（卷首）

译《温疫论》，明代吴又可著。自序。温疫这种病，并不是由风、寒、暑、湿引起的，而是因为受到天地之间另有的一种异常之气。它的传变有九种，这是治疗疫病最紧要的关键。可是从古至今，从来没有人把它阐明出来。张仲景虽然有《伤寒论》，但其中的传变规律是从太阳经开始，有的传到阳明经，有的传到少阳经，有的三阳经径直传入胃。这是针对外感风寒而设的，所以它所说的传变规律与温疫自然截然不同。此后论述伤寒的人纷纷出现，不止几十家，却都以伤寒作为论说的依据。对于温疫的证候，却都说得非常简略。因此，行医的人记载的内容无法施用，未免把鹿指作马了。我起初考察各家的说法，都说春、夏、秋三季患的都是温病，而伤寒必定发生在冬季。然而历年来加以比较，温疫四季都有发生。再考察伤寒，每到严寒时节，即使有头痛、身体疼痛、怕冷、无汗、发热等症状，总像是太阳证；到了六七天如果没有得到治疗，却从来没有传入其他经。每次使用发散邪气的药剂，出一次汗就能解除。偶尔也有不服药而自行痊愈的，并没有因为没有及时发汗而出现发黄、胡言乱语、狂躁错乱、舌苔生刺等证候。这些都是感受外邪较浅的疾病，并不是真正的伤寒。伤寒和感冒都属于风寒之邪所致，只是轻重有所不同。究竟说来，感冒居多，伤寒却很少见。何况温疫与伤寒的感受情况，有着天壤之别。如今把鹿和马分别清楚了，更能看出伤寒在世间实在极其少见。张仲景认为伤寒是急重的疾病，仓促之间若失于治疗，往往会伤害生命，因此确立论说来救济天下后世，用心可以说是仁厚的。然而伤寒与温疫，都是急重的疾病。对于发生较少的疾病，他尚且不厌其烦地告诫世人。至于温疫比伤寒多一百倍，怎么忍心反而置之不论呢？有人说，关于温疫的证候，张仲景原本另有方剂和论述，只是年代久远，又遭兵火而湮没；就连《伤寒论》也不过是散失之后残存的部分，王叔和却据此制定方剂、撰成论说，错误地称为全书。温疫的论述未必不是因为散失而不存，这一点显然是明白的。崇祯辛巳年，疫气流行，山东、浙江两省以及南北两直隶，感染的人尤其多，到五六月时更加严重，有的甚至全家相互传染。刚开始流行的时候，当时的医家误用伤寒的方法来治疗，没有见过不因此危重的。有的患者家属误听说七天自然会痊愈，否则十四天也一定会痊愈，因而耽误了治疗，甚至有人没有活到预定的期限就死了；有的胡乱使用猛烈的药剂，攻伐和补益失去次序，因而死亡；有的遇到医家见识和判断不足，心存疑虑而胆怯，对于急重的疾病却使用缓和的药物；患者虽然没有立即受到伤害，最终却因拖延而死亡，这种情况到处都是。感染较轻的人，还能侥幸得到保全；感染严重的人，又加上耽误治疗，冤枉死亡的数量多得无法记录。唉！拘守古法，却不能适合今天的疾病；拿今天的疾病去比附古书，原本又没有明确的论述，因此用药没有效果，医生彷徨无措，患者日益接近危重的境地。病情越急，用药就越混乱；不是死于疾病，就是死于医生；不是死于医生，就是死于圣人经典的散失。唉！千年以来，百姓为什么会有这样的不幸啊！我虽然固陋浅薄，仍静下心来穷究其中的道理，探察这种疾病所感受的气、邪气进入的门户、停留的部位以及传变的情形，并把平日所使用且经过验证的方法详细写在下面，等待高明之人加以订正。时在崇祯壬午年仲秋，姑苏洞庭吴有性写于淡淡斋。上卷。论述疾病的根源。过去认为，疫病的发生是因为时令不合而气候反常：春天本应温暖却反而大寒，夏天本应炎热却反而大凉，秋天本应凉爽却反而大热；冬天则随着风雨、阴晴而略有增减。假如秋天炎热，必定多是晴天；春天寒冷，往往因为多雨。即使这样考察，也只是天地间的正常现象，未必会多发疫病。伤寒和中暑，感受的是天地间正常的气；疫病感受的是天地间致病的疠气，这种气在不同年份有多有少；在不同地区有浓有淡；在四季之中有盛有衰。这种气一旦到来，无论年老年少、身体强弱，接触到它的人就会患病。邪气从口鼻进入后，它所停留的地方，向内不在脏腑，向外不在经络，而是停留在脊骨伏卧之内，距离体表不远，靠近胃部，正是表里相交的分界处。这就是半表半里，也就是《针经》所说的横向连接膜原之处。胃是十二经脉汇聚之海，十二经脉都汇集于胃，所以胃气能够布散到十二经脉之中，荣养全身，哪怕毫毛之间也没有不能贯通的地方。凡是邪气在经脉中，就属于表；在胃中，就属于里。如今邪气在膜原，正处于经脉与胃相交接的地方，所以会出现如同折断一般的感觉；如果邪气浮越到阳明经，就会出现眼睛疼、眉棱骨疼、鼻子干等症状；如果邪气浮越到少阳经，就会出现胁肋疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐而口苦等症状。概括地说，邪气越出而进入太阳经的情况最多，阳明经次之，少阳经又次之。邪气所附着的途径，有从天地间直接感受的，也有通过传染而来的；虽然感受的方式不同，但所患的疾病是一样的。人的口鼻之气与天气相通；人体正气充足，邪气就不容易进入；人体正气恰好亏虚不足，外邪便会乘着呼吸之间的机会侵入。过去有三个人，清晨冒着雾赶路：空腹的死了，喝过酒的病了，吃饱饭的没有生病。疫邪附着人体，又有什么不同呢？如果某一年的疫气来势特别猛烈，那么就不论人的强弱，凡是正气稍微衰弱的人，接触到它就会生病，这时便又不能拘泥于前面所说的情况了。感受得深的，邪气侵入后就立即发病；感受得浅的，邪气不能胜过正气，不能立即发作；有时遇到饥饿或过饱、劳累奔波、忧虑思考、情绪郁怒等情况，正气受到损伤，邪气才得以扩张泛滥，营气和卫气运行的机制也因此受到阻碍，人体的阳气于是受到屈抑，所以形成发热的病证。病情开始时，邪气把阳气阻隔在体内，不能到达体表，所以先会感到阵阵怕冷，严重时四肢厥冷。阳气逐渐积聚，郁闭到了极点而开始通达，于是四肢厥冷消退，体内体外都发热。到了这个时候只是发热而不怕冷，是因为阳气已经周遍运行了。这时本来应当出汗，有时反而不出汗，是由邪气郁结的轻重决定的。即使出了汗，也只是肌表的汗。如果是外感邪气停留在经脉中，出一次汗就会解除。现在邪气在半表半里，表面虽然有汗，也只是白白损伤真气；邪气深深潜伏着，怎么能够解除呢？一定要等到伏邪逐渐退却，表气暗中向内运行，才会发生剧烈战栗；精气从体内经膜原到达体表，战栗停止后又重新发热。这时表里相通，所以大汗淋漓，衣服被褥都湿透，邪气随着汗排解出去，这叫作战汗。

译当即脉象安静，身体转凉，神志清明，精神爽快，疾病突然痊愈。但也有通过自汗而痊愈的，只要邪气从体表排出就是顺利的，即使不服药也会自行痊愈。伏邪尚未退却时，所有这些汗，只能使卫气逐渐通达，热势也暂时减轻，过一段时间又会发热。午后出现潮热，是因为这时郁结得更厉害，阳气随着时间而有消长；此后热势增加而不怕冷，是阳气积聚的表现。怕冷有轻有重，是由于患者阳气有盛有衰；发热有的持续很久，有的并不久；有的昼夜都纯粹发热，有的黎明时稍微减轻，这取决于感受邪气的轻重。疫邪致病与疟疾相似，但疟疾不会传入胃，只有疫病会传入胃。开始时都先阵阵怕冷，随后发热；但这又不同于伤寒发热时同时怕冷。至于伏邪开始活动，才会出现各种变化的证候；这种变化有的从体外解除，有的从体内陷入。从体外解除的是顺证，从体内陷入的是逆证。表里传变还有先后不同：有先表后里的，有先里后表的，有只在表而不入里的，有只在里而不出表的，有表证或里证偏重的，有表里分别传变的，有在表后再次传到表的，有在里后再次传到里的。还有表里分别传变之后又再次分别传变的。从体外解除的，有的发斑，有的通过战汗、狂汗、自汗或盗汗而解除；从体内陷入的，会出现胸膈痞闷、心下胀满，有的腹中疼痛，有的燥结便秘，有的热邪结于里而从旁流出稀便，有的夹带热邪而腹泻，以及呕吐、恶心、谵语、舌苔黄、舌质黑、舌苔生刺等证候。根据证候可以知道病变，根据病变可以知道治疗方法。这里说的只是大概情形，详细内容见脉象、证候和治法各条。上卷。温疫初起。温疫刚开始时，先怕冷，随后发热；过些时候便只是发热而不再怕冷。刚患病两三天时，脉象不浮不沉而且数，昼夜发热，下午更加严重，并有头痛、身体疼痛。这时邪气在脊骨之前、肠胃之后，虽然有头痛和身体疼痛，那是邪热浮越在经脉，并不能认为是伤寒的表证，便随意使用麻黄、桂枝之类强行发汗。这种邪气不在经脉，发汗只会白白损伤表气，热势也不会减轻。也不可以使用泻下法，因为这种邪气不在里，泻下只会白白损伤胃气，使口渴更加严重。适宜服用达原饮。达原饮。槟榔（二钱）、浓朴（一钱）、草果仁（五分）、知母（一钱）、芍药（一钱）、黄芩（一钱）、甘草（五分）。以上各药用水二钟，煎至八分，午后温服。按：槟榔能够消散、磨除积滞，去除伏邪，是疏通利导的药物，又能去除岭南的瘴气；浓朴能够破除戾气凝结形成的积滞；草果辛辣猛烈，药性强劲，能够去除盘踞不散的伏邪；这三味药合力，直达邪气的巢穴，使邪气溃败，迅速离开膜原，所以称为达原。热邪损伤津液，加知母以滋养阴液；热邪损伤营血，加白芍以调和血分；黄芩用来清除燥热余邪；甘草用来调和中焦；后面这四味药，不过是调和药剂，就像口渴时给水喝，并不是拔除病邪的药物。凡是疫邪游走泛溢到各经，都应当随着所侵犯的经脉加用引经药，以帮助邪气上升外泄。比如胁肋疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐而口苦，这是邪热泛溢到少阳经，本方加柴胡一钱；比如腰、背、颈项疼痛，这是邪热泛溢到太阳经，本方加羌活一钱；比如眼睛疼、眉棱骨疼、眼眶疼、鼻子干而不能安睡，这是邪热泛溢到阳明经，本方加干葛一钱。证候有发作迟速、病情轻重的不同，药物也有多少、缓急的区别，务必根据临床情况斟酌。所规定的剂量，大致如此而已，不可拘泥固守。间或有感受较轻的，舌上的白苔也薄，热势也不重，脉不数；这种不传入里的，服一二剂就会自行解除。病情稍重的，必定要通过发汗解除；如果不能发汗，就是邪气盘踞在膜原，导致内外隔绝，表气不能通达体内，里气不能到达体外，这时不可强行发汗。有的人一见加用发散药物，便想求得汗出，错误地用衣被把身体裹得严密，或者用汤火熨烫、蒸熏，这是非常不合治疗法则的。然而表里隔绝时，邪气并没有游走泛溢在经脉中，所以三阳经的加减法不必使用，照原方服用就可以了。感受邪气较重的，舌上苔像堆积的粉末一样，遍布舌面而没有空隙；服药后不从汗解，反而从内陷入的，舌根先发黄，逐渐蔓延到中央，说明邪气逐渐进入胃，这属于三消饮证。如果脉象长、洪而数，大汗并且口渴较重，这是邪气恰好离开膜原，想要到达体表但尚未到达，属于白虎汤证。如果舌上全是黄色，并兼有里证，就是邪气已经进入胃，这又属于承气汤证。有的两三天就溃散而离开膜原；有的半个月、十几天也不传变；有的刚患病四五天时病势沉缓，到五六天后却突然病势大盛。凡是元气强盛的，毒邪容易传变转化；元气薄弱的，邪气不容易转化，也就不容易传变。假如遇到其他疾病而长期亏损，恰好又染上疫病，能够感受邪气却不能使邪气转化，怎么能指望它传变出去呢？不传变，邪气就不能排去；邪气不能排去，疾病就不能痊愈。病情拖延日久，越来越沉伏，往往导致不起。此时的医生误认为是怯证，天天给患者服用参〔原文缺字〕，使邪气越来越壅滞、越来越牢固，直到死亡才停止。上卷。传变没有固定规律。疫邪致病，有的通过战汗而解除；有的通过自汗、盗汗或狂汗而解除；有的没有出汗，最终却传入胃；有的自汗淋漓，发热和口渴反而更加严重，最后仍须通过战汗才得以解除；有的胃气壅滞郁结，必须用泻下法，之后才能通过战汗而解除；有的表证通过发汗而解除，但里仍有残余邪气，没有其他原因，过了三五天前面的证候又会复发；有的出现发黄，通过泻下而痊愈；有的出现发黄，因泻下而发出斑疹；有的竟然完全通过发斑而痊愈；有的里证危急，虽然已经发斑，如果不使用泻下法就不能痊愈。这些虽然说明传变没有固定规律，也仍然是疫病常见的变化。还有一些局部特殊的变化：男子恰逢纵欲，或平素下元空虚，邪热乘虚陷入下焦，气机不能通行，以致小便闭塞、小腹胀满，每到夜间就发热；用导赤散、五苓散、五皮饮之类，丝毫没有效果，服用一剂大承气汤后，小便像水柱一样涌出而痊愈。或者素来有其他疾病，身体某一处有所亏损，邪气便乘着过去受损的部位传变，例如失血、崩漏、带下，经水恰好来潮或恰好停止，心痛、疝气、痰火、喘促气急等。凡是这些都属于异常的变化。总的来说，邪气运行就像水流一样，只有低洼承受水流的地方会受到影响；传变没有固定规律，都是因人的具体情况而发生。大概是因为疫病引发了旧病，治疗时不论属于哪一经、哪一种病，只治疗疫病，旧病自然就会痊愈。上卷。急证急攻。

译温疫发热一二日，舌上白苔像堆积的粉末；早晨服达原饮一剂，午前舌苔变成黄色，随即出现胸膈胀满疼痛、大渴、烦躁，这是伏邪已经溃散、邪毒传入胃中的表现。在原方中加大黄使其泻下，烦渴稍微减轻，热势退去六七成；午后又加重烦躁发热，整个舌头变黑并生出芒刺，鼻子像沾了烟煤一样，这是邪毒最重，又重新瘀滞到胃中，应当急用大承气汤。傍晚大便泻下很多，到半夜热退；第二天早晨鼻子的黑色和舌苔上的芒刺都像消失了一样。在一天之内就发生了三次变化，几天才完成的病程，在一天内便完成了。因为毒邪很重，传变也很快，用药不得不紧急。假如这种证候不服药，或者使用缓和的药剂，耽搁两三天，必定会死。即使没有死，到那时再服药也来不及了。我曾见过温疫两三天就死亡的，正是这类情况。上卷。表里分别传变。温疫患者舌上有白苔，说明邪气在膜原。舌根逐渐变黄并发展到舌中央，说明邪气逐渐进入胃。假如出现三阳经的证候，就使用达原饮的三阳加减法。因为有里证，再加大黄，称为三消饮。所谓三消，就是消除内里的邪气、消除外部的邪气，以及消除不在内外之间的邪气。这是治疗疫病的完整方剂，适用于毒邪在表里分别传变，而膜原中还有残余结聚的情况。三消饮。槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡，加姜、枣煎服。上卷。热邪散漫。温疫患者脉象长、洪而数，大渴，又大量出汗，全身发热，适宜使用白虎汤。白虎汤。石膏（一两）、知母（五钱）、甘草（五钱）、炒米（一撮）。加姜煎服。按：白虎汤是辛凉发散的药剂，是清肃肌表气分的药物。这是因为毒邪已经溃散，内部的结聚逐渐打开，邪气已经脱离膜原，却还没有到达体表；但是体内外的气已经相通，所以汗多，脉象长、洪而数。白虎汤以辛凉之性使邪气解散，服药后有的出现战汗，有的出现自汗而痊愈。如果温疫刚开始时，脉虽然数但还没有达到洪大，这时邪气盘踞在膜原，适宜使用达原饮。误用白虎汤，既没有破除结聚的作用，只求清热，就像扬汤止沸一样。如果邪气已经进入胃，不用承气汤就不能痊愈；误用白虎汤，既没有驱逐邪气的作用，反而只是凭其刚烈峻猛来损伤胃气，抑制邪毒，使脉气不能运行，因而变得细小。又有人把阳证见到阴脉，妄言为不能治疗；医生见脉象微弱得仿佛将要断绝，更不敢考虑使用泻下法，每天只杂乱地使用寒凉药，认为这样稳妥，结果越用越危险，直到死亡也不后悔。这种情况应当立即使用承气汤，缓缓泻下，六部脉象自然会恢复。上卷。内里壅滞而不能出汗。邪气从半表半里发作，是固定不变的规律。至于传变，有的出于表，有的入于里，有的表里分别传变；医生见到既有表证又有里证，便援引经书的理论，先解除表证，再攻治里证，这是大错。我曾见有人接连使用大剂量麻黄，却一点汗也没有出，反而转为烦躁，这是为什么呢？这是因为发汗的道理，是从体内经过中焦到达体表。现在里气凝结阻滞，阳气不能布散到体外，即使四肢不免厥冷，又怎么能使气液蒸腾运行到达体表呢？譬如把鸟的脚捆住，却想让它飞起来，怎么可能呢？鸟将要飞时，身体一定先俯伏，先伸展双脚，然后再振翅，才能飞起来；这与战汗的道理相同。又如水壶注水，如果把后面的孔道堵住，前面的孔道就一滴水也流不出来，这与发汗的道理相同。凡是见到表里分别传变的证候，务必先用承气汤使里气通畅；里气一旦通畅，不必使用发散药，往往自然就能通过出汗而解除。上卷。泻下之后脉浮。里证泻下之后，脉象浮而微数，身体微热，神志思维有时不爽利，这是邪热浮在肌表，里部已经没有壅滞了。虽然没有出汗，也适宜服用白虎汤，使邪气随着汗排解。如果大泻之后，或者多次泻下之后，脉象空浮而数，按下去空豁无力，仿佛没有脉一样，适宜用白虎汤加人参，药汁一服下去很快就会出汗而解除。泻下之后脉浮而数，原本应当通过发汗解除；但拖延五六天，脉象和证候都没有改变，仍然不能出汗，这是因为患者有的长期自利，有的素来有其他疾病而正气先已亏损，有的本病拖延日久没有痊愈，有的反复多次泻下，以致全身血液枯涸，所以不能出汗。白虎汤以辛凉之性去除肌表散漫的热邪，加人参来补助全身血液，于是经络得到濡润，元气振奋，腠理开放，因此能够出汗而解除。上卷。泻下之后脉象又沉。有里证时脉沉而数，泻下之后脉浮，就应当通过发汗解除。现在不能出汗，过了两三天脉象又沉，这是膜原中的残余邪气重新瘀滞到胃中，适宜再次泻下。再次泻下之后，脉象又浮，就仍然应当通过发汗解除，适宜服用白虎汤。上卷。邪气再次聚集。里证泻下之后，脉不浮，烦躁和口渴减轻，身体退热；过了四五天又发热，这不是饮食或劳累导致的病后复发，而是膜原中仍有残余邪气潜藏，因此再次发作，这是必然的道理。不了解这一点的人，往往把责任归咎于患者，这是错误的。适宜再次泻下，立即就会痊愈。但应当少量使用，千万不要用药过量，因为邪气已经很微弱了。上卷。泻下之后身体反而发热。按理应当泻下的证候，泻下之后应当脉静身凉；现在反而发热，这是因为体内的结滞已经打开，正气得以通畅，郁闭的阳气突然舒展开来。就像炉中潜藏的火，拨开后虽然火焰会燃起，但不久自然就会熄灭；这与泻下之后脉象反而加快的道理相同。如果温疫将要发作，按理热势本来应当一天比一天增加；胃中原本没有邪气，却误用承气汤，结果更加发热，这实际上不是承气汤造成的，而是邪气正开始壮盛，属于疾病本身应有的热势。只是应当责怪泻下过早的错误，白白损伤了胃气而已。日后邪气传入胃中，再应当使用泻下法。又有一种因药物而烦躁的情况，与此相差很远，详细记载在本条中。上卷。泻下之后脉象反而加快。本应泻下却没有泻下，口燥舌干而口渴，身体反而热势减轻，四肢时常厥冷，想靠近火炉、裹上厚被，这是阳气潜伏在内。泻下之后四肢厥冷消退，离开火炉、减少被褥，脉象变大而且更加数，舌上生出津液，也不想喝水，这是里邪已经去除、郁闭的阳气突然舒展的表现。适宜使用柴胡清燥汤，去掉花粉、知母，加葛根，顺着阳气的性质使其上升外泄。这种证候与白虎汤证相近，但热和口渴既然已经消除，又不适宜使用白虎汤。上卷。根据证候多次泻下。

译温疫泻下后二三日，或者一二日，舌上又生出苔刺，说明邪气还没有尽除。再次泻下，舌苔上的芒刺虽然还没有去掉，但已经没有锋芒而变软；然而发热和口渴尚未消除，就再泻下；热和口渴减轻，苔刺脱落，日后又重新发热，又生出苔刺，就更应当泻下。我曾遇到里周因〔原文人名或文字有疑〕患疫一个多月，苔刺总共更换了三次，计算服用大黄二十两，才使发热不再发作，其他脉象和证候才退去。所以凡是泻下，不必计算次数，只要出现这种证候就使用这种药。医家如果没有透彻理解其中道理，临床经验又不足，中途产生疑虑，往往遇到这种证候，反而会造成耽搁。但其中有的应当隔一天泻下一次，有的应当连续泻下三四天，有的应当连续泻下两天、间隔一天；在这些宽缓间隔的情况下，有的应当使用柴胡清燥汤，有的应当使用犀角地黄汤。至于使用承气汤，有的日子应当多用，有的日子应当少用；其中如果不能掌握方法，也足以耽误病情。这些不是可以用言语传授的，关键在于临时斟酌。朱海畴，四十五岁，患疫而有应当泻下的证候，四肢不能抬举，身体躺着像塑像一样，眼睛闭着，嘴巴张开，舌上有苔刺；问他哪里难受，他不能回答，于是问他的儿子：这两三天服用了什么药？儿子说服用了三剂承气汤，每剂使用大黄二两左右，却没有效果，再没有别的办法，只能等着日子过去而已；只是我不忍心坐视不管，还请您再诊察一次。我诊察后发现他的脉还有神气，各种应当泻下的证候也都具备，这是药力浅而病邪深重。先服大黄一两五钱，眼睛有时稍微转动；再次服药后，舌上的苔刺失去锋芒，嘴巴逐渐能够张开并说话。服到第三剂，舌苔稍微退去，神志思维略感爽利。第四天服柴胡清燥汤，第五天又生出芒刺，烦热再次加重，于是再泻下。第七天又服承气养荣汤，热势稍微退去。第八天仍然使用大承气汤，四肢身体便能自行稍微活动。总共半个月，服用大黄十二两而痊愈。又过了几天，才开始进食稀粥，调养两个月后完全恢复。治疗一千人，遇到这种情况的不过三四人而已，姑且记录下来，以备参考斟酌。上卷。病愈后结块留存。温疫泻下之后，脉象和证候都已平复，腹中却有结块，按压就疼，自己感觉有东西阻塞而胀闷；有时升降之气运行，来往不利，常常发出像青蛙叫的声音。这是邪气已经尽除，但原来的结块尚未消除，此时不可攻伐。攻伐只会损伤元气，气虚后更加不能运送，最终对治疗结块没有帮助。必须等饮食逐渐增加，胃气稍微恢复，津液流通，自然就能润滑肠道，使结块向下排出。我曾遇到有人病愈后吃了半个月的粥，结块才排下来，坚硬而黑，像石头一样。上卷。下格。温疫痊愈之后，脉象和证候都已平复，大便二三十天不通，时时呕吐，饮食不能进，即使稍微喝些汤水，呕吐也更加严重，这叫作下格。然而下面既然不通，必定会反向冲到上面。假如误认为是翻胃，便给服牛黄、狗宝；或者误认为是寒气，而使用藿香、丁香、二陈之类，都是错误的。适宜将调胃承气汤温热服下，顿时泻下宿结以及稀溏粪便、黏胶样恶物，臭不可闻，呕吐立即停止。这就是所谓想要得到南风，必须先打开北面的窗户。呕吐停止后要谨慎，千万不要突然补益；如果稍微服用参〔原文缺字〕，下焦又会闭塞，呕吐仍然会发作。这与病愈后结块留存的情况相似；后者的妙处在于有升降之气往来、发出蛙声这一证候，所以不呕吐而且能够进食。可见，细微的差别最终会造成极大的不同。按：这两种情况都是大便闭塞，脉象安静、身体发凉；一者平安，一者危险，只在于气机通畅还是闭塞而已。上卷。注意驱逐邪气，不要拘泥于是否有结粪。温疫适宜泻下的证候，大约有三十多种，不必全部具备；只要见到舌苔黄、心腹痞闷胀满，就可以在达原饮中加入大黄泻下。假如邪气在膜原，已经有开始活动的趋势，正处于想离开却还没有离开的时机，用大黄促使它下行，实在是打开门户驱逐贼邪的方法；即使还没有痊愈，邪气也不能长久滞留。两三天后，残余邪气进入胃中，仍然使用小承气汤彻底清除残余毒邪。大凡外来的邪气，贵在及早治疗；趁人体气血还没有紊乱、肌肉还没有消瘦、津液还没有耗损时治疗，患者不至于危重，用药也不至于受到牵制，痊愈后也容易恢复。想要采取万全之策，不过是先知道邪气所在，及早拔除病根罢了。但还要估量人体虚实，判断邪气轻重，察看病情缓急，推测邪气离开膜原的多少，然后用药才不会徒劳，用药也不会有太过或不及的弊端。所以张仲景从大柴胡汤以下，制定了三种承气汤，药量有多有少，自然有轻重的区别。不要拘泥于“泻下不怕迟”的说法。对于应当泻下的证候，见不到结粪就认为泻下过早；或者对于不应当泻下的证候，误用了泻下药，却不知道承气汤本来就是为驱逐邪气而设，并不是专门为了排出结粪而设的。一定要等到粪便结硬、血液被热邪煎熬，变证接连出现，才泻下，这就像养虎留下祸患，是医生的过错。何况有很多患者大便溏泄而没有及时泻下，只是被热邪蒸成极臭的东西，像腐败的酱，或者像藕泥，直到临死也不结硬；只要把这些秽恶之物排出，邪毒便会由此消退，脉象和证候也会由此退去，难道一定要孜孜等待结粪形成后才泻下吗？假如经脉枯涩、血液燥少的人，或者老年人血液衰少，大多容易形成燥结；或者病后血气尚未恢复，也大多容易形成燥结。在经书中所谓十天不排便而没有痛苦，能有什么妨害呢？由此可知，燥结未必会损伤人体，真正使人丧命的是邪毒。要知道，是邪热导致燥结，并不是燥结导致邪热。但也有病久而没有及时泻下，燥结因此造成壅闭，瘀滞的邪气和郁积的热邪更加难以泄出；结粪一旦排出，气机通畅，邪热才会泄去，这又是前后情况的不同。总的来说，邪气是根本，热是表象，结粪又是热这一表象的表象。如果能够及早除去邪气，哪里还用担心燥结呢！假如是滞下，本来没有结粪，刚开始时粪质坚实，排便频繁而窘迫急迫，适宜用芍药汤加大黄泻下。这难道也是因为结粪才这样吗？如果把积滞作为治疗对象，已经形成的积滞刚去除，尚未形成的积滞又会产生；必须用大黄驱除邪气，这才是断绝积滞不断产生的根源。营卫流通后，积滞即使不专门治疗也会自行痊愈。还有虚痢，则不属于这里所说的情况。有人问：脉象和证候相同，为什么有的形成结粪，有的不形成呢？回答说：推究这类患者的病情，到了大便本应排出的时候却没有排出，后来又产生蕴积的热邪，就更加难以排出，经过蒸炼便形成结粪。有一类人平素大便不实，虽然胃中热邪很重，但只被蒸成极臭、像黏胶一样的东西，到死也不形成结粪。对于应当泻下的证候，假如引用经书中“开始坚硬，后来必定溏泄，因此不可攻”的说法，实在是流传千古的弊病。大承气汤。大黄（五钱）、浓朴（一钱）、枳实（一钱）、芒硝（三钱）。用水加姜煎服，体弱的人剂量减半，邪气轻微的各味药再减半。小承气汤。大黄（五钱）、浓朴（一钱）、枳实（一钱）。用水加姜煎服。调胃承气汤。大黄（五钱）、芒硝（二钱五分）、甘草（一钱）。

译用水加姜煎服。按：三种承气汤的功用大致相同。热邪传入里部，但只有上焦痞闷胀满的，适宜用小承气汤；中焦有坚硬结块的，加芒硝使其软化；只有留有宿结并兼有瘀热的，适宜用调胃承气汤。三种承气汤的功效都在于大黄，其余药物都只是治疗表象的药物。不能耐受汤药、或者服药后呕吐、或者害怕汤药的人，应当把药研成细末，制成蜜丸，用汤药送服。上卷。蓄血。大小便中有蓄血，出现便血，无论是伤寒还是时疫，大概都是因为没有及时泻下，邪热长期滞留，无法泄出；血液受到热邪煎熬，留在经络中便败坏成紫血，溢入肠胃中便腐败成黑血，排出的颜色像油漆，而大便反而容易排出。虽然结粪因瘀血而得到润滑并排出，但真元已经败损，多半会病情危重。有的患者容易遗忘、神志像发狂，这是胃中热邪波及血分；血属于心，血中留有的火邪蔓延到心，因此出现这样的证候。仍然从胃来治疗。发黄这种证候，是胃中邪实而没有及时泻下，表里壅塞闭阻，郁结而形成黄疸；热邪更加不能泄出，煎熬血液而形成瘀血。凡是热邪运行而经气不郁滞，就不会发黄；热邪不侵扰血分，就不会蓄血。二者是同时受到邪气影响，所以出现发黄并兼有蓄血，并不是蓄血导致发黄。但蓄血一旦排出，热邪随着血液泄去，黄疸也会随之减轻。我曾见过发黄的人原本没有瘀血，有瘀血的人原本不发黄。所以发黄时，应当把原因归于经脉中的瘀热；如果专门治疗瘀血，就是错误的。胃把热邪传移到下焦气分，就会小便不利，这是热邪结聚在膀胱。胃把热邪传移到下焦血分，就是膀胱蓄血。小腹坚硬胀满，原本怀疑是小便不利；如今小便能够自行通利，就应当归因于蓄血。小便不利的情况也有属于蓄血的，不能因为小便自行通利就一定判定为蓄血。胃中邪实而没有及时泻下，到了夜间发热，是热邪留在血分；再不泻下，必定会形成瘀血。开始时昼夜发热，下午更加严重；服用承气汤后，白天热势减轻，到了夜间却单独发热，这是瘀血还没有排出，适宜使用桃仁承气汤。服汤后热退就是痊愈；有的发热时间的起止逐渐缩短，再服药后又缩短，蓄血排尽，热也就完全消退。邪气的大势已经消退，但失血过多，仍有余热未尽，适宜用犀角地黄汤调治。到了夜间发热，也可能是瘅疟，或者是热邪进入血室，都不是蓄血，不能据此泻下，应当仔细辨察。桃仁承气汤。大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮，照常煎服。犀角地黄汤。地黄（一两）、白芍（三钱）、丹皮（二钱）、犀角（二钱，研碎）。先把地黄用温水润透，用铜刀切成片，在石臼中捣烂，再加水调成糊状，绞取汁液备用；药渣放入药中一同煎煮，药煎好后去掉药渣，加入前面所得的汁液混合服用。按：伤寒太阳病不能解除，从经脉传入腑，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果血自行排出，就会痊愈。如果血结聚而不能运行，适宜使用抵当汤。现在温疫发作时没有表证，只有胃中邪实，所以肠胃蓄血较多，膀胱蓄血较少。然而抵当汤是运行瘀血、驱除蓄血作用最强的药方，不论蓄血在前后哪一处、大小便哪一方面，都可以取用。如果蓄血结聚严重，桃仁的力量不能胜任，适宜使用抵当汤。因为不是毒性强、药力猛烈的药剂，就不足以抵御并攻取这种蓄血，所以取名为抵当汤。然而符合抵当汤证的情况也很少见，这是为防备万一而准备的。抵当汤。大黄（五钱）、虻虫（二十枚，炙干，研末）、桃仁（五钱，研碎并加酒）、水蛭（炙干研末，五分）。照常煎服。上卷。发黄。发黄疸是腑病，不是经脉的疾病。疫邪传入里部，余热留在下焦，小便不利，邪气没有输送泄出的通道，经气郁滞，传变为黄疸，身体和眼睛像金子一样发黄，适宜使用茵陈汤。茵陈汤。茵陈（一钱）、山栀（二钱）、大黄（五钱）。用水加姜煎服。按：茵陈是治疗黄疸、使黄疸退去的专药。现在根据病证来看，黄疸是因为小便不利，所以用山栀清除小肠郁曲之火；瘀热除去后，小便自然通利。应当把发黄看作表象，把小便不利看作根本。再说小便不利，病因并不在膀胱，而是胃中传移热邪所致；又应当把小便不利看作表象，把胃中邪实看作根本。所以大黄是主要发挥功效的药，山栀次之，茵陈又次之。假如去掉大黄，只服山栀、茵陈，这是忘记根本而只治疗表象，很少能够有效。有的人使用茵陈五苓散，不但不能使黄疸退去，甚至小便也常常难以通利。我认为：旧有论述说发黄有的是湿热所致，有的是阴寒所致；阴病发黄确实有这种证候，怎么能说是妄论呢？湿热发黄尤其最为常见，大概就像酿曲混合在一起那样。饮食进入胃中，胃气熏蒸就形成湿热。湿热向外熏蒸，透入肌肉腠理，于是形成黄疸。燥火怎么会有导致发黄的道理呢？这句话是吴君白圭著述中的瑕疵。上卷。邪气在胸膈。温疫患者胸膈胀满闷塞，心中烦躁而喜欢呕吐，想吐却吐不出来，即使吐也不能大量吐出；腹部不胀满，想喝水却不能喝，想吃东西却不能吃。这是疫邪停留在胸膈，适宜用瓜蒂散催吐。瓜蒂散。甜瓜蒂（一钱）、赤小豆（二钱，研碎）、生山栀仁（二钱）。以上药物用水二钟，煎至一钟，随后加入赤小豆，煎至八分；先服四分，过一个时辰如果没有呕吐，再把剩余的全部服下。如果催吐后邪物尚未吐尽，烦闷胀满仍然存在，就再次煎服。如果没有瓜蒂，就用淡豆豉二钱代替。上卷。辨明伤寒与时疫。

译有人问：您说伤寒与时疫有天壤之别，现在使用的三种承气汤，以及桃仁承气汤、抵当汤、茵陈汤等，都是治疗伤寒的方剂；既然使用相同的方剂，必定也有相同的证候，您为什么说它们不同呢？回答说：伤寒必定有感受外邪的原因，例如穿单衣遭遇风露，勉强用力进入水中，迎着风脱衣，或者在屋檐下洗浴；当时应当感觉皮肤起鸡皮疙瘩，随后四肢拘急，怕风怕冷，然后头痛、身体疼痛、发热怕冷。脉浮而数，脉紧而无汗的是伤寒；脉缓而有汗的是伤风。时疫刚开始时，原本没有感受风寒的原因，忽然感到阵阵怕冷，后来只是发热而不怕冷；但也有因为某些触发因素而发作的，例如饥饱失常、劳累奔波，或者焦虑思虑、气机郁结，都能触动邪气，促使它发作。不因触发因素而无缘无故自行发作的居多，因触动而发作的，十人中只有一两人。而且伤寒服药后，出一次汗就能解除；时疫即使使用发散法出汗，也不能解除。伤寒不会传染给人，时疫却能够传染给人。伤寒的邪气从毫毛孔窍进入；时疫的邪气从口鼻进入。伤寒感受邪气后立即发作，时疫则感受邪气很久以后才发作。伤寒先通过发汗解除，时疫则在后期通过发汗解除。伤寒服药可以立即使汗出；时疫通过汗出解除，要等邪气在体内溃散，汗才会自然出现，不能预先限定时间。伤寒通过发汗解除，时疫通过战汗解除。伤寒发斑，病情就危重；时疫发斑，病情就衰退。伤寒感受邪气在经脉中，是由一条经脉传到另一条经脉；时疫感受邪气在体内，是从体内泛溢到经脉，邪气不会自行由一经传到另一经。伤寒感邪后发作得很突然；时疫多有拖延两三天的，有的逐渐加重，有的拖延五六天后突然加重。伤寒刚开始时，以发散邪气为先；时疫刚开始时，以疏通利导为主。种种情况都不相同。它们相同的地方在于，伤寒和时疫都能传入胃；到了这里，最终归于一致，所以都使用承气汤一类的方剂，引导邪气排出。总而言之，伤寒和时疫开始时不同，最终却相同。伤寒的邪气从肌表一路传入里部，就像浮云经过太空，本来没有根基；只是它的传变规律始终是向前进而没有退回，所以泻下之后都能很快痊愈。时疫的邪气开始时藏在膜原，根深蒂固；发作时与营气、卫气交相合并，外来邪气经过的地方，营气和卫气没有不被它损伤的。正因为受到这种损伤，所以称为“溃”。然而不溃散就不能传变，不传变邪气就不能排出，邪气不排出疾病就不能痊愈。时疫泻下之后，很多不能立即解除，这是为什么呢？大概疫邪常有表里分别传变的情况，因为有一半邪气向外传，所以肌肉中的邪气不能立即到达肌表。泻下之后里气一通，表气也随之顺畅，原先郁滞在肌肉中的邪气才会全部发到肌表，或发斑，或发汗，然后很快痊愈；伤寒泻下之后没有这种情况。虽然说最终相同，但仔细比较，最终又还是有不同之处。有人问：伤寒感受天地间的正常之气，时疫感受天地间的戾气；既然气不同，却都使用承气汤，又为什么药物相同呢？回答说：风寒和疫邪，与人体的真气势不两立，一旦有所附着，气机壅滞，火邪积聚；气、火、邪三者混合在一起，随之发生转化，失去了原来的面貌，到这时全都成为邪气了。既然治疗的作用在于驱逐邪气，又何必讨论邪气相同还是不同呢？假如刚患伤寒时，所感的是阴邪，主闭藏而无汗；伤风时，所感的是阳邪，主开泄而多汗，所以开始时有桂枝汤和麻黄汤的区别，这是因为邪气刚被感受而尚未转化。传到少阳经时，都使用柴胡；传到胃中时，都使用承气汤；到了这里，也就不再有风寒的区别了。由此推广开来，就知道疫邪传入胃中后，治疗方法没有不同。上卷。发斑与战汗合论。凡是疫邪停留在气分的，通过战汗解除；停留在血分的，通过发斑解除。气属于阳，性质轻清；血属于阴，性质重浊。因此邪气在气分就容易疏散透达，邪气在血分则常常黏滞难解；所以阳主迅速，阴主迟缓。通过战汗的，可以立即解除；通过发斑的，则应当等待逐渐痊愈。上卷。战汗。疫邪先传到表、后传到里，忽然出现战汗，表经之气得到输送泄出，当即脉象安静，身体转凉，烦躁和口渴立即消除。三五天后，阳气逐渐积聚，不必等到饮食或劳累等因素，有时也会复发；这是因为表邪已经解除，里邪尚未去除，刚感觉发热，泻下后就会解除。疫邪在表里分别传变，里气壅滞闭塞，非发汗、泻下不可。发汗和泻下没有完全奏效，日后又发热，就应当再次发汗、再次泻下。温疫泻下之后，烦躁和口渴减轻，腹部胀满消失，有的想吃东西而且能够尝出味道，这是里气调和了。身体的热还没有消除，脉象接近浮脉，这是邪气郁滞在经脉中，表证还没有解除，应当通过发汗解除。如果还没有出汗，就用柴胡清燥汤调和；如果仍然不能出汗，也会逐渐解除，不可苛求一定要出汗。本应泻下却没有及时泻下，导致气血消耗；泻下之后想要出现战汗，却只是战栗而不出汗，这是危险的。这是因为中气亏虚微弱，只能使邪气下降陷入，不能使阳气上升发越。第二天应当再次战栗；如果四肢厥冷恢复、汗出，就能活下来；如果厥冷不恢复、汗也不出，就会死亡。这是因为正气已经脱散，不能胜过邪气。战栗而四肢厥冷恢复却没有汗出，说明真阳尚存，只是表气已经枯竭，可以逐渐痊愈。凡是战栗之后没有恢复，突然发生痉病的，必定会死。痉病患者身体像尸体一样僵直，牙关紧闭，眼睛向上直视。凡是战汗时不可惊扰或搬动，只可以温暖地覆盖身体；惊扰搬动就会使战栗中止，第二天本应再次战栗。战汗后再次泻下，过了两三天反而腹痛不止，这是将要形成滞下；不论已经出现积滞还是尚未出现，都适宜使用芍药汤。芍药汤。白芍（一钱）、当归（一钱）、槟榔（二钱）、浓朴（一钱）、甘草（七分）。用水加姜煎服。里急后重，加大黄三钱；便中有红色积滞，白芍加倍；便中有白色积滞，槟榔加倍。上卷。自汗。自汗，是没有使用发散法，却自然出汗。伏邪在体内溃散，气机通畅而出汗，说明邪气想要离去。如果脉象长、洪而数，身体发热、口渴严重，适宜使用白虎汤，出现战汗后才会解除。里证泻下之后，接着出现自汗，即使两三天不停，严重时甚至四五天不停，身体微热；热重时汗也多，热轻时汗也少。这属于实证，是表部还有残留邪气，邪气尽除后汗就会停止。汗出不止的，适宜使用柴〔原文有疑〕；正值盛暑时，大多出现自汗，适宜泻下。白虎汤证见自汗的情况，详见前文。如果面部没有神采，嘴唇和口周苍白，表里都没有阳证，喜欢喝热饮，稍微寒凉就害怕，脉象微弱仿佛将要断绝，忽然出现自汗，汗液清淡无味，这是虚脱；夜间发作的白天会死，白天发作的夜间会亡，应当立即使用峻补之法，补救不及就会死亡。大病痊愈后数日，每当饮食或受到惊动就出汗，这是表里虚弱，适宜使用人参养荣汤，加倍黄〔原文缺字〕。上卷。盗汗。

译里证用下法治疗后，接着出现盗汗，是表部还有轻微邪气。如果邪气很重而竟然出现自汗，说明潜伏的邪气在体内溃散，就会出现战汗。人睁开眼睛时，卫气运行在阳分；闭上眼睛时，卫气运行在阴分。运行于阳分，叫作向上发散到体表；运行于阴分，叫作收敛下降到体内。现在体内有潜伏的热邪，又遇到运行在体表的卫气，两个阳气相互搏击，热气蒸腾到体外，于是腠理张开，盗汗就出来了。如果体内潜伏的邪气已经完全消尽，盗汗自然会停止；假如仍不停止，宜用柴胡汤辅助治疗。时疫痊愈后，脉象安静、身体清凉，过了几天反而出现盗汗和自汗，这是属于表虚，宜用黄□汤。柴胡汤。柴胡（三钱）、黄芩（一钱）、陈皮（一钱）、甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（二枚）。古方使用人参、半夏；现在表里都实，所以不用人参。没有呕吐，就不加半夏。黄□汤。黄□（三钱）、五味子（三钱）、当归（一钱）、白术（一钱）、甘草（五分）。照通常方法煎煮服用。如果汗仍未止，加麻黄净根一钱五分，没有不止汗的；然而这种情况属于实证的通常较多，属于虚证的通常较少。邪气旺盛是实证，正气被夺是虚证。虚证和实证的区别，在于有热还是无热；有热的是实证，无热的是虚证。如果颠倒错用，难免造成把实证当虚证、把虚证当实证的错误，面对具体病证时应当谨慎。上卷。狂汗。所谓狂汗，是潜伏的邪气在体内溃散，想通过发汗而解除；因为这个人禀赋充盛，阳气冲击邪气，不能一下子打开，所以忽然坐立不安，既狂乱又躁动。过了一会儿，大汗淋漓而出，狂乱躁动顿时停止，脉象安静、身体清凉，很快就痊愈了。上卷。发斑。邪气停留在血分，里气壅塞闭阻，潜伏的邪气就不能向外透发而形成斑疹。如果用下法治疗，体内的壅塞一旦通开，卫气也会随之疏通畅达；有时邪气从体表透出而形成斑疹，毒邪也就随之向外解除。如果下法治疗后斑疹逐渐出现，就不能再用峻下法；假如仍有下证，只宜少量给予承气汤，缓缓攻下。如果再次用峻下法，导致中气不振，斑毒向内陷入，就很危险，宜用托里举斑汤。托里举斑汤。白芍、当归（各一钱），升麻（五分），白芷、柴胡（各七分），穿山甲（二钱，炙黄）。用水加生姜煎服。下法治疗后斑疹逐渐出现，却又再次用峻下法，斑毒重新隐伏，反而加重到牵摸衣服、抚摸床铺、抓取虚空、整理丝线，脉象逐渐微弱，这是危险的。可在本方中加人参一钱；如果补救不及就会死亡。如果还没有用下法而先发出斑疹，假如有下证，只宜少量给予承气汤，必须缓缓攻下。上卷。多次用下法会损伤阴液。有下法适应证，是因为邪气尚未尽去，不得已而多次使用下法；其中有时会出现双目更加涩滞、舌头反而枯干、津液不能到达咽喉、口唇干燥皲裂，这是因为此人禀赋属于阳脏，平素火气偏多而阴液亏虚。现在又严重损伤了津液，宜用清燥养荣汤。假如发热、口渴还没有消除，里证仍然存在，宜用承气养荣汤。上卷。邪气解除后宜滋养阴液，忌用人参、□、白术。疫病是热病，邪气在体内郁结，阳气不能宣发，积聚的阳气化为火，阴血常常受到热邪搏击。邪气突然解除之后，余热仍在，阴血尚未恢复，最忌用人参、□、白术；用了反而会助长壅塞郁结，使余邪停留潜伏。不仅眼前会迁延不愈，日后还必然发生各种异常证候：有的全身疼痛麻痹，有的四肢拘挛抽急，有的出现流火、结痰，有的全身生疮，有的两腿聚集疼痛，有的劳嗽、痰液涌出，有的气毒流注。或者痰结成核、穿破流漏，这些都是骤然使用补法所造成的危害。凡是阴液枯竭、血液燥少的，宜用清燥养荣汤。如果平素痰多，以及年轻时平常体形肥胖壮实的人，用此方恐怕有滋腻阻滞胸膈的弊端，也应当斟酌。大体说来，时疫痊愈后用于调理的药物，如果使用不当，还不如安静调养、节制饮食是最重要的。清燥养荣汤。知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草，加灯心煎服。表部有余热，宜用柴胡养荣汤。柴胡养荣汤。柴胡、黄芩、陈皮、甘草、当归、白芍、生地、知母、天花粉，加生姜、大枣煎服。里证尚未完全消除，宜用承气养荣汤。承气养荣汤。知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴，用水加生姜煎服。痰涎涌出很厉害、胸膈不清利的，宜用蒌贝养荣汤。蒌贝养荣汤。知母、花粉、贝母、栝蒌实、橘红、白芍、当归、紫苏子，用水加生姜煎服。上卷。使用人参的宜忌，有先利后害的不同。凡是人参所忌讳的，只是里证。邪气在表，或在半表半里时，使用人参并无妨碍；表部有外来邪气的，古方如参苏饮、小柴胡汤、败毒散就是这样。半表半里的情况，例如病久的疟疾兼有虚证，使用补中益气汤不但没有妨碍，反而能够见效；即使是突然发作的疟疾，邪气正旺盛，使用人参不当，也不至于发生胀满，因为还没有里证。所谓里证，不只是伤寒、温疫传入胃腑；至于杂证中的气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁之类，也都属于里证。使用人参后就发生胀满，是因为用实物填塞了实证。现在温疫用下法治疗后，恰好暂时通利，于是就使用人参，因而没有发生胀满。医生和患者认为，使用人参后虽然没有看到什么好处，但也没有造成祸害，便把这当成了好事，于是任意使用它，却不知道人参是作用于血分、补益的药物。下法治疗后虽然暂时通利，余邪仍在，再三服用人参，就会助长邪气、填实内里，先前的证候重新出现，祸害也随之而来。有时因为延误下法而导致气血虚耗，有时因为邪气旺盛而多次使用下法，或使用峻下法而兼有虚证，于是使用人参；患者便会感觉精神爽朗聪慧，医生和患者都认为很满意，第二天、第三天再三服用，马上就会增加变证。这是因为下法治疗后，胃腑起初突然虚弱，得到补益便觉得舒快，却完全没有想到余邪尚未尽去；任意使用人参，就会逐渐加重壅塞闭阻，邪火再次炽盛，越是使用，变证就越多。所以下法治疗后，邪气减缓而虚证紧急，因此补益药的效果很快显现，而助长邪气的危害较慢出现；前后利弊不同，就是这样的。上卷。下法治疗后间隔服用缓和药剂。下法治疗后，或者经过数次下法，膜原中仍有余邪尚未完全传入胃腑，邪热与卫气相合，所以热邪不能一下子除尽。应当宽缓两日，等待余邪聚集到胃腑后再用下法，宜用柴胡清燥汤这一缓剂调理。柴胡清燥汤。柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母，加生姜、大枣煎服。上卷。下法治疗后反而出现痞满。疫邪停留在心胸，使人感到痞满；用下法后痞满本应消除，现在反而出现痞满，这是虚证。这是因为此人有的因其他疾病而先已亏虚，有的因新产后气血两虚，有的禀赋娇弱怯懦；因使用下法而更加虚弱，失去健运功能，邪气停留不去，所以形成痞满。现在越使用下法痞满反而越严重，如果再使用行气、破气的药剂，就会转变成坏证，宜用参附养营汤。参附养营汤。当归（一钱）、白芍（一钱）、生地（三钱）、人参（一钱）、附子（炮，七分）、干姜（炒，一钱）。

译照通常方法煎服。果真像前面所说的证候，服一剂后痞满就像消失了一样；倘若有下证，下法治疗后脉象仍实而痞满没有消除，就再用下法。这里有虚实之分：一种是有下证，用下法后痞满立即减轻，属于实证。另一种是体表虽然有轻微发热，脉象并不很快，口也不渴，用下法后痞满反而加重，属于虚证。如果出现潮热、口渴，脉快而又有痞满，使用此方后祸患很快就会到来。上卷。下法治疗后反而呕吐。疫邪停留在心胸，胃中热势很盛，都会使人呕吐不止；用下法后呕吐本应消除，现在反而呕吐，这是胃气虚寒。稍微进食粥饮，就想要吞酸，宜用半夏藿香汤；服一剂后呕吐立即停止，谷物饮食也会逐渐增加。半夏藿香汤。半夏（一钱五分）、真藿香（一钱）、干姜（炒，一钱）、白茯苓（一钱）、广陈皮（一钱）、白术（炒，一钱）、甘草（五分）。用水加生姜煎服。有一种证候，前后是同一病证，但首尾却发生两次变化：患温疫时，心下胀满，口渴、发热而呕吐，这本来是应当用下法治疗的证候。用下法治疗后，各种证候减轻了十分之六七，呕吐也减轻了一半；再次用下法后，胀满消除，热退、口渴停止。之前连续几天不能入睡，现在只能稍微睡一会儿，唯独呕吐反而更加严重。这是疫毒已经去除、各种证候消除后，胃又转为寒而导致呕吐加重；给予一剂半夏藿香汤，呕吐就立即停止。上卷。津液亏夺而无汗。温疫用下法治疗后脉象沉，下证尚未消除，再用下法；下法治疗后脉象浮，按治法应当发汗解除。过了三五天仍不能出汗，是因为此人原先已经损失津液。时疫出现下证后很久却延误了下法，逐日腹泻，纯是臭水，一昼夜十多次，以至于口燥唇干，舌头裂得像断开一样。医生错误地按照仲景协热下利的方法，因而给予葛根黄连黄芩汤，服后病情反而加重。请我前去诊视，原来是热邪结聚而从旁流泻，急忙给予一剂大承气汤，排出很多积存的粪便，颜色像腐败的酱，形状像黏胶，臭味异常；当天晚上腹泻突然停止。第二天服用一剂清燥汤，脉象仍然沉，再用下法后，脉象才浮起来。下证减轻，肌表只剩轻微发热，这时应当用汗法解除。虽然不能出汗，但是经过半个月饮食调养，津液逐渐恢复，才可以出汗；这就是所说的水流积聚起来，渠道自然会通。由此可见，脉象浮、身体发热，不出汗就不能解除；血液燥少、津液枯竭，没有津液就不能出汗。古人说失血就没有汗，现在说津液亏夺就没有汗；血和津液虽然不同，但枯竭燥少是一样的。上卷。补法与泻法同时施用。本来应当使用下法，却耽搁而失治，或者因使用缓药而延误，火邪壅塞闭阻，耗损气血，精神几乎耗尽，只剩邪火存在，以至于牵摸衣服、抚摸床铺、抓取虚空、整理丝线，筋肉□动，肢体的热一点也没有消除，元神将要脱离。用补法，邪毒就更加严重；用攻法，微弱的元气又承受不起攻伐。攻也不能攻，补也不能补，补泻都来不及，双方都没有生机。不得已，只能勉强使用陶氏黄龙汤。这种证候，用下法也会死，不用下法也会死；与其坐着等死，不如含药而死，或许还有万分之一的机会起死回生。黄龙汤。大黄、厚朴、枳实、芒硝、人参、地黄、当归，照通常方法煎服。按语：前面所说的证候，确实是庸医耽搁所致；到了现在才使用药剂，已经到了补也来不及、泻也来不及的地步。然而大虚而不补，虚证凭什么能够恢复？大实而不泻，邪气凭什么能够去除？勉强使用人参、地黄来恢复虚证，用承气汤来驱逐实邪，这就是补泻兼施的方法。有时遇到这种证候，完全使用承气汤后，下证稍有减轻，神志思维稍微清醒，接着出现肢体震颤战抖、心中悸动不安、惊恐心悸，心里像有人要来捉拿一样，四肢反而厥冷，眩晕、昏冒，项背强直，同时还有前面所说的牵摸衣服、抚摸床铺、抓取虚空等证候；这些都是大虚的征候，是将要危重的证候，应当急用人参养营汤。虚证的征候稍有退减，就应当迅速停去人参养营汤。因为伤寒、温疫都属于外来邪气，是火热燥烈的证候。人参固然是补益元气的神妙药品，但偏于补益阳气，有助长火邪、固留邪气的弊端，在这种情况下又不是良药，只是在不得已时才使用它。人参养营汤。人参（八分）、麦冬（七分）、辽五味（一钱）、地黄（五分）、归身（八分）、白芍药（一钱五分）、知母（七分）、陈皮（六分）、甘草（五分）。照通常方法煎服。如果患者刚吃过肉，疾病恰好发作，以致食物停积在胃中，连续使用大小承气汤攻下，排出的只是臭水和稀粪。只在承气汤中加入人参这一味服用，即使停留了三四十天的完整谷物和完整肉食，也会在这时排下来。这是因为承气汤借助人参的力量鼓舞胃气，停积的食物才开始移动。上卷。药物烦扰。本应使用下法却延误未用，真气亏虚衰微；等到使用承气汤，药物咽下片刻，额头出汗，发根燥痒，邪火向上炽盛，手足厥冷，严重时身体战抖、心中烦乱，坐卧不安，呈现类似发狂的状态。这是因为中气素来亏虚，不能承受药力，称为药烦。凡遇到这种证候，赶快服用姜汤就可以了；在药物中多加生姜煎服，就不会出现这种情况。还应当分成两三次服用，以防呕吐而不能纳入药物。上卷。药物停滞。服用承气汤后，药物在腹中不能运行，有时到第二天才排便，有时过了半天仍吐出原药；这是因为患病日久而延误下法，中气大亏，不能运送药物，称为停药，是天元之气几乎断绝的征兆，大凶。宜用生姜调和药性，或者加人参来帮助胃气；如果邪气实、病情重而药剂轻，也会使药物不能运行。上卷。虚烦，类似发狂。时疫患者坐卧不安，手脚不停地动，刚躺下还没有安稳就坐起来，刚坐下就乱走，刚转身又想躺下，没有片刻安宁。有时还会牵摸衣服、抚摸床铺、抓取虚空、捻动手指，医生刚来诊脉，他就把手缩回去；六部脉象都不明显，尺脉不能触及。这是平素损伤耗散太过，根本亏损，因而不能胜过邪气，元气不能主持身体，所以烦躁不安。这本来不是狂证，但它的危险性比狂证更严重，治法应当大力补益。然而有时必须立即用下法，或者下法治疗后厥冷恢复，尺脉出现，烦躁稍稍安定，这是因为邪气略有退减，正气暂时恢复，微弱的阳气稍能舒展。不到两个时辰，邪气又重新聚集，先前的证候再次出现，不要因为前一次用下法见效，现在就再次使用下法；再次攻下会很快死亡，应当急用峻补之法，补救不及就会死亡。这种证候如果表里没有大热，下证也不完备，或许还可以活命。譬如城郭空虚，即使只是残余的敌寇也能直接攻入；既不能出战，也不能固守，其危险就可想而知。上卷。神气虚弱而说胡话。本应使用下法却延误了，导致血液枯竭、气力耗损，出现内热、烦渴、说胡话等症，各种下证都已具备；经过多次下法后，口渴和发热都减轻，下证也全部消失。五六天后，如果仍然说胡话，不能把它当作实证，这是邪气已经去除而元神尚未恢复，宜用清燥养荣汤，加辰砂一钱。郑声和谵语，表现状态没有不同，只是有虚实之分，不应当分别立为两个名称。上卷。元气被夺而不说话。

译时疫用下法治疗后，气血都虚，神志思维不清，只朝向里床睡，像睡着又不像睡着，像醒着又不像醒着，呼唤他也没有回应，这是正气被夺。与其错误服药，不如安静守护，等待虚弱的正气恢复；神志自然会清醒，言语也会逐渐清楚。如果再用攻法，脉象必然反而加快，四肢逐渐厥冷，这是使虚证更加虚弱的祸害，危险就在旦夕之间。凡见此证，表里没有大热的，宜用人参养荣汤补益。能够进食的，虚弱的正气自然会恢复，前面的证候也会自行消除。假如不能进食，正气就会更加亏夺，虚证转而加重，治法应当大力补益。上卷。老年人与年轻人的治法不同。暮春的干旱野草，得到雨水就会滋润茂盛。残冬的枯枝，即使灌水也不能得到滋润。凡是年老的人，最忌损耗；假如使用承气汤，药力可以一当十。假如使用人参、白术等补药，十份药力也抵不上一份。这是因为老年人的营卫枯涩，微弱的元气容易耗损而难以恢复。不像年轻人气血充盛，生机恢复得很快，形势□然；只要邪气一除，正气就会随之恢复。所以老年人要慎用泻法，年轻人要慎用补法，何况还错误使用呢！如果年长者禀赋厚实、年轻者禀赋薄弱，也应当权衡变通，不要拘泥于通常的论断。上卷。妄用破气药论。温疫患者心下胀满，是邪气在里；如果只用青皮、枳实、槟榔等芳香燥烈、破气的药物，希望借此消除胀满，这是大错特错。不知道体内气机壅塞闭阻，原本有主气与客气的区别。假如病根在于七情郁结、恼怒，使肝气上升，或饮食过度，使胃气填实；本来没有外来的邪毒、客气相干，只不过是自身气机壅滞，使用木香、砂仁、豆蔻、枳壳之类，上升的气就会下降，闭阻的气就会通畅，没有不见效的。现在疫毒之气传入胸胃，以致升降之气不利，因而形成胀满，实际上是客邪牵累了本气；只要客气一除，本气自然就能升降，胀满立即消失。如果专门使用破气药剂，只能破坏正气，毒邪从哪里泄出？胀满又怎么能够消除？治疗这种病，若不使用小承气汤就不会痊愈。后来肠胃燥结，大便已经不能通下，中气郁滞，上焦之气不能下降，因而充塞积聚；即使膜原中还有没有完全传出的邪气，也没有继续前进的道路。于是表里以及上、中、下三焦全都阻塞，所以形成痞满、燥结、内实的证候。服用大承气汤使其通行，就像一个孔窍通了，其他孔窍也都通了；大的关隘一通，百处关隘也全都通了。先前郁积在肠胃中的邪气由此向下排出，肠胃既然舒畅，假如膜原中还有没有完全传出的余邪，才能到达胃腑，借着通行的势头一起向下排出。这就像河道阻塞，前面的船已经通行，后面的船也会接连顺流而下。到这时，邪气和积结一并除去，胀满顿时消除，全都借助大黄的力量。大黄本来不是破气药，因为它性质润而且最善于下降，所以能够驱逐邪气、拔除毒邪，破除结聚、疏导滞积；加入枳实、厚朴，不过是用它们来辅助大黄发挥作用罢了。如果只用破气药物，津液会更加耗损，热邪结聚会更加牢固，滞塞的气没有出口，疫毒也没有道路泄出，却希望它能够宽胸利膈，实在是糊涂极了。上卷。妄用补药论。有邪气而不予以祛除，迁延纠缠日久，必然会变得□羸；庸医看到这种情况，往往就使用补药，却不知道没有邪气就不会成病。邪气去除后，正气就能够通畅，哪里还会担心虚弱不能恢复呢？现在使用补药，邪气会更加牢固，正气日益郁结；越郁结就越发热，越发热就越消瘦，越消瘦就越使用补药，越使用补药就越郁结，如此循环不止，直到形体瘦得只剩骨头而死亡，还说是服了多少人参，是补救不及，是天命如此。患者家属只是误害了一个人，医生却终身不能醒悟，不知道这样杀害的人数无法计算。上卷。妄用寒凉药论。疫邪结聚在膜原，与卫气相合，因而昼夜发热，到了五更稍稍减轻，日晡时分更加严重，这与瘅疟相类似。瘅疟的发热时间短，过了这个时辰就像没有发热一样，第二天到了规定的时辰又会发热。现在温疫的发热时间长，十二个时辰首尾相接；寅时和卯时之间，才是它发热的开始和结束。即使在这两个时辰之间，余热也没有完全清除，看起来好像日夜都在发热。而且在发病初期，邪气结聚在膜原，气机合并而形成发热，胃本来没有病；错误使用寒凉药，任意损伤生气，这是第一个错误。等到邪气传入胃腑，出现烦渴、口燥、舌干而苔如芒刺、呼出的气像火一样、心腹痞满、午后潮热，这才是应当用下法治疗的证候。如果使用大剂量黄芩、黄连、栀子、黄柏，专门致力于清热，竟不知道热不能自行形成，都是因为邪气在胃腑，阻碍正气运行，郁结而不通，火邪也停留不去，积火才形成热。只知道有火有热，却不知道是邪气导致火热，明智的医生必然使用承气汤，驱逐邪气；气机运行，火邪泄出，热自然就会停止。如果一概使用寒凉药，和扬汤止沸有什么不同？常常看到现在的医生喜欢使用黄连解毒汤、黄连泻心汤，大概是依据《素问》所说“热淫所胜，治以寒凉”，认为圣人的话一定不会欺骗自己；何况热病使用寒药，最是快捷，又有什么可疑的呢？每当遇到热势很盛，就反而说大黄能够攻下而损伤元气，黄连能够清热而且不伤元气，更没有攻下泄泻的忧患，同时又能让患者家属没有疑虑，于是坚持把这当作良法。从此以后，凡遇到热证，就使用大剂量黄连；服二三钱不见效，就增加到四五钱，热仍不止，便昼夜连续服用。病情反而加重，到了这时技穷力竭，却反过来说事情本来就应当如此。

译又看到有些病拖延日久，腹部皮肤贴着脊背，这其实是调胃承气汤的适应证；何况没有痞满，就更加不敢考虑使用承气汤，只是一味聚集使用寒凉药，专门清热；又想到寒凉药中没有比黄连更强的，于是再次加倍使用。病情日益危重，邪气没有除去，延误到死亡，还说服用了几两黄连，热却不能清除；不是药物没有达到，或者说这是不能治疗的证候，或者说是患者的命数如此。以后凡是遇到这种证候，往往都如此；即使是父母妻子，也不过用这种方法毒害他们。这是因为不知道黄连味苦而药性滞，性寒而药气燥；它和大黄都是寒药，但大黄善于走泄而不留守，黄连善于留守而不走泄，一味燥、一味润，一味通、一味塞，差别非常大。而且疫邪从头到尾都应以通行为治法，如果使用黄连，反而会招致闭塞的祸害，邪毒又凭什么泄出呢？病根又凭什么能够拔除呢？既然连病因都不了解，怎么能够治愈疾病呢？问：有时服用黄连而取得疗效，这是什么原因？答：这个人平素正气强盛，又因为所受的邪气本来轻微，这是即使不服药也会自愈的证候。医生错误地使用温补药，越补就越郁结，越郁结就越发热；这实际上是把三分客热增加成了七分本热。所谓客热，是因为客邪郁结而形成的正分之热，这不是黄连能够治愈的。所谓本热，是因为错误使用温补药，正气转而郁结，反而导致热势达到极点，所以接着出现烦渴、不眠、谵语等证候。这不是正分本有的热，而是庸医额外造成的热；由于使用黄连，烦渴、不眠、谵语等证候便突然消失。总之，黄连只能清除七分没有邪气的本热；又因为热势减轻，正气随即恢复。剩下的三分有邪气的客热，气机一运行也就自行消除了。医生不了解其中的道理，于是私自把功劳归于黄连；以后凭借这个经验，一概治疗客热，就不会有效了。他一定会认为从前有效而现在无效，是因为这次病因本来更重，而不是药物没有发挥作用；这样执迷不悟，所造成的危害更是无法计算。问：有时没有经过错误的温补，服用黄连后疾病就痊愈了，这是什么原因？答：凡是元气胜过病邪的，就容易治疗；病邪胜过元气的，就难以治疗。元气胜过病邪的，即使治疗错误，也未必都会死亡。病邪胜过元气的，稍有错误就没有不死的。这是因为这个人平素元气强盛，所感受的邪气本来轻微，正气有余，足以胜过病邪。虽然稍微用了黄连，也不能抑制郁闭正气；这只是小小的逆误，因为正气仍然胜过病邪，所以疾病有幸痊愈。医生不了解其中的道理，私自把功劳归于自己；以后假如遇到邪气胜过正气的病证，若不引导邪气外出就不能治愈，错误使用黄连，反而会招致闭塞的祸害，没有不发生危险的。上卷。大便。热邪结聚而从旁流泻、夹带热邪的泄泻、大便闭结、大肠胶闭，总的来说都是邪气在里；这些证候的不同，只在于通还是塞。夹热泄泻的人，平素大便就不调，邪气突然乘虚进入胃中，便出现烦渴，和往常泄泻稀粪一样，颜色并不如腐败之物，只是焦黄色罢了。这是潜伏的邪气传入里部，不能停留在胃中；到了午后出现潮热，便发生泄泻，子时以后热退，泄泻也减轻；第二天不再出现潮热，泄泻也停止，疾病就痊愈了。潮热没有消除而泄泻不止的，宜用小承气汤，以彻底清除余邪，泄泻自然会停止。泄泻停止两三天后，午后突然加重烦渴，又出现潮热和泄泻，仍然像前面的证候，这是潜伏的邪气尚未尽除，又传到胃中，治法与前面相同。大便闭结，是疫邪传入里部，内热壅塞郁结，积存的粪便不能运行，被热气蒸结，逐渐变得更加坚硬；用下法使结粪排出后，瘀热自然消除，各种证候也都消失。热结旁流，是因为胃腑实满、内热壅塞闭阻，先出现大便闭结，随后发生泄泻，排出的全是臭水，完全没有粪便；每天三四次，或十多次。宜用大承气汤，结粪排出后泄泻立即停止。服汤后没有排出结粪，仍然泄泻，并排出臭水和所服的汤药，这是因为大肠邪气过盛，失去了传送的职能，可以知道邪气仍在；病情必然不会减轻，宜再次使用下法。大肠胶闭的人，平素大便并不结实；假如遇到疫邪传入里部，只是被热气蒸成极臭、像黏胶一样的东西，始终不凝结，却越蒸越闭，以致胃气不能向下运行，疫毒没有道路排出。不用下法就会死亡；只要把黏胶样物排出，下证自然消除，很快就会痊愈。温疫痊愈后三五天，或几天后，反而出现腹痛、里急，这不是前面疾病的病因，而是下焦另有潜伏的邪气发作，想要形成滞下。邪气发在气分，就形成白色积滞。邪气发在血分，就形成红色积滞。气分和血分都患病，就会红白相杂。邪气尽除而泄泻仍未停止的，宜用芍药汤。方剂见前面“战汗”条。痊愈后大便几天不通，除此之外没有其他证候，这是足三阴不足，以致大肠虚燥；这种情况不能使用攻下法。随着饮食逐渐增加，津液流通，自然能够润滑肠道而向下排便。如果感觉肛门部位胀闷，应制成蜜煎导法导便；严重的，宜用六成汤。病愈后，脉象迟、细而弱，每到黎明，或半夜以后，就发生泄泻，这是命门真阳不足，宜用七成汤。也有属于实证的杂病，宜用大黄丸，服后用下法即可立即痊愈。六成汤。当归（一钱五分）、白芍药（一钱）、地黄（五钱）、天门冬（一钱）、肉苁蓉（三钱）、麦门冬（一钱）。照通常方法煎服。日后如果更加燥结，宜用六味丸，并稍微减少泽泻。七成汤。破故纸（炒后捶碎，三钱）、熟附子（一钱）、辽五味（八分）、白茯苓（一钱）、人参（一钱）、甘草（炙，五分）。照通常方法煎服。痊愈后如果又发作，宜用八味丸，并加倍使用附子。上卷。小便。热邪到达膀胱，小便呈红色。邪气到达膀胱，停留在气分，小便就像胶一样浑浊。邪气停留在血分，就会出现尿血、蓄血。残留的邪气想要排出，小便就会频繁而急迫。膀胱失去约束，小便就会自行遗出。膀胱中热邪结聚，小便就会闭塞不通。热邪到达膀胱，是因为邪气在胃中，胃热灼伤下焦；在膀胱只是有热而没有邪气，只令小便呈红色罢了，治疗重点在胃。邪气到达膀胱，是疫邪分布到下焦；膀胱确实有邪气，但不全是热邪。邪气是从胃腑传来，所以治疗应以胃为主，同时兼治膀胱。如果只治疗膀胱，胃气就会乘势冲入膀胱，这不是正确的治法。如果肠胃没有邪气，只有小便急迫频繁，或者排出白色膏状物，像马尿一样，那么治疗重点在膀胱，宜用猪苓汤。猪苓汤。邪气停留在气分的，适宜使用此方。猪苓（二钱）、泽泻（一钱）、滑石（五分）、甘草（八分）、木通（一钱）、车前（二钱）。加灯心煎服。桃仁汤。邪气停留在血分的，适宜使用此方。桃仁（三钱，研成泥）、丹皮（一钱）、当归（一钱）、赤芍（一钱）、阿胶（二钱）、滑石（二钱）。

译照通常方法煎服。小腹疼痛，按压时坚硬而疼痛，小便自行调畅，这是有蓄血；加大黄三钱，病情严重的使用抵当汤。药物分为三等，应随着病情的轻重而施治。上卷。前后的虚实。病情有先虚后实的，宜先补益，之后再攻泻。有先实后虚的，宜先攻泻，之后再补益。假如先虚后实，有的是因为其他疾病而先已亏虚，有的是因为年老而血弱，有的是因为先前劳倦过度，有的是因为新产后失血过多；有的原来就有吐血或崩漏的证候，时疫将要发作时触动了旧病，或吐血，或崩漏，以致失血过多，然后疫气逐渐加重。以上情况都宜先补益而后攻泻。所谓泻，包括疏导药剂和承气类攻下药，概括地说都是泻法。凡遇到先虚后实的情况，这是万不得已而服用一、二帖补剂后，虚证稍有退减，就应当转而治疗疫病。如果连续服用补剂，必然会助长疫邪，祸害随即到来。假如先实后虚，疫邪本应使用下法却延误未用，血液被热邪搏击而耗尽，原有邪气仍在，应当立即攻下；邪气退去六七成后，应当赶快补益；虚证恢复五六成后，谨慎不要再补。服用过多，先前的邪气就会重新出现。下法治疗后，必须确实增加了虚证，才可以补益；如果只是凭主观猜测有虚证，却没有出现虚证就误用补剂，造成的危害不浅。上卷。脉厥。温疫出现里证，神色没有衰败，言语行动和平常一样，也没有其他怪异证候，却忽然六部脉像丝线一样，沉细而柔软，甚至完全摸不到；有时两手都摸不到脉，有时一只手的脉先伏藏。观察这个人本来不应有这种脉象，现在却出现了，这是因为本应使用下法却延误未用，体内结聚壅塞，营气在内逆乱，不能到达四肢末端，这叫脉厥。也有很多是过度使用黄连、石膏等寒凉药剂，强行遏制热邪，导致邪气结聚得更厉害，脉气更加不能运行。医生看到脉象微弱、将要断绝，就认为阳证出现阴脉是不能治疗的，于是放弃不治，因此误害了很多人。如果再使用人参、生脉散之类，祸患很快就会到来。宜用承气汤缓缓攻下，六部脉自然会恢复。上卷。脉象与证候不相应。有表证而脉不浮的，也可以用汗法解除；这是因为邪气轻微，不能牵引正气，所以脉象与表证不相应。有里证而脉不沉的，也可以用下法解除；这是因为邪气轻微，不能抑制郁闭正气，所以脉象与里证不相应。阳证出现阴脉，但仍有可以活命的情况：神色没有衰败，言语行动和平常一样，这是禀赋所形成的脉象。如果追问前一天并没有这种脉象，那就是脉厥。下法治疗后脉象仍实，也有病情痊愈的；只要证候减轻，又出现实脉，就是正常年岁的脉象。诊察脉象不能只采取一种方法，必须把精神、气息、形体、面色和病证相互参照，用来判断安危，这样才是妥善的。张昆源正，六十岁，患了滞下。里急后重，窘迫急切，每天泄泻三四十次，脉象常常间歇停止。各位医生认为这是雀啄脉，是必死的征候，都不肯用药。请我来诊视，他的脉象参差错乱，有时跳动两次停一次，有时跳动三次停一次，但停后又能重新出现，这是涩脉。他年纪大而血弱，泄泻并排出脓血，六部脉短涩，确实不是常人所能承受的；但询问得知他饮食没有减少，形体面色没有改变，声音洪亮，言语和平常一样，并不是危险证候。于是使用芍药汤，加大黄三钱，大量排出纯脓并结成块状的东西约两碗；自己感觉舒适畅快，脉气逐渐接续，泄泻也停止了。几年后他又患伤风，咳嗽，痰涎涌出很厉害；诊脉时又出现先前的脉象，服用杏桔汤二剂，咳嗽停止，脉象调和。后来见到他的妻子，发现她每逢生病也常出现这种脉象。大体说来，治病务必要把形体、面色、脉象和证候相互参照，这样或许不会失去大体原则，才可以判断吉凶。上卷。体厥。阳证出现阴脉，身体冷得像冰一样，叫作体厥。施幼声以卖卜为生，颇有名气，四十岁，禀赋肥胖壮实。六月患时疫，口燥舌干，舌苔像刀锋一样有刺，不时长叹，咽喉肿痛，心腹胀满，按压时疼痛很重，渴望饮用冰水，到了日晡时分更加严重；小便红而涩，刚排出一点就疼痛加重。这些下证全都具备，但全身肌表却冷得像冰，指甲青黑，六部脉像丝线一样，轻轻寻按似乎还有，稍微用力按就没有。医生不查究里证热势已极，只引用《陶氏全生集》，把它当作阳证。只要手足厥冷，冷到超过肘膝，就是阴证；如今已经全身冰冷，比冷到超过肘膝还要严重，甚至比脉象无力更甚，因此把它当作阴证，这是第二个错误。阴证而出现阴脉，难道还有什么可说的吗？他们完全不顾体内各种阳证，于是给他服用附子理中汤。药还没有服下，我被请来；结合脉象参照，表里证候正好相互印证，这是阳证中最严重的情况，下证全都具备，只是嫌用下法太晚了。这是因为内热到了极点，气道壅塞闭阻，以致脉象微弱、将要断绝，这就是脉厥。阳气郁闭就会使四肢厥冷；如果平素禀赋肥胖壮实，就尤其容易壅塞闭阻。如今阳气亢盛到了极点，以至于全身冰冷，这就是体厥。六部脉象像不存在一样，是群龙无首的征象，证候也很危险。急忙服用大承气汤，嘱咐缓缓攻下；脉象出现、厥冷恢复，就可以活命了。他的妻子听到一个医生说是阴证，另一个医生说是阳证，二者如同天地悬隔，因而疑惑不决，不肯服药。又请来一位医生，指称是阴毒，必须灸丹田；他的兄长又接连请来三位医生，他们都说是阴证，妻子于是更加惶惑。患者自己说：为什么不向神明占卜呢？于是占卜得到的结果是顺从阴证就吉利，顺从阳证就凶险；又因为主张阴证的医生居多而更加受其迷惑，于是服用附子汤。药物一下肚，烦躁就突然加重。于是叹息说：我完了，是药物把我误了。话还没有说完，病情又加重了，不到一个时辰就死了。唉！从前靠占卜谋生，最终却因占卜而死；既欺骗别人，又误害自己，这可以作为医生和巫者的警戒。上卷。斟酌增减。病情有纯虚、纯实之分，不是补益就是攻泻，哪里还需要斟酌增减呢？假如遇到既虚又实的情况，补法和泻法间隔使用，应当详细分辨哪一种先用、哪一种后用，药量是少还是多，治疗可以缓慢还是必须急迫，随着证候加以调节。

译医案：吴江的沈青来，年轻时丧妻，平素多有忧郁恼怒，并且有吐血的证候，一年发作三四次，吐血后就停止，没有其他证候，所以并不把它当回事。三月间，没有其他缘故，忽然出现轻微发热、头痛、身体疼痛，不怕冷而微微口渴。怕冷而不口渴，是感受风寒；如今不怕冷而微微口渴，是疫病。到了第二天，旧有的证候大大发作，吐血比平常更多，又增加了眩晕、手颤、烦躁以及种种虚烦躁扰，饮食不能进食，而且发热逐渐加重。医生和患者只看到吐血，认为是旧病复发，却不知道这是疫病；所以把发热认为是阴虚，把头痛、身体疼痛认为是血虚，没有察觉在吐血前一天已经出现了前面的证候，并不是吐血以后才增加的证候。众位医生商议使用补法，问我是否可以这样做。我说：失血而补虚，权宜应急时可以这样做。因为吐血的人体内有结聚的血，正常的血液不能归入经脉，所以才会吐血。结聚的血牢固不动，哪里能够吐出来呢？如果能够去除结血，使体内没有阻碍，血液自然会归入经脉，这样才希望不再发作。如果吐血后只是一味补益内部，血液就会充满；充满后不能归入经脉，血就会从上部溢出。假如使用寒凉药，就更加错误。使用补剂的人，只顾眼前的虚证，服用人参暂时有效，却不能拔除病根，日后还会再次发作。何况现在又兼有疫病，情况已经不同于从前；这次是因疫病而发作，血液脱失属于虚，邪气存在属于实，是虚中有实。如果使用补剂，开始时是用实邪填塞虚证，沾到补益的作用，后来又变成以实邪填塞实证，灾祸就一并到来。于是暂时使用人参二钱，以茯苓、当归、白芍辅助。服用两剂后，虚证全部退去，热势减轻六七成；医生和患者都认为是人参取得了疗效，都想赶快继续服用，我禁止也阻止不住，于是任意接着服用。随后便感觉心胸烦闷，腹中不和，好像有积气，想打嗝却打不出来；这股气不时向上冲，便想要呕吐，心下难受，全身不舒，整夜不能入睡，喜欢让人按摩、捶打。这些都是外加有余所形成的变证。之所以这样，是因为只有三分疫邪，本来只应有三分热；恰好还有七分虚，导致经络枯涩，阳气内陷，所以形成十分的热。分开来说，其中是三分实热，七分虚热。先前本气空虚，不能与邪气相搏，所以没有有余的证候。只是因为虚弱而不能抵御邪气，只有懊、郁冒、眩晕罢了。现在使用补剂，使虚证减轻，热势减轻六七成；剩下的三分热是实热，是病邪造成的，绝不是人参能够清除的。现在又继续服用，反而助长疫邪，邪气与正气相搏，所以增加了有余的变证；于是少量给予承气汤，使其微微通利，便痊愈了。据此病来看，假如不使用通利药，安静调养几天也会痊愈。因为这个人大便一二日才解一次，由此可知胃气能够通行；邪气在体内，每天随着胃气向下运行，所以自然会痊愈。有时大便自行调畅却不能痊愈，是体内有湾粪，隐藏弯曲在内而不能排下；等到排出积存已久、极其臭的粪便，疾病才开始痊愈。假如邪气尚未去除，却任意使用人参，病邪就会更加牢固，日久不能消除；医生看到形体逐渐消瘦，便指称是怯证，越补越危险，因而死亡的人很多。总之，真正的怯证世间从来少有；现在患怯证的人，都是人参造成的。近代人参价格像黄金一样昂贵，服用不起，所以这种证候不发生在贫苦人家，多发生在富贵人家。下卷。杂气论。

译日月星辰，是天空中可以看见的形象。水、火、土、石，是大地上可以探求的形体。昆虫、草木，是可以看见的动物和植物。寒、热、温、凉，是一年四时之气往来变化时可以感知的。至于山间的雾瘴、岭南的毒雾，都是大地的浊气，也还可以察觉。至于天地间的杂气，种类各不相同，也就像天空有日月星辰、大地有水火土石、气机交合之中有各种不同的昆虫草木一样。草木中有野葛、巴豆，星辰中有罗、计、荧惑，昆虫中有毒蛇、猛兽，土石中有雄、硫、□、信；万物各有善恶不同，由此可知杂气的毒性也有优劣。然而气没有可以寻求的形迹，没有可以看见的形象，何况既无声音又无气味，怎么能够看见、听见呢？人怎么能够知道有气呢？又怎么能够知道气的种类并不相同呢？这种气，来的时候没有固定时日，停留的时候也没有固定地方；众人中有接触到它的，就各自随着这种气而发生各种疾病。它所造成的疾病，有时众人都会发颐。有时众人的头面都会浮肿，俗称大头瘟。有时众人咽喉疼痛，有时声音嘶哑，俗称虾蟆瘟。有时众人患疟疾、痢疾。有时形成痹气，有时形成痘疮，有时形成斑疹，有时形成疮、疥、疔□；有时众人的眼睛发红、肿胀、疼痛。有时众人吐血、突然泄泻，俗称瓜瓤瘟、探头瘟。有时众人患瘿□，俗称疙瘩瘟。疾病种类繁多，难以一一列举。大致说来，疾病偏发于某一地区，家家户户相继感染，众人的病证相同，都是当时流行的气，也就是杂气造成的疾病。疾病的种类如此繁多，由此可知气的种类并不相同。这是因为当时恰好有某种气专门侵入某个脏腑及其经络，专门引发某种疾病，所以众人的病证相同。由此可知气的种类各不相同，并不是脏腑经络本身造成了这些证候。疾病不能拘泥于年岁和四时，因为它并不是由五运六气所完全决定的；由此可知，杂气到来的时候没有固定时日。有时在城市发作，有时在村落发作，其他地方却安然无恙；由此可知，气所停留的地方没有固定范围。疫气也是杂气中的一种，只是比其他气更厉害，所以造成的疾病相当严重，于是称为疠气。虽然每年或多或少有所不同，但没有一年不存在。至于瓜瓤瘟、疙瘩瘟，病势缓的早晨发病、晚上死亡，病势急的片刻之间就会死亡，这是各种疫病中最严重的。幸好这是几百年来罕见的证候，不能和通常的疫病一概而论。至于发颐、咽喉疼痛、眼睛发红、斑疹之类，有时村落中偶然只有一、二个人患病，虽然不像众人那样普遍，但考察其证候，却与某年某地众人所患的疾病细微之处都完全相同，治法也没有不同。这就是当年的杂气，只是如今聚集得不浓厚，所以患病的人少罢了。也不能因为众人没有患病，就断定它不是杂气。何况杂气造成的疾病最多，但世人却都错误地认为是六气造成的。例如错误地认为是风邪造成的，如大麻风、鹤膝风、痛风、历节风、老人中风、肠风、疠风、痫风之类，一概使用治风药，从来没有一次见效；实际上并不是风邪，都是杂气造成的疾病。又错误地认为是火邪造成的，如疔疮、发背、痈疽、肿毒、气毒流注、流火、丹毒，以及发斑、痘疹之类，认为疼痛、瘙痒、疮疡都属于心火；使用黄芩、黄连、栀子、黄柏从来没有一次见效。实际上并不是火邪，也都是杂气造成的。至于错误地认为是暑邪造成的，如霍乱、呕吐、泄泻、疟疾、痢疾、突然泄泻、腹痛、绞肠痧之类，都错误地认为是暑邪，于是按照暑证治疗，从来没有一次见效；这和暑邪又有什么关系呢！至于一切没有明显原因而发生的各种杂病，也都是由杂气造成的。为什么自古以来从未听说过这种说法呢？这是因为各种气到来时人们不知道，受到感染时也没有察觉，只知道从风、寒、暑、湿这些能够看见的气中去寻找原因，却舍弃了对那些无声无臭、看不见也听不见的气进行推察。既然错误地认定了病因，就难免误用其他药物。《大易》所说的“有人把牛拴在那里，过路的人牵走了，邑中居民却遭了灾”，正是这个道理。刘河间撰写《原病式》，大概是以五运六气为依据，认为各种疾病都源于风、寒、暑、湿、燥、火，似乎疾病都不可能超出这六气的范围。其实他不知道，杂气致病比六气致病多出百倍；也不知道六气是有限的，眼前可以测知，而杂气却无穷无尽，茫然无法测量。专门研究六气而不谈杂气，怎么能够概括天下所有的疾病呢！下卷 论杂气的盛衰 某一年疫气盛行，患病的人病情都很重，而且最容易传染，甚至连小孩子都知道说这是疫病。至于疫气轻微的年份，反而觉得好像没有疫病，这是因为毒气聚集有浓有淡。某一年疫气衰少，乡里患病的不过几个人，而且不能传染，当时的医生都把它称为伤寒；不懂的人固然不说是疫病，懂的人也不便说是疫病。那么，凭什么知道它是疫病呢？因为它的脉象和证候，与疫气盛行年份所患的证候细微之处都完全相同，至于用药取效，也没有任何差别。因此可以知道，温疫四时都有，常年不断，只是有数量多少和病情轻重的区别罢了。在疫气不流行的年份，反而会有轻微的疫病，众人都把它称为感冒，实际上不知道那也是疫病。假如使用发散药剂，虽然不符合病情，但也没有造成大的危害，疫病自然会痊愈；实际上并不是药物治好的，即使不用药也会自行痊愈。至于病情稍重的，误用发散药，危害还比较轻；如果误用补剂以及寒凉药物，反而会形成顽固的疾病，这一点不可不辨明。下卷 论杂气所伤各不相同 所谓杂气，虽然说是天地间的气，实际上是由各地土地的气所形成的。这种气是从地面升起的，有这种气就有这种病；譬如所说天地生养万物，实际上也要依靠各地土地所产的东西。只是植物借助雨露滋生，动物借助饮食来养育自身。

译总是先有这种气，然后才有这种事物。由此推演开来，有无穷无尽的气，所以也有无穷无尽的事物。只是阴阳五行的精气，难免发生生、克、制、化，所以万物各有适宜和忌讳；适宜的会使它受益，忌讳的会使它受损，而使其受损就是制约。所以万物各有能够制约它的东西，例如猫能制约老鼠，老鼠能制约大象之类；既然知道可以用一种事物制约另一种事物，也就知道可以用一种气制约另一种事物了。用气来制约事物，例如螃蟹遇到雾就会死，枣树遇到雾就会枯萎之类；这种有形的气，动植物都受它制约。至于无形的气，专门侵袭动物的，例如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，难道只有人会患疫病吗？然而牛生病而羊不病，鸡生病而鸭不病，人患病而禽兽不病，究察它们所受的伤害各不相同，是因为它们所感受的气各不相同。知道它们所感受的气各不相同，所以称之为杂气。事物是气变化而成的，气也是事物变化的结果；气就是事物，事物就是气。知道气可以认识事物，也就知道事物可以制约气了。能够制约气的事物就是药物，例如蛞蝓可以解除蜈蚣的毒，猫肉可以治疗老鼠造成的溃疡；这是由于受到事物之气而发病，所以用事物的气来制约另一种事物的气。这种情况还可以推测。至于受到无形的杂气而发病，就不知道有什么事物能够制约它了。正因为不知道有什么事物能够制约它，所以只好勉强采用汗、吐、下三种治法来解决。唉！即使这三种治法也不能做到完全妥善，更何况能够知道是哪种事物呢？如果能够知道用某种事物制约某种气，那么一种病只需一种药物对症，病就能痊愈，也就不必费心讲究君臣佐使、药味配伍和加减了。下卷 蛔厥 疫邪传入里部，胃热得像沸水一样，蛔虫躁动不安；下面既然不通，就必然反向上行，蛔虫因此被呕吐出来，这是常见的情况。只要治疗胃部，蛔厥自然就会痊愈。常常见到医生妄自援引经书的论述，认为这是脏腑虚寒，蛔虫向上进入膈部，所以病人应当吐蛔；又引用“胃中寒冷必然吐蛔”这句话。于是便使用乌梅丸，或者理中安蛔汤；这些方剂中有细辛、附子、干姜、桂枝、川椒，都是辛热药品，用上它们就像在火上添油。他们完全不知道疫病的表里上下都是热，始终从来没有寒证；不思考眼前的病情和道理，只是死记纸面上的文辞，认为有经书和旁注作为依据，就放心地使用而不加怀疑，因此误害了许多人。下卷 呃逆 胃气上逆就会发生呃逆，吴地称为冷呃，因为名称中有“冷”字，便把它指认为胃寒；却不知道寒证和热证都能导致呃逆，而且不结合本身的证候来参考，只拘泥于俗语而认定是寒证，于是使用丁香、吴茱萸、干姜、桂枝，误害了不少人。这种拘泥字面而损害原意的做法，尤其不合医理。治疗方法各自根据本身的证候来斟酌处理：见到白虎证就用白虎，见到承气证就用承气；膈间有痰阻塞，就应当用导痰法；如果是胃寒，适宜用丁香柿蒂散，但其功效不如四逆汤迅速显著。总之，只要治疗根本证候，呃逆自然会停止，其他情况也可以照此类推。下卷 似乎在表而实际上不在表，似乎在里而实际上不在里 时疫刚开始时，邪气盘踞在中部，使表里阻隔；里气阻滞就会感到胸闷，表气阻滞就会出现头痛、身体疼痛。因为看到头痛、身体疼痛，往往误认为是伤寒的表证，于是使用麻黄、桂枝、香苏、葛根、败毒、九味羌活之类的药物。这些都是发散药剂，强行要求发汗，妄自耗伤津液，使经气先虚，邪气却没有减少，仍然发热。更有邪气传入里部，表气不能通达内部，必然壅滞在外；每到午后就出现潮热，热势加重时头部胀痛，热退之后就停止，这难道是表实证吗？以上情况看起来像表证，误认为是表证而妄用升散药剂，会使经气更加壅实，火气向上升，头痛反而加重；必须使用下法，里气一旦通畅，经气下降，头痛立即停止。如果确实是感冒引起的头痛，就会无时无刻不痛，这一点可以用来辨别。而且还会有其他证候相互参照。不能只用单一的途径来判断。无论发汗还是攻下以后，脉象平静、身体转凉，但全身关节肢体的疼痛反而加重，像被棍棒打过，又像跌伤一样，稍微活动就痛得像要呼喊，这是经气虚弱、营卫运行涩滞造成的。三四天以内，经气逐渐恢复，疼痛也逐渐停止，即使不用药也会自行痊愈。假如妄自援引经书理论，认为是风湿相互搏结，导致全身疼痛、不能翻身转侧，于是使用疏风胜湿的药剂，身体疼痛反而加剧，像这样误害人的情况很多。伤寒传入胃部，就会出现潮热和谵语，这时使用下法是有依据的。如今时疫刚开始就出现潮热，热势很重时也能发生谵语，若误认为是里证而妄用承气汤，就如同讨伐无辜。却不知道伏邪接近胃部时，即使邪气尚未进入腑中，也能出现潮热；午后热势加重，也能发生谵语，并不一定要等到胃中有实邪才会出现这些症状。即使是普通疟疾，热势很重时也会出现谵语。瘅疟并不怕冷，只出现潮热，这难道就是胃中有实邪吗？上述情况看起来像里证，若误用承气汤，里气先受到损伤，等到邪气陷入胃中，就会转而出现胸腹胀满、烦躁口渴更加严重。病人家属见病势危重，便请来另一位医生；医生看到用了下法后病情加重，就把大黄说成了砒霜之毒，或者使用泻心汤，或者使用柴胡、枳实、桔梗之类的药物，结果使邪气留在胃中，变证日益增多，最终神气脱散、元气耗尽而死。前面是不应当攻下却反而攻下，现在是应当攻下却反而失去了攻下的机会，这都是没有辨明表里、用药先后次序错误造成的。下卷 论饮食 时疫从开始到结束都能进食的，是因为邪气没有传入胃中，切不可断绝饮食，只是不宜吃得过多罢了。有些人在痊愈后几天仍稍微口渴、稍微发热而不想吃东西，这是轻微的邪气还在胃中，正气已经衰弱；若强行给他进食，就会形成食复。有些人在攻下后一日便想吃东西，吃起来也有滋味，就应当给他进食；先给一小杯米饮，逐渐增加到茶碗那么多，再慢慢进食稀粥，不可任意吃饱，饿了再给。如果突然加重吞酸，反而觉得食物没有滋味，这是胃气受到损伤了，应当停食一日；胃气恢复后，就会重新想吃东西，仍然按照逐渐增加饮食的方法进行。有些人痊愈十多天后，脉象平静、身体清凉，表里都调和了，只是不想吃东西，这是中气还没有恢复，应当给他粥饮以引导胃气；吃到谷物后就会重新想吃东西并感到饥饿。如果过了很久仍不想吃东西，可以用人参一钱煎汤给他服下，稍稍唤醒胃气；一旦感觉想吃东西，就不要再服用了。下卷 论饮水 烦躁口渴想喝水，就斟酌他的情况给他饮用。如果引饮过多，自己感觉水停留在心下，这叫停饮，适宜使用四苓散，效果最好。如果大渴，想喝冰水和冷冻饮料，无论哪个季节，都可以酌量给他饮用。这是因为体内热到了极点，得到冷冻饮料的救助非常适宜；如果能喝一升，只给半升，宁可过一会儿再让他喝。至于梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜，都可以准备好，以备随时需要。如果不想喝冷饮，就改给沸水；直到不再想喝水，就知道胃气已经调和了。四苓汤 茯苓（二钱）、泽泻（一钱五分）、猪苓（一钱五分）、陈皮（一钱）。

译取长流水煎服。古方有五苓散，使用桂枝，是因为太阳中风、表证尚未消退，并且病邪进入膀胱；用四苓散来利小便，再加桂枝来解除表邪，这是表里同治。又如少阳病并入胃部，就用大柴胡汤疏通表里来治疗。如今的人只要看到小便不利，便使用桂枝，这和让聋子去听宫、商音有什么不同呢？胃本来没有病，所以使用白术来健运中焦；如今不用白术，是因为疫邪传入胃中而口渴，白术药性壅滞，恐怕用实药反而填塞实邪。加入陈皮，是为了调和中焦、疏利气机。下卷 损伤与恢复 邪气伤害人体，开始伤气，接着伤血，再接着伤肉、伤筋，最后伤骨。邪毒退去以后，开始是气恢复，接着血恢复，再接着肉、筋、骨逐步恢复。柔弱脆嫩的部分容易受损，也容易恢复。天向西北倾斜，地向东南陷落，所以男子先伤右侧，女子先伤左侧。等到恢复时，男子先恢复左侧，女子先恢复右侧。平素亏虚的容易受损，平素充实的容易恢复。严正甫，三十岁，患时疫以后，脉象和证候都已平稳，饮食逐渐增加，忽然四肢浮肿，此外没有其他不适，这就是气恢复的表现。这是因为大病以后，血还没有充盛，气却突然恢复；血是气所依归的地方，气没有可以依归的地方，所以形成浮肿。此后饮食逐渐增加，浮肿也逐渐消退；如果误用行气利水药，就是错误的。张德甫，二十岁，患噤口痢，昼夜腹泻没有节制，四肢只剩皮包着骨头。痢疾虽然减轻，却一点也不能进食；用人参一钱煎汤给他服下，入口还不到一会儿，身体忽然浮肿，像吹气球一样。此后饮食逐渐增加，浮肿逐渐消退，肿胀处已经长出了肌肉。如果大病以后，三焦受到损伤，不能通调水道，使水液向下输送到膀胱，导致肢体浮肿，这是水气，而与气恢复的浮肿截然不同；适宜使用《金匮》肾气丸以及肾气煎。如果误用行气利水药，病情必然加重。凡是水气所致的浮肿，脚都是冷的，肢体通常沉重。气恢复所致的浮肿，脚不冷，肢体通常轻快，这是两者的不同。我治疗过桂玉，四十岁，患时疫以后四肢无力，竟像瘫痪一样；几天后右手才开始能够活动，又过了三天左手才恢复活动。俞桂岗的妻子所患的情况也都是这样。下卷 标本 人体的各个孔窍，就像身体的门户和窗户。邪气从孔窍进入，就没有不从孔窍出去的。《经书》说：邪气尚未进入腑中的，可以用发汗法；已经进入腑中的，可以用攻下法。麻征君又增加了汗、吐、下三种治法，总的来说都是引导邪气，使它从门户排出，可以作为治病方法的大纲；舍弃这些方法的，都只能算是治标。如今时疫从开始到结束都属于热证，却唯独不说清热，是因为知道发热是由邪气引起的；只要能够治疗邪气，不去专门治疗热，热自然就会退去。邪气和热，就像形体和影子相互依附；形体消失了，影子从来不会独自存在。如果使用黄连解毒汤、黄连泻心汤，纯粹聚集寒凉药物，专门致力于清热，既没有发汗、催吐、攻下的作用，又怎么能使邪气从孔窍排出呢！这是忘记根本而只治疗表象，和小孩子捕捉影子有什么不同呢？下卷 行邪与伏邪的区别 凡是邪气侵袭人体，有行邪，也有伏邪，所以治疗方法有难有易，取得疗效有迟有快。假如是行邪，例如正伤寒开始于太阳经，或传入阳明经，或传入少阳经，或从三阳经传入胃中，就像行人经过某个地方，本来没有根基，只因邪气漂浮不定；病情即使很重，如果确实在经脉，一次发汗就能解除，如果确实传入胃中，一次攻下就会痊愈，药物一到就能见效。先伏藏而后流行的，就是所谓温疫之邪，伏藏在膜原，就像鸟栖息在巢中、野兽藏在洞穴里，营卫不能触及，药物也不能达到。等到它发作时，邪毒逐渐扩张，向内侵入腑中，向外侵入经脉，营卫受到损伤，各种证候逐渐显现，这才可以进行治疗。正当邪毒逐渐浸淫的时候，邪毒还在膜原，此时只能采用疏通利导的方法，使伏邪容易 ಹೊರ出。邪毒既已离开膜原，就要观察它的变化，或向外透出，或向内传入，然后才可以引导邪气排去，邪气完全消尽后才能痊愈。刚开始发作时，毒邪的势头能够解除，全靠药物。所以俗话说：“伤寒不要在初起时就急于治疗，劳损虚弱之病不要在末期才治疗。” 如果确实只是伤寒初起时侵犯肌表，不过是停留在经脉的浮邪，发一次汗就能解除，有什么难治的呢？却不知道这句话其实是指温疫而言的。所以疫邪刚刚发作、势头正盛的时候，病势不可遏制，只要让邪毒迅速离开膜原就可以了；治疗的关键全在后面的阶段。辨明表里虚实，再详细分清轻重缓急，用药就不会错误。这样便可以做到万无一失；即使感染最重的人，按照这些方法治疗，也一定没有死亡的道理。至于久病而身体极度枯竭、因酒色而耗尽精气、年老如风中残烛的人，这些人本就先天真气几乎耗尽，再加上感染温疫，自然难以支撑，不能与一般情况相提并论。下卷 应当使用下法的各种证候 舌上白苔逐渐变为黄苔 邪气在膜原，舌上是白苔。邪气在胃中，舌上是黄苔。黄苔变厚老后会变成沉香色。白苔时还不能使用下法，黄苔时适宜使用下法。舌上黑苔 邪毒在胃中，向上熏蒸，就会生出黑苔。有的黄苔老厚后变成焦黑色，有的因津液滋润而形成柔软的黑苔，有的舌上干燥而形成坚硬的黑苔；攻下后二三天，黑色苔皮会自行脱落。还有一种舌头整体发黑却没有苔的情况，这是经气所致，不是应当攻下的证候；孕妇多见这种情况，阴证也有这种情况，都不是应当攻下的证候。攻下后里证已经消除，舌头仍然发黑，是苔皮还没有脱落；不可再次攻下，务必确实有应当攻下的证候才可以攻下。舌上没有苔，况且也没有应当攻下的证候，误用攻下法后舌头反而出现斑驳分离的黑色，这是危险征象，应当立即补益。舌生芒刺 热邪损伤津液，这是疫毒最重的情况，应当立即攻下。老人患轻微疫病而没有应当攻下的证候，舌上干燥，容易生出苔刺，可以使用生脉散，生津润燥，芒刺自然会消失。舌头开裂 病久而没有及时使用下法，血液枯竭到了极点，多有这种证候。又有热邪结聚而从旁边泄出的情况，长久不治疗，向下会使津液消亡，向上会使邪火和毒邪炽盛，也会出现这种证候；应当立即攻下，舌头的裂纹自然会填满。舌头短缩、舌头僵硬、舌头蜷曲 这些都是邪气强盛、真气亏虚的表现，应当立即攻下；邪毒去除，真气恢复，舌头自然舒展。白砂苔 舌上有白苔，干燥坚硬得像砂纸，又名水晶苔。这是因为在白苔阶段津液已经干燥，邪气虽然进入胃中，却不能使白苔变黄，适宜立即攻下。白苔润泽，是邪气在膜原；邪气轻微，苔也轻微；邪气旺盛时，苔像堆积的粉末一样，布满整个舌头，此时还不能攻下。过了很久苔色仍不改变，另有应当攻下的证候时，服用三消饮，第二天早晨舌头就会变黄。嘴唇干燥开裂、嘴唇呈焦黑色、唇口皮肤翘起、口臭、鼻孔像沾了烟煤一样。胃中有热，多有这些证候，当然应当攻下。唇口皮肤翘起时，仍然要结合其他证候相互比较判断。鼻孔像煤炭一样黑，说明疫毒在胃中，使用下法是有依据的。

译如果还有其他应当攻下的证候，就适宜攻下；攻下后邪气去除、胃气调和，口渴自然减轻。如果服用花粉、天门冬、知母，希望它们生津止渴，那就大错特错了。如果大汗，脉象长而洪大并且口渴，还不能攻下，适宜使用白虎汤；汗出得更多，身体转凉，口渴就会停止。眼睛发红、咽喉干燥、呼出的气像火一样灼热、小便赤黑且只能一点点排出并伴有疼痛、大便极臭、扬手踯足、脉象沉而数。这些都是体内热邪到了极点的表现，使用下法是有依据的。潮热 邪气在胃中而出现这种证候，适宜攻下。然而也有不能攻下的情况，详细记载在“似里非里”条下、“热入血室”条下和“神虚谵语”条下。胃中有实邪，气机不能下降，导致呼吸不利、胸膈痞闷，这是因为气总想向下运行。心下胀满、心下高高隆起像有肿块、心下疼痛、腹部胀满、腹痛按压时更加疼痛、心下胀痛。以上都是胃中邪气实结、内部气机闭塞的表现，适宜攻下；气机通畅后就会停止。头部胀痛 胃中有实邪，气不能下降，攻下后头痛立即停止；如果刚开始就头痛，除此之外没有其他应当攻下的证候，还不能攻下。小便闭塞 大便不通，气机结滞不舒；大便通行后，小便立即就能排出，误服行气利水药没有益处。大便闭塞，转动时排出的屎气极其臭秽。如果还有其他应当攻下的证候，使用下法是有依据的；有些人血液枯竭，没有表证里证，这是虚燥，适宜使用蜜煎导和胆导。大肠胶闭 患者平日大便不成形，若遇到疫邪传入里部，只是蒸化成极臭、形状像黏胶的粪便，直到死亡也不凝结；但越蒸越黏，越黏越闭塞，以致胃气不能向下运行，疫毒没有道路排出，不使用下法就会死亡。只要黏胶样的粪便排去，下法的证候自然消除，疾病也就痊愈。协热下利、热结旁流 这两种情况都适宜使用下法。详细内容见“大便”条下。四肢厥冷、脉厥、身体厥冷 这些都属于气机闭塞，是阳气郁积在体内，不能向外布散；这是胃中有实邪，适宜攻下。攻下后反而出现这些证候的，是虚脱，应当补益。发狂 胃中有实邪，是阳气旺盛的表现，适宜攻下。有虚烦而看似发狂的，有因为想要发汗而发狂的，详细内容也见本条，这些情况忌用下法。下卷 应当使用补法的各种证候 过去说伤寒没有补法，大概是因为伤寒和时疫都是外来的邪气；然而伤于寒的，不过是风寒，而风寒是天地间正常的气，尚且嫌它会填塞壅实而不能补益。如今感染疫气，是受到天地间的毒气；如果使用补法，就会把毒邪包裹壅塞在里面，使邪火更加炽盛。因此误用补法，危害尤其比伤寒更严重；这说的是通常的情况。至于说到特殊变化，又有应当补益的情况：有的病久而没有及时攻下，形神几乎脱散；有的久病后先已亏虚；有的先前过度劳累；有的老人身体枯竭；这些都应当补法和泻法兼用。如果单独攻邪而使虚证加重，就应当立即用峻猛的补法（虚证散见于各篇，这里不再赘述）；补益后虚证稍有减退，就切忌再次补益。若前面所说的虚证、攻下后虚证没有出现，却凭空推测为虚证，便随意使用补剂，这是治疗方法中最忌讳的。凡是使用补剂，如果当天看不到好转，就说明并不是应当补益的证候。这是因为人参是补益元气的上等药物，也是振奋胃气的神效药，服下以后，功效立即可以看见。如果使用人参以后，元气没有恢复，胃气也没有运转，不要说是人参功效不够迅速，而是因为用得不恰当；应当立即另作治疗安排。如果任意继续使用，必然会增加变证；病情已经加重却还继续用人参的，就会死亡。下卷 论阴证在世间十分罕见 伤寒的阴证、阳证，方书都把它们作为相对的两类来论述。凡是论述阳证，接着就会论述阴证，读者便以为阴阳两种证候都是世间常见的疾病。因此临诊时，先把阴阳两种证候放在心中，反复思量，最容易牵强地引入错误的推测；原文“惆HT”字样不清。更有些医生不辨别脉象和证候，只看到病人平时蓄养了许多少年女子，或者刚好在妓院，或者在房事后发病，或者正在患病时行房；医生一问到这些情况，便怀疑是阴证。却不知道疾病将要发生时，即使是僧人、尼姑、寡妇、未婚女子、童男、独身男子和太监，病势也同样不可遏止，这与房事有什么关系呢？即使平时蓄养许多少年女子、频繁留宿妓院，或者在房事后恰好发病，或正在患病时行房，也可能正好遇到病邪从膜原发作，气机壅滞、火气郁结而不得不发热，但归根结底仍然是阳证，与阴证有什么关系呢？况且还不知道，阴证实际上是世间非常少见的证候，而阳证表现得像阴证，又哪一天会没有呢？究察其中的原因，无论伤寒还是温疫传入胃中，阳气郁结在内部，不能向外布散，就会出现四肢厥冷，这就是所谓的阳厥。又说：厥冷轻微，发热也轻微；厥冷严重，发热也严重。厥冷严重的，甚至冷过肘部和膝部，脉象沉而微弱；病情严重时，全身像冰块一样寒冷，脉象微弱得仿佛将要断绝。虽然有轻重的区别，但总的来说都属于阳厥。因为这种情况到处都能见到，如果不能掌握其中的要领，误认的情况就很多；况且温疫常常类似伤寒，又没有掌握辨别要领，最容易混淆。温疫是热病，从来没有感受寒邪，阴证又从哪里来呢？这是第一点。治疗几百名温疫患者，才遇到两三名真正的伤寒患者，这是第二点。等到治疗几百名真正的伤寒患者，才遇到两三名真正的阴证患者，这是第三点。把前后各点综合起来说，如果不是历经治疗很多病人，怎么能够遇到一次呢？阴证难道是世间常见的疾病吗？看看如今伤寒科盛行的医生，经过好几年，有的也许能遇到一名真正的阴证患者；又何必才见到伤寒，就立即怀疑是阴证，何况多数是温疫，并不是伤寒呢？下卷 论阳证表现得像阴证 凡是阳厥，手足厥冷，有的冷过肘部和膝部，甚至手足指甲都青黑；严重时全身像石头一样冰冷，血液凝滞，青紫成片；有的六部脉都无力，有的脉象微弱得将要断绝。以上这些脉象和证候全都表现为纯阴，为什么还要认为是阳证呢？再审察内部证候：呼出的气像火一样灼热，牙龈糜烂、口臭，烦躁口渴、谵语，口干舌燥，舌苔黄黑或生出芒刺，心下和腹部痞满，小腹疼痛，小便赤色，点滴排出并伴有疼痛；不是大便燥结，就是大肠胶闭，不是协热下利，就是热结旁流。以上内在三焦都表现为阳证，所以称为阳厥。庸医不加察看，明明内部有许多应当攻下的证候，只看到表证，脉象却全是阴象，便误用温热药剂，灾祸很快就会发生。凡是阳证表现得像阴证，温疫和真正的伤寒都有这种情况；原文“祸不旋踵凡”标点及层次疑有脱误。至于阴证表现得像阳证的，这是正伤寒中的情况，温疫没有这种证候，所以不附在这里记载。（详细内容见《伤寒实录》。） 温疫阳证表现得像阴证，开始一定是由膜原逐渐传入里部，先发热几天，后来出现四肢厥冷。伤寒阳证表现得像阴证，开始一定是从阳经发热，脉浮而数，邪气从外部逐渐传入里部；等到里气壅塞闭阻，脉象才转为沉，乃至四肢厥逆，这个过程已经不是一天了。真正的阴证，开始时就怕冷而不发热，脉象沉细，立即出现四肢厥冷；应当赶快使用附子回阳，延误治疗两三天就会死亡。

译简便要紧的辨别方法是：凡是阳证表现得像阴证，外部寒冷而内部必然有热，所以小便呈血红色。凡是阴证表现得像阳证，属于格阳证，上部有热而下部有寒，所以小便清白；只以小便的赤色或白色作为依据，用这个方法推断，万无一失。下卷 舍弃辨治疾病而只治疗药物造成的偏差 曾经遇到一名轻微疫病患者，医生误用几剂白虎汤，随后出现四肢厥冷，脉势转为更加严重；另一位医生又错误地认定是阴证，使用附子汤，病就痊愈了。这不是在治疗疾病，实际上是在治疗药物造成的病变；虽然错误地认定了病因，所用药物却偶然对症。这是医生的庸碌，反而成了病人的福气。原本这种病即使不用药也会自行痊愈，却因为连续服用白虎汤这种寒凉而峻烈的药物，抑制了胃气，导致四肢厥冷，疫邪被强行压伏，所以病情加重。如今使用温热药剂，胃气恢复运行，轻微的邪气流散，因此病就痊愈了。如果确实是邪气直接侵入、毫无阳气的阴证，误用一剂白虎汤就会立即死亡，哪里容得下使用几剂呢？下卷 舍弃辨治疾病而只治疗禁忌 有一个人感染疫病，发热烦渴，想喝冰水；医生认为凡是生病都必须忌食生冷，禁止得非常严格。病人苦苦索要却不给，于是导致双眼像有火迸出，咽喉焦枯干燥，不时有烟焰向上升腾，日夜不能入睡，眼中看见无数鬼物。病情严重、痛苦不堪，自称只要能有一滴冷冻饮料下咽，即使死了也没有遗憾。于是趁着空隙爬行着偷取了一盆井水，放在枕头旁，喝了一杯，眼睛顿时清亮；喝了两杯，鬼物悄悄消失；喝了三杯，咽喉能够发声；喝了四杯，筋骨舒畅；一直喝到六杯，竟不知不觉把杯子掉在枕头旁，随后熟睡过去。不久大汗如雨，衣服被子都湿透了，病就彻底痊愈。这是因为这个人身体瘦弱而多火，平素属于阳盛体质，开始时又加上了热邪，使经络干枯；后来邪气传到表部，却不能形成正常的汗而解除。误用升散药，病情就转而加重。如今得到冷冻饮料，表里得到调和滋润，所谓去除弊病就是兴起有利的一面，自然适宜通过发汗而解除。还有因饮食、因痰、因寒凉药剂而导致虚陷、疾病不能痊愈的，都应当舍弃表面的疾病，寻找导致弊病的原因；由此类推，就可以应对无穷无尽的变化了。下卷 论轻微疫病误治往往形成顽固疾病 凡是外来邪气都有轻重的区别，只有感染较轻的疫邪，人们往往不能识别，常常误治而形成顽固疾病。假如患痢疾，昼夜腹泻没有节制，水和谷物都不能进食，人人都知道这是危险的痢疾。其中有感染较轻的，虽然昼夜腹泻四五次，饮食如常，起居也和平时一样，人们也知道这是轻微的痢疾，从来不会误当作其他疾病来治疗，只认为是有积滞罢了。至于温疫感染较重的，身体热得像火一样，头痛、身体疼痛，胸腹胀满，舌苔生刺、谵语，出现斑疹、黄疸、狂躁，人人都知道这是危险的疫病。其中有感染较浅的，只有轻微的头痛、身体疼痛，午后稍有潮热，饮食没有明显减少，但饭后有时觉得胀满，有时觉得恶心，脉象微数。这样的疫病最容易误认；即使医生平素知道伤寒、温疫是大病，如今因为证候不明显，很多人也察觉不到这是疫病。况且人在感染疫气时，疫气到来而自己没有察觉，已经感染了也不知道，最没有可以凭据的迹象。又因为所感受的疫气轻微，如今发作时显现的证候并不严重，虽然有头痛、身体疼痛，何况饮食没有断绝，力气还可以步行，又怎么能知道这是疫病呢？病人没有地方去追究病因，常常妄自诉说病因；医生又不善于审察，难免随着病人的说法错误判断。例如病人发病前恰好有过些许劳累，病人不过据此说明病因，医生却不辨是非，便援引李东垣所说的劳倦伤脾、元气下陷，又拘泥于“甘温可以除大热”这句话，随即使用补中益气汤，壅塞着补益邪气，越补越壅，越壅越热，越热越瘦，越瘦越补，往往导致病情危重。有的妇女患了这种病，恰好又在产后，医生便认为是阴虚发热、血虚导致疼痛，于是使用四物汤和地黄丸，使邪气凝滞不去，病程拖延日久，病邪更加牢固。即使请遍妇科医生，也都只知道滋阴养血，屡次使用都没有效果，又改用凉血通瘀的药物，却不知道原有的邪气仍在，积聚的热邪自然不能清除，身体日渐消瘦，最终形成废痿。人总不免有七情劳累郁结，医生不知道这是疫病，便援引朱丹溪五火互相煽动的说法，或者说是心火上炎，或者说是肝火冲击，于是专门聚集寒凉药物，希望直接折降火势，反而使邪气凝滞，徒然损伤胃气；疫邪不能去除，瘀积的热邪又怎么能够清除呢？病情拖延到身体瘦得只剩骨头，最终死亡。有的人本来就有旧病长期缠绵，又恰好感染轻微疫病，难免身体疼痛、发热；医生和病人都认为是原有疾病加重，仍然使用原来的药物随证加减，反而妨碍疫病的治疗，病情更加严重，直到死亡也没有察觉，类似情况种种不一，难以全部说尽。这里只举出一两种情况，由此推而广之，就可以应对无穷无尽的变化了。下卷 肢体浮肿

译时疫出现潮热、口渴、舌苔黄、身体疼痛、心下满闷、腹部时常疼痛、脉象数，这些都是应当攻下的证候。外在表现为全身以及面目浮肿，气喘急促不止，小便不利，这是疫病兼有水肿，是由于三焦壅塞闭阻，水道不能运行。只治疗疫病，水肿自然会消退，适宜使用小承气汤。有的人先出现单独的腹部胀满，后来又感染疫病，治疗应当着重于疫病。如果前一年曾经患过水肿，后来因疫病而复发，治疗应当着重于疫病，水肿自然会痊愈。病人全身浮肿，下半身尤其严重，肚脐突出，阴囊和阴茎肿大而颜色发白，小便不利，这是水肿；随后又出现全身大热，午后更加严重，烦躁口渴，心下满闷，气喘急促，大便不调，这又是兼有疫病。于是用下法治疗，攻下后胀满不消，反而加重腹部满胀，适宜使用承气汤加甘遂二分；身体虚弱的人酌量减少药量。这是先有肿胀，后来又感染时疫，属于水肿兼疫病；大量水邪在表，轻微疫邪在里，所以两者要一并治疗。时疫痊愈几天后，先从脚开始浮肿，小便不利，肿胀逐渐蔓延到心腹并出现气喘，这是水气，应当从水气治疗。时疫痊愈几天后，先从脚开始浮肿，小便和平常一样；即使发展到全身浮肿却不气喘，也没有其他不适，这是气恢复的表现。这是因为血是气所依归的地方，而气先于血产生，没有可以依归的地方，所以暂时浮肿；只要安静休养、节制饮食，不用药也会自行痊愈。时疫患者身体羸弱，说话的气力不足以让人听清，呼吸的气力也不足；出现应当攻下的证候时，少量给予承气汤，证候稍有减轻后再给一些，便头晕目眩，像要死去一样，这是因为身体不能承受攻下。已经断绝饮食一个月，稍微补益就心腹满闷，攻下也不行，补益也不行；如果守着不治，元气不能振奋，余邪沉伏在膜原，每天只能饮水罢了。后来心腹忽然加重肿满、烦闷，这是先前沉伏的邪气才分别传到表里。适宜使用承气养荣汤，服一剂病就好了。假如表部的肿胀还没有消除，适宜稍微发汗，便会自行痊愈。时疫出现里证却没有及时攻下，以致面目浮肿和肢体轻微浮肿，小便却通利，这是表里气机滞塞，并不是兼有水肿。适宜用承气汤攻下；里气一旦疏通，表气也会顺畅，浮肿立即消除。有的人已经断绝饮食一个月，却把浮肿说成脾虚所致，误用补法病情必然加重；孕妇更常见这种证候，治疗方法和前面相同，这样母子都能安稳，但应当少量给予，谨慎不要用药过量。（总共七种方法。） 下卷 服用寒凉药剂反而发热 阳气运行通畅，就能温煦滋养全身。阳气壅塞闭阻，郁积起来就会化为热。况且人体中的火，无处不存在，无时不在，只喜欢运行通达罢了。不论脏腑经络、表里上下，还是血分气分，只要有一处受到阻滞，就会发热；由此可知，百病发热都源于壅塞郁结。然而火气郁结又以气为根本。气常常能够灵活运行，而火本身不能运行，要依靠气来推动，所以气上升，火也上升；气下降，火也下降；气运行，火也运行。气如果阻滞，火就会屈曲郁结，只要屈曲郁结，热就会发作，所以气是火运行的舟船和桨楫。如今疫邪从膜原透出，使气机受到阻滞，有时想要到达胃中，这是想要伸展却还不能立即到达。如今使用寒凉药剂，抑制阻遏胃气，使气更加不能伸展，火气也更加屈曲郁结，所以反而发热。人们往往服用黄芩、黄连、知母、黄柏之类的药物，病人自己反而觉得更加发热；其中偶尔有能够随机应变的医生，只说“我遇到的不是黄连证”，却也不知道其中究竟是什么原因。我一再说，医生始终用寒凉药物清热，热却不能清除，竟然还置之不疑；服药后反而发热，也完全不能觉悟，即使到了白头，始终不肯深入探究，真是可悲啊！下卷 知一 邪气侵入人体，就像饮酒一样。凡人醉酒，脉象必然洪大而数，呼吸气粗，身体发热，面目都发红，这是通常的表现。至于说到它的变化，各有不同：有的人醉后胡言乱动，醒来后完全不知道自己做过什么。有的人虽然沉醉，神志和思维始终不乱。有的人醉后本应面红，却反而面色苍白。有的人本应身体痿弱，却反而变得僵硬有力。有的人本应壮热，却反而怕冷战栗。有的人容易醉，也容易醒。有的人难以醉倒，也难以醒来。有的人会打呵欠、打喷嚏。有的人头晕眼花，或者头痛。这是因为气血有虚有实，脏腑禀赋各不相同，又兼有饮酒过多或过少的差别；考察这些情状，各不相同。至于醉酒这一点虽然相同，但酒醒一时之后的各种状态却像失去常态一样各不相同。凡人受到邪气侵袭，开始时昼夜发热，下午热势更加严重，头痛、身体疼痛，舌上有白苔，逐渐加重烦躁口渴，这是多数人的通常表现。至于说到它的变化，各自不同：有的呕吐，有的干呕，有的咽喉干燥，有的痰涎大量涌出，有的只是不停发热，有的发热并伴有阵阵恶寒，有的先阵阵恶寒然后发热，有的先怕冷然后发热，有的先在第一天怕冷然后发热，之后就只是不停发热。有的先怕冷后发热，后来逐渐怕冷减少而发热增多，最终只发热；有的昼夜都发热；有的只是午后潮热，其余时间热势稍缓。有的从体表解除：或因战栗后出汗，或因狂汗、自汗、盗汗，或因发斑而解。有的邪气在体内潜藏而自行消退。有的从体内传变：或胸膈痞闷，或心腹胀满，或心痛、腹痛，或胸胁疼痛，或大便不通，或前后二阴闭塞不通，或夹杂热邪而腹泻，或热邪结于体内却从旁道排出稀便。有的舌苔黄，有的舌苔黑；有的口干舌裂；有的舌上生芒刺，舌色紫红；有的鼻孔黑得像烟煤；有的出现发黄，以及蓄血、吐血、鼻出血、大小便出血、汗中带血、咳血、牙龈出血；有的发颐部疙瘩疮；有的从发病到病末都能进食；有的绝食一两个月；有的没有明显原因却最容易反复；有的病愈后逐渐增加饮食，恢复如常；有的病愈后食量比平常多二三倍；有的病愈后指甲脱落、头发脱落。至于恶候，有的口噤不能张开，昏迷而不认识人，双足弯曲不能伸直，嘴唇不停地牵动，手足不停地颤抖，直视、上视、睁眼圆瞪、闭目、张口、声音嘶哑、舌头僵硬、遗尿、遗粪、颈项强直而发痉，手足都痉挛，筋肉跳动、肌肉颤动〔原文“筋惕肉”后缺字〕，沿着衣服摸索床面，撮取空中之物、像整理丝线一样等，各种表现各不相同。这是由于气血虚实不同、脏腑禀赋有异，再加上感邪有轻重之别，所以考察其证候，各自不同；但若论所受的邪气，根本是一致的。等到邪气尽去，所有症状便会一齐消失。这就是所说的：掌握一个根本原则，万事都能明白；掌握关键，一句话就能说尽；不懂得关键，就会散漫纷乱而没有穷尽。以上只是举出同一气候之气的情况，而它还会因人不同而发生变化。至于每年的时气也会略有不同：有的年份，众人都通过自汗而解；还有的年份，众人都通过战栗后出汗而解。这又是因时气不同而变化，其余证候大同小异，总之都是疫气。至于杂气致病，一种气自成一种病，而每一种病又都会因人不同而变化。总的说来，它的变化多得无法尽述，医生能够通晓这些变化，才算治疗得周全。下卷