第 1 页

译《古本难经阐注》，丁锦 张氏序言 所谓《难经》，是《灵枢》和《素问》的精华。《灵枢》《素问》中还有许多假托之作。而《难经》则是扁鹊亲自撰写的书。它承继前代圣贤的学说，启发后世贤者。确实可以作为医学界的准则。可惜古籍长期湮没。世间流传的版本大多有错误。因此解释它的人只能凭主观推测。阅读它的人也疑惑不定。《难经》晦涩不明，《灵枢》《素问》也就无法彰显。《灵枢》《素问》不能彰显，医道也几乎要断绝了。我过去到吴门时，曾访求医学典籍。遇到了徽州的友人金先生，他送给我一部《古本难经》。读了以后，纲领和条目都清楚了，经脉也贯通，络脉也连贯起来。看待世间流传版本中的错误，简直就像拨开云雾看见了高远的天空。于是我遍查各家著作，逐一进行校勘对照。没有哪一部像这本书这样经文清楚、注释明白。我把它珍藏在书箱里，带回去谋划付梓刊刻，以便公开给同道共享。幸而得到喜爱古籍的人，竭力赞助这项事业。不到几个月，书就刻成了。使这部隐晦了数千年的书，一旦之间光明显耀于天下。这是医学之幸，也就是一切患有疾病、遭受痛苦之人的大幸。它的功劳难道不伟大吗？所以我简略叙述事情的大概，以记下事情的由来，使人永远不忘。嘉庆五年，岁次庚申，仲春，近溪张基序 严氏序言 我年轻时学习医学，跟随云间的嗣宗何先生游学。近来寄居在金阊，常常和上洋的王修、沈先生探讨医经典籍。农轩先生的教诲，就像儒家的六经一样重要。扁鹊、仲景就如同私下承受孔子教诲的孟子。因此《内经》《伤寒论》，实在是医学门中的三部重要经典。自汉代以来，历代著名贤者接连出现，所依据的也只有这三部经典罢了。后世的著作者，并不是各自没有新的阐发，然而内容却日益狭窄浅薄，以致如今的学医之人，喜欢浅近的内容而害怕深奥的道理，趋向枝末而忘却根本。唉！经典的义理都不明白，医术还凭借什么呢？哪里才能得到爱好古学的人，推崇并讨论这三部经典，援引宋仁宗朝的嘉事旧例，向圣明的天子请求下诏，召集儒臣以及精通此事的人，参考古代，斟酌当今，编纂成一部完整的书，颁行天下，为万世百姓作打算呢？恰好有位客人告诉我说：从前所说的难得其人的人，如今已经找到了。他姓丁，号适庐，从茸城带来《古难经》，并加以阐释注解，来到吴地寻求刊刻。我听说后，起初感到惊异，后来又产生怀疑。于是想起先师曾转述宋代丁德用《难经补注》中的话：华元化得到越人的书，后来被捕，书于是被焚毁。如今流传下来的版本，都是吴地太医令吕广重新编订的。文字多有错简，文辞和意义都难以理解。至于十七家的注本，像滑氏等人的，也只是保存了疑难之处，没有办法据此考证。或许另有古本，只是可惜还没有显现于世罢了。如今您所听说的，莫非就是吴氏的古本吗？客人说：不是。于是我和沈先生一起去拜访他。见到这个人，只见他飘然长着鹤发，不是世俗之辈。读了他的书，确实不是平常所见的书。这才知道《难经》原本辞意明白、义理贯通，连一个多余的字也没有。所以苏东坡在《楞伽经》跋文中说：像医学中的《难经》一样，每一句都有义理，每一个字都有法则。他一定是有所见识，才这样说。这更加证明先师的话是有根据的。唉！这部两千多年间时而隐没、时而近于失传的书，如今一旦重新显现，使天下人知道《八十一难》原来是越人注解《内经》的著作。而先生所作的文字，又进一步疏解了越人注释中的义理。就像正当中天的太阳，连最细微的地方都照得清清楚楚。将来这部书一经刊行，十七家注本就可以全部废弃了。先生已经成就了不朽的功业，哪里是平常人所能比得上的呢？丁先生谦让起身说道：《河图》《洛书》。因圣人的出现而流传出来。这是世代秘藏的书。等待圣明的朝代才显现于世。这也是事理和数理自然如此的结果。我是什么人呢？竟敢把这份功劳归于自己。我只是因为庆幸遇到这件事，便记述了它的经过。恭敬地写在书简的末尾。乾隆三年戊午年阳月，洞庭菊坡居士严茂源书写。序。《难经》这部书，是扁鹊所著的。为什么把它称作“经”呢？因为它以《内经》为根本，所以称为“经”。《内经》就是黄帝的《灵枢》和《素问》。它阐明天地、阴阳、五行的道理，以及各种动物、植物、飞禽和水中生物的特性，并将这些与人体的五脏六腑相联系，还探究声音、颜色、气味、滋味等细微变化。在尚未发病时，就能知道疾病将要到来；已经发病时，就能知道疾病的根源。它不限定一种固定治法，所以各种治法都能发挥神妙作用；它不拘泥于列出固定方剂，所以各种方剂都能有所完备。这就像六经传给后世、流传万代一样。扁鹊所处的时代距离上古还不远，因此能够彻底通晓其中的源流始末。他合并《灵枢》《素问》共十八卷，每部各有八十一篇，剖析其中的关键，疏导其中的脉络。逐条分解，层层剖析。总共列为八十一难。这也体现了只阐述前人著作而不另行创作的意思。它的文辞虽然出自《灵枢》和《素问》，但把晦涩难懂的地方讲明白，把繁复的地方加以省略，把缺漏的地方补充起来，把重复的地方略去。没有任何细微之处不能彻底阐明，没有任何义理不能涵盖。所以自《灵枢》《素问》以下，首先应当推重《难经》。即使后来有声名卓著的贤能之士接续出现，又怎么能够超出它的范围呢？几千年来，还有人能够懂得《灵枢》《素问》的义理，独自依靠的就是这部书得以保存。年代经历得久远，辗转传抄使原貌失真，前后次序和文字多有错乱，以至于文气失去连贯，精深的义理也无法彰显。近代的注家，往往沿袭错误、将错就错，结果越解释反而越晦涩。这种情况一直延续到今天，只知道《难经》的名称，却不明白《难经》内在旨趣的人，大概并不少见。我从庚戌年秋天起游历武昌。寄居在参政朱公的住所。朱公一向喜爱医学。他从箱子里拿出一本古本《难经》。这就是晋代王叔和《医范》三经中的一部。打开书卷阅读，发现它与书坊刻本不同。例如古本的第三难，书坊本误列为第十八难；古本的第十二难，书坊本误列为第七十五难。总共错了三十多条。而且版式也与书坊本不同。凡是提出问题的文字，字的位置上提一格，这就是经文；凡是回答问题的文字，字的位置下移一格，这是引用经文来解释经文。拿它与现今的版本对照校勘，在心中和眼前，仿佛有所领悟。由此推究它关于脉象、症候和治疗的论述，没有一处不是曲折详尽、旁通贯通的。这确实是拯救世人的重要途径，也是医学界的至宝。我在楚地停留了三年，从这部书中获益很深。癸丑年冬天回到故乡，亲族和故交之中，几乎有一半已经凋零亡故。我询问其中的缘故，有人说是因病去世，有人说是因药去世。我不禁悲伤地思考起来，又警惕而恐惧。于是想起古人所说，做臣子的，不可不懂医术；做子女的，不可不懂医术。这话确实说得对啊！于是让子侄们在参加科举学习的空闲时间阅读这部书。其中原文下方的回答文字，就是扁鹊引用经文来解释经文的宗旨。这就是扁鹊的注释。注释中有解释不详细的地方，便用疏解来使它通晓明白。六经注疏的成例，都已在前面具体说明。因此根据自己偶然得到的见解，并采集滑氏等各家切实恰当的说法，对文字作注解和释义，附在每一条的末尾。书名定为《古本难经阐注》。这只是像樵夫所说的一点浅见，却不敢自比于前代贤人。只是因为我曾经在这件事上苦心钻研。倘若读者借此能够洞察《难经》的根源，那么对于医学这门道理，未必没有一点小小的补益，仅此而已。乾隆丙辰年春季第二个月，云间适庐老人丁锦书。凡例。一、本经及其注释流传已久，错乱的篇简相当多。例如把第三难错误地列成了第十八难。把第十难错误地列成了第四十八难。类似的错误总共有三十多处。现在全部依据古本加以厘定订正。这是为了恢复越人原来的旧本。只怕时间久了又会发生差错。所以又编写了一篇《某难发明何义》的目录。又编写了一篇《证误》目录。把它们列在书的开头。

译一、流传于世的书籍。抄写流传的过程中，错误很多。唯独《难经》经历了三千多年。其中的错误不过几个字。现列出《证误》目录。这是因为此书用数字作为各篇的标题。这样可以避免篇目散失。然而，数字虽然保留了下来。文字却已经不再与原来的数字相对应。比如第三难被错误地列成第十八难，却没有被察觉。错误沿袭错误，谬误接连不断。读者很难弄明白。我依据古本原文加以阐发。同时采纳前人的学说。附录在原文下面。这样一来，原来的意义似乎又清楚了。即使不是学医的人。打开书来阅读，似乎也能一看就明白了。一、《难经》中的内容，越人全部以《内经》为依据。有时在字句之间与《内经》略有不同。但其中的意义实际上并不相违背。后人抓住这一两个字来议论它不正确。这也已经是妄加议论了。至于脉诊部位。把大肠、小肠分别分配在两寸部位。确实有充分的道理。我在第三难中注明，李士材、喻嘉言等人想要驳斥这种错误。我是担心后人不服。反而说这是高阳生的伪诀。如今的人不了解《难经》。被“伪诀”这个说法所迷惑。反而认为《难经》不足以作为凭据。难道真是这样吗？一、越人选取《内经》中深奥精微的经义。设置成问答和疑难的形式。虽然只有八十一条。但《内经》的全部宗旨已经都包括在其中了。其中阐明脉理、辨证论治和针刺等内容。往往用一句话概括千百句话中所蕴含的意义。学习的人如果用心钻研。自然能够从一句话下面领悟千百句话的含义。想要达到这种境界的人。应当先读《难经》。然后再读《内经》就可以了。一、四明张静斋的《难经》版本，每一条都有绘图。《难经》中所说的内容。都是在阐明脉理和阴阳。以及营卫的虚实。五行之间的相互作用。补法、泻法及其变化运用。这些内容很难用图来表现。现在那些图不过是根据原文，把文字画成方形、圆形，或颠倒排列。再重新抄写一遍罢了。学习的人如果拘泥于这些图。真正的含义反而会更加晦涩。所以把这些图删去了。一、这部书我曾与参政中峰朱公互相商讨。得到的帮助确实很多。间或加上一两条评论。也记录在下面。一、历来流传于世的《难经》注解。总共有十七家。现把他们的姓氏一并列出。至于我没有见到的注本。来不及全部记载。一、这部注本原本是为家学传授和养生保健而编写的。所以常常使用浅显通俗的语言。希望使子侄们容易理解、容易熟悉。我又正处在气血已经衰弱的年纪。不能过多地耗费心力思考。因此字句之间有许多不够严谨的地方。希望读书人能够谅解。丁锦履中氏又记。第一难说。十二经脉中都有搏动的脉象。为什么唯独取寸口部位。用它来判断五脏六腑生死吉凶的方法是什么？这是什么意思呢？回答说。寸口，是。经脉会聚的地方。也是手太阴经脉搏动的部位。这一章总括说明五脏六腑和十二经脉的搏动。它们都汇聚在寸口。下文将分别分析十二经脉。一天一夜之中，脉气在寸口会合五十次。营气、卫气以及血气。一天一夜也在寸口会合。十二经脉是指。手太阳、手阳明、手少阳、足太阳、足阳明、足少阳，属于六条阳经。阳经有的从手走向头。有的从头走向足。手太阴、手少阴、手厥阴、足太阴、足少阴、足厥阴，属于六条阴经。阴经有的从足走向胸。有的从胸走向手。这就是十二经脉运行所经过的直接路线。手太阴经。就是肺经。肺朝向并统摄百脉。所以十二经脉都汇聚于此。因此说，寸口是经脉会聚的地方。人每呼气一次，脉气运行三寸。每吸气一次，脉气运行三寸。一呼一吸之间停顿一下。脉气共运行六寸。人一天一夜总共呼吸一万三千五百次。脉气在全身循环五十周。两刻为一周。呼吸二百七十次。脉气运行十六丈二尺，为一周。一天一夜在寸口循环五十周。下文说，荣卫之气在寸口循行一周。漏壶的水滴完一百刻。荣卫之气沿阳经运行二十五周。从寅时到申时。沿阴经运行二十五周。从申时到寅时。这就叫运行一周。所以运行五十周后，又会合于手太阴肺经的寸口。每二刻运行一周。一百刻运行五十周。运行完毕后又重新会合。这体现了五脏六腑运行的终点和起点。所以要以寸口作为诊察的依据。人的全身血脉，没有一处不周遍，没有一刻不在运行。这里说的是一呼一吸之间的停息时间。脉气运行六寸，是以手太阴肺脉为起点，循环后又在此会合。譬如念佛所用的念珠，有起首的一粒，也有末尾的一粒。转动其中一粒，那么每一粒都会随之转动。但是从开始到结束，必定以起首的那一粒为主，并以它来确定数目。就像肺脉作为起点运行六寸，全身各处的脉也无不都运行六寸。只是十二经脉各自沿着自己的通道运行，所以比荣卫运行得快。一日一夜在全身运行五十周。在寸口也会合五十次。至于荣卫的血气，从中焦输注到手太阴肺经，从肺经输注到手阳明大肠经，从大肠经输注到足阳明胃经，从胃经输注到足太阴脾经，从脾经输注到手少阴心经，从心经输注到手太阳小肠经，从小肠经输注到足太阳膀胱经，从膀胱经输注到足少阴肾经，从肾经输注到手厥阴胞络，从胞络输注到手少阳三焦经，从三焦经输注到足少阳胆经，从胆经输注到足厥阴肝经，再从肝经输注回肺经。在这一日一夜之中，遍行于十二经脉。所以运行较慢。因此只能运行一周。并且在寅时，荣卫之气也在寸口会合一次。第二难说：脉有尺寸之分，这是什么意思？答：尺寸，是脉诊中最重要的会合部位。从关部到尺部，属于尺部，是阴气所主管的部位。从关部到鱼际，属于寸口，是阳气所主管的部位。所以把寸部划分为尺部。把尺部分为寸部。本章阐明寸部属阳、尺部属阴，确定寸、关、尺三部脉的分界。寸脉名义上称作一寸，实际是九分。这是因为阳数为九。尺脉名义上称作一尺，实际取一尺之中的一寸，作为一个部位来划分，这是因为阴数为十。合并阴阳之数，总长度是一寸九分。把寸部划分为尺部时，将寸部内的三分划作关部。把尺部分为寸部时，将尺部内的四分划作关部。这样寸、关、尺三部各应占六分。三六一寸八分（原文数量表述不明）。剩下的一分分布在关部之前。左手称为人迎，右手称为气口。经文只说尺寸而不说关部，是因为关部位于寸、尺之间，并占据了从尺寸两部划分出来的位置。所以没有特别说关部，但关部已经包含在其中了。因此阴部占尺中的一寸，阳部占寸内的九分。尺寸两部的起止范围，共为一寸九分。所以称为尺寸。这是对上文含义的进一步说明，并由此引出下一章。下一章确定十二经脉在寸、关、尺三部的脉位。第三难（误列为第十八难）说：脉分为三部（寸、关、尺），每部有四条经脉。手有太阴（肺经）和阳明（大肠经），（即大肠经。） 足有太阳（膀胱经）和少阴，（即肾经。）它们为什么分属上下部？这里是以肺与大肠、膀胱与肾，这些分属上下的脏腑为题发问，以引出下文。从而确定十二经脉在两手六部的脉位。答：手太阴（肺经）和手阳明（大肠经）属金。足少阴（肾经）和足太阳（膀胱经）属水。金能生水。水向下流动，不能向上运行，所以列在下部。足厥阴（肝经）和足少阳（胆经）属木。木生手太阳（小肠经）和手少阴（心经），它们属火。火焰向上燃烧，不能向下运行，所以列在上部。手心主（手厥阴胞络）

译和手少阳（三焦经）属火。火生足太阴（脾经）和足阳明（胃经）所属的土。土主宰中央之位，所以列在中部。这些都是五行之间按照母子关系相互生养的情况。两手的寸口部位总属于手太阴。所以脉位从手太阴开始。手太阴。就是肺经。手阳明。就是大肠经。肺与大肠互为表里。二者都属金。金对应西方。肺的位置在上。所以应当在右手寸部。足少阴。就是肾经。足太阳。就是膀胱经。肾与膀胱互为表里。二者都属水。水对应北方。肾的位置在下。它由肺金所生。水向下流，不能向上运行。所以应当在左手尺部。足厥阴。就是肝经。足少阳。就是胆经。肝与胆互为表里。二者都属木。木对应东方。肝的位置在左，由肾水所生。木不能离开水太远。所以应当在左手关部。手太阳。就是小肠经。手少阴。就是心经。心与小肠互为表里。二者都属火。火对应南方。心的位置在上。它由肝木所生。火向上升腾，不能向下运行。所以应当在左手寸部。手心主。就是手厥阴心包络。手少阳。就是三焦。这两经互为表里。它们与命门一样，都属于相火。君火在上。臣火在下。所以应当在右手尺部。足太阴就是脾经。足阳明就是胃经。脾与胃互为表里。二者都属土。相火代替君火行使职令，并生养土。土对应中央。所以应当在右手关部。这些都是五行之间子母相生的关系。按照脏腑来分配脉位。这是天地自然形成的安排。后人各自执着于片面的见解。因此议论纷纷。使后来的学习者难以凭借。例如喻嘉言、李士材、张介宾相继提出，把大肠、小肠配在两寸部是错误的。改配在尺部才是正确的。他们又说：这不是出自《难经》。而是高阳生伪造的脉诀。他们又说：大肠、小肠是污秽的腑。不应当与心、肺这些清高的脏相配。他们又说：按照《内经》所说，寸部主上部、尺部主下部。上部就是胸部、咽喉中的病变。下部就是下腹、腰部、股部、膝部、小腿和足部的病变。下部就是下腹、腰部、股部、膝部、小腿和足部的病变。却不知道《素问》说：尺部脉的两旁，可以察知季胁部的情况。尺部外侧可以察知肾的情况。尺部内侧可以察知腹部的情况。在尺部中取近于上部的位置，左侧，外侧可以察知肝的情况。内侧可以察知膈的情况。右侧，外侧可以察知胃的情况。内侧可以察知脾的情况。在寸部中取近于上部的位置，右侧，外侧可以察知肺的情况。内侧可以察知胸中的情况。左侧，外侧可以察知心的情况。内侧可以察知膻中的情况，等等。这些说的是察候脉位。其中也没有规定大肠、小肠和膀胱的脉位。这是因为《内经》专门以五脏为主。用来确定脉位。对于腑则有所省略。正好说明腑必然随脏而定。脏也必然与腑相互联系。至于“上竟上、下竟下”这两句话，说的是审察疾病所在的部位。下文所说三部所主的疾病，就是这个意思。怎么可以借此牵强附会呢？况且人的脏腑，都应当归属于五行。例如大肠属庚金。肺属辛金。庚金和辛金同属一气。小肠属丙火。心属丁火。丙火和丁火同属一气。所以越人确定十二经的脉位，遵循《内经》所说的手经配手、足经配足。都符合五行同气相应的道理。如今却把一个脏腑分别配属在两手的脉位上。这难道不是把五行的配属弄乱了吗？把右寸的手阳明大肠，改配到左尺的足少阴肾位上。这难道不是把手经和足经混杂了吗？如果说大肠、小肠都是不洁的腑。那么它们就不应当配属于清高的心、肺之脏。这样一来，手太阳小肠经。以及手阳明大肠经。也不应当向上循行到头部了。我认为这三位先生的看法。不过是根据脏腑位置的高低来议论。谁能想到，秦越人已经在《四十难》中揭示了位置高下以及不洁之腑的含义。剖析得极其明白。难道诸位先生没有读到《难经》的全文吗？还是读到了却没有理解呢？还是喜欢标新立异，故意加以驳斥呢？还是虽然加以驳斥，却担心后人不服。于是说这是高阳生伪造的口诀呢？脉有三部九候。各自分别主察什么呢？回答说：三部，就是寸、关、尺。九候，就是浮、中、沉。（这一段是根据脉象诊察疾病。）上部取法于天。主察胸部以上直到头部的疾病。中部取法于人。主察膈以下直到肚脐的疾病。下部取法于地。主察肚脐以下直到足部的疾病。诊察清楚以后再施针。（这一段是按照身体上下部位针刺治疗疾病。） 这里说的是寸、关、尺三部。三部都各有浮、中、沉三种候象。每一部各有三候。合起来就是九候。这是讲用药物进行主治。上、中、下三部。说的是人体上、中、下三个部位。九候，是说每一个部位又分为天、人、地三部。这是讲用针刺进行主治。所以说要审慎诊察后再施针。坊间刻本把“人”误作下部取法、对应于地。《四难》说：脉有阴阳的规律。这是什么意思呢？回答说：呼气出于心和肺。吸气入于肾和肝。在一呼一吸之间。脾接受饮食水谷的滋味。（另一刻本说“受谷味”三字也是多余的话，我认为这三字最为重要，因为中州脾土受有谷味，能够主宰呼吸。）它的脉象处在中部。脉浮取为阳。脉沉取为阴。所以称为阴阳。这一章讲的是脉象的阴阳。虽然体现在尺寸部位。然而阴阳之气。又体现在浮沉之中。例如心、肺位居上部。属于阳。呼气一定要经过它们。肾、肝位居下部。属于阴。吸气一定归入它们。脾接受水谷之味而位居中部。因此呼气和吸气都离不开它。所以诊脉的方法是：浮取以察心、肺的阳气。沉取以察肾、肝的阴气。中取则与脾、胃相应。说到阴阳。脾土位居中央。因此兼有阴阳两方面。前一章是根据脏腑来确定脉位。这里以下则说明脏腑如何与脉位相应。这样才能看出经文前后的层次。以前因为编排错误而被遮蔽了。心、肺的脉都属于浮脉。怎样区别它们呢？回答说：浮而大、脉势散开的，是心脉。浮而短、脉势涩滞的，是肺脉。肝、肾的脉都属于沉脉。怎样区别它们呢？回答说：脉来牢固而长的，是肝脉。按下去脉体柔软，抬起手指时脉又充实有力的，是肾脉。脾主宰中州。所以它的脉位在中部。这就是诊察阴阳的规律。这一段讲的是通过浮、中、沉三层按取来诊察阴阳的方法。下文又进一步说明六种脉象阴阳相兼的含义。脉象有一阴一阳。有一阴二阳。有一阴三阳。有一阳一阴。有一阳二阴。有一阳三阴。像这样说。难道是说寸口有六种脉同时搏动吗？回答说：这里所说的。并不是说六种脉同时搏动。而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮、滑、长。属于阳。沉、短、涩。属于阴。所谓一阴一阳。是说脉来沉而滑。（左尺为顺，右寸为逆。）所谓一阴二阳。是说脉来沉、滑而且长。（左关为顺，右关为逆。）所谓一阴三阳。是说脉来浮、滑而且长。有时又转为沉。（左寸为顺，右尺为逆。）所谓一阳一阴。是说脉来浮而涩。（右寸为顺，左关为逆。）所谓一阳二阴。指脉来长而沉、涩。（左关为顺，右关为逆。）所谓一阳三阴，指脉来沉、涩而短。有时还会浮起。要根据它所对应的经脉部位，来判断病情属于逆还是顺。

译这一节讲的是阴阳脉象，并结合心、肺、肾、肝来说明其逆顺。所谓经脉所在，就是十二经脉分布的部位。例如一阴一阳的脉，表现为沉而滑，如果出现在左尺部，就是肾经和膀胱经相应，为顺；如果出现在左寸部，就是心经和小肠经相应，为逆。这也含有五行相克的意思。其余六部可以依此类推。左侧三部脉多沉而滑，这是阳中的阴。右侧三部脉多浮而涩，这是阴中的阳。《五难》说：脉有轻重之分，这是什么意思？答：刚开始诊脉时，手指下的压力如同三粒菽的重量，与皮毛相应，这是肺部的脉。压力如同六粒菽的重量，与血脉相应，这是心部的脉。压力如同九粒菽的重量，与肌肉相应，这是脾部的脉。压力如同十二粒菽的重量，脉象与筋相平，这是肝部的脉。按压时一直到骨，抬起手指时脉来迅疾，这是肾部的脉。所以称为脉有轻重。这一节承接上章，说明浮取、中取、沉取的按脉方法，用来诊察肺、心、脾、肝、肾各部的脉象。《六难》说：脉象有阴气旺盛而阳气虚弱，也有阳气旺盛而阴气虚弱，这是什么意思？答：浮取时脉力减弱而小，沉取时脉力充实而大，所以说：这是阴气旺盛、阳气虚弱。沉取时脉力减弱而小，浮取时脉力充实而大，所以说：这是阳气旺盛、阴气虚弱。这就是阴阳虚实的含义。本章同样承接上章，采用浮取、中取、沉取的按脉方法，来察看阴阳虚弱或旺盛的情况。“损小、实大”，是概括虚脉和盛脉的纲要。学习的人应当自己领会其中的意思，并由此推演扩展。《七难》说：经典说，少阳之气到来时，脉有时大、有时小，有时短、有时长。阳明之气到来时，脉浮、大而短。太阳之气到来时，脉洪、大而长。太阴之气到来时，脉紧、大而长。少阴之气到来时，脉紧、细而微弱。厥阴之气到来时，脉沉、短而敦厚。（“敦”是迫促的意思，表示阳气将要发动。）这六种脉象，是正常的脉象，还是将要患病的脉象呢？答：都是相应时令的旺脉。这些气分别在几月当令，各当令多少天？答：冬至以后，再次遇到甲子日时，少阳当令。（从十一月甲子日至正月。）再次遇到甲子日时，阳明当令。（从正月甲子日至三月。）再次遇到甲子日时，太阳当令。（从三月甲子日至五月。）再次遇到甲子日时，太阴当令。（从五月甲子日至七月。）再次遇到甲子日时，少阴当令。（从七月甲子日至九月。） 再次遇到甲子日时，厥阴当令。（从九月甲子日至十一月。）每一气各旺盛六十天。六六，合计三百六十天。合成一年。这就是三阴三阳各自当令时间和天数的大概情况。本章详细说明六气当令时的旺脉，至于三阳三阴各经的旺脉，也可以按照这个道理类推。《八难》说：寸口脉象平和却会死亡，这是什么意思？答：十二经脉，都与生命之气的根源相联系。所谓生命之气的根源，就是十二经脉的根本，也就是肾间的动气。它是五脏六腑的根本，是十二经脉的根源，是呼吸出入的门户，是三焦的根源。又称为守护人体、抵御邪气的神。所以说，气是人的根本。根断绝了，枝茎和叶子就会枯萎。寸口脉象平和却会死亡，是因为生命之气唯独在体内断绝了。本章开头说明命门、三焦与气同出一源的道理。所谓生命之气的根源，就是两肾之间的命门元气所在。呼出的气由这里发动。吸入的气息归纳于此。所以十二经脉的气。全都与此相联系。这就是它成为五脏六腑根本的原因。也是十二经脉的根本。是呼吸出入的门户。是三焦的本源。人如果具有这种原气。邪气就不能伤害他的身体。它守护在体内。并充实于体外。所以称为守护邪气的神气。如果这种气断绝了。就如同草木的根断绝一样。茎和叶随即枯萎。即使寸口脉平和。也一定会死。如果这种气尚未断绝。即使寸口脉摸不到。也不会死。这就是《十四难》所说的上部无脉。而下部有脉。虽然病情困顿，却不能造成危害。《九难》说。怎样才能辨别和知道脏腑的病变呢？答：脉数属于腑。脉迟属于脏。脉数就表示热。脉迟就表示寒。各种阳证都属于热。各种阴证都属于寒。所以可以据此辨别脏腑的病变。这一章专门强调辨别脏腑的病变。就是说数脉属于腑。迟脉属于脏。脉数，则腑病表现为热。脉迟，则脏病表现为寒。各种阳证都归属于腑，表现为热。各种阴证都归属于脏，表现为寒。根据这些来分别判断脏腑的病变。没有遗漏。后人议论“脉数就表示热”这句话。似乎认为它不够妥当。我常见阳虚的病证。脉象也急促而数。但服用桂枝、附子后脉象立即平和。他们却不知道，“数则为热”这句话。其中的“数”字其实就是“腑”字。“迟则为寒”这句话。其中的“迟”字其实就是“脏”字。真是太过分了。读古人的书，却没有经过苦心体会。怎么可以轻率地妄加评论呢？这一章只是说明脏腑各不相同。并没有说明疾病以及虚实。所以下一章进一步阐明根据脉象和病情诊察虚实的意义。《十难》说。人有三种虚证和三种实证。这是什么意思呢？答：有脉象的虚实。有病情的虚实。还有诊察所得虚实的情况。脉象的虚实是指。脉濡属于虚。脉紧而牢固属于实。病情的虚实是指。病势向外发泄属于虚。病势向内收敛属于实。能够说话属于虚。不能说话属于实。病情缓和属于虚。病情急迫属于实。诊察所得的虚实是指。脉濡（濡是柔软的意思）属于虚。脉牢（牢是坚硬的意思）属于实。发痒属于虚。疼痛属于实。外部疼痛而内部舒快，是外实内虚。内部疼痛而外部舒快，是内实外虚。所以说这就是虚实。这一句总结了上文所说脉象、病情的三虚三实。然而“虚”这个字所代表的情况。其中最严重的是肾。所以下一章详细说明肾气耗尽时的脉象。《十一难》说。医经说，脉搏跳动不到五十次就停一次。这是一个脏器没有气了。究竟是哪一个脏器呢？答：人吸气时，气随着阴气进入。人呼气时，气借着阳气出去。现在吸气不能到达肾。到达肝就返回了。所以可以知道，那个没有气的脏器。是肾气先耗尽了。（吸气时。阳气随着阴气进入。呼气时。阴气借着阳气出去。阳气不能在下部发挥温养作用。之所以只能到达肝就返回。是因为肾气先耗尽。所以不能容纳吸入的气息。因此下一章急切地讲述补肾的方法。如果脉搏跳动四十次或三十次就停一次。又应当按照肝气、脾气的情况类推判断。） 《十二难》说。医经说。东方实。西方虚。泻南方。补北方。这是什么意思呢？答：金、木、水、火、土五行。应当相互更替、彼此平衡。东方属木。西方属金。

译木气想要充实。金气应当加以平抑。火气想要充实。水气应当加以平抑。土气想要充实。木气应当加以平抑。金气想要充实。火气应当加以平抑。水气想要充实。土气应当加以平抑。东方对应肝。由此可知肝气充实。西方对应肺。由此可知肺气虚弱。应泻南方的火气。应补北方的水气。南方属火。火是木的子。北方属水。水是木的母。水能克火。子气能够使母气充实。母气能够使子气虚弱。所以应泻火而补水。这样是为了使金不能再平抑木。医经典籍说：连虚证都不能治疗，还谈什么其他问题呢？说的就是这个道理。（读到这一章，才可以看出补肾的方法。这是越人提出的。大概是因为肾水充足，金气就不会被消耗，肺气也就不会虚弱。肾水充足，木气就能得到滋养，肝气也就不会燥。肝气不燥，木气就不会欺侮脾土，脾气也会充足。脾气既然充足，土气又可以生金，金气又可以生水。从这里开始，五行之气便相互接续而生。没有哪一者不共同依赖补水的力量。这就是“天一生水”的含义。如果不明白这个道理，也就是经典所说的“连虚证都不能治疗”，还谈什么其他问题呢？） 《难经》第十三难说：经典说，观察到病人的面色，却没有得到与之相应的脉象，反而出现相克的脉象，就会死亡。如果出现相生的脉象，病就会自行痊愈。面色和脉象，应当相互参照，看是否相应。这应当怎样理解呢？这里是以面色和脉象为题发问。下文将详细说明面色、脉象、皮肤、声音、气味和滋味相互对应的道理。答：是这样。五脏各有相应的五种颜色。这些颜色都显现在面部。也应当同寸口和尺部的脉象相应。比如面色青（肝的颜色），脉象应当弦而紧急。（肝脉）面色红（心的颜色），脉象应当浮、大而散（心脉）；面色黄（脾的颜色），脉象应当中取和缓而大（脾脉）；面色白（肺的颜色），脉象应当浮、涩而短（肺脉）；面色黑（肾的颜色），脉象应当沉、濡而滑（肾脉）。这就是说，五种面色和脉象 应当相互参照，看是否相应。（这里概括列举了五脏的面色和脉象。下文将说明面色、脉象如同衣冠文物一样相互对应以及由此判断吉凶的道理。把这一节精心熟读，那么面色和脉象相生、相克的道理，自然就会完全明白。） 脉象数，尺部的皮肤也应当表现为发热。脉象急，尺部的皮肤也应当表现为紧。脉象缓，尺部的皮肤也应当表现为和缓。脉象涩，尺部的皮肤也应当表现为干涩。脉象滑，尺部的皮肤也应当表现为滑润。这里说的是脉象与寸、关、尺各部皮肤相应的道理。所谓“脉数”，其中的“数”字应当解释为“热”。其中的“急”字应当解释为“紧”。其中的“缓”字应当解释为“和”。“涩”就是干涩的意思。“滑”就是滑润的意思。这里单说尺部，是因为尺部可以统括手臂的皮肤。五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味。应当同寸口和尺部相应。如果彼此不相应，就是有病。这里说的是五脏各有相生和相克的关系。应当把声音、面色、气味和滋味结合起来参照判断。例如声音为呼，面色青，气味臊，滋味酸，这属于肝。声音为笑，面色红，气味焦，滋味苦，这属于心。声音为歌，面色黄，气味香，滋味甘，这属于脾。声音为哭，面色白，气味腥，滋味辛，这属于肺。声音为呻吟，面色黑，气味腐，滋味咸，这属于肾。观察他的声音、面色、气味和滋味，再结合脉象的相生、相克关系进行判断，就能知道疾病的生死吉凶。比如面色白而经常哭，喜好辛味，身有腥气，脉象却弦而紧，这些本来是肺的声音、面色、气味和滋味，却出现了肝的脉象，这就是相克，因此会死亡。如果出现脾的脉象，这属于相生。病就会自行痊愈。如果在肝的声、色、臭、味方面出现肝病征象，却诊得脾脉，也会死亡。假如面色发青，（这是肝的颜色），脉象浮、涩而短，（这是肺脉）；如果脉象大而缓，（这是脾脉），就属于相胜。如果脉象浮、大而散，（这是心脉）；如果脉象小而滑，（这是肾脉），就属于相生。这里进一步说明相生、相胜的道理，是以肝脏为例来说明的。假如面色青，这是肝木的颜色。脉象浮、涩而短，是肺金的脉象，属于脉胜色。脉象大而缓，是脾土的脉象，属于色胜脉。脉象浮、大而散，是心火的脉象，属于色生脉。脉象小而滑，是肾水的脉象，属于脉生色。其余各脏也可以依此类推。医经说，只了解一种情况的，是下等医工；了解两种情况的，是中等医工；了解三种情况的，是上等医工。上等医工，十个病人中能治好九个。中等医工，十个病人中能治好八个。下等医工，十个病人中能治好六个。说的就是这个道理。这是总结上文关于色、脉相生相胜的道理。其中缺少任何一种都不可以。所谓了解一种，就是了解病人的颜色。所谓了解两种，就是了解病人的颜色和脉象。所谓了解三种，就是了解脉象与声、色、臭、味之间相生相胜的关系。《难经》第十四难说：脉象有损脉和至脉，这是什么意思？答：至脉的情况是：一呼吸之间脉搏跳动两次，称为平脉；（一息四至），跳动三次，称为离经；（一息六至），跳动四次，称为夺精；（一息八至），跳动五次，称为死；（一息十至），跳动六次，称为命绝；（一息十二至）。这就是至脉。什么叫作损脉？一呼吸之间脉搏跳动一次，称为离经；一呼吸两次才跳动一次，称为夺精。（一息一至），一呼吸三次才跳动一次，称为死；（一息半一至），一呼吸四次才跳动一次，称为命绝；这就是损脉。至脉的变化是从下部向上部传变，损脉的变化是从上部向下部传变。诊察损脉和至脉，要以医者的呼吸次数，来确定病人脉搏跳动的次数。至脉从下部向上部传变，是从肾脏向上发展的。损脉从上部向下部传变，是从肺脏向下发展的。这里说明了损脉、至脉的大致规律。损脉所导致的病变，究竟是怎样的？答：第一次损伤，损伤在皮毛；皮肤皱缩，毛发脱落。第二次损伤，损伤在血脉；血脉虚弱而减少，不能滋养五脏六腑。第三次损伤，损伤在肌肉；肌肉消瘦，饮食不能化生为滋养肌肤的营养。第四次损伤，损伤在筋；筋脉松弛，不能自行收缩和支撑身体。第五次损伤，损伤在骨；骨骼痿弱，不能从床上起身。与上述相反的情况，就是至脉所导致的病变。（“至之脉向误至于收”一句疑有文字讹误，原意不确定。）从上部向下部传变，出现骨骼痿弱、不能从床上起身的，必死。（这是损脉的病变。）从下部向上部传变，出现皮肤皱缩、毛发脱落的，必死。（这是至脉的病变。） 这一节，指出了损脉、至脉由浅入深、长期发展的病变根源。大概第一次损伤在皮毛，病情还比较浅；第五次损伤在骨，病情已经很深。但如果病变从骨部反而退回到皮毛，必然死亡。所以虚劳病脉象数促，通常无法治疗。治疗损脉的方法是什么？答：肺脏受损，应当补益肺气。心脏受损，应当调和营气和卫气。脾脏受损，应当调理饮食，使寒温适宜。肝脏受损，应当使其中气舒缓。肾脏受损，应当补益肾精。这就是治疗损脉的方法。有的要用补益的方法，有的要用调理的方法，有的要使其寒温适宜。称为缓脉。这四种治法已经全部包括在内了。虽然没有列出方剂，但方剂的原则已经包含在其中。这里仅仅说的是治疗脉损。没有说治疗脉至。如果发展到脉至的程度，就已经无法治疗了。难道能不谨慎吗？有的脉象是一呼吸脉搏跳动两次。一吸气脉搏跳动两次。有的一呼气脉搏跳动三次。一吸气脉搏跳动三次。有的一呼气脉搏跳动四次。一吸气脉搏跳动四次。有的一呼气脉搏跳动五次。一吸气脉搏跳动五次。有的一呼气脉搏跳动六次。一吸气脉搏跳动六次。有的一呼气脉搏跳动一次。一吸气脉搏跳动一次。有的连续两次呼气，脉搏才跳动一次。连续两次吸气，脉搏才跳动一次。有的呼吸时脉搏完全不跳动。脉象出现上述情况。怎样才能辨别并知道它所患的病呢？这里再次列举脉至和脉损的脉象来提问。这是针对新近发生的疾病而言的。用来引出下文。是这样。脉象是一呼气脉搏跳动两次。一吸气脉搏跳动两次。脉象不大也不小，称为平脉。

译这里指一息脉搏跳动四次的正常脉象。所谓不大也不小。是说脉不洪大，也不沉细。一呼气脉搏跳动三次。一吸气脉搏跳动三次。这是刚刚得病。脉象前部大、后部小。就会出现头痛、眼花。脉象前部小、后部大。就会出现胸部胀满、呼吸短促。这里指一息脉搏跳动六次的脉象。“适”是刚刚、初始的意思。指开始的时候。是说刚刚得病。前面指寸脉。后面指尺脉。寸脉大、尺脉小。说明邪气在表。寸脉小、尺脉大。说明邪气在里。一呼气脉搏跳动四次。一吸气脉搏跳动四次。病情将要加重。脉象洪大。会感到烦闷胀满。脉象沉细。会出现腹中疼痛。脉滑而数，表示受到热邪损伤。脉涩，表示受到雾露之邪侵袭。这里指一息脉搏跳动八次的数脉。“欲甚”是将要加重的意思。脉象洪大而且数。说明邪气在胸膈。脉象沉细而且数。说明邪气在腹中。脉滑而数，表示受到热邪损伤。脉涩而数，表示受到湿邪侵袭。一呼气脉搏跳动五次。一吸气脉搏跳动五次。这个人应当感到困重。脉沉细，病情在夜间加重。脉浮大，病情在白天加重。脉象不大也不小。虽然病重，仍然可以治疗。如果脉象有大小的变化。就难以治疗。这里指一息脉搏跳动十次的危重脉象。“困”是困重的意思。指病情严重。脉沉细。说明阴气将要竭尽，所以病情在夜间加重。脉浮大。说明阳气将要竭尽，所以病情在白天加重。如果脉不浮大。也不沉细。即使病情严重，也还可以治疗。一呼气脉搏跳动六次。一吸气脉搏跳动六次。这是死脉。脉沉细，夜间死亡。脉浮大，白天死亡。这是指一息脉搏跳动十二次的死脉。以上四节。都是针对新近发生的疾病而言。一呼气脉搏跳动一次。一吸气脉搏跳动一次。称为损脉。人虽然还能行走。仍然应当卧床。之所以这样。是因为血气都不足。这是指一息脉搏跳动两次的脉象。所谓人虽然还能行走。是说刚开始损伤肺脏时。人一定还能行走。如果因为还能行走就不予治疗。病势就一定会逐渐累及心、肝、脾、肾。血气都会受到损耗。人也就只能卧床了。连续两次呼气，脉搏跳动一次。连续两次吸气，脉搏跳动一次。称为无魂。所谓无魂。就是将要死亡。人虽然还能行走。称为行尸。这是指一息脉搏跳动一次的脉象。魂属于人体真阳之气。阳气衰败断绝。虽然还能行走，却必定会死。所以称为“行尸”。这两节再次说明损脉的情况。说明损脉并不是一朝一夕形成的。有的人刚开始发病时，会出现似乎是损脉、实际上又不是损脉的脉象。恐怕人们会误认，所以用下面的文字加以说明。上部有脉，下部没有脉，这种人应当呕吐；如果不吐，就会死。上部没有脉，下部有脉，虽然病情困重，却不会造成伤害。之所以这样，譬如人有尺部脉，就像树有根一样。即使枝叶将要枯萎，根本仍将自行生发。脉象有根本，人有原气，所以知道不会死。这属于呼吸之气不能到达脉中的脉象。上部有脉而下部没有脉，就是说寸部有脉而尺部没有脉。这是由于实邪一时闭塞，阻碍并遏制了生气。呕吐就能使邪气越出，并使正气上升。不吐就会死。意思是说，不采用催吐法就会死。这一条中，越人担心人们误把它当作损脉，所以反复详尽地说明。损脉属于迟脉，至脉属于数脉。不说迟脉、数脉，而说损脉、至脉，是因为迟、数这两类脉，可以统摄虚证和实证，以及表证和里证，没有什么不能包括。这是一个无论哪种治法都能涵盖的总名称。例如第一节所说，至脉开始是一呼吸四至，最后达到一呼吸十二至；损脉开始是一呼吸二至，最后达到两呼吸一至。这是从本原和证候的纲要方面来论述的。至脉的病变由下而上，损脉的病变由上而下。这说明至脉起于肾阴虚竭，并逐渐发展到肺气耗尽。损脉起于肺气虚寒，并逐渐发展到肾阳衰竭。第二节说明，损脉的本原和证候起于肺。如果失于治疗，必然逐渐波及心、脾、肝、肾。其损脉必然反过来变成至脉，这是因为肾虚而火燥，又从肾逐渐波及肝、脾、心、肺，最终导致死亡。所以说，反过来出现这种情况的，就是至脉的病变。第三节说明调治本原病变的各种方法。所说损伤肺的，应当补益其气。这是因为损伤肺也就是损伤肺气。这里的气就是命门的真气。真气受到损伤，皮肤就会粗糙干皱，毛发也会枯槁。所以说皮肤聚缩，毛发脱落。治疗时应当补益其气。“益”就是补益的意思。气虚就是阳虚。应当补益阳气，这样皮肤和毛发才能充实。如果不用理中、桂附这一类方药，又凭什么来补益阳气呢？病情较轻时，可以使用补中益气等汤剂，大概就可以取得疗效。如果不明白损脉的含义，又怎么能够明白治疗损脉的方法呢？等到脉搏加快、气喘、咳嗽、午后发热时，才说是肺虚，然后才补肺保气，最终也不会有效了。却不知道这已经是损脉失治，转变为至脉、无法救治的阶段了。又说：损伤心的，应当调和营气和卫气。这是因为损伤心也就是损伤血。心是营血的源头，肺是卫气的根本。既损伤了肺，又损伤了心，气血就不能营养五脏六腑。应当通过调和来治疗。所谓调，取的是调和的意思。其中有兼顾这一方面、又照顾另一方面的方法，不像“益”那样可以直接单行、迅速取效。如归脾汤、异功散、八珍汤、十全大补等汤剂，或者六味丸、八味丸等丸剂，应当根据病情斟酌，随病情适宜选用服用，没有不见效的。如果不明白治疗损脉的道理，一定要等到脉数、心烦，咽喉干、口燥，惊恐不安、不能入睡，才说是心虚，再给他使用温补之药，身体必定不能接受。使用滋补之品还必然会妨碍脾的运化。这同样是损脉失治，转变为至脉、无法救治的阶段了。又说：损伤脾的，应当调理饮食，使饮食寒温适宜。这是因为脾主管中焦，又主管肌肉。身体消瘦，腠理就不严密。无论遇到寒冷还是温暖的气候，都最容易感受邪气。所以说要使身体适应寒温变化。中焦脾胃失去职能，运化功能就会失常，容易泄泻，也容易食物停滞。不只是使用参苓一类药物来温补健脾，在饮食方面，也一定要节制饥饱，观察什么食物适合自己。所以说要调节饮食。如果不明白损证发展到极重阶段的含义，一定要等到患者因饥饿也不能进食，气促而腹胀，脉象数而两部弦，才说是脾虚，使用人参后，胀满反而更加严重，投用桂枝、附子后，虚烦反而更加厉害。这也是因为损证的脉象已经失治，转变到了出现至脉、已不可治的阶段。又说：损伤肝脏的，应当缓和其中焦。肝主管筋，筋依赖血液濡养。血虚就会使肝脏失于濡润，筋脉松弛无力。一定要大力补益心脾，使心能够生血，使脾能够统摄血液。归脾汤、养荣汤之类，应当及早使用。如果不明白损证发展到极重阶段的含义，一定要等到血液枯竭、脉象数，手脚难以运动，才说是肝虚，然后才商议使用前面所说的方剂，已经来不及了。又说：损伤肾脏的，应当补益肾精。骨属于肾，精亏就会使骨髓枯竭、骨骼痿弱。一定要补益肾精，骨髓自然会充足。医经说：精气不足的人，应当用味厚的食物或药物来补益。这里所说的味，是指血肉类的厚味食物或药物。如鹿茸等一类，以及地黄、人参、枸杞之类，都能够补益精气。如果不明白损证发展到极重阶段的含义，一定要等到真阴耗竭，虚火炽盛蒸腾，脉象数而心中烦躁，不能起床，这时用滋养阴液的药物就会泄泻，用温养阳气的药物就会更加燥热。这些都是因为不能领会本篇的精要。到了第四节，又专门以至脉作为问题。这是为了区别五邪在表、在里的证候，不把它们与本原不足的证候混淆。第五节说脉不洪大，

译也不沉细，这是没有疾病时的平常脉象。第六节说寸脉洪大，尺脉沉细，这是表证兼有里证。第七节说寸、尺脉都洪大，或寸、尺脉都沉细，这是表热、里热的证候。又列举脉洪大而滑的情况，一定是伤于热邪。脉沉细而涩的，一定是湿热侵入人体。第八节说寸、尺脉沉细，一定是里热，而且夜间病情加重。寸、尺脉浮大，一定是表热，而且白天病情加重。又说脉象不大不小，患者虽然困重，仍然可以治疗，这是邪气将要退却的征兆。病情严重的必将转轻，因而可以治疗。如果脉象越来越浮大，或越来越沉细，这是病势进展的征兆，因而难以治疗。这就是第九节所说的沉细脉见于夜间则死亡，浮大脉见于白天则死亡；从第四节到第九节，都是专门以至脉作为纲要，来说明表里实邪的含义。第十节再次告诫，损脉不可失治。比如每次呼吸只有二至的脉，即使患者还能行走，也应当及早治疗。如果因为患者还能行走就不治疗，最终一定会卧床不起。之所以不能起床，是因为气血都不足。第十一节说一息二至而失治，最终一定会发展到一息一至，因而无法救治。有的人或许还能行走，也不过是能够行走的活尸罢了。最后一节说明急证无脉的含义，是担心它与损脉混淆。这是说下部没有尺脉，一定是因为突然受到有形实邪的侵袭，邪气壅塞，所以可以用吐法治疗。如果上部没有寸脉，有时是因为偶然受到无形虚邪的侵袭，虽然身体困倦，也不会造成严重危害。最后又归结到重视元气，这是对全章含义的总结。中峰说：读了这篇论述，才明白古人治疗本原不足的损证，与今人的方法大不相同。古人治疗尚可救治的损脉，今人却治疗已经不可救治的至脉。实在令人感慨啊！《十五难》说：经典上说：春季的脉象像弓弦。夏季的脉象像钩子。秋季的脉象像毛。冬季的脉象像石头。这是当令的正常脉象吗？还是将要发病的脉象呢？答：是的。弦、钩、毛、石这四种脉象，是四季的脉象。春季脉象像弦，是因为肝属东方木。万物刚开始生长，还没有长出枝叶。所以脉气到来时，柔和、细弱而且长。所以说是 弦脉。夏季脉象像钩，是因为心属南方火。这时万物正处于茂盛状态，枝条下垂，叶片铺展，都向下弯曲，像钩子一样。所以脉气到来时，来时快，去时慢。所以说是钩脉。秋季脉象像毛，是因为肺属西方金。这时万物走向终结，草木的花和叶，经过秋天都凋落了，只剩下枝条，像毫毛一样。所以脉气到来时，轻浮而空虚。所以说是毛脉。冬季脉象像石头，是因为肾属北方水。这是万物潜藏的季节。到了隆冬时节，水凝结得像石头一样。所以脉气到来时，沉、柔而滑利。所以说是石脉。这就是四季的脉象。这一章讲的是四季的脉象，用来引出下文关于平脉、病脉和死脉的含义。如果脉象发生变化，该怎么办呢？答：春季脉象像弦。如果与此相反，就是有病。什么叫作相反呢？答：脉气来时充实而强劲，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而细微，这叫作不及，病在体内。脉气微弱迟缓、若有若无，像手指循摸榆树叶一样，称为平脉。脉气更加充实而滑利，像手指循摸长竹竿一样，称为病脉。脉来急促而刚劲，并且越来越强，像拉紧的弓弦一样，称为死脉。春季的脉象微微带弦，称为平脉。弦象明显而胃气少，称为病脉。只有弦脉而没有胃气，称为死脉。春季脉象以胃气为根本。从这一节以下，都是在描绘脉的神气，全靠自己领会和体悟。这就是脉法中的千手千眼。后人撰写脉诀，多达千万字，恐怕也未必能把其中一二说透。脉是随着气运行的，气到来，也就是脉到来。下面的内容都依此类推。夏季脉象像钩。如果与此相反，就是有病。什么叫作相反呢？答：脉气来时充实而强劲，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而细微，这叫作不及，病在体内。脉气到来时连绵不断，像环形连续运行，像手指循摸琅〔缺字〕一样，称为平脉。脉来得越来越快，像鸡抬脚那样，称为病脉。脉势前面弯曲，后面停滞，像手里拿着带钩一样，称为死脉。夏季的脉象微微带钩，称为平脉。钩象明显而胃气少，称为病脉。只有钩脉而没有胃气，称为死脉。夏季脉象以胃气为根本。秋季脉象像毛。如果与此相反，就是有病。什么叫作相反呢？答：脉气来时充实而强劲，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而细微，这叫作不及。病在体内。这种脉象来时和缓而充盛，好像车盖一样。按下去反而更加有力、扩大。这叫作正常脉象。脉气不上也不下。好像用手循摸鸡毛一样。这叫作病脉。按下去脉象萧瑟而散乱。好像风吹散毛发一样。这叫作死脉。秋季的脉象应当微带毛脉之象。这叫作正常脉象。毛脉之象偏多而胃气偏少。这叫作病脉。只有毛脉之象而没有胃气。这叫作死脉。秋季的脉象以胃气为根本。冬季的脉象应当沉实如石。与此相反的脉象就属于病脉。什么叫作相反？答：脉气来时充实而强盛，这叫作太过。病在体外。脉气来时虚弱而微细，这叫作不及。病在体内。脉来时上部大、下部尖锐。脉体濡滑，好像雀鸟啄食一样。这叫作正常脉象。像鸟啄一样连续不断。其中又略有弯曲。这叫作病脉。脉来时像松解的绳索，脉去时像弹动的石头。这叫作死脉。冬季的脉象应当微带石脉之象。这叫作正常脉象。石脉之象偏多而胃气偏少。这叫作病脉。只有石脉之象而没有胃气。这叫作死脉。冬季的脉象以胃气为根本。以上讲的是四时的正常脉象。也就是带有胃气的脉象。病脉就是胃气减少的脉象。死脉就是完全没有胃气的脉象。如果想明白脉象之神及其精微的道理，就应当从正常脉象中参究领悟。胃是水谷汇聚的海洋，主管承受和适应四时之气。一切脉象都以胃气为根本。这就是四时脉象随着病情变化的规律，也是判断生死的关键所在。这段话说明四时脉象的变化、疾病和生死，都以胃气为主要依据。脾居于中央，属于中州。它平和正常的脉象无法直接显现，只有在脾气衰弱时才会显现出来。脉来像雀鸟啄食一样。又像水从漏器中向下滴漏一样。这是脾气衰弱显现出来的脉象。这是总结上文所说的四时脉象，并合并说明五脏的道理。脾属于土。土气在四季中分别当令。因此四时的正常脉象，都属于脾土的表现。所以不能另外去寻求一种只属于脾土的正常脉象。但是，脾气衰弱时，就会出现雀鸟啄食和水向下滴漏那样的脉象。《十六难》说：脉有三部九候，有阴阳之分，有轻取、重按的不同，还有所谓六十首。同一种脉象还会随着四时而变化。距离黄帝、岐伯的时代已经很久远了，各家都把自己的方法当作正确的方法。应当怎样加以区别呢？答：要根据疾病所表现出的内证和外证来辨别。这是越人说，距离古代黄帝、岐伯的时代已经很久了，医家各自固守自己的见解，各自制定一套成法。那么应当依据什么来辨别它们的是非呢？脉有三部，变化至极又可分为四时，这些都是各家分别制定的成法。意思是不必争论究竟哪一家是对的、哪一家是错的，只要依据下文所说疾病的内证和外证，来辨别脉象的是非，那么黄帝、岐伯的旨意，每一句都可以作为依据了。由此就可以看出，在黄帝、岐伯之后，能够起中流砥柱作用的医书，只有这部书最为重要。“六十首”是古代医经的名称。如果患有这种脉象所对应的疾病，应当怎样呢？答：假如诊得肝脉，它的外在证候是：爱好洁净，面色发青，容易发怒。它的内在证候是：肚脐左侧有跳动的气，按下去坚实，或者有疼痛感。其病证表现为四肢胀满、闭塞不利，小便淋漓不畅，大便困难，以及筋脉转筋。有这些表现的，就是肝病。没有这些表现的，就不是肝病。这就是通过诊脉来判断肝病脉象的方法。肝脏的性质清静，所以患者常常爱好洁净。面色发青，是肝所对应的颜色。容易发怒，是肝所对应的情志。肝属木，位置在左。所以肚脐左侧有搏动感。“牢”是坚硬的意思。肝发生疾病，是肝气运行不畅。所以四肢胀满、闭塞不利。淋溲。小便淋漓不畅。大便困难。大便排出困难。转筋。筋脉拘急。出现肝所对应的面色。这是辨别肝病证候的方法。这就是肝的脉象。以下各脏可以依此类推。

译假如诊得心脉。它的外在证候是：面色发赤，口干，喜欢笑。它的内在证候是：肚脐上方有搏动感。按压时坚硬，或者疼痛。所患的病是心中烦乱。心痛。手掌中心发热而【原文缺字】。具有这些表现的，就是心病。没有这些表现的，就不是心病。这些就是心所对应的面色、心病和心脉。心位于上部。所以搏动感在上部。“”的读音是“噎”。张氏注解说，这是有声音而没有实物。心中有热。所以发【原文缺字】。那么应当以“决切”二字为正确。留待考证订正。假如诊得脾脉。它的外在证候是：面色发黄，容易嗳气。容易思虑，口中常有滋味。它的内在证候是：肚脐上方正中有搏动感。按压时坚硬，或者疼痛。所患的病是腹部胀满。食物不能消化。身体沉重，关节疼痛。身体懈怠，喜欢躺卧。四肢不能活动自如。具有这些表现的，就是脾病。没有这些表现的，就不是脾病。这些就是脾所对应的面色、脾脉和脾病。脾位于身体中央。所以搏动感在肚脐处。假如诊得肺脉。它的外在证候是：面色发白，容易打喷嚏。悲伤忧愁，心情不快，想要哭泣。它的内在证候是：肚脐右侧有搏动感。按压时坚硬，或者疼痛。所患的病是喘息、咳嗽。一阵阵怕冷发热。具有这些表现的，就是肺病。没有这些表现的，就不是肺病。这些就是肺所对应的面色、脉象和肺病。右侧属于肺。所以搏动感在右侧。肺主管皮肤和毫毛。所以会出现寒热往来。假如诊得肾脉。它的外在证候是：面色发黑，容易恐惧和打哈欠。它的内在证候是：肚脐下方有搏动感。按压时坚硬，或者疼痛。所患的病是气向上逆。小腹拘急疼痛。泄泻，并有下坠窘迫感。（“泄如下重”就是腹泻而下坠沉重；“而如”在古书中通作“而下”。）足部和小腿发冷，寒气向上逆。具有这些表现的，就是肾病。没有这些表现的，就不是肾病。这些就是肾所对应的面色、肾脉和肾病。肾位于身体下部。所以搏动感在下部。“欠”是气息相互牵引。所谓泄泻而下坠沉重，是排便时，腰部以下有下沉和窘迫的感觉。以上五条，说明五脏脉象、面色和疾病的确定情形。“证”和“病”二字，都包含内在和外在两方面的含义。《十七难》说：医经说，疾病有的会导致死亡，有的无法治疗却能自行痊愈，有的会持续数年甚至数月而不停止。那么它们的生死存亡，可以通过切脉来知道吗？可以。能够全部知道。这里所说“有的会死亡”，就是下文所说的相克脉。“无法治疗却能自行痊愈”，就是《十三难》所说的相生脉。“有的会持续数年甚至数月”，就是《五十五难》中积聚病所对应的脉象。所以说，这些都能够知道。诊察疾病时，如果患者闭着眼睛，不想见人，脉象本应为肝脉，表现为弦、急而长，但反而出现肺脉，表现为浮、涩而短，这是死证。（证候虚而脉象实。） 这一节讨论金克木的脉象。下面四节，还兼论证候实而脉象虚，以及脉象实而证候虚的含义。如果病人睁着眼睛并且口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数，但反而沉涩而微，这是死证。（症状属实证而脉象属虚） 这是肝、心两经的病。按理应当出现紧、实、数的肝心经脉。反而出现沉、濡、微的肾肺脉。这就是金、水来克制木、火。所以应当死亡。如果病人吐血，又出现鼽衄出血，脉象应当沉而细。反而出现浮、大、牢的脉象，就会死亡（症状属虚证而脉象属实）。肺主管气。血是气的配属。凡是吐血、鼻衄，都必然与肺有关。也必然损伤气。因此脉象应当沉细，这才是顺应病情。反而出现浮、大、牢的火脉，就是火来克制金。所以会死亡。如果病人出现谵语、妄言，身体本应发热。脉象本应洪大。反而手足厥冷，脉象沉细而微，也会死亡。（症状属实证而脉象属虚） 症状属于阳证。按理应当出现洪大、属火的脉象，这才是顺应病情。如果反而出现沉细、属水的脉象，就是水来克制火。所以会死亡。这就是阳病出现阴脉便会死亡。其中的道理是相同的。如果病人腹部胀大而泄泻，脉象应当微细而涩。反而出现紧、大、滑的脉象，就会死亡（症状属虚证而脉象属实）。脾有病，土就虚弱。按理应当出现微、细、涩的脉象。微、细、涩是心、肺的脉象。火能生土。土能生金。这样就是吉利的。反而出现紧、大、滑的脉象。紧、大、滑是肝、肾的脉象。木能克土。水能克火。所以会死亡。以上说明，受到相克制就会死亡。这是为了引出下章所说关格及相克制的道理。《十八难》（误列为《三难》）说：脉象有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆和溢，有关于格。这是什么意思？答：关部以前的部位，是阳气搏动的部位。脉象应当在九分处浮现。超过正常范围，医理称为太过。减弱或不足，医理称为不及。脉势继续向上越过鱼际，就叫作溢。这叫外关内格。这是阴气乘阳的脉象。关部以后的部位，是阴气搏动的部位。脉象应当在一寸处沉取到。超过正常范围，医理称为太过。减弱或不足，医理称为不及。脉势继续向下进入尺部，就叫作覆。这叫内关外格。这是阳气乘阴的脉象。（《三十七难》中有一处阐发，应当参阅。） 全章的含义，只是着重在“关格”这两个字上。所谓太过，所谓不及，所谓阴阳相乘，所谓覆和溢，都只是解释关格的附注。所以先讨论脉位的阴阳属性。寸部属阳。尺部属阴。其次讨论脉体的阴阳属性。浮脉属阳。沉脉属阴。例如寸部出现浮大脉，脉势向下覆盖到尺部，这就叫阳气太过。浮脉一直延伸到尺部尽头，叫作格。这种阳脉，就是阳气乘阴。例如尺部出现沉实脉，脉势向上溢到寸部，这就叫阴气太过。沉脉一直延伸到寸部尽头，叫作关。这种阴脉，就是阴气乘阳。所谓减弱或不足，是指寸部出现沉脉，这叫阳气不及。尺部出现浮脉，这叫阴气不及。所以医理称为不及。又说到“关”，是阴气过于旺盛，阳气不能与之相交，所以称为关。所谓阴格，是阳气过于旺盛，阴气不能与之相通，所以称为格阳。这是纯阴或纯阳、没有和缓之气的坚硬脉象。如果一只手的脉象出现这种情况，浮大脉称为格。沉实脉称为关。如果两只手的脉象都出现这种情况，就称为关格。这就是下文所说的真脏脉。没有明显疾病却会死亡。浮脉属阳。所谓浮脉过度，是从寸部向下，浮脉超过关部一二分。如果浮而调和，就不能算作病脉。如果不调和，就是阳气偏盛。所说的太过，就是阳气太过。所谓减，是关前九分本应浮，却反而沉。所说的不及，就是阳气不足。如果沉脉超过关部，直达鱼际，就是外关内格。这就是尺部的阴脉，侵犯了寸部阳脉所在的位置。沉脉属阴。所谓沉脉过度，是从尺部向上，沉脉超过关部一二分。如果沉而调和，就不能算作病脉。如果不调和，就是阴气偏盛。所说的太过，就是阴气太过。所谓减，是关后一寸本应沉，却反而浮。所说的不及，就是阴气不足。如果浮脉超过关部，直达尺部以内，就是内关外格。这就是寸部的阳脉，侵犯了尺部阴脉所在的位置。总的来说，关格的含义，不外乎阴阳相互侵犯而造成的危害。所以说这是覆和溢。这就是人体真脏之脉，人没有明显疾病却会死亡。

译覆就是内关外格，如同水从上面流向下面。溢就是外关内格，如同水从下面溢到上面。这属于孤阴或独阳，是人体真脏之脉，因为没有胃气来调和。所谓人没有明显疾病却死亡，是说不必经过长久患病，就会很快死亡。两手脉都极浮、极大，叫作覆。两手脉都极沉、极实，叫作溢。这就是关格同时出现，是必死的脉象。覆就是格阳，溢就是关阴。这是从尺寸部位的阴阳来论述的。如果从两手来论述，还应当把左右分为阴阳。这样，格阳出现在右手，就是阳气侵犯阴位。关阴出现在左手，就是阴气侵犯阳位。所以必须两手都出现这种脉象，才可以称为关格脉。《十九难》说：脉象有逆有顺，男女有各自正常的脉象，却又有相反的情况，这是什么意思？答：男子出生于寅，寅属木，木为阳。女子出生于申，申属金，金为阴。所以男子的脉象在关部以上较明显，女子的脉象在关部以下较明显。因此男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较盛。这就是正常情况。所谓相反，就是男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象。本章讲的是男女的脉象，符合阴阳的道理，用来辨别脉象强弱的正常规律。木的数是三。所以男子的阳气生于寅。金的数是四。所以女子的阴气生于申。男子应当阳气旺盛，阳气旺盛于寸部阳位，所以说脉象在关部以上。女子应当阴气旺盛，阴气旺盛于尺部阴位，所以说脉象在关部以下。如果男子的寸脉弱，女子的寸脉盛，那就是有病了。其中的道理见下文。后人解释男子生于寅，女子生于申，认为这是从胎元来论述，都是因为看木板上的字而产生的说法。这种情况会导致什么疾病？答：男子出现女子的脉象，属于不足，病在体内。左手出现这种脉象，病就在左侧；右手出现这种脉象，病就在右侧。这是随着脉象所在部位来说明的。女子出现男子的脉象，属于太过，病在四肢。左手出现这种脉象，病就在左侧；右手出现这种脉象，病就在右侧。这是随着脉象所在部位来说明的。说的就是这个意思。这里讲的是阴阳失常的脉象。所谓男子出现女子的脉象，是说正气不足。寸部脉弱，说明内在阳气不足。所以病在内部。左寸脉弱，病在左侧。右寸脉弱，病在右侧。如果女子出现男子的脉象，是说阳气太过。寸部脉盛，说明外在阳气有余。所以病在四肢。左寸脉盛，病在左侧。右寸脉盛，病在右侧。这一章论述疾病。只讨论寸脉。为什么不讨论尺脉呢？因为人的尺部，就像树有根一样。希望它旺盛，却不能这样要求。如果男子出现女子的脉象，而尺部脉盛，怎么能说是不足呢？女子出现男子的脉象，而尺部脉弱，怎么能说是太过呢？旧注认为男子的脉象属于春夏，女子的脉象属于秋冬，这与本文毫无关系。《二十难》说：医经说脉象有伏藏和隐匿，它伏藏在哪个脏，为什么说有伏藏和隐匿呢？答：这是说阴阳相互乘凌、相互伏藏。脉出现在阴部，却反而出现阳脉，这是阳乘阴。脉象虽然有时沉、涩而短，这就是阳中伏阴。脉出现在阳部，却反而出现阴脉，这是阴乘阳。脉象虽然有时浮、滑而长，这就是阴中伏阳。这一章说明阴阳相互乘凌之中，还包含相互伏藏的意义。例如在尺部出现浮、滑、长的脉象，这是阳乘于阴。在浮、滑、长脉之中，偶尔夹杂沉、涩、短的脉象，这叫作阳中伏阴。在寸部出现沉、涩、短的脉象，这是阴乘于阳。在沉、涩、短脉之中，偶尔夹杂浮、滑、长的脉象，这叫作阴中伏阳。这是脉法中最精细的内容。注释中只说了它的大概纲要。读者应当领会其中道理，并加以推演发挥。阳气重叠，就会发狂。阴气重叠，就会发癫。阳气脱失，就会看见鬼。阴气脱失，就会双目失明。这句话承接上文来说。如果阳部出现阳脉，这是正常的。假如阴部也出现阳脉，就叫作重阳。阴部出现阴脉，这是正常的。假如阳部也出现阴脉，就叫作重阴。重阳时，阴部失去滋润和调燥的作用。阳邪向上越散，于是发狂。重阴时，阳部失去宣通调和的作用。阴邪郁结，于是发癫。人体的阴阳如果偏盛偏衰，疾病就会偏于一方而发展到极端。如果发展到纯阴或纯阳，就完全没有阴阳相互伏藏的可能了。必然发展到阳气脱失而看见鬼，阴气脱失而双目失明。《二十一难》说：医经说，人的形体有病而脉象没有病，称为有生机。脉象有病而形体没有病，称为死证。这是什么意思？答：人的形体有病而脉象没有病，并不是说脉象真的没有病，而是说患者的呼吸次数还没有与脉搏跳动的次数相应。这是诊断的一般原则。这一章阐明气血发病有先后的道理，用来引出下一章的意思。所谓形体有病而脉象没有病，并不是说脉象没有病，而是患者的呼吸次数与脉搏跳动的次数不相符合。假如邪气侵入气分，气属阳，与体表相应，那么形体会先出现病变，呼吸也会先发生紊乱。脉象必定随后才表现出相应变化。并不是脉象能够不发病，而是形体先病，呼吸次数与脉搏跳动次数不相应。假如邪气侵入血分，血属阴，潜藏在体内，那么形体会后出现病变，呼吸也会后发生紊乱。但这时脉象已经有病变了。并不是形体能够不发病，而是脉象先发生病变，脉搏次数与呼吸次数不相应。这就是气血发病有先后的总原则。所谓称为有生机，是因为病在体表和腑。所谓称为死证，是因为病在体内和脏。坊间刻本说：医生不能调节自己的呼吸，使它与患者脉搏跳动的次数相应。这实在是不合经典原意的话。《二十二难》说：医经说，某经脉出现这些异常活动，就会发生相应的疾病。同一条脉却往往分别表现为两类疾病，这是为什么？答：医经说，所谓这些异常活动，是气的变化。所产生的病变在于血。邪气在气分。气分发生病变，就表现为经脉的异常活动。邪气在血分。血分出现所产生的病变。本章说明，血的病变必然是由于气的病变引起的。气是统率血液运行的。脉是气充盈运行的通道。气先发生病变，脉就会随之出现反应。所以经文说，所谓“是动”，指的是气的病变。血的病变发生在后。这种病变可以从症状上验证。所以说，所产生的病变在于血。邪气在气分时，脉象已经显现出来。邪气到了血分，又会在病症上表现出来。所以才有同一脉象相继转变为两种病变的疑问。下文详细说明气先病、血后病的原因。气主导〔缺字〕。血负责濡养。气停滞而不能运行，说的就是气先发生病变。血液阻滞而不能濡润，说的就是血随后发生病变。所以先表现为经脉的异常活动，后来才出现血分所产生的病变。〔缺字〕，就是温煦。就像蒸腾温热一样。“濡”，就是润泽的意思。气先停滞而不能运行，然后血液才会阻滞而不能濡润。所以气先在脉中表现为异常活动，而血随后才以病变的形式表现出来。第二十三难说：手足三阴三阳经，其经脉的长度和数目，可以说明一下吗？可以。手三阳经的脉，从手行至头部，合计三丈。手三阴经的脉，从手行至胸中，合计二丈一尺。足三阳经的脉，从足行至头〔原文“后足”，疑为“从足”〕，合计四丈八尺。足三阴经的脉，从足行至胸部，合计三丈九尺。人体有两条足跷脉，从足行至眼部，合计一丈五尺。督脉、任脉各长四尺五寸。合计九尺。各种经脉总共长十六丈二尺。这就是所说的经脉长短之数。本章说明经脉起止及其长短的数目。这就是第一难所说的二百七十息，脉气运行一周的道理。总长十六丈二尺，合为一周。一日一夜呼吸一万三千五百次。脉气运行五十周，道理与此相同。

译经脉有十二条。络脉有十五条。它们从哪里开始，到哪里终止呢？可以。经脉和络脉，运行血气，沟通阴阳，用来使全身得到荣养。它们的运行起始于中焦，流注到手太阴、手阳明经。再由阳明经流注到足阳明、足太阴经。再由太阴经流注到手少阴、手太阳经。再由太阳经流注到足太阳、足少阴经。再由少阴经流注到手心主、手少阳经。再由少阳经流注到足少阳、足厥阴经。最后由厥阴经返回，流注到手太阴经。另有络脉十五条。它们都依循各经脉的本源，像圆环一样没有起点和终点。彼此转相灌注滋养，汇聚到寸口和人迎的脉部，借此判断各种疾病，并决断生死。这一节就是第一难所说的营卫在阳分运行二十五周，在阴分运行也是二十五周。这种流注起于肺经，终于肝经。这就是一日一夜运行一周的意义。至于络脉，共有十五条。它们不与十二经脉直行，而是流注于脏腑。而是分别依循十二经脉的原穴，在十二经脉之外旁行，流注到各个穴位。循环运行而不停息。汇聚到寸口、人迎的脉部，借此判断各种疾病的吉凶。“手”“足”二字都贯穿用于下文。例如“手太阴阳明”，就是手太阴经和手阳明经。“足阳明太阴”，就是足阳明经和足太阴经。至于各个穴位的部位，详见第六十六难。经文说：明确知道经脉运行的终点和起点，阴阳的规律就确定了。这是什么意思呢？可以这样说。所谓终点和起点，是经脉运行的纲纪。寸口和人迎，是阴阳之气相互沟通、往来的部位。（比喻朝廷使臣往来没有阻碍。）它们像圆环一样没有起点和终点。所以称为“始”。所谓“终”，是三阴三阳经脉的脉气断绝。脉气断绝就会死亡。死亡各有不同的表现。所以称为“终”。这一节承接上文说明通过经脉判断生死的意义。又问脉象由始至终的情况。借此引出下一章所说的脉绝表现。通常所说的“终始”，不过是指脉象变化的纲要。如今所说死生的“终始”，是指左右两侧的人迎脉和寸口脉，以及人体阴阳之气 循环运行不停止的情况。人的生命活动都由此开始，所以称为“始”。三阴三阳的脉象断绝，人的生命活动也都在此终止，所以称为“终”。只是三阴三阳脉象断绝时，各种脉绝的表现各不相同，具体含义见下一章。第二十四难说：手足三阴三阳之气已经断绝，应当观察什么表现？能够由此知道吉凶吗？答：可以。足少阴之气断绝，就会骨枯。（“气绝”就是脉绝，以下同此。） 少阴，是与冬季相应的脉。它潜藏运行，温养骨髓。所以骨髓得不到温养，肌肉就不能附着在骨上，骨与肉不能相互协调，于是肌肉松软而退缩（“濡”是停滞、松软之意，“却”是不相就合之意），肌肉松软而退缩。所以牙齿变长而枯槁，头发也没有光泽。没有光泽，说明骨先死亡。到戊日病情加重，到己日死亡。这一章讲的是脉象断绝的含义。足少阴属于北方的肾。肾主管冬季，此时气应当收敛潜藏。所以肾脉应当贴近骨而潜藏运行。所谓潜藏运行，就像潜伏着运行一样。因此诊察肾脉时，要按到骨才能触及。肾属水，戊、己属土。土能克水，所以会死亡。足太阴之气断绝，脉气就不能充养口唇。口唇，是肌肉的根本。脉气不能充养，肌肉就不再滑润有光泽。肌肉不滑润有光泽，就会胀满。（“满”与“懑”相通，有败坏之意。） 肌肉胀满，嘴唇就会外翻。嘴唇外翻，说明肌肉先死亡。到甲日病情加重，到乙日死亡。足太阴就是脾。脾主管肌肉。所以诊察脾脉时，脉象应当与肌肉的状态相应。脾属土，甲、乙属木。木能克土，所以会死亡。足厥阴之气断绝，筋就会挛缩，牵引睾丸，并使舌头卷曲。厥阴，就是肝脉。肝，是筋所汇聚归属的脏腑。筋，聚集于阴器，并联络舌根。所以脉气不能充养时，筋就会挛缩拘急。筋挛缩拘急，就会牵引睾丸和舌头。所以舌头卷曲，睾丸收缩。这说明筋先死亡。到庚日病情加重，到辛日死亡。足厥阴就是肝。肝与筋相应。所以诊察肝脉时，脉象应当与筋相平。肝属木，庚、辛属金。木受到金的克制，所以会死亡。手太阴之气断绝，皮肤和毫毛就会焦枯。太阴，就是肺。肺运行气，并将其温养于皮肤和毫毛。气不能充养，皮肤和毫毛就会焦枯。皮肤和毫毛焦枯，津液就会耗失。津液耗失，皮肤纹理就会受损。皮肤纹理受损，皮肤就会枯槁，毫毛折断。毫毛折断，就说明毫毛先死亡。到丙日病情加重，到丁日死亡。手太阴就是肺。肺主管皮肤和毫毛。所以诊察肺脉时，脉象应当与皮肤、毫毛相应。肺属金，丙、丁属火。金受到火的克制，所以会死亡。手少阴之气断绝，脉就会不通。脉不通，血液就不能流动。血液不能流动。这样面部的光泽就会消失。所以面色黑得像煤灰一样。这是血脉先衰败。到壬日病情加重。到癸日死亡。手少阴经就是心经。心位于上部，主管血液。所以诊察心脉，要看它是否与血脉相应。心属于火。壬、癸属于水。火受到水的克制。所以会死亡。在五行之中，必定在阳日病情加重，在阴日死亡。由此可见，人的生机依系于阳气，也可见命门真阳的意义，是不能不明白的。手厥阴经就是心主、胞络。它与手少阴经气绝的情况相同。所以不再另行记载。三条阴经的气都断绝，就会眼花目眩，接着双目失明。所谓双目失明，是说神志已经丧失。所谓神志丧失，就是神志先行败亡。神志败亡，就会双目失明。（这里说三阴，是因为厥阴与心脏相同，所以虽未说六阴，六阴经实际上已包括在内了。） 前面说五脏之气断绝，是按照五行日干相克的时日来应验的。这里说三阴经气断绝，死亡连相应的日子都等不到。所谓眼花目眩，是眼睛昏乱，看东西不真切。所谓转，是指瞳孔翻转。双目失明，就什么也看不见了。神志败亡，就会连喜怒等情绪都不能辨知。六条阳经的气都断绝，阴气和阳气就会彼此分离。阴阳彼此分离，腠理就会疏泄，出现绝汗。汗珠大如贯串的珠子，转动着流出，却不连续流淌。这就是阳气先行败亡。早晨诊察到这种情况，晚上就会死亡。晚上诊察到这种情况，第二天早晨就会死亡。前面说三阴经气断绝，死亡连一天都等不到。这里说六阳经气断绝，死亡连一时都等不到。由此可见，阳比阴更为重要。所谓阳气先死，就是命门的真阳之气先行败亡。第二十五难说：人体有十二条经脉，五脏六腑只对应十一条经脉而已。那么，剩下的一条经脉，究竟是哪一条经脉呢？答：这一条经脉，是手少阴经与心主经相区别的另一条脉。（心主就是手厥阴心包络；所谓别脉，是说它不同于心经的经脉。）心主与三焦互为表里。二者都有名称而没有有形的脏腑实体。所以说经脉共有十二条。（心包络配合一脏，合计成为十二经。） 本章说心主与三焦互为表里，二者都有名称而没有有形的实体。后人因为看到“无形”二字，没有参照经文的本义来理解，因此议论纷纷，不仅指责秦越人的错误，还连带指责王叔和附会经义的错误。三千年以来，一直没有确定的结论。我常常想到，《难经》成书时距离古代还不远，而且它是在诸家著作中最早出现的，每一个字都必定以《内经》为依据，

译难道唯独在胞络、三焦这两个关键问题上，反而要创立奇异的说法来迷惑后世吗？因此不得不以《内经》来与《难经》的意义相互参合，并加以清楚辨析。例如《内经》记载五脏，都说明了它们的形状和颜色；记载五腑，也说明了它们的长度和尺度；其中所容纳的水谷，也记载了容量的升斗数。如果胞络、三焦是有形的实体，为什么唯独不明确记载它们的颜色，以及长度、尺度和升斗的数目呢？由此可见，《难经》所说的胞络，是从“包”字取义的。所说的三焦，是从“三”字取义的。例如《灵枢》《素问》的《本输篇》说：三焦，是中部水道汇聚的腑，水液运行的通道由此出发，它与膀胱相联系，是一个孤立而无配偶的腑。《本藏篇》说：腠理致密、皮肤厚实，三焦和膀胱也会厚实。《决气篇》说：上焦的功能如同开发疏通，宣发五谷的滋味，就像雾露一样灌溉全身，这叫作气。中焦接受饮食之气并摄取其中的汁液，经过变化而成为红色，这叫作血。《营卫生会篇》说：营气出于中焦，卫气出于下焦。又说：上焦像雾，中焦像水泡沸腾，下焦像沟渠。《五癃津液别论》说：三焦输布气，用来温养肌肉，充养皮肤。《灵枢·邪客篇》说：心，是五脏六腑的主宰。心的脏体坚固，邪气不能容纳其中。如果容纳了邪气，心就会受到损伤。心受损伤，神气就会离散，人也就会死亡。所以说，邪气侵入心脏时，实际上都在心的胞络之中。以上《灵枢》《素问》中的这些条文，都是在说明三焦总括包容五脏六腑，而胞络单独包护心脏的含义。至于所谓居于中部、通行水液的腑，就是独立的一腑。这难道不是因为三焦能够包护于体外，所以才得到这种独尊的称呼吗？又说腠理致密、皮肤厚，三焦也就厚实。如果它位于周身皮肉的内部，不是三焦所依托的部分，又怎么能使厚薄彼此相应呢？又说上焦宣发饮食的精微，中焦接受饮食之气并取得汁液，经过变化而成为赤色的血。这难道不是三焦能够包容各个脏腑，各个脏腑都借助三焦之气来宣发和化生吗？又说营气出于中焦，卫气出于下焦。营气因饮食精微化生为血，卫气凭借饮食之气化生为气，这些都源于胃。然而，能够使胃中的饮食发生变化的，难道不是三焦总括包护于外，并运行其气吗？又说三焦上部如雾，中部如水泡，上焦主管宣发、开通，中焦主管物质的变化，下焦主管水液通道。这难道不是三焦包护在各脏腑之外，并且全面统摄它们吗？又说三焦能够输布气，使肌肉温暖、皮肤充实，这就明确指出三焦依托在皮肤和肌肉里面的一层组织上。又说各种邪气侵入心脏时，实际上都在心的胞络之中，这就明确指出胞络是护卫在心脏外面的一层组织。后人读书过于拘泥，便说三焦如果没有形体，水液通道怎么会由它主管？它怎么会有厚薄之分？怎么会像雾露一样？怎么会分别如雾、如水泡、如沟渠呢？又怎么会输布气来温养肌肉呢？胞络如果没有形体，各种邪气又怎么都会在心的胞络中呢？为什么偏偏不明白，古书之所以不记载它的颜色，也不记载它的长宽尺寸呢？却不知道，胞络，是向内联络、向外包护的一个小囊。既然已经称它为胞络，就不必再用大小、尺寸来描述它的形状了。三焦，是依托于体外、护卫于体内的一个大囊。“三”字不过是极力形容它护卫范围的广泛，“焦”字则极力形容它的气运行周遍。既然已经称它为三焦，也不必再用大小、长度来描述它的形状了。这样一来，先前的疑问就可以一下子全部解开了。况且，用这个类似脏而又区别于脏的小囊，来配合那个类似腑而又在腑之外的大囊，也是天地自然形成的道理。（《三十四难》称三焦为外府。）越人所说的“无形”二字，这里是第一次出现，在《三十四难》中又出现一次。他必定经过了极为恰当的考察，并作出了极为确切的探究。为什么后人只学到《内经》的一些皮毛，就妄自议论前代贤人呢？这充分显示出他们不知分寸。《二十六难》（《二十六难》的下一节误列在《二十七难》的末节）说：经脉有十二条，络脉有十五条。多出的三条络脉，是哪几条络脉呢？答：有阳络，有阴络，还有脾的大络。阳络，就是阳跷脉的络脉。阴络，就是阴跷脉的络脉。所以络脉总共有十五条。这一章总的讨论经络，是为了引出下文的意思。直行的脉称为经，从旁分出的支脉称为络。络脉有十五条，原文对此已经说得很清楚。经脉有十二条，络脉有十五条，总共有二十七条经络之气。它们上下相随运行，为什么偏偏不能拘限于经脉呢？答：圣人规划设置沟渠，使水道通畅，以防备水患。天下起雨，沟渠就会涨满。在这种时候，水流便会四处漫行【原文“霈妄行”疑有讹误】。圣人也无法重新规划沟渠。这就像络脉充盈泛溢时，各种经脉也无法再加以约束。这一节误列在《二十七难》之后，文理怎么能够贯通呢？现在把它校录到正确的位置，读起来就更加丝丝入扣了。上文说的是十五络，这里说的是十二经。不能拘限于十五络。所以用图中所设的沟渠来作比喻。以此比喻十二经。圣人也不能再画出这样的图来。十二经的气血充盈满溢。便流归于经络。却不能再使络脉中的气血。返回到十二经中。《二十七难》（《二十七难》的下一节误列为《二十八难》的下一节）说：脉有奇经八脉。它们不受十二经的拘束。这是什么意思？答：有阳维脉。有阴维脉。有阳跷脉。有阴跷脉。有冲脉。有督脉。有任脉。有带脉。以上这八脉。都不受经脉的拘束。所以称为奇经八脉。这八脉。不受十二经的拘制。这与络脉的含义相同。而且十二经都有相配的脏腑。唯独这八脉没有相配的脏腑。所以称为奇经。这就好比圣人绘图设置沟渠。沟渠中的水满溢出来。流入深湖。所以圣人不能把它们拘束在经脉中使之相通。人的经脉气血旺盛时。便会流入八脉。而不能循环返回。所以十二经。也不能拘束它们。八脉受到邪气侵袭后。邪气蓄积，就会出现肿胀发热。应当用砭石刺射治疗。（“砭”读作平声的“贬”，指针石。） 这一节误列在《二十八难》之后。这里说的是十二经也不能拘束八脉。所以又用图中设置的沟渠来比喻十二经。用深湖来比喻八脉。所谓圣人不能拘束并使之相通。是说十二经脉的气血旺盛。流入八脉。却不能再使八脉中的气血。返回十二经。所以八脉受到邪气后，也不能使邪气通达各条经脉。因此邪气蓄积而形成肿胀发热。用砭石刺射。使蓄积的血液排出。《二十八难》说：奇经八脉。既然不受十二经的拘束。那么它们分别从哪里起始、在哪里相接续呢？答：督脉。起于下极的俞穴。沿脊柱内侧向上。上行到风府穴。进入并连属于脑。这里承接说明八脉起止的意义。“下极”。就是长强穴。在脊骨的末端。风府穴在脑后发际上方三寸处。“督”就是总督、统领的意思。它能够统领循行于背部的各条阳脉。是阳脉的总纲。任脉。起于中极穴下方。向上到达毛发交界处。沿腹部里面向上。经过关元穴。上行到咽喉。再向上经过下颌，沿面部循行。进入眼部，联络舌头。关元穴在脐下三寸处。“任”就是妊养的意思。它能够统领循行于腹部的各条阴脉。是阴脉的妊养之脉。冲脉。起于气冲穴。与足阳明经并行。夹着肚脐向上循行。到达胸中后散开。

译气冲穴。又名气街。穴位在毛发交界处的两旁。督脉和任脉都起始于气冲穴。从同一个源头分出三条支路。督脉循行于背部。任脉循行于腹部。冲脉则直向上行。总领各经的脉气。所以称为气海。与胃经并行。夹着肚脐向上循行。带脉。起于季胁。环绕身体一周。“季胁”。就是章门穴。位于小肋处。环绕身体一周。形状像束在腰间的带子。阳跷脉。起于足跟中部。沿外踝向上循行，进入风池穴。起自足跟。沿足部外踝向上循行，进入风池穴。该穴位于后头顶部发际处的凹陷中。阴跷脉。也起于足跟中部。沿内踝向上循行，到达咽喉。交会并贯通冲脉。所谓交会并贯通冲脉，就是与冲脉交接并相互贯通。阳维脉和阴维脉，能够维系、联络全身。它们是因溢出蓄积、不能循环流动并灌注各经的脉。所以阳维脉起于各阳脉交会之处。阴维脉起于各阴脉交会之处。溢出蓄积，不能循环流动并灌注各经。这就是上一章所说邪气进入八脉后不能循环周行的含义。各阳脉交会处在足外踝骨下的凹陷中。穴名为金门。各阴脉交会处在足内踝上方，除去踝部后上三寸的骨间凹陷中。穴名为筑宾。第二十九难说：奇经发生病变时，情况怎样？答：阳维脉维系阳脉，阴维脉维系阴脉。如果阴阳二脉不能相互维系，就会怅惘失意、精神不振。身体松弛无力，不能自行收摄和支撑。本章说明八脉病情的含义。阳维脉维系阳脉，是说阳维脉能够维系、联络全身的阳脉。阴维脉维系阴脉，是说阴维脉能够维系、联络全身的阴脉。如果病变发生在这两条脉，全身的阳脉和阴脉就不能彼此维系，使人感到精神不舒畅。表现得怅惘失意。四肢松弛懈怠。好像不能收摄和支撑自己一样。这里说的是两脉合并发病的情况。末节说的是两脉分别发病的情况。阴跷脉发生病变时，阳跷脉松缓，阴跷脉拘急。阴跷脉受到邪气侵袭，阳跷脉就会松缓弛纵。阴跷脉则拘紧急迫。阴跷脉起于足跟中央，沿着内踝向上行。阳跷脉发生病变时，阴跷脉松缓，阳跷脉拘急。阳跷脉受到邪气侵袭，阴跷脉就会松缓弛纵。阳跷脉则拘紧急迫。阳跷脉起于足跟中央，沿着外踝向上行。冲脉发生病变时，会出现气机上逆和腹内拘急。冲脉起于气冲穴，又名气海。它受到邪气侵袭，气就必然上逆。发病时必然腹内拘急并产生疼痛。它之所以会受到邪气侵袭，也是因为肾气不足，邪气才得以侵扰它。督脉发生病变时，脊柱强直，并出现厥逆。脊柱，是督脉所经过的部位。督脉受到邪气侵袭，发病时必然脊柱疼痛并出现厥逆。任脉发生病变时，腹内会感到苦于结滞，男子会出现七种疝病，女子会出现癥瘕积聚。任脉起于中极穴，位于小腹以下。所以它受到邪气侵袭而发病时，病变都在腹内。带脉发生病变时，腹部胀满，腰部松软无力，好像身处水中。带脉起于季胁，环绕身体，如同束着衣带。所以它受到邪气侵袭而发病时，病变在腰部和腹部。“好像身处水中”这句话，解释了“溶溶”二字的深层含义。阳维脉发生病变时，常苦于寒热交替。阳维脉，维系、联络阳脉。阳气属于卫气，主管体表。所以它受到邪气侵袭而发病时，必然苦于寒热交替。阴维脉发生病变时，常苦于心痛。阴维脉，维系、联络阴脉。阴气属于营气，主管体内。营气属于血，并且与心相联系。它受到邪气侵袭而发病时，必然苦于心痛。不过，也有因寒邪所致的，也有因热邪所致的。这就是奇经八脉发生病变时的情况。这是对上文意思的总结。以上所说八脉的邪气，大多是风、寒、湿邪乘虚侵入并聚集而致病。对此不可不加以察辨。八脉另行列出病因，是因为它们不受十二经脉规律的约束。第三十难（误列为第三十二难）说：五脏的位置本来相同，为什么唯独心和肺在膈膜之上呢？答：心主血，肺主气。血属于营，气属于卫。营卫之气血相互伴随，上下运行，（血气相互伴随，周行于全身上下）称为营卫。它们通行于经络，（营气运行在脉内，卫气运行在脉外）营气周遍全身。所以使心和肺位于膈膜之上。这是说心和肺是气血的主宰，所以居于膈膜之上。借此区别气和血，分别称为卫和营。周遍全身的运行，是从这里出去的。下一章将详细说明营气和卫气的来源。《三十一难》（误列为《三十难》）说：营气的运行，是否总是与卫气相伴随？是这样。经典说，人的气来源于饮食水谷。水谷进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都从中得到气。其中清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。营气周遍运行而不停息，运行五十周之后，才在全身会合，使阴阳顺利贯通，（“利贯”是流畅而贯通的意思），就像圆环没有起点和终点一样。所以知道营气和卫气是相互伴随的。这说明了营气、卫气相随而不停息的根源。它们起源于胃中的水谷之气。其中清纯的部分成为营气，就是饮食水谷精微的部分，属于阳中的阴，化生为血，成为营气，运行在脉内。其中浑浊的部分成为卫气，就是饮食水谷所化生的气，属于阴中的阳，化生为气，成为卫气，运行在脉外。营气和卫气相互伴随，沿着脏腑的经脉周遍运行，一天一夜运行五十周。又会合于手太阴经的寸口部位。《营卫生会篇》说：营气出于中焦，卫气出于下焦。《三十二难》（误列为《三十一难》）说：三焦，是禀受什么而产生的？从哪里开始，到哪里结束？它的作用通常在什么部位？可以把这些道理说明白吗？可以。三焦，是水谷运行的通道，也是气运行开始和结束的地方。这里是说，三焦包涵着胃中水谷运行的作用。它产生于下文所说各自所属的穴位。其运行始终不停息。上焦，位于心脏下方的膈膜处，在胃的上口，主管纳入而不排出，其治疗部位在膻中穴，位于玉堂穴下方一寸六分，正当两乳之间凹陷的最低处。中焦，位于胃的中部。不上行，也不下行。负责腐熟水谷，其治疗部位在肚脐旁。下焦，位于肚脐以下，正当膀胱上口，主管分别清浊，主管排出而不纳入，以起传送疏导的作用。其治疗部位在肚脐下方一寸。所以称为三焦。它的腑体根本在于气卫。（“府”如同根本；“气卫”就是气卫，这就是三焦的根源。） 这一节的正文意思本来就很清楚。膻中、玉堂二穴，《经穴篇》详细记载了它们的主治归属。《三十三难》说：肝的颜色属青，归属于木，肺的颜色属白，归属于金。肝遇到水就下沉，木遇到水却上浮；肺遇到水就上浮，金遇到水却下沉。这是什么道理呢？是这样。肝，并不是纯粹的木，它对应天干的乙、五音中的角，是庚金的柔性一面。从大的方面说，是阴与阳的关系；从小的方面说，是夫与妇的关系。肝释放出其中微弱的阳气，而吸收其中微弱的阴气，两者相合而感到和乐。金又多运行于阴道，（庚金居于阴道），所以肝遇水就下沉。肺并不是纯粹的金，它对应天干的辛、五音中的商，是丙火的柔性一面。从大的方面说，是阴与阳的关系；从小的方面说，是夫与妇的关系。肺释放出其中微弱的阴气，与火结合，两者相合而感到和乐。火又多运行于阳道，（丙火居于阳道），所以肺遇水就上浮。

译这一章讲的是阴阳相互依存的道理，以及五行相互交合的规律。人的身体总不外乎阴阳，阴阳交合就能产生生机，不交合就会生病，彼此分离就会死亡。越人特意举肝、肺为例，是因为肝主管血，肺主管气，这又是以气血作为全身阴阳的根本。学习的人如果已经透彻理解这一章的含义，那么前后八十一难的经文义理，就都可以用心领会并贯通起来。这也就是五行的道理。无非都是阴阳相互交合的关系。例如天干中的甲、乙、丙、丁、戊属于阳道。己、庚、辛、壬、癸属于阴道。这十个天干两两相对，分别构成交合关系中的阴阳。又如甲、乙属木。丙、丁属火。戊、己属土，庚、辛属金。壬、癸属水。前一个字分别属于阳或阴。这就是五行各自分阴分阳。从而构成交合关系中的阴阳。又如五音。分别附属于五行。例如宫属土，商属金，角属木，徵属火，羽属水。它们又各自依据十干的阴阳属性。而分为太、小。这就是五音附属于十干，从而构成交合关系中的阴阳。又如人体的五脏属于阴性五行。但其中的文理相互配合。又兼有阳性五行的含义。这就是脏腑各自都有交合关系中的阴阳。明白阴阳交合的道理。然后才可以通晓本章的道理。例如经文说：肝并不是纯粹的木。乙属木，配角音。又是庚金的柔性。这是说肝属于乙、角所代表的阴木。然而它又不是纯粹的木。因为乙与庚相合。所以其中还包含庚金。庚属阳，乙属阴。所以乙木就是庚金的柔性表现。从大的方面说。就是阴与阳的关系。从小的方面说。就像丈夫和妻子的关系。经文又说：舒展它微弱的阳气。并吸收它微弱的阴气。这样它的状态就会舒畅。“释”就是舒展、开放的意思。“吸”就是收纳、吸收的意思。乙木。是二月所代表的木气。这时阳气还不旺盛。所以称为微阳。庚金。是七月所代表的金气。七月时阴气还不旺盛。所以称为微阴。舒展乙木的微弱阳气。吸收庚金的微弱阴气。这样木气就不会燥烈，状态也会舒畅。经文又说：金更多地运行于阴道，所以肝得到水气后就会下沉。这是说庚虽然是阳金。但它所处的位置。在十干之中属于阴道。所以肝也随着阴道而下沉。就像妻子有丈夫一样。经文又说：肺并不是纯粹的金。辛属金，配商音。又是丙火的柔性。这是说肺属于辛、商所代表的阴金。然而它又不是纯粹的金。因为丙与辛相合。所以其中还包含丙火。丙属阳。辛属阴。所以辛金就是丙火的柔性表现。从大的方面说。就是阴与阳的关系。从小的方面说。就像丈夫和妻子的关系。经文又说：舒展它微弱的阴气。与火相婚配而归附于火。这样它的状态就会舒畅。这是说辛金是八月所代表的金气。八月时阴气还很微弱。所以称为微阴。舒展辛金的微弱阴气。与火相婚配而归附于火。就像与丙火成婚一样。辛金的阴性。得到丙火的阳性。就不会寒冷而能感到舒畅。经文又说：火更多地运行于阳道。所以肺得到水气后就会浮起。这是说丙火所处的位置。在十干之中属于阳道。所以肺也随着阳道而上浮。也像妻子跟随丈夫一样。从肺、肝这两个脏推演开来。那么五脏六腑的阴阳交合关系。就没有不能领会的了。肺纯化后又下沉。肝纯化后又上浮。这是为什么呢？因此可以知道，辛应当归属于庚。乙应当归属于甲。这说的是阴阳相互分离。“熟”就是纯粹的意思。辛归属于庚。就成为纯金。丙与辛不再相合而彼此分离。甲归属于乙。就成为纯木。乙与庚不再相合而彼此分离。一旦分离，就会偏亢。偏亢就会死亡。中峰说：历来对本章的注释都不明白。都是因为句读大多有错误。例如张氏的注本把“庚之柔”断在“大言”处。把“阴与阳”断在“小言”处。马氏的注本把“其意乐”断作“其意乐金”。其主旨偏重于火。使整篇的精义 处处都令人茫然不解。如今先阐明阴阳相互为根的道理。以及五行相互交合的道理。便会觉得全篇贯通一气。原来不理解的地方自然就明白了。千百年来难以阐明的道理。一旦豁然明白。岂不是非常畅快吗？《三十四难》（误列为《三十八难》）说：脏只有五个。腑却独有六个。这是为什么？答：腑之所以有六个。是因为包括三焦。三焦另有原气相联系。它主持全身各种气。它只有名称而没有具体形体。它的经脉属于手少阳。因此它是腑之外的腑。所以说腑有六个。这里说的是三焦与其他各腑有所不同。它另有原气相联系。所以能够主持全身各种气。它只有名称而没有具体形体。所以能够统摄体表。因此称为腑之外的腑。我在《二十五难》的注释中说，三焦就像包护着各个脏腑的一只大囊。把这句话与本章的意思结合起来理解。就可以豁然明白了。无奈后世之人说三焦是有形的。并据此说《难经》的说法不对。大概也是因为没有领会《难经》的整体含义。《三十五难》（误列为《三十九难》）说：经典说腑有五个。脏却有六个。这是为什么？答：所谓六腑。实际上只有五个腑。所谓五脏又有六脏。是因为肾分为两个脏。左边的是肾。右边的是命门。命门。指的是精神寄居的地方。男子用它来藏精。女子用它来系连胞宫。它的气与肾相通。所以说脏有六个。前一章阐明了六腑。这一章又阐明六脏的道理。意思是，前面所说的六腑。其中包括腑之外的三焦。如今经典所说的六脏。是说肾脏有两枚。左边的是肾。右边的是命门。又说：命门。指的是精神寄居的地方。男子用它藏精。女子用它系连胞宫。它的气与肾相通。由此可见，越人把命门这个名称。配属于右肾。而命门所在的位置。实际上是指两肾之间。如果不是这样。怎么会说它藏精、系连胞宫？怎么会说它的气与肾相通？然而又担心命门这个名称。会与手厥阴心主、胞络之脏混淆。所以在下文说三焦是一个腑。并且不属于五脏。这正是明确指出三焦属于胞络之脏。它的气与肾相通。这是指命门与右肾的气相互贯通。仔细玩味阅读，自然可以看出来。腑有五个，这是为什么？答：五脏各有一个相配的腑。三焦也是一个腑。但它不属于五脏。所以说腑有五个。这里说三焦不属于五脏。是因为它属于心胞络。举出三焦也是一个腑。是为了说明它不与五脏相配。但它所配的也是一个脏，即心胞络。这是最为恰当的说法。在《二十五难》论述三焦的部分。我说它似乎是腑之外的一个大囊。它所配的，似乎是脏之外的一个小囊。这与本节的意思相同。《三十六难》（《三十六难》的下一节误列在《三十七难》的末节）说：各脏都只有一个。唯独肾有两个，这是为什么？答：两个肾并不都是肾。左边的是肾。右边的是命门。命门。指的是精神寄居的地方。也是原气所系属的地方。所以男子用它藏精。女子用它系连胞宫。所以知道肾有两个（“两”字，各版本作“一”）。

译这一章承接上一章。再次阐明命门位于两肾之间的道理。所以又补充说明它是原气所系属的地方。大概这里所说的“原”。就是三焦的原气。《六十六难》说：脐下两肾之间跳动的气。是人的生命根本。所以称为“原”。看了这里，也就可以没有疑问了。只是后人不明白这个道理。竟说三焦与胞络互为表里。认为这种说法出自《内经》。一阴一阳本来是固定配对的。起初并没有命门与三焦互为表里的说法。只有《灵枢·根结》和《素问·阴阳离合》等篇。其中说太阳经起始于至阴穴。终结于命门。所谓命门，就是眼睛。这是指太阳经的经脉穴位终于睛明穴。睛明穴所夹的部位，是脑、心以及生命所关涉的部位。所以称为命门。除此之外，《内经》并没有命门的其他说法。至于把右肾称为命门，实际上见于这里。不过，《难经》的内容都出自《内经》。必定有确切的依据。正如滑氏在注释《七难》时所说：篇首有“经言”二字。但考察《灵枢》和《素问》，却都没有这两个字。或许扁鹊当时另有一部上古时期的原本。这一点现在无法知道。只是如果说右肾是命门，男子的精藏在其中，女子的胞系于其中，那么肾究竟还要藏什么呢？这也就难怪人们会对此产生疑问了。考察《经脉篇》，其中说左边是肾，右边是子户。所谓子户，就是子宫，也就是俗称的子肠。子肠位于直肠前面，膀胱后面，正处于关元穴与气海穴之间。男子的精、女子的血，都储存在这里。这里称为丹田，也称为气海，实际上就是一个子宫而已。子宫下方有一个门户。女子称它为产门，男子则是排泄精液的通道。男子施出的精液由此门排出，女子受纳精液也由此门进入。胎儿发育成熟后，又从这里出生。正如《四十四难》所说，所谓七冲门，都是指出入的部位。由此可见，凡是有出入的地方都称为门。而这个部位又是先天立命的根本，怎么能不称为命门呢？这样，男子藏精，女子系胞，都各有其归着之处。这正与《六十六难》所说脐下、两肾之间有动气的道理相符合。这样，千百年来的疑问就可以一下子解释清楚了。至于十二经脉的阴阳、表里关系，本来就已经天然配合确定。如果再把命门与其中一经相配，就会变成肾脏只有一个，而经脉却有两条归属于它。这必然是不合道理的。况且《内经》有“督脉十椎中是命门原”的话，并说它属于肾。应当把“原”字作为前一句的断句。这样就知道命门在原处，也知道两肾都不是藏精、系胞的所在。那先天第一的真阴，藏在两肾之间，即命门之原，而其气通向左边。坎卦中的真阳，藏在两肾之间，即命门之原，而其气通向右边。所以左肾属水，右肾属火。扁鹊把命门的真阳，分布到右尺脉所代表的臣火之位。从道理上说应当如此。我也把经文的义理全部揣摩一番并加以评论，留待后人评判订正。中峰说：论说命门之原，是十二经脉的根本，是呼吸出入的门户，也是三焦的根源，难道不就是指这个命门吗？经文说，气只运行于五脏，却不濡养六腑，这是为什么呢？答：气的运行如同水流，不能停息。所以阴脉濡养五脏，阳脉濡养六腑。它们循环往复，如同圆环没有起点和终点，没有人知道它运行的规律。运行终了又重新开始，却不会倾覆或泛溢。人体之气在内温养脏腑，在外濡润腠理。这一节讲的是人体命门之气，没有不流通的地方。只是阴脉专门濡养五脏，阳脉专门濡养六腑罢了。所谓阴脉，就是三阴脉。所谓阳脉，就是三阳脉。它们循环运行，没有止息，遍行于五脏六腑。所谓不倾覆、不泛溢，是说气血既不倾泄，也不过度充满。又说：人体的气在内温养脏腑。在外濡润腠理。这里说的是人体命门的一阳之气。在内则温养脏腑。在外则濡润腠理。细微之处无不达到。没有一处不周遍。至于所问六腑得不到濡养的情况。只是阴脉的问题。并不是气的问题。所以下文详细说明阴脉、阳脉的病变。“覆”“溢”这两个字。并不是指寸口脉的“覆溢”。旧注把它解释为《十八难》中的覆溢脉。这是大错。《三十七难》说：五脏之气。是从哪里发生的？又通达于什么地方？可以说明白吗？答：可以。五脏。都应当在上面与九窍相联系。所以肺气通于鼻。鼻的功能调和，就能辨别香味和臭味。肝气通于目。眼睛的功能调和，就能辨别黑色和白色。脾气通于口。口的功能调和，就能辨别五谷的滋味。心气通于舌。舌的功能调和，就能辨别五味。肾气通于耳。耳的功能调和，就能辨别五音。三焦之气通于喉。喉的功能调和，就能发出声音。本章承接上文，说明阴脉濡养五脏的道理。九窍。是两眼、两耳、两鼻孔、一个口、一个舌和一个喉。五脏功能不调和。九窍就会不通。六腑功能不调和。邪气就会停留凝结而形成积聚。这也是承接上章，说明阳脉濡养六腑的道理。这是说六腑属于阳。邪气停留在阳分。六腑的功能就会失调。功能失调，气就会滞留。于是形成积聚和痈。下文又把脏腑合在一起说明。用来阐明它们功能失调的原因。（“聚”字，《灵枢》作“痈”字。） 邪气在六腑。阳脉就会失调。阳脉失调。气就会停滞。气停滞。阳脉就会盛大。邪气在五脏。阴脉就会失调。阴脉失调。血就会停滞。血停滞。阴脉就会盛大。阴气过于旺盛。阳气就不能与它相互濡养。所以称为“关”。（从前误作“格”字。）阳气过于旺盛。阴气就不能与它相互濡养。所以称为“格”。（从前误作“关”字。）阴阳二气都过于旺盛。彼此不能相互濡养。所以称为“关格”。发生关格，就不能尽享天年而死亡。阳邪侵入六腑。阳脉就会失调。失调后气就会壅塞，邪气也变得充实。邪气充实后，原本失调的脉就转为旺盛。阴邪侵入五脏。阴脉就会失调。阴脉失调。血就会滞留，邪气也变得充实。邪气充实后，原本失调的脉就转为旺盛。阴脉和阳脉都旺盛。就必然发展为关格而死亡。本章就是《灵枢·脉度篇》所记载的内容。只是《灵枢》说：五脏应当在内与上面的七窍相联系。这里说应当在内与九窍相联系。《灵枢》把鼻算作一个窍，却没有喉。这里则把鼻算作两个窍，并增加了喉。由此应当知道，越人补充了《内经》的缺漏。因为三焦是统摄五脏六腑的大腑。喉是主管出入的大窍。何况这样一来，声音、颜色、气味和滋味就都齐全了。至于“邪在六腑”这一节。它与《内经》没有不同，只是其中“关格”二字。却与《内经》的说法相反。现在查阅古本，发现它与《内经》相同。这才知道是篇简次序错乱。现在把它抄录订正。所以记在这里。关于关格的脉象。历来对此的议论最多。有人说是脉。也有人说是病。使后来的学习者难以据此判断。现在抄录《素问》和仲景的文字。一并保存，供参考。因为“关阴格阳”所说的是脉象。专门讨论脉理中的阴阳。并不是讨论疾病。例如《内经》中黄帝问脏象是怎样的。岐伯回答说：心是生命的根本，等等。十一脏的功能都取决于胆。所以人迎脉比平常盛一倍，病在少阳。盛两倍，病在太阳。盛三倍，病在阳明。盛四倍以上，就叫作格阳。张介宾把喉间搏动的脉称为人迎。

译两手的脉都属于寸口。恐怕这还不符合经文的本旨。考察《内经》所说的“十一脏取决于胆”。所以，“人迎一盛，病在少阳”这句话。由此可知，胆经正位于左关部。应当以左侧的人迎、右侧的寸口为正确。人迎脉比寸口脉大一倍、两倍、三倍。这样三阳经的脉就都旺盛了。然而阳气发展到极盛，必然转为阴。超过四倍的情况。左侧人迎所处的阳位。其势必然越过右侧寸口所处的阴位。所以称为“格阳”。这就是《十八难》所说的“阳乘阴”。又说：寸口脉比人迎脉大一倍。病在厥阴。大两倍，病在少阴。大三倍，病在太阴。超过四倍，就叫“关阴”。寸口脉比人迎脉大一倍、两倍、三倍。这样三阴经的脉就都旺盛了。然而阴气发展到极盛，必然转为阳。超过四倍的情况。右侧寸口所处的阴位。其势必然越过左侧人迎所处的阳位。所以称为“关阴”。这就是《十八难》所说的“阴乘阳”。又说：人迎和寸口的脉都旺盛到四倍以上，就叫“关格”。关格这种脉。不能达到天地精气所能维持的极限，就会死亡。人迎和寸口的脉都旺盛。也就是两手的脉都旺盛到四倍以上。这样才可以合称为关格的死脉。如果只有一只手出现格阳或关阴。那么显然未必属于死脉。所谓“盛”。就是仲景所说的浮而大。这里是从左右脉分别主阴阳的角度来论述。黄帝说：脉象与四时相反。阴阳不能相互应合。该怎么办呢？岐伯说：脉象与四时相反。本来应当有余却表现为精气不足，是精气受损。本来应当不足却表现为不足，是形体消瘦。应当太过却表现为不足，是精气受损。应当不足却表现为有余，是形体消瘦。阴阳不能相互应合。这种病名叫关格。所谓“精”。是精气被夺失。所谓“消”。是形体消瘦。四时之中，春夏属阳。秋冬属阴。意思是，春夏阳气本应太过的时候。却出现不足的阴脉。这样就会精气被夺失。秋冬阳气本应不足的时候。却出现有余的阳脉。这样就会形体消瘦。这就叫作阴阳不能相互应合。病名叫关格。这又是把四时的阴阳。同脉象的有余和不足结合起来论述。仲景又说：寸口脉浮而大。浮表示正气虚。大表示邪气实。所谓虚，是指正气虚。所谓实，是指邪气实。又说：脉象出现在尺部，叫作关。脉象出现在寸部，叫作格。这是进一步说明：尺部脉沉而达到寸部，叫作关。寸部脉浮而达到尺部，叫作格。这又是从尺、寸脉分别主关阴、格阳的角度来论述。又说：出现关，就不能小便。出现格，就会呕吐、恶心。这无非是在说明，关阴的脉病位在下部。格阳的脉病位在上部。这是把关和格分开来说明。不过只是病证而已。并不是死脉。现在《难经》把五脏归为阴。把六腑归为阳。血属阴。气属阳。尺部属阴。寸部属阳。沉脉属阴。浮脉属阳。阴阳的含义。没有什么不包括在内。关格的含义。没有什么细微之处不显现出来。后人说：关格是一种病。又把霍乱证勉强命名为关格。只是偶然看到仲景有“呕吐”和“不能小便”这两句话。却没有领会全文的意思。这就像隔着靴子搔痒，完全没有搔到痒处。殊不知仲景是借这两种病来说明关阴、格阳的含义。从来没有把这两种症状立名为关格。《三十八难》（误列为《三十四难》）说：五脏各自都有相应的声音、颜色、气味和滋味。这些都可以察知吗？可以。《十变》说：肝对应青色。肝的气味是臊味。肝的滋味是酸味。肝的声音是呼叫声。肝的液体是眼泪。心对应赤色。心的气味是焦味。其味为苦。其发出的声音是言语声。其体液为汗。脾的颜色为黄色。其气味为香。其味为甘。其发出的声音是歌声。其体液为涎。肺的颜色为白色。其气味为腥。其味为辛。其发出的声音是哭声。其体液为鼻涕。肾的颜色为黑色。其气味为腐臭。其味为咸。其发出的声音是呻吟声。其体液为唾液。这就是五脏所对应的声音、颜色、气味和滋味。这里从声音、颜色、气味和滋味说起。是为了引出下文的意思。本文的意思本来就很明白。三十九难（三十九难的前一节误列为四十难，后一节误列为三十四难，末节亦然）。问：医经说，肝主颜色。心主气味。脾主滋味。肺主声音。肾主体液。鼻是肺在体表的征候。但鼻子反而能够辨别香味和臭味。耳是肾在体表的征候。但耳朵反而能够听见声音。这是什么道理呢？答：肺，在五行中属西方的金。金气生于巳。巳在方位上属南方之火。火所对应的是心。心主气味。所以鼻能够辨知香味和臭味。肾，在五行中属北方的水。水气生于申。申在方位上属西方之金。金所对应的是肺。肺主声音。所以耳能够听见声音。这里阐明了五行长生的道理。这里所说的“生”，与生克关系中的“生”不同。比如说金生于巳，是指金的长生位在巳。水生于申，是指水的长生位在申。这里讲的是神与气相互应合的道理。用来引出下文七神所藏的意义。五脏中有七种神，它们各自有所藏纳吗？答：脏是人体神气所居藏的地方。所以肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意和智。肾藏精和志。（其中的意思，本文已经说明得很清楚了。） 四十难（误列为三十五难）问：五脏各自都有相配的腑。它们彼此都相近，为什么心、肺却与大肠、小肠相距很远呢？这是什么道理呢？答：医经说，心主管营气，肺主管卫气。它们负责使阳气通行。所以位居上部。大肠、小肠负责传送阴气并向下运行。所以位居下部。这就是它们彼此相距较远的原因。后人议论说，大肠、小肠与心、肺在上下位置上相差悬殊，不应当配属在相隔两寸的位置。这与本章提问的措辞相同。但越人引用经文，早已清楚说明了它们相距遥远的道理。他说，心主管营气，肺主管卫气。二者都有使清阳之气通行的职责。按理应当位于上部。大肠、小肠都有传送、排泄浊阴之气的职责。所以位于下部。它们彼此相距虽然很远，但脏腑之间阴阳之气的联系，并不因距离远近而有所区别。所以下文又说明，小肠是心的腑，大肠是肺的腑，并进一步阐明脏腑颜色相同的道理，以使这层意义更加完整。另外，各腑，都属阳，本应是清净的所在。如今大肠、小肠，胃和膀胱，却都接受不洁之物。这是什么道理呢？答：所谓“诸腑”，并不是说它们都具有“清净之腑”这一名称。医经说，小肠，是承受和盛纳食物的腑。大肠，是传送、排泄并作为通道的腑。胆，是清净的腑。胃，是受纳水谷的腑。膀胱，是贮藏精液的腑。一个腑尚且不会有两个名称，所以可知前面的说法是不对的。小肠，是心的腑。大肠，是肺的腑。胆，是肝的腑。（胆）是肝的腑。胃，是脾的腑。（胃）是脾的腑。膀胱，是肾的腑。（膀胱）是肾的腑。小肠称为赤肠。大肠称为白肠。胆称为青肠。胃称为黄肠。膀胱称为黑肠。这些都是下焦所主管的。后世有人认为大小肠是污秽的腑。不应当与心、肺这类清高的脏相配。这与本节提问的措辞相同。然而越人早已阐明了其中的意义。说各腑都属阳，这种说法是对的。说各腑的名称都可称为清净，则是不对的。所以《内经》只说胆是清净之腑。其余四腑也各有自己的名称。并不存在两个名称可以相互混淆的情况。由此可知，清净这一称谓专指胆。而且这四腑都属于下焦。各自都有容纳盛受、传送食物的职责。怎么可以把它们都称为清净之腑呢？但是腑与脏的相互配属，并不是依据清浊来确定的。所以又说“小肠是心的腑”等。这是为了说明这种配属关系固定不变、不可更改。

译《四十一难》（误列为《四十六难》）说：老人躺着却睡不着。年轻力壮的人睡着后却不醒，这是为什么？答：经文说，年轻力壮的人，血气旺盛，肌肉润滑，气的通道通畅，营气和卫气的运行，不偏离正常规律，所以白天精神饱满，夜里不会醒来。老人血气衰弱，肌肉不再润滑，营卫运行的通道涩滞，所以白天精神不振，夜里睡不着。因此可知，老人不能安睡。营卫，就是气血。白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周。年轻力壮的人气血旺盛，所以运行不会失去正常的度数。因此夜里能够入睡。老人气血衰弱，失去了正常的运行度数，所以夜里睡不着。《四十二难》（误列为《四十七难》）说：人的面部唯独能够耐受寒冷，这是为什么？答：人的头部，是各条阳脉会聚的地方。各条阴脉，都运行到颈部、胸中便返回。唯独各条阳脉，都向上运行到头部和耳部。所以面部能够耐受寒冷。所谓各条阴脉，就是手三阴脉和足三阴脉。所谓各条阳脉，就是手三阳脉和足三阳脉。其余的意义，原文已经很清楚了。以上两章，从远处照应了本卷开篇所说的手三阳脉。手三阳脉从手部运行到头部；足三阳脉，从足部运行到头部和颈部。它们运行血气，沟通阴阳，从而使身体得到营养，这就是其中的意义。由此可以看出古本的分卷，前后都有相互呼应的精妙之处。《四十三难》（误列为《四十一难》）说：肝为什么唯独有两片叶，这是与什么相应呢？答：肝，在方位上属东方，在五行上属木。木，对应春季。万物开始生长时，它们还处于幼小阶段，心意还没有归附于某一方。它离太阴还很近，离太阳也不远。仿佛具有两种心意，所以肝有两片叶。这也与树木有两片叶子相应。这里阐明了五脏与五行相合的道理，并举肝属木来说明。肝的位置在属太阴的脾土左侧，所以说它“还很近”。它位于属太阳的膀胱水之上，所以说它“并不远”。木没有土就不能立足，没有水就不能生长。它同水、土之间，天然存在相互依托、彼此眷恋的关系。所以说它仿佛有两种心意。所谓两片叶，就是指肝本来有两片大的叶状部分。《四十四难》说：七个冲门分别在哪里？答：嘴唇称为飞门，牙齿称为户门，会厌称为吸门，胃的上口称为贲门，太仓的下口称为幽门，大肠和小肠相交会之处称为阑门。下方的出口是魄门。所以称为七冲门。（贲门就是胃的上口，幽门就是胃的下口，魄门就是肛门。） 本章讲的是人体内部的情况。凡是出入人体的通道，总共有七处。它们都是重要的通道。所以称为冲门。第四十五难说：医经所说的八会，指的是什么？答：腑的会穴在太仓。脏的会穴在季胁。筋的会穴在阳陵泉。髓的会穴在绝骨。血的会穴在膈俞。骨的会穴在大椎。脉的会穴在太渊。气的会穴在三焦。在外面有一条筋，直行于两乳之间的内侧。对于热病在内的情况，应取其会穴所在的气穴来治疗。本章讲的是人体的脏、腑、筋、骨、血、气、脉、髓。这八类各自都有相互交会的穴位。所以称为八会。太仓，是任脉的穴位，即中脘穴。六腑都从胃中取得滋养，所以称为腑会。季胁，是足厥阴经的章门穴，也是脾的募穴。五脏都从脾中取得滋养，所以称为脏会。阳陵泉，是足少阳经的穴位，筋都在这里会聚。肝主管筋，胆与肝相合，所以称为筋会。绝骨，是足少阳经的悬钟穴。各种髓都归属于骨，所以称为髓会。膈俞，是足太阳经的穴位。饮食所化的谷气由膈部上达于上焦，并在这里化生精微，形成血液，所以称为血会。大椎，是督脉的穴位。肩部和脊柱的骨骼在这里会聚，所以称为骨会。太渊，是手太阴经的穴位。清晨各经的脉气在这里会聚，所以它是寸口脉汇聚的要处。至于三焦，其会穴是任脉的膻中穴，这里是三焦宗气所居之处。它是上部的气海，所以称为气会。在它的外面还有一条筋，直行于两乳之间的内侧，这是另一条直入两乳之间的筋。对于热病在内的情况，应取其气血会聚之处，用针刺治疗。这就是期门穴。张仲景治疗少阳热邪侵入血室，采用针刺期门穴，其依据就出于这里。第四十六难（误列为第五十九难）说：狂病和癫病，怎样才能加以区别？答：狂病刚开始发作时，睡得少却不感到饥饿，自以为地位高、才德贤能，自以为聪明有才智，自以为尊贵而傲慢，无缘无故地笑，喜欢唱歌和享乐，任意走动而不能停下来，就是这种情况。癫病刚开始发作时，心情不愉快，两眼直视，身体僵直倒地。其脉象是寸、关、尺三部的阴脉和阳脉都旺盛。这与第二十难的含义相同。不过第二十难只讲脉象，这里则连同病状一起说明，是为了让人知道如何治疗。所谓狂病刚开始发作时，睡得少而不感到饥饿，是六腑的阳邪充实于胃所致。胃中邪气壅实而失于和顺，于是就会睡得少而不感到饥饿。阳的性质是活动、向外升扬，所以会自以为地位高、才德贤能、聪明有智，并且尊贵傲慢。阳火炽盛而上冲于心，所以会无故发笑、唱歌，任意走动而不能停息。治疗时应泻去阳明经的火邪，并调和其气。癫病刚开始发作时，心情不愉快，是七情所化的阴邪郁结于心所致。阴的性质是静止、郁滞，所以心情不愉快。郁结的火邪在体内灼烧而无法发泄，所以两眼直视，身体僵直倒地。治疗时应泻去少阴经的火邪，并调和其血。所谓三部脉的阴脉和阳脉都旺盛，是说狂病患者两手寸、关、尺三部的阳脉都旺盛，病属于腑；癫病患者两手寸、关、尺三部的阴脉都旺盛，病属于脏。阳脉，是浮、滑、长的脉象。阴脉，是沉、涩、短的脉象。所谓旺盛，是说脉象还兼有数脉、实脉的特点。第四十七难（误列为第六十难）说：头部和心部的疾病，有一种是厥痛。有一种是真痛。这是什么意思？答道：手部三阳经的脉。受到风寒侵袭。邪气潜伏停留而不去。就称为厥头痛。如果邪气侵入并连及脑部。就称为真头痛。如果五脏之气互相干扰。就称为厥心痛。这种疼痛非常剧烈。而且疼痛只在心部。手脚呈青色。就称为真心痛。患真心痛的人。早晨发病，晚上就会死亡。晚上发病，第二天早晨就会死亡。这一章的含义是。明确说明脏病比腑病严重。脏气相互干扰，比风寒潜伏停留更为严重。所以说心痛会立即死亡。而头痛没有说会立即死亡。如果风寒邪气潜伏停留在六腑。三阳经的真气就会逆乱。因此邪气能够直冲向上而引起头痛。脑是髓汇聚的海。各种邪气都难以侵犯。只有精髓受到严重损耗时。邪气才可能侵犯它。一旦侵犯，便难以治疗。如果五脏之气相互干扰而侵犯心。阴气就会向上逆行，疼痛非常剧烈。然而心是君主之官。各种邪气都难以侵犯。只有七情严重损伤其真气时。邪气才可能侵犯它。一旦侵犯，便只表现为心部疼痛，却会立即死亡。手脚呈青色。这是肝的颜色。说明心的母气已经断绝。所以显现出真脏的颜色。五邪所导致的疾病发作时。只有狂病、癫病、头痛和心痛最为特殊。所以先把它们揭示出来。用来引出下一章所说的各种邪气发病。后人说头痛一段没有说会死亡，且认为总结应放在后面，这是不对的。

译《四十八难》（误列为第十难）说：一条脉有十种变化。这是什么意思？答道：这是五种邪气刚柔相互交遇的含义。例如，心脉极度紧急，是肝邪侵扰心的表现。（脏邪侵犯脏）心脉略见紧急。是胆邪侵扰小肠的表现。（腑邪侵犯腑）心脉极大。是心自身的邪气侵犯心的表现。（邪气侵犯本脏）心脉略大。是小肠自身的邪气侵犯小肠的表现。（邪气侵犯本腑）心脉极缓。是脾邪侵扰心的表现。（脏邪侵犯脏）心脉略缓。是胃邪侵扰小肠的表现。（腑邪侵犯腑）心脉极涩。是肺邪侵扰心的表现。（脏邪侵犯脏）心脉略涩。是大肠邪气侵扰小肠的表现。（腑邪侵犯腑）心脉极沉。是肾邪侵扰心的表现。（脏邪侵犯脏）心脉略沉。是膀胱邪气侵扰小肠的表现。五脏各有刚邪和柔邪。所以一条脉就能相应出现十种变化。所谓五邪。是五脏自身发生疾病的邪气。所谓相逢。是指彼此相乘、相互侵扰。脏邪侵犯脏。就属于很强的刚邪。腑邪侵犯腑。就属于较弱的柔邪。所谓一脉。是举心脉这一条脉为例。所谓十变。是五脏各有一种变化。五腑也各有一种变化。合起来就是十种变化。以心脏为例推论。就可以知道五脏五腑合计有五十种变化。下一章将详细说明五邪所导致的疾病。《四十九难》说：有正经自身发生的疾病。也有受到五邪损伤而导致的疾病。怎样区别它们呢？答道：忧愁、悲伤、思考和忧虑。就会损伤心。身体受寒而又饮用冷饮。就会损伤肺。恼怒使气机逆乱。向上逆行而不能下降。就会损伤肝。饮食失调或劳累过度。就会损伤脾。长时间坐在潮湿的地方。勉强用力进行房事。就会损伤肾。这就是正经自身发生的疾病。这里说的是内伤七情。与外感五邪所导致的疾病大不相同。所以首先把它列举出来。以说明治疗方法不能混用。什么叫五邪？答道：有风邪侵入人体。有暑邪损伤人体。有饮食不节和劳累过度。有寒邪损伤人体。有湿邪侵入人体。这就叫作五邪。这里说的是外感五邪所导致的疾病。但是，这五种疾病 也都是由于前一节所说的正经自身受损 所以邪气得以乘虚聚集而发作。五邪，就是木、火、土、金、水各自所对应的邪气。肝属木。木气生风，因而会发生中风。心属火。火气在夏季旺盛，因而会受到暑邪损伤。脾胃属土。过度劳累会损伤脾。饮食不当会损伤胃。肺属金。肺主管皮肤和毫毛，所以会受到寒邪损伤。肾属水。水性趋下，所以会受到湿邪侵袭。下文接着阐明肝中风 心伤暑 脾受饮食和劳倦损伤 肺伤寒 以及肾中湿等疾病。假如是心脏患病，怎样知道这是由于中风而得的呢？答：患者的面色应当发红。为什么这样说呢？肝主管五色。邪气侵入肝，表现为青色；侵入心，表现为赤色；侵入脾，表现为黄色；侵入肺，表现为白色；侵入肾，表现为黑色。肝邪侵入心，所以知道面色应当发红。这种病表现为身体发热，（心）胁肋下胀满疼痛，（肝）脉象浮大（心）而弦。（肝） 假如是心脏患病，这里举心脏为例。这里说的是心病因肝邪侵入而发生。肝主管五色，所以专门从面色来推断。其症状和脉象，都是兼从心、肝两经来说的。肝邪侵入肝，叫作邪气自入。怎样知道这是由于伤暑而得的呢？答：应当厌恶各种气味。为什么这样说呢？心主管气味。邪气侵入心，表现为焦臭味；侵入脾，表现为香味；侵入肝，表现为臊味；侵入肾，表现为腐臭味；侵入肺，表现为腥味。所以知道心病由伤暑所致，应当表现为厌恶各种气味。其症状是身体发热、心中烦躁并且心痛，脉象浮大而散。开头一句按理也应有“假令心病”四个字。所谓删去这些字，是因为行文省略了文字。下文仿照这个例子。这里说的是暑邪侵入心，叫作邪气自入。心主管气味，所以专门从气味来推断。其症状和脉象，都是从心经的情况来说的。怎样知道这是由于饮食和劳倦所导致的呢？答：应当喜欢苦味。虚证则不想吃东西，实证则想吃东西。为什么这样说呢？脾主管味觉。邪气侵入肝，表现为酸味；侵入心，表现为苦味；侵入肺，表现为辛味；侵入肾，表现为咸味；邪气侵入脾本身，表现为甘味。所以知道脾邪侵入心，应当喜欢苦味。其症状是身体发热（心），身体沉重而喜欢躺卧，四肢不能活动自如（脾），脉象浮大（心）而缓。（脾） 这里说的是心病因脾邪侵入而发生。脾主管味觉，所以专门从味道来推断。其症状和脉象，都是兼从心、脾两经来说的。脾邪侵入脾，叫作邪气自入。这一条说有劳倦损伤脾，所以又区分虚证时不想吃东西的情况。怎样知道这是由于伤寒而得的呢？答：应当出现谵语妄言。为什么这样说呢？肺主管声音。邪气侵入肝，表现为呼叫；侵入心，表现为言语；侵入脾，表现为歌唱；侵入肾，表现为呻吟；邪气侵入肺本身，表现为哭泣。所以知道肺邪侵入心，就会表现为谵语妄言。其症状是身体发热，（心）阵阵恶寒，严重时会气喘咳嗽。（肺）脉象浮大（心）而涩。（肺） 这里说的是心病因肺邪侵入而发生。肺主管声音，所以专门从声音来推断。其症状和脉象，都是兼从肺、心两经来说的。肺邪侵入肺，叫作邪气自入。（这里的“伤寒”不是张仲景所说的伤寒，这里的“谵妄”也不是阳明病的谵妄；仔细玩味研读，自然可以看出。） 怎么知道这是中湿所致的呢？答：应当出现汗出不止的情况。为什么这样说呢？肾主管津液。津液进入肝就成为眼泪。进入心就成为汗。进入脾就成为涎。进入肺就成为鼻涕。津液自行从肾脏出，就成为唾液。所以知道肾邪传入心脏，就会化为汗液而不能止住。这种病表现为身体发热（心）、小腹疼痛。足胫寒冷，并且出现厥逆。（肾）。脉象沉而濡（肾），并且大（心）。这里说的是心病因肾邪传入而发生。肾主管津液。所以专门从津液的变化来推论。它的病证和脉象，都兼有心、肾两经的表现。肾邪传入肾脏，称为自行传入。这就是五邪传变的法则。所谓法则，是举出一个例子来说明其规律的方法。所谓五邪，就是木、火、土、金、水五行之邪。若要审察五邪所致的证候，就必须结合肝的颜色、心的气味、脾的味道、肺的声音和肾的津液来判断。以此从心脏的情况相互推演，那么五脏各有五种证候，共二十五种证候，就会清楚明白。至于五腑的二十五种证候，也不必另行记载，便可以由此推知。至于虚实、表里等各种病证，也没有不能按照这个道理推演的。这确实是一句话就能概括千百句话的文章。《五十难》说：疾病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪。怎样区别它们呢？答：邪气从后方传来的，叫作虚邪。邪气从前方传来的，叫作实邪。邪气从克制自己的脏腑传来的，叫作贼邪。邪气从自己所能克制的脏腑传来的，叫作微邪。本经自身发生的病，叫作正邪。本章详细说明五邪之间相生相克的道理。所谓有虚邪的病，例如心脏属火，它的病邪从属木的肝传来。木能生火。这样，木所处的位置就在火的后面。所以说是从后方传来。所谓有实邪的病，例如心脏属火，它的病邪从属土的脾传来。火能生土。这样，土所处的位置就在火的前面。所以说是从前方传来。所谓有贼邪的病，例如心脏属火，它的病邪从属水的肾传来。水能克火。心受到克制而不能胜过它，所以说是从自己所不能胜过的一方传来。所谓有微邪的病，例如心脏属火，它的病邪从属金的肺传来。火能克金。金受到克制，而火能够胜过它，所以说是从自己所能胜过的一方传来。所谓正邪，例如心脏只有本经自身的病变。这里是依据五邪相互传变的道理，以下文举心病为例来推演。

译为什么这样说呢？假如发生心病，因中风而得病，就属于虚邪。（木生火）因伤暑而得病，就属于正邪。（火传火）因饮食不节和劳累而得病，就属于实邪。（火生土）因伤寒而得病，就属于微邪。因中湿而得病，就属于贼邪。（水克火） 这承接上文所说的疾病传入五脏时的相生相克关系，并引出下章五脏传变的相生相克关系。《五十一难》（误列为《五十三难》）说：经文说，按照相克关系传变七次的会死亡，经过间隔一脏传变的可以生存。这是什么意思呢？答：所谓传变七次，就是沿着相克的一方传变。所谓间脏传变，就是传给自己的子脏。为什么这样说呢？假如心病传到肺，肺再传到肝，肝再传到脾，脾再传到肾，肾再传到心。每个脏器都不会第二次受到伤害，所以说传变七次就会死亡。所谓间脏传变，就是传给它所生的脏器。假如心病传到脾，脾再传到肺。肺脏的病传给肾脏。肾脏的病传给肝脏。肝脏的病传给心脏。这就是子脏与母脏相互传变。循环往复，周而复始。就像圆环一样首尾相接，没有尽头。所以说这是相生传变。这里讲的是五脏之间按照生克关系发生传变的道理。所谓传到其所胜之脏，是指传给被它所克制的脏。例如心脏有病传给肺脏。这是火克金。肺脏的病又传给肝脏。这是金克木。肝脏的病又传给脾脏。这是木克土。脾脏的病又传给肾脏。这是土克水。肾脏的病又传回心脏。这是水克火。心脏的病又要传给肺脏。这样就传变了七次。但肺脏已经不能再次受到损伤。所以说，传变七次就会死亡。所谓间脏，就是间隔一个脏而发生传变。例如心脏有病传给脾脏，中间隔着肾脏。这是火生土。脾脏有病传给肺脏，中间隔着肝脏。这是土生金。肺脏有病传给肾脏，中间隔着心脏。这是金生水。肾脏有病传给肝脏，中间隔着脾脏。这是水生木。肝脏有病传给心脏，中间隔着肺脏。这是木生火。心脏的病又传给脾脏。这样病就自行痊愈了。这叫作子母相传而产生相生作用。下文还将说明六腑按照同样规律传变的道理。所谓七传，指心、肺、肝、脾、肾之间的传变。所谓间脏，指心、脾、肺、肾、肝之间的传变。这与《伤寒论》中三阳三阴之间的经脉传变不同。应当明白这个道理。《五十二难》（误列为《五十四难》）说：脏病难以治疗，腑病容易治疗。这是什么意思呢？答：脏病之所以难治，是因为病会传到其所胜之脏。腑病之所以容易治疗，是因为病会传给它所生的脏腑。这与七传、间脏的规律相同。这里再次说明七传和间脏的情况。脏与腑遵循同样的规律。也就是说，脏病之所以难治，是因为病会传到其所胜之脏。如果病传给它所生的脏腑，也就容易治疗。腑病之所以容易治疗，是因为病会传给它所生的脏腑。如果病传到其所胜之脏，也就难以治疗。所以说，这与七传、间脏遵循同样的规律。说它难治，并不是说完全不能治疗。所以才有下一章的治疗方法。张氏注释说：脏病病位深，所以难治；腑病病位浅，所以容易治疗。如果这样解释，那么七传和间脏遵循同样规律这句话，最终就会成为一句没有实际意义的空话。《五十三难》（误列为《七十七难》）说：经典说：高明的医生治疗尚未发生的疾病，一般的医生治疗已经发生的疾病。这是什么意思呢？答：所谓治疗尚未发生的疾病，是看到肝脏有病，便知道肝病必然会传给脾脏。所以先使脾气充实，不让脾脏受到肝邪的侵袭。所以说：这就是治疗尚未发生的疾病。所谓一般医生治疗已经发生的疾病，是看到肝脏有病，却不了解脏腑之间会相互传变，只一心治疗肝脏。所以说这是治疗已经发生的疾病。这总结了上一章关于七传、间脏的治疗原则。凡是各种类似伤寒的时令性疾病，因误治而死亡的，都是因为没有明白七传、间脏的道理。真是令人痛惜啊！从《四十八难》开始，都是在阐明五邪的精微义理。例如《四十八难》说五邪有刚邪、柔邪相遇，有脏邪侵犯脏，有腑邪侵犯腑，并说明十种传变的道理，这是让人依此类推五十种传变的意义。又在《四十九难》中说到五邪侵伤，也就是五脏受到损伤，这是各种原发疾病发生的根由。又根据五脏原有的损伤，阐明中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿五类疾病。又把声音、面色、气味、滋味和津液，同脉象和证候的规律结合起来，推演出五脏的二十五种证候。虽然没有明说六腑，但六腑的内容已经包含在其中。从而足以说明五十种传变的道理。然而，这必定是因为五脏先受到损伤，所以五邪才会乘虚而聚集。这正是经典所说的“邪气聚集之处，其正气必然虚弱”。是这样的。如果一个人先前有忧愁、思虑过度而损伤了心气，那么邪气必然会乘虚侵入心。例如发生中风，这是肝邪乘虚侵入心。从面色推断，面色应当发赤。从病症推断，应当身体发热，胁肋下胀满疼痛。从脉象推断，脉应当浮、大而弦。例如受到暑邪，这是心邪自行侵入心。从气味推断，应当有焦煳气味。从病症推断，应当身体发热，心中烦闷疼痛。从脉象推断，脉应当浮、大而散。例如饮食不节或劳累过度而受伤，这是脾邪乘虚侵入心。从口味推断，应当厌恶甘味而喜欢苦味。从病症推断，应当身体发热、身体沉重而喜欢躺卧。从脉象推断，脉应当浮、大而缓。例如患伤寒，这是肺邪乘虚侵入心。从声音推断，应当出现胡言乱语。从病症推断，应当身体发热、怕冷，并有喘息咳嗽。从脉象推断，脉应当浮、大而涩。例如湿邪侵袭，这是肾邪乘虚侵入心。从津液情况推断，应当汗出较多。从病症推断，应当身体发热、小腹疼痛，足部和小腿寒冷，寒气向上逆行。从脉象推断，脉应当沉、濡而大。如果先前有身体受寒、饮用冷物的情况，因而损伤了肺，那么邪气必然会乘虚侵入肺。例如发生中风，这是肝邪侵入肺。从面色推断，面色应当发白。从病症推断，应当喘息咳嗽，伴有阵阵恶寒和胁肋疼痛。从脉象推断，脉应当涩而浮大。例如受到暑邪，这是心邪侵入肺。从气味推断，应当有腥臭气味。从病症推断，应当咳嗽、喘息、发冷发热，并且心中烦闷。从脉象推断，脉应当浮、涩而大。例如饮食不节或劳累过度而受伤，这是脾邪乘虚侵入肺。从口味推断，应当出现辛味。从病症推断，应当一阵阵发冷发热，身体沉重而喜欢躺卧。从脉象推断，脉应当涩而缓。例如患伤寒，这是肺邪自行侵入肺。从声音推断，应当哭泣。从病症推断，应当喘息咳嗽并且怕冷。从脉象推断，脉应当浮而涩。例如湿邪侵袭，这是肾邪乘虚侵入肺。从津液情况推断，应当流鼻涕。从病症推断，应当发冷发热，小腹疼痛，喘息咳嗽，并且足部和小腿寒冷。从脉象推断，脉应当涩而沉。如果先前有恼怒、气机上逆而损伤了肝，那么邪气必然会乘虚侵入肝。例如发生中风，这是肝邪自行侵入肝。从面色推断，面色应当发青。从病症推断，应当寒热往来，胁肋下胀满疼痛。从脉象推断，脉应当弦、紧而浮。例如受到暑邪，这是心邪侵入肝。从气味推断，应当有臊臭气味。从病症推断，应当胁肋下疼痛而心中烦闷，身体发热。从脉象推断，脉应当弦、细而散。例如饮食不节或劳累过度而受伤，这是脾邪乘虚侵入肝。从口味推断，应当出现酸味。从病症推断，应当胁肋疼痛、身体沉重，四肢不能活动自如。

译从脉象推断，脉象应当弦而缓。症状类似伤寒。这是肺的邪气侵入肝脏。根据声音来推断。应当发出呼声。根据病症来推断。应当胁肋疼痛。出现寒热往来、气喘咳嗽。根据脉象来推断。脉象应当涩而弦。症状类似湿邪侵入人体。这是肾的邪气侵入肝脏。根据津液的情况来推断。应当流泪。根据病症来推断。应当胁肋胀满疼痛，足部和小腿寒冷、厥逆。根据脉象来推断。脉象应当弦、濡而沉。如果此前已有饮食不节或劳累过度。因而损伤了脾脏。那么邪气就一定会侵入脾脏。症状类似中风。这是肝的邪气侵入脾脏。根据面色来推断。应当发黄。根据病症来推断。应当身体沉重，胁肋下疼痛。根据脉象来推断。脉象应当缓而弦。症状类似中暑。这是心的邪气侵入脾脏。根据气味来推断。应当有芳香的气味。根据病症来推断。应当身体沉重，活动不灵便。并有烦热和心痛。根据脉象来推断。脉象应当缓而大。症状类似饮食不节或劳累过度所伤。这是脾的邪气自行侵入脾脏。根据口味来推断。应当有甘味。根据病症来推断。应当身体沉重，喜欢躺卧。四肢活动不灵便。根据脉象来推断。脉象应当缓而滑。症状类似伤寒。这是肺的邪气侵入脾脏。根据声音来推断。应当发出歌声。根据病症来推断。应当身体沉重，并有阵阵恶寒发热。根据脉象来推断。脉象应当缓而涩。症状类似湿邪侵入人体。这是肾的邪气侵入脾脏。根据津液的情况来推断。应当呕吐涎液。根据病症来推断。应当身体沉重，足部和小腿寒冷、厥逆。根据脉象来推断。脉象应当缓、沉而濡。如果此前曾长时间坐在潮湿的地方。又勉强用力行房。因而损伤了肾脏。那么邪气就一定会侵入肾脏。症状类似中风。这是肝的邪气侵入肾脏。根据面色来推断。应当发黑。根据病症来推断。应当小腹疼痛。足部和小腿寒冷。胁肋下胀满疼痛。根据脉象来推断。脉象应当沉而弦。症状类似中暑。这是心的邪气侵入肾脏。根据气味来推断。应当有腐败的气味。根据病症来推断。应当小腹疼痛。足部和小腿寒冷，而身体发热。根据脉象来推断。脉象应当沉而大。症状类似饮食不节或劳累过度所伤。这是脾的邪气侵入肾脏。根据口味来推断。应当有咸味。根据病症来推断。应当足部和小腿寒冷。小腹疼痛，身体沉重。根据脉象来推断。脉象应当沉而缓。症状类似伤寒。这是肺的邪气侵入肾脏。根据声音来推断。应当发出呻吟声。根据病症来推断。应当小腹疼痛。足部和小腿寒冷，并伴有气喘咳嗽。根据脉象来推断。脉象应当沉而涩。症状类似湿邪侵入人体。这是肾的邪气自行侵入肾脏。根据津液的情况来推断。应当唾液很多。根据病症来推断。应当小腹疼痛。足部和小腿寒冷而厥逆。根据脉象来推断。脉象应当沉而迟。这就是按照五脏类推二十五种证候的方法。至于五腑的二十五种证候。应当依据首章所说的脉微、脉甚来推断即可。至于《五十难》中又说的虚、实、贼、微、正五种邪气。是为了考察邪气的来源。了解它是由相生而来，还是由相克而来。这样就可以辨明七传和间脏传变的道理。但还担心后人会遗漏腑的情况。所以又用《五十二难》中论述腑病和脏病的相同方法来阐明它。这是依据首章所说脏腑十种变化的意思。到了《五十三难》，总结了前五章关于五邪的精要。同时又把已经发病和尚未发病的情况贯通起来。说明治疗方法的周全。大体说来，五邪所致的疾病，都起因于根本元气的虚弱。所以它的传变难以预测。必须考察邪气由什么途径而来，并仔细辨察七传和间脏传变的病情。像间脏传变到其所生之脏，就容易痊愈，也容易治疗。七传传到其所胜之脏，就难以痊愈，也难以治疗。然而，治疗这种病的方法，在于兼顾将要传变到的那个脏，使病邪不至于按七传的次序传变而导致死亡。这与伤寒病邪传经的方法大不相同，所以另列一类，而不与之混在一起。由此可见，越人创立医法以救济世人，考虑得极其深刻而切实。人的心、肾二脏，最容易受到损伤。而夏、冬两季的气候，又最容易使人感受疾病。我特意把这些内容标举出来，留待后世的贤能之人，加以采纳取舍并斟酌裁定。例如忧愁、思虑损伤心脏，无论富贵还是贫贱，都不能完全避免。心受损伤，心火就会经常妄动。心火一动，必然克制肺金。如果心脏没有受到外来邪气的侵袭，那还没有关系；一旦受到外来邪气侵袭，邪气必然传到它所胜的肺。肺又传到它所胜的肝，肝又传到它所胜的脾，脾又传到它所胜的肾，肾又传到它所胜的心，心又传到它所胜的肺。所以称为七传。但肺不能两次受到损伤，所以就会死亡。这就是一个脏不能再次受伤的含义。如果一个人平日心脏本来就受到损伤，恰好又感受了暑邪，邪气必然乘虚侵入心脏。心脏受到邪气侵袭，病势又必然乘虚传入肺脏。医生如果能够认识到这一点，就在清解暑邪的治疗中，同时顾护肺脏。例如东垣的清暑益气汤，虽然治疗已经患病的心脏，实际上也兼顾了治疗尚未发病的肺脏。孙真人的生脉散，是用来预先防范邪气，专门治疗尚未发病之脏的方剂。至于暑邪过于强盛，其病情类似伤寒，就用人参败毒散。这也是驱除邪气、保护正气的方剂，是最为适宜的。如果专门使用苦寒药，把清解暑邪作为唯一治法，这就是一般医者只会治疗已经发生的疾病。例如长时间坐在潮湿的地面上，勉强用力行房，因而损伤肾脏，其中的道理就更加深奥细微。大体说来，肾有两个脏，一个属水，一个属火。它们受到的损伤各不相同。像长时间坐在潮湿地面上而患病，普通人常有这种情况，富贵之人则较少发生。但这种损伤大多在右肾。为什么呢？

译因为湿邪趋向下行，会损伤右肾之火。右肾之火，就是水中的火，也就是坎卦中的真阳。它平时潜伏而不发作，受到邪气侵袭就会发作。一发作便成为邪火。邪火能够扰动心君之火，于是心脏也受到损伤。所以，一个人平日如果一向受到湿邪损伤，恰好又感受了暑邪，暑邪必然乘虚侵入右肾。右肾受到邪气侵袭，病势又必然乘虚传到心脏。它所表现出的症状，必然会出现假热的表现。有的会出现阳气被格拒、面色发红，有的会烦躁、舌头发黑，有的会神志昏乱、两眼凝视不动。医生如果能够认识到这一点，就在驱除邪气的治疗中，同时扶助人体的阳气。例如仲景的麻黄附子细辛汤，以及附子理中汤，虽然治疗已经患病的右肾，实际上也兼顾扶助了尚未发病的心阳。《金匮》中的八味丸，是用来预先防范邪气、专门治疗尚未发病之脏的方剂。例如因勉强用力行房而患病，普通人很少有这种情况。但这种损伤大多在左肾。为什么呢？因为精气泄漏，会损伤左肾之水。左肾是藏真阴的脏。精气耗竭，阴就会亏虚。阴亏虚，血也会亏少。心属于离卦，而离卦之中的真阴，就是血。所以阴亏虚，血必然枯竭。血枯竭，心脏也就受到损伤。如果这个人平时一向就有左肾受损的情况。恰好又受到寒邪侵袭。寒邪必然会乘虚侵入左肾。左肾受到邪气侵袭。病势必然会乘虚传到心。它所表现出的证候。必然会出现假寒的表现。有的会出现阴邪格拒、面色发黑。有的会表现为外感寒邪而内有燥热。有的会四肢厥冷而双目发红。医生如果能够辨识这些情况。就在驱除邪气的同时。兼顾救护离卦所代表的心中阴液。例如仲景的通脉四逆汤。犀角地黄汤。人参白虎汤。黄连阿胶汤这一类方剂。虽然治疗的是已经发病的左肾。实际上也兼顾治疗了尚未发病的心。六味地黄汤、六味地黄丸。龟胶、鹿胶、人参胶等胶类药物。这是为了预先防止邪气侵袭。也就是所谓损伤肾阴的，应当补益肾精。这同样是专门治疗尚未发病之脏的方剂。在这种真假难辨、似是而非的关键时刻。如果不能仔细审察脉象。一旦用药发生错误。造成的祸害就会顷刻发生。所以说，应当凭脉诊察，而不能拘泥于医书上的固定证候。这样做是可以的。又如饮食不节和劳累过度损伤脾的情况。饮食所造成的损伤。损伤胃而形成实证。劳累过度所造成的损伤。损伤脾而形成虚证。治疗实证时，应当兼顾膀胱。治疗虚证时，应当兼顾右肾。因恼怒而气机上逆、损伤肝脏的情况。治疗时应当兼顾脾。因身体受寒、饮用冷物而损伤肺的情况。治疗时应当兼顾肝。应当依照这个道理加以研究，并类推其他情况。还要细心体察和领会。这样才不至于辜负越人所寄托的深刻用意。至于邪气经过间隔的脏器而传给其所生之脏。大概是因为所受的损伤还不严重。正因为损伤还不严重。所以平时还没有损害它所克制的脏腑。等到它受到邪气侵袭而发病。也不会传到它所克制的脏腑。而是传到它所生的脏腑。所以我说。如果腑病传到它所克制的脏腑。也就像脏病那样难以治疗。由此就更加明白了。《五十四难》（误列为《五十二难》）说。脏腑发生疾病。它们的根本是否相同。答：不相同。它们有什么不同呢？答：脏病。病势停留而不移动。病变不会离开原来的部位。腑病。好像有声响在腹中窜动。在上下之间流动不定。停留的部位没有固定。所以由此可以知道脏腑的发病根本不同。这里所问的脏腑发生疾病。其根本是否相同。其实是在说明积聚发生的根源。用来引出下一章的意思。所谓根本。是说积有固定的根本。所谓不相同。是说聚没有固定的根本。停留而不移动。不会离开原来部位。这是说积有固定的根本。所以不会离开原处，也不会移动。所谓好像有声响。所谓上下流动。这是说聚没有固定的根本。所以会发出声响并到处流动。《五十五难》说。疾病有积和聚两种。应当怎样区别它们呢？答：积属于阴气。聚属于阳气。所以阴气沉潜而伏藏。阳气浮越而活动。气聚积的地方。称为积。气聚集的地方。称为聚。所以积。是五脏所产生的。聚。是六腑所形成的。积。属于阴气。它开始发生时有固定部位，疼痛不会离开那个部位。在上下方向有明确的起点和终点。在左右方向也有到达的边界。这叫作积。聚。属于阳气。它开始发生时没有固定根本。在上下方向没有固定停留的地方。疼痛也没有固定部位。这叫作聚。所以可以据此辨别积和聚。这一章讲的是积聚发生的根源。在上下方向有明确的起点和终点。在左右方向也有到达的边界。这是阐明积有固定部位。在上下方向没有固定停留的地方。这种疼痛没有固定的部位。这是说明聚没有固定根本所在。经典说，气积聚的地方叫作“积”。气聚集的地方叫作“聚”。我再补充说明其中的意思：兼有血分因素，阴气凝结积聚，就叫作“积”。纯粹由于气，阳气结聚，就叫作“聚”。（误列为《十八难》末节）人患有气机沉滞、积聚日久的病，可以通过切脉知道吗？可以。诊察疾病时，发现右胁部有积气，同时摸到肺部的结脉。结脉越明显，积聚就越严重。结脉越轻微，积聚也越轻微。诊察时摸不到肺脉，但右胁部却有积气，这是什么原因呢？是这样的。肺脉虽然没有显现，但右手仍可摸到沉伏的脉象。那么，体表的痼疾也遵循同样的规律吗？还是有所不同呢？是同样的。所谓结脉，就是脉搏来去时偶尔停搏一次，而且停搏没有固定的次数。这种脉象就叫作结脉。所谓伏脉，就是脉气在筋的下面运行。所谓浮脉，就是脉气在肌肉的上面运行。无论左右、表里，诊察的规律都如此。比如脉象结而伏，体内就没有积聚。脉象浮而结，体表就没有痼疾，但体内有积聚。如果有积聚，脉却不结不伏，就是体内有痼疾。如果有痼疾，脉却不浮不结，就是脉象与疾病不相应。疾病与脉象也不相应，这种病就属于死证。这里承接上文，说明积聚的脉象。例如右胁部有积聚，相应地应当在右寸的肺部摸到结脉。结脉的轻重程度，可以据此推知积聚的轻重程度。所谓肺脉虽然没有显现，是说肺部的结脉虽然没有显现，但肺部一定会出现沉伏的脉象。如果体表有痼疾，脉象一定浮而结。体内有积聚，脉象一定伏而结。至于积病，五脏都可能发生，那么肝、心、脾、肾各脏的脉象，也可以按照这个规律推断。所以说，无论左右、表里，诊察规律都如此。至于脉象与疾病不相应，疾病与脉象也不相应，这是因为脏气已经衰败，气机不能与脉象相应。所以一定会死亡。所谓痼疾，如瘿、瘤、疮之类，都属于这一类。《五十六难》说：五脏的积病，各自有名称吗？是在什么月份、哪一天形成的呢？是这样的。肝脏的积病，名叫肥气。位于左胁部下面，形状像倒扣的杯子，有头有脚。长久不能痊愈，会使人发生咳逆、疟疾，连续多年不能停止。是在季夏的戊日、己日形成的。为什么这样说呢？肺脏的病邪传给肝脏，肝脏本应再传给脾脏。但季夏正是脾土当令、旺盛的时候，当令旺盛的脏气不会接受邪气。肝脏于是又想把邪气传回肺脏，肺脏也不肯接受。所以邪气停留在肝脏，结聚成为积病。因此知道肥气是在季夏的戊日、己日形成的。

译这一章说明五脏积病的起因，也是由于五脏之间的邪气相互传递而形成的。积病有固定的部位，所以有确定的名称。聚病没有固定的部位，所以没有可以确定的名称。这里说肺病传给肝脏，肝病本应传给脾脏。但脾土正值季夏土令而旺盛，所以有力量抵抗邪气，不让它进入。这样邪气就应当返回肺脏，可是脾土当令而旺盛，肺金也得到土气的生助，同样能够抵御邪气。所以说肺脏也不肯接受邪气。邪气因此没有道路可以运行，于是仍然结聚在肝脏，形成积病。越人把形成积病的道理描述得，可以说是十分周详透彻了。由此可见，虚弱的部位会接受邪气，旺盛的部位则不会容纳邪气。现在的人治疗积病，专门把攻伐作为主要方法，大大违背了经典的宗旨。实在令人叹息。心脏的积病，名叫伏梁。从肚脐上方开始，大小像手臂，向上一直到心脏下面。长久不能痊愈，会使人心中烦闷不安。是在秋季的庚日、辛日形成的。为什么这样说呢？肾脏的病邪传给心脏。心脏本应将病邪传给肺脏。肺脏在秋季正值旺盛。处于旺盛状态的脏器不会接受邪气。心脏所传来的病邪又想返回肾脏。肾脏不肯接受。所以病邪停留凝结，形成积块。因此可知，伏梁是在秋季庚日、辛日发病的。肺属金，得到秋季金气旺盛的时令之气。因而能够抵御邪气。肾属水，也得到秋季金气所生的水气。所以也能够抵御邪气。脾脏的积块，名叫痞气。位于胃脘部。积块向上覆盖，大小像一个盘子。长久不愈，会使人四肢不能活动自如，发生黄疸，饮食不能化生为肌肉皮肤。是在冬季壬日、癸日发病的。为什么这样说呢？肝脏的病邪传给脾脏。脾脏本应将病邪传给肾脏。肾脏在冬季正值旺盛。处于旺盛状态的脏器不会接受邪气。脾脏所传来的病邪又想返回肝脏。肝脏不肯接受。所以病邪停留凝结，形成积块。因此可知，痞气是在冬季壬日、癸日发病的。肾属水，在冬季水气当令时旺盛。因而能够抵御邪气。肝属木，也得到水气所生的木气。所以也能够抵御邪气。肺脏的积块，名叫息贲。位于右胁下。积块向上覆盖，大小像一个杯子。长久不止，会使人怕冷发热，气喘咳嗽，发生肺气壅塞。是在春季甲日、乙日发病的。为什么这样说呢？心脏的病邪传给肺脏。肺脏本应将病邪传给肝脏。肝脏在春季正值旺盛。处于旺盛状态的脏器不会接受邪气。肺脏所传来的病邪又想返回心脏。心脏不肯接受。所以病邪停留凝结，形成积块。因此可知，息贲是在春季甲日、乙日发病的。肝属木，在春季木气当令时旺盛。因而能够抵御邪气。心属火，也得到木气所生的火气。所以也能够抵御邪气。肾脏的积块，名叫贲豚。从少腹部开始，向上到达心下部。形状像小猪。有时向上，有时向下，发作没有固定时间。长久不止，会使人气喘气逆、骨骼痿弱、气少。是在夏季丙日、丁日发病的。为什么这样说呢？脾脏的病邪传给肾脏。肾脏本应将病邪传给心脏。心脏在夏季正值旺盛。处于旺盛状态的脏器不会接受邪气。肾脏所传来的病邪又想返回脾脏。脾脏不肯接受。所以病邪停留凝结，形成积块。因此可知，贲豚是在夏季丙日、丁日发病的。心属火，在夏季火气当令时旺盛。因而能够抵御邪气。脾属土，也得到火气所生的土气。所以也能够抵御邪气。这就是论述五积的关键方法。这是总结上文，推究积块形成原因的内容。由此就可以领会并明白治疗积块的方法了。那么，具体方法是什么呢？医经说：治疗疾病，必须追究它的根本。这里没有列举六腑的聚病。因为六腑聚病没有固定的名称。《五十七难》说：泄泻总共有几种？它们都有名称吗？回答说：有。泄泻总共有五种。它们的名称各不相同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。这种病称为后重。五种泄泻虽然名称不同，但都必然涉及胃和脾。叔和说：湿邪过多，常会形成五种泄泻。说的就是这个道理。五种泄泻都有后重的表现。所以用“后重”这一名称来概括它们。下文将分别说明它们各自的病状。胃泄是指：饮食不能消化，大便颜色发黄。胃受到邪气侵袭，就不能运化饮食。黄色是脾胃属土的颜色。这里所说的邪气，可能是湿邪，也可能是寒邪。脾泄是指：腹部胀满，泻下如水，一进食就恶心呕吐、气逆。六腑都从胃获得水谷之气，五脏都从脾获得水谷之气。脾胃受到邪气侵袭。这样，各种气机就会阻滞而不能运化。所以会突然出现胀满。气不能运化，就一定会向上逆行。所以一吃东西就呕吐。所谓大肠泄，是进食后便感到急迫不适，大便颜色发白，肠中鸣响并有剧烈疼痛。肺和大肠互为表里。这是因为邪气从脾传来。脾气不能运化，肺和大肠的气也就不能运化。饮食进入腹中，迫使气向下运行，所以会感到急迫不适。气不能运化，就会向上冲逆。所以肠中鸣响而疼痛。白色，是肺的颜色。所谓小肠泄，是小便时大便中带有脓血，小腹疼痛。小肠，负有分泌并分别清浊的职责。由于气不能运化，清浊便不能分开。想要小便时，大便也一定会一同排出。会感到小腹急迫疼痛，并排出脓血。所谓大瘕泄，是腹内急迫、肛门下坠，频繁到厕所却不能排便，茎中疼痛。“瘕”，就是虚假的意思。“圊”，就是厕所。“茎”，就是小便。这是邪气传入肾脏。肾在下窍开通于前后二阴。肾气不能运化，大小便就会失常。大便想排却排不出来，好像只是出现了假性便意，所以称为“瘕”。由于腹内急迫，所以频繁到厕所。由于肛门下坠，所以不能排便。前阴排尿不利，所以茎中一定会疼痛。这就是辨治五种泄泻的要领。这是对上文的总结。意思是应当审察病在六腑还是五脏，是病位浅还是深、病程长还是突然发作，推求病因根源后再进行治疗。所以说这是治疗的要领。第五十八难说：伤寒分为几种？它们的脉象有变化吗？吗？是这样。伤寒有五种。有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，它们各自的症状和痛苦都不相同。说伤寒有五种，是指这五种病都统属于伤寒这一类，但它们所表现的症状和痛苦各不相同。风是阳邪，寒是阴邪。所以先列举中风，接着列举伤寒。所谓寒病，都是冬季发生的正常病证。湿温多在湿土当令的时节发生。热病发生在盛夏。温病就是仲景《伤寒论》中所说的春温病。这是根据前面所说的五种邪气，从它们各自的本源而来，并不是这里所说的伤寒、热病。所以分别制定相应的治法。注家把疫病说成这里的温病，是不对的。中风的脉象，阳部脉浮而滑，阴部脉濡而弱。（这里所说的阴阳就是尺寸脉，以下同。）湿温的脉象，阳部脉濡而弱，阴部脉细小而急。伤寒的脉象，阴阳两部都盛而紧涩。热病的脉象，阴阳两部都浮，浮取时脉象滑，沉取时脉象散涩。温病的脉象，邪气运行于各条经脉，不能确定究竟是哪一条经脉受到影响。应当随着病邪所在的经脉来取治。这是对上文五种疾病脉象的阐发。前面四种疾病的脉象，本文已经说得很清楚。这里只单独讨论温病的脉象。所谓运行于各条经脉，医经说温病的脉象一定会运行于各条阳经。但不知道究竟是哪一条阳经出现了异常。所谓出现异常，就是脉象盛大。所谓各条阳经，就是三阳经。所谓随着病邪所在的经脉取治，就是针刺相应的经脉。正如仲景所说：太阳病到了七天以上，如果病势将要传入另一条经脉，就针刺足阳明经。太阳病初次服用桂枝汤，反而烦躁不解，先针刺风池、风府，说的就是这个意思。伤寒病有的发汗后就痊愈。有的泻下后反而死亡。有的出汗后反而死亡。有的泻下后痊愈。这是为什么呢？答：这是阳气虚、阴气盛。发汗可以痊愈，泻下却会立即死亡。这是阳气盛、阴气虚。发汗会死亡。泻下则会痊愈。所谓阳虚，是邪气充实在体表，而体表的阳气虚弱。所谓阴虚，是邪气充实在体内，而体内的阴气虚弱。这就是邪气实而正气虚。邪在表就应当发汗。邪在里就应当泻下。这是确定不变的治法。

译寒热病，应当怎样诊察它呢？答：所谓皮部寒热，皮肤不能接触席子，毛发枯焦，鼻腔干燥，不能出汗。所谓肌肉寒热，皮肤疼痛，嘴唇、舌头和牙齿干枯，没有汗。所谓骨部发生寒热，身体无处安适，汗液不断大量流出，牙根干枯而疼痛。伤寒这一门，最为重要。所以开头一节先确定它的名称，用来告诫后人不得混淆错乱。第二节说明风、湿、寒、热、温五种病证的脉象。第三节说明伤寒表里证各有确定的发汗、泻下方法。不可错误施治。这一节说明应当发汗和应当泻下的道理。所谓寒热病，就是伤寒和中风的总称。所谓皮部寒热，就是仲景所说的太阳表证。属于风邪的用桂枝汤。属于寒邪的用麻黄汤。发汗后就会痊愈。所谓肌肉寒热，就是仲景所说的邪在半表半里。应当用小柴胡汤。调和表里，使邪气得解后即可痊愈。所谓骨部发生寒热，就是体内发生寒热。也就是仲景所说的正阳阳明里证。应当用承气汤泻下，泻下后就会痊愈。由此可见，前代圣人和后代圣人，他们的原则是一致的。中峰说：如果不能通晓仲景的学说，就不能明白其中的道理。《五十九难》（误列为《四十二难》）说：人的肠胃，长度有长有短，所能容纳的水和食物有多有少，各是多少呢？答：胃周长一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，弯曲起来可容纳水和食物三斗五升。其中应当留存食物二斗，水一斗五斗〔原文如此，数量有疑〕。小肠周长二寸五分，直径八分，约为八分中的小半〔原文表述不清〕，长三丈二尺，可容纳食物二斗四升，水六升三合，合计约为大半〔原文表述不清〕。回肠，（回肠就是大肠）周长四寸，直径一寸半，长二丈一尺，可容纳食物一斗，水七升半。广肠（广肠又名直肠）周长八寸，直径二寸半，长二尺八寸，可容纳食物九升三合，以及八分之一合〔原文分合关系不清〕。所以肠胃总长五丈八尺四寸，可容纳水和食物八斗七升六合，以及八分之一合〔原文分合关系不清〕。这就是肠胃的长短，以及所能容纳的水和食物的数量。肝重二斤四两，左边有三叶，右边有四叶，总共七叶，主管收藏魂。肝本来有两片大叶，所谓左三叶、右四叶，指的是小叶。心重十二两，中间有七个孔、三根毛，可盛精汁三合，主管收藏神。脾重二斤三两，扁而宽三寸，长五寸，有散膏半斤，主管包裹血液，温养五脏，主管收藏意。肺重三斤三两，有六叶。两只耳朵。总共有八个叶状部分。主管收藏魄。肾有两枚。重量是一斤二两。主管收藏志。胆位于肝的短叶之间。重量是三两三铢。其中盛有三合精汗。胃重二斤十四两。（它的长、宽以及容纳水谷的数量与第一节相同，所以不再记载。） 小肠重二斤十四两。在左侧回环盘曲，共重叠积聚十六曲。（它的宽、长以及容纳水谷的数量与第一节相同，所以不再记载。） 大肠重三斤十二两。在肚脐右侧回环盘曲，共重叠积聚十六曲。（它的长、宽以及容纳水谷的数量与第一节相同，所以不再记载。） 膀胱重九两二铢。纵向和横向的长度都是九寸。可容纳尿液九升九合。口部宽二寸半。从嘴唇到牙齿，长度是九分。从牙齿后面到会厌，深三寸半。最大容量为五合。舌重十两。长七寸。宽二寸半。咽门重十两。宽二寸半。到胃的长度是一尺六寸。喉咙重十二两。宽二寸。长一尺二寸。共有九节。肛门重十二两。（它的长、宽以及容纳水谷的数量与第一节相同，所以不再记载。） 这一章详细阐明了脏腑的形态。这是在阐明观察体内情况的方法。至于能够知道这些情况的原因，是因为圣人具有全面的知识和能力。《内经》虽然有岐伯说“可以剖开来观察”的话，但这不过是解释疑问的意思罢了。《六十难》（误列为《四十三难》）说：人七天不吃不喝就会死亡，这是为什么呢？答：人的胃中通常存留谷物二斗，水一斗五升。所以正常人每天到厕所排便两次。每次排出二升半。每天排出五升。七天就是五七三斗五升。这样水谷就耗尽了。所以正常人七天不吃不喝而死亡，是因为水、谷物和津液都耗尽了。随即就会死亡。这一章与前一章首尾相接，共同总结了三卷经文从始至终的意义。凡是人赖以生存的，都是水和谷物。能够承受并运化水谷的是胃。从第一卷直到这里，所阐明的脉象和病证无不把胃气看得最为重要。所以说，四时的脉象，以胃气为根本。各种疾病的生死转归，以胃脉为根本。前一章首先列举胃，逐步说到肛门。这一章又举胃中存有水谷，说到水谷和津液耗尽就会死亡。我认为越人撰写《难经》，确实做到了前后呼应。全篇一气贯通。学者读这部经书却不能领会全文，终究不能得到其中的心传要旨。《六十一难》说：经书说，通过望诊就能知道病情的，称为“神”；通过闻诊就能知道病情的，称为“圣”；通过问诊就能知道病情的，称为“工”；通过切脉就能知道病情的，称为“巧”。这是什么意思呢？答：所谓望诊就能知道病情，就是观察患者面部的五种颜色，从而知道他的病情。所谓闻诊就能知道病情，就是听取患者发出的五种声音，从而辨别他的病情。所谓问诊就能知道病情，就是询问他所想吃的五种味道中的哪一种，从而知道疾病从哪个脏腑发生以及位于何处。所谓切脉就能知道病情，就是诊察寸口脉，观察脉象的虚实，从而知道疾病位于哪个脏腑。这一章阐明了望、闻、问、切四种诊法的要点。所谓五色，就是青、黄、赤、白、黑。所谓五音，邪气侵入肺，就表现为哭声；侵入肝，就表现为呼喊声；侵入心，就表现为言语声；侵入脾，就表现为歌唱声；侵入肾，就表现为呻吟声。所谓五味，就是酸、甘、苦、辛、咸。所谓疾病的起因，就是察看他在五味中想吃哪一种味道，从而知道疾病是从哪个腑或哪个脏发生的。所谓疾病所在的部位，就是知道疾病从哪个腑、哪个脏发生，并且又传变到哪个腑、哪个脏。这三方面都知道以后，然后再诊察寸口脉，进一步观察脉象的虚实，那么疾病是在腑还是在脏，就没有不明白的了。经书说，从体外观察而知道病情的，称为“圣”；从体内推知病情的，称为“神”。说的就是这个道理。这一章总括三卷全文的主旨，并以此作结。所谓外，是指从外部观察。观察病人的面色。听辨病人的声音。在疾病尚未显现时，就能知道病情。所谓内，是指从内部审察。询问病人喜食哪一类五味。切按脉搏，察看他所患的疾病。从而知道病情的虚实。扁鹊期望后世的医生。一定能够达到这样的境界。这样才符合黄帝、岐伯的医道。否则就不免只是一个粗浅的医生罢了。《六十二难》说：五脏的井、荥、输、经、合穴有五个。六腑却单独有六个。这是什么道理？答：六腑属阳。三焦的经气运行于各条阳经之中。所以另设一个输穴。称为原穴。六腑之所以有六个穴位类别。也是因为它们与三焦共用一气。井、荥、输、经、合。这五类穴位。与五脏相配。井、荥、输、原、经、合。这六类穴位。与六腑相配。六腑比五脏多一个原穴。这就是五脏为五类、六腑为六类的原因。经气从这里流出，称为井。经气从这里流动，称为荥。经气从这里灌注，称为输。经气从这里运行，称为经。经气从这里汇入，称为合。经气经过这里，称为原。《六十三难》说：《十变》说五脏六腑的荥穴、合穴。都以井穴作为起点。这是什么道理？答：井穴象征着。东方和春季。春天是万物开始生长的时候。各种行走、喘息的动物。以及飞翔、爬行、蠕动的动物。凡是应当生长的生物。无不在春季开始生长。所以一年的计算从春季开始。月份的计算从甲日开始。因此以井穴作为起点。

译人体的穴位。也以井穴作为起点。井穴象征着。东方和春季。是万物开始生长的地方。就像一年从春季开始一样。东方在五行中属木。月份从甲开始，也同样对应东方属木。所谓各种蠕动之物。指那些入冬蛰伏的各种小虫。得到春天的生气后，就能够活动。能够喘息、飞翔和运动了。《十变》。是古代医经的名称。《六十四难》说：《十变》又说，阴经的井穴属木。阳经的井穴属金。阴经的荥穴属火。阳经的荥穴属水。阴经的输穴属土。阳经的输穴属木。阴经的经穴属金。阳经的经穴属火。阴经的合穴属水。阳经的合穴属土。阴阳两类的配属都不相同。这是什么意思？答：这是讲刚柔相配的道理。阴经的井穴配乙木。阳经的井穴配庚金。阳经的井穴配庚。庚。是乙的刚性一面。阴经的井穴配乙。乙。是庚的柔性一面。乙在五行中属木。所以说阴经的井穴属木。庚在五行中属金。所以说阳经的井穴属金。其余各项都依此类推。这里举《十变》这部古经为例，说明井、荥、输、经、合。都按照五行和阴阳来配对。只是阴与阳各自。都有相克的关系。这是什么意思？这是说阳与阴相互配合。取的是刚柔相配的意义。例如阴经的井穴属木。阳经的井穴属金。这就是乙与庚相合。乙属阴木。与庚属阳金相合。所以说庚是乙的刚性一面。乙是庚的柔性一面。又如阴经的荥穴属火。阳经的荥穴属水。这就是丁与壬相合。丁属阴火。壬属阳水。阳经的输穴属木。阴经的输穴属土。这就是甲与己相合。甲属阳木。己属阴土。阴经的经穴属金。阳经属火。这就是丙与辛相合。辛属阴金。丙属阳火。阴与水相合。阳与土相合。这就是戊与癸相合。癸属阴水。戊属阳土。这样相互配合。刚与柔就能相互调和。这样气血才能流通不息。由此可见，人体的经脉、穴位、脏腑。都存在五行的配合。没有一刻不在相互交合。中峰说。由此来看，《二十三难》中所说的庚之柔、丙之柔，其含义就更加清楚了。可见近来的注家。不过是逐章敷衍解释。还不能从整体上贯通阐明。《六十五难》说。医经说，脉气所出的部位称为井。脉气所入的部位称为合。这其中的法则是怎样的呢？答：脉气所出的部位称为井。所谓井。对应东方和春季。万物在这时开始生长。所以说脉气所出的部位称为井。脉气所入的部位称为合。所谓合。对应北方和冬季。阳气在这时入内潜藏。这里说的是井、荥、输、经、合五类穴位。它们如同春夏秋冬循环往复、周而复始。也如同东南西北循环运行，没有尽头。从井穴开始生发。到达合穴时进入脏腑。正如天地运行一年而有四季。一天之中也有四时的变化。人体随着这种气的运行而运行。所以每一次呼吸。阴阳之气都无不周遍运行。《六十六难》说。医经说，肺的原穴。出于太渊。心的原穴。出于大陵。肝的原穴。出于太冲。脾的原穴。出于太白。肾的原穴。出于太溪。手少阴经的原穴。出于兑骨。胆的原穴。出于丘墟。胃的原穴。出于冲阳。三焦的原穴。出于阳池。膀胱的原穴。出于京骨。大肠的原穴。出于合谷。小肠的原穴。出于腕骨。十二经脉都把输穴作为原穴。这是为什么呢？答：五脏的输穴。是三焦运行气的部位。也是气停留的地方。三焦运行经过的输穴之所以称为原穴。这是为什么呢？答：脐下、肾之间有一种跳动之气。这是人的生命根本。也是十二经脉的根本。所以称为“原”。三焦。是原气派出的使者。主管三气的通行。运行经过五脏六腑。“原”是三焦的尊称。所以气所停留的部位就都称为原穴。五脏六腑有病时。都可以取用相应的原穴。太渊在手掌后方的凹陷中。是手太阴经气输注的部位。这里就是脉气汇聚之处。大陵。在手掌后方腕横纹中、两条筋之间的凹陷处。是手厥阴经气输注的部位。太冲。在足大趾本节后方二寸处。是足厥阴经气输注的部位。太白。在足大趾后方内侧的横骨下方。是足太阴经气输注的部位。太溪。在足内踝后方。跟骨上方、动脉搏动处的凹陷中。是足少阴经气输注的部位。兑骨。又名神门。在手掌后方腕部锐骨末端的凹陷中。正对着小指后方。是手少阴经气输注的部位。丘墟。在足外踝下方、如前所述的凹陷中。是足少阳经脉经过的部位。冲阳。在足背上方五寸处，高起骨骼之间的动脉搏动处。距陷谷二寸。是足阳明经脉经过的部位。这就是仲景所说的趺阳。阳池。在手腕外侧的凹陷处。从本节之后，沿骨直对着腕部中央。这是手少阳经经过的部位。京骨。在足小趾的外侧。在本节之后的大骨下方。在赤白肉交界处的凹陷中。这是足太阳经经过的部位。合谷。又名虎口。在手大拇指与食指分叉处的骨缝凹陷中。这是手阳明经经过的部位。腕骨。在手外侧、腕部前方突起的骨头下方凹陷中。这是手太阳经经过的部位。三焦的原穴。位于肚脐下方、两肾之间有动气的地方。人的生命根本。十二经脉的根本。都系属于这里。三焦凭借这里的原气。分别推动上、中、下三部之气，使它们通行。这些气经过五脏六腑的输穴。因为它们经过这里。所以输穴也可以称为原穴。至于所谓的“原”。难道不正是三焦尊贵名称的体现吗？五脏六腑的疾病。都可以取用十二经脉的原穴。难道这不正说明三焦能够统摄各个脏腑，是一个重要的大腑吗？《六十七难》说：五脏的募穴都在阴部。却又都在阳部。这是什么意思？答：阴病可以通过阳部来治疗。阳病可以通过阴部来治疗。所以募穴既可说在阴部。也可说在阳部。这一章阐明了募穴为什么既在阴部又在阳部的道理。所谓阴。是指腹部。募穴位于腹部。所谓阳。是指背部。募穴也可以说位于背部。所谓募。就是经气聚结的地方。是经气聚集之处。所谓输。就是输送。表示由这里输送到那里。所以，募、输之处是气血、阴阳周流时转折停顿的地方。病邪也无不从这里出入。例如病在阴分。就有募穴的方位可以使病邪向阳分运行。病在阳分。就有募穴的方位可以使病邪向阴分运行。否则阴阳之间就会隔绝不通。所以募穴既可说在阴部。也可说在阳部。这一道理用疟疾来作比喻。是最为确切的。凡是疟疾，必然是由于从外界感受暑湿之邪。以及内伤生冷之气。这些邪气逐渐侵入。潜藏在募原之中。邪气运行到阳分就发热。运行到阴分就发冷。邪气侵入得浅。邪气运行的道路就近。所以每天发作。邪气侵入得深。邪气运行的道路就远。所以隔一天发作一次。侵入得越深，运行的道路就越远。所以有隔两天、三天发作一次的情况。这难道不是阴病通过阳分运行。阳病通过阴分运行的明显验证吗？五脏的募穴。肺的募穴。是中府穴。心的募穴。是巨阙穴。脾的募穴。是章门穴。肝的募穴。是期门穴。肾的募穴。是京门穴。《六十八难》说：五脏六腑。各自都有井、荥、输、经、合五类穴位。它们各主治什么？答：经文说，脉气开始出的地方称为井。脉气流动的地方称为荥。脉气灌注的地方称为输。脉气运行经过的地方称为经。脉气汇入的地方称为合。井穴主治心下胀满。荥穴主治身体发热。输穴主治身体沉重、关节疼痛。经穴主治喘息咳嗽、寒热往来。合穴主治气机上逆和泄泻；这是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴所主治的病。这就是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴所主治的疾病。

译从《六十二难》到这里。都是在阐明井、荥、输、原、经、合各类穴位。以下各章都是在阐明针刺的方法。纪氏说：所谓井。就像水的源头。水刚从源头流出时，水流还很微小。所以称为荥。水向上汇聚而向下灌注。下方又承接水流，使它继续流动。所以称为输。水流运行，沿途经过。所以称为经。水流经过这个地方。于是进入脏腑。并与其他经脉相会合。所以称为“合”。《素问》说：六经就像河流，肠胃就像大海。范氏说：井穴按五行属木，以对应肝。脾的位置在心窝之下。现在邪气在肝，肝气侵犯脾，所以心窝下胀满。现在在井穴治疗它，以免木气乘伐土气。荥穴按五行属火，以对应心。肺属金，在体表主司皮毛。心火灼伤肺金，所以身体发热。这说明邪气在心。所以应当在荥穴治疗，不让火气乘伐金气，这样身体的发热自然会痊愈。输穴按五行属土，以对应脾。现在邪气在土，土气必然克制水气。水，就是肾。肾主骨，所以发病时关节疼痛。邪气在土，土气自身患病就会使身体沉重。所以应当在输穴治疗。经穴按五行属金，以对应肺。现在邪气在肺，遇寒就咳嗽，遇热就喘息。金气必然克制木气。木，就是肝。肝在情志上表现为愤怒。发怒就会气机上逆，从而发生喘息。所以应当在经穴治疗。合穴对应水，主治肾。肾气不足，又受到冲脉损伤，就会气机上逆。肾的窍口开于前后二阴，气机上逆就会失禁而向下泄漏。所以适宜在合穴治疗。五脏六腑，各自都有井、荥、输、经、合五类穴位。原穴则只存在于六腑，所以六腑比五脏各多一个原穴。现将它们一并列在后面。图示。第六十九难说：经文说，虚证应当补益，实证应当泻除，既不虚也不实，就在本经取穴治疗。这是什么意思？答：虚证补益它的母经，实证泻除它的子经。应当先补益，然后再泻除。既不实也不虚，所说的“在本经取穴”，是指本经自身发生了病变，并没有受到其他邪气的侵袭。应当直接取本经的穴位，所以说“在本经取穴”。这一章讲的是针刺经穴时补泻的基本原则，也可以推而用于药物治疗。按照五行把脏腑配以母子关系来推演。先补益，然后再泻除，是说要泻其子经时，必须先补其母经。由此可见，古人明确把巩固根本作为要务。明白了。第七十难说：经文说，春夏针刺要浅，秋冬针刺要深，这是什么意思？答：春夏时，阳气在上部，人的气也在上部，所以应当浅刺取气。秋冬时，阳气在下部，人的气也在下部，所以应当深刺取气。这里说的是针刺以获得气感为主要目的，所以气在浅部，针也要刺得浅；气在深部，针也要刺得深。春夏一定要引致一分阴气，秋冬一定要引致一分阳气，这是为什么？答：春夏气候温暖，之所以一定要引致一分阴气，是因为刚开始下针时，要将针向深处刺入肾、肝所在的部位，等到得气，再引导并留住阴气。秋冬气候寒冷，之所以一定要引致一分阳气，是因为刚开始进针时，先浅刺并使针浮行，到达心、肺所在的部位，等到得气，再将针推入，以引导阳气。这就叫作春夏一定引致一分阴气，秋冬一定引致一分阳气。上文说的是针刺时获得气感的道理，这里说的是运用针刺引导气到达的方法，以顺应四时阴阳的规律。意思是春夏刚进针时要刺得深，到达肾、肝所在的部位，获得其中一分阴气，随即持住针，将气引到心、肺所在的部位并留住。秋冬刚进针时要刺得浅，到达心、肺所在的部位。取得这一点阳气。然后把针推到肾、肝所属的部位并留在那里。《七十一难》说：经典上说，针刺荣气时不要损伤卫气。针刺卫气时不要损伤荣气。这是什么意思？是这样。针刺阳分时，要把针横卧着刺入。针刺阴分时，先用左手捏按要针刺的荥穴、输穴部位。等卫气散开后再进针。这就叫针刺荣气而不损伤卫气。也就是针刺卫气而不损伤荣气。这里讲的是针刺深浅的方法。所谓卧针，就是把针横卧着刺入。这样刺得浅，就不会损伤荣血。用左手捏按，是为了使卫气散开后再进针。这样刺得深，也不会损伤卫气。《七十二难》（误列为《八十难》）说：经典上说，有所察见时如同进针，有所察见时如同出针，这是什么意思？这是什么意思？是这样。所谓有所察见时如同进针，是说左手察觉到气到达了，才进针。针刺入后，察觉到气已尽，才出针。这就叫有所察见时如同进针，有所察见时如同出针。这里讲的是等候气到达后进针，等候气耗尽后出针的道理。“如入如出”中的“如”字，与“而”字相同，古代通常可以通用。《七十三难》说：各种井穴，所在部位肌肉浅薄，气也少，不足以施针调治。那么应当怎样针刺？是这样。各种井穴，属木。荥穴属火。火，是木所生的子。本来应当针刺井穴时，可以改刺荥穴来泻其邪。所以经典说：补法不能当作泻法使用，泻法也不能当作补法使用。说的就是这个道理。井穴属木，木是火的母。荥穴属火，火是木的子。比如肾气有余、邪气充实。本应泻井木穴。但井木穴，位于手指、足趾的末端。那里肌肉浅薄，气也少，不足以施治。于是改刺荥穴。这就是所谓泻子以使母虚。如果不取荥穴而刺输穴，土气就会虚弱，不能制约水气，肾的邪气反而会更加充实。如果针刺经穴，金就会生水，肾的邪气必定反而更加严重。所以说：本应针刺井穴时，要用刺荥穴的方法来泻邪。所以经典说，补法不能当作泻法使用，泻法也不能当作补法使用。《七十四难》说：经典上说，春天针刺井穴，夏天针刺荥穴，季夏针刺输穴，秋天针刺经穴，冬天针刺合穴，这是为什么？是这样。春天针刺井穴，是因为邪气在肝。夏天针刺荥穴，是因为邪气在心。季夏针刺输穴，是因为邪气在脾。秋天针刺经穴，是因为邪气在肺。冬天针刺合穴，是因为邪气在肾。肝、心、脾、肺、肾，为什么分别与春、夏、秋、冬相联系？这是什么道理？是这样。五脏中的任何一脏发生疾病，往往都会出现五类表现。假如肝患病，出现青色，是肝病的表现；出现臊臭气味，是肝病的表现；偏好酸味，是肝病的表现；喜欢呼气，是肝病的表现；喜欢哭泣，是肝病的表现。它的病证很多，不能一一说尽。四时各有一定的规律，所以五脏也分别与春、夏、秋、冬相联系。针刺的关键和精妙之处，就在于细微精确，像秋毫一样。本章讲的是春、夏、秋、冬针刺井、荥、输、经、合穴的原则。并不是说一定要在春天针刺井穴。对于邪气在肝的病证，应当针刺井穴。井穴属木，木对应春季，所以说春天针刺井穴。其余脏腑也都是这样。又问：肝、心、脾、肺、肾为什么分别联系于春、夏、秋、冬？所以再次列举肝属木、色青、气腥、味酸、声为呼、变动为哭泣等情况。借此说明五脏六腑的病证虽然很多。但都可以统属于金、木、水、火、土五行。正如四时各有一定的规律。也都分别联系于春、夏、秋、冬。然而其中最重要、最精妙之处，在于辨别脏腑。就像观察秋天毫毛那样细致。所以下一章又阐明脏腑阴阳的意义。《七十五难》（误列为《五十一难》）说：有的疾病喜欢温暖。有的疾病喜欢寒凉。有的疾病想见人。有的疾病不想见人。这些表现各不相同。这是病在哪个脏腑呢？答：是这样。疾病表现为喜欢寒凉、又想见人的。病在腑。疾病表现为喜欢温暖、又不想见人的。病在脏。为什么这样说呢？腑属于阳。阳病喜欢寒凉。又喜欢见人。脏属于阴。阴病喜欢温暖。又喜欢关门独处。厌恶听到人的声音。所以可以据此辨别并了解脏腑的病。

译前三卷是根据脉象来辨别脏腑。通过切脉来治疗疾病。这一章则根据病人的喜恶来辨别脏腑。通过询问病情来针刺治疗疾病。《七十六难》（误列为《七十八难》）说：针刺有补法和泻法。这是什么意思呢？答：是这样。补泻的方法。不一定只是按照呼吸来进针、出针。为什么这样说呢？（坊本删去了这四个字。） 呼气时进针、吸气时出针，叫作补。吸气时进针、呼气时出针，叫作泻。本章所说的不仅是这一点。还必须以是否得气为主要依据。其中的意义见下文。答：是这样。懂得针刺方法的人。相信并依靠左手。不懂得针刺方法的人。相信并依靠右手。在针刺的时候。一定先用左手。按压要针刺的荥穴、输穴部位。弹动并使其气势鼓起。再用指甲按住穴位向下压。等到其中的气到来。其状态就像脉搏跳动一样。顺着针势将针刺入。得气以后。将针向前推进并纳入。这叫作补法。使针活动并向外伸提。这叫作泻法。如果不得气。就采用男外女内的做法。如果仍然不得气。就叫作十死不治。“厌”与“压”同义。懂得针刺方法的人。就是善于针刺的人。用左手按压荥穴、输穴。能够了解肌肉的厚薄。以及筋骨和腠理交会的部位。取穴位置清楚明确。这些都在左手指下确定。然后用右手进针。不懂得针刺方法的人则相反。凡是使用针刺的时候。一定先用左手弹动穴位。使气脉鼓起聚集，像脉搏跳动一样。用指甲按住真正的穴位再针刺。等到气与针相应。于是将针推进到应当停止的部位。这叫作补法。如果得气后就摇动针并向上提起。这叫作泻法。如果针留置很久而气仍未到。就将针浮刺在卫分。向左旋转针以等待气到。如果仍未到。再将针深刺入荣分。向右旋转针以等待气到。如果又仍然不到。就是阴阳二气都已断绝。无法治疗。这里所说的男女。就是指左右。《七十七难》（误列为《七十六难》）说：什么叫作补泻？在应当施补的时候。应当从哪里取得气？在应当施泻的时候。应当把气安置到哪里？答：是这样。在应当施补的时候。要从卫分取得气。在应当施泻的时候。要从荣分安置气。如果阳气不足。阴气有余。应当先补阳气。然后再泻阴气。如果阴气不足。阳气有余。应当先补阴气。然后再泻阳气。使荣气和卫气通畅运行。这就是其中的关键。（阳气就是卫气，阴气就是营气。） 这句话说的是针刺时补法和泻法的运用。如果想用补法，就从卫气所在处取气，浅刺进针。等到得气后，再把针向内推进，刺入气血不足的部位。如果想用泻法，就从营气所在处置气，在邪气或病气充实的部位深刺进针。等到得气后，将针引出，以泄去病邪。这就是补法和泻法的大致原则。《七十八难》（误列为《十二难》）说：经典说，五脏的脉气已经在内侧断绝，行针的人却反而使外侧更加充实；五脏的脉气已经在外侧断绝，行针的人却反而使内侧更加充实。内侧和外侧的脉气断绝，怎样加以区别呢？答：五脏脉气在内侧断绝，是肾脉、肝脉在内侧断绝。医生却反而补益心和肺。五脏脉气在外侧断绝，是心脉、肺脉在外侧断绝。医生却反而补益肾和肝。阳气断绝时却补阴，阴气断绝时却补阳。这就叫把实证治得更实，把虚证治得更虚。损伤不足的一方，反而增益有余的一方。像这样导致病人死亡，就是医生杀死了他。这里所说的“脉”，指针刺经脉、络脉时所说的脉，不是寸、关、尺部位的脉。所谓“绝”，就是气不能到达。所谓“外内”，就是营卫、阴阳以及上下的关系。这说明如果不懂得补泻的方法，就足以导致病人死亡。下文将详细说明这种方法。《七十九难》说：经典说，迎着病势而夺取，怎么会不使虚弱更加虚弱呢？顺着病势而补益，怎么会不使充实更加充实呢？虚和实的情况，好像有所得到，又好像有所失去；实和虚的情况，好像有所存在，又好像全无所有。这是什么意思呢？（含义在下文。） 答：所谓迎着病势而夺取，就是泻去受病脏腑的子气。所谓顺着病势而补益，就是补益受病脏腑的母气。假如心发生病变，就泻手厥阴心包经的输穴，（即心包络的大陵穴），这就叫迎着病势而夺取。再补手厥阴心包经的井穴，（即心包络的中冲穴），这就叫顺着病势而补益。所谓实和虚的情况，说的是脉气濡软或坚牢的状态。脉气到来时充实而坚牢，就是得气；脉气濡软而虚弱，就是失气。所以说好像有所得到，又好像有所失去。输穴属于土。心有病时泻输穴，这就是泻子。井穴属于木。心有病时补井穴，这就是补母。“濡”就是柔软的意思。“牢”就是〔原文缺字，字义不明〕的意思。得与失，就是有和无。所谓心病，就是心包络的病变。《八十难》（误列为《七十二难》）说：经典说，能够了解迎随之气，就可以使气机得到调和。调理气机的方法，一定在于辨别阴阳。这是什么意思呢？答：所谓迎随，就是了解营卫之气的运行，以及经脉的往来运行。根据经气运行的逆顺来取穴施治，所以叫作迎随。调理气机的方法，一定在于辨别阴阳，意思是：要了解病变的内外、表里，再根据阴阳的不同来调治。所以说调理气机的方法，一定在于阴阳。这里说的迎随之气，是根据经气运行的逆顺来针刺。调理气机的方法，则是审察病情的阴阳、表里，运用药物加以调治。《八十一难》说：经典说，不要把实证治得更实，不要把虚证治得更虚，不要损伤不足的一方，反而增益有余的一方。这是说寸口脉吗？还是说疾病本身有虚实之分呢？那么，对它的损益应当怎样处理呢？答：这里说的不是寸口脉，而是说疾病本身有虚实之分。假如肝实而肺虚，肝属木，肺属金。金与木本应相互制约，使之达到平衡。应当知道这是用金来平抑木。假如肺实，由此可知肝虚，肝气微弱而少。行针时不去补肝，反而再使肺更加充实，所以说是把实证治得更实、把虚证治得更虚。损伤不足的一方，反而增益有余的一方。这就是一般医工所造成的危害。这一章虽然承接上文，讲的是针刺补泻。实际上却是对全部治法的总结。其中还包含反复告诫、郑重叮咛的意思。不过特意引用经文所说的“不要把实证当作实证来补，也不要把虚证当作虚证来泻”。又以“损伤不足、增益有余”作为提问。由此充分显示出医理对于虚实辨别的戒慎要求极其严格。虚实只要稍有差错。造成的危害就会顷刻之间发生。所以特意设置这些恳切反复的训诫之语。例如上卷所说，脉气都会聚于寸口以下。并联系十二经所属的脏腑。确定寸、关、尺的脉位。以弦、钩、毛、石等脉象。配合四时阴阳盛衰的变化。又进一步推论命门和三焦。以及奇经和络脉。阴气乘阳、阳气乘阴。脉气覆逆、外溢，以及关格等病脉。六甲日的旺盛脉象。损脉、至脉及其相应的病证。五邪和五泄。

译伤寒和积聚。厥逆、疼痛、狂病和癫病。没有一项不是讲得极其详尽而完备的。但仍担心后人不知道五脏本身存在相生相克。以及以达到平衡为标准的治法。所以说，这里所说的不是寸口脉。意思是疾病本身也有虚实。仅仅“本身也有虚实”这一句话。就是在向人提示超出常规法则的法则。如果懂得这个道理。那么经文所说的“不专门治疗已经发生的疾病”。以及治疗尚未发生的疾病的方法，也就能够理解了。凡是人的脉象出现虚实。一定是由于疾病才表现出来的。从来没有疾病已经表现出虚实。而脉象却不表现虚实的情况。如今所说的脏腑本身有虚实。是指五脏自身由于相互制约而产生的虚实。这不同于脉象虚实的理论。比如肝实而肺虚。这是因为肝木本来受肺金制约。但由于肺虚，不能制约肝。所以才说是肝实。如果只治疗肝实。那就错了。医生应当补益肺金的虚。这样肝的实证。肺自然就能加以制约。又如肺实而肝虚。肺本来就是制约肝的脏腑。肺既然过实，对肝的制约就会太过。如果只是补肝的虚。却不治疗导致肝虚的根源。同样也是错误的。医生应当泻去肺金的实。这样肝木自然就能舒展通达。如果不能治疗导致虚证的根源。只要能够辨别虚实。还不至于犯下大的错误。更有些人不知道这种相互制约所形成的虚实。反而去补益实证、泻除虚证。结果损伤不足，反而助长有余。使轻证必然转重。重证必然死亡。这就是所谓一般医工造成的危害。举肝、肺为例，其他脏腑也都可以依此类推。学习医理的人难道能不警惕并引以为戒吗？有人问：《难经》为什么到八十一难就停止了？这其中取的是什么意义呢？我说：这是因为越人完全体会并贯彻了轩辕黄帝、岐伯的旨意。并寄托了尊崇经典的意义吗？比如《素问》共有九卷。却分为八十一篇。《灵枢》共有九卷。也分为八十一篇。合计十八卷。后人又将它拆分为十二卷。以及二十四卷。这些做法都扰乱了古代圣人的旨意。大大失去了尊崇经典的意义。现在只要用《灵枢》《素问》来验证，就可以明白了。考察《素问·离合真邪论》。黄帝问道：我听说有关于九针的九篇论述。先生于是根据它进一步扩展为九的倍数。成为九九八十一篇。我已经完全通晓其中的意义了。又考察《灵枢·九针论》。岐伯说：圣人推演天地的数理。从一推演到九。所以用来建立九野的体系。九九为八十一。用来推演黄钟之数。由此。便可知道天地最大的德性在于生育万物。并且重视阳数九的意义。所以轩辕黄帝和岐伯撰作《内经》。也是体察天地以阳气促成生长的规律。从而与九九之数相符合。如今《难经》有八十一难。正是把《内经》的内容融会贯通为一个整体。前后彼此呼应。整体贯通而充满灵妙。难道不是越人完全体会了轩辕黄帝、岐伯的旨意。并寄托了尊崇经典的意义吗？中峰说：我见过各家为《难经》所作的注释很多。但都不能深入探究作者的用心。不过是随着原文逐句敷衍解释。没有一句谈到全书整体贯通的奥妙。现在读到这部注本。才知道越人引用《灵枢》《素问》十八卷的意义。尊重它们的编次，并概括其中的要旨。将各部分融会贯通为一体。撰成这八十一条宏大的文章。学习的人如果能够反复玩味、深入研究。于是，《灵枢》《素问》合为十八卷的内容，没有一处不是条理清楚、各有道理的。到了近世，张介宾把《内经》按各个门类分类，取名为《类经》。用来方便医生查阅核对。这就如同我们儒家的五经一样。现在也有人把内容分门别类地编排，以便查阅。无非是想为学识浅薄的人打开摘取使用的门径。却不知道这样会使气机和脉理不能贯通，整个脉络也就全无了。等到临读经文的时候，终究还是没有益处。因此我领悟到《难经》的精妙之处，在于它没有改变《内经》的编排次序，却能够运用《内经》的全部精神。这一定是轩辕黄帝和岐伯借越人的手，共同写成的这部融会贯通之书。然而三千年来，实在没有人把其中的道理讲明。直到有了这篇注解，才开始明白。这又何尝不是越人借先生之手来阐明它呢？