（卷首）

译《脾胃论》，金代李杲所著。《四库全书》的提要。臣等恭敬地考查：《脾胃论》共三卷。由金代李杲编撰。李杲已经撰写了《辨惑论》，又担心世俗之人不能领会，于是再次撰写了这部书。他的学说认为土是万物之母，所以特别重视脾胃。他引用经典来确立论说，精密而深刻，毫不粗疏。明代孙一奎在《医旨绪馀》中说：东垣生于金、元两代交替之际，当时中原动荡不安，士人失去安身之处，百姓疲于奔命；有人因劳累困倦而损伤脾，有人因忧愁思虑而损伤脾，有人因饥饱失常而损伤脾。疾病有缓有急，不得不把紧急的病情作为首先要处理的事务。这才是真正了解李杲的人。书前有元好问所作的序。考查《遗山文集》，其中有李杲所著的《伤寒会要引》一篇，详细记载了他诊治疾病的验案。《元史·方技传》全部采用了这篇文章的内容，但这篇序却唯独不见于文集之中，想来可能是偶然散失了。另外还有罗天益所作的一篇后序。罗天益字谦父，是李杲晚年的弟子，把他的学术传授全部学到了。元代砚坚所作的《东垣老人传》说：李杲临终时，取出平日所著的书，逐一检查校勘卷册篇帙，按次序排列在几案前，嘱咐谦父说：“把这些书交付给你，你就是最适合继承其学的人。” 乾隆四十五年恭敬地校订进呈。序。天上的邪气，一旦侵入人体就会损害人的五脏；八方之风侵袭人体时，先伤害人体的上部。水谷饮食的寒热，一旦感受不当就会损害人的六腑；这是说水谷进入胃后，精微之气向上输注到肺，浊气则流入肠胃，因饮食没有节制而发病。大地的湿气，一旦人体感受到了，就会损害皮肤、筋和脉；这种病必定从足部开始。《内经》论述百病都与上、中、下三部有关，又谈到形体和元气两虚，却没有涉及天地间的邪气，由此可知脾胃不足是百病的起始。脾胃有余或不足，历代世俗医生不能辨别这种情况，大概已经很久了。过去遭逢壬辰年那场变乱，在五六十天之内，因为饮食不节和劳累困倦而死的人将近百万人，众人都说他们是因伤寒而死；后来看到李杲辨析内伤、外伤，以及饮食劳倦所致伤病的论述，才知道世俗医生的错误。学术不明白，误害别人竟然到了这种程度，难道不是极其可悲吗！李杲既然已经写了这篇论述，又担心世俗的蒙蔽使人不能立即醒悟，所以又撰写《脾胃论》反复叮咛说明。向上阐发这两部书的精微义理，向下消除千年来的疑惑；如果这部书果真流传开来，壬辰年因用药错误造成的灾祸，就不会再有发生的机会了。仁厚之人的言论，意义真是广大啊！己酉年七月十五日，遗山元好问作序。脾胃虚实及其传变的论述。《五脏别论》说：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气所生成的。它们的气与天相应，所以只排泄而不收藏；它们接受五脏传来的浊气，称为传化之府，不能让浊物长久停留，必须不断输送排泄。所谓五脏，是收藏精气而不排泄，所以可以充满，却不能充实有形之物。六腑则传送、转化食物而不收藏，所以可以充实，却不能充满不泄。之所以这样，是因为水谷入口后，胃中充实而肠中空虚；食物下行以后，肠中充实而胃中空虚。因此说六腑充实却不能满滞，五脏充满却不是充实食物。《阴阳应象大论》说：饮食水谷所化的精气与脾相通。六经像河流，肠胃像大海，九窍是水液之气汇注出入的地方。九窍由五脏主持。五脏都得到胃气，才能使九窍通畅便利。《通评虚实论》说：头痛、耳鸣以及九窍不通利，都是肠胃所产生的病。胃气一旦虚弱，耳、眼、口、鼻都会因此发生疾病。《经脉别论》说：饮食的精气进入胃后，精微之气输布到肝，滋养筋。饮食的精气进入胃后，浊气归于心，精气滋养脉。脉中的气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺朝会于百脉，再把精气输送到皮毛。皮毛与脉中的精气相合，将气输送到腑；腑中的精气和神明之气停留并输布于四脏。气归于权衡，权衡平衡以后，寸口脉形成寸部，可以据此判断生死。饮水进入胃后，精气流动布散，向上输送到脾。脾气将精气输布开来，向上归于肺；肺通利、调节水道，再向下输送到膀胱。水液精气布散到全身，五脏经脉一同运行，与四时变化以及五脏阴阳相合，按照这种规律推度衡量，作为正常状态。又说：阴气的调和，根本在于五味。五脏所主管的阴精，受到损伤往往在于五味。对于五味，口中喜爱并想要食用时，也必须自己加以节制，不要让它过量；过量就会损伤人体的正气。谨慎地调和五味，骨骼就会端正，筋脉就会柔韧，气血也会流通，腠理也会致密。这样骨中的精气就会充足，谨慎地遵循养生之道并依照法则行事，就能长久享有上天赋予的寿命。《平人气象论》说：人以水谷饮食为生命的根本，所以人断绝水谷就会死亡，脉中没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，并不是说肝脉就不应当弦，肾脉就不应当沉石。

译历代考察各篇经文并相互参照，就可以知道元气充足，都是因为脾胃之气没有受到损伤，然后才能滋养元气。如果胃气本来就虚弱，饮食却加倍，那么脾胃之气已经受到损伤，元气也不能充足，各种疾病便由此产生。《内经》的旨意，明亮得如同日月星辰，仍然担心后人有尚未通达之处，所以《灵枢经》中又重申了这个道理。经文说：水谷进入口中，其滋味有五种，分别注入相应的脏腑之海，津液各自循行于各自的道路。胃是水谷之海，它在上部的输注处位于气街，在下部到达足三里。水谷之海有余，就会腹部胀满。水谷之海不足，就会感到饥饿，却不能接受饮食。人所得到的气，来源于五谷。五谷所输注到的地方，就是胃。胃，是水谷、气血汇聚的大海。大海运行云气的范围，就是天下。胃所输送气血的通道，就是经隧。经隧，是联系五脏六腑的大络脉。又说：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液和宗气，分别运行于三条通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心肺，用来运行呼吸。营气分泌津液，把它注入脉中，转化为血，用来濡养四肢末端；又向内输注于五脏六腑，以与呼吸脉搏的节律相应。卫气从体内发出强健而迅疾的气，运行在四肢末端的分肉和皮肤之间，从不停息。又说：中焦所产生的气，也汇聚在胃中，从上焦的后面出来。中焦接受这些气，分泌糟粕中的精微，蒸化津液，转变为精微物质，向上输注到肺脉，再转化为血，用来供养生命，没有什么比这更宝贵。圣人反复详尽地说明这些道理，不怕言辞烦琐，正是因为怀有仁爱天下后世之人的恳切之心。所以，饮食没有节制，寒温失调，脾胃就会受到损伤。这是由于喜、怒、忧、恐等情志损耗元气，反而助长心火。心火与元气不能并存；心火过盛，就会乘袭脾土的位置，这就是疾病产生的原因。《调经篇》说：发生在阴分的疾病，是由于饮食、居处以及阴阳变化和喜怒等因素造成的。又说：阴虚就会产生内热；如果再有劳累困倦，形体和元气衰少，谷气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气化热，热气熏蒸胸中，所以形成内热。脾胃一旦受伤，五种紊乱就会交相发生。疾病开始时，遍身发热很重，头痛眼花，肢体沉重，四肢不能活动，懒散疲倦而喜欢躺卧；这是受到热邪损伤，元气不能运用，所以四肢困倦疲惫到这种程度。圣人把这些道理写在经典中，认为人的根本在于胃土；他们反复撰成文章、推演义理，彼此阐发说明，远不止一处。粗疏的医生不肯理解研读，任意揣测并施用，本来想救活人，反而因此伤害了人。内在清净，意志就能安定；顺应这些规律，阳气就会牢固，即使有外来的邪气，也不能伤害人体。这是因为顺应了四时的次序。所以圣人使精神内守，顺应并摄取自然界的清气，从而通达神明。如果失去这种状态，内在就会闭塞九窍，外在就会壅滞肌肉，卫气也会散失解离。这叫作自我损伤，是元气逐渐削弱的表现。阳气如果因烦扰劳累而张散，精气耗竭，邪气在夏季积聚，就会使人发生煎厥。眼睛失明，耳朵闭塞，神志昏乱，好像整个都城崩坏了一样。所以苍天之气贵在清净，阳气厌恶烦扰劳累；疾病从脾胃产生，这是其中一个原因。《五常政大论》说：阴精得到奉养的人长寿，阳精下陷的人早夭。所谓阴精得到奉养，是说脾胃已经调和，谷气向上升发，春夏的时令得以运行，所以这个人长寿。所谓阳精下陷，是说脾胃不和，谷气向下流走，收藏的时令得以运行，所以这个人早夭。这是疾病从脾胃产生的第二个原因。《六节脏象论》说：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是储藏水谷的根本，也是营气居住的地方。它们称为器官，能够化解糟粕，使食物的滋味转化并出入其中。它的荣华表现在口唇四周的白色部位，充养表现在肌肉；其味为甘，颜色为黄。这是属于至阴的一类，与土气相通；十一脏的功能，都取决于胆。胆属于少阳，是春天生发之气；春气上升，万物的生化就会安定。所以胆气在春季上升，其他脏腑就会随之运行。胆气不能上升，就会发生飧泄、肠道等多种疾病。这是疾病从脾胃产生的第三个原因。经文说：天用五种气来养人，地用五种滋味来养人。五种气从鼻进入，收藏于心肺，在上部使面部五色鲜明，使声音能够彰显。五种滋味从口进入，收藏于肠胃；各种滋味有所收藏，便能滋养五脏之气。气和则生命产生，津液相互生成，神也就自然产生了。所谓气，是说上焦发挥宣通作用，宣散五谷的滋味，熏蒸皮肤，使身体充实、毛发润泽，如同雾露灌溉万物。气如果发生错乱，人凭什么能够生存？这是疾病从脾胃产生的第四个原因。难道只有这四个原因吗？至于经典论述的天地邪气，人体感受到它就会损害五脏六腑；只有在形体和元气都虚弱时，才会感受外邪。若不是由于正气虚弱，贼邪不能单独伤害人，因而各种疾病都从脾胃产生的道理就很清楚了。圣人的旨意，在经典中反复出现，已经详尽到这种程度；并且还垂示告诫说：要效法阴阳变化，调和于养生术数，饮食有节制，起居有规律，不过度劳作，这样才能形神俱全，享尽上天赋予的寿命，活到百岁以后才离开人世。由此说来，在饮食和起居方面，难道可以不谨慎吗？脏气顺应四时而升降浮沉、补泻的图说。脏气顺应四时而升降浮沉、补泻的图说。五行相生，木、火、土、金、水循环运行，没有终点；只有脾没有固定的时令，在四季末尾各旺盛一十八日，用来生养四脏。所谓四季末，就是辰、戌、丑、未这四个时辰。人的身体形态与九野相应，左足主立春，对应丑位。左手主立夏，对应辰位。右手主立秋，对应未位。右足主立冬，对应戌位。戌属湿，其本气平和；兼有温、凉、寒、热等气，在人体与胃相应。己土的本味是咸，兼有辛、甘、酸、苦等味，在人体与脾相应。脾胃兼有运化各类气味的作用，治疗它们的疾病时，应分别依照适宜的方法，不能拘泥于固定的形式。肝肺的疾病，处在水火之间，顺传、逆传和病变传化各不相同，温凉也没有固定，应当寻求病因并加以责治。脾胃强盛与衰弱的论述。

译胃中的元气旺盛，就能进食而不受损伤，即使过了通常进食的时间也不会感到饥饿。脾胃都旺盛，就能进食并且身体肥壮。脾胃都虚弱，就不能进食，身体也会消瘦。有的人进食很少却身体肥胖，虽然肥胖，四肢却不能举动，大概是脾中邪气充实而且邪气旺盛的缘故。又有的人很能吃却消瘦，这是胃中有伏藏的火邪在气分，所以能吃；脾虚则肌肉消削，即使进食也如此。叔和说：吃得多也会肌肉虚弱，说的就是这种情况。饮食没有节制，胃就会生病；胃病则气短、精神减少，并且产生大热，有时火气向上运行，唯独炙烤面部。《黄帝针经》说：面部发热，是足阳明经的病。胃已经生病，脾就没有可以承受、接受的东西；脾属于死阴，不主宰时令，所以也跟着发病。形体过度劳作，脾就会生病；脾病则懒散疲倦而喜欢躺卧，四肢不能活动，大便泄泻。脾已经生病，胃就不能独自运行津液，所以胃也跟着发病。大体说来，脾胃虚弱，阳气不能生长，就如同春夏的时令不能运行，五脏之气也不能生成。脾病则病邪向下流注而乘袭肾脏；土能克水，就会使骨骼疲乏无力，这叫作骨蚀，使人的骨髓空虚，双足不能踏地，这是阴气重重叠加的结果，是阴盛阳虚的证候。治疗的大原则说：用发汗法就会痊愈，用泻下法就会死亡。如果使用辛甘之药滋养胃，就应当使药性上升、浮行，使生长之气旺盛。这里所说的发汗，并不是指真正使用发汗法，而是为了帮助阳气。胃病时脉象缓，脾病时脉象迟；而且病人脐部当中有跳动之气，按下去坚牢而且似乎疼痛。如果火邪乘袭脾土的位置，脉就洪大而缓，还会有身体发热、心中不舒适的证候。这是阳气衰弱、不能生发的表现，不应当按照五脏的用药方法来治疗，而应当依据《脏气法时论》中的升降浮沉、补泻法来用药。如果脉象缓，病人懒散疲倦而喜欢躺卧，四肢不能活动，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应当使用平胃散。如果脉象弦，气弱而自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁、头发脱落，应当使用黄芪建中汤。脉虚而血弱，就在四物汤中选取一味或二味，根据本来显现的证候加到主药中。如果真气虚弱，以及气短、脉弱，就使用四君子汤。如果口渴，或小便闭涩不利，尿色赤黄而有多有少，就使用五苓散，去掉桂，再选取一味或二味加到主药中。以上五种药，都应当根据本证中兼见的证候随证加减。例如表虚自汗，春夏季加黄芪。秋冬季加桂。如果气不转运，就不要加。虽然气不转运，但脾胃中气不和，不要去掉原药，只加厚朴来破除滞气；然而也不可多用，在甘草五分中加厚朴一分就可以了。腹中夯实闷胀，这不是腹胀，而是气散开后不能收摄，可以加芍药来收敛。如果肺气短促，或肺气不足，加人参、白芍药。中焦使用白芍药，可以使脾中的阳气上升，使肝胆之邪不敢侵犯。腹中感觉狭窄、拘缩紧急的，应当去掉白芍药；各种酸涩药也都不能使用。腹中疼痛，加甘草、白芍药；五谷耕种之气产生甘味，甘味属于己。曲直之气产生酸味，酸味属于甲。甲与己化合为土，这是张仲景的妙法。腹痛兼有发热，加黄芩。怕冷或腹中感觉寒冷，加桂。懒散疲倦而喜欢躺卧，有湿邪，胃虚不能进食，或身体沉重困倦，或泄泻，加苍术。自汗，加白术。小便不利，加茯苓；口渴也加茯苓。气弱，加白茯苓、人参。气盛，加赤茯苓、缩砂仁。气恢复后仍不能转运，并且有热，稍微加黄连。心中烦乱，也加黄连。小便少，加猪苓、泽泻。汗多，津液在上部已经枯竭，就不要加猪苓、泽

译泻。这是因为津液将要返回胃中，想要自行运行。不口渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。小便涩，加炒滑石。小便淋漓涩痛，加泽泻。而且五苓散用于治疗口渴、小便不利，如果没有恶寒，就不得使用桂。不口渴而小便通利，却出现妄见妄闻，这是瘀血证；使用炒黄柏、知母，以清除肾中的燥热。窍道不利而小便淋涩，加泽泻、炒滑石。如果只治疗窍道不利，在六一散中加入木通也可以。心脏有热，使用钱氏方中的导赤散。中焦胀满，或只是腹胀，加厚朴。气运行不顺，加橘皮。气滞，加青皮一份、橘皮三份。气短而小便通利，在四君子汤中去掉茯苓，加黄芪来补益。如果腹中气不能转运，再加甘草一半。……，血虚就会里急。或者血气虚弱而眼睛疼痛的，都加当归身。头痛，加川芎。如果是苦味的头痛，加细辛，这是少阴经头痛。头发脱落以及脐下疼痛，加熟地黄。我平时调理脾胃虚弱的病，在这五种药中随证加减；如果五脏证候中交替出现一两种证状，就分别针对证候加药，没有不见效的。然而最终仍不能使人完全恢复，后来有时又因某种原因再次发作，也是督脉、任脉、冲脉受到邪气侵袭所致，归根到底都是胃气虚弱造成的。这种方法虽然依据证候加减，却只是拘执方剂来推测病情，没有依据《素问》的法度。因此我考察《素问》《难经》以及《黄帝针经》中所说的脾胃不足的根源，认为这是阳气不足、阴气有余，应当按照六气不足以及升降浮沉的方法，随证用药治疗。这是因为脾胃不足与其他脏腑不同，没有固定的形态。治疗肝、心、肺、肾的有余或不足，有时用补法，有时用泻法，但最关键的是使用补益脾胃的药物。经文说：时令应当到来却没有到来，叫作不及；所胜之气就会妄行，所生之脏会受到疾病，所不胜之气就会乘袭它。所谓应当到来却没有到来，是说从后来传来的属于虚邪；心与小肠之邪来乘袭脾胃。脾胃的脉中出现浮大而弦的脉象，病情可能表现为烦躁、胸闷、神志不安，或四肢发热，或口干、舌干、咽干。这是因为心主火，小肠主热，火热之邪来乘袭脾土的位置，于是湿与热相合，所以出现烦躁、胸闷和神志不安。四肢属于脾胃，火邪乘袭脾胃，所以四肢发热。饮食没有节制，又因劳作而受伤，以致脾胃虚弱；这是血所生的病，血的运行以津液为基础，脾胃受伤后口中津液不能运行，所以口干、咽干。病人自己以为口渴，医生用五苓散治疗，认为可以止渴、消除燥热，结果反而加重口渴和燥热，进一步耗竭津液，以至于危急死亡。经文说：虚弱时就补益它的母脏。应当在心与小肠中补益脾胃的根本。以甘温之药作为主药，以苦寒之药作为使药，以酸味药作为臣药和佐药。因为心气苦于缓弱，应当急用酸味来收敛它。心火旺盛，肺金就会受到邪气侵袭；金虚就用酸味来补益，随后用甘温和甘寒的药剂，在脾胃中泻去亢盛的心火，这才是治疗根本。所谓所胜之气妄行，是说心火旺盛能够使其母脏充实；母脏就是肝木。肝木旺盛就会挟着火势，毫无畏惧地妄行，所以脾胃首先受到侵犯。有时身体沉重，疼痛游走不定，这是湿热相互搏结，风热郁滞而不能舒展，附着在有形的身体上造成的。有时容易发怒，这是风热之邪向下陷入地中。有时眼睛生病而形成内障；脾包藏血，胃主管血，心主管脉，脉是血所汇聚的腑。有的说心主管血，又有的说肝主管血，因为肝的窍开于眼。有时出现妄见妄闻，产生妄想，夜间梦见亡故之人，四肢胀满闭塞，筋脉转筋，这些都是

译肝木与肝火旺盛而形成的邪气。有时发生痿证，有时发生痹证、厥证、中风，或生恶疮，或形成肾痿，或出现上热下寒；邪气的表现各不相同，都是风热不能升发，木火被阻遏在有形身体之中的结果。所谓所生之脏受到疾病，是说肺受到土、火、木三者的邪气，清肃之气因此受伤。有时胸满、少气、短气；肺主管全身的气，五脏之气都不足，阳气运行的道路也就不能通行。有时咳嗽、发冷发热，这是湿热乘袭体内造成的。所谓所不胜之气乘袭，是说水气乘木气妄行之势，反过来侮辱脾土；所以水邪进入心则成为汗，进入肝则成为泪，进入脾则成为涎，进入肺则成为痰。还会成为咳嗽、鼻涕、喷嚏，成为水液从鼻中流出。另一种说法是，下元土气旺盛而克制水，导致督脉、任脉、冲脉旺盛；火旺而煎熬，使水沸腾，继而乘袭脾肺，所以痰、涎、唾液从口中流出。水邪向下运行，就成为阴汗，成为外肾寒冷，成为双足不能承受身体，成为脚下隐隐作痛。有时水顺着木气的势头向上，就成为眼睛涩痛、眼眵、冷泪；这些都是肺金虚弱、制约能力不足的缘故。脾胃不足，都会成为血的病变；这是阳气不足、阴气有余，所以九窍不通利。各种阳气都根源于阴血之中，阴血受到火邪侵扰就会阴盛；阴盛就会向上乘袭阳分，使阳气运行的道路不通，也就没有生发升腾之气。阳气是运行于空窍的，阴气是附着于形体的；如果阴气附着于土地，阳气升腾于天空，那么二者就各自安守其分。现在所制定的方剂中，含有辛甘温药，并不是单独使用它们。又有甘苦大寒的药剂，也不是单独使用它们。以火制、酒制的两种炮制方法作为使药的作用，引导苦甘寒药到达头顶，再返回进入肾、肝的下部；这就是所谓升降浮沉之道，从偶数归于奇数，又从奇数达到偶数。阳分属奇数，阴分属偶数。用各种祛风药泻去阴火，升发阳气以滋养肝胆的作用，使阳气得以生发、从阴分向上运行；最后用辛甘温药接续前面的升药，使药力在阳分充分发散，并使阳气运行到九窍。经文说：食物进入胃，精气输布到肝，滋养筋。食物进入胃，浊气归于心，精气滋养脉；脉气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺朝会于百脉，将精气输送到皮毛；皮毛与脉相合而聚集精气，将气运行到腑。而且饮食进入胃后，先运行于阳气的道路，使阳气升浮。所谓浮，是阳气散布充满于皮毛。所谓升，是阳气充塞头顶，于是九窍通利。如果饮食没有节制，损伤胃气，食物不能消化运化，精气散布到肝，归于心，溢到肺；食物一进入就昏沉欲睡，躺下后食物停在一边，气暂时得到舒缓，由此可知这是升发之气不能运行的表现。经文说：饮水进入胃，精气流动布散，向上输送到脾；脾气散布精气，向上归于肺。病人饮水进入胃，立即感觉水到了脐下，便想小便，这是因为精气不能输送到脾，也不能归于肺；于是心火向上攻冲，使口燥、咽干。这是阴气大盛，理由很容易明白。况且脾胃有病时，脐部当中会有跳动之气，按下去坚牢而似乎疼痛；有这些表现才是脾胃虚弱，没有这些表现就不是，也可以据此明确辨别。脾胃不足，是火气不能生土，反而与土相抗拒；这就是应当到来却没有到来，叫作不及。白术（君药），人参（臣药），甘草（佐药），芍药（佐药），黄连（使药），黄芪（臣药），桑白皮（佐药）。各种祛风药都取风能胜湿的作用，各种甘温药也可以使用。心火亢盛，乘袭脾胃的位置，也是应当到来却没有到来，叫作不及。黄连（君药），黄柏（臣药），生地黄（臣药），芍药

译（佐药），石膏（佐药），知母（佐药），黄芩（佐药），甘草（佐药）。肝木妄行，出现胸胁疼痛、口苦、舌干、往来寒热而呕吐、容易发怒、四肢胀满闭塞、淋沥小便、排便困难、转筋、腹中拘急疼痛，这就是所不胜之气乘袭的表现。羌活（佐药），防风（臣药），升麻（使药），柴胡（君药），独活（佐药），芍药（臣药），甘草（臣药），白术（佐药），茯苓（佐药），猪苓、泽泻（佐药），肉桂（臣药），本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐药），知母、滑石。肺金受到邪气侵袭，是由于脾胃虚弱，不能生养肺金，这就是所生之脏受到疾病。所以出现咳嗽、气短、气向上冲，皮毛不能抵御寒冷，精神减少而口渴，情绪凄惨而不快乐；这些都是阳气不足、阴气有余，是形体有余而功能不足。人参（君药），白术（佐药），白芍药（佐药），橘皮（臣药），青皮（用来破除滞气），黄芪（臣药），桂枝（佐药），桔梗（作引药），桑白皮（佐药），甘草（各种酸味药都可以用），木香（佐药），槟榔、五味子（佐药，这三味药用来祛除客气）。肾水反过来侮辱脾土，这是所胜之气妄行。形成涎液和清鼻涕，唾液增多，小便增多，并且怕冷，就是这种情况。土火之邪反过来侵袭脾胃，以及督、任、冲三脉受到邪气侵袭，就会使双足不能承受身体，脚下疼痛，不能踏地，骨骼无力，喜欢睡觉，睾丸寒冷，腹部隐隐作痛，出现妄闻妄见，腰、脊、背、肩胛都疼痛。干姜（君药），白术（臣药），苍术（佐药），附子（佐药，炮制，少许），肉桂（佐药，去皮，少许），川乌头（臣药），茯苓（佐药），泽泻（使药），猪苓（佐药）。饮食进入胃后，阳气向上运行，津液和气进入心，贯通于肺，充实皮毛，散布于全身百脉。脾接受胃中的气，用它灌溉四方，营养气血。现在饮食损伤胃，劳累困倦损伤脾，脾胃虚弱，火邪就会乘袭，产生大热；应当先在心分补益脾的根源，因为土生于火，同时在脾胃中泻去亢盛的火，以守护生化之源。足阳明经是十二经脉之海，主管营气，其他各经都接受它的供养。所谓阳明，是说它与厥阴以及其他哪一经相合而发病，就斟酌其中的关系来用药，如同秤砣在秤杆上；如果用两来衡量，就有两之间的中点，如果用斤来衡量，就有斤之间的中点。之所以说明这些，是为了阐明脾胃的疾病不能用一个例子推论，也不能只用一条途径来处理；是希望人们知道，百病都由脾胃衰弱而产生，哪怕有毫厘的差错，灾害也会立即发生。假如时令正值长夏，就应当在长夏的时令中制定方剂，这是正处于主气衰弱而客气旺盛的时候。后世开方的人，应当按照这个方法加入应时的药物，方名叫补脾胃泻阴火升阳汤。

译补脾胃泻阴火升阳汤。柴胡（一两五钱），甘草（炙），黄芪（臣药），苍术（用泔水浸泡，去黑皮，切成片，日晒干，锉碎后炒），羌活（以上各一两），升麻（八钱），人参（臣药），黄芩（以上各七钱），黄连（去须，酒制，炒五钱，作为臣药和佐药），石膏（少许，长夏时稍微使用，过了这个时令就去掉，权宜使用）。以上药物[口父]咀，每且三钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温热服用，在早饭后、午饭前服，隔日服一次。服药期间，饮食宜减少，食物宜精美。服药完毕后，忌说话一两个时辰左右，并且忌酒、湿面以及大料物之类；恐怕这些湿热很重的食物再次助长火邪，反而更加损伤元气。也忌冷水、寒凉淡渗之物以及各种水果，恐怕阳气不能生发旺盛。宜吃温热的食物和味道清淡的饮食，以帮助阳气。大体说来，这种方法和这种药，是想使阳气上升浮行；如果使用淡渗泄利、味道淡薄的食物或药物，都属于滋阴之味，是严禁使用的。不过，也有根据具体情况权宜使用的。如果见到肾火旺盛以及督、任、冲三脉旺盛，就使用黄柏、知母；先用酒洗，再用火炒制后加入。至于剂量，应当临证斟酌，不可长期服用，恐怕助长阴气而造成危害。小便有时涩滞，应当使其通利；大便涩滞，应当使其通行。这也是权宜之法，通利以后就不要再服。虽然制定了饮食禁忌的方法，但如果把所有可以吃的东西一概禁掉，胃气就会失去养护，也应当根据情况权宜进食，以滋养胃气。附：……饮食进入胃后，阳气向上运行，津液和气进入心，贯通于肺，充实皮毛，散布于全身百脉。脾接受胃中的气，用它灌溉四方，营养气血。现在饮食损伤胃，劳累困倦损伤脾，脾胃虚弱，火邪就会乘袭而产生大热；应当先在心分补益脾的根源，因为土生于火；同时在脾胃中泻去亢盛的火，这是先治其标，后治其本。而且湿热相合，阳气一天比一天虚弱；阳气虚弱，就不能向上升发，脾胃之气便向下流注，并入肾、肝，于是只有秋冬而没有春夏。春季主升，夏季主浮；在人身上，分别与肝、心相应。阳气虚弱，就会阴气旺盛，所以阳气不能运行周遍。经文说：阳气的根本在阴气之中；只有泻去阴分中的火，用味薄的祛风药升发阳气，使阳气得以舒展，阴气才不会生病，阳气也就生长起来。传文说：从开始就踏上正道，次序便不会错乱，说的正是这个道理。《四气调神大论》说：天空昏暗，日月就不能明亮；邪气侵害空窍，阳气闭塞，地气遮蔽光明，云雾之气不精纯，于是上应于白露不能降下；在人身上，这是由于胃虚，火邪乘袭造成的。脾受到劳累困倦的损伤，劳累就会耗气，心火因而炽盛妄动，血脉沸腾，血也就生病，阳气不能正常发挥作用，阴火便独自向上炎烧，运行到空窍，甚至灼遍全身；反而使用热药来使脾胃干燥，这是错误中的错误。胃是脾的刚，脾是胃的柔，这就是表里关系。饮食没有节制，胃先发病；脾没有得到胃的供养，随后也会发病。劳累困倦则脾先发病；脾不能替胃运行气，胃随后也会发病。它们产生疾病的先后虽然不同，但所受到的邪气是相同的。胃是十二经脉之海，十二经都接受它所化生的血气来滋养身体；脾接受胃的供养，运行其中的气血。脾胃既然虚弱，十二经所受的邪气就会以各种不同的方式出现。例如不能进食而肌肉消瘦，这是脾胃本身的病。右关脉缓而弱，这是脾胃本身的脉象。而在本部本证的脉象中兼见弦脉，或出现四肢胀满闭塞、淋沥小便、排便困难、转筋等一两种证候，这是肝邪所致的脾胃病。应当在治疗本经的药物中加入祛风药来泻除肝邪。本部本证的脉象中兼见洪大脉，或出现肌肤发热、烦热、面红而不能进食、肌肉消瘦等一两种证候，这是心邪所致的脾胃病。应当在治疗本经的药物中加入泻心火的药物。本部本证的脉象中兼见浮涩脉，或出现气短、气向上冲、喘咳、痰多、皮肤涩滞等一两种证候，这是肺邪所致的脾胃病。应当在治疗本经的药物中，同时泻肺的形体之邪，并加入补气的药物。本部本证的脉象中兼见沉细脉，或出现容易恐惧、频频呵欠等证候，这是肾邪所致的脾胃病；应当在治疗本经的药物中加入泻肾水浮越之邪，以及泻除潜伏炽盛阴火的药物。经文说：疾病有逆有从，治疗有反有正；除去四种反治法之外，这里不必再论述。经文下文说：只有阳明、厥阴，不拘泥于标本，而取决于其中气。注家把这解释为：阳明在上，中央见太阴；厥阴在上，中央见少阳。我却认为不是这样。这里的“中”不是内外之中的中，也不是上中下之中的中，而是不确定的说法，是希望医者临证时根据病情斟酌，适当用药。手足阳明、厥阴属于中气，处在卯酉相对的位置，是天地的门户。春分、秋分，是用来划分阴阳的时节；其中有水火的差异。况且手厥阴是十二经脉的领袖，主管生化之源。足阳明经是十二经脉之海，主管营气，其他各经都接受它的供养。所谓阳明、厥阴，是说它们与哪一经相合而发病，就斟酌其中的关系来用药，如同秤砣在秤杆上；如果用两来衡量，就有两之间的中点。如果用斤来衡量，就有斤之间的中点。之所以说明这些，是为了阐明脾胃的疾病不能用一个例子推论，也不能只用一条途径来处理；是希望人们知道，百病都由脾胃衰弱而产生，哪怕有毫厘的差错，灾害也会立即发生。假如时令正值长夏，就应当在长夏的时令中制定方剂，这是正处于主气衰弱而客气旺盛的时候。后世开方的人，应当按照这个方法加入应时的药物，方名叫补脾胃泻阴火升阳汤。肺的脾胃虚弱论。脾胃虚弱，懒散疲倦而喜欢躺卧，四肢不能活动；正值秋季燥气的时令运行，湿热稍有减退，身体沉重、关节疼痛，口苦、舌干，饮食没有滋味，大便失调，小便频数，不喜欢进食，食物不能消化。兼有肺病，皮肤瑟缩而怕冷，心情凄惨不快乐，面色难看而不和润，这就是阳气不能舒展的缘故。应当升发阳气、补益胃气，方名叫升阳益胃汤。升阳益胃汤。

译黄芪（二两），半夏（汤洗，这一味脉涩者适宜使用），人参（去芦），甘草（炙，以上各一两），防风（因为秋季旺盛，所以用辛温之性来泻除），白芍药、羌活、独活（以上各五钱），橘皮（连瓤，四钱），茯苓（小便通利、不口渴者不要使用），泽泻（没有淋证者不要使用），柴胡、白术（以上各三钱），黄连（二钱）。为什么秋季旺盛时反而使用人参、白术、芍药之类来补肺？因为脾胃虚弱时肺最容易受病，所以顺应时令来补益，药力容易向上发挥。以上药物[口父]咀。每次服三钱，加生姜五片、大枣二枚，去核，加水一盏，一同煎至二盏，去掉药渣，温热服用，在早饭与午饭之间服。禁忌同前。药量逐渐增加到五钱为止。服药后，如果小便停止而病情反而加重，说明不适宜通利小便，应当少用茯苓、泽泻。如果食欲好，最初一二日不可吃得过饱，恐怕胃再次受伤，因为药力还小，胃气不能转运升发。必须吃味道清淡的食物，或精美的食物，以帮助药力，增强升浮之气，滋养胃气；千万不要吃过于淡薄、淡渗的食物，以免损伤药力，反而助长邪气下沉。可以进行轻微的身体活动，使胃和药物能够转运升发；谨慎不要过度劳作，以免再次受伤。如果脾胃能够安静调养，那就更好。如果胃气稍微感觉强健，就少量吃些水果，以帮助五谷和药物的效力。经文说：五谷用来养人，五果用来辅助五谷。君臣佐使法。《至真要大论》说：无论有毒还是无毒，都以所治疗的病为主。主治疾病的药为君药，辅助君药的为臣药，响应臣药作用的为使药。另一种方法是，药力强大的作为君药。凡是使用药物，都以气味为主；补法和泻法取决于药味，并随时令更换药气。药气薄的，属于阳中之阴；药气浓的，属于阳中之阳。药味薄的，属于阴中之阳；药味浓的，属于阴中之阴。辛、甘、淡味中属于温热的，属于阳中之阳；辛、甘、淡味中属于寒凉的，属于阳中之阴。酸、苦、咸味中属于寒凉的，属于阴中之阴；酸、苦、咸味中属于温热的，属于阴中之阳。辛、甘、淡、酸、苦、咸，是药味的阴阳，也属于地的阴阳。温、凉、寒、热，是药气的阴阳，也属于天的阴阳。气味由此生成，阴阳生化的机理也存在其中。一件事物之内兼有气味，一味药之中具备相应的道理和性质，主治和配伍治疗的方法就由此产生。例如治疗表实，使用麻黄、葛根。表虚，使用桂枝、黄芪。里实，使用枳实、大黄。里虚，使用人参、芍药。热证，使用黄芩、黄连。寒证，使用干姜、附子。君药的剂量最多，臣药次之，使药又次之；不能让臣药超过君药。君臣配伍有秩序，彼此共同发挥作用，就可以抵御邪气、消除疾病。如《伤寒论》说：阳脉涩，阴脉弦，按治法应当腹中拘急疼痛。用芍药的酸味，在土中泻肝木，以芍药为君药。用饴糖、炙甘草的甘温之性补益脾、养护胃，作为臣药。水邪挟带木气的势头也来侮辱土，所以脉弦而腹痛；肉桂大辛大热，作为佐药配合芍药以退除寒水。生姜、大枣甘辛温，发散阳气，使阳气运行于经脉、皮毛。建中这一方名的含义，在这里就可以看到了。药物还有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑等不同性质，不能一概而论，下面依照具体情况权宜制定方法。如果皮毛、肌肉不能舒展，没有大热，不能进食而口渴，加葛根五钱。燥热以及胃气向上冲逆，是冲脉之气逆乱所致，或成为逆气而里急的，加炒黄柏、知母。如果感觉胸中发热却不口渴，加炒黄芩。如果胸中有结滞，气机涩滞，或有热病，也分别加用这些药物。如果食量少而小便也少，这是津液不足，不要用通利小便的方法；补益气、补益胃，津液就会自行运行。如果气弱、气短，加人参；只用升阳的药剂来帮助阳气，效果尤其胜过加人参。怕热，发热而燥渴，脉洪大，用白虎汤为主治疗。如果喘，加人参。如果口渴不止，寒水石、石膏各等分，少量给服，这就是钱氏方中的甘露散，主治身体大热而小便频数，或上部饮水、下部排尿，这是燥热证。气燥，加白葵花。血燥，加赤葵花。如果脉弦，只加祛风药，不可使用五苓散。如果小便通利后病情反而加重，这是体内燥热、津液不能停留，应当使津液得到输布，加炒黄柏、赤葵花。如果心下痞闷，加黄连一份、黄芩三份，减少各种甘味药。不能进食，心下柔软而痞满，服甘草泻心汤就会痊愈。（痞证有九种，治疗方法中有仲景所用的五种泻心汤。） 如果喘而胸满，加炙厚朴。如果胃虚弱而痞满，加甘草。如果喘而小便不利，加苦葶苈。（小便不利者加用；小便通利者，苦葶苈属于禁用之药。） 如果气短、气弱而腹部微微胀满，不要去掉人参，去掉甘草，加厚朴；但不如用苦味药泻除，也不要使大便通行。如腹部微微胀满而气不能转运，就加厚朴。中焦胀满，去掉甘草，使黄连加倍，再加黄柏，另外加三味药，并少量使用五苓散。这种病虽然适宜升阳、发汗，但如果汗多而亡阳，加黄芪。四肢烦热、肌肤发热，可用羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草。若鼻流清涕、怕风，或项部、背部、脊背强硬疼痛，羌活、防风、甘草各等分，黄芪加倍，临睡时服。如果有大热，脉洪大，加苦寒药剂而热仍不退，加石膏。如果脾胃中有热，就加炒黄连、甘草。凡是治疗这种病而脉搏数快的，应当用黄柏，或少量加黄连，再配柴胡、苍术、黄芪、甘草，并加升麻；汗出之后，脉搏必定会缓下来，这就是所谓火郁而发之。如果症状已经消退而脉搏数快仍未消退，脉不洪大但跳动快速而有力，就应多减去苦味药，加石膏。如果大便偏软或泄泻，就加桔梗，饭后服用。这种药如果误用，危害就不小，使用时应当斟酌，逐渐加量。如果食欲减少，就不能使用石膏。石膏很能消除脉搏数快的症状；如果病势已经退了而脉搏数快仍不退，就不能用它治疗。如果并不十分口渴，也不能使用石膏。如果脉象弦而数，这是阴气所致；用风药升发阳气，使郁闭的火邪发散，脉搏数快就会很快消退。以上五种治法，药物的加减还没有说尽，这里只是特意说明大概而已。分经随病制方 《脉经》说：风寒证汗出、肩背疼痛、中风、小便次数多而排尿不畅，是风热侵袭肺脏，使肺气郁结过甚所致；应当泻去风热，以通气防风汤为主方。通气防风汤

译柴胡、升麻、黄芪（以上各一钱），羌活、防风、橘皮、人参、甘草（以上各五分），本（三分），青皮、白豆蔻仁、黄柏（以上各二分）。以上药物切碎。共制成一服，用水二大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭后服用。气盛的人适合服用。面色发白、气短的人不要服用。如果小便失禁，这是肺气虚，应当安静卧床以调养气，不可劳作，用黄芪、人参之类药物补益。如果仍不痊愈，就应考虑有热，加黄柏、生地黄。如果肩背疼痛，不能回头看，这是手太阳经之气郁滞不行，应当用风药使其发散。如果脊柱疼痛 羌活胜湿汤 羌活、独活（以上各一钱），甘草（炙）、本、防风（以上各五分），蔓荆子（三分），川芎（二分）。以上药物切碎。共制成一服，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭后服用。如果身体沉重，腰部沉沉不适，这是经脉中有湿热；再加黄柏一钱、附子半钱、苍术二钱。如果腿脚沉重无力，就加酒洗汉【原文此处疑有缺字】；如果卧床时多受惊、小便淋漓不畅，这是邪气与【原文“合病”前字样有疑误】合病；如果大便后有白色脓液，或者只排出白色脓液，是因劳作使气虚，损伤大肠，应当用黄芪人参汤补益。如果里急后重、频繁出现便意，这是血虚，再加当归。如果肺【原文残缺，后文不详】少许。如果严重到两手交叉、神志昏乱，这是正气大虚；如果气短，加黄芪、五味子、人参。气盛时，加五味子、人参、黄芩、荆芥穗。冬季去掉荆芥穗，加草豆蔻仁。如果咽喉疼痛、下颌肿胀、脉象洪大、面色发红；如果耳鸣、眼黄、面颊和下颌肿胀，颈部、肩部、【原文缺字】、肘部及臂外后侧疼痛，面色发红、脉象洪大，就用羌活、防风、甘草、本疏通经脉气血，加黄芩、黄连消肿，用人参、黄芪补益元气并泻去火邪。如果脉象紧，这是寒；或者面色发白、容易打喷嚏，或者面色不好看，也都是寒证。也加羌活等四味药，应当泻足太阳经，不用黄连、黄芩，少量加附子以疏通脉道。面色不好看、常常悲伤恐惧的，再加桂枝、附子。如果排出白色脓液，略带滑利，且频繁出汗浸湿衣服，这是气将脱失；加附子皮，严重时加罂粟壳。如果气运行涩滞，只用甘味药补气，应当安静卧床、少说话，以调养正气。用药宜禁论 凡是治病服药，都必须知道时令禁忌、经脉禁忌、病证禁忌和药物禁忌。所谓时令禁忌，必须依据四时阴阳升降的规律，以及何时适宜发汗、攻下、催吐和通利。大体说来，春季适宜用吐法，以象征万物萌发；如同耕地、锄地、砍伐，使郁结的阳气容易通达。夏季适宜发汗，象征万物浮盛而有余。秋季适宜攻下，象征万物收成；推去陈旧而产生新物，使阳气容易收敛。冬季应当周密闭藏，象征万物闭藏，使阳气不妄动。经文说：四时阴阳的变化，和万物一起浮沉于生长之门；如果违背它的根本、损伐它的根基，就会损坏其真元。又说：使用温性药物时要避开温热的时令，使用热性药物时要避开炎热的时令；使用凉性药物时要避开凉冷的时令，使用寒性药物时要避开寒冷的时令，不要助长其偏胜之气。所以冬季不用白虎汤，夏季不用青龙汤，春夏不服桂枝汤，秋冬不服麻黄汤，这样才不失四时之气宜。如果春夏却使用攻下法，秋冬却使用发汗法，就是违背天时，损害自然的和气。有病时就应当根据实际情况权宜处理，过了头就要改正。所谓经脉禁忌，足太阳膀胱经是各阳经的开端，循行于背部，是人体表层的表层；被风寒所伤时适宜发汗，邪气传入膀胱本经后则适宜通利小便。如果过早使用攻下法，必然会出现各种变证，这是第一条禁忌。足阳明胃经循行于身体前面，主治腹部胀满、大便困难，适宜用攻下法；因为阳明经容易化燥化火，津液不能停留，所以禁用发汗、通利小便的方法，以免严重损伤津液，这是第二条禁忌。足少阳胆经循行于身体两侧，处在太阳经和阳明经之间；发病时寒热往来、口苦、胸胁疼痛，只适宜用和解法。况且胆经属少阳，原文“无 出无入”有缺字，且主司生发之气；使用攻下法会侵犯太阳经，发汗会侵犯阳明经，通利小便则会使生发之气反而陷入阴分，这是第三条禁忌。三阴经如果没有胃腑实证，就不应当使用攻下法，因为三阴经没有传变为胃实证，必须等到胃腑成实后才能攻下。分经用药，是有依据的。所谓病证禁忌，例如阳气不足、阴气有余的病证，那么凡是饮食和药物，都应避免助长阴气、损泻阳气。各种清淡食物和味道清淡的药物，都会损泻阳气的升发而助长收敛。各种苦味药都能使气下沉，会损泻阳气的发散浮越。各种姜、附子、官桂等辛热药，以及湿面、酒、各种辛香调料之类，都会助长火气而损泻元气。生冷食物和坚硬之物会损伤阳气，都是应当禁忌的。如果阴火将要衰退，三焦元气还没有旺盛，必然会觉得口中淡而无味；即使是咸味食物，也应当禁忌。所谓药物禁忌，例如胃气不能运行，体内津液耗失而干涸，想喝汤水来救助自己，这并不是真正的口渴，而是口干；也不是温热之邪太盛，而是血分有病。应当用辛味、酸味药来补益，至于清淡而渗利的五苓散之类，便是应当禁用的。汗出过多时禁用利小便的方法，小便过多时禁用发汗的方法。咽喉疼痛时禁用发汗和利小便的方法；如果大便已经通畅，就不能再行通利。大便秘结涩滞，应当用当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁调和血分、润滑肠道；至于燥烈的药物，便是应当禁用的。呕吐过多时，不得再次催吐。如果呕吐而大便虚软，这是中焦土气壅滞，应当用生姜、橘皮之类药物宣通。呕吐而大便不通，就应当通利大便；至于前面所说的药物，便是应当禁用的。各种恶疮，以及小儿痘疹之后大便结实的，也应当用攻下法；姜、橘之类药物，便是应当禁用的。又如脉象弦却服用平胃散，脉象缓却服用黄芪建中汤，这就是把实证治得更实、把虚证治得更虚，都是应当禁忌的。人承受天地的湿化之气而生成胃；胃与湿，名称虽然是两个，实质上却是一回事。湿气能够滋养胃，胃中湿气过多时，也应当泻去过盛的湿气。胃气不足，只有湿润之物能够滋养它。仲景说：胃气旺盛时喜欢吃汤饼，而胃虚的人吃汤饼，往往会使病情加重；湿气能够助长火气，火旺而郁结不通，就会导致大热。病初起而火气旺盛时，不可以进食，以免助长火气。观察时令，辨别经脉，审察病情，然后用药；这四方面都不失其宜，就算得当了。《内经》和仲景论述脾胃

译著述、议论和处方已经很详细了，但恐怕有人不知道它们的根源，因而无从考据，所以再次把《黄帝内经》和仲景论述脾胃的内容列在下面。《太阴阳明论》说：太阴经和阳明经互为表里，是脾胃的经脉；它们发病而表现不同，是什么原因呢？岐伯说：阴阳所处的位置不同，有时虚、有时实，有时逆、有时顺；有的病从内而来，有的病从外而来，所从属的情况不同，所以病名也不同。黄帝说：我想听听它们不同的症状。岐伯说：阳，是天之气，主司体外。阴，是地之气，主司体内。所以阳的运行规律表现为实，阴的运行规律表现为虚。受到贼风、虚邪侵袭的人，阳分先受病；饮食没有节制、起居没有规律的人，阴分先受病。阳分受病，就会传入六腑；阴分受病，就会传入五脏。病邪传入六腑，就会身体发热、不能安卧；向上则出现喘息呼吸。病邪传入五脏，就会腹部胀满闭塞；向下则出现完谷不化的泄泻，久而久之成为肠【原文末字残缺】。所以喉主司天之气，咽主司地之气。所以阳分受到风气侵袭，阴分受到湿气侵袭。阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着手臂运行到手指末端。阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。所以说：阳病的病势向上运行到极点后转而向下，阴病的病势向下运行到极点后转而向上。所以受到风邪伤害的人，身体上部先受病；受到湿邪伤害的人，身体下部先受病。黄帝说：脾生病而四肢不能活动，是什么原因呢？岐伯说：四肢都从胃接受水谷之气，但这些气不能到达经脉，必须依靠脾的运化，四肢才能得到所需的水谷之气。现在脾生病，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷之气的滋养，气一天比一天衰弱，脉道运行不利，筋骨、肌肉都没有气来生养，所以四肢不能活动。黄帝说：脾为什么不主司一个时令呢？岐伯说：脾属土，治理中央；在四时中分别寄居并主治四脏各十八天，所以不能单独主司一个时令。脾脏经常依附并承受胃土之精气。土能生养万物，并取法于天地；所以它的作用上至头部、下至足部，不能单独主司一个时令。《阴阳应象论》说：人有五脏，五脏化生五种气，从而产生喜、怒、悲、忧、恐等情志。所以喜怒会损伤气，寒暑会损伤形体，暴怒会损伤阴，暴喜会损伤阳。逆乱之气向上运行，就会充满脉道而损伤形体。喜怒没有节制，寒暑超过正常程度，生命就不能稳固。《玉机真脏论》说：脾气太过，就会使人四肢不能举动；脾气不足，就会使人九窍不通，这叫作重强。《通评虚实论》又说：头痛、耳鸣、九窍不利，都是肠胃所产生的病。《调经论》说：形体之邪有余，就会腹部胀满、经脉和小便不利；形体不足，就会四肢不能活动。《气交变论》又说：土运太过之年，雨水湿气流行，肾水受到邪气侵袭，人们会患腹痛、清冷厥逆、心情不快、身体沉重、烦闷冤屈。严重时肌肉萎缩，足部痿弱不能收缩，行走容易【原文缺字】；脚底疼痛，饮水后发病，胸腹胀满而食欲减少，四肢不能举动。又说：土运不足之年，风气就会大盛。会发生霍乱，身体沉重、腹痛，筋骨拘挛反复，肌肉湿润酸痛，容易发怒。又说：各种病多为寒邪在中焦；病情反复时，收敛之政严厉，胸胁突然疼痛，向下牵引至少腹，容易长叹；虫邪侵食甘味，黄色之气客居于脾，人们食欲减少而味觉失常。又说：土运不足时，四方出现尘埃和云气，滋润万物的气化不能运行，于是春季会出现风吹树鸣、折断树木的气候变化。四方发生震动、拉折、飘荡之气胜过正常状态的变化，于是秋季会出现肃杀之气以及久雨淫雨的报复性气候。灾害发生在四方；对应的脏是脾；所患之病，内在则停留于心腹，外在则表现于肌肉和四肢。《五常政大论》说：土运平和称为备化，不足称为卑监。又说：其气机变动会出现疮疡、涌出、分裂、溃疡、痈肿等症；其发病表现为濡滞；其病势停留为胀满痞塞，这是木气化生所致。其病为完谷不化的泄泻。又说：土运太过称为敦阜，其味为甘、咸、酸，其对应时令是长夏，其对应经脉是足太阴经和足阳明经。又说：其病表现为腹部胀满、四肢不能举动，这是邪气损伤脾所致。《经脉别论》说：太阴脉搏动异常时，应当用心审察真气；五脏脉气都少，胃气不平和，这是三阴经的病，宜取下部的俞穴治疗，补阳泻阴。《脏气法时论》说：脾主长夏，足太阴经和足阳明经主治，所对应的日子是戊日和己日。脾厌恶湿气，应当赶快吃苦味食物来使湿气干燥。又说：脾病在秋季好转；秋季不愈，到春季会加重；春季不死，病势会在夏季维持；在长夏时开始恢复。禁忌吃温热的食物和吃得过饱，也禁忌处在潮湿的地面上、穿着湿衣服。脾病在庚日、辛日好转；庚日、辛日不愈，到甲日、乙日会加重；甲日、乙日不死，病势会在丙日、丁日维持；在戊日、己日开始恢复。脾病患者，早晨神志清醒，日出时病情加重，下午申时病情安静。脾喜欢舒缓，应当赶快吃甘味食物来缓和它；用苦味药泻脾，用甘味药补脾。又说：脾病患者身体沉重、容易饥饿、足部痿弱，不能行走，行走时容易【原文缺字】，脚底疼痛。虚证则腹部胀满、肠鸣、完谷不化而泄泻，食物不能化生血液。《经脉别论》说：饮食之气进入胃，精微向外输布到肝，充养筋脉。饮食之气进入胃，浊气归于心，精微充养脉道。脉【原文残缺】。气归于权衡，权衡因而平和；气口形成寸脉，可以据此判断生死。饮水进入胃中，精气游走输布，向上输送到脾；脾气将精微散布，向上归于肺；肺气通调水道，向下输送到膀胱。水液精微布散到全身，五脏经脉同时运行，与四时、五脏及阴阳相合，揆度其规律而作为常法。《五常政大论》说：有太过和不及；太过，是侵薄自己所不能胜的，并乘侮自己所能胜的。不及，是应当到达却没有到达，这就是不及；所胜之气妄行，所生之气受病，自己所不能胜的气便乘虚侵袭。仲景说：人从水谷中获得气来养神，水谷耗尽而神气也会离去，所以说，能够安稳进食就能昌盛，断绝饮食就会死亡。水液耗失，营气就会散失；水谷消尽，卫气就会消亡。营气散失、卫气消亡，神气便无所依凭。又说：水液进入经脉，血液才得以形成；水谷进入胃中，脉道才能运行。所以血液不可不滋养，卫气不可不温煦；血液温和、卫气调和，营卫才能运行，人才能享尽自然赋予的寿命。卷中 气运衰旺图说