辨证汇篇卷一
本书译文中内嵌的原文不完整,故以断句原文为准,白话按可对应处挂出;部分段落无对照译文。
辨证汇篇卷一
凡阴阳表里虚实寒热之辨,为病之根,为治之源,每症中皆有互相也。如:
阴中之阳阳中之阴表中之里里中之表虚中之实实中之虚寒中之热热中之寒阳证阳证三阳病采薪,脉浮大数痛头身唇焦烦渴冷须喜,口燥神狂壮热辛手足暖温溺涩短,面容红赤大便陈咽干合以强项等,治法汗和兼下珍阳症,太阳、阳明、少阳也。初病发热、头疼、项强、唇焦、口燥、烦渴、喜冷、面色赤红、手足暖温、爪甲红润、大便闭、小便赤涩、脉浮洪大数,皆阳症之候。治法宜汗和下也。
阴证阴病三阴受病称,恶寒战栗冷肢冰体重转侧不趋痛,身倦形疲欲寐徵脉式濇沉细小看,面色惨黯无光凭泻利呕吐尿清白,药用补温两法乘阴症,太阴、少阴、厥阴。初病恶寒、战栗、体重、难转侧、呕吐、泻利、小便清、倦卧、欲寐、手足冷、爪甲青、面色惨黯无光、脉沉濇细小,此症之候。治法宜温补。
表里证表病恶寒发热随,头身双痛脉浮皮里因谵语恶潮热,便硬脉沉有力加表症发热、恶寒、头疼、身痛、脉浮为适症。
里症不恶寒、反恶热、潮热、谵语、烦渴、小便赤涩、大便闭、腹胀满、脉微沉、滑、有力,为适症。
虚实证虚乃中空神弱疲,须看脏腑用方施实当标本有余辨,标是邪停本滞医虚者:阴虚、阳虚、标虚、本虚。
实者:标实是邪住久停也。
里实内中偏胜。如心有火邪;肺有风寒;脾有食积、虫痞、湿热;肝有郁怒之气;肾有火邪、寒气迫于外肾、疝痛。
寒症厥气胸中逆积情,肾关于胃胃寒成外寒斩破肾关里,非是伤标病客荣表热里热辨表热不休尿白施,麻黄无汗有桂枝炊蒸里热尿红赤,三承凉膈重轻规发热不休尿白为表热。有汗桂枝汤,无汗麻黄汤。
发热如炊笼蒸蒸内越于外,尿赤为里热。
阳热阴热辨舌干燥渴烦阳经,苔润宜清白虎轻厥冷热兼清糓利,阴经舌燥白通升发热口燥舌干烦渴者,乃阳经之热,舌苔润治法宜清,如白虎解毒之辈。
发热坚决冷、下利清糓者,乃阴经之热,舌苔燥治法宜温。四逆、白通汤之辈。
外感表症,六淫所伤也。
六淫者,风寒暑湿燥火之六气也。迫人肌肤则生病。
译六淫,就是风、寒、暑、湿、燥、火这六种气候之气。六淫侵入并逼迫人的肌肤,就会发生疾病。伤风。风本属阳气,首先损伤卫气,因而出现口渴、心烦、肌肤发热等症状。脉象浮,怕风,头部疼痛;治疗宜用解表药最为适宜。伤寒。寒是寒冷之气,首先损伤营气,因而身体发冷、怕冷,脉象紧。口中喜欢喝热汤,四肢活动迟滞;用药应兼顾温散,二者并用。伤暑。暑邪侵袭会使小便发红、口渴、神志昏蒙;营分受病则汗多、肺气喘急而心烦。安静时贪图凉爽会导致寒热之病;疲倦、烦热、面垢,活动则是其根由。暑证表现为口渴、心烦、小便发红、身体发热,脉象洪大而虚;暑邪常夹带湿邪一同侵袭,舌苔必定发白,这是通常的暑证。暑邪从皮肤侵入,扰动营气,就会出汗。暑邪从鼻中侵入,逼迫肺气,就会心烦喘促。暑邪从口中侵入胃,就会呕吐。夏至以前发病,称为温病;夏至以后发病,称为暑病。由于暴露在烈日下长途行走所致,可用六一散、白虎汤。由于贪图凉爽、躲避暑热,居住在高楼凉室中所致,可用香薷饮。伤湿。湿邪由水湿溃烂、湿气蒸腾而成,侵入人体后使人感到身体沉重,并使卫气和营气运行滞涩。骨肉酸痛麻木,活动多有不利;筋脉痿弱,发热、肿胀等症状也会相继产生。伤燥。燥邪多因久晴不雨所致,多属于秋燥,使鼻、咽喉、口和舌持续干燥。大便闭塞结滞,不宜使用温热之法;处方应采用清凉药物,不要误用温热药。伤火。热气蒸腾而形成火邪,损伤阳气,使人心中和身体极度发热,甚至脱掉衣裳。大便闭结,小便发红;治疗应使气机疏通,并使用寒凉药物。内伤是指里证,主要有气、血、痰、郁四类区别。气。气的根本属于肾,肺与鼻相通;有时是根本受伤,有时是标部受到侵袭。各种症状和百般疾病难以逐一列举,只能概略说明其变化规律。血。心主管生成血,脾统摄血;肝经居于血海,主持血液的贮藏。对于吐血、鼻出血以及大便出血等各种血证,应辨别是内伤还是外感,分别加以处理。痰。痰病是由于中焦失去运转枢纽的作用,谷物所化的津液不能输布,转变成痰而形成。必须根据病症分辨标本及其相互关系,施治时要随机应变,不可忽略其中的轻重缓急。郁。郁是某种因素长久停滞后突然发作所致,七情内在屈结,就应当使它舒展。六淫从外侵入,导致哪一经发病,就应针对病情使用疏通药物,并辨别病程的久近新旧。太阳经(小肠与心、膀胱与肾相互表里)。太阳经证表现为怕冷、发热、头痛,并牵连到颈项强硬。实邪所致者没有汗,脉象浮紧;怕风而自汗者,脉象缓而虚,是虚邪所伤。实邪所致,处方用麻黄汤;虚邪所致,处方用桂枝汤。太阳腑证表现为烦躁(不能安睡,脉象浮),口渴而饮水,呕吐,小便不利,水液蓄积;也会因忧愁而烦闷。小腹胀满坚硬,小便自行通利;若如发狂而脉象沉,是蓄血证。蓄水证处方用五苓散,蓄血证处方用桃仁承气汤。阳明经(大肠与肺、胃与脾相互表里)。阳明经证表现为鼻中干燥、全身壮热、不能安睡、眼睛疼痛。若合并少阳证,则兼有口苦;若与太阳证同时出现,则会单独表现为怕冷。阳明经兼少阳证,处方用葛根汤加柴胡;阳明经兼太阳证,处方用葛根汤加桂枝;阳明经本证,处方用白虎汤。阳明腑证以大便闭塞为特征,表现为潮热、神志狂乱妄言以及四肢出汗。大便干燥,是少阳邪气传入胃腑;太阳证则小便频数,大便迟滞、结滞或闭塞。阳明腑证合并太阳证,处方用麻仁丸;阳明腑证合并少阳证,处方用蜜煎导方。少阳经(三焦与命门、胆与肝相互表里)。少阳经证表现为咽喉发苦、咽干、眼花眩晕,须根据虚证或实证来辨别。寒热往来,见于体外。胸胁部感到苦闷胀满,不能进食。心中烦闷,虚证表现为喜呕吐;外在也可见寒热往来、郁郁微烦、胸心痞硬,实邪则口干。虚邪用小柴胡汤,实邪用大柴胡汤。少阳腑证,寒热在内,出现痞满、疼痛、下利、呕吐,脉必然弦(原文作“弓”)。先出现痞满、后出现呕吐(因呕吐而痞满),通常不疼痛,方剂应当用半夏泻心汤来疏通。胸中有热就作呕,胃中有邪就疼痛(用黄连汤);胆火向下侵犯脾,就会自行下利,应当攻治(这是胆火侵犯脾)。黄芩汤可以随证加减变通使用(胆火侵犯脾用黄芩汤,侵犯胃用黄连汤加半夏生姜汤);胃气向上逆而呕吐,是邪气冲逆所致。太阴:肺与大肠相表里,脾与胃相表里。太阴邪病转化为阴证,腹中自觉疼痛,并且兼有胀满(原文“斟”字义不明)。手足自行温暖,出现下利(就是大便溏泄),不口渴;再加上呕吐食物,脉多沉。方剂用理中汤、四逆汤之类。少阴:心与小肠相表里,肾与膀胱相表里。少阴水气转化为寒,脉细、沉、微,腹部疼痛而难以忍受。背部怕冷,只想睡觉;口中和润不燥,小便清白而量多。这种病证有三种治法:一。应当采用回阳法,首先重在使用温热药剂,如真武汤、四逆汤之类。二。使阴阳相交。用吴茱萸汤。三。微微发汗,使用麻黄附子细辛汤。少阴火气转化为热,邪气随之而来,脉搏和呼吸数而沉,心中郁闷而容易入睡(原文“寐容”义不明)。外部躁动(肾脉不能向上与心脉相通,所以躁动),内部烦乱(心脉不能向下与肾脉相交),下利而小便如水,口干不能安睡,小便红而浓。治法应当采用救阴法,补益正气并攻除邪气。厥阴。厥阴证出现消渴(火势旺盛),气向上升而冲逆(火气上逆);进食就呕吐蛔虫,这是风气在中焦转化所致。木气克制土气,能够消耗肌肉(火邪能消耗食物),不想进食(木气欺侮土气);病在肝,内部火气郁结而相互攻伐(病在相火郁结)。在内就是厥阴病,发于表就是少阳病;如果又有心中发热,闻到食物气味就会堵在上焦而吐出,使用攻下法则下利不止。厥阴是两阴交接、阴气将尽之处。厥阴主肝,而胆藏于肝内,所以厥阴的热邪就是少阳的火从内部发作。《辨证汇篇》卷二。恶风。多是风邪、寒邪侵扰所致,三阳经证都可见恶风、恶寒。阳证从表而来,所以有恶风;三阴证只有单独的恶寒。三阳证同时出现恶寒、恶风,是表证。三阴证有恶寒而没有恶风。恶寒与背部恶寒的辨别。发热而恶寒,是阳经表证;恶寒而没有发热,是阴经里证。背部发冷而不烦躁,是少阴证;烦躁口渴,是阳明证,有固定的表现。发热、恶寒,是发于阳分的表证(有汗是虚证,用桂枝汤;无汗是实证,用麻黄汤)。没有发热而恶寒,是发于阴分的里证(有汗用桂枝加附子汤,无汗用麻黄附子细辛汤)。背部恶寒、口中和润而不燥,是阴病少阴证,应当用附子汤。背部恶寒、口中干燥而口渴,是阳病阳明证,应当用白虎汤加人参汤。潮热。“潮”是潮水的潮,表示有固定的时间;如果一天发作两三次而没有固定时间,就称为发热。潮热出现在寅时、卯时,属于少阳。潮热出现在巳时、午时,属于太阳。潮热出现在申时、酉时,属于阳明。若症状表现为小便少、大便溏泄,说明邪气还没有完全进入里部,不可使用攻下法。若症状表现为小便少、大便秘结干燥、口渴烦躁,才可以攻下。壮热,是发热没有停止的时候,热气使手摸上去感到烫,汗液不断涌出,这叫作蒸蒸发热,属于阳明里实证,应当攻下。寒热。寒热,是一会儿发热、一会儿发寒,彼此交替出现,是邪气与正气相争的表现。邪气进入阳分就发热,进入阴分就发寒;停留在半表半里的,寒热交替发作,与疟疾相似。只是有固定发作时间的是疟疾,没有固定时间的就不是疟疾。汗证。自汗:自汗是不使用发散法而自然出汗。卫气属阳,能够护卫体表,使皮肤、腠理固密,津液不能任意外泄。一是因为卫气受到制约,所以皮肤和腠理不固密。一是因为阳气虚弱,体表出现恶寒。一是因为阳气充实,体表不恶风。
伤风风本阳气卫先伤,口渴心烦肌热荒浮脉恶风头上痛,药宜解表最为良伤寒寒为冷气先伤营,身冷恶寒脉紧成口喜热汤肢带滞,药兼温散两相并伤暑暑伤溺赤渴神昏,荣病汗多肺喘烦静得贪凉寒热病,倦焚面垢动为根暑症,口渴、心烦、溺赤、身热、脉洪而虚、暑挟湿并行、舌苔必白,为适症。
从皮肤入扰荣则汗出从鼻入迫肺则烦喘从口入胃则呕吐先夏至为病瘟,后夏至为病暑。
因冒赤日走长途,六一散、白虎汤。
因贪凉避热于高厦凉室香薷饮 。
伤湿湿由溃烂气蒸成,中觉沉重滞卫荣骨肉酸麻多不利,萎筋热肿并相生伤燥燥乃久晴多属秋,鼻咽口舌燥无休大便闭结不宜热,方用清凉勿误投伤火热气蒸成火病阳,心身狂热弃衣裳大便闭结小便赤,治法疏通药用凉内伤者,里症有气、血、痰、郁四字之别 。
气气根属肾肺鼻通,或因伤本或标攻诸症百病难枝举,数字规模变化工血心为生血统司脾,居住肝经血海持吐衄与便诸血证,内伤外感辨相宜痰痰病中央失运枢,糓津不布变痰趋须当标本相因症,治法神机勿忘铢郁郁乃久停一发因,七情内屈引当伸六淫外迫何经病,药应疏通辨久新太阳(小肠、心,膀胱、肾相表里)
太阳经证恶寒量,发热头痛连项强实邪无汗(脉)浮紧象,恶风自汗(脉)缓虚伤(实邪方用麻黄汤,虚邪方用桂枝汤)
太阳府证躁烦(不眠,脉)浮,(口渴)饮呕(吐)溺无蓄水(症)愁小腹满鞭尿自利,如狂蓄血脉沉求(蓄水症方用五苓散,蓄血症方用桃仁承气汤)
阳明(大肠、肺,胃、脾相表里)
阳明经症鼻中干,(一身)壮热不眠(难睡也)目痛看有合少阳兼口苦,太阳同见恶寒单(阳明经兼少阳方用葛根汤加柴胡,阳明兼太阳方用葛根汤加桂枝,阳明经本症用白虎汤)
阳明府症闭便知,潮热狂言汗四肢便燥少阳邪传胃,太阳尿数大便(结、闭)迟(阳明府合太阳方用麻仁丸,阳明府合少阳方用蜜煎导方)
少阳(三焦、命门,胆、肝相表里)
少阳经证苦咽干,二火目眩虚实看寒热(于外。胸胁苦)满(不食。心)烦虚(火)喜呕,(外亦寒热郁郁微烦)胸(心痞)鞭善呕(不止)实邪(实火)干(虚邪方用小柴胡汤,实邪方用大柴胡汤)
少阳府证热寒中(在内),痞痛利呕脉必弓痞后呕先(因呕而痞)多不痛,方当半夏泻心通胸中(有)热(作)呕胃(中有)邪(作)痛(用黄连汤),胆火下脾自利攻(乃胆火攻脾)
加减黄芩汤变用(胆火攻脾用黄芩汤,攻胃用黄连汤加半夏生姜汤),上逆胃呕是邪冲太阴(肺、大肠,脾、胃相表里)
太阴邪病化从阴,自痛腹中兼满斟手足自温利(大便利也)不渴,再加吐食脉多沉(方用理中汤,四逆汤辈)
少阴(心、小肠,肾、膀胱相表里)
少阴水化而为寒,脉细沉微腹痛难背上恶寒但欲寐,口和尿白利清漫(此症有三治法:1。宜用回阳法,首重在温剂,真武汤,四逆汤之辈。2。交阴阳。吴茱萸汤。3。微发汗用麻黄附子细辛汤。)
少阴火化热邪从,脉息数沉郁寐容外躁(肾脉不能上通于心则躁)内烦(心脉不能下交于肾)下利水,口干不卧尿红浓(治法宜救阴法,补正攻邪)
厥阴厥阴消渴(火盛)气升冲(火逆),食则吐蚘风化中(木)克土能肌(火邪消物)不欲食(木侮土也),病肝内火郁相攻(病相火郁)
(于内是厥阴病,发于表则为少阳病,更加心中热,闻食臭则上隔而吐出,下之利不止)
厥阴为两阴之交尽,厥阴主肝而胆存于内,则厥阴之热少阳之火内发也。辨证汇篇卷二恶风多以风寒两邪干,三阳具有恶风寒阳乃恶风从表法,三阴唯有恶寒单三阳有恶寒恶风同见表病也,三阴之症有恶寒而无恶风也。
恶寒背恶寒之辨发热恶寒阳表经,恶寒无热里阴停背寒不燥少阴证,燥渴阳明有定形发热恶寒发于阳表证(有汗乃虚用桂枝汤,无汗乃实用麻黄汤。)
无热恶寒发于阴里证(有汗桂枝加附子,无汗麻黄附子细辛汤。)
背恶寒口中和不燥阴病少阴也,宜用附子汤。
背恶寒口中燥而渴阳病阳明也,宜用白虎汤加人参汤。
潮热潮者潮水之潮有定时也,若一日二三发无定名曰发热。
潮热于寅卯属少阳潮热于巳午属太阳潮热于申酉属阳明症见少便难大便溏邪尚未全入于里不可下,症见少便大便闭燥渴烦躁方可攻。
壮热 发热无休止之时,热气透手溱溱有汗名曰蒸蒸发热属阳明内实宜下。
寒热寒热者一热一寒互相往来,邪正相争也。邪入阳分发热,邪入阴分发寒,居半表里者寒热交作与疟相似,只别有定时者疟,无定时者非疟也。
汗证自汗:自汗者不发散而自然汗出,卫为阳能卫外皮肤腠理禁固津液不得妄泄。
一因卫受制则皮肤腠理不固。
一因阳虚外恶寒。
一因阳实外不恶风。
盗汗:盗汗者谓睡中则汗出醒时则止,多属阴虚心虚不固火伤阴。
译盗汗:盗汗是睡着时出汗,醒来时停止,多属于阴虚、心虚,不能固摄,火气损伤阴液。这是因为营(原文作“荣”)中的热邪乘虚进入阴阳交会之处,暗中外泄。阳证:阳气旺盛,出汗多而且汗热。阴证:阴虚,冷汗不断停留。不治之症:冷汗出得很多,像油一样,同时身体疼痛,淋漓滴下如珠,这种情况不能医治。热汗出得很多,并且痰喘,这种情况也不能医治。黄汗与厉节的辨别。黄汗没有发热,厉节却有发热;但厉节的湿邪聚集在关节,黄汗的湿邪聚集在胸膈之间,所以黄汗没有四肢关节疼痛,而厉节很少出现上焦的证候。病情严重时会产生黄疸,以及各种黄疸证。热邪被水湿遏制,郁结交蒸,汗液出在腋下,于是汗色发黄。黄汗,是汗液湿在体表,浸染衣服后颜色发黄。厉节,是四肢关节滞涩而活动不利。手足汗。一是热邪聚集在胃中,蒸灼胃中的津液,使其旁达四肢,所以手足出汗、四肢发热;小便通利,胃中津液枯干,大便坚硬。一是中焦受寒,胃阳不足、脾气虚弱,不能约束津液,津液横向外溢,因此手足出汗;四肢发冷,是由于阳虚而失于运化,中焦寒邪不能消化水谷;小便不利,虽然大便坚硬,也不可攻下。头汗与热越汗出的辨别。全身都出汗,称为“惹越”;这是瘀热在体内,不能向外发散,而热气向上到达头部的缘故。无汗。寒邪侵入经脉,腠理闭密,津液向内渗入,于是形成无汗。不过,无汗也有几种情况。有寒邪在体表的,有邪气在体内的,有水饮蓄积在体内的,有亡阳日久、身体虚弱的,这些都可以表现为无汗。头痛。一是前额疼痛,属于阳明。一是后脑部疼痛,属于太阳。一是头部左右两侧疼痛,属于少阳。一是头顶疼痛,属于厥阴。一是太阴本来没有头痛,这是由于痰火向上冲逆所致。一是少阴没有头痛,但会觉得头部中央空虚,这是脑中髓气不足。辨别以下几种头痛、眩晕症状。因风邪而疼痛,称为头风,必然伴有眩晕。因热邪而疼痛,眩晕时就会烦躁口渴。因气机郁结而疼痛,眩晕时就会情志不舒、意愿不能伸展。因痰邪而疼痛,眩晕时就会呕吐痰涎。因湿邪而疼痛,眩晕时就会头部沉重,抬不起来。因虚而头痛、眩晕的人,活动时疼痛和眩晕都会更加严重。真头痛会牵连脑内,手足青冷,寒冷超过肘膝关节,早晨发作,晚上就会死亡。头眩。有眩运,有眩冒。“运”是旋转运转的意思,即头部眩晕旋转。“冒”是蒙蔽、昏迷的意思。多是由于少阳、厥阴的风火所致。虚证:有的是气血虚弱,有的是因汗、吐、下等治疗而导致内虚。实证:有的是痰火在内,实邪向上冲逆。表证:有的是外感风火,郁遏在上部。内伤:有的是房事过度,肾气虚弱、真阳亏虚,因此眼目眩晕。头重。伤寒有两种情况。一是太阳证,怕冷、项部强硬、头痛而不能抬头,适宜发散寒邪。一是患有特殊疾病,周身关节松弛无力,眩晕而不能活动,适宜补益真元。耳部症状。火闭:火闭,是各经的火邪堵塞清窍通道。气闭:气闭,是肝胆之气逆乱,由忧愁郁结而形成。邪证:邪闭,是由于外感风寒,扰乱营卫所致。窍塞:窍闭,是由于损伤,或遭雷炮震伤,或患聤耳而损伤所致。虚证:虚闭,有的是肾虚,有的是病后或劳倦过度;又有肝虚,耳目无所听闻、无所看见,像人将要被捕时那样惊惧;还有肺虚,表现为耳聋、气少、咽干。虚证与实证的辨别。年轻力壮、火气旺盛的,多属实证;劳累衰弱、没有火气的,多属虚证。耳闭出现在午前,是阳气实;耳闭出现在午后,是阴血虚。耳鸣突然发作且声音大的,多属实证;耳鸣逐渐出现且声音细小的,多属虚证。口部症状。口由脾所主,脾气调和,口就能辨别五种味道。脾有病时口干(这是热证)。肝有病时口酸(这是热实证)。心有病时口苦(这是热证)。肺有病,口中会发辛味(这是肺气向上泛溢所致)。肾有病,口中会发咸味(这是肾液向上乘袭所致)。胃有病,口中味道淡而且有臭味(这是火热向上冲逆所致)。胆有病,口苦而咽喉发干。口腔糜烂、牙龈溃烂,都是心、肺、胃之火过盛所致。咬牙,是胃热所致。嘴唇焦干,多数属于脾胃有热。鼻 风邪伤及卫分时,呼气容易而吸气不能进入(这是气受到风邪而浮散外出顺利,却难以向内收纳)。热邪过盛而侵犯营分时,吸气能入而呼气不能出(这是血受热而壅滞,气因而不能舒展)。损伤肺脏,就会使卫气不能舒畅,邪气壅塞在孔窍通道中,出入不利。损伤脾胃,就会使营气不能上升,邪气堵塞孔窍而不通。鼻渊是鼻涕浓稠而有臭味,属于肺脏的湿热。鼻中流出黄色脓水,使用防风通圣散最为适宜。鼻中流清涕而没有臭味,要辨别是虚证还是寒证。鼻中流浑浊的鼻涕而不干燥,用苍耳散主治。渴 口渴的病症,多因出汗、呕吐、泻下损伤津液,胃中干燥所致。阳邪侵入三阴经而出现口渴:在太阴经则咽喉发干;在少阴经则口中干燥;在厥阴经则出现消渴。阳邪属于热邪,会损伤津液,所以会口渴。阳邪侵入三阳经。太阳经的口渴使用五苓散,是因为水液停留在下焦,小便不利。阳明经的口渴使用白虎汤,是因为胃中有热,饮水很多而且接连不断。少阴经出现寒热往来等症状,必定心中烦闷口渴,使用小柴胡汤,去掉半夏,加入花粉。三消 上消是口渴不止,病在肺,饮水多而小便通常正常。(这是心的热邪转移到肺所致。) 中消是吃下食物后立即感到饥饿,病在胃,饮水多而小便短少、颜色发红。(这是阳明经燥火所致。) 下消是饮一份水而排出两份尿,病在肾;尿液起初浑浊混沌,停放久了,底部会有膏状液体。(这是少阴经阴水亏虚,不能制约火;阳火虚弱,不能化水所致。) 上消和中消都属于热证,只有下消兼有寒热以及房劳损伤;所排尿液没有臭味,反而带甜味,这是肾土之气向下泄泻并进入尿液所致。面部浮肿得像有油脂一样,这是肾气败坏、精液不能固摄,属于无法医治的情况。牙痛 牙齿总的来说属于肾,但还要分为上部和下部。上部属于胃,下部属于大肠。牙床红肿,属于阳明经的证候。牙齿臭秽腐烂、牙关紧闭,属于心和胆。牙根出血而不红肿,是肾经虚火向上冲逆所致。呃逆 呃逆,是气从腹中不时逆向上冲,直到咽喉才发作,连续发出几声,声音短促而不长。有时是胃中实热,因为应当泻下却没有泻下而发作,应当用凉膈的方法驱逐热邪。有时是寒凉药物服用过度,导致胃中虚冷而发作,应当温暖中焦以除去寒邪。有时是胃中的痰火向上冲逆而发作,应当开通胸膈、豁除痰火。有时是水气停留蓄积而发作,应当分利水湿。有时是食物积滞、壅塞不通而发作,应当消食导滞。这些情况都应当使用药物引导气机,使其舒展通达并下降,再推移驱逐病邪。胸膈不利,呃逆从胸部发起,是肺胃不和,可用杏仁、桂枝来润养肺气。腹部饱满、胀闷,呃逆从腹部发起,是胃气向上逆行,可加甘草、芍药来调和胃气。《辨证汇篇》卷三 嗳 嗳气,是因为吃得过饱、进食过急而发生,是食物之气转为嗳气。这是胃气虚弱而不和,三焦也因此失去正常的职能,所以清气没有归处而不能上升,浊气没有容纳之处而不能下降,停留不去,便出现嗳气、反酸、腹部饱胀和胸膈不舒,宜用陈皮竹茹汤主治。哕(附:噫) 哕与干呕相似:哕的声音浑浊而悠长,呕的声音短促而细小,二者都是只有声音而没有吐出东西。胃气本来就虚弱,又因汗法、下法使用过度,导致胃气虚寒。任意大量饮用冷水,水寒相互搏结,导致胃中寒冷。也有热气郁积在上部,堵塞而不通的情况。噫气,是胸中的气不能向下通行,既没有声音,也没有吐出东西。由于寒气停留在胃中,胃气厥逆向上,又从胃中排出,所以发生嗳气;有因伤食而嗳气的,气味是臭的。呕吐。呕吐时,既有声音又有吐出的东西,而且是逐渐吐出。吐时没有声音,但有吐出的东西,而且是突然吐出。干呕时有声音,但没有吐出的东西。干呕的辨别。由于邪气在胃脘,热气和谷气相互结合,逆行向上冲到胸中。
因荣之热乘阳之间而潜出 。
阳症:阳盛出来多热汗;阴症:阴虚冷汗不留停;不治症:冷汗出多如油,身体痛,淋滴如珠不治。热汗出多而痰喘亦不治。
黄汗厉节辨黄汗无发热,厉节有发热,但厉节之湿聚关节,黄汗之湿聚膈间,故黄汗无肢节痛而厉节少上焦证也。甚则生黄疸一切诸黄热被水遏郁交蒸汗腋则黄黄汗者汗湿于表衣中色黄也。
厉节者肢节滞而不利也。
手足汗一热聚胃蒸其津液傍达于四肢,故手足汗出肢热小便自利胃液干大便硬。
一中寒胃阳土虚脾不约束津液横溢手足汗出,肢冷因阳虚失运中寒不化小便不利大便虽硬不可攻。
头汗与热越汗出辨遍身汗出谓之惹越瘀热在里不能发越而热气上达者也。
无汗寒邪中经,腠理致密津液内渗则为无汗。然无汗中数种。有寒邪在表、有邪在里、有水饮内蓄、有亡阳久虚等皆无汗也。
头痛一头前额痛属阳明;一头后面痛属太阳;一头左右两边痛属少阳;一头顶上痛属厥阴;一太阴本无头痛因痰火上冲也;一少阴无头痛,有头中间觉空虚,乃脑之髓气不足也。
辨下列数种头痛晕眩症因风痛谓之头风必晕眩。
因热痛晕则烦渴。
因气郁痛晕则志意不伸。
因痰痛晕则呕吐痰涎。
因湿痛晕则头重不起。
因虚而头痛晕者动则更痛更晕也。
真头痛连脑内,手足青冷过肘节朝发夕死。
头眩有眩运者、有眩冒者。运乃转运而头眩旋是也;冒乃蒙冒昏迷是也。多因少阳厥阴之风火。
虚症:或有气血虚汗吐下内虚。
实症:或因痰火内实上冲。
表症:或因外感风火遏于上。
内伤:或因色欲过度肾气虚真阳虚而目眩晕。
头重伤寒有二:
一太阳症恶寒项强头疼不能举,宜发寒邪。
一有异病百节解散而眩运不能运,宜补益真元。
耳症火闭:火闭者诸经之火塞清道也。
气闭:气闭者肝胆气逆忧郁所结也。
邪症:邪闭者因风寒外感乱荣卫也。
窍塞:窍闭者因损伤或雷炮震伤或患聤耳伤。
虚症:虚闭者或肾虚或病后或劳倦过度,又肝虚耳目无所闻见如人将捕,又肺虚耳聋少气咽干。
虚实辨:
少壮火盛多实,劳衰无火多虚;耳闭午前为阳气实,耳闭午后为阴血虚;耳暴鸣而声大者多实,耳渐鸣而声细者多虚。
口症口者脾主也,脾和则口知五味脾病口干(热也)
肝病口酸(热实也)
心病口苦(热也)
肺病口辛(肺气上溢也)
肾病口咸(液上乘也)
胃病口淡口臭(火热上冲也)
胆病口苦咽干也口糜龈烂皆心肺胃之火盛咬牙者胃热也唇焦者多属脾胃热也鼻风中于卫呼气不入(气得风浮利出而难入也)
热过于荣吸气不出(血得热而壅气乃不伸也)
伤肺则卫气不舒邪壅窍道不利。
损脾胃则营气不升邪塞孔窍不通。
鼻渊者涕浓臭气肺家湿热。
鼻流黄水防风通圣用为良。
鼻流清涕不臭有虚有寒之辨。
鼻流浊涕不干苍耳散主之。
渴渴症多因汗吐下伤津液胃燥故也。
阳邪入三阴渴:太阴则嗌干;少阴则口燥;厥阴则消渴。
阳邪属热伤津液故渴也。
阳邪入三阳太阳之渴用用五苓散者水停下焦小便不利也。
阳明之渴用白虎汤者,胃热饮水连连不已也。
少阴寒热往来等症必心烦渴用小柴胡汤去半夏加花粉也。
三消上消者口渴不止属肺,饮多便常也。(乃心移热于肺)
中消者食入即饥属胃,饮多便赤短。(乃阳明燥火)
下消者饮一溲二属肾,尿先浊混,停久则底有膏液。(乃少阴阴水虚不能制火,阳火虚不能化水也。)
上中二消属热,惟下消兼有寒热房痨,其溺出不臭反甜,此肾土之气下泻及溺,面浮如脂者此肾败而精不禁不治。
齿痛齿统属肾又分上下。上属胃下属大肠。
牙床红肿属阳明症。
臭烂牙关紧属心胆。
牙根见血不红肿乃肾经虚火上冲。
呃逆呃逆 气自腹中时逆上冲才发于咽喉,连续数声,其声短促不长。
或胃中实热乃失下而作,宜用凉膈而逐热。
或服寒凉太过胃中虚冷而作,宜温中以除寒。
或胃中痰火上冲逆而作,宜开豁之。
或水气停蓄而作者宜分利之。
或食积壅塞而作者宜消导之。
皆用引而伸之,达而降之,推二逐之。
胸膈不利,呃从胸起者肺胃不和,用杏仁桂枝而润肺。
饱满胀闷,呃从腹起胃气上逆加甘草芍药和胃。辨证汇篇卷三嗳嗳气者因饱食太急作嗳转食气也。
乃胃气弱而不和,三焦因之失职,故清无所归而不升,浊无所纳而不降,留恋嗳酸作饱胸膈不爽,宜陈皮竹茹汤主之。
哕(附噫)
哕与干呕相似,哕者声浊而长,呕者声短而小,皆有声无物。
胃气本虚汗下太过胃气虚冷,恣饮冷水水寒相搏胃中寒也,有热气郁于上塞不通。
噫气者胸间气不得下通,无声无物也。因寒气客胃厥逆上行复出于胃故为噫,有伤食噫气臭也。
呕吐呕者声物俱有而渐出吐者无声有物而顿出干呕者有声无物干呕辨别因邪气在胃脘,热气与谷气相并逆上冲胸太阳汗出而干呕桂枝汤主之。
译太阳病出汗而干呕的,用桂枝汤主治。少阴病下利而干呕的,用姜附汤主治;“主夏利”疑为原文或传抄、识读错误。厥阴病吐涎沫而干呕的,用吴茱萸汤主治。涎沫停止,邪气去除后,呕吐自然会停止。呕吐是因为表邪进入里部,里气抵拒隔绝,使气向上逆行而发生呕吐,所以会成为病患;这属于少阳病,宜用小柴胡汤。呕吐证的辨别分类。表邪进入里部,里气向上抵拒:心下坚硬而烦躁,或者大便不通,宜用大柴胡汤。表证未解而呕吐的,属于太阳病,宜用桂枝汤。吃谷物就想呕吐的,属于胃中有寒,宜用吴茱萸汤;吃了汤水反而更加呕吐的,属于表热,宜用葛根半夏汤。呕吐而不下利,是有气滞,属于少阴病,宜用真武汤。喝水就呕吐,呕吐后又想喝水,喝水和呕吐相互接连,这已经是水停留在体内了。宜用五苓散。吐证的辨别。中焦有寒的人,呕吐而不能进食,甚至手足厥冷;这种呕吐属于虚寒性的呕吐,宜用吴萸连汤、理中汤之类。口渴却能进食而发生呕吐的,是火热所致的呕吐。属于热实的,宜用黄连解毒饮。属于热虚的,宜用干姜连芩汤,或者竹叶石膏汤。口渴而饮水,饮水后又再次口渴,这是水逆病。用五苓散主治。医经说:呕吐较多,是阳明病证,不可攻下。这是因为气逆尚未收敛,属于实证。呕吐的辨别。胃热所致的呕吐,脉象弦数,口干燥而口渴。胃寒所致的呕吐,脉象弦迟,身体逆冷。水气所致的呕吐,先口渴而后呕吐,膈间有惊悸冲动;脓血所致的呕吐,喉中有腥味,血向上逆冲;呕吐清水而不口渴的,是胃虚寒。呕吐酸水(有时受风也会出现这种证候),以及呕吐苦水,都是胃热。治疗以疏泄肝气、安和胃气为主。反胃,又称胃反。胃反表现为早晨吃的食物到傍晚吐出,傍晚吃的食物到早晨吐出,隔夜的谷物不能消化;这种病称为胃反,是寒证,是因为没有火。条文辨析。三焦没有火:在阳明则表现为胀满(用吴茱萸汤),在太阴则表现为腹部胀满(用理中汤)。食物一进入就吐出的反胃,属于热证。吐出食物,是因为胃中平素有热,进食后又增加热势,两个热相互冲突,应用半夏泻心汤主治。也可以用黄芩黄连干姜人参汤主治。咳嗽。有声音而没有痰,是肺气受损而不能清肃。有痰而没有声音,是嗽,是脾湿运化失常而化生痰液。有声音又有痰,咳嗽连作,是脾肺之气受损,脾湿被扰动所致。总的来说,胃气浊、脾湿,津液不能正常输布,清气、浊气和精微不能四处布散,这是生痰的根本,也是咳嗽的来源。分辨六气所致的疾病。寒邪所致的咳嗽,频繁打喷嚏,流鼻涕,鼻塞,吐唾液和痰涎,应用疏风参苏饮主治。风邪侵袭肺部,出现咳嗽、出汗、头痛、痰涎不利,应用金沸散主治。用散寒的加味华盖方治疗即可痊愈。火热侵袭肺部,咳嗽气喘急促,气机壅塞上逆,鼻涕和唾液中见血,并且喉中发痒。火热所致的咳嗽,面色发红,咽喉干燥,呼吸气味秽浊,痰黄而稠黏,大便偏软,应用加味泻白散;大便坚硬的,应用加味凉膈散主治。肺虚,面色淡白,痰涎清稀,应用二陈汤主治。补益肺气,用阿胶汤。老年人的虚性咳嗽,用三子养亲汤、真武汤主治。劳咳。肝是藏血之海,卫气、任脉之血都归属于肝;肝所主管的血热而充养肌肤皮毛,睡卧时则向内归入肝中。现在肝虚,不能收摄卫任之血,血便从皮肤腠理逸出;肝气又循着心包络向上冲逆,向上冲逆时先出血而后咳嗽。肝脏内部受伤,心包络也就虚弱。心包络虚弱,火气便冲逆而克制肺金,所以发生咳嗽。心包络主管血脉,血虚则夜间发热;病情较轻的白天咳嗽,病情较重的则日夜发热咳嗽。先损伤血,随后损伤气,阴阳一并耗竭,这就是虚劳咳嗽。感受风邪,怕风,自汗,鼻流清涕,脉浮。食积生痰,热邪熏蒸,气促,痰液壅塞,频繁咳嗽,大便稀溏。用曲麦二陈法治疗。大便干燥的,用苏葶、滚痰之法攻治。感受寒邪,怕冷,没有汗,鼻子流清涕,脉象紧。喘证。喘,是气息逆乱向上冲,呼吸时出气急促,这就叫作喘。出气不能舒畅连续,是实邪。气力不足,呼吸不能接续,是虚邪。如果痰稠、大便坚硬,是热邪。如果痰饮清稀而寒冷,是寒邪。【“五海藏”原文疑有讹误,含义不确定】肺气如果掌管肃降,就会清肃之气向下运行,怎么还会发生喘呢?都是因为火邪灼伤真气,气衰弱了就会喘。喘的原因,在肺是实证,在肾则是虚证。作为纲要,可分为四种:一是实寒,必然夹有凝结的痰和停留的饮邪,向上阻塞气机。用小青龙加朴杏治疗。一是实热,多是湿邪伏藏,蒸灼痰液而化为火,用麻杏甘膏、千金苇茎治疗。属于精气受损、元气脱失的情况。一是精气受损,要补益精气、镇摄肾气;苏子降气,是从阳分、从阴分治疗的不同。一是元气脱失,根基浮动,吸气损伤元海,危险很快就会到来。(人参、紫河车、五味子、石英之类。) 哮证。哮,是呼吸时出气急促,而且喉中有声响,这就叫作哮。气息粗重,胸部胀满,不能舒畅呼吸。多因寒邪潜伏在肺中,痰结聚在肺膜,内外相互感应而发。痰饮。外感,是六淫邪气损伤肺脏,使肺气不畅而生痰。内因,是湿邪损伤中焦脾土,脾气使浊邪凝滞不化而生痰。痰饮证,是水气向上泛滥,得到阳气煎熬,就变稠而成为痰。得到阴气凝聚,就变稀而成为饮。这种病证是由于命门之火微弱、脾阳不振。痰的辨别。痰液稠浊,是热痰,属于心;痰沫清稀,是寒痰,属于肾。痰少而黏连,咯吐不容易出来,是肺燥所致的燥痰。痰多而容易咯出,是湿痰,属于脾。抽搐、痉挛、眩晕,是风痰,属于肝。饮的辨别。膈部以上痰多而胸满,呕吐痰涎,这是饮邪停留在膈间,名叫伏饮。喘咳、面部浮肿、不能平卧,这是饮邪停留在肺,名叫支饮。四肢和身体沉重疼痛,这是饮邪停留在四肢、流行于身体,叫作溢饮。咳嗽牵引胁肋疼痛,这是饮邪停留在胁肋之下,名叫悬饮。平素身体瘦弱,体内有漉漉水声,水液在膈间流动,这是饮邪停留在肠胃,名叫痰饮。饮食水液停留在胸肺,就会喘促胸满;停留在膈部以下,就会出现心下悸动,或者背心发冷。肺胀、肺痿、肺痈。肺胀,是两侧鼻翼扇动,汗出如流水,肺脉急促而数。肺痿,是干枯萎弱、失去荣养,津液枯竭而肺脏焦燥;多因寒冷、虚火长期停留而产生。肺痈,是壅塞不通,热邪聚集而使肺脏溃烂。肺痈多由风热邪气长期结聚所致。肺病严重时,俯下头就会背部疼痛。(完)抄录后的记载:这部书似乎还有没有收全的地方。收集时只有这一部。从文章内容来看,应当还会有续本。不能把它全部收集到,实在可惜。
少阴下利而干呕姜附汤主夏利厥阴吐涎沫而干呕吴茱萸汤主涎沫,邪去呕自止。
呕者表邪入里里气拒格上逆作呕,故为殃,属少阳宜小柴胡汤。
呕症辨列表邪入里气上格:心下鞭而烦或不大便宜大柴胡汤。
表不解之呕属太阳,宜桂枝汤。
食糓欲呕属胃中寒宜吴茱萸汤,食汤更呕属表热宜葛根半夏汤。
呕而不利是有气属少阴宜真武汤饮而呕呕而饮呕饮相因已是停水也。宜五苓散。
吐辨中寒者吐不能食不可而厥吐是虚寒之吐也,宜吴萸连汤理中汤之辈。
渴而能食吐者是火吐也热实宜黄连解毒饮。
热虚宜干姜连芩汤或竹叶石膏汤渴而饮,饮而复渴,水逆病也。五苓散主之。
经曰呕多阳明症不可攻之。为气逆未收敛为寔也。
呕吐辨胃热呕吐者脉弦数口燥渴胃寒呕吐者脉弦迟逆冷也水气呕吐者先渴后呕膈间怔冲 脓血呕吐者喉中腥腥血逆上冲 呕清水不渴者乃胃虚寒呕酸(或受风亦有此症)与苦者胃热也,治法以泄肝安胃主之。
反胃胃反胃反朝食暮吐,暮食朝吐,宿糓不化名曰胃反乃寒也无火。 条辨三焦无火 在阳明则满(吴茱萸汤)在太阴则腹满(理中汤)
反胃食入即吐名反胃乃热也。出是胃素有热得食热两热相冲用半夏泻心汤主之。
或用黄芩黄连干姜人参汤主之。
咳嗽有声无痰乃肺气伤不清;有痰无声嗽也乃脾湿动以为痰;有声有痰咳嗽成脾肺气伤动乎脾湿也。
大要胃浊脾湿津液不津清浊精四布此生痰之本咳嗽之原也。
分患六气病寒咳嗽频嚏涕鼻塞唾痰涎用疏风参苏饮主之。
风乘肺咳汗出头痛痰涎不利,用金沸散主之·散寒加味华盖痊。
火乘肺咳喘急壅逆涕唾见血并喉中作痒。
火嗽面赤咽干燥气秽痰黄带稠粘便软用加味泻白散,便硬者加味凉膈散主之。
肺虚面容淡白痰涎清用二陈汤主之。补肺用阿胶汤。老年虚咳三子养亲汤,真武汤主之。
劳咳肝为血海卫任归肝所主其血热充肌肤皮毛,卧则内归于肝,今肝虚不合卫任之血,出于肤腠,肝气从心包络上冲,上冲则先血后咳。肝内伤而包络则虚。心包虚则火冲克肺金,故为咳。心包为血脉,血虚夜则发热,轻则日咳,重则日夜热咳,先伤血后伤气,阴阳并竭,此为虚劳咳嗽。
感风恶风自汗鼻流清涕脉浮食积生痰热熏蒸气促痰壅咳嗽频便溏。用曲麦二陈治。便燥苏葶滚痰攻。
感寒恶寒无汗鼻流清涕脉紧。
喘症喘者气逆上冲呼吸气出急者,谓之喘。
气出不能布息实邪也。
气乏不能续息者虚邪也。
若痰稠便硬者热邪也。
若痰饮清冷者寒邪也。
五海藏肺气有司权则清肃下行,岂复为喘皆以火烁真气气衰则喘。
喘之因,在肺实也、在肾为虚。为提纲分有四种:
一实寒必挟凝痰宿饮上干阻气。小青龙加朴杏。
一实热不外湿伏之邪蒸痰化火,麻杏甘膏千金苇茎之治。
精伤气脱之分一精伤添精镇摄肾气,苏子降气从阳从阴之异。
一气脱则根浮吸伤元海危可立待。(人参 河车 五味 石英之属)
哮症哮者呼吸气出急促更加喉中有声响者谓之哮。气粗胸满不能布息也。
多因寒邪伏于肺,痰窠结于肺膜,内外感应也。
痰饮外感由六淫伤肺肺气不舒生痰。
内因湿伤中土脾气凝浊滞而生痰。
痰饮症乃水气上泛得阳煎熬则稠而为痰。
得阴凝聚则稀而为饮,此症由命火微,脾阳不振。
痰辨稠浊热痰属心 沫清是寒属肾少而粘连咯不易出属肺燥痰也。
多而易出湿属脾。
搐搦眩晕风痰属肝。
饮辨膈上痰满呕吐痰涎此留饮膈间名曰伏饮。
喘咳面肿不得卧此留饮肺名曰支饮。
四肢身体重痛此饮留四肢行于体曰溢饮。
咳嗽引肋疼痛此饮留肋下名曰悬饮。
素身瘦漉漉有声水走膈间此饮留肠胃名曰痰饮。
凡饮食留胸肺则喘满,知气留膈下心下悸,或背心寒冷也。
肺胀肺萎肺痈肺胀者两鼻煽动汗出如流肺脉急数。
萎者干萎不荣津液涸而肺焦也,多因冷寒虚火久停而生。
痈者壅塞不通热聚而肺溃也。痈多由风热久结。
肺病甚俯首则背痛。
(完)抄后记: 此本所得似有不尽之处。收集之时只此一本。观文内容当尚有续本。不能尽得诚为可惜。