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译《证治准绳·杂病》，明代王肯堂著。自序 我刚开始长头发时，曾听长者说，范文正公尚未得志时，向神祷告，不能做良相，就愿意做良医。因此感叹古代君子存心救济世人，竟是这样恳切。那时我懵懂无知，偶然读到岐伯、黄帝一派的医书，便常常心领神会，好像早有相合之处。嘉靖丙寅年，母亲病危，我经常请润州名医，几乎都请遍了，但各人的说法完全不同，很少有人说到要领；我心里很轻视这种状况，于是立志专心学医。后来把将死的妹妹救活，渐渐被人知晓，请我诊病求方的人接连不断，门前常常挤满了鞋子。先父认为这会妨碍、荒废科举学业，常常严厉告诫我，于是我便不再深入研究。不久我在乡试中举，又过了十年考中进士，被选入中秘书，充任史馆官员，共四年；后来请假回乡，不久又遭到流言中伤，最终再也没有振作起来。于是我私下想到，承受圣上深厚的培养恩德，又被认为有储相之才，虽然万万不敢奢望达到文正公的境界，但这种志向不敢不立，成就这种志业所需的才具也不敢不努力，以求不辜负父亲和老师的教诲；如今这些都已经无法实现了。早晚向父母问安之后，颇有许多闲暇日子，于是又拿起岐黄医书，竭力钻研。双亲年老多病，即使不是平素所学的医术，本来就将要学习，何况这对我来说还是驾轻就熟的事情呢。于是我的见闻日益广博，医术也日益精湛；乡里有患久病、医生医术已经用尽的人，便叩门求方，我没有不立即应诊的，也从未敢生出厌烦之心，救活的人逐渐多了起来。但我又想到，所救济的不过是一方一地的人，哪里比得上著成一部书，传给天下后世呢？适逢嘉善的高隐生跟随我求学，于是我采集古今医方和医论，参杂自己的浅见，命高生依次记录下来，先编成《杂病论》和方剂各八巨【原文疑缺字】。高生请我题名，我给它命名为《证治准绳》。高生问：这是什么意思？我说：医学有五科七事。脉、因、病、证、治是五科；其中“因”又分为三类，即内因、外因和亦内亦外因，连同其余四科合起来就是七事。例如阴阳都紧、脉浮，这是脉象；伤寒，这是病因；太阳病，这是病名；头痛、发热、身体疼痛、怕冷、无汗，这是证候；用麻黄汤治疗，这是治法。病情的分派剖析、支脉分列，丝毫不能混杂；而当时的医师全都失误了，病人没有死，只不过是侥幸免死罢了。自陈无择开始阐发说明这些道理，但他所作的《三因极一方》，讲述仍不够详细。李仲南所作《永类钤方》，分枝列派已经很详细了，但对医理的阐发不精确，类比附会也不恰当。这就是编写本书的原因。既然五科都具备，为什么唯独命名为“证治”呢？因为谈论证候和治法最为详细。本书刊行后，即使不懂医、不会诊脉的人，也可以根据证候查阅本书而获得治法。不过，木匠所用来校正平直的工具，是准绳。而能够运用准绳的人，必须心明眼亮。如果死守书中的句子，却想用它救活病人，把准绳当作自己的心和眼，那么本书一经刻印流传，就会贻误天下后世，而我的罪过就大了。家贫没有资金，只好借贷刊刻，尚未完成一半，恰逢侍御周鹤阳公因巡行盐政到达金坛，听说此事后资助完成，于是本书得以流传于世。万历三十年壬寅年夏五月初一早晨，念西居士王肯堂字宇泰记。第一册　诸中门 卒中暴厥 经典说：突然发病而猝死，都属于火。注释说：这是因为火性急速猛烈。但开始治疗时，药性不宜寒凉而应温和，不宜下降而应上升；病情严重时，则采用与常法相反的从治法。民间把这类病分为中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶。只要见到突然倒地、昏迷不省人事，或痰涎壅塞、咽喉发出声响，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或六部脉沉伏，或指下脉浮而有力，都可以用麻油、姜汁、竹沥调服苏合香丸；如果口紧闭，就撬开嘴灌服。也可用三生饮一两，加人参一两煎煮，煎成后加入竹沥二三杯、姜汁少许。如果嘴撬不开、药物无法灌入，应立即把生半夏研成末吹入鼻中；或者把细辛、皂角、菖蒲研末吹入鼻中，打出喷嚏便会苏醒。这样可以检验病邪侵入的深浅，从而知道能不能治疗。（详见中风门“口噤”条。） 如果口张开、手松撒、遗尿，是虚弱到了极点、阳气突然脱失，应赶快用大剂量人参【原文疑缺字】接续、固护，并在脐下用大艾炷灸治。痰涎壅盛的，应当使其吐出；急救可用稀涎散：选肥大结实、没有虫蛀的猪牙皂角四挺，去掉黑皮；明矾一两；分别研成细末，再研匀。病情轻的用五分，重的用三字，用温水调和灌下。还可用碧霞散：选上等精好的石绿，研碎、过筛，用水飞法制取后再研，取二三钱，与冰片三四豆许研匀，用生薄荷汁和温酒调服。这两种药不会引起剧烈呕吐，只会稍稍使痰涎从口角流出，病人便会苏醒。旧说口张开是心气绝，手松撒是脾气绝，眼闭合是肝气绝，遗尿是肾气绝，声音像鼾声是肺气绝，都属于不能治疗的病症。但如果五种症状没有全部出现，赶快服用人参【原文疑缺字】膏，并灸脐下，也有能够救活的。突然中风而眼睛向上翻、不能视物的，可灸第二椎骨和第五椎骨上方，各七壮；两处同时下火，艾炷大小如半枚枣核。如果中风的人头发直立、吐清沫、摇头上窜、面色红得像涂了胭脂，汗珠颗颗相连，或者头面赤黑、眼闭口开、气喘、遗尿，都不能治疗。各种中风病，无论尚未苏醒、已经苏醒，还是初病、久病，忽然吐出紫红色血液的，都会死亡。《传心方》说：治疗男女痰涎上冲心部、突然倒下的病人，应立即扶入温暖的房间，扶持着端正坐好，在面前燃烧醋炭熏蒸，使醋气冲入其口鼻；过一会儿，聚集在心部的痰涎会自行收回原处。病情轻的会立即苏醒，重的也会恢复神志；只是不能让一滴汤水进入喉咙。如果喝了汤水，痰涎就会永远系留在心络，不能排去，必然成为废人。风邪侵入人体后，六部脉大多沉伏，也有脉随气奔、指下洪大有力的。脉浮而迟是吉象，脉坚大而急疾是凶象。脉浮而迟，表示寒。脉虚大，表示暑；如果并非暑邪所致，就是虚。脉浮而涩，表示湿。脉浮而大，表示风。脉浮而快、没有发热，也表示风。脉微而快、浮而紧、沉而迟，都属于气中。风邪反映在左手人迎脉。气病反映在右手气口脉。脉洪大，表示火。脉滑，表示痰。有的脉浮而滑、沉而滑、微而虚，都属于虚证兼有痰。还应当考察时令、月份和气候，以及病人的起居情况，参照明显症状，确定疾病的主名，然后施行治疗。第一册　诸中门 中风 中风以后，应当按照李东垣的方法，分别按中血脉、中腑、中脏来治疗。

译《灵枢经》说：虚邪偏袭身体的一侧，侵入较深，停留在营卫之间；营卫渐渐衰弱，真气离去，邪气独自留存，就会发为偏枯。所以病邪侵入较浅时，脉络会偏侧疼痛。又说：偏枯时，身体一侧不能活动并且疼痛，但言语没有改变，神志也不乱；病在肌肉腠理之间，应当用大针治疗，补其不足、泻其有余，这样才可以恢复。痱病的表现是身体不痛、四肢不能收持，神志虽乱但不严重，说话声音微弱；这种情况知道是可以治疗的。病情严重到不能说话，就不能治疗了。这就是《内经》所论述的中风病邪侵入有浅有深。偏枯时身体一侧疼痛、言语不变、神志不乱，说明邪在肌肉腠理之间，就是仲景、东垣所说的邪中腑。痱病没有疼痛、手足不能收持、言语不清而神志错乱，说明邪已入里，就是仲景、东垣所说的邪中脏。中血脉而外有六经形证的，用小续命汤随证加减，或用疏风汤治疗。太阳经中风，无汗、怕冷，在续命汤中加麻黄、防风、杏仁各一倍；针刺太阳经的至阴穴使其出血，并在昆仑穴施用跷针法。有汗、怕风，在续命汤中加桂枝、芍药、杏仁各一倍；针刺风府穴。阳明经中风，无汗、身体发热、不怕冷，在续命汤中加石膏二两、知母二两、甘草一两。有汗、身体发热、不怕风，在续命汤中加葛根二两，桂枝、黄芩各一倍；针刺陷谷穴，刺厉兑穴。太阴经中风，无汗、身体发凉，在续命汤中加附子一倍，干姜加二两，甘草加三两；针刺隐白穴。少阴经中风，有汗、没有发热，在续命汤中加桂枝、附子、甘草各一倍；针刺太溪穴。凡中风而没有上述四种证候、六经症状混杂，病邪系留于少阳、厥阴，或肢节痉挛疼痛，或麻木不仁的，每用续命八两，加羌活四两、连翘六两；刺厥阴经的井穴大敦以疏通经脉，灸少阳经的绝骨穴以引导热邪。中腑者，体内有大小便阻塞，应当用三化汤，或用《局方》中的麻仁丸使其通利。外部没有六经形证，内部也没有大小便阻塞，可知是血弱不能濡养筋脉，所以手足不能活动，舌头强硬不能说话。宜用大秦艽汤养血，筋脉自然得到濡养。如果内外证候都有，应先解表，随后攻里。如果里邪已经清除、表邪已经祛去，应当服用愈风汤，以调和表里、行其中道。长期服用后，大风邪会完全祛除；即使还有轻微病邪，也只需根据情况用愈风汤加减治疗。然而治病的方法不能失于疏通或闭塞；有时使其微微出汗一次，有时经过十天使其通利一次，这才是通常的治疗方法。时间久了，清浊自然分开，营卫自然调和。中脏者，痰涎壅盛、神志昏乱，应当用至宝丹、活命金丹之类。（如果是中血脉、中腑的病，起初不宜使用龙脑、麝香、牛黄，因为麝香入脾而治肉，牛黄入肝而治筋，龙脑入肾而治骨，恐怕会引导风邪深入骨髓，就像油渗入面粉，再也无法取出。） 中腑者常常兼有中脏。例如左关脉浮而弦，面目青，左胁偏侧疼痛，筋脉拘急，眼睛【原文疑缺字】、头目眩晕，手足不能收持，坐着时身体蹲踞，不能安坐，这是胆和肝同时受中的表现。可用犀角散之类。例如左寸脉浮而洪，面色红，汗多怕风，心神错乱，言语艰涩，舌头强硬、口干，惊悸恍惚，这是小肠和心同时受中的表现。可用加味牛黄散之类。例如右关脉浮而缓，或浮而大，面色、口唇发黄，汗多怕风，口【原文疑缺字】、言语艰涩，身体沉重、懒怠嗜睡，肌肤麻木不仁，皮肉【原文疑缺字】动，腹胀不想吃东西，这是胃和脾同时受中的表现。可用防风散之类。例如右寸脉浮而涩且短，鼻流清涕，多喘，胸中昏闷，气短、自汗，声音嘶哑，四肢痿弱，这是大肠和肺同时受中的表现。可用五味子汤之类。例如左尺脉浮而滑，面目黧黑，腰脊疼痛牵引至小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足部痿弱而容易恐惧，这是膀胱和肾同时受中的表现。可用独活散之类。治疗风病的方法，解表、攻里、行中道，三种方法已经完备；但不能拘泥于此。例如小续命汤，也是麻黄、桂枝法的变方；麻黄、桂枝如果不是用于冬月感受寒邪而发病的伤寒，却用来治疗温热病，没有不害死人的，难道可以拘泥使用吗？戴复庵说：治疗风病的方法，刚得病时就应当调顺气机，病久以后就应当活血。久患风病，用四物汤送服活络丹而痊愈，正是这个道理。如果一开始不调顺气机，便贸然使用乌头、附子，又不活血，只是一味使用防风、天麻、羌活之类，我没有见过这样能够治好的。但调顺气机的药可以用，破气、泻气的药却不能用。突然倒地、半身枯废的病症，虽然病因很多，但没有不是因为真气运行不周而发病的，所以黄芪是必用的君药，防风是必用的臣药。黄芪是用来扶助真气的，防风则能载着黄芪所扶助的真气运行周遍全身。防风也有治疗风病的功效。许【原文人名有误码】宗治疗王太后中风口噤，煎煮这两味药熏蒸便痊愈了，何况服用它们呢？容易发怒，加羚羊角。口渴，加葛根汁、秦艽。口噤、口【原文疑缺字】，也加秦艽。神志恍惚、胡言乱语的，加茯神、远志。不能入睡的，加炒酸枣仁。不能说话的，加竹沥、荆沥、梨汁、陈酱汁、生葛汁、人乳汁。体内有热的，加梨汁、人乳、生地黄汁。痰多的，加竹沥、荆沥，并少量佐以姜汁。我每次治疗这种病，都用各种汁液而取得奇效，因为它们能通行经络、渗透肌肉，比汤剂、散剂见效更快。【小便不利】《三因》白散子加木通、灯心、茅根煎服；热势盛的，去掉附子。洁古说：中风出现小便不利时，不可以用药强行利尿。既然已经自汗，津液就从体外耗失了，小便自然会减少；如果再用利尿法，就会使营卫枯竭，无法制约火邪，烦热反而更加严重。应当等到热退、汗止，小便自然恢复。【遗尿】将参[原文缺字]汤浓煎，少量加入益智子，频频啜服。【中风多食】这是风木之气过盛。过盛就会克制脾土，脾受到侵扰，便向饮食求助。经书说：实证就像梦中有人给予，虚证就像梦中向人索取。应当泻肝木、治疗风邪并安定脾脏；脾安定后，食量就会减少，这就是疗效。以上只是大概情况，仍须按不同证候分别说明，详见后文。【痰涎壅盛】橘红一斤，用逆流水五碗煮沸数次，去掉橘红，再煎至一碗，一次服下；用白开水引导药力。这是吐痰的良药。竹沥、荆沥少量佐以姜汁，加入二陈汤、星香散中，是必不可少的药物。

译戴氏说：肥胖之人多患中风，是因为气盛在体外而不足于体内。肺是气出入的通道，肥胖的人必定气促；气促就必然使肺邪旺盛，肺金克制肝木，胆又是肝的腑，所以痰涎壅盛。因此治疗时必须首先急于调理气机。中风之后，气机尚未完全顺畅，痰也没有完全下降，调理的药剂应当只用藿香正气散与星香散合煎服。此药不但可以治疗中风，中气、中恶、霍乱也尤其适宜。中风后身体虚弱而有痰的，适宜用四君子汤合星香散，或者与六君子汤合用。脉象沉伏而没有热象的，用三生饮，加全蝎一个。养正丹可以使痰涎下行，并镇定、安护元气。气实的，用星香汤送服；气虚的，用六君子汤送服。【口噤】用苏合香丸，或者将天南星、冰片研末，或者用白梅末擦牙。用郁金、藜芦研末，吹入鼻中。用黄[原文缺字]防风汤熏蒸。针刺人中、颊车，各入四分。白矾半两、盐花一分，研得极细。擦拭并点敷在牙根下方，另取半钱匕用绵包裹，放在牙齿最里面。取甘草，按中指一节的长度截成五段，先在生油中浸过，再放在炭火上炙烤，等油渗入甘草。用器物撬开牙关，让患者咬住甘草；大约走十里路的时间，再换甘草一段，随后灌服药物，效果极好。【口眼[原文缺字]斜】经书说：木气不足称为委和。委和之年的气候特点，其病变表现为[原文缺字]、拘急和迟缓。又说：厥阴之气所到之处，就会发生[原文缺字]。大概[原文缺字]就是收缩、短缩的意思。木气不足，金气的收缩、短缩之性便乘虚侵袭，以压制木气条达舒展的特性。所谓“戾”，就是口眼[原文缺字]斜。所谓“拘”，就是筋脉拘急强硬。木气受到金气收缩、短缩的牵引，就会[原文缺字]斜而拘急强硬。所谓“缓”，就是筋脉松弛。木气被金气乘制，土气便少了畏惧，所以土气兼有松弛、舒缓的变化；在筋脉拘急和松弛交错的地方，松弛的一侧自然会松缓。所以口眼[原文缺字]斜多属于胃土，但其中还要区别是筋病还是脉病。经书说：足阳明、手太阳的筋脉拘急，就会使口眼偏斜；[原文缺字]拘急，不能突然看清，这是胃土之筋导致的[原文缺字]斜。又说：胃足阳明经脉夹着口部、环绕嘴唇；它所产生的病变，是口[原文缺字]、嘴唇偏斜，这是胃土之脉导致的[原文缺字]斜。口和眼经常活动，所以容易生风；耳和鼻经常安静，所以风邪容易平息。治疗宜用清阳汤、秦艽升麻汤，或者两方合用。黄芪二钱，人参、当归、白芍药各一钱，甘草、桂枝各五分，升麻、葛根、秦艽各一钱，白芷、防风、苏木、红花、酒黄柏各五分；水和酒各一半煎煮，稍温时服。刚开始发病而有外感的，加莲须、葱白三茎同煎，使其微微出汗。第二剂不再使用葱白。外治时，用酒煮桂枝取汁一升，以旧布浸湿，敷在患病的右侧；右侧[原文疑似脱漏]上，左侧[原文疑似脱漏]。筋脉拘急、[原文缺字]斜的，用药可以治愈。脉络拘急、[原文缺字]斜的，不用灸法不能治愈。眼睛偏斜灸承泣穴，口[原文缺字]灸地仓穴；如果还没有效果，再灸人迎、颊车穴。戴氏说：中风后口眼[原文缺字]邪的，先烧皂角，用烟熏患处，以驱除外邪。然后烧乳香熏蒸，以使血脉运行顺畅。【半身不遂】经书说：胃脉沉而有力、涩，胃之外的脉鼓动而大，心脉细小而坚急，这些都是胸膈部位的偏枯；男子多发生在左侧，女子多发生在右侧。没有失音、舌头还能转动的可以治疗，三十天后开始恢复。如果出现失音，三年后开始恢复。年龄不满二十岁的人，三年后死亡。大概胃与脾互为表里，阴阳处在不同位置，时而偏实、时而偏虚，时而相逆、时而相从，有时病从内而来，有时病从外而来。因此胃阳虚弱，就会使内里归从于脾；内里归从于脾，脾阴就会偏盛，所以胃脉沉而鼓动涩滞。涩脉表示血多气少；胃阳旺盛，脾阴就会虚弱，虚弱了便不能与阳气共同主持内守，反而随胃气越出正常部位之外，所以胃脉在臂外表现为鼓大。大脉表示气多血少；心是元阳和君主之神所居之处，能生血并主管脉，所以元阳不足、阴寒乘虚侵入时，心脉就会细小、坚硬而急促。脉细小，表示阳气不足。脉坚硬而急促，表示阴寒之邪。既然如此，心脉和胃脉这三种脉象中，凡出现其中一种，为什么就会成为偏枯呢？心是天真神机发动的根本，胃是由谷气充养、使真气充盛的表象；标本相互协调，胸膈之间膻中气海所贮藏的宗气就会充盈，分布到四脏、三焦以及上下内外，没有不周遍的地方。如果标本失调，就不能把气输送到气海，宗气便会散失。所以宗气分布不到经脉，就会偏枯；分布不到五脏，就会失音。由此看来，这句话可以作为后世论述偏枯的纲领；凡是发病的，没有不是因为真气运行周遍不足。因此治疗时，如果不用黄芪为君药，而用人参、当归、白芍药为臣药，以防风、桂枝、钓藤、竹沥、荆沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之类为佐使药，却杂用乌头、附子、羌活、独活之类，使营血枯涸、卫气耗损，那么患者因此死亡，就是医生杀死的。丹溪说：一般来说多是痰；左侧兼有死血和无血，右侧兼有气虚和痰。这也是没有根据、凭空编造的说法，不必拘泥。古方顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒、黄芪酒都可以使用。外治用蚕沙两石，分作三袋，每袋约七斗。蒸热后，将一袋敷在患处；冷了就再换另一袋，按前法反复更换，次数不限，直到痊愈为止。还须用羊肚装入粳米、葱白、姜、椒、豉等，煮至熟烂，每天吃一个羊肚，十天停止。【失音不语】《素问》说：太阴所说的邪气入中而导致失音，是因为阳气旺盛之势已经衰弱，所以发生失音。精气从内耗夺而出现厥逆，就会成为喑痱，这是肾虚。少阴经气不能到达，就会发生厥逆。肾藏精，主管下焦如地道般的生育功能，所以冲脉、任脉都与肾相联系。这两条经脉与少阴肾经的大络，都从肾的下方发出，起始于胞宫之中。冲脉向上运行，因与胞络相联系，被称为十二经脉之海，于是称作“海”。冲脉向上运行的部分，渗入各阳经，灌注各处精气。向下运行的部分，渗入三阴经，灌注各络脉以温养肌肉，其分出的络脉在足背处结聚。由于肾虚，肾络和胞络在内部断绝；不能向上通达，就会失音，肾脉不能向上沿喉咙旁循行至舌根，就不能说话；两络不能向下通达，就会发生痱厥。像这样的病，应以地黄饮子为主方治疗。竹沥、荆沥、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各二杯，陈酱汁半杯，混合均匀，隔水加热至温，一次服下。有痰的，用涤痰汤。内热的，用凉膈散加石菖蒲、远志研成细末，以炼蜜制成弹子大小的丸药，外面裹朱砂。每次服一丸，用薄荷汤化开送服，名为转舌膏。《宝鉴》中的诃子汤、正舌散、茯神散也可以使用。

译【四肢不举】有虚证和实证之分。实证是脾土太过，应当泻去湿邪，使脾土恢复平和便可痊愈。虚证是脾土不足，用十全散随证加减，以祛除邪气、保留正气。（详见痿病篇。） 【身体疼痛】可用铁弹丸、十味锉散（其中有温热药，没有热证的适宜使用）、蠲痹汤。【昏冒】可用活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。中风必须分辨阴阳：阴中者面色青、脸色白，痰厥、喘促、呼吸阻塞，神志昏乱、眩晕，口眼[原文缺字]斜、半身不遂，或者手足厥冷、不省人事，并且多汗。阳中者脸色红，像醉酒或发怒一样，牙关紧闭，眼睛上视，身体强直、抽搐、眩晕。《素问》说：各种风病所致的抽搐眩晕、肢体疼痛强直、筋脉挛缩，是厥阴风木之气所致；从大寒到小满，是风木、君火二气当令的时段。风主动摇，善于运行而变化迅速；木气旺盛会生火，风火都属阳，常常兼有化生作用。况且阳明燥金主收紧、收敛和筋脉挛缩，风木致病时反而会表现出燥金的变化。这是因为事物亢盛到极点就会造成危害，承接它的力量便会加以制约；也就是说，超过极点后，反而会表现得像胜过自己的那一行，所以木气极盛反而类似金气。何况风能胜湿而使其化燥，风病发展严重便会形成筋脉挛缩，这是燥邪过盛的表现。有些热邪旺盛、生风而突然倒仆、半身偏枯的，如果投用麻黄、桂枝、乌头、附子就会危险，应当按照刘河间的方法治疗。《绀珠经》说：以火为根本，以风为表象。心火突然过盛，肾水必然衰弱。肺金既已受损，肝木自然旺盛。治疗应先以降低心火为主，可以用清心汤，也可以用泻心汤，使用较大的剂量服用；心火下降后，肝木自然会平复。其次用防风通圣散发汗；或者大便闭塞的，用三化汤攻下。体内邪气已经清除、体外邪气也已尽除后，应当长期服用羌活愈风汤，使气血宣通，引导经络运行。病就会自行痊愈。有舌头僵硬、不能说话的，用转舌膏，或者用活命金丹治疗；这是圣人传下的心法。有些中风患者突然牙关紧闭，浆粥都不能咽下，应立即将三一承气汤灌入鼻中；等药物下行后，口自然会张开，然后再按常法治疗。有些人平素元气虚弱，或过度劳役，或因嗜好欲望而受伤，突然昏厥倒仆，症状像中风一样；这时手必然张开，口必然张开，若不用大剂量人参，使用到一斤左右，哪里能够使元气从濒临断绝的状态中恢复过来呢？也有不倒仆而只是舌头强硬、说话艰涩、痰涎壅盛、口眼[原文缺字]斜、肢体不能活动的，如果按中风治疗就会危险，应当用六君子汤加各种汁液治疗。《宝鉴》说：凡是刚开始觉得大拇指、食指麻木不仁，或者不能灵活使用的人，三年以内会患中风。应当先服用愈风汤、天麻丸各一料，这是在疾病尚未发生前进行预防的方法。薛己说：预防疾病的道理，应当调养气血，节制饮食，戒除七情，远离帷幕即可。如果服用前面那些方剂来预防，反而正是招致风邪、引发中风。第一册　诸中门 中寒 中寒的症状是身体强直、牙关紧闭、不能说话，或者四肢战抖抽动，或者阵阵恶寒，或者微微发热，或者突然眩晕；身体没有汗，这是受到寒毒侵袭所致。它与伤寒有什么不同呢？答：伤寒会发热，而中寒不发热。仲景对伤寒论述得很详细，但对于中寒不发热的情况，为什么没有论及呢？答：阳气主动，阴气主静；动则发生变化，静则没有变化。寒邪虽然属于阴邪，但郁积以后也会化热，于是随着阳气的活动而变化，传变情况不一，没有固定规律。因此，必须详细推究它所传到的各种病变。那些不发热的情况，是邪气侵入阴分形体内部后固定不动；不动就不会变化，不变化就只在受寒的部位停留并发病，所以略加说明即可，不必详述。治疗时先用酒调服苏合香丸；病情较轻的，用五积散加香附一钱、麝香少许。病情较重的，用姜附汤。如果病人逐渐苏醒，身体恢复温暖，稍能说话，还必须进一步询问是否另有其他症状。寒邪所致脉象迟而紧，并夹有气滞而脉带洪象，发作性刺痛，应在附子理中汤中加木香半钱。夹有风邪而脉带浮象，出现眩晕、麻木不仁，加防风一钱。夹有湿邪而脉带濡象，出现肿胀满闷、疼痛，加白术一钱。筋脉牵拉拘急，加木瓜一钱。四肢关节疼痛，加桂一钱。也可以灸丹田穴，灸的次数多些更好。大体说来，寒邪侵入皮肤就表现为浮肿；侵入肌肉就表现为酸楚、沉重，津液聚集、分布失常而疼痛；有的痛在四肢，有的痛在胸胁，有的痛在小腿和背部，有的痛在小腹并牵引至睾丸。有时经脉牵引寒邪流注到脏腑的膜原，便成为心腹疼痛。有时寒邪流注并连及脏腑，就会疼痛得昏死，不省人事。寒邪侵入筋骨，就会筋脉拘挛、骨节疼痛，屈伸活动不利。寒邪侵入六腑五脏的情况，仲景已在《金匮要略》中论述。肺中寒的人，会吐出浑浊的鼻涕。肝中寒的人，两臂不能举起，舌根干燥，喜欢长叹气；胸中疼痛，不能翻身转侧，于是会呕吐并出汗。心中寒的人，心里苦于像在吃蒜一样；病情严重时，心痛牵连到背部，背痛又牵连到心，如同虫邪侵入。脉象浮的，会自行呕吐，呕吐后就能痊愈。没有说脾、肾两脏中寒，是原文缺漏。然而所谓寒邪侵入脏腑，是指寒邪侵入五脏所居区域的边界以内，阻隔其经脉，使脏气不能出入，因而发病；如果真正侵入脏体本身，就会死亡。《永类钤方》说：肝中寒时，人迎脉和左关脉都紧而弦。症状是怕冷、发热、面色发红，似乎有汗，胸中烦闷，胁下拘挛紧急，脚不能伸直。心中寒时，人迎脉和左寸脉都紧而洪。症状像〔原文“HT韭”，字样疑误〕，严重时心痛牵引到背部，怕冷，四肢厥冷，自行呕吐，昏沉闭塞，不省人事。脾中寒时，人迎脉和右关脉都紧而沉。症状是心腹胀满，四肢拘挛紧急，嗳气、呃逆不通，脏腑之气不能传导，大便有时秘结，有时泄泻。肺中寒时，人迎脉和右寸脉都紧而涩。症状是容易吐出浑浊之物，气短，不能接续呼吸，身体阵阵发冷，呼吸急促并咳嗽。肾中寒时，人迎脉和左尺脉都紧而滑。症状是面色发黑、气弱，呼吸短促、少气，耳聋、腰痛，膝下拘挛疼痛，昏厥而不省人事。治疗应辨别病情轻重；严重的以姜附汤为主，轻微的用不换金正气散加附子，或用附子五积散。脐腹疼痛、四肢厥冷，用附子理中汤、姜附汤。寒邪入肝，加木瓜；入肺，加桑白皮；入脾，加术；入心，加茯苓。第一册　诸中门 中暑

译中暑的症状是面色污垢、胸闷，突然昏倒而不省人事，冷汗自行流出，手脚稍冷，有的呕吐，有的泄泻，有的气喘或胸腹胀满。用来复丹研末，与苏合香丸同用，调入汤中灌服。也可以将来复丹研成末，用汤调服灌下。用却暑散以水调服灌下，也可以。等病人稍微苏醒后，用香薷饮或香薷汤煎熟，去掉药渣，加入麝香少许服用。也可以剥取蒜肉塞入鼻中，或将蒜研碎，用水调和灌服。这是因为中暑毒后，阳气在外而阴气在内；各种治暑药中多有温热药，如大顺散用姜、桂，枇杷叶散用丁香，香薷饮用香薷。香薷味辛性温，蒜也味辛性温，而且蒜的气味臭烈，能够疏通各个孔窍；大体说来，极臭或极香的东西都能通窍。热死的人切不可马上给冷水喝，也不可让他躺在寒冷的地上；这正如冻死的人必须先给冷水，若立即靠近火就会死亡一样。有一种方法：在路途中因暑热而死的人，只要把他放在太阳下，或让他靠近火，用热汤灌服，就能救活。刚感觉中暑时，就把瓦片晒热，或用布蘸热汤，不断更换，熨烫他的心腹和脐下；再赶紧将二气丹研末，用汤调服灌下。另一个方子：取不蛀的皂角，数量不限，刮去黑皮，烧至烟将尽时，用盆扣在地上，四周不要让烟漏出。每用皂角灰一两、甘草末六钱，混合均匀；每次服一钱，用新汲的水调服。气虚的人用温热的浆水调服。昏迷不省人事的人，服药不超过两次。这是因为中暑的人痰液堵塞孔窍，皂角能够疏通并祛痰。还有一种暑途证，症状像中暑但较轻，想睡觉而懒于说话；实证的人用香薷饮加黄连一钱，虚证的人用星香饮加香薷一钱。苏醒后冷汗不止，手脚仍然厥冷，烦闷而口渴较多的，宜用香薷饮。苏醒后由于医生过量使用寒凉药，导致呕吐、泄泻不止，外热内寒，烦躁而口渴很厉害，甚至想脱光衣服，症状像伤寒，这是阴寒旺盛而格拒阳气。宜用温热药香薷饮加附子，浸凉后服。口渴的，用缩脾饮加附子，也浸凉后服。东垣说：安静状态下得病的，称为中暑。中暑属于阴证，应当用发散法治疗。有的人为躲避暑热，进入深堂大厦纳凉而得病，也称为中暑。这种病必然头痛、怕冷，身体拘急，关节疼痛而心中烦闷，肌肤大热却没有汗；这是房屋中的阴寒之气阻遏所致，使全身阳气不能舒展外越，世人大多用大顺散治疗，就是这个意思。活动劳作时得病的，称为中热。中热属于阳证，是暑热损伤元气，并不是形体本身受到病邪侵袭。例如行路的人或农夫在烈日下劳作而得病，就称为中热。这种病必然头痛、烦躁发热、怕热；用手摸肌肤会感到大热，必定口渴严重而大量饮水，汗出很多，没有力气活动。这是天气炎热从外部损伤肺气，应以苍术白虎汤为主治。薛氏说：如果病人元气不足，使用前方无效，应以补中益气汤为主治。总的说来，夏季阳气浮越在外，阴气潜伏在内；如果人因饮食不节、劳累困倦而内伤中气，或因酷暑劳作而外伤阳气，就多会患这种病。治疗原则应以调补元气为主，并辅以解暑。如果是中暑，则属于阴寒证，治疗原则应以补助阳气为主，少量辅以解暑。所以古代医家多使用姜、桂、附子之类，这是效法《内经》不拘泥于时令而根据证候治疗的好方法。如今有些暑病患者死亡，手脚指甲或肢体青黑，这都是没有查明病因，不温补内里的阳气，反而泛用香薷饮之类药物所造成的错误。香薷饮，是发散阳气、引导真阴的药剂。必须审察确有这种证候再服用，又有什么可担忧的呢？如果一个人平素元气虚弱，或者房事过度后服用它，反而正是招致暑病的原因。第一册　诸中门 中湿 风、寒、暑、湿，都能侵袭人体。只是湿气积聚日久，停留阻滞在关节，所以能够侵入人体；它不像风、寒、暑那样会突然侵袭。中湿的症状是关节沉重疼痛，浮肿，喘促胸腹胀满，腹胀烦闷，昏迷而不省人事；脉象一定沉而缓，或沉而微细。宜用除湿汤、白术酒。有伤口因洗浴而使湿气从疮口侵入，病人昏迷沉重，症状类似中湿，称为破伤湿，宜用白术酒。第一册　诸中门 中气 中气是由于七情内伤，气机上逆而发病，痰涎涌上，神志昏沉、孔窍闭塞，牙关紧闭。七情都能导致中气，其中因发怒而发病的尤其多。大致与中风相似，风中与气中也确实难以辨别。中风时身体温暖，中气时身体寒冷。中风多有痰涎，中气没有痰涎。中风时脉浮，响应于人迎脉；中气时脉沉，响应于气口脉。用理气药治疗中风还可以，用治风药治疗中气则不可以。刚察觉是中气，立即灌服苏合香丸；等患者苏醒后，接着服用八味顺气散，加香附三五钱，或者服用木香调气散。如果还有痰没有完全消退，病情尚未恢复，应多服四七汤和星香散。如果病人本来虚弱，痰气向上冲逆，胸膈关塞不通，上下升降失常，或大便因虚而秘结，应使用三和丹。第一册　诸中门 中食 中食的症状是突然四肢厥冷、神志昏迷，口不能说话，四肢不能抬举，症状像中风。都是因为饮食过量而受伤，或在醉酒、过饱之后，又感受风寒，或受到气恼，以致食物堵塞胸中，胃气运行不畅，阴阳阻隔，升降不通，这是内伤中最严重的一种。人们多不能识别这种病，如果误当作中风、中气，用祛风行气的药物治疗，反而会进一步损伤胃气，死亡很快就会到来。不如先煎姜盐汤，探吐出胃中的食物。然后观察风寒是否仍在；若仍在，就用藿香正气散解表。气机停滞不通的，用八味顺气散调理。呕吐后没有其他症状，只用平胃散加白术、茯苓、半夏、曲之类调理。遇到这种突然发作的疾病，必须审慎询问清楚：是否刚吃完饭或醉酒过饱，是否饮食过量受伤；只要感觉胸膈痞闷、痰涎壅塞，气口脉紧而有力，就暂且按食积停滞来治疗。戴氏说：人的饮食咽下后进入肝脏，由肝进入脾，再由脾进入胃；由于饮食所伤，肝气不能调畅，所以痰涎壅塞，症状像中风，也有半身不遂的，这是因为肝主筋；若用治风药治疗就错了。考察起来，复庵是名医，说饮食咽下后先进入肝脏，按道理难以解释，其中必定有他的道理。姑且保留下来，等待以后考察询问。第一册　诸中门 中恶 中恶的症状，是因触犯不正之气，突然手脚厥冷，皮肤起鸡皮疙瘩，头面青黑，精神不能安守。有时说话颠倒、胡言乱语，牙关紧闭、口不能张开；有时头晕旋转而倒下，昏迷不省人事。这就是所谓卒厥、客忤、飞尸、鬼击等病；吊唁死者、探问丧事，进入庙宇、登临坟墓，也多会发生这种病。灌服苏合香丸，等病人稍微苏醒后，服调气散与平胃散合用的方剂，名为调气平胃散。第一册　诸中门 五绝

译治疗五绝。一是自缢，二是被撞压，三是溺水，四是魇魅，五是产后昏绝。用半夏一两研末，制成豆子大小的丸药，塞入鼻中即可痊愈。心口仍温热的，一天之内可以救治。【自缢死】仲景说：从早晨到傍晚，即使身体已经冷了，也一定可以救治。从傍晚到早晨就困难了；〔原文“巩此”疑误〕这应当是说阴气较盛的缘故。然而夏季夜短昼长，而且天气炎热，仍应当可以救治。又说：胸口如果还有一点温热，即使超过一天，仍然可以救治。应当慢慢把绳子解开，不能割断绳子；让上下身体安稳地盖被躺下。一人用脚踩住他的两肩，用手牵住他的头发，经常使头发绷紧，不要让它松弛。一人用手按住胸部，反复摩擦推动。让一个人来回摩擦、抚捋患者的手臂和小腿，使其屈伸。如果身体已经僵直，就逐渐强行使它屈曲，同时按揉腹部，持续这样做一顿饭的时间。即使已经有气从口中呼出、开始呼吸并睁开眼睛，也仍要牵引、按揉，不可停止，也不要让他劳累。过一会儿可以少量给桂汤和粥汁含在口中，使喉咙湿润，逐渐能够吞咽后才停止；再让两个人用管子向他的两耳吹气。这种方法最好，没有不能救活的。对于上吊的人，绝不能割断绳子；应当用膝盖，或用手包裹厚衣物，紧紧顶住肛门，抱起身体后解开绳子再放下，揉擦颈部勒痕，搐鼻，并向两耳吹气，等气息恢复后才可以松手。如果立即泄尽了气，就无法救治了。《肘后方》说：上吊将死的人，要安定其心神，慢慢缓解，千万不要割断绳子，必须把人抱下来。如果心窝仍然温暖，就刺取鸡冠血，滴入嘴里，立即可以活过来。公鸡用于男性，母鸡用于女性。另一个方法：取鸡屎中的白色部分，像枣子那么大，用半盏酒调和后灌服，并吹入鼻中，效果尤其好。《千金方》用蓝汁灌服，其他方法与上面相同。上吊死亡但身体仍温暖、死亡时间不久的人，应慢慢放下，把喉部气管捻成圆形，向上揪住头发并揉擦，用口对口的方法接气，再用火筒向肛门吹气；用半夏、皂角搐鼻，用姜汁调和苏合香丸灌服；也可以煎木香细辛汤调和后灌服。如果恢复知觉，就可以救治；绳痕很小但勒痕深，而且已经超过一段时间的，不能救治。【摧压】突然坠落、被压倒或打死的人，只要心口仍温暖，都可以救治。让患者像僧人打坐一样坐着，再让一个人把他的头发向下放低，用半夏末吹入鼻内。如果苏醒，就把生姜汁和香油调匀后灌服。其余内容详见《折伤门》。【溺水死】捞起后，让尸体横卧在牛背上；没有牛，就放在凳子上，使水流出。冬天用棉被围裹，再用皂角和生姜自然汁灌服。在身体上下用炒姜擦拭，能够苏醒的就可以救治。如果七窍有血，就不能救治。《金匮》记载的救治溺死方：取灶中的灰两石，把人从头到脚埋入其中；水从七窍流出后就能活。溺水的人，放在大凳上仰卧，把脚后面的凳脚垫高两块砖；然后蘸盐擦脐中，等水自行流出。绝不能倒提身体来排水。这几种情况，只要心口稍有温热，都可以救治。另一个方法：溺水死亡一夜的人仍可能活着。把捣碎的皂角用棉裹住，放入肛门，片刻后水流出，就能活过来。【魇】神气虚弱、气机浑浊，风痰停留在心肺，所以做梦时不能觉醒；浊气闭塞后便会死亡。如果气息已经停止、不能苏醒，面色青黑，就不能救治。应立即用搐鼻散引出胸膈中的痰，再用苏合香丸引导、推动清气；身体一动就会苏醒。若身体不动、面色下陷，就不能救治。被魇死的人不能靠近呼唤，只能用力咬他的脚跟，并把唾液吐在他脸上。仍不醒的，要把他的卧处稍稍移动，再慢慢呼唤他。原来有灯的可以保留；原来没有灯的，千万不要点灯。《肘后方》说：人躺着突然不醒，不要用火照他，否则会使人死亡；只要用力咬大拇指根部，并把唾液吐在脸上，就能活过来。还可捣取韭菜汁吹入鼻孔；冬天用韭菜根取汁灌入口中。把皂角研成末，取如绿豆大小，吹入鼻中，打出喷嚏后气就会通。将雄黄捣成细末并筛细，用管子吹入鼻孔。第一册　诸伤门 伤暑 《此事难知》说：伤暑有两种。活动而伤暑的，心火非常旺盛，肺气完全亏虚，所以身体的脉象洪大。活动后火邪偏盛，是暑热损伤了气；从事辛苦劳动的人多患这种病，宜用白虎加人参汤。安静少动而伤暑的，是火邪胜过肺金之位，肺气外泄，所以怕冷，脉沉而快。安静少动而湿邪偏盛的，身体沉重；生活安逸的人多患这种病，宜用白虎加苍术汤。伤暑必然自汗、背部发冷、面部污垢，或口中发热、心烦胸闷，或头痛发热，精神疲倦尤其严重；这是因为暑邪损伤气而不损伤形体。只是身体不疼痛，这一点与感受风寒不同。宜用香薷饮、香薷汤、六和汤。呕吐并口渴的，可把香薷汤浸冷后服，或用五苓散兼服消暑丸。呕吐不止的，用枇杷叶散，去掉茅根，并吞服来复丹。呕吐并有痰的，用却暑散吞服消暑丸，或用小半夏茯苓汤，或用消暑饮。腹泻并口渴的，用生料平胃散和生料五苓散各半帖，合称胃苓散。也可以用理中汤加黄连，名为连理汤。腹泻停止后仍口渴的，用春泽汤，或用缩脾饮。腹泻、腹痛并有积滞的，用生料五苓散、藿香正气散各半帖，等量合用。如果腹泻虽无积滞，但腹痛很重，用生料五苓散加木香七分；或用六和汤加木香半钱。也可以不加木香，只将这两种药煎熟去渣，调服苏合香丸。还有不腹泻而腹部干痛的，将六和汤煎熟后调服苏合香丸。腹泻并发热的，用胃苓散。腹泻并口渴的，用胃苓散，同时服缩脾饮。腹泻、口渴同时发作且尚未透解的，用汤药化开苏合香丸，再吞服来复丹。也可以把来复丹研成末，用白开水调服。病邪已经透解的，用香薷饮。感冒而出现体表发热的，用六和汤、香薷汤或香薷饮。身体发热而烦闷的，用五苓散，或用香薷汤加黄连一钱。发热而汗多、非常怕风的，用生料五苓散。发热而口渴的，用五苓散，同时服缩脾饮。暑邪攻入里部，发热不退、心烦口干的，用辰砂五苓散，或用香薷饮加黄连一钱。如果口渴非常严重且不停止，用辰砂五苓散吞服酒煮黄连丸。暑邪攻入里部，腹内刺痛、小便不通的，用生料五苓散加木香七钱，或只用益元散。冒着暑热饮酒，使暑邪进入肠中；酒热与暑气相互结合，出现发热、口渴严重、小便不利，尿色像血。用生料五苓散去桂加黄连一钱，或用去桂的五苓散吞服酒煮黄连丸。暑邪进入肠胃，大便艰涩不通的，用加味香薷饮，并辅以三黄丸。

译暑邪进入心，身体烦热而浮肿的，用辰砂五苓散，或用香薷饮加黄连一钱。伤暑又伤食的人，头痛、背部发冷、自汗发热、厌食恶心，嗳气带酸臭味，胸膈痞满，用六和汤并将砂仁加倍。如果因为暑热口渴而吃喝寒凉食物，导致内伤生冷、外受暑邪，也宜用此药。暑邪首先进入心，是因为心属于南方离火，各种邪气都趋向同类。小肠是心的腑，通过利心经的暑毒，使其从小肠排出；五苓散能够利小便，是治疗暑病的上等方剂。有人受暑后露宿，又被冷气侵入，出现自汗、怕风、身体疼痛、头痛，脱衣就发冷，穿衣又烦闷；有的已经发热，有的尚未发热，都宜在六和汤中加入扁豆、砂仁。一方用薷香，另一方用紫苏，正是治疗已经感受暑邪又再次外感风寒，或内伤生冷的情况；藿香、紫苏兼能解表，砂仁、扁豆兼能温中。然而既感暑邪又感寒邪，也有不出汗的，只宜用前面所说的药。如果又加上感受风邪，必然多汗；确实属于这种证候的，宜用生料五苓散，其中使用桂枝较好。市井中这种病很多，往往白天冒着热气劳作，晚上开窗睡觉以求凉爽，因没有盖好被子而不自知；用药时应当详细审察。有这种证候而出现潮热、像疟疾但尚未形成疟疾的，用六和汤、养胃汤各半帖，混合煎服。有这种证候而鼻流清涕，或鼻孔中不时冒出热气的，用六和汤加川芎半钱、羌活和黄芩各七分。有人因伤暑而大量饮冷水，导致暑毒停留凝结在心胸，精神昏乱、说不出话，用香薷汤煎服，并化入苏合香丸。如果先饮冷水，后来才伤暑，用五苓散治疗。这种情况必然有心下痞满，用生姜汤调服较好。也可以用四君子汤调理中焦。中焦调和后，如果小便不利，或尿道中疼痛，宜用蒲黄三钱、滑石五钱、甘草一钱。有人因伤暑而用水浇脸，或进入水中洗浴，暑湿相互搏结，出现自汗发热、身体沉重、小便不利，宜用五苓散。伤暑而大汗不止，严重时会导致真元耗散，宜立即收敛汗液；用生料五苓散，桂的用量加倍，再加入黄【原文缺字】与白术等量。伤暑自汗、手足厥冷的，将六和汤煎好后调服苏合香丸。伤暑自汗、手足时常自行抽搐的，称为暑风。这是因为已经受了暑邪，毛孔张开后又被风邪乘虚侵入；宜用香薷饮或香薷汤，并加羌活一钱。痰多的，用六和汤半帖与星香散半帖混合服用。暑月身体瘙痒如针刺，间或有红肿处，也称为暑风。将六和汤研成末，与消风散混合，用酒调服。暑风又出现呕吐、腹泻交替发作的，用六和汤、藿香正气散各半帖，加全蝎三个。

译暑毒停留在上焦，胸膈痞塞，汤药一到口中就吐出，不能通过咽喉，或出现上气喘急的，用六和汤浸冷，调入少量麝香。伏暑烦渴而热痰多的，在消暑丸每两中加入黄连末二钱，称为黄连消暑丸。也可以用二陈汤或小半夏茯苓汤，都可加黄连一钱。暑气日久不解，遂形成伏暑，内外都发热，烦躁自汗，口渴严重而喜欢冷饮，宜用香薷饮加黄连一钱，随后服白虎汤。如果服药后仍不痊愈，说明暑毒深入，里部结热，出现谵语、烦渴、不愿接近衣物、大便秘结、小便赤涩，应当用调胃承气汤，或用三黄石膏汤。正值长夏，湿热极盛，蒸腾炽烈；人感受这种邪气后，四肢困倦，精神不足，懒于活动，胸满气促，关节沉重疼痛。有的呼吸气粗而喘，身体发热而烦闷，心下胀满痞塞，小便黄而次数多，大便稀溏而频繁；有的泻出黄色、像糜粥，或像米泔水一样的粪便。有的口渴，有的不渴，不想饮食，自汗、身体沉重，或者汗少；这是血先受到病变而气尚未受病。其脉象沉取可见洪缓。如果湿气相互搏结，脉象必然还会加上迟缓；病情虽然彼此有所变化、轻重略有不同，但都是当时暑湿时令所致。宜用清热燥湿的药剂治疗。《内经》说：阳气能够护卫体表，使身体坚固。发热时气会外泄，如今暑邪侵扰卫气，所以身体发热并自汗。以黄【原文缺字】味甘性温，作为主药来补益。人参、陈皮、当归、甘草味甘而性微温，能够补益中气、增强气力，作为辅药。苍术、白术、泽泻能够渗利水湿、祛除湿邪；升麻、葛根味苦甘而性平，善于解除肌表之热，又借助风性来胜湿。湿热会使饮食不能消化而形成痞满，所以用炒曲味甘辛、青皮味辛性温来消食、使气机通畅。肾厌恶燥邪，应急用辛味药来润养，所以用黄柏味辛苦而性寒，借助它的气味来泻热补水。虚弱的要滋养生化之源，用人参、五味子、麦门冬酸甘而性微寒，作为佐药，以挽救暑热对庚金的损伤，方名清暑益气汤。这种病都是由于饮食不节和劳累倦怠，损伤了脾胃，又乘着暑天而发病。方中使用泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通等味淡而能渗利小便的药，都是顺应当令旺盛之气，以泄去脾胃中的外来邪气，并补益肺金和肾水的不足。这个方子本来就是权宜设立的。如果在当时患有湿热、脾气旺盛的证候，或小便已经频数，肾和肝没有受邪，却误用此方，必然会严重泻损真阴，使肾水枯竭，首先损伤双眼。现又把各种变证的加减方法列在后面。如果心火乘脾，就是血受到火邪影响，不能升发阳气，反而潜伏在地下；所谓地，就是人的脾。必须用当归调和血分，少量用黄柏以补益真阴。如果属于脾胃不足的证候，必须少量使用升麻，因为它是足阳明、足太阴的引经药。借此使阳气沿阳道运行，从脾胃向右上方升迁；少阳主持春令，是万物生长的根基。再少量加入柴胡，使各经之气向右上方升迁，促使阴阳之气生发，以滋养春天的和气。如果脾虚是由于心火过旺、反过来乘犯脾土，其次又有肺气受邪、被热邪损伤，就必须以黄【原文缺字】用量最多，甘草次之，人参再次之；三者都是味甘性温的阳性药。脾开始虚弱、肺气首先衰绝，所以用黄【原文缺字】味甘性温，以补益皮毛之气、闭合腠理，不让自汗继续损伤元气。上部气喘、呼吸短促、懒于说话的，必须用人参来补益。心火侵犯脾脏，必须用炙甘草来泻除火热，同时补益脾胃中的元气。甘草用量要最少，恐怕会助长胀满。如果脾胃急痛，而且脾胃极度虚弱，腹中拘急收缩，腹皮也拘急收缩，就应当多用甘草。医经说：拘急的，应当使它缓和。如果权宜处置，必须加入升麻来引导药力；恐怕左迁的邪气坚固强盛，最终不肯退去，反而导致颈项和臀部的肌肉增生，并沿着阴道运行，所以用升麻引导它沿阳道运行，使清气从地部升出，向右迁移而上行，以调和阴阳之气。如果中焦胀满，就去掉甘草；咳嗽很重，就去掉人参；口干、咽干，就加入干葛。如果脾胃已经虚弱，不能升发浮动，被阴火损伤了生发之气，营血大亏，营气潜伏在地下，阴火炽盛，日渐煎熬，血气越来越少；又因为心包和心都主血，血少了心就得不到濡养，于是心神紊乱而烦躁，这种病名为【原文病名缺字】。【原文缺字】就是心神迷乱，烦闷不安。这是由于清气不能上升，浊气不能下降，清浊之气相互干扰，扰乱胸中，使全身血气逆行而紊乱。医经说：从下部向上冲逆的，应当引导它排除。所以应当加入辛温、甘温的药物来生发阳气；阳气生长，阴血也就随之增长。有人问：甘温药怎么能生血？它们又不是补血药。回答说：仲景的方法是，血虚用人参补益；阳气旺盛，就能生成阴血。再加入当归来调和血分，又应少量加入黄柏以救护肾水；因为甘寒药能泻除热火，火势减弱，心气就能平和而安定。如果烦乱仍不能停止，就少量加入黄连来除去它。这是为了补益肾水，使肾水旺盛而心火自然下降，同时扶助潜藏在地下的阳气。如果气浮动而心神紊乱，就用朱砂安神丸镇定固摄；烦躁减轻后，不要再服，以防泻伤阳气，反使阳气下陷。如果心下痞满，也少量加入黄连。气在胸中紊乱，是清浊之气相互干扰，所以用陈皮调理；它能帮助阳气上升、散去滞气，又能辅助其他甘辛药发挥作用。所以长夏湿土之邪盛而火旺时，可以权宜加入苍术、白术、泽泻，使湿热之气在上、下部位分别消散。湿气过盛，主要会使饮食不能消化，因此食量减少、不知谷物滋味时，加入炒曲来消食。再加入五味子、麦门冬、人参，以泻火并补益肺气，帮助肺气应秋而受损。这是三伏之中长夏正盛时所用的药。

译脾胃虚弱，必然会使上焦之气不足。夏天天气酷热时，元气受到损伤，就会倦怠嗜睡、四肢无力、精神不足、双腿痿软；早晚遇寒则出现寒厥，太阳升高以后阳气将要旺盛，又会热得像火一样。这是阴阳气血都不足，所以有时表现为热厥兼阴虚，有时表现为寒厥兼气虚。口中不知味道，眼中像有火在闪动，看东西模糊不清【原文“KT KT”为OCR疑误】，小便频繁，大便艰难而秘结；胃脘正对心口处疼痛，两胁疼痛或拘急收缩，脐下周围像被绳子紧紧捆住，严重时像刀刺一样，腹部难以舒展，胸中闭塞，时常出现干呕，或有痰嗽，口中流出白沫，舌强直，腰、背、腹部都疼痛，头痛时常发作，吃不下东西，或食物一入口就饱，完全没有食欲，自汗尤其严重，好像阴气覆盖在皮毛之上。这些都是天气的暑热助长原有疾病所致。这是庚所代表的大肠、辛所代表的肺金受到暑热侵犯而发病，应当先扶助元气，治疗庚辛不足，用【原文“黄 人参汤”药名缺字】为主方。脾胃虚弱的人，到六七月间河水上涨、连日下雨、万物都湿润时，诸物沾湿衣服【原文“汗 衣”字样有缺疑】，身体沉重、气短，严重时四肢痿软，行走不稳，脚向一侧歪斜，眼前发黑，像要跌倒，这是肾水和膀胱之水都枯竭的表现。应当赶快救治，滋养肺气以补益水液的上源，同时使庚所代表的大肠不受邪热侵袭，不让汗液过度泄出。汗液泄出过多就会耗亡津液，津液耗亡，七神就无所依附。医经说：津液相互生成，神气才能自然产生。津液由庚所代表的大肠主管；三伏的意义，就是庚金受到困囚。如果津液耗亡、汗液大量外泄，湿气又过度亢盛，那么肺金清肃之气就会亡失，燥金受到困囚，风木失去制约，所以风湿相互搏结，骨节烦痛，全身疼痛；这是亢盛就会造成危害，而承受它的因素便会加以制约的道理【原文“湿今亢甚”疑有字词问题】。孙思邈说：五月常服五味子，可以泻丙火，补益庚金所代表的大肠，并增强五脏的元气。壬所代表的膀胱之寒，在巳月已经断绝；癸所代表的肾水之气，在午月已经断绝。如今又遇湿气旺盛，助长热邪，西方和北方的寒清之气都断绝了。圣人制定的法则认为，夏月适宜补益，是补益上天赋予的真气，并不是补益热火；如今人们夏天吃寒凉食物，也是这个道理。因为暑热损伤元气，所以用人参、麦门冬、五味子来生发脉气；所谓脉，就是元气。人参味甘，能补益元气，泻除热火。麦门冬味苦性寒，能补益水液的源头，清肃燥金。五味子味酸，可以泻火，补益庚所代表的大肠和肺金。在这个时候，即使没有疾病的人也有时会出现其中两种症状，何况是虚损、脾胃素有旧病的人；遇到这样的暑热天气，如果调养失当、违背时令而损伤生化之气，就一定会困倦乏力、懒于说话、气短，气弱而呼吸急促，似喘而又不是喘，骨骼疲乏无力，身体状态像在梦中，朦胧得如同处于烟雾里，甚至感觉不到自己的身体，并且一定会大量出汗。如果风邪侵犯汗孔和皮肤，就会抽搐、颈项筋脉拘急，皮肤干枯、毛发焦燥，身体沉重，四肢关节时有烦痛；或全身疼痛，或口渴，或不渴，或小便黄而涩，这就是风湿相互搏结。头痛或头重，上部热邪壅盛，口鼻呼吸短促，身心烦乱，甚至产生不想活下去的念头，情绪悲惨凄凉，这是阴气胜过阳气达到极点的表现。病情严重时，就会传入肾、肝，形成痿厥。所谓厥，四肢像处在火中一样的是热厥，四肢寒冷的是寒厥。寒厥时腹中有寒，热厥时腹中有热，这是因为脾主管四肢。如果肌肉湿润溃败，痹阻而麻木不仁，就会传变为肉痿证；这类证候中都有肺部疾病，治病用药的人应当据此调治。气向上冲到胸中，都是厥证。所谓痿，就是四肢痿软无力，同时心中烦闷难受不止。所谓厥，就是气机逆乱；严重时会大逆乱，所以称为厥逆。厥证和痿证大多相类似。在前面制定的人参、黄【原文药名缺字】、五味子、麦门冬汤中，每次加入白茯苓二分、泽泻四分、猪苓和白术各一分。如果小便通利、不黄不涩，只加入泽泻二分，与二术一起从上下分消湿气。如果行走不稳，脚膝痿弱，双足歪斜，已经受到痿邪侵袭，就加入酒洗黄柏、知母三分或五分，使双足涌出力量。如果汗液大量外泄，这是津液脱失，应当立即止汗；加入五味子六粒、炒黄柏五分、炒知母三分，不要让药物妨碍进食，具体应当酌情决定。如果妨碍进食就停药，等到食欲恢复后再服。取三里、气街穴，用三棱针刺出血。如果汗出仍不减少、不能停止，就在三里穴下三寸的上廉穴刺出血。禁饮酒，禁食湿面。六七月之间，湿令大盛，子气能够使母气充实而热势旺盛，湿热相合而侵克庚所代表的大肠，所以用寒凉药来救治。燥金受到湿热邪气侵袭，寒水生化的源头断绝；源头断绝，肾就亏虚，痿厥病大作，腰部以下痿软，甚至瘫痪不能活动。行走不稳、双足歪斜，用清燥汤为主方。第一册　各种外感损伤门。湿邪所伤。湿有来自天气的湿，雾、露、雨就是。天气以气为本，所以首先侵犯体表的营卫之气。有来自土地的湿，水和泥就是。

译土地以形质为本，所以首先损伤皮肤、肌肉、筋骨、血脉。有来自饮食的湿，酒、水、乳酪一类就是。胃是水谷汇聚之海，所以会损伤脾胃。有来自汗液的湿，汗液也属于气，只会从外部感受。有人体自身产生的湿，是太阴湿土所化生的湿，发生于体内。治疗天气之湿，应依照司天之法；湿邪在上部特别严重并兼有热时，用苦温药调平，辅以甘辛药，以出汗为疗效，汗出后即停止。《金匮要略》各条所说的情况就是这样，例如风湿相互搏结，身体疼痛。治疗土地之湿，应依照在泉之法；湿邪在体内过盛，用苦热药治疗，辅以酸淡药，用苦味来燥湿，用淡味来渗泄。治疗饮食所伤的湿邪，停留在中焦的就从中焦攻夺，在上焦的使其呕吐，在下焦的引导其排泄而竭尽。汗液所形成的湿，按照治疗司天之湿的方法处理。至于人体自身、属于太阴脾土所化生的湿，它发生在气交的部位，和前面四种湿的治法有相同之处，也有不同之处。为什么呢？土兼有四时之气，即寒、热、温、凉，以及升、降、浮、沉等变化，全部包含在其中。脾胃分属不同位置的阴阳，时而偏实，时而偏虚，时而逆乱，时而顺从。因此阳气旺盛，木气胜，就合成为风湿。阳气旺盛到极点，火气胜，就合成为湿热；阴气旺盛，金气胜，就合成为燥湿。阴气旺盛到极点，水气胜，就合成为阴湿。因为兼有四时之气，所以湿邪可以侵犯上下、内外，无处不到。【原文“淫”前疑有缺字】大体说来，湿在上部就会呕吐、头重、胸满；在体表就会身体沉重、浮肿；在下部就会足部和小腿【原文此处字样有缺疑】肿胀；在中部就会腹胀、中满、痞塞。应当分别根据上下内外来治疗，并随其兼有的寒、热、温、凉来配伍辅助药和引经药。如果先因邪气乘袭克制，导致脾虚、津液积聚而形成湿，就先治疗胜克脾土的邪气。如果脾胃本来就虚弱而生湿，就以补虚为主要治法。如果湿是由郁热形成的，就以发散郁热为首要治法。如果脾胃的湿邪过盛，流注到四脏以及筋骨、皮肉、血脉之间，大体说湿邪主要造成痞塞，使所侵犯的脏腑涩滞而不能通畅疏利，于是该脏本身的疾病便随之发作。筋骨、皮肉、血脉受到湿邪影响，就会发为痿痹，表现为迟缓、虚弱、疼痛、沉重，不能正常发挥作用。所用药物各有归属，能到达这里的未必能到达那里；而且湿邪致病，《内经》在各篇中反复论述，本草治疗湿邪的方法也并非只有一种。凡是对治疗确实有用的，都是要药。如今朱丹溪的书却只特别推重苍术这一味药，难道合乎道理吗？湿邪所伤而发病，表现为发热、怕冷、身体沉重、自汗、骨节疼痛、小便闭涩、大便多泄、腰脚痹阻寒冷，都是由于坐卧在低洼潮湿处，或冒受雨露，或穿着湿衣所致，用除湿汤治疗。上述各种症状都有，而腰痛尤其严重，不能翻身转侧，好像被五六贯重物缠压着。湿气进入肾脏；肾主管水，水能流动而湿随水行，这是同类相从。用肾着汤、渗湿汤。小便闭涩、大便稀溏，是雨湿过盛而导致腹部疾病。用五苓散送服戊己丸。戊、己属于土，土能克水，所以因此得名。五苓散是湿病患者的重要药物；所谓治疗湿邪如果不使小便通利，就不是正确的治法。湿邪所伤又兼感风邪，既有前面所说的症状，又怕风、不愿去掉衣被，或额头微微出汗，或身体轻度浮肿，汗水浸湿衣服；坐卧在风口处，常有这些症状。宜将除湿汤、桂枝汤各取半帖混合服用，使身体微微发汗。如果使汗大出，风邪虽然去了，湿邪却会留下。已经出汗而发热不退，用败毒散加苍术一钱、防己半钱。湿邪所伤又兼感寒邪，有前面各种症状，但没有汗，身体惨痛烦闷，宜用五积散和除湿汤各半帖，再与五苓散半帖合用。湿邪所伤又兼感风寒，表现为出汗、身体沉重、怕风、喘促胸满、骨节烦痛，症状像历节风；脐下连到双脚寒冷痹痛，不能屈伸，这就是风、寒、湿合在一起形成痹证。宜用防己黄【原文药名缺字】汤，或五痹汤。如果洗浴出来后，还没有解下裙衫，身上也没有干，忽然熟睡，湿邪侵犯肾经，导致外肾肿痛、腰背痉挛弯曲，只用五苓散一帖，加入真【原文“坏”字疑误】少许，再服下青木香丸；这样服三次，药力经过脏腑后，肿胀消退，腰部伸直，疼痛自然停止。湿热相互搏结，用清热渗湿汤。如果肩背沉重疼痛，上部有热、胸膈不利，以及全身疼痛，用拈痛汤。酒、面食、乳酪停滞不能运化，湿邪从体内自行旺盛，用除湿散以及苍白二陈汤，并根据情况加入药物来燥湿。第一册　各种外感损伤门。燥邪所伤。《内经》说：各种干燥、枯槁、干裂、坚硬、皮肤皲裂脱落，都属于燥。这是阳明燥金所代表的肺和大肠之气。燥邪致病，都属于燥金的变化；然而能使金燥的因素是火，所以说，使万物干燥的，没有什么比火更厉害【原文“莫 乎火”有缺字】。金是阴气的主宰，是水液的源头；一旦受到燥气影响，寒水生化的源头就在上部枯竭，不能灌溉全身、濡养百骸，于是面色干燥、皮肤失去润泽、不能滋养毛发，都是由此而来。有的是患大病后攻伐太过，有的是呕吐、泄泻而丧失津液，有的是预先想要养生却误服金石类药物，有的是房事劳损导致虚弱后服用补虚燥烈之剂；饮食味道过浓，辛热食物过多，醇酒和炙烤肉类，也都能偏助亢盛的火而损伤真阴。阴分潜伏着火，日渐受到煎熬，血液逐渐耗损，使燥热更加严重，转变为各种疾病。燥邪在体外，就表现为皮肤皲裂脱屑；在上部，就表现为咽喉、鼻腔焦燥干涩；在中部，就表现为津液减少、烦躁口渴；在下部，就表现为肠胃枯燥，津液不能润滑而大便困难；在手足，就表现为痿弱无力；在脉象上，就表现为细涩而微弱。这些都是阴血受到火热损伤所致。治疗应当使用甘甜寒凉、具有滋润作用的方剂。甘味能生血，寒性能制热；阴液得到滋养，火热便会减退，津液得到润泽，干燥便会消除。水液的源头向下输布，精血向上荣养，这样气和津液就能通畅，内在的精神充足，外在的面色也会润泽。滋燥养荣汤、大补地黄丸、清凉饮子、导滞通幽汤、润肠丸、八正散，都是治疗燥病时根据具体症状斟酌选用的方药。第一册　诸伤门 饮食所伤 东垣说：《阴阳应象论》说：水谷饮食的寒热之性，感受失宜就会损害人的六腑。《痹论》说：阴气在安静时能使神气藏守，在躁动时就会消耗衰亡。饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。这句话是把两种情况混在一起说的。细分起来，就是饮和食两类。

译饮是水，也是无形的气。因而，饮水过多会使气机上逆；形体受寒又饮用寒冷之物，会损伤肺。肺受病后，就会出现喘咳、浮肿和水泻。病情较轻时，应当发汗、利小便，使湿邪从上下分开消散；解酲汤、五苓散，以及生姜、半夏、枳实、白术之类，都属于这类用法。如果病情较重，水饮蓄积而胀满，就用芫花、大戟、甘遂、牵牛之类药物攻下。这是治疗的大原则。食是有形的物质，也是有形的血。《生气通天论》说：饮食过饱，筋脉就会横向松解，肠道就会形成痔。又说：饮食损伤太阴、厥阴；如果寸口脉比人迎脉大两倍、三倍，就可能呕吐，可能痞满，也可能下利肠鸣，应当分别按照寒热和病情轻重治疗。病情较轻时从内部消导，病情较重时用攻下法。如果是寒冷食物所伤，以半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类为主药。如果是热性食物所伤，以枳实、白术、青皮、陈皮、麦芽、黄连、大黄之类为主药。也有适宜催吐的情况。《阴阳应象论》说：病在上部，就应使其从上部越出。以瓜蒂散之类为主治方。但药力不可过度，过度反而会损伤脾胃。这是因为先有饮食自伤，又加上用药过度，所以肠胃再次受伤，气机不能运化，食物就更加难以消化，渐渐发展到身体羸弱困乏。所以《五常政大论》说：用大毒药治病，病去十分之六就应停止；用小毒药治病，病去十分之七就应停止；用常毒药治病，病去十分之八就应停止；用无毒药治病，病去十分之九就应停止，不可用药过度。这是圣人提出的深切告诫。饮食所伤的证候是：胸膈痞塞，呕吐反胃、咽中泛酸，嗳气有腐败鸡蛋的臭味，厌恶进食，头痛，发热怕冷；病状像伤寒，但气口脉比人迎脉大数倍，身体却不疼痛。体内没有热，又是寒冷食物所伤，用治中汤加砂仁一钱，并服红丸子、小七香丸。体内有热，又是热性食物所伤，可选用二黄丸、枳术导滞丸、通用保和丸、枳术丸、曲枳术丸、木香枳术丸、槟榔丸、木香槟榔丸。肉食、湿面、辛辣厚味等食物所伤，食物填塞在内而胸中烦闷不安、胸膈不舒，用三黄枳术丸。湿面所伤，心腹胀满郁闷、四肢身体沉重，用除湿益气丸。热食所伤，胸中痞闷，坐立不安而想吐，用二黄丸。湿热食物所伤，不能很快消化，形成痞满，胸中闷乱不安，用枳术导滞丸。螃蟹所伤，用紫苏丁香汤。豆粉、湿面和油腻食物所伤，用白术丸。狗肉吃下后不能消化，心下坚硬，或腹胀口干、发热胡言乱语，就煎煮芦根汁饮用。鱼脍和生肉停留在胸膈不能消化，必然会形成癥瘕；捣取马鞭草汁和生姜汁饮用。寒冷食物所伤，用半夏枳术丸；小便淋涩，加泽泻；寒热不协调，每次服药时加二黄丸十丸；也可用木香干姜枳术丸或丁香烂饭丸。张仲景治疗宿食停留在上脘，用瓜蒂散催吐，而不是立即用攻下法。凡是脉浮大，按下去反而涩，尺部脉也微弱而涩，或者脉数而滑，或者脉紧如绳索转动而没有规律，以及下利、不想吃东西的，都是宿食。都用大承气汤攻下。患者本身有热，所伤食物也属热性时，适宜使用。患者本身有寒，所伤食物也属寒性时，就不适宜使用。戴氏说：饮食所伤，腹痛胀满，大便不通，后来形成食积，可用小七香丸一帖，加水一盏、生姜三片，煎至八分，去掉药渣后吞服感应丸；这是治疗寒冷食物所伤的攻下方。大凡气口脉紧而有力的，适宜攻下。尺脉消失的，适宜催吐。经典说：气口脉盛，是饮食所伤；心胃胀满，口中没有滋味。这里的“口”与“气口”相同；口属坤，口是脾的反映，所以胃受伤时气口脉会紧而有力。饮食所伤有多少和轻重的不同。气口脉盛一倍，脉搏每分钟六至，是厥阴受伤，属于较轻的损伤，用枳术丸之类治疗。气口脉盛两倍，脉搏每分钟七至，是少阴受伤，属于较重的损伤，用雄黄圣饼子、木香槟榔丸、枳壳丸之类治疗。气口脉盛三倍，脉搏每分钟八至至九至，是太阴受伤；食物填塞而胸中闷乱，便会使心胃剧痛，用备急丸、神保丸、消积丸之类治疗。坐立不安，想吐而吐不出来，民间称为“食迷风”。经典说：上部有脉、下部没有脉，患者应当呕吐却吐不出来，就会死亡；用瓜蒂散治疗。如果不能吐出，就是没有办法医治了。经典说：病位在高处，就使它从上部排出，说的就是这种情况。有人问：大量食物填塞胸中，导致痞闷紊乱，按理两寸脉应当显示病变；现在反而两尺脉不见，这是什么道理？回答说：胸中有食物，这是木气郁结，应该使它通达，所以要用手探取催吐。食物是有形之物，有形之物属坤土，也就是足太阴的象征。胸中属肺，被有形食物堵塞；肺属手太阴金。金主肃杀，与坤土都位于手部，并且在天时旺盛。金能够克制木，所以肝木升发之气潜伏在地下，这不是木气郁结又是什么呢？把上焦阴土性质的食物吐出后，木气得到舒展，郁结就会消除。食物堵塞在上部而下部脉象消失，如果不明白天地运行的道理，就无法通晓其中的深层道理。水和火，是阴阳的征象，也是天地的别称。所以只有阳而没有阴不能使万物生长，只有阴而没有阳也不能使万物滋长。天的作用落实在地下，万物就能生长。地的作用落实在天上，万物就能收藏。这就是天地相交而万物通畅，也是天地相互为根的道理。所以阳火的根在地下，阴水的源头在天上，因此说水从高处的源头流出。人的五脏主管有形的物质；有形之物属阴，阴属水，由右手三部脉主管，尤其反映在寸口。食物堵塞在上部，就会截断五脏之源；源头断绝，水液便不能向下流，所以两尺脉消失，道理就在这里，有什么可疑惑的呢？但必须观察所伤食物的寒热，随着证候加减。如果寒冷食物占一分、热性食物占二分，就用寒药两份、热药一份，随时斟酌调整。经典说：必须先顺应当年的气候，不要损害自然和气，说的就是这个道理。既然有三阴经可以攻下的方法，也必然有三阴经可以补益的方法。所以说，内伤三阴经，可以使用温热药剂。如果饮用冷水导致内伤，虽然都说是损伤胃，却还要根据面色和脉象判断具体属于哪一经。如果面色青黑，脉象浮沉不定，弦而弱，病伤在厥阴。如果面色红赤，脉象浮沉不定，细而微，病伤在少阴。如果面色黄而明润，脉象浮沉不定，缓而迟，病伤在太阴。病伤在厥阴肝经，用当归四逆汤加吴茱萸、生姜汤之类治疗。病伤在少阴肾经，用通脉四逆汤治疗。病伤在太阴脾经，用理中丸汤治疗。大便稀溏的适宜用汤剂，干结的适宜用丸剂。凡是脾脉稍微洪大，是苦涩食物所伤。经典说：咸味能够制约苦味。脉稍弦，是寒冷坚硬食物所伤。经典说：用温性来制胜寒性。

译脉稍涩，是辛辣食物所伤。经典说：苦味能够制约辛味。脉稍滑，是腥味咸味食物所伤。经典说：甘味能够制约咸味。脉弦紧，是酸味坚硬食物所伤。经典说：辛味能够制约酸味。脉洪而缓，是甜腻腐烂食物所伤。经典说：酸味能够制约甘味。脉稍迟，是寒痰、积聚和秽恶食物所伤，应当温胃化痰。单见伏脉，主有食物不能消化，用曲、三棱、广术之类。脉浮洪而数，都是饮酒所伤，用葛根、陈皮、茯苓。饮食所伤而泄泻不止，在应当服用的药物中加入肉豆蔻、益智仁，以收涩固摄。饮食所伤又兼感受风寒，证候与前面相同，只是增加身体疼痛，气口脉和人迎脉都旺盛，俗称夹食伤寒；适宜用生料五积散，也可用养胃汤、香苏饮、和解饮。【饮酒所伤】恶心呕吐，吐出停留的酒液，昏沉眩晕，头痛剧烈如破裂，适宜用冲和汤、半夏茯苓汤；或者理中汤加干葛七分；也可用末子理中汤与缩脾饮合用。饮酒后口渴，用缩脾汤，或煎干葛汤调服五苓散。长期困扰于饮酒，最终形成酒积，出现腹痛泄泻；有时突然饮用掺灰的酒也能导致这种情况，都适宜用酒煮黄连丸。饮酒过多凝结成酒癖，腹中有积块，随着气机上下移动，用冲和汤加蓬术半钱。酒停留在胸膈而成为痰饮，用枳实半夏汤加神曲、麦芽各半钱；或冲和汤加半夏一钱、茯苓七分。解除酒毒，没有比枝矩子更好的；它又名枳[字样疑误]，又名木蜜，民间称为癞汉指头，北方人称烂瓜，江南称白石树，杭州出售时称蜜屈立。《诗经》所谓“南山有枸”，指的就是它。这种树的形状像白杨，果实长在枝端，像小手指，长几寸，弯曲相连；春天生长，秋天成熟，经霜后取食，味道像甜饴。用这种木材做屋柱，会使一室之内酒的味道都变得淡薄。赵以德治疗饮酒者发热，用枝矩子后痊愈，说的就是这种药。东垣说：酒性大热而有毒，气味都属阳，是无形的物质。如果受到酒的损伤，只应当用发散法，出汗后就会痊愈。其次才是利小便，使湿邪从上下分开消散。如今患酒病的人，往往服用酒症丸，用大热药从下部攻伐；又有人用牵牛、大黄攻下。这是无形的元气受到病变，却反而攻下有形的阴血，错误非常严重。酒性大热，已经损伤元气，如果又反复攻泻，也会损伤肾水真阴以及有形的血气，使它们都不足。这样阴血更加虚弱，真水更加衰弱，阳毒之热更加旺盛，反而助长阴火，因此元气消耗，损折人的寿命；否则也会形成虚损之病。酒疸若用攻下法，时间久了会变成黑疸，千万要谨慎不可犯此禁忌，宜用葛花解酲汤治疗。海藏说：治疗酒病应当发汗。如果利小便，炎热之邪反而不肯向下运行，所以说火邪郁结就应当用发散法。用辛温药使其发散，是顺应酒的体性。由此可知，利小便只能使湿邪消除，热邪却不能消除。如果再动用攻下大便的方法，就更加粗疏错误。大便是有形有质的东西，酒是无形的水液；应当从汗液使酒邪发散，这是比较合理的。湿热一同存在，所以用苦温药治疗，发散其中的火热；再辅以苦寒药，清除其中的湿邪。考察酒这种东西，气性热而形质湿；饮酒后昏醉、狂乱失常，属于热邪，应当用发汗法排除。酒醒以后，热邪已经退去而湿邪仍在，只需利小便即可。这两种方法应当斟酌使用，大体上葛花解酲汤已经具备这些作用。第一册　各种损伤门 劳倦损伤 东垣说：《调经篇》说：阴虚会产生内热。岐伯说：身体有所劳倦，形体和正气都衰弱，水谷精气不足，导致上焦气机不能运行、下脘不通，胃气郁而发热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。《举痛论》说：劳累会耗损正气，劳累时会气喘并出汗，体内外的气都向外越散，所以正气就耗损了。喜怒失常、起居没有规律以及各种劳累损伤，都会损耗正气；正气衰弱，火邪就旺盛，火邪旺盛便会侵犯脾土。脾主四肢，所以身体困倦发热而无力活动，懒于说话，稍一动作便气喘乏力，体表发热并自汗，心烦不安。发病时，应当安心静坐来调养正气，用甘寒药清泻热火，用酸味药收敛耗散的正气，用甘温药补益中气。医经典籍所说的“劳者温之，损者温之”，就是这个意思。《金匮要略》说：平素健康的人脉象大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。劳病的表现是脉浮大、手足烦热，春夏季病情加重，秋冬季减轻。（脉大，是热邪；热势极盛，是正气受损；春夏季加重，是时令助长邪气；秋冬季减轻，是时令压制邪气。） 用黄□建中汤治疗，这也是温补的意思。人凭借水谷所化的精气而生，所谓清气、营气、运气、卫气以及春季升发之气，都是胃气的不同名称。胃气是水谷汇聚之海。饮食进入胃后，精气游行布散，向上输送到脾；脾气把精微物质布散开来，再向上归于肺；肺疏通调节水道，向下输送到膀胱。水谷精微四处布散，五脏经脉同时运行，与四时、五脏及阴阳的规律相合，形成正常状态。如果阴阳失调，寒温不适，就会损伤脾胃。喜、怒、忧、恐等情志会损耗元气。脾胃之气衰弱，元气不足，而心火独自旺盛。心火属于阴火，起于下焦，其联系在于心；心不能主持其令时，就由相火代行。相火是心包络之火，是元气的贼害。火邪和元气不能同时强盛，一方胜则另一方必败。脾胃气虚时，虚弱之气下流至肝肾，阴火便能乘虚侵犯脾土，所以脾病初起会气喘声高、身体发热而烦躁，脉洪大而头痛，有时口渴不止；皮肤不能抵御风寒，因而出现寒热往来。阴火向上冲逆，就会导致气喘声高、烦躁发热、头痛、口渴以及脉洪大。脾胃之气下陷，使水谷精气不能升浮；春季生发之令不能正常运行，就没有阳气护卫营卫，身体不能抵御风寒，于是出现寒热。这些都是脾胃之气不足造成的。然而，这种病证与外感风寒很相似，实质上却不同。内伤脾胃，损伤的是正气；外感风寒，损伤的是形体。外部受伤就属于有余证，有余证应当用泻法；内部受伤就属于不足证，不足证应当用补法。发汗、攻下、催吐、克伐等方法，都属于泻法；温补、调和、调理、滋养等方法，都属于补法。内伤不足的病，如果误认为是外感有余证，反而使用泻法，就是使虚证更加虚弱。把实证治得更实，把虚证治得更虚；这样导致病人死亡，就是医生杀死了病人。那么应该怎么办？应当用辛甘温药补益中气并升提阳气，再用甘寒药清泻火邪，这样就会痊愈。医经典籍说：劳病应当温补，损伤应当温补。又说：温法能够消除大热。

译最忌用苦寒药损伤脾胃，所以现立补中益气汤作为主方。脾胃虚弱，是由于饮食失节、劳累困倦，使心火过旺而侵犯脾土。其次是肺气受到邪气侵袭，必须以黄□用量最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气首先受损，所以用黄□来充实皮毛、闭固腠理，使其不自汗，从而避免元气损耗。上气喘促、呼吸短促，用人参补益。心火侵犯脾脏，应当用炙甘草的甘味清泻火热，同时补益脾胃的元气。如果脾胃急痛，或腹中拘急收缩而极度虚弱，应当多用炙甘草。医经典籍说：拘急的，应当使其缓解。白术味苦、甘，性温，能清除胃中热邪，疏利腰部和脐部之间的血行。胃中的清气下陷时，必须加入升麻、柴胡来引导它上升；引导黄□、甘草的甘温药性上升，就能补益卫气的耗散，使肌表坚实。又能缓解带脉的拘缩急迫。这两味药味苦而性平，属于味薄的药，是阴中之阳，能够引导清气上升。气机在胸中紊乱，导致清气和浊气相互干扰，应当用去白陈皮调理。它又能帮助阳气上升，疏散滞气，并辅助其他甘辛药发挥作用。脾胃气虚，不能升浮，是阴火损伤其生发之气所致；营血大亏，营气不能濡养，阴火炽盛，于是血中的伏火日渐煎熬，血气日益减少。心包和心都主管血，血少了，心就得不到滋养，因而心神紊乱、烦躁；这种病名叫“□”。“□”是心神迷乱、烦闷不安。因此加入辛甘微温药以生发阳气；阳气生长，阴血就会增长。血虚用人参补益，再用当归调和，少量加入黄柏以救护肾水，能够清泻阴分中的伏火。如果烦躁仍不停止，少量加入生地黄补益肾水；肾水旺盛，心火自然下降。如果气浮越、心神紊乱，用朱砂安神丸镇定固摄，就会痊愈。用手触摸，如果肌表发热，就是表证。只服补中益气汤一至二服，得到微汗就可以了。这不是有意发汗，而是阴阳之气调和后自然出汗。如果更加烦乱，或者腹中、全身有刺痛，都是血液涩滞不足，应加入当归身五分或一钱。如果精神短少，加入人参五分、五味子十二个。头痛加入蔓荆子三分，疼痛严重加入川芎五分，头顶痛、脑痛加入□本五分、细辛三分；各种头痛合用这四味药就足够了。如果头部有热，这个方子不能治疗，应另用清空膏为主方。如果头痛伴有痰，身体沉重、懒倦，这是太阴痰厥头痛，加入半夏五分、生姜三分。耳鸣、眼睛发黄，面颊和下颌肿胀，颈部、肩部、□部、肘部及上肢外侧后缘疼痛，面色发红，脉洪大，用羌活二钱、防风、□本各七分、甘草五分，以疏通经脉和血液。加入黄芩、黄连各三分，以消除肿胀。人参五分、黄□七分，用来补益元气、清泻火邪，另煎作一服给患者服用。咽喉疼痛、下颌肿胀，脉洪大、面色发红，加入黄芩、甘草各三分，桔梗七分。口干、咽干，加入葛根五分，使胃气升引上行来滋润。久病咳嗽，是肺中有伏火，应去掉人参；刚发病时不要去掉。冬季，或春季寒冷时，或秋季凉爽时，都适宜加入不去根节的麻黄半钱。如果春季气候很温暖，只加入佛耳草、款冬花各五分。夏季咳嗽，加入五味子三至五枚、去心麦门冬五分。如果舌上有白而滑的舌苔，这是胸中有寒，不要使用这个方药。夏季不咳嗽，也加入人参二分或三分，并加入五味子、麦门冬各等分，以救护肺部受到的火邪损伤。食物不能下咽，是胸中、胃的上部有寒，或者气机涩滞，应加入青皮、木香各三分，陈皮五分；这三味药是固定的用法。冬季加入益智仁、草豆蔻仁各五分。夏季加入黄芩、黄连各五分。秋季加入槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分。初春仍然寒冷时，少量加入辛热药，以补充春气不足，并作为风药的辅助药；益智仁、草豆蔻都可以。心下痞满、堵闷，加芍药、黄连各一钱。如果痞满并腹胀，加入枳实、木香、缩砂仁各三分，厚朴七分。如果天气寒冷，少量加入干姜或肉桂。心下痞满，感觉中焦有寒，加入附子、黄连各一钱。不能进食而心下痞满，加入生姜、陈皮各一钱。能够进食而心下痞满，加入黄连五分、枳实三分。脉象缓而有痰、胸中痞满，加入半夏、黄连各一钱。脉象弦，四肢胀满，大便困难而心下痞满，加入柴胡七分、黄连五分、甘草三分。胸中气机壅滞，加入青皮二分。如果气促、少气，就去掉青皮。腹中疼痛，加入白芍药五分、炙甘草三分。如果怕冷并冷痛，加入桂心三分。如果出现恶热喜寒并伴有腹痛，就在已经加入白芍药、甘草这两味药的基础上，再加入生黄芩三二分。夏季腹痛而不怕热时，也这样处理，这是为了治疗时令之热。天气凉时出现怕热和疼痛，在已经加入白芍药、甘草、黄芩的基础上，再少量加入桂。天气寒冷时腹痛，去掉芍药，因为它味酸而性寒；加入益智仁三分，或者加入半夏五分、生姜三片。腹中疼痛、怕冷而脉弦，是木邪来克脾土，用小建中汤为主方。这是因为芍药味酸，在脾土中能够泻木邪，作为主药。如果脉沉细而腹中疼痛，用理中汤为主方。干姜辛热，在脾土中能够泻水邪，作为主药。如果脉缓、身体沉重、关节疼痛、腹胀、自发腹泻，且米谷不能消化，这是湿邪偏盛，用平胃散为主方。胁下疼痛或胁下拘缩急迫，都加入柴胡三分，严重时加至五分，并加入甘草三分。脐下疼痛，加入真正炮制成熟的地黄五分，疼痛会立即停止。如果仍不见好转，这是大寒证，再加入肉桂三二分。《内经》所说的少腹疼痛都属于寒证，是从相反治疗反复作用而来的。医经典籍说：邪气大盛之后，必然出现大幅度的反复，这是从热病转变而来的。这不是伤寒厥阴证，而是下焦血液结聚于膀胱，张仲景用抵当汤和抵当丸治疗。身体有疼痛属于湿邪；如果身体沉重，也属于湿邪，加入去桂的五苓散一钱。如果风湿相互搏结而全身疼痛，加入羌活七分、防风、□本根各半钱，升麻、苍术各一钱，不要使用五苓散。这是因为风药已经能够胜湿，所以另煎作一服给患者服用。如果病已经好了，就不要再服，因为各种风药会损伤人的元气，反而使病情加重。小便失禁，是肺金虚弱。应当安静卧床、调养正气，用黄□、人参之类药物补益。如果不痊愈，就是有热，应加入黄柏、生地黄各五分，严禁劳作。如果卧床时容易受惊、小便淋漓不畅，邪气在少阳、厥阴，应使用太阳经证所加的药物，再加入柴胡五分。

译如果小便淋漓不畅，加入泽泻五分，这是下焦风寒合并的病证。医经典籍说：肾病和肝病可以采用相同的治法。这是因为二者都在下焦；若不借助风药运行经脉就不能治疗。这是受到外来邪气所致的湿热，应当用升提、发散的方法来祛除。大便秘结涩滞，加入当归尾一钱、大黄用酒洗后煨制五分或一钱。如果闭塞涩滞而大便不通，药煎成后先服一口澄清的药液，用它调服玄明粉五分或一钱；大便通了就停止服用。这种病不宜用攻下法，攻下恐怕会转变成凶险的病证。脚和膝关节痿弱无力，行走乏力或疼痛，这是肾、肝潜伏的热邪所致，加黄柏五分，空腹服用。如果仍不见好，再加汉防己五分。脉象缓慢，明显表现为沉重困倦、怠惰无力的，加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、五味子各五分。上面这个方子的加减法，适用于饮食不节、劳倦过度、情绪喜怒失常，起初发病表现为热中的情况。如果病情发展到后期传变为寒中，就不能使用。这是因为甘味和酸味恰好能够补益其气，如黄芪、人参、甘草、芍药、五味子之类就是这样。【内伤初期为热中，病情类似外感阳证】头痛剧烈，四肢沉重困闷，呼吸粗高而气喘，身体发热而烦躁，气息上冲、鼻息不调，四肢困倦不能活动，没有力气行动，也没有力气说话；有时烦躁、胸闷、心神紊乱，心中烦闷不安；有时口渴不止。病程较久的，邪气在血脉之中，因为有湿邪，所以不口渴。如果出现口渴，是心火向上炽盛而克制肺金，所以口渴。有的表气虚弱，不能耐受风寒，不愿睁眼，厌恶饮食，口中不辨滋味；右手气口脉比左手人迎脉大三倍，气口脉急促、洪大而数，有时出现代脉并兼涩脉。涩脉是肺的本脉。代脉表示气息不足、脉气不能连续，是脾胃不足的脉象。大脉就是洪大脉，洪大而数，是心脉克制肺脉。急脉就是弦急脉，是肝木挟带心火克制肺金。右关部的脾脉比其他五部脉独自洪大而数，在数脉之中有时显出一次代脉。这不是过度劳役所致，而是饮食没有规律、寒温调摄失当，使右关胃脉受损而虚弱，隐伏不显，只在内里表现出脾脉如此。治疗用补中益气汤。【内伤后期传变为寒中，病情类似外感阴证】腹部胀满，胃脘部正对心口处疼痛，疼痛向上牵连两胁，胸膈噎塞不通；有时吐涎沫，有时流清鼻涕，有时小便增多；脚底疼痛，不能承受身体重量落地，骨骼疲乏无力，喜欢吐唾沫；两侧睾丸多觉寒冷，隐隐作痛；有时妄见鬼的形状或梦见亡人；腰、背、肩胛、脊柱和脊旁肌肉都疼痛；不口渴，不腹泻；脉象盛大而涩，这叫寒中。治疗用神圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。【病情类似外感阳明经中热证】有的人在天气非常炎热时因劳作而发病，或因在路途中劳作，或因在田野中劳作，或因身体怯弱、饮食少而勉强劳作，或因长期斋戒吃素、胃气久虚而劳作。病人肌肤和身体壮热，烦躁发热、胸闷心乱，非常怕热，口渴想喝水；这与阳明伤寒发热的白虎汤证相似。鼻口之气短促而向上喘，这是脾胃久虚、元气不足的证候；身体也疼痛，到了太阳西斜时必然出现谵语、发热、口渴、胸闷而不能停止；脉象洪大而空虚，或微弱。白虎汤证的脉象洪大而有力，与这种内伤中热不同，治疗用清暑益气汤。饥饿困乏、劳作之后，肌肤发热、烦躁发热，困倦而口渴，想大量饮水，眼睛发红、面色发红，昼夜不停；脉象大而虚，重按全无。医经说：脉虚就是血虚，血虚就会发热。证候虽然像白虎汤证，只有脉不长而充实，是辨别之处。误服白虎汤必然危险，宜用黄芪当归补血汤。【病情类似外感恶风寒证】有的人因劳作后坐卧在阴凉处，发病时表气虚弱，不能耐受风寒，气少而呼吸短促，懒于说话，困倦虚弱而无力。这是由于劳作辛苦，肾中的阴火沸腾，后来脱衣或洗浴，又在阴凉处休息，阴火不能运行，反而回到皮肤，使腠理极其虚弱、没有阳气，被风和阴凉之气阻遏，因此表气虚弱、不能耐受风寒，症状与外感恶风相似。不能按照外感病治疗，宜用补中益气汤。【内伤类似外感的杂证】饮食没有节制，又因劳作受伤，使脾胃中焦转为寒证，腹中走窜疼痛并出现发黄；治疗用小建中汤，或理中汤，或大建中汤，选择使用。【劳倦所伤，虚证中兼有寒】用理中丸。心、肺在膈膜之上，属阳；肾、肝在膈膜之下，属阴，这是上下相对的四脏。脾胃属土，位居中部，在五脏中称为孤脏。在三焦中称为中焦。因为中焦的治疗关键在于调理中部，一旦中焦失调，就专门用这丸药主治，所以叫作理中丸。人参味甘性温。《内经》说：脾喜欢舒缓，病势急迫时应赶快用甘味来缓和它。要舒缓中焦、补益脾气，必定以甘味为主，所以用人参作为君药。白术味甘性温。《内经》说：脾厌恶湿邪，甘味能够胜湿。要温暖中焦、制胜湿邪，必须以甘味作为辅助，所以用白术作为臣药。甘草味甘性平。《内经》说：五味所归，甘味首先进入脾。脾气不足应当用甘味补益，补中助脾必须使用甘味药剂，所以用甘草作为佐药。干姜味辛性热；胃喜欢温暖而厌恶寒冷，受寒则中焦不能正常运化。《内经》说：寒邪过盛造成的病，应当用辛热之性来平治。要散寒温胃，必须先用辛味药，所以用干姜作为使药。脾胃居于中部，发病时邪气向上、向下、向左、向右无处不到，所以有各种加减法。

译如果脐下有筑筑跳动感，是肾气发动，去掉白术，加桂。气机壅滞而不能疏泄，就会筑筑跳动；白术味甘，能够补气，去掉白术后气就容易疏散。桂味辛性热，肾气发动是将要形成奔豚气的表现，必须服用辛热药来疏散，所以加桂以疏散肾气，泄掉奔豚之气。呕吐较多的，去掉白术，加生姜。气机向上逆行就会呕吐增多，白术味甘而有壅滞之性，不适合气机上逆者。《千金》说：经常呕吐的人应多服生姜，因为它味辛，能够疏散，所以呕吐多的要加生姜。腹泻较多的仍用白术；气泄而不能收摄，就会腹泻增多。白术味甘，能壅滞并补益，使正气收摄而不向下泄。有人说：湿邪过盛就会濡泻，白术专门除湿，所以腹泻多的要加白术。心悸的加茯苓；水饮聚集就会心悸，茯苓味甘，能够渗利排泄潜伏的水液，正适合这种情况。口渴想喝水的，将白术加倍；津液不足就会口渴，白术味甘，能够补益津液，所以加用。腹中疼痛的加人参；虚弱就会疼痛。《内经》说：补益可以消除虚弱，人参、羊肉之类就是这样。寒邪较重的加干姜，因为其辛热之性能够散寒。腹部胀满的去掉白术，加附子。《内经》说：甘味会使人中焦胀满；白术味甘，具有壅滞补益之性，因此腹中胀满时要去掉它。附子味辛性热，气机壅滞郁结会使腹部胀满；用热性制胜寒邪，用辛味疏散胀满，所以加附子。医经说：有热就用寒凉药治疗，有寒就用温热药治疗，说的就是这个道理。建中汤。《内经》说：肝的生发之气在左，肺的生发之气在右，心位于上部，肾处于下部，左右上下由这四脏分居。脾属土，与中央相应，处在四脏中部，主管中焦，生养营气和卫气，疏通运行津液。一旦脾失调，营卫就失去滋养，津液也失去运行，必须用此汤温暖中焦、补益脾气，所以叫建中汤。胶饴味甘性温，甘草味甘性平；脾喜欢舒缓，病势急迫时应赶快用甘味来缓和它。要健运脾气，必须以甘味为主，所以用胶饴作为君药，甘草作为臣药。桂味辛性热，既能疏散，又能润养；营气和卫气不足，就用它润养并疏散。芍药味酸，性微寒，既能收敛，又能疏泄；津液不通，就用它收敛并使其运行。所以用桂和芍药作为佐药。生姜味辛性温，大枣味甘性温；胃是卫气的来源，脾是营气的根本。《灵枢经》说：营气出于中焦，卫气出于上焦，说的就是这个道理。卫气属阳，不足时要补益，必须用辛味药。营气属阴，不足时要补益，必须用甘味药。甘味与辛味相配合，脾胃得以健运，营卫得以通畅，所以用生姜、大枣作为使药。经常呕吐的人不宜用此汤，因为药味甜。《宝鉴》所载方剂有：育气汤、参术调中汤、养胃进食丸、宽中进食丸、和中丸、安胃丸、补中丸、加减平胃散、嘉禾散、白术散、缓中丸、沉香鳖甲散、十华散、沉香温脾汤、浓朴温中汤、双和汤、小沉香丸、木香分气丸、木香饼子。【劳倦所伤，虚证中兼有热】《金匮要略》说：男子平素无病而脉象洪大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。

译男子面色浅淡，主有口渴和失血；突然气喘、心悸，脉浮，是里气虚。男子脉象虚、沉、弦，没有寒热，呼吸短促、腹中拘急，小便不利，面色苍白，有时头晕目眩，同时鼻出血，小腹胀满，这是劳累造成的。劳病的表现是脉浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻；阴部寒冷，精液自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。男子脉象微弱而涩，是无生育能力、精液清稀寒冷。经常遗精的人，小腹拘急，阴茎头寒冷，闭目，头发脱落；脉象极虚、芤、迟，这是由于清稀不化的谷物、失血和遗精所致。调中益气汤，治疗因饥饱失常和劳作而损伤脾胃、元气不足的病证。脉象弦，或洪而缓，按之无力，中部和下部有时兼涩。症状有身体沉重，四肢困倦，周身关节烦痛，胸部胀满、呼吸短促，胸膈和咽喉不通，心中烦躁不安，耳聋耳鸣，眼中生瘀肉，热邪壅滞如火，视物昏花，口中涎沫增多，饮食没有滋味，体重忽胖忽瘦，怠惰嗜睡，尿色变红，或尿液清稀而频数，或上面饮水、下面就排尿，或有时进食后腹泻，腹中虚痛，不想饮食。《内经》说：劳累就会耗伤气，发热就会损伤气。以黄芪、甘草的甘味药性泻热为主，以白芍药、五味子的酸味收敛耗散的气。又说：劳病应当用温法治疗，损伤也应当用温法治疗。用人参甘温之性补益不足的气，用当归辛温之性补益不足的血，所以把它们作为臣药。白术、橘皮味甘苦性温，能够除去胃中的客热，并以养护胃气作为佐助。升麻、柴胡味苦性平，属于味薄之品，是阴中之阳；脾胃之气向下流失，上部气不足，所以从阴分引阳气上升以补益。又用它们来运行阳明经，作为使药。如果时时出现发热烦躁，是下元阴火蒸腾而出的表现，加真生地黄二分、黄柏三分。如果大便时虚坐而不能排出，或排完后仍觉得没有排尽，腹中总有逼迫感，这是血虚、血行涩滞，加当归身五分。如果身体沉重，即使小便次数多，也加茯苓五分、苍术一钱、泽泻五分、黄柏三分。这是暂时因应病情、祛除湿邪的方法，不能长期使用。兼有足太阴经已经发病，其脉也联络于心中，所以表现为湿热相合而烦乱；如果胃气不和，加汤洗半夏半钱、生姜三片。有咳嗽的，加生地黄三分，以制约半夏的毒性。痰厥所致的头痛，不用半夏就不能消除，这是足太阴经邪气造成的。如果没有以上证候，只服黄芪一钱、人参三钱、甘草五分、酒洗橘皮三分、柴胡二分、升麻二分、苍术五分、酒洗黄柏二分。将以上药物切成麻豆大小，按照前面的方法煎服。如果在秋冬季节，胃脉四道被冲脉之气逆冲，同时胁下少阳脉二道也反向上行，这种病叫作厥逆。《内经》说：逆气向上运行，脉络胀满，形体就会消失。七神昏厥断绝，离开形体而死亡。其症状是气向上冲到咽喉，不能呼吸，喘息有声音，不能平卧；加吴茱萸半钱或一钱半，用汤洗去苦味，根据厥气的多少酌情使用。如果夏季出现这种证候，是由于大热。这是因为这种病会随着四时而表现为寒、热、温、凉的变化。宜将酒黄连、酒黄柏、酒知母等分研成细末，用熟水制成丸，每丸大如梧桐子。每次服二百丸，用白开水送下，空腹服；仍要多喝热汤，服药片刻后，便用可口的饮食压送下去，不让药停留在胃中，使其一直到达下元，以泻除冲脉的邪气。总的来说，饮食和劳倦所导致的病，是虚劳七损证，应当用温和、甘味多而辛味少的药物治疗，这是根本治法。如果有时出现寒热病变，这是四时气候的影响；又或者调养不当，或饮酒饮食过多，或因辛热食物致病，或因寒凉食物致病，或居住在极热极寒之处使病情加重，就应当根据当时情况调整，暂时采用大寒或大热的治法来取效，这属于权宜之法。不能因为取得了疗效就长期使用，否则必然导致夭折横死。《灵枢经》说：病气由下向上，就引导它排出；上部气不足，就推动并升发它。所谓上气，是心肺和上焦之气；阳病发生在阴分，应从阴分引阳气，宜使用能进入肾、肝和下焦的药物，引导甘味多、辛味少的药物，使脾胃之气升发，同时把邪气从腠理和皮毛排出去。又说：查看前面出现疼痛的部位，应当先治疗那里。这是先用缪刺泻去经络中的壅滞；因为血液凝滞不能流通，所以先将其除去，然后再治疗其他病证。《宝鉴》所载方剂有：桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芪建中汤、人参黄芪散、续断汤、柴胡散、秦艽鳖甲散、人参地骨皮散、地仙散、当归补血汤、犀角紫河车丸、人参柴胡散、清神甘露丸、双和散、四君子汤、猪肚丸、酸枣仁丸、定志丸、麦煎散、独圣散。饮食没有节制，又因劳作受伤，出现腹部和胁部胀闷、呼吸短促；到了春天口中淡而无味，到了夏天虽然天气炎热，仍然怕冷；饥饿时却常像吃饱一样，不喜欢吃冷食，主治用升阳顺气汤。脾胃不足的证候，必须使用升麻、柴胡这类味苦性平、味道较薄的药。它们属于阴中之阳，能够引导脾胃中的清气运行到阳分和各经，生发阴阳之气，以滋养春天和畅的生气。又引导黄芪、人参、甘草甘温的气味向上运行，充实腠理，使阳气能够卫护体表而牢固。凡是治疗脾胃的药物，多以“升阳补气”命名，原因就在这里。饥饱失常、劳作之后，胃气不足，脾气向下流失，气短无力，不能耐受寒热；早饭后昏沉胸闷反而加重，需要睡觉，四肢怠惰不能活动，懒倦不愿行动，五心烦热，主治用升阳补气汤。如果腹部胀满或感觉狭窄拘急，加浓朴。如果腹中感觉像有硬物，加砂仁。脾胃虚弱，呼吸短促、气力不足，精神疲乏，出现鼻出血、吐血，可用门冬清肺饮、大阿胶丸。痰喘，可用人参清镇丸。劳风证，心脾气机壅滞，痰涎很多，咽喉不利，鼻涕和唾液黏稠，咽喉堵塞、呕吐气逆，不想进食，有时神志昏乱，可用皂角化痰丸。病久以后精神疲惫，不能进食，而大便或秘结或稀溏，这是胃气虚弱所致，可用白术和胃丸。《明医杂着》说：李东垣论述饮食劳倦，认为这是内伤不足之证，治疗使用补中益气汤。

译《溯洄集》中又说，在不足之证中，还应分别饮食所伤属于有余，劳倦所伤属于不足。我认为，饮食所伤而食物积留不化，以致宿食郁积生热，热邪发于体表，这是有余之证，治法应当消食导滞；李东垣自有枳术丸等治法，已详载于饮食门中。至于补中益气汤的方论，则认为人因饥饱失常而损伤脾胃，并没有食积停滞，所以只宜使用补益药物。脾胃全靠饮食滋养，如今因为饥饱没有规律，失去了应有的滋养，脾胃就虚弱了。又因为脾主四肢，如果劳作辛苦而损伤四肢，脾胃的根本也就耗竭了。有的专因饮食失调，有的专因劳力过度，有的是饮食失调后又加上劳作，有的是劳作过度后接着饮食失调，所以都称为内伤元气不足之证，适宜使用补益药物。但必须在这四种情况之间审察清楚，稍作加减，这样就没有不见效的。第一册　诸伤门 虚劳 《素问》说：脉象虚、气虚、尺部脉虚，这叫作重虚。所谓气虚，是说言语没有常态；尺部脉虚，行走时〔原文缺字〕然。脉虚，是指脉象不能体现阴气。又说：脉细，皮肤寒冷，气少，大小便泄泻，饮食不能进入，这叫作五虚。出现五虚本来会死；如果浆粥能够进入胃中，泄泻停止，虚证就可能救活。治疗可用黄〔原文缺字〕建中汤、理中汤之类。《素问》这里只说虚证，没有“劳瘵”这个名称，但劳瘵的病因其实已经多次论述过了。凡是外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，邪气反复乘袭五脏，最终使大骨枯槁、大肉陷下，并分别出现与各脏相合的衰惫证候；真脏脉出现，就会有死亡的日期。又如二阳经的病，后来会传变为风消、息贲。三阳经的病，后来会传变为索泽；热邪郁积成瘅，则会变为消中。大肠把热邪传给胃，胃又把热邪传给胆，于是都表现为食量很大而身体消瘦。从前显贵后来失势，疾病由内而生，叫作脱营。从前富有后来贫困，叫作失精。突然快乐、突然欢喜，开始快乐而后来痛苦，都会损伤精气。精气耗尽，形体败坏；情志离散而郁结，喜、怒、忧、恐交错，五脏空虚，血气失去固守。《灵枢》说：惊恐、思虑会损伤神，神受伤就会无故恐惧、精神失常，肌肉消脱，皮毛枯萎，面色憔悴，冬季会死亡。各种热病发生在皮、肉、脉、筋、骨之间时，邪气各自停留在与它相合的脏腑；若不能停留在那里，就会转而侵入其所不胜之处。考察医和诊视晋平公的疾病时说：这是接近女色所致。女子属阴，房事又在晦暗时进行，纵欲就会产生内热，或形成蛊病；既不是鬼祟，也不是饮食所伤，这种病无法医治。到了汉代张仲景的《金匮要略》，明确设立了虚劳一门；于是巢元方撰写《病源候论》，又有虚劳、蒸病、注病等论述，都是由此推演而来的。虚劳，就是五劳、六极、七伤。五劳是志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。六极是气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤是：阴部寒冷，阴痿，腹中拘急，精液不断流出，精液少，阴部潮湿，精液清稀，小便艰涩而频数，临房事时不能勃起。又说：吃得过饱会伤脾，大怒使气逆而伤肝，勉强用力举重、长久坐在湿地上会伤肾，身体受寒、饮冷会伤肺，忧愁思虑会伤心，风雨寒暑会伤形体，过度恐惧而不能节制会伤志。蒸病有五种：骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。又有二十三种蒸病，分别属于胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气，各有一种蒸病。其表现是全身发热，多因热病痊愈后食用牛肉、饮酒或房事而形成注病。“注”的意思是停留；邪气停留在人体内，活着时反复缠绵、停滞不去，死后又会传给旁人，这就是所谓传尸。这些内容已经另立专门的篇目。现在把虚劳和骨蒸合并列为一门，并把古代名医的治疗方法列在后面。《金匮》说：五劳导致虚损至极、身体羸瘦，腹部胀满而不能饮食；饮食所伤、忧思所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳倦所伤，以及经络、营卫之气受伤，体内有干涸的瘀血，皮肤粗糙如鳞甲，双眼黯黑，应当缓和中焦、补益虚损，主治用大黄〔原文缺字〕虫丸。考察虚劳发热，没有不由瘀血引起的；而瘀血又没有不是由内伤造成的。人的饮食起居只要一失去节制，都能形成损伤，这一点也可以从这里看出。所以用滋润的药物治疗干枯，用能蠕动〔原文疑为“逐”〕瘀血的药物来运行死血；死血去除后，病根已经清除，然后才可以使用滋补药物。张仲景堪称万世医方的祖师，是有道理的。又有陈大夫传下的仲景百劳丸，可以和〔原文缺字〕虫丸交替使用。《活法机要》说：虚损类疾病，寒热都是因虚弱而感受形成的。感受寒邪就会损伤阳气，阳虚则阴气偏盛，所以虚损从上向下发展；治疗宜用辛、甘、淡味药，病邪越过胃之后就无法治疗了。感受热邪就会损伤阴气，阴虚则阳气偏盛，所以虚损从下向上发展；治疗宜用苦、酸、咸味药，病邪越过脾之后就无法治疗了。从上部开始损伤的，第一次损伤肺，所以皮肤聚缩、毛发脱落。第二次损伤心，所以血脉虚弱，不能滋养脏腑；妇女则月经不通。第三次损伤胃，所以饮食不能化生肌肤。从下部开始损伤的，第一次损伤肾，所以骨痿弱，不能起床。第二次损伤肝，所以筋脉松弛，不能自行收缩支撑。第三次损伤脾，所以饮食不能消化。因此，心肺受损就面色衰败，肝肾受损就形体痿弱，脾胃受损就不能消化五谷。治疗肺损、皮肤聚缩、毛发脱落，宜益气，使用四君子汤。治疗心肺虚损、皮肤聚缩、毛发脱落、血脉虚耗、妇女月经失期，宜益气和血，使用八物汤。治疗心肺受损并累及胃、饮食所伤而不能化生肌肤，宜益气和血、调理饮食，使用十全散。治疗肾损、骨痿弱而不能起床，宜益精补肾，使用金刚丸。治疗肾肝受损、骨痿弱而不能起床，宜益精。筋脉松弛而不能自行收持，宜缓和中焦，使用牛膝丸。治疗肝肾受损并累及脾、食物不能消化，宜益精、缓和中焦、消食，使用煨肾丸。如果阳盛阴虚、肝肾不足，又因房事而虚损，形体消瘦无力，面色多青黄而且没有固定颜色，宜荣养血分、补养肾阴，使用地黄丸。如果阳盛阴虚、心肺不足，男子或女子面色没有血色，食量少而喜欢睡觉，四肢身体困倦，宜益气和血，使用八味丸。

译如果形体瘦弱、无力、容易困倦，还不知道阴阳哪一方先受损，夏季宜用地黄丸，春秋宜用肾气丸，冬季宜用八味丸。病久而虚弱，精神疲惫、不能进食，使用和中丸。肝劳，是竭尽力量谋划思虑形成的。虚寒时口苦、骨痛，筋脉痉挛，心中烦闷，宜用续断汤，并灸肝俞穴。实热时关格，大小便闭塞艰涩不通，眼睛红赤涩痛，烦闷、热邪壅滞，毛发憔悴、面色衰败，宜用羚羊角散。心劳，是过度周密地运用心神形成的。虚寒时惊悸、恍惚，神志不安定，宜用远志饮子、酸枣仁汤。实热时口舌生疮，大小便秘涩，宜用黄芩汤。脾劳，是意念过度而产生思虑形成的。虚寒时气胀、咽喉满闷，食物咽不下去，频频嗳气，宜用白术汤、生嘉禾散、大建脾散。实热时四肢不协调，胀满、气促而不安，宜用小甘露饮。肺劳，是预先忧虑事情形成的。虚寒时心腹有冷气，胸部胀满、背痛、呕吐气逆，宜用温肺汤。实热时气喘，面部和眼睑浮肿，宜用二母汤。肾劳，是过分矜持自己的志节形成的。虚寒时遗精、白浊，腰脊疼痛如同折断，宜用羊肾丸。实热时小便黄赤、涩痛，阴部生疮，宜用地黄丸。肝受伤而出现筋极，虚证时手足拘挛、腹痛、指甲疼痛、筋脉转动痉挛，宜用木瓜散，并加当归、枸杞、续断。实证时咳嗽而胁下疼痛，脚心痛得不能忍受，手足指甲青黑，宜用五加皮散。心受伤而出现脉极，虚证时咳嗽、心痛，咽喉肿胀，喉中像有东西梗着，宜用茯神汤，并加远志、酸枣仁、朱砂、龙齿。实证时血枯、头发脱落，嘴唇和舌头发红，说话涩滞，肌肉消瘦，宜用麦门冬汤。脾受伤而出现肉极，虚证时四肢疲倦，关节疼痛，不想进食，阴部牵引至肩背，均感强硬，宜用半夏汤，并加豆蔻、厚朴、陈皮、益智。实证时肌肉麻痹，腠理开泄，汗出过多，四肢弛缓无力而疼痛剧烈，宜用薏苡仁散。肺受伤而出现气极，虚证时皮毛焦枯，津液枯竭，力量不足，腹胀、喘息，宜用紫菀汤，并加人参、黄〔原文缺字〕、白石英。实证时喘息气冲胸部，心中恼怒，腹部胀满，发热烦躁、呕吐，口燥咽干，宜用前胡汤。肾受伤而出现骨极，虚证时面部浮肿污垢而发黑，脊背疼痛、气力衰弱，毛发枯槁，宜用鹿角丸，并加益智、五味、鹿茸。实证时面色焦黑、耳鸣，小便不通，手足疼痛，宜用玄参汤。脏腑气虚，视力和听力已经〔原文作“卸”，疑误〕减退，出现精极；虚证时遗精、白浊，身体虚弱，小腹拘急，阴茎软弱、睾丸细小，宜用磁石丸，并加鹿茸、苁蓉、破故纸、龙骨、人参、附子、钟乳。实证时眼睛昏花、毛发焦枯，虚热烦闷，遗泄精液，宜用石斛汤。《古今录验》五蒸汤：炙甘草一两，茯苓三两，人参二两，干地黄三两，竹叶二把，葛根三两，知母二两，黄芩二两，粳米二合，石膏五两，打碎；以上十味〔原文“咀”前疑缺字〕。用水九升，煮小麦一升，煮到剩六升时去掉小麦，加入药物煎至二升半，分三次服。实热，使用黄连、黄芩、黄柏、大黄。虚热，气分用乌梅、秦艽、柴胡；血分用青蒿、鳖甲、蛤蚧、牡丹皮、小麦。肺部蒸热（鼻腔干燥），用乌梅、紫菀、天门冬、麦门冬。皮部蒸热（舌苔白、唾血），用石膏、桑白皮。肤部蒸热（神志昏沉、嗜睡），用牡丹皮。气分蒸热（全身发热，喘促、鼻腔干燥），用人参、黄芩、栀子。大肠蒸热（右鼻孔干燥疼痛），用芒硝、大黄。脉部蒸热（唾液白稠、胡言乱语，经络血液外溢，脉象缓急不调），用当归、生地黄。心部蒸热（舌头干燥），用黄连、生地黄。血分蒸热（头发焦枯），用地黄、当归、桂心、童子小便。小肠蒸热（下唇焦枯），用木通、赤茯苓、生地黄。脾部蒸热（嘴唇焦枯），用芍药、木瓜、苦参。肉部蒸热（饮食没有滋味而呕吐，烦躁不安），用芍药。胃部蒸热（舌下疼痛），用石膏、粳米、大黄、芒硝、葛根。肝部蒸热（眼前发黑），用前胡、川芎、当归。筋部蒸热（指甲焦枯），用川芎、当归。胆部蒸热（眼白失去正常颜色），用柴胡、栝蒌。三焦蒸热（忽冷忽热），用石膏、竹叶。肾部蒸热（两耳焦枯），用石膏、知母、生地黄、寒水石。脑部蒸热（头晕、烦闷发热），用羌活、地黄、防风。髓部蒸热（骨髓沸腾、骨内发热）。当归、地黄、天门冬。骨蒸（牙齿发黑、腰痛、脚冷逆；疳虫侵蚀脏腑）：鳖甲、当归、地骨皮、牡丹皮、生地黄。肉蒸（四肢瘦削、足背浮肿，脏腑都发热）：石膏、黄柏。胞蒸（小便黄赤）：生地黄、泽泻、茯苓、沉香、滑石。膀胱蒸（左耳干焦）：泽泻、茯苓、滑石。以上各种蒸病，都是在热病之后又吃肉和油腻食物、行房、饮酒而触犯禁忌所造成的。久患蒸病而不消除，就会变成疳病，随即死亡。《珍珠囊》说：地属阴，骨属于里，皮属于表；地骨皮能泻肾火，牡丹皮能泻包络火，合起来治疗热在体表、没有汗而出现骨蒸的病证。知母能泻肾火，治疗热在体内、有汗而出现骨蒸的病证；四物汤加地骨皮、牡丹皮，治疗妇女骨蒸。《玄珠》说：五行六气之中，水只占五分之一。水一旦亏损，怎么能够胜过五种火呢？于是虚劳等病证纷纷发生。体质虚弱的人最容易感受邪气，应先用和解法治疗，稍稍通利、稍稍攻下，顺着病情缓慢调治，然后再进行调理。医生不知道邪气已经侵入身体而尚未清除，便使用补药；邪气得到补益，遂进入经络，直到病人死亡还没有醒悟。像这样误治的，何止千万人，实在令人悲痛。寒凉药能够滋养水、清泻火，温热药能够燥水、补火，这个道理很容易明白。劳病明明属于热证，还可以补吗？只有没有邪气、没有热、没有积滞，且脉象浮取、沉取都无力而软弱的人，才可以补。还必须观察胃中之火和右肾之火是否亏虚，然后才使用补法。心虚则心悸、神情恍惚、忧愁烦闷、面色少华、舌头强硬，宜用养荣汤、琥珀定神丸之类，以补益心血。脾虚则面黄肌瘦、呕吐泄泻而排出清冷稀液、腹胀肠鸣、四肢无力、不能进食，宜用快胃汤、进食丸之类，以调理饮食。

译肝虚则视物昏暗、筋脉拘挛、面色青、心中恐惧，好像有人要来捉拿自己，宜用牛膝益中汤、虎骨丹之类，以滋养并帮助筋脉。肺虚则呼吸短促、气少而喘乏、咳嗽、咽喉干燥，宜用枳实汤加人参、[缺字]、阿胶、苏子，以调理肺气。肾虚则腰、背、脊柱和膝部厥冷逆凉而疼痛，神志昏沉、耳鸣，小便频繁，遗精，宜用八味丸加五味子、鹿茸，去掉附子，改用山药等制成丸剂，以滋生精气。陈藏器关于各种虚证用药的通则：虚劳头痛并反复发热，加枸杞、萎蕤。虚弱而想呕吐，加人参。虚弱而心神不安，也加人参。虚弱而梦多纷乱，加龙骨。虚弱而经常发热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。虚弱而身体发冷，加当归、川芎、干姜。虚弱而身体亏损，加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天。虚弱而发高热，加黄芩、天门冬。虚弱而健忘，加茯苓、远志。虚弱而口干，加麦门冬、知母。虚弱而呼吸急促，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虚弱而气多并伴有轻微咳嗽，加五味子、大枣。虚弱而惊悸不安，加龙齿、沙参、紫石英、小草。如果发冷，就用紫石英、小草；如果是外来的热邪，就用沙参、龙齿；不冷不热时，这几味都可以用。虚弱而身体僵硬、腰部活动不利，加磁石、杜仲。虚弱而经常发冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头。虚弱劳倦而小便赤，加黄芩。虚弱而有外来热邪，加地骨皮、白水[缺字]。虚弱而发冷，加陇西黄[缺字]。虚弱而有痰并兼有气滞，加生姜、半夏、枳实。虚弱而小肠滑利，加桑螵蛸、龙骨、鸡[缺字]。虚弱而小肠不利，加茯苓、泽泻。虚弱而身体亏损，小便呈白色，加厚朴。骨髓枯竭不足，加地黄、当归。肺气不足，加天门冬、麦门冬、五味子。心气不足，加上党人参、茯苓、菖蒲。肝气不足，加天麻、川芎。脾气不足，加白术、白芍药、益智。肾气不足，加熟地黄、远志、牡丹皮。胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆。神气昏昧不足，加朱砂、预知子、茯神。《证治要诀》说：五劳都是因为不能估量自己的才力而勉强作为，忧思过度，嗜好欲望没有节制，或者患病后调养失当，日久积累而形成劳病。其症状有头旋眼晕、身体疼痛、双脚无力、心中胆怯、气短、自汗、盗汗，或发冷发热，或五心经常发热，或寒热往来、潮热，或骨蒸发热；夜里多做恶梦，白天精神不足，耳内如蝉鸣，口中没有滋味，饮食减少。这些都是劳伤的症状。五脏虽然都可能发生劳病，但以心、肾两脏最为常见。心主血，肾主精；精气耗尽、血液枯燥，劳病就由此产生。治疗劳病，应当先调理心、补益肾，不应使用峻猛猛烈的药剂，只宜温和地调养滋补，长期治疗以取得疗效。如果投用天雄、附子之类，只会使虚浮的阳气更加发越；由于体内没有足够的精血，不能承受这种猛烈的药剂。但也不能因为有热，就一味使用甘甜寒凉的药物，以免损伤胃气。只用温热药，就好比锅里没有水却不断添火。过多使用寒凉药，就好比锅底没有火却不断加水。这样不但没有益处，反而会造成损害。宜选用十全大补汤、双和散，或养荣汤、七珍散、乐令建中汤；这些方剂都可以酌情使用，间隔着服用双补丸。各种发病中夹杂的其他病证，如咳嗽、吐血、不能平卧、盗汗、寒热、潮热等，已分别见于各有关篇章。如果审查明确是因虚劳所致，也都宜使用前面所说的药物；使用后没有疗效，再用十四味建中汤（没有热、脉不数时，才可以使用）。或者使用大建中汤。口渴而不能承受温热药的，七珍散加木香、五味子各七分。热势较重的，用黄[缺字]鳖甲散，或人参散。只有五心发热、将要形成劳病的，用茯苓补心汤。饮食减少、厌食而呕吐的，不能单独使用前面那些滞腻甘甜的药物，必须酌情采用前面健脾开胃的药剂；缩砂、陈皮不可缺少，仍须服用鹿茸橘皮煎丸。如果不呕吐，也不厌食，使用前面的十全大补汤、双和散等药物时，也应少量加入健脾开胃的药剂，以作防备。有的人精血不足，明知应当补肾，正想使用归[缺字]等药；但此人平素食量减少，又担心不利于脾，于是正想调理脾胃，就不得不使用疏通消导的药物，又担心这样会更加耗损肾水。若要一次兼顾两方面而取得效果，最好使用鹿茸橘皮煎丸。所以说，精气不足的人，应当用有滋味的药物补益。又说：补肾不如补脾，因为脾气向上与心相交，向下与肾相交。道家所说的心肾交媾、以脾为“黄婆”，就是这个意思。如果肾元严重亏损，病势困顿危重，那么肾脏的治疗又不能稍有延缓，不必拘泥于上述说法。应当知道，在滋补肾阴时佐以砂仁、澄茄之类，在壮健脾气时配合北五味、黄[缺字]之类，这也是根据病情临时审察、灵活用药的方法。《难经》说：肾有两个，并不是两个都叫肾。左边的是肾，右边的是命门。命门，是各种精气和精神所居藏的地方，也是原气所系属的根本。男子用它藏精，女子用它联系胞宫，所以知道肾有两个。男子藏精的，是气海。女子联系胞宫的，是血海。所主管的虽然有两处，受病的却是同一个系统。因此，左肾属阴，合起来主管大地之道的生育化生，所以称为元气寄居之处。至于肾藏精，它接受五脏六腑的精气，输送纳入精房、血海而加以收藏。但精有阴精和阳精；阴阳平衡，两个肾就调和而不偏颇；阴阳失衡，就会有所偏盛偏衰；阴阳都不足，两个肾就都会虚弱。所以李东垣治疗阴阳两虚时，用张仲景的八味丸来补益。如果偏于左肾阴精不足，就以地黄丸为主方，以三才封髓丹为主方治疗。如果右肾阳火不足，就以八味丸、天真丸之类为主方治疗。这就是使用方剂的一般原则。

译朱丹溪论述劳瘵以阴虚为主：从子时到巳时属阳，从午时到亥时属阴；阴虚，热就在午后到子时以前出现。醒着属阳，睡着属阴；阴虚，汗就会在睡眠时盗出。上升属阳，下降属阴；阴虚，气就不能下降，气不下降，痰涎便向上逆行，接连不断地吐出。脉浮属阳，脉沉属阴；阴虚，浮取脉洪大，沉取脉空虚。这些都是阴虚的症状，应以四物汤加黄柏、知母为主方治疗。然而世上的医生遵照使用它来治病，却百无一效，这是为什么呢？这是因为阴已经虚了，火必然向上炎盛；而川芎、当归都味辛、药性大温，并不是滋补虚损、降泻火邪的药物。而且川芎药性上窜，尤其不适合虚火上炎、气短乏力的人。地黄容易滞留胸膈，不适合胃弱、食少、痰多的人。黄柏、知母味苦辛而药性大寒，虽说可以滋阴，实际上却会使体内燥烈并损伤血液；虽说可以降火，实际上苦味先入心，久用会增加气，反而可能助长火势；至于它们损伤胃气，更是不必多说。这样用药，怎么能够取得疗效呢？我常用薏苡仁、百合、天门冬、麦门冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之类，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如果咳嗽，就多用桑根白皮、枇杷叶。如果有痰，就增加贝母。如果有血，就多用薏苡仁、百合，并增加阿胶。热势旺盛，就多用地骨皮。食量少，就把薏苡仁用到七八钱。而麦门冬通常作为主药，以保护肺金、滋养生化之源，没有不随手奏效的。这些药物都禀受燥、降、收的药性；药气轻薄的，属于阳中之阴，药气轻薄就能发挥宣泄作用，辛、甘、淡、平、寒、凉之性都属于这一类。把它们用于阴虚火动的病证，就好比暑热闷郁的时节，秋季肃杀之气突然吹来，炎热顿时像消失了一样。这和治疗暑热使用白虎汤的道理相同。但白虎汤所治的是外感，外感属于邪气有余，所以使用寒凉而沉降、收藏的药物，然后才能补助其偏盛的一面。这里所治的是内伤，内伤属于正气不足，只使用燥、降、收的药剂，就已经能够使它恢复平衡。这就是用药时权衡取舍的原则。虚劳这种病，周身经脉空虚，不用黏腻的药物填补，就不能使其充实。精血枯竭干涸，不用滋润濡养的药物使其湿润，就不能恢复润泽。宜用人参、黄[缺字]、地黄、天门冬、麦门冬、枸杞子、五味子之类，分别煎熬成膏；另用青蒿以童便熬成膏，再取生地汁、白莲藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔水炼制后，酌量配合，并加入糜角胶、霞天膏，混合制成药剂。每次服用几匙，用汤水化开后服下。如果想要活血化瘀，可加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭菜汁之类。如果想要止血，可加入京墨之类。如果想要化痰，可加入竹沥之类。如果想要降火，可加入童便之类。凡是虚劳病，大多表现为心下牵引胁肋都疼痛，这是因为瘀血不能消散，新血也就无法滋养身体。尤其适宜使用膏剂，并加入韭菜汁、桃仁泥。呼吸气少，说话懒怠，不愿活动，眼睛没有光彩，面色〔原文疑有脱字〕，这些都兼有气虚，应使用麦门冬、人参各三钱，橘红、桔梗、炙甘草各半两，五味子二十一粒，共研为极细末，用水浸油饼制成丸，丸如鸡头子大。每次服一丸，细细咀嚼，和津液一起咽下，名为补气丸。气虚就用生脉散，并不说要用白术。血虚就用三才丸，并不说要用四物。大致说来，前面所说的薏苡仁之类是治疗肺虚的，后面所说的人参地黄膏子之类是治疗肾虚的。肝、心属于阳，肺、肾属于阴；阴虚，肺肾也就虚了。所以补肺肾就是补阴，并不是指使用四物、黄柏、知母。劳瘵兼有痰积时，表现为腹部和胁肋经常发热，而头面、手足在寅卯时分却有时会感到凉，这就是这种病证。应当用霞天膏加入竹沥，再加少量姜汁，以玄明粉调服，使痰积排下。如果顽固的痰停留在膈上，胶结坚固而难以治疗，就必须用催吐法使其吐出；或者用沉香滚痰丸、透膈丹之类攻下，严重时使用倒仓法。如果肝中有积聚的痰、污血，结聚化热而形成劳瘵，那么太冲脉必定与冲阳脉不相应，应当用补阴药送服当归龙荟丸。

译古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散都使用大黄，因为要折抑向上炎升的火势并引导它向下运行，没有比大黄更迅速的了。但只有大便坚实的人才可以使用。如果大便溏泄，那么即使是地黄之类也不适宜，何况是大黄呢。透达肌表、解除热邪，柴胡、干葛是主要药物，所以治疗骨蒸的方剂中多使用它们。如秦艽鳖甲散、人参地骨皮散、人参柴胡散，都是退热药，但不是可以长期大量服用的药物。《衍义》说：柴胡在《本经》中连一个治疗劳病的字也没有，如今治疗劳病的方剂中却很少有不用它的；这种做法误导世人，实在太多了。我曾考察劳病，发现有一种是真藏虚损后又受到邪热侵袭；例如《经验方》治疗劳热，青蒿煎丸使用柴胡，正是适宜的，用后无不见效。热邪一退，就必须立即停用。如果本来没有邪热，那还不等死又等什么呢？又特别忌用黄芩、黄连、黄柏；骤然使用纯苦寒药，反而会损伤阳气。只应当使用琼玉膏之类，大力补助阳气，使阳气恢复到寅卯的位置，再稍微加入泻阴火的药物。有重阴覆盖阳气，使火气不能伸展，表现为阵阵恶寒，或情绪不畅，或脉弦而数，四肢和五心烦热的，应使用火郁汤、柴胡升麻汤；病情消退就应停止，不可用药过量。服用寒凉药后，症状虽然大为减轻，但脉搏反而更加数快，这是阳气郁滞。应当升提、补益，最忌寒凉药；如果违犯这一点，必死。男子肌肉消瘦，气弱咳嗽，逐渐形成劳瘵，使用猪肚丸，服后就会肥壮起来。有些人面色如常，肌肉形体也充实，外表看似没有病，实际上内里已经虚损，俗称桃花蛀；应当观察有何种证候，再根据前面所列各药审慎使用。以上所列五劳、六极、二十三蒸的各种治法，也算大略齐备了。但应当以脾、肾两脏为重点。为什么这样说？肾是维系元气的，脾是滋养形体的。医经说：形体不足，应当用气来温养。这是说真气中有少火的温煦作用，用来生长培育形体。但这种火不能使它过热；过热就会过于亢盛，过于亢盛反而会耗损真气。观察这种火气是亢盛还是衰少，都在两肾之间。经书又说：精不足，应当用滋味来补养。五味进入胃中，分别归入各自所喜好的脏腑，以生成津液，再输送纳入肾中。如果五味中有一种超过了节度，反而会使相应脏腑功能过盛，五行之间的胜克祸患就会发生。辨察五味的寒热，起初看它对脾胃的作用，继而看它所归入的脏腑；然后应当补其不足，泻其有余。谨慎守护精气，调和阴阳，使精神安定于五脏之中〔原文“使神五内”疑有脱误，语义不确定〕。这样，天枢得以开通，胃气和顺，脉气生成；因此营卫在内外周流，身体无不得到滋养，疾病也就痊愈了。劳病日久而咳嗽咯血、咽喉疼痛、声音嘶哑，这是病由下部传到上部。如果不咳嗽、不疼痛，久而出现小便浑浊、遗精，这是病由上部传到下部；这些都是死证。骨蒸发展到极重时，声音嘶哑、咽喉疼痛，面色黧黑，脉躁动，汗出如珠，喘促气短，只有呼出而不能吸入，毛发焦枯，口唇外翻，这些都是死证。又有骨肉消瘦离散、声音涣散、呕血、阳事失禁、白天发凉而夜间发热的，也会死亡。附载水丘先生《紫庭治瘵秘方》：人有传尸、〔原文缺字〕、伏连、五劳、七伤、二十六蒸，各自的表现不同，病源也不同；世上的医生不明白根本，胡乱使用药物，实在令人叹息。我退隐于云水之间，远离人事，于是把所传授的关键精要拿出来给世上的医生看，使他们明白了解。传尸劳病，男子由肾传到心，再由心传到肺、由肺传到肝、由肝传到脾。女子由心传到肺，再由肺传到肝、由肝传到脾、由脾传到肾，五脏又传到六腑，最终就会死亡。有时还会牵连亲族，甚至导致全家灭绝；其病源都来自房事、饮食过度，寒热失调，忧思悲伤，有欲望不能满足，以及惊悸、喜悦、恐惧等情志变化。有的是大病之后行房，有的是临尸哭泣，受到尸气感染。邪气一旦产生，就会流传于五脏，像蛀虫一样侵蚀并损伤心脏；虽然有各种症候，其实都离不开心阳和肾阴的病变。如果明白阴阳并据此用药，就可以使魂魄复返、挽救性命，起死回生。人们知道劳病这个名称，却不知道它的道理。人的生命以血为荣养，以气为卫护，二者运行而没有阻滞，劳病怎么会产生呢？所以“劳”就是疲倦；血气疲倦就不能运行，因而凝滞、疏漏，邪气便乘虚而入。心脏受到影响，就会出现盗汗、虚汗、忧愁悲伤、恐惧害怕、精神恍惚不安。肾脏受到影响，就会出现骨蒸、鬼交；阳虚的人会更加贪恋房事。肝脏受到影响，就会出现瘰〔原文“瘰”后疑缺字〕、胁肋胀满、痞块聚积、拳挛拘急；风邪乘虚侵入，就会发生疼痛。脾脏受到影响，就会多思虑、思慕，喜欢清凉而不想吃东西，即使多吃也觉得没有滋味。肺脏受到影响，就会气喘、痰涎多，睡卧不安，毛发焦枯。至于六腑，也各自有相应的症状。如今人们多使用寒凉药，因而损伤胃气，即使扁鹊、华佗再世也难以治疗了。我所论述的，只在于开通关脉、扶助胃气。为什么呢？劳病患者血气不能运行，于是逐渐干枯，这是关脉闭塞了。所以首先使用开关药来疏通血脉；关脉开通后，就必须振起胃气。因为五脏都有胃气，邪气依附其上，五脏就会衰弱；如果不扶助胃气，其他药物凭什么发挥作用？所以开关、扶胃正是治疗劳病的妙法。但必须明辨阴阳。比如扶助胃气时，阳病的药不能过于温热，阴病的药不能过于寒凉。如今有人说丁香、厚朴、肉桂、苁蓉可以补益五脏，却不知道使用它们会导致喘息、闭塞、咳嗽，就像火上加热一样。有的人把驱治鬼邪作为首要任务，也应当使治法和药物相互配合，以道法之力加以扶助，然后才可以驱除鬼尸之邪。这套理论上承黄帝、岐伯、扁鹊，下则阐明脏腑阴阳；若不是病人有福，也不会遇到这种方法，应当珍藏它。总论病证：如夜间梦见鬼交，遗精自行泄出。梦中魂魄不安，常常看见已经去世的人，害怕鬼神。思考饮食，食物送到嘴边却吃不下去。眼睛失去清白，骨节疼痛。手足心烦热，头发变得滞重。面部时常发红，如同涂了胭脂。

译嘴唇异常红，肌肤不润泽，说话时气短。大便秘结不畅，或有时溏泄。小便黄赤，或有时白浊。颈项生瘰〔原文疑缺字〕，腹中有气块。鼻内、口中生疮，口舌干燥，咽喉不利，不能仰卧。有时气喘，鼻涕和唾液稠厚黏滞，气向上冲而胸中满闷，吐痰并感到恶心，腹部和胁肋胀闷不适。阴部寒冷疼痛，阴部瘙痒生疮，湿邪较多而出现转筋、拘急。有时忿怒、悲哭，舌头僵直疼痛，眼睛时常疼痛，盗汗，抬肩喘息，阳具虚弱而勃起坚硬。如果手足心烦热疼痛、口干舌生疮、小便黄赤、大便困难，或热象较重、咽喉疼痛、涎唾黄而黏，并且兼有前面所说的一两种症状，就是阳病。应当使用阳病开关散，以泻阳补阴。如果大便溏泄，小便白浊，饮食不能消化，胃气上逆、口中恶臭，即使有发热、痰唾白色、小便多，并且兼有前面所说的几种症状，也就是阴病。应当使用阴病开关药。凡劳病虚损到了极点，也常常使人烦躁，大小便不通利，应当结合各种脉象和症状加以审察。阴阳两类病证，都使用起胃散。又有歌诀说：水丘道人年近百岁，炼成了龙精和虎魄。把这套方法流传在人世间，姑且向三天神明祈求以增助阴德。扶助危重、起死回生不可迟疑，这种药对人多有疗效。不论阴阳，也不论寒热，先把脾胃调理安和。脾经虚寒容易产生寒证，最难用热药来攻治。大便闭塞并且气向上冲，多是因为使用了过多的厚朴和苁蓉。这套方法专门针对精关和气关两道关口，病人服入口中便知道它的好处。但必须仔细观察形体和证候，不要在阴病中错误地使用治阳之法。鼻涕唾液稠厚黏滞，小便赤，四肢干枯而没有筋力。服乌龙膏子二十丸，就好像焦枯的东西得到甘露滋润。遗精梦遗，腹部胀大，咳嗽、阴部疼痛，都是劳病的祸患。这种病属于阴病，必须辨认清楚；〔“盒饭”疑为“合当”，原文有误〕应当赶快攻下玉龙膏。咳嗽时痰涎在内，难以仰卧；阴阳相交并，证候有很多变化。还必须兼服诃黎散，从根本上治疗，疾病自然会安定。七宝丸可以泻除骨蒸、传尸的邪气，阳病患者可以服用。黄连四两，研为细末；取猪肚一个，洗净后装入药末，用线缝合。用童便五升，以文火煮到猪肚熟烂、药液收干为止。把猪肚切细，与药末一同研烂，放在风中吹干，制成桐子大小的丸，用朱砂、麝香裹作外衣。空腹用麦门冬煎水送服，或者用阳病开关散咽下。没有朱砂也可以。阳病开关散：北柴胡，去芦；桔梗，炒；秦艽、麦门冬，去心，各半两；芍药、木香、泽泻，各一两；木通半两；甘草一钱，炙；当归、桑白皮，蜜炙；地骨皮，各一两；以上切碎。每次服三钱，加水一盏、姜三片，煎至六分，空腹服。小便增多，就是病邪已经去了。阴病开关散：当归、赤芍药、肉桂、白芷、甘草，炙，各半两；木香二钱；制枳壳三钱；天南星一钱，去皮，用姜汁浸一宿后焙干；以上切碎。每次服三钱，加姜三片，煎至七分，加入无灰酒三分盏、童便三分盏，再煎至七分，温服。先服用此起胃散一二日，之后不论症状是否退去，再同时服用玉龙膏。起胃散，阴阳两种证候都可使用。黄[缺字]炙二两，白术炒一两，白芷半两，人参半两，山药一两，研成粗末。每次服三钱，加木瓜煎汤服。也可以加沉香、茯苓、甘草各半两。乌龙膏：乌梅去核，柴胡、紫菀、生干地黄、木香各一两；秦艽选质佳者、贝母面炒去心、防风各三钱；杏仁五两，面炒后研末；皂角六十片，其中二十片去黑皮后醋炙研末，二十片烧成灰并保存药性，二十片用汤浸泡去黑皮。再取精猪肉剁成泥，与皂角放在一起，加水五升细细揉取汁，加入童便三升、无灰酒一升，一同熬成膏，与前面的药末混合制成丸，丸如梧桐子大。每次服二十丸，空腹用麦门冬汤送服；病情严重的，二十天可见效。玉龙膏：青蒿子、柴胡、白槟榔各二两；制鳖甲、白术、赤茯苓、木香、牡蛎各半两；地骨皮半两；人参一两；生干地黄一两；当归三钱；朱砂一钱；豆豉心二合；虎头骨剖开，用酒炙至黄赤色一两；肉苁蓉用酒浸一宿后炙一两；鳖甲用汤煮去皮和裙边，再用酒浸后炙至黄赤色。以上各药都研成末。再加入乌梅肉、枳壳。将上述药末制好后，再取杏仁五升；体质强壮者，用童便浸泡，春夏浸七日，秋冬浸十日，连瓶放在日光下晒，每天更换新童便。浸泡天数足够后，用清水淘去皮和尖，焙干；另取童便一升，放在银器或石器中，用文火煎至杏仁随手即烂，倒入砂盆，用柳木槌研成膏，细布滤过，加入酥一两、薄荷自然汁二合，搅拌均匀；与药末混合，再用木槌捣五百下，制成梧桐子大的丸。空腹用汤送服十五丸，逐渐增加到三十丸。如果觉得发热减轻，就减少丸数服用；发热减少得少，再增加丸数。这样随病情加减服药，经过一个月左右，各种症状都退去，饮食增加、睡卧安稳，面色有血色，这就说明药力已经发挥作用。应当勤服，不要懈怠。忌食苋菜、白粥、冷水、生血、雀、鸽等物。诃黎散，治疗劳嗽上气。赤茯苓二两，诃黎勒皮二两，木香半两，槟榔一两，当归一两炒，大黄一两炒，吴茱萸用汤浸泡七次，半两，研成粗末。每次服三钱，加生姜三片、水一盏，煎至六分，温服。第一册　诸伤门 传尸劳

译《本事方》说：葛稚川说，鬼疰是五尸中的一种尸疰。又考察各种鬼邪造成的危害，其变化有三十六种，甚至九十九种。大致使人身体淋漓不适、沉重困倦，默默不知自己苦在哪里，却到处都感到厌恶不适。年复一年、月复一月，逐渐变得困顿迟滞，最后直到死亡。还会传给旁人，以至于全家灭绝。如果察觉是这种证候，应立即取獭肝一具，阴干后研末，用水送服方寸匕七分之一，每日服三次即可见效；如果还未见效，再服一次。这个方子疗效非常好。《紫庭方》说：传尸、伏尸都有虫，必须用乳香熏病人的手。让病人仰手掌，用帛覆盖在手上，熏很久，若手背上长出约一寸长的毛，颜色白而带黄，还可以治疗；红色的稍难治；青黑色的就会死亡。如果熏了很久仍不长毛，就不是这种病，而属于一般的虚劳症。还有一种方法：烧安息香使其冒烟，让病人吸入；如果咳嗽不止，就是传尸。如果不咳嗽，就不是传尸。《直指方》说：瘵虫吞食人的骨髓，使血液枯竭、精气耗尽，不能救治的人很多。人如果平时能够爱护元气、保养精血，瘵病就无法传染。只是那些纵欲过度、淫乱频繁，导致精血内耗，又被外来邪气乘虚侵袭的人，不仅男子会受伤，妇女也不能避免。然而气虚、腹中空乏的人，最容易进入劳瘵的范围；吊丧、问丧时，衣服和器物等都可能乘虚使人感染接触。偶尔有妇女进入病人的房间，看见病人后思念他，劳气便随之侵入，染病日久，无不化成虫。治疗的方法，大体上以保养精血为首要，驱除虫邪放在其次。安息香、苏合香、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄，固然都是驱除邪恶之气的药物，但还必须用天灵盖配合其中。因为尸疰是鬼气，潜伏而没有发作，所以使病情缠绵不愈；得到枯骸的枕骨来治疗后，鬼气便飞散，不再附着于人，于是病就痊愈了。除此之外，虎牙骨、鲤鱼头也都属于吞食人的一类，它们大概也是枕骨的类似物吧。总之，在使用这些药物之前，应先用川芎、当归建立治疗根本。先服芎归血余散，并吞服北斗符；然后服鳖甲生犀散以取虫。苏游论说：传尸的证候，先从肾开始。刚感染时，两条小腿酸痛，腰背拘急，行走站立时脚软无力，饮食减少，两耳飕飕作响，真像风声；夜间睡觉遗精，阴部出汗，阳痿无力。肾受到侵袭后，接着传到心。心刚受邪气时，夜间睡卧心惊，或者多疑恐惧、心悸，心中惴惴不安，呼吸短促，像气将要断绝；梦见先亡之人，有时盗汗；饮食没有滋味，口中生疮，心气烦热，只想睡卧；早晨较轻，晚上加重；两颊和口唇都出现红纹，好像涂了胭脂；有时手足心烦热。心受到侵袭后，接着传到肺。肺刚受邪气时，咳嗽、气往上冲，喘息时平卧更加严重；鼻腔和口部干燥，闻不到香臭；有时突然闻到气味，只觉得像腐朽的气味；有时恶心想吐；皮肤干枯，时而疼痛，或好像有虫在爬；干燥的皮屑细细翘起，形状像麸皮。肺受到侵袭后，接着传到肝。肝刚受邪气时，两眼昏花，面色没有血色，常常想皱眉；视物不能看远，眼睛常干涩；又时时红痛，或者眼珠发黄；常想闭眼，却又不能及时入睡。肝受到侵袭后，接着传到脾。脾刚受邪气时，两胁虚胀，食物不能消化；又时时腹泻，水谷中生虫；有时肚痛、腹胀、肠鸣如雷；唇口焦干，或者生疮肿胀；毛发干枯直立，没有光泽；有时气往上冲，耸肩喘息；腹泻出赤黑色液体。出现这些证候的，就无法救治了。骨蒸、[缺字]、伏连、尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰，大多都称为传尸。“疰”就是传注，指病从上向下传注；其变化有二十二种、三十六种，或九十九种。大致会使人寒热往来、盗汗，梦中与鬼交合，遗精、白浊；头发干枯直立；或者腹内有包块，或者脑后两侧有小结，连接成数个，时聚时散；精神沉郁恍惚；咳嗽、痰涎；或者咳吐脓血，像肺痿、肺痈；或者腹泻；身体消瘦、困乏，无法支撑自己；日积月累，直到死亡。死后又会传给亲属，以至于全家灭绝，这就是这种病。另有蜚尸、遁尸、寒尸、丧尸和尸疰，称为五尸；以及大小附着等证，都是夹杂各种鬼邪来害人。它的证候很多，传变迁移难以预测。所以从古到今，能够治愈这种病的人，十个中也难有一个。所谓狸骨、獭肝、天灵盖、铜锁鼻，都只是有这种说法，实际上从未见到疗效。只有膏肓俞、四花穴，如果及早施灸，或许能有一半的治愈希望；到了晚期也无济于事。《上清紫庭追劳方》说：三尸九虫造成的危害，治疗者不能不知道其中的详细情况。九虫之中，有三种不会传染，即[缺字]、蛔虫、寸白虫。其余六虫，有的是脏腑中种下毒邪而生，有的是亲属之间接触感染而传染。疾病刚开始察觉时，精神恍惚，气息状态失调，最要紧的是戒酒戒色、调节饮食。如果不这样做，便会手足心烦热、睡觉出汗、心悸不安；这样经过十天，便会突然变得消瘦，面色发黄而有光泽，这就是它的证候。大体说来，六虫在十天之内遍行四穴，循环往复。病在遇到木气时发生，立春后第一天才开始进食；每三天进食一次，五天退去一次。它发作造成痛苦时，全身关节都疼痛，这是虫在吞食。退去后就回到穴中醉睡，一醉就是五天，病情暂时平静。等到它退去、醉睡的时候，才可以投符用药。否则，虫在符药起效后已经成熟，就无法治疗了。一条虫在体内占据十二个穴位，六条虫共占据七十二个穴位。一个月中，月初十天虫头向上，从心到头游行四穴；中间十天虫头向内，从心到脐游行四穴；下旬十天虫头向下，从脐到足游行四穴。逢阳日生长雄虫，逢阴日生长雌虫。它首先吞食脏腑的脂膏，所以颜色是白的。五脏六腑一旦被它吞食损伤，皮肤就会聚皱，毛发就会脱落。妇女则月经停止，血脉都受到损伤，不能滋养五脏六腑。七十天以后，它把人的血肉吃尽，所以虫的颜色变成黄红色。肌肉受到损伤，所以变得消瘦衰弱；饮食不能化生肌肤，筋脉松弛而不能收持身体。一百二十天以后，血肉都被吃尽，所以虫的颜色变成紫色。接着吞食精髓，传入肾经后吞食肾中精气，所以虫的颜色变黑。吞食骨髓后就会骨痿，不能从床上起身。各种虫久而久之会长毛，毛色斑杂，兼具五脏和五行之气；传给三个人后就能自行飞行，形状像禽鸟，种类也很多。传入肾经后，就无法救治。

译用利药把虫排出后，若虫色白，可以服药补养三十天；若虫黄红，可以服药补养六十天；若虫紫黑，病已经到了极重的程度，可以服药补养一百二十天。又说：虫头红色的，是吞食病人肉，可以治疗；头和口白色的，是吞食病人骨髓，病难以治疗，只适宜断绝其传给后代。所以经书说：在六十天内治疗，十人中可以有七八人获救。在八十天内治疗，十人中只能有三四人获救。超过这个期限以后，不知道还能不能保全性命，只能为子孙除去祸害罢了。第一代称为初劳病，指刚刚受到这种疾病侵袭，还不能察知病因；即使饮酒进食、增加饭量，仍逐渐感到消瘦。治疗拖延后便成为重病，医生不明白其中原因，误用药物，多数会死亡。图：这种虫形状像婴儿，背上的毛长三寸，存在于人体内。图：这种虫形状像鬼，在人的脏腑中变化活动。图：这种虫形状像虾蟆，在人的脏腑中变化活动。以上各种虫附着在人体内后，有的变大，有的变小，使人梦境颠倒、魂魄飞扬、精神涣散；饮食尚未减少，形体却逐渐消瘦；四肢酸痛，周身关节疲劳；怕冷而高热，背部和肩膊拘急，头脑疼痛，口苦舌干，面无血色，鼻流清涕，常出虚汗；行走艰难，眼睛经常疼痛。这些虫遇到丙日、丁日便开始进食，醉后回到心俞穴中，在四个穴位间轮流运行，循环往复。等虫大醉时，才可以用药、施灸；取出虫后，再用药补养心气。（这里使用守灵散。） 第二代称为觉劳病，指疾病传入后，患者已经觉察自己得病；常常知道夜梦不吉，与亡者作伴，醒来后全无情思，昏沉得像醉酒；吃下的食物反而成为病害；有时痰气发作，又受到风毒侵袭；四肢不协调，心胸胀满烦闷；日渐消瘦，骨节干枯；有时吐酸水，或者泛醋心；唇焦口苦，鼻塞胸痛，背膊酸疼，常出虚汗，腰膝刺痛。像这样的病情，应当及早治疗，拖延后就难以医治，会损伤性命。图：这种虫形状像乱丝，长约三寸，存在于人的脏腑中。图：这种虫形状像蜈蚣，有时又像守宫，存在于人的脏腑中。图：这种虫形状像虾或蟹，存在于人的脏腑中。以上各种虫在人体内，使人气喘，唇口多干，咳嗽怕冷，心烦胸闷；毛发焦枯脱落，气胀反酸；津液逐渐衰少，继而多有虚渴；鼻流清水，四肢将要无力；脸红面黄，皮肤枯瘦；腰膝无力，背脊酸疼；吐血、唾脓，言语不利，鼻塞头痛，胸膈多痰。病重时心胸烦闷而吐血，僵倒在地，神志不清。这些虫遇到庚日、辛日便开始进食，醉后回到肺俞穴中，在四个穴位间轮流运行，循环往复。等虫大醉时，才可以治疗；取出虫后，补养肺气就会痊愈。（虚成散。） 第三代称为传尸劳病，指疾病传入后，患者自己已经察觉；日渐消瘦，容貌很快改变，日日[缺字]惶，夜夜担忧死亡；如果遇不到良医，死亡就迫在眉睫。图：这种虫形状像蚊子或蚂蚁，一同在人的脏腑中游动。图：这种虫形状像蜣螂，大小如碎血片，存在于人的脏中。图：这种虫形状像刺[缺字]，存在于人的腹中。以上各种虫在人体内，使人三焦昏沉，多想睡觉；呕吐苦汁或清水，有时吐出甜味或苦味的液体；黏痰常常壅塞；腹胀而虚鸣；睡下后多惊醒；口鼻生疮，唇黑面青；日渐消瘦，精神恍惚，魂魄飞扬；饮食不消化，气息噎塞、声音干涩，眼睛多昏花流泪。这些虫遇到庚寅日便开始进食，醉后回到厥阴穴中，在四个穴位间轮流运行，循环往复。等虫大醉时，才可以治疗取出；虫取出后，补养正气就会痊愈。第四代图：这种虫形状像乱丝，存在于人的腹部脏腑之中。图：这种虫形状像猪肺，存在于人的腹内。图：这种虫形状像蛇和蝮蛇。存在于人的五脏之中。以上各种虫在人体内，使人脏腑虚鸣，呕吐逆气而损伤中焦；胸腹有[缺字]癖、气滞、包块；怕冷而高热；肚子胀大，青筋显露；腰背疼痛；有时虚弱，有时消瘦；腹泻没有规律；行走困难沉重；四肢憔悴；气往上冲而喘急；口苦舌干；饮食和饮水都过多，还想吃酸咸的食物。这些虫遇到戊日、己日便开始进食，醉后回到脾俞穴中，在四个穴位间轮流运行，循环往复。等虫大醉时，才可以治疗取出；虫取出后，补养脾气就会痊愈。（魂停散。） 第五代图：这种虫形状像老鼠，又像小瓶，完全分不清表里和背腹。图：这种虫有的形状像有头无脚，有的像有脚无头。图：这种虫变化活动时，形状像血片，位于阳宫。以上各种虫进入肝经后归于肾，得到血液便会发生变化。使人容易发怒、气逆；筋骨拘挛，四肢松软无力；唇黑面青，怕冷而高热；腰背疼痛，起身坐下都无力；头痛如被斧头砍劈，眼睛时时疼痛；眼中有翳膜、泪多；背膊刺痛，力量不足、身体虚弱消瘦；手足干枯；只能躺在床上，不能起身活动；好像受到风邪，肢体麻木；腹内多痛；眼前看见黑花；忽然倒地，不省人事；梦境不吉，醒来后全身虚汗；有的人面色仍像平时一样红润，有的人能够通灵并说出未来的事情。这些虫遇到癸未日便开始进食，醉后回到肝俞穴中，在四个穴位间轮流运行，循环往复。等虫子大醉后，才可以医治；把虫取出后，再补养肝脏，病就会痊愈。（金明散） 第六代（这一代的虫子翅和脚都完整，能传播到千里之外，就是所谓的飞尸，不能按通常的方法治疗。） 图：这种虫子形状像马尾，有两条，一雌一雄。图：这种虫子形状像龟鳖，寄居在人的五脏之中。图：这种虫子形状像腐烂的面团，有的长，有的短，有的像飞禽。以上各种虫子在人体内寄居于肾脏，穿透并连着脊骨，使人想吃东西，各种滋味都想吃；身体日渐衰弱消瘦，腰膝无力，骨髓寒冷而骨骼发热，四肢干枯；眼前仿佛生出火光，或常常昏暗不明；耳内空虚鸣响，阴部汗出、干燥、发痒，冷汗像油一样；梦中常与鬼交；小便黄赤，醒来后昏沉；脐下结硬，或有气奔冲心腹；看东西像看艳色；心腹烦闷紊乱，骨节疼痛；饮食时进时退，有时喘息咳嗽。这些虫子遇到丑日、亥日便出来进食，醉后回到肾俞穴中，在四个穴位之间轮流转行，循环往复。等虫子大醉后就可以医治；取出虫子后，再补肾填精，病便会痊愈。（育婴散） 第一册　寒热门 发热

译各种疾病很少有不发热的，而内伤和外感是其中最重要的区别，前面已经分别设立门类，详细说明了治疗方法。这里又设立“发热”一门，是因为重点在内伤，用来说明治疗发热的一般原则。《明医杂着》说：世间发热、症状类似伤寒的病有好几种，治疗方法各不相同。张仲景所论的伤寒、伤风，属于外感病。由于风寒邪气从外部侵入，由体表进入体内，所以应当用发汗解表的方法使其发散，这就是麻黄、桂枝的用药意义。因为这种病多在冬春寒冷的时节发作，所以称为伤寒。用药也采用辛热之品来制胜寒邪。如果时令并不寒冷，用药就应当有所改变。例如春季温暖的月份，应改用辛凉药；夏季暑热的月份，应改用甘、苦、寒药。所以说，伤寒如果没有立即发病，到春天就会转变为温病，到夏天就会转变为热病，其治疗方法也必定要随着时令不同而改变。还有一种冬温病，称为“非其时而有其气”。冬天本是寒冷的时令，却反而患温病，这是自然时令失常、阳气反而外泄的表现，用药不能采用温热药。还有一种时行寒疫，偏偏发生在温暖的时节；时令本来温暖，却反而因寒而发病。这也是自然时令失常、阴气反常逆行的表现，用药不能采用寒凉药。还有一种流行于天地间的温疫热病，多发生在春夏之间，家家户户、整个地区的病情都相同。这是天地间的疫疠之气，应当随着时令并参考气运来施治，适宜采用刘河间所说的辛凉、甘、苦、寒药，以清热解毒。以上各种病症，都是感受天地邪气而引起的外感病。至于饮食失节、劳累过度造成的内伤元气，则是真阳下陷，体内产生虚热。所以李东垣提出补中益气的理论，使用人参、黄〔原文疑缺药名〕等甘温药物，大力补益元气，并把下陷的元气提举上来；这是用补气药来补充气的不足。又如劳心过度、嗜好女色，损伤体内的真阴；阴血既然受损，阳气就偏盛，便转化为火。这就是阴虚火旺、劳瘵一类的病症。所以朱丹溪提出“阳有余、阴不足”的理论，用四物汤加黄柏、知母来补益阴液，使火自行下降；这是用补血药来补充血的不足。益气和补阴都属于内伤病：一种是由于阳气下陷，所以补气并将其升提；另一种是由于阳火上升，所以滋养阴液使其下降。一升一降，完全不同。还有夏季伤暑的病，虽然属于外感，却类似内伤，与伤寒大不相同。寒邪损伤形体，寒邪停留在体表，属于有余之证，所以适宜发汗。暑邪损伤元气，元气被热邪损伤而耗散，属于不足之证，所以适宜补益。这就是李东垣所说的清暑益气。还有因时令暑热而过量食用寒凉食物、损伤内部，或过度吹受凉风、损伤外部的情况。这不是暑邪直接伤人，而是因暑热而自行导致的疾病，治疗宜用辛热药解表，或用辛温药调理中焦；这种治法反而与伤寒相近。以上几种病的外在表现相似，实质却各不相同。治疗方法多种多样，不能有丝毫错误，所以必须审察确定确实是伤寒、伤风或寒疫，才采用张仲景的方法。确实是温病或瘟疫，才采用刘河间的方法。确实是气虚，才采用李东垣的方法。确实是阴虚，才采用朱丹溪的方法。这样才大概不会因辨治错误而伤害病人。现在的人只要看到发热症状，便一概认作伤寒外感，往往使用发汗药来发散体表；发汗后病不解除，又用解表药使肌表变凉。假如其实是虚证，难道不会因此送命吗？偶尔有人比较知道发热属于虚证而使用补药，却又不知道气虚和血虚的区别，有时气病反而补血，有时血病反而补气，误害病人的情况很多。所以外感与内伤、寒病与热病、气虚与血虚，就像冰和炭一样完全相反。治疗时如果弄错，轻病必然加重，重病必然死亡。对此怎么能不警惕呢？辨别内伤和外感：人迎脉大于气口脉，是外感；气口脉大于人迎脉，是内伤。外感时寒热同时发作而没有间歇；内伤时寒热间歇发作，而且发作不规律。外感恶寒，即使靠近烈火也不能消除；内伤恶寒，得到温暖后就一定能够缓解。外感恶风，是对各种风寒都不能忍受；内伤恶风，只怕一点点不正之风。外感的症状明显表现在鼻部，所以鼻息不通而且气势壅盛有力；内伤的症状明显表现在口部，所以口中不辨滋味，腹中失调。外感是邪气有余，所以说话声音洪亮有力，症状先轻后重；内伤是元气不足，所以说话懒怯无力，症状先重后轻。外感头痛，持续不断地疼痛。内伤头痛，时而停止，时而发作。外感时手背发热，手心不热；内伤时手心发热，手背不热。李东垣辨别内伤、外感的方法，大致就是这样。有内伤而没有外感，或有外感而没有内伤，用这些方法辨别，界限就很清楚了。如果内伤和外感兼有、相互合并，那么脉象和症状会同时出现而难以辨别，更应当细心考察。如果内伤表现明显而且较多，就是内伤重、外感轻，应当先补养。如果外感表现明显而且较多，就是外感重、内伤轻，应当急于发散。这也是李东垣没有明说的意思。李东垣说：五脏各自受到邪气，都可能出现身热，但表现各不相同。用手摸诊有三种方法：用轻手按摸时发热，重按反而不热，这是热在皮毛、血脉。重按到筋骨交界处时发热，热气蒸手，十分明显；轻轻摸时却不热，这是热在筋骨之间。轻轻摸不热，用力重按也不热，只有用不轻不重的力量按压时发热，这是热在筋骨之上、皮毛血脉之下，也就是热在肌肉。这叫作三种按法，三种情况都可用三黄丸治疗。如果再细分，五脏的情况各不相同。肺热时，轻轻用手就能摸到热，稍微按压便完全没有热感，热象隐约出现在皮毛上，因为肺主管皮毛。下午太阳西斜时尤其严重，这是皮毛之热。其症状必有喘息咳嗽、阵阵恶寒发热；病情较轻用泻白散，较重用凉膈散、白虎汤等治疗，也可用地黄地骨皮散。（海藏说：皮肤像被火灼烧，用手重按却不太热，这是肺热。眼白发红，烦躁而想大量饮水，可单用黄芩一物汤。朱丹溪的青金丸、黄芩末粥丸，也叫与点丸，能够清除脾肺之火；这两方泻的是肺中血分之火。

译泻白散泻的是肺中气分之火。） 心热时，心主管血脉，在皮肤之下、肌肉之上稍微按压，轻轻用手就能摸到热。轻按到皮毛之下便发热，稍稍加力按压就完全不热，这是热在血脉。正午时最为严重，这是心热。其症状有心中烦闷、心痛、手掌心发热并呃逆，可用黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散等治疗。（《千金》地黄丸、门冬丸、清心丸、火腑丹。导赤散泻丙火，泻心汤泻丁火，火腑丹则丙火、丁火都泻。） 脾热时，轻轻摸不热，重按到筋骨也不热，用不轻不重、介于轻按和重按之间的力量按压才热；到了夜间尤其严重。其症状必有懒惰倦怠、喜欢躺卧，四肢不能活动，身体没有力气行动。实热可用泻黄散、调胃承气汤治疗。人参黄〔原文疑缺药名〕散、补中益气汤，用于治疗中气虚而有热的病证。肝热时，按到肌肉之下、骨头之上便能摸到热，这是肝热；寅时、卯时尤其严重，脉象弦。其症状有四肢胀满烦闷，大便困难，转筋，容易发怒、容易惊恐，四肢困倦发热，筋脉痿弱，不能从床上起来。可用泻青丸、柴胡饮等治疗。两手脉都弦，或在寅时、申时发病的，都是肝热，都适宜使用这些方剂。（当归龙荟丸、回金九、佐金丸。） 肾热时，轻按不热，重按到骨头便发热，热气蒸手，像火烧、炙烤一样；病人感觉骨头酥麻，好像有虫在啃蚀骨头，困倦发热难以忍受，也不能从床上起来。以滋肾丸、六味地黄丸为主治方。从脉象来说，轻按如承受三粒豆子的重量，正与皮毛相应，脉洪大而数，是肺热。轻按如承受六粒豆子的重量，正与血脉相应，脉洪大而数，是心热。轻按如承受九粒豆子的重量，正与肌肉相应，脉洪大而数，是脾热。轻按如承受十二粒豆子的重量，正与筋相应，脉洪大而数，是肝热。按到骨头时，抬起手指脉搏来得很快，脉洪大而数，是肾热。有表证而发热的，叫作表热。没有表证而发热的，叫作里热。所以苦味药用来治疗五脏，五脏属阴而位于体内。辛味药用来治疗六腑，六腑属阳而位于体外。所以说，病在内的应当用泻下法，病在外的应当用发散法。还应当养血益阴，身体的发热自然会消除。从脉象来说，浮数是外热，沉数是内热。浮大而有力是外热，沉大而有力是内热。白天发热，夜间安静，这是阳气在阳分自行旺盛。白天安静，夜间发热烦躁，这是阳气下陷到阴分之中，称为热入血室。白天发热烦躁，夜间也发热烦躁，这是阳气过盛而没有阴气，应当立即峻泻阳气，并大力补益阴气。白天发热，说明阳气运行二十五度，可用柴胡饮子。夜间发热，说明阴气运行二十五度，可用四顺饮子。清晨发热，说明热在阳气运行的部位，由肺气主管，所以用白虎汤泻去气分中的火。傍晚出现潮热，说明热在阴气运行的部位，由肾气主管，所以用地骨皮散泻去血分中的火。白虎汤治疗洪脉，所以压制它，使秋气能够下降。地骨皮散治疗弦脉，所以提升它，使春气能够上升。气分有热，宜用柴胡饮子、白虎汤。血分有热，宜用清凉饮子、桃仁承气汤。牵牛，味辛而猛烈，能够泻去气分中的湿热，但不能清除血分中的湿热。防己，味苦性寒，能够泻去血分中的湿热，又能疏通血中的阻滞；骨、肉、筋、血、皮毛以及阴精都充足，而热势反而胜过它们，这叫实热。骨痿弱、肌肉干燥、筋脉松弛、血液枯少、皮肤收缩、毛发脱落，阴精不足而有热病，这叫虚热。能吃饭却发热，口舌干燥，大便困难的，是实热。应当用辛苦而性大寒的药剂攻下，泻去热邪并补益阴分。医经说：阳气旺盛、阴气虚弱的，攻下后就会痊愈。脉象洪盛而有力的，就是这种情况。不能吃饭却发热，出汗、气短的，是虚热。应当用甘寒的药剂清泻热邪并补益正气。医经说：治疗热病要用寒药，但须以温和的方式运行药力。脉象虚弱而无力的，就是这种情况。《金匮》说：热邪在上焦的，会因咳嗽而形成肺痿。热邪在中焦的，会形成坚硬结滞。热邪在下焦的，会出现尿血，也会使小便淋沥不通。《灵枢》说：肘部前方发热，说明腰部以上发热。只有手部前方发热，说明腰部以下发热。只有肘部前方发热，说明胸部前方发热。只有肘部后方发热，说明肩背部发热。只有臂部中段发热，说明腰腹部发热。肘部以下三四寸处发热，说明肠中有虫。手掌中心发热，说明腹中也发热。又说：胃足阳明经脉的邪气旺盛时，身体前面全都发热。又说：胃中有热就会消化食物过快，使人心中空悬不安而容易饥饿，脐部以上的皮肤发热。肠中有热，就会排出像稀粥一样的黄色粪便，脐部以下的皮肤发热。这是因为胃位于脐部以上，所以胃热就会使脐部以上发热。肠位于脐部以下，所以肠热就会使脐部以下发热。例如肝胆位于胁部，肝胆有热，胁部相应也应发热。

译肺位于胸背部，肺有热，胸背部相应也会发热。肾位于腰部，肾有热，腰部相应也会发热。其他部位也可以依此类推。上焦有热，身体发热，脉象洪大，无汗而口渴较重的，宜用桔梗汤。这是易老的治法：将凉膈散减去大黄、芒硝，加上桔梗，使其共同成为引药上行的药剂，借其浮升之性把药力带到上部，用来治疗胸膈和六经的热邪。手足少阳经的气都向下通过膈部并联络胸中，三焦之气又与相火一同运行于身体表面；膈部和六经是人体最高的部位，这种药能够浮升并承载药力，也是到达最高部位的药剂。所以它作用于无形之中，随着部位升高而运行，能够清除胸膈和六经中的热邪。三焦热证用药的大致原则是：上焦有热，用栀子、黄芩。中焦有热并且小便不利，用黄连、芍药。下焦有热，用黄柏、大黄。上焦有热，使用清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、龙脑鸡苏丸、犀角地黄汤。中焦有热，使用小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤、泻脾散、贯众散。下焦有热，使用大承气汤、五苓散、立效散、八正散、石韦散、四物汤、三才封髓丹、滋肾丸。通用于三焦热势很盛的，使用三黄丸、黄连解毒汤。突然发生的热病，病在心肺。积聚日久的热，病在肾肝。突然发生的热病，宜用《局方》雄黄解毒丸。积聚日久的热，宜用《局方》妙香丸。所谓突然发作，是指上部气喘；病在心肺，叫作高喘，宜用木香金铃子散。上焦有热而烦躁的，宜用牛黄散。有的人病久后身体憔悴，发热、盗汗，这叫五脏同时受损，是热劳、骨蒸一类的病。身体瘦弱虚损，烦躁气喘，肠中下血，都是蒸劳病。治疗应当养血益阴，阴血得到补养，热自然能够退去；这叫不直接攻治而达到治疗目的。以钱氏地黄丸为主治方。黄连解毒汤，用于治疗大热、烦躁严重、胡言乱语而不能入睡。加防风、连翘，制成金花丸，用于治疗风热。加柴胡，用于治疗小儿潮热。与四物汤各取一半合用，用于治疗妇女潮热。阴气覆盖在阳气之上，使火气不能舒展，应当发汗。经文说：身体像被火烧灼的炭一样，出汗后热邪就会消散，就是这个意思。脉象弦而数，这是阴气造成的。应当用祛风药升发阳气，使郁闭的火邪发散出来，这样数脉就会很快减退。凡是治疗这种病而脉数的，应当用黄柏，少量加入黄连、柴胡、苍术、黄芪、甘草，再加升麻。出汗后脉象一定会平缓下来，这就是火邪郁闭时应当使其发散的意思。男女四肢发热，肌肉发热，筋脉痹阻而热，骨髓中发热，像火燎火烧一样，用手触摸时，触摸者也会感到热。四肢主要归属于脾，脾属土。热邪伏藏在土中，这种病多因血虚而发生。又因为胃气虚弱却过量食用寒凉之物，毫无节制地饮冰水，使阳气郁闭阻滞在脾土之中。经文说：火邪郁闭就应当使它发散，宜用柴胡升阳汤。五心烦热，是火邪郁闭在土中；四肢属土，心火下陷在脾土之中，所以应当升发郁闭的火邪，以火郁汤为主方。手足心发热，可用栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎研成细末，再用神曲糊制成丸。两手发热得厉害叫作骨厥，像置身火中一样，可以灸涌泉穴三壮，立即痊愈。《素问》中黄帝问：有人四肢发热，遇到风寒时却像被火炙烤、被火烧一样，这是什么原因？岐伯回答：这种人的阴气虚弱，阳气旺盛。四肢属阳，两个阳气相合，而阴气虚少，水液不足，不能扑灭旺盛的火，所以只有阳气独自起作用；阳气独自起作用，不能使万物生长，只能独自强盛而停止不前。遇到风寒时像被火炙烤、被火烧一样，是因为这种人的肌肉将要被灼伤。仲景有三物黄芩汤，用于治疗妇女四肢烦热。小儿疮痂脱落后余热不退，痂皮不能收敛，大便不通，这叫血燥；应当用滋阴药治疗，并乘势补益，可用清凉饮子使大便通畅，同时泻去热邪。洁古说：凉风到来，草木结出果实；清凉饮子，是像秋风一样彻底清除热邪的药剂。伤寒的表邪传入里部，午后出现潮热，口渴严重而大量饮水，胡言乱语、狂躁，大便不通，这是胃中实邪，才可以攻下。胃气被热邪损伤，用承气汤泻去胃中实邪，元气才能周遍流通；“承气”这个名称的含义，就在这里。现在世人常用苦味药泻火，所以特意把这些道理详细说明。清除热邪、泻去火邪，非甘寒药不可；用苦寒药泻火，不但没有益处，反而会造成损害。所以遇到大热、脉洪大，用苦寒药后热仍不退的，应当加入石膏。如果症状已经减轻而数脉不退，脉仍洪大且病情加重，应当减少苦寒药，加入石膏。如果大便稀软或泄泻，应当加入桔梗，饭后服用。这种药如果误用，危害不小；使用时应当逐渐加量。如果食欲减少，就不能用石膏；石膏很能使数脉消退。若病情已退而数脉仍不退，便无法医治。肌肉发热、燥热，眼睛发红、面色发红，烦渴而大量饮水，昼夜不停，脉浮大而虚，重按全无，这是血虚导致的发热。症状像白虎汤证，只有脉不长而不实可以作为辨别依据。误服白虎汤必然危险，宜用当归二钱、黄芪一两，水煎服。有的人肾虚，火气不能归于本经，向外游走而发热，表现为烦渴而大量饮水，面目都发红，舌面遍生芒刺，两唇黑而干裂，喉间像有烟火向上冲，两个足心像被烙烧，痰涎壅盛，气喘急促，脉洪大而数且杂乱无序，按之却微弱，这就是这种情况。宜用十全大补汤，并吞服八味丸。有人问：燥热已经这样严重，又投入桂、附，难道不是用火来助长火势吗？回答说：心包络的相火附着于右尺脉所对应的命门，男子用它藏精，女子用它系胞；由于嗜欲过度使它耗竭，火失去依附之处，所以逆乱上炎。桂、附与火气同类，而且味辛，能够打开腠理，使津液流通、气道通畅；依据它原来的居处而招引它回来，同类相互吸引，火就一定会下降。况且从肾中出来的火，是水中的火。普通的火可以用水压制，但水中的火不能用水压制；所以巴蜀有火井，遇水反而燃烧旺盛，遇火却熄灭。由此看来，桂、附本来就是治疗相火的正药吗？杨仁斋说：凡是高热烦躁，应当用柴胡、黄芩、大黄使邪热得以疏解。

译如果热势暂时减轻却不退，可用黄芩、川芎、甘草、乌梅制成药剂；或者将黄连、生地黄、赤茯苓同煎，药将煎好时加入一撮灯心草服用，疗效也很快。这是因为川芎、生地黄都能调和血分，心血一调和，热自然就会退去。这种人脉象涩，必有用水漱口却不咽下的症状，必有恶心呕吐痰涎的表现，必有两脚厥冷的表现，也必有小腹拘结急痛的表现；有的吐唾液带红，有的鼻出血，这些都是瘀血停滞化热的明确证据。用药不能只用柴胡、黄芩，还应当以川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草辅助。大便秘结的，还应在方中加入大黄、浓蜜，使瘀血一旦通畅，黑色的瘀血顺利排出，热就不会再发作。东垣说：发热白天少、夜间多，在太阳经尤其严重。白天发病属于气分，夜间发病属于血分，这是足太阳膀胱经血分中的浮热，其中略有气分因素。发病时患者大小便仍和平常一样，由此可知邪气不在脏腑，没有里证。体表没有恶寒，由此可知邪气不在表。发作有时、停止有时，由此可知邪气不在表，也不在里，而在经络。夜间发作多、白天发作少，是邪气向下陷入得较深。这种杂病应当从热邪进入血室来论治，以泻血汤为主方。丹溪治疗阴虚发热时，在血药四物汤中也分辨阴阳：血液的活动部分属阳，用川芎、当归为主。血液的静止部分属阴，用生地黄、芍药为主。如果血中阴分不足，即使川芎、当归性辛温，也应当不用。如果血中阳分不足，即使姜、桂性辛热，也可以使用。这与泻火的方法一样，有正治法，也有从治法，都要根据临床情况随机应变。饮酒后发热，是因为酒性大热而有毒，遇到身体本来旺盛的阳气，饮酒后热势就更加炽盛，刚强之性叠加在一起，阴气被破坏耗散，阳气也会随之败亡，所以难以治疗。但是如果耗损尚未达到阳气亡失的程度，仍然可以治疗。有一位二十多岁的富家子弟，四月间患发热病。诊察他的脉象，浮取、沉取都无力而虚，热势时来时往，潮热发作没有固定时间，间或出现洪数脉，并且随热势进退；因此知道不是外感发热，必定是饮酒之毒留在体内，又因房事劳伤而气血虚乏，疾病于是发作。询问后果然了解到实际情况，于是使用补益气血的药物，加葛根解除酒毒。服一剂后稍微出汗，反而感到倦怠，热仍如故；于是想到这是气血都虚，不能承受葛根的发散作用，所以才会这样。必须得到鸡矩子，才可以解除这种毒；偶然得到少量干品，加入药中，热病立即痊愈。治疗饮酒和食肉所致的发热，可用青黛、瓜蒌仁、姜汁。此外，有服用金石类辛热药物的，用甘草、乌豆汤送服。因火邪致病的，用艾汤送服。因吃冷冻饮食致病的，用干姜汤送服。因吃炙烤、爆炒食物致病的，用茶清、甘草汤送服。三消病、各种失血之后、产后劳损、久痢以及各种虚证复发热的，都不是好的征象。有的应当直接攻治其病因，有的不应专门治疗发热，因为发热是由其他疾病引起的；应当根据证候用药，不能一概而论。其他各种证候出现发热时，应当治疗原来的疾病，并在治疗本病的药物中加入退热药。元戎说：参苏饮治疗一切发热都能见效，不必拘泥于发热的原因。这是因为方中有能疏风解表的药，也有能调和中焦之气的药，所以外感风寒和内有痰饮都可以使用。它与四物汤合用，称为茯苓补心汤，尤其能治疗虚热。因此，此方是兼治虚实、表里的方剂，但不可过量使用。如果平素有痰饮，等热退后立即用六君子汤调理。如果平素阴虚，等热退后立即用三才丸之类调理。治疗大致有五种：第一种叫“和”。例如病势轻微发热时，应当用寒凉药使其调和。用调和法仍不能停止病势，就接着采用“取”法。第二种叫“取”。病势稍大时，应当用寒凉药把病邪取除。用取除法仍不能停止病势，就接着采用“从”法。第三种叫“从”。病势已经很重时，应当用温药顺从病势治疗，因为药物之气属温。药味随着治疗需要而变化，有时因热病而使用寒药。药味也随着所用之法而通变，有时用温法来使用寒药。有时用发汗法仍不能奏效，就再采用“折”法。第四种叫“折”。病势极其严重时，应当用相反的治法制约它。用逆治法制约仍不能奏效，就应当用泻下法夺取病势。用泻下法仍不能奏效，就再采用“属”法。第五种叫“属”，就是寻找与病邪同类的事物来使其衰减。因为热邪深入陷入骨髓之间，没有办法排出，针刺和药物都达不到，所以要寻找同类之属来使它衰减。寻找同类之属的方法，就是同声相应、同气相求。医经说：邪气陷下的，应当用灸法治疗。使热邪衰减的方法，与前面所说的相同，例如火气在戌时衰减、金气在辰时衰减之类。如果这样仍不能奏效，就应当扩大这种方法来治疗。譬如孙武用兵：如果敌人在山谷，就堵塞深潭泉源；如果敌人在水陆要道，就扼守渡口；如果敌人在平川旷野，就清理方圆千里的野外，使其无所资用。堵塞深潭泉源，是指针刺俞穴；扼守渡口，是指在疾病发作之前截断病势；清理千里野外，是指身体肌肉瘦弱时，应当广泛服用大补药物来扶养正气。用寒药治疗热病而以温药推动其运行，有三种情况，都是因为体内有大热。只使用【缺字】、人参、甘草这三味药；这三味都甘温，即使表里都热、内有燥热，触摸时肌表也发热，它们仍能使其调和，汗自然会出，病就能解除。这就是温药能够消除大热的深刻道理之一。热到极点会生风，风气于是向左迁移而入地；补益母脏以使子脏虚弱，从而使天道向右运行、顺势而行，各种疾病得到天时运行的助力，就一定会痊愈，这是第二个道理。况且上部有大热时，大寒必然潜伏在内部；温药能够退除寒邪，以帮助地气。地气在人身上就是胃所产生的生气，可以使真气旺盛，这是第三个道理。【诊】脉象浮大而无力，属于虚证。脉象沉细而有力，属于实证。脉象沉细或数促，属于死证。发热而有火邪的可以生存，心脉洪大就是这种情况。没有火邪的会死亡，脉象沉细就是这种情况。脉浮而涩，或脉涩且身体发热的，会死亡。身体发热而脉象安静不躁的，难以治疗。脉象盛大，出汗后热仍不退的，会死亡。脉象虚弱，发热不止的，会死亡。脉弱，四肢厥冷，不愿见人，不能进食，腹泻不止的，会死亡。第一册　寒热门 潮热 潮热有时发作，有时停止，就像潮水按时到来一样，一日发作一次。如果一天发作三五次，那是普通发热，不是潮热。潮热有虚有实，只有伤寒病在日晡时发热属于胃实，此外没有虚证。其余出现潮热的，应当辨察虚实。如果大便坚硬涩滞，喜欢寒凉而怕热，心下痞满，睡不安稳，这些都是气盛，也就是所谓实证潮热。病情轻的宜用参苏饮，病情重的用小柴胡汤。如果气力衰减疲乏，精神憔悴，饮食减少，身体日渐瘦弱，即使疾病暂时消退，心胸、手足心仍常有余热，这属于虚证。宜用茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤之类。

译病后没有调养好，用八珍散为主治疗。有些潮热看似虚证，但胸膈痞塞、背部正中疼痛，服补药无效，这是饮证随着气机而发潮，所以热也随饮证而有规律地发作，应当到痰饮门中查找治法。此外，有人每到夜间身体发微热，自己却没有察觉，早晨起床活动如常，饮食也正常，既没有其他可疑证候，只是血虚、阴气不能制约阳气，应当用滋润补益的方法治疗。茯苓补心汤。等热势稍减，再接着用养荣汤、十全大补汤。脉象滑，肠中有积存的食物，常在傍晚发热，第二天又自行停止的，应当到伤饮食门中查找治法。湿痿导致夜间发热，将黄芩、黄柏、黄连、白芍药研成末，用粥制成丸剂。潮热，使用黄芩、生甘草。在辰时或戌时发作，加羌活。在午时发作，加黄连。在未时发作，加石膏。在申时发作，加柴胡。在酉时发作，加升麻。在夜间发作，加当归梢。有寒证的，加【缺字】、参、术。昼夜分治的规律见前面的发热门。第一册　寒热门 恶寒 医经说：恶寒战栗，都属于热证。又说：战栗得像丧失了精神主宰，都属于火邪。所谓恶寒，即使正值炎热的月份，也像遇到风霜一样，身上穿着厚重的绵衣，仍觉得寒冷战栗；像失去了精神主宰，这是恶寒到了极重的程度。《原病式》说：患热病而反觉得身体发冷，这是热病，实际上并不是寒证。有人问：为什么常常见到有人服用热药反而痊愈呢？答：热病患者的气向上炎升，郁积成痰饮，阻塞清道，使阴气不能上升，病势就更加严重。积聚的痰饮遇到热，虽然也会暂时消退，但热势反而助长病邪，使病情更加深入。有人问：寒冷的症状已经这样严重，谁敢给他服寒凉药？那岂不是要害死他吗？答：古人遇到战栗的证候，曾有人用大承气汤泻下燥结的大便而治愈。恶寒战栗，显然是热证，只是有虚实之分罢了。白天恶寒，是阴气上溢到阳分。夜间恶寒，是阴血在阴分自然旺盛。有些人卫气虚衰，不能充实肌表，不能温暖肌肉，所以恶寒；丹溪使用人参、【缺字】之类，病情严重的再少量加入附子，以推动人参、【缺字】之气，就是这个意思。有些人上焦的邪气阻隔营卫，使阳气不能升发到体表而恶寒；丹溪治疗一名女子，先用苦参、赤小豆研末，调水催吐后，再用川芎、苍术、南星、黄芩，以酒曲糊制成丸。有些人因酒热郁积在内，不能发泄而恶寒。丹溪治疗一人，此人身体瘦、面色黑，平生喜欢饮酒，年近五十，又有别馆；一天突然严重恶寒战栗，并自称口渴，却不能饮水。其脉象大而弱，只有右关部稍有力，略像弦脉，重按则涩。于是用【缺字】单味药，与干葛同煎给他服，服尽【缺字】二两、干葛一两后，脉变小，第二天病就安定了。六月正值暑热之气，却反而患了大寒病，呼吸气息难以通布，身体发凉，脉迟，该怎样治疗？答：疾病有标和本，热病是本，大寒是标；用寒凉药虽顺应时令却失于治本，用热药虽顺应病本却违背时令。因此不拘泥于标本，而从中间调治。所谓从中间调治，是什么方法？就是使用温药。然而既然说是温药，就不能治疗大寒病。治疗大寒病，非用姜、附不可；如果使用姜、附，又好像不属于温和调治的范畴。然而只要使大寒病势减轻大半就应停止；脉搏恢复到每息四至，剩下的病症便不必再治疗，这样就够了。虽然使用了姜、附，这也仍是从中调治，难道不正是温法吗？医经说：在炎热时令使用热药，即使这样用不合时宜，但只要能够胜过病邪，便可以冒险使用，这也是其中的道理。丹溪治疗一名色目妇人，年近六十，六月里常觉恶寒战栗，喜欢靠近火、穿绵衣，汗出如雨。她体形肥胖、肌肉厚实，已经服过十多剂附子；全身瘙痒非常严重，两手脉沉涩，重按稍大。丹溪知道她是热邪很重而血虚。用四物汤去掉川芎，加倍地黄，再加入白术、【缺字】、炒黄柏、生甘草、人参，每次服一两重。给她服了一剂后，腹泻严重，双目失明，口不能言；由此知道病势深重，也知道药物没有配用反佐药，是用药失误。仍然使用前方，但把药炒热后给她服。这是借助火力作向导；服一剂后腹泻停止，服四剂后精神恢复，服十剂后完全安定。又治疗蒋氏，三十多岁，身体瘦、面色黑，六月里喜欢温热而厌恶寒冷；两手脉沉涩，重按似乎稍快。用三黄丸泻下，以姜汤送服，每次三十粒；服二十剂后，微微出汗而痊愈。有一名妇人先患恶寒，手足冷，完全不发热，脉一息八至，两胁微痛，医生便按少阳病治疗。这是阳气潜伏在骨髓内部，阴气在外而导致发寒；治疗时应当不拘泥于内外，而从中间调治。宜用小柴胡汤调治，并加倍使用生姜和大枣。脾胃虚弱，懒怠嗜睡，四肢无力收持；又正值秋燥时令，湿热稍退，身体沉重、关节疼痛，口舌干燥，饮食无味，大便失调，小便频数，不爱进食，食物不能消化，同时出现肺病，怕冷发抖，气色衰败、心情不快，面色难看而不和润，这都是阳气不能舒展的缘故。以升阳益胃汤为主治疗。背部恶寒属于痰饮。仲景说：心下有停留的饮邪，患者背部恶寒，冷得像冰一样。治疗方法，用茯苓丸之类。身体前面发冷属于胃病。医经说：足阳明胃经的脉气虚弱，身体前面就会全部寒冷战栗。治疗宜用针刺，补三里穴就是这种方法。手足寒冷，是厥证。手掌中发冷，是腹中有寒。鱼际部位的白肉上出现青色血脉，是胃中有寒。用理中汤之类治疗。黄【缺字】补胃汤，用于治疗表虚而容易感受贼风。上焦不通，阳气就受到压抑阻遏，皮肤和肌肉得不到温煦，所以出现寒冷战栗。东垣所用的升阳益胃汤，以升发药物疏通开发上焦，使阳明之气得以舒展，向外运行以温养肌表。朱丹溪认为，吐出湿痰也能使上焦得到开发，使阳气随着呕吐升发到体外而产生温煦作用，所以寒战都能痊愈。

译【振寒】指身体寒冷而颤抖。《黄帝内经》说：阳明所说的洒洒振寒，是因为阳明应于午时，五月是阳气旺盛而阴气初生之时；阳气旺盛时阴气加临，所以出现阵阵寒战。这种情况应当泻阳。又说：寒气侵入皮肤，阴气旺盛而阳气虚弱，所以发生寒战、战栗。这种情况应当补阳。又说：厥阴在泉，风邪过盛，病人阵阵寒战，应当用辛凉之法治疗。又说：阳明司天时，清热之气主持于天地气交之处，百姓会患寒战。到了第四气，寒雨下降，病人会发生寒战、战栗。治疗时应根据寒热的轻重，决定用药剂量和方剂的制法。六部脉的中、下部可见弦细而涩，按之无力；腹中时常疼痛，心与胃相牵制，睾丸隐隐作痛；有时大便稀溏泄泻，鼻子闻不到香臭，清涕浊涕不断，眼中流泪；喘促、喉中痰鸣而咳嗽，吐出白沫；腰部沉重疼痛，项、背、胸、胁时常疼痛；眼中仿佛有火光，口鼻畏寒；常常头痛眼花，苦于寒战不止。或咳嗽，或吐痰，或呕吐，或呃逆，随后烦躁不安、热气蒸腾，像坐在蒸笼里一样，必须脱去衣服待在寒凉处，或者喝冷水，症状才会恢复正常。寒战再次发作时，有时气息短促，胸中胀满烦闷而疼痛，好像胸膈、咽喉阻塞不通，呈现将要窒息的样子。严重时张口瞪眼，声音传到外面，眼泪、鼻涕、痰液、唾液大量涌出；烦躁发热刚过去，寒战又再次发作。有的人面色苍白而没有光泽，这是失血所致。悲伤忧愁、不快乐，情绪惨淡、心中悲苦，容易忘事，或者经常打喷嚏，这是风热大伤寒水、燥金之后的反复表现。如果六部脉细、弦而涩，按之空虚，这是大寒证，也损伤精气，应当用辛甘温热而滋润的药剂治疗，并大力泻去西方、北方的病邪，便可痊愈。【寒痹】黄帝问：人的身体并不是因为没有衣服而受寒，体内也没有寒气，为什么寒会从体内产生呢？岐伯答：这种人多有痹气，阳气少而阴气多，所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。黄帝问：有人身体寒冷，汤火不能使他温暖，穿厚衣服也不能温暖他，但又不发生冻战，这是什么病？岐伯答：这种人平素肾气偏盛，以水为主要因素；太阳之气衰弱，肾脂枯竭而不能生长，一水不能胜过两火。肾属水，而骨髓由肾所生；肾不能生髓，骨髓就不能充满，所以寒冷甚至深入骨中。之所以不发生冻战，是因为肝属一阳，心属二阳，而肾是孤独的水脏；一水不能胜过二火，所以不会冻战。这叫骨痹，这种人还会发生关节拘挛。治疗方法应当到“痹”门中去查找。【气分寒】桂枝加附子汤、桂枝加芍药人参新加汤。【血分寒】巴戟丸、神珠丸。【三焦寒】上焦寒：陈皮、浓朴、藿香、胡椒；可用理中丸、铁刷汤、桂附丸。中焦寒：白术、干姜、丁香；可用大建中汤、二气丹、附子理中丸。下焦寒：肉桂、附子、沉香；可用八味丸、还少丹、天真丹。海藏说：下焦寒，按四逆汤一类的方法治疗。干姜味苦，能收止而不能运行；附子味【原文“卒”，疑为术语或讹字】，能运行而不能固守，并能疏泄小便不通。这两味药都属阳，能通过气化作用使小便生成。如果使用姜、附、术三味药，内加茯苓以使水湿分利排出，效果更好。附子生用而不炮制，就没有火力；受热后能运行而不停止，再加上水多药少地煎煮，热性就会直入下焦。【五脏寒】五脏寒的方剂：肝寒用双和汤。心寒用定志丸、菖蒲丸。脾寒用益黄散。肺寒用小青龙汤。肾寒用八味丸。治疗各种大寒证，通用四逆汤、大已寒丸、沉香桂附丸。王太仆说：寒气较轻的，用温法使其调和。寒气较重的，用热法驱除。寒气非常重的，就用攻下法夺去它。攻夺仍不能去除的，就用逆治法折制它。折制仍不能完全消除的，就寻找与病邪同属的因素，使其衰减。李东垣说：治疗寒证用热药，但有三种情况应当以凉法辅助运行。北方人被大寒所伤，足部和小腿出现肿胀，这是因为寒邪胜盛就会浮肿，按理应当如此。如果用火灸、热汤浸浴，必定会脱毛露骨；必须先用新汲取的水洗浴，才会很快恢复如常。还有大寒冻伤面部或耳朵的情况，如果靠近火或用热汤，必定会脱皮成疮；必须先在凉房中洗浴片刻，再用温暖的手慢慢熨烙，才能完全恢复。这就是用凉法使其运行、解除大寒的道理之一。大寒之气必定会使母气充实，于是地道向左迁移而侵入肺，逆行于天；用凉药投治，使天道向右迁移而顺应天时，各种疾病随着天时运行，必然痊愈，这是第二个道理。何况大寒在外，而大热潜伏在地下；这正是三焦、心包络以及天真之气所居根蒂之处。热邪伏在体内，元气必然受到损伤；在人身上，这个部位就是胃。用凉药调和它，元气就会充盛而不受损伤，这是第三个道理。第一册　寒热门 往来寒热

译各种疾病大多都可能出现寒热，但发作有固定时间的是疟疾，发作没有固定时间的则属于其他疾病。〔内因〕《黄帝内经》说：营气发生病变时，会出现寒热、气少，血液上下运行失常。（可用小柴胡与四物各半汤。） 〔外因〕《黄帝内经》说：风气盛行于皮肤之间，向内不能通达，向外不能泄出。风邪善于运行而且变化迅速，腠理打开时就会突然发冷，腠理闭塞时就会发热而胸闷；寒时会使饮食减少，热时会使肌肉消瘦，所以使人战栗而不能进食，这叫寒热。又说：由于受到露水和风邪侵袭，就会产生寒热。又说：风邪过盛会形成寒热。（可用解风汤、防风汤。） 〔肺〕《黄帝内经》说：脉气到来时喘促而虚弱，叫作肺痹；寒热之病，是醉酒后行房所导致的。又说：肺脉微弱而稍急，是肺寒热证。〔脾〕《黄帝内经》说：脾脉过于细小，是寒热证。〔太阳〕《黄帝内经》说：三阳经发生病变，会发作寒热。〔阳维〕《黄帝内经》说：阳维脉发生病变，常苦于寒热。〔火热攻肺〕《黄帝内经》说：少阴司天，热气下临，肺气向上应合，就会出现喘息、呕吐、寒热。又说：少阳司天，火气下临，肺气向上应合，就会出现寒热和【原文“肿”前疑缺字】。又说：少阴司天，热邪过盛，病人会出现寒热、皮肤疼痛。又说：岁木之气不足，燥气大行，反复相胜时就会出现寒热、疮疡。应当用寒凉药剂治疗。〔寒热相错〕《黄帝内经》说：阳明司天时，天气急迫，地气清明，百姓会突然发作寒热。到了第三气，燥气与热气交合，百姓会患寒热。又说：阳明司天，燥气下临，肝气向上应合，百姓会出现如同疟疾一样的寒热。又说：少阴司天时，到了第四气，寒热交替到来，百姓会患寒热。治疗时应根据寒热的偏多偏少来决定方剂的剂量和制法。皮肤寒热证，不能贴近席子，毛发枯焦，鼻孔干燥如蜡，不能出汗；应取三阳经的络脉，以补手太阴经。肌肉寒热证，肌肉疼痛，毛发枯焦，嘴唇干燥如蜡，不能出汗；应在下肢取三阳经，刺出其血，再补足太阴经，使汗液排出。骨寒热证，病人没有安适之处，汗水不断流出。牙齿尚未枯槁时，取少阴经在大腿内侧的络脉。牙齿已经枯槁，就会死亡，无法治疗。骨厥也是这样。（没有汗而发寒热的，属于表证，可以治疗。寒热交替且汗出不止，属于骨寒热，已经进入骨髓，所以难以治疗。） 灸治寒热的方法是：先灸项部的大椎穴，以患者的年龄作为艾灸壮数。（王冰注说：壮数按患者年龄计算。） 其次灸橛骨，也以患者的年龄作为艾灸壮数。（尾骨末端称为橛骨。） 察看背部的凹陷处并灸治。（膏肓等穴位于筋骨之间的凹陷处。王冰注说：指肩胛骨边缘有凹陷的地方。） 举臂时肩部上方出现凹陷的地方灸治。（【原文“肩”后缺字，穴名不全】。） 两侧季胁之间灸治。（即京门穴。） 外踝上方绝骨末端灸治。（即阳辅穴。） 足小趾与第二趾之间灸治。（即侠溪穴。） 下方凹陷的脉处灸治。（即承筋穴。） 外踝后方灸治。（即昆仑穴。）

译在缺盆骨上按切，找到坚硬而跳动如筋的地方灸治。（应当随着所找到的部位施灸。） 胸部正中凹陷的骨间灸治。（即天突穴，原文注说尚不能确定。） 手掌束骨下方灸治。（即阳池穴，原文注说尚不能确定。） 脐下三寸的关元穴灸治；毛际处有动脉的地方也灸治。（即气冲穴。） 膝下三寸、骨缝之间灸治。（即足三里穴。） 足阳明经在足背上的动脉处灸治。（即冲阳穴。） 头顶最高处灸一处。（即百会穴。） 总共应灸二十九处；如果施灸后病仍不止，必须察看病邪所经过、阳气偏盛的经脉，多次针刺其腧穴，并配合药物治疗。（从项部大椎穴到头顶最高处各灸一处，共二十九处。以上内容出自《骨空论》。） 邪气在肺，就会出现皮肤疼痛、寒热、气逆上冲、喘息、出汗、咳嗽时肩背震动；取胸部中央外侧【原文“”后缺字】以及背部第三椎旁、五脏旁的部位，用手快速按压，感到舒适之处便针刺；再取缺盆中央，以宣泄邪气。小腹胀满，身体时冷时热，小便不利，取足厥阴经治疗。络脉病变时，常常长叹气，口苦，下痢，发寒热，取阳陵泉治疗。患风病，既怕冷又发热，出汗，一天发作数次时，先针刺各处分肉腠理间的络脉。如果出汗并且时冷时热，就每三天针刺一次，经过一百天即可痊愈。凡针刺寒热证，往往取多处血络，必须隔一天取治一次；待血流尽才停止，然后再调理虚实。寒热证，可取五处、天柱、风池、腰【原文缺字】、长强、大杼、中膂、内俞、上【原文缺字】、龈交、上脘、关元、天牖、天容、合谷、阳溪、关冲、中渚、阳池、消烁、少泽、前谷、腕骨、阳谷、少海、然谷、至阴、昆仑等穴主治。身体寒热，阴都穴主治。寒热证，针刺脑户穴。风寒热证，液门穴主治。心中像悬着一样不安，阴经厥冷，脚【原文缺字】后侧缘拘急，不能前进或后退；癃闭、癖积并伴有脓血便，足背疼痛，舌头卷曲不能说话，容易发笑，心下痞满，四肢疲倦；小便呈青、赤、白、黄、黑五种颜色时，青色取井穴，赤色取荥穴，黄色取输穴，白色取经穴，黑色取合穴。血痔泄泻，里急后重，腹痛如同癃闭，躺卧或跌倒时必须有所扶持；还会失气、流涎，鼻孔中疼痛，腹中经常鸣响，骨中寒热而无处安适，汗出不止，取复溜穴主治。骨寒热，小便困难，肾俞穴主治。肺寒热，呼吸困难不能平卧，气逆上冲，呕吐泡沫，喘息，气息相互追逐，胸满、胁部和胸部拘急，呼吸困难，寒战，脉搏鼓动，气机阻隔，胸中有热，胁肋支撑胀满，不想进食，不能出汗，腰脊疼痛，肺俞穴主治。咳嗽而呕吐，胸膈有寒，食物不能下咽，发寒热，皮肤肌肉疼痛，气少不能平卧，胸中胀满牵引两胁，胸膈以上战栗，胁痛，腹【原文缺字】；胃脘突然疼痛，气逆上冲，肩背寒冷疼痛，不能出汗，喉痹，腹中疼痛，有积聚；默默无言而喜欢躺卧，疲倦懒惰不想活动，身体经常湿润。（“湿湿”一作“温”。） 心痛而不能摇动身体的，取鬲俞穴主治。咳嗽，胁部胀满拘急，不能呼吸，不能翻身侧卧，腋下和胁部牵引至脐部，筋脉拘急疼痛，身体后仰，眼睛上视，头晕，耳中有鸣响，肩项疼痛，惊恐发狂，鼻衄，少腹胀满，眼睛昏花并生白翳，咳嗽牵引胸痛，筋脉有寒热感，吐血，气短，鼻腔酸痛，取肝俞穴主治。寒热往来，食量大而身体消瘦，两胁牵引疼痛，心下胀满疼痛，心中像悬吊着一样，并向下牵引至脐部，少腹拘急疼痛而发热，面部拘急（“拘急”一作“发黑”）。眼睛昏花，久喘久咳而气少，小便浑浊发红，取肾俞穴主治。寒热往来，咳嗽并呕吐涎沫，手掌心发热；虚证时肩背寒冷战栗，气少不能正常呼吸，四肢厥冷，两手交叉而神志昏乱，口中流出涎沫。实证时肩背发热疼痛，出汗，四肢突然肿胀，身体湿重，肘部摇动时有寒热感，饥饿时烦躁，饱食后容易面色改变（“改变”一作“生痈”）。牙关紧闭不能张口，怕风，眼泪自出，取列缺穴主治。寒热往来，胸背拘急，喉痹，咳嗽气喘，手掌心发热，频繁叹气伸懒腰，出汗，容易忘事，四肢厥冷，容易发笑，小便色白，取列缺穴主治。胸中胀满，严重时两手交叉而神志昏乱，突然出现痹阻、气喘、气逆，针刺经渠穴和天府穴，这叫作大[疑有缺字]。肺气管拘急，胸中疼痛，怕冷，胸部胀满而闷闷不舒，容易呕吐胆汁，脑中发热，气喘，气机上逆，气息相互追逐，多吐浑浊痰涎，不能呼吸，肩背因风而出汗，面部和腹部肿胀，膈中食物噎住不能下咽，喉痹，张口抬肩呼吸，肺部胀满，皮肤和骨骼疼痛，寒热往来，烦躁胀满，取中府穴主治。寒热往来，眼睛昏花，容易咳嗽，气喘气逆，取通谷穴主治。心中烦闷，咳嗽，寒热往来，容易呃逆，取劳宫穴主治。寒热往来，嘴唇口舌干燥，身体发热而气喘，眼睛拘急疼痛，容易受惊，取三间穴主治。（另一本说：寒热往来，心背牵引疼痛，胸中不能呼吸，咳嗽吐出血和涎液，胸中烦闷而容易饥饿，食物咽不下，咳嗽气逆，不能出汗，症状像疟疾，眼泪流出，悲伤，取心[疑有缺字]穴主治。） 寒热往来，容易呕吐，取商丘穴主治。呕吐，四肢厥冷，时有轻微发热，胁下胀满，喉咙疼痛咽部干燥，膝外侧疼痛，小腿酸痛，腋下肿胀，腋下生马刀疮，肩部肿胀、口角破伤疼痛，取大冲穴主治。寒热往来，头痛，喘息气促，眼睛不能视物，取神庭穴主治。如果只是眼泪流出而头不痛，就取听会穴。寒热往来，头痛得像要裂开，眼痛得像眼球要脱出，气喘气逆、烦闷胀满，呕吐并出汗，取头维穴主治。寒热往来，胸部胀满，头痛，四肢不能抬举，腋下肿胀，气往上冲，胸中有声响，喉中鸣响，取天池穴主治。寒热往来，取水沟穴主治。寒热往来，容易恐惧，头部沉重而足部寒冷，不想进食，脚部拘挛，取京骨穴主治。下部寒冷，患热病而不出汗，身体沉重，气逆，头晕头痛，取飞阳穴主治。肩背疼痛，寒热往来，瘰疬绕颈，颈部有大气，突然耳聋，气机蒙蔽昏乱，耳目不能开通，头部和下颌疼痛，流泪，眼睛、鼻子出血，不能呼吸，不能辨别香臭，因风头晕，喉痹，取天牖穴主治。寒热往来并酸痛，四肢不能抬举，腋下肿胀，生马刀疮并夹有瘿瘤，大腿、膝部、小腿骨酸痛麻痹而无知觉，取阳辅穴主治。寒热往来，颈部瘰疬，咳嗽呼吸困难，灸手三里穴；左侧病取右侧，右侧病取左侧。

译寒热往来，颈部瘰疬，取大迎穴主治。寒热往来并生瘰疬，胸中胀满，有大气；如果缺盆中胀满疼痛，就会死亡。如果从外部溃破，则不会死亡。肩部牵引项部而不能抬起，缺盆中疼痛，不出汗，喉痹，咳嗽出血，取缺盆穴主治。寒热往来，颈部瘰疬，肩痛而不能抬臂，取[穴名缺字]穴主治；寒热往来，颈部瘰疬，耳鸣听不见声音，疼痛牵引至缺盆，肩中发热疼痛，手臂不能抬举，取肩贞穴主治。寒热往来并生瘰疬，视物不清，咳嗽气喘而吐血，取肩中[疑有缺字]穴主治。寒热往来，颈部和腋下肿胀，取申脉穴主治。寒热往来，颈部和下颌肿胀，取后溪穴主治。胸中胀满，耳前疼痛，牙齿发热疼痛，眼睛红肿疼痛，颈部肿胀，寒热往来；口渴，喝水就出汗，不喝水则皮肤干燥发热而烦躁，取曲池穴主治。寒战，小指不能活动，寒热往来而不出汗，头痛，喉痹，舌拘急卷曲，小指之间发热，口中发热，心中烦闷，心痛，臂内侧疼痛，耳聋，咳嗽，抽搐，口干，头痛得不能回顾，取少泽穴主治。寒战寒热往来，肩部、肘部和手臂疼痛，头不能回顾，烦闷胀满而身体发热，怕冷，眼睛红肿疼痛并溃烂，生翳膜，突然剧痛，鼻塞鼻衄，耳聋，手臂沉重疼痛，肘部拘挛，生痂疥，胸部胀满牵引至[疑有缺字]，流泪并受惊，颈项强直，身体寒冷，头不能回顾，取后溪穴主治。寒战寒热往来，颈项肿胀；实证时肘部拘挛，头晕头痛，狂乱善变；虚证时生疣，小的则生痂疥，取支正穴主治。寒热往来，寒战而下颌打颤，取承浆穴主治。肩痛牵引至项部，寒热往来，取缺盆穴主治。身体发热而不出汗，胸中发热胀满，取天[疑有缺字]穴主治。寒热往来，肩部肿胀，牵引肩胛中部，肩臂酸痛，取[穴名缺字]穴主治。手臂厥冷，肩、胸部胀满疼痛，眼中生白翳，眼睛发青并转筋，手掌心发热，忽冷忽热，缺盆中牵引疼痛，频繁咳嗽气喘不能呼吸，臂内侧疼痛，膈部饮水后烦闷胀满，取太渊穴主治。寒热往来，腹部[疑有缺字]然胀满，不能呼吸，取京门穴主治。容易咬颊、咬牙和咬嘴唇，患热病而不出汗，口中发热疼痛，取冲阳穴主治。胃脘疼痛，时而寒冷时而发热，这些症状都可取穴主治。寒热往来，肛门反复脱出，取承山穴主治。寒热往来，肛门向后脱出，抽搐，小腿酸痛沉重，战栗不能久站，脚部拘急肿痛，足背筋脉拘挛，少腹疼痛牵引至喉咙和咽部，大便困难，取承筋穴主治。寒热往来，小腿肿胀，取丘墟穴主治。寒热往来，小腿痹痛不能屈伸，取阳交穴主治。足跟厥冷，膝部拘急，腰脊疼痛牵引至腹部，肛门、阴部和大腿内侧发热，阴部突然疼痛，寒热往来，膝部酸痛沉重，取合阳穴主治。寒热往来而身体消瘦（“消瘦”一作“溃烂”）。小腿酸痛，四肢沉重疼痛，气少而难以说话，取至阳穴主治。寒热往来，腰痛得像折断一样，取束骨穴主治。寒热往来，骨骼疼痛，取玉枕穴主治。黄帝问：人为什么容易患寒热病？怎样诊察？少俞回答：骨骼小而肌肉薄弱的人，容易患寒热病。黄帝问：怎样诊察骨骼的大小、肌肉的坚脆以及面色的不同？少俞回答：颧骨是全身骨骼的根本。颧骨大，骨骼就大；颧骨小，骨骼就小。皮肤薄，肌肉没有[疑有缺字]，手臂松软无力，局部肤色暗浊，与面部正常肤色不同，污浊而独异，这就是相应的征象。手臂这样瘦薄的人，骨髓不充满，所以容易患寒热病。问：病人一阵阵怕冷发抖，随后又发热，这是为什么？回答：阴脉不足，阳气就会前往依附；阳脉不足，阴气就会前来乘袭。什么叫阳气不足？假如寸口脉微弱，就叫阳气不足；阴气向上进入阳分，就会出现一阵阵恶寒。什么叫阴气不足？假如尺脉弱，就叫阴气不足；阳气向下陷入阴分，就会发热。（凡是治疗寒热往来而使用柴胡一类药物的，是升提阳气，使它不向下陷入阴分，这样就不会发热。使用黄芩一类药物的，是降下阴气，使它不能向上进入阳分，这样就不会恶寒。） 以上内容都出自《灵枢》《素问》《难经》《针灸甲乙经》和《金匮要略》，之所以全部记载下来，是因为历代医书大多没有列出寒热专门篇目，只有《纲目》有相关内容，而且只讲针法，很少使用药物的方剂。然而，知道针灸所取的经络，也就知道药物所针对的部位和病机，二者道理是相同的。我并非不能逐一用药物代替针法，只是不想把后人的见解固定死。仲景说：妇女患中风七八天后，接着出现寒热往来，定时发作，月经恰好停止，这是热邪进入血室，血必然凝结，所以症状像疟疾一样，定时发作，用小柴胡汤主治。小柴胡汤的加减法：如果寒热往来、月经不调，去掉半夏，加秦艽、芍药、当归、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白术、茯苓。如果把小柴胡汤和四物汤各取一半合用，叫作调经汤。没有怀孕而呕吐的，加半夏。不出汗的，加柴胡。恶寒的，加桂。出汗的，加地骨皮。咳嗽的，加紫菀。要通经的，加京三棱、广术。因劳倦所致的，加鳖甲。完颜小将军患寒热交替发作，手腕后面有三五个斑点，鼻中微微出血，两手脉沉涩，胸膈和四肢按下去并没有明显发热，这是内伤寒证。询问后得知，他此前曾在殿角躺卧而受风，又口渴饮用了冰酪水；外感较轻，内伤较重，外感和内伤都属于阴证。所以先出现斑点，随后鼻衄，明显表现出内在阴证。寒热交替发作，脾病也可以出现，并不只是少阳经的寒热往来。给他服了几剂调中汤，病就痊愈了。《脉经》说：大肠中有积存的食物，会出现寒战发热，有时像疟疾一样；病情轻的应消食导滞，病情重的则应攻下。应当到“伤食”篇中查找相关内容。血分受风，身体虚弱而口渴，寒热往来，用地骨皮散。寒热往来而身体消瘦，肢体关节疼痛，口干，心中烦躁，用柴胡散。产后寒热往来，用柴胡四物汤、黄[疑有缺字]丸。师尼、寡妇长期独居，只有阴而没有阳，欲念萌发却不能满足，阴阳相互交争，寒热交替发作，完全类似温疟；日久就会形成虚劳。若肝脉弦长并上达鱼际，应使用抑阴地黄丸。热邪结聚在里，寒热往来，使用大柴胡汤。武阳仇天祥的儿子患寒热往来，各位医生都按骨蒸劳来治疗，半年后病情更加严重。戴人前去诊视，诊得他手部的寸、尺脉都在关脉处呈潮脉，唯独关脉特别大。戴人说：这是肺痈。他询问孩子的乳母，孩子以前是否有疼痛的地方，乳母说没有。戴人让孩子脱去衣服，举起双手，观察两胁下面，发现右胁稍高。戴人用手侧按右胁，孩子挪动身体躲避；按左胁时，孩子却不躲避。戴人说：这是肺部生了痈，而且已经吐出脓液了。

译【诊断】寸口脉沉而气喘，称为寒热。脉沉、数、细、散，是寒热病。（沉细表示寒，数散表示热。） 脉涩而洪大，表示寒热在中焦。尺部皮肤烘热，先热后冷，是寒热病。（意思是刚触摸尺部皮肤时觉得热，时间稍久就变冷。） 尺部皮肤先冷，过一会儿又变热的，也属于寒热病。（意思是刚触摸尺部皮肤时觉得冷，时间稍久就变热。） 寒热病使形体消瘦，脉象坚硬有力，这是逆证。尺部肌肉发热的，身体消瘦而能安睡；如果肌肉脱失，则属寒热病，不能治疗。诊察寒热病时，如果见到赤色脉络上下贯穿瞳孔，出现一条脉络，预计一年死亡；出现一条半脉络，预计一年半死亡；出现两条脉络，预计两年死亡；出现两条半脉络，预计两年半死亡；出现三条脉络，预计三年死亡。（如果看见赤色脉络，但没有向下贯穿瞳孔，仍可治疗。） 患寒热病的人，在清晨死亡。第一册　寒热门 外热内寒，外寒内热 仲景说：患者全身发热，却反而想靠近衣被，这是热在皮肤、寒在骨髓的表现。《活人书》说：先用桂枝汤治疗寒证，随后用小柴胡汤治疗热证。又说：患者全身大寒，却反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤、热在骨髓的表现。《活人书》说：先用白虎加人参汤治疗热证，再用桂枝麻黄各半汤解除表邪。第一册　寒热门 上部发热而下部发寒，上部发寒而下部发热 《脉经》说：热病中所谓阳气附着于阴，是指腰部以下直到足部发热，腰部以上发寒；若阴气向下争夺，返回心腹而致胀满，就会死亡。所谓阴气附着于阳，是指腰部以上直到头部发热，腰部以下发寒；若阴气向上争夺后还能出汗，就可以生存。《灵枢经》说：上寒下热时，先针刺颈项部的太阳经，留针较久；针刺完后，再在颈项和肩胛部熨热，使热气向下会合，才停止。这就是所谓把邪气向上推的方法。上热下寒时，观察虚弱而下陷于经络的脉象，针刺相应部位，等气向下后停止。这就是所谓引导邪气下行的方法。东垣说：另有一种上热下寒证。医经说：阴病出现在阳部，应当从阳部引导阴气；但必须先清除络脉和经隧中的瘀血。如果阴中火邪旺盛，向上升腾，导致六阳之气反而不衰退并充盛于上部，就应先清除五脏的血络，引导其向下运行；天部之气下降后，下寒之病自然会消除。千万不要只泻六阳之气。这个病是阳气亢盛，实际上是阴火邪气滋助所致；只需清除阴火，并削减血络经隧中的邪气，不要误治。圣人说，上热下寒，就像只有春夏而没有秋冬。应当从天之外引导阳气下降进入地中。这个病是上部众多阴火炽盛，反过来助长六阳，使其不能衰退；应先在六阳所在部位刺破血络放血，使气下降。虽然三阴之气力量微弱，也能驱使六阳向下运行，因为阴血会自行下降。这也可以说是老阳转变为阴的征象。所以医经说：上热下寒时，观察虚弱而下陷于经络的脉象并取治，这就是所谓引导邪气下行。这里只说络脉，实际包括上述各部络脉。病情严重时，用三棱针刺破放血，去除阳中之热。所谓热，是手太阳小肠经中滞留的火热邪气；它使老阳不肯退化为阴并向下运行。因此先刺去手太阳经的热血，使三阴之气得到时令之用而下降，以施行秋季的收敛之令，进入地下并使藏气得到振作。这就是泻去在天部不肯转化、不能运行阴道的老阳之气。至元戊辰年春天，中书参政杨正卿先生年过七十，面色郁滞发红，像喝醉酒一样；痰液浓稠黏滞，时常头晕，好像身处风雾之中。一天他在都堂聚会时，这种症状突然发作，又加上瞳孔昏暗、视物不清，于是回家。他请我诊治，诊得两寸脉洪大，尺脉弦细无力，这显然是上热下寒。本想给他用药，但考虑到他年事已高、气虚，恐怕不能承受。我记得先师曾说：凡是上热证，就像鸟巢位于高处，应当射取。于是用三棱针在头顶前方的发际处快速针刺二十多下，放出紫黑色血液约二合，当时头目便清爽通利，各种痛苦都消失了，此后再未发作。中书左丞姚公茂六十七岁，过去就有暗风病。至元戊申年末，他因饮酒而发病，头面部红肿疼痛，耳前耳后肿得尤其厉害；胸中烦闷，咽喉不利，身体下半部都寒冷，足部和小腿更严重。因此他把床铺接连起来做成坑状，只让身体上半部常卧在床上；饮食减少，精神困倦，全身疼痛。他请我治疗，诊得脉浮而数，按之弦细，显然是上热下寒。《内经》说：热邪胜盛就会发生肿胀。又说：春天的气候致病，病位在头部。《难经》说：邪气蓄积就会出现肿胀发热，应当用砭石刺破放血。这是因为这样可以使肿胀容易消散，所以就在肿胀处刺了五十多下，放出紫黑色血液约一杯，片刻间疼痛便消散了。又在气海穴用大艾炷灸一百壮，以帮助下焦阳气虚弱，驱退阴寒。随后又分别在足三里两穴各灸三七壮，用来治疗足部以下的寒冷，引导阳气下行。于是制成一方，名为既济解毒汤，用寒凉药治疗热证。然而疾病有高有低，治疗有远有近，治法都不超出这一原则。用黄芩、黄连苦寒之性，并以酒炮制作为药引，用来泻除上部的热邪。桔梗、甘草辛甘而温，具有升散作用，辅助其他苦寒药治疗热证。柴胡、升麻苦而性平，味薄，属于阳中之阳，能疏散发越上部的热邪。连翘苦辛而性平，能消散结聚、消除肿胀。当归辛温，能调和血液、止痛。用酒煨制的大黄苦寒，能引导苦寒药性向上运行，止除烦热。服药后，肿胀消退，疼痛减轻，大便通畅。再次服药时，减少大黄的用量。谨慎少说话，节制饮食，不到十天便痊愈了。第一册　寒热门 疟病 《内经》论述各种疾病的篇章中，唯独论述疟病最为详尽。就邪气而言，风、寒、暑、湿四种气都可以停留在体内而导致疟病。就邪气侵入并停留的部位而言，有肠胃之外、营气所居之处、脊骨之间、五脏募原等处；邪气侵入脏腑的浅深也各不相同。

译就病状而言，可分为寒热发作的先后；根据寒热多少的不同，若违背时令就会发病，以对应四时之气生、长、化、收、藏的变化。这些都是外邪所致。至于所说的脏腑温疟，只是说风寒侵入肾脏。所说的瘅疟，只是说肺中平素有热。既然冬季的寒邪能够侵入肾脏，那么其余四脏所属时令之气所化的邪气，难道就不会侵入并停留在相应脏腑吗？既然肺本身的气热可以形成疟病，那么其余四脏之气郁积化热，难道不会像肺热一样形成疟病吗？这大概就是举出一个方面，便可以推知其他三个方面。所以陈无择说，内伤七情、饥饱失常、房事劳倦，都能郁结并积聚痰涎；病邪之气与卫气相合就发生疟病，难道不是依照这个例子推论的吗？既然内外各种邪气都因停留在营气所居之处，所以疟病有固定的发作和停止时间。营气有所停留，就像行旅之人有供其住宿的驿舍一样。疟邪随营卫之气运行，每日循行一周，经过五脏六腑和十二经络的各个分界；每到一个分界，必有一个停留之处。疟邪随经络沉入内里并停留在那里，所以与每日运行的卫气相遇时便发病，离开时便停止。疟病发作时，不仅脉外的卫气虚弱而并入阴分，《灵枢》所说足阳明经与营气一同运行的部分，也会虚弱而随之而入。阳明之气虚弱，那么依靠水谷精微充养而强盛的先天真气也会暂时衰弱。所以疟病发作的时候，禁止针刺治疗，以免损伤胃气和天真之气。必须等阴阳之气都达到极盛而开始退却，营卫、天真和胃气彼此离开后又重新会合，等过了这个时候、邪气仍停留在原先寄居的部位，再进行治疗。也可以在疾病尚未发作之前，迎着邪气而来之时先行攻取。丹溪说：疟邪最初由四时之气所致，体弱的人当即发病；胃气强盛的人，邪气潜伏而不能活动，等到再次感受外邪、胃气受到更重损伤时，疾病才发作。这是说外邪必须用发汗法解除；体虚的人先用人参、白术充实胃气，再配合药物取汗。只是足厥阴经最难出汗，汗液能达到足部才算好。大体说来，取汗并不一定要用麻黄一类药，只要疏开郁滞、疏通经脉，邪热就会化为汗而散。又说：疟病在子时过半以后、午时以前发作，是阳分受病，疾病容易痊愈。在午时以后、寅时以前发作，是阴分受病，疾病难以痊愈。必须辨别所受病邪属于阴分还是阳分，再用相应的调气养血药物辅助治疗，并观察形体、面色加以区别。我曾按照这个方法治疗形体强壮、面色润泽的人：疾病在气分的，就疏通经脉、解开郁滞以取汗。面色稍显枯槁的，就补益虚损后取汗。夹有痰的，先使其胃气充实一二日，然后再服用峻猛攻伐之剂。形体瘦弱、面色枯槁的，不用发汗，也不可使用攻劫之法，只应补养身体、疏通经脉并加以调理。形体强壮而面色紫黑的，疾病在血分，应当疏通其阻滞。面色枯槁的，就补血调气。像这样治疗，还只是通常的做法。至于想发汗却不能出汗，调理血分而汗仍不足，如果不进一步寻求真正切合病情、能够直达邪气所停留部位的药物，又怎么能治愈呢？医经说：夏天伤于暑邪，秋天必然发为〔原文缺字〕疟。暑，指季夏；季夏属湿土。君火掌权时，若不与其子气相应，暑湿时令之气就不能正常运行。湿令不能运行，土气就会亏虚。土所胜的木气反而妄行，木气过盛，少阳之气也随之旺盛。土所生的金受到疾病影响，于是肺金不足。土所不能胜的水气反过来欺侮土，所以水气得以侵入土所属的范围。土属于坤，坤土对应申位；申属相火。水进入土中后，水火相互干扰，阴阳交争，所以出现寒热。再加上木气最终显现在三焦，这是足少阳与手少阳二少阳相合。少阳位于湿土所属的范围，所以出现寒热。肺金不足，就会出现怕冷、寒热交替的症状。这些都是来去不定的气，所以形成〔原文缺字〕疟，病久而不能痊愈。疟病夏天不发作而秋天发作，是因为湿热在酉位所属的范围内，到秋天才获得主导地位，所以在大暑以后发作。病在气分，发作较早；病在血分，发作较晚。邪气浅的每日发作，邪气深的隔日发作。病位有时在头项，有时在背部，有时在腰脊，虽然上下远近不同，但都属于太阳经。有时病在四肢，这是风邪侵袭所及，随受伤部位而发作，不一定都在风府穴。

译先发冷、随后发热的，称为寒疟。先发热、随后发冷的，称为温疟。这两种疟病都不应当只从水火入手治疗，而应从中部治疗；所谓从中部治疗，就是治疗少阳。口渴，是燥邪胜盛。不口渴，是湿邪胜盛。疟病虽然由暑邪所伤，却在秋天才发作，这是因为它的发作不与暑令相应。秋天发病而寒冷严重，是太阳经之邪较多。冬天发病而寒冷不严重，是阳气没有与邪气相争。春天发病就怕风，夏天发病就多汗；出汗，都是少阳气虚的表现。这种疾病随着四时发作，因时令不同而表现出这样的差异。还有冬天感受邪气、暑天才发作的，邪气停留在肾，即足少阴经。有的邪气潜藏在心，心中热邪熏蒸肺脏，涉及手太阴经。至于气少、胸中烦闷，手足发热而呕吐，只发热而不发冷的，称为瘅疟，属于足阳明经。那么应当怎样治疗呢？病邪正盛时，不要贸然强行攻破；应趁邪气衰弱时治疗。具体治法，易老的《疟论》已经讲得很完备了。易老说：夏天伤于暑邪，湿热闭藏在体内，不能向外发泄，邪气便向内运行，到秋天发作成为疟病。起初不知道是哪条经脉受病，就随着实际受病的经脉取治。有邪气伤及三阳经的，也有伤及三阴经的；邪气侵入经脉后，证候各不相同，与《伤寒论》所说的情况相同。五脏都可以发生疟病，治疗方法各不相同。肺疟使人心中发寒，寒重时发热，热势间歇时容易惊恐，好像看见了什么，可用桂枝加芍药汤。心疟使人心中烦闷严重，想喝清水，却反而寒多热少，可用桂枝黄芩汤。肝疟使人面色青苍，常常长叹，神情像将死一样，可用四逆汤、通脉四逆汤。脾疟使人发冷、腹中疼痛；发热时肠中鸣响，鸣响后出汗，可用小建中汤、芍药甘草汤。肾疟使人阵阵发冷，腰脊疼痛、辗转不安，大便困难，眼睛〔原文缺字〕，手足发冷，可用桂枝加当归芍药汤。足太阳经疟使人腰痛、头重，寒气从背部升起，先冷后热，〔原文缺字〕，热止后出汗，病难以痊愈，可用羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。足少阳经疟使人身体懈怠不适，寒不严重、热也不严重，厌恶见人；见到人便心中惕惕不安，热多而汗出严重，可用小柴胡汤。足阳明经疟使人先发冷，寒战不止，寒冷很久后才发热；热退后出汗，喜欢见到日光、月光和火光，才感到舒畅，可用桂枝二白虎一、黄芩芍药加桂汤。足太阴经疟使人心情不快，喜欢长叹，不想吃东西，常有寒热并出汗；病发作时容易呕吐，呕吐后病势才减轻，可用小建中汤、异功散。足少阴经的疟疾，会使人呕吐得很厉害，寒热交替而发，发热多、恶寒少，想关上门窗独处，这种病很难痊愈，可用小柴胡加半夏汤。足厥阴经的疟疾，会使人腰痛、小腹胀满，小便不利，像尿闭一样，但并不是真正的尿闭；小便次数增多，嗳气，恐惧，气力不足，腹中闷闷不舒，可用四物柴胡苦楝附子汤。病在太阳经的，称为风疟，治疗时应多用发汗法。病在阳明经的，称为热疟，治疗时应多用攻下法。病在少阳经的，称为风热疟，治疗时应多用和解法。这三种阳经受病，都称为暴疟。在夏至以后、处暑以前发作的，是邪气侵入较浅，发病较近而较急。病在阴经的，就不再分为三经，都称为温疟，应按太阴经的病来论治。在处暑以后、冬至以前发作的，是邪气侵入较重，发病时间较远而病位较深。疟疾迁延日久，所以称为久疟。疟疾在处暑以前发作，头痛、颈项强直，脉浮，怕风而有汗，用桂枝羌活汤。疟疾头痛、颈项强直，脉浮，怕冷而无汗，用麻黄羌活汤。疟疾出现上述证候而在夜间发作，用麻黄黄芩汤。桃仁能散血、缓解肝气；夜间发作，说明阴经有邪，这个方剂可以散解血中的风寒。疟疾身体发热、眼睛疼痛，发热多而恶寒少，脉长，睡卧不安，先用大柴胡汤攻下，以稍微通利为度。如果攻下后只是稍有通利而邪气还没有尽除，应使用白芷汤来彻底祛除邪气。疟疾没有其他证候，隔日发作，先冷后热，恶寒少而发热多，适合用桂枝石膏汤。疟疾寒热交替而发作剧烈，不论先寒还是先热，这是太阳、阳明合病，称为大争。恶寒发作时必然战栗抖动，《经》说这是热邪偏盛所致的动。发热时必然汗出，汗液外泄；《经》说汗出后仍不痊愈，就知道是热邪所致。这是阳气偏盛、阴气不足的证候，应当充实内里、治疗外部；若不治疗，恐怕日久会传入阴经。以桂枝芍药汤为主治方。如果服用前面所说的药后，寒热发作反而加重，就知道是太阳、阳明、少阳三阳合病。应当用桂枝黄芩汤调和治疗。服药以后，如果外邪已经消退而内邪还未消除，就再酌情使用攻下药。从卯时到午时发作的，适合用大柴胡汤攻下。从午时到酉时发作的，说明邪气在里，适合用大承气汤攻下。从酉时到子时发作，或发作延续到寅时的，说明邪气在血分，适合用桃仁承气汤攻下。前面所说的攻下药，以稍微通利为度；再用小柴胡汤彻底清除残余的轻微邪气。一般来说，先发热后恶寒的，用小柴胡汤。先恶寒后发热的，用小柴胡加桂枝汤。发热多、只有发热而没有恶寒的，用白虎加桂枝汤。恶寒多、只有恶寒而没有发热的，用柴胡桂姜汤。这是根据疟疾寒热发作的多少来确定治疗方法。如果恶寒多而只有恶寒，脉象有时洪大有力，有时滑，应当按实热治疗；若直接使用桂枝，是错误的。如果发热多而只有发热，脉象有时空虚，有时微弱，应当按虚寒治疗；若直接使用白虎汤，也会错误。所以教导学医的人，必须先询问寒热发作的多少，再诊察脉象加以参照，这样就几乎不会出错。仲景说：疟疾的脉象本来多弦；弦而数的，发热多；弦而迟的，恶寒多；弦而小紧的，可以攻下；弦而迟的，可以温治；弦而紧的，可以发汗，也可以针灸；浮大脉的，可以用吐法；弦数脉的，是风邪发作，应当根据饮食情况调养，使病势停止。阴气孤弱断绝，阳气单独发作，于是发热、气少、烦闷不舒，手足发热而想呕吐，这叫作痹疟。如果只有发热而没有恶寒，是邪气侵入五脏六腑中的心肺，外在停留于分肉之间，使人肌肉消瘦脱落。

译又说：温疟的脉象如同平常，身体不恶寒而只有发热，骨节疼痛烦闷，时常干呕，可用白虎加桂枝汤主治。疟疾恶寒多的，称为牝疟，以蜀漆散为主治方。《外台》中的牡蛎汤也可以治疗。我二十岁左右在乡校求学时，校师蒋先生的妻子患牝疟，身体疼痛，一个多月仍未痊愈，病情十分困重。当时我刚开始懂得医术，她请我来治病，并告诉我医生想用姜、附子温治。我说：暑热之气还没有完全消退，显然是热邪，怎么能认为是寒证而用温法治疗呢？《经》说：阳气并入阴分，阴气就实而阳气就虚；阳明虚弱，就会寒战、颌齿抖动。太阳经虚弱，就会腰背、头项疼痛；三阳经都虚弱，阴气就会胜过阳气；阴气胜，就会骨寒而疼痛。寒气由内而生，所以内外都感到寒冷。这里所说的寒，是阴阳交争、相互发作形成的寒，并不是真寒，怎么能用桂枝、附子来温补呢？于是拟定一个方剂，用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风来补益三阳的虚弱。（这是使阳气上升，为什么说是补？这里所说的虚也不是真虚，而是阳气陷入阴分才称为虚，所以使其上升就等于补益。） 用桃仁、红花引入阴分，把阳气从阴分带出，使它返回阳分；用猪苓将阴阳分隔开，使阳气不再下陷。一剂药病就大好了。疟疾发作时口渴，用小柴胡去半夏加栝蒌根汤。这个方也治疗劳疟。张子和的治法是：白虎加人参汤、小柴胡汤、五苓散、神丸。服用前面三剂药仍没有反应，接着给予承气汤，再用甘露饮调理，用人参柴胡饮子补益。病邪在上部的，常山饮使其吐出。刘立之的治法是：首先应当化痰、降气，调理营卫。草果平胃散、理中汤加半夏、藿香正气散、不换金正气散、对金饮子，都是重要的药方。等到营卫恢复正常后，才可使用治疗疟疾的药。杨仁斋的治法是：风疟是感受风邪而得，怕风、自汗、烦躁、头痛，后来转变为疟疾。风属阳气，所以先热后寒；可以用疏解风邪的方法，如川芎、白芷、青皮、紫苏之类，或用细辛、槟榔作为辅助。温疟这种病证也先热后寒，这是伤寒误治后形成的坏病，与风疟大体相同；发热多、恶寒少的，用小柴胡汤。发热少、恶寒多的，在小柴胡汤中加入官桂。寒疟是感受寒邪而得，表现为无汗、怕冷、筋脉挛急疼痛、面色惨淡，后来转变为疟疾。寒属阴气，所以先寒后热；可以用发散寒邪的方法，如生料五积散、增桂养胃汤，或使用良姜、干姜、官桂、草果之类；病情严重的，用姜附汤、附子理中汤。暑疟是暑邪偏盛、发热较多而得的一类疟疾，又称瘅疟。阴气独自衰微，阳气独自发作，只有发热而没有恶寒，里实而不能泄泻，烦躁口渴并且呕吐，肌肉消瘦，可用小柴胡汤、香薷散；呕吐的，用缩脾饮加生姜温服，再服下消暑丸。发热多而燥热严重的，少量使用竹叶汤、常山、柴胡，对于暑疟最为适宜。湿疟是冒犯、感受雨湿，或出汗后洗浴而得，表现为身体疼痛沉重、四肢关节烦痛、呕吐、逆气、胀满，可用五苓散除湿汤加苍术、茯苓之类。恶寒多的，术附汤最好。牝疟是久受阴湿，阴盛阳虚，阳气不能制约阴气所致，所以恶寒多而不发热，气虚并泄泻，身体凄惨而不断发抖；用柴胡桂姜汤，黄芩减半，加半夏。食疟又称胃疟，是饮食没有节制，饥饱失常损伤脾胃而导致的。凡是吃生冷食物，或吃咸藏食品、鱼、盐、肥肉油腻之物，使中脘生痰，都属于食疟。症状是很饿却不能吃东西，一吃就胃中胀满，呕吐、恶心、腹痛；可将青皮、陈皮、半夏、草果、缩砂、白豆蔻制成药剂，或用四兽汤送服红丸子。瘴疟是夹杂山岚瘴气、溪流源头蒸腾的毒气而导致的。五岭以南，地气有毒而且炎热，燥湿变化无常，所以人们多患瘴疟。症状是血邪上冲到上焦，病将发作时，使人昏沉困倦；严重时烦躁狂乱、胡言乱语，也有人哑而不能说话。这些都是败血瘀积在心中、毒涎聚集在脾所致。坡仙认为这是脾胃实热导致的，又比伤暑所致的疟疾更加严重。治疗必须使用清凉胸膈、疏通大肠的方法；小柴胡加大黄可治疗瘴疟；木香丸、观音丸，也都是重要的药。戴复的治法是：不论寒热多少，先使用清脾饮、草果饮、二陈汤加草果、生料平胃散加草果和前胡。刚开始发作时，风寒还在表，虽然寒热发作已经过去，身体仍常常自行疼痛，也常常怕风，适合用草果饮，或养胃汤；每服加川芎、草果各半钱。发热少的，应继续使其微微出汗；恶寒多的，适合用快脾汤，或养胃汤；每服再加草果半钱。服药后恶寒仍多的，用养胃汤；每服加熟附、官桂各半钱。只有恶寒而没有发热的尤其适合。如果无效，就用七枣汤。发热多的，适合用驱疟饮，或参苏饮；每服加草果半钱。高热不退的，适合用小柴胡汤；口渴严重的，辅以五苓散，并加入少许辰砂。只有发热而没有恶寒的，适合用小柴胡汤。发热虽然剧烈但口渴不严重的，在原方中加桂四分。发热多而脾气怯弱的，用柴朴汤。寒热程度相等的，平时服药应依照上面所说的二陈汤、平胃散加药料的方法。在发作日服用柴胡桂姜汤，等到适合截断疟疾时再截疟。有些只有发热、使用清脾饮见效的，若心中烦闷，就加人参至一钱。食疟是饮食损伤脾胃而得；有的是疟疾已经形成却仍不忌口，有的是寒热正在发作时进食。这类人会嗳气、吞酸，胸膈不畅。适合用生料平胃散，每服加草果、砂仁各半钱，仍辅以红丸子、七香丸。暑疟患者面色污垢、口渴，即使发热已经过去、平时没有发作时，也常常出汗；适合用养胃汤一帖、香薷饮一帖，混合均匀后分两次服。口渴严重、汗出很多的，用加味香薷饮，间隔服用辰砂五苓散。不论疟疾已经发作还是尚未发作，只要患者呕吐，连痰和食物都吐出，就应多服二陈汤，并加草果半钱。又恐怕伏藏的暑邪郁结成痰，适合用消暑丸。考察戴院使处在元末明初大乱之后、草创初期，所以他的用药多偏重温热；医生应当结合时令、地域和人的具体情况进一步斟酌，选择适宜的方法。仲景、易老治疗疟疾的方法已经讲得很清楚了，但这些方法用于暑邪从外侵入、病发于盛热时节的情况较为合适；如果是在深秋清冷之时，或由七情、痰、饮食等损伤引起，就不能拘泥照用，所以这里又补充各种治法。至于暑月的疟疾，必须脉浮并有表证，才可以使用麻黄、桂枝、羌活等解表药。必须脉洪、数、长、实并有热证，才可以使用白虎汤等药。

译必须脉沉实并有里证，才可以使用大柴胡汤、承气汤等药。如果脉弦细、芤、迟，四肢倦怠，饮食减少，口干，小便发红，虽然是因伤暑得病，也应当使用清暑益气汤、十味香薷饮；即使是人参白虎汤，也不是适宜的治法。至于内外都发热，烦躁口渴而大量饮水，自汗不断，即使热退以后脉仍长实如常，在处暑以后使用白虎汤又有什么妨碍？这也不能拘泥于一般说法。澹寮说：用药多采用一味寒、一味热，或一半生、一半熟的方法，以分别疏利阴阳。考察《局方》中的交解饮子，就是一半熟、一半生的例子。东垣说：深秋暑气衰退，患热疟的，就知道其中有寒邪；《局方》使用双解饮子，就是这个意思。治疗瘴疟尤其有效。本地县令刘蓉川先生深秋患疟疾，并且持续严重泄泻，问我先去掉其中一个病是否会痛快些。我用这个方剂给他服用，一剂药就使两种病都痊愈了。我的外祖母虞太孺人年过八十，夏天患疟疾，几位舅舅认为她年老不能承受病势，害怕再次发作，商议想用截疟法。我说：想用一剂药治好也很容易，何必截疟呢？于是使用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风等甘辛而气清的药来升发阳气，使阳气离开阴分，恶寒自然停止；用知母、石膏、黄芩等苦甘而寒的药引阴气下降，使阴气离开阳分，发热自然停止；用猪苓味淡而能渗利，使阴阳分开、不再交合并结；用穿山甲引导药力，用甘草调和。果然一剂药就使疟疾停止。所以赵以德说：我曾考察本草，知道知母、草果、常山、甘草、乌梅、槟榔、穿山甲，都记载可以治疗疟疾。把这些药集合组成方剂，是因为知母性寒，属于足阳明经药，可以用来治疗阳明经独盛的火热，使热邪退回而归于太阴。草果性温而燥，可以治疗足太阴经独盛的寒邪，使寒邪退回而归于阳明。两经调和，就不会发生阴阳交错的变化，因此它是君药。常山主治寒热往来的疟疾，并能使胸中的痰结吐出，因此是臣药。甘草调和各种药物；乌梅能除痰；槟榔能消除痰癖、破除气滞，是辅助药。穿山甲因为穿山打洞而居住，遇到水就潜入水中，所以能出阴入阳，穿行于营分经络之中，破除暑邪凝结，作为引经药。因此，这个方剂适用于脾胃中有郁积的痰和潜伏的涎液者，使用后能够见效。如果没有痰，只是暑邪结在营分，单纯属于太阴血分病而发热，就应当发出唇疮后痊愈；使用这个方剂便没有功效。（柴胡、升麻等药，适宜用于外感病因。） （知母等药，适宜用于内伤病因。） 东南濒临海边，海风变化无常，人们所吃的多是鱼和盐，许多人因此停留水饮，所以风疟、食疟由此而多发；乌头、草果、陈皮、半夏使用得当。西北地势高而开阔，隆冬时水结冰、土地冻裂，盛夏时热得能熔化石头和金属，人们多有寒邪内伏或暑邪中伤，所以暑疟、寒疟较多；柴胡、恒山正应当配合使用。人在东南、西北之间往来，病邪尚未辨明的时候，可以给予藿香正气散、草果饮，这仍然相当于养胃汤。治疗北方的疟疾，用马鞭草的茎叶煎成一盏，放置露宿一夜，早晨服用。寒多的，加姜汁。戴云说：近世有人因寒热发作，见到指甲青黑，便称为“沙”；有的用器物刮，有的用针挑，有的灌服油茶，并且禁止服药。这种病其实就是南方的瘴气。生料平胃散加草果、槟榔，正是适宜的治疗，难道有病却会没有药可治吗？考察可知，南方人不把患疟当回事，北方人却害怕它；北方人在南方发病，就更加害怕。由此可见，治病时应当知道不同地域的适宜情况；上面三条姑且只是举出端绪罢了。《洁古家珍》说，治疗久疟而不能进食、胸中郁闷想吐却吐不出来的，用雄黄散催吐。考察此法，必须是上部脉浮滑有力，确知胸中有【原文缺字】之后才可以使用，否则岂能没有损伤虚弱正气的祸害？杨仁斋说：有个中年人脏腑长期虚弱，大便一向稀溏，忽然患疟，呕吐异常，只有专用人参才能止呕，其他疟疾药都不能使用。于是用茯苓二陈汤加人参、缩砂，并加倍使用白豆蔻，服一两剂后，病人自己觉得气息脉象顿时平和，于是寒热不再发作。这是因为白豆蔻能消散、磨化，运行于三焦，使营卫之气运转，寒热自然平息。今后遇到呕吐并发疟疾，或者平素容易呕吐而又发疟的，千万不要用常山；只用生莱菔、生姜各捣取自然汁半盏，加入蜂蜜三四匙、乌梅二枚同煎，吞服《局方》雄黄丸三四粒。等到泻下恶血、痰液和水饮后，再用人参、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草调治。万一呕吐不止、发热不退，就改用真料小柴胡汤治疗，并多加生姜。如果呕吐非常剧烈而又发热，应先服治疟生熟饮；呕吐平定后，再用小柴胡汤接着治疗。考察仁斋的论治虽然很全面，但用药不太切中要害；如果审查确定胸中有【原文缺字】而导致呕吐，不如用逆流水煎橘皮汤引导其吐出。如果吐不出来，便可以确定病邪在内，抑制呕吐而使其向下排出，并在随证用药中加入枇杷叶、芦根之类。总的说来，应当审察导致呕吐的原因，针对根本病因用药，这些情况很难一一说尽。仁斋又说：疟疾患者多蓄积痰涎和黄水，常山能够使其吐出并泻下，这确实如此。若是纯热型疟疾，或属于热邪蕴积、内有实证，服用常山后大便只是点滴而下，像腹泻却又不像腹泻，必须用北大黄作辅助药，使其大泻数次，然后才能痊愈。又说：凡是疟疾，都是因为腹中停留蓄积黄水；只是水饮不能运行，所以寒热不停止，这就是疟疾病邪所停留的部位。治疗暑疟纯热，用香薷饮加青皮、北大黄、乌梅两个同煎，黎明时温服。寒疟寒多，用二陈汤加青皮、良姜，多加生姜同煎，黎明时吞服神保丸五粒；同时希望把毒水泻下，这样便能去除病根，寒热自然解除。又说：疟疾有水和血，水就是水饮，血就是瘀血。只有水饮会导致寒热发作，只有瘀血会使人厌恶寒热。常山能够逐水、利水饮，这固然如此；如果没有行血药在其中辅助，怎么能取得十全的疗效呢？今后疟疾患者如果有鼻出血、大便带血丝，或者月经正好来而又正好停止，都属于血证，应当在疟疾药中加入五灵脂、桃仁作辅助药，再加入生姜、蜂蜜同煎治疗。又说：疟疾病程长久而不停止，是什么原因呢？是因为病根还在。什么叫病根？就是水饮、水液和败血。只有痰癖是疟疾的根本，只有败血是暑热之毒，只有水饮和水液都会产生寒热；所以暑疟的脉虚，水饮的脉沉，痰癖的脉结。兼有水饮的，就应当逐水消饮。结有痰癖的，胁部必然疼痛，就应当攻除痰癖。败血和暑毒，则应当根据证候予以疏通、利泄。如果这样做后寒热仍不消除，我是不相信的。考察仁斋的论述固然正确，但在治疗上还没有说完。

译大黄只能去除有形的积滞，不能去除水饮；它要攻取瘀血，也必须用醋炮制，并且要有桃仁之类引导，之后才能运行，否则不能奏效。常山治疗疟疾，是它本来就有的功效；它虽然善于使人呕吐，但也有蒸制得法而不引起呕吐的，疟疾反而更容易痊愈，可见它的功效并不在于吐痰。它也不是吐水的药，只是会损伤胃气罢了。我的内弟于中甫体内多有停留的水饮，常常患疟；有一次曾用常山截断疟疾，结果大吐，疟疾也没有停止，反而加重。如今谈到这件事，他仍然恶心欲呕。甲午年，他因喝茶过多又醉酒，并且内心因时事愤懑，水饮大量积聚在腹中，常常辘辘作响。夏秋交替之时，病情大作，开始出现寒热；寒热过去后，病势却没有减轻。我见他恶心呕吐，便用瓜蒂散、人参芦煎汤引导催吐，却没有吐出。于是想到积聚的水饮非十枣汤不能攻取，便把三味药用黑豆煮制，晒干研成末，用枣肉和成芥子大小的丸，再用枣汤送服。首次服五分，见药力未动，又加五分；不久腹痛很厉害，给他饮枣汤后，大便泻下五六次，都是稀软粪便而没有水，当时大约是下午申时；到了半夜才大量泻下积水数斗，疾病于是平息。但在泻下发作时，他眩晕得特别厉害，手足厥冷，气息断绝后又苏醒，全家号哭，都责怪我用药鲁莽。唉！药物难道可以轻率尝试吗？王海藏说：水液由肺、肾、脾三经所主管，分布于五脏六腑和十二经的各个部位：上至头部，中至四肢，下至腰脚；外在皮毛，中在肌肉，内在筋骨。脉象有寸脉、尺脉的不同，也有浮脉、沉脉的区别，不可轻易使用峻泻药。应当知道病在什么经、什么脏，才可以使用这类药；如果误用，危害就深重了。何况仁斋所使用的药，尤其不是治疗水饮的药；这样过度攻伐，造成的危害绝非小事。所以我认为，病人确实有积水、瘀血而且属于实证的，可以用小胃丸行水，用抵当汤行血。属于虚证的，不如暂且用淡渗利水的药剂，加竹沥、姜汁治疗痰；并在随证用药中加入桃仁、韭汁之类以活血，疾病也应当逐渐平息。切不可急于求取一朝一夕的功效，以免留下后悔。疟疾已经发作多次，各种药物都没有效果，估计没有外邪，也不是虚弱的人患疟，就用人参、生姜各一两煎汤，在发作前两个时辰，或在发作日五更时，连续服两剂，没有不痊愈的。痊愈后也容易恢复健康，不必烦劳调养。近来因为人参价格昂贵，难以用来救济贫困者，便用白术代替；夜间发作的用当归，也无不药到病除。《金匮》问道：疟疾在每月一日发作，应当到十五日痊愈；假如仍未痊愈，到月底那天也会解除。如果仍未痊愈，应当怎么办？医师说：这是结成了【原文缺字】瘕，称为疟母。应当赶快治疗，可以使用鳖甲煎丸。疟母丸：鳖甲醋炙二两，三棱、莪术各用醋煮一两，香附醋制二两，阿魏用醋化开二钱，用醋糊制成丸服用；积块消去一半便停止服药。各种久疟，以及处暑以后、冬至前后的疟疾，还有不按时发作、隔日发作的疟疾，都应当按照治疗疟母的方法治疗，以鳖甲为主药。疟疾隔日发作，是因为邪气所停留的部位较深，向内迫近阴分，只有阳气发作，阴邪停留在内，阴阳相争而不得外出，所以隔日发作。有的间隔两日，甚至数日才发作，是因为邪气和卫气停留在六腑，有时彼此错过，不能相遇，所以休止数日后才发作。丹溪说：三日发作一次，是邪气进入三阴经的缘故。在子、午、卯、酉日发作的，是少阴疟。在寅、申、巳、亥日发作的，是厥阴疟。在辰、戌、丑、未日发作的，是太阴疟。还应当结合证候和脉象进一步辨察，然后确定病在何经，制定治疗方法。【淹疾疟病】肝病时面色青，脉弦，皮肤紧急；青色明显的会疼痛，形体强盛的会胸胁疼痛、耳聋、口苦、舌干、寒热往来而呕吐。以上属于形体强盛，应当用小柴胡汤调和治疗。如果形体衰弱、骨骼摇动，双脚不能安稳着地，这是膝部筋病，用羌活汤治疗。《本草》说：羌活是主药。疟疾证候取少阳经治疗；如果病久而发展为瘅疟，宜用【原文缺字】针刺绝骨穴，再用小柴胡汤治疗。心病时面色红，脉洪，身体发热；红色明显的会发热，突然发病而高热恶寒的，用麻黄加知母、石膏、黄芩汤主治。这种证候如果不发汗，时间久了不愈，就会成为疟疾。淹疾肿胀时，面色红、身体发热，脉洪紧而身体消瘦；妇女则表现为失血，男子则表现为失精。脾病时面色黄，脉缓，皮肤也松缓；黄色明显的会发热。形体强盛者，依照《伤寒》的说法属于湿温；其脉阳部浮而弱，阴部细小而急，病在太阴。湿温而自汗的，用白虎汤加苍术主治。如果久治不愈，就成为温疟【原文疑有缺字或衍字】；用白虎汤加桂枝主治。淹疾使肌肉消瘦，食欲减少、没有力气，所以说热邪消耗肌肉，宜用养血、清凉的药物。《内经》说：血能生养肌肉。肺病时面色白，皮肤涩，脉也涩；白色明显的会发寒，突然发病而皮肤涩痒、气虚的，用麻黄加桂枝，使其微微出汗。《伤寒论》说：夏天受暑，汗液不能排出，就会发生痒。如果久治不愈，就成为风疟；形体衰弱、面色白、脉涩，皮肤也涩，形体消瘦、气息虚弱，形体困顿而卫气不足。肾病时面色黑，身体发凉，脉沉而滑；黑色明显的会痹阻，突然发病而形体寒冷、恶寒，是三焦受伤，用姜附汤，或四逆汤治疗。久治不愈便成为疟疾，突然有气向上冲而吐出食物，夜间发作，俗称夜疟。太阳经桂枝证，表现为形体衰弱、淹疾，面色黑而消瘦，风痹、痿弱、厥冷，不能行走。此外，伤寒有寒热往来如同疟疾，劳病也有寒热往来如同疟疾，称为“如疟”，并不是真正的疟疾。然而伤寒寒热如疟，开始必定恶风恶寒，发热、头痛、身体疼痛，是从太阳经传来的。劳病寒热如疟，开始必定五心烦热、倦怠、咳嗽，日久才形成寒热，与真正的疟疾完全不同。各种疾病都可能出现寒热，如失血、痰饮、【原文缺字】瘕积聚、小肠【原文缺字】疝、风寒暑湿、饮食所伤、劳损、劳瘵、香港脚、疮毒等，已经分别见于各专门篇目，其余不能全部列举。凡是出现寒热的，都应询问原先患有什么病而产生寒热，然后随原病治疗。凡是寒热发作有固定时间的，属于疟疾。没有固定时间的，属于其他疾病。第一册　寒热门 厥

译娄全善说：王太仆说，厥就是气向上逆行。世人错误地把它传说成香港脚，读到这里才知道这种病；上古把它称作香港脚。医经典籍说：寒厥，就是手脚寒冷。热厥，就是手脚发热。痿厥，就是痿病与厥病相合，足部软弱、痿废无力。痹厥，就是痹病与厥病相合，表现为香港脚，足部麻木、肿胀、疼痛。厥逆，就是前面所说的寒厥、热厥、痿厥、痹厥、风厥等气向上逆行，并可能出现呕吐、神志昏闷、腹胀、气急、小腹麻木不仁，或突然不省人事；世人所说的香港脚冲心，就是这种情况。如今人们又把突然昏倒、失去知觉称为厥。有人问：世人把手脚冷称为厥，这种说法怎么样？回答说：不是这样。张仲景论述伤寒时，把手脚发热称为热厥，把手脚寒冷称为寒厥，寒冷的又称为逆。这是说，凡是厥，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥；厥就是手脚逆冷。因此，阳气虚弱、不能与阴气相接的，就温补阳气；阳气下陷而潜伏很深、不能与阴气顺接的，就用下法；邪热进入而尚未深入的，就发散其将要传入阴分的热邪；根据邪气的浅深和病情的轻重来确定治法。这是因为论述的是伤寒邪气由表入里，传到太阴而出现手足厥冷，所以只归入这两经。这是从伤寒六经传邪的角度来说的；厥阴是两阴交会、阴气尽头的经脉，热邪传到这里，便是最深的时候，所以称为厥阴。至于《内经·厥论篇》的含义则不是这样，它概括地认为，足三阳经起于足部五趾的外侧，足三阴经起于足部五趾的内侧；所以阳气偏盛，足底就发热，阴气偏盛，就会从五趾一直寒冷到膝上。论述寒厥的成因时说，前阴是宗筋聚集之处，也是太阴、阳明经气会合之处。这类人本来体质强壮，正值秋冬阴气旺盛、阳气衰弱的时候；由于房事等耗损，导致下部之气向上争动而不能复归，精气向下外溢，邪气便随之向上，阳气衰弱，不能温养、运行于经络，阳气日益受损，阴气独盛，所以手脚因此寒冷。论述热厥的成因时说，这种人必定经常醉酒，或者吃得很饱后就行房，导致气聚集在脾中，肾气衰弱，阳气独自偏盛，所以手脚因此发热。考察其中精微的意义，大概是说肾先得到人出生前所禀受的精气，元气由此充盛；肾与其他脏腑相互资助，脉道才得以运行，在内外运行阴阳之气，各有主管。阳主表，其气温暖；阴主里，其气寒凉。表里之脉循环运行，在四肢相互接续。因此，举出脾胃因酒色而受伤，导致阴阳二厥这一重大病证作为例子，写在篇首；接着叙述十二经厥逆的情况，只讲本经气逆的病情形状，都没有说手足厥冷，也没有涉及受病的原因，这些内容也不是一句话能够说完的。前面既然已经列举了两个例子，这里就可以由此推演到其他情况，所以不再重复说明。虽然如此，其他篇章中凡是与厥证有关的内容，仍分别详细陈述，以便说明清楚。如《太阴阳明论》说：阳明经是五脏六腑都从胃禀受精气的地方。现在脾病，不能把津液输送给三阴经，胃也不能把津液输送给三阳经，四肢得不到水谷精气的供养，身体一天比一天衰弱，阴经的运行不利，筋骨肌肉都没有精气来滋养生长。由此说来，脾胃有时偏实、有时偏虚，彼此相互发生盛衰变化；衰弱的一方不能输布津液，强盛的一方独自运行，独自运行必然产生寒，这就是脾胃导致厥证的第一种情况。此外，十二经都从胃禀受精气；胃受到寒邪，经气也就寒；胃受到热邪，经气也就热。因此经脉运行失调，在将要流行并相互接续的时候，四肢末端必然会遗留寒邪或热邪，这就是脾胃导致厥证的第二种情况。再说，脾胃是肾所胜的脏腑，脾胃有邪气，必然会乘袭肾；肾主管下部，也就是主治厥证的脏腑。肾受到邪气侵袭就会发生厥证，这就是脾胃导致厥证的第三种情况。《灵枢》说：冲脉与足少阴肾经的大络同出于肾，是五脏六腑之海，所以五脏六腑都从它禀受精气。冲脉上行的部分，渗灌各阳经，灌注各经的精气；下行的部分，与足少阴经并行，渗灌三阴经，灌注各络脉，从而温养肌肉。它的别络如果结滞，上部就不能运行；不能运行就会发生厥，发生厥就会寒冷。冲脉是运行肾脏主管内里的阳气的，阳气就是火。因此，阳气正常发动，就是生长万物、温养身体的少火；妄动，就是炽烈焚烧、损害万物的壮火。壮火过盛，元真的阳气也会因此衰弱。李东垣说“火与元气不能同时存在，一方强盛，另一方就衰弱”，说的就是这个道理。如前面《厥论》所说，下部之气向上争逐，邪气也随之上行；这并不是另有一种邪气，而是这里所说的火扰乱了阴阳，使阴阳失常的邪气向上逆行。所以经典把逆气作为冲脉的病证，病机理论又说各种气机上逆冲上的病变，都属于火。各种厥证都属于下部的病变。然而，肾中阴阳调和，下部就能得到正常治理；阴阳不和，下部就不能正常治理；不能治理，寒厥、热厥就会产生。这就是肾主厥证的道理。至于冲脉和胃都称为“海”，所以十二经因为从它们禀受精气而发生厥病，其道理完全相同。又如其他篇章论述厥证，有的说阳气因烦劳而亢张，精气耗竭，邪气积聚于夏季，使人患煎厥；有的说二阳一阴经发病，成为风厥；有的说心志不足就会发生厥证；有的说有脏厥；有的说突然不省人事的厥证；有的说五络都衰竭而形成尸厥。以上这些由邪气向上逆行所导致的病因，都是相火与五脏之火相互煽动而发生的；火一旦发动，就会扰乱经气，所以又表现为风、寒、燥、湿、热五气相随而起。五气多能相互兼夹转化：风、燥同热转化，湿与寒转化。病情严重时，手足经脉便随其所化的寒热而形成厥证。那些从下部向上逆行的气，如果不是凭借火炎上冲的势力，又怎么能够做到呢？例如三焦、足少阳经、冲脉、任脉、督脉，都分别主管位于下部的相火；然而它们总的都归属于肾。为什么这样说呢？足少阴属子，与手少阴属午相对化生的作用寄寓在它们之间。这样，肾的元气就能安定地主管下部。如果相火妄动，就应当首先救治肾，分别采用正治和从治的方法，折挫冲逆之势，辨别五气所随的盛衰，再分别使用补法或泻法。不过，也有并非由于气机上逆而突然发冷的情况，如《原病式》所说，阴水主清冷，所以患寒证时四肢会发冷。这是由于阳虚而阴气独存，所以产生寒；也就是仲景所说先厥后热的情况：由于寒邪从外侵入，阳气尚不能胜邪，所以先出现厥冷。虽然邪气有内外之分，但治疗时都以温法为共同原则。

译【寒热二厥】《素问》中黄帝问：厥证有寒有热，是为什么？岐伯回答：阳气在下部衰弱，就成为寒厥；阴气在下部衰弱，就成为热厥。黄帝问：热厥发热，为什么一定从脚底开始？岐伯说：阳气从足五趾的外侧开始运行；阴脉聚集在足底，又汇聚于足心。所以阳气胜盛时，足底就会发热。黄帝问：寒厥发冷，为什么一定从五趾向上延伸到膝部？岐伯说：阴气从五趾的内侧开始运行，聚集在膝下，又汇聚于膝上。所以阴气胜盛时，从五趾直到膝上都会寒冷。这种寒冷不是从外部传入的，都是从内部产生的。黄帝问：寒厥为什么会这样发生？岐伯说：前阴是宗筋汇聚之处，也是足太阴脾经与足阳明胃经相会合的地方。春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气旺盛而阳气衰弱。这个人素体强壮，到了秋冬却因房事等用度而损伤，导致下部之气向上争逐而不能恢复，精气向下外泄，邪气也随之向上。气机因此困于中焦，阳气衰弱，不能渗灌并荣养经络；阳气一天天损耗，阴气独存，所以手足因此寒冷。黄帝问：热厥是怎样发生的？岐伯说：酒进入胃后，络脉充满而经脉空虚；脾主导胃输送津液。阴气虚弱，阳气就乘虚进入；阳气进入，胃的功能就失调；胃失调，精气就耗竭；精气耗竭，四肢就得不到滋养。这种人一定经常醉酒，或者吃饱后行房，使气聚集在脾中而不能疏散；酒气与谷气相互搏结，中焦热邪炽盛，所以热遍全身，内里发热而小便赤红。酒气旺盛而猛烈，肾气却一天天衰弱，阳气偏盛，所以手足因此发热。《灵枢·颠狂》篇说，厥逆成为病证时，足部突然发冷，胸部好像将要裂开，肠腹好像将被刀切割，烦躁而不能进食，脉无论大小都涩。需要温暖时取足少阴经，需要清凉时取足阳明经。需要清凉时用补法，需要温暖时用泻法。《儒门事亲》说：西华的李政患寒厥，他的妻子患热厥，前后十多年。他的妻子服用逍遥散十多剂，始终没有效果。有一天他请我诊治，夫妻二人的脉都浮大而无力。李政说：我的手足寒冷，时时用热水浸泡，浸泡也不能止住；我妻子的手足发热，整天用冷水浇淋，浇淋也不能停止，这是什么原因？我说：这是寒厥和热厥。这都是由于贪食多饮、放纵嗜欲所致，于是我引用《内经·厥论》来为他们解释。李政高兴地说：困惑了十年的疑问，今天终于明白了；即使不服药，病也已经好了一大半。我说：热厥是上部有寒。寒厥是上部有热。上部有寒，就用温性药剂补益肺金。上部有热，就用凉性药剂清泄心火。将两种药分别取用，让他们不断服用；不到十天，李政登门致谢说，夫妻二人的寒厥、热厥都痊愈了。《原病式》说，厥证有阴厥和阳厥的区别。阴厥的原有病情和脉候都属于阴证，身体凉而不渴；脉象迟、细、微弱。阳厥的原有病情和脉候都属于阳证，烦躁口渴、神志昏乱说胡话，身体发热而脉数。如果阳厥发展到极深，或者没有及时攻下，以至于身体反而发冷，出现阴证，脉微弱到将要断绝而死亡，正是热邪发展到极点所造成的。王安道说：热邪极盛而形成厥逆，是阳盛到了极点，表面上反像阴证。寒邪极盛而形成厥逆，是阴气独盛而没有阳气。阳盛似阴时要用寒凉药，阴盛无阳时要用温热药，这一点不可不辨别。叶氏说：《内经》所说的寒热二厥，是阴阳之气逆乱而形成的虚损证。寒厥应当补阳，热厥应当补阴。这正是王太仆所说的“增强水之本源以制约阳光，增益火之本源以消除阴翳”；也就是补益真水、真火的不足。仲景、刘河间、王安道所论述的厥证，是伤寒病中手足厥冷的证候。证候既然不同，治疗方法也不同。寒厥表现为表热里寒、下利排出未消化的食物、进食后立即呕吐、脉沉伏、手足冷，用四逆汤主治。热厥表现为腹部胀满、身体沉重、难以翻身，面色污垢，胡言乱语，遗尿，厥冷，自汗，脉沉而滑，用白虎汤主治。热厥表现为手足发热并游走性发红，宜用升阳泄火汤。如果大便坚硬秘结，用大柴胡汤主治。寒厥表现为手足冷，用附子理中汤。如果只是指尖发冷，称为“清”，用理中汤主治。【寒厥手足冷】脉沉、数而有力，属于热证。东垣治疗中书贴合公的脚、膝、臀、腰、背寒冷，诊得脉沉、数而有力，使用黄柏滋肾丸，服用两次便痊愈。他又治疗中书左丞姚公茂上热下寒的病证，用既济解毒汤，很快痊愈。丹溪治疗吕宗信腹中有积块、足冷直到膝部的病证，用大承气汤加减攻下，病就痊愈了。这些都是寒厥而兼有热邪的情况。脉沉、细、微弱，属于寒证。罗谦甫治疗征南副元帅大忒木儿。患者六十岁，秋季七月出征南方，到仲冬时患病：腹泻，排出完整未消化的谷物，脐腹冷痛，足部[缺字]寒，用手抓挠也感觉不到痛痒，常烧热石来温暖它，也不能暖和。诊得脉沉、细而微弱。这是年老气弱，又深入敌境，军务繁重，早晚身体受寒，饮食没有节制，多饮乳酪，行走于低洼潮湿之地，阳气不能固护于外；于是清冷湿邪乘虚侵袭，病从下部发生，所以[缺字]寒而厥逆。《内经》说：感受寒邪而患病，轻则咳嗽，重则腹泻、疼痛；这是寒湿相合而形成的病。治疗方法应当立即驱除寒湿邪气，大力补助阳气；不采用灸法，病就不能痊愈。先用大艾炷在气海穴灸一百壮，以补下焦阳虚。其次在两侧足三里各灸三七壮，治疗[缺字]寒而厥逆，并且接引阳气向下运行。又灸三阴交，以驱散足部所受的寒湿邪气。于是开方说：寒邪过盛，应当用辛热药治疗；湿邪侵淫于外，应当用苦热药平治，并用苦味药使其发散。以附子味大辛、性大热，扶助阳气、退除阴寒、温通经脉、驱散寒邪，作为君药。干姜、官桂性大热而味辛甘，也能除寒湿；白术、半夏味苦辛、性温而燥湿健脾，所以作为臣药。

译人参、草豆蔻、甘草性大温，能温补中焦、益气；生姜味大辛、性温，能驱散清湿邪气；葱白味辛、性温，能通行上焦阳气，所以作为佐药。又说：补益下部、治疗下部的药，制作时应当迅速；药力需要迅猛，气味就要浓厚，所以制成大剂量服用。服药没有几次，腹泻停止，疼痛减轻，足部[缺字]逐渐温暖；调理饮食，十天后恢复正常。第二年秋天，经过襄阳时遇到连绵阴雨，十多天后前面的病证复发；再次按照原法施灸，增加阳辅穴各二七壮，又服用前面的药，服了几次便痊愈。《内经》所说的寒厥，都属于肾虚。经文说，肾藏志，志气不足就会发生厥证。又说，肾虚就会发生清厥，并且心情不舒畅。又说，下部虚弱就会发生厥证。又说，各种厥证以及固涩、泄泻等病，都属于下部病变，说的就是这个道理。《灵枢·逆顺肥瘦》篇中，黄帝问：足少阴经的脉为什么独自向下运行？岐伯说：不是这样的。冲脉是五脏六腑之海，五脏六腑都从它禀受精气。它上行的部分，从颃颡出发，渗灌各阳经，灌注各经的精气；下行的部分，注入足少阴经的大络，从气冲穴出发，沿大腿内侧向下，进入[缺字]中，伏行于[缺字]骨内侧，向下到达内踝之后，再分属运行。它下行的部分与足少阴经并行，渗灌三阴经；前行的部分伏行后从足背出，由此沿足背向下，进入大趾之间，渗灌各络脉而温养肌肉。所以别络结滞，足背上的脉动就会停止；不动就会发生厥，发生厥就会寒冷。经文说：经络坚硬拘紧，应当用火来治疗。大概就是用灸法治疗，或者用汤液、酒浸渍患处。从运气理论看，寒厥有两种：第一种是寒。经文说：水气平和之年称为静顺；静顺之年的气候规律，其病证是厥。又说：水运太过之年，寒气流行，邪气损害心火，出现躁动、心悸和阴厥。又说：金运不及之年，炎火于是流行；到其复气时，就会患阴厥并且气机格拒。第二种是寒湿。经文说：太阴湿土司天时，天气下降，地气上腾，百姓会患寒厥。《千金方》记载：治疗男子腰脚寒冷、下肢不能随意活动而不能行走的方法是：用上等醇酒三斗、水三斗，混合后放入瓮中，温热浸泡至膝部，连续三天即可。如果药液变冷，就要经常在瓮下烧灰火，不能让它冷却。东垣说：《经》中说，厥证发生在足部，是因为宗气不能下行，脉中的血凝滞停留；若不用火温调，就不能使它通达。洁古说：身体热得像火一样、脚冷得像冰一样，可以灸阳辅穴。又说：脚部酸冷，应取绝骨穴治疗。【热厥，手足发热】丹溪说：司丞叔平生来脚部自踝以下常常觉得发热，冬天也不能在脚上加盖棉被；他还曾自己说：“我的禀赋强壮，不怕寒冷。” 我说：“这是足三阴虚弱，应当节制房事，以补养阴血，也许可以避免这种病。”他只是笑笑没有回答，十七岁时患了痿证，半年后就死了。《千金方》说：手足烦热的人，取小便三升，放在盆中温热后浸泡手足。《素问》说：治疗热厥，应取足太阴、足少阳经的穴位，并留针。突然不省人事的厥证，前面已经在卒中、暴厥门中讲过；只是有些病情较轻、尚未发展到突然倒仆的情况，难以把它们都归入中风，所以又附录在这里。厥证发作时若有涎液涌出，咽中发出像拉锯一样的声音，叫作痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或用人参芦煎汤催吐；随后使用导痰汤，并多加竹沥、少加姜汁。因突然发怒、气机上逆而昏厥眩晕的，叫作气厥。宜服八味顺气散，或调气散，或四七汤。手足抽搐的，叫作风厥，宜服小续命汤。因饮酒而发病的，叫作酒厥，宜用二陈汤加干葛、青皮，或用葛花解酲汤。还有骨骼枯弱、指甲疼痛的，叫作骨厥；身体直立如椽的，叫作厥；喘息而胸中烦闷的，叫作阳明厥。这些都由气机上逆所致。厥证也有腹部胀满、神志不清，经过一二日才稍稍恢复知觉的；也有突然胸闷烦乱的。这些都是由于邪气扰乱、阳气上逆，说明少阴肾脉之气不能到达。肾气衰少，精血奔逸，使气息急促迫切，向上进入胸胁；宗气反而结聚在心下，阳气退到下部，热邪归于股腹，并与阴气相助，使身体失去知觉。另外，五络都汇聚于耳部；五络一同断绝，就会使全身经脉都动摇，而形体完全没有知觉，状态像尸体一样，所以叫作尸厥。这主要是脏腑之气相互克制，或者与外邪相冲突，导致气机郁滞不行，闭阻在经络中，各条脉都潜伏不显，人昏迷而不省人事。治疗只应根据相应脏腑之气来疏通：寒则用温热法，热则用寒凉法，闭阻则用通利法。仲景说：尸厥时脉搏仍在跳动，但没有气息，这是气机闭塞不通；因此表面安静，实际上已经死亡。把菖蒲研成的粉末放入鼻孔吹入，并让患者把桂皮粉放在舌下。又拔取左侧鬓角约一寸见方的头发，烧成灰，研末后用酒调和灌服，患者立即可以站起。用竹管向患者的两耳吹气。还魂汤。突然死去，四肢逆冷，不省人事，腹中气体奔走如雷鸣，这是尸厥。用焰硝五钱、硫黄二钱，研成细末，分作三服。每服用上等陈酒一大盏煎煮，等感觉焰硝燃烧起来时倒入盆中，盖住后温服；走五里路的时间后再服一剂，最多三服即可苏醒。灸百会四十九壮，气海、丹田各灸三百壮；身体温暖后即可停止施灸。如果没有上面所说的药，就用黑附子一枚，炮制后与人参一两分作两服，用酒三盏煎服；或者将生姜汁与酒合在一起煎服，也很好。灸百会时，艾炷只应做到绿豆那么大；艾炷太粗会伤人。【诊断】脉沉、微弱而不快，是寒厥。脉沉伏而数，是热厥。脉细，是气虚。脉大如葱管，是血虚。脉浮而数，是痰证。脉弦而数，是热证。脉浮，是外感。脉来像喘息一样，是气厥。寸脉沉、大而滑：沉表示实证，滑表示气滞；实邪与气相搏，血气进入脏腑，若嘴唇青、身体寒冷，就会死亡。如果身体温和而自行出汗，表示病邪已经进入腑，这就是尸厥。第二册　诸气门 诸气

译医经说：各种疼痛都由气机失常引起。各种疾病都由气机失常产生。发怒使气上冲，喜悦使气舒缓，悲伤使气消减，恐惧使气下陷，寒冷使气收敛，炎热使气外泄，惊恐使气机紊乱，劳累使气耗损，思虑使气结聚；这是九种气机变化的不同表现。考察子和所说：天地之气，保持正常就安定，发生变化就会致病。何况人禀受天地之气，五运之邪气交替从外侵入，七情又在内相互冲突，所以圣人爱惜元气，像守护最珍贵的宝物；庸人却役使外物，反而损伤太和之气。这就是轩辕、岐伯论述“各种疼痛都由气引起、百病都由气产生”，并提出九种气机变化不同说法的原因。气的本体本来只有一种，因为所受到的刺激不同而分为九种，即怒、喜、悲、恐、寒、热、惊、思、劳。大怒使气机严重上逆，就会呕血和完谷不化而泄泻，所以说气会上逆。发怒使阳气上逆，肝木之气乘犯脾土，所以严重时会呕血并发生完谷不化的泄泻。喜悦使气机调和、心志舒展，营卫运行通畅，所以气会舒缓。悲伤使心系拘急，肺的布叶上举，导致上焦不通，营卫不能布散，热气停留在中部，所以气会消减。恐惧使精气退却；精气退却，上焦就闭塞；闭塞则气机上逆；上逆则下焦胀满，所以气机不能运行。寒冷使腠理闭合，气机不能运行，所以气会收敛。炎热使腠理开放，营卫通畅，汗液大量外泄，所以气也随之泄散。惊恐使心神无所依托，精神无所归附，思虑无法安定，所以气机紊乱。劳累使人喘息、出汗，内外之气都向外越出，所以气被耗损。思虑使心有所专注，神有所归依，正气停留而不能运行，所以气机结滞。考察这些气机变化所导致的疾病，表现多种多样。例如怒气所致的病证有呕血、完谷不化的泄泻、煎厥、薄厥、阳厥、胸满胁痛；进食后气机上逆而不下降；喘息口渴、心中烦躁；消渴；肥气；双眼突然失明；耳朵突然闭塞；筋脉弛缓；外发则成为痈疽。喜气所导致的病证，有笑个不停、皮毛干枯、内伤、阳气不能收摄，严重时会发狂。悲气所导致的病证，有阴器收缩、筋脉痉挛、肌肉麻痹、脉痿；男子会频繁尿血，女子会崩漏；会鼻部酸涩刺痛、眼睛昏花、气少而不能接续呼吸；哭泣时还会手臂麻木。恐气所导致的病证，有肌肉脱落、骨骼酸软而厥冷、突然泻下绿色水液、面部发热而皮肤拘急、阳痿，以及因恐惧而下颌脱落。惊气所导致的病证，有涎液潮涌、眼睛异常、口部异常、痴痫、不省人事、身体僵直倒仆，时间久了还会形成痹证。劳气所导致的病证，有咽喉噎塞、呼吸喘促、咳嗽吐血、腰痛骨痿、肺中鸣响、颈项高骨损坏、阳痿、唾血、眼睛昏暗、耳闭；男子精液减少，女子月经不来；衰败严重时，身体涣散得像将要崩坏，液体不停流出而无法止住。思气所导致的病证，有失眠、嗜睡、昏沉、胸腹痞闷，三焦闭塞，咽喉不利，胆热而呕吐苦水，筋痿，白淫；排便后随之排气便觉得畅快，像病势衰退一样；还会不想进食。寒气所导致的病证，是上下部位排出的水液都清澈而寒冷，并发生清稀的泄泻，等等。热气所导致的病证，有喘息、呕吐酸水、突然大量腹泻并有里急后重，等等。我又考察《内经》的治法，不过是依据五行相克的道理，使各种因素相互制约治疗。例如，发怒会损伤肝，肝属木。发怒时气聚集于肝，脾土就会受到邪气侵扰。木气过盛，肝脏本身也会发病。喜悦会损伤心，心属火。喜悦时气聚集于心，肺金就会受到邪气侵扰。火气过盛，心脏本身也会发病。悲伤会损伤肺，肺属金。悲伤时气聚集于肺，肝木就会受到邪气侵扰。金气过盛，肺本身也会发病。恐惧会损伤肾，肾属水。恐惧时气聚集于肾，心火就会受到邪气侵扰。水气过盛，肾本身也会发病。思虑会损伤脾，脾属土。思虑时气聚集于脾，肾水就会受到邪气侵扰。土气过盛，脾本身也会发病。寒冷会损伤形体，形体属阴。寒气胜过热气，阳气就会受病。寒气过盛，阴气本身也会受病。炎热会损伤气，气属阳。热气胜过寒气，阴气就会受病。热气过盛，阳气本身也会受病。以上这些因素，都可以相互制约、相互治疗。悲伤可以治疗愤怒，可以用令人悲痛、凄楚的话去感动他。喜悦可以治疗悲伤，可以用戏谑放浪、轻薄亲昵的话使他娱乐。恐惧可以治疗喜悦，可以用紧迫仓促、关于死亡的话使他害怕。愤怒可以治疗思虑，可以用污辱、欺骗的话去触怒他。思虑可以治疗恐惧，可以用使他思考彼事、专注此事的话转移其恐惧。以上五种方法，必须采用诡诈、奇异、变化多端的手段，无所不用，然后才能动摇人的耳目，改变人的视听。如果胸中没有才智和器度的人，也不敢使用这种方法。热可以治疗寒，寒可以治疗热，安逸可以治疗劳累，平常接触可以治疗惊恐。医经说：受到惊恐，应当用平常事物使其平静。惊恐之所以发生，是因为突然遇到意外；如果让他经常看见、经常听见，就不会再惊恐了。例如丹溪先生治疗一名女子：她订婚后，丈夫经商两年未归，因此不吃饭、困倦而卧，像痴呆一样，其他方面没有疾病，只是面向里坐在床上。这是思虑过度导致气机结滞，单靠药物很难治疗；应当用喜悦来解除，否则就使她发怒。脾主思，思虑过度就会使脾气结滞而不想吃饭。愤怒属肝木，发怒就会使木气升发，从而冲开脾气的郁结。于是故意激怒她，使她大怒并哭了约两个时辰；等她情绪宣泄后，给她服一剂药，她立即要求进食。不过她的病虽然痊愈，还必须遇到喜事才算真正结束，于是盼望丈夫回来，后来果然病没有再发。又如子和治疗一名妇人，她因长期思虑而失眠，子和故意触怒她；妇人果然发怒，当晚就困倦入睡，疗效快得如同影子随形。只有劳累导致气耗损，以及恐惧导致气被夺失的病，比较难治。喜悦的人少有疾病，因为全身经脉都舒展调和。又听说庄先生治疗一个因喜悦过度、劳累至极而发病的人。庄先生替他切脉后，故意失声痛哭，假装说：“我要取药去了，过几天也不会再来。”患者因此悲伤哭泣，后来病就痊愈了。《素问》说：恐惧可以制约喜悦，这可以说是掌握了其中深奥关键的人。这类病，《内经》本来都有治疗方法，但庸医废弃不用，已经很久了。幸亏河间、子和、丹溪几位先生出现，这些道理才开始明白；后世学习医术的人，应当知道应从哪里着手。丹溪说：冷气、滞气、逆气，都是肺受到火邪侵袭，气随着火炎向上升的性质运行，只升不降，熏蒸清道，严重时还会转成重病。《局方》一类的医书却常用辛香燥热的药剂，等于以火助火，造成的过失应当归咎于谁？“气没有补法”，这是世俗的说法。只是因为气病表现为痞闷、壅塞，好像难以使用补法；却没有想到正气虚弱就不能运转，邪气和停滞之物黏着不出，所以才形成疾病。医经说：体质强壮的人，气机运行就会痊愈；体质怯弱的人，邪气停着就会形成疾病。如果气本来怯弱，却不用补法，气又凭什么运行呢？气属于阳，不存在寒气的道理。

译气机上升时却感觉恶寒，是因为亢盛反而造成危害，必须有相应的承制力量来制约它。气有余，就是火。说寒冷会产生气，是高阳生的错误说法。自己感觉有冷气从下向上冲的，并不是真正的寒冷。这是因为上升的气从肝中发出，其中夹带相火，从下向上冲，其热势非常猛烈；火盛到了极点反而像水一样，这是阳气亢盛而阴气衰微的表现。（按河间的论述，气属于阳，主轻清微动；各种动乱和劳伤，都是阳火变化所致，因而神志狂乱、气机紊乱而发热成病。他又说：五种情志过度，都能化为火。至于治疗方法，他独自领会了言外之意。凡是出现喜、怒、悲、恐、思等情志所致的证候，都应以平抑心火为主要治法。劳倦是因活动过度而受伤，活动属于阳；惊恐是心神受到惊骇，心属于火；这两类病都必须以平抑心火为主要治法。不懂这个道理的庸医，于是就有了诋毁寒凉药的说法。） 气郁，使用香附、苍术、抚芎。调理气机使用木香，但木香味辛，能使气上升；如果气郁而不能通达，本来适合使用它。如果是阴火向上冲而使用木香，反而会助长火邪。所以必须使用黄柏、知母，再少量配伍木香作为辅助。气从左侧发起，是肝火。气机冲刺而痛，都属于火。在降火药中加入枳壳。破除壅滞之气使用枳壳；枳壳能损耗上部过盛的气，服二三剂就可停止使用。因为恐怕损伤正气，只有气实的人才可以服用。体内有实热，相火向上冲，表现得像气滞一样，使用知母、黄柏、黄芩、黄连。阴虚而气滞，使用四物汤补血。因事情导致气郁、胸中不舒展而疼痛的，用木香调理，使气机通达。因忧愁而有痰气，香附五钱，栝蒌一两，贝母、山楂各三钱，半夏一两。素体强壮而有气机刺痛的，使用枳壳、乌药。因瘀血而疼痛的，使用桃仁、红花、归头。解除五脏的结滞之气，补益少阴经的血，使用栀子炒至黑色，研成末，放入汤中同煎，服饮后效果很好。河间说：妇女性情执拗，所以气病较多，宜先用正气天香汤引导治疗。戴复庵说：七情之气导致疾病，虽然根本都属于一气，但形成何种气病，会随着证候而变化，《三因方》的论述最为详细。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为七气。如果咽喉间有痰，像棉絮一样，咳不出、咽不下，都适宜使用四七汤；没有效果，再服丁沉透膈汤。（体内有热的，不宜使用。） 如果确知是思虑过度所致，宜用四七汤去掉茯苓，加半夏、人参、菖蒲。如果确知是大怒而得病，面色青黄，或两胁胀满，宜用调气散，或在四七汤中加入枳壳、木香各半钱。因惊恐得病，心下悸动不安的，参见“惊悸”门。脉滑，多是血多而气少。脉涩，是血少而气多。脉大，是血和气都多。脉小，是血和气都少。初诊按脉见脉沉，便知道是气病。如果脉沉而滑，说明气病兼有痰饮。脉弦软，或虚大、虚滑、微弱，又有饮食不节、劳伤过度、精神疲倦、四肢困乏的，治疗应当补益。可用补中益气汤、调中益气汤、十全大补汤。夏季可用清暑益气汤，也可用四君汤、四物汤一类方剂随证加减。脉结涩，或沉弦，脉来急促而收敛，四肢、腹部、胁部、腰部、髋部有牵引性疼痛，不能翻身转动，都是七情郁滞、HT闪伤损所致；应谨慎查明病因，随着证候疏通调理。可选用《三因》七气汤、流气饮子、大七气汤、苏子降气汤、化气散、四磨汤、大玄胡汤。脉沉滑、气病兼有痰饮的，可用二陈汤、桔梗半夏汤、四七汤，以及枳壳、乌药、紫苏、大腹皮、桑白皮一类药物，随证加减。第二册　诸气门 郁 《六元正纪大论》说：木郁应使其条达，火郁应使其发散，土郁应攻下，金郁应渗泄，水郁应抑制。但还要调理气机；对于过盛的，应以其所畏惧的因素加以制约，这就是所谓的泻法。王安道说：“木郁达之”等五句，是治疗郁证的方法。“调其气”一句，是治疗郁证的补充方法。“过者折之”等三句，是调理气机的补充方法。这五种方法，经典虽然是针对由五运郁滞所致的疾病而提出的，但扩大其范围加以运用，也是未尝不可的。而且各种疾病的发生，大多由郁滞引起；“郁”就是阻滞不通的意思。有的是因受到所乘之气的影响而郁滞，有的不是因为受到乘袭，而是本身的气自行郁滞，这些都属于郁。难道只有五运的变化才能造成这种情况吗？既然郁证不能拘泥于五运变化，那么条达、发散、攻下、渗泄、抑制等治法，本来就可以扩大范围并充实运用。木郁应使其条达；所谓条达，就是使其通畅。例如肝性急躁，怒气上逆，两胁或胀满，火气时时向上炎盛，用苦寒、辛散药治疗仍不愈的，就使用升发药，并加用厥阴经的引经药，顺着病势采用从治法。又如久受风邪侵入体内而成为餐泄，以及并非受外风、只是清气下陷而成为餐泄的，都应使用轻清升扬的药剂，提升并疏散清气。凡属这类情况，都是“达之”的治法。王氏认为，用吐法使气机条达，就是所谓木郁达之。东垣认为，食物堵塞胸中，食物属于坤土，胸部属于金位；金主肃杀，与坤土都在上部并且旺盛于天，金能克木，所以肝木的生发之气伏藏在地下，这不是木郁又是什么呢？把上焦阴土之物吐出去，木气得到舒展通畅，郁结就消除了；这就是木郁达之。我私下认为，王氏把“吐”解释为“达”，不能不让人产生疑问。若认为是肺金旺盛而压制肝木，那么泻肺气、升举肝气就可以了，不必使用吐法。若认为是脾胃浊气向下流，而少阳清气不能上升，那么补益胃气、升举阳气就可以了，也不必使用吐法。即使木郁确实有使用吐法的道理，如今把“吐”字完全等同于“达”字，那就成了凡是木郁都应使用吐法，这难道可以吗？至于东垣所说食物堵塞肺部，导致金与土在上部旺盛而克制木，也同样不能不让人怀疑。金克木是五行的常理，本来不必等到有食物损伤之后才会发生。况且既然受到食物损伤，哪里会反而使它更旺盛呢？如果说吐出食物是为了舒展木气，那实际上是针对木郁施治，而不是针对食物损伤施治。食物堵塞胸中而使用吐法，正是《内经》所说“病位在上，就顺势使其越出”的意思。恐怕不必费力搬出木郁的说法来混淆它。火郁应使其发散；所谓发散，就是发汗，也是升举。例如腠理闭塞、邪热郁结的，就应解表发汗，使邪热散去。

译又如龙火在体内郁结炽盛，不是苦寒沉降药所能治疗的，就使用升浮药，辅以甘温药，顺应其性质而采用从治法，使其病势自行耗尽后停止。东垣的升阳散火汤就是这种治法。凡属这类情况，都是“发之”的治法。土郁应攻夺；所谓攻夺，就是攻下，也是用强力截断病势使其衰减。例如邪热进入胃中，就用咸寒药攻下，使其排除。又如脘腹胀满、湿热在体内很盛，患者体格强壮、正气充实的，就应攻下；如果病势强盛而不能一下子消除，就截取、削弱其势，使其逐渐衰减。又如湿热导致痢疾，有些不是药力较轻的方剂能够治疗的，就采用攻下或劫夺的方法，使病势平息。凡属这类情况，都是“夺之”的治法。金郁应使其疏泄；所谓疏泄，就是渗泄并通利小便，也是疏通气机。例如肺金是肾水的上源，肺金受到火邪灼伤，肃降之令不能运行，水源郁滞而渗泄通道闭塞。应当使肺金恢复清肃之性，并用滋润之法使其通利。又如肺气壅满，胸部胀闷，只能仰面呼吸，不使用疏利肺气的药剂，就不足以使其通畅。凡属这类情况，都是“泄之”的治法。王氏认为，渗泄、解表、利小便，就是金郁泄之。渗泄、利小便当然属于疏泄金郁；但“解表”二字，我不明白其含义，难道是因为人的皮毛属于肺，皮毛受邪属于金郁，所以解表就是疏泄金郁吗？我认为如果这样说，那么筋病就都成了木郁，肌肉病就都成了土郁吗？这两个字不合道理，现在删去。而且解表夹在渗泄、利小便之间，似乎把渗泄和利小便说成了两种治法。如果把渗泄理解为滋养肺脏、生成肾水，把利小便理解为直接治疗膀胱，那么既然直接治疗膀胱的责任不在肺，为什么还说是金郁呢？这同样说不通。因此我把它改为“渗泄并利小便”。水郁应加以折制；所谓折制，就是控制、抑制，也是攻伐挫伤其势，使其势力逐渐减弱。例如水肿胀满之病，水气泛滥，渗泄通道因此堵塞；水所不能胜过的是土。如今土气衰弱，不能制约水，所以反而受到水的欺侮；治疗应当充实脾土，帮助其运化，使脾土能够制水而水不敢侵犯，这样渗泄通道通畅后，疾病才能痊愈。如果病势已经旺盛，不是上述方法能够立即制止的，就使用泻水药攻伐、挫伤其势；或者采用去除积聚、开鬼门、洁净府等方法，三种治法一同施行，交替使用，使病势逐渐平息。王氏所说的抑制，是控制水气上冲逆乱，正是要折损、挫败水势泛滥的势头。充实土气，是守；泻去水气，是攻；三种治法兼用，是根据病情宽缓或急切而取胜。守、攻以及宽缓或急切，虽然都是治疗水病的方法，但如果不审察患者的虚实、病程长短、病位深浅，混杂使用而妄加治疗，那么很少有不失败的。五郁之病固然已有相应的治法，但邪气长期停留，正气必然受损；如今邪气虽已去除，正气哪里能立即恢复平和呢？如果不平衡调理正气，使各脏气安守其位、恢复正常，那么在治疗郁证之后，仍不足以完全发挥治法的妙处，所以又说“还要调理气机”。如果调理之后，某一气仍然过盛而不服，就应增强它所不能胜过的因素来制约它；例如木气过盛，应增强金气，金能制木，木气就会服从。“所不胜”的，就是它所畏惧的，所以说过盛的要加以折制，是利用它所畏惧的因素。能够制约某物的，是那物所愿意接受的。被某物制约的，是那物所不愿意接受的。顺应它所愿意接受的，它就欢喜；违逆它所愿意接受的，它就厌恶。如今用它所厌恶的因素去违逆它，所以说这就是所谓的泻法。王氏用咸味泻肾、酸味泻肝之类来解释，但还没有完全说尽其中的旨意。即便如此，从“调其气”以下的内容，大概才是经典的本意。所以我推求其中的意义，作了这样的解释。如果把这些原则扩充为应对各种变化的治法，也不必完全拘泥于此。丹溪说，郁证有六种：气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁。气郁，胸胁疼痛，脉沉而涩，宜用香附、苍术、抚芎。湿郁，全身游走性疼痛，或关节疼痛，遇到阴冷天气就发作，脉沉细，宜用苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁，视物昏花，小便发红，脉沉而数，宜用山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，一活动就喘，寸口脉沉而滑，宜用海石、香附、南星、栝蒌仁。血郁，四肢无力，能吃饭但大便带红色，脉芤，宜用桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁，嗳气反酸，腹部胀满而不能进食，右寸脉紧而有力，宜用香附、苍术、山楂、神曲、针砂。以上治疗各种郁证的药物，春季加防风，夏季加苦参，秋冬季加吴茱萸。苍术、抚芎，总能解除各种郁证。各种郁证都在中焦，用苍术、抚芎开通、提升中焦之气，使其上升；假如食物停在气的上方，气一升，食物自然就能消除。其余情况都可以依此类推。有人问：方书和医论分门叙述各种证候，从未有“郁病”这个名称，现在为什么提出治疗六郁的药物呢？回答说：人的气机变化，就像自然界有六淫那样可以分类，所以“郁”是燥淫致病的另一种称呼。

译燥，是阳明经与秋金之气所化生的状态。《内经》说：金气和木气，是万物生成与终结的始终。又说：木气运行到一定阶段之后，金气就会乘机而来。万物的变化遵循生长，万物的成就又离不开杀伐；天地生杀的规律，在生气与杀气之间从来不能彼此分离，就像秤的两端不能失去轻重平衡一样。生气太重而杀气太轻，气就会耗尽、离散而不能收敛。杀气太重而生气太轻，气就会收敛、涩滞而不能通行，这就叫作郁。郁有外邪和内伤两类。外邪所致的郁，是《内经》所说六气、五运之间胜负制约而形成的郁，反映到人体气机中便会发病。治疗五郁，应分别采用相应方法：木郁就疏达，火郁就发散，水郁就折制，土郁就夺除，金郁就疏泄。内伤所致的郁，是人的先天真气与饮食水谷之气相合，分布到五脏，称为五阳；它们就是金、木、水、火、土五种气，各主管一脏，而金气和木气又总领生杀的纲纪。这五种阳气还彼此相通、相互转移，五五相乘便成为二十五种阳气；于是每一脏各具一种五行之气，各自发挥生、长、化、收、藏的作用。虽然它们各自发挥作用，但最终都必须归属于肺。肺属金，主管全身之气，并分属阴阳；肺气所化为燥，发生变化时便收敛涩滞。收敛涩滞就会损伤气机输布的职能，不仅生发之气不能上升，收敛之气也不能下降。所以《内经》说：违逆秋季的气候规律，太阴之气就不能收敛，肺气会焦躁壅满。又说：各种气机的闭塞郁结，都属于肺，这就是这个意思。现在看这部书中所说的内容，郁病大多发生在中焦，六郁通例所用的药物也确实抓住了关键。中焦就是脾胃，是水谷汇聚之海；它效法天地，生成万物，具有乾卦刚健生化的作用和坤卦安静厚载的德性。五行之性都具备，冲和之气也由此产生；五脏六腑都禀受它而以它为主，荣气和卫气由水谷精微中精悍的部分化生，先天真气也依靠水谷之气得到充养壮大。李东垣所说人体的清气、荣气、运气、卫气以及春季上升之气，都是胃气的不同名称。然而，各种气难道全都是胃气吗？只是因为它们依靠胃气资助，才能生长罢了。脾胃居于中央，肺在上方，肾和肝在下方。凡因六淫、七情、劳役或妄动而使上下失常，所属脏腑之气发生虚实胜克的变化，只要这种变化超过中焦，中气通常就会先受影响。因此，四脏中只要有一脏失调，中气就不能保持和谐，首先便会郁结。再加上饮食没有节制、痰饮停积，或寒温不适，脾胃本身受到损伤，所以中焦发生郁结的情况特别多。现在使用这些药物时兼顾升降，是因为想使气上升，必须先使它下降，然后才能升上去。想使气下降，必须先使它上升，然后才能降下去。正如老子所说：想要从对方那里取得，必须先给予对方。苍术是足阳明经的药，气味雄厚强烈而辛烈，能增强胃和脾的功能，开发水谷之气，功效最大。香附是阴血中的理气药，降气最快；一升一降，可以疏散郁结。抚芎能直达足厥阴及三焦，使生发之气上达头目、下至血海，是通行疏理阴阳气血的使者。然而，使用这些药物并不只是为了开通中焦。胃主管把气输送到三阳，脾主管把气输送到三阴；脾胃的气既得到布散，水谷之气便能运行，即使三阴三阳各脏腑本身受到燥金之气的郁滞，也一定能借助胃气而得到疏通。先天真气等各种气机不能通达的情况，也一定可以因此得到伸展。何况苍术尤其能够直入各经，疏泄阳明经的湿邪，通行收敛涩滞之气。看六郁用药的通例，其中升降、消导的方法，都是根据《内经》的变化规律制定的，大概是为病邪尚未深入时而设。如果气已经耗损、血已经衰少、津液已经枯竭，病情也已经深入，难道还要让人拘守这些方法，而不按照病机的大要和治法，对有余者求其有余，对不足者求其不足，对亢盛者追究其亢盛，对虚弱者追究其虚弱，始终只先治五行胜负吗？如果不是这样，那么像前面所说的中风、伤寒外邪证，尚且还要分辨虚实来论治，为什么郁病大多属于内伤，反而不加以分辨呢？先生的意思应当不只是这些，只是编书的人没有把他的论述完整记录下来。有人问：您说郁是燥淫的别称，刘河间却又把怫郁归属于热，这是为什么？回答说：燥这种气，有凉燥，也有热燥。秋风之气到来时，天气大凉，气候严肃而有肃杀之性，坚劲之气盛行，生发之气不能宣扬，草木收敛形态；人体和万物所呈现的情形也是一样。在人身上，腠理闭合紧密，内外涩滞，气和津液都不能滑利润泽。因此，《原病式》把各种涩滞、枯涸、干燥坚劲、皮肤皲裂掀起等症状列在燥淫一条之下。至于随不同气候而发生的变化，《内经》也有说明：少阴、少阳的热火之气下临时，肺气向上顺从，白色之气显现，金气的作用发生，草木也出现损伤。刘河间又说，六气不一定由其中一种单独致病，气候可以相互兼并：有时风热胜过湿气，形成燥涩；有时肺受到火热，导致金气衰弱、津液耗损而形成燥；有时火热亢盛至极，又兼有水气受到侵害，反而闭塞而形成燥；有时寒邪从外闭塞腠理，阳气郁结而形成燥，这类病起初在外，严重时也会进入内部。有时因为口食生冷之物，阳气郁积在内部而形成燥热，这种病在肌肉里面，严重时也会表现在外部。有时兼有湿邪，湿邪主导闭塞不通，因而导致气机怫郁化热，进一步形成燥。有时兼有风邪，是因为热邪损伤肺金，使肺不能制约肝木，于是生风；风又胜过湿气，因而形成燥。《易经》说：使万物干燥的，没有什么比火更厉害。燥随着不同气候而发生变化，大概说的就是这个意思吧。至于郁作为一种病，外在可见于六经、九窍和四肢，内在可见于五脏六腑；大的如中风、暴病、暴死、癫狂、劳痨、消渴等病，小的则几乎各种疾病，无不由气和津液不能宣通所致。治疗郁病，要根据病在内外以及风、寒、湿、热等情况的不同而施治：病在表的发汗，病在里的攻下。兼有风邪的，应当疏散；热势轻的，用寒凉药调和；热势重的，应泻除阳热以救护阴水，滋养津液、润燥，并补益已经衰退的阴气。兼有湿邪的，要辨察湿邪是太过还是不及，就像土地有干旱和水涝一样。寒湿偏盛，就用苦味药燥湿，用辛温药温散。湿邪不足而出现燥热，就用辛味药润燥，用寒凉药调治。总的说来，必须采用仲景的方法治疗，并且各自遵守所属经脉的气机规律，不要违背。然而，方书和医论只叙述风、寒、湿、热四气所致的疾病，却没有说明燥淫和火淫的原因。大概是因为它们只从四时节令之气伤人的角度来论述：秋季不说伤燥，反而说伤湿；暑季又因相火代替君火主持时令，所以只说热而不说火。既然连这种与四时相合的天气变化都尚且不能阐明，更何况要推究人体一种气的变化，也像天气有六淫那样加以分类呢？

译而且，人体的燥淫和火淫，常常贯穿在风、寒、湿、热四类疾病之中，尤其多见于四气相互转移变化的时候。为什么这样说呢？疾病中凡是气机冲逆、奔迫不安的，就属于火；气和津液不能通行的，就属于燥。火气游行在五气之间，如今若不把它列出来说明，尚且说不过去。何况燥正是五行中金气所化，却又把它舍弃不论，这是什么道理呢？再看他所设立的“气门”，其中多是燥淫、火淫所致的疾病，可见他不懂得人体之气有六种变化、六种转化的规律，所以他治疗气病的方法没有头绪，也就不足为奇了。【诊】郁病的脉大多沉伏；郁在上部，脉见于寸部；郁在中部，脉见于关部；郁在下部，脉见于尺部。郁病的脉，有时促，有时结，有时涩。滑伯仁说：气、血、食物积滞、痰饮之中，只要有一种停留阻滞在体内，脉就一定会因此出现停顿和涩滞。但还应当考察脉是否有神；所谓有神，就是还具有胃气。第二册　诸气门 痞证 有人问：痞证属于哪一脏？邪气属于哪一种气？回答说：我曾考察《内经》，其中说阳明之气复盛时，会出现心痛、痞满。注释认为，这是因为清冷之气在内偏盛，热气郁结在外。太阳之气复盛时，心胃生寒，会出现心痛、痞闷。注释认为，这是因为心气在内被火热灼烧。在备化之纪，会发生痞病。在卑监之纪，会出现停留、胀满、痞塞。太阴之气所到之处，会出现饮邪积聚、痞塞隔阻。这些注释都认为，是阴气胜过阳气造成的。由此看来，受病的脏腑是心和脾。导致气机怫郁、壅塞不通而形成痞证的邪气，是火和湿。至于导致这种疾病的邪气来源，则不能用一句话概括。自然界六淫外感、人体五邪相乘、阴阳偏盛偏衰，以及饮食和七情失节，都足以扰乱心火与脾土之气。心属阳火，主管血。脾属阴土，主管湿。凡损伤心阳，就会使火气郁结、血液凝滞；损伤脾阴，就会使土气壅塞、湿邪聚集。这两脏的病变相距很近，但涉及阴阳的不同，治疗方法便不能相同。为什么呢？《金匮要略·水病篇》说：心下坚硬胀大如盘，边缘像旋转的杯子一样，这是水饮造成的。两条原文说的是同一回事。但其中一条上面有“气分”二字，使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，治疗水寒之邪闭结、气海的阳气不能布散、营卫不能运行。另一条使用枳术汤，是因为中焦水液停留、脾土壅塞。《胸痹篇》又说：胸痹而心下痞，气滞留结在胸中，胸部胀满，胁下之气向上冲撞心部，用枳实薤白桂枝汤主治。人参汤也可以主治这种病证。同一个证候列出两个方剂，推究其中的意思，大概是因为气滞留结在胸中而病情较重，所以必须补益中焦。又有心中痞塞、各种气逆以及心中悬空样疼痛，用桂枝生姜枳实汤主治。《伤寒论》中说，有的患者手足厥冷，脉象紧，邪气结聚在胸中，应当用吐法。脉浮大，心下反而坚硬，并且热邪入里属于脏腑的，应当用下法。这两种情况都是未经发汗、攻下而出现痞满，只是邪气所在有高下之分，所以吐法和下法不同。如果已经发汗或攻下后出现心下痞，就使用各种泻心汤。总的说来，痞证和结胸证都有满闷坚硬的表现，但结胸证用涌吐法治疗；难道仲景治疗痞证不也是从心、脾两脏以及火土阴阳来辨别吗？应当根据具体情况选择合宜的治法。病邪在上部的，用宣越法；在下部的，用疏泄法；上部气不足的，推动并升提它；下部气不足的，用温法使它运行。在上部的应当抑制，在下部的应当升举；郁结的应当开通，结聚的应当解散；寒的用热法，热的用寒法；虚证就补，实证就泻，随着病情变化灵活施治。李东垣说：所谓痞，就是心下胀满而不疼痛。太阴属湿，主管壅塞，这是脾土之湿侵犯心下而形成痞满。伤寒病过早使用下法也会形成痞证，这是寒邪损伤营气所致；营气属于血，心主管血，邪气进入心所主的部位，所以形成心下痞闷。仲景创制了几个泻心汤方，都使用黄连来泻除心下的土邪，疗效如同鼓槌击鼓般迅速显著。所以《活人书》说：明确知道是痞证，先使用桔梗枳壳汤；这并不是说它专门治疗痞证。因为误用下法后容易形成痞证，邪气将要下陷并进入胸中，所以先用截断的方法，驱散邪气，使它不至于形成痞证。“先用”二字，是说要及早使用。如果痞证已经形成才使用它，就已经太晚了。这样不仅不能消除痞证，反而会损伤胸中的正气；这时应当使用仲景治疗痞证的方药。《内经》说：察看邪气所在的部位并进行调治，说的正是这个道理。不只是伤寒如此，酒食积聚等杂病如果下法用得过度，也会形成痞证并损伤身体。因为过度攻下会使阴气丧失；所谓亡阴，是说脾胃中水谷所化的阴液丧失。所以胸中的气因虚弱而下陷到心所主的部位，就会导致心下痞；应当升提胃气，并配合使用补血药。如果完全使用理气药来疏导，痞证反而会加重；加重后又继续攻下，气就会更加下陷，必然变成中焦胀满膨胀，这些都不是正确的治法。痞证还有虚实的不同。实痞而大便不通的，用浓朴枳实汤主治。虚痞而大便通畅的，用白芍陈皮汤主治。如果是饮食损伤所致的痞闷，应当消食导滞，去除胸中的阻塞。气向上冲逆，胸中闷乱而想吐的，就用吐法；这就是所谓病邪在上部，顺势使其越出的意思。海藏说：治疗痞证，只需专门补益中焦脾土，再用补血药治疗，这种方法已经没有比它更好的了。伤寒痞证由血分而来，杂病痞证也由血分而来。虽然都属于血证，但伤寒证是由外入内、由有形转为无形，所以无形的气证用苦味药泄之，有形的血证用辛味、甘味药散之。中焦胀满的不要吃甘味药；没有胀满的，仍然可以吃。所谓中满，就是腹部胀满。如果只是自己感觉胀满，而从外表看并没有腹部胀大的形状，就不属于中满，而是没有真正的胀满。没有真正胀满也是一种病，应当用甘味药治疗。主方为黄补中汤，加柴胡、升麻。天地之气不相交会就形成痞证；现在用猪苓、泽泻从九天之上向下引降，再用柴胡、升麻从九地之下向上升提，就可以使否卦转为泰卦了。无形的气滞证，用苦味药泄下，如枳实、黄连之类，可选大消痞丸、黄连消痞丸、失笑丸。有形的血瘀证，用辛味、甘味药来疏散，可选枳实理中丸、人参汤、半夏泻心汤。伤寒病经过五六天，不论先前是否攻下，出现心下痞满，都可用泻心汤，或小柴胡汤加枳实、桔梗主治。少阴病面色发红、腹泻而心下痞满时，按泻心汤的加减法治疗；易老只用泻心汤，采用钱氏的方法。

译以后再根据症状加减。烦躁者加山栀，躁动者加香豉，呕吐者加半夏，胀满者加枳实、厚朴，腹痛者加芍药，脉迟者加附子，下焦寒者加干姜，大便坚硬者加大黄。如果使用姜、附子，应先煎到熟透，使药性温热而不至于上冲，之后再加入黄连同煎服用。痞满而头脑、眼目不清利的，用上清散主治。胸中不舒利的，都应从表证治疗，使其疏利。饮食损伤脾胃而出现痞闷，病情较轻的，可用大消痞丸、枳术丸、回金丸之类。病情较重的，可稍微攻下或催吐。攻下可用槟榔丸、煮黄丸。催吐可用二陈汤和瓜蒂散，探吐使其呕出。如果酒积等杂病攻下过度，也会形成痞满，应当升提胃气，并兼用活血药。湿证表现为四肢困重、小便短少，宜用平胃散合五苓散，使湿从小便渗出。气机郁滞的，用越鞠丸。有热则烦躁口渴、小便发红，用苦寒药泄热，可用大消痞丸。煎汤时用黄连，并加葛根、升麻以发散。大便秘结就应当通利大便。有寒则中焦清冷，用辛味、甘味药发散，可用枳实理中丸；也可用挝脾汤加丁香，或用丁沉透膈汤。戴复庵认为，各种痞塞和噎膈，都是痰受到气的激发而向上冲，后来又被痰阻隔而停滞；痰气相搏，不能流通，都宜用二陈汤加枳实、砂仁、木香，或用木香流气饮加入竹沥、姜汁服用。因受到七情之气损伤，结滞而成病，出现痞塞、胀闷，宜用四七汤，或用导痰汤加木香半钱，也可用下来的复丹。脾胃虚弱、运化转输失常而形成痞满，宜用四君子汤。因劳累过度而受伤的，用补中益气汤；大病后元气尚未恢复而出现痞满的，也宜用此方。右关脉多弦，弦而迟的，必然心下坚硬。这是肝木克制脾土，郁结的痰涎闭阻在脏腑之中；气机不舒畅就形成痞满，可用木香顺气汤。兼有死血的，多用牡丹皮、江西红曲、麦芽（炒后研末）、香附（用童便炮制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、红花、山楂肉、苏木各约一钱，用酒、童便各一钟煎服。病情严重的加大黄，临服时加入韭菜汁、桃仁泥。凡是大怒之后形成痞满的，都可以服用此方。【胸痹】心下胀满而不痛叫作痞，心下胀满而疼痛叫作胸痹。《金匮》所载方剂中，胸痹而胸中气机闭塞、呼吸短促的，用茯苓杏仁甘草汤主治。用橘枳姜汤主治。胸痹时疼痛有时缓解、有时加剧的，用薏苡仁附子散主治。这两条都没有说到疼痛。支饮导致胸部胀满的，用枳朴大黄汤主治。这里没有说痹证。胸痹病出现喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛、呼吸短促，寸口脉沉而迟、关脉稍紧而数的，用栝蒌薤白白酒汤主治。胸痹导致不能平卧、心痛牵连到背部的，用栝蒌薤白半夏汤主治。胸痹而心中痞塞，气滞留结在胸中，胸部胀满并从胁下向上冲击心脏的，用枳实薤白桂枝汤主治。人参汤也可主治此证。单用栝蒌，取成熟的栝蒌子炒制，可连皮煎服或制成丸剂，最能荡涤胸中的污浊黏腻之物。第二册　诸气门 水胀总论 许学士说：脐部、腹部和四肢都浮肿的，叫作水。只是腹部胀大而四肢没有明显浮肿的，叫作蛊；蛊就是胀病。但胀病也有头面、手足全部浮肿的情况。大体上，先出现头部、足部浮肿，后来腹部胀大的，是水病。先腹部胀大，后来四肢浮肿的，是胀病。《灵枢经·五癃津液别》篇中，黄帝问道：水谷进入口中，输送到肠胃，其液体分别形成五种东西；天气寒冷、衣服单薄时，成为小便和气；天气炎热、衣服厚重时，成为汗；悲哀时气机并聚，成为眼泪；体内发热、胃气弛缓时，成为唾液；邪气向内逆行时，气就因此闭塞而不能运行，不能运行便形成水胀。我知道它会这样，却不知道水胀是怎样产生的，希望听您讲讲其中的道理。岐伯说：水谷都从口进入，其中有五种滋味，分别灌注到相应的脏腑之海，津液也各自循着不同的道路运行。所以三焦输布气，使肌肉得到温养、皮肤得到充实，形成津；津液流动而不能运行的，就成为液。天气炎热、衣服厚时，腠理就会打开，所以汗液排出；寒气停留在分肉之间，津液聚积成泡沫，就会产生疼痛。天气寒冷时腠理闭合，气和湿不能运行，水液向下停留在膀胱，就成为小便和气。五脏六腑中，心是主宰，耳负责听，眼负责观察，肺像宰相，肝像将军，脾负责防卫，肾主司体外。因此，五脏六腑的津液都向上渗入眼中；心中悲哀、气机并聚，心系就会拘急；心系拘急，肺就被牵动抬起；肺被牵动，津液就向上溢出。心系牵动肺部，肺不能一直保持上提，时而上、时而下，所以就咳嗽而流泪。体内发热时，胃中消化水谷；水谷被消化后，肠虫便上下活动；肠胃充满扩张，所以胃气弛缓；胃气弛缓就会向上逆行，因此唾液流出。五谷的津液融合成膏脂后，向内渗入骨腔，补益脑髓，并向下流到阴部和大腿内侧。阴阳不调和，就会使液体溢出并向下流入阴部，骨髓和液体都逐渐减少；下流过度就会造成虚弱，因此腰背疼痛、小腿酸软。阴阳之气的运行道路不通，四海闭塞，三焦不能疏泄，津液不能化生；水谷一起停聚在肠胃中，经过回肠分流后滞留在下焦，不能渗入膀胱，于是下焦胀满；水液外溢，就形成水胀。《水胀》篇中，黄帝问岐伯：水病与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样区别？岐伯回答：水病刚开始时，眼眶上方微微浮肿，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动时咳嗽，阴部和大腿内侧发冷，足部和小腿浮肿，腹部于是胀大，这说明水病已经形成。用手按压腹部，手一松开就随手隆起，像包裹着水一样，这就是水病的表现。黄帝说：肤胀怎样观察诊断？岐伯说：肤胀是寒气停留在皮肤之间，腹部虽大但不坚硬，身体全身浮肿，皮肤增厚；按压腹部后不会随手隆起，腹部肤色也不改变，这就是它的表现。鼓胀是什么样？岐伯说：腹部胀大，身体也都显得肥大，程度与肤胀相同；肤色青黄，腹部青筋显露，这就是它的表现。肠覃是什么样？岐伯说：寒气停留在肠外，与卫气相搏，气不能正常运行，因而有所牵系，形成积聚并附着在内部，恶气于是产生，肌肉也随之生长。刚开始时肿块如鸡蛋大小，逐渐增大，长成后像怀孕的形状；时间久的可延续一年，按压坚硬，推动可以移动，月经仍按时来潮，这就是它的表现。石瘕是什么样？岐伯说：石瘕生在胞宫之中，寒气停留在子门，使子门闭塞，气不能通行；应当排出的恶血不能排出，于是停留积聚，日渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮。这种病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其排下。黄帝说：肤胀、鼓胀可以针刺吗？岐伯说：先放出胀病所涉及的血络之血，随后调理经脉；针刺的目的就是去除这些血络中的瘀血。石水表现为脐部以下浮肿，脉象沉。第二册　诸气门 水肿

译《素问·汤液醪醴论》中，黄帝说：有些水肿不是从毫毛、腠理开始发生的，而是五脏的阳气已经耗竭了。津液充满体内，肺魄却孤独地居于其中，精气孤立在内，气在外部耗损，形体不能与衣服相称；四肢极度肿急并牵动内脏，这是气郁阻于体内而形体浮肿显于外，应当怎样治疗？岐伯说：使气血运行恢复平衡，去除郁积和陈旧之物，轻微活动四肢，穿暖衣，用缪刺法针刺相应部位，以恢复形体。开通汗孔，清利膀胱，精气按时得到补充，使五脏阳气布散，疏通涤荡五脏。这样精气自然生成，形体自然充盛，骨骼与肌肉相互充养，整体正气就会恢复平衡。注释说：不是从毫毛开始发生，说明邪气不是从腠理自行侵入，而是水液从体内溢出到体外。五脏阳气耗竭，是由于脾胃虚弱。脾胃属土，效法天地，生养万物。因此水谷进入胃中，清阳化为气，浊阴形成滋味；五脏承受水谷之气，称为阳，承受水谷之味，称为精，这就是经文所说的五阳，即胃脘的阳气。气和则精生成。如今不能得到水谷之气，就没有气可以生成；不能得到五味，就没有精可以化生。肺主司气，魄藏于肺；没有气，魄就孤独地停居。肾属阳，所以要使其活动；经脉运行后，脾胃中的水谷才能化生，其他四脏也才能得到滋养，然后才可以施治。水在体表、在上部的，用发汗法；在下部、在内部的，用分利水湿法。这样看来，这一条所论述的治疗，正好与《评热论》中阴虚病的情况相对而言。前者是肾阴虚，不能抵抗聚集而来的阳邪；这里是胃阳虚，不能制约泛滥的阴水。仲景的方法是：各种水病，腰部以下肿胀的，应当利小便；腰部以上肿胀的，应当发汗，才能痊愈。防己黄汤、防己茯苓汤、蒲灰散。以上都是利小便的方剂。越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤。以上都是发汗的方剂。由此可以看出，仲景的治法都源自《内经》。后世治疗水肿的方剂，有五皮散、香苏散。其中用姜、橘、紫苏、大腹皮的辛味来发散，用茯苓、防己、木通、桑皮的淡味来渗利，这是开鬼门和洁净府两种方法同时运用。丹溪说：由于脾虚不能制约水液，水液肆意运行，应当用人参、白术补益脾气；脾气充实后，自然能够健运，自然能够升降，推动中焦枢机运行，水液就会自行运行，这并不是依靠五苓散直接利水。他又说：《内经》说，各种气机郁滞，都属于肺。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。各种腹部胀大，都属于热。这三者相互影响而形成疾病。湿是土的气，土又是火的子，所以湿常常由热产生；热气也能自行生湿，是因为作为母的火气受到作为子的湿邪变化的感应。湿气过盛，肺气不能运行，就会郁滞。所以水肿病是脾失去运化职责，清浊混杂，因气机郁滞而形成水湿。脾土已经患病，作为其子的肺也会虚弱，营卫之气不能布散，气停留、水液积聚，浊液凝结，渗入经络，流入溪谷，阻碍津液；时间久了灌入经脉隧道，血液也会化为水。凡是治疗肿病，都应以治疗湿邪为主；由于兼夹的病邪不同，所以治法也各不相同。还应当清泻心经之火，补养脾土。火退后肺气下降，水道就会通畅；脾土旺盛后运化恢复，清浊分开，清的部分重新化为气、血和津液。其中败浊之物较多的，在上部化为汗，在下部化为小便，逐渐分别消散。卢砥镜治疗水肿的分类中认为，肺金旺盛而生成水，水液泛滥妄行，呼吸气机闭塞、枢机壅滞而形成肿胀，必定要导引肾脏以排除水液；这难道合乎道理吗？肺是肾的母脏，其气清肃下降；如果果真是肺气旺盛而生水，那么肺应当执行肃降的命令，通调水道，将水液向下输送到膀胱，使水精布散到全身、五经同时运行，又怎么会有水肿病呢？有人问：丹溪所论水病的根源在脾土。卢氏论水病，依据《水热论》，认为阴盛导致水液泛溢，根源在肾。两种说法所指出的起因不同，所以治疗必然不同。如今如果按照丹溪的说法，那么《内经》的理论难道不对吗？回答说：不是这样。试着推演《水热篇》三章的含义，就会清楚明白了。第一章问少阴为什么主肾、肾为什么主水，回答说：肾属于至阴，至阴之气旺盛就能盛水。肺属于太阴，少阴对应冬季的脉象。所以水病的根本在肾，表现的末端在肺，都是水液积聚所致。这里说的是少阴经脉在上，主宰肾脏，运行冬令之气，是至阴旺盛、水气正常化生的情形。并不是说它是致病的原因。如果当时遭受邪气侵伤，两个脏腑的气机停滞，就都会积水。如今卢氏不探求导致气机停滞、水液积聚的感邪原因，却一概把至阴旺盛、水液增多说成是脏气有余而致病，这是错误的。否则，为什么下一章又问“肾为什么能聚水而致病”，回答说“肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并且按同类归聚”？水液上下泛溢到皮肤，所以形成肿；所谓肿，就是水液聚集而产生的病。这一段承接上章积水的病，所以注文说：肾主下焦，膀胱属于腑，主管水液分别输注，并以二阴为窍；因此肾气能够气化，二阴就通利，二阴闭塞，胃就会胀满，所以说肾是胃的关口。关口闭塞，水液就会积聚。不过，关于气机停滞、水液泛溢的道理，还可以进一步说明，这应当是下焦之气的问题。为什么呢？《灵枢·本输篇》说：少阳属于肾，向上连接肺，所以能统领两个脏。三焦是疏通水道的腑，水液通道由此而出，并归属于膀胱；膀胱是孤独的一腑。《宣明五气篇》说：下焦水液泛溢，就成为水病。注文认为，水液分别输注之处若气机闭塞而不能疏泄，就会泛溢而成为水病。又说：三焦有病，腹部气机胀满，小腹尤其坚硬，不能小便，窘迫急切；水液泛溢就会停留，从而形成胀病。由此看来，下焦少阳经的经气，正当相火化生之时；六气之中，只有相火有经而没有专属的腑脏，运行于五脏之间，所以说少阳是游行之部。它的经脉在上部，分布于膻中，散布并联络心包；在下部，从委阳穴出来，向上联络膀胱。这难道不是上面辅助天道施行化育，下面辅助地道生发，并且与手厥阴互为表里，作为运行各经的使者吗？因此，肾经受到邪气侵袭，下焦的火气就会郁滞。火气郁滞，水液精微就不能向四周输布，于是水液聚集。火郁日久必然发作，发作时就会同冲脉中属于火的一部分一起逆行向上。冲脉是十二经脉之海；它向上的部分出于颈项额头，渗入各阳经，灌注各种精气。它向下的部分与少阳经一同下行到足部，渗入三阴经，灌注各条络脉。

译于是水液随着火气泛溢，向上积聚在肺，形成喘息、呼吸困难、不能平卧。水液散布并聚集在阴络，就形成肿病。又随着五脏虚弱之处进入并聚集，形成五脏胀病。像这样的病，都是相火泛滥水液而导致的。没有相火，水液就不会泛溢，只会成为积水之病。例如《内经》所说的阴阳结聚偏斜，阴多阳少，叫作石水，并见小腹肿胀。三阴经结聚而寒，形成水病。肾、肝两脉都沉，成为石水之类，都是这种情况。我又推究肾气不能气化的原因，多是四时之气相互乘袭而损害它。胃是肾所胜制的脏，可能因湿热过盛而损伤肾，可能因胃气不足下陷而损害肾，也可能因心火过盛向下乘袭而欺侮肾，还可能因燥金收敛涩滞，或因风木动摇侵扰；再加上劳役、房事、七情和外感，都足以导致肾气不足。胃的关口并不只是由于肾气不能气化才闭塞；胃本身有病时，这个关口也会自行闭塞。这样，水液不必等到肾水产生，所饮入的水也会自行聚集。胃主中焦，是水谷汇聚之海；胃气调和，升降、出纳的气机就能运行，水谷各自循着正常道路输送和排泄。胃气不和，出纳水谷的关口都不利，所以水谷的津液都会积聚并转化为水病。《灵枢·经脉篇》说：胃经所生的病，有大腹水肿、膝盖肿痛。《津液篇》说：五谷产生的津液，因阴阳不和，气道不通，四海闭塞，三焦不能疏泄，津液不能气化；水谷一同积在肠胃中，停留在下焦，不能渗入膀胱，于是下焦胀满，水液泛溢就成为水胀。王叔和《脉经》说：脾常常怀抱着它的孩子，这个孩子就是肺金。孩子害怕火而受伤，就向下躲入水中；木害怕金乘袭，向下便化为荆棘；脾又害怕木，退居一隅，于是水液向上泛溢而形成胀病。从这些论述来看，所谓“关门不利”等说法，大概是因为两个脏相互影响而形成的。第三章问：各种水病都产生于肾吗？回答说：肾是阴脏，地气向上升腾，归属于肾，并由此产生水液。所以说：至阴之气过于亢盛而劳累过度，肾就会出汗；肾汗出来后遇到风，向内不能进入脏腑，向外不能越出皮肤，停留在汗孔，运行于皮肤之内，传变为肿病。病根在肾，名称叫风水。从本章所说的“地气向上升腾”来看，指的是人的形体都承受大地的阴气而生。肾位于五脏之下，是至阴之脏，主水并产生津液。因此，津液运行于全身，就像水在地下流行；五气所化生的五液，全都归属于肾。如今由于劳累产生的火气逼迫肾中的津液，使它发出成为汗；又遇到风而使汗孔闭塞，汗与风相互搏结，于是结聚在皮肤中。这样，五气所化生的新旧津液便同类聚集而成为水。按照这个道理类推，肾气劳损不只是房事这一方面；例如夜间行走过度劳累、涉水跌倒、拿重物远行、极度愤怒或惊恐等，难道不会使肾液越出体表，从而遇到风吗？圣人的话简约而含义广博，举出一例便可以推知十种情况。又考察《评热病篇》说：有一种肾风病，面部肿胀，妨碍说话，身体虚弱，不应针刺。不应针刺却施以针刺，五天以后，邪气必然传至。邪气传至后，必然气短，时而发热；发热时热势由胸背上冲到头部，出汗，手部发热，口干、口苦、口渴，小便黄，眼下肿胀，腹中鸣响，身体沉重、难以行走，月事不来，烦躁而不能进食，不能平正仰卧；平卧就咳嗽。这种病叫作风水。这是肾虚而不能妄自治疗；如果误治，就会使阴气更加虚弱，阳气必然聚集侵犯，进而波及五脏，出现这些热病症状。把这一点与前后所叙各种情况相互参照，凡是水液泛溢的疾病，没有不是因肾虚而得的。假如不顾患者虚弱，贸然攻逐水邪，就会使阴气更加虚弱。身体虚弱，各种邪气便都能侵入，从而转生其他疾病。《内经》又说肝、肾两脉都浮是风水，这尤其说明阴虚到了严重程度。为什么呢？肾、肝两个脏都居于下焦。肾属阴而主静，其脉应当沉。肝属阳而主动，其脉应当浮。但阴的功能容易衰乏，阳的功能容易偏盛，这是因为两个脏都具有相火。如果相火妄动而失去正常状态，火动于肾，就像龙火在海中，所以水随之附着，龙火也随之升起。火动于肝，就像雷火从地中发出，疾风骤然发生，所以水液像波涛一样涌动。如今水随着风动，因此肝、肾两脉都表现为浮。王冰注文认为是风邪从下部侵袭，好像水风之邪；世人却不知道肝木在体内发动的风。

译《灵枢·水胀篇》列有水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水等病。治疗肤胀、鼓胀，应先泻去胀病所涉及的血络之血，之后再调理经脉，也就是针刺除去这些血络中的瘀血。看本篇所说的肤胀，与《胀论篇》所说的荣气循行于脉、卫气逆行而成为脉胀，以及卫气沿脉并行、循行于分肉而成为肤胀相比较，均取足三里泻之；病位近的针刺一次，病位远的针刺三次，不论虚实，关键在于迅速泻除。本篇的鼓胀，也与《腹中论》中的鼓胀症状相同；那里用鸡矢醴治疗，一剂便见效，两剂病愈。如果饮食没有节制，病虽然已经痊愈，病气仍会重新聚集在腹中。为什么本篇治疗这两种病，都要先泻去胀病所涉及的血络、刺出其血，然后再调理经脉，竟会有这样的不同呢？那一种是气聚集的病，这一种则是气停滞并与血相互搏结；因此血凝结在络脉，气凝结在经脉，水液随之产生并形成胀病，所以治疗方法不同。仲景说：风水病，脉自然浮，外在症状是骨节疼痛、怕风。《针经·论疾诊尺篇》说：观察患者眼眶上方稍微肿起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时常咳嗽；按压他的手足，凹陷不起，这就是风水肤胀。仲景又说：太阳病，脉浮而紧，按常理应有骨节疼痛，但反而不痛；身体反而沉重、酸楚；患者不口渴，出汗后就会痊愈，这叫风水。风水病，脉浮，身体沉重，出汗而怕风，用防己黄芪汤主治。风水病怕风，全身都肿，脉浮而不渴，持续自行出汗，没有明显高热，用越婢汤主治。怕风的，加附子一枚，炮制。补充治法：风水病，身体浮肿，发作停止没有规律，四肢关节疼痛，气逆喘急，用大腹皮散主治。风水毒气，全身肿满，用楮白皮散主治。皮水病，脉也浮；外在症状是身体肿胀，按下去凹陷可没过手指；不怕风，腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。又说：口渴而不怕冷的，这是皮水。因为按常法，风水怕冷而不渴，皮水不怕冷而口渴。假如皮水不口渴，也应当发汗。皮水的病，四肢肿胀，水气在皮肤中，四肢轻微颤动，用防己茯苓汤主治。四肢厥冷而兼有皮水的，用蒲灰散主治。补充治法：皮水病，身体、面部和眼睛都浮肿，用木香丸主治。正水病，脉沉而迟，外在症状是自行喘息。石水病，脉自然沉，外在症状是腹部胀满而不喘。《大奇论》说：肾、肝两脉都沉是石水，都浮是风水。补充治法：石水病，四肢细瘦而腹部独自肿大，用海蛤丸主治。石水病，腹部表面光亮而紧急，像鼓一样，大小便涩滞，用槟榔散主治。黄汗病，脉沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头部和面部肿胀；久治不愈，必然导致痈脓。又说：身体肿而发冷，症状像周痹；胸中闭塞，不能进食，反而出现聚集性的疼痛；傍晚烦躁不能入睡，这叫黄汗。治疗方法见黄疸门。里水病，全身以及面部、眼睛都黄而肿，脉沉，小便不利，所以形成水病。假如小便自行通利，这是津液已经亡失，所以导致口渴。用越婢加术汤主治。甘草麻黄汤也主治。水病的脉沉而小，属于少阴；脉浮的是风；没有水而只是虚胀的是气病。水病发汗后就会痊愈；脉沉的，宜用麻黄附子汤；脉浮的，宜用杏子汤。心水病，身体沉重而气短，不能平卧，烦躁不安，患者阴部肿胀。肝水病，腹部胀大，不能自行翻身，胁下和腹中疼痛，时时稍有津液产生，小便还能连续通利。肺水病，身体肿胀，小便困难，时时排出稀薄如鸭粪的大便。脾水病，腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能产生，只苦于气短，小便困难。肾水病，腹部胀大，肚脐肿胀，腰痛而不能排尿，阴部以下湿润得像牛鼻上的汗；双足厥冷，面色发黄而身体消瘦，大便反而坚硬。各种水病，口渴而小便不利，或小便频数的，都不能发汗。问：患者苦于水病，面目、四肢和全身都肿，小便不利；诊脉时不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，像有炙肉堵在那里，应当有轻微咳嗽喘息。若确实如老师所说，他的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧，沉主水，紧主寒；沉紧相搏，寒水结聚在关元，开始时症状应当很轻微。年轻力盛时不易察觉，阳气衰弱以后，营气和卫气相互干扰，阳气受损而阴气偏盛，郁结的寒气稍微发动，肾气向上冲，咽喉阻塞噎塞，胁下拘急疼痛。医生误认为是停留的饮邪而用峻下法攻逐，气机受到冲击却没有消除，病也没有除去。后来又用重剂催吐，导致胃气虚弱而烦躁，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面部、眼睛、手足浮肿。又给服葶苈丸攻下水邪，当时好像稍有好转；但饮食过量后，肿胀又恢复如前，胸胁苦于疼痛，症状像奔豚；水液泛溢，就出现浮肿、咳嗽和气逆喘息。应当先攻逐冲气，使它停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽停止，喘息自然会好。应先治疗新发生的病，原来的病应放在后面治疗。以上仲景治疗水病的各种方剂，都以脉象和病情为根本，然后根据轻重、虚实来施治，完全遵守圣人经典的方法。可叹如今世俗的医生，因为患者急于求得一时的疗效，便把耗损正气、祛除水邪当作功劳，却不知道过了一二日，病情就会再次发作，最终无法救治。唉！我常常为世人患水肿而大多死亡、无法救治感到痛惜，原因有两个：一是患者不善于调养，二是医生误用攻下药；药物耗竭了患者的阴阳，断绝了胃气，所以多会死亡。因此我详细摘录《素问》《灵枢》《金匮要略》的论述，并略加阐明；有志于此的人不应嫌它繁琐。

译肿病并不只有一种，有的全身肿，有的四肢肿，有的面部肿、脚肿，都称为水气。但水肿有阳水、阴水之分，都可以先用五皮饮，或用除湿汤加木瓜、腹皮各半钱；如果没有效果，再接着用四磨饮，并吞服桂黄丸，同时以赤小豆粥辅助。全身浮肿，烦躁口渴，小便赤黄而涩，大便多不通，这是阳水。病情较轻的，宜用四磨饮，另加生枳壳研磨服用，并服保和丸。病情较重的，就用凿饮子通利二便，以大便通畅为标准。也有虽然烦渴但大便已经通利的，这种情况不能再用通下药，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱，以通利小便。全身浮肿，不烦渴，大便正常或稀溏，小便虽少但不赤、不涩，这是阴水。宜用实脾饮。小便多少和平常一样，有时赤黄，有时不赤，到了晚上略带赤色，却没有涩滞不畅的情况，也属于阴水；不能急于使用补药，宜用木香流气饮，随后服复元丹。如果大便不稀溏，腹中气胀满，宜用四磨饮送服黑锡丹。四肢肿胀，称为肢肿，宜用五皮饮加姜黄、木瓜各一钱；也可用四磨饮；或者用白术三两，切碎，每服半两，加水一盏半、大枣三枚（拍破），同煎至九分，去渣，温服，每日三次，不拘时间，名为大枣汤。只有面部肿胀的，用苏子降气汤；兼有气急的尤其适宜。或者煎好去掉药渣后，再研入沉香一呷。有的人全身上下只有面部和两脚浮肿，早晨面部肿得厉害，晚上脚部肿得厉害。医经说：面部肿属于风，脚部肿属于水，是风湿所致；必须询问大小便是否通畅，以辨别阴阳两类证候。前后用药，只有除湿汤加木瓜、腹皮、白芷各半钱可以通用。也可以将苏子降气汤与除湿汤各取半帖煎服。罗谦甫的导滞通经汤，用来治疗面部、眼睛和手足浮肿。因感受湿邪而肿的，虽然全身肿胀，但从腰部以下直到双脚尤其沉重，两腿胀满比全身更严重；气喘有时发作、有时不发作，大便有时稀溏、有时不稀溏，总之以通利小便为好。用五苓散吞服木瓜丸。（方中含牵牛，也不能轻易服用。） 间隔服用除湿汤，加木瓜、腹皮各半钱，炒莱菔子七分半。因气滞而肿的，脉象沉伏，或腹胀，或喘息气急，宜用分气香苏饮。因饮食损伤而肿的，或胸中满闷，或嗳气，宜用消导宽中汤。因不能适应水土而肿的，用胃苓汤、加味五皮汤。有人患疮，过早使用干疮药，导致全身肿胀，宜用消风败毒散。如果大便不通，用升麻和气饮。如果大便正常或自行泄泻，应引导气机，使其从小便排出，宜用五皮饮合生料五苓散。如果腹部肿胀只在下腹部，宜用除湿汤合生料五苓散，并加木瓜，剂量与泽泻相同。以上几条属于邪气有余的证候。大病之后出现浮肿，这是脾虚，宜用加味六君子汤。白术三钱，人参、黄〔原文缺字〕各一钱半，白茯苓二钱，陈皮、半夏曲、芍药、木瓜各一钱，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，加姜、枣煎服。小便不利时，间隔加入五苓散服用。有脾肺虚弱、不能通调水道的，宜用补中益气汤补益脾肺，用六味丸补肾。有心火克制肺金、不能生成肾水，因而小便不利而形成水肿证的，用人参平肺散治疗肺，用滋阴丸滋养阴液、利小便。如果肾经阴液亏虚，虚火灼伤肺金，导致小便不能生成，用六味地黄丸补肾水，用补中益气汤培补脾土；肺、脾、肾三脏之气相互通达，水谷自然能够运化。肺脾二经已经虚弱，逐渐形成水肿腹胀，又误用行气、分利的药物，以致小便不利、喘息气急、痰多，已经形成蛊证，宜以加减金匮肾气丸为主治疗。以上几条属于正气不足的证候。所谓不足，是正气不足。所谓有余，是邪气有余。凡是邪气聚集的地方，必然是正气虚弱。所以，用治疗不足的方法治疗有余证还可以；用治疗有余的方法治疗不足证则不可以。洁古的方法是：水肿如果因气滞而肿，加橘皮。如果因湿邪而肿，煎服防己黄〔原文缺字〕汤，再调服五苓散。如果因热邪而肿，用八正散。如果是肺中燥热导致水肿，就是断绝了水液生成的源头。应当清肺除燥，水液自然会生成。在栀子豉汤中加入黄芩。

译如果热在下焦，阴液消耗，使气机不能化生水液，应当补益阴液，阳气自然能够化生水液；黄柏中加入黄连，就是这个意思。如果是水胀病，应当开鬼门、洁净腑，主用白茯苓汤。白茯苓汤能够使水液转化排出：白茯苓、泽泻各二两，郁李仁五钱，加水一碗，煎至剩一半，加入生姜自然汁。常服，不拘时间，从少量逐渐增加；服五七日后，感觉腹部下方再次肿胀，就用白术散治疗：白术、泽泻各半两，研为末，每服三钱，煎汤服下。也可以制成丸剂，用煎好的茯苓汤送服三十丸。用黄〔原文缺字〕芍药建中汤之类调养。病情平复后，忌房事、猪肉、鱼、盐、面等食物。将香薷熬成膏，制成桐子大小的丸剂，每服五丸，每日三次，逐渐增加，以小便通利为标准。冬瓜不限数量，任意食用。鲤鱼一条，重量超过一斤的，煮熟取汁，与冬瓜、葱白一起做羹食用。青头鸭或白鸭，按通常食法处理后切碎，与米及五味调料同煮成粥食用，宜在空腹时服食。何柏斋学士说：自然造化的关键，不过是水火二气；应当平衡，不应偏盛；应当交合，不应分离。水属于湿、寒，火属于燥、热；火性向上炎升，水性向下润泽，所以火宜在下、水宜在上，这样就容易交合。水火交合就是“既济”，不交合就是“未济”；不交合达到极点，就会分离而死亡。消渴证是水火不交而火偏盛，水气证是水火不交而水偏盛。抑制水火的偏盛，使二者重新交合，就是治疗的方法。小火不能化解大水，所以必须先泻去水邪，之后再补助火气。所谓开鬼门，就是泻去在表、在上的水邪。所谓洁净腑，就是泻去在里、在下的水邪。水势减弱之后，再用温暖药物补益元气，使水火交合，这就是用药的先后次序。又说：卢氏把水肿归属于肝、肾、胃，而没有涉及脾，丹溪批评他似乎是对的；然而实际上两者都不完全正确。因为自然造化、生成万物，不过就是天地和水火罢了。主宰万物的是天，使万物成形的是地。所以说，乾卦掌管创始，坤卦使万物成形；至于天地交合、万物变化的作用，就是水火二气。天在地中运行水火之气，万物便由此生成。但水火不能偏盛；过于干旱则万物不能生长，这是火气偏盛。水涝过甚，万物也不能生长，这是水气偏盛。水火平和，万物就能生长，这是自然的道理。人的脏腑以脾胃为主，因为饮食都进入胃中，再由脾运化，就像大地的土一样。然而脾胃能否运化食物，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身能够决定的。火气过盛，脾胃就燥；水气过盛，脾胃就湿；二者都不能运化食物，于是产生各种疾病。水肿证，大概就是水气过盛而火气不能运化。火气衰弱就不能运化水液，所以进入脾胃的水液都渗入血脉、骨肉，血液也转化为水，肌肉便发生肿胀，这些都是自然的道理。引导排去水液，使水气稍稍减少，再补助火气，使水火二气恢复平和，疾病就会消除。丹溪认为脾失去运化，是肝木欺侮脾土所致，于是想清除心火，使肺金得令来制约肝木，这样脾土就能完全履行运化职责，水液自然顺着正常通道运行，不致形成肿胀。这种说法迂曲而不切合实际，所以写下这些话加以辨析。考察何公的学问，虽然医学并不精深，但他关于水火的论述，是医书中从未阐发过的内容，可以保存，所以附录在这里。【诊】眼眶略微肿胀，像卧着的蚕一样，称为水。脚背和小腿肿胀，称为水。颈部脉搏明显跳动，喘息急促并咳嗽，称为水。腹泻之后，口渴饮水，小便不利，腹部胀满并因此肿大，按这种情况应当属于水病。如果小便自行通利，或者出汗，就应当自行痊愈。趺阳脉本应沉伏，现在反而数；原本有热，消化食物快，小便频数，现在反而不利，这是将要形成水病。寸口脉浮而迟：浮脉表示热，迟脉表示潜伏；热与潜伏相搏结，称为沉脉。趺阳脉浮而数：浮脉表示热，数脉表示停滞；热与停滞相搏结，称为伏脉。沉脉与伏脉相搏结，称为水病。沉脉表示络脉空虚，伏脉表示小便困难；空虚与困难相搏结，水液流向皮肤，就形成水肿。脉象出现各种沉脉，应当考虑有水病；身体肿胀沉重而脉象反而浮出者，会死亡。（《三因》说：大体上，浮脉兼数，说明其中潜藏着虚寒和停滞，时间久了必然变为沉伏；沉伏则阳虚阴实，必然形成水病。） 面部浮肿，疼痛，面色发黑，多汗而怕风，属于肾风。阳水兼有阳证，脉必然沉而数。阴水兼有阴证，脉必然沉而迟。脉沉而滑，属于风水。脉浮而迟、弦而紧，都属于肿胀。水病脉象洪大，可以治疗；脉象微细，不能治疗。（又说：脉浮大而有力的轻证可生，脉沉细、虚小的重证会死。又说：脉实的可生，脉虚的会死。） 嘴唇发黑，说明肝受损。缺盆处平陷，说明心受损。肚脐突出，说明脾受损。脚心变平，说明肾受损。背部变平，说明肺受损。以上五种损伤，必定无法治疗。第二册　诸气门 胀满

译仲景说：胀满时按压不痛，是虚证；按压疼痛，是实证，可以用攻下法治疗。腹胀时减轻，过一会儿又恢复原状，这是寒证，应当给予温热药物。腹部胀满持续不减，即使减轻也不明显，必须用攻下法，宜用大承气汤。心下部坚硬胀大得像盘子，边缘像倒扣的杯子，这是水饮造成的，主用枳术汤。腹部胀满，口舌干燥，这是肠胃之间有水气，主用防己椒苈丸。腹部胀满，发热十天，脉浮而数，饮食如常，主用厚朴七物汤。脾虚所致的胀满，用黄〔原文缺字〕汤。（芍药能够使湿气停留。） 脾实而胀满、运化不畅，用平胃散。（苍术能够泄去湿气。） 东垣说：腹部胀满、气机不能转动的，加厚朴以破除郁滞之气。腹中坚实闷胀，这不是腹部胀满，而是气散而不能收敛，可以加芍药收敛它。由此可知，气结而胀，应当用厚朴使其消散；气散而胀，应当用芍药使其收敛。《六元政纪论》说：太阴所主之时会出现腹中胀满、蓄积胀满；各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土的病变。论中说：脾是阴中之太阴，依同湿土的变化规律；脾湿过盛，就会腹部胀满、饮食不能消化。天属阳、属热，主管运化。地属阴、属湿，主管生长养育。没有阳气，阴气就不能生化，所以说脏腑寒冷会产生胀满病。《调经篇》说：由于饮食不节和劳累，损伤了脾胃，开始表现为中焦有热，最后转为中焦有寒；这都是因为脾胃之气虚弱，不能运化精微、制约水谷，使其聚积而不能消散，因而形成胀满。经文说：腹部胀满，胸膈胁肋有支撑胀痛感，下面厥冷、上面昏冒，病变在太阴、阳明，这是寒湿郁滞阻遏所致。《脉经》所说的“胃中有寒就会胀满”，指的就是这种情况。腹部胀满，大便不通，气向上冲到胸中，呼吸喘促并发出呼呼声，应取足少阴经。又说：胀病取三阳经。三阳，是指足太阳经，其寒水之气导致胀病。这与《通评虚实论》所说腹部突然胀满、按压不能消退，应取太阳经络和胃的募穴，完全相同；所谓“取”，就是泻法。经文说：“中焦胀满，就在内里采用泻法”，说的就是这种情况。应当用辛热药物发散，用苦味药物攻泻，用味淡药物渗利，使上下分开消除湿邪；正如开鬼门、洁净腑、温衣、缪刺其处一样。也就是先泻去血络中的瘀血，随后调理正经，使气血恢复平衡，阳气布达，神志清明；这才是正确的治疗方法。有人问：各种胀病，腹部都很大，为什么又说都属于热？这是概括病机的总说。比如外感风寒后，有余的邪气由体表传入体内，寒邪转化为热，形成胃腑实证和腹部胀满，仲景用大承气汤治疗。也有长期食用肥甘厚味的人，湿热郁积在体内而形成胀满，这就是所谓热胀。总的来说，寒胀多，热胀少，治疗时应当详细辨别。各种腹部胀大，都属于热。这是八益之邪有余、从天外侵入的证候，即感受风寒之邪后由表传里，寒邪转为热，形成胃腑实证和腹部胀满；午后出现潮热，大渴而大量饮水，胡言乱语，这是太阳、阳明合病，并且大实大满，应服大承气汤攻下。少阳、阳明经只有轻度胀满而有实证的，服小承气汤攻下。经文说：“用泻法，胀满就会消除”，说的就是这种情况。比如疟疾也会出现胀满，其中也有寒胀、热胀。这是感受天时邪气、伤于暑邪所致，起初没有立即发作，到了秋天暑气衰退时，疟病才发作；由此可知其中有寒邪。《局方》使用交解饮子，指的就是这种情况。体内虚弱不足，寒湿会使人中焦胀满；五脏六腑也都可能出现胀满，还应结合脉象来比较寒热的多少。胃中有寒就会胀满，浊气停留在上部就会产生胀病，应取三阳经。三阳，是指足太阳膀胱经，其寒水之气导致胀病；腹部突然胀满，按压不能消退，应取太阳经络，这与取胃的募穴是相同的。腹部胀满，胸膈胁肋有支撑胀痛感，下面厥冷、上面昏冒，病变在太阴、阳明，这是胃中寒湿郁滞阻遏所致。太阴胀的表现是大便不利、不想吃东西，进食就呕吐，不能安睡。按照《内经》的说法，寒胀导致这种中焦胀满的情况很多。治疗方法应当开鬼门、洁净腑。

译所谓开鬼门，就是发汗。所谓洁净腑，就是使小便通利。所谓中焦胀满而从内部泻之，是说脾胃有病时，应使上下分开消除其气；下焦如同沟渠，气血自然能够分化，不必等到排出污秽物。如果确实大实大满，大小便都不通，就应当权宜地使用寒药或热药攻下。有的人饮酒、吃湿面或肥甘厚味，或吃完就躺下，使湿热之气不能正常运行转化，导致腹部胀满；这种胀也是热胀。治疗热胀，以分消丸为主方。如果过多食用寒凉之物，或本来就是脾胃长期虚弱的人，胃中有寒就会胀满，或者因脏腑寒冷而发生胀满病；治疗寒胀、中焦胀满，以分消汤为主方。中焦热胀、鼓胀、气胀，都以分消丸为主方。中焦寒胀、寒疝、大小便不通、阴部烦躁、双足不能屈伸收拢、四肢厥冷逆冷，吃进去的食物反而吐出；下焦虚、中焦胀满、腹中有寒、心下痞满、下焦躁动而寒冷沉厥、奔豚气发作而下肢不能收拢，都以分消汤为主方。中焦胀满、腹部膨胀，体内有积聚，坚硬如石，形状像盘子，使人不能坐卧，大小便涩滞不畅，向上喘息气促，面色萎黄，全身虚浮肿胀，以广术溃坚汤为主方。服两剂后，中焦胀满减轻一半，只剩积聚没有消除，再服半夏浓朴汤。《阴阳应象论》说：清气停留在下部就会产生完谷不化的泄泻，浊气停留在上部就会产生胀病；这是阴阳运行颠倒，是疾病逆顺的表现。对于胀病，从寒、热、温、凉来辨论，这究竟是哪一种腹胀呢？回答说：这是饮食不节造成的胀，是疾病开始形成的阶段。湿热也能造成胀病；右关脉洪缓而沉弦，浮取时为弦脉，这是风、湿、热三种脉象相合而形成的病。这是脾胃的运化功能失常，阴火过于亢盛，乘袭脾胃；阴火旺盛就会向左传移，使阳气运行的道路不通，这说明六腑之气已经在外部断绝；火盛又能使其母脏实盛，风气也从外部断绝。所谓风气从外部断绝，是说谷气进入胃后，清气和营气不能运行；这就是风气的含义。名称不同而属于同一类，所说的就是胃气。经文说：虚弱时会兼受其所胜之邪；土不能胜，便是肝木之邪。这是脾胃土气不足，而水火之气过于强盛。经文说：浊阴从下窍排出，浊阴归入五脏，浊阴归入六腑，浊阴归于大地；这是身体平和健康时正常的运行道路，违背这一规律就会形成胀病。《阴阳论》说：饮食不节制，起居没有规律，就会使阴邪受纳；阴邪受纳后进入五脏，进入五脏就会导致胀满闭塞。《调经篇》说：下脘不通，胃气就会化热；热气熏蒸胸中，所以出现内热。下脘，就是幽门。人体内部上下共有七个冲门，它们都是由下向上冲行的通道。幽门向上冲到吸门，吸门就是会厌；冲击吸入的气，使其不能向下归于肾，肝中的阴火发动并与之相拒，所以咽喉和膈部不通，浊阴之气不能下降，大便因而干燥不通；胃中的湿气和外来的阴火一同停留在里面，于是形成腹胀。治疗应针对幽门，使幽门通畅，泄去阴火，滋润干燥的血液，促生新血。幽门通畅，大便就不会闭塞，吸门也不会受到邪气侵扰，膈部和咽喉能够通利，腹部胀满也都会消除，这就是浊阴能够向下归于大地。所以经文说：“中焦胀满，就从内部泻之”，说的就是这种方法。通幽汤、润肠丸。胀病而大便干燥结滞，脉沉取洪缓、浮取弦的，宜用沉香交泰丸。范天夫人起初因劳作过度、饮食不节，又加上忧虑思考导致气机郁结，患了心腹胀满；早晨吃过东西，到晚上就不能再吃，两胁刺痛。诊察她的脉象，弦而细；到了夜间，浊阴之气本应下降却没有下降，所以腹胀更加严重。总的来说，阳气主管运化；饮食不节和劳累损伤脾胃，阳气不能运化精微，精微聚积而不能消散，所以形成胀满。先灸中脘，即胃的募穴，引导胃中生发之气向上运行于阳气运行的道路；随后用木香顺气汤辅助治疗，那么浊阴之气自然会由此下降。经文说：停滞的应使其运行，凝结的应使其消散。

译以柴胡、升麻苦平之性，运行少阳、阳明二经，发散清气，使其运行于阳分，作为君药；以生姜、半夏、草豆蔻、益智仁甘辛大热之性，消散中焦寒邪，作为臣药；以浓朴、木香、苍术、青皮辛苦大温之性，使滞留的气机通畅；以陈皮、当归、人参辛甘温之性调和营卫、滋养中气。浊气不能下降，应当用苦味药泻下；吴茱萸苦热，正可用来泄降。药性轻薄的，属于阳中之阴；茯苓甘平，泽泻咸平，药性轻薄，能引导浊阴之气由上向下，所以作为佐药。使药物的气味相互配合，发挥发散、泄降、升提、下行的作用，使清气和浊气各自安守其应在的位置。《灵枢经》说：腹部胀满，大便不通，气向上冲到胸中，呼吸喘促并发出呼呼声，应取足少阴经。所谓取，就是泻法；应当用辛热药物发散，可用良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升麻、甘草、独活、使黄柏。（少许引用）又一方：桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、（少许）良姜、白术、泽泻、吴茱萸。太阴所主之时会出现蓄积胀满。辨析说：脾是阴中之太阴。又说：脾是阴中至阴，是坤元所代表的自古不变之土。天属阳火，地属阴水；在人身中，脾依循阴水的变化。脾气有余就会腹部胀满、食物不化；所以没有阳气就不能消化五谷。脾气过盛便形成大寒胀满，因此《脉经》说：胃中有寒就会胀满。总的来说，这种病都是水气、寒邪和湿邪造成的。治疗应使用大辛大热的药剂，必能痊愈，但病情也有轻重之分。木香塌气丸。丹溪说：脾具有坤土安静厚重的德性，又有乾阳刚健运行的功能，所以能使心肺的阳气下降，使肾肝的阴气上升，形成天地交泰的状态，这就是正常人的状态。如今因七情内伤、六淫外感、饮食不节和房劳导致虚弱，脾土之阴受损，负责转输的功能失职；胃虽然接受食物，却不能运化，于是阳气上升、阴气下降的正常秩序失调，形成天地不交的否塞状态。清气和浊气混杂，通道壅塞而化热；热邪留滞又化为湿，湿热相互滋生，最终形成胀满。经文所说的鼓胀就是这种病，因为外表虽然坚硬胀满，内部却空虚无物，像鼓一样。又因为这种病胶着坚固、难以治疗，所以又称为蛊，像虫子侵蚀一样，具有蛊病的含义。应当补益脾气，还要滋养肺金以制约肝木，使脾免受贼邪侵害；滋养肾水以制约心火，使肺能够发挥清肃转化的作用。同时应避免咸味，断绝妄想，远离音乐，这样就没有不能安定的。医生没有察觉其中的道理，急于求取疗效；患者苦于胀满，喜欢服用通利药以求一时通畅舒快，却不知道即便只暂时缓解一日或半日，胀满反而会更加严重，病邪也会更加猖獗，真气还会受到损伤。有人问这些方论：有的认为是胃寒中虚，有的认为早晨吃东西后到晚上就不能再吃，是由于至阴之气居于中部，五脏阳气不能布达。如今丹溪却说湿热相互滋生，难道这种病本来就没有寒吗？回答说：疾病初起由于寒凉饮食，或外感寒气，也可能有这种情况；但丹溪所说的病并非一日形成，起初虽然因寒，阳气受到郁遏，时间久了也会转化为热。经文说：各种腹部胀大，各种有声响的病，叩击时像鼓一样，都是属于热，正是这个意思。现在使心肺的阳气下降、肾肝的阴气上升，就是使五脏阳气得到布达。哪里一定要用姜、附这样的热药呢？不过，首先应把救治脾胃虚弱作为根本，再根据标证有余的情况进行治疗，这也是圣人的旨意。《灵枢》的《胀论》说，五脏六腑都可以发生胀病；这种胀都在脏腑之外，推挤脏腑、充塞胸腹，使皮肤胀起。胸腹是脏腑的外郭。各自有边界，也各自有形状。营气沿经脉运行，卫气逆行，就会形成脉胀。卫气与经脉并行，沿着分肉运行，就会形成皮肤胀。各种胀病，都是因为厥逆之气停留在下部，营卫之气停滞不行，寒气逆向上冲，正气与邪气相互攻击、两种气相互搏结，于是合并形成胀病。所有这些胀病，治疗原则都相同；只要明白气机逆顺，针刺的次数和方法就不会有错。把虚证误作实证而泻，把实证误作虚证而补，会使神气离开其居所，使邪气得势、正气受损，真气无法安定；这是粗劣医生造成的败误，却说成是天命。应补虚而泻实，使神气回归其居所，长久堵塞邪气进出的孔隙；这才称得上是良医。由此看来，圣人从来没有不把补虚作为治疗要点的。有人说：《灵枢·胀论》大多说厥气在下、寒气逆上而形成胀病，难道还可以说有其他邪气吗？回答说：考察《内经·脉要精微篇》，其中说：胃脉实，气有余，就会胀。《腹中论》说：患心腹胀满，早晨吃了东西到晚上不能再吃，名叫鼓胀。有一种热病，三阳经邪气旺盛并进入阴分，所以病在头部和腹部，表现为腹胀和头痛。有一种病表现为胸部肿、颈部疼痛、胸中胀满、腹部胀大，名叫厥逆。《风论》说：胃风会使膈部阻塞不通，腹部容易胀满；脱去衣服受风，就会发生胀病。《调经篇》说：形体之气有余，就会腹胀、大小便不利；情志之气有余，就会腹胀并出现完谷不化的泄泻。《至真大要篇》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。《六元正纪大论》说：土郁之气发作时，会心腹胀满、肠鸣，并且频繁排便。水运太过时，会出现阴寒厥冷，上下中焦都寒；严重时腹部胀大、小腿肿胀，睡眠时出汗而怕冷。

译《至真大要论》说：厥阴司天时，吃东西就呕吐，腹部胀满，大便稀溏。在泉之气致病时，会腹部胀满，容易嗳气。少阴司天时，腹部胀大，腹部满胀严重，发出彭彭声，并伴有喘息咳嗽。阳明之气复来时，会胀满而泄泻，呕吐苦水，咳嗽并打呃。阳明初之气时，会出现中焦热胀，面部和眼睛浮肿。《太阴阳明论》说：饮食、起居失去节制，邪气进入五脏就会胀满闭塞，向下则成为完谷不化的泄泻。《缪刺论》说：有人跌仆坠落，恶血留在体内，腹中胀满，大小便都不通；应先服通利药。这是上部损伤了厥阴经脉，下部损伤了少阴络脉。《诊要》说：手少阴经气绝时，面色发黑，牙齿变长并有污垢，腹部胀满闭塞，上下不通，最终死亡。足太阴经气绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，容易嗳气、呕吐；呕吐就会气机上逆，气机上逆则面色发红；如果不发生上逆，则上下不通，面色发黑，皮毛枯焦，最终死亡。《阴阳别论》说：二阴一阳发病，容易胀满，心胸满闷而常常嗳气，这是肾、胆之气一同上逆，三焦不能通行，气滞在上所致。《阴阳应象论》说：浊气停留在上部，就会产生胀满。《六元正纪论》说：太阴之气所到之处，会出现满闷。又说：太阴之气所到之处，会出现胸腹中满。《脉解篇》说：太阴属子，十一月万物的气都收藏在内部，所以称为胀病。所谓气向上冲到心而成为嗳气，是因为阴气旺盛，向上冲入阳明；阳明经脉与心相连，所以气向上冲到心便成为嗳气。所谓进食就呕吐，是因为食物积聚太多而向上溢出，所以发生呕吐。所谓排便或放屁后便觉得舒畅、胀满减轻，是因为十二月阴气开始向下衰退，而阳气将要外出。《灵枢·水胀篇》说：鼓胀是腹部胀大，身体各部也都胀大，与肤胀相同；面色青黄，腹部青筋暴起，这就是它的症候。《经脉篇》说：胃气不足，胃中有寒，就会胀满，身体前面的部位都会发冷。脾经的经气发生异常时，可见胃脘疼痛、腹部胀满，排便或放屁后便觉得舒畅、胀满减轻。《邪气论》说：胃病会出现腹部胀满，胃脘部当心窝处疼痛，疼痛向上牵连两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽。胃经气发生异常时，还会出现腹中咕噜作响和胀满。《本神篇》说：脾气实，会出现腹部胀满，大小便不通利。《经脉篇》说：足太阴脾经的络穴公孙，虚弱时会出现鼓胀。《师传篇》说：胃中有寒、肠中有热，就会胀满并泄泻。《胀论篇》说：营气顺着经脉运行，卫气逆行，就形成脉胀。卫气与经脉相合，沿着分肉之间运行，就形成肤胀。脾胀会常常干呕，四肢烦闷，身体沉重到连衣服都难以承受，躺卧也不得安宁。胃胀会腹部满闷、胃脘疼痛，鼻中闻到焦臭味，妨碍进食，大便困难。肺胀会出现虚浮的胀满以及喘息、咳嗽。大肠胀会肠鸣而疼痛，肠中水液滚动，发出连续的声响。肾胀会腹部胀满并牵连脊背，腰部和大腿疼痛，感到不安。膀胱胀会小腹胀满，并出现气机闭塞、小便不利。肝胀会胁肋下胀满疼痛，疼痛牵引至小腹。胆胀会胁肋下胀痛，口中发苦，常常长叹气。三焦胀会感到气充满皮肤之中，皮肤轻微胀起但不坚硬。心胀会心中烦闷、气短，躺卧不安。小肠胀会小腹胀满，牵连腰部疼痛。两部经典中各条文所说的胀病，分别说明了各种邪气所导致的胀，以及各种胀病的症状，大致就是这样。李东垣曾引用《五常政大要》说“用下法，胀满就会消失”，这是指西北两方地势高而寒；《异法方宜论》又说，北方人因脏腑受寒而产生中满病。这些也都是秋冬寒凉之气所致。这两种情况都由于外在的寒凉，使六阳之气郁在坤土之中；坤土，就是人的脾胃。五脏的病，外受寒邪必然导致内有热；但由于阴盛阳虚，所以用下法就会痊愈。又说：总的来说，寒胀多见，热胀少见，治疗时应当仔细辨别。我由此想到，胀病难道仅仅有寒热之分吗？凡是治疗这种病，必须融会贯通经典各条文的宗旨，然后才能辨识脏腑所在的部位和形证，以及邪气从何处而来。即使是全腹胀满、突然难以查明病情的，也必定有胀得最重的部位和最先发病的地方；由此可以知道，是哪个脏腑的气先受邪而不能运行，随后波及中焦气机交会之处，于是气机转运不前，壅积起来，导致全腹胀满。如果脾胃受邪，首先会在胃脘、心下出现痞塞之气，逐渐积聚而发展为全腹胀满。腹部属于脾。若病属于脾胃，饮食就会减少；若属于其他腑脏，饮食通常仍然如常，这也可以作为验证。还必须辨别病邪在表在里、位置浅还是深：胀在皮肤和孙络之间，饮食仍如常；胀在肠胃与肓膜之间，饮食就会减少；如果气壅塞在五脏，便会气促急喘、不能进食，病情就危险了。所以，病在表的容易治疗，进入腑的难治，进入脏的则无法治疗。还要辨别虚寒和实热：脏腑之气本来旺盛，却因邪气填塞而不能运行的，属于实证。脏腑之气本来不足，又因邪气壅塞的，属于虚证。实证应当祛邪，虚证应当补益，寒证应当温暖，热证应当清凉，结聚的应当消散，停留的应当疏行。

译邪气从外侵入内而在中部盛实的，应先治外而后调内；阴气从下向上逆行而在中部盛实的，应先抑制它，再调理中部；阳气从上向下运行而在中部盛实的，应先升举它，也要调理中部，使阴阳各自归于应在的部位。所以《内经》的治法说：调平气血，使之保持平衡；去除郁积和陈旧之邪；开通汗孔；清洁腑脏；宣通五脏的阳气，巨大的气机便会恢复平和，说的就是这个道理。我常见世俗医生不明白这个道理，只拘守“用下法胀满就会消失”这一种方法。虽然只稍微缓解了一二日，但真气难免因泻下而向下脱失；邪气既然没有下降，就必定重新聚集形成胀满，最终导致无法挽救，实在令人叹息！因此记下一二个病例来验证这一点。嘉定沈氏的儿子，十八岁，患胸部、腹部、身体和面部都胀满，医生治疗了半个月也没有效果；诊察他的脉，六部都不能明显触及。于是使用紫苏、桔梗之类的药物，煎服一盏，胸部微微出汗；再次服用后，全身都出了汗，六部脉的和平之象也都显现出来，一二日后症状便全都平复了。又有一个男子，三十多岁，胸腹胀大，发烦躁、口渴，面色发红，不能躺卧而双脚发冷。我认为此人平素饮酒，必定在饮酒后行房，精气因性交而向下耗散，邪气也随之向上逆行；气逆则阴气在上，所以形成胀病。上焦的阳气受到向下逆行的邪气逼迫，壅塞在上部，所以出现烦躁；这是邪气从下向上运行并在上部盛实的情况。于是使用吴茱萸、附子、人参之类来退除向上逆行的阴气，又让他饮用冰冷的饮料，以解除上焦浮越的热气。饮料一咽下，便觉得胸中顿时舒畅；过了一会儿，腹中气息如牛吼般喘鸣，放气五七次，第二天病症就痊愈了。风、寒、暑、湿所致的胀病，用藿香正气散。七情所致的胀病，用五膈宽中散、木香流气饮、沉香降气汤。有时因饮食损伤、脾胃虚弱，导致水谷聚积而不能消化，这是寒湿郁滞阻遏所致的胀病，用香砂调中汤。因大怒而胀，用分心气饮。因忧思过度而胀，用紫苏子汤。湿热在体内过盛，出现心腹胀满、小便不利、大便滑泄以及水肿，用大橘皮汤。饥饿失常、饮食过饱，导致痞闷、停酸，早饭还能吃，到了晚上却不能进食，称为谷胀，用大异香散。鸡矢醴，治疗心腹胀满，早饭后便不能进食晚饭。这是由于脾的根本虚弱，不能制约水液；水气向上运行，浸渍脾土，土湿便不能运化水谷，气机不能宣通流行，上下痞塞，所以使人中焦胀满。早晨阳气正逐渐旺盛，谷物容易消化，所以还能进食。傍晚阴气正逐渐增强，谷物不能消化，所以不能进食。脉象沉、实、滑，这种病名叫谷胀。用鸡矢白半升，加入好酒一斗，浸泡七天；每次服一盏，饭后及临睡前温服。脾土受湿，不能制约水液，水液浸渍肠胃并溢到皮肤，体内水液漉漉作响，心神不宁而喘息，称为水胀，用大半夏汤。烦躁而频频含水漱口，神志昏乱健忘、惊恐狂乱，疼痛烦闷、喘息恶心，出虚汗、手足厥冷，小便多，大便带血，称为血胀，用人参芎归汤。有因积聚相互攻冲而时痛时胀的，初期用七气消聚散；日久后元气虚弱、脾胃虚而胀的，用参术健脾汤，并少量配伍消食导滞药。因瘀血和死血蓄积而胀，腹部皮肤上可见青紫色筋脉，小便反而通利，脉象芤涩，妇女多有这种病。先用桃仁承气汤，病势重的用抵当汤；虚弱之人不能攻下的，暂且用当归活血散调治。因劳累疲倦损伤，脾胃不能运化而胀的，用补中益气汤加减，具体方法见《劳倦门》。大病后饮食失调，脾胃受伤，运化困难而产生胀满的，先用化滞调中汤，随后用参苓白术散。泻利之后又过量服用通利药，导致脾胃过于虚弱而胀的，应专门以补脾为主；如果泻痢尚未停止，可间隔使用胃风汤。喘息、胀满而不能躺卧，属于虚证的，用人参生脉散之类。属于实证的，用葶苈汤之类。胸膈满胀，全身及面目都浮肿，鼻塞咳嗽气逆，流清鼻涕，应当服小青龙汤二三剂，使水气从相应经脉分流排出，然后再服消胀药。长期患泄泻，昼夜不停，这是气脱的表现。应当用益智子煎成浓汤服用，立即就会痊愈。凡是腹胀、小腹胀，有肾热、三焦虚寒、石水、肠痈、女劳疸等病因。《金匮》说：寸口脉迟而涩，脉迟表示有寒，脉涩表示血不足。趺阳脉微而迟，脉微表示气不足，脉迟表示有寒；寒邪使气不足，就会手足厥冷；手足厥冷，营卫运行就不利；营卫运行不利，就会腹胀、肠鸣相继出现；气机转入膀胱，营卫之气都受到劳损。阳气不通，就会身体发冷；阴气不通，就会骨骼发冷；阳气先通，就会怕冷；阴气先通，就会麻痹而失去知觉。阴阳相互协调，气机才会运行；大的气机一旦转动，郁气才会消散。实证会放屁，虚证会遗尿，这叫作气分。寸口脉沉而迟，脉沉表示水湿，脉迟表示有寒；寒水相互搏结，趺阳脉便伏而不显；水谷不能消化，脾气衰弱就会出现清稀便，胃气衰弱就会身体浮肿。少阳脉低弱，少阴脉细弱；男子会小便不利，妇女会月经不通。月经属于血，血运行不利就会形成水，这叫作血分。老师说：寸口脉沉而数，数脉表示邪气向外出，沉脉表示邪气向内入；向外出表示阳气实，向内入表示阴气结。趺阳脉微而弦，脉微表示胃气不足，脉弦表示呼吸不利。少阴脉沉而滑，沉脉表示病在里，滑脉表示实证；沉滑相搏，血结聚在胞宫之门，形成的瘕块不能消散，月经和经络运行不通，这叫作血分。问：病有血分和水分，这是什么意思？老师说：月经先闭止，随后发生水病，称为血分，这种病难治。先发生水病，随后月经闭止，称为水分，这种病容易治疗。为什么呢？把水邪除去，月经自然就会来潮。气分，是气机运行不利而发生胀满；血分，是血液运行不利而发生胀满，并不是在胀病之外另有气分、血分两种病。气血运行不利，水液运行也会不利而尿少；尿少后，腹中水液逐渐积聚，就形成胀满。只是气分表现为心下坚硬胀大，病变从上部开始；血分表现为血结于胞宫之门，病变从下部开始。气分是先发生水胀，随后月经闭止；血分是先月经闭止，随后发生水胀。刘立之说：气分的治疗，应先以理气消除胀满为主，例如枳壳散、木香流气饮、三和散之类。《金匮》的方剂中，气分导致心下坚硬胀大如盘，边缘像倒扣的杯子，这是水饮所致，用桂枝去芍药加麻黄、细辛、附子汤主治。《良方》中的加味枳术汤，治疗气分胀满。妇女的血分病，如夺命丹、黑神散，都是重要药物。血分这一病证，大小产后多有发生；只有产前脚肿与之不同，产后脚肿都由败血所致，应当从治疗瘀血入手。

译【肠覃】肠覃，是寒气停留在肠外，与冲脉之气相搏，气血不能荣养运行，因有所牵系而停滞，结成积块并附着在内部，恶气于是产生，息肉也随之生长。刚开始生长时，大小如鸡蛋，逐渐增大；发展到成熟时，形状像怀孕的样子。病久的可达一年以上，按压坚硬，推移则能移动；月经仍按时来潮，这就是它的症候。“肠”指大肠，“覃”有延长、蔓延之意。大肠以传送、排泄为职责，是肺的腑。肺主管卫气，卫气属于气；遇热就疏泄，遇冷就凝滞。现在寒气停留在大肠，所以卫气不能荣养运行，有所牵系停滞，结成瘕块并附着在内部，日久延续不止，因此称为肠覃。气散则清，气聚则浊；气结聚成瘕块，所以恶气产生，息肉随之生长，起初很小而逐渐增大，到了相应时期便胀起，腹部像怀孕一样。这是气的病而血尚未受病，所以月经没有中断，仍按时来潮；它本来不是胎孕，可以据此加以辨别。用露丸、木香通气散主治。【石瘕】石瘕生在胞宫内，寒气停留在子宫之门，使子宫之门闭塞，气不能通，应该排出的恶血不能排出，停留日久而逐渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮；这种病都发生在女子身上，可以用疏导法使其排出。膀胱是贮藏津液的腑，气化功能正常，津液才能排出。现在寒气停留在子宫之门，气机闭塞不通，血液壅滞不能流行，因而停留，凝结坚硬如石，这就叫石瘕。这种病先有气病，后来才有血病，所以月经不来；可以用宣通疏导的方法使其排出。《难经》说：任脉发生病变，腹内会感到结聚；男子会生七疝，女子会形成瘕聚，说的就是这种情况。不是药力峻烈辛温的方剂不能治愈，可以服用见丸、和血通经汤。【诊】脉象盛而紧，大而坚且涩，迟而滑，这些都属于胀病。关部以上脉象虚，是体内胀满。胀病的脉象，浮、大、洪、实的容易治疗，沉、细、微、弱的难以治疗。嘴唇一侧向上翘，是脾气偏斜；脾气偏斜，就容易出现满闷和胀满。腹部胀满，身体发热，脉象大，这是逆证；出现这种情况，过不了十五天就会死亡。（腹胀兼有身热，或兼有类似疟疾的症状，都不可治，屡次验证确实如此。） 腹部极度胀大，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是逆证；出现这种情况，活不过一时。腹胀而便血，脉大且时有间歇，这是逆证。呕吐、咳嗽、腹胀，并且吃东西后即泄泻，脉象断绝，这是逆证。少阴经气将绝时，面色发黑，牙齿变长并污垢满布，腹胀而闭塞，上下不通，最终就会死亡。太阴经气将绝时，腹胀闭塞，不能呼吸，容易嗳气、呕吐；呕吐就会气逆，气逆则面色发红；若不气逆，就会上下不通；上下不通，便会面色发黑、皮毛焦枯，最终死亡。第二册　诸气门 积聚 《内经》论述积病说：寒邪侵入小肠募原之间，进入络脉中的血液，使血液涩滞，不能流入大经，血气停留不行而形成积，这称为瘕。有的是小肠的热邪转移到大肠，形成伏瘕、沉积。有的是脾病传给肾，形成疝瘕。有的是任脉发生病变，女子形成瘕聚。有的是厥阴司天时，出现溏泄、瘕病和小便不通。有的是二阳、三阴的脉同时断绝，浮取时则为血瘕。有的是肾脉细小而紧急，也属于瘕病。伏梁有两种：第一种是少腹胀满，上下左右都有根结，包裹着大量脓血，停留在肠胃之外。第二种是气溢出大肠，附着在肓膜上；肓的原穴在脐下，所以会绕着肚脐疼痛。《灵枢经》说，积病都由风雨、寒暑、清湿以及喜怒等因素引起。喜怒不能节制，就会损伤脏腑；脏腑受伤，疾病便从阴分发生。阴分已经虚弱，风雨之邪便侵袭阴分的虚处，疾病从上部发生并形成积。清冷湿邪侵袭阴分的虚处，疾病从下部发生并形成积。虚邪侵入人体，开始在皮肤；皮肤松弛，腠理就会开放，邪气便从毛发之间进入；邪气深入，毛发就会竖立；毛发竖立便感到寒栗，所以皮肤疼痛。邪气停留不去，传入并寄居于络脉，就会肌肉疼痛；疼痛时作时止，大经脉便代替络脉受邪。邪气传入并寄居于经脉，就会恶寒战栗，容易受到惊吓。邪气传入并寄居于输穴，六经就会闭塞不通，四肢关节疼痛，腰脊也会强直。邪气传入并寄居于伏冲之脉，就会身体沉重、全身疼痛。邪气传入并寄居于肠胃，就会腹中雷鸣、腹胀；寒多则肠鸣、餐后泄泻，食物不能消化；热多则大便稀溏，排出像糜粥一样的东西。邪气传入并寄居于肠胃之外、募原之间。（以上几种情况，都是邪气侵袭虚处，停留不去，依次传递，尚未固定附着，没有确定的位置。若邪气停留并固定在某处，就不能继续传递，下面所说的就是这种情况。） 邪气停留附着在脉中，滞留不去，逐渐积聚成积，且所在部位并不固定。有的附着在孙络脉，往来移动于肠胃之间；水液聚集、渗入、灌注，发出潺潺声；有寒邪时腹中雷鸣牵引，所以会时常剧痛。有的附着在阳明经，就夹着肚脐而居；吃饱后积块增大，饥饿时缩小。有的附着在缓筋，类似阳明经的积；吃饱后疼痛，饥饿时安宁。有的附着在肠胃的募原，疼痛并向外牵连缓筋；吃饱后安宁，饥饿时疼痛。有的附着在伏冲之脉，按压时会随手指跳动；放开手后，热气向下冲到两腿股部，像热汤浇灌一样。有的附着在肠后膂筋，饥饿时积块显现，吃饱时积块不见，按压也摸不到。有的附着在输脉，使脉道闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥而壅塞；这是邪气由外入内、由上向下传变的结果。（这是说风雨之邪侵袭阴分的虚处，疾病从上部发生而形成积。） 积病刚开始形成时，遇到寒邪才会发生，寒厥之气出现后便形成积。厥逆之气使足部[原文缺字]，足部[原文缺字]便使小腿寒冷；小腿寒冷，血脉就凝滞涩阻；血脉凝滞涩阻，寒气便向上进入肠胃；进入肠胃，就会[原文缺字]胀；[原文缺字]胀，肠外的汁液和泡沫便被迫聚集，不能消散，日久逐渐形成积。突然吃喝过多，肠道就会胀满；起居没有节制、用力过度，就会损伤络脉。

译阳络受伤，血液就会向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血液就会向内溢出；血向内溢出，就会便血。肠胃的络脉受伤，血便溢到肠外；肠外的寒性汁液、泡沫与血相互搏结，合并凝聚而不能消散，于是形成积。突然受到外寒侵袭，或内伤忧愁恼怒，气就会向上逆行；气上逆，六输便不通，温气不能运行，凝结的血液蕴积包裹而不散，津液涩滞渗行，附着不去，于是各种积病形成。（这是说清冷湿邪侵袭阴分的虚处，疾病从下部发生而形成积。） 《内经》把积病发生发展的始末说得清楚而全面。《难经》所说的五积，不过是根据五脏相互传变，按部位分别命名。《金匮要略》把坚硬而固定不移的看作脏病，称为积。把能够推移、位置不固定的看作腑病，称为聚。然而，追究二者命名的缘由，也不过是根据肓膜结聚的部位；经脉所经过的部分，属于脏的为阴，阴性主静，静则牢固坚硬而不移动；属于腑的为阳，阳性主动荡，因而推移不定，所以如此命名。又有“[原文疑似缺字]气”，这是对饮食之气渗入、停留、积聚的称呼。《巢氏病源》在积聚之外又另立“[原文缺字]瘕”之名，认为这是寒温失调、饮食不化，与脏气相互搏结而产生的；这种病不会移动。虽有癖块但能够推移的，称为瘕。瘕就是“假”的意思，属于虚假的、能够移动的积块。张子和说，五积是因为受到克制自己的邪气，邪气传到自己所克制的脏腑；恰逢该脏腑当令时，拒绝接受邪气，邪气又返回克制自己的脏腑，而对方也不肯接受，于是邪气留滞凝结成积，所以说肝积得于季夏的戊己日等。这些都是气机郁滞、不能舒展而承受邪气所致。难道一定要等到司天之气克制岁运之后，才会形成郁病吗？所以，五积六聚的治疗，都应按照郁病的治法来判断；例如伏梁属于火郁，火郁就应当采用发散的方法，这里再叙述九积丸。食积，表现为心中泛酸、腹部胀满，可用大黄、牵牛子之类，严重的用礞石、巴豆。酒积，表现为眼睛发黄、口干，可用葛根、麦[原文缺字]之类，严重的用甘遂、牵牛子。气积，表现为嗳气、胸腹痞塞，可用木香、槟榔之类，严重的用枳壳、牵牛子。涎积，表现为咽喉中像有锯子拉动，可用朱砂、腻粉之类，严重的用瓜蒂、甘遂。痰积，表现为鼻涕、唾液稠厚黏滞，可用半夏、南星之类，严重的用瓜蒂、藜芦。癖积，表现为两胁刺痛，可用三棱、广术之类，严重的用甘遂、蝎梢。水积，表现为足部、小腿胀满，可用郁李仁、商陆之类，严重的用甘遂、芫花。血积，表现为跌打损伤、瘀血，以及产后月经不来，可用桃仁、地榆之类，严重的用虻虫、水蛭。肉积，表现为[原文缺字]瘤、结核，可用腻粉、白丁香，并用砭石刺破放血；严重的用[原文缺字]砂、阿魏。每当张子和辨析世俗的错误说法，必定引用《内经》作为证据。像这些说法，论病是依据《难经》五积的名称。论治而创立九积丸，是依据《病源》攻除所积的食物。至于《内经》的义理，却没有得到阐明。那么，运用《内经》的义理来治疗，应当怎样做呢？答道：《内经》把六淫六邪、喜怒饮食、起居房劳分别论述，各有固定的治疗方法。如今既然说积瘕是由内外邪气损伤所致，难道不应把各种邪气的治法全部用于其中吗？邪气从外部侵入，就先治疗外邪；邪气从内部产生，就先治疗内邪。然而，天地与人的气，本质上都是阴阳之气。因此，人体内外所受的邪气，也与天地间的邪气相同。邪气从手经由上向下传，就按照司天之气的治法使其平和。邪气从足经由下向上传，就按照在泉之气的治法治疗。邪气由五脏之气相互传移，就按照五运郁病的治法治疗。邪气由肠胃中食物停留所致，就夺取、消除它，以清除郁积和陈旧之物。若气血因此而滞塞，就根据它所在的部位加以疏通。由于形体虚弱，邪气得以侵入并停留的，必须先补虚，然后再泻邪。大体上，治疗这种病必须分为初、中、末三法。初治时，邪气刚侵入并停留，积块尚未坚硬，应按前面所说，治疗最初感受的邪气和停留凝结之邪；对客邪应除去、消散、疏行，虚弱者加以补益，并根据病情选择相应的方药。等到积块已经坚硬，气机郁滞日久而转化为热，热又产生湿，湿热相互滋生，积块日益增大，就应从中期治疗：祛除湿热之邪；积块坚硬的，就削减它，用咸味药[原文缺字]之；此时由于邪气积聚已久，正气更加虚弱，必须交替使用补法和泻法。如果积块已经消退一半，就进入末期治疗；立即停止攻伐药物，转而补益气血，同时疏导经脉，使营卫流通，积块自然会消除。凡是攻伐病邪的药物，都会损伤气血。

译所以经书说：用大毒药治病，病去十分之五就应停止；用小毒药治病，病去十分之七就应停止，不可过量。洁古说：强壮的人没有积病，虚弱的人才有积病；这都是因为脾胃怯弱、气血都衰，四时受到外邪感触，都能形成积。如果急忙用磨削坚块、破除结聚的药物治疗，疾病似乎去了，人却已经衰弱了。干漆、[原文缺字]砂、三棱、牵牛子、大黄之类，服药后暂时觉得舒快，药力过去便恢复原状；气越消耗，疾病越增大，这究竟有什么益处呢？所以善于治疗的人，应当先补益虚弱，使血气强壮，积病自然消散；就像满座都是君子，小人自然没有容身之地。不论病在何脏，都应先调理中焦，使患者能够饮食，这是治疗的根本。东垣说：许学士说，大体治疗积病，有时用患者所厌恶的药物攻伐，有时用患者所喜爱的药物诱导，这样比较容易治愈。例如，用[原文缺字]砂、阿魏治疗肉积，用神曲、麦[原文缺字]治疗酒积，用水蛭、虻虫治疗血积，用木香、槟榔治疗气积，用牵牛子、甘遂治疗水积，用雄黄、腻粉治疗痰积，用礞石、巴豆治疗食积，都是按照病邪类别选药。如果使用一大群药物，使药力彼此分散，就难以取得疗效。必须清楚辨认究竟是什么积聚，又兼有什么症状，然后增加辅助药和引经药；否则反而会有所损伤，关键在于临证时灵活变通。治疗积病，应当观察疼痛所在，以了解病邪是有余还是不足，决定可补还是可泻，并且不要违背天时。详细辨明脏腑所在的高下：寒的使其温热，结的使其散开，外来停留的邪气予以祛除，滞留的使其运行，坚硬的削减它，强盛的夺去它；用咸味药[原文缺字]之，用苦味药泻之；正气虚弱的用补益真气的药物补之，并随着积病所在而施治。节制饮食，谨慎起居，调和身体内外，就可以使疾病痊愈。否则，贸然用大毒药攻伐，积病不能消除，反而损伤正气，最终难以恢复，怎能不谨慎呢？肝积名叫肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有尾。久治不愈，会使人呕吐气逆，或两胁疼痛牵引至小腹，足部寒冷、抽筋；时间久了会像疟疾一样发作。宜用大七气汤煎好后放冷，再用铁器烧得通红，将药淋在铁器上，趁热服下，并兼服肥气丸。肺积名叫息贲，在右胁下，大小像倒扣的杯子；气逆、背痛，或气短、容易忘事、闭目，皮肤寒冷，皮下不时疼痛，像虱子爬行或针刺一样。时间久了会咳嗽、气喘。宜用大七气汤，加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，并兼服息奔丸。心积名叫伏梁，起于脐上，大小像手臂，向上达到心下。久治不愈，会使人心烦、腹部发热、咽干，严重时吐血。宜用大七气汤，加石菖蒲、半夏各半钱，并兼服伏梁丸。脾积名叫痞气，在胃脘部，大小像倒扣的杯子，痞塞不通，背痛、心痛；饥饿时减轻，吃饱时出现。还会腹胀、呕吐、泄泻；时间久了，四肢不能活动，发生黄疸，饮食不能化为肌肉，足部肿胀而肌肉消瘦。宜用大七气汤送服红丸子，并兼服痞气丸。肾积名叫贲豚，发于少腹，向上冲到心下，像小猪奔突一样，有时向下、有时向上，发作没有定时；饥饿时出现，吃饱时减轻；小腹拘急、腰痛、口干、眼花、骨冷。久不痊愈，会使人气喘上逆、骨痿、气短。宜用大七气汤，桂枝加倍，再加小茴香、炒楝子肉各半钱，并兼服奔豚丸。各种积病通用的方剂有万病紫菀丸，《局方》温白丸、厚朴丸。热积，用寒药治疗；有《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，用热药治疗；有鸡爪三棱丸、[原文缺字]砂煎丸、红丸子。胃气虚弱、食量少的，不要用攻下法；常服二贤散，积块也会自行消散。因惊风形成积块的，用妙应丸，加炒穿山甲、烧鳖甲各三钱，玄胡索、蓬术各四钱；每次服五十丸，逐渐加至七十丸，以通利为度。胁痛并有积块的，用龙荟丸，加姜黄、桃仁各半两，炼蜜为丸。龙荟丸加白鸽粪，能够大力消除食积，也可以加入保和丸中。肉积，用阿魏丸。有的人在积聚所在部位出现内热如火，渐渐遍及四肢，一天发作数次，像这样两三天后又自行痊愈；这种情况不应攻治其热。又有原本患过热病，热邪停留凝结不散，最终形成[原文缺字]癖；这种情况则应使用清除热邪的药剂。有患[原文缺字]瘕而腹胀的，单用三棱、莪术用酒煨制后服下，泻出一物，形状像黑鱼，病就痊愈；也可以加入香附子，用水煎服，多服以求取效。又有患这种病的，用姜苏汤送服六味丸。所谓六味，是小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中丸这六种药。有痰饮积聚成块，停留在胁肋和腹部之间，病情类似积聚，用破积块的药多半无效，这时应当先行散痰饮。适宜用导痰汤、五饮汤。怎样知道是痰饮呢？患者先前曾患病，病愈后口中吐出清稀涎沫，或者平素痰多的，就是这种情况。又有经常饮酒而形成酒癖的，腹中积成块状，胀满急迫而疼痛，或者全身浮肿，面色肌肤发黄，食欲减少，宜用十味大七气汤，以红酒煎服。腹中好像有瘕癖，随着气息上下移动，没有固定位置，宜用散聚汤。如果气机引起疼痛，在心腹之间游走，上下攻刺，隐隐如雷鸣；无论已经形成积聚还是尚未形成，都可用沉香降气散。戴氏用全蝎一枚劈开，煎汤后调服苏合香丸。以上消磨积聚的药，必须同时配合补益气血的药服用；积聚消退一半就应停止。如果单纯使用这类药导致死亡，就是医生杀死了患者。外敷积块可用三圣膏、琥珀膏；也可将大黄、朴硝等分研成末，再与捣成膏的大蒜调匀外敷。熨治症块的方法：把吴茱萸捣碎，用酒拌和后煮热，再用热布包裹，熨在症块上；冷了就重新炒热，交替使用。症块移动到哪里，就追着熨到哪里，等它消散后停止。【妇人血块】可用加减四物汤、当归丸、牡丹散。【息积】是气息痞塞停滞在胁下，不在脏腑和荣卫运行的部位之间，积久便形成病变。它不妨碍胃气，所以不影响进食；患者胁下胀满，气息上逆，呼吸困难，多年不愈。用化气汤。

译【倒仓法】取肥嫩的黄牡牛肉二十斤。（必须得到三十斤才可以，宁可多些，不要少于此数。） 切成小块，去掉筋膜，用长流水煮到糜烂，再用布滤去渣滓，取清汁重新放入锅中，用慢火熬到琥珀色，就制成了。让患者事先节制欲望、吃清淡食物，前一天不吃晚饭；设置一间密闭房间，保持明亮通风不漏风，放置污物桶和瓦盆，用来盛呕吐物和泻出物；另放一个瓷盆，盛装排出的尿液。到施行这一天，患者进入房间，先饮药汁一盅，过一会儿再饮一盅，累计饮数十盅。寒冷月份要隔水温热后再饮。任其呕吐或泄泻：病在上部的，要使其多吐；病在下部的，要使其多泻；上、中、下三部都有病的，要使呕吐和泄泻都多。具体都要根据病情灵活掌握缓急和药汁的多少。连续饮服得急，就会逆流向上而呕吐较多；饮服得缓，就会顺流向下而泄泻较多。观察排出的东西，必须等病根完全排尽后才停止。呕吐、泄泻之后一定口渴，但不能给水喝，而要饮用排出的尿液，称为轮回酒。不仅可以止渴，还能洗涤体内残余的污垢。施行后患者疲倦，睡醒后感到饥饿，先给稠米汤喝，再给清淡稀粥；三天后才给少量菜羹，随后用浓粥、软饭调养半个月或一个月。等到精神焕发、身体轻快强健，沉积等病便都安定了。此后要忌食牛肉数年（一说五年）。牛在八卦中属坤土，黄色正是土的颜色；牛以顺从为性，却取法于乾卦，以此成就功效，这是公牛的作用。肉是胃所喜爱的食物，煮熟后化为液体，成为无形之物；它横向弥散进入肌肉络脉，由肠胃渗透到肌肤、皮毛和指甲，没有不进入的地方。积聚日久便形成有形之物，依附在肠胃曲折回环、狭窄的部位，作为停留的巢穴，阻碍津液气血，使其熏蒸灼烧而成病。若不是有刮肠剖骨的神奇医术，怎么能凭几铢几两的丸散药物窥伺并侵犯它的藩篱、门户和窗牖呢？肉液弥散流溢后，肠胃承受它，厚实程度比原来增加一倍，似乎形成了肿胀。肠胃曲折狭窄处被肉液充满并流动，如同洪水泛滥，把漂浮的木筏和腐朽之物都推逐荡涤，顺流而下，不能停留。位于体表的病邪因呕吐而从汗中排出，清利的通道自然由呕吐涌出，浊秽的通道自然由泄泻排走，凡是停滞阻碍之物，一经冲洗便全部清除。牛肉完全具有厚重、浓厚而和顺的性质，充盈而又疏散，能滋润枯槁、补益虚损，难道不会使人精神焕发、感到舒畅吗？【霞天膏】就是倒仓法。有人把这种方法传授给韩懋，韩懋于是用煎剂治疗痰病，并进一步推广了它。取一头黄牯牛，选择纯黄色、肥壮润泽、无病且一两岁的牛。洗净后取四条腿、颈部和脊背的肉，去掉筋膜，把精肉切成栗子大小的块，称取三十斤，或四五十斤；在静室中用大铜锅或新铁锅，加长流水煮，不时搅动。另用一口新锅把水煮沸，随时添加，使水始终高出肉五六寸；撇去浮沫，一直煮到肉烂如泥，滤去渣滓。再把肉汁用细布滤入小铜锅，用桑木柴，以文火、武火交替熬煮，不停搅动，不加熟水，只把汁熬到逐渐像稀薄的饴糖，滴水中不散，颜色像琥珀，这样膏就制成了。这一段的火候最需要小心，否则就会坏掉。大致每十二斤肉可以炼成一斤膏，用瓷器盛放。用来调入煎剂时，起初少放，逐渐增加；药液煮沸变热后自然会溶化。制作和丸剂时，每三分药末掺入一分白面，一同煮成糊，或者一同用蜂蜜炼制成丸。寒冷天气久藏如果生霉，可隔水煮过；天气炎热时用冷水浸藏，可以保存三天。【诊】脉细而贴近骨部，是积聚；寸口脉出现，表示积在胸中；脉稍稍出于寸口，表示积在喉中；关上出现，表示积在脐旁；上关下表示积在心下；稍稍低于关部，表示积在少腹；尺中出现，表示积在气街。脉在右侧显现，积在右侧；脉在左侧显现，积在左侧；脉在左右两侧都显现，积在中央。脉沉而有力，是积聚。脉浮而如毛，按压时脉象躲避，胁下气机上逆，背部牵引疼痛，是肺积。脉沉而空，上下没有固定位置，胸中胀满心悸，腹中发热，称为心积。脉弦而细，两胁下疼痛，邪气游走到心下，足部肿胀、寒冷而沉重，称为肝积。脉沉而急，肾部与腰部相互牵引疼痛，饥饿时发作、吃饱后减轻，称为肾积。脉浮大而长，饥饿时减轻、饱食时出现，腹胀、泄泻、呕吐，小腿肿胀，称为脾积。寸口脉沉而横，胁下及腹部有横向积块疼痛；左手脉横，症块在左侧，右手脉横，症块在右侧；脉头大，病在上部，脉头小，病在下部。脉弦，腹中拘急疼痛，是瘕。脉细微，是【原文缺字：病名不详】。脉沉重而中部散乱，是因寒邪和饮食形成【原文缺字：病名不详】；脉向左转而沉重，是气病在胃中；脉向右转而出但不到寸口，体内有肉症。脉细而沉，时时挺直，身体有痈；或者腹中有伏梁。脉沉小而实，胃中有积聚，食物不能下行，一进食就呕吐。脉沉而紧，心下有寒，时常疼痛，并有积聚。关部脉大而寸、尺部脉细，必定是心腹中的寒积。脉迟而滑，中焦有寒和【原文缺字：病名不详】结聚。脉弦而伏，腹中有症块，不能转动，必死，无法医治。脉虚弱的会死，脉坚实有力而急的能生存。第二册　诸气门 痰饮 痰都是由脾的湿邪所发动，寒邪较少而热邪较多。湿邪在肝经，称为风痰。湿邪在心经，称为热痰。湿邪在脾经，称为湿痰。湿邪在肺经，称为气痰。湿邪在肾经，称为寒痰。风痰的脉象弦，面色青，四肢胀满不舒，大便和小便排泄不畅，心中常烦躁易怒，宜用水煮金花丸、川芎防风丸。热痰的脉象洪，面色红，烦热心痛，口唇干燥，常常喜笑，宜用小黄丸、小柴胡汤加半夏。湿痰的脉象缓，面色黄，肢体沉重，嗜睡而懒于活动，腹胀且食物不消化，宜用白术丸、《局方》防己丸。气痰的脉象涩，面色白，气息上逆、喘促，身体时冷时热，悲伤忧愁而不快乐，宜用玉粉丸、《局方》桔梗汤。寒痰的脉象沉，面色黧黑，小便频急而疼痛，足部寒冷并向上厥逆，心中多有恐惧，宜用姜桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匮》吴茱萸汤。心下痞塞胀闷，加枳实五钱。身体发热严重，加黄连五钱。身体沉重，加茯苓、白术各一两。气息上逆，加苦葶苈五钱。气息短促，加人参、桔梗各五钱。身体浮肿，加郁李仁、杏仁各五钱。大便秘结，加大黄五钱。以上内容原出自咳嗽门，治疗咳嗽时应参照查看。痰分为五种颜色：白色，是西方的本色；黄色，是逆行而归于坤土；红色，若颜色很深而深入内部，是金被火困，难以治疗；青色，是受到风邪束缚；黑色如烟煤斑点，是顺行而归于北方，不治疗也会自行痊愈。

译医经说：饮食入胃后，精气流布，向上输送到脾；脾气把精气散布开来，再向上归于肺；肺疏通调节水道，向下输送到膀胱；水液精气布散全身，五脏经脉共同运行，这样哪里还会有所谓的痰呢？痰的产生，是由于脾气不足，不能把精气输送到肺，精气淤积而形成的。所以治疗痰病首先要补脾；脾恢复正常的运化功能后，痰自然会化解。然而痰饮停积日久，就像沟渠堵塞、积水过久一样，会倒流上逆，淤浊、臭秽之物无所不有。如果不疏通决开沟渠，却想把已经堵塞的水澄清，这是没有道理的。《金匮》说：一个人原来身体肥壮，现在却消瘦，水液在肠间流动，辘辘作响，这叫作痰饮。应当用温热的药物调和治疗。又说：心下有痰饮的，以桂苓甘术汤为主治方。饮水后水液流聚在胁下，咳嗽、吐痰时牵引疼痛，称为悬饮，以十枣汤为主治方。此药药性太峻烈，可用小胃丹代替，药力稍缓；但虚弱的人切不可用。水饮流行到四肢，本应出汗却不出汗，身体疼痛沉重，称为溢饮，应当发汗。以大青龙汤、小青龙汤为主治方。咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短，不能平卧，身体形状像浮肿，称为支饮。又说：呕吐的人本来口渴，现在反而不渴，是因为心下有支饮，以小半夏汤为主治方。又说：心下有支饮，患者苦于头部昏蒙眩晕，以泽泻汤为主治方。通治可用海藏五饮汤、《局方》倍术丸。丹溪说：痰的来源不止一种，有因痰而产生热的，有因热而产生痰的，有因气而产生的，有因风而产生的，有因惊恐而产生的，有因痰饮积聚而产生的，有因饮食过多而形成的，有因暑邪而产生的，有因受寒凉食物损伤而形成的，有因脾虚而形成的，有因嗜酒而形成的。这些痰所导致的病证，惊痰会形成心包疼痛、癫疾。热痰会形成烦躁、头风、眼睛溃烂干燥、大便秘结、心悸烦闷、惊恐眩晕。风痰会形成瘫痪、大风病、眩晕、暗风和胸闷烦乱。饮痰会形成胁肋疼痛、四肢不能举动，并且每天呕吐。食痰会形成疟疾、痢疾，口中发出臭气。暑痰会使人中暑后昏晕、眩晕昏蒙，并出现黄疸、头痛。冷痰会导致骨痹、四肢不能举动，以及气机刺痛。酒痰是饮酒后不能消化，一旦再次饮酒，第二天就会呕吐。脾虚生痰，会食欲不佳、反胃呕吐。气痰会攻冲、流注、游走刺痛，疼痛部位不固定。妇女多见惊痰，大概是因为产后性交时月经正好来潮，惊邪乘虚而入，凝结成块，称为惊痰。腹中必有一块，发作时好像胎儿在腹中转动跳跃，疼痛难忍。对于热痰，使用黄连利膈丸；需要攻下时，使用妙应丸加盆硝，各取等分，每次服三两丸，也可以使用滚痰丸。惊痰用妙应丸，加朱砂二钱、全蝎三钱，每次服八九丸，常服三五剂，使其排尽。惊气凝结成块，用妙应丸加炒穿山甲、烧鳖甲各三钱，玄胡索、蓬术各四钱；每服五十丸，逐渐加至七十丸，以泻下为限度。寒痰用妙应丸，加胡椒、丁香、蝎、桂各等分，每服二十五丸。风痰用祛风丸、导痰丸。酒痰用妙应丸，加雄黄、全蝎各二钱，每服十丸。饮痰用小胃丹。食痰用保和丸。暑痰用消暑丹。庞安常说过：人体内没有向上倒流的痰，天下也没有逆流的水。所以善于治痰的人，不直接治痰而先调理气机；气机顺畅了，全身津液也会随着气机顺畅运行。还可将苏子降气汤、导痰汤各取半剂，混合煎服。或者用小半夏茯苓汤，加枳实、木香各半钱，送服五套丸。也可以按五套丸的药物和剂量配制成饮剂煎服，同样很好。平时没有其他病，只是吐出几口痰，痰有时清稀、有时坚结，宜用二陈汤、小半夏茯苓汤。痰多时可间隔服用青州白丸子和来复丹，合用后称为来白丸；如果与八神来复丹合用，就称为青神丸。这些方剂不只治疗痰饮，对喘咳、呕吐、反胃尤其有效。痰饮流入四肢，使人肩背酸痛、双手柔软麻痹，医生误认为是风邪，治疗就不对了。宜用导痰汤，加木香、姜黄各半钱。大凡因痰饮而变生各种症状，不应被这些症状牵着走，妄自另立病名；应先治疗痰饮，痰饮消除后，各种症状自然会痊愈。例如头风、眉棱骨疼痛，连续服用祛风药却无效，改用治痰药反而取得了效果。又如眼睛发红、怕光并疼痛，服用寒凉药不能痊愈，改用治痰药却治好了。类似这样的情况很多，不能一一列举，分别散见于各类病证门中，这里不再重复引用。有的人阴血不足，阴火向上冲逆，肺受到火邪侵扰，不能发挥清肃、向下运行的作用，于是津液凝结污浊而形成痰，却不能化生血液。这时应使用滋润的药物，如天门冬、麦门冬、地黄、枸杞子之类，滋养阴液，使上冲的火返回本位而平息，痰自然也会清除。如果投用二陈汤，很快就会出现危险。肾虚不能把气纳回根源，气只出不纳就会积聚，积聚而不能消散便会生痰，这种情况以八味丸为主治方。脉象细滑或缓，痰涎清稀，身体倦怠，手足酸软，这是脾虚夹湿。宜用六君子汤，或用补中益气汤加半夏、茯苓。脉象结涩，胸膈不舒，有时出现刺痛，这是兼有气郁。宜用七气汤、越鞠丸。有人坐着时总是吐痰涎，吐得满地都是；痰并不十分黏稠，只是泡沫很多。这是气虚不能约束痰涎，不可使用通利药物，宜用六君子汤加益智仁一钱来收摄痰涎。丹阳贡鲁庵七十多岁，胸膈之间有痰而不舒畅，食欲不振，起初并没有大碍。他到京口求医，服用越鞠丸、清气化痰丸后，胸中稍觉宽松，便天天服用，连续不断。过了一年多，身体困顿不堪，租船来请我诊治；这时他的肌肉已经大为消瘦，双手脉象如游丝，太溪脉完全摸不到了。他见我面有难色，便说：我也料定自己必死，只是胸膈胀满难忍，大便秘结不通；如果确实能使胸膈宽松一些，即使死了也能瞑目。他坚持让我开方，因为是至亲，我难以推辞，便教他用大剂量人参、白术煎汤服下。不久他去厕所，泻下积存的痰数升，胸膈顿觉宽舒；又过了几天便去世了。第二册　诸气门 咳嗽

译“咳”是没有痰而有声音，说明肺气受伤而失去清肃。“嗽”是没有声音而有痰，说明脾湿发动而形成痰。咳嗽是既有痰又有声音：大概是肺气受伤而发生咳，脾湿被牵动，因咳而形成嗽。医经说五脏六腑都有咳嗽；咳嗽属于肺病，为什么又说五脏六腑都能发生呢？咳嗽这种病，有从体外侵入的，也有从体内发生的；风、寒、暑、湿属于外因，七情失调和饥饱失常属于内因。风、寒、暑、湿先从皮毛侵入；皮毛与肺相合，所以外邪即使要传入脏腑，也必先从与肺相合的皮毛侵入而引起咳嗽，这就是从外部侵入的情况。七情失调、饥饱失常损伤了内部，邪气便向上冲逆；肺是气出入的通道，所以五脏的邪气向上熏蒸到肺而引起咳嗽，这就是从内部发生的情况。不过，风寒暑湿也有不引起咳嗽的情况，大概是感邪太重，直接损伤脏腑，没有停留在皮毛。七情失调也有不引起咳嗽的情况，大概是病势尚浅，只停留在本脏，还没有立即向上侵犯肺部。所以伤寒出现咳嗽反而被认为病情较轻，而七情、饥饱所致的咳嗽往往日久以后才出现，治疗时应详细审察脉象、症状以及内外三因。如果是外因邪气所致，只应当发散邪气，同时还必须辨明患者的虚实寒热。如果是内因七情所致，就应根据病变所在经脉，并结合气口脉的情况，先调理气机，再化痰。有停饮导致咳嗽的，还必须使用消除水饮的方药，不可使用乌梅、罂粟等酸涩药物。寒邪尚未清除时，也不可马上使用补药。尤其忌讳忧愁思虑过度以及房事、劳累损伤，否则会逐渐形成瘵疾；应当调养脾脏以滋生肺气。《仁斋直指》说：感受风邪的，鼻塞、声音重浊；受寒的，声音凄清并怕冷；兼有热邪的，焦躁烦闷；感受湿邪的，病势缠绵黏滞；有瘀血的，胸膈间有腥味并闷塞；有水饮停留的，心下悸动不安。至于病属实还是属虚，以及痰的黄白、唾液的稀稠，都可以由此辨知。治疗咳嗽的一般原则是：肺脉浮，说明风邪侵袭，应当用发散法治疗。肺脉实，说明气机壅滞、内有热邪，应当用清利法治疗。脉象濡散，说明肺虚，应当补益肺气使其安定。其中，久咳的人曾经使用过疏解攻下的药物，以致肺胃都寒，不能进食，就应当温暖中焦、帮助胃气，并加用性质平和的止咳药。至于酒色过度、虚劳少血、津液内耗，导致心火自行炽盛，燥热于是乘犯肺脏，出现咯吐脓血、气逆上冲、痰涎上涌，咳嗽连续不断。只是因为血液不能濡养肌肤，所以邪气停留在皮毛时都容易侵入肺部，而且从背部感受邪气尤其迅速；这种情况不可缺少人参、芎、归。有一种传染性病变，病情涉及邪恶之气，五脏之间出现反向克伐，毒害尤其深重。近世通常使用蛤蚧、天灵盖、桃枝、柳枝，以及丹砂、雄黄、安息香、苏合香丸等通神药剂。这样看来，关于咳嗽的证候和治疗方法，从这里就可以找到入门和途径了。不过还可以再说一点：肺负责呼出气，肾负责纳入气；肺是气的主宰，肾是气的根本。凡是咳嗽突然加重，牵动全身，而且自己感觉气从脐下逆冲而上的，这是肾虚不能把气收纳回本元。应当以破故纸、安肾丸为主治。不要只顾着一味清宁肺气。感受风邪而咳嗽的，怕风、自汗，或身体发热，或鼻流清涕，脉象浮，宜用桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感受寒邪而咳嗽的，怕冷发热、无汗，鼻流清涕，脉象紧，宜用杏子汤去掉干姜、五味子，加紫苏、干葛；或者用二陈汤加紫苏、葛根、杏仁、桔梗。突然感受风寒，但不怕冷、不发热，只是咳嗽、鼻塞、声音重浊的，宜用宁嗽化痰汤。薛新甫说：春季受到风寒损伤，咳嗽声音重浊、头痛的，用金沸草散。咳嗽声音重浊、身体发热、头痛的，用《局方》消风散。这是因为肺主管皮毛，肺气虚就会使腠理不致密，风邪容易侵入；治疗应当解表，同时充实肺气。肺中有火，就会使腠理不能闭合，风邪便从外部乘虚侵入；治疗宜解表并清肺火，邪气退去后咳嗽就会停止。如果反复使用发散、疏解之法，就会严重耗伤津液，使邪气郁积而形成肺疽、肺痿。所以凡是肺受到邪气侵袭，不能输送、化行水液，出现小便短少、皮肤逐渐浮肿、咳嗽日益加重的，宜用六君子汤补益脾肺，用六味丸滋养肾水。夏季喘促急迫而咳嗽，面红、潮热，脉象洪大，宜用黄连解毒汤。发热烦躁而咳嗽的，用栀子汤。咳嗽、唾痰中带血的，用麦门冬汤。都要送服六味丸，以增强肾水这一主因来制约阳热，从而保护肺金。秋季咳嗽、身体发热并自汗、口干、小便发红，脉象虚而洪的，用白虎汤。身体发热而烦躁，呼吸急促短浅，心下痞满，四肢困倦，精神不足的，用香薷饮。如果病邪已经去除，宜用补中益气汤，加干山药、五味子以养护元气；柴胡、升麻各二分，以升提生发之气。

译冬季风寒从外感入，形体、正气和病邪之气都实的，宜用华盖散、加减麻黄汤。这就是所谓从表入侵，再从表排出。如果形体、正气和病邪之气都虚，宜补益元气，并辅以解表药；如果只专门解表，就会使肺气更加虚弱、腠理更加疏松，外邪乘虚更容易侵入，病也就更难治疗。《活法机要》说：夏季咳嗽而发热的，称为热痰咳，用小柴胡汤四两，加石膏一两、知母半两服用。冬季咳嗽并发寒热的，称为寒咳，用小青龙汤加杏仁服用。感受湿邪而咳嗽的，身体疼痛沉重，有时出汗，有时小便不利。这多是趁热进入水中，或冒雨露，或洗浴后没有及时脱掉湿衣所致，宜用白术酒。热咳时咽喉干痛，鼻中呼出热气，痰黏稠难以咳出，颜色黄而浓，或夹有血丝，或咳出带血腥臭味的痰，或痰坚硬如牡蛎肉；不像风寒咳嗽的痰那样清稀而白。宜用金沸草散，去掉麻黄、半夏，加薄荷、枇杷叶、五味子、杏仁、桑根白皮、贝母、茯苓、桔梗，放入大枣一个同煎；仍可用辰砂化痰丸，或含化薄荷煎、八风散。有些热咳服用各种药都无效，可用竹叶石膏汤，去掉竹叶，加入粳米，略加知母，多服五味子、杏仁、枇杷叶；但必须确实辨明是伏热停留在上焦心肺之间，才可以使用。冷热咳，是因增减衣服而同时感受寒热，遇到突然寒冷会咳，突然受热也会咳，喝热饮会咳，喝冷饮也会咳。宜将金沸草散、消风散各取一帖混合煎服；或者用应梦人参散、款冬花散，以薄荷代替麻黄；或者用二母散，再用辰砂化痰丸、八风丹送服或含化。由七情失调、饥饱失常所致的咳嗽，无非是损伤、扰动了脏腑正气，使邪气向上冲逆，凝结成痰涎，肺气通道失调。宜先调理气机，用四七汤一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人参、阿胶、麦门冬、枇杷叶各一钱。有的人冷热酒交替饮用，或饮冷水，损伤肺部而咳嗽，俗称“凑肺”，宜用紫菀饮。有咳嗽时连痰和食物一起吐出的，这是饮食失节，使肝气不畅，而肺又有外来邪气；肝主浊气通道，肺主清气通道，清浊相互干扰，宜用二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳各半钱。食积、痰嗽并发发热的，用二陈汤加栝蒌、莱菔子、山楂、枳实、曲。《机要》说：有痰但能进食的，用大承气汤稍作攻下。有痰而不能进食的，以浓朴汤为主治。咳嗽而声音嘶哑或失声的，用润肺散，或清音丸。戴氏说：有热咳、失声、咽痛的患者，多次服用寒凉药后声音反而更加发不出，宜用生姜汁调和消风散，少量多次服用；或者只用生姜汁也可以。冷热咳后失声的尤其适宜。咳嗽而失声不只见于热咳，应当审察具体证候后用药，并辅以含化橄榄丸；同时将单味枇杷叶浓煎，趁热服用。声音嘶哑，是寒邪包裹着热邪，应当用细辛、半夏、生姜，以辛散之性将其驱散。也有痰热壅塞于肺的情况。肺气清空，声音才能发出；必须清除肺中的邪气和滞塞，可用清咽宁嗽汤。劳嗽有两种：一种是咳嗽日久而形成劳病，另一种是先患劳病而后咳嗽。其症状有寒热往来，或只有发热而没有怕冷，咽干咽痛，精神极度疲惫；咳出的痰有时浓、有时稀，有时带血，腥臭异常，甚至不能发声。可用薏苡仁五钱，桑根白皮、麦门冬各三钱，白石英二钱，人参、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、贝母、阿胶、百合、桔梗、秦艽、枇杷叶各一钱，加姜、枣、粳米同煎，去掉药渣，调入钟乳粉服用。也宜用蛤蚧散，或保和汤、知母茯苓汤、紫菀散、宁嗽汤。咳嗽持续多年，长期不止，服药也不痊愈，但没有其他症状，这与劳嗽不同。戴氏使用三拗汤、青金丸。我认为这样不妥，只应当保护肺气，单用百部膏就可以。《衍义》说：有一位妇人患肺热，长期咳嗽，身体像被火烤一样，肌肉消瘦，快要形成肺劳。取枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黄减半，分别按常法炮制好后，共同研成细末，用蜜制成樱桃大小的丸剂。饭后和夜间睡觉时各含化一丸，药还没有服完一剂就痊愈了。有风寒的，可以使用熏法。有热的，可以使用枳壳汤。有实邪积聚的，可以使用款气丸、利膈丸、马兜铃丸。脾胃功能如常、饮食不受影响的，用加味人参清肺汤、参粟汤。《素问》说：咳嗽而烦闷不安，是肾气上逆，宜以八味丸、安肾丸为主治。有突然咳嗽、服用各种药都无效的，有人教他服用生料鹿茸丸、大菟丝子丸，结果痊愈。有些病既有根本原因又有表面症状，不能因为咳嗽突然发生，就怀疑仓促使用补药不对；之所以容易痊愈，也是因为察觉、治疗得早。时行咳嗽，发热怕冷，头痛鼻塞，呼吸急促，症状像感受寒热邪气，连续咳嗽不止。刚得病就卧床一两天，病情便减轻，俗称虾蟆瘟，用参苏饮加细辛半钱。洁古说：无痰而咳的，应以辛味、甘味滋润肺部；蜜煎生姜汤、蜜煎橘皮汤、烧生姜、胡桃，都能治疗无痰咳嗽。《本事方》的补肺法：生地黄二斤，洗净；杏仁二两，生姜、蜂蜜各四两，一同捣成泥，放入瓦盆中，置于饭上蒸五至七次；每天五更时挖取三匙咽下。《金匮》的方剂说，咳嗽而气向上冲，喉中发出像水鸡一样的声音，以射干麻黄汤为主治。咳嗽时喉中发声，单用白前就有良效。《千金》中有白前汤。有一位五十多岁的男子，患伤寒并咳嗽，喉中的声音像【原文缺字】。给他服一剂独参汤后，【原文缺字】声逐渐减轻；服到二三剂时，咳嗽也逐渐减退。总共服了二三斤人参，病才完全痊愈。朱丹溪说：上半日咳嗽较多，是胃中有火。午后咳嗽较多，属于阴虚。黄昏时咳嗽较多，是火气浮在肺中，不宜使用寒凉药，应当收敛并使其下降。有的人一咳嗽就能吐出痰，这是脾湿偏盛，痰液滑利。有的人连续咳嗽十多次仍吐不出痰，这是肺燥偏盛，痰液涩滞。痰滑的，宜用南星、半夏、皂角灰之类药物燥湿健脾；能够通利气机的药物反而应当忌用。痰涩的，宜用枳壳、紫苏、杏仁之类药物疏利肺气；燥肺的药物则应当忌用。体形肥胖，或有汗，或脉象缓，身体沉重、喜欢睡觉的人发生咳嗽，是脾湿偏盛。宜用白术、苍术、茯苓之类的药物来燥湿。形体消瘦，或夏季不出汗，或脉象涩的人咳嗽，是肺燥偏盛。宜用杏仁、栝蒌之类的药物来润肺。凡是咳嗽、面色发红，胸部、腹部和胁部经常发热，只有足部偶尔出现发凉，脉象洪大的，是胸膈中有热痰。宜用小陷胸汤、礞石丸之类的方药清理胸膈、降下痰液。

译病情严重而且不止的，宜用催吐或攻下的方法排出痰热。面色苍白，容易悲伤、打喷嚏，或胁部拘急胀痛，或脉象沉、弦、细、迟而咳嗽的，是胸腹中有寒饮。宜用辛甘温热之药祛除寒饮，如半夏温肺汤。朱丹溪治疗饮酒损伤肺部、痰多咳嗽，用竹沥煎入韭菜汁，随即吞服栝蒌、杏仁、青黛、黄连丸。按：这种方法恐怕过于寒凉，会闭阻遏制热气，使其不能舒展；不如先用辛味药发散，之后再用酸味药收敛，病情严重的则催吐。之后服用五苓甘露之类能够胜湿化痰的方剂。吃醋时呛到喉咙，咳嗽不止，用甘草二两，去掉红色外皮，切成二寸长，中间劈开，用猪胆汁五枚浸泡三天，取出后在火上炙干，研成细末，再炼蜜为丸。每次服四十丸，用清茶送下，临睡前服。因咸食所伤而哮喘咳嗽不止，用白面二钱、砂糖二钱，充分拌和，用糖饼灰汁捏成饼，放在炉内炸熟，划开后加入轻粉四钱；轻粉另行略炒至熟，把饼切成四片，将轻粉掺在其中，让患者全部吃下，吐出病根就会痊愈。肺咳的症状是咳嗽而喘息有声，严重时咳唾带血，宜用麻黄汤。心咳的症状是咳嗽时心痛，喉咙中梗梗然像有东西堵着，严重时咽部肿胀、喉部痹塞，宜用桔梗汤。肝咳的症状是咳嗽而两胁下疼痛，严重时身体不能转动，一转动两胁下就胀满，宜用小柴胡汤。仲景说：咳嗽牵引胁部疼痛，属于悬饮，宜用十枣汤。朱丹溪说：咳嗽牵引胁部疼痛，宜疏理肝气，可用青皮、枳壳、香附子等；属实证的，可用白芥子之类。脾咳的症状是咳嗽时右胁下疼痛，隐隐牵引肩背，严重时不能活动，一活动咳嗽就加剧，宜用升麻汤。肾咳的症状是咳嗽时腰背相互牵引而疼痛，严重时咳出涎液，宜用麻黄附子细辛汤。五脏的咳嗽久治不愈，就会传移到六腑。脾咳不止，胃就会受到影响；胃咳的症状是咳嗽并呕吐，呕吐严重时蛔虫会出来，宜用乌梅丸。肝咳不止，胆就会受到影响；胆咳的症状是咳嗽并呕吐胆汁，宜用黄芩加半夏生姜汤。肺咳不止，大肠就会受到影响；大肠咳的症状是咳嗽并发生遗失，宜用赤石脂禹余粮汤、桃花汤。仍不止的，使用猪苓分水散。心咳不止，小肠就会受到影响；小肠咳的症状是咳嗽并失气，气体和咳嗽一起排出，宜用芍药甘草汤。肾咳不止，膀胱就会受到影响；膀胱咳的症状是咳嗽并遗尿，宜用茯苓甘草汤。咳嗽久治不愈，三焦就会受到影响；三焦咳的症状是咳嗽、腹部胀满、不想进食饮水。这些病邪都聚集在胃，关联到肺，使人涕唾增多，面部浮肿，气机上逆，宜用钱氏异功散。【肺痿】仲景说：热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病是怎样得的呢？老师说：有的由出汗过多引起，有的由呕吐引起，有的由消渴、小便频繁引起，有的由大便困难引起；又因使用峻快药物攻下而腹泻，津液大量丧失，所以形成肺痿。肺痿，咳嗽并不断吐涎沫，咽喉干燥而口渴，主用生姜甘草汤治疗。生姜五两、人参二两、甘草四两、大枣十五枚，加水七升，煎煮取三升，分三次温服。炙甘草汤，用于治疗肺痿、涎唾多、心中温温然有液体流动感。只用甘草一味，加水三升，煎煮取半升，分三次温服。桂枝去芍药加皂荚汤，用于治疗肺痿吐涎沫。桂枝、生姜各三两，甘草一两，大枣十枚，皂荚十枚，去皮和弦，炙至焦黄；加水七升，用小火煎煮取三升，分三次温服。肺痿吐涎沫而不咳嗽的人，必定不口渴，却会遗尿、小便频繁。之所以这样，是因为上焦虚弱，不能制约下焦。这是肺中有寒，必定头晕，并且涎唾很多，宜用甘草干姜汤温暖肺部。炙甘草四两，炮制干姜二两，加水三升，煎煮取一升五合，分两次温服。如果服汤后口渴，属于消渴。肺痿患者咳嗽、咳唾，咽喉干燥，想饮水，这是将要自行痊愈的表现。总是张口呼吸的，是气短。咳嗽而口中自然有津液，舌上苔滑，这是浮在表面的寒邪，不是肺痿。肺痿有的咳出泡沫样涎液，有的咳血；现在把咳涎沫的编在这里，咳血的收入血证门。【肺胀】仲景说：咳嗽而气往上冲，这是肺胀；脉浮大者，主用越婢加半夏汤治疗。又说：肺胀，咳嗽而气往上冲，烦躁而喘，脉浮，心下有水饮，主用小青龙汤加石膏治疗。朱丹溪治疗时主张收敛，以诃子为主药，辅以海石、香附（用童便浸三天）、栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁，用姜汁和蜂蜜调和后含服。肺胀而咳嗽，或左侧或右侧疼痛，不能安睡，这是痰夹瘀血阻碍气机所致；宜养血以使气机流通，降火疏肝以清除痰液，可用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、韭汁之类。痰瘀壅阻而不能安睡的，难以治疗。【诊】脉浮主风邪。脉紧主寒邪。脉数主热邪。脉细主湿邪。脉浮而紧，主虚寒。脉沉而数，主实热。脉弦而涩，主血少。脉洪而滑，主痰多。脉涩，主房劳过度。右关脉濡，说明脾受损伤。左关脉弦而短，说明肝受损伤。脉浮而短，说明肺受损伤。脉象越出鱼际部位，主气机上逆、喘息。脉弦主饮邪；咳嗽而脉浮的，四十天就会痊愈。咳嗽而头晕，属实证的，用催吐法就会痊愈。咳嗽而脉虚，必定苦于头晕昏蒙。脉沉，不可发汗。脾脉微弱，主咳嗽。肺脉微而急，主咳嗽、唾血。脉浮、直而濡，容易治疗。喘息而气逆上冲，脉数有热，不能平卧，难以治疗。气往上冲而喘，面部浮肿，出现肩部症状，脉浮大者死亡。久咳而脉弱的可以治疗，脉实大而数的会死亡。气往上冲而喘息，呼吸起伏，脉滑而手足温暖的可以生存；脉涩而四肢寒冷的会死亡。咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉小而坚急，并且病势迅速，这是逆证，不超过十五天就会死亡。咳嗽而羸瘦，脉象坚大，会死亡。咳嗽而脉沉紧的会死亡，脉浮直的可以生存，脉浮软的可以生存，脉小而沉伏隐匿的会死亡。咳嗽而呕吐、腹部胀满、泄泻，脉弦急而将要断绝的会死亡。第二册　诸气门 喘

译喘，是呼吸短促急迫，呼吸声粗重而频数，张口呼吸、抬肩，身体摇动、腹部随之起伏。短气，是呼吸虽然频数，却不能连续接续，像喘却不抬肩，像呻吟却没有疼痛；呼吸虽急促，却没有痰鸣声。逆气，只是气向上冲而急迫，肺气壅塞不能下降，应当仔细辨别。有人问：喘病的病源是怎样的？回答说：我曾考察古今医方医论，自《巢氏病源》称肺主气，是阳气运行的通道，能够通达并营养脏腑，所以气有余就都进入肺中，有时表现为喘息、气往上冲，有时表现为咳嗽。后来到严氏，认为人的五脏都有气上冲，而肺是总管；这是因为肺位于五脏之上，像华盖一样，喜好清虚，不希望受到阻塞。调养失当，或受到风、寒、暑、湿等邪气侵袭，肺气就会胀满，发作而成为喘，呼吸急促逼迫，坐着或躺着都不得安宁。有时七情在体内损伤，郁结而生痰，脾胃都虚弱，不能运化和收摄全身的痰，也都能使人发喘。治疗的方法，应当查究病源：感受外邪的，就祛邪发散；气机郁滞的，就调理使其顺畅；脾胃虚弱的，就用温法调理。《圣济方》又说：呼气随着阳气外出，气因此上升；吸气随着阴气进入，气因此下降。一升一降，阴阳才会调和。所谓上气，大概就是气上升而不下降，升而不降，胸膈中痞塞胀满，气道急迫，喘息有声。这种病根源于肺脏虚弱，又感受风邪，肺叶胀大上举，其他脏腑之气也向上冲，形成壅塞阻遏，所以出现上气的症候。历代医家采用这种调气的学说，认为它最为恰当，不再另作讨论。直到读到刘河间《原病式》，才把喘病列在热淫条下，认为火热属阳，主急促频数，所以有热就会呼吸频数、气息粗急而成为喘。与巢氏所说“气属阳，气有余就喘”相比，刘氏的说法更为高明。为什么这样说呢？阴阳都是根据相对的关系来说明的。形体与气相对，就以形体为阴、气为阳。寒与热相对，就以寒为阴、热为阳。升与降相对，就以下降为阴、上升为阳。动与静相对，就以静为阴、动为阳。巢氏没有区分同一气中还包含阴阳、寒热、升降、动静的变化，一概只按阳气来解释，导致后人只知道调气，而所调的不过是阳气。如今刘氏依据五运所主的病机，则认为这是同一气的运动变化所分化出来的不同情况。这种病机是怎样的呢？回答说：不只是疾病有其发生机制，万物化生也有其机制；懂得生化的机制，就可以懂得疾病发生的机制。大概一气运行，产生升降浮沉，是因为生气根植于身体之中，而神居于其中，主持阴阳动静的变化。这种运动如果清和宁静，生化就正常，疾病就能得到治理；如果运动烦乱扰动，严重的疾病就会发生。这种运动有时过强，有时过弱，以至于五行、六气之间的盛衰变化发生，所以《内经·至真要大论》列出十九条病机，统摄五运六气的总纲。例如喘病，说各种喘证都属于气向上冲。王冰注释说，这里的“上”是指上焦之气。炎热之邪迫近并灼伤，是心气的表现。承受热邪而发生分化，是肺气的表现。又说，各种气机逆乱、冲向上方的病变，都属于火。因此，刘河间把喘病列在热淫条下，确实领会了其中的要旨。有人说：既然喘病的总纲是属于热、属于火，那么已经明白了。喘病在具体分类和表现方面，是否还有可以说明的呢？回答说：我曾考察《内经》《灵枢》等篇，有的说喘喝，有的说喘息，有的说喘逆，有的说喘嗽，有的说喘呕，有的说气往上冲而喘。各种喘证的形态，有的是由于热邪轻重不同，有的是由于邪气来源不同。至于单纯的喘，《内经·逆调论》说：躺下就喘，是水气停留在体内。《经脉别论》说：夜间行走而喘，是喘气出于肾，过盛的气反过来侵扰肺。有所跌倒、恐惧而喘，是喘气出于肝，过盛的气反过来损害脾。受到惊吓、恐惧而喘，是喘气出于肺，过盛的气反过来损伤心。渡水时跌倒而喘，是喘气出于肾和骨。《痹论》说：肺痹，表现为烦闷胀满、喘息、呕吐。肠痹，表现为腹中气喘，气息窘迫。《大奇论篇》说：肺痈，表现为喘息，两侧【疑缺“胁”字】胀满。《至真大要论》说：太阴司天、客气胜时，头部和面部肿胀，呼吸气喘。《太阴阳明篇》说：邪气侵入六腑，身体发热，喘息呼气，不能平卧。《脉解篇》说：阳明经气厥逆，就会喘息而感到懊恼不安；懊恼不安则厌恶见人。邪气连及脏腑就会死亡，连及经脉则可以生存。其中所说的“喘喝”，“喝”是指大声呵气出声。《生气通天论》说：阳气因暑邪而受病，烦躁就会喘喝。《五常政篇》说：坚成之纪，表现为喘喝、胸闷胀满、仰面呼吸。《灵枢·本神篇》说：肺实，表现为喘喝、胸闷胀满、仰面呼吸。《经脉篇》说：肺经发生病变，就会气逆上冲、喘喝，心中烦乱、胸部胀满。肾经经气发生病变时，会发出喝喝的喘声，坐着还想站起来。《玉机真脏论》说：大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气满，呼吸喘促不利，内部疼痛牵引肩部和颈项，身体发热，肌肉脱落、皮肤破损【原文“破”后疑缺字】，真脏脉出现，十个月后死亡。注释说：这是脾脏的病。都是到了所说的月份，真脏脉出现，才据此推定死亡日期。又说：秋季脉气不足时，脉气来时像毛发一样浮而微弱；病在中焦，使人喘息，呼吸短促、气少而咳嗽，气逆上冲并出现咯血，向下则能听到病变的声音。注释说：这里的“音”，是肺中喘息的声音。《举痛论》说：劳累就会喘息、出汗，内外之气都向外越散，所以正气被耗损了。《逆调论》说：起居如常，却呼吸有声音。《风论》说：呼吸喘促而怕风，口干，容易口渴，不能从事劳作。《奇病论》说：有一种病，患小便不利，一天小便数十次，身体热得像炭，颈部和胸部仿佛被阻隔，人迎脉躁动而有力，喘息、气逆；这是邪气有余。太阴脉微弱细小，如同发丝，这是正气不足。病在太阴，邪气盛在胃，也波及肺；这种病名叫厥，属于死证，无法治疗。《缪刺篇》说：邪气停留在手阳明经的络脉，使人胸中气满，喘息而胸胁支撑胀满【原文“支”后疑缺字】，胸中发热，应针刺其井穴。《痿论篇》说：肺是五脏之长，是心脏上面的覆盖。如果遭受失落，所求又不能得到，就会发生肺鸣；肺鸣则肺热，肺叶焦枯，因而发生痿病【原文“痿”后疑缺字】。

译注释说：肺鸣，就是喘息的声音。《阴阳别论》说：阴气在内争扰，阳气在外扰动，肺所藏的魄汗尚未收敛，四肢厥冷而起；起则熏蒸肺脏，使人喘鸣。又说：二阳经的病从心脾发生，传变为息贲，属于死证，无法治疗。注释说：息贲，是喘息气逆上冲。由于脾、胃、肠、肺以及心彼此传变、相互克制，所以会死亡。《灵枢·五邪篇》说：邪气在肺，就会气逆上冲、喘息、出汗。《本脏篇》说：肺位偏高，就会气逆上冲、抬肩呼吸；肝位偏高，就会气逆上冲，胁部切痛【“切胁”后疑缺字】，形成息贲。《经筋篇》说：太阴经筋患病，严重时会形成息贲，胁部拘急。关于气逆上冲而喘逆，《经脉别论》说：太阳经脉单独出现盛大之象，便会厥逆、喘息、虚气上逆，这是阴气不足而阳气有余。《至真大要论》说：阳明在泉，主气胜时，会腰部沉重、腹痛，小腹生寒，出现寒厥，寒气上冲胸中，严重时喘息，不能久站。《痹论篇》说：心痹，烦躁时心下悸动，突然气逆上冲而喘息。《脉解篇》说：呕吐、咳嗽、气逆上冲而喘，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越，没有依附归从的地方。东垣认为，这段话论述的是秋冬时节的阴阳。经脉之气的燥寒在上，属于阳；脏腑之气的金水在下，属于阴。所谓气逆上喘而形成水病，是阴气下行后又上冲，邪气停留在脏腑之间，所以形成水病。《脉要精微论》说：肝脉搏动坚实而长，应当患坠落或搏击之伤；由于血瘀积在胁下，使人喘逆。关于喘咳，《脏气法时论》说：肺病会出现喘咳、气逆，以及肩背疼痛。又说：肾病会腹部胀大、小腿肿胀，喘咳、身体沉重，睡觉时出汗并且怕风。《刺热篇》说：肺热病患者怕风怕冷，舌上发黄，身体发热；热邪与正气相争时就会喘咳，疼痛牵涉胸部、乳房和背部，头痛，出汗后又怕冷。《五常政篇》说：从革之纪，会发生喘咳。《气交变大论》说：火运太过之年，肺金受到邪气侵害，会气少、喘咳。还会出现血从上溢出、血液外泄，咽喉干燥，体内发热，肩背发热。金运太过之年，严重时火气反过来制约，出现喘咳、气逆、肩背疼痛，咳嗽气逆严重时还会血溢。水运太过之年，心火受到损害，病在中焦；上下寒气很盛时，就会腹部胀大、小腿肿胀，喘咳，睡眠时出汗，怕风。《六元正纪大论》说：少阴司天，第三气时，大火运行，会出现气厥、心痛、寒热交替发作、咳嗽和喘息。终气时，燥令运行，残余的火气在体内相拒，身体上部肿胀，咳嗽喘息，严重时血溢，体内形成寒病。《至真大要论篇》说：少阴司天时，胸中发热，胸部【疑缺“胁”字】胀满，寒热交替，喘咳，吐血。少阴司天，客气胜时，会气少、发热，严重时肿胀、血溢、咳嗽喘息。《灵枢·经脉篇》说：肺经经气发生病变，肺部胀满，膨膨然喘咳，缺盆中疼痛。关于喘呕，《痹论篇》说：肺痹，烦闷胀满，喘息而呕吐。《至真大要篇》说：少阴司天时，会喘息呕吐，寒热交替。关于喘咳、气逆上冲，《调经论》说：风邪有余会喘咳、气逆上冲。《玉机真脏论》说：肺脉不足，会喘息、气少而咳嗽，气逆上冲并见血，向下则能听到病变的声音。各篇中像这样分条说明的内容很多，但仍然只是设置的概略条例罢了，为什么这样说呢？因为圣人的言论，举出一种邪气，其他各种邪气也都包括在内；举出一个脏腑，五脏也都包括在内。由此推演，阴阳的变化和百病的发生，无不各有其规律。把病理推究到极致，只有张仲景领会了其中的要旨。在《伤寒论》的证候中，各种喘病都依据邪气发动的机理来论治，使所用方药务必符合病气的性质。至于后代那些汇集证候、分类方剂的著作，不过是沿袭巢氏、严氏的说法罢了。只有王海藏辨析华佗所说的“肺气盛则喘”。《活人书》说：气有余就会喘。所谓气盛，应当理解为气衰；所谓有余，应当理解为不足。肺气如果确实旺盛而有余，那么清肃之气就会向下运行，怎么还会喘呢？这是因为火邪进入肺中，灼伤肺的真气，使真气衰弱不足，因而发生喘。所说的“盛”和“有余”，不是肺气本身，而是肺中的火。这句话远胜于前人的见解，阐发了千百年来未曾阐明的道理；可惜只提出了端绪，没有说明火邪同时夹带的其他气。为什么这样说呢？例如外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，郁滞而化火，必然与相应的六淫相合；因内伤五邪相互胜负而形成的火，也必然与相应邪气相并，于是有风热、暑热、湿热、燥热、寒热之分。各种逆冲上行的火也是如此，都有随之而来的气。这是因为，相火源自肝、肾，厥阳之火气则起于五脏。火产生于活动变化；五脏主管收藏精气，神所居藏之处也就是火。如果阴精先已受损而亏虚，不能闭藏本气，又遇到妄动之事，神气一动，火就随之发生并向上炎起；火从肾脏起的，肾本脏寒水之气随之而来；火从肝脏起的，肝本脏风木之气随之而来；火从脾脏起的，湿气随之而来；火从心脏起的，热气随之而来；火从肺脏起的，燥气随之而来；这些随火而来的气，便附着火势向上逆行。各种逆行之气旺盛时，先进入它所克制的脏，严重时到达上焦；有时又因火势而直接冲入肺中。这也是火邪与脏气及五邪相合并行。此外，还有心火因为逆气不能下降，而奔迫向上的；还有脏气都不足，火气浮游于上而形成虚证的；还有火离开原来的居所，专事攻伐取胜，反而使自身虚弱的。还有人的先天禀赋本来就弱，以及原来常受尊贵、后来失势而导致的脱营；原来富有、后来贫困而导致气离开其守位的。像这样的病，即使有应当攻治的实证，也不能重用泻法，大体上必须遵循病机来治疗。治疗的大原则是：谨慎地把握病机，分别掌握各自所属的病变。有邪就查找邪在哪里，无邪也要查找其所不足；邪盛要追究其原因，虚弱也要追究其原因。

译必须先辨明五脏之间的胜负关系，疏通血气，使其调和通达，从而恢复和平状态。凡是治疗虚实的法则，全都包含在这几句话中了。我现在特意引用《内经》《灵枢》各篇如此详细的纲目，是想让人知道，本书所论的各种疾病，都有应当考察的纲目，所以记下来作为条例。丹溪说：喘是由气虚、火邪进入肺中所致；有的是痰导致的，有的是火炎导致的，有的是阴虚，火气从小腹以下向上升而逆行，有的是气虚导致气短，有的是水气乘袭肺脏。戴复庵说：痰喘一般一喘就有痰声。火炎所致的喘，时作时止，进食后减轻，吃完后反而喘；大概是胃中有实火，膈上有稠痰。进食后稠痰被压下，喘就停止；过了一会儿，食物进入胃中反而助长胃火，痰又上升，喘便再次加重。世俗医者不懂这个道理，反而按胃虚治疗，使用燥热药物，这是以火助火。有一个人患这种病，各位医生都按胃虚治疗却没有治好，后来服导水丸，泻下五六次便痊愈了；这属于水气乘袭肺脏。至于气短而喘急，是呼吸急促却没有痰声；胃虚喘则表现为抬肩、收腹，喘息不止。肺主管清阳之气上升，居于五脏之上，沟通营卫、协调阴阳，使升降往来不偏不倚，这样怎么会有病呢？如果内伤七情，外感六气，肺气就会失去清肃，因而发生喘。外感风、寒、暑、湿时，人迎脉大于气口脉，必然气逆上冲、喘急而不能平卧，喉中有声，或者声音不能发出。若确属风寒，可用《局方》的三拗汤、华盖散，或《三因方》的神秘汤。若确属湿邪，可用渗湿汤。若确属暑邪，可用白虎汤。一般可用《秘传》的麻黄汤加减：麻黄，有汗时不去节；无汗时去根节。川升麻、北细辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分；发热时加栝蒌根，湿盛时加苍术、姜、葱同煎，温热服；或者加川芎、干葛，这样药物配伍就齐全了。暑喘不要使用。仲景说：气逆上冲、喘息而烦躁的，属于肺胀，可能将要形成风水；发汗就会痊愈。又说：咳嗽而气逆上冲，这是肺胀；患者喘息，眼睛像要脱出一样，脉浮大，用越婢加半夏汤主治。又说：肺胀，咳嗽而气逆上冲，烦躁而喘，脉浮，是心下有水气，用小青龙加石膏汤主治。东垣有麻黄定喘汤、麻黄苍术汤。（以上都属于外因。） 七情郁结，气逆上冲、喘息急促，适宜用四磨汤、四七汤。（属于内因。） 罗谦甫治疗石怜吉歹元帅的夫人。她年过五十，身体肥胖，当时连绵阴雨不断，又饮酒过多、饮用潼乳过量，因而腹胀喘满，声音传到房舍外，不能安卧，大小便涩滞；气口脉大，是人迎脉的两倍，关脉沉缓而有力。这是连绵阴雨所致的湿邪，加上饮食所化的热，湿热过盛，向上攻入肺脏，使神气躁乱，所以出现喘满。邪气旺盛就是实证，实证应当用下法治疗。因此制用平气散攻下，服一剂症状减轻一半，再服一剂喘息痊愈，只剩胸膈不利、烦热口干、时时咳嗽；再给予加减泻白散，便完全痊愈。（属于内因和外因兼有。） 仲景说：膈间有支饮，患者喘息胀满，心下痞塞坚硬，面色黧黑，脉沉紧；患病已有数十天，医生用吐法治疗仍未痊愈，用木防己汤主治。虚证服后就会痊愈；实证三天后会复发。复发后再服仍不愈的，宜用去掉石膏、加入茯苓和芒硝的木防己汤，即木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主治。支饮导致不能顺畅呼吸，用葶苈大枣泻肺汤主治。云岐说：四七汤治疗痰涎停在咽喉、气逆上冲、喘息急促，效果很好。风痰导致喘息，用千缗汤、半夏丸。《经验方》用于平喘化痰：猪蹄甲四十九个，洗净并控干水分；在每个甲片内放入半夏、白矾各一字，装入罐中密封，不要让烟逸出，用火【原文“火”前疑缺字】煅烧至通红；去除火毒，细研，加入麝香一钱匕，用糯米饮送服。人参半夏丸，能够化痰平喘。娄全善说：我平时用这个方子治疗久喘，未发作时服用此丸；已经发作时，用沉香滚痰丸稍微攻下，多次都有效。槐角利膈丸也可以用来攻下痰液。娄全善说：凡是攻下痰液、平定喘证的各种方剂，用于形体壮实而有痰的人，疗效非常显著。如果阴虚，脉象浮大，重按却涩，就不能用攻下法；攻下后病情必会反而加重，甚至死亡。以上是治疗痰证的例子。初虞世说：火喘用白虎汤，加栝蒌仁、枳壳、黄芩，疗效非常显著。双玉散治疗痰热喘证，痰涌出如泉水；寒水石、石膏各取等分，研成细末，用人参汤送服三钱，饭后服。以上是治疗实火证的例子。《黄帝内经》说：火运太过的年份，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵袭，人们会患少气、咳嗽、气喘。又说，热邪过盛时，患者会出现寒热往来、喘息、咳嗽。应当用人参、麦门冬、五味子来补救肺气，用童便炒黄柏、知母来降火。平时安静居处时气息平和，一活动就气促而喘，这是冲脉之火所致，应服滋肾丸。张仲景说：火气上逆、气往上冲，咽喉不利，若要止住逆气、降下上冲之气，应以麦门冬汤为主方。《保命》中的天门冬丸。以上是治疗虚火证的例子。朱丹溪说：喘证必须辨别虚实；病久了属于气虚，应当用阿胶、人参、五味子来补益。新发的病属于气实，应当用桑白皮、葶苈来泻除。《金匮要略》说：没有寒热症状，却呼吸短促、气息不足，这是实证。也有人说，实喘是气实、肺气壅盛，呼吸不畅，肺窍阻塞不通；寸部脉沉而实，应当泻肺。虚喘是肾虚，先感到呼吸短促，两胁胀满；左尺脉大而虚，应当补肾。邪喘是肺受到寒邪，寒邪潜伏在肺中，使关窍不通、呼吸不畅；右寸脉沉而紧，也有六部脉都沉伏的情况。应当发散，身体发热退去后喘也会平定。《三因方》又说：肺实时，肺气必然胀满，气向上冲而喘逆，咽中气逆，像要呕吐一样，并见自汗。肺虚时，必然咽干而没有津液，少气，气息不足。《永类钤方》说：右手寸口气口部以前的阴脉，按之有力，是肺实；必然有气向上冲、喘逆、咽喉阻塞欲呕、自汗，这些都是肺实证。如果气口部以前的阴脉按之无力，必然咽干无津、少气，这是肺虚证。以上分别说明虚实证。前面所说的都是泻治实证的例子。现在在后面叙述补治虚证的例子。

译李东垣说：肺胀得鼓鼓的，伴有喘咳，胸膈满闷，气机壅盛向上冲逆时，应根据证候所用的方剂加减，多加五味子，其次加人参，再次加麦门冬，黄连少用一点。如果病情严重到两手交叉抱在胸前、神志昏蒙，这是元气极度虚弱。如果气短，加黄芪、五味子、人参。如果气盛，去掉五味子、人参，加黄芩、荆芥穗。冬季去掉荆芥穗，加草豆蔻仁。朱丹溪说：气虚的人，可以选用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮这一类药物。《本草》说，治疗咳嗽、气向上冲、喘促，用人参一味研成末，以鸡子清投入新汲水中调服一钱。从前有两个人一起行走，一个口含人参，另一个没有含；两人都走了三五里左右，没有含人参的人喘得很厉害，含人参的人气息仍然自如，这就是人参的功效。娄全善治疗一名五十多岁的妇人。她平素有痰嗽，忽然一天喘得很厉害，痰涌出如泉，身上的汗像油一样，脉浮而洪，呈现似乎将要死亡的状态。于是立即用麦门冬四钱、人参二钱、五味子一钱五分，煎服一剂，喘平汗止；服三剂后，痰也逐渐减少。又用原方加栝蒌仁一钱五分、白术、当归、芍药、黄芩各一钱，服二十多剂而痊愈。这确实是麦门冬、五味子、人参的功劳。如果自汗兼有腹部胀满，脉沉而实并且喘，这是里实证。应当用攻下法治疗。以上是治疗气虚证的例子。朱丹溪说：喘证有阴虚的情况，若火从小腹以下升起，应使用四物汤，加青黛、竹沥、陈皮，并加入童便煎服。有阴虚夹痰而喘的，应在四物汤中加入枳壳、半夏，以补阴降火。我认为当归、地黄黏滞胸膈，容易产生痰；枳壳、半夏燥烈而疏泄，会损伤阴液，不如使用天门冬、桑皮、贝母、马兜铃、地骨皮、麦门冬、枇杷叶之类。以上是治疗阴虚证的例子。李东垣说：《病机》指出，各种痿证、喘证、呕吐，都属于上部的病变。解释说，伤寒医家把喘、呕归于火热，是因为明显有余的邪气侵袭体表，寒邪转变为热，心火过旺而侵犯肺，所以说属于上部。又说，平时享用膏粱厚味的人，补养过度，以及过分溺爱小儿，也能使热邪积聚于上部而形成喘咳，应当用甘寒药剂治疗。《脉经》又说：肺气盛而有余，就会咳嗽、气上冲、喘、口渴、心烦、胸满、气短，都是冲脉之火运行到胸中所造成的。这种病的根源在下焦，并不属于上部。所以，杂病中虚弱不足之邪，起因于有余病机之邪，这本来就是关于标本和病邪传变的多种说法。饮食、劳役，喜怒没有节制，以及水谷的寒热之气，感受后损害人的六腑，都是由于中气不足。其中的胀满腹满、咳喘、呕吐而食物不能下咽，都用大甘、辛、热的药剂治疗，便会立即见效。现在在后面列出治疗热喘、寒喘的两个方剂。人参平肺散，治疗心火侵犯肺脏并传变为肺痿，症见咳嗽、喘、呕吐、痰涎壅盛、胸膈痞闷、咽喉不利。参苏温肺汤，治疗身体受寒、饮食寒冷而损伤肺脏，症见喘、心烦、胸满、气短而不能舒展通畅。调中益气汤的加减法：秋冬季若胃脉四道被冲脉逆乱，并且胁下少阳脉二道也反而向上运行，病名叫作厥逆。其症状是气向上冲到咽喉，不能呼吸，喘息有声而不能平卧；加吴茱萸五分或一钱，用汤水洗去苦味，根据厥气的多少酌情使用。如果夏季出现这种证候，是大热所致。这是因为这种病证随着四时而有寒热温凉的不同，应当将酒黄连、酒黄柏、酒知母各取等分，研成细末，用熟水制成如桐子大的丸剂。每次服二百丸，用白开水送下，空腹服；仍要多喝热汤，服药后过一会儿，便用美食压住药物，使其不要停留在胃中，一直送到下元，以泻除冲脉的邪气。总的来说，饮食和劳倦所导致的疾病，属于虚劳七损证，应当用温和、平和而甘味多、辛味少的药物治疗，这是根本的治法。如果只是时常出现寒热，是四时季节所致的证候。又或者调养护理不合方法，或酒食过多，或辛热食物致病，或寒凉食物致病，或居住在过寒、过热的地方而使病情加重，就应当根据当时情况灵活处置，暂时采用大寒、大热的治法来取效，这属于权宜之法。不能因为取得了疗效就长期使用这种方法，否则必然导致非正常死亡。《黄帝针经》说：病邪从下部向上部发展的，应当引导它向下而去除。上部之气不足的，应当推助并宣扬它。所谓上气，是心、肺和上焦的气；阳病发生在阴分，应当从阴分引阳气，使用能入肾、肝、下焦的药物，引导甘味多、辛味少的药物，使脾胃之气升发，同时把邪气从腠理皮毛驱除出去。又说：诊察到身体前面有疼痛时，应当先治疗那里。也就是先用缪刺，泻除经络中的壅塞；因为血液凝滞而不能流通，所以先治疗这一处，然后再治疗其他病证。

译以上是辨别寒热的例子。胃络失和，喘证是阳明之气上逆所致。阳明之气本应向下运行，如今反而向上逆行。古人以通利为戒，例如分气紫苏饮、指迷七气汤加半夏、二陈汤加缩砂，用这些方剂治疗是适宜的。真元耗损，喘证是肾气向上冲逆所致。真阳虚弱衰惫，肾气不能归于元位，确实有用金石药镇摄下坠、辅助阳气接续真元而治愈的情况；但也不能用得过于猛烈、仓促，应先服安肾丸、八味丸之类，否则就用人参煎汤送服养正丹。肺虚就会少气而喘。《黄帝内经》说：秋脉属于肺，秋季肺脉不足就会喘，表现为呼吸少气而咳嗽，气向上冲并见咯血，向下还可听到病变声音；治法就是使用麦门冬、五味子、人参之类。肺痹、肺积会导致喘息日久不止。《黄帝内经》说：气机失常而喘息，是痹邪聚集在肺。又说：肺痹会出现心烦、胸满、喘息和呕吐。所以肺痹而喘的治法，有时用解表法，有时用催吐法，使气机宣通后病就会痊愈。《难经》又说：肺的积病名叫息贲，在右胁下像杯子一样；病久不愈，会使人喘咳，并可能发生肺痈。治法就是使用息贲丸来消磨积块。以上是治疗肺喘的例子。胃喘会出现身体发热、心烦。《黄帝内经》说：胃病会使气机逆行。又说：受到贼风虚邪侵袭的人，阳分先受邪；阳分受邪后，邪气进入六腑；进入六腑后身体发热，不能按时安卧，并且向上喘息呼呼作响。又说：阳明厥逆时会喘息并出现〔原文有缺字，相关症状不详〕，会厌恶见人；有的喘而死亡，有的喘而存活，这是为什么呢？这是因为厥逆之气连及脏腑就会死亡，连及经脉则可以存活。〔原文残缺〕王冰注说：这是热邪郁积在体内而产生烦闷。凡是这种胃喘，治疗宜采用加减白虎汤之类。以上是治疗胃喘的例子。肾喘会出现呕吐和咳嗽。《黄帝内经》说：少阴经所说的呕吐、咳嗽、气上冲、喘息，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越，无所依从，所以出现呕咳、气上冲和喘息。李东垣用泻白散治疗这种病。以上是治疗肾喘的例子。【喘而不能平卧】凡是喘而不能平卧，脉浮，重按无力而涩的，属于阴虚，离死亡已经不远，千万不要用攻下法；攻下后必死。应当服四物汤加童便、竹沥、青黛、麦门冬、五味子、枳壳、苏叶。《素问·逆调论》说：不能平卧，平卧就喘，是水气停留在体内所致。水随着津液运行，肾是主管水液的脏腑，主司津液，也主管平卧和喘息。李东垣说：病人不能入睡，一睡就喘，是水气逆行向上，侵犯肺脏；肺中有水就会浮肿，使气机不能流通，脉沉，应当以神秘汤为主方治疗。张仲景说：咳嗽气逆，倚靠着呼吸也不能平卧，应以小青龙汤为主方。支饮也会喘而不能平卧，并加有气短，但脉象平和。服小青龙汤后，如果出现多唾、口燥，寸脉沉、尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹，面色突然发红如醉；随后冲气又下行到阴股，小便困难，且不时反复出现头晕昏冒，应服茯苓桂枝五味子甘草汤，以治疗冲气。冲气降下后，反而又咳嗽、胸满，应使用桂枝茯苓五味甘草汤，去掉桂枝，加干姜、细辛各三两，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满停止后，又再次口渴，冲气也复发，这是因为细辛、干姜属于热药；服用热药本应更加口渴，反而口渴停止的，是支饮。支饮按常法应当出现头晕昏冒；出现昏冒必然呕吐，呕吐时再加入半夏来祛除水饮。也就是在桂苓甘草五味汤中去掉桂枝，加干姜、细辛、半夏。水饮消除、呕吐停止后，如果患者身体浮肿，加杏仁半升为主药治疗。按其证候本应加入麻黄，但因为患者已经出现麻痹，所以不加入。如果反而加入麻黄，必然会导致厥逆。之所以如此，是因为患者血虚，麻黄会发散其阳气。用茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、去皮去尖的杏仁各半升；以上药物煎煮，去掉药渣，温服，每日三次。如果面部发热，像喝醉一样，这是胃热上冲，熏蒸面部；加大黄三两来疏通下泄。《素问·逆调论》说：不能平卧而呼吸有声，是阳气运行通道逆乱。足三阳经本应向下运行，如今反而向上逆行，所以呼吸有声。阳明经就是胃脉。胃是六腑之海，胃气也应向下运行；阳明经气逆乱，不能沿正常道路运行，所以不能平卧。《下经》说：胃气不和，睡卧就不得安宁，说的就是这种情况。治疗方法已经见于前文。【哮】哮与喘相似，只是不像喘那样张口呼气频繁。如《圣济总录》中所说的“呷嗽”就是这种病。由于胸中痰多，结聚在喉间，并与气相连，随着呼吸，在喉中发出呀呷的声响。所谓“呷”，是张口；“呀”，是闭口，也就是张口闭口都会发出声音。喉咙是呼吸之气出入的门户。会厌是发声的门户。悬雍垂是声音通过的关口。呼吸本来没有声音，胸中的痰随着气上升，黏附结聚在喉咙、会厌和悬雍垂处，所以气出入不能通畅，与痰相互冲击逆乱，因而发出声音。这种痰是由于饮食中咸味、酸味过多，积久化热而形成的，病因由来已久，所以像漆一样胶黏，黏在肺系上。只要把喉间的痰哮咳出来，声音就会暂时减轻；如果饮食滋味仍不节制，胸中未尽的痰又与新的饮食滋味相结，哮声必定再次发作，这就是它的病候。朱丹溪说：哮病主要由痰引起，适宜采用催吐法。治疗哮病必须饮食清淡，不可一味使用寒凉药，还必须兼用解表发散之法。治疗哮病的方子：取鸡蛋，稍微敲破蛋壳，但不能损伤内膜，浸泡在尿缸中三四日夜后，煮熟食用，便有效。这是因为鸡蛋能够去除风痰。另一个方子：把猫粪烧成灰，用砂糖汤调服，立即见效。哮喘遇冷就发作的有两种证候：第一种属于内外都寒，治法是东垣的参苏温肺汤、调中益气加茱萸汤，以及用紫金丹峻攻寒痰。第二种属于寒邪包裹热邪，治法是仲景、丹溪所用的越婢加半夏汤等发汗解表药；也可以在八九月尚未寒冷时，预先用大承气汤攻下其中的热邪，到了冬天寒冷时没有热邪可包裹，自然就不会发作。遇到肥甘厚味就发作的，用清金丹为主治方。【产后喘】产后喉中气急、呼吸喘促，是因为产后出血过多，营血突然耗竭，卫气失去依托，单独聚集在肺中，所以导致喘促。这种情况叫作“孤阳绝阴”，属于难治之证。陈无择说：应当使用大剂量的芎归汤，或者使用独参汤，效果尤其好。如果恶露排出不畅，瘀血停滞凝结，向上熏蒸肺部，也会导致喘急，适宜用夺命丹、参苏饮、血竭散。如果是风寒侵袭所致，适宜用旋复花汤。如果是忧愁、恼怒导致气机郁结，使用小调经散，并用桑白皮、杏仁煎汤调服。

译娄全善曾治疗浦江县吴辉的妻子：她怀孕时脚肿，七月上旬生产，产后两个月一洗浴就气喘，五个月来只能坐着，不能平卧；怕风，得到温暖后稍微宽松一些。两关脉有力搏动，尺寸脉都虚，各种药都无效。后来用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子、栝蒌仁煎汤服用，气喘立即减轻，服二三剂便能平卧。她的痰像消失了一样，因此这是按污血感寒来治疗的。如果因食用咸冷、冻冷的饮料和食物而喘，适宜用见HT丸。【诊】喘病是因为肺主管气，身体受寒或饮用冷物会损伤肺，所以气逆而向上运行，气息冲急，发出喝喝声，呼吸频数；张口抬肩，身体摇动，腹部起伏，这就叫喘。喘逆、气向上冲，脉搏数而有热，不能平卧的，难以治疗。气向上冲，面部浮肿，肩部随呼吸耸动，脉浮大，是危险的征象。气向上冲而喘息，呼吸起伏，脉滑，手足温暖的，可以存活。脉涩、四肢寒冷的，会死亡。右寸脉沉实而紧，是肺感受寒邪；也有六部脉都伏而不显的，应当发散，热退后喘就会平定。右寸脉沉实，表示肺实；左尺脉大，表示肾虚。第二册　诸气门 短气 短气是气息短促，不能连续，像喘却不是喘，好像有气向上冲，实际上并不是气真的向上冲。像喘一样却不摇肩，像呻吟一样却没有疼痛。《金匮》说：平时没有寒热病的人，短气而气息不足，这是实证。（丹溪治疗白云许先生的脾痛、胯痛和短气，用大力催吐、攻下二十多天，吐出胶样痰一大桶，有的像腐烂的鱼肠，有的像油条，吐出数碗后病才安定。） 仲景论述短气，都认为属于水饮。《金匮》说：短气而有轻微水饮，应当从小便排除，主治用苓桂术甘汤，肾气丸也可主治。又说：咳嗽气逆，倚靠着呼吸，短气，不能平卧，身体像浮肿一样，叫作支饮。又说：支饮也会喘而不能平卧，并兼有短气，但脉象平和。又说：膈以上有停留的水饮，患者气短而口渴，四肢关节逐个疼痛，脉沉的，是有留饮。又说：肺中有水饮，脉不弦，只苦于喘和短气；治疗方法是：病势危急的，用小青龙汤。身体胀满的，用厚朴大黄汤。头昏目眩的，用苓桂术甘汤和泽泻汤。不能顺畅呼吸的，用葶苈大枣汤。用催吐、攻下法仍不痊愈的，用木防己汤之类。【胸痹】胸中气机闭塞、短气，主治用茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤也可主治。胸痹，喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，短气，主治用栝蒌薤白半夏汤。【磨积】孙兆正元散，治疗气息不能接续、短气，也兼治滑泄和小便频数。蓬莪术一两，金铃子去核二钱半，研成末，加入硼砂一钱，拣净后研细，混合均匀。每次服二钱，用盐汤或温酒调服，空腹服。【补虚】东垣说：胸部胀满、少气、短气，是因为肺主管全身之气，五脏之气都不足，阳气运行的道路也不通畅。气短而小便通利的，用四君子汤去掉茯苓，加黄〔原文缺字〕来补益；如果腹中气机不能转动，再加甘草一半。肺气短促或不足的，加人参、白芍药；中焦使用白芍药，可以使脾中阳气上升，从而使肝胆之邪不敢侵犯。如果因衣服穿得单薄而短气，就增加衣服，并住在没有风的地方；如果气仍然短促，就用一碗沸汤熏蒸口鼻，这样短气就会停止。如果衣服穿得太厚，又住在不通风的地方而短气，就应当减少衣服，按摩汗孔使其闭合，并住在有微风的地方。如果长期住在高大的房屋中，或被寒冷阴湿的天气所困而短气，也像前面的方法那样用沸汤熏蒸。如果住在四周封闭的小室中，或者天气很热却处在寒凉环境中而短气，就应当到有风、有阳光的地方去。凡是短气，都适宜食用有滋味的汤饮，使胃气调和。戴复庵说：短乏是下焦之气不能接续上来，呼吸不畅，言语无力，适宜补虚，可用四柱饮，木香减半，再加黄〔原文缺字〕、山药各一钱。如果不能耐受温热药，或者属于痰多的人，应当把熟附子改用生附子；具体仍须根据患者情况灵活运用，其余各处也依此类推。如果药力轻而病情重，四柱饮不能取得疗效，应当在原方中去掉木香，加炒川椒十五粒；如果仍无效，就使用椒附汤。上焦干燥、不能耐受温热药的，应当在椒附汤中加入人参一钱。一般病证本应使用姜附，但如果上焦热盛干燥而不能服用，只有这个方法最好。气短乏力的人，除服药外，还可以选择一名强壮男子吸入自己的气，再吹入患者口中，如此数次，也可以帮助药力。这种方法不仅能治疗虚弱乏力，平常气机突然逆乱导致呃逆时使用，也很有效。【针灸】《灵枢》说：短气，呼吸短促而不能相接，活动时气息更加窘迫，应补足少阴经，并刺络放血。【诊】寸口脉沉，表示胸中短气。阳脉微弱而紧，紧表示寒，微表示虚；微弱与紧相互搏结，就形成短气。第二册　诸气门 少气 少气是气力少，不足以说话。《素问》说：三阳经气绝，三阴经气微弱，这就叫少气。又说：怯弱而少气，是水液通道不畅，形体和正气都日渐消耗。又说：说话声音微弱，整天只能偶尔再说一句，这是气被耗夺的表现。治疗方法则是生脉散、独参汤之类。从运气理论看，少气有两种原因：第一是火热。经典说：火邪郁结而发作时，人会患少气。又说：少阴之气复发时，会出现少气、骨痿。又说：少阳之气复发时，会出现少气、脉痿。治疗应使用各种寒凉药，就是这个意思。第二是风湿。经典说：太阳司天的年份，在四之气时，风邪与湿邪交相争扰，风气化为雨，民众会患大热、少气之病，就是这种情况。针灸治疗少气有三种方法：第一是补肺。经典说：肺脏之气不足，就会呼吸微弱、少气；应补益肺经的经脉通道，不要使肺气外泄。又说：肺虚就会少气，不能接续呼吸，并见耳聋、咽喉干燥；应取手太阴、足太阳经的相关部位，以及足厥阴经内侧放血。第二是补肾。经典说：少气，身体颤动，言语短促，骨酸、身体沉重，懈怠无力不能活动，应补足少阴经。第三是补气海。经典说：膻中是气之海。它的输穴在柱骨上下方的上部，前面则在于人迎处。气海不足，就会气少而不能说话；应仔细守取其输穴，调节其虚实。所谓柱骨之上的部位，大概就是天容穴。人迎是结喉两旁可以触到脉搏跳动的地方。于是取天容、人迎两穴进行补益。【诊】鱼际部位的络脉青而短，是少气的表现。脾脉搏动坚实而长，面色发黄，应当患少气。每呼气一次脉搏跳动一次，每吸气一次脉搏跳动一次，叫作少气。尺部脉坚大而整体脉象反而很小，是严重少气；如果病情加重，立即会死。（意思是尺部脉坚，而脉象反而很小；少气的病情又加重。） 第三册　诸呕逆门 呕吐、膈气总论

译《洁古家珍》说，呕吐证有三种原因：气、积、寒。这些都从三焦来分析：上焦在胃口，上通于天之气，主纳入而不主排出。中焦在中脘，上通天之气，下通地之气，主管腐熟水谷。下焦在脐下，下通于地之气，主管排出而不主管纳入。因此，上焦所致的呕吐，都属于气的问题。气，是天的阳气。其脉象浮而洪。症状是进食后突然呕吐，口渴想喝水，大便干燥结滞，气向上冲到胸中并引起疼痛。治疗应当降气并调和中焦。中焦所致的呕吐，都属于积滞；积有阴有阳，食物与气相互依附而形成积，并产生疼痛。其脉象浮而弦。症状有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛。治疗应使用药力稍有毒性的药物消除积滞，再用槟榔、木香调和气机。下焦所致的呕吐，都属于寒，是地道的问题；其脉象大而迟。症状是早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到第二天早晨吐出，小便清利，大便秘结不通。治疗应使用药力较强的药物疏通闭塞，温暖寒气；大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和，不让大肠继续秘结，病就会自行痊愈。《此事难知》问：呕吐、哕都由胃所主管，它们各自有相应的经脉吗？回答说：胃总管这些病证，内部又有太阳、阳明、少阳三经的区别；由于各经气血多少不同，所以发出的声音和吐出的东西有无也不同。呕吐属于太阳经，有吐出的东西但没有声音，这是血分有病。其中又有食物一进入胃就吐出、进食后立即吐出，以及食物停留较久才吐出的区别。呕属于阳明经，有吐出的东西也有声音，是气血都发生了病变。仲景说：呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下；呃逆属于少阳，是没有呕吐物而只有声音，属于气病。（这里所说的呃逆，指的是干呕。） 医家的一般治法是：食物刚入口就吐，称为呕，宜用生姜半夏汤。食物一入口就吐，称为暴吐，宜用生姜橘皮汤。吃完食物后才吐，称为呕吐，宜用橘皮半夏汤。食物停留较久后才吐，称为反胃，宜用水煮金花丸。食物再次进食后才吐，称为翻胃，宜用易老紫沉丸。早晨吃的东西，到了晚上仍不能进食。于是发生呕吐，食物不能下咽，脉象坚实而滑，宜用半夏生姜大黄汤攻下。洁古论述呕吐，分属三焦。他的说法大概源于《黄帝内经》：所谓气停留在上膈，饮食进入后很久才出来，属于下膈；食物刚进食便反吐出来，也属于相应的膈病。上焦食物刚吃下便突然吐出的，今人称为呕吐。中焦、下焦食物停留较久后才吐，或再次进食后才吐的，今人称为膈气、反胃。因此把呕吐和膈气分为两个门类。赵以德说：阴阳、气血在各处都有固定的分属，唯独脾胃具备这些特点，因此取法天地人，三才之道也就完备了。所以胃有上脘、中脘、下脘三部：上脘取法天而属阳，下脘取法地而属阴，中脘取法天地之气交会的部位。阳气清升，阴气浑浊下降，所以阳主要主管气，阴主要主管血。但阳中也有阴，阴中也有阳。因此上脘气多血少，体现乾道的变化运动。下脘血多气少，体现坤道滋养万物、安静承载的特点。中脘气血各半，所以推动上下、动静、升降的气机运行。因此，食物进入胃后，各自按照属性聚集。水饮，是物质中清的一类。谷物饮食，是物质中浊的一类。但清中也有浊，浊中也有清。因此，饮水中清的部分，必先向上输送到主管气的肺，再向全身布散，成为津液。清中所含的浊部分，则向下输送到膀胱，化为小便排出。食物中清的部分，也必先把精微输送给主管血的心和肝，用来滋养筋骨经脉，再化为营卫之气，流注全身。浊中更浊的部分，则从下脘化为糟粕，传送到下方的大肠排出。如果邪气在上脘的阳分，气机就会停滞；气停滞，水液就会积聚。因此饮食中清浊混杂，便会成为痰、饮、涎、唾，变化而发生呕吐。如果邪气在下脘的阴分，血液就会阻滞；血滞，谷物就不能消化。因此食物清浊不分，便会出现噎塞、痞满、疼痛、胀满，变化而发生吐食。邪气在中脘气机交会之处时，就会兼有上下两脘的病变。所以呕属于气病，取法天的阳性，活动而有声音，并和水饮一起吐出，就像雷震之后必然降雨。吐属于血病，取法地的阴性，安静而没有声音，并和食物一起吐出，像万物从地中吐出一样。气血同时发生病变，取法阴阳之气交会的状态，于是呕和吐同时发生，饮食都吐出来。但病在上脘，也不是完全不会吐食；假如阳中之阴也发生病变，食物一进入就吐出，不能容纳在胃中。这不同于中脘的食物吃完后才吐，也不同于下脘的食物停留很久才吐出。病在下脘，也不是完全不会呕；假如阴中之阳也发生病变，吐和呕会同时出现，但呕少于吐，不像上脘病那样呕多于吐。第三册　诸呕逆门 呕吐 东垣说：呕、吐、呃逆都属于胃，胃是总管全身饮食受纳与气机的脏腑，只是由于气血多少不同，所以表现各异。例如呕属于阳明，阳明气血都多，所以既有声音又有吐出物，是气血同时患病。仲景说：呕吐很多，即使有阳明证，也要谨慎，绝不可攻下。孙真人说：有呕吐的人多服生姜，生姜是治疗呕吐的良药。气机上逆，必须使其疏散，所以以生姜为主药。吐属于太阳，太阳血多而气少，所以有吐出物而无声音，是血病。有的食物一入口就吐，有的吃完后才吐，宜以去白的陈皮为主药。呃逆属于少阳，少阳气多而血少，所以有声音而无吐出物，是气病。宜以姜制半夏为主药。所以朱奉议治疗呕、吐、呃逆，使用的就是生姜、半夏、陈皮之类的药物。

译究其根源，三者都因脾气虚弱，或寒气侵入胃中，再加上饮食损伤而导致。治疗时宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜等药物为主。如果只是内伤而出现这种病，应辨察虚实，使内在病邪消除；有痰饮的必须攻下，还要分辨所属经脉，按证用药，不可混乱。《金匮》的方剂说，各种呕吐、谷物不能下咽的，主用小半夏汤。又说：呕吐患者本来多口渴，口渴是病将要缓解；如今反而不渴，是因为心下有支饮，主用小半夏汤。用半夏一升、生姜半斤，加水七升，煎煮至一升半，分两次温服。又说：突然呕吐，心下痞满，有水饮所致的眩晕、心悸，主用小半夏加茯苓汤。就是前方加茯苓四两。这样看来，生姜、半夏确实是通治呕吐的常用方药。但东垣说：生姜之类的辛味药治疗呕吐，只适用于上焦气壅、表实的病证。如果胃气虚弱，谷气不能运行，胸中闭塞而呕吐，只宜补益胃气、推动谷气运行，不要把它当作表实证使用辛味药来攻泻。所以服小半夏汤不痊愈的，改服大半夏汤就会立即痊愈，这是仲景治疗的精要。寒证呕吐，表现为喜欢温热、厌恶寒冷，四肢发冷，或先感到咽中泛酸，脉象弱小而滑。这是胃气虚弱又受寒饮食损伤，或伤寒发汗、攻下过度，导致胃中虚寒所致。应当用刚健温热的药物治疗，宜用二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱，或用丁香吴茱萸汤、藿香安胃散、铁刷汤；无效则用温中汤，严重时用附子理中汤，或治中汤加丁香，并且都必须冷服。这是因为寒药与寒证相合，才可能不被吐出。（罗谦甫说：各种药都不能治愈的，用红豆丸有奇效。） 曾有一位患者服附子理中汤、四逆汤加丁香，药一到口就吐出来。后来去掉干姜，只用人参、附子，加丁香、木香两味，煎熟后再研入沉香，服下后立即止吐。这是因为虚寒导致痰气凝结，丁香、附子已经能够温散，再用沉香、木香辅助就能疏通；干姜、白术反而会使其壅滞。热证呕吐，吃得少却容易吐出，喜欢寒凉、厌恶炎热，烦躁而想喝水，脉象数而洪，宜用二陈汤加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，加入芦根汁服用。《金匮》的方剂说，呕吐并发热的，主用小柴胡汤。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁调成糊制丸，名为清镇丸，用来治疗脉弦、头痛的呕吐，大概就是根据这一条。胃热而呕吐的，闻到谷物气味就呕，药服下也呕吐；或者伤寒尚未解除，胸中有热，关部脉洪的，都是这种情况，也都用芦根汁。《金匮》的方剂说，呕吐且病在膈以上，后来想喝水，说明病势将要缓解，应立即给水；想喝水的，主用猪苓散。呕吐而胸中胀满的，主用吴茱萸汤。呕吐而口渴的，煎煮枇杷叶取汁饮用。呕吐并肠鸣，心下痞满的，主用半夏泻心汤。气逆所致的呕吐，胸满膈胀，关格不通，不吃东西却总觉得饱，一进食就气机上逆而吐出；这是盛怒之中进食造成的。宜用二陈汤加枳实、木香各半钱，或用吴茱萸汤；无效则用丁沉透膈汤，以及五膈宽中汤。食积所致的呕吐，多由七情失调引起，也可能因外感邪气和饮食不节而发生。大体上应先用理中法治疗，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分、沉香和木香各四分，也很好；或者只服枳南汤，或导痰汤。还有中脘潜藏痰饮，遇冷便发作，俗称冷痫；可服新法半夏汤，或挝脾汤。有痰饮的人，粥或药一到咽喉就吐出，众人都说是翻胃，其实不是；这是痰气结聚在咽喉和膈之间。宜先用姜苏汤送服灵砂丹，等到药物能够服下后，再接着使用理顺气机的药物。此外，吐泻、痢疾，或腹部冷痛的人，若过于急促地服用温热药，以致发生呕逆，宜用二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱，沉香少许。呕吐而各种药都无效的，应借助沉降镇逆的药物来压下逆上的气，宜用姜苏汤送服灵砂丹一百粒；等到药物能够停留不再吐出，再用养正丹、半硫丸引导病邪下行。呕吐使津液已经耗失，口中必然口渴，但不可因为口渴就立即认定是热证。如果阴虚而邪气逆上，导致胸膈闭塞、呕吐、呃逆，这是不足之证，说明下部通道不通。正应使用生地黄、当归、桃仁、红花之类调和血、凉血、润血，同时用甘草补气，稍加大黄、芒硝疏通闭塞；大便通利后，邪气排去，气逆、呕吐、呃逆自然就会消失。又有胸中虚热、谷气长期不足，发作而成为呕吐、呃逆的，只要得到五谷之阴精来调和，呕吐、呃逆自然会停止。【漏气】全身和背部都发热，肘臂牵引疼痛，呼吸之气不能连续，膈间厌闷，食物一入口便先呕吐后下咽，这叫作漏气。这是由于上焦感受风邪，腠理闭塞，经气运行失常，邪气滞留体内所致，主用麦门冬汤。【走哺】下焦实热，大小便不通，气机上逆而不能连续，呕逆不止，这叫作走哺。主用人参汤。【吐食】上焦气热向上冲逆，食物刚吃下就突然吐出，脉浮而洪，宜先降气和中，用桔梗汤调服木香散二钱，隔夜空腹服用；服三次后，气渐渐下降，呕吐渐渐减少，然后去掉木香散，加芍药二两、黄〔原文缺字〕一两半，一同煎服，病愈即停药。如果大肠燥结，食物不能完全下行，就用大承气汤去掉芒硝，稍稍攻下，以稍有通利为度，再服前方药物补益。如果大便又结，再依照前法稍稍攻下。《保命集》用荆黄汤调服槟榔散。中焦吐食，是食积与寒气相互阻隔所致，所以吐时疼痛，宜服紫沉丸。《金匮》的大黄甘草汤，治疗吃完食物就吐，也治疗吐水。吐食而脉弦的，是肝气胜过脾气而导致呕吐，也是脾胃虚弱所致，宜祛风和胃，主用金花丸、青镇丸。《金匮》的茯苓泽泻汤，治疗胃反、呕吐而口渴想喝水。【干呕】《金匮》的方剂说，干呕、呃逆，若手足厥冷，主用陈皮汤。突然干呕不止，可取甘蔗汁温服半升，每日三次，也可以加入生姜汁。将葛根捣烂，绞取汁液服用。

译【恶心】恶心干呕，想吐却吐不出，心下水液动荡不安，像乘船一样难受，宜用大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤、治中汤，都可以使用。《金匮》的方剂说，患者胸中似乎喘却不喘，似乎呕却不呕，似乎呃逆却不呃逆，心中彻底烦乱难受、无可奈何的，主用生姜半夏汤。胃气虚弱，身体沉重而有痰，恶心想吐，这是邪气滞留在脾胃之间，应先充实脾胃，主用茯苓半夏汤。过去有风证，不敢见风，眼睛涩、眼前发黑，胸中有痰，恶心不适而想吐；一遇风就觉得皮肉紧绷，手足难以活动，身体沉重如石；若处在温暖的室内，稍微出一点汗，症状就会减轻；再次遇风，病情又会这样发作。主用柴胡半夏汤。仲景说：患者想吐，就不可攻下；但又用大黄甘草汤治疗吃完就吐，这是什么道理？回答说：想吐时，病邪在上部，因此可以顺势使其向上排出。如果反而使它向下，就一定会造成气机壅塞、心神烦乱，使病情更加严重，所以禁用攻下法。如果已经吐出来了，而且连续呕吐、只有上升而没有下降，就应当反其道而治，使逆气折回，引导它向下运行；没有比大黄更快的药了，所以不禁用。兵法说：避开敌人的锋芒，攻击其疲弱之处，说的就是这个道理。丹溪拘泥于此，却说凡是呕吐的病，绝不可攻下，实在太固执了。【呕苦】经典说：经常呕吐，吐出苦水，并且常常长叹，是邪气在胆、胃气上逆。胆汁外泄就会口苦，胃气上逆就会吐出苦水，所以称为呕胆。取足三里，以使胃气下降；再刺少阳的血络，以阻止胆气上逆；然后调理虚实，去除邪气。又说：口苦并呕吐停留已久的液体，取阳陵泉；因为胃主管呕吐，而胆汁味苦，所以只取胆经和胃经的穴位。阳明司天在泉之气为燥邪所胜时，病人容易呕吐，且吐出苦水。又说：阳明之气偏盛，出现呕苦，应当用苦温、辛温之药治疗。因此，从运气理论看，呕苦都属于燥邪。【吐酸】（附论吞酸）东垣说：病机理论认为，各种呕吐酸水的病，都属于热。辨析说，这是上焦受到外来客邪，胃气不能接受外邪，所以发生呕吐。《伤寒论》说：呕吐患者即使有阳明证，也不可攻治，这是因为邪气尚未传入里，三阴尚未受邪；也可见这种病证仍在表。仲景用生姜、半夏治疗。孙真人说：呕吐患者多用生姜，生姜是治疗呕吐的良药。从杂病的角度来讨论。呕吐酸水，严重时酸水浸渍心胸，难以忍受其苦；较轻时则吐出酸水，使上下牙齿酸涩，不能相合。用大辛大热的方剂治疗，必然会减轻。吐酸，就是呕出酸水。酸味有收敛之气；西方属肺，肺属金，金气在西方旺盛。寒水是金所生的子，子能使母实，所以用大咸大热的药剂泻其子，并以辛热药作为辅助，来泻肺金之实。按照病机只用苦寒药作清热攻伐，是错误的。因为杂病中的醋心，是浊气不能下降，想要形成中满，寒药怎么能够治疗呢？丹溪说：有人问，吞酸一证，《素问》明确说是热，东垣又说是寒，这是为什么？他说：吐酸和吞酸不同。吐酸像是吐出醋一样的酸水；平时津液随着上升之气郁滞而形成积聚，积聚久了，湿邪中产生热，所以从木气变化而成酸味，这不是热又是什么呢？有些郁积日久，不能自行涌出，潜伏在肺胃之间，咯不出来，咽也咽不下；肌表受到风寒，内热就更加郁闭，酸味刺心；肌表温暖、腠理开放，或者服用香热的汤剂、丸剂，津液得以运行，也可以暂时缓解，这又不是寒吗？《素问》说是热，是说明疾病的根本。东垣说是寒，是说明疾病的末端表现。只是东垣没有说到外感风寒，而是以收敛肺气立论，想要泻肺金之实。他又说寒药不能治疗酸水，却使用安胃汤、加减二陈汤，其中都用了丁香，而且没有治疗热湿郁积的方法，这不符合经文的本意。我曾治疗吞酸，用黄连、吴茱萸分别炮制后炒用，随着时令交替作为辅助药和主药；以苍术、茯苓为辅药，用汤浸过的蒸饼制成小丸吞服，并嘱咐患者以食用蔬菜水果调养自己，这样病就容易安定。中脘有饮邪就会嘈杂，有宿食就会泛酸，所以常常嗳出腐败宿食的气味，气向上逆，咽出酸水。也有人每天早晨吐出几口清酸水，白天却没有其他不适。也有人膈间经常像被酸味折伤一样，都是饮食损伤中脘所致。可用生料平胃散加神曲、麦芽各一钱；或者用八味平胃散；有热的，用咽醋丸。膈间停留饮邪，积久以后必然吐酸水，可用神术丸。因嗜酒成癖而停饮、吐酸水的，可用干姜丸。风痰所致的眩晕昏冒、头痛恶心并吐酸水，可将半夏、南星、白附子生用研末，滴水制成桐子大的丸，外裹生面，阴干。每次服十丸至二十丸，用姜汤送下。参萸丸可以治疗吞酸，也可以治疗自利。心中泛酸，用槟榔四两、陈皮二两，研成末。空腹时用生蜜汤送服方寸匕。【呕清水】经文说：太阴之气复作时，会呕吐而沉默少言，吐出清稀液体，应当用甘温药治疗。所以呕吐清水属于湿邪，单用苍术丸即可治疗。《金匮》的方剂说，心胸中有停留的痰和宿水，吐出水后，心胸间空虚，气胀满而不能进食，用茯苓饮主治。它能消除痰气，使人能够进食。又说：口渴想喝水，水一入胃就吐出，这叫水逆，用五苓散主治。《千金方》治疗痰饮、无定时吐水的病，说其原因是寒凉饮料饮用过度，使脾胃之气虚弱，不能消化饮食；饮食进入胃中都变成冷水，反复不停地吐出，用赤石脂散主治。赤石脂捣碎过筛后服方寸匕，饮酒时逐渐增加到三匕；服完一斤后，终身不再吐痰水，也不再腹泻。【吐涎沫】《金匮》的方剂说，干呕、呕吐逆气并吐涎沫，用半夏干姜散主治。半夏、干姜各等分，捣成散；取方寸匕，用浆水一升半煎煮，煎至七合，一次服下。干呕、吐涎沫而头痛的，用吴茱萸汤主治。妇女吐涎沫，医生反而用攻下法治疗，因而心下痞满，应先治疗吐涎沫，用小青龙汤主治。涎沫停止后，再治疗痞满，用泻心汤主治。【呕脓】仲景说：呕吐患者若有痈脓，不可治疗呕吐，脓液排尽后自然会痊愈。《仁斋直指》用地黄丸汤主治。

译仲景认为吐蛔是胃中寒冷所致，于是形成蛔厥，宜用理中汤加炒川椒五粒、槟榔半钱，并吞服乌梅丸。胃咳的症状是咳嗽并呕吐，呕吐严重时蛔虫会出来，也用乌梅丸。取胃三里穴。有些人服用各种治疗呕吐的药仍不停吐，此外没有其他症状，这是蛔虫在胸膈间引起呕吐；见到药物就活动，活动后便不能容纳药物，药吐出来而蛔虫没有出来。虽然不同于吐蛔，也应使用治疗吐蛔的药；或者在治呕药中加入炒川椒十粒，因为蛔虫见到花椒就会伏下头。【诊】病人的形态像刚刚睡醒起身。阳脉紧、阴脉数，这种人进食后立即呕吐。阳脉浮而数，也主呕吐。（或见浮大脉，都是阳气偏盛、阴气不能与之相配，形成格拒，主呕吐逆气，没有阴气调和。） 寸脉紧、尺脉涩，这种人胸中满闷，不能进食而呕吐。寸口脉数，病人就会呕吐。寸口脉细而数，数脉主热，细脉主寒；数脉又主呕吐。《金匮》问：数脉属热，本应能消化谷食、引发食欲，为什么反而呕吐呢？回答说：因为发汗使阳气微弱，膈间之气虚，脉便显数；数脉所见的是外来的虚热，不能消化谷食，胃中虚冷，所以呕吐。趺阳脉微而涩，（微脉表示运行不利，涩脉表示呕吐逆气，谷食不能进入。） 或者脉浮而涩，（浮脉表示虚，虚会损伤脾，脾受伤就不能消磨食物，早晨吃的到晚上吐出，叫作反胃。） 寸口脉微而数，（微脉表示血虚，血虚则胃中寒冷。） 脉紧而涩的，难以治疗。关部脉浮大，是风邪在胃中；心下悸动不安，想吃东西却要呕吐。关部脉微浮，是胃中有积热，会呕吐蛔虫。关部脉紧而滑，是蛔虫在活动。脉紧而滑，主呕吐逆气。脉小、弱而涩，是反胃。脉浮而洪，主气病。脉浮而伏，主积聚。脉沉而迟，主寒。趺阳脉浮，是胃虚；呕吐而不能进食，又有恐惧的，难治；脉象宽缓的，可以生存。（寒气在上，阴气在下，二气相互争逐，只能吐出而不能纳入。） 先呕吐后口渴，这是病势将要解除。先口渴后呕吐，是水停留在心下，属于饮邪。脉弱而呕吐，小便反而通利，身体有微热，并出现厥冷的，会死亡。呕吐而疼痛剧烈，面色像青菜叶一样的，会死亡。第三册　诸呕逆门 胃反 《金匮要略》说：发汗使阳气微弱，膈间之气虚，脉便变数；数脉是外来的虚热，不能消化谷食，胃中虚冷，胃气不足，于是早晨吃的食物到晚上吐出，转变成胃反。又说：趺阳脉浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受损；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，宿食不能消化，这叫胃反。《伤寒论》说，太阳病，呕吐后出汗，不恶寒而发热，关脉细数，想吃冷食，早晨吃的晚上吐出。注解说：早晨食物进入胃中，胃虚不能消化；到晚上胃气运行到里，与邪气相搏，食物便反吐出来。《巢氏病源》也说：营卫都虚，血气不足，停水和饮邪积聚在胃脘，便使脏腑寒冷；脏寒则脾不能消磨食物，宿食不能消化，胃气上逆而形成反胃，于是早晨吃的晚上吐出，严重时进食后立即吐出。王太仆注释《内经》也说：食物不能进入，是有火。食物进入后反而吐出，是没有火。因此后世都把胃虚归为寒，专门使用辛香大热的药物来恢复阳气。即使有脉数、邪热不能消化谷食的情况，也使用这类药物。却没有想到，过盛的火会耗散元气；那些大热药物，果真能够恢复元气吗？丹溪认为，膈噎、反胃之病，是由七情和六淫导致的，因而形成火热向上炎升的变化，升多降少，津液不能布散，积聚成痰、成饮；用攻劫之法后，虽能暂时感到舒快，但七情或饮食失节后，症状又会发作；再次使用原来的药物，积久便形成热邪，血液逐渐耗损，胃脘干枯。若干枯在上部、接近咽喉之下，水饮尚可通过，食物却难以进入，即使进入也不多，这叫作噎。若干枯在下部、靠近胃，食物虽能进入，却不能完全进入胃中，过了很久又吐出来，这叫作膈，也叫反胃。大便秘结而量少，像羊粪球一样。但必须在外避开六淫，在内节制七情，并通过饮食调养、滋养血液、生成津液来润泽肠胃；这样肺金就不怕火热上炎，肾中也会逐渐生成水液，气机清利、血脉调和，脾气就能健运，食物也能消化、磨碎并顺利传送。这是论述膈噎日久的病。然而也有患病不久，食物一进入就不断反吐，症状却与膈噎相同的，为什么这样说呢？《内经》说：厥阴之气复作时，会呕吐，饮食不能进入；进入后又吐出，严重时邪气传入脾，形成食痹而呕吐。王注说，食痹是吃完东西心下疼痛，隐隐作痛而难以忍受，吐出食物后才停止，这是胃气上逆而不能向下运行。又说，胃脉散乱时，会患食痹。又有肺病传给肝，称为肝痹，表现为胁痛并吐出食物。此外，《金匮要略》所说的肝中寒、心中风、厥阴病，这三种病也都是食物一进入就吐出，因此必须根据致病邪气的来源来治疗。大体说来，反胃也应像前面治疗呕吐那样，分气、积、寒三种方法治疗即可。无奈后世大多使用调气药，制定一方名为十膈散，治疗十种膈气；如今的人把它奉为良方，对古代圣贤的说法略过不论。治病的方法如果不能针对病邪，疾病怎么能够痊愈呢？我试着把过去曾经探求病邪并取得疗效的事例说明如下。有一名壮年男子，饭后必定吐出几口食物，却不能全部吐尽；膈上不时发出声响，面色与常人一样。我知道病不在脾胃而在膈间，询问病因，原来是因大怒未消，随即吃面，马上就出现了这些症状。推测这是由于大怒使血液郁积在上部，积在膈间，妨碍气机升降；津液因而聚成痰饮，与气相搏而活动，所以发出声响。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子服用二日，再用瓜蒂散、酸浆催吐；又过一日再次呕吐，痰中出现血一盏，第二天又吐出血一钟，病就痊愈了。有一名中年人中脘疼痛，吃完东西就吐，面色发紫如霜，两侧关脉涩，我知道这是血分的病。询问后他说，跌倒摔伤后中脘就疼痛；给他服用生新推陈的活血药，吐出一碗左右的瘀血后，疼痛不再发作，食物也不再吐出。

译咽喉闭塞，胸膈胀满，似乎属于气滞，暂时宜用香砂宽中丸，只需开导气机、使结滞消散。但若是服用耗气药过多，使中气不能运行而导致的，应当补气，使中气自行运行，可用补气运脾汤。李绛治疗反胃、呕吐没有规律，粥水一入口就吐，困倦无力、濒临死亡的人，用上党人参三大两，劈开，加水一大升，煎取四合，趁热一次服下。大便干燥结涩，像羊粪球，闭塞很久不能通下，似乎属于血热，只可清热润养，少量多次服用汤剂或丸剂，逐渐增加，闭塞自然会通。（可用滋血润肠汤，其中大黄用姜汁炙；也可用人参利膈丸，玄明粉少量加入甘草。） 但若因服用通利药过多，导致血液耗竭而更加秘结，应当补血、润血，使其自行通下。有因火气上逆冲冲，食物不能进入，脉洪大有力而数的，用滋阴清膈散，加枇杷叶二钱、芦根一两。有因痰饮阻滞而脉结涩的，在二陈汤中加入竹沥、姜汁。痰多，食物饮水刚咽下就被痰涎包裹而不能下行的，用来复丹攻逐痰涎；自制涤痰丸，取半夏曲、枯矾、皂角（火炙后刮去皮、弦、子）、玄明粉、白茯苓、枳壳各等分，用霞天膏和成丸。有因脾胃阳火内衰，脉沉、微、迟的，用辛香药温暖其气；可用丁沉透膈汤、五膈宽中散、嘉禾散之类，并仍以滋益阴液的药物作为辅助。多数是瘀血停在膈间，阻碍气道而形成的；可将代抵当丸制成芥子大小，取三钱，去掉枕头仰卧，慢慢咽下，使药物搜逐停积，到天亮时排下恶物，然后好好调养，便可自行痊愈。五灵脂拣净制成细末，用黄狗胆汁调和成丸，做成龙眼大小。每次服一丸，用半盏好酒温服，最多三服即可见效；这也是行瘀血的药剂。也有因虫导致的，用秦川剪红丸驱取；此丸也能消除瘀血。《本事方》的芫花丸，治疗积聚、停饮、痰水生虫，日久则形成反胃，甚至转变为胃痈。这种说法见于《灵枢》和《巢氏病源》。有实积而没有内热的，古方浓朴丸、万病紫菀丸，应当按照方剂服用，能够攻下虫和积聚之物。治疗反胃，用新汲取的水一大碗，留下半碗；在另半碗水中慢慢滴入香油，使油铺满水面，然后将一帖益元散轻轻铺在香油面上，片刻后自然沉到水底，这就是阴阳升降的道理。用匙搅匀服下，再用留下的半碗水荡洗药碗，漱口使其洁净；呕吐停止后，再服末药凉膈散，使大小便通畅；若无效，再服一帖益元散和凉膈散，就会见效。这个方子疗效极为显著。童便（降火）、竹沥（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（补虚润燥）、芦根汁（止呕）、茅根汁（凉血）、姜汁（辅助竹沥行痰）、甘蔗汁（和胃）、驴尿（杀虫）；再加入少许烧酒、米醋、蜂蜜，混匀后隔水加热，温服。自制通肠丸：大黄（酒浸）、滑石（飞研）各二两，陈皮（去白）、浓朴（姜制）各一两半，人参、当归、贯众（去毛）、干漆（炒至烟尽）各一两，木香、槟榔各七钱半，三棱（煨）、蓬术（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黄、桃仁泥、甘草各五钱。以上药物分别研成细末，再用竹沥、童便、韭汁、人乳、驴尿、芦根汁、茅根汁、甘蔗汁、烧酒、米醋、蜂蜜各二杯，姜汁一杯，隔水煎煮至浓稠，和药末制成芥子大小的丸剂。每次服三钱，去掉枕头仰卧，将唾液咽下；大便通利后停止服药。服用此丸和前面所说的各种药汁后，药物没有发生反应时，千万不能马上给粥饭和其他饮食。每天用人参五钱、陈皮二钱煎汤，慢慢啜饮，以扶助胃气；感觉稍微安稳后，再逐渐增加人参用量，过十天半月，才可以少量试饮陈仓米汤和稀粥。胃气尚未稳固，不宜立即储纳米谷；常见刚能进食便吃粥饭的人，最终因此无法救治。又有一种反胃，是因为呼喊用力过度，损伤了气喉；气喉破裂渗漏，气壅塞在胃管，胃也受到气的影响而导致反胃。这种情况按理难以治疗，有时可用牛喉管焙干后服用。张子和把噎膈强行分成十膈五噎，任意分立许多支派；病名分类的分歧自巢氏开始，疾病失去根本也自巢氏开始，为什么这样说呢？老子说：少取则有所获得，取多了反而会迷惑。况且民间所说的噎食一病，在《内经》中原本没有太多论述，只说“三阳结”叫作膈。三阳指大肠、小肠和膀胱。这里的“结”是指结热。小肠结热，血脉就会燥；大肠结热，大便就不能排出；膀胱结热，津液就会枯竭；三阳都结热，大小便都会闭塞不畅。下面既然不通，必然反向上行；这就是食物噎住不能下咽，即使勉强下去又会吐出来的原因。胃被称为水谷之海，每天接受新食物来替换旧食物，一天排便一次，这是正常规律。如今患噎病的人，三五七日不排便，这是违背正常规律的。这难道不是三阳都在下部郁结，大肠干涸，所吃的食物被咽喉阻拒，即使进入胃中，仍从喉咙吐出吗？这是阳火不能向下推动，反而向上运行所致。经文说：少阳之气到达时，会出现呕吐、食物涌溢而不能下咽。《气厥论》又说：肝把寒邪传移到心，就会出现狂乱和膈中不通。注释说，阳气与寒邪相搏，所以食物被膈阻，中焦不通；这说明膈病既可由热引起，也可由寒引起，并不是专由寒邪所致。《六节藏象论》说：人迎脉四倍以上，叫作格阳。王太仆说：这是阳气盛到了极点，所以形成膈拒，食物不能进入。《正理论》说：格就是呕吐逆乱，所以膈也应当属于格。后世强行分成五噎，后来又另分为十膈五噎；分支越多，迷惑也就越严重。人出现食物上涌，起初并不一定会突然发生。起初有的因伤酒伤食，有的因胃热想吐，有的因胃受风而想吐；医生不察疾病根源，便在火中烧姜、在汤中煮桂，丁香用过不止，又接着用豆蔻；荜茇用过不止，又接着用胡椒。虽然说是调和胃气，但胃本来并不寒。虽然说是补胃，但胃本来并不虚。如果确实是饮酒饮水所伤，只应当驱逐停饮。如果确实是饮食积滞所伤，只应当驱逐食积。怎么能一说虚，就用温热药来补呢？平素有热的人，三阳必然容易结滞；三阳既然结滞，食物就必然向上涌。医生还说是胃寒不能受纳，使用烧针、艾灸，结果三阳的结滞反而更加严重。道理明明只有一句，真正实行起来却很难听从。无非是釜底抽薪、退去热邪，这是最要紧的。像扬汤止沸那样处理，越急迫反而越会加重。病拖延的时间越久，就越容易被医生误治。

译有人说可以攻下，但又担心退阳伤阴；患者张眼吐舌，恐怕损伤元气，所以只求用药调和。下部闭塞不通，肠道本应通畅；正因为肠道不通，才逐渐形成噎病。有人问：忧愁恼怒导致气结，也可以攻下吗？我说：忧愁恼怒郁积不散，就和火邪郁结相同。太仓公遇到这种情况都用攻下法；自从这种治法失传以来，千年之中再没有恢复。当代刘河间治疗膈气、噎食，使用承气三乙汤，远远超过近代医家。如今我不避讳这些说法，姑且把它留给后人参考。用药时，还要更加仔细地辨别病情轻重。比如大便秘结已久，千万不要突然猛烈攻下。即使最终攻下通开，也必须考虑后续可能产生的祸患。应当先用润养的方法，再少量使用汤剂、丸剂，逐次增加药量，使闭塞的关口自然通开。如果咽喉噎塞，上部又被痰涎阻住，就轻用苦味、酸味药，使痰涎微微涌出。然后再治疗下部，药力就容易运行；如果仍不能通，可用蜜和盐向下引导，前后不断诱导，使两种药力相通，结滞消散、阳热消退，饮食自然能够下咽。不要使用巴豆，以免耗损人体真元，导致津液燥枯，遗留的毒邪也不能排除。有人说这种病曾经用攻下法夺去病邪，后来却因反复攻下而变得越来越虚、越来越痞塞。这是巴豆造成的，不能归咎于大黄、牵牛。箕城有一名酒官，患呕吐一年多不能痊愈，医生都按胃寒治疗，先后使用丁香、半夏、青皮、陈皮、姜、附子等各种燥热药，又烧锥、灼艾，不知用了多少；有时稍有好转，有时又加重。并且他大便涩滞干燥、小便赤黄已有近十年。我诊察后说：各种痿病、喘病和呕吐，都属于上部病变。王太仆说：这里的“上”，指的是上焦。这是火气向上炎盛之气，说明都是热邪太盛而导致呕吐。用四生丸攻下三十次，干燥的粪便和肠垢何止有一斗之多；病人昏沉困倦一二日，就频频小口饮冰水，逐渐服用凉乳酪、芝麻饮，不时咽下。几天以后，他便能大口吃喝，精神气血恢复如常；后来又生了三个儿子，活到五十岁。【诊】寸口脉微而数，脉微表示气不足；气不足则营气虚；营气虚则血不足；血不足则胸中寒冷。趺阳脉浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受损；脾受损则不能消磨食物，于是早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出，食物完整不化，这叫作胃反。脉紧而涩，这种病难以治疗。脉弦表示虚，胃气已经没有余力；早晨吃的晚上吐出，就会转变为胃反。寒邪在上部，医生却反而用攻下法，使脉更加弦，所以称为虚。胃脉【原文缺字】而散的，应当患食痹。（《至真要论》说：患食痹会呕吐。） 肾脉微弱而和缓，叫作洞脉；所谓洞，是食物不能消化，咽下后又返回吐出。脉沉缓而无力，或脉大而弱，属于气虚。脉数而无力，或脉涩而细小，属于血虚。脉数而有力，属于热证。寸脉、关脉沉，或伏，或脉大而滑数，属于痰证。寸脉、关脉沉而涩，属于气病。反胃的脉象沉、细、散乱，脉形不成条理；沉浮时似有脉，中部按之却没有，必死而不能治。还要参考面色，不应发黄发白，也不应纯白；这些都是不良征候。年纪大而病程久，元气败坏，手足寒冷，大便像羊粪球，口中大量吐沫的，都不能治。第三册　各种呕吐逆乱门 噎 噎，是饮食进入咽喉后受到阻碍而不能通行，梗阻涩滞、难以下咽；有的还能下去，有的不能下去；有的会吐出，有的不吐出，所以另立这一门。血液枯少的，用地黄、麦门冬、当归煎成膏，再加入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥，调匀后慢慢小口咽服。大便秘涩的，加桃仁泥、玄明粉，或者使用人参散。有实积的，可以暂时使用浓朴丸，也可以使用昆布丸。食物咽下后，弯曲经过膈部向下，因梗涩而出现轻微疼痛，多是瘀血所致；先用前面所说的膏剂润养补益，然后用代抵当丸使其运行。有生姜汁煎方：生姜汁、白蜜、牛酥各五两，人参（去芦，研末）、百合末各二两，放入铜锅中，用小火煎成膏状。不拘时间，每次含服一匙，约半枚枣子大，咽下津液。或者煎人参汤，用它调服一茶匙也可以；这种方子适合虚而燥的人。用手巾包裹舂米杵头上的糠，时时擦拭牙齿，可以治疗突然发生的噎。刮取舂米杵头上的细糠吞服，或煎汤慢慢啜饮，或炼蜜制丸，含在口中咽下津液，也可以。杵头糠、人参末、石莲绞肉、柿霜、玄明粉等量，舔食。枇杷叶擦去绒毛后炙制，陈皮去白，各一两；生姜半两，加水煎煮，分三次温服。噎病，喉咙中好像有肉块，食物咽不下时，使用昆布二两，洗去咸水；小麦二合，加水三大盏煎煮，等小麦煮熟后去掉药渣。每次服用不限时间，吃一小盏；再取出昆布，不停地含着三两片，咽下津液，效果极好。噎病导致声音发不出来，用竹皮饮。东垣说：咽喉被堵塞，阳气不能外出的，叫作“塞”。阴气不能向下运行的，叫作“噎”。噎塞之邪在咽喉、胸膈之间逆向阻挡，使各条经脉不能运行，于是口张眼瞪、气息将绝。应先使用辛味、甘味且药性属阳的药物，引导胃气来治疗根本，再加入治疗堵塞的药物，以攻除标证。寒冷月份，外界阴气大力助长体外的阴邪，应在主方中加入吴茱萸这种大热、大辛、苦味的药，以攻除阴寒之气。暑热月份阳气旺盛，应在主方中加入青皮、陈皮、益智、黄柏，以散寒气、泄除阴火向上逆冲；或者将消痞丸与滋肾丸合用。滋肾丸由黄柏、知母和少量肉桂三味药组成。也可以再加入黄连，另行制丸。两种药各服七八十丸，空腹时估计隔夜食物已经消尽后服用；过一会儿用美味食物压住药物，不让药停留在胃中。以上各种方法，都在补中益气汤的基础上随证加减。

译膈部、咽喉不通以及四时随季节换气用药的方法：《黄帝针经》说：胃病患者腹部胀满，胃脘部正对心口疼痛，疼痛向上牵连两胁，膈部、咽喉不通，饮食不能下咽，应取足三里穴。咽喉，是吞咽物体的门户。膈，是上焦中心肺所属的区域。所谓不通，是升降之气向上运行后不能向下，与下部相互交通。又说：清气停在下部，就会发生完谷不化的泄泻，泻下物黄如稀粥，就是这种情况。浊气停在上部，就会发生胀病，腹中胀满，不能大便，或大便困难，先干结后稀溏，也都属于这种情况。浊气停在上部，本应下降却不能下降，是肾、肝吸入的阴气不能下行，反而停留在上部。胃气向上逆行，或表现为呕吐，或表现为吐，或表现为呃逆，是阴火之邪向上冲逆；由于吸入的气不能进入，所以食物不能下咽。这些都是冲脉之火向上冲逆，使胃经脉气反向上行而造成的。清气停在下部而发生完谷不化的泄泻，是因为胃气未病时本应向上运行到心肺，发挥输布作用；后来由于饮食失节、劳累形体，心火乘袭脾胃所属之土，胃气虚弱下陷入阴部，所以米谷进入后不能上升，反而下降成为完谷不化的泄泻。膈部、咽喉之间负责上下交通的气不能贯通表里，都是冲脉之气向上运行、逆气冲逆造成的。大概胃病出现上部牵连两胁、膈咽不通、饮食不能下咽，而取三里穴治疗，就是这个道理。《针经》说：清气和浊气相互干扰，胸中气机紊乱，这叫作大【原文缺字】；【原文缺字】就是神志昏惑。气机不能交通，是最紧急的证候；不赶快祛除它，各种变化就会发生。圣人治疗这种病有关键方法：阳气不足、阴气有余时，先补阳，后泻阴；也就是先使阳气升发到阳分，然后再泻去阴邪。春夏季节，阳气在经脉中，应当补益经脉，祛除血络中的病邪。秋冬季节阳气下降潜藏，应当先治疗脏腑。如果出现噎和塞，塞是五脏所产生的，属于阴、属于血。噎是六腑所产生的，属于阳、属于气。这两种病都是阴中潜伏的阳气失常所造成的。现将四时用药及治疗方法列在后面。冬季三个月，阴气在外，阳气在内；应当从外部扶助阳气，不能发汗；从内部消除阴火，不要使其泄泻。这是闭藏脏气、使其周密的根本原则。隆冬是水气旺盛的时令，水旺则金也旺；水为肾，能使作为母脏的肺充实。皮毛的阳气本来就虚弱，又在冬月得到寒令助长，所以患者容易打喷嚏、鼻流清涕；寒重时流浊涕，喷嚏不止，比常人更加怕风怕冷；小便频数而量少，或饮水多而排尿多，小便清稀且量多；大便不调，夜间怕冷不能安睡；严重时出现痰咳、呕吐、呃逆、吐逆、吐白沫，甚至口张眼瞪、气机不能交通、呼吸将绝，用吴茱萸丸主治。夏季三个月，大暑时阳气在外、阴气在内；患此病而遇到这个时节，是上天帮助正气、削弱邪气，即使不治疗也可能自行痊愈。但也有本应痊愈却没有痊愈的，这是因为阴气极盛，正气不能伸展。例如膈部、咽喉不通，咽中好像有梗阻，严重时前面所说的各种证候都出现，治疗应顺应时令，用利膈丸泻肺火，再用黄【原文缺字】补中汤送服。如果两足痿弱厥冷，走路胆怯不稳，身体歪斜像要跌倒，手臂像折断一样，或疼痛无力；或者气短、气促而喘，甚至不能正常呼吸，就用黄【原文缺字】、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、橘皮等煎汤，送服滋肾丸一百五十丸。六七月之间，湿热之气盛行；若气短不能说话，加五味子、麦门冬。如果出现心下痞塞、胀闷、吃不下东西，可用上述白术、苍术等组成的汤剂送服消痞丸五七十丸，但还应审察病情后使用。【诊】寸口脉浮大，医生反而使用攻下法，这是严重错误。脉浮说明血不足，脉大说明有寒；寒气相互搏结，就会出现肠鸣。医生不明白这一点，反而让患者饮水，导致大量出汗；水遇寒气，寒水必然相互搏结，患者就会噎塞。寸口脉紧而芤，脉紧表示有寒，脉芤表示虚弱；虚寒相互搏结，脉象便呈阴结而迟，患者就会噎塞。第三册　各种呕吐逆乱病门 吐利 成无己说：如果只是呕吐而腹泻，经书所说的“吐利”就是这种情况。上面呕吐、下面腹泻，同时烦躁不安、心神扰乱，这才称为霍乱。这与只称为“吐利”的情况不同。大概在一天之内突然发作的叫霍乱，病程可持续数日的叫吐利。《纲目》把霍乱与伤寒吐利合并为一门，现在仍分为两门，并把病势缓慢、日久不愈的归入本门。《脉经》说：心气乘犯肝气，必然发生呕吐和腹泻。《内经》说：厥阴经气所主的病变，会出现呕吐和泄泻。又说：木气太过称为“发生”，发生之年，若上部出现征兆，气就会上逆，病证是呕吐和腹泻；这是风木导致吐利。又说：水气太过称为“流衍”，流衍之年，其病变表现为漂泻、倾涌；这是寒水导致吐利。（“漂泄”指腹泻，“沃涌”指吐出泡沫。） 《金匮》说：干呕并腹泻，用黄芩加半夏、生姜汤主治。黄芩汤也可以主治这种病。海藏说：上面呕吐、下面腹泻不止，本应口渴却反而不渴，脉象微细而弱的，用理中汤主治。丹溪说：腹泻或呕吐，可用生姜汁调和六一散服下。洁古说：有痰而腹泻不止，严重时呕吐欲吐，虽然腹泻却不能进食，这是风痰滞留、束缚于脾胃之间所致，用水煮金花丸主治。第三册　各种呕吐逆乱病门 霍乱 陈无择说：霍乱表现为心腹部突然疼痛、呕吐腹泻、怕冷而高热、头痛眩晕。先心痛的先呕吐，先腹痛的先腹泻，心腹同时疼痛的，呕吐腹泻同时发生；严重时会转筋，转筋进入腹部就可能死亡。这是由于阴阳逆乱、清气与浊气相互干扰，阳气突然上升，阴气骤然下陷，阴阳闭塞隔绝，上下奔迫所致；应当详细辨别三因后加以调治。外因方面，伤风则怕风并有汗，伤寒则怕冷而无汗，感受湿邪则身体沉重困着，伤暑则烦热。内因方面，由九种气机变化所致，气郁聚集而成痰涎，胸膈痞塞不通，于是产生胀满闷塞，随着邪正消长，必然发生呕吐和腹泻。有时饱食肉脍炙烤之物，又任意多吃乳酪、冰制干肉、冷饮和美酒，胃已经[缺字]胀，脾脏停滞凝结，必因郁积而发作，遂形成呕吐腹泻；这应当按不内外因来辨治。有人问：关于霍乱，是否还有其他说法？回答说：我曾考察《内经》，其中说太阴经气所主，会出现中焦胀满、霍乱、呕吐腹泻。

译又说：土气郁结发作时，百姓会患呕吐、霍乱和水样腹泻。（以上是湿土导致的霍乱，即仲景五苓散、理中丸之类所治的情况。） 又说：某年土气不足，风气便大盛，百姓会患霍乱和完谷不化的泄泻。（以上是土虚而风胜所致的霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类所治的情况。） 又说：热邪到来时，身体发热，并出现霍乱、呕吐腹泻。（以上是热霍乱，即《活人书》香薷散之类所治的情况。） 《灵枢》说：足太阴经的络脉，名叫公孙穴，位于本节后一寸，分出后走向阳明经；它的支络进入并联络肠胃。厥逆之气向上冲逆就会发生霍乱；实证则肠中剧烈切痛，虚证则腹部胀大如鼓，应取公孙穴的络脉治疗。清气在阴分，浊气在阳分，营气顺着经脉运行，卫气反向运行，清浊互相干扰，扰乱肠胃，就成为霍乱。取足太阴、足阳明经的穴位治疗；如果病势不下降，再取足三里。巢氏根据这一条说，霍乱是由于阴阳清浊二气相互干扰，扰乱肠胃之间，又因遇到饮食而发生变化；发作时心腹部绞痛。夹有风邪而属实证的，身体发热，头痛，周身疼痛。虚证则只有心腹疼痛而已。也有因饮酒吃肉、食用腥膻肉脍，过量吃生冷食物，起居不节，或露宿湿地，或迎风纳凉，导致风冷之气归入三焦，再传到脾胃，水谷不能消化，最终都形成霍乱。自从巢氏的说法流行以后，后世便奉守它作为治法，再也没有人知道《内经》中的那些论述了。到了刘河间，他说呕吐腹泻形成的霍乱，是因为三焦是水谷传输变化的通道，热气过盛就会使传化失常，因火性躁动而发生呕吐、腹泻和霍乱。世俗只说这是食物停滞所致，是错误的。转筋也是脾胃之土衰弱、肝木自行亢盛，热气燥烈灼伤筋脉，使筋脉挛缩疼痛所致，也不是寒邪造成的。张戴人则认为，这是风、湿、[缺字]三种邪气合在一起形成的病邪。脾土湿气受到风木克制，郁积后便生热，热发作时心火向上炽盛，所以发生呕吐；呕吐是[缺字]。脾湿向下下注，所以发生水样泄泻；水样泄泻是湿邪所致。风邪过于急烈，所以发生转筋；转筋是风邪所致。可以说是善于推求病情的人了。王海藏也说，风、湿、热从外而来，生冷食物从内加重，内外合并发病；这条说法大概与上述观点相近。凡是治病，都应依据《内经》并随病情变化适当施治，怎么可以只拘泥于一个方面呢？那么，这种病应当以什么为关键？回答说：脾胃湿邪是根本，各种邪气感受并引动它，是发病的原因。不过其中脾胃有虚有实，邪气又有阴阳相互干扰、轻重不同，都应当根据情况斟酌处理。至于《明理论》说，伤寒所致的呕吐腹泻，是邪气伤害人体造成的。霍乱所致的呕吐腹泻，是饮食损伤造成的。如果兼受伤寒邪气，导致内外不和，又出现头痛发热、呕吐腹泻，这就是霍乱兼伤寒。推究仲景的本意，难道一定要因饮食才会发生这种病吗？寒邪传入中焦，使胃气因此失和，阴阳闭塞隔绝，怎么会没有其他因素导致这种情况呢？否则，为什么要用理中汤、四逆汤等方来治疗呢？这种病多发生在夏秋交替之际，即使寒冷月份发生，也多由暑邪伏藏所致。病将发作时，必先腹中[缺字]痛，呕吐腹泻以后，严重时会转筋；这说明兼有风邪。手足厥冷，气息少，嘴唇青紫，这是兼有寒邪。身体发热，烦躁口渴，呼吸粗促，口干燥，这是兼有暑邪。四肢沉重困着，骨节烦扰疼痛，这是兼有湿邪。伤风、伤寒，应当到伤寒吐利门中查找治法。风邪与暑邪合并发病，宜用石膏理中汤。暑邪与湿邪相互搏结，宜用二香散。夏月中暑而患霍乱，上面呕吐、下面腹泻，心腹部阵阵绞痛，口渴严重而烦躁，四肢厥冷，自汗，两脚转筋，宜用香薷饮，用井底水沉放至极冷后，一次服下。桂苓白术汤也有很好的疗效。罗谦甫曾治疗一名蒙古人，他因吃酒肉、喝乳汁而患呕吐腹泻的霍乱，脉沉而数，按之无力；所伤的食物已经排出。于是用刚汲取的水半碗调服桂苓白术散，慢慢服下，稍微安静后，又在墙阴处挖地约二尺深，倒入新汲的水搅动，待其澄清，这叫地浆；取清液一杯再调服，气机逐渐调和，呕吐腹泻于是停止。第二天稍有烦躁口渴，就改用钱氏白术散，时时服用，便痊愈了。有人问：为什么要用地浆？回答说：坤卦代表大地，大地属于阴土；土性平和而安静顺从，地浆感受了至阴之气。又在墙阴处储存新汲的水，是为了取重阴之气。

译阴中之阴能够泄去阳中之阳。霍乱是因暑热内伤而得，所以《痹论》说：阴气安静时能使神气藏守，躁动时就会消亡。再加上暑热，使七神迷乱，如果不是至阴之气，又凭什么使它平息呢？又曾治疗提学侍其公，七十九岁，因中暑而患霍乱、呕吐腹泻，昏迷不省人事；脉每分钟七八至，洪大而无力，头部热得像火，脚冷得像冰，半身不能活动，牙关紧闭。这是年老气弱，不能承受暑气所致：阳气不能维持阴气就会腹泻，阴气不能维持阳气就会呕吐，阴阳彼此不能维系，就会既呕吐又腹泻。前人见到寒证多用理中汤，见到热证多用五苓散，把这作为固定治法来[误字]治疗。如今正值暑气极盛、阳明经当令之时，又是因活动而发病，中暑就很明确了。若不是甘辛而大寒的药剂，就不能泄去暑热、压下浮越的火焰，从而使神明安定。于是用甘露散，此方甘辛大寒，能够泻热补气；又加入茯苓以分利阴阳，用冰水调和后灌服。患者逐渐恢复神志，各种症状全都消除后，谨慎少说话，节制饮食三天，再用参术调中汤随病情酌情增减服用，以调理正气，十多天后才完全恢复。戴氏说：人在夏天多吃瓜果、饮冷水、乘风，导致食物停留而不能消化，因食物停滞形成痞塞，隔绝上下，于是成为霍乱。六和汤加倍藿香煎熟后，调服苏合香丸。湿霍乱，用除湿汤、诃子散。七情郁结，五脏六腑相互克制，阴阳不和，呕吐腹泻交替发生，用七气汤。霍乱转筋，呕吐腹泻不止，头晕目眩，片刻之间就可能无法救治，用吴茱萸汤。霍乱呕吐腹泻并转筋，四肢厥冷，片刻之间就可能无法救治，应立即用茱萸食盐汤。霍乱多属寒证，肌肉冰冷，脉搏闭绝，宜用通脉四逆汤。有些情况适合催吐，即使已经自行呕吐腹泻，仍可用催吐法以提振气机；用二陈汤探吐，或者用樟木煎汤催吐，也可以用白矾汤催吐。《三因》的催吐法是：用极咸的盐汤三升，趁热饮下一升，再刺激咽喉使其呕吐，把宿食吐尽；若不吐就继续服，吐完仍继续饮用，吐三次才停止。这个方法远胜其他方法。世俗之人轻视而不用，只眼看着患者死亡，真是可悲。呕吐以后应当根据证候调理，也有可以使用攻下法的情况。《保命集》说：伤寒霍乱的根本在阳明胃经。胃是水谷汇聚之海，主管承受四时之气，一切都以胃气为根本；胃与脾脏互为表里，都主管中焦之气，负责腐熟水谷。脾胃相通，湿热相合，中焦气机阻滞，或因饮用寒冷之物，或因饮水过多，或受到水毒损伤，或感受湿气，寒热失调，水火相互干扰，阴阳相互搏结，上下分离，营卫不能彼此维系，所以筋脉转动、拘挛疼痛，经络运行紊乱，突然出现发热、呕吐和腹泻。中焦是胃气所主管的部位。有的是从表证发展而来，有的是从里证本质发展而来，有的是表里兼有而来。六经发生变化，治法各不相同；观察面色和脉象，辨明侵犯了哪一经，再依据各经的表里标本分别施治，这就是治疗霍乱的方法。例如头痛发热，邪气从风寒而来；中焦处于寒热各半的部位，邪气稍在上部、居于阳分的就表现为热证。热证而且多饮水的，用五苓散发散水邪。如果邪气稍在下部、居于阴分，就表现为寒证；寒证而且不饮水的，用理中丸温中。如果呕吐腹泻以后仍有表证，就应当解表；汗出而出现厥冷的，就应当温阳。如果既呕吐又腹泻，小便通利，大汗淋漓，体内外都发热，也应当温治。如果吐泻后出汗，厥逆不缓解，脉象将要绝断，用四逆汤等方治疗。伤寒后呕吐腹泻并转筋，身体发热，脉象长，这是阳明经的本病。宜用和中平胃散、建中汤，或四君子汤。脉浮而自汗的，用四君子汤加桂枝五钱主治。脉浮而无汗的，用四君子汤加麻黄五钱主治。伤寒后呕吐腹泻并转筋，胁下疼痛，脉弦，这是木气克制土气，所以疼痛严重。平胃散加木瓜五钱，也可以治疗；宜用建中汤加柴胡、木瓜汤。伤寒后呕吐腹泻，大小便不通，胃中实邪作痛的，用四君子汤加大黄一两主治。伤寒后呕吐腹泻并转筋，腹中疼痛，身体沉重，脉沉而细的，宜用四君子汤加芍药高良姜汤。伤寒后呕吐腹泻，四肢拘急，脉沉而迟，这是少阴霍乱。宜用四君子汤加姜附厚朴汤。厥阴霍乱必然四肢厥冷，脉象微而缓，宜用建中汤加附子当归汤。戴复庵说：霍乱这种病，发作急骤、变化紊乱，仓促之间突然发生，与中恶相似，只是多了呕吐腹泻这一点不同。其证候是胸中痞塞、腹部[缺字]，气机不能升降；严重时手足厥逆，冷汗自行流出。可能只呕吐不腹泻，也可能只腹泻不呕吐，或者呕吐腹泻同时发生，或者吐泻不畅。宜用苏合香丸疏通痞塞，随后服藿香正气散加木香半钱，仍用苏合香丸调服来复丹。如果确实腹泻已经很严重，就不能用来复丹；腹泻而不呕吐、胸膈痞满的，先用阴阳汤，或用浓盐汤一次服下，以引导呕吐。无论已经吐过还是尚未吐，都用藿香正气散，间隔服用苏合香丸。呕吐而不腹泻，心腹[缺字]痛，频频想要排便却因不通而痛苦的，用藿香正气散加枳壳一钱，再多服来复丹。若想迅速见效，就用生枳壳。如果仍然不能见效，病情逼迫已经很重，形势已不容许不用神保丸；但神保丸虽然能够通利，也要进入大肠后才能发挥作用。如果药力阻隔在上面而不能下行，越服药大便反而越秘结，就必须把来复丹研成末，用汤调服，同时吞下养正丹一百粒，或许可以引导前面的药物到达下部。呕吐、腹泻同时发生，心腹部绞扰不安的，用藿香正气散，加官桂、木香各半钱；如果不愈，就服四顺汤。呕吐、腹泻不止，元气耗散，病势危重；有的水和食物都不能下咽，有的口渴而喜欢喝冷饮，有的怕冷、寒战，手足厥冷；有的发热烦躁，想要脱去衣被。这大概是体内虚弱、阴寒偏盛，不能因为患者喜欢冷饮、想脱去衣被就认为是热证。应服理中汤，病情严重时服附子理中汤；若无效，则服四逆汤。这些汤剂都应放置至十分冷后服用。霍乱已经缓解，但残余的呕吐、腹泻仍未停止，腹中还有余痛，应当只用报秋豆叶煎汤服用，干的更好。霍乱以及各种呕吐、腹泻之后，胸膈部高起，痞塞得几乎无法忍受，用理中汤加枳实半钱、茯苓半钱，名为枳实理中汤。呕吐、腹泻已经痊愈，但体力虚弱、精神尚未恢复的，用十补散。【转筋】陈氏说：发生转筋，是因为阳明经主管滋养宗筋，而阳明又属于胃和大肠。现在突然呕吐、腹泻，津液迅速丧失；外感风、寒、暑、湿四气，内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，饮食又甜腻，闭阻了各条经脉，使筋脉枯萎削弱，宗筋失去滋养，必然导致筋脉挛缩。严重时出现舌头卷曲、阴囊收缩，就难以治疗了。

译刘宗浓说：寒热失调，阴阳相互搏击，所以发生转筋和挛急疼痛；严重时全身都转筋。这实际上是阴阳之气反常乖戾，风寒乘虚侵入，筋脉失去血气的滋养，因而挛缩、急迫疼痛。河间又论述说，转筋都属于火证。丹溪认为，转筋属于血热。这两位先生所论的转筋，是指不是由霍乱引起的转筋。那些不是因霍乱而发生转筋的，确实如两位先生所说。也有因血虚、筋脉失去滋养，导致筋脉拘急疼痛，不能舒展的。至于霍乱所引起的转筋，陈氏、刘氏已经说得很详尽了。也有营血中平素就有火热，突然发生霍乱而又被风寒束于体表，使营分中的热郁积在内，热势猛烈，于是筋脉也因此转动拘急。总的来说，霍乱出现这种症状，严重的多半无法救治，应当赶紧治疗，煎木瓜汁饮服。煎香薷汁饮服。烧栀子二十枚，研成末，用熟水调服。（属热证的适用。） 理中汤去掉白术，加生附子一枚。或者在理中汤中加入锉碎并炒过的冻胶一钱；或者用温热的造曲蓼汁浸泡，或者用浓盐汤浸泡，同时让患者把小腿和胫部缚紧。若筋脉拘急牵入腹中，或全身都发生转筋，就不能治疗了。（属寒证的适用。） 《直指》的木瓜汤。取皂角末如一小豆大，放入鼻中使其打喷嚏。取蓼花一把，去掉两端，用水二升半煎至一升半，一次服下。灸承山穴二十七壮，效果神奇。【烦渴】陈氏说：阴阳之气反常，清气与浊气相互干扰，水液和谷食一同向下，小便闭塞涩滞；津液既已耗损，肾脏必然干燥，于是引水自救，出现烦渴是必然的。用止渴汤治疗。霍乱而烦渴的，用增损缩脾饮治疗；此方能够解除伏热，消除暑毒，止住呕吐和腹泻。霍乱之后服用温热药太多，出现烦躁口渴的，尤其适合服用此方。霍乱呕吐、腹泻之后，烦渴而饮水的，适合用茯苓泽泻汤。霍乱已经痊愈，仍烦热而很渴，小便不利的，适合用小麦门冬汤。霍乱之后恶心、不想吃东西，口干而很渴的，适合用白术散。霍乱之后腹泻不止，出冷汗，腹部和胁部胀满的，适合用乌梅散。霍乱之后腹泻没有节制，腹中疼痛的，适合用黄连丸。霍乱之后腹泻并出现血的，适合用止血汤、赤石脂汤。洁古老人说：霍乱转筋，呕吐、腹泻不止，病在中焦，是阴阳交错而不调和，所以发作疼痛。这种病最为急迫，一点点粥饮也不能给；谷气进入胃中，就一定会死。《保命集》说：凡是霍乱，千万不要给小米粥汤，进入胃中就会死亡。如果呕吐、腹泻已经很多，想要停止之后，应当逐渐用稀粥补养，以慢慢增加为好。【诊】霍乱时全身转筋，肚子疼，四肢厥冷得像要断绝，但脉象洪大，容易治疗。脉象微弱，阴囊收缩，舌头卷曲的，不能治疗。霍乱之后阳气已经脱失，或者遗尿而不自知，或者气息微弱而不能说话，或者汗液黏稠如珠，或者极度烦躁想进入水中，或者四肢不能收持，这些都不能救治。【干霍乱】突然心腹部胀满绞痛，想吐却吐不出，想泻却泻不出，烦乱昏闷、痛苦不堪，俗称“搅肠沙”，就是这种病。这是脾土郁结到了极点而不能发散，导致火热在内扰动、阴阳不能交通；有时表气发越而自汗，有时里气不通而出现腹痛。但是，膈以上接近阳，膈以下接近阴。如果想使阴阳之气运行，必须先从靠近上部的地方开启；阳气一旦得以疏通，就会先使下部的阳气运行。如果想使阴阳之气运行，就必然会死于其中的火邪〔原文“死于其火”，语义难以确定〕。有人问：各家方论都说脾胃有宿食，与冷气相搏，你为什么说是火呢？回答说：神志昏沉，烦躁闷乱，难道不是各种躁动、狂乱、逾越常态的症状都属于火证吗？不赶快治疗就会死亡，难道不是暴病暴死之类属于火证吗？但治疗时不能攻伐过度，攻伐过度会使脾更加虚弱；也不能温热过度，温热过度会使内火更加炽盛；不能寒凉过度，寒凉过度会使火邪必然与药力相抗拒，必须用与病性相反的药物作为反佐来治疗。这样以后，郁结才能升散，食物才能排出，火邪才能消散。古方有用盐煎熬，再用童便调服的，并不只是利用盐和童便下行以通达阴气；阴气既不通，血也不会运行，所以还兼用行血药。这确实是良好的方法，足以供制定方剂的人类推参考。丹溪说：催吐以提振气机，是最好的方法；催吐之中还兼有发散的意义。有采用解表疏散方法的，不用寒凉药，只用二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷。戴复庵的方法是：先一次服下浓盐汤，随后调服苏合香丸，吞下来复丹，再服藿香正气散，加木香、枳壳各半钱。浓朴汤、活命散、冬葵子汤。针刺委中穴，同时在十个指头尖放血，也有好处。【妊娠霍乱】如果先呕吐，或腹痛并呕吐、腹泻，这是由于热邪。如果头痛、身体疼痛并发热，这是夹有风邪。如果风邪侵袭皮肤，就会使气机不能宣通，风热向上冲逆而导致头痛。如果风邪进入肠胃，就会腹泻、呕吐，严重时手足厥冷；这是阳气突然衰竭，称为四逆。孕妇患此病，大多会损伤胎儿。薛氏说：如果是内伤饮食、外感风寒，用藿香正气散。如果是饮食停滞，用平胃散。如果确实是脾胃突然受伤，阳气虚弱而有寒，手足厥冷，就必须用温补药剂；治疗时应当详细审察，不要使胎儿受到扰动。人参散、人参白术散、缩脾饮、木瓜煎、竹茹汤、四君子汤、理中丸、香薷饮。【产后霍乱】陈氏说：这是由于脏腑虚损，饮食不能消化，又感受风寒所致。有热而饮水的，用五苓散。有寒而不饮水的，用理中丸。虚寒的加附子，来复丹尤其有效。我认为还应当参考《保命集》的治疗方法。第三册　各种呕吐、呃逆门 关格

译关，是小便不能排出；格，是呕吐、呃逆；上下都患病，就叫关格。格证就是呕吐、呃逆。九窍、五脏的阴气到了极点，由地向上升，这是运行阳道，属于东方之气；金石之类的变化物向上壅塞，就是这种情况。到了极点，阳道不能运行，反而闭塞在上部，所以使人呕吐、呃逆；这是地气不能向上运行。气机逆乱而向下，反而运行阴道，所以气机充塞而不能进入；这样气口脉就比人迎脉大四倍，这是清气反而运行于浊道，因此称为格。关证就是小便不通。下部孔窍、六腑的阳气到了极点，由天向下运行，这是运行阴道，属于西方之气；膏粱厚味之物向下泄出，就是这种情况。到了极点，阴道不能运行，反而闭塞在下部，所以小便不能排出；这是天气不能向下贯通。气机逆乱而向上，反而运行阳道，所以血脉凝滞不通；这样人迎脉就比气口脉大四倍，这是浊气反而运行于清道，因此称为关。有人问：关格这种病的病因是什么？回答说：《内经》认为，脏腑阴阳发生病变而在体外表现出来，可以在人迎脉和气口脉上诊察：人迎脉大一倍，病在少阳；大二倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，称为格阳。寸口脉大一倍，病在厥阴；大二倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，称为关阴。人迎脉和寸口脉都大四倍以上，称为关格。关格的脉象充盛，不能享尽天地精气所赋予的寿命，就会死亡。注解说：格是阳气旺盛到了极点，所以相互格拒，食物不能进入。关是阴气旺盛到了极点，所以闭塞不通，小便不能排出。《灵枢》也曾三次谈到这个问题，其中两处都像《内经》一样，依据人迎、气口脉的盛衰来区分经脉。只是进一步说，脉盛的是足经，脉盛而躁急的是手经。至于人迎脉大四倍，且大而数，称为溢阳；溢阳属于外格。手太阴脉口大四倍，且大而数，称为溢阴；溢阴属于内关。内关不通，就会死亡，无法治疗。人迎脉和太阴脉口都盛大四倍以上，称为关格；患关格的人寿命很短。人迎脉和脉口都盛大三倍以上，称为阴阳俱溢；如果不能使其通开，血脉就会闭塞，气无处运行，泛溢停留在体内，五脏也会受到内伤。凡是针刺治疗，都应按照人迎脉一盛、三盛、五盛的情况，泻其阳，补其相合的阴，采用二泻一补。寸口脉也是如此，分别泻其阴，补其相合的阳，采用二补一泻；都要等到气机调和后才停止。其中一种说法是：邪气在腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳气就旺盛。阳气过于旺盛，阴气就不能通利；阴脉不通利，血就停留；血停留，阴气就旺盛。阴气过于旺盛，阳气就不能得到滋养，所以称为关。阳气过于旺盛，阴气就不能得到滋养，所以称为格。阴阳都旺盛，彼此都不能得到滋养，所以称为关格。患关格的人不能活到应有的寿数就会死亡。由此看来，前面论述人迎、寸口，是因为人迎主外、气口主内，所以分别以三阴三阳及气的多少，按照一盛、二盛、三盛来论定。至于这里不再说人迎、寸口，大概也是有道理的。为什么呢？这是因为论述脉的长度时涉及了这一点：手足十二经脉周行上下，是大的经脉通道；而一阴一阳经脉相互作为脏腑表里的，又有横向分出的道路，沟通内外，使脏腑阴阳之气相互荣养，所以在两手的寸、关、尺六部作为诊脉方法。所谓浮脉属腑、沉脉属脏，阴阳之气的盛衰难道都能从相应部位显现吗？所以不再说人迎、气口了；从张仲景所说的关格，也可以看出这一点。例如说寸口脉浮而大，浮表示虚，大表示实；尺部为关，寸部为格；关则小便不能排出，格则呕吐、呃逆。又说心脉洪大而长，这是心脏的正常本脉。如果脉的上部微弱而脉头细小，就会出汗；如果脉的下部微弱而脉根反而大，就属于关格不通，不能排尿。脉头无汗的可以治疗，有汗的会死亡。又说：趺阳脉沉伏而涩，沉伏就会呕吐反胃，水谷不能消化；涩就会饮食不能下咽，这叫作关格。胃是水谷汇聚之海，也是营气所居之处。营气是营卫之气的根源；营气运行的机能不动，卫气就不能布散；卫气不能布散，脉就会沉伏；脉沉伏，五谷便不能消化而发生呕吐反胃。营气运行不畅，脉就涩；脉涩，饮食就不能下咽。像这样都属于外格，还没有出现内关的病证，后世也笼统地称为关格。注家却又把涩脉说成是脾病，而且脾是阴脏。脾有病，阴气就盛；阴气盛应当属于内关，怎么能说成是外格、饮食不能下咽呢？关格这个名称的含义是：格，就是抗拒外来的东西，使进入的东西不能入内。关，就是闭塞内部，使应该排出的东西不能泄出。这不是说得既明白又完整了吗？后世妄称小便不通为格、大便不通为关，泛泛地把下部阴阳的两个孔窍作为所指；至于阴阳的根本法则，反而不再深究了。类似的错误又不止这一种。还有人把阴阳格绝的证候一概称为关格之病，名称和证候是非混乱，实在令人叹息。至于隔绝的证候，《内经》中记载：隔，就是闭塞断绝，上下不通，是突然忧愁所致的病。注说：忧愁会使气闭塞而不能运行，血脉断绝，所以大小便都不能通。又说：病久以后，传导和化生的运行使上下不能相通，良医也不要妄加治疗。又说三阳经结滞，叫作隔。注说：这是小肠、膀胱的热邪结聚。小肠热结，血脉就干燥；膀胱热结，津液就枯竭，所以发生隔塞而大小便不利。又说三阳经邪气积聚，就会使九窍全部闭塞。又说阳气蓄积成病，病重会死亡；阳气应当被隔绝，出现隔证就应当泻下；如果不赶快正确治疗，粗疏的治疗反而会使病情败坏。推究这几条，它们与关格究竟有什么关系呢？《丹溪书》说：一定要用吐法，提起被横隔阻滞的气，不一定要以吐出痰为目的。又说：有痰的，用二陈汤催吐；在催吐的过程中，气自然就会下降。

译中气不能运转的，在补气药中配合升降之法。这大概是窃取治疗小便不通的方法，填在这一条下面，沿袭世俗的弊病却没有察觉，真可悲啊。又考察王氏《脉经》，依照《八十一难》说：脉有太过、不及，有阴阳相乘，有覆、有溢，有关、有格。关脉以前，是阳气搏动的部位；脉应当在九分处浮现，超过的，按法叫太过；减弱的，按法叫不及。脉势于是上越鱼际，叫作溢，属于外关内格；这是阴气乘阳的脉象。关脉以后，是阴气搏动的部位；脉应当在一寸处沉现，超过的，按法叫太过；减弱的，按法叫不及。脉势于是深入尺部，叫作覆，属于内关外格；这是阳气乘阴的脉象。所以覆、溢是脏气真败的脉象，即使人还没有出现病状，也会自行死亡。大体上，这也是人迎脉和气口脉相互表现的情况。云岐子说：阴阳的位置互相颠倒，病名叫关格。胸膈以上阳气通常所在之处，以热为主要病证。身体下半部阴气通常所在之处，以寒为主要病证。寒邪反而在胸中，舌上有白苔，水和浆液都不能咽下，所以叫作格；发生格，就会呕吐反胃。热邪在丹田，小便不通，所以叫作关；发生关，就不能排小便。胸中有寒，用温热药治疗。丹田有热，用寒凉药治疗。如果胸中寒热兼有，就用主客之法治疗：治疗主病应缓，治疗客邪应急。柏子仁汤、人参散、既济丸、槟榔益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治疗奉职赵令仪的女儿。她突然呕吐反胃，大小便不通，烦躁不安，四肢逐渐发冷，脉也摸不到；这样持续了一天半，给她服用一剂大承气汤。到了半夜，大便渐渐通下，脉也逐渐调和，第二天便安定了。第三册　各种呕吐反胃门 呃逆 呃逆，就是《内经》所说的哕。有人说，成无己、许学士固然都把哕解释为呃逆，但东垣、海藏又把哕解释为干呕，陈无择又把哕称为咳逆；各家的说法不同，为什么现在先生独取成无己、许学士两家的说法呢？回答说：哕的含义本来就在《内经》中，只是各家没有仔细考察罢了。考察《灵枢·杂病篇》末尾说：患哕时用草刺激鼻孔，使其打喷嚏，打了喷嚏就停止。屏住呼吸，使气息暂时停止，再迅速导引它，也会立即停止。使患者受到突然的惊吓，也可以停止。详细考察经文所说的这三种方法，正是治疗呃逆的方法。治疗呃逆时，用纸捻刺激鼻孔，使其打喷嚏；一打喷嚏，呃逆就会立即停止。或者闭住口鼻屏住呼吸，也会立即停止。或者假装有怨仇、盗贼来使患者大为惊骇，也会停止。这就是我采用成无己、许学士两家把哕解释为呃逆的说法，认为它符合经文旨意的原因。如果把哕解释为干呕，那么假设让干呕的人打喷嚏、屏住呼吸，或使他大受惊吓，他的干呕能够立即停止吗？由此可见，哕并不是干呕。如果把哕称为咳逆，考察《内经·生气通天论》说：秋天伤于湿邪，湿邪向上逆行就会咳嗽。《阴阳应象论》说：秋天伤于湿邪，冬天就会发生咳嗽。据此判断，咳逆就是咳嗽，这是毫无疑问的；按照春、夏、冬三时的情况类推，也自然可以看出。孙真人《千金方》说：咳逆就是咳嗽，原本说得很明白；后人不知道为什么把咳逆误作呃逆，实在差得太远了。赵以德说：成无己说哕俗称咳逆，发出“呃呃”的声音；但引用咳逆来解释哕是不对的。《内经》把哕和咳逆作为两种证候：哕是胃病，咳逆是肺病；所谓胃气上逆，就是哕。注说：胃是水谷之海，肾与胃共同掌管关口；关口闭塞不利，气就会上逆。胃包容水谷，性质喜受寒，寒邪与水谷相搏，所以发生哕。又说，阳明之气复盛，会发生咳嗽和哕。太阳之气复盛，会吐出清水，并发生哕和嗳气。少阴之气复盛，会发生哕和嗳气。《灵枢》还说，水谷进入胃后，胃气向上输注于肺；现在由于发生了变故，原有的寒气和新入的谷气一起返回胃中，新旧之气互相扰乱，正邪相互交争，诸气一同上逆，又从胃中吐出，所以发生哕。治疗时补手太阴，泻足少阴。张仲景说，哕都见于阳明证中：湿病过早使用下法就会发生哕；阳明病不能进食，攻下其热也会发生哕；这些都是下法以后胃气虚弱而发生哕。如果风热壅滞在体内，气机不能通畅，并有潮热、时常发哕，应当用小柴胡汤调和解除。发生哕而腹部胀满时，应察看大小便，了解哪一处不通，然后疏通它；这都属于可以治疗的证候。如果病情危重，出现谵语，甚至发生哕；又或者小便不通、腹部胀满并加重发哕，这些都不能治疗。丹溪先生也曾说，呃逆就是气逆，是气从脐下直冲上来，从口中发出声音的名称。《内经》说，各种气逆冲上的病变，都属于火。东垣认为这是阴火向上冲逆，使吸入的气不能进入，胃脉反向上逆，是阴中潜伏的阳气所造成的；应按照四时用药的方法治疗。古方都说是胃虚弱，却没有涉及火，并用丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等药治疗；但没有说明其中哪些是降火，哪些是补虚。人的阴气依靠胃来滋养，胃土受损，肝木之气就会乘虚侵犯，这是土败而木贼。阴气被火乘袭，不能固守于内；肝木又挟带相火乘虚侵犯，所以径直冲向清道而上逆。所谓胃弱，就是阴气弱，是虚损到了极点。

译病人出现这种情况，似乎属于危重证候。但也有实证的情况，不能不知道。唉！圣人说胃气上逆就是哕，并不是说它只会因一种原因而上逆。由于王太仆依据《灵枢》的意思，竟然把它注释成肾寒上逆之病，因此后代的方论有的用温热药治疗寒邪，有的用辛温药疏散气机。哪里知道脾与胃一阴一阳，二者不和也会发生上逆。肾、肝位于下部，二者相互侵犯也会发生上逆；而且肾气上逆，不能立即就说是寒。左肾主水，性质本来是润泽下行的，怎么会自行上逆？必定是右肾相火炎热上冲，挟带水气一同冲逆；应观察相火挟带的程度多少，分别采用正治或反治的方法治疗。肝木之风从少阳相火冲逆侵犯而来，也一定要治疗火邪；都应当按照丹溪先生所说的方法治疗。如果另有其他原因而发生哕，也一定要按照仲景的方法，随着有利于病情的方面进行治疗。刘宗厚说：呃逆一证，有虚有实，有火有痰，也有水气，不能专门当作寒证来讨论。伤寒发汗、催吐、泻下以后，腹泻痢疾日久以后，以及大病后、妇女产后出现呃逆，都是脾胃气血极度虚弱所致。如果平常健康的人因进食太快而气噎，或喝水时嬉笑导致水误入气道而气喘冲逆，或因痰水停留在胸膈之间，或因暴怒导致气逆、痰厥，或伤寒热病没有及时攻下而出现呃逆，那么都属于实证。水的性质是润泽下行，火的性质是炎热上升；如今气从下部冲向上部，不是火邪又是什么呢？总的治疗方法是：虚证就补；虚证还要分寒热。如果是发汗、催吐、泻下以后，又误服寒凉药过多，应当用温热法补益。如果脾胃阴虚，火气逆向上冲，应当用平和的补法。兼有热邪的，应当用清凉药同时补益。至于实证，例如伤寒误失下法，导致肠道不通而发生呃逆，应当用寒凉泻下法治疗。如果是痰饮停聚，或暴怒导致气逆、痰厥，这类情况一定是形体和正气都实，且没有其他不良征候；都应根据邪气所在，分别采用涌吐、攻泄、清解或疏利的方法。胃阴受伤而阴虚，肝木挟带相火直冲清道上逆的，宜用参术汤送服大补阴丸。呕吐、腹泻以后胃虚寒的，用理中汤加附子、丁香、柿蒂。呕吐、腹泻以后胃虚热的，用橘皮竹茹汤。《三因方》说：凡是呕吐、腹泻以后，多会发生哕，这是因为胃中虚、膈上有热，所以发生哕；有时连续发出八九声，气息不能回转，甚至使人惊骇。若伤寒或久病患者出现这种情况，病情很凶险，这就是《内经》所说的坏病。丹溪治疗赵立道。赵立道将近五十岁，体质虚弱而且多怒。暑月因饥饿后大怒，患了滞下病并口渴，自己用冷水调生蜜饮用，痢疾逐渐缓解。五七天后诊脉，脉稍大而不数，于是让他停止饮用蜜水；口渴时，暂且用参术汤调益元散服用，痢疾也逐渐收止。七八天后，他感到非常疲倦并发生呃逆，丹溪知道这是因久泻导致阴虚。丹溪让他继续服用前面的药，但腹泻还没有停止，又给他服用炼蜜。众人都责怪药物不对，想改用姜、附子；丹溪说：补药没有立刻见效的，附子也不是补阴药，服用它一定会死。众人说：冷水喝得太多，难道不会导致寒吗？丹溪说：天气这样炎热，喝凉水不算受寒，不要过多疑虑；等到一定的天数，药力发挥后自然会停止。又过了四天，呃逆停止，滞下也痊愈了。又治疗陈择仁。他将近七十岁，平素嗜食肥甘厚味，患有久咳；初秋患滞下，进食大为减少，五七天后发生呃逆，脉象都空大，众人认为难以治疗。丹溪说：形体消瘦的还可以治疗。用参术汤送服大补丸，七天便痊愈了。娄全善治疗他的哥哥。患者九月患滞下，每夜腹泻五十多次，呕吐反胃、食物不能下咽；五六天后加发呃逆，给他含服一粒丁香，呃逆立即停止，但过一会儿又发作。于是用黄连泻心汤加竹茹煎服，呃逆虽稍有停止，滞下却还没有痊愈。像这样持续了十多天，于是空腹用少量御米壳涩肠止泻，白天用人参、白术、陈皮之类补益虚损。服用御米壳以后，呃逆的声音逐渐减轻，滞下也收止而痊愈。（以上是呕吐、腹泻以后补虚的病例。） 仲景说：发生哕而腹部胀满，应察看前后二阴，知道哪一处不通，疏通它就会痊愈。大肠燥结、脉沉而数的，用调胃承气汤。大便不通，频繁发哕并说谵语的，用小承气汤。丹溪治疗超越陈氏。患者二十多岁，吃饱后奔跑数里而患哕；只要进食，就连续发哕一百多声，半天不停，但喝酒或喝汤却不发作。到晚上发热，脉涩而数，丹溪按瘀血进入气分来治疗，用桃仁承气汤加红花煎服，泻下污血数次后，症状就减轻了；又用木香和中丸加丁香服用，十天痊愈。（以上是用下法治疗有实积的病例。） 又治疗一名女子，年龄超过十五岁，性情急躁而嗜食厚味。炎热的月份因大怒而发生呃逆；发作时全身跳动，脉无法诊察，神志昏乱、不认识人。询问病情后，才知道是突然发病。观察她形气俱实，于是用人参芦二两煎汤，给她喝下一碗；她吐出数碗顽固的痰，又大汗淋漓，昏睡了一天后痊愈。人参归入手太阴经，能够补益阴中的阳气。人参芦则与此相反，能够大力泻去太阴的阳气。女子突然暴怒，气向上冲；肝主怒，肺主气。经文说，发怒就会使气上逆。由于暴怒使肝木上逆，乘火侵犯肺金，所以呃逆剧烈发作而神志昏乱。人参芦善于催吐，痰吐尽后，气就下降，火势减弱，肺金之气恢复正常位置，胃气得到调和，病就解除了。（以上是用宣法治疗痰郁的病例。） 《三因方》说：发生哕而心下坚硬痞满、头晕心悸，是膈间有痰水所致；虚弱而不能承受催吐的，宜用二陈汤、导痰汤，加姜汁、竹沥。也有因瘀血而发生哕的，丹溪治疗超越陈氏，用桃仁承气汤，就是这种情况。虚弱而不能承受攻下的，应到“蓄血”一门中选用较轻的药剂。仲景说：呃逆，用陈皮竹茹汤主治。又说：干呕、呃逆，如果手足厥冷，用陈皮汤主治。

译《本事方》用枳壳五钱、木香二钱半，研成细末，每次服一钱，用白开水调服。孙兆方用陈皮二两，去掉白色内层，加水煎煮，趁温热服下；也可加枳壳一两。这些都是破气药，适合气机上逆者。只有陈皮竹茹汤适合气机上逆而且身体虚弱的人。水寒相互搏结的，用小青龙汤。寒邪较重的，加炮制后炒过的附子尖。洁古的柿钱散、《宝鉴》中的丁香柿蒂散、羌活附子汤，都是温热药，只有寒性呃逆适合使用。戴复庵认为，热性呃逆只有伤寒病中才会出现。其他疾病出现呃逆的，都属于寒证，可用半夏一两、生姜一两半，加水一碗。煎至半碗，趁热服下。也可用丁香十粒、柿蒂十个切碎，加白水一盏半煎煮。或者用理中汤，加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱；如果无效，再加丁香十粒。也有平时没有疾病却偶然发生呃逆的，这是由于气机上逆所致；病情较重的，有时会持续一二日。宜用小半夏茯苓汤加枳实半夏汤，或者将萝卜子煎汤后研取汁，调入木香调气散，趁热服下。对于气逆，这种用法最为有效。如果胃中寒邪很重，呃逆不止，或者又加上呕吐，轻缓的药剂不能见效，适合用丁香煮散，以及附子粳米汤，并增加炒川椒、丁香，每次各服二三十粒。治疗呃逆，在脐下关元穴灸七壮，立即见效，屡次验证都如此。另一个方治法是：男子取左侧，女子取右侧，在乳头下方黑色尽头处，距离约一韭叶宽，灸三壮；病重的灸十四壮。【诊断】心脉微小而甚弱，是呃逆。肺脉散乱的，不能治疗。呃逆声频繁而连续的，属于实证，可以治疗。如果半个时辰才呃逆一声，属于虚证，难以治疗，多在早晚之间死亡。【产后呃逆】这是凶险的证候。应立即在期门穴灸三壮，效果神奇。弯曲乳头向下，乳头尽头处就是穴位；乳房较小的，以乳头下方一指宽为准。男子取左侧，女子取右侧，在乳头正下方一指宽、凹陷而有动脉搏动处取穴；艾炷如小豆大。取穴准确，疾病就会立即停止。丁香散、羌活散，另用桂心五钱、生姜汁三合，加水煎服。参附汤。（以上都是温热药。） 干柿一个切碎，加水一盏，煎至六分，趁热小口饮服。（体内有热、不能使用温热药的，可以用此方。） 第三册　各种呕吐逆气门 嗳气 《内经》所说的“噫”，就是现在所说的嗳气。《宣明五气论》说，心的病变可出现嗳气。《痹论》说，心痹患者脉道不通，烦躁时心下鼓动，突然气往上冲而喘，咽喉干燥，容易嗳气。《至真大要论》说，太阳司天、少阴之气复来的情况，都可出现呃逆和嗳气。《四时刺逆从论》说，邪气刺伤心脏的，一天就会死亡；其病变表现为嗳气。《阴阳别论》说，二阳一阴发病，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、容易打哈欠，称为风厥。《脉解》说，太阴所说的邪气向上走入心而出现嗳气，是阴气旺盛而向上走到阳明，阳明经络又与心相连，所以说向上走入心而成为嗳气。这就是嗳气从心发出的情况。厥阴之气在泉时，容易腹胀和嗳气，排便或排气后，就会感到舒畅，像病势减轻了一样。《玉版论》说，太阴经气将绝时，容易嗳气。《灵枢》说：足太阴经发生病变时，腹胀而容易嗳气。又说：寒气停留在胃中，厥逆之气从下向上散行，又返回胃中而出，所以形成嗳气。仲景说，上焦接受了中焦的气，但中焦之气尚未调和，不能消化，所以会嗳气。（卫气从上焦发出。） 又说：上焦之气不能归位，就会嗳气并吞酸。（“不归”，就是没有到达。） 上焦之气没有到达所属部位，食物就不能传送和化生，所以会嗳气并吞酸。） 由此看来，嗳气是火土之气郁结而不能发散，所以郁气便通过嗳气排出。王冰注解“心为噫”的含义说，这就像火焰向上燃烧，烟随着火焰冒出。例如痰阻塞在胸膈之间，中焦之气不能舒展而出现嗳气，也是土气在体内郁结。仲景说：心下痞满而嗳气，用旋复代赭汤主治。《本事方》说，心下有积聚，痞闷或疼痛，经常嗳气并有腐败鸡蛋的气味，用枳壳散主治。丹溪说：胃中有实火，膈上有黏稠的痰，所以形成嗳气。用二陈汤加香附、栀子仁、黄连、苏子、前胡、青黛、栝蒌，可以制成丸剂或煎成汤剂服用。【诊断】寸口脉弱而缓：脉弱说明阳气不足，脉缓说明胃气尚有余；嗳气并吞酸，食物突然不能下行，气堵塞在膈上。寸部脉紧，是寒邪实证。寒邪在上焦，胸中必然胀满而嗳气。趺阳脉微弱而涩，微弱说明没有胃气，涩说明脾已受伤；寒邪在膈部却反而使用攻下法，寒邪积聚不能消散，胃气微弱、脾气受伤，谷物之气不能运行，所以进食后自然嗳气。寒邪在胸膈，上部虚弱而下部实滞，谷气不能通行，形成闭塞病。趺阳脉微涩，以及寸脉紧而嗳气的，都属于寒证。太阴经气将绝时，腹胀、闭塞，并有嗳气和呕逆。第三册　各种呕吐逆气门 各种气机逆乱上冲 气机上逆，五脏都可能发生。一是心和小肠。经典说：各种气机逆乱向上冲，都属于火。又说：小腹牵引睾丸，牵连腰脊，并向上冲击心部，是邪气在小肠；应取肓原穴使邪气散开，针刺太阳经以扶助正气，取厥阴经使其下行，取巨虚、下廉以祛除邪气，再按压邪气经过的经脉来调治，就是这个意思。二是胃。经典说：胃能使气机上逆，就是这个意思。胃气上逆会出现呕吐、吐涎和呃逆，所以针刺治疗呕吐时取中脘、足三里。针刺治疗呃逆，取乳头下方黑色根部尽头处，以及脐下三寸，疗效都非常显著。具体治法分别见各有关门类。三是肺和大肠。经典说：肺因气机上逆而不适，急宜服用苦味药来疏泄。又说：腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘息而不能长久站立，是邪气在大肠；针刺肓之原、巨虚、下廉，就是这个意思。肺气上逆称为咳嗽、喘息，应取天突、人迎以疏泄之。具体治疗也分别见各有关门类。四是肝。经典说：肝气上逆，就会耳聋、听觉不灵和肿胀，应取血治疗。五是肾。例如奔豚气上逆、脚气冲击心部之类。具体治疗也分别见各有关门类。六是肾。经典说：督脉的别络发生病变，邪气从小腹向上冲到心部而疼痛，大小便都不能排出，这就是冲疝。运气学说中的厥逆有三种：一是风火。经典说：少阳司天时，火气下临，风气运行于地面，便会出现厥逆、膈气不通。二是寒。经典说：水气郁结发作时，常常出现厥逆。三是湿。经典说：太阴司天时，湿气下临，便会出现厥逆。

译经典说：气机上逆的表现类似阳证。凡是气机上逆，必然出现类似阳证的表现，如面红、脉洪，应当依法使逆气下降，才能痊愈。如果因为看到气机表现出阳盛的样子，就使用寒凉药物攻伐，那就无法挽救了。气向上冲击心部，咽喉窒塞而不能呼吸，其治法见《伤寒论》厥阴病条。东垣说：比如秋冬季节，胃脉四道被冲脉逆冲，并且胁下少阳经的两道脉也反而向上运行，这种病称为厥逆。经典说：逆气向上运行，脉气充满而形体衰败，七神昏乱断绝，神气离开形体，人就会死亡。其症状是气向上冲到咽喉，不能呼吸，喘息有声而不能平卧；可在调中益气汤中加入吴茱萸半钱或一钱，根据厥气的多少来使用。如果夏季出现这种症状，就是大热证。总之，这种病证会随着四时而表现为寒、热、温、凉，应取酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，研成细末，用熟水制成丸，丸如桐子大。每次服二百丸，空腹用白开水送下，仍要多喝汤水；服药过一会儿，便用美味食物压住药物，使药物不要停留在胃中，直接到达下焦，以泻除冲脉的邪气。戴复庵说：虚火上炎之证，阴阳不能升降，下部虚弱而上部亢盛，气促喘息，适合用苏子降气汤去掉前胡，再服黑锡丹或养正丹；气急严重而不能睡卧的，用沉附汤或正元散，或用四柱散去掉木香而改用沉香，并用盐煎服，再服黑锡丹，或灵砂丹、三炒丹；如果无效，就用前面的药送服朱砂丹。（这里多使用芳香、燥烈、刚热的药剂；如果属于阴虚内热，误用后立即会有生命危险，医者应当仔细辨察。） 第三册　各种出血门 各种出血证 东垣说：鼻出血来源于肺，主用犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫参、丹参、阿胶之类。咯血、唾血来源于肾，主用天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类。如果有寒证，主用干姜、肉桂之类。痰涎中带血来源于脾，主用葛根、黄［原文缺字］、黄连、芍药、甘草、当归、沉香之类。呕血来源于胃，属于实证的，用犀角地黄汤主治。属于虚证的，用小建中汤加黄连主治。海藏说：胸中聚集着残余的火邪，腹中积存已久的太阴寒邪，使上下隔绝、脉络分部不通、阴阳不能交通；用苦热药使邪气安定在中部，用辛热药使其向外运行，用甘温药使其上升，用辛润药使其下降，把严寒肃杀之气化为春天的温和之气，把凛冽寒气变成和畅之气，发汗后就会痊愈。然而残余的毒邪和秽物仍可能留存，周身阳气尚未完全恢复，胸中略感烦躁而想喝凉饮；如果因此进食寒凉食物、服用寒凉药物，阳气就会再次消耗，残余阴邪又发作，脉象退弱而小，弦细而迟，便会激发鼻出血，有的还会唾血，这是心肺受到邪气侵袭。邪气向下则可能出现便血、尿血，这是肾和肝受到邪气侵袭。三焦出血，血色紫暗而不鲜明，是寒湿层层积聚并化为毒邪，凝滞水谷运行的通道，浸渍而形成的。如果见到出血证，却不考察病因根本，便贸然使用寒凉药物折伐，病变就会由此产生。阳证表现为血液向外溢出，颜色鲜红。阴证则向下排出，形状如猪肝。病在上部而出血，用黄芪桂枝汤、白芍当归汤。病在中部而出血，用当归建中汤、增损胃风汤。病在下部而出血，用芎归术附汤、桂附六合汤。如果三部出血证在阳经运行二十五度时出现，以黄芪四君子汤为主方。如果三部出血证在阴经运行二十五度时出现，以当归四逆加吴茱萸汤为主方。吐血、鼻出血、便血，患者阴虚而阳气外奔，脉沉而散，外在症状表现为虚寒而无发热，应当用乌金丸、乌金散止血。治疗方法是上部用散剂，下部用丸剂；随后用木香理中汤合大七气汤，加入川芎煎服，并用苏合香丸调服以温养。《仁斋直指》说：血遇到热就会宣通流动，所以止血多用寒凉药。然而也有气虚兼有寒邪，阴阳不能相互固守，营气虚弱而离散，血也因此运行错乱；这就是所说的阳虚则阴必然外走。外在症状必定有虚冷表现，治疗应当温暖中焦，使血自行归入经络；可以用理中汤加南木香，或《局方》七气汤加川芎，或用甘草干姜汤，疗效都很显著。还有饮食损伤胃气，或胃虚不能运化，导致胃气逆上，也会引起吐血、鼻出血，可用木香理中汤、甘草干姜汤。各种出血证候，往往都用调理胃气的药物来收效。可用木香理中汤；或者取参苓白术散二分、枳壳散一分，混合后用米汤趁热调服；也可用真方四君子汤与小乌沉汤混合，用米汤调服。以上诸药都可以加姜、枣略煎后服用。这些药不只是调养胃气，还是因为把调理气机之类的药与之同时配合使用。至于桔梗枳壳汤合二陈汤，加姜、枣同煎，再加入少量苏合香丸辅助，也是调理气机的上等药方。经典说：岁运属火而太过时，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵袭，百姓会患血液外溢、血液下泄之病。经典又说：少阳之气复盛时，火气从内发作，会出现血液外溢、血液下泄。由此可见，火气能够使人失血。经典又说：太阳司天时，寒邪过盛，血在体内发生异常，百姓会患呕血、便血、鼻塞鼻出血以及容易悲伤等病。经典又说：太阳在泉时，寒邪过盛，百姓会出现出血。由此可见，寒气也能够使人失血。经典又说：太阴在泉时，湿邪过盛，百姓会出现出血。由此可见，湿气也能够使人失血。经典又说：少阴司天时，水火、寒热在气交之处相持，热病发生在上部，寒病发生在下部，寒热相互凌犯并在中部争斗，百姓会出现血液外溢、血液下泄。由此可见，寒热相互凌犯也能够使人失血。太阴司天时，初之气阶段风湿相互搏结，百姓会出现血液外溢。由此可见，风湿相搏也会导致血液外溢。经典又说：岁运属金而太过时，燥气流行，疾病表现为身体反侧、咳嗽气逆，严重时甚至血液外溢。由此可见，燥气也能使血液外溢。既然六气都能使人失血，为什么偏偏只说火呢？

译《撄宁生卮言》说：古人认为各种出血都不是寒证，都是血受热邪逼迫而妄行所致；但实际上，往往还兼夹其他因素。有的兼夹风邪，有的兼夹湿邪，有的兼夹气机失调，还有的是因药物或矿物药而发作；但它们的根本都属于热。上部、中部、下部的治疗，各有适宜的方法。病在上部，可用栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，再配合生地黄、牡丹皮之类。胃部出血，古人有胃风汤，正是因为阳明经的火邪受到风邪煽动，使血随之妄动；方中有桂，是取它能够伐肝木之意。也可用苍术、地榆、白芍药之类，再配合温热药剂。大肠出血，是手阳明经的火邪兼有风邪、湿邪所致。治疗用温热药和祛风药，因为风能够胜湿。如黄连、黄芩、芍药、柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，又是根据同类相求的道理。因惊恐而导致出血的，归属于心。因恼怒而导致出血的，归属于肝。因忧愁而导致出血的，归属于肺。因思虑而导致出血的，归属于脾。因劳累而导致出血的，归属于肾。血液外溢、血液下泄以及各种瘀血蓄积、血行妄乱的病证，刚开始时，我通常先用桃仁、大黄等行血破瘀的药，挫其病势的锋芒，然后再分别辨证治疗。虽然常常能够取得疗效，但我仍然不知道其中的道理。后来四明遇到旧友苏伊芳举，闲谈各家医术。苏伊芳举说：我乡里有一位善于治病的医生，每次治疗失血、瘀血蓄积和血行妄乱的病证，必定先用峻利药攻下。有人问：已经失血了却又用攻下法，虚弱的身体怎么承受得了？他回答说：血既然已经妄行，偏离了原来的道路，如果不去除蓄积、攻下瘀血，就会把这种妄行当成常态，凭什么来制止它呢？况且应该去除的自然会被去除，应该新生的自然会新生，哪里会因此虚弱呢？我听后惊讶地说：这是至理名言。过去的疑惑，现在豁然明白了。妇女的血，月经蓄积起来就形成胎儿，蓄积的自会蓄积，生长的自会生长；分娩后成为恶露，应该排出的自会排出，新的血液自会生成；其〔原文有缺字，语义不确定〕成为乳汁后，就不再向下排出，充满后便成为月经。失血是血液妄行逆乱的病，产妇则是妇女的正常生理过程；但血液有排出、有新生这一点是相同的。失血患者必须在瘀血蓄积、妄行的初期使用攻下破血药；至于已经大量失血而虚弱的患者，则不能攻下，这是针对失血之后所作的警戒。【九窍出血】以南天竺饮为主方。也可以用血余灰，以自己的头发最好；没有自己的头发，就用父子中任一人的头发；其次用男胎的头发，再其次用乱发。用皂角水洗净，晒干后烧成灰，研成末，每次二钱，用茅草根、车前草煎的汤调服。将荆叶捣取汁液，用酒调和服下。取刺蓟一把绞汁，用半盏酒调和服下。如果没有鲜品，就把干品捣成末，用冷水调服三钱。【血从毛孔出】称为肌衄。用人中白，不限多少，刮在新瓦上，用火逼干，研得极细；每次服二钱，加入少量麝香，用温酒调服。外用男胎头发烧成的灰敷〔原文“KT”疑为OCR错字，具体动作不确定〕在患处。如果无效，就用郁金末以水调匀，用鹅毛蘸取后扫涂，立即可以止血。《九灵山房集》说：湖心寺的僧人履师偶然搔抓〔原文“搔 中”有缺字或OCR疑误，具体部位不确定〕疥疮，忽然自行出血，血流汩汩如泉涌，整天都止不住，疡医治疗也没有效果。请吕元膺前去诊视时，患者已经困乏到了极点，连说话的力气都没有。等到诊察他的脉象时，只见尺脉如蛛丝一般，其他部位的脉都摸不到。吕元膺便告诉他说：脉是血气的先导，如今血液妄行外溢，所以营气突然衰败；但两侧尺脉还可以按到，只应当补益营血并泻除阴火。于是制成四神汤，加荆芥穗、防风，不分早晚连续服用。第二天脉象逐渐显现出来，再服十全大补汤一剂，便痊愈了。凡是九窍出血，都可以使用：墙头上的苔藓可以用来塞住出血处。车前草汁可以滴入出血处。把莲房烧成灰，用水调服。锅底的黑煤可以服食。石榴花瓣可以用来塞住出血处。生莱菔汁可以滴入出血处。把龙骨烧过后可以吹入出血处。用水煎煮茅花后服用。《玉机微义》说：经典说，营气是水谷的精微物质，调和五脏，布散并陈列于六腑，才得以进入脉中。营气绵绵不断地到来，由脾胃化生，由心统摄，脏腑接受于肝，由肺宣发布散，由肾施泄，灌溉全身。眼睛得到营血就能看见，耳朵得到营血就能听见，手得到营血就能摄取，手掌得到营血就能握持，脚得到营血就能行走，五脏得到营血就能化生津液，六腑得到营血就能化生阳气。因此，人体气机的出入、升降、濡润和宣通，都是由此实现的。营血灌注于脉中，少了脉就涩，充足了脉就坚实。营血经常随着饮食一天天得到滋养，所以能够使阳气生发、阴气增长；水谷精微取汁后发生变化，呈红色便成为血。血的生化旺盛，各条经脉都依靠它得到生长和滋养；血衰少耗竭，周身百脉也因此空虚，怎么能不谨慎调养呢？所以说，血就是人的神气；血充足，人就能存活，血丧失，人就会死亡。由此可知，血盛则形体强盛，血弱则形体衰弱；神志安静则阴气得以生成，形体过度劳役则阳气亢盛。阳气旺盛，阴气必然衰弱；又怎能说阳气旺盛就会生出阴血呢？这里说的是血气的常理：阴随从于阳，随着气在体内运行。如果没有阴来约束，气凭什么能够树立？所以这种病容易发生，却难以调治；因为阴本来就常常不足，再加以损伤，便可看出阳气容易亢盛、阴气容易匮乏的道理。各部经典都说：阳道容易充实，阴道容易虚弱，阴气经常不足。阳气常常有余，阴气常常不足。女子出生后，到了十四岁月经来潮，四十九岁月经停止；由此可见，阴血是这样难以生成而容易亏损。阴气一旦受伤，各种变化立即发生：妄行于上部就会吐血、鼻出血；在体外衰败枯竭就会形成虚劳；反逆于下部就会便血；膀胱积热就会小便不通并尿血；渗入肠间就会成为肠风；阴虚而阳气搏击就会成为崩漏；湿邪蒸郁、热邪瘀滞就会成为滞下；热邪到了极点而腐败化脓就会成为脓血。火热到了极点，反而类似水寒，血色会呈紫黑色。热邪胜过阴气，就会发为疮疡；湿邪滞留于血中，就会出现疼痛瘙痒；瘾疹出现在皮肤，就会成为冷痹。瘀血蓄积在上部，人就容易遗忘；蓄积在下部，人就容易发狂。从高处坠落、受到惊恐或跌倒仆伤，会使瘀血和恶血凝结在体内。若按部位划分，身体一半以上与天的阳气相应，身体一半以下与地的阴气相应。这里只是列举其中表现得较明显的证候。治疗血病必须使用归属于血分的药物；若要寻找血分药，大概说的就是四物汤吧。刘河间所说的随证加减辅佐药物，称为六合汤，已经讲得很详细了。所以我特意陈述这些药物的气味及其专门作用的要点，这些内容不可不仔细考察。川芎是血分中的气药，能通利肝经，性味辛散，可以推动血中气滞。地黄是血分中的血药，能通利肾经，性味甘寒，可以滋生亏虚的真阴。当归分为三部分使用，是血分中的主药，能通利肝经，性味辛温；全当归使用能够活血，使药力各归其经。芍药是阴分药，能通利脾经，性味酸寒，可以调和血液，治疗虚证腹痛。如果要寻找属于阴分的药物，就必须以芍药作为取法的准则。《脾胃论》说：善于治病的人，应当随着证候进行增减，选取其中一两味最适宜的药作为主药即可。

译这只是论述血病中寻找血分药物这一类情况。如果气虚血弱，就应当像长沙所说的血虚用人参补益；阳气旺盛，便能生长阴血。至于四物汤，只能主治血分受损而气并不虚的病证。辅佐药物中，桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮，适用于血液瘀滞。蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰，适用于血崩。乳香、没药、五灵脂、凌霄花，适用于血痛。苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板，适用于血虚。乳酪以及属于血液一类的食物，适用于血燥。干姜、肉桂，适用于血寒。生地黄、苦参，适用于血热。这里只是选取各种病证的基本治法概略而已。人若能由此类推并加以扩展，就可以应对无穷无尽的病情变化。【诊】失血而脉象反实的，难以治疗。患吐血后又出现鼻出血，脉象本应沉细，却反而浮大而牢固的，会死亡。吐血、鼻出血，脉滑而弱小的可以生存，脉实而大的会死亡。出汗如同鼻出血一样，脉滑而小的可以生存，脉象大而躁动的会死亡。呕血、胸部胀满并牵引作痛，脉小而快的，是逆证。脉来搏动有力，同时鼻出血、身体发热的，会死亡。吐血、咳嗽气逆上冲，脉数而有热，不能平卧的，会死亡。各种出血证，身体发热而脉大的，难以治疗；之所以难治，是因为邪气胜过正气。身体不热而脉象安静的，容易治疗；之所以易治，是因为正气正在恢复。鼻出血时，如果只是头部出汗而身体无汗，或者虽出汗却不到脚部的，会死亡。血液向上外溢，或从唾液中出，或呕出，或吐出，都是凶险之象。如果病势转变，血向下行而出现恶利（严重腹泻），就是顺证。血向上行是逆证，治疗困难；向下行是顺证，治疗容易。所以仲景说：蓄血证能够向下出血的，应当自行痊愈。如果原本没有病的人突然出现下利，说明病势进展了。现在患血证，血先向上行又转而向下行并出现恶利，说明邪气将要排出，由此可知是吉兆。第三册　诸血门 鼻衄出血 《三因方》说：鼻衄，是由于感受风、寒、暑、湿，邪气流传于经络，涌出并泄入清气通道而导致的，都属于外因。长期发怒会损伤肝，长期忧愁会损伤肺，烦恼思虑会损伤脾，意志消沉会损伤肾，突然大喜会损伤心；这些都能使血动乱，随着气向上溢出而导致出血，属于内因。饮酒过多，吃炙烤、爆炒及辛热食物，或从车马上坠落、跌扑损伤而导致的，都不属于内因，也不属于外因。鼻与脑相通，血向上溢入脑部，所以从鼻中流出。宜用茅花汤调服止衄散，并时时饮用第二道淘米水；还要让患者用麻油滴入鼻中，或滴入莱菔汁也可以。茅花、白芍药各用一半，尤其稳妥。糯米炒至微黄，研成细末，用新汲的水送服二钱。将乱发烧成灰而保持药性，细细研碎，用水送服方寸匕，同时吹入鼻中。把萱草根捣取汁，每一盏加入生姜汁半盏混合，时时小口饮服。竹蛀虫蛀蚀的木屑，用水调服。百药煎，一半烧制、一半生用，用水或酒调服。白芨研末，用新汲的水调服，效果神奇。治疗鼻衄长久不止，或平素有热而突然发作、各种药物都无效的情况，有一个奇效方法：取一张大白纸，叠成十几层，浸入冷水使其湿透，放在头顶，用烧热的熨斗熨烫，直到一层或两层纸变干，鼻血就会立即停止。另一方：用线扎住中指中节。左鼻孔出血就扎左手中指，右鼻孔出血就扎右手中指；两个鼻孔同时出血，就把左右两指都扎住。鼻衄不止时，用三棱针在气街穴刺出血；另取五味子十粒，麦门冬、当归、黄芪、生地、人参各一钱，加水煎煮，空腹温热服用。六部脉细、弦而涩，按下去空虚无力，面色必定白而枯槁、没有光泽，这是失血证。这是大寒证，应以辛温药补血养血，再用甘温、甘热而滑润的药物辅助治疗即可痊愈，如理中汤、小建中汤。六部脉都大，按下去空虚无力，心悸，面色发红，容易惊恐而上部发热，这是手少阴心经的脉象，说明气盛而失血较多。应使用甘寒、镇降下坠的药物，大力泻去其气以使浮越之气下降；再用甘、辛、温而略带苦味的药物峻补其血，如三黄补血汤。实热导致的鼻衄，先服朱砂、蛤粉，随后服木香、黄连。大便秘结的，应使用泻下法，用大黄、芒硝、甘草、生地。大便溏薄的，可选用栀子、黄芩、黄连或犀角地黄汤。有头风并自行鼻衄的，头风一发作，鼻血就不止，宜用芎附饮，间隔服用一字散。下部虚弱而上部亢盛导致鼻衄的，不宜过多使用寒凉药，宜用四物汤加人参、黄芪、麦门冬、五味子，研入沉香后服养正丹，或服八味地黄丸。因湿邪而鼻衄的，用肾着汤加川芎，称为除湿汤。伏暑导致鼻衄的，用茅花汤调服五苓散。上膈部极热而鼻衄的，用金沸草散去掉麻黄、半夏，加茅花，剂量如荆芥；或者用黄芩芍药汤加一撮茅花。虚证用茯苓补心汤，或生料鸡苏散。饮酒过多而鼻衄的，用茅花汤加干葛、鸡矩子；或者用理中汤去掉干姜，加入干葛和茅花。如果仍然鼻衄不止，服苏合香丸一丸，或取小乌沉汤一钱，用白开水调服。也可以煎浓的紫苏汤，单独调服小乌沉汤；或者加入黑神散一钱，用盐汤调服，也可以。还可以突然用水喷洒患者的面部，使其受到惊吓，血就会停止。这不只是治疗鼻衄，凡是五窍出血都可以治疗。曾经患过鼻衄，后来血又沿旧有通道流出，一个月发作一两次或三四次；还有洗脸就鼻衄，天天如此。这就是水不能正常通行而借道而出的意思，都宜用止衄散，以茅花煎汤调服。或者用四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟后调入煅石膏末一匙头左右，同时服养正丹。上述各种证候服药无效、鼻衄大量出血不止的，应多服养正丹，并辅以苏子降气汤，使血随着气向下运行。鼻衄后头晕的，用四物汤、十全大补汤。有的人先因鼻衄出血，鼻衄停止后又出现各种证候，或寒热交替发作，或气喘急促、无法入睡，症状各不相同，逐渐形成劳损困惫，应当参照虚损类证候详细辨治。第三册　诸血门 舌衄 舌头上突然像细线一样出血，可将槐花炒后研末撒敷，煎麦门冬汤调服妙香散，效果很好。香薷汁，每次服一升，每日三次。取头发烧成灰二钱，用米醋调服，同时敷在出血处。文蛤散，治疗热邪壅盛、舌上出血如泉涌。五倍子、白胶香、牡蛎粉等分研末，每次取少量撒敷患处。或者把烧热的铁器烙在出血孔上。第三册　诸血门 齿衄

译血从牙缝或牙龈中流出，称为齿衄，也叫牙宣。有的是风邪壅滞，有的是肾虚。风邪壅滞的，内服消风散，外部擦敷。（外用时加盐。） 肾虚的，因为肾主管骨，牙齿是骨的余属，火邪乘水虚而向上炎腾；服寒凉药反而会加重，宜用盐汤送服安肾丸，间隔服黑锡丹；仍用青盐炒香附，炒至黑色后研末擦牙。也有胃热牙痛、牙龈出血，甚至牙齿崩坏脱落，口臭到不能让人靠近的，用清胃散、甘露饮内服；外用大黄（用米泔水浸泡至柔软）、生地黄（选大的，切成薄片）。将这两味药临时切片，各取一两片合在一起，贴在患牙上，过一夜就会痊愈；忌讳说话。我曾治疗过三个人，他们没有咳嗽吐痰，却有血出现在口中，从牙缝和舌下流出；每次都用滋补肾水、泻相火的方法治疗，不到十天就痊愈。《医旨绪余》说：有个十岁的侄女，因为拔坏牙时牙齿松动，用苎麻把它拔掉，血流不止；一天一夜竟积血十一盆。用药末敷在出血处，过了一会儿血又从口中流出。诊察她的脉象，都是洪大而有力。用三制大黄末二钱，以枳壳汤中加入少量童便调服，排出几块黑色粪便后，血立即停止。有一名男子每次牙根出血都能装满一盆，每一月发作一次，各种药物都无效；得知他平时嗜好饮酒后，给他服用前面所说的药剂一剂，便痊愈了。有一位老妇人也患这种病，每次发作持续五七日，每天出血约有一升多，给她服用前面那剂药后也痊愈了。排出的粪便都有黑色，因此可知这种疾病多由阳明热盛引起。因为冲脉、任脉都附属于阳明，阳明一经气血都很多，所以一发作就像潮水涌来。病情紧急时先治其表证，因此采用釜底抽薪的方法，药到即愈。要知道，肾虚导致的出血，血一定是点滴流出，牙齿也只是隐隐作痛，必定不会像这种出血一样突然且严重。第三册　诸血门 耳衄 耳中出血，吹入龙骨粉即可止血。左关脉弦而洪的，用柴胡清肝散。尺脉或躁动，或虚弱的，用六味地黄丸。第三册　诸血门 吐血 口鼻出血，都属于上部邪盛、下部虚弱，只有上升而没有下降，血随着气向上运行，越出上部的孔窍。治疗应当顺应气机，使气下降，血就会回到正常经脉中。宜用苏子降气汤，加人参、阿胶各一钱，再服养正丹。也有气虚不能统摄血液的，脉象必定微弱、虚软，精神疲惫，宜用独参汤，或人参饮子、团参丸。上膈壅热而吐血，脉洪大、弦长，按之有力，精神不疲倦；或者感觉胸中胀满疼痛，或者吐出的血呈紫黑色并有血块。应使用生地黄、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥等，从大便引导排出，这是釜底抽薪的方法。血从下部排出是顺，从上部排出是逆。凡是血向上溢出的证候，只要不是脾虚泄泻、身体羸瘦而不能禁固的，都应使用醋制大黄，与生地黄汁及桃仁泥、牡丹皮等同用，引入血分，使血向下运行，把逆势转为顺势，这是一个妙法。如果不懂这个道理，每天只使用黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的药，辅助四物汤来治疗，就会使气血都受到损伤，脾胃也一并败坏。如今医生治疗血证，百人之中难道能有一个活下来的吗？血已经向下运行后，可用薏苡仁（多用）、百合、麦门冬、鲜地骨皮。咳嗽、口渴的，加枇杷叶、五味子、桑根白皮。有痰的，加贝母。这些药都属于气薄味淡，是西方兑金所对应的根本药物；趁病势衰减而减轻药力，病自然不会再发，对虚劳证尤其适宜。如果急于止血，用血余灰二钱，以白开水化开阿胶二钱，加入童便、生藕汁、刺蓟汁、生地黄汁各一杯；再用好墨研磨成浓黑汁，立即温服。胸中烦热、吐血不止、口舌干燥、头痛的，用石膏散。冒雨后穿着湿衣，湿邪郁积在经络中，血液溢出而妄行；从鼻中出就是鼻衄。鼻衄是从清气通道排出，吐血是从浊气通道排出。血流入胃脘，就会使人吐血。用肾着汤，头痛的加川芎，最能制止在浴室中发作的鼻衄。暑天吐血，患者口渴、面部污垢，头晕、干呕；煎服茅花、灯心、麦门冬汤，再加入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许、生蜜也少许，调服五苓散。血止后，用生地黄、当归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一至二帖，再用黄芪六一汤调理。因怒气损伤肝脏的，嘴唇青、面色黑，应使用鸡苏丸，用煎好的四物汤送服；同时服十四友丸，以灯心麦门冬汤送服，因为其中含有调理肝脏的药物。跌打损伤而吐血的，先用藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭汁、童便、研磨的墨汁以及化开的阿胶止血。随后用川芎、当归、白芍药、百合、荆芥穗、阿胶、牡丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤，调入番降香末、白芨末服用。戴复庵先用苏合香丸，随后用黑神散和小乌沉汤，以童便调服治疗。劳心导致吐血的，用莲心五十粒、糯米五十粒研末，以温酒调服，并服天门冬汤。劳累过度导致吐血不止的，用苏子降气汤加人参、阿胶；把猪肝煮熟，蘸白芨末食用。吐血长久不止的，用松花散、百花煎，并且经常服大阿胶丸。如果仍无效，用伏龙肝二钱，以米饮调服，可以迅速止血。有的人饮酒后胸闷，呕吐时血在呕吐物之后流出；或者因吃辛热食物而出现吐血证，称为肺疽。

译宜用大蓟散。古方用红枣烧制至保留药性，与百药煎等分研末，每次用米饮调服二钱。饮酒损伤胃而吐血的，用理中汤加金钩子、干葛、茅花。纵酒纵欲过度，或饥饱失常而吐血的有效方：将枇杷叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黄研末，用炼蜜制丸，含化服用。内伤导致吐血、下血，或饮酒过度、劳累损伤内脏，使血妄行，像泉水一样喷涌，口鼻都流血，片刻之内得不到救治就会死亡。用侧柏叶蒸后焙干一两半，荆芥穗烧成灰，人参各一两，共研细末，加入飞罗面一钱，用新汲水调成稀糊，不拘时间啜服。饮食过饱后胃部受伤吐血，是因为胃中寒冷不能消化，随后烦闷，强行呕吐，使食物和气一起向上冲撞，因而损伤、撕裂胃口；吐出的血鲜红，腹部也绞痛，并出冷汗，脉紧而数，这种情况难治。宜用理中汤加川芎、干葛各半钱；或者只按理中汤原方，加川芎、扁豆更好，不必加干葛。如果口渴很严重，就用葛；制成丸剂则用白术丸。《曹氏必用方》说：吐血必须煎干姜、甘草制成汤服用，或者用四物理中汤也可以，这样治疗没有不痊愈的。如果服用生地黄、竹茹、藕汁，就会离痊愈越来越远。《三因方》说：理中汤能够止住胃部受伤所致的吐血，因为此方最能调理中脘，分清并调和阴阳，使血脉安定。考察患者如果确实身体感受寒气、口中吃了冷物，寒邪进入血分，血因寒冷而凝滞，不能归入经络而妄行，那么血色必定暗黑，面色必定苍白而枯槁，脉象必定微弱迟缓，身体必定清冷；若不用姜、桂而使用凉血药，恐怕就危险了。临证治病的医生，应当对此详细审察。有时吐两口血，随即恢复正常，过几天又发作，年复一年、数月不愈的，宜服黑神散和小乌沉汤。吐血的人多有口渴，这叫血渴，可服十全大补汤，或用黄、 人参、五味子、地黄、麦门冬、葛根、枇杷叶，按照胃气虚实酌情使用。吐血严重而头晕，并出现寒热往来的，降气汤与四物汤各取半帖合用，再加阿胶一钱。如果只是发热，服茯苓补心汤。吐血后出现潮热、咳嗽，脉象洪大而数，每分钟五至以上的，不能治愈。《金匮方》说：心气不足，出现吐血、鼻出血的，用泻心汤主治。大黄二两，黄连、黄芩各一两，用水三升煎煮，取一升，一次服下。这正是说，心手少阴经的阴气不足，本经的阳气亢盛而没有阴气辅助，肺、肝都受到火邪影响而发病，以致阴血妄行、向上飞越，所以用大黄泻去过盛的火，用黄芩救治肺，用黄连救治肝，使其恢复平和，那么阴血自然会恢复并归入本经。云岐子加入生地黄，称为犀角地黄汤。又说：吐血不止的，用柏叶汤主治。柏叶、干姜各二两，艾叶三把，用水五升，取马通汁一升，合在一起煎煮，取一升，分两次温服。凡是吐血不止，气血都会亏虚；虚了就会生寒。因此使用柏叶。柏叶生长时向西，禀受兑金之气而生，可以制约肝木；木主升，金主降，取其升降相配，正如夫妇和合之道，和合则血能够归藏于肝，所以以柏叶为主药。干姜性热，能止血而不走散，用来补益虚寒之血。艾叶温暖，能够进入体内而不使上部过热，可以使阴阳之气重新归于内里，以补虚寒，因此用这两味药作为辅药。马通，是因为血由心所生，心对应午时，所以使用午兽的粪便，主以降火、消除停留的血，并引导药力运行，作为使药。仲景治疗吐血，只有这两个方剂可以作为准则，应由此类推并灵活扩展。第三册　诸血门 咳嗽血

译有人问：咳血只是从肺出来，其他脏腑难道就没有可说的吗？答：肺不只是咳血，也会唾血。肺主管气，气逆就会咳嗽；肾主管水，水化生为液体，就是唾液。肾脉向上进入肺，沿着喉咙上行，夹行于舌根两侧。它的支脉从肺出来，联络心脏，流注于胸中。所以这两个脏相互联系，一脏有病就会共同发病，于是都可能出现咳血、唾血。也有可以区别的情况：涎液、唾液中有少量血而散漫分布的，这是肾中相火炎热上冲所致的血。如果血像红丝一样夹在痰中，咳嗽时咳出的，这是肺络受热损伤所致的血。这种病很难治愈。如果咳出白血，必死。白血呈浅红色，形状像肉又像肺。不过肝也会使人唾血。肝藏血，肺藏气；肝血不能收藏，紊乱之气便从两胁向上逆行，随唾液吐出。《内经》有血枯证，先出现唾血，这是气耗竭而损伤肝脏所致。热邪壅滞在肺中能够咳血，长期咳嗽损伤肺脏也能够咳血。热邪壅滞于肺的容易治疗，只要清凉泻热即可。肺脏受损的难以治疗，逐渐会发展成劳病。热咳带血，宜用金沸草散加阿胶一钱；痰多，加栝蒌仁、贝母。劳咳带血，宜用补肺汤加阿胶、白芨各一钱。咳血而气急的，补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞服养正丹，或三炒丹；间隔服用百花膏，也可以用七伤散、大阿胶丸。丹溪说：咳血是火气上升、痰液壅盛所致。身体发热，多半是血虚。痰中带有血丝而出，可用童便、竹沥止血。月经血逆行，或吐出带腥味的血、唾出血，服韭菜汁立即见效。将韭菜汁与童便混合，隔水加热至温热，再把郁金磨成浓汁，调匀服下，血自然会消散。《千金方》治疗各种肺病导致的咳嗽、唾脓血：用上等酥三十斤，炼取凝结在中间的醍醐，每次服一合，每日三升，即可止住。薏苡仁十两，捣碎，用水三升煎煮，取一升，加入少许酒服用。也可以把薏苡仁研成细末，煮猪肺，蘸白糖食用。上气喘息、咳嗽唾血或咯血的，将人参研成细末，用鸡蛋清调三钱，于五更初服下，随后去掉枕头仰卧；忌食酸、咸、醋、酱、面等物，也不要过量饮酒或吃得过饱。咳嗽咯血形成劳病，眼睛疼痛，四肢困倦，脚和膝盖无力，用五味子黄散。脉大、发热、咽喉疼痛，是气虚；用人参、 、蜜炙黄柏、荆芥、地黄、当归、韭菜汁、童便，再少量加入姜汁，磨郁金服用。咳血日久形成劳病，或劳病形成后又咳血，出现肌肉消瘦、四肢倦怠、五心烦热、咽干面颊发红、心悸、潮热、盗汗、食欲减退的，用黄鳖甲散、人参黄散。阴虚火动而咳血的，用滋阴保肺汤。经过二三年，出现肺气上逆喘咳、咯吐脓血、满脸生疮、全身黄肿的，用人参蛤蚧散。蛤蚧对于补益肺脏、治疗劳病虚咳很有效，能治疗久咳不愈。肺中积聚虚热，时间久了就会形成疮，所以咳出脓血，早晚都不停，喉中气塞，胸膈噎塞疼痛。用蛤蚧、阿胶、生犀角、鹿角胶、羚羊角各一两，除胶类外都研成末，再加入胶类，分为四服。每服用河水三升，在银器或石器中以慢火煎至半升，滤去药渣，临睡时温热后小口慢慢饮服。药渣等四服药服完后，再次捶捣，合为一服；加水三升煎至半升，按前法服用。伤寒之后损伤肺脏，咳嗽、咳吐脓血，胸胁胀满，上气，身体消瘦的，用麦门冬汤。脉浮大者按虚证治疗，采用前面虚劳条下的各种补药。如果脉浮大且上部壅滞严重，用鸡苏丸。脉沉滑而有力的，应当用攻法治疗，但攻邪之中也要兼顾补益。丹溪治疗台州的林德芳：他三十多岁时患咳嗽并咯血，发热，身体逐渐消瘦，众多医生用补药调治了几年，病情反而越来越重。诊察他的六部脉都涩，这是因为好色而多怒，精血耗损，又因服用补塞类药物过多，营卫运行不畅，瘀血积聚在体内，肺气壅滞而不能下降。治疗肺气壅滞，非用吐法不可；精血耗损减少，也不能不用吐法。只有倒仓法能兼顾这两方面，只是要使呕吐多于泻下；同时灸肺俞五次，便痊愈了。脉浮数时忌灸；如果误用艾灸，必然会唾血。唾血而脉浮数，也就可以知道更不能灸了。《脉经》说：肺脏受伤的人，一旦劳累疲倦就会咳嗽、唾血。（这属于一种情况，用人参救肺散治疗。） 脉象细、紧、浮、数而都出现唾血，这是躁动不安、恼怒，使肺脏受伤、肺气壅滞所致。（这属于一种情况，用降气安神的药物治疗。） 猪心一个，用竹刀剖开，但不要切断，使两片仍相连；取沉香末一钱重、半夏七个，放入缝中，用纸包好，蘸小便使其湿润，煨熟后取出半夏，只吃猪心。此方咳血、吐血都能治疗。热咳、咽喉疼痛，痰中带血丝，或痰中血很多且颜色鲜红的，都宜用金沸草散。如果服清凉药不愈，血色反而瘀暗，这不是热证，宜用杏子汤。咳嗽剧烈并吐血者，取鲜桑白皮一斤，用米泔水浸泡三宿，刮净外层黄皮，切碎，加入糯米四两，焙干后一起捣成粉末；每次服一二钱，用米汤调服。久咳咯血形成肺痿，以及吐白色涎液、胸膈胀闷、不能进食的，用扁豆散。肺痿而吐脓血的，用甘桔加阿胶紫菀汤。肺痿痰咳，痰中有血丝，盗汗发热，热退后即发冷，食量减少的，用劫劳散，以及前面所说的薏苡仁单方。咳嗽而胸部胀满，心胸部皮肤干枯粗糙，发冷战栗，脉数，咽干却不口渴，时常吐出浑浊且腥臭的唾液，时间久了吐出粥样脓液的，这是肺痈。如果一定要等到吐出脓液以后才察觉是肺痈，岂不是已经晚了吗？《千金》说：咳嗽、唾出脓血，脉象数而实的，是肺痈。如果口中干燥得发响，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉反而滑数，这也是肺痈。应当再在本门中仔细查考。第三册　诸血门 咯血

译咯血，是不咳嗽而咯出血。咯与唾略有不同：唾液由气所推动，向上没有阻碍；咯出的是痰，气郁结在喉咙以下，阻滞而不能出来，经过用力咯才排出。若追究它所属的脏腑，咯血和唾血都出于肾。治疗咯血，宜用童便、青黛，泻去手足少阳三焦与胆相合的相火，以姜汁作为辅药；再用四物、地黄、牛膝之类补益肾阴，使血安定。《撄宁生卮言》说：咯血是病情最重、也最难治的一种，因为肺属手太阴经，气多而血少。而且肺属金，象征清肃，是清肃之脏；金被火制约后，受到逼迫而向上运行，形成咯血，这是气机逆乱到了极点。上气时看见血，下面又听到病声，说的是气喘、咯血并且咳嗽。刚患病时，暂且宜用白扁豆散，去掉半夏，加贝母；加入生地黄、藕节尤其好。再把京墨浓浓地研磨，用来调服黑神散、小乌沉汤各一钱。或者取新挖的生地黄，洗净，加少许生姜，捣取汁液，去掉药渣后温服。还有一种方法：取一片生姜，四面蘸上百草霜，含在口中咽下；百草霜变淡后吐出，再次蘸取；生姜没有味道后，就吐出换一片。劳瘵吐血、咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱；厌恶甜味的人，再加百药煎半钱，仍用钟乳粉调服更好。单用钟乳粉，以糯米汤调服，吐血、咳血也能治疗。因吃饱后弯身而损伤肺脏，导致吐血、咯血的，用白芨枇杷丸，或白芨莲须散。治疗咯血：黄药子、汉防己各一两，研成末；每次服一钱匕，用水一盏，加入小麦二十粒同煎，饭后温服。白芨一两，藕节半两，研成末，每次取一钱，用汤调服。新棉花烧成的灰半钱，用酒调服。薏苡仁研成末，把猪胰煮熟切片，蘸药末食用，饭后稍微空腹时取食。青黛一钱，杏仁四十粒去皮尖；用黄明蜡煎至黄色，取出研细。将两味药一起研匀，再取少许煎过的蜡熔化调和，捏成钱币大小的饼。每次取干柿一个，从中间剖开，放入一饼药，合好，用湿纸包裹，以慢火煨熟，取出后用糯米粥嚼服。第三册　诸血门 尿血 排尿时疼痛的，叫血淋。排尿时不痛的，叫溺血。血淋另见“淋门”。医经说：悲哀过度，就会使胞络断绝；胞络断绝，阳气便在体内妄动，发作时心下如崩，反复尿血。又说：胞宫把热邪传给膀胱，就会出现小便不通、尿血。因此，尿血没有不是以热为根本的。陈无择认为这是心肾之气郁结所致，却没有想到圣人的话简要而含义广博，举出一端便可以推知其他。血虽然主要由心所主管，但其余四脏哪一个没有血来供养？排出的尿血，难道只能拘泥于心肾气结这一原因吗？照此类推，五脏凡有损伤而使血妄行，都可能像心下崩血一样渗入胞中；五脏的热邪，也都可能像膀胱传来的热一样下传至下焦。为什么这样说呢？肺属金，是肾水之母，称为相连的脏腑；何况肺还依靠其功能疏通调节水道，使水液向下输送到膀胱。肺脏有损伤而使血妄行，如果气向上逆，就已经成为呕血了。如果气不向上逆，又会怎样呢？难道不会顺着水道下降进入胞中吗？由此可知，它的热邪也会直达肾和膀胱。脾属土，是克制水邪的脏；水液精微不能输布，就会壅积形成湿热。湿热必然下陷，损伤水道，肾和膀胱一同受到伤害；受到伤害后阴络受损，阴络受损，血就会散入胞中。肝属阳，主管生化、疏泄，并主管收纳血液。肾属阴，主藏血；如果闭藏功能失常而不能固摄，血就一定会渗入胞中。这正与《内经》所说的肝受伤而血枯的病证中，时时出现前后阴道出血的情况相类似。总的来说，尿血、淋血、便血这三种病，虽然由于前阴、后阴排血的孔窍不同，但在受病的根本上是相同的。所以，治疗时区分标证和本证，原则也是一样的。散血、止血的药物，总不出这几十种，只是引经药、佐药、使药不同，各自引导药力到达相应部位而已。先用生料五苓散合四物汤；如果服药无效，而且患者平素面色就不好，这属于虚证。宜用五苓散合胶艾汤，吞服鹿茸丸。也可用八味地黄丸、鹿角胶丸，或辰砂妙香散合五苓散，吞服前述两种丸药。如果小便自行清利，之后出现数点血，可在五苓散中加入赤芍药一钱。也有小便如砂石、颜色发红，却没有石淋疼痛的，这也属于虚证。宜用五苓散合胶艾汤，或五苓散合辰砂妙香散，吞服鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。将干胶炙烤后捣成细末，用酒调服。鹿角胶尤其有效。每次服用一二两。发灰二钱，用茅根、车前草煎汤调服。当归四两、酒三升，煎煮至剩一升，一次服下。取镜面草自然汁，加生蜜一匙服下。用八正散加入麦门冬、葱煎服。小便涩痛时，在药液中调入海金砂末。将夏枯草烧成灰而保留药性，研末后用米饮或凉水调服。取车前草自然汁数合，空腹服。实证可以用调胃承气汤加当归攻下。《脉经》说：尺脉滑，说明气血充实；妇女经脉不利、男子尿血，宜服朴硝煎、大黄汤，使经血泻下，并针刺关元穴用泻法。咳嗽而且小便带血，形体消瘦，脉象细小而有力，这是逆证。咳嗽、小便带血，形体肌肉消瘦，脉搏强盛，这是逆证。第三册　诸血门 便血

译血液存在于人体内，有阴血和阳血之分。阳血顺着气运行，循行于经脉之中，调和五脏，灌注六腑，这样的血称为营血。阴血停留在络脉中，专门守护脏腑，滋养精神之气，濡润筋骨。如果脏腑受到内外邪气侵袭而受伤，循行经脉的阳血便会到达受伤处，被邪气阻滞，渗漏到经脉之外；或者络脉中的阴血因黏滞停留的邪气而偏裂外出，便都会渗入肠胃并排泄出来。世俗每见便血，往往都称为肠风，却不知道风只是六淫之一。有时风邪从肠胃经脉侵入并停留，或肝经风木之邪从内部侵袭肠胃，这才可以称为肠风。如果不是风邪所致，而是肠胃受到火、热二邪，以及寒、燥、湿邪郁闭其气，或因饮食、用力过度损伤阴络之血，也能一概称为肠风吗？许学士说，排出清稀而鲜红的血，是肠风。血液混浊、颜色黯黑，是脏毒。血从肛门射出，如同血线，是脉痔。但肠风夹湿时，也会排出豆汁样物或紫黑色瘀血，不一定全都鲜红；应当以病程长短来区别。不过归根结底，这些都只是俗称。世上的医生编书时，有的把便血称为肠风，有的把便血与肠风、脏毒分列为两门，这些说法都不对。先出血后排便，这是近血。这是血从手阳明经随经脉向下运行，渗入大肠，再传到广肠而排出的。用赤小豆当归散主治。先排便后出血，这是远血。这是血从足阳明经随经脉进入胃中，泛溢向下所致。用黄土汤主治。便血而腹中不痛，称为湿毒便血；血色不鲜，或紫黑，或像豆汁，用黄连汤主治。便血而腹中疼痛，称为热毒便血；血色鲜红，用芍药黄连汤主治。东垣治疗一位素有肠道便血病的患者，他因五月天气大热时吃杏，肠道【原文“肠 下血”疑有脱字】排出的血远达三四尺，散漫如筛孔状，腰部沉重，腹中不痛，血色紫黑，这是阳明、少阳经的血证，用升麻补胃汤。（湿毒） 太阴、阳明经有病时腹痛，大便常稀溏泄泻；若不泄泻，就会秘结难以排出，后来传变为湿热毒，排出鲜红色血，腹中微痛，胁下拘急收缩，脉象缓而洪、弦，在中指下可触及，按之中空无力，用和中益胃汤。（湿热）肠道便血另成一类，血液喷涌而出，有力且射得很远，四散如筛孔状，腹中剧痛，这是阳明经气冲动、热毒所致。用升阳除湿和血汤。（湿热）肠道便血，血色红或深紫黑，腹中疼痛，腹部皮肤怕冷；右手三部脉在中指下都呈弦象，按之无力，关脉尤其紧。肌表阳明部位发凉，而腹皮发热，喜欢用热物熨烫，显然是内寒，用益智和中汤。（夹寒）所谓肠道【原文“肠 ”疑有脱字】，是水谷与血另成一股，如水从桶中涌出一样。夏季湿热过盛，正值客气旺盛而主气虚弱，所以肠道【原文“肠 ”疑有脱字】疾病尤其严重。用凉血地黄汤主治：黄柏、知母炒，各一钱；青皮炒、槐子炒、当归、熟地，各五分；水一盏，煎至七分，温服。如果小便涩，脐下胀闷，或大便前后有重坠急迫感，将木香、槟榔研成细末，各取半钱，稍温后于饭前空腹服。如果里急后重仍不能排便，应当攻下。如果腹中动荡并有水声，而小便不调，这是停饮。诊察确定是哪一脏腑所致，用祛除水饮的药物泻下；假如脉洪大，就用泻火、利小便之类的方法。

译如果胃虚不能进食而口渴严重、无法止住，不可用淡渗利水药来止渴，这是因为胃中元气不足。用七味白术散补益。如果发热、怕热、烦躁、口渴不止，肌肤发热而不愿接近衣被，脉洪大，按之无力，或者没有眼痛、鼻干症状，就不是白虎汤证。这是血虚所致的烦躁，应当用黄【原文缺药名】一两、当归二钱，切碎，水煎服。如果大便秘结，或里急后重，频频到厕所却不能排便，或只排出少量白脓、少量血，千万不要使用通利攻下之法；用了反而必然使病情加重、气机郁结不通。应使用升阳除湿防风汤，升提阳气后，阴气自然下降。《素问》说：阴气结滞时，第一次便血一升；再次结滞，便血二升；第三次结滞，便血三升。骆龙吉说：结阴病是阴气在体内结滞，不能向外运行，血液无所承受，便渗入肠间，所以发生便血；脉象虚涩就是这种情况。因为血液结滞不能运行，所以向下排出；古方有结阴丹。罗谦甫治疗一人因勉强多饮酸酒而腹痛，随后发生泄泻，十多天后便中见血，颜色或红或紫，肠鸣腹痛；服寒凉药仍不见好，仍不想吃东西，进食就吐酸水，心下痞满，怕冷食，口干烦躁，不能安睡。脉象弦细而略迟，手足稍冷。用平胃地榆汤温暖中焦、散寒、除湿、和胃，服数剂后病情减轻大半；又灸中脘二七壮，引胃气上升；随后灸气海百壮，以生发元气。灸治后勉强进食生肉，又服还少丹；到春天再灸足三里二七壮，以温暖脾脏、强健胃气、振发元气；随后服芳香类药物，并谨慎言语、节制饮食，最终痊愈。八物汤去掉生地黄、甘草，加入官桂，名为胃风汤，用于治疗风冷乘虚侵入并停留在肠胃，水谷不能消化，泄泻如注，以及肠胃湿毒所致的便血，排出物如豆汁，或排出瘀血，昼夜没有定数；这也属于结阴一类。因为阴气在体内结滞，所以去掉甘寒药而加入辛热药；结滞之邪应当使其散开。洁古说：治疗便血，防风是上部引经药，黄连是中部引经药，地榆是下部引经药。如果血液瘀滞而呈紫色，是陈旧之血，应加入熟地黄。如果血色鲜红，是新血，应加入生地黄。如果有寒热往来，应加入柴胡。如果肌肤发热，应加入地骨皮。这种病证是甲木欺凌戊土：风邪停留在胃口和中焦，湿邪泄泻不止；湿邪既已排尽，反而产生燥邪，于是庚金又欺凌甲木。本来并没有金气，只因甲木胜戊土而使戊土亏虚，庚金作为母气又反过来【原文“复 ”疑有脱字】。所以经典说：“亢盛就会造成损害，承接它的力量便会加以制约。”这是反过来制约胜过自己的那种变化。如果脉象洪实、疼痛剧烈，应加入酒浸大黄。戴复庵认为，血色鲜说明属热，血色瘀暗说明属寒。热血用连蒲散，寒血用理物汤。血色鲜红，多因体内蕴积热毒，毒气进入肠胃，或因饮酒过多、食用糟脏和炙烤爆炒之物，使血被引入大肠，所以排出鲜血。宜用连蒲散吞服黄连阿胶丸，以及香连丸；也可单用黄连煎汤饮服。大泻不止时，用四物汤加黄连、槐花；另取少量血见愁草，捣取汁液，与米饮调服。在血见愁草中加入侧柏叶，与生姜一同捣取汁液，效果更好。有暑毒进入肠胃而便血的，单用黄连煎汤饮服。肠风便血，用香附末加入百草霜，以米饮调服。加入少量麝香，效验尤其迅速。寒气侵入并停留在肠胃而排出瘀血，理中汤无效时，宜用黑神散以米饮调服；或用胶艾汤加米汤煎煮，吞服震灵丹。跌扑造成内部损伤，恶血进入肠胃，排出如瘀血般的浊物，宜用黑神散加老黄茄研末，以酒调服。因酒积而便血不止，在粪便之后出现血时，用神面一两半、白酒药二丸，一同研末，用清水调和捏成饼，在小火上烤黄，再研成细末。每次服二钱，用白开水调服。也能治疗泄泻。海藏治疗梅师大醉后醒来口渴，饮水和冰茶后，发生鲜红色便血。先给服吴茱萸丸，第二天又给服平胃散、五苓散各一半，分三次服下；血止住后又自行泄泻，再服神应丸四次，泄泻才停止。有人问为什么不用黄连之类的药解毒，他说：如果使用寒凉药，病情会发生很大变化，难以治疗。寒凉饮食已经损伤体内，又使用寒凉药，并不是正确的治法。何况血液被寒邪凝滞，进入大肠之间而随大便排出血来，必须用温法使其运行，所以得到温热后便会自行停止。唐生因饮用酪水、食用生冷食物，泄泻并排出紫黑色血十多次；脾胃受到寒湿毒邪侵袭。给服六神平胃散半两，加白术三钱，以疏利腰脐之间的瘀血，服一剂便痊愈。《撄宁生卮言》说：肠风是足阳明经积热日久而转化为风，风邪因而使其活动。脏毒是足太阴经积热日久而产生湿邪，湿邪随之向下流注。风邪使阳分受病，湿邪使阴分受病。戴氏《要诀》说：脏毒是毒气蕴积很久，后来才发作；肠风是邪气从外侵入，受到感触便立即发作。《三因方》对五痔、脏毒、肠风的区别说得很详细：脏毒、肠风的血出自肠脏之间，五痔的血出自肛门蚀孔处，治疗方法各不相同。（无择翁乌连汤，治疗脉痔：外表没有形状，但排血如箭射出的一条血线，或点滴不止；这是从脉窍中流来的，详见痔门。） 肠风、脏毒不论在粪便之前还是之后出血，都宜用米饮调服枳壳散，再服酒煮黄连丸；或用枳壳散送服乌梅丸。这是因为上厕所时在粪便中见血，却不同于泻血；也可用小乌沉汤合黑神散，以米饮调服。血色清鲜时，将瓦松烧灰研细，以米饮调服；宜用减桂五苓散加茅花半钱，吞服荆梅花丸；再将侧柏叶与生姜捣烂，用冷水调服，加入少量米饮更好。如果血色淡而浑浊，用胃风汤吞服蒜连丸，或乌荆丸，或棕灰散；再用米饮调服香附末，或服三灰散。肠风腹中疼痛、排出清血时，首先应疏散肠胃中的风邪；病情严重、肛门肿痛时，用败毒散加槐角、荆芥，或用槐花汤、枳壳散。脏毒腹内略痛，浑浊的血夹杂红色脓液一同排出，或肛门肿胀，或大肠头突出，大便难以排出；先用拔毒、疏利的药物，排出恶血脓水，然后根据情况使用内托、凉血、祛风之法；患者体虚的，再配合人参、【原文缺药名】、茯苓、白术，以帮助调养胃气。各种肠风、脏毒，都宜用生银杏四十九个，去壳、去膜，捣烂研细，加入百药煎末，制成弹子大小的丸。每次服二至三丸，空腹细嚼后用米饮送下。便血日久，面色萎黄，渐渐形成虚弱疲惫，下元衰弱，宜用黄【原文缺药名】四君子汤送服断红丸；或用十全大补汤，或黄【原文缺药名】饮。

译【中蛊，脏腑败坏而便血】便血如鸡肝、如烂肉，症见唾液沉滞，心腹绞痛，就是这种病。治疗方法是：将马蔺根研末，用水服方寸匕的量，随即呕吐，蛊毒便会排出。将白【原文“白 荷叶”疑有脱字】荷叶秘密放在患者席子下面，不让患者察觉，他就会自行说出蛊主的姓名。取蚯蚓十四枚，用苦酒三升浸泡，服用其汁液。将毛发烧成灰研末，用水服方寸匕。（吐毒）苦瓠一枚，加水二升，煮至剩一升，服下。呕吐时，也可用苦酒一升，将瓠煮至消尽，服下。【诊断】肾脉细小而搏动有力、沉伏，是肠道下血；如果血出而身热，就会死亡。因纵欲而损夺精气，身体发热，面色枯槁；以及饮酒后下血，出血势重，都是逆证。心脉、肝脉也会导致下血；心、肝二脏同时患病还可以治疗。脉细小、沉、涩，是肠道〔缺字〕；身体发热就会死亡，热证出现七天便会死亡。身体发热就会死，身体发冷就能生存。脉象悬浮欲绝就会死，脉滑而大就能生存。脉沉而小、病势迁延者可以生存；脉搏快而急并且大、有热者会死。腹胀而便血，脉大却时有间歇，这是逆证；这样的人不到一个时辰就会死。胃把热传给脾，传变成虚证，形成肠道〔缺字〕，会死亡且无法救治。脾脉向外鼓动，沉伏而见肠道〔缺字〕，病久会自行痊愈。肝脉细小而和缓，是肠道〔缺字〕，容易治疗。第三册　各种出血病门 瘀血 人饮食起居只要有一项失当，都能使血液瘀滞不流通，所以各种疾病由污血引起的很多；但医书分门论述，列有七气，却没有瘀血一门，因此我特意增补论述。鼻出血，是上焦蓄血。心下部位疼痛，手不能靠近，是中焦蓄血。脐部腹部稍有肿胀而疼痛，是下焦蓄血。三焦蓄血，脉象都出现在左手中部。上焦蓄血，用活人犀角地黄汤。中焦蓄血，用仲景桃仁承气汤。下焦蓄血，用仲景抵当汤、韩氏地黄汤、生漆汤。海藏说：蓄血可以用仲景抵当汤、抵当丸，但恐怕庸医不了解药性，使用过度，出现出血不止、损伤血液的情况；老年、体弱、虚弱之人禁用。所以创制生地黄汤，药物有虻虫、水蛭、大黄、桃仁，方中再加入生地黄、干漆、生藕、蓝叶之类。又说：生漆汤这一方，也是担心抵当汤、抵当丸攻下过度。由此可知，干漆是破血药；与抵当汤相比，单用于疏通时药力较轻，若用于破除积聚、治疗食积，药力就较重。治疗食积的药中加入干漆、〔缺字〕砂，气分不实就不能使用。如果牙齿等处受到侵蚀，数年不愈，应当按阳明蓄血来治疗：将桃仁承气汤研成细末，用炼蜜制成桐子大的丸剂服用。嗜好饮酒的人多有这种病，多次服用都有效。如果是登高坠落、重物撞击、箭头或刀刃损伤，导致心腹胸中停留积聚、郁结不散的瘀血，就按上、中、下三焦的部位分别辨治，用易老犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸之类攻下。也有把小便与酒同煎来治疗的；还有在方中加入生地黄、当归煎服的，也有加入大黄的。另有一种方法：虚弱之人不能承受攻下时，用四物汤加穿山甲煎服，效果很好。也有人使用花蕊石散，用童子小便煎服，或者用酒调服。这种药与寒凉药，正好分别属于阴阳，不能不加以辨别。第四册　各种疼痛病门 头痛 医书大多把头痛、头风分为两门，但实际上是同一种病。只是有新病、久病，以及邪气去除或留滞的区别。病邪浅而在近处的叫头痛，疼痛突然发生，容易疏解，很快就能安定。病邪深而在远处的叫头风，疼痛发作和停止没有规律，痊愈后遇到诱因还会复发。都应当查明邪气从哪里侵入，再加以治疗。世俗治疗头痛，不是归因于风，就是归因于寒，哪里知道致病邪气并不只有一种呢？试考察《内经》论述头痛病因的内容来说明这一点：风邪从外侵入，出现寒战、出汗、头痛。刚洗完头就中风，叫作首风；发病前一天先感受风邪，头痛到不能出门或入室。严寒深入骨髓，骨髓以脑为主宰，脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛。少阳司天时，在初之气阶段，风邪偏盛，身体摇动，气候大为温暖；其病是气郁结在上部而头痛。在二之气阶段，火气反而郁滞，白色尘埃四处飞扬；其病是热郁结在上部而头痛。少阳司天，火邪过盛，百姓会患头痛、发热、恶寒，症状像疟疾。岁运属金而不足，炎热之火于是流行；当其复气到来时，阴寒厥逆而且闭阻，阳气反而向上运行，头部脑户处疼痛，延及头顶并发热。太阳之气偏盛时，热邪反向上行，头部、颈项、头顶、脑户中疼痛，眼睛像要脱出。太阳之气复盛时，心痛、痞满，并有头痛。太阴司天，湿邪过盛，出现腰脊、头项疼痛，时时眩晕。太阴在泉，湿邪过盛，病气冲上头部而痛，眼睛像要脱出，颈项像被向上拔起。太阴之气复盛时，头顶疼痛而沉重，掉眩、抽搐尤其严重。阳明之气复盛时，咳嗽、呃逆、心中烦躁，病在膈中，并有头痛。伤寒第一天，太阳经首先受邪，头项疼痛，腰脊强硬。《灵枢》称风痹可见大腿和小腿灼热，脚像踩在冰上，有时又像进入热汤，心中烦躁、头痛、时时眩晕、悲伤恐惧、气短；不超过三年就会死亡。以上这些，都是六气相互侵袭，与人体清阳的真气相搏，从而发生疼痛。至于头痛严重到整个脑部都痛，手足寒冷达到关节的，会死亡。头痛发生在头顶，是下部虚而上部实。注释认为，这是肾虚，不能引导膀胱之气上行所造成的。心中烦躁、头痛、耳鸣，九窍不通利，是肠胃所产生的病。心有热病的人，突然心痛、烦闷，头痛、面红，针刺手少阴、手太阳经。肺有热病的人，头痛难忍，出汗而怕冷，针刺手太阴、手阳明经。肾有热病的人，颈项疼痛，感觉摇晃不定、昏沉不清，针刺足少阴、足太阳经。《灵枢》称厥逆性头痛，面部好像肿起来并且心烦，应取足阳明、足太阴经。厥逆性头痛，头部经脉疼痛，心中悲伤而容易哭泣，应取血并取厥阴经。

译厥逆性头痛，头部沉重而疼痛，感觉持续不止，应取手少阴、足少阴经。厥逆性头痛，神志容易遗忘，按压也找不到病痛所在，应取头面部左右两侧的动脉，之后取足太阴经。厥逆性头痛，先是颈项疼痛，腰脊也相应疼痛，应先取天柱穴，之后取足太阳经。厥逆性头痛，头痛很重，耳前耳后的脉搏涌盛并有热，应放出其中的血，之后取足少阳经。头痛而不能取〔缺字〕的人，是因为受到撞击或坠落，恶血留在体内；如果肌肉受伤，疼痛还未停止，可以在患处附近取穴，不可取远处的穴位。头痛不能针刺的情况，是大痹病邪凶恶；每天发作时针刺，只能使病情稍有缓解，不能根治。头部半边寒冷疼痛，先取手少阳、手阳明经，之后取足少阳、足阳明经。膀胱足太阳经所发生的病，有头部囟门、头顶、脑户中央疼痛。胆足少阳经所发生的病，有头痛。以上都是脏腑经脉之气逆行向上，扰乱头部清阳运行的通道，使其不能正常运行，壅塞经脉而造成疼痛。头部像天一样，三阳经和六腑的清阳之气都汇聚于此；三阴经和五脏的精华之血也都输注于此。因此，天气所产生的六淫邪气，以及人体气机变化所形成的五种邪逆，都能彼此伤害：有时遮蔽覆盖头部的清明之气，有时瘀塞经络；邪气与正气相搏，郁结而化热，脉就会充满，脉满就会疼痛。如果邪气停留不去，脉也会充满，加上气血紊乱，所以疼痛加重；这种疼痛都属于实证。如果受到寒湿侵袭，虽然真气虚弱，不能与邪气相搏而化热，但邪气停留在脉外，就会使血液涩滞、脉道寒冷；寒则脉道收缩、拘紧，并牵引外侧小络而疼痛，得到温暖疼痛就停止；这种疼痛属于虚证。如果是风木之邪引起的疼痛，就会有牵引抽掣、怕风，或出汗而疼痛。如果是暑热引起的疼痛，可能出汗，也可能不出汗，但都会怕热并疼痛。如果是湿邪引起的疼痛，就会头部沉重而痛，遇到阴天更加严重。如果是痰饮引起的疼痛，也会头昏沉而痛，胸中昏闷，想要呕吐。如果是寒邪引起的疼痛，就会拘缩紧急、怕冷而疼痛。各种疼痛都与相应脏腑所属的风、寒、湿、热之气共同作用，形成各自的症状。还有气虚引起的疼痛，遇到劳累疼痛就加重，脉象大。还有血虚引起的疼痛，容易受到惊吓，脉象芤。按照这些病情表现加以区分，再结合所出现的证候进行观察，就没有不能辨明的了。东垣说：《金匮真言论》说，东方之风产生于春季，病在肝，输注部位在颈项。所以春季的病气，常在头部。而且各种阳经都汇聚于头面部。例如足太阳膀胱经，起于目内〔缺字〕，向上经过额部交会于头顶，直入而联络脑部，再从脑部出来分行下至颈项；发病时，病气上冲头部而疼痛。又如足少阳胆经，起于目外〔缺字〕，向上抵达头角；发病时，头角和额部疼痛。风邪从上部侵入，风寒损伤上部，邪气从外侵入并停留在经络中，使人寒战、头痛、身体沉重、怕冷；治疗取风池、风府，调和阴阳。不足就补，有余就泻，发汗后就会痊愈；这是风寒头痛。头痛、耳鸣、九窍不通利，是肠胃所产生的病，也就是气虚头痛。如果气向上而不能下行，头顶发生剧烈头痛，这是下部虚而上部实；病变在足少阴、足太阳，严重时会传入肾，是寒湿头痛。有厥逆性头痛，是因为遭受大寒，寒邪深入骨髓；骨髓以脑为主宰，脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛。有心中烦躁而头痛的，病在膈中，病变在手太阳、手少阴，是湿热头痛。凡是头痛都用风药治疗，只是概括其一般情况而言。头顶最高处，只有风邪能够到达，所以药味轻薄的药属于阴中之阳，是能从地部上升到天部的药。但其中也有三阴经、三阳经的不同。太阳经头痛，怕风怕冷，脉浮紧，以川芎、独活之类为主药。少阳经头痛，脉弦细，寒热往来，用柴胡、黄芩为主药。阳明经头痛，自汗、发热、不怕冷，脉浮缓而长实，以升麻、葛根、石膏、白芷为主药。太阴经头痛，必有痰，身体沉重，或者因痰癖而腹痛，脉沉缓，以苍术、半夏、南星为主药。少阴经头痛，三阴三阳经气血运行不畅，因而足部寒冷、气机逆乱，形成寒厥；脉沉细，以麻黄附子细辛汤为主治方。厥阴经头痛，颈项疼痛，或者吐出痰沫，四肢厥冷；脉浮缓，以吴茱萸汤为主治方。治疗三阳经头痛的药有：羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白。（连须）阴证头痛，只使用温暖中焦的药，如理中汤、姜、附子之类。风湿热头痛，邪气向上壅塞，损伤眼睛和脑部，或偏头痛、正头痛，病程多年不愈，都以清空膏为主治方。如果头痛厉害，每剂药中加入细辛二钱。如果太阴脉和缓而有痰，称为痰厥头痛，去掉羌活、防风、川芎、甘草，加入半夏一两半。如果偏头痛服药后不愈，将羌活、防风、川芎减去一半，柴胡加倍。如果发热、怕热而口渴，这是阳明头痛，只用白虎汤加白芷。（丹溪说：东垣的清空膏，各种头痛都能治，只有血虚头痛、从鱼尾穴相连处疼痛的不能治。又说：清空膏用于治疗少阳头痛。如果疼痛在太阳经、厥阴经，就不要使用；这里所说的，大概是头顶疼痛。） 头晕眼黑、头痛，宜用安神散、川芎散。热厥头痛，即使严寒时也喜欢风寒，稍微进入温暖处，或者见到烟火，疼痛就会再次发作；宜用清上泻火汤，之后再用补气汤。风热头痛，用石膏散、荆芥散。冬季严寒侵袭头脑，使人脑痛，牙齿也痛，这叫作厥逆。见《奇病论》中。宜用羌活附子汤。头痛，胸中疼痛，食量减少，咽喉不利，怕冷，左寸脉弦而急，宜用麻黄吴茱萸汤。湿热在头部而引起头痛的，必须用苦味药催吐；病情较轻的，可用透顶散搐入鼻中，使其取涎。

译刚洗完头便中风，称为首风；头面部多汗、怕风，常在风来前一天病情加重，到了起风的当天反而稍微好些，主用大川芎丸。风邪沿风府穴向上行，就成为脑风，表现为颈项背部怕冷、脑户穴处极冷，主用神圣散。凡是治疗头痛，都使用川芎、白芷、羌活、防风等辛温、能升散气机的药，这是因为风木虚弱，不能升散，土气便因缺少制约而得以壅塞，造成疼痛，所以用这些药扶助肝木，疏散壅塞。如果风邪过盛，疏散太过而导致疼痛，服用辛散药后反而加重，就应使用酸涩药收敛并使其下降，才能痊愈；乳香盏落散之类就是这样。（以上属于外因。） 头痛、耳鸣，九窍不通利，是肠胃所产生的病，李东垣认为这是气虚头痛，主用人参、黄〔原文缺字〕。罗谦甫治疗六十一岁的柏参谋：他起初头昏沉、闷胀而微痛，医生按伤寒治疗，发汗后疼痛反而加重；再次发汗治疗，病情又加重，头痛越来越厉害。每次请医生来，用药都大同小异；到现在疼痛严重，无法安卧，怕风怕冷，不喜欢饮食，脉弦细而微弱，呼吸短促，懒于说话。医经说：春天的病邪多在头部。今年年老而气弱，清气不能上升到头面部，所以感到昏闷。这种病本来没有表邪，却因为反复发汗四次，清阳之气更加亏损，既不能上行荣养头面，也不能在外固护肌表，所以病情加重。应当升提阳气、补益正气，头痛自然会痊愈，于是制定了顺气和中汤。医经说：阳气能够卫护体表，使肌表坚固。误用发汗法后，卫护体表的气受到损伤，所以用黄〔原文缺字〕甘温，补益卫气、充实肌表，作为主药。人参味甘性温，补气调中；当归味辛性温，补血；芍药味酸，收敛卫气，作为臣药。白术、陈皮、炙甘草味苦甘而性温，养护卫气，促进阳气生发，使皮毛腠理在上部得到充实，作为佐药。柴胡、升麻味苦辛，引导少阳、阳明之气上升，疏通百脉，使气血灌溉全身。川芎、蔓荆子、细辛味辛性温，药性轻浮，能够清利空窍，作为使药。服一剂后症状减轻一半，再服一剂便完全痊愈。血虚头痛，疼痛从鱼尾部位开始。（眉梢后方、接近发际处称为鱼尾。） 疼痛向上冲至头部而头痛，主用当归、川芎。当归一两，酒一升，煎煮至剩六合，饮至醉即可见效。当归、川芎、连翘、熟〔原文缺字〕各二钱，用水煎煮，去掉药渣，加入龙脑、薄荷末二钱，趁药液沸腾时泡入；用鼻吸其气，等温热后立即服下，服后马上安卧即可见效。气血都虚而头痛的，在调中益气汤中加入川芎、蔓荆子、细辛，疗效非常显著。痰厥头痛，眼前发黑、头晕旋转、恶心、心烦意乱，主用半夏白术天麻汤。痰厥头痛，非用半夏不能治疗。眼前发黑、头晕旋转，是风虚在体内发作，非用天麻不能解除。天麻的苗称为定风草，唯独不被风吹摇，是治疗内风的神效药物。内风，就是虚风。黄〔原文缺字〕味甘性温，能泻火、补元气，充实表虚，止住自汗。人参味甘性温，调理中焦，补气泻火。苍术、白术味甘性温，除湿、补中益气。泽泻、茯苓利小便，引导湿邪排出。橘皮味苦性温，补益气机、调理中焦并升提阳气。炒面消食，荡除胃中的滞气。麦芽宽理中焦，帮助胃气。干姜味辛性热，用来清除中焦寒邪。黄柏味苦性寒，用酒洗后使用，用来治疗冬日下部火气不足而引发的烦躁。李东垣壮年时患头痛，每次发作，两颊都发黄，头晕目眩，眼睛不想睁开，懒于说话，身体沉重，昏昏欲吐，过几天才缓解。洁古老人说：这是厥阴、太阴合并发病，称为风痰，宜用《局方》的玉壶丸治疗；可加雄黄、白术治疗风湿。另有水煮金花丸，并灸两侧侠溪穴各二七壮，不到十天便可痊愈。鼻塞流涕、腹部胀大、头痛，病在胃。医经说：阳明经所谓邪气客于孙络，就会出现头痛、鼻塞流涕、腹部胀大；阳明经与上部相合，上部就是其孙络所联系的太阴经，所以会出现头痛、鼻塞流涕和腹胀。一活动就头部沉重疼痛，并有热气潮涌的感觉，属于胃病。朱丹溪说：头痛像要破裂一样，用酒炒大黄半两，以茶煎服。娄全善说：病在胃而头痛的，必须用泻下法，才会痊愈。例如孙兆用利膈药泻下张学士因伤食所致的头痛，郭茂恂用黑龙丹泻下其嫂产后瘀血所致的头痛，都是药一咽下去便安定的例子。心中烦躁而头痛，病在膈中，病邪涉及手太阳、手少阴经；这就是湿热头痛。可用李东垣的清空膏一类方药治疗。头痛在头顶，表现为下虚上实，病邪涉及足少阴、足太阳经，严重时深入肾，许学士称之为肾厥头痛。这种病的脉象浮取弦，重按坚实，可用玉真丸治疗。戴复庵使用正元散，或大三五七散，加盐煎服；或者在正元散中加入炒椒十五粒；服下还来复丹，间隔服用黑锡丹。有人服用各种药物都无效，疼痛反而越来越重，宜用茸朱丹。《素问》说：头痛在头顶，是下虚上实，病邪涉及足少阴、足太阳经，严重时深入肾。眼前昏暗、头部摇晃不定，眼花耳聋，是下实上虚，病邪涉及足少阳、足厥阴经，严重时深入肝。下虚，就是肾虚；所以肾虚就会头痛。上虚，就是肝虚；所以肝虚就会头晕。所谓徇蒙，就像有东西蒙住头部，头部摇晃不定，眼花耳聋，这些都是眩晕的表现。因此，肝厥所致的头晕和肾厥所致的头顶疼痛，病情表现就是这样不同。肚厥宜用钓藤散。伤食头痛，胸膈痞塞，反酸，嗳气有败卵臭味，厌恶进食；虽然发热，但身体不痛，宜用治中汤加砂仁一钱，或用红丸子。伤酒头痛，恶心呕吐，吐出未消化的酒，昏沉眩晕，宜用葛花解酲汤。怒气损伤肝脏，或肝气不顺，向上冲入头脑，使人头痛，宜用沉香降气散，并用苏子降气汤，再服养正丹。上部有热，头目发红、肿胀、疼痛，胸膈烦闷，不能安卧；身体下半部都寒冷，足〔原文缺字〕尤其严重，大便略微秘结，宜用既济解毒汤。另有因臭毒所致的头痛，单吃炒香附即可痊愈。头痛牵连眼睛疼痛，用石膏、炒鼠粘子研成末，以清茶在饭前调服。头风可用药搐鼻，方有白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。

译【偏头风】头部一侧疼痛，就是偏头风。朱丹溪说：这种病多有痰。左侧病变属于风，可用荆芥、薄荷。左侧病变属于血虚，可用川芎、当归。头部上方的病变属于痰，可用苍术、半夏。头部上方的病变属于热，可用黄芩。可用川芎散、细辛散。将荜茇和猪胆汁搐入鼻中。荜麻子半两，去皮；大枣十五枚，去核。将二药一起捣至细熟，涂在纸上，用一根筷子卷起，抽去筷子后，把药卷放入鼻中一会儿；取出后，清稀鼻涕流出，疼痛就会停止。取生萝卜汁，仰卧时滴入鼻中；左侧疼痛就滴右侧鼻孔，右侧疼痛就滴左侧鼻孔。有一名妇女患偏头痛，一侧鼻孔堵塞，闻不到香味和臭味，经常流清鼻涕，时常发出臭气；服遍了治疗头痛的药，如川芎、全蝎等，都没有效果。后来一位医生教她服《局方》中的芎犀丸，不到十几服，忽然打了个喷嚏，喷出一条浓脓，疾病于是痊愈。【雷头风】头痛并且头上出现核状肿块，就是雷头风。也有人说头部像雷鸣一样，是风邪停留在体内，风一动就发出声响。治疗雷头风时，各种药物都无效，是因为证候与药物不相对应。雷就是震卦；震卦的形象像仰口的盆，所以李东垣制方时使用荷叶，是取其形似震卦，而且荷叶颜色青绿，这就是依照类别和形象来取法。应当煎服《局方》中的升麻汤来治疗，称为清震汤。张子和先用茶调散催吐，随后用神芎丸攻下，之后再服乌荆丸、愈风饼子等方药，病情便痊愈了。体质衰弱的，用凉膈散清解膈热，用消风散疏散风邪、清除热邪。头上红肿并结成核块，有的像酸枣大小，用排针刺破放血便可痊愈。也有由痰火引起的，因为痰能生热，热能生风。痰火向上升，壅塞在气道中，又兼有风邪化动，就会自然发出声响；轻时像蝉鸣，重时像雷声，所以称为雷头风。用半夏（牙皂、姜汁煮，一两）、大黄（酒浸透，用湿纸包裹煨制，再浸再煨三次；二两）、白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻（各五钱）、片芩（酒炒七钱）、薄荷叶（三钱）、白芷、青礞石、粉草（各一钱），研成末，用水浸泡蒸饼，制成绿豆大小的丸。饭后和临睡前用茶吞服二钱，以痰液通利为限；然后用清痰降火的煎剂调理。【真头痛】天门部位真正疼痛，向上牵引至泥丸宫，傍晚发作的第二天早晨死亡，早晨发作的当天傍晚死亡。脑是髓海，是真气聚集的地方，突然不会承受邪气；一旦受邪就会死亡，无法治疗。古方说可服黑锡丹，灸百会穴，大量使用人参、沉香、乌药、附子，或许能够救活；但如果出现天柱折，也很难挽救。【大头痛】头部肿大得像斗一样，就是大头痛。这是流行于时令的疫病。李东垣在济源任税务监时，长夏时节疫病很多；病人起初怕冷、身体沉重，随后传变为面目高度肿胀，眼睛无法睁开，气喘，上气，咽喉不利，舌干口燥。民间称为大头天行，亲戚之间都不相互探望；一旦染上，多数无法救治。张县丞也患了这种病，医生用承气汤加板蓝根泻下，病情稍缓；第二天病情又恢复原样，再泻下又稍缓，最终仍不能痊愈，逐渐危重。李东垣诊察后详细说明病因：身体的一半以上属于天气，身体的一半以下属于地气。这虽是邪热停留在心肺之间，向上攻击头部而造成肿胀，却用承气汤泻下，泻去胃中的实热，这是惩罚了没有过错的部位；不知道应当针对病邪所在之处，所以改拟处方，用黄连、黄芩味苦性寒，泻心肺之间的热，作为主药。橘红、玄参味苦性寒，生甘草味甘性寒，泻火补气，作为臣药。连翘、鼠粘子、薄荷叶味苦辛性平，板蓝根味甘性寒，马屁勃、白僵蚕味苦性平，用来消散肿胀、消除毒邪、平定喘促，作为佐药。新升麻、柴胡味苦性平，疏行少阳、阳明两经，使其气机不再郁滞。桔梗味辛性温，作为舟楫，引导药力不向下行。以上诸药共同研成细末。用汤药调服，时时服用；也可拌蜜制成丸，含化服下，药服完后便会大好。于是施行这个方子，救活了很多人，称为普济消毒饮子。海藏说：大头病虽然发生在身体一半以上，但这是热邪潜伏在经脉中，又感受天地四时失常的瘟疫之气而形成的疾病。发展到溃破流脓，又会传染给他人，所以称为疫疠。大体说来，是足阳明经的邪热过于炽盛，又借助少阳相火而更加旺盛；病邪多在少阳经，有时在阳明经，严重时会逆传。观察肿势位于哪个部位，就随着相应经脉取治。湿热会造成肿胀，肝木过盛会造成疼痛。这种邪气发作于头部，多在两耳前后出现；最先出现的部位就是主要病位和根部。治疗应当及早，但用药不宜过于迅猛，以免超过病情所能承受的程度。所谓上部的热邪尚未清除，中部的寒邪已经形成，这样就会伤及人的性命。这种疾病是邪气由体外传入体内，属于血病；况且头部受邪，表现于无形之处，头部又是人体最高的部位，所以治疗应当先缓后急。所谓先缓治，是说邪气在上部，附着于无形的部位；既然附着于无形之处，邪气传变就没有固定的方向。若使用峻猛药物大力攻下，邪气反而不会除去，还会使病情过度而加重。即使使用了药性缓和的药物，如果又急忙服用，或者在饭前服用，或者一次顿服，也都失去了缓治的原则，药物就不能祛除疾病。应当缓缓地浸润、消解无形的邪气；无论根据药物的性味，还是根据药物的形态来服用，都必须遵循缓治原则并使用寒凉药，或者采用酒炒、酒浸等方法，也都是这个意思。所谓后来要急治，是说前面用缓和的药物已经把上部的邪气攻下，使邪气进入中部，到了阴分，侵入有形质的部位；如果不迅速除去，反而会损伤阴分。这时邪气属于客邪，应当迅速除去，这就是治疗客邪要用急法。至于治疗主邪应当缓和，是说阳邪在上、阴邪在下，各自属于本脏本经的病邪。如果急于治疗，不但不能解除它们之间的错杂，反而会使病情更加紊乱，这就是治疗主邪应当缓和的原因。治疗客邪应当急，是说阳分受到阳邪、阴分受到阴邪，这属于主邪。阴分受到阳邪、阳分受到阴邪，则属于客邪。凡是所谓客邪，都应当迅速除去，这就是治疗客邪要用急法。例如少阳、阳明发生疾病，若邪在少阳，症状会出现在耳朵前后。若邪在阳明，就会出现头面部大肿。先用黄芩、黄连、甘草，全部炒过后切碎煎煮，少量多次不停地啜服。有时服完前药后，再用大黄，或用酒浸，或煨制；又把鼠粘子在新瓦上炒香，切碎，煎煮后去渣，加入芒硝，各取等分，也要一点一点地啜服，应当在饭后使用。慢慢出现轻微腹泻，且邪气已经消退后，只服用前面的药。如果仍未痊愈，再服用后面的药，按照前面的先后次序使用；达到大便通畅、邪气消除后就停止。

译如果阳明经有口渴，加石膏。如果少阳经有口渴，加栝蒌根汤。要引药力循行阳明经，可加入升麻、葛根、芍药之类；要引药力循行太阳经，可加入羌活、防风、荆芥之类，选择适当的药物加用，并与上面的药物合用，不可只单独使用发散药。黑白散。在甘桔汤中加入鼠粘子、连翘、大黄、玄明粉、白僵蚕、荆芥。僵蚕一两，锦纹大黄二两，用姜汁制成丸剂，每丸如弹子大小。用新汲取的泉水调和生蜜服下。外敷时取井底泥，调入大黄末、芒硝末后敷上。【眉棱骨痛】眉骨是眼系经过的地方，向上连接头脑，说明眼睛与脑相连。如果各条阳经夹杂外邪，郁积形成风热毒邪，向上攻入头脑，向下侵入眼睛，便会沿眼系经过眉骨，彼此相连而疼痛。如果心、肝两经壅滞的热邪向上攻入眼睛而引起疼痛，也会使眼系与眉骨牵连而一同疼痛。如果胸膈中的风痰向上攻冲，也会出现同样的情况。如果太阴之气过盛，湿气在体内郁积，寒邪逼迫下焦，疼痛停留在项部，并牵引至两眉之间，疼痛有酸痛、抽掣、沉重或昏闷等不同表现，就可以据此辨明究竟是哪一种邪气占优势。东垣选奇汤，治疗眉棱骨疼痛难忍，疗效非常显著。丹溪说：这属于风热和痰，治疗方法类似头风。属于风热的，宜用祛风清上散。因痰引起的，二陈汤加酒黄芩、白芷。因风寒引起的，使用羌乌散。戴云说：眼眶疼痛有两种证候，都属于肝。一种是肝虚引起的疼痛，刚看到光亮，眼眶骨就疼得更厉害，宜用生熟地黄丸。另一种是肝经停留水饮，发作时眉棱骨疼痛得无法睁眼，白天安静、夜间加重，宜用导痰汤，或用小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓。【头风眉】罗谦甫说：肝经风邪旺盛，肝木便自行摇动。《尚书》说：自满会招来损害。老子说：事物发展到强盛就会衰老。所以肝木欺凌脾土，肺金便来克制它，这是子脏替母脏报仇。如果梳头时出现雪片一样的皮屑，这是肺脏证候的表现，因为肺主管皮毛。如果大便秘结，以泻青丸为主治。如果属于虚证，以人参消风散为主治。万病紫菀丸，治疗头部有很多白色头屑。每次服三丸至五丸、七丸，用姜汤送下。按照上面的治疗方法，必须先有风热向上攻冲、头晕目眩疼痛等证候，然后才能使用。如果只是白色头屑，只需用白芷、零陵香之类外治即可。【头重】头重是因为什么得的？这是由于天气的湿邪从外部侵袭，人体的湿痰向上蒸腾，或下部的阴气逆行向上，这些情况都能导致头重。为什么这样说呢？头部象征天，天之气极其清轻；地气沉重浑浊，地属于阴，土又容易生湿。如果湿邪从外侵入或在体内上蒸，就一定会壅塞、遮蔽清阳运行的通道，使气血运行不利，沉滞在经脉隧道和脉络中，所以头部感到沉重。《内经》说：阳气受到湿邪影响，就会出现头部像被包裹一样，这是外湿蒙蔽、黏着所致。又说：脾热病开始时先出现头重，这是胃经的脉气把热邪引到头部所致。太阴之气复盛时，水饮从中焦发生，湿气在体内逆行至太阳经，向上停留而导致头部沉重疼痛，胸中颤动、抽搐尤其严重。太阳之气过盛时，湿气在体内郁结，也会出现头重。太阳经气厥逆时，头部肿胀而沉重，可发作成为突然昏倒。《灵枢》说，督脉的别络名叫长强，夹着脊柱向上到项部，散布于头顶，再向下到肩胛骨两侧，分出一支走向太阳经。如果督脉别络虚弱，就会出现头部沉重、不断仰头摇动的情况。脊柱两旁有病变的地方，应取督脉别络所经过的穴位来治疗。东垣说：头部沉重得像山一样，这是湿气停留在头部。用红豆散从鼻孔吸入。另一方：羌活根、烧制的连翘各三钱，红豆半钱；以上研成细末，从鼻孔吸入。如果把除湿药当作汤剂服用，药力就会越过病邪所在的部位，反而惩治了无罪之处，所以从鼻部取药。这就像东西在高山顶上，必须用箭射取一样。丹溪说：体质壮实、气盛有痰的人，或者头痛，或者眩晕，可将大黄用酒浸三次，研成细末。用茶调服。【头摇】这是风邪，也是火邪；这两者都能引起动摇，二邪会聚于头顶，于是出现头摇。《内经》说：头部昏蒙、摇动不止，眼睛闭合，耳朵失聪，这是下部实而上部虚，病变在足少阳经和足厥阴经。注释说：“徇”是迅疾，“蒙”是眼睛看不清，“招”是摇摆不定，“尤”是更加严重。眼睛患病而看不清，头部摇动尤其严重。又说，太阴之气复盛时，头项疼痛沉重，摇动、抽搐尤其严重。注释说：湿气在体内逆行于太阳经，向上停留在胸中，所以发生摇动和抽搐。《灵枢》说，督脉的别络长强穴，虚弱时会出现头部沉重、不断仰头摇动。然而，病机理论说，各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝木。头顶是足太阳经经过之处，也是督脉与厥阴经交会之处，所以三经逆乱所生的火邪停聚在这里，都会借风木之势而表现为摇动。张仲景又说，心气衰竭的人，也会出现两眼直视、摇头。【诊】寸口脉按之短促有力的，称为头痛。脉象向下推按时更明显，重按后不能回升的，是头顶疼痛。寸口脉紧急，或短，或弦，或浮，都是头痛的脉象。浮而滑，是风痰，容易治疗。短而涩，难以治疗。浮而紧，属于太阳经。弦而细，属于少阳经。浮而缓且脉长，属于阳明经。沉而缓，属于太阴经。沉而细，属于少阴经。浮而缓，属于厥阴经。浮而弦，是风邪。浮而洪，是火邪。右寸脉滑或大，或弦而有力，都是痰火积热。脉细或缓，同时身体沉重，是湿邪。左侧脉不足，是血虚。右侧脉不足，是气虚。左右两侧脉都不足，是气血俱虚。右寸脉紧而旺盛，是食积。右关脉洪大，是胃热向上攻冲。寸口脉弦细，是膈部以上有风涎、冷痰，或者会出现呕吐。脉沉而细，是阴毒伤寒，只表现为头痛而身体不发热。诊察头痛、眼痛，长时间注视仍看不见东西的，属于死证。患头痛、眼痛，脉象急促、短涩的，属于死证。第四册　各种疼痛门。面部疼痛。面部疼痛都属于火邪。这是因为各条阳经会聚于面部，而火属于阳邪。心是生命的根本，也是神志变化的来源；心的荣华表现在面部，而心属于君火。突然发生的疼痛多属实证，疼痛日久多属虚证。邪气在上部的，应当抑制下行；气机郁滞的，应当疏通开解。血热的，应当凉血；气虚的，应当补气。不可一味只用苦寒药来泻火。许学士医检正患鼻间疼痛，有时麻木不仁，持续了几年；忽然有一天，连同口唇、颊车、发际都疼痛，不能张口说话，饮食也受到妨碍。在【原文此处有缺字】与面颊上常常像有糊状物，手一触碰就疼痛；这是足阳明经络受到风毒，风毒传入经络，血液凝滞而不能运行，所以出现这种证候。有人给他使用排风、小续命、透体丹之类的药，都没有效果。于是制成犀角升麻汤送给他，几天后就痊愈了。足阳明经就是胃经。经典说：肠胃就像市场。又说：阳明经气血都多；胃中腥膻和各种味道的食物没有不容纳的，就像市场中没有什么货物不存在一样。由于饮食腐熟后产生的邪毒聚集在胃中，这个方剂以犀角为主药，用来解除饮食之毒。

译阳明经的经脉环绕口唇、夹着舌头，起于鼻部，交会于【原文“合 中”疑有脱字，具体位置不明】，沿颊车上行至耳前，经过客主人穴，沿发际到达头颅；如今所患的部位都属于同一条经络。所以用升麻来辅助它。其余药物都用来清除风热。升麻、黄芩专门归入胃经。我母亲七十多岁，多年来患面颊车部疼痛；每当多说话损伤气，或因睡不着而耗伤精神时，病就大发作。发作严重时，疼痛向上牵连头部，向下直到咽喉内部和牙龈，感觉都像针刺火灼一样，连手也不能触碰。甚至嘴也张不开，说话、饮食全都停止；自己感觉眼前有火光像闪电一样。平时涎唾浓稠黏滞，像丝一样不断；每逢劳累或饥饿就加重，能够躺下休息和进食便稍微缓解，因此知道这是虚证。起初服清胃散、犀角升麻汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤加黄芩、甘草、桔梗，都没有效果。后来改用人参、[缺字]、白术、川芎、当归、升麻、柴胡、甘草、桔梗之类，稍加黄芩、栀子、连翘、牛蒡子，空腹服用；与进食间隔较久时，再服加减甘露饮，病情才逐渐安定。只是老人性情急躁，不能安闲，总有劳累和多说话的时候，不能彻底除去病根；然而发作已经很少，即使发作，也不像往年那样严重了。我的侄子因丧子而郁结，又多次服食鹿角胶等助种子药，有时在饭后、临睡时就服用，终于积聚成胃热，于是患了像我母亲那样的面部疼痛。服清胃散、甘露饮，又过量加用石膏，反而出现了虚证。后来又过量服用人参、黄芪等补药，于是又出现了火证。门人施生用越鞠丸加山栀、连翘、贝母、橘红之类，疏开他的郁结，病情才开始好转。各类方书都没有“面痛”这一门，现在补充记载于此。并且把上面三条都详细记载下来，用来说明用药不能拘泥于一种方法；并不是说这三条就足以概括这种病。第四册　各种疼痛门 颈项强痛 经典说：东方的风在春季产生，病变在肝，波及颈项。各种痉挛、颈项强直，都属于湿。缺盆的中央是任脉，穴名叫天突。（就是缺盆中央有搏动的动脉处。） 任脉旁边第一条有搏动的脉，是足阳明经，穴名叫人迎。（在喉咙两旁有搏动的动脉处。） 第二条有搏动的脉，是手阳明经，穴名叫扶突。（在喉咙两旁动脉的后方、曲颊的前方一寸处，再往后的位置。） 第三条有搏动的脉，是手太阳经，穴名叫天[缺字]。（在手阳明经之后，正当曲颊的下方。） 第四条有搏动的脉，是足少阳经，穴名叫天容。（在曲颊之后，正当耳朵下方。） 第五条有搏动的脉，是手少阳经，穴名叫天牖。（在耳后、完骨的上方。） 第六条有搏动的脉，是足太阳经，穴名叫天柱。（在颈项两侧大筋的中间。） 第七条有搏动的脉，是颈部中央的督脉，穴名叫风府。足阳明经，是夹在喉咙旁边的动脉，其[缺字]在胸部中央。手阳明经在它的[缺字]外侧，距曲颊不到一寸。太阳经正当曲颊处。足少阳经在耳下、曲颊之后。手少阳经从耳后向上出，在完骨上方。足太阳经夹在颈项两侧大筋的中间。这样看来，颈项强直拘急的证候，多是邪气侵入三阳经所致。寒邪相搏，筋脉就拘急；风邪相搏，筋脉就弛缓。左侧多属血病，右侧多属痰病。颈项强直拘急，发热恶寒，脉浮而紧，这是风寒侵入三阳经，应当用驱邪汤。应当服驱邪汤。颈项强直拘急，活动时略微疼痛，脉弦、数而有力，右侧更明显，应按痰热侵入三阳经治疗，宜用消风豁痰汤。颈项强直拘急，活动时略微疼痛，脉弦而涩，左侧更明显，应按血虚、邪气侵入太阳经和阳明经治疗，宜用疏风滋血汤。颈项强直拘急，寒热交替发作，或者呕吐，或者胁肋疼痛，宜用小柴胡汤、升麻防荆汤。颈项强直拘急，腰部好像折断，颈项好像被向上拔起，宜用加味胜湿汤。精神短少，不能入睡，颈项筋脉肿胀拘急，难以伸展；忌用甘温药，宜用苦寒药，以养神汤为主方。《本事方》的椒附散，治疗肾气向上冲逆、颈项和背部不能转动，对于虚寒证适宜。朱丹溪治疗过一个男子。颈项强直，不能回头顾视，活动时略微疼痛，脉弦、数而有力，右手脉尤其明显，按痰邪侵入太阳经治疗，用二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花，服药两天后痊愈。许学士治疗一人，患筋脉拘急、颈项不能转动，午后发作，到了黄昏时平定；这种病一定是从足部开始的。经典说十二经络各有经筋，只有足太阳经的经筋从足部一直连到颈项。大体说来，筋是肝相合的部分。从中午到黄昏，是天空阳气中的阴时。又说：阳气中的阴，是肺。从离位到兑位，是阴气旺盛、阳气衰弱的时候，所以《灵宝毕法》说：从离位到乾位，肾气衰绝而肝气虚弱；肝、肾二脏受到阴气影响，所以在这个时段发作。给他木瓜煎方，服了三剂就痊愈了。戴氏说：颈部疼痛，不是风邪所致，就是气机受挫；也有因落枕而形成疼痛的。都宜服和气饮，饭后服用。据考察，很多人因扭伤闪挫，或久坐时枕头位置不当，而导致颈项强直、不能转动，都是肾虚不能滋生肝血、肝虚不能濡养筋脉所致，所以关节活动不利，宜经常服六味地黄丸。《内经》关于针刺、艾灸治疗项颈疼痛有两类：第一类取足太阳经和手太阳经，治疗颈项后部疼痛。经典说：足太阳经的脉气发生异常时，就会患颈项像被向上拔起一样的病；应观察是虚、盛、寒、热，还是脉气陷下，再分别取穴治疗。又说：颈项疼痛，不能俯身或仰头，针刺足太阳经。不能回头顾视，针刺手太阳经。又说：大风所致的颈项疼痛，针刺风府穴。风府穴在第一椎骨上方。又说：邪气侵入足太阳经的络脉，会使人头、颈、肩疼痛，针刺足部小趾指甲上方与皮肉交界处的两侧各一[缺字]，立即可以止痛。如果仍未停止，就针刺外踝下方三[缺字]；左侧病取右侧，右侧病取左侧，约一顿饭的时间即可。第二类取足阳明经和手阳明经，治疗颈项前部疼痛。经典说：足阳明经脉所主的病证，有颈部肿胀。又说：手阳明经脉气发生异常时，就会患颈部肿胀。都应观察是盛、虚、寒、热，还是脉气陷下，再分别取穴治疗。第四册　各种疼痛门 心痛、胃脘痛 有人问：朱丹溪说心痛就是胃脘痛，是这样吗？回答说：心和胃各自是一个脏腑，病的表现并不相同。因为胃脘疼痛的位置在心下，所以有“当心而痛”的名称，怎么能说胃脘痛就是心痛呢？历代医方论把二者混在一起，合并叙述在同一门中，错误就是从这里开始的。心脏所藏的是君火，是神明寄居的处所；手少阴心经的正经，邪气都不能伤害。真正受伤的是手厥阴心包络；如果心包络把邪气引入心脏的正经和本脏而发生疼痛，就叫真心痛，必然死亡，无法治疗。心统摄人的性情，最初由于惊恐、忧思、思虑而损伤精神，精神受伤后，心脏就相应受损，于是心气虚弱。

译心气虚弱，邪气就会侵扰它，所以手厥阴心包络受到邪气而疼痛。心主管全身阳气，又主管血液，因此有的因邪气使阳气郁闭、郁而化热过盛而疼痛；有的因阳气不足、只有邪气占优势而疼痛；有的因邪气使血液凝滞在络脉中、不能运行而疼痛；有的因邪气过盛而导致血虚，也会疼痛。然而方书虽然列有九种心痛，称为饮痛、食痛、风痛、冷痛、热痛、悸痛、虫痛、疰痛和去来痛。这些病因固然很多，但终究没有领会圣人的旨意，哪里还能认识六淫、五邪等各不相同的病因呢？况且五脏六腑以及任脉、督脉的支脉都与心相络属，脏腑经脉挟带各自的邪气，从支脉乘袭到心而造成疼痛时，一定会有与相应脏腑病变相符合的症状，并伴随心痛。例如《灵枢》说，厥心痛牵连到背部，容易[缺字]，好像从背后触碰心脏，身体弯曲驼背，这是肾心痛。厥心痛，腹部胀满、胸中满闷，而且心部疼痛尤其严重，是胃心痛。厥心痛，疼痛像用锥子、针刺心脏，而且心痛很严重，是脾心痛。厥心痛，面色青灰，像将死的样子，整天不能深深叹气，是肝心痛。厥心痛，躺着时好像独处而心痛稍间歇，一活动疼痛就更加严重，但面色不变，是肺心痛。如果阳明经邪气有余，向上归聚于心，脉象滑，就会患心疝。又有心痛牵引到小腹，腹部胀满，疼痛上下没有固定位置，大小便困难的，应取足厥阴经治疗。心痛、腹胀，感觉大便涩滞不利的，应取足太阴经治疗。心痛、气短，气息不足的，应取手太阴经治疗。心痛牵引到背部，不能顺畅呼吸的，针刺足少阴经。如果仍未痊愈，就取手少阳经。至于《内经》所说六气五运、主管上下之气的盛衰和胜复，以及邪气因脏气盛衰而相互乘袭，也一定会有各种邪气所致、与心痛相伴的病状。所以如果不能全面认识各个脏腑病因的来源，又凭什么施治呢？胃脘痛也和心痛一样，病因并不单一。胃是真正的湿土，位于中焦，禀受冲和之气，气血都很充足，是水谷汇聚之海，统管三阳经，五脏六腑和十二经脉都从这里得到气。因此足部的六经从下向上运行，凡是胃气强壮，气就能正常运行；胃脘虚弱，气就会停滞而形成疾病。胃的冲和之气一旦偏寒或偏热，水谷就不能消化，水饮、食积停留，与真气相搏而产生疼痛，其中尤以肝木乘袭胃土所致的疼痛最为严重。胃脘正当心下而疼痛，上腹部和两胁内侧拘急，饮食不能下咽，膈部、咽喉不通，进食后就发生食痹，即食物进入后心下疼痛，吐出来才停止。其次是肾气向上逆冲，逆冲就会发生寒厥，寒气进入胃中也会疼痛。像这样，胃脘受邪的情况，单纯由胃自身发病的并不多；但由于胃脘靠近心脏，邪气转而向上攻扰心脏、形成心痛的情况也很多。至于心痛的病症表现，如前面所说，已经讲得很详细了。现在想分别说明胃脘痛各种不同病因的表现，应当是什么样呢？回答说：胃的湿土之性主管痞塞，所以胃有病时，可能腹部满闷或胀满，可能食物不能下咽，可能呕吐，可能吞酸，可能大便困难，也可能腹泻；面色浮肿而发黄的，都属于胃本身的病。如果六淫、五邪侵袭胃，大体上与前面列举的心痛症状相似，但其中一定还会夹杂胃本身疾病的表现。《活法机要》说：各种心痛，都是少阴、厥阴之气向上冲逆所致。有一种热厥心痛，身体发热而足部寒冷，疼痛严重时烦躁并呕吐，额头自行出汗，由此可知是热证；脉象浮大而洪，应当灸太溪穴和昆仑穴，也就是表里同时泻治。这种热病如果汗不出，就引导热邪向下运行；表邪得汗，汗液遍身而出，病就会痊愈。灸完后服金铃子散就会痊愈；疼痛停止后，再服枳术丸，以除去残余邪气。有一种大实心中痛，是因气滞和食积而发，突然发生疼痛；大便可能秘结，时间久了就会烦闷不舒，心胸高高胀起，按压时疼痛更加严重，不能饮食，应立即用煮黄丸攻下，使其通利；通利之后，再用[缺字]本汤祛除邪气。有一种寒厥心痛，手足厥冷，周身冷汗流出，小便、大便清稀通利，或者大便通利而不口渴，气息微弱、力量不足，应立即用术附汤温补治疗。寒厥导致的突然剧烈心痛，不是久病；早晨发病，晚上就可能死亡，应当立即救治。由此可知，久病没有寒证，暴病也不一定是热证。朱丹溪说：凡是心膈疼痛，都必须区分新病和久病。如果明确知道是身体受了寒气，或口中吃了寒凉食物而发病，在刚得病的当天，应当用温散法，或用温药攻下。温散，是指治疗身体从外部受到寒气，例如陈无择的麻黄桂枝汤，用于治疗外因心痛一类病证。温利，是指治疗从口中吃入寒凉食物、寒邪停留在里的病证，例如仲景的九痛丸、洁古的煮黄丸，用于治疗大实心痛一类病证。病拖得稍久，就会形成郁滞；郁滞就会蒸腾化热，热就会生火。如果还想使用温散、温利的方法，岂不是会助火而加重病情吗？因此，方剂中多用山栀仁作为热药的引导药，使邪气容易潜伏、病情容易退去，正气恢复后疾病就会安定。大致说来，胃中有热而疼痛的，非山栀不能治，必须用姜汁辅助，并多用台芎来疏通。《金匮要略》说：心中有寒的人，患病时心里像被蒜汁刺激一样难受；病重时，心痛牵连到背部，背痛又牵连到心，譬如蛊虫注入体内；如果脉浮，自己吐出后就会痊愈。心痛牵连到背部、背痛牵连到心的，用乌豆赤石脂丸主治。胸痹而不能平卧，心痛牵连到背部的，用栝蒌薤白半夏汤主治。心胸中有大寒而疼痛，呕吐不能进食，腹中寒气向上冲，使皮肤隆起，显出头足般的形状，疼痛上下移动，不能触碰，用大建中汤主治。心中痞塞，四肢厥冷逆冷，心部像悬吊一样疼痛，用桂枝生姜枳实汤主治。以上仲景的方剂，大体都是温散寒邪的药，有寒邪结聚而疼痛的，适合使用。左手脉浮弦或紧，同时怕风怕冷，是兼有外邪，宜用藿香正气散，或用五积散加姜、葱之类。外面吸入凉风，里面吃了冷物，寒气停留在肠胃之间，于是突然疼痛的，可用二陈、草果、干姜、吴茱萸、扶阳助胃汤、草豆蔻丸之类。心膈疼痛，曾服用香燥温热药物，疼痛反复发作，又反复强行攻治，病情逐渐加深而成为顽固病证的，宜用炒成黑色的山栀子二两，川芎、香附（盐水浸泡后炒）各一两，黄连、（酒炒）黄芩、（酒炒）木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各五钱，芒硝二钱，共研为细末。用生姜汁、童子小便各半盏，调入二钱，疼痛时小口咽服。仲景说：按压心下感到满闷疼痛的，这是实证。应当用泻下法治疗，宜用大柴胡汤。凡是脉象坚实、不大便、腹部胀满且不能按压的，都可以用承气汤泻下。有实积的，脉沉滑，气口脉紧而有力，按压时疼痛，宜用小胃丹，以津液咽下十五丸，也可以服浓朴丸、紫菀丸。痰积引起疼痛的，用星半安中汤、海蛤丸。火邪引起疼痛的，用清中汤。心膈剧烈疼痛，疼痛攻窜到腰背，发作厥逆、呕吐，诸药都不能咽下的，就在呕吐时用鹅毛探入咽喉催吐，把痰积吐尽，疼痛自然停止。《外台》治突然心痛：黄连八两，加水七升，煎至五升，绞去药渣，温服五合，每日三次。《肘后》治突然心痛：龙胆草四两，用酒三升，煎至一升半，一次服下。仲景说：心脏受伤的人，一劳作，头面就发红而下肢沉重，心中疼痛并且自己烦躁，发热，肚脐跳动，脉象弦，这是心脏受伤。可以服妙香散。钱氏说：心虚的，用炒盐补益。

译《图经》《衍义》说蛎粉能治心痛，都是治疗心脏受伤的对症药物。用东西顶住按压才感到疼痛的，属于夹有虚证，可用二陈汤加炒干姜调治。按压后疼痛减轻的，属于虚证，宜用酸味药收敛，不要吃辛散药剂。还有患病日久、气血虚损，以及平素劳作过度而身体瘦弱的人患心痛的，都属于虚痛。有服用大补药剂而痊愈的，这一点不可不知道。气机攻冲刺痛的，宜用加味七气汤、沉香降气散、正气天香散。用于治疗一忍住怒气就发作的心痛。瘀血引起疼痛的，脉必定涩；发作时喝汤水能顺流而下，或会打呃。体壮的人用桃仁承气汤泻下，体弱的人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山甲之类，煎好后加入童便、酒、韭菜汁，服用大剂量，或用失笑散。虫积疼痛时，面部有白斑，嘴唇红而能吃东西；有的吃东西就痛，有的疼痛后反而能进食，有的口中会吐出泡沫。上半月虫头朝上，容易治疗；下半月虫头朝下，难以治疗。先喝鸡肉汤和糖蜜，把虫头引向上方，再用集效丸，或万应丸、剪红丸之类泻下虫体。如果是蛔虫引起疼痛，蛔虫攻咬心部，疼痛时发时止；病人会吐蛔虫，给他汤水或药物后，药物反而会随即吐出，这是因为食物或药物进入后蛔虫就活动，蛔虫活动便使人恶心呕吐。可用川椒十几粒煎汤，送服乌梅丸。仲景说：蛔虫致病，使人吐涎、心痛，疼痛定时发作；用毒性药物也不能止住的，用甘草粉蜜汤主治。这是因为脾受到肝的制约而拘急，所以虫不能安定；用粉蜜的甘味缓和拘急，使虫安定。有肾气逆上攻心而导致心痛的，可用生韭菜研汁，与五苓散和成丸，空腹用茴香汤送服。病人原来就有酒积、食积、痰积停在胃脘，一遇到触犯便疼痛；兼有风寒的，用参苏饮加姜、葱。兼有怒气的，用二陈汤加青皮、香附、姜汁炒黄连。兼有饮食积滞的，用二陈汤加炒山栀、曲、草果、山楂。兼有火热的，用二陈汤加枳实、厚朴、姜汁炒黄连、山栀。加减越鞠丸由川芎、苍术、香附、神曲、贝母、炒栀子、砂仁、草果组成，应根据脉象和病情斟酌施治。服用寒凉药物过多，会导致脾胃虚弱和胃脘疼痛。宜用温胃汤。寒湿侵入身体，出现身体沉重、胃脘疼痛、面色萎黄的，宜用术桂汤。心脾疼痛，用荔枝核研末，每次服一钱，用热醋汤调服。刘寄奴末六钱、玄胡索末四钱，用姜汁和热酒调服，见效。将白矾、辰砂制成糊丸，用好醋吞服，效果神奇。心、胃、腹部和胁肋部游走性疼痛的，用二陈汤加苍术及各种芳香药治疗，或用沉香降气散。如果不痊愈，就调和其血。饮用热饮便疼痛的，用黄连、甘遂制成丸剂服用。冬季寒冷，饮邪停留的，用桂黄散。心部疼痛极其剧烈的，用生地黄汁调面粉煮食，可以打下虫积而见效。实证疼痛时手不能靠近，六脉沉细异常，并伴有出汗的，用大承气汤加桂。体格强壮而疼痛剧烈的，加桃仁、附子。疼痛连及小腹并属虚寒的，用小建中汤。寒热交错、呕吐而疼痛，脉沉弦的，用大柴胡汤。脾虚而积有黄疸并疼痛的，用胃苓汤。胃虚而感受寒冷后疼痛的，用理中汤。内伤发热、不能进食、胃口疼痛的，用补中益气汤加草豆蔻；属于热痛的，加栀子。肥胖的人心脾和胃脘部位正对着心而疼痛，或有痞气而不能进食的，用草豆蔻、炒三棱、白术各一两，白豆蔻仁、桂枝、小草远志、莪术、丁香、丁皮、木香、藿香，共制成梧桐子大小的炊饼丸。用姜汤送服三十至五十丸。胃脘停有湿邪的，用温中丸。脾胃不和而疼痛的，用大安丸。由于气滞引起的，用加减木香槟榔丸。咳嗽气逆上冲、痰饮引起心痛的，用海蛤粉、栝蒌仁（带瓤）等分研末，混匀后用米糊制成丸。丹溪治疗许文懿公：他因饮食不节生痰，形成心脾疼痛；后来又触受风雪，腿骨疼痛。医生用黄芽岁丹、乌附治疗了十多年，又艾灸了数以万计，后来再次受寒，疼痛加重，胯部难以开合；脾部疼痛时胯部稍轻，胯部疼痛时脾痛反而停止。这病起初是因为中脘有食积痰饮，后来又感受寒湿，寒湿郁滞阻塞经络，使气血运行不畅、津液不能通行，痰饮流注到骨节，来去如潮；向上涌时成为脾痛，向下落时成为胯痛，必须用涌吐、泄下的方法治疗。用甘遂末一钱，放入猪腰子中煨熟后食用，连续泄下七次，脚便能行走。后来呕吐大作，不能进食，烦躁不安，气弱得不能说话。想到《金匮》说：没有寒热而气短、呼吸不足的，是实证。他的病多年郁结，一旦泄下，只是引动了病邪猖獗的势头，是因为没有其他药物加以制约。仍然用催吐药使病邪从上焦排出，再按次序治疗中焦和下焦。连续几天使用瓜蒂、藜芦、苦参等药，都不能吐尽，呃逆烦躁反而更加严重，于是用附子尖三枚，和浆水、蜂蜜一起饮服，这才大吐出一大桶胶黏的痰。将朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等共一斤浓煎，放入井中冷却至极冷后饮服；四天服完四斤。后来腹部微痛，大小便闭塞，脉搏在卯时和酉时出现停歇。我说，卯、酉对应手足阳明经，这是胃和大肠中的积滞还没有排尽，应当赶快泻下。其他医生疑惑并加以阻拦，于是制成紫雪，三天服至五两。腹部减轻、稍觉安适后，又出现小便闭塞疼痛，饮用萝卜子汁后吐出，小便立即通畅。又出现小腹胀满疼痛，于是将大黄、牵牛等分，用水制成丸剂，服至三百丸，泻下如烂鱼肠的秽物约二升，脉搏没有停歇。后来大便排出时迸发疼痛，小腹胀满闷塞，又给他服此前的丸药一百粒；腹部剧烈绞痛，腰胯沉重，眼中像冒火一样，不能说话，泻下秽物如油条，约一尺长，肛门像火烧一样，只能用水浇淋。

译自患病半个月以来一直不能进食、不能说话，到这时才小口喝稀粥，才开始显出活下去的迹象，几天后平安。从开始呕吐到病情安定，脉象一直平常而弦大；第二年实行倒仓法，完全痊愈。曾治疗一人因用酒送牛乳而患心痛，病久不出汗；医生多用丁香、附子治疗，病人日渐瘦弱，食量减少，每次疼痛都要用东西顶住，脉迟、弦、涩，又苦于吞酸。于是用二陈汤加黄芩、黄连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每天早晨服用，吐出酸苦的黑水以及像腐烂木耳一样的东西；服了二百多剂，涩脉逐渐退去，转为单纯的弦脉，并渐渐充实有力。当时天气转暖，我推测他将要出汗，但血气尚未充足，于是用人参、白术、当归、白芍、陈皮、半夏、甘草。疼痛缓解后，给他用麻黄、苍术、川芎、当归；药刚咽下，忽然晕厥，片刻后苏醒，大汗出，疼痛停止。有一个孩子久患疟疾刚痊愈，又出现心脾疼痛，六脉伏；疼痛减轻时，气口脉紧而有力，其余部位脉弦而实。我推测是宿食，询问后果然是吃了冷的油面食物而伤食。于是用小胃丹，以津液咽下十多粒，并禁食其他食物三天；共服药十二次，疼痛停止。后来又过早给他吃谷物，忽然疼痛剧烈并牵连胁部，于是禁食，也不给药，因为原有宿食已经消了，现在是新食物与残余积滞相冲而疼痛；如果再用药攻伐，必定损伤胃气。到了夜里，心中嘈杂不安，索要食物，先用白术、黄连、陈皮制成的丸药服下，以止住这种嘈杂感。这并不是真正的饥饿，而是残余饮邪尚未消尽，因气机活动而引起的。如果给他食物后又疼痛，询问得知是饥饿时膈间胀满闷塞，于是又给前面的丸药；一昼夜都不觉得饿而昏睡，后来少量给粥，逐渐安定。有一妇人长期积累忧愁后患心痛，食量减少，身体消瘦，口渴却不能饮水，心痛和头痛交替发作，不能入睡，大便干燥结滞，用四物汤加陈皮、甘草服了一百多剂仍无效。我说：这是肺部长期被火邪郁滞，气不能运行，血也蓄积阻塞，因而形成污浊；气壅塞便头痛，血不流通便心痛，这是同一种病。治疗肺部，病就应当自行痊愈。于是仿照东垣清空膏的制法，将黄芩切细，用酒浸透，炒至红色，研成细末，用汤送服；头部稍微出汗，服了十多剂后，汗逐渐遍布全身，病就痊愈了。由于她膝盖以下没有汗，身体瘦弱，脉涩，小便频数，大便涩滞，应当补血以防止后患，于是用四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒炒黄芩，服后痊愈。有一妇人，暮春时患心脾疼痛，自述腹部胀满，手足发冷时，膝部必须用棉絮包裹并靠火烘暖；胸部却怕热，喜欢掀开衣被迎风取凉。脉沉、细、涩，稍重按便不见，轻按似弦而短；口渴而喜欢热饮，不能进食。用草豆蔻仁三倍量，加黄连、滑石、神曲制成丸剂。以白术为主药，茯苓为辅药，陈皮为使药，制成汤剂送服丸药一百丸，服至二斤便安。有一妇人，身形消瘦，面色柔嫩而食欲旺盛；幼年时曾用火烘湿鞋，湿气向上侵袭，导致吐清水、吞酸。服用丁香等温热药后，病时发时止；到这时出现心痛，有痞块，稍微吐出食物，脉都微弦，重按似涩，轻按稍和。给她服左金丸三四十粒，用姜汤送服；如此服了三十多次，仍不能进食。我说：结滞已经打开了，暂且停药。她有时想喝水，就给她水，间隔着服青绿丸；脉象逐渐转弦而有力。给她用人参、酒炒芍药，以补益肺金、疏泄肝木，逐渐开始想吃东西。如果大便秘结，就用生芍药、陈皮、桃仁、人参制成丸药给她服用，又用蜜导法，便通了，食欲也恢复了。有一位老人心腹剧烈疼痛，昏厥，脉洪大，不能进食，不能承受单纯攻伐药物，于是用四君子汤加川归、沉香、麻黄，服后痊愈。东垣治疗一名怀孕六个月的妇人：冬至时因痛哭而吸入风寒，忽然心痛，难以忍受，全身寒冷，像要气绝。他说：这是外来的寒邪侵犯胃部，所以胃脘正对着心的位置发生疼痛。立即给她用草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。有人问：半夏有小毒，怀孕很重时服用可以吗？他说：这是有明确病因，所以才这样使用。岐伯说：有病因而用药，便不会造成损伤；正因为有病因，所以不会造成损伤。服药后痊愈。滑伯仁治疗一名妇人：盛夏时大泻如水，四肢厥冷而怕冷，胃脘正对着心的位置疼痛，并从腹部牵引到胁部，后来转为痢疾，呕吐、干呕，不能进食。众人都按中暑霍乱治疗，病情反而加重。三部脉都微弱、短、沉、弱，不能随着呼吸应指，这是阴寒已经到了极点。如果不赶快温救，就没有活下来的希望。于是先后服用姜、附三四剂，间隔着服丹药，脉稍有力，厥冷逐渐退去；又继续服姜、附，七天后安定。厥心痛，是其他脏腑的病邪牵累心脏而引起疼痛，都是可以治疗的。真心痛，是心脏本身患病而疼痛，所以傍晚发作、早晨死亡，早晨发作、傍晚死亡，是无法治疗的。但是心脏经络发生病变，病在经络表层的，也会出现心痛，并且可以治疗。医经说：手少阴心经的脉，发生异常活动时，会出现咽喉干燥、心痛、口渴想饮水。又说：手少阴心经所主管经脉的经气发生病变时，会出现心痛、手掌心发热；都应根据病情的实、虚、热、寒以及经脉陷下等情况取穴治疗。医经又说：手厥阴心包经的络脉，名叫内关，距腕部二寸，出现在两条筋之间。属于实证而心痛的，就取两条筋之间的内关穴。又说：邪气在心，就会发生心痛、喜悲不定，时常头晕跌倒；应根据病情是有余还是不足来观察，并调治相应的俞穴。【突然急性心痛】如果脉象洪大而数，患者火热很盛，就用前面所说的黄连、龙胆草单方煎汤服用。如果没有发热，就用荔枝核之类的药治疗。如果是中恶所致的心痛，腹部胀大、大便不通，就用走马汤治疗。《海上方》说：急救男女心痛、牙关紧闭、快要死亡的患者，可用隔年的陈葱白三至五根，剥去外皮，去掉须和叶，捣成膏。把患者的口撬开，用匙将葱膏送入咽喉，再灌入香油四两；香油不必拘泥多少，只要能使葱膏咽下去，患者一定会苏醒。另一个方子：将香油一盏一次服下，也很有效。医经说：邪气侵入足少阴经的络脉，会使人突然心痛、骤然腹胀，胸胁部胀满而有支撑感；如果没有积聚，就在然骨穴前刺破出血，约一顿饭的时间即可停止。若仍未好，就左病取右侧，右病取左侧；病刚发生的，五天即可痊愈。【膈痛】膈痛与心痛不同：心痛在岐骨下的凹陷处；其实并不是真正的心脏疼痛，而是心脏分出的支络疼痛。膈痛则是疼痛横向充满胸部，比心痛较轻；这种疼痛的名称，只是民间的称呼。各种方书所说的烦躁、心中悸动不安，都是这种病的表现。五苓散能够泻除心和小肠的热，恐怕并不对证；不如用四物汤、十全大补汤去掉桂枝，以补益血液、滋养阴气，这是用水来制火的道理。膈痛多由积寒和痰气形成，宜用五膈宽中散；或者用四七汤加木香、桂各半钱；也可以用挝脾汤加木香。膈痛而气向上冲、呼吸急迫的，宜用苏子降气汤去掉前胡，再加入与前胡原量相同的木香。痰涎壅盛而疼痛的，宜用小半夏茯苓汤加枳实一钱，间隔服用半硫丸。

译【心瘥】也是痰饮所致，民间称为饮瘥。这是因为胃口有热，食物容易消化，所以称为“瘥”。《素问》称它为食瘥，症状也类似消中的表现，民间称为肚瘥。属于痰气的，宜用小半夏茯苓汤加枳实一钱。胃中有热的，宜用二陈汤加黄连一钱；或者用五苓散去掉桂枝，加辰砂。也有患瘥病的，喝几口姜汤，或者服用干姜类药剂就痊愈了；这是膈上停留寒气、内部潜藏痰饮，遇到辛热之物就会消散。我在中秘书馆读书时，馆师韩敬堂先生常患膈痛。我诊察他的脉象，洪大而涩，于是用山栀仁、赤曲、通草、大麦芽、香附、当归、川芎煎汤，再加入姜汁、韭汁、童便、竹沥之类，服后疼痛就止住了。有一天他因劳累疲倦而忍受饥饿，疼痛突然加重，急忙请我到火房。他问道：“今天早晨疼得厉害，不能等您来，就服了家兄开的药。药一咽下去就像刀割一样，疼痛反而更加剧烈，无法忍受，这是为什么？” 我说：“莫非是二陈、平胃、乌药、紫苏这一类药吧？”他回答：“是的。” 我说：“既然是这些药，那它使病情加重又有什么奇怪的呢？” 他是因劳累和饥饿而发作，吃饱休息后就停止，由此可知这是虚证。给他服十全大补汤一剂，疼痛就止住了。【诊断】脉象多见于右关部；阴弦脉主疼痛。脉象微急，主疼痛。脉象微大，是心痹牵引到背部而痛。脉短而数，主疼痛。脉涩，主疼痛。疼痛剧烈的，脉象一定沉伏不显。脉大，表示病程已久。脉洪大而数，属于火热。脉滑大，属于痰。右手脉实，表示有痰积。脉沉滑，表示有宿食。脉弦而迟，表示有寒。脉沉细而迟，病情可以治疗。脉坚大而实、浮大而长、滑利、数而紧的，都难以治疗。如果是真心痛，手足都青到关节处，是不能治愈的。第四册　各种疼痛类 胸痛 医经说：南方之风产生于夏季，病变在心，相关的俞穴在胸胁。又说：仲夏时节容易患胸胁疾病。这就是说，胸部连及胁部的疼痛属于心。肝虚时，胸痛会牵引到背部和胁部；肝实时，胸痛使人不能转身侧卧，并喜欢长叹气；肝着时，常常想用脚踩压自己的胸部。医经说：春季的脉象像弦，气不足而微弱，这叫作不及，会使人胸痛牵引到背部；向下还会导致两胁胀满。这就是肝虚，其脉象和证候在春季所表现出的情况。宜用补肝汤。《金匮》说：肝中有寒的人，两臂不能抬举，舌根干燥，喜欢长叹气，胸中疼痛而不能转身侧卧，进食就呕吐，并会出汗。肝着的人常常想踩压自己的胸部；在尚未感到痛苦时，只想喝热饮，旋覆花汤主治这种病。《素问》说：阳明病所说的胸痛、气短，是水气停留在脏腑之中。水属于阴气，阴气停留在体内，所以会胸痛而气少。病情轻的用五苓散，病情重的采用张子和的方法攻逐水邪。《脉经》说：寸口脉沉，胸中牵引胁部疼痛，说明胸中有水气，宜用泽漆汤，并针刺巨阙穴以泻除水邪。（水）杜壬治疗胸胁疼痛一直贯穿到背部、心腹痞满、气机不能通畅，以及痰咳：取大栝蒌，去掉瓤，取子炒熟，连皮研碎，与面糊调和制成丸，丸如桐子大。用米汤送服五十丸。《斗门方》治疗胸膈痰气壅滞，兼能祛痰开胃：将半夏洗净、焙干，捣碎筛成细末，用生姜自然汁和成饼；用湿纸包裹，放在文火中煨至香熟。取水一盏，放入一块弹丸大小的药饼，加盐半分，煎至半盏，温服。（痰）丹溪治疗一人膈中有一点牵引性疼痛，吸气时皮肤觉得紧急，用滑石一两、桃仁半两、炒枳壳一两、炒黄连半两、炙甘草二钱，研成细末。每次服一钱半，用萝卜汁煎熟后饮服，一天五六次。又治疗一人因服用温热补药，又擅自学习吐纳，以致气机紊乱、血热，咳血消瘦，于是给他施行倒仓法。如今咳血、消瘦已经消除，但因吃了炒豆米，膈间有一点气阻塞而疼痛，似乎有一条丝线向下牵垂到腰部，连小腹也疼痛，大半偏在左侧；这是肝部的污血尚未排尽。用滑石一两、黄丹三钱、枳壳一钱、黄连五钱、生甘草二钱、红花一钱、柴胡五钱、桃仁二两，研成细末。每次服一钱半，用萝卜汁煎沸后服下。胸痛牵连胁部，胁部胀满并波及胸部、背部、肩胛，两臂内侧也疼痛。医经说：火运太过的年份，就会出现这种证候。如果脉象洪大而数，宜用降火清凉的药剂。胸痛牵引到背部，两胁胀满，并且疼痛牵引到小腹。医经说，金运太过的年份，以及土运不及的年份，风木之气大盛而金气反来制约，就会有这种疾病。这是金邪损伤肝脏，宜用补肝的药剂。胸中疼痛，连同大腹、小腹也疼痛的，属于肾虚；宜先取少阴、太阳经的血，随后服用补肾药物。胸部连着胁肋、髀部和膝外侧都疼痛，是胆经足少阳木所生的病；应详细辨别病势的盛、虚、热、寒以及是否陷下，再分别取治。手厥阴心包经的筋脉发生病变时，凡其循行经过之处都会出现支撑、转筋，向前还会波及胸痛、息贲；治疗用燔针劫刺，以患者感觉到针感为施针次数的标准，以疼痛处作为腧穴。足太阳经筋、足少阳经筋疼痛，也都会牵引胸痛；治疗同样用燔针劫刺，以患者感觉到针感为施针次数的标准，以疼痛处作为腧穴。第四册　各种疼痛类 腹痛 有人问：腹痛是由什么原因产生的？回答说：邪气与正气相互搏击，所以产生疼痛。经脉，是先天真气运行出入、通达脏腑的道路。水谷化生的精微和强悍之气成为营气、卫气，运行于脉内脉外，并发挥统摄和推动的作用；因此运行六气，运转五行，调和五脏，布散六腑，顺应四时之气的升降浮沉，使万物完成生长、变化、收敛和闭藏。正经分出的支脉，络属于体内的，则分别守护脏腑的相应部位，各自主管所属脏腑，与之共同运送和收纳气血。凡是营卫发挥的精妙作用，都是先天真气的作用。所以医经说：血气是人的神，不可不谨慎调养；调养得当，邪气就不能伤害人体。如果失于调养，营气就会散失解离，各种邪气便能从脏腑虚弱的部位侵入并停留。邪气侵入停留后，气就停滞，津液就聚积，形成积和痰；血液凝滞不能运行，或成为瘀血，或成为蓄血，脉络都被充满，邪正相互搏击，真气受到逼迫而运行急促，所以产生疼痛。脾胃在体内对应心腹，心肺在体内对应胸膺和两胁，肝在体内对应胁部和小腹，肾在体内对应小腹、腰部和脊柱；大小肠、冲脉、任脉都在小腹，这些就是脏腑相通的部位。《举痛论》叙述腹痛十四条，其中属于热的只有一条，其余都属于寒。

译后世的方书和医论，于是把腹痛全都说成是风寒邪气侵入体内、攻冲所致。现在您为什么又说是各种邪气呢？回答说：方书医论没有融会贯通各篇的宗旨，因为没有理解篇末又说“百病都由气产生”，并列举九种气机病变的情状；其中虽然没有明说疼痛，但必然也包括有些会产生疼痛的情况。否则，为什么要把它放在各种疼痛篇的末尾呢？试着从《灵枢·百病始生》篇来看，这个道理就很明显了。其中说邪气侵入人体有三个部位：风雨从上部侵袭，清冷湿气从下部侵袭；从上部受伤的，疾病由外向内、由上向下传入。邪气逐层传入、停留在输穴的阶段，六经就会不通；邪气或停留在络脉，或停留在经脉，或停留在输脉，或停留在伏冲脉，或停留在肠胃的膜原，都能形成积聚而疼痛。从下部受伤的，疾病从足部开始；所以积聚刚开始形成时，遇到寒气才会发生，出现厥逆后便形成积聚。厥逆之气从足部产生，使小腿发冷；小腿发冷，血脉就会凝滞涩滞；血脉凝滞涩滞，寒气就会上行进入肠胃；进入肠胃，就会胀满；肠外的汁液和津沫受到逼迫而聚集，不能消散，日久便形成积聚。脏腑受伤的，疾病从阴部开始；所以突然过量饮食，就会使肠道胀满；起居没有节制、用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血液就会向外溢出；血液向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血液就会向内溢出；血液向内溢出，就会出现便血。肠胃的络脉受伤，血液就会溢到肠外；肠外有寒，汁液、津沫与血液相互搏结，合并凝聚而不能消散，于是形成积聚。突然受到外来寒邪侵袭，或者内伤忧愁恼怒，就会使气机上逆；气机上逆，六部输脉就不通，温气不能运行，凝滞的血液蕴结包裹而不能消散，津液涩滞渗漏，黏着不去，于是都形成积聚。如今看来，这一篇所说的形成积聚而疼痛，还没有达到癥瘕结块那样的积聚，只是汁液和津沫聚集而不能消散形成的积聚。这与《举痛论》所说的血气停滞不流通而形成积聚，是相同的。难道七情在篇末所说的内容，会与疼痛的发生毫无不同吗？然而推究这两篇的意思，《百病始生》篇在于说明三部邪气交会而形成疼痛，所以把它们连贯起来叙述。《举痛论》在于说明各种邪气各自形成病变，所以只特别列举寒邪侵袭这一种，也是因为寒邪最能严重闭塞阳气。以此作为例子，其他情况也可以由此类推。至于七情导致气机上逆，会损伤营卫，使其不能运行；营卫不能运行，津液就会聚集、血液就会凝滞；饮食过量和用力过度也是如此。这些都不必等到与寒邪相遇，才形成积聚而疼痛。况且各篇中还有这样的说法：胃气实而血虚，脉象柔软涣散的，应当患食痹，即进食就会疼痛。有的说，土运太过，湿邪过盛，就会发生大腹、小腹疼痛。有的说，冲脉发生病变，冲气溢入大肠，停留在膏肓的根源处；该处在脐下，所以会绕脐疼痛。有的说，脾病传到肾，会出现小腹郁热而疼痛。有的说，肝热病会出现腹痛、身体发热。有的说，肾虚也会出现大腹、小腹疼痛。有的说，厥阴经厥逆，会出现小腹肿胀。太阴经厥逆，会出现心痛牵引到背部。有的说，六气主管上、下部位时所产生的偏胜、反复等邪气，会随着侵入的部位不同而发生疼痛；这难道不是说明各种邪气都有各自的途径侵入并引起疼痛，起初并不一定与寒邪有关吗？《难经》说：脐上坚硬而疼痛，是心脏内部病证。脐下坚硬而疼痛，是肾脏内部病证。脐右侧坚硬而疼痛，是肺脏内部病证。脐左侧坚硬而疼痛，是肝脏内部病证。方论中没有论述完备的地方，不只是这一点而已。至于厥心痛，是五种邪气相互乘袭所致，也不能推及其他四脏，说它们与心脏没有区别；难道五五二十五种阳气的相互转移，只有心脏会发生吗？至于五脏所发生的疝病，有的并不牵涉睾丸，只在腹中疼痛，这一点仍未说明清楚。只知道各种脉象紧急的是疝病，却不知道脉象滑而稍有热象的，也可能患疝病。详细内容见“疝”条。况且刘河间曾解释急脉的含义：急脉固然是寒的表现，但寒脉应当短小而迟缓，不应当是急数而洪大。这是因为紧脉主痛，脉象急则表示疼痛更重；所以疼痛而脉见紧急，是因为脉受到心气的滋养。凡六气导致疾病，都会使心神不宁，脉气紧急而不能舒缓，所以脉象也随之表现出来。想知道是哪一种气导致疾病，只要根据脉象中兼有的紧急特征，就可以辨知。例如脉紧急而洪大、数快，就是热痛之类。这种论述，可以说是善于推究脉理和病情了。问：各种邪气导致疼痛，这一点已经明白了；但邪气的种类繁多，究竟应当怎样治疗呢？是否也有可以遵守、简要概括的治疗原则呢？答：从繁杂的情况中寻求简要原则，何必担心找不到正确的方法？如果不先全面考察，就直接从事于简要治疗，所定的原则必然会失去正确依据；失去依据，难道不会有把实证误治成虚证、把虚证误治成实证，以及滥用攻伐、伤及无辜的祸患吗？其中的要点，在于审察经脉、气血的虚实，辨别六淫、五邪是否存在以及兼夹何种气，然后在《至真要大论》等各种治法中，连同五郁所应采用的方法一起考虑，再选择相应经方，分别祛邪和补正，使用适宜的药物，按照君、臣、佐、使配伍组成方剂。如果这样把病情简化处理，就好像只是把袋口扎起来一样，仍然不能切中病情。东垣说：心胃痛以及腹中的各种疼痛，都是由于劳力过度、饮食失节，使中气不足，寒邪乘虚侵入并停留，所以突然发生剧烈疼痛。医经说，得到温热就会停止；所谓炅，就是热。用热性方法治疗寒证，这是正确的治法。

译然而腹痛有不同部位，脏腑也有高低之分，治疗时也应当分别处理。例如厥心痛，是寒邪停留在心包络；前人用良姜、菖蒲这类大辛大热药研成末，以酒调服，疼痛立即停止，这是直接折服病邪的治法。真心痛，是寒邪损伤君主之脏心脏所致，手足青紫至关节处；病情严重时，早晨发病晚上死亡，晚上发病早晨死亡。中脘疼痛，属于太阴，主用理中、建中、草豆蔻丸之类。脐腹疼痛，属于少阴，主用四逆姜附、御寒汤之类。小腹疼痛，属于厥阴，主用正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类。杂病所致的疼痛，主用苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类。这就是按照病位的高下分别治疗。还应根据各脏所在部位的穴位、俞穴进行艾灸和针刺。例如厥心痛，疼痛如针刺心脏；疼痛严重的，是脾脏的疼痛。取然谷、太溪穴治疗，其他脏的病痛也依此类推。腹中不和而疼痛的，主用甘草芍药汤。伤寒误用攻下法，邪气传入太阴而出现腹满疼痛的，主用桂枝加芍药汤。疼痛严重的，主用桂枝加大黄汤。夏季肌肤发热、怕热，脉象洪大而急促并有疼痛的，主用黄芩芍药汤。还有各种虫积导致的疼痛，例如心腹中烦乱不安，疼痛时聚时散、上下窜动，疼痛有时停止；腹部发热、容易口渴、流涎，面色忽青忽白忽红，呕吐清水，这是蛔虫咬痛。用手紧紧按住并坚持不放，不让虫逃脱，再用针刺，持续按住；虫不动了，才拔出针。也可以用《局方》的化虫丸，以及其他治虫药，根据虚实酌情使用，不能一概而论。海藏说：秋季腹痛，肌肤发冷、怕冷，脉沉而微，病在足太阴、足少阴，主用桂枝芍药汤。中脘疼痛，属于太阴，使用理中、建中、【原文“黄□汤”字样有缺损，方名不确定】之类。脐腹疼痛，属于少阴，使用四逆、真武、附子汤之类。小腹疼痛，属于厥阴；病重的用正阳散、回阳丹之类，病轻的用当归四逆汤之类。太阴病传入少阴，疼痛严重的，应当转变为下利，疼痛才会停止。夏季腹痛，肌肤发热、怕热，脉洪而急，病在手太阴、足阳明，主用芍药黄芩汤；此方治疗腹痛而脉洪数。肚腹疼痛的，主用芍药甘草汤。稼穑之气产生甘味，甘属己。曲直之气产生酸味，酸属甲。甲己相合而化土，这是仲景的精妙方义。脉缓而为水邪所伤，加桂枝、生姜。脉洪而为金邪所伤，加黄芩、大枣。脉涩而为血分受伤，加当归。脉弦而为气分受伤，加芍药。脉迟而为火气受伤，加干姜。丹溪说：腹痛有寒、有热、有食积、有湿痰，也有死血。疼痛绵绵不断而没有明显增减，喜欢用热手按压，也喜欢吃热食，脉迟的，属于寒证。应当使用香砂理中汤，或治中汤、小建中汤、五积散等药。如果冷痛使用温药无效，反而疼得更重，大便又不太通畅，应当稍微通利大便；可用藿香正气散，每服加入官桂、木香、枳壳各半钱，吞服来复丹，或用苏感丸；若仍不通，再根据虚实酌用神保丸。疼痛时发时止，用热手按压也不消散，脉洪大而数快的，属于热证。宜用二陈平胃汤、炒黄芩、黄连，或四顺清凉饮、黄连解毒汤、神芎丸、金花丸之类。如果腹中总觉得有热并疼痛，这是积热，宜用调胃承气汤。感受暑邪而疼痛，或疼痛与泄泻同时发生，脉必然虚而豁大，宜用十味香薷饮、六和汤。感受湿邪而疼痛，小便不利，大便溏泄，脉必然细，宜用胃苓汤。痰积导致疼痛，或有时眩晕，或呕吐清冷痰涎，或排出白色积物，或小便不利，或喝了辛辣的热汤便暂时停止疼痛，脉必然滑，宜用二陈汤加行气药，以及星半安中汤。食积导致疼痛，疼得厉害时想大便，排便后疼痛减轻，脉必然弦，或沉而滑，宜用二陈平胃汤加山楂、神曲、麦芽、砂仁、草果，以及温中丸、枳术丸、保和丸、木香槟榔丸之类。酒食积滞导致腹痛，主用三棱、蓬术、香附、官桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔。多年的败田螺壳，【原文“□存性”有缺字，炮制方法不确定】，在木香槟榔丸中加用三倍的量，再加山茵陈等分，见效很快。气滞导致疼痛，疼痛时腹部胀满，脉必然沉，宜用木香顺气散。死血导致疼痛，疼痛部位固定不移，脉象涩或芤，宜用桃仁承气汤。虚证患者，加当归、熟地黄制成蜜丸服用，以缓缓消除病邪。也可用牡丹皮、江西红曲、麦芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、红花、苏木、山楂、玄胡索、桃仁泥，加酒、童便各一钟，煎至一钟，加入韭菜汁服用。七情在体内郁结，或寒气从外侵入，形成坚硬如杯的积聚，心腹绞痛，不能饮食，时发时止，发作时痛苦得像要死去，宜用七气汤。腹痛时发时止，有肿块像耕作翻土一样来往移动，吐清水的，都是虫痛。

译可以用鸡汁送服万应丸攻下，或用椒汤送服乌梅丸使虫安定。《金匮要略》问：患腹痛而有虫，怎样从脉象上辨别？医者答：腹中疼痛，脉本应沉；如果弦脉反而洪大，因此知道有蛔虫。关部脉紧而滑的，是蛔虫之毒。脉沉而滑的，是寸白虫。肘部以下三四寸处有发热感的，是肠中有虫。脾胃虚弱而心火乘袭，不能滋养和充实上焦元气；到了冬天肾与膀胱的寒水旺盛之时，子能使母实，便导致肺金、大肠相互助长而来克制心火、乘袭脾胃，这是对火土的大规模报复。医经说：大胜之后必有大复。所以皮毛、血脉、分肉之间的元气已经在体表断绝，又有大寒、大燥两种邪气一同侵袭，于是怕风怕冷，耳鸣，腰背牵引至胸中疼痛，鼻息不通，闻不到香臭，额头发冷、脑中疼痛，眼睛时常眩晕，不愿睁眼；腹中寒水反过来乘袭，出现痰、唾液和涎沫，吃进去的东西反而吐出，腹中经常疼痛，并有心胃痛，胁下拘急收缩、时而疼痛，腹部不能用力，大便多泻少秘，排气不断或肠鸣，这是脾胃虚弱到了极点。胸中气机紊乱，心烦不安，逐渐发展为霍乱；膈部和咽喉不通，噎塞严重时出现有声的喘息、呼喊和闭塞；在阳光下或暖室内稍有缓解，一吸入风寒便再次发作；四肢厥冷，身体沉重，不能翻身，也不能回头；小便排出时有时涩滞燥急，主用草豆蔻丸。这是主治秋冬寒凉之气大规模反攻的药。反攻之气乘着冬季足太阳的寒气和足少阴肾水旺盛，子能使母实。手太阴肺实邪反过来欺侮脾土，火、木二脏也受到邪气影响；腰背、胸膈闭塞疼痛，容易打喷嚏，口中流涎，眼中流泪，鼻中浊涕不断，或有【原文缺字】肉，闻不到香臭，咳嗽并有痰沫；上部热如火，下部寒如水；头部阵阵疼痛，眼中像有火光，视物【原文“KT KT”疑为乱码，含义不确定】，耳鸣耳聋；头部以及口鼻或怕风寒、喜欢阳光，夜间睡卧不安。常常觉得痰堵在膈部和咽喉，口中没有滋味，两胁拘缩紧急而疼痛。牙齿松动，不能咀嚼食物；腰脐之间以及臀部、膝部、足部寒冷，阴部出汗，前阴寒冷；走路歪斜，起居困难，手掌中寒冷，患风痹麻木；小便次数多，白天多而夜间频繁但量少。气短而喘息有声，气少得不能接续呼吸，突然遗尿或遗精而没有节制。妇女白带，阴户中疼痛剧烈，牵连心部作痛，面色黧黑而失去正常光泽。男子睾丸牵引至心部，隐隐作痛，面色像赭石一样，食欲减少，大小便失调。心中烦乱、霍乱，逆气上冲，腹中拘急，而腹部皮肤颜色发白；后部排出余气，腹部不能用力，或有肠鸣，膝下筋脉拘急，肩胛部疼痛剧烈。这些都是寒水之气前来报复火土的仇怨。主用神圣复气汤。深秋心腹中疼痛剧烈，烦躁不安，冷汗自行流出，宜用益智和中丸。深秋外来寒邪侵犯胃，心胃疼痛剧烈而不能忍受，宜用麻黄草豆蔻丸。脾胃虚寒、心腹胀满，以及秋冬外来寒邪侵犯胃、疼痛时常发作的，宜用厚朴汤。这是因为戊土之火已经衰弱，不能运化，又加上外来邪气聚集而形成胀满疼痛；用辛热药疏散，辅以苦甘温药，再用淡味药渗泄，以扶助胃气，希望恢复平衡。腹痛而大便通利，或用手重按痛处反而不痛的，属于虚证，宜在上述治疗寒痛的方剂中选择使用。没有寒证的，用芍药甘草汤。仲景说：虚劳，里急而腹中疼痛，主用小建中汤。这是补法，也是温法。疼痛而大便秘结的，主用厚朴三物汤。这是泻法，也是寒法。三阴经受邪，出现心、脐、少【原文“少三”疑有讹误】腹疼痛、气逆、风等证，主用当归丸。失笑散，治疗心腹痛有效。“心痛”门中有刘寄奴玄胡索方，也能治疗腹痛，都是疏通调理气血的方剂。有的人完全没有食欲，体质一向怯弱，又加上腹部冷痛，可用养胃汤，以人参、白术、苍术为主，仍加入桂枝、吴茱萸各半钱，木香三分；确有腹部冷痛，或心脾疼痛的，加生姜，一并治疗。各种寒邪导致的疼痛，遇到温热就停止的，可以用熨法治疗。取熟艾半斤，用一张白纸铺在腹部，将艾绒均匀摊在纸上；再取数枝葱，剖成两半，铺在艾绒上，另用一张白纸覆盖。用文火加热的熨斗熨烫，冷了就更换；感到腹中发热、腹皮温暖而不能忍受时，用三层帛缝成带子系好，等冷却后再解开。还有一种方法，是把盐炒热，用布包好熨疼痛处，效果非常好。腹痛的证候和治疗，上面一条已经列述得很详细了。但有些疼痛是由其他疾病引起的，也不能不加以辨明。例如疝病导致腹痛，必然是睾丸肿胀疼痛，牵引而痛；或者腹部一侧有一条筋脉冲动而痛。霍乱腹痛，必然呕吐和泄泻同时发生；严重时也有既不呕吐又不泄泻、四肢厥冷而疼痛极剧的，称为干霍乱，又叫搅肠沙。应立即用樟木煎汤，使其大量呕吐。或用白矾末一钱，以清汤调服后催吐。或将台芎研末，每次约一钱，加入姜汁半盏，用热汤调服。严重时面色青紫，昏倒而不省人事，应立即取鼠粪一合，研成细末，用滚水调和，澄清后整口服下。或针刺委中穴以及十个手指尖，使其出血。肠内生痈，也常常腹痛，但小便频数、似淋病，脉滑而数，身体皮肤干涩粗糙，腹皮拘急，按之柔软，像有肿块；或者脐周生疮，治疗方法见本门。以上几种证候，都必须仔细审察辨别，随着病因施治，不要苟且从事而误害病人。【少腹痛】伤寒蓄血在下焦，宜用抵当丸、桃仁承气汤之类。如果是气郁导致疼痛，以青皮为主药治疗。属寒的，用桂枝、吴茱萸温散治疗。（可用苦练丸、酒煮当归丸。） 如果是疝气、奔豚、癥积所致，还应查阅相应专门篇章辨证施治。如果身体皮肤干枯粗错，腹皮绷急，按下去却柔软，像肿胀一样，或者脐周围生疮，这是小肠痈。应当赶快用攻下法治疗，或者用云母膏、太乙膏制成丸剂服用。【诊断】脉象多细小而紧急。滑脉表示有痰。弦脉表示有食积。尺部脉弦，或紧，或尺部紧而有力，或脉伏，都可以用攻下法。脉细小而迟的，可以存活。脉坚大而疾数，脉数而紧，或脉浮大而长的，会死亡。疼痛并伴有喘促，脐下剧痛，或人中呈黑色的，不能救治。第四册　各种疼痛篇 胁痛 有人问：胁痛从肝论治，此外还有什么可说的吗？答道：肝的病变内舍于胁，所以会胁痛；这与心、肺的病变内舍于胸胁而发生疼痛，有什么不同呢？

译如果说是肝本身实邪所致的胁痛，这与肝木不足、阳明受其所胜而发生的胁痛，又有什么不同呢？如果说是因为厥阴肝经所经过的部位疼痛，这与足少阳经、手厥阴心包经所经过的部位发生胁痛，又有什么不同呢？如果说只是经脉夹带邪气而疼痛，这与经筋所经过的部位疼痛，又有什么不同呢？难道拘泥于一种说法就可以了吗？如果不观察面色、切按脉象，全面辨识各经气机的变化，即使面对同一种疾病，也不能辨别其中的不同证候。况且，左右是阴阳运行的通道。因此说肝的生发之气起于左，肺所藏之气居于右，所以左边归属于肝。肝藏血，肝属阳而血属阴，因此表现为外在属阳、内在属阴。上部归属于肺；肺主气，肺属阴而气属阳，因此表现为外在属阴、内在属阳。由于阴阳互相藏纳，左胁多因瘀血停留而疼痛，右胁则多是痰积导致疼痛；两胁的疾病又怎么能一概而论呢？如果讨论导致疾病的邪气，外感六淫，内伤七情，以及劳作、饮食，都足以导致痰气积聚、瘀血停留的病变。虽然痰气也确有流注到左胁的情况，但一定会与血相搏结而疼痛，不像右胁疼痛那样通常与血无关。戴氏说：伤寒引起的胁痛属于少阳经，应合用小柴胡汤。疼痛很重而且大便不通的，在方中加入枳壳。如果只是平常的胁痛，不属于正值伤寒时发作，身体带有轻微发热，《本事方》的枳壳煮散可用：枳壳、桔梗、细辛、川芎、防风各四分，干葛一钱半，甘草一钱。如果只有胁痛而没有其他杂证，疼痛在左侧，是肝经受邪，宜用川芎、枳壳、甘草。疼痛在右侧，是肝经的病邪转移到肺，宜用片姜黄、枳壳、桂心、甘草。这两个方子出自严氏《济生续集》，具体加减由病情决定。此外，肝胆经有痰停留、饮邪潜伏，或一侧胁痛的，宜用严氏导痰汤。痰结成癖块的，间隔服用半硫丸。因为枳壳正是治疗胁痛的要药，所以各方中都不可缺少。我曾见潘子先说，有人胁痛，服下青龙汤后疼痛停止，同时咳嗽也减轻了；这说明他的疼痛一定在右胁。明确知道是寒气导致疼痛的，适宜用枳实理中汤。兼有外感风寒、出现表证的，宜用芎葛汤。中脘部不舒适，腹部和胁部胀满的，用香橘汤。腹部、胁部疼痛，气促而喘急的，用分气紫苏饮。因悲哀损伤肝脏，气机牵引两胁疼痛的，用枳壳煮散。右胁痛，用推气散。左胁痛，用枳芎散，或者柴胡疏肝散。瘀血已死而不行的，白天疼痛较轻、夜间较重，或午后发热，脉短而涩或芤的，用桃仁承气汤，并加入鳖甲、青皮、柴胡、川芎、当归之类。如果是跌打损伤造成的胁痛，也属于瘀血，宜用复元活血汤、破血散瘀汤。因恼怒导致的，脉弦实而有力，可用大剂量香附，并配合川芎、当归之类。痰饮停留潜伏的，脉沉、弦、滑，用导痰汤加白芥子。戴氏说：饮邪停留导致的胁痛，《本事方》的面丸最好。食积疼痛，大凡疼痛处有一条筋脉样的隆起，就是这种情况。可用保和丸，或者用吴茱萸炒黄连，再配神曲、麦芽、山楂、蓬术、三棱、青皮。发冷发热并伴有胁痛，感觉有积块的，用当归龙荟丸。医经说：肝病患者，两胁以下疼痛牵引至小腹，容易发怒。又说：肝气实就会发怒，左关脉必弦实而有力，独大于其他脉，说明肝火旺盛。龙荟丸治疗肝实引起的胁痛；患者气机收敛、容易发怒，就是这种情况。病情严重的，用姜汁送服。医经说：风木之邪过盛，应当用辛凉药治疗，就是这个道理。因受惊而损伤肝脏、导致胁痛的，用桂枝散。仲景说：胁下偏侧疼痛并发热，脉弦而紧，这是寒邪所致。应当用温热药配合攻下，宜用大黄附子汤。煮黄丸，治疗胁下癖块疼痛，效果非常好。控涎丹，治疗全身气滞疼痛以及疼痛游走于胁部。痰中夹有瘀血的，加桃仁泥。凡胁部有痰流注的，用二陈汤加南星、川芎、苍术；实证的用控涎丹攻下。枳实散，攻邪之中兼有补益，虚弱的人可以使用。戴氏说：曾有人胁痛牵连到膈部，服用各种理气药，并用通大便的方法攻导，疼痛反而特别严重；后来改用辛热补剂，再服下黑锡丹，才痊愈。这是虚寒导致的疼痛，越是疏泄，便越使正气虚弱。肝气不足，两胁以下胀满，筋脉拘急，不能深呼吸，四肢厥冷，突然牵引至心腹疼痛，视物不清，指甲枯槁，口唇和面色发青，宜用补肝汤。左胁偏痛日久，宿食不消，同时双目昏花、畏风流泪，看东西不清楚，遇到逆风寒冷时更加严重，宜用补肝散。肝虚而寒，胁下疼痛，胀满、气促，双目昏浊、视物不清，脉迟而弱的，宜用槟榔汤。肝气虚，视物不清，两胁胀满，筋脉拘急，面色发青，小腹疼痛，用山茱萸、当归、山药、黄〔原文缺字〕、五味子、木瓜、川芎各一两半，熟地黄、白术各一两，独活、酸枣仁各四铢，研成粉末。每次服三钱匕，加入大枣二枚，用水一盏煎煮，取八分，空腹服。房事过度、肾虚而身体瘦弱怯弱的人，胸膈之间常有隐隐的轻微疼痛，这是肾虚不能约束气机、气虚不能生血造成的。气和血就像水一样，充盛就流通顺畅，少了就会壅滞。所以气血不虚就不会滞塞，一旦虚弱，少有不滞塞的，因此会发生疼痛。宜用破故纸之类补肾，用川芎、当归之类调和血脉；如果按照普通胁痛来治疗，就危险了。有一个人在六月间赶路，受暑热并过度劳累，性情又急躁暴烈，突然左胁疼痛，皮肤上出现一片碗口大的红斑，长出三五个水疱疮，脉搏每分钟约七至而弦，夜间比白天严重。医生按肝经郁火治疗，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，服一剂后，当夜疼痛极重，发热也增加。

译第二天早晨查看，皮肤上的红斑已大如盘子，水疱疮又增加到三十多个。医生让他用水调白矾末外敷，又在原方中加入青黛、龙胆草服用；当夜疼痛更加严重，胁中像被钩子摘取一样。第二天早晨查看，红斑已经扩展到半个身体，水疱又增加到一百多个。于是把这件事记下来，询问黄古潭，请他拟定一张方剂：用大栝蒌一枚，重一二两，连皮捣烂，再加入粉草二钱、红花五分。服药片刻后便睡着了，等醒来时已经不痛了。这是因为病势已经危急，而当时的医生拘泥于平常泻肝的正治药方，又多用苦寒药，反而更加助长了燥邪，所以病情转而加重。水疱疮发于体表，是肝郁日久、无法疏泄，于是反过来侵犯它所不胜之脏，所以皮肤腠理因此溃破。栝蒌味甘性寒，医经说疏泄肝邪要先缓和其中焦；而且栝蒌质地柔润滑利，对郁滞不相违逆，能以甘味缓和、润下，就像用油洗涤物品一样，没有不能洗净的，这大概就是它能迅速见效的原因吧。《九灵山房集》说：乡里有个姓钟的人，一名男子患胁痛，众多医生都认为是痈。给他服用沉香、干姜、桂枝之类的药，病情反而更加严重。项彦章诊察他的脉象后告诉他说：这是肾邪所致，按治法应先温散并通利，随后再攻下。于是给他服神保丸，泻下黑色尿液后疼痛停止；又让他服神芎丸。有人怀疑药力太过，项彦章说：先前用神保丸，是因为肾邪透入膜中，若没有全蝎不能引导药力；但巴豆性热，若不借助芒硝、大黄荡涤，今后遇到热邪还会复发。于是又使他大泻数次，病就好了。项彦章之所以知道这是男子的病，是因为阳脉弦，阴脉微涩；弦脉表示疼痛。涩脉表示肾邪有余。肾邪向上侵逼胁部，不能向下排出，而且肾邪本来就厌恶燥气，如今又用燥热药发散它，不通利就不会痊愈。医经说：疼痛会随着通利而减轻，大概说的就是这种情况。云中的秦文山在平湖任教，和我兄长同在一处任官。他常患胁痛，遇到劳累或忍饥时就发作，便托我兄长写信来求方。我为他开了人参、黄〔原文缺字〕、白术、当归、川芎、地黄、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸枣仁、柏子仁、桃仁之类的药，让他长期服用。后来他来致谢说，自己服药后，积久的疾病一早上就痊愈了，再也没有发作。听说魏昆溟这位吏部官员，也因劳累和饥饿而患胁痛，并没有什么大病。但医生给他用了枳壳、青皮等破气药，疼痛反而更加严重，不到几天便死了。所以我特意记下这件事，作为世人的警戒。【诊断】腋下张开、胁部外展，是肺的位置偏低；肺部下垂，就会居于膈部以下而逼迫肺脏，容易发生胁下疼痛。面色青、皮肤纹理粗的人，肝脏偏大；肝大就会逼迫胃和咽喉，因而苦于膈中不适，并且胁下疼痛。凡是胁骨一侧向上突出，都是肝脏偏斜；肝脏偏斜就会胁下疼痛。嘴唇向上翻的人，脾的位置偏高；脾高就会牵引季胁而疼痛。寸口脉弦的，胁下就会拘急疼痛，患者还会阵阵怕冷。双弦脉，就是两手的脉都呈弦象。沉涩表示气机郁滞，细紧或弦脉表示因恼怒所伤。第四册　各种疼痛篇 腰痛

译《六元正纪论》说：太阳经所主的病变会导致腰痛。又说：巨阳就是太阳；太阳经气虚，就会头项、腰背疼痛。足太阳膀胱经的脉循行经过的部位，从颈项旁分出，向下沿肩胛内侧，夹着脊柱抵达腰中。所以发病时会出现颈项像被拔牵一样，脊柱两侧疼痛，腰部像折断一样，髀部不能弯曲；这是经气虚弱、邪气乘虚侵入，于是产生疼痛。所谓邪气，风、热、湿、燥、寒都能导致疾病。大体来说，寒湿邪多，风热邪少。但也有因房事和劳累损伤、肾虚而腰痛的，这是阳气虚弱、不能正常运行为患。医经说：腰是肾的府舍，腰部不能转动摇摆，就是肾将要衰惫了。宜用肾气丸、茴香丸之类，以补充阳气的不足。平日饮食肥甘厚味的人，长期服用汤药，又醉酒后行房，损伤了真气，便会使肾气发热；肾气热就会腰脊疼痛、不能挺起，久而久之骨髓减少、骨骼枯萎，最终发生骨痿。宜用六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类，以补充阴精的不足。《灵枢》说：腰痛而上部寒的，取足太阴、足阳明经；上部热的，取足厥阴经；腰痛到不能俯仰的，取足少阳经。足部的三阳经从头走向足，足部的三阴经从足走向腹部，因此经脉所经过的部位，都可能发生疼痛。治疗时应辨明属于哪一条经脉及其所经过的部位，沿着相应的孔穴针刺，并辨别寒热后用药。例如足太阳经使人腰痛牵引到颈项，脊柱、臀部、背部像负重一样，应针刺其中太阳经和另一条相关经脉，并使其出血；其余情况都依此类推。那些拘泥于用一个方剂治疗各种腰痛的人，当然是行不通的。风、湿、寒、热，以及跌扑闪挫、瘀血、气滞、痰积，都是表面的病因。肾虚才是根本。风邪损伤肾脏而引起疼痛时，脉象必兼浮，疼痛或在左边或在右边，部位不固定，并牵引两足，宜用五积散，每服加防风半钱、全蝎三个。小续命汤、独活寄生汤都可以择用。《三因方》说，小续命汤加炒后去皮的桃仁，治疗风腰痛最为有效。还要吞服三仙丹。杜仲用姜汁炒后研成细末，每次一钱，用温酒调服，空腹服用，治疗肾气所致的腰痛，也兼治风冷为患的腰痛，名为杜仲酒。《三因方》还有牛膝酒，用于治疗肾脏受到风毒侵袭，腰痛如攻刺、不能忍受的病证。湿邪损伤而疼痛时，好像坐在水中；肾属水，久坐在水湿之处，或被雨露侵袭，水湿相合，因而导致腰痛。脉象必兼缓，遇到阴天或久坐就发作，身体也必感到沉重，宜以渗湿汤为主治。如果无效，宜用肾着汤，或生附汤。风湿腰痛，用独活寄生汤。寒湿腰痛，用五积散加桃仁、川芎、肉桂汤，或麻黄苍术汤，并外用摩腰膏。湿热腰痛，用苍术汤、独活汤或羌活汤。东垣说：如果身体沉重、腰部沉沉作痛，这是经脉中有湿热。可在羌活胜湿汤中加入黄柏一钱、附子五分、苍术二钱。感受寒邪而疼痛时，腰间像冰一样冷，脉象必紧，遇热疼痛减轻，遇寒疼痛加重，宜用去掉桔梗的五积散，加吴茱萸半钱；或用姜附汤加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。热邪损伤而疼痛时，脉象必洪数而滑，口渴、大便闭塞，宜用甘豆汤加续断、天麻，间隔服用败毒散。如果因闪挫，或因跌扑损伤而疼痛，宜用乳香趁痛散和黑神散，再配合复元通气散，用酒调服。如果无效，就一定有瘀恶之血停滞，宜先用酒调服苏合香丸，再用五积散加桃仁、大黄、苏木各一钱，当归加至原方剂量的两倍。如果因劳作、服役或负重而疼痛，宜用和气饮，或普贤正气散，或用十补汤送服青娥丸。闪挫腰痛、不能转身侧卧时，取陈久神曲一大块，烧得通红后淬入陈年酒中，去掉神曲，用此酒送服青娥丸，仰卧片刻。如果还没有见效，再服一次；不服丸药也可以。另一个方子是：把茴香根和红曲一起捣烂，用温热的好酒调服。东垣说：跌扑损伤、从高处坠落后，瘀恶之血留在太阳经中，使人腰脊疼痛，或小腿、[原文“胫 臂膊”疑有缺字]臂膊疼痛而不能忍受，鼻腔壅塞不通，用地龙汤主治。还可用橘核酒、熟大黄汤。丹溪治疗徐质夫时，他六十岁，因从马上跌下而腰痛，不能转身侧卧；六部脉散大，重按则弦、小、长而稍坚。这种情况虽然有瘀恶之血，却不能立即攻逐，暂且应以补益和接续损伤为先。

译于是让他煎服苏木、人参、[原文“黄 ”疑有缺字，或为“黄芪”]、川芎、当归、陈皮、木通、甘草，服用半个月后，饮食逐渐增加，便用前方送服自然铜等药，一个月后痊愈。瘀血致病时，脉象必涩，转身侧卧时像有锥刀刺入，大便发黑，小便红黄或发黑，白天较轻、夜间较重，称为沥血腰痛。宜用调荣活络饮，或用桃仁酒送服黑神散，或用四物汤加桃仁、红花之类。丹溪在补阴丸中加入桃仁、红花来治疗。气滞而疼痛时，脉象必沉，宜用人参顺气散，或乌药顺气散，加五加皮、木香，放入少量甘草煎汤送服。也可用降真香、檀香、沉香共一两，煎汤空腹服用。痰邪停聚而疼痛时，脉象或滑或伏，宜用二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳治疗。食积导致腰腿疼痛时，用龟板（酒炙）、柏叶（酒制）、香附（五钱）、辣芥子、凌霄花（一钱五分），以酒煮面糊制丸；煎四物汤，加陈皮、甘草一分送服药丸。食积、痰积，如果气实而脉有力，应当用攻下法治疗。威灵仙是治疗疼痛的重要药物，研成细末，每次二钱；取猪腰子一个剖开，把药末撒在里面，用湿纸包好煨熟，于五更时细细咀嚼，热酒送服，以微微泻下为度。《本事方》治疗五种腰痛，用核桃仁五个，去皮壳研成膏；五灵脂、炒黑牵牛、炒白牵牛各三钱，微炒狗脊半两，炒萆薢三钱，没药三十文，巴豆五粒，用湿纸包好煨制，取出巴豆仁并去油，以上药物共研为末。加入前面制成的核桃膏，用醋煮面糊制成桐子大小的丸剂。每次服十五丸，风腰痛用豆淋无灰酒送服。气腰痛用煨熟的葱白泡酒送服。血腰痛用当归酒送服。跌扑腰痛用苏木酒送服。张子和治疗赵进道的腰痛，病了一年仍未痊愈；诊察两手脉象，沉重而有力，于是用通经散（陈皮、当归、甘遂研末，每次三钱，临睡时用温酒调服）。服后泻下五至七行，随后把杜仲去掉粗皮，切细，炒至断丝，研成药末。每次服三钱，取猪腰子一枚，切成薄片五至七片，先用椒盐腌去腥水，再把药末掺在腰子片中，用荷叶包裹起来，外面用数层湿纸封严，以文火和武火烧熟，临睡前细细咀嚼，用温酒送服。每天早晨服无比山药丸一剂，几天后便痊愈。治疗腰痛牵引足、膝、脚[原文“脚 ”疑有缺字]疼痛，屡次使用都有神效。杜仲用姜汁炒至去丝，续断、黑牵牛、补骨脂、炒后去皮尖的桃仁、玄胡索，各取等分，研成细末。用酒煮面糊，加入核桃仁，制成桐子大小的丸剂。每次服五十至七十丸，饭前用温酒或白开水任选其一送服。以上诸方都使用攻下药，适用于实证。腰胯牵连脚和膝，昼夜疼痛的，宜在虎骨散、补骨脂丸、百倍丸、养肾散中择用。总的来说，各种腰痛都起于肾虚；既然夹有邪气，就必须先除去邪气。如果没有外邪和积滞而自行疼痛，那就只需补肾。腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉象或洪或细但都无力，疼痛隐隐绵绵而不剧烈，这就是相应的表现。又可分为寒、热两证：脉细而无力，畏怯、气短，小便清而通利，这是阳虚。宜用肾气丸、茴香丸、鹿茸、羊肾之类，或用大建中汤加川椒十粒，送服腰肾丸，以及生料鹿茸丸之类。还可将茴香炒熟研末，把猪腰子剖开，切成薄片但不要切断，层层撒上药末，用湿纸包裹煨熟，细嚼后用酒咽下。这些方法都是用来补益阳气不足的。脉象洪大而无力，小便黄赤，虚火时常上炎，这叫阴虚。东垣所说的富贵人家之人，长期服用汤药，又因醉酒行房，损伤了真气，于是肾气发热；肾气热，就会腰脊疼痛而不能挺立，时间久了髓液减少、骨骼枯萎，最终形成骨痿。宜用六味丸、滋肾丸、封髓丹、补阴丸之类。这是为了补益阴气的不足。杨仁斋说：《内经》讲，腰是肾的外府，不能转动摇摆，说明肾将要衰惫了。如果确实如此，那么病在少阴，就必须追究疾病发生的根源，针对根源处治才是恰当的。不过，宗筋聚集于阴器，肝与肾也是同一系统相连的。五脏都从饮食中取得精气，脾就是肾储藏精气的仓廪。忧郁恼怒损伤肝脏，就会使各种筋脉松弛；忧愁思虑损伤脾脏，就会使胃气运行不畅。这两者又都可能成为腰痛的主要原因，所以一并论述。忧郁恼怒损伤肝脏而发生腰痛，宜用调肝散主治。忧愁思虑损伤脾脏而发生腰痛，宜用沉香降气汤和调气散，加姜、枣煎服。煨肾丸治疗肝肾受损以及脾脏受损、饮食不能消化、腰痛到不能起身的病证，疗效很好。还有因沮丧、挫折、失去志气而损伤肾脏导致疼痛的，宜用和剂七气汤，多加白茯苓，少加乳香、沉香主治。疟疾、痢疾之后的腰痛，以及妇女月经后的腰痛，都属于虚证，宜用补法。可在补益气血的药物中加入杜仲、侧柏叶治疗。丹溪说：腰痛日久，必须用官桂疏通，疼痛才会停止；腹痛、胁痛也是这样。橘香丸治疗经久不愈的腰痛，也是取官桂疏通之意。【肾着】肾着发病时，身体沉重，腰部冷得像冰一样，饮食如常，小便自行通利，腰部以下冷痛，好像系着五千钱那么沉重；治疗宜利湿，并兼用温散法，可用肾着汤。【腰胯痛】腰痛属于足太阳膀胱经的病变。胯痛是足少阳胆经所经过的部位发生疼痛。如果因寒湿侵袭，流注经络，凝结阻滞于骨节，使气血不和而导致腰胯痛，宜用除湿丹，或用渗湿汤加芍药、青皮、苍术、槟榔。如果有痰积郁滞在经络中，流动搏结而形成瘀血，内部也会疼痛，可用导痰汤加槟榔、青皮、芍药；实证可用禹攻散。湿热使腰胯疼痛，宜用清湿散。【腰软】丹溪认为这是肝肾伏热，治疗宜用黄柏、防己。【诊】脉大表示肾虚。脉涩表示瘀血。脉缓表示寒湿。脉或滑或伏表示有痰。尺脉沉表示腰背痛。尺脉沉而弦，沉表示气机阻滞，弦表示虚。沉、弦而紧，表示寒邪。沉、弦而浮，表示风邪。沉、弦而涩细，表示湿邪。沉、弦而实，表示闪挫或扭伤。肾脏衰惫以及大怒损伤意志时，腰部失去支撑、不能转动摇摆，便会死亡。《内经》说：肾是腰的外府，不能转动摇摆，说明肾将要衰惫了。腰部还能强健的可以生存，失去强健功能的就会死亡。又说：肾气因大怒而过盛且不能平息，就会损伤意志；意志受损就容易忘记以前说过的话，腰脊不能前俯后仰、弯曲伸展，毛发憔悴、面色枯槁，这就是在季夏死亡的情形。第四册　各种疼痛门 脊痛、脊强

译《内经》关于针刺、艾灸治疗脊痛脊强有三种方法：第一，取督脉。经文说：督脉的别络名叫长强，分出后走向足太阳经。实证出现脊柱强直，就取督脉别络的长强穴治疗。第二，取足太阳经。经文说：病邪厥逆，沿脊柱两旁疼痛直到头顶，头部沉重，眼睛[原文“KT KT”疑为乱码]，腰脊强直，应取足太阳经的血络放血。第三，取小肠经。经文说：小腹牵引睾丸，又牵引腰脊，向上冲到心部，这是邪气在小肠；应取肓原以疏散，针刺太阴经以补益，取厥阴经以下行其邪，再取巨虚下廉以祛除病邪。脊柱疼痛、颈项强硬，腰部像要折断，颈项像要被拔起，冲逆至头部疼痛，这是足太阳经气运行不畅。用羌活胜湿汤主治。跌扑损伤、从高处坠落后，瘀恶之血留在太阳经中，腰脊疼痛不能忍受，用地龙汤主治。第四册　各种疼痛门 肩背痛 肩背所对应的部位属于肺。经文说：西风在秋季产生，病变在肺， [原文“在肩背”前疑有缺字]肩背也会受病，所以秋气所致的病在肩背。又说：肺病患者会喘咳、气逆，肩背疼痛并出汗。又说：秋季肺气太过而发病，表现在外就会使人气逆，背部隐隐闷痛。又说：手太阴肺经的气旺盛有余，就会肩背疼痛，受风寒而出汗；肺气虚就会肩背疼痛而发冷，气少到不足以呼吸。这是肺金自身发生的病变。医经说：火运太过之年，人们会患肩背发热。又说：少阴君火司天时，热邪过盛，患者会肩背及缺盆中疼痛，这是肺金受到火邪侵袭而发病。医经说：邪气在肾，就会出现肩背、颈项疼痛，应取涌泉、昆仑穴；见到有瘀血的地方，就全部放血。这是肾气逆行向上而引起的疼痛。李东垣说：肩背疼痛而不能回头，是手太阳经之气郁滞不行，应当用祛风药使其疏散。《脉经》说：风寒证出汗并肩背疼痛，受到风邪侵袭，小便频数而排尿不畅，是风热乘袭肺脏，使肺气郁滞得更厉害。应当泻去风热以疏通肺气，以防风汤为主方。按：风寒证出汗而肩背疼痛、小便频数，既然已经用泻风热的药来疏通肺气的壅滞，那么寒热之气便不足以自行平息；若肩背疼痛而且小便失禁，应当用人参、黄〔原文缺字〕之类补益肺气的虚损，这一点不言自明。湿热相互搏结，肩背沉重而疼痛的，应当用当归拈痛汤。若肩背一片冷痛，脊背疼痛，古方用神保丸治愈的，这是因为体内有积气。若患者平素有痰饮，痰饮流注于肩背而疼痛，宜用星香散，或用导痰汤送服五套丸。有的人肾气不循正常道路，气逆行夹着脊柱向上，导致肩背疼痛，宜用和气饮，并加盐炒小茴香半钱、炒川椒十粒。有的人因看书、下棋，长时间坐着而导致脊背疼痛，宜用补中益气汤，或用八物汤加黄〔原文缺字〕。有些人平素虚弱，或病后心胸膈间疼痛，或牵引乳房、胁部，或疼痛游走至肩背，这是元气向上逆行所致，应当引导它归于本元；不可再用下行疏利攻削的药剂，否则越攻削越疼。因发汗而患此病的人很多，只宜温补。拘泥于“气病不能用补法”的说法，是错误的。汗是心的津液；阳气从胸中得到气的滋养，汗出过多就会耗损心液，使阳气不足，所以会导致疼痛。朱丹溪治疗一名男子，他突然患背胛缝处像有一条线一样的疼痛，向上越过肩部，直到胸前外侧的胁部而止，疼痛昼夜不停，无法忍受。他的脉象弦而数，重按时脉形豁大，左脉比右脉大。胛部属于小肠经，胸胁属于胆经。这一定是思虑损伤了心，心脏尚未发病而其腑先病，所以疼痛从背胛开始；由于思虑而不能决断，又归属于胆，所以疼痛到了胸胁便停止。这是小肠之火乘袭胆木，子来乘母，属于实邪。询问后，果然是因为谋划事情没有成功而发病。用人参四钱、木通二钱煎汤，送服龙荟丸，服了几剂便痊愈。【诊】脉洪大，洪脉主热，大脉主风。脉象促而向上冲击的，是肩背疼痛。脉沉而滑的，是脊背疼痛。第四册　诸痛门 臂痛 手臂疼痛涉及六条经络，应查明疼痛属于哪一条经络，再用能循行本经的药物运行气血；气血通畅，疼痛就会痊愈。让两手伸直，使手臂贴身垂下，大拇指在前，小指在后，以此确定部位。若手臂前缘疼痛，属于阳明经，用升麻、白芷、干葛使其气血运行；若后缘疼痛，属于太阳经，用〔原文缺字〕本、羌活使其气血运行；若外缘疼痛，属于少阳经，用柴胡使其气血运行；若内缘疼痛，属于厥阴经，用柴胡、青皮使其气血运行；若内侧前缘疼痛，属于太阴经，用升麻、白芷、葱白使其气血运行；若内侧后缘疼痛，属于少阴经，用细辛、独活使其气血运行。还应配合针灸，察看属于哪条经络，再取相应经穴。手臂受到风、寒、湿邪搏击，或饮水、痰液流入，或因提拿重物，都会导致手臂疼痛。有的会肿，有的不会肿。除痰饮证以外，其余各种疼痛，都可以用五积散、乌药顺气散，或蠲痹汤。如果坐卧时受到风湿侵袭，或睡觉后手臂伸在被子外面受到寒邪侵袭，就会使手臂疼痛。宜用五积散，以及蠲痹汤、乌药顺气散。确知是湿邪的，蠲痹汤每次服用时加苍术三匙、防己四分，或用五痹汤。曾有人因提拿重物损伤筋脉而导致手臂疼痛，宜用琥珀散、劫劳散，或用和气饮，每次服用时加白姜黄半钱，因为姜黄能够到达手臂。痰饮流入四肢，使人肩背酸疼、两手软弱麻痹；医生误认为是风邪，便不是正确的治法。宜用导痰汤，加木香、姜黄各半钱；如果没有效，病情较轻的用指迷茯苓丸，较重的用控涎丹。控涎丹中加去油木鳖子一两、桂五钱，可治疗手臂疼痛。每次服二十丸，逐渐加至三十丸。此外还有血虚而不能濡养筋脉导致手臂疼痛的，宜用蠲痹汤、四物汤各半帖，混匀后煎服。有气血凝滞、经络不通而导致手臂疼痛的，宜用舒筋汤。治疗手臂疼痛：半夏一钱、陈皮半钱、茯苓五分、苍术二钱、威灵仙五分、酒黄芩、白术、南星、香附各一钱，甘草少许。红花、神曲炒熟后研成粉末。姜黄四两，甘草、羌活各一两，白术二两。茯苓丸，治疗手臂疼痛，疗效非常好。赤茯苓、防风、细辛、白术、泽泻、官桂各半两；栝蒌根、紫菀、附子、黄〔原文缺字〕、芍药、炙甘草各七钱半；生地黄、牛膝、（酒浸）山药、独活、半夏、（酒浸）山茱萸各二钱半。以上研成细末，炼蜜为丸，丸如桐子大。每次服十丸，温酒送下。【手气手肿痛】有时手掌、手指连同手臂一起疼痛，宜用五痹汤、蠲痹汤。薄桂味道淡，能够横向走行于手臂，使其他药物到达疼痛部位。白姜黄引导药力到达手臂，效果尤其好。第四册　诸痛门

译身体疼痛 所谓体痛，是指全身都疼痛。伤寒、霍乱、中暑、阴毒、湿痹、痛痹，都可以出现体痛，但要结合兼有的证候，并询问病因、诊察脉象来加以辨别。治疗方法已经分别见于各篇；对于病情迁延、难以痊愈的，可在这里寻求治法。因寒邪而全身疼痛的，用甘草附子汤。属热邪的，用拈痛汤。内伤劳倦、饮食失调，又兼感受风湿而相互搏结，全身疼痛的，用补中益气汤，加羌活、防风、升麻、〔原文缺字〕本、苍术治疗。湿热相互搏结，肩背沉重疼痛，上部发热、胸膈不舒，遍身疼痛的，宜用拈痛汤。在阴暗房间中出汗而懒于说话，四肢困倦乏力，疼痛游走不定，这是下焦伏火不能舒展上浮而导致烦躁发热、出汗，全身疼痛，大概是风湿相互搏结所致。用麻黄发汗，应当逐渐发汗。邪气在经络中的，也适宜发汗，何况正值春末，脉象缓而迟，更应当发汗，使风湿邪气去除、阳气升发，困倦便会消退，气血也都能恢复旺盛。以麻黄复煎汤为主方。朱丹溪使用苍术一两、黄柏半两、羌活和威灵仙各二钱半，加姜捣烂后服用。遍身疼痛，如同劳损证的，《本事方》用黄〔原文缺字〕、人参、甘草、附子（炮）、羌活、木香、知母、芍药、川芎、前胡、枳壳、桔梗、白术、当归、茯苓、半夏（制），以上各五钱；柴胡、鳖甲（醋炙）各一两；桂心、酸枣仁各三分；杏仁（炒）。杏仁（炒）半两，以上药物研成粉末。每次服四钱，加水一盏、生姜三片、大枣二枚、乌梅三枚、葱白三寸，一同煎至七分，空腹温服。但凡少年虚损、畏寒倦怠，以及老年人的各种疾病，都可以治疗。只有伤寒而身体疼痛的不能服用。活血丹与四物汤、苍术各用一半。【身体拘急】都属于寒邪、寒湿或风湿。医经说：各种寒邪所导致的收缩牵引，都属于肾。又说：太阴湿土司天时，人们会患寒厥、拘急；初之气时，风湿相互搏结，人们会患经络拘挛强直、关节活动不利。治法大致就是小续命汤、张仲景三黄汤这一类方剂。【诊】伤寒太阳经表证，六部脉都紧。阴毒伤寒，身体像被棍棒打过一样疼痛，脉沉而紧。伤寒发汗后身体疼痛，气血尚未调和，脉弦而迟。湿邪侵犯并流注关节，全身疼痛；风湿相互搏结，肢体沉重疼痛，不能翻身转侧，脉缓。虚劳患者气血亏损，脉弦而小，或脉形豁大。第四册　痿痹门 痹证 《内经》说，风、寒、湿三种邪气杂合侵入人体，便合称为痹证。风邪偏盛的称为行痹。（行痹是疼痛游走而没有固定之处，所谓走注疼痛和历节一类疾病就是这样。） 寒邪偏盛的称为痛痹。（痛痹是疼痛剧烈、令人痛苦，世间所称的痛风、白虎、飞尸一类疾病就是这样。） 湿邪偏盛的称为着痹。（着痹是疼痛固定而不移动，世间所称的麻木不仁一类疾病就是这样。） 痹就是闭塞的意思；五脏六腑的正气被邪气闭阻，就会形成痹证而失去知觉。《灵枢》说：患者一条手臂不能活动，过一段时间又转移到另一条手臂，这是痹证，不是风病。《要略》说：风病应当出现半身不遂；如果只是手臂不能活动，就是痹证。冬季遇到这种病称为骨痹，春季遇到称为筋痹，夏季遇到称为脉痹，至阴之时遇到称为肌痹，秋季遇到称为皮痹。（凡是风、寒、湿所导致的行痹、痛痹、着痹，又根据发病的时令和邪气停留的部位来命名，并不是在行痹、痛痹、着痹之外，另外还有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。） 陈无择说：风、寒、湿三种邪气侵袭人的经络，进入骨则身体沉重而不能举动，进入脉则血液凝滞不流，进入筋则关节屈曲而不能伸直，进入肌肉则麻木不仁，进入皮肤则感到寒冷。病久不愈而侵入五脏，出现烦闷胀满、喘息、呕吐的，属于肺。出现气往上冲、咽喉干燥、厥逆胀满的，属于心。饮水多、小便频数，夜间睡觉容易惊醒的，属于肝。臀部代替脚跟支撑身体、脊柱代替头部支撑身体的，属于肾。四肢懈怠无力，发咳并吐出涎沫的，属于脾。大体上，一旦明显出现脏腑证候，就难以治疗了。此外还有肠痹、胞痹，六腑各自都有相应的俞穴；受到风、寒、湿邪侵袭时，应根据相应腑的俞穴施行针灸，同时服用发散等药剂，病就会自行消除。此外还有血痹、周痹、支饮所导致的痹证，都可以按照同类病证归在一起。风痹的特点是疼痛上下游走，随虚邪与气血相互搏结，聚集在关节，使筋脉弛缓松弛而不能收缩，宜用防风汤。寒痹表现为四肢痉挛疼痛、关节浮肿，宜用五积散。湿痹表现为湿邪停留而不移动、出汗多、四肢弛缓无力、皮肤麻木不仁、精神昏沉闭塞，宜用茯苓川芎汤。热痹是脏腑之热转移出来，又遇外邪侵袭经络，邪气停留而不能运行，阳气受到阴邪阻遏，所以形成痹证；患者烦闷，肌肉热得厉害，身体上有如老鼠爬行的感觉，口唇反复皲裂，皮肤颜色发生改变，宜用升麻汤。风、寒、湿三气合并形成痹证，就会使皮肤顽硬增厚，或肌肉酸痛。这是邪气侵入全身、与血脉相搏所致；多年不愈，就会形成瘾疹、风疮，搔抓时不觉得疼痛，头发脱落，宜用疏风凉血的药剂。肠痹表现为饮水多而小便不通，中焦之气喘促相争，时常发生完谷不化的泄泻，宜用五苓散，加桑白皮、木通、麦门冬，或用吴茱萸散。胞痹表现为小腹、膀胱按压时内部疼痛，好像用热汤浇灌也不能缓解，小便涩滞，上部流出清涕，宜用肾着汤、肾沥汤。血痹是邪气进入阴血所属的部位，表现为身体常像被风吹拂，骨骼虚弱、劳损消瘦，出汗，睡卧时不时摇动，宜用当归汤。周痹发生在血脉之中，邪气上下游走，导致全身都疼痛。宜用蠲痹汤。支饮表现为手足麻痹、手臂疼痛而不能举起、嗜睡、眩晕昏冒、忍住小便而不能排出，膝部寒冷并形成痹证，宜用茯苓汤。五脏痹证，宜用五痹汤。肝痹，加酸枣仁、柴胡。心痹，加远志、茯苓、麦门冬、犀角。脾痹，加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。肾痹，加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄〔缺字〕、萆〔缺字〕。痹证在五脏与外界相合的部位，尚可治疗；若病邪进入脏腑，就会死亡。【诊】皮肤纹理粗疏、肌肉不坚实的人，容易患痹证。关部脉位的脉气薄弱而润泽，是风邪；冲动而浑浊，是痹证。浮在体表的络脉多呈青色，主疼痛；呈黑色，主痹证。络脉突然变黑，是痹证日久、邪气停留的表现。脉大而涩，是痹证。脉来急促，也属痹证。肺脉略大，是肺痹；疼痛牵引胸背而起，并且厌恶日光。心脉微弱，是心痹；疼痛牵引到背部，并且容易流泪。右寸脉沉、迟而涩，是皮痹。

译左寸脉结而不流利，是血痹。右关脉无论轻取还是重按都无力而涩，是肉痹。左关脉弦紧而数，无论浮取还是沉取都有力，是筋痹。迟脉主寒。数脉主热。濡脉主湿。滑脉主痰。脉势豁大、弦脉细小，主虚。第四册　痿痹门 行痹 行痹的疼痛游走不定，宜以防风汤为主方治疗。黄柏、苍术各二钱，分别用酒炒；煎好后，用酒调服威灵仙末和羚羊角灰；以苍术为臣药、芥子为佐药，取生姜一片，放入药末一钱，擂碎后，再用前面的药液温服。东垣说：身体沉重、疼痛游走不定，是湿热相互搏结，风热郁滞而不能舒展，附着在有形的身体组织上所致。宜用苍术、黄柏之类的药物。湿邪损伤肾脏，肾不能滋养肝脏，肝便自行生风，于是形成风湿，流注到四肢筋骨，或进入左肩〔缺字〕，肌肉疼痛，逐渐侵入左手指，宜用薏苡仁散治疗。两手十指中，一根手指疼过后又换另一根疼；疼痛之后还会肿，仿佛骨头里面也在疼。膝痛时左膝痛过后又痛右膝，发作多则五日、少则三日；白天较轻、夜间较重，疼痛时觉得发热；行走时疼痛减轻，但肿胀反而加重。解释说：先有血病而后有气病，所以先疼痛而后肿胀，这是形体受伤而影响气的表现。以和血散痛汤为主方治疗。走注与历节不同：历节只是四肢关节疼痛，不一定会游走。《纲目》不免把两者混淆了。现将专门治疗走注疼痛的方剂列在下面。如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。地龙一两，去土后炒；水蛭半两，在糯米中炒熟；麝香二钱半，另行研细；以上药物共研为细末。每次服一钱，用温酒调服，不限服药时间。外贴方：牛皮胶一两，加水熔化成膏；芸苔子、安息香、川椒、附子各半两，研成细末，放入胶膏中调匀，涂在纸上，随疼痛处贴敷。萆麻子一两，去皮；草乌头半两；乳香一钱，另研。以上药物用猪肚脂炼制，去掉泡沫成膏，再加入药物搅匀，涂抹按摩疼痛游走的部位；先用手掌摩擦至像火一样热，再涂药按摩患处，效果很好。陈无择说：有些人突然出现胸背、手脚、颈项、腰膝隐隐疼痛，痛苦难忍，并牵连筋骨，像被钩子牵扯一样疼，坐卧不安，疼痛还时时游走、没有固定部位。庸医不明白这种病，称为走注，便使用祛风药和针灸，结果都没有益处。他们又怀疑是风毒聚结、将要形成痈疽，胡乱投用药物，也不是这样。这是痰涎伏藏在心胸膈膜上下，变化而形成的病：有的人头痛得抬不起头，有的人精神昏沉疲倦、嗜睡，有的人饮食没有滋味，痰唾黏稠；夜间喉中像锯子拉动一样作响，口中流涎，手脚沉重，腿部寒冷麻痹，气机不通，误认为是瘫痪，其实也不是。凡出现这种病，只用控涎丹，不过服几次，病就会像消失一样痊愈。痰中夹有死血，宜用丹溪控涎散。第四册　痿痹门 痛痹

译停留不去的邪气，与在体内运行的营卫真气相互冲击搏结，就形成痛痹。如果没有妨碍营卫运行和出入的道路，就不会疼痛，只会表现为痿痹。根据痹证所在部位，或因阳气偏多、阴气偏少而成为痹热，或因阴气偏多、阳气偏少而成为痹寒。虽然说风、寒、湿三种邪气杂合侵入而形成痹证，但到了《四时刺逆从》篇，在六经中都说正气有余或不足也全都能导致痹证。注释说：“痹就是疼痛，难道这不是人体正气方面的邪气也会造成疼痛吗？” 况且人体疼痛，在体表有皮、肉、脉、筋、骨的不同；由于致病邪气各不相同，也应当分别确定病名。病名不准确，又凭什么施治呢？如果邪气属于六淫，就应当治疗邪气。如果属于人体正气方面的问题，就应当补益或泻除相应的气。病在六经或四属的，就分别依据各自相关的气来治疗。所以制定方剂时，必须分别考虑药物作用的轻重、缓急，使之适合病情，才大致符合经典的旨意。病因有风、湿、痰、火、血虚和瘀血等。诊察脉象浮的，属风邪。脉缓而细的，属湿邪。脉滑的，属痰。脉洪大的，属火。脉芤的，属血虚。脉涩的，属瘀血。由风邪所致的，加减使用小续命汤；或用乌药顺气散，去掉干姜，加羌活、防风。由湿邪所致的，一遇阴雨天就发作，身体沉重，宜用除湿蠲痛汤，并辅以竹沥、姜汁；或用大橘皮汤。外感湿邪而兼感风寒，出现汗出、身体沉重、怕风、气喘胸满、骨节烦痛，症状像历节风，脐下牵连双脚寒冷麻痹、不能屈伸，宜用防己黄〔缺字〕汤，或五痹汤。由痰所致的，用王隐君豁痰汤，或在二陈汤中加入姜汁、竹沥；病情严重的，用控涎丹。由火邪所致的，用潜行散加竹沥。由湿热所致的，用二妙散。由血虚所致的，用四物苍术各半汤，并吞服活血丹。由瘀血所致的，用川芎、当归、桃仁、红花、水蛭，并加入少许麝香。肥胖的人多有湿痰。瘦弱的人多有血虚和内热。上部疼痛，用羌活、桂枝、桔梗、威灵仙。下部疼痛，用牛膝、防己、木通、黄柏。上部肿痛，用五积散、乌药顺气散，加生姜、葱煎服，使其发汗。下部肿痛，用五苓散、八正散、大橘皮汤，加灯心、竹叶以利小便。如果肿痛并且大便不通，用大柴胡汤、防风通圣散治疗。病势大体消退后，应当根据导致疾病的根本原因来治疗，以防止复发；忌食羊肉、法酒、湿面，忌房劳。寒湿相合，出现脑户疼痛、怕冷、颈部筋脉和脊柱强硬、肩背肩胛骨疼痛、膝盖疼痛无力行走；能够进食，身体沉重；脉沉缓洪而上部急促，宜用苍术复煎散。眼睛像火烧一样肿痛，两足和伏兔部位的筋骨疼痛，膝部乏力，身体沉重、腰痛；夜间怕冷、咳嗽有痰，项颈筋骨都拘急疼痛，眼屎和眼泪多，不能进食，宜用缓筋汤。风湿侵入肾经，血脉凝滞，腰背肿痛，不能翻身；皮肤麻木不仁，全身麻木；颈项、头面、眼目虚肿，耳内经常鸣响；邪气向下流注，脚膝沉重疼痛而无力，行走困难，项背拘急不能舒展，宜用活血应痛丸。白天安静，夜间发作，疼痛深入骨髓，像老虎咬一样，称为白虎病。疼痛像牵拉一样，多属寒邪；肿胀满闷、像肢体要脱落一样，多属湿邪；出汗的，多属风邪；应当在上述药物中选择治疗。通用方：虎骨二两，犀角屑、沉香、青木香、当归、赤芍药、牛膝、羌活、秦艽、骨碎补、桃仁各一两，甘草半两，槲叶一握。每次服五钱，用水煎服，临服时加入少许麝香。有一人感受风湿，患白虎历节风证，全身抽掣疼痛，双脚三年不能着地行走，用了许多方剂都没有效。一天，他梦见用木通汤治愈，于是用四物汤加木通服用，没有效果；后来用木通二两，切碎，用长流水煎汁一次服下。服药约一小时后，全身瘙痒非常厉害，上身发出红色丹疹，像小豆那么大，全家惊慌；但红疹随手便消退，汗出到腰部而止，上身就不痛了。第二天又照前法煎服，下身也发出红色丹疹，直到汗出至脚底；汗干后全身舒畅，疼痛也消失了。一个月后，患者身体强健、元气恢复，行走如常；后来用此法治疗数人，都得到验证。大概疼痛是因为不通，不痛是因为通畅。熨法：《灵枢经》说，寒痹发病时，寒邪停留不去，时常疼痛，皮肤麻木不仁。给平民针刺后，用火〔缺字〕它。给成年人针刺后，用药物熨治。取醇酒二十斤、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，共四味，都〔缺字〕咀，浸泡在酒中；再取绵絮一斤、细白布四丈，一并放入酒中，把酒器置于马粪〔缺字〕中，覆盖密封并用泥涂牢，不使酒气泄漏，浸泡五天五夜。取出布和绵絮晒干，干后再浸泡，直到酒汁用尽；每次浸泡必须〔缺字〕其日，然后取出晒干。将药渣和绵絮一起使用，再铺布制成夹层巾，长六七尺，做成六七条。使用时烧热生桑炭，把巾烘热，熨在针刺寒痹的部位，使热力深入病所；巾冷了就再烘热熨治，共三十遍为止。出汗后，用巾擦拭身体，也是三十遍为止。起身后在室内行走，不要见风。每次针刺后都必须熨治，像这样病就会痊愈。这就是所谓的“内热”。（“内热”的“内”读作“纳”。） 《外台方》用三年陈酽醋五升，加热煎至沸腾三四次，切葱白二三升，放入煮沸一次，滤出后用布帛趁热包裹，在患处熨治，以痊愈为度。熏洗法：取樟木屑一斗，放在大桶里；桶边放一张矮凳。用一担急流水煮沸，倒入桶中浸泡；桶内放一张矮凳，让人坐在桶边，把脚放进桶内；外面用草席围住，不要让汤气进入眼睛。

译【肢节肿痛】疼痛属于火邪，肿胀属于湿邪，又兼受风寒，在经络中发作，流注到四肢关节之间。用去节麻黄、赤芍药各一钱，防风、荆芥、羌活、独活、白芷、苍术、威灵仙、酒片芩、枳实、桔梗、葛根、川芎各五分，当归、甘草、升麻各二分。下焦病加酒黄柏；肿胀较重加槟榔、大腹皮；疼痛较重加没药；妇女加酒红花。风湿相互搏结而导致四肢关节疼痛，宜用大羌活汤。《金匮》的方剂说：各种四肢关节疼痛，身体〔缺字〕羸，脚肿得像要脱落，头晕、气短，昏昏沉沉想吐，以桂枝芍药知母汤为主方治疗。肥胖的人多是风湿与痰饮流注经络而疼痛，宜用南星、半夏。瘦弱的人多属血虚兼有热，可用四物汤加防风、羌活、酒黄芩。瘦弱的人如果性情急躁、疼痛发作并发热，是血热；可用四物汤加酒炒黄芩、黄柏。脉濡滑的，用燥湿药，如苍术、南星；兼有气滞的，用木香、枳壳、槟榔行气。脉涩而数的是瘀血，用川芎、当归、桃仁泥、红花，再加大黄，使其稍微通利大便。疲倦乏力而疼痛的，用人参、白术、南星、半夏之类。风热形成历节，侵犯手指，导致发红、肿胀、麻木；严重时侵犯肩背和双膝，遇到暑热或大便秘结就发作，宜用牛蒡子散。这种病胸膈中生痰，久而久之红肿附着在四肢关节上，长期不退，最终形成疠风。宜及早治疗。第四册　痿痹门 着痹 《原病式》把麻证列在六气中燥金所主的各种涩滞病证之下，并解释说：物体得到湿润就会滑泽，干燥就会涩滞；麻也属于涩滞。这是因为水液逐渐减少而变得干燥涩滞，气的运行壅塞不畅，不能滑利通行；气力强行冲击，就形成麻木。民间方剂治疗麻病，多用乌头、附子，使气运行得过于猛烈，因此反而转为麻木；又借此冲开道路，使气血通利，麻木便痊愈。然而六气致病不一定只有一种气单独起作用，诸气可以兼见。比如津液耗亡而形成燥证，或者麻木而没有热证，就应当采用这种治法。有时风热胜过湿气而形成燥证，因而发生麻木，就应当用疏退风邪、清散热邪、活血养液、润燥通气的凉性药物调治。东垣则说，麻是气虚的表现；真气虚弱，不能流通，便壅塞经络，四肢都虚，所以产生麻木、不知痛痒。有的麻在手，有的麻在足，有的全身皮肤都麻木，均可用黄芪、人参、白术、甘草、五味子、芍药、当归、升麻、柴胡之类，随着时令及兼夹之气增减组方；只补其虚，完全不用攻伐冲散的药剂。我仔细考察刘、李二位医家，他们生于同一时代，居住在同一地区，并没有时代运气、地域风土不同的问题，为什么对各种疾病竟会有如此截然不同的补法与攻法呢？大概是因为他们领悟圣人医道的途径不同。刘氏认为，人的先天禀赋本来没有亏损，只是邪气侵入扰乱气机，后来才形成疾病，所以应以攻邪为要；邪气退去，正气自然安定。李氏认为，人的真气荣养全身，维系生命；凡是真气失调，稍有亏损，五邪六淫便会乘虚侵入，所以应以补正为要；正气恢复，邪气自然退却。如今应当斟酌二位医家的方法，应该攻时就攻，应该补时就补，从中调治，不要拘泥于其中一家的说法。丹溪又把麻和木分为两种：麻是像虫爬一样的习习感觉，还没有气血冲击、运行不畅的表现；木则是气血已经痹阻，感觉麻木不仁，连疼痛和瘙痒都不知道。麻风病刚开始时，手足必先麻木，随后皮肤才生疮溃烂。至于瘫痪的人，手足也常常出现麻木，应当到本门中寻找相关治法。《素问》说：营气虚就会麻木不仁，卫气虚就会肢体不能活动；营卫都虚，就既麻木不仁，又不能活动。《灵枢》说：卫气不能运行，就会出现麻木。东垣治疗麻痹，必定补益并推动卫气运行，大概就是以此为依据。全身麻木不仁，或左侧或右侧半身麻木，或麻在面部、头部，或麻在手臂、脚腿，都用神效黄芪汤。皮肤之间有麻木感，这是肺气不能运行所致，用芍药补气汤。如果是肌肉麻木，必须等到泻去营气才会痊愈。如果湿热相合，四肢沉重疼痛，就应当泻去湿热。曾治疗杜彦达：左手、右腿麻木，右手拇指和食指也经常麻到腕部，已经三四年了。各位医生治疗都没有效果，他来求我诊治，我于是制成人参益气汤。他服药两天，便感觉手心发热，手指之间好像气充满而胀；到第三天以后，又觉得两手指之间的皮肉仿佛不敢触碰，似有发痒、疼痛、胀满之感，手指上瑟瑟作动，不敢用手擦拭或碰触；这是因为真气已经运行到全身了。于是就在两手指甲旁各用三棱针刺一下，稍微出血，约如黍粒粘附那么多，麻痹便自行停止了。又为他开了第二剂、第三剂，服后效果非常好。左腿麻木而沉重，用除湿补气汤。《金匮》方说：血痹证，阴阳二气都微弱，寸口、关部脉微，尺部脉小而略紧；外在症状是身体麻木不仁，像风痹一样，用黄芪桂枝五物汤主治。李正臣的夫人患病，诊得六部脉都弦，洪脉与缓脉相合，按之无力。弦脉浮现在脉的上部，说明风热下陷入阴分，阳气运行的道路不通。她闭上眼睛，全身就麻木；白天较轻，夜间加重；醒来睁眼后，麻木逐渐减退，过一会儿便完全停止。她经常睁着眼，这种症状便不发作；因为害怕麻木，不敢闭眼，所以不能入睡。身体都感到沉重，时常咳嗽有痰，觉得胸中总有痰而不畅，时时烦躁，气短而喘；肌肉皮肤充实，饮食以及大小便都正常，唯独害怕麻木、不敢闭眼最为痛苦。观察她的面色、脉象、形体和病情，彼此相应，并没有相逆之处。《内经》说：阳气盛，眼睛就能睁开并活动，身体轻快；阴气有病，闭眼时身体安静而沉重。又说：各条经脉都与眼睛相联系。《灵枢》说：睁眼时阳气运行，遍布全身；闭眼时阳气运行的道路闭塞而不通，就像昼夜的区别。由此可知，这是阳气衰弱而阴气旺盛。而且麻木属于风邪，虽然三尺高的儿童都这样认为，但仔细考察却并不是这样。例如坐久后起身，也会出现麻木。假如有人被绳子捆住，解开后会觉得麻木发作而不敢活动，时间久了便会自行消失。用这些情况验证可知，这不是有风邪，而是气不能运行。不必治疗风邪，只需补益肺中的气，麻木自然会消失。从经脉情况可知，这是阴火乘入阳分，火在体内妄动而形成麻木；还应兼以清除阴火，病才会痊愈。时常咳嗽有痰，是秋凉之气在外、湿气在上所致；应当用温性药物充实皮毛。身体沉重、脉缓，是湿气潜伏所致。有时出现躁动，应当升发阳气、扶助气机、补益血液，稍稍泻去阴火，祛湿以疏通经脉，调和阴阳，病就会停止。

译这并不是五脏六腑本来就有邪气，用补气升阳和中汤主治。李夫人在立冬严霜时节得病，四肢无力，这是痿厥，属于湿热在下焦。心中泛酸，是浊气不能下降、将要上满所致。闭眼就麻木，是阳气运行的道路不通。睁眼就不麻木，是眼睛睁开帮助阳气运行，所以阴寒之气稍稍退去。头部旋转、眩晕，是风气下陷到血分，不能向外舒展所致。用温经除湿汤主治。湿气、风邪所致的证候不退，眩晕麻木不止，用除风湿羌活汤主治。支饮停聚蓄积，手足麻痹，多睡并有昏冒，用茯苓汤主治。《本事方》用于治疗风寒湿痹、麻木不仁。粥的制法：川乌生用研末，取白米煮粥半碗，加入药末四钱，与米一起用小火熬熟；粥要稀薄，不要稠厚；再加入姜汁约一茶匙、蜂蜜三大匙，搅匀，空腹慢慢饮用，以温服为佳。如果属于湿证，再加入薏苡仁二钱，并把米增加到一盅。服用这种药粥，可以治疗四肢不能活动、疼痛沉重而不能抬举的病证。左氏说：风邪过盛会导致四肢末端的疾病；这里所说的“末”，就是指四肢。脾主管四肢；风邪侵入肝脏，就会波及脾脏，脾被肝所克制，所以疾病出现在四肢末端。谷气能把祛风除湿的药物引入脾经，所以四肢能够安定。不过，必须确实有风寒侵袭卫气，导致卫气不能运行而麻木不仁，并且外在确有怕风怕冷等症状，才可以服用。营气虚、卫气实，肌肉麻木不仁，以致身体沉重，这叫作肉苛。宜用前胡散、苦参丸。丹溪说：手麻是气虚，手足木是湿痰和死血所致。十个手指麻木，是胃中有湿痰和死血。气虚的，用补中益气汤，或用四君子汤加黄芪、天麻、麦门冬、川归。湿痰的，用二陈汤加苍术、白术，少量辅以附子来运行经脉。死血的，用四物汤加桃仁、红花、韭菜汁。戴人先用苦味药催吐寒痰，随后再给予淡味药。白术（除湿）、茯苓（利水）、桂枝（伐木）、生姜、附子（寒邪偏盛时加入）。《内经》在针灸治疗着痹方面说：新病用汤熨、艾灸，久病用针刺。（取足三里穴。） 陕西统帅郭巨济患偏枯，两个手指着痹，脚不能伸直。迎请洁古治疗，洁古用长针刺委中穴，针刺深达骨部却没有痛感，放出一二升血，血色像墨一样；又采用缪刺法。这样治疗六七次，再服药三个月，病大为好转。大理少卿韩珠泉全身麻痹，不能活动，来求我治疗。我把神效黄芪汤加减后传授给他，其中黄芪用一两二钱，人参、芍药各六钱。他称服一剂后病减轻了一半；他想求速效，于是把两剂合成一剂服下，十天之内病就像消失了一样。我认为他的元气刚刚恢复，应当安静休养，等元气完全稳固后才可以外出。他不能听从，盛夏时突然外出接见朝廷来访的客人，劳累了好几天。有一次从朝房出来，上马时忽然要坠落，他的随从扶他到陈虚舟比部的寓所，请我去看诊。我推辞不治，几天后他就去世了。唉，行走一百里路，往往在走到九十里时才算一半，怎么能不引以为戒呢！第四册　痿痹门 痿 痿是手足痿弱、柔软而无力，周身关节松弛，不能收摄。圣人认为痿病在各种病证中至关重要，所以特意撰成专篇，分别说明五脏之热，以及由此所致的皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿。其中说到足部不能承受地面，也叙述五脏受到热邪，是各由一个脏器因一种邪气所伤。

译体会其中深意可知，这只是把五志、五劳、六淫中，与脏气关系最密切的各举出一种作为例子罢了。如果融会贯通《内经》八十一篇来理解，就会发现五劳、五志、六淫都可以造成五脏之热，进而形成痿病。为什么这样说呢？比如说肺气有热就会形成皮痿；因有所失去、所求不得而致病，与其他篇所说的先富后贫，即使没有伤受邪气，也会皮肤枯焦、筋脉屈曲，痿弱而拘挛，都是由于七情不能舒展所致。至于病机所说的各种痿病伴有喘息、呕吐，以及各种气机愤懑郁结，都属于上部病证；由此推论，哪一种热不能形成痿病，哪一条经脉不能因热而病变呢？比如说心气有热就会形成脉痿，这是由于悲哀过度，阳气在体内扰动而导致血崩，大经脉空虚，于是形成脉痿；这是从心为神明之官、主管脉的关键作用来说明的。进一步推论，五脏各有其神，也各有其志；比如大怒使气上逆，严重时呕血之类，也是五志受到扰动，热邪损伤血液，血液逆行于经脉，必然使经脉空虚。还有形体安逸而心志劳苦，疾病就会发生在脉上。这样看来，五志都能使脉发生痿病，并不只有悲哀这一种原因。而且，五志分别归属于各脏，也会损伤各自所属的脏腑。比如大怒会使筋脉松弛；又有形体安逸、心志愉快而病生于肉，形体劳苦、心志愉快而病生于筋的情况。又如忧、恐、喜、怒等情志，若因元气太虚而相互影响，五脏便会彼此乘袭，所以疾病有五脏相乘而形成的二十五种变化，最终都可发展为大骨枯槁、大肉陷下的病证。五脏中的神志导致热病的情形，多得数不清。比如说肝脏之气有热，是由于思虑无穷、愿望不能实现，这与肺脏因所求不得而致病相同。房事过度，宗筋松弛，也是由于肾脏因长途行走而劳倦所致的同类情况。由此可以看出，五劳都能损伤五脏各自相合的皮、肉、筋、骨。比如说脾脏之气有热，是逐渐受到湿邪影响所致；经常从事涉水等活动，或者逢太阴湿土司天、在泉之湿，都会导致肌肉痿弱、足痿而不能收摄。这只是从五脏病中举出外感湿邪的一种情况作为例子。其他各脏也都如此；少阴之气复盛，会形成骨痿。少阳之气复盛，会形成脉痿。阳明司天之时，在第四气，也会形成骨痿。厥阴司天时，风气向下侵临，脾气向上响应，就会形成肌肉痿。有的是因湿邪所致，头部像被包裹一样；湿热不能排除，大筋就会变软变短，小筋则松弛变长。软短会导致拘急，弛长会导致痿弱。《灵枢》记载八风变化，有的损伤筋，有的损伤肉，有的损伤骨；邪气停留在筋骨之间，热邪较盛时，筋会松弛，骨会消瘦，肌肉会消烁。外来邪气侵袭而产生五脏痿病，大致就是这样。但也有不谈邪气，只从经脉和脏腑虚弱来论述的：脾病时，身体沉重、肌肉痿弱，足痿而不能收摄，行走时容易抽搐。肾虚时，会出现跛行或痱病。三阳经有余、三阴经不足，会形成偏枯。足少阳经的络脉虚弱，就会痿弱，坐着不能起身。足阳明经的络脉虚弱，就会足部不能收摄，小腿肌肉枯萎。还有饮食损伤，味道过咸，就会使大骨的精气劳损。味道过辛，就会使筋脉败坏松弛。至于经常食用肥甘厚味的人，也会患偏枯、痿厥。以上所说，只是针对本条所讲的足部痿弱、不能使用而言。至于五脏都受热，神志昏乱而跌倒，手足全都不能活动，世俗所谓的瘫痪，难道不也是痿病中较重的一种吗？又如下文所说肺痿属于脏腑病，而经文又说心气痿会死亡；由此可知，五脏都有各自的痿病。《原病式》论述小便遗失说：肺热侵入肾部，影响足厥阴经，使气血不能通畅，于是筋脉痿弱、肢体痹阻，精神失去作用，不能正常控制和发动排泄功能，因而导致小便遗失。由此看来，凡是精神机能、气血或虚弱，或闭塞，那么脏腑、经络以及四肢百骸，无论内外，都会因气血不能到达而失去作用。所以《内经》非常重视这个问题，在多篇中反复论述；后世阅读它的人，竟然失去了其中的宗旨。编集方论的人，有的把它附在虚劳证

译中，有的附在风门中；幸亏朱丹溪才开始阐明并纠正一千多年来的错误，把这个问题揭示出来，但他的论述又不够详细，实在可惜。《痿论》说：阳明经与冲脉会合于宗筋，宗筋又会聚于气街；由于阳明虚弱，宗筋松弛，带脉不能约束牵引，所以足部痿弱，这就是治疗时单独取阳明经的原因。现在您已经逐一说明了致病邪气和各种痿证，那么又将怎样治疗呢？回答说：圣人每次只说一个道理，推演开来就可以说明十个、百个道理，难道仅仅适用于足痿吗？所谓分别补益各经的荥穴、疏通各经的俞穴，调节虚实，协调逆顺，治疗邪气的方法全都包括在其中了。所说筋、脉、骨、肉各自按相应时令接受气血，到了某个月病就会痊愈，治疗四肢百骸内外各种痿证的方法，也包括在其中了。然而各种痿病，没有不是因阳明虚弱而发生的，为什么这样说呢？考察《灵枢》说，真气是从天所受，与谷气合在一起而充养全身。又说，谷物刚进入胃，便在上焦、中焦输布，以灌溉五脏；其中另有一部分分行成为营卫运行的道路。那些强大的气聚集而不能运行的，积聚在胸中，称为气海。《素问》说，足太阴属于三阴经，其经脉贯穿胃、归属于脾并联络咽喉，所以太阴经为三阴经运行气。阳明属于表，是五脏六腑之海，也为三阳经运行气。五脏六腑都通过各自所属的经脉从阳明接受气，所以阳明替胃输布津液。四肢不能得到水谷之气，便一天比一天衰弱；阴液运行的通道不畅，筋骨肌肉没有气来生养，所以四肢不能活动。冲脉从肾的下方发出，与任脉都起于胞中，又主管血海，也被称为五脏六腑之海。五脏六腑都从这里接受气血。冲脉向上运行的部分，渗入三阳经，灌注各处精气。向下运行的部分，渗入三阴经，灌注各条络脉，使肌肉得到温养，并与阳明经的宗筋会合于气冲。因此说，阳明虚弱，宗筋就会松弛，带脉不能牵引约束，所以足部痿弱而不能活动。由此看来，真气就是天的运行规律。谷气就是地的运行规律。地没有天就不能生长，天没有地也不能成就；因此真气与谷气相合之后，才能化生万物，形体与气的生化规律也就确立了。所以阳明虚弱，五脏得不到它所供给的气，就不能运行血气、调和营阴卫阳、濡养筋骨、使关节通利。气海得不到气的充养，卫气就不能温煦分肉、充实皮肤、充肥腠理，也不能主管腠理的开合。血海得不到血的充养，上下内外的络脉就会空虚，于是供养精神气血、维持生命活动的力量便衰弱了。所以全身各处凡是不能得到水谷之气的地方，都会失去作用而形成痿证；治疗痿证不单独取阳明经，还能取什么呢？朱丹溪说：肺属金，体性燥，居于上部，主管气，又怕火。脾属土，性质湿，居于中部，主管四肢，又怕木。火的性质是炎热向上；如果嗜好欲望没有节制，水就失去滋养，火因而少了制约，反过来欺侮它所能克制的金，肺受到火邪而发热。木的性质刚强急迫，肺受到热邪后，金失去滋养，木也少了制约，便反过来欺侮它所能克制的土，脾受到木邪而受伤。肺热就不能统摄全身，脾受伤则四肢不能发挥作用，于是各种痿证就发生了。泻去南方的心火，就能使西方的肺金清凉，而东方的肝木不会过盛，脾怎么会受伤呢？补益北方的肾水，就能使南方的心火下降，而西方的肺金不会虚弱，肺怎么会发热呢？所以阳明充实，宗筋就得到濡润，能够约束骨骼并使关节活动便利。治疗痿证的方法，没有超出这一原则的。骆龙吉也说：风邪与火邪相互炽盛时，应当滋养肾水。李东垣以黄柏为主药，用黄〔缺字〕等药辅助，但没有固定的方剂。有兼夹痰积的，有湿邪偏多的，有热邪偏多的，有湿热各半的，也有夹寒的；应当根据病情临时制方，这才是善于治疗痿证。虽然药物已经切中病机，如果调养生活的方法不恰当，即使是高明的医生也无法治好。天然所产的食物可以助阳，浓厚滋味会生热；凡患痿证的人，如果不使饮食清淡，我知道

译他一定不能平安康复。考察朱丹溪根据《难经》泻南补北的方法摘取为治疗痿证的方剂，也只是举出一个例子罢了。如果胃口不开、饮食进得很少，应当用芳香辛温的药剂促进食欲，不能拘泥于这个例子，宜以藿香养胃汤为主方。

译何况依据《内经》的理论，还应当分别从五脏来辨治。肺热使肺叶焦枯，就会使皮毛虚弱、紧缩而变薄，皮毛受到影响便会发生痿证。肺是五脏之长，又像伞盖一样覆盖在心脏之上。如果有所失去，或所求不能得到，就会使肺气郁而发出鸣响；肺鸣便会肺热、肺叶焦枯，所以说五脏由于肺热、肺叶焦枯而发生痿证。又说：肺热的人，面色白，毛发枯败。宜用黄〔缺字〕、天〔缺字〕、麦门冬、石斛、百合、山药、犀角、通草、桔梗、枯芩、栀子仁、杏仁、秦艽等药治疗。心气发热，就会使下部经脉厥逆而向上；下部经脉上逆，便使下部经脉虚弱，虚弱就会形成脉痿，关节像折断一样不能提挈，胫部松弛而不能承受身体。悲哀过度会使胞络断绝，胞络断绝后阳气在体内扰动，发作时心下如崩，并且屡次小便出血。所以《本病论》说：大经脉空虚，就会先发生肌痹，后来传变为脉痿。又说：心热的人，面色赤红，络脉充血外溢。宜用铁粉、银屑、黄连、苦参、龙胆、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白藓皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等药治疗。肝气发热，就会使胆汁外泄而口苦，筋膜干燥；筋膜干燥，筋脉就会拘急、痉挛，因而发生筋痿。思虑没有穷尽，愿望又不能实现，心意向外驰逐，房事过度，宗筋就会松弛，因而发生筋痿，并可出现白淫。所以《下经》说：筋痿是由肝受伤所生，并且与房事有关。又说：肝热的人，面色青苍，指甲枯槁。宜用生地黄、天门冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆〔缺字〕、菟丝子、川牛膝、防风、黄芩、黄连等药治疗。另有一方治疗筋痿：两手握紧而无力，两腿行走无力，容易饥饿但进食少，口舌生疮，忽然生出痰涎，睡眠中忽然涎液外流，身上烦躁发热，有时突然怕冷，颈项强硬拘急，小便时赤时白而不固定，大便忽冷忽热、失于调和。用连翘、防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、牡丹皮、山栀仁、秦艽、麻黄（去根）、木香各等分，共研为细末。每次服一钱，饭后用白开水调服。脾气发热，就会使胃中干燥而口渴，肌肉麻木不仁，因而发生肉痿。湿邪逐渐侵入，平时又经常接触水；如果湿气有所停留，居住环境潮湿，肌肉受到湿气浸渍，就会痹阻而麻木不仁，因而发生肉痿。所以《下经》说：肉痿是居住在湿地而得的。又说：脾热的人，面色发黄，肌肉蠕动。宜用苍术、白术、二陈汤，并加入霞天膏等药治疗。肾气发热，就会腰脊不能挺起，骨骼枯槁、骨髓减少，因而发生骨痿。长途行走而劳累，又遇到大热天气而口渴；口渴便使阳气从内部攻伐，内攻后热邪停留在肾。肾属水脏，如今水不能胜火，骨骼就会枯槁、骨髓虚少，所以足部不能承受身体，发生骨痿。所以《下经》说：骨痿是由大热所生的。又说：肾热的人，面色黑，牙齿枯槁。宜用金刚丸。肾、肝都受损，骨痿而不能从床上起身，筋脉软弱而不能收缩支撑，宜补益精气、缓和中焦，可用牛膝丸、加味四斤丸。肾、肝、脾都受损，饮食不能消化，宜补益精气、调和中焦并帮助消食，可用煨肾丸。朱丹溪说：痿证属于湿热。其中有湿痰的，有气虚的，有血虚的，有食积阻碍气机下降的，也有瘀血的。湿热证用东垣健步丸，加黄柏、苍术、黄芩；或者用清燥汤。湿痰证用二陈汤加苍术、黄柏之类，并加入竹沥、姜汁。血虚用四物汤加苍术、黄柏，再服补阴丸。气虚用四君子汤加苍术、黄柏。气血都虚用十全大补汤。食积用木香槟榔丸。瘀血用桃仁、红花、蓬术、归梢、赤芍药之类。痿病中，因食积阻碍而不能下降的，以及有瘀血的，都宜用攻下法治疗。《保命集》说：四肢不能抬举，俗称瘫痪；经文所说的“脾太过”，就是使人四肢不能抬举。又说：土气太过就叫“敦阜”；“阜”是高，“敦”是厚，既厚又高，就应当把它除去。这正是所谓膏粱厚味造成的疾病，治疗应当用泻法，使气弱、阳衰，让过盛的土气恢复平衡，病就会痊愈。可选用三化汤或调胃承气汤治疗。如果是脾虚，就不能使用这种方法。经文所说土气不足就会低下塌陷；“卑”是低下，“陷”是坑陷，所以脾有病便会四肢不能抬举。四肢都从胃接受水谷之气，但气不能到达经脉，必须依靠脾的运化，四肢才能得到禀受。如今脾有病，不能帮助胃输布津液，四肢得不到水谷之气，气一天比一天衰弱，经脉运行的道路不通，筋骨肌肉都没有气来生养，所以不能活动。治疗可以用十全散或加减四物汤，以祛除邪气、保留正气。又说：心火过盛，就像火独自发光；火性炎上，而肾脉通常向下运行。如今火盛向上炎动，所以肾脉也随着火势灼热而逆向上行，阴气厥逆；火又在体内燃烧，阴气向上隔绝阳气，使阳气不能安守其位。心气通过脉道运行，因此形成脉痿。膝部和腕部的关节好像折断脱落，不能相互提挈，是因为经筋松弛舒缓，不能承受身体着地。可以用攻下法使大便泻下数百次，病就会痊愈。东垣的补益肾肝丸、萧炳的神龟滋阴丸、丹溪的补益丸、虎潜丸、王启玄传下的玄珠耘苗丹，以及经验方何首乌、牛膝各等分，用酒浸泡后制成蜜丸。这些都是补益肾肝、强壮筋骨的药，属于下焦虚弱的，可选择使用。痿证在夏季发生，俗称注夏。应当按照东垣的方法治疗，详见伤暑门。第四册　痿痹门 痿厥

译足部痿软、不能收持，称为痿厥；这种病有两类：一类属于肾和膀胱。经文说：恐惧长期不能解除，就会损伤精气；精气受伤，骨骼便酸软而发生痿厥，精液还会时时自行流出，这是肾受伤、精气外脱。又说：三阳经发生病变，会出现发冷发热，下部可出现痈肿，并可发生痿厥〔原文“KT”疑为残缺或乱码〕，这是膀胱在下部发病。另一类属于脾湿损伤肾。经文说：凡治疗痿厥而出现气逆的病，如果患者肥胖富贵，便属于膏粱厚味造成的疾病。又说：秋季受到湿邪，湿邪向上逆行而咳嗽，发为痿厥，就是这种情况。眼中像有火光流动，看东西昏暗模糊，耳聋耳鸣，困倦乏力，睡觉出汗且怕风，行走步态不正，两脚歪斜，躺下后容易惊醒，腰膝无力，腰部以下消瘦，宜用补益肾肝丸。膝关节无力，伸直不能屈曲，屈曲不能伸直，腰膝和腿脚沉重，行走困难，宜用健步丸，以愈风汤送服。腿脚沉重无力的，可在羌活胜湿汤中加入酒洗汉防己五分；病情较轻的加附子，较重的加少许川乌，用来引导药力运行经脉。曾经治疗一位痿厥老人，多次服用虎潜丸都没有好，后来在虎潜丸中加入附子，立即神奇般痊愈，这是附子反佐的作用。东垣治疗中书粘合公，年三十二岁，患脚膝痿弱，脐下、臀部和阴部都冷，阴部汗液腥臭，遗精滑泄而不能固摄，服鹿茸丸一百天也没有减轻。诊察他的脉象沉、数而有力，这是醇酒膏粱在体内助长火邪，把阴气逼迫到体外。医生见到这些症状，不知道这是阳气亢盛，不能固密皮肤腠理，却认为体内实有寒邪，投用温热药，反而损伤阴气、补益阳气，这就是把实证当实证治疗、把虚证当虚证补益，反而使病情加重。没有因此丧命已经是幸运了，又怎么能指望见效呢？于是开用大苦大寒、滋补肾阴的药剂，迅速制伏病邪；采用寒药因热证而用的方法，药液进入下焦，正好到达病所，泻去命门相火的亢盛，再服两次便痊愈。有人请求这个方子，他没有给，也没有把方子写入书中，担心使用过度，原来的病还没有痊愈，新的病又会发生。这一定是滋肾丸、神龟滋阴丸之类的方剂，病情适中便应停止，难道可以长期服用吗？（热）《本事方》治疗脚膝无力：用菟丝子五两，石莲肉、山药、茴香各二两，白茯苓一两，五味子五钱，制成糊丸。每次服五十丸，用木瓜酒或盐汤送服，空腹及晚饭前各服一次。（寒）用人参浸酒服，治疗风邪所致的脚软无力，甚至可以逐赶奔跑的马，所以称为奔马草，曾经使用有效。（虚）仲景的方子说，肉极度发热，就会使身体津液耗脱，腠理开泄，大汗淋漓，厉风之气侵入下焦，导致脚部软弱，宜用越婢加术汤。（表）《斗门方》用商陆根切碎煮熟，再加入绿豆煮烂，做成饭食用；以及《本事方》的左经丸、续骨丹，都适用于湿痰、瘀血阻碍经络而导致痿厥的患者。（里） 第四册　痿痹门 香港脚 “香港脚”这个名称起于后代；其中麻木、肿胀、疼痛的，属于《内经》所说的痹厥。肢体痿软、不能收缩活动的，属于《内经》所说的痿厥。邪气上冲心胸的，属于《内经》所说的厥逆。李东垣说：香港脚这种病，实际上是水湿造成的。大概湿邪损害人的皮肉筋脉，并且病位在下部；但湿邪致病也有两种情况。一种是从外界感受而来，另一种是从体内产生；治疗方法自然不同，所以分别详细论述。这种病有实际症状，却没有统一的病名。“香港脚”这一称呼从晋代苏敬开始，关中和河朔地区并没有这种叫法。只有南方地势低洼、水寒，清湿之气侵入人体时，一定从足部开始，所以经文说：“清湿侵袭虚弱之处，疾病便从下部发生。” 有人质疑说：如今北方地势高，风土寒冷，人的腠理又致密，却也有很多这种病，难道也是受到地湿之气而发生的吗？回答说：南方的这种病是从外界感受而来，北方的则是从体内产生的。

译为什么这样说呢？北方人经常吃乳汁，也没有节制地饮酒，过量损伤身体却不停止；而乳汁这种东西，气味虽是乳汁，形质却属于水，酒醴也是如此。人的饮食进入胃中，胃气蒸腾，将饮食的气味输布到经络，化为血气；血气向外滋养四肢末端，向内灌注五脏六腑，循环往复，以应合时刻的运行，这就叫天地运行的规律。这些都必须以元气充足、脾胃之气没有受到损伤为前提。如果元气不足，胃气的根本就虚弱；饮食又超过常量，脾胃之气便受到损伤，既不能把所吃的食物蒸化，饮食的气味也不能顺畅地向四周输布，于是水湿下流而致病。从外界侵入的，通常只停留在小腿以下，造成肿胀疼痛；从体内产生的，有时甚至会发展到手部关节。经文说：足部和小腿肿胀，叫作水。太阴经气所到之处，表现为沉重、肿胀。这只是在说湿邪从外界侵入的情况。关于这种情况的治疗方法，前人的方剂和论述已经很完备了。至于从体内产生的，治疗方法却还没有论述。杨大受说：香港脚属于壅塞之病，治疗应使用宣通的药剂，使气机不至于形成壅塞。壅塞已经形成而且势头很盛的，应当针刺放出恶血，以减轻其严重的病势。经文说：邪气蓄积就会肿胀发热，应当针刺放血，之后再用药物治疗。考察李东垣论治南方香港脚，是按外感清湿、属于寒证来治疗；论治北方香港脚，则按内伤酒乳、属于湿热来治疗。这确实是前人没有阐发过的见解。后来的学者拘泥于这种说法，于是形成南北两派，彼此互相诋毁。南派攻击北派说：他所论述的是北方的病，他所使用的是北方的方法，不能用于南方。北派攻击南派说：他所论述的是南方的病，他所使用的是南方的方法，不能用于北方。唉，最初立论的人没有通读《内经》前后所说的内容，就随意创立名称，致使后人拘守这一说法，只知其一而不知其二，所以彼此抵牾竟到了这种地步。《素问》《灵枢》各篇，上至天文，下究地理，中间了解人体和人事的变化，反复说明并非一书所能尽载：天地以阴阳二气供养人，人则依靠六经和三阴三阳来承受它。因此，三阴三阳也是人体六经的气，内在用来滋养脏腑、强健精神、运化水谷，以供全身百骸生化活动之用。如果天地的六气有一种不正常，就会发生变化；变化后侵袭人体虚弱的形体，进入并停留其中而成为疾病的，叫作外邪。如果人体自身的三阴三阳有一种不正常，就会发生变化；变化后过度而成为疾病的，叫作内邪。这两种邪气都能导致全身各种疾病。何况足部的六经都起于五个脚趾，经过大腿和膝部，向上联系脏腑，统管全身下半部气血的运行；所以外来的邪气侵入后，就会壅闭经脉之气，使络脉中的血液凝滞。如果人体内部下注的邪气附着并停留，也必然和外邪壅闭气血的情形没有不同。等到出现上冲、疼痛、痿软、痹阻、厥逆等症状，也没有差别。所以这些情况都称为香港脚。这是四方都相同的情况，如今却说南方只受到外来的湿邪，北方只受到体内下注的湿邪，难道合乎道理吗？然而北方即使没有低洼潮湿的土地，人踩踏雨露、穿着汗湿的袜子、洗脚，也都会接触湿邪。再说脱下靴鞋后汗出受风，使血液凝滞在足部，这难道不与南方土地的湿邪属于同一类，都是外感湿邪吗？南方虽然没有乳汁之湿，但饮酒饮食以及脏腑受伤后，津液水谷停积成湿并向下流注，难道不与北方的乳汁之湿属于同一类，都是内生下注的吗？如果能够明白这个道理，只怕应当责怪自己辨别邪气并不容易，哪里还有空闲互相诋毁呢？《千金方》说：凡是香港脚，起初症状非常轻微，多数人难以察觉。饮食、嬉戏都和平时一样，气力也没有变化，只是突然出现脚部弯曲无力、不能活动，这一点是异常表现。香港脚的症状，有的见到饮食就呕吐、厌恶食物的气味；有的腹痛腹泻；有的大小便闭塞不通；有的胸中气冲心悸，不愿见光；有的精神昏乱；有的容易迷糊健忘、言语错乱；有的高热头痛；有的全身极冷而疼痛烦闷；有的感觉筋脉转筋；有的肿胀，有的不肿；有的腿部麻木痹阻；有时肢体松弛、不能随意活动；有的全身关节拘挛紧急；有的小腹麻木无知觉。这些都是香港脚的表现。方书把肿胀的称为湿香港脚，不肿的称为干香港脚。不论病程长短、属于干湿哪一类以及涉及哪条经脉，都可以用除湿汤，加木瓜、槟榔、白芷各半钱；或者用芎芷香苏散，加赤芍药、[原文疑缺药名]各半钱，仍然吞服木瓜丸。香港脚发作，两足疼痛难忍时，用五积散加全蝎三至五个，加入酒煎服。香港脚发作时，必然身体疼痛发热，很像伤寒；如果突然出现脚部无力，或小腹麻木无知觉，或全身筋脉转筋，或进食即呕吐，或两小腿发红肿胀，就应当按香港脚治疗。属于干香港脚的，在前面两种药中，可以再加炒后研末的莱菔子半钱。属于湿香港脚的，在前面两种药中加入青橘皮十几片。《千金方》说：如果脉象大而缓，应当服续命汤两剂，很快就会痊愈。《活人书》说：香港脚属于寒证的，小续命汤煎好后，立即加入生姜自然汁服用，见效最快。如果风邪偏盛，应按越婢汤加白术二两治疗。如果脉象浮大而紧，并见[原文缺字]，应按竹沥汤治疗。这是最为凶险的脉象；细而[原文缺字]的脉象也很凶险。脉象微弱的，应当服风引汤。这种人的脉象多是由于虚弱而形成的。如果虚弱严重、气短乏力，可以间隔服用补益药汤，并根据病情的寒热使用。如果还没有痊愈，再服竹沥汤即可停止。竹沥汤如果不趁热服下，就会停留在胸膈之间，反而成为患者的祸患；每次服药都应使药液极热。如果服竹沥汤后能够通下，病情一定会很好转。如果加服数剂后，病情和脉势仍未减弱，却苦于胀满，可以用大鳖甲汤攻下。如果药汤的药力已经耗尽仍不能通下，可以用丸药辅助药汤使其通下；通下后再服竹沥汤，使脉势减弱，然后调养休息、妥善护理，才算理想。李东垣说：《外台秘要》所记载的，都说南方是地势低洼、湿气和雾露聚集的地方，当地人腠理疏松，阳气不能固护于外，因此行走其间便有清湿侵袭虚弱之处，疾病从下部开始。这是因为血虚气弱，受到清湿邪气侵袭，邪气与血一同运行于皮肤腠理之间；邪气盛而正气少，所以血气涩滞。血气涩滞就会痹阻，正气虚弱就会软弱，所以形成痹弱。后人把它称为香港脚。

译刚开始感觉不适，就在患处灸二三十壮，以引导湿气向外排出；同时饮用醪醴，以疏通经脉、驱散邪气。所制定的方剂中，寒凉药少，温热药多，常用麻黄、川乌、姜、附子之类。《内经》说：湿邪侵淫于外，应当用苦味药使其发散。麻黄苦而温，正是用来发散湿邪的。川乌辛热，药性走窜而不滞守，能够通行经络。姜、附子辛甘而大热，能够扶助阳气、退除阴寒，也能驱散清湿之邪。还要观察足部三阴三阳经分别从哪条经络起始，以相应的引经药作为主治；再仔细辨明六气中是哪一种邪气所致，用佐使药配合治疗。小腿前缘属于阳明经，宜用白芷、升麻、葛根作引经药。小腿后缘属于太阳经，宜用羌活、防风作引经药。小腿外缘属于少阳经，宜用柴胡作引经药。小腿内缘属于厥阴经，宜用青皮、吴茱萸、川芎作引经药。小腿内侧前缘属于太阴经，宜用苍术、白芍药作引经药。风邪偏盛时，表现为自汗、疼痛游走，脉象浮而弦，宜发散，用越婢加术汤。寒邪偏盛时，无汗、筋脉拘挛紧急、牵掣疼痛，脉象迟而涩，宜温热熨治，用酒浸牛膝丸。湿邪偏盛时，肿胀疼痛，身体沉重，脉象濡而细，宜分利渗湿，用除湿汤。暑邪偏盛时，烦躁口渴、热邪积聚，脉象洪而数，宜清热利湿，用清暑益气汤。如果风寒暑湿四气兼有，就以其中较重的一种为主，分别辨别表里来施治。太阳经香港脚患者，头痛目眩、颈项强直，腰脊和全身经络、外踝后方，沿京骨穴直到小趾外侧都疼痛；宜顺应四时之气发散治疗，用麻黄左经汤。阳明经香港脚患者，阵阵发冷发热，呻吟、呵欠，口鼻干燥，腹胀；大腿、膝部、膝盖骨中部沿[原文缺字]外侧向下至足背，进入中趾内侧间都疼痛；宜顺应四时之气稍加通利，用大黄左经汤。少阳经香港脚患者，口苦、气喘上逆，胁痛、面色污垢，身体没有光泽，头和眼睛都痛；缺盆及腋下像马刀形肿起；自汗、战栗、发热；胸中、胁肋、大腿、膝部，以及向外至[原文缺字]绝骨、外踝和各关节、手指都疼痛；宜顺应四气调和治疗，用半夏左经汤。三阳经合并受病的香港脚患者，怕冷而高热，自汗恶风，或无汗恶寒，头晕目眩、身体沉重，关节牵掣疼痛，手足拘挛疼痛，寒痹，腰腿松弛无力、不能随意活动，心中烦躁、气向上冲，呕吐腹泻；脉象必定浮、弦、紧、数。宜用大剂量神秘左经汤、加味败毒散。太阴经香港脚患者，腹部胀满，咽喉连及舌根拘急，胸膈痞塞胀满；沿[原文缺字]骨向下至大腿、膝部内侧前缘、内踝，经过核骨后，直到足大趾末端内侧都疼痛；宜用六物附子汤。少阴经香港脚患者，腰脊疼痛，疼痛从小趾下方连到足心，沿内踝进入足跟中央，向上至[原文缺字]，从[原文缺字]穿出，大腿内侧肌肉都疼痛；疼痛向上冲到胸中和咽喉，饥饿却不能进食，面色发黑，小便淋漓涩滞、闭塞不通，咳嗽吐痰不止，容易恐惧，心中惶惶不安，像将要被人捕捉；小腹麻木无知觉的难以治疗。四气中有一种偏盛时，应根据所中邪气的轻重分别温治，宜用八味丸。厥阴经香港脚患者，腰胁偏侧疼痛，从足大趾连到足背，向上沿[原文缺字]至内侧，沿大腿环绕阴部，抵达小腹、脐旁，各处胀痛；两脚拘挛紧急，咽喉干燥，呕吐逆乱、剧烈腹泻。应根据四气侵袭的轻重分别调治，用神应养真丹。三阴经合并受病的香港脚，四肢拘挛，气向上冲而喘满，小便秘涩，心中发热烦闷，全身浮肿，脚部痿弱松弛、不能行走；宜用追毒汤。以上六经受到风、寒、暑、湿流注时，自汗属于风邪偏盛，无汗而疼痛属于寒邪偏盛，发热烦闷属于暑邪偏盛，身体沉重、肿胀胀满属于湿邪偏盛；应分别根据偏盛的邪气进行调治，不可拘泥于一个方剂。湿热致病时，四肢关节烦热疼痛，肩背沉重，胸膈不畅，并且全身疼痛，邪气流注于手足，足部和小腿肿胀疼痛难忍，应以当归拈痛汤为主治。《本草十剂》说：宣法可以去除壅塞，通法可以消除滞阻。《内经》说：湿邪淫盛所胜，应当用苦味温性药治疗。羌活苦辛，能通达关节、胜湿；防风甘辛而温，能散除经络中停留的湿邪，所以把它们作为君药。水性趋向润泽下行，升麻、葛根苦辛而平，药味薄，属于阴中之阳，能引导药力向上运行，也是用苦味药使湿邪发散。白术苦甘而温，性质平和，能除湿；苍术质地轻浮，药力雄健，能去除皮肤腠理之间的湿邪，所以作为臣药。血液壅滞而不能流通就会疼痛，当归身辛温，能够使其散开，使血气各有所归；人参、甘草甘温，能够补益脾脏、扶养正气，使苦味药不致损伤脾胃。仲景说：湿热相合，四肢关节烦热疼痛；苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒，正是用苦味药泄除湿热。凡是用酒制或炒制，都是根据病因和作用需要而采用的炮制方法。治疗湿邪却不利小便，就不是正确的治法。

译猪苓甘温而平，泽泻咸而平，以淡味渗利湿邪，又能引导停留的水饮排出，所以作为佐药。药物的气味相互配合，使湿邪在人体上下分流，从而使壅滞的气机得到宣通。杨大受认为，香港脚这种病，自古以来都重视疏通攻下，因为它属于壅塞之病。但攻下不能太过，太过就会损伤脾胃，使运行水谷的气不能上行，反而向下注成香港脚；也不能太轻，太轻就不能使壅滞之气消散。现在列出三个方剂在后面，应当详细辨别虚实后使用。香港脚刚开始发作，全身都疼痛，或四肢关节肿痛，大小便阻塞不通，先用羌活导滞汤疏导，之后再用当归拈痛汤消除病邪。饮食不能消化，心下痞塞胀闷的，用开结导饮丸。治疗廉平章，三十八岁，身体肥胖，香港脚刚开始发作，头面和全身四肢关节轻度肿胀，都呈红色；足部和小腿红肿，疼痛难忍，不敢扶杖行走；手触碰皮肤时疼痛更加剧烈，昼夜都非常痛苦。这是由于北方土地高而寒冷，所以长期多饮酒，日久损伤脾脏，不能运化饮食，饮食精微和水湿向下流注所致。给他服当归拈痛汤一两二钱，疼痛减轻一半；再服一剂，肿胀疼痛全部消除，只剩左手指尖略微发红肿胀，于是用三棱针刺破指甲边缘，放出很多黑血，红肿也全部消退。没过几天，因为吃了湿面，四肢身体感到疼痛，于是又用枳实大黄汤治疗。所谓香港脚这种病，都是水湿所致。面食助长湿邪，血液壅滞不能运行，所以四肢关节烦扰疼痛。医经典籍说：风能胜湿。羌活辛温，能够通达关节、祛除湿邪，所以用它作为主药。血液停留不能运行就会疼痛，当归辛温，能疏散壅滞、止痛；枳实苦寒，能治疗痞满、消除食积，所以用它作为臣药。大黄苦寒，用来引导面食所生的湿热，并治疗各种陈旧瘀血的留滞结聚，取其药力峻猛之性，所以用它作为使药。服药后泻下两次，疼痛停止。控涎丹中加入胭脂一钱，槟榔、木瓜各一两，卷柏半两，先用盐水煮半天，第二天再用清水煮半天，与前面的药一起制成丸剂。每次服三十丸，逐渐增加到四五十丸，泻下恶物即可立即见效。《衍义》说：有个人嗜酒，每天必须喝五七十杯，后来患香港脚，病情非常危重。有人教他用巴戟半两，与糯米同炒，炒到米略微变色后去掉糯米；再取大黄一两，切碎炒制，和在一起研成末，用炼熟的蜂蜜制成丸剂。用温水送服五七十丸，同时禁酒，病就痊愈了。肾脏风邪壅滞积聚，腰膝沉重，可将威灵仙研末，用蜂蜜调和制成梧桐子大小的丸剂。用酒送服八十丸，天刚亮时轻微泻下恶物，像青色脓液和桃胶，这就是风毒。香港脚多属于肺气方面的病变。医经典籍说：肺有病的人会出汗，臀部、阴部、大腿、膝部、髀部和足部都疼痛，所以张戴人治疗香港脚采用涌吐法，确实是由于这个道理。《千金方》中对多汗者采用的方法，也有泻肺的意思。古方用紫苏陈皮生姜汤调和槟榔末服用，对于疏通肺气最为适宜。《三因》中的十全丹、续断丸、薏苡仁酒、虎骨酒，药性都平和良善；病人下焦虚弱而没有实邪积滞的，可以长期服用。【香港脚冲心】朱丹溪用四物汤加炒黄柏，再将附子末用津液调和，敷在涌泉穴上并用艾灸，使热邪向下泄引。《金匮》中的八味丸，治疗香港脚向上攻入少腹、使该处麻木不仁。以上方剂适用于虚证。将槟榔研末，用童便调和服用。三脘散、大腹子散、桑白皮散、薏苡仁散，以上方剂适用于实证。犀角散适用于有热的证候。茱萸木瓜汤、沉香散适用于没有热的证候。紫苏叶三两，桑白皮切碎炒制二两，前胡去芦一两，切碎；每次服八钱，加水二盏半、槟榔二枚、杏仁去皮尖二十枚、生姜五片，煎至一盏，温服，不拘时间。香港脚导致气喘急促，这是病邪进入腹中的表现，宜用苏子降气汤，并辅以养正丹或四磨饮。香港脚迫近肺部，使人喘息咳嗽，宜用小青龙汤，每次服药时加入槟榔一钱煎服。【香港脚呕逆恶心】宜用八味平胃散，加木瓜一钱。害怕进食的，宜用生料平胃散，加木瓜一钱。以上两种证候都可以用半夏散、橘皮汤。【小便不通】用生料五苓散一帖、除湿汤一帖，加木瓜二钱重，分两次服用。【大便不通】用羌活导滞汤。【大小便都不通】用槟榔丸，或者将五苓散与复元通气散合用。【发热不退】用败毒散加木瓜一钱，或者将败毒散、五积散各取半帖混匀，称为交加散，再加木瓜一钱。如果长时间踩踏湿地，导致两脚或肿或生疮，可用五苓散或和气饮，加木瓜、萝卜子各半钱，大黄一钱。香港脚日久，脚胫干枯细瘦，或冷或热，或疼或痒，或者一只脚偏侧患病，软弱拖曳，样子像偏风，应当用小续命汤加木瓜，或者用独活寄生汤、附子八味汤，并吞服活络丹、虎骨四斤丸之类。【香港脚生疮】肿胀疼痛，心神烦热，宜用犀角散。香港脚在腿腕处生疮，可用鹿茸丸、芎归散。香港脚生疮肿痛，用漏芦、白蔹、槐白皮、五加皮、甘草各七钱半，蒺藜子二两，切碎后用水煎，去掉药渣；根据冷热程度，在没有风的地方淋洗患处。香港脚在脚跟形成一个孔，深约半寸，每到半日左右疼痛异常，这是香港脚郁积形成漏疮。将人中白放在火上〔原文缺字，具体炮制方法不明〕，待其中有水流出时，滴入疮口。【脚心疼痛】宜用大圣散二钱重，加入木瓜末一钱，用豆淋酒调服；同时用川椒、香白芷、草乌煎汤洗脚。香港脚隐隐作痛，行走艰难，用平胃散加赤曲同煎服，效果最好；鸡鸣散也很好。香港脚有壅滞的，用加减槟榔汤。没有壅滞的，用牛膝汤：川牛膝酒洗、白茯苓去皮、人参去芦各一两，当归去芦半两，共研为细末。每次服三钱，空腹时用温酒调服。香港脚两侧小腿肿胀充满，这是壅滞性疾病，南方多见；两脚粗大并且终身不愈的，初发时应当用药力较重的药物宣通壅滞，或者针刺放出恶血，以减轻病势，之后再用药物治疗。医经典籍说：蓄积就会肿胀发热，应当用针刺放血。【淋洗】《活人书》说：凡是脚气病服用补药，以及用汤液淋洗，都是医生严格禁止的事项。这是针对南方外感湿气、乘虚侵袭人体而造成肿痛的情况说的，并不是针对北方内受湿气、湿邪下注而造成肿痛的情况说的。这是因为湿气不能向外疏达，应当用淋洗的方法疏通引导，使邪气外泄，方名为导气除湿汤。

译《外台》说：第一要忌怒。发怒就会心烦，心烦则香港脚发作。第二要禁止大声说话。大声说话会损伤肺，肺受损也会使病发作。又不能让脚暴露在外，迎风进入水中，也不能用冷水洗脚；两条小腿尤其不宜受冷。即使在暑月也应常穿绵裤，到了冬天更要使两小腿保持温暖，能够微微出汗最好。按照这些方法调养，病邪之气会逐渐减轻。每逢寅日、丑日剪手足指甲，剪时少许伤及指甲周围的肉，以排除邪气。夏天腠理开放，不宜迎风躺卧睡眠；睡醒时应让人按摩〔原文缺字，按摩部位不明〕，不要使邪气停留；还要经常活动关节，使其保持通畅。这些都是养生的要点，也是抵御风邪的方法。平时身体有力气时，每次饭后行走三五百步，感到疲倦就停止。这样脚中的恶气会随即向下消散，即使有浮肿，邪气也不能向上冲。凡是治疗这种病，每天早饭可以随意吃饱，午饭少吃，晚饭不吃更好。这是担心损伤脾胃运化的功能，使其失去正常规律。何况夜间进食会使血气壅滞，使阴部的肿痛更加严重。第一，凡是饮食、饮酒以及饮用潼酪，都不要过量。过量就会损伤脾胃，湿邪向下流注于足胫和脚背，肿胀起来，最终形成脚疾。第二，不可放纵欲望。嗜欲过多，香港脚就会发作。凡是饭后，都应缓慢行走二三百步；不要走到出汗或感到疲倦，出现这些感觉就停止。这样就不会形成壅滞。医经典籍说：懒散不动的，应当使其活动。又说：患湿痹时，忌吃温热而且过饱的食物，也忌处在湿地或穿着湿衣。【诊断】脉浮而弦属虚，脉濡而细属湿，脉洪而数属热，脉迟而涩属寒，脉微而滑属虚，脉牢而坚属实。脉浮属于表证，脉沉属于里证；沉而弦属风，沉而紧属寒，沉而细属湿，沉而数属热。脉结是气机所致，脉散是忧愁所致，脉紧是恼怒所致，脉细是悲伤所致。病邪入心，就会神志恍惚、言行谬妄，呕吐而不能进食，睡眠不安；左寸脉忽大忽小、忽有忽无的，不能治愈。病邪入肾，就会腰脚都肿胀，小便不通，呻吟，口唇和额头发黑，病邪冲向胸部而喘息；左尺脉断绝的，不能治愈。只要出现心下拘急、气喘不止，或反复自汗，或忽冷忽热，脉促而短、数，且呕吐不止，就会死亡。第五册　各种风病门 疠风 《素问·脉要精微论》说：脉中受风邪，就会形成疠风。论中说：风寒侵入经脉而不去，称为疠风。疠风这种病，是营卫之气发热，气机不清利，所以会使鼻梁毁坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。又说，风邪与太阳经一同进入人体，运行于各经脉的腧穴，散布在各处肌肉之间，与卫气相互冲犯；通行道路不利，所以使肌肉〔原文缺字，具体病变不明〕而生疮，卫气凝滞不能运行，所以肌肉会麻木不仁。《长刺节论》说：大风病会使骨节沉重、胡须眉毛脱落，称为大风。针刺肌肉，是为了〔原文“为故”语义疑误〕，使汗出一百天。王冰注释说：这是为了泄去卫气郁积的热邪。针刺骨髓，使汗出一百天。王冰注释说：这是为了泄去营气郁积的热邪。到二百天，须眉重新生长才停止。《灵枢》说：疠风病，应多次针刺肿胀处；针刺后，再用锋利的针刺入该处，按压使恶气排出，直到肿胀消尽才停止。平时吃规定的食物，不要吃其他食物。现在考察医经典籍关于治疗的论述，可以看出它们就是这样区分营卫的。古方虽然很多，但只是混合着泻除营卫之中的风热，并没有区分治疗的先后；直到李东垣、朱丹溪才开始加以区分。《活法机要》说：先服桦皮散，从少量开始逐渐增加，服五七日；灸承浆穴七壮，灸疮痊愈后再灸，灸后再愈，如此灸三次；然后服二圣散，泄除热邪，祛除血分中的风邪；戒绝房事，三年后病愈。这是先治疗卫分，之后治疗营分。《试效方》记载治疗段库使所用的补气泻荣汤，这是偏重于治疗营分而不是卫分。朱丹溪说：必须分辨病在上部还是下部。病在上部，用醉仙散，使臭恶之血从牙缝中排出；病在下部，用通天再造散，使恶物和蛔虫从肛门排出。排出的途径虽然有上下之不同，但都不超出阳明一经。观察疙瘩，若上部先出现，而且上半身较多，病就在上部。若下部先出现，而且下半身较多，病就在下部。上下部同时出现，说明病既在上部又在下部。阳明经主管胃和大肠，什么东西都能接受。风邪侵入人体时，气分受邪在上部较多，血分受邪在下部较多；气血都受邪的，则上下部都多。如果不是医术高明的医生和意志坚定的病人，很少有人能够幸免。气属阳、属卫，血属阴、属营；身体上半部先受阳邪，身体下半部先受阴邪。因此，通天再造散治疗病在阴分的证候，用皂角刺将营血中的风毒刺出。肝主管血，恶血停留不散，属于肝的病变。虫也生于厥阴，是风木之气所化；治疗时必须以调治脏气、杀虫为主，用大黄将药力引入肠胃和营血的部位，泻出瘀血、恶虫等物。醉仙散治疗病在阳分的证候：用鼠粘子排出遍身恶疮中的风毒；胡麻祛风、补肺、润泽皮肤；蒺藜主治恶血、身体风痒，并通利鼻气；防风治疗各种风病；栝蒌根治疗瘀血，消除热邪和肿胀〔“消热 肿”疑有脱字〕；枸杞消除风热、散除疮毒；蔓荆子主治贼风；苦参治疗热毒风，使皮肤肌肉的烦躁和疮疡、赤癞眉毛脱落等症得到改善。这八味药的功效已经很完备了，但还必须以银粉为使药。银粉是下达膈部、通利大肠的重要药物，所以用它引导诸药进入阳明经，疏开风热郁结、痞塞隔阻，排出恶风和臭秽之毒，杀死所生的虫，使药力沿经脉上行到牙齿软薄的部位，排出带有臭毒的涎水。服用此药如果损伤牙齿，就用黄连末擦拭；或者先用药物固护牙齿，以解除银粉的毒性。银粉在醉仙散中有夺旗斩将般的功效，于是成就了此方的妙用，不是其他方剂所能相比的。因此朱丹溪把两方分开使用，就像攻破敌阵时使用先锋。至于残余邪气尚未清除的，只需在调和营卫的药物中少量加入驱逐邪气的药物即可。薛新甫说：总的来说，这种病多由劳累损伤气血、腠理不严密，或者醉酒后房事、沐浴，或者登山涉水，使外邪乘虚侵入，卫气与之相搏，湿热和相火相互作用，血液随火邪变化而形成。所以淮阳、福建、广东、广西一带患这种病的人很多。眉毛先脱落的，毒邪在肺。面部生出紫色水疱的，毒邪在肝。脚底先疼痛或溃穿的，毒邪在肾。全身像生癣一样的，毒邪在脾。眼睛先受到损害的，毒邪在心。这是五脏受病较重的表现。第一种是皮死，皮肤麻木而没有知觉。第二种是肉死，针刺也不感到疼痛。第三种是血死，皮肉腐烂溃破。第四种是筋死，手指脱落。第五种是骨死，鼻梁毁坏。这是五脏受伤后无法治疗的表现。如果声音嘶哑、眼睛失明，就更加难以治疗。治疗时应当辨别本证和兼证、变证和类似证候，并根据阴阳虚实斟酌处理。如果妄用燥热的药剂，脓水不断流出，就会使肝血更加燥枯，风热更加炽盛，肾水更加枯竭，相火更加旺盛，反而形成坏证。

译本证的治法是：疠疡所累及的并不只是一个脏腑，但气血没有不受损伤的，兼有的证候也没有不复杂的。何况病积年累月，才从体表显现出来，所以必须分辨经络所在的上下和病势的虚实，不能一概使用攻毒药；应先扶助胃气、增强正气，使根本坚固，然后再治疗疮病。治疗疠疡，应当知道有变证和类证的不同，治法也有发汗、攻下、砭刺、攻邪和补益的区别。兼证要审察轻重，变证要观察先后，类证要详辨真假；至于发汗、攻下、砭刺、攻补等治法，还要根据患者虚实，查明疾病的始末根源后施治。所谓虚，是形体和正气都虚；所谓实，是病邪之气实，而形体和正气却虚。疠疡砭刺的方法，张子和先生说，一次发汗的作用抵得上施用千针，因为刺血不如发汗能够遍及全身。然而发汗就是出血，出血也就是发汗，二者的作用相同。如果恶血凝滞在肌表和经络中，宜用刺血或发汗，刺委中穴使之出血就会见效。如果恶毒蕴积在脏腑中，不荡涤体内邪毒就不能痊愈。如果毒邪在体表，不在全身患处以及两臂、两腿的腕部和双手双足的指缝处刺血，毒邪就一定不能散去。如果表里都受到毒邪侵袭，不从体外砭刺、体内疏泄，毒邪决不会退去。如果上半身患处较多，宜用醉仙散，使体内蓄积的恶血从牙缝中排出，并刺手指缝和臂腕，以除去肌表的毒血。下肢患病较多时，宜用再造散，使瘀血和陈旧虫体从肛门排出；还应针刺足趾缝和腿腕部，间隔一二日再刺一次，以刺至流出红色血液为标准。如果出现寒热、头痛等症状，应当大力补益血气。疠疡服用轻粉类药剂后，如果腹痛、腹泻后仍有脓秽之物排出，不可用药止住它。如果口舌肿痛，秽水不断流出而口渴、发热并喜欢冷饮，这是上焦热毒，宜用泻黄散。如果寒热交替出现，宜用小柴胡汤加知母。如果口腔或齿缝出血，发热且大便秘结，这是热毒侵入体内，宜用黄连解毒汤。如果大便调和，使用《济生》犀角地黄汤。如果秽水已经排尽，但口舌仍未痊愈，或发热口渴却不饮冷水，这是虚热，宜用七味白术散。疠疡患者手足、腿臂或各个手指蜷曲拘挛，是阴火炽盛、气血亏损所致，应使用加味逍遥散加生地黄，并兼服换肌散。疠疡生虫，是四方风邪汇合，相火克制肺金、肝木过盛所化成的结果；虫邪在体内吞食五脏，病证便显现在体表。宜用升麻汤送服泻青丸，或用桦皮散，以清除肺、肝的邪气；体外灸承浆穴，以疏通阳明、任脉，这样风热就会平息，虫邪也不会再生。肝经虚热者，辅助使用加味逍遥散、六味地黄丸。兼见证候的治法：【头晕目眩】如果右手寸部、关部的脉象浮而无力，这是脾、肺之气虚，应使用补中益气汤。如果左关、尺脉数而无力，是肝肾气虚，使用六味地黄丸。如果右寸、尺脉浮大或微细，是阳气虚，使用八味地黄丸。血虚者，用四物汤加人参、茯苓、白术。气虚者，用四君子汤加当归、黄芪。肝经实热者，用柴胡清肝散。肝经虚热者，用六味地黄丸。脾气虚弱者，用补中益气汤。脾虚有痰者，用半夏白术天麻汤。砭刺出血过多者，用芎归汤。发热恶寒者，用圣愈汤。通常发热就会损伤真气，不可使用苦寒药，恐怕再次损伤脾胃。【口眼歪斜】如果手足牵引抽搐，或眉棱发痒跳动，属于肝经血虚、风热，使用加味逍遥散、六味地黄丸，以生养肝血、滋补肾水。如果寒热交替，或耳聋、胁痛，属于肝木炽盛，先用小柴胡汤合四物汤，以清肝火、生肝血。如果筋脉拘挛、骨痛，或不能活动行走，使用六味地黄丸、补中益气汤，以滋养生化之源。如果是因服用燥药导致，使用四物汤加生甘草、金银花，以解除热毒、补益阴血。这些都属于肝经血液燥枯所致，必须以六味地黄丸、补中益气汤为主。如果因恼怒或房事劳损而加重，以六味地黄丸、十全大补汤为主。如果因劳累损伤形体而加重，以补中益气汤、十全大补汤为主。【夏秋湿热当令】如果饮食没有滋味，头目眩晕，全身酸软，或两腿麻木，口渴、自汗，气促、身热，小便黄而频数，大便稀溏，这是湿热损伤元气，使用清燥汤。如果是在夏季，使用清暑益气汤。如果自汗、盗汗，呼吸声高而气喘，身体发热、脉象大，这是元气内伤，使用补中益气汤。如果呕吐、食量少，腹部痞闷，大便不实，这是脾胃受伤，使用六君子汤。如果胸腹不舒畅，食欲减退，吐痰不止，这是脾胃虚弱所致的痞满，使用四君子汤。如果形体和正气疲倦，肢体麻木，食欲减退，这是热邪损伤元气，使用人参益气汤。【热渴便浊】如果夜间安静、白天发热，是热在气分，使用清心莲子饮。白天安静、夜间发热，是热在血分，使用四物二连汤，二者都辅以六味地黄丸。如果寒热交替，是肝经血虚，使用加味逍遥散、六味地黄丸。【小便不利】如果因服用燥药所致，使用四物汤加炒黑黄柏、知母、生甘草，以滋养阴血。如果小便频数而颜色黄，使用四物汤加人参、白术、麦门冬、五味子，以生养气血。如果小便短少而颜色黄，使用补中益气汤加山药、麦门冬、五味子，以滋养生化之源。【大便不通】如果血虚、内有热而大便涩滞，使用四物汤加麦门冬、五味子，以生血润燥。如果因燥热药物而患此证，使用四物汤加连翘、生甘草，以生血清热。如果因服用克伐正气的药物所致，使用四君子汤加川芎、当归，以扶助正气、生养血液。如果口渴并饮冷水，是热邪内盛，使用竹叶石膏汤，以清胃火。如果口渴却饮温热的汤水，是肠胃虚热，使用竹叶黄芪汤，以补气、生津。如果内热口渴、面色发红而饮温热的汤水，使用四物汤送服润肠丸，以凉血润燥。如果肠胃胀满，燥屎停留在直肠而不能排出，用猪胆汁灌肠导便。肠胃气虚、血液枯涸而大便不通者，用十全大补汤。如果肝胆邪气旺盛，脾土受到克制而不能运化，使用小柴胡汤加山栀、郁李仁、枳壳治疗。

译【心悸失眠，或兼有鼻衄、便血】如果体内发热、午后发热，口渴而饮温汤，肢体疲倦，这是脾血虚而虚火妄动，使用四君子汤加川芎、当归。如果因思虑损伤脾气、引动火邪而导致，使用归脾汤加山栀。如果发热、午后发热，使用八珍汤加酸枣仁、茯神、远志。如果因心血虚损，使用柏子仁散。大体说来，这种证候都是心脾血少所致，只要调理补益胃气，痰就会清除，神志自然安定，不必专门清热化痰。【发热恶寒】如果肢体疲倦，烦躁口渴，呼吸声高而气喘，头痛、自汗，这是内伤气血，使用补中益气汤加五味子、麦门冬。如果疲倦、食少，大便失调，小便频数，阵阵恶寒，这是脾肺气虚，使用升阳益胃汤。如果烦躁口渴，身体疲倦、食量少，或吃了东西不能消化，这是脾气虚而有热，使用六君子汤。【发热】午前发热且脉数有力，是气分有热，使用清心莲子饮。脉数而无力，是阳气虚，使用补中益气汤。午后发热且脉数有力，是血分有热，使用四物汤加牡丹皮。脉数而无力，是阴血虚，使用四物汤加人参、白术。热从两胁升起，是肝虚，使用四物汤加人参、白术、黄芪。热从脐下升起，是肾虚，使用四物汤加人参、白术、黄柏、知母、五味子、麦门冬、肉桂，或用六味丸。如果发热白天出现、夜间退去，夜间出现、白天停止，或来去没有固定时间，或发作部位没有固定，或从脚部开始，这是无根的虚火，必须使用加减八味丸和十全大补汤加麦门冬、五味子；另用附子末以唾液调和，涂搽涌泉穴。如果形体恶寒而喜欢热的饮食，是阳气虚寒，应立即使用八味丸。【口干】如果厌恶寒凉饮食，是胃气虚、不能生成津液，使用七味白术散。如果喜欢冷饮冷食，是胃火旺盛、津液被消灼，必须使用竹叶石膏汤。如果夜间发热口渴，是肾水不足、不能向上滋润，应用六味地黄丸。如果在发汗、攻下之后出现上述病症，是胃气虚，宜用八珍汤。【口渴】如果烦躁并饮冷水，属于上焦实热，使用凉膈散。兼有大便秘结，属于下焦实热，使用清凉饮。如果服用克伐正气的药物后口渴，是气血虚，应立即使用八珍汤、六味丸。【耳聋耳鸣】如果左寸、关脉弦数，是心、肝二经虚热，使用四物汤加山栀、柴胡，以滋生阴血。如果右手寸部、关部的脉象浮大，这是脾、肺两经有虚热，应使用补中益气汤，加山栀、桔梗以培补阳气。如果因发怒便出现，使用小柴胡汤加山栀、川芎、当归，以清肝凉血。如果午前症状较重，使用小柴胡汤加人参、[缺字]、当归、白术，以补气清肝。如果午后症状较重，使用四物汤加酒炒黑黄柏、知母、五味子，以补阴降火。如果两脚心发热，属于肾虚，用六味丸以补益肾水之本。两脚发冷，属于阳虚，用八味丸以补益阳气之源。【颈项强直、口噤、腰背反张】这是气血虚弱而发生痉病。张仲景说：足太阳经患病，发汗过多就会发生痉病；风病误用攻下也会发生痉病；再次发汗就会加重拘急；患疮疡的人发汗也会发生痉病。风邪能够耗散正气，所以有汗而不恶寒的叫作柔痉。寒邪能够使血液凝涩，所以无汗而恶寒的叫作刚痉。这些都是由于内里虚弱又反复发汗，津液和血液耗失，筋脉失去濡养而造成的。全都属于虚象，不是风证。应当以大力补益气血为主。所以产妇、患溃疡者、气血因劳损而虚者、湿热相火偏盛者，以及误服克伐正气药剂者，多会患此病，其中的道理由此可见。【妇女闭经】如果因郁火损伤脾气，使用归脾汤加山栀、丹皮。气血都虚，使用八珍汤加山栀、丹皮。如果因服用燥药损伤血液，使用四物汤加生甘草。如果月经超过预定日期才来，是气血虚，使用八珍汤，并加倍使用人参、白术。如果月经提前到来，是血虚有热，使用四物汤，并加倍使用人参、白术、牡丹皮。如果月经将来而疼痛，是气虚、血液运行不畅，使用四物汤加茯苓、白术、香附。如果经血颜色紫暗并结成血块，是血热，使用四物汤加山栀、丹皮。如果疼痛而经血颜色淡，是血气虚，使用八珍汤。月经过多、崩漏的证候，如果是肝火旺盛、不能藏血，使用加味逍遥散。如果脾虚、不能统摄血液，使用补中益气汤。这些都是六淫、七情损伤元气所致，应当审察病因，调理补益胃气才是最好的治法。变证治法：【身上起疙瘩，抓破后脓水不断流出】如果寒热交替，是肝经气血虚而有火，使用八珍散加丹皮、柴胡。如果既有寒热表现又有内热，是血气虚弱而生虚热，使用八珍散，并加倍使用人参、白术。如果恶寒、身体怕冷，是阳气虚寒，使用十全大补汤。如果肌肤抓挠时好像隔着一层绢帛，是气血不能荣养体表，使用人参养荣汤。如果面部抓挠时有麻木瘙痒感，是气血不能上荣，使用补中益气汤。如果肢体痿软、筋脉拘挛，是血气不能滋养，使用补中益气汤，辅以六味地黄丸。【口舌生疮或咽喉疼痛】如果喜欢冷饮冷食并大便秘结，是实热，使用四顺清凉饮。如果肌肤发热、恶热，烦躁口渴而大量饮水，是血虚，使用当归补血汤。饮食时怕冷，大便不成形，这是虚热，应当用十全大补汤。发热从下部或从脚部开始，这是肾虚发热，应当用加减八味丸。如果饮食难以消化，四肢厥冷，这是命门火衰，应当用八味地黄丸。【牙齿疼痛】有的还伴有牙龈溃烂；如果喜欢寒凉、厌恶温热，属于胃火，应以加味清胃散为主。怕冷而喜欢温热，属于胃虚，应以补中益气汤为主。【自汗】属于气虚，用补中益气汤送服六味地黄丸。盗汗属于血虚，用当归六黄汤（方中黄芩、黄连、黄柏炒成黑色后使用）。送服六味地黄丸。如果是因劳心过度导致的，用归脾汤，并加倍使用茯神、酸枣仁。

译【唾痰或气喘】如果右寸脉浮而缓，这是肺气虚，应当用六君子汤加桔梗。右寸脉洪大而滑，这是肺经有热，应当用泻白散。右寸、关脉浮而缓、迟而弱，这是脾肺气虚，应当用六君子汤加桔梗、黄〔缺字〕。右寸、关脉洪大而滑、迟而缓，这是脾热传入肺，应当用泻白散、泻黄散。右尺脉微弱，这是命门火衰而脾肺虚，应当用人参理中丸；如果无效，再用八味地黄丸。右寸脉洪大而数，这是心火克制肺金，应当用人参平肺散；如果无效，再用六味地黄丸。左寸、关脉洪大、弦而数，这是心、肝两经有热，应当用柴胡清肝散；如果无效，佐以牛黄清心丸，以清除风热。仍然用六味地黄丸，以镇摄浮越的阳气。左尺脉数而无力，这是肾虚、水气上泛，应当用六味地黄丸加五味子，以滋养阴气。如果脉微细，或手足冷，或兼有气喘、呼吸急促，应立即用八味地黄丸，以补助阳气。【舌红而有裂纹】或舌上生芒刺，并伴有口渴而频频饮水，或小便频数，时常发热，或热感没有固定部位，或从脚心开始发热，这是肾水枯竭、心火亢盛，应以加减八味丸为主，佐以补中益气汤。如果误用寒凉药剂，必然转变为虚寒证而死亡。【口舌生疮、口渴不止、时常发热】有的白天发热而夜间停止，有的夜间发热而白天安静，小便频数；发热有时从脚心开始，有时从两胁开始，有时从小腹中开始，体表发热而没有固定部位，这是足三阴亏损的证候。以加减八味丸为主，佐以十全大补汤。如果误用寒凉清火的药剂，又损伤脾胃，就会出现胸腹虚痞、饮食无心、或大便不成形、小便不利、胸腹胀满、四肢浮肿，或手足都冷；这是足三阴亏损所致的虚寒证。应立即用加减金匮肾气丸，也有因此得以复生的。【腹部胀大】如果早晨宽松、傍晚加重，属于阴虚；傍晚宽松、早晨加重，属于阳虚；早晚都加重，属于阴阳两虚。阳虚者，早晨服六君子汤，晚上服加减肾气丸。阴虚者，早晨服四物汤加人参、白术，晚上服加减肾气丸。真阳虚者，早晨服八味地黄丸，晚上服补中益气汤。如果腹部痞满、四肢肿胀、手足都冷、饮食难以消化，或大便泄泻、口中吸入的气也觉得寒冷，这是真阳衰败，脾、肺、肾虚寒，不能统摄水液，导致水气泛滥运行。应立即用加减肾气丸，否则无法挽救。【发热怕冷】如果寸脉微弱，称为阳气不足；阴气上入阳气之中，就会怕冷，应当用补中益气汤。尺部脉弱，称为阴气不足；阳气下陷于阴气之中，就会发热，应当用六味地黄丸。如果在暑热时节身体倦怠，这是湿热乘虚侵袭，属于形体和正气虚而病邪实，应当专门补益阳气，用补中益气汤。如果发热、口渴严重而频频饮水，眼睛发红、面色发红，这是血虚发热，属于形体和病证都虚，应当专门补益阴血，用当归补血汤。【发热口渴】如果右寸、关脉浮大而无力，这是脾肺之气虚，应当用补中益气汤。脉数而有力，这是脾肺之气有热，应当用竹叶石膏汤。寸脉微数而无力，这是肺气虚热，应当用竹叶黄〔缺字〕汤。尺脉微细，或微数而无力，这是命门火衰，应当用八味地黄丸。左寸、关脉数而有力，这是心、肝之气有热，应当用柴胡栀子散。脉数而无力，这是心、肝之气虚，应当用六味地黄丸。尺脉数而无力，这是肾经虚火，应当用加减八味丸。大凡疮疡愈合后口渴，或先口渴后生疮，或口舌生疮，或咽喉肿痛，或嘴唇干裂、舌黄、眼红，或痰涎上涌，这些都是败证。除了这味丸药，不能挽救。【眼睛】昏暗无力，或有内障、眼前出现黑花，属于血虚、心神劳损，应当用滋阴肾气丸。如果看东西无力，或看见异常景象，属于阴精虚弱，应当用滋阴地黄丸。如果看东西无力，或看见的物体都显得变大，属于阳盛阴虚，应当用六味地黄丸。如果眼睛发紧、身体倦怠，或皮肤麻木，属于脾肺气虚，应当用神效黄〔缺字〕汤。如果到了夜间眼睛昏暗，在灯下也看不清，属于阳虚下陷，应当用决明夜灵散。如果眼睛昏暗、身体倦怠，兼有内障、耳鸣，属于脾胃气虚，应当用益智聪明汤。五脏六腑的精气，都禀受于脾土，并向上贯注于眼睛；脾是诸阴的首要，眼睛是血脉汇聚之处，所以补益脾土是最好的治法。【鼻出血、吐血】如果左寸、关脉数而无力，是血虚，用四物汤加人参、白术。脉浮而无力，是气虚，用补中益气汤。尺脉数或无力，是肾虚，用六味地黄丸。右寸、关脉数而有力，是肺胃有热，用犀角地黄汤。脉搏频数而无力，这是肺胃有虚热的表现。先服《济生》犀角地黄汤，之后再用四物汤，并加入参、苓、白术。尺脉数而无力，是阴虚，用六味地黄丸。如果面色发黄、眼睛干涩、眼眵很多、手麻，是脾肺虚，应当用黄〔缺字〕芍药汤。【饮食没有食欲】如果是因为胃气虚而不能进食，用四君子汤。如果是因为脾气虚而不能运化，用六君子汤。大便不成形，或呕吐，这是脾气虚寒，应当用六君子汤加干姜、木香。如果恶心呕吐、口渴，或厌恶冷饮冷食，这是胃气虚热，应当用五味异功散。喜欢吃冷饮冷食，这是胃气实热，应当用泻黄散。【带下】因月经期间或产后外邪进入胞宫，传入五脏而形成。颜色青的，属于肝，用加味逍遥散加防风。湿热壅滞、小便红而涩，用前方加炒黑的龙胆草。肝血不足，或有燥热、风热，用六味丸、逍遥散。颜色红的，属于心，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。因思虑过度而受伤的，用妙香散、六味丸。颜色白的，属于肺，用六味丸、补中益气汤加山栀。颜色黄的，属于脾，用六味丸、六君子汤加山栀、柴胡；如果无效，再用归脾汤。颜色黑的，属于肾，用六味丸。气血都虚，用八珍汤。阳气下陷，用补中益气汤。湿痰下注，在前方中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。

译气虚而有痰饮，用四七汤送服六味丸。如果病久导致元气下陷，或因攻伐药物损伤，只要壮健脾胃、升提阳气就是最好的治法。如果拘泥于患者的肥瘦，而使用燥湿泻火的药物，反而会损伤脾胃，造成的祸患不浅。【二便下血】如果右关脉浮而数，是气虚有热，用四君子汤加升麻、当归。尺脉浮大或微弱，是元气下陷，用补中益气汤。左关脉洪大而数，是血虚，用四物汤加炒山栀、升麻、秦艽。脉迟缓或浮大，是气虚，用四君子汤加升麻、炮姜。尺脉洪大而数，或无力，是肾虚，用六味地黄丸。如果因房事劳损而损伤精气，阴虚火动，导致小便出血，凡属各种出血病，不论脉象和证候有多少变化，只用前述丸药的药料煎服为好。如果在五更或清晨泄泻，这是脾肾虚；五更时服四神丸，白天服白术散。如果无效，或痊愈后又发作，应立即用八味丸，补命门火以滋生脾土，泄泻自然会停止。【大便不通】属于脾肺亏损、大肠津液枯竭，或血虚而被火耗伤；不能只按日期计算，即使多次进食，也一定要等到腹部胀满、有便意却不能排出，这才是热邪停留在直肠之间，应当用猪胆汁润通。如果胡乱服用苦寒或辛散药剂，会使元气更加受伤，或者大便虽通却不能停止，或者形成中焦痞满的证候。如果气血虚，用八珍汤加麻子仁。肠胃虚，用补中益气汤加麻子仁。肾液不能滋润，用六味地黄丸加麻子仁。如果因厚味饮食积聚壅滞、小便淋沥不通，这是肝肾虚；用六味地黄丸滋养肾水，用补中益气汤补益脾胃。如果发热，午后又发热，用六君子汤、加味逍遥散，以养阴血、清除风热。如果兼有筋骨疼痛，先用透经解挛汤、秦艽地黄汤，之后用八珍散加牡丹皮、柴胡为主治疗。如果误服祛风药而损伤阴血，用易老祛风丸。如果两侧大腿、阴囊或两脚出现病变，必须用四生散、地黄丸才好。如果误服草乌、川乌之类，或外敷巴豆、砒石等药物，导致肌肉腐烂溃败，反而会形成疠证，治疗者应当慎重辨察。【面红、瘙痒或眉毛脱落】属于肺经风热，用人参消风散、桦皮散。气虚，用补中益气汤加天麻、僵蚕。血虚，用加味逍遥散加钓藤钩。面部出现紫色水疱或结成斑块，或眉毛脱落，属于肝经风热；先用小柴胡汤加山栀、丹皮、钓藤钩，之后用加味逍遥散。凡是属于肝经血燥而生风的证候，只宜滋养肾水、滋生肝血；这样火自然会平息，风自然会安定，瘙痒自然会停止。【全身起疙瘩或瘾疹瘙痒】这是风热损伤血分，用羌活当归散。气虚者，佐以补中益气汤加山栀、钓藤钩。血虚者，佐以加味逍遥散加钓藤钩。如果手足皲裂，不论颜色暗还是白，或发生在手、足、腿、腕，搔抓后出现白皮，这是风热导致闭涩，应当用清胃散加芍药。因为肾开窍于前后二阴，精血不足就会导致大便秘结不通，必须用六味地黄丸、补中益气汤来滋养生化之源。【小便不利】如果不口渴而小便不利，是热在下焦血分，应当用滋肾丸。口渴而小便不利，是热在上焦气分，应当用清肺散。肾经阴虚而小便不利，用六味地黄丸。热邪结于膀胱而小便不利，用五淋散。元气虚而不能输送、运化，用补中益气汤。脾肺之气因燥而不能运化、滋生，就使用黄芩清肺饮。如果转筋、大便闭塞、气喘，不论男女或孕妇，都应立即用八味丸；迟缓就无法挽救。【白浊】由足三阴经所主。属于过食厚味、湿热所致的，用加味清胃散。肝肾虚热的，以六味地黄丸为主，佐以逍遥散。脾肾虚热的，用六味丸，佐以六君子汤。肝脾郁滞的，用六味丸，佐以归脾汤。脾肺气虚的，用六味丸，佐以补中益气汤。湿痰下注的，用益气汤，佐以六味丸。类证治法：两〔此处疑有缺字或讹误〕处像癣一样瘙痒，日久则脓水不断流出，或因搔抓而起白皮的，叫作肾脏风。用四生散祛除风邪，用六味地黄丸补益肾水。如果头脑和眼目不清爽，内热、口干、身体倦怠，兼有痰热、血燥，到了秋季更加严重，所以俗称雁来风。宜用羌活白芷散、加味逍遥散。气虚的，辅以补中益气汤，加皂角刺、钓藤钩。血虚的，辅以八物汤，加柴胡、牡丹皮，或兼服加味逍遥散。四肢，或腿、臂、腕之间患病〔“患”后疑有缺字〕，且皮疹游走不定的，红色的叫赤游风，白色的叫白游风，这是血虚、阴火内动，又受到外邪搏击所致。白色的用人参消风散，红色的用加味逍遥散。气血都虚的，用八珍汤。午后发热、内热的，用加味逍遥散、六味地黄丸。全身或头面部出现疙瘩，或像红霞一样成片，或破溃后脓水不断流出，或有瘙痒、疼痛、发冷、发热，这是肝火、血虚所致，用加味逍遥散。如果口苦、胁肋疼痛，小便淋漓不畅，这是肝火、血热所致，用柴胡清肝散。如果妇女夜间说胡话并发热，是热邪进入血室，用小柴胡汤加山栀、生地黄。血虚的，用四物汤合小柴胡汤。病势退后，再用逍遥散，以健运脾胃、生成阴血。这种病多有因发怒而发作的，治疗时应当仔细审察。妇女四肢和身体出现瘾疹、疙瘩，搔破后成为疮，脓水不断流出，发热、口渴、眩晕，午后更加严重的，用四物汤加柴胡、山栀、丹皮，以清肝火、补肝血。如果烦热、身体倦怠，头目不清，用八珍散加丹皮、山栀，以补脾气、生成阴血。如果自汗、盗汗，月经不调，腹部疼痛，用八珍汤、六味丸。如果食欲减少、身体倦怠、心悸、盗汗、月经闭止而有寒热，用八珍汤，辅以加味逍遥散。

译如果病久而元气怯弱，用十全大补汤，辅以归脾汤。女子十三四岁或十六七岁仍未至初潮，或妇女月经不调，头发红、瘙痒、疼痛，这属于肝火血热，用小柴胡汤加山栀、生地黄、牡丹皮、防风。生虫，是相火不能制约肺金，因而不能平抑肝木并使其化生所致，并不是风邪产生的；只需滋补肾水、生成肝血，或辅以灸承浆等法，详见本证论述。敷用砒霜后患处疼痛，或发生腐烂溃破，就频频用湿泥涂敷并更换。如果毒邪进入腹中，胸膈苦楚，或发生呕吐、腹泻，喝一二杯冷米醋就能止住，喝得多些也没有妨碍。生绿豆末、芝麻油也都可以使用。敷贴雄黄药后胸闷烦乱，或呕吐、腹泻，用防己煎汤来解毒。服用辛热药后眉毛、头发脱落，这是肝经血液受伤而火动，并不是风邪所致，用四物汤、六味丸滋养肝血、生成肾水。服用川乌、草乌等药后胸闷烦乱、流口水，或神志昏沉、呕吐，或出现出血、吐血，可任取大豆、远志、防风、甘草中的一味煎汤解毒。凡是服用祛风药过多，都适宜用此法。如果仍未见效，就赶快使用甘草、生姜汁。敷贴巴豆药后患处疼痛、肌肉溃烂，用生黄连研成末，以水调敷。如果毒邪进入体内而出现呕吐、腹泻等证，再用水调服一二钱。大豆、小豆、菖蒲汁也都可以。敷贴藜芦后毒邪进入体内，用葱煎汤解毒。服用祛风攻伐药后呕吐、食少、胸膈不舒，或身体和气力倦怠等，用六君子汤补益阳气。如果烦躁口渴、没有食欲，或午后发热、内热、面红发热，用四物汤加人参、白术以生成阴血，其余按各门的治法处理。薛新甫说，邪气聚集的地方，正气必然虚弱。世上的医生治疗疠病，只知道攻邪，却不知道补虚，不但没有益处，反而会伤害病人。因此他撰写《疠疡机要》三卷；依照其中的方法，即使不能祛除疾病，也可以延长自然寿命，避免夭折枉死的祸患，所以这里把它详细记述下来。至于祛除疾病的方法，除前面所说的再造、醉仙方外，《千金翼》中还有耆婆治恶病方、阿魏雷丸散等方，先服药使虫排出，观察虫的形状，分辨其青、黄、赤、白、黑色，然后再根据情况用药治疗。这些方法出自西域异人，是龙宫秘藏的方术；患者能够洗涤身心，忏悔并解脱业障，精诚虔敬地修治使用，便没有不痊愈的。详细内容都列在《类方》中，这里不再赘述。第五册　诸风门 破伤风 风邪是各种疾病的起始因素；如果肌表清净，腠理闭合严密，即使有猛烈的风邪和剧毒，也不能伤害人体。各种疮疡久不痊愈，营卫虚弱，肌肉不能生长，疮口不能闭合，风邪乘隙侵入，就会形成破伤风的征候。也有因疮中热邪郁结，常常结着白痂，使疮口闭塞、气机难以宣通，因而热势加重并生风的。首先要辨别疮口：疮面平整而没有汁液的，是风邪侵入；疮边自行流出黄水的，是水邪侵入；两者都将要发展成痉病。应当赶快治疗。东垣说：破伤风既可涉及表，也可涉及里，应当辨别阴阳，和伤寒一样分证论治。人们只知道有发表法，却不知道还有攻里法、和解法。脉浮而无力，是太阳证，在表，宜发汗。脉长而有力，是阳明证，在里，宜攻下。脉浮而弦细，是少阳证，病在半表半里，宜和解。明白这三种治法，却仍有治病不切合证候的，从来没有这种情况。（这里只说三阳经，没有涉及三阴经，是因为风邪在三阳经时，及时按照相应治法治疗便可痊愈。如果传入三阴经，病证已经危重，或者出现腹胀满、自利、口燥咽干、舌卷、睾丸收缩等，都是没有生机的表现，所以置而不论。） 河间说：破伤风中风热燥邪很盛，郁闭在表而里气尚且平和时，常常伸展身体、频频打呵欠，筋脉拘急，有时怕冷，或筋肉跳动、抽搐，脉浮、数、弦。宜用辛热的治风药，宣通冲开凝结阻滞，便可痊愈。这就像伤寒表热郁闭时，用麻黄汤以辛热之性发散一样。凡是用辛热药宣通、冲开风热凝结阻滞的，最好用寒凉药辅助，这样可以避免药物已经对证后，风热反而转重。例如治疗伤寒发热，用麻黄、桂枝，并加黄芩、知母、石膏之类，就是这个意思。如果只用甘草、滑石、葱、豉等寒凉药来发散，效果也很好。如果表证未解，逐渐传入里，而里证还不太严重、脉弦细的，宜用能退风热、开结滞的寒凉药调治；或稍加治风的辛热药也可以。这就像伤寒在半表半里时用小柴胡汤和解一样。如果里证已经很重，出现舌强直、口噤、颈项和背部反张、惊恐抽搐、涎唾浓稠黏滞、胸腹胀满堵塞、大小便秘结，或有时出汗，脉沉、洪、数、弦。但出现汗出，是因为风热在里郁结太盛，表热稍稍停止后，腠理疏松而泄汗，同时心火热势加重，所以出汗。治法应当先用能除风散结的寒凉药攻下，之后再用能退风热、开结滞的寒凉药调治，这样热邪消退、结滞消散，风邪自然就会痊愈。解表方有羌活防风汤、防风汤、九味羌活汤、蜈蚣散。解表之后用于充实正气的，有白术防风汤。攻里方有大芎黄汤、江鳔丸、左龙丸。之后服小羌活汤。和解方有羌活汤、地榆防风散、小柴胡汤。病久后气血渐渐虚弱，邪气进入胃中，宜用养血四物汤，加防风、〔原文“本”字疑有脱误〕、白芷各等分，细辛减半，制成粗末。每次服五钱，水煎服。服用祛风药过多而自汗出的，用白术黄〔原文药名缺字，疑为“白术黄芪汤”〕汤。大汗不止、筋脉痉挛抽搐的，用白术升麻汤。抽搐、痉挛不止的，用蠲痉汤。向后抽搐的，用羌活、独活、防风、甘草。向前抽搐的，用升麻、白芷、独活、防风、甘草。向两侧抽搐的，用柴胡、防风、甘草。右侧抽搐的，加滑石。手足不停地颤抖，用朱砂指甲散。有四种恶候时不可治疗。第一，头目呈青黑色；第二，额头上的汗珠凝聚而不流；第三，眼睛变小而直瞪；第四，身上的汗出得像油一样。另外，疼痛不在疮口处的，是经络受伤，也属于死证。

译【外治】刚发现疮肿并结起白痂、身体发冷发热时，应赶快用玉真散敷患处；也可以将去皮的杏仁细细嚼碎，与雄黄、飞罗白面调和后敷上。（另有一方，只用杏仁、白面等分混匀，以新汲取的水调成膏状敷上。） 以肿势逐渐消退为止。如果腰脊反张、四肢强直、牙关紧闭，用一只老鼠连同尾巴烧成灰，细细研末，以腊月猪脂调和后敷上。牙关紧闭不能张开时，用蜈蚣一条，焙干研成细末，擦在牙齿上，吐出涎液后立即苏醒。狗咬伤导致破伤风的，人参不拘多少，在桑柴火上烧到不再冒烟，用盏覆盖研成末，掺在疮口上，再用鱼胶煮融后封固。《婴童百问》说：县尹张公曾说，我有一个奇妙的方子，治疗破伤风非常灵验。取人家粪堆里的一枚蛴螬虫，腐烂的草房上也有这种虫；捏住它的脊背，等它从口中吐出水来，就把水涂在疮口上。感觉到麻木后便会出汗，立即痊愈。后来试用这个方法，果然如此。用过的虫仍埋回原来的地方，不要伤害它的性命。第五册　诸风门 痉病 《金匮》说：患者身体发热而脚冷，颈项僵硬拘急，怕冷；有时头部发热、面红、眼红，只是头部摇动；突然口不能张开，背部反张，这就是痉病。（《活人书》说：外在证候发热怕冷，与伤寒相似，只是脉沉、迟、弦、细，且颈项和背部反张，这是不同之处。） 太阳病，发热而无汗，反而怕冷，称为刚痉。太阳病，发热并出汗而不怕冷，称为柔痉。太阳病，太阳证候齐备，身体强直，呈“KT KT”〔原文疑为形容拘急之词，字样不可确释〕的样子，脉反而沉迟，这是痉病，以栝蒌桂枝汤为主治。太阳病，没有汗而小便反而减少，气向上冲到胸中，口噤不能说话，将要形成刚痉，用葛根汤主治。刚痉发作时，胸部胀满、口噤，躺下时身体不能贴着席面，双脚筋脉拘挛紧急，一定会〔“齿”前疑有缺字，或指咬牙〕，可以给予大承气汤。（这是阳明经的方药。阳明经总管全身筋脉，风、寒、湿、热之邪进入胃中后，津液不能运行，筋脉得不到滋养，所以应当赶快用此汤攻下湿热、运行津液。所以《宣明》说：痉病两眼直视、口噤，背部强直如弓，躺卧时身体摇动，手足抽搐，应当用三一承气汤攻下，也是这个意思。但是如果不能明察证候，确实有实热，也不可轻易使用。） 按语：世人知道治疗痉病的方法创自仲景，却不知道仲景论述伤寒，都是从《内经》而来。他所谓的刚痉，是中风发热后又重感寒邪而得，与《内经》所说“赫羲之纪，上羽，其病痉”的含义相同。风邪淫盛所化的热，与火运之年的热没有丝毫不同；再次感受寒邪，也与“上羽”所说的寒邪一样，都是外邪郁闭。热因郁闭而更加严重，严重时热邪兼有燥化，因而无汗，血气不能宣通，大小筋都受到热邪损害而僵硬，所以叫作刚痉。所谓柔痉，是太阳病发热后又重感湿邪而得，也就是《内经》所说各种痉病、颈项僵硬都属于湿邪。又说，湿邪所致的病，头部像被包裹，湿热不能排除，大筋变得柔软而短缩，小筋松弛而伸长；柔软短缩就是拘挛，松弛伸长就是痿弱。肺中的热邪传移到肾，就会传变为柔痉。注释说：所谓“柔”，是筋柔软而无力；所谓“痉”，是骨骼强直而不能随意活动。这三层含义，与仲景所说再次感受湿邪而成为柔痉相比，难道不正是小筋得湿后痿弱松弛、失去力量吗？至于摇头发热、颈项强急、腰背反张、螈〔此字后疑有缺字〕、口噤等，与刚痉的形状相同，难道不正是大筋受热后拘挛强直吗？后世的方论，便把无汗说成表实，把有汗说成表虚。却没有想到湿邪偏盛本来就容易出汗，反而把它当作表虚而使用姜、附等温热药剂，难道不会使大筋中的热邪更加严重吗？那些拘守仲景方剂的人，只知道刚痉用葛根汤，柔痉用桂枝加葛根汤。却不明白《金匮》对于脉沉迟的柔痉，在桂枝汤中不加葛根，而加入栝蒌根。因为使用葛根，不仅取其解除肌表热邪的作用，还取其药体轻、能够在表阳分生成津液，以滋润筋脉的燥急。现在因为脉沉迟，沉说明卫气不足，所以用桂枝调和；迟说明营血不足，所以用栝蒌根。栝蒌根药体较重，能够在表阴分生成津液。这就是仲景根据脉象浮沉而决定用药浅深的方法。至于太阳病传入阳明，出现胸部胀满、口不能张、躺卧时身体不能贴席、脚部痉挛、牙齿紧闭等症状，给予大承气汤；这也可以看作是治疗痉病的方法，与伤寒按六经表里辨治相比，没有丝毫不同。至于所谓太阳病，由于发汗过度，或者疮疡患者本来不能发汗却强行发汗，因而导致痉病的情况；太阳病发热，脉象沉细而出现痉病的情况；患者身体发热而脚冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热、面色发红，只有头部摇动，突然口噤不能张开，背部反张；如果发汗后，寒与湿相合，使体表更加虚弱，于是怕冷更严重；发汗以后，脉象像蛇行一样；突然腹部胀大，是病将要解除；若脉象仍如原来，反而沉伏而弦，便是痉病。这些情况都没有列出具体方剂说明治疗方法。虽然如此，只要能懂得治疗伤寒时根据病情随机应变的方法，就不必担心现有方剂不够使用。海藏说：发汗过多而导致痉病，身体发热、脚冷，颈项强硬、怕冷，头部发热、面部肿胀、眼睛发红，头部摇动、口噤，背部反张，这是太阳痉。如果头部低垂、视线向下，手足牵引，肘部和膝部相互拘挛，这是阳明痉。如果一只眼或两眼向一侧斜视，同时一只手和一只脚抽搐，这是少阳痉。应当发汗、止汗、调和或攻下，分别根据所属经脉治疗，就可以使病一定痊愈。太阳痉属于表证，无汗宜发汗，有汗宜止汗。阳明痉属于里证，宜用攻下法。少阳痉属于半表半里证，宜用和解法。这就是所谓分别根据所属经脉治疗。神术汤加羌活、麻黄，用于治疗刚痉，发汗后病情缓解而仍无汗。白术汤加桂心、黄[缺字]，用于治疗柔痉，病情缓解而有汗。太阳阳明证，加川芎、荆芥穗。正阳阳明证，加羌活、酒大黄。少阳阳明证，加防风、柴胡根。有热而在表，加黄芩。

译有寒而在表，加桂枝、黄[缺字]、附子。有热而在里，加大黄。有寒而在里，加干姜、良姜、附子。以上王氏按经脉分别论述痉病，确实掌握了张仲景治疗伤寒的方法。其中采用张仲景的方剂，去掉葛根、栝蒌根，改用祛风药，大概是因为风痉会导致筋脉强直。至于《原病式》说筋脉强劲、颈项强硬而不柔和，则不是这样。它把这种情况列在湿淫条下，认为土气主安静；但亢盛到极点就会受到相应制约，所以湿邪过盛，反而兼有风化来制约它。不过这种兼化只是虚象，实际并非风邪，难道可以一概按照风邪来治疗吗？另外，海藏按六经分类时没有涉及厥阴，但厥阴经本来也是有痉病的。医经说：厥阴经在泉时，客气胜过主气，就会使大的关节活动不利，内在表现为痉挛强直、拘急，外在表现为行动不便，难道不是这样吗？《灵枢》又说足少阴经的筋病主要表现为痫、抽搐和痉病，这难道不是六阴经痉病的例证吗？海藏所遗漏的，又岂止这一点。至于《内经》所说太阳经所到之处会出现睡眠时出汗、痉病，手阳明经和手少阳经出现厥逆，会发作喉痹、痉病，这些都是人体六经所属的风、寒、湿、热、燥、火之气相互盛衰，变化而成为痉病的情况，这里也都不再论述。我曾经想到，外感邪气和内伤所导致的痉病，治疗方法截然不同，不能不加以辨别。天气因八风的变化，鼓动六淫之邪侵入人体，外则伤害腠理，内则触犯五脏，所以治疗邪气时必须兼顾治风。人体之气由于五性情志和劳役而受到损伤，感动厥阴之阳，君火、相火相互煽动，六经的淫邪因此而起，遂产生五阳之间的胜负变化。所以胜者泻、负者补，必须兼顾治火、调理脾胃，以恢复被火邪损伤的气，否则就会发生差错。如果内伤病误用治疗外感的药物来发散邪气，就会使元气更加耗损，血液枯竭、精神离散，最终达到无法挽救的地步。丹溪说：这种病大体上与痫病相似，但比痫病更严重，大概是因为气血极度虚弱，又夹有痰和火而形成。用药宜选人参、竹沥之类，不可使用祛风药。有一名二十多岁的男子，患痘疮，痘痂脱落后，突然出现口噤不能张开、四肢强直不能弯曲；有时绕脐部位一阵阵腹痛，随即冷汗如雨，疼痛停止汗也停止，时发时止，脉象极其弦紧而急。这是因为劳累倦怠损伤了血，又居住在多风的山中，风寒乘虚侵入所致。再加上患痘疮，使血更加虚弱。应当用辛温药养血、用辛凉药散风，于是以当归身、芍药为君药，川芎、青皮、钩藤为臣药，白术、陈皮、甘草为佐药，桂枝、木香、黄连为使药，再加少许红花，煎服十二帖后病愈。薛新甫说：痉病，是伤寒发汗、攻下过度，或产妇、溃疡患者等因病，以及使用攻伐药物损伤气血后发生的变化。若金气衰弱、木气旺盛，先用泻青丸，随后用异功散；肾水虚弱，用六味丸。肝火旺盛，先用加味小柴胡汤，随后用加味四物汤；发热时用加味逍遥散。若木气反过来侵犯脾土，用补中益气汤加芍药、山栀。脾经气机郁结，用加味归脾汤。脾土湿热，用三一承气汤。一般病后气血虚弱，应将人参、白术浓煎，佐以姜汁、竹沥，时时服用。如果没有效，就用十全大补汤；仍然没有效，就赶快加附子，或者用参附汤；耽搁了就无法救治。虞搏治疗一名三十多岁的妇人，她身体瘦弱，月经后突然发作痉病，口噤，手足挛缩，身体角弓反张。这是失血过多，风邪乘虚侵入所致。用四物汤加防风、羌活、荆芥，再少量加入附子以通行经脉，服两帖病减轻一半，服六帖病完全痊愈。张子和治疗吕君玉的妻子，她三十多岁，患风搐，眼花头晕，身体角弓反张，几天不能进食。各位医生都当作风邪来治疗，但没有疗效。凡是风邪所致的摇动、眩晕，都属于肝木。弯曲伸直、摇动不定，是风邪的作用。阳气主运动，阴气主静止；由于火盛而制约肺金，金气衰弱不能平抑肝木，肝木过盛而自行发病，于是先用涌吐法吐出风痰二三升，接着用寒凉药攻下十多次，又用排针针刺百会穴，放出一杯血，立即痊愈。以上是内伤病的病例。痉病既可根据有汗、无汗辨别刚痉和柔痉，又可根据是否厥逆辨别阴证和阳证。张仲景虽然说痉病都表现为身体发热、脚冷，但阳痉不发生厥逆；发生厥逆的，都属于阴证。阳痉的症状前面已经说明。阴痉持续一二日，出现面部浮肿、手足厥冷、筋脉拘急、不能出汗，恐怕是阴气受到内伤，宜服八物白术散。若发热而脉沉细，是兼有太阴证，必然腹痛，宜用桂枝加芍药、防风、防己汤，也宜用小续命汤。阴痉见手足厥逆、筋脉拘急、汗出不止、颈项僵直、头部摇动、口噤，宜用附子散、桂心白术汤、附子防风散。以上是三阴经痉病的例证。【诊断】太阳病发热，脉象沉细，称为痉病，难以治疗。痉病的脉象沉伏，按之紧，如弦一样坚直，并且上下贯行。无择说：凡是痉病，脉象都沉伏、弦、沉、紧。痉病发汗后，脉象苍涩，像蛇行一样；突然腹部胀大，是病将要解除；如果脉象仍如原来，反而沉伏而弦，就是痉病。这里的“痉”字，恐怕应当是“死”字。痉病患者如果有灸疮，难以治疗。【妊娠痉】多由风、寒、湿邪乘虚侵入所致，都从太阳经论治。恐怕仍应像前面的例子一样，分六经表里辨治。薛氏说：心肝有风热，用钩藤汤。肝脾血虚，用加味逍遥散。肝脾因郁怒而结，用加味归脾汤。气机上逆、痰液阻滞，用紫苏饮。肝火风热，用钩藤散。脾气郁结、痰液阻滞，用二陈汤，加姜汁、竹沥。【产后痉】《良方》说：产后汗出过多而变成痉病，是由于气血亏损、肌肉腠理不致密，风邪乘虚侵袭。症状是口噤、背部强直如痫病，有时摇头，发出像马嘶一样的声音，不时发作，气息仿佛要断绝。应当赶快灌服小续命汤。如果汗出得连两手擦拭都来不及，就无法治疗。《千金》治疗产中风，口噤、面色青、手足拘急强直，用竹沥一升，分五次服，微温后频频服用，效果很好。娄全善说：小续命汤、举卿古拜散、大豆紫汤，都能治疗产后痉病，是太阳经、厥阴经的药物。邪气实、脉浮弦而有力的，当然适合使用这些药；但产后血气大虚的人，不宜轻易发汗攻表，只用防风当归散治疗最好。薛氏说：产后痉病，是由于失血过多，筋脉失去濡养；与伤寒发汗、攻下过多，以及溃疡脓血大量流失一样，都是败证。应立即用十全大补汤；如果没有效，就赶快加附子。也有因六淫、七情所导致的，治疗方法见前文。第五册　诸风门 螈[缺字]

译“[缺字]”是筋脉拘急，“[缺字]”是筋脉张开弛纵，俗称抽搐。《原病式》说：各种热邪所致的昏蒙、抽搐，都属于火。热邪旺盛而风邪搏击，二者合并于经络；风主活动而使人不得安宁，风火相互乘袭，所以产生热邪所致的昏蒙和抽搐。治疗方法是使用祛风清热的药剂，折损火热之势，昏蒙、抽搐便可立即痊愈。如果妄自加用灸艾，或让患者服用发汗解表的药，死亡很快就会到来。《素问》说：心脉过于急促，是“螈[缺字]”，这是心火虚寒，治疗宜补心，以牛黄散为主方。《灵枢》说：心脉充满而大，出现“痫[缺字]”、筋脉挛缩，这是心火实热，治疗宜泻心火，以凉惊丸为主方。肝脉细小而急，也会出现“痫[缺字]”、筋脉挛缩，这是肝虚，以续断丸为主方。如果肝脉旺盛，应先救治脾，用加减建中汤。《素问》说：脾脉过于急促，也会出现“螈[缺字]”，这是脾虚而肝气乘袭所致，所以宜使用健实脾土、泻肝木的药剂。热邪损伤元气，出现四肢困倦、手指麻木、时时抽搐，以人参益气汤为主方。尹氏的表姑将近七十岁，在暑月得病，手足经常自行抽搐，像小儿惊风一样。医生不能辨识，来询问我；我说这是暑风，因为先受暑邪，毛孔张开后风邪乘机侵入。宜用香薷饮，加羌活、防风各一钱，黄[缺字]二钱，白芍药一钱半，服两剂后病就像没有发生过一样。风虚导致神志昏乱、不省人事，手足抽搐，或发寒热；因血虚不能服用发汗药，以独活汤为主方。虚风证，能进食但身体麻木，牙关紧闭，手足抽搐，眼睑肌肉蠕动，面部肿胀，这是胃中有风，以胃风汤为主方。肝劳虚寒，胁部疼痛胀满，视物昏花、不能进食，筋脉挛缩抽搐，以续断丸为主方。风邪之气停留阻滞，心中昏乱，四肢无力，口角、眼睑抽动，有时抽搐，或口渴，或自汗，以续命煮散为主方。运气学说中的抽搐有两类：第一类是火。医经说：火郁积而发作时，人会出现呕吐、气逆和抽搐。又说：少阳之气所到之处，会出现突然泄泻和[缺字]。又说：少阳司天时，客气胜过主气，就会出现抽搐[缺字]。第二类是水。医经说：阳明司天，燥气下临，木气上从，人会出现胁痛、眼红、身体摇动震颤和战栗。又说：岁土太过，雨湿之气流行，人会出现足部痿弱、不能收摄，行走时容易[缺字]。又说：太阴之气复发时，头顶疼痛而沉重，身体摇动[缺字]尤其严重。【产后抽搐】医经说：肝主筋并藏血。肝气属阳、属火，肝血属阴、属水；前述病证是由于产后阴血大量流失，阳火炽盛，筋脉失去濡养而形成。所以痈疽脓液流失过多、金疮出血过甚时，阳气也会随阴血耗散，往往同样导致这种病。治疗应当用加味逍遥散，或者用八珍散加丹皮、钩藤来滋生阴血，这样阳火自然会退，诸症也会自行痊愈。如果无效，就应当用四君、芎、归、丹皮、钩藤来补益脾土。这是因为血生于至阴之处，而至阴就是脾土。所以小儿吐泻以后，脾胃亏损，也常常患这种病，这是虚弱的表现。既没有风邪可以驱逐，也没有痰可以消除。如果属于阳气下陷脱失，就用补中益气汤加姜、桂；如果阳气虚衰败弱，就用十全大补汤加桂、附，也有因此恢复生命的。这类证候如果四肢身体怕冷，脉象微弱细小，这是病情的真实表现。如果脉象浮大、发热、烦躁口渴，这是虚假的表象，只有固护根本才是正确的治法。肢体无力而抽搐、两眼上视、身体反张、汗出如珠的，都无法救治。古方有海藏愈风汤、交加散、增损柴胡汤、秦艽汤。第五册　诸风门 颤振

译“颤”是摇动，“振”是抖动，筋脉约束不住肢体，无法自主控制，这是风邪的表现。《内经》说：各种风病所致的摇动眩晕，都属于肝木。肝主风，风属于阳气，阳气主运动；这是木气过盛而克制脾土所致。脾主四肢，四肢是诸阳之气的末端，木气鼓动它们，所以发生颤动，《经》中所说的“风邪侵淫而导致四肢末端发病”，指的就是这种情况。也有头部活动而手足不动的，这是因为头是诸阳汇聚之首，木气向上冲，所以只有头动而手足不动。如果木气散布到四肢末端，就会手足动而头不动。这些都属于木气过盛，并兼有火气的变化。木气所畏惧的是金气；金是土所生的子气，土被木所克制，哪里还有余力生金呢？《素问》说：肝属一阳，心属二阳，肾是孤独的脏器；一水不能胜过二火。因此木气挟带火势，所受的制约减少，反过来欺侮自己本来不能胜过的金，直接侵犯而毫无顾忌。《难经》所说的“木气横行而乘克金气”，就是这种情况。这种病壮年人很少有，到了中年以后才会出现，老年人尤其多见。老年人阴血不足，少量的水气不能制约旺盛的火气，所以最难治疗。前代医家很少论及此病，只有张戴人治疗新寨的马老翁，把它作为木火兼夹痰证来治疗而取得疗效。遇到这种证候，应当参考他的要旨，斟酌运用并深入思考。新寨的马老翁五十九岁，因为秋季拖欠赋税，被官府杖打六十下，受到惊吓后气机失常而形成风搐，已经三年了。病发作严重时，手足颤抖，不能拿东西；吃饭时要让人代为喂食；口眼张开，嘴唇和舌头被咬得破烂，抖动的样子像用线牵引的木偶。每次发作，街上的人都聚来看。夜间卧床时发热，被子衣服都被踢开，全身干燥瘙痒，体内发热而体表反觉寒冷。他长期想要自尽，却连绳子也拿不动；倾尽家产求医，直到家业破败，病情反而更加顽固。马老翁的儿子是县里原来的小吏，因父母患病向戴人求教。戴人说：“这种病很容易治。如果是在盛暑时，不过涌吐一两次，攻取病邪就会痊愈。” 如今已经到了秋寒时节，可以用三次涌吐法；如果仍未痊愈，再针刺穴位一定会好。先用通圣散发汗，随后服用涌吐药，吐出痰一二升；到晚上又泻下五七次，病情稍有好转。过五天再涌吐一次，吐出痰三四升，呈鸡蛋黄样的块状，像热汤一样。马老翁因手颤抖不能自己探取，妻子替他探取；咽喉肿痛受伤，昏沉如醉，过了一两个时辰才渐渐清醒。随后又泻下数次，立即觉得双足轻快，颤抖减轻，发热也不再出现，双足能够行走，手能拿巾梳头，能够自己拿匙箸。还没有进行第三次涌吐，病就像洗涤一样消除了。病后只是觉得极其寒冷，戴人说应当用饮食调补，时间久了寒冷感自然会退。这是因为重病去除后，卫气尚未恢复，所以应当用疏散风邪、引导气机的药，千万不能用温热药来温补，恐怕反而会形成其他疾病。孙一奎说：根据戴人的这种治法，如果不是真正知道这是痰火旺盛、病邪充实，就不敢这样治疗。木气有余，是由于金气衰弱；病既然已经拖得很久，恐怕也有开始相同而最后不同的情况。何况吐、汗、下之后，难道可以说完全不需要补养吗？病情较轻的，有时可以采用补益肺金、平抑肝木、清化痰邪、调理气机的方法，须由医者自行斟酌。中风而手足被牵引拖曳，适合用星附散、独活散、金牙酒；没有发热的适合使用。摧肝丸能够镇降火气、平抑肝气、消除痰邪、平定颤抖，有发热的适合使用。气虚而颤抖的，用参术汤补益。心虚而颤抖的，用补心丸调养。兼有痰的，用导痰汤加竹沥。老年人战栗颤抖的，适合用定振丸。第五册　诸风门 挛 《内经》说，拘挛都属于肝，这是因为肝主全身的筋。又说阳明之气复盛时，严重的会传入肝，导致惊恐和筋脉拘挛。又说脾把寒气传移到肝，会出现痈肿和筋脉拘挛。拘挛有热、寒、虚、实四种情况。热性拘挛，就是经书所说的肝气有热，筋膜干燥；筋膜干燥，筋就会拘急而拘挛。又说，湿邪所致的病，头部像被包裹；湿热不能排除，大筋就会软弱短缩，小筋就会松弛伸长。软短会导致拘挛，弛长会导致痿弱，这类情况就是这样。（丹溪说：大筋软弱短缩，是热邪损伤血液，不能濡养筋脉，所以形成拘挛。小筋松弛伸长，是湿邪损伤筋脉，不能约束骨骼，所以形成痿弱。） 筋膜干燥的，用生〔原文缺字〕、当归之类药物濡润它。大筋软弱短缩的，以薏苡仁散为主方。《衍义》说：筋脉拘急拘挛有两种情况。《素问》说大筋受到热邪就会收缩变短，所以拘挛拘急、不能伸展时，可以使用薏苡仁。如果属于《素问》所说的因寒而筋脉拘急，就不能使用它。寒性拘挛，就是经书所说的寒邪偏盛，筋脉如拳般拘急，骨骼疼痛。乌头汤、《千金》薏苡仁汤。虚性拘挛，就是经书所说的虚邪侵袭筋脉，便会使筋脉拘急如拳。又说：脉气不能荣养筋脉，筋就会拘急。仲景又说：血虚就会筋脉拘急。这些都是血脉不能荣养筋脉，因而筋脉形成拘挛。所以丹溪治疗拘挛时使用四物汤随证加减，《本事方》治疗筋脉拘急时专门使用养血地黄丸，大概都是依据这个道理。实性拘挛方面，丹溪曾治疗一位乡民：背部弯曲，双足拘挛，已经成了废人。诊察他的脉象，两手都沉、弦、涩，于是给他服戴人煨肾散。服后上吐下泻，持续一个多月，吐泻交替发作，共服了三帖，之后才恢复正常。东垣曾治疗董监军。腊月大雪初晴，他出门在外，忽然觉得风邪发作而猝然倒下。诊得六脉都非常弦，重按则洪大充实而有力；症状是手部拘挛拘急、大便秘结不畅、面色发红发热。这是风寒邪气刚侵入身体的表现。四肢属于脾，风寒邪气伤及四肢，就会抽搐拘急、拘挛痹痛，这是风邪侵淫四肢末端、寒邪停留在体表所致。《内经》说：寒邪会使筋脉拘挛，正是指这种情况。他平素又多饮酒，体内有实热，实热停留在肠胃之间，所以大便闭结不畅而面色发红发热。体内是手足阳明经受到邪气，体外则是足太阴脾经受到风寒邪气。用桂枝、甘草驱除寒邪，并缓解手足的急剧抽搐。用黄柏的苦寒和滑润之性泻除实热、滋润燥邪，急切地救护肾水。用升麻、葛根升举阳气，运行手足阳明经，使其不被邪气阻遏而断绝。又用辛热的桂枝，使其进入手阳明经作为引药。为润燥又加入芍药、甘草，专门补益脾气，使脾不再受到风寒邪气侵袭，并退除木邪，专门增强肺金。加入人参补益元气，作为辅助。加入当归身，去除腹中拘急，调和血液、滋润燥邪，将方剂命名为活血通经汤。又让他待在温暖的房中靠近火，用手相互摩擦揉搓，于是痊愈。《本事方》说：春夏服养血地黄丸，秋季服羚羊角汤，冬季服乌头汤。下部虚弱而兼有腰膝疼痛的，用防风散。上部虚弱而兼有心神烦热、不能安睡的，用麦门冬散、黄〔原文疑缺〕丸。外感风湿而四肢拘挛的，将苍耳子捣成末，煎煮后服用。用酒把木瓜煮到软烂，研成粥状浆液，用来包裹筋脉拘急的部位，冷了就更换。筋脉拘急而不能行走的，可以艾灸：内踝筋脉拘急，灸内踝四十壮；外踝筋脉拘急，灸外踝三十壮，立即痊愈。第五册　诸风门 眩晕

译“眩”是眼前发黑、头目昏眩；“运”有运转之意，世人所说的头旋就是这种病。《内经》论述眩晕，都认为属于肝木，并且属于上部虚弱。丹溪论治眩晕，主要采用补虚、治痰、降火的方法。仲景治疗眩晕，也把痰饮作为首先考虑的病因。赵以德说：丹溪先生专门强调火，这是医治眩晕的道理。然而，道理无处不在；所谓道理，究竟是什么呢？就是阴阳、水火。顺畅、洁净、清澄、安静，是水的作用；动荡、扰乱、烦乱，是火的作用。脑是由地气所生成的，所以藏于阴；眼睛的瞳孔也由肾水这一至阴之气所主宰。因此脑和眼都喜欢安静而厌恶动乱。安静则神志清明，能够内守；动乱则摇动扰乱、精气散失。所以脑中旋转、两眼眩晕，都是由火所致。《灵枢》说：五脏六腑的精气都向上输注于眼，成为眼的精气；筋、骨、血、气的精气与经脉共同组成眼系，向上连属于脑，向后从项部出来。因此邪气侵入项部，又乘人体正气虚弱之时侵入；如果邪气侵入较深，就会沿着眼系进入脑中。邪气进入脑中，脑就会旋转；脑旋转便牵引眼系，使它拘急；眼系拘急，眼睛就会眩晕旋转。这里所说的邪气，就是风、寒、湿、热等来自体内外的各种邪气。然而，各种邪气怎么会说成是由火形成的眩晕呢？《内经》说各种风病所致的摇动眩晕都属于肝木，这句话专门是在说风邪。《原病式》解释说：风和火都属于阳邪，常常相互兼化；阳气主运动，两个动邪相互搏击，就会使头目眩晕旋转。火本来就会动，火焰遇到风自然旋转，于是便出现摇动眩晕；“眩”就是昏乱旋转。这不正是风邪借火而形成眩晕的原因吗？但是风有内外之分，外来的风邪如果兼有火化，就会出现这种情况。如果是内生的风，尤其是由火所产生的风。考察各篇论述，还说厥阴司天、客气胜盛时，会出现耳鸣、摇动、眩晕。厥阴之气胜盛时也是如此。这是司天之气从上部受邪，属于外邪侵入。又说发生之纪，以及岁运木气过盛时，都会出现摇动眩晕、头顶疾病和容易发怒。肝脉太过时，容易健忘，精神恍惚，头顶冒昧眩晕而患头顶疾病。又说目光昏蒙、受到招引而出现异常，病变在足少阳、厥阴，是说眼睛活动时昏蒙暗淡。巢氏也说，胁肋下疼痛而头晕的，是肝实证。这些情况有的因肝脏受到与天气相应的邪气影响而发生，有的因肝脏本身虚实之气自行扰动，都称为风；如果没有火的猛烈上冲，怎么能到达头顶呢？至于木气郁结暴发，严重时耳鸣、眩晕旋转，眼睛看不清人，常常突然僵直倒仆，更是肝木中的火邪猛烈发作。这是天气在体内与脏腑相应，以及肝脏虚实之气扰动所致，都称为内生之风。又说太阳之气胜盛时，热气反而向上运行，头、项、头顶和脑中疼痛，眼睛像要脱出一样。注文说，这是寒气凌逼，阳气不能胜过寒邪；太阳之气的标部在头顶，并入络脉而联系于脑，所以出现这种病。又说太阳司天时，容易悲伤，有时眩晕跌倒。《灵枢》说邪气在心，也会出现同样的病。这两种情况都是邪气逼迫心下，使神志不安而悲伤；心火运行失常，就会妄动并向上炎盛。又说太阴之气复盛时，阴气向上厥逆，饮邪在中焦发作，头项和胸部疼痛，摇动抽搐尤其严重。注文说，这是湿气在体内逆行，寒气不能运行，太阳之气停留在上部，所以出现这种病。又说太阴在泉时，会出现气逆冲头而疼痛，眼睛像要脱出。注文说，这同样是足太阳经的病。又说太阴司天时，头项疼痛，容易眩晕。《灵枢》说，邪气在肾，就会使颈项部时常眩晕。这些都是湿邪损害肾脏，迫使太阳经之气停留在上部所造成的。至于《金匮要略》所说心下有支饮、患者苦于昏冒眩晕，也是支饮阻隔心火，使它不能下行而向上冲逆所致。书中说，尺脉浮是肾受损，趺阳脉紧是脾受损；风寒相互搏结，进食后就会眩晕。书中说，阳明脉迟，进食难以吃饱，吃饱就会烦闷、头晕。这两种情况都是由于脾胃虚弱、阳气不足，所以外在表现为迟脉或紧脉，内里则受到湿邪和水饮郁滞；不足的微弱阳气与郁积的热邪合并，一起向上冲到胸部和眼目。以此类推，眩晕之病并不是一种邪气就能概括到底的。至于太乙天真元气，都是凭借胃脘部的阳气运行全身，并分布到三阴三阳的经脉。六气与天的阴阳相应，运行于体表的，称为六化。五行之气分布于五脏，归属于气；与地的阴阳相应、运行于体内的，称为五阳。虽然表里本来分为两部分，但当一条经脉与一个脏相互贯通、气机共同运行时，表里就必然是看似二者而实为一体，既是一又是二。天所具有的德、化、用、变，全部都存在于气机交会的人体形体之中。经典说：成败相互依存、祸福彼此潜伏，都产生于运动；运动清静有序，生命的生长变化就能正常；运动躁乱，严重疾病就会发生。由此说来，头部摇动、眩晕由人体气机异常运动引起的，哪里只是《金匮》所说的湿邪水饮一种原因呢？像五阳、六化妄动而致病的情况，又哪里数得清呢？而且凡是运动超过正常节度，就会随着相应的运动，使经脉和脏腑之气妄乱地升起，因此称为厥阳之火。厥阳之火有五种，称为五邪。五邪发生变化，就会造成胜克失常的疾病。又有肾水不足，或精血受损衰败，不能制约五阳之火，使其独自炽盛；或者中焦脾土虚衰，不能防止下部之气上逆，于是龙雷之火得以在头顶震动，各种火邪上冲到头部，重则搏击而疼痛，轻则旋转而眩晕。这样类推，治病之道在经书中本来就有说明：各种治病方法都应遵循法则、掌握尺度，援引事物并进行类比，使变化的道理潜移默化地贯通，由上推及下。何必只拘守经文而不作类比？这就是认识不明白吧。有人问：治疗各种邪气应当怎样做？答：火邪因气机妄动而起，但应分别根据引起它运动的原因来治疗。因实热而妄动的，治疗其热。因邪气搏击而妄动的，治疗其邪。因厥逆之气逼迫上冲的，就在下部治疗导致厥逆的邪气。因阴虚而起的，补养阴气，抑制阳气，并加以安抚收敛。因阳虚而气浮于上的，就补养阳气，收敛浮游之气。因七情而发动的，就分别安定相应脏腑之气，使之平和。因郁滞而发作的，治疗所郁结的邪气，使其疏通、发散。因精血不足的就补益精血；如果仍未痊愈，就寻找与其相应的因素来削弱病势。因五行胜克失常而发动的，就根据盛衰之气进行补泻。因中气虚衰而发动的，补益脾土以使其安定。因上焦清明之气虚弱、不能主持而发动的，也应补益中焦的水谷之气，使它向上推动、升发。

译因五脏六腑向上输注的精气不足而发动的，应察明哪一脏腑虚弱，再补益它。这样做，即使不专门治疗火邪，火邪也会自行平息。凡是各种由火邪产生的疾病都如此，并不只是头部摇动、眩晕而已。严氏说：外感六淫，内伤七情，都能引起眩晕，应当根据脉象和证候加以辨别。风邪所致，脉浮而有汗，颈项强硬、麻木不仁，可用《局方》消风散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒邪所致，脉紧而无汗，筋脉拘挛、牵掣疼痛，可用不换金正气散加川芎、白芷、白芍药；病情严重的，用姜附汤、《济生》三五七散。暑邪所致，脉洪大而虚，自汗、烦闷，可用黄连香薷饮、十味香薷饮、消暑丸。湿邪所致，脉细而沉重，呕吐、逆气并吐出涎沫，可用肾着汤加川芎，称为除湿汤；也可用渗湿汤、《济生》芎术散。风热所致，用羌活汤、钩藤散。寒湿所致，用芎术除眩汤、理中汤，同时吞服来复丹；严重的，用养正丹。七情相互干扰，出现眩晕欲倒的，用十四友丸、安肾丸两药夹杂服用，以《和剂》七气汤送下，并间隔使用乳香泡汤送服。有的是气虚所致，即清气不能上升，或因汗出过多而亡阳。应当升提阳气、补益正气，可用黄〔原文缺字〕、人参、白术、川芎、当归、甘菊花、柴胡、升麻之类。《直指方》说：房事过度，肾脏不能把气纳入并归于元根，使各种气逆乱地向上奔行，这种眩晕属于气虚，应当用益气补肾汤。有的是血虚所致，即因失血过多，阳气失去依附而形成；应当益气补血，可用芎归汤之类。《直指方》说：吐血、鼻衄、崩漏等出血，使肝脏不能收摄营气，导致各种血液失去正常运行道路而妄行，这种眩晕产生于血虚，应当用补肝养荣汤。有的眩晕因虚而起，虽然眩晕醒来时，面部仍常想靠近火，想让温暖的手按在脸上，这是因为头面部是诸阳汇聚之处，阳气不足所致。丹溪说：有一名七十九岁的男子，头目昏暗眩晕而沉重，手足无力，接连不断地吐痰，左手脉散大而缓，右手脉缓而大但不如左手，重按都无力，饮食略有减少而稍感口渴，大便每三四天一次。众人都给他使用治风药，认为到了春末他一定会死。我说这是大虚证，应当用大剂量补药煎服，众人恼怒地离开了。我教他使用人参、当归身、黄〔原文缺字〕、芍药、白术，浓煎成汤，送服连柏丸三十粒；这样服用一年半后，精力恢复到年轻力壮时的状态。连柏丸在冬季加少许干姜，其余三个季节都按原方服用。将连柏二药都用姜汁炒过，研成细末，再用姜汁煮成糊制成丸。东垣说：范天〔原文疑有缺字〕平素有脾胃病，时常出现烦躁，胸中不舒，大便不通。初冬时外出晚归，因为寒气郁闭，烦闷紊乱突然加重，这是火气不能舒展的缘故。医生怀疑有热邪，便用疏风丸治疗，虽然大便通了，但病情没有减轻。又怀疑药力不足，再加服七八十丸，泻下两次，原来的症状仍未减轻，反而又增加了呕吐、恶心，饮食不能停留，吐出的痰稠而黏，持续涌出不止；眼前发黑，头部旋转，恶心烦闷，呼吸短促，上气喘促而无力，不想说话，心神错乱，坐立不安，眼睛不敢睁开，仿佛置身风云之中；头痛得像要裂开，身体沉重如山，四肢厥冷，不能安卧。我认为前面的症状是胃气已经受损，又连续泻下两次，因而更加损伤胃气，于是痰厥头痛发作了。制半夏白术天麻汤治疗后痊愈。中脘部伏藏痰饮，出现呕吐、气逆和眩晕，用旋复花汤主治。《金匮》的方剂说，突然呕吐，心下痞塞，膈间有水饮，眩晕心悸的，用半夏加茯苓汤主治。假如瘦人脐下悸动，吐出涎沫而头晕，这是水饮所致，用五苓散主治。又说：心下有支饮。（短气，倚着东西呼吸，身体形状像浮肿，属于支饮。） 患者苦于昏冒眩晕，用泽泻白术汤主治。泽泻五两，白术二两，水二升，煮取一升，分两次温服。痰饮闭塞、不能排出的，应当用催吐法使其吐出。用青黛散吹入鼻中，使涎液流出，治疗眩晕非常有效。头风眩晕，可以用独圣散催吐；吐完后可使用清利上焦的辛凉药，如防风通圣散加半夏等药味。仲景说：这是痰结聚在胸中所导致的。大小便阻塞不畅的，应稍微通利，可用河间搜风丸。体质虚弱而有寒邪的，应当用温法治疗。仲景说：风虚导致头部沉重眩晕，痛苦至极，不知道食物的滋味；应温暖肌表、补益中焦、补益精气，用白术附子汤主治。肝厥的症状像癫痫发作，昏迷不醒并呕吐，醒来后头部空虚眩晕、发热；用麻黄、钩藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳壳、甘菊研成粗末。每次服四钱，加水一钟半、生姜三片、大枣一枚，一同煎至八分，去渣后温服。钩藤散：钩藤、陈皮、半夏、麦门冬、茯苓、石膏、人参、甘菊、防风各等分，甘草减半，研成粗末。每次服四钱，加水一钟半、生姜七片，煎至八分，温服。戴复庵说：有眩晕非常严重的，抬头就觉得房屋旋转，眼前常有黑花，看见仿佛有东西飞动，或者把物体看成两个，适合用小三五七散。也可用芎附汤、生料正元饮加鹿茸一钱，再服灵砂丹。或者用正元饮，加炒川椒一十五粒，送服茸朱丸。如果无效，就单用鹿茸一味，每次半两，用无灰酒一盏半煎至一盏，去掉药渣，加入少许麝香服用。这是因为鹿茸生长在鹿的头上，头晕却用鹿茸治疗，是取同类相应的意思。曾有人头痛长期不愈，服用茸朱丹后见效。以上这一条，是为虚寒证设置的。如果是实热证使用它，就危险了。所以丹溪说：眩晕严重得难以承受的，可用大黄三次用酒炒，干燥后研末，以茶调服，每次一钱至二钱。刘宗厚认为眩晕是上实下虚所致，又进一步说明，所谓虚，是指血和气虚。所谓实，是指痰涎、风邪和火邪实盛。这当然是对的。然而《针经·胃风篇》说：上部虚弱就会眩晕。

译《五脏生成篇》又说：头昏眼花、摇动不稳，眼睛昏黑、耳聋，是下部实而上部虚。“蒙”就是昏冒，“招”就是摇动，“瞑”就是眼前昏黑眩晕，都是眩晕的证候。那么刘氏所说的，岂不是与这些说法完全相反吗？应当知道，所谓虚，是正气虚；所谓实，是邪气实。邪气聚集之处，正气必然虚弱；邪气停留不去，病势就表现为实。这样看来，虚中有实，实中有虚，哪里有什么完全相反之处呢？但仍应根据寸部脉来确定虚实。上部虚弱的，用鹿茸的方法治疗。上部邪实的，用酒制大黄的方法治疗。《本事方》治疗虚风头旋、不断吐痰涎，用养正丹主治，称它能升降阴阳、补益接续真气，作用并不只是治疗头旋。严氏说：世人所说气不归元，便采用丹药镇坠、沉香降气的方法。香类药物多窜行而耗散气，丹药又能助火；那不归元的气，哪里能因此恢复呢？《内经》说：治疗疾病必须寻求它的根本。要使气归于元，就应当寻求它的根本，再据此用药，这样才是正确的。【诊】左手脉数，说明热邪较多。脉涩，说明有瘀血。右手脉实，说明有痰积。脉大，说明病已经拖了很久。第五册　神志门 癫、狂、痫总论 《素问》只说到癫，没有涉及痫。《灵枢》中才有痫〔原文缺字〕、痫厥的名称。各种医书有的说癫狂，有的说癫痫，有的说风痫，有的说惊痫，有的把癫痫分为两个门类，始终没有统一的结论。考察那些只说癫的，宗法的是《素问》。说癫痫、说癫狂的，宗法的是《灵枢》。总的来说，癫、痫、狂彼此大不相同，并不是名称不同而实际是一回事。《灵枢》虽然把癫和狂编在同一门中，但两者的形态和证候各不相同，治疗途径也不同；与痫相比，更不是一回事。徐嗣伯说：成年人称癫，小儿称痫，这种说法也不对。《素问》说癫是胎儿在母腹中受到惊吓所致，如今却说小儿没有癫，难道可以吗？痫病，成年人常常患有，妇女尤其多见。现在依据经典原文，分辨说明如下。癫病患者，有时狂乱，有时痴愚；有时唱歌，有时发笑；有时悲伤，有时哭泣，像醉了一样，像[缺字]一样，说话有头无尾，污秽和洁净都分辨不清，年年累月不能痊愈，俗称“心风”。这种病多见于志向高远而不能实现自己愿望的人。狂病发作时，表现为猖狂刚暴，如同伤寒阳明腑实证发狂；辱骂他人，不分亲疏；严重时登高唱歌，丢掉衣服奔跑，翻越墙垣、登上屋顶，所表现的力量不是平常人所能有的；有时还会向人谈论从未见过的事情，像有邪祟依附在身上一样。痫病发作时，昏厥而不认识人，头晕跌倒在地，不知高低深浅；严重时身体抽搐牵掣，双目上视，有时口眼歪斜，有时口中发出六畜的叫声。赵以德说：考察《内经》，其中既有“痫”也有“癫”。以“痫”命名的病证说，心脉满大，痫病使筋脉拘挛。注释说：心脉满大，就会使肝气向下流行，热气在体内搏结，筋失去濡养而血枯，所以痫病会使筋脉拘挛。又说：肝脉细小而紧急，痫病使筋脉拘挛。注释说：肝脏藏血而滋养筋，肝气受到病邪影响，所以痫病使筋脉拘挛。又说：二阴脉紧急，就成为痫厥。注释说：二阴就是少阴。又说：治疗痫病，应取惊脉。王冰注释说：惊脉就是阳陵泉；阳陵泉是足少阳经的合穴。又说：厥、狂、癫等疾病，是气机长久逆乱所产生的。《灵枢》中以“痫”命名的病证说：足少阴经筋发生病变，主要表现为痫[缺字]和痉病。又说：突然筋脉拘挛、患痫而头晕，双足不能承受身体重量，应取天柱穴。以“癫”命名的病证说：肺脉过于紧急，就成为癫病。肾脉过于紧急，就成为骨癫病。《癫狂》篇说：癫病开始发生时，先是不快乐，头部沉重而疼痛，抬眼直视而双目发红；病情加重到极点后，心中烦乱，应从面部观察其病情。针刺手太阳、手阳明、手太阴经，使血色发生变化，病就停止。治疗癫病时，应经常和患者居处在一起，观察应当针刺的部位。病发时，看到有异常的地方就泻刺，使血流入瓠壶中；等到患者再次发作时，如果血液独自搏动，就说明病势有所反应。若血不动，就在穷骨灸二十壮。穷骨就是[缺字]骨。骨癫病患者，[缺字]齿以及各处分肉都胀满，而骨骼显露，出汗、心烦[缺字]，经常呕吐大量涎沫，气向下泄，这种病不能治疗。筋癫病患者，身体疲倦，筋脉拘挛紧急，应大力针刺颈项部大经脉的会穴大杼。经常呕吐大量涎沫，气向下泄，这种病不能治疗。脉癫病发作时，突然跌倒，四肢的脉络都胀满而松弛。如果脉络胀满，就全部针刺，使其出血。如果脉络不胀满，就在颈项两旁的足太阳经部位灸治；在腰部距带脉三寸处灸治，并取各处分肉的本输穴。经常呕吐大量涎沫，气向下泄，这种病不能治疗。癫病发作而表现得像狂病一样的，死亡而不能治疗。所谓气向下泄而不能治疗，是因为癫病本来由邪气侵入阴分所致；阴气充满，风邪闭塞于下部而逆向上冲。现在气反而向下泄，是肾间的正气从下部虚脱，所以会死亡。癫病发作而像狂病一样、死亡且不能治疗，是因为心阳不能胜过逆乱的阴气，神明散乱，阳气突然断绝，所以表现得像发狂；这就像灯火将要熄灭时反而显得明亮。不过，不能把所有情况一概而论，必须诊察脉象以后才能确定。阴气从下部脱失的，尺部脉象不能应指。表现得像发狂的，寸部脉象不能应指。如果寸、尺两部脉都实，这是阴阳相互错杂。既有癫病又有狂病，就不能和上述情况相提并论了。为什么这样说呢？《内经》又说：阳明经气厥逆，就会出现癫病、想要奔走、腹部胀满不能平卧以及胡言乱语等症状。足阳明经就是胃经，与足太阴脾经互为表里；脾属阴，胃属阳。阴脉从足部向上运行，阳脉从头部向下运行，二者会有时虚时实的变化。因此，阳明经气厥逆，是由于太阴脉逆向上行，阳明脉不能向下运行而反向上行，所以称为“厥”。厥气就会蓄积在中部，蓄积不太严重时表现为癫，严重时就化为热；有热便会发狂并胡言乱语。不只是阳明经气厥逆会有这些证候，凡是足三阳经气厥逆也都如此。为什么呢？正如经典所说，癫病、厥病、狂病，都是气机长久逆乱所产生的。《灵枢·经脉》篇说：足太阳经脉所发生的病变，会表现为狂癫一类疾病。凡是经脉篇称为“是动”的，属于气分病。称为“所生病”的，属于血分病。血属于阴。足太阳经在内与肾的少阴经互为表里，在外与各条阳经共同主司气，所以既能导致癫病，也能导致狂病。

译再考察扁鹊的著作《难经》第二十难，其中说：经脉有阴阳，还会有相乘和相伏的变化。脉位处在阴部，却反而出现阳脉，这是阳气乘凌阴气。即使有时脉象沉、涩、短，这叫作阳中伏藏着阴。脉位处在阳部，却反而出现阴脉，这是阴气乘凌阳气。即使脉象有时浮、滑、长，也是阴中伏藏着阳。阳气重叠的是狂病，阴气重叠的是癫病。详细考察《难经》的论述，从阴阳相伏、相乘直到阴阳重叠，所说的都是癫狂一类疾病。由此可见，各种阴阳交错都能导致这种病，并不只是一个原因。这样才开始与《内经》的本意相合。可惜各家的注释只从阴阳重叠来解释癫狂，对于前面所说的相乘、相伏却不加讨论。考察王叔和《脉经》所说“阴附着于阳就发狂，阳附着于阴就发癫”，这与《难经》所说的伏藏之意相同，就像舍弃自己的宫室而前往别的国家一样。为什么这样说呢？《脉经》论述热病时说：阳气附着于阴气，腰部以下直到足部发热，腰部以上发冷。阴气附着于阳气，腰部以上直到头部发热，腰部以下发冷。这是因为阴虚，气不能在内部发挥作用，于是附着于阳气而向上升；阳气得不到阴气承接，不能下降，所以出现上热下寒。阳虚，气不能在体表起卫护作用，于是向下陷并附着于阴气，所以出现下热上寒。至于用脉象论述癫狂，《脉经》说：心脉过于紧急会导致身体抽搐，肝脉微弱而涩会导致抽搐、筋脉拘挛，脾脉过于紧急会导致抽搐；脉气弦而紧急，病在肝，表现为食欲减少、腹部胀满、头晕、筋脉拘挛和癫病；脉大而坚实的是癫病，脉洪大而长的是风眩癫病；心气虚会使精神离散，阴气衰弱会形成癫病，阳气衰弱会形成狂病。至于根据脉象判断生死，则说：诊察癫病，脉虚的可以治疗，脉实的会死亡。脉实而坚的可以生存，脉沉而细小的会死亡。脉搏动有力而大、滑利的，病久会自行缓解；脉沉、小、紧急而实的不能治疗，脉小而坚、紧急的也不能治疗；脉实而紧急的癫痫可以治疗。又有论述奇经所致癫痫的：前部左右两侧脉搏动明显，是阳跷脉；脉动时会出现腰痛、癫痫、怕风、半身不遂、僵直跌倒、发出羊叫声、身体强直、皮肤麻木，应取阳跷脉，穴位在外踝上三寸、正对绝骨处。后部左右两侧脉搏动明显，是阴跷脉；脉动时会出现癫痫、寒热往来以及皮肤强直麻木。从少阳经斜行到太阳经的，是阳维脉；脉动时会出现癫痫、身体僵直跌倒、发出羊叫声、手足相互牵引，严重时失音不能说话，或发癫病。应直接取客主人穴；阳维脉在外踝绝骨下二寸处。从少阴经斜行到厥阴经的，是阴维脉；脉动时会出现癫痫。寸、尺两部脉都浮，直上直下，这是督脉；会出现腰背强直疼痛、不能俯仰，成年人发癫病，儿童发痫病。脉从中央浮起，直上直下而有疼痛，是督脉；脉动时会出现腰背、膝部寒冷，成年人发癫病，儿童发痫病。在头顶上灸三丸艾炷。有人说：奇经导致癫痫，是古今医籍中没有的说法，《脉经》为什么单独提到它呢？回答说：难道它会没有依据吗？考察扁鹊《难经》说：奇经八脉为什么不受十二经脉的约束？经脉有十二条，络脉有十五条，共有二十七条脉气，彼此随上下运行，只有八脉不受经脉的约束。这就像圣人规划设置沟渠，沟渠水满溢出，流入深湖，所以圣人不能把它们完全限定在沟渠中。人的经脉旺盛时，气血流入八脉而不按十二经脉循环，所以十二经脉也不能约束它们。八脉感受邪气后，邪气蓄积就会出现肿胀发热，应当用砭石刺射治疗。现在暂且不讨论冲脉、任脉、带脉，只说奇经五脉中能导致癫痫的，其中包括督脉。注释说：督脉循行时，起于下极，沿脊柱中线上行至大椎，与手足三阳经脉交会；向上到哑门穴与阳维脉相会，再上到百会穴与太阳经交会；向下到鼻柱，在水沟穴处与手阳明经交会。据此推论，督脉确实是诸阳经之海，是阳脉的总纲。督脉有病，就会脊柱强直而发生厥逆。阳维脉和阴维脉维系联络全身；阳维维系阳分，阴维维系阴分。它们发生病变时，会出现心中痛苦。阳跷脉起于足跟中部，沿外踝向上运行，进入风池穴。阴跷脉也起于足跟中部，沿内踝向上运行，到达咽喉。注释说：“跷”有捷疾之意，是说这条脉是人行走的关键，是足部活动所依赖的，所以称为跷脉。阴跷脉发生病变，表现为阳侧筋脉舒缓而阴侧筋脉紧急。阳跷脉发生病变，表现为阴侧筋脉舒缓而阳侧筋脉紧急。不过，前面所说的两条跷脉循行路线，还没有涉及两脉都向上交会于内眼角；阳脉与阴脉交会，眼睛就闭合，阴脉与阳脉交会，眼睛就睁开。《灵枢·癫狂》篇开头叙述眼睛外、内、上、下[缺字]，正是说明癫病时眼睛闭合、狂病时眼睛睁开的不同。所以《大惑》各篇也说：卫气停留在阴分，不能运行到阳分；停留在阴分，阴气就旺盛，阴气旺盛，阴跷脉就充满；卫气不能进入阳分，阳气就虚弱，因此眼睛闭合。卫气不能进入阴分，常停留在阳分；停留在阳分，阳气就旺盛，阳气旺盛，阳跷脉就充盛；卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，因此眼睛不能闭合。由此推论，昼夜之间营卫运行五十周次，而人醒来和入睡的关键，难道不在这两条脉吗？这两条脉，是足少阴肾经的别行脉。督脉和肾的大络都起于会阴。《脉经》说，阳维脉从少阳经斜行到太阳经，阴维脉从少阴经斜行到厥阴经；这是从肾、肝同在下焦，主司地道而资养人体的角度来说的。由此可见，这五条脉都是辅助人体运行机制、在形体活动中发挥关键作用的脉，所以不随十二经脉循环运行。唉，巢元方的医方没有通晓王叔和的旨意，撰写《病源》时没有重新整理采辑，于是后世失去了这一传承；不只是这一点如此。至于圣人的旨意，他也没有全部涉及，却擅自提出五种癫病的说法。第一种叫阳癫，发作时像死人一样，遗尿，过一顿饭的时间才缓解。第二种叫阴癫，初生婴儿脐疮尚未痊愈时，频繁洗浴，因此患上此病。第三种叫风癫，发作时双眼相互牵引，身体牵掣、反张而僵直，发出羊叫声，过一顿饭的时间才缓解。这种病是由于发热出汗时吹风，又因房事过度或醉酒，使人心中逼迫、气短、脉搏悸动而患得。第四种叫湿癫，眉头疼痛，身体沉重；在身体发热时洗头，湿邪凝结于脑部，脑中[缺字]未止，因此患得。第五种叫马癫，发作时双目反视、口噤不语，手足相互牵引，整个身体都这样。各种癫病发作时都会跌倒在地、吐出涎沫而失去知觉；如果强行[缺字]起来，表现得像发狂，或者遗屎，就难以治疗。脉虚的可以治疗，脉实的会死亡。从此以后，后代钱氏的医方论述又增加了五种动物所对应的五脏癫病，每一种都有各自的症状。犬癫，表现为身体反张、向上窜动并发出狗叫声，属于肝。鸡癫，表现为惊跳、身体反张并发出鸡叫声，属于肺。羊癫，表现为双目瞪视、吐舌、摇头并发出羊叫声，属于心。

译牛痫，表现为双目直视、腹部胀满并发出牛叫声，属于脾。猪痫，表现得像尸体一样，吐出涎沫并发出猪叫声，属于肾。但其中没有马癫。到了《三因方》的论述中，又有马痫：发作时发出嘶鸣，身体抽搐、跳动，多因兼有热邪所致；这是惊动心神、扰动胆气，使郁积的痰涎进入心脏造成的。各家医方都认为，最初是痰涎郁结，闭塞脏腑之气，使其不能运行，于是倒地，口中吐出涎沫。怎么知道口中吐涎沫，难道只是因为胸中平素积有痰涎吗？大体说来，癫痫发作时，先出现厥证，随后才形成癫痫。厥证是由于肾中的阴火向上逆行，肝也随之而动，所以发生抽搐；抽搐时，全身的脂液都被迫向上，随着逆气从口中吐出。大概各种医方都没有察明它的病源，所以才有这样的论说。那么，它的病源究竟是什么呢？大体上，虽然说癫证是邪气侵入阴分所致，但正如前面所说，各种病邪相互乘袭、相互依附，形成错综复杂的变化，必须根据所病的经脉逐一辨别权衡而治疗。还要进一步分辨有的是从标证发生的，有的是从本证发生的。所谓标证，只是经脉之气不通，出现眩晕、跌倒；所谓本证，是病邪深入两肾之间的动气之中，当时肾脏受到损伤而虚弱。肾藏志，志气不足，神志就会躁动不安。所以《灵枢》说，发病前先表现为不快乐。所谓肾间，是说肾位于两侧，各有一个肾俞穴，距脊柱正中三寸，另有两个志室穴。杨上善所说的“七节之旁，中有小心”，指的就是这里。扁鹊把它分开来说，左边属于肾，右边称为命门。命门是精神寄居的地方，也是原气所系属的所在。至于论述右肾之气与左肾相通时，则称为“两肾之间的动气”；这是人的生命所在，联系着生气的根源，是五脏六腑、十二经脉的根本，也是呼吸出入的门户。像这样，就是《内经》所说的“肾在里部发挥作用”。所谓生气，是阳气从阴气的极盛处产生，就像苍天之气，是一切生机由此发生的部位。所以经文说：苍天之气清净，人的意志神志就能安定；顺应它，阳气就会牢固，即使有贼邪，也不能伤害人体。有时经脉把外感之邪引入，或内伤之邪深入根本，损伤生气的根源，使邪正混乱，天枢不能发动，卫气固留在阴分而不能运行；卫气不行，阴气就蓄积胀满，郁积到极点便发作。发作时，命门的相火从下焦逆冲而上，堵塞声音，只能逼出一两声羊叫般的声音；全身的脂液、脾的涎沫，都被迫向上，从胸膈流出口外；五脏六腑、十二经脉以及筋骨肌肉，都承受不住这种冲逆，所以突然倒地而失去知觉。过一顿饭的时间，火气退散后就会醒来；醒来以后，如果邪气随着发病而散去，生气得以恢复，癫证就不会再发作。有时邪气没有散去，仍与生气混杂相乱；有时邪气虽已退却，但生气的根源还很虚弱，若当时不治疗，邪气就容易再次侵入而复发。像这样，往往会成为经常发作的病证。所以《内经》说：癫病初发时，一年发作一次；如果不治疗，就会一个月发作四五次。有人问：您说癫痫是邪气侵入两肾之间以后才发作，这种说法古今从未听闻，难道有什么依据吗？回答说：只是医方论著没有考察到这一点罢了。《内经》既有关于二阴之癫的论述，《灵枢》又有足少阴经筋病所致的痫证。二阴不就是肾经吗？肾间的动气不就是肾气吗？再从胎痫来推论，就可以明白：两肾之间的动气本来承受父母的精气，既然是建立生命的门户，怎么能说各经引入的邪气深入之后，不会停留在这里呢？如果从胎儿形成时说起，那么七节旁边的命门穴在后面，脐在前面，肾在两旁，胎儿居于其中。因此，胎儿的脐通过胞蒂相连，随着母亲呼吸；母亲呼气，胎儿也呼气，母亲吸气，胎儿也吸气。沟通母体的生气、摄取母体的谷气，并由此化育内外百骸形体，都是两肾之间动气的作用。母亲受到惊恐之邪时，胎儿在母腹中随着呼吸而感受了这种邪气，并与肾间动气混杂在一起。即使出生后一两岁才发作，或八九岁以后才发作，也因为小儿初生的阳气如同刚刚升起的太阳，邪气不容易侵入，所以痫证尚未发作。一定要等到再次感受的邪气深入，与胎儿时期感受的邪气相搏击，之后才会发作。这样看来，成人和儿童患这种癫病，即使先天禀赋强壮，最终也会因为邪气损害生命的根源，很难活到中等寿数。如果发作频繁而神志愚钝，最多只能活到四十岁，届时阴气已经衰减过半。儿童体质虚弱、两眼直瞪的，寿命不过数年，即使长寿，也难以超过成年人的年纪。这是因为肾间的生命之气虚弱而不能恢复，所以不能长寿。各种医方所治疗的内容，都没有涉及这一点，这是为什么呢？李东垣认为，白天发作时灸阳跷，夜间发作时灸阴跷，因为两跷能够运行下焦的阴阳；阴阳运行，则动气中的邪气也会随之散去。第五册　神志门 癫 癫病，俗称失心风。多因情志抑郁、愿望不能实现，〔原文“傺无聊”疑有讹误〕而形成。精神恍惚，言语错乱，喜怒无常，有发狂的倾向，但没有狂病那么严重。狂病发作突然，癫病则是病程较久。宜用星香散，加石菖蒲、人参各半钱，用竹沥、姜汁调和送服，再服寿星丸。也可以使用涌吐药，涌吐出痰涎后，再服安宁神志的药剂。因惊恐而发病的，用抱胆丸。因思虑过度损伤心神而发病的，用酒调服天门冬地黄膏，多服以求见效。有心经蓄积热邪，发作没有规律，有时烦躁，鼻中、眼中感觉有热气，不能自主，类似心风；稍稍平定后又发作的，用清心汤加石菖蒲。有一位癫病患者，专门服用四七汤而痊愈。这是因为痰迷乱心神就成为癫病，而气郁结又会形成痰。四川真蝉肚郁金七两、明矾三两，研成细末，用薄荷制成丸剂，大小如桐子。每次服五六十丸，用汤水任意送服。这种病由七情所致，痰涎包裹心窍；这味药能够去除郁结之痰。孙兆治疗相国寺的僧人充，他突然患癫病半年，名医都没有疗效，于是请孙兆治疗。孙兆说：只要是咸味食物，都给他吃；等到他说口渴时，可以来取药。今晚他睡着，明天就会痊愈。到了夜里，僧人果然口渴，孙兆便给他一角酒，调药一服让他服下；过了一会儿，他又要酒，孙兆再给他半角。僧人于是睡了两昼夜，醒来后人事如常。僧人向他道谢，并询问治疗方法。孙兆说：众人都能安定神志，却不能使神志昏沉而入睡；这就是《灵苑方》中的朱砂酸枣仁乳香散，只是一般人不会使用罢了。陈良甫治疗一名女子，她眼中看见鬼物，言语失常，反复摸索衣服、直视不动；医生使用治心的药物没有效果，给她服养正丹二帖，用乳香汤煎送下，并以三生饮辅助，立即痊愈。滑伯仁治疗一名僧人，他发作时狂乱、胡言妄语，把所有人都看成鬼；诊察他的脉，脉象连续而有力，如薏苡仁颗粒，同时又喘促又搏动有力。

译他说：这是阳明胃腑实证所致。《素问》说：阳明主管内在，阳明经的气血都很充盛；病势严重时会丢弃衣服，登高越墙，胡乱辱骂，于是用三化汤服下三四次，再服温热药剂，就痊愈了。有一名妓女因心〔原文“心”后疑脱字〕病，狂歌痛哭，裸体胡骂，瞪眼直视而默默无言；诊察其脉，沉而坚，并且有结象。说：这是因忧愁、愤懑、沉郁所致，饮食和痰相互积聚在胸中；用涌吐法，吐出的都是痰包裹着的血块；随后再服温热药剂，清理上膈，便痊愈了。有一个人正在吃饭，刚坐定，就抓取炉中的灰和饭混在一起猛吃，还喃喃地骂人。让身边的人扶住他，诊察他的脉，脉象都弦而直，并且上下行走；左手寸口尤其浮滑。这是风痰停留于心包的证候。治疗方法应当涌吐痰液并安定神志；吐出痰沫四五升后便熟睡，第二天才醒来，醒来时病就已经消除了。随后慢慢用调治神志的药剂调理，使其恢复如常。如果脉象忽大忽小，忽有忽无；有时六部脉一息四至而正常，有时又像雀啄、像漏屋滴水、像虾游鱼戏，这就是鬼邪作祟的征象。宜用针灸治疗。扁鹊说：各种邪气致病，可用针刺十三个穴位。针刺的次序，一开始先从鬼宫穴起，接着刺鬼信穴，再刺鬼垒穴，又刺鬼心穴，最后必须并刺；刺五六个穴位就可以知道情况了。如果是邪蛊之精，它就会自己说话，讲述来历；往往可以验证确有其事。应立即找到这种精邪，必须尽力寻求除去它的治疗方法。男子从左边开始下针，女子从右边开始下针；如果针刺数处后仍不说话，就把各穴全部针刺。按照歌诀施行，针刺、艾灸等部位都应作为主要治疗，并且还必须依法治疗，这样万无一失。黄帝掌诀是术家另外的秘要，用来捆缚鬼邪、禁制劫除五岳四渎以及山精鬼魅等，都能加以禁制；这些穴位分布在人两手的十个指节之间。第一针刺人中，称为鬼宫。从左边下针，使针从上边出针。第二针刺手大拇指指甲下，称为鬼信，刺入肉中三分。第三针刺足大拇趾指甲下，称为鬼垒。刺入肉中二分。第四针刺手掌后方的横纹，称为鬼心。针刺入半寸，就是太渊穴。第五针刺外踝下方白肉交界处，属足太阳经，称为鬼路。用火针七〔原文“七”后疑脱字〕，三下，即申脉穴。第六针刺大椎穴上方、进入发际一寸处，称为鬼枕。用火针七〔原文“七”后疑脱字〕，三下。第七针刺耳前发际微曲的中央、耳垂下五分处，称为鬼床。用火针七〔原文“七”后疑脱字〕，三下。第八针刺承浆穴，称为鬼市。从左边进针，从右边出针。第九针刺手部横纹上三寸、两筋之间，称为鬼路。就是劳宫穴。第十针刺鼻子正上方、进入发际一寸处，称为鬼堂。就是上星穴。用火针七〔原文“七”后疑脱字〕，三下。第十一针刺阴部下方的缝隙，灸三壮。女子则刺玉门头，称为鬼脏。第十二针刺尺泽穴横纹外端与白肉交界处，称为鬼臣。就是曲池穴。用火针七〔原文“七”后疑脱字〕，三下。第十三针刺舌头一寸处，位于舌中下方的缝隙，刺穿至舌面上方，称为鬼封。还要用一块木板横放在口中，先刺舌尖，使舌头不能活动。以上穴位如果手足两侧都有相对的穴位，就针刺两穴。如果是单独的穴位，就只针刺一处。秦承祖的灸鬼法是：把患者两手的大拇指并在一起，用细麻绳扎紧固定，再用大艾炷骑在缝隙上施灸，使指甲和两指相接处的肌肉四处都着火；有一处不着火就没有效果，灸七壮，效果神奇。第五册　神志门 狂 《难经》说：狂病开始发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为贤能，自以为聪明，自以为尊贵傲慢，胡乱发笑，喜欢唱歌取乐，任意行动而不停息，这些就是表现。《素问·病能》篇中，黄帝问：有一种患怒狂的病，这种病是怎样产生的？岐伯说：产生于阳气。阳气受到突然折损而难以疏泄，所以容易发怒，这种病叫作阳厥。黄帝问：怎样知道是这样呢？岐伯说：阳明经的气血平时运行，巨阳、少阳平时不动；原本不动的经脉却突然大动，这是它的征候。治疗时减少他的饮食，病就会痊愈。食物进入阴分，在阳分滋长气血，所以减少饮食病就会痊愈。让他服用生铁落煎成的饮剂，因为生铁落能够使逆乱的气下降。阳气郁结而不能疏通发越，少阳胆木夹带三焦少阳相火、巨阳阴火向上运行，所以使人容易发怒而像发狂。巨阳、少阳的这种异常活动，可以通过脉象诊察出来。减少他的饮食，是不让胃火再次助长邪气。让他饮用生铁落，是用金来制约木。木气平和，火气就会下降，所以说能迅速降气。气就是火。《阳明脉解篇》记载，黄帝问：阳明病严重时，患者会丢掉衣服奔跑，登高歌唱，有时甚至几天不吃东西，还能翻墙上屋；所登之处，都是平时能力所不能及的地方。病后反而能够做到这些，是什么原因？岐伯说：四肢是诸阳之气的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力；四肢充实有力，所以能够登高。身体里的热气过盛，所以会丢掉衣服想要奔跑。阳气过盛会使人胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏；又不想吃东西。因为不想吃东西，所以会胡乱奔跑。《脉解篇》说：阳明病所谓病情严重时想登高歌唱、丢掉衣服奔跑，是因为阴阳二气再次相争，邪气从外汇聚于阳，所以使人丢掉衣服奔跑。治疗原则是：上部邪实，应顺势从高处压制它。可用生铁落饮、抱胆丸、养正丹。邪在上部，就顺势使其越出。可用瓜蒂散、来苏膏。张子和曾治疗一名坠马后发狂的患者：把车轴埋在地里，高约二丈，在上面安装中等大小的车轮；车轮辋上有一个孔，形状像盆。把患者绑在车轮上，让他俯卧，并用柔软物品垫着；又让一人在下面坐着，用一枚机件和木棒搅动，使车轮旋转千百圈。患者吐出青黄色涎沫约一二斗，自己说承受不住，于是解开绳索；要水后，给他喝了几升冰水，便痊愈了。阳明腑实而脉象伏，当用攻下法，可用大承气汤。（海藏曾治疗许氏的阳厥狂怒：患者辱骂亲疏，有时哭、有时唱，六部脉浮取、沉取都无力，体表像冰石一样冷；发作时叫喊，声音很高。于是不给他进食，使用大承气汤攻下，排出污秽物数升，狂乱稍稍平息。几天后又发作，再次攻下；这样反复五七次，排出大便数斗，病就痊愈了，身体转温，脉象恢复，终于完全康复。

译这就是易老所谓“夺食法”。当归承气汤。《保命集》说：如果阳狂而奔走，辱骂他人、不分亲疏，这是阳气有余、阴气不足。大黄、芒硝能够清除胃中的实热；当归补血益阴；甘草调和中焦；加入生姜、大枣，是因为胃属土，这些药能引药入胃。医经典籍所说的“病轻时应反向治疗，病重时应顺势治疗”，就是这个意思。以大便通下得很畅快为标准。病势稍缓时，用瓜蒂散，并加入防风末、藜芦末催吐，病即可立即安定。之后用调心散、洗心散、凉膈散、解毒汤等调治。张子和曾治疗一名患者，用调胃承气汤加大剂量煎服，使其泻下几十次；三五天后又向上涌吐一二升，三五天后又再攻下。前后五六十天，泻下百余次，呕吐也有七八次；呕吐时把患者安置在温暖的房间里生火，以帮助发汗。这是泻下、催吐、发汗三种方法同时施用的例子。有郁结的，应当用疏发的方法治疗。张子和曾治疗一位六十岁的老人，他因服徭役烦扰而突然发狂，口鼻感觉像有虫爬行，双手不停抓挠，数年不止。诊察他的脉，两手都洪大如〔原文缺字〕，便判断说：肝主谋虑，胆主决断；徭役紧迫，财力又不能支撑，于是肝反复谋虑而胆始终不能决断，内心受屈无从伸展，怒气无处发泄，心火郁积壅盛，侵凌阳明经的燥金。不过胃本属土，肝属木，胆属相火，火随着木气进入胃中，所以突然发狂。于是命人把患者安置在温暖的房间里，使其催吐并发汗，像这样做了三次。《内经》说：木气郁结，应使其通达；火气郁结，应使其发散，正是说这种情况。又用调胃承气汤半斤，加水五升，煎至将要沸腾，分三次服下；大泻二十次，血水夹杂瘀血排出数升，第二天便恢复健康，后来用通圣散调理。虚证应当补益。可用宁志膏、一醉膏、辰砂散。狂病患者大多睡眠少；睡眠少，就会使卫气独行于阳分而不能行于阴分，所以形成阳盛阴虚。现在使他的神志昏沉而得到睡眠，卫气便能进入阴分，阴分得到卫气充实而不虚；阳分没有卫气相助，也不会过盛。因此阴阳达到平衡，病就痊愈了。医经典籍说：悲哀情绪扰动内心，就会损伤魂；魂受损就会狂乱而精神不精明；精神不精明，行为就不正常。这是悲哀伤魂导致的狂病，应当用喜悦来制约悲哀，并用温性药物补益魂的阳气。娄氏说：仲景的防己地黄汤、《本事方》的惊气丸之类，属于这种治法。医经典籍说：喜乐过度，就会损伤魄；魄受损就会发狂；发狂的人心意不能安守于自身。这是喜乐伤魄导致的狂病，应当用恐惧来制约喜乐，并用凉性药物补益魄的阴气。娄氏说：辰砂、郁金、白矾之类，属于这种治法。初虞世用苦参研末，以蜂蜜制成桐子大小的丸剂，每次服十丸，用薄荷汤化服。子时、午时分别是少阴君火的对化时段，所以药物中味苦而性寒的，大多能够助水抑火。各种躁动狂乱、越常失控的病证，都属于火。所以单用苦参一味就能治疗。戴院使主张以化痰、宁心为治，用辰砂妙香散，加入金箔、珍珠末，再混入青州白丸子末，用浓姜汤调服，并吞服十四友丸。用滑石六一汤，加入珍珠末，以白开水调服。热邪进入血室，导致发狂、不认识人，可用牛黄膏治疗。《金匮要略》说：病情像发狂一样，胡乱行走，独自不停说话，没有寒热表现，脉浮，主用防己地黄汤。有一名妇女胡言乱语、叫喊辱骂，唱歌大笑没有常态，像是被邪祟附体；一侧眼睛和口角向上吊起。有人按狂病治疗，有人按心风治疗，都没有效果。其实是她原有头风病，风痰所导致。用芎辛汤加防风，服了几剂便很快痊愈。第五册　神志门 痫 痫病与卒中、痉病相似，但痫病发作倒地时口中会发出声音，将要苏醒时会吐涎沫，醒后还会再次发作；有连续数日发作的，也有一天发作三五次的。中风、中寒、中暑之类的病，倒地时没有声音，醒来时没有涎沫，醒后也不会再次发作。痉病虽然也会时发时止，但身体强直、向后反张，像弓一样；不像痫病那样身体柔软，有时还会发出像猪、狗、牛、羊一样的叫声。《原病式》认为，这是由于热邪过盛，兼而化生风燥；涎液溢满胸膈，燥热灼伤而出现〔原文“螈”后缺字〕抽搐，神志昏蒙而僵直倒地。《三因方》认为，惊恐扰动脏气，使脏气失调，郁结而生涎，涎液闭塞各条经脉，气机厥逆，于是形成痫病。有的是在母腹中受惊，有的是感受六气，有的是饮食没有节制，逆乱脏气而形成。违逆之气由外感受，惊恐由内产生，饮食所致则不属于内因也不属于外因。病因不同，治法也不同。属于惊者，用安神丸使其平定。

译属于痰者，用三圣散催吐。属于火者，用清神汤清凉。如果适合攻下，就用承气汤泻下。丹溪的基本治法，是根据痰和热的多少来治疗，以黄芩、黄连、栝蒌、半夏、南星为主药。有热的，用寒凉药清除心中的热。有痰的，必须先催吐；吐后服东垣安神丸，以及平肝药，如青黛、柴胡、川芎之类。张子和的治法是：痫病如果还没有发展到两眼直瞪、神情如痴，就用三圣散攻治；再在温暖的房间中放置火盆，使发汗、催吐、泻下三法同时进行，随后服通圣散，经过一百多天便可痊愈。身体虚弱、不能承受催吐和泻下的，用星香散加人参、菖蒲、茯苓、麦门冬各一钱，全蝎三个，加入竹沥服用；并可服酥角丸、杨氏五痫丸、犀角丸、龙脑安神丸、参朱丸、琥珀寿星丸。也可以把天南星九蒸九晒后研末，用姜汁调成糊，制成桐子大小的丸。每次服二十丸，用人参、麦门冬、茯神、菖蒲煎汤，加入竹沥送服。《治法杂论》说：凡是发病时颈项强直、两眼直视、不省人事的，都是肝经有热。有的还会咬牙，先用葶苈苦酒汤催吐；吐后可以服泻青丸攻下，接着服加减通圣散。如果明显出现咬牙的证候，用导赤散治疗就会痊愈。如病情发作，可以用轻粉、白矾、代赭石〔炮制方式原文作“发过”，含义不确定〕，用米饮调服。医经典籍说：应当用重剂镇压。海藏说：治疗脉长、洪、伏的风痫、惊痫，以及发狂、厌恶人和火的病证，可灸第三椎、第九椎；服局方妙香丸时，用针穿透一个孔眼，在冷水中浸一会儿，再按原方服用。如果治疗脉弦、细、缓的各种痫病而表现类似发狂，可用李仲南五生丸。白天发作，治疗阳跷脉，可用升阳汤。夜间发作，治疗阴跷脉。先分别灸两侧跷脉各二七壮，然后服用前面所说的药。凡是灸治痫病，必须先用攻下法，之后才可以施灸；否则气机不通，可能致人死亡。黎明发作，属于足少阳。清晨发作，属于足厥阴。中午发作，属于足太阳。黄昏发作，属于足太阴。人定时分发作，属于足阳明。半夜发作，属于足少阴。煎药时，各加入相应的引经药。《千金方》说：发病前身体先发热，继而抽搐、惊叫啼哭，然后发作，脉浮洪的，属于阳痫；病在六腑，位于体表和肌肤，比较容易治疗。发病前身体先冷，不惊厥抽搐，也不惊叫啼哭，发作时脉沉的，属于阴痫；病在五脏，深入骨髓，难以治疗。刘宗浓说：阴痫、阳痫就像急惊风和慢惊风。阳痫并不是由于催吐、泻下所致，而是因为痰热停留在心胃之间，听到巨大的惊吓声便发作；如果热邪过盛，即使没有听到惊吓声，也会自行发作。应当用寒凉药物攻治。阴痫本来也由痰热引起，医生使用寒凉药攻下过度，损伤脾胃，病变而成为阴痫；应当用温和、平性的药物补益胃气、燥化痰湿来治疗。如果说阴痫、阳痫并非因病变损伤而产生区别，那么这里所说的阴阳之分，只是指痰热所停留的表里、脏腑以及病位的浅深而言；痫病难道本来就有阴寒证吗？病久形成积块时，用浓朴丸；除按原方随春秋加减外，又在一料药中加入人参、菖蒲、茯苓各一两五钱，混合制剂服用。积块日久会生虫，用妙功丸驱除。病愈后，在化痰清热药中加入养血宁神的药物，如四物、酸枣仁、远志、麦门冬、安神丸、至宝丹；持续服用，不间断，并且仍要谨慎节制，疾病就不会再发。【诊断】脉洪、长、伏，属于风痫。脉弦、细、缓，属于各种痫病。脉浮，属于阳痫。脉沉，属于阴痫。脉虚而弦，属于惊病。脉沉而数，属于实热。脉沉、小、急、实，或脉虚、弦、急的，都属于不可治。第五册　神志门 烦躁总论 成氏说：烦，是受到扰乱而心烦；躁，是因愤激而躁动。合起来说，烦躁属于热证。分别来说，烦属阳，躁属阴；烦是较轻的热，躁是较重的热。陈氏说：内在发热叫烦，体表发热叫躁。东垣《烦躁发热论》引用黄帝《针经·五乱篇》说：气在心中发生紊乱，就会心烦，沉默不语，低头安静伏卧，等等。气病在心的，应取少阴心经的输穴。又说：咳嗽、气喘、烦闷，是肾气上逆所致。又说：烦闷的，应取足少阴经。又说：烦闷的，应取足太阴经。仲景把它分为两种：烦和躁。大概是火邪进入肺就表现为烦，进入肾就表现为躁。两者都与肾有关，是因为肾与作为母脏的肺之间有通行的道路。总的来说，烦躁都是心火致病。心属君火，火旺就会熔灼肺金、耗损肾水，只剩火气独盛，所以肺、肾相合而出现烦躁。此外，脾经络连于心中，心经又起于脾中，这两经相互搏结，就会产生湿热而烦闷。所谓烦，就是心中纷乱不安，昏沉而想呕吐，心悸不安。所谓躁，就是不定时发热，冷汗自行流出，过一会儿便停止；医经典籍所说的阴躁就是这种情况。仲景取栀子颜色赤、味苦，能入心治烦；盐豉颜色黑、味咸，能入肾治躁，因此命名为栀子豉汤，是神效的药方。如果因宿食停积而烦闷，主用栀子大黄汤。运气理论所说的烦躁有两种：一是热邪助长心火而导致烦躁。《内经》说：少阴之气复胜时，体内产生温热，出现烦躁、鼻塞和喷嚏。又说：少阳之气复胜时，心中发热烦躁，小便频数而怕风，就是这种情况。二是寒邪侵袭心气虚弱而导致烦躁。《内经》说：水运太过之年，寒气流行，寒邪损害心火，患者会出现身体发热、心中烦躁、心悸以及阴寒厥逆，这就是这种情况。前代医家治疗烦躁同时出现的病证，认为有属于热的，也有属于寒的。只有烦而不躁的，多属于热证。只有心悸而烦的，属于虚寒证。只有躁而不烦的，多属于寒证。只有由火邪所致的，才属于热证。烦，是心中烦闷、胸中烦闷，属于内热。躁，是身体和手足躁动不安，有时裸露身体而不愿穿衣，有时想坐到井中，属于外热。内热有根本性的热，所以多属于热证。外热多是无根之火，所以属于寒证。【诊】内外都虚，身体发冷而出汗，稍有呕吐并烦躁不安，手足厥冷，身体不能安静，这种情况会死亡。热病到了七八天，脉象微细，小便不利，又突然口燥，脉见代脉，舌头焦枯干黑，这种情况会死亡。第五册　神志门 虚烦

译《活人书》说：虚烦看起来像伤寒，其实并不是伤寒。成无己说：伤寒有虚烦，有心中烦，也有胸中烦。这两种说法不同，考察医书可知，成无己的话确实出自仲景，〈活人书〉则没有根据；但临床上往往也有不是因伤寒而出现虚烦的，所以现在把两种说法都保留下来。陈无择说：虚烦时身体并不觉得发热，头和眼睛昏沉疼痛，口干、咽喉干燥却不口渴，神志清醒而不能入睡，这些都属于虚烦。《保命集》说：坐卧都不安宁，睡不安稳，叫作烦。适宜用栀子豉汤、竹叶石膏汤。《活人书》说：只有发热而没有其他明显症状的，属于虚烦。各种虚烦发热与伤寒相似，但不怕冷，身体也不疼痛，因此知道不是伤寒，不可发汗。头不痛，脉不紧而快，因此知道不是里实证，不可用泻下法。患这种病时，表里都不可攻治，否则必然更加烦躁口渴，应当给予竹叶汤。如果呕吐，给予陈皮汤一剂；如果不痊愈，再给一剂。《三因方》的淡竹茹汤，以及东垣的朱砂安神丸。仲景说：泻利以后反而更加烦躁，按压心下部位柔软的，属于虚烦。以栀子豉汤为主治方。《素问》中，黄帝问：有一种病，身体发热，出汗而烦闷胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解，这是什么病？岐伯回答：出汗而身体发热，是风邪所致；出汗而烦闷胀满不缓解，是厥证；这种病名叫风厥。黄帝说：请把其中的道理全部告诉我。岐伯回答：太阳经主一身之气，所以先受到邪气侵袭；少阴经与太阳经相表里，受到热邪后便向上响应，阳气向上响应就会发生厥证。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯回答：表里同时针刺，并服用汤药。（表指太阳，里指少阴；针刺以治疗风邪，汤药用来制止肾气逆向上冲，如仲景所说止逆下气的麦门冬汤之类。） 丹溪曾治疗一名二十多岁的女子。她未出嫁，平素身体强健，六月间开始烦闷、困倦疲惫、不想吃东西，发作时想钻进井里。六部脉都沉细、微弱而快。两天后稍微口渴，众人都认为是暑病，治疗却无效；四五天后又加重呕吐，人也消瘦，手心极热，喜欢待在阴凉处，脉渐渐沉伏，时时说胡话。于是立即制成《局方》妙香丸，做成桐子大小，用井水送服一丸。过了大半天，大便中已排出药物，但病情没有减轻；于是用麝香水洗药，再用针刺穿三个孔，第二天用凉水送服。过了大半天，大便中排出黏稠痰液数升，当夜得以入睡，只是困倦疲乏而伏枕休息，十天后痊愈。因此想起《金匮要略》说：过去肥胖而现在消瘦，是痰所致。于是制作这种药来治疗她。温胆汤，治疗大病以后虚烦、不能入睡。（确实知道有水饮的才使用；没有水饮的不要使用。） 《金匮要略》的酸枣汤，治疗虚劳、虚烦而不能入睡。以上九种方法治疗热烦；前五种用于烦热、心悸，知道热在心肺，所以使用竹叶、石膏、朱砂镇压下行，使热向下走。第六种方法用于烦而泻利，知道热在上部，所以用栀子豉汤使其吐出。第七种方法用于烦而出汗却不缓解，知道表里都有邪，所以从表里同时服用汤药。第八种方法用于脉沉、口渴、手心发热，知道热不在表，所以用妙香丸泻下。第九种方法中的温胆汤、酸枣汤，是治疗不能入睡的。凡是心虚，都会心烦；肝、肾、脾虚，也都会心烦。《内经》说：夏季的脉象属心，心气不足，就会使人心烦。又说：肝虚、肾虚、脾虚，都会使人身体沉重、烦闷不舒，由此可知，烦多由虚证产生。大抵津液损失过多，五脏枯燥而烦的，用八珍汤加竹叶、酸枣仁、麦门冬。营血不足，阳气偏盛而阴气微弱导致烦的，用人参、生地黄、麦门冬、地骨皮、白芍药、竹茹之类；或者用人参养荣汤送服朱砂安神丸。肾水亏竭、心火向上炽盛而烦的，用竹叶石膏汤送服滋肾丸。病后虚烦，有水饮的用温胆汤，没有水饮的用远志汤。产后、出痘后、痢疾迁延之后出现虚烦，是血液耗散、心神不能固守，病情就危险了。适宜立即连续服用独参汤。烦而小便不利的，用五苓散。心中积聚热邪而烦的，用清心莲子饮。烦而呕吐、不喜欢进食的，用陈皮汤。运气理论所说的烦有五种：一是热邪助长心实而导致烦。《内经》说：少阴司天时，热邪过盛，患者会胸中烦热、咽喉干燥。又说：少阳司天时，火邪过盛，患者会心烦、胸中发热。又说：少阳之气偏盛时，会心烦、心痛，应当用咸味寒性药物治疗，就是这种情况。二是心气受到水邪制约而导致烦。《内经》说：太阳司天时，寒气从下侵袭，心气向上响应；寒凉之气时常发生，火气处于高处而明盛，因而出现心热烦闷。三是金气侵袭肝虚而导致烦。《内经》说：金运太过之年，燥气流行，肝木受到邪气侵袭，百姓会身体沉重、烦闷不舒。四是土气侵袭肾虚而导致烦。《内经》说：土运太过之年，雨湿之气流行，肾水受到邪气侵袭，百姓会身体沉重、烦闷不舒。又说：水运不足之年，湿气大行，百姓会烦闷不舒、双足痿弱。五是木气侵袭脾虚而导致烦。《内经》说：木运太过之年，风气流行，脾土受到邪气侵袭，百姓会身体沉重、烦闷不舒。大抵肝虚、肾虚，都会使人身体沉重、烦闷不舒。所以金运太过会使肝虚，土运太过会使肾虚，木运太过会使脾虚；凡是这三种运气太过的年份，肝、肾、脾都会受到邪气侵袭而虚弱，都表现为身体沉重、烦闷不舒。针灸治疗心烦有四种方法：第一种取心俞穴。《内经》说：手厥阴心包络经脉所主的病，有心烦、心痛、掌心发热；应根据经脉邪气盛、虚、寒、热或陷下等情况取穴。又说：气在心中紊乱，就会心烦而沉默不语，低头安静伏卧；应取手少阴心经和手厥阴心包络经的穴位，就是这种情况。第二种取肾俞、膀胱俞穴。《内经》说：足少阴肾经所主的病，有心烦、心痛、痿厥、脚底发热疼痛；应观察经脉邪气盛、虚、热、寒或陷下等情况取穴。又说：舌头伸长、流口水、烦〔原文此处疑有缺字，具体字义不明〕，取足少阴经。又说：足少阴经的络脉名叫大钟，在脚踝后方绕过脚跟，另行走向太阳经；其病若气逆，就会烦闷，应取大钟络脉的穴位。又有出汗而烦闷胀满不缓解的，应从表里取穴，即取太阳经、少阴经。第三种取肺俞穴。《内经》说：手太阴肺经所主的病，有心烦、胸部胀满；应观察经脉邪气盛、虚、热、寒或陷下等情况取穴。又说：怕冷发抖，寒战不止，牙关振动，不能出汗，腹部胀满烦闷不舒，应取手太阴经。第四种取脾俞穴。《内经》说：足太阴脾经所主的病，有心烦、心下拘急疼痛、稀便、癥瘕、泄泻和小便不通；应观察经脉邪气盛、虚、热、寒或陷下等情况取穴。

译【胎前烦】妊娠期间烦闷，称为子烦。这是因为妊娠四个月时受少阴君火以养精，六个月时受少阳相火以养气；如果孕妇心中惊惧、胆气怯寒，多会出现这种病证。《产宝》说：这是心肺虚热，或者痰积聚在胸中的缘故。如果在妊娠三个月时烦，只是有热罢了。如果因痰饮而烦，会吐涎沫、厌恶进食。内热的，用竹叶汤、竹茹汤、益母丸。气滞的，用紫苏饮。痰滞的，用二陈汤加白术、黄芩、枳壳。气郁的，用分气饮加川芎。脾胃虚弱的，用六君子汤加紫苏、山栀。【产后烦】《金匮要略》说：妇女分娩时身体虚弱，产后不久感受风邪，四肢非常烦热、头痛的，给予小柴胡汤；头不痛但烦闷的，以三物黄芩汤为主治方。又说：妇女产后身体虚弱，烦乱、呕吐、气逆，应安和中焦、补益正气，以竹皮大丸为主治方。产后余血没有排尽，向上冲犯心胸而烦闷，饮用生藕汁二升；竹沥也可以。产后余血攻冲心胸，或者出血不止，心中烦闷，面色青、身体发冷，气息像要断绝，羊血一盏一次服下；如果仍未安定，再服一次。产后血虚而气烦，将生地黄汁、清酒各一盏混合，煎至沸腾一次，分两次服。蒲黄一方寸匕，用东流水调服，效果很好。产后失血过多，血虚便导致阴虚，阴虚又产生内热，出现心胸烦闷胀满、气短、头痛、烦闷混乱，而且每到午后更加严重，与大病后的虚烦相似，适宜用《和剂局方》人参当归散。产后气短，像要断气，心中烦闷的，用竹叶汤、甘竹汤。产后虚烦而不能入睡的，用芍药栀豉汤、酸枣汤。经验方治疗产后烦躁：取禹余粮一枚，形状像酸枣，把它埋入地下半截，四周夯实；用一秤木炭烧其顶部，再用一斤火煅烧，直到火力减去三分、药物耗损二分为度；用湿砂土覆盖一夜，才取出，打掉外面一层，只取里面的部分，细细研碎，用水淘洗澄清五至七次；用纸衬着晾干，再研数千遍，用甘草煎汤调服二钱匕。第五册　神志门 躁 《内经》说：各种躁动、狂乱、逾越常态的病证，都属于火邪。又说：阴气盛而发躁，称为阴躁，想坐到井中，应该用温热药治疗，这是为什么呢？成无己说：虽然躁动而想坐到井中，但只是想接近水，并不能把水喝入口中。东垣说：阴躁到了极点，想坐到井中，说明阳气已经先亡；医生还不能醒悟，反而把它当作热证，再用寒凉药投治，患者死亡还有什么可怀疑的呢？何况寒凉药物进入腹中，全身的火气遇到水，就会向上升散而逃走。宜用霹雳煎、理中汤、四逆汤之类的方剂治疗。第五册　神志门 谵妄 丹溪论述虚病、痰病有时类似鬼祟：血气就是人的神。神气既然衰弱，邪气便可能乘虚而入，按理说确实有这种情况。如果血和气都亏虚，痰停留在中焦，妨碍气机升降，不能正常运行，以致十二官各自失去职能，视、听、言、动都出现虚妄错乱，却把它当作邪气来治疗，这个人必定会死，唉，实在冤枉啊，谁来承担这个罪过？宪幕的儿子傅兄，十七八岁时，暑月因过度劳累而口渴，想喝梅浆，又接连受到三四次惊吓，胡言乱语、妄见妄闻，病情像是鬼邪作祟。诊察他的脉象，两手都虚而弦，并且带有沉、数之象。我说：脉数说明有热，虚弦是受到大惊的表现；再加上梅浆的酸味郁积在中脘，应当补虚清热，引导排除痰滞，这样病才能安定。于是给他用人参、白术、陈皮、茯苓、黄芩、黄连等药浓煎成汤，加入竹沥、姜汁服用，十多天仍未见效。众人都责怪药方不对，我再诊他的脉，知道他的虚证尚未恢复，痰也还没有得到引导排出。仍用前方，加入荆沥，又过了十多天便痊愈了。我的表弟戚某有一天酒醉饭饱后，胡言乱语、妄见妄闻。问他时，他说是已故哥哥的魂附在自己身上，说出的往事非常准确。这时叔父在旁边斥责他说：不是邪祟，是鱼生和酒吃喝过量，痰造成的罢了。给他灌下一大碗盐汤，吐出痰一二升，随后大汗淋漓，过了一夜就安定了。金氏的妻子正值壮年，暑月赴宴回来，婆婆问她座次是否安排失当，她于是羞惭自责，因而得病。她说话颠三倒四，其中常常隔开一句才说，并说“奴奴不是”。诊得脉象，大多是数而弦。我说：这不是邪祟，而是疾病。只要补益脾气、清热、引导化痰，几天后自然就会安定。她家人不相信，请来几个巫师，喷水并【原文缺字】她，十多天后便死了。有人问：既然病不是邪祟，却用治邪祟的方法治疗，为什么很快就会死？我说：暑月赴宴，外界暑热蒸腾，辛辣食物又很合口，体内也郁积了热，何况原本还有积痰，再加上羞愧郁闷，那么痰和热交结，哪里说得尽呢？现在却用法尺惊吓她，这是惊动她的神气，使血不得安宁。再向她喷水施法，会使身体受寒、皮肤腠理闭密，使汗不能排出；汗不出，蒸郁的热邪便会在体内灼烧；血不得安宁，阴液就会消耗，阳气也不能独自维持。这样不死还会怎样？有人问：《外台秘要》中有“禁【原文缺字】”一科，难道可以废弃不用吗？我说：转移精神、改变气机，不过是小技巧，只能治疗小病。如果体内有虚邪，就应当采用正大严谨的治法，自有现成法式，清楚明白，可以查考。然而符水只适用于膈以上的热病，喝一口冷凉的水，胃中的热得到它，难道不会暂时感到舒快，也可以因此暂时安定吗？如果是内伤而虚，又恰逢冬天严寒，符水咽下去，必然使胃受寒而造成损害。那种郁热在上、热邪在表的病，本应当用发汗法解除，却突然得到清冷之物，皮肤腠理闭密，热邪怎么能够解除？必然会向内攻陷，使阴阳离散、血气相互争扰，离死亡就不远了，又有什么可惊讶的呢？仲景说：邪气所致的哭泣，使魂魄不得安宁，是因为血气不足。血气不足属于心；心气虚的人多有畏惧，闭上眼睛想睡觉，却梦见远行，于是精神离散，魂魄妄行。阴气衰弱会导致癫，阳气衰弱会导致狂。按运气理论，谵妄有两种原因：一是火邪助长心火。医经说：火运之年太过，遇到少阴、少阳司天，病人反而会谵妄、狂乱奔越。又说：火运太过称为赫曦，其气机发动时表现为炎热灼盛、妄动扰乱。又说：少阴之气所到之处，会出现谵妄。又说：少阴之气反复时，会出现战栗、谵妄。又说：少阳之气胜盛时，会心痛、心烦、容易惊恐、谵妄，应当用咸寒药治疗。二是寒邪损伤心阳。医经说：水运之年太过，寒气流行，邪气损害心火，病人会身体发热、心烦、躁动心悸、阴寒厥逆，上下内外都寒冷，谵妄、心痛；若太阳司天，还会口渴、妄行冒进。又说：阳明司天之年，在第四气时寒雨下降，病人会战栗、谵妄，应当用甘温药治疗。【中风】有时唱歌哭泣，有时大笑多言，种种异常表现都可能出现，可用加减续命汤。

译【中恶】突然心腹胀满，呕吐、腹泻而不能进食或排泄，像干霍乱一样。这是由于人的精神状态不健全，心志多恐惧，于是被邪鬼侵袭或附着，表现为神情沉默呆滞、胡言乱语、谵妄，说人坏话、辱骂他人，揭露别人的私事而不顾忌讥讽嫌疑；口中喜欢预言尚未发生的祸福，到了时候竟丝毫不差，别人刚起念头他已经知道；还能登高涉险如走平地。有时悲泣呻吟，不愿见人，似醉似狂，表现千变万化。应当根据当地习俗和实际情况考察后治疗。【尸疰等证】飞尸发作没有渐进过程，突然出现，表现为心腹刺痛、呼吸喘急、胀满。遁尸停留在人体肌肉血脉之间，一受触动就发作，也会使人心腹胀满刺痛、喘急，病势侵犯胁部并冲击心部，痊愈后还会复发。沉尸发作时也会心腹绞痛、胀满、喘急；即使症状暂时缓解，仍会沉积顽留在人的脏腑中，使人全身没有一处不感到难受。风尸在人体四肢，循行于经络之间，表现为身体躁动跳跃、来回不定，神情沉默呆滞，又说不清疼痛所在；遇到风便会发作。伏尸的病邪隐伏在五脏之中，多年不能消除，未发作时身体似乎没有患病，发作时便心腹刺痛、胀满、喘急。还有各种尸疰证候，是五尸中的尸疰，又夹杂外来鬼邪之气，流注于身体，使人寒热交替、淋漓不止；有时腹痛、胀满、喘急，有时肿块隆起，有时筋脉挛急牵引腰脊，有时全身沉重，精神错乱，常常觉得昏沉谬妄。每逢节气变化，便会大为发作；日积月累，逐渐导致身体困滞，最终死亡。死后又传给旁人，甚至导致全家灭亡，所以称为尸疰。都用忍冬藤叶，切碎数斛，煮到浓稠，取汁煎服，每日三次，便可痊愈。太乙神精丹、苏合香丸，是治疗这种病最好的方药。因丧事而受到惊吓、忧愁、悲哀、烦恼，感染尸气而形成各种症状，病情不断变化，似冷似热；遇到风气触动就发作，可用雄朱散。不久前我在徽城，每天都配制一料神精丹。庚申日，我家有一名妇人，梦中看见两个青巾童仆，一前一后，手里拿着一件东西。前面的说“到了没有”，后面的回答“到了”，随后猛然击打，发出爆裂声，她于是被魇住了。醒来后心中有一点疼痛，难以忍受，昏闷了一个时辰左右。我忽然想起神精丹正有治疗这种病证的记载，取出三粒让她服下，过了一会儿病就全好了。她说服药后疼痛停止，神志清醒，如今已经和平常一样了。后来遇到稍有邪气的病人，给服一二次，没有不应验的。这张方子收载于《千金》，是治疗中风的重要药物。只是近世很少能得到曾青、磁石，所以难以配制。【产后谵妄】陈氏说：产后狂言乱语、谵妄，是心血虚所致。用朱砂末以酒调服，再服龙虎丹参丸、琥珀地黄丸。薛新甫说：对于上述病证，应当以固护胃气为主，再辅助使用针对现有症状的药物，这样最好。如果一味攻逐痰邪，就错了。郭氏论述：产后突然看见鬼神，这是什么原因？回答说：心主管全身的血脉，产后因血脉耗伤，心气虚弱，败血便得以停积并向上干扰心神；心不能承受这种刺激，于是心中烦躁，起卧不安，突然看见鬼神，言语颠倒。一般人不懂，称为风邪。像这种情况，只服调经散，每服加龙胆一捻，能够入睡便会安定。产后发热、狂言乱语、奔走不停，脉象虚大者，用四物汤加柴胡；如果不愈，再加甘草、柴胡、生地黄等分煎服，也可以。第五册　神志门 循衣摸床 反复摸索衣缝、抓空摸床，多是元气极度虚弱的征候。不论是杂病还是伤寒，都应当投用大补药剂，很多人因此能够活下来。东垣说：反复摸衣缝、抓空，许学士认为这是肝热、风邪侵淫末梢所致，所以手才会摸衣抓空。这个说法虽然有道理，但不如判断为肺热，似乎更为恰当。这种人必定会谵语妄言。医经说：肺受到火邪侵入会出现谵语；兼且上焦有病，肺必然主司其病。手经属于上焦，这两种说法都能相合，那么其中的道理究竟是什么呢？天地彼此互为体和用，这里肺是体，肝是用。肝主管全身的血，血属于阴，是静止的实体，这种静止之体为什么会自行运动呢？因为肺主管全身的气，受到气的鼓动，所以静止之体也能运动。一种说法讲的是肝的作用，另一种说法讲的是肺的本体；这就是天地彼此互为体用，所以两种说法都正确。由此可知，肝脏所藏的血，从寅时到申时运行于阳分二十五度，这时各种阳气发挥作用，气受肝的支配。肺主管气，从申时到寅时运行于阴分二十五度，这时各种阴气发挥作用，血受肺的支配。海藏说：妇人的血风证，由于大量失血、崩漏，或前后失血，因而身体枯燥，热邪不退，便反复摸衣抓空、摸床，闭眼不醒，扬手踢脚，摇动不安，言语错乱、神志失常。脉象弦浮而虚，这是内在躁热到了极点。呼吸粗重，鼻子干燥不润，上下都干燥，这种情况难治，宜以生地黄黄连汤为主方。大承气汤属于治气的药方，适用于病邪由外向内传入的情况。生地黄黄连汤属于治血的药方，适用于病邪由内向外传出的情况。气血合并发病，症状与循衣撮空相同；如果病邪由气传入血，血又传回气，就用大承气汤攻下。如果病邪由血传入气，气又传回血，就以地黄黄连汤为主治。这两种情况都不会大便。【诊断】病人反复摸衣缝并谵语的，不能救治。病人阴阳之气都已断绝，还拉扯衣服、抓空妄言的，会死亡。第五册　神志门 喜笑不止 喜悦和发笑都属于心火。医经说：心藏神，神气有余就会笑个不停。又说：在五脏中对应心，在声音中对应笑，在情志中对应喜。又说：精气聚集于心，就会产生喜悦。又说：火运太过称为赫曦，赫曦之纪，所患疾病是发笑、狂乱、妄行。又说：少阴之气所到之处，会出现喜笑。

译河间说：笑象征草木繁茂鲜美、舒展荣盛、光明显著，是火气的变化；所以喜悦是心火所主的情志。喜悦到了极点而发笑，就像火焚烧得过于旺盛而发出声响一样，是火盛的表现。因此，患有喜笑不止的病，是心火过盛。有一名妇人患喜笑不止，已经半年了，众人都没有办法，于是请戴人治疗。戴人说：这病容易治。取沧盐结成的盐块二两多，用火烧到通红，放冷后研成细末，再用一大碗河水同煎三至五沸，放温后分三次小口饮服，用钗子探入咽喉，使她吐出热痰五升。随后服用降火药剂。火邪应当用苦味药，黄连解毒汤就是这种方剂。没过几天，发笑就停止了。《内经》说：神气有余的人，会笑个不停。这里所说的神，就是心火。火遇到风就会火焰腾起，所以发笑正是这种情状的象征。五行之中只有火具有笑的表现。我曾治疗一名笑个不停、口中流涎的老年男子，用黄连解毒汤加半夏、竹叶、竹沥、姜汁，笑就停止了。针刺和艾灸治疗喜笑不止，只取心主这一经。医经说：心主，即手厥阴经脉；这条经脉发生病变，就会出现面红、眼黄、喜笑不止等症状，应根据邪气盛、正气虚、热证、寒证或经气下陷等情况取穴治疗。第五册　神志门 怒 从阴阳关系来说，发怒是阴气闭阻，遏制了阳气，使阳气不能舒展。医经说：阴气外出到达阳分，就会产生发怒。又说：血气并聚于上部，气并聚于下部，便会心中烦闷冤屈而容易发怒。东垣说：容易发怒，是风热之邪陷入下部所致。发怒属于肝和胆。医经说：在五脏中对应肝，在情志中对应怒。又说：肝藏血，血有余就会发怒。又说：胆主管怒，这就是这个道理。丹溪治疗发怒的方剂：香附末六两、甘草末一两，将二药混匀，用白开水调服五钱。按运气理论，发怒都属于木运太过。医经说：木运太过称为发生，发生之纪，所患疾病是发怒。又说：木运之年太过，风气流行，严重时就容易发怒。又说：土运之年不及，风气反而大行，百姓会容易发怒。发怒在禁忌方面，容易引发厥逆。医经说：阳气一旦因大怒而使形体与气机隔绝，血就会郁积在上部，使人发生薄厥。又说：暴怒会损伤阳气。又说：发怒就会使气逆乱，严重时还会吐血和发生餐泄。一般治法是用悲来制约怒，或者用药物补益肺金，以平抑肝木。第五册　神志门 喜欢长叹气 从运气理论看，喜欢长叹气，都属于燥邪损伤胆。《内经》说：阳明在泉时，燥邪过盛，人体就会出现喜欢长叹气的病证。又说：阳明之气偏盛时，会长叹气、呕吐苦水。又说：少阴司天时，地气因此干燥清冷，凄凉寒冷之气多次出现，患者会胁肋疼痛、喜欢长叹气。《内经》关于喜欢长叹气的针灸治疗，都取心、胆两经的穴位。《内经》说：黄帝问，人的长叹气，是由什么气导致的？岐伯说：思虑忧愁会使心系拘急，心系拘急就会使气道收缩；气道收缩，气就运行不畅，所以通过长叹气把气排出。治疗时补手少阴心经，并在相关部位留针。又说：胆有病的人，喜欢长叹气、口苦、呕吐隔夜的汁液，应察看足少阳经脉凹陷的部位，在那里施灸。又说：胆足少阳经脉发生病变时，会口苦、喜欢长叹气；应根据经脉的盛、虚、实、寒、热以及凹陷情况取穴治疗。第五册　神志门 悲 悲属于肺。《内经》说：在脏腑中属于肺，在情志中属于悲。又说：精气聚集于肺，就会产生悲情。仲景说：妇女脏气躁动，容易悲伤哭泣，表现好像有神灵作祟，并且频繁打哈欠、伸懒腰，主治用甘麦大枣汤。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。用水六升，煎煮至三升，温服，分三次服用。从运气理论看，悲证都属于寒水之邪侵犯心。《内经》说：火气不足称为伏明，伏明之纪，患者会昏乱迷惑、悲伤健忘，这是顺从水气变化所致。又说：太阳司天时，寒气下临，心气向上应之，患者容易悲伤并频繁打哈欠。又说：太阳之气过盛，寒邪成为主导时，患者容易悲伤，有时还会头晕跌倒。又说：太阳之气复发，严重时会侵入心，患者容易健忘、悲伤，治疗应使用各种温热药物。针灸治疗悲证有两种：第一种取心经。《内经》说：邪气在心，就会心痛、容易悲伤，有时头晕跌倒；应观察其有余或不足，再调治心经的输穴。第二种取厥阴经。《内经》说：厥阴经起于大敦，结于玉英，联络于膻中；厥阴主闭藏，闭藏功能失常，气就会断绝而容易悲伤。悲证应取厥阴经，并根据其有余、不足、虚、实、寒、热及凹陷情况取穴治疗。第五册　神志门 惊、悸、恐总论 有人问：惊、悸、怔忡和恐惧有什么区别？回答说：悸就是怔忡。怔忡是本来没有受到惊吓，心却自行悸动而不得安宁。惊是由于外界有所触动，心突然受到惊动。张子和说：惊是自己不知道原因，恐是自己知道原因。所谓惊，是听到声响就受到惊吓；所谓恐，是自己明知害怕，好像有人要来捉拿自己，甚至不能独自坐卧，必须有人陪伴才不恐惧；有些人夜里一定要点灯，即使没有灯烛也会害怕，这些都属于恐。《内经》没有称作“惊怖”，这个说法始见于《金匮要略》奔豚篇，其中说有惊怖，接着又说惊恐。因此可知，惊怖就是惊恐。“怖”就是害怕，“恐”也就是害怕，二者意义相同。凡是把两个名称连在一起作为纲领来讲的，大多是以一阴一阳相互对待而言。例如喜和怒并称，喜产生于心，心居于阳位；怒产生于肝，肝居于阴位。

译志和意并称，志是安静而不改变，意是活动而不固定；安静属阴，活动属阳。惊和恐并称，惊是受到外界事物触动，内在心神发生动摇；心动，神就会摇乱；恐是由于对外界事物感到迷惑，内在的意志受到损伤；意志受损，精气就会退却。所以《内经》说，受到惊吓时，心神没有依托，神没有归宿，思虑没有定准，因此气就乱了。恐惧时精气退却，精气退却，上焦就会闭塞；上焦闭塞，气就不能回返；气不能回返，下焦就会胀满，所以气不能运行。又说，曾经显贵后来卑贱，曾经富裕后来贫困，悲伤忧愁郁结于内，以至于脱营失精，病情深重、正气不足，于是突然受到惊吓；这类情况都是外界事物触动内在心神而发病。至于由于人体阴阳盛衰而导致的惊恐，惊是火热灼动心神，心神一动，神志就会紊乱，神的活动失去规律，所以惊证的变化也不止一种，随着病变所涉及的部位，与五脏之神相应而发生变化。肝藏魂，魂不安定就会惊骇、惊妄。肺藏魄，魄不安定就会惊躁。脾藏意，意不能专一就会惊惑。肾藏志，志受到损伤就会惊恐，心中惴惴不安。胃虽然不藏神，但它是五脏精气汇聚之处，各种热邪归聚于胃就会发作惊狂；如果听到木声，也会惕然惊动，心仿佛要跳出来。恐则是热邪损伤肾，肾受损就会精气虚弱，精气虚弱就会意志不足。志的本性是一定而不移，所以恐惧也没有其他复杂表现。《内经》中关于惊证的病邪，有火邪、热邪两种淫胜之气，有司天、在泉及胜复之气所致的病变，也有各经热病所致的惊证，有三阳之气积聚并盛，有气聚集于阳分；这些都能导致各种惊病。因此《病机》总括地说：各种惊骇病变都属于火。关于恐证的病邪，有精气聚集于肾而恐惧，有血不足而恐惧，有阴气减少、阳气侵入，阴阳相搏而恐惧，有胃气有热、肾气微弱而恐惧；肾经发生病变时也会恐惧。但肝脏也会同时出现惊和恐，这是因为肝气属阳而居于阴位，肝能藏血并藏魂；魂不安定，神就会躁动，神躁动就会产生惊。血不足，意志就会受损；意志受损，就会恐惧。所以惊和恐两种病，肝脏都可以兼有。像这类情况，除火邪、热邪两种淫胜之气属于感受外邪之外，其余惊恐病证，都是人体自身阴阳之气受到扰动而在内产生的。不过，惊证也不只是由火、热两种淫邪引起；阳明经脉紧急，也会导致惊。有人问：惊和恐这两种病，以及由内因、外因造成的病变，治疗方法相同吗？还是不同呢？回答说：惊证应安定心神，恐证应安定意志；治疗应当分清阴阳的不同，怎么能相同呢？《易经》的卦象中，乾、坤相交，坎、离分列；坎离交合之后才成为既济。人体以五脏与之相应：心属离火，内阴而外阳；肾属坎水，内阳而外阴。内在的是主体，外在的是作用。此外，主宰内在的是五脏之神，发挥外在作用的是五脏之气。因此，心以神为主体，以阳为作用；肾以志为主体，以阴为作用。阳就是气、就是火；阴就是精、就是水。要使水火相济，全在于阴精向上奉养以安定心神，阳气向下归藏以安定意志。否则，心神就会在内摇动而不得安定，阳气在外散失，意志在内受到扰动，阴精向下流失。既然心肾两脏有水火之分，治疗方法怎么能没有一点差别呢？所以治疗惊证，必须先安定心神，然后才能收敛散乱的气；气收敛，阳气运行的道路就通畅了。治疗恐证，必须先安定意志，然后才能固摄流失的精气；精气固摄，阴气的作用就能发挥。用药时，针对心肾两脏所采用的君、臣、佐、使也有不同；由内因、外因引起的病变，治疗也略有差别。对于因外界事情而受惊的人，虽然张子和说“惊者平之”，即用平常之事使患者反复听闻、逐渐习惯，自然就不再惊惧，这确实是好方法；但不如先使他平静心情、调和气息，然后再用药。我认为，若是内在气机扰动心神，就不能采用张氏的方法，只应当用药调平阴阳的盛衰，然后心神才能安定，意志才能稳定。人体的主宰是心，心所依养的是血；心血一虚，神气就失去守护，失去守护则心神之舍空虚，心神之舍空虚，痰液就会乘虚侵入，这就是惊悸发生的原因。有的人听到巨大的声响，看到异常的事物，遇到险境、临近危难，或因事情触动而丧失意志，心受到冲击，于是出现惕惕不安的样子，这就叫惊。心虚而水液停留，就会使胸中有水液渗流的感觉；虚气流动，水液上冲，心火厌恶水邪，心因此不能自安，使人表现出怏怏不安，或心中筑筑跳动，这就叫悸。惊证应给予疏豁痰涎、安定惊悸的药剂。悸证应给予驱逐水饮、消除停饮的药剂。所谓扶助虚弱，不过是调养心血、使心气平和罢了。如果一概使用刚燥峻烈的方法，反而可能使心火自行亢盛，又出现热邪生风的病证。第五册　神志门 惊

译《素问》说：东方属青色，入内与肝相通；肝病就会发作惊骇。脾把热邪传给肝，就会成为惊衄。二阳一阴之气引发的病变，主要表现为惊骇、背痛、容易嗳气、容易打哈欠，称为风厥。三阳一阴时，太阳经脉之气偏盛，一阴不能制止，内在扰乱五脏，外在就表现为惊骇。胃足阳明经脉发生病变时，听到木器声就会突然惊惕，心中仿佛要跳动。所谓阳明病情严重，表现为厌恶人和火，听到木器声就突然惊惕，是因为阳气与阴气相搏，水火彼此相恶，所以会突然惊惕。黄帝问：足阳明经脉有病，厌恶人和火，听到木器声就突然惊惕；钟鼓声却不能使他动心，为什么听到木器声反而会惊动呢？岐伯说：阳明是胃的经脉，胃属土；听到木器声会惊，是因为土厌恶木。由此看来，肝、胆、心、脾、胃都可以出现惊证。从运气理论看，惊悸有三种原因：第一，肝木不足，金气乘虚侵袭。《内经》说：木气不足称为委和，委和之纪，会发生惊骇。又说：阳明之气复发，严重时会侵入肝，出现惊骇、筋脉拘挛。第二，火邪助长心火。《内经》说：少阳之气所到之处，会出现惊恐。又说：少阳之气所到之处，会出现惊惕烦躁。又说：少阳之气偏盛时，容易受到惊吓。第三，寒邪损伤心。《内经》说：水运之年过盛，寒气流行，患者会心烦、心中躁动而悸。东垣说：六部脉都大，按下去却空虚，必然面红、容易受惊并出现上部发热，这是手少阴心经的脉象。这是气有余而血亏损，应使用甘寒、镇降的药剂，泻去火邪和盛气，使上浮之气下降。再用甘、辛、温而略带苦味的峻补药物补血，如熟地黄、生地黄、柴胡、升麻、白芍药、牡丹皮、川芎、黄〔原文缺字〕等，以防血液上溢而耗竭。（所谓甘寒镇降的药剂，是指丹砂之类。） 《三因》说：五种饮邪停留蓄积，闭阻在中脘，最容易使人惊骇，这属于饮病。（五饮汤丸）心气、胆气虚弱胆怯，遇到事情容易受惊，或者梦见不祥之事，于是心惊胆怯；气郁就会产生涎液，涎液与气相搏，便会演变出各种病证，有的气短、心悸、疲乏，有的又自汗，这些都主治用温胆汤。如果呕吐，就用人参代替竹茹。如果惊悸、睡眠中多做异常的梦，醒来后立即受惊，应使用温胆汤，加酸枣仁、莲肉各一钱，用金银煎汤送服十四友丸；或者服镇心丹、远志丸、酒调妙香散、琥珀养心丹、定志丸、宁志丸。躺下后经常受到惊吓、做噩梦的，可用真珠母丸、独活汤。羌活胜湿汤，治疗躺下后多惊悸、多做噩梦并小便异常的病证，这是邪气在少阳、厥阴两经。加柴胡五分。如果出现淋证，加泽泻五分。这是下焦风寒两经合并发病。《内经》说：肾、肝的病可以用同一种方法治疗，因为二者都位于下焦；不用风药疏通经脉是不行的。丹溪说：因受到惊吓而得病，神就会离开其居舍；居舍空虚，得到水液后就会形成痰。血气进入心神的居舍后，痰会阻拒心神，使它不能归回。（寿星丸，或用控涎丹，加辰砂、远志。） 因事情受到极大惊吓而形成的惊悸，脉搏大幅搏动；动脉的形态，像豆子一样忽上忽下地跳动摇摆，没有明显的起止，这就是动脉。东垣说：受到外界事物惊吓的，应当用镇静平逆的方法，宜服黄连安神丸。将密陀僧研成极细的粉末，用茶汤调服一钱匕，治疗惊气侵入心络、不能说话的病证。从前有人被野狼和大蛇惊吓，都用这个方法而安定下来。这是因为受惊后气向上冲，所以用质重的药剂使它下沉。热邪郁结而有痰的，宜用寒水石散。气机郁结而有痰的，加味四七汤。虚弱而有痰的，用十味温胆汤、养心汤。《金匮要略》说：病证有奔豚、吐脓、惊恐、火邪，这四种病都是因受惊而发作的。医经说：阳气如果不能正常开合，寒气就会乘虚而入，于是形成大偻；陷脉成为〔原文疑有缺字〕，邪气滞留在肌肉腠理之间，输穴之气受到阻滞并发生变化，传变为容易恐惧，以及受到惊骇的病证；这就是〔原文疑有缺字〕疮所导致的惊骇。所谓“俞”，就是〔原文疑有缺字〕疮的输穴孔窍；它的疼痛之气滞留在肌肉腠理之间，担心被人触碰而疼痛，所以内心产生惕惕不安的感觉，邪气侵入后便传变为容易恐惧、惊骇的疾病。【诊断】寸口脉搏动而有力不足，搏动明显表示惊，力量不足表示悸。趺阳脉微弱而浮，浮表示胃气虚，微表示不能进食；这种脉象像恐怖时的脉，是忧虑逼迫所造成的。寸口脉紧，趺阳脉浮而滑，这是气虚，所以出现心悸。惊作为主要病证时，脉搏会停一下又重新搏动，患者的眼珠不能转动，也不能呼气。第五册　神志门 悸 《伤寒明理论》解释“悸”字说：悸，就是心中悸动不安。心中筑筑、惕惕地跳动，惊惶不安，不能自我安定。这样看来，悸就是怔忡，而现在的人把它们分成两个条目，是错误的。心悸的原因不外乎两种：一是虚，二是水饮。气虚，是由于阳气内虚，心下空虚，火气在内部扰动而形成心悸。血虚也是这样。停饮，是由于水液停留在心下；心属火而厌恶水，水既然停留在体内，心就不能安宁，所以发生心悸。有的是发汗、催吐、攻下以后正气内虚而心悸，有的是邪气相互冲击而心悸；如果营卫枯竭、脉象出现结脉或代脉，病情就更加严重。必须生津液、补益血液，使虚损得到充实；这是从伤寒病的角度来说的。如果是杂病，就应考察《内经》所说：心痹患者脉道不通，烦躁时心下会鼓动。胆病患者口苦，呕吐停留已久的水液，心下动荡不安，恐惧得像有人要来捉拿自己。足阳明经发生病变，听到木器声就会惊惕不安。手厥阴心包络经发生病变，心中动荡，跳动得很厉害。肾经发生病变，容易恐惧，心中惊惕，像有人要来捉拿自己。《原病式》说：由于水液衰少、火气旺盛，心胸烦躁跳动，这叫作怔忡。由此可知，悸这种病，是心脏之气失去正常的运动状态，成为火邪所致。心属于君火，心包络属于相火；火属阳，阳主运动。君火的下面有阴精承托，相火的下面有水气承托。如果按照这样的正常状态运行，就能保持正常、清静而光明，这是生命活动的根本之气。如果缺少承托，君火就会过亢而失常，转变为烦热；相火妄动，既热又动，怎么会不出现心悸的症状呢？何况心是神明所居之处。医经说：阴精和阳气相互搏结，叫作神。又说：血气就是人的神。因此，阴阳、气血在心脏中从来没有分离过。如今阴精亏失，阳气偏盛；阳气也因失去承托而散乱，所以精神惊惶不安，心中怔忡，不能自我安定。遇到这种情况，应当从心脏本身补益不足的心血，以安定神气。如果仍不能痊愈，就应从其所属的肾来治疗，使火衰减；也就是增强水的根本，以制约亢盛的阳光。

译此外，心包络之火不只是辅佐心，还运行于五脏，所以五脏之气妄动，都属于火的作用。因此，各脏发生疾病，都能与心包络之火合并扰动而形成心悸。遇到这种情况，应当先从各脏补益或泻除引起火邪的原因，然后再从心包络调理，使其平和，按照病情适宜的方法治疗。如果各脏把热邪传移到心中，导致心包络之火扰动，治疗也依照这个原则。如果心气不足，肾水侵犯心脏，逆行上冲并停留在心中，就必须折降逆气，泻去水邪，补益阳气。如果左肾真水不足，而右肾之火向上逆冲，并与心包络之火合并扰动，就必须大力补益左肾阴精来制约它。如果内外各种邪气郁结，使君火、相火不能宣发，营卫被阻隔，正气不能得到充养，就都应以祛除邪气、解除郁结为主要治法。如果痰饮停留在中焦，阻碍经络使其不能舒畅通行，郁火与痰在心下相互冲击而形成怔忡，就必须引导并排除痰液；经脉通行后，病自然会痊愈。丹溪说：怔忡大多属于血虚和痰。一想到事情就发作的，属于虚证。时发时止的，是痰因火而被扰动。身体瘦弱的人，大多是血虚。身体肥胖的人，大多是痰饮。确实感觉到心跳的，是血少，宜用四物汤、安神类方药。《金匮要略》说：进食少而饮水多，水液停留在心下；病情重的就出现心悸，轻的则气短。又说：心下悸动的，以半夏麻黄丸为主治方。也可以用温胆汤，或用导痰汤加炒酸枣仁，服下寿星丸，以及茯苓饮子、茯苓甘草汤、姜术汤、五苓散之类；火盛的加黄连。脉结代而心悸的，用炙甘草汤。长久思念所爱之人，遇到事情又感到意外，虚耗了真血，心血不足，于是形成怔忡，宜用养荣汤。因感受风、寒、暑、湿而闭塞各条经脉，导致怔忡的，分别见有关门类。有的人因阴火向上冲，怔忡不止；严重时火邪向上炽盛，或头晕眼花，或牙齿脱落、头发脱落，或手指像这样变得长大，或看见异常的东西，或腹中发出声响，这些都是阴火作祟。治疗宜用滋阴抑火汤。心神不得安宁的，加用养心的药剂。长期服用降火药而不痊愈的，可加入附子，用反治法治疗；或加入人参〔原文疑有缺字〕也可以。有的人因失去志意，是由于所求不能实现，或者因过错而自我责怪，懊恼怨恨、叹息不止，独自说话、对空比划，像丢失了什么东西一样，宜用温胆汤去掉竹茹，加人参、柏子仁各一钱，服定志丸，再用酒调服辰砂妙香散作为辅助。有的人胸腹痞塞而不能饮食，心中常感到不足，喜欢待在昏暗的地方，或躲在门后，见到人就惊慌躲避，像失去志意的样子；这属于卑〔原文疑有缺字〕之病，是由于血不足。宜用人参养荣汤。脾胃不足的，用谷神嘉禾散，加当归、黄〔原文疑有缺字〕各半钱。第五册　神志门 恐 与恐惧有关的脏腑有四个：第一是肾。医经说：在脏腑中属于肾，在情志中属于恐。又说：精气聚集在肾，就会产生恐惧。第二是肝胆。医经说：肝脏藏血，血不足就会恐惧。戴人说：胆就是勇敢的意思，惊怕会损伤胆气。肝胆充实，人就会发怒而勇敢；肝胆虚弱，就容易恐惧而不敢行动。第三是胃。医经说：胃与恐惧有关。第四是心。医经说：心中惊惧、忧虑思考会损伤神，神受伤就会恐惧不安、精神失常。运气学说中所说的容易恐惧，都属于肝木虚。医经说：木气不足叫作委和；委和之年的病变，是身体摇动并出现恐惧。针灸治疗容易恐惧有三种取穴方法：第一取肾经。医经说：足少阴肾经发生病变，气不足就容易恐惧，心中惕惕不安，像有人要来捉拿自己。虚证就补，寒证就留针，这就是相应的治法。第二取肝经。医经说：肝虚就会出现眼睛〔原文“KT KT”疑为眼部症状的OCR乱码〕，看不见东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，像有人要来捉拿自己；应取肝经，即厥阴经和少阳经。第三取胆经。医经说：胆病患者常常长叹气，口苦，呕吐停留已久的水液，心下动荡不安，恐惧得像有人要来捉拿自己，应取阳陵泉穴。又说：常常呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹气，心中〔原文缺字〕，恐惧得像有人要来捉拿自己；邪气在胆，胃气上逆，胆汁外泄所以口苦，胃气上逆所以呕吐苦水，因此说是呕胆。取足三里以降下上逆的胃气，再刺少阳经的血络以阻止胆气上逆，同时根据虚实进行调理，以祛除邪气。丹溪治疗周本心：他六十岁，形体和气力都很充实，因为受到极大惊恐，正月间患病，心中不能安定，像有人要来捉拿自己，夜间睡卧也不安宁，两耳后还看见火光向上炎升；虽然能进食饮水，却不知道滋味，口干而不想吃东西。以人参、白术、当归身为主药，陈皮为辅药，再加入盐炒黄柏、炙玄参各少许，煎服后自行痊愈，一个多月便安定了。医经说：恐惧会损伤肾。这里使用盐炒黄柏、炙玄参，是为了引导人参、当归等药进入足少阴肾经的络脉，以补肾。《本事方》中的人参散、茯神散、补胆防风汤，都是治疗胆虚的方剂。第五册　神志门 健忘 黄帝问：人容易忘事，是哪一种气使他这样？岐伯说：上部的气不足，下部的气有余，肠胃充实而心气虚弱；虚弱就会使营卫之气滞留在下部，时间久了不能按时上升，所以容易忘事。肾气因大怒而旺盛且久久不能平息，就会损伤志意；志意受伤，就容易忘记自己先前说过的话。血聚集在下部，气聚集在上部，气血运行紊乱，就容易忘事。火气不足叫作伏明；伏明之年的病变，会出现昏乱迷惑、悲伤和健忘。太阳寒水司天时，寒气下临，心气受其影响而向上，所以容易忘事。太阳寒水之气复发，严重时会侵入心，出现容易忘事、容易悲伤。

译人的禀赋各不相同；得到清纯之气，心的感知就明敏，得到浊气，心的感知就昏昧。心神明敏的人，记忆没有限度，即使是千百世以前的事情，只要看过一次，也能终身记住而不忘，怎么会忘记眼前的事情呢？心神昏昧的人，精神本来就不足，眼前的事情即使尚未受到伤心等影响，也不能再追忆起来。刘河间说，水清澈明亮而火昏暗混浊，所以最聪慧的人像水，最愚钝的人像火；这是禀赋不同造成的。假如一个人的禀赋清浊混杂，就经不起事物的扰乱；一受到扰乱，便失去心神的灵明而健忘。气和血，就是人的神。医经说：安静时神气内藏，躁动时神气就会消耗散失。安静是水的本体，躁动是火的作用。所以性情安静，心神就守在内中；情绪发动，心神就遗忘于外界；躁动不止，遗忘也不会停止；遗忘不止，内在所存的心神就所剩无几，内在心神所剩无几，于是说完话不久便忘记，甚至一天还没有过完就忘了。世上人多健忘的原因，是终日劳碌、烦扰，纷乱的事情交错不断；一生都被事务牵累，阴性的气血将要耗竭。必须是禀赋在中等以上、心神清明而有所守持、不被外物扰乱的人，才百人中难有一个。由此说来，药物固然有安心养血的作用，却不如使心情平和、调顺气机，保养自己本有的心神。至于痰所导致的健忘，那只是暂时性的疾病。但是导致健忘的邪气，并不只是痰。凡是心中有所牵挂，又被各种火热之邪损伤、扰乱心神的，都可能发生健忘。如《灵枢》所说，盛怒会损伤人的志气，志气受伤就容易健忘。《内经》说，血气聚集在下部，气聚集在上部，气血运行紊乱就容易健忘。既然如此，难道可以不分别按照致病原因来治疗吗？思虑过度，病在心、脾，适宜用归脾汤；如果有痰，加竹沥。有因精神不足而致病的，宜用人参养荣汤、小定志丸、宁志膏。有因痰迷蒙心窍而致病的，用导痰汤送服寿星丸，或用加味茯苓汤。上部虚、下部盛，应在补心药中加入升提之剂。心火不能下降，肾水不能上升，神志不安定，事情稍多就健忘，宜用朱雀丸。《千金》中的孔子大圣枕中方，由龟甲、龙骨、远志、菖蒲四味药组成，等分研成细末，用酒送服方寸匕，每日三次，常能使人更加聪明。治疗健忘的方剂：菖蒲一分，茯苓、茯神、人参各五分，远志七分，研成细末。用酒送服方寸匕，白天三次、夜间一次，五日即可见效。《圣惠方》用菖蒲、远志各一分，捣成细末。在戊子日服方寸匕，能使心窍开通而不健忘。《肘后方》说，治疗心窍闭塞、健忘并且容易出错：在丁酉日暗中独自到集市买远志，放在头巾角里，研末服用，不要让别人知道。《本草》说：商陆花主治心窍闭塞、健忘而容易出错。取花阴干一百日，捣成末；每天傍晚用水服方寸匕，躺下思念想做的事情，就会自然在眼中显现。第五册　杂门 汗的总论 《素问》说：阳气有余，就会身体发热而无汗；阴气有余，就会多汗而身体寒冷；阴阳都有余，就会无汗而寒冷。又说：饮食过饱，汗从胃中发出。受到惊吓而精气受损，汗从心发出。负重远行，汗从肾发出。快速奔走、受到恐惧，汗从肝发出。摇动身体、劳累辛苦，汗从脾发出。凡是熟睡时出汗，醒来后汗很快收止的，叫作盗汗，也叫寝汗。不论醒着还是睡着，不是由于发汗治疗而自然出汗的，叫作自汗。如果因劳作活动而出汗，就不属于自汗。伤寒而脉紧的，用麻黄、葱、豉发汗，汗从卫气而出。伤寒而脉缓的，用白术、桂枝止汗，汗从营气而出。寒热往来、头晕的，用柴胡、连翘调和，汗从少阳而出。身体像炭火一样灼热的，用地骨皮、秦艽解除，汗从三焦而出。四肢厥冷而情志抑郁的，用柴胡、麻黄发汗，汗从血分而出。热邪聚集在胃中，用大黄、芒硝攻下，汗从足阳明而出。阴毒导致大汗，用附子、干姜温阳，汗从三阳而出。第五册　杂门 自汗 心在内所藏的是血，在外发出的就是汗。汗，是心的液体。而自汗这种证候，没有不是由心、肾都虚弱所导致的。所以阴阳虚弱，必然会使腠理发热、自汗，这本来就是阴阳偏盛偏衰所造成的。此外，伤风、中暑、患湿病，再兼有惊恐、房事、过度劳累等情况，以及历节、肠痈、痰饮、产后等证候，也能使人自汗。仲景说，肌肉过度劳损，就会津液脱失，腠理开放，汗大量涌出。巢氏说：虚劳病如果阳气偏虚，津液就会发泄而成为汗。又说：心脏有热，腠理就会开放；腠理开放，就会出汗。各家所说汗出的道理，大致就是这样。我曾根据这些道理进一步考察：汗，是津液的泄出；津液和气属于同一类，气运行到哪里，津液也就随之到哪里。因此才知道《内经》说心主汗，意义实在深远。这是因为心是主持阳气的脏，阳就是火，也是气。所以五脏六腑表里内外的阳气，都由心所主持，以推动其变化。因此，津液随着阳气所在的部位产生，也随着火邪扰动所在的部位泄出而成为汗；汗最终都由心所主。否则，为什么《内经》说到风邪、劳动作耗以及阴阳相争时，汗又分别从相应的脏腑发出呢？不过，五脏六腑又必须以十二经脉和营卫为关键，因为经脉是主管气血出入、运行之通道。营气运行在脉内以滋养阴血，卫气运行在脉外以固护阳气；阳气牢固，腠理就充实，玄府就严密，脏腑、经脉、营卫便能贯通如一。如果内在的脏腑和外在的经脉相互脱离，两者出入运行的机能都会废弛；于是邪在内，玄府就不严密，汗从脏腑中出；邪在表，腠理就不牢固，汗从经脉中出。因此自汗的原因多得无法计数。至于脏腑的阴气抵抗卫气，使卫气浮散在体外、无所依附，或者胃气虚弱衰败，水谷之气脱散，或者肺气微弱，不能宣通运行营卫而使津液脱失，这些自汗虽病情重，仍有可能治疗；唯独三阳经气绝而出汗的，便无法治疗了。阴虚时阳气必然聚集，所以发热自汗，宜用当归六黄汤，加地骨皮。阳虚时阴气必然乘虚而盛，所以出现厥冷自汗，宜用黄芪建中汤；病情严重的加附子，或用附子汤。滑伯仁曾治疗一名妇女，暑月身体发冷而自汗，口干、烦躁，想躺在泥水中；脉浮而数，按下去却空虚而散乱。

译他说：《素问》说，脉来似乎顺应正常，按之却不鼓动，各部阳脉都是这样，这是阴盛阻隔阳气。这是由于吃了生冷饮食、坐卧当风所致。用真武汤冷服，一剂汗就止住了；再服一剂，烦躁消失；服第三剂后，病就全好了。阴阳都虚，发热不明显，寒冷也不明显，秋冬用桂枝，春夏用黄芪。脉象和证候没有热的，也用桂枝；脉象和证候有热的，也用黄芪。有时身体温度和平常一样，却出冷汗；有时身体发冷，汗也冷，除此之外没有其他疾病，都属于这一证候。戴复庵用黄芪建中汤，加少量浮小麦煎服；也用黄芪六一汤，或玉屏风散。《平人气象论》说：尺部脉涩而脉滑，叫作多汗。王冰注说：这是指尺部皮肤涩，尺部脉象滑。皮肤涩，是营血在体内枯涸。《针经》又说：腠理开泄，汗液不断渗出，这叫作津液。津液脱失，就会腠理开放，汗液大量泄出。考察这两部经典所论的自汗过多、血液枯涸和津液脱失，东垣的周卫汤虽然说是治疗湿邪偏盛所致的自汗，但其中有养血药，实际上也是润燥之剂，可以治疗这种情况。湿邪偏盛所致的自汗，用东垣的方法治疗。东垣说：西南方属坤土，在人体则对应脾胃。阳气所出的汗，以天地间的雨来命名。湿邪主导水液淋漓浸淫，突然大量下注，是湿邪偏盛。阴气滋助湿邪，形成露和雨；这是阴寒之气阻隔热火。所谓阻隔，就是解除；阴湿寒气向下运行，是地气。仲景说：汗出过多就会亡失阳气，阳气离失，阴气就会偏盛。反复虚弱，就说明体表阳气已经极度虚弱，严重时会成为中寒。湿邪偏盛，声音就像从瓮中发出，仿佛口鼻被水浸没。相术家有这样的说法：属土的声音像住在深瓮里，说明声音壅塞、深远而不能外出；由此可明确知道这是湿邪所致。由此又知道，这两种情况也属于阴寒。《内经》说：气虚就会出现外寒；即使表现为中焦有热、蒸蒸出汗，最终也会传变为大寒。开始表现为中焦有热，是因为表虚而无阳气，不能抵御外寒；最终传变为中焦有寒，多会形成痹寒。面色用来察看天之气，脉象用来察看地之气，形体则用来察看大地的阴阳。所以通过脉气来观察它们，都是有形态可以看见的表现。治疗张芸夫时，正值四月天气寒冷，阴雨与寒湿交杂；他因办理公务、饮食失节和劳作受伤，病情缓解后汗出不止，连续数日衣被沾湿，又怕冷而加穿厚衣，心胸闷胀烦躁，时而燥热，头昏眼花、神志昏乱，胸中壅塞，食量减少。这是胃外阴火炽盛，又有雨水的湿气夹带热邪，二气相合使湿热大盛，因而汗出不止；同时兼有风邪来助长东方甲乙木气。应以风药祛湿、甘药泻热，主用羌活胜湿汤。有痰证而冷汗自行流出的，宜用七气汤，或理气降痰汤；痰去后汗自然会停止。火气向上蒸动胃中的湿气，也能形成汗，可以用凉膈散。有气机不顺而自汗不止的，必须调理气机，使营卫调和，可用小建中汤加木香。《素问》中黄帝问：有一种病，身体发热，懒散倦怠，汗出得像洗浴一样，怕风而气短，这是什么病？岐伯说：病名叫酒风。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用泽泻、术各十分，麋衔五分，混合后用三指撮取的量，作为散剂，随后用饮料送服。（麋衔，又名薇衔，俗名吴风草。） 又说：饮酒后感受风邪，就会成为漏风。漏风的症状，有时汗出很多，常常不能只穿单衣；进食就出汗，严重时全身出汗并气喘，怕风，衣服被汗水浸湿，口干而容易口渴，不能从事劳作。河间用白术散作为主方，这就是酒风。凡是五脏受风，都有自汗、怕风的表现。因饮食后出汗日久，心中虚风、虚邪乘虚而入，使人半身不遂，出现偏风、痿痹一类疾病。应先止汗，再收敛其悍烈之气，按压并使其收束，用安胃汤。有病后汗出过多，服用正元散等较为峻重的药仍不痊愈的，唯独适宜用八珍散。有的地方不出汗，唯独心口一小片出汗；思虑越多，汗也越多。这是病在心，宜养心血。用猪心一个，剖开，带着血放入人参、当归各二两，再缝合起来煮熟；去掉药物，只吃猪心，仍用艾汤调服茯苓末。如果服药后汗仍然流出，是有热，宜用牡蛎散。如果没有热，用小建中汤加熟附子一钱，不去皮；或者用正元散，再用温粉扑在身上。大汗不止，宜在各种药中加入牡蛎粉二钱半，并吞服朱砂丹，或茸朱丹。经常自汗，持续多年不止的，多用黑锡丹。久病以及大病初愈后出汗的，也可以用此方。如果不适合使用温热补法，就必须使阴阳相互交济而自行痊愈，应以灵砂丹为主治。以上各法，都是针对没有其他疾病而单独出汗的情况，并不是说兼有其他疾病时也如此。如果服用各种想要止汗、固表的药都没有效果，药物越发收涩，汗反而越不能止住，就可以调理心血。这是因为汗是心的液体，心得不到滋养，就不能统摄血液，所以血液外溢而成为汗；宜用大补黄芪汤加酸枣仁。有轻微发热的，再加石斛，同时服用灵砂丹。汗出得像胶一样黏，像珠子一样凝聚，以及像下雨一样淋漓不止，擦拭都来不及的，难以治疗。【诊断】肺脉柔软而散乱的，应当患有灌汗，至今仍不能收束发散的汗液。肺脉非常缓慢，是多汗。

译【头汗】阴阳都虚，身体枯燥，头部出汗，是津液亡失。热邪进入血室，会出现头汗。湿邪伤身而额头出汗，应当通过攻下治疗。如果稍微气喘，就是死证。胃部上方有热向上熏蒸，就会额头出汗。出现黄疸、头汗、小便不利而口渴，这是瘀血在体内。心下烦闷懊恼而头部出汗。伤寒形成结胸证，没有明显的高热，是由于水饮停结在胸胁之间，并见头部出汗。寒热往来，并见头部出汗。海藏说：头部出汗，汗出到颈部便停止，这是血证。额头上出汗特别多，这是什么原因呢？答：头部是六条阳经会聚的地方，所以热气熏蒸上冲而出汗。额头出汗特别多，是按照面部各部位所属来判断的：左颊属肝，上颊属肺，鼻部属中焦脾土，颐部属肾，额部属心。三焦之火耗竭肾水，沟渠中剩余的水液被迫向上进入心所主的部位，所以发为头汗；其中额头出汗特别多，是因为额部属于心的部位，因而属于血证。饮酒或进食时头部出汗，也属于血证。至于杂病，相火逼迫肾水向上运行，进入心部而成为盗汗，或成为自汗，后来传变为头部出汗，或者出现心下痞满的，都应按照血证的治法治疗。不论是伤寒、杂病还是酒积，泻下后出现心下痞满的，都是血证。为什么会这样呢？答：泻下会损失阴液；阴液受损，就会损伤脾胃并耗失血液。气停留在胸中，又因血液亏失而下陷到心所主的部位。所以出现心下痞满。世人把它当作血病，却用行气药来疏导，反而使痞满更加严重；又继续泻下，于是变成中满、鼓胀，这不是正确的治法。既然如此，应当怎样治疗呢？答：只需补益中焦脾土，再用补血药治疗，这种方法是最恰当的了。头部出汗，胸胁胀满，小便不利，寒热往来，心中烦躁，呕吐却不口渴，使用柴胡桂姜汤。身体微热，表虚，头部汗出不止；或者因医生发汗而导致表虚的，使用黄汤。【手足汗】有一个男子手脚出汗，医生用黄芩、黄连、黄柏以及补益药治疗，都没有效果。后来他的脚汗仍然很多，改用以八物、半夏、茯苓为主药，白附子、川乌为辅佐药，汗便止住了。治疗脚汗：将白矾、干葛等量研成末，每次取半两，加水三碗，煎煮十几沸后用来洗脚，每日一次，三五日后自然就不再出汗。【阴汗】另见相关条目。医经说：失血的人不能出汗，过度发汗的人不能生血。束垣说：真气已经亏损，而胃中火盛，汗出不止，说明胃中的真气已经耗竭。如果阴火已经衰弱，反而无汗而身体燥热，这是阴中的阳气和阳中的阳气都衰弱了；四时都不能出汗，形体也维持不了多久。湿气衰退而燥气旺盛，这是通常的规律。所谓形体维持不了多久，是因为秋气主肃杀，生发之气就会枯竭；这里所说的生发之气，就是胃中的谷气。也就是春季少阳生发化育之气。丹溪说：盛夏洗澡、进食都不出汗，是表实证。治疗谢老夏季无汗、久咳，用半夏、紫苏两味研末，再加入莎末、枕流末（蚬壳灰、蛤粉之类）。再加入仁陷末（神曲），以栝蒌瓤、桃仁泥各半两制成丸剂，先服三帖三拗汤，然后再服此丸。第五册　杂门 盗汗

译卫气到了夜间运行于阴分，有时遇到自然界的六淫停留在体表，有时遇到人体气机盛衰的变化；又如自然界的五邪六淫侵入体内，或脏腑经脉的阴阳彼此消长，都可能导致阳气不足。然而，能够损伤阳气的并不只是寒、湿、燥这些属于阴的邪气；风、火、热这些属于阳的邪气也同样能够损伤阳气，其中相火侵犯肾、肝表里四经时，损伤尤其严重。火与元气不能同时存在，所以火盛就会使阳气衰弱。卫气和阳气本是一回事，阳气衰弱，卫气就虚弱；虚弱的卫气运行到阴分，到了闭目入睡时，便再没有气来固护体表，于是腠理开放，津液外泄而成为汗。等到醒来睁眼，原先运行在阴分的卫气又散布到体表，汗就停止了。像这样睡着时出汗、醒来即止的，叫作盗汗，也就是《内经》所说的寝汗。《内经》说，肾病患者会出现腹部胀大、胫部水肿、喘咳、睡中出汗和怕风。又说，逢水运太过之年，严重时土气乘袭，所患疾病也会是这样。注解说：肾邪侵犯肺，心气内虚，心液便化为汗，所以睡中出汗。仲景《伤寒论》称之为盗汗，说阳明病本应表现为里实而脉浮的，必定会盗汗。又说，三阳经合病时，闭上眼睛就会出汗。成无己认为，伤寒盗汗不能像杂病盗汗那样只归咎于阳虚，而是邪气停留在半表半里所致。为什么呢？如果邪气完全在表，侵犯卫气，就会自汗；而这里是邪气侵入并运行于里，外面又与表邪相连，睡眠时卫气运行于里，表中的阳气不能固护体表，津液便泄出而成为盗汗。这也不像自汗那样，既有虚证所致，也有实证所致；对于盗汗，都应当调和表邪而已。现在看来，仲景的两种论述好像不同，但探究其中深意，实际上是一致的。为什么这样说呢？《内经》论述病因时说，心和肾是阴阳的主宰。所以论汗必从心的阳气说起，论睡眠必从肾的阴气说起。仲景说盗汗，是根据邪气所在的阴阳部位来说明的，指的是阴阳之气的流行变化。但追究它的本源和流变，都是卫气在发挥作用。卫气由谷气化生，再由肺脏输布。然而，人体先天的真阳必须依靠卫气才能充盛强大，没有卫气就会衰弱。所以《生气通天论》所说的“阳气如同苍天之气，顺应它就能使阳气固密”，以及“随着阳气向上，使卫气护卫体外”等说法，都是指卫气。因此王冰的注解把卫气与天地的阳气联系起来。成无己解释仲景的观点固然很好，但也不能说完全恰当：虚劳杂病患者，难道只能责备阳虚，而不必考虑阴虚吗？我每次观察杂病盗汗，都有汗冷和汗热两种情况，难道会没有原因吗？因热邪乘虚侵犯阴分而发病的，所出的汗一定是热的。因寒邪乘阳虚而发病的，所出的汗一定是冷的。汗液发冷的道理，就是《内经》所说的阴气胜则身体寒冷，出汗时体表也清冷。这不只是自汗如此，盗汗也一样。汗液温热的道理，大概是所乘的热邪与伤寒相似，郁热停留在表里而发汗。不过，邪气侵犯较重时，会出现“亢盛反而造成损害，承制之气随之制约”的变化；也有热邪兼化水液而成为寒冷的情况，也有相火从肾中发出、夹带水气化为寒冷的情况，这些都不可不仔细辨察。成无己大概是因为《金匮要略》叙述杂病时说：“正常人的脉象虚弱而细微，容易盗汗。” 又因为《巢氏病源》说虚劳患者盗汗是阳虚所致，于是便认为杂病盗汗全都是阳虚造成的。即使按照《金匮要略》的说法，脉虚弱是阳气虚，脉细弱则是阴气虚。为什么只提到阳虚而遗漏阴虚呢？这也是聪明人的一个失误。虚劳病有的是大病之后阴气尚未恢复、余热仍然停留所致；有的是劳作、七情和房事之火耗损阴精所致；有的是饮食或药物滋味积聚而形成内热所致。这些都能损伤阴血，使形体和正气衰弱。阴气既然虚弱，不能与阳气相配，于是阳气在体内蒸腾，向外表现为盗汗；阳气这样受到灼伤而不停止，难道还能长久存在而不离散吗？当归六黄汤是治疗盗汗的要药。适宜使用滋润剂的，用六黄汤。适宜使用燥剂的，用正气汤。没有内热的，用防风散、白术散。肝火所致的，用当归龙荟丸。虚证的，用黄连翘汤。实证的，用三黄连翘汤。身体发热，加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽。肝虚，加酸枣仁。肝实，加龙胆草。右尺脉实而大，加黄柏、知母。心中烦躁，加黄连、生地黄、当归、辰砂、麦门冬。脾虚，加人参、白术、白芍药、干山药、白扁豆、浮小麦。也可以单用山药研末，临睡前用酒调服三钱。用经霜桑叶研末，以茶调服。豆豉略炒，用酒浸泡后服。外用五倍子或何首乌研末，以唾液调和，填入脐中，再用布帛缚扎固定。脏腑所致的盗汗，都属于肾。医经说：肾病患者睡中出汗，且怕风。运气学说中的盗汗，都属于寒水。医经说：水运太过之年，寒气流行，严重时会因劳累而出汗，并且怕风。又说：太阳之气当令时，会出现寝汗和痉病。第五册　杂门 嗜睡却不能安睡 《灵枢·大惑论》说：卫气不能进入阴分，常停留在阳分；停留在阳分，阳气就充满，阳气充满，阳跷脉就旺盛；卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。卫气停留在阴分，不能运行到阳分；停留在阴分，阴气就旺盛，阴气旺盛，阴跷脉就充满；卫气不能进入阳分，阳气就虚弱，所以眼睛闭合。《寒热病论》说：足太阳经有一条通入颈项、进入脑部的分支，正好连属于眼睛的根部，称为眼系。头痛、眼痛严重时，应取颈项中两条筋之间的部位治疗。进入脑部后又分出阴跷脉、阳跷脉；阴阳二气相互交会，阳气进入阴分，阴气出于阳分，在眼外眦交会。阳气旺盛，眼睛就睁开；阴气旺盛，眼睛就闭合。《难经》第四十六难问：老人躺着却睡不着，年轻人睡着后却不容易醒来，这是什么原因？答：经典说，年轻人血气旺盛，肌肉润滑，气道通畅，营卫运行正常，所以白天精神充沛，夜里熟睡不醒。老人血气衰弱，肌肉不够润滑，营卫运行的通道涩滞，所以白天不能精神振作，夜里睡不着。因此可以知道，老人容易不能入睡。海藏说：胆虚而失眠，是寒证。酸枣仁炒后研末，用竹叶汤调服。胆实而嗜睡，是热证。酸枣仁生用研末，用姜汁和茶汁调服。《素问》中黄帝问：有人躺下却感到不安，这是什么原因？岐伯答：脏腑有所损伤，精气有所偏倚，所以睡卧不安，因此人不能把病邪悬置不管。羌活胜湿汤，治疗躺下后多惊醒，这是邪在少阳、厥阴所致。各种水病患者因此不能平卧，躺下就惊，惊恐后咳嗽更加严重。第五册　杂门 不得卧

译《灵枢·邪客篇》中，黄帝问：邪气侵入人体后，有时使人眼睛不能闭合、不能入睡，究竟是什么气导致的？伯高答：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液和宗气分为三条通道。因此宗气积聚在胸中，从咽喉出入，以贯通心脉并运行呼吸。营气吸取津液，将其注入脉中，化生为血，用来滋养四肢末端；又向内注入五脏六腑，以配合时刻的运行。卫气从悍利急疾的气中产生，首先运行于四肢末端、分肉和皮肤之间，运行不止。白天运行在阳分，夜间运行在阴分，常从足少阴经的分肉之间运行到五脏六腑。现在厥逆之气侵入五脏六腑，卫气便只能护卫体外，运行在阳分而不能进入阴分。运行在阳分，阳气就旺盛；阳气旺盛，阳跷脉就充满（“陷”应作“满”）。卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。黄帝说：好。该怎样治疗呢？伯高说：补充不足，泻去有余，调理虚实，使经脉通畅，从而祛除邪气。服用半夏汤一剂，阴阳已经通畅，很快就能入睡。黄帝说：好。这就是所谓疏通壅塞，使经络完全通畅、阴阳调和。我想听听方剂。伯高说：此汤的配方是，取千里以外的流水八升，扬水一万遍，取清水五升煎煮；用芦苇作柴烧火，水沸后放入秫米一升。（秫米，北方人称为黄米，可以用来酿酒。） 再加入制半夏五合，慢慢煎煮，煎至只剩一升半，去掉药渣。每次饮汁一小杯，每日三次，逐渐增加，以自觉病情好转为度。所以，病刚发作的，喝完一杯汤就能睡着，出汗后病就好了。病程较久的，服三次也能痊愈。《素问·逆调论》说，阳明就是胃脉。胃是六腑之海，胃气也应向下运行；阳明之气逆乱，不能顺着正常道路运行，所以不能安睡。《下经》说：胃气不和，就会睡卧不安，说的就是这种情况。《金匮要略》论虚劳说，虚劳而心中烦乱、不能入睡，用酸枣汤主治。《本事方》载有鳖甲丸。《圣惠方》治疗骨蒸、心中烦闷、不能入睡：用酸枣仁一两，加水一大盏半，研碎绞取汁；放入米二合煮粥，待粥熟后加入地黄汁一合，再煮片刻，不拘时间服用。胡洽治疗心悸、不能入睡，用人参、白术、茯苓、甘草、生姜、酸枣仁六味煎煮服用。以上都是补肝的方剂。温胆汤，治疗大病后虚烦、不能入睡。温胆汤和《内经》所载半夏汤，都是祛除痰饮的方剂。六一散加牛黄，治疗心烦、不能入睡。戴云说：失眠有两种情况：一种是病后体虚，或年高之人阳气衰弱而不能入睡；另一种是痰留在胆经，神气不能归舍，也会导致失眠。属虚的，用六君子汤，加炒酸枣仁、炙黄〔原文缺字〕各一钱。属痰的，宜用温胆汤，竹茹减去一半，加南星、炒酸枣仁各一钱，再服青灵丹。大凡惊悸健忘、心中惕惕不安、神志丧失、心风导致失眠，都是胆中痰涎浸渍心脏，以致心气不足。如果过度使用清凉泻心的药物，心火反而更加衰微，痰涎更加旺盛，病情也不会减轻；应当把调理痰气放在首位，用导痰汤加石菖蒲半钱。因喘而不能平卧的，按治疗喘证的方法治疗。因厥逆而不能平卧的，按治疗脚气的方法治疗。第五册　杂门 嗜睡 《灵枢·大惑篇》中黄帝问：人总是多睡，是哪一种气导致的？岐伯说：这种人的肠胃较大，皮肤湿润，肌肉的纹理不舒展。肠胃大，卫气停留的时间就长；皮肤湿润，肌肉纹理不舒展，卫气运行就迟缓。卫气白天通常运行于阳分，夜间运行于阴分；所以阳气耗尽时就入睡，阴气耗尽时就醒来。因此，肠胃大，卫气运行时停留较久；皮肤湿润、肌肉纹理不舒展，卫气运行迟缓。卫气在阴分停留时间长，气不精纯，就想闭目睡觉，所以总是多睡。肠胃小，皮肤光滑而舒缓，肌肉纹理舒展通利，卫气运行于阳分的时间较长，所以较少困倦。黄帝问：有些人并非平常如此，却突然多睡，是哪一种气导致的？岐伯说：邪气停留在上焦，使上焦闭塞不通；人已经进食或饮汤后，卫气长时间停留在阴分而不能运行，所以会突然多睡。根据运气理论，嗜睡都属于内热。经典说：阳明司天之年，在初之气阶段，阴气开始凝聚，天气开始肃杀，出现身中发热、容易睡眠的病证，就是这种情况。酸枣仁一两，生用；腊茶二两，用生姜汁涂抹，烘烤至微焦，捣碎筛成细末。每次服二钱，加水七分盏，煎至六分，温服，不拘时间。灸法：在无名指第二节尖端灸一壮，弯曲手指取穴。第五册　杂门 懒怠嗜睡 东垣说：脉象缓，身体懒怠嗜睡，四肢不能活动，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应服平胃散。又说：懒怠嗜睡属于有湿，胃虚不能进食，或身体沉重困倦，或泄泻的，加苍术；自汗的，加白术。吃东西后就感到困倦，精神昏沉、想要睡觉，是脾气虚弱。用六君子汤，加神曲、麦芽、山楂之类。四肢懒惰的，用人参补气汤。丹溪说：脾胃受到湿邪，身体沉重困倦、无力，懒怠嗜睡的，用半夏、白术。肥胖之人属于气虚，宜用人参、二术、半夏、甘草。又说：这是湿邪，宜用苍术、茯苓、滑石。面黑而瘦的人属于热，宜用黄芩、白术。饮食过量，脾胃运化失调，宜用枳实、白术。按语：人的虚实寒热，应当审察脉象和证候来判定，怎么能把肥瘦作为标准？学医的人不要拘泥字面而妨害原意。第五册　杂门 身体沉重 《素问·示从容论》说，肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、心中烦闷。根据运气理论，身体沉重有五种原因：一是湿邪。这是湿邪抑制肾气，导致肾虚而身体沉重。经典说：太阴所主的时令，常见身体沉重。又说：太阴之气反复时，身体沉重而周身胀满。又说：土运太过之年，湿气流行，人们会患身体沉重、心中烦闷。又说：土气郁结发作时，人们会患身体沉重。二是湿热。经典说：少阳司天之政，在四之气阶段，炎热暑气与湿气交互变化，病证表现为胸腹胀满、身体沉重。三是寒湿。经典说：太阴司天之政，在三之气阶段，感受寒湿之邪，人们会患身体沉重。四是风邪，木气制约脾土，因脾虚而身体沉重。经典说：木运太过之年，风气流行，人们会患身体沉重、心中烦闷。又说：土运不及之年，风气大行，人们会患身体沉重、心中烦闷。

译又说：厥阴在泉，风邪过盛，人们会患全身沉重。五是金气所致的燥邪制约肝木，因肝虚而身体沉重。经典说：金运太过之年，燥气流行，人们会患身体沉重、心中烦闷。东垣说：身体沉重属于湿邪。用补中益气汤加五苓散，去掉桂枝，主治此证。洁古说：起身、躺下都感到困难，就是湿邪导致的身体沉重。小柴胡汤、黄〔原文缺字〕芍药汤。仲景说：风湿证见脉浮、身体沉重、出汗、怕风的，用防己黄〔原文缺字〕汤主治。洁古说：夏季感受风湿，身体沉重如山、不能翻身转侧的，用祛风、胜湿、清热的药物治疗。仲景说：肾着病患者身体沉重，腰中发冷，好像坐在水中；外形像水肿，却反而不口渴，小便通利，饮食如常。病在下焦，是由于劳累后出汗，表里都受寒湿，日久形成的。腰部以下冷痛，腹部沉重，像系着五千钱那么重，用甘姜苓术汤主治。脾胃虚弱，元气不能充养心肺，四肢沉重，饭后昏沉烦闷，用参术汤主治。针灸治疗身体沉重有两种方法：第一种是取脾经。经典说：脾病患者身体沉重、肌肉痿弱，应取太阴、阳明、少阴经的血。又说：足太阴脾经发生病变，就会腹胀、全身沉重；应根据经脉的盛、虚、热、寒或下陷情况取治。第二种是取肾经。经典说：肾病患者身体沉重，睡眠时出汗，厌恶风，应取少阴、太阳经的血。第五册　杂门 不能进食 如果心下没有痞塞胀满，却自然不能进食，东垣说：胃中元气充盛，就能进食而不受伤害，过了进食时间也不感到饥饿；脾胃都旺盛，就能进食并且身体肥壮；脾胃都虚弱，就不能进食而身体消瘦。所以，不能进食，大都应从虚证来论治。如果是饮食停滞而厌恶进食，另有专门论述，不属于这里所说的情况。患者脉缓、懒怠，四肢沉重，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应在平胃散基础上加减。患者脉弦、气弱、自汗，四肢发热，或大便泄泻，皮毛枯槁、头发脱落，应在黄〔原文缺字〕建中汤基础上加减。患者脉虚、气弱，脾胃不和，应在四君子汤、六君子汤基础上加减。有痰的，在二陈汤基础上加减，并兼服人参半夏丸。虚而有痰的，用人参四两、半夏一两，半夏用姜汁浸泡一夜，晒干后研成末，用面糊制成丸剂。饭后用生姜汤送服。痰积造成痞塞、膈阻，食物不能下咽的，将皂荚烧至存性，研成末，用酒调服一钱匕。和中汤、七珍散、六神汤、钱氏异功散，都是以四君子汤为基础加减的方剂，是开胃增进食欲的常用方。罗谦甫说：脾胃虚弱、难以承受饮食的人，不能一概使用攻伐药，应当用钱氏异功散补益，自然就能进食。假如饮食过度损伤脾胃，出现痞满、呕吐、气逆，可以权宜服用一剂枳实丸，但千万不要多服。娄全善曾治疗翁氏久疟、食少汗多，先用补益药加黄连、枳实；一个多月后，食欲反而更差，汗也没有停止。于是领悟到谦甫所说的话，便减去枳实、黄连，纯用补益药；又让患者多吃粥、少于服药，食欲便恢复了；再在原方中加入附子三分半，服一剂就痊愈了。宽中进食丸、和中丸、木香枳术丸、木香干姜枳术丸，都含有行气药，适用于气滞的人。许学士说：有人完全不能进食，服用补脾药都没有效果。我给他二神丸服用，他很快就能进食了。这种病不能完全按照脾气虚来治疗。这是因为肾气怯弱，真元衰减，所以不能消化饮食。譬如鼎锅中放着水和粮食，下面没有火力，整天煮米也不会熟，又怎么能消化呢？黄鲁直曾记载自己服用菟丝子：将菟丝子淘洗干净，用酒浸泡后晒干，每天取几匙，用酒送服；十日以后，饮食下咽便如热汤浇雪般迅速消化，这也说明他懂得其中的道理。现在按治疗法来说，虚证应当补益其母脏。不能进食，是戊土、己土虚弱；火是土的母气，所以用补骨脂补肾水癸水，用肉豆蔻使戊土脾胃厚实；戊癸化火，二者都是补益土之母的药。杨仁斋说：脾肾之气相互交通，水谷自然能够消化。《瑞竹堂方》说，二神丸虽然兼能补益脾胃，但缺少斡旋运转之力，因此常常加入木香以调顺气机，使其发挥斡旋作用。仓廪空虚，就能容纳食物；反复使用都见效，大概就是凭借这种使脾肾交通的力量吧。严用和说：人活着却不善于调养，房事劳累过度，真阳衰弱，坎水不能温暖，不能向上蒸化脾土，冲和之气失于布散，中焦不能运转，于是饮食不能进，胸膈痞塞；有时不吃东西也胀满，有时吃了东西不能消化，并且大便溏泄。古人说：补肾不如补脾。我认为补脾不如补肾。肾气如果强壮，丹田之火旺盛，就能向上蒸化脾土；脾土温和，中焦自然恢复运转，胸膈开通，就能进食了。薛新甫说：我曾患脾胃病，服用补益药，并针灸脾俞等穴，都没有效果，几乎危及生命。我乡里的卢丹谷先生让我服八味丸，饮食果然增加，服了三料就平复了。我哥哥年过四十，外貌肥壮而气虚，遇风就头晕，劳累就口舌生疮，胸中常有痰，眼睛常红而涩。另有一人因脾虚而发肿，也都用八味丸治愈了。考察这些，都是补肾有效的验证。戴复庵说：脾运化食物并传送给肺，脾气不足，所以不喜欢进食；宜服启脾丸、煮朴丸。如果脾虚而不能进食，应当充实脾气，宜服鹿茸橘皮煎丸。如果脾虚寒而不能进食，服理中汤。若无效，用附子理中汤加砂仁半钱，或者用丁香煮散。心肾虚弱，导致脾气不足、不能运化的，服鹿茸橘皮煎丸。脾在上面与心相交，在下面与肾相交。【饥不能食】《灵枢·大惑》篇中，黄帝说：人容易饥饿却不喜欢进食，是哪一种气使他这样？岐伯说：精气聚集在脾，热气停留在胃；胃热就能消化谷物，谷物被消化所以容易饥饿；胃气向上逆行，胃脘就寒，因此不喜欢进食。按五运六气理论，饥饿而不想进食，都属于湿邪损伤肾脏。医经说：太阴司天时，湿邪过盛，百姓会患心中像悬吊一样不安、饥饿却不想进食，应当用苦味、温热药治疗，就是这个意思。针灸治疗饥饿而不想进食有两种方法：第一种是清胃。医经说：胃是水谷汇聚之海，它的上部在气冲穴，下部到足三里穴。水谷之海不足，就会饥饿却不能接受食物；应审察并守护其【缺字】，调节它的虚实，就是这个意思。第二种是取肾经穴位。医经说：足少阴肾经的经脉，发生异常时会患饥饿而不想进食、心中像悬吊一样不安、苦于饥饿的症状；应观察其盛、虚、热、寒以及下陷等情况而取穴治疗。

译【恶食】医经说：太阴经所说的厌恶闻到食物气味，是因为胃没有胃气，所以厌恶食物的气味。用大剂量人参补益它。丹溪说：厌恶食物，是胸中有痰物，应当导痰补脾，用二陈加二术渣芎汤。失笑丸，治疗虚痞和厌恶进食。第五册　杂门 喑 喑，是邪气侵入阴部所致。医经说：邪气侵袭阴部，就会成为喑。又说：邪气进入阴部，与之相搏，就会成为喑。但这种病有两种：一种叫舌喑，就是中风后舌头不能灵活运转之类。一种叫喉喑，就是劳累咳嗽后声音嘶哑、失音之类。舌喑只是舌根不能灵活转动、不能说话，而喉咙和咽部的声音仍和平常一样。喉喑只是喉中声音嘶哑，而舌根仍能灵活转动、说话。【舌喑】医经说：心脉涩滞得很严重，就会喑。又说：心脉搏动坚硬而长，应当患舌头蜷曲、不能说话。娄全善说：人的舌头短缩、说话含糊不清，是痰涎闭塞舌根经脉造成的。我曾治疗一名中年男子，患伤寒而身体发热，医生给他服了五帖伤寒药，后来变得神志昏乱并失音，于是按体虚有痰治疗：用人参五钱，黄【缺字】、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤后加入竹沥、姜汁服用。到第十二天，他的舌头才开始能说出一个字；又服了半个月，舌头逐渐能够转动说话，发热消退而痊愈。足少阴肾经的经脉夹着舌根，足太阴脾经的经脉连接舌根，手少阴心经的支脉另行联系舌根，所以这三条经脉虚弱时，痰涎就乘虚闭塞它们的脉道，舌头便不能灵活转动、说话。如果这三条经脉失血，舌头没有血液濡养，也会失音。医经说：针刺足少阴经脉，如果因重度虚弱而出血，会使舌头难以说话。又说：针刺舌下中央的经脉，如果刺得过度，出血不止，就会失音。治疗应当在前方中加入补血药。我又曾治疗一名五十多岁的男子，他嗜酒，吐血一桶多以后不能进食，舌头不能说话，只口渴饮水，脉象略快。给他用当归、川芎、芍药、熟地各一两，白术、人参各二两，陈皮一两半，甘草二钱，加入竹沥、童便、姜汁；服到二十多帖后就能说话。如果这三条经脉受到风热侵袭，脉就会松弛，所以舌头也松弛，不能灵活转动而失音。如果风寒侵袭，脉就会收缩拘急，所以舌头强硬、蜷曲而失音。治疗方法应参照中风后半身不能收持一类病证来寻找。丹溪曾治疗一名三十五岁的男子，他连续多日劳累后发喊，继而发作疟疾；医生给他服疟疾药，发作三次后变成发热、舌头短缩、说话含糊不清，喉间痰鸣有声。诊察其脉洪大而数，似乎滑，于是用独参汤加竹沥两蚶壳左右。服两次后，吐出三块胶状痰，舌根恢复，说话可以辨认；其余症状尚未退，于是煎服人参黄【缺字】汤，服半个月后各种症状都消退；又用粥食调养补益两个月，才可以起立。针灸治疗喑有两种方法：第一种是取脾经。医经说：足太阴脾经的经脉，发生异常时会患舌根强硬；应观察其盛、虚、热、寒以及下陷等情况而取穴治疗。第二种是取心经。医经说：手少阴心经的络脉，名叫通里，距离腕部一寸五分，分出后向上行，进入心中，联系舌根；虚弱就不能说话，应取手掌后方一寸处的穴位。【喉喑】《灵枢经·忧恚无言》篇中，黄帝问少师说：人突然忧愁恼怒而说不出声音，是哪一条通道被堵塞了？又是哪一种气不能运行，使声音不能发扬出来？希望听听其中的道理。少师回答说：咽喉，是水谷通行的道路。喉咙，是气上下运行的通道。会厌，是声音出入的门户。口唇，是声音开合的扇门。舌，是发声的机括。悬雍垂，是声音通行的关口。颃颡，是分布并泄出气息的部位。横骨，是神气所支配、主管舌头活动的部位。所以，人的鼻孔张开、鼻涕不断流出而不能收止，是因为颃颡不能开合，分布气息的功能失常。因此，会厌小而薄，就会使气发出得快，开合灵活，气息容易呼出。会厌大而厚，开合就困难，气息呼出迟缓，所以说话声音重浊。人突然失去声音，是寒气侵入会厌，使会厌不能发声；发声功能不能向下传达，开合也不能协调，所以没有声音。黄帝说：应该怎样针刺治疗？岐伯说：足少阴经向上联系舌根，络于横骨，终止于会厌。针刺两处使其经脉出血，浊气就会消散；会厌的经脉向上联络任脉，应取天突穴，会厌就能恢复发声。《杂病篇》说，厥逆之气冲走到喉咙而不能说话、手足清冷、大便不通，应取足少阴经治疗。丹溪治疗俞继道遗精，患者误服参【缺字】及升浮药剂，于是气壅滞在上焦而失音、发不出声音；用香附浸透童便后研末调服，以疏通上焦治疗失音。又用蛤粉、青黛为主药，黄柏、知母、香附为辅药制成丸剂，以填补下焦治疗遗精，十多天就基本痊愈。发声音方：诃子炮制去核、木通各一两，甘草半两；用水三升，煎至一升半，加入生姜汁、地黄汁各一合，再煎数沸，放温后分六次服，饭后服，每天制用半料。河间诃子汤中，诃子能折逆气、破结气，木通能通利气机孔窍，桔梗能通利肺气，童便能降火润肺，所以这些药在各种方剂中都通用。

译发声散，用于开解结聚的痰。《肘后方》用陈皮五两，加水三升，煮取一升，去掉药渣后一次服下，以泄除停滞之气、降下痰液。《千金》说：风寒之气停留在体内，气机滞塞而不能发散，所以失音不能说话；应服发散表邪的药，不必专门治疗失音。取紫梗荆芥根一两，研取汁液，加入酒调和，温服半盏，服用时间不限。另一个方子，用【缺字】荷根二两绞取汁液，与一大盏酒调匀，温服半盏，服用时间不限；这些都是治疗风冷所致失音的。冬月寒痰结在咽喉，咽喉不利，声音说不出来。医经说：寒气侵入会厌，就会突然声音嘶哑失音。用玉粉丸主治。肺间有邪气，胸中有瘀血积聚而疼痛并失音，用蛤蚧丸。突然咳嗽而失音，宜用润燥通声膏。咳嗽而声音嘶哑，这是血虚并受到热邪所致。用青黛、蛤粉，以蜂蜜调服。槐花在瓦片上炒至香熟，放在地上散去火毒，三更以后仰卧在床上，随意服用，治疗因热而失音。杏仁三分，去皮尖后炒熟，另行研成泥；桂一分，与杏仁和匀，取如杏核大小，用棉包裹含在口中，慢慢咽下；白天服五次，夜间服三次。另一个方子，把桂末放在舌下，咽下津液，效果很好；这是治疗寒邪所致失音的。孙兆口诀说：内侍曹都使新建了一所住宅，落成后搬进去，过了半个月，一次饮酒大醉，醒来后失音，不能说话。孙兆用补心气的薯蓣丸，并用细辛、川芎治疗湿邪；十天后病情逐渐减轻，二十天后完全痊愈。曹都使病愈后，见到皇上，皇上问是谁治好的；他回答说是孙兆郎中。皇上于是召孙兆询问：曹都使患的是什么病？孙兆回答说：凡是新房子的墙土都湿，地面也多阴湿之气；人刚搬来时，阴气还没有散去。曹都使平素心气虚弱，饮酒至醉后，周身毛孔都张开，阴湿之气便乘机侵入心经；心经本来就虚，又受到湿气侵袭，所以不能说话。我先用薯蓣丸使他的心气强壮，然后用川芎、细辛驱除湿气，所以他能够说话。运气导致的失音有两种治法：一日，热邪助长心气而使其偏实。医经说：少阴之气复盛时，会突然失音，应当用苦味、寒凉药治疗。第二种是寒邪侵袭心脏而使心虚。医经说：岁火不足时，寒气大行，百姓会突然失音，应当用咸味、温热药治疗。狐惑病声音嘶哑，其症状是默默不语、想睡觉，眼睛不能闭合，起居行动不安。针灸治疗喑有三种方法：第一种是取足少阴经，篇首引用的两段经文所说的就是这种方法。第二种是取足阳明经。医经说：足阳明经的络脉，名叫丰隆，距离外踝八寸，分出后走向足太阴经，向下联络咽喉；其病若气机上逆，就会喉痹、突然失音，应取它分出的络脉。娄全善治疗一名四十九岁的男子，他长期患痰嗽，忽然有一天感受风寒，又吃了酒肉，于是厥逆之气冲到喉咙，患了突然失音。给他灸足阳明经丰隆两穴，各三壮；足少阴经照海穴一壮，声音立即发出，圣经所说的话确实可信。仍用黄芩降火为主药，杏仁、陈皮、桔梗泻降厥逆之气为臣药，诃子泄逆气、甘草调和元气为佐药，服后很快痊愈。第三种是取手阳明经。医经说：突然失音、气息哽塞，应取扶突穴，并刺舌根使其出血。这里所说的舌根，就是廉泉穴。【妊娠喑】《素问》中，黄帝说：人怀孕到九个月时失音，这是什么原因？岐伯说：胞宫的络脉阻绝了。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：胞宫的络脉与肾相连，足少阴经脉贯穿肾脏并联系舌根，所以不能说话。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：不必治疗。到怀孕十个月时就会恢复。（王冰注说：少阴就是肾脉，肾气不能濡养舌根，所以不能说话。） 【产后喑】陈氏说：产后不能说话，是因为心气虚，不能通达于舌，导致舌头强硬、不能说话；宜服七珍散。其余情况应当推究致病原因后再进行治疗。薛新甫说：医经说，大肠经的脉散布在舌下。又说，脾经的经脉发生异常时会患舌根强硬、不能说话。又说，肾的支脉向上进入心系和舌根，肾气虚弱就不能说话。我认为，前面所说的证候，如果是心肾之气虚弱，就用七珍散。肾虚兼有风热，就用地黄饮。大肠有风热，用加味逍遥散，再加防风、白芷。脾经有风热，用秦艽升麻汤。肝经有风热，用柴胡清肝散，再加防风、白芷。脾气郁结，用加味归脾汤，再加升麻。肝木之气过盛，用小柴胡汤加钓藤钩。脾受到土气的欺侮，用六君子汤加升麻、白芷、钓藤钩。肝脾血虚，用佛手散。脾气虚，用四君子汤。气血都虚，用八珍汤。如果没有效，就用独参汤。再没有效，就赶快加附子，以补益其气并促使血生成。如果直接使用补血药，那就错了。郭氏说，人的心有七个孔、三根毛；产后身体虚弱，多会导致败血停积，闭塞心窍，使神志不能清楚。心气通于舌，心气闭塞，舌也会强硬，所以不能说话，只服七珍散即可。胡氏的孤凤丹散，治疗产后闭目不语。取白矾研成细末，每次服一钱，用热水调服。第五册　杂门 消瘅

译口渴而饮水很多，叫作上消。（医经称为膈消。） 食物消化得快而容易饥饿，叫作中消。（医经称为消中。） 口渴而小便频繁，并且尿液中有脂膏样物质，叫作下消。（医经称为肾消。） 刘河间曾著《三消论》说，五脏六腑和四肢都从脾胃获得气，并由脾胃输送津液，以滋润和养护全身。然而消渴病的根本，是湿寒的阴气极度衰弱，燥热的阳气过于旺盛。治疗应当补益肾水阴寒之虚，泻除心火阳热之实，清除肠胃中过盛的燥热，补济身体中衰少的津液。使气机运行的道路疏通而不结滞，津液得以生成而不枯竭，气血调和而不涩滞，那么病就会自行痊愈。况且消渴是由于饮食和服药不当，使肠胃干涸、气机不能调畅；或者精神劳损超过常度而使气血耗乱；或者因大病损伤阴气、血液衰少，虚阳强悍，燥热郁积过盛而形成的。如果饮水多而小便也多，就叫消渴。如果吃得多，不太口渴，小便频繁而身体消瘦，就叫消中。如果口渴而不停饮水，两腿消瘦，小便中有脂液，就叫肾消。这些病都是由于燥热过盛，使三焦、肠胃的腠理郁结阻滞，变得紧密壅塞；即使体内饮水很多，也始终不能向外浸润，滋养全身，所以口渴不止，小便量多或次数频繁。张戴人也论述过三消，认为一切都应从火来判断：火能消融万物，烧木会成为炭，烧金会成为液体，烧石会成为灰，煎煮海水会成为盐，锅中的水也会烧干。人的心、肾之火是君火，三焦、胆之火是相火；火气平和，就能烹炼饮食，使糟粕排出。如果火气失去平衡，就会灼烧脏腑，使津液耗损。心火在上部过盛，就成为膈膜消；在中部过盛，就成为肠胃消；在下部过盛，就成为膏液消；在体表过盛，就成为肌肉消。上部的火过盛而不止，就会进一步消耗肺；中部过盛而不止，就会消耗脾；下部过盛而不止，就会消耗肝肾；体表过盛而不止，就会消耗筋骨。四脏都被消耗尽后，心火才开始自焚，人也就死了。所以治疗消渴，若只调理而不攻下，只是稍微滋润，当然不能遏制火势向上炎盛。若只攻下而不调理，也会形成刚喝水就消耗掉的情况，终究不能滋润膈膜的干燥。如果既攻下又调理，却不减少饮食滋味，不戒除嗜欲，不节制喜怒，那么病好了还会复发。能够遵循这三点，消渴就没有什么可忧虑的了。不过，二位医家广泛引用《内经》中关于消渴的各条论述，说明三消的病源，归根结底都是燥热。即使有“心将寒邪传给肺而成为肺消”的情况，也是火与寒一同侵犯肺：肺外受寒邪逼迫，气机不能宣行；肺内又被火灼伤。因此，太阳寒水司天时，严重到出现口渴饮水，是水气压制火气、火气郁结于内的结果。这两者虽然属于外来的寒邪，但已经郁结而转成了内在的燥热。有人问：寒与热性质相反，就像冰和炭不能同在一个炉子里；如今的燥热，怎么会由外寒郁结而成呢？如果用寒凉药治疗内热，必然使外寒增加，郁结得更加严重。如果用温药驱散外寒，必然使内热增加，口渴更加严重。那么应该怎样治疗呢？答：先治疗最紧急的病情。处方的要领，《本经》中已经讲得很完备：开方治病，必须明白疾病的标本，了解药物所能发挥的作用，通晓气机所适宜的治疗方法，并且不能增加伤害，这样才可以制定方剂。所谓标本，是先发生的病为本，后发生的病为标；这就是疾病的本末。标病和本病相互传变时，首先应当救治紧急的病情。另外，六气是本，三阴三阳是标。例如胃热，热是本，胃是标。开方的人应当清除胃中的热，这是治疗其本。所以对六气来说，过盛的属于邪气，衰弱的属于正气，治疗法则应当泻除过盛、补益衰弱，以恢复平衡为目标。扶养正气、清除邪气，是自然运行的法则，是治理政事的道理，也是捕捉盗贼的原则。由此看来，处方的要领大概都包括在这里了。如果太阳司天，寒水之气过盛，心火受到郁遏，内热已经很重，就应当把治疗内热作为当务之急。如果内热还不重，就应当把驱散寒邪、解除郁结作为当务之急。例如《宣明论》在《内经》各证候条下所列的方剂，治疗漏风而口渴时，使用牡蛎、白术、防风，是先把治疗漏风作为当务之急。如果心将寒邪传给肺而成为肺消，那么心火侵犯肺、损伤肺的气血是当务之急；所传来的寒邪，并不是主要的病邪。所以使用黄[缺字]、人参、熟地黄、五味子、桑白皮、麦门冬、枸杞子，先救治气血衰弱，因此不用寒凉药来泻内热。如果心将热邪传给肺，传变为膈消，那么肺热是当务之急，就用麦门冬治疗肺中潜伏的火、止渴，并作为君药。天花粉、知母泻除热邪，作为臣药。甘草、五味子、生地黄、葛根、人参生津益气，作为佐药。然而心火向上灼烧肺部，必然是心中先有失常，不能保持正常状态，以致心脏气血虚弱，所以厥阳之火向上逆行。因此用茯神安定心神、稳定意志、滋养精神，用竹叶清凉它，再用麦门冬之类安定肺这一居所，火就有了归宿，可以停息。从这三条消渴方剂可以看出，河间开方时能权衡标本、缓急、轻重的适宜程度，选用通利脏腑且十分恰当的药物；可以说，他深得仲景制定方剂的方法。仲景说：男子患消渴，小便反而很多，饮一斗水就排出一斗小便，用肾气丸主治。脉浮、小便不利、微热而口渴，以及口渴想喝水、但水一入口就吐出的，都用五苓散通利小便。脉浮发热，口渴想饮水而小便不利的，用猪苓汤主治。兼有口干舌燥的，用白虎汤加人参主治。由此即可看出，辨别表里、分属经脉，随病情使用药物，难道不是万世不变的准则吗？坎卦为三画，属于乾水，是气；小则如井，大则如海。兑卦为三画，属于坤水，是形；小则如露，大则如雨。一阳爻陷入两个阴爻之下成为坎卦；坎水之气潜行于万物之中，是万物受命的根本，所以滋润万物没有比水更好的。一阴爻上达于两个阳爻之上成为兑卦；兑水以有形之态普遍施布在万物之上，是资养万物的恩泽，所以使万物喜悦的，没有比水泽更好的。明白这两种水的道理，就能领会消渴、消中、肾消三消的含义并加以治疗；同时还要明白导引的方法，以及水火的道理。三焦是无形之火，内热灼伤津液而使其枯竭，用五行中有形的水来制约它，这属于兑泽之水，是权宜的方法。我们自身有上池真水，它也是气，也是无形之物，是由天一所生。用无形之水滋润无形之火，而且能够经常保持、长久发挥作用，这才是真正的水火；水火升降协调，达到既济，口渴自然就会消失。

译【上消】病在上焦。《逆调论》说：心把热邪传给肺，传变为膈消，就是这种情况。舌头上红而有裂纹，口渴得厉害，不断饮水，食量少，大便正常，小便清澈通利，由此可知燥邪在上焦；治疗应当疏通湿邪、滋润燥邪，以白虎加人参汤为主方。能吃饭而口渴，属于实热，用人参石膏汤、加减地骨皮散。不能吃饭而口渴，属于虚热，用白术散、门冬饮子。有汗而口渴，用辛味药来滋润。无汗而口渴，用苦味药来坚阴。太阳经口渴，脉浮而无汗的，用五苓散、滑石之类主治。（太阳经无汗而口渴，不宜服白虎汤；如果出汗后脉象洪大而口渴，宜服白虎汤。） 阳明经口渴，脉象长而有汗的，用白虎汤、凉膈散之类主治。（阳明经汗多而口渴，不宜服五苓散；如果小便不利、汗少、脉浮而口渴，宜服五苓散。） 少阳经口渴，脉弦而呕吐的，用小柴胡汤加栝蒌之类主治。太阴经口渴，脉细而不想饮水，即使饮水也只想喝热汤、不想喝冷水的，用四君子汤、理中汤之类主治。少阴经口渴，脉沉细而腹泻的，用猪苓汤、三黄丸之类主治。厥阴经口渴，脉微而想饮水的，应当少量多次给予。小便不利而口渴，可知体内有热，用五苓散、猪苓散泄除。小便通利而口渴，可知体内有燥，用甘露饮、门冬饮滋润。大便自利而口渴，先将白芍、白术分别炒后研成末，调服；以后再根据证候用药。大便不通而口渴，用止渴润燥汤。上焦口渴而小便通利，用白虎汤。中焦口渴，大小便都不通利，用调胃承气汤。下焦口渴，小便赤涩，大便不通，用大承气汤。戴院使说：心消这种病，往往是由于嗜欲过度、饮食辛辣燥热，以致烦渴；饮水多了，小便也多。应当抑制心火，使它下降，自然就不渴了，宜用半夏泻心汤。（半夏不适宜使用。） 去掉干姜，加栝蒌、干葛，剂量与所去药相同；吞服猪肚丸，或服酒煮黄连丸；再辅以单味黄连汤，多煎一些，放凉后遇到口渴就任意饮用，时间久了自然会痊愈。如果因用心过度，导致心火向上炎盛而口渴，宜用黄[缺字]六一汤，加莲肉、远志各一钱，吞服玄兔丹；仍用大麦煎汤，间隔服用灵砂丹。口渴得想不停饮水，仲景只用文蛤一味，捣成散末，用沸水调服一方寸匕。经验方用大牡蛎，在腊月或端午日用黄泥包裹[缺字]，烧至通红，放凉后取出研成末，用鲫鱼煎汤送服一钱匕。这是因为这两种药药性收涩，最能使津液回转；《纲目》认为它们咸味能软坚，并不是这样。《三因方》用糯谷（现炒至爆裂）、桑根白皮（取厚实的，切细，与糯谷等分）。每次服一两，加水一碗，煮到剩半碗，口渴时就饮用。水谷之气向上蒸腾到肺，化生为津液，以灌溉全身；这就是金能生水的道理。这两味药本来就是治肺的药，又能淡渗利湿，所以选用它们。《保命集》用蜜煎生姜汤，盛在大容器中倾注饮用，时时小口啜饮。方法说，心肺的病，不要嫌饮用次数多而每次少饮。医经说：补益上焦、治疗上焦，应当采用缓和的方法。又说：用辛味药来滋润。使腠理开放，津液到达，肺气向下流行，所以火气下降，燥邪减弱。有人吃韭菜苗后口渴痊愈，也是辛味能滋润的意思。丹溪说：消渴时饮用缲丝汤，能够引导清气向上汇聚到口部。我认为，蚕和马同属午，午属心；蚕结茧化蛹，正值退去脏腑之际，所以能够抑制心火、止渴。饮水过多而停积，有化水丹，还有神仙减水法。东垣医治张芸夫的消渴，症见舌头红而开裂、饮水没有节制、小便次数多，于是制定一方，名为生津甘露饮子。《内经》说：热邪过盛，应辅以甘味、苦味药，并用甘味药来泻热。有热就会损伤气，气受损就不能滋润。要清除热邪并补气，非甘寒药剂不可，所以用石膏的甘寒之性作为主药。王太仆说：增强肾水之主，以制约亢盛的阳气，所以用柏、连、栀子、知母等苦寒药泻热补水，作为臣药。用当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵花、兰香、甘草等甘寒药调和血分、滋润燥邪，作为佐药。升麻、柴胡味苦性平，用来通行阳明、少阳两经。再用荜澄茄、白豆蔻、木香、藿香作为反佐药，以协同发挥药效。又用桔梗作为载药上行的舟楫，使药力浮升而不下沉。将药研成粉末，用汤浸泡，再以蒸饼和成药剂，晒干后捣碎，大小如黄米。每次放在掌心舔服，用唾液送下，不让药物越过病变部位。许学士医治一名士卒的口渴病，此人每天饮水三斗，已经三个月不能进食，心中烦闷，这是心中潜伏有热。给他服火腑丹，每次五十丸，用温水送下，每天三次。第二天口渴停止，第三天食欲恢复。这个方子本来是治疗淋证的，用来治疗口渴却有效，可见用药贵在根据病情灵活变通。经典说：少阳司天时，在第三气阶段，炎热暑气到来，百姓会患口渴病。又说：少阴之气复盛时，会口渴想喝水。又说：少阳之气复盛时，咽喉脉络焦枯，口渴而大量饮用水浆。这是热邪助长心火，使心火旺盛而口渴，采用各种寒凉药治疗，是世人都知道的。经典说：太阳司天时，寒气下临，心火向上应从，因而咽干且容易口渴。又说：太阳司天时，寒邪过盛，百姓会咽干、口渴而想饮水。又说：寒水之气过盛，上临太阳，百姓会口渴并出现妄乱、昏冒。这是寒邪侵袭心气虚弱所致的口渴，采用各种温热药治疗，却是世人所不知道的。东垣说：消渴病发展到后期，能吃东西的人必然发生脑疽、背疮；不能吃东西的人必然传变为中满、鼓胀。《圣济总录》把这些都列为必死、无法治疗的证候，洁古却分别进行治疗：能吃而口渴的，用白虎加人参汤为主方。不能吃而口渴的，用钱氏白术散，并加倍使用葛根。上焦和下焦平复以后，就不会再向下传变为下消了。有人问：病到后期发生疮疽，为什么会这样？这是火邪过盛所致；疮疡疼痛很重却不溃破，或者溃破后流出红水，便是这种情况。

译经典说：有形体病变却不疼痛的，属于阳邪一类。应当赶快攻伐阳邪，不要攻伐阴气；治疗在下焦。元气能够强盛的可以生存，元气不能强盛的就会死亡。病到后期出现中满，为什么会这样？用寒凉药治疗热证，虽然是高明的医家，也不能废弃法度而改变治疗原则。但是脏腑有远近之分：心、肺所在位置较近，药剂应当制得小些；肾、肝所在位置较远，药剂应当制得大些，都要使药力适合到达并作用于相应部位。因此要知道，用药过度或不足，都会伤害本来没有过错的地方。例如膈消、中消，药力制约得过于急迫，很快越过病所，时间久了就会形成中满病。这正是上焦的热邪尚未清除，中焦的寒邪却又产生了；不是药物本身的过错，而是没有掌握治疗缓急的适宜程度。处方时，应当更加审慎。（虽然分为三条，但按经脉分别止渴，中消、下消也同样适用，应当参照。） 【中消】病在胃。口渴而饮水多，食量大却消瘦，自汗，大便坚硬，小便频繁且颜色赤黄；热邪能使饮食迅速消化，由此可知热在中焦。宜用下法，可用调胃承气汤；又可用三黄丸为主方。胃中有热就容易消化水谷，可以服用甘辛、能够降火的药剂：取黄连末、生地、白藕各自的自然汁，以及牛乳各一升，熬成膏，再与黄连末一斤混合，制成桐子大小的丸。每次服三至五十丸，少量啜饮白汤送下，每天服十次。自古以来治疗消渴的中消，只知道治燥止渴，这是错误的。三阳经气结聚称为消，三阳指的是阳明经。手阳明大肠经主管津液，其所生的病，热盛就会眼睛发黄、口干，这是津液不足。足阳明经主管血液，其所生的病，热盛就会消化食物快、容易饥饿，这是血中潜伏有火、血液不足。所谓结，是津液不足，凝结而不能滋润；这些都是燥热引起的病。这是因为经常吃甘美肥腻的食物，脂肪过多，所以胃气向上泛溢，转变为消渴；应当用兰香治疗，以去除积存的陈旧胃气。不可服用膏粱厚味、芳香药草和矿物药，因为它们的药性猛烈，能助长热邪和燥邪。越人说：邪气在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳脉就会盛大；阳脉过盛，阴气就不能得到滋养。所以会出现肌肉、皮肤消瘦削薄。用和血益气汤为主方。戴氏说：消脾是由于脾经燥热，食物容易消化，全部转化为小便，因此吃了还想吃，吃过又容易饥饿。然而脾消又分为三种：消中、寒中、热中。宜用莲茗饮，并加入生地黄、干葛各一钱。也可以用乌金散，或者只用莲茗饮。可选用顺利散、参蒲丸、加味钱氏白术散、和血益气汤、清凉饮子、甘露膏、黄连猪肚丸、烂金丸、天门冬丸、猪肾荠〔原文缺字〕汤。《内经》说，大肠把热邪传给胃，使人食量大却消瘦，这称为食〔原文缺字〕。胃把热邪传给胆，也称为食。所谓食〔原文缺字〕，是说食物很快转运排出，不能化生肌肉皮肤，人也容易饥饿。东垣说：食量大却消瘦，是胃中气分潜伏火邪，所以能吃；脾虚，所以肌肉消瘦，这就是消中。从运气理论看，消中都属于热证。经典说：少阴之气胜盛时，心下发热而容易饥饿。又说：少阳之气胜盛时，热邪侵入胃中，容易饥饿，所以应当用寒凉药治疗。针灸治疗消中，都取胃经的穴位。经典说：邪气在脾胃，阳气有余而阴气不足，就会形成热中并容易饥饿，应取足三里施灸。又说：胃足阳明经的脉气旺盛，身体前面就会发热；热在胃中，就会消化食物快而容易饥饿。（有热就清热，邪气盛就泻下。） 【下消】病在下焦，初起表现为膏淋，即小便淋漓而下，形状像膏油；病情发展后，烦躁、不断想喝水，面色黧黑，身体消瘦，耳朵焦枯，小便混浊并含有脂液。治疗宜养血，使清浊分开，病即可自行好转；以六味地黄丸为主方。补益命门之火的根源，以消除阴寒障碍，小便就会恢复节制。（八味丸。） 增强肾水的根本，以制约亢盛的阳气，口渴时就会饮水而不再想喝。六味丸。《金匮》治疗男子消渴，出现饮水反而小便增多，例如饮水一斗、小便也有一斗，用肾气丸为主方。（子和治疗肾消，在肾气丸原方中把山药加到原来的两倍；桂、附根据四时加减：冬季一两，春秋五钱，夏季二钱半。又一种方法是，肾气丸去掉附子，加入五味子一两半。） 娄全善说：肾消的表现是饮一份水而排出两份尿，小便像膏油一样；这就是膈消、中消传变而来。王氏注释所说的肺脏消渴、燥枯，是肺气失去主持和约束的意思。肺脏的气，肺没有病时就能管摄津液；津液中的精微部分收纳并滋养筋骨、血脉，其余部分化为小便。肺有病，津液就失去肺气的管摄，精微部分也随小便排出，所以出现饮一份水而排两份尿，且尿液像膏油一样。筋骨、血脉没有津液滋养，所以病情形成后，身体逐渐消瘦、焦枯干燥。然而肺病根源在于肾虚；肾虚后，心就少了制约和敬畏，妄自运行而侵犯肺，并把寒邪传给肺，于是肺发生消渴病。所以仲景治疗口渴而小便反多，用肾气丸补肾以救治肺，后人因此把这种病称为肾消和下消。有人问：经典既然说肺消是死证、无法治疗，仲景为什么又用肾气丸治疗它呢？回答说：饮一份水而排两份尿的，属于死证，无法治疗。如果饮一份水还没有达到排两份尿，病情尚浅，或许还可以治疗。所以仲景用肾气丸治疗饮水一斗、小便也一斗的证候。如果小便量超过饮水量，也就无法挽救了。肾消服用滋补丸药之外，宜多煎黄〔原文缺字〕汤饮用。戴院使说：如果由于房事过度，水火不能相交，肾水向下流失，心火自行上炎，以致口渴、小便混浊，就不宜预先或一味使用清心寒凉药，而应当固摄肾水以济助心火；应当用黄〔原文缺字〕饮，加苁蓉、五味各半钱，吞服八味丸，以及小菟丝子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加减安肾丸，或灵砂丹。消肾这种病，比其他消渴更重，古方称它为强中。又称为内消。多因放纵房事，或服食金石药物，肾气已经衰弱而药石之气独存，精水得不到滋养，所以常常虚阳发动，不能交合而精液自行流出，小便没有节制，口唇干枯；用黄〔原文缺字〕饮，吞服玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小菟丝子丸、灵砂丹，都可以选择使用。如果没有见效，黄〔原文缺字〕饮加苁蓉、五味、山茱萸各四分；还可选用荠茏汤、苁蓉丸、天王补心丹、双补丸、肾沥散、金银箔丸、白茯苓丸。

译【通治】三消丸：取净制好的黄连，研成细末，不限多少；切取冬瓜肉，研取自然汁，与黄连末和成饼，阴干后再研成细末，用冬瓜汁浸泡调和，如此增加至七次，最后仍用冬瓜汁制成桐子大小的丸。每次服三十丸，用大麦仁汤加入冬瓜汁送下。普通的口渴，服一次就有效。房事和饮酒过度，积聚成猛烈的热邪，熏蒸五脏，使津液枯燥、血液运行涩滞，小便增多，肌肉消瘦消损，又特别喜爱冷食寒浆，不要投用寒凉药，应以龙凤丸为主方。戴氏说：各种消渴都不宜使用燥烈、峻猛的补药，只应当滋养；除消脾之外，心消、肾消宜用黄〔原文缺字〕六一汤，或用参〔原文缺字〕汤送服八味丸，或用玄兔丹，或用小菟丝子丸。还可用竹龙散，都可以；又可用六神饮，也能治疗肾消。只有脾消要加入当归，去掉黄〔原文缺字〕。三消患者小便既然多，大便必然秘结，宜常服四物汤来润滑大肠；可在其中加入人参、木瓜、花粉，仍然煮四皓粥食用；糯米泔取第二道淘米水，也可以冷服。三消日久后，小便不再有臭味，反而产生甜味，在尿桶中翻涌沸腾，病情就严重了。更有尿面漂浮着像猪脂一样的物质，溅在桶边像〔原文缺字〕烛泪，这说明精液不能固摄，真元已经耗竭。考察消渴患者小便发甜一事，许学士论述得很详细，但其中的道理还没有讲通。大体说来，天地间的水和人体内的水，都有咸、甘两种性质；甘味代表生气，咸味代表死气，这在苏东坡的《乳泉赋》中已经讲得很完备了。小便本来是咸的，反而变甜，这是生气外泄。生气外泄，是脾气下陷而进入肾中。脾气进入肾，是土克水。三消日久，精血已经亏损，有的双目失明，有的手足偏废，像风病一样；然而这种情况多由消肾发展而来，只要采用治疗下消的各种补益药，滋生精血，便会自行痊愈。三消病退后，燥渴仍不解除，这是肺经中还有余热，可以用少量人参、茯苓、甘草，加入生姜汁，冷服。虚弱的人可以用人参汤。口渴病痊愈后又加重，舌头白而滑、略微肿大，咽喉吞咽唾液时觉得疼痛，咽部肿胀，时常口渴饮冷水，白沫像胶一样，饮冷水后才停止；宜用甘草石膏丸。口渴病痊愈后，必须预防发生痈疽，可用黄〔原文缺字〕六一汤送服忍冬丸。（凡是各种虚弱不足，胸中烦躁，时常消渴、口唇干燥，或先口渴而将要发生疮疡，或先患痈疽而后口渴的，都宜多服黄〔原文缺字〕六一汤。） 已经发病的，可用蓝叶散、玄参散、荠〔原文缺字〕丸。消渴病之后形成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸，都是攻泄之剂，不如用五皮饮送服济生肾气丸，以及东垣的中满分消诸方更为妥当。【口燥咽干】东垣说：饮食没有节制，又因劳累而受伤，导致脾胃虚弱，这是血所生的病，主要是口中津液不能运行，所以口干咽干。病人自己以为是口渴，医生用五苓散治疗，反而使口渴燥热加重，这是进一步耗竭津液，以致危亡。经书说：虚证应当补益其母脏，所以应当从心与小肠着手补益，因为它们是脾胃的根本。以甘温药为主药，以苦寒药为使药，以酸味药为臣药，再用辛味药辅助。心气苦于弛缓，应当急用酸味药来收敛它。心火旺盛，肺金就会受到邪气侵扰；金气虚弱，就用酸味药补益，随后用甘温和甘寒药，在脾胃中泻去心火的亢盛，这才是治疗根本。可用补中益气汤，加五味子、葛根。《本事方》的黄芪汤也可以。戴氏说：没有其他疾病却口渴，以及病愈后仍口渴的，可用参术饮、四君子汤、缩脾汤，都加干葛。或者用七珍散加木瓜一钱。用生料五苓散加人参一钱，名为春泽汤。把五苓散与四君子汤合用，也叫春泽汤，是尤其重要的药方。还可以兼作四皓粥食用。各种疾病日久而身体亏损、肾虚口渴的，都适合服八味丸和黄芪饮；四物汤加人参、木瓜各半钱，或者用七珍散、大补汤，都去掉白术，再按同样的数量加木瓜。各种失血以及产妇在产褥期口渴的，称为血渴。应当使用补益血液的药剂，相关内容已经在吐血证中论述过了。有的人没有疾病却突然大渴，过一会儿又自行平定，只适合用蜜汤和缩脾汤之类。也可以把第二道淘米水放冷后喝几口。因饮酒而口渴的，用干葛汤调服五苓散。还有因多吃果子而引起的果木渴，药方中应当使用麝香。【诊】（原文“KT”字样疑有讹误。）脉弱小而身体瘦薄的，是心脏脆弱；肩背薄的，是肺脏脆弱；胁骨弱的，是肝脏脆弱；嘴唇大而不坚实的，是脾脏脆弱；耳朵大而不坚实的，是肾脏脆弱。这些人都容易患消瘅，也容易受损伤。心脉微小，是消瘅；脉象非常滑，是容易口渴。脉滑，是阳气偏盛。肺、肝、脾、肾四脏的脉象微小，都属于消瘅。各种脉象细小的，都是阴阳之气都不足。不要用针刺治疗，而应当用甘味药调理。心脉柔软而散乱的，消渴应当会自行痊愈。濡散脉，表示气实而血虚。洪大脉，表示阳气有余而阴气亏虚。寸口脉浮而迟，浮表示虚，是卫气亏虚；迟表示劳损，是营气枯竭。趺阳脉浮而数，浮表示风邪，数表示消谷善饥。脉象实大，病虽日久仍可治疗。脉象悬、细小而坚，病久便不可治疗。脉数而大，是可以生存的征象。脉细小、浮而短，是死亡的征象。病人如果睁眼而口渴，心下坚硬，脉本应紧实而数，反而见沉涩而微的脉象，这是死证。心脏把寒邪传移到肺而形成消渴，饮一份水却尿出两份尿，这种病不能治疗。第五册　杂门 黄疸 面色像熏染的黄黑色，全身疼痛，这是湿病。面色像橘子一样黄，但身体不痛，这是疸病。疸病分为五种：黄汗、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸。【黄汗】汗液流出后染黄衣服，颜色像黄柏汁一样。问：黄汗这种病，身体会肿胀（一本作“身体强直”）。发热、出汗而口渴，症状像风水病，汗水沾到衣服上，颜色正黄如黄柏汁，脉象自然沉，究竟是怎样得的？老师说：这是出汗后进入水中沐浴，水从汗孔进入体内而得的。

译适合用芍桂酒汤主治。黄汗病患者两小腿自然发冷；假如反而发热，这属于历节病。吃完饭就出汗，而且身体常在傍晚盗汗，这是劳气。如果出汗停止后反而发热，时间久了身体一定会出现皮肤粗糙错杂的现象。如果发热不止，一定会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后就立即感到轻快，时间久了必然会出现身体〔原文缺字〕；又有胸前疼痛、腰部以上出汗而腰部以下不出汗、腰髋松弛疼痛，像皮肤里面有东西一样；严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这就是黄汗，主治用桂枝加黄芪汤。考察出汗后入水沐浴的说法，也只是仲景举出的一种情况罢了。这种病多由脾胃有热，出汗时又受到闭阻，湿邪与热邪〔原文缺字〕而形成，适合用黄芪汤。治疗阴黄，汗液染黄衣服、涕液唾液也发黄，可将蔓菁子捣成末，清晨用井花水服一匙，每日两次，逐渐增加到两匙，以出现疗效为度。每晚把少许帛子浸在尿液中，并分别记下日期；颜色逐渐退去变白就痊愈了，总共服药不超过五升便可痊愈。【黄疸】吃完饭立即感到饥饿，全身都发黄，睡卧时身体带青带赤，怕冷而高热，这是饮食过度，脏腑有热，水谷一同积聚在脾胃，风湿相互搏结，热气熏蒸所致。老师说：黄疸病发热、烦躁、气喘、胸闷、口燥，如果发病时曾用火法强行发汗，是两种热邪共同造成的；但黄疸都由湿邪所致。全身发热而发黄，腹中发热，说明热在里，应当泻下。黄疸而脉浮、腹中平和的，适合发汗。桂枝加黄芪汤应当温热服下，过一会儿再喝热粥以助药力，以微微出汗为度；如果没有出汗，再服一次。如果腹部胀满想吐，心中懊恼不安而胃气不和，适合用催吐法，不适合发汗。黄疸而腹部胀满、小便不利且颜色发红、又自汗出，这是表证已和而里证实，应当泻下，适合用大黄硝石汤。黄疸病患者小便颜色没有改变，想要自行泄泻，腹部胀满而气喘，不可直接清除热邪；热邪一除就会发生呃逆。发生呃逆的，以小半夏汤主治。黄疸病，用茵陈五苓散主治。【谷疸】吃完饭就头晕，心中烦闷不安，全身发黄。趺阳脉紧而数，数表示有热，热就会使食物消化很快；紧表示有寒，寒则吃东西就腹胀。尺脉浮表示肾脏受伤，趺阳脉紧表示脾脏受伤。风寒相互搏结，吃谷物就头晕，谷气不能消化，胃中积有苦浊之气；浊气向下流，小便不通，阴部受到寒邪，热邪流入膀胱，于是全身发黄，称为谷疸。阳明病脉迟，进食难以吃饱，一吃饱就烦闷、头晕，小便困难，这是将要形成谷疸。即使泻下，腹部胀满仍和原来一样，原因是脉迟。谷疸的症状是寒热交替、不想吃饭，吃东西就头晕，心胸不安；时间久了身体发黄，便是谷疸，用茵陈汤主治。后续治疗方法有谷疸丸、《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。【酒疸】身体和眼睛发黄，心下懊恼发热，不能进食，时时想吐。足胫胀满，小便黄，面部出现红斑，这是饥饿时饮酒，酒醉后又当风入水所致。患酒黄疸的人，小便一定不利；其表现是心中发热、足底发热，这就是它的证候。酒黄疸有时没有发热，神志安静清楚，腹部胀满想吐，鼻腔干燥，脉浮的，应先催吐；脉沉而弦的，应先泻下。酒疸患者心中发热、想呕吐，用催吐法后就会痊愈。酒疸误用泻下，时间久了会变成黑疸，表现为眼睛发青、面色发黑，心中像吃了蒜和韭菜一样难受，大便纯黑，皮肤和指甲感觉麻木，脉浮弱；虽然发黑中略带黄色，因此可以辨认出来。《三因》的白术汤。酒黄疸患者心中懊恼，或者发热疼痛，用栀子大黄汤主治。后续治疗方法有葛根汤、小柴胡加茵陈、豆豉、大黄、黄连，以及葛根汤。戴氏说：饮酒后立即睡觉，酒毒熏蒸肺脏；脾土生肺金，肺是脾的子脏，子脏传移病邪并反过来克制母脏，所以发黄。又因为肺主管全身的皮肤，肺被酒毒熏蒸，所以病邪向外发于皮肤而变黄。治疗方法应当兼顾脾、肺，适合用藿枇饮。用葛根煎汤，或者用栀子仁煎汤，调服五苓散。或者用生料五苓散加干葛一钱，或者用葛花解酲汤。酒疸发黄，心胸坚硬胀满，不进饮食，小便黄赤，脉弦涩，应当用当归白术汤。酒疸后来变成腹胀，逐渐发展到面部和足部都肿，或者肿遍全身，适合用藿香脾饮，加木香、麦〔原文缺字〕各半钱。【女劳疸】额头发黑，微微出汗，手足内侧发热，傍晚就发作，膀胱拘急，小便自行通利。（一说小便不利、发热恶寒，这是过度劳伤、房事过度后入水所致。） 腹部胀得像有水一样，这种病不能治疗。黄疸患者在下午发热，反而怕冷，这是因女劳而得病。膀胱拘急，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，足底发热，后来形成黑疸。腹部胀得像有水，大便发黑，或有时稀溏，这是女劳疸，不是真有水；腹部胀满的难以治疗，用硝石散主治。后续治疗方法有加味四君子汤，脾气不健、大便不实的使用。滑石散，小便不利的使用。东垣肾疸汤。【通治】丹溪说：五种黄疸不必分别，都是湿热所致，彼此像〔原文“如 曲”有疑误〕；病情较轻的用小温中丸，较重的用大温中丸。按语：丹溪的话已经掌握了大意，但他的用药还不完备。考察《内经》，黄疸有上焦、中焦、下焦之分；有的说眼睛发黄叫黄疸，有的说黄疸是突然发病、由病久不愈而产生的；又有少阴、厥阴司天之年，在第四气候阶段因湿热暑气而发黄疸的，这些全是上焦湿热病。有的说吃完饭像饥饿一样叫胃疸；有的说脾受风而发瘅、腹中发热并向外发黄；又有脾脉搏动坚实而长、面色发黄的。《灵枢》说脾所生的病为黄瘅，这些全是中焦湿热病。有的说小便黄赤而安静卧床的是黄疸；又有肾脉搏动坚实而长、面色发黄的。《灵枢》说肾所生的病，这些全是下焦湿热病。只有张仲景深得其中要旨，并将其推用于伤寒证：有时邪热进入里部，与脾湿相互结合，就会发黄。有时体内热已经很盛，又受到火法影响，两种阳热熏灼，也会使身体发黄。有时阳明热邪旺盛、没有汗、小便不利，湿热不能排泄，也会发黄。有时发汗后身体和眼睛都发黄，这是寒湿留在里部没有解除而发黄。

译有时进食难以吃饱，吃饱就头晕，小便必然困难，这是将要形成谷疸。“疸”就是“单”的意思，表示只有阳而没有阴。成无己解释各种黄疸说，都是湿热两种邪气相互争结而发黄。湿邪所致的黄疸，颜色黄而暗，不鲜明；热邪旺盛所致的黄疸，黄色像橘子一样。大体说来，黄疸属于太阴；太阴就是脾经。脾属土，土对应黄色；脾经被湿热熏蒸，黄色就显露在体表。有的脉象沉、小便不利，这是血液瘀积在下焦所致的黄疸。以上各种情况，都必须针对具体病情使用相应药物，直接到达病邪所在之处，这样才可以避免过度攻伐以及误伤、夭折的过失。总的治法应当通利小便，清除湿热。脉浮、腹中平和的，适合发汗。脉浮、心中发热、腹部胀满而想吐的，适合催吐。脉沉、心中懊恼，或者发热疼痛，腹部胀满，小便不利而发红，又自汗出的，适合泻下。脉不浮不沉而略弦，腹痛并呕吐的，适合采用和解法。脉象沉细而无力，身体寒冷并发黄，或自汗、泄泻，小便清白，这是阴黄，宜用温法治疗。男子出现黄疸，大便自行通利，宜用补法。由于饥饱失常、劳役过度，内伤脾胃中焦，转变成寒病而发黄，并非感受外邪所致，宜用补法。治疗黄疸必须区分新病和久病。新病刚起，应当立即采用消食导滞、攻下和渗利的方法，如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓渗湿汤之类，通常都能见效。久病又应当改变治法。脾胃受伤日久，气血就会虚弱，必须使用补剂，如参术健脾汤、当归秦艽散，使正气旺盛、邪气退去，这样才可能取得疗效。如果口中寡淡、心悸不安、耳鸣、脚软，或有轻微寒热，小便红赤或白浊，也应当按虚证治疗。宜服养荣汤，或用四君子汤送服八味丸；其中含五味子、附子的方剂，都可以使用。不可过度使用寒凉药物强行通利小便，以免肾水枯竭，日久面色变成黑黄色，那就无法治疗了。但有些人本来元气虚弱，为避免渗利药物的损害而过服滋补药，反而使湿热更加增重；这种情况就不能拘泥于久病调补的常规。发汗：桂枝加黄〔原文有缺字，具体药名不明〕汤、麻黄醇酒汤。催吐：瓜蒂散、藜芦散，以及用二陈汤探吐。攻下：栀子大黄汤、大黄硝石汤、黄连散。利小便：五苓散、益元散。清除湿热：茵陈五苓散、茯苓渗湿汤。和解：小柴胡汤。用药吹鼻取嚏：瓜蒂散。温法：茵陈附子干姜汤。补法：养荣汤、补中汤、大建中汤、小建中汤、理中汤。干黄属于燥证，小便自行通利，四肢不觉沉重，口渴而大量饮水，可用栀子柏皮汤。湿黄属于脾病，小便不利，四肢沉重，似乎口渴却不想饮水，可用大茵陈汤。大便自行通利而色黄，并有实热的，用茵陈栀子黄连三物汤。没有实热的，用小建中汤。寒热往来、全身发黄的，用小柴胡加栀子汤。腹痛并呕吐的，用小柴胡汤。各种黄疸中，小便不利属于里实证，宜利小便，或者采用攻下法。没有汗属于表实证，宜发汗，或者催吐；催吐也能达到发汗的作用。各种黄疸中，小便呈黄赤色属于湿热，可以服用利小便、清热、渗湿的药物。如果小便颜色发白，就是没有热，不可使用清热药。如果有虚寒证，应当按虚劳治疗。所以仲景说：男子发黄而小便自行通利，应当给予治疗虚劳的小建中汤。如果大便想自行通利，同时腹部胀满而喘，不可清除热邪；如果强行清热，必然会出现呃逆，应以小半夏汤为主治方。总要详细审察病情，不要发生误治。海藏说：内感寒邪，劳累形体，饮食失节，使中焦转为寒病而发黄，并非外感所致，只用理中汤、大建中汤、小建中汤就足够了。不必使用茵陈。戴复庵说：各种失血之后，大多会使面色发黄。血属于营，面色红润，是因为血液濡养面部。失血后面部就会显出黄色，这就像竹木，春夏时叶子青绿，到了秋天叶子变黄，是濡润与干燥的区别。宜用养荣汤、枳归汤、十全大补汤。妨碍饮食的，用四君子汤，加黄〔原文有缺字，具体药名不明〕、扁豆各一钱，这就是黄〔原文有缺字，具体药名不明〕四君子汤。加入陈皮，称为异功散。也有全身发黄，但眼睛和耳朵没有变黄的情况。疟疾之后多出现发黄，这是因为脾受到疾病影响，所以面部显出黄色。应当先调理脾胃，异功散加黄〔原文有缺字，具体药名不明〕、扁豆各一钱。各种疾病之后出现面黄，都适宜这样治疗。黑疸前面已经列有酒疸、女劳疸两条，这种病多会死亡。应当赶快治疗：用土瓜根一斤，捣碎后绞取汁液六合，一次服下；应当会有黄水随小便排出，然后再服一次。【食劳疳黄】（又名黄胖。黄疸是突然发生的疾病。所以仲景把十八天作为病程期限。食劳黄是宿病，有的很久不能痊愈，所以另列这一条。） 大温中丸、小温中丸、暖中丸、枣矾丸。上面前三个方剂，用针砂、醋之类来攻伐肝，用术、米之类来帮助脾。后面一个方剂，用矾和醋的酸味来泻肝，用枣肉的甘味来补脾。体质壮实以及在田间从事苦劳的人适宜使用。如果是虚弱的人和被豢养、体质柔弱的人，应当辅助使用补剂。目黄（医经说：眼睛发黄称为黄疸，也有眼睛发黄而身体不黄的情况，所以另列一条。） 医经说：风气从阳明经进入胃，沿经脉向上到达眼〔原文“目”后疑有缺字，具体部位不明〕；这类人身体肥胖，风气不能向外疏泄，于是成为热中证而眼睛发黄。（烦躁口渴，大量饮水）。用河间青龙散治疗。黄疸患者眼睛发黄不退，可用瓜蒂散吹入鼻中，以取出黄水。【诊断】脉象沉，口渴想喝水，小便不利的，都属于发黄。腹部胀满，面色萎黄，烦躁不能入睡，属于黄疸患者。黄疸这种病，应以十八天为一个疗程；治疗十天以上，病情应当好转，反而加重的，就难以治疗。黄疸病口渴的，难以治疗。不口渴的，可以治疗。脉洪大，大便通利而口渴的，会死亡。脉微小，小便通利，不口渴的，可以生存。病发于阴部的，患者必然呕吐。病发于阳部的，患者必然战栗恶寒而发热。凡是黄疸患者，诊察其寸口脉，如果靠近手掌的一侧无脉，同时口鼻都冷，便不可治疗。黄疸毒邪进入腹中，出现喘促胀满的，病情危险。凡是年壮体强、正气充实，脉象洪大的，容易痊愈。年老体衰、正气虚弱，脉象微弱涩滞的，难以痊愈。年过五十，因为房事劳累、饮酒以及七情不能舒畅而发病，出现额头发黑、呕吐呃逆、大便自行通利、手足寒冷、饮食不能进、肢体倦怠，服用建中、理中、渗湿等药仍无效的，就无法挽救了。第五册　杂门 嘈杂

译嘈杂与吞酸属于同一类病，都由于肺受到火邪损伤，不能制约肝木；肝木挟带相火反过来侵犯肺，于是脾胃中焦的冲和之气就耗尽了。饮食精微不能正常运行，浊液聚集起来，成为痰和饮；其中的痰有时又因火与木的作用而转化为酸，肝木扰动中土，所以中焦不安宁，出现像饥饿一样的嘈杂感，常常想通过进食来缓解；如果稍微吃一点，嘈杂就会暂时减轻，但过后又发作。这是因为脾胃土虚，不能抵御肝木的扰动，所以治疗必须补益脾胃、制伏肝木，并治疗痰饮。如果不把补益脾胃作为主要治法，只一味攻邪，日久就会更加虚弱，必然转变为反胃、泄泻、痞满、眩晕等病。脉象洪大的，火邪较多，用二陈汤加姜汁炒山栀、黄连。脉象滑大、痰多的，用二陈汤加南星、栝蒌、黄芩、黄连、栀子。肥胖者出现嘈杂，用二陈汤，少量加入抚芎、苍术、白术、炒栀子。脉象弦细、身体倦怠的，用六君子汤加抚芎、苍术、白术、姜汁炒栀子。有的人过多使用消食攻克药物，导致饥饿却不能进食，精神逐渐衰减，用四君子汤加白芍、陈皮、姜汁炒黄连。心中惶惶不安，像饥饿一样，想吃东西时不要给他进食，只服三圣丸最好。心窝部嘈杂不适的，导饮丸最好。第五册　杂门 欠嚏 肾主管呵欠和喷嚏。医经说：肾所主的病变表现为呵欠和喷嚏，就是这个意思。运气学说认为，呵欠和喷嚏有三种成因：第一是寒。医经说：太阳司天时，寒气下临，心气向上应和，寒冷清肃之气不时出现，患者会鼻塞、喷嚏、容易悲伤、频频呵欠。第二是火。医经说：少阳司天之时，第三气到来，炎热暑气出现，人们会患喷嚏、呵欠。第三是湿邪郁滞而使火气受阻。医经说：阳明司天之时，初气到来，阴气开始凝聚，人们会出现中焦发热、喷嚏、呵欠。【欠伸】医经说：二阳一阴之邪导致发病，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、频频呵欠。王冰注释说：气郁积在胃中，所以产生呵欠。运气学说认为，呵欠和伸懒腰都属于风邪。医经说：厥阴在泉时，风邪过盛，患者容易伸懒腰、频频呵欠，应当用辛味药治疗。《灵枢·口问篇》中，黄帝问：人打呵欠，是哪一种气使他这样？岐伯说：卫气白天运行于阳分，到了半夜就运行于阴分；阴分主管夜间，夜间人便卧床休息。阳分主上，阴分主下，所以阴气积聚在下方，阳气尚未完全消尽；阳气牵引向上，阴气牵引向下，阴阳相互牵引，因此频频呵欠。阳气耗尽、阴气旺盛时，眼睛就闭上。阴气耗尽、阳气旺盛时，人就醒来。泻足少阴经，补足太阳经。针灸治疗呵欠、伸懒腰有两种方法，这是第一种。第二种方法是取胃经治疗。医经说：胃足阳明经的脉，发生病变时会出现战栗恶寒、容易伸懒腰、频频呵欠；应当根据经脉的盛、虚、热、寒或下陷等情况进行调治。仲景说：中焦有寒的人，常常呵欠。【嚏】《灵枢·口问篇》中，黄帝问：人打喷嚏，是哪一种气使他这样？岐伯说：阳气调和通畅，充满于心，经过鼻窍发出，所以形成喷嚏。补足太阳经的荥穴和眉本穴。一种说法认为，眉本穴在眉毛上方。运气学说认为，喷嚏有三种原因：第一是热火。医经说：少阴司天时，热病从上部产生，人们会出现血液外溢、鼻塞、喷嚏。又说：少阴司天，热气下临，肺气向上应和，患者会出现喷嚏、鼻塞、鼻出血。又说：少阴之气复盛时，内里产生温热，患者会烦躁、鼻塞、喷嚏。又说：少阳之气所到之处，会出现鼻塞、喷嚏。又说：少阳司天时，火气下临，肺气向上相应，就会出现咳嗽、喷嚏、鼻塞和鼻出血。用各种寒凉之法治疗，就是这个意思。第二种，是金气不足而受到火气侵乘。医经说：金气不足称为“从革”；在从革之年的规律中，疾病表现为喷嚏、咳嗽、鼻塞和鼻出血，这是从火气变化而来的。第三种，是燥金之气。医经说：阳明之气所到之处，会出现鼻塞、喷嚏，就是这个意思。刘河间说：喷嚏，是鼻中发痒，因而气流喷出并发出声响。鼻是肺的窍道，发痒属于火气变化；心火邪热侵扰阳明，经鼻发作，鼻中发痒便会打喷嚏。有时故意用东西刺激鼻子，使其发痒而打喷嚏，也是因为刺激和发痒属于火气。有时看太阳就打喷嚏，是因为眼睛是五脏神气的光华所在，太阳的真火照耀眼睛，使心神躁乱，热气向上发作，于是鼻中发痒而打喷嚏。张仲景说：患者流出清鼻涕，发热而面色正常，是容易打喷嚏的表现。第六册　大小腑门 泄泻与滞下总论 泄泻的证候，是水谷有时能消化、有时不能消化，没有用力排便的感觉，只觉得身体困倦。滞下就不是这样，有时排脓，有时排血，有时脓血混杂，有时排肠垢，有时没有糟粕，有时糟粕混杂其中。虽然有疼痛和不痛的不同，但都有里急后重，排便逼迫而使人烦恼。洁古论述说：脏腑泄泻的证候有多种，大体应从风、湿、热来论治；由此可知，寒证少而热证多，因为寒证不能长久。所以说：突然发生的泄泻不属于阴证，长期泄泻不属于阳证。论中说：春天应当使形体舒缓，形体舒缓而活动，肝木才能荣盛；反而静止闭密，就等于实行秋天的时令，金气能够制约木气，风气侵入五脏，到了夏至火气旺盛、金气衰退，只有火木两气旺盛，脾土便受损了。病情较轻时，表现为餐泄，身体发热，脉象洪大，食物不能消化。病情较重时，表现为下利，脓血稠厚黏腻，里急后重。所以说：各种泄泻只要稠厚黏腻，都属于火。医经说：小便通利而大便排出脓血，说明气机已经运行，血就会停止。宜用大黄汤攻下，这是较重的药剂。黄芩芍药汤，是较轻的药剂。这是实证当泻其子，使木气自行虚弱而脾土得以充实。所以医经说：春天伤于风邪，到了夏天就会成为餐泄。这是违逆四时之气，是人自己造成的。（这一节讲的是热泄，也就是所谓滞下。） 有的人是太阴脾经受到湿邪，成为水泄、虚滑，身体沉重，略有胀满，不知道食物的滋味。例如春天应当用益黄散补益，夏天则应当用泄法。治疗法则说：应当补益，应当疏泄，应当调和，应当收涩止泻。调和用芍药汤，收涩止泻用诃子汤。病久了就会发生变化而成为脓血，这是脾经传邪给肾，称为贼邪，所以难以痊愈。如果先发生下利，后来变得滑泄，称为微邪，所以容易安定。这些都是脾土受到湿邪，是自然之气所造成的。即使圣人和智者也不能逃避；口通过饮食摄取滋味，鼻通过呼吸摄取气，气从鼻进入，停留积聚在脾，便成为水泄。（这一节讲的是湿泄，也就是所谓泄泻。） 有厥阴经发动而下利不止，脉沉而迟，手足厥冷，脓血稠厚黏腻的，这是难治之证，宜用麻黄汤、小续命汤发汗治疗。治疗法则说：这是有表邪收缩在内，应当发散表邪，病就会自行痊愈。（这一节讲的是风泄，也就是所谓久泄。） 有的人突然泄泻而没有声响，身体发冷，自汗，小便清而通利，大便失禁，气息难以舒展，脉微弱并伴有呕吐，应立即用峻重的药物温治，浆水散就是这种治法。（这一节讲的是寒泄，也就是所谓暴泄。）

译所以治疗法则说：有后重的应当攻下，有腹痛的应当调和，身体沉重的应当祛湿，脉弦的应当祛风。脓血稠厚黏腻的，应当用峻重药物竭力攻治。身体发冷、自汗的，应当用峻烈药物温治。风邪收缩在体内的，应当发汗，便会痊愈。大便稀溏而泄泻的，只需温治即可。又说：病邪在表的，应当发散；在里的，应当攻下；在上的，应当用涌吐法；在下的，应当竭力攻除。体表发热的，应当从内部疏导；小便涩滞的，应当分利水道。又说：邪气旺盛的应当调和，邪气已经离去的应当助其排出，邪气过度的应当停止攻治。兵法说：避开来势锐猛的敌人，等其疲惫退走时再攻击，说的就是这个道理。凡是泄泻而怕冷的，是太阴传入少阴，属于土气来克制水气。用白术、茯苓祛湿，用芍药安脾，用桂枝、黄连破血。如果火邪不能胜过水邪，太阴经不能传入少阴，反而帮助火邪向上侵入肺经，痢疾就一定会排白色脓液；应加当归、芍药之类药物。又有里急后重、脉象大而洪实的，这是里实证；疼痛很重，说明有物结聚下坠，应当攻下。如果脉浮大，千万不可攻下。即使有里急后重，若脉沉细而弱，这是寒邪在内而正气外散，可以温养，便会自行安定。里急后重而排便闭塞，是大肠之气不能宣通。宜加槟榔、木香，以宣通大肠之气。如果四肢懒倦，小便少或不畅，大便泄下而身体沉重困倦，饮食减少，宜调理胃气、祛除湿邪；白术、芍药、茯苓三味水煎服。白术祛除脾胃的湿邪，芍药祛除胃中的湿热；四肢困倦时，茯苓能够疏通水道、使湿邪排出。如果发热、怕冷而腹部不痛，以黄芩为主药。如果还没有出现脓而怕冷，这是太阴将要传入少阴，以黄连为主药，桂枝辅助。如果腹痛很重，加当归，并将芍药加倍。如果出现血，以黄连为主药，桂枝、当归辅助。如果烦躁，或先排白色脓液后出血，或发热，或怕冷，非用黄连不能止住上部的出血。如果怕冷、脉沉，先出血后排便，非用地榆不能清除下部的血。如果怕冷、脉沉，或腰痛，或脐下痛，非用黄芩不能清除中部的血。如果脓血混杂而脉浮大，千万不要用大黄攻下；攻下必死，这是因为正气随下而竭，阳气无处收摄。凡是阴阳不调和的，只用分辨、调节阴阳的方法治疗。又说：突然发生的泄泻不属于阴证，长期泄泻不属于阳证。有热的，脉快，身体躁动，声音响亮，突然大量泄泻而排便急迫，这是阳证。寒证的，脉沉细，身体困倦，鼻息微弱，用姜附汤为主治。身体沉重、不能抬举，用术附汤为主治。口渴而大量饮水，是热在膈上；水过多进入，就会从胸膈进入胃中。胃本来没有热，因为不能承受这么多水，胃受到水邪冲击，所以水和食物一下子就排泄下去。这种证候应当在大椎穴灸三至五壮，立即就会停止，这是泻督脉之法。如果使用药物，可用车前子、雷丸、白术、茯苓之类，五苓散也可以。又有寒泄，表现为大腹部胀满而泄泻。又有大便稀溏的，也是寒泄。“者、鸭也”【原文疑有脱误】，指大便像水，其中夹有少量凝结粪块的情况。这种情况，应当使用天麻、附子、干姜之类。又一种治法说：泄泻有虚、实、寒、热之分。虚证没有力气，来不及提起衣服，大便已经泄出，称为不能固摄。实证则多次到厕所却排不出大便，俗称“虚坐努责”。里急后重的，都依照前面的治法，随证加减使用大承气汤为主治。太阳病属于挟热痢，用凉膈散为主治。（表证误用攻下法，因而下利不止，称为挟热利。） 阳明病属于痼瘕，用随证加减的大承气汤为主治。太阴病湿邪过盛而导致濡泻，不可攻下而可以温治，用四逆汤为主治。少阴病如蛰伏之风不动，宜用收涩固摄法，赤石脂丸、干姜汤为主治。厥阴风泄应当用治风法，宜用小续命汤、消风汤为主治。少阳风气自行扰动，用大柴胡汤为主治。胃泄：饮食不能消化，大便颜色发黄。（用承气汤。） 脾泄：腹部胀满，泄泻如水，进食后就呕吐、恶心。（用建中汤、理中汤。） 大肠泄：进食后便感到窘迫，大便颜色发白，肠鸣并有剧烈腹痛。（用干姜附子汤。） 小肠泄：小便和大便中排出脓血，小腹疼痛。（用承气汤。） 大瘕泄：里急后重，频繁到厕所却不能排便，阴茎中疼痛。五种泄泻中，胃泄、小肠泄、大瘕泄三证，都以清凉饮子为主治，泄泻自然会停止。厥阴证，加甘草以缓和病势。少阴证有里急后重，加大黄。又有太阴、阳明两证，应当用随证加减的大承气汤为主治。太阴证表现为不能进食，应当先补益，之后再攻下，这就是逐步进药的方法。先将制过的厚朴半两水煎，服两三次后仍未痊愈，说明有宿食未消；再加枳实二钱同煎，服两三次后泄泻仍未停止；如果稍能进食，但仍有热毒，再加大黄三钱将其推下，泄泻停止后就停药。如果泄泻仍未停止，是肠胃中有积存已久的尘垢，滑腻黏着，应加芒硝半合；宿积污垢排尽就会痊愈。阳明证表现为能够进食，应当先攻下，之后再补益，这称为逐步减药的方法。先用大承气汤五钱，水煎服；如果泄泻过度而仍未停止，就去掉芒硝。后来热势稍退，就把大黄减去一半，再煎服两剂；即使热气已经消退，患者也必定会腹部胀满，于是再去掉大黄，改用枳实厚朴汤，再煎服三两剂。如果腹部胀满消退，泄泻也会自行痊愈，之后再服厚朴汤数次即可。按照进退承气汤的方法，必须仔细审察脉象和证候，确认有积热，并且形体和病邪都属实证，然后才可以攻下。以上内容虽出自《洁古家珍》和东垣《活法机要》，但大多取自刘河间《保命集》，所以用药多偏于疏通攻荡。读者应当领会其中的意思，不要拘泥于字面。东垣说：胃气平和，饮食进入胃中，精气就输送到脾，再向上归入肺，运行于全身经脉，从而滋养营气和卫气。如果饮食受到损伤，起居又不合时宜，损害了胃气，那么本应向上升发的精华之气反而下降，这就成为餐泄；时间久了，太阴便传入少阴而成为肠【原文缺字，具体病名不明】。例如伤于寒冷饮食，腹部满闷而胀，传变为餐泄的，宜用温热药剂来温化并消导。因伤于湿热食物而形成脓血的，宜用苦寒药剂从内部疏导。风邪下陷的，应当用升提法使其上升。湿气在体内过盛的，应当用利湿分消的方法治疗。里急的，应当用攻下法治疗。有里急后重的，应当调理治疗。

译腹痛的，应当用调和的方法治疗。大便像水一样倾泻，肠中鸣响，身体虚弱得连衣服都来不及拿，脉象细微而弱的，应当温补并收涩。脓血稠厚黏滞，频繁到厕所却排不出大便，脉象洪大有力的，应当攻下并用寒凉药清热。大凡治病，应当查明病因，察看是哪一种邪气偏胜，选用能制约它的药物使其平衡，并顺着病势所宜而加以疏利，以恢复平衡为目标。这就是治病的大原则。泄泻久不停止，或者突然暴泻，都是太阴受病，治疗时不可离开甘草、芍药。如果不是湿邪所致，就不会发生泄泻，所以还必须使用白术。因此古代医家制定治法：四时发生泄泻时，在芍药、白术中，春季加防风，夏季加黄芩，秋季加浓朴，冬季加桂、附。但还要根据外在症状的寒热详细处理；如果里急后重，必须加大黄。如果身体困倦乏力，必须使用白术。如果自汗、四肢逆冷、气息微弱，应加桂、附来温暖。如果有里急后重、脓血稠厚黏滞，即使正值隆冬，在温热药中也要加大黄。【诊】胃脉虚弱，就会发生泄泻。脉象滑，按下去却虚弱欲绝的，患者必然会下利。肺脉极其细小，是泄泻。（脉小，是气血都虚的表现。） 肾脉极其细小，是洞泄。（脉小，是气血都少；肾主管封藏，现在气血都少，便无力固摄脏气，所以发生泄泻。） 尺部有寒象、脉细的，称为后泄。尺部皮肤发冷、脉象细小的，是泄泻兼少气。下利而脉沉弦的，是下重。下利时寸口脉反而浮数、尺中脉自行涩滞的，必然会排出脓血。患病时腹部胀大而泄泻，脉本应细微而涩；如果反而紧大滑利，是死证。泄泻而脉象大，难以治疗。患泄泻而脉洪大，是病势逆转的表现。泄泻如水直下而脉缓，偶尔出现细小结脉的，可以存活；脉浮大而数的，会死亡。下利而脉大，表示泄泻不会停止。每天下利十多次，脉象反而充实有力的，会死亡。大便中夹有红色碎片，餐泄而脉小，手足寒冷的，病难以痊愈。餐泄而脉小，但手足温暖的，容易痊愈。腹中鸣响而胀满，四肢清冷并泄泻，脉象大的，是病势逆转。出现这种情况的，不超过十五天就会死亡。腹部胀大，四肢末端清冷，形体消瘦而泄泻严重，是病势逆转。出现这种情况的，不到一个时辰就会死亡。下利时手足厥冷、脉搏摸不到，艾灸后仍不温暖；如果脉搏不恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。下利后脉搏消失、手足厥冷，若脉搏有时恢复、手足转温，可以存活；脉搏不恢复的，会死亡。患者身体痿弱发黄，干燥却不口渴，胸中寒冷而下利不止的，会死亡。假如下利时寸口、关上、尺中三部都摸不到脉，但尺中脉偶尔稍微显现，且脉搏再次搏动时出现抬头之势，这是肾气尚存的表现。如果出现损脉，就难以治疗。下利物像鱼脑一样的，死生各半。下利物像尘土腐败之色的，会死亡。纯粹下鲜血的，会死亡。下利物像屋顶漏下的污水一样的，会死亡。下利像竹筒中的水直冲而出的，无法治疗。脉细，皮肤寒冷，气少，前后都泄泻，饮食不能进，这叫五虚，无法治疗。如果及早使用参术膏救治，也有能够存活的。下面泄泻，上面吐痰，二者都不停止，这是上下之气都脱失，会死亡。第六册　大小腑门 泄泻 《金匮》论述下利的脉象、证候及治疗：六腑之气从外部绝竭的，手足寒冷，气向上冲，双脚拘缩。五脏之气从内部绝竭的，下利不能自止，严重时手足麻木不仁。下利而脉沉弦的，是下重；脉大的，表示下利尚未停止；脉微弱而数的，表示将要自行停止；即使发热，也不会死亡。下利时手足厥冷、脉搏摸不到，艾灸后仍不温暖；如果脉搏不恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。少阴脉弱于趺阳脉，是顺证。下利，有轻微发热并口渴，脉象虚弱的，应当能够自行痊愈。下利，脉数而有轻微发热，并且出汗，现在应当能够自行痊愈。假如脉象紧，说明病还没有解除。下利，脉数而口渴的，应当自行痊愈；假如没有痊愈，必然会在厕所排出脓血，因为体内有热。（“清”是古代“圊”字，指厕所。） 下利而脉象反弦，并且发热、身体出汗的，会自行痊愈。下利而排气的，应当利小便。下利时寸脉反而浮数、尺中脉自行涩滞的，必然会在厕所排出脓血。下利而排出未消化的谷物时，不可攻治体表；如果发汗，必然会导致胀满。下利而脉沉迟，面色略带红色，身体微热，并排出未消化的谷物，必然会出现郁冒；出汗后病就会解除。患者必然会有轻微厥冷，这是因为面部像戴着阳气、呈现假热，而下焦虚弱。下利后脉搏消失、手足厥冷，若脉搏有时恢复、手足转温，可以存活；脉搏不恢复的，会死亡。下利、腹部胀满并且身体疼痛的，应先温暖里部，之后再攻治表邪；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。下利，三部脉都平和，按压时心下坚硬的，应当立即攻下，宜用大承气汤。下利而脉迟滑的，属于里实。下利还没有停止，应立即攻下，宜用大承气汤。下利而脉象反滑的，体内应当有需要排除的实邪；攻下后才能痊愈，宜用大承气汤。下利已经痊愈，却到了原来发病的年月日时又复发，是因为病邪没有完全清除。应当攻下，使用大承气汤。（以上多次使用承气汤的情况，如果患者本来虚弱，应另行斟酌。） 下利而说胡话，是因为肠中有燥结的大便。以小承气汤为主治。下利并排出脓血的，以桃花汤为主治。热邪导致的下利而有里急后重，以白头翁汤为主治。下利后更加烦躁，按压心下柔软的，属于虚烦，以栀子豉汤为主治。下利而排出未消化的谷物，里寒外热，出汗并厥冷的，以通脉四逆汤为主治。下利腹痛的，以紫参汤为主治。干呕并下利的，以黄芩汤为主治。以上是关于下利的一章，后世名医的各种著作都把它作为治病的准则。古人所说的下利，就是今天所说的泄泻。其中有几首治疗伤寒的方剂，仲景用来治疗杂病；现在全部抄录下来，使后人知道认为治疗伤寒有治法、治疗杂病有方剂，是不对的。伤寒和杂病应当采用同一套治法。丹溪说：泄泻有湿、气虚、火、痰、食积等原因。戴复庵说：泻下清水而腹部不痛的，是湿邪。饮食进入胃中，随即就排出，谷物完整而未消化的，是气虚。腹痛并泻水，肠中鸣响，疼一阵就泻一阵的，是火邪。

译有时泄泻，有时不泄泻，有时多，有时少的，是痰。腹痛很重并发生泄泻，泻后疼痛减轻的，是食积。湿邪偏多，会形成五种泄泻。戴氏说：餐泄是水谷不能消化而完整排出，是湿邪兼有风邪。溏泄是逐渐排出污浊、积滞和黏垢，是湿邪兼有热邪。泄是排出的粪便清澈、清冷，小便也清白，是湿邪兼有寒邪。濡泄是身体沉重、软弱，泄下的水分很多，是湿邪本身过盛。滑泄是长期泄泻而不能控制，是湿邪胜过正气、正气脱失。湿泻的脉象濡细，是太阴经脾土受到湿邪；泄下清水，虚弱滑脱，身体沉重而略微胀满，不知食物滋味，也不口渴。久逢阴雨、泉水河水泛滥，或运气中湿土当令时，多有这种病。宜服除湿汤，并用戊己丸送服；辅以胃苓汤，病情严重的用术附汤。东垣说：我患脾胃久虚，视力和听力都减退了一半，这是阴盛乘阳，又加上气短、精神不足；这是因为弦脉使正气虚弱，也是说话过多造成的。这都是阳气衰弱，不能舒展伸张，只能潜伏隐藏在阴气之中的缘故。癸卯年六七月间，淫雨连绵，阴寒之气盛，过了一个月仍未停止，当时人们多患泄利。有一天，我身体沉重，关节疼痛，大便泄泻并且一天排了三次，而小便闭塞不通。我思考治疗方法，按照《内经》标本论所说，大小便都不通时，无论标病还是本病，都应先使小便通利。又说：病在下部的，应当引导并使其排尽，这同样是先使小便通利。又说：各种泄利，如果小便不利，应先用分利法治疗。又说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。这些话都说明应当利小便，必须使用味淡而能渗湿利水的药剂来使小便通利，这就是治疗方法。唉，圣人的治法虽然都记载在医方典籍中，但其中没有完全说明的地方，也可以通过推求医理来领会。如今外来的寒湿邪气从外部侵入内部，突然加重病势；如果按照前面的方法，用味淡而能渗利的药剂来消除它，病虽然会立即好转，却是把本已下降的东西再往下引，反而进一步助长阴气，并使阳气更加耗竭，于是阳气更加削弱，精神也更加不足。这就叫阴气更加偏盛、阳气更加衰弱，反而助长邪气。所以必须使用升阳的风药，病就会痊愈。羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，一同切碎；用水二钟煎至一盏，去掉药渣，稍热时服用。治病的大原则说：湿寒之邪偏胜，应当借助风药来使它平衡。又说：下陷的病势应当向上提升，得到阳气升腾，邪气就会离去。另一种治法说：外来的邪气应当予以祛除；这是顺着弯曲的病势加以调治，使它恢复正直。圣人的治法可以类推，举出一个例子，就能推知许多同类情况。如果不通晓升降浮沉的道理，而对各种病一概施治，能够治愈只能算是侥幸。湿邪兼有寒邪所致的泄泻，《内经》说：“湿邪偏盛，就会发生濡泄。” 《甲乙经》说：“寒气侵入下焦，传变为濡泄。” 脾是五脏中属至阴的脏器，其性质厌恶寒湿。如今寒湿之气从内部侵入脾脏，所以脾不能辅助胃气腐熟水谷，导致清浊不能分开；水液进入肠中，脾虚无力约束，因此水样泄泻直下，随气而下，这叫濡泄。治法应当祛除湿邪、通利小便，用对金饮子治疗。湿邪兼有热邪所致的泄泻，用益元散、参萸丸。湿邪兼有风邪，见“飧泄”条。寒泻见沉细脉或弦迟脉，身体发冷，口不渴，小便清白；有时腹中绵绵作痛，宜用理中汤、附子温中汤、浆水散。突然发生水样泄泻，全身出汗，身体都发冷，脉沉而弱，气少得不能说话，严重时还会呕吐，这叫紧病，宜用浆水散治疗。如果太阳经受到损伤，传变到太阴而发生下利，成为〔原文疑有缺字〕溏，大肠不能固摄，突然泄下，其中夹有硬物；想起身又要泄，想排尽却又排不尽，小便多而清，这属于寒证，宜温治。春夏用桂枝汤，秋冬用白术汤。理中汤治疗泄泻时，加橘红、茯苓各一两，称为补中汤。如果溏泄不止，在补中汤中加附子一两；不喜饮食、水谷不能消化的，再加砂仁一两，共为八味药。仲景说：“下利不止，医生给他服理中汤，反而泄泻更加严重。” 所谓理中，就是调理中焦。这种泄利属于下焦，应以赤石脂禹余粮汤为主治方。采用这种加减方法，就能调理下焦了。戴氏说：寒泻是寒气在腹中，攻刺样疼痛，水样清稀泄下，腹中雷鸣，米汤饮下也不能消化；用理中汤，或附子补中汤，吞服大已寒丸，或用附子桂香丸。害怕进食的，用八味丸。本来是冷泻，因泄泻而烦躁、牵引饮水，越喝越泻的，用参附汤、连理汤。寒泻服用上述药物无效时，宜用木香汤，或姜附汤、六柱汤，并吞服震灵丹、养气丹。手足厥冷逆冷的，同时服用朱砂丹。药物或食物一入口就立即排下，叫作直肠，难以治疗。如果泄泻已经痊愈，但精神尚未恢复到原来的状态，宜用十补饮。寒泻腹中剧痛时，除服前述药物外，还要服乳豆丸。服用各种温热药来温暖中焦，却完全没有效果，来不及登厕，污秽物随即排出，这属于下焦病。宜服桃花丸二五粒，再服诃梨勒丸以收涩止泻。按：戴氏的方药多偏于亢热，使用时应当仔细辨察。热泻见数疾脉或洪大脉，口干燥，身体多躁动，声音响亮，泄泻来势急迫；用益元散，加黄芩、黄连、灯心、淡竹叶之类。泄泻而身体发热，小便不利，口渴的，用益元散、五苓散。

译如果火热偏盛，用四苓散加木通、黄芩。泄泻而困倦、小便不利，以及脉数而呈虚热的，宜用人参、白术、滑石、茯苓、木通。泄泻而脉滑且坚实的，属于实热。宜用大承气汤。戴氏说：热泻时粪便呈赤黄色，排泄时弹响并疼痛，肛门灼热疼痛，粪便排出时如热汤，烦躁口渴，小便不利；宜用五苓散吞服香连丸。凡是泄泻导致津液已经耗去，口中必然口渴，小便多半赤涩；不能马上据此认为是热证，确实知道属于热泻后，才可使用寒凉药剂。否则不要妄投寒凉药，以免病情加重。玉龙丸，治疗一切伏暑所致的泄泻，效果神奇。理中汤加茯苓、黄连，称为连理汤，使用它往往有奇效。如今正值暑月，如果确实知道是暑泻，自然应当使用治疗暑病的药；确实知道是冷泻，自然应当使用温热药。两者之间还有一种盛暑时节又内伤生冷的情况，非连理汤不可。泄泻没有节制，泄后肛门又弹响，肛门发热，小便赤涩，心下烦躁口渴，而且喜欢冷饮，宜用此药。如果本来是暑泻，日久后下元极度虚弱，日夜频繁泄泻，暑毒的势头已经消退，但泄泻仍不止；再次使用治暑药必然无效，改用姜、附子之类又似乎难以施用，在这种寒热疑似之间，尤其宜用此方。气泻表现为肠鸣、气在腹中走窜，胸膈痞闷，腹部拘急疼痛；泄泻后腹部稍感舒缓，但不久又拘急。也有腹部拘急、气机阻塞不通的，这是由于中脘停滞，气不能流转，水谷不能分化所致。戴氏的治法是用大七香丸，加入米中煎服。久治不愈的，用五膈宽中散吞服震灵丹，仍以米汤调服香附末辅助治疗。调气散。《金匮》中的诃梨勒散，治疗气利。气虚泄泻，用四君子汤加神曲、黄柏、升麻、柴胡，吞服二神加木香丸。积滞泄泻，必定是腹中耕痛，疼痛后才泄泻。或者肚腹胀满，按压时坚硬，也是积滞泄泻。病情浅的，宜用神曲之类药物消食导滞。病情深重而顽固的，必须用进退承气汤之类攻下，泻下后才会安定。伤食泄泻，是因为饮食过多，脾胃之气不足以运化，于是发生泄泻。这种人必定嗳气，气味像腐败的鸡蛋；宜用治中汤加砂仁半钱、神曲，并用枳术丸。也可以将七香丸、红丸子交替服用。食积导致腹痛并泄泻时，不可立即使用〔原文“治中”后字样疑误〕，宜先使用消食导滞、推荡积滞的药物。有时因某种食物吃得过多而损伤脾胃并泄泻，后来再次吃这种食物就泄泻，是因为脾受到的损伤尚未恢复；宜用大建脾汤（寒证可以使用）。仍将导致损伤的物品烧掉，烧至只剩药性后研成末，取三五钱重调服。因吃生冷食物停滞而损伤脾脏，脾气得不到温暖，所吃食物不能消化，泄出时食物仍保持原样；宜用治中汤加干葛，吞服酒煮黄连丸。有些人脾气长期虚弱，不能耐受饮食，吃完后立即肠鸣、腹部拘急，直到把所吃食物全部排出才感到舒适；不吃东西就没有事，这通常叫作录食泻，持续多年不愈，宜用快脾丸。因饮酒受伤，每天早晨起床必定泄泻的，宜用理中汤加干葛，吞服酒煮黄连丸。也可以吞服葛花解酲汤。因吃面食受伤而泄泻的，用养胃汤加炒熟研碎的莱菔子一钱；疼痛的，再加木香五分；泄泻严重的，去掉藿香，加与藿香等量的炮姜。痰泻，用二陈汤、海石、青黛、黄芩、神曲、姜汁、竹沥制成丸剂。每次服三十至五十丸。痰少的必须采用催吐法，吐出后才能痊愈。有一个男子夜间多次如厕，有人教他用生姜一两，切碎；半夏用汤洗，与大枣各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用小火煮成药水，时时啜饮，数日便痊愈。每天五更时就泄泻，可能有酒积、寒积、食积或肾虚，俗称脾肾泄。有人每天早晨必须大泻一次，有时腹痛，有时不痛，即使空腹服温热药也没有效果。有人教他在夜间进食前再服一剂温热药，于是就安定了；后来照这样经常服用，病便痊愈。这是因为温暖药即使在清晨服下，到夜间药力已经耗尽，无法抵御一夜的阴气。有人每天五更将近天亮时必定溏利一次，有人说这叫肾泄，服五味子散后很快痊愈。有人长期泄泻，每天早晨必泄一两次，泄后就感到轻松舒适，脉滑而稍弱；先给他服浓朴和中丸五十丸，泻下很多以后，再以白术为主药，枳壳、半夏、茯苓为辅药，浓朴、炙甘草、黄芩、黄连、川芎、滑石为佐药，吴茱萸十多粒作使药，用生姜煎服，服十多剂而痊愈。戴氏说：每天五更刚开始就水样泄泻，服止泻药都没有效果的，用米汤送服五味丸，或专门用北五味煎汤饮服。虽然节制饮食，严格忌口，但白天到上半夜都没有事，接近五更时泄泻又发作。这种病在肾分。用水送服二神丸和椒朴丸，或用平胃散送服小茴香丸。二神丸与五味子散合用，名为四神丸，治疗泄泻尤其有效。小便不利而泄泻，如果津液偏向渗入大肠，出现大便泄泻而小便减少，应使用胃苓散分利水湿。如果阴阳已经分开而小便短少，这是脾肺之气虚弱，不能生成水液；宜用补中益气汤加麦门冬、五味子。阴火向上灼盛而小便赤少，这是肺气受到损伤，不能生成水液；用六味地黄丸加麦门冬、五味子。肾经阴虚，阳气无从化生，导致小便短少的，用滋肾丸、肾气丸。肾经阳虚，阴液无从化生，导致小便短少的，用益气汤、六味丸。如果误用渗利泄水的药物，再次损伤阳气，阴液无从化生，小便就会更加不利，继而出现肿胀等证候，病情便危险了。凡是大便泄泻，服理中汤后小便不利、大便反而泄泻的，都是不知道气化失常所造成的过错。

译本来是肺不能传输化布水液，却用纯热药治疗，因此反而转为泄泻；少量服用不能止泻，多服又使热势加重，所以水液不能分利。如果用青皮、陈皮之类药物治疗，就可以。医经说：“膀胱是主管州都的官府，津液藏于其中；气化正常，才能排出小便。” 泄泻而口渴、牵引饮水，这是体内津液耗亡；用钱氏白术散，或补中益气汤。肾水不足的人患泄泻，或因过量服用分利药物而口渴的，用加减八味丸。失于治疗，必然转变为小便不利、水肿胀满等危重证候。水液停滞于胃，叫作溢饮滑泄；口渴而能饮水，水一下去又泄泻，泄后大渴。这是没有药物可以治疗的证候，应当灸〔原文穴名缺字〕。（在第一椎下方的凹陷中。） 滑泻，东垣说：中焦之气虚弱，脾胃受到寒冷，大便滑泄，腹中雷鸣；或者因误用攻下法，病邪最后传入而形成中焦寒证，又遇时令寒气，四肢厥冷逆冷，心胃绞痛，冷汗不止，这是肾所导致的脾胃虚弱。用沉香温胃丸治疗。薛氏说：前述证候如果是脾胃虚寒并下陷，使用补中益气汤，加木香、肉豆蔻、补骨脂。如果脾气虚寒而不能固摄，使用六君子汤，加炮姜、肉桂。如果命门火衰，脾土虚寒，使用八味丸。如果脾肾的气血都虚，用十全大补汤送服四神丸。如果大便滑利、小便闭涩，或四肢身体逐渐浮肿，并有喘咳、咳吐痰涎，这是脾肾气血俱虚。宜用十全大补汤送服四神丸。如果大便滑利、小便闭涩，或四肢身体逐渐浮肿，并有喘咳、咳吐痰涎，这是脾胃亏损，宜用《金匮》加减肾气丸。《保命集》说：虚证滑泄日久不止，多会传变为下利；太阴传到少阴，这叫鬼邪。应先用浓朴枳实汤，以防止病邪传变。按：这个方法适用于实证；虚证则不如用四神丸补益肾气更为恰当。收涩药有固肠丸、诃子散，都治疗热性滑泄。扶脾丸、桃花丸、诃子丸、赤石脂禹余粮汤，都治疗寒性滑泄。泄泻已经痊愈，到第二年同月同日同时复发，是因为体内仍有积滞。脾主诚信，所以到了相应期限就会复发。热积，用大承气汤。寒积，用感应丸。虚证，用保和丸加三棱、蓬术之类药物投服。赵以德说：过去听先生说，泄泻的病因种类很多，除了六淫、五邪和饮食损伤之外，还有各种邪气混杂的情况，似乎难以拘泥于固定治法。我曾见先生治疗一人：气突然脱失而虚弱，骤然泄泻，不省人事，口眼都闭合，呼吸微弱，几乎将要死亡；先生立即灸气海，给他饮用人参膏十多斤，终于痊愈。治疗阴虚、肾脏不能掌管固摄功能的，应当大力补益肾脏。治疗痰积在肺、导致与肺相合的大肠之气不能固摄的，应当使上焦的痰涌吐出来；这样肺气就会下降，大肠的虚弱自然会恢复。治疗忧思过度、脾气郁结不能升举、下陷到下焦而形成泄泻的，应当疏解郁结，补益脾胃，使水谷之气得以升发。像这类情况，无法一一列举。有人问先生治病为什么这样神妙，先生说：“没有别的，只是圆融灵活的治法都在《内经》中，熟读它自然能够领会。” 【飧泄】水谷不能消化，原样排出，就是这种病。《史记·仓公传》所说的〔原文“风即此”语义不明〕，也是这个意思。医经说：“清气下陷，就会发生飧泄。” 又说：“风邪长期侵入中焦，就会成为肠风飧泄。” 脾胃属土，以气机冲和、运化食物为职。如今清阳之气下降而不能上升，风邪久留并侵扰胃腑，这是木气侵克土气，所以冲和之气不能运化食物，使食物未经消化便排出，这叫作餐泄。有时饮食过量，损伤肠胃，也会导致米谷不能消化，这就是俗称的水谷痢。治疗应当提升下陷的清气，并消除克伐脾胃的因素，主用加减木香散。东垣说：清气下陷，是因为人的脾胃之气衰弱，不能升发阳气，所以使用升麻、柴胡，配合甘味和辛味药，以引导元气上升，不使其下陷而形成餐泄。他又说：凡是泄泻，水谷不能消化，都叫作餐泄。这说明清气下陷，就是胃气不能上升。上古圣人都用升浮的药物扶助胃气，服一剂便能痊愈，由此可知病在中焦脾胃。《脉诀》说：湿气过多会形成五种泄泻。湿，是胃的别称。病的根本在胃，真气虚弱。真气，就是谷气。不能消化饮食，是因为湿气过盛。由此看来，正是由于脾胃虚弱。刚发病时减少饮食，或完全不进食一二日，使胃气日渐增强，泄泻就不会发生。如今已经形成严重泄泻了。经书说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。

译经书又说：下焦就像沟渠一样。又说：病在下部，应当引导其邪向下而排尽。但这种病证不适合这样治疗。这里所说的病，是胃气向下流注、清气不能上升、阳气运行不畅所致，应当升提，不应当用利小便的方法。《灵枢》说：头部有病，应取足部的穴位，这是说阳病在阴。足部有病，应取上部的穴位，这是说阴病在阳。中部有病，应从旁侧取治。所谓旁侧，就是足少阳甲胆。所谓中部，就是脾胃。脾胃有病，应取足少阳经。甲胆，就是甲木之风；东方对应春季。胃中的谷气，实际上就是由风气所化生。应把这些看作一个整体来认识，所以说胃中湿气过盛会形成泄泻，应当帮助甲胆之风增强，以制约湿邪；这也是升发阳气、帮助清气上行的方法。还有一种说法是：中焦元气不足，小便和大便就会发生变化，肠中也会苦于鸣响，这同样是由于胃气不能上升，所以要使甲木之气上行。又说：风气能够胜过湿气。总的来说，这种病的根本是胃气虚弱，不能消化食物；减少饮食后，一天之内就可能止住泄泻。减少饮食的道理，是胃气虚弱、不能消化，进食就会泄泻；如果不进食，又凭什么引起泄泻呢？还应当用药滋养元气，使气机调和，等泄泻停止后再逐渐进食，胃气强盛了，病就会安定。如果食物不能消化，应在升阳祛风的药物中加入炒曲同煎。如果食物一入口就停在心窝部，这是胃的上口所在，必定会口中涎沫增多，或者食物进入后反而吐出。这些都是胃土停留寒邪所致。右手关脉中弦，按之洪大而缓，这是风、热、湿三邪相合，谷气不能运行，清气不能上升，又被弦脉所主的寒邪阻隔，所以食物不能下行。炒曲的温热之性也能祛除这种病邪。如果出现反胃，应再加入半夏、生姜，放入祛风药中同煎。减少饮食或少量进食，是为了使胃气逐渐强盛。如果药剂量过大，胃气不能承受药力，泄泻也不会停止，应当逐渐给药。如今病已经拖延很久，身体也已衰弱，应当按通常的方法治疗，不能服食过多的药物。人的肌肉好比土地的土，怎么可以人而没有肌肉呢？所以肌肉消耗殆尽就会死亡。消瘦之人有八种情况必死，《内经》记载七种，《外经》记载一种。如果病到肌肉完全消失，就不要再治疗了，这是天命。如果肌肉还没有消瘦殆尽，就应当赶快治疗，先减少饮食以补益胃气，随后使用升阳之法。先扶助真气，再使用祛风药以胜湿，帮助升发之气上行，病就可以痊愈。其余情况不再论述，这就是治疗的上等方法。（治疗可用升阳除湿汤之类的方剂。） 春季感受风邪，到了夏季就会发生餐泄。木在四时中对应春，在人体对应肝，在自然界对应风。风，是无形而清轻的气。春季本应发出温暖的时令之气，却反被寒邪折伤，这就像春季三个月反而实行了冬季三个月的时令，因此可以知道水气已经太过。水气既然太过，金气的肃杀之性就更加严厉，于是本来被木所胜的金反过来乘虚妄行。被其所胜之气乘袭，就说明木气已经虚弱。所以经书说：从后来之气乘袭而来的，是虚邪。木气既然虚弱，火的时令又不能按时到来，于是木所生的火受到病伤；因此木所不能胜的土气反过来欺侮木，土气侵入木所主的部位，变化而形成餐泄。所以经书说：清气下陷，就会发生餐泄。因为夏季是湿气当令，所以餐泄的症候在夏季发作。如果在春季，木气不能生发，温暖的时令之气没有显现，只是一味运行冬令，这叫作损伤卫气，因为阳气不能从地下透出到地面之上，应当用麻黄汤发汗。麻黄味苦，属于味薄之品，是阴中之阳。所以它能从水气中补助木气，同时疏泄水气，使津液发出而成为汗。如果春季木气已经生发，温暖的时令之气已经显现，阳气已经出于地面之上，却又遭到寒邪再次折伤，就应当用轻微发汗的方法，因为这时已经得到少阳之气，不必使用麻黄。春季感受风邪，夏季发生餐泄；之所以在夏季发病，是因为木气在夏季衰绝，而土气在长夏旺盛，湿邪本来就有向下运行的性质，所以在夏季发生餐泄。春季不发病，是因为春天虽然风邪有所损伤，但木气正当令而强盛，所以餐泄不在木气当令的春季发作，而在湿气主导的时令发作。经书说：时令应当到来却没有到来，叫作不及；于是所胜之气妄行，所不胜之气与之相搏，所生之气受到病伤，说的就是这种情况。仲景的治法是：下利而排出未消化的清稀谷物，里寒而外有热，出汗并且四肢厥冷，主用通脉四逆汤。河间的治法是：餐泄由风冷之邪侵入中焦所致，泄泻不止，脉虚而细，一昼夜多次发作，口干、腹痛不止，主用白术汤。东垣说：泄泻、餐泄，身热，脉弦，腹痛而口渴，并有头痛、轻微出汗的，应当用防风芍药汤。东垣所说的，是体内发动的风邪。经书说：春季感受风邪，夏季发生餐泄。又说：风邪久留，就会形成餐泄。又说：虚邪侵入人体，开始在皮肤，停留而不去，就传入并停留在络脉；停留而不去，就传入并停留在经脉；停留而不去，就传入并停留在输脉；停留而不去，就传入并停留在伏冲之脉；停留而不去，就传入并停留在肠胃。邪气到达肠胃时，会有腹中鸣响、腹胀；寒邪较多，就会肠鸣、餐泄，食物不能消化。这种情况就不是体内发动的风邪所致。洁古说：口渴很重而大量饮水，常会导致水和谷物同时迅速排出，应当灸大椎三至五壮，或者使用车前子、雷丸、白术、茯苓以及五苓散等药物渗利湿邪。又如风邪久留而形成餐泄，就会不饮水而排出完整谷物；治疗应当用宣风散疏导风邪，随后服用苍术防风汤。餐泄以风邪为根本，风邪不通过发汗就不能排出。有一人患这种病，腹中雷鸣，泄泻如水，水和谷物不能分开，小便涩滞，都是由于脾胃虚寒。服用豆蔻、乌梅、粟壳、干姜、附子等药，始终没有一点效果；在中脘、脐下施灸已经数千壮，燥热反而越来越重，津液枯竭，身体消瘦而无力，饮食也减少了。请我去诊视时，我用应象理论解释说：热气在下，水谷不能分清，化生为餐泄；寒气在上，就会产生胀满，而气为什么不能散开呢？这是因为阴气静止而阳气运动。诊察他的脉象，两手都浮、大、长，体表微热，于是使用桂枝麻黄汤，用姜、枣煎服。大剂量连续服用三剂，出汗一整天，到第二天早晨便痊愈了。随后用胃风汤调和脏腑，调养阴阳，等饮食能够进食后，病就痊愈了。经书说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣，泄泻且食物不能消化。又说：治疗餐泄，应取三阴经。三阴，就是太阴经。宜用补中益气汤，以白芍药代替当归作为主药。又说：肾藏志，志气有余，就会腹胀、餐泄，泄泻时筋脉和血液也受到损伤。又说：足厥阴肝经的脉所主的病，有胸部胀满、呕吐、气逆、餐泄等，应根据病势盛、虚、寒、热以及下陷的不同来施治。这些都属于内在原因所致、与风邪无关的病。第六册　大小腑门 滞下

译古人认为，痢疾中赤色属热，白色属寒。到了金代刘河间、李东垣，才开始反对这种说法。刘河间认为，各种痢疾都由热邪引起：赤色归属于心火，黄色归属于脾土，白色归属于肺金，青色归属于肝木，黑色则是热邪达到极盛后，反而兼有肾水之化所形成。各种泄泻、痢疾都兼有湿邪，湿邪主导痞闷，导致气机郁结，不能宣通；湿热在肠胃中炽盛，因而使肠胃变得干燥，所以出现里急后重、小便赤而涩。他说，治疗各种痢疾，不如使用辛、苦、寒药；也可以稍微加入辛温药作为辅助。辛味能够疏开郁结，苦味能够燥湿，寒性能够制约热邪，使气机宣通平顺即可。推动血行，便血自然会痊愈；调理气机，里急后重自然会消除。李东垣从脾胃病来论述，认为邪气向上逆传到肺，就形成白痢；向下传入阴分，就形成赤痢。《卫生宝鉴》因此说，太阴经主泄泻，邪气传入少阴经就成为痢疾。由于泄泻耗损津液，火邪便趋向燥化；肾厌恶燥邪，且位于下焦血分，所以肾受到邪气侵袭时，就会排出脓血。但赤色、黄色也确实属热，青色、白色属寒。丹溪认为，滞下是火热向下逼迫所致，出现里急后重；治疗时采用刘河间治疗湿热的方法、李东垣保护脾土的方法，并且还要逐一权衡气血的虚实来施治。这三家的学说都阐发了前代医家没有阐明的内容，并概括了其中的要点。我曾据此加以研究：从痢疾五色分别对应五脏这一点来说，可以看出湿热之中兼有五种邪气相互夹杂。从邪气向上逆传、向下传入气血这一点来说，可以看出五脏六腑和十二经脉的气血都可能受到各种邪气损伤，从而形成痢疾的赤白之色。从湿热致病这一点来说，可以看出导致湿热形成的原因并不只有一种。从痢疾有虚实之分这一点来说，可以看出痢疾患者所出现的各种症状，如烦躁、咽干舌黑、呃逆嗳气、里急后重、腹痛、胀满、脚痛、脚肿、脚软弱等，都有虚实的不同。因此，我对于痢疾的证候，直接判定为各种邪气侵入胃中而形成湿热，并损伤经脉和脏腑；气受损就病及肺，血受损就传及心。心、肺是气血的主宰，气血运行的部位既然发生病变，怎么能不归结到它们所主的脏腑呢？大肠和小肠是心、肺相合的腑，负责出纳水谷、转运输送糟粕。胃总管大肠和小肠，又是五脏六腑及十二经脉禀受元气的海。如果有内外邪气，凡是损伤经脉脏腑的邪气，都可能转移到胃中。胃属土，湿气由土化生；胃受到邪气侵袭，湿气不能运化，郁结不畅而形成湿热。有时心、肺的气血病变传到与之相合的腑，大肠单独受病，气就凝滞下注而形成白痢；小肠单独受病，血就凝滞下注而形成赤痢；大肠、小肠同时受病，赤白就混杂而下。胃中的湿热侵入大肠、小肠，也会这样，只是痢色还兼有黄色。黑色有两种情况：如果黑得像焦炭，这是热邪极盛而兼有水气变化所形成的黑色。如果黑色有光泽，像油漆一样，这是瘀血。有人说：治疗痢疾从肠胃入手，是世人一向遵守的方法。如今却还要追究最初感受的邪气，以及最初受邪的经脉，这又是为什么呢？回答说：病在肠胃，是病的标；最初感受的邪气和最初受邪的经脉，是病的本。况且《内经》对于标本的治疗，各有适宜的方法和先后次序，更何况邪气传变的规律又与伤寒的表里传变没有不同，怎么能不追究这些呢？难道只需治疗肠胃这一处吗？至于肠胃自身感受邪气而发病，也应当分辨正气和邪气：有的是正气先虚而后受邪，有的是因受邪而导致正气虚弱，那么先发生的就是本，后发生的就是标。积滞形成的时间有新有旧，也是同样的道理。旧积，是停留的食物和凝结的痰所化成的积块。新积，是旧积去除以后，气血再次郁滞所产生的积块。旧积应当先用攻下法，新积则不宜攻下，这是什么原因呢？肠胃腐熟水谷、转运输送糟粕，都是荣卫之气在六腑中运行、疏布的作用。如今肠胃中有邪气，荣卫运行到这里时，运行转化的机能因此受阻，不能发挥作用，所以卫气郁滞而不得舒展，营血涩滞而不能运行；于是饮食和痰结聚停留在胃中，糟粕滞留在肠中，与郁滞的气和涩滞的血相互夹杂，形成停滞下利的病证。像这种情况，必须攻下，使壅塞得以通畅，促进荣卫运行。等到升降仍然不能运行，卫气再次郁滞，营血再次涩滞，又形成新积，所以病情像最初一样。如果是这种情况，不必再寻找邪气来治疗，只需调理卫气，使腠理通畅；调和营血，使阴阳协调。阴阳调和、腠理开放，升降的道路就能运行，积滞不必专门攻治也会自行消散。不过，旧积也有不能攻下的情况：起初是由于荣卫虚弱，不能转运食物积滞，必须先补益荣卫，使肠胃的真气充足，然后再攻下，这样才大致不会出错。我多次见到世俗的方剂，只守着十几种方子治疗痢疾，不过是攻下或收涩而已。他们哪里知道，攻治病邪的药物都是耗气损血的药，使用不止，甚至会导致气散血亡、五脏空虚、精力衰竭、神气离散而死亡。至于使用固涩药，又都足以加重气郁血涩的病情，转而产生腹胀；向下则足部肿胀，向上则喘息气促，各种疾病都会发作。世俗的治法，哪里值得遵守呢？

译丹溪说：痢疾刚得时，必须使用调胃承气汤，以及大承气汤、小承气汤。有一位五十多岁的男子患下利，白天有积滞，排出淡红色的痢，夜间没有积滞，饮食能够自行进食。先服小胃丹两服，再服四十丸，随后服六十丸；积滞去除后，再给予止痢药。按此例，只有实证适用；虚证则用芍药汤、益元散、保和丸之类的方剂来治疗积滞。芍药汤，治疗下血并调理气机。医经说：小便时排出脓血，说明气机运行后，血就会停止。使血液运行，便血自然会安定；调理气机，里急后重自然会消除。益元散，治疗身体发热、下痢赤白、小便不利，以及清除胃中的积聚。下痢病势严重，频繁发作而窘迫疼痛，或者久治不愈、各种药物都不能止住时，必须通过吐下，使湿热、痞闷和积滞得以排除，从而使气液宣通运行，宜用玄青丸攻逐。《玄珠》中的利积丸也可以使用。《玄珠》说：下痢赤白，腹部满胀疼痛，里急后重，口中发渴而想大量饮水，小便赤涩，这是积滞。应当泄去热邪，内服清肠丸、导气丸，推逐积滞，痢疾就会自行停止。凡是治疗积聚证，病情较轻的，使用温法并加以疏利，清肠丸就是这样。病情严重的，先用天真散、舟车丸攻下；泻下之后不要马上进补。如果出现疲乏无力、自觉气少、食欲不振，这是兼有虚证，应当加白术、当归身和当归尾；病情更重的，再加人参。若病势又十分严重，只用上述药物加陈皮来扶补，虚证恢复后，痢疾自然就会停止。丹溪治疗叶先生的滞下，后来病情非常急迫，正符合承气汤证，但寸口脉虚，形体虽然壮实，面色却黄而肌肤苍白。这一定是平时饮食过饱，损伤了胃。于是宁可让他忍受两三天的辛苦，先给予人参、白术、陈皮、芍药等补药十多剂；到第三天胃气稍有恢复，再服承气汤两剂，病就安定了。假如不先补足受损的胃气，便仓促使用承气汤，难道能避免后患吗？（以上论述积滞。） 戴氏说：痢疾在古代称为“滞下”。这是气机郁滞形成积滞，积滞形成痢疾；治疗时应当把调顺气机放在首位，还必须开胃，所以有“痢疾不会因吃饱而死”的说法。凡痢疾初起，不论赤痢还是白痢，出现里急后重、频繁想去厕所，去了却排出不多，起身后腹中又再次急迫，宜用藿香正气散加木香半钱，吞服感应丸；也可用苏合香丸，吞服感应丸。（以上为调气法。）赤痢血色鲜红，或者排出物形状像蛇虫，间杂鲜血，这属于热痢。宜用藿香正气散加黑豆三十粒，五苓散加木香半钱、粟米少许，并服黄连丸；也可用黄连阿胶丸、茶梅丸。热邪很重，服用上述药物仍无效时，宜用白头翁汤。赤痢发热的，用败毒散加陈仓米一撮煎服。如果血色黯黑如瘀血，服用寒凉药后排出物反而增多，次数也更加频繁，应当作为冷痢治疗，宜用理中汤；或者用四君子汤加肉果一钱、木香半钱。加减平胃散、青六丸，治疗血痢都很好。各种血痢不止，宜多用地榆。《易简方》说：患血痢时，应当服用胃风汤、胶艾汤这一类方剂。心经伏藏的热邪导致下纯血，血色必定鲜红。用犀角生磨汁半〔原文剂量残缺〕，朱砂飞研二钱，牛黄三分，人参末三钱，混合制成麻子大小的丸剂。用灯心、龙眼肉煎汤送服六七分。脾经受湿而下血痢，用苍术地榆汤。血痢长期不止，腹中不痛，也没有里急后重，用槐花丸。把干姜放在火上烧成黑色，不要烧成灰，用瓷碗盖住，放凉后研成末；每次服一钱，用米汤调服，治疗血痢有奇效。仲景说：小肠有寒的人，会出现排便滞重、便血，可以用此方治疗。（以上为赤痢。） 东垣说：大便后有白脓，或者只排白脓，是因劳累导致气虚、损伤大肠；用黄〔原文缺字〕、人参补益。如果里急，频繁弄脏衣服，这是血虚，宜加当归。如果排白脓，稍有滑泄，频繁弄脏衣服，这是气脱；加附子皮，严重时加御米壳。如果气机涩滞，只用甘味药补气，应当安静卧床、少说话，以养护其气。戴氏说：白痢排出物像冻胶，或像鼻涕，这属于冷痢。先宜多服除湿汤，加木香一钱，吞服感应丸，随后服理中汤。也有排出物像〔原文缺字〕色，或像腊茶色的，也宜使用前面治疗白痢的药物。白蜡治疗里急后重和白脓。

译（以上为白痢。） 如果感受暑气而形成痢疾，患者会自汗、发热、面色污垢，恶心呕吐，口渴想大量饮水，腹内攻刺样疼痛，小便不通，痢中带血且频繁发作，宜用香薷饮加黄连一钱，并辅以五苓散、益元散，用白开水调服。如果不愈，就用蜜水调服。因感受暑邪形成痢疾，疼痛很重、不能进食时，六和汤、藿香正气散各取半剂，合称木香交加散。（以上为暑痢。） 老人深秋患痢，出现呃逆、呕吐时，将黄柏炒至干燥后研成末，用陈米饭制成小豌豆大小的丸剂。每次服三十丸，用人参、白术、茯苓三味药浓煎的汤送服，连续服三剂即可痊愈。切不可使用丁香等温热药物攻治。治疗冷利、腹中不能进食，用肉豆蔻去皮，以醋和面包裹后煨熟，捣成末，用粥饮送服二钱匕。世俗治疗夏季中暑所致痢疾，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜，效果神奇，这是因为夏季的痢疾多属于暑邪。洁古治疗处暑以后秋冬季节的下痢，用浓朴丸效果显著，这是因为秋季的痢疾多属于寒积，正如经文所说，应当先顺应当年的气候，不要损伤自然的和气。（以上为秋痢。） 《金匮要略》说：下痢而腹痛，主治用紫参汤。洁古说：浓朴丸治疗处暑以后秋冬季节的腹痛下痢，效果非常好。丹溪说：痢疾初起而腹痛时，不可使用人参、白术；但气虚、胃虚的人可以使用。刚得病时，也可以用大承气汤、调胃承气汤攻下；应观察是气病还是血病，然后随证加减用药。腹痛，是肺经之气郁结在大肠之间所致，应先用苦梗宣发，然后再使用治疗痢疾的药；气病用理气药，血病用理血药。有时痢疾之后糟粕尚未充实，或者粥吃得稍多，或者非常饥饿后才进食，肚中发生疼痛，千万不要惊慌，应当用白术、陈皮各半煎汤调理，这样自然会安定。粥吃得过多或吃肉后疼痛的，宜限制饮食。所谓限制饮食，就是减少粥食，禁绝肉类。因受伤于冷水泻，转变为赤白痢，腹痛，减少饮食，身体燥热，四肢困倦无力，宜用茯苓汤。下痢以后，小便通利，但腹中胀满疼痛难忍，这叫阴阳反常错乱，是不调和到了极点，主治用越桃散。治疗痢疾、止痛如神的方剂：选净川连片一两、净枳壳片一两、槐花三二两，用水浸泡片刻后滤净；与川连同炒，先炒至老黄色，再加入枳壳继续炒，等干燥后拣出槐花不用，只取黄连五钱、枳壳五钱作为一剂。水煎至七分，去渣，调入乳香、没药净末各七分五厘服下；随后照前方再服一剂，腹痛立即停止，痢疾随即稀少，效果神奇。有人服此方后像醉了一样，这是药力正在运行，不妨碍。仲景的建中汤，治疗痢疾，不论赤痢、白痢，也不论新病、久病，只要腹中剧痛，效果就很神奇。其脉象弦而急，或涩，浮取大而重按空虚，或浮取、重按都无力，便是这种情况。下利脓血稠厚黏滞，腹痛、里急后重，身体发热且久治不愈，脉洪大而疾的，用芍药黄芩汤。脓血痢无休止，小便不通，腹中疼痛，用当归导气汤。（以上论述腹痛。） 下痢赤白，里急后重，用香连丸。也可以用黄连二钱、生姜半钱，研成末混匀，用温酒送服。仲景说：热痢而里急后重的，主治用白头翁汤。下利脓血，里急后重，日夜发作没有次数限制，宜用导气汤。大瘕泄表现为里急后重，频繁到厕所却不能排便，茎中疼痛，用清凉饮子治疗，泄泻自然会停止。茎中疼痛，属于厥阴证，加甘草梢。里急后重较多，属于少阴证，加大黄，使积存的旧物迅速排出，症状就会减轻。《内经》说：顺着病势较重之处加以削减。又说：病在下部的，应当引导其向下排尽。里急后重，频繁到厕所却不能排便，都宜用进退大承气汤治疗。下痢赤白，排便后仍有滞重且排出不畅，宜用感应丸。有人问：治疗里急后重，疏通的药剂如罗谦甫的水煮木香膏、东垣的白术安胃散等方，已经全都包括了。又有使用御米壳等固涩药剂也能治愈，这是什么原因呢？回答说：里急后重本来是邪气压迫大肠，使其下坠，所以大肠不能上升而产生滞重；因此使用大黄、槟榔之类，泻去压迫大肠的邪气。如今邪气已经泻去，但滞重仍然存在，说明大肠虚弱滑脱，不能自行收摄，所以产生滞重；因此使用御米壳等涩药固涩滑脱、收摄大肠之气，使用后也能痊愈。但是，邪气使大肠下坠所导致的滞重，在排便后不会减轻；大肠虚弱滑脱、不能收摄所导致的滞重，在排便后会随之减轻。用这一点来辨别，百次之中不会错一次。如果下坠异常，积滞中有紫黑色物质，而且疼痛很重，这是死血证，按治法应当用桃仁泥、滑石粉使其运行排出。如果口渴，或大便肛门处干燥灼辣，这叫夹热，就加黄芩。如果口不渴，身体不热，喜欢用热手或热汤熨敷，这叫夹寒，就加干姜。里急后重，积滞和气机一同下坠，服用升提、消导药仍不愈的，用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等药；如果大肠风邪旺盛，可以制成丸剂服用。如果在血液已经运行之后仍有下坠，这是气滞证，宜在前面药方中加槟榔一枚。里急后重应当调和气机。积滞和气机下坠的，应当同时升提和消导。所谓升提，是升麻之类；所谓消导，是木香、槟榔之类。《金匮要略》的方子：泄泻而里急后重的，用水五升煎煮薤白三升，煮至二升后去渣；将四逆散方寸匕放入药汤中，再煎至一升半，分两次温服。凡是使用各种承气汤等药物攻逐积滞后，仍然里急后重的，是阳气不能升发；药中应当加入升麻以升提阳气，滞重自然会消失。东垣说：里急后重，频繁到厕所却不能排便，或只有少量白脓，或有少量血，千万不要使用疏利攻下法，宜用升阳除湿防风汤。（以上论述里急后重。） 如果气机运行、血液调和、积滞很少，却只是虚坐用力责求排便，这是亡血证。

译加倍使用当归身尾，再用生地黄、生芍药、生桃仁作为辅助，另用陈皮调和；血液生成后，症状自然会安定。虚坐而不能排便，都是由于血虚。血虚就会里急，加当归身。凡是里急后重、迫切想排便而最终能够排出的，都是因为确实有物积存在才会这样。如今只是空自用力责努，却排不出大便，由此可知是血虚。所以用当归作为主药，再用补血生血的药物辅助。（以上论述虚坐努责。） 《内经》说，脓血稠厚黏滞，都属于相火。太阴经主管泄泻，少阴经主管痢疾；这是因为先发生泄泻，津液耗失，火邪便趋于燥盛。肾不喜燥，位于下焦血分，邪气侵入肾后，所以会排出脓血。不过，脓血呈红黄色属于热，呈青白色属于寒，治疗时必须分别审察清楚。属热的，治疗用坚中丸、豆蔻丸、香连丸。属寒的，治疗用白胶香散。如果热多寒少，宜用水煮木香膏。若因虚而滑泄频繁，应当止泻、收涩，宜用养脏汤。小便时同时排出脓血，是小肠泄。脉象一息五至以上而洪大，宜用七宣丸。脉象平和的，从立秋到春分，宜用香连丸。从春分到立秋，宜用芍药柏皮丸。四季都宜用加减平胃散。如果有应当使用七宣丸的证候，也宜服用此药，以祛除残余邪气，同时调和胃气。（以上论述脓血稠厚黏滞。） 如果病情已经缠绵停滞，减轻了十分之七八，但污秽积滞尚未完全排尽，糟粕也还没有成形充实，应当用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，再送服固肠丸三十粒。但固肠丸药性燥烈，恐怕体内仍有停滞之气尚未完全运行，此时只应单独饮用这道汤，固肠丸不宜立即服用。固肠丸虽有祛湿、坚实肠道的作用，但如果久痢而身体虚弱、气力不足，滑泄不止，还应当用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏等药物收涩；病情严重的，再加牡蛎，可以酌情选用。不过必须用陈皮作为辅助药，恐怕过于收涩也会引起疼痛。病情更严重的，再灸天枢、气海。这两个穴位很能止泻。仲景说：下利而排出脓血的，以桃花汤为主治方。丹溪说：桃花汤所治疗的病属于下焦，兼有血虚和寒邪；若没有干姜的温热作用，以及赤石脂的收涩、沉重作用，就不能止血。用粳米的甘味，把药力引入肠胃。还可用水煮木香膏、易简断下汤、白术安胃散、养脏汤。

译把五倍子制成丸剂，赤痢用甘草汤送服，白痢用干姜汤送服，每次各十丸。用乌梅两个煎汤服。石榴一个烧成灰，再用酸石榴一个煎汤，调入二钱服用。（以上论述滑脱不禁。） 东垣治疗一名老仆人，脱肛已经很久，近来又发生泄泻、里急后重，白痢多而赤痢少，痛苦难以忍受；他并不是吃肉食肥甘的人。他一定是平时多吃蔬菜，或者饮食没有节制；天气已经寒冷，衣被又单薄，寒邪侵入身体而不能抵御，于是肠头脱出，这是寒邪和滑脱所致。真气不能固摄，形体组织不能收敛，这是血脱。这是寒邪导致的滑脱，气泄而不能固摄，所以形体组织向下脱出。应当用收涩药消除脱出和滑泄，用大热药剂祛寒补阳，用补气药升阳益气，再用微酸的药味固摄气机、使其向上收敛；方名诃子皮散，服一剂减轻一半，再服一剂便痊愈。还可用养脏汤、地榆芍药汤。戴氏说：脱肛这一证候最难用药治疗，属热则肛门闭塞，属寒则肛门脱出。内服磁石研成的细末，每次二钱，饭前用米汤调服。外用铁锈磨成的汤液温洗患处。（以上论述脱肛。） 痢疾迁延不止，大便失禁，肛门张开得像空洞一样不能闭合的，可把葱和花椒末捣烂，塞入肛门。同时服用酸涩、固摄肠道的药物使其收敛，如御米壳、诃子皮之类，疗效非常好。（肛门张开。） 痢疾日久而肛门疼痛，也有寒热之分，可用熟艾、黄蜡、诃子烧熏。因热而痛的，用槟榔、木香、黄连、黄芩，并加干姜。因寒而痛的，用炒盐热熨。也可用炙枳实热熨。丹溪用瓦片敲磨成铜钱形状，烧红后投入童子小便中，立即取出，擦干后用干纸包裹，放在疼痛处；这是因为当时天气寒冷，恐怕外寒乘虚侵入。再用人参、当归、陈皮煎成浓汤饮服，饮食清淡后疼痛自然会安定。（肛门疼痛。） 痢疾时不能进食，有时汤药一入口便立即吐出，俗称噤口痢。有的是邪气停留，胃气潜伏而不能宣通，脾气涩滞而不能运布，所以发生呕吐，食物不能进入。有的是阳气不足，胃中积存的食物因此不能消化，于是嗳气，食物终究不能下咽。有的是肝气侵犯脾胃而引起呕吐，饮食不能进入，即使进入也会反吐出来。有的是水饮停留，气息急促而呕吐，谷物食物不能进入。有的是火气炽盛，内有格拒而发生呕吐，食物不能进入。有的是胃气虚寒，食物吃进去后反而吐出来。有的是胃中邪热，使人不想进食。有的是脾胃虚弱，使人不想进食。有的是污秽积滞在下，恶臭之气熏蒸上冲而呕吐，食物不能进入。应当分别根据各自的病因来治疗。应通过脉象和证候加以辨别：如果脾胃并不虚弱，询问得知患者头痛、心中烦闷、手足温热，而且从未过多服用寒凉药，这就是毒气向上冲犯心肺，所以呕吐而不能进食。宜用败毒散，每次服四钱，加陈仓米一百粒、姜三片、枣一枚，用水一盏半煎至八分，温服。如果脉象微弱，或心腹胀满，手足厥冷，初病时并不呕吐，却因为过量服用了粟壳、乌梅等苦涩寒凉药，后来一闻到食物就呕吐，这是脾胃虚弱。用山药一味，切成小豆大小，一半放入银瓦铫中炒熟，另一半生用，合在一起研成末，用饭汤调服。另一方，用石莲捶去外壳，保留莲心和莲肉，研成末。每次服二钱，用陈米汤调服。这种病大概是毒气向上冲犯心肺，借助此药使心气通畅，便会感觉有食欲，这是见效了。丹溪用人参、黄连（姜汁炒）浓煎取汁，让患者整天一点一点地啜饮；如果吐出，再继续服。药汁只要有一口咽下，噤口就会打开，痢疾也会自行停止，疗效神奇。杨仁斋用参苓白术散，加石菖蒲末，用上等粳米煮成的米汤趁热调服。或者用人参、茯苓、石莲子肉，再加入少量菖蒲。戴复庵用治中汤，加木香半钱，或者加缩砂一钱。（以上论述噤口痢。） 如果病邪在下，就会缠绵停滞；在上，就会呕吐食物。这是毒邪积聚尚未化解、胃气尚未调和的证候。应辨明属寒便温散，属热便清泄，属虚便用人参、白术补益；毒邪解除、积滞排下后，食欲自然会恢复。泄泻、痢疾日久不愈，脓血稠厚黏滞，里急后重，昼夜发作没有定数，宜用大黄汤。用大黄一两，切碎，以好酒两大盏浸泡半日，再一同煎至一盏半，去掉药渣，分两次顿服。痢疾停止就停服；没有停止就再服，以通利为限。随后再服芍药汤调和，这是为了彻底清除毒邪。服用前方后痢疾已经消除，宜用白术黄芩汤调和。丹溪治疗一人，患痢一百多天，使用各种方法都没有效。六部脉促急，沉、弦、细、弱而芤，左手脉尤其明显；昼夜排泄十次，所见秽物很少，虽然排出清稀鼻涕样的液体，其中夹有紫黑色血丝，但完全不能进食。这不是痢疾，应当按瘀血来治疗。用桃仁、乳香、没药、滑石，再以槟榔、木香、神曲制成糊，和药制成丸。用米汤送服一百多粒，到半夜没有动静，又按照前法服下二百粒；到天亮排出像烂鱼肠一样的污秽物二升半，疲困了一整天，逐渐给他吃粥，便安定下来。考察这个方子，恐怕应当有大黄；如果没有大黄，就难以攻下积滞。又治疗一位族叔，七十岁，禀赋强健而形体消瘦，夏末患泄泻、痢疾一直到秋天，各种方药都无效。观察他虽病已久而精神不衰，小便涩少而不红，两手脉都涩而颇弦；他自己说胸中略感闷，食量也减少了。于是悟到这必定是多年沉积的病邪，癖积停留在肠胃中。问他平时喜欢吃什么，他说喜欢吃鲤鱼，三年来没有一天不吃。这是积痰在肺；肺与大肠相表里，所以大肠不能固摄。应当先澄清源头，水流自然会清。用吴茱萸、陈皮、青葱、苜根、生姜煎成浓汤，加入砂糖调和，饮下一碗左右，再自己用手指探入喉中，直到吐出半升像胶一样的痰；当夜症状减轻一半，第二天早晨又服一次，又吐出半升，痢疾便自行停止。又给他服平胃散，加白术、黄连，十天便痊愈。用于收涩的，有木香散、诃黎勒丸。（久痢。） 休息痢，多是因为过早使用收涩药把痢疾止住，积滞没有完全清除。有时是痢疾痊愈后没有善加调养，以致时而停止、时而发作。宜用四君子汤，加陈皮一钱、木香半钱，再吞服驻车丸。只是因为过早收涩，把积滞留住了，于是形成休息痢。应当再次使用祛除积滞的药，随后再用收涩药。张文仲把虎骨炙至焦黄，捣成末调服，每天三匙，便能见效。

译久痢、休息痢，虚弱滑泄很严重的，用东南方向生长的椿根白皮，在长流水中漂洗三天，去掉黄皮切片；每一两配人参一两，加入煨木香二钱和一撮粳米，煎汤饮服。（休息痢。） 劳痢，是因为痢疾长久不愈，耗伤精血，使肠胃空虚，进而变生其他证候；有时五心发热，像虚劳的症状。宜用蓣莲饮；赤痢多的，莲肉加倍，白痢多的，山药加倍。痢疾之后调养补益，宜用四君子汤，加陈皮一钱半，即异功散。或者用七珍散。不喜欢甜味的，用生料平胃散，加人参、茯苓各半钱。各种病情恶化的证候，久下脓血，有的像死猪肝的颜色，有的夹杂五种颜色，频繁排出而不能控制，类似滞下，俗称刮肠。这是脏腑都虚，脾气将要衰竭，所以肠胃向下脱陷；如果再用治痢疾的药，就错了。可用六柱饮去掉附子，加益智仁、白芍药，或许还能挽救万分之一。痢后风，是因为痢疾之后下焦虚弱，没有调养好，或者过度行走，或者房事劳累，或者感受外邪，导致两腿痿软，似痛似麻痹，最终形成风痢。用独活寄生汤，吞服虎骨四斤丸。也可用大防风汤，或多取骨碎补，按全方三分之一的量一同研取汁液，用酒调服。外用杜牛膝、杉木节、白芷、南星、萆〔原文药名缺字〕，煎汤熏洗。丹溪说：痢后风，是因为血进入脏腑后尚未排尽，又返回经络而不能运行。松明节一两，乳香二钱炒至焦而以药性尚存，苍术、黄柏各一两，紫葳一两半，甘草半两，桃仁去皮而不去尖一两，全部研成末。每次服三钱，与生姜一同捣细，用水煎汤，煮沸二三次后服。邻居鲍某二十多岁，因为患血痢，服用收涩药取得疗效，后来患痛风，疼痛号叫，震动了邻里。我诊察后说：这是恶血进入经络的证候。血液受到湿热，日久便凝结污浊；排出的血还没有尽，滞留在经络通道中，所以发生疼痛。拖延日久而不治疗，恐怕会形成肢体枯瘦细弱。于是用四物汤，加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎服；又将生姜汁研调潜行散，加入少量酒服下，连续服了几十剂。又针刺委中穴，放出近三合黑血，病就安定了。《宝鉴》说：比如泄泻痢疾停止后，脾胃虚弱，难以承受饮食，不能一概使用攻伐药剂；如果补养脾胃，使脾胃之气充足，自然就能进食。宜用钱氏方中的异功散。假如因嗜好饮食而吃得过多，损伤了脾胃，以致心腹痞满、呕吐恶心，就不受上述情况的限制。应权宜服用一剂橘皮枳实丸，病情快意缓解后就不要再服。如果饮食调节得当，没有损伤脾胃，胃气就会恢复平和。第六册　大小腑门 大小便不通 脉气盛，皮肤发热，腹部胀满，前后阴都不通，神志昏闷，这是所谓的五实证。脾胃之气郁滞，不能运转输布，又有痰饮和食积阻塞清道，导致大小便闭涩不畅。服升柴二术二陈汤数剂，能够使大便润通，小便通畅而量多。湿热、痰火凝结阻滞，脉洪大有力，大小便闭塞而颜色赤，四肢关节烦热疼痛，可选用凉膈散、通圣散或《金匮》的浓朴大黄汤。丹溪治疗一位妇人，她患脾痛后又出现大小便不通，这是痰阻隔在中焦，气聚集在上焦。用二陈汤加木通，第一次服药后呕吐，把药渣再煎服。把皂角烧成灰，研为细末，用粥清调服。取推车客七个、土狗七个，将这两种药在新瓦上焙干，研成细末。再取虎目树皮（就是虎杖）。取向东南生长的虎目树皮，煎成浓汤服下。连根葱一两茎，带着泥土；生姜一块；淡豆豉二十一粒；盐二匙，一同研碎成饼，烘热后敷在肚脐上，用布扎紧固定。过一会儿，药气透入，大小便就会自行通畅；如果仍不通，再换一块药饼。阴证大小便不通，以及各种杂病属阴候而大小便不通、病情危急者，用牡蛎、陈粉、炮干姜各一两，共研成细末。男子患病，用女人的唾液调药，放在手掌内擦热，紧紧敷在两个睾丸上，出汗后即可痊愈。女子患病，用男子的唾液调药，放在手掌内擦热，紧紧敷在两个乳房上，出汗后即可痊愈。这是因为睾丸和乳房是男女生命根本的部位，分别属于坎、离。不是病情紧急，不可使用。第六册　大小腑门 大便不通

译洁古说：脏腑秘结，不能一概治疗。有虚秘，也有实秘。胃实而秘结的人，能够进食，小便发红，应以麻仁丸、七宣丸一类为主治。胃虚而秘结的人，不能进食，小便清而通利，以浓朴汤为主治。胃气实，是有实物阻塞而秘结。胃气虚，是气机闭塞而秘结。有风秘、冷秘、气秘、热秘；老人津液干燥，妇女分娩失血，以及发汗、利小便过多，病后血气尚未恢复，也都能形成秘结。不能不加区别地使用芒硝、大黄等攻下药。巴豆、牵牛尤其禁用。风秘，是风邪搏击肺脏，传到大肠，所以传导变化困难。有些人平素患有风病，也大多会发生秘结。宜用小续命汤，去掉附子，加倍芍药，加入竹沥一杯；吞服润肠丸，或活血润肠丸。冷秘，是寒冷之气横阻在肠胃，阴寒凝聚坚结，津液不能通行，胃气闭塞；患者肠内气机攻冲，喜欢温热而厌恶寒冷。宜用藿香正气散，加官桂、枳壳各半钱，吞服半硫丸。温热药多会导致秘结，只有硫黄既能温暖又能通便。寒凉药多会导致泄泻，只有黄连能使肠道坚实而止泻。气秘，是气机不能升降，谷气不能运行，患者多有嗳气。宜用苏子降气汤加枳壳，吞服养正丹，或半硫丸、来复丹。如果无效，再辅以木香槟榔丸。有的人因气机郁滞而疼痛，大便秘塞；使用通便药后反而更加不通。又有气秘，强行通便虽能暂时通畅，却又再次秘结；或者强迫排便，因而导致下血。这种情况应当顺畅气机，气机顺畅，大便自然会通；同时还应寻求温暖气机的药剂。热秘，表现为面红、身热，肠胃胀闷，时常想要冷饮或冷物，或者口舌生疮，这是大肠热邪凝结所致。宜用四顺清凉饮，吞服润肠丸，或木香槟榔丸。实证用承气汤。仲景说：脉有阳结、阴结，怎样区别呢？答：脉浮而数，能够进食却不大便，这是实证，称为阳结，预计到第十七天病情会加重。脉沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬，称为阴结，预计到第十四天病情会加重。东垣说：阳结应当疏散，阴结应当温热。前面所说的实秘、热秘，就是阳结。前面所说的[缺字]秘、冷秘，就是阴结。老人虚秘，以及出汗、利小便过多，或一切疾病之后血气尚未恢复而发生秘结者，宜用苏子降气汤，加倍当归，吞服威灵仙丸。也可用肉黄饮，苁蓉润肠丸尤其适宜。东垣说：津液耗损而干燥的，应当用辛味药来润养。肾主管五液，津液充盛，大便就正常。如果饥饱失常、劳役过度损伤胃气，或者饮食辛辣燥热、味厚之物助长火邪，火邪潜伏在血中，耗散真阴，津液亏少，所以大便结硬干燥。又有年老气虚、津液不足而形成秘结的。这就是肾脏厌恶燥邪，应当赶快吃辛味药以滋润它的道理。血虚、津液枯竭而秘结的人，脉必细小而涩，面色没有光泽；大便虽然不硬，却用力努挣也排不出来。可用大剂量四物汤，加陈皮、甘草、酒制红花；也可用导滞通幽汤、益血丹。血少而兼有热的人，脉洪大而数，口干，小便赤而量少，大便秘结坚硬。可用润燥汤、活血润燥丸，或四物汤加酒制黄芩、栀子、桃仁、红花。一般治法说：大便秘结，服神芎丸。大便不通而小便反而通利，这是不明白燥湿药物的弊害。本来大肠津液就少，却用寒凉燥烈的药来治，使燥结更加严重；服得少则无效，服得多又会耗伤血液，所以大便不通。如果使用四物汤、麻子仁、杏仁一类药物，就可以。医经说：燥邪会使身体枯涸，所以用滋润的药物来润养。《金匮真言论》说：北方属黑色，内通于肾，肾开窍于前后二阴，所以肾阴虚会导致大小便困难。宜用地黄、苁蓉、车前、茯苓之类补益真阴、通利水道，再少量佐以辛味药，开通腠理，使津液输布，以润燥，尤其适合老人。如果大小便燥结得很严重，想排却排不出；上厕所时用力过度，大便仍然不通，反而使气机挣脱而下陷到肛门，有时泄出清水，同时里急后重难以忍受；胸膈之间梗塞不适，干呕有声，口渴索要水喝，饮食不能下咽，不断呻吟，想用通利法又怕气随之下脱，生命危在旦夕，再攻下就可能气绝。

译想要固摄，又担心尿液和干燥的大便胀满在腹中肠间，反而会使病情加重。想要升提，使气机自行上举，让秽物不再被气机结住，从而自然通利，但患者又恶心呕吐得无法忍受，这种情况应当怎样处理呢？我的婆母八十多岁时，曾患过这种病。我只用调气、利小便的药物，虽然略有疗效，却没有完全治好；曾安慰她不要性急。后来她因不能进食，突然索要末药，服后泄下几行，却没有告诉我，自以为稍微舒服了。但她的脉搏忽然跳几下就停一下，气息奄奄，颓然倒在床上。我知道她的真气已经外泄，如果不及时收摄，恐怕就无法救治，急忙给她服用生脉类药物；服了几剂后，结代的脉象才消退。于是配制益血润肠丸给她服用，劝她不要追求速效，不要再服其他药，时间久了自然会有良效。按照这个方法调理了两个多月，大小便都通畅正常，四肢也恢复了健康有力。便秘本来就是老人的常见情况，世俗却认为这是肛门收缩坚固、长寿的征兆；一时难受，便烦躁扰乱而导致疾病。我所用的方剂不使用大黄，可以长期服用，所以把它记载出来。《元戎》论大便秘结的五种燥证：东方脉象弦，这是风燥。宜用疏泻风邪的药物治疗，如独活、羌活、防风、茱萸、地黄、柴胡、川芎。南方脉象洪，这是热燥。宜用咸味、苦味药物治疗，如黄芩、黄连、大黄、黄柏、芒硝。西南方脉象缓，这是土燥。宜用滋润濡湿的药物治疗，如芍药、半夏、生姜、乌梅、木瓜。西方脉象涩，这是血燥。宜用滋养血液的药物治疗，如杏仁、麻仁、桃仁、当归。气机郁结，使用木香、槟榔、枳实、陈皮、地黄、郁李仁。北方脉象迟，这是寒燥。宜用温热药物治疗，如当归、肉桂、附子、乌头、硫黄、良姜、巴豆。润肠丸的加减法：如果患者小便不通，是因为大便不通而使邪气壅涩；邪气盛的，应急加酒洗大黄以通利。如果属于血燥，加桃仁、酒洗大黄。如果属于风邪结滞而燥，加麻仁、大黄。如果风邪导致涩滞，加煨皂角仁、大黄、秦艽以通利。如果脉涩，感觉身体发痒、气机涩滞，加郁李仁、大黄以消除气燥。如果是寒阴病、寒邪结聚闭塞，用《局方》中的半硫丸，或加用煎煮的附子生姜汤，并将药液放凉后服用。这种病虽然属于阴寒证，也应服用温阳药来补益；如果大便一直不太通畅，也应每服十次温阳补药，间用一次通便药，使大便稍微通畅，不让它秘结，这是治疗的基本方法。如果患者虽属阴证或阴寒证，但病情表现为烦躁，脉象坚实，也应在温阳药中少量加入苦寒药，以清除热躁；烦躁停止后就不要再加。如果是阴盛导致的烦躁，甚至想坐到井里去，那么两侧肾脉按之必虚，或沉细而迟，这一点很容易辨别。如果兼有外来邪气致病，也应当根据情况权宜加入相应药物。如果有实物、积滞凝结，就应当用攻下法。饮食损伤太阴脾，肠中胀满，食物不能消化，腹中咕噜作响，不能大便的，用苦味药泄下，如七宣丸、木香槟榔丸。桃仁和杏仁都能治疗大便秘结，但应当根据血分和气分来区别使用。年老体虚、因大便干燥而秘结的人，脉浮，病在气分，以杏仁、陈皮为主治。脉沉，病在血分，以桃仁、陈皮为主治。之所以都使用陈皮，是因为手阳明与手太阴互为表里。又说：邪气盛，就难以排便，应当运行阳气。正气衰败，就排便困难，应当运行阴血。注夏病而大便涩滞，是血少以及血中潜伏火邪所致。用黄[缺字]人参汤，加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁泥来润滑大便。如果润养后大便仍久久不能畅快排出，就少量加入煨大黄，使其稍微通利。如果加入大黄后仍久久不能畅利，这不是血结、血秘，而是热邪生风，病必属于湿风证。此时只应服黄[缺字]人参汤，另用羌活、防风各半两，加水四盏，煎至一盏，去掉药渣，空腹服下，大便必定会大量排出。大便不通，五天排一次；小便黄赤，全身浮肿，面部和腹部尤其严重；面色发黄，身体麻木沉重如山，困倦无力，四肢痿软不能活动；气喘急促，吐清水，吐出污秽的痰和白色泡沫，稠如胶；不时烦躁发热，发热时想脱衣服，片刻即过；又阵阵寒战，额顶有时冷得像冰，额头尤其寒冷；头晕眼黑，眼中如有火光，流冷泪，鼻子闻不到香臭；小腹拘急疼痛，脐部有跳动之气，按之坚硬而痛。宜用麻黄白术汤。这种病是过去就有风、湿、热潜伏在营血之中，水火沿阳道向上，导致上部邪气偏盛；元气不足而上喘，是阴火损伤气所致；四肢痿弱，病在肾水之间，是所胜之邪造成的病。如今正逢冬寒得令，寒邪乘袭肝木，又使其母脏更加实盛；肺金克制肝木，压制火邪，这是邪气大盛，必然会有强烈的反应。其症状是容易发怒、频频打哈欠、打喷嚏很多，鼻中好像有东西，闻不到香臭；视物[OCR疑误]，多愁善悲而且健忘；小腹拘急疼痛，全身发黄，腹部胀大，面部和眼睛肿得尤其厉害；不能进食，痰、唾液、鼻涕中带血，眼部生[OCR疑误]疡，大便不通。服药两剂就都好了。凡是各种秘结，服药后仍不通，或者体虚害怕服用通便药的人，可以用蜜煎导法。也可以把盐和皂角末加入蜜煎中，这样尤其见效迅速；这是因为盐能软坚润燥，皂角能通气疏风。冷秘，用酱制生姜作导法。或者在蜜煎中加入草乌头末，以化解寒邪、消除结滞。属于热证的，用猪胆汁作导法。用乌梅汤浸泡去核，制成如枣子大小的丸，也可以用作导法。把酱瓜削成枣形，也可以用来导便。丹溪说：我考察古代通大便的方剂，都使用能够降气的药物。因为肺气不能下降，大便就难以传送，所以使用枳壳、沉香、诃子、杏仁等药。至于老人、体虚的人、患风病的人，以及津液不足而大便秘结者，应当用药物使大便润滑，使用胡麻、麻仁、阿胶等药就是这个意思。如果贸然用峻烈攻下的药物驱逐大便，就会使津液耗散、气血损耗，虽然暂时通便，随即又会秘结，必然还会产生其他疾病。从前王少腑患这种病，有人多次用峻利药给他通便，后来他患了肺痿，咳吐脓血，最终因大便不通而死。第六册　大小腑门 闭癃、遗尿总论

译遗尿，就是尿液排出而自己不知道。闭癃，就是尿液闭塞不通，只能淋漓滴沥、点滴排出。这两类病主要由肝、督脉、三焦和膀胱所主。肝脉、督脉主治这些病的原因如下。医经说：足厥阴肝经经过阴器，它所主的病证有遗尿、闭癃。又说：督脉在女子处进入阴道，系于廷孔；这个孔就是尿道口的末端。在男子则沿阴茎向下到达会阴，与女子相同；督脉发生病变时，会出现癃闭、痔疾和遗尿。所以遗尿、闭癃，都取厥阴经的俞穴以及督脉的俞穴治疗。三焦主治这些病的原因如下。医经说：三焦在下部的经脉，位于足太阳经前、足少阳经后，出现在【中外廉】处，名叫委阳，是足太阳经的络穴。三焦是足太阳、足少阳经脉所统属，也是太阳经的别络；它在踝上五寸处分出，进入并贯穿【肠】后，出于委阳，和足太阳经的正经并行，进入体内联络膀胱，约束下焦。三焦实证就发生闭癃，虚证就发生遗尿。遗尿应当补，闭癃应当泻，就是这个道理。膀胱主治这些病的原因如下。医经说：膀胱功能不利就会发生癃闭，不能约束尿液就会发生遗尿。然而治疗遗尿、闭癃却不取膀胱俞穴，是因为膀胱只负责贮藏尿液；尿液的排出，都要通过三焦以及肝、督脉来完成。闭和癃合起来说，是同一种病。分开来说，则有突然发病和久病之别。闭是突然发生的病，表现为尿液闭塞，只能点滴而不能排出，俗称小便不通。癃是久病，表现为尿液淋漓、点滴排出，一天几十次，或者上百次，称为淋病。现在把这两种病分别列为两门。第六册　大小腑门 小便不通 丹溪治疗小便不通的基本原则是：病因有热、有湿，也有气结聚在下部。治疗时应分别采用清热、燥湿、升提等方法，还有隔二、隔三的治法。如果由于肺燥，不能生成水液，就应当清肺金，这是隔二治法。如果不是肺燥，而只是膀胱有热，就应当泻膀胱，这是直接针对病位的治法。如果由于脾湿不能运化，精气不能上升，因而肺不能生成水液，就应当燥脾健胃，这是隔三治法。车前子、茯苓可以清肺。黄柏、知母可以泻膀胱。苍术、白术可以健胃燥脾。《宝鉴》说：小便不利有三种情况，不能一概而论。如果津液偏向渗入肠胃，导致大便泄泻而小便涩少，这是第一种情况，只需采用分利水湿的方法。如果热邪搏结于下焦，使津液受热湿阻而不能运行，这是第二种情况，必须用渗利泄湿的方法才会痊愈。如果脾胃之气涩滞，不能疏通调节水液通道，使水液下输膀胱并完成气化，这是第三种情况，可以调顺气机，使水液得到气化而排出。东垣治疗小便不通的基本原则是：都属于邪热致病，应分辨病在气分还是血分来治疗。可根据口渴或不渴来辨别。如果口渴而小便不利，是因为热在上焦肺分。小便由足太阳膀胱经所主管。肺与水液生成相合；如果肺有热而不能生成水液，就是断绝了水液的源头。医经说：虚证应当补其母脏。此时应清肺并滋养水液化生的源头，所以应从肺分着手，帮助肺发挥秋令的清肃作用，水液自然就能生成。譬如雨、雾、霜，都是从天空降下来的。而且药物中有些药性偏轻，是阳中之阴，因感受秋季清肃肃杀之气而生成，可以补肺的不足；具有淡味、能渗利泄下作用的药物就是这一类。茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、【蓄】之类，可以清肺气，泄肺火，滋养水液的上源。如果不渴而小便不通，是热在下焦血分，所以既不渴又小便不通。热邪闭在下焦，涉及肾和膀胱；二者属于阴中之阴，阴分受到热邪侵袭，就会闭塞水液的流通。易老说：寒邪在胸中会阻遏气机，使气不能进入；热邪在下焦会填塞闭阻，使小便不通。必须使用感受北方寒水之气而生成、气味都属阴的药物，来清除热邪、疏泄闭塞。《内经》说：没有阳气，阴气就无法生成；没有阴气，阳气就无法化生。如果服用淡味渗利药，它的药性只是阳中之阴，并非纯阴之剂；这样阳气就无法发挥气化作用，又怎能补益重阴不足呢？必须使用感受大地水运而生成、大苦味的药，以及感受天空寒气而生成、大寒性的药；这种药物气味都属阴，是阴中之阴。大寒之气被人体感受后，能生成膀胱。寒水之运被人体感受后，能生成肾。这类药能够补益肾和膀胱。这是因为下焦受到阳中之阳的热火之邪，使小便闭塞不通。使用大苦大寒的药物时，治疗原则应当是以寒治热。又说：必须先压制其所主的病邪，并优先处理它的致病原因；开始时气机相同，最后所表现的气机就会不同。热在上焦，用栀子、黄芩。热在中焦，用黄连、芍药。热在下焦，用黄柏。热在气分，口渴而小便闭塞，可用清肺散、猪苓汤、五苓散、茯苓琥珀汤、红秫散。热在血分，不渴而小便闭塞，可用滋肾丸、黄连丸、导气除燥汤。东垣曾治疗一人小便不利，眼球突出，腹胀得像鼓一样，膝部以上坚硬，皮肤像要胀裂，饮食也不能下咽；服用甘淡渗利的药物全都没有效果。他说：病情危急了。若不深入思考，就无法处方。他思考到半夜，说：我明白了。医经说：膀胱是贮藏津液的腑，必须通过气化，津液才能排出。大量服用淡味渗利药后病情反而加重，是因为气机没有气化。启玄子说：没有阳气，阴气就无法生成；没有阴气，阳气就无法化生。甘味、淡味以及气机相搏的药都属阳药，只有阳而没有阴，怎么能够完成气化呢？

译于是给他服用滋肾丸这种由多种阴性药物组成的方剂，服第二次就痊愈了。口渴而腹部发冷，是水气病。《金匮》说：小便不利而体内有水气，患者感到口渴，用栝蒌瞿麦丸主治。以小便通利、腹中温暖为治疗达到标准。小便不通，腹部下方疼痛，形状像扣着一只碗，疼痛烦闷难以忍受，这是肠胃干涸，膻中之气不能下降。医经说：膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，经过气化才能排出。膻中是主管臣使的官，三焦是相火，肾是气海。王注说：膀胱是贮藏津液的腑，位于胞内；在小腹部、【间毛五内胞器】处。如果得到气海之气的气化作用，尿液和大便就能向下排出；气海之气不足，就会隐伏闭秘而不通，所以不能顺利排泄。先用木香、沉香各三钱，用酒调服；也可以用八正散。病情严重时，应当使气向上涌动，以令气机通达，小便自然就会通利。这就是医经所说的“病在下部而从上部取治”。王注说：热邪攻于上部而使下部不利，气盛聚于上部，就用温热辛散之品疏散，用苦味药使其通利。有一个方子：煎服橘红、茯苓汤，调入木香、沉香末服用，空腹服下。丹溪说：小便不通，病因有气虚、血虚、实热以及痰气闭塞，都适宜用吐法，以提升气机；气升上去，水液自然下降，因为气能够承载水液。气虚用人参、白术、升麻等药，先服药后催吐；或者就在参、术等药中调治后催吐。血虚用四物汤，先服药后催吐；或者服用芎归汤后用探吐法催吐。痰多，用二陈汤，先服药后用探吐法催吐。痰气闭塞，用二陈汤加香附、木通后用探吐法催吐。实热应当用攻下法，或者使用八正散；大便一旦通畅，小便往往自然就通了。有人问：用吐法来通小便，方书和医论中从来没有这种说法，其中的道理在哪里？回答说：只是为了取得气化作用罢了。为什么呢？《内经》说：三焦是疏通水道的官府，水液通道由此发出。膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，经过气化才能排出。所以，上焦、中焦、下焦的气只要有一处不能气化，水液就不能像从沟渠决口那样排出，哪里只是下焦膀胱的气机闭塞呢？上焦的肺主管运行营卫之气，疏通调节水道，使水液下输膀胱；而肾与足三焦相合，足三焦下输水液，又向上连于肺，这难道不是小便依靠上焦之气气化而成的吗？张仲景曾说，卫气运行，小便就会通畅；其中的道理也就在这里。《内经》又说：脾有病，九窍就不通；小便不利就是其中一种表现。这难道不是小便依靠中焦之气气化的吗？由此说来，损伤三焦的邪气并不只有一种，气机的变化也无穷无尽，所以应当根据病邪所在之处来治疗邪气、运行水液，寻求气化的方法也没有固定限度。然而总的关键在于阴阳不能一方偏盛、一方偏衰，这样气机才能完成气化。《方盛衰论》说：至阴虚弱，天气就会断绝；至阳过盛，地气就会不足。肾、肝在下，属于地道。心、肺在上，属于天道。脾、胃居于中部，是阴阳之气交汇的部位。所以，天空的阳气断绝，不能与大地交通，尚且会使白露不能降下。何况人和天地相应；如果人体上部的阳气不能与阴气交通，下部的阴气就无法化生，水道又怎么能够通畅排出呢？东垣引用《八十一难经》说：阴阳相互乘袭，有覆盖、有泛溢，就会造成内部关塞，使小便不能排出。有时下部阴虚、上部阳盛，上部阳气不遵循正常规律而乘袭下部，导致肾气不能气化；这时必须泻去上部的阳气并使其下降，阴气才可以恢复平衡。至于这一条所叙述的证候，都使用吐法，是因为气道闭塞、升降运行不畅时才使用这种方法。哪里是舍弃其他各种治法而只单独施用吐法呢？丹溪曾说：我用吐法通小便，就像一个滴水的器具，上面的孔闭塞，下面的孔便无法自行通畅；必须先使上孔打开，下面的水才能流出。我曾推演这种开通孔窍的方法，使用后多有疗效，姑且记载一两个病例来说明它。甲午年秋天，我治疗一名五十岁的妇人。她起初小便涩滞，医生用【八止散】等药治疗，病情反复，后来小便完全不通，身体像被芒刺刺着一样。我认为她所感受的是连绵淫雨造成的湿邪，邪气还在体表，于是以苍术为主药，附子为辅药，发散表邪；服一剂便出汗，小便当时就通了。又治疗马参政的父亲，年八十岁。起初小便短少涩滞，因为服用分利药过度，终于导致闭塞，一滴也排不出来。我认为是饮食过量，损伤了胃气，气机下陷到下焦，于是使用补中益气汤；服一剂小便就通了。由于此前使用分利药过多，损伤了肾气，通便之后又出现遗尿，一夜不停；赶紧补益肾气，遗尿才停止。凡是医治这种病证的医生，没有不用泻下通利药的，哪里还顾得上患者肾气的虚弱呢？把这种情况揭示出来，作为世人的警戒。有瘀血而小便闭塞的，应当多用牛膝。《本事方》说：我过去在某地时，有一位贵官的妻妾小便不通，脐部和腹部胀痛，难以忍受。众医都把它当作淋证治疗，像八正散之类的药用了好几种，都不能使小便通利，病情反而更加严重。我诊察后说，这是血瘕。不用药力峻猛、能引起强烈反应的药，是不能祛除它的。于是使用桃仁煎，第一次服药到中午时，疼痛剧烈得无法忍受，躺了一会儿，排出几枚拳头大的血块，小便像黑豆汁一样，有一二升，疼痛停止后便痊愈了。这种药药力猛烈峻利，气虚血弱的人，应当慎重斟酌使用。大体说来，小腹胀痛而且像倒扣的碗一样隆起，是实证；还要分辨病在气还是在血。气壅塞在下部的，用木香流气饮。血瘀积在下部的，用桃仁煎、代抵当丸、牛膝膏。《内经》说：肾与膀胱相合，膀胱是贮藏津液的腑。小肠归属于肾，肾向上与肺相连，所以说肾将这两个脏腑联系起来。三焦是水液运行通道中的腑，水液从这里排出。三焦归属于膀胱，膀胱就是肾的腑。又说：膀胱是主管州都的官府，津液储藏在其中，经过气化才能排出。由此说来，膀胱储藏水液，三焦使水液排出。治疗小便不利，所以针刺和艾灸的方法只取三焦穴，不取膀胱穴。小肠归属于肾和肺，所以李东垣用清肺饮子、滋肾丸来通利小便。从运气理论看，小便不利有三种原因：第一种，属于湿邪侵犯三焦。《内经》说：太阴之气在泉，湿邪过盛，病人会小腹疼痛、肿胀，不能小便。又说：水运不足叫作涸流，涸流之年，上宫与正宫相同，其病证就是癃闭。第二种，属于风邪侵犯脾。《内经》说：厥阴司天，风邪过盛，病见溏泻、瘕积和水液闭阻。第三种，属于燥热。《内经》说：阳明司天之时，天气劲急，地气清明，民众会患癃闭。初之气时，病见小便黄赤，严重时成为淋证。

译又说：少阴司天之时，地气肃杀，天气清明。二之气时，病证就是淋。有一种治疗小便不通的良法，其他药都无效，或者转胞危重得将要死亡时，可用猪尿胞一个，在底部一端开一个小孔，把翎管穿过孔放入，翎管根部用细线系紧；将翎管口用细棍堵住，再用黄蜡封住尿胞口，吹气至七分满并系紧。随后用手捏住翎管根部，去掉黄蜡，把翎管插入尿道口；放开捏住翎管根部的手，使气体进入膀胱，小便便会排出，效果极佳。【妊娠小便不通】妊娠时胎儿增大压迫膀胱，多会导致小便不利；如果膀胱系带扭转屈曲，小便不通，就叫作转胞。朱丹溪认为，这多是由于孕妇体质虚弱、忧愁烦闷、性情急躁以及饮食肥厚所致。古方使用滑利疏导的药物很少见效；如果是膀胱被胎儿压低而不通，只要把胎儿向上托举，使膀胱系带松开，小便就会自行排出。如果脐部和腹部胀满，小便淋漓，这是脾胃气虚，胎儿压迫膀胱所致。可用四物汤、二陈汤，并加入人参、白术，空腹服药后用手指探喉催吐，数次后自然安定。薛氏说：上述病证也有脾肺气虚、不能把水液向下输送到膀胱的；也有气分郁热结聚、膀胱津液运行不利的；还有肺金被火燥伤，以及脾土湿热过盛而导致小便不利的。还应当详细审察病情后施治。《金匮要略》问道：妇人饮食如常，却烦热不能安睡，反而倚着东西喘息，这是什么病？医师答道：这叫转胞，不能排尿。这是因为膀胱系带扭转屈曲，所以导致这种病。只要使小便通利就会痊愈，应当以肾气丸为主治方。（就是八味丸，用酒送服十五丸至三十丸，每日服两次。） 又说：妊娠时有水气，身体沉重，小便不利，时时怕冷恶寒，起身就头晕，应当用葵子茯苓散主治。又说：妊娠小便困难而饮食如常，应当用归母苦参丸主治。朱丹溪治疗一名转胞、小便闭塞的妇人，脉象似涩，重按则弦，左脉稍和缓；这是忧愁患难造成的。涩脉表示血少气多，弦脉表示有痰饮。血少，胎胞就不能被托举；气多而有痰饮，中焦不清，水饮向上溢出，胎胞便会寻找可以避开的地方而向下移，因此下坠。用四物汤加入人参、白术、半夏、陈皮、甘草、生姜，空腹服下，随即用手指探喉催吐；等气息平定后再服，如此服至八剂便安定了。当时还担心只是偶然碰巧有效，后来又治疗了几个人，都见效。又有一名四十一岁的妇人，怀孕九个月发生转胞、小便闭塞，双脚肿胀，身体憔悴；左脉稍和缓而右脉涩。这是吃得过饱损伤气机，使胎儿系带虚弱，不能自行上举而下坠，压在膀胱一侧；气机因而急迫并闭阻膀胱，所以水液不能排出。应当补血养气，气血恢复正常后，胎儿系带自然会把胎儿托起，不再下坠，这才有安胎的道理。于是用人参、当归身尾、白芍药、白术、陈皮、炙甘草、半夏、生姜煎汤，浓煎后服四剂；第二天早晨再把药渣煎煮，一次服下并催吐，小便立即通畅，排出的都是黑水。后来就在这个方子的基础上加入大腹皮、枳壳、青葱叶、砂仁，服用二十剂，终于平安生产。一名孕妇小便不通，脉象细弱，这是气血都虚，胎儿压迫膀胱下口。如果使用补药使胎儿上升，恐怕见效太慢，反而会使急迫胀满加重。便让接生婆用香油涂手，伸入产道把胎儿托起，小便像水柱一样排出。随后用参、【原文缺字】、升麻大剂量服用。还有一种方法，是把孕妇倒立起来，胎儿自然移动，小便自然排出，比用手托举更有效。【产后小便不通】旧方用去白陈皮研成末，空腹用酒调服二钱；外治时把盐填入肚脐，再把葱白剥去粗皮，十多根捆成一束，切成一指厚的葱饼，放在盐上，用大艾炷铺满葱饼进行灸治；感觉热气进入腹内后，小便立即通畅。考察此法，只适合气机壅塞而不能通利的情况；如果是气虚、津液枯竭，或热邪结聚，就不能拘泥于使用此法。第六册　大小腑门 淋证 淋证这种病，我曾读《病源候论》，其中说它是肾虚而膀胱有热所致。膀胱与肾互为表里，都主管水液；水液进入小肠和膀胱，在阴部运行，就成为尿液排出。如果饮食没有节制，喜怒没有规律，虚实失调，脏腑不和，就会导致肾虚、膀胱有热。肾虚则小便次数增多，膀胱有热则水液下行涩滞；小便次数多而且涩滞，就会淋漓不畅，因此称为淋。症状是小腹牵引拘急，疼痛牵连到脐部，小便量少、次数多，并分为石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋。石淋，是尿中有像沙石一样的东西。劳淋，是一劳累就发作。血淋，是心主血，心气与小肠相通；热邪过盛就会冲击血脉，血受热便运行加快，进入膀胱后随尿液一起排出。膏淋，是尿液像脂膏一样浓浊，又叫肉淋。气淋，是膀胱内气机胀满，小腹坚硬胀满，小便量少而次数多，尿后还有余沥。冷淋，是寒气侵入下焦，邪气与正气相争，充满膀胱，水道不能通畅；先出现寒战，随后小便频数而成为淋证。这可以说把病情都说明了。考察《内经》后可知，淋病的病因又不止这些。概括起来有两类：湿和热。太阴之气主初之气时，病见中焦发热胀满；脾受到积聚的湿气，小便黄赤，严重时成为淋证。少阳之气主二之气时，风火郁结在上部而化热，病证就是淋。五脏六腑和十二经脉的气本来都相互贯通、相互传移，所以足太阳经在体表运行时主表，向上运行便统摄各阳经之气，向下运行便进入膀胱。肺能够通调水道，把水液向下输送到膀胱。脾胃负责消化水谷。无论病邪在体表、在上部还是在中部，只要有热，水液就都会变热；热邪随着水液向下转输，膀胱得到水液后也就会受热。而且小肠是心的腑，主管热。水液必定从小肠渗入膀胱；膀胱中的各种热邪如果与心相应，小肠就必然有热。膀胱受到这种热邪，或经由膀胱传移热邪到膀胱，就会出现癃闭、尿血。由此说来，病初的热邪来源并不相同，但都可能传到膀胱而形成淋证。如果不先治疗热邪发生的根本，只从病末治疗膀胱中的热，并不是好的方法。我曾思考，淋病必定是热邪过盛而生湿，湿邪产生后水液变得浑浊，凝结起来便成为淋。不只是这样，还有人服用金石类药物后房事过度，败坏的精液流入膀胱；以及饮食积滞、痰积渗入膀胱的，也都会形成淋证。丹溪曾经治疗一个小儿，他在胎中承受了长期服用金石药物所遗留的毒性，患淋病一十五年，后来用紫雪治愈了。治疗疾病而不追求病根，怎么可以呢？小便涩痛，经常急迫地想排尿，但排出时只有点滴，尿道中疼痛难忍，这是五淋证。可用生料五苓散加阿胶，或车前子末，或将五苓散与益元散等分混合服用；还可以吞服火腑丹，辅以导赤散、石苇散。

译如果热邪极盛而形成淋证，服药无效，应当减去桂枝的五苓散，加入木通、滑石、灯心、瞿麦各少许；再将麦门冬草、连根车前草、白龙草捣取自然汁，用蜜水调服。气淋，是气机壅塞不通，小便淋漓或结滞，脐下胀闷疼痛，可用瞿麦汤、石苇散、榆枝汤、木香流气饮。气虚淋，用八物汤加入杜牛膝、黄芩汁煎服。老年人气虚也能患淋证，可在参、术类药中加入木通、山栀。血脉受损的，应当补血、行血，便会自行痊愈，不要按淋证治疗。死血造成的淋证，用牛膝膏效果很好。但虚弱的人服用它会损伤胃气，不宜服食。《千金》说：用牛膝以酒煮后服用，可治疗小便淋漓疼痛。《肘后方》使用牛膝的根、茎、叶，也用酒煮服，可治疗小便不利、尿道中疼痛得仿佛要死去，以及妇人血结坚硬疼痛，效果神奇。牛膝大概是治疗淋证的良药。只是虚弱的人应当用补益药加以制约。血淋可用侧柏叶、生藕节、车前草等分捣汁，再调服益元散、立效散、瞿麦散、小蓟饮子、柿蒂散、当归汤、羚羊角饮、鸡苏饮子、金黄散、发灰散。戴氏说：血淋这一证，必须观察血的颜色来分辨寒热。颜色鲜红的，是心和小肠实热。颜色瘀暗的，是肾和膀胱虚寒。如果确实是冷淋，或者下元虚寒而血色瘀暗，都适合把汉椒根切碎，不拘多少，用白水煎煮，待冷后服下。考察可知，血多而热邪极盛，兼有水液被煎熬后变黑凝结的情况，也不能马上认为是寒证。膏淋可用鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟丝丸。戴氏说：有一种似淋而又不是淋的病，小便颜色像米泔水，或者尿中有像鼻涕一样的东西，这是精液和尿液一同排出；精液堵塞尿道，所以小便想排却排不出，并且疼痛。适合用大菟丝子丸、鹿茸丸之类的药。考察可知，这就是膏淋。沙石淋，是膀胱积蓄热邪形成的，正如水壶长期放在火上，壶底结成白色水垢而不能除去；按理应当清除积聚的热邪，使水道通畅，沙石便能排出而痊愈。适合用神效琥珀散、如圣散、石燕丸、独圣散。石首鱼脑骨十个，煅烧，滑石二钱，琥珀三分，全部研成细末。每次服一钱，空腹用煎好的木通汤调服。取九肋鳖甲一个，用酥油炙至酥脆，研成细末。每次服一匙，用酒煎服，应当能够排下沙石。把雄鹊烧成灰，淋取汁液饮用，结石就会排出。石淋发作时，小便中有沙石向下排出，堵塞尿道，疼痛难忍；经过一段时间后，尿道不通，气机向上冲逆，出现头痛、面部肿胀；严重时四肢和各关节都会肿胀。大的结石像梅核一样，坚硬而且似有棱角；小的结石则是碎石相互结聚，通道一旦排通，便会随之碎裂。宜服用这个排石方：冬葵子、滑石、射干、知母各一分，通草三分，共研为细末。每次服二钱半，用水一盏半，加入苦竹叶十片同煎，煎取一盏，去掉药渣，饭前温热服用。如果大肠有热并伴头痛，且体质强健，应先服后方药汁两三盏，然后再服排石方。麻黄去节、羌活、射干、荆芥穗、紫菀、防风、知母、蔓荆子、牵牛各一分，半夏二铢，共研为细末。每次服二钱，用水一盏煎至九分，去掉药渣，饭后温热服用。石淋需要通导水道时，取蝼蛄七枚，加盐一两，放在新瓦上铺盖焙干，研为细末。每次服一钱匕，用温酒调服。劳淋可用地黄丸、黄□汤、白芍药丸。冷淋可用肉苁蓉丸、泽泻散、沉香散、槟榔散、生附散。戴氏说：服用寒凉药剂后病情反而加重的，这是冷淋。宜用地髓汤送服附子八味丸。有人因服五苓散等药无效，改用生料鹿茸丸后却痊愈了。这些都是下元虚寒造成的。但刘河间认为，这也可能是热邪侵入膀胱，郁结而不能渗泄，并不是真正的寒证。小便淋沥，尿道中疼痛难忍，并牵引胁下作痛，宜用参苓琥珀汤。有小便艰涩，像淋证一样，但不痛而发痒的，属于虚证。宜用八味丸、生料鹿茸丸之类。如果因思虑过度而导致淋证，宜用归脾汤，或用辰砂妙香散送服威喜丸，或以妙香散与五苓散同服。出汗多而小便短赤涩少，暑热月份多见这种证候。盛暑时饮水很多，小便反而涩少而发红，这是因为水饮停留在上部，向外发为汗，津液运行不通；小肠涩滞闭阻，于是水液不能向下运行。五苓散又名导逆散，其中白术、桂枝能收敛汗液，猪苓、泽泻、茯苓分利水道，把停留在体外的水液收回体内，再加以利导。汗液外发就应收敛，水液壅滞就应疏通，取的就是这个道理。然而，虚劳而汗多、小便赤涩的，是五脏枯燥，滋润精液已经耗失，不能生成津液，所以小便涩而发红；不宜过多使用通利小便的药剂，以免耗竭肾水，只应温补调养并润肺。十全大补汤、养荣汤之类，均可酌情选用。汗是心的液体，心主血；血液得到充养，心就能得到滋养，汗止而津液生成，不必通利小便，小便自然会清利。各种失去精血以及患痈毒的人，有时也会出现小便赤涩，这同样是枯竭而失于润泽造成的，都宜采用前面的方法。【胞痹】《痹论》说：小腹和膀胱部位，按压时里面疼痛，好像用热汤浇灌一样，小便涩滞；上部则流清鼻涕。膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，依靠气化才能排出。现在风、寒、湿邪停留在胞中，气就不能气化排出，因此胞中胀满，水道不通。其证候是小腹和膀胱部位按压时里面疼痛，好像被热汤浇灌一样，小便涩滞。足太阳经中直行的经脉向上交会于头顶，进入并联系脑部，再向下灌注鼻窍，于是形成清鼻涕。可用肾着汤、茯苓丸、巴戟丸、肾沥汤。

译【妊娠淋】这是肾和膀胱虚热，不能约束水液造成的；妊妇的胞系属于肾，肾间有虚热，因而形成这种证候。病情严重时，心中烦闷、神志扰乱，称为子淋。如果颈项筋脉拘挛、言语涩滞、痰多，使用羚羊角散。如果小便涩少、淋沥不畅，使用安荣散。如果是肝经湿热，使用龙胆泻肝汤。如果是肝经虚热，使用加味逍遥散。腿脚转筋而小便不利，应立即使用八味丸，延误后就无法挽救。如果服用燥烈药剂后小便频数或不利，使用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。如果小便频数而颜色发黄，使用四物汤加黄柏、知母、五味、麦门、玄参。如果肺气虚而小便短少，使用补中益气汤加山药、麦门。如果阴器下坠、痿弱麻痹而小便频数，使用地黄丸。如果热邪结于膀胱而小便不利，使用五淋散。如果脾肺燥而不能化生津液，宜用黄芩清肺饮。如果膀胱阴虚，阳气无从产生，使用滋肾丸。如果膀胱阳虚，阴液无从化生，使用肾气丸。【产后淋】这是热邪侵入胞中所致：虚则小便频数，热则涩痛；气虚兼有热邪，血进入胞中，便随小便排出，成为血淋。如果膀胱虚热，使用六味丸。如果阴虚而阳气无法气化，使用滋阴肾气丸。这是因为土能生金，金能生水，应当滋养化生的源头。陈氏说：治疗产前、产后的淋证，方法不同。产前应当安胎，产后应当祛除瘀血。瞿麦、蒲黄，是产后最重要的药物。茅根汤，主治产后各种淋证。【诊】肾脉滑而有力，是癃证。痹病的脉象滑而过盛，是癃证。少阴脉象数疾，妇女会在阴部生疮，男子则会出现气淋。脉势盛大而有力的是可生，脉虚小而涩的是死证。下焦气血枯竭的，会死亡。鼻头颜色发黄的，小便困难。《素问·奇病论》说：患癃证的人，一天小便几十次，这是正气不足。身体热得像炭火，颈部和胸部像被阻隔，人迎脉躁动而盛，呼吸喘促、气机上逆，这是邪气有余。太阴脉细微如发丝，这是不足。这种病在哪里？病名叫什么？岐伯说：病在太阴，病势盛在胃，也波及肺；病名叫厥。这是死证，无法治疗。第六册　大小腑门 小便频数 从运气理论看，小便频数都属于火。医经说：少阳之气复盛时，会出现小便频数、厌恶风吹的症状。小便频数，只有肺、肝两脏会出现这种情况。一类属于肺。医经说：手太阴肺经的经气盛而有余，就会肩背疼痛，因风寒而出汗、感受风邪，小便频数而短少。从针刺治疗来说，泻手太阴经就会痊愈。一类属于肝。医经说：足厥阴肝经的疟疾，会使人出现像癃证一样的症状，小便不利。又说：肝痹患者，夜间躺下会惊醒，饮水多而小便频数。应辨别虚实，分别采用补法或泻法，就会痊愈。小便频数而量少，用茯苓琥珀汤通利。小便频数而量多，用薯蓣、莲肉、益智仁之类收涩。取生薯蓣半斤，刮去外皮，用刀切碎；在锅中把酒煮沸，放入薯蓣，不要搅动，等煮熟后加入盐、葱白，再添酒，空腹服二三盏，效果很好。莲肉去皮，数量不限，用好酒浸泡一两夜；取猪肚一个，把酒浸的莲肉装入猪肚中，以装到大半为度，加水煮熟。取出莲肉，切片，焙干后研为细末，用酒煮面糊制成丸，丸如芡实大小。每次服五十丸，饭前用米饮汤送服，名为水芝丸。夜间小便多时，取益智二十四个研末，加盐五分、水一盏，煎至八分，临睡时温服。可用卫真汤及卫真丸、桑螵蛸散。戴氏说：小便多，是下元虚寒，肾不能摄纳水液，导致水液渗泄。宜用菟丝子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每天从早晨到午前固定小便四次，一日之中除此之外便没有其他异常。这是肾虚所致，也像脾肾泄泻那样，早晨泄泻、晚上痊愈，第二天又再次发作。如果小便总是急迫，次数虽多但每次排出很少，排完后又马上想排，没有涩痛，却不是淋证。也有人小便结束片刻，自以为已经排尽，忽然又排出一点。多半是因为曾经忍尿，或忍尿后行房事而造成的。宜用生料五苓散，泽泻减去一半，加阿胶一钱，并吞服加减八味丸。这个丸剂必须使用五味子。有人因过度欢喜而导致小便增多，日夜没有节制。这是欢喜过度损伤心所致；心与小肠互为表里。宜用厘清饮、四七汤各半帖混合煎服，再用辰砂妙香散送服小菟丝子丸或玄兔丹。如果频频想小便，但尿量不多，只是不疼。这是肾和膀胱都虚，又有外来热邪乘虚侵入；正气虚弱，所以不能约束水液。宜用补肾丸、六味地黄丸。热邪进入水道，使小便涩滞不畅。用八正散，或用五苓散加黄柏、知母、麦门冬、木通。大便坚硬而小便频数，称为脾约。主用脾约丸治疗。第六册　大小腑门 小便失禁

译《原病式》说：热邪过盛侵入肾部，影响足厥阴经，使廷孔郁结到极点，气血不能宣通，于是肢体痿弱麻痹，精神失去作用，所以津液渗入膀胱后很快遗尿，不能收摄控制。考察《内经》，则说督脉发生病变会导致遗尿。《灵枢》说，肝所生的病会导致遗尿。这是因为督脉、肝经都循行经过阴器，联系廷孔；患病后营卫不能到达，气血衰弱疲惫，无法约束水道的孔窍，所以发生遗尿而不能控制。刘河间可以说是领会了这个要旨。然而《内经》又说，膀胱失去约束也会导致遗尿。《灵枢》说，手太阴经的络脉名为列缺；其虚证会出现欠〔原文“KT”字样，字形有误〕，并且小便遗失、频数。由此看来，病变又不只是发生在阴器和廷孔。像这种情况，从内部说是三焦疏通水道的功能失常。为什么这样说呢？手少阳经脉从缺盆处分布到膻中，向下穿过膈部，循行并归属于三焦。足太阳经脉从肩胛内侧沿脊柱两旁到达腰部，进入后循行于脊柱两侧的肌肉，归属于膀胱。三焦虚弱，膀胱也就虚弱，因此失去约束功能。肺位于上焦，负责疏通调节水道，把水液向下输送到膀胱；肾又向上与肺相连，所以这两个脏器相互关联，是母子关系。母脏虚弱，子脏也会虚弱；上焦、中焦、下焦的气都虚弱，均足以导致遗尿。由此可知，三焦所主管的部位中，五脏的异常之气转变成五种邪气后，都能侵扰下焦的肾、肝、膀胱以及排出水液的孔窍，形成小便失禁之病，哪里只是热邪极盛、气机郁结，以及肾部痿弱麻痹而已呢？又据《内经》所说，太阴之气在泉下运行时，若客气偏盛，湿邪侵入下焦，就会出现大小便失常。太阴之气复发时，病情严重便会侵入肾脏，导致孔窍泄漏而没有节制。由此可见，湿邪主要导致痞塞；何况这是其所胜的邪气，难道不会造成气机郁结、痿弱麻痹吗？由此推想，圣人的话，举出一个方面就应当由此推知其他三个方面。前面所说肝、肾、膀胱的病，没有说明具体是哪一种邪气，可见各种邪气都能使它们发病。其次说手太阴经的列缺穴虚弱，是因为它关系到子母两脏之气的关键。由此可见，生我、我生、克我、我克以及我所不胜的五种邪气，都足以乘虚侵袭。其中所说太阴之气的胜气和复气，说明湿邪是其中最为严重的所胜之邪。至于其他风、寒、燥、热之邪，虽然没有逐一说明，也可以知道包括在其中。治疗方法是：上焦虚弱，就补益气。下焦虚弱，就收涩固脱。李东垣说：小便遗失，是肺金虚弱所致。应当安静睡卧以养气，禁止劳作，可用黄[缺字]、人参之类补益。如果仍不痊愈，就应当考虑有热，加入黄柏、生地。下焦虚，是指膀胱和下焦虚弱。医经说：水液泉涌般不能停止，是膀胱不能贮藏水液。张仲景说：下焦枯竭，就会遗尿、失禁；这是因为下焦之气不能自行约束，不必治疗，时间久了就会痊愈。他又说：下焦之气不能归摄，就会遗尿；世间使用桑螵蛸、鸡[缺字]之类，正是这种治法。古方大多性质燥热，如二气丹、家韭子丸、菟丝子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟丝子散，其中含有桂、附，只有确属虚寒者才适宜使用。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿胶饮、鹿茸散，能够温补而不过于燥烈。小便失禁，同时淋漓、涩滞不畅的，用泽泻散、茯苓丸。滑脱不固的，用牡蛎丸。如白薇散、鸡肠散，其中都有寒凉药，适宜内有热邪者。娄全善治疗一名男子遗尿而自己毫无察觉，脉象洪大有力，以黄柏、知母、杜牛膝为主药，青皮、甘草为辅药，木香为佐药，少量加桂枝反佐；服了几剂，疗效显著。这种治法与《千金》中的白薇散，都是刘河间所说的热邪过盛、尿道孔窍郁结、神气无从发挥作用，因而不能约束小便的意思。遗尿而有实热的，用神芎导水丸，每次服一百丸，空腹用白开水送下。如果服一次即泻利，泻止后就停止服用。这说的是淫邪之气导致遗尿，痹阻聚集在肾；所谓痹，是指气血不能通畅宣行。戴氏说：睡着时遗尿，这也是下元寒冷、小便失去约束所致。适宜用大菟丝子丸，以炙碎的猪胞煎汤送服。凡是遗尿，都属于虚证。通用方：薏苡仁用盐炒后煎服。鸡肠一具，加水三升，煮取一升，分三次服。另一方：将公鸡烧成灰研末，每次用三指捏取，用温浆水调服一钱，面向北斗服下，效果更好。公鸡的喉咙和白色粪便、[缺字]里的黄皮，烧成末，用麦粥的清汤调服。用羊胞盛满水，两头扎紧，煮熟后打开，立即服下其中的水。鸡[缺字]一具，连同肠子洗净烧成灰；男子用雌鸡，女子用雄鸡，研成细末。每次服二钱，空腹用温酒调服。另一方加猪胞灰。燕蓐草主治睡梦中不自觉遗尿，烧至黑色，研末，用水调服一方寸匕。膀胱咳，是咳嗽时伴有遗尿。【妊娠时小便失禁】用白薇、芍药研末，用酒调服。或者将白矾、牡蛎研末，用酒调服二钱。或者将鸡毛烧成灰研末，用酒服一匕。或者将炙桑螵蛸、益智仁研末，用米汤送服。薛氏说：前面这种病证，如果膀胱中有热，适宜用加味逍遥散。如果脾、肺气虚，适宜用补中益气汤，加益智。如果肝肾阴虚，适宜用六味丸。【产后小便次数增多】这是气血不能约束小便所致。薛氏说：如果因为接生婆操作不慎，导致胞器受损而小便淋漓，应当用八珍汤补益气血，同时服用补脬饮。如果因为膀胱气虚而小便频繁，应当补益脾、肺。如果膀胱阴虚而小便淋漓，就必须补益肺、肾。妇女产后，生产过程不顺利，以致损伤膀胱，遗尿没有固定时间，适宜用补脬饮、桑螵蛸散、白薇散。薛氏说：前面这种病证，如果脾肺阳虚，用补中益气汤。如果肝肾阴虚，用六味地黄丸。如果肝肾之气虚寒，用八味地黄丸。如果肝脾气血虚而有热，用加味逍遥散，并辅以六味丸。朱丹溪说：我曾见过有人因接生者操作不谨慎，造成尿胞破损而患小便淋漓，最终成为残疾。有一名壮年妇女难产后患了这种病，于是我想到，肌肉在体外破损尚且可以修补完整，尿胞虽然位于腹腔内，恐怕也仍然可以治疗。诊察她的脉象，发现非常虚弱，于是给予峻猛的补益方，以人参、[缺字]为主药，川芎、当归为辅药，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐药，用猪胞、羊胞中的汤汁煎药，在极度饥饿时服下。只是药剂中用量较小的药物，大都也用一两，服至一个月便安好了。这是因为使气血迅速充盛，尿胞自然就能修复完整。恐怕稍微迟缓一些，也就难以成功了。第六册　大小腑门 小便黄赤

译各种水液混浊的病证，都属于热。小便发黄，是小腹中有热。脏腑导致小便发黄有四种：一是属于肝热。医经说：患肝热病时，首先出现小便发黄。二是属于胃实。医经说：胃足阳明经脉之气旺盛，则身体前面都发热；胃中邪气有余，就会消化食物很快、容易饥饿，小便颜色发黄。三是属于肺虚。医经说：肺手太阴经脉之气虚弱，就会肩背疼痛发冷、气短而不能正常呼吸，小便颜色发生变化。四是属于肾虚。医经说：冬季的脉象属于肾脉；冬脉不足，就会使人[缺字]、脊背疼痛，小便发生变化。从运气理论看，小便发黄有两类：一类属于风邪。医经说：厥阴之气过盛时，[缺字]胁部之气相并，化而为热，小便黄赤。另一类属于热邪。医经说：少阴司天，热邪过盛，便会使小便颜色改变。又说：少阳之气过盛，小便赤红，并且容易惊恐。又说：阳明司天，燥气下临，突然出现大热而成为暑病，阳气郁积后发散，小便便会发生变化。这里所说的突然大热，是指地气中少阴之热。邪气所在之处，都会表现为正气不足。中焦之气不足，大小便就会因此发生变化。可在足外踝下方取穴，留针治疗。用药则用补中益气汤即可。小便发黄，没有比黄柏、知母更有效的药。《脉经》说：尺脉涩，足胫逆冷，小便发红，适宜服附子四逆汤，并补足太冲穴。第六册　大小腑门 遗精 《丹溪书》把梦遗和精滑分为两门。梦见与鬼交而遗精，称为梦遗；不是因做梦受到触动而自行遗精，称为精滑；但总的说来都属于遗精。它们的治疗方法没有区别，所以合在一起论述。有人问：精滑是什么原因造成的？回答说：《金匮要略》称，虚劳病患者脉浮大，手足烦热，阴部寒冷而精液自行流出。又说，脉象弦而大，这叫革脉，是失血、失精的表现。又说，小腹弦急，阴茎头寒冷，脉搏细微而稍紧，男子会失精，女子会梦中与人交合。《巢氏病源》根据虚劳病列出五劳、七伤、六极、二十三蒸等名称。在七伤中有精连，在诸蒸病中有玉房蒸；男子会出现遗沥、漏精、尿中夹精、听闻或看见某些事物便出精，以及失精等证候。这些都混列在虚劳门中，仍归因于肾主藏精，因而全都作为肾气衰弱之病，好像其他脏腑都没有受损，难道真是这样吗？五脏都是藏精的脏器。我曾考察《灵枢·本神篇》，开头说：上天赋予人的叫作德，大地赋予人的叫作气，德流行、气聚合，生命便由此产生。所以生命产生之初称为精，阴阳两精相互搏合称为神；像这样说的精和神，泛指一身的主宰和精神。因为心、肾是水火之脏，效法天地施化生成的规律，所以藏精神，并且成为五脏的根本和主宰。其次说，能够承担和认识外物的叫心；心中有所回忆叫意；意念有所存留叫志；因志而反复变化、思索叫思；因思索而向远处追慕叫虑；因思虑而处理事物叫智。这些都因心神随着外物的感应而变化，并分别表现出来，这就称为五志，于是有了五神分别藏于五脏的说法。五神分化以后，对于德化、政令、性情、滋味等各有分别主管的作用；因此，心肾的水火之气也随从五神而列入五脏系统。然而，五脏所主的精与神是并行的，从来没有彼此分离；既然五神和五种变化这样分化，精也随着神的变化，在各处与神相合。所以五脏各自得到所藏之精，神则依靠它发挥作用，这就叫藏真主，是属于本元之气生化的根本。如果有一个脏腑的真气不能保持正常，这个脏腑就会发病。如果一个脏腑的精气神受到严重损伤，就必然会损害主宰精神的心和肾。例如惊惧、思虑会损伤神；神受伤后便会恐惧，精液流出不止。过度喜乐和恐惧会损伤精；精受伤后便会骨酸、痿弱、厥冷而不能勃起。喜乐会使精神耗散而不能收藏。恐惧会使精神动荡[缺字]而不能收摄。因此，主管藏精的脏腑不可受到损伤；受伤就会失去固守作用而阴虚，阴虚就没有气，没有气就会死亡。正因为如此，精神存在于五脏之中，一旦受到损伤，淫邪之气就会立即乘虚而入。心在志为喜，在气属于火，在病理上表现为热。肾在志为恐，在气属于水，在病理上表现为寒。于是，惊恐忧思损伤了神；神受伤，火就不停地妄动；火不停妄动，肾所主的恐惧之志也随之受到影响。恐惧严重而不能缓解，就会在内脏中引起变动，使肾脏自行受伤。肾主藏精，五脏六腑输送来的精也都不能收藏，因而不时自行泄出。这是从心、肾主宰精神的角度来说的。至于其他脏腑的精各自泄出，又有什么根据呢？答：《内经》说，思虑没有穷尽，愿望不能实现，心意向外驰逐，房事过度，宗筋弛缓纵弛，就会发生白淫；这种病叫筋痿。筋痿这种病发生于肝，是房事过度所致。王冰注释说，白淫是白色液物过度流衍，形状像精液，随着小便排出。虽然说它像精液，但恐怕并不是将要化成而尚未形成的精液直接排出吧。为什么这样说呢？所谓精，有一种是先天生成的精，即人在出生以前形成的精。还有一种说法是，饮食之气进入胃后，把精微散布到五脏。又有一种说法是，水液饮食由脾、肺输送到肾，再向全身布散，五经同时运行的精，是水谷每天所产生的精。然而，饮食每天产生的精，都是由先天元精化生出来的，然后分别布散到各脏；充盈有余时就输送到肾。肾是元气的根本、生成的根源，贯穿始终，承担化生和滋养的作用。如果饮食所化的精遇到某一脏有邪气，那么该脏所得的食物精味就不能完全化成精，不能与元精一起收藏，反而直接泄出。至于所谓脾把热邪传给肾，导致小腹烦热疼痛并排出白色液物的情况，道理也是这样。王冰注释虽然说这是消耗脂肪、熔损肌肉，难道不是消耗肾中所藏的精吗？假如这两个脏没有病，那么这种白色液物难道不就是精吗？假如这两个脏有病，那么所藏的精难道不会变成白色液物而排出吗？按此类推，肺、脾两脏的精，难道不会像肝脏因神受伤、气妄动，导致精失去约束而走泄一样吗？

译那么，治疗应当怎样呢？答：只有肾脏发生泄精的，治疗肾脏。由其他脏腑的病导致肾泄精的，就要同时治疗病变的脏腑和肾。如果是其他脏腑自身泄精，就治疗本脏，并且一定要考察四属来确定治法。大体说来，精从心脏泄出，就会血脉空虚，根本松弛而不能收摄。精从肺脏泄出，就会皮肤干枯、毛发焦槁，气喘急促而不畅。精从脾脏泄出，就会面色发黄、肌肉消瘦，四肢懈怠无力。精从肝脏泄出，就会面色青，并出现筋痿。精从肾脏泄出，就会面色黄黑，骨髓空虚，骨骼软弱无力。从脉象上也可以辨别。有人问：夜间梦中交合的道理是怎样的？答：《内经》说，肾主水，接受五脏六腑的精并加以收藏。又说，肾主闭藏，是封藏的根本，也是精所居藏之处。又说，阴阳的关键在于阳气致密，功能才会坚固；所以阳气过强而不能固密，阴气就会断绝。阴气平和、阳气固密，精神才能正常。阴阳分离决裂，精气就会断绝。又说，阴阳都总领宗筋，并会聚于气街。《灵枢·淫邪发梦》篇说：厥逆之气侵入阴器，就会梦见交合。这是因为阴器是宗筋所联系、汇聚的地方。足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴的经筋，都在阴器聚结，并且是冲脉、任脉、督脉三脉会聚之处。但厥阴主筋，所以各种经筋都总属于厥阴。肾属阴，主藏精。肝属阳，主疏泄。阴器是泄精的孔窍，因此肾阴虚就不能藏精，肝阳亢盛就不能固摄气机。如果阴邪侵入这个孔窍，又与偏亢的阳气相感应，精就会脱出，于是形成梦境。所谓阳强，并不是脏腑的真阳亢盛，而是寄藏于肝的相火亢盛。水属阴，火属阳，所以通常都说火为阳；但分别细说，阳有真阳和相火之分。如果火势过盛而不停息，反而会耗损该脏的真阳。肝是魂所居之处；肝中所藏的真阳虚弱，游动的魂就会发生变化，变化便成为梦，这与肝虚病人常梦见亡者相同。问：照您所说，梦遗是由肝、肾造成的吗？答：不是这样。疾病刚开始时，也有病不在肾、肝，而在心、肺、脾、胃不足的情况；但一定要传到肝、肾，精才会走泄。这是因为其中存在自然传变的规律。为什么呢？宗筋向上联络胸腹，夹在脐旁，向下与横骨相合。所以《内经》说，宗筋总领阴阳会聚之处，会聚于气街，主管约束骨骼并使关节活动灵利。五脏都有火，寄藏于肝的相火，运用得当就能促进生发，运用不当就会造成危害，而且危害尤其超过其他的火。所以正常人的肝气刚健勇猛，充实于筋脉，是承担劳作、耐受疲劳的根本。阴器既是宗筋汇聚的地方，能够坚强地发挥作用，都是相火充实其力量的结果。如果发生交合，得到阴气与之相合，那么三焦上下内外的火就会一齐向下随从，周身的玄府都打开，滋生的精液全都汇聚到阴器而跃然排出，哪里只是肾所收藏的精呢？所谓厥逆之气侵入阴器就会做梦，是因为这种厥气也是身体阴分中逆乱的气，与交合之气同属阴类，所以会形成梦境；这与交合时精液脱出相类似。如果思欲一直不能停止，精气已经聚留在阴器，到了睡觉时就会因此形成梦境并泄出。梦遗是由于真阳虚弱而发生，所以精脱出以后，气还不能立即恢复，身体难免衰惫；不像正常人交合时的气，过一两个时辰就可以恢复。问：治疗方法应当怎样？答：疾病从其他脏腑开始的，就以最初感病的脏腑为本，以肾、肝聚集发病的部位为标。如果是肾、肝两脏自身发生的病，就单独治疗肾、肝。如果是阴阳分离决裂、水火不能相互交通，就使水火相济。如果阴阳不能相互依附，就顺势调和它们。阳虚的，补益其气。阴虚的，补益其血。阳强的，泻除其火。治火有正治和反治之法，药物用量有多有少，应随着病情选择适宜的方法。经文说：思虑没有穷尽，愿望不能实现，心意向外驰逐，房事过度，宗筋弛缓纵弛，就会发生白淫、梦遗等病证。前贤的治法有五种：第一，使用辰砂、磁石、龙骨一类药物，镇摄下坠浮游不定的神；河间秘真丸、《本事》八仙丹之类就是这种方法。第二，思虑郁结形成痰饮，痰饮迷蒙心窍而发生遗精；许学士使用猪苓丸一类药物，导痰利水，就是这种方法。第三，思虑损伤阴分；洁古用珍珠粉丸，海藏用大凤髓丹，《本事》用清心丸，丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黄柏、知母一类药物，以降火补阴，就是这种方法。第四，思虑损伤阳气；谦甫使用鹿茸、苁蓉、菟丝子等药物补阳，就是这种方法。第五，阴阳都虚；丹溪治疗一名形体瘦弱、便浊梦遗的患者，按心虚论治，服用珍珠粉丸、定志丸，就是这种方法。戴氏说：遗精的病因有四种。有的是用心过度，心不能摄纳肾精，以致精液遗失。有的是因为思慕色欲而不能满足，导致精失其正常位置，输泻而出。有的是房事过度，精关滑脱而不能控制。有的是年壮气盛，长期没有房事，精气充满而自行泄出。但表现并不相同：有的在小便后排出，次数多而难以禁制；有的不小便也自行排出；有的从茎中排出并有瘙痒疼痛，常常像要小便一样。都应先用辰砂妙香散，吞服玉华白丹，再辅以威喜丸或厘清饮；另用棉布包裹龙骨，与药一同煎煮。也可以用厘清饮半帖，加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。遗精梦泄也有因经络有热而发生的；如果误认为虚寒而使用温热药剂，精反而会泄得更厉害。《本事方》的清心丸，使用黄柏、脑子的效果最好。（大智禅师说：梦遗不能一概看作虚寒，也有因经络有热而发生的。我曾治疗一名男子，夜间脊柱中心发热并梦遗，服用珍珠粉丸、猪苓丸后遗精停止。

译最后服用紫雪，脊中发热才消除。又有一名男子，脉象洪大、腰部发热并遗精，用沉香和中丸攻下，再用导赤散治疗其火而痊愈。由此可知，身体有热而遗精的，都是热遗。）」 如果确实是用心过度而得病，应服远志丸，用交感汤加莲肉、五味子送服，并仍以灵砂丹辅助。如果审查确定是思慕色欲而愿望不能满足所致，暂且用四七汤，吞服白丸子。严重时，甚至耳朵听到、眼睛看到相关事物，精液就会立即排出，这叫白淫。用妙香散送服玉华白丹。（初虞世的方剂，治疗清稀滑脱、不能禁制，用青州白丸子，以辰砂为衣，服用后有神效。） 如果审查确定是房事过度、下元虚弱疲惫、泄泻滑脱而不能禁制，应服正元饮，加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞服养气丹或灵砂丹，并仍以鹿茸丸、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类辅助。（按：这一类药物过于峻烈燥热，如果妄自使用而超过剂量，就会耗竭阴水，使壮火独自炽盛，枯竭脂肪、消瘦肌肉，导致骨瘦如柴、筋脉痿弱，形成无法挽救的疾病。使用这些药物的人应当慎重辨察。） 如果审查确定是壮盛之年精气充满而外溢，就用《本事方》的清心丸。梦遗，俗称夜梦鬼交。宜用温胆汤去掉竹茹，加人参、远志、莲肉、炒酸枣仁、茯苓各半钱，吞服玉华白丹、固阳丸。梦遗也包括前面所说的四种证候，应审察其所受病因，使用前面所说的药物。娄全善说：我年轻力壮时患梦遗，每四五十天必遗精一次，多次服用凤髓丹、河间秘真丸，虽然略有疗效，最终却不能根治。后来改用菖蒲、远志、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等药制成丸剂，服后痊愈。又有一名中年男子患梦遗，给他服珍珠粉丸等药，完全没有效果。又给他服远志、菖蒲等药剂，很快就痊愈了。又说：王元圭身体虚弱而泄精，脉象弦大，多次给他服加减八物汤，并吞服河间秘真丸和珍珠粉丸，但泄精仍不停止。后来用五倍子一两、茯苓二两，制成丸剂。服用后痊愈。这是因为五倍子收涩固脱的作用，比龙骨、牡蛎更迅速。又说：详细考察古代治疗梦遗的方剂，属于郁滞的占大半。庸医不知道其中有郁滞，只用龙骨、牡蛎等收涩药固摄，哪里知道越涩越郁，病情反而更加严重。我曾治疗一名壮年男子，患梦遗白浊，小腹有气向上冲，每天腰部发热，卯时发作、酉时转凉；腰热发作时手足冰冷，前阴没有气。腰部的热退后，前阴气机恢复，手足也温暖了。他早晨多放屁，晚上多嗳气，不时身体震动，每隔十天或二十天必遗精一次；早晨脉弦滑而大，中午脉洪大。我知道这是有郁滞。先用沉香和中丸大力攻下，随后用加减八物汤，吞服滋肾丸一百粒。如果稍微给他用蛤粉等收涩药，遗精和白浊反而更加严重，有时一夜遗精两次。于是改用导赤散，大剂量煎汤服用，遗精和白浊都停止了，病情逐渐安定。又有一名中年男子患梦遗，医生有时给他使用收涩药，病情反而加重，连续数夜遗精。我先用神芎丸猛烈攻下，随后制备猪苓丸给他服用，结果都痊愈安康。丹溪又曾治疗镇守万户萧伯善，他小便浑浊、遗精滑泄而不能自止，各种药物都无效，给他试用倒仓法后便痊愈了。由此可见，梦遗属于郁滞所致的，实在很多。叶氏说：遗精滑泄这种病，我屡次见到人们大多认为是肾虚，使用补益、收涩药却没有效果；殊不知这是脾胃被湿热侵袭所致，嗜酒、喜食肥甘、痰火较盛的人，大多患有这种病。肾虽然贮藏精，但精气本源于脾胃，由饮食化生后输送到肾。如果脾胃受损，湿热在体内郁积，使中焦之气混乱而不清，那么输送来的全是浊气；邪火扰动，水液不能安静，所以发生遗精滑泄。治疗应使用苍白二陈汤，加黄柏、升麻、柴胡，使清气上升、浊气下降；脾胃健运后，遗精滑泄自然会停止。有的人是欲念过于炽盛、思虑无穷而导致此病，应当从心来治疗；心神清静，精神便能安宁，火也不会妄动。宜服远志丸、茯神汤。房事过度导致肾虚的，必须同时见到怯弱等症状，才可以使用补肾药。所以治疗方法有很多，必须仔细审察，不能一概按肾虚来治疗。赵以德曾治疗郑叔鲁。当时他二十多岁，正在攻读科举学业，夜里读书直到四更还不停止，于是发作了这种病：躺卧时只要阴茎接触被子或大腿，便梦见交合并遗精；悬空时就不做这种梦。饮食一天比一天减少，身体疲倦，气力不足。这是用心过度，心肝二火都被激起，夜里不能入睡，血不能归藏于肝，肾水不足；火乘阴虚进入下焦，扰动精室，使精不能聚藏而想要外泄。由于阴茎接触了物体，就像厥逆之气侵扰身体一样，所以做了交合的梦。于是上部补心安神，中部调理脾胃、升举阳气，下部使用补益精气、生养阴液、固护阳气的药剂，不到三个月病就痊愈了。有一位六十岁的老人患疟疾和咳嗽，自己服用四兽饮过多，积聚成湿热，侵入下焦，几乎危及生命。诊察他的脉象，尺部脉搏快速而有力。给他服补中益气汤，并加清凉药；三天后又给他服黄柏丸。第二天早晨诊脉，尺脉顿时减弱。问他说：昨夜梦见交合了吗？他说：是的，幸好没有泄精。说：年老而精气衰弱，本来就没有多少可以泄出的精；郁结在精室中的火热，得到能够泄火滋阴的药物后，火热便会从阴器的窍道散出，病就可以减轻了。又服了两天药，连他的疟疾和咳嗽也因梦交而完全痊愈了。也有因鬼魅相感而发生的情况。《大全良方》论述妇人梦中与鬼交合，说这是由于脏腑虚弱、精神不能守持，所以鬼气得以成为病邪。症状是厌恶见人，好像正在与人面对面交谈，有时独自言笑，有时悲伤哭泣。脉象忽大忽小，忽有忽无，都是鬼邪之脉。又有脉来绵绵不绝，无法辨知次数，而面色不变的，也属于这种征候。鬼本来没有形体，但受到感应便会相互沟通。大概是由于心中念头不正，感召了鬼邪；鬼邪依附邪气侵入身体，与身体相接，所以时常在梦中出现。

译治疗的方法，是使用朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨等辟邪之品。蒋右丞的儿子每夜都做梦，便请招以德为他治疗。他连续两天诊脉并观察其举止，发现他始终不抬头，只低头斜视，不正眼看人，于是知道是阴邪附着。询问他时，他不肯说出所交鬼魅的形状。他父亲于是问随行的童仆，童仆说有一天曾到城隍庙，看见一名侍女用手在他身上抚摩了很久，三五天后便听说他得了这种病。于是就让法师进入庙中，毁掉那尊神像，神像小腹处的泥土全都湿了，他的病随即安定。试看张仲景治疗下焦真阳与精血两虚，症见小腹拘急如弦，脉象浮大中空、微微紧，男子遗精、女子梦中交合的情况，就使用桂枝、龙骨之类药物来温补和固涩。如果阳气浮越在上而不能下降，出现心悸、鼻衄，手足烦热，咽喉干燥、口干舌燥，阴气独居于内而导致里急、腹中疼痛，并且梦中遗精，就用小建中汤调和治疗；这些方法都可以取作治病的准则。医家治病的大原则说：曾经治疗遗精不止的病人，用收涩药来收敛止遗，却不能收也不能止，不如泻去心火。如果泻心火仍不能止住，不如使用升阳药剂，再加上防风等风药来止遗。这并不是药物本身能够直接止遗，而是使气提升到上部，不再向下陷。第六册　大小腑门 赤白浊 尿液和精液排出的通道不同。淋病发生在尿道，所以《纲目》把它列在肝、胆部。浊病发生在精道，所以《纲目》把它列在肾、膀胱部。现在患浊病的人，虽然排尿时阴茎中像刀割火灼一样疼痛，但尿液本身清澈，只有尿道口不时有像疮脓、眼眵一样的污物，淋漓不断；开始时与尿液并不混杂，就像河中有船只横渡一样，很容易辨别。我常见当时的医生用治疗淋病的方法来治，五苓散、八正散杂乱地反复使用，病情反而加重的，数不胜数。我每次都加以纠正，但其余的人仍然很难逐户说服。大概十之八九是精液败坏腐化所致，十之一二是湿热流注和虚弱所致。丹溪说：这种病属于湿热，也可能夹有痰和虚。赤浊属于血，因为小肠属火。白浊属于气，因为大肠属金。有人说，思虑过度、欲望无穷，使心肾不能相交，精元失去固守，就会形成赤浊、白浊两种病。赤浊是心虚而有热，由思虑过度所致。白浊是肾虚而有寒，由嗜欲过度所致。（叶氏说：《原病式》认为赤浊、白浊都属于热证，这个辨析非常明确。但是由虚寒导致的情况也不能说没有，正如上面所说的那样。只是热证多，寒证少罢了。虚热证用清心莲子饮。虚寒证用萆薢分清饮。白浊如果有湿痰流注，应当燥化中焦脾胃的湿邪。赤浊是湿邪损伤血分所致。有的人因胃中浊气向下流注，渗入膀胱而形成白浊，可用苍白二陈汤，加升提药剂。虚劳所致的，应使用补阴药。胃气虚弱的，用人参、白术，加升麻、柴胡。心有伏暑而出现赤浊的，用四苓散加香薷、麦门冬、人参、石莲肉。戴氏说：有的白浊患者服玄兔丹无效，服附子八味丸却痊愈，这是不能不知道的。有的人小便平常，停留一会儿才沉淀浑浊；有的人小便一排出就像米泔水，类似小儿疳病。宜用萆薢分清饮，加茯苓半钱，再服小菟丝子丸。如果服药无效，宜用四七汤送服青州白丸子，或用辰砂妙香散送服玄兔丹，也可送服小菟丝子丸、山药丸。如果白浊很严重，沉淀物像泥，或稠厚黏腻如胶，频繁排出并且涩痛异常，这不是热淋，而是精浊堵塞尿道并凝结在那里。宜用五苓妙香散，送服八味丸、小菟丝子丸，或服萆薢分清饮。精是由血化生的；如果浊物排出过多，精化生不及，赤色尚未转变为白色，所以形成赤浊，这是虚弱严重的表现。如何知道这一点呢？有的人天癸尚未到来，却勉强行房、贪恋女色，泄出的东西一半是精、一半是血。如果尿液不红，也没有其他热证，即使排出赤浊，也不能因为颜色赤就认为是热证，只宜按照治疗白浊的方法来治。如果尿液发红，排出的浊物也发红，同时口渴、时常发热，宜用辰砂妙香散送服灵砂丹，或用清心莲子饮。如果发热不退，口燥舌干非常严重，这是精气亏损、体内干燥，肾精枯竭而失于濡润；可用四物汤送服玄兔丹，配合加减八味丸，长期服用才会见效。（按语：既然热燥已经如此严重，所用药物却没有一种清凉、补益、滋润的药，这不是正确的治法。哪里如用生地、麦门冬、五味子、盐炒黄〔原文缺字〕、淡竹叶、地骨皮、山药之类来治疗呢。） 有人问丹溪说：白浊这种病，为什么与前人所说的不同？难道是古今病情不同吗？您能替我折中辨析一下吗？回答说：要辨别古今医论的得失，必须用《内经》来验证。这种病，巢氏《病源候论》说：白浊是由于劳累损伤肾脏，肾气虚寒所致。因此历代的方书和医论都遵从这种说法，没有不同意见；这不仅使白浊的病理没有得到说明，连治疗方法也错了。他们没有想到，《内经》本来没有“白浊”这个名称，只说少阴在泉、客气胜时，小便会发生变化。少阳在泉、客气胜时，尿液就会变白。又说，思虑无穷、房事过度，会发为白淫；脾脏把热传给肾脏，就会排出白色之物。这两种情况都随尿液排下，难道不是白浊的病源吗？《原病式》因此引用《内经》说，各种水液混浊的疾病都属于热证；天气炎热，水就会混浊，天气寒冷，水就会清澈。水的本体是清的，火的本体是浊的；又如清水煮成汤，自然就会变白而混浊。可以说他阐发了圣人的旨意，纠正了千百年来的错误。然而不读他的著作，世人仍然不能完全了解这个道理。我曾听先生论述白浊，多数是湿热向下流注膀胱而形成的。赤浊、白浊，就是《灵枢》所说的中气不足，因而尿液发生变化。必须先补益中气，使其向上升举，然后再根据脏腑、气血以及赤白、虚实的不同分别治疗。至于其他因邪热损伤所致的，应当泻热补虚；假如肾气虚弱严重，或者火热亢盛至极，就不宜峻猛地使用寒凉药，必须用反佐法治疗，关键只在于权衡病情的轻重。《痿论》说：思虑无穷，愿望不能满足，意念向外放纵，房事过度，宗筋松弛，就会发为筋痿，也会成为白淫。肾脏属水，为人体先天之本，以固摄为职；意志收敛于内，精就能充足而固涩。若思虑向外放纵，房事过度，原本应固守的淫〔原文疑缺字〕便不能固守，常常随小便排下。但如果病根在筋痿，是因为宗筋松弛。宜用内补鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。【诊断】脉象洪大而涩，按下去无力，或脉微细，或沉而紧涩，都是元气不足。如果尺脉虚，或浮，或脉来急疾，都难以治疗。脉来迟缓的，容易治疗。第六册　大小腑门 前阴诸疾

译经过前阴的经脉有两条：第一条是肝脉。第二条是督脉。经文说：足厥阴肝经的脉，进入阴毛部，经过生殖器，抵达小腹，这就是肝脉所经过的部位。又说：督脉起于小腹以下、骨盆中央；女子进入并联系廷孔，沿着生殖器运行；男子沿阴茎下行至会阴，和女子相同，这就是督脉所经过的部位。【阴缩、阴纵】阴缩，是指前阴因受寒而缩入腹内。阴纵，是指前阴因受热而挺长，不能收缩。经文说：足厥阴肝经的筋脉，受寒就会使前阴收缩内缩，受热就会松弛挺长而不能收回；治疗在于利水、清理阴气。丹溪曾治疗鲍兄，二十多岁，阴茎挺长，肿胀而痿软，皮肤松塌、经常湿润，摩擦大腿而不能行走，两胁气往上冲，手足疲倦无力。先用小柴胡汤加黄连，大剂量疏泄湿热，略加黄柏以降下逆冲而上的气。阴茎的挺长和肿胀逐渐收缩，肿势渐渐减轻了一半，但茎中仍有硬块没有消退，于是以青皮为主药，辅以散风药研末服用；外用丝瓜汁调和五倍子末敷治，病就痊愈了。平江王氏的儿子三十岁，忽然出现阴茎挺长、肿胀而疼痛，脉象快速而有力。用朴硝荆芥汤浸洗，又用三一承气汤猛烈攻下，病便痊愈。《内经》记载针刺、艾灸治疗前阴挺长的方法有一种。经文说：足厥阴经的络脉名叫蠡沟，距内踝五寸，分出后走向足少阳经；如果其病属于实证，就取刺分出的络脉。《内经》诊断阴缩而死亡的病例，都认为属于肝脏受伤。经文说：肝因悲哀而内心震动，就会损伤魂；魂受伤就会狂乱妄为、精神不清；精神不清就不能端正，随后出现阴缩、筋脉拘挛，两胁骨不能抬举，毛发憔悴、面色枯槁，死于秋季。又说：厥阴经气将绝时，喜欢小便，舌头卷缩，睾丸向上收缩。【阴痿】阴痿都是耗损、发散过度，损伤肝经筋脉所致。经文说：足厥阴经发生病变，若内里受伤，就会出现阴茎不能勃起。肾脉过于洪大，是阴痿的表现。按照运气理论，阴痿都属于湿土克制肾脏。经文说：太阴湿土司天时，湿气向下侵袭，肾气向上顺从，就会出现阴痿，气力衰弱而不能勃起。仲景的八味丸可以治疗阳事经常痿软、不能振起。现在依照原方，夏季将桂、附各减去一半；春秋两季按三成比例减去；疾病消退、精气充足后，完全去掉桂、附，只依照六味地黄丸服用。（这种方法可以治疗因内伤所致的阴痿。） 阴茎痿弱，睾丸冰冷，阴部汗出如水，小便后仍有余沥并带臊臭气味，臀部以及前阴发冷，怕冷而喜欢温暖，膝部也冷。这是肝经湿热所致。宜服固真汤、柴胡胜湿汤。这种治法可以治疗湿气制约肾脏的病证。肾脉大，右尺脉尤其明显，这是相火旺盛反而导致阳痿。宜服滋肾丸，或凤髓丹。阴部汗出、臊臭、发冷、发痒：阴汗湿痒时，将大蒜煨熟，剥去皮，捣烂，与淡豆豉末拌和，制成桐子大的丸剂，外裹朱砂。每次服三十丸，用红枣二枚、灯心草数茎煎汤，空腹送服。阴汗不止，内服青蛾丸，外用炉甘石一分、真蛤粉半分，研匀后干撒患处。也可将密陀僧与蛇床子研成细末，扑撒患处。李东垣曾治疗一位富人，其前阴常常散发臊臭，又因连续多日饮酒，腹中不适。前阴属于足厥阴肝经，肝经脉络环绕阴器，并从阴茎末端出去。臊臭属于心气所到之处；心气散入五脏后各有气味，进入肝则成为臊臭，这是其中一个原因。应当在肝经取行间穴泻之，这是治疗病本。随后在心经取少冲穴泻之，以治疗病标。如果患者厌恶针刺，就应当用药物治疗。治疗时应当追究病根。连续多日饮酒；酒的气味都能助生湿热，风、湿、热合并滞留于下焦，便成为邪气。所以医经说：下焦就像沟渠一样。又说：病邪在下部的，应当引导并使其排尽。酒是湿热之水，也应当通过疏利前阴使其排出，这是合用下焦两种治法。宜服龙胆泻肝汤。柴胡入肝经，作为引经药；泽泻、车前子、木通味淡而能渗利，既能利小便，也能除去臊臭，这就是所谓病邪在下部便引导其排尽。生地黄、草龙胆味苦性寒，可以泻除酒所致的湿热，再配合车前子等药，以彻底清除肝中的邪气。肝主藏血，所以用当归来滋养肝中不足的血。面色萎黄，身体发黄，双脚软弱无力，阴部出汗，阴茎呈枯萎失泽的颜色，宜服温肾汤。前阴像冰一样冷，并出冷汗，双脚痿弱无力，宜服补肝汤。尿色黄而有臊臭，淋漓不尽，两个睾丸像冰一样冷，阴汗浸湿两腿，阴茎头也冷；当时正值十二月，天气严寒凛冽，霜雪交加，寒冷到了极点。宜服清震汤。两个外肾发冷，两侧髀枢处出阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒并有臊气，宜服柴胡胜湿汤。《千金方》记载：有人阴部发冷，寒气逐渐进入阴囊，导致阴囊肿胀充满，担心会死，日夜疼痛烦闷，不能入睡。取生椒，挑选后洗净，用布包裹，围裹阴囊，厚约半寸，不久热气便大为通畅；每天更换两次，取下后即可痊愈。《本事方》记载：曾有人阴部发冷，寒气逐渐进入阴囊，导致阴囊肿胀充满，昼夜烦闷疼痛，不能入睡；煎煮大蓟汁服下，立即痊愈。前阴和两个睾丸湿痒，秋冬季尤其严重，到了冬月反而减轻，宜服椒粉散。阴囊湿痒，先用吴茱萸煎汤清洗。然后取吴茱萸半两、寒水石三钱、黄柏二钱半、樟脑和蛇床子各半两、轻粉一钱、白矾三钱、硫黄二钱、槟榔三钱、白芷三钱，研成细末，撒敷患处。阴部肿痛：风热侵入肾经，肾虚不能宣散，因而肿胀，疼痛时发时止，宜用《圣惠方》沉香散。沉香五钱、槟榔一两、丹参、赤芍药、去刺并炒过的白蒺藜、制枳壳、赤茯苓各七钱半，空腹温服。肿胀而有气，上下攻窜，胀闷不适，宜用《圣惠方》木香散。

译木香半两、赤茯苓一两、牡丹皮和泽泻各七钱半、防风半两、槟榔一两、郁李仁一两；郁李仁用汤浸泡去皮，略炒后研末，饭前用温酒服。取小蟠葱散、五苓散的生药材，共合四两重，按原方加入槟榔半两、炒茴香八钱、川楝肉半两，用姜、葱煎煮，空腹服用。肿痛难以忍受时，雄黄二两研末，白矾二两，甘草二尺，加水三升煎煮，药液稍热时用来洗浴患处。又可将鸡翅烧成灰研末，空腹用粥饮调服二钱；患在左侧取左翅，患在右侧取右翅。还可取伏龙肝，用鸡蛋清调和后敷患处。也可将马齿苋捣汁，或将去皮桃仁捣烂，或用蛇床子末与鸡蛋黄调和；这三种方法都可以分别敷用。疼痛时，用向阳处的苦楝树根、木香、吴茱萸、槟榔研末，以醋调糊制丸。用热酒送服，不限服用时间。突然疼痛如针刺，并大汗出时，取小蒜一升、韭根一斤、杨柳根一斤，切碎，加酒三升煎至沸腾，趁热熏蒸患处。阴茎疼痛，是厥阴经气机阻滞并兼有热，应使用甘草梢，因为是想缓解气机阻滞。如果是淋证而发生疼痛，就很难一概而论。必须清理肺气，这样清浊便会自然分开。气虚用六君子汤，血虚用四物汤等，并分别配用黄柏、知母、滑石、石苇、琥珀之类。妇人阴部肿胀、肾部疼痛时，取枳实半斤，切碎炒热，用布包裹后熨烫患处，冷了就更换。阴吹：胃气向下泄出，阴部排气而声音响亮，这是饮食积滞、谷气壅实所致。用膏发煎作导药治疗。第六册　大小腑门。疝。有人问：关于疝病，古方有的认为是小肠气，有的认为是膀胱气。只有子和、丹溪专门认为它属于肝经病变；这些说法不同，应该怎样辨别呢？回答说：小肠气，是小肠的病。膀胱气，是膀胱的病。疝气，是肝经的病。这三种病本来就不是一回事，古人把小肠气、膀胱气称为疝，是错误的。殊不知足厥阴肝经环绕阴器，抵达少腹；患这种病的人会出现睾丸胀痛，并牵连少腹，由此可知疝气与肝经有关。小肠气，俗称横弦、竖弦，疼痛绕脐走窜，并向少腹攻刺。膀胱气则是在阴毛边际之上、小腹部位发生疼痛；它不同于疝气那样有形状像瓜，发声像青蛙，或向上窜到腹部，或向下坠入阴囊。只是小肠、膀胱的经络与厥阴经相通，所以患病后也会牵连肝经，向下牵引睾丸而疼痛；但这仍只是小肠经、膀胱经的病，不能当作疝病。赵以德说：这一条本来是为睾丸病证命名的，但《内经》说“疝”就是疼痛；腹中脏腑的疼痛，也有统称为疝的，所以一并在这里论述。腹中五脏所患的疝，也可以据此考察；其中包括睾丸疼痛一类。《内经》说，任脉发生病变，男子会在体内结成七疝，女子则会出现带下和瘕聚。冲脉发生病变，会有气机上逆、腹中拘急的表现。至于用两个字命名的疝证，有一种说法是三阳经发生病变，出现寒热、痿弱厥冷，传变后成为疝。又有阳明司天并受到其所胜之气影响时，肝经发生病变，足阳明经筋发生病变，也都称为疝。所谓厥疝，是面色发黄，脉来大而虚，腹中有积气并有厥逆之气，称为厥疝。所谓疝瘕，是脾病传给肾，病名叫疝瘕；少腹隐伏郁热而疼痛，并排出白色分泌物，又称为蛊。所谓冲疝，是冲脉、任脉、督脉发生病变，气向上冲击心部而疼痛，大小便都不能排出。所谓卒疝，是邪气侵入厥阴经络，突然发生疝病而剧烈疼痛；与厥阴经分出的蠡沟脉有关，气机上逆时，也会出现睾丸突然疼痛。所谓癃疝，是厥阴经的阴气偏盛，脉络因而胀满不通。所谓狐疝，是肝经所生的病。这些或许不是上述以两个字命名的疝证，因为任脉运行并会聚于各经，所以才有七疝之名。除此之外，单独用一个“疝”字命名的，还有太阴在泉，主气胜过寒气而阳气厥逆，严重时成为疝。还有太阳在泉，少腹牵引睾丸，向上牵连而导致心痛。还有少腹疼痛、大小便不通，称为疝，这是受寒所致。还有足太阴经筋病变，阴器拘急疼痛，并向上牵引至脐部。还有心疝，脉象急促，以小肠为使，少腹应当有形状可见的病变。还有肾脉大、急而沉的，都是疝病。心脉搏动滑利而急促，是心疝。肺脉沉而搏动有力，是肺疝。三阴经脉急促，是疝病。《灵枢》说，心脉微滑，是心疝。肝脉滑利而特别明显，是疝病。脾脉微大，是疝气，表现为腹中包裹着大量脓血，位于肠胃之外。脉滑利特别明显，是癃病。肾脉滑利特别明显，是癃病。各种脉象呈滑象，说明阳气过盛，并有轻微发热。像这样，称为七疝，是从中区分邪气寒热的说法。《内经》又说：少阳脉滑，患肺风疝。太阴脉滑，患脾风疝。阳明脉滑，患心风疝。太阳脉滑，患肾风疝。少阳脉滑，患肝风疝。这里所说的“风”，不是外界侵入的风，而是肝木属阳之脏活动所产生的风。所以医经说：脉象滑利，就叫作风。然而把它连同“疝”一起称为风疝，是因为肾、肝同居下焦，足厥阴肝经辅助任脉的生化；由于肝肾之气一同上逆，任脉的阴气形成疝，肝的阳气形成风，所以合称风疝。李东垣认为，脉滑是丙丁火气，热邪聚集在下部，不能胜过壬癸水气，反而随寒水之化，因此产生疝病，也应当用温热法治疗。《内经》起初并没有说这是尺部脉象，难道不是外寒郁闭、内有热邪的缘故吗？却说热火随寒而变化，恐怕这个道理并不恰当。医经中又有“茎垂”的说法，指身体内部的枢机、阴阳变化的征候以及津液运行的道路。有的人饮食没有节制，喜怒也不合时宜，津液在体内泛溢，向下流到睾丸，血行道路不通，日久不止，俯仰活动不便，〔“翔不能”原文疑有脱误，句意不明〕；这种病证水液明显停聚，既不上行也不下行，也是疝病的一种。张仲景说，疝病都是因寒邪而得，这也与《内经》的说法相同；对于这种脉证，应当用温散法治疗。有人问：《内经》论疝，似乎各自是由不同经脉产生的，现在您为什么把它全都归属于任脉呢？回答说：任脉是疝病的根源，各经脉是疝病的支流。为什么这样说呢？肾脏若按四方分部来说，属于五行中的寒水。若按它处在下方来说，则属于大地之道的阴。阴的形体成双，所以肾有两个；形体成双，便建立了大地之道刚柔相济的关系。胞宫处于两个肾脏之间，接纳并输送肾脏的精血，运行坤土的生化作用，生成全身骨骼和各种形体；直到人体生长、壮盛而停止，天癸以及发挥强健、技巧作用的根本，都在这里。然而坤土虽然居于尊位，却不亲自主管这些职能；主管这些职能的是冲脉、任脉，二脉起于胞宫之中，运行其生化作用。

译因此，五脏六腑的经脉都从这六脉接受气，所以把它们称为“海”。所以冲脉、任脉贵在流通，害怕闭塞；流通时，天的阳气下降并与之配合，生化之道便能运行；闭塞时，天的阳气断绝，地的阴气也会凝结，于是各种疾病发生。疝病就是其中的一种。任脉发生病变，是因为刚柔彼此胜负，或受到内外邪气的侵伤，都能使阴阳失调；阴气偏盛则寒气冲击，阳气偏盛则热气内入，即使阴邪反而向外，也都会导致任脉发生疝病。即使邪气并非从任脉自身发起，而是最初由各经受邪致病，也一定是因为同任脉相互侵扰的缘故。所说的侵犯任脉，究竟是怎么回事？有的是由被其所胜的经脉传来，有的是受到不按正常次序侵袭的邪气，有的是任脉经过之处与受邪经脉相会，有的是六经受气之时夹带邪气侵入其“海”；这些情况都足以使任脉受扰。邪气向内停留，凝结成坚固不化的阴邪，向上冲击脏腑，就成为腹中的疝；向下进入厥阴经，与阴器相会，就成为睾丸部位的疝。疝之所以另立病名，是因为它专属于任脉所主，像地中的阴邪突然向上冲击，因此命名为疝。如果各经受邪而与任脉无关，就不能称为疝。否则，为什么《内经》的《举痛篇》和《灵枢》的《百病始生篇》专门阐明经脉所致的腹中各种疼痛，却一个字也没有把它们称作疝呢？由此可见，任脉是疝病的根源；各经所说的疝，只是它的支流和余脉罢了。至于巢氏所叙述的七种疝，称为厥疝、（原文此处缺一字）疝、寒疝、气疝、盘疝、（原文此处缺一字）疝、野狼疝。厥逆并心痛，各种饮食都吐出而不能咽下，称为厥疝。腹中气体忽然胀满，心下全部疼痛，气积聚得像手臂一样，称为（原文此处缺一字）疝。因寒而进食饮水，胁下和腹中都疼痛，称为寒疝。腹中忽胀忽消而疼痛，称为气疝。腹中疼痛位于脐旁，称为盘疝。腹中脐下有积聚，称为（原文此处缺一字）疝。小腹牵引阴部而疼痛，大便困难，称为野狼疝。至于各种疝的病候，只认为阴气积聚在体内，又受到寒气侵袭，使营卫失调、气血虚弱，所以风冷之气进入腹内而形成疝。小儿的（原文此处缺一字），表现为阴囊肿大，是由于啼哭时气机不止，扰动阴气，凝结聚积而不能消散所致。考察这五种疝，都是疼痛发生在心腹部的疝。只有把（原文此处缺一字）疝列为小儿疾病罢了。后人叙述他的学说，又引用《内经》所说脾风传给肾，称为疝瘕；小腹郁热而疼痛，另称为蛊，叫作蛊病。又另立“阴疝”一条，就是（原文此处缺一字）疝。这样便凑足了七种疝的数目。他论述这五类心腹疼痛疝的治疗时说：如果是因七情损伤所致，就应调理气机，使五脏安和。如果是外邪侵袭所致，就应当用温法发散。治疗不当，内外之气交相侵入肾，就成为肾气；侵入膀胱，就成为膀胱气；侵入小肠，就成为小肠气。肾与膀胱一脏一腑，它们的气与外肾相通；小肠联系着睾丸，因为经脉相系并在此会合。又说阴疝又名（原文此处缺一字）疝，分为四种：肠（原文此处缺一字）、气（原文此处缺一字）、卵胀、水（原文此处缺一字）。如果寒温之气牵连到小肠，就会使小腹牵引睾丸而疼痛，阴囊上下移动，称为肠（原文此处缺一字）。寒气停留在经筋，足厥阴脉受邪，脉道胀满不通，邪气结聚在睾丸，称为卵胀。肾虚的人饮食没有节制，喜怒也没有常度，津液在体内凝结，称为水（原文此处缺一字）。到了张戴人，则斥责说：这些是庸俗医工所创立的错误名称。阴器上方环绕并抵达小腹的部位，属于足厥阴肝经循行的区域，正是疝病受邪之处。有时是在泉之气寒盛，水气在这条经脉中挛缩郁结。有时是司天之气燥盛，木气在这条经脉中受到抑制而郁结。有时是愤怒、悲哀、忧愁、抑郁和挫折等情志郁结在这条经脉。有时是药物淋洗，外部闭塞，导致尾部收缩、精液壅滞在这条经脉。这与膀胱、肾、小肠全都没有关系，而是足厥阴肝经所主管的病。凡是疝病，不是肝木受到邪气侵袭，就是肝木本身过盛。因此，在阴疝中又列出七种名称：寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、（原文此处缺一字）疝。寒疝的症状是阴囊寒冷、凝结坚硬如石，阴茎不能勃起，有时牵连睾丸而疼痛。这是由于坐卧在潮湿的地面或砖石上，或冬天涉水，或遭遇雨雪，或处在风冷之处而使体内过度劳累所致。适宜用温性药物攻下。久病会不能生育。水疝的症状是阴囊肿大疼痛，阴部汗液时时流出；有时阴囊肿得像水晶，有时阴囊发痒，抓破后流出黄水，有时按压小腹会发出水声。这是饮水过多、醉酒、房事过劳，出汗后又遇风，使寒湿之气聚集在阴囊中所致；因此水气过多常使人突然发作疝病，适宜用逐水药攻下。筋疝的症状是阴茎肿胀，有时溃烂、流脓或疼痛，并伴有里急、筋脉收缩；有时茎中疼痛，痛到极点就发痒；有时阴茎挺直勃起而不能收缩；有时有白色物质像精液一样随小便排出。这是房事劳伤以及邪术作用所致。适宜用清降心火的药物攻下。血疝的形状像黄瓜，位于小腹两侧、横骨两端之间，民间称为便痈。这是春夏季节再次感受大热之邪，房事劳累，使气血流溢，渗入膀胱，停留不去，凝结成痈肿；脓少而血多。适宜用调和血分的药物攻下。气疝的症状是上连肾区，下达阴囊；有时因号哭、愤怒，气机郁滞而虚乏、胀满，停止发怒哭喊后，气机就消散，这就是气疝。

译适宜用疏散气机的药物攻下。小儿也有这种病，民间称为偏气。这是父亲已经年老，或年少时多病、阴痿精弱，却勉强行房而生育子女，胎儿在母体中就患病所致。这种病无法治疗。狐疝的形状像瓦片，躺下时进入小腹，行走或站立时便从小腹出来而进入阴囊。狐狸白天出洞活动并排尿，夜间回洞便不排尿。这种疝上下出入、往来不定，正与狐狸相似，也与气疝大同小异，能使人阴囊像带钩钤一样，这就是狐疝。适宜用疏逐气机、疏通经脉的药物攻下。（原文此处缺一字）疝的症状是阴囊肿大下坠，像升斗那样大，但不痒也不痛。这是由地势低洼潮湿的地气所产生的。所以长江、淮河一带以及水塘附近，多有人患这种病。适宜用祛除湿气的药物攻下。各种疝病攻下去以后，能够调理的就调理，能够补益的就补益，应当各自衡量病势，不要拘泥于民间成法。经典所说阴气旺盛而腹胀、大便不通的，是（原文此处缺一字）癃疝，不能不攻下；它的论述就是这样。张戴人既然说要采用《内经》《灵枢》《明堂》的论述来彻底探究疝病的根源，为什么没有涉及任脉致病的根源呢？这是因为他极力辨明阴器与小肠、肾、膀胱完全无关，并以足厥阴肝经所属部位受病作为立论依据，所以没有涉及任脉。然而，这一点在他的论述中已经出现过三次了。其中所引用的治疗疝病穴位，大多也正是任脉所会合的穴位。他又说冲脉、任脉、督脉与厥阴经在曲骨穴会合，环绕阴器，这也是任脉所主的部位。他还说，凡是遗精、白淫，都是男子的疝。妇女血枯而月经不来，腰部困倦，膝上发热，咽部干燥，小腹有肿块，是女子的疝。只是女子不称为疝，而称为瘕；这正是任脉内有凝结所致的病，表现得更加明显，这是第三处证据。张戴人辩论时措辞刚直，专门坚持其中一端，便不再顾及另一端。疝病中如果有六经外在证候可以辨别，果真出现膀胱、小肠的证候，又怎么能不遵从这些证候来辨治呢？例如《灵枢》说小肠有病时，会小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛之类。治疗方法也是如此。因为认为病在下部就一定先攻下，甚至不问虚弱的人在病程初期或末期是否禁用攻下，就贸然攻下，往往会立即发生灾祸；难道要等攻下后才补益，还能挽回生命吗？不过，张戴人的书措辞直截了当，义理明白，读后使人豁然开朗，能够除去胸中的茅塞，确实是各类医书中的佼佼者；但详细玩味后，又觉得缺少温和周详、反复推究的意味。阴阳变化无穷，所产生的疾病也无穷，治疗方法同样无穷，不是一个人能够全部研究透彻的。应当利用他已经阐明的内容，再补充他尚未达到的地方，这样才算善于运用他的著作。丹溪先生曾论述：睾丸牵连小腹急痛，有的有形，有的无形，有的有声，有的无声。人们都认为这是经络受寒、收缩牵引而不通所致的疼痛，却不知道这种病起初是湿热，郁滞阻遏日久，又感受外寒，湿热被郁闭后才产生疼痛。最初导致湿热的原因，大体是过度劳累使火起于筋，酒醉或饮食过饱使火起于胃，房事劳累使火起于肾，大怒使火起于肝。火邪郁积日久，湿气便旺盛，浊液凝聚，并进入血脉隧道，流入厥阴经。肝属木，性质急迫；火性又猛烈，受到寒邪束缚后，自然会疼痛剧烈而发作突然。这个论述也是针对厥阴受病之处，阐明了张戴人尚未说明的内容，确实对后世学者有益。大概（原文此处缺一字）疝离不开寒、热、湿这三种邪气：热则筋脉弛纵，寒则疼痛，湿则肿胀；必须分辨三者的偏重来治疗。两个睾丸同时患病固然如此；假如偏在一侧，我也不能没有自己的解释。肾有两个，分在左右。左肾属水，水生肝木，木生心火；这三部都主管血，统摄并收纳左侧之血，是肝木的职责。右肾属火，火生脾土，土生肺金；这三部都主管气，统摄并收纳右侧之气，是肺金的职责。因此，各种寒邪使筋脉收缩牵引，血液涩滞不行，于是寒血归入肝，向下流注到左侧睾丸。各种气机愤郁不畅，就会聚湿；于是气湿归入肺，向下流注到右侧睾丸。况且络连睾丸的经筋，并不全由厥阴经所主，太阴、阳明的经筋也进入并络属其中。常常可以见到偏患左侧睾丸的人，疼痛较多而肿胀较少。偏患右侧睾丸的人，则疼痛较少而肿胀较多。这一点便可以作为验证。姑且记载一两个治愈的病例来说明这一点。我年轻时吃柑橘过多，积聚成饮食水湿之癖，在右胁下隐隐作胀疼，后来几年都不敢再吃。一天进山行走，过度劳累，又非常饥渴，遇到柑橘和芋头便吃了。柑橘触动了旧积，芋头又使气滞，当时右侧睾丸便肿大，寒热交替发作。由此思考，脾、肺都主管右侧，所以积饮和滞气向下陷，太阴、阳明的经筋都受到损伤，邪气随之进入阴囊，附着在睾丸的筋膜上而形成肿胀。张戴人说过，疾病有上下之分，虽然这是木气郁结所致的疝，但病在下部不能用吐法，也应当从下部引导，使邪气排尽。我私下想到，疾病各不相同，治疗方法怎么能完全相同呢？这次是饥饿和劳累损伤脾脏，脾气下陷，必须提升脾气；这样胃气就不会继续下陷，积滞也能运行。如果用药攻下，恐怕会使胃气下陷得更严重。先服调理胃气的药一两帖，第二天早晨集中精神，使气到达下焦，再使其向上冲逆，感觉胁下的积滞动到中焦时，就用吐法吐出。吐后肿胀减轻一半，第二天早晨再吐一次；吐后调和胃气、疏通经络，二三天便痊愈。凡是用这个方法治疗饮酒损伤以及饮水后右侧睾丸肿胀的病人，都有效。又治疗一人，病后饮水，左侧睾丸疼痛剧烈。灸大敦穴，外用摩腰膏，药中有乌、附、丁、麝，将药膏涂摩在阴囊上，直达横骨两端，再用炙温的布覆盖，疼痛立即停止；过了一夜，肿胀也完全消退。

译历代医家中，只有这一家专门治疗外束的寒邪。《发明》说：男子七疝疼痛不能忍受，妇女瘕聚、带下，都是任脉所主管的阴经病。这是肝、肾受病，治疗方法最终归于同一原则，适宜用丁香楝实丸。凡疝气、带下，都属于风邪，全蝎是治疗风邪的良药。川楝、茴香都归入小肠经；当归、玄胡索能够活血止痛。疝气、带下，都是寒邪积聚并侵入小肠之间，所以用附子辅助治疗。丁香、木香是起引导作用的药物。罗谦甫治疗火儿赤纽邻久患疝气一案：又因七月间饥饱失常、劳役过度，饮用过多潼乳而复发，病势严重如初。面色青黄而无光泽，脐腹阵阵疼痛，身体抽搐蜷缩，痛苦不能忍受，腰弯曲不能伸直，用热物熨烫后稍有缓解，脉象细小而急。《难经》说：任脉发生病变，男子体内结成七种疝，都是寒邪积聚在小肠之间所致。不用大热性的药物，就不能治愈。于是制成一方，命名为沉香桂附丸。脐下拘急疼痛，并且脐下周围一圈都拘急疼痛，小便频繁而清；其余五部脉有急、洪、缓、涩、沉等表现，按之都虚，只有肾脉按之不急，但也都虚弱无力，这叫肾疝。适宜用丁香疝气丸。男子、妇女患疝气，脐下冷痛，并牵引腰胯疼痛，适宜用当归四逆汤。《发明》中的天台乌药散、川苦楝散，以及《简易》中的木香楝子散，都使用巴豆炒药。许学士说：大体而言，这种病是因虚而得，不能因为虚就骤然补益。邪气聚集的地方，正气必然虚弱；邪气停留不去，病势就表现为实。所以必须先把积蓄的邪热清除干净，然后再补益。因此，许多药物都要借助巴豆的药力，就是这个道理。《金匮方》说：寒疝导致腹中疼痛、四肢逆冷、手足麻木；如果身体也疼痛，灸刺和各种药物都不能治，就用抵当乌头桂枝汤主治。乌头一味，用蜂蜜二升煎煮，煎至减去一半后去掉药渣，再与桂枝汤五合混合，使总量达到一升；开始服二合。如果没有感觉，再服三合。仍然没有感觉，就再增加到五合。有了感觉，就会像醉酒一样；如果能够呕吐，便说明药已对证。海藏用附子建中汤加蜂蜜煎服来治疗疝病，也是采用这个方法。腹痛，脉象弦而紧：脉弦说明卫气运行不畅，所以恶寒；脉紧说明不想吃东西；弦紧相互搏结，就是寒疝。寒疝绕着肚脐疼痛，发作时会自动出汗，手足厥冷，脉沉而弦的，用大乌头煎主治。《衍义》说：葫芦巴，《本经》说它与茴香、桃仁配用，治疗膀胱气非常有效。曾将桃仁和麸炒药材按等分配用，一半用酒和面糊制成丸剂，另一半制成散剂。每次服五十至七十丸，空腹、饭前用盐酒送服。散剂用热米汤调服，与丸剂交替使用，空腹时各服一至二次即可见效。《宝鉴》记载葫芦巴丸。丹溪治疗湿热内郁的煎剂：枳实九粒（炒）、桃仁十四个（炒）、山栀仁九个（炒）、吴茱萸七粒（炒）、山楂四粒（炒）、生姜如手指大；以上六味一同放入擂盆中研细，取顺流水一钟，放入瓶内煎至微沸，连药渣服下。如果湿邪偏盛而形成疝病，加荔枝核。如果疼痛很重，加盐炒大茴香二钱。如果疼痛部位可以按压，加少量薄桂。丸剂方：山栀二两（炒）、山楂四两（炒）、枳实（炒）、茴香（炒）各二两，柴胡、牡丹皮、八角茴香各一两（炒），桃仁、茱萸（炒）各半两，共研成粉，用酒和面糊制丸。空腹用盐汤送服五十至六十丸。阳明经受湿热，传入大肠，出现发热恶寒、小腹连及阴毛边际之间闷痛难忍时，用栀子仁（炒）、桃仁（炒）、枳实（炒）、山楂各等分，一同研细，加入生姜汁半合，再用水一小钟，水汤煮沸后再煎至沸腾，趁热服用。另一个方子加茱萸。寒热兼治。《灵枢》说：胃中有热、肠中有寒，就会容易饥饿，并出现小腹疼痛胀满。丹溪说：我曾见有人用川乌头、栀子等分煎汤服用，见效也很快。后来便根据这个方子，随着症状和体质加减使用，没有不见效的。这是因为川乌头治疗外束的寒邪，栀子仁治疗体内郁结的热邪。又说：各种疝病，疼痛处用手按压不痛的属于虚证，必须用桂枝、炒山栀细切、川乌头等分，研成细末，用生姜自然汁和成糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服三十至四十丸，空腹用白开水送服。罗谦甫说：阴疝属于足厥阴经病变；足厥阴经环绕生殖器并抵达小腹，疼痛有时是肾虚、寒水枯竭所致，应泻除邪气、补益肝脏，用蒺藜汤主治。补益法。丹溪说：有些疝病夹杂虚证而发作，其脉不太沉紧，反而大而空虚无力，就是这种情况。但这种疼痛也较轻，只感觉沉重下坠和牵引不适。应当以人参、白术为主药，并用导药辅助。所谓导药，就是桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香这一类药物。海藏说：姬提领因患病服用寒凉药数日，随后脐腹以下剧烈疼痛，几乎濒死；给他服姜、附等药后虽稍有苏醒，疼痛却没有停止，于是按照原方加倍芍药服用，便痊愈了。《金匮方》说：寒疝腹中疼痛，以及胁部疼痛、腹中拘急的，用当归生姜羊肉汤主治。《衍义》说：张仲景治疗寒疝，用生姜羊肉汤服用，没有不应验的。有一位妇女在寒冷月份生产，寒气进入产门，导致脐部以下胀满，手也不愿触碰，这是寒疝。医生准备用抵当汤治疗，认为是瘀血所致，但这并不是正确的治法。改服仲景的羊肉汤，服了两剂便痊愈。肝气。肝足厥阴经发生病变，必然会出现小腹牵引胁部疼痛。医经说：厥阴之气复盛时，小腹坚硬胀满，腹中拘急而突然疼痛，这是风气助长肝气过盛所致，治疗应当泻肝。又说：金运太过之年，人们会患两胁以下疼痛、小腹疼痛。又说：木运不及之年，燥邪大盛，人们会患中焦清冷、胁痛、少腹痛。又说：土运不及之年，风邪大盛，人们会患腹痛；风气复盛时胸胁突然疼痛，并向下牵引至小腹，这是燥邪侵犯肝脏虚弱所致，治疗应当补肝并泻肺金之邪。又说：寒气侵入厥阴经脉，就会使血液运行涩滞、脉道拘急，所以胁肋和小腹相互牵引而疼痛。又说：肝病患者两胁以下疼痛并牵引小腹，应取厥阴经和小肠经的穴位。又说：邪气侵入厥阴经络，会使人突然发生疝病、剧烈疼痛；针刺足大趾趾甲上方与肌肉交界处各一处，男子立即停止，女子过一会儿停止。左侧病取右侧，右侧病取左侧。泻肝，可用山栀、川芎、桂、芍这一类药。补肝，可用当归生姜羊肉这一类药。

译小肠气。小肠发生病变，小腹会牵引睾丸，且必然连及腰脊疼痛。医经说：少阴经脉有病，心下发热，容易饥饿，脐下疼痛。又说：少阴之气复盛时，体内产生郁热，小腹绞痛，这是热邪助长小肠气盛所致，治疗应当泻小肠。又说：太阳经在泉时，寒邪过盛，以及太阳之气复盛时，都会出现小腹牵引睾丸、牵引腰脊、向上冲击心部而疼痛；太阴司天、大寒将至时出现小腹痛，也是寒邪侵犯小肠虚弱所致，治疗应当补小肠并泻除寒邪。《宝鉴》引用《至真大要论》说：小腹牵引睾丸，连及腰脊，向上冲击心部，吐出清水，并出现呃逆、嗳气；严重时邪气侵入心脏，容易悲伤、健忘。《甲乙经》说：这是邪气在小肠。小肠有病时，小腹疼痛牵引腰脊，贯连肝肺；小肠经气虚不足，风冷之邪便乘虚侵入。邪气进入后，厥逆之证会向上冲击肝肺；侵入的寒气散布于胸中，结聚于脐部，牵引睾丸，向上而不向下，疼痛时又侵入腹中，严重时会冲击心胸。这是因为相关经络所属和联系的部位就是如此。治疗方：茴香（炒）、楝实（锉后炒）、食茱萸、陈皮、马兰花（醋炒）各一两，芫花（醋炒）五钱；以上研成粉，用醋和面糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服十至二十丸，用温酒送服。另一个方子：益智仁、蓬术各半两，茴香、山茱萸肉、牛膝、续断、川芎、葫芦巴、防风、牵牛（炒熟）、甘草各二钱半，研成细末。每次服三钱，用水一盏二分煎煮两三沸，空腹连药渣服下。用白开水调服二钱匕也可以。膀胱气。膀胱有病时，小腹疼痛肿胀，不能排尿。医经说：太阴经在泉时，出现小腹疼痛肿胀、不能排尿，这是湿邪侵犯膀胱虚弱所致，治疗应当补膀胱、泻除湿土之邪。又说：膀胱有病时，小腹一侧肿胀疼痛，用手按压便想小便却排不出来，应取委中穴中央。又说：小腹疼痛肿胀、不能排尿，是邪气在三阳经，应取足太阳经的大络。（就是委阳穴。） 许学士说：我当时在岳城任职，歙县县尉宋荀甫患膀胱气，疼痛难忍。医生给他服用刚燥药剂，疼痛反而更加剧烈，已经三天不能排尿，脐下虚胀，心中烦闷。我于是诊察他，见他面色红黑，脉象洪大。我说：这是服用热药过度，使阴阳闭塞不通，气机不能运行，现在该怎么办呢？宋荀甫还拿着几粒四神丹，说医生吩咐如果病不止就继续服用这种药。我说：如果再服这种药，一定会丧命，以后不要后悔。他请求我治疗。恰好我有五苓散约一两，分三次服用；每次加连须葱一根、茴香一撮、盐一钱、水一盏半，煎至七分，连续服三次。半夜排出一二升如墨汁的小便，腰以下顿觉宽松，能够入睡。第二天诊脉，脉象已经平和正常。随后又给他服用砂丸，几天后痊愈。娄全善治疗谢某的妻子，她小腹疼痛、小便不通，先艾灸三阴交，再用茴香、丁香、青皮、槟榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳实，并加倍使用黄柏，煎汤服用后痊愈。心疝。心脉微滑，是心疝。心脉搏动滑而急，是心疝。黄帝问：诊得心脉急促，这是什么病？岐伯回答：病名叫心疝，小腹应当有形状可见的积聚。心是阳性的脏，小肠是它的使者，所以说小腹应当有形状可见的积聚。可用木香散、广脏煮散。【疝】睾丸和阴囊肿大，大小如升或如斗，就是这种病。丹溪说：治疗下部疝气而不疼痛的方子，仔细想来，若不彻底节制房事和肥甘厚味，仅靠药物治疗，只会促使人减寿。像苍术、神曲、白芷、山楂、川芎、枳实、半夏，都是重要的药物。有些人看这些药都是低贱之物，因而产生轻慢之心，又不能节制欲望、爱护身体根本，不但没有益处，反而因此受害的很多。而且用药应随着时令寒热变化，并根据君臣佐使的配伍原则加减。总的说来，疝病大多属于湿邪偏盛。可用苍术、神曲、白芷（散水）、山楂、川芎、枳实、半夏、南星。有热邪，加山栀一两。有坚硬，加朴硝半两。秋冬季节加吴茱萸二钱半，用神曲糊制丸。另一个方子：南星、山楂、苍术各二两，白芷、半夏、枳实、神曲各一两，海藻、昆布各半两，玄明粉、吴茱萸各二钱，研成粉，用酒和面糊制丸。另一个方子，治疗木肾而不疼痛：南星、半夏、黄柏（酒洗）、苍术（盐炒）、枳实、山楂、白芷、神曲（炒）、滑石（炒）、茱萸、昆布，用酒和面糊制丸。空腹用盐汤送服。治疗【缺字】胀：香附子不拘多少研成粉；每次用酒一盏，加海藻一钱，煎至半盏，先捞出海藻细细咀嚼，再用煎好的酒调香附子粉二钱服下。取雄性的楮叶，晒干研成粉，用酒和面糊制丸。空腹用盐酒送服。（没有果实的就是雄株。） 洁古的海蛤丸。属于气滞疼痛的容易治疗，可根据情况选用荔核散、三层茴香丸、宣胞丸、地黄膏子丸、安息香丸、念珠丸。阴囊肿胀、大小便不通，适合用三白散。偏坠初起时，用穿山甲、茴香两味研成粉，用酒调服，再吃干食物压下。外用牡蛎（【炮制缺字】）、良姜各等分，研成细末，用唾液调匀，敷在较大的一侧；过一会儿若出现像火烧一样的热痛，疼痛就会缓解。丹溪治疗一人，此人饮酒后又饮水、吃水果，导致一侧肾囊肿大，时而发出像青蛙叫的声音，有时疼痛。炒枳实一两，盐炒茴香、炒栀子各三钱，研碎煎服，再服保和丸。一人膀胱气下坠，发出像青蛙叫的声音，用臭橘子核炒十枚、桃仁二十枚，以萝卜自然汁研碎，服下保和丸。一人左侧肾囊肿大疼痛，这是饮食中的湿邪下坠并化热所致。取橘核五枚、桃仁七枚，仔细研碎，用顺流水一盏煎沸后趁热服下，再服保和丸。木肾，可用枇杷叶、野紫苏叶、苍耳叶、水晶葡萄叶浓煎成汤，熏洗患处。雄黄一两研碎，白矾二两，生甘草半两，加水五升煎煮后洗患处。荆芥穗一两、朴硝二两，研成粗末，与萝卜、葱一同煎汤，淋洗患处。大黄研末，用醋调和后涂敷，干了就更换。将马鞭草捣烂后涂敷。将蔓菁根捣烂后外敷。医经说：阳明司天时，燥邪过盛，男子患【缺字】疝，妇女小腹疼痛。又说：阳明之气过盛时，外在表现为【缺字】疝，这是燥邪侵犯肝气虚弱所致，治疗应当补肝并泻燥金之邪。

译又说：所谓厥阴疝，是指妇女少腹肿胀。厥阴对应辰月，即三月，是阳气中的阴分；邪气在其中，所以说是【缺字】疝、少腹肿胀。所谓癃疝、肤胀，是说阴气也盛，脉道胀满不通，所以称为癃疝。三阳经发生病变，会发冷发热；病变在下部则形成痈肿，还会导致痿病和厥证，传变后成为[缺字]疝。东垣说：《阴阳别论》说，三阳经发生病变，会发冷发热；病变在下部则形成痈肿，还会导致痿病和厥证，传变后成为索泽，又传变为[缺字]疝。热在体表、寒在体内，就会使阴囊和睾丸下垂，这是夏季暑热之气的表现。寒在体表、热在体内，就会使睾丸收缩，这是冬季严寒之气的表现。足太阳膀胱经的脉气逆行向上，迎接手太阳小肠经的脉气；向下到达足厥阴肝经时，肝脉不能舒展；任脉又与厥阴经脉相并。脉气逆乱，就像大河水势奔涌，使阳气向下坠落，于是风、寒、湿、热之邪从下部进入阴囊，使两侧睾丸肿大，这叫作疝；病势过重就成为[缺字]。足厥阴肝经的脉气，与足太阳膀胱经寒水之气的脉气，都到达前阴末端。伤寒医家说，足厥阴肝经发生病变，会烦闷胀满、阴囊收缩，应当赶快用攻下法，宜用大承气汤泻去体内的大热。《灵枢经》说：足厥阴肝经的筋脉中受寒，就会使筋脉拘挛；睾丸收缩，是大寒的表现。前面说阴囊收缩是大热，这里又说是大寒；这里说阴囊收缩、睾丸下坠牵引，导致[缺字]疝和香港脚，风湿旺盛而下垂是寒证。这与前面两种说法不同，为什么呢？回答说：从健康无病的人来看，夏季暑热极盛时，阴囊和睾丸下垂；冬季严寒时，阴囊和睾丸迅速收缩上提。这又与前面三种说法不同，为什么呢？这些说法究竟是彼此矛盾，还是并不矛盾呢？回答说：伤寒医家所说的阴囊、睾丸收缩，是体内大热，应该用承气汤迅速攻下；经筋理论所说的阴囊、睾丸收缩，是体外大寒，但同样是体内有热，与伤寒医家的说法相同。所以再次引用健康人的情况来验证：冬天阳气在体内，阴气在体外，人的身体也与此相应。因此寒在体外，皮肤就收紧；皮肤收紧，阴囊就收缩。夏季阴气在体内，阳气在体外，人的身体也与此相应。因此热在体外，皮肤就松弛；皮肤松弛，阴囊就下垂，这就是[缺字]疝的表现。三种说法虽然不同，道理却是一致的。使用药物的人应当详细审察这些情况。以上三种论述各有侧重，再结合这里的考订，脉象、证候以及阴阳、寒热、虚实的区别就清楚分明了。《内经》论述针刺和灸治疝病有四种方法：第一，用铍针或砭石取出睾丸囊中的水液。经文说：腰脊，是人体的大关节。四肢和小腿，是人用来行走和活动的通道。阴茎下垂，是身体内部的枢机，是阴精的征候，也是津液运行的通道。所以饮食没有节制，喜怒不能适时调节，津液就会在体内泛溢，向下流到睾丸；血液运行的通道不通，日久不止，就会俯仰不便，行走活动也不能进行。这种病有明显的水液积聚，既不上行，也不下行。用铍针或砭石取出后，外形无法隐藏，常常不能遮盖，因此称为“去爪”。这种方法，如今世上的人也有很多能够施行。有人的睾丸囊肿大得像斗一样，其中所藏的污浊液体必定有数升，这确实可以知道是古代方法流传下来的。第二，取肝经。经文说：足厥阴肝经发生病变时，男子会患[缺字]疝，女子会出现小腹肿胀。因此应当根据足厥阴肝经的盛、虚、热、寒以及下陷情况，分别采用补、泻、留针、疾刺和灸法。第三，取肝经的络脉。经文说：足厥阴经的别络，名叫蠡沟，在内踝上五寸处，分出后走向少阳；它的支脉沿小腿向上到达睾丸，结聚于阴茎。如果该病因经气上逆而出现睾丸肿大、突然发作的疝病，就取它的别络。也就是在内踝上五寸、贴近胫骨后方的肉际处取蠡沟穴。第四，取足阳明经的筋。经文说：足阳明经的筋，聚结于阴器，并向上连于腹部。它发生病变时，会转筋、大腿前部肿胀、出现[缺字]疝，以及腹部筋脉拘急。应当用烧热的针迅速刺入，以患者有所知觉为刺针次数的标准，以疼痛处作为腧穴。也就是在转筋疼痛的部位用火针进行针刺。【狐疝】躺下时进入腹腔，站立时从腹腔出来，偏向一侧而进入阴囊的，就是狐疝。仲景的方书说，阴狐疝气有大有小，时而上升、时而下降的，用蜘蛛散主治。《内经》针刺、灸治狐疝，只取足厥阴肝经这一经。经文说：足厥阴肝经的脉所主的病证中，有狐疝。应随着该经脉的盛、虚、寒、热和下陷情况取穴治疗。耳后凹陷，说明肾气下陷；肾气下陷，就会腰部和臀部疼痛，不能俯仰，形成狐疝。不论属于什么证候，一般都可以用生料五积散，每服一两，加入盐炒吴茱萸、茴香各一钱，生姜三片、葱白五寸煎煮，空腹温热服用。服药没有见效，疼痛剧烈、攻冲刺痛不止，阴茎收缩，手足厥冷的，宜用香附子，仍用盐炒热后，趁热用绢包裹，熨敷脐下。如果大小便不太通畅，用五苓散加桂，再服下青木香丸。刚开始发病，或者头痛身热，或者怕冷而发高热，都宜用参苏饮加木香。如果有气逆向上冲，心下并不觉得疼痛，却表现为心痛，宜将鲜韭菜捣取自然汁，与五苓散和成丸，用茴香汤送服。如果肾气刚一发动，心气也随之发作，上下都疼痛，宜用异功散送服茱萸内消丸。或者专门治疗下部，下面的疼痛停止了，上面的疼痛也会停止。神方治疗疝气上冲，像有东西堵塞心胸、痛苦得将要死去，并且手足冰冷的，服两三次就能根治。硫黄在火中熔化，立即投入水中以去除毒性，研成细末；荔枝核切片炒黄，陈皮，各取等分，共研为末，用饭做成桐子大小的丸。每次服十四至十五丸，用温酒送服，疼痛立即停止。患者自觉疼痛非常厉害、难以忍受时，只给六丸，不能多服。由食积或瘀血引起的疼痛，消除积滞、运行血液就会痊愈。（可在“伤食”和“蓄血”两门中查找治疗方法。） 【诊断】寸口脉弦紧，是寒疝；弦说明卫气运行不畅，卫气不行就会怕冷；紧说明不想进食。寸口脉迟缓，迟是寒，缓是气；气与寒相互搏结，就会转绞而疼痛。脉沉紧而豁大，是虚证。弦、急、搏动的脉象都属于疝病，应观察脉象出现在哪一部位，以判断病在何脏：心脉微滑是心疝，肝脉滑是[缺字]疝，肾脉滑是癃，大而急且沉是肾疝，肝脉大、急、沉是肝疝，心脉搏动而急是心疝，肺脉沉而搏动是肺疝，脾脉紧是脾疝。寸口脉弦而紧，弦紧相互搏结，是寒疝。趺阳脉虚而迟，是寒疝。肝脉很滑，是[缺字]疝；肾脉和肝脉都很滑，是癃。（东垣说：滑脉出现在关部以上，是大热，因为阳气与阳气相并，所以形成大热。滑脉出现在尺部，是大寒，会产生[缺字]疝。滑脉，是命门、包络之气的表现，属丙；丙丁的热火聚集于下部，但丙丁之火不能胜过壬癸之水，只能随寒水之性而化，所以会产生[缺字]疝。） 第六册　大小腑门 交肠 交肠这种病，是大便和小便交换了通道排出。有的是因为醉酒、饱食，有的是因为大怒，最终导致脏腑之气运行失常，不按通常的道路运行。

译治疗应当宣通、催吐，以开通提振气机，使阑门恢复清利，能够主管水液的分泌和分别，病就会痊愈。宜用五苓散、调气散各一钱，加阿胶末一钱，用汤调服。也可以把黄连阿胶丸研成末，加少许木香，再用煎好的药送服。丹溪治疗马希圣，五十多岁，性情嗜酒，常常痛饮而不醉；糟粕从前阴排出，大小便却从后阴排出，六部脉都沉而涩。给他服四物汤，加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁，病就痊愈了。这个人饮酒过多，气机纵恣，酒气上升而不下降，阳气极度虚弱；酒湿积久化热，熬煎得血液枯竭，阴气也极度亏虚。阴阳偏虚，都还可以用补益的方法接续恢复。这个人到了中年以后，阴阳都虚，只能暂时存活，是因为形体尚实，酒中的谷气还在；三个月后，他必定死亡，后来果然如此。第六册　大小腑门 肠鸣 《内经》所说的肠鸣有五种：第一种是脾虚。经文说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣，吃下的食物很快排出，并且食物不能消化。应取相应经脉，即太阴、阳明、少阴经的血脉。第二种是中气不足。经文说：中气不足，肠就会因此不断鸣响。补足外踝下方的穴位，留针五分，这是申脉穴。第三种是邪气在大肠。经文说：肠中发出雷鸣般的响声，气向上冲到胸部，是邪气在大肠。针刺肓之原，也就是巨虚、上廉、足三里等穴。第四种是土气郁滞。经文说：土郁发作时，会肠鸣并且多次排便。第五种是热邪过盛。经文说：少阴司天在泉，热邪过盛，病见腹中肠鸣、气向上冲胸，应以咸味寒性药物治疗。东垣说：如果胃寒泄泻并伴有肠鸣，在升阳除湿汤中加入益智仁五分、半夏五分，与生姜、枣子一起煎服。丹溪说：腹中有水声，是火邪冲击而使水液震动。用二陈汤加黄芩、黄连、栀子。腹中鸣响的病，根本在胃。娄全善说：肠鸣多半属于脾胃虚弱。有一个男子肠鸣、食量减少，脐下有一块东西像耕地一样窜动；若能排出很多气，症状就会暂时停止，停止后又会重新肠鸣。医生给他服用疏理气机的药，半年也没有见效。我用人参、白术为主药，甘草、黄连、黄芩、枳实、干姜为辅药，服一剂后肠鸣停止，食欲增加。后来每次服药时再吞服厚朴红豆丸，腹中窜动的气也平息了。经文说：脾胃虚弱，就会肠鸣、腹部胀满。又说：中气不足，肠就会因此苦于鸣响，说的就是这种情况。肺把寒邪传给肾，就会形成涌水。所谓涌水，是按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠，快速行走时会发出哗啦哗啦的声音，像袋子里装着水浆的声音。用河间葶苈丸主治。第六册　大小腑门 脱肛 《难经》说：虚实可以从出入表现出来，向外出是虚，向内入是实；肛门脱出，不是虚证又是什么呢？实证就会温暖，温暖则体内正气充足而有所蓄积；虚证就会寒冷，寒冷则体内正气衰弱而不能收摄。何况大肠有厚薄之分，并且与肺互为表里；肺脏蕴藏热邪就会闭塞，虚弱就会脱出。《本草》说：补益可以消除虚弱，收涩可以治疗脱出。如果脱肛严重，既要补益，还必须兼用收涩法。如果体内不使用收涩药，体外也必须收涩；古方用五倍子末托住并向上推送，一次不能收回，推至五至七次，必定能够收回而不再脱出。久泻者、妇女、儿童和老人患有这种病，是因为生产或长期痢疾时用力过度；儿童气血尚未充盛，老人气血已经衰弱，所以肛门容易脱出，不能收摄固守。肛门是大肠的外在征候，大肠受到热邪或寒邪都能导致肛门脱出，应当审察病因和证候；属寒的，用香附子、荆芥等分煎汤清洗。属热的，用五倍子、朴硝煎汤清洗。也可将木贼烧成灰，但不要让烟完全散尽，再加入少许麝香；大便后取少许敷贴。或者把五倍子研成末，摊在纸上贴于肛门，再慢慢揉入。如果肠头发痒，就是腹中有虫。男子多因饮酒和房事过度所致。大肠，是负责传送和排泄的器官。肾，是主管强力活动的器官。这是因为肾虚而使母脏肺失去滋养，肺也因此虚弱，大肠之气失去主宰，所以自行脱肛。治疗应使用充实元气、清除蕴积热邪的药剂；外部用前面所说的药物清洗，这样治疗没有不痊愈的。大肠热盛兼有肠风的，使用凉血清肠散。泻痢以后大肠之气虚弱，肛门脱出，但不肿不痛，属于气血亏虚。应以补益气血为主要治法。肛门发红、肿胀并疼痛的，应以凉血祛风为主要治法。补益气血，可用八珍汤、十全散。凉血，可用生【缺字】、赤芍、槐花、槐角、黄栝蒌、鸡冠花。疏散风邪，可用防风、羌活、荆芥。久泻久痢的，应补养脾胃，宜用参术实脾汤。因用力过度所致的，使用十全大补汤、参术芎归汤、诃子人参汤，内服方中再加入升提药物。大肠虚弱而夹有热邪，脱肛红肿的，宜用缩砂汤、槐花散、薄荷散。大肠虚弱而夹有寒邪，脱肛但不红肿的，宜用【缺字】皮散、香荆散。病日久不愈的，应经常服用收肠养血和气汤。需要收涩使其脱出的，使用龙骨散、涩肠散。外治：属阳证的，使用蟠龙散。属阴证的，使用伏龙肝散。将五倍子末煎汤，加入白矾清洗。用五倍子、荆芥浓煎药汁，再用小便清洗。用荆芥、龙脑、薄荷、朴硝煎汤清洗。把皂角捶碎，煎汤浸洗。把生栝蒌捣取汁液浸洗。用葱汤清洗至柔软，再用芭蕉叶托住。取生铁三斤，加水一斗，煮取五升药汁；取出铁后，用药汁清洗。内服瓷石散。将鳖头烧成灰后涂敷。第六册　大小腑门 谷道瘙痒疼痛 谷道瘙痒，多因湿热生虫，病势将要形成痔疮。宜将雄黄放入艾绵中点燃，以烟熏治，同时纳入蜣螂丸。蜣螂丸，治疗肛门瘙痒，或流出脓血、虫在旁边的孔窍内生长。取蜣螂七枚，于五月五日收取，去掉翅和足，炙后研末；再取新鲜牛粪半两、肥羊肉一两，炒至香熟，以上各物共同制成膏状，丸成莲子大小。将药丸炙热，用新棉花薄薄包裹，放入下部半日；少吃饭，虫就会随大便排出，服用三至五次即可永远痊愈。治疗谷道红肿，可用杏仁捣成膏敷贴；有时也可将杏仁炒黄后，用棉花蘸取涂在谷道内。也可将杏仁炒至黄色，用棉花蘸取后涂在谷道内。《外台》记载，治疗下部虫咬：取桃叶一斛，捣碎后蒸至极热，放入小口容器内，患者坐在容器上方，让下部接触蒸气，虫会立即死亡。治疗肛门肿痛，可取木鳖子去壳取肉四五枚，研成泥，放入新的瓦器或木盆中，用沸水冲调；清洗患处后，另取少许药泥涂在患处。【诊断】阴部腐蚀脱落，脉象虚小的可以活，脉象紧急的会死亡。第六册　大小腑门 痔疮

译《巢氏病源》论述五种痔说：肛门边生出像鼠乳一样的肉，突出在外，常常流出脓血的，叫牡痔；肛门边肿胀，生疮并出血的，叫牝痔；肛门边生疮，发痒后又疼痛并出血的，叫脉痔；肛门边肿起硬结而疼痛，发冷发热并出血的，叫肠痔；因排便而有清稀的血随之流出的，叫血痔。此外还有酒痔，肛门边生疮，也会出血。此外还有气痔，大便困难并出血，肛门也向外脱出，过了很久仍不能自行缩回。各种痔疮都由感受风邪、房事不节制、醉酒或饱食后行房所致，损耗劳伤气血，使经脉中的血液外溢，渗漏到肠间，冲发于下部，久治不愈便会变成【缺字】。《圣济总录》叙述痔疮的形状，认为它由五脏六腑传变而来，最终由大肠承受，可以说把病因和发展过程都讲清楚了。至于《内经》所说的“因而饱食，筋脉横解，肠【缺字】为痔”。又说少阴之气复发会形成痔疮。注释又认为，小肠有热，便会使门户外翻而成为痔疮。又说督脉发生疾病会出现癃闭和痔疮。督脉从会阴部与肛门之间会合，绕过肛门后方，又分出支脉绕行臀部。因此，督脉与冲脉、任脉本来同属一条脉，起初与阳明经会合于筋，又会聚于生殖器，所以归属于肾，并成为主管强力活动的经脉。因此，有的因醉酒饱食后行房，精气从藏处耗脱，脉象空虚，酒毒之热乘虚侵入并流留在这些脉中；有的因房事过度却强忍不泄精，或用药物固涩精液，使其停积在脉中，流注到肛门之间，沿着经过大肠、肛门的部位形成痔疮。这与《灵枢》所说的膀胱足太阳经脉及其经筋，都抵达腰中，并进入络脉联系肾脏的道理相同。它的分支贯穿臀部。所以，主管经筋而发生的疾病表现为痔疮，这与督脉患病而生痔的道理也是相同的。由此推论，足厥阴的经筋和经脉环绕前后二阴，难道不会形成痔疮吗？我常见患鼠痔的人，发作时颜色青而疼痛剧烈；这难道不是因为肝喜条达而恶拘急，拘急则疼痛剧烈，所以显现出肝的本色吗？方书说五种痔疮溃破后都流血脓，这只是针对热邪很盛、血液腐败的情况而言。至于溃破后流出黄色液体的，则属于湿热。还应从东垣的方论中进一步寻求治疗方法。东垣治疗湿、热、风、燥四种邪气。《内经》说：“因而饱食，筋脉横解，肠为痔。” 大肠属庚金，主管津液，本性燥而清肃，具有肃杀之气，在本位上主收敛。大肠所主管的津液运行，要依靠足阳明经中焦戊土的生化作用；土气旺盛就能生化万物，衰弱也能使万物衰败，所以说万物生于土而归于土。然而手足阳明经共同主管这种生化作用。大肠位于西方本位，主管肃杀；如果饱食后行房，强忍不泄前阴的精气，使其归入大肠，就会导致木乘火势而反过来欺侮燥金；火邪趋向燥邪后，大便便会闭结，痔疮和痔漏也就形成了。病情严重的，应当用苦寒药泻火，再用辛温药调和血液、滋润燥邪，并疏风止痛，这就是治疗方法。用秦艽、当归稍微调和血液、滋润燥邪，用桃仁润血，用皂角仁祛除风燥，用地榆破血止血，用枳实的苦寒之性补肾并向下泄去胃中实邪，用泽泻的淡渗作用使气归于前阴，以补助清燥之气承受胃中的湿邪。白术味苦甘，用苦味补足燥气的不足，用甘味泻火并补益元气。所以说，甘寒药可以泻火，这里是借助枳实的寒性。古人用药，认为下焦应当像沟渠一样使邪气下泄。又说，病在下部的，应当引导其下行而使之竭尽。大多是大便秘结不畅，就用大黄将其推下排出。如果津液和血液更加不足，就用当归调和血液，再配合油润之剂，大便自然会变得柔软通畅。宜制成锉汤给患者服用，这是下焦有热而采取急治的方法。因为地榆会损伤胃气，所以要等宿食消尽后，空腹

译制成丸剂服用。方名叫秦艽白术九。又说，痔疮如果破裂，就叫痔漏；大便秘结不畅时，必然会产生剧烈疼痛。这是因为风热乘着饱食后腑气不通，气机逼迫大肠而形成的。受病之处是燥气，形成病变的主要因素是胃热；胃热损伤大肠就会化燥，火邪乘着燥热实邪而入，风邪又随热而来，于是湿、热、风、燥四种邪气相合。因此，大肠肛门部位形成肿块是湿邪，产生剧烈疼痛是风邪，大便燥结则主要是本病兼受火热邪气。应当把这四种邪气都祛除。西方属肺，肺主管各种气，性质主收敛下降，也会助长病邪，所以还必须配合使用破气药，治疗方法才算完备。不可制成丸剂，应制成锉汤服用，见效会非常迅速，以秦艽苍术汤为主方。痔漏经年不愈，又因饱食而使筋脉横向松解，肠【缺字】成为痔疮；治疗应补益北方、泻除中央，宜用红花桃仁汤。痔漏兼大便结燥疼痛，使用秦艽当归汤。痔漏、大便坚硬，排便用力使大肠头脱出并出血，疼痛苦楚无法忍受的，使用当归郁李仁汤。痔漏形成肿块并下垂，瘙痒难以忍受的，使用秦艽羌活汤。《脉诀》说：“脾脏旁积聚的气形成病变，大肠疼痛阵阵发作难以忍受；逐渐稍微泻去三焦之火，不要轻率地用许多方法制定治疗纲领。” 以七圣丸为主治方。痔漏患者每天排便时都会发作疼痛。如果没有疼痛，就不是痔漏。以秦艽防风汤为主治方。丹溪专门以凉血作为主要治法。人参、黄连、生地（凉血）、当归（和血）、川芎（和血）、槐角（凉血并生血）、条芩（清凉大肠）、枳壳（使肠道宽畅）、升麻（向上提举），以上药物煎汤服用。外用收涩药，如炉甘石、童便【缺字】、牡蛎粉、龙骨、海蛤、密陀僧之类，研末敷患处。薛新甫说：初起时【缺字】痛并伴有大便秘结，或小便不利的，应清热凉血、润燥疏风；如果气血虚弱而又被寒凉药损伤，应调养脾胃、滋补阴精。如果破溃后长久不愈，多会形成痔漏；有的会穿通臀部、阴部或肠道，这时应以培补元气、滋养阴精为主要治法。大便秘结不畅或疼痛的，应润燥除湿。肛门下坠或疼痛的，应泻火除湿。下坠、肿痛或发痒的，应祛风胜湿。肿痛并且小便涩滞的，应清肝利湿。如果患痔疮同时兼有疝气，或患疝气同时兼有下疳，都是肝肾不足所导致的变证。只用地黄丸、益气汤来滋补并培育生化之源，是较好的方法。如果专门服用寒凉药来治疗火邪，没有不招致祸患的。牡痔，使用乳香散、猪蹄灰丸。牝痔，使用槟榔散、【缺字】藤散、麝香散。酒痔，使用赤小豆散、干葛汤。气痔，使用橘皮汤、威灵仙丸、熏熨方。血痔，使用地榆散、椿皮丸、猪脏丸。肠痔，使用皂角煎丸、鳖甲丸。脉痔，使用刺【缺字】皮丸、桑木耳散。疼痛很重，可用秦艽当归汤、七圣丸、能消丸、地榆散、试虫散、龙脑散、白圣散、黑玉丹，或者用荔枝草煎汤，加入朴硝后熏洗，便能见效。瘙痒很重，可用秦艽羌活汤。外用槐白皮浓煎的药汁，盛在盆中，坐在盆上熏蒸；药汁冷了就再加热。过一会儿想大便时，虫就会排出。或者用水银、枣膏各二两，研磨均匀，捏成枣子形状，用薄绵包裹后纳入，第二天虫就会排出。如果疼痛，就加入粉草三大分，制成丸剂。或者用威灵仙、枳壳（麸炒）各一两，研成粗末，煎水熏洗；药液冷了就再加热。临睡前避风洗三次，擦干后敷贴蒲黄散；也可把艾绒拌入雄黄末中，点燃后用烟熏。下血不止，可用芎归丸、黑丸子、臭樗皮散、二矾丸、苦楝丸、槐角地榆汤、槐角枳壳汤。外敷血竭末。气机郁滞而发痔，可用荆枳汤。血瘀而疼痛，可用逐瘀血汤。血痔、久痔，洁古用黑地黄丸作为主方治疗。