜杏仁汁、黑芝麻汁、杜苏子汁、松子仁浆。劳心劳力地经营事务。一直到年老，身体自然衰弱。平日服用桂附、生姜等药物，已经有三十年。患噎病，不能进食。食物到了膈部以下就吐出来。这是上焦之气不能运化。津液不能向下注入。刚开始发病时，大便艰涩难下。按照医经所说。辛热之味使用过度。肝阳偏盛有余。肺中的津液和胃中的汁液都被耗夺。形成上部的燥证。仿照嘉言的清燥法。

译麦冬、麻仁、鲜生地、甜水梨、桑叶、石膏、生甘草。脉象弦而细小、略带涩象。食物一进入胃脘就疼痛，并且受到阻隔而不能下行。一定会吐出清稀的涎液。这样以后才能再次进食。面色看起来苍白。眼白的筋脉呈红黄色。从前肥胖，如今消瘦。据说这是忧郁恼怒造成的损伤。少火都转变成了壮火。气机郁滞，痰液聚集，日渐壅塞。清阳之气不能舒展。胃脘通道狭窄逼仄。不能进食。噎膈之病逐渐形成了。治疗方法应当用苦味药使其下降。用辛味药使其通畅。再辅以利痰、清理膈部的方法。不要用豆蔻、沉香耗伤津液就可以了。川黄连、杏仁、桔梗、土栝蒌皮、半夏、橘红、竹沥、姜汁。吐蛔虫。凡是蛔虫向上或向下排出的情况。都属于厥阴经乘势侵犯阳明经。食物在里面进入胃中。呕吐痰液、涎液和浑浊的泡沫。就像仲景《伤寒论》厥阴篇中所说的那样。与先出现厥冷、后来发热的情况属于同一类。试着在论述寒热之后说明这一点。完全没有出汗，病邪也没有解除。这是说至阴部位潜伏的邪气已经很深。怎么能够越过各条经脉呢？从而到达阳分？查看医方，开始时用药治疗肺和胃。后来使用温胆茯苓饮。只是调和胃气、治疗痰证。因此深伏在厥阴的邪气没有得到疏达。于是改用泻心汤。苦味药可以祛除湿邪。用辛味药来疏通痞塞。邪气仍然停留在上焦和中焦。服药后胸中稍稍舒畅。过了一段时间，稍微睡着了。睡醒后呕吐浑浊的痰。呈现黄黑相杂的形状。大凡颜色带有青黑色。一定是胃底和肠中的内容物逆流涌出。老年人冲脉已经衰弱。这就是所谓冲脉搏动。于是各条经脉都发生逆乱。患者自己说，呕吐的时候。全身都像被牵引一样。一直牵引到脚心。阴跷、阳跷、阴维、阳维等脉。不能自行固护。这是十分明确的。仲景对于处在半表半里的邪气。必定使用柴芩。如今上下之间相互阻隔，不能通行。应当以桂枝黄连汤为治法。并参考厥阴经的引经之法。作为疏通调理的药力。使冲逆之气得以缓和。随后再用药疏通并补益阳明经。这就是治疗厥阴病篇的主旨。淡干姜、桂枝、川椒、乌梅、川连、细辛、茯苓。疟疾发作时能够出汗。阴分的邪气已经透达阳经。只是痰涎和呕吐还没有减轻。青绿色的形状和颜色也没有出现。这最值得欣喜。舌头中央的白苔还没有完全退净。舌边逐渐变红。但精神疲倦困乏。清除邪气，同时辅以扶助正气。这是一定的治法。人参、半夏、茯苓、枳实汁、干姜、川连。脉象沉而弦。腹痛并且呕吐。鼻孔像煤一样黑，舌色深红。面色带有青暗晦滞之色。夏秋季节因暑邪伏藏而发热。并不是在冬季。却误用了发汗解表之法，并禁食。以致胃气受到损伤。使肝木之气向上侵犯胃土。蛔虫向上排出。于是形成重病。常有发生厥逆的忧虑。计划使用疏泄肝气、调和胃气的方法。疼痛能够停止，呕吐也会缓解。希望病情能够出现转机。川椒、川连、乌梅、干姜、人参、茯苓、生白芍、川楝子。疼痛。劳累使气泄，阳气受到损伤。胸部和胃脘部疼痛发作。吃了东西疼痛自然缓解。已经不是有形物质停滞蓄积所致。然而起初发病时，因气受损，长期泄泻不止。营气和络脉也受到损伤。古人说，络脉空虚就会疼痛。攻逐痰邪，破除气滞。不但不能去除病邪。反而会损伤胃气。以致进食没有胃口。打嗝，并且想要呕吐。这明显是胃阳受到损伤、功能衰败。应当采用辛甘温性的方剂。人参、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、南枣。经过几年的宿病。病邪一定在络脉。疼痛并不是虚证。因为病情拖延日久，体质和气力都已衰弱。遇到食物就感到不适。或者情志郁结、情绪激动。痰是由于气机阻滞而产生的。气机阻滞，血液便会瘀滞。各条经脉的运行都发生逆乱。频繁呕吐污浊之物。大便反而秘结不通。医生看到患者全身和四肢发冷。便认为是虚脱。于是用理中和附子温暖内里、护助阳气。阳气都属于无形之气。何况这次发病是有原因的。绝不是阳气微弱、将要脱失。回想当年发病的时候。分明像是肝病。凡是疏通气血的治疗都有效。但这个病一直没有完全痊愈。多半是由于性情和饮食所致。夏季专门使用能够疏通太阴、阳明的方剂。如今疼痛的部位在胃脘。时间久了，瘀浊之物又会聚集。宜用清淡、味薄的食物调养。初三服用竹沥泛丸。仍然使用。早晨。另行制定疏通瘀血的治法。苏木、人参、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、琥珀、茺蔚、红枣肉丸。宿病为冲气上逆、胃脘疼痛。如今吃得过饱，又动怒。疼痛发作，并发生呕吐。这是肝木之气侵犯胃土。浊气向上盘踞。胀痛持续不止。气机逆乱不止。病情变成先发冷、后发热。烦躁，面色发红。出汗。这是厥逆的表现。是厥阴肝脏病变所表现出的症状。这些表现显然都可以从眼睛看出来。疼痛是因为不通。“通”这个字，必须从气血阴阳各方面加以探究。这就是诊察病情的要旨。考虑采用泻心法。干姜、川连、人参、枳实、半夏、姜汁。胃痛已经很久，并且反复发作。其中必定有凝结的痰和聚积的瘀血。老年人气力衰弱。病情发作得一天比一天严重。这是因为邪气和正气的形势不能两立。如今吃下的东西呕吐得很多。呕吐物带有酸苦味。脉象左边大，右边小。这是因为肝木一定会欺侮胃土。胃阳虚弱。没有消化的谷物就排了出来。而且不断打呃，用热汤灌服也不能减轻。胃气翻腾，就像沸水一样。不喜欢喝汤水。浑浊的饮液停留在胃脘底部。用药的道理是。舍弃柔和之法而采用刚烈之法。嘉言说，这样能够改变胃的病变，却不会被胃的病变所改变。打开上部的关塞。再商议具体的治疗方法。产后三年，服用紫金丹。月经不来。胃脘疼痛。一吃东西就一定呕吐。出汗，身体发冷。左侧腰部有气机窜动，时隐时现。大便要经过七八天才开始通。脉象细而弦，右脉涩。舌苔白，稍微口渴。胃脘中有响动。向下运行后，疼痛减缓。病属于厥阴。顺承阳明。胃土长期受到损伤。肝木之气更加横逆。治法应当使用辛味和酸味。调和厥阴的形体和功能。仍然兼顾疏通和补益阳明之阳。使浊气少一些向上僭越。疼痛会有缓解的时候。人参、开口吴萸、生白芍、良姜、熟半夏、云茯苓。天癸本应断绝，却仍然来潮。从前年轻力壮时就已经有头晕。七年前秋天开始发作。胃脘疼痛，像有嘈杂不安的感觉。今年春天因悲哀而发作。先出现麻木和头晕。疼痛发作在身体下部。膝部和小腿发冷，持续三天。病属于肝厥胃痛。叙述疼痛牵引到背部和胁肋。这是久病导致络脉空虚。厥阴阳气郁闭而产生的热气。是由于情志郁结、违逆不畅。气机攻冲，乘势侵入络脉。内风旋转动荡。侵袭阳明经。以致呕吐、气逆，不能进食。九孔石决明、清阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、川石斛。疼痛在胁肋之间游走不定。渐渐出现痰多。手脚没有力气。起初发病已经两年。睡眠和饮食都和平常一样。今年入夏以后，病情加重。这不是脏腑的病。而是由经脉所致。后来又涉及络脉。大体说来，经脉主管气，络脉主管血。病久则血液瘀滞。瘀血从大便中排出。各家医者都不辨别经脉和络脉的区别。只是病情忽冷忽热。难怪治疗没有效果。试着服用新绛一方。略有一些效果。这毕竟只是治络脉的方剂罢了。考虑疏通少阳、阳明的络脉。通畅了，疼痛就会停止。归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、没药。诊脉有动象而虚。左部脉细小而弱。左胁疼痛。疼痛的势头向上牵引。吃了东西后稍微安定。这都是操劳过度所致。损伤已经涉及营气和络脉。五志所化的阳气动荡扰乱，始终不止。咽喉干燥，舌头也干燥。心悸，疼痛持续已久。这是津液受到损伤。这些症状本来就属于虚证。只是使用人参、白术、当归等方剂。仍然不能治疗络脉的病变。《内经》论治肝病，不超过三种方法。用辛味药发散，以调理肝气。用酸味药收敛疏泄，以滋润肝脏。用甘味药缓和，以补益肝脏。宜采用辛、甘、润、温的补益之法。因为肝是刚强之脏。必须用柔和的方法来调济它。这样自然就能取得疗效。炒桃仁、柏子仁、新绛、归尾、橘红、琥珀。古人治疗胁痛。治法有五种。有的是寒邪侵犯，血液瘀滞。有的是血虚而络脉疼痛。有的是血液停着不通。有的是肝火郁结不舒。

译有的是暴怒导致气机上逆。这些都可以导致疼痛。如今这个病的脉象细。弦而数，并且不舒畅。这是由于肝火郁结。火邪郁结，络脉自然会干燥。治法一定应当清热、润燥、疏通络脉。土栝蒌、炒香桃仁、归身、新绛、炒白芍、炙甘草。询问得知，左胁下每天必有短暂的小痛，超过一段时间。疼痛的势头向胸中、心胸和背部扩散。从来没有延伸到腹部和下焦。这是腑络发生了病变。凡是久病，大多应当从血分论治。如今既然病变偏重在上部。仍然是气分受到阻滞。因而导致水饮、瘀浊凝结。这显然不是单纯守中补益的药剂所能解决的。但使用攻法时，必须制成丸剂，使药力缓和。这不同于突然猛烈攻治急暴邪气的方法。应当采用稳妥的治法。考虑采用调理阳明、少阳的方法。使气机的枢转、开合得以舒展。想来一定会有所帮助。生钩藤、生香附、风化硝、炒半夏、茯苓、生白蒺藜、竹沥姜汁泛丸。诊脉右脉弦。左脉细小、虚弱而涩。疾病起因于长期劳累，损伤了阳气。操劳事务，反复思虑。五种情志都发生逆乱。而肝是主掌谋略、如将军一样的脏腑。谋划和思虑都由此产生。所以首先出现胁肋疼痛。到了傍晚，阳气不能发挥作用。病情逐渐加重。这是内伤病证。是因为本身的正气不足。每天服用辛热燥烈的药物。使气外泄，血液耗损。六味滋腻柔润的药物。原本不是专门止痛的方剂。不过是纠正前面所用药物的错误罢了。《内经》所说的肝病治法有三种。治疗虚证也以甘味药缓和补益为主。因为病情既然已经拖延很久。必然会涉及阳明胃络。逐渐也牵连到右侧。肝和胃同时患病。人睡着时，魂藏在肝中。梦境纷乱繁多。这已经损伤到无形的神气了。考虑使用甘味药。少量辅以收摄镇定之品。人参、枣仁、茯神、炙草、柏子仁、当归、龙骨、金箔、桂圆肉，煮浓汁后捣制成丸。小便自然通利。大便呈黑色。脐部周围腹痛。病已经逐渐发作了十五年，而且一天比一天严重。脉象沉而结、涩。这是情志郁结，损伤了肝脾的络脉。以致血液败坏，瘀血停留。劳作或发怒。宿病于是发作。如今正值深冬，阳气闭藏。忌用攻下之法。考虑用辛味药疏通，并润养血液。这就是所谓通则不痛。桃仁、桂枝木、穿山甲、老薤白、阿魏丸。腹痛已经三年。时而发作，时而停止。面色明润有光泽。这是水饮之邪，也是由酒湿酿成的。因发怒，左胁出现有形的疼痛，并环绕腹中。还牵及胸部、背部的各个俞穴。这是络脉空虚，水饮之气逆行而攻入络脉。吃了辛热之物，疼痛会停止，但随后又会复发。这是因为发怒会使肝气郁结，损伤肝的疏泄功能。只有辛辣之气能够解除这种郁结。论述药物时，首先必须推究它的气味。粗桂枝木、天南星、生左牡蛎、真橘核、川楝子肉、李根东行皮。脉象细而涩。长久以来因为忧郁不舒。胃脘疼痛牵引到背部和胁肋。病邪已经进入血络。经年累月地迁延不愈。又兼之吃素已经数年。阳明之气虚弱困乏。肩膀和手臂不能抬举。仓促用药很难立即见效。所以宜采用缓和调理的方法。考虑疏通血络，并用润养、补益之法。不要使用燥热之药劫伤津液。归须、柏子仁、桂枝木、桃仁、生鹿角、片姜黄。头风。右侧偏头痛。鼻孔流鼻涕。仍然不通畅。咽喉腐烂，如患疳病。醒来时四肢发冷并出汗。这是外感邪气所致的头风。这种病邪已经留滞数月。邪气与其他病邪混杂停留。精气、元气和血液。全都被蒙蔽闭塞。哪里是用发散风寒的方法就能解除的呢？头顶部位的用药。务必采用能够清利、升扬的药物。应当针刺风池、风府穴。用药仍然采用疏通的方法。无非是使气血周流运行。怎么能指望这样除去旧病呢？西瓜衣、鲜芦根、苡仁、通草、蜡矾丸。头部的形状像天。义理上不应承受浊邪。如今疼痛日久，出现高起突出的形状。似乎属于外来邪气蒙蔽闭塞清明之气和血液。然而平常经常服用桂枝、附子、河车。也没有见到这些药物造成伤害。想到身体一半以上属于阳。而头部更是阳中之阳。大凡阳气先虚。清轻之邪从上部侵入。气血瘀滞闭塞。疼痛迁延不止。治法应当宣通清阳之气。不要专门采用发汗解表、发散邪气的方法。用“艾KT”按照烙按的方法灸治。这也是一个道理。熟半夏、北细辛、炮川乌、炙全蝎、姜汁。阳气被邪气阻滞。头部清空之处的气机和孔窍不能宣通。考察《周礼》，其中记载采集毒药来攻治疾病。借助虫类和蚁类在血中搜寻驱逐病邪。用来攻破、疏通邪气结聚。这是古代的治法，却被医者忽略了。如今疼痛蔓延到脑后。心下有呕吐、气逆。这是厥阴经病变所表现的症状。久病迁延，导致身体虚弱。攻逐邪气时，必须同时顾护正气。川芎、当归、半夏、姜汁、炙全蝎、蜂房。温热。风温之邪从上部侵入。风属于阳邪。温邪会转化为热邪。从上焦进入肺部。肺气不能舒展运行。气机周流受到阻滞。以致身体疼痛、胃脘闷胀，没有食欲。宜用微苦之味来清理、下降。用微辛之味来宣通。医生认为六经之病。就一概使用羌活、防风。这样会耗泄阳气。劫夺胃中的津汁。温邪忌讳发汗。怎么能轻易忘记这一点呢？杏仁、香豉、郁金、山栀、栝蒌皮、蜜炒橘红。劳累、倦怠而且发怒。这是七情内伤。同时又感受了温邪。邪气从口鼻直接进入膜原中道。大概伤寒的阳证。邪气从太阳经开始，依次传到其他经脉。至于春温、夏热之邪。则是鼻子感受了邪气。肺因此受到病邪侵袭。从口中吸入的气。最终是从胃脘中进入。所以原本会出现手部经脉的症状。不同于伤寒病邪侵犯足部六经的病证。两者的病因来源不同。治法也不同。仲景论述，温邪不可用发汗法。发汗就会耗夺津液，损伤阴气。身体一定会灼热。第一次误用发汗法，病程尚且会拖延数日。再次误用，就会促使寿命缩短。又说。鼻息发出鼾声。说话困难，声音难以发出。严重时会出现惊痫和螈〔原文如此〕。无非是津液受到严重耗夺所造成的。如今病情表现为发热。原本不是太阳经外来邪气所表现的症状。所使用的羌活、防风。属于辛温发汗之法。这样误治，立刻就成为逆治了。上面的孔窍不能受纳。下面的孔窍也不能通利。这也是常见的情况。必定会想用攻下之法，希望把热邪泄出去。却不知道强行发汗会耗夺津液，损伤阳气。妄用攻下法会耗伤津液，进一步损亡阴气。刚才诊察脉象。两手像抽搐一样颤抖。舌头干燥，没有舌苔。门牙前面干燥。眼睛想要闭上。嘴巴想要张开。全身像灯光照射一样，颜色淡而晦暗。斑纹若隐若现。这几天来，时常发生呃逆。这是因为胃中缺乏谷气，内部空虚。肝阳向上冲逆。只是上逆之气肆虐罢了。如今应当使它恢复正常。先给他吃稀粥。使胃中得到濡润。这样就不会使厥阳上冲泛滥。神志昏乱这一病累便可以停止。这就是用药的道理。甘温之品可以生津液、清除热邪。即使出现斑疹，也不必忧虑。考察张仲景的论述。邪气少而虚证多。阴液和阳津都已经枯竭的人。用复脉汤主治。谨慎地仿照这个道理。炙甘草、人参、生地、白芍、阿胶、麦冬。温邪只会上升而不能下降。经脉和腑气的运行相互逆乱。营气和卫气失去了正常的运行规律。于是出现寒热交替。津液每天都在耗损。口渴想喝水，却没有饥饿感。阳气单独运行。于是头痛，面色发红。这些都是冬春之际天气突然变暖造成的。天地失去了闭藏之性。人的身体也会相应受到影响。患这种病的人最多。考察古人治疗温病的经验，都忌用解表法。如果误用解表药，就会损伤津液。邪气逆传到心包。最怕出现神志昏乱、胡言乱语、狂躁妄动。治疗这种病以辛、甘、凉、润为主要原则。因为伤寒邪气进入足经。温邪则进入手经。上部得到濡润，肺气就能下降。不会使气机郁结。胃中的热邪向下移动。饥饿和口渴就会得到解除。嫩竹叶、桑叶、杏仁、蔗汁、麦冬、生甘草、石膏。长期患有虚损。原本睡眠和饮食都安稳舒适，却自行服用了滋阴柔润、滋腻补益的药物。不但食量减少、不能入睡。胃脘中还经常感到闷胀。口渴，想喝凉水。这是温邪从口鼻吸入所致。首先使肺部受到干燥。如果误用补法，邪气反而会更加炽盛。气机因此受到阻塞。体质虚弱，不敢采用疏通、宣泄的方法。借助清扬之法，使上部肃降。同时配合使用威喜丸。用药性平淡之品来调和气机。上焦的气机得以通行。就可以采用调养胃气的方法。

译白沙参、苡仁、天花粉、桑叶、郁金、威喜丸。长期劳累损伤阳气，卫气疏弱。温邪从上部侵入。向内进入肺部。肺主宰全身的气。气机闭塞，不能正常运行。外受寒邪，表现得像战栗一样。温邪郁积在体内，必然会转化为热。现在气短，胸中满闷。病邪在身体上部。大便泻出稀水。肺和大肠在表里关系上相互对应。这也是热邪逼迫津液向下排泄而造成的。采用辛凉而轻清的药剂比较稳妥。杏仁、枯梗、香豉、橘红、枳壳、薄荷、连翘、茯苓。温邪从口鼻侵入。开始时进入肺部，表现为咳嗽气喘。继而传到膻中，就会咳吐鲜血。这是心营和肺卫都受到邪气侵袭。然而邪气还在上焦。邪气壅塞阻滞，使气机不通。邪气必然郁聚而化为热。痰液腥臭，咳嗽呛逆，口渴。这正是邪气将要向内闭阻的表现。可惜没有按照刘河间从三焦立法的思路来治疗。有人说伤寒主要涉及六经。有人说这是肺痈。有人说应当泄去气血。结果使热邪没有出路。胸部突起，腹部胀大。危险的病程很快就会到来。即使有针对症状的药物。气机涌动，如同沸腾一样。这种形势必然会把药物全部涌吐出来。哪里还希望能够奏效呢？温热秽浊之邪。堵塞在体内的孔窍。神志昏迷，胸腹胀闷，病势危重得仿佛将要断气的人。必须用芳香药物宣通孔窍。辅以牛黄和金箔。深入脏腑的经络。以收敛禁锢已经闭阻的邪气。如今病势危重到这种程度，百次之中大概只能设法救治一次。紫雪丹。张仲景说。阴气先受到损伤。阳气单独发越。没有寒象，只有持续发热。使人的肌肉逐渐消瘦枯竭。条文中虽然列在下面，却没有注明方剂。只是说：通过调节饮食来消除或缓解它。后世贤者说，甘寒之品能够生津。并能解除烦热。就是这个道理。现在脉象数。舌色紫，口渴想饮水。气分的热邪还没有清除。逐渐转入血分。因此在甘寒清气的药物中。必须辅以保存阴液的药物。这是治法中的治法。生地、石膏、生甘草、知母、粳米、竹叶心、白芍。温邪逆传到膻中。热痰闭塞、阻滞了空窍。所服用的是寒凉、消导之药。却只是徒然攻伐肠胃。一点效果也没有。痰是热邪熏灼津液转化而成的。膻中是清空灵动之气聚集的部位。因此用药最为困难。至宝丹。用芳香药物疏通神志之窍，以驱除凝结的热痰。非常正确。只是年幼的人受到温邪侵袭。最容易损伤阴液、耗伤津液。必须兼用滋阴清热之法。用来调理长期潜伏的温邪，这是正确的治法。犀角、鲜生地、元参、连翘心、丹皮、石菖蒲、至宝丹。腹部胀满已经很久了。并不是突然发生的病症。近来面部和下颌肿胀。牙关紧闭。起初有寒热往来。随后出现了这种症状。诊脉时，右脉搏动而且数。左脉细小。这是温邪从口鼻接触而侵入。上焦首先受到侵袭。气血和热邪胶结凝固。以致清窍不利。突然发生闭塞不通的变化。按理应当先治疗新近侵入的邪气。何况头面和咽喉都有邪气结聚。必须用辛凉而轻清的药剂来宣通。如果药物的药味厚重、性质浊滞。就只会徒然攻伐肠胃。仿照李东垣《普济消毒饮》的意思。连翘、牛蒡子、马勃、射干、滑石、夏枯草、金银花露、金汁。左脉数。右脉缓而无力。阳气的根基还没有稳固。阴液逐渐枯涸。舌红，微微口渴。气喘急促，且自行泄泻。小便次数多。午后时分自行发热。神志烦乱，睡梦中说胡话。温邪长期潜伏在少阴。古人制定治法。完全以滋养阴液、祛除热邪为原则。但如今所见的症状。阴分中本来就有潜伏的邪气。真阳也不肯收敛纳藏。打算仿照刘河间轻轻投入性质浊厚药物的治法。使上焦的热邪不再阻滞。下焦的根基自行建立。希望烦躁和热气蒸腾的症状逐渐减轻。熟地炭、茯苓、淡苁蓉、远志炭、川石斛、五味子。体形肥胖壮实。正好遇到过度劳累。阳气受到损伤。呕吐吃下的食物。没有头痛和身体发热。已经不是外感风寒。却隔一天出现烦躁。口渴想饮水。嘴唇焦干。舌头发黑。这是体内潜伏的热气。从募原向三焦流布。也像疟邪使营气和卫气相互争斗那样。然而此人年长，长期积劳已经很久。潜伏的邪气所致的疾病本来较轻。脉象细小而缓。按压时却并非没有鼓动冲击之感。这可以作为辨证的依据。而且二便都比较通畅。还能略微进食。哪里会有食物停滞、积聚不下呢？张仲景在论述无寒但热的条文中。没有列出药方。只是说：通过调节饮食来消除或缓解。后世贤者参悟圣人的旨意。用甘寒之品来滋养胃阴。热邪自然就会解除。要知道，解表发散的辛温药。消除积滞的苦温药。以及苦寒而使气机沉降的药物。大多违犯了圣人留下的训诫和禁戒。鲜生地、甜杏仁、麦冬、花粉、竹叶心、青蔗汁、连翘。夏季温热之邪从上部侵入。首先进入肺部。刘河间以三焦为治法纲领。非常正确。如今的医生。起初使用的不是发散药。就是消食药。发散会耗伤气。消导会损伤胃气。结果热邪终究没有清除。而且胃液和肺气都被耗竭。所以没有饥饿感，不进食，也不能排便。上脘部好像有阻隔，又好像被堵塞。酸腐浑浊的气。都已经转化为热。病程已经拖延了很多天。苦寒药难以突然使用。先打算开通、提升上焦气分。苏子、杏仁、土栝蒌皮、枇杷叶、黄芩、降香。疫毒疹。朱某患疫疠秽邪。从口鼻吸入并受到侵袭。邪气分布于三焦。弥漫并扰乱神志。不是风寒侵袭所致的邪气。也不是食物停滞在里的病症。所以采用发散、消导的方法。就犯了耗伤津液的禁忌。这与伤寒六经的病证。大不相同。现在喉咙疼痛，出现丹疹。舌头像朱砂一样红。神志烦躁，傍晚昏沉。从上部受到秽浊邪气。邪气逆行到膻中。应当清理血络，以防止邪气凝结闭阻。但一定要大量使用解毒药。用来驱除其中的秽浊之邪。必须过了九天，才不至于神志昏乱。希望邪气祛除，正气恢复。犀角、连翘、生地、玄参、菖薄、郁金、银花、金汁。突然加重的寒邪。潜伏的热邪更加炽盛。邪气郁结，就会使气血壅塞阻滞。痧疹不能向体表透发。痰和气相互阻滞。神志迷乱，气喘急促。逐渐进入心包络之中。有邪气内闭、正气外脱的危险。热邪下注，向下逼迫。自行泄泻，粪便黏腻而不爽利。治法应当打开其结滞闭塞。用解毒之法解除膻中的壅塞。必须使神志清醒。这样才能确保不发生变故。连翘心、飞滑石、石菖蒲、炒金银花、射干、通草，煎化牛黄丸。舌边发红。神志昏沉，胡言乱语。早晨较轻，夜间较重。斑疹时隐时现。这是温湿之邪已经进入血络。心主宰血脉。邪气侵扰膻中。逐渐凝结闭塞，就会有神志昏乱、痉挛的危险。苦味药性沉降而寒凉。最终却进入了中焦。消导药辛温。只会耗损胃中津液。这些都是治疗温邪的大忌。考虑采用清疏血分的治法。用轻清的药剂使斑疹透发。再加入芳香药物。驱除秽邪，以打开体内的孔窍。近代的喻嘉言对此加以申明。这些戒律应当遵守。犀角、玄参、连翘、银花、石菖蒲、金汁、牛黄丸。出现瘰疬样的热性肿胀。只在正面出现。每逢九十月就大发作。五六月逐渐痊愈。七八年来都是这样。因此想到夏季阳气宣发外越。营气和卫气流行通畅，没有间断。到了秋季，气候严寒，邪气侵袭体表。气血凝滞不畅。这是湿热之邪弥漫而没有宣泄出路。也就是少阳木火之气郁结。以及阳明蕴积蒸腾的湿邪。所以尤其以上焦的病情最重。治法使用辛凉之品。辅以苦寒之品。使阳分郁积的热邪得以疏解。或许能使发作的势头减缓。夏枯草、鲜菊叶、苦丁茶、鲜荷叶边、羚羊角、黑桅皮、郁金、苡仁。暑邪。

译暑热之邪必然夹杂湿邪。通过呼吸吸入而受到侵袭。首先伤及身体上部。所以张仲景论述伤寒。首先分为六经。刘河间认为温热病必须从三焦来探究。一般来说，暑热会损伤气。湿邪黏滞，阻碍气机。肺主宰全身周行的气。肺位居高处，属于手太阴经。根据所述的病情表现。面色发红，双足发冷。上脘部痞闷堵塞。这明显是上焦受到病邪侵袭。因为平素很喜欢饮酒。胃中的湿热长期潜伏。辛温燥烈之品。不但与肺病的病机不相合。还会使胃中的湿热。因燥热之性而被禁锢闭塞。向下泄泻稀水。这就是夹杂热邪所致的泄泻。所以黄连性味苦寒。每次服用后，泄泻必定更加严重。用苦寒之性来制胜辛热之性。这是因为药味仍然停留在胃底。然而这与最初受邪的肺部病邪并不相应。这时应当用石膏的辛寒之性。辛味首先进入肺。知母的药味清凉。它是胃的母气所对应的药物。然而这并不能说明肺部的病邪。只说它能够生津。哪里算得上至理呢？从前孙真人在诊脉以前，先询问病情。这样最不容易误事。再根据患者家属的叙述，得知病发已经二十天。从来没有出汗或泄泻。医经说：暑病应当出汗，不要止住汗出。气分闭塞不通。久热之邪侵入血中。咯出的痰中带血。舌头红赤，却不是很口渴，也不太想饮水。上焦的病邪没有解除。蔓延到了中焦和下焦。这些都应当立即清理三焦。这是第一章的宗旨。所以热病中的瘀热会留滞在络脉。并成为残留的毒邪。下注于腑肠，就成为猛烈的泄泻。这样便会陷入束手无策的境地。再作论述。湿是沉重浑浊的邪气。热是熏蒸上升的气。热邪处在湿邪之中。形成湿热蒸腾浸淫之气。向上逼迫清窍。耳窍因此失去听觉。这与少阳病的耳聋不是同一种情况。青蒿的药力比柴胡低一等。它也是少阳经的本经药。而且大病就像强大的敌人。选择药物就像选择将领。如果不慎重。很少能够取得疗效。讨论三焦，使其辨析清楚。治疗遵循刘河间的治法。飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露。又在诊脉之后。腹部和胸部的肌肉、腠理。突然出现了瘾疹。气分有湿热。原本就有暗中泄出的机会。早晨所说的余邪和遗留的热邪。必须兼用解毒药，正是为了这个原因。下午服药之后。诊脉时，脉象比早晨更加洪大。神志也和先前一样。只是舌头发红。舌头中央非常干燥。用手触摸身体时。比早晨热得更厉害。这是阴分也被热气蒸灼损伤了。对于瘦弱的人，要担心津液枯涸。然而咯出的痰不清稀。滋养阴液的药物无不滋腻、容易滞碍。商议后决定早晨服用一剂清膈之药。至于三焦中蓄积的热邪和秽邪。应当服用紫雪丹二三匙。借助它的芳香之性。宣通孔窍，驱逐秽邪。这样，枯涸的热邪就可以解除。浑浊的痰变得不再黏滞。接着再采用调理的方药。清理营分。滋养胃中津液。这样才可以进一步观察和筹划。体内积存的污垢正要排出。仍然要在十天以后。古人说，下法不必嫌其迟缓。这不是凭空臆测的说法。知母、竹叶心、连翘心、炒川贝、犀角、元参、金汁、银花露、紫雪丹。又经过一个月，时邪仍在。脉象细小而数。脉细小说明病势正在退减。脉数说明仍有余热。所以皮肤和腠理像麸皮一样脱落。气血有流行通畅的趋势。想吃东西，想要进餐。胃中有舒畅开通的迹象。都是好的征兆。只是舌头发红，中央有黄色舌苔。热邪蒸灼已经很久。胃津和阴液都受到损伤。以致吞咽食物时，咽中好像有阻塞。小便时，尿道尖端仍然疼痛。咯出的痰很浓稠。积存的污垢还没有排下。如果急于攻伐夺下。恐怕真阴会再次枯涸。这里应当以保存阴液为主要原则。同时兼顾清理腑中邪热。所以乳汁和食物一进入体内。便是在助长热邪。只有清淡的食物。才不违背病情。一向患热病的人。最怕饭后劳累而使病情复发。这是世人共同听闻的。并不是凭空臆测的说法。细生地、元参心、知母、炒川贝、麦冬、地骨皮、银花露、竹沥。暑邪必然夹杂湿邪。这两者都会损伤气分。都是从鼻子吸入而受到感染的。必定先侵犯肺。这属于上焦的病。治疗方法应当采用辛、凉而略带苦味的药物。气分和上焦得到疏通清理，病就会痊愈。可惜有人只按照陶氏著作中的六经理论来诊治疾病。仍然使用治疗风寒、先治表后治里的药物。于是使停留在上部的邪气蔓延开来。邪气凝结固滞了四十多天，始终没有解除。这并不是最初感受六经之邪。不必再辨析其中的错误了。经典中说：病从上部感受而来的，就应当治疗它的上部。援引经典的义理来讨论治病的方法，并不是邪僻的做法。这是遵循刘河间的治法。杏仁、栝蒌皮、半夏、姜汁、白蔻仁、石膏、知母、竹沥。又，脉象和神志都颇为安定。昨天午后发出疹子。此前先出现寒战。这是因为这种病起因于湿热。在这种情况下，应该没有汗出。肌肉腠理之间的气机阻塞，抵达皮肤之间。皮肤脱屑，像麸皮一样。邪气仍然没有能够完全泄出。风疹再次发作。这是湿邪借着战栗而得以解除。一个月以来，病邪一直存在。因而肌肤没有光泽。身体消瘦，面容枯槁。古人称这是瘦人的病。担心会使他的阴液枯竭。阴液不能充足。应当用有滋味的药物来补益它。但是腥膻而浊重的滋味，只会助长上焦的热痰。对培补阴液、滋养津液没有益处。何况停留积滞的邪气还没有去除。肠胃的气机仍然阻滞而迟钝。必须用清淡的饮食和药物调养。上焦的气机清利爽畅。痰热才不会再次聚集。一向到了春、夏、秋三时的热病，都怕在病后再次复发。此时正处在九仞之险。幸而请你加倍留意，以此为要。元参心、细生地、银花、知母、生甘草、川贝、丹皮、橘红、竹沥。病已经将近一个月了。仍然耳聋。神志不清，思维不敏慧。咳嗽很重，痰液黏稠。呼吸时喉间有声响。这不是伤寒一类的突然感受外邪。都是夏秋之间暑、湿、热气郁积在体内所致。新近的凉气引动了潜伏在体内的邪气。应当用药力轻缓的方剂清解三焦。无奈有些医者…… 不知道伏气也能成为致病因素。只把发散、消食、用寒凉药清火当作治病的事情。以致胃中的津液消耗殆尽。真阴也全被灼伤。舌头边缘发红。牙龈干燥开裂。这是邪气停留在营分之中。还会出现内闭、螈厥逆转的变化。何况右脉细小而数。左脉涩而弱。热邪牢固地停留在体内。在这种情况下，阴液正在日益受损。时间一久，就会再次触犯阴液耗亡的警戒。一向来说，头面部的各处，都是清窍。既然被邪气蒙蔽，精华、气血就不能顺利流行。各个孔窍的功能便失常，听觉和神志也就不聪敏了。这显然应当用轻清之品清解。这是毫无疑问的。应当先议论清理上焦气血壅滞的问题。不要使用药力峻重、苦寒的方剂。这正是仿照古人治疗肥胖之人的疾病。只是担心会使阳气虚弱罢了。连翘心、元参、犀角、郁金、橘红、黑栀皮、川贝、鲜菖蒲根、竹沥。又，右脉和缓而大。左脉弱。面部的污垢和脸色已经减轻。痰咳仍然不畅利。实在是由于胃中的津液，被辛散、温燥的药物所损伤。心营和肺卫，全都受到热邪的蒸腾逼迫。以致神情呆滞、气喘急促、耳聋。清阳之气受到阻塞。九窍的功能都不通利。第一方先宣通、清解气血，接下来的方剂再用芳香药物通利孔窍。使无形之气转动运行起来。三焦本来就有专门主管的功能。难道能像那些庸俗的医者一样，只知道攻击邪气和停滞吗？现在已经见到疗效了。应当继续清养胃阴和肺气。体形原本肥胖厚实。阳气虚弱，不能耐受深重的寒邪。然而深秋与冬季交替时，天气之气下沉。于是上焦首先受到影响。试试看霜露向下凝结时，草木全都改变了原有的颜色。人处在天地之气交汇的环境中，治病也要取法于天地的变化。还要结合患者的体质来施治。枇杷叶、炒黄川贝、橘红、郁金、茯苓、苡仁。三日疟的邪气在阴分。一直没有转向痊愈。春季腹泻通利，不能进食。想来是春雨带来的外湿。水谷之物在体内聚积，也会形成湿。这就是所谓湿邪多会形成五种泄泻。痍疮只是泄出了经脉隧道中的湿邪。而体内的湿邪还没有驱除。长夏时吸受了暑邪。暑邪向上蒙蔽了清空和各个孔窍。咳嗽，耳聋。这确实是新近感受的邪气。不能把它和原有的旧病同日而语。

译连翘、飞滑石、嫩竹叶、荷叶边汁、桑叶、杏仁、象贝、黑山栀。邪气奔走，气机紊乱。又喝了烧酒。酒气辛辣而温热。只上升而不能下降。肺气郁结。上下气机不能相通。舌苔白，口渴。气机从胸部一直郁结到腹部。自行泄泻，却不畅快。全身皮肤腠理都疼痛。汗出很多，却没有缓解。无非是暑、湿、热之气。最初由肺先受到侵袭。随后弥漫到三焦。众多医者使用消食导滞的苦味药。只是一味攻治肠胃。但上部的痞塞、结滞仍然存在。应当考虑用清淡渗湿之品，并辅以微辛之药。这符合轩辕、岐伯所说上部有病治疗上部的方法。西瓜翠衣、川白通草、大豆黄卷、马兜铃、射干、苡仁。三伏天中阴气不能生长。阳气也不能潜藏。因此头部胀痛，身体疼痛。这是刚刚感受暑邪。暑、湿、热邪必然首先损伤气分。所以舌苔白。口渴。身体疼痛。早晨感觉清爽。午后烦闷而有蒸热感。症状像温疟。沐浴会扰动血络。原有的旧病又因时令邪气而发作。仲景说：先治疗新病，然后调治旧病。这也是因为阴气先受到损伤，阳气单独发越出来。鲜生地、石膏、知母、元参、连翘、竹叶心、荷叶汁。起初是伏暑之邪。损伤了气分。有轻微发热，口渴想喝水。这是邪气侵犯肺部。失治之后，邪气扩张。逆行冲到膻中。于是舌头变成深红色，并且蜷缩。小便突然闭塞不通。鼻中结成煤样物并裂开出血。口舌生疮，耳聋。神情呆滞。这是由于气分的邪热，已经蔓延到了血分。肺主管卫气。心主管营气。营气和卫气这两种气，昼夜运行在经络之间。一旦与邪气相遇，就会有时感到寒凉，有时感到发热。如今邪气已经进入络脉。津液受到劫夺。必然会逐渐昏沉嗜睡。这就是所谓内闭外脱。鲜生地、连翘、元参、犀角、石菖薄、金银花。右脉空大。左脉细小而浮。忽冷忽热，身体麻痹。腰痛，出冷汗。平时积劳，内里虚弱。秋暑时令的外邪于是伤及脏腑的阴分。以致神志迷乱，心中发热。烦躁不安。刮痧后似乎稍微感到舒畅。但病邪不肯解除。这不是经络之间的病。很担心热邪深入而劫夺阴液。从而发为痉厥。张司农汇集众位贤者来讨论暑病。他们说，邪气进入肝就会麻痹。进入肾就会形成消渴。这就是明显的征象。应当议论清除阴分的邪气。同时用扶养正气的方法来补益。阿胶、小生地、麦冬、人参、小川连、乌梅肉。暑邪是从上部感受的。先进入肺的络脉。日子逐渐增多。气分的热邪，逆向传入营分。于是逼入心包络之中。神志昏沉，似乎又要烦躁。舌头短缩。手足拘挛牵引。这是暑热之邪深入陷伏。称为发痉。热邪闭阻在体内。四肢反而不发热；热邪闭阻在内，外在的阳气就会脱失。这难道不是极其精微深切的道理吗？考察古人的治病方法。清解络中热邪，必然要兼用芳香药物。开通体内的孔窍，以使神志清明。如果使用药力峻重的药物攻邪，药力只会直走肠胃，不能与心包络的闭结相干涉。对此没有作用。犀角、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花。化至宝丹四丸。病已经十多天了。身体仍然烦躁发热。舌苔黏腻。神情呆滞，目光凝定。脉象刚硬而数。烦躁不安，胡言呓语。这是暑湿之邪长期伏藏。又与时令之气中的秽浊邪气凝聚结合。酿成胶黏稠厚的痰。闭塞清明之府。神情昏乱不清。胃中浊重的津液受到蒸迫，不能宣通。药物和饮食都使用甘味。必然使蛔虫导致厥逆，上冲而发作。然而《内经》有“湿位之下”的说法。燥气会乘虚侵袭。因此就顺应这种情况来处理。湿邪转化为燥邪。如果没有湿痰的潮湿之气向上蒸腾，舌苔早就已经干燥而带刺了。现在先滋养津液。用来清除猛烈炽盛的火焰。鲜生地、麦冬、乌梅、蔗浆、银花露、羚羊角、蚌水。又见面部污垢，舌苔白。口渴想喝水。气短，像喘息一样。自行泄泻。这是秽浊之气从口鼻进入体内。它与水谷之气相互混杂扰乱。湿气发生阻塞。湿浊之气在体内弥漫蒸腾。三焦全都受到影响。胸背和四肢关节，出现昏暗的斑纹。秽浊之气与气血胶结固着。心络受到邪气熏灼。神志昏沉，胡言乱语。手部经脉蔓延着疫邪。不能和伤寒按照同一种情况处理。治疗方法应当使用芳香药物来辟除邪气。并且配合解毒药物。这样一定不会被湿浊之气蒙蔽闭塞。可以避免痉厥的危害。石菖蒲汁、白蔻仁、犀尖、小青皮、连翘心、金银花、六一散、金汁、至宝丹。又，邪气下陷，泄泻复发。损伤了厥阴。症状表现为气向上冲撞心部。感到饥饿却不能进食。干呕，腹部疼痛。这些全都是肝病显现出的征候。肝是至阴之脏。相火寄居在其中。仲景圣人的治法，不使用纯粹刚燥的方剂。因为肝是刚强之脏。现在正值土气旺盛的时节。木、火之气成为不利因素。五天以内还不能说已经稳妥。应当谨慎对待。人参、淡吴萸、当归、白芍、秦皮、炒乌梅。今年七月。秋暑之邪还没有除去。刚开始发病时头痛，身体发热。这是暑邪从上部孔窍侵入。损伤了清阳之气。用药应当取辛凉之性，以顺应气机。同类的气会相互感应。中焦、上焦的轻浅邪气自然会散去。不应把辛温、苦寒、清润滋补之类的药物混杂使用。杂乱地一并投入，反而会使水谷之气在体内蒸腾。这种弥漫蒸腾之势就不能解除。所见症状仍然在身体的一半以上。都发生在躯体表壳之间。并不涉及脏腑的大病。只要能够吃素十天，就可以解除上焦的郁滞。川芎、薄荷、荆芥炭、炒白芷、蔓荆子、菊花蒂、绿茶，煎汤代水。中气空虚无力。贪食寒凉之物，饮用冷水。使伏藏的暑湿之火受到遏制。蕴积在膻中。津液受到劫夺而消耗。全都转化为燥邪。肺气不能向下输布。肠胃因燥邪而胀满，不能通行。应当用攻下法治疗。于是逼迫血液向下运行。血液既然被攻夺而下行，也可以说已经枯竭了。阴液不能与阳气相配。汗液不能向外排泄。这就形成了上厥。上部厥逆，下部枯竭。肺经单独受到燥邪的困累。应立即服用清燥救肺汤。用来挽回阴液。枇杷叶、人参、麦冬、桑叶、阿胶、杏仁、生石膏、竹叶。湿邪。病已经十天了。头部仍然胀闷。逐渐发展到耳聋。正如《内经·病能篇》所说的：病因在于湿邪，头部就会像被包裹一样沉重。这些呃逆、鼻出血，都是邪气与正气混杂的表现。何况舌色还带白。咽喉像要闭塞。邪气阻塞了上部孔窍。这是空虚之处。想来并不是用苦寒药直入胃中就可以治好的。病名叫湿温。病邪不能自行解除。就会出现昏厥、痉挛的变化。医者不能只笼统地称作时令之气导致的病。连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁。仲景说：小便不通利的，是因为没有血液推动。小便通利的，就是血证，确实如此。这种病是暑湿之气蒸腾所致。弥漫于三焦。以致神志昏沉。这是各个孔窍受到阻塞的征兆。甚至小腹坚硬胀满。大便不能排下。全都是湿邪郁结、气机凝结所致。那些世俗医者仍然使用滋腻、呆钝、滞涩的药物。这和气分结聚邪气的情况相反到了极点。应当考虑采用甘露饮的方法。猪苓、浙茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子。厥阴发生病变。病情必然错综复杂，表现各不相同。在疟疾、痢疾之后，肝脏必然虚弱。发作时出现症状。左胁部有痞块。腹中有块状物，外部坚硬。胁下经常有汩汩的声响。厌恶虚处而趋向实处。经常出现寒热往来。胃中没有饥饿感。又夹杂着吞酸。脉象长而数。显然兼有厥阴和阳明的病变。湿热向下渗透。前阴和阴茎收缩。这就是湿热之证。应当考虑升发阳明胃气。渗利、排泄厥阴的湿热。这些症状就会自行痊愈。苍术、半夏、茯苓、橘红、通草、当归、柏子仁、沙蒺藜、川楝子、茴香。温疟刚刚痊愈。突然进食了浊腻的食物。湿邪聚集，热邪蒸腾。蕴积在经络之中。寒战，热势炽盛。骨节烦扰疼痛。舌上出现灰暗滞涩的颜色。面目呈现萎黄之色。显然是湿热痹阻不通。仲景说，湿病患者忌用发汗法。恐怕会损伤阳气而使病情发生变化。

译这是因为湿邪沉重黏滞。发汗也不能把它驱除。所以应当用苦味药配合辛味药疏通，这样才安稳。防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮。湿温在长夏时节最多见。这是湿热郁积蒸腾之气。从口鼻进入。上焦先发病。逐渐布散到中焦和下焦。这就是河间所说的三焦病。治疗方法与风寒、食积完全不同。仲景说：湿病患者不能使用发汗法。如果发汗，就会发痉。湿邪本来属于阴邪。湿邪侵入人体，就会损伤阳气。发汗就容易使阳气泄脱外越。而邪气仍然停留，不能解除。湿邪蒸腾，热邪郁积。表现为发黄。熏蒸在气机通行的隧道之间。正如蒸覆曲块那样的比喻。这时病邪全在气分。连翘赤小豆汤。可以奏效。如今已经过了一个月。邪气弥漫于三焦。从耳朵前后开始，左侧肿胀波及右侧。痈疡大面积发作。所谓痈，就是壅塞不通。不只是气机停滞，血液也受到阻塞。蒸结而形成脓。不想吃谷物和饭食。身体肌肉突然消瘦得几乎没有了。胃气已经衰败殆尽。讨论治疗的方法。用补法就会助长壅滞。用清法就会导致下陷脱落。前辈留下的成法，竟然没有一种可以遵循。因此想到湿热秽浊之邪，结聚在头面部的清窍。应当采用药力轻缓而能祛除实邪的方法。选择具有芳香气味的药物。使胃不受苦扰。或者使壅塞遏阻之气得到宣通。只要能少量进食浆粥，就是病情有进步。经典中说：从上部发病的，就治疗它的上部。《灵枢》中说：上焦就像雾一样。如果没有轻扬芳香的气味，凭什么能够把它打开疏通呢？青菊叶、荷叶边、金银花、象贝母、绿豆皮、马兜铃、连翘、射干、金汁。脉象弦而缓。面部、眼睛和皮肤全都发黄。舌苔白而滑腻。胸部、胃脘和膈间胀满闭塞。病名是湿温。由濒海地区的潮湿之气从口鼻进入。到达募原，再布散于三焦。这是外来的病因。同时又吃水谷和腥膻之物。它们与从外部进入的秽浊邪气，相互混杂在一起。湿邪很重，热邪郁积。三焦的通行隧道，气血不能通畅运行。于是转变为黄色。使用发汗法而没有痊愈的，是因为湿病患者本来就有汗。使用清热、消食导滞的方法而没有痊愈的，是因为热邪从湿邪之中产生。湿邪没有去除，热邪也就不能清除。湿邪本来没有具体的形质。攻逐停滞是治疗有形之邪的方法。用这种方法没有效果，也是理所当然的。从前刘河间治疗湿热，必定取用苦、辛而性寒的药物。因为苦味能下降以驱逐湿邪，辛香能祛除秽浊。寒性取其清凉之气。借助药物之气运行。这样就不会在体内闭塞。当今的医者把它和伤寒的表证、里证混在一起治疗。却不知道秽浊湿气从口鼻进入，游行于三焦之中。不能按照伤寒的治法来治疗。绵茵、白豆蔻、浓朴、川通草、广皮白、茯苓皮、半夏曲、块滑石。雨湿之地蒸腾潮浊，持续了十多天。人处在天地之气交汇之中。从口鼻吸入并受到这种气息。邪气从上部向内侵入。头部胀闷，胃脘部堵闷。肌肉和骨头都疼痛。这是因为肺的位置最高。肺气主管周身气机的贯通运行。既然被湿邪阻滞，气机就不能运行通畅。湿邪过重就会产生热邪。出汗后，发热暂时减轻。过了一会儿又发热。凡是风寒之邪，出汗后就能解除。只是湿邪不能随着出汗而解除罢了。仲景说：湿病患者不能用发汗法。如果发汗，就会导致痉病。这是说，湿本来就是阴暗、晦滞的邪气。它造成的损伤一定先影响阳气。所以，发汗、泻下、清热下降、消食导滞等方法，都与湿邪没有直接关系。湿邪，热邪，都是气。它们能够蒙蔽周身的气机。本来就没有有形的实体可以攻伐。因此，不能用清理的方法，否则就会弥漫延伸到中焦、下焦。这不同于伤寒病的六经传变，从表证传入里证的规律。刘河间充分阐发了这个道理。专门把疏通三焦作为治疗方法。明代张司农也用苦味、辛味、寒性的药物作为主要治法。总的都以使气分流通顺畅为主要原则。气机通畅，湿邪就能解除。如今已经二十天仍未痊愈。到了傍晚就昏厥。“厥”是气机逆乱的称呼。这是因为邪气深入到了阴分的深处。热气蒸腾上冲。以致神明被邪气蒙蔽。起初湿邪向下侵袭，所以大便稀溏。现在气机阻塞，凝结闭塞，所以大便不通。古人说，热邪越深，厥证也越深。又说：厥证少而发热多，病情就会退减。厥证多而发热少，病情就会加重。凡是厥证，大多属于厥阴。绿豆、野赤豆、马料豆、地浆、珍珠、冰片；又说，暑湿之邪从上部受纳，沿中焦运行。没有按照经典所说的方法治疗。以致三焦痞塞不通。气机逆乱而成为厥证。厥证属于邪气深入阴分。所以取地浆这种重阴之物来清热。珍珠潜藏在水底，性质咸寒。少量佐以冰片，冰片味辛而性热。能够疏开热邪造成的痹阻。直接走入至阴之处。希望借此使厥证停止。归根结底，暑湿热气本来就是没有形质的邪气。弥漫在胸中。就像烟雾缭绕一样。各种宗气、营气都无法舒展通畅。哪里还能辨知食物的滋味、感觉饥饿呢？那些攻伐、消导作用猛烈的药物，能够涤除有形的邪气和积滞，却不是治疗湿邪结聚在气分的方法。从前轩辕黄帝与岐伯说：病在上部的，就治疗它的上部。况且上焦就像雾一样。借助轻清升扬的药物，可以祛除实邪。半个月没有排便。切不可用攻下法。这都是气机阻塞所造成的。川贝、米仁、兜铃、白蔻、连翘、射干、通草；中年人冲气。痰气上冲，喘息急促。发作一阵，随即停止。从肝肾的根本病变着手治疗。这当然是地黄饮子。用意在于把质地浊重的药物轻轻投入使用。不要因为药味浓厚而使痰气凝滞。只取其药质能够引导病邪向下。把汤剂改制成丸剂。全是质地浊重、性质柔和温暖的药物。至于归脾汤，以甘温之性来守护中焦，滋养脾所统摄的营气，反而与痰饮冲逆的病机相违背。从七月间开始反复发作。一定有暑湿之邪侵入。是从呼吸之间受到的。据说肌肤之间出现了丹疹。浮肿发展得非常快。腠理和肌膜映现红色。如果只是内部出现症状，未必会有这些表现。推想是在夏秋季节，口鼻受到暑湿之气。上焦首先受到损伤。这与肝肾的根本病变是两条不同的路径。上焦失去了疏解功能。按理说必然会弥漫延伸到中焦和下焦。于是三焦都成为病邪聚集的地方了。这种胀满发生在脉络之中。不在胃肠腑器之中。水谷运行没有受阻，原因就在这里。何况又是久病之后，正气大虚。所以不能接受温补。一定要推究其中的根本道理。潜伏的邪气引动了原有的旧病。仲景论治时，必定先调治邪气。况且还有口渴、大便坚实。哪里适合使用温热之法呢？患者自己说胸怀情志郁结。相火寄居于肝胆之中。好像阴茎肿胀，阴囊松弛下垂。湿邪壅滞，水液浸渍。勉强采用宣通三焦气分的方剂。仿照古法，按二虚一实的情形，侧重治疗其中的实邪。也就是先从一个方面打开通路。飞滑石、杏仁、茯苓皮、浓朴、猪苓、通草、白蔻仁；观察面色。面色萎弱憔悴，晦暗无光。听声音。呼吸不顺畅。说话的声音好像是在瓮中发出的一样。诊察脉象，右脉缓，左脉急。询问得知，刚开始发病时忽冷忽热。头部像被什么东西包裹着一样。腰痛，想要用手按揉。神志呆滞迟钝。昏昏沉沉，想要睡觉。四肢关节抽动痉挛。咳嗽咳痰，痰色映红。小便短少而不畅。大便稀溏并带血。不感到饥饿，也不口渴。口唇周围略微肿胀。嘴唇干燥，但不红。舌苔白，舌面糜烂腐败。这是水谷、酒食的腥浊之湿与热邪相互郁结蒸腾所致。阻碍了清气的运行。以致周身的气机 都发生痹阻闭塞。热邪和湿邪都是气。它们由募原布散到三焦、营气和卫气之中。使气机升降循环。清气和浊气失去了各自的职司。邪气属于无形之物。首先侵犯气分。当时的医家妄加议论，认为表邪应该发汗。里部有停滞就应该消导。见到发热就使用寒凉药。却不知道热是由湿邪郁结而产生的。气机运行，热邪也就会随之离去。仲景论述痉病时说，痉病由湿邪转化而来，忌用发汗法，也忌用泻下法。这是明确告诫后人不要损伤阴阳罢了。只是无形的邪气，拖延日久，必然会导致形成有形的病邪。由气分进入血分。这是一定的道理。要根据面色、脉象和症状来综合判断。如果没有见到这些表现，或许可以采用这种方法。羚羊角、茵〔缺字〕、银花、连翘、通草、大腹皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、至宝丹。黄疸。

译心下疼痛。一年多来屡次发作。疼痛缓解后还能进食。渐渐出现眼睛发黄、小便发红。这是络脉中凝结瘀血、蕴积热邪所致。与水谷所化的气，相互蒸腾而造成。如果攻伐得过于急迫，必然会转变为胀满。这种情况必须忌用温燥之法。讨论采用河间金铃子散。合用无择谷芽枳实小柴胡汤的方法。金铃子、延胡、枳实、柴胡、半夏、黄芩、黑山栀、谷芽；叙述起初发病时像疟疾。这是因为夏季暑邪先潜伏下来。到了秋季又受到凉邪。又因饮食不慎，胃脘气机阻滞，产生热邪，在体内蒸腾。于是表现为黄疸。这是五种黄疸中的谷疸。小便发黄，大便秘结。应当宣通腑气，疏泄湿热。但不适合使用泻下法。恐怕会损伤太阴，转变为胀满。绵茵、茯苓皮、白蔻仁、枳实皮、杏仁、桔梗、花粉；面部和全身都发黄。略微显出黑色而滞暗。心中烦躁口渴，腹部胀满。左脉弦而数。右脉空虚而大。这是内伤导致的发黄。这是厥阴肝木与太阴脾土两脏相互损伤的表现。肝是藏风之脏。它的性质喜欢舒展而厌恶屈曲。气机郁结，肝木就不能舒展而变得屈曲。郁结到了极点，肝气就会亢盛，于是风邪发生。风邪一旦发生，必然借助其势侵犯脾脏。脾主管湿土。脾土受到克制，气机就不能运行。这样湿邪就会偏盛。风的性质虽然善于运行，但遇到湿邪就会被湿邪留住。反而壅滞在经络中而不能解除。因此湿邪停留，阳气瘀滞，烦躁口渴更加严重。这样发黄就是必然的了。虽然说是风湿所导致，实际上是肝木亢盛而不能安宁，脾土困滞而不能舒展。并不是外来的风湿邪气所导致的情况。何况面部还出现了黑色。由此可知肾脏也同时受到了损伤。这是因为脾的运化失常。胃中的水谷之气进入了肾。反而将脾中的浊气向下输送。所以在黄色之中又见到黑色滞暗。至于腹部胀满，也是中焦之气运行不畅。虚热在体内壅滞。并不是实热结聚、应当用泻下法治疗的情况。如果误用泻下法，脏腑之气就会空虚，内风就会由此产生。如果误用发汗法，阳气就会向外耗散，湿邪就更加不能运行。这是商议的治疗方法：平抑肝木的亢盛，扶助脾土的虚弱，同时解除郁结的热邪，使气道清畅，除去湿邪蒸腾，使中焦之气调和。人参、白术、白芍、黄连、山栀、归身、丹皮、茵〔缺字〕、秦艽、柴胡、甘草、半夏。疟疾。疟疾停止发作后，停用药物。每天都有逐渐好转的迹象。胃气困滞，就会痞塞闭阻。不想进食。如今虽然还没有增加饮食，却已经知道食物甘美的滋味，这些都是神志逐渐清醒的迹象。儿童天真纯实，没有下焦虚弱的道理。小便想要排出。尿道一定会疼痛。实在是由于胃中的津液和肺中的汁液，因受到苦、辛、燥、热而猛烈的药味影响，被劫夺耗损，以致枯槁。肠中没有东西可以运化运行。庸医看到这种情况，一定会使用分利渗湿的方法。所谓水液的源头已经枯竭，应当滋养水液化生的源头。九窍失于调和。都属于胃的病变。麦门冬、甜水梨皮、甜杏仁、蔗浆；脉象数。眼睛发黄。舌头中部干燥，舌苔白而发黄。口中黏腻。胃脘部痞塞闷胀。不想进食。这是因为旅途中受到暑热之风，外来邪气侵入体内。募原以及营卫之气失于调和。以致发作疟疾。暑邪必然兼有湿邪。湿邪，热邪，都是气。正气与邪气相互争斗。清气与浊气就会相互混杂。升降运行自然受到阻碍。古人说，湿邪阻遏，热邪必然会自行产生。圣人论述疾病，以四时之气为根本。他论述药方时，推求药物的气味。按道理应当用苦味药下降，用辛味药疏通。这样热气造成的痞结才能打开。消食导滞，攻除停滞，以香燥药耗散气分，却把暑热致病的原因置于不予治疗的位置。实在不知道这样怎么能够解除病邪。川连、黄芩、花粉、桔梗、白蔻仁、郁金、橘红、六一散；寒冷时喜欢喝热汤。发热之后反而不口渴。间日疟已经持续四十天。如今虽然已经停止发作，却不感到饥饿，也不想进食。各种味道一入口都变了味。刚发病时舌苔白，并有干呕。湿邪侵入太阴。脾络中湿邪郁结，气机阻滞。喜欢喝热饮。暂且疏通郁结。邪气蒸腾。湿邪之中产生热邪。六腑受到热邪灼伤。津液不能正常运行输布。以至于大便坚硬秘结。这是气与湿相互痹阻凝结。应当用药性平和、味道清淡的方法缓缓调治。如今气机渐渐清肃。与《伤寒论》所说的脾约证似乎相同。但仲景兼顾气血两方面治疗。这种病却专门损伤气分。炒黄半夏、生益智仁、绵茵、广皮、浓朴、茯苓；湿热与水谷之气相互蒸腾。全都在气分。曾经称为三焦病。分别用消散、清解的方法治疗。已经形成间日疟。邪气与正气相互争斗。本来没有什么大的危害。起初错误地把它混同于伤寒六经病。后来又错误地使用人参、白术一味守护补益。以致邪气弥漫。神志昏迷，喘息急促。胡言乱语，痉挛抽搐。都是因为邪气没有出路。内里闭塞，就会导致外在脱陷。想要形成协热下利的证候，已经不可能了。诊察脉象，脉细而涩。按压腹部，腹部膨胀胀满。脾的胀满属于气病。燥结坚实则属于血病。如今大泻之后，反而加重了腹部胀满。各种气机都凝结了。难道一定要等到闭塞才会这样吗？气机溃败、决裂到了这种地步，很难再希望挽救了。细叶菖蒲根汁、草果仁、茯苓皮、紫浓朴、绵茵、辰砂益元散、连翘心、金银花牛黄丸；脉象小而涩。病起于疟疾之后。饮食不调和。仍然诵读，劳心劳力。于是发展到左胁，并牵连到少腹。常有厥气上冲。有时冲击胃脘，有时聚集在腹中。凝结停留而胀满。古语说：胀满不离于肝胆。就像咳嗽不离于肺一样。这是因为肝受到邪气助长，肝木之势张扬亢盛。中焦脾土必然受到侵犯。脾的本气自然怯弱。运化和受纳的能力自然消失。清阳之气既然少有舒展，浊阴之气就会日益盘踞。渐渐形成痞塞胀满。去年一直用温养的方法，辛味、甘味药物长期服用，却没有看到病情消除。至于治疗身体根本的方法，想来恐怕也不能排除病邪。患者自己说，安静休息时病情反而加重。活动烦劳时稍微安适。这是气血长期阻滞而形成郁结。商议采用疏通经络的方法。因为病根在于疟疾日久，邪气留滞在络脉之中。紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神曲、鸡肫皮、南山楂、韭根汁泛丸；前面讨论的是劳累损伤阳气。应当明白内在损伤、邪气陷入的道理。凡是女子天癸已经绝止以后，阴经就会空虚不足。难道只是营卫运行偏差所造成的寒热变化而已吗？所以要温暖脾胃，以及用露姜来治疗中宫营气虚弱。只是怕冷，却感觉不到发热。这属于牝疟。这是因为“牝”属于阴。身体沉重，像被什么压着一样。这也是阴证的表现。这是用辛味、甘味药物来调理阳气。鹿茸从督脉温煦并提振阳气。不同于姜、附子那样只在气分中运行、药性刚烈猛烈。既能驱除邪气，又能补益虚损。但作用却在营分。《难经》说，阳维脉 发生病变，就会发冷发热。鹿茸、鹿角霜、人参、当归、浔桂、茯苓、炙草；暑邪损伤气分。上焦首先受到侵袭。河间的治法极其精妙。后世医家没有读过他的著作，又怎么能使治病达到疗效呢？邪气越深，疟疾发作的间隔日期越长。气机凝结，胸中一定会混浊闷塞，像痞塞一样。无形的热邪，逐渐蒸腾酿成有形的痰。这种消导、发散的方法，都是劫夺津液。不能够祛除邪气。石膏、杏仁、半夏、浓朴、知母、竹叶；脉沉，舌苔白，呃逆。时时感到烦躁。过去本来是阳虚兼有痰饮。疟疾发作三次就停止了。这是因为邪气闭塞，不能宣通发越。并不是邪气已经离去、疾病已经解除。如今病情已经转为阴寒凝滞。痰浊阻塞在中焦。以致上焦、下焦的气机，不能相互维系接续。证候和病势十分危重。除了疏通阳气这一方法，没有可拟定的方药。一定要使中焦阳气流通运行，让疟疾重新发作，或许才有痊愈的机会。

译淡附子、生草果仁、生白芍、茯苓、生浓朴、姜汁；伏藏的暑邪又受到凉邪侵袭。因而发作疟疾。使用羌活、防风、苏叶、葱等辛温药物，发汗过多。汗出过多，卫阳受到严重损伤。胃中津液也被劫夺而枯竭。以致口渴想喝水。心中烦闷。不能入睡。诊察脉象，左脉弱，右脉促，眼睛微微发黄。嗜好饮酒，必然会使中焦虚弱、谷食减少。容易聚集湿邪，蕴积热邪。不要认为阳气受伤就骤然使用补法。按照《内经》所说辛味发散太过的道理，应当进食甘味食物来缓和它。大麦仁、炙草、炒麦冬、生白芍、茯神、南枣；疟邪〔原文“田”字疑误〕侵扰四肢末端而影响中焦。这些都属于阳明与厥阴交界的区域。阳明之气衰弱，厥阴就会乘虚而来侵犯。津液减少，内风就必然会发动。从前的贤者认为疟疾属于气虚。本来是湿痰和败血。如今在戌时、亥时频频发热。行走时就淋漓出汗。显然是津液亏虚，阳气妄动而生风。脂液不能灌溉滋养四肢末端。不是湿痰气分的病。冬桑叶、熟首乌、黑芝麻、柏子仁、茯神、当归、杞子、菊花炭，炼蜜为丸；疟疾已经复发。小便浑浊，淋沥而疼痛。年幼儿童患脾疟。饮食不慎。面色发黄。腹部胀大。有食物停滞。脾胃越来越衰弱。李东垣说：中焦之气不足，小便和大便就会发生异常。初秋与冬季交替之时，病情反复发作，一次接着一次。日久就会形成五疳、痨瘵等病。饮食一定要谨慎。使脾胃之气恢复灵活运转，才可能见效。宗旨在于遵循脾胃论所说的升降、疏通和补益方法。人参、茯苓、炙草、广皮、使君子、神曲、楂肉、麦芽、泽泻；闽地产者，阳气偏于外泄。今年长期发热，损伤了元气。刚开始患疟疾时使用发散法，不能祛除病邪，反而再次劫伤胃阳。以致邪气进入厥阴。神志昏蒙，出大汗。考虑到肝肾都属于下焦。厥阴之阳挟带内风上冲，导致昏冒厥逆。吐出涎沫和胶黏的痰。阳明胃中，受到寒热交替的损伤和扰乱，变得空虚，好像空谷一样。内风由此产生。考察所用医药，既不分辨经脉，也不辨别症候。只是把虚证说成实证，难怪很少有疗效。只采用仲景安胃、泄肝的方法。人参、川椒、乌梅、附子、干姜、桂枝、川连、生牡蛎、生白芍；舌苔白，不太口渴。寒战之后发热。神志躁动，像要昏倒。心胸饱胀闷塞更加严重。疟疾属于外来的邪气。先从四肢侵扰中焦。痰涎上涌，呕吐逆气。显然是肺胃本体虚弱。邪气聚集，闭塞不通。所以神志昏沉而烦躁。郁结蒸腾，汗液外泄，因此得以暂时缓解。但营卫中的邪气还没有清除。寒热反复延续，没有止息。这种调和兼补益的方法未必切中病机。按照经典来设定治法才合适。白蔻仁、大杏仁、焦半夏、姜汁、黄芩、淡竹叶；脉象微弱而细。鼻准部唯独明亮。白天身体发冷，汗液外泄。不觉得饥饿，进食很少。胃脘和腹部经常胀闷痞塞。排出气后就自行舒适一些。这是阳气失去了护卫的作用。因此出现寒战并出汗。阳气失去了鼓动运行的力量。于是脾胃之气运行迟钝。先前用过养营。它也主治中焦。想来是因为养血药物性质柔和。阳气不会突然恢复。开始服用时效果很好。接着使用，药力就疲弱了。询问得知，他不喜欢喝汤水。舌色相当明润。这不是邪气结聚、留有客热的情况。于是商议采用理中汤的治法。专门以调理脾胃阳气为原则。不只是治疗这种病。还可以运转日前所用的药物；古代贤者把疟疾称为脾寒。要着重培补初生的阳气。使中焦能够默默地运化。这确实是治疗方法的要旨。人参、生芍、白术、附子、茯苓、干姜。疟疾有十二经的分别。然而总不离少阳、厥阴两经。这是在讨论外来邪气造成的损伤。如果又夹杂着郁闷、愤怒等情绪。导致厥阴肝气横逆上冲。它发作的势头必然猛烈。医经说，肝脉贯穿膈膜而进入胃。向上沿着喉咙运行。而疟邪也会从四肢末端扰乱中焦。所以不觉得饥饿，也不能进食。这是胃受到困阻。治疗疾病，首先要分辨气分和血分。对于长期发作、频繁发作的病患。必然会损伤到络脉。络脉是血液聚集的地方。病久了必然会发生瘀血闭阻。用芳香燥烈之品攻破血分。用凝滞之品滋养血液。这些都是这种病证的禁忌。务必要对此深加警惕。青蒿、生鳖甲、炒桃仁、当归尾、郁金、橘红、茯苓。疟疾之后耳窍流脓。这是耳窍闭塞而失去听觉。残留的邪气同气血。混合在一起而形成扭结。已经有七八年之久。用清解、疏散的方法不能很快见效。应当忌食荤腥、饮酒以及味道浑浊的食物。睡觉时服用茶调散一钱。病患在耳中。把甘遂削尖。插入耳内。让它夹住甘草，约半寸长。两年前早晨出现泄泻。吃下食物就呕吐。这不是年幼体质所导致的脾肾虚弱泄泻。可以用二神丸、四神丸来治疗。这是因为年幼时阳气虚弱。百人中只有一人如此。如今泄泻仍然没有停止。有寒热、咳嗽和失血的症状。月经不来。诊得脉象弦而数。形体和面色都明显衰败。全都是冲年阴不生长。劳倦怯弱的情况很严重。没有只看见疾病就直接治疗疾病的道理。先保住胃口。希望月经能够通行。务必要以使情绪舒畅开朗为要点。不要倚仗医药来消除疾病。熟地炭、炒当归、炙甘草、炒白芍、淡黄芩、乌梅肉、黑楂肉。痢疾。痢疾将近两个月了。眼睛微微发黄。舌苔白，口干，嘴唇干燥而发红。腹部胀满。按下去是软的。一整天小便都不通。患者自己说肛门堵塞不通。不断用力挣扎排便。只能迸出一点点黏稠积滞之物。如果有稀粪。自然就会大量排出，像把肠子里的东西全部倾泻出来一样。想来是夏秋之间暑湿侵入体内而形成痢疾。轩岐把它称为滞下。意思是气血受到阻滞。并不只是食物停滞这一种原因。凡是六腑都属于阳。以通畅为其作用。五脏属于阴。以收藏蓄积为其形体本质。先发生泄泻，后来转为痢疾。脾病传给肾，就是逆传。这就是土克水的意思。然而一定要追究它为什么会发生这种传变和相克。这是因为潜伏的邪气和污浊积滞。从中焦开始就不清利。因而向下停注了。拖延日久。正气也因此虚弱。仲景论述并列了三阴。到了太阴篇中。才开始提出“腹满”这个词样。脾是柔弱之脏。只有刚烈的药物才能宣通阳气、驱除浊邪。但如今两肠闭塞痹阻。气机不能流通运行。采用理中汤一类的治法。实在难以直接使腑气通畅。考察《内经》所说的“二虚一实”，就应当治疗其中的实证。这是为它打开一个疏泄的通道。然而一定要温补它的阳气。辅以疏导气机、驱逐积滞的方法。希望借此扭转气机的枢纽。除此之外再没有别的方法。制附子、生浓朴、木香、制大黄、炒黑大茴。舌苔白，口渴却不想饮水。心腹发热。每次痢疾发作都疼痛。肛门有下坠感。痢疾排泄又不畅快。微微作呕，并有痰。口中的味觉发生了变化。头里面有空虚样的疼痛。两颊都发红。这是饮食水谷之气蒸腾为湿。热邪郁积在肠胃之中。清气和浊气相互混杂。忽然又加重了烦躁。这种痛苦的情形难以说尽。治法应当用苦寒药物泄除热邪。用辛香之品疏通气机。用渗利、泄下的方法祛除湿邪。因为积滞是有形之物。湿和热本来是没有形质的。川连、黄芩、郁金、浓朴、猪苓、槐米、秦皮。夏秋季患痢疾。本来就是湿热损伤了气。脾胃之气阻滞。排便后仍有下坠感，腹中里急而排泄不畅。古方有香连丸。取它清除里部的热邪。一定要辅以调理气机的药物。这是说气机运行起来，湿热和积聚之物。就没有容留的地方了。知母、生地。滋养阴液，清除热邪。治疗阴分中阳气亢盛所生的火。这与痢疾门中所说的湿热大不相同。因为滋补就会使气机呆滞。气机迟钝而闭塞。难怪想排便却排不出来。归根到底，湿热和残留的邪气仍然存在。附子、肉桂性热而燥烈。又导致肛门下坠。疼痛像刀割一样。调理中焦并补益气机。这是东垣创立的治法。只是升提下焦的清阳之气。不能直接透达肠中。还要使用大黄这类药力较重的药物。兼用知母、生地等药味。反而会进一步损伤下焦。医书的意思是说，各种痢疾日久之后都属于肾受损伤。小腹下坠，应当忌冷。显然是下焦的病证。商议采用升阳的方法。也必须同时从下部治疗。

译人参、茯苓、泽泻、炙草、防风根、羌活、细辛、生姜、大枣。暑邪必然夹杂湿邪。损伤在气分。古代称为滞下。这里“滞”字并不是说饮食停滞。是说暑湿侵入体内。在腑中运行受阻，于是形成滞塞。采用消食导滞、升提和温补的方法。暑邪就没有出路了。胸中痞闷，不觉得饥饿，也不能进食。黏腻不爽的感觉没有停止。而且肛门有沉重下坠感，腹中有结滞。三焦都受到邪气蒸迫。上下气机混乱，仿佛分成两截。拖延成了时作时止的痢疾。病情缠绵反复，辗转不愈。哪里是早晚之间就能突然痊愈的病呢？淡干姜、生姜、小川连、人参、枳实。泄泻痢疾已有两个月。四肢末端浮肿。年纪大了，自然属于虚弱的表现。但胸部和胃脘痞闷。进食后恶心。每次泄利之前必定先腹痛。这是夏秋的暑热郁积阻滞在中焦。虚弱的体质又夹杂邪气。哪有用补益、收涩的方法既能祛邪又能扶正的道理呢？恐怕会因节令交替而使病证发生变化。显然是棘手的重症了。人参、茯苓、川连、淡干姜、生白芍、枳实。右脉数，左脉细数。面色污垢，舌头干燥。白苔上有点点斑痕。皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错一样。左胁部有气在跳动。潜伏的暑邪到了秋凉时发作。开始发病时像疟疾。应当采用苦辛寒的治法。里部的邪热炽盛。后来变成了下痢。胃中的津液受到劫夺。阴液大量耗损。古代贤者认为，热病使津液枯涸。应当赶紧以救护阴液为要务。如果胃关能够恢复。再逐渐希望病情安定。否则就会犯喻氏所指出的客邪内陷之弊。这是津液枯竭而导致危险的警戒。人参、生地、乌梅、炙草、麦冬、木瓜。泄泻痢疾起于长夏。医家认为这是时令造成的湿热。可采用胃苓汤、芩芍法。这当然不是错误。因为年老之人肾阳、肝阴本来就先已亏损。于是使外来的邪气在体内扰乱。阻塞遏制中焦的气机。又缺少能够镇守中焦的砥柱。于是造成气机如滔天狂澜般失控。病了二十多天仍没有减轻。阴气太盛而没有阳气。观察其神志，十分清楚。外来的邪气较少。而内部的损伤较多。八脉失去了统摄的力量。下部没有收摄之力。就像漏水的器皿一样，泄漏不止。按理说应当使阳气生发，并止住泄泻。下焦寒冷。这些都是阴阳二气极其微弱。治疗疾病本身，就会显得困难。治疗根本反而合宜。并不是把疾病置之不理。实在是探究天人关系罢了。人参、鹿茸、炒黑当归、生杜仲、生沙苑、茯苓。开始时没有寒热。随即出现泄泻、痢疾、呕吐恶心和不能进食。这是噤口痢这一重病。暑邪损伤人体。是从口鼻吸入气息而进入体内的。邪气与饮食水谷相互混杂。蒸腾变化而成为湿热。酿成积滞、脓液和血液。肠胃中的气机闭塞。想要排泄，却不能通畅地排出。于是导致里急后重。香连之品，药性苦辛。能够调理气机、疏导湿邪、清除热邪。开始使用时很是合适。都是操劳奔波的人。不是依靠肥甘厚味和温补来养护的体质。饮食清淡而且积劳已久。中焦之气容易受到损伤。已有四十天了。积滞减少，疼痛缓和。医家称为病情缓解。可是食物咽不下去。不知道饥饿和饱足。诊得脉象弦，形体衰弱。舌苔白。不口渴，也不想喝水。每天泄泻数次。全是胃气下陷、胃气被夺所致。中焦受损已经到了极点。下部关口不能收摄。连水谷都咽不下去。又怎么能够承受汤药呢？药物的气味和药力都很弱。胃气衰弱，必然厌恶药物。久痢、久泻。务必要使患者能够进食。古人不是只会醒脾胃。还会安固肾气，使其收摄纳藏。再询问，连米浆也咽得下去。有时呛咳，有时噎住。商议认为上脘应当疏通，使清阳之气运行。下焦应当固摄其滑脱。仿照古方中的参苓白术散，研成末。应当用米饮每天服两次。间隔着吃一些不腻、不滑的食物。每次吃一点，不要吃多。借此表明胃所喜欢的东西就是补益。必须等胃气逐渐恢复。这样才可以转危为安。人参、焦术、茯苓、炙草、炒扁豆、薏仁、桔梗、砂仁、炮姜炭、肉豆蔻。邪气内陷，疟疾之后转为痢疾。损伤到了厥阴。症状表现为气向上冲撞心部。虽然饥饿，却不能进食。干呕，腹部疼痛。全都是肝脏发病。肝是至阴之脏。相火寄居在肝脏内部。这是仲景的治法。不用纯粹刚燥、温热的药物。这是因为肝属于刚脏。如今正逢土HT。土与木彼此相克。五天之内还不能算稳定。人参、炒当归、炒白芍、炒乌梅肉、茯苓、淡吴萸、生香附汁、真北秦皮。痢疾已经拖延很久。服用三神丸后取得了效果。这是脾、肾两脏都受到困阻。还兼有气分的阻滞。体质属于阳虚。遇到寒冷，病情就加重。如今病是在长夏时发生的。小便不通。必定是夏季热邪阻碍了宣通运化。日久之后气血凝滞黏着。于是形成肠红。先服桂苓甘露饮。分别消解体内的湿邪。于术、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、桂心。泄泻。平时操劳奔波，积累了劳损。五志之火容易被点燃。向上则鼻窍堵塞。向下则有肛门痔疮、漏下和出血。冬春的温邪，是阳气向外发越所致。邪气乘着正气虚弱而潜伏在体内。至于所潜伏的邪气。不能同突然感受外邪、用发散法就能解除的情况相比。何况还是劳倦内伤的体质。病已经持续九十天了。脚背每天都肿。每天大便五六次。大便的质地黏滞。颜色呈黄、赤、紫，且黏腻。小便不利。必定要等大便排出后，小便才稍微通畅。这是肾脏关口的枢机已经废弛。大小肠这两个阳腑失去了主管作用。所进的水谷，经过脾胃。不能正常主持运化。酿成湿邪而向下坠落。转变成瘀血腐败的形态。正值土气旺盛的时候。进入夏季后，脾胃主掌这一时令的气。这是湿气在体内过度侵淫。由于脾肾日渐受损。遇不到通晓医理的医生。一错再错。必然会变成腹部胀满的表现。至于左脉缓而涩。这是久病导致阴阳都受损伤。这样解释是合理的。而右脉弦而大。难道是有形的实邪积滞有余吗？正是仲景所说的。弦脉表示胃气减少。脉象大表示病情在进展。也是由于阳明经脉络逐渐松弛。这就是肿胀从下向上发展的意思。守护中焦，治疗中焦。会有妨碍进食、滋生胀满的弊端。总的原则是中焦应当运化通畅。下焦应当分利水湿。一定要等到小便能够自行通利。腑气能够开合通畅。病情才会出现转机。如果再拖延一个多月。夏至以后阴气开始滋生。就难以挽救了。四苓，加椒目、浓朴、益智、广皮白。三日疟用截疟法不能奏效。必定是阴脏受到了疾病侵袭。鼻出血，发热而口渴。吃进食物却不能消化。疼痛并泄泻。这两种情况是相反的。想来是病程拖延已经很久了。饮食上没有禁忌。患病期间勉强进食。不能使精神得到充养。于是成为积滞浊邪阻塞痹阻。先从胀满、泄泻方面调理。不必把它同疟疾混为一谈。草果、浓朴、陈皮、木香、茯苓皮、大腹皮、猪苓、泽泻。操持事务而劳心。进食不按时。饥饱失常而受到劳伤。脾胃受到病邪侵袭。脾失去了运化功能。夜间属于阴气晦暗之时。直到天亮才大量泄泻，粪便黏腻。不喜欢食物。脾气虚弱，厌恶柔腻浊厚的食物。五苓散能够通利膀胱。分流泄利湿气。湿气已经从前阴的窍道排出。使用后稍有成效。东垣说，中气不足。小便和大便都会发生异常。阳气不能运行输布。湿邪过多，就会形成五种泄泻。人参、生白术、茯苓、炙草、炮姜、肉桂。脉象沉而缓。肌肉丰满。这是水土禀赋所形成的体质。阳气在运行输布方面不足。水谷聚积成湿。湿气布散到经络。下焦常有沉重、黏着和疼痛的病变。食物稍微不能运化。大便就容易泄泻。月经颜色淡。水湿相互混杂。总的来说都与太阴脾脏有关。调理如果不能切合关键。恐怕会发展成胀满的病证。人参、茯苓、白术、炙草、广皮、羌活、独活、防风、泽泻。早晨泄泻难以忍受。临近晚上稍微能够安宁。容易饥饿，而且能吃很多。但食物仍然不容易消化。原因在于脾胃的阴阳不和。读东坦的《脾胃论》。书中说，脾气应当上升才会健旺。胃气应当下降才会和顺。于是以升降作为治疗方法。

译人参、生于术、炮附子、炙草、炒归身、炒白芍、地榆炭、煨葛根、煨升麻、炮姜灰。能够进食却不能消化。腹痛并泄泻。如果风寒从外面侵入。肌肉接触到寒冷。这种病顷刻之间就会发作。去年服用膏石安肾丸。刚开始服用时药力相合。服用二十天仍没有效果。由此知道病在中焦。不必再一味固守下焦了。他自己说曾经行走几十里路。并没有感觉到衰弱疲倦。疼痛的部位环绕着肚脐。商议采用调治中焦的方法。足太阴。阳明经主治。生于术、生茅术、生益智、淡干姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜茇。大便闭塞。脾气应当上升，这样脾才能健运。胃气应当下降，这样胃才能和顺。这是因为太阴所主的土。得到阳气才开始运行。阳明所主的土。得到阴气自然就安定。因为脾喜欢刚燥。胃喜欢柔润。仲景主张在病势紧急时使用下法，以保存津液。这是在治疗胃。东垣大力升举阳气。这是在治疗脾；如今能够进食却不能运化。医生们都认为脾弱就是病因。只是诊察脉象，和冬春两季相比。脉象盛大而且兼有弦象。根据经典来讨论病情。只有大脉，或只有小脉。这才是病脉。脾脏属阴。胃和肺属阳。脉象呈弦大。这不是脏阴出现病变的征象。患病已久，吃得很少。还在勉强支撑着。同时大便堵塞不通。排气也不畅快。坐下来谈了片刻。频频打嗝。平时患有痔疮和肠红。从来没有安适过。这些脉象和症状，全是胃气不能下降。肠道之中不通。腑失去了传导和变化的职能。古人说。九窍不协调。都属于胃病；六腑患病，应当以通畅作为补益。多年来调养。所用药物不超出参、术、桂、附。却丝毫没有取得相应的疗效。不必再服用汤药。商议仿照丹溪小温中丸治疗。服用到第七天。使三阴三阳运行一周。再商议如何治疗。小温中丸和汤药一起咽下。嗳气不停。不感到饥饿，也吃不下东西。大便干硬，像弹丸一样。大体说来，接受和容纳饮食。全在胃的功能。如今已经成为胃气上逆的病。又加上了恼怒。肝木之气。贯穿膈膜而侵犯胃。于是病情加重。何况平日常常好像有形物梗阻，诊得左部脉弦而实。与气郁血结的情形十分相似。于是商议采用辛味润燥的方法。桃仁、冬葵子、皂荚核、郁李仁、大黄、降香、郁金；服用咸味、苦味药以入阴。大便仍然闭塞涩滞。针刺了一次。病情没有增加，也没有减轻。可以说是沉积日久、顽固难治的疾病。这种病滞留得深而且久远。平时饮酒和食用浓厚滋味的食物，酿成湿气并聚成热。浸渍筋脉，灼伤骨骼。既然已经多年而不能拔除。仅凭些许汤液，怎么能够疏通驱逐？于是商议采用大苦大寒、坚阴燥湿的方法。加入参药，用酒醴引导。这也是同气相求的至理。黄柏、茅术、生大黄、干地龙、金毛狗脊、川连、萆、晚蚕砂、穿山甲、汉防已、仙灵脾、海金沙、川独活、北细辛、油松节、白茄根；用黄酒、烧酒各一半浸泡七日。阳明脉大。环跳穴和臀部骨处，筋脉牵扯而疼痛。疼痛严重时，足部的筋都收缩拘急。大便干燥艰涩，常常秘结。这是老年人血液枯少。体内燥气使风邪产生。由于春季阳气上升而向上僭越。下部失去了滋养。从前喻氏说，上部燥热应当治疗肺。下部燥热应当治疗肝。这是因为肝风之木横逆。胃土必然衰弱。阳明经的各条脉。并不负责约束筋骨。而是负责使关节通利。采用微咸、微苦的药物。采用使药力进入阴分的方法。鲜生地、阿胶、天冬、人中白、川斛、寒水石；肝血和肾液长久受到损伤。阳气不能潜藏。多年都没有痊愈。损伤已经牵连到脾腑。由阴分干燥发展到阳分。即使是扁鹊也会感到畏惧。一般来说，肝的形体刚强。肾厌恶燥气。问大便每隔五六日才排一次。小便时常淋漓浑浊。尤其不适宜使用呆滞、补涩的药物。炒杞子、沙苑、天冬、桂拌酒白芍、茯苓、猪脊筋；小腹略微胀满。小便通利后才安定。大便每三四日才能通一次。而且干燥坚硬得特别严重。下焦的各种疾病。都必须推究肝、肾。对于腑的脉络，必须探究幽门和大小肠。查看他所服用的药物。这是用香砂六君来治疗脾。却不知道肾忌讳燥气。当归、苁蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴、茯苓、车前，制成蜜丸。五窍。先开始咳嗽。继而耳部胀痛。迁延一百天仍未痊愈。这种体质属于阴虚。又受到风温之邪。没有先清除外来的病因。因而损伤了阴分。少阳相火突然升起。所以每到傍晚，厥冷和疼痛就更加剧烈。应当先清热、降逆。然后再商议滋养阴分。苦丁茶、鲜菊叶、金银花、生绿豆皮、川贝母、鲜荷叶梗、益元散；这是因为大声喊叫。以至于右耳失去听觉。考虑是外界触动而使惊气受到扰动。内里与肝胆相应。胆的经脉络连于耳。震动了火风之气的威势。也能因郁滞而阻塞孔窍。应当从少阳论治。忌食腥味、污浊之物；青蒿叶、青菊叶、薄荷梗、连翘、鲜荷叶汁、苦丁茶。肾开窍于耳。心也寄窍于耳。心和肾都亏虚。肝阳亢盛上逆。所以阴精不断泄漏。阳气不能在体内有所依附。因此耳鸣时常伴有耳窍闭塞。只是病根在心肾。其根本其实是由于郁滞。郁滞就会使胆阳单独亢盛。使肝火向上炎盛。清晨服丸药，以补益心肾。午时服汤药，以清理少阳。因为胆经也络连于耳。用水煎煮熟地、麦冬、龟板、牡蛎、白芍、北味，建莲、磁石、茯神、沉香、辰砂制成丸服；夏枯草、丹皮、生地、山栀、女贞子、赤苓、生甘草煎服。肾开窍于耳。胆的络脉也附着于耳。凡是由于根本虚弱而失聪。应当从肾论治。邪气侵扰而使耳窍闭塞。应当从胆论治。这是固定的常规。今年已经六十岁。脉象细而数。都是肾阴亏损已久。肝阳化风在体内向上旋动，蒙蔽孔窍。五行各有声。多是由于真气、火、风活动所致。然而并不是用苦寒药直接降下就能见效。应当填补阴分，并用重镇之法。滋养肾水，以制约肝木。辅以咸味药使其进入阴分，以酸味药调和阳气。药物的道理应当这样来商议。熟地、龟板、锁阳、牛膝、远志、茯神、磁石、秋石、吴萸、五味；年纪很大。眼睛昏暗已经很久。血脉络脉空虚。热气乘虚侵入。攻扰脉络。津液耗尽，于是疼痛。到了夜间疼痛加重。这是热气从阴分向上升。推想外科医生用酒调和药末。必定是用温热发散、攻破坚结的药物。因此产生疼痛。由此可以知道是虚证。羚羊角、连翘心、夏枯草、青菊叶、全当归、川桂枝、丹皮；头面部的各种孔窍。都是清阳之气运行的地方。邪气停留在其中。就会造成堵塞。阳气不能主持运行。必然会畏惧寒冷，形体衰颓。体内痹阻，必然因郁滞而化热。于是出现鼻柱阻塞和鼻出血。按道理应当使用防风通圣散。他住在远处的江外。仓促前来就诊。不能轻率地使用药物。用轻缓的方法可以去除实邪。苦丁茶、干荷叶边、蔓荆子、连翘心、飞滑石、白芷；平素有痰火、气逆。春季时令，地中的阳气上升。木火之气化生为风。向上牵引到头顶。脑中的热气从清窍泄出。出现耳鸣、鼻渊。左侧尤其严重。春季与肝胆相应。气火从左侧向上升。适宜清热、疏散郁滞。用辛凉之药通达头部，作为主治方法。

译羚羊角、黑山栀、苦丁茶、青菊叶、飞滑石、夏枯草花；性情急躁。阳气活动过度。气火向上升。郁滞在孔窍的通道中。从春季后期开始病情加重。失去了条达舒畅的性质。经典上说。春天的气候致病，病位在头部。考察五行和六气。变化迅速。没有比火和风更快的。脑中的热气暗中向外泄出。于是成为鼻渊。孔窍通道失去调和。结聚成瘿核。东垣用升阳散火的方法。丹溪总的治疗各种郁证。都采用苦味、辛味药作为方法。然而药物只能产生片刻的疗效。要想获得长久安定。关键在于使心情愉悦。连翘心、土贝母、海藻、昆布、黑山栀、川芎、小生香附、郁金、羚羊角、夏枯草、干荷叶边，用青菊叶汁泛丸；苦丁茶煎汤送服。形体瘦削而头部尖长。禀受了木火之气。阴精不足。脑髓不能固守。鼻渊，鼻涕淋漓流下。并不腥臭污秽。天气暖和时稍微减轻。遇到寒冷时更加严重。这显然属于虚证。这一点很明显。医生却越发把它当作风寒侵入脑部来治疗。使用发散、渗泄的方法。反而更加耗损正气。哪里只是难以痊愈而已。劳损、怯弱才是令人忧虑的。使用天真丸。人参、黄、白术、山药、苁蓉、当归、天冬、羊肉；咽喉疼痛、痹阻。发作时好像有东西阻隔。甚至疼痛牵连到心下。每到晚上就加重。这是阴液日渐枯竭。肝脏的厥阳化成火风，向上灼伤。治疗应当使用柔和的药剂。仿照甘味药来缓解它的急迫。细生地、天冬、阿胶、生鸡子黄、元参心、糯稻根须；阴液在下部枯涸。阳气在上部炽盛。成为少阴经的咽喉疼痛。这已经是虚损怯弱发展到末期的传变了。使用猪肤，取其甘凉之性以补益坎水。采用有情之属，因而见效。如今肌肉腠理已经消耗灼损得几乎没有了。下焦容易寒冷。骨髓空虚到了极点。哪里还有余力把痰嗽作为主要问题来治疗。商议采用滑利、涩固的补益方法。药味咸而能入肾，这样就可以了。牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、麋角胶、建莲肉、山药、芡实，捣制成丸。