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译《素问玄机原病式》，金代刘完素著。序言 医道的教诲，源自伏羲，流传于神农，到了黄帝时得到阐发，施行于万世，合于无穷无尽的道理，以大道为根本，以自然的规律为法则。孔安国在《尚书》序中说：伏羲、神农、黄帝的著作，称为“三坟”，讲的是大道。少昊、颛顼、高辛、唐尧、虞舜的著作，称为“五典”，讲的是常道。五典是三坟的末流，并不是没有大道，只是专门阐明治理世间的常道。三坟是五典的根本，并不是没有常道，只是以大道为本体、以常道为作用，天下各种事务的道理也就都包括在其中了。然而，其中的玄妙深奥，圣人的意旨幽深微妙，广大深远得难以测度；即使是贤能、聪明、明达、有智慧的人来学习，也不是轻易就能领悟的。到了周代，老子精研大道，专门创立道教。孔子精研常道，专门创立儒教。从此，儒教和道教这两门教化便显著发展起来了。追溯它们的祖源，三坟所讲的教化其实是相同的。儒教、道教的著作，与三坟的经典相比，在言辞、形象和义理方面都更加明白而有据，但各自只取得了其中的一种意旨。所以诸子百家大多有所著述，所尊奉的各有不同，希望借此使人们广泛了解这些道理。唉！我的医道教诲，自黄帝以后已有两千五百多年；汉末魏地有南阳太守张机，字仲景，他怜悯百姓多遭受伤寒疾病，因病损伤身体、横遭夭折，于是考察古代经典，撰述《伤寒卒病方论》十六卷，使后世学习医术的人有所依据。虽然其中论述还没有包括各种疾病，却仍然抓住了重要的原则；如果能够根据其中的意思推演开来，那么就可以想通大半了。况且后来著述的人很多，学习的人也多，所以从仲景到现在不过刚刚一千年，凡是著成的医书，已经是上古医书的八九倍了。三坟这类著作，是大圣人的教诲。它取法天地万物的形象，义理符合自然，以大道为根本；仲景可以说是仅次于圣人的人。虽然仲景的著作还没有完备地体现圣人的教诲，却也几乎接近圣人了；书中文字同样玄妙深奥，以至于今天的学者仍然觉得难以理解。所以今天人们所学习的，不过都是近代的方剂论述罢了，只追究末节，却不寻求根本。何况仲景的著作又经过晋代王叔和编撰整理，并辑录遗留下来的方剂；宋代开宝年间，节度使高继冲又编集后进献朝廷。虽然这两位先生都费尽心思、运用才智，加入自己的见解，扩充了医法医术，并把它们杂入旧有的学说之中，其中也有可以取用的地方。但其中有的地方或许失去了仲景本来的意思，也不符合古代圣人的经典，反而使后人更加难以学习。何况仲景时代的四升，相当于唐、宋时的一升；四两相当于唐、宋时的一两。当时人的体力能够承受药物之毒，而且药材多要咀嚼，汤剂的制法也与今天不同。所以今天的人不了解其中的缘故，妄称这是时代不同，便认为这些医方没有用处，因此大多不再学习。只有近世的朱奉议较多领会其中的含义，于是以仲景的论述为根本，同时兼采各家著作的说法，编成《活人书》二十卷。这部书门类多，方剂多，论说直截了当，分类清楚，使后来的学习者容易查找和施行，所以如今使用它的人很多。然而其中也有不符合圣人本意的地方，往往只是表面相似罢了。这是因为还不了解阴阳变化的规律，也就是所谓木气发展到极盛时反而像金，金气发展到极盛时反而像火，火气发展到极盛时反而像水，水气发展到极盛时反而像土，土气发展到极盛时反而像木。所以《经》中说：“某一方面发展到亢盛就会造成危害，受到承接制约才会得到控制。” 意思是说，某一方的气势亢盛到了极点，就会反过来表现出胜过并克制自己的那一方的变化。世俗之人不了解这个道理，把相似的现象当成真实情况，把阳误认为阴，因而失去了其中的本意。唉！医术的精妙作用，仍然包含在三坟之中。观察后世那些著书立说的人，他们一定是想使后人受益，并不只是为了自我夸耀；这都是仁人之心，不是没有德行的人所敢于担当的。其中相互之间有得有失，是因为言辞以探求形象为根本，形象以探求意义为根本，而意义又必须符合大道；所以不是圣人、而且大道尚未完全掌握的人，能够把其中的善处全部发挥出来的，实在很少。难道他们会主动涉足不合大道的道路，扰乱圣人的经典，以此迷惑人们的心志吗？自古以来，像我们的祖先圣人伏羲画卦这样的事，若不是圣人，谁能用两万多字阐明其中的意义？到了周文王，才开始确立卦象并推演卦义；周公又阐述爻辞。此后五百多年，孔子撰作《十翼》，《易》这部书才算完备。后来研究《易》的人越来越多，学习它的人很多，作注释、加以说明的人也很多。其中有的人见解不同，彼此之间有得有失，是因为还没有达到圣人的境界，只能私下窥见大道教化的缘故。《易》的教义以五行八卦为本体，儒教以三纲五常为内容，医教以五运六气为要旨。它们虽然分为三门，道理却是一个，所以应当相互配合、共同发挥作用，而不应彼此背离；归根到底，它们的根本教理只有一个。如果忘记根本，只想求得枝叶花实繁茂，这是从来没有过的事。所以《经》中说：“五运阴阳，是天地运行的规律，是万物的纲领和法则，是变化的根源，是万物生长和消亡的根本，也是神明所居的府藏。难道可以不通晓它吗？” 《仙经》中说：“大道不能用筹算来计算，因为大道不在于具体的数目。能够用筹算计量的，是天地之间的数理。如果掌握了天地的数理，那么大道也就在其中了。” 经典说：“天地间最大的数理，开始于一，终于九。数可以推演到十，再推演可以到百；数可以推演到千，再推演可以到万。万数的广大无穷无尽，然而其中的要旨只有一个。” 又说：“掌握了要旨的人，一句话就能说尽；不知道要旨的人，思想就会流散而没有穷尽。” 又说：“天地至极的数理，其运行机制紧迫而微妙；它将要到来时可以看见，已经过去时也可以追寻。敬重它的人兴盛，轻慢它的人灭亡；不遵循大道而任意行事，必然遭受上天的灾祸。” 又说：“治理如果不遵循天的纲纪、地的规律，灾害就会到来。” 又说：“不知道每年所增加的运气、气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能成为良医。” 由此看来，不懂得运气学说却想求得医术而不出差错的人，实在是很少啊！如今详细研究《黄帝内经·素问》，虽然已经校正错误、改订文字并作了音义解释，但其中往往仍有违背古代圣人本意的地方；世俗之人听到这些，未必不会说：你是什么人，竟敢谈论古代圣贤的过错？唉！圣人所做的一切，自然符合规矩，没有不合乎道理的地方！即使是贤能明智的人，如果不能掌握自然的道理，又怎么能够做到完全完善而没有过失呢？何况经典又遭受秦代焚书之灾，流传于世的版本十分稀少。所以自仲景以后，书中缺少了“第七”这一卷，直到今天天下都再也没有找到它的原本。然而即使是现存的部分，流传于世后又经过后人反复传抄、刻板，错误层层累积，多得无法 enumerating。因为它的内容玄妙深奥，世俗之人没有能力弄明白，所以即使其中有错误，又有谁知道呢！所以近代孙奇、 高保衡、林亿等人奉诏校正，孙兆改订错误；他们在序言中说：“订正谬误六千多字，增加注释、阐明义理两千多条。” 如果一味拘守旧本，认为这是古代圣贤的著作，绝对不能改动，这种信念固然可以理解，但终究难免拘泥于一端。

译至于唐代王冰编次并作注的序言中说：“世间流传的版本错误纷杂，篇目重复，前后次序不合，文字义理彼此隔绝，施行起来不容易，披阅会通也很困难。年代久远以后，错误沿袭成弊，有时同一篇文章重复出现，却另外立了两个篇名。有时两篇论述合并在一起，却只列作一个篇目。有时问答还没有结束，就另立了篇名。有时竹简脱落、文字缺失没有记载，却说是世间流传的版本缺失。把《合经》重新编排，却冠以《针服》的篇名。把《方宜》合并起来，却编成《咳篇》。把《虚实》割裂开来，却编成《逆从》。把《经络》合并起来，却编成《论要》。把《皮部》分割开来，却编成《经络》，又把《至教》移到《针》篇之前。像这样的情况，多得无法 enumerating。” 又说：“其中有竹简脱落、文字断缺、意义不能衔接的地方，就搜求各经论中现存的文字，调移过来补在相应的位置。篇名缺失、所指事情不明的地方，就详细推究其中的意旨，增添文字来阐明它的意义。篇章和论述相互吞并、意义彼此无关、篇目名称缺漏的地方，就按事情类别加以区分，另立篇目置于篇首。君臣之间的问答义理乖谬的地方，就考察尊卑次序，增补文字来彰明其中的意义。错乱的篇简和碎片文字前后重复的地方，就详细考察它的旨趣，删去繁杂内容，以保存要旨；文辞义理隐秘、难以粗略论述的地方，另行撰写《玄珠》，来陈述其中的道理。凡是增添的文字，都用朱笔书写，使古今文字必然有所区别，不让字迹混杂。” 这样说来，难道只是我个人这样说吗！假如后人因为王冰、林亿这类人说旧本有错误而恼怒他们，不删去他们的注释，只攻击经文，那么未必能够更容易地理解经文，也未必能够超过他们原来的见解。然而王冰的注释，好的地方固然很好，因为其中有仁人的用心，但还没有完备地体现圣贤的本意。所以他的注释有些地方也会有失误。因此，后来校正、改订错误的人，往往能够拿出证据来说明王冰的失误；其中没有看出他的错误、因而没有加以改证的地方，也并不少。虽然声称是在校正、改订错误，但有时自己反而出错的情况，也很多。唉！不仅注释没有做到尽善尽美，王冰对经文进行调移、增删的地方，也有凭主观臆测的说法，不符合古代圣人的本意。虽然他说凡是增添的文字都用朱笔书写，但一经流传到世间，就成为世间通行的文字，最终也都变成了墨字。在所有改动之中，有些并不符合义理；即使让聪明明达的人根据义理推求，最终也无法得到它的真实含义。这难道不是因为没有通达真理，却又不能识别错误所造成的吗？近世流传的著作中，像这种情况的很多。然而不遵循正确的义理，却想求得真实含义，这种事从来没有过；所得到的不过是表面上略微相似罢了。即使今天流传的经文和注释都有错误，与旧本相比，却更容易学习。如果没有全元起的版本，以及王冰编次的注本，那么林亿等人未必能了解到这些情况；后世能够知晓这些事情的人，大多也是由此而来。如今哪些地方不是先贤的说法，我暂且还不能完全知道；我是依靠各家的旧说，才得以进入医道之门，长久研习之后，才粗略看出其中的得失。至于旧说中有错误、而如今有所发现的地方，并不是说这是我的聪明。我是根据各家旧说中正确的部分，按照意思类推，从而得到其中的真实道理，自己也就看出了错误；这些同样都是古代圣贤的道理。我难道是生来就什么都知道的吗！辨别其他医家的是非得失，只要按照五运六气运行变化的道理类推，就可以清楚地知道了。看看世间流传的运气著作已经很多了，它们大体只是举出纲领，作为学习的入门。这些书都不过是吟咏歌诵、罗列图表罢了，始终没有完备地说明运气的本体和作用，彼此又各有得失，反而会迷惑人的心志。何况那些并非真正通晓医道的人，对经典连百分之一二都没有领会，却妄自撰写运气著作并流传于世，不过是夸耀自己、迷惑他人，最终没有办法彰明验证，使学习者不知道运气学说的精妙，导致圣人的经典妙典日益远离、日益疏忽，学习它的人也越来越少。可悲啊！世俗之人有的认为运气学说没有证据，只是用来迷惑人的妄说。有的只说运气是大道的玄妙奥秘，认为如果不是生来就懂得它的人，便没有能力学习它。因此，学习它的人少，真正知晓它的人也很少。即使有人攻击经典原文，但流传下来的注释和刻本又存在错误；更何况天地造化的玄奥道理，从来没有人能够通过比类取象来加以详细说明。我虽然不聪敏，但因为心中仰慕这种道理，长久以来一直研究它，略微领会了其中的意义；可惜天下还有许多人不如我这样了解它。我依据自己的见闻，常常发表浅陋的见解，以三坟中的圣人经典为根本，同时参照众多贤人的精妙论说，编集有关运气要旨的论述。全书十万多字，分为九篇、三部，汇编成一部，命名为《内经运气要旨论》，其中完整展示了圣贤运用运气理论的精妙作用。然而它的道理虽然精妙，却是用这种精妙的理论来针对疾病、临时制定处方的方法；我仍然担心后世学习者如果不能精通贯通，或许会难以实际运用。于是又以仲景的著作为宗旨，大体参考圣贤的论说。推究运气、造化和自然运行的道理，汇集伤寒及杂病的脉证、方剂和论述，编成一部三卷、十万多字的著作，题名为《医方精要宣明论》。凡是世间流传的错误说法，都详细地用这部书加以辨证说明，希望让学习者自行分辨真伪，容易领会并运用。况且运气学说所得的道理与大道相同，因为它阐明的正是大道的一个方面。考察医术，关键只在于辨别阴阳、虚实，这是最重要的枢纽；认识疾病的方法，就是把疾病之气归属于五运六气的变化，这样就可以清楚地看见了。谨慎地遵循《经》中所说的内容，共有二百多字，再连同解释性的言辞，共二百七十七字，内容最终都归结于五运六气罢了。总的来说，辨明疾病的阴阳、虚实，都不能超出这一方法。虽然前面已经把那两部著作合并收载，还是担心世俗之人多有妄说，违背古代圣人的本意。现在特意摘出二百七十七字，单独编成一部书，命名为《素问玄机原病式》。于是运用比类取象的方法，用两万多字详细论述天地运气、造化和自然运行的道理，同时改正世俗流传的错误说法。虽然没有把所有错误都列举出来，但其中的意义已经足以说明问题了。虽然没有完备地论述各种疾病，但依照这个道理推演，那么认识疾病所涉及的六气、阴阳、虚实，也就近于完备了。这是因为探求运气学说中言辞和形象所包含的意义，就能得到其中顺应自然的神妙情理。《易经》说：“文字不能完全表达言语，言语不能完全表达意义，所以设置卦象来穷尽事物的真实和虚妄，系联卦辞爻辞来穷尽言语，通过变通来穷尽其中的利益，用鼓舞来穷尽其中的神妙。” 《老子》说：“不出门户，就可以知道天下的事情；不向窗外窥望，就可以看见自然运行的规律。走得越远，知道的反而越少。” 这就像依靠规和矩来取得方形、圆形一样。运气学说的道理，也正是如此。唉！我勉力撰述这些文字，并不只是想抬高自己、贬低他人，借此夸耀名声、苟求利益；只是希望学习者容易理解领悟，实际运用时不至于偏差错误罢了。像这样同时列举《内经运气要旨论》和《医方精要宣明论》，是想让学习者探求完整的学说。其中如果还有没有达到正确道理的地方，希望将来的君子能够加以改正。只是希望大家共同宣扬古代圣人的精妙道理，普遍救助后人的生命罢了。一、五运所主的疾病　（一）各种风病、摇动和眩晕，都属于肝木 总纲 各种风病、身体摇动和眩晕，都属于肝木。

译一、五运所主的疾病　（一）各种风病、摇动和眩晕，都属于肝木 分述 “掉”，就是摇动。“眩”，就是头脑昏乱、感觉旋转。这是因为风气主宰动摇的缘故。所谓风气过盛而头部、眼睛眩晕旋转，是由于风木旺盛，必然是金气衰弱、不能制约木气；木气又会生火，风和火都属于阳，多半兼有二者的变化。阳主运动，两个都在运动的因素相互搏击，就会使人感到旋转。所以火本来就是运动的，火焰得到风吹，自然会旋转。例如从春分到小满，是第二气，正当君火所主的时位。从大寒到春分共七十三天，是第一气，正当风木所主的时位。所以春分以后，风气和火气相互搏击，就常常形成旋转的风，俗称旋风，四季中都可能出现。五运六气有千变万化，彼此冲荡、撞击、搏动，推演起来没有穷尽，怎么能因为没有在相应时令出现，就轻易说它不存在呢？不过是有轻微和严重的差别罢了。有人乘车、骑马、登船或环绕起舞而感到眩晕，是因为这种运动不正常，身体向左右弯曲回旋，所以《经》中说：曲折、伸直、运动、摇动，都是风的作用。眩晕旋转而呕吐，是因为风热太盛。一、五运所主的疾病　（二）各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火 总纲 各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。一、五运所主的疾病　（二）各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火 分述 人接近火气时，稍微有热就会发痒，热气很盛就会疼痛，靠得太近就会被灼伤而形成疮疡，这些都是火的作用。有时痒痛像被针轻轻刺一样，就像飞散迸射的火星灼伤皮肤那样。瘙痒，是一种轻微的疾病表现。所以夏季火气旺盛，万物繁殖茂盛，显得鲜明美好。用火灸烤它，用热汤浸泡它，瘙痒反而更加严重，这是轻微热气所导致的。但随后瘙痒消失，是因为热气使皮肤舒展松弛，腠理开放通畅，阳气得以外泄，热气散去，所以瘙痒也就消失了。有时夏季天气炎热，皮肤发痒，用冷水冲洗却不能消除，这是因为寒气能够收敛，使腠理闭合紧密，阳气郁结，不能向外发散，郁积的热气便在体内产生了。瘙痒时用手抓挠就能缓解，是因为抓挠属于火的变化，轻微抓挠也能使皮肤发痒。抓挠较重时瘙痒反而消失，是因为抓挠使皮肤产生辛辣之感，而这属于金的变化；辛味能够发散，所以显现出金的变化时，火的力量被分解，瘙痒也就缓解了。有人说疼痛属于实、瘙痒属于虚，这并不是说虚就是寒，而是正说明热有轻重的不同。有人疑问，疮疡既然都属于火热。为什么反而会腐烂，流出脓水呢？这就像骨肉、果实、蔬菜一样，热到了极点，就会腐烂溃败，化成污浊的水。溃败而腐烂，是水的变化。这就是所谓五行的道理：某一行发展过度到了极点，原本被它克制的那一行反过来制约它；所以火热过度到了极点，就会反过来兼有水的变化。又如盐能够使物体凝固，令其不腐烂；这是因为咸味和寒性属于水的变化，能够制约火热，使火热不过度，所以物体能够长久保存。万物都是如此。一、五运所主的疾病　（三）各种湿病、肿胀、胀满，都属于脾土 总纲 各种湿病、肿胀和胀满，都属于脾土。一、五运所主的疾病　（三）各种湿病、肿胀、胀满，都属于脾土 分述 土地的本体就是土。热气旺盛到了极点，就会出现痞塞、肿胀、胀满；湿气过盛也会这样。所以长夏属于土，万物便繁盛茂大。一、五运所主的疾病　（四）各种气郁、病变和痿证，都属于肺金 总纲 各种气郁、病变和痿证，都属于肺金。一、五运所主的疾病　（四）各种气郁、病变和痿证，都属于肺金 分述 【原文缺字】，意思是充满。“郁”，意思是奔迫、壅塞。“痿”，意思是手足痿弱，没有力量活动。大体说来，肺主管气，气属于阳，阳的性质是轻清而向上升，所以肺位于身体的上部。肺有病时，气就充满、奔迫，不能向上升发，以至于手足痿弱，不能收持，这是因为肺金本来属燥，燥邪致病会使血液衰少，不能濡养全身百骸。《经》中说：“手指得到血的濡养，就能拿取东西；手掌得到血的濡养，就能握持；足得到血的濡养，就能行走。” 所以秋季金气旺盛时，雾气弥漫郁结，草木枯萎凋落，这就是疾病的表现。“萎”，和“痿”的意思相同。一、五运所主的疾病　（五）各种寒证、收缩拘急，都属于肾水 总纲 各种寒证、收缩拘急，都属于肾水。一、五运所主的疾病　（五）各种寒证、收缩拘急，都属于肾水 分述 收敛、牵引而拘急，是寒气的作用。所以冬季寒冷，身体就会拘缩。二、六气所致的疾病　（一）风类 总纲 各种突然发生的强直、肢体疼痛和痉挛、筋脉拘急、筋脉收缩，都属于风。厥阴风木，就是肝胆之气。二、六气所致的疾病　（一）风类 分述 “暴”，是突然发生，也是猛烈侵害的意思。“强”，是刚劲有力而不柔和。“直”，是筋脉刚劲强硬。“支痛”的“支”是支撑的意思，指筋脉痉挛，不能柔和伸展而疼痛。“软戾”的“软”，是收缩的意思。“戾”，是乖戾、不正常的意思。指筋脉收缩，腹内拘急，屈曲乖戾而失常，从而发病。然而，燥金主宰紧缩收敛、短缩、刚劲急切的状态。风木致病时，反而表现出燥金的变化，这是因为亢盛就会造成危害，受到承接制约才会得到控制。何况风能够胜过湿气而转化为燥；十月风病病势严重而出现筋脉迟缓，也是燥气太盛的缘故。所以凡是风病严重的，都兼有燥的表现。二、六气所致的疾病　（二）热类 总纲 各种喘息、呕吐、吐酸水、突然泄泻、里急后重、转筋、小便混浊、腹部胀大如鼓、痈、疽、疡、疹、瘤气、结核、吐泻交作的霍乱、头目昏蒙、郁闷、肿胀、鼻塞、鼻流清涕、鼻衄、血液外溢、便血、淋证、【原文缺字】、身体发热而恶寒、战栗、惊悸、惑乱、悲伤、喜笑、谵语、妄言、鼻衄、血汗等，都属于热。手少阴君火的热，就是心和小肠之气。二、六气所致的疾病　（二）热类 分述 喘 喘，是因为火气旺盛，表现为夏季的热；火气衰弱，表现为冬季的寒。所以患寒证时，气势衰弱，呼吸微弱；患热证时，气势旺盛，呼吸粗重。寒水属于阴，主迟缓。热火属于阳，主快速而频数。所以寒时呼吸迟缓、气息微弱；热时呼吸频数、气息粗重，因而形成喘。呕 呕，是因为胃和膈间的热气太盛，是火气向上炽盛的表现。吐酸 吐酸，酸味是肝木的味道。这是因为火气旺盛，制约了金气，使金气不能平抑木气，于是肝木自行亢盛，所以会吐酸。例如饮食偏热，就容易产生酸味。有人说吐酸是寒证，这是错误的。又如酒的味道苦而性质属热，能够滋养心火，所以饮酒后会使人面色发红、气息粗重，脉象洪大而数，言语艰涩、谵语妄言，时而歌唱、悲伤、发笑，喜怒像发狂一样，冒昧冲动、容易遗忘，烦躁口渴、呕吐，这些都属于热证。他呕吐时必然带酸味，这就明确说明是热证了。何况热盛时，五味都会变得浓厚。《经》中说：“在地上表现为化，化能产生五味。”这些都属于土。然而土气旺盛会胜过水气，不能制约火气，于是火的变化自行加剧。所以五味在受热时，味道都会变得浓厚。因此，肝热就口中发酸，心热就口中发苦，脾热就口中发甜，肺热就口中发辛，肾热就口中发咸。有时口中感觉淡，是胃热。胃属于土，土是万物的母体，所以胃是全身的根本，而淡味是五味的根本。

译这样说来，吐酸难道是寒证吗？所以那些妄称吐酸属于寒证的人，只是说患者多因损伤生硬、黏滑的食物，或损伤寒凉之物，于是喜欢嗳气、反酸，俗医便以温和脾胃为主要治法，哪里知道《经》中说：“人受到寒邪伤害，就会形成热病。” 这是因为寒邪伤害皮毛，腠理就闭合紧密，阳气郁结，不能通畅，于是形成热。所以患伤寒而身体表面发热，是热在表的表现。应当使用麻黄汤一类甘、辛、温热的药物来发散。使腠理开放通畅，汗液排出，热退而病愈。凡是内伤寒凉之物，有的会立即使阴气胜过阳气，形成寒病。有的则是寒热相互冲击，使肠胃中的阳气郁结而形成热。也有内伤寒凉之物反而患热病的，出大汗、热气外泄、身体转凉后就会痊愈；有的病情轻微，不成为其他疾病，只表现为胃中泛酸，俗称“醋心”。治法应当用温性药物发散，这也和解除表邪的道理相同，使肠胃中的结滞通开，郁积的热气消散，气机调和。如果长久喜食酸味而不能停止，就不宜再用温法，应当用寒性药物攻下，之后再用凉性药物调治；结滞消散、热气除去，气机就会调和。所以胃中泛酸不宜吃黏滑油腻的食物，这是因为这类食物会使阳气壅塞、郁结而不能通畅。就像食物放在器皿中，加盖后受热，自然会变酸一样。应当吃些蔬菜，能够使气机通畅。暴注 暴注，是突然发生的急剧泄泻。肠胃热气太盛，传导、化生失常；火的性质急速，所以会这样。下迫 下迫，是大便后重、里急后重，感到窘迫急痛；这是因为火性急速而且能够使物体干燥。转筋 转筋，《经》中说“转”就是反转、屈曲的意思；热气燥烈地灼伤筋脉，就会痉挛而疼痛，这是因为火主灼烧，能够使物体干燥而动。有人认为这是寒邪侵入筋脉所致，错了。寒虽然主收缩牵引，但只会造成厥冷逆乱、拘禁闭塞、屈伸不便，怎么会造成转筋呢！所谓“转”，就是运动；阳主动，阴主静，这已经明确说明是热证了。转筋大多因热气太盛，由霍乱吐泻所导致。由于脾胃土气衰弱，肝木便自行亢盛，热气和燥气侵扰筋脉，所以发生转筋。一般来说，口渴就是热证。凡是霍乱而转筋、却不口渴的，从来没有这种情况。有时并不是由于吐泻，而是外受寒邪，使腠理闭合紧密，阳气郁结，郁积的热气在体内产生，热气和燥气侵扰筋脉，于是发生转筋。所以各种转筋，都可以用热汤浸渍患处，使腠理开放、热气外泄；阳气散去，病就会痊愈。因为用热汤浸渍就能痊愈，所以世俗之人反而怀疑这是寒证。小便混浊 小便混浊：天气炎热，水就会混浊；天气寒冷，水就清澈，这是因为水的本体清，而火的本体浊。又如清水煮成汤，水自然也会变得混浊。腹胀 腹部胀大，叩击时像鼓一样：气属于阳，阳属于热，气太盛就会这样。痈、疽、疡、疹、瘤气、结核 痈：位置浅而范围大。经典说：热胜过血，就会形成痈脓。疽：位置深而凶恶。疡：有脓头的小疮。疹：浮于皮肤表面的小型瘾疹。瘤气、赤瘤、丹【原文缺字】：是热胜过气的表现，也是火的颜色。结核：火气、热气太盛就会郁结，坚硬得像果实中的核，不一定要溃破，只要使热气消散，就会自行消退。吐下霍乱 吐下霍乱：三焦是水谷传导、化生的通道，热气太盛就会使传导、化生失常，出现呕吐、泄泻和霍乱；这是因为火性燥烈而好动。有人说热证不会吐泻，只是寒邪停留，这是错误的。一般来说，吐泻而烦躁口渴属于热证，不口渴属于寒证。有时热证引起吐泻，刚开始发病时也有不口渴的。如果吐泻不停，就会损耗津液，之后必然口渴。寒证本来不口渴，如果津液损失过多，也会因燥而口渴。但寒证的脉象应当沉、细、迟，热证的脉象应当实、大、数。有时气受到损伤、津液耗亡到了极点，脉象也不能表现为实、数，反而会变得弱、缓；即使这样，仍然属于热证。又说：泄泻而颜色白属于寒证，呈青、黄、红、赤、黑色的，都属于热证。这是因为白色是肺的颜色。这是由于寒水太盛而制约火气，不能平抑金气，于是肺金自行亢盛，所以颜色呈白色。就像浑浊的水凝结成冰后，自然会变得清澈晶莹、明亮洁白。泄泻物呈青色，是肝木的颜色；这是因为火气太盛而制约金气，金气不能平抑木气，于是肝木自行亢盛，所以颜色呈青色。有人说泄泻物呈青色是寒证，这是错误的。仲景的治法说：少阴病泄泻而排出清水，颜色纯青，是热在里的表现，应当用大承气汤攻下。至于小儿热盛而发生急惊风，泄泻物多呈青色，更明确是热证。泄泻物呈黄色，是因为火气太盛，水气必然衰弱，而脾土自行旺盛，所以颜色呈黄色。泄泻物呈红色而属于热证，是心火的颜色。至于呈赤色，是热邪深入而且更加严重。至于泄泻物呈黑色，也有人说属于热证；这是因为火热到了极点，反而兼有水的变化来制约它，所以颜色呈黑色。比如伤寒阳明病，热邪到了极点，就会在午后出现潮热；严重时神志不清，循衣摸床，自言自语，像看见鬼一样。按治法应当用大承气汤攻下。大便不呈黑色的容易治疗，呈黑色的难以治疗；各种痢疾都遵循这个规律。然而，通过辨别痢疾排泄物的颜色来判断寒热时，还应当审察饮食和药物本身的颜色。例如小儿患热病，发生吐泻霍乱，乳汁还没有来得及消化，痢液仍呈白色，不能立即说是寒证，应当根据脉象和证候来辨别。一般来说，泄泻、痢疾而小便清白、不涩，属于寒证；小便赤色而涩，属于热证。又有食物未经消化、颜色没有改变，吐泻物腥秽，清澈而寒冷，小便清白不涩，身体发凉、不口渴，脉象迟、细而微的，属于寒证。食物虽然没有消化，但颜色不是白色，烦躁口渴，小便赤黄，有时还涩，属于热证。凡是食物已经消化的，不论颜色和其他证候如何，都属于热证。寒证泄泻而食物已经消化的，从来没有这种情况。这是因为有寒就不能消化食物。有时火主急速，热气太盛，传导、化生失常，食物不能消化而发生飧泄，这种情况也是有的。仲景说，邪热不会使食物消化。然而热邪与湿邪相合，就会发生飧泄。

译有人说白色痢疾是寒证，这是错误的。如果果真是寒证，就不能消化食物，又怎么会反而化成脓呢？所谓泄痢时食物反而化成脓血，就像世间的谷物、肉类、果实和蔬菜一样，湿热太盛就会自然腐烂溃败，化成污水。食物进入腹中，受到人体湿热邪气的影响，就会自然溃败，化成脓血；其中的热表现为红色，因为热属于心火。其中的湿表现为黄色，因为湿属于脾土。燥气郁结表现为白色，属于肺金。《经》中说：“各种气郁，都属于肺。” 说的就是燥金的变化。王冰说：“郁，是奔迫的意思；气的作用，金气也有相同的表现。” 然而各种泄泻、痢疾都兼有湿，现在反而说是气燥，是因为肠胃内部湿热太盛，肠胃中的郁热凝结；而且湿主痞塞，导致气和津液不能宣通，于是形成肠胃的燥，使烦渴不止。假如泄痢同时带红色和白色，世俗说是寒热相兼，这种说法仍然错误。哪里知道水火、阴阳、寒热就像秤一样，一方升高，另一方必然下降；一方旺盛，另一方必然衰弱。寒热怎么能同时在肠胃中都很严重，并共同形成痢疾呢？例如热邪造成疮疡而流出白脓，难道能因为颜色白就说是寒证吗？这是因为病变位于皮肤的范围，属于肺金，所以颜色呈白色。再深入到血脉的范围，属于心火，所以形成血疖。位于肌肉，属于脾土，所以形成黄脓。位于筋的部位，属于肝木，所以脓的颜色带青色。深达骨骼，属于肾水，所以会流出紫黑色的血。各自随着五脏所属的部位而呈现五种颜色，这说的是表面现象。根本原因都来自热，只是有浅有深的区别罢了。一般来说，下迫而窘迫疼痛、后重里急、小便赤色而涩，都属于燥热；而泄痢呈白色的情况必然也很多，这样说来，显然就是热证了。有人问：白痢既然是热病，为什么服用辛热药物也有治愈的呢？这是因为辛热药物能够开发肠胃中的郁结，使气和津液宣通，流通湿气、滋润燥气，使气机调和罢了。但病情轻的可以痊愈，病情严重、郁结不能打开的，病势反而会加重而死亡。凡是治疗热盛所致的吐泻，也同样如此。总的来说，治疗各种痢疾，不如用辛、苦、寒药；有时稍微加入辛热药作为辅助，也可以。这是因为辛热药能够发散，使郁结通开；苦味能够燥湿；寒性能够胜热，只是使气机宣通平和罢了。就像钱氏的香连丸一类方剂。所以治疗各种痢疾，以黄连、黄柏为君药，因为它们极苦而大寒，正好主治湿热病。至于世间流传的辛热金石毒药，用来治疗各种吐泻、下痢，有时能够治愈，是因为它们善于打开郁结。然而虽然也有见效的，其中有些并不见效，反而会加重危害。凡是使用大毒药物，必定是在善药不能奏效时，不得已才可以使用；如果有良好的药物，即使不能奏效，也只是有益而没有损害，又何必使用大毒药物，白白劳【原文缺字】呢？《经》中说：宁可使用作用较小的药，也不要使用毒性大的药；宁可使用良药，也不要使用毒药，说的就是这个道理。至于带下的道理，也和各种痢疾相同，只是经络部位和表面表现有所不同，疾病的根本气机则是一样的。世人都说白带下是寒证，这是错误的。所谓带下，是任脉的病变。《经》中说：“任脉起于中极穴下方，向上到阴毛边缘，沿腹部里面上行，经过关元穴，到达咽喉，再向上到下颏，沿面部进入眼睛，联络舌头。” 任脉从胞宫向上经过带脉，贯通脐部而上行。但它的病变发生在经过带脉的部位，且有淋漓不断向下流出的表现，所以称为带下。赤白带下与赤白痢的道理相同，但并不是寒证。一般来说，头昏眼花，口苦舌干，咽喉不利，小便赤色而涩，大便秘结不畅，脉象实而数的，都属于热证。凡是带下病，也大多有这些表现。如果果真是寒病，怎么会有这样的表现呢？《经》中说：“亢盛就会造成危害，受到承接制约才会得到控制。” 意思是说，亢盛到了极点，就会反过来兼有胜过自己的那一方的变化，以制约自身的过盛。例如用火炼金，热到了极点，反而会转化为水。又如六月热气到了极点，万物反而会渗出液体而变得湿润，林木也会流出津液。所以肝热太盛就会流泪，心热太盛就会出汗。脾热太盛就会流涎，肺热太盛就会流鼻涕，肾热太盛就会吐唾液。这也像煎汤一样，热气太盛就会沸腾溢出；又像热气熏蒸物体，会使物体产生津液。所以身体下部任脉的湿热太盛，津液就会涌出泛溢，形成带下。我常常看到世俗医家治疗白带下，只是依据近世的方剂论说，使用辛热药物。病情轻的，虽然有时是误打误撞地治中，但也能使郁结通开，气和津液得以宣行，湿气流通、燥气得到滋润，热散气和而痊愈。有的病势严重，郁结不能通开，旧病反而加重，新的热证又出现，以至于死亡，医者始终没有领悟其中的道理。哪里如同按照法则，用辛、苦、寒药物治疗，使病情轻重不同的患者都能郁结通开、湿气消退、燥气除去，热散气和而痊愈呢？这样就没有不切中病情的，也可以避免加重病害。

译况且，凡是怫郁之热凝结的病证，也不一定只有辛甘热药才能使其通开；像石膏、滑石、甘草、葱、豉一类寒药，也都能使郁结通开。因为病的根本是热，所以遇到寒性药物就会消散。辛甘热药之所以都能发散，是因为药力强，能够冲开郁结。然而如果发散仍不能通开，是因为病热反而加重了。例如用桂枝、麻黄一类辛甘热药攻治表证，却没有切中病情，热势就会反而更加严重。所以善于用药的人，必须加入寒药；否则恐怕热势太盛，发为黄疸、惊狂等证。例如表热应当发汗时，就使用辛甘热药。如果药物没有切中病情，尚且能够加重病害，何况里热郁结本不应当发汗，却误用热药发汗而不能通开呢？又如伤寒表热郁结，燥而无汗，使用药物使其发汗，并不是因为辛甘热药属于阳、能够使汗液排出，而是因为郁热凝结得以通开，热气蒸腾，所以自然出汗。否则，平常人表部没有郁热，服用这些药物后，怎么会像这样出汗呢？又如伤寒日久，表热进入里部，却误用辛甘热药发汗，不仅不能出汗，热病还会反而加重，这是古人认为应当死亡的情况。又如表热服用石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉一类寒药，出汗后病就能解除。以及热病一半在表、一半在里，服用小柴胡汤这类寒药，能够使汗液排出而痊愈。热势严重的，服用大柴胡汤攻下；病势更重的，分别用小承气汤、调胃承气汤、大承气汤攻下。发黄的，用茵陈蒿汤攻下。结胸的，用陷胸汤、陷胸丸攻下。这些都是大寒而有攻下作用的药，却反而能够切中病情，使汗液排出而痊愈。然而，内外的郁热凝结，燥而无汗，难道只是因为辛甘热药属阳，才有能力使郁结通开、汗液排出吗？何况有些病情轻微的，即使不治疗，也会自然出汗而痊愈。所以能够使人出汗的原因，只是郁热凝结后又得到疏通，热气蒸腾，于是出汗罢了！凡是治疗上、下、内、外一切怫郁之热凝结的病证，都应当仿照这个道理。要根据病邪的浅深，审察病情的轻重，选择适宜的方法来治疗。千万不可一概都按照发表的方法，只使用辛甘热药。大体说来，人既然有形体，就不可能没有疾病；既然有生命，就不可能不死亡。然而人患病时，应当按照正确的方法治疗。有的病已经危重到了极点，无法取得疗效；或者患者已经衰老，真气倾竭，无法扶助挽救而死亡，这些就不是医生的过错。如果阴阳没有审察清楚，标本没有辨明，误用汤药，以实证治实、以虚证治虚而导致死亡，这是谁的过错呢！又如酒的味道苦而性质属热，能够滋养心火，长期饮用它。就会使肠胃中的怫热郁结，气和津液不能宣通，使人心腹痞满，不能多吃东西；食物之气在体内产生，却不能向肠胃之外宣通，所以喜欢嗳气，有时还会排气。腹中空虚，水谷精微减少，阳气就自行旺盛；再加上洗浴、咳嗽、劳累，以及用热汤浸泡，就会使阳气更加旺盛，所以多有呕吐或昏眩，这就是俗称的酒隔病。凡是表里怫热郁结的病，得到温暖就能稍微通开而痊愈，遇到寒冷就会更加闭塞、病情加重，因此喜欢温暖而厌恶寒冷！如今患酒隔病的人，如果饮冷酒，或者酒质不好，或者自己不喜欢却勉强饮用，就会使肠胃郁结更加闭塞，胀满闷塞而不能下行。有的到了酒兴正浓时，有的饮用热酒或醇酒，有的本来就喜欢饮酒，这些都能使郁结通开，因此善于多饮；但如果因此醉得过度，阳气就更加旺盛，阴气反而衰弱，酒力消散后，郁结又会加重，病情也随之加重。患酒病、酒热毒发作时，反而再次饮用热酒，是为了使郁结得以通开，使气和津液重新宣通。凡是酒病，都必须接连不断地饮酒；否则病情就会加重，这是因为不能饮酒，郁结便不能通开。凡是郁结严重的，反而会转为怕冷而喜欢温暖，这就是所谓亢盛会造成危害、受到承接才得到制约，也就是阳气到了极点反而表现得像阴。世俗之人不了解这个道理，于是妄称是寒病，错误地用热药攻治；有的病情轻微，郁结通开后不再凝结，气机调和而痊愈。病情严重的，虽然暂时稍微通开，但药力一尽，郁结就会更加严重。药力减弱，病情就稍微减轻；药力增强，病情就会更加严重。世俗之人没有领悟，只说药一到就稍微减轻，药力一去病就加重，只恨药力太小、不能彻底治愈，于是专心服用，以至于怫热太盛，形成中满、腹胀和【原文缺字】肿。如果小便涩而体内湿热严重，所以会发黄；这就像物体受湿热熏蒸，就会变黄一样。世俗之人多用巴豆这类大毒热药治疗酒隔病，是因为它的辛热之性能够打开肠胃中的郁结。病情轻的，郁结消散后就会痊愈；病情重的，郁结不能通开，怫热反而加重，病情也随之加重。因为嫌腹中胀满闷塞，所以多服药来使其通利；有时郁结得到疏通而痊愈，是由于药物毒性大而且性热。然而即使郁结得到疏通，却因失去血液、损伤阴气，所以有时随后怫热再次凝结，病情反而更加严重。因为想到泄下时病会痊愈，就再次使用泄下法，像前面所说的那样；泄下三五次后，阴气衰败，阳热太盛，于是大小便赤色而涩，小便发黄，腹部胀大、肿满。有时体内湿热太盛，还会时常反复出现稀薄泄泻。有时只是饮食受到损伤，但怫热郁结，也像酒病一样，转变成水肿的情况并不少见。始终不知道怫热在体内产生时，脉象必然沉、数而实；按治法应当用辛、苦、寒药治疗，使结滞消散、热退、气机调和罢了。如果热势太盛、郁结不能通开，按治法应当用辛、苦、寒药攻下，使热退结散，不再有郁结。所谓结，是怫郁而使气和津液不能宣通，并不是指大便结硬。有人说水肿是由于脾土衰弱，不能制约肾水，于是水气妄行；脾主四肢，所以水气游走于四肢，身体和面部都肿。这种说法似乎有理，实际却不是这样。治疗水肿、腹胀，应当以辛、苦、寒药为主，并大力使大小便通利。《经》中说：“中满的病，应当从内部治疗。” 这样说来，难道是脾土虚弱吗？这种说法正好与《素问》相反。《经》中说：“各种湿病、肿胀、胀满，都属于脾土。” 又说：“太阴所主【原文缺字】肿。” 又说：“湿气胜盛就会发生稀薄泄泻，严重时水液闭阻而【原文缺字】肿；这些都是所谓太阴脾土湿气实盛的表现。” 又《经》中说：“各种腹部胀大，都属于热。又说：各种【原文缺字】肿、疼痛、酸楚、惊骇，都属于火。” 又说：“热气胜盛就会【原文缺字】肿。” 这些都是所谓心火实热的表现，怎么能说是脾虚、不能制约肾水而导致水气实盛呢？所以各种水肿，都是湿热相互兼夹造成的。例如六月湿热太盛，万物繁茂盛大，这正是水肿的表现，明白可见。所以古人制定治法，用辛、苦、寒药治疗：用辛味发散结滞，用苦味燥湿，用寒性除热，并随着药力使大小便通利；湿气消除、结滞消散、热退气和罢了。

译所以妄称脾虚、不能制约肾水的人，只是说水肿是多次攻下、又喝水过多造成的。哪里知道巴豆的热毒会耗损肾水和阳气，使心火及脾土自行旺盛；湿热相互搏击，就会形成怫热、痞塞、隔阻，小便不利而发生水肿。之所以还应当攻下，是因为辛、苦、寒药能够除去湿热、怫郁、痞塞和隔阻。这也可能是由于伤寒攻下得太早。热邪进入里部而形成结胸的，更应当用陷胸汤、陷胸丸这类寒药攻下。又如伤寒误用巴豆热毒攻下，热势反而更加严重，也应当用调胃承气汤这类寒药攻下。至于世间流传的银粉药，能够治水肿而使其痊愈，是因为它善于打开怫郁、痞塞和隔阻；但千万不可用得过量而加重病害！何况银粉也能损伤牙齿，这是因为毒气侵入肠胃，精神、气血和水谷精微不能抵御其毒；所以毒气沿经脉上行，到达牙龈柔嫩薄弱的部位，就会造成损害。上下牙齿之间的缝隙，属于手足阳明胃经。凡是使用这种药，首先应当注意固护身体！有人说阴水遍布全身，而且又怕冷，只是寒证，这不对。《经》中说：“少阴所主的病变有惊惧、惑乱、怕冷、战栗、悲伤、喜笑、谵语、妄言，这是少阴君火热气到来的表现。” 详细内容见下文《恶寒战栗论》。瞀 “瞀”，就是昏乱；热气太盛就会浑浊错乱、昏昧不清。郁 “郁”，就是怫郁。结滞、壅塞而气机不通畅，所谓热气太盛就会使腠理闭合紧密而郁结。就像用火炼制物体，热到了极点，各物相互凝合而不能分离，所以热邪郁结就会闭塞而不通畅。然而寒水主闭藏，如今反而归属于热，是因为火热亢盛到了极点，反过来兼有水的变化来制约它。肿胀 肿胀：热邪在体内胜盛，气机就会郁结而形成肿胀。阳热之气太盛，就会腹部胀满。火主生长繁茂，形态显著，向上明亮、舒展荣盛，这些都是肿胀的表现。鼻窒 鼻窒：“窒”，就是堵塞。火主【原文缺字】肿胀，所以热邪侵袭阳明，鼻中【原文缺字】胀，就会堵塞。有人说寒主闭藏，妄称鼻窒属于寒证，这是错误的。这是因为上部阳气太盛，侧卧时上面的孔窍通利而下面的孔窍闭塞；阳明经脉在左右相交，左侧经脉流注右侧孔窍，右侧经脉流注左侧孔窍，所以风热郁结时，病变会偏在左侧。于是右侧孔窍反而会闭塞，属于这一类情况。世俗之人不知道阳明经脉在左右相交、分别流注于鼻孔，只看到侧卧时上面的孔窍通利、下面的孔窍闭塞，反而怀疑是寒证。所以否泰的道理，是用来象征肺金的充盈和衰减。鼽 “鼽”，就是鼻中流出清涕。五行的道理是：病势轻微时表现为本行原有的变化，病势严重时就会兼有鬼邪、贼邪的变化。所以《经》中说：“亢盛就会造成危害，受到承接制约才会得到控制。” 《易经》说：使万物干燥的，没有比火更厉害的。用火来炼金，热到了极点反而会化为水；人体发热到了极点，就反而会出汗。水的性质柔和顺流，但寒冷到了极点，反而会结成像大地一样的冰。土主湿，属于阴，表现为云雨和安静；土湿过盛到了极点，反而会形成骤然倾注的暴雨、猛烈的风，以及淫雨冲决溃散的现象。木主温和并使万物生长繁茂，风势过大，反而会变得寒凉，使万物毁坏折断。金主清凉，秋天的凉气到了极点，万物反而会变得干燥。这些都是所谓事物发展过度到了极点，就会反过来兼有鬼贼之气的变化，以制约其过盛。因此，肝热过盛就会流泪，心热过盛就会出汗，脾热过盛就会流涎，肺热过盛就会流鼻涕，肾热过盛就会吐唾液。《经》中说：鼻子发热，就会流出浑浊的鼻涕。凡是痰、涎、鼻涕、唾液黏稠浑浊的，都是火热极盛，销熔津液所造成的。有人说鼽是肺寒造成的，这是错误的。他们只是看到流清涕、打喷嚏、鼻塞，遇到寒冷时症状加重，于是就认为确实是肺寒。哪里知道寒邪损伤皮毛，就会使腠理闭塞严密，热邪到了极点而郁结不散，所以病情反而更加严重。（鼻衄） 鼻衄，是阳热郁结，侵犯足阳明经并向上冲逆；热邪过盛，血液妄行而从鼻中流出，就形成鼻衄。（血溢） 血溢，就是血向上涌出。心依靠血来得到滋养，所以热邪过盛时，血液有余，就会妄行。有人说呕吐出紫黑色凝血是寒邪造成的，这是错误的。这不是寒冷凝结造成的，而是由于热邪过盛，销熔血液使其变得稠浊；热邪过盛又使水液之性来制约它，所以红色中夹杂黑色而成为紫色。（血泄） 血泄，是热邪侵入下焦。因此大小便中都会带血。（淋） 淋，是小便涩滞并伴有疼痛。这是因为热邪侵入膀胱，郁结不散，不能渗出排泄。有人说，小便涩滞而不能通畅才是淋，遗尿而不能控制则属于寒。哪里知道热邪过盛侵入肾部，又侵犯足厥阴经，使廷孔郁结到了极点，气血不能宣通，于是组织痿弱麻痹，神志也无从发挥作用；所以水液渗入膀胱后，很快就会遗尿，不能收摄控制。《经》中说：眼睛得到血的滋养才能看见，耳朵得到血的滋养才能听见，手得到血的滋养才能拿取，手掌得到血的滋养才能握持，脚得到血的滋养才能行走，五脏得到血的滋养才能化生津液，六腑得到血的滋养才能运行气。血随着气运行，气血能够宣通运行，那么其中的神自然清明通利，就能顺应机体的需要而发挥作用。又说：“血气是人的神，不可不谨慎地加以调养。” 所以，凡是要运用的肢体和功能，经常练习就能使气血通畅，从而发挥作用。如果闭塞不活动，气血运行就会微弱，运行的道路不能通畅，所以功能会变得低下虚弱。如果病中热邪极盛而形成郁结，气血不能宣通，神就无从发挥作用，不能顺利完成相应的功能；郁结程度有轻有重，因而功能不能发挥的大小也各不相同。因此，眼部郁结就不能辨视颜色，耳部郁结就不能听见声音，鼻部郁结就不能闻到香臭，舌部郁结就不能辨知滋味；至于筋脉痿弱、骨骼麻痹，以及各种功能不能发挥作用，都是热邪过盛、郁结所导致的。所以仲景论述少阴病热邪极盛时说：“小便、大便失禁，胡言乱语，眼睛反而直视，这是肾气将要先绝的表现。” 《灵枢经》说：“肾主管前后二阴。” 然而，肾水衰弱亏虚，郁积的热邪侵入其所属部位，侵犯足厥阴经，前后二阴郁结到了极点，就会痿弱麻痹，神无从发挥作用；所以大小便失禁，不能控制。这样看来，确实是热证。世间流传的方剂理论，虽然说是冷淋，却又只用榆皮、黄芩、蘧麦、茯苓、通草、鸡苏、郁李仁、栀子一类寒凉药来治疗。这种说法虽然荒谬，但方剂却是对的，这是因为他们不明白气运变化的机理。难怪会把正确的认识当成错误。有人说，患淋病而服用茴香、益智、滑石、醇酒等温热药物后痊愈，这样看来，难道不是寒证吗？却不知道这些全都是通利小便的重要药物。醇酒、益智的药性虽然属热，茴香的药性属温，滑石的药性属寒，但它们都能疏通郁结，使气和津液宣通，热邪得以散去，因而痊愈。（[原文缺字]） [原文缺字]：俗字写作“秘”，指大便涩滞。热邪耗伤津液，就会使粪便坚硬结滞，同时大肠干燥、涩滞而紧缩闭敛。有时大便稀溏而[原文缺字]，是因为燥热在肠胃之外，而湿热在肠胃之内。其含义与泄痢后重相同，见“下迫”一论。

译（身热恶寒） 身体发热却怕冷，这是热邪在表。邪热在体表而且位置浅，邪气畏惧正气，所以发热反而又怕冷。有人说怕冷是寒邪在表，有人说身体发热而怕冷是热邪在皮肤、寒邪在骨髓，这些说法都错了。仲景的治法说：“没有阳气而患寒病，不可发汗。” 又说：“身体发热而怕冷，用麻黄汤发汗。汗液排出，热邪消退，身体凉下来就会痊愈。” 这样说来，难道还有真是寒邪造成的吗？又如热邪形成痈肿疮疡而出现怕冷，也是因为邪热在体表。即使如此，也不可用发汗法治疗。所以仲景说：患疮疡的人用发汗法，就会发生[原文缺字]；一般来说，烦躁、口渴、想要寒凉而厌恶温热，都是热病的表现。也有阳气亢盛反而造成损害、阴气承接而加以制约的情况，所以病中热邪极盛时，反而会感觉寒冷。虽然感觉寒冷，但这种病实际上属于热证。实际上并不是寒证。这种病是热邪郁结得很严重，反而怕冷；接触寒冷时病情加重，得到温暖则稍微好转。这是因为温暖会使腠理疏通，阳气得以发散，郁滞的热邪稍稍减退，所以病情略有好转。寒冷会使腠理闭塞严密，阳气郁滞，热邪反而更加严重，所以病情就会加重。无论上部、下部、中部、外部，周身都是这样。世俗之人因此妄称这是寒病，错误地用热药投治，造成的危害太多了。即使有时因服用热药，使郁滞的热邪稍稍消散而略有好转，药力耗尽后，病情反而会更加严重。药力减弱时，病情只是稍微减轻；药力增强时，病情就会更加严重。世俗之人没有认识到这一点，只说服药后取得了效果，药力一尽病情就加重，于是更加坚信这种药而继续服用，因此各种热病都由此产生了。阳热发作时，热邪在上部郁结得更重，所以常有眼花眩晕、耳聋耳鸣，以及上部壅塞而发生癫狂之病。上部的热很重而下部的热较轻，世俗之人又说这是肾水衰弱，不能制约心火，妄称为虚热。他们却不知道，既然应当用滋养肾水、泻除心火的方法，就应该使用寒凉药，反而用热药想要滋养肾水，使肾水胜过并压退心火，因此造成的祸害实在不少。难道能不谨慎吗？（战栗） 战栗：身体摇动，这是火邪的表现。阳主动，阴主静，而水火性质相反，所以四肢厥冷、关节拘紧，屈伸不便，是寒病的表现。“栗”就是寒冷的意思。有人说寒战是脾寒造成的，这是没有明白阴阳变化的道理。这是由于心火过盛，亢盛到了极点而发生战栗，反而兼有水气的变化来制约它，所以出现寒栗。然而，出现寒栗，是因为火邪过盛而表现得像水，并不是真的兼有寒气。所以用大承气汤攻下，往往有燥硬粪便排出；泻下后热邪退去，战栗也就痊愈了。有时平常健康的人突然遭遇极寒而战栗，是因为寒邪主闭藏，阳气不能发散出去，于是郁滞的热在体内产生。就像冬天天气寒冷，而地下反而温暖一样。有人说：冬天阳气在内部而阴气在外部，地面上寒冷而地下温暖；夏天则相反。这才是真正的道理。假如冬至时大地的阴气到了极点，阳气开始向上升，到夏天时阳气在上面而阴气在地下，那么就应当是地面上炎热而地下寒冷。为什么夏至时天空的阳气到了极点，阴气开始下降，到冬天时进入地下反而温暖，地面上反而寒冷呢？有人说：冬至以后阳气上升而外出，阴气下降而进入地下；夏至以后阳气下降而进入地下，阴气上升而外出。这种说法只是妄加推测。比如冬至子时正中，一阳开始上升，得到复卦（《易》中的地雷复卦）；到了巳时阴气消尽，六爻皆阳，所以得到纯乾卦（八纯乾）。夏至午时正中，一阴开始产生，得到[原文缺字]卦（天风[原文缺字]）；到了亥时阳气消尽，六爻皆阴，所以得到纯坤卦（八纯坤）；到了冬至，阳气又复生。然而，子时以后面向南方，午时以后面向北方；观察卦爻，就可以清楚地看到子时以后阳气上升，午时以后阴气下降。怎么能反过来说冬至以后阴气下降、夏至以后阳气下降呢？所谓四时的天气，都是随着运气的兴衰而变化的。一年之中五运的气，即风、暑、燥、湿、寒，各自主管七十三日五刻，合起来构成一整年。一年之中六部所主的固定时位，从大寒到春分属于木，所以气候温和而多风。从春分到小满属于君火，所以气候温暖。从小满到大暑属于相火，所以气候炎热。从大暑到秋分属于土，所以多湿气、阴云和雨水。从秋分到小雪属于金，所以气候凉，万物干燥。从小雪到大寒属于水，所以气候寒冷。那么，难道是由于阴阳在大地内外升降的缘故吗？至于地下的寒暖，《经》中说：火热之气主发散运行，寒水之气主闭藏。所以天气炎热时，地气就会畅通发泄并向外运行，因此地下反而寒冷，就像人出汗以后身体会变凉一样。天气寒冷时，大地凝结冻结而闭塞，气难以通畅发泄，所以郁滞在内，地下反而温暖。《经》中说：“人受到寒邪损伤，就会转变为热病。” 又如水本来寒冷，寒冷到了极点，水就像大地一样结冰；冰层下面的水反而不寒冷，冰层越厚，水越温暖，这就是闭藏的道理。有时大雪又加上结冰，闭藏到了极点，水就会非常温暖，鱼反而会因此死亡。所以子时正中一阳产生，到了正月寅时三阳产生，得到泰卦（地天泰）。泰，指通畅顺利，而不是闭塞不通。午时正中一阴产生，到了七月申时三阴产生，得到否卦（天地否）。否，指闭塞不通，而不是通畅安泰；然而闭塞到了极点就会转为安泰，安泰到了极点又会转为闭塞。所以六月泰卦之气到了极点，地下就最寒冷。十二月否卦之气到了极点，地下就最温暖。这样看来，地下的寒暖变化就可以清楚地看到了。所以可以知道，人受到寒邪侵袭而体内转为发热，也是有这种情况的。有人问：人冬天阳气在体内而发热，夏天阴气在体内而寒冷，这是什么原因呢？回答说：世俗的说法已经错误很久了！人的一身之气，都随着四时、五运、六气的盛衰变化，并没有彼此相反的情况。结合脉象和其他候象来看，就可以清楚地知道。比如夏季心火生发而发热，那么脉象应当滑、数、洪、大而长，烦热而多渴，难道会是寒证吗？其他时令的脉候也都是这样。有时平常人极度恐惧而战栗，是因为恐惧属于肾志；情志过度，就会劳损本脏，所以恐惧会损伤肾。肾水衰弱，心火就会自行加重，因而发生战栗。又如酒味苦而药性属热，能够助养心火，所以饮酒过多，心火就会过盛而发生战栗。世俗称之为酒禁。《经》中说：“阳气并入阴分，阴气就会充实而阳明经虚弱；阳气虚弱，所以寒战而上下牙齿打战。” 注释说：“阳气并入阴分，是说阳气进入阴分。阳明是胃的经脉，所以阳明经气不足，就会怕冷、战栗，牙关振动。” 然而，阳明经络在体表，主管肌肉；现在气并入体内，所以说阳明虚。

译《经》中又说：“疟病开始发作时，阳气并入阴分；这时阳气虚而阴气实，体外没有阳气，所以先出现寒战。阴气逆乱到了极点，阳气就重新外出；阳气和阴气又在体外相并，于是阴虚而阳实，所以先发热而口渴。” 然而，所谓阴气逆乱到了极点而阳气重新外出，是说阳气属于表，阴气属于里。是阳气重新外出并聚集到体表，并不是说阴寒之气从体内出到体表后，反而变成阳热之气。《经》中又说：“疟邪之气，并入阳分，阳气就占优势；并入阴分，阴气就占优势。阴气占优势就寒冷，阳气占优势就发热。” 然而，气并入阳分而处在体表，所以说阳气占优势。气并入阴分而处在体内，所以说阴气占优势。这说的是表里、阴阳的虚实，并不是寒热阴阳之间的胜负，只是阳气的出入而已。比如伤寒病日久，表证已经消退，而热邪进入体内；如果将要发大汗，阳气必须从体内向外发出，郁结到了极点才会发散，于是体内阳热大盛。阳气亢盛就会造成损害，阴气承接而加以制约，所以发生战栗。随后阳气发出到体表，蒸蒸发热，腠理开放，大汗排出，病邪也就消除了！有时虽然战栗却没有出汗而痊愈，必定是因为发汗、催吐、泻下使津液损失过多，不能形成汗液，只是热邪退去、气机调和而痊愈。有时不战栗而因出汗病愈，虽然病日久而表热未消，内外都发热，但阳气没有并入阴分，体外的正气也没有衰弱，体内没有亢盛到极点的阳热，所以没有因亢盛而受损、由承接之气制约的情况，也就不会战栗。有时不战栗，也不出汗，却能痊愈，是因为阳气没有并入阴分，而气和津液已经虚损。所以凡是战栗，都是体表的阳气和邪热在体内一起盛极，热到了极点而转化为水气加以制约，因而出现寒战。即便如此，也是体内热邪到了极点，是火气极盛而表现出类似水气的变化！（惊） 惊：心神突然悸动而不得安宁。火的性质主于动，所以是心火过盛。即便如此，也只是体内热邪到了极点，是火气极盛而表现得像水气，所以容易受惊。反而兼有肾水所主的恐惧，是因为阳气亢盛就会造成损害，而阴气承接并加以制约。所谓恐惧过度就容易受惊，是因为恐惧会损伤肾，肾水衰弱，心火自然更加旺盛，所以容易受惊。（惑） 惑：疑惑、犹豫、混乱，心志不能专一。这是火势参差不齐而造成迷惑混乱的表现。所以火气充实旺盛，水气就会衰弱，心志失去主宰而迷惑混乱。志，是肾水所藏的神。（悲） 悲，是属金的肺所主的情志。金本来属燥，能使它变得燥的，是火。心火主热，又主喜和痛，所以悲伤疼痛、苦恼忧愁的人，心神会烦热躁乱，而不是清静安宁。所以悲伤哭泣而五液都流出的，是火热亢盛到了极点，反而兼有水气变化加以制约的缘故。五脏，就是肝、心、脾、肺、肾。五脏所主的情志，就是怒、喜、悲、思、恐。“悲”一作“忧”。如果情志过度，就会使形体劳累；劳累就会损伤相应的本脏。凡是五志过度而造成的损伤，都属于热证。至于六欲，就是眼、耳、鼻、舌、身、意。七情，就是喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲。其中一处版本作“好、爱、恶”。情志受到损伤，就都属于火热。这就是所谓阳主动而阴主静。所以形体和精神劳累，就会躁动而不得安宁；安静下来，就会清明平和。所以，上等的善好像水，下等的愚昧就像火。先代圣人说：六欲七情，是修道的祸患。这是因为它们都属于火。比如中风而半身枯废，是由于心火突然过盛，肾水衰弱不能制约它；这样火就能克制肺金，金不能克制肝木，于是肝木自行亢盛，又兼有火热，所以突然昏倒、身体僵直，多是因为五志七情过度而突然发病。又如饮酒醉后发热，五志七情就会一齐激发出来。所以《经》中说：战栗、惊恐、迷惑、悲伤、发笑、胡言乱语、唱歌、叫骂、癫狂，都属于热证。所以热邪过盛而癫狂的，都是这种证候。（笑） 笑：繁茂、鲜明美好、舒展荣盛、彰显明亮，都是火的变化。所以喜是心火所主的情志。喜悦到了极点而发笑，就像燃烧旺盛的火因欢喜而发出声响，是笑的表现；所以患笑病，是火气过盛。有时内心本来并不高兴，却因为受到戏弄而发笑，世俗称之为冷笑。触犯他人不合道理的地方而加以指责，使对方惭愧而丧失心志；因此，违背自己的内心却表现出喜笑。有时用轻手扰动人的颈部、腋下、腹部、胁部、大腿、[原文缺字]、脚和脚背，使人发痒而发笑；这是由动作扰乱、搔扰所致，是火的作用。安静、顺和、清明、寂静，是水的变化。皮肤显露、光明的部位属于火；柔嫩、薄弱而隐伏的部位属于水。用火的作用扰动属于水的部位，使人羞惭、丧失心志而发痒，于是水衰火旺，因而发笑。用手自己扰动自己却不发笑，是因为自己并不羞惭，也不发痒。然而，因羞惭而发痒，是心火的变化。人失去信念和心志，就会逐渐产生羞惭，这是由于水衰而火旺。心志和诚信，都是肾水的变化。只是发痒而不羞惭，或羞惭而不发痒，都不能形成发笑，是因为这种变化轻微，不能进一步发生变化。（谵） 谵：就是说话过多。言语是心声，就像火燃烧时发出声响；所以心火发热，就会说话过多。又像醉酒时心中发热，所以也会说话过多。有时睡着时说话，世俗称为梦话，是热邪较轻的表现。如果热邪严重，睡着时会醒来，精神昏乱而不清醒，这就是谵语。自汗、心惊悸动、咬牙，也都是同样的道理。所谓睡眠时，营气和卫气不能向外宣通运行，气就郁结在体内。所以体内的热邪就会发作。上等的善好像水，下等的愚昧好像火。所以，六欲七情，上等的善人能够远离它们，下等的愚人则会被它们牵引。人在梦中出现喜、怒、哀、乐、好、恶、爱这七情，如果没有节制而过度，到了不能胜任的程度，是因为睡眠时体内热邪郁结得很严重。凡是人的梦，不过是世俗所说的梦中之梦，离道就更加遥远。梦醒之后所觉察到的境界，尚且还是道中的梦。所以得道就是达到大觉悟，这样六欲七情就没有什么能够干扰他。古人说，做梦就是精神迷乱。患热病而能被七情牵动，是因为水气衰弱，离道已经很远了。（妄） 妄：虚妄。火属于阳，所以外表清明而内里浑浊昏昧。火主动乱，所以心火发热过盛，肾水就会衰弱，心志也不能专一。虚妄地看见、听见一些事物，自己同自己问答，于是精神和心志失常，就像看见鬼神一样。有人把鬼神看作阴气，认为看见鬼神是阴气到了极点、阳气脱失而没有阳气的表现，这是妄加推测的说法。（衄蔑血汗） 衄蔑血汗：就是出血。汗，是浑浊之物。心火热到了极点，血就会有余；热气向上冲逆得很厉害，就会形成血溢；热势亢盛到了极点，血液就会干燥而汗液浑浊；阳热亢盛造成损害，阴气承接而加以制约，颜色就会夹杂黑色而成为紫色。二、六气致病　（三）湿类 （总纲） 各种痉挛强直、饮邪积聚、痞塞隔阻、胸膈中满、霍乱吐泻、身体沉重、[原文缺字]肿，肌肉像泥一样，按下去不能立即恢复， 都属于湿。（足太阴湿土就是脾胃之气） 二、六气致病　（三）湿类 （分述） （各种痉挛强直）

译各种痉挛强直：筋脉强劲僵直而不柔和，这是因为土主安静。阴痉，称为柔[原文缺字]。阳痉，称为刚痉。阳气亢盛就会造成损害，阴气承接而加以制约，所以湿邪过盛到了极点，反而会兼有风的变化来制约它。然而，这种兼有的变化只是表面现象，实际上并不是真有风邪。（积饮） 积饮：水饮停留积聚而不能消散。水遇到燥就会消散，遇到湿就不能消散，于是形成积饮，这是因为湿土主闭塞。（痞） 痞：与“否”相同，是不通畅的意思。这是说精神、营卫、血气、津液出入流行的通道闭塞，从而形成痞。（隔） 隔：阻滞，也就是说肠胃彼此隔绝，食物的传送和消化失去正常状态。（中满） 中满：湿邪使水饮积聚，形成痞塞和隔阻。土主形体，位置在中央，所以形成中满。（霍乱吐下） 霍乱吐下：湿邪造成水饮停留、痞塞和隔阻，食物传送和消化失常，所以严重时就会发生霍乱，出现呕吐和腹泻！（体重） 体重：轻而清的是天，重而浑浊的是地，所以土湿造成病，就会使身体沉重。（[原文缺字]肿） 肿胀的肌肉像泥一样，按下去不能恢复，这是泥的形态。湿土过盛，就会成为泥。湿邪致病，会出现饮邪积聚、痞塞、隔阻、中满、霍乱吐泻、身体沉重；所以湿邪严重时，就会发生[原文缺字]肿。二、六气致病　（四）火类 （总纲） 各种热病所致的昏乱、[原文缺字]，突然失声、昏沉蒙昧、躁动不安、狂乱放纵、辱骂，惊恐，肿胀疼痛酸楚，气逆向上冲，身体拘紧战栗如同失去神志，打喷嚏，呕吐，疮，疡，喉痹，耳鸣以及耳聋，呕吐涌出而食物不能下咽，眼目昏暗而看不清。突然腹泻，[原文缺字]，突然发病、突然死亡，都属于火。（手少阳相火之热，就是心包络和三焦之气） 二、六气致病　（四）火类 （分述） （瞀）、（[原文缺字]） 瞀：就是昏沉。比如醉酒后心火发热过盛，精神就会浑浊昏昧而昏沉。[原文缺字]：就是震动。惕，跳动，是火的形态。（暴喑） 暴喑：突然失声。属金的肺主管声音，所以五行之中只有金能发出声响。金对应乾卦，乾为天，天属阳，具有刚健和运动的性质。金本性燥，表现为干涸、收敛、紧缩、刚劲峻急和坚硬洁净。所以凡是能够发出声响的事物，都不超出这些性质。凡是发出言语声音的，都是由于形体和气相互鼓动撞击；鼓动撞击，就是刚健运动的作用。所谓事物遇寒就能发出声响，是因为水气充实而制约火，火不能克制金。如果火旺水衰，热邪乘袭肺金，精神浑浊、气机郁滞，就会突然失声而没有声音。所以《经》中说，内里精气被夺而四肢厥冷，就会成为喑哑、偏废，这是肾虚。俳，就是废弃、偏废。（冒昧） 冒昧：不是指冒犯触犯，而是昏沉蒙昧。昧，就是昏暗。气热，精神就会浑浊昏沉，这是火的形态。（躁扰） 躁扰：躁动烦热，扰乱不安，是火的形态。热邪在体外严重，就会使四肢身体躁动不安；热邪在体内严重，就会使精神和心志躁动，反复癫倒，心中懊[原文缺字]烦乱，不能入睡。有人说呕吐呃逆而胃冷、心中烦闷疼痛，这是不对的。所以心中烦闷、心痛，是腹中空虚而热邪产生并发作；得到食物后热邪退去，症状就会减轻。有时逆气使人躁动，世俗称为咽喉病，是由于水衰火旺，也像火的运动一样。所以心胸躁动，称为怔忡，世俗称为心忪，都属于热证。（狂越） 狂越：狂，是狂乱而不能安定。越，是违背礼法、行为失常。外表清明而内里浑浊，动作混乱而参差不齐，是火的形态。安静顺和，清明朗润，符合准则而诚信平和，是水的形态。因此，肾水主管心志，而水火的性质相反。所以心火旺盛，肾水就会衰弱，于是失去心志而狂乱放纵。有人说：阳气重就发狂，阴气重就发癫，这与《素问》的说法不同。《经》的注释说：“多喜属于癫，多怒属于狂。” 然而喜是心所主的情志，所以心热过盛就会多喜而成为癫。怒是肝所主的情志，火气充实而制约金，金不能平抑木，所以肝气充实就会多怒而成为狂。何况五志的发作都属于热，所以狂病患者会间歇地出现五志异常，只是发怒较多而已。凡是体内有热，就多会侵犯阳明胃经。《经》中说：“阳明经气厥逆，就会发生癫病，想要奔走；腹部胀满而不能躺卧，面色发红而发热，胡言乱语。” 《经》中又说：“阳明病患者寒战不止，喜欢伸懒腰而频频打呵欠，有时厌恶人和火；听到木器声就惊恐不安，心中悸动；独自关门闭窗居住，想登高歌唱，丢掉衣服奔跑，腹中发出鸣响而胀满，不避亲疏地辱骂别人。” 《经》中又说：“热中、消中，都是富贵人的病。如今禁止食用膏粱厚味，是不合他的心意；禁止芳草、石药，又会使病不能痊愈。希望听听其中的道理。岐伯说：芳草药的气味美好，石药的药气峻烈。这两类药的药性都急促、迅疾、坚硬、刚劲，所以不是心性舒缓平和的人，不可服用这两类药。……热气[原文缺字]悍，药气也是这样；二者相遇，恐怕会从内部损伤脾。” 注释说：膏，是指油腻的肥脂。粱，是粮食和米。芳草，是指芳香美味的食物。芳，就是芳香美好。坚，就是坚固。劲，就是坚硬。[原文缺字]，就是迅疾。服用膏粱厚味、芳草和石药，就会使热气坚硬、刚劲而迅利，形成热中、消中，并发展为癫狂之病；难道癫病真是阴气过盛造成的吗？（骂詈） 骂詈：言语是内心的声音。骂詈，是恶劣的言语。水的数为一，道路接近正道而且善。火的数为二，道路远离正道而且恶。水的内在清明而外在不显露，器物的方圆、万物的气味，以及五种气味和五种颜色，都顺应事物本身而不违背；它安静、顺和、诚信、平正，向下滋润而善于使万物获利，洗涤浑浊污秽，使之归于清静，所以说上等的善好像水。水火性质相反，所以最下等的愚昧就像火。火的外在明亮耀眼，内在却烦扰浑浊；它焚烧照耀万物，使之成为红色、发热、味苦、焦枯，顺从自身的性质，燥乱不齐，向上炎升而猛烈，损害万物；烟熏火燎虽然明亮，却会使人陷入昏暗蒙昧。水由金所生，却反过来滋润并缓解金的燥性。火由木所生，却反过来损害木的形体。所以《易》说：“滋润万物的，没有什么比水更能滋润。” 又说：“离卦的火象征戈兵。” 所以火在上面而有水在下制约它，就成为既济。水在火的下面，不能制约火，就是未济。由此可知水善而火恶。如今病中阳盛阴虚，水弱火强，火制约金而使金不能平抑木，于是善的一面消退，恶的一面发作，骂詈别人而不避亲疏。因喜笑、恼怒而发狂，本来就是火热所产生的；平常人发怒骂人也是同样的道理。有时内心本来高兴，并没有发怒，只是把骂人当作戏弄，这也是心火的作用。所以发怒骂人的，也兼有内心喜悦而以骂人取乐；因发怒而厌恶并表现出可恼怒的样子，是内心喜欢发怒于人的表现。（惊骇） 惊骇：骇，就是惊愕。君火的道理与此相同。（[原文缺字]肿） 肿：热邪胜过肉体，使阳气郁滞，所以发生肿胀！（疼酸） 疼酸：就是酸痛。这是由于火气充实而制约金，金不能平抑木，木气就会旺盛并兼有火的变化，所以称为酸痛。（气逆冲上） 气逆冲上：是因为火气向上炎升。（禁栗）

译禁栗如丧神守：栗，就是战栗。禁，就是寒冷。其含义又见“君火化”一节。禁，俗字写作“噤”。所谓如同丧失神志的寒战，是说精神本来能够驾驭形体，反而身体拘紧战栗，就像失去了守护形体的精神。（嚏） 嚏：鼻中因为发痒，气流喷出并发出声音。鼻是肺的窍，痒是火气的变化。心火邪热侵犯阳明，发作于鼻而使鼻发痒，于是就打喷嚏。有时故意用东西扰动鼻子，使它发痒而打喷嚏，是因为扰动发痒会激发火气。有时看太阳就打喷嚏，是因为眼睛是五脏精气神华的表现，太阳的真火照耀眼睛，就会使心神躁乱。于是上部发热，鼻中发痒而打喷嚏。伤寒病经过一段时间，病势衰减而有时打喷嚏，是因为火热已经退去，但虚热使鼻子发痒，痒从鼻中发作就会打喷嚏。有时风热向上侵犯，头部和鼻部壅塞不通，脉浮而没有其他证候，就把药物放入鼻中；打出喷嚏后，壅塞就会通开而痊愈。有时身体某处疼痛，因为打喷嚏而疼痛加重到不能忍受，是因为喷嚏之气冲击结聚的疼痛，使其不能通利。（呕）、（疮疡） 呕吐和疮疡：与君火的变化相同。（喉痹） 喉痹：痹，是麻木不仁；俗字写作“闭”，就像闭塞不通一样。火主肿胀，所以热邪侵入上焦，就会使咽喉肿胀。（耳鸣） 耳鸣：耳中确实有声响，并不是无故听见声音。耳是肾的窍，与手太阳、手少阳、足厥阴、足少阴、足少阳诸经交会。如果水虚火实，热气向上冲得很厉害，侵入这些经络，冲击耳中，就会振动听觉之窍；随着经脉之气的强弱不同，便产生各种声音。《经》中说：阳气向上亢盛而跳动，所以发生耳鸣。（聋） 耳聋这种病，世俗医生往往用[原文缺字]悍、燥烈的药物来制约，常常说是因为肾水虚寒。哪里知道水火的阴阳、心肾的寒热、营卫的盛衰，就像秤和砝码一样，此上升就必有彼下降。在上面的就压制它，在下面的就提升它，这是使各方面恢复平衡的治法。心火本来属热，虚弱了就会变寒。肾水本来属寒，虚弱了就会变热；肾水既然减少了，难道反而会成为寒病吗？《经》中说：足少阴肾水虚，就会出现腹部胀满、身体沉重、湿泻、疮疡流液、腰部和大腿疼痛发作、[原文缺字]股膝活动不便、烦闷郁结、足痿、四肢清冷厥逆、心情不快、大便艰难、容易恐惧而心中惊悸，如同有人要来捉捕自己，口苦、舌干、咽喉肿胀、气向上冲、咽喉干燥疼痛、心中烦闷、心痛、黄疸、肠道[原文缺字]下血、脊背和臀部及大腿内侧后缘疼痛、痿弱厥冷、喜欢躺卧、脚底发热而疼痛。由此可见，肾虚所导致的病，都是热证。《经》中又说：“有人长途行走而劳累困倦，又遇到大热天气而口渴；口渴就会使阳气向内攻伐，阳气向内攻伐，热邪就会停留在肾中。肾属于水脏，骨骼发热而骨髓虚弱，所以发生骨痿。” 注释说：“阳气向内攻伐，是说阳气攻伐腹中的阴气。水气不能胜过火气，所以热邪停留在肾中。” 《经》中又说：“骨痿，是由于大热产生的。” 又说：“肾热的人，面色发黑，牙齿枯槁。” 凡是面色发黑、牙齿枯槁的人，身体必定消瘦，耳朵也会焦枯。之所以这样，是因为水虚而火实，热邪亢盛到了极点就会造成损害，阴气承接而加以制约，所以反而兼有水的黑色。肾水衰少，不能滋润，所以颜色发黑，皮肤干燥而焦枯。牙齿和耳朵都属于肾，所以肾病严重时这些部位也会出现明显变化。比如疮疡热邪到了极点而没有津液，肌肉就会干燥焦枯，颜色发黑。这样看来，水衰就是热证，已经很清楚了，怎么能反过来说是寒证呢！所以《仙经》用六种字音来表示气息，分别对应三阴三阳以及脏腑的六气。气实，就用代表其本来变化的字音来泻除；气衰，就用代表克制它的字音来泻除，这叫作杀灭鬼贼之气。所谓六种字音之气，就是肝发“吁”声，心发“呵”声，相火发“唏”声，脾发“呼”声，肺发“[原文缺字]”声，肾本来发“吹”声。所以用“吹”声排去肾的寒气，就会产生热；用“呵”声排去心的热气，就会产生寒。因此说：春天不发“呼”声，夏天不发“[原文缺字]”声，秋天不发“吁”声，冬天不发“呵”声。四时都应当有“唏”声，这是说三焦之气不会不足。八个节气都不应有“吹”声，这是说肾气的状态很难达到充实。然而用“吹”声来验证，排去肾水的寒气后，阳热就会突然严重，出现闭目、昏沉、眩晕，这就证明虚证属于热证；怎么能反过来说肾虚是寒冷，而用热药来滋养肾水呢？何况水少而不能胜过火，又服用热药，难道不会造成损害吗！《经》中说：“用寒凉来治疗热证。” 这是说用寒凉来滋养水气、泻除火气。“用温热来治疗寒证”，是说用温热来助长火气、耗损水气。《经》中虽然有时说“用热来治疗热证”。这是说病气热得太厉害，能够同寒药相互抗争，寒药难以下咽，所以反而把药温热后服用，顺应病中的热势。热病消退以后，寒凉药性才显现出来，于是病中的热邪就被清除而痊愈。例如大承气汤属于寒凉药，却把药温热后服用，就是这种情况。伤寒病也采用同样的治法。《经》中说：“寒因热用”，“热因寒用”，这也都是治疗热证的原则。所以治病的原则，就是泻除实邪、补益虚弱，使其恢复平衡而已。有人认为病中火实水虚，却反而说肾虚就是寒证，心中迷惑而不敢使用对证的寒凉药，错误地在饭前服用助长阳热的药，想让下部的水气胜过上焦心火；饭后又兼服稍微寒凉的药来退除火热，却不知道十份益处也抵不过一份损害。病的根本是热而不是寒，再得到热药，病热就会更加严重。饭后即使服用大寒的药，也难以解除热势的严重程度，何况只是服用稍微寒凉的药呢？难道没有仔细看过热药证一节吗？其中只说热药是用来治疗寒证、助长热势，哪里有滋养水气、泻除火气的说法呢！《经》中说：五脏以达到平衡为标准。至于有一种治法，不论五脏之间的生克和盛衰变化，一概说热就是实、寒就是虚，其实都是泛指阳气的盛衰。假如说下部寒冷，是指下焦火气虚弱，所以用热药来补火，并不是用药来助长肾水！这是因为水虚不可能反而变成寒证。各种疾病的发生，不一定都要先有脏腑盛衰、变化和相乘，只要受到内外各种邪气的损伤，就会形成疾病。

译大凡治病，必须寻找病邪所在；病在上部，就治疗上部，病在下部，就治疗下部。病在中部、外部以及脏腑经络，也都是这个原则。病气属热就清除其热，属寒就退除其寒，六气致病都采用同样的原则。泻除实邪、补益虚弱，祛除邪气、扶养正气，恢复平衡而保持正常，这就是医道！怎么能看见病已经发热，反而使用热药，又说要滋养水气来胜过心火呢？这真可以说是道理就在近处却到远处去寻找，事情本来容易却把它弄得困难，实在应当深以为戒！所以有人说肾虚而下部寒冷，并不是说水气虚弱；所谓“肾有两个”，《经》中说：“第七节旁边，其中有小心。” 杨上善注释《太素》说：“人的脊骨有二十一节，从下往上数第七节旁边，左边的是肾，右边的是命门。命门，就是小心。” 《难经》中说：“心的原穴，出于太陵。然而太陵穴属于手厥阴心包络的相火，是小心的经穴。” 《玄珠》中谈到针刺太陵穴时说：“这是泻除相火、小心原气的穴位。” 这样看来，右肾命门就是小心，是手厥阴心包络所属的脏。《仙经》中说：“右肾先生成就是男子，左肾先生成就是女子。” 这是因为男子属阳火，女子属阴水。有人说女子的左肾是命门，这是错误的。《难经》只说“右肾是命门，男子用它藏精，女子用它维系胞宫”，难道会与此相反吗？然而，右肾命门就是小心，是手厥阴心包络所属的脏，所以它与手少阳三焦相合为表里，精神和脉气同出于此，在右手尺部可以诊见。这两经都属于相火，相火奉行君火的命令，所以称为命门。所以《仙经》说：“心属于君火，肾属于相火。” 这就是说，右肾属于火，而不属于水。因此，右肾火气虚弱，就会患寒病。君火和相火虽然是两种火，但从五行之气来说，归根到底都是热。五行的道理是，阴中有阳，阳中有阴。孤独的阴不能生长，单独的阳也不能形成。只有一物之中完整具备五行，并且彼此不断资助、滋养，这才叫和平。它们相互交错攻伐，这就叫作兴衰。一旦变化紊乱、失去常态，灾害就会由此产生。因此水少火多，就是阳气实、阴气虚而患热病。水多火少，就是阴气实、阳气虚而患寒病。所以世俗用热药想要滋养肾水、压制退除心火，难道不是错误吗？至于有的人因为纵欲立即发病，有的人因为日久而成病，世俗都认为是元气虚损、患了寒病，这些说法全都错了。然而，各种因妄动、扰乱和劳累损伤所造成的情况，都是阳火变化的结果。精神狂乱、气机紊乱而患热病的情况很多。所以《经》中说：消渴、瘅热内盛，以及热病中阴阳发生变易的，都是房劳所致的病证。热病尚未复原时，以及大醉之后不能自制而进入房事，之所以灾祸来得非常迅速，是因为阳热容易突然加重。太乙天真元气，既不属于阴也不属于阳，既不是寒也不是热。因此，精中产生气，气中产生神，而神能够统御形体。由此可见，精是神和气的根本。形体充实坚固，各种邪气就难以伤害；形体衰弱，各种疾病就容易侵染，哪里只是说元气虚弱而患寒病呢？所以老人气衰，多有头目昏眩、耳鸣或耳聋、气向上冲而喘咳、涎唾浓稠黏腻、口苦舌干、咽喉不利、四肢身体焦枯痿弱、筋脉拘急疲倦、内外干燥涩滞、大小便结等症状，这些都是阴虚阳实的热证。世俗都说年老体弱是虚冷而没有热，即使见到热证，也说是水少而不能胜过火多，反而说肾水虚就会成为寒证，这正是世人普遍受误导的原因。只要根据当时的情况辨明阴阳虚实，就不会无故夭亡；千万不可妄用热药来滋养真气，否则真气又怎么能够产生呢？所以《西山记》说：服食金石药物，应当有很快死亡的祸患。《内经》说：石药会引发癫狂，这是热邪过盛所产生的。有人想用温药平和地补养，然而《经》中说：温性药物积累日久就会化热，于是会发生热病。所以药物不能随意服用。养护真气的方法是饮食有节制、起居有规律、不妄自劳作，不让身体受到损害；阴阳和谐，自然就会得到益处。《仙经》虽然有服食药饵的说法，但不是适合这种方法的人，就不能服用。何况只是用气味平和、无毒的药物来调理气机罢了。真正修道的人，以修炼内在作为功夫，以外在的实践作为修行，并不是靠服食药饵来希望成就道业。所以《仙经》又说：“服食药饵如果不能完备五味和四气，却偏食其中一种，时间久了，脏腑就会偏斜失调而产生疾病。” 既然如此，怎么可以错误地服用热药，却还希望得到益处呢？所谓耳聋，是由于水衰火盛，热邪郁积在上，使听觉门户的玄府壅塞，神气不能通畅排泄；验证这种情况的方法是，《仙经》说双手捂住耳朵，像听到鼓声一样，这叫作“鸣天鼓”。这是因为脉气在体内流行，捂住耳朵后气无处排泄，便冲击耳中，所以能够听到声音。如果有壅滞，天鼓声就只能隐约听到。如果完全听不到天鼓声，就说明听觉门户的玄府闭塞，耳聋而什么也听不见。有一种方法，是把针砂浸泡在酒中，并将磁石贴在耳朵上，想借此引导气机，使其通畅排泄。有人问：耳聋既然属于热证，有时服用干蝎、生姜、附子、醇酒之类辛热的东西却能够痊愈，这是什么原因？回答说：这是想借辛热之物开发玄府，使耳中的郁滞得以通畅排泄。所以《养生方》说：“药物见效时，就好像听到了百般乐器奏出的声音。” 这是由于阳气冲开了耳中的闭塞。凡是治疗耳聋，都应当根据适宜的情况来处理；如果热证已经退去而耳聋仍未痊愈，就应当用辛热药物来发散疏通。服用三两次仍不见效，就不能长期服用，恐怕热邪达到极盛而形成其他疾病。如果耳聋兼有热证，应当用能够祛风散热的寒凉药物调治，热退了、结滞消散了，病就会痊愈。然而，耳聋严重到完全闭塞，也就难以治疗了。千万不可攻伐得太过，以免反而损伤正气；如果不是这种病，就不可服用这种药，饮食调养也是同样的道理。即使是适宜的治疗，使用过度也会反而损伤正气；病好了就应当停止用药，所求的只是不得病且不受损伤罢了。

译所以《经》说：“用大毒药治病，病去十分之六；用常毒药治病，病去十分之七；用小毒药治病，病去十分之八；用无毒药治病，病去十分之九。剩下的病邪，就用谷物、肉类、果实和蔬菜通过饮食调养来消除，但不要过度，以免反而损伤正气。如果还没有消尽，就再按照这个方法治疗。” 所以说：“一定要先了解每年的气候变化，不要损害天地的和气。不要把实证当作虚证来补，也不要把虚证当作实证来攻，否则会留下早夭的祸患；不要招致邪气，也不要损失正气，以免断送人的长寿。黄帝说：对于久病的人，有时病邪已经顺着气机而去，却仍未康复，病好了却身体消瘦，这该怎么办？岐伯说：圣人的这个问题，实在高明啊！人体气化的过程不能代替，时令的变化也不能违背。使经络通畅，气血运行顺利，补足原有的不足，使各方面恢复到相同状态；加以调养和 harmonize，安静地等待时机，谨慎守护其气，不使它倾斜转移，这样形体才会显现其正常状态，生气才会增长，这就叫作圣王。所以《大要》说：“不要代替气化，不要违背时令，必须调养，必须使之和谐，等待它自行恢复，说的就是这个道理。” （呕吐涌出，食物上溢而不能下咽） 呕吐涌出、食物上溢而不能下咽，是火气向上炎盛，胃和膈部热势太盛，导致传导、消化失常。（眼睛[原文缺字]不明） 眼睛[原文缺字]不明、眼睛发红肿痛、眼中生翳膜、[原文缺字]疡，都是热邪所致。至于眼睛闭合，俗称眼前发黑，也属于热证；然而平白无故眼睛看不见东西，是热气郁结得太严重了。有人说眼睛[原文缺字]是肝肾虚寒所致，这是错误的。正因为错误地认为肝主管眼睛、肾主管瞳孔，所以又错误地说眼睛[原文缺字]是虚寒所致。然而，肾阴属冬季的阴气，虚弱时应当表现为热。肝木属春季的阳气，虚弱时应当表现为凉。肾属阴、肝属阳，难道能够同时虚弱而都表现为寒吗？有人笼统地说肝肾之中阴气实、阳气虚，却没有说明眼睛[原文缺字]的原因。世俗错误地认为肝肾之气衰少，因而不能到达眼睛。却不知道《经》说，热邪过盛就会眼睛闭合、眼前发黑。难道是由于寒吗？又如张仲景所说。“伤寒病热势达到极点，就会不认识人。”这其实就是眼睛失明。《正理》说：“这是由于热邪过盛，郁结在眼睛中，所以导致这种情况。” 皮肤上的汗孔，是排泄气和津液的孔窍；又叫气门，是排泄气的门户。又叫腠理，是气和津液出入运行的腠道纹理。又叫鬼神门，是幽冥之门的意思。又叫玄府，是幽微深奥的府舍。玄府这种结构，没有任何事物不存在；人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、指甲和牙齿，乃至世间万物，全都具有玄府。它是气升降出入所经过的道路和门户。气是形体的主宰、神的根源、天地人的根本、万物的本元，也是道发生变化的体现。所以元阳子解释《清静经》说：大道没有形体，若不是气，就不足以长养万物；因此气化就产生万物，气发生变化万物就随之变化，气旺盛万物就强壮，气衰弱万物就衰败，气正常万物就和谐，气紊乱万物就生病，气断绝万物就死亡。《经》说：“气的出入一旦废止，神机的变化就会消灭。气的升降一旦停止，气就会孤立而危险。所以没有气的出入，就无法完成生、长、化、收、藏。因此，凡是有形之器，无不具有气的升降出入。” 人的眼、耳、鼻、舌、身体、意识和神识，之所以能够发挥作用，都是因为升降出入通畅；一旦有所闭塞，就不能发挥作用。如果眼睛看不见，耳朵听不见，鼻子闻不到气味，舌头尝不出味道，筋脉痿弱、骨骼痹阻，牙齿腐坏，毛发脱落，皮肤麻木不仁，肠道不能渗泄，这些全都是热气郁结、玄府闭塞严密所造成的，使气液、血脉、营卫和精神不能发挥作用。这是因为它们不能升降出入。应当根据郁结的轻微或严重程度，来考察疾病的轻重。所以应当知道，热邪郁结在眼睛，就会看不见东西。所以眼睛稍微昏暗时，越是近处反而越难辨认物体，这是因为眼睛的玄府闭塞变小了，就像隔着薄绢看东西一样。有时看东西像隔着蝇翼一样，是玄府有所闭合的缘故。有时眼睛昏暗并看见黑花，是因为热气太盛，向眼睛发散；亢盛到了极点就会受到制约，反而使泪液流出，气液使眼睛昏蒙。由于黑花就在眼前，所以虽然在看，也会看见像黑花一样的东西。至于迎风流泪而眼睛昏暗，是因为热邪太盛，水液化生出来制约它。所以《经》说：“气厥逆时，眼睛就什么也看不见。人发生厥逆时，阳气聚并在上部，阴气聚并在下部。阳气聚并在上部，就像火光照耀一样。阴气聚并在下部，脚就会寒冷；脚寒冷，就会发生胀满。一分水气不能胜过五分火气，所以眼睛[原文缺字]而失明，因此迎风时眼泪流个不停。风邪侵入眼睛时，阳气内守在眼睛上，火气就会灼烧眼睛，所以一见风眼泪就会流下来。” （突然大量下注） 突然大量下注、突然腹泻，是君火所致，含义相同。（[原文缺字]） [原文缺字]：惕然跳动的意思。火的性质主动，所以夏季炎热时脉象洪大而长，是[原文缺字]的表现。何况脉是由心火所滋养的。（突然发病，突然死亡） 突然发病、突然死亡，是因为火的性质迅疾猛烈。这是由于平日的衣服饮食、居处、活动和静止、精魂神志，以及性情和好恶，都没有遵循适宜的原则而失去常态，时间久了，气机发生变化、出现盛衰，于是形成疾病。有时心火突然过盛，而肾水衰弱，不能制约它，热气郁结，心神昏乱，就会筋骨不能活动，突然倒下而失去知觉，这叫作僵仆。严重时，水气转而制约火气；热邪盛极而产生涎沫，到了极点就会死亡。病势轻微时，发作过去就恢复如常；最轻微时，只是头晕眼花罢了，世俗称为暗风。这是因为火邪太盛，制约金气而不能平抑肝木，所以风木之气自行变得更盛。有时风热太盛而筋脉惕惕跳动、抽搐[原文缺字]，身体僵直倒仆，口中吐出涎沫，世俗称为风痫病。要知道疾病兼有风邪，是阴阳变化规律的表现。所以阴阳相互搏击，刚柔相互摩擦，五行相互错杂，六气相互激荡，变化而形成疾病，情况就无穷无尽了。基本原则是：我方的子气能够制约敌方的鬼贼之气，那么我方自身就应当自然充实。至于与子气共同致病的情况，也不一定都是这样，这是由于六气以及阴阳之间有同有异，并不相等。所以《经》说：风、热、火同属阳，寒、燥、湿同属阴。此外，燥和湿之间也略有不同；不过，燥金虽然属于秋季之阴，却不同于寒和湿，所以反而与风、热相同。因此，火热过盛，金气衰弱而生风，风就能胜过湿，热又能耗伤津液，反而形成燥。阳气实、阴气虚，风热就会胜过水湿而形成燥证。

译一般人的风病，多是因为热邪太盛；所谓风燥，是因为兼有其他气化因素，但以热为主要原因。世俗所说的风，只说到了表面的现象，却忘记了它的根本。所以中风而瘫痪，并不是说肝木之风实在太盛，突然侵袭人体所致。也不是外界风邪侵入所致，而是由于调养失宜，使心火突然过盛。肾水虚衰，不能制约心火，于是阴虚阳实，热气郁结，心神昏乱，筋骨不能活动，突然倒下而失去知觉。多数是因为喜、怒、思、悲、恐这五种情志，有一种发展到了极端而突然中风；这是因为五志过度，都能导致热邪过盛。病势轻微时，只是身体僵直倒仆；气血仍能流通，筋脉没有拘挛，缓解后发作就会过去，恢复如常。有时热气太盛，郁结壅滞，气血不能宣通，阴气突然断绝，随后阳气也竭绝而死亡。世俗所说的中风，不过就是这种情况。有的虽然没有死亡，却出现半身枯痿，这是因为经络左右分行，热邪过盛而郁结，气血不能宣通，郁结到了极点才发作。如果其中一侧经络能够通行，那么痞塞的一侧就会痹阻而瘫痪。患者原本已经有郁热滞留，气血偏向一侧运行，程度有轻有重，所以《经》说：汗出时只有一侧受湿，就会使人半身枯痿。然而汗液偏于一侧不能排出，是由于郁热结聚、气血壅滞所致。人突然中风，就会气血不通而出现半身枯痿。所谓肥胖的人多中风，是因为人的肥瘦由血气的虚实决定；气属阳，主轻清细微，血属阴，主形体。所以西方的金、北方的水属阴而刚，东方的木、南方的火属阳而柔。因此血实而气虚就会肥胖，气实而血虚就会瘦弱。所以肥胖的人能够耐受寒而不能耐受热，瘦弱的人能够耐受热而不能耐受寒，因为寒会损伤血，热会损伤气。如果再损伤原本不足的一方，就会使阴阳更加偏颇，所以不能这样做。损伤原本有余的一方，使它得到平衡调和，这样才可以。所以瘦弱的人腠理疏松通畅，容易出汗泄液；血液衰少而形成燥热，因此多患劳嗽一类的疾病。世俗认为，突然发作、病势严重的是热劳，缓慢而日久、病势轻微的是冷劳；这是根据发病迟缓来说的，但疾病并不是寒证。只要辨识其证候，就明白它属于热证，只是热有轻重之分罢了。有人说肥胖的人多中风是因为虚弱，不是这样。所谓腠理致密而容易产生郁滞，气血难以通畅；如果阳热又太盛而郁结，所以会突然中风。肥胖的人反而患劳病，是因为突然亡失津液，损伤血液到了极点；瘦弱的人反而中风，是因为突然阳热太盛而郁结不通。所谓中风后口噤、筋脉紧急，是由于体内阳热突然过盛；亢盛到极点就会造成损害，随后便有制约它的力量产生，津液涌溢，聚集在胸膈之间，被热邪燥灼而成为痰涎。初虞世说：涎，就是遍布全身的脂、脉和津液。然而阳气实、阴气虚，风热太盛而胜过水湿，于是形成燥；肝主管筋，风气自行变得更盛，再加上燥热，热邪又聚集在胸膈之间，筋就过于干燥。燥金主收敛、劲急、紧涩，所以会导致筋脉强硬紧急、口噤。有些破伤后中风的情况也是这样，只是从轻微逐渐发展到严重，而不会出现半身枯痿。破伤后中风的原因，是伤口热邪太盛而郁结，营卫不能宣通；郁热因此遍布全身，所以常常长出白色痂皮。这时疮口闭塞，气难以通畅排泄，阳热就容易郁结，热邪过盛便产生风邪。病势不止，表邪就会传入里；也有的是面部和头部触犯寒邪，郁热更加严重，全身好像患了伤寒一样，不能解除时，表邪也会传入里。只是风热兼化的程度有轻有重，所以表现各不相同。大体说来，破伤后中风时风热燥邪严重，郁结在表而里气尚且平和，表现为经常伸展身体、频频打哈欠、筋脉拘急，有时恶寒，有时筋脉惕动而抽搐，脉象浮、数、弦。应当用辛热的治风药物，疏通冲开结滞，使营卫宣通而痊愈。这就像伤寒表热郁结时，用辛热的麻黄汤发散一样。凡是使用辛热药物来疏通冲开，风热反而会转为更加严重。这就像《伤寒论》所说，用热药发表却没有取得效果，热势反而会转为更加严重。所以发热时用麻黄、桂枝汤一类的热药发表，必须加入寒药；否则热势加重，就会发黄，或者出斑。因此，各种发表方剂都要辅助使用黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类的寒药，斟酌病情而使用。例如世俗用甘草、滑石、葱、豉等寒药发散，效果非常好；这是因为甘草味甘，能够缓解拘急；湿能润燥；滑石味淡，能够通利孔窍，性滑而能使气机通利。葱味辛、甘，性微寒。豉味咸、性寒，能够润燥；这些药物都能散结、缓解拘急、润燥、除热。因为热邪而服用这些药，能够使因热而郁结的玄府得以通畅，使郁热没有条件再次发生；即使病势很重而不能立即痊愈，也能取得一些效果，而不会增加损害。这种方剂用于散结，不论病在上、下、中、外，只要适合病情，就有益而没有损害。散结的方剂，难道一定只能使用辛热药吗？如果破伤后中风的表证不止，逐渐传入里部，那么病势就会逐渐加重。如果里证还不太严重而脉在肌肉层，应当用能够退风热、开郁滞的寒药调治；或者稍微加入治风的辛热药，也可以根据病情斟酌增减，但不可妄用。这就像伤寒病势一半在表、一半在里，用小柴胡汤和解一样。如果里部病势已经很重，出现舌头强硬、口噤、颈项和背部反张、惊恐抽搐、筋脉惕动拘挛、涎唾浓稠黏腻、胸腹胀满闭塞，并形成大小便秘结，有时还会出汗，脉象洪、数而弦。出现汗出，是因为风热在里部郁结太重，表热稍微减退后，腠理疏松泄露；同时心火热势很盛，所以会出汗。一般来说，风热郁结，遇到汗出就应当解除。现在之所以能够解除，是因为里热从里部透出到表部，借汗液使结滞消散、热邪退去，气机调和，疾病就会痊愈。现在风热在里部郁结太重，并没有从里部透出到表部，所以即使汗液排出，热邪也不退，疾病仍不能解除。这就像阳明证热邪在里部很盛，午后出现潮热，即使大汗已经出过，热势仍不退，疾病不能解除，所以应当用大承气汤攻下。这是里热的表现，所以说，亢盛到了极点就会造成损害，随后便有制约它的力量产生。如今火热极其旺盛，所以筋脉劲急而口噤。再加上风热，所以会惊恐而抽搐。

译风、热、燥三邪都在里部郁结得很严重，所以会烦闷胀满，有时还会[原文缺字]结。治疗应当祛除风邪、消散结滞，先用寒药攻下，使郁滞得以流通；然后再用能够退风热、疏开结滞的寒药调治。热邪退去、结滞消散，风邪自然就会痊愈。唉！世俗医生治疗破伤后中风，不辨明病邪在表在里、病势深浅，只是使用辛热燥烈的药物，任凭病人听天由命罢了！如果刚开始察觉风热郁结在表，而里部尚且平和，这样用药是可以的；或者用寒凉之物作为辅助，也很好。例如灵宝丹治疗风痹，虽然使用硫磺、钟乳、木香、桂心之类的辛热药物，但这些药也能使结滞得以疏开；再辅以牛黄、脑子、苦参、芒硝之类的寒凉药物，使结滞消散而不再郁结。何况至宝丹本来就是能够散风热、解郁痹的寒药。凡是治疗风热结滞，都应当戒除过量使用热药。凡是破伤后中风，都应当及早让患者进行导引、摩擦和按揉；患者自己不能做时，就让别人帮助其屈伸肢体、按摩牵引，使筋脉稍微舒缓，气机得以通行。还要经常用楔子撬动牙关，不要让口噤闭住；如果牙关紧闭，就常用楔子抵住，并经常转动撬开，但不要损伤牙齿，以免口噤不能张开，使粥和药物无法咽下。至于风痫发作，是由于热邪过盛，风燥作为兼化之邪，涎液溢出并聚集在胸膈，燥热使人抽搐、昏乱、僵直倒仆。有的所谓惊风，也是由于心火突然过盛而制约金气，不能平抑肝木，所以风火相互搏击，出现昏乱、惊悸和阵发性抽搐。这些疾病都由热邪过盛而产生风燥；之所以各有不同，是因为风、热、燥三者的轻重程度不相等。所谓中风有的筋脉迟缓，是因为风热胜过湿邪而形成燥，这是燥邪特别严重的表现。然而筋脉迟缓，不能收缩，于是发生痿弱、痹阻；所以各种郁病导致的痿证，都属于金和肺，是燥邪变化的结果！例如深秋时燥邪特别严重，草木就会痿弱凋落而不能收敛，这就是疾病的征象。所以手得到血液濡养就能够握持，脚得到血液濡养就能够行走。燥邪所导致的疾病，是血液津液衰少；再加上气血不能通畅，所以形成这些病证。有人说，筋脉拘挛而有力，是实热；筋脉迟缓而不能收缩，是虚寒。有人又说，寒主收缩牵引，热主舒展迟缓，所以筋脉拘挛属于寒，筋脉迟缓属于热；这些说法全都错了。各种治疗风病的方剂，通常都说能够治疗筋脉拘挛或迟缓，难道还要区分寒热虚实的不同吗？只是病势有轻有重罢了。所以各种筋脉拘挛，虽然病势凶猛，却容易痊愈。各种筋脉迟缓的病证，则难以恢复，这一点显然可以知道。有人说，中风是肝木实邪太盛所致，因此最忌脏腑泄泻；如果脾胃土气虚损，土就会受到肝木鬼贼之邪的侵克，患者应当死亡。应当用温药温补脾胃，使土气充实，肝木就不能克制它；这才是治疗未病的方法。这就是似是而非的说法。有人说脾位居中州，应当用温法，这种说法[原文缺字]也是错误的。寒、暑、燥、湿、风、火六气，分别与十二经络和脏腑相应；如果顺应其本来的气化，就能够补益它；如果使用与其相反的药性，就能够泻除它。然而，脾胃属土，本来以湿为本；湿气自行过盛，就会形成水饮积聚、痞塞隔阻，或者形成肿胀满闷。用燥药去除湿邪，这就叫作泻除脾胃土的本气。有时病属燥热太过，脾胃干涸而形成消渴，这是土中湿气衰弱了；应当用寒温相宜的药物，补阴、泻阳、除湿、润燥，使土气恢复平衡，这就叫作补益脾土的本气。所以张仲景说，伤寒病里热太盛，胃中干涸而烦躁口渴的人，应当赶快攻下，以救护胃气；方中使用甘草、大黄、芒硝这些大寒药物，称为调胃承气汤，正是通达了其中最深的道理。所以阴阳的作用各不相同，而寒与湿性质相同；不过土属阴，因此又不同于风、热、燥。土是万物的母体，水是万物的本元。所以水和土都处在下部，是万物的根本；土地干燥而没有水湿的性质，万物的根本就得不到润泽，枝叶也会衰败。《经》说：“有生命的事物，其神机的根本在于中部。”所以食物进入胃中，脾负责运化和消磨，布散、化生五味，以滋养五脏之气，并滋养全身百骸；根本得到巩固，胃中的水谷就会保持润泽。水湿也不可过多或不足，这就像土地有旱灾或水涝一样。所以五脏六腑、四肢百骸所接受的气，都来自脾胃，只要土气湿润适度就可以了。《经》说，湿气积聚就会化热，难道可以用温药来补益湿土吗？温性属春木，正是用来胜过湿土的罢了！有人不区分脏腑与六气，只把湿当作一个假定的例子，笼统地说阳气旺盛、热盛就是实证，阳气衰弱、寒盛就是虚证；这说的是寒热阴阳的虚实，而不是五行之间盛衰、克制和攻伐的规律！然而，脏腑经络不一定要等到本身的气出现盛衰才会致病，也可以因为六气相互侵扰而生病。假如胃寒而成为虚冷，这是胃中阴水实、阳火虚；应当用温药补益胃中阳火的虚弱。同时退除阴水的实邪，并不是因为胃土本身虚弱而去补益它的湿气。补泻脾胃本气的方法是：使湿邪干燥，就是泻；使燥邪得到润泽，就是补。土本来属于湿。假如阳气实、阴气虚，风热胜过水湿而形成燥证，这是水湿衰弱了；可以退风散热、滋养津液、润燥，以挽救已经衰弱的阴湿之气。若反而用温药温补，想要使脏腑不发生壅塞，岂不是荒谬错误到了极点吗！有人说中风是肾水虚寒所致，这是错误的。阴水既然已经衰弱，阳火就会自然旺盛而形成热，怎么反而会成为寒证呢？用证候来验证，就可以明确知道它属于热证。有人说，中风既然是热邪太盛，治疗时有时却使用乌头、附子一类的热药，这是为什么？回答说：这是想借药气疏通经络，使气血宣行而不发生壅滞。但也要用能够消散风热、疏开结滞之类的寒药作为辅助，以制约热药的药性；如果服用峻烈的热药后热证反而加重，就不可再服。郁结不通时，如果强行攻伐，阴气就会突然断绝而死亡。所以各种方剂之中，至宝丹、灵宝丹是最为精妙的药物。现在详细考察《本草》所说的至宝丹药味，将这些药味合在一起，属于寒药。灵宝丹虽然使用温热药味，但又用寒药来制约它们，将两类药味配合在一起，也属于平和之药。何况它们都能散除风邪壅滞、疏开结滞，使气血宣通，郁热消除，疾病就会痊愈。这些方剂虽然含有治疗风病的热药，也应当根据当时病情斟酌，适合其所宜；不足的加以扶助，有余的加以削减。千万不可只用峻烈热药攻治痹证，反而使已经衰弱的阴气断绝。二、六气所致的疾病　（五）燥类 （总纲） 各种涩滞、枯槁、干涸、干燥坚硬、皮肤皲裂起皮，都属于燥。（阳明燥金，就是肺与大肠的气） 二、六气所致的疾病　（五）燥类 （分述） （涩）

译涩：物体受湿就会滑润，干燥就会涩滞，这是因为燥与湿性质相反。例如全身内外涩滞，都属于燥金的气化，所以符合秋季脉象。[原文缺字]，属于涩。有时出现麻木，也由涩滞造成；这是由于水液衰少而形成燥涩，气机运行壅滞，不能滑润通利，气力强行冲击，所以形成麻木。例如常人按压自己的手足，真气突然急剧运行，涩滞壅塞而不能通利，于是出现麻木。这也像敲击物体时的情形；原本不想动的东西，一动就属于阳。这样使气机运行得更加急迫，所以麻木反而加重。世俗治疗麻木病，多使用乌头、附子，是使气机运行得突然猛烈，因此麻木反而加重。借此冲开通道，使气机得到通利；药力消尽后就会恢复平和，气机运行通畅，麻木也就痊愈了。然而，六气不一定只有一种气单独致病，诸气可以相互兼杂；如果是津液亡失而形成燥，或者麻木而没有热证，就应当采用这种方法。如果风热胜过湿邪而形成燥，因而发生麻木，就应当用退风散热、活血养液、润燥通气的凉药调治，麻木自然会痊愈。治疗各种燥涩病证，都应当采用这样的原则。（枯涸） 枯，是不再荣盛茂盛。涸，是没有水液。干，是没有滋润。劲，是不柔和。春季与秋季相反，燥与湿的性质也不同。大体的原则是，身体表面发热，说明热在表；口渴饮水，说明热在里。身体发热又饮水，说明表里都有热。身体发凉而不口渴，说明表里都没有热。《经》中不把因火气化生而口渴作为唯一依据，是说口渴不只是热邪所致。例如患寒证而呕吐、泄泻，津液亡失到了极点，也会形成燥而口渴。即使患有风热病，只要津液尚未衰少，也同样可以不口渴。难道可以只说口渴属于热，而不口渴就属于寒吗？燥渴作为一种疾病，大多兼有热邪。所以《易》说：使万物干燥的，没有什么比火更[原文缺字]。现在把口渴说成燥的表现，所说的情况也就完备了。例如大体上身体发凉而不口渴，说明表里都没有热，所以不说它属于寒。如果表里只有轻微的热，那么也会有身体不发热而不口渴的情况，这不是很合理吗？（皴揭） 皴揭：就是皮肤裂开。乾卦代表天，属于燥金。坤卦代表地，属于湿土。天地性质相反，燥与湿的作用也不同。所以燥金主收紧、收敛，秋季的脉象就紧、细而微。湿土主舒展、迟缓，所以六月的脉象缓、大而长。例如土地湿润就舒展、迟缓而滑泽，干燥就收紧、收敛而燥涩；皮肤皴裂的道理，清楚可见。世俗说皮肤皴裂是风邪所致，是因为风能够胜过湿而形成燥。《经》说：厥阴之气所到之处，形成风府，形成裂纹开裂。这是由于风胜过湿而形成燥。所谓寒冷月份病势严重而暑热月份病势减轻，是因为寒气能够收敛，使腠理闭塞紧密，没有汗液而形成燥，所以病势严重。热气盛时，皮肤舒缓，腠理疏通，汗液润泽，所以病势减轻。有的人用水湿润皮肤，反而喜欢发生皴裂，是因为水湿本身招致了风寒。二、六气所致的疾病　（六）寒类 （总纲） 各种疾病从上部或下部排出的水液，清澈、透明而寒冷，[原文缺字]，瘕，[原文缺字]疝，坚硬痞塞，腹部胀满而急痛，泄泻而粪便清稀，进食后仍不感到饥饿，呕吐、泄泻物带有腥秽气味，屈伸不便，厥逆而拘急不舒，都属于寒。（足太阳寒水，就是肾与膀胱的气） 二、六气所致的疾病　（六）寒类 （分述） （水液清澈透明而寒冷） 清澈透明而寒冷：就是水液深清而不混浊。水液本身清净，而水气寒冷，所以水谷不能消化，出现清冷的呕吐和泄泻；水液成为病邪，就是寒。例如天气寒冷，浑浊的水自然就会澄清。（[原文缺字]） [原文缺字]：腹中坚硬，按压时有抵手感，称为[原文缺字]。《圣惠方》说：“[原文缺字]，就像征兆一样。” 然而水的形体本来柔顺，现在反而像土地一样坚硬，这是亢盛到了极点就会造成损害，随后便有制约它的力量产生。所以湿病发展到极点就会成为[原文缺字]，反而兼有风的气化来制约它。风病发展到极点就反而形成燥，筋脉强劲拘急，这是反而兼有金的气化来制约它。燥病发展到极点就会烦躁口渴，这是反而兼有火的气化来制约它。热病发展到极点，反而排出五种津液，或者出现战栗恶寒，这是反而兼有水的气化来制约它。治疗时，只应当泻除过盛的气，把它作为疾病的根本来处理，不可反而错误地治疗它所兼有的气化。然而，兼有的气化是天地自然运行变化、抑制过高之气的规律；虽然存在于渺茫恍惚之间，却有自然的道理，并不是显现出形体而具有具体气息。疾病虽然属于邪气，但自然运行变化的规律也包含在其中。五行的规律是，如果某一行过盛而没有东西制约它，自然的生化过程就会停止。例如风木之气旺盛而多风，风势大了反而变凉，这是反过来兼有金的气化来制约木气。大凉之下，天气反而变温，这是火的气化承接金气的结果。夏季火热到了极点，身体反而排出津液，这是反过来兼有水的气化来制约火气。于是湿气蒸腾而形成云雨，这是土的气化承接水气。雨湿到了极点而又出现猛烈的风，这是木的气化制约土气。飘荡骤急的风雨之下，秋气反而变凉，这是金的气化承接木气。凉气到了极点而万物反而干燥，这是火的气化制约金气。于是形成冬季的寒气，这是水的气化承接火气。寒气到了极点，水凝结得像土地一样，这是土的气化制约水气。凝结冻结到了极点，就刮起东风，这是木的气化承接土气，使四时循环一周。凡是不明白疾病标本的人，都是因为不知道这种变化的规律。（瘕） 瘕：腹中虽然坚硬，却忽聚忽散，没有固定的规律，所以《圣惠方》说：瘕，就像假一样。这是因为这种瘕病尚未形成。《经》的注解说：血液不流通而受到寒邪侵袭，所以血在体内凝结形成瘕。又有一种说法认为，这是腹内结聚的疾病。《经》说：小肠把热邪传给大肠，就成为[原文缺字]瘕，成为沉滞。注解说：小肠的热邪已经传入大肠，两个热邪相互搏击，就会血液溢出而成为伏瘕。血液涩滞而不利，月经就会沉滞不行，所以说[原文缺字]瘕就是沉滞。“[原文缺字]”与“伏”相同。“瘕”有一种写法作“疝”，这是传抄错误。既然如此，《经》所说的瘕病也有属于热证的；有时阳气郁结，郁热壅滞，坚硬而不能消散，并不是寒[原文缺字]瘕，应当根据脉象和证候加以辨别。（[原文缺字]疝）

译疝：少腹牵引睾丸，肿胀拘急而绞痛。这是因为寒气主拘急收缩。寒气到了极点，土气的气化就会制约它，所以出现肿胀满闷。《经》说“男子有疝”，是说阴器连同少腹拘急疼痛；所以又说“妇人少腹肿”，这些都属于肝足厥阴经脉的病变。《经》的注解说：“寒气聚集就会形成疝。” 又考察《难经》的说法，五脏都可以有疝，只是脉象拘急。注解说：脉象拘急，是寒邪的表现。然而，寒证的脉本应短小而迟缓；这里说的拘急，不是急促而洪大的脉，而是因为紧脉主痛，脉急表示疼痛严重。疾病虽属于寒，脉也会短小。所以有疼痛而脉象紧急，是因为脉由心神所滋养；凡是六气导致疼痛，都会使心神不安，脉象紧急而不能舒缓，所以脉也随着这种情况显现出来。要知道究竟是哪一种气导致疼痛，只要根据脉象紧急以及兼见的特点就可以知道。如果脉紧急而洪数，就是热痛一类的病证。又《经》说：“脾把病邪传给肾，病名叫疝瘕，少腹烦闷郁结而疼痛，排出白色蛊虫。” 注解说：“少腹疼痛，排尿时流出白色液体；另一种说法是，客热在体内结聚，消耗熔化脂肉，像虫子啃食一样，所以称为白蛊。” 然而，《经》又说热邪可以形成疝瘕，所以也不能只说它属于寒证，应当根据脉象和证候加以辨别。（坚硬痞塞，腹部胀满而急痛） 坚硬痞塞、腹部胀满而急痛：寒气主拘急收缩，所以会急痛。寒气到了极点，血脉凝滞冻结，反而兼有土气的气化来制约它，所以形成坚硬痞塞而腹部胀满。有时热邪郁结在体内，腹部胀满、坚硬结聚而疼痛，不能说这是寒证。（泄泻而粪便清稀） 泄泻而粪便清稀：水寒就会清澈明净。（进食后仍不感到饥饿） 进食后仍不感到饥饿：胃热就会消化谷物而容易饥饿，所以患寒病时，虽然已经进食却不感到饥饿；这是因为胃和膈部润泽而没有燥热。有时邪热不能消化谷物，却使腹部发热、胀满，虽然几天不进食也不感到饥饿，不能说这是寒证。这是由于阳热太盛而郁结，传导、消化失常，所以虽然不进食，也同样不感到饥饿。这也像热病虽然很重，却没有困倦；等疾病痊愈后才开始困倦无力，是因为实热之气已经退去了。（呕吐、泄泻物带有腥秽气味） 呕吐、泄泻物带有腥秽气味：是肠胃受寒而传导、消化失常。我方的子气能够制约鬼贼之气，那么我方自身就应当自然充实。所以寒邪胜盛、火气衰弱而金气旺盛，就会出现带有腥秽气味的呕吐和泄泻。腥，是金气所主的气味。因此，热邪会使呕吐、泄泻物带酸臭味，寒邪会使呕吐、泄泻物带腥秽味。这也像饭浆一样，热了就容易变酸，寒了水就会带腥味。（屈伸不便，厥逆而拘固） 屈伸不便、厥逆而拘固：阴水主清净，所以患寒病时四肢逆冷，拘禁而坚硬，屈伸舒卷都不便利。所以冬季的脉象沉、短而敦实，这是疾病的表现。有时寒病还很轻微，尚未发展到厥逆，不可反而把它当作热病。有时热邪太盛而形成阳厥，也不可反而把它当作寒病。阴厥的情况，原来的疾病和脉象证候全都属于阴证，身体发凉而不口渴，脉象迟、细、微，从未见于阳证。阳厥的情况，原来的疾病和脉象证候全都属于阳证，热邪到了极点反而出现厥逆，过一段时间又会反复发热；虽然发生厥逆，却仍然烦躁口渴、胡言乱语，身体发热而脉象数。如果阳厥严重到了极点，发展到身体发冷，反而出现阴脉微弱、将要断绝的情况，这是热邪到了极点，病人将要死亡。世俗都错误地认为这是转变成阴病了，还说阴阳寒热相互转变，无法预测。于是拿阳主生、阴主死的说法作为依据，急忙用火灸和热药温暖表里、助长阳气，结果十个人中没有一个能活下来。世俗因此把它当作必死的证候，使世人都非常害怕阴证；遇到似乎是阴证的情况，就急忙用温法，唯恐救治不及时，反而招来突然的祸害。哪里知道热病将要死亡的人，很少有能逃过这种证候的。却不知道一阴一阳相互协调才叫作道，阴阳偏盛偏衰才叫作疾病。阴阳平衡才是和谐，发生偏颇就是疾病。万物都是背负着阴、怀抱着阳而产生的，所以孤阴不能生长，独阳不能形成。阳气极其旺盛而阴气极其衰弱，阳气就会郁结。阴阳偏斜而不能宣通运行，阳气就蓄积在体内，不能运行到四肢，于是手足厥冷，这叫作阳厥。所以张仲景说：“热邪越深，厥逆也越深；热邪越轻，厥逆也越轻。” 又说：“厥逆应当攻下，攻下以后厥逆就会痊愈。” 这是为了除去里部的热邪。所以热病严重就会出现厥逆；又因为没有及时攻下，热邪更加严重，反而表现为阴证，但这不是反过来变成了寒病。所谓疾病的传变，是说病邪在内外、上下、经络、脏腑之间，按照不同部位相互传递、承受而形成疾病。并不是寒热阴阳相互反转变化。原则是：阴阳平衡就和谐，发生偏颇就会生病。假如阳气实、阴气虚，形成热病；如果果真转变成寒病，那就应当是热气退去、寒气将要产生之时，阴阳已经平衡，疾病应当痊愈了，怎么能够反而转变成寒病呢？虽然《疟论》说“阴气胜就寒，阳气胜就热”，这是说里气和邪热一起聚集在表，就成为阳气胜而发热。表气和邪热一起聚集在里，就成为阴气胜而寒战。这是由于表气虚而里气热，亢盛到了极点就会造成损害，随后便有制约它的力量产生，所以反而出现战栗。大体说来，其根本是热，并不是寒病！有时伤寒病寒热往来，是因为邪热在表而浅，邪气厌恶正气，所以出现恶寒。邪热在里而深，邪气盛而无所畏惧，事物就会厌恶它发展到极点。所以不恶寒，反而恶热。表里之间的病邪不断进退，所以形成寒热往来。这是因为这种气没有聚集在表或里。所以它不同于疟疾，寒热表现也轻微。这些都是热邪在表里阴阳之间传递的结果，并不是致病之气的寒热阴阳发生了反转变化。有时热病中寒药攻伐过度，阳气受损虚弱，阴气突然过盛而反而成为寒证，虽然也有这种情况，却是用药过度造成的，并不是自然发生的寒热反转。六气发生紊乱而形成疾病，是因为多种气相互兼杂，共同导致疾病。风、热、燥性质相同，多会相互兼化。寒、湿性质相同，多会相互兼化；性质不同却相互兼化的情况也有，但很少。有时制约作用太过而出现兼化，这是虚弱的表现。例如火热太盛而受到水气化的制约，反而出现战栗，大体上仍然是热邪太盛，并不是有寒气。所以口渴说明热在里，即使寒战也仍然口渴而想饮水。又如用火来炼金，热到了极点反而化成水。虽然化成了水，也只是因为热到了极点而成为金汁，实际上并不是寒水。有时燥热太过而肠胃郁结，又因为饮用冷水过多而痞塞隔阻不通。滞留的水饮不能传导、化解，浸润之后，寒气极盛，蓄积在胃中。燥热太过，郁结在胸腹而[原文缺字]胀满，烦躁口渴不止，反而使胃膈冷痛，呕吐清浆水，使水浆难以下咽。想要止住口渴而强行饮水，就会使胀满、疼痛、呕吐更加严重，口渴也不会停止。如果不强行饮水，烦躁口渴又无法忍受，使人烦闷郁结、憋闷欲绝，只想死亡。如果误治，就会死亡而无法救治；即使不误治，也很难处理。

译常用热服的大承气汤，药液下咽后，肠胃的郁结痞塞就得到宣通；滞留的水饮得以传导、化解并浸润，寒湿就会散去，肠胃之外得到润泽，热邪退去，烦渴、胀满、疼痛、呕吐随即停止，很快就能通利大便而痊愈。然而，六气致病必定有原因；疾病本来属于热而转变成寒证的情况，实际上也很少。大凡阳气实，脉象应当实而数，身体发热、烦躁、口渴；热邪太盛就形成阳厥，到了极点身体发冷、脉象微弱，像阴证一样，最终导致脉绝而死亡。所以阳病出现阴脉就会死亡，是说这种脉象已经接近断绝。疾病虽然热势很重而持续不止，最终必定会出现厥冷、脉微，直到身体发冷、脉搏断绝而死亡。有时疾病本来就是热势太盛，有时按常法治疗仍不见效，有时没有用寒药调治，有时因为没有及时攻下，有时误服热药，有时误用熨、烙、熏、灸，使热邪达到极点而形成阳厥；应当用承气汤一类的寒药攻下，热邪退去，寒气得以宣通，厥逆就会痊愈。千万不可用银粉、巴豆这类性热而毒性很大的丸药攻下，反而耗伤阴气、使津液衰竭，导致燥热更加严重，形成懊[原文缺字]、喘满、结胸、腹痛、泄泻不止、血液外溢或下泄，或者形成淋[原文缺字]、发黄、惊狂、胡言乱语。各种热邪转变而来的证候，数也数不尽。因此，银粉、巴豆是用来破除[原文缺字]瘕坚硬积聚的药物，并不是用来攻下热邪、滋养阴气的药物。古人说，治疗伤寒热病，如果用银粉、巴豆一类丸药攻下，就像用刀剑刺人一样！有时患者已经出现阳厥，却还没有攻下，直到身体发冷、脉微而像阴证，反而误用热药，病势转为更加严重，身体发冷、脉微而将要断绝，只有心胸稍微温暖，昏乱蒙昧而不知人事，不能说话。负责治疗的人有的想用温药赶快救助阳气，担心阳气断绝而死亡。回答说：这是因为热邪到了极点却没有攻下，反而又用温补造成的；如果再用热药助长阳气，阴气就会突然断绝，阳气也会竭尽而死亡，阳气又从哪里产生呢？有人又问：为什么不赶快攻下呢？回答说：这是阳气胜盛而攻伐阴气，阴气将要先断绝，阳气也将随之竭尽。在这个时候攻下，阴阳之气就会一同断绝，立即死亡。不救治也会死亡。但等到病势稍缓时再慢慢救治，就应当用寒药滋养阴气、退除阳热，只是不要使其转为泄泻；如果阴气能够逐渐产生，就可以救治。适宜使用凉膈，一剂药就可以使阴气逐渐产生。怎么知道呢？是观察他的心胸逐渐温暖起来，并且脉象逐渐恢复。一天服三次，直到脉象恢复，变得沉、数而实，身体表面重新温暖，只是仍有厥逆；患者喜欢饮水，有时能回应他人的问话，却胡言乱语、舌头强硬而难以说话，这时才用调胃承气汤攻下，出汗后就痊愈了。所谓寒药反而能够使脉象恢复、使身体温暖，是因为阳气实、阴气虚，病势将要导致死亡，身体发冷、脉微；现在用寒药滋养阴气、退除阳气，使病情不至于发展到死亡。大凡治疗疾病，必须先明确它的标和本。标，是上部和表面的意思；本，是根源的意思。所以《经》说：先发生的疾病是本，后来发生的疾病是标。标和本相互传变时，应当先治疗病势最急迫的部分。《经》又说：六气是本，三阴三阳是标；所以致病之气是本，受到病邪影响的经络、脏腑称为标。标和本有轻重之分，治疗有逆治和从治的不同，这些道理不可不通晓。所以《经》说：“懂得逆治和从治，正确施行而无需疑问；明确知道标本，做任何事情都能恰当；不知道标本，就叫作妄行。阴阳的逆治和从治、标本的辨别，就是医道。” 这其中的道理就是这样吗？