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译《医病简要》提要 《医病简要》共一卷，是裘吉生先生从同社老友包越瑚先生那里得到的。包先生出身于申韩之家，精通岐黄之学，后来退隐行医，历任绍兴医药学会评议员和会长，与作者张畹香先生是世交。本书是张氏在绍兴一生行医所得经验和医案的摘要记录。他用药神妙，诊断明察，足以作为后学的范本。因为世上刊行的医案，大多只是药方很多而证候论述很少，而且病案繁杂芜乱、精深内容稀少。本书虽然只有几十则，却每一则都有简明扼要的论述，正所谓少量而胜过大量。《医病简要》序 张畹香先生家住绍兴城的洗马池。他读书时就喜欢学习医术，广泛阅读各类医书。到了中年，请他诊治往往都能见效，求医者从亲戚逐渐遍及陌生人；他一出手就能使病情好转，一时之间广为人们称道。回想我兄弟年幼时，常常患病求医。那时我见张先生与先父一见如故、倾心交谈；只见他白发而面色如童，胡须长达一尺，年纪已近七十岁。此后便再也没有见过他。他的哲嗣朴山先生能够继承家传医术，虽然声名远不如父亲广泛深远，也颇有稳妥得当的声誉；我早晚都与他来往。今年秋天，他的贤孙晴岩兄——前年从河南回来——拿出祖父亲手撰写的《简要》以及附录的两卷医案。其中伤寒、温邪、风温、热入血室、痢疾、疟疾、伏暑等证，均分门别类。我仔细读了一遍，爱不释手；其中的议论别有心得，取法于古人却不拘泥于古法，使后学一看就能明白，补充了前贤尚未完备之处，对后学的裨益无穷，于是把这部书命名为《医病简要》。只遗憾不能筹集资金，把它交付刻印，以流传后世。现在先叙述得到这部书的缘起，就是这样。民国二年腊月，后学包越瑚谨撰，当时五十六岁。《医病简要》目录 舌苔、伤寒、温邪、风温、热入血室、痢疾、暑病、伏暑、瘄子。舌苔 《张氏医通》中有《伤寒舌鉴》，对舌象图形和论述讲得相当详尽。然而我还见过舌苔呈碧绿色而且滑润厚重的情况。仓桥有一位姓陈的病人，六十二岁，胸痛，吃一点颗粒状食物就必然呕吐，患病已经三个月，脉象弦而细小。使用丁沉透膈散，加人参、白术，让他每天早晨起来煎药，先服用二煎。吃少量食物，感觉将要呕吐时，立即服用头煎；如果能够不吐，就按这个方法依次使用。（原文“午亥”疑有讹误。）大概药物像钳子一样夹住食物，服药三个月后，碧绿色的舌苔全都消失了，三餐都能进食。凡是伤寒、温邪，有的七天痊愈，有的十四天痊愈，有的二十一天痊愈，全都可以凭舌象来判断。暑病有的在上焦，有的在中、下焦，有的三焦都受到影响；有的五天痊愈，有的十天痊愈，有的十五天痊愈，也可以通过舌象来判断。如果掌握了其中的关键，就不会错失病程迟早；结合脉象，连死亡的日期也能判断，早晚同样不会有差错。又凡是夏至以后所受的湿邪，以及少阳经的暑湿证，舌苔一定中部发黄，四周白苔都很滑；另外，冬春之间有的人身体发热，但骨骼不痛、头也不痛，舌苔洁净，脉象沉、弦而细小，卧在床上不能支撑起身。《张氏医通》说这是少阴证，必须使用黄蓍建中汤，严重的甚至要采用四逆法。我曾见过有人开芪蓍归建中（原文药方名疑有讹误），都认为这是错误的。后来竟凭（原文“以时手”疑有讹误）当时的手法，不观察舌象就使用承气汤；再次请我去救治时，已经无法医治。伤寒 咸丰辛酉年秋天，我到阳嘉龙孙家，治疗暑湿病。当地有些时医，大都使用承气汤，再加括蒌二两左右、滚痰丸和枳实，加速了病人的死亡。孙绍翁说，沿海人患轻病时，就不服药；如果患重病，经过我祖父诊治，也一定要到十五天才会痊愈。有时病也不痊愈，反而不如那些吃一剂就病危、两剂就死亡的人，至少可以免去医药费、床褥费和欠债；这样也算是在积福，而且福报无穷。（原文语意较为诙谐，部分字句或有讹误。） 我因此说，这就是顺应天命者得以昌盛。陕西人患伤寒，喜欢服用温通巴豆丸。河南人使用大黄，可以用到二两左右；川连却不能服用一钱。这是总戎马佑庵先生告诉我的。马总戎告诫说，河南人带兵出征，足迹遍及天下。本府山会一带的人，用药剂量大致相同。新昌、嵊县的人能够服用麻黄，萧山、诸暨的人喜欢温补，这是因为地处杭省附近，风俗习惯互相影响。苏州、杭州人，柴胡、厚朴都不能服用到一钱；苏州人不服大黄，而用金汁代替。凡是兼论医术十三科的，完整的称为“全书”；有的专门论述伤寒，称为“六书”，如灵胎的《六书》之类。有的把中风列在首位，是因为风被认为是各种疾病的首要因素；又有的把伤寒列在首位，杂病列在其次。这是因为把张仲景视为医学的祖师，《伤寒》编为一集，杂病的《金匮要略》编为一集。我汇集前贤治疗外感、内伤的方法和方药，名为《医针》。伤寒的头绪相当繁多，容易使人眼花头昏；我将按六经分别说明，使内容不至于混淆。因病而中止，等到全书编成后再整理成篇；现在先呈上几则医案。（原文“庄”字疑有讹误。） 陶姓患者，七十多岁，是王鸿轩先生的舅父。正月初，他腹泻不止，精神疲惫，不能起立；诊脉为虚大，这是伤寒直中太阴，用附子理中汤治愈。（原文“神愤”疑为“神疲”之讹。） 香粉衡俞策兄。（原文疑有多字、脱字或人名讹误，无法确释。） 十一月，渠店的伙计屠越兄邀请我去诊病。身体发热，舌苔黄，咽喉干燥，舌头干，牙齿浮动，脉象浮大；患病已有五六天，我知道这是阳明证。刚诊察完，他家里已经请来了一个以伤寒闻名的医生。当时，亲戚朋友纷纷赶来围着请人诊治，开了小柴胡汤，混合使用消食导滞的药物。因为这个医生只有小柴胡、达原、小承气这几种方剂，不论四时六气，也不论舌苔是否黄白，统统都用这些方剂。那些用来让人耳目一新的药物，不过是枳壳、枳实、麻子仁、大黄、滚痰丸、厚朴。再加上神曲、五谷虫、蒌仁，不过是随着情况出入加减而已。我于是说：这是属于阳明胃经的病，应当使用葛根汤。他回答说：不只是阳明经，连太阳经也有。于是就在原方末尾加葛根一钱五分。我不禁笑得喷饭。第二天他又使用蒌仁、枳壳，过了十二三天，病仍未去除。于是才请我去治疗。他的阳明经证仍在，还没有传入腑中，所以我开了葛根汤，两剂之后，身体就凉下来了。会稽明府耿修翁的弟弟，十一月患水泻、痉挛、厥逆，精神呆滞、不省人事；脉沉、弦而细小，舌苔洁净，身体不发热，已经服用过很多消食导滞的药。我认为这是伤寒直中太阴尚未结束，又传入厥阴，于是用理中汤合人参吴茱萸汤；服一剂后水泻止住了，但痉厥和精神呆滞仍和原来一样。第二天再次诊察，脉浮、弦而细小，身体发热并有微汗，这是病邪从厥阴转出少阳，应当使用小柴胡汤引领邪气向外排出。服两剂后神志清醒，痉挛消失，大便通畅，正好是第七天。

译这类病类似伤寒中的脚气病，只有广东、福建一带多患此病，也有因此死亡的人。绍兴一带只有余姚、百官、会稽、东关这一条路线有这种病，俗称大脚风。发作时会出现寒热往来，病因在于湿热；如果刚开始发病，可以用防己汤加苍术、牡蛎、泽泻来治疗。方书说，脚气病进入腹中，患者就会死亡。我曾见过疼痛发展到小腹而死亡的人。温邪 道光己酉年三四月间，城乡温邪盛行，我采用吴氏《温病条辨》的治疗方法，颇为有效。锦鳞桥范家全家共有三十多人患病，连同被亲戚传染的人，也都由我一人治愈。那时我日夜奔走救治，常常空着肚子办事，以致全家都被感染。幸好我预先制成了紫雪丹，无论给自己还是给别人服用，都有效。因为邪气发生后每每侵犯心宫，危险的征兆就会显现，所以关键在于及早使用药物。第二年庚戌年，温邪更加盛行；由于连续几年发生大水灾，平地积水高达数尺，五谷没有收成，终于造成严重荒年。荒年之后，必然会有温疫。于是我更加相信吴又可所说的吃饱肚子就不会生病的说法。因此后来不再受到感染。昌安街的董某，五月间患温病已有五六天，舌色鲜红，呃逆，脉沉、细小、弦而数，神志昏沉，口舌干燥，却不喝水。我认为邪气在血分，将要发出斑疹。使用玉女煎，石膏加到一两，麦冬五钱，根生地一两，犀角一钱五分，研末冲服羚角三钱；又加大青以托出斑疹，加柿蒂以消除呃逆。服两剂后，斑疹发出，神志清醒。府桥的泥水匠钟大成，舌色鲜红，呃逆，脉洪而数，面色红，气势盛。这是邪气在心、肺和上焦。用黄芩汤，加大力、甘、桔、根生地一两，生石膏二两，麦冬五钱，犀角、羚羊角、柿蒂；服两剂后，呃逆消除，身体退凉。营桥的丁某，颈部发颐，肿得像马刀一样大，喉咙红肿疼痛，舌苔黄而厚，脉数而大。这就是《说疫》所说的疙瘩瘟。患病已经十多天，因为没有及时攻下，使用普济消毒饮，以人中黄代替甘草，再加制大黄五钱；没有见效，又加到八钱，终于大便带血而病邪得以解除。黄芩、黄连、陈皮、甘草、元参、连翘、板蓝根、牛蒡、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、马勃，或加人参。大便闭塞时，加大黄。（原文标点括号。） 孙府的孙某患病十多天，舌苔白而薄，脉浮而数；起初服达原饮，后来服承气汤。我说这是属于上焦的证候，却误用了治疗中焦的方法，所以没有效果。采用辛凉法，加生石膏、羚角，出了一身大汗后痊愈。教场沿的高某，患温病已有多日，舌苔白而薄，神志昏迷，口不渴，脉伏而细小。我认为邪气在上焦，将要发汗，必须引领邪气向外排出。用黄芩汤，加薄荷、大力、羚角、石膏、甘桔，服一剂。第二天出了大汗，非常口渴，饮水没有节制，胸腹胀满，小便不通。用白虎汤加瓜蒌皮一两、带皮茯苓一两，服一剂后，小便像水柱一样畅流，病就解除了。石膏、知母、甘草、粳米。杜元亨，舌苔黄而厚，全身发黄，胸痛而拒绝按压，气喘得不能平卧，只能坐着。他自己说，发病以前经常吃肥甘厚味。黄芩汤合调胃承气汤，加厚朴三钱、枳实二钱、川连二钱、绵茵陈、栀子；服三剂后，大便通畅，黄疸消退，身体退凉。范可斋，四月间患上焦温邪，采用辛凉法后出现战汗，身体冷得像冰人一样，不能支撑。这就是吴又可所说的体厥。诊察脉象，安静而细小。我嘱咐他家里人不要惊慌扰乱，开沙参、麦冬、根生地、花粉等滋养肺阴的药物，病就痊愈了。医书说，发汗以后脉象像蛇一样的，会死亡。如果沉部的脉象若有若无，也应当死亡。又说，脉象不因发汗、攻下而减弱的，会死亡。城隍庙上面的道士，患温邪，舌苔黄，脉沉、细小而无力。我说第二天应当出现战汗，但脉象太弱，恐怕会出现战栗却不能出汗。第二天果然出现战栗，却没有出汗而死亡。螺蛳桥有一人，前一天诊察时脉象沉而细小。我说第二天应当出现战汗；如果出现体厥，千万不要惊慌扰动。第二天出汗以后，病人奄奄一息，脉象安静而细小，于是开大剂量的滋肺汤。我刚走出门，他家又请来一位有名的医生；那人把我的药看作补药，改用承气汤，服下后病人立即死亡。我又治疗过一人，他黄昏时烦躁不安，把衣服全脱掉；忽然觉得寒冷，便穿衣盖被，接着又剧烈战栗，像发疟疾一样。到了天亮，大汗淋漓，衣服就像刚从水里捞出来一样。下午诊脉时，脉象仍浮而数，身体仍发热，舌苔还有白而薄的部分。我说邪气还没有清除，仍然会出汗，于是使用滋肺汤；睡梦中又出了盗汗，过了两三夜邪气才清除干净。大坊口的赵某患温邪三天，两只脚非常疼痛，不能起立。我说《说疫》中所说的瓜瓤瘟、疙瘩瘟、大头瘟，都有相应的方剂。还有病情极重的，称为软脚瘟，患上必然死亡，没有治疗方剂。然而我认为，这总是由于肾水亏虚、肝家血分有热所致，于是采用张石顽先生治疗下焦肝痛的方剂，在黄芩汤中加入炒小茴香一钱五分、川楝子三钱、酒延胡一钱五分。服三剂后，脚痛消失，温邪也逐渐减轻。后来无论男女，遇到软脚瘟，使用这个方法都有效。大坊口的赵家妇人，产后三天患上温邪。我遵循张石顽先生的论述：凡是遇到孕期或产后疾病，无论患的是什么病，总要以胎产为根本，以具体病证为表面表现。把这个病称为产后患温邪。产后应当调理血分，用根生地使血液清凉，用赤芍、川芎使血行通畅，再用薄荷、桔梗、川连、甘草以辛凉之性清理肺部。而黄芩、白芍是产后所禁用的药物，因此不用。不过用了四剂，病就痊愈了。

译凡是温邪或暑湿病，一看到舌尖鲜红，就表示邪气已经走入心包，必须赶快使用紫雪，截断邪气进入的道路。如果神志已经昏沉、出现痉挛，即使多用药物也很难见效。宗涤翁的儿子，面色青，午时病情减弱，脉象没有神气，我和刘友仙二兄都对此深感忧虑。道光庚戌年六月，患温病四五天，在辰时诊察。我对他的亲戚王珠翁说：这个病下午一定会进入心包，紫雪香散恐怕不能胜任。不得已，只能用人参汤送服；如果迟了，就无法救治。我把原料紫雪交给他们，但他们没有立即服用。黄昏时出现痉挛、厥逆，大汗淋漓，起立失常，脉象虚而细小。我再次诊察后认为已经无法医治。却不知道珠翁的夫人是涤翁的妹妹；她在三月间患温邪，我曾用紫雪将她治愈。这一年温邪侵犯心包，一出现危险征兆，及早使用药物或许还能见效。有人问：为什么这与吴又可的方法不同？我说：嘉庆年间，所谓任意使用大黄的人，采用吴又可的大剂量承气汤能够见效，是因为天运交在七赤、八白之时；七赤属大肠金，八白属脾土。如今则交在九紫，九紫属火、属心，所以邪气也会走入心包；而且肝厥、肝痛增多，病情严重的也由于心火旺盛，盗取母脏之气，使肝虚而容易致病。鸦片烟之所以盛行，只是用来舒解肝郁罢了。明朝万历年间，福建人到京城出售一粒金丹，所谓阿芙蓉，就是罂粟浆。只有任先生采用吴又可的方法，因此发了大财，号称伤寒世家；其实真正的伤寒，辨别经脉和别络，恐怕很难说已经明白透彻。城乡各镇都更加仿效这种做法，不过是一剂达原饮、一剂承气汤，再加上消食导滞；不分清邪秽，四时百病一概都称为伤寒。不论老人、孩子、体质强弱，全都使用这种方法。不论舌苔有无、颜色黄白，全都一律使用攻下、消导的方法。于是人人都自以为懂医，个个都要插嘴；医术越来越卑下，医业也越来越衰落。孔子说：小的技艺也一定有可取之处。如今连轻视医术的想法都没有了，也看不到其中值得观览之处；所以有志向的人纷纷离开去往他处，万一没有人学习医术，医学就要断绝了。风温 道光年间，钱某在三三月间患风温十多天，才请我前去诊治。舌头干燥发红并起皱，按压也没有津液，咽喉和嘴唇都干燥难忍，不能入睡，身体灼热却不出汗，咳嗽时痰也咳不出来，脉象细小而数。我认为这是上焦证，是因为过量服用了消导、发散药物造成的。使用根生地二两左右、元参、麦冬、玉竹、沙参、丹皮、桑叶、蔗浆，服七八剂后痊愈。同治甲子年二月，偏门的谢某患风温十多天，身体发热，舌色鲜红，咳痰不出，呕吐，不能进食，脉浮而洪大。这是邪在上焦，却误服了小承气汤和调胃承气汤，正如《伤寒论》所说的本来不应攻下却误行攻下，因而形成结胸，于是使用泻心汤。使用生姜泻心汤，先消除他的呕吐；随后使用黄芩、葳蕤等汤剂，随证加减，病就痊愈了。仓桥孔小山先生，乙丑年冬季，八十四岁，患风温多日，身体发热而不出汗，舌头发黑，口和牙齿非常干燥，大便水泻，脉象洪大，这是他原本的脉象。因为年高之人没有脉象不洪大的，这是六阳之体。查看他以前服用的药，是葶苈、苏子等泻肺药，夹杂着消食导滞药。这导致邪气陷入下焦，所以不能出汗。不能出汗，身体就不能退凉。现在津液已经枯竭，应当救护阴液，使用黄芩汤，再用增液汤。腹泻停止后，再使用葳蕤汤，终于出了汗，身体也退凉了。我治疗过一个三岁的孩子。二月间，他在辰时身体发热，喜欢躺卧，呼唤也叫不醒；到了黄昏，只听见喉间痰声壅塞，水和米浆都无法咽下。我用马勃一两，因为病情发作得很突然，所以使用了马勃这种名称中含有“勃然兴起”之意的药。把药打碎成小块，用纱布包住，再用铁器压着煎；又用筷子搅动，并用手揉捏，因为这种轻浮的药物不容易煎出药汁。煎了好几大碗药汁。把孩子抱起来，让他仰头灌下一瓢药，听见喉中的声音更加响亮；过了一会儿又把药液朝地上倾出，再灌一次，再倾出一次。二更以后，喉咙忽然通开，孩子大声喊叫，终于醒了。天亮时没有出汗，身体却凉了，最终没有再服药。我又治疗过世侄范定甫。他刚满一岁三个月，患风温，过了五十日，气息断绝，身体倒在地上，但仍有温度，于是又把他抱起来。我诊察脉象，脉细小而数；虎口处的指纹紫而细，直透三关，舌头发黑而干燥。他的祖母嘱咐孩子的母亲开方，因为无论遇到药物还是食物，都会呕吐。已经绝食一个月了。我问：不吃东西，怎么还能活着？她说：一看见碗就想喝，只是喝水也会泻出水来。于是我想到，药物如果像茶水一样，肯定就不会引起呕吐。因病久而气虚，使用燕窝一两代替元参、麦冬，用羚角、竹叶代替川连，用黑橹豆皮一两代替地黄，再用茯苓、通草使小便通畅；这些药都没有明显药味，让他任意饮用三日。舌头由黑转黄，小便通畅，腹泻也减轻了。又过了三日，竟然痊愈了，能够吃粥饭，直到现在已经子孙众多。水沟营的姻亲冯朴园兄，二月间在军营中，身体发热、咳嗽气喘，病情像伏寒。途中又受到风雨侵袭，回到家时，各处筋络都抽掣疼痛，出现失红，脉弦而数，舌苔黄而薄，这是肺卫和心营都受到邪气侵袭。但营分比卫分病情更重，应先治疗失红；用根生地一两、麦冬、银花、羚角、山茶花、丝瓜络、元参、赤芍、丹、桑，服两剂后失红停止；再用清凉的方法解除卫分风热，身体退凉而痊愈。乙丑年十一月，朱石翁七十三岁，身体发热、咳嗽，左胁剧痛，脉象弦，右手尤其弦而大；我说这是风温夹杂肝病，只怕会出现失红。第二日果然出现失红。使用葳蕤汤，去掉麻黄、石膏，加羚角、丹、桑、元参、麦冬；又加牡蛎、柴胡梢、鳖甲、降香、苏子、赤芍，并让他以藕汁、甘蔗汁代替茶水调养，病就痊愈了。热入血室 道光庚戌年六月，水澄巷王元通家一位妇人患温邪六七日，恰好月经来潮。我为她说明病情，立即采用前面的方法。她家中有一个懂医的人，说要使经脉通畅应当使用温热药，便改用炮姜、红花等药剂，月经立即停止，病人叫喊、翻滚、烦躁不安，一夜之间就死了。范姓人家有一个未婚女子，父母都已去世。她患暑热病，我为她治疗。一天，我诊察脉象，双手脉都洪大，双尺脉尤其大，怀疑她的月经将要来潮。我询问月经是否已经出来过三次，她回答说没有事。我认为暑热太盛，使用白虎汤。到了晚上，她出现痉挛、厥逆，这才知道她的月经果然来了。因为未婚女子害羞，嘱咐她不要说，结果导致无法救治。同治壬戌年，我在乡间避难，有一位妇人患疫，患病第八日月经来潮，又过了四日，才请我治疗。赶快使用前面的方法。只是乡间到城里买药路途较远，药还没有入口，月经已经停止，于是神志昏迷、不能说话，出现痉挛、厥逆，无法救治。

译毛姓的一位妇人，怀孕八个月。霜降以后患伏暑。黄昏时寒热往来，像疟疾却又不是疟疾。没有什么东西不呕吐，这是上焦、中焦的病证；阳气不能通行，是因为禁用滑石的缘故。然而每天使用厚朴、藿梗的剂量更多，呕吐始终不能消除；后来我采用喻氏进退法，服一剂后呕吐停止，便告辞离开。因为病势极盛于上部的，必然会反转而影响下部。一旦生产就成了棘手的情况，病家再三嘱咐我，要求采用安胎清暑的方法治疗；不到一个月就分娩了，产后母子都平安，只是恶露只有点滴而没有畅行。我想到，病已经持续一个月，现在要强求她行血，就像逼迫饥民再征收钱粮；按理应当从根本上求取疗效。于是使用丹参八钱、当归三钱、川芎二钱，又加沙苑子一两来代替地黄，月经大量来潮。服用十剂后，恶露已经排尽。黄昏时寒热往来又发作了。我说这是病势极盛于下部，必然会反转而影响上部。使用薄荷、滑石，以辛凉之性清解肺部，病就痊愈了。世交张鲁封六兄，医学高明；凡是亲戚朋友中病情发展到棘手程度的，请他来诊治后，立即确定治法，病就痊愈。他家有一位尚未出嫁的女儿，患温邪多日不愈。于是请人治疗。舌头发黑而干燥，神志呆滞，脉象涩滞而大。我认为邪气已经进入心包，应当使用犀角地黄。鲁翁说已经服用过这种药，可能是剂量太轻的缘故，于是再次改用大剂量，仍然没有见效。我又诊察，并详细询问妇人患病期间是否曾经来过月经；她回答说，十多日前来过，直到服用主人开的药为止。我知道她一定没有采用《医通》中的方法。于是认为舌头发黑是津液枯竭、肾水干涸的表现；耳聋，是肾水不能向上升达的缘故；神志昏沉，是精气不能上交于心的缘故；两条腿不能自己移动，衣服一接触肌肉就大声喊痛，这是血分亏虚的缘故。使用吴氏《温病条辨》下焦篇中的复脉汤随证加减，其中大熟地用到八钱，炙甘草用到六钱。鲁翁嫌药方的剂量太重。我说，书中认为甘草不应加到一两，但我曾用这个剂量治好过许多人，于是终于采用了它；服一剂就知道效果。鲁翁最终每天服用这剂汤药。不过十多日，病就完全痊愈了。我随即把《温病条辨》转赠给他，因为这部书是在京城刻印的。吴鞠通与我的世伯胡水云先生交情很好；如今下灶的胡心亨明府，就是水云先生的长子。承蒙他多次赠送给我，如今宁波已有翻刻本。后来我遇到鲁翁，他说曾经用书中的大定风珠治疗血崩而取得疗效。这位女子嫁给阳嘉龙孙宝号，七月间患暑湿，导致小产，月经血不能排出；鲁翁亲自诊察后，又请我前去。鲁翁这次开的方剂剂量也不轻，当归用到七钱。我说，当归终究属于温性药，不如改用丹参一两；而且这次生产是暑热逼迫所致，必须使用凉性药剂。如果不用凉性药，热邪就会进入血室。加上丹皮、栀子、六一散、木通等药，病情竟然很快好转，风温疹也发了出来。绍兴人称它为“瘄”，苏州人称为“痧”，叶氏称为肺邪；冬春发病采用治疗温邪的方法，夏秋发病采用治疗暑湿的方法，都是用凉性药物清肺祛风。只是怕出现胸腹胀闷、大便不通。如果大便水泻，就不必服药。即使使用樱桃核、绵丝线、西湖柳等物，也都没有用。同治丙寅年三月，我全家都患了瘄，但病情都轻，没有服药。有两个女儿病情也很轻，患病期间月经都来了，完全没有把它当回事。一个女儿后来仍然没有事，另一个女儿从此月经停止。过了两个月，她气喘、面部浮肿，白天黑夜都只能坐着，这才询问其中的缘故。服用黑锡丹一钱后，气喘平缓，能够躺下，面部肿胀也消退了，但大便水泻。查阅《张氏医通》，称这种病为肝肾喘；出现水泻的，无法治疗。多次使用药物，最终都没有效果。这两个女儿都极其聪明，尤其能理解书中的义理，而且孝顺、友爱、尊敬长辈。一个名叫明之，一个名叫全之。全之第二年出嫁；我病危时，她割下手臂上的肉为我治疗，使我痊愈。又过了一年，我患病将死，到了更换寿衣的时候，看见伤疤才知道这件事；原来姐妹三人，还有一个长姐，名叫圆之，十五岁时曾割臂为我治疗。她出嫁后二十一岁时，因生产而去世。我认为，曹娥十四岁就能尽孝，享受万年祭祀。如今她十五岁尽孝却很快死亡；我按这个道理诘问曾经求签的城隍，签文显示：人的一饮一啄，莫非都是前世注定。那么，寿命长短也都属于前定。我看唐代取士之事，说佛氏在天上对应鬼宿；鬼宿明亮，佛道就昌盛。于是我明白，天地之间三教鼎立，缺少任何一个都不行。用儒教治理人，用佛教治理鬼，用道教治理那些既不是人也不是鬼的妖怪。而且人的命数也是由天命所决定的。即使仓公、扁鹊这样的名医，也没有办法改变它。西郭的陈永茂，很懂得辨别医术的好坏。我每次治疗他家的妇女，病中月经来潮后，病就会痊愈。如今我年老多病，不能替她治疗；去年秋天有一位妇人患暑病而月经来潮。她还记得金言医者所说的，应当用从血分清泄热邪的方法，却茫然不知所措，仍然使用厚朴、枳、蒌，又加炒芍，结果就无法治疗了。痢 我治疗清凉桥的沈下纯，他患血痢，舌苔黄，脉弦而大。使用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁，服两三剂后，血痢中又出现蛔虫。在前方中去掉甘草、小茴，加川椒炭、乌梅肉、台乌药，服两剂后，血痢中出现了粪便，最终用治疗肝病的方法治愈。锦鳞桥的毛姓妇人患痢，舌苔黄，口渴，疼痛在肚脐上下，采用治疗脾痢的方法，使用杏仁、厚朴、枳壳、银花炭、香连丸、陈皮。到了第七日，脉象沉而有力。使用制军、枳实来攻下。谁知病人在申时就睡着了。所拟定的方剂，往往要到第二天才服用。第八日服下药后，小腹剧烈疼痛。我认为病邪转入肝经，是药物在病势转变以后才使用了；于是又用当归黄芩汤合金铃子散，加柏子仁、炒小茴香。又过了七日，才痊愈。这是先病在脾，后来又病在肝。保佑桥有人秋天患痢，五日后请我诊治。脉弦而细，寒热往来，胁肋和腹部疼痛。查看他所服的药，都是治疗痢疾的通用方，所以没有效果。使用小柴胡汤合当归黄芩汤、香连丸，七日就痊愈了。东昌坊的梁某所患的必定是肝痢；他服用的是不分肝、脾的通用方，已经出现呃逆，舌苔像雪花一样。我诊察脉象，弦而细小，如同丝线，这是肝阴大伤的征候。使用大生地、当归、白芍、阿胶、淮药补益肝脏，用缩砂、牡蛎使逆气下降，用旋覆花消除呃逆；随证出入调补十多日后痊愈。山阴的吏书陈步云，患痢多日，所服的全是消食导滞、攻治痢疾之类的药。舌苔像雪花一样，呃逆，不能进食，双尺脉单独洪大，其余脉弦而细小。这是久痢损伤肝肾。使用熟地、龟板、当归、白芍、阿胶补益肝肾，用姜、五味子、炙甘草、陈皮调理胃气；因为胃是肾的关口，这是仿照胃关煎的方法。又用刀豆消除他的呃逆。服用十多剂后痊愈。

译保佑桥酒店有一名男子，忘了他的姓，二十多岁。患痢疾一个月，诊察时气息奄奄，脉沉、虚而细小，只敢侧卧不动。稍微一动，肛门就流出稀水。舌头鲜红而光洁。这是肾阴大受损伤，必定是因为攻下过度造成的。使用熟地、肉桂、五味子、龟板，又用炮姜、粳米、赤石脂等组成桃花汤，服用多剂后才痊愈。我祖籍本在江南，迁居绍兴已有二百多年，就住在这里，与刘姓人家为邻。怀川世叔，是我们家五六代以来的交好。患休息痢四年，每天发作四五次，大便很难排出，常常转为放屁，痢疾便随之排出，颜色像酱油一样紫黑。病情暂时缓解时，粪便像笔管一样细，于是请我商议治疗。我说必须在春分前后治疗。到了这个时期，诊脉弦、滞而大。我说湿热尚未清除，已经损伤气分，于是用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛除湿热，用广木香、缩砂、陈皮调畅气机，用文党参一两；先将升麻一钱煎成浓汁，浸泡并烘制党参，以升提补益其气。服七剂，病就像消失了一样。从此以后，城乡凡患休息痢的人，往往等到春分前后治疗，治愈的很多。又有松林的张某，四十多岁，患休息痢两年，这是损伤肝分所致；用当归黄芩汤合香连丸，加制香附、缩砂以舒调肝气，病就痊愈了。又有松林的薛四兄，在江西做官，患休息痢已经两年。秋天回到家乡，请我为他治疗。我认为这种病必须到春分时治疗，现在恐怕汤药不能见效，应当采用药丸缓慢治疗的方法。用川连一两、台乌药一两五钱、焦茅术三两、广木香一两五钱、泽泻一两五钱、淡黄芩一两五钱，研成细末，用米汤制成丸剂。每次服五钱，服七两饮。痢疾也痊愈了。因为他的痢疾夹有红色，这是湿热在肝的表现。孕妇患痢，治疗起来极其困难。古人有五禁三审的方法。三审，是审察身体是否发热、胎儿是否活动、腰部是否疼痛。第一禁用槟榔、厚朴，以免破坏气机；气机被破坏，胎儿就会下坠。第二禁用制军，以免损伤血分；血分受损，胎儿就会下坠。第三禁用滑石、通草，以免使孔窍通利；孔窍通利，胎儿就会下坠。第四禁用茯苓、泽泻，以免利水；利水必然损伤阴液，胎儿就保不住了。第五禁用人参、升麻，以免闭塞气机；痢疾虽好了，气机却会壅滞，胎儿就会冲撞心部。治疗方法应当清凉血分、调畅气机。鸡头山的周某，怀孕七个月，身体患痢，皋埠一带的医生都没有治好。于是请我治疗。我采用前面的方法，服二剂就痊愈了。病家把药方拿给各位医生看，他们都说这不是治疗痢疾的方子，怎么会有效呢？唉！正因为它不是普通的痢疾方，才正好能够治疗孕妇的痢疾。幼科周七香兄的两个儿媳同时怀孕，同时患痢。我采用前面的方法，两人都服二剂而痊愈。我的朋友朱谷堂家境贫寒；他的妻子怀孕八个月，患痢。虽然没有使用大黄、槟榔，但所用的都是厚朴、枳壳、蒌仁、麻仁等治疗痢疾的通用药，并不是遵循古人治疗孕妇痢疾的方法。黄昏时请我去治疗。当时她正腰腹剧痛，势必要临产，谷堂手足无措。我诊脉浮大，舌苔洁净；如今胎儿已经发动，一旦生产，母亲和胎儿都会受伤。于是想起《景岳全书》中有治疗孕妇痢疾、即将生产时使用当归补血法的记载。用蜜炙绵蓍一两、炒当归三钱、炒糯米一合。幸好药铺不远，我替他扇火赶快煎药，药汁咽下后，过了一会儿疼痛停止。再次诊察，关脉、尺脉仍然大，恐怕到五更时才会生产，于是让她再服一剂，在五更时服下。第二天午时，谷堂来了，称赞我的医术如同神仙；五更时果然剧痛，药汁咽下后疼痛停止，认为这个方子奇妙，又服了一剂。我说，病情一见好转就应当停止，服药过量反而会闭塞气机，这个痢疾在孕期就无法治愈了。果然产后大泻水样便，于是又请我治疗。我认为痢疾转为水泻，正是将要痊愈的表现，不必再诊察，便交给她五苓散，病就痊愈了。大云桥的周某，二十三岁。他家前门正对着任氏家的后门；他患痢，厌恶任氏专门使用攻下夺取的方法，于是请姚姓医生治疗。姚医生不分肝痢、脾痢，一概用当归、白芍、黄芩治疗。治疗十日，仍未痊愈。不得已，只好请任氏来，用治疗脾痢的方法。又过了十日，病情更加严重。这才请我治疗。当时正是九月初。我诊脉弦而大，舌苔白而浮，面色灰暗，喉咙疼痛，口渴，泄泻排出得很多。我认为病在上焦，肺与大肠互为表里，于是采用从肺分治疗湿热的方法；喉痛、舌黑虽然消退了，但痢疾始终没有痊愈。每天都请我来医治。总是找不到治疗的关键。有一天病情严重而危急，卧在床上，小腹中有一块状物向上顶起；他喜欢让人用厚棉被用力按住，粪便才得以下行，而且排出很多。旁人告诉我，他的阴囊缩进了小腹；这时房中聚集着妇女，也不避讳陌生人。我看见床边有一个打扮得像新娘的人，便询问她是什么人。他的母亲说：“她是病人的续娶妻室，三月间娶进门；八月初六在店里发病，初七日回家，初八日病情加重。” 我日夜陪护他。我说：“初七夜里，你未必陪着他吧。” 她便没有回答。于是我知道病人行房时不谨慎，所以阴囊缩入腹中，这是病邪侵入肝经的缘故。于是用了大熟地八钱、吴茱萸一钱，以及肉桂、五味、龟板、归身、淮药，服二剂后腹中块状物隐退，腹泻大为减轻；又按调理脾肾的方法治疗，便痊愈了。世侄屠某患痢疾，服了大黄药后，病情加重。他的父亲请我去。我说：令郎左胁下平素有一块状物，如果误服大黄，必定会排出紫色的血，这是无法医治的；这就是触犯张仲景所说的禁忌。他回答说：“却没有见到血。” 等到诊察时，正是大便带血的严重痢疾。我当即告辞。他的父亲再三请求我治疗。我说：“必须另请高明，我只能参与最后的讨论罢了。”后来他服用人参多剂，最终还是没能治好。张仲景所说的脐部上下左右有气在跳动的人，不可以发汗，也不可以攻下。西郭的陈某患痢疾，名为痢疾，实际上却不是。他服用茯苓、泽泻、米仁等药后，痢疾反而更加严重；大概是因为患痢疾时禁忌利小便。我诊察时，脉象弦，舌苔黄而薄，疼痛在右侧腰胁，这是肝痢。使用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡和香连丸，服二剂就痊愈了。凡是腹泻看起来像痢疾却并非痢疾的，庸医往往都诊为痢疾，使用一套通治痢疾的药。就连病人家属也认为是痢疾，直到病人死亡仍不醒悟，实在可叹。向桥的朱某说，自己患痢疾已经多日，服了多剂治痢疾的药也没有效果。我诊察时，听见他腹中有响声。我问这种响声是什么时候开始的。他回答说，刚开始发病时就有了。我说：“痢疾不会有响声；如果一有响声，痢疾就会痊愈，这并不是痢疾。” 他的家人因为粪便呈五种颜色，便质问我，说我的判断不对。我说：“有响声，是风邪所致。” 凡是肠风下血，风木之邪侵犯脾土的，都会发出响声。这病疼痛在肚脐上下，疼痛并发响声后就腹泻，病证名称是风木乘脾。采用仲景的建中汤，以白芍五钱为主药，辅以当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅；服二剂后疼痛和腹泻大为减轻，服三剂便痊愈。

译傅林的妻子患病三天，我诊察她时，脉象滞而大，舌苔黄而厚，口并不太渴。我问她排出的大便是否像浆糊，有时有没有成块；她回答说：“有时有。” 我说：“这是溏泻，是五种泄泻之一。” 使用胃苓汤后痊愈。周七香的母亲，年近八十岁。九月间患了痢疾。已经服过当时流行的药了。我诊察她时，六部脉都洪大，超过了正常程度。凡是年纪大的人，脉象都洪大。舌苔白而浮，面色灰暗，口不渴。她说发病前曾吃过螃蟹，我因此认为是螃蟹损伤了脾胃。采用枳术丸的方法。又加入紫苏，以消除螃蟹造成的积滞。服两剂，病就像消失了一样。俗话说：“吃东西不会使痢疾恶化。” 张氏说：“患痢疾而能进食，是脾有病、胃没有病；这样治疗容易痊愈罢了，但总要忌口。” 《本草汇言》说：患泄泻时吃鸭肉就会变成痢疾；患痢疾时吃鸭肉，就难以治疗。我给姚家方埭的方姬治病，她月初患痢疾，痊愈后，我嘱咐她不要吃鸭肉。过了一个月，她误吃鸭肉，痢疾复发；她的家人嘱咐再请我去。病人害怕我嘲笑她贪吃，便阻止家人请我，最终没有治好。我看医书上说，夏天少吃瓜果，秋天就可以避免痢疾。后来经过酷暑，在饭前饭后过量吃西瓜，导致形成类似痢疾的病，但并不是痢疾；大便排出急迫而滞涩不畅，像鸽蛋一样，颜色发红，每天排六七次，各种药都没有效果。病了两年，后来用茅术、川连、归、芍、乌药、泽泻、广木香、砂仁，以米汤调和制成丸药，服了七两才痊愈。忌口半年后，又吃了鸭肉，导致全身胀满。服用麻黄、生石膏，并加入五苓散，便痊愈了。暑：伏暑。我给府幕中的杭州人陈春翁治病，他六十多岁。前一天在暑热中行走，第二天身体发热、大汗淋漓，神志昏蒙，不省人事；脉象弦数，舌色鲜红，这是暑热直接侵入心包。使用犀角地黄汤、益元、麦冬、银花，再加入紫雪三分，服二剂后很快痊愈。我给松林的薛姓妇人治病，她三十多岁，在暑月手足麻木、抽搐，不能站立，一站起来就倒下。庸医称之为摇头痧，各种药都没有效果。我诊察她，脉象弦而小。《名医论》说，暑湿侵入肝脏就会导致麻木。使用生地、归身、阿胶、木瓜、刺蒺藜、滑石，服下后立即见效。这是暑湿直接侵入肝经。又有莲河桥的马姓妇人，八月间患伏邪，后来也手足麻木、抽搐，舌面洁净而颜色鲜红，也用这剂汤药治愈。这是暑湿传入肝经。又有平水的一名妇女，三十多岁；壬戌年九月间，她在松林，我前去诊治。她从八月间开始发病，身体发热、咳嗽，因为躲避战乱而不能服药。到这时已经神志昏乱，脉象弦，身体微热，咳嗽仍未停止。我认为这是暑湿从肺传到心再进入肝，应当先使邪气从肝、心退出来，仍然归于肺部，病情才可能清除。使用薄荷、杏仁、桑叶等药，使身体可以退热。于是使用生地、归身、刺蒺藜、麦冬、益元、木瓜、银花、连翘、石菖蒲，服了数剂后，昏乱消除，神志清醒；但身体反而大热，咳嗽有痰，于是再用辛凉药合以引邪外出的治法，才痊愈。

译我六十九岁时。七月十三日，先是呕吐，腹中鸣响，疼痛，大泻，泻出许多像痰一样的东西；两足麻木拘挛，不能张开。我所储存的来复丹、霹雳散、正气丸，自己觉得都与病情不相符合。因此想起袁子才诗集中记载患有这种病，薛一瓢让他服木瓜汤便痊愈。于是我任意多饮木瓜汤，病情逐渐好转。叶云扶说这是虚证，应当使用人参、附子。张石顽先生说：“暑病误用药物，都有挽救的方法。” 误服附子则很难挽救。我曾见过有的人药物刚咽下去就死亡。我曾救治叶协台，使用各种方法都没有效果。然而我曾治疗会稽明府范公的岳父，他八月间发生转筋，使用大顺散、人参、附子、生姜、肉桂而见效；大体说来，治病必须辨别准确。表证发汗不容易彻底。“彻”就是通畅的意思。我曾见过有人八月间患头痛，头痛得像要裂开，服用各种解表药都没有效果。有一天突然大汗淋漓，立即痉挛昏厥，最终没有治好。这是触犯了张仲景的告诫。这是因为病属于伏暑。上焦应当使用薄荷、丝瓜叶、竹叶、淡豆豉、葱头，再用柴胡、葛根、羌活等药将邪气驱散。我又见过阴虚的人，七月间服用小柴胡三四剂，大汗如同洗浴一样，无法救治。城乡的医生治疗暑病，没有不用小柴胡汤的，往往因此迁延日久而不停止。只要采用前面的方法，各种病症就都能解除。却把邪气引入少阳，反而使寒热往来不退。我仍然用柴胡截断病势，反而招致别人责问。哪里知道这正是仲景的附子泻心汤，用来治疗误用攻下后形成的结胸，方中本来就有大黄。喻氏治疗酒病，仍然使用酒作药引。解开铃铛，还要用系上铃铛的人；意思是仍须用导致问题的同一因素来解决它。我给吴又轩治病时，他在嘉兴府幕中，患上焦病症，头痛，身体发热，没有汗，口燥。海盐廪生朱某的医案说：“采用吴氏《温病条辨》的方法。” 方中辛凉微苦，医案的文字和书法都很精妙，但药物却是甜杏仁、甘草、秦艽，与医案所说不相符合。回家后我采用叶氏的方法，正好对症，病就解除了；如果用攻下法，就容易导致溏泻。这是遵循刘河间的方法，到了七八日，能够自行出现溏泻，是湿邪自行转化的表现（这是药物使暑湿分开、湿邪从下部化去的时机），可以接着使用通利小便的药，这是开通支河的方法。我曾遇到患暑湿很久、病了六七十日的人，误用攻下法后，大便像痢疾却并非痢疾；使用叶氏的方法，便立即通畅排解。这就好比一群小人聚集在一起，一见到君子便逐渐散去。如果过度使用清凉药，就会导致中焦虚冷、呕吐恶心；邪气经过转化而化火，怎么能不使用……？羚角、川连，用来清热，病情刚好转就应当停止；如果用药过量，就会导致中焦虚冷、呕吐恶心、剧烈腹泻，最终无法医治。我曾仿效丹溪治疗噤口痢的方法，把辽参加入泻心汤，用来治疗呕吐恶心；又把辽参加入扶助脾胃的药中来救治剧烈腹泻，往往没有效果。大概是因为辽参没有真正的上品。还是即使是真正的辽参，也不能治疗吗？至于误服承气汤，损伤脾胃，导致腹泻，舌头像雪花一样白，不想进食；也有使用人参、白术、炮姜而痊愈的。又给胡姓病人治病，他服承气汤后大泻，舌色鲜红，津液耗脱，口干燥得像要裂开，这是肾阴受损。仿照甘露饮的方法，使用生地、熟地、麦冬、天冬、肉桂、茯苓、生薏苡仁、滑石，泻止而津液恢复。又给富合盛治伏暑，庸医误用攻下法，泻出水样大便；舌色鲜红，脉弦而小且促，呃逆从小腹升起，响声缓慢，这是伤及肝肾；反复施治也无法挽救。他的父亲跪下磕头请求救治。我拟定了治疗胡姓病人的有效方子，恰好那名庸医又来了，被留下来共同商议。他诊察完毕，告诉我说，认为病人胃中食物还没有消尽。我说：“你怎么知道他胃中有食物？”他说：“如果食物已经消尽，身体应当发凉；身体不凉，所以知道食物还没有消尽。” 我说：“你吃饭，胃中当然会有食物，为什么身体不发热？他所患的是暑湿，不是食积；” 能够养活人的，是饮食；能够害死人的，是疾病。你为什么不治疗会害人的暑湿，反而治疗能够养人的

译饮食？他无法回答，便把呃逆当作肝气，开了旋覆汤后离开了。唉！医生如果像这样，也是病人的大不幸。然而他的门庭竟然像集市一样热闹，这真是无法理解的事。后来病家又请来一名医生，犀角地黄汤刚咽下去，病人就死了，这也是一个庸医。这两个人如果按照《医门法律》所说，都应当被打入无间地狱。又在八月间给松林老幕师薛朴堂先生的孙子治病，当时我不知道那名庸医已经开过方了。诊察时脉数，舌黑而干燥，口渴并腹泻，身体发热而有汗。我在医案中说：“这是伏暑，湿邪已经转化的阶段；但肺液和胃津先已枯竭，应当增加津液并通利小便。” 如果误认为是夹热的泄泻而用攻下法，便不是治疗暑湿的方法。程氏使用生地、生白芍、麦冬、生薏苡仁、生谷芽、地骨皮、益元散、通草等药。朴堂并不懂医，他所用的青麟丸、蒌仁、麻子仁、枳壳，与我的方子大不相同，于是说：“天下的医生，治病总该只有一个道理，为什么会像冰炭这样完全相反？请问攻下泻法是什么意思？”这是因为他没有立下医案。他说：“应当赶快攻下，以保存津液；正因为没有及早攻下，所以才导致舌头发黑。” 现在攻下，或许还可以救治。他又问：“先生打算怎样治疗？”我说：“我的意思已经写在医案中，请看医案就知道了。” 他说：“既然能够开方，为什么不能说明道理？”我说：“你所说的是《伤寒论》的治法，这里所患的是暑湿证。” 丹溪先生说，暑湿病从来没有攻下大便、泻下的道理。这就好比刑事案件，罪行有轻有重，难道都要处死吗？《传》说：“山上有树木，工匠便会衡量它；” 宾客有礼节，主人便会选择接纳他；主人选择什么方法，做到适宜就可以了。朴堂先生认为我的话有道理，服用我的方药四五剂就痊愈了。又给西郭嘉余典内的一名妇人治病，她患伏邪，误服大黄而病情危重。我用叶氏的方法治疗，经过多日终于痊愈。身体凉下来后能够进食，但有时饭后把胃里的食物全部吐出；吐完仍然进食，隔几天又再呕吐。我使用仲景的炮姜甘草汤，服一剂便止住了呕吐。方中炮姜三钱、炙甘草四钱，这是因为大黄损伤了他的胃。药性过于燥烈，就会使嘴唇和牙齿干燥皲裂；燥性药以苍术最强，厚朴、半夏次之；川连味苦，能够使之干燥，燥性也很强；米仁、滑石、茯苓虽然有燥湿作用，却不会使嘴唇和牙齿干裂。上焦病证容易转为燥证，患病日久，必须重用生地根两许，并多服几剂来救护津液，才可以出汗并通利小便。我给三财殿前的朱石翁治病，他患伏暑五六十日，不出汗，身体不凉，不进食，也不排便；使用生地根两许，佐以麦冬、元参，服用多剂后，才开始出汗，出现“[原文疑字：病丙咅]”，并且大便通畅，身体凉下来，也能进食。如果遇到素来阴津亏损、舌头洁净光滑的人，更要忌用燥药。这是因为伏暑多在秋季发病，正值燥令，怎么可以用药过量呢？又如苍术，《本草》说它会耗伤血液；凡是妇女经期之后，一旦遇到水泻，千万不要加用苍术，用了必定使津液枯竭，即使大量增加生津药也无法挽救。（元参一两，生地八钱，麦冬五钱，名为增液汤。凡是遇到风温、温热、温疫等阴虚而大便不通的病人，服三四剂后，大便就会通畅排出，身体也会凉下来。如果使用承气汤，反而会使津液枯竭，难以救治。）暑湿发[原文疑字：病丙咅]的，多半夹有风邪，也会发出疹子，必须用托疹的方法。可用大力子、蝉退、晚蚕沙、木防己等药。烦闷的是，我曾在六月间遇到出斑疹的人，大便必定腹泻，往往无法治好。当时不过一两个人，并不是挨家挨户、全境都发病，因此可以知道并非瘟疫。直到现在，我仍然没有弄清楚其中的原因。暑病最忌讳指尖怕冷；这样的人阳气必定虚弱，最容易发生暴泻，用药不能不谨慎。暑湿有转为胀满的，应该遵循《内经》所说“胀起于上焦而甚于下焦”的道理；应当先治疗下焦，之后再治疗上焦。治疗上焦用麻黄汤，治疗下焦用五苓散。但根据我的实践，应当改说为：必须先治疗上焦，最后

译治疗下焦。如果使用麻黄，必须重用生石膏，采用大青龙汤、越婢汤等治法。因为麻黄药性温热，与暑病并不相合。这是我自己的心得，用此法治愈的病人很多。又给覆船山的俞某治病，他六十多岁，伏暑转为胀满已经一个多月，不能行走，也不能进食；服张子和的桂苓甘露饮二十多剂后痊愈。又有富阳一名姓马的医生，自述曾在军营中任职，因暑病转为胀满已经一年多，自己服用金匮肾气丸没有效果，仰慕我的名声而来求治。我说：“金匮肾气丸治疗肾胀，与他的病不相符合。” 暑病所致的胀满在下焦，应当使用张子和的桂苓甘露饮。所谓桂苓，就是古法中的肉桂一钱五分，浸泡取浓汁，渗入茯苓片六钱，晒干后加入煎药中作为主药；每剂都这样配制，才会见效。于是拱手道谢说：“没有差错，没有差错；正合适，正合适。” 说完就离开了，不知道病人究竟是否痊愈。总之，无论是什么胀病，都一定要忌口，尤其忌食荤油和面食；咸味可以不忌，但不可吃得过咸。又有暑湿夹杂疮疡的病。我给朱水泉的世侄治病，他八月间患暑病，湿邪尤其严重，出现溏泻，肛门也生了疮。考《金鉴》说，这种病名叫鹤口疽。只要治疗湿邪，疮疡自然会先痊愈。使用生茅术、生冬术、猪苓、茯苓等药，果然疮先结了痂，随后身体退凉。伏暑病如果两腿肿胀，浮肿而大，酸痛沉重，难以行走，必须使用木防己、石膏、泽泻、炙桑皮。桑皮必须从桑树根上挖取；药铺里卖的都是从树身上剥下的树皮，不是治疗下焦的药，所以没有效果。又有全身患暑湿烂疮的，使用生地根两许、羚角、连翘、川连、地骨皮、六一散、茯苓皮、晚蚕沙、木防己、泽泻、通草、竹叶，不过十剂便痊愈。我的一位朋友，文章学问非常通达，在医学上也有些名声。他家中有人患暑病，病了很久还没有痊愈，便请我去治疗。我诊察脉象并结合症状，判断病在上焦。我说：“治疗到某一天，必定会痊愈。” 这是因为每五天为一个病候周期；我采用叶氏的方法，果然到了这个周期病就解除了。他感叹此事奇异非凡。却不知道我确实遵循《医宗金鉴》所说的、按六经方法治疗暑病的原则。他没有看过叶氏的医案。所以我编纂《医针》一书，各种病都以一位有专长的人为主。再汇集各家的说法加以会通；例如伤寒采用仲景的六经法，遵循柯韵伯的学说；各种温邪采用刘河间的方法，遵循张氏、喻氏、吴氏、叶氏的论说以及吴氏《温病条辨》；肝胃阳虚遵循东垣；肝胃阴虚遵循丹溪；暑湿、风温遵循叶氏；各种疝病遵循张子和《儒门事亲》一书；吐血遵循缪氏《广笔记》。古人各有所长，我们有幸生在古人之后，应当全面考察并效法他们。如果坐在井里看天，说天就只有井口这么大，那么天难道就只有这些吗？可惜风温、温热、瘟疫等各家的学说，都被别人夺走了。只剩下吐血这一篇，后来因患病而停止撰写；假如上天再给我几年时间，若能完成，今后还应当把它奉出并请人订正。

译又有叶氏说：“如果兼夹其他病邪，还必须灵活变通。” 我治疗兼经、兼产的病，在“温邪热入血室”等论述中已经说明过了。后来给朱石翁的儿子治病；他十多岁，九月间患伏暑，已经十四日，请我诊治。脉象弦而大，寒热不分明，显然是阳气尚未通畅，这是此前治疗失误。我说：“这种病的变化，有些是难以言说的。” 采用开提中焦的方法，使暑湿分离；服一剂后大量鼻衄。于是用鲜生地、羚角、知母、元参、麦冬、山楂花等药，调理肺部的阴阳，随后发生大泻，泻出黑如墨汁的东西，放入水中却是鲜血。我说：“肺与大肠相表里，这仍属于肺部的病变；暑毒郁积化热，应当在前法基础上加减，再用通利小便的方法。” 后来胸痛并呕吐蛔虫，使用椒梅饮，其中川连用得多，生姜用得很少，呕吐停止；接着睾丸缩入，小腹疼痛，阴囊肿胀，仰卧不能动，一动腰背痛便无法忍受。这就是叶氏所说的容易转虚、也容易转实的体质；病久以后属于虚证，于是采用张子和治疗疝病的方法。用生地、阿胶加以补益，随后又采用虎潜丸的方法。只是药铺里的虎骨没有真的，最终形成了颓疝。我说：“孩子患颓疝，会成为终身的负担；必须在病势刚开始发作时，用虎潜丸合当归生姜羊肉汤，才可以根治。我曾经治愈过很多例。” 但当时正值躲避战乱，来不及服药。到现在已经二十多年了，病也没有经常发作。如果有真的虎胫骨，服用多剂，尚且还可以治疗。暑湿病的解除有一定期限，以一个病候为期限，每五日为一个病候。不像伤寒、温邪以七日为一个期限。例如第四日出现凉汗，第五日就会解除。第十四日出现凉汗，第十五日就会解除。如果没有凉汗，就还需要再等一个病候。如果治疗患病四五六十日以上的暑湿病，往往在第五日或第十日解除。病解除的前一日必定会有凉汗；平素只有一点治疗暑病的虚名，本领不过如此，可以说完全是在窃取虚名。瘄子。绍兴称它为瘩子，苏州称它为沙子，其实都是风邪侵袭肺部所致。叶天士先生说：“既然属于风邪侵袭肺部，治疗方法就和发疹一样。” 应当按照四时的不同方法来治疗。冬季发瘩子，应当采用冬温的治法；夏季采用暑风的治法；秋季采用秋燥的治法；春季采用风温的治法，这时应当使用辛凉法、甘寒法：薄荷、炒连翘、大力子、桔梗、生甘草、苦杏仁、麦冬、石膏、知母、玉竹、沙参、细生地、象贝、橘红、金银花、酒黄芩、冬桑叶。如果大便腹泻，就加入淡渗利湿法，使用生薏苡仁、茯苓；另外炒银花最好。如果火邪旺盛，就用羚角、犀角、丹皮、焦栀子，或者使用苇茎汤、白虎汤；夏秋可以用，冬春绝对不能用桂枝、白虎汤、竹叶石膏汤；有时还加入蔗浆、梨皮，都根据病情轻重来使用。如果邪气进入心营，就用犀角地黄汤，再加入紫雪或至宝丹。大体来说，病初起时大便水泻的，不必服药。大便干燥结滞而不通，称为闷瘠，是最危险的情况。民间的方法使用西湖柳，药性温热，《温病条辨》非常忌讳使用它。至于棉丝绵、樱桃核，不知道出自哪部医书。儿科竟然使用这些，实在可笑。道光癸卯年五月考试时，参加考试的客人患了瘄子，儿科医生使用桂枝，结果没有一个不鼻出血。我使用辛凉药配合甘寒药，没有一个不立即痊愈的，而且始终没有使用西湖柳。由此可见，叶氏的治法不会误人。又如病初起时出现怕冷，也可以加入荆芥。（荆芥药性温热，怕冷就是寒证。） 因为有寒邪，所以可以使用荆芥。我常使用白蔻壳，因为这是躯壳部位的病，所以使用带壳的药；去掉外壳，是为了除去壳的寒性。如果病初起就呕吐，大力子容易引起呕吐，使用后呕吐会更加严重。然而《内经》说，病邪在上部的，应当因势利导使其越出；风痰呕吐出来，瘄疹就会透发，这是多么高妙啊！如果担心它引起呕吐，加入白蔻仁八分，就不会呕吐。另外，《本草》说，大便腹泻的人禁用大力子。这是因为大力子能够引起腹泻。但是瘄子发出以后，即使腹泻也不必用药便可痊愈，腹泻得越多反而越好。瘄子发出以后出现水泻，也没有妨碍；使用甘寒药，再配合淡渗利湿法，加入银花炭最好。误用温热药，尤其是人参、白术，病情必定危重，最怕发生吐血。《医病简要》终。