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译《寓意草》，清代喻昌著。序 听说，医生治病，首先在于运用心意。一旦面对疾病。先要用心意来筹划、权衡。然后再用医理和治法来贯穿它。再用方剂来配合实施。《内经》所说的“微妙之处在于心意”，就是这个道理。哪个医生没有心意呢？可是医术的深浅就由此产生差别。是否合宜、是否错位，也由此产生差别。医理相距悬殊，也由此产生差别。疾病机理的安危以及祸福转化。没有一样不是由此决定的。心意有时凝滞，有时通达。对茫然不明的事物作出剖析判断。难道不是很危险吗？《大学》所说的使意念真诚的功夫。在于穷究事物、推达知识。而且它尤其严格地区分自欺和自慊这两条道路。因为杀伐之机常常随着隐暗幽微之处而来。而生机总是孕藏在精纯洁白之中。庄周说：天地运行的道理。就在人的胸中和内心深处。假如肺腑能够说话。那么气机的升降变化就清楚可见，令人感慨。前代儒者关于人鬼关头的辨析，已经十分精当了。我喻昌认为，医学事务中的自欺与自慊。就是众人所面对的人鬼关头。可是世上从事医学的人。动不动就以自称儒者为荣耀。那些读书却没有真正领会的儒者。又动不动改行谈论医学。结果内心没有主见。只是把两三种杂乱的见解混揉在一起。于是医学与儒学两方面都不相称。要寻找其中出类拔萃的人。只有长沙一人而已。各个时代也有这样的人。然而与仙家、佛门相比。却少得寥寥无几，屈指可数。难道不是因为把医学当作小道而自我局限。没有追溯三家学说的源流吗？人生在世，不过是驱逐光阴、追逐景象。偶然与自己的身影相伴而行。喜悦与感慨交织在心中。何况面对生死和安危。怎么忍心抱着侥幸心理呢？纷纷芸芸的万物，就是所要格物的对象。为什么不去穷究它们呢？明白显著的事物，就是可以认识的知识。为什么不去推求明白呢？保持虚静、空明。在太素之中萌发的，便是心意。为什么不使它真诚呢？穷究一件事物，就能获得一分认识。尚且担心只是追逐事物来求取知识。于是整天查考疾病。却不知道疾病究竟是什么。却想让自己的心意每次一运用就都恰当。这不是很难吗？我喻昌在这门学问上没有别的长处。只是从年轻到老年。凡是耳目所接触到的疾病。我无不屏息静气、收敛心神。使自己的呼吸与患者相互会通。先把自己的身体设想成病人的身体。仿佛形单影只地站在那里。承受着呻吟、忧愁和痛苦。这种感受恍恍惚惚地到来。继而又把我的心变成病人的心。只要看见患者尚有生机。就真心希望他能够康复。即使头骨、脑髓。也愿意毫不吝惜地舍弃。如果疾病的变化曲折复杂。而治疗又不够精细周详。我早已从内心受到照见和感应。患者的疾病还没有痊愈。我的身体却先疲惫衰病了。正如陶渊明所说，这种感情不是虚假的。因此不能广泛地施及众人。然而，若论求取真诚的这一念头。它多半是在生死轮回中默默地反复披阅、回转而来。不了解的人却说，我喻昌是从纸面上得到这些道理的。真正使人活命的方法在于人自身的运用。哪里是纸面上的知识所能替代的呢？这就像兵法中的军机一样。即使在马上也尚且不能现学现得。何况只在纸上空谈孙武、吴起呢？只要内心预先勤勉而专一。在冥冥不可见的感应之中。精神自然会挺拔敏锐起来。近些年来，我先辨析病情，后使用药物。就像射箭的人拉开弓弦。预先确定箭中目标的高低。这样以后就不会失误。这也已经值得一看了。何必一定要剖开心肠、洗涤肺腑。才称得上奇特呢？我不自量力，想要走遍各处名胜封域。以充分彰显自己的志向。没想到自己一身将老。世间的情势却一天天纷乱。长达三年之久。在一个县邑中也没有声名。幸而遇到谏议卣臣胡老先生，他上言请求归乡。一切政事改革都得到施行。全都体现了朝廷的主张。即使是我喻昌偶然所得的一点微小长处。也承蒙他格外赏识并结交。还参与订定那些较为近于情理的浅俗医案。将书命名为《寓意草》。并捐出钱财交付刊刻。他的用意，是想让四方游览、见闻广博的士人。彻底打破原有的成见和格局。大家同心合意地为民众的疾苦而悲悯。使这些百姓登上长寿安乐的境地。并成为圣明天子中兴天下、辅政治理的一点助力。这样看来，不过是略微试着说明一下我的意思罢了。这难道是轻而易举就能做到的吗？崇祯癸未年季冬月，西昌喻昌嘉言甫识。先辨析病情，后使用药物。从上古一直到今天。每一个时代都有每一个时代的医生。即使是神圣贤明的人。他们的水平和作用也各不相同。然而也必定不能舍弃规矩和准绳。因为方圆和平直都要依靠它们来确定。所以治疗疾病，必须先辨识疾病。辨识疾病以后，才能讨论用药。药物，是用来战胜疾病的东西。如果能够辨识疾病。那么在成百上千种药物之中。即使任意选用一两种，也能收到神奇的效果。如果不能辨识疾病。那么选择就会分歧繁多，用药也会感到茫然。凡是药物都可能伤害人。更何况那些药性最偏颇峻烈的药物呢？近来学习医术的人很多。医学却越来越荒疏。于是形成了一个只讨论药物、不讨论疾病的世界。其中因误治而夭折的人，实在多得令人无法尽数哀悼。有人认为这是杀伐之运造成的。却不知道天道难道喜欢杀戮、厌恶生存吗？我常常看见官宦人家。诊察完毕，马上就要求医生确定药方。以此表示慎重。一开始却根本不讨论疾病是从什么原因、什么部位开始的。也不讨论应当用什么药来应对。这就使庸医得以用模棱两可、迎合他人的办法。胡乱拟定治疗方案。等到药物没有疗效时。便把责任推给没有药物。其实并不是没有药。而是有能够战胜疾病的药物。只是因为不了解病情，所以不敢讨论并使用它。危险啊！《灵枢》《素问》《甲乙》《难经》都是不讲方剂的医书。却完全不加以考察研究。反而对后来一切讲方剂的书。奉若至宝。比如把朱丹溪一家的学说。以及他的《脉因症治》一书。先论述脉象。其次讨论病因，再讨论症状。最后才论述治疗。这部书虽然没有流传开来。但对《心法》一书。其中各种方剂杂乱混杂。人们却共同尊奉它。又如《本草》只叙述药性的功效。人们便更加喜爱它。至于缪氏的《经疏》。还兼带叙述药性的过失和劣处。人们却无不把它悬挂在肘后，随身珍藏。却没有想到草木的药性。本来也是取其偏性来适应人的使用。至于它们的过失和劣处，本来就不必再说了。这样说了却把它弃置不顾的人，已经很多了。为什么不把《本草》中的各种药物。全部删去。只留下五七十种没有弊害的药物来使用呢？至于《周礼》所说命令医师采集毒药。以供医疗之用的宗旨。以及历代帝王。担心《本草》记载还不完备。因而广泛采集、增补药物的用意。岂不是大相违背了吗？想要破除这种疑惑。没有什么比把病情讨论得精细周详更好。病情一经讨论明白。有这样的疾病，就会有相应的药物。疾病有千百种变化。药物也有千百种变化。姑且不谈天地造化和人心思虑的奥妙。即使是某种疾病以某种药物为最合适。以某种药物为攻劫之剂。也要到这时才有确定的名称。如果不讨论疾病。那么药物的优劣、善恶。又从哪里能够确定呢？由此可见，所谓药性的良、毒、善、恶。与病体所说的良、毒、善、恶并不相同。而那些不明白这一点的人。却一定要执着于药性来决定取舍。这是多么浅陋啊！所以我喻昌讨论疾病，并不是出于不得已。昔人登【原文“昔人登 指顾”疑有缺字，语义不完整】。后来验证的结果没有违背先前的话。如同聚集米粒堆成山一样。在事情发生以前，就已经有了丰富而高明的谋划。医学虽然只是小道。又为什么偏偏不能这样呢？我喻昌即使不能改变世俗风气。实在是想借这个范例。阐明疾病发生发展的机制。至于它能不能被采用，又有什么可计较的呢？胡卣臣先生说：先讨论疾病。然后使用药物。这真是《金匮要略》中尚未阐发的论断。多将【原文有缺字，语义不完整】。就会变成不可救治。这就是能够讨论疾病的人。如果药物不能使人出现瞑眩反应。这种疾病就不能痊愈。这就是能够使用药物的人。极闸人定议病式【题名疑有OCR错误，原文“极闸”含义不明】。某年某月。某地某人。年龄多少。形体的肥瘦、长短怎么样。面色的黑白、枯润怎么样。声音的清浊、长短怎么样。人的形体和情志、苦乐状况怎么样。疾病从哪一天开始。起初服用了什么药。随后再次服用了什么药。某药略有疗效。某药没有疗效。目前病情在白天和夜间哪一段较重？寒象和热象哪一种较多？饮食方面喜欢什么、厌恶什么，食量多少？大小便是通利还是涩滞，有没有异常？诊察脉象的三部九候。哪一候单独出现异常？在二十四种脉象中，哪一种脉象单独出现？哪几种脉象兼同出现？这种病症有的是内伤，

译有的是外感，有的是内伤与外感兼有，有的则不属于内伤或外感。根据经文判断，究竟是什么病？病的标与本，先后次序在哪里？应当采用发汗、催吐、攻下、调和，以及寒、温、补、泻中的哪一种治法？用药应当采用七方中的哪一方？应当采用十剂中的哪一剂？五气之中应当采用哪一种气？五味之中应当采用哪一种味？应当以哪一个汤剂的名称作为加减和合的依据？疗效应当在什么时候确定？这些都要逐一详细说明。务必要做到丝毫不差。这样才能使众人信服。才足以成为医学界的规范和榜样。不必铺陈文辞，也就可以了。所谓某年，是指年份的天干地支。治病首先要明白运气的变化。所谓某月，是因为治病必须以四时变化为依据。所谓某地，是为了辨别地势高低、气候燥湿，以及五方不同的适宜条件。所谓某种年龄、形体、声音和气息，是将这些情况与脉象图相合，以求万无一失。所谓形体和情志的劳苦或安逸，是为了考察七情以及劳逸状况。所谓疾病始于哪一天，是为了察知病程的久近及其传变。反复询问病症以及所服药物是否见效，是用这些情况来斟酌、验证自己的判断。询问白天夜间以及寒热的情况，是为了辨别病在气分还是血分。询问饮食和大小便，是为了察看肠胃是否失调。诊察三部九候，看哪一候单独出现异常，是为了推知十二经脉究竟在哪一处受病。察看二十四种脉象中出现的是哪一种脉，是为了审察阴阳、表里，做到没有差错。根据经文判断究竟是什么病，是因为名称确定，言语才顺当；事情才能像依照法度和尺度那样办成。辨明标本和先后次序在哪里，是为了认识病情的轻重和治疗的次序。确定采用发汗、催吐、攻下、调和，以及寒、温、补、泻中的哪种治法，是为了寻求确定而不会出错的方法。七方包括大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方和复方。这是用药组方的制度，不能任意滥用。十剂，包括宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。这是用药的适宜类别，不能浮泛地使用。五气之中应当采用哪一种气，五味之中应当采用哪一种味，这是用药最根本、最高明的方法。寒、热、温、凉、平，分别与酸、辛、甘、苦、咸五味相配合。引用某个汤剂的名称来加减药味，是遵循古法，而不是自作主张。确定应当在什么时候见效，是逐项辨析而不出差错。并以疾病的新旧和五行来确定痊愈的期限。如果能这样，那么医案留在人世间，医术的高下自然就能判定。积累几十年，即使治疗千万人也不会有差错。胡卣臣先生说：这就像把事情的条理和始末交代清楚。然而，智者和圣人的道理已经完备了。论金道宾真阳上脱之症 金道宾就诊时，左尺脉平和。右尺脉像拉紧的弓弦，又像串紧的绳索，脉的上部和中部尤其锐利。我为此惊骇地说：这种病表面的枝节尚未受到损害，根本已经先行动摇了。一定是曾经在醉酒后强行行房。他回答说：确实有过这种事。但我已经禁绝房事三年了。服用人参大约一斤，直到现在，各方面都没有什么痛苦。只是闭上眼睛转动目光时，就觉得身体不再由自己支配，恍惚得好像魂魄离开身体一样。不知道这种病能不能治。我说：可以治。他再三请我开列药方，但我不知道方中的用意。回去后我告诉门人，于是请我树立医案。我说：凡是美貌女子出现在眼前，人往往逞强来显示自己的得意，又用乐曲来助兴，使五脏气机翻腾扰乱，宗筋松弛，全身经脉动摇，以求一时的快乐。却不知道这种损耗难以继续承受。曾经有人还没有离开女子的身体，片刻之间就毙命了。这种病能拖到今天，反而算是幸运。断绝房事三年。这才是男子应有的行为。这样才有希望在晚年挽回。只是还不知道，是有能力而不去做呢，还是想做却没有能力呢？所谓不去做，就是一阳之气按时产生，斗柄也曾经运行。所谓没有能力，就是只能安安稳稳地相安无事罢了。人的身体中，阴阳二气 彼此相抱而不分离，因此，即使经历百年，也会有所尝试。因此，阳气想向上脱离时，阴气就从下方吸住它，使它不能脱离。阴气想向下脱离时，阳气就从上方吸住它，使它不能脱离。因此，疾病中阴阳脱离的情形并不只有一种。阴阳之气有时会发生亢盛交战，但很快就会重新相互协调而恢复平衡。只有大醉、大劳之后，才会扰乱它们原有的运行规律，使这两种气相互乘袭，从而脱离彼此争持的位置。这种脱离不一定要很多，即使只是从寸部脉中脱出一分，这一分也会变得孤单而没有配偶，使营气和魂魄不能自主。治疗的关键，在于寻找阴阳脱漏的缝隙，把它封闭牢固。就像斩断巨鳌、重新支撑天地的四极，又像炼五色石来补天，并不是夸饰之说。如果不能辨明疾病所在，却广泛搜寻药物，希望侥幸找到有效之物，即使每天服用人参，也只是白白耗尽大量钱财，最终很少能得到实际好处。大凡阳气向上脱离的，会出现妄见妄闻，仿佛有神灵在身边。阴气向下脱离的，则什么也看不见、听不见，仿佛成了聋子。阳气向上脱离的，身体轻快，但汗出得很多，淋漓不止。阴气向下脱离的，身体沉重滞着，肌肉上多见青紫。过去有一位刚刚显贵的人，骑在马上神气得意，还没来得及回到住处，便因一笑而死去了。这就是阳气向上脱离。又有人睡觉时遭遇梦魇，身体就像被棍棒打过一样，甚至七窍出血，这就是阴气向下脱离。还有上下两方在同一时间都脱离的情况。这就是突然发生而且极其猛烈的脱离。这种情况并不常见。还有阴阳左右偏斜、分别脱离的情况：右侧从下方脱离，左侧从上方脱离。魂上升、魄下降，也是同样的道理。只是治疗要区别病的新旧。用药贵在善于引导。新发的疾病，是阴阳彼此违逆，为了补救偏颇、挽救弊病，适宜使用药性偏于一方的药物。久病的，阴阳已经逐渐相互侵入，应扶助元气、调养正气，适宜使用药性平和的药物。如果久病误用峻重的药物，反而会使身体更加衰竭败绝罢了。引导药力的方法是：对于阳气向上脱离的，使用七分阳药。使用三分阴药，并在夜间服用。从阴分入手来引导阳气。对于阴气向下脱离的，使用七分阴药。使用三分阳药，并在白天服用。从阳分入手来引导阴气。这样反复引导，阴阳不知不觉就会重新相互抱合。即使登高临深，也不会感到恐惧。无论用发汗法还是攻里法，也都不会受到损伤了。医经典籍说：阴气平和，阳气固密，人的精神就能得到调治。说的正是这个道理。善于调治的人，能使坎卦中的真阳向上升，这样全身的气，就如同冬至一阳初生时，芦苇管中的飞灰便随之飞动，天地万物也会一齐顺应阳气。能使离卦中的真阴向下降，这样全身的气，就如同夏至一阴初生时，便会有鸣蝉等相继应和。天地万物也会一齐顺应阴气。可见人的身体中本来就有大药，哪里是区区草木药物所能相比其万分之一的呢？胡卣臣先生说：论述脱离之理，已经十分精微；论述治疗脱离的方法，更加精微。天地就像风箱一样，其中的道理本来就是如此。金道宾后案。金道宾前案。第二年才见到他，并询问治疗的方法。现在再次阐述治疗的方法。金道宾的病，是体内真阳向上脱离的病。所谓真阳，就是 父母交合时，凝聚出一点真气。它结成露水般的小珠。这就是形成胎儿的根本。所以胎儿在母腹中时，最初先形成两个分支。这就是两肾。肾属于水脏。而真阳居于其中。《易经》坎卦中所说的阳，就是这种真阳。说的正是这个道理。真阳既然把肾当作自己的窟宅，便潜藏在肾水之中。凝定安静，丝毫不动。默默地统摄着全身。因此足以供百年使用。只是纵情欲望而没有节制，肾水便日渐枯竭。真阳的本来面目才开始显露。阳性本来就趋向于上。一旦显露出来，就会汗流不止，眼中有光，面色像涂了红丹一样。它飞扬散越，谁还能控制得住呢？这就是所谓神魂飘荡。三年之中都不得安宁。所以每年到了冬天就发作，到了春天病情转而加重。

译这是因为没有东西作为冬季水气收藏的根本，也没有东西作为春季木气生发的基础。因此腰脊牵扯强硬，督脉收缩而不得舒展。并且头晕摇摆，身体动摇，呈现出风邪的征象。总的说来，都是自己损伤了生生不息的根本。生、长、化、收、藏这几种运行规律，其中只要有一项不能发挥应有的作用，就会成为难以医治的病。如今能够奉行收藏之道的人少，能够奉行生发之道的人更少。成为不治之症是毫无疑问的了。可是我断定它可以治疗，是因为有方法可以医治它。而且再经历两个寒暑周期，阴阳还有逐渐归入正常的机会。再从人的实际情况来验证，这三年间，他就像身处荒远绝境，又像住在被围困的城中，连早晚能否保住性命都无法确定。从这种惩罚和创伤中得到的教训一定很深。所以由此知道它是可以治疗的。起初用煎剂治疗他。药剂中兼用了三种治法。第一，用收涩的方法固摄脱失之物。第二，用沉重之性来治疗怯弱。第三，用补益的方法调理虚损。因为真阳已经向外散越，就像寻找失散的孩子一样，不得不多方设法寻找和收回它。服药后果然取得了很好的疗效。于是采用从外部迎引的方法来引导它。进一步再治疗它的根本。治疗根本的方法，确实含有鬼神也难以窥测的奥妙，不是用语言可以完全描述的。姑且用格物穷理的道理来说明它。凡是养鱼上千条的人，一定要把介类动物放在池中。否则鱼就会乘着雷雨之势，缓缓腾跃散去。这是因为鱼虽然属于潜藏之物，但天性喜欢活动。介类是沉重而潜伏在下的东西，可以引导鱼潜藏在下而不动。这是同类之气相互吸引，其中的道理十分幽深玄妙。所以治疗真阳飞扬散越的病，如果不用鼋、鳖之类来引导它下潜安伏，就不能奏效。这个道理，正好与安放玄圭祭告天下太平，设置八条绳索来维系地脉的做法相合。彼此完全相符。前面医案中所说的斩断鳌足、树立天地极柱，早已说明过了。然而这种方法不可轻率滥用。滥用它，鱼就会在水下发生紊乱。其次，采用一半引导、一半收摄的方法。再次，采用大力封藏、牢固固摄的方法。至于封藏固摄的方法，世上虽然没有流传下来，但前代贤人中有很多人理解它的旨意。看那些方剂所取的名称，有的叫三才封髓丸，有的叫金锁正元丹。封闭、锁住真阳，不让它向外越散，其中的意思自然十分明显。这与我的想法先后相同。在前面江鼎翁公祖的医案中，灯盏中加油，灯就会更加明亮。炉火上覆盖灰，火就不会熄灭的说法，也早已说明过了。如果真能使真阳重新回到它的居所，凝定安静地与真阴相互依恋，然后就能使神志清明，百年来一向保持没有忧患。然而道宾的病，起因在于沉溺于情欲。如今虽然稍有好转，倘若没有更大的力量来改变和压倒他的情欲，势必还会被情欲所毁坏。只有积聚精气使自己刚强，积聚气来保护自己，积聚神使自己成为主宰，再加上平日坚持自我把持，或许能够达到参天的〔原文缺字，句意不完整〕。那就不是斧头之类能够突然损伤的了。如果因为时间长久而难以忍耐，他曾在异域建立功业。在敌国庭院里啃雪充饥。到头发全白时才得以活着回来的人。难道唯独他不是人吗？前面医案中所说的把禁欲三年作为男子修养之道。这是还可以在晚年收效的。我早已经说过了。如今用药物和针石来使他恢复生机。更不得不用苦口的话接着劝诫。我没有掂量自己的力量。竟想凭一片芦苇。去挡住狂涛巨澜。究竟能不能做到呢？胡卣臣先生说：精妙的道理和细微的关键。一经拨动发挥出来。确实有弹奏一声便使人快乐三天的情形。也有拨动一徽便使人悲伤一整天的情形。辨析袁仲卿小儿被判定死亡后又复生的奇异疗效，并详细教诲门人。袁仲卿的儿子。下水捉蜞取乐。偶然跌倒在水中。家人把他救了出来。过了一会儿便高热、呻吟。几个给小儿治病的医生用镇惊清热的药合成丸剂、散剂给他服用，连续两天。于是逐渐昏迷不醒。胸部隆起三寸高。颈部软弱，头向一侧倒下。气息已经濒临断绝。完全没有活下来的可能。家人再三请求我前去查看。我诊察他的脉象。只觉得脉象细得像蛛丝。手指稍一移过便完全摸不到了。取药汤两茶匙。滴入他口中。他稍微有一点吞咽的意思。我对他说：我一向不怕外在症状严重。只是如今脉象已经没有根基。已经无法救治了。一位赵姓医生说：鼻子像沾了烟煤一样黑。肺气已经断绝。即使有神丹。也不能使他复活。我说：这个孩子所受的病。怎么会严重到这种地步？请主人和客人都暂且离远一些。让我一个人独自坐着。安静地思考其中的原因。过了很久，我说：我明白了。孩子的父亲又惊又喜。医生们都希望听听其中的道理。我说：所谓惊风这种病。是前人凭空臆造出来的妄言。后世小儿因它而受害的。不知道有几千、几百亿兆人。过去我曾同乡里的儿科医生争论。当时完全没有证据。后来读到方中行先生《伤寒条辨》后面。附有一本《痉书》。专门论述这件事。才知道古代贤者早已先领会了我的想法。在这条道路上我并不孤单。像这种病，表面上是因受惊而得。其实是跌倒在水中。感受了寒冷湿气。因而成为外感发热一类的病。他所吃的食物留在胃里。因此不能消化。应当按照夹食伤寒的病例来处理。用五积散治疗。医生不了解这一点。却用金石类寒凉药物。想镇压并坠下外来的邪气。结果使邪气深入脏腑。神志也因此不清。原本停留在胃中的食物。受到寒凉药影响而不能运化。所服进去的药物。全都停在胃的入口处上方。无法向下透入。积聚得越来越多。以至于胸部高高隆起。应当使用调理中焦的药物。使前面服用的药物运转下行。如果症状减轻、脉象显现出来。然后再按照伤寒类病证用药。这样还可能有活下来的希望。医生说：鼻子像沾了烟煤一样黑。肺气已经断绝。却还使用理中药。难道不会使肺气断绝得更加严重吗？我说：我之所以独自坐着沉思。正是为了考虑这个问题。烟煤色不过是大肠燥结的征象。如果果真是肺气断绝。应当汗出而大口喘息。怎么会身体发热却不出汗？又怎么会胸部隆起而气息并不急迫？况且鼻头还略微湿润呢？这就是我认为他还有生机的原因。于是煎好一盏理中汤给他服下。灌入他的喉咙。他大口吞下了一口。果然，前两天服下的药物。全都一起排了出来。隆起的胸部顿时平了下去。颈部也稍微硬了一些。只是脉象仍未显现。人也还没有苏醒。我说：事情已经得到验证。这就是病情出现转机。这是因为食物还没有被推动运化。这是由于关窍堵塞的缘故。再次灌服少量前面的药。热势已经逐渐退去。症状又依次减轻。于是按照《伤寒论》中下法的病例处理。只用玄明粉一味，化水服下。连续灌服三次。用来通开大肠的燥结。当天夜里排出很多黑色粪便。第二天早晨，忽然说了一句话：“我要喝酒。” 此后仍然没有恢复知觉。便频频灌服生津的药物。一天后便苏醒了。胡卣臣先生说：惊风这种病证，是小儿生死攸关的大关。哪里知道它其实是外感病呢？学习儿科的人，只要虚心领会这个病例，就可以避免灾祸和过失。如果把它惊异地看作一种异说，那就会造下无穷的罪孽。门人问道：惊风这一病证，虽然古代典籍中没有记载，然而，这种说法相传已有几千百年。老师虽然已经批驳了它的谬误，但愚钝固执的人仍然不能没有疑问。请您把它明确辨析清楚，以便启发我们的昏聩。回答说：

译这个问题也确实不可缺少。我正好为你们彻底破除这个疑惑，并借此破除天下后世的疑惑。因为小儿刚出生时，一直到童年幼年时期，肌肉、筋骨，脏腑、血脉，都还没有发育充实。阳气偏有余，阴气偏不足。不像成年七尺之躯，阴阳之气已经相互充盛。正因为阴气不足而阳气有余，所以体内容易产生热。热盛就会生痰、生风、发生惊厥，这也是常有的情况。假如当时直接用“热、痰、风、惊”四个字来命名，后人就不会受到迷惑。只是因为四个字不便用来命名，于是删去其中两个字，以“惊”字领头，以“风”字收尾。后人不了解其中缘由，便把它当成了奇特的疾病。而且还说这种病有八种表现，因为患儿会摇头、手指僵硬，便取名为抽掣；因为患儿突然口噤、双脚拘挛紧急，便取名为搐搦，因为患儿会目光偏斜、心神紊乱并抽搐。因为患儿脊背强直、身体向后反张，便取名为角弓反张。这种说法流传已久，人们不知道它是凭空妄造的。一旦遇到出现这类症状的患儿，无不认为是奇特的疾病，却不知道小儿的腠理尚未严密，很容易感受风寒。风寒侵入人体，一定先侵入太阳经。太阳经脉，起于眼睛内侧（原文“目内”后疑有缺字），向上经过额头，交会于头顶，进入脑部；然后返回出来，分行向下经过颈项，夹着脊柱到达腰部中央。所以发病时筋脉会牵拉拘急，由于筋脉牵拉拘急，便产生抽掣、搐搦，以及角弓反张等，种种难以恰当命名的表现。却使用金石类药物，想把外来的邪气镇压下去，结果使邪气深入脏腑。一千个患儿中有一千个死亡，一万个患儿中有一万个死亡。偶尔有体质坚实、病情较轻而痊愈的，又惊叹这是起死回生的奇功。于是发展到各自固守自己的专门说法，即使每天害死几个孩子，自己也不知道这是罪过。一百年之内，千里之远，偶尔出现一两个明智通达的人，最终也不能把所有疑难关节逐一剖析清楚。例如方书中有这样的说法：小儿八岁以前不会患伤寒。这种胡说，竟然出自所谓高明之人的口中，反而足以替惊风之说树立旗帜。他们从未想到小儿不能耐受伤寒，伤寒初次传入太阳经时，身体早已强直、汗出很多，筋脉受到牵动，神志昏沉，病势在太阳经这一阶段已经发展到极点，各种汤药又被杂乱地投用，死亡接连发生。哪里还看得到它传入下一经并自行解散呢？这就是误说小儿不会患伤寒的原因。他们不知道小儿容易受到外邪侵袭，也容易发热，其中尤其多见伤寒。世人妄称为惊风的病，其实就是这种情况。小儿患伤寒，最要紧的是在三天之内治愈，这才算好。如果等到这一经的病程结束才解除，就一定承受不住了。刚痉通常没有汗。柔痉则有汗。小儿患刚痉的较少。患柔痉的较多。世上的医生见到患儿汗出不止。神志昏迷不醒。往往把它称作慢惊风。并使用参、术、附等药物。使腠理闭塞。热邪便不能向外透发。这同样会造成很大的危害。只不过比使用金石药造成的危害稍轻一些罢了。所以凡是治疗小儿的热病。只应设法使热邪彻底从表部排出。不应反而固守门户，使它进入里部。仲景原本就有桂枝法。如果舍弃而不用。反而按照东垣治疗内伤的方法来治。即使只差毫厘，也会造成千里之误。最应当仔细辨析。另外，新产妇失血过多。阴虚而阳盛。她患感冒发热。本来与小儿的情况没有区别。医生们相互沿袭，称之为产后惊风。尤其是那种把嘴和面颊都弄破的说法，更是可笑。要知道，我批驳惊风这种说法。并不是说世上没有受惊所致的病。小儿气怯而神气 कमजोर。凡是遇到奇异的形状或声音。突然跌倒或仆倒。都会产生惊恐。其表现是面色发青，大便也发青。常常烦躁不安，哭闹不止。有时会过分地辨别和感知外界事物。这不同于热邪阻塞孔窍。后者会使神志昏迷。即使在面前撞钟、放铳。也完全听不见。只要仔细考察验证。自然就会认识到把惊风说成一切病因的荒谬。你们既然已经到我门下学习。每天听讲光明而高明的道理。就如同洗涤肺腑。忽然之间灵性觉悟，顿时豁然开朗。这样便同饮用上池之水没有两样。如果只想从言语表面寻求解释。那么不能完全传授给你的东西就太多了。门人又问道。《伤寒论》原本有表法和里法。现在您说热邪应当从表部排出。不应让它深入体内。那么治疗里证的药就全都在排除之列了。难道这与古代的治法有不相合的地方吗？回答说。这个问题也不可不问。古代的治法说得非常明白。只是后人鲁莽行事，不能领悟罢了。因为人的身体就像一个外壳。里面包裹着五脏六腑。从身体外壳这一层面来说。连骨骼也属于表部。而从靠近外壳的部位来说。即膀胱与尾闾之间。也都是热邪向外排出的道路。在外部，皮毛是表中的表。在内部，大小便的孔道是里中的表。总的原则是都要驱使热邪从体内向外排出。只有五脏之间。精神、魂魄。以及意念所居之处。才是真正所说的里部。不能让外来的邪气深入到那里。这就好比盗贼来到人家。靠近大门，就从大门把他赶出去。靠近后门，就从后门把他赶出去。关键是不能让他深入进去窥探卧室。如果盗贼还没有到后门。却一定要把他赶到后门。等他已经到了后门。又一定要把他赶回大门出去。这些都不是保全自身的办法。试试看心、肺、脾、肝、肾的内部。里面并没有血脉、皮毛、肌肉、筋骨。而五脏所主管的。正是体外的血脉、皮毛、肌肉、筋骨。那么怎么能把位于体外的东西。就称作表部呢？所以伤寒邪气进入体内后。有传入六腑和传入五脏的不同。而传入六腑也有浅深不同。胃这个腑在外主司肌肉，靠近大门。所以可以采用解肌的方法。它在内与大肠、小肠相通，靠近后门。所以有时可以采用攻下的方法。至于胆这个腑。它深藏在肝叶之中。就像处在卧室里面。距离前门、后门都很远。所以发汗、攻下两种方法都不适宜。只能采用和解的方法。如果邪气传到三阴经。那就已经舍弃大门，逼近卧室了。假如没有其他证候牵制。就只有大开后门。竭力攻逐它。使它从大便排出罢了。如今治疗伤寒的人。错误地把包裹脏腑的外壳划分为表和里。所以动不动就发生错误。如果真正知道五脏深藏在外壳之内。并且分别主管体外的血脉、皮毛、肌肉、筋骨。心里就会完全明白了。门人又问道。有幸听到您说身体外壳包裹着五脏。并把这一点奉为您教导的主旨。心里顿时豁然开朗。但还有一个疑问。不知道人的头部。应当以哪一脏为主呢？回答说：头是全身的首要部位。它高高隆起，处在身体最上方。它主持各脏，却不是贮藏精气的脏器。虽然眼与肝相通，耳与肾相通，鼻与肺相通，口与脾相通，舌与心相通，不过是借助它们作为出入的门户和窗户，并不是由它们来主持各脏。至于头所主持的脏器，就是由头部外壳包藏脑髓。脑是髓汇聚的海洋，

译主持统一全身骨骼中的精髓。所以老人髓液减少，就会出现头部倾斜、目光深陷的情况。《内经》原本就有九脏的说法。即五脏，再加上脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。其中神脏有五个，形脏有四个，合起来共为九脏。这难道不是说明脑本身就是九脏之一的主宰吗？我认为脑的内部虽然不贮藏神，但脑的上方是天门，是全身各种神气会聚的地方。泥丸宫，就是所谓上八景。只有把虚静修炼到极致的人，才能在幽深寂静中与上天相通。你们怎么能妄自追问它所主宰的内容呢？凡是伤寒出现明显头痛症状的，应使用轻清的药物，使邪气从上部透出。这就是所说的表。使用搐鼻药，把脑中的黄水搐出。这就是所说的里。如果热已经平复，还应考虑热邪尚未完全清除。这时使用泻下药，大黄必须用酒浸泡。借助酒力使药力向上达到病所，这就是所谓鸟巢位于高山之巅，用箭射取它的方法。如今世人治疗大头瘟这一病证，都按照身体躯壳来区分表里，却不按照头部躯壳来区分表里。因此即使病人死亡，也无法挽救。如果真正知道脑本身就是一个脏，专心竭力地攻治它，那么对病机的认识就已经过半了。附：沙宅治疗小儿的医案 卫庠生沙无翼，是我门人王生的表兄。他很晚才得子。然而孩子放纵地吃生硬寒凉的食物，一天晚上吐出食物后突然僵倒，不省人事。医生用治疗惊风的药来治他。全身发高热，面色像涂了朱砂一样红。两眼上吊，嘴唇外翻。腹泻次数多得无法计算。整张床都被污物弄脏了。我到他家后，他长跪着请求救治。诊察完毕，我对他说：这是慢脾风的表现。他的脾气原本就已经受伤，又被金石类药物进一步严重损伤。现在脾气已经将要断绝，所以显现出好几种危重症状。本来有办法可以救治，但必须七天后才能苏醒。我担心你们信心不坚定，转而请别的医生治疗，那些无知的人反而会借机推卸罪责、制造诽谤。王生坚决请求我监督他家，一方面代替我操劳，另一方面也给他壮胆。于是使用乌蝎四君子汤。每天灌服一大剂。每剂用人参一钱。他家人虽然暗中惊慌，但看到面部的赤色退去，肤色转为明亮润泽，腹泻停止，行动也变得轻快灵活，似乎有想说话却没有说出的意思。也就自行克制忍耐下来。到了第六天晚上，忽然觉得手脚躁动不安，揭掉了衣服和被子，喜欢吞饮汤水。这才极力指责人参的害处。王生先自惊慌起来，竟然没有来寓所说明情况，任由他们转而请其他医生。才用了一点牛黄，先前的危重症状又重新出现。脸上显出一片死气，只是大便没有再腹泻罢了。重新服用调理脾胃的药，又过了五天才苏醒。这件事中，王生对于袁仲卿那一医案，似乎完全没有看见，对于我平日的提点告诫，凡是治疗阴病，如果能够使它转变为阳病，那么即使不用药也会自行痊愈。即使不能痊愈，使用一剂补益阴分的药，或者用四物二连汤，或者用六味地黄汤，来纠正它的偏盛，就没有不痊愈的。他也好像完全没有听见。姑且像击鼓进攻那样公开指责他，以此表明我不愿再作无益的教诲。辨析黄长人伤寒疑难危重证的治疗验案，并详细教诲门人 黄长人房事劳累过度，患了伤寒。他遵守了不服药的戒条。身体的热已经退去，过了十多天。忽然昏昏沉沉。全身战栗。手脚像冰一样冷。全家人都慌乱起来。急忙请我前去。有一位医生已经配好了姜桂之药。我正好看见，十分惊骇。姑且等诊察完毕。我再三指出其中的差错。病家自己认定这是阴证。我的话他们听不进去。又无法用道理说服他们。只得同那位医生约定说：这一场病，药一旦入口，就是生死关头。关系十分重大。我和您各自承担责任。如果用药出了差错，责任就各有归属。医生说：我治疗伤寒三十多年了，不知道还要承担什么责任。我笑着说：我有一双明察病情的眼睛在这里，不忍心眼看着人活活死去。我也是不得已罢了。如果您不肯承担责任，那就等我来用药，病家这才会安心。于是急忙请我用药。我采用调胃承气汤。药量约重五钱。煎好后趁热服半盏。过了一会儿，又趁热服半盏。那位医生见手足厥冷逐渐消退，病人也渐渐苏醒，知道用药没有错，便告辞离去。病人仍把先前的药服到一剂药喝完。神志完全清醒。忽然全身发起高热。又给服了一剂大柴胡。热退了，身体也安稳了。门人问道：病人说这是阴证而出现厥冷，先生却断定是阳证，并且使用攻下药果然见效。其中的道理究竟在哪里？我回答说：其中的道理很微妙。这是我从领悟中得到的，可以说给你们听。凡是伤寒病，起初发热，煎熬体内津液，出现鼻干、口渴、便秘，逐渐发展到出现厥冷的，不用询问也知道是热证。如果阳证突然转变为阴厥，一万例中也没有一例。从古到今从未有过一例。阴厥是由阴证造成的，一开始就直接侵入阴经。嘴唇青、面色白，全身冒冷汗，小便通利而不口渴，身体蜷缩，而且多睡，醒来时神志清楚。这与伤寒邪气传经、热邪，一经转入便一层深于一层，以致神志昏乱的情况，完全不同。各种医书往往把阴厥、阳厥列为同一门，即使明白的人也仍会被它混淆，何况那些不明白的人呢？像这种病，先有房事劳损，后来又患上伤寒，世上的医生没有不被“阴厥”这个名称迷惑的。他们往往投用四逆等汤，反而促使病人突然死亡，却把责任推说成阴邪发展到极点、已经无法救治。以致冤死者的鬼魂在夜里哀嚎，他们还不知道醒悟。这总是因为传承和派别没有分辨清楚罢了。凡是房事劳损后又感受外邪而发病的，病势不过是比平常更重一些。比如发热，就是热得更加厉害；怕冷，就是冷得更加厉害；头痛，就是痛得更加厉害。之所以会这样，是因为阴虚之后，阳邪乘虚而入，并不是阴邪胜过阳气、阳气全无的情况。何况病人起初还能不借助药物，可见阴邪必然较轻。只是经过十多天才逐渐发作，尤其不是突然发生的重证。怎么能按照厥阴病的常规来治疗呢？况且仲景明确说过：开始发热六天，厥冷反而有九天，后来又发热三天，与厥冷的天数相应，那么病就会很快痊愈。又说：厥冷五天，发热也五天，假如第六天应当再次出现厥冷，却没有出现厥冷，病就会自行痊愈。这明明是用发热的天数，来确定厥冷痊愈的日期。又说：厥冷多而发热少，病情就会进展；发热多而厥冷少，病情就会好转。厥冷已经痊愈而发热持续过久的，必然会出现便脓血、发痈。厥冷证本应攻下，却反而使用发汗法，必然会导致口腔受伤、溃烂发红。先出现厥冷，后来发热。腹泻必然会自行停止。一见四肢厥冷，腹泻又复发。腹泻停止。反而出现出汗、咽喉疼痛的。这是咽喉发生痹阻。四肢厥冷却还能进食。恐怕是“除中”证。厥冷停止而想吃东西。说明邪气退去，病将痊愈。凡是这类情况。无不属于热邪深伏、热厥的意义。原本并没有论及阴厥。至于阳分的病。却错误地使用发汗、催吐、攻下等方法。以致病势发展到极重的程度。例如出汗过多而亡阳。呕吐、腹泻而烦躁。四肢逆冷的。都因用药错误所造成。如果不用四逆汤、真武汤等方挽救。阳气就不能恢复。这本来也不是为阴证而制定的方剂。伤寒刚一出现发热、口渴。阴分必然已经先亏损。由于误治。阳分比阴分亏损得更加严重。不得已权宜使用辛热药物，先救护阳气。这与纯阴无阳、阴盛格阳的证候。相差如天壤之别。后人没有看透制方的用意。看到已有现成的方法。便辗转相互仿效。不知道治疗阴证应以救阳为主。治疗伤寒则应以救阴为主。伤寒即使有阳虚需要治疗。也必须看患者的血肉是否充盛。

译确认阴分能够承受阳性药物。才可以使用药物挽回阳气。如果面色黧黑，舌头发黑。身体瘦弱得像干枯的柴木。体内又有一团邪火炽烈燃烧。那么阴分已经先耗尽。哪里还有阳气可以挽回呢？所以见到厥证便用药清除热邪。即使想保存津液和元气，也只剩十分之一。也已经太晚了。何况怎么敢再助长阳气、劫伤阴液呢？《证治方》说。如果证候还没有辨明阴阳。暂且可以用四顺丸试治。《直指方》说。如果还没有辨清，病情又疑似难定。暂且可以用理中丸试治。由此也可看出，前人始终没有彻底看透这一关。即使内心有深刻的见解。也无可奈何罢了。因此我特意为后辈详细辨析。也把这些话告诉后来从事医学的人。胡卣臣先生说。这是天性和灵性自行开启。应当是轩岐堂上再次降临人世。《金鉴》论伤寒死证的奇效验证 金鉴在春季患了温病。误治了二十天。酿成了极其严重、濒临死亡的证候。高热持续不退。胡言乱语，毫无条理。皮肤干枯粗涩。胸部坚硬板结。舌头卷缩，嘴唇焦干。身体蜷缩，双脚冰冷。大小便略微通畅。似渴而又不太渴。脸上笼罩着一片黑暗滞涩之色。先前各位医生所使用的药物。大体不过是发汗、攻下、调和和温补等方法。完全没有一点效果。于是向我求救。我说。这个证候与两感伤寒没有区别。只是两感证每天传变两经。三天传遍各经，传经结束后就会死亡。没有死亡的。又过三天再传一周。也必定会死。这种春温证并不传经。所以即使邪气持续停留而不退。也必然会多拖延几天。等到元气耗竭才会死亡。观察他的阴证和阳证。两方面混杂在一起。治疗阳证就会妨碍阴证。治疗阴证就会妨碍阳证。这与两感证的病情相符合。仲景原本说这是死证。并没有制定治疗方法。然而他说，发汗解表和攻下里邪。本来就是不同的治法。又说，灵活的治疗方法取决于具体的人。要靠医者神明地领会并运用。他从来没有教人拘泥于死证而决定不用药。我有一个方法。就是用仲景治疗表证和里证的两个方剂来治疗。虽然从未试验过。但我的灵机勃发，自然而然地发动起来。忽然产生了变化。仿佛有鬼神在暗中相助。一定可以见效。于是使用麻黄附子细辛汤。同时解除表部阴阳两方面的邪气。果然皮肤间透出汗来。高热也完全清退。接着使用附子泻心汤。同时解除里部阴阳两方面的邪气。果然胸前变得柔软而活动自如。神志和对外界的应答都清楚了。各种证候全都消退。第二天就想喝粥。此后竟然不再需要用药。总共只用了这两剂药。却能使一个人从九死一生的危境中活过来。真痛快啊！辨析徐国祯伤寒疑难急证的治疗验案 徐国祯患伤寒已经六七天了。身体发热，眼睛发红。他要水喝，水送到面前后，却又放在那里不喝。烦躁异常严重。他把门窗全都打开，躺在地上。翻来覆去仍不舒服。还进一步要求到井里去。有一位医生急忙给他服用承气汤。我诊察他的脉，脉象洪大得没有节制。重按下去却没有力量。我对他说：这是应当使用人参、附子、干姜的证候。怎么能把它当作应当攻下的证候呢？那位医生说：身体发热，眼睛发红，说明有多余的邪气。烦躁急迫到了这种程度，如果再给他服用人参、附子、干姜，他就要翻过墙爬到屋顶上去了。我说：这是阳气将要突然脱失，外表显现的是假热，体内却有真正的寒证。给他使用姜、附，还担心药力不足以承担回阳的任务，何况怎么敢使用纯阴的药物，重重损伤他的阳气呢？看他得到水却不愿意咽下，病情已经充分暴露了。难道连水都不愿意咽下，反而能够咽下大黄、芒硝吗？天气闷热蒸腾，必定会有大雨。这个证候不久就会全身大汗，那时便无法救治了。况且既然把这种大热认作阳证，用攻下法治疗就必然形成结胸，那就更加危险了。只有使用姜、附，才可以说是在补益之中兼有发散作用，同时还能驱散邪气、退除热势，一举而得到两种效果。这是最稳妥、最恰当的方法，有什么可怀疑的呢？我就在这里坐着，如果发生差错，我来承担责任。于是使用附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱。煎好后冷服。服药后出现寒战，牙齿格格作响。便用厚棉被连头一起盖住他，他却把手缩回去，不肯让我诊脉。阳气微弱的情况这才显现出来。又给他服用前方药物一剂。微微出汗后热退，病情安定下来。胡卣臣先生说：先生的辩才雄健，足以担当这样的责任。治疗钱仲昭伤寒发危证的奇效验案 钱仲昭患时气外感已经三五天了。发热，头痛。服用了发汗解表的药。疼痛停止了，但热仍未退净。口干，嘴唇干裂。于是又用攻下法治疗。全身发红〔原文此处疑有缺字〕。神志昏乱，说胡话。饮食和水都不能入口。大便又秘结不通。小便灼热而发红。脉象呈现紧、小而急。我说：这个证候完全是由于误治造成的。阳明胃经的表里证候都没有清除，邪热停留在体内，就像烈火燎烧原野一样。津液已经全部耗干，所以神志昏乱并说胡话。如果〔原文此处疑有缺字〕转为紫黑色，马上就会死亡。现在本来已经很难救治了，只是他的面色还没有枯槁，声音仍然洪亮，这是因为平日保养得好，肾水还有余。就像干旱田地的旁边，还有地下泉水没有枯竭一样。所以虽然神志昏乱，小便仍然通利。这是阴气尚未断绝的征象，还可以救治。不必分别采用解表或攻里之法，只用单纯的和解法。在七方之中选用小方，并使用药性气味甘寒的方剂。只有如神白虎汤这一方，足以治疗这种病。因为中焦的元气已经离散，大剂量、峻急或重复使用的药物都不敢采用，而虚热又在体内炽盛，所以必须使用药性气味甘寒的药物，才可以调和它。只是方剂的剂量必须小，服药却应当频繁。就像饥饿的人本来想要吃东西，不得不逐渐给他进食。一天一夜之内必须频频服用五至七剂，采用逐渐浸润灌养的方法，这样或许能使邪热逐渐消退，元气也逐渐恢复。如果剂量减小，服药间隔又拖得很久，即使所用药物恰当，也就来不及了。按照这个方法治疗。又过了一昼夜，患者的热退了，神志也清醒了。脉象调和，食欲恢复。病情便自行化解了。胡卣臣先生说：对于疾病和药物所以如此的道理，应当时时警醒并深刻领会。治疗伤寒坏证、两腰弯曲不能行走的奇效 张令施的弟弟患了伤寒坏证。两侧腰部弯曲不能活动。整夜卧床，疼痛呼叫。各种方法都治疗无效。于是来请我诊治。他的脉象也平和顺畅，并无异常。但疼痛比以前大大减轻了。我说：这病不是会致死的病证。只是恐怕会成为一个残废的人。这个病证能够转机的地方，全在于疼痛像刀刺一样。这还显示邪气和正气正在相互争斗。如果完全不痛了，那就是邪气和正气已经混成一体，彼此相安无事了。现在疼痛明显减轻，实际上很值得忧虑。应当赶快治疗。患者说：既然这副身体已经残废，还怎么能保住性命？还不如赶快死了。我皱着眉头，想要救治他使他恢复，却没有治疗的方法。我仔细思考了很久，认为热邪深入两侧腰部，血脉长久闭塞，已经不能自行通出。只有攻逐、疏散这一种办法。可是邪气侵入已经很久，正气已经完全虚弱，用攻法必然不会奏效。于是使用桃仁承气汤，又多加肉桂、附子，服用两大剂。服药后立即能够勉强站起来。随后又按照前面的意思制成丸剂。服用十多天后完全痊愈。这并不是古人已经验证过的方法，而是根据当时情况采取的权宜之计。不过，这种用法也是有来由的。仲景论述结胸证时，有使用附子泻心汤这一方法。原本就是把附子和大黄同用。只是因为在上部的病证多属气分，所以用这个方法泻心。既然如此，在下部的病证多属血分，难道就不能仿照它的意思，合用桃仁、肉桂来疏散腰部的血瘀结聚吗？后江古生的弟弟，患伤寒，两侧腰部弯曲不能活动，疼痛难忍。不用费心思考，直接用这个方法服了两剂便痊愈。胡卣臣先生说：即使掌握了金针般精妙的医术，也必须懂得融会贯通古今的医理，这样才能真正下手治病。

译辨析黄起潜、曙修父子患时气伤寒，治法各不相同 黄曙修和他的父亲黄起潜，在春季同一时期患了温病。他的父亲年纪大，但病势较轻；曙修年纪正盛，但病势较重。病势较重的人，是因为冬天没有藏养精气，身体虚弱，不能承受这种病邪。我看见他头部沉重，只能压在枕头上，身体沉重，只能贴着床席，不能翻身侧卧。呼吸只剩下细微的一丝，不能说话，害怕听到声响。在发汗解表的药方中，加入人参七分。我的表侄伊芳，字济卿，担心他家里的妇女知道，便没有把药给他服用。暗中送给他人参，放入药中。服药后出了汗，病势减轻。第二天又在和解表里药中，暗中加入人参一钱给他服用。服药后立即解了一次大便。曙修觉得身体颇为轻松舒畅。但他怀疑药物攻下得太早了。便派人来询问。我告诉他，这个病证表邪已经解除了，里邪也已经调和了。今后只需从容调养，当天就会逐渐趋于平安。不必再担心。后来去诊视，见老翁的病还没有痊愈。头面部非常红。我对他说：您是将近八十岁的老人，下焦元气虚弱疲惫，阳气浮越在上，又与停留在体表的邪气相结合，这就是所谓的戴阳证。阳气已经浮戴到了头面部，如果不明白这一点，反而继续使用发汗解表、疏散邪气的药，那么孤浮的阳气就会飞散脱越，危险很快就会到来。这种病证从古至今，只有陶节庵所制定的方法最为精妙：用人参、附子等药物，收摄阳气，使它归回下元，同时加入葱白以透达表邪，疏散外邪。按照这个方法使用，立即就能痊愈。万万不可迟延。他家的父亲和儿子都患了病，却没有人敢于作主决定。而且惊骇于这种偏僻的说法。随即换了医生。给他服用了发汗解表的药。顷刻之间，阳气升腾起来。皮肤上竖起了鸡皮疙瘩。又过了一会儿，寒战并且上下牙齿相叩。全身像冻裂一样而死去。这位老先生虽然只是海滨的一个普通人，却留心管仲、晏婴那样使国家富强的谋略。却因而使志向埋没了。实在令人惋惜。他的医生在天亮时改用调理药，却仍然施用攻伐之法。以致元气一天天衰减。于是谢绝医药。静心调养了六十多天。才从床上起身。病愈以后，凡是到亲戚朋友家，看到我用药，大多加以诋毁非议。假如知道当时解表和中，都要用人参，他们肯愿意舍命听从我吗？这就是他能够保全性命的原因，实在是凭借济卿用药权变巧妙啊。附：伤寒戴阳证 石开晓患了伤风咳嗽。从未发热。却每天都觉得气息急迫，像要死去一样。呼吸不能连续相接。于是请我为他诊脉。我见他头面部通红，烦躁不安，不能停歇。脉象也浮大而空虚。我对他说：这种证候很奇特。完全像伤寒的戴阳证。为什么伤风这样的小病也会出现这种证候呢？应当赶快使用人参、附子等药，温补下元，把浮越的阳气收回来。否则到了子丑时，全身会大汗淋漓，阳气脱失而死。他并不认为这是对的。到了太阳落山时，阳气不能发挥作用，他更加慌乱，片刻也支撑不住。连忙服下前面所说的药。服药后稍稍安定了一会儿。我又让人在他床边加睡一人，迫使他汗出如雨。再用了一剂药。汗止住了，身体也安定下来。咳嗽也全都停止了。我询问其中的缘故。他说连续服用了四剂麻黄药，于是就烦躁急迫，像要死去一样。这才知道伤风也有戴阳证，与伤寒没有区别。总的来说，都是因为这个人平时下焦虚弱。所以真阳很容易向上浮越。胡卣臣先生说：关于戴阳这一证，分析阐述得精细详尽，对后来的学习者很有帮助。辨析王玉原伤寒后残留的热邪，以及永定病后调养的关键方法 王玉原从前患过感证。由于治疗不当，全身的津液，都被邪热熬灼耗尽。结果十多年过去了，热邪仍未完全退尽。右耳的孔窍常常闭塞。今年夏天又患了感证，缠绵了五十多天。面部和脚都浮肿，躺下睡觉也不得安宁。耳中有气向外冲触。这是因为新近的热邪与旧有的热邪相合，彼此纠缠，狼狈为患。所以难以从体内除去。医生没有察觉它们缠绵胶结的情形，治疗起来茫然无措，完全没有切中病情。一直拖到深秋，金气寒、水气冷，病势才自行退去。然而，浅在的病邪可以退去，深伏的病邪却没有办法立即退去。面部和脚浮肿，是肺金之气，被热邪壅塞，失去了清肃下降的职权。躺下睡觉不得安宁，是胃中的津液已经干枯，不能在体内滋养魂魄。耳中有大气冲撞而出，是长期闭塞的孔窍，气流经过时原本感觉不到，如今身体因患病而虚弱消瘦，内部没有阻隔，气便逆向上冲，这才感觉到了。外在的病虽然痊愈了，但通过饮食和药物从内部调养，还占有一半的作用。这里只提出两件事的大意，让所有患过感证的人，明白病后的调养方法。一般人在患过感证之后，体内的元气已经虚弱，体内的邪热却还没有清除干净。这时如果补益虚弱，邪热就无法除去；如果这时清除热邪，虚弱的身体又承受不了。即使一半用来补虚，一半用来清热，最终也还是模糊不清，不得其中的要领。然而，除了补虚和清热之外，再没有别的办法了。应当仔细辨别。补虚有两种方法。一种是补脾。一种是补胃。例如疟疾、痢疾之后脾气衰弱。饮食不能运化。应当补脾。例如伤寒之后胃中的津液长期耗损。新生的津液还没有产生。应当补胃。这两者有天壤之别。清热也有两种方法。疾病初起时的热属于实热。应当用苦寒药清除它。大病之后的热属于虚热。应当用甘寒药清除它。这两者也有天壤之别。人体先天的真气。全在于胃。津液不足就是虚。生成津液就是补虚。所以使用能够生成津液的药物。配合甘寒泻热的药物。用来治疗外感病后的虚热。如麦门冬、生地黄、牡丹皮、人参、梨汁、竹沥之类。都属于这种治法。仲景常用天水散来清虚热。正是取其方中滑石、甘草。体现一味甘、一味寒的意义。假如误用人参、茯苓、白术这类补脾药来补益。岂不是连邪热也一起补进去了吗？至于用饮食来补益。只取食物的气。不取食物的味。比如用五谷之气来滋养身体。用五菜之气来充养身体。每次进食之间。就会觉得津液充盛，汗液透出。把身体内蕴藏的邪热。逐渐从毛孔运送出去。这是多么畅快啊！人们都不知道这个道理。急着用肥甘厚味来补益。眼下虽然精神光彩、身体强健，让人高兴。却没有想到油腻之物会阻滞经络。使邪热不能排出体外。时间一久，油腻之物不断充养，使邪热牢固。就更加没有排出的可能了。前代医家对此早有鉴戒。他们宁可吃清淡食物、食用蔬菜。即使使身体暂时虚弱，也要让邪气容易排出。这才是可贵之处。前面所说的药物中，把浮肿归属于脾。所以用茯苓、白术治疗。把不寐归咎于心。所以用酸枣仁、茯神治疗。总的来说，是因为没有弄清补虚、清热的宗旨。所以在这里详细说明。胡卣臣先生说：伤寒之后饮食和药物调养的两种方法。足开聋〔原文疑有缺字或讹误，句意不明〕。回答门人关于蒋中尊患病而死亡原因的提问。门人问道：崇明的蒋中尊患了伤寒。临死前要求用肉汁淘饭，吃半碗。吃完以后。大叫一声便死去了。这是什么缘故呢？回答说：如今人患外感病。同时兼有内伤的很多。用药时一定要分别对待。比如，七分是外感。三分是内伤。

译那么在治疗外感的药物中。应当使用药性和缓、剂量较小的药。并以生姜、大枣调和中焦作为药引。这样或许不会大伤正气，也不会造成汗出、失血等负担。如果七分是内伤。三分是外感。那么用药就完全以内伤为主。只加入一味能够透达表邪的药。并且趁热服用，以助药力。这样外感之邪自然会散去。因为内伤的人。只要稍微受到一点外感。就会立即发病。不像体质强壮旺盛的人。一定要感受很重的邪气。疾病才会发作。蒋中尊这个人。从前我曾见他满面油光。已经知道他的精神气血都向外耗散。不是能够长寿的人。人只有〔原文缺字或讹误〕不足。体内才有余地。才能应付世事。才能抵御疾病。如果精神光彩都向外发散。那么体内所保存的精气。还能剩下多少呢？近来听说他的做官心情同声色享乐交相浓厚。夜间行船于海面。冒着蜃气、蛟雾一类的湿邪之气。还触犯了〔“比顽”疑为讹字，含义不明〕的戒律。那么他的病纯粹是内伤。外感不过是受到雾露之气罢了。雾露之邪。侵入人体时。只进入气分的清道〔原文“气厘清道”疑有讹误〕。原本不会传入经脉。所以不是靠发表攻里就能驱除的。只要培补元气。使谷气充盛。邪气不用驱赶也会自行排出。假如因为他头晕、发热。就把它认为是太阳证。错误地用发汗法使他出汗。那么内伤必然会进一步加重。这样一来，危险和病情恶化就必然会发生了。况且，内伤病人 饮食忽饱忽饥，早已会因此产生病患。又误认为是伤寒而断绝饮食，这就使原本虚弱的身体更加虚弱。以致腹中空虚疲惫，只能靠进食来求救。食物一进入便大叫一声的，是肠道断裂而死亡。这个道理非常明白。就像饥民倒地便立即死亡，这是体内的气已经中断，不能再接续的缘故。又比如膈病患者，反复辗转却始终不能进食，临近死亡时常常大叫着离世。这是因为没有外感邪气扰乱他的神明，所以他反而神志清楚，明白知道自己将要断气。如果确实有外邪与正气交争，这个人在死以前，早就已经昏乱迷惑、失去知觉了。哪里还能有这样清醒明白的神志呢？你在进行望、闻、问、切以前，先把这一点看清楚就可以了。门人又问道：我常见有些人的神采向外浮露，一旦发病便常常出汗而烦躁急迫，不知道用什么药可以治疗。回答说：上等的治法，是用神来调治神。因为神气既然已经向外浮越，就必须使它收守于内，这样才可以逆转挽回病势。老子所说的“知道什么是雄强，却守持雌柔”，“知道什么是显明，却守持幽暗”，正是与这种证候相对应的药理。至于草木药物的性质，就选取药气能向下通达、药味沉厚浓重的，使用时要经常不断，不能缺少。可以仿照灌溉园圃的做法，频频预先浇水滋润，以防止它枯竭就可以了。门人又问道：临危时要饭吃，还有药可以救治吗？回答说：独参汤可以救治。我曾经治疗过一名患伤寒的孕妇。用发汗法解表以后，她忽然叫婢女，发出像是在申诉冤屈的声音。我知道这是阳气受到扰动，病势急迫而又没有办法。于是命她服用参汤。但一时不能马上取得人参，便用白术三两，熬成一碗浓汁给她服下。很快便安定下来。何况人参的功力是白术的百倍呢？论述内伤转为疟疾时应防止虚脱，并附治疗验案 袁继明一向有房劳所致的内伤。偶然因受到轻微的外感，自己煎姜葱汤发汗解表，因此发热了三天，后来变成了疟疾。我为他诊脉，脉象洪大而空虚，而且发冷不像真正的寒证，发热也不像真正的热证，气息急促，神气浮越，我知道这是元阳衰败欲脱的征候。于是对他的父亲说：令郎目前的情形，我私下担心明天疟疾发作时，会大汗不止，到那时就难以用药救治了。如果您相信我的话，今晚赶快使用人参二两，煎成浓汁，频频服用，以防发生危险。他的父亲没有把这件事放在心上。第二天五更时分，病人的精神便显得恍惚，于是敲门请求救治。等到找到人参送来时，疟疾已经先发作了。我十分彷徨，担心用人参补益会把疟邪困滞在体内，即使只是为了救急，也未必有益。只好暂且等疟疾的势头稍稍退去，才给他服用。服药时已经汗出湿身，不一会儿果然大汗不止，昏迷得不省人事，口中流出白色泡沫，灌药也难以咽下。一直到了日落，白色泡沫转而从肛门排出，我高兴地说：泡沫向下排出，就可以不用害怕了。只是体内虚弱，肠道滑脱，单用独参汤不能胜任，赶快改用附子理中汤，连续服下四小剂，神志才逐渐苏醒，能够说话了。只是面对面谈话时，言语和事情仍说不清楚。门外有前来探病的客人，他忽然事先就知道了。家里人惊惧，以为是鬼祟作怪。我说：这正是神魂离开居所的表现。我用独参汤和附子理中汤，像用四匹马的力量去追赶它，但神魂还处在已经返回一半、尚未完全返回的状态，所以能够知道宅院外面的事情。又服用前面的药两剂，便安定了。胡卣臣先生说：从病情上看，观察和分析得十分详尽周全。大大拓展了救治病人的思路。推究陆中尊患疟的病机及病后调治方法 陆六息先生体格魁伟，精神强健。气血旺盛充足。一向没有疾病。到任以后，正好遇上严重的荒灾和强大的盗寇。忧虑劳累增加了百倍。因此患了疟疾。饮食减少，肌肉消瘦，身体疲倦无力，口中时时嗳气。病情一天较轻，一天较重，迁延了三个月，使他非常痛苦。我诊察脉象、辨析证候，由此知道先生的疟疾，是由于饥饱失常和劳逸失度所感受的。病邪伤在阳明胃经这一经脉。阳经受到疾病侵袭，邪气在表浅部位，容易痊愈。如今竟然使他如此痛苦，是因为没有弄清疾病所在的部位，所用的药物与病邪不相适合，反而损伤了正气。如果确实知道病邪专门在胃，那么胃是水谷汇聚之海，也是气血充盛的部位。只要调理胃，疟疾就会立即停止。所以，饮食减少而大便又逐渐感到艰涩难下，是胃有病，运化功能变慢了。肌肉消瘦，是因为胃主管肌肉。身体疲倦，是因为胃有病，控制和约束身体的机能运行不利。口中时时嗳气，是胃气不和，显现出昏滞闭塞的征象。至于病情一天较轻、一天较重，这是人们不常见到的证候。也是最应当阐明其病机的地方。这种表现同样属于阳明胃经的证候。《内经·阳明脉解篇》中说：阳明经有病，厌恶见到人和火，听到木器声就会惊恐不安。而《刺疟篇》又说：阳明经的证候，喜欢见到火，喜欢见到日月的光。难道经文自身互相矛盾吗？不知道这正是病邪时实、正气时虚的深妙道理，它与病情一日较轻、一日较重的道理是相通的。阳明经刚开始得病时，邪气是有余的，所以厌恶人、厌恶火、厌恶木器发出的声音，是厌恶它们扰动、助长病邪。等到病久之后，邪气已经减退，而正气也虚弱了，所以喜欢火和日月的光。是喜欢它们帮助正气。如果这样看来，时日干支的盛衰，以及它们同人体相互关联的原因，也就可以类推了。甲、丙、戊、庚、壬，是天时中的阳。乙、丁、己、辛、癸，是天时中的阴。疟疾日久，饮食减少，胃中的正气已经虚弱，而病邪还没有完全除尽。因此遇到阳日，正气得到帮助，病邪不能胜过正气，病情就较轻；遇到阴日，病邪得到帮助，正气不能胜过病邪，病情就较重。人的疾病，竟然能够同天时相互感应，这种关系也真是紧密了。假使当时稍微懂得分辨经脉并据此用药，怎么会拖延到这样的程度呢？到现在治疗的关键之处，完全以培补中气为主。人的胃虽然只有一个，

译却分为上、中、下三个脘部。上脘象征天，清气较多；下脘象征地，浊气较多。至于清气能够上升、浊气能够下降，全靠中脘从中运转调节。这就像天地各安其位，也不能没有中间的力量来参与辅助。先生下脘的浊气，本来应当向下传导，但传入肠中却很艰难；本来不应当向上升，却很容易上升到胸中。没有别的原因，只是中脘一向受到饮食的损伤，不能阻止下脘的浊气向上冲犯清气运行的通道。试观察天地之间，有时地气上升而成为云，必须等到天气下降而成为雨，这样阴阳二气调和，晴朗清爽的天气才会立即出现。如果只是地气一味上升，天气却不下降，那么天空就会闭塞不通，形成阴气壅塞的状态。人的胃中也是这样。清气和浊气偶尔相互干扰，很快就会自行恢复正常；假如只有上升而没有下降，就会造成逼迫壅塞。所以中脘之气旺盛，水谷中的清气，就会上升到肺，再输布灌注全身经脉。水谷中的浊气，则向下到达大肠和小肠，随着大便和小便排出消散。胸中哪里还会有闭塞不通呢？所以当务之急就是培补中气。中气旺盛，浊气就不会长久停留在下脘。而脐下丹田的真气，才能上下运行通畅而无阻。可以从根部呼出，从根蒂处吸入，使呼吸深长。所用的六味地黄丸，是容易凝滞、使气机不畅的药，对胃病非常不适宜。何况现在是浊气向上冲犯，反而再用阴寒浊滞之物，推波助澜，更没有可取之处。现在拟定理中汤这一方，以升清降浊作为治疗原则。胡卣臣先生说：他论说病机时文采纷呈，使读者获得前所未有的见识。奋力截断疟疾，治疗胀病，使危重病情转危为安的奇效 刘泰来三十二岁。身体肥胖，面色白。夏天习惯用冷水冲淋汗湿的身体，坐卧在巷道拐角迎风之处。初秋患疟疾，发作了三五次。后来服药把疟疾截住。于是觉得胸腹之间胀满，而且一天比一天加重。不到十天，腹部胀大，胸部高起，气往上冲，呼吸喘促急迫，大小便全都不通，饮食也无法下咽，能够坐着，却不能躺下，能够俯身，却不能仰卧，病势非常危急。虽然把我请到家中，但真正负责诊治的还是另一位医生。那位医生认为他大小便不通，服用通下药没有效果，便商量使用大黄二两，制成一剂药。病人说：不这样做就不能挽救危急病情，可以赶快煎药。我惊骇地说：这究竟是什么病，竟敢这样放胆杀人吗？医生说：这是伤寒导致的肠道结滞，应该攻下却不通，只有用猛烈攻下这一法。什么叫作放胆？我说：世上难道有不发热的伤寒吗？伤寒这种病是因为发热，所以津液枯竭，肠胃干燥结滞，才可以使用攻下药来打开结滞。然而，有不转动、不排气的情况，就有不可攻下的禁戒。正是担心误治了太阴经所致的腹胀。这种病是因为腹中的气，散乱而不能收摄，所以津液随着气横向冲决、四处泛溢而形成胀满。完全是太阴脾气不能统摄所造成的。一边是气散，另一边是气结，两者相差极其悬殊。如果再用大黄这样的猛烈药剂，使气大为耗散，即使不因胀满而死，也必然会胀破腹部。为什么不留下他这一条命，非要杀了他才痛快吗？医生连声答应说：是我没有看清病情。暂且停止用药吧。他出来后对家人说：我走了。这个人只是读书多，嘴上很会说，不能同他争辩。病人家属认为我赶走了那位医生，因而心怀不满。私下对自己说，医生虽然走了，药却还在，姑且把他的药服下，再请那位医生回来也还不迟。刚拿起药走进房间，我从后面追上来，把药扔进沟里。病人非常惊愕，却委婉地说道：这药究竟是否确实不该服，也还说不准。只是除此之外还有什么办法，可以救我呢？他的二弟心中不平，已经表现在脸色上，并且发出声音表示不满。我当即写了一封信，当面说明了几十条道理，并在后面确定开列理中汤一方。病人看后说：你的论述反复推究，精细透彻，只是人参、白术会助长胀满，怎么敢轻易使用呢？大黄药已经服过两剂，还没有见到排便，不如今天暂且不服药，挨到明天，再看看情况。这也是无可奈何的说法。我说：何必等到明天？腹中的真气正在逐渐散失，今晚子时、丑时这两个时段，正是阴阳相互剥蚀交替的关口，一定会大汗淋漓、头晕目眩，到那时就难以挽救了。病人说：把一剂药先切配好，等到半夜如果果真出现这种症状，立即服下，怎么样？不知道到了那个时候，还来不来得及？我说：既然怕我的药怕得像怕老虎一样，把药煎好备用，以应急需，也可以。我便到客房休息。坐在屋里等候他们呼唤。却一点动静也没有。第二天早晨，他的儿子出来说：昨天晚上果然出了汗，还发了晕。赶忙服用了您开的药。却也没有见效。只是稍微睡了一会儿。腹胀仍然如旧。于是请您进去诊治。病人说：服药以后，值得庆幸的是病势没有加重，稍微觉得好了一些。不如再服一剂，未必会造成大的危害。于是我把三剂药的药料合并作一剂。并把人参加到三钱。服完后，又给他服了一大剂药。其中稍微加了一些黄连。病人扶着身体走到厅上，说：腹中的胀满大大减轻了。即使不用大黄，也可以承受。只是连续几天没有进食，一定还得用一点大黄，让大便稍微通下。这样我就可以放心进食了。我说：都已经这样争论了，还把它认作伤寒病，不肯进食。其实吃饭吃肉，也没有什么不可以。于是用老米煮成清汤给他喝。他不敢把米粒咽下去。我答应第二天给他服一剂药，就能立即通大便。病人这才感到痛快。他的二弟也高兴地说：看来终究还是必须用大黄，只不过用在前后次序上有所不同罢了。第二天，亲戚朋友都来了。病人走到厅上询问用药的事。我说：腹中原本就是大黄推荡下来的泄泻之粪。它之所以排不出来，是因为膀胱胀大，腹中难以容纳，把大肠撑得紧紧的。任凭怎样用力挣扎排便，也没有空隙可以排出。你看，我用药疏通了膀胱之气，并没有直接治疗大便，大便却自然排出来了。这足以作为验证。于是按五苓散本方给他服用。药刚一进喉咙，病人就要来污秽桶。先排出了小便，大便也随即排出。片刻之间就泄下了半桶。旁观的人都变了脸色。争相称赞华佗又再世了。然而他们心里也并不真正信服。一个月后，他稍微患了风寒。取了四剂药，却和荤食、酒混在一起服用。等到风寒仍未痊愈，他们又说先前治疗腹胀也只是偶然，竟把我的功劳全部抹去了。可是我只是遗憾自己不能分身、剖开心腹，把他们引出迷津罢了。实在没有把功劳据为己有的意思。胡卣臣先生说：世上不乏有血性、有担当的男子，但其中许多人即使牺牲性命，也未能有所补益。这一段病情的转变，全在危急疑难的关头竭力施治，这正是其高超之处。详细叙述陆平叔治疗伤寒危重证候的验案，并解释门人的疑问

译陆平叔有文学才华。他平时体质虚弱，气力不足。面色枯黄。用药应当温补，不宜使用寒凉药物，这本来是通常的情况。秋季还患了三疟，初冬又受到外来寒邪侵袭。虽然寒热症状交替出现，但还没有达到大寒大热的程度。医生认为这是疟疾之后留下的虚邪，却不知道这是新近受到的实邪。于是给他用了人参、白术等补益药剂，反而使他转为奄奄一息。病情拖延了二十多天。期间也有人从外感的角度来考虑，使用人参白虎汤，却丝毫没有效果。他昏昏沉沉，默默无言，完全没有主见和精神支撑。临近弥留之际，他的兄弟、子侄慌忙准备棺材，请昌来诊察，以便决定下葬日期的早晚，并不是想求他治疗。昌见他的脉象还没有严重败坏，腹部也没有大满，小便仍然通利，只是筋脉不断牵引拘挛。因此说，这种病有九分的治愈把握。只是担心手脚会痿弱不能使用。仲景曾说：经脉不停地跳动、惊惕，时间久了就会形成痿证。如今这个病已经持续二十三天了。血液枯少，筋脉干燥。这样就可以辨识了。我现在采用的治法是：治疗时兼顾各方面。应当在仲景治法之外，另设一套治疗思路。因为仲景虽有用大柴胡汤同时解表和解里的方法，却没有治疗痿证的方法。所以变通采用成方防风通圣散，减去白术。方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗属于解表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石属于清解里热的药。这原本与大柴胡汤的配制大致相似。只是其中还有当归、川芎、芍药，正好可以引导其他药物深入血分，并疏通经脉。之所以减去白术，是因为先前已经因使用它而造成了贻误，不能再错下去了。当天晚上接连服用两剂。第一剂服下后，情况似乎很平稳。服第二剂后，大便才通。过了一会儿便睡着了。身体上微微出了汗。第二天早晨再次诊察。筋脉已经不再牵扯拘急。但阳明胃脉洪大，反而更加明显。随即使用大剂量的白虎汤，石膏、知母，每味各用二两左右。又加入柴胡、花粉、黄芩、黄柏、连翘、栀子。药物全都属于苦寒之品。连续服用了十多剂，神志才逐渐清醒，粥食才逐渐能够增加。过了半个月，才可以在床上坐起来。过了一个月，才可以在地上散步。人们看到他恢复得很艰难，都担心他身体虚弱，而且只要稍微多吃一点，就会腹痛、腹泻，看起来俨然是虚证。我却完全没有因此回头改变治法。只是在运行滞塞药物中加入柴胡、桂枝，使余邪向上疏散，不让它向下流注而变成痢疾，以致更加疲惫。然后改用葳蕤、二冬，稍稍调和胃气。间或使用人参，但不过五分。前后所采用的治法，每一步都没有违背法度。这样才得以把濒临九死的病人从死亡边缘救回一线生机。门人对此不能理解。他们说，先生治疗这个病，恐怕只是恰好得到了上天的幸运。《内经》说：病势盛实的，应当责治邪气；身体虚弱的，应当责治虚弱。先生现在只责治邪气过盛，却不顾及病人的身体虚弱。这显然与《内经》的说法相违背。我笑着说：我并不是追逐末节而忘了根本。这里面的深奥道理，我不能明白说出来，否则就像金针不能传授一样。因为平叔所受的外邪，不在太阳经，而在阳明经。所以他不但不怕冷，也没有邪气传经时出现的高热。有时只略微出现潮热，又和内伤发热相似。误用人参、白术补益，邪气便没有出路。时间一久，邪气于是与元气混合在一起。就像把铅和铜倒进白银中，白银便失去了原有的银色。因此神志昏乱迷惑，默默发呆，连身边有人也不知道。此外，阳明经，是十二经脉的首领，能够约束筋骨，使关节活动便利。阳明经失治，所以筋脉得不到滋养，便出现动摇、惊惕而不得安宁。然而，病在阳明经，治疗方法却远远超出通常的思考范围。仲景说：阳明经位居中土，是万物归聚之处，邪气不会再向别经传递。他又说：伤寒病若将要再次传经，针刺足阳明经，使邪气不再传经，病就会痊愈。这些话都是针对已经发汗、已经攻下或已经传经的邪气而言。所以中土能够承受并消解它。至于尚未发汗或攻下，还没有遍传六经，正处于强盛状态的邪气，中土果真能够消解它吗？所以仲景又说：阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短；腹部胀满；胁下和心口疼痛；长时间按压，气仍不通；鼻腔干燥，不能出汗；喜欢躺着；全身以及面部、眼睛都发黄；小便困难；出现潮热；不时呃逆；耳朵前后肿胀；针刺后症状稍有减轻；表邪仍未解除；病已超过十天，脉象仍然浮，就给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，而没有其他证候〔原文“老”疑为“者”，此处按不确定处理〕。与麻黄汤相配。如果不排尿。腹部胀满并出现呃逆的，无法治疗。平叔的脉象是：脉弦、浮、大，并且气短。鼻腔干燥，不能出汗。喜欢躺卧。全身以及面部、眼睛都发黄。病程已经超过正常经期二十多天，仍未解除。都与这个病例相同。只是他的腹部还没有胀满。小便仍然通利。这样就可以肯定能够治疗。然而，治疗起来比这个病例困难一倍的原因是：因为不是用一次解表法就能处理的。现在为你们详细阐明其中的道理。天覆盖在大地之外。大地处在天的中央。万物由此生发、成长。也由此收敛、闭藏。苍天并不把这些功劳据为己有。而把功劳归于大地。所以肥沃的土壤一旦发动作用。各种草木无不繁茂生长。土气一旦收敛。万物无不归于根部。仲景论述中焦脾土时。只是说到收藏。至于生长的道理。留待学习医理的人自己领会。假如只偏重于收藏。那就等于大地只有秋冬。没有春夏。只能使万物发生变化，却不能使万物生成。治病的机理也是这样。平叔的病。是把外来的邪气引入并禁锢在中焦脾土之中。于是他的脾土就成了被火烧灼的焦土。而不是受到膏脂滋润的肥沃土壤。他的脾土成了掺和灰砂的干燥土壤。而不是经过水流冲洗、纯净柔润的土地。焦土和干土。完全没有生机。还指望草木能够生长。怎么可能呢？我趁着仅存的一线生机。大量使用苦寒药。引来北方之水。用来滋润其中的枯槁。连续服用十多剂。他的舌头才不再伸到嘴唇外面吮吸、啜动。这就是所谓水到渠成。于是又服了一两剂甘寒药。此后便完全不再用力。由此知道饮食进入胃中。精微物质输布到脾。就像及时降下的甘霖。一天又一天。滋润丰厚而充足。不需要借助人工灌溉。这样中焦脾土就可以恢复正常耕种、生养万物的功能了。一定要懂得这个道理。这样才会知道，我此前过度使用苦寒药。正是为了培植生机。生机恢复后，虚弱的状态就会转为充实。难道我不知道他本来就虚弱。反而还要挖空他的生机吗？面谈何茂倩女儿的病：单纯腹胀，是脾虚将要衰竭的征候。

译自古以来，水肿病。如果全身以及头面部都肿。还比较容易治疗。如果只是单独腹部肿胀。就难以治疗。这其中有它所以然的道理。不能不加以辨析。因为世代流传下来的各种方剂。都是使用猛烈、有毒药物攻伐劫夺的治法。会损伤、耗散元气。亏损脾胃。属于只能用一次、不能再次使用的药物。即使一时取得疗效。如果到了再次肿胀的时候。就更加没有办法治疗了。这是第一个原因。而且，全身都肿的人。五脏六腑。各自都有相应的表现。所以，使用泻肝、泻肺、泻膀胱以及泻大肠小肠的药物。有时可以取得疗效。但如果只是单独腹部肿胀。那么中焦脾土这个区域。就是四时运化的枢轴已经长期闭塞。清阳之气不能上升。浊阴之物不能下降。彼此相互凝结聚集。牢固得无法破除。实在是由于脾气衰弱所造成的。而泻脾的药物。还敢随意使用吗？这又是一个原因。而且，水肿病中可以使用泻法的。也只能用于西北地区体质强壮的人。以及田野里的农夫一类人。哪里是长期享用肥甘厚味的老少能够承受的呢？假如说水肿病属于大满、大实证。就一定要采用泻法。那么病后出现的水肿和产后出现的水肿。难道也要用泻法吗？这又是一个原因。而且，古方原本记载水肿病有五种不可治的情况。嘴唇发黑，是肝脏受损。缺盆部位平陷，是心脏受损。肚脐突出，是脾脏受损。背部平塌，是肺脏受损。足底平满，是肾脏受损。这五种情况都无法治疗。这就是古方制定治法的本意。各种方剂都不是为这些不可治的证候而设立的。后世的人没有察觉这一点。为什么一概都采用攻伐、泻下的方法呢？只是调理脾胃这一种方法。即使五脏已经出现了属于不可治的证候。仍然有很多能够治好的情况。这也是其中的一种。张子和用发汗、催吐、泻下三种方法。迅速攻除各种疾病。后人有人说，子和的著作。并不是子和亲笔所作。而是麻征君替他撰写的。这确实是有见识的说法。正如常仲明所说。世人用补益药来治病。难怪往往没有效果。这是过分相信刘、张两家的学说。却不顾元气已经虚弱罢了。所以凡是使用攻伐夺取之药的人。开始时并不是不能很快使病势消退。但后来再攻治，病势就不消退了。再后来继续攻治，病势便像铁石一样顽固。不了解情况的人看到这种现象。就会说，是什么邪气。竟然这样旺盛。明白其中道理的人观察它。不过是被猛烈的药物攻伐所致。也就是把这个人的元气。转过来变成了与自身为敌的力量。实际上正像驱使良民成为盗寇一样。这就是所谓让百姓拿起武器作乱。在水泽之地任意闹事。难道不是这样吗？明白了这个道理。就有培养的一种方法。就是补益元气。就有招纳的一种方法。就是升举阳气。就有解散的一种方法。就是开鬼门、洁净府。这三种方法虽然没有明说泻下。但其中已经包含了泻下的意思。其中的道理已经没有遗漏了。胡卣臣先生说。胀满必然要从泻法入手。然而真正善于讲泻法的人。会认为补法之中无不包含泻法。读者必须懂得这个意思。这样才算明白这番论述的宗旨。辨析痢疾各种不同的受病情况，并根据证候治疗验证。胡太夫人。偶然觉得腹部不适安宁。腹泻了数行。医生却用治疗痢疾的药物为她治疗。结果腹泻反而更加频繁。医生又引用以通治通的方法。用九蒸大黄丸三钱给她服下。于是扰乱了胃气，出现胀痛。完全没有食欲。症状很像噤口痢。我为她诊脉。发现六部脉都沉伏。脉应指模糊不清。我急忙说。这不是痢疾的证候。而是误治造成的证候。现在只要安定她的胃气。不必专门治疗痢疾。痢疾自然会停止。不必专门治疗胀痛。胀痛自然也会停止。于是以四君子汤作为主方。少量加入姜蔻等温暖胃气的药物。服用了两剂。痢疾果然没有再发作。只是胃中仍然胀痛不安。她一定想加入行气药。希望使胀满消退、疼痛停止。以便尽快恢复进食。我坚决争辩说。宁可推迟进食。也不可急于加药。因为此前是由于误治。引动胃气而产生了疼痛不适。这就像在治理叛乱的百姓。只能采用安抚使其安定的方法。如果再加入行气药。胀痛必然会发展到没有止境。我坚持原来的主张。即使使用橘皮来调和中焦。也必须反复炒制。绝不能再触动她的胃气。即使五天没有大便。也不要去扰动她的排便。任其慢慢等到疼痛停止、胀满消退。饮食能够进入，排便也通畅。总共七天便完全痊愈。完全看不出药物有什么功效。其实这正是以无所作为取得的功效。唉！如今那些只顺从患者意见、谋求立刻见效的人。即使由此产生了事端。也会说这是疾病本身造成的。不是医生制造出来的。谁能高悬一面明察秋毫的镜子。使其中的丝毫差错都无法逃脱呢？这就是当今庸医盛行的原因。张仲仪刚开始患痢疾，腹泻了三五次。便立即请我前去诊治。他的行动和平时一样。然而脉象显示有内伤。并夹杂少阴经的邪气。我诊察完毕。便当即分析说。这个证候仍然适宜一方面解表、一方面治里。但解表药中要多用人参。治里药中要多用附子。这样才可以没有危险。如果使用痢疾专论中列举的那些药物。必然会陷入危险。仲仪平日对此深信不疑。便径自取用以前的药方，毫不怀疑。但当时病势还没有明显发展。到了太阳西斜的时候。忽然发起高热。身体沉重得像一块巨石。头伏在枕头上。要两个人才能扶动他。神志昏沉，困倦不堪。全家人都惊慌失措。急忙把表里两剂药服完。第二天早晨诊察时。他已经能够起身走出房间。再给他服参附药两剂，便完全平安了。如果不辨别证候就用药。在痢疾一门中，哪里曾有过这样的治法呢？何况是在疾病尚未明显发作时就预先看出它呢？周信川七十三岁。平素体格强健。看不出他已经年老。秋天患了痢疾。久治不愈。到了冬天，变成了休息痢。一天一夜要泻十多次。面部自行浮肿。皮肤晦暗发黑。于是来求我诊治。诊得他的脉沉、数而有力。我对他说：这是阳邪陷入阴分的证候。我应当按照相应的方法治疗。还可以治愈。明天我亲自把药藏在衣袖中带来，当面给你治疗。于是按照人参败毒散原方煎好药。用厚被子把椅子围住，让他坐稳。在椅子下面放上火。又把布条卷成鹅蛋大小的形状。放在椅子的褥垫上。垫住肛门。使体内的气不能向下泄走。然后把前面煎好的药趁滚热给他服下。过了很久，又给他服用前面的药。于是感觉皮肤之间有津液微微润湿。又用滚开的汤水浇淋。教他用力忍住不要排便。不许移动身体。这样大约持续了两个时辰。皮肤间的津液一直没有干。病人心中烦躁，害怕炎热。实在忍无可忍。这才让他连同被子一起躺到床上。当天晚上只下痢两次。以后改用补中益气汤。一天一夜只下痢三次。不到十天便完全痊愈。这是因为陷入体内的邪气。想要把它提出来，使它转而从体表排出。如果不施用“急流挽舟”的方法。它向下发展的势头。哪里会有尽头呢？听说王星宰世兄。患了久痢。各种药都没有效果。苏州的一位老医生。给他服用人参败毒散。病势有所减轻。显现出很大的生机。只是缺少这一段转圜的方法。最终仍然没有治成功。所以凡是遇到阳邪陷入阴分的情况。比如久疟、久痢、久热等证候。都应当懂得这个道理。使邪气缓慢而持久地。透出体表之外。这样才符合正确的治法。如果过于急促。就恐怕刚出来又重新陷入。反而白白损伤正气罢了。

译朱孔阳二十五岁。形体清瘦。平时过着安逸舒适的生活。夏天因为打官司。在烈日下奔走。暑湿与体内郁积的火邪相合。因而形成痢疾。一天一夜要下痢一百至二百次。不能起床。把粗纸铺在褥子上。频繁地更换。只喝水而不进食。疼痛非常剧烈。肛门像被火烙一样。扬手踢脚。烦躁不安，毫无办法。我诊察他的脉象。脉弦、紧、有力而急促。用手指重按也不见脉势减弱。我对他说：这种证候是一团毒火。蕴积郁结在肠胃之中。其势头就像燃烧一样猛烈。救火必须在片刻之间进行。如果拖过两三天。肠胃就会腐朽了。于是用大黄四两。黄连、甘草各二两。放入大砂锅中煎煮。药液一滚开就随即服下。服下后，神志和身体暂时稍稍安定了一会儿。过了一会儿，仍像先前那样烦躁不安。一天一夜服用了二十多碗。大黄都已经煎化了。黄连和甘草。也都煎到没有汁液为止。第二天，病人又要求服用前面的药。我诊察完毕。发现脉势稍微柔和了一些。知道病可以痊愈。只是采用急切的治法。而不使用峻急的药物。于是改用生地、麦门冬各四两。分别研取生汁。再用天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两。煎好后，将药汁盛满一大碗服下。因为病势来得猛烈。全身的津液。也会随着它迅速耗竭。等到下痢停止。然后再生津养血。否则身体枯槁后，一时很难恢复。如今脉势已经减弱。那么火邪就都退去了。不用专门治痢，痢疾自然也会停止。难道能拘泥于使用滋润而滞腻的药物。却不赶紧用药吗？服下这剂药。果然下痢完全停止了。只是还遗留少量带气的泡沫样排泄物。第三天。想吃豆腐浆。第四天。稍微喝进陈仓米煮的清汤。慢慢调养了十多天。才有能力消化食物。这也说明他的胃气还残存着一线生机。所以不能少了这位虽狼狈不堪却能救急的客人。陈汝明患痢疾。发热得像被蒸烤一样。神志昏沉，不思饮食。病情沉重得难以形容。到了第三天。病情危急，生命将要断绝。这才请我诊治。他的脉搏快速而大，但空虚无力。尺部脉象尤其洪大强盛。我对他说。这是两种病证在同一时间汇合形成的情况。体内本来有湿热。又与时令的外在热邪相合。正要形成痢疾证。只是自己还没有察觉。又加上房事劳累。同时受到骤然寒邪的侵袭。因此发热，身体沉重。不思饮食，神志昏沉。这些都属于少阴肾经受到外感邪气。少阴经受到邪气。本来应当下痢清稀白色的粪便。这是因为肠中湿热。已经熏蒸成猪肝、鱼脑那样腐败污浊的形态。所以虽然颜色发生了变化，但下痢这一病候是相同的。如果再服一剂痢疾门中的药。就会立即无可救治。于是赶紧给他服用一剂麻黄附子细辛汤。用它发散肌表的外邪。出汗后，发热立即稍有减轻。随后又用附子理中汤。连续服用两剂。热退了，身体轻松了，也能进食。改用黄连理中汤丸。服用到十天，病就全部痊愈了。叶茂卿的小儿患痢疾。不能进食，并且发热十多天。连续不断地一声接一声呕吐。诊察他的关部脉象。脉气向上涌动，却没有根基。再诊察他的足部脉象。也向上涌动而没有根基。我对他的父亲说。这不是噤口痢的证候。而是胃气将要断绝的证候。所谓噤口痢。是胃中有虚热。壅塞阻滞，不能宣通。所以感到胃里饱胀，不想吃东西。治疗应当同时采用补虚、清热两种方法。这是由于受到苦寒药物的损伤。胃已经不能容纳食物。治疗只有专一地采用温补这一种方法。于是连续给他服用两剂理中汤。不一会儿就下痢十多次。污物弄得满地都是。茂卿担心药不对证。请求更换药方。我说。我的用意是先挽救即将断绝的胃气。原本就不是专门治疗痢疾。但这样也正是在治疗痢疾。人的大肠和小肠。在腹腔中盘曲重叠，距离很长。即使是神奇的丹药，也不能立刻改变其中的粪便。如今借助药力催促它迅速排下。正是好事。怎么可以怀疑它呢？于是让他把前面的药连续服用三天。精神和身体状况大为好转。想吃东西了，也不再呕吐。痢疾的势头也减轻了。四天以后，只排出糟粕样的大便。用补中益气汤调理十天，病就完全好了。由此可以看出，小儿患痢疾。即使多数是饮食过量损伤胃气。体内有积热的情况却很少。尤其不宜轻易套用痢疾门中通用的治疗方法。浦君艺患痢疾。病初起时，表邪尚未消散。却误用人参、白术来固护肌表。使邪气深入体内。又误服黄连来清凉解除病邪。以及大黄来攻下荡涤。治疗了一个多月。胃气不能运化。一昼夜下痢一百多次。一天晚上呕出了此前服用的黄连药汁三五碗。呕吐了两三次以后。胃和肠于是几乎连成了一体。里面的幽门、阑门。都洞开无阻。不只是粥和饮料直接排出。就连人参浓膏。刚刚咽进喉咙。就已经从肠道急速排下。在这种危急的情况下。各位兄弟和内亲都来探问我说：这种病可以不必害怕吗？我说：现在在这里用药，就还有可以依靠的办法。我难道不知道病势危急吗？只是没有别人可以托付。姑且用镇定安静的态度来应对，并竭尽全力来报答知己罢了。于是用大剂量的四君子汤，煎煮时加入赤石脂、禹余粮这两味药，接连不断地给他服用。服药后，他腹泻奔泻的势头稍稍减弱。但腹中疼痛难忍。君艺说：此前虽然腹泻次数很多，但还没有疼痛。服了这药以后疼痛加重，不能再服了。我说：这正是所谓“通则不痛，痛则不通”的道理。不痛反而危险，疼痛才说明病情安稳。有什么理由不希望他疼痛呢？仍然继续服用前面的药，等到腹泻的势头已经大为减弱，才使用四君子汤，并将茯苓加倍。服用十多剂后，病情完全安定。胡卣臣先生说：关起门来制造车辆，车辆出门后却能与车辙相合。假如郡县医学界的人，都仿照这样分析病情，先衡量自己所作判断的高下，然后再加以运用，就可以了。当面议论少司马李萍槎先生误治一案，认为应当采用急救治疗的方法。老先生的身体清瘦，平日淡泊宁静，能够以此来安定精神，所以病邪没有机会侵入。虽然平时饮食简约，但三天才大便一次。排出的孔道比进入的孔道还要狭小。因此精神充足，足以周密谋划当世事务，并成为朝廷内外所倚重、辅佐宏图大业的人。偶尔因为大便后寒热发作，时有时无，看起来很像外感，其实是内伤，并不是外感。这是由于平素大便艰难，用力挣扎而损伤了气，所以大便排出后，阴气乘胜压制阳气而出现寒象。过一会儿稍稍平定，阳气重新胜过阴气，于是出现热象。如果真是外感所致的寒热，为什么一定要在大便以后才出现呢？此时只应当用药性平和的方剂治疗内伤，以扶助、调养元气为首要，却加入治疗外感的药物，同时进行驱邪、疏导，必然会使内伤进一步加重。无奈先生正打算治疗肠中的燥，医家又想消除体内蕴积的湿，却不知道肠燥是身体能够相安的常态，可以不必治疗。即使治疗，也不过是润肠、生血，这样也没有什么不可以。如果竟把它看作湿热，使用滑利的药物来驱除、疏导，那就错得太厉害了。因为瘦人的身体，湿本来就是充实之物；有湿就会润，没有湿就会燥。现在把燥说成湿，就如同把火说成水一样。况且膀胱是水液通行的道路，

译大肠是谷食糟粕通行的道路。对于三天才大便一次的肠道，却错误地使用滑利药物，结果反而导致排泄没有节制，却还不悔悟。每次大便大量排出，就夸耀这是祛湿的功效。世上难道有湿从谷道排出的道理吗？不过是因为患者暂时感到大肠通畅湿润，便妄加修饰这些说法罢了。哪里知道大海的水也不足以填满漏水的酒器，而元气却会一天天削弱呢？起初阴阳之气还彼此交替胜负，后来逐渐发展到彼此分离，阴气因泄泻而受损，阳气因出汗而受损。两寸部脉浮而空，说明阳气越出于上；关部、尺部脉微弱而细，说明阴气越出于下。阴阳已经不能相互维系依附，病势就趋于一去不返了。然而出汗还只是偶尔发生，腹泻却已经没有固定时间。归根结底，阴阳之气，都从下部耗竭了。大便排出时急得像箭射一样，肛门灼热得像被烙过一样。这时竟然还用滑石、木通、猪苓、泽泻等药，通过分利小便来止泻。却不知道阴虚会使水源自行枯竭，小便还能从哪里产生呢？这样只会让数十年来大肠中积存的物质全部耗空，转而依赖胃脘来供给。食物一进入胃中，根本不等它停留，就已经提取其精微，倾泻而下。时间久了，胃也无法供给，于是连肠中原有的污垢，也被暗中驱赶排下。其气味非常腥臭，颜色白得像脓。污垢排尽后，肠中的气也不能存留。只是全身的元气才是最宝贵的东西。只是耗损在空虚的脏腑之中。并不是没有服用人参来大力补益。然而药力进入胃后，肠中就空虚了。进入肠中后，胃中又空虚了。排泄出去后，肠胃就都空虚了。因此，下部空虚，就会导致上部壅塞。胸膈部感到不舒畅。喉咙间有顽固的痰阻塞。口燥咽干。整夜不能入睡。一切食物之中。只有味道清淡、质地轻薄的食物。胃中才开始喜欢并能接受。这时还想慢慢设法养血安神。调理脾胃、祛除痰邪。却拖延时日，缓慢治疗。这样就太不合时宜了。当宣房、瓠子发生决口时。天子和公卿们。都不惜抛下金马、璧鸡来祭奠。借此谋求群策群力。从而协力使局势最终安定。请把朝廷这种破格的办法。也用于医药之事，可以吗？乡野之人不懂得其中的禁忌。或许可以同他们一起谋求成功。附：药物讨论 方中使用人参。白术。甘草。山茱萸。五味子。宣木瓜。白芍药。升麻。赤石脂。禹余粮。人参。白术。茯苓。甘草。这四味药组成四君子汤。这是调理脾胃的正治药方。其中不用茯苓。是因为茯苓药性淡而能渗利。担心它会损伤阴分。而使用山茱萸来收敛肝气的散乱。用五味子来收敛肾气的散乱。用宣木瓜来收敛胃气的散乱。用白芍药来收敛脾气以及脏气的散乱。再配合人参、白术的补益作用。甘草的缓和作用。升麻的升提作用。使阴阳两方面都得到调和。使上浮的元气下降、下陷的元气上升。聚集在中部而不再散失。这样，脉象就不会出现上部过盛。腹中就不会出现雷鸣般的肠鸣。汗液就不会淋漓不止。肛门就不会灼热如火。饮食自然会增加。泄泻自然会停止。这就是收敛散失的气。这是最关键的关头。所以选取四味药反复使用。借助它们各自专一的药力。至于使用涩药来固摄脱失。药味虽然有多种不同。这里使用禹余粮和赤石脂。是取它们专门固摄下焦脱失的作用。何况肠胃已经空虚。不用这两味药就不能填补。肠中的污垢已经排尽。不用这两味药就不能恢复。正是因为它们具有黏着的性质。这就是所谓下焦有病，往往难以会聚药力。必须使用禹余粮和赤石脂。原因就在这里。又何况误用滑利的石类药物损伤了它。必定要用涩滞的石类药物来挽救。尤其还有同类药物相互求应的道理。所以必须使用大剂量的药材。煎成浓稠的药膏。调入这两味药后服下。担心药力过于清淡单薄。不能使药物发挥停留、依附的作用。所以采用小口啜饮羹汤的方法来服用。取其能够在体内停留较久。又采用慢饮醇酒的方法来服用。取其能够缓慢进入体内。并不是要求一次把全部药剂喝完。勉强去做难以做到的事。先生没有理解其中的意思。看到药剂用量过重。便说难以使用。有的医生看到这两味涩药。又从旁加以非难，说不能使用。却不知道十剂药中，涩药只占其中一剂。这就像七曜运行在天空。怎么可以少掉其中的一曜呢？况且赤石脂不过是土中的红色之物。禹余粮不过是外部坚硬、内部柔软的土石。中州脾土有病，就取土类药物来治疗。如果这样还说不合适。那么各种草木的根。就更没有可取之处了。无论东海还是西海。无论天下还是后世。只要有明白事理的人出现。道理自然会彼此相同。光明自然不会被遮蔽。如果一定要推行自己所知道的东西。反而会使庸劣之法得到施行。病情就危险了。这又能说什么呢？先生听到我的名声后前来请教。对我极为敬重。等到看见我讨论病情、议定药方。反而产生了许多疑虑。我于是就在方末感慨地写下几句话。飘然离去了。第二天，先生对亲友们说。昨天的讨论辨析得很清楚。只是石脂余粮这种药。我平生从未服用过。就是娄中的医生也从未使用过。所以只能附和“没有弄明白就不敢尝试”的意思。华天御孝廉曾推荐用它治疗陈彦质的病。病情比先生的重了好几倍。使用石脂余粮后取得了疗效。那份医案还保存着。可以重新查阅。后来他到郡中去请医生。使用补益药后稍有疗效。然而并不善于使用补药。病情转而发展到夜间还能进食。脾气泄散得一点也不剩。肛门像被火灼烧一样。阳气下陷。长久不能上升。于是形成了臀部痈疽。最终交给外科医生治疗才痊愈。唉！先生为什么偏偏不能亲自任职，来治理国家呢？胡卣臣先生说：萍槎司马历任内外职务，政绩显著。为人清正刚直，明晓事理而且熟练干练。正是当今显达贤能的方叔一类人物。他从津门回来。朝廷的任命再次下达。朝廷对他的倚重和任用正十分殷切。司马滞留在此，抱着【缺字】。最终竟然病重不起。假如采用嘉言的话。即使死在疆场上。难道不也胜过在家中由家臣替他办理后事吗？当面讨论陈彦质临危时的病证，认为有五点可以救治。陈彦质患肠风下血。将近三十年。身体肥胖而健壮。平时只是零星地出血。不久血又会生成。所以没有造成危害。去年冬天忽然下血数斗。这是由于思虑谋划过多、忧郁不乐。过度损伤了肝和脾。肝主管血液。脾统摄血液。血失去了主管和统摄。所以才会突然大量流出。那时就应该赶快大力补益并立即固摄。却拖延到了春天。这时肝木旺盛而脾土衰弱。脾气下陷流失得更加严重。肝木所生的风邪。同肠风相互煽动。血流尽后，便排出尘土般的水液。水液排尽后，又排出肠中的污垢。污垢排尽后，连胃中所摄入的食物也被吸取下来。向下排出。总是不停留，持续变化。径直像箭一样射出。以至于肛门脱出三五寸。没有气力可以收摄。每次都用热水给它浸洗。睁着眼呼叫人把它托回去。过一会儿人一离开。他的肛门又脱出来。一天一夜腹泻二十多次。痛苦得无法形容。面部浮肿。面色枯槁，没有光泽。嘴唇焦枯，口干。鼻孔像沾满黑煤。各种危重、难治的表现。

译都是大家亲眼看见的。我诊察他的脉象。观察他的证候。于是借助筹策来为他谋划。得出五点可以救治的依据。如果阴血果真已经脱失殆尽。那么眼睛就会失明，什么也看不见。如今他的双眼仍然明亮有神。这说明脱失的是下焦的阴。而上焦的阴气还存在。这是第一点。如果阳气果真已经脱失殆尽。就应当大汗淋漓。眼前所见全都会像鬼一样。如今出汗不过是偶尔发生。看见鬼也只有两次。这说明脱失的是脾中的阳气。而其他脏腑的阳气仍然存在。这是第二点。胃中还能够容纳少量食物。还没有明显出现呕吐、干呕、气逆等症状。这说明相互联系的脏腑。还没有到了彼此完全隔绝的地步。这是第三点。夜里虽然难以入睡。但也常常能够闭眼睡一会儿。而且没有再出现发热的征候。这是第四点。脉象已经虚弱柔软而无力。但在脉势激越之处，仍然能够鼓动指下。这说明先天禀赋本来充足。不容易迅速衰败腐朽。这是第五点。只是脾脏受到了严重损伤。又因延误治疗，拖延的日子太久。所以他的气已经离散殆尽，距离死亡不远了。医经说：阳气就像天空和太阳一样重要。如果失去了它应处的位置。就会折损寿命，而且不容易显露出来。如今阳气陷入阴分之中。一股强烈的热气。从肛门泄出。像被火灼烙一样。这还不只是阳气失去正常位置而已。所以还保留着一线生机。这是因为其他脏腑还不容易受到动摇。就像面颊与牙床、嘴唇与牙齿一样。彼此相互依靠。用来接济它的极度匮乏罢了。其他脏腑又哪里能够依靠呢？这是生死的关键关头。全取决于脾中的阳气。能否恢复，就由此来判定。阳气稍稍恢复。饮食就能稍微消化。泄泻就能稍微停止。肛门也会稍微收拢。阳气完全恢复。饮食就能完全消化。泄泻就会完全停止。肛门也就完全收拢了。然而，在阴阳二气都已耗竭之后。药性偏颇的药物。既然不能使用。所能依靠的，必定是人参、白术药性平和而不偏。在恢复元气的过程中。同时寓有生血的作用。这样才可能奏效。只是人参的药力并不容易取得。何况刚进入胃中。马上就从肠道排出。不得不多次服用，以便接续药力。这就要根据情况自行斟酌了。于是用人参汤调服赤石脂末。服后病情稍稍安定。随后把人参、白术、赤石脂、禹余粮制成丸剂服用。最终痊愈。后来李萍槎先生患病。病情比这个还轻好几倍。可是他一看到石脂、余粮这类药。就惊怕而不肯使用。那又有什么办法呢？胡卣臣先生说。像这样在死亡边缘寻求生机。谁会不乐意听从呢？至于其他有违情理之处。不能说没有过于直率。然而，阐明医理与施行医术。却是完全不同的两回事。论黄湛侯吐血急症的治疗验案 黄湛侯平素就有失血的病。一天早晨，他起身来到书房。突然猛烈地吐出一口血。吐出的血倒满了一盆。喉咙间气息上涌。神志思绪飘忽不定。高热如同蒸笼一般。颈部筋脉僵硬。诊察他的脉象。尺脉部位非常紊乱。便说。这是因为昨晚房事过度。是他自己不把性命当回事。于是取出血液查看。看起来红得像太阳一样。他的仆人说。这血像杀猪后半程流出的血。它的病势由来已久。没想到这个愚笨的仆人竟能作出这样确切的比喻。又来到卧室。对他说。少阴经脉。环绕并联系着舌根。少阴所主的是肾。如今肾中的血。正汹涌地向外涌出。舌根已经僵硬。已经没有办法可以救急了。于是仔细思考了很久。说道。只有一个办法。不得已服用一剂丸药。使元气下沉并安定下来。如果气能转入丹田。还可以从容设法挽救。于是煎煮人参浓汤。用汤送服黑锡丹三十粒。喉咙间发出声响。药物逐渐下行进入腹中。过了一会儿。舌头变得柔软，能够说话。只是还发不出声音。我赶紧使用润下的药剂。用来接续前面的药力。于是只用阿胶一味药。用量约二两。将它溶化。分三次趁热服下。再用热汤送服。半天内服完。身体的热势逐渐退去。颈部筋脉的僵硬逐渐消失。能够进食稀粥。又给予补肾药。连续服用了五天。声音恢复，喉咙也清利了。神志和日常状态逐渐安定。但每天仍会流出约一盏深红色的血。因为当时节气正值大热。遵循《内经》所说“热盛则血液外溢”的原则。采用咸寒药物治疗的原则。在补肾药中。多加秋石。服用后就痊愈了。胡卣臣先生说。这类治法。关键全在“批 导 处”如何用意。不能拿它向愚昧之人说成痴人说梦。论闻君求失血兼痰证的治法 闻君求患有失血病。不时发作一次。每次出血相当多。并伴有咳嗽、生痰。气息上逆。面色青暗，缺少光泽。脉象中只有厥阴肝部受到损伤。无疑是由于愤怒之火所致。把面色和脉象合起来仔细详察。总的来说，还是阴血不足。只是此前所用的药物，本来是为了生血，反而助长了痰，本来是为了驱除痰，却反过来耗损了血。看起来相似，实际上却不是。谁能辨别其中的差别呢？脉象充盛，面色有光泽，都是由气和血所形成的。由于失血，所以也使气容易耗散。气常常向上冲到胸膈，出现气喘急促、胸腹胀闷，以致说话和行动都不方便。虽然症状有时发作，但这并不是小问题。却使用行气药来求得一时舒快，这和拿刀去割伤自己有什么不同呢？如果确实想使气不上冲，没有比让血液一天天滋长更好的办法了。暗中把浮越游散的气，摄纳到气血运行不息的正常道路上，才是良好的治疗方法。然而胸膈、肺、胃之间，顽固的痰凝结黏附在那里，既阻碍气血循环，又难以得到滋养。似乎不赶紧除去痰，就没有使血生长的办法了。却不知道，若不了解这种证候而一味想除痰，痰未必能够除去，气却已经先耗尽了。这是得不偿失的做法。一向以来，祛痰药服入腹中，痰不过是暂时松开，随后又重新闭结，劳累一番却没有效果。我在这种情况下，常采用顺势借机、利导通达的方法。先用略带温阳作用的药物使痰松开，接着迅速使用纯阴之药，就像决开水流、转动石块一样，迅速通过痰所形成的关隘。等到已经松开的痰再次闭结时，所使用的生血药物，早已像从天上降下来一样发挥作用。这样一天接着一天，时间久了，血就会逐渐生成。血生成后，气便返回血所居藏的地方，就像浪荡在外的人回到家中，转而能够振兴家庭。用来驱除黏结之痰所凭借的力量，正是这个气。到这时才加用除痰药，这样或许可以做到痰去而气仍然保存。多年的疾病，到这时才得以痊愈安稳。然而在饮食方面最应当谨慎。不只是肥甘厚味会生痰，味道浓厚的食物也会损伤阴液。人的身体从清晨到中午，阳气运行二十五周，饮食容易消化，所以不容易形成痰。从中午到夜晚，阴气运行二十五周，饮食不容易消化，所以容易形成痰。佛教规定过了中午便不再进食，这大概也是护身大药王的一条法则吧。在后续的调养护理中，这一点尤其关键。因为贤人曾说秋冬应当养阴。秋天在时令上主收敛，冬天在时令上主闭藏。应当效法天地收藏闭藏的规律，宁可把气息和精力含藏不外泄，也不要轻易拒绝之后又主动迎接外来事物。宁可早些睡觉，也不要过早起身。蛰伏的虫类尚且知道关闭洞穴，难道君子反而可以不做闭藏自守的功夫吗？何况还希望血液不再耗失，那就尤其贵在退守深藏了。何况厥阴肝木又受到疾病侵袭，那么面容憔悴的气色，在春夏秋三时出现，还可以推说是疾病造成的面色，到了春天草木萌发荣盛的时候，又还能推托什么呢？然而春天的荣盛，并不是从春天才开始的。它开始于秋冬时节收藏得坚固充足。假如冬天肾水所储藏的精气不足，到了春天，肝木即使想要萌发荣盛，又怎奈泉水已经枯竭，不足以灌溉花苞和禾苗呢？所以，错过这个时机而不治疗，等到春天病情危重时才设法治疗，就万万来不及了。胡卣臣先生说：一边摸虱子一边谈论，足以使满座的人都惊叹。为顾枚先讨论失血证的治疗，并论述其病机

译顾枚先二十多岁。身材肥胖高大。平时嗜好饮酒。近来独居无偶，心情郁闷。壬午年初夏，患了失血证。每晚放出一二盏血。到了夏末，失血已经无法计算数量。面色却看不出憔悴，肌肉也看不出消瘦，诊察他的脉象，也看不出洪大有力。白天黑夜都没有出现怕冷或发热。只是苦于气往上冲，呼吸喘促。夜间常常咳嗽。喉咙中有堵塞窒闷感。胸前感到紧迫压逼。背后有刺痛和胀满感。腹中闷胀而疼痛。烦躁急迫，容易发怒。医生按照用人参、阿胶治疗失血的常规方法来医治。服用了一个多月。病势反而更加严重。又换了医生，采用了许多方法。想用膏子滋润上部。使气有时能够下降。又用牛膝、黄柏引导其向下。使出血有时能够停止。等到用酒研服少量三七后。血就止住了，〔原文此处疑有缺字〕也不再发作。但没过多久。出血又来了。咳嗽又加重了。又认为这是龙雷之火所导致的。打算取八味丸中少量的桂、附。用来引火归原。总之，都是因为没有认识到病情。请允许我借这个证候进一步阐述其中的病机。人的身体以血为阴。男子阴血不足。所以把血看作珍宝。因此，凡是失血的证候。阴虚多会导致发热。面色多会变得枯槁黧黑。肌肉多会逐渐消瘦。现在患者却不是这样。难道他的血反而有余吗？这是因为他饮用醇酒而损伤了胃。胃是水谷汇聚的海。其中气多，血也多。二十多年间由水谷充养而来的精华。逐渐在体内亏损。但体表却没有察觉。胃经的脉气从头部走向足部。本来应当向下运行。由于呕血。它反而逆行向上。这样一来，呼吸的声音。必然会变得喘促急迫。胃气传入大肠、小肠、膀胱等部位。本来也应当向下运行。由于反复呕吐。胃气向上逆行，不能下达。那么肠胃腹部之间。必然会出现疼痛和闷胀。胃气向上冲奔。呕吐逆气横冲直闯。胸中的气机必然紊乱。至于出现紧迫、疼痛难受。那就是气机紊乱到了极点。胸中的空间有限。已经紊乱的气。没有地方可以容纳它。势必会冲入背部。因为背部是胸部气机聚集的所在。甚至到了肩部骨缝空隙。像刀刃刺入一样钻痛。可见气已经侵入得很深了。所以，虽然只是一个胃。却分为上、中、下三脘。上脘气多。下脘血多。中脘则气血都多。现在胃中既然已经紊乱。气血也就混杂在一起了。这不只是胃的问题。胃的上方是膈。患者心中烦闷、容易发怒。正是《内经》所说的血聚集在膈膜以上。气聚集在膈膜以下所造成的。这是气血运行方向颠倒了。所以《内经》又说，血聚集在阳分。气聚集在阴分。就会形成中焦有热。又说，瘅病会发展成消中。瘅就是热。所谓消中，就是食量大却容易饥饿。同时肌肉暗中逐渐消减。患者嗜好饮酒。是因为热积聚在胃中。为什么没有患消中。反而患上了呕血呢？《内经》又说，胃脉本来应当洪大旺盛。如果反而呈现沉细。就是胃气已经上逆。如果人迎脉旺盛。就是热聚集在胃中。并且在体内形成痈。现在胃脉已经呈现沉细。为什么没有形成胃痈。反而形成了呕血呢？不知道患者呕血的根源。与这两种病本来同出一源，只是名称不同罢了。热积聚在中部，就成为消中。血积聚在中部，就成为痈。而且血一积聚就随即呕出。于是就成为这种证候。推究形成这种病的原因。必定是醉酒饱食之后行房而患上的。因为人的身体一有气机运动，血也会随之运动。而〔原文疑有缺字〕精时的气。具有天地鼓荡熔铸万物的情状。这时血液会剧烈运动。精是由血转化而成的。精血的输布本来并不只经过胃这一经脉。只是胃经这一经脉中被扰动的血。被醉酒饱食所阻滞。不能同其他经脉中的血。在无休止的运行道路上相互接续。因此便打开了这个失血的孔道。如今这个孔道竟然已经形成了固定通路。想要治疗这种病。不这样分别经脉、辨析证候，又从何处着手治疗呢？哪里只是经脉需要辨别呢？络脉也同样应当辨别。胃的大络，贯穿膈膜并联络肺脏。如果不能辨明这条络脉，又有谁知道膈间紧绷胀满，肺间气体胀满、痰液黏稠，是由胃病传变而来呢？正值这一年长夏土气旺盛的时候，不只是母脏本身发病，连子脏也会失去滋养；甚至母脏的邪气还会全部传给子脏。到了秋季第三个月，燥金主令，咳嗽、喘促、胸满等病患必然加重。如果不赶快治疗，就来不及了。今年由少阴司天，少阴之上，由热气主宰。这是运气所导致的热。夏季正值暑热，这是时令所导致的热。它又和胃中的积热，合在一起助长热势。如果不治疗这些热邪，出血就一定不会停止。然而，真正令人忧虑的并不是血止不住，而是担心血虽然止住，却聚积起来。聚积在中部，就会形成蛊病或痈病，病势还算缓慢；聚积在上部，就会出现喘促或厥逆，病势就会骤然发作。只有遵循《内经》所说“热邪过盛则血溢出”的原则，以咸寒药物为主要治法，咸味能够走入血分，寒性可以制胜热邪，这样才有希望兼顾消渴和痈疽这两种病，而不致彼此妨碍。但必须先除去经脉的病变，务必使经脉中的邪气向下运行。待经气下行之后，才可以治疗络脉中的病变。这就像沟渠疏通以后，积水才开始消退一样。这其中的道理并不容易说清。有位病人呕血已经很久，没有办法止住。他的父兄诚恳地请我前去救治，我告诉他们，必须辨论病情而不是只议论药物，这样方才可以用药。于是我确定了这个医案，用玄明粉化水煮黄柏，用秋石化水煮知母，用以清解蕴积的热邪，消除瘀血，化解痈疽，再加甘草调和药物的苦味。所取的只是咸、寒两种药性。服用四剂后，出血停止了。这可以说是神奇了。可是那位医生果然指责药性太寒。他家果然没有坚持把药服完。病情拖延到了八月，病人的胸胁高高肿起，周围有数圈之大。肺中生了痈，寒热往来剧烈发作，喘咳不止，饮食都不能下咽，伏在几案上，连移动也不敢，以至于瘦削的肌肉都被磨破穿透。病情危急到呼吸之间就可能丧命。他们想尽各种办法，强行请医生治疗，但病情确实毫无起色。他的父兄因此对我产生了怨恨，又来求我为他们解决这个难题，以便把人情关系做到极致。我只好竭尽全力为他治疗。病情变化接连出现，总的算来，经历了五次死亡般的危象而获得五次生机。病人却不加戒慎，还同时吃生冷食物。肺中再次生痈。一天夜里，他呕出痰来，其中有些形状像猪胆，共一百一十多枚。一个脏器两次受伤，最终竟然病重不起。我焦虑劳苦了百日，心力全都耗尽，只是到了病情末期，实在无法挽回，又能怎么办呢？胡卣臣先生说：先前传闻顾氏的病被治好了，大家竟称赞医术如神仙一般。后来却免不了根据成败来评判了。假如当初使用咸寒药物时，恰好有懂医理的人加以赞助，又何至于口渴了才去挖井，临到战斗才铸造兵器呢？然而，这个医案本来就值得流传。当面论述顾季掖妻子的奇异病证及治疗的奇效。顾季掖的妻子，仲夏时节，已经怀孕五个月。偶尔出现下血，医生用人参、阿胶勉强稳固胎气。又过了一个月，身体浮肿，气机胀满，血液逆行向上奔涌，

译结聚在会厌和胸膈之间。食物饮料刚一咽下，触碰那里就疼痛难忍，向下通过更是十分艰难。稍微进食急促一些，就会连同食物颗粒一起呕吐出来。完全像是噎膈病。先后换了好几位医生，都认为是胎气向上逼迫，脾虚导致浮肿，并因此形成膈噎。于是用人参来补益，用五味子的收敛作用进行治疗。病情拖到了白露节气。估计怀孕已经八个月了。但病情已经发展到了极其严重的地步。呼吸将要断绝。这才请我诊脉。病人一点也没有透露自己的病情。尺部的脉象微弱而涩滞，难以推察。唯独肺部的脉象洪大得异常。她喘气的声音像拖拉锯子一样。她的手臂青紫、肿胀而发亮。像被殴打后留下的瘀伤颜色。我惊骇地说。像这样凶险的病证。为什么不早些商量呢？季掖说。昨天听说黄咫旭的妻子。怀孕后患了膈噎。遇到高明的医治便痊愈了。所以请您来救治。只是我妻子身体肿胀，气息急促。不知道这样的病也能不能医治。我说。这个病证在我看来，已经像照镜子一样清楚。不必明白说出来，以免增加她的惊恐。姑且先用一两剂良药给她服下。使下面的闭塞和上面的壅阻通开，就可以了。季掖一定要追问病名。我说。所谓上面的壅阻。是因为肺脉洪大。又与会厌部位的结塞相合。由此可知肺中将要生痈。所谓下面的闭塞。是因为尺部脉象微涩。又与肌肤青紫肿胀相合。由此可知胎儿已经在腹中坏死很久了。所谓良药。就是用泻白散加黄芩、桔梗的苦味药来疏开闭塞。不使用硝石、大黄之类峻烈的药物。服下一大剂药。腹部马上出现用力似的疼痛。像要生产时的样子。季掖说。是要生产了吗？我说。这是肺气通开后向下运行。原来闭塞拒绝通行的地方暂时松开了。使污秽之物得以排出罢了。怎么能说是生产呢？再服下一剂。身体的肿胀稍稍消退。上气也稍稍平缓。下身排出数斗白色污物，像脓一样。裹着腐朽的胎儿排了出来。十多天后仍然在排出白色污物。其中一点血也没有夹杂。由此可知胎儿已经腐朽在腹中。已经接近一百天了。滋养胎儿的血液。和胎儿一起都化成脓了。病人当时。胸膈立即就通开了。接连喝下粥。精神和思维都清爽起来。然而腐朽的胎儿虽然排出了。污秽之气却充满全身。这是因为青紫肿胀还没有消退。胸中的压迫感虽然减轻了。但肺气仍然壅塞不畅。这是因为寒热、咳嗽还没有消除。我始终认真地以清肺为主要治法。十多天后果然完全痊愈。顾生升恒说。先生谈论我妻子的病情时。我非常惊讶，认为事情不可能如此。等到服下药剂，效果就像用钥匙开锁一样。先生所说的话果然应验了。腐朽物排出以后。忽然出现严重的肿胀和喘促，十分可怕。先生一心只用清肺的药物。【原文“批导”疑有缺误，语义不明】病邪随即消散。不到二十天，身体便恢复健康平稳。这难道不是神奇吗？妻子得以保全，老母亲不至于因我而死去。年幼的孩子不至于哭着挨饿。我也不至于孤单一人。这样深厚的恩德本来就难以报答。因此想到，像先生这样谈论医道。真是黄帝、岐伯医道的后继者。世俗中那些自以为了解先生的人。即使说他们是在诋毁先生，也可以。然而到了百代以后。仍然应当有人听到先生的声名而受到感召、奋起学习。昆庠晚辈学生顾升恒，字季掖，谨在文末记下。当面论述姜宜人的奇异病证及其与交肠不同、治法迥异之处。姜宜人患有一种奇异的病证。我查阅《本草经疏》中关于用五苓散治疗交肠的说法。认为其中很有神秘之处。我看到后。加以辨析说。交肠这一病证。大便和小便。改变了排出的通道。就像彼此交换了一样。古人用五苓散治疗它。专门是为了疏通前阴而设置的。如果这个病证是后阴闭塞。大小便都从前阴排出。把它比作交肠。确实有表面相似而实际不同之处。何况交肠本来是急性病。是突然发生、导致体内气机紊乱的病。这个病证却是久病。是逐渐发展，导致体内血液枯竭。两者有着极其悬殊的差别。怎么能把它们相提并论呢？追究这种疾病的起因。起初是由于忧虑思虑。忧思郁结而损伤脾。脾是统摄血液的脏腑。脾脏受损，就不能统摄血液。于是血液错乱地向下流行。看起来就像崩漏。实际上叫作脱营。脱营这种病，应当赶紧大力补养并牢固收摄。却误认为是崩漏。采用凉血清火的方法治疗。这样一来，血液脱出的情况反而越来越多。没有想到患者的天癸已经耗尽。月经也已经绝止。绝不可能是这种病。她年纪大而元气虚弱。已经没有血液来充实这个漏血的容器了。却丝毫没有考虑到这一点。于是胞宫门户中的血液。一天天地消耗殆尽。形势所迫，不得不借用其他脏腑的资助。已经不能再依靠原来的来源供给了。于是向大肠借取资助。转而把大肠中的血液。输送并渗入胞囊。时间一久，大肠中的血液也耗尽了。而大肠的气。原本是随着血液运行的。如今孤立无依，失去了主宰。便凝结成拳头大的团块。四处奔窜作痛，涣散不定。这就像林木和池鱼一起遭受灾祸一样。又好比遇到灾荒时。只顾掠夺邻国，把邻国变成彻底荒废的废墟，完全不加顾惜。但事情还没有到此为止。又转而依靠胃脘供给。把胃脘中的血液。吸引出来并渗入胞囊。时间一久，胃脘中的血液也耗尽了。下部脱出的血液。这才因失去来源而自行停止。胃脘中的血液。本来是用来滋养全身、灌注百脉的。如今却暗中归于乌有。就会使禾苗失去滋润。整个身体也足以令人忧虑。虽然血液耗尽而出血停止。但与血液尚存而仍然外脱相比。后果要严重得多。所以血液耗尽之后，气才会紊乱。气紊乱之后，水谷就会舍弃原来的通道而改走新的通道。舍弃宽阔的道路，转入狭窄的道路。就像长江、汉水两条水道。一同汇入同一条道路。身体内部因此发生大乱。在这种形势下，大肠原来的通道必然会重新畅通。这样才可以拨乱反正，使病情恢复正常。这与五苓方。完全没有关系。何况水谷由胃进入肠道。另有幽门负责分泌并分别清浊。如今因为血液渗漏。竟然形成了谷物通行的道路。这就等于把幽门开辟成平坦的通道了。难道还可以用五苓方再次把它开辟得更通吗？何况五苓方会劫伤阴液。这正是失血之人的大忌。如今一见到一种病，心里就立即横放着一味对应的药。以及那些拘泥于固定成方、把它奉为神奇秘方的人。大多都是会误害人的。至于宜人的病。我的三根手指刚一按下她的脉。便问道。患病期间是不是常常哭泣？侍女和老妇回答说。她常常流泪。于是我知道这是脏燥而多哭泣。大肠的功能已经废弃而不能使用了。哪里是什么交肠呢？现在大肠的脉象。在指下连续显现，清楚可见。到了值得忧虑的时候。那时正值来年春天枣树长叶吗？枣树长叶时再说这件事，果然得到了验证。胡卣臣先生说。这类证候，别人连一个字都说不出来。像这样论述广阔无边。却又精确切实，不能更改。实在是难得的本领。治疗陆令仪母亲肺痈的奇效 陆令仪的母亲。平时持斋吃素。肠胃一向枯涸。天癸已经耗尽以后。月经仍然不停。似乎有崩漏的迹象。我鉴于姜宜人患交肠所造成的弊端。赶紧为她治疗。很久以前就已经痊愈了。适逢今年秋天。燥金之气太过。湿气所生的虫类不能繁殖。没有人不患咳嗽。而陆母本来就是血虚津液枯少的体质。所受的损伤尤其严重。胸部和胁肋紧绷胀满。气往上冲，喘息急促。躺下睡觉也不得安宁。一咳嗽牵动病处，就疼痛剧烈。痰中夹带血液，并有腥味。食物难以下咽。声音也难以发出。寒热交替发作。而在申时、酉时这两个时段。燥金之气当令。各种痛苦都加倍增加。她的脉象时大时小。时而坚牢，时而潜伏不显。时而弦紧。服用清肺药。就像用一勺水去浇灭焦炭。对缓解病情的轻重缓急毫无帮助。诸位儿子惊慌失措。知道这是危险的征候。我也明确告诉他，肺痈将要形成了。年纪大的人难以承受这种病势。于是使用葶苈大枣泻肺汤。先疏通肺气的壅滞。当即觉得气息稍稍平顺了。饮食也稍微能够进食了。痰也稍微容易咳出来了。身体也稍微能够侧转了。已经大有生机。我说：还没有。我看病势来得太急。这是不得已，只能暂时求得一时的轻快。终究，暂时打开的壅塞，

译很容易又闭塞起来。等到再次闭塞，先前的方法就不能再用了。到现在要趁着它暂时通开的机会，多方面设法治疗。一定要到六十天以后，交接到冬至时节，才是痊愈的期限。因为体内的燥邪，和时令造成的燥气，胶结在一起而不能解除。一定要等燥金之气退去，肺金才能获得完全安宁。令仪兄弟都恳切地专心竭力为他治疗。在这六十天里，病情多次危急，又多次转安。大体上都是灵活运用方法加以周旋调治。这是因为肺病不能使用补法，而脾虚又不能生助肺气。肺燥适宜使用滋润之法，可是脾气滞塞，又难以运化饮食。今天脾虚到了极点，不想吃喝，就在清肺药中，少量加入人参、白术来补脾。明天肺燥到了极点，热势旺盛，咳嗽频繁，就在清肺药中，少量加入阿胶来滋润燥邪。一天接着一天，扶助他一直到立冬午时。病人忽然说：体内的情况，感觉清爽多了。看来可以活下来了。真奇妙啊！时令中的燥气消退了，肺金的燥气，于是向下传到大肠。五六天才大便一次。稍微润一下肠道，很快就消散通解了。正是因为外来的邪气容易去除。到了小雪时节，身体健康，饮食增加，比从前多了一倍。因为胃中空虚已经很久了，势必要增加饮食，恢复胃对水谷的正常容纳功能，才算完全痊愈。令仪兄弟都记录下这点微小的功劳，而我对这个病证也有所反思。俗话说：宁可给十个男子治病，也不要给一个妇人治病。如今却是宁可给十个妇人治病，也不愿给一个男子治病。胡卣臣先生说：还丹不过炼制九转，世上的人都仿效它，却没有成功。陈旧的说法可以承袭，灵活的治法却难以贯通运用。论郭台尹将要形成血蛊病 郭台尹这些年来似乎有劳损怯弱的表现。胸腹部不舒适。治疗却没有效果。他茫然不知病在什么地方。听说我治病，先分析病情再用药，姑且请我诊察。我看他的精神、言语和行动，都和常人一样。只是面色枯萎发黄，面部有像蟹爪一样的纹路，诊得的脉象又符合五虚脉。于是暗自怀疑，便问他说：您是不是很容易发怒？是不是容易忘事？是不是口干？是不是大便秘结？是不是胸部发紧？是不是胁肋胀满？是不是腹部疼痛？他说：这些情况全都有。这是什么病？我说：外在的证候还没有显现，但内在的病形已经具备，将来会出现血蛊病的征候。他问：你凭什么知道？我说：综合面色和脉象就能知道。血液充盈周布于全身，气血荣盛首先会显现在面部。如今面色晦暗而没有光泽，既没有旧有的疾病，又没有新【缺字】。那么，他憔悴而没有光泽的原因究竟在哪里？况且正值壮盛之年，脉象却表现为细弱亏损，按理说，先是皮毛受损，再是肌肉受损，最后筋骨受损，就会不能起床了。可是他的皮毛、肌肉和行走仍然如常。那么，他为什么会日渐虚弱而不健壮呢？因此，我敢于直接断定这是血蛊。腹部虽然还没有明显胀大，但腹部胀大的情状已经显露出来了，像瓜瓠一样。以后腹部一天天长大，是很容易发生的。明智的人难道不能及早察觉征兆吗？有人问：血蛊是妇女的疾病，男子也会得这种病吗？回答说：男子患这种病的也很多。而且东方沿海一带，比其他地方更多。医生不了解这种病发生的原因，便随意采用治疗气病、治水肿的方法试治。因误治而夭折的人数不胜数。总的原因就在于没有探究清楚病情。之所以会这样，是因为东海一带盛产鱼和盐。鱼是甘美的食物，吃得多会使人内热。盐是咸苦的食物，其性质偏于推动血液运行。血属于阴，起初与热相合时，人还察觉不到有什么病。日子久了，病势逐月加重，中焦冲和之气，也会逐渐积聚而化成热。气受热就会凝结，血也就开始不能流通。于是气停留在血中，血包裹在气的外面，就像妇女怀孕了一样。到了足月的时候，腹部就像抱着一只瓦缸那么大了。不过，胎儿系在胞宫之中，成熟后会像熟果一样自行脱落；而虫蛊盘踞在腹内，就像背负着赘疣，难以治疗，两者又不能相提并论。究其根本道理，难道只是东方的水土造成的吗？各地凡是因为膏粱厚味、椒、姜、桂、糈等食物而形成内热的，除了痈疽、消渴等病，不常见以外，至于胀满这一种病，人人没有不患的。只是病情轻时，胀了又消，严重时，胀满持续不消，就形成虫蛊。如果能够从细微征兆察知明显的病变，难道还会重蹈覆辙吗？要知道，人的身体，是依靠中央来运化四方的。如今中央反而耗竭四方的精气，来供养这种凝滞的病邪，哪里还会有精华显露在面色和脉象之间呢？这就是脉象细弱、皮肤寒冷，吃得少却出汗多，以及身体消瘦羸弱等表现。这样的表现不胜枚举。我的话应当没有说错。请你自己斟酌验证。一个多月后，病情形成，终于来不及用药。半年后便去世了。胡卣臣先生说：论述这种病，开辟了一个治疗思路，后来的学医者，就无法超越他了。答门人询问州守钱希声先生吐血的治疗方法 门人问道：州守大人突然发病，呕出数升血，指尖稍微发冷，喉咙间堵塞，声音难以发出。病情安危的关键，全系于医药的处理。有人主张用温补的人参、阿胶之类，有人主张用凉血的生地、玄参之类，有人主张用降火的黄柏、知母之类，实在难以取舍。请老师明确说明其中的道理，以启发我的蒙昧。回答说：古今论述失血的病症，都混在痰火这一类病中，所以说得往往不切中要害。我试着为你详细说明。血病有新病、久病，以及轻微、严重的不同，无不以火为根本。然而火有阴火、阳火的不同，治疗方法也因此大不相同。州守大人虽然过去也曾失血，不过属于损伤一类，病因原本较轻。现在入春以来，忽然呕出数盂血，可见这次发作来势很猛。医经说：突然发生的疾病，不属于阳，那么就是火邪所致。由此可见，这显然不是阳火。阳火是五行之火，是天地之间常存而可以持久的东西，怎么会突然暴发呢？假使它真的突然暴发，也还可以用五行之水来制约它，不可能如此猛烈。只有龙雷之火，潜藏在阴寒之中，正当它尚未发动时，人们不知道它是火邪。等到它一旦爆发，猛烈得无法抵御。因此，它会裹挟阴血向上冲溢。因为龙雷之火的性质，必定要等阴云四面聚合，然后才会顺势升腾。如果天空晴朗、阳光明亮，那么它就会退藏而不再活动。所以凡是使用凉血清火药物的，都是按照以水制火的通常方法，把它施用于阴火，没有不反而助长其危害的。总的治法只宜温补。至于温补之中的细微曲折，关键在于平素就对此有明确的讲解和认识。医经说：少阴经脉缠绕在舌根处。意思是肾经脉络缠绕在舌根之间。又说：咯血属于肾。由此可知，阴火是从阴分之中发生的，它所导致的血会以血块的形式咯出。这不同于咳嗽痨病，后者是痰中夹带血，属于阳火。这个道理从前还没有人阐明。只有汉代的张仲景堪称医中圣人，他在《伤寒论》中留下警戒，有一条说：如果误用发汗法治疗少阴病，因而扰动了少阴经的血，就会导致下部阴血耗竭、上部阴气厥逆，属于难治之证。后人只按字面读过，至于下竭上厥的道理，却一概置之不论。他们不知道，所谓下竭，就是下部的阴血耗竭。所谓上厥，就是阴气逆行到上部。

译气和血是彼此维系、相互依附的。气失去血的依附，就会散乱而失去统摄。血失去气的推动，就会凝滞而不能流通。所以阴火一动，阴气就不得不上冲。阴气向上冲逆，阴血也不得不随之向上溢出。阴血向上溢出，下部就会耗竭。血既然向上溢出，随血上行的气，就会散布在胸中，不能再返回原来的位置，于是就形成上厥。阴气向上逆行，最多只能到达颈部便停住，不能越过头顶清阳所居的位置。因此会感到咽喉堵塞，心中悸动、耳鸣，胸膈也感到不舒畅。然而，难道只是堵塞不舒畅而已吗？阴气长久停留在上部，势必会使龙雷之火，在下部得到响应。血没有耗竭尽，出血就不会停止。气没有完全厥逆，这种上逆也不会停止。张仲景之所以断定这是难治之证，大概就是因为这个道理吧。但他说的只是难治，并不是说无法治疗。张仲景没有确立治疗方法，是因为另有《卒病论》十六卷，专门论述急暴疾病，只是后来散失了，没有流传下来。我现在替你大大打开这扇门，其中第一要义，就是健运脾的中阳之气。健旺脾阳，一次施治就有三方面的好处。第一，脾中的阳气旺盛，就像天空晴朗、太阳明亮，龙雷之火也会潜藏蛰伏。第二，脾中的阳气旺盛，胸中堵塞的阴气，就会像广阔天空一样不留一丝云翳。第三，脾中的阳气旺盛，饮食就能运化成精微物质，重新滋生因下竭而亏损的血。何况地气一定要先把土蒸化成湿气，然后才能上升成为云。如果土壤干燥而没有湿气，地气就会在中间被隔绝。天气难道还能始终保持清朗吗？如今的方书全都是治疗阳火的方法，至于龙雷之火，只是徒有这个名称，却没有相应的治疗方法。反而妄自援引久咳成痨、痰中带血这类阳证，不敢把健脾后咳嗽加重作为例证。却没有想到，咯血即使伴有咳嗽，也不过是气逆上厥所导致的咳嗽，气下降以后就不会咳了。何况原本没有咳嗽的情况呢？古方治疗龙雷之火，常常采用桂附引水归原的方法。然而把这种方法用于突然大量出血的病证，可以暂时使用，却不能长期使用。因为已经亏损的血，恐怕不能制约药性猛烈的作用；而尚未妄动的血，又恐怕经不起这种滋扰。归根究底说，治疗龙雷之火，完全应以收敛潜藏为主，因为到了秋冬，龙会潜藏、雷会蛰伏。如果使用收敛潜藏的药物没有效果，可以稍微用一些燥烈药作引导，借此表示同类之气相互求合的意思。既然已经采用收敛潜藏的方法，哪里敢随意使用燥烈药呢？先生一向有因损伤而失血的疾病，如今又正值上下两方面都困乏匮竭，法令森严，人心又想要逞强，恐怕难以避免地忧惧不安，这样一来，劳伤之病又增添了忧虑和恐惧。恐惧会损伤肾。而少阴经的血 便会无缘无故地溢出。这与仲景所说的误用发汗法治疗少阴病、因而扰动其血的情况 起初并没有什么不同。何况肝主谋虑，其性质又喜欢疏通宣泄。冬季肾气不能收藏，早已供肝木不断吸取。如今春季将要到来，肝木处在青龙的位置，掌管震雷之气，正乘势掌权而发挥作用。因此，天时中的龙雷尚未发动，人体内的龙雷却先发动了。体内的血已经猛烈涌出。不知道今后春夏十二个节气中，等到龙雷之气大为发动时，还拿什么血来供给它呢？大病必须使用峻烈有力的药物。所谓大药，就是外界时令虽在春夏，而我的心境却寂静如秋冬。古人所说的“逃禅”二字，意味非常精妙。既然称作禅，却又说是“逃”，那是一种怎样的心境呢？你以后再遇到这种病，一定要先着重培补脾土。脾土厚实，阴浊之气就不会上升，血液方面的病患也必然会停止。万物以土为根本，元气以土为居所。这件事不能不赶紧讲明。胡卣臣先生说：如今世上失血这一病证非常多。前后四个医案，阐发了无穷的深奥义理，谆谆垂示教诲。这篇文章详细论述了阴火的来龙去脉，尤其补足了千百年来的缺失。李思萱妻子膈气危重病证的治疗验案 李思萱的妻子怀孕了。冬天感染了寒邪，到春天才发作。起初并没有察觉。接连吃了鸡肉面和鸡蛋，于是形成了夹食伤寒。过了一个月才痊愈。后来又因饮食不当而受伤，呕吐和腹泻交替发作。前后一共七十天，反复发作了五次。于是形成了膈症。一滴水也咽不进去。请我前去诊治时，她的脉象向上涌动而紊乱，重按却完全摸不到。呕吐干哕连绵不断，声音细微得像虫鸣，过了很久才大声呕吐一声。我说：病人的胃中已经完全没有水谷了。胃气已经翻空，向外排出。这是无法救治的病证。思萱一定要求寻找良医，以免将来留下遗憾。我筹划考虑了很久，于是说：万不得已，必须大量使用人参。只是药物刚一进入胃中，就会立即从肠道排出。有时一天耗费一斗金，也不能比作西风中的一阵浪。怎么办呢？他回答说：只要在十天之内，还可以勉强筹备。我说：够了。于是煎煮人参汤，调入赤石脂末，用来使翻动外出的胃下坠并安定下来。病人的气息如果稍微恢复，过一会儿就会大便，气息随即又脱散了。三天中一共服用了人参五两，赤石脂末一斤，全都从大便中泻出。吃进食物仍然呕吐，只是药物不再呕出。于是我想到，必须把药物的渣滓，像粞米粥之类的东西，和药一起服下，才可以希望它在胃中稍作停留。过一会儿传送到下部，又可以希望它在肠中稍作停留。于是取人参、陈橘皮这两味药，切成芥子般大小，与粟米一起煎煮成粥，给她服下半盏。没有呕吐。过了很久又给她服下半盏，这样持续了三天，才使胃腑稍稍安定。但大肠仍然空虚，还没有充实起来。又把赤石脂末制成丸剂，每次用人参汤送服约两许，这样又持续了三天。大便也变得稀薄。这三天里，在人参、陈橘皮粥中，又加入了陈仓米。每次进食一盏，一天进食十多次，精神和身体状况于是大为安定。仍然用四君子汤丸调养，总共用人参九两，终于痊愈。然而这也是因为她的胎儿尚未堕下，还有一线生气可以延续，所以才采用这种方法来延续她的生命罢了。否则，即使使用的人参很多，怎么能够使元气恢复到虚无之境呢？后来生了一个儿子。孩子很小。这是因为母亲患病一百天，失去了母乳荫护的缘故。附录：叶氏妇女的治疗验案 叶氏的妻子。她也患了将要发作的伤寒。误食了鸡肉面和鸡蛋。于是高热、气喘、胸腹胀满。我怜悯她家贫困。趁病邪正传入阳明胃经的时候。白天给她用“双表”来驱除邪气。夜间便用酒制大黄和玄明粉。连续泻下三次。大便总共排了十六次。胎儿仍然没有受到影响。第二天早晨病情就减轻而安定了。用稀粥调养。几天后完全痊愈。这大概是因为她在一天之内突然发病。元气非常旺盛。所以把积存已久的病邪全部驱除，以免病情缠绵不愈。假如拘泥于她有孕。而用四物药配合其他药物缓缓攻下。那么滞留的药物反而会和食积结党，越积越多。胡卣臣先生说：前面的治疗真是神妙。后面的治疗也毫不逊色。因为前面的治疗明智。后面的治疗高明。施行所明悟的方法，来扶持危急、挽救颠覆。其中借助上天幸运而获救的情况很多。这正是美好的言论足以彰明并记述此事的原因。也可以说，这是不得已而为之吧。辨治黄咫旭妻膈气危重证，宜用缓治法，果然应验 黄咫旭的妻子患膈气病。已经二十多天了。水和食物一点也不能入口。请我来诊察时。尺部脉已经断绝，完全摸不到了。我询问她大小便的情况。从发病到现在。

译一次也没有通畅过。只是不断有痰沫向上涌出。精神疲惫，仿佛只等着死亡。实在没有办法处理。城里的生员中有一个姓施的人。他很善于判断生死。他说她的脉已经脱离根本。片刻之间就会坏死。我说：不是这样。《脉经》明确记载有一条可以开通救活的情形：上部有脉。下部没有脉。这种人应当呕吐。如果不呕吐就会死。因此，只要能够呕吐，就未必会死。只要使上部的天气下降。下部的通道自然就会通畅。所以这种病尤其应当从中焦治疗。因为气机上升后不能回降。中焦没有开合运转。因此形成了危重证候。只要等我按照方法慢慢治疗。自然会一天天见到疗效。于是我才独自承担责任，观察这种方法是否有效。于是改变了旋复代赭石汤的治法。而采用其中的治疗思路。并不拘泥于原方。由于病人的尺脉完全没有了。因此无法验证她是否怀孕。万一确实怀孕却没有设法查明。再用赭石、干姜之类伤害胎儿。那就会立即断绝呼吸。姑且把这个疑问保留下来。用赤石脂替换赭石。用煨姜替换干姜。用六君子汤，加旋复花煎煮后调服。服药后呕吐立即稍有缓解。她的岳父看到用了人参。认为这是强行攻治疾病，因此心生不满。我说：不用害怕。如果这样治疗不能治好。我愿意拿三十金作为赔罚。如果治好了，一文钱也不收。于是全神贯注地照料她。药物一定亲自调配。然后才给她服用。三天以后。渐渐不再呕吐。又过了三天。粥和饮食逐渐增加。全家都称快欣喜。只是病人一直没有大便。到这时已经一个多月了。一方面担心病还没有消除。另一方面又担心饮食不能运化。时时刻刻都请求给予通便药。我说：脏腑之气长期郁结。饮食进入胃中。每天只能缓慢下行到肠中一两段。饮食积存的时间久了。脏腑之气自然会逐渐通畅。原先已经商定要缓慢治疗。怎么能急着求成呢？全家都认为我不近人情。我每次进门诊脉。总能听到病人的鼻息声加重。只是还没有到发声辱骂我的程度罢了。因为我担心使用归地润肠的药物。会使膈气停滞而引起呕吐。而硝石、大黄等通肠药物。又担心会伤害胎儿，使病人丧命。所以暂且拒绝了他们的请求。坚持了三五天。果然气机下行，肠道通畅，病也完全痊愈了。病愈后，她的家人私下议论说：连一次大便都不能通畅。这有什么值得尊重医生的呢？过了一个多月。腹中的胎儿。果然逐渐显现出来了。又有人议论说。连怀孕了都不能察知。还凭什么称得上高明呢？唉！我确实是出于诚心行医。为了保全病人及其夫妻、子女。反而因此招来诽谤。这难道还有别的原因吗？只是我受到诽谤。而当时那些所谓的医生。却因此获得了名声罢了。胡卣臣先生说。分析病情、阐发医理深刻。自然就会显得不合世俗、难以浅显理解。比如其中关于气机开合的说法。以及脏腑之气逐日渐渐通畅的说法。哪里能向寻常的解释中寻求答案呢？当面论述倪庆云危重病症起死回生的治疗验案 倪庆云患膈气病已经十四天了。一粒米也咽不下去。开始吐清水。后来吐绿水。接着吐黑水。最后吐出臭水。呼吸将要断绝。医生们已经不再治疗了。我恰好去给他诊察。我答应说还可以救治。他家里人不相信。我说。只要熬过今天这一昼夜。先服理中汤六剂。使病情不至于断绝。明早再更换方剂。服一剂就会完全安稳。他家里人说。病已经到了这种地步。一滴水也咽不下去。怎么能够服下六剂药呢？我说。只要这种甘温的药液能够入口。他一定会觉得舒服而愿意再次服用。不必过分担忧。他的几个儿子，有的是秀才，有的是武生。也懂得其中的道理。大家都说。既然有奇妙的方剂。为什么不立即使用，让它见效呢？一定要先服理中汤。然后才使用那张方剂。这是什么意思呢？我说。《金匮要略》中说。病人如果嗳气不止。应当用旋复代赭石汤主治。对于这种病，我有两方面的分别说明。之所以要分别说明，是因为有两个方面。一方面，我认为黑水是胃底部的水。臭水是肠中的水。既然这种水都已经吐出来了。那么胃中的津液。早已不存在了。所以不敢用半夏来使胃更加干燥。另一方面，对于将要断绝的气。只剩下一丝气息。如果用代赭石使它下降。恐怕气息会立即断绝。必须先用理中汤分理阴阳。使气容易向下运行。然后代赭石才能发挥奇效并取得疗效。我当时的一番深思。就如同千古以来已经验证过的经验一样。有什么必要再怀疑呢？后来我查考仲景的方剂。发现方中只用煨姜，却不用干姜。又说干姜比半夏更加燥烈。因此不敢使用干姜。我说。令尊所发出的嗳气。是下焦之气。他所吐出的。是肠中的水。这是阴邪侵犯阳位。再加上长时间不进食。体内有许多蛔虫。它们必定会上居膈间。若没有干姜的辛辣之性。蛔虫就不能向下转移。向上的气也必然不能向下运行。奥妙正在这里。您怎么可以拘泥于此呢？几个儿子私下说，这个人说话虽然声势很大，却并不是夸夸其谈。这位先生很有些像这样的人。姑且先服用这剂药。看看是否有效。服下后，果然又要求取药。服了三剂以后。病人能够说话了。他说体内的气息稍微接续上了。只是担心进药太急。等到天亮再服。第二天早晨更换方剂比较稳妥。到了第二天早晨，还没来得及服药。又请先前的医生共同斟酌。众医纷纷开口，极力阻止。他家里人连剩下的三剂药也不肯服了。我端着先前的药一盏。勉强让他服下。并说。我就在众位医生面前当场更换方剂。片刻之间就能见效。这样你们还有什么话可说？于是只用旋复花一味煎汤。调入代赭石末。给他服下二茶匙。刚一入口。病人说：“这是好药。” 我的气已经转入丹田了。只是担心这种药很难得到。我说：“这容易。” 病人已经连续十四天没有解开衣带。眼睛也一直不能闭合入睡。疲惫到了极点。于是打算脱衣睡觉。冷气一接触身体。就又呕吐起来。给他服用前面的药，马上就止住了。他想喝粥。便让他吃半盏。他非常饥饿。竟然吃了两盏。一会儿工夫，已经吃了六盏。又呕吐起来。给他服用前面的药，马上就止住了。后来又因动怒，拿东西打了婢女。于是再次呕吐。给他服用前面的药，马上就止住了。此后不再呕吐。只是困倦到了极点。服用补药二十剂。又服丸药一斤。调养休息了两个月。才可以出远门。这才后悔先前少服了两剂理中药而已。胡卣臣先生说：旋复代赭这一方。在医案中屡次取得奇效。只是医家不肯相信并采用它。把前后的各种医案熟读一遍。自然就不会再有疑惑了。论吴圣符单腹胀的治法 圣符患的是单腹胀。腹部胀大得像簸箕。紧绷坚硬得像石头。胃中不时产生酸水。吞咽和吐出时都是这样。多年医治都没有效果。这是因为医家采用了轻率冒失的成法。没有察明疾病的起因。也没有察明疾病形成后发生变化的规律。反而只是增加了病势。昨天看到云间一位老医生开的药方。药味庞杂，完全没有可取之处。只有肾气丸这一方。还算是前人已经验证过的方法。但把它用于这种病。就好比要到燕国去，却把手指向南方。肾气丸之所以被称为治疗肿胀的良药。是因为它能够收摄肾气。

译使水液不至于泛滥。如今一昼夜小便六七次。沟渠已经能够顺利疏导。水液没有泛滥的忧患了。而且所谓补益火的根源。是为了消除阴寒的蒙蔽。如今酸味都是由火转化而成的。还可以再增强它的火吗？又有人把腹胀指认为食积。采用《局方》的峻猛攻下法。尤其令人惊骇。我不能不把其中的道理阐明。圣符的疾病。起因于脾气不能宣通。郁滞而化生为火。假如当时采用“火郁发之”的治法。升发阳气，疏散郁火。病情早就会豁然解除。只是郁滞越来越深，闭塞越来越重。逐渐发展到胀满。这样一来，身体中的气。就像天地之气不能交合而形成痞塞一样。疾病已经形成，并且发生了变化。症状看起来似乎没有火。实际上全都以火为根本。如果不追究根本。只治疗腹胀。例如槟榔、厚朴、莱菔子之类。都能耗伤气并助长火势。于是疾病转入胃中。一天比一天加重。煎熬胃中的津液。使它变成酸液。胃口就像一只装醋的缸。胃中的热。有如曲【原文疑有缺字或OCR错误】。等到饮食一进入胃中。片刻之间就酿成酸味了。有时新吃下的谷食刚咽下去。原先的谷食就立即被冲吐出来。就像彼此替换一样。这是因为新谷食的芳香甘味尚未改变。胃喜欢它而接受下来。至于已经酸腐的残余食物。自然不能继续停留。人的先天真气。全在胃口之中。如今它暗中被火所化。津液向上蒸腾，又耗散流失。这已经不是小事了。何况土在五行中主稼穑。能够产生甘味。木在五行中主曲直。能够产生酸味。甘味反而变成酸味。这是木来欺侮土。到了春季木气旺盛的时候。一定会更加难治。趁现在还可以治疗。又只治疗他的腹胀。却不治疗他的酸水。难道没有想到酸水进入腹中。腹胀必然会更加严重吗？不堵住源头，却只拦截水流。这种势头难道会有停止的时候吗？试着概括说说其中的大意。治疗火证，无非是虚证用补法、实证用泻法这两种方法。内在郁结虽然适宜采用补益的方法。然而，若采用甘温药来除热泻火的方法。施用于正在发生酸证的时候。反而会使酸症更加严重。这样用药必定不会有效。所以应当驱除酸邪，使其恢复甘和。只有使用刚药这一种方法。所谓刚药。就是气味都很雄烈的药物。能够改变胃的状态，而自身又不被胃气所改变。还要参合配伍，使药性彼此协调而归于平和。但可以使用刚中有柔的药物。不可以使用柔中有刚的药物。比如六味丸中加入桂、附。这属于柔中有刚。在六味丸这种治疗酸症的药物中。再加入两味止酸药。这样做究竟对不对呢？所谓刚中有柔。例如连理汤就是这样。刚并不是过于刚烈。还要用柔和的药物来调济它的刚烈。这样就可以取得祛除酸症的效果了。酸症消除以后，再治疗胀病。就像劈竹子时顺势而下。顺着竹子的纹理即可迎刃而解。长期顽固的疾病很快就能消除。脾这个君主重新恢复了统治。全身便能保持和谐平衡。这样才常常合乎自然的规律。这说明用药时，药物使用的先后和分量轻重之间。难道可以不仔细审察吗？调养善后了多年。后来听说使用了黄柏、知母之类的药。才终于取得了全部疗效。这就更加奇妙了。把刚性和柔性的各种药物。制成丸剂服用。胸中就像天地交合而形成泰卦一样。舒畅得难以形容。胀病于是不用再费多少力量就痊愈了。附论善后的方法 弟子请教说。老师您治病。总是先讨论病情，再决定用药。最终总能像鼓槌击鼓一样相互应和。一点细微的差错也没有。如今果然酸症止住，胀满也消除了。肚脐收缩，腹部变小。治疗已经取得了全部成效。不知道意料之外还会有什么隐患。恳请您一同说明善后的方法。若要彻底说明这个问题。我回答说。你问得很全面啊。《内经》关于疾病机理的论述。刘河间阐发得相当全面。至于其中细微、幽深而重要的地方。不能在一席话之间全部传授清楚。我再为你进一步广泛阐明其中的意义。疾病有逆传、顺传等各种不同情况。这说的是疾病形成的机理。至于疾病消退的机理。从来没有人谈论到过。前面论述圣符的病。就是从脾传入胃。如今酸症消失、胀满消除。也是从胃返回到脾。所以善后的方法。应当把调理脾作为当务之急。调理胃则放在其次。其中的机理是可以说明的。假如胃气还没有调和。就一定不能驱除疾病。只有胃气调和了，酸症才会减轻，饮食才会增加。身体才会逐渐恢复到常人的容纳、蓄积食物的正常状态。然而胃喜欢容纳食物。脾却还没有恢复健运。会感到疲倦怠惰，常常想睡觉。还会出现喜欢按摩的情况。吃下一盏食物。身体就好像加重了一样。吃下三盏食物。身体沉重得好像增加了一钧重量。平时行走虽然看起来和平常一样。但是登高跋涉、经过险要之处。就会感觉下身轻、上身重。抬脚没有力气。身体沉重，四肢疲乏。还会有人头昏、气喘。脾阳不旺盛。饭后喜欢喝滚热的汤水。这是因为要借助有形的热来温助身体。这种疾病遗留下来的影响。有的会在夏季因暑热而形成瘅病。有的会在秋季因凉气而形成疟疾。有的会因燥邪偏盛而使脾气受到约束。有的会因湿邪偏盛而导致脾泄。所以调理脾，就不会发生各种疾病。不调理脾，各种疾病就会接连发生。时间一久，病邪就会传入胃。至于起居调养失当。受到饮食和房事劳伤的影响。首先受损的是脾。这还可以说得清楚。假如愤怒所化的火气一旦发动。就会挟带木邪直接侵袭脾胃之土。原有的疾病会突然发作。那就难以说明了。古语说，因为一时的愤怒。会祸及自身和亲人，这是在告诫人们不要迷惑。其中的警戒意味非常深刻。而且疾病刚开始出现酸胀时。胃中必定另外生出一层膜。形成像赘生肿块一样的囊状物。这是肝火冲入胃中。把胃膜冲破、撑开。所以聚积在其中的水液。暗中随着木邪的作用转化为酸液。时间久了，便逐渐充满其中。膜囊下垂而胀大。他腹部的胀满。把这看作病根。观察他刚吃下的食物。酸水冲涌出来。而芳香的食物却不出来。每当吃饴糖时。就像用汲水筒灌入喉咙。酸水随即涌出。这些都可以作为证据。如果不是另有一个窠臼。那么呕吐时新食和陈食应当一起吐出。就像膈气一类的病。怎么会分辨得这样清楚呢？昨天我游历玉峰。他家请我传授调养的方法。等我把另有膜囊的道理告诉他。那位医生不禁失笑，说：如果真是这样。那么先生真是能隔着墙看见里面了。唉！见识浅薄的人听到大道理。本来就会这样吗？于是拟定用六君子汤。煎好后调入赤石脂末。那位医生不能理解。哪里知道我的想法是，既然他的膜囊已经空了。所以用赤石脂末把它填充起来。使它日后不再成为祸患。我过去治疗广陵一例血蛊病。服药一百天以后。腹部的大胀全部消退。左胁肋处才显露出一条长条状的病根。形状像一个小枕头。用相应的方法激发它。呕吐出一斗多的黑色污物。其余的又从大便排出。病根才消失。我常常思考蛊胀病。无论是气、血、水还是痰。总要自行开辟一个容纳它的地方。就像盗贼盘踞一样。一定要凭借山势、依傍险要之处。才可以长久聚集。《内经》论述五脏的积病。都说各有固定的位置。为什么偏偏认为六腑中那些长期聚积、成为鼓胀一类病患的病邪。反而会漫无根基、没有界限呢？这也可以补充病机理论尚未论及之处。附：窠囊证据 许叔微《本事方》说：我患饮病三十年。起初是年轻时夜里坐着写文章。身体向左伏在桌案上。因此饮食大多落在左边。半夜一定要喝几杯酒。又总是向左侧躺卧。年轻力壮时没有察觉。过了三五年。才感觉酒液只从左下方经过，并发出声响。后来胁部疼痛，食欲减少，胸腹中嘈杂不安。酒喝半盏就停下。每隔十几天一定会呕吐数升酸水。暑月时只有右边出汗。左边完全没有汗。我遍访名医，也搜求海上的奇方。有时治疗稍稍对症。

译但只能维持一个多月，病就又发作。补益的药，如天雄、附子、矾石。攻下利水的药，如牵牛、大戟、甘遂。这些药我都一一尝试过了。我自己推测，腹中一定有个囊。就像水流中有低洼的坑穴。水不填满坑穴，就不会继续流行。只是清稀的部分能够自行流走。而浑浊的部分却停留不动。没有通道可以把它排出去。所以积聚到五七天。就一定会呕吐出来。脾属土，厌恶湿邪。水又总是向潮湿的地方流。不如使脾燥起来，以祛除湿邪。培补脾土，以填满这个坑穴。于是制成苍术丸。服用三个月，病就痊愈了。由此看来。痰饮这样的小病。尚且有坑穴可以容纳它。难道胀满这种大病。反而会没有坑穴吗？只是许公的酸水积到数升。一定会全部呕吐出去。所以没有向下渗入腹中。如果像圣符这样的人，积聚了多年。腹中已经容纳了数斗之多。从喉间连同食物一起向上涌出的。也不过只有几口而已。如果不是我先治疗胃中的酸水。腹中难道还能再增加一年的积聚吗？然而腹中的事情。说出来反而近于荒诞。别人不把这看作功劳，也就很自然了。古代贤人自己患病三十年后才有所领悟。如今的医生们。能把别人的病看得如同自己的病一样，有几个人呢？何况他们自己患病时，也未必能明白病因呢？那些换了好几个医生，却不能替病人作好后续善后安排的人。总的说来，只是还没有参透这一关罢了。胡卣臣先生说：辨认病机的地方。要追溯支流，穷究源头。看起来浩瀚得像银河一样，似乎无法穷尽。但实际上每一点都有确凿依据。并不是凭空臆测。我觉得即使读书十年。并且有过三次临床实践、反复总结经验的人。也未必具备这样的见识和手段。论吴叔宝无病却诊得死脉 吴叔宝先生。在为长公圣符诊治的闲暇日子里。没有疾病，却硬要索取医案。难道是为了求得隔着墙就能早早看见病情吗？却撤去土石，预先防备这种情况吗？我以前并不了解老先生平日的脉象。因为他曾经服药后，呕吐和腹泻同时发作。这才开始为他诊脉。发现他的脉象躁动而不安静。强劲而不柔和。我怀疑他所受的损伤非常严重。可是老先生却全然不把它放在心上。不过是仗着自己体质强健罢了。等他详细讲述了平时的情况。我才知道他先天禀赋的元阳非常旺盛。他从前所患的病。全都是中焦有热一类的疾病。这是因为膏粱厚味所产生的热。又由阳气载带着一起向上升。势必发作成为痈、疽、疔、毒等病。等到脓液溃出有一斗多。毒邪排尽了，而阳气仍然没有衰乏。这难道不是因为上天赋予他的禀赋很厚吗？然而，他屡次耗费了无法计数的钱财。长期以来又在暗中不断消耗。何况人的病情变化本来就没有定常。起初表现为中焦有热。如今已经转变为中焦有寒了。中焦有热时，全身的痰。都会转变成热痰。痰热就会流走。所以发作成为疮疡。中焦有寒时，全身的痰。都会转变成寒痰。痰寒就会凝结。所以结聚堵塞在胸膈之间。不容易疏开消散。一种情况是由于阳气过于亢盛。另一种情况是由于阳气极其衰弱罢了。如今诊见脉象，有时跳动三次后才转变一次。有时跳动五次后才转变一次。脉搏的节律与手指的感觉并不相应。而是自行形成不同的间隔。虽然名义上叫作三五不调。实际上阳气已经孤立而危险到了极点。老先生如果一直不生病，那也就罢了。万一发病。病势必定不会舒缓徐慢。试着就拿冬天来作比喻。寒冷的威势凛冽刺骨。阴云雾霾白天也会出现。天空和太阳都没有光亮。这种情况有时也会出现。难道能够不忧虑吗？按照他先天禀赋的厚实程度。应当百年之久始终保持常态。可是如今也已经感到稍有衰退。扶助身体的药物和饮食调养。有些是绝对不能缺少的。服药后，脉象恢复到原来驯顺的状态。连续不断地调治，不能间断。这样还可以达到古稀之年的行列。这是因为他先天禀赋丰厚。就像一个国家有开国祖先的功业和后世君主的盛德。即使到了衰败的末世。也还会有一段中兴的光彩。老先生看到这份医案，心里很不高兴。到了冬月，果然患了胸腹紧缩疼痛。胀满憋闷得难以忍受。用滚热的酒和热盐。内服并在外部热敷，仍然不能止住。服用附子理中十多剂后才安定下来。第二年四月。临近丧事时悲哀过度。呕出一升多的血。又服用了过多滋润、通利的药物。饮食进入胃中。先发生疼痛，随后呕吐。大便黏滞而不坚硬干燥。病情将要形成痰膈。在郡中换了十多个医生。各种药物杂乱投用，都没有效果。回家后请当地医生给他服用观音对坐草。结果胃气几乎被搜刮消耗殆尽。最后连喝水都觉得厌恶、发热。这是因为胃中长期失去谷物的滋养。津液已经完全枯竭。一团真火在体内炽烈燃烧。凡是患有这种病症的人。没有一个不是这样。医生没有审察痰膈和热膈应当采用不同的治法。还妄想使用牛黄、狗宝。随意碰运气。我因为在病未发生时就已经看出了病情。所以不敢插手开方用药。也由于当时那些同行嫉妒并迎合世俗。想要借老先生的病作为陷害人的机会。先把去年使用的药物作为诽谤的借口。因此，即使有旋复代赭成法可以施用。我也承担不起这个责任罢了。这怎能不令人悲痛呢？胡卣臣先生说：众人的诽谤容易兴起，也容易平息。只要出于公心就可以了。唯独熏 中的鬼域。祸端起于细微之处，却会遗患长远。实在令人感慨，令人感慨。附：极闸人论过量饮用滚热酒导致膈症的原因 过量饮用滚热的酒。大多会形成膈症。这是人人都知道的。但其中所以然的道理却没有弄明白。膈症大致有两种。一种是上脘难以容纳食物。另一种是下脘难以排出食物罢了。然而，进入胃中的食物。全都依靠一团调和通畅之气来运行。所以上脘清阳之气较多。不会感觉到寒热中的热。下脘浊阴之气较多。不会感觉到寒热中的寒。此时正值时令大热。而胃中的气。并不会转变为热。即使时令正值大寒。胃中的气。也不会转变为寒。只是气保持冲和状态。所以只能容纳食物。却不能消化食物。必须借助脾中的阳气进入胃中。运化食物的机能才开始显现。这就是人体内部自然的生化作用。“曲”的性质。极其容易向上升腾。如果每天不停地饮用沸热的酒。势必会使下脘的气。转而上升到中脘、上脘。这样一来，幽门的口。就可能闭塞不通。而且滚热的酒从喉咙进入。每天使上脘受到灼热炮烙。逐渐会出现食物腐熟的迹象。但生发之气已经不存在了。阻塞狭窄的情况也会加重。只能吞咽水。不能容纳谷食的情况也会出现。这就是它多半形成膈证的原因。至于热药的性质。它伤害人体时，必然会使气机上冲越过常度。因为火的性质是炎热向上的。寒药的性质。它伤害人体时，必然会使气机泛滥失控。因为水的性质是滋润而向下的。既不上冲越度，也不泛滥失控。却偏偏只损伤中焦冲和之气。这是绝无可能的。假如果真服用附子能够形成膈病。那么去年我劝你不要饮热酒的时候。为什么不早说呢？而在治疗钱州尊失血时。又使用了加倍的大剂量。这岂不是你自己违背自己吗？红土容不下朱砂。却巧于借诬陷来进谗。这个方剂不肯容纳我〔原文“谷”字义不明〕。难道是偶然的吗？当面论述大司马王岵翁公祖治疗耳鸣所用方剂的大意。

译人体有九个孔窍。属阳的孔窍有七个。就是两眼、两耳、两鼻孔和口。属阴的孔窍有两个。就是前后二阴。阳气循行于上部孔窍。如果向下进入阴部的位置。就会出现小便失常、泄泻和腹中鸣响等症候。阴气循行于下部孔窍。如果向上进入属阳的位置。就会出现孔窍闭塞、耳鸣等症候。所以人到了五十岁以后。肾气逐渐在下部衰弱。常常会从阳部向上逆行。而肾的孔窍开通于耳。耳朵的听觉功能由肾所主管。肾主收藏。不希望精气向外泄露。由于肝木是肾水所生的子脏。它会疏泄母脏之气，使其向外发散。因此，一旦谋虑、郁闷和愤怒所化的火气发动。阴气就会随之向上逆行。耳窍闭塞，听觉不清。所以听近处的声音还不受妨碍。但听远处的声音则多少会受到妨碍。老年人的身体。大多都是这种情况。然而与真正的耳聋相比。两者相差如同天壤。患耳聋的人。其耳窍里面另有一层膜。遮蔽了外来的气。使它不能进入里面。所以治疗以开通孔窍为主。医方书中所使用的石菖蒲、麝香等药。以及从外部填塞、从内部攻治等方法。都是针对这种情况而设置的。至于老年人。阴气不能自行收摄。越出并上冲到上部孔窍。这个道理从来没有一个人能够理解到。反而使用治疗青壮年耳聋的药物。以及发汗、疏散气机的药物。同时又兼顾阴虚来治疗。所以百次之中也没有一次见效。却不知道阴气到了上部孔窍。同样被一层膜隔开。不能越出孔窍之外。只停留在孔窍之中发出声音。像青蛙击鼓、蚊虫鸣锣一样。不停地鼓动、吹鸣。因此，外界传入的声音。被它内部的声音混杂干扰。听起来就不清楚。如果气不再那么向上逆行。听觉就会稍微清楚一些。如果气完全不再向上逆行。听觉就会完全清楚了。我有幸领悟并明白了这个道理。凡是治疗老年人气机上逆。屡屡都有奇效。方剂的主要意思。完全以磁石为主药。因为磁石质重，能够通达下部。其药性主于向下吸引。又能制约肝木向上吸引的作用。再用地黄、龟胶等滋补阴气的药物辅助。又用五味子、山茱萸的酸味来收摄。使阴气在本脏自然旺盛。不再向上冲触阳部孔窍。这样耳窍就空旷通畅，没有阻碍。耳朵对于声音。就好像山谷承受回响一样。能够听见各种自然界的声音。还可以仔细听清楚。难道又会同人的声音相互排斥吗？还是难以听到远处的声音呢？这确实是其中至为正确的道理。只是那些医术浅陋的人，不能明白这个道理。试看人收敛视线时，视力反而更加明亮；收回听觉、专心内听时，听力反而更加敏锐，这样以后就知道我所说的话，并不是凭空臆测。谨此论述。附上答复岵翁公祖的信 恭敬捧读您的高论。您对耳中根本病因的论述十分详尽。而且还考查研究了医方书籍，并推求揣摩张仲景的医理。即使是深明医理的人，也不能说出一个字来。我听到这番如金石般铿锵有力的言论，感到十分震动。从今以后一定加倍深入研究。实在庆幸，实在庆幸。昨天在论述药方时，明知左耳有一层膜遮蔽，姑且放置一边，暂不论及。只论右耳。它有时清楚、有时混浊的原因，在于阴气向上冲触耳部。大概人的两肾之窍，虽然开通在耳部，但肾气向上进入耳边，也被隔膜遮蔽，不能越过耳部而向外排出，只能停留在耳根以下。阴气少时，就会轻微鸣响；阴气多时，就会大声鸣响。严重时甚至会牵动环绕耳部的筋，使它受到触动而跳动，看起来简直像要撞穿耳叶一样。然而实际上，阴气一定不可能排出去。假如阴气能够排到耳外，并从阳窍逸出，那么阴阳就会混杂，这就不符合天地人三才的道理了。所以耳的功能，妙处就在于空虚而能够容纳。从外界进入的气，无论声音大小，到达耳部都没有阻碍。只有从内部冲触的气，才会形成声响。所以从外界进入的气，只能有一半通行。如果郁结愤怒所化的火气发动，内部的气就会转而增多，那么外界进入的气也会转而混浊。必须等内部的气逐渐走向下窍，上窍恢复空虚而能够容纳的状态，然后才会清清朗朗，声音一进入就能通达，不会再有壅塞阻碍。医方书籍把它归因于少阳胆经，以及厥阴肝经。认为是这两经的热邪过多所导致。这是在论述左耳所属的部位。然而少阳之气，能够走向上窍，其经脉的穴位都联络于头顶，没有触动耳中筋脉的道理。不应当把它同厥阴混在一起立论。至于通圣散这一方，发汗与攻下同时使用，这是治疗壮盛火邪的方法。朱丹溪所采用的治法，也没有确切的见解。只有滚痰丸这一方，年轻力壮的人使用它，往往很有效。这是因为大黄、黄芩、沉香的苦味，最能使气向下运行，而礞石沉重下坠，大致同磁石的作用相近。我之所以不用这个方子，是因为它会严重损伤脾胃，并且耗损胸中的氤氲之气。至于肾虚所致的耳鸣，若说成是膀胱相火上升，那么阳火必定能够透出上窍，就不会形成鸣响。这更说明丹溪的说法没有根据。《易经》所说水中有火，原本指的是真火。所以坎卦中的一点真阳，就是所谓真火。年纪大的人，肾水已经枯竭，真火容易显露出来。所以肾中的气，容易外出而难以收摄。何况还有厥阴之水，来为它吸取呢？既然如此，滋养肾水的根本，用来制约过盛的阳光，就像往灯盏中添油，灯焰自然会变小，确实是良好的治法。至于说按照阴虚来治疗却没有效果，可知那只是泛泛地议论世上的人，并不是为老年人制定的治法。收摄肾气，本来就是老年人的首要任务。难道丹溪这样明智的人，竟会提出这种议论吗？我昨天在论述药方时，想要恢复您右耳十多年来的听力，用来仰答上天的鉴察，并抚慰天下百姓罢了。并不是为了讨论左耳数十年来闭塞不通的问题。我身处乡野，言辞有失恭敬，还请您一并明察宽恕。谨此回复。胡卣臣先生说：耳鸣发生的原因，自古以来一直没有人把它彻底讲明白。这个医案把治病的方法充分展开了。直截了当地叙述王岵翁公祖病危后转危为安的全过程。岵翁公祖，自从春天讨论耳鸣病情以后，见我陈昌处理病情坚持原则、不徇私情，知道我是可以任用的医生。到了初冬，因为脾气约束而大便艰涩难下，又召我前去诊察。我开用了苁蓉、胡麻、山药、首乌等药。服了四剂，大便就变得通润了。这是因为肠中血少而风邪多，所用药物正与病情相宜，所以见效很快。从此对我更加信任和喜爱。当时沐先生屈尊前来问候，把内心的情况坦诚地告诉我。冬天将尽时，偶然因为吃得太饱又迎风，忽然呕吐起来，把胃里的东西全都吐了出来。胃气因此大受损伤。随后召我诊察时，身体似乎有轻微发热，左关脉非常洪大。他自己说，起初先是中脘部位不舒服，现在觉得气反而向左边冲攻，开始用梨汁时病情没有得到改善，现在用甘蔗汁，症状稍微安定了一些。不知道这究竟是什么病症。我于是断定说：这是虚风的征候。由于胃中所容纳的水谷，已经全部排空，没有留下任何东西，胃中空虚得像山谷一样，于是风气从内部产生。再加上肠中长期积蓄的风气，趁此机会向上侵入，所以胃中不得安宁。但是风气进入胃中后，一定会向左归入肝木，并随同其同类运行。因此气反而向左冲攻，左脉也随之变得洪大而有力。《内经》说：风邪在体内过盛，应当用甘寒之品来治疗。梨汁和甘蔗汁，都是性味甘寒、适合这种病症的东西。但一种有效、一种无效，也由此可以知道胃气已经虚弱到了极点，不能耐受梨汁向下疏导的性质，

译却喜欢甘蔗汁调和胃中的性质。于是便用一派甘寒药物确定了处方，包括人参、竹沥、麦门冬、生地黄之类。众人商议后，决定去掉人参不用。服药后，腹中发出咕噜咕噜的声音，又吐出少量黄痰，胸中于是感到舒畅。第二天早晨大便也通了。症状似乎恢复到先前安稳的状态。然而有一件奇怪的地方。本来是胃经受病，但胃脉反而看不出病变。只是上、下两旁，也就是心、肾、肝、肺的脉，却不时各自突然显现出异常，不再按照正常状态运行。于是我剖析病机，与众人争论，说这并不是上下两旁脉象所显示的病端，而是中央的胃气虚弱，不能向四方输达〔原文“迄”，字义不明〕。就像母亲生病，四个孩子失去了乳汁，所以才出现饥饿困乏的现象。看公祖自己所说的情况，口中的味道极其淡薄；他又说，水到了喉管，就停滞在那里，不肯向下流，这明明是胃中的气机不能运转，过去停留的水液滞在喉间，所以不能再吞咽新水。应当赶快用四君子汤来调理胃气，这样中央的枢轴就会转动，四周的机能也都会通利，喉管中的水液和气就不会逆行，口中的淡味也会消除。如果不相信我的判断，就赶快请明白医理的人共同商议，不应当在这里耽搁时间而误事。然而这些话说得过于激烈，反而被认为是故意制造恐慌。于是改召两位医生。有人说是中风，有人说是伤寒，各人的看法并不相同。至于人参不能使用这一点，他们却异口同声地表示赞同。他们说病情轻微，容易治疗，便一起承担治疗的责任。稍微使用了发汗药，病人立即汗出，浑身湿润，他们又异口同声地称赞这种做法。完全没有顾及胃气已经耗竭，等到想要挽救时已经很困难，反而打开关门，任其继续耗散。于是气息上冲，精神动荡，呃逆不停。他们又抱着侥幸心理投用了一剂黄连，本来已经将要断绝的那一点生机，又用极苦之药加速了它的断绝。两位医生顿时手足无措。只得再次召我前往。这时脉象已经大乱，像沸水翻腾，又像浓羹搅动，脉势频繁转动，又频繁停歇，神志昏沉，不省人事，身体僵硬，无法移动。人迎、寸口之间有一团黑色滞涩之气。气息呼出时还算顺畅，一吸气就必然发生哕逆。昼夜合计呼吸一万三千五百次，也就是会发生一万三千五百次哕逆。两位医生开始推卸责任。说的就是昌之前所议论的四君子汤。现在才可以使用。唉！这已到了呼吸之间决定生死的关头。难道还想从容地在酒席间周旋吗？我据理回答说：气已经呼出，却不能吸入。如果再加上人参、白术的滋腻壅阻之性，就会立即断气。只有仲景的旋复代赭石汤这一方，才可能取得起死回生的功效。服用一剂后，呃逆的势头稍稍减轻。服用第二剂时，将代赭石加到五钱。呃逆于是大为减轻。接连不断地喝粥。精神清爽，面色明亮。脉象恢复，身体也感到轻快。后来又使用人参、茯苓、麦冬、木瓜、甘草。平和调理了两天。于是恢复到原来的健康状态。这大概是因为祖翁年轻时质朴敦厚，未曾受到损耗，所以具有松柏一样的资质。年老了反而更加坚强。并不全是药物的功效。即使只从药物方面来说，也不是人参的力量，而是代赭石使人参下行的力量。祖翁病情危重时，还问昌为什么没有来。等到病情稍有缓解，看见昌送来药，便鼓起勇气，欣然服用。这难道不是对昌了解得太深了吗？而昌也得以借助汤药来尽奉养老人的孝道。真是痛快，真是痛快！胡卣臣先生说：《左氏春秋》本来与用兵没有关系，但名将却认为其中包含最精妙的兵法。如果见识和理解达不到这个层次，那么一心的运用就无法发挥出来。唉！这实在难以对世俗之人说清。直推王岵翁公祖病后再次误治而留下祸患 岵翁公祖，深深懂得医理。每次用药都能切中病情的关键。因此能够长寿并安享晚年。然而他苦于耳鸣，不愿意面对客人。他身边的侍从，又有谁能用心研究医药之事呢？先前的疾病得到安定后，他们竟都认为这是人参的功劳。反而把推卸责任的人当成了有功之人。说他原本就是想使用人参，只是因为不敢独自作主，姑且拿出不成熟的意见来商量，以表示自己考虑得周详谨慎罢了。于是，对于病后调理的适宜方法，把这一切都推给他。却完全没有顾及这样会造成一次错误之后再次犯错。唉！谋划病后的调理措施，果真是容易谋划的吗？前面所说的虚风这一病证，昌刚用一剂甘寒药，病情便稍有好转。不久却换了医生，误把它当作伤寒来治疗，因而使病情危重。昌虽然使用旋复代赭汤两剂使病情转危为安，但是在这以前的虚风本病，还没有时间驱除。而患者家属和医生，当时正争相夸说人参的功效，说后续调理更应该加倍使用，不必再斟酌了。却没有想到虚风日积月累，已经越来越深，以后再想寻求良医，也来不及了。在这个时候想要到当面据理力争，反而会被说成是制造事端。即使上书陈述意见，又担心意见会被阻拦，所以只有抚摸胸口，辗转反侧地长叹而已。唉！世事有时无法挽回，大多就是这样的情形。然而，虽然不能借助筹策在事前谋划，也不能不把道理清楚地列举出来加以讨论。《内经》说：风邪善于运行而且变化频繁。这是说风邪所导致的疾病，没有固定的表现形式。又说，疾病形成之后还会发生变化。这里专门说的是胃风传变所导致的疾病，其变证最多。变证有五种。第一种，风邪转变为寒热。因为风气与肝相通，于是肝木偏盛而欺侮脾胃，所以产生寒热。祖翁先前患病时，左关脉单独明显偏大，他自己说气反而冲攻到左边，并且常常出现寒热的症候。这使得医生们把它看成外感病，这就是风邪转变为寒热的征象。第二种，厥证转变为巅顶部的疾病。厥，就是气机逆乱。意思是胃气上逆，形成头顶部位的疾病，例如眩晕之类。祖翁先前患病时，呃逆一直不停，有时还觉得头昏眩晕，这就是厥证转为巅疾的征象。第三种，瘅证转变为消中。瘅，就是热。热邪积聚在胃中，食量很好，却容易饿。这是胃中火邪造成的危害。祖父胃中 一向有积聚的热邪。而且常常想吃东西，这就是它的征象。其一，久受风邪会导致飧泄。这是说胃中的风邪炽盛，食物刚吃下就腹泻，不能停留消化。祖父平时要三四天才大便一次。如今却常常无缘无故地泄泻好几行，这就是它的征象。其二，脉中的风邪会形成疠病。这是说胃中的风邪，蕴积酝酿的时间一久，营气就会腐败而不清纯。在肌肉之间，逐渐发展到溃烂，因为胃主管肌肉。祖父的四肢末端以及经脉循行的部位，经常生疮疡，并且蔓延浸淫，造成危害，这就是它的征象。这五种情况，总的来说都是胃风病。祖父已经全都出现了这些端倪。又喜欢吃羊肉和河豚，因而促成了这种病。但这也不是他自己能够控制的。大概是风邪煽动胃中，就像转动弹丸一样迅速，食物吃进去很快就消化，不得不借助浓厚味道的食物来满足需要。却不知道胃中的元气，早已在长期过程中暗中耗损。假如这种虚风停止消退，即使是清淡的食物，也尚且不容易消化，何况是肥甘厚味呢？如今的医生，完全不探究疾病发生前后的变化，明明已经对他说这是虚风的证候，却竟然不知道虚风究竟是什么，还怎么能谈论行医呢？还怎么能谈论调养呢？我对此实在承受不住对古今、家国的感慨了。医案虽然已经拟定，但这些狂妄浅陋的话，还不便呈请过目。同时正赶上我要到浙江游历，回来那天，祖父又患了重病。他请我诊治时，对我说：这场病几乎危及生命，如今幸好稍微好些了。只是整夜不停地撰写、修改这篇文章，精神错乱了，该怎么办呢？我回答说：胃风长期炽盛，津液已经干枯。真火在体内灼烧。应当用知母一两，

译人参、甘草各一钱。每天服用二剂，自然可以安稳。众人都认为方中使用的人参太少，而且没有用补益药来辅助，完全没有道理。于是竟搁置不用。接连服用以人参、白术为主的大剂量药，却没有效果。过了三天，药剂中人参竟然加到一两。服药后片刻之间，气息上冲而不能回返，便去世了。八十岁的元老，功勋刻在鼎彝之上，子孙众多，环绕床榻站了三圈，还有什么遗憾呢？唯独我亲自接受了朴先生的教诲，在报答称颂他的心意方面，仍有未能满足之处。悲哀啊！直述立即救治苏刘筠枝而未能完成其疗效的缘故 筠枝先生，创业维持事业十分艰难，大多是凭借节制俭省而取得成功的。然而到了七十岁，仍不停止接近女色。这是因为先天的元阳坚固而严密，并不是人力所能做到的。如果能像善于经商的人那样把财富深藏，就可以使用一百年而不会耗尽。为什么却因为接近女色，而屡次扰动自己的阳气呢？阳气这种东西趋向上部并卫护体表，容易发泄出去，却难以收摄回来。对于根基浅薄、元气外露的身体，一点也不敢放纵情欲。幸好根基深厚牢固，不容易动摇，却仍运用房中术，自行损伤自己的根本，又反复加以培植补接，以至于生命在顷刻之间陷入危险。难道是把节制俭省的方法，错误地反过来施用于房中御女之术了吗？夏季阳气在体表，阴气在体内。这个时候调养身体的药物，完全应以扶助阳气、抑制阴气为主。老人偶然感到不适，但饮食和起居都和平常一样。医生却使用了适合壮年人治疗暑病的药物，将香薷、黄柏、石膏、知母、滑石、车前、木通投给他服用。他当即就支持不住了，只能躺在床上。第二天早晨我去见他时，他的身体已经僵硬，颈部也已发硬，舌头强直，喉咙嘶哑，已经没有生还的迹象了。我诊察完后说。这种病虽然危重，但这是误服药物造成的。不过才隔了一夜，还可以赶快用药来挽救。应立即用大附子、干姜、人参、白术各五钱，甘草三钱，用大剂量煎服，就可以解除这场危难。万万不能耽搁。他的几个儿子拿不定主意。我急忙取药亲自煎煮。众人商议，姑且先把原方煎出四分之一。让他服下，以求安稳妥当。随后再煎剩下的药也还来得及。只好听从了他们。药煎好后送了进去。恰好先前那位医生又来了。于是进去诊察了很久，拦着不让服药。我当面斥辱了那位医生，进房亲自督促给老人灌药。过了一炷香的时间，老人突然大呕一声，醒来后能够说话了，只是声音沙哑而颤抖。他叫着几个儿子的乳名说：“刚才看见州官回来了。” 我问他这是为什么。他睁开眼看着我，却不说话，转而问那位医生是谁。有人回答：“江西喻医生。” 他便抬手作了一揖，又说：“被子的缝隙有风吹进来，冷飕飕的。” 我非常高兴。连忙把煎药处剩下的三分药液取来，再给他服下。这时姻亲族人纷纷来到。他们商量着用轿子送我回寓所。我坚持要把药继续给他服下。众人劝说道：“暂且先回寓所吧，或许明天再来请你。” 他们心里一定是害怕我当面斥责那些医生。等到别的医生给他服药后，他又像先前一样哑了。过了两天便死了。我为此叹息惋惜，久久不能停止。他七十岁了还不停地亲近女色，从内部损耗身体，却把权力托付给庸医。长子、次子又相继夭亡，从外部也遭受打击，还给姻亲族人留下了挑起事端的机会。体内气机长期扰动，还自以为百年之内都不会有祸患。对于这种人，又能责怪谁呢？胡卣臣先生说：献上美玉却遭受断足之刑，却把它当成了顽石。献上明珠，对方却按住剑柄，惊诧地把它看作不祥之物。直到剖开石头发现里面是玉，才把灾祸转成了吉祥。即使这样仍然不能识别，那还看得出什么呢？医术之事本来就容易出现偏差，也只是因为所遇到的情势正好困窘罢了。论徐岳生将要形成痿痹病证 徐岳生身材壮实，元气充足。往年因食指稍微受伤而出了血，用冷水洗它，于是导致血液凝结而不散。伤处肿胀溃破，流出数升脓血。小筋脱出了三节，手指废坏，不能伸直。近来他的两足之间，刚到了秋天，就觉得怕冷。要盖上厚厚的棉被，从外面抚摸仍觉得发热，从里面体察却独自觉得寒冷。近来这种感觉又从脚跟发展到膝后，筋脉疼痛，不能远行。云间有位老医生，让他服八味丸，这正切中他的想法。等到我为他诊察时，他自己说平时脉象很难摸到，可是肝、肺两部的脉，反而显得洪大。这表明病情大有进展。何况正值冬月，草木凋落、金气寒冷之时，就更加不利。按照病势发展的情况，将会严重到难以接近、难以应对的地步。八味丸中的桂枝、附子，不可轻易服用。为什么呢？筋与肝相合，属于肝所主。供养筋脉的血液，既然已经被食指受伤时耗去，所剩已经不多，不能滋养筋脉。再加上他容易发怒，多次激动肝火，把热传到筋脉，足背的大筋，遇热就会拘缩，所以筋脉牵扯拘急，行走不便。然而，肝所受制约的只有肺，木的属性畏惧金，接受并奉行肺金的命令，就像臣下拥戴君主一样。所以必须先使肺气清肃，全身的气才能向下运行。如今肺脉洪大，说明肺气又受到心火之主的损伤，壅塞不清肃。所以阳气不能下达，导致双足寒冷。这样看来，他所患的病虽然轻微。实际上已经出现了三种逆证。平时脉象细弱。如今脉象却变大了。这是第一种逆证。肝脉变大，热邪向下传布。这是第二种逆证。肺脉变大，肺气向上壅塞。这是第三种逆证。假如误用桂附来治疗。热邪会变得更加炽热。壅塞也会变得更加严重。当天就会形成痿痹。在这种时候用药。其中的道理深奥而微妙。有些地方是平常人无法测度和理解的。这是因为筋脉短缩而强劲。肝气郁结在内，受到禁锢。必须赶快讲明用金来制木、使木恢复荣润的道理。用金来制约木。木反而能够恢复荣润。筋脉也反而能够舒展。如果不是深刻通晓天地玄妙造化的人。谁又能知道其中的道理呢？然而，如果不是金气自身发生壅塞。木气将会忙于奉行金气的命令。哪里还敢在内部抗拒呢？只是金失去了原有的刚性。转而变得柔弱。因此木失去了原有的柔性。转而变得刚强。所以治疗这种病。首先应当把清肃肺金作为第一要义。但要清肃肺金，又必须先把清理胃作为第一要义。如果不清理胃。一喝酒。热气就会输送到肺。一吃肥甘厚味。浊气就会输送到肺。药物的力量能有多大。能够承担清肃肺金的任务呢？肺金得不到清肃。就好像强大的敌人已经在面前。而主将又懦弱无能。已经不能指望取得成功了。何况放弃清肃肺金，反而再用助火来灼伤肺金的药物。难道还能把这种倒行逆施当作治疗吗？那必然是绝不可能成功的。翁氏看到这些直指病情、毫不避讳的话。这些话说得完全没有顾忌。反而怀疑这是故意夸大其说。因而不肯相信。最终还是服用了八味丸。一个月以后。痿痹的各种症状全都显现出来。不幸的是，我所说的话果然应验了。于是卧床一年。始终不肯让我见他一面。听说最后连阳具也完全缩入了。小便完全没有了。这是肺金之气。先在上部断绝。所以才导致了这种结果。明明已经把这些话说清楚了。他却最终还是重蹈了覆辙。真是令人无可奈何啊！胡卣臣先生说：这就是治疗痿痹证的《妙法莲华经》。不应当把它当作文辞而轻慢地看待。论江冲寰先生足部疾病的治法

译庚辰年冬天。我在鼎翁公祖的园中。与江先生有过一面之交。私下看到他身体沉重。行走、穿鞋都很困难。面色滞涩晦暗。说话迟缓。我认为这是有虚风突然中风的征候。因此不免过分忧虑。辛巳年秋天，他请我诊察时。我仔细察看脾脉。脉势或缓或急，节律不协调。肺脉强劲而大。但肝木之气还算平和。阳气仍然旺盛。因此，八方风邪。还不至于轻易侵入人体。至于筋脉牵扯疼痛。使人不能安睡。大体上是风邪又加上湿邪。两者相互助长其危害所造成的。由此可知，尚且可以借此延长寿命并施行治疗。为什么呢？风是肝所对应的病邪。属于天之气。湿是脾所对应的病邪。属于地之气。天之气运行迅疾。所以发病来势猛烈。再加上地之气行动迟缓。反而会受到牵制，不能迅速发作。但两种气分开时，所成的病就不同。两种气交合时，所成的病就会合并。其中有些区别不能不明白辨析。所谓病情不同。属于天气的病，风是各种疾病中最先起病、最易变化的邪气。它来势轻微时。就会按照相克关系依次传变。一定要遍及五脏之后，病势才会猛烈。它来势猛烈时。就不会按传变次序，而会直接侵入脏腑。只是身体虚弱的人。往往在发病初期就难以预料病情。属于地气的病，湿是下部肢体所患的病邪。它来势轻微时。就会使脚背肿大。但如果遇到能够制约它的因素，也会很快消退。它来势猛烈时。就会损害皮肤、肌肉、筋和脉。逐渐向上攻治。也只有阳气虚弱的人才会如此。气势才开始向上腾越。这两者一个本源于天。一个本源于地。所患的病却各不相同。治疗方法也因此不同。所谓病机相合，是说 天的气进入筋脉。地的气也进入筋脉。有时天气占优势。筋脉就会张开而强劲。有时地气占优势。筋脉就会【缺字】而松缓。这两者的源头虽然不同。但流行的结果却相同。彼此交错蕴结。蔓延开来，难以谋划治疗。先生体内的风邪。起初虽然无法察知。然而受到的影响却是细微渐进的。至于“湿”这一病邪。既因醇酒和浓厚滋味在体内酿成。又受到外界炎热蒸腾、山岚瘴气的侵袭。所以足部的病患日益加重。即使全身筋脉能够舒展。行动也不能自如。终究不如足部昼夜抽掣疼痛。疮疡肿胀溃破。脓液浸润蔓延而没有止境。春季的风邪。夏季的湿邪和热邪。秋季的燥邪。这三个季节的邪气。都是先生全身的致病因素。而全身的病患。又都集中由一处足部独自承受。实在太痛苦了。假如体内的风、湿、热、燥不能被驱除。足部的病患哪里会有安宁呢？值得庆幸的是。只有冬月寒水当令时。病势才稍稍减轻。可是医生不明白这个道理。常常投用强壮筋骨的药酒。用来驱除湿邪。却不知道这其实是治疗寒湿的方法。只有冬月病情加重的人才适宜使用。难道能把风、湿、热、湿当作同一种情形。从而颠倒次序、错误施治吗？这样岂不是会使他的困苦更加严重吗？何况先生的肺脉按之劲大。每隔三四天才大便一次。即使在冬月，也喜欢身体受寒、饮用冷水。而且不愿意靠近火。从哪里看得出这是寒湿病呢？所以孙真人的大小竹沥等方。治疗风、湿、热、燥、寒的药物都配备齐全。只是内容笼统而庞杂。后人完全不知道怎样运用。如果懂得这个道理来选择取舍。那就达到了运用自如、阐发精微的境界。既然如此，那么不辨别证候就使用方剂的人。有多少人能不发生错误呢？胡卣臣先生说：辨析证候纵横自如，没有阻碍。就像剑光灿烂夺目，逼人而来。论钱太封翁足部病患不可再误用热药 钱叔翁太老先生。形体清瘦。平时多有内热而少有痰。近些年体内蕴积的热邪。蒸腾湿邪而形成痰。辛巳年夏秋之间。正值湿热交相偏盛的时候。忽然患右足麻木。冷得像冰石一样。这是因为热邪到了极点，反而表现得像寒证。就像暑热月份反而下冰雹一类的情形。医生因为他的足背冰冷。没有仔细察知这是热极似寒。错误地用牛膝、木瓜、防己、加皮、羌活、独活之类药物温治。甚至认为这是下元虚弱疲惫。又误用附子、肉桂、河车之类药物来补益。这等于用火来助火。用热性来增加热邪。因此足部肿胀溃破，流出脓水。浸润蔓延了数月。踝骨以下。从足背直到脚趾和足跟。都已坏损，不能使用。总之，都是由于错误治疗才发展到这种地步。其中的道理非常明白。并不难以辨别。如果果真是寒痰向下沉坠。至多不过是凝结坚硬而不能消散罢了。严重时至多不过出现痿弱、痹阻、麻木罢了。怎么会发展到既肿又溃破。黄水不断淋漓流出。腐肉甚至穿透筋脉呢？钱太翁不知道自己是被医药误治了。反而把责任归咎于方位、神煞等因素。难道真是这样吗？这和伤寒出现坏证。热邪深入经络而形成流注。没有丝毫不同。所使用的人参膏。只能专门调理元气。却没有用清解湿热的药物辅助它。所以还没有显现出它的功效。因为它具有元老般的地位。不能用来处理纷繁严重的病情。假如让它和竹沥配合使用。人参可以固护经脉。竹沥可以疏通络脉。这样甘寒的药性和气味。彼此配合，就能相得益彰。徐太掖先生服用人参来治疗虚风。却错误地配用了热性的附子。直到如今筋脉仍然短缩。不便于施行。也是因为不知道甘寒药能够疏通经络。况且太翁服用参膏以后，脾气已经大大旺盛了。脾的健运功能也增强了。这时如果能够节制饮食，使脾中所产生的阳气，专心用来驱除痰和热，那么痰热就不会停留不散，足部的病患也可以得到解决。可是除了白天进食以外，又加上了夜间进食。虽然脾气旺盛，没有被食物损伤，但是借助参力产生的脾气，没有用来运化痰和热，只用来运化食物，实在可惜。如今食物进入以后也不容易运化，本想助长脾气，反而使它衰弱。以至于痰饮黏结在胸中，使人感到饱胀、胸闷，频频咳嗽，却咳不出痰来。总的原因是脾失去了健运功能，不能替胃输布津液，饮食反而因此生成痰液，渐渐浸润并充满肺窍，咳嗽时不容易咳出来。虽然当前应当急于治痰，但是治疗痰证的药物，大多会耗伤正气、使虚证加重，恐怕痰还没有排出，风邪却先乘虚侵入了。只有确实采用甘寒药物，才能祛除风邪、消解热邪、润燥、补虚并豁痰。这样才合乎治疗法则。至于辛热药物，绝对不能再犯这样的错误了。医生明明看到了这种情况，却动辄大量使用桂、附，想必是因为脓水容易干涸，便把这看作辛热药物的功效，于是竭力用药促使病情尽快收束罢了。这种做法难道不该严厉斥责吗？胡卣臣先生说：湿热损伤足部，是病邪由上向下传变。足部寒冷而损伤心脏，是病邪由下向上传变。病邪由上向下传变的，应先清解上部。病邪由下向上传变的，应先温治下部。从这里观察，百姓生病就会损伤国家，可知治理国家首先要从百姓着手。论述浦君艺喘病证候及其治疗方法。人体难治的疾病有百种证候，喘病是其中最难治的。喘病无不以肺为根本，

译但会随着所伤及的脏腑不同而相互关联。病势逐渐发展到极严重的程度。其中兼有三阴证候的最为严重。所谓三阴，就是少阴肾、太阴脾和厥阴肝。而三阴证中又以少阴肾证最为严重。医经说：肾病患者容易腹胀，臀部像是代替了脚跟，脊背像是代替了头部。这就是喘病兼有肾病的表现。又说：劳风病发作在肺的下部，太阳经能够引导精气的，三日可愈；中年人五日可愈；没有精气的人七日可愈。应当咳出青黄色、浓稠浑浊、如弹丸大小的痰。如果咳不出来，就会损伤肺。肺受损伤的，就会死亡。这就是喘病兼有肾病的病情。所以有这种证候的人，首先要重视节制房事，收摄肾气，不要让肾气向上冲逆即可。其次，兼有太阴脾、厥阴肝证候的情况也很重要。不要因为饮食不节或动怒，而进一步损伤肝脾即可。至于浦君艺的喘证，是在幼年时得的，不是由于恼怒或房事过度所伤，只是身体受寒、饮用冷物，损伤了肺而已。但他从小就习惯长疮疖，生疮疖以后，又生了牙痈。脾中的湿热一向很多，胃中的壮火一向旺盛，这就是肺经受伤的根源，并不只是身体受寒、饮用冷物而已。脾中的湿热，胃中的壮火，相互煽动、彼此熏蒸，凝结成浊痰，溢入上部的孔窍，长久不能消散，穿透并撑开肺膜，凝结成痰窠痰囊。清气进入其中，全然察觉不到，浊气进入其中，顷刻之间便与浊痰狼狈为奸、相互依附。结成相互援助的一党，堵塞气机出入的关隘，使呼吸不能顺利出入。而呼吸时的正气，反过来又触动了这些痰，发出鼾声。头部沉重，耳中鸣响，胸部和背部的骨间，像有刀刺一样疼痛，涎液和鼻涕一同增多。鼻部有酸辛感。症状像患了伤风。这正是《内经》所说的心肺有病。因而呼吸不畅。必须等肺中所受的浊气。得到疏解消散并向下运行。从前后二阴排出。然后肺中的浓痰。才会容易咯出。病情也逐渐可以安定。等到浊气再次上升。藏在窠囊中的痰就又被扰动。堵塞的症状仍像从前一样重新发作。甚至遇寒也发作。遇热也发作。饮酒或饮食不当也发作。动怒或动气也发作。之所以这样。总是因为扰动了浊气罢了。浊气本来位于身体下部。不容易侵犯并进入清气运行的通道。却常常随着火势向上升腾。所谓火一动气就上升。说的就是浊气上升。肾火发动。寒气就会上升。脾火发动。湿气就会上升。肝火发动。风气就会上升。所以应当先治疗火。但是浊气既然随着火上升。也可以随着火下降。于是凝神入气，安静地调理它。火已经下降而气却不下降，这是为什么呢？这是因为浊气虽然处在下部。但肺中的窠囊。实际上是新形成的区域。浊气可以寄居在其中。反过来使清气受到逼迫而不得安宁。也像发生了叛乱一样。好比盗贼依托山势和险要地形。盘踞一方。这一带的百姓。势必受到扰乱而跟随盗贼。所以虽然应当先治火。但只治火而不治痰。也是没有益处的。治痰而不治窠囊中的痰。虽说治疗了，实际上也等于没有治疗。治疗痰的方法。有驱逐。有疏导。有涤除。有化解。有使其涌出。有调理脾胃。有降火。有行气。这是前人所采用的方法。不能说不详尽。至于窠囊中的痰。就像蜂子藏在蜂房中。又像莲子嵌在莲蓬里。它生长起来容易。要使它剥落却很难。这是因为外部狭窄而内部宽大。无论使用驱逐、疏导、涤除、催吐等药物。都只是损伤其他脏腑。它实际上闭塞拒绝，根本不接受药力。究竟说来。哪里只是窠囊之中。的痰不容易除去。即使是肺叶之外。膜原之间。顽固的痰胶结多年。就像树上长着藤萝。又像屋上有游〔原文疑误〕。又像石头上长着苔藓。彼此依附寄托，相安已久。仓促之间遇到困难，就难以砍除。古今行医的人很多。却从来没有人谈论过这种微妙的道理。我一生治疗这种病最多。都采用灵活的方法而取得完全的疗效。这是因为肺中的浊痰作祟。就像牛渚的怪物一样。没有能够逃过我燃犀照见的。因此我广泛观察疾病的机理。真是奇异啊！肺属金，以脾土为母。而肺中的浊痰。也以脾中的湿为母。脾的性质本来喜燥而厌恶湿。等到湿热长期郁结。便逐渐由刚硬变为柔软。并在其中居留作乱。饮食进入胃中。既把精华输送到全身。又把败浊之物填塞在那些孔窍和通道中。起初还彼此交互滋养。最后却把那里的东西汲取过来，倾注到这里。专门向外邪表示‘岂弟’〔原文词语疑有讹误〕。致使那些凭借城池、依托社稷的人。得以长久地施行他们的奸计。这就像邻近流寇出没的地方。又有豪门大族。暗中为他们输送接济。他们便越来越难以清除。其中自有这样的缘故。治疗的方法，必须以安静来驾驭气。使三阴之火不上升。从而暗中断绝外援。还必须严格地驾驭脾。使太阴的权力能够独自伸展，不借助敌方的声势。使我方充实而敌方虚弱。使我方坚强而敌方暴露弱点。乘其弱点，攻击其虚弱之处。行动迅速，使其来不及掩耳。不用一个早晨就把秽浊清扫干净。于是广泛服用大补之药。用来调和安定五脏。培补肺气。肺金之气一旦清肃。全身的气。就会一致地随之向下运行。此前上升的浊邪。也就确实截断了它的来源。在百年之内。常能保持自身清明。这大概是顺理而行。不得不这样做的方法。难道是粉饰耳闻、徒增辞藻的多余话吗？君艺诚恳地请我专门为他诊治。果然获得了完全痊愈。更加证明我的话并非荒谬。胡卣臣先生说：自岐伯、黄帝论述医道以来。从未见过这样精细、畅快而透彻的论说。这应当是医门中的灵宝。又说：君艺从童年起就患有顽固的疾病。不是容易治愈的。如今疾病痊愈，而且还得了孩子。先讨论病理，后开药。功效难道还不大吗？论吴吉长妻子及王氏妇女误服药物而治愈的验案 吴吉长的妻子。初秋时患病，皮肤发冷瑟缩，怕冷。怕冷之后又发热。渐渐出现咳嗽。但病情还不严重。服用解表发散的药也没有痊愈。身体一天比一天瘦弱。一直拖到初冬。给她服用人参、白术一类的补剂。反而觉得精神萎靡，仿佛将要断气。没有食欲，也不想饮食。有咳嗽却咳不出声音。腹泻不止。危在早晚之间。医生商议使用人参五钱。附子三钱。再加入生姜、肉桂、白术之类的药。制成一剂服用。用来止泻、补益虚弱。以求迅速取得挽救危急的效果。吉长[原文疑有脱字，句中“徨”字前缺一字]，不知所措。请我来诊察完毕。还没来得及交谈。先前的医生从外面急忙赶来。看见我坐在那里。就叫我开方。我于是飘然离去。这是因为他的见解已经错了。很难同他谈论其中的深刻道理。吉长辞退了原先的医生。坚决请求我用药。我因此对他说：这种病总是由于误用药物造成的。起初只是皮肤间瑟瑟发冷、怕冷发热。这是肺金受到当时节令燥气损伤。使用解表发散药已经是不合治法的。后来又使用人参、白术来补益。于是肺气闭塞拘束。咳嗽的声音也低弱无力。胸腹胀满。不想进食饮水。肺中的热邪没有地方宣泄。便急速冲向大肠。食物一进入，就来不及运化而直接排出。食物不能进入。大肠中的污秽物。也随着这股气势奔涌排出。所以腹泻没有停止。现在使用润肺的药，同时滋润肠道。这样源头和下游就都能清理。怕冷发热、咳嗽、腹泻。就会一起全部停止。只需取药四剂。服用后一定会安稳。不必担心。

译方剂使用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶。第一次服用一剂。腹泻就稍稍停止。四剂服完。怕冷发热全都消除了。再服几剂，咳嗽也完全痊愈了。假如当时同那些同时代的医生商议。他们正固执地认为人参、附子是正确的。他们能够听从我的意见吗？又有乡里的王氏妇人。秋天也患了寒热病。服用人参、白术之后。也精神萎靡，气息奄奄。只是没有咳嗽。十多天没有吃下一粒米。也没有大便。时时昏厥过去。失去知觉，不省人事。她的丈夫来到我的寓所。详细叙述她的症状。请求开一剂补药带回去服用。我用大黄、芒硝、石膏、甘草四味药。研成粗末给了他。他无法辨认这些药。回去后煎煮服下。他的妻子说：这药非常咸。丈夫高兴地说：咸味的果然是补药。于是把两剂药接连服下。不久，腹中用力疼痛。排下几块结硬的粪便。昏厥后又苏醒过来。喝下两盏粥。先前的病已经像消失了一样。乡人前来致谢，我这才知道这件事。凡是这些事，我本来心中都有确定的见解。所以不会被临到岔路时的迷惑言论所炫惑。姑且保存这个医案。用来使治病的人扩大见识。胡卣臣先生说：即使相差毫厘，也会相距千里。医案中的治疗方法，看起来似乎与症状相反，但最终并没有差错。实在是非常难，非常难。辨析鼎翁公祖颐养天和时适宜使用的药物 前任宪台、治公祖江鼎寰先生，年近七十，精神健旺，脉气坚实，声音洪亮。接待来访、应酬交往从不嫌多，即使事务纷繁，也还能同时处理。并不逊色于洛社的耆老名士，眼看就要成为太平盛世的元老了。偶尔胸膈感到不舒畅，肺气不清，鼻中多有浑浊鼻涕，症状很轻。有一天请我诊治时，又兼有牙痛。谨慎地送给他天冬、熟地、石枣、丹皮、枸杞、五味子等药。这是收摄肾气的药，共四剂。加入少量桂枝作为引经药。服药后牙痛立即停止。鼻中的气息也清爽了。只是因为喉咙中感到干燥，所以不肯多服。门下的医生素逢主，只看到是在治疗表面的热，却没有治疗根本的虚，特意加以辨析说：老先生先天禀赋的阳气非常充足。即使在冬月，仍然早起晚睡，还饮甘蔗汁、吃梨。所以服药时往往喜欢清凉药而害怕补药。然而，补益有阴补和阳补的不同。阳气虽然在上部旺盛，阴气在下部却未必旺盛。胡须鬓发还是黑的，但行走步伐却迟缓，这是一个征象。手臂活动起来轻快，弯腰起身却很沉重，这是一个征象。阳事容易兴起，精液却难以固摄，这是一个征象。胃能够容纳很多食物，肠中却不能长久停留，这是一个征象。下部的根本本来并不虚，但下部的精华，却暗中输送到了上部，所以才显得虚。上部的根本本来并不实，清阳所在的部位，却被阴气聚集侵扰。看起来好像是实证。因此阴气聚集在上部，并从眼睛开窍，就成为眼泪。从鼻子开窍，就成为鼻涕。从口中开窍，就成为唾液和口水。医经说：人到五十岁，身体才开始衰弱，说的是阴气到了这个年龄才开始衰退。阴气衰退，所以不能自主潜藏，只能随阳气向上运行。那些泄越出来的东西，都是身体中的珍贵精华。如果不是加以收摄，使它们归于根元，将会发展到什么地步呢？因此，奉养父母、调养老人的各种方剂，都把温补下元作为要务。这确实是看到了老年人与年轻人不同。治疗年轻人，只怕他们有火；治疗老年人，只怕他们没有火。没有火，运化就困难，也容易衰老；有火，精神就健旺，也不容易衰老。这种火是老年人维持生命的根本，不可以轻易用水把它压制削弱。从前的贤医治疗喉咙干燥，认为八味丸是神妙的药，就像在锅底添柴，锅中的津液之气便会向上蒸腾。道理确实如此。由此可见，下部虚弱的人，不只是肾阴等真阴虚，归根到底真阳也同样虚。为什么呢？阳气以潜藏为可贵。潜藏就不会亢盛，潜藏就能够持久。这是《易》的道理。灯盏中添油，灯就会更加明亮；炉火上盖些灰，火就不会熄灭。与其让孤立的阳气向上浮越而化为热，哪里比得上把阴阳一并收摄归于下部？这样，鼻中的浑浊鼻涕就不会产生，口中的清稀津液反而会不断生成。即使每天服用桂、附，也还不会觉得它们发热。何况是清润、利于下行的药剂，又怎么反而会对此产生疑虑呢？这就是我的辨析。胡卣臣先生说：我们乡里的老人，能够享有高寿的特别多。鼎寰廉访近年来断绝欲念，忘却机心，怡悦情志，陶冶性情。养生的大药不必借助草木药物的偏性，那么长寿就更加没有边际，无法测量了。这个医案只是借此为老年人确立治疗原则，其中的道理自然不会虚妄。论张受先先生漏证善后之宜 从前我的邻居张受先先生为父母治病。他长期患有穿肠痔漏。气血因此大为耗损。有人推荐我乡里的黄先生，说他擅长外敷和割治。先生十分信服他的医术。一切内服治疗的药物，也都由他决定。我昌虽然不才，却一向敬重先生的文章道德。我居住在瀛海时，曾让门下弟子前去为他诊察脉象。并私下商议病后的调治办法。大意是说，先生长期受漏病困扰，一旦把漏口平复，精气在体内得到充养，自然可以一百年没有忧患。然而新形成的患处，还没有坚固，就有再次浸润蔓延的忧患。脏腑之气长期虚弱，肠中积聚，容易【缺字：原文“易 ”，具体字不可考】。就有病邪转移流注的忧患。清阳之气长期下陷，已经服用了甘温升提的药物。然而漏液已经流失很多，阴血也在暗中耗损，恐怕会损伤阳气。水液和饮食容易混杂。已经使用了养护脏腑、使肠道坚厚的药物。然而滋润的药物用得过多，脾气就容易滑脱，恐怕会损伤阴气。况且漏孔原本就是精液通行的孔道。精液稍有溢出，势必会向旁边渗漏。那么蓄养精气就应当像蓄养老虎一样谨慎。厚味药物最容易滋润脾土。如果滋味稍有失于节制，势必会向下走泄。这样一来，生阴反而没有益处，还会损伤阴气。因为人的脾气，通常喜欢干燥而厌恶湿润。先生的漏孔已经闭合，那些腐败污浊之物向下运行，没有通路可以排出，必然会转而渗入脾脏。湿邪本来就会因此加倍。所以应当补益脾阳，不要损伤脾阴，以恢复脾的正常运化功能，从而取得气机和平的益处，如此等等。等到了娄中，我应邀前去诊治。手指轻按时，脉搏鼓动有力；用力按压时，却似乎感觉细弱。可见阳气并没有明显不足，阴气却已经受到很大损伤。先生每次服用补阴的药物，夜间睡卧就非常安宁，肠【缺字：原文“肠 亦稀”，疑缺“便”等字，具体不可考】也稀。因此外科医生妄自引用槐角、地榆，按照治疗肠风下血的方法来治疗。自己也没有察觉这是错误的。其实，漏病是精窍方面的疾病。大凡交合射精时，气机停留，精液就会停止；气机发动，精液就会泄出。一般用力过猛进行房事的人，气机常常冲激而出，所以精液也随之横向冲破，四处喷射。并不全都沿着孔道流出。精液溢出到精管之外，时间久了就逐渐形成漏管。如今漏管虽然已经去除，但肌肉中的空隙仍然存在。填补孔窍、修补通道，不是这类药物的药力所能胜任的。我姑且不说它的错误，只是把方中的槐角、地榆等药去掉，加入鹿角霜一味。这就是所谓“只有斑龙头顶上的珍珠，才能补足玉堂关下的缺损”。何况那些滋阴药物，最能使物质向下滑润，如果没有药物加以制约，那么肠中的水液，岂不是更会聚集，令人担忧吗？然而，这也只是略微显露出其中一个方面罢了。外科医生不能理解，就已经武断地认为这些药不可使用。于是我想起我乡里有一位治疗漏病的人，除了使溃破的管道长出新肉，还有两种神奇的方剂。先服丸药半斤，服后能使阳道突然萎弱。等到管道里面的肉长满，管道外面也变得致密，再服丸药半斤，服后能使阳道重新勃起。这种方法虽然适合年轻人，却未必适合老年人。但其中的用意确实非常奇妙。我正想填满孔窍和通道，黄先生却阻止了我。难道他没有听说过这个人和这种方法吗？

译胡卣臣先生说：如果漏管果真与精窍相通，外敷治疗容易，填补修复却困难。医案中所说的，确实是有见地的。详论胡太封翁疝病的治法，并涉及时运变化的道理和剿灭寇盗之事 养【缺字：原文“养 太老先生”，人名或称谓中间疑有缺字】太老先生。精神收守于内，凡事都处处谦让退避。年纪已达到古稀之年，面貌却像童子一样。这是因为先天禀赋完整，而且没有受到人为损耗。只是平素苦于脾气不旺盛，饮食浓厚，自我节制。近些年，我下腹部患有疝气。形状像鸡蛋。多次发作以后，它的形状逐渐变大并变长。从下腹部坠入阴囊非常容易。恢复原位却非常困难。下身稍微受到一点寒气就会发作。发作时，必须等到包块中的冷气逐渐转为温热，才会变软滑动而缩回去。否则就会在狭窄的入口处胀大。无法回纳。近来这个包块更加增大。发作时，就像把酒瓶横放在胯部上。一半在下腹部，一半在阴囊里。它的势状坚硬紧绷得像石头。其中的气冲入前后腰部、脐部各条筋脉之中。这些部位同时都胀满。因此向上冲入胃中。发生剧烈呕吐。因此又向上冲到头顶。身体战栗，畏惧寒冷。病情安危只取决于呼吸。去年冬天偶然见到它突然猛烈发作的情形。我知道这是地气向上冲击。急忙用大剂量的参、附、姜、桂投服。服一剂就痊愈了。以后只要遇到发作，都用桂、附，很快就见效。现在是五月下旬。恰逢昌外出到别处。他的病连续多日成为负担。服用了二十多剂十全大补汤。但见效非常缓慢。然而我怀疑是病情严重，并不怀疑是药力太轻。恰逢同年世交俞老先生在浙江督办粮饷。我们从远处商议这种病证。俞老先生也说，十全大补汤服到一百剂自然会见效。于是他决意服用下去。到了仲秋，他的病证又发作了。发作时，昌仍然用姜、桂、参、附投服。令郎谏议卣翁老先生，对此两方面都感到怀疑，不知该听从哪一种意见。昌请求详细说明其中的道理。人的阳气不足，就用四君子汤。阴血不足，就用四物汤。阴阳两方面都不足，就合用四君子汤和四物汤，再加味成为十全大补汤。这是中正平和的治疗原则。至于浑浊阴冷之气，聚结在下腹部，形成有形的包块，那就是阴邪极其旺盛了。怎么能用治疗阴虚的方法来治它，反而助长邪气、滋生疾病呢？为什么这样说呢？妇女怀孕后患了伤寒，不得已而使用麻黄、桂枝、芒硝、大黄等会损伤胎儿的药物，只要加入四物汤，这些峻烈的药物就不能进入胞宫而伤害胎儿。难道想要清除包块中的邪气，反而可以用四物汤来保护它吗？这是一个证据。凡是生有癥瘕痞块的人，逐渐发展到身体瘦弱、血液枯少，想尽各种办法消除它，包块仍不减小，一旦使用四物汤，包块的势头就立即增大。四物汤并不能生血、活血，反而只是加重病患。这又是一个证据。人体的血脉，全靠饮食来充养和生长。四物汤会使脾胃运化不畅，本来就不是男子所需要的药物。既然浑浊阴邪极其旺盛，有时还会横向牵引阴部的筋脉，直接冲击阳经的络脉，那么地气向上侵犯的势头，就非常值得忧虑了。怎么能用一半属阴、一半属阳的药物，慢慢拖延着谋求治疗呢？四物汤不应当使用，这是毫无疑问的。即使四君子汤，也不过像一位资历深的老臣，不能处理复杂繁重的病情。一定要再加入姜、桂、附子这类猛烈的药物，才足以战胜病邪。为什么呢？阴邪造成危害，不发作则已，一旦发作必然猛烈。试想天气下降，天空就清朗明净；地气上升，天空就昏暗闭塞；人体的情况大致也可以由此看出。然而人们只看到了地气静止的状态，却没有看到地气运动的状态。医方书籍只谈阴气衰弱，却没有谈到阴邪旺盛。医生每逢遇到邪气直接侵入阴经的病证，尚且不知道该如何下手，何况是复杂的杂病呢？请允许我纵论天地运行的道理来说明这一点。天地运行的道理，《元会运世》一书，论述得已经很精微了。至于戌、亥之际天地所以混沌的道理，却把它放在一边不加讨论，认为那时天与地混合成为一体，没有什么可以讲的罢了。殊不知并不是天混入地，而是地混入天。因为地气稍微一动，尚且会出现山崩、河流沸腾，以及高陵迁移、山谷变形等反应。何况地气大幅度运动时，其雷霆炮击般迅猛的威势，更是达到百千万亿般不可计数。震动遍及整个虚空。横冲直撞，逆向冲击。这些气向上冲到天空。难道不会最终使天地混合为一体吗？一定要到子时，天才会开。地气才稍稍下降。高处覆盖的形体才开始显露出来。一定要到丑时，大地才会开辟。地气才开始返回大地。太空的形体才开始变得开阔。那时人和万物还不能生长。这是因为地气从天上向下运行。还没有完全清净。除了青、黄、红、紫、赤、白、碧等九种气以外。还存在许多强悍而猛烈的气。它们从虚空中倾注下来。动不动就绵延达到千百丈。像木头、石头一样直直坠落。像箭弩发射一样横向奔流。人和万物并不是不能在其中萌发出生。只是被许多暴烈的气所摧残。因而不能生长发育罢了。一定要到寅时，那些驳杂恶劣的气。才全部恢复为冲和之气。然后人和万物才能顺利生长。并逐渐走向繁衍。阴气的惨酷暴烈。竟然达到这种程度。千百年来没有人谈论到这一点。又从哪里能够知道呢？《大藏经》中。佛教关于世界形成和毁灭的论述非常详细。却没有这类说法。大概是因为这些内容已经包括在地、水、火、风之中了。所以不必再专门说明。至于地、水、火、风。哪一样不属于阴邪呢？众多阴邪之气。酿成了劫难和灾变。我所说的地气与天气混杂。并不是凭空臆测。风水家尚且知道趋向天干所代表的吉方。并避开地支所代表的凶方。为什么行医这一门道。遇到地气向上冲逆的病证。却从来不考虑避开它所带来的凶祸呢？汉代的张仲景。特意撰写了十六卷《卒病论》。安禄山叛乱后的兵乱和火灾。于是使它湮没失传。后人没有办法再看到它。我因此悟知了地气与天气混杂的道理。凡是见到阴邪之气向上冲逆。以及孤阳扰乱的病证。就突然使用纯阳之药。迅速驱逐阴气。药力发作时会发出呱呱的声响。从肛门排出。借此开辟乾坤，揭开日月。其功效也已经显著可见。比如太翁的病证。多次使用姜、附而取得疗效。不要说这只是一时的权宜之计。实际上这是万世通行的常法。只是这类药性强悍猛烈。似乎不适合平时经常服用。即使在病证发作时服用。也难免有口干舌苦的过失。至于不敢轻易使用它的人。谁会不知道这个道理呢？但总不如到了不得不用的时候却不用。就像兵器是毒害天下的东西。但善于使用它，百姓就会服从。不善于使用它，百姓就会反叛。如今讨伐贼寇的军队。层层加以监视。又层层加以约束。强悍刚烈的气势。反而被化成软弱乖戾。以至于不得不与贼寇妥协相合。至于军队经过的地方。都被抢劫得一空。荆棘丛生，预示着灾荒之年。最终把善良百姓全都逼成了贼寇。朝廷之上。想停止战争却做不到。想用兵又没有策略。大致情形都是这样。我请把用兵之法和医药之法。相互参照、筹划斟酌。坚硬的积块远在小腹。病情迁延不知何时才能平复。而毒药从喉咙进入胃。再从胃进入肠。这样才得以下行到达病灶深处。旧病尚未消除。新病就必然会发生。在这种情况下采用治疗方法。先把姜、附、肉桂制成小丸。

译晒到干燥坚硬。然后用浓厚的参、术包在外面。使药物经过咽喉和胃时，只感觉到参、术。而感觉不到姜、桂、附子。逐步输送到积块所在的部位。猛烈的药力才显露出来。这样或许可以削去坚硬的积块。并把积聚包藏的病邪彻底清除。如今监督军队的旄旗。充斥在军队行列之中。壮士的金钱养肥了他人的肚子。自己的性命却掌握在他人手中。他们不能平定贼寇。本来就是必然的。但其中最大的弊病。在于军队被用来保护监督者。而不是用监督者来保护军队。这就是一直没有成功的原因。如果真能让我们的军队从四面与贼寇相抗。同时命令监督者驻扎在贼寇地界附近。坚守营垒，清除野外可供贼寇利用的物资。同土著居民相处。教会他们一边耕种、一边作战的方法。把农民作为我军外围的屏障。这样就不至于像捆住骏马、绑住孟贲那样束缚军队。我军便可以鼓足勇气向前进攻。有时攻击敌人的首尾。有时捣击敌人的核心坚固之处。有时白天休息，夜间奋战。用这些办法扰乱他们乌合之众般的阵势。肃清敌人的功效自然就会取得。何况还有监督在外部保护他们。所有从外部进入的军队。都不敢越过队伍喧哗闹事。这样或许可以使百姓不变成盗寇。并使盗寇重新变回百姓。山林湖泽中的人〔原文缺字，含义不完整〕。哪里懂得当今世事。不过姑且举出医术中的一个方面。如果有可以相互贯通之处。就一并说到这里。卣臣先生问道。关于设置外围屏障的说法。在道理上很有深意。为什么古代医法中没有见到使用这种方法呢。回答说。古代采用这种方法的情况很多。例如用朱砂作为外衣包裹药物。取其南方属赤色的意义。朱砂入药可通达于心。可以护送其他药物，使它们到达心。例如用青黛作为外衣包裹药物。取其东方属青色的意义。青黛入药可通达于肝。可以护送其他药物，使它们到达肝。至于治疗恶疮的药物。把药物包在葱叶里面。再嚼烂葱的浓厚部分，敷盖在药物外面后咽下。取其不伤害喉咙和胸膈。而能直达疮病所在之处。即使是煎剂也有这种方法。例如把大剂量的附桂药物煎好。再加入生黄连二三分。一沸腾就立即取下。等冷却后服用。这样，煎熟的药物向内、向下运行。而生黄连则向上、向外运行。这不正是外围屏障之意吗。仲景治疗阴证伤寒。把整两的附子煎熟。再加入几滴生猪胆汁，与药调和。由此可见，圣贤神妙地使用药物。全都有一定的法则和尺度。卣臣先生说：好。胡卣臣先生说。家父品德完备、医道精通。一生从未患病。六十岁时。因冬月受到寒气侵袭。于是患了疝病。到现在又过了十年。每当病发作时。就呕吐并怕冷。发作过后立即恢复健康，和平时一样。如今遇到嘉言先生救治帮助。病情也逐渐消除了。一天比一天安适。家父的快乐没有穷尽。这些全都是先生赐予的。详细辨析谏议胡老先生的痰饮小病，并答复明白的询问。卣翁老先生。脉象旺盛，体格坚实。精神气色比常人强盛百倍。从来没有病邪敢于侵扰。只是每天早晨洗脸时。一定会吐出几口痰水。胸前习惯于自行按摩揉按。乳房下方的宗气。它的搏动会牵动衣服。如果夜间睡眠安稳。水道通畅清利。那么胸中就感到舒畅。这种表现像是有病，又不像有病。我遍查各种方书。又广泛询问明白医理的医生。仍然没有得到解释。我认为这是痰饮结聚在胸膈之间。形成了一个小小的囊状病灶。因为他的气势强盛。痰饮一聚集就随即被呕吐出来。所以痰饮没有造成危害。而膻中的气。却因反复呕吐而受到损伤。膻中这个部位。与上焦处在同一位置，都位于胸膈之间。医经说。上焦就像雾一样。这是说它的气运行弥漫，如同雾气。又说。膻中是君主的臣使之官。这是说它能分布胸中的气，并向下传送。如今由于呕吐。而使膻中之气反复受到扰动。于是原本弥漫和缓的气变得急迫，向上冲行。不过稍微平定之后，它仍会向下分布。所以也不会造成危害。总的来说，痰是表面现象。气才是根本。治疗表面现象容易。而治疗根本却很困难。并不是治疗根本本身困难。而是前代贤哲从未说明治疗它的方法。后人便不知道该从哪里着手治疗。我试着来论述这个问题。治疗气的根源有三处。第一是肺气。肺气清肃。全身的气就会整肃地下行。先生的肺气一向清肃。第二是胃气。胃气调和。胸中的气也就容易向下运行。先生的胃气一向调和。其一，是膀胱之气。膀胱之气旺盛，就能吸引胸中的气向下运行。先生年轻时就善于调养身体，膀胱之气一向旺盛。他的膻中之气，紊乱后很快就能恢复正常，受到扰动后也很快就能安定下来，是依靠这三种气在暗中为它输送运转，所以自己察觉不到疲累。因此说他没有病，也未尝不可。如果这三种气反而干扰胸膈，使胸中感到紧迫、胀满，那种痛苦哪里说得尽呢？所以，尚未显露形迹的病，可以暂且不谈；但对屡屡躁动的气，却不能不赶快使它恢复到氤氲和谐的状态。先生只是觉得自己被痰饮所苦，白天常常鼓动呼吸之气，想把胸膈中的痰触动出来，却不知道痰并不是可以这样排出的，这样做只是徒然损伤气。因为夜间躺卧时，痰聚集在胃中，早晨起来自然就能呕吐出来。白天胃中的津液，会向四方输布到脏腑，即使强行催动它，也未必能吐出来。不过，痰消除了，气自然就会顺畅；因此必须把治痰放在首要位置。但身体强壮而痰不容易消除，又必须先健脾。脾健旺了，新的痰就不会生成。那些停留在痰窠痰囊中的宿痰，会逐渐渗入胃中，然后在上下两方面分别消散。这样没有痰，就不会呕吐；不呕吐，气就不会紊乱；气不紊乱，就自然会恢复到氤氲和谐的状态。虽然如此，还有一个十分关键的关口，应当一并讲明。人的胸中，空旷得就像太虚一样。地气向上升就成为云，必须等天气下降形成雨，地气才开始收藏而不再运行。确实明白上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎的含义，就会知道云气运行、雨水施布之后，沟渠水道都会充盈，水液通畅而得以排泄，天地之间就呈现出一派新的景象。这个道理首先着重在膀胱这一经。医经说：膀胱，是主管州都水道的官，津液储藏在其中。气化功能正常，津液才能排出。比如有人饮酒无数却不会醉，都是通过膀胱的气化作用排出去的。膻中位于膈膜之内，膀胱位于腹腔之内。膀胱的气化功能正常，内部就空虚而善于容纳，膻中之气也就能够向下运行。如果膀胱不能气化，腹部就已经先胀满了，膻中之气，又怎么能够向下通达呢？然而要使膀胱气化，关键尤其在于保养肾脏。肾以膀胱为其相表里的腑。肾气一旦发动，必定先下注于膀胱。如果反复发动而不停，膀胱就会充满胀大，势必逆行冲奔到胸膈，那种堵塞不通的情状，简直无法形容。肾气不发动，收藏之势就更加牢固，膀胱也就能够清静而不妄自作为，膻中之气，即使下注其中也不会充盈。膻中之气，向下运行得既迅速，就不会被牵引而扰乱，胸中便会空旷得像太空一样。我再说道：气机顺畅，痰就不会停留；即使不专门治痰，痰也会自行运行消散。谨此论述。胡卣臣先生问道：痰在膈膜之中，距离喉咙并不远，为什么每天早晨一定要痛苦地呕吐，痰才出来呢？回答说：这是因为通道不同。胸膈之间，有层层膈膜遮挡，完全没有空隙。痰又从哪里出来呢？吐出来的只是胃中的痰罢了。又问：那么膈膜中的痰就不能排出来吗？回答说：怎么会不能排出来？只是排出的路径曲折罢了。

译因为膻中之气，向四方输布到十二经脉。输布到手足六条阳经，气就从喉咙和嘴边向上排出；输布到手足六条阴经，气就从前后二阴向下排出。不过，从下方排出没有阻碍；从上方排出的，也一定要先向下注入阳明经。才得以上越。所以这件事很难。回答说：如果是这样，那么所论述的膀胱气化这一段，其道理就深奥而微妙了。至于气机吸引的关键，却从来没有在经典中见到过。难道它是有所依据的吗？回答说：《内经》中有“巨阳引精”的意思。只是因为没有注解，所以人们不能领会。所谓巨阳，就是足太阳膀胱经。意思是说，膀胱能够把胸中的气吸引下来运行，胸中的胀满自然就会消除。这正足以作为证明。回答说：关于胸中形成窠囊的说法，确实无可怀疑。只是还不知道它因何开始，在什么地方凝结，又在什么时候消散。回答说：人体中的气，经脉充盛时就流注到络脉，络脉充盛时就流注回经脉。窠囊的形成，开始于痰聚集在胃口。呕吐时，胃气反复受到扰动。胃气一动，其中一半向上从喉咙出来，另一半从内部进入络脉。这是胃的络脉贯通膈膜的缘故。胃气急速冲入时，就会冲破并穿透膈膜，使痰得以停留在那里。痰进入并停留久了，就会阻塞气道。而那些冲入的气，又会聚结成一个囊，就像蜜蜂营造蜂巢孔穴一样，一天比一天增大。所以治疗起来非常困难。必须先除去胃中的痰，使胃不再呕吐，也不再受到触动，让胃经之气 不再急速冲入络脉，从而使胃气转为虚缓，以便络脉中的气 逐渐返回胃中。再逐步用药物开通、疏导这个囊，并清除其中的痰，这样就会自行痊愈。这是我张某独自领悟的见解，也是屡次试验有效的方法。回答说：您所说的体内病情变化，就像宝镜映照眉宇一样清楚。令人敬佩信服。我平生阅读医书，对于五脏的位置，不能没有疑问。请一并说明清楚。人体上戴九、下履一，左边为三，右边为七，五居于中央。这样说来，心在南方，肾在北方，肝在东方，肺在西方。这就是五脏的位置。可是肾并不处在正北方，而是分别归属于东北和西北，这是什么道理呢？回答说：肾有两个，所以分别归属于北方两侧。同时把中央的位置空出来，以发挥作用。所谓“两肾中间一点明”，就是正北方水中的真火，也是藏精、藏神的根本所在。肾的形体虽然分在左右，但它的作用实际上在中央。所以心肾交媾的部位，各相距三寸六分。假如从两肾分开向上运行，它们距离中黄，岂不是不太远吗？凡是从内部观察五脏，都应当观察它们所发挥的作用。回答说：肺是全身的华盖，好像莲花展开叶片覆盖在心的上方。它的位置正处在中央，为什么又把它的位置定在西南方呢？如果确实可以按照两肾的例子，那么肺位于西南方也可以解释，难道只有东南方不能这样定位吗？回答说：肺位于心的上方，它的募穴不与左侧相连，只从右侧通达，所以它的作用也在西方。回答说：它为什么不与左侧相连呢？回答说：东南方的大地本来就不充满，那个位置通常空缺而不能发挥作用。假设肺的募穴能够与左侧相连，大地就没有缺陷了。回答说：既然如此，西北方的天空本来就不充满，为什么右肾反而处在那里呢？回答说：两肾的作用在中央，这里不过是它的空缺位置罢了。只是右肾处在这个空缺位置，所以与有名称而没有形体的三焦相配。而三焦是负责疏通水道的官，水液通道由它疏通而出。这正是因为西北方的天空不充满。回答说：既然如此，脾胃位于右方，它们的作用也在右方吗？问道：胃位于中央。脾位于右侧。胃中所容纳的水谷，全靠脾来运化，并输送其精气，使之运行到全身。脾的作用就在中部。它的作用在中部。所以西方可以容纳肺、脾两脏。如果说脾的作用在右侧，那么肺的作用又应当放在哪里呢？答道：那么肝的作用在哪里呢？答道：肝属木，位于正东方。东南方是大地空出的方位。那里没有脏腑之气主宰，东北方又是左肾的本位，其作用也不在此处。因此肝气得以贯通上下，全都在东方运行。它所发挥的作用就很大了。问道：那么心的作用在哪里呢？答道：心的外面有心包络。心包络的外面称为膻中。心是君主之官，膻中是臣使之官。所以膻中就是心所发挥作用的所在。问道：心的神明，它的作用在哪里呢？答道：神明的作用，没有固定的方所，也没有具体形体，很难用语言说明。《道经》说：太玄深奥广大，没有边际。妙啊！《大洞经》说“太玄”，说它“没有边际”，又说“妙啊”。几乎已经把它描写尽了。禅宗机锋中说：在这团赤裸裸的血肉之上，有一个无位真人。这话说得深切啊！只有无位，才能称为真人。假如有了固定位置，就仍然只是这团血肉。若想窥见它的端倪，只能在因感而通的境界中去体察。先生说：我浅近地说一说。人若能始终存有敬畏之心，就可以认识神明生发的地方。问道：这就是尧的兢兢业业、舜的功业，也是能够守持中正之道的原因。昌说得太多，反而使意思更加晦涩。先生一句话点出了其中的关键。我这简陋的见解，实在如同拿布鼓到雷门去敲。于是把这些话一并记下来。胡卣臣先生说：每次和嘉言交谈，都好像见到了刘颖川兄弟，使人的精神思绪清爽振奋。有时身体状况偶然不佳，那么陈琳的一篇檄文，枚乘的《七发》，杜少陵的五言诗，王维《辋川图》中几幅画，就没有不齐备的了。看这篇论述，实在明白而正确到了极点，精微深刻到了极点。只可惜我没有司马迁那样的文笔，来为它写一篇《仓公传》。论顾鸣仲痞块顽固病根的起因及治法

译顾鸣仲患腹部疾病将近三十年。早晨病情缓和，晚上却加重。每当病情大幅发作，腹胀要过十多天才减轻。吃了湿面以及房事劳累之后，病情立即像回声一样应验。腹部左侧隐隐约约略微隆起，鼓动呼吸时触摸它，会发出声响。曾按痞块的方法治疗，内服攻伐，外用药物敷贴，最终却始终不能治好。我先为他悬示一面能够洞察内里的明镜，先把病情讲明白，然后才给他治疗。人体五积六聚这类病证，是心、肝、脾、肺、肾五脏的邪气，结聚在腹部的上、下、左、右，以及脐部正中的病变，都高隆得像倒扣的盆一样。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、命门的邪气，各自结聚在所属的本位，所以不太显出具体形状。这个病证是肾脏的阴气，聚集在膀胱的阳经上，只是看起来像痞块罢了。怎么知道是这样呢？肾有两个窍。左肾的窍，从前面通向膀胱；右肾的窍，从后面通向命门。邪气结聚在腹部左侧，就是以左肾和膀胱作为它的藏聚之处。六腑之中，只有胆没有输送排泄的作用。其余五腑接受五脏传入的浊气，不能长久停留，所以便承担输送排泄的作用。如今肾脏的邪气传到膀胱，膀胱失去了输送排泄的职责。旧邪还没有排出，新的邪气又接踵而来。势必会逐渐透入膜原。就像用皮囊包裹着东西一样。医经说：膀胱，是主管州都水道的官府。津液都储藏在其中。气化功能正常，津液才能排出。既然这样，那么肾气长久聚积而不能排出，难道不是膀胱失去了运化功能吗？人的腹部，不过是一个整体。大小肠和膀胱都在其中。胞也位于膀胱之中。正因为这些内容物不会长久停留，而是不断输送排泄，所以腹中才显得宽敞，仿佛还有余地。如今肾中的气，不能自行收摄，全都输送到膀胱，膀胱却只蓄积而不排泄，竟和胆腑那种清净无为的状态相同，它还能治理得好吗？难怪会胀满。还有一种情况，是与生俱来的。医经说：肾有病的人容易发生胀满。臀部用来代替脚跟，脊背用来代替头部。假如膀胱能够主管输送排泄，怎么会发展到这样严重的地步呢？医经又说：巨阳经牵引精气，有三种说法。即太阳膀胱经。它能够吸引精气，因此这种胀满只会持续三天。现在这种胀满，却已经有几十年之久。那么它吸引精气的作用又在哪里呢？治疗方法是补益肾水，使其充足。这样精气就能深藏，膀胱的胀满自然会消退。再补益膀胱，使其气旺盛，肾邪就不会蓄积，输送和气化的功能也自然会恢复宽裕。之所以这样，是因为肾得不到补益，就不能藏精；膀胱得不到补益，就不能排泄。然而，补肾容易，补膀胱却困难。因为本草记载的各种药物，大多偏于泻泄，少有补益。医经对于膀胱气不足的人，甚至断定了死亡期限。后世的人没有弄明白其中的原因。我认真推测，难道不是膀胱越不足就越胀满吗？胀满到了极点，势必逆向传给肾。肾胀满到了极点，势必逆向传给小肠。小肠胀满到了极点，势必逆向传给脾。最终全身的气，都会弥散紊乱而失去统摄吗？医生若能在病邪尚未传变之前，及早发现并预先设法处理，那么能够做的事情就全都做到了。胡卣臣先生说：谈论腹中的病情，就像举着火炬游走在洞天之中，越深入，照得越明亮。袁聚东痞块危重证治验 袁聚东二十岁。患有痞块。卧床数月。没有哪个医生没请过。每天都服用攻下坚积、消除痞块的药物。渐渐形体枯瘦憔悴，肌肉脱落，面色黧黑，头发卷曲，几乎已经没有生存的迹象。家人租船载他到郡城求医。后来因担心不能活着回来，只好停下不再前往。但仍然每天花钱请医者和巫师。我到达时，他家的财产已经耗尽。姑且请我诊察一次，只想借此判断还能活多久罢了。已经没有别的指望。我诊察时，先查看他的痞块。痞块从小腹一直延伸到肚脐旁，分成三条岔路，都坚硬得像石头。用手按抚它，疼痛难忍。他的脉象只有两尺部洪盛，其余部位微细。我对他说：这种病是因为看到痞块就只治疗痞块，没有探究病源，因而误治造成的。刚开始形成时，痞块一定还不坚硬。却用猛烈的药物强行攻伐，直到体内的真气发生紊乱，反而转过来护助邪气，使其造成祸害。就像人[原文疑有缺字]挨打，身体扭结成一团，旁边没有力量使它解开消散，所以一直绷紧而不能松开。其实完全是空气聚集形成的，并不像女子冲任经脉和血海所在之处，因月经凝滞不行，才形成血块那样。观察两尺部脉象洪盛，明明是少阴肾经的气，传到了膀胱。膀胱之气，本来可以传送到前后二阴，通过大小便排出。却误用了破血的药物，连同气也一起破坏，于是气不能运行输布，凝结成石块。用手摩擦触摸时，疼痛反而更加剧烈。病情的真相就完全显露出来了。如果真是血块，手一碰就能[原文疑有缺字]，那么怎么会这样疼痛呢？这种病本来服一剂药就可以痊愈。只是误治了几个月。病势从上到下发展。没有病的部位。也先受到了损伤。姑且先用一剂补益中焦的药。用来疏通中焦、下焦的气机。然后再用大剂量的药。在内收摄肾气。在外疏散膀胱之气。以解除彼此相互结聚的状态。大约估计需要三剂药。就可以痊愈了。于是先服理中汤。稍微加入附子五分。服用一剂。腹中的积块已经减少了十分之三。又用了一大剂桂附类药物。腹中气体鸣响，声音非常喧闹。一会儿，三个积块同时一下子消失了。亲戚朋友都惊讶不已，认为这简直像神迹。再服一剂。果然完全痊愈。调养了一个多月。肌肉重新长了出来。面色转为明亮润泽。原来浓密如堆云的头发。只剩下几根而已。每逢天气阴冷。必定要用厚重的被子盖严。不敢起身。我说他的病根还没有消除。这是因为肾气的收藏还不牢固。膀胱的气化功能还不旺盛。再加上他年纪轻、刚刚结婚。如果房事不加节制。腹中的积块就会再次出现。仍会成为日后的隐患。还要使用补肾药。加入桂枝、附子。并多用紫河车制成丸剂。取它以胞补胞的作用。并帮助膀胱气化功能的根源。服药后竟然不再怕冷。腰围也增大了。身体也更加充实强壮。一年多以后又生了一个孩子。感念以前的恩德，想要建祠堂、塑绘肖像来报答。因为接连几年都遇上灾荒。暂且只在家中设位祭祀罢了。这也算是深厚周到的道理了。胡卣臣先生说：辨析证候十分明白透彻。所以还没有用药。就已经预先知道药物会产生什么功效了。又早已妥善安排了后续治疗。这种得心应手的精妙之处。全都一一记录在纸上流传下来。很值得观摩借鉴。论杨季蘅风痱病的证治，并答门人四问 季蘅老人天生体格丰满、身材高大。年近七十岁。精神气色并未衰退。近来患了半身不遂。已经两年了。病发于左半身。口角向右偏。昏厥，并有遗尿。起初服用人参、白术，颇为对症。却被狡黠的医生以“左半身属血”。“不宜补气”的说法所误导。几乎导致病情严重恶化。云间的施笠泽用人参、附子治疗他。病情稍稍趋于安定。

译然而一概采用温补的方法。仍没有完全顾及病情。诊察他的脉象。脉体柔软而滑，间或带有劲急之象。这是痰与风相互夹杂的证候。痰是主要方面。风是次要的表现。又是热与寒相互夹杂的证候。热是主要方面。寒是次要的表现。平时双手冷得像冰一样。所以痰一发动，就容易导致昏厥。然而昏厥后又能苏醒。苏醒后又把痰呕吐出来。睡眠和饮食都和平常一样。即使在冬天也能耐受寒冷。不需要盖很厚、填絮很多的被褥。由此可知，寒是外在显现的假寒。而热是内里郁积的真热。既然有内里郁积的热。它自然会蒸灼脾湿，使之化为痰。长久下去就会阻塞经脉和孔窍通道。使卫气不能周遍运行。外来的风邪便容易侵入。再加上房事没有节制。精气在体内亏虚。便与风邪相互招引。所以各种因素夹杂在一起，形成了这个证候。现在应当着重调理右半身脾胃的气。借此运化排出左半身的热痰和虚风。这里面有许多细微曲折之处。不是只用温补这一种方法就能完全处理的。为什么呢？治疗这种多种因素夹杂的疾病。必须使用与病情相应、具有多种作用的药物。还要随着时令变化，以应对无穷无尽的病情变化。比如冬季严寒当令的时候。人体内部的热。被外面的寒气束缚。不能从皮肤向外发泄。势必会深入筋骨而造成危害。所以用姜、附子暂时驱散外寒。这样内里的热反而能够宣泄出来。如果时令之热。与体内郁积的热相互结合。又用姜、附子助长它。三种热势彼此煽动。就只会灼伤筋脉、腐蚀肌肉。谁能说用药的权衡取舍可以只凭一个方面就完全决定呢？难道可以只根据一个方面就判断清楚吗？有人说：左半身风痹不用。再考察脉象、辨别证候，指出这是兼有痰和热，似乎是对的。痰是脾湿所产生的。它寄居在右侧。这样说来，首先应当治疗右侧。那么为什么反而发病在左侧呢？既然已经发病在左侧，显然是左半身受了病邪。那么为什么反而要治疗右侧呢？不知道这正是病机中最关键的地方。只是丹溪等人的方书这样说：病在左侧，血分的病变较多；病在右侧，气分的病变较多。教人这样辨认证候，于是造成后人片面拘执的看法。至于《内经》，却没有这种说法。《内经》只是说，左右两侧是 阴阳运行往来的通道。左右既然是阴阳往来运行的通道，哪里可以拘泥地认为某一侧必定只主某一种病呢？何况左半身虽然以血为主，如果没有气来统摄，血就不能流通。右半身虽然以气为主，如果没有血来附丽，气就容易离散。所以肝胆居于左侧，它们的气却常常运行到右侧。脾胃居于右侧，它们的气却常常运行到左侧。这样往来运行，彼此灌注，所以生命活动能够生生不息。肝木主风，脾湿化生为痰。但是风邪和痰邪侵入人体，原本并不分在左侧还是右侧。只是这位老人依仗自己体质强健，过度损耗了精血，所以到了八八六十四岁、天癸已经竭尽之后，左半身先发生亏虚。而右半身由饮食所生的痰，以及从皮毛侵入的风邪，逐渐积聚在原本空虚的部位，直到突然发作时才被察觉罢了。风邪所致的脉象刚劲而急促，痰邪所致的脉象柔软而滑利。正因为脉象刚劲急促，所以发病时大筋会短缩，连舌头的筋也会短缩，以致说话不利。小筋则松弛伸长，所以病势由左侧牵连到右侧〔原文有缺字，具体动作不明〕。由左侧牵连到右侧〔原文缺字，具体语义不明〕。由此就可以知道左侧的小筋，是松弛而不能收张。如果小筋能够收张，那么左侧就会〔原文缺字，结果不明〕。凡是治疗偏于一侧的疾病，治疗原则应当是从阴分引导阳分，从阳分引导阴分。从左侧引导到右侧，从右侧引导到左侧。譬如看树木有一侧枯萎，是要给枯萎的一侧浇水吗？还是给尚未枯萎的一侧浇水，使它更加茂盛，并借此使枯萎的一侧也得到舒展畅达呢？治疗时以人参、白术为君药和臣药，以附子、干姜为佐药和使药。在寒冷的月份，便可以依靠这种方法而不必担忧。以人参、白术为君药和臣药，以羚羊角、柴胡、知母、石膏为佐药和使药。这样到了春、夏、秋三季，就可以不受热病的困扰。但是还应当针刺手足四肢末端的穴位，以疏泄营血，使气机通畅，恐怕热痰和虚风，日久会形成痢病。门人问道：经典所说的左右，是阴阳运行的通道。注家却用运气学说中的司天、在泉，以及左间、右间来解释，于是使读者茫然不解。如今先生把“往还”二字贴切地用来解释它，又与太极运动便产生阳，静止便产生阴，以及天地生成的规律，春秋四时自然运行的规律，恰好彼此相合了。只是还不知道这种往来从哪里开始，又在哪里结束。可以请您讲给我们听吗？回答说：你问得很精微啊！天地运行的规律是：春天的气开始于左侧，最后归于右侧。秋天的气开始于右侧，最后归于左侧。夏天的气开始于上方，最后归于下方。冬天的气开始于下方，最后归于上方。人体也是这样。经典说：想要知道它从哪里开始，先要确定它的母脏。所谓母脏，就是五脏之间相互承接关系中的母脏。又说：五脏按照生克关系相互乘制。例如右侧的肺属金，向左运行而生肾水，并制约肝木。左侧的心属火，向右运行而生脾土，并制约肺金，诸如此类。这种往来运行交错纵横，没有固定的端绪。然而，起始于金的运行，按相生关系运行，最终归于土；按相克关系运行，最终归于火。起始于火的运行，按相生关系运行，最终归于木。相克的传变，最终归于水。这就是各种关系交织之中的先后次序。由此推及十二经。例如子时气注于少阳胆经。丑时气注于厥阴肝经，诸如此类。这也是各种关系交织之中的先后次序。只要确立其母，并推求同类。大致就可以看出其始终规律了。又问道：病机在左右上下之间的变化。它的往来转变也有先后次序吗？回答说：病机往来转变的次序。不过是顺传和逆传这两种情况。顺传，是传向它所生的脏腑。这是天地自然运行的规律。比如春传到夏。夏传到长夏。长夏传到秋。秋传到冬。冬天又传回春天。这种传变本来不会形成疾病。即使发病，病情也较轻。逆传则是：传向它所克制的脏腑。原本病情较轻的会变重。病情重的就会死亡。比如春传到长夏。长夏传到冬。冬传到夏。夏传到秋。秋传到春。这不是天地自然运行的规律。所以会形成疾病。有人说，医经记载：“间传者生。” “七传者死。” 那么，间传就是顺传。七传就是逆传，这是毫无疑问的。回答说：不是这样。给《难经》作注的人。说间传是顺着次序运行。也就是隔开一个位置传变。他们错误地认为病机只是从右向左旋转。而不是从左向右旋转。都是因为不懂得左右往来转变的道理。于是错误地辗转传说。试问，如果肾水隔一个位置传到心火。这就是逆传中的贼邪。这样一问，他们就无从答辩了。所以，间传和七传。都是在逆传之中区别生死的情况。所谓间传，是指：心脏有病，按理应逆传到肺。但它不传到肺。而是传到肺按逆传规律所传的肝。肺有病，按理应逆传到肝。但它不传到肝。而是传到肝按逆传规律所传的脾。由此推及肝病、脾病、肾病，也都是这样。这样一来，脏腑就不会受到克制和贼邪的伤害。所以可以存活。所谓七传，是因为前六次传变已经逆行遍历了五脏。第七次传变又重复逆行。例如心脏最初受病。第二次传到肺，肺脏就受伤。第三次传到肝，肝脏就受伤。第四次传到脾。第五次传到肾。第六次传变又回到心。到了第七次，又传入肺。这时肺已经先受过损伤。又受到贼邪的重伤。正气断绝，无法支持身体了。这就是所谓一个脏腑不能两次受伤。因此会死亡。这和伤寒邪气沿经传变不同。伤寒邪气传遍各经之后再次传变。反而没有危害。《针经》说：善于针刺的人，用左侧的穴位治疗右侧。用右侧的穴位治疗左侧。人的身体上的穴位。左右两侧是相同的。但治疗时一定要左右交互取用。推及上下。也无不如此。对于病机往来转变的道理。就更加清楚了。

译又问道：半身不遂这种病。本来就有左右的区别。难道左右分属以后。疾病就只向一边发展而不再返回吗？可是治疗这种病始终没有效果。这是什么原因呢？回答说：风邪和痰邪侵袭人体。各自随着形成它们的因素而变化。起初并没有固定的形态。疾病形成以后。也不是只向一边发展而不再返回。因为有来有往、有去有回。无论天时运行、人事变化还是病机。无不都是这样。例如风，是四时八方的气。从鼻子进入人体。这是天的气。痰，是五谷百物的滋味。从口进入人体。由脾胃的湿气凝结而成。这是地的气。二者的势态本来相差很远。但也曾相互兼夹。完全类似于内伤与外感。常常夹杂在一起，容易使人辨认迷惑。所以风邪占优势，就先治疗风邪。痰邪占优势，就先治疗痰邪。两者势均力敌，就治风同时治痰。这是确定不变的治法。《内经》说。风邪侵入人体时。先从皮毛侵入。然后传到肌肉。再传到筋。再传到骨髓。所以善于治病的医生。先治疗皮毛。其次治疗肌肉。由此看来。病邪是从右侧逐渐深入左侧的。皮毛由右肺所主。肌肉由右胃所主。筋脉由左肝所主。骨髓由左肾所主。从外部侵入的邪气，会越传越深。所以治疗皮毛和肌肉。就是不让邪气继续深入。又说。湿邪侵入人体时。先从足部开始。这是从下部向上部发展的。与左右没有关系。只是体内风邪一向偏盛的人。容易招引外来的风邪。体内湿邪一向偏盛的人。容易招引外来的湿邪。体内风邪偏盛的人。大地的嗳气还没有发动。身体却已经先受到损伤。体内湿邪偏盛的人。屋里的柱脚石还没有湿润。身体却已经先感到沉重。因此治病一定要顺着病邪的类别来处理。从外部侵入的邪气。要逐渐把它驱逐到体外。从下部向上发展的邪气。要逐渐把它驱逐到下部。如果任由它一路向前而不使其返回。那还怎么能说这是高明的治疗呢？又问道。从外部侵入的邪气。把它驱逐到体外。从下部向上发展的邪气。把它驱逐回下部。乍一听，令人觉得非常畅快。不知道古代医法是否也有相合之处？回答说。这正是古人已经验证过的方法。只是没有把它明确揭示出来。所以人们不知道著书立说者的用意罢了。比如治疗风邪，有大小续命汤。方中有桂、附、苓、术、麻、 防等药。表里兼治，药物配伍很复杂。现在的人认为这种方剂难以使用。却不知道使用附、桂。是为了驱逐在里的邪气。使用苓、术。是为了驱逐在中焦的邪气。至于麻、 防等解表药用得特别多。正是要使体内的邪气从体表排出。至于病程已久、身体虚弱。风邪侵入已经很深。又有只作一次轻微发汗的方法。以及连续十天作轻微泻下的方法。再用平和的方法调理十天或半个月。然后再稍稍驱散邪气。古人原本就有这样的治疗规则。至于治疗痰病的规则。方书中没有明确说明。例如痰在上部。使用瓜蒂散、栀豉汤等方。痰在左侧，使用龙荟丸。痰在右侧，使用滚痰丸。以及虚弱的人使用竹沥达痰丸。沉积已久的寒邪和凝滞的冷邪，则使用三建汤之类的方剂。这些做法完全没有什么深奥的道理。怎么会有运用自如、得心应手的妙处呢？难道这些道理不可以写在纸上流传吗？我现在就把它传授给你们。大凡五味食物入口。都会贮藏在胃中。胃是水谷汇聚的海洋。统管五脏六腑。人吃喝得过多。就会凝结成痰涎。痰涎常常随着脾的健运功能。渗入并灌注到经脉通道之中。它在其中来回运行的机理。就像海潮一样。脾气运行，潮水就退去。脾气停滞，潮水就返回。所以治疗沉积顽固之痰的方法。只需选用辛热药物。使寒痰稍稍活动。之后就应停止使用，不可继续用药。恐怕痰遇到热性药物后会肆意运行。那样造成的危害会很严重。不只是痰遇热后会肆意运行。就连脾得到热力后，也会过度活动而不停息。就像潮水只退不回一样。痰病因此而崩溃失控。哪里说得完呢？一向服用峻猛补药的人。即使到了深夜也想吃东西。他们都不知道其中的原因。反而把能吃东西当成值得庆幸的事。从来没有想到要爱护、珍惜脾气。应当让脾气白天运行、夜间休息。这样才可以保持正常规律。何况人体内的痰。既然由胃流入经脉通道。那么经脉通道中的痰。也一定要返回胃中。这样之后，才可以从口向上排出。或从肠道向下排出。这只有在脾气安静休息的时候。痰才可以返回胃中。所以患有痰证的人。除了早饭和午饭之外。只宜休息调养。使脾气不再活动。这样，经络通道中的痰液 才能返回胃中，随着胃气上下运行，而不随着脾气向四方输布，这才是正确的做法。试看看痰病较轻的人，夜间能够安稳睡卧，第二天早晨就能把痰呕吐或排泄出来。痰病严重的人，昏迷后又苏醒，反而能够把痰呕吐或排泄出来，难道不是因为尚未进食，脾气得以安静休息，从而给痰液提供了排出的道路吗？世上那些喜欢使用辛热药物猛烈攻伐的人，懂得这个道理吗？唉！天下服用辛热药物后，反而能够在夜间进食的人多了。愿意因为这些浅俗的话而再三思考吗？胡卣臣先生说：正因为认识得深刻，所以论述得详细。然而这些说法都以《内经》为依据，并不是自己的创见。同时又有他自己的神妙领悟，并不是抄袭前人的说法。我过去极为赞叹佩服王宇泰、缪仲淳，其实真如齐国人只知道管仲、晏婴一样。治疗叶茂卿小儿奇特病证的疗效，以及详细教诲门人的经过 叶茂卿的儿子，出痘时痘浆尚未充分形成，痘壳非常薄。两个月后仍有痘壳粘在肉上而未脱落。一天晚上腹痛，大声喊叫后昏厥过去。我取梨汁，加入温汤灌服，他稍稍苏醒。过了一会儿又因疼痛昏厥，再次灌服后又苏醒。于是用黄芩二两煎汤，与梨汁调和后给他服下。疼痛停止了。我让他制成膏子药频频服用，但他没有听从。后来忽然腹部胀大得异常，一天晚上疼痛呼叫，小肠从肚脐向外突出五寸，交叉扭结处各有二寸半，形状像竹节和壶顶。阴茎等物被绞扭折曲，伸长八九寸，明亮得像灯笼。这种外在病症，我从来没有听说或见过。但我一向对病理了解得很仔细，于是仍然设法为他治疗。只用黄芩、阿胶两味药，每天服用十多剂。三天后才开始能够排出少量小便。五天后尿道通畅，肚脐收缩，肿胀消退，病就痊愈了。门人惊骇地问道：这种治疗方法，我们这些愚钝之人连一点也不能理解。请您明白说明用药的主要道理。我回答说：人的全身之气，完全取决于肺。肺气清肃，气就能运行；肺气污浊，气就会壅塞。肺主管皮肤和毫毛。痘疮不能充满浆液，是肺有热而津液不能运行。痘壳粘附在肌肉上，称为“甲错”。出现甲错的人多会发生肺痈。“痈”就是壅塞的意思。这难道不是肺气壅塞所造成的吗？腹痛而痛叫昏厥，是壅塞到了极其严重的程度。壅塞严重，连水道也会闭塞，所以气横行于肚脐之中，以至于小肠也向外突出。至于外肾松弛伸长，那更是由此引起的多余现象了。我用黄芩、阿胶清除肺中的热，滋润肺的燥，这是从病源上治疗。气一运行，壅塞自然就会疏通。源头清洁，水流自然也就清澈了。由于病情已经到了极其严重的程度，只有单用一味药并加大用量，才可以使药力下行而取得疗效。所以所立的方子十分平和，却见效非常迅速。试用格物穷理的学问，再为你进一步说明。凡是禽兽牲畜之类，有肺的就有尿，没有肺的就没有尿。所以水道不通而形成肿胀满闷时，应当把清理肺气作为首要之务。这个道理是前人没有阐发到的。后世用五苓、五皮、八正等方剂治疗水肿的人，总的说来，都是没有领悟这个要旨。至于像车水排塘一样，使用各种强行劫夺膀胱水液的药剂，那就是害人的做法了。难道不应该及早辨别清楚吗？

译赵我完孝廉的次子，秋季肺气不能向下运行，两脚肿胀溃烂，而小便完全不通。肚脐中的疼痛，无法形容。用手揉按左边，疼痛就转攻到右边；揉按右边，疼痛就转攻到左边。应当在肚脐处揉按并温熨。于是脐周全都疼痛。不停地呼喊。服用利水药。服了几十剂也没有效果。采用敷脐法。又单独服用琥珀末，直到约二两。也没有效果。我陈昌当时见到他，病情已经危重到了极点。已经没有药物可以挽救了。可悲啊！胡卣臣先生说：凡是寻求相同道理的人，一定不会寻求与世俗相同。嘉言隐藏光芒、收敛才华，宁愿甘受讥讽和诽谤，从来不让人窥见、认识自己，并不是有意求取知名。见到这些，难道会有人不由衷折服吗？论沈若兹的儿子患肠病危重证及治疗验证 沈若兹的儿子，因为出痘后饮食没有节制，患了腹泻。腹泻日久，脾气虚弱，又患了疟疾。于是腹部疼痛，并且胀大。三年来服用消食导滞药，不计其数。腹胀和腹泻始终没有痊愈。去年请来医生。服用参苓白术后稍有疗效。医生离开后，病情仍旧恢复原样。他的病根本来是腹胀，又兼有“肠□”。所谓“肠□”，是指大肠之气，空虚而容易流走。胃中传下来的东西，总是不能停留，排出没有节制。排出的是腥味水液，却没有臭味。这是十个人中有五人死亡、五人生存的病证。如今病势又进一步加重，又出现了四种逆证。傍晚发热，早晨反而凉，这是第一种逆证。口渴得很厉害，需要大量喝汤水来救急，这是第二种逆证。气喘，不能仰卧入睡，这是第三种逆证。汗出很多，烦躁不安，这是第四种逆证。正常人腹中的气，能够运行、收摄，所以身体轻松舒快，大便次数少而有节制。如今由于长期腹泻，以至于气散失而不能收摄。腹部胀满，肠中鸣响，大便排出时自己都不知道，都是这个原因。气既已散失而不能收摄，又服用行气利水的药，岂不是会使它更加散失吗？正常人身体中的营气和卫气，两者没有偏盛偏衰，所以阳气偏盛就发热，阴气偏盛就怕冷。患疟疾的时候，寒热交替发作，仍然是阴阳相互交战的表现。等到腹泻日久，阴气耗亡，便会整夜发热。仅存的一线阴气，又被阳气乘虚逼迫，想再看到阴阳相争，也已经不可能了。体内的水液已经亏竭，如同燎原大火自行焚烧，不得不引入外来的水液来救急。然而，有形的水液，不足以制约无形的火，反而只是增加腹胀和腹泻，并且进一步损伤阴气罢了。医生没有弄清病因，却使用香燥药物，助长火势，劫伤阴气，例如官桂、肉豆蔻之类。使用这些药是错误的。男子的气海在脐下，那里是元气所居之处，也是性命的根本。长期腹泻，真气也会随之散失，势必向上冲犯清道，而不能向下运行。鼻中发出鼾鼾的声响，不能仰卧，这就是它的征象。这种已经散失的气，必定不能重新归回原处。只能希望尚未散失的气，不要全部散失，这就可以了。却屡次服用木香、槟榔、苏子、腹皮、厚朴等降气药。这真是错上加错。至于出汗、烦躁，说明阴气已经虚耗殆尽，这是孤阳也不能长久停留的征兆。总的来说，就像四时运行一样，只有温热而没有寒凉，只有生长而没有收藏，人和万物能够避免夭折、灾害和疾病吗？在这种情况下想谋求使病势转变复原的功效，也是难上加难。若兹看到这个医案，转而托请亲戚朋友，勉强恳求我用药。于是以清燥润肺为主要治法，将阿胶、地黄、门冬等药与蜂蜜一起熬成膏，共三斤。他儿子三年来饱受药物之苦，得到这种甘甜的味道，竟称它为糖。一天服药十多次。半个月药就服完了。病情终于大有好转。身体退凉，气息平和。不口渴，不烦躁，也不腹泻。各种症状全都消退了。另制补脾药末以调养善后。最终痊愈。胡卣臣先生说：久泻却使用滋润药物，表面上与病症相反，但归根究底却很合适。讨论病情时，先批驳三种错误的治法，其中已经隐约显露出主旨了。把这段与吴吉长夫人的治验，对照参看，意思自然明白。辨治杨季登两个女儿的奇症奇效 杨季登有两个女儿。两人都已到了及笄年龄，正要出嫁。大女儿月经闭止已有一年多。发热，食欲减少。肌肉消瘦，并且汗出很多。渐渐形成了劳瘵虚怯的病状。医生见她汗多，误认为是虚证。便给她服用人参、白术之类的药，结果经血反而闭得更紧。我诊察时，见她出汗如同蒸笼中水汽外冒。我说：“这个病能够治疗的关键，全在于还有汗出。因为经血闭阻在体内，只剩下从皮毛之间透出的这一条通路。因为汗也是血液所化。假如没有汗出，而血又不能流通，那么皮肤毛发就会干枯，人也会因此死亡。应该使用极苦的药物，使血收敛并回入体内，再向下疏通冲脉。这样热就会退去，经水也会来行，汗自然就会停止。这不是补药能够奏效的。” 于是给她每天服用龙荟丸三次。一个多月后，忽然觉得经血略有来潮。汗热也稍稍减轻。这才减少原来丸药的服用量，每天只服一次。又过了一个月，经血大量来潮，淋漓不断达五天，各种病症便全都痊愈了。第二个女儿也患有多汗，食量减少，肌肉消瘦。诊察时，见她手指间的筋牵掣，肌肉颤动。身体疲倦，气力怯弱。我说：“这是受到大惊并且大虚的表现。应该采用温补的方法。于是我在补益药剂中多加了茯神、枣仁。服了十多剂，却完全不对症。” 我为她的治法反复思量。于是自我责问说：这不是外感病，也不是内伤病，更不是杂病。虽然虚汗、身体震颤而坐立不安，却能够承受补药，而病情既没有加重，也没有减轻。况且她是深闺中的未婚女子，平日并没有家庭忧患，神情却很像遭逢丧败之后，这究竟是什么原因呢？我忽然醒悟，说：这一定是邪祟侵扰的病。为什么她父亲不说出来？这实在很可疑。我前去诊察，询问她的面色，她说面色有时发红，有时发黄。我说：“这个病确实有邪祟，侵入并附着在脏腑之中。我有一种神效药可以把它驱除。” 季登这才说：“这个女儿每晚睡着以后，口中流出白沫，身体战栗，继而昏厥。用姜汤灌下去，过了很久才苏醒。我们点灯陪睡，想防止这种情况，也不能使它停止。因为看到所用的安神药很对症，又怕女婿家听到这个情况，所以不敢明白告诉你。” 我说：“为什么不早说？我用一剂药就能治好。” 于是把犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄〔原文缺字〕等药合在一起研成末。让她取羊肉半斤，煎煮取浓汁三盏，把全部药末调入其中，一次服下。果然能够安稳入睡，之后竟再也没有发作。这件事被人相互传述，认为十分神奇。我认为邪祟附着在人的身体上，与人的神气相互支撑，彼此逼迫而不得安宁，没有空隙可以逸出。所以采用许多灵异之物的遗留形质，再用羊肉的膻味引导它，使邪祟转而附着到骨、角之上，再随大便排出体外。这是仿照上古关于遗精变气、以祝由治病的遗事，来充分发挥其中的意义罢了。我乡里的熊仲纾先生有个幼子，名叫去疾。他年幼时患过一种奇怪的病。饮食和平常一样，只是脉象细弱，精神呆滞，气力衰竭，面色枯槁。仲翁说：“这是什么病呢？” 我说：这种病名叫“淹牒”。《左传》所说的“接近女子而遭室晦”，就是这种病。那个人因为接近女子，又遭受了室晦之邪，所以不能救治。令郎只是受了室晦之邪，却没有接近女子，因此是可以救治的。只须在前方中少加牛黄丸，服用十天就会安好。如今到了壬午年，去疾已经考中孝廉了。胡卣臣先生说：辨别病证而用药，足以通达神明，但其中的奥妙终究难以测知边际。下面直说顾明家的二郎、三郎出痘，却被小人误导的事。

译顾明家的公子出痘时，我立即请人前往察看。他的痘苗呈淡红色，颗粒隆起，其中含有水色，鲜明润泽，令人喜爱。而且痘粒稀疏，像晨星点缀在天空中一样美丽。门下的医生，早已夸说这是“状元痘”，顾昌当时并不知道。我犹豫了很久，顾明告诉我说：这种痘疹的热势还没有退，头部沉重，颈项无力，精神躁动，心中烦闷，大便泄泻，颜色青白。这完全是受到一团时疫之气侵袭，同时兼有体内虚弱。如果使用痘疹专门的通用套方，必然会走向危险。顾明丝毫没有改变主意。恰好当时二尹请他一同挨家挨户查访、赈济饥民，他便出门亲自主持这件事。我急忙赶到他亲戚家，对他说：我看明公郎在家出痘，却把全部精神都用在赈济饥民上。这虽然是仁人长者所做的事，但是在这种情况下，别人也可以代替他去做，他却亲自承担，毫不推辞。我把这些话明明白白地告诉他，他却完全不回头顾念此事。这一定是有医生夸赞奉承，而他深信不疑罢了。不然，哪里会有这样倒行逆施的道理呢？这种痘病必须服一两剂药，先把外感邪气退去，那么痘疹即使不专门治疗也会自行痊愈。如果再拖延两三天，缓慢处置就来不及了。烦劳您赶快到朝阳门内外寻找他，把我的意思直接告诉他。他的亲戚听了这话，立即赶去了。我也回到寓所写信送给他。信中的言辞激切，并不避讳可能引起嫌疑。傍晚，一个仆人带着回信回来，把信扔在桌案上，气愤地离开了。我以为顾明是在责怪我，拆开信一看，信上却说：“尊翁大人，一定要得到药方，才肯服药。” 我于是拟定了一张方子，并详细说明方剂的大意，让童仆们送去。童仆们私下认为我实在不明智，一天要到那位大人的门前奔走三四次，这是自己都忘了羞辱。唉！难道我不懂得自爱吗？只是当众多小人蒙蔽视听的时候，倘若能够稍加拨正，立即扭转局面，所能保全的性命就相当多了。于是我亲自把药方送到他家门口，但里面的门已经锁上了。守门人收下药方，第二天早晨才送进去。我暗中独自出行，来回走了六里路，以求心里安定。第二天我又托他的亲戚，催促他们让孩子服药。对方却说：“既然是状元痘，又何必服药呢？” 从此以后，我即使想再到他家去一趟，也没有办法了。唉！朝廷之上，任职的人和议论政事的人，本来可以交替任用。假使能让我陪在他的身边，这个孩子即使不服药，也一定不会死。因为他身上本来有外感病，却又把鱼、鸡、笋等促使痘疹发出的食物混杂着给他服食，错误上面又加了错误，恰恰只是加速了他的死亡。刚到第六天就病情败坏而死。正好应验了外感病转危的期限。如果痘疹已经出得美好，即使后来出现意外的变证，也应当是在半个月或一个月以后。过了两天，三公郎也发热出痘了。同样夹杂着时疫之气引起的外感病，仍然采用先前那位医生的治法，结果还是第六天就病情败坏而死。十天之内，两个孩子被同一个医生治死了。顾明把这件事归咎于自己。他在城隍庙设立药局施药。我偶然看到了这件事。他皱着眉头说。像这样德行高尚的人。心怀恐惧，时时自我修养反省。上天和明察的神灵。难道不会暗中庇佑他吗？然而奖赏善行本来就应当惩罚恶行。而那个杀害孩子的医生。难道不应该很快夺去他的寿命吗？一天夜里，这个医生突然死了。我对此深感惊惧警惕。但心中仍有一点不畅快。至于他身边那些阴险小人。却从来没有受到公开诛罚。胡卣臣先生说。谗言和阿谀会蒙蔽明察。邪曲之人会损害正直之士。古今都是同一个道理。而幽深的愤懑达到极点。确实足以感动鬼神，使其改变吉凶。论刘筠枝长子失血的病证 筠翁的长子患失血病。每年发作两三次。后来失血量逐渐增多。出现咳嗽、发热。食量减少，肌肉日渐消瘦。病情曾多次稍有好转。他却没有把这件事放在心上。夏秋之间偶尔出现寒热交替，像疟疾发作一样。每晚持续到天亮。出了一点汗后才缓解。此后寒热发作稍有减轻。病情转而出现腹泻。医生说这是虚证。于是给他服用人参、白术。胸膈之间感到迷乱郁闷。喉中声音阻塞不畅。服用了茯苓、山药和预先收取的红铅末。排出黑色血块数升。胸部和喉咙顿时舒畅。面色也随之转好。筠翁认为这很神奇。以为这是采用了“以竹破竹、以竹补竹”的方法。又加用桂枝、附子，服了两剂。从此一昼夜腹泻十多次。饮食难以下咽。神志不清。病情更加沉重危急。我诊察他的脾脉，脉象大而空虚。肾脉细小而紊乱。肺脉深沉而隐伏。筠翁自认为懂得医术。便让我拟写药方。并问这究竟是什么病证。我说。这个病证的问题在于阴液已经亡失。何况又使用了峻烈温热的药物。这就像权势很大的臣子和强悍的将帅。不发展到犯上作乱、无所顾忌，是不会停止的。预计将在立冬后三天离世。按今天来推算。不过只剩两夜。已经没有什么药方可用了。为什么这样说呢？医经说。暴发的疾病不属于阳虚。久患的疾病不属于阴盛。那么，他多年失血。显然是阳气偏盛、阴液亏虚。何况食量减少，血液无法生成。逐渐发展到肌肉消瘦，血液也日益枯竭。虚弱的更加虚弱。偏盛的更加偏盛。这样下去，阴火必然大盛。向上炽烈，灼伤肺金。于是咳嗽并产生痰。肺气清肃、向下运行的功能全都壅塞了。因此肾水没有母气可以资生。不足以滋养全身筋骨。【原文“柴闸”疑为讹误，词义不明】极度消瘦亏损。每到申时、酉时便阵阵恶寒。接着发热，一直到天亮。出了微汗，热势才退。正如夏天暑热蒸腾。不下雨就不会缓解。身体内部所呈现的情况。明明只有春夏之象，没有秋冬之象。在用药的方法上。如果不赶紧使肺金寒、肾水冷。来削弱这种炽盛的势头。病势就会一路发展，再也无法挽回。后来因为腹泻，错误地使用了人参、白术等补药。却不知道肺热已经到了极点。只剩下从皮毛向外透发这一条出路。如今用了补药，却不使热邪宣泄。热势必然会转移到大肠。这就是所谓肺把热邪转移给大肠。传变为肠【原文缺字，具体字不明】的情况。至于使用红铅末后排出黑血。那是因为阳分的血。随着清气运行的部分。早已从口中呕吐出来了。至于阴分的血。随着浊气运行到胸中。被膜原遮蔽。长久淤积在膈间的部分。得到经水从阴分向下排出的血。便被牵引着从下窍排出。这就是声气相应、同类相求的奇妙作用。长期积聚的病邪顿时宽解。面色稍稍好转。言谈笑容也稍微舒适。这是得到了向下排出的力量。并不是得到了补益的力量。原来他平日预先储藏这种药物。一定是被方士迷惑了。把它看成能大补真阳的药物。于是放开胆量加大使用。桂枝、附子性燥而热。这样会把他的阴液全部劫夺耗尽。可惜当时没能及时制止它。现在两尺部的脉象都紊乱了。就像烈火焚烧，泉水也枯竭了一样。脾胃的脉浮在表面。下面阴气大量耗亡。阳气无所依附。肺脉沉伏在里。肺金之气收缩闭敛，不能运行。神志意识不清楚。而魄已经先行耗散了。从前有位医家说：乱世混乱污浊。这就如同火势蔓延变化一样。用火来助长火势。董卓、曹操掌握权势，专擅政事。汉朝的气数又怎么能不终结呢？胡卣臣先生说：无论论述病证还是论述药物，都出自卓越的见识。这是一篇意义重大、关系深远的作品。论述钱小鲁嗜酒积热的病证

译钱小鲁是奕秋一类的人物。同时又很能喝酒。每次下棋都一定饮酒。饮酒就一定喝醉。一年到头没有一天例外。辛巳年秋天，他畅饮后晚上回家。呕吐、恶寒发热同时出现。骨节烦扰疼痛。医生按照时行感冒，用解表发散的药物治疗他。病却没有好。后来换了一位医生，知道这是酒毒所致。便在寒凉药中加入温热药作为引导药。这样治疗也没有痊愈。他卧床二十多天。这才请我诊治。他的脉象洪大、促急。身体贴着床席，不能活动伸展。左腿疼痛，像刀刺一样。鼻孔中有黑色分泌物。从发病一直到这时，始终没有大便。这是发生痈疽的征候。我回去把病情告诉两位学生。王姓学生欣然有所领悟。他说：直到现在，仍是燥金当令。嗜酒之人平素就已经受到湿热损伤。到这个时候便发作出来。金气旺盛，木气就衰弱。所以筋骨疼痛，不能从床上起身。脏腑都变得干燥，因此津液枯竭，大肠也失去了滋润。用清泄肺金、滋润燥邪的方法治疗就可以了。吴姓学生说：不是这样。酒毒正在猛烈发作。肠胃就像被火焚烧一样。难道还能等到挖井取水吗？因此必须把峻下通便作为当务之急。我说：下法当然有效。只是嗜酒之人的胃气，平素就因经常呕吐而受到损伤。药物进入胃中，必然会导致气机向上壅塞，不能向下通达。即使采用敷脐、导肠等方法，也没有什么作用。挖井固然困难，开渠也并不容易。这可怎么办呢？这可怎么办呢？我替你们另开一个通道。酒是清冽的液体，不会随着浊秽之物向下运行，只喜欢渗入人体。它渗入人体的部位，首先是从胃进入胆，因为胆是清净之腑，同类之气可以相互交合。但胆所能收纳的酒并不多。其次是从胃进入肠，再由膀胱渗取其中的液体。其中大多转化为尿液。等到转化为尿液后，剩下的只是酒的残余物质。酒的烈性实际上只有胆能够承受。我常见那些善于饮酒的人，总是慢慢斟酒，缓缓饮用，来等待酒液在腹中的渗行。如果接连不断地快速喝下几杯，就会有倾囊而出的效果。因此酒喝到半醉时，即使懦弱的人也有挥拳骂人的胆量，即使贫穷的人也有一掷千金的胆量，即使性情拘谨的人也有钻洞翻墙的胆量，甚至凶恶之徒也有抚剑杀人的胆量。至于那些放纵不拘、任性而为的人，甚至有一口气喝下数斛酒的胆量，完全不顾及余生。凭钱小鲁的赤贫，胆气却没有衰败，这不正是借助酒来充当资助吗？所以他所受的病，确实与别人有所不同。因为胆这个腑，本来没有排泄的通道。胆中的热，别人可以转移到脑部，使浊涕从鼻孔源源不断地流出，也可以稍稍减弱它的势头。但钱小鲁则是阳分中的阳气过于旺盛，阳分中的阴气又非常衰弱。头发和鬓发全都没有了，简直像南方没有草木的不毛之地。体内的热已经达到极点。哪里还承受得住胆中热邪的转移呢？幸好他的头部多汗。脑中的热邪暗中从下窍排泄。这还不算大病。只是胆热已经没有可以宣泄的途径。又接连受到酒的热性和时令燥气的影响。热邪过盛，在体内炽烈燃烧。脉象表现为促急。这样岂不是几乎要导致极度疲惫了吗？所以胆中的热汁充满后向外溢出。逐渐渗入经络。于是身体和眼睛都发黄。这就成为酒瘅病。因为它是渗透出来的。可以转而把它驱入膀胱。让它从小便通道排出而消散。如今却只攻治环跳穴。因为它正属于胆的本部。这样就可以不用驱导了。而且他平时行走时，本来就一直受到这个穴位病痛的困扰。受伤已经很久了。气已经离散，血也已经散乱。热邪弥漫充满，滞留不去。即使服了很多药。也只是被病邪拒绝，不能被接纳罢了。怎么能够见效呢？即使想要针刺它。这也是一个久已受伤的穴位。其中有难以挖取、泻出的病邪。假如遇到像古代名医那样的良医。将要用什么方法来处理这种情况呢？我还有一层忧虑。人有了身体以后。全靠谷气充养。谷气就是元气。对于平素摄入谷物很少的人。又只能借酒来充作元气。如今因为生病而停止饮酒。他还凭借什么作为长久活下去的资粮呢？我仔细思考出一个办法。先促使脑中的黄水从鼻孔流出。然后针刺胆经与脑相联系的部位数处。一定要使胆中的热邪。转而从脑部和鼻窍排出。这样或许环跳穴中。凝结的邪气会逐渐运化。肠胃的枯槁也会逐渐恢复。然后把泻胆热的药物放入酒中。每天仍然痛饮至醉。饮用的方法相同，但酒的性质不同。这样才能使药力在体内暗中运行，发挥奇妙作用。这是因为他平生形成的偏性。已经筑成了坚固的堡垒。必定要借助酒来作向导。这样才可能取得疗效。难道清肺金、润燥以及用攻下法。就能把这种局面彻底解决吗？两位学生兴奋地说。承蒙您教给我们治病的方法。使人心胸和思路都豁然开朗。请允许我们把它写下来，以记载这次一堂之中传授与受教的畅快。把这些记录下来交给他的儿子。让人送信给商顾幼疏孝廉，请求救治。小鲁竟然阻止了这件事。难道有人认为我的话不对吗？胡卣臣先生说。先把病情的整体情况写清楚。然后再谈论治疗方法。实在是非常奇特的景象。当面论述李继江痰病的奇特证候 李继江，三二年来（原文缺少谓语，语义不完整）。常常苦于咳嗽并产生痰。胸膈部位感到不舒畅宽松。今年夏秋之间卧床不起。曾两次病危濒临死亡。这个人白手起家，积累了丰厚的家产。因为没有儿子而感到自身危险。于是开始分配安排家中的事务。安下心来等待死亡。忽然觉得稍微安稳了一些。这也正是心里放下死亡之念后身体康复的一个征兆。没过多久，他又开始处理家事。他的病再次发作。不过病情时发时止。因此怀疑这不是会致死的病。听说我善于分析病情。便托亲戚朋友带他来就诊。我看见他的两颊旁边。有几十个小小的垒状突起，高高凸出。当即知道了他的病所在。于是问他说。你得的是什么病？他说：咳嗽。我说：咳嗽时的具体情况呢？请试着详细说说。他说：身体内部的情况。愚昧的人自己不知道。所以才来请求您说明。我笑着讥诮他说。你对寒冷、暑热、饥饿和口渴。难道全都不能自己感觉到吗？看你的脉象旺盛、筋脉强健。你一定很贪恋女色。而且喜欢承担奔波劳碌的事情。按照你的体质，本来应该发痈疽。之所以能够幸免。是因为还没有享用肥甘厚味的供养。而且体内的火刚一发动。就从精窍泄出去了。然而虽然没有患痈疽。但造成疾病的因素。现在却更加深入了。你的胸部、背部和肩部之间。凸起得像乱石直插云天。密集排列得像新笋破土而出。孔隙嵌连得像蜂房（原文“蜂莲”）的房室。尖芒锐利得像荆棘和栗刺。每当体内的火发动、气上升时。痰液壅塞、紧迫逼压之际。各种痛苦交相煎熬。想求生却不能生。想求死也不能死。比起那些被桁杨刑具加身的罪人，他的罪过还要超过十倍。难道你还不知道吗？他变了脸色，跺着脚哭道：果然完全是这样。只是我说不出来。也没有人说到这一点罢了。从前背上生过痈疖。幸好还没有发展到严重危害的地步。可是自从疖子痊愈以后，咳嗽一直到现在。想来是因为误治造成的。也未必不是这样。我说：不是这样。这是由于你贪恋女色、过度劳累，使气不能归于元气根本，反而向上腾升，进入肝、肺叶片分散的空隙之间，以及膜原的内部。一天接着一天，时间久了，渐渐形成了通路。只等肾气一发动，就像千军万马一样，乘着机会在一时之间一齐奔涌汇聚，只进不出，如同潮水涌来而不回头。海潮连天，汹涌而至。假如后来的潮水还不停止，那么从前到后来、从古至今，因这种病而受苦的人，不知究竟有多少。只是你的身体坚实，能够承受，所以病势虽然到了极严重的地步，还没有发生祸患。

译否则早就已经冲破昆仑关了。你应该回家，放下心事，安定精神，就像已经死去一样。使心火不要妄动，这样痰气就不会助长它的暴虐。胸背部的坚固营垒，才会出现可以攻入的缝隙。我马上准备药物，替你倾覆巢穴、捣毁病邪藏身之处，这样就可以痊愈。他惊骇不已，以为遇到了神仙。便托住持请我用五金买药，又以十金作为酬谢后离去。第二天他又想，病还没有立即致死，暂且到乡下去催收租税。十天之内把事情办完，再买药也还不迟。到了那里，却因劳累而突然发作，病势猛烈得无法形容。痰涌出来像泉水一样，声音响得像锯木一样。面部胀大，舌头肿胀，喉咙僵硬，双眼突出。两天后死在乡下。这真可以说是冲破昆仑关了。这个人虽遇到了医治的机会，却等于没有遇到。这也足以作为只顾家业而不顾自身的明显警戒了。治疗方法详见《阴病论》。胡卣臣先生说：论述疾病由外部灼热传入内部，从病势的流向来辨识病源，这种精确的观察和鉴别完全不是凭空猜测。吴添官母亲患厥巅疾，以及吴添官自己真火脱出的治疗验案 吴添官的生母，平时常常暴怒，以致月经来后又停止。入秋以来，渐渐觉得气向上逆冲，发生厥逆，好像害怕乘船一样。稍一活动就会晕倒，很长时间都躺在床上。有时感觉天地都在翻转，无法勉强起身。各种方法医治都没有效果。于是使用人参三至五分，只能稍微安定片刻。最后每剂竟服到五钱，每天花费数金。只想着暂且求得早晚片刻的安稳，以便看护幼小的孩子。结果家产全部花尽，病情反而转为凶险危重。高热而不停地要水喝，脑中疼痛好像被刀劈开一样。吃得少，腹泻却很多。病情已经危重，实在没有别的希望了。听说我回到娄地，便请我前去诊治。我答应说可以救治。于是把性命托付给我，听从我的治疗。我认为这是由于怒气过盛，血液郁积在上部，而气不能返回下部，称作“厥巅疾”。“厥”就是逆，“巅”就是高处。气和血一起逆行到头顶高处，所以稍一活动就眩晕。又因为上部过盛、下部虚弱，病变在少阳。少阳，就是足少阳胆经。胆经的各个穴位都与脑相络。郁结于内的怒火，向上攻冲到脑部，得到补益后便更加炽盛，所以疼痛像被劈开一样。这些同样都属于厥巅疾。风火相互煽动，所以身体震颤摇动而且热气蒸腾。土气与木气相互侵凌，所以进食困难而腹泻频繁。于是领会《内经》中用铁落镇静下坠的意思，用代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之类，来降下向上逆冲的气，用蜀漆、丹皮、赤芍之类，来疏通上部郁积的血，用牡蛎、龙骨、五味子之类，来收敛浮游不定的精神。最重要的是要放在每一剂药里。生用猪胆汁二枚。这是因为少阳经的热势炽盛。胆汁必然会耗尽。应赶快用同类的东西来补济它。借助它来发挥扶持危急、挽救倾危的作用。病人刚把药喝下去。马上就好像神气回到了原处。连药味苦涩都忘记了。连续服用了十多剂。服下猪胆二十多枚。热退了，身体也凉了下来。饮食也有所增加。腹泻自行停止。这才能够起床走上几步。但仍然觉得身体轻得像叶子一样。不能长时间支撑。我担心药味太苦。不适合再多服。减去猪胆、芦龙等药。加入当归一钱。人参三分。以姜、枣作药引。平和调理了几天，就完全痊愈了。母亲的病痊愈后，添官又患了腹痛病。整夜不停地呼喊。小便完全没有。用茱连汤加玄胡索给他服下。疼痛才安定下来。后来又因为伤食而复发。病情持续了二十多天。肌肉消瘦削减。眼睑下陷。才稍稍得到安宁。恰好又遭逢家中的变故。症状变成了高热。眼睛发红，面颊肿胀。完全像是外感邪气偏盛的证候。我知道这是情绪激动，使真火向上焚灼所致。让他服用六味地黄，加知柏，共三十多剂。他的火热这才退去。热退以后，全身长满疮疡，并出现黄色肿胀。腹中急切地想要进食。片刻也不能稍等。整天哭闹烦躁。我只好勉强安慰他的母亲说。十天以后，腹部稍稍充实。气也稍稍牢固。于是就不再哭闹烦躁了。服用二冬膏后便完全痊愈。这母子二人。都是极其难以辨别和治疗的病证。最终竟然能够相互保全。这难道不是大快人心的事吗？胡卣臣先生说。这两种病最为常见。这个医案对于后来学习的人，实在很有启发和帮助。论述体质肥盛而绝育的治疗方法。有一位朋友的继室夫人。身体肥胖丰盛。月经周期虽然调和。却从来没有怀孕生育过。让我确定药方，使用能够转移、化解这种生育机理的药物。虽然这是古代医书从未记载过的。但还是可以说一说。大概山势有五种情况是不能安葬的。原文作“童断过石独”，具体所指不详。即使有高明的老师。也无从施展裁度剪裁的本领。因此，女子不能怀孕。如果是方书所记载的先天禀赋不同。属于不是人为力量所能改变的情况。就不必再讨论了。至于先天禀赋并没有特殊之处。只是受到形体肥胖的拖累。但后来终于并不缺少怀孕生育机会的。从古到今不知有多少人。只是夫妻愚昧。对于男女天然配合、孕育成功的奥妙。即使是圣人神医，也有无法传授说明的地方。所以方书才有所缺漏，未能完备记载。我姑且试着说明一下。土地的本性原本厚重。但得到天气的包容、扶持和抬举。生长的机能就能不停息。如果处在阴气深重、严寒凝滞的地方。天日的光芒不能显现。那么万物能够生长的就确实很少。人的身体肌肉丰盛。这是血液充足旺盛的表现。本来是非常好的事情。只是血盛容易导致气衰。时间久了，越发能感觉到这种偏盛偏衰。气和血。本来是相互维系、相互依附的。为什么会有一方偏衰、另一方偏旺呢？这是因为气起主导作用时。血就能流通。血起主导作用时。气反而不能流通。并不是真的气衰弱了。只是气不流通，看起来像是衰弱罢了。所以一切补气的药物。都不能使用。而耗损气的药物。反而有可以使用的地方。因为气越得到补益，就会越发郁闭。不如耗损它，以帮助气机流动。时间久了。血就仍然会回到气所统摄掌握的状态。湖阳公主。身体肥胖却能够受孕。但不能生产。于是召集各位御医共同商议。其中有一位高明的医生拟定了一剂伤胎的方药。服用了几十剂。临近生产时才得以顺利分娩。母子都没有遭受灾害。大概肥胖丰满的身体。胎儿处在其中。完全没有空隙。因此，使用伤胎的药物，只能耗损外在的血肉，却不能耗损内部的真元。这就是用药的巧妙之处。我仿照这个道理来制订方剂，预先为受孕准备好条件。难道是没有方法而凭空杜撰的吗？然而，精诚之心所产生的感应，甚至可以贯通金石。女子若想生男，首先要使心情平和。心平和，气就平和；气平和，就容易流动并充盈。其次在于节制饮食。仙人居处以清洁肌肤为要，常常实行辟谷。宫中女子想要纤细腰身，也是靠忍受饥饿来达到的。意志专一，就能调动气；还有什么事情办不成呢？而且还要斋戒净心、积累德行，用神道教化，来弥补药物和饮食力量的不足。这样难道不会使天人相应吗？我把这看作在合浦寻珠、在蓝田种玉那样的举动，并且乐于宣讲这个道理。胡卣臣先生说：看了这一番论述，不必询问药方，就已经明白其中的主旨了。它已经彻底打破了通常的窠臼。奇特的创见，奇特的创见！华太夫人饵术方论

译天御孝廉的母亲太夫人，过去一直有胸膈部胀气的小毛病。近来已经接近不需要服药了。孝廉能够在母亲膝下尽享天伦之乐，这是即使三公之位也不愿用来交换一天的幸福，今后能有多么高兴，也就可想而知了。然而太夫人的身体本来就比较丰厚沉重，只怕这种情况一天比一天加重，转而成为晚年的负担。因此希望我拟订方剂，及早设法处理。我不禁内心震动，肃然说道：孝廉从未学习过医术，却能想到在疾病尚未发生时加以治疗，在祸患尚未萌发时加以消除，对医道的理解竟然如此深刻！由此可知，您的孝道贯穿周密，没有任何细微之处不能顾及。医经说：阴精充足、得到奉养的人，能够长寿。太夫人的阴血充足，即使年过百岁，形体也不会衰败。这一点不用询问也可以知道。然而形体丰盛，还必须用气来充养；而气是会逐渐衰退、逐渐耗损的东西。如果一定要使形与气两方面都保持平衡，就不能不多借助药物的力量。何况气还分阴气和阳气，身体上半部由阳气主宰，身体下半部由阴气主宰。阴气过盛而侵犯阳气所主的部位，就会胸膈胀满、烦闷不舒。这就是所谓地气上升成为云气的情形。云气一产生，天地原本空旷开阔的空间，顷刻之间就会被堵塞。所以阴气不可以过盛。阴气一旦旺盛，势必要使用耗散阴气的药物。气一天天耗损，身体就会一天天沉重。又没有能够同时兼顾两方面的办法。湖阳公主因为形体肥盛而难产，御医便制作了枳壳、厚朴等耗气的药物，名叫瘦胎散。这也只是因为她正值壮年。至于年老而气弱的时候，又怎么能承受这种耗散呢？我反复谋划这件事，至人服食天气，因而能够通达神明，仅这一句话，就足以作为给太夫人用药的准则了。因为上天用五气来供养人，大地用五味来供养人。用大地的五味来养阴，不如用上天的五气来养阳。药力持续发挥之后，天气运行而不积滞，并带动地气一同周流运行。所谓承载华山而不觉得沉重，说的就是大气把它托举起来。方中只用茅山苍术这一味药，取的是它气味雄厚猛烈的特点，可以驱除阴邪，使天气通畅。《本草》把它列为上品，《仙经》称它为“山精”，确实是很看重它。每年炮制五至七斤，每天早晨用百沸汤送服三钱。秋季只服二钱。另取天门冬一钱，煎汤送服。刚开始服用一两个月时，会稍微觉得干燥。服用到一百天以后，就会觉得一天也不能缺少它。服用一年，身体轻捷强健。服用三年，行走轻快如飞。黑夜里眼中也有光，可以照见幽暗隐蔽之处。所谓服食天气而通达神明，并不是虚妄，确实可以达到这种程度。食物方面没有什么禁忌，只是能够稍微远离肥甘厚味。白米饭的香味清淡，苦茶也很有滋味。各种清雅高胜之处尤其美妙。我服食术类药物以后，身体健康，没有疾病。如今已经服用了三十多斤。胡卣臣先生说：这是一个成方。用它来使天气通畅，并包容、承载大地。看来制订这个方剂的人，未必能辨明这一点。《陆子坚调摄方论》子坚先生体质清健平和。一向没有疾病。近来因为外感病之后，又加上饮食饥饱失常造成的内伤，于是发展到胸膈部位不舒适，胃中隐隐作痛。有时吃了东西疼痛就停止，有时吃了东西反而加重。大便非常困难。小便不通畅。右关部的脉象，时而弦，时而迟，彼此很不协调。看起来像是积久难治的痼疾。只要用药恰当，驱除它并不困难。如果拖延多年而且一天比一天加重，以后必定会成为大患。大体说来，人体胃中的经脉，是从头部向下运行到足部的。胃中的气，一部分由小肠到达膀胱，另一部分由小肠到达大肠。凡是向下运行的气，都是浊气。由于气机失调，使浊气在胸中紊乱，阻塞了清气运行的通道，因此感到闭塞不舒畅。这种病的起因在发病之时，胃中的津液，被邪火灼伤耗损，直到现在津液仍没有充足，火势郁积在体内，很容易向上灼烧。所以吃东西压住这股火，疼痛就会安定。但是邪火旺盛，正气就会消耗。如果饮食稍微过量，气就不能运化所吃的食物，疼痛也会加重。因此，火邪不除，正气就不能恢复；正气不能恢复，胃中的清气和浊气就会混乱，不肯向下运行，疼痛终究无法避免。病在胃的下脘部，但造成这种情况的原因，全在胃的中脘部。因为中部，是上下以及四周气机运行的枢纽。中脘之气旺盛而有余，必定会把下脘之气驱赶到大小肠，再从前后二阴排出。只是由于中脘之气不足，所以反而受到下脘浊气的扰乱和牵制。古代所说的至人，呼吸时气息能够到达脚跟，呼气从根部发出，吸气从根蒂吸入。由于浊气向上侵犯，最终连吸入的气，也难以回归根部。再加上疼痛的缘故，使全身的气，凝滞而不能运行，这也不是小事。因此拟定一个降火、生津、下气、止痛的方剂，作为平常使用的药物。不过还可以进一步治疗，首先要收摄肾气，不让它向外耗散。这样，浊气的源头才会清净，膀胱也才能吸引上焦、中焦的气向下运行。想来明智的人已经知道应当致力于哪里了。胡卣臣先生说：一听说某种病，就能知道它所在的部位；既然知道了它所在的部位，又能知道造成其上下、正反变化的原因，就像珠玉发出的光，光芒积聚起来而形成照耀，并不是有意要映照深渊、连接赤极。《与黄我兼世兄书》尊夫人因惊恐而生痰，痰堵塞了孔窍和经隧；在肝、肺、心包络之间，到处都有痰阻。三部脉都虚软无力，这是邪气旺盛而正气衰弱，痰邪不容易被宣开驱散。有人想使用涌吐药，使她吐出十分之三，确实是想求得痛快。我仔细筹划思量，这种方法恐怕不能施行。因为涌吐法正如兵家劫营的战法，安危转瞬之间就会改变，本来就是一条险路。何况痰迷的时间不过片刻。假如把涌吐药投服下去，痰刚一被触动，人就立即昏倒，探查咽喉时手指无法伸入，吞咽之气也不能下行，药力和病势相互扼制，反而会导致数日不能苏醒。那将怎么办呢？没有别的办法，只好按照丹溪所说的，害怕涌吐的，就斟酌情况改用下法吗？却不知道，孔窍经隧中的痰，是万万不能引导出来的。即使把它引导向下，也只会白白损伤脾气。痰会更加壅塞。这个方法也不能采用。就目前的情况来说。确实应当先调理脾脏。所谓脾气。就是人体维持正常运转的阳气。就像天空中必须有太阳一样。阴寒凝滞，充塞四方。这是因为太阳失去了原来的位置。痰迷心窍、不省人事。这是脾失去了统摄作用。调理脾脏，就如同烈日高悬当空。即使只有一片轻薄的云翳。又怎么能够遮蔽它呢？其次没有比清理肺气更重要的了。

译肺在人体中如同统领军队的将帅。肺气清肃，气机就会肃降。气机向下运行。那么痰赖以形成坚固城堡的凭借。才会显露出空隙。也才可以发挥药力去攻取它。这就是所谓攻打坚固之处，那么有空隙的地方也会变得坚固。攻打有空隙之处，那么坚固的地方也会出现空隙。如今四肢末端又肿又麻。气机壅滞已经非常严重。尤其不能不赶紧处理。至于调理脾脏的方法。必须把药物和饮食结合起来调治。白米饭、清香的蔬菜和苦茶。就算是最好的珍馐美味。不只是油腻黏滑的食物应当禁食。就是粥也不适合吃。因为喝粥。很容易使它凝结成痰饮。不只是杂乱的饮食应当禁忌。就是米饭等主食也应当适当减少。这样可以使脾气不把力量用来消化谷物。而转过来用这些力量消除痰饮。这比单靠药力强万万倍。至于辛辣食物、酒和腌制的肉。以及煎炸、爆炒和经过烈日曝晒的食物。都能够损伤肺。也都不宜食用。至于用药方面。我自有逐步安排的规矩。等病情一天比一天减轻、身体逐渐安适。到明年春天才可以取得完全的疗效。因为这种病，患者自己不懂得调治。前代贤者也没有见过比这更高明的诊治方法。我连续多日思考这件事。私下认为治疗的要领就在这里。之所以一定要坚持较长时间。是因为这和筑造坚固城池、制定作战方略的道理相同。而且要先除掉受牵连、从旁助势的因素。然后再消灭主要的祸首。这本来就是形势所决定的、不容易很快奏效的事情。还请兄长斟酌，并加以指教。不要认为我对小病过于谨慎。也不要认为这种说法迂腐而不切实际。幸望您多多指正，幸甚，幸甚。惊痰的发生。起始于肝胆。冬季水气归藏于根本。所以不敢采用攻伐治疗。因此只用调理脾脏的药物平和调治。一定要等到春季、木气旺盛的时候。才使用四君子汤，再加入龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药制成丸剂。服用后，痰迷不省这一病证。果然得以完全治愈。此后再也没有发作。胡卣臣先生说。对病情的分析和治疗方略。都安排、说明得毫无遗漏。即使从古代名将中寻找这样的人。也很难有几个能够得到。辨析黄鸿轩手臂生痈疖的病证及其治疗应验。黄鸿轩的手臂突然生了痈疖。肿势蔓延，没有脓头。疼痛到了难以忍受的程度。外科医生们。都说这是热毒所导致的。根据他平日的情形来看。他平日生活淡泊，以此来保持志趣。内心宁静安定。完全没有因滋生内热而导致毒邪的原因。始终无法辨明它究竟是怎样发生的。尊公我兼。说我善于分析病情。何不放下酒宴之事，让我来代替厨师做这件事呢？我说。我来分析这个病证。请先允许我向您道贺。然后再说明病情。疮疡的发生。没有一种是毫无原因的。外在原因。是时令运行失常时产生的疫毒。是日常起居或传染而来的秽毒。内在原因。是醇酒和肥甘厚味产生的热毒。是郁结的愤怒突然爆发而形成的火毒。治疗火毒和治疗其他各种毒邪。原本就是天差地别。因为火毒和元气。在形势上不能两立。如果用寒凉药物折损、压制火毒。元气反而会因此更加耗损。黄鸿轩对上述四种原因都不存在。不用追问也知道，这是胎毒遗留下来的影响。凡是人承受天地之气而出生。禀赋都有清浊不同。只有禀赋纯粹、精气充足的体质。他的福分、恩泽和寿命。都不可限量。然而，人由父母交合而孕育成形。难免会把欲火夹杂在形体之中。所能依靠的。只有通过一次出痘。暗中把体内所藏的欲火。运送到身体外面排出。恢复它精纯本质的恒常状态。这就像矿石中的金子一样。必须经过红炉的熔炼。这样，渣滓和精纯明亮的金质 才开始分成两部分。我常用这个道理观察出痘患者的眼睛。七八天以后，眼睛睁开的时候，如果黑白分明，就是精纯的金子。如果被红色血丝和红膜包裹，就是混杂的金子。至于瞳孔模糊，神采的光芒不显现，那就完全不是金子了。鸿轩小时候出痘很多，元气不能充足灌注，又被其他杂病所妨碍。脏腑中的火毒虽然已经尽除，但身体表面的留滞仍然存在。因此痘痈的发作，一定在手足的委中、曲池等部位，这是因为零散的小毒，没有地方可以容纳，只能潜藏在气血呼吸难以到达的地方罢了。如今这个痈疖，正好长在委中穴，还有什么可怀疑它是痘毒的呢？毒邪潜伏在肘部和腋下，原本并没有什么危害。只是精纯的本质，稍微夹杂了一些杂质，这也不过像宝镜上的一点细尘，或白玉上微小的瑕疵罢了。近来太和元气 充满了全身，将十五年前遗留下来的渣滓，全都要化成脓血排出来。别人看见这些只当作毒邪，我早已预料到这是身体振兴的契机了。难道有气机在四肢通畅，却不会在事业上有所显发的吗？治疗方法是：外用马齿苋熬成膏，迅速攻治，使它破溃。内服保元汤，托毒使脓毒全部排出。仍按痘痈门的药物治疗，当天自然就应当痊愈。一定不会像一般疮毒那样拖延日久。只是如果不能辨识证候，反而投用治疗疮毒、寒凉泻火的各种药物，恰恰只会增加痛苦，留下祸患罢了。谁说外科的小病，就可以不需要像在宴席外交涉那样善于调停的人呢？按照这个方法治疗，溃破后流出的脓水很多，果然不用使用生肌长肉的药物，便自行痊愈了。胡卣臣先生说：凭借明慧的心思辨析证候，最终竟然揭示出了一般的道理。而上天所赋予人的本性之所以各不相同，以及人们所承受的本性之所以彼此相距甚远的原因，全都在笔端得到了充分展现。论治火的一种方法。以矿石中的金子作比喻。以观察眼睛作为判断诀窍。种种指点说明，都足以使人心胸豁然开朗、精神爽快。论士大夫喜爱服用种子壮阳热药的错误

译人生有本性所赋予的快乐，有权势地位带来的快乐，也有身体健康强壮带来的快乐。本性所赋予的快乐，一年四季都像春天一样，万物与自己浑然一体。即使住处狭小简陋，快乐也依然存在。即使五官不全，快乐也依然存在。即使身处夷狄之地或遭遇患难，快乐也同样存在。溪流、山林、清风、明月，只要有我在，便都是我的主人之地。树木、山石、禽鸟、游鱼，彼此亲近，便全都成为好友。何必沉溺于枕席之欢，放纵自己的情欲和淫逸呢？即使是那顽皮的造物小儿，也没有什么可以施展其播弄手段的了。至于权势地位带来的快乐，以及身体健康、长寿不衰的快乐，只有福分深厚的人，才能同时拥有这两种快乐。因为获得尊贵地位和获得长寿，其根源似乎分属于两条不同的道路。年少时质朴本真而不衰败，这是长寿的根基。但又嫌它精气神采没有显露，幼年时便聪慧灵动、精神流转，这是显贵的征兆。但又嫌它浑厚朴拙而过于雕琢，这两者之间，一半取决于天生，一半取决于人为。此后还要靠顺应、奉承天道的功夫，不知道要费多少谨慎小心，然后才能凝聚福气，延长寿命。所以人在得志以后，既然知道自身是上天托付在人间的身体，自然应当保养精气、爱惜精神，以此报答上天的眷顾。如果把女子的情爱耗尽在席榻之间，男子的欢情也消耗殆尽，耗竭身体本来具有的精气，却又借助药物来补益，还要求药物立刻见效，就会使那些无知而心术不正的人，有机会暗中施展危害人的手段，以希望迅速取得效果。即使前代因这种做法而失败的教训都是如此，如今这种风气更是变本加厉了。大概如今太平和乐的景象。却变得繁忙急促。世间的气运已经转入火化之势。又用性情躁烈、药力急峻的药物来助长它。这样岂不是很快就会接连发生丧亡吗？这种道理，只有岐伯、黄帝说得最为详尽。只是做官人家不肯用心仔细研究罢了。经典中说：凡是阴阳的规律，阳气闭藏而不外泄，身体才能坚固。阴阳两者如果不相协调，就像只有春天而没有秋天，也像只有冬天而没有夏天。所以应当顺势调和它们，使之相同协调。这就叫作圣人的法度。这段经文，被从前的注解埋没了。人们不知道，它其实是在明白说明圣人在男女交合之际，对交会所规定的法则，不过是使阳气闭藏，从而坚固而不泄漏罢了。然而阴阳最可贵的是彼此调和。只有春天而没有秋天，这就是没有阴。只有冬天而没有夏天，这就是没有阳。所以圣人只是调节阴阳偏盛偏衰的状态，使它们恢复和谐协调。这才确实是交会的法则而已。圣人所具的太和元气，生命的生机自然掌握在自己手中。我看调琴弄瑟，校正钟声、敲击鼓声，尚且能使闺中女子的性情彼此和谐，何况是调和自身的血气呢？以礼陶冶性情，以音乐使人淳厚，以仁德逐渐感化，以道义相互砥砺，即使要使百姓和万物兴盛富足，也可以坐享其成，何况只是一个人的后代子嗣呢？所以凡是筹划繁衍后代的人，在用药的原则上，只应选取纯正平和的药物来招致和气，不要采用杂乱、强霸的药物而招来灾害。而且经文又说“阴平阳秘”四个字，尤其足以相互阐明其中的意义。大概阴气达到平和，没有过盛或不足，这样以后阳气才能闭藏，而不至于流失泄漏。由此可以看出，阳气的闭藏，是神圣交会时首先重视的事情。然而要使阳气闭藏，就不得不把调节的权重交给阴气。正因为阳气以阴气为根本，培补阴气，就是培固阳气的基础。如今的人却使用药性峻烈的药物，强行耗尽阴气，还以为这是在培补阳气。再加上房事过度造成的严重耗损，渐渐发展到骨髓消耗、肌肉削减。精神昏乱，元气被夺，毛发枯槁，面色衰败，却还不知道是被药物误害了。这难道不令人痛惜吗？从前我见过一位姓宋的浙江医生，在京城制成大颗的弹丸状药物，广泛赠送给做官的人，假托脐带、胎发的名义，实际上里面使用的是炼制过的硫磺。服用后会使人的阳道突然坚硬，令人觉得可喜，不久便会出现各种燥热病症。我乡中那些受其祸害的名流，一个个都可以指出来。近来游历鹿城，听说张鸿一这位孝廉，因服用红铅而损伤了脑部，以致日夜精液流出不止。大概脑是髓的海，脑部发热，身体各处的髓便全都奔涌而出。结果热邪尚未清除，骨髓却先已枯竭。于是骨痿，行走困难了。后来我到娄地，经过天如先生的旧宅，看见他鼻中流出浑浊的鼻涕。凡是滴落到木板墙上的地方，都呈深黄色，颜色渗入木头里面，用刷子也刷不掉。我询问其中缘故，才知道也是因为服用种子类热药所导致。后来因患了一个轻微的伤风病，竟然最终不起而死。唉！脑部的热已经到了极点，热气蒸腾鼻涕而使它变黄。从鼻中出来的热气，甚至还能渗透木头，他却始终没有醒悟。直到热邪达到极点而生风，仍然只治疗外在症状，而不治疗内在病因。还能够再说什么呢？我乡的刘石闾先生，服用热药后患了消渴病。医生邓橘存，坚持让他服用六味地黄汤一千剂，果然见效。大概是因为采取了以滋壮肾水为主，来制约阳光的原则。高邮袁体仁的种子经验方，全都采用阴阳两方面都平和的药物，大概也是掌握了“阴平阳秘”的原则。这位老人既精通医理，又能审慎地选择药物，因此一并把他的事例表彰出来。又有些方士取黑铅炼成的水，称作“神水金丹”来迷惑世人。凡是痰火病，刚开始服用时，借助它使病邪下行的力量，也会觉得稍微舒服一些。却不知道铅的药性极其燥烈，反而会进一步劫夺阴气，造成的危害反而更大。又有一种使用蒸脐药物的方法。称作“彭祖接命之法”。脐是人的生命根本。把麝香、硫黄、附子等性味大热、能耗散气的药物。加上艾火蒸熏灼烧。幸好没有损伤人体的真气。这样还不至于造成大害。如果蒸熏使真气受到扰动。真气耗散外越而不能收敛。气机受到扰乱而不得安宁。就会很快死亡。听说娄中的老医生穆云谷。常常告诫人们说。蒸脐这一方法。只有损害而没有益处。绝对不能施行。这话说得精当啊。我也一并把它列出来。胡卣臣先生说。难以生育后代的原因有五种。第一是性情偏狭刻薄。喜欢揭发别人隐秘的私事。一种是过分爱洁净。遇到事物，多半都觉得有不合心意的地方。一种是吝啬。把钱财看得很紧，连一线那么多也不肯花费。一种是喜欢男童。不用于正常的夫妻生活。肝脏和筋脉拘急而受到损伤。一种是经常服用温热燥烈的药物。使真阴受到消灼而耗尽。嘉言的这番论述。曲折而透彻地阐明了经典的旨意。用来纠正方士的谬论。并打破轻率相信这类说法的迷惑。真是拯救世人的良药和砭石。论述治疗伤寒时药方中适宜使用人参的方法，以解除世俗的疑惑。伤寒病有适宜在药方中加入人参的情况。其中的区别不能不弄清楚。人受到外来的邪气侵袭后。一定要先发汗把它驱逐出去。在发汗的时候。只有元气十分充盛的人。外邪才会借着药力被驱出体外。如果是平素元气虚弱的人。药力虽然向外运行。但元气却从内部衰败。病势较轻的，邪气只出去一半，未能完全出去。邪气留恋不去，因而使人困顿。病势较重的，邪气反而随着元气收缩进去。发热不止。这样离死亡就不远了。所以对于体质虚弱的人。一定要用人参三、五、七分。加入解表药中。稍微帮助元气。使它成为驱邪的主力。让邪气借助药力。一举涌出体外。这完全不是要用它来单独补养虚弱身体的意思。即使在和解药中，也要让人参发挥强大的作用居中调和。外来的邪气遇到正气。自然会不再争斗而退让。假如没有力量强大的人参来承担这一作用。而邪气又足以胜过正气。邪气就会凶猛强悍、肆意妄为。哪里肯听从和解的安排呢？所以在和解法中使用人参。不过是借助它来使双方达到平衡。也不是要偏重补益某一方面。可是不了解这一点的人。便说伤寒没有补法。认为邪气得到补益就会更加炽盛。因此绝对不敢使用人参。哪里只是伤寒这一种病证呢？就连痘疹刚开始发作时也不敢使用。疟疾、痢疾刚开始发作时也不敢使用。中风、中痰、中寒、中暑。以及痈疽、产后疾病。在初起时一概都不敢使用。这样一来，虚弱的人遇到重病时。一切可能使病情好转的机会。

译全都被置之不理了。古今的各种方剂。解表发汗使用五积散、参苏饮、败毒散。和解使用小柴胡汤、白虎汤、竹叶石膏汤等方剂。都使用人参。全都借助人参的力量。把停留在体内的邪气引导出来。不让它长久停留。这样才能迅速痊愈，令人称快。世俗之人为什么就不能明察这一点呢？难道没有见过外邪侵入、身体虚弱的人吗？高热不退，呻吟不止。几天之内就把津液消耗殆尽。身体瘦得像枯柴一样。起初并不是没有给他发汗。发汗后热势仍不退。后来也不是没有给他使用和解、攻下之法。但和解、攻下之后。热势仍然不退。医生的本领已经用尽。便丢下病人离开了。却没有想到《内经》所说的。已经发过汗。但病热并未因出汗而减退的，就会死亡。攻下三次而病情没有反应的，就会死亡。这正是说病人的元气已经耗散殆尽。所以药物不能随手奏效罢了。人在刚受到外邪侵袭的时候。元气还没有耗散。只是高热持续不退。把津液灼烧得干涸。元气才开始耗散。真是愚蠢啊，真是愚蠢啊。假如一开始就在药中使用人参三、五、七分。引导药力深入体内以驱逐邪气。就会立即退热，神志清醒。怎么会导致发汗、攻下都没有效验呢？何况古今的时代形势并不相同。吃膏粱厚味的人和吃藜藿粗食的人，体质各不相同。李东垣治疗内伤兼有外感的病人时，使用补中益气。再加一两味解表药。趁热服下，以驱散外邪。他的功劳足以流传千古。姑且先不谈这个问题。这里只谈伤寒这一专科。从张仲景一直到今天，贤明医家的方书多得堆满屋子，没有一本不把人参列在其中。为什么今天的医家，偏偏要把人参除去而不用，以迎合他人来求取容纳呢？这完全丧失了医术一脉相传的宗旨。他们治疗那些体质虚弱而又患外感病的人，一百个中也难有一个活下来。等到将来在阎王面前受审时才知道，那时后悔也来不及了。还有那些在市井中行医、其实根本不懂医术的人，又异口同声地劝病人不应服用人参。他们亲眼看见男女亲族死亡，却从未醒悟那是受旁人执持鄙见所害。我恭敬地掏心掏肺把这些话告诉大家。并且发誓说：今后若有人在发表和中药中，以“不宜使用人参”这类话误导别人，死后就应堕入犁耕地狱。因为那些本不该使用人参却用它而杀人的情况，都是把人参与黄〔缺字〕、白术、当归、干姜、肉桂、大附子等药，一同使用温补法而造成的错误。并不是把它同羌、独、柴、前、芎、桔、芷、芩、膏、半等药，一同使用发汗和中的方法造成的。在发汗和中的药物中兼用人参，从古到今，从来没有因此伤害人的性命。怎么能把它看成砒霜、鸩毒和刀刃一样危险呢？难道要这样固执而不加思考吗？最令人痛恨的是，在千百种药物之中，唯独把罪责归咎于作为君药的人参。世道和人心，日益走向蔑视长辈和上级，这种风气的酝酿，全都是从这里开始的。我朱昌岂敢与这种乱象同流，却不赶紧为此辨明呢？附录：《人参败毒散》注释与验证 嘉靖己未年，在五、六、七月之间，江南和淮河以北地区，各处都患上流行的温热病。家家户户、整个地区，传染的情形都很相似。使用本方时将人参加倍，去掉前胡和独活，服用的人全都见效。完全没有发生过失误。万历戊子、己丑年，时疫盛行，凡是服用本方以发表的人，没有不完全救活的。又说：在饥荒和战乱之后，饮食没有节制，起居也没有规律，因而患上时气病的人，应当采用同样的方法治疗。朱昌按语说，当时使用此方的用意是：之所以把人参加倍，是因为容易感染瘟疫之气的人，本来体质必定虚弱。既然使用柴胡，就不再使用前胡；既然使用羌活，就不再使用独活，是因为体质虚弱的人，不敢用重复的药物发汗解表。在饥荒和战乱之后，人们体内已经虚弱，长期困顿，若不是借助人参的力量来驱邪，邪气必然不能祛除。所以服用此方的人，没有不完全救活的。如今崇祯辛巳、壬午年，时疫盛行，道路上尸体相互枕藉〔疑有缺字〕。各地的医生，在发汗和中的药物中，只有使用人参的，大多能够救活病人。更有〔缺字〕，一种病证毒性最烈。只有把人参加入消〔缺字〕药中，完全救活的病例才多。这些都是人人共同看见、共同听说的事实。然而那些庸俗愚昧的人，却拘泥固执，始终不肯改变。实在令人悲哀。还有一些富贵人家，平时完全依靠人参、白术来补益扶助身体。等到遇上外感发病时，还不知道病情，反而错误地使用这些药物。这就好比盗贼已经到了家里，却关起门来攻打，反而因此遭受凶祸，这种情况是有的。这就是把人参误用作温补药，不能拿这种情况作为借口。胡卣臣先生说：我把伤寒之所以使用人参的道理，反复加以辨析说明，即使妇女和小孩听到了，也没有不立即明白的。这就是著书立说的好方法。详细论述赵三公郎夫人伤寒危重证候的始末，并传授给门人 赵景翕太史，听说我来到虞地谈论医术，一天早晨就先派四匹马的车来迎接我。我心中敬仰他的贤德，早就想恭敬地为他效劳，发挥医药的作用。孟冬月底，三公郎的夫人，患了伤寒，各种医药都没有效果，病情逐渐发展到危重。前些日子服用了白虎汤。发热稍有缓解。第二天又服用人参白虎汤。病势反而转重。病家焦急万分地寻求医生。因此请我前去诊治。我听到她咳嗽时呼吸窘迫。诊察她的脉象，脉数而无力。高热持续不退。皮肤干枯粗涩。身体沉重困倦，不能进食。我对景翕先生说：这个病实在太难治了。只是我还想尽心竭力设法把它治好。以报答您的知遇之恩。我开出的方剂采用仲景的麻黄杏仁甘草石膏汤，共四味药。先生很担心麻黄会发汗太过。于是问钱宗伯：您的公子服用西河柳和犀角后病就痊愈了。现在可以使用这两味药吗？我说：如果讨论太阳、阳明两经合并发病的情况，两种病的症状确实很相像。但那一例是秋季的热病，这一例是冬季的寒病。怎么能把它们相提并论而采用同样的治疗方法呢？何况病情中的具体变化有很多不同。西河柳和犀角，本来就不是治疗这种病的正当方法。只有仲景的麻杏甘石汤，才确实是为这种病量身而设的，是独一无二的良法。先生认为这话说得对。他房中的女伴，因为不明白其中的道理，〔原文“宜话”疑有讹误〕 又不了解我的行医经历，争相请用本地有经验的名医。结果服用河柳后，表邪始终没有解除。服用犀角后，里邪始终没有解除。而且还引导热邪直接攻入心脏。她的神志错乱到了毫无条理的程度。比胃中实邪所致的谵语还要严重十倍。医生这才推说是心神偏离正位。已经无药可救。唉！人的心脏位于身体正中央。上天确立正道，使它居于中正之位。怎么会突然偏离正位呢？伤寒中膀胱蓄血的病证，有一种表现为如同发狂的证候。

译其中病情最重的，有时会突然发狂，过一会儿又自行恢复正常。即使是心脏最虚弱、元神飞散越逸的情况，也不过偶尔出现惊恐发狂、起卧不安的证候。从来没有听说过心脏会偏离正位这种说法。那么病人怎么会出现这种情况呢？不久之后，阳气反而单独留存，面色和形体像被烟熏过一样。头发直立，头部摇动。最终形成心气将绝的危候。这一疑难病案，简直像是千百年来都无法解决的难题。谁能想到，麻杏甘石汤竟是挽救危急、扶助危重病势的良药呢？门人请教说：麻杏甘石汤，不过是一剂发汗解表的药罢了。怎么能看出它有使危重困顿之人起死回生的作用呢？万一使用后没有效果，又凭什么使后来的学医者相信并遵从这种说法呢？我说：这其中有一脉相承的学术源流。仲景在前代创立了这种治法，我在后世加以阐发弘扬。这就像锥子刺入木头一样，也像用模范铸造金属一样。所以称它为天造地设、独一无二的治法。只要使用它，就一定有效。这一点确实没有疑问。伤寒这一病证，虽然说病邪只传入足经而不传入手经，实际上兼及足经和手经的情况一直很多。医生每当遇到只涉及足经六经传变的病，尚且常常辨证模糊；等遇到兼及手经十二经的证候，很少有不惊慌失措、毫无主见的。足经好比西北方，手经好比东南方。两者在运行道路上的远近不同，按常势自然不可能一下子飞越过去。然而一旦乘着空隙招致病邪，即使道路险阻、各自阻隔据守，难道就能说这种情况不存在吗？如今这位病人是足太阳膀胱经，以及足阳明胃经，两经合并发病。病情本来就已经难以承受，又加上这两经的病邪，侵入手太阴肺经，所以病势沉重得无法支撑。手太阴肺经，主管统摄全身的气。气机通畅，汗就能排出；气机闭塞，汗就会郁积不出。此前虽然发过汗，却始终没有出汗，渐渐发展到皮肤干枯粗涩。这难道不是因为肺主管皮毛，肺气壅塞闭阻，津液无法流通，所以全身失去滋润光泽吗？即使使用柴胡、葛根、河柳等辛凉药来疏解肌表，也好像把水泼到石头上，只有排斥而没有接受。原因就在这里。病人是昆邑开府王澄川先生的女儿。她从小就养成了孝顺恭敬的品性。容貌明丽，仿佛与女曜争辉。澄川先生。曾患鼻部[缺字]。几个女儿都遗传了这种情况。都苦于肺气不清。鼻腔之间闭塞不通。因此外邪很容易乘虚侵入。刚一患外感病。[原文“盒饭蚤”疑有OCR错误]担心邪气从足经传入手经。疏通壅滞的肺气。使汗能够发出，邪气得以祛除。这样才称得上明智高明。这种病是足太阳膀胱经。和足阳明胃经。两经合并发病。那么足太阳经的邪气。就会从背部贯穿到胸部。足阳明经的邪气。则从胸部透达背部。肺在五脏六腑中如同华盖。覆盖在胸背之上。比如钱孝廉平素没有肺病。患病时尚且咳嗽得紧迫难忍。何况是平常肺气就不清利的体质。怎么承受得住两经邪气交相侵袭呢？他使用白虎汤。这是适合秋令、具有清肃作用的药。正是肺金所喜爱的。所以病势稍稍得到控制。刚加入人参五分。病情就转为沉重。这难道不是肺热反而受到助长的明证吗？至于犀角。它是手少阴心经所对应的药。夏季心火亢盛。偶尔有可以使用的情况。冬季水气旺盛而火气衰弱。绝对不适合使用。何况手少阴心经。和手太阴肺经。两者膜属相连。以手经之药传入另一手经。这种传变最为便利。所以刚一使用犀角。就随着把侵注肺部的邪气引导。直接攻入心脏。正如足太阳经误用葛根。就会把邪气引导而传入阳明经的例子一样。否则。伤寒病的邪气。经过经脉传变而仍不解除。蕴积为害日久。也不过是侵入厥阴经的心包络罢了。哪里有直接攻入心脏的道理呢？我用麻黄发散肺中的邪气。用杏仁使肺气下降。用石膏清除肺热。用甘草缓解肺气的急迫。这是因为深知仲景制方的精妙。此方专门针对足太阳经。却又可以用于手太阴肺经。一举解除手、足两经的危急。用药如同在空隙中运刀。从容自如而绰绰有余。难道要让邪气从一条手经再传入另一条手经。而招致凶险祸患吗？由此可知肺脏与心相连。正如三辅地区与京畿相接一样。误用犀角引导邪气攻入心脏。无异于打开大门迎接盗贼。上天这样报答圣明的君主和贤德的女子。未免太惨了吧。我并不是缺乏才能、没有办法。却袖手旁观。实在忍不住要恳切地说出这些话。就像杜鹃啼血一样。