卷下

译属于上部实证。左右两侧寸部的脉弱而微，属于上部虚证。左右两侧尺部的脉伏而涩，属于下部实证。尺部的脉滑而濡，属于下部虚证。尺部的脉微、涩、短、小，也都属于下部虚证。许叔微说：浮而缓，是表虚，这是伤风，应当解肌。浮而紧、涩、有力，是表实，这是伤寒，应当发汗。沉而无力，是里虚，可以用温法。沉而有力、紧实，是里实，可以用下法。这里论述的是伤寒的表里、虚实。以上这些都不是单独论述脉象虚实的道理。长脉和短脉，是脉象充盈或收缩的表现。脉气充盈，超过本来应有的部位，称为长脉。脉气收缩，不及本来应有的部位，称为短脉。长脉有的只见于寸部和尺部，有的贯通显现在三部。短脉只见于寸部和尺部。因为必须以中部脉为准，然后才能知道超过中部正常范围的叫长脉，不及中部正常范围的叫短脉。医经说，长脉表示气机调和，短脉表示气机有病。脉象有三阴三阳之分。而长脉和短脉也包括在其中。这也是从相互配对的角度来说的。又说，人的形体高长，脉也长；人的形体短小，脉也短。这又是根据人的形体来区别的。滑脉和涩脉，是脉气通畅或阻滞的表现。脉气通畅，流利无阻，称为滑脉。脉气阻滞，艰涩不流畅，称为涩脉。《内经》说，滑脉表示阴气有余。涩脉表示阳气有余。《难经》所说的三阴三阳，是把滑脉和涩脉相对举例来说的。《千金方》说：滑脉表示血多而气少。涩脉表示气多而血少。这也都是从相互配对的角度来说的。综合考察这两种说法，阴气有余，就是血多。血多，气就少。脉是血液汇聚的所在。营气运行在脉中。现在血多，所以脉象流利圆滑。阳气有余，就是气多。气多，血就少。所以脉象艰涩而涣散。脉搏停一次后又恢复跳动。先弄清气血的多少，这样才能明白滑脉和涩脉的道理。洪脉和微脉，是脉气旺盛或衰弱的表现。血热而旺盛，气也随之向外充溢。按手指时脉象充满指下，洪大有力。如水向上冲涌，力量有余。洪脉就是脉气旺盛的表现。气虚而且有寒，血也随之运行涩滞。指下应指的脉象微弱细小。好像将要断绝，却并没有真正断绝。微脉就是脉气衰弱的表现。紧脉和缓脉，是脉搏急促或迟缓的表现。紧脉主伤寒。寒邪会损伤营气。营气受到寒邪侵袭，脉络就会受到激荡冲击。好像风吹起水面、波涛涌动一样。既像切割绳索时的感觉，又像转动绳索一样。缓脉主风邪郁结。皮肤失去知觉。营血运行不畅。只有卫气独自运行，不能迅速运行。血虚就会形成顽固的痹证。脉象就会迟缓。营气受到寒邪侵袭，脉就会紧。营血运行艰涩，脉就会缓。这两种脉象都是从营气方面表现出来的。沉氏说，紧脉属阴。阴主寒。寒邪使万物收缩。所以会有拘急、变动的表现。又主疼痛。各种疼痛都起因于寒邪。又主食物停留不化。这是由于胃虚而兼有寒邪。不能腐熟消化食物的缘故。缓脉属阳热，主血虚。血虚，脉体就弱。又主气虚。气虚，脉体就没有力量。又主风邪。风是阳邪。因为风主使气机舒展、开张和松弛。动脉和伏脉，是脉象显现或潜藏的表现。脉气外出，就显现在体表。所以常常显现在关部以上。脉来大如豆。脉气超出常部而与三部脉不同，称为动脉。脉气潜藏，停留在内，看不见它的形态。脉在筋下运行，称为伏脉。这两种情况，就像人的出仕和退隐一样。结脉和促脉，是根据脉搏停止来区别阴阳盛衰的。阳气旺盛就出现促脉。脉搏快速而时有停歇。阴气旺盛就出现结脉。脉搏徐缓而时有停歇。虽然脉搏有停止，但不是死脉。代脉则是死脉。促脉和结脉可以相互配对。而代脉没有相对的脉象。对于不能用相互配对来说明的脉象，不敢牵强附会。《三因方》把各种脉名都列成相互配对的名称。并把弦与弱、芤与微、濡与革、散与代，也作为相互配对的脉象。但这并不是一阴一阳的配对。由此可知，不能把所有脉象都用相互配对来说明。必须是一阴一阳，才可以相互配对。然而，也有两种脉象相互配对而同时出现的情况。例如大小、缓急、疾徐、疏数这一类。医经说，前面大，后面小；前面小，后面大；来时急促，去时徐缓；来时徐缓，去时急促；去时不旺盛，来时反而旺盛；去时旺盛，来时反而不旺盛；忽大忽小；忽短忽长；忽疏忽数。这就是两种脉象相互配对而同时出现。也有两只手的脉象相互配对而同时出现的情况。例如左手脉大、右手脉小，以及左手脉小、右手脉大之类。所谓比较，是用来说明相类似的脉象。把相类似的脉象加以比较归类。是为了处理其中的疑惑。辨别它们的差异，再分别归类。是为了判断并解决其中的疑惑。《内经》说，脾虚时脉浮，似乎像肺脉。肾虚时脉小而浮，似乎像脾脉。肝病时脉急而沉，似乎像肾脉。这些都是三脏脉象相互混淆的情况。然而，仍要从容审察，才能辨别清楚。这样才能知道它们属于哪一类相似的脉象。注释说，这是因为三脏彼此相近。所以脉象虽然参差不同，却彼此相似。因此，三脏脉象相互混淆，就会成为诊治上的过失。必须从容地比较归类，才能辨得三脏脉象的形状。所以浮而缓的脉，称为脾脉。浮而短的脉，称为肺脉。浮而滑的脉，称为心脉。急、紧而散的脉，称为肝脉。搏动沉而滑的脉，称为肾脉。如果不能进行比较归类，疑惑就会更加严重。因此，《脉经》列出了彼此相类似的脉象。现在以“比”字作为纲领，使人能够从容地比较归类，在尚未诊脉之前先弄清楚，免得在持脉诊察时相互疑惑。《脉经》说，浮脉与芤脉相类似。一种说法是，浮脉与洪脉相类似。弦脉与紧脉相类似。滑脉与数脉相类似。沉脉与伏脉相类似。微脉与涩脉相类似。软脉与弱脉相类似。缓脉与迟脉相类似。革脉与实脉相类似。《千金方》说，牢脉与实脉相类似。现在详细加以说明。有弦而细的情况。有芤而虚的情况。有濡而芤的情况。有洪而散的情况。有牢而伏的情况。也有几种脉象属于同一类的情况。洪脉和散脉都大。但散脉无力。濡脉和弱脉都极其柔软细弱。但二者有浮沉的不同。微脉和细脉都小。但微脉无力。芤脉与浮脉相类似。按下去时，两边有脉，中间没有。濡脉与芤脉相类似。按下去时，仿佛没有脉。沉脉、伏脉和牢脉都处在下部。按下去有余力，称为沉脉。按下去脉实、大、长而弦，称为牢脉。按下去看不见脉在筋下运行，称为伏脉。弦脉和细脉都有直而长的形态。也都有收敛的意义。但也有大小的区别。弦脉像琴弦一样直。细脉像线一样细。迟脉和缓脉都表示脉搏缓慢。二者有每次呼吸之间跳动三至或四至的不同。还可区别为脉体大而缓慢，或脉气衰弱。涩脉和微脉很容易辨认。对于这些相类似的脉象，还有什么可疑惑的呢？牢脉与实脉，革脉与实脉，并不是相类似的脉象。《脉赋》说：洪脉与实脉的形态大致相同。这才是相类似的脉象。洪脉和实脉都有力而且脉体大。洪脉还要区别浮沉的不同。实脉则兼有浮沉的特点，并且都很有力。弦脉和紧脉的区别在于：弦脉左右两边没有波动，中间直而像琴弦。紧脉左右两边有弹动感，并且像转动的绳索。虽然二者相似，实际上却相差很远。另外，还有几种相类似的脉象，如涩、促、结、代脉。它们都有脉搏停歇的现象。但彼此完全不同。其他如濡、弱、迟脉，以及芤、虚脉，还有微、细、濡、弱、涩脉，已经在各脉的条目下辨析过了。类别：《易经》说，万物按类别聚集。又说，源于天的事物亲近上部。源于地的事物亲近下部。因此，各自都依从自己的类别。《内经》说，脉象与阴阳相合。又说，观察脉象要有纲纪，要从辨别阴阳开始。各种脉象都有阴阳之分，各自依从所属的类别。懂得了这一点，就不会被七表、八里、九道等说法的错误所束缚。也不会拘泥于先前已经接受的说法。蔡西山的论述，意义真是深刻啊！他说，凡是平和正常的脉，不大也不细，不长也不短，不浮也不沉，不滑也不涩，指下应手和谐平和，脉象意态欣欣向荣，有一种难以用言语形容的状态，这就是胃气。脉象太过，表现为大、长、实、坚、强、浮、芤、滑、洪、急、促的，都属阳。脉象不及，表现为细、短、虚、软、沉、结、伏、涩、微的，都属阴。阳气搏击阴气，形成弦脉。阴气搏击阳气，形成紧脉。阴阳二气相互搏击，形成动脉。寒邪与虚证相互搏结，形成革脉。阴阳二气分离，形成散脉。阴阳二气不能相继运行，形成代脉。

译《难经》说：各种阳脉都表示热。各种阴脉都表示寒。脉数表示热。脉迟表示寒。浮脉表示表证。沉脉表示里证。《三因方》说：详细论述，就有二十四个字。丝毫也不混乱。概括来说，就是浮、沉、迟、数。它们总括了脉诊的纲领和法则。所以要知道，浮脉主风、主虚。沉脉主湿、主实。迟脉主寒、主冷。数脉主热、主燥。风、湿、寒、热属于外因。虚、实、冷、燥属于内因。内因和外因既已分清，三因也就可以一下分辨出来。三点刘立之也把浮、沉、迟、数四个字作为纲领，用来教导学医的人。浮主风，沉主气。迟主冷，数主热。再分别结合三部脉来作为辨证依据。这确实是初学者入门的方法。然而，必须广泛学习之后再归纳简约，然后才能知道脉学的奥妙。如果很快就以此自满，那么你现在的学问就到此为止了。所以把这些内容列在“分、合、比、偶、类”五字之后加以说明。卷下。诊察杂病判断生死征候歌。脉搏五十次而没有停歇，身体就没有病。在五十次脉搏之内出现停歇，就可以据此确定病情。脉搏四十次停一次，表示一脏之气已经断绝。此后大多在四年内死亡。三十次停一次，预示三年后应验。二十次停一次，预示二年后应验。十五次停一次，预示一年后死亡。少于这个次数而出现停歇，就要考虑突发重病。柳氏说：以脉搏跳动的次数来诊察脉象，这是非常重要的话。诊察脉象，必须诊察它跳动五十次。这样才能知道五脏之气有没有亏缺。如今有些人手指一接触病人的腕部，便以为已经诊察清楚了，却不知道要观察脉搏跳动五十次。难道这是弹指之间就能完成的事吗？这种做法相互沿袭，渐渐成了风气。把诊脉迅速当成神奇本领。庐山人刘立之号称“三点”。他用手指的中指点按病人的三部脉。判断生死吉凶，大多能够应验。学徒们相互传授，也使用这种方法。难道刘立之果真有“三点”的神奇本领吗？还是通过声音和面色得到诊断信息的呢？面色是可以传达信息的。脉象的奥妙无法用言语传授。古人把能够切脉诊病的人称为上等的医生。比如扁鹊。他饮用了上池之水。因而能够洞察人的脏腑内部所患的疾病。又比如华佗。他能够剖开骨骼、剖视胃部。这难道是通过切脉就能得知的吗？后世再也不能经常出现这种圣神般的医术了。但作为应当学习的人，可以通过诊察脉象来了解人体内部的情况，再结合询问症状、观察言语和面色来了解外在情况，这样也就可以了。《脉经》说：脉搏跳动五十次而不停一次的，五脏都能得到气的滋养，也就是没有疾病〔此处原文“无病四”疑有脱误〕。跳动十次而停止一次的，说明有一个脏器没有气。这样过后四年死亡。至于跳动十次而停止一次的，四个脏器都没有气，人在脏气耗尽时死亡。根据这些说法，可以推知是哪几个脏器没有气，并分别判断将在几年后死亡。我私下对此感到怀疑。《内经》说，肾气断绝，六天后死亡。肝气断绝，八天后死亡。心气断绝，一天后死亡。如果真是这些脏器的气断绝，又怎么会还要等四年、三年才死亡呢？总的来说，脉搏跳动五十次，是脉搏跳动次数的大致标准。诊脉时一定要候察五十次脉搏跳动。不能不到五十次就匆忙停止候察。有人问：候察间歇脉时，应从哪里开始计数？回答说：出现间歇脉以后，再从开始处重新数到脉搏出现，看它跳动几次后又停止。把这个次数记录下来。卷下。诊察暴病歌。脉搏跳动两次就停止一次，或者跳动三、四次就停止一次。脉搏跳动三次而停止一次，六七天后死亡〔原文“至”字疑为“止”字，未据此改写〕。脉搏跳动四次而停止一次，就是八天后死亡。按照这个规律推算排列，只根据停搏次数来判断。这里说的是十次跳动以内出现停搏的脉象。然而，不能一定说只有暴病才会出现这种脉象。久病也有出现这种脉象的。〔原文“俣”字疑有误〕应当根据停搏次数来确定死亡日期。不必只限于诊察暴病。卷下。形脉相反歌。身体健壮而脉象有病，称为行尸。患病而脉象健旺，也同样如此〔审察其言语〕。人的形体长短、肥瘦，形与脉相反时也都如此。〔仔细体察脉象，情况似乎隐约可见〕（脉象与病情相违背时，也同样如此。） 《内经》说：形体和形气有余，脉气不足，是死证。脉气有余。形气不足。可以生存。仲景说：脉象有病而人没有病，称为行尸。这是因为没有君主之气。最终会突然眩晕倒地，不认识人。这样就会死亡。人有病而脉象没有病，称为内虚。这是因为没有谷气。精神虽然困顿，却没有痛苦。如今《脉诀》说“也同样如此”。这就与行尸相同了。所以把它改正了。仲景说：肥胖的人，脉象应当责求浮脉。瘦弱的人，脉象应当责求沉脉。肥胖的人，脉象本应沉。如今反而浮，所以应当对此加以责求。瘦弱的人，脉象本应浮。如今反而沉，所以应当对此加以责求。《脉经》说：应当观察病人的大小、长短等形体情况。脉象都应当与这个人的形体和禀性相称。这样就是吉利的。反过来就是逆证。肥胖的人，脉象却细小得像丝一样。身体的感觉涩滞，而脉搏往来滑利。身体的感觉滑利，而脉搏往来涩滞。这些都属于死证。前面说过形体与脉象相反。又有病情与脉象相反的情况。不能不把这些情况一一列举清楚。《难经》所说的脉象不与病情相应，以及病情不与脉象相应，就是这种情况。《素问》说：形体强盛而脉象细弱，气息很少，气少到不足以维持呼吸的，会死亡。形体瘦弱而脉象大，胸中气息过多的，会死亡。形体与形气相称的，可以生存。脉搏三五次跳动之间就不协调的，属于有病。形体肌肉已经消瘦脱落，即使九候的脉象都调和，仍然会死亡。患热病而脉象安静，泄泻而脉象反大，失血而脉象反实，病在内部，脉象坚实有力，病在外部，脉象却不充实坚硬的，都难以治疗。《难经》说：病人如果闭着眼睛，不愿意见人，脉象本应见肝脉的弦、急而长，反而见到肺脉浮、涩而短，就是死证。病人如果闭着眼睛，却口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数，反而见到沉、濡而微，就是死证。这些都属于脉象与病情相反的情况。这是《脉诀》所遗漏的内容。现在把这首歌诀的末句改写出来，以表明这一点。卷下。诊察四时疾病及五行相克歌。春季出现秋季的脉象，一定知道将会死亡。死亡会在庚、辛、申、酉所代表的时日到来。夏季出现冬季的脉象，也是这样。死亡期限将在壬、癸所代表的时日到来。严冬诊察到四季所对应的脉象，在戊、己、辰、戌所代表的时日仍然会有灾厄。秋季出现夏季的脉象，也与前面相同。这是因为丙、丁之间相互刑克。季月、季夏出现春季的脉象，相克之气在甲、寅时日显现，病情应当严重。如果正好遇到乙、卯时日，也不是好兆头。这就是五行之间相互侵害、如鬼贼相犯的情况。《内经》《难经》都用天干和五行来论述相克、相害。《脉诀》又把地支也结合进来论述。如果把地支、天干上下配合起来，纯粹遇到鬼邪之日，就会死亡。但这必定要到六十天后才会遇到。如果死亡期限已经临近，又怎么能等到相克之日呢？不如以天干十日为期限。依据《内经》的说法来作判断。这样也不会拘泥得太过分。《内经》又说：邪气侵入人体，是按照相胜的关系逐步加重的。等到了它所生的时日，病就会痊愈。（所说的“我所生”，就是由我所生的脏腑。）等到了它所不能胜的时日，病情就会加重。等到了它所生的时日，病情就会稳定。（所说的“生我”，就是生我的脏腑。） 邪气会自行在它所处的时位上发生变化。必须判定五脏的脉象，才可以谈论病情缓解、加重以及变化的期限。卷下。判断四时〔虚实〕（五邪）歌。一个脏器有五种邪气。现在只选取虚、实、微这三种邪气编成歌诀，并为它们分别立名。又只选取两种邪气，遗漏了其中一种。现在改作《诊五邪歌》。春季出现冬季的脉象，这只是虚证。同时补益肾脏，病就会自行消除。如果出现夏季的脉象，这是因为心气实。还应当泻其子脏，病自然就没有忧患了。〔夏、秋、冬三季的月份都如此〕（所胜者为微邪，所不胜者为贼邪。） 邪气在前一阶段属于实邪，在后一阶段属于虚邪。春季中如果出现四季所对应的脉象，不治疗，病大多也会自行消除。（现在补充两句说：正邪相交，自身的病证合起来共有五种。） 四时与五脏的关系，都可以仿照这幅图来理解。） 《难经》说：虚证就补益它的母脏。实证就泻除它的子脏。虚证应当补益母脏。这是人人都知道的。《千金方》说：心劳累过度的人，应当补益脾气来增强它。脾气旺盛，心就会受到感应。至于劳证，就应当补益它的子脏。这是人们没有听说过的。因为母脏是生我的脏腑。子脏是承接我、帮助我的脏腑。正要治疗虚证时，就补益生我的脏腑。这与郭氏《葬书》所说的，本体的骸骨得到气，遗留的身体承受荫庇，意思相同。正要治疗劳证时，就补益帮助我的脏腑。这与荀子所说的“从来没有儿子富足而父亲贫穷”的意思相同。这就是补虚与治疗劳证的区别。卷下。伤寒歌。

译伤寒和热病都要结合脉象来诊察。脉象充满寸、关、尺三部，透达关部，洪大而有力地跳动。脉象从风门部位出现，遇到太阳经。在一天之内就可以看出已经脱离危险。脉象通过关部后，稍微显得缓慢。一直到伏时，还要重新候察脉象。在掌内脉象迢迢而行，散漫缓慢。〔原文“瘥轧HT 疔多不的”疑为严重乱码，无法确译。〕 大体说来，应当在当天询问病程。还要根据脉象的迟、数、洪、微等变化来判断病情。热病必须见到浮而洪的脉象。如果脉象细小，徒然耗费精力和功效。发汗以后脉象安静，病就应当立即痊愈。气喘而发热，脉象又紊乱，性命就应当走到尽头。这首歌诀不足以概括伤寒学说的纲要。共有三百九十七条治法。共有一百一十三个方剂。学医的人以仲景的《伤寒论》为宗。还有成无己的注解和《明理论》。许叔微的《百证百问》。薛氏、宋氏的《钤》〔书名或文字疑有残缺〕。这些著作又阐发了仲景学说深奥的旨意。除此之外，还有《兰台宝鉴》。《金匮要略》。《无求子百问》。《南阳百问》。以及庞安常、王仲弓、卢昶、韩祗和、孙用和等诸家的著作。把这些著作全部阅读并相互参考。用正确的条文来遵守它，用灵活的方法来运用它，才算达到了尽善尽美。这首歌诀难道能够把这些全部概括吗？我又对世上的医者感到忧虑。他们往往以为读了《活人书》就满足了，不再以仲景的学说为宗。何况即使是南阳一带，也有误失仲景旨意的人。不只是受到宋氏的讥评。何况伤寒是重大疾病。生死往往就在五六天之间决定。难道可以不尽心竭力地研究吗？卷下。阳毒、阴毒歌。阳毒会使四肢躁乱、烦闷不安。面色发红，脸上出现花斑状的斑点。说狂妄错乱的话，像被神鬼附体一样。频繁腹泻，咽喉也不安适。如果全身出汗，病情应当大为好转。如果嘴像鱼口一样张开，性命就快要终结了。如果有药，不要顾虑，只管给他服下。能够熬过七天，病情就会逐渐安定。阴毒伤寒会使身体沉重。脊背强直，眼睛疼痛，难以忍受。小腹拘急疼痛，口唇青黑。毒气冲犯心脏，身体翻转不止。四肢厥冷，只想呕吐。咽喉不利，脉象细而沉。如果能够迅速在脐轮下施灸，熬过六天后看到病情好转，就很值得庆幸。阳毒和阴毒，病情有轻有重。治疗也有浅有深。仲景在《金匮要略》中略作了说明。后世医家加以传述，各类医书中都有完备的记载。也很难用两首歌诀全部说明。卷下。诊察各种杂病的生死脉候歌。疾病的病源各不相同。现在这首歌诀原本是讲诊察生死的脉象，所以不讨论疾病的病源。只讨论脉象所显示的生死。腹部胀满而脉象浮大，表示将要脱离困厄。脉象虚小，性命将要终结，必须努力救治。这一篇大体依据脉象与病情是否相应来说明生死。然而也不能拘泥于此。临证时参考使用就可以了。例如中恶而腹胀，脉象紧细的，可以生存。脉象浮大的，就会死亡，诸如此类。下痢而脉象微小，反而可以生存。脉象大、浮、洪，便没有痊愈的日子。下痢而脉象似乎将要断绝的，反而不会死亡。各种恶性痢疾而脉象微弱，突然受寒会损伤阳气。脉象细弱，似乎将要断绝。寒热不能调和的，脉象洪大，容易治疗。脉象微、迟、小、细，难以治疗。恍惚之病〔确定为癫〕（发作成为）狂。它的脉象实而牢固，能够保全平安。如果寸、关、尺三部的脉象沉而细，像这样就从未听说有人能够救活。恍惚、癫、狂，是三种病。恍惚，是心神不得安宁。癫属于阴证，狂属于阳证。《脉经》说：癫病脉象虚弱，是可以治疗的。脉象实，便会死亡。这是因为阴气过重就会形成癫病。也就是说，在尺部等阴部脉位出现沉、涩、微、短的脉象。这是阳脉不显，而阴气独自旺盛。所以成为癫病。经典说：阴气从下部上行。下部虚弱而上部实盛，所以会发作癫病。因此出现沉而细的脉象。这就是脉象与病情相应，而不是逆证了。消渴病脉象数而大的，可以存活。脉象虚小，病情深重，灾厄难以脱离。三消证中，内消渴是其中一种。脉象沉而小的，可以生存。脉象实、坚而大的，会死亡。此外，例如少阴病自行下利而口渴，脉象一定沉。中暑而口渴，脉象虚。产后口渴，脉象大多弱。不能只把虚小脉看作口渴病的凶象。水气所致的浮大脉，可以延长生命。沉而细的脉象，应当就是死别之象。水病的证候并不只有一种。脉象也不只有一种。《三因方》说：沉脉与伏脉相互搏结，称为水病。因为沉脉本来就是水病的病脉。但风水、皮水的脉象浮。石水的脉象沉。黄汗的脉象沉而迟。应当结合病因和病证来作判断。何况水病，肌肉被水气胀满，脉象大多沉。如果脉象反而浮出，就一定会死亡。这是脉象与病情相反。如今却说浮大脉可以延长生命。还应当进一步参考审察。霍乱的脉候是微而迟。气息少而不能说话的，很难医治。寸、关、尺三部脉象浮而洪，必定能够救治。古今验证都已确定，再没有疑问。《病原》说：脉象伏、代而且紊乱的，是霍乱。脉象不紊乱的，还可以治疗。脉象微细的，不能治疗。霍乱而呕吐、下利，脉象微而迟，气息微弱，口中不想说话的，不能治疗。《脉经》中没有这样的说法。这是《脉诀》自己创立的例说。通真子说：清气和浊气相互干扰，正是霍乱发作的时候。脉象如果微细，是相应的。如果不说气息衰弱、脉象微迟而细小，这种脉候即使是神医也无法医治。通真子注解《脉诀》。却不遵循他的说法，自己编作歌诀。一说浮洪脉可以救治。一说微细脉是相宜的。这是为什么呢？因为病因各不相同。脉象也会随着病情显现。应当结合病因来参考判断。不要只按一种例证，简单地说成霍乱而已。鼻出血、吐血时，脉象沉细是相宜的。如果突然变为浮大脉，就会立即陷入危急。在吐血、鼻出血的证候中，有突然中恶而吐血的情况。脉象沉、数而细的会死亡。脉象浮大而快速有力的可以生存。此外，杂病中的鼻出血，应当责求于里热。伤寒中的鼻出血，应当责求于表热。表热的脉象一定浮。咳嗽而尿血，形体消瘦。脉象快速而大，性命难以保全。咳血的脉象沉弱，是吉兆。如果突然变为实大脉，死亡就会来临。金疮出血，脉象虚细的可以生存；〔“盛”〕（“出”）。脉象急疾而大数，身体必然危险。这六句错杂地排在后面。现在把它们移到这里。归入失血一类。《脉诀》所论的金疮，本于《脉经》和《中藏经》。它们论述的都是已经出血时的脉象。如果金疮尚未出血，情况又有所不同。坠落、挤压所致的内伤，脉象坚强则平安。脉象小弱则凶险。突然跌倒所致的内伤也是这样。鞭打、杖击后，体内有瘀血结聚，脉象实大则可以生存。脉象虚小则会死亡。跌倒、扑撞造成损伤，脉象浮大，容易安定，意思是瘀血已经散到体外。脉象沉、细、紧、实，大多会死亡。这是说恶血攻入脏腑。病人有病而脉象健旺，不必治疗。身体健康的人而脉象有病，称为行尸。病人有病而脉象健旺。这里所说的“不必治疗”，其实是前面形脉相反歌中的说法。这是多么荒谬啊！心腹疼痛而脉象沉细，病情会好转。脉象浮大、弦而长，性命必然终结。仲景说：假如病人说腹内突然疼痛，脉象却浮而大，就知道病已痊愈。为什么能知道呢？如果病在里部，脉象本应沉细。如今却浮而大，所以知道病已经痊愈。《病原》说：如果这个人不能立即痊愈，就一定会死亡。这是因为脉象与病情相反。然而心痛与腹痛各不相同。大凡各种疼痛，都与五脏相互牵连。而心痛的脉象，也会分别显现出不同的情况。只有真正的心痛，根本不必问脉。早晨诊察，晚上就会死亡。晚上诊察，早晨就会死亡。腹痛的病因也不止一种。虚寒证，脉象紧而弦。寒邪积聚，脉象沉、紧而实。肝肾脉弦而大，是寒邪所致的疼痛。所以知道弦而长的脉象，也不能据此断定一定会死。头痛而脉短涩，应当会死亡。脉浮滑，风痰一定容易祛除。《脉诀》这句话，只可以用来判断风痰头痛这一种证候而已。头痛涉及八条经脉。又有伏暑、积聚、痰厥、伏痰、肾痰、产后失血、风寒在脑、邪热上攻、气虚、气攻等证候，各不相同。应当随着证候诊察脉象。这样来判断生死就可以了。

译中风而口噤，脉迟浮，是吉兆。脉象急、实、大、数，三魂孤离。嘴像鱼口一样张开，气息粗重，很难痊愈。面色红得像涂了胭脂，生命不会维持太久。中风后头发直，口中吐沫。喷入药物后，胸闷烦乱，随后苏醒复原。咽喉发出像拉锯一样的声音，又像水鸡鸣叫。摇头向上窜动，气息长而叹息。病人的头面青黑而晦暗。汗水透出毛端，恰似珠子一样。眼睛小而双目瞪直，不必治疗。喘息，汗出如油，不能苏醒。“中风口噤”以下这些内容，都是在说中风的死亡征候。《简易方》说：风邪侵入人体，病势来得突然。所以六部脉大多沉伏。也有脉象随着气势奔涌的。如果指下脉象洪盛，在这种时候，脉象也难以辨认。只应结合证候来参考判断。中风时，眼睛闭着，嘴巴张开，手指张开，遗尿，声音像打鼾睡觉一样的，一定难以治疗。内里实满，腹部胀痛而充满。心下坚硬，频频干呕。手足烦热，脉象沉细。大小便涩滞不通，死亡大概确实难免。《素问》说：五实证会死亡。脉象盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸中闷塞昏蒙。这就叫作五实。能够自汗，并且随后大小便通利，五实证患者就可以存活。如今《脉诀》增加了干呕，删去了闷瞀。又把脉象沉细与病情相反，断定为死证。这一条应当参照《内经》来理解。外部实邪、内部有热，呕吐接连不断。下利清稀如水，排出未消化的食物，病情转而难以安定。如果突然诊得脉象洪大，不要再耗费心力，病一定不能痊愈。协热下利。胃中有热而发生呕吐。脉象也洪大。不能立即断定为死证。内外都虚弱，身体寒冷。汗出得像珠子一样，同时有轻微呕吐和烦闷。忽然间手足的脉象厥逆。身体不得安宁，必定会死。《素问》说：五虚之证会死。脉细，皮肤寒冷，气少，前后泄泻，饮食不能下咽。如果浆粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚弱的人就能活下来。如今《脉诀》说内外都虚，与《内经》的说法有许多不同。完整的《脉经》版本中，气向上冲，面部浮肿，呼吸时抬肩。出现浮滑脉，便与这种病证相应。如果忽然变为微细脉，应当很难救治。即使医术和功力全部用尽，也没有生还的可能。《脉经》说：气向上冲，面部浮肿，呼吸时抬肩，脉象大，不能治愈。再加上泄泻严重，必定会死。如今《脉诀》却说脉微细便难以救治，似乎与《脉经》的说法相矛盾。气向上冲而喘促急迫时，什么时候才能安宁？手足温暖，脉象清净而滑，便能生还。反而出现寒冷、涩脉和厥逆，就必定知道将归于死亡，生命即将倾覆。通真子把“差无因”改作“命须倾”。这是为了使韵脚相协调。中恶时腹部胀满，脉象紧细，便能生还。如果脉浮大，生命还可以延续一段时间。《脉经》说：突然患中恶，吐血数升，脉沉而数的，会死。脉浮大而急促有力的，能够活下来。突然患中恶，腹部胀大，四肢肿胀充满，脉大而缓的，能够活下来。脉紧大而浮的，会死。脉紧细而微的，也能活下来。然而，中恶的脉候，脉象也并不相同。鬼疰。脉象滑。有时脉紧而长，超过寸部。有时寸部和尺部都有脉，关部却断绝，脉气不能到达。有时脉象忽大忽小，忽长忽短。这叫作遁尸。三部脉都紧而急。有时脉沉重，不能到达寸部。客忤的三部脉都滑、洪、大。凡是脉在寸部、尺部紧而数的形态，又像钗子一样直，呕吐反而更加严重。这是蛊毒之病，必须赶快救治。〔赶快寻求神效的药物，生命难以停留〕（脉遇数而软，生命可以延续。） 这篇文字依据《脉经》改换了最后一句。中毒时脉象洪大，表示可以活下来。脉象细微，必定危急，生命将要倾覆。吐血只管流出，不能止住。这种人的生命恐怕难以恢复，病也不能痊愈平复。至于其他吐血的证候，都以脉沉细为能够生还的征象。只有中毒吐血，以脉洪大为能够生还的征象。大凡要判断生死的关键，只要太冲脉还在，就可以作为依据。如果脉还在搏动，就说明神、魂、魄尚存。一旦停止，便会彻底停息，生命也不能延续。《铜人经》说，太冲是足厥阴的两个穴位，属土。在足大趾本节后方二寸处。（有的说是一寸半。）在动脉的凹陷中。凡是诊察太冲脉，都可以据此判断男子疾病的生死。这是足厥阴经脉所注聚的地方。属于输穴。《灵枢》说：胃中的清气向上输送到肺。所以气经过寸口时，脉就会搏动而不停。其中刚劲的气向上冲到头部，与阳明经相合，并向下到达人迎部位。所以阴阳两方面的脉都一同搏动，一同安静。如果脉象像拉紧的绳子一样，彼此倾斜不平衡，就是有病。冲脉，是十二经脉的海。它与足少阴经的大络一同起于肾的下方，从气冲部位出来，沿着大腿内侧边缘下行。斜行进入骨中，沿着胫骨内侧边缘下行，与足少阴经并行。向下进入内踝的后方，进入足底。它的另一条分支斜行进入踝部，出来后连属于足背，进入大趾之间。这是这条脉经常搏动的地方。经脉共有十二条，但寸口、人迎和太冲的脉独自搏动不止。所以用这三个部位诊察各种疾病，并判断生死。《灵枢》写作“并足少阴之动脉”。《铜人》写作“足厥阴之俞穴”。这些都是冲脉会合并经过的地方。实际上是用来察看冲脉的。仲景说，当时的人，诊察手部脉象，不能顾及足部，所以设置了趺阳和太溪，用来察看胃和肾的疾病。李范引用《活人书》中列出的冲阳穴，用来解释太冲。这样就失去了相应的穴位。仲景用趺阳专门诊察足阳明经。用太溪专门诊察足少阴经。卷下。观察面色、察看病人情况以判断生死的歌诀。病将要痊愈时，眼睛呈黄色。仲景说，如果脉象调和，这个人却非常烦闷，眼睛沉重，眼睑下垂，眼睛里面发黄，这就是病将要解除的表现。一定要依据仲景的说法，再结合脉象来判断。眼胞忽然凹陷，就一定知道将要死亡。耳、眼、口、鼻出现黑色，一旦进入口中，十人中七人〔实为七人〕都会死，实在难以抵挡。红、白、黑、黄等颜色出现在〔进入〕眼中，又兼且〔穿过〕口鼻，就会有灾祸。耳、眼、口、鼻出现黑色，黑色进入口中的，必定会死。无论是病人还是健康人，黑色如果又呈现白色，进入眼睛、鼻子和口中，会在两天之内死亡。《脉经》的说法相同。扁鹊说：按照《明堂》的说法，察看面色进入这些门户，是凶兆。不能认为是吉兆。所谓门户，就是阙庭，是肺的门户。眼睛，是肝的门户。耳朵，是肾的门户。口，是心和脾的门户。如果有颜色之气进入这些门户，就都会死。白色出现在眉间并上冲到眉毛上方，表示肺有病。如果进入阙庭，会在夏季死亡。黄色出现在鼻子上，表示脾有病。如果进入口中，会在春夏季死亡。青色出现在人中，表示肝有病。如果进入眼中，会在秋季死亡。黑色出现在颧骨上，表示肾有病。如果进入耳中，会在六月死亡。赤色出现在颐部，表示心有病。如果进入口中，会在冬季死亡。这是因为五脏各有相应的五种颜色。每种颜色都进入相应脏腑的门户。到了被所克制的季节时，就是死亡的时期。《脉诀》的四句被分作两处。本篇论述的道理其实是一致的。现在把相关内容移到一起。增补“赤”字，删去“起”字，以完备五色脉的内容。把“兼”改为“穿”。以说明颜色之气进入门户就会带来灾祸。李范和洁古都不知道扁鹊所论述的内容。随着各脏相应的颜色进入相应门户，便可确定死亡的时期。这就是《脉诀》所述内容的来源。所以只是凭自己的意思错误地解释了它。远看面色忽然发青，近看却像黑色一样，最终难以抵挡。把这两句移到这里。归入气色这一类。面色赤红而眼睛发白，令人忧虑，气息将要停止。要等过十天，才能确定生死。面色青而眼睛黄，会在当时死亡。其他征候还须观察两天以上。面色黄而眼睛青，各种恶候都显现出来。营气和卫气不通，马上就要死亡。（面色青而眼睛白，也一定会死亡。） 依据《脉经》增补了这一句。《内经》说：凡是面色显黄，都说明还有胃气。这样的人都不会死。面色黄而眼睛青，像酒醉失常一样频繁发作。邪气在胃中，会丧失性命。面色黑而眼睛白，说明命门已经衰败。困顿到了极点，八天之内死亡就会到来。这四句连同上面“面赤目白定存亡”两句，《刊误》本中没有。依据刊本把它增补在这里。

译面色没有光泽，像土的颜色一样。不能进食，四天后就会死亡。眼睛没有光泽，牙齿发黑。面色白而眼睛黑，也会有灾祸。口像鱼口一样不能闭合。气息呼出后不能返回，生命即将飞逝。呼吸时抬肩，目光直视，嘴唇焦枯。面部浮肿而青黑，也难以逃脱死亡。胡言乱语、神志错乱，或者不能说话。《脉经》说：病人不能说话，不能治愈。患热病而不能说话的，却可以治疗。又有风邪导致喑哑不能说话的情况，却最终没有死亡。还有孕妇因胞脉断绝而不能说话的情况。等到生产以后，自然就能说话。身体散发尸臭，就知道寿命不会长。人中完全平满，又兼嘴唇发青，（俗本作“背青”，不对。）三天之内就可知道生命必将倾覆。〔两颊发黑〕（阙庭发黑），颧骨发红，人〔病已久〕（必定死亡）。《灵枢》说：红色出现在两侧颧骨上，大小像拇指一样，即使病情稍有好转，也必定会突然死亡。黑色出现在阙庭，大小像拇指一样，即使没有明显生病，也必定会突然死亡。阙庭，就是头面部。颧，就是眼睛正下方隆起的骨头处。《灵枢》和《千金翼》。都是用阙庭发黑、颧骨发红来相互对说。如今《脉诀》取颧骨发红的说法，而舍弃阙庭发黑的说法。又认为“两颊”是多余的词。所以改作“阙庭发黑”。以此来完备经文的旨意。这是必死的征兆。不能把它解释成患病时间长久的文字。口张开，呼吸直促，生命难以延续。足背和脚趾肿胀，膝部肿得像斗一样大。十天之内，必定知道病情难以保全。颈项的筋脉舒展，就一定知道将要死亡。手掌里面没有掌纹，寿命也不会长。嘴唇发青，身体寒冷，又遗尿。背部的面色以及饮食情况，都是四天后判断的期限。手足的指甲〔都〕呈（白）青黑色。大约过八天，就一定知道难以医治。《脉经》中有指甲发白便不能治的文字。《脉诀》遗漏了这一点。现在改正并增补进去。脊背疼痛，腰部沉重，病情反复，难以治愈。这是骨气将绝的表现，五天后可以看出结果。身体沉重，尿色发红，时时不能停止。肉气将绝，六天后总会出现高KT。身体沉重，尿色发红。还不能立即因此就断定是肉气将绝。《内经》说：肌肉大幅陷落，大骨枯槁，肌肉脱落而破损。《难经》说，嘴唇向外翻，才可以判断为肉气将绝。还应当参照各方面情况仔细审察。手足指甲发青，常常呼喊责骂。筋气将绝，九天后一定难以度过。头发直硬如麻，〔半日〕（应是）就会死亡。《中藏经》说：肠气将绝，头发直硬。汗出不止，身体不能屈伸，六天后死亡。头发和眉毛都向上冲起的人会死。头发像麻一样蓬乱，喜怒不能调和的人会死。头发直硬的人，十五天后死亡。如今《脉诀》写作半日死亡。这与本文的说法不相协调。大概存在六日和十五日两种异文。现在改作“应是死”。《脉诀》只歌咏骨、肉、筋、肠四种将绝的情况。此前还省略了心绝和肝绝。又有肾绝。小便发红而涩滞，下血不止，耳朵干枯，脚部浮肿，舌头肿大，六天后死亡。足部肿胀，九天后死亡。脾绝。记载在脾脏歌中。肝绝。汗出如水，恐惧不安，伏卧不起，眼睛直视，面色发青。八天后死亡。胃绝。牙齿脱落，面色发黄。七天或十天后死亡。现在把它附注在这里。这样大概就能把各项内容都记载下来而不遗漏。《中藏经》原本没有肉绝这一条。而《脉诀》自行增添了它。所以妨碍了道理的贯通。寻找衣缝〔说死〕（胡言）〔十知么〕（知道寿命没有多少了）。《脉经》说，寻找衣缝、胡言乱语的人不能治。阴阳之气都已经断绝。不停寻找衣缝、抓空乱说的人会死。卷下。论述察看五脏面色以判断病候的歌诀。面部浮肿而青黑，舌头卷曲发青。四肢无力，眼睛像失明一样。眼泪流个不停，这是肝气将绝。〔应当在八日〕（遇到庚辛日），生命必定倾覆。这里说的八日，是从甲日数到庚日，正好是八天。这样说就未免拘泥死板了。应当从“直”改为“庚辛”。面色黑暗，呼吸时抬肩，目光直视。又兼有手掌肿胀、掌纹消失。狂言乱语，心中烦闷发热。一天之内就会到达冥界。脐部和足背肿满，面部浮现黄色。泄泻失禁，自己不知道，弄脏了衣裳。肌肉粗糙涩滞，又兼嘴唇向外翻。一十二日之内就会遭遇灾祸。口鼻呼出的气息不能再返回。嘴唇向外翻，没有纹理，〔发黑〕（鼻子）像煤一样。皮肤和毛发焦枯干燥，指甲枯槁折断。病程只剩两日，就一定知道将有灾祸。面色黑，牙齿疼痛，眼睛像失明一样。自汗像水一样，腰部反复疼痛。皮肤肌肉濡湿〔凝结〕（却然），头发没有光泽。四天之内，命就不能保全。把“结”改为“却”。这是《难经》的原文。卷下。诊察妇女怀孕的歌诀。（旧文次序不合适。现在移到各类内容之后。） 肝主血，肺主气。血属于营气，气属于卫气。阴阳相互配合，不能有偏差。两脏相互通和，都是同样的道理。血衰弱而气旺盛，必定不能怀孕。血旺盛而气衰弱，就应当能够怀孕。以上论述了形成妊娠的根本原因。〔尺部〕（寸部）脉微，关部滑，尺部兼有数脉。脉来流利往来，还兼有像麻雀啄食一样的脉象。胎儿的脉象已经显现出来。怀胎数月，却还没有察觉。上文说尺部脉微。下文又说尺部脉数。由此可见，上文的“尺”是错误的。妇女的脉在关部以下。尺部脉通常旺盛。如果尺部脉微弱，就是阴气不足而成为病了。《脉经》说，妊娠初期寸部脉微小，呼吸之间脉搏五至，到怀孕三个月时尺部脉数。《内经》说，手少阴脉搏动特别明显的人，这是怀孕了。又说阴脉搏动而阳脉与它分明不同。这就称为已经有了胎儿。“阴”指尺部。“搏”指脉搏在手指下搏击。尺部脉搏击有力，与寸口脉明显不同，就是阴气挺然而盛，是怀孕的征兆。这就是所谓寸部脉微、尺部脉数。《脉指南》说，脉搏动而进入产门，说明腹中有胎。这是说脉从尺部之外出现。这个部位称为产门。又说尺部脉数而旺盛的，是胎脉。这是因为血盛。关部脉滑。脉象像麻雀啄食一样。《脉经》并没有记载这些内容。《素问》说，滑脉表示血多而气少。所以说明有胎儿。这是《脉诀》自己增添的内容。脉来流利，往来不断。这是滑脉的形态。所谓麻雀啄食，《脉指南》说：在关部以上，脉搏动一下、停一下，表示怀孕一月。脉搏动两下、停一下，表示怀孕二月。其余月份依此类推。依此推算，一万次中也不会错失一次。这就是所谓麻雀啄食。麻雀啄食的脉象出现在其他疾病中，是死脉的形态。三部脉〔沉而平等，没有疑问〕（浮沉之间按之没有断绝）。尺部以内脉搏不断，是真正的孕妇。《脉经》说：三部脉无论浮、沉都同样平等，按下去也没有断绝，就是怀孕。如今《脉诀》删去了“浮”字，又把“绝”字误换成“疑”字。写成“沉而平等，没有疑问”。错误得很。现在把它改正。所谓“正等”，就是仲景所说的寸、关、尺三个部位。脉的大小、浮沉、迟数都相同。仲景认为各部脉象相同，是阴阳平和的脉。即使病情严重，也应当痊愈。叔和认为脉象相同，按下去又没有断绝，这是怀孕的征兆。确实是吉祥的征象。《内经·腹中论》说：怎样知道已经怀孕而且将要生产呢？岐伯说：身体有病，却没有邪气脉象。所谓身体有病，是指月经闭止。尺部脉到来却又断绝，就是月经闭止、经水运行不畅。如今病在月经闭止，而脉象反而和平常一样，没有断绝，这是怀孕。脉象滑而快〔不散〕（按：微），表示怀孕三个月。只是脉快而不散，表示怀孕五个月；“母”字存疑。《脉经》说：脉象滑而快，用力按压时脉象变得微弱，表示胎儿已经怀了三个月。用力按压时脉象不散，只是脉象快而不滑，表示怀孕五个月。现在依据《脉经》改正上句。以上论述的是怀孕三个月以内出现胎孕的征兆。但还不知道辨别男女的征兆。到怀孕四个月时，才可以辨别。所以下面讲的才是分别诊察胎儿性别的方法。分成两类来说明，就清楚了。左侧脉象快，是男胎；右侧脉象快，是女胎。脉象流利而彼此相通，来去迅速。两手的关部脉象都大而相互应合。已经出现的脉象也在前面关于脉象相通的说法中。《脉经》说：怀孕四个月时，想要知道胎儿性别的方法是：左侧尺部脉象偏大，是男胎。右侧尺部脉象偏大，是女胎。左右两侧尺部的脉象都大，就会生两个孩子。脉象大，像充实饱满的状态。

译左侧脉象快，是男胎。右侧脉象快，是女胎。左右两侧脉象都快，就会生两个孩子。既然已经分别说明了左右两侧脉象快的情况，又说脉象流利而彼此相通，又说两手关部脉象大而相互应合，其实说的就是左右两侧尺部脉象快而大。它向上与关部脉象大相应。又与流利的脉象相应。并且与寸部相通相应。只是通过分别观察左右两侧尺部脉象，来辨别胎儿性别。左边属阳，右边属阴，这是依据部位来确定的。池氏把左侧脉象快归入左寸心部，隶属于太阳经。把右侧脉象快归入右寸肺部，隶属于太阴经。大概是被《脉赋》中“太阴脉洪而怀女”的说法迷惑了。又有“太阳脉大而怀男”的说法。却不知道《脉赋》是被《脉诀》的差异说法迷惑了。大概《脉赋》和《脉诀》…… 都是窃取叔和的名义流传于世。它们所述的脉象，纯正与瑕疵各占一半。至于讲究声律的赋文，晋代以前并没有。可是世人很少知道它并非叔和所作。那些精通医术的人，有时也改正其中一两处，却不能全部订正，正是如此。左手脉〔太阳脉浮而大〕（沉实诊断为）男胎。右手脉〔太阴脉沉而细〕（浮大诊断为）女胎。《脉经》说：诊得太阴脉，是男胎。诊得太阳脉，是女胎。太阴脉沉。太阳脉浮。又说，左手脉沉而实，是男胎。右手脉浮而大，是女胎。左右两手的脉都沉而实，就会生两个男孩。左右两手的脉都浮而大，就会生两个女孩。李氏虽然把《脉诀》中的“沉细”改成了“沉大”，仍然不知道太阳脉浮并不是男胎的脉象。《脉经》把它作为诊断女胎的脉象。太阴脉沉并不是女胎的脉象。《脉经》把它作为诊断男胎的脉象。又把太阳归为左手心部。把太阴归为右手肺部。这是又被《脉诀》和《脉赋》的差异说法迷惑了。又盲从池氏，以错误的注释解释错误的说法。《脉经》虽然说太阳脉沉是男胎，太阴脉浮是女胎，却没有明说太阳、太阴分别属于哪条经脉。也没有说明应当在哪个部位诊察。不如《脉经》后文所说的浮大为女胎，沉实为男胎那样明确。所以依据后文的说法改正了它。各部属阳的是男胎，各部属阴的是女胎。在指下分辨清楚后，要牢牢记住。《脉经》说：左右两侧尺部脉都浮，是要生两个男孩。否则就是生一男一女。左右两侧尺部脉都沉，是要生两个女孩。否则就是生一女一男。前文说右手脉浮大是女胎，左手脉沉实是男胎。这是分别根据左右两侧脉象的不同来立论。现在说左右两侧脉都浮是两个男胎，都沉是两个女胎。这是把左右两侧尺部的脉象合在一起立论。至于各部属阳为男胎，各部属阴为女胎，从来没有错过。左脉沉实，左脉快。左脉偏大。与左右两脉都浮相同。有时是根据脉象，有时是根据部位，都属于阳。右脉浮大。右脉快。右脉偏大。与左右两脉都沉相同。有时是根据脉象，有时是根据部位，都属于阴。这两句总结了分别诊察男女胎并确定其方法。以上辨别的是怀孕四个月以后，诊察妊娠男女的方法。〔母乘子〕（夫乘妻）时，气势纵行而散漫。妻乘夫时，气势横行而有助力。子乘母时，气势逆行而参杂。〔夫乘妻〕（母乘子）时，气势顺行而有护助。张仲景说，脉象有相乘的情况。水行乘火。金行乘木。称为“纵”。是说它的气势直行而放纵。这是乘其所胜的关系。火行乘水。木行乘金。称为“横”。是说它的气势横行而逆乱。这是反过来乘其所不胜的关系。水行乘金。火行乘木。称为“逆”。是说子气加临于母气之上，因而气势逆乱。金行乘水。木行乘火。称为“顺”。是说由母气传至子气。它的气势是顺行的。李、范不知道这里所说的是相乘关系。脉法中所说的夫妻、母子，他们却把它解释为人体形体上的夫妻、母子关系。这样道理就无法贯通。然而《脉诀》引用这些内容来诊察和辨别妊娠男女的形态。据考察，《脉经》另载在前文，并没有载在诊察妊娠的条文中。本来只是取用张仲景所论述的相乘之脉。《脉诀》不能辨别清楚，便混杂引用来歌咏妊娠之事。现在姑且依据张仲景的说法来解释它。这四句原来在后面。现在把它们移到这里。它们与“纵、横、逆、顺”属于同一类。其中“纵”和“顺”这两种脉象，已经根据张仲景原文改正。左手脉带有“纵”象，会生两个孩子。右手脉带有“横”象，会生一对女儿。左手脉逆，会生三个男孩。右手脉顺，会生三个女孩。寸、关、尺三部都相互应合。一男一女，是分别显现形态的征象。以上十句，都是《脉诀》自己撰写的话。恐怕很难据此诊察妊娠男女的区别。况且相乘的脉，是五脏的邪气，发作而成为疾病的证候，并在脉象上显现出来。妊娠本来是阴阳和平，阳气施布、阴气化育而形成胎儿。哪里会有违逆这个道理，反而乘凌脏腑，并显现在脉象上，还用来诊断胎儿是男是女呢？又说寸、关、尺三部都相应，就是左右两手的前后各部都相同。这就是《脉经》所谓三部浮沉完全相等的脉象。怎么能据此应验为一男一女呢？以上是《脉诀》错误地取用张仲景所论相乘之脉，用来论述妊娠。现在把其中的错误条列如下，与前文相同。脉气在三部之间往来，贯通而流利。滑而数的脉象相互参杂，脉势纷乱不定。阳气盛、阴气虚，脉象就清楚了。胸膛周遍胀满，都是逆乱之气。这是说妊娠恶阻病的症状和脉象。小儿足日胎成聚。身体发热，脉象紊乱，却没有什么痛苦。出汗、不进食，时常发生呕吐和气逆。精神和气血的状态停留在其中。这也说的是恶阻病的证候。脉象紊乱。这里是说脉滑而数，躁动疾速。不是说脉象杂乱而没有次序。这八句，都是说妊娠时疾病的脉象。有时胎儿死亡而母亲还活着，有时母亲已经死亡而胎儿还保有生命。脉象牢固、紧张、强劲而弦，胎儿就安稳。脉象沉细而微，就归于黄泉〔道路〕（瞑）。改作“瞑”，是为了协韵。脉象沉细而微，是说三部脉都如此。这是凶兆。这四句论述妊妇生死的脉象和证候区别。卷下。《妊妇杂病生死歌》。流血如同月经来潮。漏血到了极点，胞宫干涸，胎儿就会死亡。也会损伤妊妇，所以必须忧虑。赶快遣用神丹，或许还能救回来。通真子说：这里仅仅论述漏胎的征候。胎儿发生漏胎，有的是因为吃了会损动胎气的食物，有的是因为热毒之气侵袭损伤，有的是因为同房劳累而受损。损伤轻，漏血就轻；损伤重，漏血就重。只是漏血一旦耗尽，就会死亡。然而安胎有两种方法。如果是因为母体患病而使胎动不安，只治疗母体的疾病，胎儿自然就会安稳。如果是胎儿不够坚固，以致发生胎动，母体因此患病，只治疗胎儿，母体自然就会安稳。卷下。《妊娠心腹急痛歌》。心腹突然剧痛，面色和眼睛发青。出冷汗，气息断绝，性命必然危急。下血不止，胎儿向上冲逆。四肢冰冷而胸腹闷滞，必定会损伤身体。卷下。《妊娠倒仆损伤歌》。堕胎可能是跌倒仆地，也可能是举重物所致。以致胎儿死在腹中。胎儿已经受损却没有排出，流血不止。气冲到心胸，胸闷疼痛，母亲的魂魄孤离。卷下。《妊妇伤寒歌》。患伤寒时头痛，疼痛牵连全身关节。气息急促冲击心胸，小便像血一样。身上出现红黑相间的斑点。高热不止，会导致胎儿死亡。呕吐不止，心中烦闷而发热。腰背都僵硬，头痛得像要裂开。连续六七天腹中发热。小便不通，大便秘结。出现这些证候，胎儿必然受损。妊妇也可能因此死亡。治疗方法详见《活人书》。卷下。《产后伤寒歌》。产后患上热病。脉象细，四肢温暖，这样可以活下来。脉象大，四肢忽然逆冷，就应当知道将要死亡，不可再耽搁。脉象盛，身体发热，是患了伤寒。产后患热病，脉象必然洪大。大便难解。把脉象大视为死亡的证候。必须遵循《内经》、张仲景等医书的理论。根据法则使用发汗或攻下的方法。如果发汗后脉象没有减弱，仍然洪大，这就叫作阴阳交。这样才可以判断为死证。发汗后脉象安静，才可以判断能够生存。怎么能因为疾病在表或在里，

译还没有施行治疗方法，就贸然把脉细判断为生呢？四肢的寒冷或温暖，应当结合疾病的证候来参考判断。有时是阳厥而出现厥逆，有时是发汗后出现厥逆。如今《脉诀》所歌咏的，是把方法拘泥死板、机械地看待问题的说法。卷下。《产难生死歌》。将要生产的妇女，脉象离开了常经。沉细而滑，也同样称为这种脉象。半夜开始感到疼痛，应该就要分娩。第二天正午一定知道已经生产。《脉经》说：脉象离经而浮，如果腹痛牵引到腰脊，就是将要生产。但是，脉象离经并不一定生产。又说，脉象离经，半夜有所觉察，到正午就会生产。“经”的意思是常规。离开平常的位置，就叫作“离经”。比如妊妇昨天诊见左手脉沉实，是男胎的脉象。今天脉象有时变为浮，这就是离开了她平常的脉象。并且与平日的脉象不同。又有腹痛，由此可知将要分娩。通真子引用《难经》“一呼三至”，解释“离经”的含义。李、范又引用《难经》“一呼一至”，解释沉细而滑的脉象为“离经”。这些说法都不对。《难经》所说的是损脉的两种脉象。虽然同样称为“离经”，但它的脉象和道理并不相同。况且《脉经》明明说“离经”时，它的脉象是浮脉。并没有引用《难经》的文字。现在《脉诀》因为前文说脉浮，又增添了沉细而滑的说法，同样称为“离经”。大概是因为前面所诊察的男女胎脉，有的说浮大是女胎。如果只说脉浮就是离经，那么平常诊见浮大、作为女胎的脉象时，又凭什么来辨别离经呢？所以又增添沉细而滑的脉象，用来表示它离开了浮大的常规脉象，而成为沉细滑脉。《圣惠方》说：半夜子时感到腹痛，第二天午时一定生产。这是因为子时与午时相冲。正好相隔半日。通真子说：半夜疼痛，午时生产。这个说法恐怕并不确切。又说，只有腹痛而腰不痛，还没有生产。如果腹痛牵连腰部，疼痛很厉害，就已经生产。之所以这样，是因为肾的征候表现在腰部。胞宫系属于肾。所以才会这样。诊察尺部的脉象，如果转动急促，像切绳、转珠一样，就是即将生产。生产有难有易。疼痛发作有快有慢。怎么能确定一定相隔半日呢？应当根据实际情况灵活判断。身体沉重，身体发热而又频繁发冷。舌头下面的脉络黑中带青。连舌头上也发冷，胎儿就会死亡。腹中的胎儿死亡，必须使母亲归于冥界。面色发红、舌色发青，应当仔细观察。母亲能活而胎儿死亡，必然会有难产。嘴唇和口都发青，又有白沫流出。母亲和胎儿都会死亡，总会高KT。面色发青，舌〔发青〕（发红），频频有白沫流出。母亲死亡而胎儿存活，这一点可以确定。如果不相信，只要观察它是否应验就知道。考察古代贤哲的说法，就知道并非虚妄陈说。《脉指南》作“面青舌赤”。大概面色是用来观察母亲的情况，舌色是用来观察胎儿的情况。如今说胎儿能够存活，结合来看，应当以舌红为正确。如果说舌头发青，就与前面所说的“赤舌青”相矛盾。母亲存活、胎儿死亡的征候正好相反。如果胎儿先排出，胎儿就能够存活。如果胎儿没有排出，胎儿和母亲都会死亡。身体沉重，身体发热而又频繁发冷，到了这种情况，也不使用脉诊。只根据外在征候，参合判断胎儿和母亲的生死。大概是因为临产时的脉象难以考察。只应当通过观察面色来了解情况。卷下。《新产生死歌》。新产之后脉象缓而滑，是吉兆。脉象实、大、弦而急，死亡就要来临。如果脉象沉重而小，是吉兆。如果忽然变得坚牢，生命就不会中断。寸口脉〔涩〕（焱）而急，且不调和，是死证。脉象沉细，附着于骨而不断，是生证。应当仔细观察这些征候，清楚地记住。还要长久记在心中。《脉经》说：产后寸口脉焱疾而不调和，是死证。脉象沉微，附着于骨而不断，是生证。现在《脉诀》叙述《脉经》的说法并编成歌诀。既然采用了它的文字，却不了解它的道理，擅自把“焱”改成“涩”。它的意思是认为涩滞和急速同时出现，这样才可以说脉象不调。反而把“焱疾”说成是不对的。这是因为不知道脉涩就不会急疾，脉急疾就不会涩。所谓不调和，是因为脉象焱疾。产后失血很多，五脏虚弱，所以应当以缓滑、沉微而不断作为与病情相应的脉象。涩脉表示血少，也是与病情相应的脉象。只有脉象焱疾而不调匀，也就是脉形急速，焱急之势浮在上面，所以说是死证。只差一个字，生死的判断就完全不同。卷下。《小儿生死候歌》。通真子说：医书说，六岁以下称为小儿。十八岁以下称为少年。二十岁以上称为壮年。五十岁以上称为老年。至于六岁以下的儿童，医经典籍没有记载。因此，乳儿患病而难以治疗，都是因为没有脉象可以考察。中古时期有巫方，编立了《小儿颅囟经》。以此推断儿童的夭折、长寿、疾病、生死，并世代传习。也有《少小方》一类的医书。到了晋、宋时期，又推重苏氏一家的学说。又有巢氏撰写《小儿病源候论》。现在《脉诀》的这首歌诀，只是其中万分之一罢了。我认为自宋代以来，专门研究小儿科脉法的人稍微多了一些。如钱氏、朱氏、张氏，以及《幼幼新书》《全婴书》《婴孩宝鉴》《活幼口议》《冯氏妙选宝秘方》。还有各家著名的方书。必须广泛阅读这些书才行。何况小儿的脉象，应当用拇指辗转分开，分别按诊三部。而且小儿的脉象还没有稳定，所以应当以观察形体和气色为上等医术。胎中诸病、变蒸、五疳、急慢惊风、疮疹等病，都与成人不同。其他杂病，在治疗方法上则与成人相同。只是药物的剂量有大小，药力有轻重。小儿吃奶后总是呕吐气逆。即使脉象紊乱，也不必忧虑。《脉经》说：这是因为到了相应的日数，正值发生变蒸的时期。身体发热，脉象紊乱，却不出汗，不想吃东西，吃了就呕吐，脉象紊乱却没有痛苦。弦而急的时期，是被气邪缠绕。脉〔缓〕（沉），只是不能消化乳食。《脉经》说：小儿脉沉，是乳食不能消化。《脉诀》说是脉缓。不对。脉紧、数、细、快，也只是病情较轻。〔虚而濡，是邪气，惊风相助〕（脉紧，才是风痫痼疾）。《脉经》说：脉紧是风痫。《本事方》说法相同。如今《脉诀》写成虚濡，是错误的。泄泻会使肠道通畅，在急痛的时候，浮大脉就归于黄泉之路。这不是《脉经》在小儿脉法中所论述的内容。关于下利，已经详细解释过：脉微小反而是能够存活。《脉经》略举几种脉象来确定证候，以备载入本书。每一种脉象本来各自对应一种证候。李、范却把它们总括为呕吐之后的脉证。他们怎么会看得这样不明白呢？况且小儿的呕吐有好几种。现在所说脉乱时的呕吐，是歌诀所说的变蒸征候。卷下。《小儿外证十五候歌》。眼睛上有赤色脉络。向下贯穿瞳孔。囟门肿起。并且凹陷成坑。鼻子干燥发黑。腹部膨大，青筋显露。眼睛常常直视。看东西时眼珠不转动。指甲呈黑色。忽然发出乌鸦般的声音。舌头虚弱，退缩到口腔后部。牙齿互相咬合，像要咬人一样。嘴巴像鱼口一样张着，呼吸急促。想哭却发不出声音。蛔虫已经排出。必定是死亡的征象。必须赶快用药。十个人中难有一个能活下来。下卷。附录：辨识奇经脉。两手的脉在浮取时都有阳脉之象。在沉取时都有阴脉之象。阴阳两脉都充实而旺盛。这是冲脉和督脉的脉象。冲脉和督脉，是十二经脉运行的道路。冲脉、督脉发挥主要作用时，十二经脉就不再汇聚于寸口。这样的人都苦于精神恍惚、狂乱痴呆。否则也必定会犹豫不决，心意有两个方向。两手的阳脉浮而细微，绵软细弱，几乎难以察觉。两手的阴脉也同样细弱绵软。这是阴跷脉和阳跷脉的脉象。这家人曾经患过被鬼魅侵扰的病。突然昏厥而死。苦于精神恍惚，认为亡故之人在作祟。诊察可知是阳跷脉有病，身体拘挛紧急。阴跷脉有病，身体弛缓无力。寸部和尺部的脉都浮，脉气直上直下。这是督脉的脉象。腰部和脊背强硬疼痛，不能俯身或仰身。

译成人患癫病。小儿患风痫。脉在中央部位浮而直，上下贯通并有疼痛的，是督脉的脉象。发作时会感到痛苦。腰背和膝部寒冷，成人患癫病，小儿患痫病。寸部和尺部的脉都牢，（一说是芤脉，直上直下。） 这是冲脉的脉象。胸中有寒疝。以上是上文所列浮脉条文。脉在中央部位来得坚实，直达关部的，是冲脉的脉象。发作时会感到痛苦。小腹疼痛，疼痛向上冲犯心胸。有瘕疝。不孕。遗尿。胁肋部胀满烦闷。横向出现在寸口一侧、圆润有力的，是任脉的脉象。苦于腹中有像手指一样的气块。气块向上冲撞心胸。不能俯身或仰身。身体拘挛紧急。脉来紧、细、实、长，直达关部的，是任脉的脉象。发作时会感到痛苦。小腹疼痛，环绕脐下，牵引至横骨部位。阴部刺痛。以上是上文所列实脉条文。吴先生说，五脏六腑的经脉，分布在手足部位。总共有十二条经脉。从鱼际下方到寸部以内九分，尺部以内十分的部位，是手太阴肺经的一条脉。医者在寸、关、尺三部，动辄把它们分别称为心脉、肺脉、肝脉、肾脉，这是不对的。两手的寸、关、尺三部，都是肺脏的脉。只是分别划分了它们的部位，用来察看其他脏腑的气罢了。这种说法见于《素问·脉要精微论》。至于其中的所以然，秦越人在《八十一难》的首章中，已经阐发得很透彻了。这是为什么呢？脉是血液流动的支流，是气推动形成的。肺位于五脏之上，是气出入的门户。脉气的运行起于肺，终于肝，然后又回合于肺。所以肺经的经穴称为气口，并且是全身脉气汇聚的地方。全身的病变，都必须在这里察看。附录。诊脉的早晚方法。岐伯说：诊脉通常应当在清晨进行。这时阴气尚未活动，阳气尚未散乱，饮食还没有进食，经脉之气还没有旺盛，络脉调和均匀，气血尚未紊乱，所以可以诊察出有病变的脉象。切按脉搏的动静，观察眼睛的神采，察看面部的五种颜色，观察五脏的有余和不足，六腑的强弱，形体的盛衰，把这些情况综合参验，判定生死的分界。（机按：诊脉应当在清晨进行，这是针对没有疾病的人说的。如果遇到患病的人，那么随时都可以诊察。） 不必拘泥于一定要在清晨。由此也可以知道，前代圣人判定生死的原则，并不专靠诊察脉象。还必须观察面色和形体。把这些情况相互参验。如今世上的医者专门重视诊脉，却不再询问其他情况。这是不了解前代圣人垂示教诲的用意。所以特意把这些话列出，用来警示后人。） 十二经脉都有搏动的脉象。之所以只取寸口来判断五腑六腑生死吉凶的征候，是因为这样做是有道理的。寸口是脉气汇聚的地方，也是手太阴经的搏动部位。脉气运行五十周，周遍全身，又会合于手太阴经。这里所说的太阴，就是寸口。它正是五脏六腑脉气运行的终点和起点。所以诊脉取法于寸口。（机按：这里所说以气口判断生死，是说气口是五脏的主脉。《难经》第四难说：五脏都以胃气为根本。它们的脉象在关部以上。人的生死也系于关部以上。第八难和第十四难又说：人有尺部，就好比树有根。脉也有根本。人有元气。因此可以知道不会死亡。所以生死也系于尺脉。由此可见，寸、关、尺各有其重要之处。所以秦越人才把其中的意义交错综合起来。） 附录。寸、关、尺。《脉经》说：从鱼际到高骨，退后一寸，其中称为寸口。从寸口到尺部，称为尺泽。所以合称为寸尺。寸部在前，尺部在后，中间称为关部。阳气从关部向外出，阴气从关部向内入。以关部作为分界。阳气向外出三分，阴气向内入三分，所以称为三阴三阳。阳气产生于尺部，搏动显现在寸部。阴气产生于寸部，搏动显现在尺部。（机按：《难经》说，寸部和尺部，是脉象最重要的汇聚处。从关部到尺部，就是尺部以内。） 这是阴气所主管的部位。从关部到鱼际，就是寸部以内，这是阳气所主管的部位。所以阴气占有尺部以内一寸的范围，阳气占有寸部以内九分的范围。寸部和尺部有始有终，合计一寸九分。所以称为寸尺。在这一寸九分之中，分为尺部和寸部，而关部就在二者之间。《难经》第一难说：寸口是脉气汇聚的地方，这是从肺朝会百脉这一点来说的。这里说寸部和尺部是脉气最重要的汇聚处，是从阴阳相对相待这一点来说的。大体说来，尺部属阴，寸部属阳。人的全身，经络、营气和卫气，五脏六腑，没有不由阴阳变化所决定的。阴阳有时会过盛，有时会不足，都可以从寸部和尺部看出来。所以寸尺是脉气最重要的汇聚处。有一种说法认为，古法中寸部占九分，关部和尺部各占一寸。三部合计二寸九分。如果手臂较短，也根据这一方法。这样，食指诊察关部，中指诊察尺部，第三指诊察空出的部位。怎样知道疾病所在的部位呢？现在只以高骨作为标准。摸到高骨后，将中指按在高骨上，用来确定关部的位置。然后把前后两指放下，分别诊察寸部和尺部。不必拘泥于九分、一寸的说法。） 附录。五脏六腑脉象的出处。（根据按脉轻重来区分脏腑。） 左寸部。是心脏和小肠脉气所出的部位。重按至血脉，脉浮大而散的，是心脉。属于脏。也有人说脉应当浮涩而短。轻按至皮毛，脉浮滑而长的，是小肠脉。属于腑。左关部。是肝、胆脉气所出的部位。重按至筋骨，脉沉、短而弦急的，是肝脉。属于脏。轻按至皮毛。脉弦紧而浮长的，是胆脉。属于腑。左尺部。是肾、膀胱脉气所出的部位。重按至筋骨，脉沉而迟的，是肾脉。属于脏。轻按至皮毛，脉沉实而稍快的，是膀胱脉。属于腑。右寸部。是肺、大肠脉气所出的部位。稍微重按至皮肉，脉浮、短而涩的，是肺脉。属于脏。轻按至皮毛，脉浮、短而快的，是大肠脉。属于腑。右关部。是脾、胃脉气所出的部位。重按至肌肉，脉缓而迟的，是脾脉。属于脏。轻按至皮毛，脉稍缓而略快的，是胃脉。属于腑。右尺部。是命门、三焦脉气所出的部位。重按至筋骨，脉沉实而快的，是命门脉。属于脏。轻按至皮毛，脉沉实而稍快的，是三焦脉。属于腑。机按：命门和三焦，配属于右尺部。《刊误》已经对此辨析得很详细了。这里不再赘述。只是这与《刊误》所说，都根据按脉轻重来区分脏腑的脉象，不知道是依据什么。或许是因为脏属于阴，以沉脉为主，腑属于阳，以浮脉为主，所以依据这个道理，把按脉轻重作为诊脉规则吗？其他版本又说，内侧用来察看脏，外侧用来察看腑。它的道理也与这里相同。然而考察《脉经》，以及《素问》《难经》等书，只论述五脏的脉象。至于六腑的脉象，虽然有所论述，却不详细。六腑的病脉，虽然偶尔有所提及，诊脉时按轻重的方法也没有涉及。难道是说脏脉可以兼察腑脉吗？还是说只要能够知道脏脉，腑脉就不必劳烦诊察了呢？或者是六腑的病较轻，所以腑脉并不重要吗？这些意思我都无法理解。而且书中所论述的五脏脉象，以及六腑脉象，与下编相差很大。也不知道它究竟依据什么。所以把它记载下来，等待明白这些道理的人来考订。附录。五脏的正常脉象。心脉。浮大而散。

译心与血脉相合，所以心脉沿着血脉运行。持脉的指法：按脉的力量如六粒豆子的重量。按到血脉便能察觉到的，称为浮脉。再稍微加大力量，脉道粗的，称为大脉。再稍微加大力量，脉道宽阔而柔软的，称为散脉。其余各脉依此类推。机按：菽，就是豆子。手指按脉的力量，如六粒豆子的重量。肺脉。浮涩而短。肺与皮毛相合，所以肺脉沿着皮毛运行。持脉的指法：按脉的力量如三粒豆子的重量。按到皮毛便能察觉到的，称为浮脉。再稍微加大力量，脉道运行不畅的，称为涩脉。再稍微加大力量，未达到本来应有的部位，称为短脉。肝脉。弦而长。肝与筋相合，所以肝脉沿着筋运行。持脉的指法：按脉的力量如十二粒豆子的重量。按到筋部，脉道像筝弦一样，称为弦脉。再稍微加大力量，脉道延伸得很长的，称为长脉。脾脉。缓而大。脾与肌肉相合，所以脾脉沿着肌肉运行。持脉的指法。按脉的力量如九粒豆子的重量。按到肌肉部位，脉象如微风吹动柳树梢头，称为缓脉。再稍微加大力量，脉道厚实的，称为大脉。肾脉。沉而柔软滑利。肾与骨相合，所以肾脉沿着骨运行。持脉的指法：按到骨上才察觉到的，称为沉脉。再加重按压，脉道无力的，称为软脉。抬起手指时，脉来得快，脉道流利的，称为滑脉。凡是这五脏的正常脉象，都必须仔细察验。长久练习后自然会熟练。一旦遇到病脉，自然就可以明白。经书说：先认识正常经脉，然后再认识病脉。说的就是这个道理。附录。六腑的正常脉象。（出自《诊脉须知》。） 左寸部。手太阳小肠脉。脉洪大而紧。（一说洪大而长。小肠是承受和盛纳之官，称为受盛之府。） 左关部。足少阳胆脉。脉弦大而浮。（一说大而浮。一说时而数，时而疏。时而短，时而长。一说时而大，时而小，时而短，时而长。这与祟脉没有区别。怎样区别呢？但如果两手三部的脉都这样，才是祟脉。如今只有左手关部如此，那么称为胆脉，也是可以的。胆是中正之官，称为清净之府。相火之胆与属风的肝相合，脉象急促就会成为惊证。） 左尺部。足太阳膀胱脉。脉洪滑而长。（膀胱是州都之官，称为津液之府。膀胱属寒水，与属君火的肾相合。脉象急促就会成为瘕证。） 有人说，心脉位于午位。称它为君火是合适的。现在肾脉位于子位。也称它为君火，这是什么道理呢？又把命门脉称为心主。它位于亥位。称它为相火是合适的。现在胆脉位于寅位。也称它为相火。这又是什么道理呢？《内经·天元纪论》。鬼臾区说：子年和午年，上半年显示少阴。巳年和亥年，上半年显示厥阴。少阴所说的是标。厥阴所说的是终。厥阴的上方，由风气主治。少阴的上方，由热气主治。少阳的上方，由相火主治。因此注释者说，午年、亥年属于正化。子年、巳年属于对化。按照这个说法，那么心和肾都可以说是君火。因为它们都由热气主治。厥阴既然主风气，那么手厥阴、命门就不应当用相火来解释。少阳既然主相火，那么胆和三焦属于相火，就很清楚了。） 右寸部。手阳明大肠脉。脉象浮、短而滑。（另一说是短而涩。它是传道之官，名为传道之府。） 右关部。足阳明胃脉。脉象浮、长而滑。（另一说是浮、大而短。它是仓廪之官，名为水谷之府。燥金之胃与湿土之脾相合。） 右尺部。手少阳三焦脉。脉象洪大、散乱而急。（它是决渎之官，名为外府。按语。以上只说了六腑的脉象。至于诊脉时的轻重、内外等方法，都还没有论述。学习者应当进一步考察这些内容。） 附录 四时平脉 凡是诊脉，都必须先懂得四时的平脉。胃脉。还要辨识脏腑的平脉。然后再涉及病脉。（时脉。所谓春季三个月，六部脉中都带有弦脉的特征。夏季三个月都带有洪脉的特征。秋季三个月都带有浮脉的特征。冬季三个月都带有沉脉的特征。胃脉。所谓在中部按取时，脉象和缓。脏腑的平脉已经在前一章见过了。凡是人的脏腑脉已经平和，胃脉又和缓，并且又与四时的脉象相应，就是没有疾病的人。与此相反的就是病脉。又说，三部脉之中，脉的大小、浮沉、迟数都相等，寸部与尺部、阴部与阳部、高部与下部相互符合，男女、左右、强弱彼此相应，四时的脉象彼此不相违背，就称为平人。如果三部中的某一部，单独偏大或单独偏小，偏迟或偏快，左右的强弱相反，四时和男女的脉象相违背，都属于病脉。凡是脉象出现在上部，就说是上部的病。出现在下部，就说是下部的病。出现在左侧，就说是左侧的病。出现在右侧，就说是右侧的病。左脉不和，表示病在表，属于阳，主四肢。右脉不和，表示病在里，属于阴，主腹部脏腑。可以依照这个次序推求。） 附录 三部所主 （附九候） 诊脉的时候，人的手臂长，手指下按时就应当放得疏一些。手臂短，手指下按时就应当靠得密一些。寸部属阳，属于上部。（主头项以下至心胸的部位。） 关部处于阴阳之间，属于中部。（主脐腹、胁肋的部位。）尺部属阴，属于下部。（主腰部、足胫和大腿的部位。）这三部之中，每一部各有浮、中、沉三种层次。这就是三候。三部各分为三候。合起来就是九候。诊持脉象的要领有三点。一是举。二是按。三是寻。（用较轻的手法按取，叫作举。用较重的手法按取，叫作按。不轻不重地曲折探求，叫作寻。开始诊持脉时，用较轻的手法按候。如果脉象出现在皮肤之间，就是阳脉。属于腑。也对应于心、肺。这就是所谓浮按消息。用较重的手法按取。如果脉象附着在肌肉下面，就是阴脉。属于脏。也对应于肾、肝。这就是所谓沉按消息。不轻不重地，在中部按取。如果脉象应于血肉之间，就是阴阳相互协调，中和之气的表现。这是脾胃的脉候。这就是所谓中按消息。如果浮、中、沉三种层次都不能察见，就要曲折地仔细探求，脉象若隐若现，就是阴阳潜伏隐藏的脉象。这就是所谓推而内之。三部都是这样。一种说法是左寸部。浮脉。用来察候左侧头角。中脉。用来察候左侧胁部。沉脉。用来察候少阴心经。左关部浮脉，用来察候小肠、胆。中脉。用来察候左侧胁部。沉脉。用来察候厥阴肝经。左尺部。浮脉。用来察候膀胱。中脉。用来察候左侧腰部。沉脉。用来察候肾。右寸部。浮脉。用来察候右侧头角。中脉。用来察候两耳和两眼。沉脉。用来察候肺。右关部。浮脉。用来察候胃。中脉。用来察候胸中。沉脉。用来察候脾。右尺部。浮脉。用来察候三焦。中脉。用来察候右侧腰部。沉脉。用来察候命门。） 诊察脉候时推移手指的方法。（向外推移，以察辨脉象，脉在内而不在外，表示心腹有积聚。向内推移，以察辨脉象，脉在外而不在内，表示身体有热。向上推移，

译以察辨脉象，脉在上而不在下，表示腰部和足部清冷。向下推移，以察辨脉象，脉在下而不在上，表示头部和项部疼痛。左寸部，从外侧察候心，从内侧察候膻中。左关部，从外侧察候肝，从内侧察候膈。右寸部，从外侧察候肺，从内侧察候胸中。右关部，从外侧察候胃，从内侧察候脾。两侧尺部，从外侧察候肾，从内侧察候腹中。所以有向内推、向外推，来察辨脉象的方法。一种说法是左寸部，向上推，脉在上而不在下，表示头部和项部疼痛。向下推，脉在下而不在上，表示胸部和胁部疼痛。向内推，脉在内而不在外，表示心腹有积聚。向外推，脉在外而不在内，表示两眼昏花。左关部。向上推移。脉在上而不在下。表示腰部和足部清冷。向下推移。脉在下而不在上。表示肠胃疼痛。向内推移。脉在内而不在外。表示筋骨疼痛。向外推移。脉在外而不在内。主身体发热。左尺部。向上推移。脉在上而不在下。表示小肠疼痛。向下推移。脉在下而不在上。表示足部和小腿疼痛。向内推移。脉在内而不在外。表示小便浑浊。向外推移。脉在外而不在内。表示腰部和足部疼痛。右寸部。向上推移。脉在上而不在下。表示气喘急促。向下推移。脉在下而不在上。表示胸中疼痛。向内推移。脉在内而不在外。表示咽喉疼痛。向外推移。脉在外而不在内。表示背部和脊柱疼痛。右关部。向上推移。脉在上而不在下。表示呕吐、恶心。向下推移。脉在下而不在上。主下部出血。向内推移。脉在内而不在外。表示腹中有虫。向外推移。脉在外而不在内。表示肌肉疼痛。右尺部。向上推移。脉在上而不在下。表示小腹胀满。向下推移。脉在下而不在上。表示足部和小腿疼痛。向内推移。脉在内而不在外。表示有疝气、瘕积。向外推移。脉在外而不在内。表示小便不通。仔细按察。察辨脉象。意思是详细审察。所谓推，就是用手指在脉部的上下移动来诊察。这是因为脉有长短等不同情况。又用手指在脉部的内外移动来诊察。这是因为脉有双弦、单弦等不同情况。又用手指推开筋脉来诊察。这是因为脉有沉伏、停止、断绝等不同情况。《刊误》认为，所谓内外，是指按脉时手指用力的轻重。“推”有几种含义。所以特意把它写明。并不只是从外侧察候心，从内侧察候膻中这一类方法。从一种说法以下，所论述的内容也没有依据。姑且记录下来，以备参考。） 图：察脉。必须懂得上、下、来、去、至、止这六个字。不明白这六个字，就不能辨别阴阳和虚实。（上，属阳。来，属阳。至，属阳。下，属阴。去，属阴。止，属阴。） 所谓上，是指脉从尺部向上到达寸口。这是阳从阴中产生。所谓下，是指脉从寸口向下到达尺部。这是阴从阳中产生。所谓来，是指脉从骨肉交界处，向外出现在皮肤交界处。这是气上升。所谓去，是指脉从皮肤交界处，向内返回到骨肉交界处。这是气下降。脉应称为至。脉息称为止。如果脉象短小而出现在肌肉之间，就是阴乘阳。如果脉象洪大而出现在肌肉下面，就是阳乘阴。寸部、尺部都是这样。） 诊察脉象。必须辨别表、里、虚、实四个方面。（表，属阳。属腑。凡是风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，侵袭经络，但还没有进入胃腑和脏，都属于表。） 里，属阴。属脏。凡是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之气，郁结在心腹之内，不能疏散，饮食所造成的损伤，停留在脏腑之间，不能流通，都属于里证。所谓虚，是元气自行虚弱，精神耗散，气力衰弱。所谓实，是邪气充实（“宝”字疑为“实”），这是由于正气的根本先已虚弱，邪气乘虚侵入，并不是元气自行充实。所以虚证应当补益正气，实证应当泻除邪气。《经》中说，所谓虚实，邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。这是辨别虚实的大原则。） 脉是血气变化的先兆。气血旺盛，脉也旺盛。气血衰弱，脉也衰弱。气血有热，脉就快。气血有寒，脉就迟。气血微弱，脉就弱。气血平和，脉就调和。另外，身材高长的人脉也长。身材短小的人脉也短。肥胖的人脉沉。瘦弱的人脉浮。性情急躁的人脉也急。性情迟缓的人脉也缓。左脉大，男子属于正常。右脉大，女子属于正常。男子的尺脉通常较弱。女子的尺脉通常较盛。这些都是通常的情况。与此相反的就是相逆。（《千金翼》说：人的形体高大而脉细，人的形体瘦小而脉大，人精神安乐而脉实，人精神困苦而脉虚，性情急躁而脉缓，性情迟缓而脉躁，人形体强壮而脉细，人形体瘦弱而脉大，这些都属于相逆。相逆就难以治疗。与此相反就是相顺。相顺就容易治疗。凡是妇女的脉，通常应当比男子的脉濡弱。四五岁小儿的脉，每次呼吸脉搏跳动八次，脉细而数，是吉利的。男子左脉大，是顺常。女子右脉大，是顺常。） 脉象贵在有神。（东垣说：没有疾病时的脉，不必特意寻求它的神，因为神气无处不在。有疾病时的脉，就应当察求它有无神气。比如脉跳六次、七次达到极数，这是有热。但脉中有力，就是仍然有神气。可以泻除它的热邪。脉跳三次为迟，跳两次为败，这是有寒。但脉中有力，就是仍然有神气。可以去除它的寒邪。如果脉数到了极点，或迟缓到了败脉的程度，脉中不再有力，就是没有神气。那还能依靠什么呢？如果不知道这一点，就贸然把病邪泻去，神气将凭借什么来主持身体呢？《经》说：脉是气血的先兆。气血是人的神气。说得好啊。） 凡是诊取脉象的方法，所依据的道理各不相同。脉象的形态，也各不止一种。凡是脉象到来时，不一定只呈现一种脉，一定会说是浮而弦，浮而数，沉而紧，沉而细之类。将凭什么来区别它们呢？大体说来，提纲挈领的要点，不超出浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉。（浮脉属阳。用轻手按取可以得到浮脉，而芤脉，洪脉，大脉，散脉，长脉，濡脉，弦脉，都属于用轻手可以按到的脉类。沉脉属阴。用重手按取可以得到沉脉，以及伏脉，石脉，短脉，细脉，牢脉，实脉，都属于用重手可以按到的脉类。） 迟脉，是指脉搏缓慢。每次呼吸之间，脉搏跳动两次。并且脉势缓慢。这是结脉。这是微脉。这是弱脉。这些都属于迟脉一类。数脉，是指每次呼吸之间脉搏跳动六次。并且脉搏跳动急促。这是促脉。这些都属于数脉一类。有人说，滑脉也属于这一类。它与数脉相似。涩脉。它与迟脉相似。然而，脉象虽然相似，但其中的道理却不同。至于迟脉和数脉，要通过呼吸来观察脉搏跳动次数的疏密。至于滑脉和涩脉，则要通过脉搏往来的状态来观察它的形状。医理的关键在于按脉观察。脉象虽然有各种不同，但浮、沉、迟、数这四种脉，可以用来统摄它们。只要认识这四种脉，其他各种脉的脉象就可以类推。《难经》在第六难专门论述浮脉和沉脉。第九难专门论述迟脉和数脉。既然把这四种脉看得很重要，近世的陈无择等人也都论述浮、沉、迟、数，认为它们可以统摄各种脉象。这确实很有道理。浮脉而有力，属于洪脉，属于长脉，属于革脉；浮脉而无力，属于芤脉，属于虚脉，属于微脉，属于濡脉，属于散脉；

译这些都由浮脉所统摄。沉脉而有力，属于弦脉，属于牢脉，属于实脉；沉脉而无力，属于短脉，属于细脉，属于弱脉；沉脉至极深，属于伏脉。这些都由沉脉所统摄。迟脉而有力，属于缓脉，属于结脉；迟脉而无力，属于涩脉，属于代脉；这些都由迟脉所统摄。数脉而有力，属于滑脉。属于动脉。属于紧脉。数脉而无力，属于促脉。这些都由数脉所统摄。脉象的纲领，不超过六个字，是因为这六个字足以统摄表里、阴阳，寒热、虚实，风寒、燥湿，以及脏腑和血气。浮脉属阳，用来诊察表证，主风，主虚；沉脉属阴，用来诊察里证，主湿，主寒，主实；迟脉主病在脏，主寒，主冷；数脉主病在腑，主热，主燥；滑脉主血有余。涩脉主气单独阻滞。人体的各种变化，都不超出这些范围。如果能在这六种脉中仔细寻求病情，那么疾病发生在人体的各种情况就没有能够逃脱的了。另一种说法是：浮脉有力主风，浮脉无力主虚。沉脉有力主积，沉脉无力主气。《三因方》认为，湿证属于实证。沉脉有力主痛，沉脉无力主冷。数脉有力主热，数脉无力主疮，主燥。附录。八段锦。第一段。平放三指宽。刚开始按脉时，不必马上寻找寸、关、尺三部。先将三根手指宽宽地放开，从尺部以外、手臂内侧开始，稍稍向上移动，逐渐探摸。要先知道皮肤表面的情况，才可以诊察寸、关、尺三部。《难经》第十三难说：脉搏跳动很快，而尺部的皮肤也有数脉的表现，等等。古人先诊察寸、关、尺三部，然后再结合尺部的皮肤来判断。所谓尺部的皮肤，就是第三部尺部脉搏之外，手臂肌肉内侧的皮肤表面。这个部位不诊察动脉，只探摸、试察皮肤，看它是否数。有时脉搏急促。有时脉搏缓慢。有时脉象涩滞。有时脉象滑利。所以要根据尺部的皮肤来观察。之所以要了解尺部的皮肤，是想用这种方法先了解身体的寒热，以及形体的肥瘦，皮肤腠理的疏密，这样，疾病在浅在深、在内在外，以及发生时间的久近，就都可以辨识了。丁氏说：手臂内侧的脉象数，说明皮肤发热。手臂内侧的脉象急，说明经络充满而有实邪。脉象缓，说明肌肉消瘦。所以我说，脉象数，是说手臂肌肉和 皮肤发热，这样便知道疾病也属于热证。皮肤不发热，疾病也就不是热证。至于其他极冷的情况，以及既不冷又不热的情况，也可以依此类推。脉象急，是说肌肉充实而皮肤紧张。这表示是新近发生的病。营气和卫气还没有耗损。脉象缓，是说肌肉和皮肤宽松。这表示是久病。营气和卫气已经耗损。脉象涩，是说皮肤不滑润光泽。腠理闭塞，没有汗出。确实是这样。脉象滑，是说皮肤润滑，腠理疏松，汗出较多，确实是这样。古人的言语不能完全表达其意思。举出这五种情况来说，大致的意思就可以看出来了。也可以不用三根手指，只用一根手指从上到下，逐部按压诊察。也未尝不可。但这样不能察得尺部的皮肤情况。因此不足以作为规范。至于尺部的皮肤，无论是男子还是女子，只看一只手就可以了解。第二段。三部以高骨为准。人的两只手，手掌后方各有一块高起的骨头。如果要诊察寸、关、尺三部，先用中指摸准高起的骨头。这个部位称为关上。摸准高骨以后，将中指稍稍抬起，再用食指，放在高骨的前面，按取寸口脉。诊察完寸口脉，就将食指稍稍抬起，再将中指按下，按取关上脉。诊察完关上脉，再将中指稍稍抬起，又将无名指按在高骨的后面，按取尺部的脉。诊察脉候的时候，不能正面对着患者，要随着患者左右两边，偏身站在旁侧。要谨慎自己的仪态举止，调匀呼吸，专心凝神，然后从容缓慢地诊察脉象。如果举止乖张、次序错乱，就不合诊脉的法则了。另一种说法是，凡是诊脉，要先使呼吸平稳，才可以下指按脉。患者要禁止出声，不要说话。医生要闭住呼吸，不要说话。保持寂静，恭敬而安静。完全不要分心听取外界的声音。开始时用浮取的力度按脉，以察知脉象；然后用中等力度按脉，以察知脉象；再用较重的力度按脉，以察知脉象；再向上推指，以察知脉象；再向下推指，以察知脉象；再将手指向外推，以察知脉象；再将手指向内推，以察知脉象。其中的详细方法，见前文推移用指法。第三段。指法是诊脉的根本源流。崔氏、刘氏两位医师，只用浮、沉、迟、数四种脉，来确定风、气、寒、热四种病证，以此概括百[缺字]。原来这四种脉所论的只是杂病。如果突然诊察伤寒、外感一类的疾病，就有不能完全贯通解释的地方。现在取用仲景的平脉法，再参照崔氏、刘氏所传的方法，或许可以兼收并用而不留下遗憾。其中说：浮脉主风，沉脉主气，迟脉主冷，数脉主热。这就是祖传脉诀中论述杂病的内容。其中说，浮脉在表，沉脉在里。迟脉主病在脏。数脉主病在腑。这就是现在所确定的伤寒诊法。必须知道伤寒与杂病各自的诊法。二者都必须以浮、沉、迟、数四种脉为根本。但它们又各有自己的类别，不能混淆。一定要掌握这套口诀，然后才可以阅读脉学著作。否则就会泛泛而无所统摄。第四段。把各种情况融会归于一个原则。先前根据诊法确定病证，又根据病证来验证先前的诊法。既从脉象推知疾病，又随着病情来考察脉象。把这些融会贯通，反复探究讨论，确实辨得病名，归结为一而后停止。凡是诊脉，最困难的是，有些脉象与病情相应，有些却不相应；有些病所见的脉象表示容易痊愈，有些经过治疗就立即痊愈，有些经过治疗反而病情加重。总的原则，是用我的简易方法驾驭那些繁复困难的问题，用我的一心来应对疾病的万般变化。这就是所谓通晓一个原则而能贯通万事的方法。第五段。观察形体，但不要拘泥于形体。《脉经》说：五脏各有相应的声音、颜色、气味和滋味。这些应当与寸口和尺部相应。如果不相应，就是有病。由此可知，观察形体、察看面色，也要与寸口和尺部相互印证。这是古代的诊法。比如面色青，是肝病，应当同时见到弦而急的肝脉之类的脉象。然而，仲景的诊法又不只是察看五脏的颜色和脉象而已。还必须观察患者的起居、动作和静止状态，以及各种外在症状。对于那些一望便可以知道的情况，也应当亲眼观察，再用心推求，洞察病情的端绪和实情，这样才可以判断吉凶。难道只是察看五脏、辨别五色而已吗？第六段。通过声音诊察疾病，关键不只在声音本身。《经》说：能够通过听闻而知道病情的，称为圣。这也像察看面色一样，要结合五脏各自所主的情况相互参验。所以说，要听辨五声来区别疾病。但这也近于拘泥于固定说法。例如中风后不能说话，被认为是邪气侵入脏腑，然而也有无缘无故突然失声的情况，脉象也不能诊得，不加治疗也会自行痊愈。这是气机突然逆乱所致，虽然与中风后不能说话相似。但实际病情并不相同。又如伤寒病出现谵语，属于阳明病，是胃中有燥屎，应当用泻下法，泻下后就会痊愈。而虚证出现谵语，是正气已经脱绝，精神意志散乱。如果也用泻下法，就会使虚证更加严重。在这里一旦判断错误，祸患转眼就会发生。又说，声音重浊而咳嗽，固然是寒邪所致，但也有风热向上壅塞的情况，以及劳累咳嗽而声音嘶哑的情况，这属于肺痿，是难以治愈的病证。症状相同，实质却不同。既然如此，那么听声诊病的方法，难道可以仅凭宫、商、角、徵、羽这五种音调，来确定五脏的疾病吗？必须把患者说话的语言和声音，以及病家前来请医时所说的话，和其他一切旁观者的议论，都仔细听取，听入耳中，记在心里。这才是听声诊病的方法，不是古代成法所能完全概括的。

译第七段。说话必须符合道理。望、闻、问、切，称为神、圣、工、巧四种诊察方法。询问病情本来是第三种方法。切脉本来是第四种方法。如今世道不如古代，反而把切脉放在第一位，把询问和观察放在最后。患者抱病在身，不仅不肯说话，即使再三耐心询问，最终也不肯说明病情。反而说医生医术拙劣。甚至有人故意隐瞒疾病，使医生陷入困境。医生固然被你困住了，却没想到你自己也被疾病困住了。这样究竟有什么好处呢？即使如此，作为医生，也必须重视学问。大抵诊察完毕以后，不能马上指出病名。说话不能过于仓促、轻率。必须从所诊得的脉象说起。广泛引用经典著作作为证据，然后由浅入深，归结到具体病证，务必说得精确、恰当而切实。不能支离破碎、狂妄无据。把病证解释完毕，然后再从容地询问患者哪里感到痛苦。如果前面的论说还没有讲完，让患者把情况一一详细告诉医生。再将患者所说的与自己诊察所得相互比较，有相同的，也有不同的，经过权衡取舍。这样，望、闻、问、切四种诊法就都兼备了。医生和患者之间彼此的判断也相互契合。既然没有什么疑惑，就一定能够取得完整的疗效。第八段。以慈悲怜悯之心救济天下众生。孙思邈说：凡是医生给人治病，必须安定精神，坚定志意，做到无所贪求。不论患者身份高低、家境贫富，都应一视同仁，把他们都当作至亲。也不能瞻前顾后、患得患失。不要只考虑自己的吉凶，而顾惜自己的性命。看见患者的痛苦，就像自己正在承受一样。要深切地感到悲痛，不要躲避危险。一心一意地救助危难中的人。不要留下求名求利的痕迹。做到这样，才可以说是以慈悲怜悯之心救济天下众生。医生如果反其道而行，就是有灵性的众生中的大盗。现在考察这些话，正切中当世医生的弊病。衡阳的罗氏说，如今的医生，往往诋毁先前诊治过的医生，使患者及家属惊恐，意图谋求厚重的贿赂，这是最为不仁的行为。从前皇子患病，宫中的医生都不能治好。长公主于是说，钱乙出身民间，却有非凡的医术。于是立即召他入宫。钱乙进献黄土汤，皇子的病就痊愈了。神宗问道：“这病为什么能够治愈？” 钱乙回答说：土能制约水，木气得到平衡，所以风邪自然就会停止。况且其他医生的治疗也将要使病痊愈。只是小臣恰好遇上了他痊愈的时候。皇上听了他的回答很高兴，提拔他为太医丞。学习医术的人如果能以仲阳的心为自己的心，那就很好了。我认为，医生本来只是末技，如果不谋求利益，也不计较功劳，就是仁人。如果患得患失，就会无所不为。何况是那些存心不仁的人，自然会有相应的果报。所以在论述诊察方法时，详细叙述孙真人和钱医丞的嘉言善行，用来勉励我们的门徒。附录。怪脉。雀啄脉连续跳动三五次，《脉经》说：所谓雀啄脉，是脉搏来得很快，却突然断绝，停顿片刻后又突然跳来。《诊脉要诀》说，这是脾的元气和谷气已经断绝，胃气没有得到荣养。这种脉在指下跳动，连续不断地冲击手指，跳动快速而急促，完全没有按呼吸计算的规律。只是不断向前来，而没有退回，忽然停止后自行消失，过了很久才又按原来的样子出现。形状就像鸡啄食时的样子。患者只能再活几天。王叔和说，雀啄脉忽然到来，随后又停止。据此有人说这是脾绝之脉。萧处浓认为这是心绝之脉。吴仲广认为这是木脉。他的说法更加偏离。应当以脾绝的说法为正确。屋漏脉，半天才跳动一下。《脉经》说，所谓屋漏脉，是脉搏到来后完全断绝而停止，隔一段时间又重新跳起，前后并不相连续。王叔和说：屋漏脉将要断绝时又重新跳起。吴仲广说：脉搏在指下跳动，按下去极其缓慢，一呼一吸之间，有时只跳动一次，就像屋漏的水，滴落到地面上，水滴向四周飞溅的样子。主胃经已经断绝，谷气空虚，是即将死亡的征候。据此有人说这是胃绝之脉。而萧处浓又认为这是心肺绝之脉。为什么呢？弹石脉坚硬，按寻便散去。《脉经》说，脉搏来时像弹石一样，去时像解开散乱的绳索一样，属于死脉。所谓弹石脉，就是脉来时急促而坚硬。所谓解索脉，就是脉搏跳动快速，却随即散乱，再也没有一定的次序。萧处浓认为这是肺绝之脉。吴仲广认为这是肝绝之脉。应当认为这是肾绝之脉才正确。因为石脉本来就是肾的根本脉象。正常的肾脉应当沉、濡而滑。如今真脏脉显现，像弹石一样，劈劈作响般冲击手指，完全没有按呼吸计算的规律，无疑是死证。另一种说法是，脉搏来到指下，像坚硬的东西撞击石头一样。脉象呈劈劈然的样子，没有呼吸次数。搭指诊察时，脉象散乱，确实像解开的绳索。（“解索”见前文“弹石”之下。吴仲广说，所谓解索脉，它的形态出现在两尺部。脉在指下出现，散乱而不聚拢，好像分在两边，完全没有呼吸次数。这说明精髓已经耗尽，是将要死亡的征候。按：原文作“机按”，词义不明。《脉经》说：脉来时像弹击石头，脉去时像绳索解散。这似乎是说同一条脉的来去而言。如今却把它分成两条脉，这样就与《脉经》的说法相反了。应当考察核对。）」 鱼翔脉，似乎有似乎没有。（《脉经》说，鱼翔脉，像鱼不游动，只是摆动尾巴、摇动头部，身体摇动，却长时间停留在那里，就是这种情形。王叔和说：像鱼跃动在清水中，迟疑不决地摆动尾巴。吴仲广说：脉在指下，一寻找就能触到，浮泛而高虚，开始时停定，之后才动，完全没有呼吸次数，宛如鱼游在水面上，头不动，尾巴缓缓摆动的样子。这表示肾和命门的功能都已断绝。卫气和营气也都已消亡。早晨诊察到这种脉象，晚上就会死亡。） 虾游脉，像虾在静止的水中突然跳跃一下。（《脉经》说：所谓虾游脉，是脉气缓缓升起，随即又退下隐没，让人不知道它在什么地方。过了很久才又升起，升起时总是迟缓，隐没退去时却很快，就是这种情形。王叔和说：虾游脉缓缓而来，进退都难以寻察。吴仲广说：脉在指下，像虾游在水面上一样，沉沉地停着不动，忽然惊动，跳跃着离去，正要伸手追寻它，却茫然不见踪影。一会儿又在指下出现，过了很久又像先前一样离去。这是虾游入水中的形态。忽然向上，又迅速离去。这是神魂已经离去的征候。另一种说法是：（这是脾胃功能断绝的表现。） 特意把这些话告诉医家，请你们仔细观察。一旦出现这种脉象，就不要再服药了。附录：怪脉 矫正世俗、辨惑脉学论 （汪机撰写。） 脉的根本在于营气和卫气。营气运行在脉的内部，卫气运行在脉的外部。如果脏腑协调平和，营气和卫气调和通畅，脉就没有什么形态值得议论了。有时是六淫从外部侵袭，七情从内部损伤，于是脏腑失和，营气和卫气运行失常，二十四种脉的名称和形态，便层层出现、重复显现了。风、寒、暑、湿、燥、火，这就是六淫。六淫从外部侵袭所表现的脉象，浮脉表示风邪，紧脉表示寒邪，虚脉表示暑邪，细脉表示湿邪，数脉表示燥邪，洪脉表示火邪。这些都可以通过脉象来辨别从外部感受的邪气。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这就是七情。七情从内部损伤所表现的脉象，喜会损伤心，脉象就缓，怒会损伤肝，脉象就急，忧会损伤肺，脉象就涩，思会损伤脾，脉象就结，恐会损伤肾，脉象就沉，悲会使气消散，脉象就短，惊会使气机紊乱，脉象就动。凡是这些情况，都可以通过脉象来辨别内伤所致的疾病。不过，这里只是举出通常的情况，是按照脉象与病情相应来说明的。如果讨论它的变化，就有脉象与病情不相应的情况，也有病情与脉象不相应的情况。变化可以有许多种，很难一一都凭脉象来判断。试举一两种情况来说。张仲景说：脉象浮而大，说明邪气在表，可以用发汗法。如果脉象浮而大，心下部位坚硬，并且有热，这是邪气结聚在脏腑的情况，应当使用攻下法治疗，不能让它发汗。这又不是浮脉就一定表示表邪。这是可以用发汗法的脉象。

译又说，促脉表示阳气旺盛。应当使用葛根黄芩黄连汤。如果脉促而四肢厥冷，这是虚脱。非用灸法、温法不可。这又不是促脉表示阳气旺盛的脉象。又说，迟脉表示寒邪。沉脉表示病在里。如果阳明病脉迟，却不怕冷，身体出汗，就应当使用大承气。这又不是所有迟脉都表示寒邪的脉象。少阴病刚刚发作时，反而发热而脉沉，应当使用麻黄细辛汤，使其微微出汗。这又不是沉脉表示病在里的脉象。这些都是说明脉象不能完全作为依据的明证。如果只凭脉象而不询问症状，难免把寒证当成热证，把表证当成里证，把阴证当成阳证，造成颠倒错乱，甚至会把本应早夭的人说成能够长寿。所以古人治病，不专门依赖脉象，而且一定兼顾审察症状。确实是有道理的。为什么世上的人不明白这个道理呢？往往有了疾病却忌讳不说，只让医生诊脉来试探医术高低。医生诊脉后，所说的病情偶然说中了，便认为他是良医，便把自己的身心完全托付给他，一心一意地把治疗责任交给他。至于疾病的根源，却一点也不告诉医生。药物是否适宜，也不加以审察，只是束手听任医生处置，因循拖延，最终导致死亡。到这时还不醒悟，实在令人深深悲叹啊！那些庸俗的人，平时就不喜欢学习，不懂得义理，固然没有什么可奇怪的。近代士大夫家庭，也不免习惯于这种风气。这就更加可笑了。所谓定、静、安、虑、格物、致知，是《大学》开篇第一章的要义。其中“虑”是指处理事情时精细周详，“格物”是指穷究并推求事物的道理，“致知”是指把自己的认识推究到极致。凡是这几件事，学习的人都必须经常在这些方面用心探究。前代贤者又说：作为人子的，不可以不知道医术。病人卧在床上，却把他交给庸医，这和不慈、不孝有什么区别？望、闻、问、切，是医家诊察疾病的大纲。如果在面对病人的时候，只认为能够通过切脉来了解病情，其余三项全都搁置不谈，怎么能算是懂得医术呢？怎么能算是处理事情精细周详呢？怎么能算是穷究并推求事物的道理呢？又怎么能算是把自己的认识推究到极致呢？又怎么能做到为父亲而慈爱，为子女而孝顺呢？况且，医术高明，也不只是擅长诊脉这一方面。如果平时的一举一动都有常规，举止不轻率妄为，存心忠厚诚恳，说话纯正笃实，诊察病情详细审慎，处方精当专一，兼具这些方面，也可以称得上是良医了。即使根据脉象来说明症状，有时也会有少许差错，然而同一种脉象所主的并不只是一种疾病，所以所说的未必都能完全说中。如果因此就把脉诊弃置不用，就是所谓因为两个鸡蛋而抛弃守卫城池的将领，这种道理哪里能对有智慧的人说呢？姑且拿浮脉来说。《脉经》说：浮脉可以表示风、虚、气、呕吐、厥逆、痞、胀、满、不思饮食、热、内结等情况。它所主的疾病不下十多种。假如诊得浮脉，那将要断定他究竟患的是哪一种病呢？如果不兼用望、闻、问来诊察，却想确切知道他究竟患的是哪一种病，我认为这实在太难了。古人把切脉放在望、闻、问之后，那么在望、闻、问的过程中，已经了解了病情，不过是再诊察一下脉象，看看脉象与病情是否相应。如果病情与脉象相应，就是吉利的情况，容易治疗；如果脉象与病情相反，就是凶险的情况，难以治疗。用脉象来参照病情，大概就是这个意思。哪里曾经把单凭诊脉来了解疾病看作可贵的呢？《脉经》这部书，恳切地向人们展示诊脉的方法，而且在开篇第一处，就说要观察形体、察看气色，把这些方面相互参验，以此判断生死。由此可见，望、闻、问、切，医治疾病时一项也不能缺少。怎么能有所偏废呢？唉！世人称赞脉学高明的人，没有超过王叔和的。即使是他，也还需要把各方面相互参验。何况那些远远不如叔和的人呢？所以专门凭切脉来说明疾病，必然不可能不出现错误。怎么能算是高明的医生呢？不仅如此，世上又有人根据所谓太素脉来判断人的贵贱和穷通。这就更加荒谬了。我曾经考察过其中的道理。“太”是开始的意思，也是最初的意思，如同太极、太乙中的“太”字。“素”是本质的意思，也是根本的意思，如同《论语》“绘事后素”中的“素”字。这大概是说最初、本质的脉象。所谓最初、本质的脉象，究竟是什么脉呢？那必然是指元气而言。李东垣说：元气，是胃气的别名。胃气的脉象，就是蔡西山所说的不长不短，不疏不数，不大不小，应指有力而中和，气势欣欣向荣，难以用语言形容的脉象。没有疾病的人都能出现这种脉象。用这种脉象来察看人有没有疾病，是可以的。用这种脉象来察看人的富贵贫贱，却是不可以的。为什么呢？胃气的脉象，难以描摹，无法用名称准确描述，又怎么能够把它作为判断贵贱穷通的依据呢？我私下查阅了那部书，书名虽然叫《太素》，但其中的论述，完全没有一句谈到“太素”的含义。所作的歌诀大多是俚俗的语言，完全没有义理趣味。推究它最初的意图，不过是借此作为谋求侥幸获利的媒介。后世的人没有察觉这一点，于是相互传授沿袭，没有人能够辨明它的错误。有的人又替它解释说：所谓太素，是指人的贵贱穷通在出生之初就已禀受决定，只是可以通过脉象察看而得知，并不是说有一种脉名叫太素。我说：确实如此。既然如此，太素所诊察的内容，必定不会超出二十四种脉象之外。二十四种脉象都是用来说明所主疾病的。一种脉象出现，就表示一种疾病。至于贫富贵贱，又从哪里能够察看并知道呢？假如是浮脉，诊断为风邪，让太素脉的医生来诊察，他将要说这是风邪，还是要说这是贵贱穷通呢？这两者不可能兼顾。如果说它表示风邪，那么他所知道的也不过是疾病而已。如果撇开疾病不谈，却说它表示贵贱穷通，那么连近在自身、已经发生在身体上的疾病都不能知道，怎么能称为太素呢？那么对于远在自身之外、与身体无关的事情，就更不可能知道了。况且，贵贱穷通，是身体以外的事情，与身体的血气完全没有关系，怎么能通过脉象知道呢？何况脉象的变化出现并不固定，而天气的寒暖也不一致。所以四季的脉象各不相同，不能断定它会长久不变。所以今天诊察得到这种脉象，明天再诊察时却可能已经不是了。春天诊察得到这种脉象，到了夏天按诊时也可能没有了。那个所谓太素脉的人，凭片刻之间的寻按诊察，就断定一个人一生的祸福，大概一定没有这样的道理。即使偶尔猜测而多次说中，也不过是在捕捉影子、追逐蛇迹，只是模仿表面形象，哪里会有确定不变的见解呢？唉！通过脉象来察看疾病，尚且不能确切知道疾病，还要依靠望、闻、问、切，何况能够知道人的贵贱穷通呢？假使脉象能够知道贵贱穷通，那么周公的《易》，邵子的数术，希夷先生的相术，子平的命术，全都不必再创立了。圣人为什么还要不嫌烦琐地创立这些方法呢？后世为什么不遵从脉学的简便方法，

译却还要谈论卜筮、占验、风鉴、星命，而且说个不停呢？况且，脉学起源于岐伯和黄帝，由秦越人加以阐发，到王叔和时论述得更加详尽。我遍查《素问》《难经》和《脉经》，也没有一个字谈到这种说法。这并不是他们有所隐瞒。大概一定有不能任意诬蔑的地方。如果太素所说的果真如此，古人早就应当创立这种方法了。又何必等到后人来任意驰骋发挥呢？巢氏说：所谓太素脉的人，实际上擅长的是相术。只是借用“太素”的名义，使他的相术显得神奇罢了。这话说得确实对。足以破除天下后世的疑惑了。又有一些善于窥察的人，凭言语来判断人。暗中能够得到一些实际情况，所以在诊脉按察的时候，便放肆地说些话来欺骗蒙蔽别人。这种人又比前一种低了一个层次。没有什么值得议论的。虽然人禀受天地之气而生，但不可能没有清浊、纯杂的差别。禀受清气的人，形体和资质必然清秀，血气清和，脉象也清纯，清脉的形态圆润洁净，至数清楚分明。我诊察到这种脉象，只能知道它主贵和富而已。至于哪一年考中进士，哪一年升职授官，哪一天招来财运，哪一年生得儿子，我都无法知道。禀受浊气的人，形体和资质必然浑浊，气血浑浊，脉象也浑浊，浊脉的形态沉重浑浊，至数混乱不清。我诊察到这种脉象，只能知道它主贫和贱而已。至于某个时候会遭遇晦气，某个时候会破财，某个时候会损失妻子，某个时候会克害子女，我也无法知道。又有形体浑浊而脉象清和的人，这叫作浊中有清。这种人所主的得意之处多，而失意之处少。资质清秀而脉象浑浊的人，这叫作清中有浊。这种人所主的失意之处多，而得志之处少。又有形体不太清秀，脉象也不太浑浊的人，但浮脉和沉脉各自处在正常的位置，脉的大小也没有失去常度，这种人也主一生平稳，没有大的得失。富贵而长寿的人，脉象清和而长。贫贱而早夭的人，脉象…… 脉象浑浊而促，如果脉象清和而促，则是富贵却早夭。脉象浑浊而长，则是贫贱却长寿。其他方面的说法还有没有说尽的，道理也还有没有完备的，学习的人可以按照这些例子类推。这样，我所说的通过脉象来知道人的富贵穷通，都是以道理为根本而作出的论述。难道我敢凭空编造说法来欺骗别人吗？唉！我之所以写下这篇论述，是因为世上那些谈论太素脉的人，没有一个不一致称赞它的。他们不仅不能用道理加以驳斥，反而还替它向别人宣扬声誉。即使他们的话有错误，暗中还要曲意附和，含沙射影地替他们辩护。这就是所谓既误了自己，又误了别人。究竟有什么好处呢？又有一些请医生来服药的人，不仅不先说出自己的痛苦，即使医生再三询问，最终仍然默默不说。甚至有人因为隐瞒疾病而使医生陷入困境，医生固然被你弄得束手无策，却没想到自己也因此被医生耽误了。唉！真令人感慨啊！这些都是世人普遍存在的弊病，人人都可能有。所以我不得不详细论述这些问题，以表达反复叮咛的用意，使那些耳聋眼盲的人或许能够有所启发。孟子说：我难道喜欢争辩吗？我是不得已才这样做的。（经典说：春天受到风邪伤害，夏天就会发生飧泄，夏天受到暑邪伤害，秋天就一定会发生疟病，秋天受到湿邪伤害，冬天就会发生咳嗽，冬天受到寒邪伤害，春天就一定会发生温病。王安道注说：四时之气伤害人体，人怎么能在疾病尚未发作以前，预先知道它将侵袭哪条经络，哪一个脏腑，并形成哪一种疾病呢？等到疾病已经发作，然后才可以诊察脉象，开始知道邪气侵袭的是某条经络，某个脏腑，形成某种疾病罢了。比如飧泄。比如疟病。是咳嗽。是温病。这些都是因为疾病发作时，外在症状已经明显显现。外在形态和症状已经清楚显现。于是从这些表现反过来推求。从而知道它过去致病的原因。是伤风。是伤暑。是伤湿。是伤寒而已。并不是在最初受到伤害的时候。就能够预先断定它一定会成为这种病。按其发病的机理。四时之气所造成的损伤。进入皮肤里面。藏在经脉之中。自然应当在动脉上显现出来。通过诊察脉候就可以知道。而王氏所说的。还说如果疾病尚未发作。就很难通过诊察脉候来知道。至于人的富贵贫贱。那是上天的命运。是身体以外的事情。不像邪气进入皮肤。藏在血脉之中。怎么能通过脉象知道这些事情呢？王氏的这番论述。足以驳倒《太素》的谬误了。所以一并附在这里。用来给后来的人参考。） 附录：怪脉 论涩脉和弦脉 （出自丹溪） 脉象的形态不止一种。大多是多种脉象兼见。人的疾病有四种。就是寒、热、虚、实。所以学习诊脉的人，也一定要以浮、沉、迟、数作为纲领。用来察知病情。初学诊脉的人又把浮数脉看作热证和有余。把沉迟脉看作寒证和不足。其中最难以体会辨认的。是涩脉。最难以调治的。是弦脉。涩脉细而且迟缓。脉气往来艰涩不畅。而且脉势涣散。又说脉来短促而且时有停顿。这些都是不足的表现。出现这种脉象的人。固然可能是寒证。也可能是湿证。也可能是血少。也可能是气多。也可能是污血。然而也有属于热证和实证的情况。这一点不可不知道。有的是因为过于恼怒。有的是因为忧愁郁闷。有的是因为饮食过于肥厚浓重。有的是因为服用补益药剂。有的是因为没有出汗。气机上冲，血液沸腾。清气转化成了浊气。陈年痰液和停留体内的饮邪。黏结凝固，混杂在一起。脉道阻滞涩滞。也会显现出涩脉的形态。如果用重手法按到骨部。脉来好像有力。而且兼有数脉的特征。还要结合病证来推求。并根据形体和气色来验证。只要有热证。就应当看作实热证即可。医生在指下察觉到有不足的表现。便认为是虚证、寒证。用温热药物补益。这样误害的人就太多了。弦脉是春季所主的脉象。如果不是在春季却出现弦脉，就是木气发生了病变。五脏之间相互制约克制。用来防止某一脏气太过。木气发生病变，就是肝邪旺盛了。肝气旺盛。就是金气衰弱。金气衰弱。就是火气炽盛。火气炽盛。就是水气衰弱。金气不足以制约木气。那么土气也就发生病变了。考察各家医论。都说弦脉是虚证的脉象。可见于反胃。可见于疼痛。沉弦脉主悬饮。弦长脉主积病。弦脉紧而细，主［原文缺字］。弦脉而伏，主［原文缺字］，不可治。弦脉急促，主腹痛。弦而带钩脉，主蜚尸。弦脉细小，主寒痹。弦脉而大。主半产、漏下。以及失血、失精。两手脉都呈弦脉，主寒证。两手脉都呈弦脉而迟缓，主心下痞硬。一侧脉呈弦脉，主饮证。左寸脉弦，主头痛。右寸脉弦，主水饮流入肠胃。左关脉弦，主因恼怒而血液聚集。右关脉弦，主寒痛，四肢拘挛紧急。趺阳脉弦，主肠痔出血。尺中脉弦，主小腹痛。主回肠结核。大抵是木邪和风气所致。土气过盛或土气衰败都会成为疾病。前代贤哲常常这样说。只是金气会因火气而受到压制。至于木气在“畏”的理论中处于不足的说法。还没有得到阐明。如果不是滋养水气来降低火气。培厚土气来滋养金气。再辅以行湿、散风、疏导郁滞的方法。作为辅助治疗。邪气从哪里能够去除？疾病从哪里能够平息？何况弦脉所主的病证非常多。而且治疗方法又有相隔两行、三行之远的区别。所以不能不加以辨别。如果说不是这样。弦脉属于阳脉。可是张仲景却把它列在五种阴脉之中。至于叙述六种残贼脉。又把弦脉列在首位。把涩脉列在末位。其中的意思就可以看出来了。又说。患痈疽而出现浮、洪、弦、数脉。这是气病的脉象。怎么能据此就断定为热证呢？沉、细、弱、涩脉。这是血病的脉象。

译怎么能据此就断定为寒证呢？这是各种疾病的根本。不只是痈疽而已。（按语：丹溪论述涩脉、弦脉这两种脉象。以及痈疽脉象所主的病证。与各家所说的主病大不相同。脉藏在血脉之中。形体的情况显现在脉象上。本来应当是相同的。为什么脉象相同而疾病却不同呢？这就是脉象难以作为凭据的原因。务必要观察形体并仔细审察病证。唉！脉象本来是用来察知疾病的。可是疾病尚且难以仅凭脉象判定。至于人的富贵贫贱。那是外界加给人的假设性事情。并不是藏在血脉之中的东西。正如所说的，赵孟所尊贵的人或事物。赵孟也能够使它变得卑贱。怎么能够把这种事情显现在脉象上。又怎么能够通过诊脉来知道呢？） 附录：怪脉 论脉象大时病情必然加重 （出自丹溪） 脉象。是血液所形成的。属于阴。大脉。是洪脉的别名。是火气的象征。属于阳。其中因内伤而得病的情况。阴气虚弱，被阳气乘虚侵凌。所以脉象洪大。应当把它看作虚证居多来治疗。疾病是由于外伤所导致的。邪气停留在经脉中。脉象也会洪大。应当把它看作邪气旺盛来治疗。把这两种情况合起来观察。都是病势正在增长、病情正在发展的形势。把这种情况叫作病进。这不是很恰当吗？（按语：脉象洪大。原因有一种。是由内伤造成的。多属于虚证。是由外伤造成的。多属于邪气旺盛。因此就要详细审察病证。像这样加以区别。不知道《太素》一派诊察到这种脉象时。是否也要考察病人的贵贱。然后这样加以区别吗？） 附录：怪脉 脉说 （出自东坡） 脉诊的困难由来已久。极度虚弱也可能出现实证的表现。极其严重的实证也可能有衰弱的外在表现。差别即使只有毫厘。在疑似难辨之间。就会有生死祸福的不同。怎么可以不谨慎呢？有病不能不请医生诊治。天下能够精通脉诊的医生。大概只有一两个。也往往因为各有所长，就掩护自己的短处罢了。士大夫大多把自己所患的病隐瞒起来。请医生诊察，是为了验证医生医术的高下。让医生在茫然无所凭据的情况下探求病因。在疑似难辨之中辨别虚实寒热。医生不幸误诊了。最终也不肯承认自己错了。于是巧言掩饰过错，以保全自己的名声。至于最终没有救治成功。就说这本来就是难以治疗的病。偶尔也有谨慎诚实的人。虽然有时会因为病人的话。又参照自己所观察到的情况。把两方面的意见都保留下来，混合着进行治疗。因此药物没有疗效。这是世人普遍存在的弊病，却没有人能够醒悟。我平生寻求医生诊治。大概在平时就默默考察他们医术的高下。等到自己生病而求医治疗时。一定先把自己所患的病全部告诉医生。让医生清楚地知道病在什么地方。至于虚实寒热。心里已经先有了确定的判断。然后才请医生诊察。这样，脉象中那些似是而非的情况就不能迷惑人了。所以即使是医术中等的医生。治疗我的疾病也常常能够痊愈。我所求的只是疾病痊愈罢了。难道是要故意使医生为难吗？（按语：东坡是宋代的名人。尚且不让医生仅凭脉象探求疾病。这是因为有时脉象虚弱而病情实在。有时脉象充实而病情虚弱。这是因为脉象与病情并不相应。唉！疾病尚且难以凭脉象判断。却想凭脉象知道人的富贵贫贱。难道不会被东坡讥笑吗？）