卷一

译一切疾病，有的由时令气候感受而成，有的因情绪意志受到伤害而成，有的由于先天体质偏虚；它们形成的根本都归结于阴阳二气。明白《内经》所说：“水和火，是阴阳的外在征象；寒和热，是阴阳的性质与气势”，这样才能得到由广博回归简约的道理。如果想要明白医理的深奥精微，必须先考察、审究《素问》《灵枢》的奥秘，熟读张仲景《伤寒》的旨意，自然能够达到运用自如、左右逢源的妙境；不能只是依仗阴阳五行之说，创立滋阴、温补的方法，用八味、六味汤剂和丸剂随意加减变化，那样误害病人实在不浅。我所论述的这些方法，都是为了挽救温补法造成的弊端而设，也是不得已而为之；并不是想同当时的医生争名，也不是想妄议著书者的过错，而确实是想阐明虚实、辨别标本，作为使世人长寿、救助众生的借鉴罢了。澜按：先生著书时，应当在崇祯甲申年以前，正值四方纷扰动乱之时。他所说温补法造成的危害，实际上是含蓄地批评薛立斋的错误。当时士大夫受到温补学说的迷惑，因而误治的人很多。先生不明白说出所指，恐怕会触犯时忌而招来责难，所以借此避开世俗的忌讳；但他把明辨虚实、区别标本作为使世人长寿、救助众生的方法，其态度无异于大声疾呼，他的用心可以说是仁厚的。卷一。治病必须明辨阴阳虚实论。人的身体本来由阴阳二气化生而成，二气调和协调，人就没有疾病；阴阳二气一旦有一方偏盛，疾病就产生了。从古到今，治疗疾病的方法虽然很多，总的来说都不过是纠正偏盛、挽救弊病罢了。虚证就补，实证就泻，纠正阴阳一方偏盛的状态，使其恢复平和，疾病就会痊愈。然而，阴阳是天地万物的根源。上天的六淫之邪、人的七情变化，以及药物的性质，全都禀受于阴阳。就人的身体来说，气属阳，血属阴。运行于体外、起防卫作用的卫气属阳，运行于体内、滋养荣润身体的营气属阴。六腑属阳，五脏属阴。身体的上半部属阳，下半部属阴。先天的阴阳，就是肾和命门；后天的阴阳，就是脾和胃。人之所以能够充实身体、润泽毛发、蒸化水谷、温养营运，全都是阳气发挥作用的结果。只是阳气不能孤立存在，必须依赖阴血来滋润它；身体形成形体和质地，以及得到滋润、保持流通，都要靠阴血来维持。因此，脏腑和四肢虽然有阴阳的区别，但身体内外、形体表里没有一处不具备阴阳二气。阴阳相互协调就能产生生命，一方偏盛就会生病，阴阳离散就会死亡。疾病发作时，阴阳偏差大，病就重；偏差小，病就轻。人之所以死亡，不是阳气耗尽，就是阴液枯竭。何况人在出生时，所禀受的气各有偏盛：例如面色青赤、骨骼粗大而身体瘦削的人，属于阳性体质；形体柔软、面色白、骨骼细小而身体肥胖的人，属于阴性体质。肥胖人的疾病，恐怕会使他的阳气虚弱；瘦人的疾病，担心会使他的阴液枯竭。上天的六淫之邪，也会乘人体虚弱而使人感受发病：阴虚体质的人，容易感受风、燥、暑、火之邪；阳虚体质的人，容易感受寒、湿、雾、露之邪。阳气依从火而变化，阴气依从水而变化；水性寒，火性热。《内经》说：阴虚会产生内热，阳虚会产生外寒。阳气偏盛时多属实证，阴气偏盛时多属虚证。明白阴阳的道理，表里、虚实、寒热等病情就会一目了然。有人说，大怒会损伤阴气，大喜会损伤阳气；思虑过度会使脾阳郁结，恐惧会使肾阳消耗；劳作出汗会使卫阳疏泄，苦思极虑会扰动心阴。至于妄用攻下法会损伤阴气，妄用发汗法会损伤阳气，大量呕吐会损伤阳气，失血会损伤阴气，辛热药物会损伤阴气，苦寒药物会损伤阳气；由此推及七情和六气，无不受阴阳规律统摄。临证时只要审察阴阳盈虚、消长的规律，即使病情变化难以预测，也不外乎阴阳偏盛或偏虚所造成的疾病，应当用纠正偏盛、挽救弊病的方法治疗。只是不能一概以阴虚、阳虚来立论，把六味、八味作为固定治法；关键在于明察致病的原因而施治，这样就掌握了大半的道理。比如伤寒，是表部阳气受到损伤，应当用辛温药物发散表寒；如果是温热病，就是里部阴气炽盛，应当用苦寒药物制伏里热。推而广之，阳水、阴水，阳黄、阴黄，阳脱、阴脱，阳暑、阴暑，阳疟、阴疟，阳狂、阴癫，阳痈、阴疽，都不超出阴阳一方偏盛的道理。现在先说阳邪致病的情况：例如脉搏数快、身体发热、大便秘结、孔窍干燥、烦躁不安、舌苔黄黑、口渴而饮水较多。阴邪致病时，脉象迟缓或紧，舌苔白而滑腻，面色清白，各个孔窍润湿，大便泄泻、小便清稀。如果审察出阴邪在表，就有使用麻黄、桂枝的治法；如果知道阴邪在里，就有使用四逆、理中的治法。治疗阴实证，有三物白散、附子泻心汤等方；治疗阳实证，有白虎汤、黄连汤等方。病情严重时，就使用承气、陷胸的治法，使用建中以扶助阳气的药剂，以及复脉以救护阴液的方剂。又有阴气偏盛的情况，外在表现为怕冷、四肢冰冷，内在则是浊阴之气向上逆行。浊阴之气侵犯清阳，就会出现头痛、喉痹、呕吐、气喘咳嗽、呃逆、霍乱、胸痹、痰饮、水肿、泄泻；寒邪凝滞而不通，就会出现胸部、胁肋和腹部疼痛；阴气偏盛到了极点，就会出现见鬼、躁扰不安、汗出而阳气脱失，最终死亡。如果阳气亢盛，外在表现为身体发热、骨蒸；内在则是火气向上炎升。火热之气熏灼并灼伤清道，也会出现头痛、喉肿、呕吐恶心、消渴、喘咳、霍乱、痰结、迫泻、斑疹、黄疸、狂乱；燥邪凝结而不通，也会出现胸部、胁肋和腹部疼痛，严重时会谵语妄言、双目失明、神志昏沉，最终气绝。又有阳气到了极点反而像阴证、阴气到了极点反而像阳证的情况，最容易迷惑人。比如外表虽然面色发红、烦躁不安、厌恶穿衣，但脉象重按必然无力；口虽然渴，却不大量饮水；舌苔发黄而润滑；大小便也不呈黄色、赤色，不干燥秘结；病情严重时，里热炽盛而深重，往往把阴气阻隔在体外，反而会觉得四肢冰冷、怕冷、战栗；热邪越深，厥冷越深。按其脉象沉而数、强有力，口必然干燥口渴而能饮水，舌头必然干燥而没有光泽，舌苔多呈黄黑色并有裂纹，大小便发黄发赤、秘结涩滞等，都是相应的表现。关键在于辨别虚实来用药，这样就不会有其他歧路上的疑惑了。总之，辨证要精细周详，诊脉要探求病源；这样就能掌握简要原则来驾驭复杂病情，抓住要点也更加容易。不像近世医书那样拘泥于病名来寻求治疗，结果面对复杂病情只能茫然叹息，头绪散乱而难以考察，所以不能见到疾病便知道病源，反而增加疑惑和误治。现在特意把这些内容约略归纳、写得简明显豁，使后来的学习者有所遵循。澜按：表里、虚实、标本、阴阳这八个字一旦明白，万种疾病虽然变化很多，用它们来推测，便有殊途同归的妙处。

译经典说：懂得关键的人，用一句话就能说完；不懂得关键的人，思绪流散而没有穷尽。由此看来，学医贵在广泛通晓古今，超过前代贤哲；不是学问有根基的人，不能讲明这个道理。如今先生所论述的，都是提纲挈领、抓住根本的方法，不是近代医书那种拘守成方进行治疗的做法所能相提并论的。如果能够潜心体察，熟读深思，自然能够获得灵活运用的妙处；这样胸中有了成竹，就不会人云亦云，拘泥于温补法而误害病人了。卷一。治病必须审察四时而用药说。四时就是春、夏、秋、冬，是一年气候更替的次序；万物经历生长、收藏，循环不止，生生不息，这是上天显明而切近可见的气。只是气有清浊和温和之不同，所以不可能没有偏盛。人生活在天地之气交会之中，受到天地和气的滋养便成长，受到天地乖戾之气的侵袭便发病。长夏时暑气和湿气夹杂，尤其容易损伤人的元气，消耗熔损津液。湿是浊邪，最容易损伤阳气。正值天气暑热、地气炎热之时，人体的气也向外发散，腠理张开，汗液大量外泄，人的脾胃因此虚弱；外界湿气蒸腾的酷烈之邪又很容易被感受，随着人体阴阳的偏盛而形成疾病。例如长途奔走，受到烈日威势的侵袭，就会患中暑；病轻用六一散，病重用白虎汤。如果因为怕热而乘凉，暑邪被风邪伏藏，就应当用香薷饮随证加减治疗。有的人居住在凉亭、水阁之中，又多吃瓜果和寒凉食物，内外的虚阳受到遏制，这就是寒凉与暑邪共同损伤阳气，应当用辛温药物治疗，如大顺散、冷香饮子之类。如果只是多吃生冷食物，就根据情况使用缩脾饮或正气散。如果患者平素元气虚弱，只是轻微感受外界暑邪，就用生脉散、清暑益气汤、消暑丸等方，来醒振脾阳、祛除湿热罢了。至于冬季，严寒肃杀之气造成伤寒，张仲景已经论述得很详细了。只是如果阳气潜藏于体内，而天气晴燥、雨雪稀少，就会形成冬温证，必须使用大剂量清热攻下之法，不能拘泥于《伤寒》的成法而误害病人。近世这种病很多，尤其应当加以审慎辨治。病轻用杏苏饮，病重用葱豉汤，并加荆芥、薄荷、枳壳、桔梗、连翘、大贝，以宣达表邪治疗。如果正值初春，严寒将要退去，风木之气主持时令，其气善于升发而接近燥性，多侵犯上焦，所以常见身体发热、咳嗽、微微怕冷等症状。应以黄芩汤为主方，随证加减，如加薄荷、桔梗、荆芥、防风、杏仁、紫苏、连翘、贝母、桑叶、菊花、牛蒡子、蝉蜕之类，取药性清轻的药物清肃肺卫。如果失于治疗，病情拖延日久，便会逐渐进入营分，并有逆传和顺传的不同情况。近世那些不明白这些道理的庸俗医生，大多只拘守张仲景六经传变的成法，动辄使用辛温药物发汗解表，耗伤津液、损伤阴气；有的变成神志昏迷、鼾声沉睡、厥逆、[“瞀”后疑有缺字]，有的咳嗽严重而失血，迁延形成痨瘵；有的胃中实邪却失于攻下，出现谵语、狂乱、痉挛抽搐，最终无法救治的人很多。又有热邪极盛而从旁流泄的情况，名为顺传入胃腑，应当赶快攻下以保存阴液；不过可以依据舌苔黄而干燥、有裂纹来判断。无奈不明白这些道理的庸医很多，我以救济世人为心愿，昼夜钻研，于是悟出这些疾病的成因和挽救方法，历次验证都没有失误，便随笔记录下来，以拯救百姓的灾厄。唉！从古至今，没有人阐明春温、湿温、冬温的深奥内涵，以致被庸俗医家误治的人，简直多得像恒河里的沙子一样。或者是前代贤哲知道其中的道理，却把它珍视得如同合抱的大璧，没有能够写进书里，日久便湮没了，也有这种情况；或者曾经有过相关著作，但长久以来失传了，也未可知。还有经文被误传的情况，例如“秋伤于湿，冬生咳嗽”这句话，仔细研究其中的“湿”字，确实是传写造成的讹误。历来的注家都只是随着原文加以注释，也没有纠正其中的错误，反而又牵强地误引“长夏暑湿”，使证候混淆在其中。哪里知道初秋承接长夏末期，暑湿伏藏之气造成的疾病，仍然可以使用清暑燥湿的方法治疗；正值夏秋交替之时，病气最容易发生变化；一直到深秋，燥气当令而盛行，往往在秋末、冬初最为明显。人处在天地之气交会之中，受到其乖戾之气，邪气伏藏而不能宣发，这就是秋燥。其症状有咳嗽、身体发热、胸闷，严重时谵妄、痉挛、厥逆等危险表现全部出现。应当审察当时天气的凉暖，分别采用寒燥、热燥的治法，药物使用温润、甘寒之品，随证出入加减。又应当验看舌苔；如果舌苔焦黄、干燥并有裂纹，口渴而能饮水，就必须使用大剂量清热攻下之法，如三黄承气等治法，从根本上解决问题。千万不要害怕攻下而留下邪气，以致日久发展成大实而呈现羸弱外貌，误用温补而不能起死回生，反而误害病人。我为了使人获益、救治危急，不得不把历经验证的心得方法公之于天下，以便后来的学习者获得指引和归宿。澜按：四时之中，暑湿最为[原文“最历”疑有讹误，含义不明]。至于风温、秋燥、冬温等证，前人把它们混同于伤寒，拘泥于传经的日数，误用辛温药物发汗解表。自从先生阐明风性上升而气近于[原文“澡”疑为“燥”]，开始侵犯上焦，治疗宜用清肺的轻剂；又进一步申明“秋燥”一语，辨正经典旨意，对后来的学习者有功，其宗旨深刻而明白。世人只知道“温邪上受”这一句话是叶氏创立的解释，却不知道叶氏以前早已有过这样的论述啊！或者叶氏依据这部书阐明了其中的旨意，再由叶氏传播开来，也未可知。俗话说：后来者居上。说的就是这种情况吧。卷一。辨证订方必须先审察四诊记。诊察的关键，必须先详细观察形体和气色，然后仔细询问致病的原因。听他的声音是嘶哑还是洪亮，观察他的肌肤是肥胖还是瘦削，询问他有什么不适和喜恶，按摸他的胸腹，查看他的舌苔，询问他是否口渴、饮水情况以及大小便通畅还是阻塞；如果能够不怕烦琐地详细询问，那么里部的虚实、寒热就已经掌握要领了。大体来说，胃中有邪气和食物停滞，舌头必然会有舌苔；根据舌苔的干燥或润泽、黄色或白色、厚或薄，来辨别邪滞的浅深，并采用轻攻下或重攻下的方法。至于口渴，能够饮水的，属于实热口渴；不能饮水的，属于虚热。小便赤黄涩滞、大便干燥秘结的，是实热证；小便清澈通利、大便稀溏泄泻的，是虚寒证。如果潜心推究，那么疾病的寒热、虚实自然就不会再有狐疑不定的困惑了。然后再参考脉象的浮沉、迟数，标本和虚实就能辨别得更加清楚了。

译我对于切脉辨证尤其慎重审察，从来不敢轻率忽略。根据推求和历来验证所得的心得，竟然是左手脉主阴，右手脉主阳。凡是温热病，热邪灼伤阴液，右手脉大，左手脉微弱；等到攻下尽除热邪之后，左手脉才开始恢复，右手脉也平和了。又如沉寒痼冷之[缺字]，右手脉极其沉微，左手各部脉象都紧而盛；直到经过数次温治之后，左手脉平和而右手脉恢复。凡是阴阳有所偏虚，也可以从左右手脉象的变化验证出来。阴气先耗尽的，左手脉先消失；阳气先耗尽的，右手脉先消失。又有紧脉和数脉相似，但分别对应寒证和热证，性质相反，必须赶快辨别清楚。近来温疫病证严重时，正气被邪气制伏，脉象反而极其微弱，仿佛没有脉一样；应当审察患者平素有没有宿病，再分别根据老幼、强弱来判断。假如平素没有疾病、体质强壮，就判断他的脉象是因病而改变的；还必须观察舌苔是否黄而污浊、干燥有裂纹，胸腹是否拒绝按压；一旦使用攻下法之后，病邪逐渐退去，脉象也会逐渐恢复。如同大虚证反而呈现气势盛大的样子，大实证反而显出羸弱形态，阳病像阴病，阴病像阳病；如果不仔细、周密地审察，误害人的性命岂是小事！温、清、攻、补四类治法之中，平和的补法药力较轻，因为稍微补益一般只不过是助长疾病，同时也有帮助正气的作用；如果使用滋腻壅滞的补药，就有遏制邪气、使其不能外出的祸患。何况古方常常在补益正气的同时，参用驱逐邪气的药物；攻下的方剂中，也包含扶助正气的治法。凡是大力攻下、大力清热、大力温阳或大力散寒的药剂，只要病情稍有疑似，就只能逐渐增加药力达到足量，千万不要用药过度而损伤正气。如果把虚证误用攻下法，灾祸很快就会到来，势必发展到无法挽回的地步，谨慎啊，慎重啊！比如发热而没有实证的，应当使用白虎汤、黄连汤；如果误用承气汤、抵当汤，就会导致病情败坏；如果是阴虚所致的虚热，应当使用补血滋阴的药物；若误用黄连、白虎汤，也会陷入危险。还有实证使用攻下法之后，病势已经完全痊愈，却忽然又发热，或寒热往来不止，这是正气突然虚弱了，就应当立即大力补益，以妥善调理善后。又有寒病转化为热病、热证转为寒证，虚证夹有实邪、实证兼有虚象的情况，变化多端；关键在于审察辨别精确恰当，细心体会观察，就可以避免把实证当实证而过度攻伐、把虚证当虚证而误用补益的过错，心中也无愧了。否则，就是把人的性命当作草芥，我袁班实在亲眼见过，内心悲伤。希望人人都像我这样存有救人的心意，体察上天爱惜生命的仁德，那么天下早夭、疫死的祸患就可以稍稍得到挽救了。澜按：病证变化万端，关键在于观察形体和气色，听声音，询问病因，然后再切脉。这样虚实立即可以辨别，寒热立即可以判定，就不会被外在表象迷惑；寒证用温热法，热证用寒凉法，[“沉”后“顿起”前疑有缺字]，良医的名声就会传播开来。如今读先生的手记，处处都以慎重审察为主；他阐明左手脉属阴，右手脉主阳；凡是温热病的重证，脉象会微细得仿佛没有；以及误用攻下法会造成严重祸害、误用补法反而增加疾病等论述，都是前人没有说过的，可以说既仁厚又明智。何况先生的学术深邃，尚且精细到这种程度；他存有利人救人的心愿，希望人人都遵循并实行，以免把人的性命当作草芥，可以说仁义已经做到极致了。后来的学习者即使不能像先生那样才智卓识，只要效法先生救人的心意，即使学问有所不及，也能以慎重审察来行医，足以追随良医的脚步了。卷一。用药宜精细审慎，切勿疏忽记。治病的关键，首先要辨明药性。用药恰当就能救人，用药不当就会杀人。如果药物的性味猛烈，人们容易了解；其中有些性味极其平和、平常的药物，在极细微的差错之间也能坏事，必须潜心研究，才大概可以避免造成祸患。我曾记得从前治疗虚弱型痘疹，使用四君子汤，原本非常平稳妥当，然而偶尔也有因而枯槁死亡的，这是因为白术燥烈、茯苓渗利，反而造成了大害；有阴虚证使用四物汤尚且会造成过失，这是因为川芎、当归性味辛窜，会耗伤阴气。茯苓、白术的性味极其平和，川芎、当归的气味也只是略带辛性，尚且能够留下祸害；至于暑热、霍乱之病，服用生姜汤立即导致坏事的情况，医书所记载的更是难以一一列举。更有些药物本来不对症，只因能够拔苗助长，或者治疗表面病证暂时有小效，但它的危害要到后来才显现；或者因为病重而药力轻微，药物与邪气相互抗拒，刚服药时反而觉得不安；患者不了解其中原因，便立即更换医生，反而导致病情错乱。这些情况尤其隐蔽而难以预测。必须细心研究药物与疾病之间如何相互制约、如何彼此相反的道理，然后恰当地使用药物。例如气虚的人，只适宜使用甘温而纯正的药剂，不能稍微夹杂克伐、耗伤之品，细微差错也不能容许。如果病久而胃气虚弱，只适宜使用[“参”后疑有缺字]、参地之类的药物；如果夹入炒术、二陈、当归、川芎等药，便会觉得不妥。又如阴气极度虚弱而失血的人，只适宜使用纯甘、柔润的药物，采用三才、复脉等治法，但必须去掉桂枝、生姜。推而广之，妇女妊娠和生产期间，或血崩过多，或郁闷积滞日久，都不得使用升提、发散之品。又有病证转化为燥证、热证的，不能夹杂丝毫辛温苦燥之品。常见严重泄泻的病证，服用胃苓汤后反而加重，这是因为猪苓、泽泻渗利太过，反而助长了向下泄泻的祸患。其他如寒证忌用清凉药，热证忌用辛温药；虚证忌用消耗攻伐之品，实证忌用收涩壅滞之品；气机向上逆行的，应当降逆，不应当升提；向下泄泻的，应当固涩，不应当再使其下降；气血散乱的，应当收敛，不应当使用辛散之品；郁结不通的，应当宣通发达，不应当使用收涩壅滞之品。用药相宜，疾病就会痊愈；用药相互禁忌，病情就会加重。至于身体虚弱羸瘦、年老的人，以及孕妇、产妇，如果患有实证，应当早些攻除邪气，趁正气尚未受到严重损伤、邪气尚未深入时治疗；千万不要害怕攻下而拖延，以致正气反被邪气损伤，到那时再挽救就来不及了。正是在这种危险而疑难的关头，才有起死回生的方法。我治疗大病，必定使用大剂量药物，历来都取得奇效：大力发散以麻黄、羌活为主，大力攻下以大黄、芒硝为要，大力温阳以附子、干姜、肉桂为主，大力清热以石膏、黄连为主，大力补益以人参、黄[缺字]为主，大力滋阴以熟地、麦冬、天冬为主。每当遇到大实证，必须使用大剂量药物，大黄用量从五钱到一两；治疗大寒证，附子用量从三钱增加到六钱；治疗大清证，石膏用量从八钱增加到五两，才能取得迅速的疗效，使病情转危为安。所以行医贵在阅历和经验，不是近世那些庸俗愚昧、没有见识的人，每次只用轻药代替重药，或用几分至一钱半的药量，就希望起死回生；这和痴人说梦有什么区别呢？药物的性味由其生成禀赋而定，各自具有专门的功效，依靠生克制化来纠正偏差、挽救弊病，绝不是其他药物可以替代的。

译然而用药也有各自的次序。凡邪气侵犯上焦、心肺、头目和清窍，就应使用轻清之品，不宜使用味厚力重的药物；药力超过病所，反而会损伤中焦和下焦。郁结之病，治疗应从轻宣、柔润着手，不宜使用苦重、大热、补涩之品；这样不只是无效，反而会加重病情。如果妇女患崩漏，治疗应当使用药力较重、剂量较大的方剂，才可以胜任；如果使用轻微小剂量的药物，就像扬汤止沸，对疾病没有帮助。大便泄泻严重时，汤剂会直接通过病所，不能停留发挥作用，应当使用散剂，使其缓慢收止。至于疯狂、淫疮、疫疠等病患，都适宜使用较重的攻下法，轻微的药物难以取得疗效。所列的各种方法，都是平日反复验证所得的心得，所以特意记录下来，以备研究，也可以作为后来的学习者的范本。澜按：关于用药的道理，先生说得既精确又详尽了。大病使用大剂量药物，才能胜任治疗，或许可以避免正气虚弱而邪气旺盛、更加难以挽救的情况；这是平素经验和阅历所得的说法。文中石膏用到五两，大黄用到一两，桂枝、附子等也用到五六钱，这是《内经》所说“有病邪存在，使用相应治法不会损伤正气”的遗法；但没有先生的才智见识可以这样做，没有先生的胆识谋略则不可以这样做。学习医术的人尤其应当熟读深思，潜心推求，自然能够心领神会而达到精微境界，追随良医的脚步，才不辜负先生指示归宿的教诲。卷一。胃是生化之源记。经典说：胃，是五脏六腑的主要根源。人自从有生命以后，只有依靠五谷来滋养身体。五谷进入胃中，流行输布到脏腑，化生津液，温养肌肤、充实身体、润泽毛发，无不以胃气为根本。人有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。所以张仲景《伤寒论》中阳明病证最多。阳明，就是胃。胃是五谷变化、生养身体的主要根源，七情和六淫都随着胃气的强弱而发生转变；推而广之，温热、暑湿、疟疾、痢疾、咳嗽、呕吐、泄泻、肿胀、胸闷、气痛等病证，也都出自胃。胃是水谷汇聚之海、生化的源头，内在的脏腑、气血，外在的筋骨、皮肉，无不依靠它来灌溉滋养，是万物归聚之处。经典认为胃是气血都很充足的脏腑，是全身的关键。人受到七情影响时，大怒会损伤肝，肝气一动就会向上逆冲；怒气平息后肝气自然平和，但受到病害的其实是被肝气冲击的胃。假如邪气进入五脏，患者就会立即死亡；即使是轻微的邪气，也会形成顽固难愈的疾病。市井医生不懂生化的道理，错误地说风邪伏藏在肺中，又说脾是生痰的根本、肺是储藏痰的器皿，有的还说痰会迷塞心窍，实在令人喷饭，真是极其不加思考。肺是娇嫩的脏腑，怎么能够留住风邪、储藏痰液呢？试问风邪和痰液究竟从什么途径进入体内呢？至于心是全身的主宰，它的孔窍又怎么能容纳痰液呢？何况心、肺位居身体最高处，不可能容纳痰液；即使脾也是清净的脏腑，同样不能容纳痰液。每当看见痰液从食管吐出，就知道痰是产生于胃中的。我在临证时加以研究，经过反复验证并总结心得，将这些道理阐明出来，以启发后来的学习者，避免再次误治。大体说来，人的身体以胃为总管，胃的作用繁多而复杂，位置又十分重要，凡是内外各种疾病无不归属于胃。我常常用治疗胃的方法来治疗各种疾病，疗效迅速而显著。现在特意把这些道理揭示说明出来，以备取用选择，免得被古书的说法迷惑。孟子说：“完全相信书本，还不如没有书本。”推而至于《内经》《难经》的经文，其中的错误多得无法一一列举。我为了救活人，不得不直截了当地说出这些话。澜按：万物无不归于胃，所以胃是五脏六腑的水谷之海。如今先生阐发胃的作用，广泛考察治疗胃病的各种方剂，用来治疗温热、湿温等危[缺字]；又扩展论述肝、肺等各种疾病中因胃病而导致的情况，于是专门从治疗胃入手，疗效显著。借此启发后来学习者的见识，使他们不再被阴阳五行以及八味、六味汤剂和丸剂可以治疗一切疾病的错误说法所迷惑，挽救温补法日益衰败的风气；先生救济世人的苦心，已经清楚地显露出来了。卷一。保养身体可以避免疾病说。古人以清心寡欲为根本，所以身体大多强壮；今人沉溺于嗜好欲望，因此大多身体羸弱。疾病缠绵不愈，追究它所以形成的根源，都是由于人的性情沉溺于淫欲享乐。不到十六岁，精道就已经损伤，生命的根本先已枯竭，于是六淫的乖戾之气乘虚侵入；一切疾病都发生在内在虚弱的体质上，治疗起来并不容易。何况世上没有多少良医，不明白疾病形成的原因，妄自投用汤药，结果不是死于疾病，而是死在庸医手中的人很多。然而，致病的根源其实是自己招致的。如果能够知道嗜欲的危害，遵守圣人所说“七损八益”的戒训，谨慎防范风寒，节制饮食，不贪恋醇酒，不妄自劳作，笃厚重视人伦纲常，深厚培积阴德；这样根基深厚稳固，气血体质自然强盛，疾病自然可以减少，也有希望把这种状态传给后世而长久延续。能够享有期颐之寿、登上高寿境界的人，都是善于守护身体、珍重自身的人。这样做究竟是得到还是失去，难道可以不在细微之处谨慎小心吗！我救济世人的心情急切，所以特意把这些道理揭示出来，用来警示世人。澜按：在明朝末年，世态人情和欲望已经如此轻薄、浇漓；如今相隔一百九十多年，又经历了凶荒、兵火之后，而人的心性和嗜欲，比前明时更加严重十倍。又增加了鸦片这一物，它耗损气血，熏灼脏腑，尤其能助长淫乱、放纵欲望；无奈人们不爱惜性命，甘愿把它当作甜食，最终总是残害生命、加速死亡，这是嗜好的一大变化。卷一。侍奉病人应当知道的道理。行医的人作为别人的子女，应当知道古人有《儒门事亲》这部书，确实是有道理的。只是医理深奥，懂得医理的要求难以用来约束普通人；唯独侍奉病人的道理，是贤者和愚者都应当明白并实行的要务。如果父母偶然染上疾病，做子女的应当谨慎选择良医，赶快及早调治，不要等到病邪深入，以免损伤气血。药物一定要亲自检验察看，购买道地的上等药材；煎药时也必须亲自看守，逐味核对，以防出错。还要教给煎药的方法：如果需要发散表邪，就用芦苇柴旺火煎煮；如果属于滋补，就用炭火慢慢煎煮等方法。药煎好后，亲自送到父母面前，冷热要适宜，斟酌安排务求周全，不离左右，观察服药后或出汗、或攻下的效果，以及米饮、茶水等物品，都不要使其失去次序。千万不要把这些事交给奴仆，徒然只有让病人服药的名义，却常常造成错误的危害。如果只是临时患病，人还比较容易照料；如果年老衰弱而久病沉[缺字]，病程年深月久，躺在枕席上呻吟，困倦地卧着难以起身；最痛苦的是大小便，需要有人扶持，还要替他撤换、清洗。每逢夏天炎热，苍蝇蚊虫聚集叮咬；冬天天气严寒，要替他开合衣被；饮食等一切事务，也都需要有人照料。不能没有亲近体己的人用心侍奉照料；否则，晚年的时光就会像身处牢狱的岁月一样。

译做子女的，应当想到父母生养我的辛劳。我自己还在襁褓中时，父母昼夜抱护，孩子尿湿了就把湿处推到自己身下、让孩子睡在干处，历尽各种辛苦，从不有丝毫懈怠；我出痧、出痘和患病时，他们扶持保护，延请医生、祈祷神明，一生的心力都在我出生以后为我耗尽了。如今父母年老而患病，正是子女报答根本恩德的时候，怎么能推辞劳苦而不侍奉呢？如果有大小便、痰涎，千万不能害怕污秽，必须亲自替父母撤换，随时查看检点；即使比不上古人亲尝粪便、割股奉亲的孝行，也应当效法乌鸦反哺的心意。如果把一切都交给奴仆，他们很难真正尽心办事。何况这些人当面一套、背后一套，而病人自己知道身体衰弱，处境又多有痛苦，往往只能含忍不说。像这样，即使有儿孙环绕膝下，也都只是徒有虚名，不能真正解决问题。如果有诚实可靠的仆人，也必须由子女亲自督促带领，并优厚地给仆人赏赐。古人说：一百种善行，孝顺排在第一位。一个人能够尽心尽力侍奉父母一天，就获得一天的功德修行；能够尽心尽力侍奉一二年，就获得一二年的功德修行；在这个根本之处用力，胜过一切善行万倍，又何必害怕长久劳累疲惫呢！至于所处环境和贫富贵贱虽各不相同，但侍奉父母的道理没有区别。如果贫穷卑贱的人没有能力雇人，自己更应当加倍用力。凡是药物、饮食的费用，都务必竭尽力量筹措；因为父母欠下债务和拖累，也可以向别人说明求助。如果确实能够尽心尽力、纯诚孝顺，自然会感动上天，上天一定不会让他始终处于贫贱之中。比如富贵的人，应当想到上天把优越的处境赐给我；如果不加倍尽心尽孝，又凭什么面对上天？如果把父母置之脑后，任凭他们痛苦呻吟，自己却拥着妻子和外家之人安然入睡，扪心自问，还能称作人吗！何况根本已经亏损，恐怕富贵也难以长久。又有兄弟较多的，应当各自尽自己的力量，千万不要互相推诿。遇到不懂得尽孝的妇女，必须严厉地加以教导训诫，千万不要溺爱、听信她们。我多次见到年老衰弱而患病的人，被仆人欺骗；甚至在病危之际，因为抱扶不慎，跌倒一下便死亡；人们大多没有察觉，也不知道其中缘故。要知道人人都有年老的时候，代代子孙都会照着前人的样子行事；善待父母，其实就是善待自己。唉！人只要还有一口气在，就都知道痛痒，应当在有限的时间里尽到自己的心力。相比死后什么都不知道时才做斋醮、打醮、祭奠吊唁这些空洞的仪式，白白拿有用的钱财被僧道欺骗，这两者的益处究竟哪一个更大呢？有父母的人，应当深思并努力实行孝道，怎么可以忽视呢？澜按：先生一向以孝行著称，能够推己及人，大声疾呼，希望天下人都知道尽孝。只是近世的富贵人家往往自己昧于根本，只知道逢迎显贵之人，以图谋取得功名，把父母置之不顾；我亲眼见到这些事，内心悲伤，只是姑且隐去他们的姓名而不公开。澜虽然仰慕先生的孝行，却惭愧没有先生的学识，只希望稍微追随先生的脚步，姑且尽到做子女的心意罢了。卷一。疟疾咳嗽记。我曾读《内经·疟论》，其中治疗方法论述得尤其详细，按十二经脉分别说明证候，以营卫为纲领，以气血区分阴阳，并考察外感和内伤的偏盛。如果患者阳气偏盛，就会发热；阴气偏盛，就会怕冷。由于膜原处在表里交界之处，邪气进入卫气运行的范围，彼此相互争拒，于是寒热往来；少阳是半表半里的枢纽，同膜原相接，表面现象似乎是疟疾以少阳为传舍，所以庸俗医生便拘泥于用小柴胡汤作为治疗疟疾的专方，他们实在太不加思考了。张仲景《金匮要略》说：疟疾的脉象本来是弦脉，弦而数的多属热，弦而迟的多属寒。这是因为中焦脾胃有邪，肝木之气容易顺势乘袭。疟疾有寒疟、温疟、瘅疟、牡疟，以及虚证、实证的区别；发作和停止都有一定的时间。邪气浅表的，一天发作一次；有的隔一天发作一次，有的三天发作一次，这叫阴疟，因为邪气在阴分，滞留缠绵而难以痊愈。大体说来，治疗疟疾的方法是调和营卫，不使阴阳一方偏盛，酌情使用寒凉或温热的方剂，使其恢复平调。然而必须辨明患者感受外邪、内伤、虚证、实证的原因，审察适宜使用发汗、攻下、消导、补益中的哪一种药剂。如果邪气潜伏在阴分，就用升提清阳的药物把它提到阳分，自然不会有邪气坚结的祸患。大的治疗原则已经具备，再细心推测体会，就掌握了一大半。至于咳嗽的原因，不外乎寒、热、虚、实之邪，夹杂风邪侵袭肺和胃。肺和胃中的邪气向上侵犯清道，咳嗽就发作了。《内经》说：五脏六腑都能使人咳嗽。又说：邪气聚集于肺，病变又与胃有关。肺是清肃的脏腑，容不得丝毫外邪；外邪侵扰肺就会咳嗽、气逆，严重时会喘息、失音，拖延日久形成痨瘵，因而不能治愈的人很多。我治疗外感寒邪，常常使用减小剂量的小青龙汤，如麻黄、干姜各一钱，细辛五分，制半夏一钱半，五味子四分，炒芍药一钱，桂枝六分后下，并随证加减；如热势很重，就加杏仁、石膏，去掉干姜、桂枝，无不随手取得疗效。如果风热很重，用麻黄、杏仁、石膏、甘草、海石、枇杷叶等药，也大多能取得疗效。这些都是我的心得方法，随笔记录下来，希望后来的学习者能够得到其中的指引。澜按：咳嗽这一病证，《内经》论述得已经很详细了。六淫外邪之中，风寒最多；先生用小青龙汤治疗寒咳，是经过实际验证的心得。至于疟疾，因为寒热往来是少阳的表现，世上的医生不明白这一点，往往拘泥于以小柴胡汤为主方，随证加减；这与《内经》《金匮》分别辨为寒、热、虚、实、瘅、牡等证名，大相径庭。先生阐明其中的错误，以救济他人为心愿，简直如同大声疾呼，用来启发后来学医者的觉悟。卷一。中风与肿胀辨析。

译经典说：风气善于运行而且变化迅速，又是各种疾病的先导。风邪也会随着人体盛衰而变化。比如西北地区土地寒烈，人的体质刚劲，外风突然侵入，就会骤然倒地，昏迷而不省人事，口眼[缺字]斜，频频吐出涎沫；其中有真中风和类中风的区别，也有邪入脏、腑、经、血脉的不同证候，还有闭证、脱证的差异。用药有开通和固护的方法，例如用小续命汤开通卫气，用参附、[缺字]附汤固护营气；其他如侯氏黑散、风引汤，都是填补孔窍、平息风邪的治法。后来李东垣认为，这是元气虚弱，突然昏倒而失去知觉；刘河间认为，是风邪借火势而入，火邪又借风威助长，患者也会突然倒地昏厥；朱丹溪认为，东南方气候温暖而多湿，湿能生痰，痰能生热，热能生风，于是突然出现神志昏迷、抽搐拘挛、口眼歪斜等表现。由此看来，这三位医家论述中风，是在说明它的成因，所以称为类中风；张仲景和《外台秘要》论述中风，是在说明它的根本病机，也就是真中风。近世类中风很多，真中风却很少见。市井医生不懂这一点，一看到身体动摇的状态，不辨别正气虚弱还是痰火所致，便动辄使用疏散风邪、驱逐邪气的方剂；如果气机枢纽离散、正气脱失，生命也会随之倾覆。至于肿胀这一病证，是由于阳气衰败而形成的，治疗应当大力培补元阳，温暖中焦、扶助正气，这样水液自然运行，肿胀就会消除。人体的卫气周密护卫全身的表部，就如同天空包覆大地一样；肌肤的温暖柔和、坚固致密，都以卫气为根本。如果卫气受到邪气侵袭而邪气伏藏于内，阴气反而居于外，水液随阴气变化就会形成皮肤浮肿；中焦阳气受到遏制就会产生[缺字]胀。治疗应当温通、发越阳气，以驱逐阴邪，这才是探求病根的治法。我常常见到庸医使用行水利湿的药剂，如五苓散、舟车丸等方，起初取得一点小效果，时间久了病情反而加重，肿势更盛、胀满加剧，甚至背部平起、肚脐突出，阴[缺字]阳[缺字]位，因而气喘、阻塞，生命就危险了。我亲眼看见这种病证已经危重，心里想救治他，但病势已经难以挽回。所以特意把致病的根源和[缺字]理，不怕烦琐地辨析说明，以作为后来学习者的重要借鉴。澜按：古人论中风，是在论述它的根本病机；后世论中风，是在论述它的成因。治疗有开通邪气、固护正气的方法，有平息风邪、涤除痰液、扶助根本的方剂；只要精细审察、明辨病情，治疗的大原则就齐备了。其他如肿胀，也有虚证和实证的不同，《内经》论述得很详尽，《金匮》分辨得很清楚；无奈市井医生不明白这些道理，妄自拘泥于治疗表面、使用渗利药物，因而误害病人。先生亲眼看到这种治法的危害，不怕烦琐地加以辨正；他救济世人、利益病人的苦心，已经清楚地显露出来了。卷一。虚劳说。经典说：虚证就应当补，劳证就应当温。古人以阴虚、阳虚为纲领，于是用八味丸治疗阳虚，用六味丸治疗阴虚，导致温补的风气遍布天下。又遇到高谈五行的人出现，创立新的方剂，所有疾病都从虚证论治，于是形成了只议论药物而不议论疾病的世道。扁鹊说：第一步损伤肺，第二步损伤心，第三步损伤脾；损伤超过脾的程度，就不可治了，这是上部受损的原因；至于下部受损的原因，第一步损伤肾，第二步损伤肝，第三步损伤胃；损伤超过胃的程度，也就不可治了。《金匮要略》说：极度虚弱就叫劳证，应当用甘药调理，如复脉汤、小建中汤之类。又说：肌肤如鳞甲交错，体内有干血，应当以大黄[缺字]虫丸为主方。由此看来，《金匮要略》治疗虚劳，是把虚证和实证分别论治，用方时攻补兼施；应当补就补，应当攻就攻，不拘泥于一种方法，往往能够迅速取得疗效。然而对于咳嗽、骨蒸、吐血、食欲减少、咽喉生疮等症，应当审察它们的原因，在初起时就分辨虚实而用药，也可以转危为安，细微的转机往往就在反掌之间。如果使用近世医家的方法，让温补之说充斥心中，反而养成痈疽留下祸害，那么各种困难接连而来，十有九难治愈。唉！并不是虚劳不能治疗，而是被误投温补药物后，病情无法挽救。我每次治疗骨蒸劳极、肌肤如鳞甲交错的患者，都采用大黄[缺字]虫丸的方法，随证出入加减，攻除积存的瘀血，使积血廓清，往往随手就能取得疗效。只是那些曾经服用滋腻补药的人，就像油进入面粉一样，病根深重顽固，拖延日久后正气已经受伤，百人之中也难救一人。何况世人不懂得保养珍惜自己的身体，自以为依靠药物补益，喜欢温补而厌恶攻逐，就像飞蛾扑火一样，甘愿走向毁灭，却不知道自身已经陷入沸鼎之中。我虽然怀有不忍伤人的心，只是到了这种地步，也已经无能为力了。澜按：虚劳这一病，五脏都可能发生，不能专门以阴虚立论，把六味丸滋阴、八味丸益阳当作秘方。有时使用知母、黄柏暂时平抑浮越的火邪，但千万不要多用，只怕脾阳受到损害，中焦失去运化功能，常常导致食欲减少、大便稀溏；所以《金匮要略》使用复脉汤、建中汤等方，处处都以顾护脾胃为主。先生遵循张仲景的方法并加以扩充，运用得十分充分；又阐明虚实的原因和用药的道理，能够根据常法与权变通达变化，用来向人们说明保养身体、避免疾病的根源和[缺字]理，岂不是很好吗？卷一。儿科治疗验案记。

译古人把儿科称为哑科，认为最难治疗，因为孩子不能自己说出病痛，体质虚弱、病情容易变化，还有痘疹的特殊性。我不这样认为。小儿患病，虽然不能自己说出病状，但没有七情的扰乱；他们所患的病不过是外感风寒、暑湿之邪，内伤也不超出乳食停滞、饮食不节而已，病情头绪简单，实际上很容易治疗。无奈世上很多人不明白这一点，致使市井医生借机欺骗，妄自设立惊风一科，常常使用重镇、开窍的丸药，又禁止孩子吃奶和进食；体质虚弱的幼儿哪里承受得了这样猛烈的药力，往往变成角弓反张、抽搐牵掣的状态；又胡乱施加针刺，使孩子疼痛哭泣，实在让人亲眼看见都感到痛心。因此我推究仲景《金匮》中的文义，忽然有所领悟。仲景说：没有汗的是刚痉，有汗的是柔痉。这与小儿的病症表现相符合。何况小儿体质幼嫩，不能耐受风寒，偶然受到感触，就会出现身体发热、筋脉强直，严重时甚至身体反张、抽搐等症状，与《金匮》所说痉病的证候暗中相合。庸医不了解这些道理，于是胡乱创立“惊风”这个名称来迷惑人。我推演其中的道理：小儿的疾病，大多与脾胃有关；他们的情志尚未通达，因此主要由脾胃发挥作用。可惜近世的庸医，妄自认定小儿肝火特别旺盛，把一切脾胃所表现的症状都错误地认为是肝火。他们不想想肝属于主春季生发的脏腑，刚出生的小儿之肝，怎么能指作产生疾病的根源？把生发之气当成病气，实在是庸昧妄谬到了极点！有人说小儿属于纯阳体质，这话出自钱乙；可惜庸俗之人不明白其中含义，反而把它当作现成的借口，这并不是古人本来所能预知的说法。小儿属于幼嫩的阳气体质，只是容易生热，再加上乳食积滞化为痰，于是出现热痰、风痉等证，这些是小儿经常患有的疾病。为什么世上的庸医还要捏造“急惊”“慢惊”这些名称来误导人呢？我临证四十多年，每当遇到小儿泄泻青色稀便、昼夜频繁时，就知道其中的阳气不能把食物转化为脾土的黄色，反而呈现出木气乘脾的青色。这是厥阴的浊气侵扰所致，应当扶助脾土、抑制肝木来取得疗效。方用附子理中丸一钱，用开水泡化，分两次服下，大便随即转为黄色，泄泻也就停止了。如果是昧于医理的人，往往会错误地认为这是肝病，岂不是很冤枉吗？一般来说，小儿的阴气尚未充足，容易化热；如果见到口、舌以及各个孔窍都很干燥，口渴严重而且能饮水，就应当赶快使用甘寒的药剂。如果兼有实证，表现为舌苔黄而黏腻、口中有热臭气味，就应当赶快用药清除涤荡。因为小儿属于纯阳体质，柔嫩脆弱的脏腑尤其容易枯竭，所以应当迅速攻下以保存阴气，便能使危重转为平安。至于阳明热邪过盛而出现痉挛、昏厥的证候，市井医生称之为“急惊”；我只清除阳明的热邪，肝火自然就会平息。如果胡乱使用镇惊、息风的药物，岂不是会加速病情危急吗？至于久病而中气虚弱、脾土不能镇制肝木从而显现风象的，称为“慢惊”，应当赶快服用附子理中汤，或者加入肉桂、黄〔原文缺字〕等温补药品，以追回已经失散的虚阳，使病情由危重转为平安。我常见愚昧的庸医使用清解发散、重镇之法，这就像把人推下井里后又往井中投石一样。还有一种妇人，妄自使用针刺，名叫“挑惊”；有的捏人中，有的用嘴咬住手指再捏，或用嘴吸孩子的肚脐眼等胡乱治疗，真是惨毒的恶行，令人不忍亲眼看见。对于痘疹，应当以寒热、虚实为辨证标准；总之，凡是一切有毒、奇异的东西，都要谨慎，千万不要妄用，也不要拘泥于幼科现成的治疗方法而不知变通，以致误害病人。我为了救济世人、挽救危急病情，特意把亲自验证过的心得和方法不忍藏而不说，如今记录在书简末尾，公之于世，这也是出于保护婴儿的仁心罢了。澜按：关于小儿的疾病，宋代有钱乙撰写《小儿直诀》一书，其中论述得详细明白。可惜市井医生不知道研讨古书，只守着家传的方法，妄自创立“惊风”的名称，并用金石类毒物制成丸药。他们为了欺骗病人、谋取钱财，又有妖妇创制出挑惊、指捏等方法，她们造成的危害比庸医更加严重。先生亲眼看见这些情况而痛心，阐明治疗方法，用来拯救病人的危急并警戒所有人，唤醒愚昧庸俗之人以保护婴儿；又把历来验证所得的心得秘法记录出来，给后来的学习者看，可以说是仁心和义举都做到极致了。书中关于“急下存阴”的内容，只说了方法，没有记载方药，是希望后人反复思考、举一反三。我担心学识浅薄的人不能深入探究其中的精微，仍然茫然没有确定的见识，或者再次采用清解发散、重镇的方法，依旧不能救济百姓，所以现在拟定两种方法：用泻青丸清肝泄热，用钱氏赤散攻邪涤痰。考察赤散的功效，它能够消除积滞、涤除痰液，对小儿最为有益。近来见到京城雅观斋出售的万应保赤散，就是这个方子。每次服一分。如果病在上部，就吐出痰；病在下部，就从大便排出痰，这样便能治愈疾病，确实是妙法。假如痰热很重，可以服回春丹。这种丹药的药力比赤散缓和，善于泄热清痰；只是虚寒证的人不能服用，售药者却没有把寒热属性标明。考察回春丹泄热清痰的功效，近来见到广东的丸药广告，都说它能治疗急惊风、慢惊风，这种说法大错特错。慢惊大多是由脾虚造成的，怎么能再使用寒凉泄下的药物来损伤正气呢？现在特意把这件事揭示出来，以免误害别人。今后在回春丹的说明书中，务必删去“慢惊”二字，这样功德就大了。卷一 辨析胸胁腹痛、肝胃气逆 胸部、腹部、胁肋和胃脘的各种疼痛，古人立有九痛之名；归纳其要点，无非是寒热、虚实、气血、痰食和虫等原因。寒气能够使气血凝结，热邪能够使其消融；寒气过盛就会厥逆上冲，热邪过盛就会熏灼向上炎腾。只要使寒热调和，脏腑自然能够通畅，哪里还会有疼痛呢？其中夹杂的各种病症，总也不超出寒热这个纲领；再结合兼证加以治疗，就不难使疾病随着药物而痊愈。至于肝脏之气逆向上冲，往往会使胃脘正对心口处疼痛，上肢、两胁以及膈部和咽喉都不通畅，治疗应当降逆气、柔和肝气。仲景制订乌梅丸，是疏泄肝木、安定中焦的良法；它寒热药并用，是使二者平衡调和的高明治法。如果阳气微弱，就依照吴茱萸汤的治法。如果肝阳过于旺盛，就减去吴茱萸、附子，少用花椒、生姜，再配合乌梅、黄连、川楝子、白芍，取苦、辛、酸三种味性药物归入厥阴经，作为平和降逆的治法。如果脾胃虚弱而肝火扰动，就使用戊己六君，再配金斛、木瓜、丹皮、桑叶等药，以扶助脾土、抑制肝木。或者由于情志郁结、抑制不舒，就使用丹溪六郁汤，也很有效。至于水液亏少、肝木旺盛，就使用复脉六味汤，这是从肝肾同源的角度进行治疗。大体说来，胸胁疼痛，应当使用金铃子散，并随证加味。火邪郁结严重的，以佐金法为良法；严重时就使用当归龙荟丸。至于湿热导致的疮疡，用龙胆泻肝汤是极好的方剂。肝病的表现还有很多，例如头痛、吐泻、呕吐气逆、胀满泄泻等症候，都属于肝胃方面的病症。

译我治疗各种证候以及气逆上冲、攻窜作痛而诸药无效的病症时，使用仲景乌梅丸三钱，再根据疾病的虚实酌情加入几味引经药煎服，疗效就像鼓槌击鼓一样立即响应；特意把这个方子的意义在后面解释清楚。这个方子以乌梅入肝经为君药，因为酸味是肝的本味。白芍作为臣药，能够泄肝火、收敛阴气；川芎、当归作为佐药，能够活血并滋润；吴茱萸作为使药，降气最快；黄连、川楝子、花椒、生姜能够清肝安蛔，这是一支配伍有制约的军队。如果再加入丹皮、桑叶，就能轻轻泄去上焦的火郁。羚羊、钩藤、甘菊、蒺藜、天麻，都是清肝泻火的重要药物。元胡、伽南、降香，是疏通并降下冲逆之气的重要药物。仔细推究《内经》所说“用辛味补益、用酸味泻下”，所以治疗肝病应当用酸味药；如果肝气急剧上升、过于亢盛，酸味的收敛作用就成为向下疏泄、泻肝。然而我研究疾病的机理，又另有一些重要心得。肝的形体固然依赖阴血滋养，但它之所以具有将军般的性情、寄寓龙相般的威势，是因为真阳是它的根本。肝阴不足固然常常导致疾病，但肝阳同样至关重要。假如阳气稍微不足，中焦脾土必然虚弱，肝木就容易乘袭；浊阴也会随着上升之气向上侵犯，并且还会随着人体阴阳虚实的变化而变化。所以仲景审慎地运用寒热并用的大法，创立乌梅丸一方，其道理是一以贯之的。澜按：肝火最为猛烈，焚烧灼热而毫无顾忌；全身上下只要有一点郁结不舒，肝火就会向上冲，形成疼痛、胀满、泄泻。上可到头部和眼目，中可到胸脘、胁肋、腹部和脐部，下可到阴囊、睾丸，这些都属于厥阴所主管的范围。古今虽然分列九种疼痛的原因，总的说来都不超出寒热、阴阳的范围；治疗抓住关键，一句话就可以说尽。先生阐发疾病机理，遵循仲景留下的治法，以乌梅丸为主方，没有不迅速见效的。现在特意把它记录下来，对后来的学习者助益实在不小。卷一 辨析温热与温疫 《伤寒论》按照六经来区分所见证候，方剂也有发表和攻里的不同；注释论述很多，大都随着原文解释意义，或者各自提出一点见解，彼此进行辨析驳难。如果进一步探究其中的根本道理，就会有顾此失彼的遗憾，这是为什么呢？哪里知道时代会有更替，地域有南北之别，人的体质也有强弱不同。近世以来，四季因感受外邪而患的疾病，大多属于类似伤寒的病，真正的伤寒却很少见。所谓类似伤寒的病，就是春温、夏热、湿温、秋燥、冬温。虽然仲景说伤寒有五种，方剂分别有温散、辛散、攻下、和解等治法，但后人的见识浅薄，很难领悟其中的道理，只拘泥于按传经和日期施治的成法，于是造成的遗漏和误治很多。只是近年来遭逢凶年荒岁、饥荒以及战乱之后，酿成了疫病并相互传染，千万不可拘泥于发病日期。我治疗疫病时，大剂量使用攻下法，往往能够取得疗效。这种病的邪气大多是从眼睛、鼻子吸入的，往往两手的脉都微弱；不了解这一点的人会以为是脉虚，不敢使用攻下法，哪里知道攻下以后邪气去除，脉象就会恢复正常。这种病刚开始时，多见怕冷、四肢发冷、舌苔黄而黏腻、神志呆滞迟钝；有时邪热向下逼迫，往往自行泄泻，但泄出的东西很少，最容易迷惑人。一定要观察舌苔污浊黏腻的有无，以决定攻下的轻重；常常是攻下去一层，又生出一层。病情轻的用两三剂，病情重的用八九剂，以浊腻舌苔退尽、脉象平和而不躁急为标准。仍然必须继续使用攻下法，才能避免病情反复；要知道这种邪气是天地之间最为凶恶的气，必须把恶邪彻底清除。以大承气汤为主方，随证加减；减至只用元明粉，是最轻的用法。总的以三候之内为限；如果拖延到三候以外，必然自行泄泻出红色水样物，肠胃已经腐烂，必死无疑。我根据历来验证所得的心得，以舌苔是否滞腻，以及舌苔干燥而没有津液为依据，凭此使用攻下法。如果舌头没有浊秽污垢的舌苔，即使见到大热也不能使用攻下法。这是我从心得和经验中总结出的不会误用的秘法；不过它与没有疫气的温热病有所不同，不可混同而误导别人。温热，是天地间四时的正常气候。医经说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然患温病。冬季虽然外界严寒，但阳气潜藏在体内；如果天气晴朗干燥，雨雪稀少，阳气就失去潜藏的条件，于是产生冬温证，应当使用葱豉汤，加大贝、黄芩、连翘、金银花、牛蒡子、甘草、桔梗等药味。春天是一年四季的开端，严寒还没有退尽，仍然要防止寒邪遏制潜伏。直到春季阳气上升，肝木之气发散透达，风阳化为温气，这就是风温。这种邪气接近燥邪，多侵犯上焦，导致身体发热、咳嗽、胸闷、气促等症状，治疗应当使用清解宣透的轻剂，如薄荷、牛蒡子、桔梗、杏仁、大贝、瓜蒌皮之类。病情拖延日久而失治，就会转入营分。如果误用辛温的成法，多半会导致鼻出血、咯血，严重时会形成痨病。如果邪热已经进入胃，出现舌苔黄而干燥，就应当赶快使用攻下法。初夏天气渐渐炎热、火气旺盛时，应当仿照这个方子，适当多加清热药就可以了。如果到了长夏，湿土当令，就应当燥湿清热，用苍术启虎汤治疗。直到深秋，燥气大盛，出现身体发热、咳嗽、咽喉疼痛时，应当根据时令天气的凉暖，辨别是寒化还是热化；用药则有温润与甘寒的区别，这就是秋燥的治疗方法。如果热邪已经进入胃，出现大便秘结、小便赤红，舌苔黄而焦、污浊黏腻，也应当赶快攻下以保存津液，千万不要拖延太久；否则正气受伤、气力衰弱，反而会形成危重证候。近年来，四季因感受外邪而患温热病的情况尤其多，我常常遗憾治疗方法仍沿用辛温之法，以致许多人不是死于疾病，而是死于误用药物，这种情况到处都是。偶然见到新出版的《六书》，是余杭陶节庵编纂的，意在使成法有所变化，独出心裁；他对仲景所辑方剂进行了增损加减，标新立异，也不能说没有功劳，只可惜没有阐明温热病所见症状的原理。我仔细研究后发现，其中有的取舍不够精当，有的论述不够详细，怎么足以穷尽格物致知和生命生化的根源，跳出伤寒的范围呢？于是我燃灯夜以继日，精心审察四时更替变化的次序，参考六淫偏盛的原因，终于豁然自得。我不顾虑文字草率、文采不足，于是把各篇中的病理随着时间随手记录下来，以免遗忘；至于其中是否有值得采纳之处，还请海内的贤明之士加以评议指正，若能早日赐予删改订正，我将感激如同得到老师的深切教诲。

译澜按：温热，是四时的正常之气。温疫，是天地间的邪恶之气。正常之气应当用通常的方法治疗，邪恶之气应当用峻猛的方法治疗，这是事理和形势所决定的。先生治疗疫病，重用攻下法，只是要把邪恶之气彻底清除，这与吴又可的治法暗中相合。当时两人各自居住在一个地方，所治疗的病症大致相同。袁氏辨别舌苔污浊黏腻的厚薄，以决定攻邪的轻重。又辨明温热与瘟疫之间有所不同，怎么可以把它们混淆起来而误导人呢？况且先生救济世人的心情十分迫切，总是把谨慎审察作为根本；他的学问深邃，超过吴又可。而且吴氏虽然有九种传授下来的方法，却没有阐明病理；这部书虽然流传下来，可惜把疫病混同于温病，造成的误导也很多，不足以作为法则。有人说，当时两人各自居住在一个地方，没能当面商讨深奥的医理，这是令人遗憾的。假如袁氏和吴氏当时同处一堂、相互讨论，吴氏一定不会混淆立论，温热病的原理也就不必等到叶氏来阐明了。唉！天下的事情，有幸运的，也有不幸运的。吴氏的著作早已刊刻流传，袁氏这部书却几乎无人知晓。因为先生志向高远而孤傲，不追求闻名显达，又不属于行医之人，这部书只是他当时的日记罢了。看他自己记载说：“不顾虑文字草率、文采不足，随手记录下来，以免遗忘。”由此就知道，他只是记录疾病机理和临证实验而已；他的言辞没有加以修饰，这一点已经可以概略看出。澜因为先生是我们县的前辈名人，又恰好与他的玄孙共同参与襄助编修县志，才得以获得这部书；但书中文字已经被虫蛀损坏过半，所以特意重新抄录，以免它就此湮没。可惜没有其他版本可以校对，只好暂且依照原来的样子，不敢更改一个字。稍有疑义的地方，就附上按语，用来使读者明白，这也就罢了。时在咸丰戊午年中秋节后两日，后学赵观澜恭敬地抄录并题记于三十六湖楼寓居之处。