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译《程杏轩医案》，清代程杏轩著。刘序。新安的程杏轩先生精通医术，著有《医案》一书，对医理的阐发十分详尽。我考察医书，只有《灵枢》和《素问》最为古老。虽然不敢断定它们一定是神农氏以后所作，但毫无疑问，它们是战国时期精通医术的人所撰写的。由此推及《春秋左氏传》中医和、医缓等人的论说，再推及《周官》中医师、食医、疡医等职掌，其中所说阴阳、风雨、晦明会导致疾病，以及九窍、九脏的变化，文字简约而意义完备，医道的理法已经尽在其中了。后世著书的人，各代都有长处和短处，往往彼此显现。程先生去掉其中的短处，汇集各家的长处，大概尤其有自己的心得。《医案》这部书，说它可以和《灵枢》《素问》并传于世，也是可以的。嘉庆十年初夏，长沙刘权之。鲍序。原文疑有缺字或讹误，现无法确切翻译：“轩埃绵藐，岐风 寥”。《素问》《灵枢》这样的医书，年代已经十分久远了。杏轩程先生天资颖悟，世所罕见，思虑精深，超过常人；他在诗文上有潘岳、陆机那样的声名，在医道上有俞跗、扁鹊那样的造诣。他一生治疗疾病，多次取得奇效：有时踩踏患者的背部使其出血，有时举水灌到患者头上；声名在一方传扬，誉声远播千里。我曾经遭遇危重病情，依靠您的救治才得以保全，因此和您结下了深厚交情，实在感激您使我死而复生的恩德。闲暇时我登门促膝交谈，您把编成的书稿给我看。概括其中的要旨，就像象纲提起网纲的总绳和网中的明珠；探究深奥隐微之处，就像纪昌贯穿轮上极细小的虱子。能使枯者复荣、朽者重生，所能做的远不止一端；通过观察面色、察看细微症状，特殊的疗效接连取得。即使是葛仙翁《金匮》的著作、孙氏《龙宫》的秘方、隐居者的《本草》记录，以及宣公的《集验方》，与这部书相比也都显得逊色了。我心中十分佩服，退下后写了这篇序言。这部书确实足以拯救病入膏肓的人，请把它交付雕版刊刻。嘉庆庚申年长夏，愚弟鲍桂星。程序。子华子说过：“医，就是研究事理，也是运用心意。” 医理明白了，心中的意会就能形成；心意领会了，诊察脉象、处方用药就能恰到好处，无论施治于何种情况都不会失误。这样，要称为一国之中医术最高明的人就不难了，我们宗族的杏轩先生正是这样的人。先生天性聪颖，擅长诗歌，隐身于医界；替人治疗疾病，往往一经施治就见效。我的同年鲍觉生曾经患重病，依靠先生才使他起死回生；他的母亲一直把这件事挂在嘴边称赞不已。有一天，他拿出先生所著的《医案》，请我写序。我接受后读了这部书，看出先生诊察脉象、处方用药，深得古人所谓“四然二反”的道理，并能神妙地领会其中的意义。因此我感叹先生医术精湛，绝不是一般拘守经方、学习针灸砭石的人所能企及的。那么，这部书不就是桐君的别录、越人的遗篇吗？嘉庆十年，岁次构蒙赤奋若，余月中旬，鹤樵国仁恭敬撰写。自序。医家撰写医案的做法，〔原文疑有缺字〕始于汉代的仓公。继仓公之后撰写医案的人，各个时代都有。像明代的薛氏立斋、喻氏嘉言，他们尤其著名。我自己惭愧见识浅陋，哪里敢跟随在各位贤者之后撰写医案呢？不过，庄子不是说过轮扁制作车轮的故事吗？技艺是从心中领会的，再在手上应验出来；我也只是把自己心领神会、运用纯熟的心得记述下来罢了。况且，医术这种技艺，如果轻视古法，就会失之于放纵；如果拘泥古法，又会失之于拘束。我从事医术以来，以古人为老师，有时也提出新的见解，用来补救古法未能涉及的地方。虽然不能保证每次发挥都击中目标，但这种郑重谨慎、绝不苟且的心意，本来还是有可以自信的地方。所以凡是施治后见效的病例，我往往都记录保存下来，用来检验自己学问和医术的深浅。太史鲍觉生君看了以后称好，劝我交付刊刻；我为此犹豫了很久。到如今，保存下来的医案日益增多，朋友江晋三君又催促我付梓刊行。我不自量力，终于答应了他的请求，于是把自己确实心领神会、运用纯熟的医案姑且记录一二，还请天下的高明君子进一步指教。岁在阏逢困敦年嘉平月十六日，程文囿自序。初集。许静亭老先生的夫人产后受到邪气侵袭，采用重剂清解、攻下法治疗的有效医案。丹溪说：产后应当以大力补益气血为主，其他病证从次要方面治疗。这话固然正确，但事情终究有不能拘泥于此的情况。乾隆乙巳年仲夏，岩镇许静翁的夫人生病，请我前往诊治。据病情叙述：产后第十二天，起初一阵阵怕冷发热，医生用温热发散药治疗没有缓解，接着又用温补法，病情逐渐加重，发热不退，口渴、心中烦躁、胸闷、大便闭塞。当时正值暑湿蒸盛的季节，病人住在楼上，门窗紧闭。诊脉见弦数，察看舌苔呈黄色。我告诉静翁说：夫人的病，是产后感受邪气，医生用药姑息迁就，邪气没有出路，郁积而化成热。今天本来想立即使用重剂清热解邪，恐怕你们会疑虑害怕，所以先给她一剂柴胡饮试用；但病重而药力轻，不能见效，明早再加重药力治疗。同时让人把床榻移到楼下，以免暑气蒸逼。第二天早晨察看她，脉象和病证仍和原来一样，舌苔转为黑色。众人仍然怀疑这是阴证。我说：不是这样。阴证和阳证，舌苔都可能呈黑色。阳证舌苔发黑，黑而润滑，病初就会出现，这是肾水凌犯心火的表现。阴证舌苔发黑，黑而焦干，要热邪积久才会出现，就像柴薪烧成了炭。前一剂药药力太薄弱，不能胜任，于是商议使用白虎汤加黄芩、黄连。服药一周后，家人来报说：热已经退了，但手脚有些发冷。过了一会儿又说：全身冷得厉害。静翁大为惊骇，也说恐怕是阴证，服用这种药一定会有生命危险。我说不必担忧。如果果真是阴证，先前服用的温补药就会见效；否则，昨天服柴胡饮时就已经死了，怎么能拖延到现在呢？这正是仲景所说的“热邪越深，厥冷也越深”，暂且等待观察吧。傍晚厥冷恢复，热势又发作，烦躁口渴，想喝冷水；便让人取来一碗井水给她喝，她喝得很畅快。我说：扬汤止沸，不如从锅底抽掉柴薪，于是最终给她服用玉烛散攻下。第一次服药没有动静，第二剂药便排出五六枚黑色粪便，热势稍有减轻，改用玉女煎服了几剂，各种症候全都平息，调养了一个多月才痊愈。众人还担心她产后服用寒凉药太多，会不能生育。我说没有妨碍。医经说，有病因在身，使用药物就不会造成损伤。到如今二十年，她已经生了好几个儿女；壬戌年，还为子女订下了婚姻。我到岩镇来谈论医术、行医治病，就是从静翁开始的。初集。刘明府的少君先天不足、心脾内亏的治疗方法。刘少君年近三十，春天从京城来到徽州，抱病数月，食量减少、身体疲倦，心悸、睡眠很少，虚浮之火上升，间或还出现出血。医生说：这是肝火、肺火旺盛。于是使用清热降火的药物，多次治疗都没有效果。中翰金文舫推荐并请我来诊治，他说：此病是先天不足、心脾内亏造成的。丹溪说：虚火可以用补法，实火可以用泻法。如今把虚证当作实证来治疗，当然不会有效。我拟用黑归脾汤与生脉散合用，服了几剂后病情稍有响应。再次诊视时，让他照原方继续服用，各种病痛逐渐平息，随后接着服用丸药。第二年春天他北上，秋天回来时我与他相见，只见他体貌丰满，先前的病已经像完全消失了一样。初集。鲍觉生宫詹因忧郁损伤心脾，病状类似噎膈，濒死后又起死回生。

译鲍宫詹尚未考中进士时，游历昆陵幕府，抱〔原文缺字〕病半年，各种方法治疗都没有痊愈，于是买船回乡，请我为他治疗。观察面色，只见两颊发红、面色发青；诊脉见脉象虚、弦、细、急。他自己说，几个月以来整夜不能入睡，听到声音就惊恐，不愿见亲朋，胸膈中嘈杂疼痛，吃一碗粥要吐出一半，大便像羊粪球一样，颜色发绿而且坚硬。平时写文章很敏捷，如今却连一个字都难以写出，莫非已经成为噎膈证了吗？我说：您的体质本来就弱，又多有抑郁，心脾因此受到损伤；脾不能替胃输送津液，所以食物受到阻滞。大小肠得不到津液的滋养，所以大便干燥。如果是年老之人，我就担心会形成噎膈；如今正值壮年，仍然可以不必忧虑。处方大致在逍遥散、归脾汤之间变化，服用了几十剂，病情仍没有减轻，众人都为此忧虑。我说：内伤日久，本来就没有很快见效的道理，何况这种病与情志有关，应当从内心自我调摄、安静休养，不能只依靠药力。后来他生了一个儿子，我说：喜悦能够战胜忧愁，病就可以退除了。半个月后，病果然逐渐好转。我仍劝他到寺院斋房静养，共服煎药一百剂、丸药几斤，这才痊愈。因此他改号为觉生，大概是庆幸自己濒临死亡而又活了过来。初集。洪楚峰孝廉中风入脏、濒死后再生的奇效医案。洪楚峰孝廉患病，派使者请我前去诊治。我问他的使者：是什么病候？使者说：中风。我问他年纪多大。使者说：已经年老了。我说：这是濒危的病证。我推辞不去，使者却强行请我前往。将要到他家门口时，听见邻人议论说：病人已经病入膏肓，医生来了又有什么用呢？如果还能把他救活，那岂不是卢医、扁鹊一类的人吗？进屋察看，只见他身体僵硬得像尸体，神志昏迷，不能说话，双眼闭合，嘴巴张开，鼾声如雷，痰鸣于喉，遗尿，双手松撒；切脉见脉象虚大，时有停歇。我说：这是中风入脏。老年人脏腑真气已经亏损，何况又出现五种绝证的症候，已经无法治疗了。他的弟弟说：本来知道此病无法治好，但只要还有一口气在，怎么忍心坐视不救？请您施治七天，姑且希望能有万分之一的机会。我勉强开了地黄饮子合大补元煎，只是想姑且尽到人的努力罢了。哪里料到服药后，痰鸣平息、鼾声停止，眼睛睁开并且能够说话；再服一剂，神志清醒、食欲恢复，于是再次诊视，又加用河车、鹿茸，脉象和病证大为好转。后来又拟定丸药方给他服用。半年后，我因给别人看病经过他家，看见老人已经像平常一样精神矍铄了。初集。方萃岩老先生的儿子滑精证的治疗。萃岩老先生的儿子，先天禀赋一向亏虚，又因诵读劳心，心神受到损耗。起初是虚浮之火上升，继而出现阳强而不能固摄，精液时时自行泄出。诊脉见脉象虚、细、无力，于是拟定六味地黄汤。去掉茯苓、泽泻，加麦冬、五味子、远志、枣仁、牡蛎、芡实，希望以此取得疗效。服药一百天、用了几剂仍没有效，换了医生后病情依然如此，于是又请我来诊视。我说：这是水火失去相互调济的表现，怎么能很快见效呢？仍然使用前面的方剂，再加龙骨、蒺藜、桑螵蛸、莲蕊须，符合滑脱证当用收涩法的意思。坚持服用了二十天，虚浮的阳气逐渐收敛，精液自下的情况每天减少。只是病久之后身体消瘦、食量减少，究其根源还是脾胃有所亏虚。医经说：肾主管水，接受五脏六腑的精气并将其收藏起来；所以精是收藏在肾中，并不是产生于肾中。譬如钱粮，虽然储藏在仓库里，却不是仓库自身产生的。应当补益脾胃的化生来源。本想在原方中加入健脾药，又嫌药味杂乱而不能专一，于是按照脾肾分治的方法，早晨服参苓白术散，晚上仍服用前面的药。服用后疗效更加明显，接着又拟定丸药方，调养后便痊愈了。初集。余氏之子疟疾后发生变证。余氏的儿子八岁，形体瘦弱、阴气不足，夏天患瘅疟，痊愈后调养失当。正值秋燥时节，偶尔发作寒热，儿科医生笼统地使用疏散药，反而导致躁动不安、抽搐拘挛，危重症状接连出现。余老先生请我诊视，以判断生死。我见到那孩子，只见四肢抽动、痰声鸣响，身体发热而烦躁，病势相当危重。诊脉时发现神气和根脉尚未败坏，我说：病虽然确实严重，但还可以活下来。余老先生高兴地叩问其中的道理。我说：惊风这一病证，如今世上没有正确传承，因而受害的儿童数不胜数。喻氏虽然驳斥了其中的错误，但只是重视外感而轻视内伤。医经说：东方属青色，进入人体后与肝相通。这种病发作时出现惊恐，医生不明白病因，只按照通常的成方用药，偶尔遇到体质强实而见效的病例也有；只是这个孩子所患的病，本来不是外感造成的，实在是因为肾水下虚，肝失去滋养，木又受到金的克制，所以发作寒热。病状看起来像外感，误用了疏散药，使津液受到更大损伤。因此肝风鼓动，病情才变化成这样。我之所以还希望他能活，是因为他的脉象还没有败坏。于是拟用六味地黄汤滋养肾水、培育肝木，再加当归、白芍、甘草、钩藤之类，以调和阳气、平息肝风；风平息了，惊搐自然就会安定。余老先生听后非常高兴。孩子服药后痰平、热退，不再抽搐，也不再烦躁；另行制成膏药给他服用，最终痊愈。初集。汪典扬老先生的外孙女体质虚弱、感受邪气后变为抽搐证。典扬老先生的外孙女三岁，患病十多天，发热、腹泻；起初服疏导药没有效果，忽然发生抽搐，于是又请先前的医生诊视。医生说这是受惊引动，又加用了金药、琥珀。典扬老先生请我共同商议。观察那孩子，只见面色白、精神疲倦，头部和身体虽然发热，四肢却冰冷；按脉沉、细、无力。我说：这是体质亏虚又感受邪气，腹泻多日，脾的元气受到损伤，以致肝风在体内发动。金石类药物不能使用，于是拟用六君子汤加炮姜、桂枝。服药后热退、腹泻减轻；再服一剂，四肢转温、腹泻停止，惊搐也不再发作。初集。汪典扬老先生的外孙女体质虚弱、感受邪气后变为抽搐证。典扬老先生的外孙女三岁，患病十多天，发热、腹泻；起初服疏导药没有效果，忽然发生抽搐，于是又请先前的医生诊视。医生说这是受惊引动，又加用了金药、琥珀。典扬老先生请我共同商议。观察那孩子，只见面色白、精神疲倦，头部和身体虽然发热，四肢却冰冷；按脉沉、细、无力。我说：这是体质亏虚又感受邪气，腹泻多日，脾的元气受到损伤，以致肝风在体内发动。金石类药物不能使用，于是拟用六君子汤加炮姜、桂枝。服药后热退、腹泻减轻；再服一剂，四肢转温、腹泻停止，惊搐也不再发作。初集。汪典扬老先生的外孙女体质虚弱、感受邪气后变为抽搐证。典扬老先生的外孙女三岁，患病十多天，发热、腹泻；起初服疏导药没有效果，忽然发生抽搐，于是又请先前的医生诊视。医生说这是受惊引动，又加用了金药、琥珀。典扬老先生请我共同商议。观察那孩子，只见面色白、精神疲倦，头部和身体虽然发热，四肢却冰冷；按脉沉、细、无力。我说：这是体质亏虚又感受邪气，腹泻多日，脾的元气受到损伤，以致肝风在体内发动。金石类药物不能使用，于是拟用六君子汤加炮姜、桂枝。服药后热退、腹泻减轻；再服一剂，四肢转温、腹泻停止，惊搐也不再发作。初集。汪典扬老先生的外孙女体质虚弱、感受邪气后变为抽搐证。初集。又记夫人妊娠期间咳嗽一案。

译荔翁的夫人怀孕数月，咳嗽气喘、胸痹，夜里不能安睡，食量少而身体消瘦。我说：这是妊娠咳嗽。病因是胎火向上冲逆，肺金受到制约，二者相互搏结而不能正常发挥作用，肺的治节功能无法运行。医经说：咳嗽、气往上冲，厥逆之气在胸中，病变在手阳明和手太阴经。咳嗽会使全身百脉都受到震动，咳嗽日久不止，必然会导致胎动。古人治疗妊娠咳嗽，有紫菀散、百合汤等方法，但仍不够完善。依我的浅见，只有补肺阿胶汤最为合适。方中甘草、兜铃、杏仁、牛蒡能够清肺降火，糯米、阿胶能够润肺安胎；一张方剂同时调治肺病和胎病，最为稳妥恰当。服药两天后，咳嗽虽然减轻，但气喘、胸痹仍未舒缓，于是在方中加苇茎一味，取其色白中空、质性轻清，能够宣通胸痹；再服几剂后，胸部宽舒、气喘平定，一个多月后顺利分娩。初集。族兄奏韩挟虚患伤寒，因循延误而获救的治疗经过。族兄奏韩年过四十，外表肥胖而内里亏虚，邪气乘虚侵入，出现寒热、咳嗽、头身疼痛，脉象大而无力。我起初使用温热发散法，病情没有解除，转而使用补中益气汤加生姜、大枣，扶助正气以托出邪气。我对他的侄子说：您叔父的病情不轻，千万不要把它当作普通小病看待。旁人认为病轻而药重，换来的医生漫不经心，毫不在意，拖延了几天，病势逐渐变得猖獗。他们请同行余朗亭先生来延请医生，余先生不肯立即开方，随后说：程某现在就住在附近，为什么不请他来一起商议呢？于是又请来诊视，只见病情加重，面红眼赤，舌头发黑、嘴唇焦干，神志昏乱，脉息空虚而大，病势将要向内陷入。于是和余先生商议，使用扶助中气、温补托邪的方法，仿照六味回阳饮。无奈他家全是妇女，侄子年少又不懂医理，有人说这是烦热；如果这时再用姜、附，必然会引起更大的惊慌。因此迟疑不决，药也不敢服用。他们又因循拖延，病势更加严重，再请余先生却没有来；全家惊慌失措，他的侄子和鲍履平兄来到我家恳请救治，并请求我写信催请余先生。我替他们写了信，余先生这才到来。宾客朋友纷纷聚集，当时金融若兄也在座，私下对我说：您尽管竭力开方，服药的事由我负责。我又和余先生斟酌商议，仍然使用前面的方剂；金融若兄等药煎好后，亲自督促病人服下。第二天精神神采稍有恢复，脉象逐渐收敛，于是方中去掉炮姜，加枸杞、山萸；又服一剂，热退而舌头转为润泽。接着把附子的用量减去一半，加杜仲、山药。随后服用大补元煎，过了两个月才康复。初集。方牧夫兄的母亲寒湿内伏，又感受外邪。嘉庆甲子年初秋，牧兄请我诊视他的母亲，说：家母年过五十，外表肥胖而内里亏虚，患病已有八天，出现上身发热、下身发冷，痰多汗少，咳嗽并伴有呕吐。她过去患过淋证疼痛，这次也随之发作。医生用疏散风邪、清解暑邪的方法治疗，都没有效果，又认为是肝火，准备使用龙胆泻肝汤，请我判断是否可行。我说：淋证是根本，外感证是表象；究竟应当治本还是治标，要看病情的缓急，不能凭主观臆断。等到前往诊视时，只见脉细、面青，身体发热而双脚冰冷。当时正值酷热天气，病人仍盖着毡被；舌苔白而滑，胸腹胀闷，不觉得饥饿，也不觉得口渴。我对牧兄说：令堂的病，是寒湿潜伏在体内，又加上感受了外邪。治疗应当温暖中焦、驱逐邪气，淋证疼痛暂时无暇兼顾。方用苍白二陈汤，加姜、附、白蔻以温中燥湿，加桂枝、秦艽以透达肌表。牧兄问：服药后以什么为有效的征象？预计什么时候可以痊愈？我说：治疗伤寒以舌象为依据，舌苔退尽，病邪自然清除，估计至少要经过两个周期才行。第一次服药后舌苔稍有退去，第二剂后已经退去一半；服到第四剂，寒热完全解除，舌苔退尽，淋证疼痛也停止了。只是腹中闷胀、食量少，大便还没有排出；第二天忽然腹泻数次，大家都担心是伤寒泄泻不止、正气外脱。我说：没有关系。仲圣说：胃腑中有实邪，污秽腐败之物就应当排出。于是改用六君子汤，加谷芽、薏仁、泽泻、神曲，以健脾渗湿。三天之内总共腹泻二十多次，这才胸部宽舒、食欲恢复。过了一天，忽然又发热，诊脉见脉象浮大。我说：这是再次感受外邪。牧兄说：病人这些天一直躺在帐篷里，邪气怎么会进入呢？我说：想来是因为前些日子腹泻，夜里下床；病久而体虚，所以容易再次感受外邪。仍然使用六君子汤，加姜、附、秦艽，服一剂便平复了。初集。曹近轩老先生感病后饮食不节而复发。近轩老先生是我的同行朋友，夏天患外感证，自己服用白虎汤治好了。后来因为饮食没有节制，疾病复发，出现发热、腹胀；服用消食导滞药没有效果，再服白虎汤也没有效果，热势旺盛、口渴，舌苔黄、大便闭塞。我说：这是食复，即因饮食不节而使病情复发。给他服用枳实栀豉汤，加大黄；一剂后病情和缓，第二剂后就痊愈了。仲景所传的方剂，用来治疗相应证候，没有不如鼓槌击鼓一样立刻应验的。初集。曹肖岩老先生春温两感的危重证。我的同行朋友曹肖岩老先生，原居杨村，寄居岩镇。乾隆甲寅年初春患寒热、头痛，自己服用温热发散药，病情没有解除；又因胸膈胀闷，怀疑夹有食积，增加消食导滞药，仍然没有效果。一直到第七天，发热不退，精神恍惚。我诊视后说：此病是冬天不能闭藏精气，又受到寒邪损伤，邪气潜伏在少阴经，乘时发作，这就是春温两感证。他担心寄居外地有所不便，于是回家；第二天早晨请我诊治时，病势逐渐加重，神志昏迷，脉象大，面红、舌黑。处方仿照理阴煎，以补益中气、托出邪气。他的老师仇心谷先生看了处方，称赞说好。第二天早晨再次诊视，我告诉仇先生说：这个病完全是由于真元内亏，邪气潜伏在里，突然之间很难驱逐出去；我估计他的热烦要超过两个周期，才会退去。热退之后，神志自然就会清醒。又拟定六味回阳饮给他服用。过了一天再去诊视，热势旺盛、舌头干燥、烦躁、脉数，于是改用左归饮，让他服两剂；到了两个周期，果然汗出、热退。继续服药到二十天，食欲大增，每天喝十多碗稀粥，但大便仍未排出；他的兄弟询问其中的原因。我说：人的胃中通常留存水谷三斗五升，每天进入五升，排出五升。因为生病期间完全不能进食，胃中的水谷早已耗尽；如今虽然每天喝稀粥，却不足以补上亏空，并没有多余的食物，怎么能马上排便呢？我读医方书时，看到一个病例：有人病后吃进很多食物，却不想排便，也没有腹胀疼痛，众人都对此感到疑惑。医生说：胃中津液亏耗，燥火在起作用，吃进去的食物随即被消化熔化；其中的残渣要等津液恢复、燥邪润解后，才能像平常一样顺利排出。过了一个多月，大便才开始通畅；如今才二十天，有什么可担心的？后来到了三十多天，大便通了，疾病也完全退去了。初集。又记三郎麻疹闭证、病情危急一案。

译肖老先生的三儿子心成兄，幼年出麻疹时冒受风邪，麻疹隐伏不出，气喘急促、烦躁不安，鼻翼扇动、双眼闭合，肌肤干枯涩滞，不哭也不吃东西，服药没有反应。肖老先生来和我商议。我看他的病势已经濒危，便说：这是麻疹闭证的危急证候，药力如果不精良峻猛，就不能挽救。于是开了麻杏石甘汤给他服用。服一剂后，皮肤变得润泽，麻疹逐渐透发出来；再服一剂，全身麻疹透出，像痱子一样，精神清爽、烦躁安定，眼睛睁开、气喘平息；接着使用泻白散清肺解毒，又使用养阴退阳的药剂，最终痊愈。我治疗麻疹闭证的危重证候，每次使用这个方剂都能取得疗效。麻疹从肺而发，若麻疹闭伏不出，火毒就会向内攻袭，多半导致气喘胸闷而危殆。这个方中，麻黄发散肺中的邪气，杏仁降下肺气，甘草缓解肺气的急迫，石膏清肺热，药味简少而作用专一，所以见效很快。由此可见，仲景的方剂不只是专门治疗伤寒，也能够通治各种杂病。初集。吴芳崖兄的幼孙患胎疟。芳兄的孙子刚出生两个月，就患了胎疟。儿科医生都使用疏导、和解的方法治疗，仍未痊愈；孩子面色黄暗，口、鼻、手、脚都发冷。我开了六君子汤，加炮姜。芳兄说：还在襁褓中的孩子也可以服用人参吗？我说：小儿就像刚刚萌发的幼芽，不能适应风吹日晒，所以攻伐药应当少用，补益药应当多用；何况疟疾日久会损伤脾胃，温补脾的元气，着重扶助生发之气，这是不应改变的方法。服药后面色转好、四肢转温，疟疾停止，孩子平安无恙。初集。方理丰老先生中寒、阳气脱失的濒危证候，救治苏醒。理丰老先生年过五十，沉溺于酒色。当时正值寒冷的夜晚，邻居请他饮酒，他起身小便时，忽然昏眩倒地。有人催促我前去诊视，只见他面色苍白、四肢厥冷，口鼻呼出的气息冰冷，神志昏迷、遗尿，脉象细弱如丝。我说：这是阳气脱失了。怎么办呢？他的子弟哭着请求救治，仓促之间来不及买药，便让他们先取艾火，在气海、关元各灸数壮，同时煎姜汤灌服。过了一会儿，他发出呻吟声，于是拟定参附汤。因为他的财力难以购买人参，姑且使用党参二两、附子一两，浓煎服下；四肢逐渐转温，眼睛睁开，能够说话。把他抬回家。第二天早晨，脉象和面色略有恢复，只是恶心呕吐、怕冷、不想饮食；将前方药物的剂量减半，参照理中汤的方法给他服用两天，改用右归饮温补肾元，过了一个多月才可以下床。初集。方晋偕老先生的儿媳咳嗽成痨，预先判断为不治之证。晋偕老先生的儿媳，秋天开始咳嗽，没有把它放在心上。进入冬天后病情逐渐加重，午后出现寒热。医生说是外感，服药没有效果，后来导致身体疲倦、肌肉消瘦，食量减少、大便稀溏。我看她行动时气喘急促，诊脉见脉象弦而有力、没有胃气；询问月经，已经三个月没有来。我私下对晋翁说：这恐怕是濒危的病证，危险的期限很快就要到了。晋翁惊讶地说：这个病不过是咳嗽、寒热，怎么会严重到这种地步？我说：医经说，二阳经的病发自心脾；情志有不得隐曲之处，女子月经不来，传变为风消、息贲等病，就会死亡而无法治疗。何况脉象弦而有力、没有胃气，这正是真脏脉。医经又说：形体消瘦而脉象大，胸中多气的人会死。脉象和病证已经如此，怎么还能够活下来呢？我推辞没有开方，过了十多天她就去世了。初集。潘氏家的未婚女子经闭成痨，属于不治之证。潘氏家的女子十五岁，起初患腹痛，逐渐发展为咳嗽、寒热，形体消瘦、食量减少；诊脉见脉象细数，询问得知月经已经延误三个月。我说：这是痨瘵之证。我推辞不予治疗。不到一百天她就去世了。我历来见到妇女咳嗽、寒热、脉数而经闭的，多数都无法治疗；如果是未婚女子，更没有一个能够活下来。即使采用补虚、清热、解郁、调经等各种方法，总也没有灵验的效果。从古代医训中寻找这种病的治疗方法，也很少有良法。只有《金匮要略》记载了大黄䗪虫丸和百劳丸两个方剂，喻氏阐明了其中的意义。我私下认为，这种病在刚开始时，血液痹阻不行，正处在痨瘵将成而尚未成之际，就使用这类药物，祛除旧瘀、促进新生，或许还能取得疗效，但也不能预先确定。如果拖延时日，元气已经衰败，就来不及了。我把这一点记下来，请明智的医家加以考察评议。初集。方灿侣老先生腹痛、瘀血积蓄而失血，经过治疗痊愈，并商议后续调治方法。灿侣老先生年近七十，向来患有腹痛。一天夜里忽然吐出并泻下几碗紫黑色瘀血块，头晕、自汗，双眼闭合、精神疲倦；诊脉见脉象芤而虚。我对他的儿子说：这是失血过多之证。医书说：疼痛日久，往往会积蓄瘀血。他腹痛了好几年，瘀血积蓄已久，一旦像倾倒空囊一样全部排出；气是血的统帅，老年人气虚，必须特别担心因眩晕而脱厥。古人治疗失血过多，常用独参汤来补益元气；但当时人参价格很高，恐怕难以置办，于是拟定大剂量黑归脾汤，资助气血化生的来源，巩固脾的统摄功能。不久便痊愈了，第二年病又复发。虽然不如前一次严重，但也感到困倦疲惫、难以支撑，仍然按照前面的方法治疗而痊愈。他的儿子十分忧虑，担心病情再次发作，便商议谋划善后的调治办法。我想，血液之所以积蓄，必定有聚结的窝囊，就像水蓄满低洼处后才向前流动一样。胃是生血的来源，脾是统摄血液的脏腑；如果脾健胃强，那么气血周流，怎么会有积蓄呢？医经把经脉比作河流，把肠胃比作大海；这就像洪水泛滥，究其原因是江河失去疏导。因此拟定两个方剂：早晨服归脾丸，晚上服参苓白术散，每个方中都加丹参、干漆两味药，希望能够祛除瘀血、促生新血。服药一年后，这种病终于彻底停止发作。初集。某农人攻治痞积后动血昏晕的急危证。某农人长期患有痞积，腹部像抱着一个大瓮一样。他偶然遇到一位方士，方士教他外用灸法，内服药末，说这样就可以将病根割除。他相信了方士的话，几天后忽然觉得心中嘈杂如同饥饿，吐出并泻下紫黑色瘀血，数量多到成碗成盆；头晕得不能起身坐立，也无力请医生。有人把他抬到镇中的戚家，请我前去诊视。病人疲倦地躺在床上，闭着眼呻吟。我正要诊脉，忽然又有血涌出，形状像猪肝，污血流得满地都是；他昏厥眩晕，双手颤抖，咬紧牙关。戚家担心他因失血过多而死亡，急忙想把他抬回去。我按脉，虽然脉象虚细，但还没有散乱，于是告诫他们不要惊扰，暂且等待观察。过了一会儿，眩晕平定，先让人灌服米饮以安定胃气，接着灌服党参汤以补益元气，再给他服八珍汤一剂，嘱咐他今晚全部服完，明天再商议。第二天早晨有人来请我，说：昨天服药后，出血幸好停止了，只是心慌、气往下坠，睡卧不安。我想到失血过多以后，心脾必然亏虚，于是改用归脾汤，加黑姜，让他抬回家，多服自然会见效。后来果然如我所说。初集。王以仁老先生的儿子暑病日久，热邪损伤阴气。

译以仁老先生的儿子五岁，夏天患病已超过二十天，各种药物都没有效果，发热不退，汗多口渴，面色白、肌肉消瘦；切脉见脉象虚数而无力。我查看他以前服用的方剂，全都是清热发散一类的药。老先生问病势怎样，我回答说：非常严重。他又问这是什么病。我说：是暑病。起初治疗很容易，只是医生用药不合方法，热邪积久而损伤阴气，元气又受到攻伐；幸好肝风尚未发动，应当赶快养阴、保护肺金以滋生肾水，这样还存在生机。方中使用何首乌、料豆皮、扁豆、沙参、玉竹、麦冬、五味子、石斛、茯苓、丹皮，让人取稻露煎药，坚持服四剂后，汗止热退；又继续服麦冬地黄汤，精神神采逐渐恢复。只是食欲还不旺盛，于是参照使用六神散，吃饭时加服元气复。初集。又记王老先生肝郁成病、症状类似外感一案。以仁老先生自己患寒热、胁痛，口苦、食量少，呻吟不能入睡，已经一个多月，服药没有效果，自己认为病情危重。诊脉见脉象弦急，知道他平日情志抑郁，肝木不得舒展；病状虽然像外感，实际是内伤所致，于是给他加味逍遥散，服一剂便见效，服了几剂就安定了。初集。吴秀森老先生患干香港脚。秀森老先生年将五十，体质虚弱而劳累过多，起初患足部痹痛，医生治疗数月没有效果；诊脉见脉象虚、濡、无力，察看他的腓肠肌干枯瘪削，膝盖肿大，便说：这是干香港脚。又叫鹤膝风。病因是肝肾下部亏虚，邪气乘虚潜伏；医生不知道应当温补并托出邪气，泛泛地只从表面症状治疗，反而导致血气耗伤，虽然暂时没有生命危险，却会留下终身的病患。治疗方法仿照大营煎，加附子、党参、河车、鹿角胶。起初服十剂，疼痛已经减轻；再服十剂，脚能够踩地；接着服丸药，枯槁的肌肉逐渐恢复润泽，行动也和常人一样。初集。洪临川兄的幼女患偏废证。临川兄的女儿三岁，右侧肢体痿软，不能举动，医生按照风病治疗。我说：这是偏废证。病因是先天不足，肝肾内亏，药物应当采用温补法。如果按照风病治疗，就错了。临川兄说：偏废是老年人的病，小孩子怎么会患这种病呢？我说：肝主管筋，肾主管骨；肝气充足，筋就强健，肾气充足，骨就坚强。老年人的肾气已经衰弱，小儿的肾气尚未充足，道理是一样的。给她服用右归饮，加人参、鹿角胶，服了几十剂才痊愈。初集。吴礼庭兄患时疫，腮部肿胀消退后睾丸肿痛。礼庭兄平素体虚，时常感受寒热，耳旁肿痛；当时这种病正流行，俗称猪头瘟。医生给了两剂清热发散药，耳旁的肿胀消退，睾丸却随即肿胀疼痛，难以忍受，寒热也更加严重。我想到耳旁这个部位属于少阳经。睾丸属于厥阴，肝与胆互为表里；我推测这是因为少阳邪气没有从表层解除，反而向内传入厥阴，所以才会这样。治疗方法仿照暖肝煎，加吴茱萸，服一剂便见效。同时，族人泽瞻兄也患了这种病，我诊视后说：莫非是耳旁肿胀已经消退，而睾丸出现肿痛吗？泽瞻兄惊讶地说：您怎么这样神奇呢？也用同样的煎药方法治疗而痊愈。后来我读到《会心录》，其中记载了一种腮部肿胀的病证，说医生不知道如何治疗，胡乱使用解表发散药，邪气便乘虚内陷，传入厥阴，导致睾丸肿痛，而耳后的肿胀完全消退。古代贤人的话，确实没有欺骗我们。初集。庄炳南兄素来属于火热体质，患病时的治疗与众不同。炳南兄体质多火，喜欢凉爽而厌恶炎热；夏天常用冷水浇淋汗出的身体，露天躺在石地上也觉得舒服。他一向患有痰火，方中使用生地、丹皮、麦冬、山栀、栝蒌、黄芩、知母等药，病发时服下便安定；以至于患其他病时也服这个方子，还吃猪肚、猪肺馄饨汤，出汗后病就解除。闲暇时他向我说起这件事，我说：痰火证用药应当偏凉；如果所有疾病都固定服用同一个方剂，似乎没有这样的道理。倘若属于伤寒阴证，恐怕会因误治而坏事，以后应当谨慎。有一天他果然患了阴暑外感证，出现寒热、身体疼痛，脉细、四肢冷。我给他服附子理中汤，没有效果；又强迫他服用，病情反而加重，他便坚决不肯再服药。他要吃馄饨肚肺汤，我说这是荤油肥腻之物，告诫不要给他吃，但他们不听。吃过以后出了汗，病反而安定下来；他又想服平时治疗痰火的方剂，家人劝阻也不行，最终还是服下了。病情退去，后来也没有受到损伤。我想到，即使相距很近，人的疾病和体质也会有这样的差异。那么南北方的土地不同、风气各异，那些地方的人及其疾病又会是怎样呢？《素问》的《异法方宜论》，实在不可不仔细研读、深入思考。初集。柳荫千兄的女儿无故发病。嘉庆甲子年秋天，我在邻村，偶然遇到余朗亭先生。他说：前些日子我到富家诊视一个女子，她的病非常奇怪。起初无缘无故发病，医生说是火，屡次使用寒凉药，逐渐变得虚弱胆怯；如今脉象和证候都已经败坏。这是什么原因呢？我说：无缘无故发病，这种事情实在少见。如果说她后来变得虚弱胆怯，大多是寒凉药用得过量，损伤了元气。第二天，荫千兄的女儿两条小腿出现〔原文疑缺字〕，密密麻麻，形状像锦绣纹理；诊脉平和，询问她的睡眠和饮食，都和平常一样，没有其他疾病。我说：不要用药。荫千兄说：〔原文缺字〕是严重的病候，怎么可以不用药？于是我把余先生所说的话告诉他，他最终听从了我的意见。后来〔原文疑缺字〕退去而平安无恙；假如当时杂乱地使用各种汤药，岂不是会重蹈那位富家女子的覆辙吗？初集。柳闻莺兄挟有虚证患伤寒，后来又患阴疟，因误用截疟法而发生变证，救治始末。闻莺兄体质虚弱又感受邪气，并且兼有内伤；发病时寒热、四肢厥冷，诊脉沉细。起初使用当归四逆汤，四肢虽然转温，身体的热却没有退；详察应属少阴亏虚，邪气乘虚内陷，于是又服理阴煎两剂。再次诊视时，脉象转为浮大，舌黑、面红，精神奄奄，像要阳气脱失；贫寒之士无力服用人参，姑且用党参、熟地各四两，熬成浓汁，昼夜间以浆粥交替服用。神志稍有恢复，脉象稍稍收敛，但仍觉得心中烦热，舌头干枯、津液耗竭；嘱咐煮团鱼汤来煎药。各种症候逐渐平息，后来又转变为疟疾。疟疾发作时非常严重，想尽各种方法治疗，过了一百天才痊愈。几年以后，他因为夏天受到暑邪损伤，秋天又发作〔原文疑缺字〕疟，邪气潜伏在阴分，寒热在夜间发作。我使用补中益气汤、参香红饮，服了几剂仍未停止；他自己急于求愈，杂乱服用各种截疟方剂，气血受到很大损伤，面色青、身体疲倦，睡眠和饮食全都废止，眼中时常看见红光，小便淋漓不尽。他又请我治疗，我把疟疾专门一类的套用方药全部停掉，仿照四明治疗久疟不愈的方法，用养营汤送服八味丸，服十剂后疟疾停止。初集。方绣文兄的夫人怀孕后每天吐出几碗清涎。

译绣文兄的夫人，去年冬天曾患虚弱之证，今年春天又患肝风，都由我治愈。后来又出现一种奇特的病证，口中吐出清涎，每天计算有好几碗。《道经》说：涕、唾、精、津、汗、血、液这七种有灵性的物质，总属于阴。涎也属于液体，长久吐涎必然损伤真阴；然而想尽各种方法治疗仍不能停止。我对她的丈夫说：古代有吞咽华池真水的方法，若把涎咽下而不吐出来，怎么样？她说：如果强行咽下去，就会昏闷恶心，想要呕吐。诊察手少阴心经的脉象，发现微微搏动；又问月经，已经两个月没有来。我告诉绣文兄：脉象似乎属于妊娠，不知她过去怀孕时是否有过这种证候？他说：拙荆往年怀孕时，原本有呕吐的证候，但吐出来的是食物；这一次的证候完全不像。何况她旧病未愈，身体虚弱，怎么能够怀孕呢？我说：根据脉象，多半是怀孕；否则绝不会有这样的奇证。现在先不论是否怀孕，专心补养肝肾，同时益补脾胃，等待结果。到了夏天以后，腹中出现跳动，怀孕的形迹逐渐显露；他又请我诊视，绣文兄笑着说：拙荆又怀孕了。只是吐涎仍和原来一样，怎么办呢？我说：没有妨碍，生产以后自然会停止。分娩以后，吐涎果然停止了。从春天到冬天，十个月之间，吐出的涎沫数也数不清，但津液竟然没有受到损伤；而且怀孕期间各种治疗都没有效果，生产以后不用治疗便自行痊愈，也是一件奇异的事情。初集。曹德酬兄的儿子患水肿。德酬兄的儿子十四岁，患水肿证。医生使用各种利水药没有效果，反而导致腹部大如鼓，双脚冷如冰，头部和身体都肿胀，阴囊光亮得像要胀裂，行动时气喘急促，病势非常危急；诊脉见脉象沉细而无力。我说：这是脾、肺、肾三脏内里亏虚造成的病。肺虚，气就不能化生精而反而化成水；脾虚，水就没有制约，反过来侵克脾土；肾虚，水就没有主管而妄行。仲景《金匮》中的肾气丸，就像大禹治水一样，顺着水势疏导而不强行阻塞，实在是最恰当而不可更改的方剂。无奈病久而形体消瘦，又服用了太多攻伐、消耗性的药物，真元已经败坏，恐怕难以挽救。德酬兄坚持请求救治，我仍然使用原来的方剂，十天就见效，不到一个月便痊愈。初集。方咏葭兄伤寒转为疟疾，以及论述胎疟病因。咏葭兄先天不足，形体消瘦、体质虚弱，夏夜贪凉，醉酒后行房，邪气乘虚潜伏，到了秋天便发病。初次诊视时脉细、四肢冷，舌白、面青，怕冷而不发热，腰痛、没有汗，于是拟定附子理阴煎。服药后夜间发作高热，第二天再次诊视，我告诉他的父亲：令郎的病属于夹阴伤寒，病势恐怕会向内陷入；用药应当温暖中焦、托出邪气，希望像云气蒸腾、雨水化生那样使病邪得到转化。让他继续服用原来的方剂。服药到第六天，病情仍未减轻，全家都非常忧虑。我说：正气亏虚而邪气深重，不容易驱除；这些天来症状没有发生变化，这本身就是见效的表现，必须经过两个周期，才有希望出现转机。在方中加入人参、枸杞、杜仲，一心照顾真元，完全不夹杂针对表面症状的药物。到了预期的时间，出了汗，热也退了；他家人以为病已经痊愈，当天晚上却又发作寒热。第二天早晨我前去诊视，说：这是疟疾发作了。咏葭兄说：我平生从来没有患过疟疾，恐怕它会缠绵不愈，恳请您设法截断疟疾。我说：您的病是极其严重的伤寒，幸亏依靠温补药剂，守住了三阴经的门户，没有让邪气内陷。医经说少阳是人体气机出入的枢纽；如今未完全清除的邪气能够从少阳转动枢纽而排出，这是好兆头，怎么可以说要截断疟疾呢？于是早晨服八味丸，晚上服补中益气汤，发作十多次后才停止。我说：要谨慎，防止复发。十天后疟疾果然复发，又使用养营汤，吞服八味丸，这才痊愈。考察胎疟这一病证，各种医书很少谈及，患者往往缠绵很久，轻则一个多月，重则数月；治疗不得法，有的会变成虚劳，有的会转变为肿胀，即使体质强实的人，也会积累成疟母，成为终身的病患。而且普通疟疾有不进入阴分的，胎疟却大多会进入阴分；普通疟疾痊愈后很少复发，胎疟痊愈后却多会复发。再探究这种病长期缠绵不愈的原因，想来是经脉通道的路径不熟，邪气因此不容易排出。后来又读《会心录》，其中说：经常发作的疟疾，邪气从毛孔这个熟悉的路径排出，所以容易痊愈。胎疟则经脉通道缺少疏通的机会，毛孔又不是熟悉的出路，所以难以痊愈；由此才知道，古代贤人的话已经先说中了我的心意。再考察这种病证，似乎和痘疹相类似，人生都不能避免。人承受父母的精血而形成形体；之所以必然会患痘疹，大概是因为淫火在形体形成以前种下，出生以后才发作。至于胎疟的病因，究竟以什么为根本呢？可惜《会心录》中没有详细说明。有人说，这是在胎中感受了风邪，所以称为胎疟；这种说法我并不相信。初集。闵方田兄先患少阴伤寒、喉痹，治愈后又患干香港脚，杂治而成痿证。方田兄平素禀赋清〔原文缺字〕，现见身体发热、双脚冷，喉咙红肿疼痛，脉息沉细而无力。诊察完毕后，他对我说：我的病似乎属于风热，烦请您替我把风热发散出去。不知道喉咙痛可不可以吹冰硼散？我说：不是这样。您的病是少阴伤寒。少阴经脉循行经过咽喉，实在是因为肾元下部亏虚，寒邪侵入，雷龙之火不能安居本位，所以出现上热下寒，咽喉因此痹阻。治疗应当温补下元，引导浮越的火气归于根本。如果笼统地把它当作风热证，用清热发散法治疗，就危险了。处方仿照镇阴煎。服一剂，咽喉痹阻痊愈；再服一剂，寒热退去。这天有何生〔原文人名疑有讹误〕跟随本乡吴谵泉先生出游，证候与方兄相似；他从前和某位喉科医生交好，于是顺路托请那位医生诊治。那位医生给他服了一剂清热发散药，服后整夜烦躁不安；天亮时，吴先生来请我，到了那里才知道他已经去世了。我回来后把这件事告诉闵先生，他惊骇得吐舌不已。几年后，他又患干香港脚，出现肿胀疼痛。我起初为他祛风渗湿，因为他的下元亏损，又兼顾补益肝肾；诊视数次，病情仍未减轻。后来换来的医生使用消散药过量，耗伤血气，导致腿部和膝部枯瘪，最终成了痿废，双脚不能承受身体重量；过了十多年，才又能够出门。初集。汪心涤兄的夫人半产后血晕的危重证。汪心涤兄的夫人身体虚弱、多病，怀孕三个月时腹痛出血，眼看就要小产；请我到达时，胎儿已经排下来了。出血像山洪暴发一样，昏厥眩晕、汗出不止，面色白得像纸，身体冰冷，脉象伏而不显。我说：情况危急了，除了参附汤，没有别的办法可以挽救。众人都说使用人参恐怕会阻碍恶露排出。我说：人都快要死了，哪里还顾得上考虑那么远的事呢？赶快煎好参附汤给她灌服。她稍微苏醒了一会儿，很快又昏厥过去；每当昏厥就灌服药液，整夜之后才逐渐安定。接着使用人参、白术、甘草、当归、生地、枸杞组成的大剂量方，浓煎后与粥饮、肉汁交替服用，十天后才平安。后来又服归脾汤几十剂，这才痊愈。后来张效伊老先生的夫人也患了相同的病证，同样按照这个方法治疗并取得了疗效。乾隆甲寅年秋天，我的妻子叶氏怀孕三个月时堕胎，因失血而昏晕；每天服用人参〔原文剂量前疑缺字〕十多两，病情才安定。后来又数次半产，每次病势都很危险，全都依靠补益药剂挽救回来。如果被浮泛的议论迷惑，也就危险了。初集。吴立亭老先生的幼孙伤暑危重证治疗有效。

译嘉庆辛酉年夏天，立亭老先生的幼孙受到暑邪，发热，呕吐、腹泻不止，神志烦乱、身体躁动，嘴唇红、舌苔黄，口渴想喝水，但喝下后立即呕吐。诊脉沉伏，双手冷到肘部以上，双脚冷到膝部以上，我判断这不是寒厥。本想使用寒凉药剂，又担心呕吐、腹泻会进一步损伤脾胃，于是拟用六君子汤，去掉白术，加黄连、木瓜、黄土、稻花，以安定脾胃、祛除暑邪。服药没有效果。当时正值烈日当空、暑气酷热，我偶然看见庭前的花草枝叶已经枯萎，童子正在汲水浇灌。我因此领悟了病机，于是给他服一剂生脉地黄汤，呕吐、腹泻立即停止；再服一剂，脉象显现、四肢转温，不到十天便痊愈。我想到，之前脉象伏、四肢厥冷，是因为小儿先天真气尚未充足，又频繁呕吐、腹泻，津液突然受到损伤；脉是血液运行的分派，脾主管四肢，脾不能替胃输送津液，四肢得不到水谷精气的滋养，所以会这样。六味地黄汤大力培补真阴，生脉散保护肺金、使津液化生；小儿脏腑之气容易由虚转实，所以见效很快。初集。梅文彩兄的母亲患类似噎膈的奇证。噎膈这种病，古人论述得很详细；但还有一种似乎是噎膈、实际上又不是噎膈的证候，古人还没有谈到。文彩兄的母亲年近四十，患病几个月；起初不能吃饭，后来连米汤也不能咽下，勉强她吞咽就立即呕吐，毫无疑问是噎膈证。然而她每天还可以吃几枚干面食。我想到古人论述噎膈证，不外乎“胃脘枯槁”四个字。古人又说阳气结聚在上部，阴液衰竭在下部；如今既然不能吃饭，为什么偏偏能吃面？而且喝汤就吐，吃干食物反而安然，实在无法理解。我给她服逍遥散，服了几剂也没有效果。我查考《张氏医通》，其中有饮鹅血的方法，照做后仍没有效果；换了医生，用了许多方法治疗，也没有效验，于是劝她不要用药。两年后，她可以吃面汤和精瘦猪肉了。如今已经十多年了，她肌肉没有消瘦，起居和平常一样，也是一种奇证。初集。郑鹤鸣患夹阴伤寒。郑鹤鸣是君平一类的人，冬天恰好患伤寒，起初寒热、身体疼痛，没有把它放在心上。拖延了几天后，突然四肢发冷，脉象伏而不显，肌肉青紫，面红烦躁，频频呃逆。于是请同行曹肖岩老先生诊视，询问得知他是在行房后发病，便认为是少阴下部亏虚，寒邪乘虚侵入，逼迫真阳向外逃越，于是给他服六味回阳饮。服药没有效果，病势已经濒临危险，于是请我共同商议。我说：景岳的回阳二方都能够救治急证，但两者之间还有区别。寒邪侵入阴经，如果审察到阴阳两方面都受伤，而病势还比较缓，就应当采用阴阳两方面同时回救的方法。如果真阳向外飞越，重阴占据主导，就必须像单骑冲入重重包围一样，直入其中，夺取旗帜、树立标志，使已经散失的阳气望见旗帜后争相归来。如果再加入合阴的药物，反而会牵制真阳奋力归入的势头。最终确定只用姜、附子、人参、甘草四味药，煎好后让他冷服；外用葱、艾炒热后熨脐，再用老姜、附子皮煮汁蒸洗手足。这样经过一昼夜，厥冷才开始恢复，脉象才开始显现；只是呃逆没有停止，每次呃逆都要连续数百声。我知道这是肾气上冲，于是在前方中加入熟地、枸杞、五味子、丁香，以收摄纳藏真元。各种病情逐渐减轻，改用右归饮，服了两天后，眼睛灼热、舌头干燥，于是给他服六味地黄汤，浮越的阳气顿时平复。后来又通过调理脾胃、同时补益脾肾而恢复。初集。郑老太太大便闭塞。郑老太太年过七十，患大便闭塞，腹痛、肛门胀满，睡眠和饮食都受到影响，已经二十天，各种治疗都没有效果。请我诊治，准备以下法作为嘱咐；切脉见脉象虚、细而涩。我说：这是虚闭证，只用一剂补中益气汤就足够了。为什么还要用攻下法呢？服药两天，大便仍然不通；她自己说腹部胀痛，像要死了一样，一刻也不能忍受，执意要求用攻下法。我说：攻下法我不是不知道，只是您年纪大、病程久，正气已经亏虚，攻下之后恐怕会导致脱证。老太太说：与其因为腹胀便闭而死，不如让正气脱失，至少还能痛快些。于是我想起《心悟篇》说：有些病不能用攻下法，却又不能完全不用攻下法；如果攻下不得其法，往往会误人。我沉思了很久，在前一剂汤药中加入制大黄三钱，仿效古人把攻下之法寓于补益之中的意思。服药后肠中鸣响并排气，当晚便排出了大便，有几枚结硬的粪块，略能安静入睡。第二天小腹仍然疼痛，我知道干燥的粪便还没有排净，于是仍用前方，但把大黄的剂量减去一半；再服一剂后排便两次，先硬后稀，疼痛停止，食欲恢复，病就痊愈了。补中益气汤本来没有加大黄的用法，这虽然是我的创见，但医生贵在能够灵活变通，实在不能拘泥成法而不知变化。初集 吴光先老先生中风后大便闭塞 光老先生年过七十，中风后卧床不起，治疗用地黄饮子，并参考左右二归饮。服药半个月，病情已经稳定，只是大便二十天没有排出，腹痛、肛门胀满，大概是由于气血都亏虚，不能推动传送。通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济川煎等方剂，屡次服用都没有效果。我考虑使用猪胆汁蜜煎导法，但干燥的粪便已经抵达肛门，阻塞在那里无法放入导具；每当用力挣扎排便时，冷汗淋漓，头晕得像要脱厥一样，实在无计可施。我偶然记得叶氏医案中记载治疗大便闭塞的方法，其中有用手挖取的办法：让病人自己把中指蘸上油，伸入肛门内，将干燥的粪便挖碎取出。无奈病人四肢废弱，自己很难活动，便嘱咐他的孙子按照这个方法操作，当即挖出几块干燥的粪便，随后病人自行排便，排出的污秽腐败物很多。没有费我的力气，病人便感到畅快，这确实是治疗大便闭塞的快捷方法。初集 董千云伤寒格阳证 董千云以卖花为业，年过四十，外表肥壮丰满，冬天患了伤寒，诊脉沉细无力，出现寒热、烦躁、头痛身痛、面红眼赤，舌头伸出口唇外数寸，病势来得很急。询问后得知，他是因房事劳累后又感受寒邪，迫使虚弱的阳气外露，这就是格阳证。于是确定用六味回阳饮，让他煎好后放冷服用。可是药一喝下去就立即呕吐，连蛔虫也吐了出来，躁动不安的情况仍和原来一样，我非常犹豫。他的母亲跪下来请求救治，我勉强取出前方药液半盏，冲入几匙猪胆汁，试着服下后没有呕吐；过了很久又给他服半盏，夜间把一剂药全部服完。早晨诊察时，躁动的表现略有安定，舌头收回、不再外吐，于是仍按原方继续服用，随后改服八味地黄汤。到了第九天，忽然口噤不能说话；第十一二天，又出现像疟疾一样的寒热交替。有人从外感方面来判断，我说：温暖中焦就可以驱散邪气，扶助正气正是为了驱逐敌寇。我极力排除众人的意见，坚持治疗了几天，病情才稍有转机。此后仍有许多反复和枝节，我竭力扶持正气，坚持治疗到二十天，虽然睡眠和饮食都安稳了，但精神面色还不够爽朗。我想到他前面病重时，只顾巩固正气，没有时间驱除邪气；温补药用得很多，难免使邪气留滞、闭阻心窍。我曾记得方书论述伤寒时疫，说病愈后神志不清，有邪气滞留心包的情况。于是给他服蛮煎两剂，神志顿时清醒，接着调理，终于痊愈。初集 许老妇伤寒疑难证治

译许老妇冬天患伤寒，出现寒热、头痛，医生用疏散表邪、调和少阳的方法治疗，没有效果；病情逐渐发展为昏沉谵语、口渴，再用黄芩、黄连清热，仍然没有效果。大便已经秘结十多天，用大黄也不能排下。我起初看到她面色发红、烦躁，认为属于阳证；等到切脉发现脉象细涩，又怀疑是阳证而见阴脉，思考仍未确定。于是问她从发病起是否出过汗，直到现在都没有出汗；摸她的皮肤，〔原文“肤 而枯”有字样缺疑〕而且干枯。我说：“对了。” 我暂且不拟定完整方剂，先姑且给她服一剂药，见到效果后再商议。幸好她是农家人，不懂药性，拿到药就服用了。第二天我去看她，面部红色稍稍退去，烦躁略有减轻，皮肤腠理微微润泽。我说：“活过来了。” 我把方剂写出交给她，原来是大青龙汤。又服一剂，病情更加好转，转入调理后便安稳了。她的族人佩之的哥哥与我交好，也懂得医理。他问道：“您治疗这个病，大概有神灵相助吧？不然病情这样严重，怎么会用什么药都能取得如此奇效，而且见效这样快呢？” 我说：“仲景先生说，太阳病还没有痊愈，面色一阵阵显得正红，这是阳气郁结在体表，病人烦躁不安，不知道哪里疼痛，只是坐着等汗出却始终没有透彻发汗；再次发汗就会痊愈。” 怎么知道是这样呢？因为脉象涩。你能够参悟这一篇，自然就知道这个病的治疗方法了。初集 吴某时疟转变证 吴某曾经富裕后来贫穷，身体虚弱而多愁郁，患间日疟已经半个月，却一直坚决不肯服药。一天晚上忽然发热不退，胸闷、干呕，医生用小柴胡汤治疗没有效果；高热，出汗很多，神志昏沉，身体疲倦，梦呓般说话，声音低微。于是急忙请我前去诊治。按仲景所说：“谵语有虚证和实证之分；实证就说谵语，虚证就说郑声。” 《素问》说：“说话声音微弱，整天只能断断续续地再说几句，这是元气被夺失的表现。” 使用补元煎合生脉散，服了两剂便霍然痊愈。初集 族叔晓堂失志狂妄 族叔晓堂过去在吴地经商，情绪和意志不得舒展，抑郁成病，神志迷乱、胡言妄语，各位医生都没有治好。同伴担心发生意外，把他送回乡里。我诊脉发现脉象弦急有力，搏动明显，知道这是因郁闷生火，又因火生痰，痰火扰乱神明，蒙蔽心窍，所以语言错乱、举止异常；这与阳明胃腑实热所致的狂乱证候不同，因此先前医生使用攻下药没有效果。病久以后正气本来就已经虚弱，若用补法，又恐怕助长他的痰火。于是仿照服蛮煎，加梨尖、铁琥珀、辰砂作为药引。第一次服药后，谵妄稍稍安定；再服一剂，睡眠和饮食逐渐安稳；共服十二剂后，神志清醒，言语正常，举止也恢复如常。这是因为此方能够清除心、肝的热邪，并使神明通畅，所以见效如此迅速。初集 族人联升休息痢证治奇验 族人联升患休息痢，拖延缠绵了两年，清火固涩、补中升提等药都尝遍了，却始终没有效果。我偶然在路上遇到他，看到他面色萎弱、气短胆怯，知道这是失血过多的证候。我对他说：“你的病已经很深重了，再不治疗将会有生命危险。” 他告诉了我患病的缘故，我说：“我住处有一种药，能够治好你的病。” 何不跟我去取来呢？等他跟着我到了住处，拿了药给他，服了两次就痊愈了。他患了两年的病，经过百般治疗都没有痊愈，这种药却见效如此迅速，因此称它为神丹。药方只用鸦胆子一味，去掉外壳取仁，用桂圆肉包裹后捻成丸。每天早晨用米汤送服三十粒，随后立即吃饭把药压下去。这个方子最初是从得到它的人那里传出的，专门治疗休息痢，也能治疗肠风便血；少则服一两次，多则服三四次，没有不见效的。这种药物没有记载在《本草》中，因此无从考查。它的味道极苦，似乎属于寒性。后来我读到《幼幼集成》说：痢疾拖延日久，邪气附着在大肠曲折的部位，药力不能到达，使用此药会有奇效。想来治疗虚弱怯惰、〔原文“沉 ”疑有缺字〕的病，使用参、〔原文“ ”疑有缺字〕、归、地，有用到几斤才治愈的；治疗伤寒热病，使用姜、附、硝、黄，有用到几两才治愈的。为什么这种药每次用量不过二三分，却能治疗积年旧病，见效如同神助？药物的道理实在难以测度。前代贤哲说：“得到一千个方子容易，求得一个有效的方子却很难。” 确实如此。初集 堂妹感受暑风证的治疗 堂妹嫁到邻村许姓人家，夏天洗完澡后，忽然头晕倒地，家人把她扶起来，随即发热，到了夜间热势更盛。她烦躁口渴、呕吐，神志谵妄而不安，手指抽动，服用医药都没有效果。我诊察她的脉象弦而数，看到舌尖深红、舌苔黄，便对她父亲说：“这是暑邪与风邪相互搏结所致，邪热炽盛，应当赶快清解，以防发生痉厥。” 药方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶。服药两剂后，热势减缓，神志清醒，呕吐和口渴也停止了。方中去掉川连、香薷、钩藤、防风、半夏，加入沙参、麦冬、石斛、稻露；又服了两天，病情减轻了七八成。再去掉青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶，加入玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍，调养后痊愈。初集 家炳然兄的女儿肝郁气厥，实证却有羸弱的表现 炳然兄的女儿尚未出嫁，年纪已经到了十五岁，性情急躁而多忧郁。初春曾经吐血，夏天突然发生昏厥；苏醒后呕吐不止，冷汗出、四肢麻木，说话声音微弱、气短，胸膈胀闷，脉象细涩，表面看起来像虚证。医生给她服用补益药，病情反而更加严重。我诊察后说：“这是郁病。” 医经说：“大怒就会使形体和气机阻绝，血液郁积在上部，使人突然昏厥。” 又说：“血和气一同向上奔逆，就会形成大厥。” 商议给她服越鞠丸，并加入郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。炳然兄说：“女儿已经卧床几天了，一粒米也吃不进去，脉象细，说话声音微弱，恐怕她会虚脱。” 怎么办呢？我说：“按照我用药就能活，否则很难救治。” 这是因为这种脉象是气机郁滞不流通，并不是真正的细弱；想说话却言语迟钝，也是气机阻塞闭滞的缘故。看她频频用手捶打胸部，完全是中焦郁滞、不舒畅的表现。况且她的叫喊声传到屋外，哪里是虚脱证会有的表现呢？请赶快准备药，我守在这里，你不要迟疑。” 取来药煎煮服下。过了一会儿，膈间传来漉漉的声响，打了几声嗳气，胸中稍微宽舒；再次服药后呕吐停止，睡眠和饮食都安稳了。改用八味逍遥散，去掉白术，加入香附、郁金、陈皮，病愈后，吐血的病证也消失了。初集 陈某的儿子感证，身体和脉象都出现厥象 陈某的儿子十六岁，夏天患感证，高热，神志昏沉，面红口渴，嘴唇干燥、舌头焦干，口、鼻和牙根出血，这些都属于热象。只是脉象沉细，四肢厥冷，各位医生治疗都没有效果。到了第九天，请我前去商议病情。我说：“这不是阴证，而是阳证。”

译今天本来应当重用寒凉药，但恐怕你们家害怕而不肯服用，姑且用小柴胡汤去掉半夏、人参，加入生地、花粉、山栀、丹皮，先试试看。无奈歙县的风俗认为，吃了不合适的热药还有救，寒凉药却没有救。因此看到方中有寒凉药，果然害怕而不肯服用。三天后病势更加严重，他们又来请我，我推辞没有前往，于是托朋友胡景三先生代为邀请。我说：“救治疾病就像抢救火灾一样，那个病人的病已经很重，何况又拖延了这么久，恐怕难以医治了。” 胡先生说：“还是去试着诊断一下，能够治疗就治疗吧。” 到了那里诊察他的脉象，先前的沉细脉现在竟然完全摸不到了；抚摸他的四肢，冷气已经超过肘部和膝部；又加上腹痛而拒绝按压，想排便却排不出来，惊恐狂乱、无法安定。我说：“病势危急了，非用承气汤攻下不可。” 我写完方子后，胡先生私下问我：“从来治疗伤寒的阴证、阳证，都是凭脉象用药，不论脉浮、脉沉、脉大、脉小，总要根据有力还是无力来区分。” 有力的是阳证，无力的是阴证。如今按他的脉完全没有脉象，四肢又冷得厉害，恐怕属于阴证，这该怎么办呢？” 我说：“这是阳气到了极点而表现得像阴证，吴又可的《瘟疫论》中记载过这种证候，所谓身体和脉象都出现厥象。” 回去查阅医书后，胡先生认为有道理，最终服用了攻下的药剂；夜间排便两次，到了天亮厥冷缓解、脉象恢复，于是改用甘露饮，后来又改用生脉地黄汤，满一个月便痊愈了。初集 又记妇人因忧劳而受传染，误服药物导致病情变化 陈某的儿子病愈后，他的妻子因忧虑劳累而受到传染。刚开始时头痛、寒热，我给她服了一剂香苏饮，出汗后病就解除了。不久又因劳累而复发热，口苦、耳聋，恰逢经期；我担心热邪进入血室，酌情用柴芩煎，加入生地、赤芍、丹皮。热势仍不退，进一步出现面红、舌苔黄、谵语、脉数。我说：“这是邪气侵犯少阳、阳明。” 仿照生生子小白汤，去掉炒黄芩，换用生黄芩，加入竹叶、灯心作为药引。我又对某人说：“我正好要到别处去，假如明天回来晚了，可以请胡先生商议，或者先照原方服一剂药渣也可以。” 第二天午时我回来，他已经派人催促了好几次，我急忙赶到他家；他哭着说：“病情发生大变化了。” 我问是什么情况，他说：“昨天服了您的药，夜里烦热不眠；今天早晨忽然咬牙、闭眼，昏厥并遗尿。已经请胡先生斟酌处理，也照原方煎服了一剂药渣，到现在还没有好转，这该怎么办？” 我说：“昨天的病虽然严重，但已经在药中增加了药味，即使没有应验，也不至于变成这样。” 难道又服用了别的医生开的药吗？某人说：“小儿的病承蒙您救活，我们非常感激敬佩；现在只专心依靠您，哪里敢换医生呢？” 胡先生恍然大悟，说：“前些天在药铺买药时，我没有检查；今天早晨查看药剂，发现其中应当是生黄芩，药铺却错发了生黄〔原文缺字〕。等我让他们换掉，这难道不是昨天的药中误服了黄〔原文缺字〕吗？”于是检验昨天倒出的药渣，果然如此。我说：“这个病本来受邪就很重，先前的药已经竭力驱邪，尚且不能解除；误服了黄〔原文缺字〕，会把邪热补助并留住，使它内攻心包，蒙蔽、阻塞经脉和孔窍，所以病情才变化成这样。” 现在只有赶快泻除心包的热邪，使孔窍通畅、避开邪气，才或许有一线生机。拟用导赤各半汤，去掉人参，加入银花、金汁，另外用紫雪点在舌上。服药到〔原文“墓”疑为“暮”〕时，精神面色略有恢复；连续服用四剂，逐渐有了好转。只是神情呆滞、耳聋，时常胡言乱语，于是改服蛮煎两剂，神志稍微清醒。后来使用养阴、定志的药物，过了一个多月才平复。这次事情，如果不是胡先生查明了药物错误，在病人家属看来必定会归罪于医生，而医生自己也不会知道其中的原因。记住这一点：凡是治疗重病，药铺配好的药剂，医生都必须亲自检查，不可忽视。初集 许生的母亲因伤食腹痛 许生咏堂请我治疗他的母亲，据说是吃了猪肝面饼以后，偶然触动了郁闷之气，于是患了腹痛；她自己服用麦芽、山楂、神曲、香砂、二陈汤等药，没有效果。因为她的疼痛在小腹，便认为是寒邪凝结在厥阴，于是加入吴茱萸、炮姜服用，病情反而更加严重。我问：“疼痛的地方可以按吗？”她说：“一按就痛，不能按。” 我又问：“这些天排便了吗？”她说：“还没有。” 切脉沉细，观察舌苔黄，舌头中部焦燥，我回头对许生说：“这是应当攻下的证候。” 许生说：“连续服用温中消导的各种药都没有效果，我也想到过这一点。” 只是母亲平素体质亏虚，而且脉象沉细，所以不敢使用攻下法。” 我说：“疼痛剧烈而脉象伏藏，这是常见的道理。” 体质虽然虚弱，但病邪却属于实证。医书说，腑病应当以通为补；仲景先生说：“腹部胀满不能减轻，减轻得不明显也算没有减轻，应当攻下。” 又说，舌苔发黄而大便还没有排下，用攻下法后，黄色自然会退去。如今疼痛、胀满而拒绝按压，舌苔黄而焦燥，攻下的证候全部具备，还有什么可疑虑的呢？于是确定用大承气汤，以元明粉代替芒硝，仍加入香砂、山楂、神曲，同时行气消除气滞。服下头煎后排便一次，疼痛略有缓解；接着服用复煎药，半夜连续排便三次，疼痛大大减轻，干燥的舌头转为润泽；改用调中和胃的方法，十天后起居恢复正常。初集 叶习方外甥患麻疳 我的外甥习方，幼年出麻疹，麻疹之后长期发热不退，干咳没有痰，肌肉消瘦，食量减少，大便像羊粪一样干硬，精神和形体都很疲惫。各位医生都束手无策，姐姐忧虑惶恐，抱着他来到我的住处。我说：“这是麻疳。” 这种病很难治疗，姐姐嘱托我救治他。我想到麻疹之后长期发热，阴血必然受伤；干咳、大便困难，津液必然枯竭。考虑只有养阴保液、清肺润肠，才或许可以取得效果。确定用麦易地黄汤，加入石斛、沙参、玉竹、芝麻、阿胶、梨汁、白蜜；并让他饮用人乳，吃猪肚。姐姐说，前一位医生认为咳嗽发热尚未清除，告诫不要吃荤食。我说：“谷物、肉类、水果、蔬菜，都可以用来饮食调养。” 如今病久以后肠胃干枯，必须借助食物中的脂肪膏脂来补益人体的血液；古代有猪肤汤、猪肚丸，都可以作为依据。于是药物和食物一同进用，发热、咳嗽逐渐减轻，大便润畅，食量增加；调治一个月后，各种证候都痊愈了，肌肉也重新长出来，这才送他回家。初集 族兄的女儿患痘证，兼有妇人感证，濒临危急而救回的大略

译族兄的女儿三岁，出痘像蚕种一样，医生起初认为是麻疹，过了一天才认出是痘疹，十分惊骇，推辞离开；后来换了医生，泛泛地使用清解类的套方。拖到第九天，痘疹颜色发白，痘顶下陷，形势将要发展成痒塌，族兄来向我商议。我说：“毒邪盛而正气虚，就像船轻却装载很重的货物，本来就是险逆之证；刚开始时如果按法治疗，还可以希望有生机，如今已经来不及了。” 族兄恳求我救治，我勉强拟定保元汤，用糯米、鲫鱼、羊肉煮出的汁液来煎药，昼夜频频灌服；幸而浆液能够运行，痘疹下陷重新鼓起。又加入熟地、当归、枸杞、鹿茸等温补药物，侥幸取得了成功。不久以后。他的妻子患了感证，服用两剂逍遥散没有效果，发热严重、脉数、口渴、舌苔黄；照原方加入生地、黄芩，第二天证候仍没有减轻，神志昏沉，舌苔干黑。我说：“病势危急了，不用重剂就无法挽救。” 于是使用大剂量甘露饮，让她浓煎成几碗，在当天和夜间全部服尽；第二天早晨再去诊视，昏沉、发热、舌黑仍和原来一样，反而增加了胸腹胀闷。旁人议论说，天门冬、麦门冬性寒凉，生地、熟地滋腻，与胀满的病情不相合。我说：“古人论治感证，始终以保存津液为主。如今热邪炽盛，舌头干涸到这种程度，除了这个方法再没有其他好办法。” 族兄说：“固然知道药物是好的，可是腹胀使药力无法运行，这该怎么办呢？” 我沉思了很久，让人买来大西瓜一枚，取汁给她服用。西瓜汁喝完不久，她忽然发冷战栗，闭目昏睡，汗出如雨，衣服和被褥都被汗水浸湿，直到傍晚才安定下来。族兄问这是为什么，我说：“这是战栗后出汗，是战汗；如果没有这一过程，邪气就不能透达，如今不用担忧了。” 从此以后热退神清，知道饥饿并能进食，只是觉得身体轻得像叶子一样，疲倦无力；慢慢培补血气后便安稳了。初集 菜农某人患单腹胀。菜农某人起初患腹胀，大小便都不通利，我用胃苓汤之类的方药治疗，稍有疗效。他想求得速效，便换了医生；医生认为是脏腑寒而生胀满病，猛烈地服用桂枝、附子、干姜、吴茱萸，胀满更加严重，腹部像抱着一个瓮，肚脐突出，口干，小便一滴一滴，颜色像墨一样，我估量已经没有生机了。他的哥哥一同前来，代他恳求我治疗。我对某人说：“你的病是湿热蕴积在体内，导致单腹胀，又被猛烈的药物误治坏了，看来不是草木药物能够医治的。我有一种奇妙的药，你不要嫌它污秽，可以吗？”某人哭着说：“我现在只求病能痊愈，哪里敢嫌它污秽。” 让人取干鸡粪一升，炒过后研成末，分成几次服用；每次加入大黄一钱，在五更时用清酒煎服，见到效果后再商议。某人回去后按照方法制备服用，第一次服后肠鸣，腹泻了几次，腹胀稍有舒缓；再次服用后腹部变软，胀满也宽松了。又服了几天，病好了六七成，再用调理脾胃的末药，便痊愈了。众人都认为奇异，却不知道这本来就是《内经》中的方法，有什么奇怪的呢？我治疗这种证候，每次使用这个方法，见效的很多；与禹功、神佑等方剂相比，功效相差很远。初集 胡某的儿媳患感证 胡某的儿媳夏天患感证，请我诊治时已经七天了。切脉弦数有力，发高热，谵语狂躁，面目都发红，舌头发黑，大便秘结，腹痛而拒绝按压。诊察完毕，我让人先取一碗冷水给她喝。某人面露难色，我说：“冷水就是妙药，喝了不会有害处。” 这是想观察她能喝多少水，以此察看热势的轻重罢了。她的婆婆取水回来后，虽然听到了我的话，心里仍然犹豫，只勉强倒了半盅给她喝。病妇恼怒地说：“怎么这么少呢？” 我让她把整碗水都给病人，她一口气就喝完了。我问：“喝了这些水感觉怎么样？” 病妇说：“水甜得像饴糖一样，心里顿时畅快了。我这些天本来一直想喝水，无奈众人坚决禁止，不给我喝，才焦躁烦闷成这样。” 我说：“不要忧虑，现在让你喝水，只是不要放纵多饮。” 于是我对某人说：“你儿媳的病是极其严重的感证，邪气盘踞阳明，已经形成胃腑实证。” 我问她服用过什么药，某人拿出先前的方子，原来是小柴胡汤。我说：“一杯水能够扑灭车载那么多柴薪燃起的大火吗？即使立即使用白虎汤、泻心汤，也不过是扬汤止沸罢了。” 某人说：“既然如此，应当用什么方子？”我开了大承气汤给他。某人拿着方子，犹豫不决。邻人说：“我妻子从前患过这个病，曾经服用这个方子而见效。” 于是取药煎服，夜间排便两次。第二天早晨腹痛虽然停止了，其他证候仍然存在。改用白虎泻心汤和甘露饮三方随证加减，石膏重用至四两，黄芩、黄连各用几钱，辅以银花、金汁驱除秽邪、解除毒邪；几天之间总共用了数斤药和十多碗冷水，才使热退病除。众人都佩服我胆子大。我说：“不是胆子大，而是这种重证不得不使用这样的重剂罢了。” 初集 汪氏妇人患热病喜欢喝滚汤 汪氏的妻子患热病，高热不退，眼睛发红、嘴唇干燥，舌头发黑并长出芒刺，大便秘结，小便赤黄；诊脉弦数有力，毫无疑问应当使用清热的药剂。我试着问：“口渴吗？”她说：“不太渴，只喜欢喝几口滚汤，稍微凉一点就不想喝了。” 像这样的热证，本应当口渴而饮水，为什么反而喜欢喝滚汤？如果仅凭这一点就按阴证治疗，似乎不可以。我偶然想起律令说：“两项罪名都犯了，应当按较重的罪名论处。” 如今脉象和证候都属于阳热，怎么可以因为她喜欢喝滚汤这一件事就产生疑虑呢？先给她服小白汤，病情似乎有所缓解，但我知道药力不能胜过病邪，于是改用大剂量白虎汤，石膏重用四两；因为她胃热上冲，呕恶、不想进食，又加入芦根、竹茹作为药引，另取元明粉用蜂蜜拌匀涂在舌上，以滋润干燥。这样连续使用寒凉药，经过十四天，才使热退神清，大便通畅，舌头润泽。如果拘泥于古法，因病人喜欢热饮就认为是阴证而使用温药，岂不是抱着柴薪去救火吗？孟子说：“完全相信书本，不如没有书本。” 这句话可以作为证明了。初集 蒋某患阴暑 蒋某夏天患病发热，口渴，头痛，身体疼痛。医生说是伤暑，起初用香薷饮治疗没有效果，因为他的热势很盛，又加入青蒿、连翘。服用后病情反而更加严重；诊脉沉细，观察面色和舌象，舌苔白、面色青，身体虽然发热却反而喜欢靠近衣被，口虽然渴却喜欢喝热饮。我说：“这是阴暑证，非用姜、附不能治疗。” 他的家人说：“病人这些天发热很重，连续服用寒凉药，尚且没有见效；况且现在正是酷暑天气，姜、附恐怕不能使用。” 我说：“夏天阴寒伏藏在体内，人们大多怕热贪凉，最容易受到寒邪。” 如果说夏天不能服用热药，那么冬天也不能服用寒凉药了。为什么仲景治疗冬天的伤寒，每每要使用石膏、黄芩、黄连呢？舍弃时令而依据证候治疗，自古就有；于是给他服附子理中汤，服一剂后热退，再服一剂后病就好了。初集 木匠汪某感证中舌苔变化的奇异

译木匠汪某二十多岁，夏天患感证，起初寒热、呕吐、腹泻、自汗、头痛；其他医生给他用疏散表邪、调和中焦的药，呕吐和腹泻虽然停止，发热却不退，汗多口渴，身体疲倦、懒于说话，面色青白而没有光泽，舌苔黑黄而润，诊脉虚细。医经说：“脉象虚而身体发热，是因伤暑所得。” 于是拟定清暑益气汤加减。服药一剂后，夜间发热更加严重，谵语狂躁而不安；第二天早晨复诊，脉象更加细弱，推断是阳证而见阴脉。等到观察舌苔，和昨天大不相同，颜色发紫，舌体破碎，似乎有血痕，口渴而喜欢喝冰冷饮料。我想这一定是体内有热邪，蕴藏潜伏而未能透出，应当舍脉从证，改用白虎汤，加入生地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午有人来请我，说：“服了头煎药后全身出汗，谵语狂躁虽然平定了，但神情呆滞、四肢冰冷，不知道是什么缘故。” 我前去摸他的手脚，果然异常冰冷；按脉一直按到骨头也摸不到脉，双目紧闭、不省人事，我知道这是热厥。我命令再次服药，旁人议论说，身体和脉象既然这样，恐怕是阴证，前面的药可能不合适。我说：“这不是阴证，而是阳气到了极点，表现得像阴证罢了。” 如果误用温热药剂，就会有危险；否则今晚不要再服药，明天再看情况如何。众人都认为我说得对。第二天神情呆滞稍有恢复，身体和脉象仍和原来一样；观察他的舌苔，又和昨天不同，舌体短而厚，满舌都长起紫色的水泡，大的像葡萄一样，并且夹杂青、黄、黑、绿等颜色，上面覆盖着黏腻的舌苔。我非常惊异，推辞说不能治疗。他的母亲哀求我救治。我怜悯他，反复思考，取紫雪用蜂蜜调匀涂在舌上；在前方中加入犀角、黄连、元参以清热，加入金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。第二天再次诊察，厥冷恢复，脉象出现；观察他的舌头，水泡已经消退，只剩下干燥发紫而已。再服一剂后，热邪清除，神志清醒，舌色恢复正常。这次诊治中，我虽然后来能够辨察出他的阳证表现得像阴证，却没有在前面察觉到他的实证表现得像虚证。我只能责怪自己的学力还没有达到。平生所经历治疗的伤寒、瘟疫等各种证候，从未见过这样奇异的舌苔；而且诊察五天，变化竟像由五个人分别表现出来，前代贤人的各种医书也很少提及，真是难以想象。俗话说：“即使读完王叔和的医书，也不如多亲临诊察病证。” 这确实不是妄言。初集 农人某患伤寒误服寒凉药，舌上出现“人”字纹 农人某患伤寒，连续几天寒热交替发作，自汗如雨，于是请我去诊治。脉象虚，精神疲倦；观察舌苔白而滑，分成两道，宛如刀划。我查阅《考己任编》，其中有阴证误服寒凉药、舌上出现“人”字纹的说法。查看先前的方药果然如此，我推辞不予治疗。他恳求我救治，先给他服六味回阳饮，服后有效；接着服左右二归饮数剂，舌苔逐渐退去，各种病证也相继痊愈。初集 李某阴证伤寒出现纯红舌 李某患伤寒，怕冷发热，下半身像冰一样，脉象沉细，喝滚汤仍不知道热，阴寒的脉象和证候都具备，药物应当采用温法，这是毫无疑问的。然而观察他的舌色却像朱砂一样红。方书说：“舌头呈纯红色，是热邪蓄积在里，与证候不相符合。”因为他的病刚开始，所以根据脉象用药，先给他服小剂量理中汤试探，未发生妨碍，随后使用重剂六味回阳饮，服了几次病就痊愈了，舌色也退去。详细推究其中的缘故，难道就是所谓肾水凌犯心脏，逼迫心阳向外越出吗？初集 郑氏妇人肝风头痛 郑氏妇人年近三十，体质亏虚而多忧郁，患头痛，上至头顶，下连牙齿和面颊。医生说是太阳经受风邪，使用羌活、防风、川芎、白芷等药，疼痛加剧而昏厥，呕吐不能进食，经脉悸动不安。我说：“这是肝风。” 医经说：“各种风病所致的震颤、眩晕，都属于肝。” 下部虚而上部实，就会成为厥逆、头顶病。归根究底，是肾水虚弱，不能涵养肝木；肝木因郁怒而生风，风势勃勃欲动。如果误用温热发散药，就会更加助长它的威势，使风邪张狂扩展，逐渐变成痉厥，确实令人忧虑。药方用地黄汤，加入菊花、钩藤、白芍、甘草，服了几剂后稍有反应。我想到阳气只是向上冲冒，阴气不能向下吸纳；熄风务必要用咸寒药，潜降阳气必须使用介类药物。方中加入阿胶、鸡子黄、牡蛎、龟板，取磁石作为药引，使它吸引肝肾之气归于本源，服后病就缓解了。初集 汪某头痛，预见真脏脉 汪某中年，体质薄弱，而且多有损伤精气的行为，头痛时发时止；夏天诊脉，脉象弦急而枯涩。我嘱咐他，脉象已经不好，应当赶快静养，多服补益药，千万不要拖延。病人认为疾病虽然时常发作，但睡眠和饮食都和平常一样，仍然没有放在心上。到了冬至前两天，忽然眼前发花、面色发红，昏沉眩晕而支撑不住；请我前去时，病势已经败坏，而且无力服用人参类药物，于是我推辞不治。过了一天便去世了。这个病虽然在冬天恶化，但真脏脉在夏天早已显现，只是枝叶尚未受害，根本已经先行动摇的缘故。初集 方氏妇人眼病误治而发生变证 方氏妇人体质本来血虚，偶然患眼病，眼科医生认为是实火，起初用黄芩、黄连清热，后来又用大黄攻下。喝下一盏药后，不一会儿忽然昏倒，舌头伸出口唇之外，不能收回，四肢厥冷，脉象伏藏不见。当时已经接近黄昏，急忙请我诊治。我说：“寒凉攻下药损耗伤害了真阳，阳气突然脱失，病势十分可怕，应赶快使用温补药，希望能够挽回。” 我开了通脉四逆汤，药煎好后却不能咽下；让人取艾火灸气海、关元，各灸数壮，身体才开始活动，舌头才开始收回，赶忙灌下药一盅；过了一会儿又昏厥，于是仍然让人再次灸治。厥冷恢复后，又服用前面的药，一直守护到天亮才苏醒；接着服用左归饮，以及滋补肾阴、生养肝血的各种药剂，病痊愈了，眼睛也明亮了。初集 闵某心脾虚弱而脘腹疼痛 闵某处境艰难，向来多忧虑，脘腹疼痛已经一年，各种治疗都没有治好。观察面色萎黄，切脉细弱；问他疼痛喜欢按压吗？他说是；又问吃了东西疼痛会缓解吗？他说是。我说：“这是虚痛。” 古人说：“疼痛没有补法。”这句话只是针对体质强实的人说的，并不是概括地适用于所有情况。于是拟定归脾汤，嘱咐他多服，才会见效。果然如我所说，服了二十剂便见效，服到一百剂获得痊愈。后来有一个乞丐也患了同样的病，某人查阅这个方子给他服用，服了几十剂也痊愈了。初集 许细长食厥

译许细长，是石匠。起病时小腹胀痛，坚硬如石；医生使用消食导滞的药物，反而导致吐蛔虫，大小便都闭塞不通。换了一位医生，认为是寒邪凝结于厥阴，投用姜、附子、吴茱萸，疼痛加剧并昏厥，四肢冰冷，脉象伏藏不见。他急忙来请我诊治。我用手按他的少腹，看见他皱紧眉头、痛苦难忍的样子，便对他的妻子说：“这是食厥证。” 妻子说：“病确实是因吃了冷面而起，但已经服过消食导滞的药而无效，也可能是药力不够，这一点还不能确定。” 只是停食这样的小病，怎么会发展到厥逆、吐蛔虫、大小便都闭塞不通呢？我说：“谷物食物向下运行，是从少腹右侧后方进入大肠。如今食物积滞不能下行，所以大便不通，直肠紧张胀满，撑压膀胱，小便也因此不利；下部既然不通，气反而向上运行，所以发生呕吐。” 呕吐多了，胃气就会上逆，蛔虫必然向上冲，所以随着呕吐而出来。务必要使大便通畅一次，大便一通，疼痛就会停止，各种证候自然都会解除。只是病已经拖了多日，凝结闭塞得很坚固，不使用精锐峻猛的药物，就不能取得效果。随即服备急丸三钱，不久腹中雷鸣，排下几枚结硬的粪便；又给他服一钱半，再次腹泻十多次，厥冷恢复，脉象出现，疼痛减轻，腹部变软。旁观的人都变了脸色，惊叹仿佛有神灵相助。后来他害怕药物而不肯服用，只能调养休息，逐渐恢复起来。初集 某商人唇部出血的奇证奇治 唇部出血这个病名，医书没有记载，但我亲眼见过。它的证候和治疗都很奇特，其中的道理无法测度。乾隆壬子年秋天，一个商人来求诊。据他说，上唇偶然长了一个疮，擦破后鲜血流个不停，有时甚至像箭一样直射出来，已经十天了。他请求给他止血的药。按理说嘴唇属于脾，必然是脾热向上蒸腾，所以血流不止；使用补益兼清热的药物没有效果。因为失血很多，恐怕阴液受到损伤，又使用滋补肾水、养阴的药剂，也没有效果。后来又外敷外科金疮所用的各种止血药，仍然没有效果。拖到一个多月，失血已经无法计算，形体和精神都十分疲惫，自认为一定会死。忽然梦见已经去世的先人对他说：“你的病不是医药能够治疗的，可以用栗子一枚，连壳烧成灰，与等量硫黄一起研成末调敷，自然会痊愈。” 醒来后按照梦中的方法敷用，出血果然止住了。这个商人亲自向我讲述，真是令人惊异的怪事。初集 汪氏妇人鼻出血的止衄奇法 汪氏妇人夏天起初患牙龈出血，牙龈出血停止后随即吐血；吐血停止，鼻子又出血，大量流了三天，各种治疗都没有效果。诊脉弦而有力，知道她是肺胃火盛，非用寒凉药折服热邪不可。于是使用犀角地黄汤，取鲜地黄绞汁，与童便混合后冲服药液；外治用热酒洗脚，把独头蒜捣烂涂在脚心。这样经过一昼夜，鼻血仍然没有止住。我于是想起门生许生曾经说过：有人传有止鼻血的奇法，先用几尺粗琴弦，两头各系一枚铜钱，悬挂在颈下；再用手指掐住太溪穴（太溪穴在两足内踝下方有动脉搏动的凹陷处），据说非常灵验。这种外治方法对病没有损害，如今各种治疗都没有效果，姑且试用一下，鼻血竟然止住了。只是她精神形体疲惫，头昏，睡眠很少；我想到失血过多，真阴必然受伤，于是改用麦易地黄汤，加入龟板、石斛、白芍、女贞子、沙参、阿胶，十天后霍然恢复。记下这件事，以扩大见闻。初集 某妇胎动下血 过去听前辈说，补中益气汤是安胎的圣药，我并没有深信。乾隆癸丑年秋天，一位妇人怀孕几个月，腰腹都疼痛，恶露出得很多，胎儿形势将要下坠，各种药物都没有效果；给她服用这个方子，加入阿胶后就安定了，后来多次使用都有效。方剂中有人参、当归、白术〔原文“参 归术”字间有空缺〕，用来培补气血；妙处在于升麻、柴胡两味药具有升举之力，使胎元不至于下陷，然后补益药才能发挥作用。血热就加入黄芩，血虚加入地黄，尤其有效。初集 吕氏妇人产后胎衣不下，误服药物昏厥脱证 吕氏妇人才三十岁，平时面色发黄、体质虚弱，因为乳汁少来求方，给她服八珍汤，取得了效果。几年后，她又因生产后胎衣不能排出，我诊察后说：“这是气虚不能推动传送，血虚不能濡润的缘故。” 我让她服〔原文“碍”疑为衍字〕十全大补汤。众人议论说这是刚生产，胎衣和积血阻塞在内，妨碍排出，使用补法不合适；有人便给了一个单方，用芒硝一两煎服，说排下胎衣如同神效，众人都称好。〔原文“一七”疑为“一剂”〕药一入口，她立即昏厥脱证。初集 族中老妇血崩的奇证 族中老妇年过八十，月经又来，日渐淋漓不断，有时像血崩一样，头昏、食少、心悸、不寐。我给她服黑归脾汤，没有效果；其他医生使用清补、固涩等各种方剂，也没有效果。病情拖延数月后去世。我历来见到老妇患这种病，都不能治好；古书很少谈及，这也确实是奇异的疾病。初集 方氏女孩带下的罕见证候 邻村方家的女儿，才四岁，她的母亲抱着她来到我的住处求治。我问患的是什么病，她说是带下。我问疾病是什么时候开始的，她说女儿夜间遗尿，常常用布帛垫着睡；早春某天早晨起床晒布，忽然看见有白色的东西，以为只是偶然，后来频繁排出而不停止，渐渐觉得面色发黄、肌肉消瘦，饮食也减少了。如今已经过了一年，病情时发时止；到附近求医，医生都说没有见过这种证候。我说：“这是先天禀赋虚弱，脾虚兼有湿温的缘故。” 只是儿童的真气尚未充足，过早泄漏确实不适宜；让她夜间服地黄丸，早晨服参苓白术散，一个月便见效。半年后疾病又发作，仍然让她继续服用原方，病就痊愈了。此后没有再听到消息，后来读到《怡堂散记》记载：有一个七岁幼女患此证，虽然已经治愈，后来出嫁怀孕，第一次生产便因脱证而死，这也是她夭折的原因。方家的女孩恐怕也会与这个病例相类似吧。初集 洪大登患痉病。洪大登是个服役的人，身体虚弱而且劳累过多。起初发病时，夹车处紧缩疼痛；服了疏风药二剂后，躺下不能起身，嘴巴不能张开，每天只能喝米泔水，只能用茶壶嘴灌进去；四肢拘挛紧急，每次小便都必须由两个人把他抬起来，疼痛严重，汗流不止。诊察脉象细而濡，双尺脉尤其微弱。有些人从外感方面看待此病，还想继续使用祛风药，我说：“这是痉病。” 这是气血大亏，服用这种药就会无救。我打算使用大剂量的补元煎，服用十多天仍没有见效，病家急忙请求更换方剂。我说：“不必，药力还没有发挥出来罢了。” 我让他仍按原方坚持服用二十剂，渐渐能够活动；服用到两个月时，才走出家门。初集。王木工的反关脉。

译王某是木工，过去患胃痛，各种治疗都没有效果。有一位医生给他服草药，他突然便血半桶，时时昏厥过去，闭着眼睛懒于说话，汗流不止，气息怯弱，诊察时完全摸不到脉。按诊他的脉，才发现是血派脉；这一定是血脱的缘故。然而，血脱应当益气，必须使用人参；他是木工，哪里能够得到人参呢？我推辞不为他治疗，料想他早晚一定会因血脱而死。过了一个月，我在路上遇见他，看见他行动如常，心中暗暗感到惊讶。后来我因给别人看病去看望他，问他以前的病是怎样痊愈的。他说：“先生说我的病势危重，除了人参没有别的药能够救治；求医也没有用，我只好每天煎党参汤喝，侥幸活了下来。” 我说：“这也是血脱后益气的方法。” 再次诊察时，两手仍然没有脉。我想，一个人长久没有脉，怎么还能活下来？沉思了半晌，忽然醒悟说：“这一定是反关脉。”再覆按诊察，果然如此。他是个工匠，原本不知道自己的脉象是怎样的。我前次诊察时，因为看到他的外在症状危急，仓促之间没来得及仔细探究。认识到这一点后，告诉各位行医诊脉的人，务必要留心并详细察看。初集。王某反复发作的血证。老医生方星岩曾经对我说：“从前我跟随上海的王协中先生学习，谈到血证痊愈以后常常反复发作的问题，他说这是因为胃膜破损受伤，必须采用相应的方法来修补。” 我反复思考后拟定方剂，使用白芨、鱼膘、丝绵三味药，烧成灰后等分制成丸剂，服用后永远不再复发。王某患这种病，始终不能根除；让他服用这种丸药，果然见效。初集。族侄的石淋奇证。族侄当时年仅二十岁，起初小便不太通畅，没有放在心上；后来每次小便时，阴茎中都感到涩滞疼痛。医生按淋证治疗后，小便更加只能一点点滴出，甚至完全不通；小腹胀满坚硬，躺在床上大声呼叫，日夜不得安宁。请我到家里去，他的母亲用手捏着一件东西，拿给我看。她说，病人已经连续几天完全没有小便，昨天晚上用力挣扎了很久，突然尿出这个东西；当时觉得通畅痛快，以为病已经好了，今天却又再次闭塞，难道尿道里还留有这个东西堵住了吗？我看它的形状像豆子，颜色青黑而坚硬，放在臼中捣也捣不碎。查考医方书籍，虽然有石淋这一病证，但即使是我平素亲眼见过的石淋患者，结石也不过像盐粒、沙粒那样细小；如今这个石头大如豆子，我从来没有见过。起初我以为是胡说，试着取簪子的柄伸入阴茎中拨弄，听到其中有声响，这才相信小便不通竟然是由此物造成的。我考虑把这块石头取出来，但古来没有这样的办法，不敢妄自提出意见，于是推辞不为他治疗。后来听说石头没有取出来，阴茎根部溃烂穿开了一个孔，小便又从旁边漏出，拖延日久后死去。过了几年，我途经庐江，遇到吕墨从先生，他说当地从前有一位徐姓老医生，能够治疗这种病证。他亲眼见过那位医生治好几个人。他的办法是用刀剖开阴茎，取出石子，敷上末药，十天就痊愈。我心中对此感到奇异，想要寻求他的方剂。那个人已经去世了。因此把这件事一并记下来，倘若后来有人患这种病，必须寻找手艺高明的人剖开取石才可以。初集。曹某忍精所致的淋痛。淋痛这一病证，现今的人多使用八正、厘清等方剂，但有的有效，有的无效。这是因为阴茎有精窍和尿窍两个孔窍；如果是湿热阻塞膀胱，病在尿窍，那么使用前面这些药就是对的。如果又因为房事劳累时强行忍住精液不射，病在精窍，就会形成有形的败浊之物，阻塞在通道中，徒然服用清热利尿的药也没有益处。这个病证，叶香岩论述得很详细，说古代有虎杖散，但近世已经不知道这种药了；近来治疗时使用杜牛膝根绞出的汁一盅，冲入少许麝香，隔水炖服；同时采用朱南阳的方法，使用两头尖、川楝子、韭白、归尾等药味。曹某患这种病，我仿照前面的方法治愈了；后来又治疗几个人，都有效验，因此一并记下。初集。王氏妇人的痹证。王氏妇人全身痹痛，医生按风邪治疗，卧床一个多月，四肢拘挛，头晕。我见到她后说：“这是痹证。” 这是身体外在的疾病，虽然按道理不会危及性命，但病久之后，睡觉和饮食都不得安宁，精神和形体都十分困顿；赶快救治根本，还可以勉强支撑。如果只见到什么病就治什么病，那就危险了。于是确定使用十全大补汤，加枸杞、杜仲、鹿角胶；服了两剂仍没有反应，众人都对此感到疑惑。我说：“慢慢来是为了治疗病，眼下紧急则要先顾全性命。” 如今病势已经败坏到这种地步，除了这个办法就无法救治。况且补虚与攻实不同，没有服用几十剂，不会见效。又服了十天药，全身出现肿胀，众人都说这是病情发生了变化，我说：“不要担心。” 凡是风寒侵入人体，强壮的人气机运行开来，病就会自行消退；体质怯弱的人，风寒留着就会形成疾病。这本来是由于营气不足，邪气陷入体内。如今服用补剂，把邪气托举到体外，正是好的征兆。仍然命她照原方多服，疼痛停止，肿胀消退，病就痊愈了。记下这件事，作为治疗痹证时任意使用辛温燥烈祛风药者的警戒。初集。我自己患臂痛。嘉庆癸亥年，我因为夏天炎热，夜里睡在石地上受了凉，秋天以后手臂疼痛，不能屈伸。起初服用温经散邪的药剂，没有效果；又在体外贴膏药，仍然没有效果。我想到这是筋骨之间的疾病，药力难以到达患处。古代有用药水温洗的方法，于是每天用药水洗，但疼痛仍和原来一样。偶然读《韩氏医通》说：患有痿痹病的人，可以让患处偎靠在身强力壮的人的怀里，时间久了，生气就会调和通畅，病气便会暗中消退。我试着仿照这种方法，夜里让妻子用温热的身体偎靠我的疼痛手臂，几天后就痊愈了。考据《归田录》说：人的气息能够粉碎犀角，因此可以治疗痹病。这当然是合宜的。侯序。我的弟弟瑞生从前游历新安时，恰好患了疟疾，观泉先生为他治愈了。弟弟回来后称述先生的盛名，过了几年，我才得以见到先生。先生丰润的面容和和蔼的风度，确实像一位有道之士。后来我读了他刻印的古体、近体诗稿，其中有许多描写隐居生活清静淡泊的作品，也有壮游时所作的奇丽诗篇；又读了他所著的医案，更加肃然起敬，认为先生确实是一位博通儒学的人。所谓医，就是心意和思考。一定要有与天地万物同流通、相感通的心意，之后才能读懂古人的方药之书。又一定要把方药书中拘泥、胶着的话语全部放开，之后才能发挥它们的作用，这就是通达神妙之理的心意。如果行医果真可以只凭主观心意，那么医案难道也可以凭臆想随意解说吗？先生还有尚未刊刻的著作，名为《医述》。这部书广泛阅读《灵枢》《素问》以及后世历代诸家的论述，选取其中精深恰当的内容，汇集成一部书，篇卷堆积起来足有一尺高。他所下的精力和勤奋超过《海录》。将来刊行流布后，读者相互参考、彼此验证，应当会更加了解这位博通儒学者所阐明和发挥的内容；他的功劳不只是可以与良相相比而已。道光六年子月，门生侯云松谨识。朱序。

译《左传》记载了两位名医。医缓诊察晋侯的病，说病在肓的上面、膏的下面，药力不能攻到，针灸也不能达到。这几句话本身就是一则医案。后来医和诊察晋侯的病，说这是由于接近女色，病情像蛊病，既不是鬼神作祟，也不是饮食所致，而是心意迷惑以至于丧失志气；后来又涉及六气、六淫，以及起居没有节制、时令不合等情况。这也概括了《内经》运气诸篇所说的精义，同样是一则医案。医案就像审理案件的判案文书，必须把病因根源彻底看清，治疗方法精确严谨，全部都取决于这一点。如果不是博学多识、深通医理的君子，就不值得与他谈论这些。杏轩先生在嘉庆九年刊行了《医案初集》，能够随着病证处方，心思灵活独到，足以成为后学者学习医术的指引。此后先生所听闻、所见到的内容更加广博，救活的人也更加多，又汇集记录了若干条治疗有效的医案，定名为《二集》。先生把书稿拿出来给[原文“示盅”疑有讹误，具体所示对象不详]看。我反复读它，越发感叹先生才识宏大而心思缜密，能够取法古人却不拘泥于古法。根据虚实来辨别病情，根据寒热来审察时令；南方、北方的燥湿要因地而异，人的体质强弱和贫富状况则要因人而察。像庖丁解牛那样剖析、引导，手指所到之处能够与事物融为一体，却不凭主观心意反复揣度，这是其中的妙处。[原文“批却导 ”有缺字或OCR疑误，相关典故字样不完整]因此急忙请求将此书付梓刊行，以造福世人。他的《初集》藏版曾经遭遇火灾，如今便一并补刻，使这两部书合成一对美玉。道光丁亥年冬日，钟盖访道来到岩镇，亲眼见到先生勤奋探求医学奥秘，手不释卷；他积累了数十年博览群书的功力，年纪越大，学问越笃实，真可说是一位博学多识、深通医理的君子。我愿先生从今以后每天记录所治疗的病人，年龄从周甲直到期颐，能够用灵验的丹药无穷无尽地拯救世人，所编的新书也无穷无尽地流传后世。等到第三次、第四次刊刻时，我钟盖也不揣冒昧，自己决定续写一篇序言，希望能够附骥尾而留名。[原文“不揣 昧”疑脱“冒”字]虹桥朱钟谨序。吴序。从前我在京城时，知道鲍觉生侍读年少时曾患奇病，幸亏程杏轩先生才使他得以保全性命。过了二十年，觉生到中州任学政，又患了和从前一样的病，杏轩先生再次把他救活。我心中对先生这个人感到惊奇，只恨未能亲自见他一面。嘉庆丁卯年春天，我患病南归，在大梁使院遇到杏轩先生，便请求他用药治疗。此后十多年，我几乎不知道自己的病还在身体里。丁丑年夏天，我再次来到新安，杏轩先生也厌倦了在外游历而归来。我们相见非常高兴，交谈了十多天；他把自己所著的几种书全都拿出来给我看，上溯轩辕、岐伯，旁及越人、仲景，下至河间、东垣、丹溪诸家，没有不探究其精微、扩充其旨趣的。其中《医案续录》一编，说理精确恰当，比此前刊刻的《初集》更好。我劝他付梓刊行，杏轩谦让说还没有来得及。我说：“您不要这样。” 我见世上以行医为业的人很多，有的读过一册《汤头歌括》，背过一篇《药性赋》，就把“医室”二字挂在门上，向别人自称“医师”。病人不加察辨，反而前去请他们诊病、求取药方。幸而获得钱财，他们便更加肆意欺骗蒙骗病人，乘坐坚固的车，驱赶暴烈的马，在街道上奔驰炫耀给行人看。尊敬、信任他们的人一天比一天多，被他们杀死的人也一天比一天多。那些不忍心采取这种做法的人，又有的心地通达却性情怯弱，不善于言语，拙于文辞，被世人轻视，于是医理最终不能在天下得到阐明。如今先生树立起医缓、扁鹊那样的医术旗帜，进入孙思邈、葛洪那样的医学领域；假如这部书能够不经宣传便自行流传，在全国广泛传播，天下人看到后争相奔赴学习，使天下百姓都达到仁厚长寿的境地，那将是多么盛大的事情啊！即使山川遥远、道路险阻，针灸和砭石无法及时到达，世上的医生也可以把这部书奉为准则，在早晚之间取得疗效。那些善于养生的人，得到其中的要领，也足以驱除疾病、延长寿命；这样保全的人难道还不多吗？士人君子立身从业，国家设置官职，都是为了谋划养育百姓。先生年轻时学习儒术，长大后研习医方，常常遗憾自己不能在世上发挥作用，以完成自己的学业。我看这部书所记载的内容，在极细微处辨明是非，在幽微之处察别虚实，这不正像良好的官吏谨慎断案吗？用补养的方法培补元气，用和解的方法使郁结不被壅塞，这不正像良好的官吏以和煦之政爱护百姓吗？治疗应当攻伐时，就像凶猛的鹰追逐鸟雀；治疗应当清凉时，就像倾注深泉来扑灭燎原大火。这不正像良好的官吏铲除暴徒、安定善良百姓，而不一味姑息吗？我愿意与先生从事同一行业的人，都把先生的学问作为自己的学问；不与先生从事同一行业的人，也都把先生的心意作为自己的心意。这样一来，各郡各县百姓的呻吟声就都会停止了。先生这部书，难道可以藏起来而不向世人公开吗？杏轩说：“是，是。” 然而他仍把书稿收藏在箱笥中，从这以后又增补收入了几十条。今年春天，他把这部书邮寄给我，请我写序。我翻阅之下，仍然记得从前在新安与杏轩先生同处一室交谈时的情景，于是追述这些事情作为序言。道光四年，岁次甲申，暮春之月，桐城吴庚枚。续录。黄敬修兄咳血。敬修兄从前在金华经商，患有咳血，医治没有效果，饮食很少，身体消瘦，担心会发展成损怯病。我当时到了兰溪，友人推荐并请我前去诊视。我查阅了前面那些方剂，发现它们偏重温补，便说：“古人治疗血证，虽然有这种方法，但必须审察病证确属虚寒，这样才合乎治法。” 根据这些脉象和症状，应当责究于肺肾阴亏、肝阳上亢；咳嗽严重，火热炽盛，血随着咳嗽溢出。按理应当滋水以生木、润肺以保养肺金，等咳嗽减少，出血自然就会停止。药物使用得当，我本想辞别回去，但敬修兄坚持挽留我。我为他治疗了一个多月，咳血完全好了，饭量增加，精神旺盛，肌肉也重新长了起来。安波按：用温热药治疗虚损，和把人命当作草芥有什么不同？所以前代贤人说，男子阳气常常有余。阴气常常不足。大体说来，男子气常有余的很多，而血不足的也不少。用温热药治疗虚损，仲景所说的建中汤一类方剂就是这样。方中以五谷所化的甘味作为根本，急于建立中焦之气，使中焦强健，饮食增加而津液旺盛，进而充养血液、化生精气，恢复真阴的不足。我认为，治疗脾虚损怯可以使用这种方法；如果是肾阴耗竭、相火灼伤肺金，又出现咳嗽气冲、咳血日渐增多、形体消瘦、骨骼瘦弱、遗精泄泻、潮热等症状，使用它就如同抱着柴草去救火一样。续录。鲍宗海风寒喘嗽误用补药导致肺胀、病势危急的治疗验案。

译黄敬修兄的店里，有一位同事叫鲍宗海，因为感受风寒，喘息咳嗽了很多天，便请当地一位姓某的老医生诊治。老医生说他的病证属于内虚，给他服用了“地归参术”（原文药名简称）。我看了药方，劝他不要服用；宗海认为自己一向体质虚弱，老医生的见识不会错，便偷偷服了那些药。当天夜里喘息咳嗽更加严重，第二天又去请那位医生加减方剂。医生说前面的药力还轻，又增加了“黄□、五味子”（原文“黄”后缺字）。服药后胸部高胀，气息冲迫，不能躺下，不停地呼哧喘鸣，胸闷闭塞，像要断气一样。敬修兄询问得知其中缘故，嘱咐我设法救治。我说：“前面的药我本来就劝他不要服，他不相信；何况又加入酸味收敛的药，使邪气更加固结，这怎么排解？敬修兄说：‘他和我共事多年，我不忍心看着他死去却不救他。’反复斟酌后拟定方剂，使用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子，并对他说：‘这是风寒侵袭肺脏，气机阻滞、痰液凝结，因而发生喘嗽。医生没有疏散开通，反而使用收敛补益的药，以致闭塞的更加闭塞，壅滞的更加壅滞，酿成了肺胀危证。’ 《金匮》说：“咳嗽气逆，倚着呼吸而不能躺卧，用小青龙汤主治。” 我在方中去掉五味子、白芍的酸味收敛药性，加入葶苈子、杏仁的苦味泻下药性，因为肺最怕气机上逆，应当赶快用苦味药来泄降。这就像眉毛已经着火，必须立即救治，不能迟缓等待。敬修兄欣然认为有道理，立即让人买药煎服。不一会儿，咳出浓痰两盂，胸膈顿时宽松；再次服用药渣煎液，又吐出痰涎约一盏，喘息平定，能够躺下休息。宗海这才明白前面用药的错误，哭泣着请求救治。我笑着说：“没有关系，只不过白白吃了几天苦罢了。” 第二剂将麻黄、桂枝等药的分量减轻一半，并加入桔梗、橘红、茯苓、苏子，使肺胃得到更好的调和，病就痊愈了。安波按：风寒咳嗽也是一种大病，不能轻视，把它看作轻微浅表的病。徐灵胎苦心钻研了三十年，才终于能够治疗咳嗽；先生在小青龙汤中去掉五味子、白芍，加入葶苈子、杏仁，确实是善于效法古人却不拘泥于古人的人。续录。胡某之妻脏躁病的病理论述与治疗方法。长林的胡某请我诊察妻子的病。据她叙述，病已经有半年，体表没有寒热症状，饮食和月经都正常，只是常常悲伤哭泣，劝说也不能停止；询问她哭泣的原因，她自己也不知道。请了许多医生，有的说是抑郁，使用逍遥散；有的说是痰火，使用温胆汤，但这些药都没有效果。后来又怀疑是邪祟作怪，祈禳祭祷也没有效果，大家都说这是怪病，恳请我前去诊治。诊察完毕，我出来告诉胡某：“容易治疗罢了。” 拟定方剂，药物使用甘草、小麦、大枣。胡某问病名和用药方法，我说：“病名叫脏躁，方剂是甘麦大枣汤，详细记载在《金匮玉函》中。没有读过这部书，就不知道这个病名，哪里会知道治疗方法？难怪会把它看作怪病。” 胡某说：“刚才承蒙您的指教，足以看出您的高明。不过我的妻子病了很久，各种治疗都没有效果；您开的方子只有三味药，而且都很平淡，不知道果真能够去除疾病吗？” 我说：“这是仲景先贤的祖传方。” 它的作用神妙莫测，一定有效，毫无疑问。” 服用后果然见效。安波按：有时效法古人却不拘泥于古法，有时则完全依照古法而不偏离古法；这才叫作高明的医工。续录。余振如兄的小儿胎痫。振如兄的儿子出生两个月时，突然四肢抽搐、双眼斜视，过了一会儿才平定；吃奶和进食都和平常一样，大家以为只是偶然，第二天却又发作。儿科医生按胎惊治疗，使用疏风镇惊的药物没有反应；发作持续了几天，而且都在巳时、午时发作。我诊察后说：“这不是胎惊，而是胎痫。” 振如兄说：“胎惊这种病我曾听说过，胎痫这个名称，请问出自哪部典籍？”我说：“名称出自《内经》。” 黄帝说：“人生下来就患癫病的，病名叫什么？是从哪里得来的？”岐伯说：“名叫胎病。” 这是在母亲腹中时得的病，因为母亲曾受到极大的惊吓，所以使孩子发作癫病。” 注释说：“就是癫痫。” 惊病的抽搐没有固定时间，痫病的发作则有一定时间，成人的痫病也是这样。只是因为它的发作有一定时间，所以比惊病稍微轻一些。我喜欢使用茯神、远志、麦冬、丹参、甘草、白芍、菊花、钩藤、桑寄生来安定心神、稳定心志，养肝熄风；少量加入橘红、半夏曲，以清除扰乱心神的痰涎。大概这种疾病是孩子在母腹中受到惊吓而得，病在心、肝二脏；心神安定，风气熄灭，疾病自然就会平复。如果妄自使用疏散之法，风气反而会更加扰动；婴儿胃气薄弱，使用金石类药物来镇压下坠，尤其不适宜。服药后，发作逐渐减轻，不久便平定了。我所见到的几个孩子，症状都相同，全都按照这个方法治愈了。安波按：近来这种病，儿科医生动辄就用抱龙等丸药治疗，根本不知道受了委屈的孩子，难道只有恒河沙数那么多吗？续录。柳圣根据翁夫人热病发热战栗出汗而病解。圣根据翁的夫人，夏天患病，热势很盛却没有汗，烦躁口渴，神志昏乱胡言乱语；医生治疗了十多天仍未解除。圣根据翁在外经商，他的儿子荫千兄请我前去诊视。[原文“伊芳郎荫千”疑有OCR或人名文字问题]脉搏数，舌苔黄。我说：“这是热病，非用清热法不可。” 开具竹叶石膏汤给她服用。这时夜将近半夜，听见急促的叩门声，开门一看，荫兄慌忙进来说：“病危了。” 我询问其中的缘故。他说：“这是一剂妙药，本应服头煎药渣，但到了傍晚还没有动静；又服了第二煎药渣，仍然更加安静。后来忽然寒战，四肢发抖，不一会儿汗出如浆，皮肤寒冷，呼吸微弱，闭着眼睛不说话。” 众人都认为情况危急，把责任归咎于药性太凉，想要投用参附之类的药来挽救虚脱，急忙请我再次诊察以作决定。我立即跟随前往，摸他的肌肤果然很冷；仔细按诊脉象虽然虚弱，但脉来的次数和缓，并不急促。我说：“不要紧，这是战汗。” 这是因为正气本来不足，而邪气猖狂。我重用清解药剂驱逐邪气，邪气不能停留，便逐渐与正气相争，所以先战栗而后出汗。邪气虽然由此得到解除，正气也因此受到损耗，暂且任其休养，千万不要惊扰；等元气恢复，皮肤自然会温暖，神志也会苏醒。如果骤然服用参附之类的药，实在担心余下的火星重新炽燃，反而会造成伤害。叶氏论述温热病通过战汗解除以后，胃气空虚，皮肤寒冷一天一夜的情况。我取来医书阅读，众人的疑惑才开始消除。另立一方，使用生脉散，加茯神、玉竹、白芍、甘草；嘱咐买药煎好，等他苏醒后服用，并少量啜饮稀粥，以调养胃气。第二天早晨，荫兄来道谢说：“昨晚若不是您有坚定的见解，几乎要被旁人的话误导了。遵照您的嘱咐安静守护，过了一段时间汗就收住，神志也苏醒；连忙把煎好的药服完，又睡到天亮，肌肤已经温暖，只是身体疲倦、气力懈怠罢了。” 后来又用扶助正气、滋养阴气、调和胃气的方法，病情逐渐康复。安波按：这种病证如果脉搏急促而数，自汗如雨，躁动烦闷不安，神志不得安宁，这是气脱、阳气外越的征候，应当赶快用大剂量药物回阳，和本案的情况相差极远。续录。鲍子钦兄感受风邪、食物停滞，小病突然转为虚脱，宜用急救方法治疗。

译子钦兄年幼时体质虚弱，偶然因食物停滞兼感受外邪而发热、腹痛。儿科医生使用荆防查曲，服药后热退痛止，便以为见效了。谁知第二天便卧床不起，头部沉重，眼睛闭合，气息怯弱，懒于说话，不喝水也不吃饭。急忙请我前往。我见他神情疲倦，切脉细软而无神。当时伊芳的舅舅柳荫千兄也在座，我告诉他说：“您的外甥这是元气不能支持，十分担心会发生虚脱，应当赶快用峻烈的补法，迟了就难以救治了。” 荫兄说：“外甥才病了两天，消食散邪的药又没有过量；孩子的体质本来就虚弱，怎么会马上虚脱？难道可以骤然使用重补之药吗？”我说：“小儿脏气很容易转为虚证或实证，如今脉象和症状疲惫到这种程度，除了这个办法没有别的策略。” 我仿照补元煎的方法给他服用二剂，病情仍没有转机。伊芳的父亲十分忧虑，我说：“凡是治病，补虚和攻实不同；攻实可以追求很快见效，补虚本来就不会很快见功。” 服药后病情既没有加重，虚弱的身体又能够承受补药，这就已经是见效了。古人称作填补，就像土地有陷坑，才有地方容纳填补之物。如果是在平地上填土，就会堆成高大的土山。仍然根据原方加入术、茯、神、枣仁，合用归脾汤；坚持服用十多天，头能抬起，眼睛能睁开，饮食和平常一样，俨然像没有生病。安波按：庚辰年，我治疗余杭一位姓金的幼儿，他刚满五岁，形体颇为憔悴，突然患暴泻，腹中急迫下坠，形神顿时衰减，小便短少而点滴。儿科医生用消食导滞一类的药，几乎各种药都尝试过；有的认为暴泻属于热证，使用胡黄连之类的药，结果腹泻反而更加严重，于是请我诊治。诊得脉象细弱而无神，按下去空虚；舌苔微黑，也不口渴。我说：“这是寒邪直接侵入太阴所致，非用附子理中汤不可；迟了恐怕发生变化。”于是对方恭敬地说：“寒邪侵入太阴，我已经领教了。” 然而小儿体质如同纯阳，怎么可以用热药来救治呢？” 我说：“行医贵在灵活变通，不能拘泥于一种说法，使自己的见闻受到阻塞。” 他认为有道理，投药后果然见效。这种病证与本案相类似，差点被肤浅的见解所阻碍，所以记录出来作为固执之人的鉴戒。续录。族中妇人眩晕，以及后来堂弟媳所患的相同病证：各种治疗都无效，停药后自行痊愈。我小时候见过族中一位妇人，额头上经常系着一条带子，行动时必须有人搀扶。她说没有其他疾病，只是头目昏眩，饭量加倍，身体越来越胖，稍微感到饥饿，心里就立即觉得难受。医治没有效果，只好停服药物。过了几年，疾病自行痊愈，身体逐渐消瘦，饮食起居恢复正常。她患病的原因以及所服用的方药，都没有进一步考察。后来堂弟的妻子年纪二十多岁，因为遭遇火灾，忧郁而成病，所表现的症状和那位族中妇人相仿。我知道她的病是由忧郁引起的，起初使用逍遥散疏解郁结，随后加入丹皮、栀子清火；又使用地黄、阿胶滋水生木，白芍、菊花平肝熄风，磁石、牡蛎镇逆潜阳等方法，但都没有反应。其他医生认为没有痰就不会眩晕，于是用豁痰药；又认为没有虚就不会眩晕，于是用补虚药，也都没有效验。后来她不再服药，过了四十多天，疾病自行痊愈。我一生所见的眩晕病，没有比这两种病证更严重的；而且患病期间各种治疗都没有反应，后来都不服药而自行痊愈，事情也实在奇异。仔细追究其中的原因，大概是疾病与情志有关，所以草木药物不能发挥作用。由此看来，凡是由七情内伤导致的疾病，都可以类推。安波按：由七情导致的疾病，尼姑、师太、寡妇和未婚女子尤其多见，必须调适情志，使心情愉悦；所谓心病，必须用调治心神的方法来治疗。续录。洪荔原老先生挟虚而患伤寒。荔原老先生年过四十，冬月再次感受寒邪，诊得脉象细而紧，症状见寒热、无汗、头痛、身体疼痛。起初使用附子理阴煎，汗仍发不出来；再次诊察时，方中加入人参、麻黄。老先生说：“麻黄药性猛烈，迅疾而难以驾驭；我平素体质虚弱，恐怕不能服用。” 我笑着对他说：“别人的麻黄也许不能服用，我开的麻黄您放心服用。” 大凡医生应当讨论方剂的整体作用，不应只讨论单味药物。如果把麻黄加入发散表邪的药方中，确实会迅猛而难以驾驭；如今它与补剂合用，有人参、熟地加以牵制，即使勇猛超过孟贲，也难以任意发挥其强悍的药性。古人使用发散法，有针对皮毛、肌肉、血脉、筋骨的不同，也有峻烈发散、平和发散、温热发散、寒凉发散的差别。至于阳气根源于阴气，汗液由津液化生，正如云气蒸腾而降下雨水的妙理，只有景岳先生领会到了。他所制定的理阴煎，以及麻桂饮、大温中饮等几个方剂，真可以称为长沙仲景的功臣，补足了仲景医方尚未完备之处。况且理阴煎的方后还记载了原方加麻黄的方法，又有什么可疑虑的呢？老先生相信了我，相信这个方剂，服用一剂后便出汗，病也随之解除。安波按：辛巳年，我治疗王少莲。夏天纳凉时痛饮，午后开始觉得头部沉重、怕冷；到第二天高热、恶寒，口干口渴却不喝水，眼睛发红，汗液沾身。诊得脉象洪大而空，沉按几乎没有，舌苔黑而滑。我说：“这是肾阳被阴暑逼迫，导致阳气向上浮越，所以出现眼红、口干却不饮水，脉象空虚无神，高热恶寒；这就是《伤寒论》所说的戴阳证。” 拟用附子理中汤，加香薷、人参；服用一剂后神志清楚，寒热顿时减轻，口不干了，眼红消退，各种症状稍有好转。后来把这个方剂的药力减轻，再加入祛暑、渗湿的药物而痊愈。因为这个病例与本案相类似，所以也记录出来，以扩大后来行医者的见闻。续录。洪召亭老先生的夫人胎动出血、昏厥，紧急救治而保全。

译召亭老先生的夫人怀孕三个月，胎动并发生血崩，因而昏厥，我被催促前往诊视。我便告诉老先生：“妊娠时胎儿下坠并出血昏厥，已经是严重危险的情况；如今胎儿还没有下，而昏厥先出现了，倘若胎儿下坠后昏厥到虚脱，又怎么办呢？”老先生嘱咐我立即拟方。我说：“血脱之后应当益气，除了独参汤没有别的良药。” 老先生问需要多少人参，我说：“数量不能少于一两。” 老先生出去取人参，我听见房内雇来的妇人私下议论，说胎动、生产时服人参不合适。我赶紧把她叫出来，说：“你懂得什么？不要胡乱说话扰乱病人的心意。” 不一会儿老先生拿着人参回来，我本想告辞回去，但想到刚才雇妇所说的话，担心病人听见后产生疑虑而不服药，那岂不是坏事！只好等在那里。老先生端着参汤，我跟着进入房内，病人果然不肯服用。老先生没有办法，我严肃地说：“性命安危，就在这一次服药。现在如果不服这碗汤，胎儿下坠后昏厥虚脱，就无法救治了。世俗的看法认为胎动、生产时忌服人参，无非是担心人参补益之性会使恶露滞留；在胎儿已经下坠以后，这种说法或许还可以讲得通。如今胎儿还没有下，与平常临产没有不同，难道平常临产可以服人参，现在昏厥将要虚脱，反而不可以服吗？我治疗这种病证很多，不要被旁人的话迷惑。” 病人的疑虑消除了，一口气把药喝完。我说：“有了这根支撑危局的砥柱，大势还可以守住；还要防止胎儿下坠后再次昏厥，把人参药渣再煎一次服用最好。” 第二天早晨再次诊察，老先生说：“昨天遵照您的嘱咐，仍把人参药渣煎服；傍晚胎儿下来了，恶露不多，昏厥也停止了。后来让她多服培养气血的药剂，便痊愈了。” 后来老先生的儿媳，也就是升冶兄的夫人，发生半产，胎儿下坠并出血昏厥。当时正值寒冬，连夜请我诊治；两手脉已经脱绝，面色苍白，四肢寒冷，急忙用参附汤灌服，使她苏醒。一家人中出现两个病证，病势都十分危险，都是依靠人参的力量得以保全；所谓胎动、生产时不能服人参，实在是错误的说法。安波按：半产所造成的虚弱，不用说也很明显；何况产前出现血晕等虚脱征候，难道可以不靠人参辅助吗？差点因为愚妇的错误说法坏了大事，最终能够保全性命，也算幸运。续录。曹引泉老先生的竹筒痢。引泉老先生将近六十岁，秋季患痢疾，拖延日久；清利药用得过量，肛门像竹筒一样，直泻不止，卧床不能起身。诊得脉象细濡，望其面色憔悴，知道这是脾肾两虚、元气下陷所致；所幸还能够进食，胃气尚未败坏。我仿照胃关煎的方法，调入赤石脂、禹余粮末，给他服了两天，痢疾稍微减轻。又加入桑螵蛸，晚上兼服四神丸，治疗一个月才开始见效。安波按：痢的意思就是下利，不能用通常治疗下利的通利药来治疗老年人久痢而不能固摄的情况。治疗方法并不只有一种，医生心中自有成竹。续录。王策勋先生的幼孙患疳疾。我的弟弟倚兰在庐江经商。戊辰年冬天，我从中州回来，路过那里，留宿了两夜。有一位王策勋先生，和我的弟弟交情很好，他抱着自己的小孙子，恳请我为孩子请医生诊治。我看孩子身体发热，面色发黄，四肢细瘦，腹部膨大，头发枯焦，目光昏暗，颈部还长出结核，便说：“这是疳疾。” “疳”就是干枯的意思。小儿肠胃柔弱，乳食失调，运化不及，食物停积而发热；热久以后津液枯竭，所以称为疳。又称为丁奚、哺露。所谓丁奚，是说孩子枯瘦得像一根丁；所谓哺露，是说越是喂养，骨骼反而越显露。凡是这种病，大多会生虫；虫子一天天滋长，侵蚀脏腑，不是寻常的药物饮食所能去除的。古方有布袋丸，治疗这种病证多有效验。药用人参、白术、茯苓、使君子肉各一两，芦荟、夜明沙、芜荑、甘草各五钱，共研为末，用蒸饼糊制成丸，每丸约重三钱，每天服一丸，装在夏布袋中。另取精猪肉二两，一同煮汁服用，猪肉也可以吃。按照这个方法制成，服完一料药便痊愈。安波按：布袋丸这个名称奇特，方剂也奇特，所以治疗效果也奇特。有个姓沈的五岁幼童，是我的内亲，患腹部膨胀、面色发黑，能吃却腹泻；虽然已经瘦得只剩骨头、卧床半年了，我按这个丸方给他服了半料，沉重的病情很快霍然好转。[原文“沉”后疑脱字]我认为，所谓布袋，是指人的胃就像物品的袋子；病久而形成疳疾，虫蚀之后胃已经空虚，所以胃气必然虚弱，津液必然枯涸。依靠猪肉汁充养胃阴，再借助药物各自发挥作用，齐心协力，才能取得疗效。续录。金荫陶封翁久泻滑脱证。封翁年过七十，患泄泻；他的儿子麦伦兄精通岐黄之术，多次给他服温补脾肾的药，病拖延日久，腹泻始终不止。于是请我前去诊视。我对迈兄说：“令尊所患的是腹泻日久、肠胃滑脱的证候。” 《十剂》说：“补法可以去除虚弱，涩法可以固摄滑脱。腹泻日久，元气没有不虚的；但补法只能补益虚弱，还不能固摄滑脱。” 仲景说：“理中，就是调理中焦；这个病的病位在下焦，应当用赤石脂禹余粮丸主治。” 李先知说：“下焦有病，患者很难自行恢复，必须使用禹余粮、赤石脂。” 况且肠胃空虚，不用这些药不能填补；肠中污垢已经排去，也不用这些药不能恢复其黏着、固摄的作用。喻西昌治疗陈彦质、浦君艺的泄泻，病久而不愈，使用这个方法都取得了奇效，于是在原方中加入赤石脂、禹余粮，服用后果然见效。安波按：善于学习古人的方法。续录。洪梅渚老先生肝郁侵犯胃部，疼痛呕吐并发黄，误用温补药而病危，后来恢复安定。

译嘉庆辛未年春天，我患眩晕，数月不能出门。友人张汝功兄来，说洪梅渚老先生病势严重，向我叙述他的症状：起初小腹疼痛、呕吐，医生认为是寒邪凝滞厥阴，给他服暖肝煎，疼痛、呕吐更加严重；又认为是肾气上冲，便改用理阴煎合六君子汤，每剂都使用人参，服后病情更加严重，脘腹痞闷、不想进食，日夜呻吟，面色发黄。医生说他体质虚弱、病势严重，补益也没有效果，担心发生虚脱，全家都忧虑惶恐。又有人指认为黄疸病，想要使用茵陈蒿汤，于是嘱咐张兄请我去诊察，以便作出判断。我以有病为由推辞，张兄强行请我前往，于是扶持着我去了。诊察完毕，我笑着对老先生说：“病没有什么妨碍，但一剂药只需几文钱，不要让主人破费太多。” 开具加味逍遥散，加郁金、陈皮、谷芽、兰叶。他的弟弟并锋老先生说：“家兄将近六十岁，病了许多天，疼痛、呕吐而不能进食，胃气已经空虚；如此轻淡的药物，恐怕不能解决问题。” 我说：“这不是虚证，是药物不对症，所以病情反而更加严重。” 医经典籍说：“各种疼痛都属于肝。” 病因在于肝气郁结而不能舒展，气机受到阻遏；小腹属于厥阴的部位，所以导致疼痛。肝气向上逆行，冲犯胃部而引起呕吐；温补药用得过度，木气郁结就会使火气也郁结。各种逆气向上冲，都属于火；食物不能下咽，正说明有火。至于面色、眼色发黄，也是肝气郁结造成的，并不是黄疸证。逍遥散这个方剂，能够治疗木气郁结，使各种郁结都得到解除；这种说法出自赵氏《医贯》，我已经辑录在拙著《医述》中。我查阅医书给他看，老先生认为说得有道理。起初服药后，各种症状都减轻了；服到四剂时，疼痛、呕吐都停止，黄色也完全退去；总共服药十二剂，饮食恢复正常。这次给老先生治病，每次召请我诊治，都是汝功兄代为邀请。他对我说：“老先生先前服用人参药没有效果，自己以为病情危重；您开的药这样轻，见效却这样快，他非常感激佩服，嘱咐我向您致意，等有机会一定设法致谢。” 我说：“医生治好病，是分内本来应当做的事；只是我自己抱病在身，还为别人治病，行动蹒跚，实在可笑。” 老先生盛情相待；我的文集编成后，借他的力量代为付梓刊行，也是一种善果，胜过许多酬谢。交谈时，老先生问：“您的文集编成了吗？”我说：“还没有。” 老先生说：“等您脱稿以后，我略微资助刊刻。” 转眼过去二十年，文集编成了，而老先生已经仙逝。在文集开头的阅书姓氏题名栏中，我恭敬地登载老先生的名字，以表示没有忘记他当年的话。安波按：治疗肝病的方法，不过是辛味发散、酸味收敛、甘味缓和，这就是古人制定逍遥散的精妙之处。但肝病持续日久，必然会盗取母脏的气，所以前代贤人有温暖肝肾、认为乙木和癸水同源的治疗方法。如果肾阴偏受损伤，木火在体内燃烧，虽然可以用滋养肾阴的方法来柔润肝木；但是肝病最妨碍补益，必须是病程已经很久，或者肾脏平素就有旧病，使用这种方法才合适。所以治疗肝病，大多使用辛味发散、酸味收敛的方法；用滋补、收纳的方法，十例中只有一两例。续录。又一例乃是暑邪扰胃，发热、呕吐、腹泻，想要发展为惊风抽搐。梅老先生的爱女刚满两岁，仲夏时发热、呕吐、腹泻。他家中的同事方心树兄懂得医术，按暑风、食积治疗；孩子热势很重，烦躁口渴，呕吐、腹泻更加频繁。他们请我前往，心树兄向我叙述病状以及大致的用药情况。我看孩子身体发热，四肢却冷，舌色深红，舌苔黄，烦躁不安。我对心树兄说：“这是暑邪扰乱胃部，热气向上冲，所以口渴、饮水，并发生呕吐、腹泻。” 医经典籍说：“各种逆气向上冲，都属于火。” 突然猛烈的腹泻、下腹窘迫，都属于热。只是婴儿体质脆弱，暑邪猛烈，最容易激动肝风。许宣治先生论述暑风惊厥的征候说，由呕吐、腹泻之后继而发作抽搐的，称为慢惊。这种病不容易治疗，而且呕吐比腹泻严重；呕吐过多会损伤胃，不能宣通输布津液，因此各种药物都没有效验。必须有灵活活泼的生机，才能使中焦枢机转动起来；许先生所制的黄土稻花汤一方非常精妙。我遇到这种病证，常常仿照他的方法治疗，大多一用就见效。于是开方使用黄土、稻花、沙参、茯苓、甘草、半夏、乌梅、木瓜、扁豆叶；因为热势很重，又加入黄连，服用一剂就见效。夏天小儿感受暑邪而发热口渴，呕吐不适合使用香砂术曲一类药物的，服用这个方剂后就能安然无恙。安波按：仔细推究这个方剂的意义，暑邪侵犯胃部而导致呕吐，所以用黄土、稻花，药性温和而不燥烈，芳香而不窜动，以安胃为主药。呕吐过多会损伤津液，所以用沙参、茯苓、甘草、半夏，滋养而不腻滞，辅助而不壅滞，使中焦能够运转，那么呕吐、腹泻即使不专门治疗也会自行痊愈。因此，主药还要有臣药相辅。大概是土气衰弱，招致外邪侵入，那么克制自己的木气就会前来欺凌，这一点不用说也能明白。所以用乌梅、木瓜预先平定木气作为佐药，使脾胃得以安定，肝气得以潜伏；但炽烈的暑邪还没有驱除，所以又用扁豆叶，取其最早承受金气的特性，用来祛暑平木，原因大概就在这里。续录。又一例是乃郎患湿温感证。梅老先生的小儿夏天患感证，表现为发热、口干、舌苔白腻。我知道他体内有伏邪，想到他是富贵人家的孩子，平日有人提携、抱负，邪气是从哪里受到的呢？我询问他的乳母，她说孩子从前住在楼上，近来因为天气炎热，搬到地面房屋居住，那里霉气很重；病也可能因此受到。我说：“就是这个原因。” 霉湿之气从口鼻吸入，潜伏在膜原，酝酿成热，由里向外传达；这和风寒侵袭皮毛不同，不能用辛温发散的方法治疗。起初使用淡豆豉、苏梗、鲜藿香、秦艽、广皮、桔梗、连翘、甘草、通草之类，以芳香之性解除秽浊，以辛凉之性透达邪气。服药后热势更重，烦躁口渴，舌苔转黄，于是方中去掉苏梗、广皮，加入黄芩、黑栀、赤苓、泽泻。热和口渴仍不止，舌色将要焦黑。我一向手会发抖，他家看病时，方剂都由心树兄代为书写；于是我对他说：“这个病证热势炽盛，非白虎汤不能去除病邪。” 心树兄说：“根据症状确实应当使用这个方剂，但白虎汤这个名称，世俗的人大多害怕；或者等到明天，如果病情没有减轻，再服用它，怎么样？”我说：“救溺水的人、扑灭大火，紧急得不能等待。” 如今舌头将要焦黑，邪热正在灼烧，胃中津液已经受到损伤；倘若到了明天，舌头变黑，就会形成胃实证。那时就不是白虎汤所能胜任的了。再使用承气汤，岂不是更加令人听来惊骇吗？于是我把病因和治疗方法详细地告诉他家，帮助他们作出决定。应当使用石膏一两、知母一钱，并加入滑石、芦根；其余栀子、黄芩等药味，分量都按照前方加重。第二天再去看，身体的热势较轻，舌头的焦燥也变得润泽。但病势来得猛烈，如果突然停止治疗，恐怕余邪之火会重新燃起，于是仍按原方，再服一剂；随后改用沙参、玉竹、麦冬、丹皮、石斛、料豆、梨汁、芝麻，滋养阴气、补充津液而痊愈。

译安波按：读这篇医案还没有读完，不知不觉已经长叹三声了。古代著名方剂治疗疾病，反复斟酌、反复更改的很多；如今时令、地域卑下，气候薄弱，药还没有服完一剂，就已经换了好几位医生。所以那些出类拔萃的人，常常处在人们背后，难道这就是所谓的命运吗？续录。张汝功兄的儿子久咳伤阴的奇特治疗验案。汝功兄的儿子年纪还小，正值换牙之年，秋天开始咳嗽，入冬后仍不停止。起初咳嗽气冲、痰液涩滞，气急、面红，逐渐出现潮热、脉数，食量减少、肌肉消瘦；泻白散、止嗽散、清燥救肺汤等药都用遍了，仍然没有效验。汝功兄担心病情发展成童子痨，嘱咐我设法治疗。我让他暂时停药，每天用甜悉尼一枚，去掉皮和渣，取雄猪肉四两，一同切块，用清水煮汤，慢慢喝下。猪肉与粳米稀粥一同食用。孩子的病拖了很久，忌食荤油，加上药味苦涩；得到这种食物后觉得可口，吃起来很甘美，几天就见效，十天左右便痊愈了。你的兄长表示感谢，并询问其中的缘故。我说：这种病证正如喻西昌所说的“秋天受燥邪，冬天发生咳嗽”的情形。燥邪应当用滋润的方法治疗。之所以服用各种清润药剂却没有效果，是因为孩子的体质本来就虚弱，咳嗽日久又损伤了阴液；这些药物都是草木的根茎，只能滋润当时邪气造成的燥，不能滋养已经枯竭的津液。医经说：阴液的产生，根本在于五味；五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益。因此使用猪肉、[“悉尼”原文如此，疑有文字讹误]、粳米以及许多能够滋润体液、滋养干燥的食物，使它们的气味相合后服食，以补益精气，这哪里是寻常方剂所能相比的呢？你的兄长感慨地说：人们只知道药物能够治病，却不知道药物反而会加重病情。人们只知道吃肉会使病情复发，却不知道吃肉也能使病痊愈。从今以后，我更加相信医理深奥精微，不容易理解。安波按语：读这则医案，真是字字如珠玉，可见行医贵在圆融通达；如果只是把成方死记在心，又有什么用呢？续录 又记载令爱的暑邪侵入心包、救治无效的经过，后来见到几个人症状相同，都无法救治，并回答门人的四个问题。你的兄长的女儿，已经到了及笄年龄，尚未出嫁。时值夏末，傍晚忽然感到轻微怕冷，夜里发起高热，头痛呕吐。第二天早晨请我前去，她从房中出来接受诊察。脉象弦急而数，舌苔白而腻。我对你的兄长说：这是感受时令之邪和暑风所致，来势不轻，要防止发生变证。处方用葛根、防风来祛风，用香薷、茯苓、甘草、半夏、滑石、扁荚叶来清解暑邪。第二天早晨进入房中诊察，脉象和症状仍旧，舌苔转黄，发热加重、口渴，双目凝滞，神情呆滞。处方去掉葛根、防风、半夏，加入连翘、知母、花粉、鲜荷叶。第四天再次诊察时，病人被扶着坐在床榻上，昏昏沉沉、不说话；让她伸舌，她勉强伸出一半，舌尖深红并生有芒刺。你的兄长说：小女昨夜发热很重，烦躁、口渴，呻吟不止，坐卧不安；到黎明时稍微安定，我以为病情减轻了，没想到神志更加昏迷，四肢渐渐变冷，不知道是什么缘故。我说：这是暑邪侵入心包，邪气陷入里部；热邪越深，四肢厥冷就越严重，肝风也将要萌动，病势很危险，可以请其他医生斟酌救治。你的兄长坚持嘱托我设法救治。我考虑暑邪从上部侵入，首先侵犯卫分，逐渐传入营分；叶氏说清解络中热邪，必须辅助芳香药物，开通内闭的窍，使神志清醒，于是采用至宝丹的方法。我们家乡苦于没有这种药，只好使用生地、元参、银花、麦冬、川连、犀角、鲜菖蒲、西瓜翠衣，并让人取荷叶上的露水来煎药。第二天又来召请我，病势更加严重。双目闭合，四肢抽搐，口紧闭，牙齿咬紧。我说：肝风已经发动，病证已成为痉厥，无法挽救了。你的兄长请求我再想办法，希望能有万分之一的生机。我根据各种病情推测，治疗方法不过如此，只是所服药物没有效果。没有别的办法，只好再想外治的方法：把桃树下的黄土摊在地上，铺上荷叶，将病人抬放在上面；另用紫雪、牛黄以蜂蜜调和，涂在舌上；处方再加入钩藤、桑寄生、羚羊角，以平肝息风。到了第六天，你的兄长来告诉我：昨晚四肢不再抽搐，紧闭的口已经张开，似乎有了生机，请再劳烦您去看看。到了那里，看见病人双眼上翻、张着嘴，喉中痰声漉漉，切脉细弱如丝。我说：这不是抽搐停止了，而是元气在体内耗尽，已经没有力量鼓动所致。脉象和证候都已败坏，危险期很快就要到了。拖到第七天便去世了。没过多久，又遇到鲍莪翁儿媳的这个病证。鲍翁请我去看儿媳的病，说她前些天因为天气炎热而贪图凉快，起初头痛、恶心呕吐，随即怕风发热。到现在热仍未退，似乎属于外感，请劳烦您为她疏解邪气，以免发展成疟疾。他引我进入房中。诊察时，我问她头痛不痛，病人没有回答。我转而让侍女询问她，她也仍然默不作声。我说：这大概是危重的病证。于是推辞说不能医治。鲍翁说：小儿媳得病才两天，症状不过是发热、头痛，为什么说危险呢？我说：祸害虽然还没有显现，危险的苗头已经露出来了。这是因为冒犯暑邪所致。暑邪最容易损伤心，心是君主之官，神明由此产生。刚才询问病因时，她竟一点也不知道如何回答。这足以证明邪气侵犯了心包，使神志因此紊乱。按心和肝都属于脏，脏就是收藏的意思。邪气已经进入脏腑，实在很难驱逐。况且手厥阴与足厥阴互为表里，肝风引起的痉厥会接连发生。我预料在一个时辰之内，恐怕还会有变故，并把你兄长女儿的病情也告诉了他。鲍翁虽然连声答应，但并没有深信。后来又请其他医生来治疗，各种证候纷纷出现。果然到了第七天便去世了，这才相信我的话没有说错。过了十多天，又遇到许礼门翁侄媳的这个病证。礼门翁是儒生，同时通晓医术。因为侄媳生病，便请我前去。会面时，我把最近诊治张家、鲍家两位女子病症的情况告诉了他。并说明了她们最终都无法治愈的原因。许翁忧虑地说：我侄媳的病情，和她们的很相似，怎么办呢？我问：病了几天了？他说：五天。我问她有什么症状。他说：身体发热，四肢发凉，神志昏迷，出现螈[原文缺字或讹误]。我说：邪气已经进入脏腑，无法救治了。她的姑母坚持请我诊察，脉象和证候都已危重。许翁请求我开个方子。我说：刚才谈到此前诊治张、鲍两家女子的病证，当时病人还能够行动，尚且无法救治，何况如今这样呢？我推辞着想要上车，他的仆人跪下请求我诊治妇人的病，问她得的是什么病。仆人说，病已发作三天，发热不退，神志渐渐昏沉，今天早晨手足稍有抽搐。我说：这也是暑邪侵入心包的证候，可以不必去了。许翁强行请我前往。我们都到了他家，看见妇人昏沉地躺在床上，发热很重，呼吸粗促，面红唇干，舌头伸出后不能收回；拨开查看，舌色深红，舌苔黄，切脉弦而数。我推辞说不使用药物。仆人跪下恳求，我勉强商议使用清解暑邪、以芳香药物宣通窍道的方剂，并嘱咐用黄土和荷叶铺垫，让她躺在上面。第二天仆人来告诉我，主母已经去世了。妻子患病后服药，发热减轻，抽搐停止，神志稍微清醒；又根据病情加减药物，幸而得以痊愈。后来过了十多年，又遇到洪蕊春兄长儿媳的这个病证。

译蕊春兄的儿媳在长夏患病，到了第四天发热很重，神志昏沉，舌苔黄、口渴，四肢发冷，脉象细弱。我诊察后说：这是暑邪侵入体内、侵犯心包的证候，病情很棘手。蕊春兄嘱托我治疗，我勉强商议清解暑邪、涤除邪气，兼用芳香药物开通窍道，并对他说：服药后若发热减退、神志清醒，或许还有希望；如果肝风一旦发动，就难以救治了。旁人议论说我的方子过于寒凉，便另请其他医生；他们因为病人四肢发冷、脉象细弱，认为是阴寒证，于是使用姜、附，完全不顾那些阳热证候。歙县当地患病的人家服药，喜欢温热而害怕寒凉；富贵人家尤其如此。当时亲戚们都聚在一起，估计病人年轻新婚，便认为应当按照阴证的治法治疗。蕊春兄自己并不懂医，于是听信众人的鼓噪，认为他们说得对。我的朋友方瑞征，是病人的表兄。我诊察病人时，他也在座；他看到后来医生开的方子与我的相反，私下询问其中的缘故。我说：病属于暑邪侵入脏腑，热邪到了极点而表现得像寒证，实际上并不是阴证。应当赶快清解暑邪，我还担心来不及；如果再服用姜、附，岂不是火上加油吗？瑞征兄说：我姑母现在在伊芳家，我去告诉她，让她不要服用那位医生的药，怎么样？我说：你的确是一片婆心，只是我虽然能够断定她服用那种药必死，却不能料定她服用我的药就一定能活。后来听说她最终还是服用了那位医生的药，肝风大动，身体颠簸、反张，凭空跃起数尺，爬上床去抓挠床席，咬破舌头、咬断牙齿，不到一个候期便死了。我所见过的几种病证，临危时都发生风动抽搐，但没有像这次这样严重的，大概是由于姜、附性燥而猛烈，以刚烈之药对刚烈之邪，更加助长了它的威势。后来过了十多年，又遇到吴蔚扬兄长女儿的这个病证。蔚扬兄的女儿，当时正住在本乡洪家，也就是星恒翁的儿媳。她年近二十，形体瘦弱、体质虚弱。星恒翁的儿子一向在外经商，因病匆忙回家，儿媳侍奉汤药，忧虑与劳累交织在一起。时值暑热潮湿的季节，她偶尔出现寒热，第二天发热不退，头痛呕吐。我迎请他为我诊察，推测属于暑邪与风邪相搏，给予轻微疏解的药剂。第二天早晨脉象和证候都没有变化，神志也不够清醒。我对星恒翁说：您的儿媳病势很重，眼下要防止传变，应当赶快告诉您的亲家，千万不要轻视。原来的方子中辅以清热辟邪的药物。到了第四天再次召请我时，蔚扬兄也在座，据他说，病人昨晚发热严重、烦躁，今天早晨神志更加昏迷。我进入房中诊察完毕后说：邪气已经进入脏腑，早晚肝风就会发作。病人体质虚弱，而且忧虑劳累过多，估计难以支撑下去。我又把过去见过的各种病证讲给他们听，嘱咐他们尽早请医生斟酌救治。蔚扬兄极力请求我设法，我勉强在昨天的药剂中加入芳香药物以开通窍道，尽完人为的努力。第五天黎明，星恒翁派人来请我，我推辞不去；他再三邀请，我到了以后看见病人昏沉地躺着，四肢抽搐，喉中痰鸣。我说：这是内闭外脱，已经没有什么力量可以施救了，其他医生用药也不会有效；第二天病人便去世了。安波按语：壬年小春初二日，我为钱清场司秦积卿公祖治病。他年将七十，精神气色矍铄；六十多岁时患过类似中风的病证，后来用大补之法得以痊愈。今年秋季。他忽然感到身体发冷而怕热，小便短少涩滞；平时很能吃饭，必须吃猪蹄之类的食物，饿了就要用大碗吃燕窝，其他茶点之类也常常不离口。寒热交替时，吃东西也唯恐挨饿，于是出现神采蒙[原文缺字或讹误]、口角牵动、手指抽搐、双目闭合、遗尿等症状。切脉沉伏，撬开查看舌头，舌苔干燥、黄而厚。我说：这是伏暑的证候。他年纪大而体质虚弱，要谨慎防备内闭外脱的危险，我推辞说不再起方治疗。那人坚持请求我开方，我勉强拟定芳香开窍、辛凉豁痰的药剂。现在伊芳赶快寻找高明的医生斟酌，医生所开的药也大致仿照我的药方，最终还是服用了那位医生的方子。第二天再次诊察，我看脉象和病情仍然没有变化，便让人寻找几厘真西黄，用它调和至宝丹，涂抹在舌头上；如果能够使神志安定、抽搐缓解，或许还有万分之一的希望。像这样病情危重、迁延不愈，已经五天了。他终于得到几厘西黄，调和好至宝丹正要涂上，哪里料到舌头刚沾到药，秦公祖竟然已经去世了。如今读到这则医案，更加惊叹先生在一个候期之内作出判断的明敏果决，实在神妙，实在神妙。

译门人问：暑邪侵入心包这一证候，古人说得简略而不详细；近来叶氏医案记载了几条关于这种证候及其治疗的内容，似乎并不是完全无法救治的证候。而且在六淫之邪中，古人首先重视伤寒，最危险的莫过于两感；即使轩辕黄帝和岐伯只说了死期而没有提出治法。然而后世贤者谈到用药的先后，先发表、后攻里，又推究出可以救生的机会。如今读先生所著暑邪侵入心包的几则医案，全都推辞不治，或者虽设法救治却没有功效；难道这种证候的危险果真超过两感，竟然无法救治吗？回答说：伤寒两感固然危险，但毕竟是邪气从表里两方面同时传入，或许还可以据证施治；暑邪的变化反复无常，它突然侵袭时来势猛烈，即使扁鹊也来不及诊察片刻便立即用药。大概是因为心是君主之官，心包是心的外卫，邪气侵犯心包，最危险、最紧急，怎么能与其他病证同日而语呢？门人又问：暑邪侵入心包之所以危急，我已经听明白了。然而三因所致的病证有很多种，难道没有一两种可以与它类比吗？回答说：怎么会没有呢？小儿夏天冒犯暑邪而发热，突然神志昏迷、四肢抽搐，俗称暑风急惊；它的证候与暑入心包相似，病因也相同，确实可以说是同类病证。只是受到暑邪后，小儿立即发生惊风抽搐的情况较多，成人立即邪入心包的情况较少。小儿患暑风急惊，十个病例中可以救活七八个。成人暑邪侵入心包，十个病例中很难救活一两个。其中的深奥道理，不可不明白。因为小儿体质虚弱，脏腑之气尚未充实，邪气容易侵入，所以患这种病的多。成人体质强健，脏腑之气已经充实，邪气难以侵入，所以患这种病的少。正因为邪气容易进入，所以也容易排出，因此容易治疗。邪气难以进入，进入后也难以排出，因此难以治疗。由此看来，对于病情的道理就已经理解过半了。门人又问：先生启发蒙昧、解除疑惑，畅谈病机，使我们顿时茅塞顿开；但我们这些愚钝之人认为，古人治病时，证候分寒热，药物辨温凉。如今看到这几则医案，治疗方法全都是清解暑邪，兼用芳香药物通窍；不知道除此之外，是否还有其他方法可以施用？回答说：凡是治疗其他病证，病有寒热的不同，药有温凉的差异；唯独这一证，有热而没有寒。以温病作类比，病证必然只有阳而没有阴，用药必定采用寒凉之品而避开温热之品。突然发病、突然死亡的，都属于火邪。苦寒药会使邪气凝滞，进展迟缓，怎么会有这样猛烈的病势呢？我为你们再解释一下其中的道理。医家的八种治法，就是汗、吐、下、和、温、清、补、渗。这个证候邪气已经进入脏腑，不适合发汗；腑病适宜疏通，但脏病没有攻下的治法；使用温法，是以刚烈之药助长刚烈之邪；和解、渗利之法也完全不相干；如果是痰食结胸，才可以用吐法，但从来没有把脏腑邪气吐出来的道理。至于补法，伤寒、中风邪气陷入里部时，往往可以使用；但这个证候邪气弥漫，神明之气闭塞，不清涤邪气，徒然进补也没有益处。所以除了清法，再没有别的治法可以施用了。这就好比救火，除了水以外没有别的东西可用。再说小儿暑风惊证，体质壮实、能够承受清凉药物的可以治疗；体质虚弱、不能承受清凉药物的就无法治疗，这个证候也是如此。过去许礼门翁的仆妇患此证而得以痊愈，也是因为她平时吃粗茶淡饭，体质坚实，能够承受清凉药物。那些平日吃膏粱厚味而体质虚弱的人，患上此病还想侥幸免死的，几乎没有。门人又问：《伤寒论》说：太阳病头痛，经过七天以上而自行痊愈，是因为邪气循经运行，轻浅的邪气已经消尽了。如果将要传入第二经，就针刺足阳明经，使邪气不再传变，病就会痊愈。这就是仲景验证和治疗伤寒传经的方法。先生说暑邪侵入心包的证候，比伤寒更危险；但寒邪伤人尚少，暑邪伤人却很多。暑邪侵入脏腑，就像伤寒传经一样，应该可以预先知道，为什么不仿照仲景的针法，使邪气不再深入呢？回答说：这件事不能轻易这样说。寒邪还没有传变以前，有证候可以作为依据；暑邪还没有侵入以前，却没有证候可以凭借。在病刚开始发作时，身体发热、头痛、呕吐、口渴，与寻常暑证没有不同。难道要有这样一双慧眼，能够预先知道邪气将要侵入，并设法阻挡防御吗？《内经》论述突然中风时说：正气突然虚弱，身体突然受到邪气侵袭，就像掉入水中或陷入火中一样，无法预先约定，也可以由此类推。虽然邪气尚未侵入时确实很难预知，但邪气既已侵入，就不能不辨识出来。凡是诊察暑证，在发病两三天内，如果看见病人神志稍有呆滞，就是邪气已经侵入的征兆。这句话是别人从未说过的，就像船夫望见云气，便知道风向和潮汛。这是我多年诊疗经历中得到的一点心得：既然知道邪气已经侵入，此时它侵入还浅，肝风尚未萌动，似乎可以竭力验证和治疗，不让邪气深入。无奈暑邪变化迅速，如闪电奔驰、雷霆奔涌，快得异常；即使不断验证追治，也只是白白耗尽力量，很少能见到功效。这种情形若不是亲临病床、亲眼看见，也无法知道。如今因为你们的询问，我才进一步阐明病机。可惜我没有饮用上池之水，也没有涤肠洗胃的法术，不能把人从九死一生中救回来，只能徒然自责罢了。安波按语：病情到了各种危重证候全都出现的地步，即使有高明的心思和精湛的医术，又能有什么作用呢？姑且开一个方子，也只是聊尽良医的一片慈悲之心罢了。续录 叶蔚如兄胁痛、便秘，一剂药便见效。蔚如兄来诊时说：病初起时右胁刺痛，皮肤像被火烙一样，渐渐发展为大便闭结，坐卧不安；每次排便都要用力挣扎，疼痛剧烈难忍。使用理气清火、养血润肠的药物，都没有效果。切脉弦急而不柔和，我对他说：这病容易治，一剂药就可以痊愈。蔚如兄说：我的病已经拖了很久，各种药都没有效，怎么能说容易治？我说：这是燥证。肺最怕燥邪，肺脉行于右侧，与大肠互为表里。方书论述胁痛时说，左胁属于肝，右胁属于肺。如今疼痛在右胁而且大便闭结，显然是肺病。但肝虽然位于左侧，它的经脉却环绕两胁。《内经》说，邪气在肝，就会出现两胁中间疼痛。如今疼痛虽然在右胁，也不能说它完全只是肺病。肺金本来可以制约肝木，但忧虑会损伤肺，使肺金失去刚性而转为柔弱；这又使肝木失去柔和而转为刚强。辛香药物会进一步助长肝木的刚强，苦寒药物则会更加助长肺的燥性；单纯润肠养血，药力缓慢，来不及应急。重新拟方，用栝蒌一枚、甘草二钱、红花五分。蔚如兄看到方子，称奇不已，于是询问其中的道理。我说：这个方子出自《赤水元珠》。栝蒌性柔而能润下，能够治疗胁肋的刺痛；与甘草相配，可以缓和中焦、滋润燥邪；稍加红花，可以疏通血脉。肝木柔和、肺气润泽，疗效一定会显现。服药后大便通了，疼痛减轻，能够安稳躺下；随后又服下药渣，出现轻微腹泻两次，疼痛便像完全消失了一样。安波按语：怀抱奇治疗肋痛的方法，也可以参照使用。续录 曹静川翁的孙女下颏脱落，声音嘶哑。

译静川翁的孙女，刚满三岁，夏天发热，医生按暑风治疗，服用清解疏散的药两剂，忽然下颏脱落、声音嘶哑，食物无法咀嚼，饮水也无法吞咽。医生又认为这是风邪侵入会厌，仍然使用疏散药物。静川翁对此犹豫不决，便请我来商议。我对他说：下颏属于肾，下颏脱落是肾虚的征兆。肾经循行经过喉咙，夹着舌根，是声音的根本。医经说：内在精气被夺而出现厥逆，就会成为喑痱。孩子本来体质就薄弱，暑邪又损伤了正气，再服用辛温疏散的药物，元气更加亏损，所以变成了这样。如果再继续疏泄，肝风一旦发动，慢惊风就会随即发生，那就无法救治了。仿照左归饮合用生脉散，服用后便痊愈了。安波按语：诊察这类病证，如果胸中没有《内经》，就像瞎子走路一样。续录 堂妹的呕吐证。堂妹二十岁，因为情怀忧郁，患上了呕吐证。每次吃饭时，胃脘之间都会哽塞不适，过一会儿就呕吐；轻的时候只吐几口，严重时则把吃下去的东西全部吐出来。使用温中调气、清火解郁的方法治疗，都没有效果；我采用安胃制肝的方法，也没有验证出疗效。只好停止用药。过了十多年，疾病仍然和原来一样。她的肌肉并没有消瘦，生育也一切如常。我见过几个人患有这种证候，服药都没有效果，但也没有因此受损。另有梅家女子的一则医案，记载在辑录卷中；她的症候还加上经期阻闭，缠绵数年，众人都认为病情危重，出嫁以后却自行痊愈了。由此可见，情志所致的疾病，难以用药物和饮食治疗。至于病了很久而血气没有受到损伤的人，实在是因为胃经多气多血；腑病比脏病轻一些。如果果真损伤了脏腑真气，怎么能够长久拖延而不败坏呢？安波按语：古人说，师父、尼姑和寡妇，必须采用不同的治疗方法。我认为，未婚女子的治疗，比师尼、寡妇的治疗还要复杂。这是因为未婚女子还没有经历完整的人事，情感欲念却很早显露出来，于是形成郁结阻塞的情志问题，变化多端、难以捉摸。结婚之后，各种疾病很快就突然痊愈了。我也见过这样的病例。她是马陆氏的女儿，年龄超过适婚之年，识字会算，谈吐渊博，懂得药性，容貌也比常人出众。后来患了一种肝厥病，每月有一两次像死了一样；到了婚嫁之时，恰好又发作肝厥，因此婚事屡屡受到阻碍，前后有两次。我到那里后，以疏肝息风为主要治法；虽然救了眼前的急症，无奈这是终身的痼疾，始终缺少奇妙的治疗方法。这样过了三年，女婿突然来到，婚事终于完成；直到现在，沉[原文疑缺字]的病情好像消失了一样，子孙也已经有三四个了。续录 方萃岩翁的儿子跌倒后又患腹痛，药物损伤胃气，治疗有效。萃岩翁的儿子葆晨兄，禀赋体质一向虚弱，过去曾患滑精，我为他治愈过，医案记载在初集之中。这次疾病开始时，他偶然因为登山跌倒，伤了脚。我们乡里有专门接骨的医生，技术很不错，但他们用药猛烈，体质虚弱的人往往承受不了。葆晨兄因为伤势较重，想要迅速见效，每天服用他们的药，已经损伤了胃气。后来又患腹痛，更加服用温肝、行气、活血等方剂，胃气受到更严重的损伤，精神疲惫，倦怠卧床，疼痛、呕吐不止，药物和食物都不能下咽。于是请我诊察，脉象虚细而涩，气短怯弱、说话声音低微，面色青白，自汗。我对萃岩翁说：您儿子的病候，是药物损伤了胃气，恐怕会走向阳气脱失的危急阶段。人的身体以胃气为根本，能够安稳进食，身体才会兴旺。治疗时首先要救护胃气，希望他的呕吐停止、饮食能够安定，然后再用大补气血的药剂接着治疗；这样不但能治好疾病，还能使足部得到血气滋养而恢复行走。但治疗呕吐的药物，最应当详细辨别气味。不仅苦涩低劣、腥臊的药物不能承受，即使稍有郁滞或酸味的药物也不能承受；只有人参药力强而气味平和，胃气已经损伤到极点，非用它不能扶持。可是如果只用单味人参，所需分量要多，购买也不容易，所以暂且用高丽参代替。每天用几钱，以陈米水煎煮，让他慢慢啜饮；坚持服用几天后，呕吐停止，能够进食，精神气色也稍有好转。接着服用大补元煎，渐渐可以下床；但挪步仍然艰难，筋脉牵扯强急，行动困难。萃岩翁担心他会成为跛子。我说：不必担忧，只是血气还没有恢复罢了。仍然服用前面的方剂，半年以后步行就和常人一样了。安波按语：药味单一，药力就峻烈，所以古人有独参汤这个名称，而且它的作用专一。续录 又记载萃岩翁自己患阴疽，后来又受寒而阳气欲脱时的急救治法。壬午年冬天，萃岩翁患外科病，病情很重，我因此前去探望他。萃岩翁躺在床上，对我说：背上偶然生了毒疮，已经十多天了。他知道我不专门研究疮科，所以请潘日章兄来查看。疮口溃破后脓液不多，也并不疼痛，只是身体疲倦、食欲减少，请我为他诊察。切脉沉细而[原文缺字]，观察疮毒的形态平塌，我于是告诉他说：这是阴疽。这种病属于阴证，治疗必须用温补的方法从内部托毒，使阴证转为阳证；等到[原文缺字]肿起并疼痛，毒邪化为脓液，才或许可以不必担忧。我嘱咐请潘日章兄一同商议。处方拟用十全大补汤，加白芷、穿山甲。傍晚派人来催促说：现在病情很重，请您赶快前往。进入房中，看见萃岩翁靠坐在地上，众人都惊慌失措。我惊讶地询问缘故，原来他的弟子桥先生说：家兄因为起身更换衣服，站立不稳，忽然跌倒了。于是昏厥晕倒，所以像这样不能移动。诊察脉象迟缓细弱，似乎将要沉伏；面色青，四肢发冷，频频恶心呕吐。我说：这是寒邪侵入体内，原有的病上又增加了新病，务必防备阳气脱失。改变计划，只能用参附汤来救急；由于呕吐很多、胃气上逆，再用干姜作为辅助。古代有霹雳散这个名称，是形容药效迅速。恰好日章兄也到了，意见与我相同，于是使用高丽参五钱、附子和干姜各二钱五分，先让人扶他上床，药煎好后倒给他服下。我和日章兄一同坐在房中，等待他的病情变化。到了三更时分，渐渐看见呕吐停止，四肢转温，神志清醒，脉象重新显现。我高兴地说：可以不必担忧了。让人把第二煎、第三煎的药汁煎好给他服用。第二天又来召请我，我对日章兄说：昨天晚上寒邪侵入，病势突然猛烈，幸亏依靠参附汤挽救回来。现在看他的疽，形态仍然平塌，还不知道疼痛；昨天共同商议的方子，恐怕仍然不能奏效。于是商议使用大剂量的养荣汤，加附子。再次诊察时，又增加枸杞、菟丝子、巴戟天以及紫河车、鹿茸等血肉有情之品；后来他逐渐知道疼痛，疮肿隆起，脓液变稠，腐肉化去而新肉生长。治疗一个多月后，疮口才开始收敛。续录 次子光墀单腹胀的奇效医案。

译光墀年过二十，向来没有疾病。夏天偶然患腹胀，以为只是湿邪停滞，不是什么要紧病；虽然服用了药物，但在饮食起居方面仍不够谨慎。病情纠缠了两个月，腹部渐渐胀大，肌肉消瘦，食欲减少，时时发生呕吐，自己治疗也没有痊愈。于是请同道曹肖岩、余朗亭两位先生邀请医生治疗，和、渗、温、清、消、补等方法都遍尝过了，却没有一种见效。那时他还能够勉强走出家门，所以仍没有把病情放在心上。我想到既然各种药物都没有功效，俗话说：不服药反而得到了中等的治疗。于是让他停止服药。到了初冬，因为事情触怒了他，病情更加严重；吃下食物后很快就呕吐，躺下便气往上冲，大小便都不通畅。我想起医经说：肝主怒，发怒就会使气上冲。莫非是肝气横逆，阻碍了胃气下降？因此把呕吐和腹胀都归于肝气失调，使用我自拟的越鞠逍遥方以及安胃制肝的方法治疗，也没有效果。渐渐发展到腹部大得像鼓一样，坚硬如石，腹部筋脉绷起，肚脐突出，骨骼显露、形体消瘦，走路时呼吸急促。我的医术已经用尽，又请同道诸位先生来诊视，大家都说证候已经成为中满，使用消法和补法都很困难。有一位医生提出使用专门治疗鼓胀的丸药，说这种药的药声响亮，服下一剂，腹胀就会消退。我料想那种药不过是用巴豆、黄药子等猛烈霸道、强行攻伐的药物；如今病已拖得很久，胃气虚弱，怎么能够承受呢？古代治疗单腹胀，曾有使用鸡矢醴的方子；但他畏惧饮食，见到药就呕吐，药物的气味也不相合，我日夜踌躇，实在想不出办法。病情拖延到了腊月，忽然看见梅树枝头花蕊开放，触景生情，随即摘下几十枝，让人用热水浸泡代茶饮用，每天喝几次。从中悟出了治疗的关键，并由此类推：家里有贮藏的酿酒，便用木瓜、橘饼各三钱，另用村酿煎熟，与贮藏的酒调和，每晚饮两杯。此前腹部胀满闭塞，完全没有肠鸣声。这样饮用了三天，腹中微微鸣响，时而[“天气”原文如此，疑有讹误]，腹部的坚硬稍稍变软；到了十多天，腹胀减轻了一半，大小便感到通畅，吃下食物不再呕吐，夜里能够安稳睡卧。满一个月后，腹胀完全消失。当时腹胀严重，腹部像抱着一只大瓮一样，我疑惑这究竟是什么邪气，为什么会这样盛大？后来腹胀消退，大便中并没有排出污秽恶臭之物，由此可知，作祟的其实就是自身元气，元气反过来成为身体的祸患。孩子病愈以后，大家都认为十分奇异。朋友问我，用梅花治疗腹胀的方子出自哪部书。我说：运用医术的奥妙，全在个人的心领神会；这是我偶然领悟而恰好奏效的办法，并没有古代成法可以师法。大概梅花最早迎接春天，开花也最早，气味芳香，所以能够舒畅肝气、醒脾。橘皮能够调和各种气机。肝气以收敛为泻法，木瓜酸而柔和，能够在脾土中疏泄肝木，再借助酒力，所以能够见效。朋友感慨地说：您真是一位高明的医生。您儿子的病，即使后来有办法把他救回来，尚且还不能在病初就及时治好。这就是行医的困难。假如这种病发生在不懂医理的人家，到了病情急迫的时候，没有不因为随意用药而死亡的。这也是医生不可不知道的道理。我听到这番话，不由得感到震惊和惶恐。安波按语：腹胀这一病证，世上缺少良方。仔细推究这个孩子能够痊愈的原因，是因为他正值年少力壮，血气十分旺盛；虽然病久而形体衰弱，但根本仍然牢固。再加上他年轻无知，郁怒还不深，并不是像遭受深重冤屈、长期大怒不能排解，日渐忧愁抑郁的人一样。否则等到腊月将尽、春天回来，木气升发而当令，他的病情还来不及一天天加重，难道凭梅花这种微末之物，就能驱除疾病吗？我见过这种证候，不能治好的很多；患者年龄都在四五六十岁左右，三十岁以后的，我还没有听说过。我出生得晚了些，否则真要去责问杏翁，看他是否同意这个说法。续录 巴声茂患儿出痘，痘疹闭塞，证候险恶，服一剂药后得以挽救转危为安。巴声茂生居住在附近，尊父秉昭翁的早年几个儿子都因出痘而夭折。这一年春天，痘疹流行，孩子夭折的很多；巴声茂生的孩子已经几岁了，还没有出过痘，秉昭翁对此很忧虑。一天晚上忽然发热、呕吐，躺卧睡眠都不得安宁。天快亮时请我前往，我看他面颊发红、嘴唇干燥，摸到身体发热而手指发冷，烦躁口渴、舌苔黄；仔细察看全身的痘疹，隐约夹杂着紫色[原文缺字或讹误]。我回头对秉昭翁说：这是痘疹闭塞[原文缺字或讹误]，属于险恶逆证。服药后若能使痘疹消退并透发出来，或许就可以没有忧患。处方拟用羌活散[原文疑缺“汤”字]，加石膏、灯心。午后再次诊视，家人说服过头煎药后，发热加重，胸中闷乱，头部摇动，四肢抽搐。我说：这是将要发生惊风。让他服用第二煎药，傍晚时烦热更加严重，神志昏沉、胡言乱语，口渴想喝水，舌头伸到嘴唇外面，不停地摆弄舌头，痘疹仍然没有透发。反而增多了。他的热势非常严重，全家都惊慌失措。旁人议论说，方剂中的石膏过于寒凉，会使邪气凝滞潜伏而造成危害。我推辞不再诊治。秉昭翁坚持请求我救治；因为我们是邻居，平素关系亲近，而且这个孩子又跟我的次子学习，感情上实在难以坚决推辞。我又告诉他说：方书虽然说痘疹初起适宜升发，忌用清凉药物，恐怕会使邪气凝滞潜伏；但这只是一般的说法。只是这个证候是心胃火毒壅滞阻塞，导致形成痘疹闭塞[原文缺字或讹误]；如果不清除火邪，痘毒怎么能消退？痘疹又怎么能透发？前面的方剂清解药力太轻，所以不能胜任。于是重用石膏作为主药，辅以犀角、酒炒黄连、元参、升麻、连翘、赤芍、牛蒡、紫草等药。以灯心尖作药引，每次服药时另行冲入无比散，取其大寒之性来通利小便，这也是从锅底抽薪的意思。方子写好以后，我想到舌头是心的苗窍，如今舌头不停地伸出摆动，除了内服煎药，还必须外用紫雪涂抹。无奈这种药物在我们乡里十分稀少，只好向邻居求取，但对方给的数量很少，也不够使用。秉昭翁说：我家有收藏了很久的紫雪。取出来称得有三钱，药量很充足。立即让人用蜂蜜调和后涂在舌上，并赶快煎药给他服用。第二天早晨秉昭翁来告诉我：昨晚遵照您的吩咐服药，涂舌一直到半夜，发热减轻，[“收”前疑有缺字]，腹泻停止，烦躁安定，似乎有了转机。请您再劳烦看一看，果然各种证候都平息了，痘疹已经消退并透发出来[原文缺字或讹误]。我说：活下来了。我问起紫雪，只剩下三分，其余的都已经涂掉了。我笑着对秉昭翁说：这个证候虽然依靠药力挽救了回来，但如果没有这么多紫雪，也不会有这样迅速的疗效。如今火势已经平息，用药应当逐渐减轻，酌情使用十神解毒汤，仍稍加石膏、犀角，以清除余火；随后改用太乙保和汤，以人参换成沙参，加天虫、白芷、贝母、鲜鳞[原文疑有术语或OCR问题]。痘浆形成以后，补益脾气、利水，清凉解毒，逐渐取得疗效。这种险恶的证候，幸好住得相近，能够早晚诊视，药物随着病情变化而调整，才得以保全。假使病家和医生住得相隔很远，病情又仓促多变，即使有长鞭也难以赶到，想要取得治愈的结果，不是也很困难吗？安波按语：这个方剂的议定精妙入神，读者不可忽略。续录 回答鲍北山翁询问伊芳郎饮证治疗始末，并商议病后的善后方法。

译饮证这个名称记载在《内经》中，只是经文专门论述得很简略。关于运气、司天、在泉以及胜复的道理，经文只是开启了大致的端绪。仲景圣人在《金匮玉函》中阐明病机，详细辨别治法，条理分明、分析细致，使后世有所遵循，实在是非常幸运。医经说：水和火，是阴阳的征象。水属阴，火属阳，由此可见饮属于阴类；导致饮病的原因，必然是患者元气亏虚、阴盛阳衰，津液凝滞，不能输布，停留在胸中，于是清稀的津液全都变成了浊饮。假如元气果真充足，饮水进入胃中，精气就会流动输布，上行输送到脾；脾气把精微物质向上输送到肺，再由肺通调水道，向下输送到膀胱，还会有什么疾病呢？医经又说：阳气能够化生气，阴气能够形成形体。气就是水，水就是气。气可以化生水，水也可以化生气。如今阴邪弥漫，水液精微凝聚，难道不是因为阳气衰弱、没有力量使水气化吗？人体的阳气有三种：第一种是膻中的阳气。它好比太阳照耀天空，不能被纤云遮蔽；如果膻中阳气虚弱，浊阴就会向上侵犯，偷偷占据阳气的位置，正所谓浊气在上，就会产生[原文缺字]胀。第二种是肾中的阳气。它好比锅底的火，能够把水谷煮熟腐熟；如果肾中阳气虚弱，就等于锅底没有火。食物最终也无法煮熟。这就是所谓戊癸之气不能充分化火，命门阳气没有蒸化水液的力量。第三种是膀胱的阳气。膀胱是州都之官，津液储藏于其中；阳气化生，水液才能排出。膻中位于膈内，膀胱位于腹内；膀胱气化正常，膻中的气才能向下运行。膀胱阳气虚弱，水液就不能气化，也就失去了通调水道的职责。孩子年幼，既没有因色欲损伤身体，也很少受到情志困扰；那么膻中、肾命门和膀胱的阳气从哪里亏损，饮病又从哪里发生呢？难道不是因为水果和生冷食物损伤身体造成的吗？轩辕黄帝和岐伯在治疗疾病之后，尚且还用谷物、肉类、水果、蔬菜来调养身体，并不是说水果不能吃，只是饮食要有节制，不要吃得过量。过量就会造成损伤。孩子体质本来就薄弱，平时又喜欢吃水果，胃中阳气受到损伤，于是形成了饮[原文缺字]。甘蔗性寒，能够清胃；诗中所说“大官还有蔗浆寒”，说的就是这个道理。过去夏天吃甘蔗浆，导致旧病复发，胸膈之间支撑胀满，里面水声漉漉，昏闷难受，呕吐冷水，一碗一盆地吐出来。于是给他服用苓桂术甘汤、理中汤、六君子汤之类，以通达阳气、涤除饮邪。服用一个多月后，才开始见效。后来又拟定温补健运脾胃的丸药方，并嘱咐戒食生冷食物，希望从根本上杜绝病因。仲秋时病情复发，又请我诊察。询问后得知丸药并没有服用，反而又吃了梨和菱角；这是他自己误事，并不是医生的过错。观察他的病情，比以前更加严重；不但呕吐冷水，而且胃脘中和咽喉口部都冷得像冰一样，吃姜也感觉不到辛辣，小便颜色像米泔水。医经说：中焦之气不足。大小便就会发生异常。各种水液如果清澈、透明而寒冷，都属于寒证。起初只是胃中阳气受损，后来连膀胱和肾命门的阳气也受到影响；寒邪发展到这种地步，实在令人畏惧。姜、椒、桂、附子屡次使用都没有效果。我考虑使用硫黄丸，它大热而纯阳，或许稍能奏效；但这种药在我们乡里苦于没有地方购买。没有办法，只好每天在方中把附子增加到五钱，连续服用十二剂，才见阳气回升、饮食渐复[原文缺字或讹误]。仔细推究这种病，必定有一个病邪的巢穴附着在膈间，就像盗贼凭借山旁险要之处盘踞，结成巢穴，出没没有规律。关于病邪巢穴的说法，许叔微在前代已经论述过，喻嘉言后来又作了详细说明。这是取法古人，并不是杜撰。前一次病势较轻，病后只需要治疗脾。这一次病势较重，病后务必要治疗肾。于是仿照肾气丸的方法，督促他严格按时服用，并嘱咐水果一点也不能入口；即使是性寒的蔬菜，也都不能吃。哪里料到旁人见识少而疑虑多，看到方中附子的分量加重，就喧嚷说附子有毒，不能多服，导致药物已经奏效，反而又生出疑惧。又把我拟定的丸药方，列入了那些因为没

译有弄明白而不敢尝试的例子。无奈病情虽然暂时痊愈，病根仍然存在；到了春天，病邪重新萌动，一夜之间吐出半桶水。水这种东西，不充满坑洼就不会流动；积聚日久，所以又全部倾吐出来。不明白病邪巢穴形成的原因，反而指责温热药物有过错。唉！《周礼》说冬至采集毒药以供医事使用；凡是攻治疾病的药物，都具有毒性，并不只是附子如此。只要病证与药性相合，这种药物攻逐寒邪的力量尚且不够，又哪里有时间停留在体内形成毒害呢？这就好比军队，本身就是有害之物。然而剿灭盗贼必须使用军队。如果无缘无故用兵，就会受到军队带来的祸害。如果用军队来剿灭盗贼，以剿贼来安定百姓，那么不但看不到军队的危害，反而会得到它的好处。所以只应当讨论使用得是否恰当，不必追问它有没有毒。如果使用不当，即使没有毒性也会转化为大毒；使用得当，即使有毒性也会化为无毒。仲景治疗伤寒的方剂中，如四逆汤用来回阳救急，生附子每次使用一枚。如今的种植附子药力较弱，何况又经过童便、甘草充分炮制，药力更加缓和；这张方子正是要减弱它的毒性而用来攻治疾病，怎么至于担心它有毒而伤人呢？试想一个月之内附子服用了十多斤，假如不对证，早就会酿成内乱，为什么病后完全没有咽喉疼痛、口舌生疮的病患，难道还要把它看成砒霜、鸩毒，执迷不悟吗？如果果真怀疑温热药物不对，为什么不请别的医生来治疗呢？医生来看后，医案上说是胃寒气痛，药物使用吴茱萸、丁香，杂用枳实、厚朴、芦根、石斛。我与病家仆人一向交情深厚，不忍闭口不言，又如实告诉他：证候属于寒凝，饮邪积聚并且正在发作；经过几次大量呕吐，胃气已经受到损伤，岂止不能使用寒凉药物，即使枳实、厚朴耗伤真气，也是不合适的。这次病发能够使病势较轻，也未尝不是依靠此前温热药物回阳的力量。观察他呕吐之后立即口渴，《金匮》论饮证的条文说，出现口渴就是病邪将要解除的表现。距离痊愈已经不远了，即使不服药也可以。但病邪的巢穴没有清除，终究会成为后患。正如我所说停止服药，几天后病情就安定了。我告诉他商议善后的方法，其中提到五气朝元丹；其实仆人先前也想到过这个方法，只是这次发病时寒象已经减轻，温热药物也应当稍微减少。这种药纯阳刚烈而且性情峻猛。似乎可以不必使用，何况病邪巢穴所致的疾病，不是迅速用药就能荡涤清除的。药性过于强悍，长期服用恐怕会增加气机壅滞；而且前面仅仅使用附子，众人就都指责它有毒，如今如果再服硫黄，更会让人惊骇。不如仍然按照外饮治脾、内饮治肾的方法，既不偏颇也不过激，保持中正平和；就像大禹治水一样，顺着水势疏导而不强行扰乱，既能去除疾病，又不损伤元气，这才是最完善的治法。再说治疗饮证使用温法，本来并不困难；但要知道，这种病虽然由虚而形成，却不同于完全实证，不能直接使用攻伐、消导的方法。但也不是完全虚弱，不能只用温补的方法。酌情在温热药物中稍加开导之品，使饮邪不至于停留，符合温和调治的原则。考察《金匮要略》说：心下有痰饮，胸胁胀满，眼睛眩晕，用苓桂术甘汤主治。心下有支饮，用小半夏加茯苓汤主治。究其痰饮形成的原因，无非是脾胃阳气虚弱，浊阴凝聚。治疗的方法，也无非是燥湿健脾、升发阳气，驱逐引导饮邪。胃寒就会生痰，胃暖痰就会消散；脾湿饮邪就会停留，脾燥饮邪就会消退。这两个方子虽然治疗支饮，但用于各种饮证，也没有不能奏效的。另外考察许叔微的《本事方》，专用苍术一味，治疗痰饮的[原文缺字]囊。喻氏《寓意草》中记载华太夫人服食苍术的方法，疗效非常显著。圣贤的学术道理彼此相通、心心相印；用外饮来治疗脾，就应当如此。《金匮要略》又说：短气而有轻微饮邪，应当从小便排出，用苓桂术甘汤主治，肾气丸也可以主治。治疗饮证虽然把升发阳气、燥湿健脾作为第一要义，但从小便排出饮邪尤其是首要任务；苓桂术甘汤也是引导水液、通利小便的方剂。如果患者肾阳不足，就难以胜任，所以又用肾气丸主治；把桂枝、附子加入六味补肾药中，以补益命门之火，蒸暖中焦的阳气，使胃利于消化，脾善于运化，那么饮邪自然不会潜伏停留。何况方中的

译茯苓、泽泻本来就有淡渗利水、排除水邪的作用，也符合温和调治的意思，与其他温补方剂相比，完全不同。无奈世上没有品质好的桂枝，种植的附子药力又浅薄，即使以枸杞、菟丝子[原文“枸兔”疑有讹误]辅助，仍恐怕力量不够。再借助斑龙的血肉之品，以纯阳之性温煦奇经，补足玉堂关以下的亏虚。方中减去丹皮，是担心它清泻相火。用内饮来治疗肾，不也是很恰当吗？

译安波按语：可以说是尽善尽美了。续录 许玉书翁长子腹痛、呕吐、腹泻的危重证候，救治转危为安的奇效。玉书翁的长子，童年时曾患头昏，各种药物都没有治好。我按肝风治疗，使用疏归芍地黄汤[方名原文疑有讹误]。众人都说头昏是感受了风寒，孩子不能轻易服用熟地黄。许翁排除众议，坚持按照这个方子多服，病就痊愈了。第二年春天又患腹痛、呕吐、腹泻，请我诊治；用了温中调气的药，两服还没有痊愈，家人着急，又让其他医生治疗，每天请来好几个人。有人认为是虫病，有人认为是血病，有人认为是火病，但各种治疗总没有效果。病情拖延了十多天，疼痛严重不止，呕吐腹泻不停，睡眠和饮食都完全废弃了。又请我诊察，见脉象细弱，面色青，呻吟疲惫。我考虑病势越来越重，玉书翁虽然确实相信我，但旁人的议论纷纷，很难让我着手治疗，于是转而推荐同道余朗亭先生来诊治。起初服用五苓散，接着服用真武汤，也都没有效果。玉书翁坚决嘱托我想办法。我说：并不是不想替您出谋划策，只是令郎病了很久，胃气一定已经空虚，轻剂恐怕不能奏效；如果背水一战，您又爱孙如珍宝，看到方子必定惊骇，哪里肯给他服用呢？许翁沉吟说：有一个好办法。今天早晨朋友谈到邻村有扶鸾治病的人，家人想去求方，我把他们呵止了。请您拟一个方子，我拿着方子对家人说这是乩仙开出的，他们一定会相信并服用。我说：这个办法固然好，但治疗的方法仍然困难。令郎的病，起初不过是寒邪凝滞、气机阻滞，本来没有大害；因为急于求效，采用的治疗方法杂乱，疼痛日久损伤了气，呕吐太多损伤了胃，腹泻太多损伤了脾，所以困顿成了这样。如果仍然见到什么病就治什么病，必然会导致脾胃败坏、正气脱失；现在只有扶助阳气、补益正气，才能挽救急症。我主张使用附子理中汤，用米水煎煮后服用。这样气机得以固护、胃气得以安定，或许可以保住他的病情。第二天早晨玉书翁来到我家，高兴地说：过去服用其他药物，就像把水泼到石头上一样没有反应；昨天服用您的方子，不但病情减轻，还可以喝粥了。家人相信这真是神丹妙药，烦劳您前去诊视，恳请您为他加减方药。我说：药物已经对证，不要轻易改变。今天照原方再服一剂，明天再替他斟酌。第二天早晨前去诊察，病势大有转变；因为他平素体质阴虚，方中去掉附子，又服了两天。又改用参苓白术散调理，最终痊愈。这次治病，如果不是玉书翁平素对我有信心，又能够灵活变通，怎么能取得成功？我记下这件事，是为了说明医生临证时，不仅病情难以窥测，人情关系更难以处置。安波按语：人情关系难以处置，近来尤其严重。杏翁处在嘉庆、道光的盛世，难道没有见过光绪年间医生的艰苦吗？如今的医生，必须做到一剂药就见效，第二剂药就治好；否则病家就会另请他人。由此可见人心已经不如古人，而且越来越差。续录 又记载次郎脾肾阳虚、伏寒凝滞，重用温补药物而痊愈的医案。玉书翁的次子，形体相貌丰腴，向来没有疾病。丁亥年农历九月望日以后，突然发作寒热，请我的次子光墀为他延医治疗。服用温散解表的药物，发热随即退了。此后只是怕冷而不发热，四肢麻木、手指发凉，口中吐冷涎，脐腹隐隐作痛，大便稀溏，害怕进食。知道这是伏寒凝滞，于是改用姜附六君汤，并加附子[原文药名层次不清]。起初用八分，增加到一钱，病情仍没有松动。请我来商议，切脉迟缓、细弱而无力，观察面色白，舌体润。我说：这正是仲景所说的无热而恶寒，是病发于阴。前面的方子没有错，只是恐怕病重而药力太轻；附子再加二钱，另外加入吴茱萸、肉桂、砂仁、川椒。第二天再次诊察，病状和先前相似。我想到火是土的母气，阳虚会产生寒邪；用温法调理脾阳没有效果，看来非补益火气、滋生土气不可。这就是王冰所说的补益命门之火的根源，以消除阴邪的遮蔽。仿照生生子壮原汤，加吴茱萸、葫芦巴、肉果、巴戟天，附子增加到三钱，认为这样一定会见效。第二天早晨脉象和证候仍然没有变化，玉翁询问其中的缘故。我说：没有别的原因，只是药力还没有到达病所。市场上的种植附子药力薄弱，何况经过充分炮制后，药味更加淡薄；可以增加到四钱，再加鹿茸、枸杞、菟丝子[原文“枸兔”疑有讹误]，峻补真阳。这样自然可以使阳气回升、脾胃恢复[原文“春回 谷”疑有缺字或讹误]。按照这个方法服用。证候仍然和原来一样。玉翁的侄子召成兄私下问我说：先生既然判断我弟弟的病确属阴寒，只是使用了这么多温热药，却一点功效也没有，实在让人无法理解。而且附子大毒，如今已经服用了几两，还在不断增加，难道不会有祸患吗？我说：其他方面暂且不论，眼下正值秋燥，这种纯阳药物如果不对证，即使一匕也不能承受，何况服用这么多呢？凡是攻治疾病的药物都有毒性，没有毒性的药物就不能攻治疾病。凡是伤寒中属于阴证的病，若不用附子就不能驱除阴邪、挽回阳气；有病时，药物的力量会被病邪承受，哪里还会有多余的药性残留体内形成毒害呢？即使药物有毒而救活了人，难道不胜过无毒却使人死亡吗？仍然遵守原方，把附子增加到五钱；当时旁人的议论沸沸扬扬，幸好玉翁相信我而没有怀疑。我告诉他说：这个证候确实属于深沉的寒邪和积久的冷气，但煎剂中的温热药只能用到这里了。如果再得到硫黄丸辅助，或许会有所裨益。于是煎剂和丸药同时服用，渐渐显露出好转的迹象；温热药物稍稍减少，加入熟地、河车、杜仲。我和光墀每天为他诊察，经过两个月才完全痊愈。总计服用附子一斤、硫黄丸二两、干姜六两、鹿茸一副、党参三斤、高丽人参十多两，其他肉桂、吴茱萸、川椒等，更是多得无法计算。我一生治疗阴证而使用温热药物，从来没有像这次用得这样多，疗效也从来没有像这次来得这样迟。安波按语：病家能够相信，医生才能放开手脚，所以行医并不是一件容易的事。续录 鲍宅京翁的仆人感受寒邪，阳气突然脱失，救治转危为安的奇效。

译宅京翁的夫人，体质亏虚，疾病拖延已久。这年暮春病情加重，请我诊治，服用大补药剂后，各种证候渐渐减轻。六月上旬，病人夜间睡卧时受了凉，稍微感到怕冷、身体疼痛；当时宅京翁去了淮地，他的儿子辉远兄派仆人来请我。我到那里诊察完毕，说：这是新近感受阴暑，但病体虚弱，不能承受发散；暂且服用参附汤，使邪气随着汗液解除，然后仍服用原来的药。于是用人参二钱、附子一钱半，分别煎煮后混合，正准备给她服用，恰好病人睡着了。过了一会儿，辉远兄出来告诉我：家母刚刚睡醒，身上已经出汗，身体疼痛也减轻了，不太怕冷；如今正值天气炎热，附子过于温热，或许可以不用，直接服用原来的药，您看怎么样？我说：体质虚弱的人偶然感受邪气，邪气本来就不多；表面的证候既然已经消除，自然应当治疗根本。仍然把旧方加减配好药物；那碗调和好的参附汤，则留在碗中放在方桌上。当时正值中午，辉远兄留我吃饭，刚要举筷，忽然仆人的妻子慌张地跑进来，哭着说：我丈夫的病已经危重，求您救救他。我说：你丈夫早晨来请我，跟我一起回来时，并没有看出患病的症状。妇人说：他突然晕倒了，不知道是什么缘故。辉远兄带着本家的莆田翁一同前往，果然看见病人神志昏迷、汗冷，四肢厥冷，脉象沉伏。我起初犹豫不决，随后猛然醒悟，笑着对莆田翁说：证候固然危重，但有一件大大的奇事，或许可以看到生机。莆田翁惊讶地询问缘故。我说：这是突然受到阴寒，阳气将要迅速脱失；而救治阳气脱失必须使用人参，你们哪里能得到这种药呢？何况病人的安危只在呼吸之间，急迫得不能等待。刚才辉远兄家中煎好的参附汤还没有服用，人参虽然是贵重之物，但药中还配有附子；别人没有这种病，绝不可能服用此药。没想到盛纪突然患上这种病，恰好与这碗药完全相合，难道不是天造地设吗？让妇人跟着我到了辉远兄家中，我把事情的详细经过告诉众人，大家都称奇。于是把方桌上那碗参附药交给她拿回去，告诉她稍微温热后给丈夫服用，再观察病情变化。下午妇人来告诉我：服药后过了一段时间，汗已经收住，四肢转温，神志渐渐清醒。再次诊察时，脉象已出现，神志清楚，只是感到疲倦。处方拟用参建中汤[方名原文疑有讹误]，仍然加附子；嘱咐到伊芳主人处求取高丽参四钱，分两剂服用，病情更加好转。随后又增加枸杞、山茱萸、当归、杜仲，服用后便痊愈了。由此看来，人的生死自有定数，而一饮一啄，没有不是前定的。安波按语：证候看起来像中暑，却用参附汤回阳，若没有高明的见识，是做不到的。续录 许家兄长的牙痛。兄长体质亏虚、疾病很多，我为他调治，所用药剂不外乎归脾汤、补元煎之类。一天，他派人催促我前去。到达时将近傍晚，兄长蜷卧在床榻上，起身告诉我：今天早晨牙齿突然疼得厉害，无法忍受，到现在还没有停止；恐怕是兼有风热外因，所以停用了原来的药。劳烦您诊察，暂且解除表面的邪气。切脉沉细无力，看到身体怕冷、足部发冷。我说：这属于虚寒，并不是外感；不但要使用补法，还必须从温法入手。于是仿照古方八味地黄汤，加骨碎补，服一剂后疼痛就停止了。续录 鲍智原翁的孙子出痘后患鬼肿，溃烂日久，服用温补药物而痊愈。智原翁的孙子三岁，出痘后左手曲池穴旁发生鬼肿，溃烂了一年多；外科医生治疗后仍不能收口，于是请我商议。当时伊芳兄朗玉翁和同道叶殿扬兄都在座，两位都懂医理。我诊察完毕后告诉他们：毒疮生在手足，固然不会危及性命，但溃烂日久，脓水流失很多，气血受到损伤，面色发黄、肌肉消瘦、精神疲倦、形体困惫、目光没有神采，天柱骨下垂，完全是一派大虚的征象，最令人忧虑。至于溃口能不能收敛，已经无暇顾及了。朗玉翁说：既然证候属于虚，虚证就应当补。我说：不但要用补法，而且还必须使用温法。智原翁说：现在正值炎热如蒸的天气，药物过于温热，恐怕孩子难以承受。我说：医生治病，盛夏遇到寒证，就使用热药；隆冬遇到热证，就使用凉药。这就是所谓舍弃时令因素而遵从证候。如果病人只是虚而不寒，单用补法也可以见效；如今既虚又寒，非用温补不能奏效。于是拟定人参养营汤，加附子、鹿茸、枸杞、杜仲，符合《内经》所说“形体不足，用气来温养；精气不足，用味来补益”的道理。两位先生看过药方，都称赞很好。第一次服药后精神稍有好转，第二次服药后颈骨不再倾斜；继续服了几十剂，气血恢复，溃疡的创口也收敛了，这个病因此痊愈。这虽然也由于我坚持自己的原则而不肯随意改变，但同样依赖两位先生赞助协助的力量。续录。附录吴尚时兄春温两感危重证治愈的医案，并记郑晋康兄弟弟患同样疾病而死亡的原因，同时教诲门人。尚时兄平素体质清瘦，夏月患温病，请我出诊，金麦伦老先生一同前往。据他叙述，昨天中午先发冷后发热，头痛并出汗，高热灼热感一直不退，口渴、心中烦躁，夜里不能安睡，身体疲倦得难以支撑。我到床边为他诊脉，脉象虚、浮、大而数；观察舌头没有舌苔，触摸起来像干燥的木板。我因此惊骇地说：“这是春温两感证，病情极其危急。” 仲景先生说：“发热而口渴、不怕冷的，是温病；发汗后身体仍灼热的，叫作风温。” 《内经》说：“冬天感受寒邪，到了春天一定会患温病。” 冬天不能固藏精气，到了春天一定会患温病。既在冬天受了寒邪，又没有固藏精气，两种病因同时发作，就叫作“两感”。凡是伤寒、瘟疫，热势旺盛而舌头干燥的，也必须经过一个“候”以上才会出现。如今患病才一天，舌头就已经干涸，足以说明他肾水素来亏损；冬天受寒后，邪气潜伏在少阴经，暗中吸取肾中的真气，劫夺人体的根本，所以一发热，津液就没有办法向上输布，舌头立即干燥了。《热论篇》说：“伤寒第一天，太阳经和少阴经同时患病，就会头痛、口干、心烦胸满；这断定是两感证，无法用药救治。” 按照这些情况类推，实在很难下手治疗。于是采用熟地一两、当归三钱、料豆五钱、玉竹五钱、甘草一钱。开完药方后，我告诉迈翁说：“我一生治疗少阴病，若病邪先在里部溃散，又在表部再次感受太阳病邪，属于伤寒与春温两感的危重证候，病刚开始时都遵用景岳的新方，以扶助阴气、托邪外出，往往能够见效。可是这个病证的津液已经枯竭，再使用姜、附之类的药，阴液就会立即耗亡。” 所以这里只是取法于他的用意，再用前辈广期的风温汤作为辅助。这虽然只是暂时的权宜之计，也是经过艰苦筹划才勉强设法施治的。迈翁说：“好。” 于是服用这剂药，热势减退，精神安定，舌头稍微变得湿润；后来又加入沙参、麦冬、女贞、石斛，再服用复脉汤、左归饮，病情逐渐痊愈。安波按语： “身体疲倦”这一句不恰当，因为外感病证，人人都会疲倦。

译郑晋康兄客居潜口，在汪家设馆授徒；我因为寄居在他家，便请他出诊。交谈之间，他说：“舍弟身体有病，方便的话请您去看一看。” 我问病了几天，他说：“从昨天开始发病，发热到现在还没有退。” 我说：“这是外感病证。” 汪家离伊芳家没有几步路，我便和他一起前往。路上谈到，如今患外感病证的人很多，必须观察他们的舌头。如果刚开始发病舌苔就又腻又厚，那么说明邪气侵入得深、病势较重，病程会拖延而难以痊愈。到了他家，病人从房中出来接受诊治。我让他伸出舌头，只见舌面干涸而没有舌苔，形状像镜面一样光亮。我说：“危险了。” 晋康兄惊讶地询问原因，我说：“刚才说到外感病证的轻重，必须观察舌苔的厚薄；没想到令弟的舌头一点舌苔也没有，光亮得像镜子一样。刚开始发病就出现这种情况，实在不是好征兆。” 晋康兄说：“您说外感病证舌苔薄则病轻，如今舌头没有舌苔，反而认为病情危险，这是什么缘故呢？”于是我把先前诊察吴尚时兄病情时所说的话告诉他，并按照当时采用的治疗方法开方，把药方交给他。同时告诉他说：“服药后如果见效，就是吉利的征兆；否则就难以救治了。” 他认为我的话说得过分，另请了其他医生，病情一天比一天严重。拖到第六天，病势已经沉重危笃，我的话果然应验了。他想再次请我前去诊治。担心我不去，就写信托付家生兄来劝我前往。我说：“不是我不肯去，只是他的病根本就很重，即使服用我的药，也不能保证一定有效，何况又耽搁了这么久。《内经》论述两感证的危险在第六天，如今已经到了期限，即使扁鹊、华佗再世，也无能为力。” 家生兄说：“确实如此，但他兄弟二人与我交情深厚，如今在危急时刻来求我，您就屈尊走一趟，以成全我和朋友之间的情谊吧。” 我勉强答应叫来轿子。将要走到他家门口时，他的病情已经发生剧变。安波按语：这两个病例的舌头都没有舌苔，外感病证本来属于阴证，但也必须询问患者平日舌头是否就没有舌苔。如果患者平素体质就是这样，便不属于这个例子。门人问道：“王叔和在《序例》中说，寒毒藏在肌肤之中。想到肌肤处于浅表部位，怎么能容纳邪气潜伏数月，到了后来才发病呢？” 回答说：“喻氏说，寒邪由肌肤侵入；从事辛苦劳作的人，邪气藏在肌肤之中，是有这种情况的。” 至于那些沉溺于膏粱厚味、冬天不能固藏精气的人，寒邪甚至有藏在骨髓中的。” 程扶生说：“藏在肌肤之中，应当说成藏在骨髓之中。” 周禹载说：“违逆冬季的养生规律，少阴经就不能固藏；不能固藏，寒邪便能乘机侵入，先伤及肌肤，潜伏在骨髓之中。” 综合这三条来看，说寒邪伤及肌肤是可以的，说寒邪藏在肌肤中却不可以。门人又问：“《序例》中还说，到了春天就会转变为温病。” 喻氏认为“变”字用得怪诞而令人惊骇，周禹载却说“变”字用得非常精妙，我不知道究竟谁说得对。回答说：“《内经》论述伏气致病，例如冬天受寒，春天一定患温病；春天受风，夏天发生飧泄；夏天受暑，秋天一定患疟疾；秋天受湿，冬天发生咳嗽等条文，都没有说‘变’。” 又如夏天因暑热而汗不得出，到了秋天形成风疟，也没有说‘变’。” 其中称作“变”的情况，如高粱之气发生变化，足部就会生大疔；违逆春季的养生规律，少阳经不能生发，肝气在内发生变化；违逆这种规律就会损伤肝脏，到了夏天成为寒变等条文，都是说疾病由此发生变化。像实证转变为虚证、热证转变为寒证这一类情况，才可以说是“变”。至于春温，本来是冬天受寒，到了春天发病，虽然流传的说法不同而根源相同，似乎不能说是“变”。《内经》又说：“秋季阳气伤于湿邪，湿邪向上逆行就会咳嗽，发作则成为痿厥。”为什么不一概遵循经书的宗旨，说成“到了春天发作成为温病”，这样难道不是正确的吗？门人又问：“经书说冬天不能固藏精气，春天一定会患温病。” 既然如此，那么未婚女子、童男、独身男子和寡妇，难道都不会患温病吗？回答说：经文的意思圆融贯通，只在于人们自己领会。“冬不藏精”这句话，也是指天时，并不专指人的行为。试着看看“天明则日月不明”这句话，其中的含义就可以明白了。一天之中，早晨天亮而夜晚天黑，这就是藏精。一年之中，春天万物生发而冬天万物闭藏，这也是藏精。假如夜晚不昏暗、入冬不能闭藏，那么人与万物能够不夭折、不生病吗？轩辕、岐伯在这里分别确定了两种情况：冬天受寒，春天一定患温病；冬天不能藏精，春天一定患温病。只是寒气是冬季的正常气候，人们知道畏惧躲避，所以受寒患病的还比较少；冬季阳气本应闭藏却向外发泄，天气温暖而雷鸣，这才属于反常之气，因而患病的人特别多。这虽然是我的臆测，但推究其中的道理，似乎应当没有错误。门人又问：“刘松峰认为《内经》所说的‘冬伤于寒，春必病温’，应当依据《云笈七签》改作‘冬伤于汗’。这是说冬季天气过于温暖，以致出汗，来年春天一定患温病；冬日严寒，来年春天反而没有瘟疫，因为气候应当寒冷而确实寒冷，符合时令的正常规律。” 把“汗”字改成“寒”字，可以吗？回答说：这是创立的新说法，似乎也有些道理。但《内经》的格言，怎么能轻率地改动呢？续录。家生兄治疗怔忡的方法。家生兄患怔忡，病了很久仍不痊愈，每次发作时都心神不宁、摇摆不定，头晕，精神疲倦，辗转反侧而不得安宁。我诊察后说：这是因烦劳和忧郁损伤所致，是心、脾、肝三经的病。处方确定用黑归脾汤，去掉木香，加入白芍、柴胡，合用逍遥散；间或加入麦冬、五味子、柏子仁、丹参、牡蛎之类。病情发作虽然减轻了，但仍未完全停止，家生兄为此忧虑。我说：神就是舒展的意思，人的精神喜欢舒展而厌恶郁结，郁结就会损伤精神。孔圣人两部著作的论述，开头都首先讲到喜乐；佛家的《般若经》开头首先讲自在。庄子著《南华经》，开头首先标举逍遥。情志方面的疾病，不能完全依靠药力，必须消除烦恼、调养身心，才能彻底除去病根。正如所说的那样，他闲居调养了半年，服用煎药二百剂，到现在疾病再也没有发作。安波按语：“郁则伤神”一句，精妙极了。因为心中有忧郁，做任何事情都会受到牵制。即使眼前有快乐的处境，也会变成令人畏惧的险途。续录。汪靖臣兄的儿子因暑邪腹泻严重、病势危急，想要脱证，赶紧挽救元气的方法。靖臣兄的儿子，刚满四岁，先天体质一向亏弱，夏天感受暑邪，发热并腹泻。儿科医生一概使用清热、疏散、消导之类的药物，服了满十天，发热和腹泻仍像原来一样，身体疲惫，气力衰弱，吃进食物就呕吐。医生说邪气和积滞还没有清除，仍然使用前面的药，后来竟发展到吃粥就泻出粥，喝药就泻出药。换了一位医生，认为这是脾虚，投用六君子汤也没有反应，这才来请我诊治。孩子躺在几案上，闭着眼睛，毫无神采，脉象细得像丝线。我说：胃气已经快要耗尽，慢惊风将要发作，已经无法挽救了。靖臣兄说：本来知道病久属于虚证，可是昨天服了六君子汤这样的补药，也没有任何效果，这是为什么呢？

译我说：病情已经到了倒悬般危急的地步，生命只剩一线，怎么还能够挽救呢？考察古人创制六君子汤，原本是为平时调养脾胃而设，并不是为抢救危急重症而设。而且查看药方，其中并没有人参，只用了几钱党参和几分白术；市面上的种术味苦、药性猛烈，和苍术一样，不能补益脾气，反而会使脾气更加燥烈。又用二陈汤来消除痰湿，用茯苓来渗利水湿，却想取得扭转混乱、恢复正气的功效，真如同小小的蚂蚁妄想撼动大树一样。靖臣兄说：那么应当怎样治疗呢？我说：非用真正的人参不可。因为“参”就是参赞、辅助的意思，它能够辅助元气。鱼一刻没有水就会死亡，人一刻没有气也会死亡。孩子本来体质就薄弱，腹泻日久损伤了气，又加上医药严重损伤胃气。经书说：食物进入胃中，胃充实而肠空虚；食物下到肠中，肠充实而胃空虚。如今肠胃完全连成了一体，幽门、阑门大开而不能固摄，饮食进入胃中，不能稍作停留，立即就从肠道排出。主管仓廪的脾胃已经废弛，不能履行职责，这实在是关系生死存亡的危急时刻，只能依靠人参的力量，赶快固护他的气；气不被夺走，生命就不会倾覆。但必须单独使用，才能开始见效，古代有独参汤可以作为依据。靖臣兄听了十分高兴，立即恳请我开方。专用人参二钱，嘱咐分两次服用，用米和水煎服。热退，腹泻减轻；第二天按照原方再服，腹泻便完全停止，喝粥也不呕吐；又制作八仙糕给他服用，最终痊愈。续录。又记一例幼女外感咳嗽，因误服药物酿成肺痹急证。歙县一带的风俗迷信神灵，一些无知之徒把神庙签诗杂乱编入药名，乡间愚民患病，往往前去求取，把它们称为神药，造成的危害很多。靖臣兄外出经商时，幼女还在襁褓之中，正值冬季寒冷，感受外邪，发热咳嗽。他的妻子误听他人之言，前去求取神签。签上开的药是贝母三钱。他的妻子不懂药性，立即买来煎煮灌服，孩子的咳嗽很快停止，她便以为这是神灵显验。过了一会儿，忽然痰涌、呼吸急促，头向后仰，胸部高挺，整夜烦乱不安。第二天早晨请我前去诊治，只见孩子身体发热、四肢冰冷，张口呼吸、鼻翼扇动，哭声像乌鸦一样，于是姑且告诉她病情的原委。我说：这是肺痹重证，危险来得非常快。肺主管皮毛，皮毛受到邪气侵袭，肺气就会闭塞，因而发热咳嗽；本应疏散解除邪气，却反而使用寒凉收敛的药物，而且单用一味药并加大剂量，造成的危害就更加严重。经书说：风寒邪气侵入人体，会使人的毫毛全都竖起，皮肤闭塞而发热；病邪进入并停留在肺中，就叫作肺痹。这样幼小而虚弱的体质，怎么能够承受得住呢？我推辞了，没有开方。友人谭萃升老先生代为恳求，希望我姑且用一匙药试治，以求侥幸挽救。我想到病情既然已经濒临危境，如果用药不够精良峻急，料想很难奏效。处方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁，并嘱咐服药后竖直抱着孩子，随即走动，不要让他躺倒。这样经过一昼夜，才开始咳嗽出声，痰喘稍微平定。知道他的肺痹症状稍有缓解，但病势过重，药物虽然已经见效，病情还不能立即松缓。昨天用了麻黄三分，这次让剂量减半，其余药物照原方炮制，再服一剂，汗出而皮肤湿润，热退而喘息平定。又使用六安煎，加入桔梗，孩子安稳地躺下，咳嗽也减少了。我说：肺痹已经解除，病邪也已退去，大局没有忧患了。古人说小儿不要多服药，这是因为孩子体质薄弱，脏腑娇嫩，药物用得太多恐怕会损伤真气。现在可以停药，只用乳汁和饮食调养，自然就会恢复。后来果然如我所说，应当把这件事记下来，作为乡间愚民相信并求取神药者的戒鉴。安波按语：所谓神药造成的危害，多得说不完。我见过两个人患伤寒，却服用了签上开列的人乳而死亡，难道还不应当引以为戒吗？续录。黄曙堂老先生的儿子由头痛突然转变为痉厥，后来见到的几例也都没有治好。头痛持续很久而不痊愈，叫作头风。头风大多会损害眼睛，方书中早已有说明。还有一种突然发生变化的情况，表现为神志昏乱、四肢抽动，属于无法救治的证候，前代贤医还没有论述到。我曾见过曙堂老先生的儿子，年约十岁，头痛时常发作。我因别的事情路过他家，看见孩子正在号哭，询问之后，曙堂先生告诉了我缘故。开出的方药全都是辛温发散一类的药物。我说：这是由于先天不足，肝木失去肾水涵养，风阳向上冲冒，不宜使用辛温发散之药。曙堂先生请求开方，我开了归芍地黄汤交给他。曙堂先生听信旁人的话，于是把药放在一边没有服用，仍请原来的医生诊治；原医生认为前面的药力还太轻，又增加了细辛本，结果一夜之间头痛加剧并昏厥，手足抽搐，于是急忙来请我。我说：肝风已经发动了，无法挽救。曙堂先生恳求我设法救治，我勉强使用熟地、党参、麦冬、阿胶、炙甘草、麻仁、枣肉、茯神、白芍，合用复脉汤，又加入牡蛎、龟板，采用方诸水等水中介类潜藏之品的治法；药物没有奏效，我便推辞不再诊治。后来更换医生也没有效果，拖延了几天便去世了。后来又见到仇姓家的孩子和方氏家的女子，证候相同，也都没有治好。推究病机，这种证候属于头痛巅疾，是下虚上实，治疗应当采用“上病下取”的方法。医生不明白病因，任意使用辛温发散之药，以致病情发生剧烈变化，其中的道理是很明显的。各种疼痛、厥证中能够治好的还很多，只有这种证候一旦神志昏迷，就没有办法救治。这其中的原因，难道不就是所谓病势发展到严重程度便传入肾，内里精气被夺而发生厥证，于是成为喑痱吗？初集记载过郑氏妇女的一例证候，我虽然把她治好了，但也只是侥幸。安波按语：肝风、肝厥在发生气逆之后，便是这种风邪盛行的表现。大概这种病是由于长期感受某种影响，以及人情矫饰造作所导致的。为什么这样说呢？当气逆严重发作、气势炽盛时，人连谋求食物、维持生命都来不及，哪里还会有怒气冲冠的忧患呢？续录。家秀翘兄肝郁疼痛损伤胃气，详论病机和治法。

译秀翘兄年过五十，过去在维扬经商，患病几个月，请了许多医生，越治疗病情越严重。于是买了一条船把他载回家。观察他的面容，形体枯槁，行动艰难；诊脉时脉象弦而有力，缺少柔和之象。询问他的病因，据他说，去年冬天少腹生了痈，后来疼痛逐渐牵连到中脘，时常发生恶心呕吐。当时虽然食量减少，还能吃一碗烂饭；到了春天，病势一天天加重，连稀粥也只能小口喝下却仍会呕吐，身体消瘦、肌肉脱落，大便秘结，皮肤枯燥，药物几乎都试遍了，却一点效果也没有。近来又更加厌恶闻到药气，药一入口就吐出来。您打算怎样教导他呢？我说：医生审察疾病，就像官吏审理案件；审理案件必须查明实情，诊察疾病必须明白其中的道理。推究他的脉象和证候，病机已经清楚地呈现在心中和眼前了。弦脉属于肝脉，各种疼痛多归属于肝；厥阴经的经脉循行经过少腹。究其原因，是平日情志不舒，肝木郁结而失去条达，所以少腹因此发生疼痛。然而肝是将军之官，肝脏刚强而性情急躁；医生使用辛香温燥之药，希望借此止痛，结果劫伤了肝阴，使肝木的横逆更加严重，冲犯胃气而导致呕吐。这说明肝是受病的根源，胃是病邪传变停留的地方。医生使用的药物又多又杂，胃气因此更加受伤。胃是水谷汇聚之海，也是气血充盛的经脉；既然不能安然受纳饮食，气血又从哪里生化呢？肌肤没有血液濡养就会枯槁，肠道没有血液濡养就会干燥。阳气郁结在上部，阴液衰竭在下部，已经要走上噎塞的道路，难道仅凭区区草木药物就能使枯竭恢复、干燥转为滋润吗？经书说：各种涩滞、枯涸、干燥、坚硬、皮肤皲裂和脱落，都属于燥证。燥证应当用滋润的方法治疗，治疗原则本来并不难。只是滋润的药物大多容易凝滞。如今胃气空虚，又呕吐并厌恶药气，怎么能够勉强服药呢？考察古人治疗气血两伤的证候，首先应当补益气，因为气是统率血的。补益气的药物虽然很多，首先推重人参，是因为它能够把元气从几乎荡然无存的境地挽回。再考察李东垣所说：胃中有虚热，谷气长期虚弱而发生呕吐的，只要得到五谷的阴精来调和，呕吐自然会停止，不必使用药物。我谨慎选择参米饮这一方，药物气味平和协调，想来应当适合这个病证。于是每天使用人参二钱，用陈米和水煎服，果然能够承受而不呕吐；服满十天，饭量增加，面色也转好。后来又合用参乳汤，坚持服用两个月，终于大便通畅，皮肤滋润光泽，能够起身活动。这样严重的病证，只用了这两个方子，没有另外加入其他药味，可见药味简少而功效专一确实如此。安波按语：病久属于虚证，所以能够承受人参；否则“肝无补法”的原则，竟然就会被置之不顾了。续录。别驾菽田何公的仆妇患子痫。我郡的别驾何公后来调任甘肃，家属仍然居住在郡城。宅中有一名仆妇，怀孕九个月，偶然患头痛，医生按外感病治疗，头痛反而更加严重，并且呕吐、汗出淋漓。到了二更时分，她忽然神志昏迷、四肢抽搐，双目上吊、口噤不语，发作一阵、停止一阵。何公的少君六吉兄当晚派人来请我，天亮后我到了他家。六兄把病情危急的原因告诉我，我进去观察她抽搐的情状，诊得脉象虚、弦、强劲而急促，便说：“这是子痫证。” 病势虽然危险，幸好还在刚开始发作，应该不至于丧命。六兄说：“昨晚事出仓促，担心您来得迟，所以先请附近一位妇科医生来看过，她也说证候属于子痫。” “可是服药没有效果，该怎么办呢？”我拿出药方查看，原来是羚羊角散。我说：“这是古方，原本并没有错误，只是不知道子痫发作的原因。” 因为胎儿在母腹中，阴虚而火旺，脉络空疏，精气不能滋养精神，柔和之气不能滋养筋脉，于是出现类似厥证、痫证的表现，神魂失去守持，手足抽搐。这种病最初出现头痛，就是体内风邪将要发动的征兆。医生误以为是外风，任意使用疏散之药，所以导致病情变成这样。至于羚羊角散，方中只有羚羊角能够入肝、舒缓筋脉；当归、枣仁能够补肝益血；茯神能够安神；甘草能够缓解拘急，这些都与证候相符。其余的防风、独活、木香、杏仁都耗伤真气，薏苡仁有下胎作用，大多不合适。难道因为这是古人的成方，就可以随便使用而不加审察吗？于是仍以原方为基础，去掉防风、独活等药味，加入熟地、沙参、麦冬、阿胶、芝麻来滋养阴液、濡润津液，再少量加入钩藤、桑寄生来平肝息风。服下头煎后，抽搐逐渐平息；接着服下二煎，抽搐停止，头痛也减轻了。六兄非常高兴，我说：“病势来得猛烈，如今虽然暂时平息了，仍然担心会再次发作。” 我嘱咐再买一剂药，今晚全部服完；抽搐不再发作，才可以说没有忧患。第二天复诊，头痛和抽搐都停止了，神志清醒，脉象平静，进食也不呕吐。于是从方中去掉钩藤、桑寄生，加入白芍、玉竹、女贞、石斛。过了一个多月，她分娩，母子都平安无恙。安波按语：论治一类证候，关键在于思路灵活、随证变化，不能像尾生那样固执己见，到死也不醒悟。续录。鲍觉生宫詹病发三次，最终不能再起。宫詹先前在乾隆丁未年冬天从毗陵抱病回乡，证候类似噎膈，已经濒临危险，我为他治疗后痊愈。嘉庆乙丑年，宫詹在中州主持学政，病情发作后请我诊治，又被我治愈。医案记载在初集和辑录之中。道光乙酉年秋天，宫詹在京城，旧病又发作，起初病情还较轻；他来信说明病状，我总是为他忧虑。我担心他已经年过六十，气血都已衰退，不能再和从前年轻力壮时相比。信的末尾又说：“幸好得以请假回到南方，便可以设法请您诊治。” 我对此深感高兴。到了腊月底，伊芳家送来的信中详细叙述了病情，比前两次发作时更加严重，身体疲惫得不能支撑，病势十分危重。他的侄子子硕兄急切地想请我进京为他延医，我虽然年老，也不能因为情谊而推辞。正好临近年末，冰雪严寒凝结，水路、陆路、船只、车辆都难以启程；道路阻隔而且遥远，担心他的病等不到我前去。子硕兄犹豫不决、没有办法，反复与人商量，只得斟酌拟定一个方子，专程送去，希望侥幸能够像以前一样见效，这样就可以回到家乡调治。我另写一封信表达心意，劝他赶快回来。回信说：“再次收到您的亲笔信，感动之情深入肌髓。服下妙药后，却不像往年那样立即见效，大概是因为衰惫日久的缘故。想回去却回不成，进退两难，辜负了我的良友，我还有什么脸面做人？我的心情无法形容。” 想到即将永别，悲惨的情景实在难以言说。然而如果突然死去，反而胜过神志昏乱而苟活。” 他专门写信致以恭敬的谢意，不能多写；也不知道什么时候才能报答您的恩德。向南遥望故乡，只有满怀惆怅。不久之后，他就去世了。可悲啊！宫詹亲自编纂的年谱尚未完成，他的弟弟当时任职干州，便接续完成了年谱。年谱末尾说，哥哥病中曾对人说：“我一生患这种病，到如今已经是第三次了。” 丁未年和乙丑年时，病情都濒临危险，都依赖程杏轩治疗而痊愈；如今没有杏轩了，我的病大概无法挽救了。” 我读到这里，不禁流下眼泪。安波按语：臌胀、噎膈等病证，比瘫痪、痨病更加危险，大概即使仓公、扁鹊再生，也无可奈何了。续录。黄就唐表兄脘部疼痛、呕吐危重证的治疗验案。

译就唐兄平素体质虚寒，过去患腹痛，服用温热药后能够安定。近年来疼痛转移到上脘，气向上逆而呕吐，饮食逐渐减少。丁亥年秋天，病情发作得更加严重，完全不能进食；他自己服用理中汤、六君子汤之类的药，温补调理脾阳也没有效果，形体消瘦、气力怯弱，躺在床上不能起身，于是派人来请我。诊脉时胃脉较少而肝脉较多，观察面色青白而没有光泽；他自己认为病情危重，我说没有关系，只是治疗还没有切中病机。您的体质平素虚寒，本来适宜温补调理；根据现在的脉象和证候，是由于心情不舒畅，肝木郁结而不能条达，厥阴肝经侵犯阳明胃经，肝气逆乱横行，胃失去了和降的职责。仲景先生说：“厥阴病，气向上冲击心部，心中发热疼痛，虽感到饥饿却不想吃东西。” 肝是将军之官，肝脏刚强而性情急躁；脾胃虽然都属于土，但必须分别论治，不能笼统地谈论。叶香岩说：胃主管受纳，脾主管运化；脾气应当上升，脾才能健运；胃气应当下降，胃才能和顺；太阴湿土，得到阳气才能运转；阳明燥土，得到阴液自然安定。这几句话确实发明了前人没有阐发的道理。看他食物一进入胃中就呕吐，足以说明病在胃而不在脾。理中汤、六君子汤都是治脾的药，不能治疗胃病。如今胃中空虚得像山谷一样，必须借助人参之力扶持，才有可能奏效。贫寒之人购买人参不容易，只好退而求其次，用高丽参代替；于是就在六君子汤中去掉白术、甘草这类守中之品，加入川椒、乌梅、干姜、木瓜、白芍，另用陈仓米煎水服用。药物同时使用辛味和酸味，治法符合制约肝气、安和胃气的原则。我辞别回去了。第二天，就唐兄专门写信来说：“妙方连续服了两剂，疼痛减轻，呕吐停止，稍微能够安稳进食，确实很有效，深深感激佩服。” “还请您再作加减，按照原来的治法略加调整，坚持服用便痊愈了。” 第二年春天，我们在郡城饶君扬老先生家中相见，他的风采比从前更胜。安波按语：这也是病久而胃虚，所以能够承受高丽参。但必须加入乌梅、川椒、木瓜等药，仿照安和胃脘的方法，使辛散、酸收、甘缓三种治法同时发挥作用。续录。燕云亭司马伏暑感证。戊子年夏天，徽郡蛟水暴涨，洪流泛滥，田地、房屋、人畜到处被淹没，歙县和休宁县一带尤其严重。燕公奉命前往查勘，暑湿之气郁蒸，感邪潜伏在膜原，到了秋季交替之时发病，起初寒热交替，像疟疾一样，后来只发热而不发冷。我同宗的思敏老先生为他治疗了二十天，大热已经退去，只在午后有轻微潮热，认为这是邪气已去而正气亏虚，准备转用养阴和胃的方法。第二天寒热又发作，以为是外感病复发，便一面扶助正气、一面驱除邪气，结果病状依旧，精神和形体更加疲惫。估量他的病已经拖延很久，阴阳两方面都虚弱，接连服用补益药物，寒热始终不能停止，于是嘱咐请我一同商议。我进入官署时，燕公正好寒热发作，躺在床上呻吟。诊察完毕，思敏老先生正好来到，对我说：“燕公祖的病，我看过多次，病好了却又反复，请您斟酌诊治。” 我说：“刚才诊得脉象虽然数，但仍带有弦象，发热时口中仍然口渴，这是秋季迟发的外感病，属于寒热似疟的证候。” 大局没有问题，但病拖得久了，正气本来就虚弱，残余的病邪似乎仍未完全清除。补益过度，恐怕会使邪气凝滞不去；清泄过度，又担心损伤正气。因此应在扶助正气的药剂中斟酌加入一些和解的意思，使邪气退去而正气不受损伤，这才是最好的方法。思敏老先生称赞这种方法好，于是让我开方。药用首乌、人参、当归、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆壳、陈皮、半夏、糯稻根须，引药加入鲜姜、红枣，另用井水和河水各一半煎煮。把药液放置露天过一夜，第二天早晨温热服用。第二天早晨再作商议，到约定的日期又被请去，询问他的家人，家人说：“昨天服药后，寒热没有再发作，夜里睡得安稳。” 我进入房间时，燕公已经起身坐着接受诊治。他笑着说：“疟疾这个魔鬼已经被您驱走了。” 我又和思敏老先生共同斟酌药物的加减，不到十天便痊愈了。燕公擅长画山水，有倪瓒那种疏淡的风格，爱惜墨色如同爱惜黄金，别人求他的画也得不到。病愈后，他亲自画了一幅画赠给我，并写序记述这件事。续录。饶君扬老先生的儿子浓卿兄患风温证的治疗经过。道光戊子年冬天，郡城饶君扬老先生的儿子浓卿兄患病，起初寒热、头痛、咳嗽，服了一剂辛温发散药，第二天只发热而不怕冷，口渴烦躁，咳嗽带血，下午突然昏厥眩晕。当晚他写了简短的信请我前往，黎明时我到了郡城，只见他面目都发红，舌苔黄、耳聋，呛咳、胁肋疼痛，出汗而热势不退；诊脉得洪大而数疾。我对君扬老先生说：“令郎的病，是风温侵袭肺部，邪气在上焦，应当赶快清解，以免蔓延到中焦和下焦。” 辛温发散的药物不宜使用。处方用料豆、甘草、桑叶、栝楼皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、贝母、梨皮之类。第二天早晨又请我前去，问后得知他昨夜发热很重，烦躁并说胡话，咳血很多；观察他的面目仍然发红，诊察完毕，昏厥眩晕又发作，额头汗出淋漓。老先生十分彷徨，正好黄就唐表兄来到。我告诉他说：“这个证候确实属于风温，但患者体质亏虚而病势严重，恐怕难以支撑。” 昨天的药方药力太弱，所以没有产生效果。就唐兄说：“我的看法也一样，只是不知道应当怎样用药。” 我说：“唉，这很难说。” 考察“风温”这个名称，记载在仲景的《伤寒论》中，但书中只讲脉象、证候以及误治后的变化，并没有提出方剂。王叔和以后，也都没有提出治疗方法，只有朱奉议创立了六个方剂，可以说是登台树立旗帜、开创先例。然而既然说不可以发汗，为什么葳蕤汤中又使用麻黄、羌活等药呢？从宋、元直到今天，名医贤士代代出现，对于风温证的治疗，没有一句话能够折中归纳，作为固定遵守的准则。只有近代休宁县的汪广朝先生创立了一剂风温汤，只有葳蕤、料豆、甘草三味药，药味简少而功效专一，颇有深意。我治疗这种证候，每次都以这个方子为基础加以扩充，往往能够见效。就唐兄认为有道理，于是按照原方加入沙参、生地、丹皮、地骨皮、知母、贝母、黄芩，并以芦根、梨汁、白蜜作引药，服后大见效果。诊治数次后，热势逐渐退去，苦寒药逐渐减少，转而采用养阴润肺的方法，调理了两个月，幸而保全了性命。这次治病，如果不是君扬老先生信任我而没有疑虑，就唐兄诚心相助，未必能够成功。我常对人说：凡是治疗一种大病，务必要求病家能够坚定信任，医生能够坚持主张，旁人不能妄加议论；三者缺少任何一个，病就无法治好。续录。饶浓卿兄的幼女因热生风证治愈，并说明其中的道理。

译浓卿兄病愈后，他的女儿三岁，发热、眼睛发红。医生认为是风邪导致发热，便投用羌活、荆芥、防风，结果眼睛肿得像李子，眼眵流得像脓，热势很重而发生抽搐。君扬老先生嘱咐我为她治疗。我说：“这是因热生风证，不能不使用清热法。” 处方用生地、丹皮、山栀、生甘草、菊花、桑叶、石决明、羚羊角；服药后热退，抽搐停止，眼睛的肿胀也消退了。君扬老先生疑惑地问：“我小孙女的病，医生说是因风生热，您却说是因热生风；不都是风吗？” 既然是风，就应当发散，为什么服用发散药后病情反而加重，服用清热药后病却很快痊愈？这是什么缘故？我说：“风热”这两个字不能一概而论，必须知道内外、标本的区别。因风生热，是外来的风邪侵入人体；风邪偏盛，热邪就会受到郁遏。发散风邪，热自然会解除，这就是所谓“火郁发之”。这里风是根本，热是表象。因热生风，是体内产生的风；热邪偏盛就会生风，立即清除热邪，风自然会熄灭，这就是所谓“热者寒之”。这里热是根本，风是表象。医生对于“风热”二字的含义没有弄清楚，便模棱两可地施治，因此常常发生错误。老先生感叹说：“医生的弊病在于不明白医理；医理一旦明白，治病就会像看自己的手掌一样清楚。” 安波按语：这是高明的论断。续录。又记仆人患肝风的用药大意。君扬老先生的儿子盛纪，年将二十岁。暮春时节，他开始感到头部筋脉抽搐疼痛，随即出现口眼歪斜，四肢发凉，脉象细弱。医生认为是风寒外感，便投用温热发散药，病情反而更加严重，四肢抽搐、头昏、心悸、汗出如浆。君扬老先生让人把他抬到家中，嘱咐我为他请医诊治。根据各种风证、眩晕、摇动的表现，都属于肝病。春天将尽时，强劲的木气生长，肾水不能涵养肝木，阳气转化为内风，乘虚在经络之间缠绕。凡是治疗风证，必须分清内风和外风；外来的风可以发散，内生的风若再用发散法，反而会助长它向上升腾、鼓动的势头。现在左侧肢体正在抽搐，防止病情转为痉厥、神志昏迷。商议采用滋养肾水、涵养肝木，调和阳气、平息内风的方法。处方用炙甘草、黑参、熟地、麦冬、阿胶、芝麻、茯神、枣仁、五味子、牡蛎、小麦、南枣。开始服四剂，病势已经减轻；又加入白芍、当归、葳蕤，服至二十剂，疾病痊愈。身体的虚弱还没有恢复，于是让他制作丸药服用，过了好几个月，元气才恢复如初。续录。许兑岩兄的母亲久痢治疗验案。兑岩兄的母亲年将八十，先天体质阴虚，时常头昏、口干、耳鸣、心悸，服用滋补药后病情能够安定。初秋患痢疾，后来转为时作时止的慢性痢疾，拖到第二年春天，一昼夜有时腹泻十多次，有时七八次，次数不等；每次排便前腹痛，排便后仍有下坠不尽感，粪便带鲜红色，间或可见白色污垢，身体疲倦，食欲减少。医生治疗没有效果，请我诊脉，脉象和往常一样。我说：患者平素阴虚，本来适宜滋养，但痢疾日久导致脾虚、肠道滑利，滋补药又不适宜。处方仿照异功散，加入首乌、白芍、山药、扁豆、莲肉、老米，方中都使用人参；服了几剂，痢疾仍未停止。再次诊治时，我告诉兑岩兄：令堂的证候属于休息痢，病根在大肠曲折之处，各种药物的力量都不能到达那里，即使再用人参，也没有益处。兑岩兄说：那么怎么办？我说：非用鸦胆子不能奏效。只是这种药物《本草》没有收载，其他书也很少论及，只有《幼幼集成》记载了它的功效，名为至圣丹。我用它治疗这种证候，取得疗效的例子很多。兑岩兄查阅书籍后说：根据书中的说法和先生的经验，当然不会错，只是担心这种药药性猛烈，家母年老，难以承受。我说：您的担心确实有道理。但每次只用三十粒，去掉外壳取仁，不过二三分，而且用桂圆肉包裹，同时服用补益药来扶持正气，绝不会有损伤。因为不用它就不能到达病所，病根不能除去，反而会损伤正气。按照这个方法服用，三天就完全痊愈。这年秋天，疾病又发作了，家菡洲兄为她治疗，过了多日仍未痊愈，于是再次邀请我共同商议。我说：上年春天曾用鸦胆子见效，为什么不再用呢？兑岩兄仍然担心患者年老体虚，我说：有病就应当用药攻治，不会因此受害，结果服三次也就痊愈了。兑岩兄担心疾病再次萌发，商议把这种药研末，加入调养的丸药中，希望铲除病根。我说：考虑病后调养固然很好，但把药研末加入丸药，似乎不合药法。于是又和菡洲兄斟酌，仍按照原来的制法，每次取五粒与丸药混合吞服，服了两个月；直到现在三年过去，疾病没有发作，可见这种药的功效确实神奇。安波按语：多年便血也有效，可见行医贵在圆融通达。续录。许月邻老先生的女儿患齿衄。月邻老先生的女儿患齿衄，服用生地、丹皮、赤芍、连翘、石膏、升麻之类的药，衄反而更加严重。我在方中去掉升麻，加入犀角，服一剂血就停止了。老先生问：古人治疗血证，使用犀角地黄汤；没有犀角时，就用升麻代替。这是因为升麻能够引导各种药物进入阳明经。如今服用它却没有效果，难道古方不值得相信吗？我说：朱二允曾说，升麻药性上升，犀角药性下降；用犀角止血，是借助它向下的药性，清除心肝之火，使血向下运行而归于经脉。如果误用升麻，血随着气向上升，岂不是会更加涌出而不能停止吗？古方不能完全拘泥照搬。老先生又问：能够引药进入阳明、清胃热的药物还有很多，为什么只有犀角适合齿衄？难道是因为牙齿属于上部，而犀角长在头上，符合“天生之物亲近上部”的道理吗？我说：不只是这个原因，人的上齿属于足阳明经。《礼记》说：“头上长角的动物没有上齿。” 阳明经的血脉向上贯通到犀角，齿衄使用它就能立即见效，正是这个缘故。安波按语：医生拘泥古方而不知道变通，就像一个工匠拆下旧材料来翻修房屋地基，虽然材料能够相互合用、榫头钩角也能接上，但总要用刀锯加工。续录。族弟羲采吐血涌出，病势危急，几乎要脱证。

译我寄居在岩镇，距离祖居东溪将近五十里。丁亥年春天，族弟羲采患吐血证，近来请我的弟弟春圃和门生咏堂斟酌治疗，但血涌不止，病势危急，几乎要昏厥脱证。他专门派人连夜来请我。到了那里，只见病人仰靠在床上，气息奄奄；他自己说，脐下有热气向上冲，随即鲜血涌出。我切脉，脉象虚大而不能收敛，回头对弟弟和咏堂说：这是水火失去相互济助的证候。经书说，水属阴，火属阳。人体的阴阳相互抱持而不分离，所以能够享有百年之常；因此，阳气想向上脱逸时，阴气会在下方吸引它，使它不能脱离。如今阳气只向上越出，阴气不能在下方吸引它，恐怕会陷入危险。先前服用的都是滋养、收纳之品，药性与病情相当；之所以没有见效，是因为病重而药力轻。于是确定使用大剂量两仪煎，合用生脉散，再加入龟板、怀牛膝、白芍、茯苓、山药、童便、阿胶之类。服药后血虽然不再涌出，但脉象仍未收敛。我说：要谨慎，防止再次吐血。上午因亲属来询问病情，应答而烦劳，血又向上涌，神思飘荡，几乎要脱证。于是急忙按照原方，把熟地从一两增加到二两，再加入磁石，吸引肾气归于本源。另煮团鱼汤，用来煎药。治疗真阳向上飞越的证候，如果不使用鼋、鳖之类来引导它向下，便不能使它潜藏归位。正如所说的那样，喝下药后，血很快就停止了。下午又因为家人喧闹，血再次溢出，虽然不如先前严重，也觉得难以支撑。我想到血属阴，喜欢安静；一有活动，阳气就会转化，所以血从上部孔窍越出。于是让他关上房门，排除烦扰。这样经过两昼夜，脉象才收敛，神志安定，血止而不再吐出。仍然按照前面的治法调理，一个多月后痊愈。安波按语：这个方剂和医理论述都很精妙。续录。何少君令政传尸虫异，附载历来见到的各种证候，并详细说明治法。何别驾的少君六吉兄请我诊看令政的病。我诊察后说：这是痨瘵证。危险来得非常快，可以不必用药了。我想起别驾何公如君从前也患过这种病，后来去世了。于是对六兄说：令政的病状，明显属于传尸病。这种病是五脏之中有虫，人在将要死亡时，虫先从体内出来，彼此交替传染，危害最为猛烈，务必谨慎防范。六兄说：我也怀疑是这种病。据我内人说：家中的庶母病重时，她坐在床榻旁，看见帐中有一件东西飞出来，钻入她的鼻孔，从此她便患上了这种病。我说：就是这样。六兄请求防止疾病传染的方法，我让他把獭肝研成细末，每人每天服一钱左右；既然认为虫是从鼻孔进入的，就应当用相应的方法防御。我嘱咐把纸捻成纸球，外面包裹雄黄，放入病人的房间，用它塞住鼻孔；如果看见虫出来，就用钳子夹住放入火中炼烧。一天夜里，六兄进入房间，突然有东西飞来落到头上，似乎蜿蜒而有很多足，他惊慌地把它拨落到地上，东西随即消失了。他举着蜡烛四处照看，忽然看见那东西潜伏在几案下面，正在蠕动。赶紧呼唤家人拿钳子夹住它，查看形状像蝴蝶，翅膀上长着毛，毛色夹杂着花纹，投入火中时发出像老鼠叫一样的吱吱声。六兄有个妹妹，当时病情又加重，过了一天，令政便去世了。有个邻居老妇来慰问，顺便到伊芳妹妹的房中询问病情；她回家脱衣时，突然看见一只虫子缀在她的裙子上，那老妇也照同样的方法把虫子烧死了。伊芳妹妹死后，这种病患就完全停止了。以前我在方理丰老先生家中见过这种情况：先是妻子死于此病，接着儿媳死于此病，后来弟媳又死于此病。一年之中，同样患病而死的共有三个人。第二年春天，他们都续娶了妻子；没过多久，长子又死了。老先生娶了继室，她体格高大强健，自以为不会有事，没过几个月也病倒了。他前妻的女儿已经到了及笄之年，侍奉继母服用汤药时，忽然看见病人的鼻子里有东西蠕动着出来，心里感到很奇怪。那东西飞扑到女子脸上，转眼间便不见了，继室也死了。女子的病发作了，不到一百天也死去。一年之中，又有三个患同样疾病而死的人。传尸病造成的祸害，真是说得尽吗！又有许玉生老先生，家中有四个女儿，先是二三两女都患了这种病，相继夭折。过了不久，第四个女儿又病了。我对他说：这种病有虫传播，传到第三代就会发作显灵，符箓和药物都无法控制，应该设法杜绝后患。老先生于是把大女儿远送到亲戚家，把患病的女儿迁到后院，家人每天服用獭肝；女儿死后，疾病幸好也消失了。只是三个人病危时，都没有看见有虫出来，或许虫子能够变化，而人们没有看见它吧。我认为，传尸病是虚劳病中的另一种病；虚劳没有虫，传尸有虫；虚劳不会传染，传尸会传染。只是这种病的症状与虚劳相似，很难立即辨认，而治疗方法又众说纷纭；必须把症状和治法辨别清楚，这样面对病情时才大致有所依据，也是医家不能不讲明的问题。先从症状来说明。考察古代的训诫和论述，例如苏游的说法、道藏中的记载，都不能说不详细。但后人认为这些说法近于荒诞不经，流于虚妄夸诞，似乎很难令人相信。传尸病的特殊之处在于有虫，但这种虫必须等到人的病情危重之后才会出现，不像其他疾病中的虫，可以先随着呕吐物或粪便排出而被看见。紫庭方用乳香熏病人的手背，如果有毛长出来，就是传尸病；这个方法虽然还没有试过，但恐怕未必有效。又焚烧安息香，让病人吸入烟气；咳嗽不止的就是传尸病，不咳嗽的就不是。这种说法也不足以作为凭据。凡是虚劳病大多咳嗽，咳嗽最怕烟气，绝没有吸入烟气却不咳嗽的道理。只有喻氏说狐惑病会声音嘶哑。劳瘵病也会声音嘶哑；既然如此，声音嘶哑就是气管被虫侵蚀的明显证据了。这句话可以作为辨认这种病的一项验证。我对此还有一个体会：如果一家之中先有人患虚劳而死，没过多久又有一个人患上相同的病，那么不论前一个病人是否曾被看见有虫，也不论后一个病人声音是否嘶哑，都可以断定为传尸病。因为通常的虚劳病并不会传染。至于治疗方法，《肘后》有獭肝散，用来治疗冷劳、鬼疰以及一家人相互传染的病；《青囊》中有用啄木鸟取虫的方法；喻氏又说，虚劳病久而发热，会把体内瘀积的血蒸化成虫，于是形成传尸病。治疗瘵病的獭肝散，不是不能杀虫，只是还不能行血祛瘀。仲景制定的大黄 虫丸，以及传授给陈大夫的百劳丸，能够驱除旧病、促使新的生机产生，确实是独一无二的高明方法。我考察这两个方子，《金匮》的原文只说它们治疗五劳七伤、体内有干血，并没有说治疗传尸病。喻氏从《金匮》把虚劳列在血痹之后的论述中有所领悟，认为血痹就会有瘀血，有瘀血就会生虫；若不是具有超过常人的见识，不能有这样的认识。这样说来，大黄 虫丸和百劳丸可以清除产生虫子的根源，獭肝散和《青囊》中的药物可以消除虫子造成的危害。症状有辨别的方法，虫病也有治疗的方剂。传尸病的病候，有的还可以救治，但必须及早设法处理。如果等到病势已经形成，再后悔也来不及了。安波按语：喻氏所说瘀血化为虫，实际上阐明了前人的秘密。续录。汪绍由老先生的母亲患脱证，救治后苏醒。

译戊子年春天，我从旌邑来到孙村汪生德辉家；他的族人绍由老先生的母亲病情危重，请我出诊。等我到达时，她已经病得像木头一样了。进去看病人，只见她脸色白得像盐；切脉时脉象弦而有力，胃气很少。我说：这是脱证，怎么会到了这种地步？老先生叙述病因说：家母年近七十岁，体质虚弱而且忧虑很多，以前患有气痛，服用辛香类药物后会稍微舒服一些。去年夏天眼睛生病，请眼科医生治疗，眼睛已经失明。今年春天又因为痰嗽，服用二陈、枳、桔、杏仁、苏子等药，多日之后，前一天晚上忽然心慌、头晕、出汗，直到现在也没有停止。害怕进食，懒于说话。拿出她服用过的各种方剂，我看后说：病本身造成的损伤还可以治疗，药物造成的损伤却最难医治。如今元气离散得非常快，即使赶着四匹马去追，恐怕也来不及了，怎么办呢？老先生恳请我开方，我便商议用两仪煎合生脉散，每剂拟用人参三钱、熟地八钱。老先生说：家母因为患有气痛，以前从不肯服用补药；剂量太重，担心她不能承受，请先少量试用，怎么样？我说：也可以。只是大厦已经摇摇欲坠，恐怕一根木头难以支撑。暂且用人参一钱、熟地三钱、麦冬一钱五分、五味子五分。我在汪生家中住下。第二天早晨，老先生的儿子岷山兄来告诉我：家祖母昨晚服下妙药后，安稳地睡了一会儿，汗止住了，头晕平定了，稍微喝了些稀粥，也略能说话，幸好已经见效，请求您再去诊察。我说：你回去先煎好人参二钱、熟地五钱备用。我前去察看，脉象和症状都有了很大好转，仍然遵守原方，继续仿照《千金》的复脉汤来救护阴液，再加茯神、归、芍、牡蛎、女贞、石斛，以柔肝养胃，病情逐渐痊愈。续录。汪商彝老先生夫人患风寒侵袭经络之证。商彝老先生的夫人，本来体质虚寒，平时常常生病。去年春天曾请医生诊治，服用温补药后有效。今年春天因为儿子患心病，日夜看护，辛苦劳累，风寒邪气乘虚侵入经络，当时没有察觉，逐渐导致颈部和脊背酸痛，喜欢温暖而怕寒冷，希望别人替她揉捏捶打，这样缠绵了两个月。医生使用羌活、独活、防风来驱风，用香附、砂仁、陈皮来理气，多次服用都没有效验。夏季最后一个月，我到了孙村，应邀诊治。我说：这是风寒侵袭经络的病证。一般来说，刚开始疼痛在经脉，疼痛日久就会进入络脉。经脉主要与气有关，络脉主要与血有关。考察经文可知，督脉沿脊柱里面上行，到风府穴处进入并归属于脑。《素问》说：疼痛，是寒气多的缘故。寒冷时血液凝滞而不能流通，温暖后就会消散并排除。治疗风邪的大原则，是先治疗血；血液流通了，风邪自然会消失。按理应当以养血为主，辅以温暖、疏通经络的方法，不是单靠驱风理气所能治好的。处方用当归、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角胶霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，服用四剂后完全痊愈。安波按语：这是内风证，却命名为风寒侵袭经络，似乎不够恰当；否则前一位医生用驱风药就已经应该见效了。续录。我长期患腹痛，忽然排出瘀血后痊愈。我患腹痛多年，起因是午饭时饭还是冷的却勉强吃下；疼痛部位在肚脐上方，疼痛时腹部发冷，用手按压或热熨后稍微减轻。即使在盛暑时节，也一定要用布护住腹部；饮食量逐渐减少，喜欢温暖而害怕寒凉。其他食物吃了还相安无事，只有饭没有蒸熟，或者稍微放凉后食用，就一定会疼痛。我平素喜欢瓜果，患病后却不敢再吃。过去曾患痔疮发红，吃姜、蒜或喝烧酒就会发作，所以忌食这些东西。这种病发作时，食物进入后会阻滞不下；喝一两杯烧酒，反而觉得通畅。不但姜、蒜不必忌讳，即使吃辣椒末、辣酱，也都不会妨碍痔疮发红。经典说：疼痛，是寒气多的缘故。这显然属于寒邪凝滞、气机阻滞。我平素害怕服药，疼痛发作后不久，香附、砂仁、生姜、吴茱萸、陈皮、半夏、谷芽、神曲之类的药只服一两剂就停掉。往年发作稀少而且较轻，只是吃饭不能像平常一样；近些年来发作频繁而且加重，不论吃什么，饭后都必定疼痛。必须等食物向下运行后，疼痛才会停止。于是饭后不敢坐下或躺卧，便学习古人的养生方法，饭后走一百步，平常也采用用手按摩腹部的方法，并遵守佛教过午不食的戒律；然而这些对病情都没有帮助。于是我把吃饭看成可怕的事情，但病已经拖了很久，吃东西担心消耗元气，进补又怕助长壅滞，犹豫不决而没有办法。朋友对我说：您年近七十岁，命门阳气衰弱，寒气从体内产生，所以喜欢温暖而害怕寒凉。就像锅底没有火，食物终究煮不熟一样，所以谷物难以消化，必须用八味丸补火生土。他说的道理固然正确，但我的心里始终不能坦然。我想，疼痛如果在膈部，恐怕会妨碍进食而形成噎证；如今幸好疼痛在腹部，应当不会危及性命。胡乱使用药物，恐怕反而会造成损伤；我谨守不服药也能得到中等医治效果的戒言。己丑年夏季最后一个月，我在旌邑孙村汪家应邀诊病，住在私塾里。当时已经二更，刚刚睡下，忽然急着要大便。灯熄灭后，我在黑暗中摸索，跌倒在地，无法挣扎；大孔中遗出如水泻般的东西。我呼唤仆人拿火来，扶起后看见地上全是污物，颜色像漆一样黑；汗流不止，气力下坠，立即回到床上躺下。汪家的汪献楠、汪志仁两位先生听说后赶忙来到，大为惊骇。我说：没有关系，这是因为长期疼痛积聚了瘀血，刚才瘀血向下排出，难免损伤气力罢了。喝了党参、桂圆汤，过了一会儿气力稍微恢复，汗也收住了；第二天早晨到厕所排便，仍有残余瘀血。我担心瘀血再次排出，便匆忙回家；到家换衣服时，瘀血已经没有了。从此以后腹部不再疼痛，吃饭也恢复正常。仔细追究其中的原因，终究是瘀血凝结在肠胃，阻碍了传导运行，所以食物一进入就会疼痛。血就像水一样，血凝结成瘀血，也如同水凝结成冰。所以疼痛部位经常发冷，按压、热熨，或饮用醇酒使热气到达那里，便觉得稍微舒畅。至于瘀血积蓄多年，凝结得已经很深，忽然一下子倾泻而出，实在难以解释；莫非是长夏炎热蒸腾，加上奔走烦劳，使阳气活动而化解瘀血，就像积雪消融、春水到来一样吗？由此我领悟到，医书所说“疼痛日久就进入络脉”，络脉主管血，不只是四肢身体的疼痛属于络脉，胸腹疼痛、痞块积聚疼痛也都属于络脉，都应当治疗血，不要只致力于调气。又如噎膈这一病证，方书虽然有胃脘枯槁、阳气结聚于上、阴液衰竭于下等说法，但由瘀血阻塞胃口所致的情况总是很多。进一步想来，我的病将近十年，固然没有能够自己察觉先前有瘀血积蓄，但谨慎坚持不服药，仍不失为中等水平的医治。否则补药、泻药杂乱使用，不是病把人害死，而是药把人害死了。我见过病情败坏而自然衰竭死亡的，大约十分之二三；被药物损伤而死的，却有十分之七八。药物本来是用来救人的，反而杀了人，难道不令人恐惧吗？从今以后，我衷心希望医家在没有审明病证之前，不要轻易用药；病家如果病情尚可等待，也不要急着求医。这样或许也能成为保养身体的一点帮助。

译安波说：“初痛在经，久痛入络”这两句话，叶氏确实阐发了前人数千年来未曾阐发的道理，为后来的学医者开启了长久以来没有窍要的门径。然而这不只是胃病噎膈之证由此造成；凡是病程长久、病根深固的，都必须以治血为主，这就是古人所说病邪入里必然涉及肾的意思了。序。嘉庆九年，岁次阏逢困敦，先生已经编成一部《医案初集》，足以流传后世了。原来的版本没有注意防火，已经毁于火灾；他的《续录》还收藏在箱笥之中。今年春天，他又编成十六卷《医述》，汇集各家医学的成就，留下不可刊削的定论，确实是医学宗师所成就的规范。后来他把前后两集医案交给刻工刊刻；而先生出行到各地时，以及平日所施行的治疗，随手札记下来，还有榜等人记录保存的，时间一久，积累起来已经装满了书帙。先生认为这些内容都是一时的论述，详略有时不同，首尾也不完备，不愿意交付刊刻。我们私下认为，近世叶氏一家的著作也只是临证笔记，可惜言辞多半简略概括，而对义理阐发较少；像先生这部编集，论证一定追求病因根本，治疗一定权衡其要旨，能够启发聋者、唤醒昏昧者，引导迷失的人找到渡口，实在有前代贤者未曾达到之处。从前司马迁为太仓公作传，论述病证和治法，言辞繁多而不苟简，几乎达到三十条，难道不是因为救活人的指南确实就在这里吗？于是我们诚恳地请求先生，替这些内容编排次序并刊印流传。因此又在后面附记了几句话，说道：当时是道光九年，岁次屠维赤夺，若阳月上旬，门人儿榜、许朴，小门人许后洪、鼎彝、汪有容、叶光煦、郑立传等。辑录。庆敬斋方伯患耳鸣。经典说肾气与耳相通，所以人到了中年以后，肾气逐渐衰弱，常常会患耳鸣。喻氏论述得非常清楚。然而不只是肝肾的阴气向上逆行，还必然兼有内风乘虚上升。风很容易进入孔窍，试试看帘子和窗棂稍微稀疏一些，风就会透进去。人的清窍本来就是空虚的，所以外感风邪后，风息一经过就会发出鸣响。韩昌黎说：草木本来没有声音，风吹动它们就会发出声响。水本来没有声音，风吹荡它就会发出声响。凡是事物发出声响，都是因为没有保持平和状态。人体的阴气失去平衡，阳气失去固密，化为风气盘旋向上，扰动头面清窍，于是声音昼夜不停，道理也是如此。讨论治疗，应当潜降阳气、平息内风，以安静来制止动乱。安波按语：耳是肾的主要窍道，心和胆的精气也寄附于此，所以体虚而失聪，心和肾都负有责任。案中“帘栊稍疏，风即透入”这句话，实在是精辟的论断和卓越的见识。辑录。又记公子患痘证。出痘见点已经九天，到了成浆的时候；孩子先天禀赋薄弱，痘疹形态陷伏，根脚不齐，痘浆清稀而颜色发白，大便稀溏、食欲减少，喜欢睡觉而没有精神，完全是一派气血虚寒的表现。应当赶紧用温补、内托的方法治疗，这样还可能有生机；医生却认为肌肤的热还没有退，火毒还没有消，仍然使用清热解毒的药，误治得太厉害了。痘证出现发热，是正常的病候；因为不发热，表邪就不能透出，痘苗就不能生长，痘浆就不能蒸成，痘痂就不能结成，所以痘证从开始到结束，无不依赖这种热力来主持。如果一味攻伐热邪，完全不顾损伤元气，元气受到损伤，又怎么能够把毒邪送回痘疮根部呢？这样就会像禾苗长出而不能抽穗，能够结成果实的就很少了。外科论述痈疽时说，有脓就能生存，没有脓就会死亡，痘证也是这样。伤寒有养汗的方法，痘证有养浆的方法；伤寒必须在七天以前，邪气还没有传变时，才可能培养出汗来；痘证也必须在七天以前，逆证还没有出现时，才可能培育出浆来。如果到了七天以后，生气已经离散，再想培育痘浆，就像伤寒邪气已经传变后再想培育汗液一样，哪里还能够得到呢？没有脓而瘙痒、塌陷，这是必然的趋势；十二道险关，还担心会有变故。勉强议用保元汤合参归鹿茸这一方法，希望痘浆能够堆积成形并发出臭味，或许还可以侥幸求得成功。安波按语：近来的痘科医生，动不动就用辛凉药解毒、苦寒药退热，往往导致病证败坏，最后束手无策。实在令人叹息。辑录。齐方伯患胁痛。肝是将军之官，谋略由它产生。情志不舒畅，肝木郁结就会形成病变。据您说，病已经发作数年，左侧季胁下时时疼痛；饮食进入胃中后，气常常聚注在左边，不能运行到右边。经典说，左右是阴阳运行的道路。肝位于左边，它的气通常向右运行；脾位于右边，它的气通常向左运行。左边上升，右边下降，就像圆环一样没有终点。如今气偏聚在一处，难道不是升降失常、肝脾不和造成的吗？目前虽然没有大的祸患，但我私下担心肝病日久，会导致脾土困弱、肝木横逆，冲犯胃部而呕吐，侵犯脾脏而胀满，难道不应该及早采取防患于未然的办法吗？辑录。福方伯患哮喘咳嗽。哮喘咳嗽多年，原本属于顽固难治的旧病；往年发作还较轻，这次发作严重，胸中满闷、喘促，呼吸不顺畅，夜间躺下时无法枕着睡觉。服用温通、苦降的药后，闭塞打开，喘息平定，吐出黏稠痰液后便安稳了。考虑到病情频繁发作于膈间，那里必定有痰的窠囊；痰饮一天天聚积其中，像水遇到坑洼就逐步蓄满一样。肺是人体的华盖，位于上焦。它主管清肃下降的职责。痰气向上逆行，阻碍肺气下降，所以喘促闭塞而不通。务必把聚积的痰全部倾泻排出，原文作“叶出”。膈间空旷之后，才可以得到安稳。只是窠囊中的痰，就像蜜蜂在房屋中筑巢、莲子嵌在莲蓬里面一样，生长起来容易，剥落下来困难；不铲除根源，祸患怎么能够杜绝？考察《金匮》可知，外饮用治脾的方法，内饮用治肾的方法；而且书中说，饮邪应当用温药调和。于是议定早晨服肾气丸，温通肾阳，使饮邪不至于向上泛滥。晚上使用六君子汤，把汤剂改为散剂，暗中强健脾土元气，希望脾土能够滋生肺金，同时也能制约水湿。痰是津液转化而成的；如果使脾肾强健，那么每天摄入的饮食只会生成津液，而不会生成痰。痰既然不再生成，疾病自然不会发作；高明的医生治疗疾病，必须寻求病因根本。平时坚持服用丸剂、散剂，疾病发作时，间或使用煎剂搜寻并驱逐痰邪。这就像把宵小之徒潜伏在里巷中，等他们出来行窃时就容易捉拿；剿除和安抚并用，逐渐就可以杜绝祸患。原文“里”后有缺字。辑录。台静亭州尊阴阳两虚，损伤及于奇经。

译再次诊察时，寒热仍然如故，精神神采更加疲倦；服用前方后，开始稍微出现痰中带红，怀疑是附子的温燥之性所致。继续服用五剂后，不再吐出带红的痰，口也并不渴。仲圣说：身体大热却反而靠近衣被，是热在皮肤、寒在骨髓。况且扁鹊明确说阳维脉患病会苦于寒热往来；难道像这样寒战栗栗，经过长年累月，憔悴不堪，不采用温补的方法，还能有什么办法可用吗？王太仆说：应该温热却不能温热，是因为没有火。应当补益命门火的根源，以消除阴寒的遮蔽。其中的道理就可以明白了。虽然《内经》有诸如“禁不住鼓动战栗，像丧失了神气的守护”这类症状都属于火的说法，丹溪也有用清凉药治疗的医案，但与这种情况似乎不相符合。然而补虚一类的归脾汤、十全大补汤、补元煎、养营汤等，都已经服用过了；即使治疗奇经的鹿茸、河车，也没有效验。实在非常棘手。但仔细详察脉象和证候，终究不外乎阴、阳、精、气两方面都亏虚。张介宾所说的“以精气来区分阴阳，阴阳就不能分离；以寒热来区分阴阳，阴阳就不能混淆”，正是这个意思。即使古代圣贤重新出现，也不会改变这句话。辑录。长中堂的病机和治法。经典说：阴阳，是万物产生的根本。水属阴，火属阳。所以病机虽然复杂，却可以用一句话概括：不过就是阴阳而已。试看天地有春夏秋冬四时，由此产生寒、暑、燥、湿、风等变化。人体有五脏，由此产生喜、怒、悲、忧、恐等情志。五脏所患的疾病虽然各不相同，但总的说来不外乎心和肾。心肾是阴阳所居的根窟，也是水火的根基。这个病是由于早晚烦劳，导致心肾不能相交，水火不能互济。营气和卫气这两种气，运行到阳分时人就醒，运行到阴分时人就睡。如果卫气不能进入阴分，就只会醒着而不能入睡。医生使用补心丹、养心汤来安定心神、稳定心志，这不能说不好；但要知道，心是虚灵之脏，草木药物没有情感，若不借助具有灵性的同类之物来引导它，又怎么能期待疗效呢？拟用纯甘味药物，再加入龟板、虎睛、龙齿、琥珀、珍珠，料想应当会有效。安波按语：这个主张确实说出了前人没有说过的道理。我还想加入磁石，取它黑色入肾的作用，使肾气上交于心；磁石具有灵动之性，可以上应心这种虚灵之脏，不知是否与先生的意见相合。辑录。马朗山制军的公子患中寒、阳气外脱，急救也来不及。诊脉沉伏而模糊，症状见四肢厥冷、鼾声如雷，口鼻呼出的气是冷的，神志昏乱。这是由于真元在体内受到损伤，阴寒直接侵入，阳气向外脱失，病势非常危重。《内经》说，阳气就像天空和太阳一样重要。如今严寒凝结，阴霾当权；如果不是重重地扶助阳气，怎么能够恢复已经散失的元气呢？人的真阳，就好比鳌山走马灯，里面有拜舞、飞走等各种形态，实际上其中只有一点火而已。火旺盛，灯中形象运动就快；火微弱，运动就慢；火熄灭，形象就寂然不动，但那些拜舞飞走的躯壳并没有消失。处方使用人参、附子两味药，加重剂量，昼夜频频服用。《本草》说，人参能够把元气从无所有之地挽回；附子是攻破关隘、夺取门户的将领。潭底太阳发红，阴邪怪异就会消灭；只要阳气还没有完全耗尽，人就不会死亡。但脉象和证候已经败坏到这种程度，想要取得挽救危局、重建根本的功效，也实在难上加难。安波按语：这是亡阳证，应当紧急使用附片垫在气海穴处，并在关元穴艾灸数百壮，或许还可以挽救。辑录。温景侨制军饮酒损伤脾胃，商议善后调治的方法。脉象沉、细、缓，外表肥胖而内里虚弱，饮酒多而粮食吃得少。这种病已经持续三年了。发作时胃脘痞闷、嗳气，小便不够通畅；近年来戒了饮酒，病虽然平复了，但精神、日常起居仍不能恢复到从前。饮食稍有失调，胃脘中仍然觉得不舒服；担心病根再次萌发，于是商议调治善后的方法。这就是不治疗已经发生的病，而治疗尚未发生的病。脾胃清和，才能开始化生气血。酒是粮食酿成的液体，其气势强悍；进入胃中后就会使胃胀、气向上逆，充满胸中，所以会造成这样的病。如今病虽然痊愈了，但脾胃这个掌管粮仓的官，还不能突然恢复到原来清和的状态。计策只有调养脾胃，以帮助它运化。考察古人治疗疾病的方法，有煎剂、膏剂、丸剂、散剂的区别；心肺病在上焦，宜用煎剂或膏剂。肝肾病在下焦，宜用丸剂。脾胃病在中焦，宜用散剂；审察导致疾病的原因，所用药物自然就能切中病情。辑录。周都宪咳嗽日久，误治后采用温肺涤邪的方法。岐伯虽然说五脏六腑都能使人咳嗽，但其中所着重的，完全在于肺。这是因为皮毛，是肺与外界相合的部分。皮毛首先受到邪气侵袭，邪气由此传入；皮毛与寒邪相合，饮食进入胃中后，沿胃脉上行到达肺部，于是肺也寒冷。肺寒就会使内外寒邪相合，邪气因此停留在肺中，便形成肺咳。所以咳嗽不能脱离肺，就像疟疾不能脱离少阳一样。据您说，病因是夏天受热，早晨起床时又感受了凉风，加上喝了冷饮；开始只是轻微咳嗽，渐渐咳得厉害，服药一个多月，咳嗽仍然没有停止。经典说：身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。这就是导致疾病的大致原因。医生只知道天气的气候炎热，却没有察觉人体脏腑本来寒冷，频繁使用滋润药，希望清火止咳，恰恰适得其反；难怪药越服，咳嗽反而越频繁。原文“适燕指南”疑有讹误。肺是娇嫩的脏腑，性质虽然害怕热，却尤其害怕寒；肺金受到火邪克制固然会咳嗽，肺金寒冷、水气寒冷也同样会咳嗽。五行的道理是，相生之中有相克，相克之中也有相生；金本来确实能生水。然而金寒就会使水冷；如果不是火来克制金，金也就不能生水了。这就好比水已经结冰、土地已经裂开，又用霜雪压在上面，怎么承受得了呢？诊脉沉而细，口不干也不渴；当时正值盛暑，背部仍然怕风。如果不是温暖中焦、清除邪气，怎么能使阳气回春、恢复生机呢？如果再因循拖延而耽误治疗，寒邪不能解除，久咳损伤肺脏，就更难设法了，拟用温肺汤治疗。安波按语：咳嗽这一病证，最难治疗。从前徐灵胎研究医学三十年，才终于能够治疗咳嗽；难怪庸医一见咳嗽，就只使用沙参、麦冬，贻害实在很深，真是可悲又可恨。辑录。方耒青制军患大便泄泻、小便频数。经典说：中气不足，大小便就会发生异常。人的大便和小便，全都依靠中气来转运输送，所以才能保持正常的规律。肾气虚弱，关门就不能固摄；脾气虚弱，仓廪就不能藏纳，于是便会发生泄泻、小便频数的病证。处方用补中益气汤升提脾元，用四神丸固摄肾气。两种药合用，彼此并不冲突。再加枸杞、菟丝子来辅助山药、吴茱萸的功效，增加莲子、芡实来辅助人参、白术的力量；这样在处方上分别调治脾肾，在病证上同时治疗小便和大便。原文“枸兔”疑有讹字。安波按语：肾开窍于前后二阴，肾气虚弱就会失去主管功能；脾气虚弱，运化就失去正常运行，所以用脾肾双补的方法治疗。但这位大人患病大约已经多年，或许是长期泄泻、小便频数。原文“然此公大约多年”语意不完整。如果是新近发生的泄泻、小便短少，那就完全是另一回事了。辑录。曾宾谷中丞患痢疾。痢疾古代称为滞下，但这个“滞”字，并不是单指饮食停滞，而是说暑湿邪气侵入体内，使腑气受到阻遏而形成滞塞。

译长夏时感受暑邪，潜伏在肠胃之中；初秋患痢疾，腹痛、里急后重，排出红白相杂而黏稠的粪便，昼夜频繁发作。考察古代贤医治疗痢疾的方法，不外乎疏通和收涩两种。大体说来，初起的痢疾宜用疏通法，日久的痢疾宜用收涩法。暑湿邪热停留在营卫，就会生出疮疖；进入肠胃，就会形成泄泻、痢疾。痢疾中的红白，就像疮疖中的脓血；脓血不清除干净，疮疖就不会收口；红白不清除干净，痢疾就不会停止。病证在初起阶段，治疗贵在疏通。经书说：通病用通法治疗。但这里的“通”字，也不是专指攻下，而是说气机流行而没有壅滞，这才叫通。丹溪认为，刘河间阐明了滞下的证候和治法，其中“调和血液，脓血便自然痊愈；调理气机，里急后重自然消除”这两句话，实在像盲人的日月、聋人的雷霆一样明白而有力。只是他的方法每每使用黄芩、黄连、槟榔、枳实等苦寒攻伐之品，对粗茶淡饭的贫寒之人确实合适，膏粱厚味之人恐怕难以承受。我郡汪氏蕴谷先生的著作说，痢疾就是当时流行的疫病，浊邪侵入人体中下部，因而称为“滞”。它也是杂气乘虚侵入所致，所以大多会在人与人之间传染。他所制定的黄金汤一方，药物虽然平淡无奇，但在驱逐邪气、解除毒邪这一点上，颇为切合病情。粮食照常吃，胃气还强，大约服用两候的时间，就可以见效。安波按语：黄金汤由黄土、金银花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、谷芽、黑豆、甘草、生白芍、五谷虫、生姜组成。我治疗噤口痢很有效，已经有好几个人得到验证了。辑录。张观察的夫人经期不调。先天禀赋薄弱，情志不够舒畅，心脾受到抑郁。诊脉细而涩；脉细表示气少，脉涩主要表示血虚。询问得知睡眠和饮食都正常，只有月经失调；每逢经期，便会阵阵发冷发热，腰背酸痛。冲脉是血海，任脉主管胞胎；两脉相互贯通，才能怀孕生子。脉象和证候既然如此，即使没有其他病患，恐怕也难以受孕。间断服用加味归脾汤，调养心脾气血的根源；平常服用毓麟珠，补益冲脉和任脉。阴阳调和，冲任调匀，那么就像合浦的珍珠重新出现、蓝田的美玉萌生一样，怀孕生子可以预期。安波按语：冲脉是月经的根本，所以《内经》说，太冲脉旺盛，月经就会按时来潮。现在用毓麟珠等药来补益冲脉和任脉，正符合这个道理。辑录。龚暗斋观察的儿媳患劳瘵证。轩辕、岐伯论述五郁，首先都考察肝。肝主管春天生发的气，春气不能生发，生长、养育、收敛、收藏的规律就会停止；想要不发生灾害，就很少有可能了。疾病虽然起始于肝，日久以后就会蔓延影响其他脏腑。那些见到咳血就肤浅地使用寒凉药、因为咳嗽便只治肺的人，本来就没有什么可谈的。即使知道要寻求病根，却不审察阴阳消长的道理，仍然只是隔靴搔痒。所谓补阴、补阳，各自都有两种含义。黄芩、黄连、知母、黄柏，是补有形之水。麦冬、五味子、地黄，是补无形之水。用无形之水来制约无形之火，就像给灯盏中添油，灯自然会明亮。干姜、桂枝、附子，是温热猛烈的温法。人参、甘草，是温和存养的温法；原文“参”前疑缺字。用温和存养的温法来温煦虚无之气，就像炉中重新覆盖灰烬，火就不会熄灭。目前咳嗽频繁，痰中仍带血，似乎应当先使用甘寒药来降火，还不能马上使用人参等药来补阳；原文“参”后疑有缺字。《医贯》说：人的肺金之气，夜间睡卧时就收藏在肾水之中；肾水干枯，没有可以容纳肺气的地方，所以肺气又向上逆行而形成病患。病开始时还不能隐藏曲折地运行，逐渐发展到月经不来，风邪消耗身体，出现喘咳、气息奔迫，最终使人不能端正仰卧。之所以这样，虽然可以说是火势炽盛相互煎熬，实际上是由于水亏少了制约和济助。火在空虚处就会向上发越，如果不把它的空虚填实，炎热的火焰怎么能够收敛容纳呢？王太仆说：补益心中的阳气，即使有寒也能使它通行；强健肾中的阴气，即使有热也可以承受。这确实是见解深刻的论述。昨天论及大便稀溏，多半担心脾元下陷；昨夜大便清稀而排了几次，烦热而少眠。土是万物的母亲，心、肝、肺、肾就像四个孩子；孩子虚弱还可以仰赖母亲的气来供养，假如土母倾颓，中焦就没有支柱了。古人论述脾肺两虚的病证，最难安排治疗：想要培土强脾，又担心燥剂会妨碍阴液；想要滋润燥邪、生津，又担心润剂会妨碍中焦。只有上面咳嗽发热而下面不便溏，或下面便溏而上面不咳嗽发热时，才容易施治。今天用药，应当把扶助脾气作为当务之急。从前士材先生治疗虚劳时曾说，今天治疗肺病，应当在保护肺脏的药物中兼用扶助脾气的药。明天如果是脾病，就应当在扶助脾气的药物中兼用保护肺脏的药。这也是根据时势而采取适宜方法的原则。只是脏腑真气已经损伤到了极点，恐怕靠药物也难以挽救成功。辑录。吴春麓仪曹患失眠眩晕。经典说：水火，是阴阳的征象。肾属于坎卦，一阳居于二阴之间，所以必须使阴气平和，然后阳气才能藏得严密。年幼时就已经懂得男女之事，阴精过早泄漏，这是导致疾病的主要原因。到了壮年，血气正旺，还没有感觉到其中的痛苦；人到四十岁，阴气自然只剩一半，日常起居一天比一天衰退，精神不能充足，疾病接连不断地发作。诊脉时尺部虚、细、涩；寸部和关部比平时大。按尺部属于肾的部位，脉象细涩，肾虚还有什么可怀疑的呢？寸部和关部比平时大，只是阴弱阳浮的表现。医生治疗疾病，难的不在于使用补药，而在于辨别水火、气血的不同。冯氏医书说：小病治疗气血，大病治疗水火。气血，是后天有形的阴阳。水火，是先天无形的阴阳。太极的道理是由无形产生有形；治疗大病，难道不应当把水火放在首要位置吗？就拿失眠来说，人们知道它属于心病，却不知道它也属于肾病。心虽然是神明所居之处，但坎水和离火尤其贵在相互交通。扁鹊认为阳气不能进入阴分，就会使人不能入睡；这难道不是水火不能相济、坎离失去交合造成的吗？《内经》又有“头痛巅顶疾病，是下虚上实，过错在足少阴肾经和足太阳膀胱经”的说法。这正切合眩晕、厥逆的形态和病机。方书有的称为风，有的称为火，有的称为痰，见解纷杂而没有定论。景岳领会了其中的意思，认为没有虚证就不会发生眩晕；治疗应当上病下治，滋养禾苗而灌溉根部。

译精辟，实在精辟。暂且服用煎剂，随后再制定丸剂处方。平和持久的治疗不能立即见效，内在反省和调养才是要紧的。以前患有眩晕、心悸失眠、遗精，原本属于心肾两虚、水火不能互济；曾经制定煎剂和丸剂，服用了十年。如今诊察脉象平和，精神矍铄，这也是调养的功效，并不完全是草木药物的力量。只是吃得多了仍然难以运化，腰背有时疼痛，遗精偶尔还会发生。所需的药物仍然不能缺少。考察古人用药，有攻治疾病和保养身体两条道路：攻治疾病时，药物或凉或热，应当取其偏性；保养身体时，应当适合寒温，宜使用性质平和的药物。温热药多半担心助长相火，使精关不能固藏；滋润药又多半担心损伤脾阳，使坤土元气失去健运，就像有人吃了蜂蜜，马上便会泄泻。这是脾虚而不能承受滋润滑利之品的表现。青娥丸固然能够治疗肾虚腰痛，但补骨脂、胡桃仁味辛而性温，服用日久会增强气势，恐怕助长火邪；而且经常服用丸药，也必须根据气候分别调整。夏季炎热，应当远离刚燥之品而亲近柔润之品，以防损伤肺金和肾水。冬季严寒，应当远离柔润之品而亲近刚温之品，以顺应趋近温暖的意思。将近夏至时，一阴之气开始变化，正是元精不足的时候；商议用药补益阴气、保护肺金，同时调理脾胃，到了秋季再斟酌调整。辑录。又记少君患水火不能互济之证。水火的运行规律，宜相互交合，不宜彼此分离。水在上、火在下，叫作交合。交合就是既济，不交合就是未济。由此看来，水火对于人体的重要性是很大的。根据脉象和证候，病因是肾元亏损于下，水火不能互济，以致阴精汗出淋漓，精关滑脱泄漏。腰是肾的外在腑舍，肾虚就会经常腰背疼痛。心是神明居住的地方，心虚就会夜间睡卧不安，面部发红、颈部发热，虚阳向上炎盛。身体疲倦、头部下垂，是髓海不足；况且肺金是生肾水的源头，肺肾是子母关系的脏腑，肾这个子脏虚弱而盗取母脏的气，这就是喘咳的原因。肾开窍于前后二阴，心与小肠相表里；心热传移到小肠，就是血淋的来源。从前肥胖如今消瘦，体内虚里的部位跳动；种种证候都表明虚象，虚证还有什么可怀疑的呢？不知道保持充盈、驾驭精神，每天只吃草木药物也没有益处；积聚精气，自然就会强健；积聚正气，自然就能护卫；积聚精神，自然就会旺盛。用酸味药来收敛，用介类药来潜降，用厚味药来填补；水火相交，精神就能得到调治。安波按语：广成子所说“不要劳累你的形体，不要摇动你的精气”，实在是保养身体的紧要良方。世人一旦患病，往往只知道使用草木药物，却不自行收摄先天之气，任意损耗砍伐，狠心地消磨剥夺自身精气，真是可悲又可叹。辑录。胡观察患疝证。经典说：任脉发生病变，男子会在体内形成七种疝病；督脉发生病变，前后二阴不能通利，称为冲疝。由此可见，疝病虽然属于肝，但实际上是冲脉、任脉、督脉三条经脉发生病变所导致的。根据症状，睾丸肿大，小腹坚硬而疼痛剧烈，疼痛向上冲到腰俞穴，病根深远，发作越来越频繁，病情也越来越重。考察经脉可知，任脉起于中极穴下方，向上沿着腹内上行；冲脉起于气街；督脉总督各条经脉，是奇经八脉之长。叶氏说：大凡冲气从背部向上冲的，属于督脉主病，治疗在少阴经；从腹部向上冲的，属于冲脉、任脉主病，治疗在厥阴经。推究各种病情，确实是奇经受病无疑。医生的治疗没有切中病情，所以用药没有功效。辑录。郭松崖郡侯患疟疾。疟疾虽然是小病，但《内经》论述得最为详细。经文首先说，夏天受到暑邪，暑邪藏在皮肤里面、肠胃外面；到了秋天又感受秋气，出汗时遇到风，内外邪气相互搏击，所以疟疾每天发作。由此可知，疟疾是暑邪和风邪相互搏击形成的。但暑邪必然兼有湿邪；如果没有湿邪，只是干燥的热，就不属于暑邪。由此推论，疟疾虽然是暑邪和风邪相互搏击形成的，却也必然兼有湿邪酝酿其中。只是六淫之邪分别在四时发作，暑气和湿气虽然不同，但致病的原因相同。其中有可以分开、也有不能分开的道理。今年太阴司天，湿土之气主事，气候变化突然，灾害表现为连绵淫雨和水势溃漫。人处在天地之气交汇之中，感受邪气后立即发病的，会出现霍乱、吐泻、肿满等病候；没有立即发病而使邪气伏藏在膜原的，向内走入大肠就成为痢疾，向外走入少阳就成为疟疾。所以疟疾寒热交替发作，也如同痢疾排出红白相杂、黏稠的东西一样。病已超过十天，疟疾发作了五次，胸腹胀满闷塞，恶心呕吐而不口渴，脉象沉、弦、缓，明显是湿邪郁滞在中焦，腑中阳气失去运化；幸好邪气能够随少阳枢机向外透达，不至于形成滞下、黄疸、胀满，邪气清除后自然会痊愈，不必过分忧虑。辑录。鲍莳春部曹的母亲血枯，久病损伤奇经。生育过多个孩子，冲脉、任脉受到亏损，加上亲自哺乳，阴血消耗得更加严重。病已经持续多年，腰背刺痛，翻身转侧都很困难，小便带血并且疼痛，疼痛牵引到小腹。推究其中的原因，不仅是气血受到损伤，而且奇经也受到损伤。所以使用归身、熟地来养阴，用人参来益气，但都没有明显的疗效；原文“参”后疑有缺字。冲脉起于气街，任脉起于中极穴下方；各种淋证、疼痛的病候，必定与这两脉有关，即使寒热这一症状，也属于阳维脉发生病变。病因是血海空虚，损伤了奇经八脉，寻常的药物恐怕难以奏效；遵循《内经》治疗血枯的方法，拟用四乌鲗骨一藘茹丸。原文“乌 骨虑茹”疑有缺字或讹字。安波按语：古人说，病久了就会进入八脉。辑录。周司马患痱风病后足膝软弱。以前患过痱风，调治后稍有好转。公务文书劳累形体，元气虚弱尚未恢复；腰背虽然能够转侧，但足膝仍然感到软弱，这是肝肾真元亏损于下，八脉失去约束功能。人参、当归、熟地只能补益气血，还不能通达到八脉；原文“参”前疑有缺字。古人治疗奇经精髓受损，都会使用血肉有情之品，哪里是一般草木根茎可以相提并论的呢？原文“草木根”后疑有缺字。推究起来，腰是肾的府舍，膝是筋的府舍；腰膝转动摇摆不能自如，行走时又颤抖不稳，如果不寻求使自身逐渐强健的方法，恐怕很难弥补这些不足。心情恬静淡泊，保持虚静，驾驭精神而使精气充盈。这样或许能够像松柏一样，年老了反而更加坚劲。拟用紫河车、鹿茸、虎胫骨、虎膝骨、牛骨髓、猪骨髓、羊骨髓、阿胶、海参之类。辑录。王明府夫人患积聚，疼痛日久。脉象弱，体质亏虚，操持家务多有劳累；过去生产后，小腹中出现痞块，时常疼痛，近来每天早晨疼痛，天天如此。

译经典说：任脉起于中极穴下方，沿腹内上行。任脉发生病变，腹内就好像有结块；男子形成七种疝病，女子形成瘕聚。再考察古人论述积聚，把它分为癥和瘕两类；原文“分”后疑缺“癥”字。“癥”就是有征象，有可以摸到的块状物，病在血分。“瘕”就是假结。聚集时有形，散开时没有痕迹，病在气分。实在是由于刚生产之后，或因寒邪侵入，或因气机停滞，使沿经运行的血液凝结成形，黏结牢固；它长大容易，想要铲除却困难。必须等到自身元气充足旺盛，才有能力逐渐消磨它。如果一味急于攻伐，不但积块不能消除，反而会损伤正气。《内经》有“大的积聚，怎么可以冒犯它”的告诫。其中的宗旨就可以看出来了。现在疼痛冲击发作得较重，滋腻的补药似乎并不适宜。考虑到疼痛日久已经进入络脉，冲脉又是血海，先商议使用煎剂，调和冲脉、任脉，使经脉络脉流通、气机条达，等疼痛稍微缓解后，再讨论丸药，以图铲除病根。安波按语：煎剂拟用通瘀煎，丸剂则用回生丹，兼顾攻伐和补益。原文“议通瘀煎法丸”断句略有不明。辑录。沈虹桥广文患疫证。时疫已经十天，正气虚弱而兼有邪气，症状见精神倦怠、耳聋，发热不退，脉象沉、细而无力；原文“神卷”疑为“神倦”。根据脉象使用药物，本应当强壮中焦、温暖托举；查看处方，曾经服用理阴煎三剂，病情反而日益加重，先前的方法似乎难以再继续使用。阳证却见阴脉，本来就不相宜。方书说，时疫邪气伏藏在里，脉象多沉细；这不同于伤寒邪气从外侵入，脉象多浮大。这种说法可以参考。仿照赵氏六味汤，加柴胡治疗。再次诊察时，脉仍然虚细，精神和形体都很疲倦，嘴唇、牙齿干枯，舌苔黄而干燥，已经变黑。邪热是损害真阴的最大祸害；年高之人肾阴本来就亏虚，热势炽盛又会使津液消耗得更加严重。《己任编》所说，外感病自始至终都应以保存津液为第一要义；因为阳明燥土，全靠少阴肾水来滋养。这就像旱田旁边有井泉，还可以供给灌溉；假如连井泉也干涸了，干燥的土地又受到炎热蒸腾，禾苗就会枯槁。因此应当遵循甘露饮的方法。辑录。洪广文的少君过度损伤脾胃。医书说：卫气虚弱就会怕冷，营气虚弱就会发热。症状表现为每天午后寒热交替，已经几个月了，确实是营气、卫气两者都虚，绝不是外邪侵袭。疾病既然属于虚证，虚证就应当补益；但昨天服用补药后，胸膈反而更加滞闷，其中的变化很难推测。并不是药物不能针对病情起作用，而是胃气不能运行药力。上部损伤过度会损害胃，下部损伤过度会损害脾，扁鹊对此尚且畏惧。姑且遵循经典的旨意，虚劳不足之证应当给予甘味药。两次服用甘味药后，寒热仍然如故，只是粥食稍有增加，咳嗽略微减轻，药物与病情似乎还算相合。考察古代补虚的方法，虽然有千条万条道路，但关键总是以脾胃作为主脑。人的身体，内有五脏六腑，外有皮肉经脉，哪一样不是依靠谷气的滋养作用呢？假如脾土这个母体倾颓，既难以输送运化饮食中的精微，又怎么能够传送药力呢？难怪虚证不能接受补药。《难经》阐明五损，不能超过脾胃这一关；仲景治疗虚劳诸般不足，显出了救活病人的高明见识。他所创立的建中法，也都是取农作物成熟后的甘味来补益。这是古代圣贤的明确训诫。内伤大病，难道不应当把脾胃放在首要位置吗？然而如果病情是真实的而药物不合适，终究难以取得疗效。辑录。鲍觉生宫詹精气亏损于内，详细叙述证候和治疗次序。病已经半年，综合脉象和证候来看，终究属于体质亏虚、烦劳过度，以致坎离不能交合，水火不能互济，五液在体内枯涸，虚阳不能收藏。误服苦寒药物，严重损伤胃气，于是各种症状纷纷产生，纠缠不止。按照古代的训诫，虚证能够接受补益的可以治疗；虚火可以用人参一类药补益，实火可以用黄芩、黄连一类药泻除。劳伤所产生的火，究竟是虚火还是实火，难道可以用泻法吗？赵氏说，阴虚之火就像灯盏里的油干了，灯焰自然炽盛，必须用膏油来滋养，专门以补阴为主。这个说法是对的。然而阴气由阳气产生，血液由气化生；只是这个病人食少、想呕吐、胃脘闷胀不适，又难以强行使用滋腻之品。反复推究详察，计策只有培育脾胃，暗中运转坤土元气，把它作为首要措施；脾是土之母，能够安稳进食，身体就会逐渐强健。《金匮》治疗虚劳，首先使用建中法。扁鹊说，损伤脾气的人，应当调节饮食。脾元一天比一天健旺，饮食一天比一天增加，精微物质得到化生，滋养脏腑；不专门治火，火自然会熄灭；不专门润燥，燥自然会得到滋润；充养皮肤、温暖肌肉的功效，也会逐渐显现。然而内伤病应当从内在调摄、安静调养，所谓大病必须服用大药。所谓大药，就是让天地时令处于春夏，而使自己的心境寂静如秋冬。能够参透这一关，用它来辅助草木药物所不能达到的地方，就是妙处。服药十多天后，脉象稍有好转，睡眠和饮食略安稳；只是足膝酸软，颈项和脊背时常疼痛，形体和精神疲倦。考察治疗五脏虚证的方法，《难经》说得非常详尽：损伤肺的，应当补益肺气；损伤心的，应当调和营卫；损伤脾的，应当调节饮食、使饮食适合寒温；损伤肝的，应当舒缓其中；损伤肾的，应当补益精气。其道理阐发得精微透彻，没有遗漏。再考察《金匮》说：男子脉象大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。脉象大，是由于真气向外泄越，心脾受到耗伤，这适合使用归脾汤、建中汤、养营汤、四君子汤等。脉象极度虚弱也是劳病，是精血在体内被夺、肝肾向下衰弱，这适合使用六味丸、八味丸、天真丸、大造丸等。但病证有许多不同，治疗必须有次序。

译首先取农作物成熟后的甘味来补益，培补中焦，专门崇尚补益脾土；其次应当荣养心脾。因为心属于离卦之阳，补益心阳可以生助胃土，这就是虚证补母的道理。至于皮肤枯槁、肌肉消瘦、四肢懈怠、形体羸弱、精髓内竭、筋骨松弛，明显属于根本已经虚损；如果不采用填补、纳摄、固涩的方法，身体的松弛如何能够振作？枯槁的状态如何能够恢复？只是草木药物没有情感，必须借助动物等同类之物的脂膏来补益人体血液，煎剂和丸剂一同服用，分别调治脾肾。原文“解”后疑有缺字。这就像炼石补天一样，最终可以收到晚年得益的效果。调治了二十天，虽然没有取得很大疗效，但病情烦重，仍然能够支撑，没有一次不是依赖药物扶持的力量。七年形成的疾病，要用三年陈艾来灸治，本来就不可能很快见效。春季三个月，这叫作使陈旧之物发散；谨慎服用煎剂和丸剂，等春气生发，夏天就可以继续生长。一阴之气来临复生，病情自然可以很快好转。关于病机，前面的医案已经讲得很详细；其中还有几处深奥难以测度的道理，请再陈述如下。凡是有人患病，如果劳作反而觉得精神强健，这是阴火沸腾，在内部起扶助作用，所以没有察觉元气衰弱；如果安静调养、调节适宜后反而觉得精神疲倦、气力虚弱，这是阴火退去，真实的本相显露出来了。病情类似这种情况的，是第一种。身体松解无力这一证，是由于肝、肾两经虚弱所致；原文“解”字前疑有缺字。肝虚，筋脉就柔软无力，不能束缚全身，肌肉都松弛涣散，好像要解体；肾虚，骨骼就痿弱，不能使身体自行强健，全身骨节都松懈而多有不适，所以精神萎靡、忧闷不乐。原文“多”后疑有缺字。如果不知道人之所以为人的根本所在，病情类似这种情况的，是第二种。男子精气还没有充满，就过早地耗损精气，五脏就会有不足之处，日后会出现难以形容的疾病。病情类似这种情况的，是第三种。卫气白天运行于阳分，主管清醒；夜间运行于阴分，主管睡眠。平常人夜间睡卧时，阳气上升、阴气下降，阴阳相互交合，然后逐渐进入睡眠。如果营气弱而卫气强，坎水和离火失去交合，神明所居之处就会扰乱不安，各种思虑纷纷而来，想排除也排除不掉；卫气刚进入阴分，结合得浅而脱离得快，于是上升的再次上升，下降的再次下降，所以正要入睡时，忽然惊醒了。这是第四种情况。至于饮食虽然还能勉强多吃，但腹中常常觉得不畅，这是胃主管受纳而脾失去健运职责的缘故。大便干燥结滞，过好几天才排便一次，这是肠中津脂枯涩，传送排出困难。胃脘中时常疼痛，是肝木失去水液涵养，肝气激发怒张，逼迫胸膈所致。心中突然出现怔忡，是营血亏虚的缘故。手臂上青色脉络很多，是血液亏脱的征象。还有皮肉之间，时常像有冰水滴溜流动一样，这种证候十分奇异，方书中没有记载。我曾经治疗过一名患这种病的妇女，数年间服用补药百剂而痊愈。难道不是血气空虚，失去了温煦分肉、充实腠理的职能吗？安波按语：先生阐发经书义理，很善于揭示古人的本意。辑录。殷仲周先生治疗筋脉拘挛、尿液混浊。根据所告知的病因和病情经过，考察医经中所说的道理：肝主管筋。身体各部分之所以能够被束缚联系起来，靠的就是筋。滋养筋脉的是血。此病的根本在于血不能荣养筋脉，而足背筋脉中的血液又因足部瘤疮渗漏而耗损，加上时疫的热邪深入经络，足背的大筋受热便会变短。医经又说：肝气有热，胆汁外泄便会口苦；筋膜干枯，筋就会拘急、拘挛，说的正是这种情况。然而，治疗筋挛本来就困难，治疗尿液混浊也不容易。虽然津液藏于膀胱，依靠气化便能排出，但肺是水液生成的源头，肺金燥烈，水液就不能生成。各种水液混浊的病变，都属于热，按照这个道理就可以明白了。进一步推究筋脉拘挛、血液枯涸的病情，当然不能不采用养血荣筋的方法。但如果只知道滋养筋脉，却不明白辅助肺金、制约肝木的方法，也是不行的。如果用肺金来制约肝木，肝木反而得到滋养，筋脉也就会舒展了。而且肺金清肃，水液就能生成，热邪也会下降；这样，荣养筋脉也就可以用来治疗尿液混浊。水液充足，肝木就会舒畅，筋脉就会柔和；这样，治疗尿液混浊也就可以用来荣养筋脉。明白这些道理的人，应当会谅解并认为这种说法是对的。安波按语：肺金清肃则水液生成，热邪下降；因此，荣养筋脉也就可以治疗尿液混浊。拟用《准绳》中的人参清肺法，希望肺的治节功能得以施行，这样膀胱的气化就能正常排出水液。这就是所谓不直接治疗尿液混浊，却能够治疗尿液混浊。又采用朱氏虎潜法，以濡润滋养营卫，增强阴气而潜降阳气；这就是所谓水液充足则肝木舒畅，不专门荣养筋脉而筋脉自然得到荣养。辑录。张佩韦先生肝肾两亏的证候与治疗。两尺脉细涩，说明肝肾下部亏虚，这一定是醉酒后行房所导致的。年轻力壮时血气正盛，所以没有感到什么苦楚。自从勉强进入仕途以来，渐渐觉得双目昏盲，不能远视；耳中像有蝉鸣蛙鼓；心下悸动，甚至隔着衣服也能看见；闭眼转动目光时，身体仿佛不再由自己支配；腰膝酸痛，行走步态不稳，这种种病状都是身体衰退的征象。医经说：肝的窍开于目，肾的窍开于耳；眼睛得到血的滋养才能看见，耳朵得到血的滋养才能听见。血气衰耗，不能向上充养，所以视力和听力失去正常状态。心是君主之官，血虚则心失去滋养，所以身体会牵动、悸动而不得安宁。脑是髓汇聚的海，向下与命门相通；上部之气不足，头部就会因此感到困苦而倾斜。腰是肾的外在府舍，肾气疲惫，就害怕转身和侧身。膝是筋的外在府舍，筋脉疲惫，就难以屈伸。方中以人参为君药，形体不足，就用气来温养它。以地黄、河车、龟鹿胶为佐药，精气不足，就用有形滋味来补益；再用山萸、五味子收摄肾气，使其归于本元。这样气旺精充，周身各部都能发挥职能，收敛视神则视力明亮，恢复听觉则听力聪敏。安波按语：这个方剂的分析和议论都精妙得出神入化。辑录。家近陶翁：肝阳上逆导致肺咳嗽，又加感风温，标本分别论治。寸脉和关脉的脉象都大，左关脉尤其急促。据说前一个冬天因情志抑郁，先出现了这种脉象。后来又觉得心烦不安，到了早春心烦稍稍平定，但咳嗽一直没有停止，舌苔时而发黄、时而退去；这说明肝是受病的根源，肾是病邪传变所到之处。肝损伤脾，这是人们容易知道的；肝损伤肾，却是人们所不了解的。譬如折下一根花枝插在瓶中，花枝一天比一天茂盛，瓶中的水却一天比一天被吸干；肝阳吸引、耗损肾阴，说的就是这种情形。而且肺是肾的母脏，肾这个子脏虚弱，必然会盗取母脏的气；这样不只是肺金不能制约肝木，反而会使肝木得以欺侮肺金。肝阳上升，冲击心脏就会心烦，冲击肺脏就会咳嗽；脉象大而不能收敛，舌上出现黄苔，这些都由阳气亢盛、阴液亏虚所造成。所幸睡眠和饮食都还正常，没有其他兼见的证候。考虑应当滋养肾阴、使肝木得到濡养，并保护肺金、使水液得以化生；辛温燥烈、刚强偏峻的药物，似乎不适合使用。再次诊察时，脉象急促依然如故，连续几天咳嗽加重，前一夜睡卧不安，头额和手心都发热，这属于兼有风温外因。如果说这是阴血所生的热，应当在午后申时发作，不应在午前发作；而且这种热应当逐渐出现，怎么会突然严重到这样？体质虚弱，病患日久，固然不能只针对表面症状治疗，但也不能补益过度。仿照汪广期前辈所用的风温汤方法。安波按语：见识卓越，论说著名。不是熔铸经书、贯通史籍的人，做不到这一点。辑录。汪舜赓老先生的爱女患水肿。

译面色白，皮肤柔嫩，肾气不足，患病数月后脾元又困弱；各位医生调治，病势却日益加重，因此我探求病根来论治。医经说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。先前服用五苓散、五皮饮，并不是毫无依据；只是肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚积，并随着同类之气而停留。张仲景主张使用肾气丸，就是这个意思。如果说孩子年幼，精气尚未泄耗，不宜用补法；然而治疗表面症状无效，就应当探求病本，这就是所谓有这个病因要从病因求治，没有这个病因也要从根本求治。水向湿处流，火向干燥处聚；二阳经脉结滞，就称为消病。三阴经脉结滞，就称为水病。消病担心的是有火，水病担心的是没有火。而且水病虽然发生在三阴经，但其中的关键作用尤其在肾。肾居于主水之脏，其中又寓藏着火；这个火是真火，天地没有它就不能生长万物，人没有这个水就不能生存。即使津液藏在膀胱中，也必须通过命门的气化才能排出。华元化说：肾气强壮，水液就归于肾；肾气虚弱，水液就散布到皮肤之间。先前服用肾气丸颇为见效，近日因饮食没有节制，病情复发，再服肾气丸却没有效果。考察《己任编》中说：这种病单独使用肾气丸无效，单独使用补中益气汤也无效，必须使用补中益气汤送服《金匮》肾气丸。谨慎地遵循它的旨意。安波按语：庚长秋年间，我在杭州笕桥行医，有一名读书人患水肿，面目肿胀得没有缝隙，阴部肿大如“栲”，小便点滴而出却不畅；诊脉沉细模糊，舌苔白滑而腻，不口渴。查阅先前医生的治疗，有的采用发汗以开鬼门，有的利小便以洁净府，有的使用五子五皮，有的需要采用《金匮》肾气法，但服后都像石头投入大海一样没有反应。我的想法是，肾气虚弱，水液泛滥而形成肿胀；既然以肾气丸作为主要治疗药物，为什么反而没有效验呢？我追忆《己任编》中有益气助阳、送服肾气丸的方法，便翻书给他看，他认为这个方法是对的。服用后果然见效。由此看来，这与先生的见解暗中相合。辑录。方芷南秀才夫人产后心脾两亏的证候。《金匮》说：妇女刚生产后有三种证候：一是痉，二是郁冒，三是大便困难。这三种证候的成因，无非都是阴液受伤、血液耗损所致。人们知道四物汤能够补血，却只是看到了它的表面作用，还没有考察它的根源。血生于心而由脾统摄，要寻找血的源头，除了心、脾还能从哪里寻找呢？再说，脾主管肌肉，脾虚所以肌肉发热；心主管神明，心虚所以神明失去藏养。总的来说，只有黑归脾汤一方可以称为针对证候的药物；如果泛泛地另求其他方法，恐怕会造成治疗方向过多。俗话说：宁可给十个男子治病，也不要给一个妇女治病。女科疾病本来没有什么难处，难就难在妊娠和生产这两方面而已。妊娠以前的各种病，还需要培养气血，何况产后周身经脉都空虚，这一点不用说也可以知道。产后已经十天，出现发热、昏沉、肢体抽动、烦躁，夜间睡卧不安；脉搏数而大但无力，判断绝不是瘀血积留或风邪所致，明显属于阴虚而阳气上越。这种病关系到根本，不是枝节性的轻微病患可以相比的。归脾汤能够培补心脾，使气血化生有源；可喜的是这种虚证能够接受补法。只是用补药治疗虚证，就像给干旱田地里的庄稼灌溉，灌溉应当频繁进行。病人害怕服药，从昨天早晨到现在停药未服，因而心烦、四肢躁动，痉厥似乎将要发作；原方加胶、黄、枣、麦，须坚持服用，不要懈怠。安波按语：近来最大的弊病，是产后动辄使用生花汤治疗，只是不知道芎、归等药性走窜，发散耗散而没有定性。如今读到这个医案，再与归脾汤加胶、黄相比，何止有天壤之别。从前朱丹溪认为产后多属血虚，曾以大补为主；即使有杂病，也把它作为次要问题来治疗。张景岳说：产后多有并非虚证的病，妊娠期间被气血壅滞的病，到产后才显现出来。这是通达爽快的说法。仔细玩味这两句话，其中说明医生必须心思灵活、运用自如，不能固执于一种见解，以致拘泥成法而不知变通。辑录。鲍禹京老先生夫人厥证治法节略。《伤寒论》论述厥证，分别阴阳：阴厥属于寒，阳厥属于热；寒证宜温，热证宜凉。《杂病论》论述厥证，则分别虚实。

译夺厥、煎厥、痿厥属于虚证，薄厥、尸厥、食厥属于实证；实证可以消除病邪，虚证可以补益正气。病因在于情怀不能排解，肝失去条达，血气日渐偏颇，阴阳不能相互顺接，因此导致厥证。这与全虚、全实的证候有所不同，病理偏颇就使它归于调和，治疗应当取其平和。一味补益或一味消散，哪里能够治疗情志方面的病呢？厥证妇女常常会有，其病因是情志郁结，这一点十分明显。只是如果昼夜频繁发作，阴阳和五脏之气都受到损伤，就值得忧虑了。如果突然发作又突然停止，发作稀疏而且轻微，也没有妨碍。所担心的是这种病与情志有关，难以根除；务必戒除恼怒、舒畅心情，避免劳累、安静调养。冬季万物闭藏之时，更要谨慎调摄；等到来年春天草木萌发，或许可以不再复发。厥证有因痰而发的，也有不因痰而发的。因痰致厥时，厥发之际喉中必定有呼噜的痰声；如今厥发时寂静无声，而且痰厥的脉象应当带有滑象，现在脉细并兼有弦涩，确实无疑是气厥。诊察脉象的方法，必须先知道这个人的平常脉象，然后观察他的病脉；体质亏虚而脉细，这是他的常态。只是细脉之中显出涩象，右寸、右关又兼有弦象，所以这些才是主病的脉象。涩说明血虚气滞，弦说明胃弱肝强；脉细小而弦涩，主病尚轻，脉牢大而弦长，主病就重了。各种厥证都属于肝病；女子以肝为先天，肝主管怒，发怒就会使气向上冲。医经说：血和气一同向上奔走，就会形成大厥。由此可知，这种病是由肝气郁结所致。考察古人治疗郁证，多使用越鞠、逍遥这两个方剂；但越鞠偏于燥，而逍遥则偏于润；越鞠药性峻烈，而逍遥则较为平和。治疗肝病有三种方法：辛味药疏散，酸味药收敛，甘味药缓和。逍遥散一方，三种方法都具备。肝木郁结就会生火，加丹皮、栀子，称为加味逍遥散。滋养肾水以生肝木，加熟地黄，称为黑逍遥散。《己任编》在此基础上有一次变化，形成疏肝益肾汤；再变化一次，形成滋肾生肝饮。前面使用逍遥散并减去木香，是担心木香守滞中焦；使用丹皮并减去山栀，是担心山栀味苦泄下而损伤胃气。肝、胃两经同时患病，必须分别辨明肝阴和胃液是否已经亏损。如果阴液尚未亏损，理气药可以暂时使用；如果阴液已经亏损，治疗只能养阴、滋润津液。这就是所谓胃属阳土，适宜清凉、滋润；肝属刚脏，适宜柔和、调和。叶氏论治郁证，不重在偏攻或偏补，关键在于：使用苦味药泄热而不损伤胃气，使用辛味药理气而不耗破气，使用滑润药濡润燥涩而不滋腻碍气机，采用宣通方法而不拔苗助长。这几句话深得治疗郁证的道理。血虚应当治以补血，四物汤是补血的首要方剂。然而其中还必须分别阴阳。如果血虚而肝燥，木火沸腾，芍药微酸微寒，是必不可少的；地黄开始应当用生地黄，以凉血生血，随后再用熟地黄，以补水涵养肝木。川芎辛香走窜，固然不合适使用；当归也必须蒸制，以去除其辛温之性。养血的各种药物，除四物汤之外，以丹参最好。《本草》说丹参颜色赤红，能够入心，具有祛除瘀血、产生新血的作用，功效兼有四物汤的长处，是妇科的重要药物，可以预备使用。肝木郁结会生火，火证应当清凉；只是这种火不是从外部而来，实在是由于肝木失去水液涵养，以致肝阳在内炽盛。黄芩、黄连、知母、黄柏苦寒伤胃，确实不适合使用。不如使用生地黄、丹皮之类，清肝凉血较为稳妥。按照五行相克的关系，肝木必然会侵犯脾土；肝气上逆，胃就要首当其冲。确实，每当厥证发作时，胃脘中有块状感觉，按压便疼痛，饮食下咽后受阻停滞；这是肝木侵犯胃土，厥阴之阳气顺势乘袭阳明的缘故。既然知道气逆是病因，治疗就应当先调理气机；但理气药大多燥烈，肝阴和胃液已经亏损，怎么能再用燥药呢？医经说兰草能够除去陈久之气，又能醒胃舒肝，可以加用作为引药。桑叶质轻而清，能够泄去肝胆的郁热；叶氏医案中常与丹皮同用而见效。虚证就补益它的母脏，肝肾同治，乙癸同源，是治疗肝病的第一要诀。但必须等到痞满消退、厥证平定之后，再作为善后调理的筹划。如果使用六味汤，可以加入当归、白芍，或者去掉山萸肉，因为恐怕它会温暖肝气。如果要使用，必须用陈旧的才好，剂量应当减轻，并且用盐水拌炒。肢体抽动称为肝风；这不是从外部感受的风，而是由于身体内部阳气发生变化，所以说各种风证、眩晕、摇动，都属于肝。只是肝属于刚脏，必须用和缓柔润的方法来调济它。治疗可采用调和阳气、熄灭肝风，以及养阴、用甘味药缓急等方法。至于钩藤、菊花、桑寄生，都有平肝熄风的作用，可在发作时酌情加入。《内经》有这样的话：肝苦于拘急，应当急用甘味来缓解它。《金匮》提出甘麦大枣汤，只用甘草、小麦、大枣肉三味药。小麦在春天生长，是肝的谷物，最能养肝；再配合甘草、大枣肉的甘味，以缓解肝气拘急。后世医家治疗各种肝风病，多参考这种方法。肝木喜欢滋润而厌恶燥烈；阴亏血燥的体质，有时遇到时令阳气外泄，有时触动情志而恼怒，因而激发肝风，病情变化为痉厥，纠缠日久，阴液在体内耗竭，可以借用《千金》中的复脉汤。脉是血液运行的通道，血脉既已亏虚，可以借助药力来通行营卫、输布津液；叶氏在方中去掉了姜、桂，以补益精气。各种厥证虽然属于肝病，但心是君主之官，心神安定，十二官就都能各司其职。厥证发作日久，肝风在内鼓动，震动心营；养心安神的药物虽然很多，首先推重抱木茯神。茯神本来就治疗心病，而其中抱有的木又属于肝，这是用木来制约木的意思。其次是柏子霜，既能养心，又可以润肾滋养肝木。使用酸枣仁，必须用猪心血拌匀后蒸制、晒干；使用麦冬，必须用辰砂拌染；或者加入琥珀、龙骨、牡蛎，都有镇静的作用。肥胖之人的病，要担心阳气虚弱；瘦弱之人的病，要担心阴气虚弱。阴气亏损在下，阳气就会越升于上，形成下虚上实，成为厥证巅顶一类的病。因此，在养阴药中必须辅以潜降阳气的药物，就像养一千条鱼，必须在池中放入介类一样。牡蛎、鳖甲、淡菜、龟板，都属于介类。方中只使用牡蛎、鳖甲，是取牡蛎味咸能够软坚，鳖甲颜色青而入肝的作用，并不只是为了潜降阳气。安波按语：肝厥实在是由于肾阴枯涸、肝阳上冲所致。所以病情轻时会使孔窍、经络阻塞，严重时则会出现螈、痉、厥；因此厥证必然兼有痉证，往往就是这样。辑录。张仲篪老先生息贲喘嗽。

译情志抑郁，原本属于肝病；用辛味疏散、酸味收敛、甘味缓和，都是治疗厥阴病的正治方法。多次使用这些方法都没有效验，我私下考虑肝木不平，肺金失去刚健之性，肺脏不能不受到牵连。肺气本应收敛，但看他的胸中痞闷，喘息咳嗽，不能平卧，难道不是肺气张弛失常、不能收敛吗？一躺下，肺叶就像黏附在背部俞穴上，这是阻塞气道的缘故吗？医经说：各种气机郁滞，都属于肺。喻氏阐明秋季感受燥邪、冬季发生咳嗽的道理，由此可知，郁病不能只归咎于肝，而燥证则完全与肺有关。肺主管气，居于相傅之官的位置；如果肺的治节功能有权力发挥，清肃之气就会向下运行，才算能够履行它的职责。病因在于肝木郁结生火，又兼有燥邪，肺金受到火邪刑克，因而失去清肃功能。肺燥则肺叶张开，阻塞气机，于是形成病患。假如确实只是肝病而没有牵涉肺脏，怎么会喘咳到不能靠枕而卧呢？而且肝病治疗肺脏，以辅助肺金来制约肝木，道理也并不相悖。假设肺病得不到救治，就会出现烦闷冤屈、气机逆乱胀满，内闭外脱，那又将如何呢？拟用《千金》苇茎汤的大致意义。安波按语：然而气机闭塞、病人将要死亡时，总的原则首先是使气机开通舒展，或者降气，或者豁痰；善后调理的方法，也不超出《己任编》等方剂的意义。又按语：肝木叩击肺金而发出声响，用《千金》苇茎汤治疗，其中有很深的意义。辑录。方竹坪老先生头痛。体质亏虚而又烦劳过度，经过多日诊脉，脉象虚弦而兼急，精神不充足，夜间睡眠也不安稳。询问病情初起时，并没有恶寒发热，可知不是外感病因。只是头痛时轻时重。推究其中的原因，东坦说：内伤头痛，时而疼痛、时而停止，归根到底是由于烦劳抑郁，肾水不能涵养肝木，肝风向上扰动，头部清空之处动荡不定。头痛而心神烦乱，突然发作，迅疾没有比风火更快的了。但身体内部阳气变化所生的内风，不是用发散法就能解除，也不是用寒凉药就能平息，必须使阳气和顺，或许才能使风平息。医经的旨意说，下部虚弱就会形成上部实证，阴液受伤而阳气浮越；治疗上部疾病要从下部入手，滋养树苗要灌溉根部，这些话值得仔细体会。安波按语：胃阳不能潜藏，应当调和阳气使其归附于阴，拟用虎潜法。辑录。洪并锋老先生脾阳虚、寒湿内伏，重用温补的治疗方法。夏季虽然炎热，但阴寒之气伏藏在体内，应当从寒湿方面去探求病因。考虑使用理中汤，温暖调理脾阳。服药后腹泻停止，呕吐减轻，舌苔也逐渐减少、退去。这是因为脾阳渐渐亏虚，脾土卑弱低下，容易酿生湿邪；阳气不足，寒气便从体内产生。既然没有外邪干扰，脾本身的气就足以形成病变。如今既然药物已经对证，只需在原方中增加药物剂量，不必在方外另求其他药味。之所以不立即增加滋阴药，是因为担心肥胖之人的病，阳气本来就虚弱。医经说：阳气就像天空和太阳一样，失去它应处的位置，就会损折寿命而不能显现光明；所以天体运行应当依靠太阳的光明。太阳照不到的地方，总是容易产生湿气，这是因为土质薄弱。医经又说：脾厌恶湿邪，应当急用苦味药来使湿邪干燥。这样脾阳健旺，就可以希望脾恢复运化功能了。昨天在方中增加药物剂量后有效，足以说明仍然是病重而药力轻。然而正值盛暑，服用人参、附子等大剂量温补药已经超过二十天，病情仍未退去，这种虚寒的病情也实在令人担忧。安心稳住治疗，功效到了自然会成功。安波按语：华元化说，低洼潮湿的地方，必须用烈日晒干；这个病正是如此。辑录。洪庭光兄肝风眩晕，证候类似猝中。病情开始时偶然眩晕跌倒，医生说是突然虚脱、中风，猛烈地使用甘温峻补药，反而使胸胀、呕吐加重，不思饮食，也不大便；有时浮越的阳气向上升腾，面色发红，口唇干燥。然而脉象还算和平，睡眠也还安稳，说话时神志仍然清楚。探求病因，实在是肾元下虚，水液不能生养肝木，肝风像鸱鸟一样张扬，所以发作时的情状类似中风厥证。医经说：各种风证、眩晕、摇动，都属于肝。温补药用得太重，激动了肝阳；他的胸胀、呕吐、不思饮食、不大便，无非都是肝风扰动胃气，阻碍胃气下降所造成的。如果果真是真阳飞越，雷火、龙火不能潜藏，那么脉象必定浮大而无根，证候必定烦躁不安，不会有片刻安宁。而且先前服用温补的各种方剂，哪有可能不见效，反而使病情加重的道理呢？所拟定的制肝安胃法，还有可以商榷之处：肝阳冲逆，若没有介类药，就不足以潜降它的威势；木火沸腾，若不用酸味药，就无法收敛它的火焰。拟在方中加入牡蛎、乌梅两味药，觉得更加合适。频繁吐出痰涎，胃液必然受伤；再加入赤石斛、甘蔗汁，以补益阴液、保护津液，就更加符合病情。安波按语：肝风证是肝阳吸收、耗损肾水，使水液枯竭、肝木火炽所致；所以向上冲冒时会跌倒、被痰迷住，向上泛滥时会眩晕、呕吐、惊悸、失眠、痉厥、耳鸣。这些种种恶劣证候，变化形态各不相同。庸医不能辨识，使用温热药助长火势而导致死亡的人，哪里数得过来。所以把这段医案记录出来，用来为庸医解释说明。辑录。叶振标老先生证候似有阻隔而又并非真正阻隔。肝主管怒，发怒就会损伤肝。脾主管思虑，思虑过度就会损伤脾。病因在于情志不舒，起初患的是上焦痞闷、嗳气，这是肝气横逆，阻碍胃气下降造成的。医生没有察觉，肆意使用槟榔、枳实、厚朴，损伤胃气，转而导致胸脘胀痛，泛泛欲呕；吃面食还安稳，稍微喝些米汤，胃脘中就立即觉得不舒畅。病情纠缠三年，似乎有阻隔却又并非真正阻隔，用尽各种办法治疗，总是不见效。医经说：肝在五行中属木，它的谷物是麦；不能吃谷米却能吃麦，是肝强而胃弱的缘故。这是因为胃弱，所以不能安稳地消化谷米；肝强，所以能够接受麦类。安胃制肝的方法应当没有错误，但证候属于情志内伤，不能完全依靠药力。张鸡峰认为这是精神思虑方面的疾病，应当内省自观、安静调养；只是“逃禅”二字说得非常精妙。既然称为禅而又说要逃离它，那他的心境究竟会是什么样呢？安波按语：安胃制肝的方法，我想可以用半夏、广皮、炒香荷叶蒂、茯苓、杵头糠等来安胃，用乌梅、白芍、绿萼梅、木蝴蝶、枣儿、槟榔之类来制肝。还需要用清香之品清洁疏通经络，使气机松畅灵活而不迟钝，让横逆之气向下运行，胃阳也就能够疏通发动了。辑录。洪星门老先生吐血。

译脉象大而不能收敛，属于阳虚；体质又多有烦劳，旧病是喘息、出汗，服用温补的煎剂、丸剂一直相安。一个月前偶然感受咳嗽，随后出现鼻出血、痰中带红；近日吐血增多而不停止，口苦、食欲减少，头晕、气促。如果按寻常吐血来论治，不过是肝肺之火；药物只要清肃下降，火势平息，血自然就会停止。您的精气根本就虚弱，初生的阳气又复起，形体和精神交相劳损，水火不能相交，气随着血液脱失；这种病关系到根本，如果再使用清肃下降之药损伤真气，阴阳就会分离决裂了。古代医家有“见血不可专治血”的说法，很值得体会。考虑使用黑归脾汤，培补心脾，辅以生脉法保护肺金，收摄纳藏肾气。服药三剂后，出血停止，脉象收敛。医经说：人到了四十岁，阴气自然减去一半。平素体质亏虚而且多病，如今又大量失血，生化不继，脏腑真气耗损；要重新灌溉培育，尤其不是容易的事。血虽然生于心、藏于肝，实际上却由脾统摄。古人治疗血证，常常用调理胃气的药物取得效果，确实是有道理的。再说，痰的根本是水，源于肾；痰的运动属于湿，是由于脾。《内经》把痰多称为白血；这究竟是真的是痰，还是确实是精血？难道在精血之外，另有一种东西可以称为痰吗？所以古代贤医又有“见痰不可专治痰”的说法；可以参考五阴煎，因为水、土、金是先天一气化生的根源。安波按语：方剂的意义精妙入神，用归脾法治疗吐血，实在是非常不容易的事。学医的人必须审慎、确切地研究辨析，否则灾祸很快就会到来。辑录。龚西崖兄咳血。过去患有血证，发作将近一个月，医生采用补益气血、治疗血脱的方法，并没有错。只是脉象数而不安静，肌肉和咽喉干燥，呛咳使他不能平卧；咳嗽严重时就出血，咳嗽停止时出血也停止。血液耗失，阴阳都受到损伤；阴不能依恋阳，水不能制约火。此时又正值燥金当令，肺受到火邪刑克，金水不能相互施化。《医贯》说：不先用甘寒药降火，却突然使用参〔原文缺字〕来补阳，这不是医者用错了药，而是不知道治疗有先后次序。他自己说，胸脘突然觉得烦闷，随即频繁咳嗽、血液溢出。按冲脉是血海，它起于气街，挟着脐部向上运行到胸中；冲脉一动，各脉都会随之而动，难道不是下焦阴火向上冲逆、血随火势上升的缘故吗？火在丹田以下，称为少火；从丹田以上，称为壮火。少火能够生气，壮火反而会耗食元气。想要止住出血，必须先止住咳嗽。想要止住咳嗽，必须先熄灭火邪。然而这不是通常清火止咳的药物所能奏效的，务必使下焦阴火收敛潜藏，火不再向上冲逆，肺金不再受到刑克；咳嗽停止，出血自然也会停止。安波按语：拟用一阴煎，加青铅、山萸，以收摄冲脉的逆气。辑录。吴曜泉老先生儿媳痉厥变幻，证治奇特。前面议定采用安胃制肝法，呕吐稍稍停止，但胃脘仍然痞闷疼痛，大便尚未排出；手发抖，眼睛斜视或转动，牙齿〔原文缺字〕、嘴唇干燥，舌苔发黄，肌肤发热，肝风痉厥的表现已经很明显。据说病因是情志郁结，并夹杂饮食积滞而发作。情志郁结就会损伤肝，饮食积滞就会损伤胃。肝木郁结应当疏达，腑病应当通利。昨天遵循张仲景治疗厥证应当攻下的范例，患者排出几枚结硬粪便，中焦痞闷的形状稍微变软，饮水进食后不再呕吐；只是肝风还没有熄灭，痉厥仍然发作，肌肤发热、口渴、面红、牙齿干燥，胸脘嘈杂。病因是肝木郁结，腑气阻塞闭滞，变化为火邪和风邪；下焦腑气虽然已经通畅，上脘的火邪仍未下降。姑且考虑平肝熄风、疏解郁结、清除热邪。各种厥证都属于肝病；肝是风木之脏，内寄相火，体属阴而作用属阳。肝气向上冲逆，胃首当其冲，食物不能下咽，这是有火邪的表现。古人称寒气和热气相互结聚在心下，就形成痞证；相互阻隔在心下，就形成格证。又说：厥阴经患病，气向上冲击心脏，心中发热疼痛，饥饿却不能进食。仿照半夏泻心汤，减去具有守护中焦作用的药物。肝气郁结而逆犯胃，阻碍胃气下降，中焦痞塞，不能进食也不能排便。连续几天肝风的势头已经平缓，胃脘的热感也减轻了，只是胸中痞闷尚未宽舒，不思饮食。此前使用润下法，稍微排出了结硬粪便；昨晚两次想排便，却没有排出，似乎还有宿积未清。胃应当通利，肝应当清凉，这是治疗此病的法则。郁结抑滞夹杂饮食积滞，激动肝风，导致神志昏乱、四肢抽动、烦热、胸中痞闷、不思饮食、不能排便；曾经使用承气汤、泻心汤而见效，但一发怒病情就复发，连续多日请医生治疗，证候仍未减轻。他自己说胃脘中热闷，口渴、嘴唇干燥，头部筋脉抽搐疼痛；有时气向上冲，厥证和眩晕随即发作，大便想排却排不出来。病情拖延日久、反复不定，实在难以设法治疗。但扬汤止沸不如釜底抽薪；阳明腑气一旦通畅，厥阴的风木自然就会平息。只是成败得失，即使有诸葛武侯那样的明察，也难以预先看清。大便刚通又重新闭塞，胃脘痞闷依然，按压仍然疼痛；饮食没有受到阻塞，却不能顺利下行。然而攻下法已经用了两次，燥结的大便也已经排出，所有热邪和积滞本应被推荡出去，怎么还会牢固闭结到这种程度？病情拖延了二十多天，声音微弱，形体疲倦，似乎已经不能再行攻下。无奈痞结不能打开，补药又不能被接受，只好仍然遵循土郁则夺的原则，其中确实有顾及形体羸弱的意思。安波按语：凡是病情变化不一，关键在于患者本人的贤明或愚昧。如今的人，病情稍有变化，众多医生便纷纷而来，有的说是寒，有的说是热；因此造成误治的人，哪里能够数得清。像这位先生能够始终相信一位医生而不再更换，也有时机、运气和命数的因素。为此我放下书本，叹息了一声。大概从事医道的人，命中必须成为天医星的人，为什么有些人遇到的如此之多，而此人却没有遇到呢？辑录。叶震先兄肝风眩晕。肝是将军之官，是人体耐受疲劳的根本。肝藏血，主管筋；肝病就会导致血病，筋失去滋养，于是出现眩晕、摇动、强直等各种证候。必须知道，这只是肝脏自身产生的风，不是外感的风。治疗肝病的方法，难道不应当把这一点作为首要原则吗？只是东方的木生于北方的水，如果没有这种水，肝木凭什么生长？如果水液不足，又凭什么来涵养肝木呢？虚证就补益它的母脏，其中的意义很深。平时嗜好饮酒，损伤阴液；足部之间常常患流火，行走时身体振颤摇动，皮肉干燥瘦削。到了春天，渐渐出现眩晕的迹象，肝风在体内蓬勃发动；再加上阴络中的血液又从痔疮孔中向内外渗出，淋漓不止，这样又凭什么来荣养筋脉、润泽肌肉呢？这种病的由来确实是有原因的。目前年纪还壮，尚且可以支撑；过了这个阶段以后，再想求得良好治疗，就不可能了。辑录。吴双翘兄的幼女眼睛患病。

译眼睛得到血的滋养才能看见，但黑眼珠上方有遮蔽，日久便涩痛、发痒、怕光，眼弦红烂而流泪。眼科医生使用苦寒药物消散病邪，多次服用都没有效果。由此可知，无形的火邪，原本不是苦寒药物所能折服的。王太仆说：寒药之所以不能使病寒，是因为体内没有水；应当壮大水之主，以镇摄亢盛的阳光。小儿属于纯阳之体，应当按照钱氏六味地黄汤的治疗方法。根本原因是血虚肝燥，因而眼睛疼痛、怕光；使用苦寒药物消散，反而使阴气更加虚弱。今年厥阴司天，风木之气旺盛，到了深秋，燥气更加强烈。肝藏血，肝的荣华表现在指甲上；观察她的指甲干枯、剥落，肝血在体内枯竭已经很明显。前面考虑用壮水的方法，以平息厥阴阳气冲逆的威势；随后辅以芍药、甘草培补脾土，用酸味药入阴，用甘味药缓解拘急。到了冬季肾水当令，肝木得到水液涵养，或许可以希望病情安定。哭泣、躁动、烦乱，归根到底是脏腑燥热所致。肝的窍在目，肺的声音表现为哭。地黄滋养肾水、使肝木得到生长，天冬、麦冬清肺润燥；所加入的黑羊胆汁，是因为肝居将军之位，胆主管决断，胆附着在肝叶之下，肝燥了，胆也会燥。所以取同类动物的胆汁来补济它，这是同气相求的意思。安波按语：羊胆味苦，恐怕重蹈先前的覆辙；不如采用磁珠丸中的磁石，磁石能够引铁、制约金，借此平抑肝木的意思就可以明白了。假如肝胆能够得到制约，那么它们的势力就无暇顾及其他，只能勉强守住本位，再用补益、涵养的方法来帮助它们。这样就能使口渴者得到饮水，使燥热者得到滋润；冲逆的威势向下潜藏，眼病就会痊愈。辑录。汪式如兄阴暑感证转为瘅疟，前后治疗方法不同。病程已经七天，两次使用温法和解表法，寒热退去后又复发；干呕而不口渴，舌苔腻，头痛。病人的本身体质不足，因为受热而贪凉，感受了阴暑之邪，体质怯弱的人便被邪气侵袭而发病。拟定理阴煎，希望阴阳之气像云蒸雨化一样运行，邪气从少阳转枢而出，归入疟病的病程，这样就吉利了。寒热按照一定时间发作，伴有呵欠，指甲变色，似乎正在转入疟病的病程；证候是阴暑留滞，不是刚开始就按正疟治疗可以相比的。仍然适宜增强中焦、用温法托扶，佐以姜、枣来调和。现在寒气发作，且看晚间的热势如何，明天再议论治疗。寒热仍然发作，邪气侵袭尚未解除；口仍不渴，身体仍然怕风。此时正值盛夏，姜、附已经服到第四剂，仍然没有火热的表现；如果不是阴暑，怎么能承受得住这些药呢？不论究竟是不是疟病，总属于正气虚弱而邪气留滞；辅助正气，就是为了祛除邪气，增强主帅，就是为了驱逐敌寇。昨天发热一直到五更，出汗后才退；今天刚到午时又发作，伴有呕恶、呵欠。上次还有轻微怕冷，这次已经没有寒意；脉象弦急，这是邪气由阻滞转向阳分的时机。一般来说，阴证能够转为阳证是顺利的；证候既然转为阳证，温热药就应当停止使用，达到治疗病情的程度即可，使用过度恐怕会损伤阴液。病程已经多日，正气受到亏损，应当扶助正气、驱除邪气。出汗后热退，头痛稍减，脉象仍然弦急，舌苔转黄，疮疡和针刺样疼痛都出现了，寒邪已经化热，这是毫无疑问的。恐怕热势太盛而损伤阴液，酌情使用补阴益气煎加减治疗。体质亏虚而感受外邪，病程已经十二天，只有发热而没有怕冷，在午时刚开始发作，黎明时出汗而退热转凉，确实是伏暑为病。与伤寒相比，症状稍缓；与正疟相比，寒热又不分明。医经说：少阳是枢纽，阴暑伏邪能够从枢纽转出，仍然属于好的转机；否则邪气和正气混杂，就像白银中掺入铅铜一样，不能再成为银色了。伤寒出一次汗就可以解除，温病、暑病却出几次汗也不能消除。这是因为暑湿之邪伏藏在膜原之中，所以驱除它并不容易。如今寒邪既然已经化热，似乎可以使用清凉药；只是病邪最初仍然是从阴分而来，刚刚转入阳分，苦寒药还不宜突然使用。昨天使用养阴和解法后，夜间发热稍轻，头痛稍减，脉象急促稍微平缓。观察整个病势，坚持过两个周期，应当可以见效。发热来得稍晚，势头显得平和，黎明时退热转凉，口渴时饮水比以前多。出汗一直到午时，尚未完全收止。暑病的汗与虚汗不同，医经说暑病应当使汗出，汗都出来时不要止汗；如今脉象急促渐渐缓和，头痛渐轻，小便颜色渐淡，残余邪气已经不多。如今将近两个周期，痊愈的时间已经不远。按只有热而没有寒的情况，称为瘅疟；瘅就是阳气亢盛的名称，用药自然应当随之改变。昨天发热发作后停止，势头仍然大致相同；脉象急促已经平缓，精神面色稍好。只是舌根仍有黄苔，口中仍然口渴，仍属于伏暑的余波。今天、明天两日，发热难以突然停止；好在发作有一定时间，这与瘅疟的情况相同。《内经》认为这是阴气孤绝、阳气独自发作；在一阴煎的基础上加减使用。昨天发热仍然发作，但势头较轻，证候属于瘅疟；因为是伏暑所致，这一点已经没有疑义。喻氏论述瘅疟，汇通《内经》和《金匮》的精微旨意，从饮食调节、用甘味药调治这两句话领悟其中道理，主张使用甘寒药保护阴液、保存津液；《指南医案》用梨、甘蔗治疗，也是这个意思。推究各种病状，似乎与秋季晚发的证候相类似；只是气候稍有不同，病情却没有大的差别。必须再经过两三个周期，发作一天比一天减少，才能完全解除；到那时应当可以很快痊愈。安波按语：秋季伏气所致的疾病，考察各类方书，只有《己任编》另出心裁，论述得非常清楚。直到现在，只有叶氏独自领会其中的妙处，除此之外没有几个人了。辑录。又一则：嫂嫂喉痛，清凉药使用过量而导致证候变化。病程已经二十天，起初是喉痛，连续使用清凉药后，喉痛虽然好了，却转而出现舌头强硬、说话涩滞，食欲减少、形体疲倦，头晕、脚麻，心下悸动，呈现出一派虚证的表现。必须严防肝风发生变化。如果担心余火尚未熄灭，也应当壮水养阴，绝没有再次使用苦寒药的道理。舌是心的苗窍，肾脉连接舌根；应当从心、肾两方面探求水火相济的方法。早晨诊察时还说要防止肝风变化，午后突然出现口眼歪斜、心悸、四肢抽动；这是肾中真阴下虚，水液不能涵养肝木，以致内风鼓动，更要担心发生痉厥的危险。医经说：肝苦于拘急，应当急用甘味来缓解它。遵循《千金》复脉汤的方法。连续几天肝风已经平息，但食欲减少而且想呕吐。人的身体以胃气为根本，病久正气亏虚，全靠饮食扶助；胃气不旺，药物就难以奏效。归根究底，是因为先前患喉部疾病，煎服、吹敷两种药物使用清凉之品过度，损伤了脾胃；不必担心还有火邪，反而应当担心转变为虚寒。脾的窍在口，脾气调和，口才能辨知五味。口中发冷而不口渴，难道不是脾胃虚寒的明显证据吗？给予温养脾阳的治疗，仿照理中汤、六君子汤的方剂意义。服药两剂后，呕吐停止，胃中安和；但心下悸动，舌头强硬、口眼歪斜等证候仍未见效，虚风没有平息，进食少而胃虚，固然应当扶助脾元、建立中气。只是脾土由心火所生，既虚又寒，更需要兼补它的母脏。安波按语：拟用张景岳四味回阳饮与六味异功煎合用的方法。辑录。又一例伏暑危重证候的抢救治疗经过。

译前些日子诊视时，认为体质亏虚，受到暑热而损伤胃阴；各种呕吐、吐酸，都属于热证。商议仿照黄土稻花汤，养护胃气、清涤邪气。服药后呕吐减少，热势缓和；只是舌苔仍然腻而未退，脉象急而未和，睡眠仍不安稳，心烦、身体躁动。这是正气虚而邪气留滞，应当扶助正气，同时调理残余病势。治疗方法固然没有错误，只是病热日久、呕吐频繁，形体疲倦不能支撑，眼睛闭合而少神，不仅损伤阴液，也损伤了气。不担心邪气不能除去，只担心正气不能守持。不能因为呕吐稍有减少、取得一点小效，就依仗这个效果而不再担忧。昨夜仍然睡卧不安，今天巳时突然神志昏迷、牙关紧闭，情状类似痉厥；舌苔黄腻，比先前更加严重。证候虽然已经持续多日，伏藏的邪气仍未透出，而本身体质正逐渐亏虚。何况病程已经经过三个周期，驱邪和扶正都很困难；暑邪容易伤心，风邪容易伤肝，进入心就会昏迷，进入肝就会出现螈〔原文缺字〕，危险到了这种地步。姑且拟定甘露饮合干一老人汤，以养护正气、清涤邪气，稳妥坚持而不改变，或许可以转危为安。夏季暑邪伏藏在体内，到了秋季晚发；先前看到热势像鸱鸟一样张扬，不得不使用清凉药，又担心正气不能胜任，所以兼用养阴固本的方法，以防止痉厥。热势转变，早晨较轻、傍晚较重，口渴、心烦，舌苔黄而将要变黑，足以证明内热正在炽烈灼烧。如果不是急忙采取釜底抽薪的方法，必然会导致焦头烂额；幸好热势退去，才可以说走上了平坦的道路。体质亏虚而患伏暑，病程已经多日，邪热虽然减轻，正气却更加虚弱。患者自己说心中焦躁烦闷，口渴而喜欢冷饮，固然可以知道邪热尚未清除。然而形体疲倦到了这种程度，清凉药又难以再次使用；前面医案所说的“不担心邪气不能除去，只担心正气不能守持”，确实不是虚妄之言。原本已经知道这是邪实正虚，不敢直接使用攻荡扫除的方法；但如今邪热蕴积炽盛，舌苔将要焦黑，神志昏迷而似乎将要厥倒。此前商议养阴固护正气、清热涤除邪气，看到现在的证状，邪气尚未清净而正气将要倾败，这又将如何设法治疗呢？合用复脉、生脉二法，再希望能够转危为安。昨天拟定急切固护真元以挽救危急，夜间出现狂叫、眩晕、出汗；黎明时神志逐渐苏醒，脉象大而稍有收敛，面色发红略退，舌苔仍黄，口中仍然口渴，头额、手心还有微热，疲倦怠惰依然如故。只是询问病因时，已经略能作答，比昨天昏沉的情状稍好。体质亏虚而又承载邪气，纠缠了四个周期，正气虚弱自然不用说；余热似乎尚未熄灭，苦寒药虽然不可使用，甘寒药还可以辅助使用。证候将近一个月，病情危重后又苏醒；虽然属于伏邪黏着难除、难以迅速驱逐，也由于正气不充足，没有力量托举、疏达邪气。凡是治疗体质亏虚而又感受外邪的疾病，起初最难下手，不像体质壮实的人，使用发表、攻里方法，邪气去除、病就痊愈那样容易。神志清爽，似乎属于病情转机；然而肌肤发热尚未退，大便想排却排不出。固然不是实热为患，也因为虚火没有熄灭；仍然考虑滋养阴液、固护正气、濡润津液，使阴血向下滋润，大便自然就会通畅。养阴滋润之后，大便仍未排出，热邪也仍未完全清除。患者自己说心烦口渴，喜欢吃生冷食物，总的来说是热邪日久而损伤阴液，津液被劫夺。虽然张仲景有急下以保存津液的方法，但眼下正气已经动摇，哪里还能商议使用呢？考察张介宾和高鼓峰前辈所论伤寒、温病、暑病，凡热势过盛而损伤阴液、舌头变黑、大便闭结的证候，都使用左归、六味、甘露等方剂来代替白虎汤、承气汤；见效虽然稍慢，却更加稳妥可靠，谨慎遵循他们的旨意。病情缠绵，变化难以预料；此刻诊得脉〔原文缺字〕，形体疲倦，气机下坠，这些都属于虚证表现。外在热势已经减轻，舌苔也已经退去，推测内热也没有多少了；大便尚未排出，腹部却没有痛苦，就听其自然。已经知道饥饿并能喝粥，胃气渐渐恢复。一心固护根本、培补元气，如今病情已经到了九仞之处，更应当格外留神，这是最重要的。安波按语：这种病证极其危急，已经到了应当使用紫雪、牛黄、至宝丹的程度，必须详细审察、凝聚精神。在出现这种病证以前，患者曾患肝风虚证，所以我决定以“热极伤阴”四个字作为治疗主旨；稍有不慎，药一服下就可能导致死亡，怎么能不谨慎呢？又按语：近来吴鞠通先生创立的增液法，取增添水液以推动舟船之意，实在很值得深思。我治疗这种证候，效果非常好。用药后效验像鼓槌击鼓一样迅速，所以记录下来，以启发后来的学医者。辑录。吴氏妇女血崩。医经说：阴虚而阳气搏击，就称为崩证。又说：悲哀过度而损伤内在，胞络就会断绝。阳气在体内躁动，发作时成为心下崩漏，病机的大概情况已经显现出来了。至于治疗方法，方书虽然有“暴崩宜温，久崩宜清”的说法，但必须知道“温”和“清”这两个字只是向人说明大致原则，不能拘泥于字面而论治。气是血的统帅，暴崩时气随着血液脱失，常常出现眩晕、出汗等证候，所以适宜使用甘温药来补益气。有形的血液不能迅速生成，无形的气却应当及时固护。这里起初并不是把“温”字理解为温热峻烈的温。阴是阳的守护；久患崩漏，血液耗损而阴液受伤，常常出现躁动发热等证候，又应当滋养，以培补阴气。这就是壮大水之主，以镇摄亢盛的阳光。就像在灯盏中添油，浮动的火焰自然会收敛；这里也不是把“清”字理解为清凉的清。病因是半产后调养失当，开始出现经漏，随后转为崩中；黑归脾汤一方，按照心、脾、肝三经来用药，在暴崩之时确实很合适。至于反复发作的原因，除了肝、脾失去藏血和统血的功能之外，有的是情志不能排解，因发怒而使血妄动；有的是冲脉空虚，不能发挥约束作用；有的是肾水下亏，不能镇摄心火；有的是元气大虚，不能收摄血液。绝没有因为服用归脾汤，反而导致崩漏的道理。凡是血液离开脉宫便会凝结成块，不能一见血中有块，就认为是瘀血。如果果真体内有瘀血蓄积，必然会胀痛并拒绝按压；怎么会崩漏发作数次，腹部却没有痛苦呢？血色紫黑固然多属于热证，但还必须辨别这种热是虚热还是实热。医经说：阳气搏击阴液，阴必然虚弱；心脉崩漏是由悲哀过度所致，其中的旨意已经可以看出。再说，肾的窍开于前后二阴，冲脉是血海，脉起于气街；据说小便后血随之溢出，这是肾中真阴下亏。冲脉不能固摄血液，就更加明显了。安波按语：洄溪说，崩漏宜用大剂量补阴药，药力轻微的药物不能取得效果。我拟用炒至枯焦的砂仁、熟地、炒至枯焦的蒲黄、阿胶、桑螵蛸、海螵蛸、醋制牡蛎、棕炭；用鸡黄炒茜草，用黄芩水炒血余，炒至枯尽烟气；再以人参、谷芽等分，修制成丸。我自行命名为补炼丸。我曾经治疗吴观察的夫人患崩漏三个月，服遍了各种药物都没有效果；我用此丸加大剂量煎汤服用，十裹后便痊愈了。辑录 许妇内伤经闭，辨明并非怀孕 病因是不能排解内心的隐曲之情，以致脏腑精气受到内伤，月经因此闭止。妇科医生没有察明病因，都使用清热安胎的药，结果越治病情越重。考察《金匮要略》，虽然有用[缺字：虫丸]治疗虚劳、血痹的方法，但看她身体这样羸弱，恐怕难以承受。即使水、土、金三脏都患病，古人也没有笼统合并治疗的办法。

译商议早晨使用四阴煎，以滋养阴液、保养肺金；晚上仿效周慎斋前辈的方法，采用清淡之品调养胃气，以甘味药补益脾阴。这是因为土是万物之母，脾属于至阴；其他退热、止咳的药物，全都暂时不用。叶氏说：“不要一见发热就使用寒凉药，不要因为咳嗽就只从肺来治疗。”这话确实说得对。形体消瘦，阴液亏虚，脉象虚而接近数脉；症状见咳嗽[原文“咳嗽侧”疑有脱误]、侧卧，盗汗多，吃得少，月经停了九个月，曾经失红三次。据她说，先前曾因腹中微微动弹，怀疑是怀孕。医经说：“妇女的手少阴脉搏动得很明显，是怀孕了。” 又说：“身体虽有疾病，但脉象没有邪气的表现。” 现在她的脉象和证候是这样，料想并不是怀孕的征象。如果确实怀孕，不过是气血虚弱、胎儿得不到充分滋养；虽然需要费心调理，尚且还可以设法治疗。若没有怀孕，就是血海已经枯竭，病势将走向怯弱难治的道路，实在难以下手。况且妇女怀孕后，即使有疾病，只要除去她的病，胎儿自然就会安稳。不必徒然追究到底是不是怀孕，只应讨论应当怎样治疗。以滋养阴液、保养肺金为主，辅以调养胃气；到了夏至，一阴之气能够复生，这样大概可以守住病势。安波按语：女子以血为根本，首先重在冲脉和任脉。治疗冲脉、任脉的方法，首先重在养血；胃是冲脉的根本，所以阳明经气旺盛，月经就能按时来潮。先生采用滋养阴液、调理胃气的方法，确实是由于这个道理吧。辑录 汪孚占老人的孙子暑风惊证反复，论治法 一发热就抽搐，儿科医生称作急惊。医经说：“东方属青色，入内与肝相通。” 这种病发作时出现惊骇；昨天发生惊厥，到今天发热仍不退，神志昏迷，哭不出声音，嘴唇干、鼻子燥，舌苔中部发黄、舌尖呈深红色。虽然属于当时感受的燥邪，但一定夹有潜伏的暑邪；两种邪气相合，所以病势猛烈到这种程度。呼喊时用力努挣，头向后仰，四肢抽搐，肝风正在动摇，必须赶快清解。守候经过一候，只要邪气清除、热退去，大概就可以安稳了。夏天潜伏的暑邪，到了秋天因感受外邪而发作；病起三天，发热很重并出现惊厥。新旧两种邪气侵入体内，侵犯心、肝二脏：进入心就神志昏迷，进入肝就抽搐。观察他撮起嘴唇、不断弄舌，舌尖深红、苔色发黄，可见潜伏的邪气已经化热，而且表现明显。邪气在皮毛时，用疏散的方法可以解除；伏藏的热邪蕴结在内，若不清热就不能消除。病势来得猛烈，不能因循拖延；应当赶快清除潜伏的邪气，除此之外没有别的办法可想。服了两剂清解药后，热退了七八成，惊厥的势头虽然平定了，但神志仍未清醒，舌头依旧干而苔黄，嘴唇红、眼睛赤，这是因为潜伏的邪气还没有完全清除。口中生了疮，火热之邪循着孔窍向外排出，这是心热向外解除的征象。清热药仍然不可缺少。考虑到热势太盛会损伤阴液，也可以同时配合养阴药。到了第九天，惊厥平定后又发作了，仿佛余烬重新燃烧；肝风已经平息却又再次发动。幸好病不是由呕吐、腹泻引起的，证属急惊，尚且可以没有大碍。热邪蕴藏在里，体表反而不热，四肢反而厥冷，这就是所谓热邪越深，厥冷也越深。如果说是热势太盛而损伤阴液，道理上是说得通的。如果直接认定为虚寒，打算使用温补药，那是绝对不可以的。仍应当清除邪气、清退热邪，并平抑肝气、熄灭肝风。病已经超过二十天，惊厥仍未平定，神志昏迷，牙齿[缺字]，四肢抽动，头部摇动。证候是由夏季潜伏的暑邪所致。又兼感受秋燥之气，两种邪气合并，所以一发热就发生惊厥。邪气传入手足厥阴，深深潜伏在体内；所谓“脏”，就是收藏、隐藏的意思。邪气难以进入，也同样难以排出，所以治疗方法宜于守持，不可过于攻伐。还有初、中、末三个治疗阶段：病初邪热炽盛，治疗应当清解，迅速驱除邪气，不让它陷入并潜伏。中期治疗就调和阳气、熄灭肝风；到了末期，只有养阴、生津，缓解肝风急迫的状态而已。如果说病初发热很重、惊厥发作时应当服桂枝汤，这岂不是抱薪救火，触犯了桂枝汤入口后若阳气过盛就会死亡的禁戒吗？这种病纠缠到现在，之所以还可以设法求得生机，是因为尚有可治的希望。幸好还能够进食。胃气还没有散失。假如一旦投用桂枝、附子等温补药，阳气再遇到阳邪，就会变得焦枯。胃气也就几乎会消亡殆尽了。病势已经溃败到这种程度，恐怕难以扭转局面。潜伏的暑邪到了秋天发作，邪气陷入手足厥阴；证候已经持续五十多天，肝风虽然平定了，但神志烦躁仍未安宁。舌色深红，嘴唇红，鼻中生疮，大便秘结；虽然属于病久而阴液亏损，但心、肝二脏潜伏的邪气始终没有清除干净。今年是少阴君火司天、阳明燥金在泉，所以热燥一类的证候较多。治疗疾病必须明白运气的规律。缓解肝气的急迫以熄灭肝风，滋养肾中阴液以驱除热邪。服药几天后，烦躁平定、睡眠安稳，但有时仍然出现身体强直的状态。医经说：“各种突然发生的身体强直，都属于风邪。” 许宣治前辈在医书中说，暑风惊厥之后出现强直，属于阴虚，治疗应当养阴、舒缓筋脉；我冒昧地仿照他的旨意。安波按语：医案中“直接侵犯心肝”的说法，似乎还没有融会贯通。大概暑邪最容易侵犯心脏，其原因是由肺逆传；肺有病，肝就没有东西来制约，所以手足便会抽动。下文说病已持续五十多天，这种邪气深入下焦阴分，所以前辈使用甘露复脉等方，虽然表面上不是治疗肝，实际上已经治疗了肝。下文又说到“肝风”二字，但对于日久之病来说，似乎不太相称。肝所处的位置不像心、肺那么高，难道邪气一侵入就会直接奔到至阴之处吗？安波按语：关于小儿惊证这一类病，历来只有喻氏前辈批驳得最为详细，从此以后，相关的是非界限才分辨清楚了。他把病名立为“风、热、惊、痰”四个字，我曾经追溯过其中的道理。大概儿童气血尚未充足，脏腑也尚未充实，常常容易受到轻微外感；邪气留在皮毛，向上侵入肺部，若失于治疗，就会蔓延到心包络，因此神情意识昏乱，眼睛向上吊起。肺失去了主持调节的职能，水液聚积而形成痰；肝又失去了制约自身的力量，于是得以猖狂向上逆行，造成抽动和抽搐。应当赶快用辛凉药物宣开肺气，用甘寒药物退热。肺气宣通，痰就能运行排出；热邪清除，昏迷就会平定；神志清醒后，抽搐和痉挛的势头也就会平息。如果突然使用芳香、走窜而又燥烈的药剂，使阴液损耗得更加严重，肺中火热更加横行，那种祸害很快就会显现出来。我实在感到悲痛，所以不避烦琐，再补充这些话。如果一见到这种症状就随意投用治疗惊证的药，那么受冤枉的幼儿将不计其数。辑录 黄禹功兄阴虚咳血，误服温阳药而受到损害 他操持经营、思虑过度，病发时咯血，后来又加上咳嗽；孟秋时我诊察过他，告诉他这是肺肾阴虚所致的久咳。虚火向上升，津液只能生痰，不能生成血；治疗应当补益水阴、制约火势，这样痰自然会消除。只是这种甘润而性质平静的药物，本来就没有速效；后来另一位医生又用人参、附子来扶养阳气，服到半个月时，各种症状反而加重了一倍。医经说：“刚强之性再遇刚强，阳气就会破散，阴气也会消亡。” 由此可知，证候有阴阳之分，药物也有作用缓和与峻猛之别。阳药具有主动、升动的性质，用这种主动之性去助长原有的躁动，就像往火上添油，难道不会烧焦溃烂吗？况且一星火苗就能烧掉千仞高山，一杯水却难以扑灭车载柴薪燃起的大火。这个病本来就是火多水少，救护阴液还恐怕来不及，哪里禁得起再用燥烈药物灼伤阴液呢？整个冬天肾水都已枯涸，来年春天能够奉养、生发万物的力量就少了。俗语说：“昌阳可以延年。”想要进用[缺字：苓]，说的就是这个意思吧。辑录 方侣丰兄夹有虚证的伤寒，误治后变成坏病

译年近五十，内心思虑受到损伤，又兼感受外邪，因误用药物而迁延不愈。邪气滞留不解，脉象濡弱而无神，出汗多、头晕，每到午后就发冷发热。这是阴阳都已衰惫、邪气与正气相互争斗的情况，怎么能和邪气传入少阳经所出现的寒热相提并论呢？张介宾说：“邪气像盗贼，来自外部；元气像百姓，守在内部。” 使百姓充足，就是强化内部；强化内部，就是用来抵御外部。在这样的证候、这样的时期，如果说只驱除邪气就可以使疾病退去，我不相信。如果说舍弃辅助正气的治疗就可以挽救病情，我也不相信。仲景说：“伤寒病如果用了吐法、汗法、下法、温法，或针刺仍未解除，称为坏病。” 应当知道究竟犯了哪一种逆误，再随着具体证候来治疗。虽然道理本来确实如此，但病情已经濒临危险。大厦将要倾覆，仅凭一根木头恐怕难以支撑。劳累并感受外邪已经十多天，又因迁延而误治，邪气陷入，正气亏虚。这正是喻氏所说的：病情较轻时，邪气已经排出一半却没有完全排出；病情严重时，邪气反而随着元气一起收缩而深入体内。观察他头晕、出汗，每每发生在寒热交替之时，这是阴阳相争、正气不能胜过邪气，正气离散的征象已经显露。这就像盗贼进入人家，门户完全敞开，篱笆也不牢固；主人已经虚弱到这种程度，哪里还能和盗贼争胜负呢？请先救护人的正气，然后再治疗疾病。安波按语：病情到了这样的地步，即使有卢扁这样的名医，对他的性命又能怎样呢？辑录 谢翁证治并答所问 年过六十，先天真气已经薄弱，饮酒多而进食少，脾胃又亏虚。医书说，胃主管四肢，脾主管肌肉；脾气适宜上升就健旺，胃气适宜下降就和顺。现在看到他的手足牵引强直，皮肤腠理绷紧、急迫而麻痒，难道不是脾胃不和、失去了升降的规律吗？《内经》把胃的大络称为虚里，出现在左乳房下方；如今乳房肿胀，正是胃络不和的征象。又按说，痰产生于湿，湿产生于脾，是由于土气薄弱。土气厚实就没有湿，没有湿也就没有痰了。看他所服用的各种方剂，全都是从肝来治疗，认为各种疾病都由郁结产生。但土是万物之母，姑且从五行的角度来说：木虽然由水所生，然而江河湖海中没有土的地方，也就没有树木能够生长。所以树木的枝叶枯萎憔悴，必定是由于土气衰弱。一旦培补土气，根和树干就会坚固，津液汁液向上升发，布散通达、周流全身，树木就会欣欣向荣。又问：肾气丸能够治疗手足麻木吗？回答说：天一生水，水凝聚的地方成为土，坚硬的成为石头，其中最坚硬的成为金。水、土、金原本同属一气。人身上戴九履一，心、肺居于上部，脾、胃居于中部，肝、肾居于下部；胚胎初始形成时，先具备两肾。这肾是先天之根、元牝之宅，肾气丸是补益先天的药物，能够帮助右肾命门之火，使肾火生脾土，脾土生肺金，肺金生肾水，肾水生肝木；一张方剂就能调理五脏，一个方法就能兼顾水火。况且人的手足，就像树木有枝条一样。人的肾与命门，就像树木有根一样。哪有根本充盈了，而枝叶却不能茂盛繁荣、舒展畅达的呢？牵引手指来使手臂活动，灌溉叶子来挽救树根，这种做法怎么能和人谈论最高深的道理呢？安波按语：这是确切的论断，引用的比喻也很巧妙。辑录 饶君扬老人脾虚泄泻、便血、肺燥咳嗽，证治意见不同

译诊察脉象细而濡弱，病已经很久；开始时腹泻，接着便下血，渐渐导致食欲减少、想要呕吐，形体疲倦、心神昏乱，用药也没有疗效。略微使用辛温药，便血马上增多；稍微使用清凉药，饮食就立即减少。这样反复辗转，想要借助谋划来解决也很困难。但是行医贵在灵活变通，不能只看见什么病就治疗什么病，拘泥于固定的看法。医经说：“湿气多就会形成五种泄泻。” 病起初是腹泻，脾虚而酿生湿气；治疗湿气固然应当使用燥药，但脾统摄血液，过量使用刚燥之药，就会使血动乱，向内不断溢出，阴络也因此受到损伤。然而养阴的药物大多滋腻停滞，又与脾胃不相适合。现在应当培补中州，扶助脾土这个母体，因此不得不赶紧这样治疗。过去的贤明医家治疗血证，常常用调理胃的药物取得疗效，这是因为土气厚实自然能够胜过湿气。斟酌采用清淡之品调养胃气、甘味药补益脾阴，取法于嘉禾饮。服药几天后，进食稍有增加。观察他的病情，与痢疾相似；痢疾日久，正气没有不亏损的，也应当培补根本元气，以助长生发之气。据他说，胃脘中好像饥饿，又好像嘈杂不适，这是由于下部失去阴液过多，同时又损伤了气。观察他吃了东西就安稳，病情已经很明显了；方中加重人参的用量，辅以乌梅，取其酸味能够生津，也可以收摄血液。再考察方书，其中论述久痢的病根在大肠曲折隐深之处，是药力不能到达的地方；有使用至圣丹这一方的，我仿照它的方法，治疗验证的病例很多，可以作为选择参考。医经说：“阴络受到损伤，血就会向内溢出。” 然而使用清热养阴的药物却没有效果，这是为什么呢？医经说：“营气出于中焦，中焦摄取水谷精微，经过变化而成为红色，这就叫作血。” 这里所说的中焦，大概就是指胃。胃是水谷汇聚之海，也是气血都很充盛的经脉所属。病情浅时，饮食和平常一样，消耗之后还能随即生成；病情深时，进食少而气衰，生成的气血抵偿不了消耗的。脾和胃以膜相连，胃弱就没有正常化生的力量，脾虚就失去统摄的职能。医书说，不论阴阳、寒热如何，首先都要调和脾胃。万物以土为根本，元气以土为居所；商议使用归脾汤，按理应当如此。又说过去曾有肝阳上冲逆乱的疾病，近来又发作；方中加入首乌，既能补益阴液，又能固摄，不是滋腻的熟地所能相比的。乌梅味酸令人畏惧，不用也可以。但肠道滑脱已经很久，必须配用收涩药来固摄滑脱。李先知说：“下焦有病，患者往往难以恢复，必须使用余粮、赤石脂。” 大便稀溏但能进食，这是很好的转机。病已缠绵两个月，气血受到损伤，因此尾骨酸痛，颊车穴突然疼痛，大便时有急迫下坠感，行动乏力。起初商议专门培补脾胃，这是血脱后益气的方法；随后使用归脾汤，这是虚证补益母脏的方法。李士材先生说：“先天的根本在肾，后天的根本在脾。” 这两个脏腑安定调和，周身各处就都能得到调治。现在既然进食增加、腹泻减少，脾胃已经调和，自然应当进一步加入补肾药。治疗整整一个月，各种症状都减轻了，睡眠、饮食都安稳，精神逐渐恢复；他平素阴虚，又加上便血，阴络久已受损。多次服用调理胃的药物后，气分虽然充足了，阴液仍未[疑字：复]。金是生成水的源头，金气燥就不能生水，所以膈以上焦部干燥，鼻子发痒，咳嗽气呛。药物应随病情转变，随着病势改变方法；医生治病就像明珠在盘中滚动，贵在灵活。气不足就是寒，气有余就是火。改为滋养阴液、润泽肺气，使金水相互滋生；津液恢复，燥气自然就会得到濡润。医经说：“虚邪、贼风，要在适当的时候避开它们。” 病后身体亏虚，又加上受到外邪，出现怕冷、头痛、胃脘胀闷、想要呕吐。但舌上没有苔，脉不急促，可知所受邪气并不严重；正气还不充足，不可直接使用发散表邪的方法，治疗应当扶助正气、驱除邪气。外感已经解除，痔疮又发作，肛门疼痛，大便时再次出现红色血液。但每天只排便一次，并不稀溏腹泻；这是痔疮出血，不同于前面所说的肠道出血。痔疮平复后，血自然会停止；知道饥饿，也能进食，饭后胃脘中略微疼痛。按说胃主管受纳，脾主管运化；脾气[原文“脾健失职”有疑]，运化就比较迟缓。若果真是食物停滞导致疼痛，就会腹部饱胀而不觉得饥饿了。地黄补益阴液固然很好，只是稍嫌滋腻，不利于脾。暂且商议采用养胃调脾的方法，复诊时再筹划下一步治疗。据他说，过去每到冬春季节，左侧就怕风；夏秋季节，上焦热闷。服用清解、疏散的药物时虽然有效，但过后仍旧如此。推测其中的原因，大概是营气和卫气失去调和，[缺字：篱]不牢固；邪气聚集的地方，正气必定虚弱。绝没有六淫之邪能够长久羁留于人体而不去的道理。如果不探究根本、寻找病源，只是泛泛地治疗表面症状，不会有益处；而且等这次新病痊愈后，再设法治疗这个旧病。下部的尽头是魄门，魄门也为五脏传送和排泄；痔疮出血过多，阴液亏损，阳气浮越，上焦燥热而干咳。阳气加临于阴液，就叫作汗。前一阶段是腹泻多而进食少，所以仿照使用调理胃的药物来取得疗效。现在大便已经正常，进食多而且容易饥饿，病情已经完全不同。丹溪说，男子阳气常有余，阴液常不足；阳主动，阴主静。按道理应当滋养阴液、调济阳气，用安静来制约躁动。据他说，每到秋天就患咳嗽，服用清润的药剂很有效。目前刚感受外邪之后，恐怕还有残余邪气；地黄滋腻，似乎还不可以服用。按理说，体质虚弱而偶然感受外邪，邪气本来就不多，既然已经驱逐，料想不会停留。肺与大肠相表里，肠中热气向上熏蒸，肺燥就会发痒，发痒就会咳嗽；这种咳嗽的原因不在于风，实际上是由于燥。医经说：“燥者应当濡润。”痔疮出血和咳嗽，治疗原则可以归于同一途径，不必烦劳地分别治疗。安波按语：大肠是燥气聚集的腑，以滋润作为补益。拟取桑麻丸的意思，用表里同治的方法治疗。辑录 方氏女儿患慢惊 一岁的女婴，病了两个月，服用了许多消散类药物，脾元受到内伤，面色青、目光呆滞，四肢抽动、手指冰冷，证属慢惊。病势相当危急。没有风邪可以驱除，也没有惊邪可以治疗。治疗只能温补脾阳，希望百次之中能够收到一两分效果。病因是脾元大亏，肝木横逆而脾土困弱，因而变成慢惊；多次服用六君子汤温补脾元，已经取得一点效果。近来停药后，精神和形体又疲惫了。小儿脏腑柔弱脆嫩，正如初生的萌芽，不能与苍老的枝干相比。根本已经受到损伤和摧伐，恐怕难以取得疗效，只能竭尽人为努力来求取上天的眷顾罢了。安波按语：惊风这一类病，起初感受外邪就发作，分为急惊、慢惊，总是由于食积损伤脾胃；脾受伤，肝木就任意欺侮脾土，所以应当在培补脾土的同时兼顾抑制肝木。即使圣人再生，也不会改变我的这番话。丁酉年仲春记。辑录 某老妇本来患风痱，又加感受暑邪 本来是风痱证，近来又感受暑邪，脉虚而身热，疲倦乏力、口渴。医经说：“脉虚而身热，是受伤于暑邪；暑邪损伤气，所以身体倦怠。” 暑邪是六淫中的表邪，虽然一般没有大害，只是恐怕患者体质亏虚，不能承受这种病势。斟酌仿照清暑益气汤的主要意思治疗，等待病情变化。脉仍然虚而急促，发热很重、心中烦躁，夜里不能安睡；方中斟酌去掉[缺字：术]，加入玉竹。本草说玉竹可以代替人参，性不寒不燥，而且能够治疗风淫、湿毒、寒热[缺字]疟；大便五天未通，小便次数多而灼热。肺与大肠相表里，又与膀胱相通，能够共同主持气化。

译古人治疗暑证，常常使用生脉散，是因为它有保养肺气、清肃肺金的作用。原本体质虚弱，又受到暑邪，病已六天；两次服用清暑益气汤，以扶助正气、清除邪气，但形体疲倦、皮肤干燥，热仍[缺字]，心中烦躁、口渴，小便频数、大便闭结。张介宾说：“锅已经干燥到发红开裂，滋润从哪里来？只要加上水，郁积的热气就会蒸腾通畅，气化也会通达四方。” 取法于玉女煎。早晨服用玉女煎，傍晚再次诊察，病势仍然如旧。暑邪留滞不去，本来就难以迅速驱除。今天已经服了两次药渣，末次药尚未再进服，暂且用荷蜜煎代茶饮用。大便通了，皮肤有了光泽。往日早晨热势缓解，到了午后又加重，心中如同焚烧；今天午后的热势平和，没有焦躁烦闷、辗转不安的样子。患者体质虚弱，先治表面症状也是不得已。现在病势既已平缓，自当斟酌用药，不要治疗过度。前面的药物退得太缓，昨天午后热势又加重，小便频数、口渴，心中如同煎熬；体质虚弱而病情严重，何况病势反复，切勿因虚而更改治法。[“切虚更改”原文疑有讹误]推测各种病情，莫非是心营和胃中津液被热邪灼伤，以致出现焦躁、烦闷、嘈杂不安吗？取法于阿胶鸡子黄汤。安波按语：所议各方都很好。辑录 胡某的公子出麻疹后颈部生瘰疬，筹划三种治疗方法 麻疹发自脏腑，由阴分波及阳分，火毒灼烧，营血耗损，所以麻疹之后常常遗留毒邪之患。不可补益气分来助长火势，只宜滋养阴液来退除阳热。这是治疗方法的大纲。病因是麻疹之后颈部生瘰疬，从春天一直到冬天，蔓延增多没有停止；我粗略拟定三种方法来论治。瘰疬没有消退，是因为毒邪没有清除；但毒就是火，想要去除毒邪，就必须去除火邪。必须知道火有虚实，疾病有新久；麻疹发出以前，火属于实，药物宜用清凉之品；麻疹收敛之后，火属于虚，药物宜于滋养。斟酌使用六味地黄汤煎服，并送服消瘰丸，希望瘰疬消退而元气不受损伤。而且人体以胃气为根本，久病服药，必定要顾及脾胃。这就是一面滋养阴液、软化坚结以消除瘰疬，一面培补脾胃以扶助元气，两条道路同时进行而互不冲突。安波按语：这番议论精妙而流畅，使读者读来觉得口齿留香。辑录 家若谷兄的儿子患胁痛 外感病已经超过二十天，胁痛仍然没有痊愈。按外感所致的胁痛，病在少阳；内伤所致的胁痛，病在厥阴。如今外邪解除、经脉恢复已经多日，胁痛为什么还没有痊愈？既然没有情志抑郁，必定属于动作闪挫用力造成的损伤，只是由外邪诱发出来罢了。疼痛持续日久就会进入络脉，络脉主管血液。要防止瘀血蓄积而引起出血，依照《金匮要略》肝着的治例，采用旋复花汤这一方法。安波按语：病久而进入络脉，按道理本来就应当如此。药物中再加入搜剔痰饮的药，就没有遗留的病邪了。辑录 梅氏女子呕吐、闭经 病已超过四年，起初呕吐，逐渐导致月经不来；温补、清热、攻下等方法全都用过而没有效果，医生于是把她看作痨瘵，放弃治疗。诊察脉象不数，也没有风邪消息、贲张等表现；寒热、咳嗽等兼有症状，似乎与痨瘵有所不同。[“风消息贲”原文疑有讹误]如果确实已经形成损怯之证，病入膏肓，怎么能够长久延续岁月呢？医经说：“治疗疾病必须追求它的根本。” 又说：先发生的病是根本，后来发生的病是标症。这个病是由呕吐引起的，自然应当把呕吐看作疾病的根本。如果能够止住呕吐，脾胃这个仓廪就能收藏水谷，生命活动有所依赖，气血得以周流，各种症状即使不专门治疗也会自然安定。考察各种方书，治疗呕吐证并不只有一种方法。这个病既不是真寒，也不是实火，所以温药、清药都不适合。至于下法，那是治疗伤寒急性重症的方术，用在内伤久病上，实在是违背治法。询问她的饮食情况，食物咽下后停留在膈间，不肯向下运行，随即就呕吐出来，气机冲逆不平，时时嗳气。之所以这样，是因为肝是受病的根源，胃是传受病邪的地方。胃气适宜下降就会和顺；肝气横逆，阻碍胃气下降，使胃失去和顺而形成疾病。脾属于湿土，胃属于燥土，六君子汤、异功散只能健运脾阳；现在病在胃而不在脾，湿土、燥土性质不同，不能笼统地议论。再说，肝是将军之官，肝脏刚强而性情急躁；木气喜欢条达，最厌恶受到抑郁。古人治疗肝病，有用辛味疏散、酸味收敛、甘味缓和的方法，也有补水以生木、培土以制木的方法，治疗手段很多，并不只是砍伐、泻下而已。治疗应当安和胃气、制约肝气，使厥阴、阳明两经同时调和。王道治法不能追求眼前速效，还要戒除恼怒、舒展心怀，以此辅助药力，这是关键。安波按语：灶心土能够温暖中焦、止呕，平抑木气、制约肝气，是治疗此病不可缺少的药物。辑录 叶某喉咙疼痛 病已超过一年，医生说这是阴亏、阳气上升，水不能制约火；采用滋养阴液、清火、潜降阳气的方法，多次治疗都没有效果。如果说已经形成痨瘵，就不是草木药物所能治疗的了。现在饮食和平常一样，脉象也不细、不数，似乎又不像痨瘵。要探求为什么多次治疗都没有效果，其中的道理实在难以推测。难道另有隔着一层、尚未看透的原因吗？据他说，病因是早年春天在郊外垂钓时感受风热而起。医经说：肺主管皮毛，皮毛是肺相合的部位。人体的皮毛首先受到邪气，邪气便顺着相合的部位传入，所以肺是受病的根源。这和劳风一类病相比较，病位在肺的下部；太阳经不能把精气引导上来，青黄色的鼻涕不能咳出，正是足以损伤肺气的一种情况。当时虽然服过清解药，但外邪进入肺中，就像油渗入面粉，仓促之间很难洗涤干净；邪气胶着酝酿，郁积而化热，郁热熏灼，津液受到损伤。所谓因病致虚，就是肺病牵累所造成的。为什么这样说呢？人的咽喉有两条管道，咽部通向胃，喉部通向肺；现在喉咙虽然辣痛，但进食没有障碍，可知病在喉而不在咽。人体的气机左升右降，肝主管上升，其脉络环绕于左侧；肺主管下降，其脉络环绕于右侧。现在左侧肢体和平常一样，而病变偏偏出现在右侧，足以说明病在肺而不在肝。肺脉虽然环绕于右侧，但肺位于上焦，是脏腑的华盖。观察他上脘烦热，时常向上冲到喉咙，颈部以下皮肤发痒，抓挠得像生了痱子，咯吐出的痰呈灰黄色等情况，可见肺脏蕴有热邪，肺金燥而津液枯干，病情已经充分显露。

译再看大便坚硬，隔几天才排便一次，这是因为肺与大肠相表里。如果果真是因虚致病，完全属于内伤，水不能制火而导致喉痛，那么早就应该咳血、声音嘶哑，走上虚怯难治的道路，哪里还能缓慢等待呢？况且滋阴壮水，药物与证候相合，为什么长期服用却没有反应呢？然而病情虽然已经看出一斑，治疗方法仍然难以筹划。大概治疗疾病必须分辨新病和久病，用药贵在审慎判断时机是否适宜。病初体质还没有亏损，治疗只需清除邪气，不必顾虑虚弱。现在病邪已经持续一年，正气也已经亏损，怎么能草率行事！进一步探究，肺是娇嫩的脏腑，喜欢滋润而厌恶燥气；邪热长久停留在肺中，肺金受到火邪刑克，津液干涸。因此养阴药只能滋润已经干枯的津液，却不能驱除潜伏蕴结的燥邪。古人治疗燥证，很少有良方，只有西昌喻氏领会经旨，阐明燥病，使病因根源显现出来；各种气机郁滞、各种痿证、喘证、呕吐，以及心热转移到肺、二阳之病发于心脾等各种病机，都与肺有关。他所创立的清燥救肺汤，很有深意。辅助肺金以制约肝木，就是治疗肝；清理肺气、澄清病源，就是治疗肾。我冒昧仿照他的方法，料想应当有效。安波按语：这张方剂的意义已经没有遗漏之处了。辑录 朱百春兄的婶母半产后崩漏、昏晕，寒热如同疟疾 体质亏虚，生育过多个胎儿；这次怀孕三个月，又发生半产，气随着血一起脱失，频繁昏晕，幸亏依靠独参汤才挽救回来。近来发热不退，时时怕冷，舌苔白，喜欢喝热汤，头痛、形体疲倦，脉象急促而无力。综合脉象和证候，显然是气血两虚；即使有外邪，也会因顾忌损伤正气而不能贸然攻邪。丹溪说：产后应当以大力补益气血为主，其他证候从次要方面治疗。仿照甘温药物能够消除大热的旨意治疗。下午复诊，脉象似乎没有变化；早晨服药后安睡了一会儿，片刻之后又寒热交替发作。这属于阴阳两虚、正气不能胜邪，并不是疟证。原方再服一剂药渣，明天再商议。服了两次甘温药后，昨天午后先冷后热，须由人搀扶下床，小便失禁流出，一直到半夜热势才逐渐缓解。实在担心今天午后寒热再次发作而难以支撑。推究寒热的原因，不是阴阳两虚，就是正虚而邪气内陷；在这种危急情势下，不论有邪还是无邪，都专心扶助元气、固护根本。扶助正气本身就是祛除邪气。本草说人参能够把元气从几乎不存在的状态挽回；古人治疗气随血脱的证候，全都依靠人参之力来斡旋。昨天药物的剂量虽然已经加重，可惜人参之力不足，所以难以奏效。昨天午后寒热仍然发作，精神和形体更加疲倦；二更以后热势逐渐平缓，但一旦起床劳累，就出现昏晕。刚进入诊室，昏晕又发作了。连续服用大剂量温补药，尚未见到效果；即使说寒热是由于外因，看到这种狼狈情形，又哪里能再从表面症状治疗呢？仍然遵守原来的治法，辅以河车，赶快挽救真元。医生应当治疗病人，而不应只治疗疾病。昨晚频繁昏晕，刚才诊察时右脉虚弱[原文“虚要”疑有讹误]，左脉仍略带数象；身体倦怠无力，气短胆怯、懒于说话，虚证的表现毫无疑问。病因是体质亏虚而半产，又加上寒热纠缠，病势如同波涛汹涌。现在热退了、神志清醒，固然可以看出已有小效；无奈病势来得猛烈，如同大厦摇摇欲坠。前面议定补益元气、归脾的方法，还要进一步采用养营之法。两天没有诊察，脉象仍然如此。先前发热时，脉因热邪搏动而数；现在外热已经退去，按理脉应当和缓，为什么数象仍未平复？口不干也不渴，并没有火热的表现。无非是生产时失血过多，营阴亏损；脉是血液所派生的，所以急数而不能平和。只是各种药物都不过是草木的根[缺字]，人体真元已经耗伤，仓促之间哪里能够挽回转变。人参之力既然难以获得，其他办法又无法筹划，前方中减去辛温药，稍微佐用柔和之品。产后崩漏、昏晕，血气大亏，阴阳运行的枢纽不稳，出现种种疲惫的征象，只能依靠各种温补药物竭力挽回。寒热已经消除，胃气安和、能够进食；无奈事情多有曲折，臀部又生出疮疡毒肿。疼痛不安，疮疡刚刚溃破流脓，疼痛稍稍平定，又加上当时感受的湿邪，腹痛、腹泻，真是节外生枝。暂且给予香砂六君子汤，等疼痛、腹泻痊愈后，仍然必须大力补益真元，希望能够恢复。安波按语：先生所拟的方剂一定切中病情，药物不会虚浮地投用。只是这位妇人的真元已经败坏，距离死亡已经很近，不过是姑且尽到人为的努力罢了。辑录 王氏妇女怀孕后大小便闭塞 孕妇脉来滑数，症状见大小便不通，前后二阴牵引胀痛，脚和膝部浮肿；医生使用滋阴、疏利、升举等方法，多次施治都没有效果。按肺与大肠相表里，又与膀胱相通、共同主持气化，所以大小便的通畅与闭塞，都和肺有关系。肺金燥涩，水液就无法生成；肺的清肃之令不能下降，所以大小肠彼此阻塞。喻氏说，人体的气全都与肺有关；肺气清肃，气机就运行，肺气浊滞，气机就壅塞。清除肺中的热邪，救治肺的燥气，这是从病源上治疗。气机运行，壅塞自然会通；源头澄清，水流自然清澈。凡是禽兽牲畜之类，有肺就有小便，没有肺就没有小便；所以各种水道不利而形成肿胀满闷的病，必须急着治疗肺。先前商议使用清燥救肺汤，小便虽然通了，大便仍不畅，脚肿没有消退，前后二阴仍然牵引胀痛，夜间躺下不适，口苦、舌黄；原方加入枯芩、梨汁。安波按语：这番议论神妙，使读者读后满口生津。辑录 李某鼻渊，鼻孔溃破 医经说：肺气与鼻相通。又说：胆热转移到脑，就会出现[缺字]、鼻渊。由此可知，鼻渊这一证候，病变表面上虽应归咎于肺，实际上是胆热转移到脑所造成的。这个证候已经持续数年，腥臭的鼻涕流得很多。肺和肾是子母关系的脏腑，肺金受到火邪刑克，阴液受到损伤；加上鼻窍右侧在去年夏天已经穿孔溃破，刚刚收口，左侧又溃破了一个孔，到现在红肿仍未消退。医经说：热势胜盛就会肿胀。虽然是胆热转移后酝酿成患，但治病必须分辨新久；诊得脉象数大而无力，属于病久、阴虚阳浮，不同于新病的实热证。苦寒药会损伤胃气，确实不适宜。考虑只有滋壮肾水、保养肺金，希望水气上升、火气下降，大概可以使红肿消退、溃口收敛。安波按语：拟用清燥救肺的方法，辅助肺金以制约肝木，就是治疗胆；清理肺气、澄清病源，就是治疗肾。辑录 王某背部疮疡溃破后余毒未清

译痈由六腑产生，疽由五脏产生。营气运行失常，逆行到肌肉纹理之间，于是产生痈肿。这是古代圣贤论述痈疽的大要，也是疡科的纲领。证候起病已有一个多月，毒邪发于背部；起初平塌而不痛，服用温补、内托的药物后，得以由阴转阳，疮体隆起、肿胀，溃破流脓并腐化，新生的疮口逐渐收敛。无奈一波未平，一波又起。前些天牙龈略微肿痛，渐渐肿得厉害并流血；病中本来饮食就少，如今因牙龈肿胀，连米汁也难以下咽。人体以胃气为根本，疮疡溃破之后胃气空虚，全靠饮食精华来资助生气。既然不能安稳进食，脾胃这个仓廪必定倾覆，哪里能不令人担忧呢？况且疮疡之后与产后相同，按理应当培养气血。现在牙龈肿胀、咽喉干燥，大便溏泻而颜色像酱；腹泻后牙龈肿胀稍稍松缓，腹泻停止后肿痛又加重。详细审察病机，似乎余毒尚未清除；无奈病久而困顿到这种程度，固护正气就使火势不能平息，清除火邪又使正气不能固守。怎样谋划治疗呢？姑且仿照少阴不足、阳明有余的治例，取法于玉女煎的方法。肾主管骨，牙齿是骨的余部；上牙龈属于手阳明，下牙龈属于足阳明。根据医理详细推究，希望侥幸能够奏效。安波按语：在玉女煎之外，再参入清胃散的意思；用升麻使清气上升、浊气下降，用丹皮疏通下部的郁滞，那么这个证候上下两处的病变，就都考虑周全而没有遗漏了。辑录 王锡章肺肾虚喘，害怕温补而导致脱证 医经说：呼气关联心和肺，吸气关联肾和肝。所以肺主管呼出气，肾主管纳入气。肺是气的主人，肾是气的根本。母脏收藏着子脏，子脏隐藏在母脏之中，这是金水相互生成的道理。前面商议保养肺金以生肾水，使纳入的气归于根本，端正根本、澄清源头，这样治疗并没有错误。据他说，服药后胃脘中稍微觉得痞闷，心里怀疑是药物具有补性，便不敢再服。这是因为胃虚，不能传送药力，并不是补药造成的。如果补药确实有害，为什么喘没有加重，病情没有恶化呢？医经说：能够结合脉象和面色来诊察，就可以周全地治疗。难道面色憔悴、精神疲惫、喘息急促而不能接续成这样，还能靠耗散的方法取得疗效吗？先贤说：喘证发生后不要耗伤气，气本来就弱却又耗损它，元气根本本来就亏虚却又使它耗竭，这就像抱柴救火、进入井中再往下投石，正气离脱会非常迅速。[“离线”原文疑有讹误]不要怪我说了不吉利的话。安波按语：读到这个医案，不由得长声叹息。即使有使人起死回生的高妙医术，无奈他不肯相信，又能怎么办呢？近来看到夭折、枉死的人很多，大概他们的寿命本来就只到这里，而我的医道最终不能施行，难道不是命运吗？辑录 吴老妇肺痹 病已三个月，脉大而急，症状见呛咳、气喘，胸满、背胀，夜间不能安卧；一躺下气就向上冲，呼吸不利，眼睛红烂，舌红，口干，心中烦躁。审察各种脉象和证候。这是肺感受燥邪所致。又加上情志抑郁，痰气胶结，肺窍阻塞，肺气失去清肃下降的职能，酿成危险的肺痹。肺是气的主宰，肺气上逆，各处的气也都会因此上逆。平素体质亏虚而能够承受补药，如今却不能使用补剂；虽然属于虚证，但病邪实际上很实，不去除病邪，徒然补益也没有用。医经说：“各种气机郁滞，都属于肺。”[“诸气 郁”中有缺字]秋天受到燥邪，冬天便发生咳嗽；考虑只有清除燥邪、宣通肺痹，希望胸中舒展、痹阻打开后，肺气升降的机括才有可能转动。仿照苇茎汤，遵循《金匮要略》的治法。服药四剂后，喉咙和口中的燥象稍稍减轻，舌根的焦黄苔也退了，但脉象依旧，痹证仍时常发作；严重时胸膈胀满[原文有缺字]，喘息不止，要让人捶打按摩，咯出浊痰后才略觉宽舒。病因是燥邪蕴伏在上焦，肺的治节功能不能运行；痰壅结成无形之火，火又灼成有形之痰，二者相互为患。痹就是闭塞；内部闭塞，外在正气就会脱失，这是极其危险紧急的情况。只是上焦没有打开，就不能填补下焦，所以每次使用补剂，闭塞反而更加严重。肺窍中蕴结的痰，就像屋上的藤蔓、树上的萝蔓、石头上的苔藓，胶着黏附而不断滋长蔓延，哪里是平常的消痰药所能割除的呢？原方加入瓜蒌皮、海浮石，以轻清之性宣通肺痹，但病象没有减轻；下焦虚弱，不能接受补益，上焦实邪又无法通过疏通而见效。消除邪实和补益虚弱两方面都很困难，实在棘手。据说每当痹证严重时，只有喝萝卜水，痰气才稍稍平缓。由此推求，肺管中一定有顽固胶结的痰，阻塞气机；苇茎汤屡次使用都没有反应，只有进一步使用葶苈这一条办法。并不是没有考虑到老人年高体亏、难以承受，只是到了这种危急关头，若畏首畏尾，身体还剩下多少可以挽救的余地呢？苇茎汤和葶苈，是《金匮要略》治疗肺痹的两大方法。此前因为患者年老、病久，不敢突然使用葶苈峻攻，只取苇茎轻清宣通肺痹，希望病邪去除而元气不受损伤；服药虽见小效，但痹证始终没有宣通。前面说燥热酝酿成痰，肺窍气机阻塞，肺失去清肃职能，因而气机上逆、胸中胀满，这并不是错误的话。顽痰滋长蔓延，就像顽强的百姓不服王化；若不忍心用猛力制服而一味宽纵，就会使盗贼之风蔓延，怎么能够平息呢？所加的葶苈，虽然是无可奈何之举，也是按医理必然应当如此，并不是徒然冒险求取侥幸。现在痹证的势头稍稍缓解，足见用药虽然有风险却没有造成祸害；峻猛药剂本来就只能暂时使用，不可长期使用。但证候已经持续数月，痰热弥漫到了极点，刚刚得到稍许疏通，如果马上改变治法，病根仍在，恐怕会再次萌发。今天早晨鼻子仍然流血，可知肺火尚未清除；方中加入石膏、山栀、竹沥，以彻底清除痰热的余势。今天夜里痹证得以再次减轻，明天就可以考虑转换治法。老人患病超过百日，痰凝气壅，肺痹不得舒展，上焦实而下焦虚，本来就很难设法治疗。经过几次诊察，因痰火势盛、不能承受补药，不得已先用苇茎轻清宣肺，随后用葶苈涤除水饮、消除痰邪，再辅以石膏、山栀、竹沥，彻底清除痰热余势；这些都是古人的成法，并非凭空杜撰。现在痹证的表现稍稍减轻，虚弱的症状逐渐显露；患者年高病久，恐怕元气难以支撑，商议辅以保养肺金、扶助正气的方法。安波按语：先生使用方剂和治法，层层细密而切中病情，不像近来庸医那样混乱笼统。辑录 施妇感证

译证候已经超过三候，开始时寒热交错，后来只发热而不发冷；每到日晡时分热势加重，到黎明时逐渐退去。查看所用方剂，起初投用逍遥散，后来使用桃仁承气汤，结果越治病情越重。吃得少而腹泻，脚肿、腹胀；热势越重，胀满也越重，热势缓解，胀满也随之缓解。如果说是肝气导致的，未必会发热，也不一定会出现胀满随着热势而来的情况。如果说是血痹，就应当在下焦，不应该胀满在中脘部位。追究病因，并不是气滞血凝，而是伏藏的邪气停留不去造成的。《己任编》说：秋天晚发的外感病，症状像疟疾，本来是伏暑之病；暑邪必定夹带湿邪，盘踞在膜原，膜原就是中焦所在的部位。邪气潜伏日久，乘着时令而发作。邪气由里达到表，所以外部发热而内部胀满。至于腹泻、脚肿，更无疑属于湿病。想要消除胀满，必须驱除邪气。邪气一天不去，胀满就一天不能消除。这就是所谓伤寒要详究六经，温病、暑病要辨别三焦。上焦的邪气不解除，势必会蔓延；中焦、下焦则用淡渗药物，辅以微辛之品。无形的邪气，不能用攻击有形积滞的方法来治疗。前面商议服药后使汗出，热退而胀满减轻，这是伏邪向外透达的时机。暑湿伏邪与风寒外邪不同；新感邪气应当先彻底透解于表，伏藏邪气则应当先清解于里，里邪清除后，表邪自然就会解除。近来又出现咳嗽，腹泻仍未停止。按外感病来说，咳嗽算是轻症；按腑病来说，通利就是补益。咳嗽和腹泻都是伏邪排出的途径，不可强行止住。安波按语：拟用薄荷、山栀，以辛苦之性清除里热；用茯苓皮、大豆卷、滑石、通草，以甘淡之性渗除外湿；用杏仁、橘红宣开肺气；用半夏、佩兰醒脾。辑录 江妇崩漏证 女子到了二七之年，天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经按时来潮，所以称为月经。“经”有恒常的意思，违背常态就成为疾病。因此妇女首先要重视调理月经；月经调和，各种疾病就不会产生，失于调理，各种证候就会纷纷出现。血生成于心，储藏于肝，统摄于脾。冲脉是血海，血就像水一样。就像江河水流运行一样，如果发生枯竭、决口，造成的祸患就大了。追究导致疾病的原因，有人说是血枯；大概女子以肝为先天根本，性情又多抑郁，木郁就会生火，火灼伤阴液，以致经血日渐耗损，月经道路不通。医经说：二阳之病发于心脾，有不能排解内心隐曲之情、女子不来月经的情况，说的就是这个。有人说是崩决；“崩”就像山冢崩塌，“决”就像波涛横向决堤。因为血属于阴，安静时循着经脉在内运行，躁动时就会错乱经脉而妄行。医经说：阴虚而阳气搏动，称为崩漏；阳气在体内躁动，发作成为心下崩漏，说的就是这种情况。病已经持续很久，形体消瘦、阴液亏虚，木火郁积旺盛；去年春天月经闭阻并发生崩漏、昏晕，如今又迟了两个月。不要担心月经不来，只怕崩漏再次发作。商议滋养肾阴以调济心阳，同时培补冲脉、任脉，希望生化之源能够自行恢复，血气调和均匀，不再有错乱妄行的忧患，恢复月经的正常规律；不只是病去人安，更希望不服药也能怀孕。安波按语：拟自制补炼丸滋养肾阴以调济心阳，培补冲脉、任脉以辅助它们发挥职能。辑录 江氏的儿子足痹，误治后成为残废 医经说：风、寒、湿三种邪气交杂而来，合在一起就形成痹证。风邪偏盛的，就称为行痹。据所述，病证从右脚膝盖开始，疼痛牵引到大腿，后来渐渐移到左侧，症状类似行痹。行痹属于风邪，采用驱逐风邪的方法治疗，按道理说并没有错。只是邪气聚集的地方，正气必定虚弱，何况孩子的先天体质薄弱，肾元尚未充足；驱逐邪气过于猛烈，就会使血气受到损伤。肝主筋，筋失去血液的滋养就会拘挛紧急；脾主肌肉，肌肉失去气的温养就会枯瘦，以至于小腿日渐干瘦，大腿日渐肿胀，双足不能承受身体的重量，最终酿成残废之疾。古人说：治疗风邪要先治疗血分，血液运行通畅，风邪自然就会消失。听说他所服用的那些方剂，也并不是完全没有治疗血分的药物。只是桂枝、麻黄、羌活、独活的药性太猛烈，难以加以制约，所以只看到了它们的害处，没有看到它们的益处。在病初血气尚未衰弱时，还可以辅助驱邪，同时进行治疗；如今已经疲惫到这种地步，还有什么风邪可以驱逐、什么经络可以疏通呢？如果再一味追求速效，只看见什么病就治什么病，不但病治不好，连性命也难以保全了。要知道，疾病已经发展成残废，想使枯槁的身体重新恢复生机，实在不是容易的事，只有培补肝肾这一条方法。膝部是筋聚集的地方，肝肾的经脉联系着足部，足部得到血液滋养才能行走。还要采用调养脾胃的方法。四肢都从胃得到水谷之气，脾有病，不能替胃输送津液，脉道运行不畅，筋骨肌肉都没有气来生养，所以四肢就不能活动。脾气强健、胃气和健，四肢得到水谷精气的供养，脉道流通运行，自然能够充养肌肤。温养肌肉的两种方法，虽然没有明说是在治病，但治疗疾病的要旨就在其中了。安波按语：这种病虽然经过治疗已经痊愈，如前文所说，但孩子的先天体质原本就很虚弱，由此已经可以看出一斑，大概是寿命不长的征兆。辑录。叶翰周世侄感受外邪后病情反复，症状类似内伤。先前商议采用调和中焦、通利腑气的方法，大便排出后，痞闷逐渐舒缓，饮食稍有增加；但天气寒暖变化无常，体质虚弱的人最容易再次感受外邪，以致寒热症状消退后又重新发作。近来寒象虽然已经消除，发热仍未完全退净，脉象虚弱而略显急促，这属于病情之外又出现了枝节，并不是原有病证发生了变化；只是元气尚未恢复，腠理疏松，日常起居尤其应当谨慎。如果说这次的寒热与外感无关，完全属于内伤，那么这就是阴阳两虚、奇经受病，不应当来势如此急骤。而且内伤所引起的寒热，应该在下午申时以后出现，每天都如此，不会只是偶然发生。那种症状只是阵阵寒栗，也不像这次这样严重。根据医理详细推究，似乎应当不是内伤；眼下大便又有十多天没有排出，腹中虽然没有不适，总觉得不舒畅，若贸然使用滋补药物，又恐怕胃肠不能承受。之所以这样，是因为疾病由湿邪凝滞、气机阻滞而起，所用医药又过于杂乱，胃腑失于和顺，输送消化的功能失职罢了。饮食清淡以调养胃气，用甘味来补益脾阴，并配合润肠之法，使病情不至于再次发生阻滞，自然可以逐渐进入舒适安稳的境地。复诊时，大便虽然半月才排半次，腹中没有不适，但排便稍迟也不必嫌弃，不用急急忙忙地催促。前些日子外感又复发，寒热出现后，到现在申时仍然有轻微的潮热。发热时口渴，到了戌时交替之际出汗，发热才开始退去，这固然属于外感余波尚未清除；但发热时间一长，津液必然受损，因此考虑使用养阴的方法，阴血向下滋润，便能通畅，这并不只是为了退热。外感病反复发作，热邪炽盛而损伤阴液，肠道干燥、大便秘结，于是连续使用滋养阴液、濡润津液的方法；热退后食量增加，急促的脉象已经平复，精神气色也逐渐好转。据说昨天中午排出的大便仍然干燥，努力挣扎也很艰难，这足以说明病邪缠绵日久，元气已经受损，津液尚未充足。大便通畅后还要防止再次闭结。按照救助阳气的原则，应当使用建中法；救助阴液则必须使用复脉法，遵循《千金》的方法，辅助以人乳、团鱼、燕窝等血肉有情之品，暂且等待津液恢复、虚损回转，胃气强健、脾气健旺之后，再商议善后调理的办法。

译安波按语：对于大便闭结这种病证，患者往往每排出一次大便，就产生病已好转的感觉。这是因为粪便是呆滞的东西，必须借助中气反复推动，所以排便时用力，就容易排下。屡次见到病后经过一二月之久，身体已经消瘦衰败，才得以畅快地排便，这可见大便闭结这一类病证，并不只是补血润肠就能解决的；至于益气、顺气的辅助作用，难道可以漠然置之、不加论述吗？所以经典说：中气不足，小便和大便就会发生异常。