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译《难经古义》序 史书称，扁鹊曾饮用上池之水。能够透过墙壁看清墙那边的一切。看他使虢国国君的尸体起死回生。预言赵国的梦境。为齐桓侯诊察病情。难道都只是因为遇到了长桑君吗？如果不是曾在鼎湖探究深奥的道理，怎么能够准确地把握事物的关键呢？世上的医生推崇并奉行《素问》和《难经》，却仍然怀疑岐伯、扁鹊的言论，总觉得其中有许多支离破碎之处。依我看来，这或许是因为扁鹊，只是使他的言辞显得支离，而并没有使医学根本要旨支离破碎。归根到底，不过是为轩辕、岐伯筑起屏障，为《灵枢》《素问》增添助力，以弥补其中的缺漏，拾取其中遗失的内容罢了。这就是古人所说的义理。我从事轩岐之学，至今已经三十年了。对《难经》反复讲习研究，兴趣和体会一天比一天深。但考察这部书，篇章残缺，竹简散碎，已经不是扁鹊原来的面貌了。历代注家因循旧说，随意吹嘘附会的情况并不少见。人人都说自己圣明，却哪里分辨得清乌鸦的雌雄呢？何况人的心思各不相同，就像面貌各不相同一样；究竟谁该责难、谁该赞誉呢？医书这种著作，最重要的是必须真正领会其中的道理。如果能够做到这样，那么所谓洗涤肠道、清洗膜脏，就不只是传奇故事了。体内的二竖之疾和外来的六淫邪气，哪里还会有夸诞空泛、艰深难解的地方？反而会变得平坦明白，容易践行。赤水虽然深，也可以凭借它来渡过。我在数千年以后才卓然兴起，却要对数千年以前的医理加以推求，深知这是僭越之举，但无论如何也无法逃避这一番责任。这些问题都只是因为没有真正领会其中的道理。唉！大道不分今古；把古代看得如同今天，那么今天也就如同古代。如果探求其中的根本道理，那么上池之水也可以饮用，隔墙也可以看清墙那边的情形。难道只会遇到一个长桑君吗？又难道只有使虢国国君起死回生、预言赵国之梦、为齐桓侯诊病这些事吗？孟轲曾说过，如果探求事物的根本道理，即使千年以后，也能到达那一境界。可以安坐着使它实现。果真如此吗？这道理实在没有什么可疑难的了。我姑且略述其中的端绪。题名为《古义》。宝历庚辰年春正月十五日，信阳滕万卿记。《黄帝八十一难经序》《黄帝八十一难经》，是医经中秘传的著作。从前岐伯把它传授给黄帝。黄帝又经过九位老师的传授，将它传给伊尹。伊尹将它传给商汤。商汤又经过六位老师的传授，将它传给太公。太公将它传给周文王。文王又经过九位老师的传授，将它传给医和。医和又经过六位老师的传授，将它传给秦越人。秦越人开始为它确定篇章和句读。秦越人又经过九位老师的传授，将它传给华佗。华佗又经过六位老师的传授，将它传给黄公。黄公将它传给曹夫子。夫子名元，字真道。他自称是京兆人。大概是继承了黄公的医术，对医学之道有透彻的认识，甚至能够远远观察人的气色，透彻地看清人体的脏腑，剖洗肠道、剖开胸腔的手术，也常常施行。他隐迹于人世之间，没有人知道他的真实情况。我勃是在慈母的抚养下长大的。每当接受父亲在庭前的教诲时，他总说：做子女的如果不懂医术，古人认为这就是不孝。因此我暗中寻求良师，秘密访求医学之道。唐高宗龙朔元年，这一年是庚申年，冬至后的第一个甲子日，我在长安遇到了夫子。夫子抚摸着我的头说：不要有欲求。我两次行拜礼并叩头。于是便真心归附于他。即使是父亲、伯父、兄长和弟弟，也不能知道这件事。夫子传授给我《周易》的章句，以及《黄帝素问》和《难经》。我才知道三才、六甲等方面的内容，以及明堂、玉匮等典籍中的法则。十五个月后便学完了。临分别时，夫子对我说：阴阳的道理，不可任意宣扬。针刺和砭石的医术，不可任意传授。不要狂妄张扬自己，应当深沉自守，使自己更加深厚。我接受教诲，伏案学习。到现在已经五年了。我已经有了登堂而窥见深奥的心愿。近来又钻研仰观太虚之理。导引元气。觉得体内的污浊杂质全都消除了。精神与精气彼此得以保全。正想安坐守神，求得成仙。把世俗之事弃置不顾。唉，这样能够拯救天下百姓吗？这门学问能够保存下来吗？从前，最高的成就是树立德行。其次是建立功业。再次是著书立说。并不是为了追逐名声。而是将用来救助世人。我谨慎地记录老师的教诲。编排并附在这部圣贤经典之后。希望后世的君子能够因此领会我的用心。太原王勃作序。（以上内容出自《文苑英华》第七百三十五卷“杂序类”第一篇。） 附言八则 一、这部书流传的年代已经很久了。竹简残破，篇章也有缺失。曾经由吕广重新编订。文辞仍然有不少差错。而且还把数字加在一些难字的上面。恐怕这是吕氏编排时添加的。他把它当作后世不可更改的格式。但这些本来就是古书中没有的。现在全部删去。一、“难经”这个名称中的“难”，应当这样理解。皇甫谧《帝王纪》说：黄帝派扁鹊广泛通晓并解答八十一项疑难问题。这大概就是古人对“难”字的含义。滑寿《汇考》中所记载的卢氏、岐氏两家的说法，得到了这一点。有一种说法说：《难经》是从火焚后的残余中保存下来的文章。我认为并不是这样。古代的典籍和旧日的经典，本来就难免遭受散失和虫蛀的祸患。这原是常有的事。哪里只是《难经》如此呢？即使《素问》和《灵枢》也同样如此。何况还有华佗焚烧《活人书》之类的传说。因此不能据此断定《难经》就是焚烧后的残本。可是后人动不动就议论纷纷，把它视为灰烬中的残书。所以我这样说明，是为了替它洗清冤屈。一、《难经》这部书，大力阐发和论辨《灵枢》《素问》的深奥道理。所以其中问答内容与《内经》含义不同的地方，前代学者稍稍怀疑它们有所不同。于是只是牵强附会、杂乱铺陈地扩大这种说法。否则就把它当作仇敌加以攻击。有的人甚至把这部书看成鸡肋，打算渐渐地将它废弃。这没有别的原因，只是不了解它用来斡旋轩辕黄帝遗义的作用。他们粗疏草率，强行把不相合的内容拼在一起。凭主观臆测妄下断语。这些都不值得再讨论了。姑且举出一两项。《灵枢》说：命门就是眼睛。《难经》却认为命门是右肾。《素问》说：三部，就是头部以及手、足。九候，就是九处穴位的脉搏。而《难经》却把三部九候解释为寸、关、尺和浮、中、沉。其余地方，有的把冲脉与肾经合在一起，反而归入胃经一类。类似这样的情况比比皆是。无法一一列举。请学习者自行考察这些问题。一、我所撰写的注解，专门辨析设置这些问答的缘由。至于训释字义、解释名称，各家已经讲得很详尽了，所以不再重复赘述。一、前代注家的书卷开头，大多绘图说明各篇所论的脉象，以便初学者查阅。我认为这不过是画饼而已。怎么可能从图中知道它的真正滋味呢？何况脉这种东西，难道不就像水一样吗？观察水是有方法的，所以圣人深深体察其中的规律，再用万物作比象。创立名称，建立称号，是想让后人通过思考来领会它。图画哪里能够把这些说明白呢？学习者不要拘泥于图画，按图索骥。一、全书每句话用白字和黑字分别排解，白字用来补足正文的语意脉络，黑字用来直接解释正文的意义。这是因为正文文字简约古奥，如果不加以字义解释，那么文意就难以通顺。何况“阴阳”“虚实”等字眼，最容易混淆。本书所说的“阴阳”，有时指血气，有时指经脉，有时指尺寸以及表里。所说的“虚实”，也分别有邪正、血气等不同含义。如果不增补文字来解释，凭什么能够辨别它们的意义呢？读者不要把白字的解释当作无关紧要而略过。一、八十一篇中，缺文和错简，十篇中有一半。滑寿《本义》中，只列出十九条缺失和错误之处。其中所作的校正，有些仍不够妥当。我所编次的内容，是为了使前后的问答能够衔接起来。我私下考察这些竹简的编排，即使未必完全恢复了它原来的面貌。宁可让学习的人连续读下去就能明白吧。上卷。（第一）难说。（“难”字读去声，以下同。） 十二经脉都有动脉搏动的部位，为什么唯独取寸口来诊察？（从手鱼际后退行一寸，就是经渠、太渊二穴所在的分界处。）用来判断五脏六腑死生吉凶的诊法。这是什么意思？回答说。（“然”是应诺之词，本书用字的例子都依此类推。）寸口，是各部脉气汇聚的地方，

译是手太阴肺经脉搏动的部位。（《素问》说：五味入口，藏于胃中以滋养五脏之气；气口也属于太阴。因此五脏六腑的气味都出自胃，并在气口显现。又说：气口形成寸脉，可以用来判断死生。） 考察这一篇开卷第一难的主旨，寸口又叫气口，也叫脉口。凡是诊脉的方法，《灵枢》《素问》中所记载的，大概不止一种。有的从气口与人迎来论述，有的从三部的天、人、地来论述，有的从寸脉和尺肤来论述，把二者相互对照来说明。人有肾的原气，也有胃的阳气。这一难所说的，唯独以胃气为主。水谷进入口中，脉道就会通畅；没有疾病时，冲和之气自然会显现；如果有疾病，就会随着邪气侵入的浅深，各自表现为不同的脉象变化。凡是人的身体，归根到底只有一个原气而已。所以一旦生病，各条经脉都会因此发生变化。何况肺朝会百脉，各脉又会聚于太渊，所以寸口完全是胃气首先显现的地方。这就是不取其他部位的脉，而唯独取寸口，来判断脏腑死生的原因。不过，要明白诊脉的关键，专门在这里罢了。人每呼气一次，脉气运行三寸，（左右各一寸半，以下同。）每吸气一次，脉气运行三寸。一呼一吸之间停顿片刻，脉气运行六寸。人经过一日一夜。总共呼吸一万三千五百次，脉气运行五十周，周遍全身。漏刻之水下滴一百刻，营气和卫气在阳分运行二十五周，在阴分运行二十五周，合起来就是一个大周。所以运行五十周后，又回到手太阴，（太渊所在的部位。）寸口，是五脏六腑脉气运行终止和开始的地方。所以诊脉的方法要取寸口。这一段承接上一节说，各部脉气都汇聚在寸口；凡是血气运行一周全身，按漏壶水量计算，就是二刻；按呼吸次数计算，就是二百七十息；按脉气运行的长度计算，就是一十六丈二尺。这只是特意说明昼夜运行五十周的道理罢了。至于诊脉的方法，就是《素问》所说的每呼气一次脉搏动两次，每吸气一次脉搏动两次，一呼一吸之间停顿片刻，脉搏动五次，停顿时还要再有一次较长的呼吸，就是这样。这是以壮年、无病之人的脉象为例，作为标准。至于老年人和儿童，就不能拘泥于这一标准，应当知道老年人自有老年人的情况，儿童自有儿童的情况，本来就有气血盛衰的差别，脉搏也会随之有所增减。所以要衡量脉搏动五次的内外差异，以确定什么是正常脉象。这是文中未明说但包含在字面之外的意思。而且考察脉象的变化，还要借助医生自己的呼吸气息作为标准。所以《素问》说：通常应当用没有疾病者的脉象来衡量病人的脉象，就是这个意思。这一段虽然没有直接谈到诊脉的方法，但其中也暗含了这个意思。（第二）难说：脉有寸部和尺部，（分为两部。）这是什么意思？回答说：寸、尺，是脉象中最重要的汇聚处。（前文说“脉之大会”，这里说“脉之大要会”，可见“要”字有所不同。） 从关部（手腕后方高起的骨头处）到尺部（尺泽），是尺肤内侧阴气所主管的部位。从关部到鱼际（大拇指掌骨与掌部交界处），是寸口内侧阳气所主管的部位。所以把寸口这一段分作尺部，把尺肤这一段分作寸部。因此阴部在尺肤内占一寸，（有动脉搏动）；阳部在寸口内占九分，（有动脉搏动）。寸、尺两部首尾合计一寸九分，所以称为寸尺。（这一篇开始把鱼际之后一寸九分的动脉，统称为寸、关、尺三部。） 考察第一难已经提出寸口这一部，用来判断脏腑的死生，这是因为肺朝会百脉，并不是其他十一经可以相比的。大概是取太极尚未分化时的象征。这一篇把寸、尺分开来立论，是因为脉中本来就有阴阳进退的道理，所以在同一条脉上分出关前和关后，以确定寸、尺及阴、阳的位置。大概是取太极分为两仪的象征。所以九分属于寸部之阳，一寸属于尺部之阴。以“关”作为“寸”和“尺”的分界。合计为一寸九分。也就是用三根手指按诊的位置。孙思邈把寸、关、尺分为三部。认为这是岐伯的说法。然而《内经》中并没有这样的记载。其中有“尺”和“寸”的名称。“尺”指尺部所对应的皮肤和肌肉。“寸”就是寸口这一部的脉。把寸口至尺部划分为三部。大概是《难经》创立的。圭斋欧阳氏说：在手腕的寸口切脉。这种方法是秦越人开始采用的。蕲水的庞安常。也说秦越人取手太阴经脉循行的部位。从鱼际之后量取一寸九分。用来配合阴阳的数理。这两种说法都说得通。滑氏注释中所引用的内容。只是解释字义的说法。不是古代本义。第一、第二难总的论述了建立三部的意义。（旧本第三难）问：脉（经脉的“脉”）有三部。每一部有四条经脉。手部有太阴、阳明。足部有太阳、少阴。它们属于下部。这是什么意思？手太阴（肺）和手阳明（大肠）属金。足少阴（肾）和足太阳（膀胱）属水。金能生水（水为金之子），水性向下流动。不能向上运行。所以归在下部。足厥阴（肝）和足少阳（胆）属木。它们能生手太阳（小肠）和手少阴（心）之火；火性炎热，向上运行。不能向下运行。所以归在上部。手厥阴心主（心包）。手少阳（三焦）属火。它们能生足太阴脾和足阳明（胃）之土。土主掌中央。所以归在中部。这些都是五行之间的母子关系。彼此相互生养。考察此难，它见于旧本的第十八篇。依我看来。正像是错简误放在那里。为什么这样说呢？这一难所说的内容。显然是在把脏腑分别配列到寸、关、尺各部。这一点是很清楚的。第一、第二难刚开始划分三部。还没有把脏腑配列到相应的脉位。到了第三、第四难。就已经讨论平脉、病脉、死脉等脉象。其中所谓阴阳相乘。以及心、肺的脉都浮。肾、肝的脉都沉等说法。应当按诊什么部位才能诊察到这些脉象呢？所以把这一难移到这里。这样就知道三部各自配属哪些脏腑了。至于这种配属的说法。各家说法纷纭。似乎都不符合经文的原意。我私下考察寸、关、尺三部的诊脉法。在《难经》八十一篇中。只有“左手诊得”“右手诊得”这样的说法。以及“右手的脉”等语句。却从未听说过把脏腑配列到左右两手寸、尺部的说法。例如“左寸属心、右寸属肺”之类的说法。西晋的王叔和是最早提出这种说法的人。唐、宋、元、明各家的医家。全都追随他的旗号。越解释越穿凿附会。越说越繁琐混杂。至于从《素问》“尺内两旁，季胁”这一段文字。来作为三部在左右两手分配脏腑的依据。那就大大背离古代本义了。这难道不是一只狗对着空处吠叫。成千上万只狗便跟着传声乱叫吗？到了明代中叶，赵继宗、李时珍等人。厌烦了这种繁杂芜乱。于是略微采取简约的说法。虽然如此。赵氏只领会了“土主中宫”的要旨。李氏只理解了各部通行而又有四方维系的意义罢了。宋代王诚叔独自认为，心、肺的脉都浮。肾、肝的脉都沉。脾居中央之地，是正位。至于其他把两手分配部位的说法。以及脏腑各自对应脉位的说法。还有把它们不时分别归见于寸、尺部的说法。他都认为是王氏《脉经》的错误。可以说是千古以来卓越的见解了。可惜众人的议论足以混淆是非。最终使这样才华出众的人。只能屈居门客之列。我认为他的说法接近古义。所以常常借机表达推重、赞许之意。

译（旧本第十六难）问：脉有三部九候。有阴阳之分。（旧本第四难）有轻重之别。（旧本第十难）有六十首。（旧本第十五难）有一脉随四时而发生变化。距离圣人的时代已经很久远了。各自把自己的（诊脉）方法当作正确。怎样区别这些说法呢？考察这段问辞，它出自旧本第十六难。然而原文没有回答的话。怀疑这里是有缺文；如今考察前后各篇。推考之后，把它移到这里。脉有三部九候。各自主管什么呢？答：所谓三部。就是寸、关、尺。所谓九候。指浮、中、沉三种取脉层次。上部（寸部）取法于天。主察胸部以上的疾病。一直到头部的疾病。中部（关部）取法于人。主察膈以下至脐部的疾病。下部（尺部）取法于地。主察脐以下直到足部的疾病。诊察清楚以后再施针刺。考察这一节文字。它出自旧本《难经》第十八难。脉象有三部九候。“如何主之”这四字。谢坚白认为是衍文。但这只是转换话题的语句。下编中常常可以见到这种例子。所以保留它也没有妨碍。《素问》把头面、手、足分为天、人、地三部。每部各诊察三个部位。合起来就是九候。而扁鹊则把寸、关、尺作为三部。每部又分为浮、中、沉三候。合起来也是九候。两者的含义似乎相互矛盾。但它们的宗旨是一致的。大概扁鹊的意思是，对于《内经》的各篇，大都删繁就简，简要地说明其中的意义。这种情况屡屡如此。所以在本篇中，也只说两寸取法于天，由心、肺主司。两尺取法于地，由肾、肝主司。两关取法于人，由脾、心包主司。诊察清楚以后再施针刺。这是说分察三部九候以后再进行针刺。上部（寸部）有脉，下部（尺部）没有脉，这个人一定会呕吐。如果不吐，就会死亡。上部没有脉，下部有脉，虽然困倦疲乏，却不会因此受到伤害。之所以这样，是因为人有尺部脉，就好比树有根一样。（“二字旧本误在人之有尺之上，今依滑注移于此。”） 树枝树叶（比作寸部）即使已经枯槁，根本（比作尺部）仍将自行生长。脉象有根本，人也有元气。所以知道他不会死亡。（这一节旧本误列在第十四难末尾，今考察文理，认为应属于上文，所以擅自移列于此。） 考察这一点，是因为上文说到上下部脉象本来就有根本和末梢的道理。所谓上部有脉，下部没有脉，这种情况是邪气所主导的。所以有脉未必是真有脉，没有脉也未必是真的没有脉。这是由于饮食阻隔、堵塞在中焦。不能正常运转消化。于是上焦不能清利，下焦也不能通畅。所以脉气向上泛溢，侵入心、肺所属的部位。因此这个人应当呕吐。既然如此，上部有脉，就是所谓邪气形成的脉。至于下部没有脉，也是因为一时发生阻隔堵塞，所以脉象显现不出来。如果已经呕吐，那么上下焦都通畅了，原来没有脉的部位，脉象也会重新出现。如果不呕吐，那么下焦就没有气，肾、肝之气也将近于断绝。所以说会死亡。上部没有脉，下部有脉，这种情况是正气所主导的。所以没有脉就是真正的没有脉，有脉就是真正的有脉。这是因为即使上焦受到邪气侵袭，心、肝之气因此逐渐虚弱，但下焦尚未衰败，肾、肝之气，仍然旺盛生长。即使枝叶已经枯槁，但根本既然还有生气，又怎么会死亡呢？所以说，虽然困倦疲乏，也不会因此受到伤害。本篇中“有”和“无”这两个字，实际上有两种含义。如果把它们看作同一种情况，那就不只是拘泥局促、解释不通，还会反而失去立论的宗旨。为什么呢？下部已经没有脉，而上部唯独有脉，那么这与“外关内格”的情况完全相似。上部的脉已经断绝，而下部唯独有脉，那么与“内关外格”又有什么区别呢？滑氏注中所记载的各种说法，都是随着原文逐句解释的，却始终没有消除疑问。请学习者仔细考察这些问题。（第五难，旧本作第四难。） 问：脉象有阴阳的规律，这是什么意思？答：呼气出于心和肺，（寸部）吸气归于肾和肝。（寸部）呼气与（尺部）吸气之间，是脾接受谷物滋味的部位。它的脉在中部。（关部）浮取为阳，（表）沉取为阴。（里）所以称为阴阳。心、肺的脉都浮在表层。怎样区别它们呢？（从浮脉一分为二）浮而大、散的，是心脉。（属于阳中的阴）浮而短、涩的，是肺脉。（肾、肝的脉都沉） 怎样区别它们呢？（又把沉脉分为二类）沉而牢、长的，是肝脉。（属于阴中的阳）按下去柔软，抬起手指时脉来充实的，是肾脉。（属于阴中的阴）脾居于中州，所以脾脉位于中部。（既不浮也不沉，处于阴阳的界限，所以称为中）这就是诊察阴阳脉象的法则。按照本篇的立论，心脉和肺脉都浮，在寸部出现是正常的；肾脉和肝脉沉，在尺部出现是正常的；脾脉 出现在两侧的关部，不偏向任何一边，所以说它的脉位在中部。所谓中部，就是关部的位置。本篇不谈寸、尺，而专门从呼吸来说明，大概是因为前一篇已经论述了三部与五脏的配属位置，所以本篇只从呼吸来说明。越人已经说过，肾间的动气是 呼吸的门户。因此呼气从脐下开始，经过各脏，最后从鼻子呼出；吸气也从鼻孔进入，到达五脏，最后达到脐下。所谓呼气出于心肺，吸气入于肾肝，也只是互相错见、彼此补充的说法罢了。从这里以下，专门讲述脉象。本篇先列举浮、沉两种脉，以说明表里和阴阳。脉象有一阴一阳，（沉而滑）；一阴二阳，（沉、滑而长）；一阴三阳，（浮、滑而长，间或出现一次沉脉）。有一阳一阴，（浮而涩）；一阳二阴（长、沉而涩），一阳三阴，（沉、涩而短，间或出现一次浮脉）。像这样说，难道寸口（分为三部）会有六种脉同时搏动吗？是的。这里所说的，并不是有六种脉同时搏动，而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。（上面所说的六脉就是这些）浮脉属阳，滑脉属阳，长脉属阳，沉脉属阴，短脉属阴，涩脉属阴。所谓一阴一阳，是指脉来沉（以沉为本体）而兼有滑（兼见滑象）。一阴二阳，是指脉来沉（以沉为本体），兼有滑而长（兼见滑、长之象）。一阴三阳，是指脉来浮、滑而长，（其中）有时又出现一次沉脉（这是变化之脉，本来的脉象是浮、滑、长）。（以上三种脉象都是以阴脉为本体，同时兼见阳脉）所谓一阳一阴，是指脉来浮（以浮为本体）而兼有涩（兼见涩象）。一阳二阴，是指脉来长（以长为本体），兼有沉、涩（兼见沉涩之象）。一阳三阴，是指脉来沉、涩而短，（变化时）又有时出现一次浮脉（本来的脉象是沉、涩、短）。根据它所处经脉的相应部位，来判定疾病是顺证还是逆证。（阳位出现阳脉、阴位出现阴脉，叫顺；阳位出现阴脉、阴位出现阳脉，叫逆。） 按：由于上节列举了浮、沉两脉，又合并滑、涩、长、短四脉，这六种脉，作为诊察脉象的纲领，是古代的意义。《内经》以缓、急、大、小、滑、涩作为六种脉象，其中的道理也是相同的，只是各自随着当时的情况而有所不同罢了。大凡从一阴一阳，发展到一阴三阳，就是阴虚阳盛，表现为由轻微逐渐明显的脉象，也就是津液不足的证候。这正是所谓滋养水源，

译以制约亢盛阳气，所说的情况。从一阳一阴，发展到一阳三阴，就是阳虚阴盛，表现为由逐渐加重直到极端的状态，也就是阳火不足的证候。这正是所谓补益火气的根源，以消除阴寒，所说的情况。至于脉象有时沉、有时浮，那就是阴阳衰竭到了极点，已经没有可以挽救的征候。所以说，这是判定疾病顺逆的依据。（第六难，旧本与此相同）问：脉象有阴盛阳虚，也有阳盛阴虚，这是什么意思呢？答：轻取浮脉时，脉象细小而不足，重取沉脉时，脉象充实而大，（下文“实大”就是有余之意），所以说是阴盛阳虚。重取沉脉时，脉象细小而不足，轻取浮脉时，脉象充实而大，所以说是阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。按：本篇与旧本第五十八难第三节的文字似乎相同，但意义却各有不同。那里所说的阳虚阴盛，以及阳盛阴虚，这是指伤寒病表证和里证的情况。这里承接上篇所说的浮脉和沉脉。用来确定阴阳、虚实的诊脉方法。读者不要因为两处偶然相同，就把它们混在一起理解。（旧本第七难，今本第九难）问道：怎样才能区别、知道脏腑的病变呢？答：脉数属于腑。（属阳）脉迟属于脏。（属阴）脉数（无论浮、沉、强、弱）就是热证。（无论表、里、虚、实）脉迟（无论浮、沉、强、弱）就是寒证。（无论表、里、虚、实）凡属阳的脉象就是热证，凡属阴的脉象就是寒证，所以可以据此区别、知道脏腑的病变。考察这一难，列举了数脉和迟脉两种脉象。用来区别脏腑的病变。前一篇已经提出浮脉和沉脉。并分别归属于四脏。本篇则标举数脉和迟脉，以判定脏腑的寒热。把浮、沉、虚、实四个字。贯通到这两种脉象之中。由此引申来探求它的意义。那么本难所隐藏的宗旨。自然就清楚了。所谓数脉属于腑。迟脉属于脏。脉数就是热证。脉迟就是寒证，这四句话。滑氏的注释没有作出明确解释。各家纷纷发表意见。却至今仍然没有定论。大概是因为没有深入体会其中的含义罢了。为什么这样说呢？数脉未必一定就是腑病。迟脉未必一定就是脏病。因为有热时，脏脉和腑脉都可以表现为数脉。有寒时，脏脉和腑脉都可以表现为迟脉。所以下文说：脉数就是热证。脉迟就是寒证。由此看来。浮而数就是表热。沉而数就是里热。虚而数是阴虚内热。实而数是阳实发热。迟脉也各自有浮、沉、虚、实四种变化。脏寒和腑寒。都可以见到这种情况。有人问：本篇所说的数脉、迟脉两种脉象。似乎已经把它们固定归属于脏和腑。那么，难道没有脏病属于热、腑病属于寒的情况吗？回答说：数脉和迟脉两种脉象。分别归属于脏和腑。本来确实是这样的。但是病情会发生变化。脉象也会随之变化。因此脏病也会出现数脉。腑病也会出现迟脉。哪里会有固定不变的情况呢？数脉和迟脉可以互相转变。从这里就可以看出本篇的精妙之处。庞氏所说的“引导学生却不把话完全说尽”。正是这个意思。（旧本第八难，今本第五难）问道：脉象有轻重之分。（指诊脉的手法）这是什么意思呢？答：刚开始诊脉时。用像按三粒豆子那样的力量。（浮脉）【原文残缺，依据上下文补足为“浮脉”义。】与皮肤、毛发相应的部位，是肺部。（“菽”是豆子的别称；豆有大小，不能确定以哪一种豆为标准，大概只是借此划分层次而已，读者不要拘泥。） 这就是肺部的脉位。用像按六粒豆子那样的力量。（浮脉）与血脉相应的部位。是心部。用像按九粒豆子那样的力量。（在浮脉与沉脉之间）与肌肉相应的部位。是脾部。用像按十二粒豆子那样的力量。按到与筋相平的部位。是肝部。按压时一直按到骨骼。（沉脉）抬起手指时脉来得迅疾（前一难作“实”，这样才对）。是肾部。所以说这是脉按压力度的轻重。按照用豆子来衡量按压力度的方法，共有五个层次。虽然《内经》中没有明确的文字说明。但《阴阳应象大论》大略说过：善于治病的人，先治皮毛。其次治肌肤。再其次治筋脉。这也是诊察疾病邪气深浅的一种方法。此外，《痹论》所叙述的五种痹证的表现。如果不是采用这种方法。就无法加以区别。大概是分别诊察每个部位。那么寸部按三粒豆、六粒豆的力量。关部就是九粒豆的力量。尺部就是十二粒豆的力量。至于按到骨骼，大意也是如此。滑氏注释中所说的浮、中、沉的意义。以及把它们分为皮、脉、肉、筋、骨几个层次。总之，疾病之所以有这些表现，只是因为有这五分罢了。这大概就是本难制定按豆轻重法的原因吧。（旧本第九难，今本第七难）问道：经文（见《素问·平人气象论》，原文已有一半脱漏）说，少阳脉来时，忽大忽小。（阴）忽短。忽长。（下文的“阳”字同此）阳明脉来时。浮而大，并且短。太阳脉来时，洪大而长。太阴脉来时。紧而大，并且长。少阴脉来时，紧细而微弱。厥阴脉来时。沉而短，并且充实有力（沉重）。这六种脉象。是平常的脉象吗？还是患病时的脉象呢？答：都是当令旺盛之脉。它们的气分别在什么月份当令，各旺盛多少天？是这样。冬至以后逢甲子日。（统指六十日，以下同）少阳当旺。再次逢甲子日。阳明当旺。再次逢甲子日。太阳当旺。再次逢甲子日。太阴当旺。再次逢甲子日。少阴当旺。再次逢甲子日。厥阴当旺。六个阶段各旺六十日。六六，共计三百六十天。合起来成为一年。这就是三阳三阴旺盛时日的大概情况。考察平脉、病脉、死脉三种脉象之外。另外还有当旺之脉。“王”字的含义。如果用于天地。就是从冬至一阳复始以后。每逢一个甲子。也就是六十日。阳气开始发动。依次上升、浮越。直到纯阳之气在巳月建立并达到极盛。从夏至开始，一阴之气产生。也是每六十日。阴气开始主事。依次下降、沉伏。直到纯阴之气在亥月建立并达到极盛。落实到人的经脉来说。冬至后六十日。少阳的旺气到来。依次轮到阳明、太阳。这是由里向外。是气上升而浮越的表现。夏至后六十日。太阴的旺气到来。依次转到少阴、厥阴。这是由外向内。是气下降而沉伏的表现。大概从冬至起，每六十日。依次推算。那么一年之中，当旺之气总共变化六次。这似乎符合六气运行的规律。然而，所谓六气。是以厥阴为先。以大寒节为开始。所以它的含义又有所不同。于是仔细审察考证。从少阳到太阳。这是地下的一阳开始发动。而六阳之气偏盛于上的象征。从太阴到厥阴。这是地表出现一阴之气。而六阴之气在下达到极盛的象征。因此，阳脉的旺盛。就开始于少阳。而终于太阳。阴脉的旺盛。则是从太阴到厥阴。由此就可以看出来了。滑氏注本在“泥”字后得到“二”字。认为“甲子”是冬至以后逢甲子的那一天。却不知道这里“六甲”的含义。是统指六十日。古书这样说是正确的。（这是旧本第十难，内容相同）《难经》说：一个脏腑的脉象出现十种变化。这是什么意思？是五种邪气（虚、实、贼、微、正）以刚邪（脏邪之气很盛）和柔邪（腑邪之气较微）的形式。

译相互遭遇的意思。比如心脉非常急促。（可出现〔缺字〕）这是肝邪侵扰心脏。（从后来，为虚邪）心脉稍微急促。（可见心痛牵引脊背、饮食不能下咽）这是胆邪侵扰小肠。心脉非常大。（可出现〔缺字〕）这是心邪自身侵扰心脏。（自身发病，为正邪）心脉稍微大。（可见心痹牵引脊背、容易流泪）这是小肠邪自身侵扰小肠。心脉非常缓慢。（可出现狂躁而笑）这是脾邪侵扰心脏。（从前者而来，为实邪）心脉稍微缓慢。（可见伏梁位于心下，时而上下移动，并且吐血）这是胃邪侵扰小肠。心脉非常涩滞（可出现失音）。这是肺邪侵扰心脏。（从其所胜者而来，为微邪）心脉稍微涩滞。可见血液外溢、维脉厥逆、耳鸣和巅顶部疾病。这是大肠邪侵扰小肠。心脉非常沉（《灵枢》作“滑”，应当以“滑”为准，以下同）。（可出现容易呵欠）这是肾邪侵扰心脏。（从其所不能胜者而来，为贼邪）心脉稍微沉。（可见心疝牵引脐部和小腹，并有肠鸣）这是膀胱邪侵扰小肠。五脏各自都有刚邪和柔邪。所以一个脏腑的脉象就会相应出现十种变化。考察寸、关、尺三部，每一部都有腑邪遇腑脉。以及脏邪遇脏脉的情况。这种变化就叫作刚柔相逢。所谓缓、急、大、滑、涩五种脉。各自都有轻微和严重的区别。分起来就是十种变化。这样左右两手的寸、关、尺三部。合起来就是六十种变化。分别来说。就是一个脏有五种邪气。五乘五为二十五种病变。所以《素问》说。五乘五为二十五种变化。又说。二十五种阳脉。腑病也是这样。总的来说。就是五十种变化。依我的看法。从病证来说，脏腑合起来是五十种变化。根据《灵枢》，则以缓、急、大、小、滑、涩。分别说明轻微和严重。总共合起来是六十种变化。丁德用因此把这一篇分为六十首。确实领会了其中的道理。第四十九篇论述虚、实、贼、微、正五种病。这就是脉象方面的例证。《灵枢》第四篇说：调理脉象的迟缓、急促、大小、滑涩，病情的变化就可以确定了。又说：凡是脉象细小的，都是阴阳、形体和气血全都不足。不要用针刺治疗，而应当用甘味药调治。如今越人有时审察细小的脉象，却取治五脏的脉，大概是因为《难经》专门显示运用针法取得功效的奥妙。（第十一篇，旧本作第十五篇）问：《经》（《素问·平人气象论》第二篇）说：春季肝脉呈弦象，夏季心脉呈钩象，秋季肺脉呈毛象，冬季肾脉呈石象。这是当令的正常脉吗？还是有病的脉象呢？答：是的。弦、钩、毛、石这些脉象，是四时的脉象。（根据胃气的有无来区别平脉、病脉和死脉）春季的脉象呈弦象，因为肝属东方木。万物开始生长，还没有长出枝叶。所以这种脉搏到来时，柔软、虚弱而且长，因此称为弦脉。夏季的脉象呈钩象，因为心属南方火。这是万物繁茂的季节，枝条下垂，叶子铺展，都向下弯曲，像钩子一样。所以这种脉搏来时急促，去时迟缓。因此称为钩脉。秋季的脉象呈毛象，因为肺属西方金。这是万物衰落终结的季节，草木的花和叶，都在秋天凋落，只剩下枝条，像毫毛一样。所以这种脉搏到来时，轻浮而空虚，因此称为毛脉。冬季的脉象呈石象，因为肾属北方水。这是万物闭藏的季节。严冬时节，水凝结得像石头一样，所以这种脉搏到来时，深沉、柔和而滑利，因此称为石脉。这就是四时的脉象。（以上说明弦、钩、毛、石这些名称的含义）如果出现异常，该怎么办？答：春季肝脉呈弦象。违背正常状态的，就是病脉。什么叫作违背正常状态？答：脉气来时充实而强盛，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而微小，这叫作不及，病在体内。脉气来时若有若无、轻柔和缓，像手指循摸榆树叶一样，这是平脉。脉象更加充实而滑利，像手指循摸长竹竿一样，这是病脉。脉搏急促而刚劲，并且越来越强，像新拉开的弓弦一样，这是死脉。春季脉象稍带弦意，这是平脉。弦象明显而胃气很少，这是病脉。只有弦象而没有胃气，这是死脉。春季脉象以胃气为根本。夏季心脉呈钩象。违背正常状态的，就是病脉。什么叫作违背正常状态？答：脉气来时充实而强盛，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而微小，这叫作不及，病在体内。脉象到来时连续不断，像圆环一样，像手指循摸美玉一样，这是平脉。脉搏来得越来越快，像鸡抬脚行走一样，这是病脉。脉搏前段弯曲，后段停滞，像手持带钩的器物一样，这是死脉。夏季脉象稍带钩意，这是平脉。钩象明显而胃气很少，这是病脉。只有钩象而没有胃气，这是死脉。夏季脉象以胃气为根本。秋季肺脉呈毛象。违背正常状态的，就是病脉。什么叫作违背正常状态？答：脉气来时充实而强盛，这叫作太过，病在体表。脉气来时虚弱而微小，这叫作不及。病在内。它的脉象来势和缓，像车盖一样。按下去，脉反而更加有力而大。这叫作正常脉。脉势不上也不下。像手指顺着鸡羽毛滑过一样。这叫作病脉。按下去，脉象空疏无力。像风吹动毛发一样。这叫作死脉。秋季的脉应当微微带有毛脉之象。这叫作正常脉。毛脉之象偏多，而胃气偏少。这叫作病脉。只有毛脉之象，完全没有胃气。这叫作死脉。秋季的脉以胃气为根本。冬季的脉应当沉实如石。与此相反的脉象就是病脉。什么叫作相反？回答说：脉气来时充实而强劲，这叫作太过。病在外。脉气来时虚弱而细微，这叫作不及。病在内。脉来时上部大、下部平缓。（“上、下”二字疑为古文传抄时误倒。）脉象濡滑，像雀鸟啄食一样。（此处应当作“喙”。）这叫作正常脉。脉搏像鸟啄食一样接连不断。其中还微微有些弯曲。这叫作病脉。脉来时像解散的绳索，脉去时像弹出的石子。这叫作死脉。冬季的脉应当微微沉实如石。这叫作正常脉。沉石之象偏多，而胃气偏少。这叫作病脉。只有沉石之象，完全没有胃气。这叫作死脉。冬季的脉以胃气为根本。按诊时，脉象轻微而细碎。又像手指顺着榆树叶滑过一样。上文所说的“濡弱而长”，就是这种脉象。凡是脉形具有这种表现的，专门是从胃气这一点来说的。诊察脉象的方法，本来就是医家诊治的关键。如果不依靠脉诊，又怎么能够判断疾病是虚还是实呢？医经典籍说：脉象是血气变化首先表现出来的征兆。所以古代圣人论述脉象时，反复详细地加以说明，并把脉象同各种事物类比，用来传给后世。而且脉象本来没有固定不变的形态，会随着时令而发生变化。如果不是圣人，谁又能这样准确地描绘脉象呢？下文所说的“累累”“蔼蔼”“啄啄”等字，不可忽视。这一段关于太过和不及所致病变的内容，《素问》中有详细论述，应当相互参照阅读。胃，是水谷汇聚的海洋，主管接受和容纳水谷。四时的脉象都以胃气为根本。这就是四时因时令变化而出现的病脉，也是判断生死的关键所在。脾，处于人体中央，像统摄四方的州。它平和正常的脉象无法直接显现，只有在脾气衰败时才会显现出来。脉来时像雀鸟啄食，又像屋漏水一样断续不匀，这是脾气衰败的表现。按此说法，是承接上文，解释所谓胃是水谷之海，因为各部脉象都以水谷所化之气为主。谷气就是胃气。所以说它是判断生死的关键。脾气平和正常，之所以无法直接见到，是因为它寄居并旺盛于四脏的脉象之中。雀啄和屋漏这两种脉象，就是所谓真脏脉单独显现。这里说胃是生气，说脾是死脉，大概只是互文的说法。脾和胃，本是同一股气。它们共同运化水谷，二者相互配合而发挥作用。所以承接上文说，凡是有生机的一类，都是由这二者共同造成的；凡是趋向死亡的一类，也同样是由这二者所造成的。学医的人应当仔细考察这些道理。这是回答上文所提出的问题，说明同一种脉象如何随四时而变化。

译（第十二难，旧本作第三难。）问道：脉象有太过，（即实。）有不及，（即虚。）有阴阳相互乘袭，（这是脉象将要发生变化的征兆。）有覆，（阳气达到极盛。）有溢，（阴气达到极盛。）有关，（阴气盛至正常的四倍。）有格，（阳气盛至正常的四倍。）这些是什么意思？回答说：（这七种脉名取自《内经》，因而列举出来发问。） 关部以前，即寸部，是阳脉搏动所表现的部位。正常脉象应当在九分的本位上浮现。超过本位的，按诊脉法叫作太过。低于本位的，按诊脉法叫作不及。（下文“减者”同此意。） 脉势继续向上推进，达到鱼际部位，这叫作溢。（这是脉势直上的表现。）这叫作外关内格。这是阴气侵入阳位所形成的脉象。关部以后，也就是尺部，是阴脉搏动的部位。脉象本应在一寸部（本位）出现而且沉。超过正常的，称为太过。少于正常的，称为不及。于是进一步进入尺部，形成覆脉。这种直向下的趋势，称为内关外格。这是阳气侵入阴位所形成的脉象。所以称为覆溢。这是人体真脏之气已经没有胃气的脉象。即使人表面上没有病，也会死亡。考察本篇所问的脉象，有太过，有不及，有阴阳相互侵乘，有覆，有溢，有关，有格。因为共有七个名称，所以分作七项来回答。这里只说太过、不及以及覆、溢，用来判定疾病将导致死亡的区别。至于阴阳相乘以及关、格这几个名称，都是说明形成覆、溢脉象的情形。详细考察《内经》，其中说有溢阴、溢阳，有关于阴、格于阳。这些都是人迎、寸口脉达到四倍以上的脉象，也是阴阳亢盛到极点的名称。凡属阴的，必定称为关。凡属阳的，必定称为格。而“溢”则是从阴阳相互贯通的角度来说的。唯独“覆”是指一种脉象。《内经》中没有见到这个名称。难道是后世传抄时脱漏了文字吗？还是越人因为“溢脉”而相对提出了“覆脉”呢？这就无法知道了。大概本篇所说的覆、溢，就是《内经》所说的关格。本篇所说的关格，是指阴阳相互侵乘的病势。名称相同而含义不同。有人问：那么，本篇中“关格”这个名称，究竟应当怎样理解呢？回答说：观察关于溢脉的论述，说它是外关内格。覆脉也说是内关外格。由此便知道，所谓覆、溢，就是显示真脏之气衰败、将死的脉象，而且这种脉象表现在体外，那么体内也会有腑脏彼此关格的变化。《素问》说：阴阳不能相互协调，这种病名叫关格。由此可见，关格不只是脉象的名称。所以四明陈氏说：所谓关，是指大小便闭塞不通。所谓格，是指饮食受到阻拒而不能下咽。说的就是这个意思。后世的方书中，出现了关格病这一病名。由此可知，覆、溢是孤阴、独阳的脉名，而关格只是阴阳失去正常位置的病势。既然如此，把关格作为病名，大概就是从本篇开始的吧？（第十三难，旧本作第十四难）《难经》说：脉有损脉和至脉，分别表现为脉搏似迟或似数，这是什么意思呢？这是什么意思呢？回答说：所谓至脉，每次呼气时脉搏跳动两次，称为正常。每次呼吸脉搏跳动三次（一息六动），称为离经。每次呼吸脉搏跳动四次（一息八动），称为夺精。每次呼吸脉搏跳动五次（一息十动），称为死。每次呼吸脉搏跳动六次（一息十二动），称为命绝。这就是至脉的情况。那么什么叫损脉呢？每次呼气时脉搏跳动一次（一息二动），称为离经。呼吸两次脉搏才跳动一次（一息一动），称为夺精。呼吸三次脉搏才跳动一次（一息半一动），称为死。呼吸四次脉搏才跳动一次（二息一动），称为命绝。这就是损脉的情况。至脉所反映的病变，是从下部（肾、肝）向上发展。损脉则是从上部（心、肺） 向下部（肝、肾）发展的。所谓至，是脉气向前进展。所谓损，是脉气向后衰退。所谓损脉和至脉，就是脉搏迟缓或加快的意思。第七难已经讲过脉搏的迟和数，但那里专门是从脏腑来区分寒热而言的。这里说的是下部阴虚，而阴中的阳气上升，这就叫至。上部阳虚，而阳中的阴气下降，这就叫损。这些都包含着病势由轻微逐渐发展到极重的意思。关于离经、夺精的解释，滑氏注文解释得很恰当。五至称为死，六至称为命绝。它们的基本意义虽然没有不同，但从脉搏跳动次数的多少来看，还是有轻重界限的。因为死亡和生命断绝，本来就有缓慢和急迫的差别，这一点由此就可以知道了。损脉所导致的病变是怎样的呢？回答说：第一次损伤，是肺邪损伤皮毛。皮肤聚缩，毛发脱落。第二次损伤，是心邪损伤血脉。（心与血脉相合） 血脉虚弱而减少。不能滋养五脏六腑。（外在表现）第三损伤（脾邪）损伤肌肉。（脾的相合部位）肌肉消瘦。饮食不能化生为肌肤的营养。（外在表现）第四损伤（肝邪）损伤筋。（肝的相合部位）筋脉松弛，不能自行收缩持固。（外在表现）第五损伤（肾邪）损伤骨。（肾的相合部位）骨痿弱，不能从床上起身。与这种次序相反的情况，就是至脉之病。（旧本在“收”字处有误）从上部（肺、心）向下部（肝、肾）发展的，发展到骨痿、不能起床的，就会死亡。从下部（肾、肝）向上部（心、肺）发展的，发展到皮肤皱缩、毛发脱落的，就会死亡。治疗损病的方法怎样呢？答：肺受损，就补益肺气。（气虚者应当升提）心受损，就调和营气和卫气。（血气是人的神的物质基础，应当加以调理）脾受损，就调节饮食。使饮食寒温适宜。（水谷精微由脾运化，以供养其他四脏）肝受损，就舒缓其中。（即养血）肾受损，就补益肾精。（用有滋味的食物补益它）这就是治疗损病的方法。（与此相反的情况，就是治疗至脉病的方法。） 这里举出损病的一种情况，用来概括至脉病。都是分别观察各脏所主的部位，从而知道究竟是哪一脏发生了病变。损病开始时表现为皮肤皱缩，最后发展到骨痿，这是顺着病势发展，容易辨识。至病则从骨痿发展到皮肤皱缩，这是逆着通常次序发展，难以察见。为什么呢？损病出现皮肤皱缩，是疾病的开始；出现骨痿，则是病情发展到极点的表现。现在却把损病发展到极点的表现，当作至病的开始，又把损病的开始，当作至病的终末。滑氏的注解没有明确说明这一点。初学者不能不对此产生疑惑。曹氏《脉歌》说：损脉之病，病势超过脾而发展到第三个脏，就会死亡。至脉之病也是这样。这可以说是领会了经文难以言传的深层含义。所谓“三”，指的是脾损。病势越过脾，向下发展到肝、肾，就会死亡。至病也会越过脾，向上发展，发展到心、肺，就会死亡。这样看来，治疗损病和至病的根本原则，就在病势尚未发展到脾之前，这一点可以明白了。再考察《内经》论述气虚、血虚，大多以脾、肾为主；《难经》则举肺、肾为例，明确区分气虚、血虚的两种病因。而脾脏独自成为气病、血病共同的总纲，这是为了阐发经文未尽的深意。肺受损说要补益肺气。肺主管皮肤和毛发。这里所说的气，指的是在体表独自行走、发挥防卫作用的卫气。经文说：形体不足的，应当用气来温养。说的就是这个意思。心受损说要调和营气和卫气。心主管血。血输布到各条经脉之中，随着营气往来运行，称为营卫并行。卫气也是由心化生的。经文说：血和气，就是人的神。周仲把“卫”字认为是衍文，这是不对的。

译脾受损说要调节饮食，使饮食寒温适宜。脾已经受损，胃中的水谷就难以消化。所以应当调制熟菜和白粥，给患者食用容易消化的食物。还要适应患者喜欢寒凉或温热的习惯，不要强迫他吃自己不喜欢的东西。这就是前面所说的“饮食不能化生为肌肤营养”的意思。这是调治脾脏的关键。滑氏注说：春夏吃凉食、寒食等说法，这是普通人养生的要点。但是如果病人不喜欢这些食物，又怎么能强行给他吃呢？这难道不是强迫吗？肝受损说要舒缓其中。这里的“中”，指的是意志。《礼记》说“虚中”，孟子说“热中”，它们的含义与这里相同。都指人的意志而言。肝所主的情志是怒。所谓“缓”，就是用甘味来舒缓它。经文说：肝气苦于拘急，应当赶快用甘味来舒缓它。说的就是这个意思。肾受损说要补益肾精。肾主管水。它接受五脏六腑的精气，并将其藏纳起来。经文说：精不足的，应当用有滋味的食物来补益。说的就是这个意思。脉搏每次呼气跳动两次，每次吸气也跳动两次，（平和之脉）每次呼气跳动三次，每次吸气也跳动三次。（离经）一次呼气，脉搏跳动四次。一次吸气，脉搏跳动四次。（夺精）一次呼气，脉搏跳动五次。一次吸气，脉搏跳动五次。（死脉）一次呼气，脉搏跳动六次。一次吸气，脉搏跳动六次。（命绝 ○以上是审察脉搏跳动次数：一次呼气，脉搏跳动一次。一次吸气，脉搏跳动一次。（离经）连续两次呼气，脉搏跳动一次。连续两次吸气，脉搏跳动一次。（夺精 ○旧本有“呼吸再至”四字，夹注认为是衍文，现在删去。按第一节有“三呼”“四呼”的说法，本节似乎有所缺漏；但看下文说“再呼一至”叫作“无魂”，应当死亡，可见因虚损而不能经历三呼、四呼那么久便死亡的情况是明确的。）脉搏出现这种情况，怎样才能辨别并知道他患的是什么病呢？答：是这样的。脉搏每次呼气跳动两次，每次吸气也跳动两次，脉搏不大也不小，称为正常脉象。（没有超过或不足）每次呼气跳动三次，每次吸气也跳动三次，表示刚刚患病。（指脉搏跳动次数已经偏离正常）寸部脉大，尺部脉小，就会头痛、眼花。（气逆在头部）寸部脉小，尺部脉大，就会胸部胀满、呼吸短促。（邪气阻塞胸中）每次呼气跳动四次，每次吸气也跳动四次，病情将要加重。（指脉搏跳动次数为夺精之脉）脉搏洪大，患者苦于烦躁、胀满。（邪气在上部）脉搏沉细，就会腹中疼痛。（邪气在下部）脉搏滑，表示热邪伤身。（阳气受病）脉搏涩，表示受到雾露之邪侵袭。一次呼气跳动五次，一次吸气也跳动五次，患者将会困倦。（指死脉）脉沉细，夜间加重；脉浮大，白天加重；如果脉搏不大也不小，（说明气还没有耗尽）虽然困倦，仍然可以治疗。如果脉搏有明显大小变化，就难以治疗。（胃气已经断绝）一次呼气跳动六次，一次吸气也跳动六次，这是死脉。（命绝）脉沉细，夜间死亡。脉浮大，白天死亡。（以上所说的是跳动次数异常的脉）一次呼气，脉搏跳动一次。一次吸气，脉搏跳动一次。称为行尸。（旧本有缺字，疑有错误，因而删去；此后古经文字错乱，文意不相连属）人虽然还能行走，仍然应当卧在床上。之所以这样，是因为血气都不足。（所谓损脉离经）连续两次呼气，脉搏跳动一次。连续两次吸气，脉搏跳动一次。（旧本下文有“呼吸再至”四字，径直删去）称为无魂。所谓无魂，就是应当死亡。（指损脉夺精 ○旧本下文又出现“出入虽能行，名曰行尸”八字，疑为衍文。） 考察这一说法。滑氏说：经络、血气，是被邪气侵袭后从外部所得的病证，这与上一节所说的五脏病略有不同。依我看来，其实并不是这样。为什么呢？前面已经说到呼气，却没有说吸气，只是举出了脉搏跳动次数，没有涉及脉象的形态。这里是在进一步说明它的意义，说脉搏不大不小，寸部大、尺部小，寸部小、尺部大，以及洪大、沉细、滑、涩等各种脉象，都是在审察脉搏的形态，由此就可以看清楚了。至于所说的头痛、眼花，胸部胀满、呼吸短促，烦躁、胀满，腹中疼痛，以及热邪所伤、受到雾露侵袭等病证，这是列举它们的病状，已经明白清楚了。至于热邪所伤、受到雾露侵袭等病证，大概是一时之间又兼受外邪侵袭所致，也就是所谓内伤兼有外感。五脏的疾病，病根深，发作缓慢，[原文“矿日”疑误]，日久逐渐加深，往往延续数年，不是一朝一夕形成的。所以在这期间有时受到外邪触犯，脉象就会随之发生变化。滑氏因为其中有外邪致病的情况，便说它与前一节不同，这几乎是粗疏的看法。因为前面所说的，是五脏分部的疾病，只是概略说明其情况；这里所说的，则是详细叙述其情形。一次呼气，脉搏跳动一次，称为损脉。以下文意不相连属，似乎有所缺漏，所以不能勉强解释。现在姑且作概括，暂且说明它的大意。[原文“窍”“括”“姑”“其义云”文字疑有讹脱]（第十四难，旧本为第十一难）问：《灵枢》第五篇说，脉搏跳动不到五十次就出现一次停搏，（中途停住而不跳）这是一个脏没有气了，究竟是哪一脏呢？答：人吸气时，随着阴气（肾、肝）进入，呼气时，凭借阳气（心、肺） ಹೊರ出。现在吸气不能到达肾，到达肝就返回，所以知道有一脏没有气了。肾气最先耗尽。诊察脉搏时，一呼一吸之间跳动五次。脉象不大也不小。这就是五脏气血调和、没有疾病的脉象。然而，在一息之间，脉气的变化极其细微。没有明显的形迹可以察见。所以要诊察十息、五十次脉搏跳动。借此观察脏气是否已经虚弱衰竭。《灵枢》说：脉搏跳动五十次而不出现一次停代，说明五脏都能得到脏气。脉搏跳动四十次便出现一次停代，说明有一个脏器没有脏气。本篇《难经》就是以此为依据的。只是把不到五十次脉搏便出现变化改用了另一种说法。把“代”写作“止”。两者只有一点不同罢了。其中的意义本来就是相互承接的。大概五十次脉搏中减少一两次，也属于脏气虚弱。《灵枢》连续说到五脏，本篇却只说一个脏器，大概是举一脏而推知其余三脏的意思。而且《灵枢》只说一个脏器、两个脏器，并没有说明究竟是哪一个脏器。所以扁鹊特意通过问答把它说明白。使后人知道所谓的“一个脏器”，就是从下部开始往上数。其中最先出现无气的，也是从肾脏开始，由此便可以看出来了。（第十五难，旧本作第十三难）问：医经（《灵枢》第四篇）说：看见了某脏所对应的面色，却没有诊得该脏所对应的脉，反而诊得了与该色相克的脉，（即色与脉相克）就会死亡。如果诊得了与该色相生的脉，（即色与脉为母子关系）疾病就会自行痊愈。面色和脉象，应当相互参照、彼此相应，（应如鼓槌击鼓、声音回响和影子随形那样相应）这该怎么办呢？答：是这样。

译五脏各有相应的五种面色，都显现在面部。（这一段旧本误置于第三段，现改移于此）应当与寸口脉和尺部以内（尺部的皮肤）相互应合。面色与脉象、尺部皮肤不相应，就是有病。假如面色发青，（肝）而脉象浮、涩、短，（肺）或者脉大而缓，（脾）这就是相克的脉象。如果脉浮大而散，（心）或者脉小而滑，（肾）这就是相生的脉象。（这是第一个回答）假如面色发青，（肝）脉象应当弦而急。（木）面色发赤，（心）脉象应当浮大而散。（火）面色发黄，（脾）脉象应当中取缓而大。（土）面色发白，（肺）脉象应当浮、涩、短。（金）面色发黑，（肾）脉象应当沉、濡而滑。（水）这就是所说的五色与脉象，应当相互参照、彼此相应。（五色与脉象相应已经见于前一段，所以这里删去“色”字）五脏各有相应的声音、气味、滋味和体液，（五色与脉象相应已经在前段说明，所以这里删去“色”字而补入“液”字）也应当与寸口脉和尺部以内相应。（这九字旧本误置于第一种说明之中，现移到这里）脉搏数（大），尺部皮肤也应数（肉热）。脉搏急（弦），尺部皮肤也应急（肌肉紧张）。脉搏缓（弱），尺部皮肤也应缓（肌肉柔软）。脉搏涩（短），尺部皮肤也应涩（肌肉干燥）。脉搏滑（实），尺部皮肤也应滑（肌肉润泽）。（肌肉润泽） ○（这一段旧本置于第二段，现移到这里）医经说：只懂得一种诊法（脉诊），是下等医工。懂得两种诊法（色诊和脉诊），是中等医工。懂得三种诊法（色诊、脉诊和尺部肌肉诊），是上等医工。上等医工（神明而精通医理），十个病人能治好九个。中等医工（能通达医理），十个病人能治好八个。下等医工（仅仅算作医工），十个病人能治好六个。说的就是这个意思。考察《灵枢》，其中说：面色、脉象与尺部的相应关系，就像鼓槌击鼓、声音和回响相应一样，不能有丝毫差失。本篇的问答，就是由此引发的。大概是摘取《灵枢》中关于面色、脉象、尺部和肌肉诊察的内容，并阐明、彰显其中的意义。凡是诊察疾病的要点，虽然以脉诊为主要依据，但同时结合面色和尺部皮肤来观察，才是上等医工的诊法。这是古代的医道。五行的规律，彼此之间有相生相克的关系，本来就是有道理的。疾病刚开始发生时，原有的平衡就已经失调，于是强弱高下的差别便显现出来。面色、脉象和尺部皮肤，彼此相生的就是顺证，彼此相克的就是逆证。逆证的病情不能归结为单一的规律，所以难以治疗。顺证的证候没有分歧，所以容易治疗。除了面色、脉象、尺部皮肤和肌肉之外，还有声音、气味、滋味和体液等方面的征候。由此可见，古代圣贤诊察疾病的方法，已经十分详细而完备了。面色、脉象和尺部这三种诊察方法中，脉诊是主要的，面色诊和尺部诊是辅助的。所以本篇第一、二段，都是脉诊兼论面色，第三段则是脉诊兼论尺部。由此看来，所谓声音、气味、滋味、体液这四种诊察，也都是面色诊和尺部诊的辅助诊察，因此同样不可缺少。本篇只列举声音、气味、滋味和体液这些项目。却没有涉及其【HT：原文疑为缺字或乱码，具体字义不明】。然而有时列举这些项目，是因为它们属于诊察病候的方法。所以不能废弃不论。读者不要因为它简略，就认为是多余的。详细内容见第三十四篇。《周礼·天官》记载，医生说：十次诊治都准确无误的，列为上工。十次中有一次失误的，列为次一等。有两次失误的，列为次一等。有三次失误的，列为次一等。有四次失误的，列为下工。本篇和《灵枢》说，上工十次中能准确九次，便降为下一等，这是用来表示告诫之意。这正与《周礼》中失误一次的等级相合。准确八次，也与《周礼》中失误两次的等级相合。《灵枢》所说的准确七次，与《周礼》中失误三次的等级相合。但在本篇中却特意提升了一个等级，也是教导和勉励的意思。至于准确七次和八次，在《周礼》中都属于中工的等级。其中的意义并没有不同。准确六次的，列为下工。《周礼》和《灵枢》的说法都相同。（第十六篇旧本相同。）《难经》说：（以下旧本有“脉有三部九候”等三十五字，问题与回答彼此不相衔接，似乎是错简。这三十五字的问题文字现已移到篇首，用来安排次序；所谓“阴阳轻重六十首”“一脉为四时”等意义，都是后文的例证，按文义本应与后文相连。此篇的问题可能另有内容，只是古文脱简，已无法考知，所以暂且阙置。）然而，同一种疾病有内在和外在的证候。（第一次回答。）这种疾病应当怎样辨识呢？（再次发问。）然而，假如诊得肝脉，（脉象弦而急），它的外在证候是：面色发青（肝、胆的颜色），容易洁净，容易发怒。（肝），它的内在证候是：脐部左侧有气在搏动。按压时坚硬，好像疼痛。患病时四肢胀满，小便闭塞、淋漓不畅（小便），大便困难，并且发生转筋（大便）。有这些表现的，就是肝病。没有这些表现的，就不是（肝病） 了。假如诊得心脉，（脉象大而数），它的外在证候是：面色发红，（心和小肠），口干，喜欢笑。（舌部有热。） （心），它的内在证候是：脐部上方有气在搏动。按压时坚硬，好像疼痛。患病时心中烦闷，心痛，手掌发热，而且【原文此处缺字，具体症状不明】。有这些表现的，就是心病。没有这些表现的，就不是（心病）。假如诊得脾脉。（脉象缓而弱），它的外在证候是面色发黄（脾、胃的颜色）。容易打嗝。（胃），容易思虑，喜欢各种滋味。（脾），它的内在证候是：脐部正中有气在搏动。按压时坚硬，好像疼痛。患病时腹部胀满，食物不能消化，身体沉重，关节疼痛，身体懈怠，喜欢躺卧，四肢活动不利。有这些表现的，就是脾病。没有这些表现的，就不是（脾病）。假如诊得肺脉，（脉象短而涩），它的外在证候是：面色发白（肺和大肠的颜色），容易打喷嚏，悲伤忧愁，心情不愉快，想要哭泣。（肺），它的内在证候是：脐部右侧有气在搏动。按压时坚硬，好像疼痛。患病时喘息咳嗽，身体时冷时热，瑟缩恶寒。有这些表现的，就是肺病。没有这些表现的，就不是（肺病）。假如诊得肾脉，（脉象沉），它的外在证候是：面色发黑，（肾和膀胱的颜色），容易恐惧（肾），容易（旧本脱漏，今据校补）叹气。（肾），它的内在证候是：脐部下方有气在搏动。按压时坚硬，好像疼痛。患病时气向上逆，小腹拘急疼痛，泄泻而且里急后重（“如”字读作“而”），足部和小腿寒冷，甚至厥冷。有这些表现的，就是肾病。没有这些表现的，就不是（肾病）。按本篇所说的内证和外证，并不是说疾病的表证和里证，而是说诊察时所见的内在和外在表现。为什么这样说呢？面色发青、容易洁净、容易发怒，难道只能算外证吗？四肢胀满，小便闭塞、淋漓不畅，大便困难，发生转筋，难道只能算内证吗？其余内容可以类推。所谓外证，是医生坐在病人身旁，通过望诊和闻诊来观察。所谓内证，是贴近病人，按诊腹部并诊察脉象，通过问诊和切诊来判断。概括地说，肝病表现为面色发青、容易洁净，心病表现为面色发红、口干，脾病表现为面色发黄、容易思虑、喜欢各种滋味。肺有病，面色发白，心中怨恨忧愁，情绪不舒畅。肾有病，面色发黑，而且容易恐惧。这就是望诊。肝有病，容易发怒。心有病，容易发笑。脾有病，容易嗳气。肺有病，容易打喷嚏。肾有病，容易打哈欠。这就是闻诊。肝有病，四肢胀满而不利。心有病，心中烦闷，心部疼痛。脾有病，腹部胀满。肺有病，气喘咳嗽，或发寒热。

译肾有病，气机上逆。小腹拘急疼痛。这就是问诊。肝有病，肚脐左侧有跳动的气。心有病，肚脐上方有异常动气。脾有病，肚脐正中有异常动气。肺有病，肚脐右侧有异常动气。肾有病，肚脐下方有异常动气。这就是切诊。关于望、闻、问、切的含义，详见第六十一难。不过，那里所说的，只是特别举出其中的道理，用来说明给医生看。这里则直接针对病人的情况，用具体事实来加以说明。由此看来，所谓“证”，指的是作为证据的“证”，而不是病证的“证”。这一点已经很清楚了。滑氏的注释随着原文逐句解释。至于“内证”和“外证”的含义，不知道究竟应当作何解释。请读者自己考察。（旧本列为第十七难）问道：经典（《内经》中没有见到相关内容）说：有些病会导致死亡，有些病不经治疗也会自行痊愈，有些病则持续数年，始终不能痊愈。那么，疾病最终是死是生、能否保全生命，可以通过切脉预先知道吗？答：可以。都能够知道。诊察病人时，如果他闭着眼睛，不想见人，脉象本应见到肝脉，表现为弦、急而长。（这是本脏之脉，名为“从”；见“从”脉的应当痊愈。）但如果反而见到肺脉，表现为浮、短而涩，就是死证。（这是相克之脉，名为“逆”；见“逆”脉的应当死亡。）如果病人睁着眼睛而口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数。（阳病见阳脉，是吉兆。）但如果反而见到沉、涩而微的脉象，就是死证。（阳病见阴脉，是凶兆。）如果病人吐血，又流鼻血，脉象应当沉而细。（脉象与病情相合。） （阴病见阴脉。）但如果反而见到浮、大而牢的脉象，就是死证。（阴病见阳脉，是凶兆。）如果病人说胡话、讲妄语，身体本应有发热，脉象本应洪大。（实病见实脉，尚未危重。）但如果反而手足厥冷逆冷，脉象沉、细而微，就是死证。（实病见虚脉，病情危重。）如果病人腹部胀大并泄泻，脉象应当微、细而涩。（虚病见虚脉。）但如果反而见到紧、大而滑的脉象，就是死证。（虚病见实脉。） 考察本篇提出的问题，共有三件，但回答中只见到关于死证的一节。其他内容都没有了。我怀疑这是篇简脱漏。王文洁说：肝病见到本脏的脉象，病就会自行痊愈。如果见到相克的脉象，就会死亡。其余各脏也可以依此类推。按照王氏的说法，那么关于自行痊愈的证候，也就含蓄地包括在其中了。滑氏注释说：第十八难中所说的“人患病而沉滞，长久形成积聚”这一条，应当是本篇“有的病连续多年而不能痊愈”这一问的回答。只是文字错简在了那里。现在姑且依从这种说法。旧本第十六难至第十八难，各篇的问答，彼此很不相应。我怀疑这是古代经文残缺所致。否则，就是吕广重复编排篇章时做得很粗疏罢了。现在依据滑氏及诸家学说，对正文作了移置调整，只是大略说明其中的意义罢了。有人患病，病势沉滞，积聚日久，可以通过切脉知道吗？答：可以。（这一问应当接在“有的病连续多年而不能痊愈”之后。） 诊察时，右胁部（肺所对应的部位）有积聚的气，会见到肺脉（短而涩），并且脉象有结。脉结得越严重，积聚的（气）就越重；脉结得轻微，积聚的（气）也就轻微。诊察时没有见到肺脉（结），但右胁部却有积聚之气，这是为什么呢？答：肺脉虽然没有显现，右手的（三部）脉却应当沉伏。那么，体表（形体）的顽固疾病，诊脉方法也一样吗？还是有所不同呢？答：体内有积聚之气，脉象应当结而伏；体外有顽固疾病，脉象应当浮而结。（以上十六字，旧本脱落，现依据后文予以补入。）所谓“结”，脉搏来去时，间歇停一次，但没有固定的次数。这种脉叫作结脉。所谓伏脉，是指脉气在筋的下面运行。所谓浮脉，是指脉气在肌肉上面运行。左右两手都有表里之分。浮脉、沉脉的诊察法都如此。假如脉象结而伏，体内就没有积聚。（“聚”字疑为“气”字，下同。）脉象浮而结，体外就没有痼疾。如果体内有积聚，脉却不结不伏，就是有痼疾。如果脉不浮不结，就是脉象与疾病不相应，疾病与脉象也不相应，这叫作死证。按：这段文字见于旧本《难经》第十八难。文意详见前面注释末节“然”字之下。古代经文脱漏了“内有积气”等十六个字。近世浪华的林见宜在《难经或问》中，已经把这十六字补入，现在依从他的说法。（旧本第十八难，今本第十九难。）经文说：“脉有逆、顺，（女子的脉寸部弱、尺部盛。）男女的脉有一定规律，（男子的脉寸部盛、尺部弱。）如果反常，这是什么意思？” 按：女子的脉象称为逆，男子的脉象称为顺。所谓顺，属于春夏生发之气，由下向上升达。所谓逆，属于秋冬肃降之气，由上向下运行。这就是男女脉象各有正常规律。如果按照滑寿注释的说法，那么“逆、顺”和“反常” 的含义就无法区分，也就失去了问答的意义。为什么这样说呢？本难所问的，凡是“逆、顺”和“反常”，本来就是两层含义。回答也分为两部分。学习者应当仔细思考。男子生于寅，（春气开始上升。）寅属木，（具有生发之性，属阳。） 女子生于申，（秋气开始下降。）申属金，（具有收敛之性，属阴。） 所以男子的脉在关部以上，（寸部）；女子的脉在关部以下，（尺部。）因此男子的尺脉通常较弱，（寸脉较盛；）女子的尺脉通常较盛，（寸脉较弱，）这就是正常的规律。按：这是第一部分的回答，说明男女的生理特点，本来就有逆、顺的区别。寅属木。所谓阳，是说建寅之月，阳气开始从地下升出，万物的生发之气，都在向上运行。从寅到未，六个地支配属春夏，都属于阳。申属金。所谓阴，是说建申之月，阳气开始下降，阴气开始发挥作用。各种生物的生发之气，都回到地下。从申到丑，六个地支配属秋冬，都属于阴。关于寅、申的说法，各家解释都拘泥不通，不能遵从。所谓反常，是男子出现女子的脉象，（寸部弱、尺部盛；）女子出现男子的脉象（寸部盛、尺部弱）。这种情况所患的病怎样？答：男子出现女子的脉象，属于不足，病在内，（阴分。）左脉出现这种情况，病在左侧；右脉出现这种情况，病在右侧。（下文同。）应随着相应的脉部来说明。女子出现男子的脉象，属于太过，病在四肢，（阳分。）左脉出现这种情况，病在左侧；右脉出现这种情况，病在右侧。应随着相应的脉部来说明。说的就是这个意思。按：这是第二部分的回答。本篇所说的太过与不及，是针对心、肺、肾、肝而言，也就是气血有偏虚或偏实。所谓男子出现女子的脉象，即寸脉弱、尺脉盛，譬如春夏阳气不能向上升腾，反而滞留在地下，于是阴气有余，阳气不足，所以病在内。所谓内，是说阴部有〔原文“HT”，字样不明〕。女子出现男子的脉象，属于太过，即寸脉盛、尺脉弱，说明阴气不足，阳气有余，如同秋冬阳气不能下降，反而停留在地面之上，所以病在四肢。是说心、肺所在的部位有病变。上部和左右两侧。指的是脉位。下部的左右两侧。这是从脏腑所在部位来说的。（第十九难，旧本作第二十难）问：经典（今已无从见到）说：脉有伏藏不显的情况。它伏藏在哪个脏腑之中？为什么说它是伏藏不显呢？答：这是说阴阳相互乘凌，彼此相互潜伏。脉处在阴部，（尺部）却反而出现阳脉（浮、滑、长），这是阳气乘凌阴气。脉虽然有时沉、涩而短，（这三种脉象都属阴，说明阴气伏藏于其中）这叫阳气乘凌之中潜伏着阴气。脉处在阳部，（寸部）却反而出现阴脉（沉、涩、短），这是阴气乘凌阳气。脉虽然有时浮、滑而长，（这三种脉象都属阳）这叫阴气乘凌之中潜伏着阳气。

译按：“伏匿”二字，见于《素问·调神论》。但它并不是脉名。滑氏注释辨析本篇的“伏匿”，认为它与第三难所说的“复溢”有相同和不同之处。然而，第三难是把“复”和“溢”相对而言，本篇则是把“伏”和“乘”相配而言。它们的含义本来就不同。所谓“伏匿”，只是说潜伏，所以说阴阳彼此相互潜伏、相互乘凌。这也包含阴阳有余和不足的含义。接着前一篇来说，但它与前一篇的含义有所不同。所谓脉处在阳部，却反而出现阴脉，由此可知阴部也偏盛。这样，三部脉都属于阴气偏盛的脉象，而阴气乘凌之时，阳脉只是偶尔显现，这就是阳中伏藏着阴气。这是将要逐渐发展成阴气重盛的征兆。脉处在阴部，却反而出现阳脉，由此可知阳部也偏盛。阳部之中只是偶尔出现阴脉，这就是阴中伏藏着阳气。这是将要逐渐发展成阳气重盛的征兆。凡是狂证、癫证，都是五脏之气偏虚或偏实所导致的。至于外来的邪气，也有偏盛偏衰的不同。邪气偏实就表现为狂证或癫证，由此便可以看出来了。阳气重盛会发生狂证，（阳气实）阴气重盛会发生癫证，（阴气实）阳气脱失会看见鬼，（阴气独盛到了极点）阴气脱失会双目失明。（阳气孤立到了极点） 按：滑氏注释本篇，认为第五十九难中论述狂证、癫证的文字，是错简误置在本篇的。依我看来，并不是这样。第五十九难所论述的，是脏气偏实所产生的病，属于病从内部发生。本篇所说的，则是伤寒、热病以及阳证、阴证等所见的情况，属于病从外部侵入。所以出现看见鬼、双目失明，最终便会死亡。第五十九难所说的狂证、癫证，是正气自行丧失，精神散乱，不能归守于本来的居所。即使经过多年，病情仍然不会停止。哪里会像双目失明、看见鬼那样危急呢？学习医理的人应当仔细辨察这些区别。（第二十难，旧本作第二十一难）问：经典说：人的形体虽然有病（外在证候），脉象却没有病，（说明胃气尚存）就说可以生存。脉象虽然有病（胃气已经消失），形体却没有病，（内在证候）就说会死亡。这是什么意思？答：人的形体有病而脉象没有病，并不是说脉象真的毫无病变，（脉象也似乎有病）而是说呼吸次数增多（属于病势），却没有与脉搏加快相应。（属于生气尚存）这是诊察病情的大原则。按：本难所说的形病、脉病，仔细考察它回答中的话，所谓呼吸次数增多而不与脉搏加快相应，那么所谓形体有病，就是呼吸短促，形体颤抖摇动，而且脉象虽然显出邪气的病势，仍稍微保存着胃气。这种形体上的病虽然很重，按理也不至于死亡。如果脉象有病而形体没有病，那么形体和呼吸都很平稳，脉象却显得空虚涣散，没有胃气的和缓之象。这就说明形体上的病虽然还不算严重，但它与脉象相反，不死还等什么呢？大概本难所说的，凡是内伤所造成的病，其病势都是逐渐发作的，所以患者的痛苦也较为缓慢，但脉象却一天比一天恶化。这就是脉象有病而人表面上没有明显病状。外来邪气造成的病，会使呼吸、气息和形体都受到扰动，屈伸活动失常，举止颠踬困顿，但脉象搏动有力而充实，仍然保有胃气。这就是形体有病而脉象尚未坏。滑氏注释中引用周氏的说法，是不能采纳的。只有像仲景所说的那样，才算稳妥。（第二十一篇，旧本为第二十二篇）问：经典说，脉有“是动”之病，还有由它所产生的疾病，一条经脉却分成两种病（即“是动”所产生的病），这是为什么？为什么呢？答：经典说，所谓“是动”之病，属于气，由它所产生的疾病，属于血。邪气在气分，卫气（阳气）就出现“是动”之病。邪气在血分，营血（阴） 就出现由此所产生的疾病。气主[缺字]。血主濡养。气停滞而不能运行，这是卫气先发生病变。血液壅滞而不能濡养，这是营血随后发生病变。所以先出现“是动”之病，后来才出现由此所产生的疾病。考察《灵枢》第十篇，记载每条经脉都有“是动”和“所生”两种病。但有人或许还不知道这两种病究竟有什么区别。所以本篇设问作答，用来说明各种疾病在阴阳、内外方面的不同。所谓“是动”，指的是气，所谓“所生病”，指的是血。又说：气先发生病变，血随后发生病变。这里所说的气血，大概是指营卫而言。所谓“是动”，就是卫分的病。邪气在脉外。所谓“所生病”，就是营分的病。邪气在脉内。比如伤风，是太阳经卫分的病，主要用桂枝治疗。伤寒，是太阳经营分的病，主要用麻黄治疗之类。大体按照这个道理推求，就知道“是动”和“所生”两类病，都是外邪侵袭经脉所导致的疾病。至于所说的先后，也有病位浅深的差别。有人把它们分别解释为外感和内伤两种病，似乎难免有牵强附会之处。只是分为营、卫二分。平实地理解，反而比较稳妥。（第二十二篇，旧本为第八篇）问：寸口三部的脉象平和、没有偏盛偏衰，却有人因此死亡，这是怎么回事？这是什么意思？答：十二经脉，都联系于生气的根源。（本）[原文残缺]所谓生气的根源，就是十二经脉的根本。也就是两肾之间（命门）的动气。这种动气，是五脏六腑的根本，是十二经脉的根源，是呼吸出入的门户，是三焦的根源。又称作守护人体、抵御邪气的神机（“玄之又玄，众妙之门”）。所以，气（即动气），就是人的根本。根本（命门）断绝，枝干和叶子（经脉）就会枯萎。寸口脉看似平和却死亡，是因为肾间的生气独自暗中在内部（指幽玄之处）断绝了。考察前面这些论述，它们都是承接第一难、第二难等篇的意义。取手太阴经的鱼际部位，向后推取一寸九分的脉位，用来判断疾病的生死。《内经》所说的饮食进入胃中，其中精微物质化生为气，会显现在气口脉，说的就是这个道理。这样看来，前面各篇都是以胃气为主来论述的，而本篇所问的难题，却与前面有所不同。大概在胚胎形成之初，先天的真气，自然寓藏在两肾之间命门的部位。这就是所说的生气之源，也就是万物开始获得资质、得以生长的奥妙，由此显露出端倪。这也是不待人为而自然如此的。难道只有人类如此吗？万物都是这样。当人出生后，需要依靠乳汁以及水和五谷的滋养，才能使脏腑、经络、四肢和全身骨骼发育完整，都是因为以这种生气作为基础。所谓呼吸的门户，就是三焦的根源。既然说寸口脉能够判断脏腑的生死，那么除此之外还需要寻求什么呢？然而如今寸口脉平和却死亡，这又是为什么？这就好比插在水瓶中的草木，花和叶子虽然还青绿，但它的根已经断了，又哪里能有片刻的繁茂呢？很快就会萎蔫，失去原来的色泽。只需仔细观察，等着看它的变化就知道了。有人说：如果确实像本篇所说，那么它与前面几篇，论述岂不是相反吗？扁鹊的话，难道不是自相矛盾吗？况且《内经》说：得到五谷的滋养，生命就会旺盛；失去五谷的滋养，生命就会衰亡。如今五谷进入胃中，脉道也已经通畅，但这个人却立即死亡，又是为什么？问：凭寸口脉可以判断人的生死。这本来就是它的作用。然而，也有不从寸口脉判断的情况。至于突然发病、猝然倒下的情况，就不用说了。

译即使是患病时间很长、久治不愈的人，也有先从脉象而能够预先知道病情的。这只是诊察方法中的一种。扁鹊特别论述了诊脉以外，另有观察命门动气征候的方法。这才是通过望诊便能知晓的最重要内容。但关于这种征候，各家说法纷杂，没有一个确定的结论。有的认为是在尺部的脉象，有的认为是在脚踝后面的足少阴部位，又有的认为是在脐下丹田。如果这些说法果真正确，那么尺部本来就属于寸口之中，少阴又是十二经脉之一；至于“寸口脉平而死”，以及“十二经脉之根”等说法，也就无法解释了。况且肾病时，脐下还会出现动气，按压时坚实而且疼痛。所谓邪气和生气在 丹田部位的搏动，又凭什么加以区别呢？可以说，这些说法都是凭个人臆测得出的。我曾根据自己听到的说法，考察《内经》的有关内容，并综合采纳其中的解释，另行记录下来珍藏。至于“命门”一词，《灵枢》只说它指眼睛，没有作其他论述。而《难经》却多次谈到它。据我考察，《内经》中所说的“耗散其真”，以及“真气从之”等话，指的就是这个命门。为什么这样说呢？因为在精神之外，另有一个称为“真”的实体。所以我已经把这些内容详细记载在别出的笔记中，这里不再重复赘述。本篇旧时编在第八难，但夹杂在寸口脉的论述之中，失去了应有的次序，所以把它移到这里。（旧本第二十三难同此。）问：手足的三阴三阳经脉，其长度和计算数目，可以说明吗？（下文同样有“乎”字的意思。） 答：手三阳经的脉，从手部到头部，长度为五尺。（一条经脉的长度，以下同）共五六合，合三丈。手三阴经的脉，从手部到胸中，长度为三尺五寸。三尺乘六，共一丈八尺。长度为五六三尺。合计二丈一尺。（左右两侧六经的长度，以下同此。）足三阳经的脉，从足部到头部，长度为八尺。八尺乘六，共四丈八尺。足三阴经的脉，从足部到胸部，长度为六尺五寸。六尺乘六，共三丈六尺。长度为五六三尺。合计三丈九尺。人的两条足跷脉，从足部到眼睛，长度为七尺五寸。七尺乘二，共一丈四尺。长度为二五一尺。合计一丈五尺。督脉和任脉，各自长四尺五寸。长度为二四八尺。长度为二五一尺。合计九尺。所有经脉合计长十六丈二尺。这就是所谓十二经脉长短的数目。考察十二经脉的尺度，总计为十三丈八尺。任脉、督脉和跷脉，总计二丈四尺。合计十六丈二尺。这就是第一难所说的昼夜运行五十周、遍行全身，即血气运行的长度。然而再看第二十七难关于奇经八脉的说法，其中说奇经不拘泥于十二经脉，等等，这与这里的说法互相矛盾，所以难免引起后人的疑问。滑氏的注释没有作出明确解释。我因此对此加以考察。各种经络的运行，本来都源自同一个元气。虽然有阴阳的区别，也有数量多少的差异，但怎么会彼此隔离、阻绝，各自按照不同的路线运行呢？况且所谓十六丈二尺，只是举出手足一身主要经脉的长度来说。而且在奇经之中，任脉、督脉、跷脉在《内经》中有确定的长度，其余的阴维脉、阳维脉、冲脉、带脉，这四条奇经的长短尺度，在经书中却没有记载。由此可知，它们缠绕联结于主要经脉，至于其余经脉流行所到之处，只是随着文字简略而省去了。所以，从尺度上说，就举任脉、督脉、跷脉作为确定的数目；从运行流通方面说，阴维脉、阳维脉、冲脉、带脉，也都包含在其中。滑氏注释说，跷脉指的是阴跷脉。我认为不是这样。医经说：男子应诊察他的阳脉。女子应诊察她的阴脉。应该诊察的属于经脉。不能诊察的属于络脉。这就是判定它的依据。这样看来，跷脉在男女身上各有阴阳取舍的不同，这是可以知道的了。经脉有十二条。络脉有十五条，它们从哪里开始，到哪里终止呢？答：是这样的。经脉，运行血气，沟通阴阳，从而使身体得到营养。它起始于中焦，血气流注到手太阴、手阳明经。再由阳明经流注到足阳明、足太阴经。再由太阴经流注到手少阴、手太阳经。再由太阳经流注到足太阳、足少阴经。再由少阴经流注到手心主、手少阳经。再由少阳经流注到足少阳、足厥阴经。最后由厥阴经回转流注到手太阴经。十五条别络，都依循经脉的起始，像圆环一样没有终点，彼此不断地相互灌注滋养。它们会汇聚到寸口和人迎，借此诊治各种疾病，并判定生死。《经脉》（《终始篇》）说：明白地认识终始的道理，阴阳的变化就确定了。这是什么意思呢？答：是这样的。所谓终始，是脉象变化的纲领。寸口用来诊察阴，人迎用来诊察阳，也就是脏腑的阴阳之气。阴阳之气彼此贯通，像朝廷中的使者往来一样。运行循环，像圆环一样没有终点。所以称为“始”，即生命开始。所谓“终”，是三阴三阳的经脉之气断绝。经脉之气断绝，人就会死亡。死亡各有不同的表现。所以称为“终”，即死亡。这里所引用的经文两句话，出自《灵枢》。“终始”二字，在《难经》中是借来表达生死的意思罢了。（旧本列为第二十四难）《难经》说：手足三阴三阳经的气都已经断绝，应当根据什么来诊察呢？能够知道吉凶吗？答：是这样的。足少阴经之气断绝，就会出现骨枯。少阴经，对应冬季的脉，潜行于体内，使骨髓得到温养。所以骨髓得不到温养。于是肌肉就不能附着在骨上。骨与肉不能相互协调依附，于是肌肉就会柔软萎缩并向后退缩。肌肉柔软萎缩并向后退缩，所以牙齿（属于骨的余部，是骨枯的外在征候）会变长而枯槁。头发（属于外在征候）失去光泽。失去光泽，说明骨先死亡。到戊日（阳土）病情加重，到己日（阴土）就会死亡。（土克水）足太阴经之气断绝，脉气就不能滋养口唇。口唇，是肌肉的根本。脉气不能滋养，肌肉就不会柔润光泽。肌肉不再柔润光泽，肌肉就会在口唇周围壅满（人中部位的肌肉是外在征候）。肌肉壅满，嘴唇就会向外翻。（这是脾所主的外在征候。） 嘴唇外翻，说明肌肉先死亡。到甲日（阳木）病情加重，到乙日（阴木）就会死亡。（木克土）足厥阴经之气断绝，就会出现筋脉收缩。牵引阴囊，舌头也卷曲。厥阴经，就是肝经。肝，是筋脉汇聚归属之处。筋脉，聚集于阴器，并联络于舌根。所以经脉之气不能滋养，筋脉就会收缩拘急。筋脉收缩拘急，就会牵引阴囊（众多筋脉交结之处）和舌头。（肝经贯通额部与鼻咽部相连之处。） 所以舌头（外在征候）会卷曲，阴囊（外在征候）会收缩。这说明筋脉先死亡。到庚日（阳金）病情加重，到辛日（阴金）就会死亡。（金克木）手太阴经之气断绝，就会出现皮肤和毛发焦枯。太阴经，就是肺经。它运行气，使皮肤和毛发得到温养。气不能滋养，皮肤和毛发就会焦枯。皮肤和毛发焦枯，津液就会耗失。津液耗失，皮肤的纹理和关节部位就会受损。皮肤纹理和关节部位受损，皮肤（外在征候）就会枯槁，毛发（外在征候）就会折断。毛发折断，说明毛发先死亡。到丙日（阳火）病情加重，到丁日（阴火）就会死亡。（火克金）手少阴经的气已经断绝。脉就不能通畅。脉不通畅。血液就不能流动。血液不能流动。面色的光泽就会消失。所以面部在外表上呈现黑色，像煤灰一样。这是血先衰竭而死的表现。到壬日（阳水）病情加重。到癸日（阴水）就会死亡。（水克火） 本篇的大意是：凡是各经的气血，由于疾病而出现经气将要断绝的征候，而各条经脉 都位于肌肉之中，它们的运行又深藏在内，怎么能够从体外观察到它们的征候呢？话虽如此，既然已经有这样的道理，医生也不能不知道这一点。只是由于它所主管的部位在肾，所以就以牙齿和头发作为观察征候。对于脾，则以嘴唇向内翻卷作为征候。对于肝，则以舌头卷曲、睾丸收缩作为征候。至于肺和心，

译则表现为皮肤和毫毛焦枯。面色呈灰黑色。这些都是最明显的体外征候。所以在字旁加上圆圈，是用来给初学者看的。二阴（《灵枢》作“六阴”）的气都断绝，就会眼前昏眩、视物旋转。眼睛闭合。（这是神志将要紊乱、精神将要丧失的征兆。）眼睛闭合，就是神志丧失。神志丧失，说明神志先已衰竭。所谓死亡，就是眼睛闭合。六阳经的气都断绝，阴气和阳气就会相互脱离。阴阳相互脱离，肌肤腠理就会开泄。于是会流出绝汗（津液已经耗尽、阳气将要亡失的征候）。汗珠大得像贯串起来的珠子，不断转动冒出，却不向下流淌。这就是气先衰竭。早晨观察到这种征候，傍晚就会死亡。傍晚观察到这种征候，第二天早晨就会死亡。眼睛闭合和绝汗流出，就是这种病在体外表现出的征候。这两种气绝与前面所说的各经气绝相比，为什么后果大不相同呢？因为前者是疾病逐渐发展到终末时的征候，而后者则是暴病导致的急性死亡。这是各经气血全部衰亡的征兆。（旧本同第二十五难。）问：人体有十二经，但五脏六腑只有十一脏腑。那么多出的那一经，究竟是哪一条经呢？答：所谓一经，是指一条经脉。即手少阴经与（意思是“属于”） 心主的别行经脉（即手厥阴经）。心主经与三焦经互为表里。二者都有其名称，却没有相应的有形脏器。所以说，经脉共有十二条。考察这一篇所阐发的内容，可知心包络也被视为无形的脏。这是因为把十二经脉与五脏六腑相配，就有一条经脉无所归属。所以才提出这个问题。心包是什么？它包裹环绕着心脏，就像内城的城郭。其作用是温养真心的阳气。三焦是什么？它包容并熏蒸化育各脏腑之气。其脉络贯通并联系上下，就像外城的城郭一样。所以取这两个都没有有形脏器的部分，作为脏腑之间的表里配属。花溪虞氏的说法，很有道理。应当参照阅读。我另有自己的说法，现在只在这里略作说明。（第二十六难旧本相同）问道：经脉有十二条，络脉有十五条，多出的三条络脉，究竟是什么样的络脉？然而，络脉中还有阳络。还有阴络。还有脾的大络。所谓阳络，就是阳跷脉的络脉。（申脉） 所谓阴络，就是阴跷脉的络脉。（照海） 所以，络脉共有十五条。考察《灵枢》，它把任脉、督脉与十二经脉的络脉相配，合计为十五络。本篇难经却用阳跷、阴跷来替代任脉、督脉，这是为什么呢？这是因为，奇经八脉与十二经脉相比较，也都属于络脉。因此可以知道，任脉、督脉以及二跷脉所属的穴位，也都能像其他络脉的穴位一样治疗疾病。《灵枢》所说的十五络，包括任脉、督脉两条脉，却没有阴络、阳络。这是因为，任脉、督脉，是各经脉气血周流所归属的部位，并且有专属的穴位。所以本篇难经改用阴跷、阳跷两脉，来补足十五络的数目。在奇经八脉之中，任脉、督脉和跷脉这三类，既然都与血气相联系，又运行周身五十周，所以用跷脉替换任脉、督脉，实际上只是扩充了经脉相关含义的另一层意思罢了。（旧本与第二十七难相同）《难经》说：脉中有奇经八脉。它们为什么不受十二经脉的约束呢？有阳维脉。有阴维脉。有阳跷脉。有阴跷脉。有冲脉。有督脉。有任脉。有带脉。以上这八条脉。都不受正经的约束。所以称为奇经八脉。经脉有十二条。络脉有十五条。总共有二十七条经络之气。它们相互配合，循行于上下。为什么唯独奇经八脉不受经脉约束呢？这是因为圣人规划设置了沟渠。用来疏通便利水道。以防备意外情况。（也就是防备意料之外的事。）如果天下起雨。沟渠就会涨满。水势浩大而任意流行。（这句话旧本误置于“当此之时”句下，今依据《脉经》移到这里。）在这种时候。圣人就不能再规划约束它了。这些络脉（指各经的络脉）充满并溢出到各条经脉。（十二条正经）也就不能再约束它们了。考察这八脉。它们是十二经脉以外的奇零部分。其中有专属穴位的。只有任脉和督脉两条。其余六脉。都借助与正经相联系的会穴作为主治部位。详见后篇。所谓络脉充满溢出。就是上面所说的十五络脉。滑氏却径直把它们当作奇经。这是不对的。（第二十八难，旧本相同。）问：这奇经八脉。既然不受十二经脉的约束。那么它们分别从哪里起始，又与什么相联系呢？答：督脉。起于下极之俞。（即长强穴。）沿着脊柱里面。向上到达风府穴。（风府在脑后。）进入并归属于脑。任脉。起于中极穴下方。（即会阴穴。）向上到达阴毛边缘。沿着腹部里面。向上经过关元穴。到达喉咙。冲脉。起于气冲穴。（气冲是足阳明经的穴位。）与足阳明经并行。夹着肚脐向上行。到达胸中后散开。带脉。起于季胁。（即足少阳经的带脉穴。）环绕身体一周。阳跷脉。起于足跟中部。（即足太阳经的申脉穴。）沿着外踝。向上行至风池穴。阴跷脉。也起于足跟中部。（即足少阴经的照海穴。） 沿着内踝。向上行至咽喉。与冲脉交叉贯通。（其上行的部分从颃颡处出。）阳维脉和阴维脉。维系并联络全身。所以阳维脉起于各条阳经交会之处。阴维脉起于各条阴经交会之处。它们是经气满溢、蓄积而不能环流灌注各条经脉的通道。（这里的十二字旧本误置在“故阳维……”之前，今移到这里。）这就好比圣人规划设置沟渠。（以各条络脉作比。）沟渠涨满溢出。水流便汇入深湖。（以各条奇经作比。）所以圣人也不能把它们约束在经脉中使其畅通运行。当人的经脉气血盛大时。经气就流入八脉。却不能循环周行。所以十二经脉也不能约束它。奇经受到邪气并积聚起来，就会出现肿胀发热，应当用砭石刺射治疗。这里讲的是八脉的循行。滑氏认为任脉起于曲骨穴。不对。所谓“中极之下”。明确指的是会阴穴。如果把曲骨穴作为任脉的起点穴。那么会阴穴就不属于任脉。那它又属于哪一条经脉呢？会阴穴就是任脉的起点。滑氏既然在论述十四经时。又为什么同这里的说法相反呢？关于冲脉，依据《内经》。应当是与足少阴经并行。滑氏根据的文献彼此违背，无法作出判断。我认为冲脉属于足少阴经。这本来就是它应有的归属。然而考察它发出的部位。却是在足阳明经的气冲穴。那么本篇难文所说的。大概是阐发了《内经》尚未阐明的含义。而且冲脉循行于足少阴经和足阳明经之间。这一点也可以作为证明。李濒湖已经领会了这两条经脉的含义。我也遵从他的看法。“溢蓄……”这十二个字。滑氏把它移到了“不能约束它们”之后。文意和语理都不通顺。所以我把它移到这里。（第二十九难，旧本相同。）问：奇经发生病变时。情况是怎样的？答：阳维脉维系阳经。（即手足三阳经。）阴维脉维系阴经。（手足三阴经）阴维、阳维不能自行发挥维系作用。于是就会怅惘失意，精神丧失。（阴维脉发病）身体松弛疲软，不能自行收摄扶持。（阳维脉发病）阳维脉发生病变，会苦于发冷发热。（病在腑）阴维脉发生病变，会苦于心痛。（病在脏）阴跷脉发生病变，阳气弛缓（虚弱），阴气拘急。（实证以下同）阳跷脉发生病变，阴气弛缓，阳气拘急。冲脉发生病变，会出现气机上逆，腹中牵引拘急。督脉发生病变，会脊柱强直，并出现厥逆。任脉发生病变，腹内会感到结滞不舒。男子会出现七种疝病。（主气）女子会出现瘕块（血）聚积，（气）带脉发生病变。会腹部胀满，腰部松软无力。（失去约束）好像坐在水中一样。（阴中阳气虚弱）这就是奇经八脉所发生的病变。

译本篇详细说明了八脉所主的病证。阴维、阳维失去了维系作用。病在阴维，就会精神失意、心痛。病在阳维，就不能收摄扶持。至于寒热病，则是阴跷、阳跷两脉发生病变。拘急的，是感受邪气而成实证。弛缓的，是气少而成虚证。任脉、督脉分别循行于腹部和背部的中央。其中有阴阳血气的区别。所以它们所表现的病苦就是这样。脊柱强直，腹内结滞，这是病在阳脉和病在阴脉的不同表现。冲脉，是十二经脉气血汇聚的大海。邪气侵入冲脉，就会使气机上逆特别严重。带脉，位于季胁部，横向束缚、约束各条经脉。所以它发生病变时，就会松弛无力，腰间感觉松软无着。它的经脉联系足少阳经。所以阴中之阳失去守护，就会气少，感觉像坐在水中一样。以上大概就是这八条奇经的病证表现。《内经》中把这些内容分散写在各篇之中，好像没有统一的归属。所以秦越人把它们合在一起，作为发问论难的内容。从第二十七难到这里的三篇，都是总括论述奇经，内容详细而且完整。（旧本第三十难相同）问道：营气的运行，是否总是和卫气相随而行？答：是。经典说，人的气（生气）来源于谷物。（五味）谷物进入胃中，于是传输给五脏六腑。五脏六腑，都接受这些气。（水谷精微中）清纯（属阳）的部分（下文同义）成为营（血），浑浊（属阴）的部分成为卫（气）；营气运行在脉中。卫气运行在脉外。营气周流运行而不停息。运行五十周后，又在某处重新会合。（手太阴经寸口处）阴阳之气相互贯通，像圆环一样没有起点和终点。因此可知营气和卫气是相随而行的。考察这一问答，它依据《灵枢·营卫生会篇》的文字，用来说明营卫之气彼此不分离的道理。然而，所谓卫气，其含义并不只有一种。例如《卫气篇》、《卫气行篇》，所说的是单独运行的卫气。《生会篇》所说的，则是与营气并行的卫气。凡是各种邪气停留在脉外的，都属于这种卫气所分管的范围。所以说营气运行在脉中，卫气运行在脉外。它们各有所属经脉的运行部位。否则，为什么会有中风是太阳经卫气的病，使用桂枝；用桂枝治疗，伤寒是太阳经营气的病，使用麻黄等这样的说法呢？至于浮散运行的卫气，白天运行于各阳经，夜间运行于各阴经。本难的主要意思，是专门根据同一经脉有两种病变的情况，来说明营气和卫气相随而行的道理。前一篇所说的“是动”和“所生”两类病，也可以按照这个道理推求，这样就可以了。至于营卫清浊的含义，旧注已经说明得很详细。它的意思大概就是血与气相互依存、互为根本的道理。卷下。（旧本第三十一难作第三十二难）问道：五脏排列相同，为什么只有心、肺位于膈膜之上？这是为什么？答：是这样。心主管血，肺主管气。血属于营，气属于卫。营卫之气相随，上下运行，称作营卫。它们通行于经络之中，营气周遍运行于体表，所以心、肺位于膈膜之上。考察本篇所说，五脏的地位和排列本来相同，但只有心、肺位于膈膜之上。脾、肝、肾三脏，都位于膈膜之下。膈膜以上，是清阳之气所居的地方；膈膜以下，是浊阴之气所处的区域。因此，心、肺似乎独有尊贵之处。心能化生营血，肺能运行、输布卫气。全身的气血 大都依赖肝、肺两脏的运化。所以它们所承担的职责最为重要。因此，心肺之所以珍贵，并没有别的原因，只在于它们主管血和气罢了。《素问》说：膈膜和膏肓的上面，其中有父母。所谓父母，指的就是气血。那么，本篇的主旨，就是由此开始的。虽然五脏是全身的主宰，也是神气所居之处，但它们发生疾病，都由于血气有虚有实。况且药物各有气味，也不过是用来治疗气血罢了。气血化生之后，精神、魂、魄也都寄寓在其中。既然如此，医生治疗疾病，专门在气血的虚实方面下功夫，难道一定要拘泥于脏腑的形象和属性吗？所以《素问》又说：血气，是人的神气，不可不谨慎地加以调养。说的就是这个道理。（第三十二篇，旧本作第三十三篇）《难经》说：肝的颜色青，象征乙木；肺的颜色白，象征辛金。肝得到水的精气就下沉，木得到水却上浮；肺得到水的精气就上浮，金得到水却下沉。这是什么道理呢？答：肝并不是纯粹的木，乙木…… 角音属于较少的一类。它是庚金的柔性一面。从大的方面说，是阴和阳；从小的方面说，是丈夫和妻子。乙木释放出它微弱的阳气，（甲木）却吸取它微弱的阴气（庚金）。它的性质喜爱金。而且运行于阴道，阴气较多，所以肝得到水的精气就下沉（以重浊为常态）。肺呢，也不是纯粹的金。辛金属于商音，偏少，是丙火的柔性一面。从大的方面说，是阴和阳；从小的方面说，是丈夫和妻子。它释放出微弱的阴气，（庚金）成婚后便趋就于（丙）火。它的性质喜爱火。而且运行于阳道，阳气较多，所以肺得到水的精气就上浮（以轻清为常态）。肺在“熟”之后（火气离去），又重新下沉。肝在“熟”之后（金气断绝）却又重新上浮，这是为什么呢？因此可以知道，辛应当归属于庚，（纯金的）乙应当归属于甲（纯木）。考察本篇的问答，遍阅《内经》，却没有明确的依据。仔细考察它提出问题的言辞，是把肺、肝两脏，颠倒它们的位置来发问的。通常说肺象征金，按理说其形体应当下沉；肝象征木，按理说其形体应当上浮。五行各自的性质，木、火属于阳，金、水属于阴。火的性质炎热而向上，所以心位于上部。水的性质润泽而向下，所以肾位于下部。这是理所当然的。然而木的性质本应上浮，肝却反而下沉在下部；金的形体本应下沉，肺却反而上浮在上部。这似乎不符合木、金的性质，所以才提出这个疑问。我私下考察它们之所以位置颠倒，就是脏腑刚柔关系的问题。所谓刚柔，就是夫妇相配的道理。假如说甲、乙、庚、辛，分别就是肝、胆、肺、大肠，腑属于阳，体现兄长一方的运行规律；脏属于阴，体现妹妹一方的运行规律。甲、乙本来同属木气，所以乙木感应于不同的气，其性质喜爱庚金。庚、辛本来同属金性，所以辛金与异性相配，成婚后便趋就于火。腑属于阳，是丈夫一方的道理；脏属于阴，是妻子一方的道理。所以说：从大的方面说，是阴与阳；从小的方面说，是丈夫与妻子。所谓阴道、阳道，是说肺在上部而主气，肝在下部而藏血。而且在各条经脉中，也都是这样。“肝肺熟”中的“熟”，滑氏注解认为是散失的意思，王氏《评林》认为是相互离散的意思。大概草木的果实成熟时，难道这就是离卦所说枝茎分离的意思吗？姑且依从这种说法。如果肝和肺不改变上下位置，那么心肾的阴阳之气 就会共同形成偏盛。这样怎么能使五脏达到调和呢？所以，肺位于上部，象征阳中之阴，作为心的辅佐。肝位于下部，象征阴中之阳，作为肾的辅助。阴阳彼此交合，脏腑之气自然就完整协调了。这就是越人的主旨。难道不是阐明和发挥了轩辕黄帝、岐伯医理中的深奥义理吗？（第三十三篇，旧本第四十一篇）问：肝偏偏有两片叶，（左三叶，右四叶）这与什么相应呢？答：肝属于东方的木，木对应春季。（主管生发之气）万物开始萌生，此时还处于幼小阶段，其意念还没有固定亲附的对象。它距离太阴还很近，离太阳也不远，就像具有两个中心，所以有两片叶。（肝脏的形象）也正与树木初生时甲壳剖裂、分成两叶相应。

译按语：这一篇承接前篇反复谈论肝脏，大概是因为肝与其他脏相比，仍然带有幼稚的形象，其意念还没有固定亲附的对象。所以它有两片叶，也像草木初生时甲壳剖裂，左右分开，恰好形成两个中心。“距离太阴还很近、离太阳也不远”这两句话，是本篇的主要宗旨。这里所说的太阴，是湿土，也就是脾。太阳，是寒水，也就是肾。滑氏注释把太阴解释为肾，把太阳解释为心，这个道理也说得通。大概脾气健旺，肝血就能收摄，肾精得以固守，木气就能舒展通达。譬如树木依靠土壤培育，又靠水来滋养润泽。可见越人在看待肝病的治疗时，确实有这样深刻的用意。为什么呢？肝既然处于幼小状态，那么所说的太阴和太阳，就是指它的父母。近来读到滑氏《注辨真》，其中观点与我的意思相符。（第三十四篇，旧本第三十六篇）问：五脏各自只有一脏，为什么唯独肾有两个？（犹如两个车轮，必须彼此协调才能发挥作用。） 这是为什么呢？答：肾虽然有两个，但并不都是肾。左边的是肾，（属阴）右边的是命门。（属阳） 命门，（这里的“命门”二字与上文相同，但含义不同；上文姑且把它归在右肾，这里则暗指位于两肾之间。） 是各种神气和精（水）的寄居之处，也是原气所系属的地方。（两肾之间的动气）男子在这里藏精，（两肾之间的动气）女子在这里联系胞宫。（即子宫。）因此可知，肾实际上只有一个。按语：把肾分为左右两个脏，《内经》中没有明文依据。况且《灵枢》《素问》中所说的命门，是指眼睛。有的又把它命名为太阳经的睛明穴。此外，《素问·十二官论》中，还把心和心包络分为两个脏，却没有见到把肾分为左右两部分的说法。另外在后面的篇章中，又有“肾有两枚”的说法。因此考察本篇的大意，把肾分为两个脏，是为了与六脏之数相配。它的意思是说，既然心已经具有两个脏的形象，那么肾中也有一个原气，蕴藏在左右两处阴精之间。所以说左边是肾，右边是命门。实际上，是说一个脏之中包含着阴阳两种气。既然如此，把它分称为左右，也只是一种偶然的称呼罢了。为什么这样说呢？所谓命门，是各种神和精所寄居的地方，等等，这几句话，已经明确把它的位置完全移到了两肾之间。这一点很清楚。由此看来，虽然肾脏有两枚。但两者之气相通，本来就是一个属水的脏。这样说，只是要让后人知道阴中还包含着命门的阳气罢了。至于《灵枢》说命门是眼睛，那是指它的外在表现；本篇特意提出命门的根本所在，是为了显示《内经》没有阐发出来的含义罢了。（第三十五篇，旧本第三十四篇）问：五脏各有相应的声音、颜色、气味、滋味和体液，（旧本脱漏“液”字，现依滑氏校补。）这些都能够明确辨识吗？答：《十变》（古代医书篇名，今本《内经》中没有见到）说：肝的颜色是青色，它的气味是臊味，它的滋味是酸味，它发出的声音是呼喊声，它的体液是眼泪。（行间为荥穴） 心所对应的颜色是赤色。（少府为荥穴）它所对应的气味是焦味。（少冲为井穴）它所对应的味道是苦味。（少海为合穴）它所对应的声音是言语声。（灵道为经穴）它所对应的液体是汗。（神门为俞穴）脾所对应的颜色是黄色。（大白为俞穴）它所对应的气味是香味。（大都为荥穴）它所对应的味道是甘味。（隐白为井穴）它所对应的声音是歌唱声。（阴陵泉为合穴）它所对应的液体是涎。（商丘为经穴）肺所对应的颜色是白色。（经渠为经穴）它所对应的气味是腥味。（大渊为俞穴）它所对应的味道是辛味。（鱼际为荥穴）它所对应的声音是哭声。（少商为井穴）它所对应的液体是眼泪。（尺泽为合穴）肾所对应的颜色是黑色。（阴谷为合穴）它所对应的气味是腐臭味。（复溜为经穴）它所对应的味道是咸味。（大溪为俞穴）它所对应的声音是呻吟声。（然谷为荥穴）它所对应的液体是唾液。以上就是五脏所对应的声音、颜色、气味、味道和液体。考察声音、颜色、气味、味道和液体的对应关系。它们应当分别配属于五脏。其中的道理有两种。正如《难经》第四十九篇所说的五邪病。它说肺主管五种声音。肝主管五种颜色。心主管五种气味。脾主管五种味道。肾主管五种液体。综合起来说。就像本篇这样。五类事物分别分属于各个脏腑。交错对应地来说。五脏各有五个。疾病有时只累及一个脏。有时会同时累及两个或三个脏。根据各脏所主管的五类事物。就可以知道疾病是从哪个脏传来的。这是古代的理论。仔细考察治疗疾病的原则。五种颜色都应当治疗其本脏所属的五行。五种气味应当治疗其母脏所属的五行。五种味道应当治疗其所不胜的五行。五种声音应当治疗其所胜的五行。五种液体应当治疗其子脏所属的五行。《十变》。推测这是《内经》古篇的篇名。但如今已经失传了。五脏分别藏有七种神。它们各自藏在哪里呢？答：所谓脏。就是人的神气所居住、收藏的地方。所以肝藏魂。（魂随着心神往来）肺藏魄。（魄与精一同出入）心藏神。（心肾两精相互搏动）脾藏意（意是心神的发用）和智。（智是志的变化）肾藏精（肾中两种神气相互搏动）和志（即肾间的原气）。神与精。相对而言属于阴阳之体。魂与魄。分别配合血与气的作用。所以神和精主静。魂和魄主动。魂活动时，神气就能主管七窍。各自都不会失去自己的职能。这就是所谓魂随神往来。魄运行时，精气就周遍分布于四肢躯体。因而能够感知抓握、疼痛和瘙痒。这就是所谓魄与精一同出入。所以人睡着后，魂魄各自回归所属的脏。视觉和听觉便不再发挥作用。也感觉不到疼痛和瘙痒。神和精都处于安静状态。这样坎水和离火就各守其位。水火相互调济。就应当能够长生而保持清醒长久。所以养护身心的方法。对于心来说称为收。也称为内观。对于肾来说。称为八益。也称为封藏。这些都是使神与精保持安静的方法。不过，脾还寄藏着意和智。意是心神的发用。智是志的变化。《素问》说。肾是产生机巧和智慧的地方。这是说肾是智的主宰。脾位居中央，是心气和肾气运行转输的枢纽。所以脾藏意和智。肾又说藏志。这里的志，就是肾间的原气。脾和肾各自藏有两种神。大概是因为脾是化生营气和卫气的根本。肾则是在阴中包藏真元之气，所以如此。（第三十六难，旧本为第三十五难）问道：五脏各有自己的位置。六腑都与相应的脏相近。（脾、肝、肾三脏都与腑相接）可是心、肺却离大肠、小肠很远。这是为什么呢？答：医经说，心主管营气（血），肺主管卫气（气），二者使阳气通行。（这里指血气）所以位居上部。大肠和小肠。传送阴气（这里指大小便）向下运行。所以位居下部。这就是它们彼此相距很远的原因。（与其他腑相比，它们离所属脏的位置相隔极其遥远。） 考察这一节。这是承接前篇所说的心、肺独居膈膜之上。再次提出疑问。其余三脏与所属腑都相互接近。可是心、肺与所属的腑。为什么相距特别远呢？这是因为心和肺主管血气。用来运行十二经络。如果不处在最高的位置上，又凭什么能把号令传达到全身呢？大小肠虽然都是它的腑，但它们所负责的，是传送糟粕，分泌并分别输送水液。如果不处在最低的位置上，又怎么能把气导向前后二阴呢？各自都由于地位的尊卑，而有尊崇或卑下的部位，就是这个道理。所谓阴阳二气，指的就是血气和大小便。并不是说气属阳，血属阴。又说各腑，都属阳，是清净的所在。现在大肠、小肠，胃和膀胱，却都接受不清洁的东西，这是什么道理呢？答：所谓各腑，并不是都指清净的所在。

译经典说，小肠，是接受和盛纳食物的腑。大肠，是传送、排泄并作为通道的腑。胆，是清净的腑。胃，是容纳水谷的腑。膀胱，是贮存津液的腑。一个腑尚且不会有两个名称，所以知道“清净之处”这一说法是不对的。（小肠是心的腑，大肠是肺的腑，胆是肝的腑，胃是脾的腑，膀胱是肾的腑。以上二十八字与后一节文字不同而意义相同，疑为旧注误混入正文，所以现在用小字书写以便区别。）小肠称为赤肠（赤为心的颜色）。大肠称为白肠（白为肺的颜色）。胆称为青肠（青为肝的颜色）。胃称为黄肠（黄为脾的颜色）。膀胱称为黑肠（黑为肾的颜色）。这些都是下焦所主管的。（这一句是总括语。） 这一节摘录《素问·十二官论》中关于六腑职掌的内容，用来设置问难。而它所要说明的重点，专在“清净”二字。为什么呢？《素问》既然说胆是中正之腑，这里的问难却说它是清静之腑。仔细考察这一问一答的含义，那么六腑都可以说是清净的所在。然而如果按照各腑所主管的事项来说，一个腑尚且没有两个名称，而“清净”这个名称，却专门归属于胆，难道这就是所谓“十一脏都取决于胆”吗？既然如此，“清净”这个名称，是各腑共同承受的属性，而不是胆独有的。然而把这种意义寄托在胆上，大概有深刻的含义。我私下考察，六腑都是水谷运行的通道，胃有病，肠就会虚弱；肠中充满，胃就会虚弱。它们平常所具有的，只有谷物和糟粕罢了。哪里谈得上清净呢？所以唯独由胆来总领，难道不是说各腑都取决于胆吗？因此胆不接受水谷中的浊秽，而是盛藏清纯的汁液。由此就可以看明白了。“小肠称为赤肠”等这一节，确实是古代的说法。怎么知道呢？五腑都用“肠”来命名，所以才这样说。“下焦所主管”这一句，滑氏注释把它归属于膀胱，这是不对的。大概从胃以下，都属于下焦所主管的范围，所以把它归于各腑是可以的。（旧本列为第三十八难，今本作第三十七难。）问：脏只有五个，腑却独有六个，这是为什么呢？答：腑之所以有六个，是因为还包括三焦。三焦是原气的别使（原气所派出的使者）。它主持全身各种气，有名称而没有形体。它的经脉归属于手少阴。它是此外的一个腑（《灵枢》称为“孤腑”）。所以说腑有六个。考察脏腑都只有五个，这是五行运行规律所决定的。两个五合起来成为十，是生成之数完备的体现。推演为六，则是与六气相应。配合成为十二，就是地支与律吕相配的对应关系。这些都符合天地自然的规律。三焦虽然，不是正式的腑，但各腑如果不借助它的气，就不能发挥排出、纳入和运化的作用。正因为它不是正式的腑，所以它的气在肓膜之内熏蒸，在脏腑之间运行，宛如外部的城郭一样。所以称为外腑。《灵枢》称它为孤腑，与这里的意义也是相同的。滑氏注释说，三焦在体外有经脉，而体内没有形体，所以称为外腑。这是不对的。旧本把这一篇列为第二十五篇。旧本说三焦与心包络 互为表里。本篇则说三焦是原气的分支。前者是从心包络与三焦作为相火的脏腑配合来讲的。本篇则是从命门与三焦有本有末来讲的。两者的含义各不相同。本篇与下一篇相互发明义理。应当顺着连起来读。（旧本为第三十九篇）问道：经典说腑有五个，脏有六个，这是为什么？答：所谓六腑，实际上只有五腑（张本作“止”，意为只有五腑）。（除去三焦。） 所谓五脏却有六脏，是说肾分为两个脏。左边的是肾，右边的是命门。命门，是精神所藏之处。男子用它藏精，女子则以它系连胞宫。它的气与肾相通。（前篇有“原气所系”一句，却没有本句；两句的意义可以相互发明。）所以说脏有六个。腑为什么只有五个？这是为什么？答：五脏各有一个腑（有形的腑）。三焦也算一个腑，（但它没有具体形体，）而且不归属于五脏。（它单独归属于心包络，心包络也没有具体形体。）所以说腑有五个。考察五行之气，只有火气分为两个，即君火和相火。《内经》把心与心包络分列为六脏。本篇则认为肾有两枚，分别作为两个脏，即左肾和命门。后人误解了这一难，于是形成三焦与命门互为表里的说法。我认为三焦既然与心包络相配而互为表里，这在第二十五难中已经说明了。本篇则说明命门与三焦具有本末关系的道理，同时阐发《内经》尚未明说的宗旨。为什么这样说呢？五脏之中，只有心与肾相对，彼此没有高下之分。心包络分为二，那么肾也有与之相应的情形。难道只有脏具有两个形体吗？这是因为阴中包含阳，所以才有肾分为两个脏的道理。关于命门的含义，详见第三十四篇。（旧本为第三十一篇）问道：三焦，禀受什么而产生？从哪里开始，到哪里终止？它（主治）的常在部位在哪里？可以说明清楚吗？答：三焦，是水谷运行的通道，也是气（即肾间的原气）终始运行的地方。（三焦之气归属于各腑。） 上焦，位于心下、膈膜之上，位于胃的上口。（原文“KT”字形有疑误；疑指胸部。） 主司纳入而不使其出来。（饮食从咽部进入胃中，不会无故吐出。） 它的主治部位在膻中。（“玉堂下一寸六分、正当两乳之间凹陷处”这十四字，疑为古代注文误入正文，故用小字区别；而“膻中”本是两乳之间的总称，并不一定只指任脉上的一个穴位。）中焦，位于胃的中脘部，处在不上不下的位置，（饮食在此蓄积。） 主司使水谷腐熟。它的主治部位在脐旁，（总指脐左右的各个穴位。）下焦，位于膀胱上口所在之处，（在小腹部，）主司分别清浊，并通过大小便传送出去。（“以传道”三字，旧本误置于“出而不入”之下，现移至此处。）主司排出而不使其纳入。（使大小便通畅，不致秘结涩滞。）它的主治部位在脐下。（总指小腹部的各条经脉穴位；旧本有“一寸”二字，也疑为注文。）所以称为三焦。它的腑（即气之府）在气街。（可见十二经都以俞穴为原则，手足各经的俞穴、原穴也都是三焦主治的穴位。） 考察《内经》论述三焦，所用角度很多。有时从宗气、营气、卫气由何处化生来讲，有时依据内外经脉所属来讲，有时又连同膀胱来讲。还论述它的形理横直、厚薄等情况，大都因为三焦有名称却没有具体形体。本篇虽然从禀受、产生、开始和终止提出问题，但所要说明的重点专在三焦的部位和主治。饮食通常依靠三焦之气，完成出入和运化，

译以滋养生命之气的根本。所以说它是水谷运行的通道，也是气终始运行的地方。上焦主司纳入而不排出的功能，就是它的职责。职责失常，就会发生噎膈、胸闷胀满，这些病证会随时产生。中焦不上不下的功能，是反复磨化水谷，这就是它的职责。职责失常，就会出现胃气上逆、腹胀、痞满和积聚，这些病证往往接连形成。下焦排出而不纳入的功能，是分泌水液，转运糟粕，这就是它的职责。职责失常，就会出现小便不通、大便秘结、小便频数、泄泻、痢疾等病证。这些病证会纷纷发生。所以三焦的主治部位，包括膻中、脐旁以及脐下。这是根据它所在的部位来确定治疗的。然而三焦的治疗，难道只限于这三个地方吗？所以下文说：它的腑在气街。所谓气街，就是三焦运行的地方，也是十二经脉各自的俞穴、原穴所在之处。《灵枢·卫气篇》说：懂得六腑气街的人，就能懂得在门户之处解除结滞、使气机相接的方法。又说：胸部的气有通道，腹部的气有通道，头部的气有通道，小腿的气也有通道。《灵枢·动输篇》又说：四肢末端阴阳经脉交会的地方，是气运行的大络。所谓四街，就是气运行的道路。滑寿注释说，因为足阳明经有气街穴，所以怀疑“其府在气街”是衍文。这是因为他没有深入考察罢了。“其府在气街”这一句，既不是错误，也不是衍文。所谓“府”，是指气腑而言，也就是气穴。《素问》中有《气府》一篇，这可以作为证明。明代吴文炳在《辨真》中说：气街就是足阳明经的气冲穴，这也是一种解释。（第四十难，旧本作第三十七难）问：五脏之气，是从什么地方发起的，又通达于什么地方，可以说明吗？答：可以。五脏，应当经常向上通达九窍（《灵枢》作“阅于七窍”，以《灵枢》为是）。所以肺气通于鼻，鼻的功能调和（即肺气调和），就能辨别香味和臭味（腥、焦、臊、腐等气味）。肝气通于目，眼睛的功能调和（即肝气调和），就能辨别黑色和白色（赤、黄、青等颜色）。脾气通于口，口的功能调和（即脾气调和），就能辨别谷物的滋味（稻、麦、豆、黍、稷）。心气通于舌，舌的功能调和（即心气调和），就能辨别五味（辛、酸、甘、苦、咸）。肾气通于耳，耳的功能调和（即肾气调和），就能辨别五音（宫、商、角、徵、羽）。五脏功能失调，九窍（各有所属的窍，如上文所说）就会不通。六腑功能失调，就会因积滞结聚而形成痈。（概括说，就是身体各处所发生的各种肿胀。）邪气在六腑，阳经脉就会失调。阳经脉失调，邪气就会 停留在其中。邪气停留，阳经脉的脉动就会过盛（实）。邪气在五脏。阴经脉就会失调。阴经脉失调，瘀血就会停留在其中。瘀血停留，阴经脉的脉动就会过盛（实）。阴邪之气过于旺盛，阳正之气就不能与它相互营运。所以称为“格”。（《灵枢》作“关”。）阳邪之气过于旺盛，阴正之 气就不能与它相互营运。所以称为“关”。（《灵枢》作“格”。）阴邪、阳邪都过于旺盛，阴阳之气不能相互营运，所以称为“关格”（孤阴）。（独阳）关格，会使人不能享尽应有的寿命而死亡。经文说（《脉度篇》末尾说），气只运行于五脏，而不在六腑中运行营养，这是为什么呢？答：气运行的情形，就像水流动一样，不能停息。所以阴经脉运行营养于五脏，阳经脉运行营养于六腑，循环往复如同圆环没有起点和终点，没有人知道它运行的规律，终结之后又重新开始。它不会再次泛溢。人（“人”字疑为“血”字之误）气在内温养脏腑，在外滋润腠理。考察这段文字与《脉度篇》的文字，大体相同而有小的差异。五脏，在体内藏有神气，在体外通达九窍，所以多表现为无形的病变。六腑，传导谷物，并在体外滋养肌肉，所以多表现为有形的病变。也就是说，病在脏时九窍不通，病在腑时积滞结聚而形成痈。由此可见，形体与神气的 疾病各有其规律。凡属脏的都属于阴，其中的精气向上输达是正常规律。凡属腑的都属于阳，其中的气向下运行是正常规律。如果出现失调，气血之间的分布，就会出现偏虚或偏实。等到偏盛到了极点，就会进一步发生关格的变化。“格”是说腑，腑将要失去正常功能，反而使气机向上逆行，使所接受的水谷，受到阻拒而噎塞不通。“关”是说脏已经失去职能，精气向下坠落。所以大小便都闭塞不通。这是因为下文又出现了“复溢”二字。这就是所谓死脉的名称。那么这里所说的关格，就是阴气孤独、阳气独盛的病。必然是完全没有转机和生机的。读者不要因为它与《灵枢》的文字次序相反而感到疑惑。（第四十一难，旧本作第四十难）问：经典说，肝主管五色。心主管五臭。脾主管五味。肺主管五声。肾主管五液。鼻是肺的外在征候。（肺气通于嗅觉）却反而能够辨别香臭。（心所主管的）耳是肾的外在征候。（肾气通于耳）却反而能够听见声音。（肺所主管的）这是什么意思呢？答：肺，在方位上属西方，在五行上属金。金在巳位孕育，巳属南方之火。火所对应的脏是心。心主管臭。所以使鼻能够辨别香臭。肾，在方位上属北方，在五行上属水。水在申位孕育。申属西方之金。金所对应的脏是肺。肺主管声音。所以使耳能够听见声音。按：这一段承接上文所引用的《脉度篇》文字，列举五脏之气各自有相通的孔窍，以此提出疑问。所谓肝开窍于目，而它所主管的五色，也同样通过这里相通。脾开窍于口，而它所主管的五味，也由这里进入。唯独肾、心、肺，它们所主管的内容与相应孔窍并不相应，所以引起了疑问。大体说来，五行的规律，有相生和相克的分别，又有孕育和变化的道理。本篇所说的，就是孕育变化的情形。为什么这样说呢？鼻能辨臭，是因为五行相克；耳能听声，是因为五行相生。所以可知，这里说的不是五行通常的规律。金在东方属木之处孕育，在南方属火之处发生变化，它的气在西方旺盛。从卯时到酉时，金便得到充足的气。水在南方阳气之中孕育，在西方属金之处发生变化。它的气在北方旺盛。从午时到子时，水便得到充足的气。火和 木的孕育变化也是这样。扁鹊的意思，是要使学习者知道，人体五行除了相生相克之外，另有孕育变化的道理，就是如此。《六元正纪大论》说：春季之气向西运行，夏季之气向北运行，秋季之气向东运行，冬季之气向南运行。《淮南子·天门训》说：金在丁巳日生起，在酉时强盛，在丑时衰亡。这三个时辰都属金。水在丁申日生起，在子时强盛，在辰时衰亡。这三个时辰都属水。这也与本篇的意思相类似。

译（第四十二难，旧本同）问：人的肠胃长度各是多少，能够容纳多少水和食物，分别是多少？答：胃周长一尺五寸，直径五寸，（周长与直径按三比一计算，以下相同）长二尺六寸，横向弯曲时可容纳水和食物三斗五升。（“横”读作“广”） （这也是古代的容量计算方法，无法确知）其中通常留存食物二斗，水一斗五升。小肠周长二寸半，直径八分，不足半分，长三丈二尺，可容纳食物二斗四升，水六升三合，超过三合的一半。回肠周长四寸，直径一寸，不足半寸，（旧本脱漏“寸之少”三字，所以补入）长二丈一尺，可容纳食物一斗，水七升半。大肠周长八寸，直径二寸，超过半寸，（脱漏“寸之大”三字，所以补入） 长二尺八寸，可容纳食物九升三合，另有八分之一合。所以肠胃总长五丈八尺四寸。合计可容纳水和食物八斗七升六合八分之一合（《灵枢》作九斗二升一合）。（《灵枢》作“合之大半” ○按：每一腑所容纳的水和食物数量，和《灵枢》相同；但本篇说合计为八斗七升六合八分之一合，这样看来少了四升五合。我私下怀疑，小肠的二斗四升应当是一斗九升多。为什么呢？胃能腐熟水谷，化生精液；大小肠和大肠都承受胃留下的糟粕，并且依次减少、转运，怎么会反而增加呢？大概扁鹊看到《灵枢》记载的小肠食物容量比胃的容量多出四升多，就直接改成了合计数。但他所改的文字后来已经漫漶，后人又依据《灵枢》的文字补入了吗？姑且记下这些，等待有识之士考察。）以上就是肠胃的长短。以及它们所能容纳的水和食物数量。肝重二斤四两（十六两为一斤）。（不足三钱为一两，以下同。） 左边有三叶，右边有四叶，总共七叶。主司藏纳魂。心重十二两。心中有七个孔（“窍”字与此相同）和三根毛。能贮藏精汁三合。主司藏纳神。脾重二斤三两。横向宽三寸。长五寸。其中有散膏半斤。主要包裹血液。能温养五脏。主司藏纳意。肺重三斤三两。有六片肺叶和两个耳状部分。总共有八片肺叶。主司藏纳魄。肾有两枚，共重一斤一两。主司藏纳志。胆位于肝脏短叶之间。重三两三铢。（两分之二十四分之一为一铢，以下同）能贮藏精汁三合。胃重二斤一两。胃体盘曲，能够屈伸。长二尺六寸。横向最大处宽一尺五寸。直径五寸。能容纳谷物二斗。能容纳水一斗五升。小肠重二斤十四两。长三丈二尺。宽二寸半。直径八分又不足一分之半。向左回绕重叠，共盘曲十六道。能容纳谷物二斗四升。能容纳水六升三合有余。大肠重二斤十二两。长二丈一尺。宽四寸。直径一寸又不足一寸之半。（旧本脱漏“寸之小”三字，今补）位于肚脐右侧。（《灵枢》作“左”，以“左”为是）回绕十六道。能容纳谷物一斗。能容纳水七升半。膀胱重九两二铢。纵向和横向（“横”字与此相同）。都是九寸。能容纳尿液九升九合。口部宽二寸半。从嘴唇到牙齿。长九分。从牙齿后面到会厌。深三寸半。最大可容纳五合。舌重十两。长七寸。宽二寸半。咽门重十二两。宽二寸半。到胃的长度是一尺六寸。喉咙重十二两。宽二寸。长一尺二寸，共有九个节段。肛门重十二两。最大处宽八寸。直径二寸又超过一寸之半。（旧本脱漏“寸之”二字，今补） 长二尺八寸。能容纳谷物九升三合又八分之一合。考察这段文字，它与《灵枢·绝谷篇》的文字相同。而其中所说的，专指胃中所容纳的水谷共三斗五升。大概人平日摄取这样的食量。就足以荣养脏腑。如果摄取过多或不足。那么不只是会损害冲和之气。也足以导致疾病。至于小肠、大肠和广肠。都接受胃中传来的糟粕污秽。只是用来分泌、分别和传导这些物质罢了。这就是后篇所说断绝饮食七天便会死亡的依据。从“肝重……”以下共有一百零九字。《灵枢》和《素问》中都没有见到这段文字。这是本篇创立写出的内容。怀疑不是扁鹊所说的话。为什么这样说呢？前面既然说肝有两叶。这里又说总共有七叶。《灵枢》说大小肠向左环绕。这里却说大肠向右回绕。而且同一篇中关于肠胃长度、容量的记载。前后重复出现。从“其口广……”以下九十九字。是抄取《肠胃篇》的文字。把它列在膀胱之后。这与《灵枢》所叙述的意思。大大违背了原意。这就是前后文字令人产生疑问的原因。然而历代的名医。都把脏腑形态的记载作为依据。那么它的来源也由来已久。所以暂且把这些写下，等待有识之士来判断。（旧本同作第四十三）问道：人不进食、不饮水。七天就会死亡。这是为什么？回答说：人的胃中平常存留谷物二斗。水一斗五升。所以正常人每天到厕所排便两次。每次排出二升半。一天总共排出五升。（“终日”的意思） 七天就是五升乘七，共三斗五升。这样水（失去水液，营气便会离散）和谷物（消耗尽，卫气便会消亡）就都耗尽了。所以正常人不进食、不饮水七天就会死亡。这是因为水谷所化的津液全都耗尽了。于是就死亡了。考察断绝饮食七天便死亡的说法。是因为每天到厕所排便两次。每次排尽二升半。所以把七天作为期限。虽然如此，人的情况各不相同。肠胃传送、消化食物的情况也各有差异。大概人排便，有时一天一次，有时一天两三次。一天有时排便一次，有时排便两三次。两天有时排便一次，有时排便两三次。次数不能规定一个固定标准。所以总结说：水、谷物和津液都耗尽了，就会死亡。那么，这一难的主旨，就在这一句话上。其中所说的七天，也是按照一天排便两次的数量来说的。何必拘泥于固定的天数呢？读者应当仔细思考。这与《灵枢·绝谷篇》相比，措辞略有不同，但含义完全没有差别。（第四十四难，旧本相同）问：七个冲门（“冲”是冲突的“冲”，有向前运行而不受阻的意思）在哪里？答：嘴唇称为飞门。（是飞扬、闭合的地方；经文说，口唇是发出声音的扇门）牙齿称为户门。（破碎坚硬食物的关键专在这里）会厌称为吸门。（是吞咽食物、呼出气息的通道）胃的上口称为贲门。（是营气、卫气生发的关口）太仓，即胃腑的下口，称为幽门。（是尿液和粪便承受、容纳的地方）大肠和小肠相会之处称为阑门。（是清浊之物分别通行的界限）下极，即臀部，称为魄门。（是糟粕转运排出的区域） 所以称为七冲门。

译考察贲门、幽门、阑门、魄门这四门，分别散见于《内经》的各篇，并没有统一的系统。至于飞门、户门、吸门这三门，难道是古文脱落了，而保存在这一篇中吗？所谓七衡，就是水谷出入的门户。从飞门到贲门，主管纳入；从幽门到魄门，主管排出。上部通道的四门失去正常功能，就会相继发生噎塞、食物梗阻、翻胃、呕吐、吞酸等疾病，并随着相应部位而产生。下部通道的三门失职，就会依次形成泄泻、痢疾、便秘、遗尿、癃闭、痔疮、脱肛等证候。况且胃是储藏饮食的腑，是谷物之神所居的宫殿。飞门是包纳食物的户门，牙齿是切断食物的吸门，咽部是贲门，容纳食物的是幽门。谷物之神既然停留在胃中，糟粕也就形成了。阑门负责承受、容纳，魄门负责分别清浊，还有负责推转运送的一门。其中一门不通，各门都会因此发生变化。精神想要安定，哪里能够做到呢？此外，经文中还有“畜门”。但这一篇没有提到它，大概是因为畜门，是鼻腔与口腔的分界，也是颃颡的关口，并不连接水谷通行的道路。所以这里只说七冲门。（第四十五难，旧本相同）问：经文所说的八会，是什么？答：腑之会在大仓。（任脉的中脘穴）脏之会在季胁。（足厥阴的章门穴）筋之会在阳陵泉。（足少阳经膝外侧的穴位）髓之会在绝骨。（陈氏认为是枕骨，即足太阳经头部的穴位）血之会在鬲俞。（足太阳经背部第二行的穴位，在心俞、肝俞两穴之间）骨之会在大杼。（督脉的大椎穴，不是背部第二行的大杼穴；“杼”是古代对脊骨的称呼，所以“杼”和“椎”可以通用）脉之会在大渊。气之会在三焦。（这里指上焦；古人对三焦有专指和偏指的区别，此处是偏指）在胸部外侧一条筋的直线上，位于两乳之间，外有经脉而内无具体形体，所以这样说；这就是任脉的膻中穴。体内有热病时，应取这八会的 气穴来治疗。考察《内经》所载治疗热病的五十九刺法，对于各处的热邪，都按所属部位分别取穴。这一篇据此制定八会法，以求简便。这八会共有十三个穴位，身体内部各种热病，都分别按照所属部位进行治疗。虢国太子的尸体〔原文此处疑有脱字〕。取外侧三阳经的五会穴，难道只是百会一个穴位吗？推测还兼取了这五会中的五个穴位，由此就可以知道了。关于血海、髓会、骨会，有三种说法，滑氏注释所引用的四明陈氏之说是正确的。把“三焦”的“三”写作“上”字，是谢氏没有通晓古义。（第四十六难，旧本相同）问：老人夜间躺着却睡不着（睡得不熟），年轻力壮的人夜间睡着却不醒（睡得很熟），是什么原因？为什么？答：经文说，年轻力壮的人，血气充盛，肌肉润滑，气道通畅，（呼吸安静）营气和卫气的运行，（周行全身）没有失去正常规律，（运行五十周）所以白天精神爽利，夜里睡熟不醒。（睡眠充足）老年人的血气衰少，肌肉不再润滑，营气和卫气运行的通道涩滞，（失去正常的运行规律）所以白天不能精神振作，（容易入睡）夜里反而不能安睡。（难以入睡）所以可知老人不能安睡的原因。（醒着而睡不着） 考察这一段虽然是在辨析老年人与壮年人白天、夜间醒睡的不同，但实际上，是说营气、卫气周行全身的规律，老年人有所亏损，因而不能与正常运行的次数相应。这与《灵枢·营会篇》的含义相同。至于这一篇再次设置这样的问答，大概是因为壮年人的血气一向充盛，而到了老年，那么，他平时的血气本来就已经衰弱了。何况如今又刚刚患病。这样一来，议定用药就完全不同了。所以老年人的疾病，与少壮之人相比，即使表现为实证，仍然兼有虚证。假如平常考察内伤、外感等疾病，其中有些与少壮之人的病情相似，但在使用攻法或补法时，最应当格外谨慎。不能因为病情相似，就草率地用同一种方法治疗。扁鹊之所以提出这个难题，大概就是专门针对这一点吧。（旧本第四十七难相同）问道：人的面部唯独能够耐受寒冷，这是为什么呢？答道：人的头部，是各条阳经交会的地方。各条阴经的经脉都到达颈部、胸中便返回，（这里指正经）只有各条阳经的脉都向上到达头部。所以面部能够耐受寒冷。考察《灵枢》中所记载的岐伯的话，与这里大体相同而略有差异。《灵枢》说十二经脉和三百六十五络，它们的血气都向上汇聚到面部，并逐一列举经络的主干和分支，以说明血气精纯的部分独自聚集在面部。本篇则说头部是各条阳经交会的地方，各条阴经的脉都到达颈部和胸中便返回，因此这里只是针对循行于正经的经脉而言。这是因为头面部，是手足六条阳经交会的地方，而手足六条阴经循行于正经的部分，都终止于胸中。它们的支脉分支，仅有的也只是贯通颈部、联系眼部并向上行，到达头顶。然而阴脉的微小作用，包含在各条阳脉之中，所以虽说有阴脉存在，也几乎等于没有。因此越人断定面部是各条阳经交会之处，以阐明其中的道理。这样对于后世治疗疾病，就有帮助了。大体说来，头面、四肢、骨骼属于筋脉交会之处，虽然看起来相同，但其中血气的清浊，本来就有各自的界限。人的身体虽然同属一身血气，但头面部的疾病多是浊阴之气上犯，四肢躯体的疾病多是清阳之气滞留在下，这就说明了用药和施治方法之所以不同。（旧本第四十八难相同）问道：人有三种脉象虚、病情虚、诊察所见虚，也有三种脉象实、病情实、诊察所见实。（与上文相同）这是什么意思呢？答道：有脉象的虚实，有病情的虚实，也有诊察所见的虚实。脉象的虚实是说，脉濡弱的属于虚。（各种脉象中都可见濡弱）脉紧而牢固的属于实。（各种脉象中都可见紧牢）病情的虚实是说，病邪从内向外发出的（内伤）属于虚，病邪从外向内侵入的（外邪）属于实。能够正常说话的（神志清醒，说话不受妨碍）属于虚，不能正常说话的（言语错乱、含混不清）属于实。病情发展缓慢的（疾病逐渐进展，并非一朝一夕形成）属于虚，病情发作急骤的（一时突然暴发，生死只在早晚之间）属于实。诊察所见的虚实是说，肌肉濡软的（肌肉濡弱）属于虚，肌肉坚牢的（肌肉牢固坚硬）属于实。发痒的（血气散乱涣散）属于虚，疼痛的（邪气盛满）属于实。外部疼痛而内部舒适，（内部血气不足）属于外实内虚。内部疼痛而外部舒适（体表血气空虚），属于内实外虚。所以称为虚实。考察《灵枢》按年份的盛衰，按月令的虚满，以及时令的调和与不调和，来说明三虚三实。但它的道理广博深远，并不是眼前直接可用的方法。所以本篇沿用了三虚三实这个名称，却改变了它的具体方法。所谓三虚三实，就是指脉、病和诊察三个方面。可以说是最切近实际的了。至于濡脉与紧牢脉，假如脉象虽有大小、浮沉、滑涩等不同，大体上濡弱而无力的，都属于虚。六部脉都紧牢而有力的，都属于实。不要把《脉经》中所记载的濡、紧、牢，只当作脉名来理解。也就是说，虽然原文表面上没有写出有力、无力，但从诊察濡、牢的含义，也可以依此类推。能够说话、病情发展缓慢，都是内伤的表现。这类疾病也有虚实之分，难道只是虚证吗？然而本篇概括地把它们归入虚证，因为凡属内伤，脏腑疾病大多是不足，

译偶尔出现实证的，也都是一时的邪气所造成，大多属于假实证，并不是真实证。病邪侵入，不能正常说话，发病急骤，虽然都是外伤的表现，但也有虚实之分，难道只是实证吗？这里专门把它们归入实证，因为凡属外伤，腑病大多是有余，偶尔出现虚证的。这也只是假性虚证。并不是真正的虚证。当病邪向内侵袭时，即使是外伤，也必然兼有虚证。当病邪向外发作时，内伤也会表现得像实证。这一篇只是根据疾病开始显现的情况来说明，用以区别它属于虚证还是实证罢了。疼痛属于实证。按揉后感到舒适则属于虚证。这是通过抚摸、循按、切按来诊察病情的方法。也就是诊察尺部的意义。学习医术的人必须知道，古人诊察脉象和病情，除了诊脉之外还有这一项。对此也不能忽视。（第四十九篇，旧本作第五十一篇）问道：有的病喜欢得到温暖，（指饮食、衣服和居处）有的病喜欢得到寒凉，（同上）有的病喜欢见人，（厌恶幽静独处）有的病不喜欢见人，（喜欢安静沉默），这些表现各不相同。这分别是什么脏腑的病呢？答道：病情喜欢寒凉，又喜欢见人，是病在腑。（腑主阳）病情喜欢温暖，又不喜欢见人，是病在脏。（脏主阴）为什么这样说呢？腑属阳。阳病喜欢寒凉，又喜欢见人。脏属阴。阴病喜欢温暖，又喜欢关门独处，厌恶听到人的声音。所以可以据此辨别脏病和腑病。考察这一篇，主要是根据病人所希望的情况，来辨别脏腑的病。冬天喝热汤，夏天喝水，这是人的常情所使然。那么，患病时的情形也应当如此。冬天阳气潜伏，阴气旺盛，所以人体外部的气较少，而内部的气有余。这就是所谓阳虚则外寒，阴盛则内寒。内外都寒，所以想喝热汤来取暖。夏天阴气下沉，阳气浮于外，所以外部充盛而内部空虚。这就是所谓阳盛则外热，阴虚则内热。内外都热，所以想喝水、接受寒凉；正常人的常情尚且如此，何况患病时的情形呢？至于喜欢或厌恶见人，以及喜欢活动还是安静、喜欢说话还是沉默，也都属于阴阳的分别。这些道理清楚地显现出来了。即使如此，这也只是一种辨证的规律罢了。至于病情发生变化时，就会出现脏病热势炽盛，（原文“盒饭”疑为OCR错误，字词不确定）反而应当喜寒。腑病寒邪过重，（原文“盒饭”疑为OCR错误，字词不确定）反而应当喜温。又如《素问》所说阳明病厌恶见人，这是由于一时之间热邪积聚在胸中所导致的。本篇所说厌恶见人，是阴病的表现，是由病人的情志和感觉所造成的。读者应当仔细辨察这些情况。由于前一篇有三虚、三实的表现，所以这一篇讨论病情，用来辨别表里、寒热。旧本列为第九篇。它根据迟脉和数脉，辨别脏腑的寒热，与这一篇相互发明。应当相互参看。（第五十篇，旧本作第四十九篇）问道：有正经自身发生的疾病，也有五种邪气所伤的疾病，怎样区别它们呢？答道：忧愁和思虑，（“忧愁思虑”二字，《灵枢》作“恐惧”）就会损伤心。身体受寒而饮用冷饮，（“饮冷”一词，《灵枢》作“寒饮”）就会损伤肺。恼怒使气机上逆，向上而不能下降，（气积聚在胁下）就会损伤肝。饮食不节和劳累，就会损伤脾。（《灵枢》作“像醉酒后进入房事，出汗后当风”，就会损伤脾）长久坐在潮湿的地方，勉强用力（《灵枢》作“有所用力举重”）而下水，（《灵枢》作“房事过度，出汗后洗浴于水中”）就会损伤肾。这就是正经自身发生的疾病。考察这一难所阐发的内容，就是《素问》遗篇《本病论》中的内容。只是《本病论》缺少肺这一种病。《灵枢》第四篇，也有与此相类似的内容，但文字略有不同。滑氏注本引用了它，是因为没有看到《本病论》遗篇罢了。所谓正经自身发生的疾病，是说五脏内部虚弱，因而疾病从内部产生。这就是东垣所说的内伤。心、肝这两脏的疾病，本来就是由七情偏激、气机失常所损伤的。而肺、脾、肾的疾病，则像是内伤兼有外感。然而既然属于正经自身发生的疾病，就知道并不是一般的外邪所致。忧愁属于肺，思虑属于脾，二者共同涉及手太阴肺和足太阴脾这两个脏。情志偏激则会损伤心，愤怒会损伤肝。这些是它们本来的情志因素，这一点不必再多说了。身体受寒，饮用冷物。虽然是从外部侵入的。但这是由于患者自己失于节制。而且所受到的这种影响。并不是时令寒气伤害身体所致。况且这种寒冷。也不是一朝一夕形成的。长期坐在潮湿地面上的人。这也似乎属于外邪。实际上却不是时令湿气所致。而是居住环境不合适。下半身得不到温暖。再加上勉强用力行房。以及出汗后入水等事情。疾病便逐渐发生。也不是一时受到水湿侵袭所致。饮食失调和劳累。还要辨别其属于内因还是外因。所以在下文。论述五邪致病时也再次谈到这一点。滑氏注中引用谢氏的说法，认为这样解释是对的。《正经》所说的饮食所伤，主要指饮食不当。五邪中的劳倦，主要指劳累。而饮食所伤则以饮食不当为主。仍应详细参看东垣的《内外伤辨》。适宜互相参考。什么叫作五邪？答：有中风。（肝）有伤暑。（心）有饮食劳倦。（脾）有伤寒。（肺）有中湿。（肾）这就叫作五邪。假如患的是心病。怎样知道是因中风而得的呢？（虚邪）答：面色应当发赤。为什么这样说呢？肝主管五色。邪气从本脏侵入，表现为青色。（正邪）侵入心，表现为赤色。（虚邪）侵入脾，表现为黄色。（贼邪）侵入肺，表现为白色。（微邪）侵入肾，表现为黑色。（实邪）肝是心的邪气。（从后方传来）所以知道面色应当发赤。这种病会身体发热。（心）胁肋下胀满疼痛。（肝）脉象浮大（心）而弦。（肝）怎样知道是因伤暑而得的呢？（正邪）答：应当厌恶焦糊气味（旧本脱“故”字，今据补）。为什么这样说呢？心主管五种气味。邪气从本脏侵入，表现为焦糊气味。（正邪）侵入脾，表现为香气。（虚邪）侵入肝，表现为臊气。（实邪）侵入肾，表现为腐败气味。（微邪）侵入肺，表现为腥气。（贼邪）所以知道心病是因伤暑而得的。（自病）应当厌恶焦糊气味。这种病会身体发热而烦躁。并有心痛。（心）脉象浮大而散。（心）怎样知道是因饮食劳倦而得的呢？（实邪）答：应当喜欢苦味。虚证则不想吃东西。实证则想吃东西。（这两句旧注有的认为是衍文，但对文义没有妨碍）为什么这样说呢？脾主管五味。邪气侵入肝，表现为酸味。（微邪）侵入心，表现为苦味。（实邪）侵入肺，表现为辛味。（虚邪） 侵入肾，表现为咸味。（贼邪）从本脏侵入，表现为甘味。（正邪）所以知道脾邪侵入心。（从前方传来）就会喜欢苦味。这种病会身体发热（心），身体沉重。喜欢躺卧。四肢活动不灵便。（脾）脉象浮大（心）而缓。（脾）怎样知道是因伤寒而得的呢？（微邪）答：应当出现胡言乱语。为什么这样说呢？肺主管五声。邪气侵入肝，表现为呼喊。（贼邪） 侵入心，表现为言语。（微邪）侵入脾，表现为歌唱。（实邪）侵入肾，表现为呻吟。（虚邪）从本脏侵入，表现为哭声。（正邪）所以知道肺邪侵入心。（从其所胜之脏传来）就会出现胡言乱语。这种病会身体发热（心），阵阵怕冷。严重时会喘息咳嗽。（肺）脉象浮大（心）而涩。（肺）怎样知道是因中湿而得的呢？答：应当喜欢出汗，而且汗出不止。为什么这样说呢？

译肾主管五液。（旧本作“湿”，有误）侵入肝，表现为流泪。（虚邪）侵入心，表现为出汗。（贼邪）侵入脾，表现为流涎。（微邪）侵入肺，表现为流鼻涕。（实邪）从本脏侵入，表现为唾液。（正邪）所以知道肾邪侵入心。（从其所不胜之脏传来）就会出汗不止。这种病会身体发热（心），并且小腹疼痛。足部和小腿发冷，甚至厥冷。（肾）脉象沉濡（肾）而大。（心） 这就是诊察五邪的方法。总的说来，肝主管五色。心主管五种气味。脾主管五味。肺主管五声。肾主管五液。液与水相应。声音与金相应。滋味与土相应。气味与火相应。颜色与木相应。这就是它们之间的类属对应关系。通常每一脏都有五种病变。五乘五，共有二十五种变化。本篇以心脏为例。其余各脏可以类推。肝脏受到风邪侵袭时，如果邪气侵入其他脏腑，面部就会出现相应脏腑的颜色。心脏受到暑邪伤害时，如果邪气侵入其他脏腑，鼻中就会厌恶相应脏腑的气味。脾脏因饮食而发生病变时，如果邪气侵入其他脏腑，口中就会偏好相应脏腑的滋味。肺脏受到寒邪伤害时，如果邪气侵入其他经脉，就会发出相应脏腑的声音。肾脏受到湿邪侵袭时，如果邪气侵入其他经脉，就会出现相应脏腑所主的液体。古人诊察疾病，大多都依据这些规律。由此便能知道疾病是怎样传变的。《难经》中谈到这些内容的地方很多。旧本共有三十四篇。其中有篇章论述声音、颜色、气味和液体。第七十四篇，讲一脏有五种病变。第十篇讲一脉有十种变化。应当与本篇相互参照。（第五十一难，旧本作第五十难）问：疾病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪。怎样区别它们呢？邪气从后来的一方传来，（母脏侵犯子脏）叫作虚邪。邪气从前面的一方传来，（子脏乘袭母脏）叫作实邪。邪气从受克制的一方传来，（如夫脏克制妻脏）叫作贼邪。邪气从克制别人的一方传来，（如妻脏反过来欺侮夫脏）叫作微邪。由本脏自身发病，（自己承受病邪）叫作正邪。为什么这样说呢？假如心脏患病，是因受到风邪侵袭，这种情况属于虚邪。如果因受到暑邪伤害而得病，属于正邪。如果因饮食不节和劳累而得病，属于实邪。如果因寒邪侵袭而得病，属于微邪。如果因湿邪侵袭而得病，属于贼邪。按此说是承接前一篇的宗旨，进一步说明五种邪气名称的含义。根据《气厥论》中关于五脏寒热相互转移等论述，那么五种邪气并不只是发生传变，即使是正经自身发病，病程拖延日久，也应当会发生传变。下文所说的七传，似乎也是在说明这个道理。但是所谓七传，只是说五脏之间因相克而发病，并没有说一个脏的疾病，会在彼此之间相互转移。所以它与本篇所说的内容，本来的含义并不相同，不应当把它们看作同一回事。（第五十二难，旧本作第五十三难）问：医经（《灵枢》《素问》中的《病传》两篇）说，疾病按七传传变就会死亡，（按相克关系传变）经过间隔的脏腑传变则能存活。这是什么意思呢？答：所谓七传，是指疾病传到它所能克制的脏。所谓间脏传变，是指疾病传到本脏的子脏。为什么这样说呢？假如心脏发病，起初传到肺，（火克金）肺再传到肝，（金克木）肝再传到脾，（木克土）脾再传到肾，（土克水）肾再传到心，（水克火，心又传回肺，这就叫再次受伤）同一个脏不能第二次受伤。（如果再次受伤就会死亡）所以说七传会导致死亡。假如心脏发病，传到脾，（火生土）脾再传到肺，（土生金）肺再传到肾，（金生水）肾再传到肝，（水生木）肝再传到心，（木生火）这就是子脏与母脏相互传递。循环一周后又重新开始，像圆环一样没有起点和终点。（即使再次受伤也不至于死亡）所以说能够生存。按《灵枢》《素问》的《病传》两篇，所谓五脏六腑相互传变，一直传到肠胃，就称为必死。本篇所说的七传，大概就是以此为依据。实际上，这是按相克的逆向关系传变，各自传到它所能克制的脏。所以说会死亡。假如疾病起始于心，按相克关系传到肺，就叫作再次受伤。如果起始于肺，那么传到肝就是再次受伤。其余各脏也都是这样。《灵枢》《素问》列举了五脏以及胃、膀胱，共七者。用来论述疾病传变的情况。这一篇特别说五脏再次受伤会传变为七传。却没有提到六腑。这究竟为什么会与《内经》的说法不同呢？考察后篇关于脏腑疾病有治疗难易等说法，那么两者的意义似乎并不矛盾。只是越人把脏病和腑病分开论述，说明的是其中的道理罢了。所谓间脏，是五脏之间按照母子关系传变的疾病，与七传相比，病势稍微缓和一些。所以说还可以生存。《内经》说：对于间脏之病，应当针刺治疗。又说：不是间脏传变的疾病，就难以治疗。把相克的脏依次排列，在其中隔入一个脏，就形成相生的关系。比如把心、肺排列在一起，中间用脾来隔开，便是这一类情况。所以有“间脏”这个名称。吕氏的说法是正确的。滑氏注释说，应当用《素问·标本论》中“间甚”的“间”字来解释它的意义，这是不对的。所谓“间甚”，相当于说轻重，与“间脏”的“间”字，没有关系。“间脏”一词既见于《病传》两篇，也见于《平人气象论》中，学者应当仔细考察这些内容。（第五十三难，旧本为第五十四难）问：脏病难治，腑病容易治疗，这是什么意思？答：脏病之所以难治，是因为病邪传给了它所克制的脏。（如果是顺传，就不难痊愈。）腑病容易治疗，是因为病邪传给了它所生的腑。（如果是逆传，就不容易治疗。）这与七传、间脏的规律相同。（由此可见，关键不在脏腑，而在于传变是顺传还是逆传。） 考察前篇所说的七传、间脏，讲的是脏病有死生之别。本篇特别列举脏病和腑病两种疾病，是为了说明治疗上的难易。凡是脏病之所以难治，大多是病邪传给了它所克制的脏。如果按照母子关系传变，就容易痊愈。腑病容易治疗，大多是因为病邪传给了它所生的腑。如果发生逆传，即使是腑病也难以治疗。所以说：这与七传、间脏的规律相同。滑氏的注释已经领会了其中的主旨，所以这里不再赘述。（第五十四难，旧本为第五十二难）问：腑病和脏病发生的根本等同吗？答：不相同。它们为什么不相同（这四字是熊氏俗解补入的）？答：脏病会停留在原处而不移动（“止”作“留”解），病变不会离开原来的部位。（有固定的部位。）腑病则，仿佛奔走发出声响（“贲响”作“转变”解），在上下之间奔走流动（“仿佛”作“奔走”解），停留的部位没有固定。所以由此可以知道，脏病和腑病（两种疾病）的根本不同。考察这篇，实际是为后篇论述积聚的起因作铺垫。各种疾病千姿百态、变化万端，即使像泽地中的芭蕉一样繁多【原文“于泽如蕉”语义不明】，即使更换许多仆人来记录，也说不完。然而它们所遵循的规律，只有以脏腑作为判断依据。除此之外，没有别的途径可以寻求。这一篇在旧本中排在七传篇之前，似乎中间隔着一段时间【“顷”字具体含义不明】。所以把它调换到现在的位置。

译（第五十五难，旧本相同）问：疾病有五种积、六种聚，怎样区别它们？答：积属于阴气，聚属于阳气（积属于脏，聚属于腑）。所以阴气沉伏不显，阳气浮动不安（兼指脉象和证候）。气聚积在一起，称为“积”（病根在阴）。气聚集在一起，称为“聚”（病根在阳）。所以，积是五脏所产生的，（病根较深；）聚是六腑所形成的（病根较浅）。积属于阴气，（再作说明：）它开始发病时有固定的部位，疼痛不会离开那个部位。在上下方向有固定的起止范围，在左右方向也有明确的边界。（总的说的是五积的病情，）称为“积”（这三字旧本没有，因下文体例而私自补入）。聚属于阳气。（再作说明：）它开始发病时没有固定的根本，在上下之间没有固定停留的地方，疼痛的部位也不固定。（总的说的是六聚的病情，）称为“聚”。所以可以据此区别和认识积、聚。考察本篇所说的积聚，是从脏腑来区分的。大概积的病邪来源，是逐渐向深处发展，日积月累而形成块状病变，病根在脏。聚所受的病邪还比较浅，聚集和消散都很突然，停留的部位没有固定，病根在腑。积不容易移动位置，所以后篇详细说明了它的病状。积聚没有固定的形体。会随着当时的情况而改变。所以本篇只说明它形成的原因。应当与后篇连起来阅读。（第五十六难旧本相同）问：五脏所发生的积，各自有名称吗？（第一问）是在什么月份、哪一天形成的？（第二问）是这样。肝脏的积，叫作肥气。（气势盛满而猛烈）在左胁之下。（肝脏所在部位）形状像倒扣的杯子。（积块的形状）有头有脚。长久不愈。会使人咳嗽气逆，且难以胜过疟疾样的发作。（乘其所胜之脏，或像疟疾一样反复出现寒热）连续多年不能停止。在季夏的戊日或己日形成。（回答第二问）为什么这样说呢？肺脏的病传给肝脏。（金克木）肝脏本应传给脾脏。（木克土）脾脏在季夏（六月）正当旺盛。（“旺”字，以下仿此）旺盛的脏不受邪气侵袭。（“纵”字，以下同）肝脏的病又想返回肺脏。（“横”字，以下同）肺脏不肯接受。（能够制约它的脏较强）因此邪气停留凝结而成为积。（受到制约的脏较弱）所以知道肥气是在季夏的戊日或己日（土气旺盛之时）形成的。心脏的积叫作伏梁。（血气的根）从脐部向上发生。大得像手臂一样。（积块的形状）向上延伸到心脏下面。（胸部〔原文“胸博”〕） 长久不愈。会使人心中烦闷。（本经自身的病）在秋季的庚日或辛日形成。为什么这样说呢？肾脏的病传给心脏。（水克火）心脏本应传给肺脏。（火克金）肺脏（金）在秋季（七十二日）正当旺盛。旺盛的脏不受邪气侵袭。心脏的病又想返回肾脏。肾脏不肯接受。（“强”字，以下同）因此邪气停留凝结而成为积。（“弱”字，以下同）所以知道伏梁是在秋季的庚日或辛日（金气旺盛之时）形成的。脾脏的积，叫作痞气。（痞塞，使上下不通）在胃脘部。（腹部中央）形状像倒扣的大盘子。（积块的形状）长久不愈。会使人的四肢不能活动自如。并发生黄疸。饮食不能化生为肌肉皮肤。（都属于脾脏本身的病）在冬季的壬日或癸日形成。为什么这样说呢？肝脏的病传给脾脏。（木克土）脾脏本应传给肾脏。（土克水）肾脏在冬季正当旺盛。旺盛的脏不受邪气侵袭。脾脏的病又想返回肝脏。肝脏不肯接受。因此邪气停留凝结而成为积。所以知道痞气是在冬季的壬日或癸日（水气旺盛之时）形成的。肺脏的积，叫作息贲。（夹杂喘息而发作） 在右胁之下。（肺脏所在部位）形状像倒扣的大杯子。（积块的形状）长久不能停止。会使人阵阵发冷发热。喘息咳嗽，并发生肺气壅塞。（肺脏本身的病）在春季的甲日或乙日形成。为什么这样说呢？心脏的病传给肺脏。（火克金）肺脏本应传给肝脏。（金克木）肝脏在春季正当旺盛。旺盛的脏不受邪气侵袭。肺脏的病又想返回心脏。心脏不肯接受。因此邪气停留凝结而成为积。所以知道息贲是在春季的甲日或乙日（木气旺盛之时）形成的。肾脏的积，叫作贲豚。（像小猪奔突一样）从小腹部发生。（肾脏所在部位）向上延伸到心脏下面。像小猪奔跑的样子。忽而向上，忽而向下，没有固定的时间。（积块的状态）长久不能停止。会使人气喘气逆。（以及由此产生的症状）骨痿弱无力，气少。（肾脏本身的病）在夏季的丙日或丁日形成。为什么这样说呢？脾脏的病传给肾脏。（土克水）肾脏本应传给心脏。（水克火）心脏在夏季正当旺盛。旺盛的脏不受邪气侵袭。肾脏的病又想返回脾脏。脾脏不肯接受。因此邪气停留凝结而成为积。所以知道贲豚是在夏季的丙日或丁日（火气旺盛之时）形成的。这就是论述五积的要点。考察本篇，它详细说明了五积的名称和形状，以及形成这些疾病的原因。至于它们的名称和病状，含义明确，没有什么可疑之处。至于它所说的得病原因，却不能不使后人产生疑惑。五积形成的原因，如果拘泥于具体的月份和日期，那么即使这是《难经》，这种说法也可能流于怪诞。为什么呢？它所说肝积形成于季夏的戊日或己日，心积形成于秋季的庚日或辛日，脾积形成于冬季的壬日或癸日，肺积形成于春季的甲日或乙日，肾积形成于夏季的丙日或丁日，难道真的会这样拘泥于时令和日期吗？如果果真如它所说，那么所有五积这一类疾病，正好在相应时令发作的，都能通过推算月份和日期来知道吗？这是由于积聚日久而成为疾病。是脏气郁结不畅所导致的。人的情志活动，常常都有喜好和厌恶。等到受到某种感触时，脏气就会因此而发生变动。这种变动如果合乎节度，又有什么危害呢？如果偶尔有所偏颇，脏气就会因此而倾斜移位，脾胃的运化也会失常。所以，正因为某一脏偏虚，邪气便乘虚而入。所谓肺病传给肝，就是肺邪乘肝虚而侵入。医经说：虚弱的脏腑才会受到邪气侵袭，就是这个意思。肝又想把病传给脾，这就是疾病传变的规律。然而当时脾并不虚，邪气就没有可以侵入的地方，因而不能传入脾。医经说：实壮的脏腑不会受到邪气侵袭，就是这个意思。肝又想把病邪返回传给肺，但肺之所以不能接受，是因为这种横逆传变还受到它所不胜之脏的制约。所以进退两难，前进后退都陷入困境。于是病邪停留凝结，形成积聚。因此，对于相克所造成的疾病，假如金来克木，而土气旺盛，木邪又能到哪里去呢？所以只能停留凝结在木所对应的本部。其余各脏也可以依此类推。学医的人不要拘泥于字面而妨害文辞本义，而应当根据文意去推求作者的意旨，就可以了。滑寿注释中关于情感的说法，是从性理学来解释的，迂曲空泛，脱离实际情形，不能采用。

译（第五十七难，旧本相同）问：泄泻总共有几种？（泄泻名称很多，所以这样发问）它们都有名称吗？答：有。泄泻总共有五种。（概括地说）它们的名称各不相同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。这种病叫作后重。（五种泄泻发展到严重时才会出现后重；后重就是痢疾。滑寿注认为此处的后重误蒙在“大瘕泄”之下，并非原义）胃泄，（也就是飧泄）表现为饮食不能消化，（排出完整的谷物，夹有风邪）大便颜色发黄。（胃土的本色尚未丧失，所以与后面四种泄泻相比最容易治愈）脾泄，（也就是濡泄）表现为腹部胀满，（因为有湿邪）泄泻如水倾注。（大便涩滞）进食后就呕吐：〔有呕吐声并有东西吐出〕；或逆气上冲。（呕吐无声但有东西吐出） 大肠泄，（也就是洞泄）进食后便感到迫切难忍，（肠胃有寒）大便颜色发白，（清稀而腥臭污秽）肠中鸣响，（因为有寒邪）按压时疼痛。（拘急绞痛，比前两种证候稍重，不容易治疗）小肠泄，（也就是血泄）小便通利，却排出脓血便，（红白相杂而下）小腹疼痛。（因结瘕形成）大瘕泄，（也就是肠[缺字]）腹中拘急，排便时有里急后重。（腹中急痛，涩滞不通）多次到厕所却不能排便，（大便时）阴茎中疼痛。（小便不通）这是诊察这五种泄泻的关键方法。考察《内经》，其中记载的多是泄泻和痢疾。所谓飧泄、洞泄、濡泄、溏泄、瘕泄、暴注下迫，都是这种情况。至于它所说的痢疾，就称为肠[缺字]而便血，称为排出白色泡沫，称为排出脓血。扁鹊于是删去繁杂内容而取其简要，所以把脾泄、胃泄和大肠泄这三种，归入泄泻；把小肠泄和大瘕泄这两种，归入痢疾。轩辕黄帝和岐伯称它为“肠”。张仲景称它为滞下，它们的含义是相同的。总的来说，就是五种泄泻。泄泻一旦发展到出现后重，就属于痢疾。既然如此，泄泻和痢疾，本来同出一源，却分成两个分支。《素问》说：初发时叫作飧泄，时间久了就叫作肠[缺字]，说的就是这个道理。泄泻大多属于寒证，痢疾大多属于热证。而且一般的泻泄与后重，本来也各有区别。因为《灵枢》和《素问》所记载的，证候有很多种。如果不把它们归纳联系起来，扁鹊便概括为五种泄泻，并且把脏腑名称冠在“泄”字之前，这样就有了明确的归属，等到详细辨别证候、施行治疗时，对后世医家大有帮助。后世的方书，多得像搬空了牛也搬不完、堆满栋梁一样。至于它们划分泄泻和痢疾的名称，有的增加到原来的两倍、五倍，有的增加到十倍、百倍，竟使后人产生歧路亡羊般的困惑。学医的人应当致力于把握根本，这样治学之道自然就能建立起来。（第五十八难，旧本相同）问：伤寒有几种？（总括下面所说的五种伤寒）它们的脉象有区别吗？（滑氏注本作“辨”，意思也通。） 有区别。伤寒有五种。（分别说明五种病证）有中风。（仲景所说的风邪在卫分）有伤寒。（寒邪在营分）有湿温。（身体感到沉重）有热病。（发热而不怕冷）有温病。（即四时所感受的异常之气）它们各自的症状和痛苦（大意见《素问》，所以这里不再论述）都不相同。中风的脉象是：阳部（寸部）的脉浮（表邪），而且滑。（风邪在表）阴部（尺部，以下相同）的脉濡而弱。（里气不调和）湿温的脉象是：阳部的脉浮（病在表）而弱。（湿邪在里）阴部的脉细小而急。伤寒的脉象是：阴阳两部的脉都盛（有力），而且紧（为寒邪）涩。（邪在血分）热病的脉象是：阴阳两部的脉都浮（表里都有热），浮取时滑。（邪气实）沉取时散而涩。（营气不调和）温病的脉象是：邪气运行在各条经脉中。不能确定究竟是哪一条经脉发生了变化。（以上五种病）应随着邪气所在的经脉而取穴治疗。（这一句是总结上面所说的各种病；滑氏注本认为它是附带说明温病一证，并不是这样。） 考察《内经》说：所谓热病，都属于伤寒这一类。由此看来，那么所谓热病，它所包含的意义就更加广泛了。但说到《内经》论述这些病证时，只是讲邪气传入各经，以及两感等症状，从未明确区分五种证候的不同。它在命名上也只列举了温病和暑病两种。扁鹊最早论述五种伤寒，完全是针对《内经·热论》而言的。因为《热论》没有说明脉象，所以扁鹊根据所感受邪气的不同，分别确立了病名和相应的脉象。名称，是治理事务中最重要的事情。名称不恰当，说话就不能顺理成章；说话不能顺理成章，事情就不能办成。医治疾病的事情如果办不成，百姓患病时就会手足无措。所谓伤寒究竟有几种？是按照病因的不同来区分的。这就是《内经》所说的各种热病。五种病中的伤寒，才是真正的伤寒。其余风、热、温、湿四种病，只是类似伤寒的病。这就是《内经》所说的“都属于伤寒这一类”。这些病都属于热证，那么它们所表现的痛苦，按理说也应该没有不同。然而说它们各不相同，大概是因为阴阳、表里以及病邪浅深各有分别的缘故。《内经》既然已经把邪气传经的证候说明得 详细而且完备了。然而并没有说明热病有五种邪气的区别。因此扁鹊姑且不去辨别各种病的具体症状，只列举脉象，用来区分五种病的标志，这样就应当有明确的准则，以便进行治疗。仲景的《伤寒论》，都是根据本篇的内容触类旁通、推演发挥的，大概已经没有遗漏的深意了。学医的人应当仔细体察这些道理。伤寒有的发汗后痊愈，（表有邪）有的攻下后死亡；（里无邪）有的发汗后死亡，（表无邪）有的攻下后痊愈。这是什么原因呢？答：阳虚（正气向内逼迫，导致体表虚弱，所以邪气停留在那里）而阴盛，发汗就会痊愈。（病在中焦） 攻下就会立即死亡。（没有针对病情而攻下，以下同。） 阳盛（表气充实，没有邪气），阴虚，发汗就会死亡。（邪气进入里部而正气虚弱。） 攻下就会痊愈。

译凡是治疗伤寒，有发汗、催吐、攻下三种方法。这里所说的只是发汗和攻下两种方法，而没有提到催吐法，大概是因为寒邪在上焦会导致胸中烦闷，这时才应当使用催吐法。催吐法是很少使用的。《内经》说：患病还不到三天的，只可以发汗。患病已经满三天的，只可以用泻法。从未提到催吐法，所以扁鹊把它放在一边而不论述，只列举发汗和攻下两种方法，来加以说明罢了。所谓阳虚阴盛，是说邪气在表；阳盛阴虚，是说邪气在里。但按照通常的例理推论，这个意思很难解释通。为什么呢？“阳虚”和“阴虚”，都是指邪气聚集的部位而言。至于所说的“阴盛”和“阳盛”，是说正气偏盛。由此看来，那么两个“虚”字，是说正气正处于虚弱状态；两个“盛”字，是说经脉之气偏盛。昆山王氏说：寒邪从外侵入，难道不是阴盛而阳虚吗？热邪在体内炽盛，难道不是阳盛而阴虚吗？这说法似乎有道理，实际上却并不正确。张仲景说。桂枝汤一经咽下。如果阳气过盛，就会死亡。承气汤进入胃中。如果阴气过盛，就会死亡。这也是省略文辞。两者的意义本来并没有不同。滑伯仁注释时把“阴阳”二字解释为表里，基本上很能领会其中的要旨。所以引用《外台秘要》所说的“表病而里和”。“里病而表和”。借此来贯通它的意义。然而，和自是和。盛自是盛。怎么可以把二者混为一谈呢？把“虚”看作邪气旺盛的所在，这还可以。但把“盛”看作正气调和的地方，就不可以了。为什么呢？“盛”固然表示没有邪气的地方。但是与各经所说的“和”相比，它仍然是有余的状态。所以扁鹊不说“和”，而说“盛”。由此就可以看出来了。经典说。邪气旺盛，就表现为实证。精气被夺，就表现为虚证。这也是同一个意思。王氏把阳虚、阴虚。解释为阳经、阴经的虚弱。又把阳盛、阴盛。解释为阳热、阴寒之邪。这样一来，“阴阳”二字就被分作两种意义。这似乎反而违背了用字的惯例。姑且把这个说法列举出来。等待明白的人来加以折中裁定。对于寒热一类的疾病。应当怎样诊察它的症候呢？答：皮部出现寒热时。皮肤不能接近席子（《灵枢》作“不能贴近席子”）。毛发焦枯。鼻部〔原文此处有“腊”字异文〕不能出汗。（取三阳经的络穴，以补益手太阴。）肌肉出现寒热时。皮肤（《灵枢》作“肌肤”）疼痛。嘴唇和舌〔原文脱字，具体症状不明〕。没有汗。骨部出现寒热时。病人没有一处感到安适。汗液不断大量流出。牙根〔原文脱字〕疼痛。（《灵枢》作：牙齿尚未枯槁时，取足少阴经阴股部的络穴；牙齿已经枯槁，就会死亡，无法治疗。） 这一节见于《灵枢》第二十一篇。扁鹊把它删取后附列在这里。大概伤寒这种病。也必定是根据寒热的表现。来了解病人的痛苦。并判断邪气侵犯的浅深。所以邪气在皮部时。皮肤就不能接近席子。而且不能出汗。邪气在肌肉分肉之间时，嘴唇和舌头干燥而没有汗。邪气在骨部所属的层次时，汗液大量流出而不能停止。牙根〔原文脱字，具体症状不明〕。大凡病在表的人。由心、肺所主。病在中部的人。由脾、胃所主。病在里部的人。由肾、肝所主。这就是扁鹊采录古代经典并把它附列在这里的原因。滑伯仁认为这是内伤所致的寒热。王文洁认为这是外感所致的寒热。这些说法都不对。（旧本第五十九难与此相同。）问道：狂病和癫病。怎样区别它们呢？答：狂病刚开始发作时。睡得少（阳气多、阴气少），却不感到饥饿。（这是胃中邪气实盛。）自以为高明贤能。自以为明辨是非、无所不知。自以为身份高贵。胡乱发笑（实火），喜欢唱歌奏乐。胡乱奔走，不能停息。（这是脾土失于缓和。） （这是手足各阳经的根本部位邪气特别旺盛。） 就是这些表现。癫病刚开始发作时。心情不愉快（阴气多、阳气少），身体僵硬跌倒（脊背强直、身体反张，是阴邪与阳气相搏），两眼直视。（眼珠凝滞，不能转动。）就是这些表现。（这两个字在旧本中误置于篇末；这样一来，“其脉三部阴阳俱盛”一句便独属于癫证，而且根据前文的体例，应当置于此处，所以移改于此。）它的脉象是三部脉的阴阳都旺盛。（总的说是狂、癫两种病证的脉象；分开来说，三部脉阴盛是癫病的脉象，三部脉阳盛是狂病的脉象。） 考察《灵枢》论述癫狂的内容，有好几处。癫病说：开始时心情不愉快。头部沉重而疼痛。抬眼注视时两眼发红。心中烦乱。又说：嘴角牵引，哭喊，气喘，心悸。又说：开始时身体反张僵硬。随后脊背疼痛。其余还说有筋癫病。又说有脉癫病。就是这些。狂病说：开始时有时自己悲伤，有时自己欢喜，容易遗忘。或者发怒，或者容易恐惧。这是由忧愁和饥饿所致。又说：睡得少而不感到饥饿。自以为高明贤能。自以为明辨事理、聪明有才智。自以为尊贵。喜欢辱骂别人。日夜不停。又说：言语狂乱，容易受惊，喜欢发笑。喜欢唱歌奏乐，胡乱行走而不能停息。这是由极度恐惧所致。又说：眼睛胡乱看见东西。耳朵胡乱听见声音。喜欢大声呼喊。这是由气不足所产生的。又说：吃得很多，常常看见鬼神。喜欢发笑，但笑意不表露在外。这是由遇到极大的喜事所致。就是这些表现。本篇只举出一两条。这是为了删去繁杂、取其简要。从而使人知道疾病有属阳、属阴的区别。总的说来，《难经》这部书。它所论述辨析的内容。大多只是举出其中的大意。庞安常说这是“牵引出来却不完全说透”，正是如此。何况像本篇所述的内容。与《灵枢》相比。它的文辞就更加简略。所以能够了解各种疾病的根本。各种疾病的发生。虽然变化多种多样。但阴阳和虚实。是最为关键的。至于狂病、癫病这类病证。只要明确分辨它属于阴还是阳。据此施行治疗。就不会走上邪路。也不会陷入大泽般的困境。这是扁鹊舍弃其他枝节。而只取阴、阳两种证候的原因。是为了让后来的学习者从枝节追溯到根本。这就是古人的用意。（旧本作第六十篇）问道：头部和心脏的疾病。有厥逆所致的疼痛。也有真痛。这是什么意思？答道：手足三阳经的脉（旧本没有“足”字；按：邪气侵入足三阳经也会导致头痛，《灵枢》记载六阳经头痛，正可作为证明，所以补入“足”字）。受到风寒邪气侵袭，潜伏停留而不离去。邪气逆行上冲而引起头痛，就叫作厥头痛。进入（或作“留”）。连续停留在脑海中的。（邪气深入，疼痛剧烈）叫作真头痛。五脏的邪气彼此侵扰（触犯），叫作厥心痛（手足寒冷一直到关节的，难以治疗）。（东垣所说的肺心痛、肾心痛等，都属于这一类，并且有相应的治法。）如果疼痛很重。但疼痛只在心脏，且手足青紫（《灵枢》作“清”）。就叫作真心痛。至于真头（滑寿注说这里脱漏了“头”字，现补入）。心痛。早晨发作，晚上死亡。晚上发作，第二天早晨死亡。（没有治疗方法。） 按：头痛和心痛。有厥痛和真痛两种。所谓厥痛。是指邪气从一个部位传到另一个部位而导致疼痛。所谓真痛。是指邪气直接停留在患处，因此疼痛剧烈。一般来说，头痛和心痛中的厥痛。常常兼有其他疾病一起出现。如果是真痛。就是单独发作的疾病。而且生命只在早晚之间。本来就难以治疗。所谓三阳经脉受到邪气侵袭而不离去，就会发生逆行。所以邪气上冲头部而疼痛。是因为手足三阳经。都通达到头面部，所以会这样。如果邪气进入脑海。在那里缠绵停留很久才发作，就会死亡。所谓五脏的邪气。彼此相互侵扰。所以邪气上冲心部而疼痛。是因为手足三阴经。都循行经过心胸部位，所以会这样。如果邪气直接停留在心脏。疼痛剧烈而手足清冷，就会死亡。根据《灵枢》可知，厥头痛有六条。是手足六条阳经的病变。厥心痛有五条。就是所谓肺、肝、肾、脾、胃的邪气所致。至于它所论述的治疗方法。《灵枢》等书已经讲得全面而详尽了。本篇只是指出疾病的根本罢了。

译（旧本作第六十一篇）问道：医经说，观察形体和气色来了解病情，叫作神（明）；听声音来了解病情，叫作圣（通）。通过询问来了解病情，叫作工（术）；切按脉象来了解病情，叫作巧（技）。这是什么意思？答道：通过望诊而了解病情。就是观察患者的五色。（观察荣润、枯槁以及顺逆）来了解他的疾病。（即用眼观察。） 通过闻诊而了解病情。就是听辨患者的五声。（辨别声音的清浊、高低）来区别他的疾病。（即用耳听察。）通过问诊而了解病情。就是询问患者所喜爱或厌恶的五味。（包括喜好、厌恶和多少）来了解疾病从何处发生、停留在何处。（即通过分析判断。）通过切脉而了解病情。就是诊察寸口脉。（总看寸、关、尺三部），观察正气是虚还是邪气是实。借此知道疾病在什么脏腑（旧本多出一个“病”字，现删去）。（即由心中作出判断。）医经说：从外在表现（望诊、闻诊）了解病情，叫作圣。从内在情况（问诊、切脉）了解病情，叫作神。说的就是这个意思。（上文把“神”“圣”归于望诊、闻诊，把“工”“巧”归于问诊、切脉；这里提出“神”“圣”二字，是对内外诊察的总结，可见并不是拘泥于四等名称的固定分配。） 按《灵枢》的说法，观察气色而知病，叫作明。通过脉诊而知病，叫作神。通过询问病情而知病，叫作工。本篇把神、圣、工、巧分为四类。用来分别对应望、闻、问、切四种诊法。总的来说，虽然文字不同，但含义相同。所谓五色、五音、五味、五脉。只是望、闻、问、切的主要内容。难道仅仅如此而已吗？例如形体肌肉的肥瘦。皮肤的荣润或枯槁。骨节的大小。这些也属于望诊。哭泣、歌唱、欢乐。胡言乱语、呻吟。诀别、烦闷等各种情态。这些也属于闻诊。有的人表现为忧愁抑郁。有的人表现为喜爱或憎恶。有时还会问是否有嫉妒。有时还会问是否有猜疑之类的情形。这些也属于问诊。诊察尺部皮肤的寒热、滑涩。诊察经脉运行的逆顺。这些也属于切诊。以上这四种诊法。无论贵贱。无论年长年少。从来没有可以缺少其中任何一种的。如果遗漏了其中一种。就不足以称为精巧高明的医术。何况是神妙高深的医道呢。四诊的深刻含义。见于《内经》的各篇。应当参照阅读。（旧本同作第六十二篇。）问道：五脏的井、荣、俞、经、合穴共有五个，而六腑却各有六个穴，这是什么道理？这是什么意思？答：腑经属阳。三焦之气运行于各条阳经之中。所以另设一个俞穴。（这里不是井、荣、俞等名称中的“俞”，而是穴位名称中的“俞”。）把它称为原穴。腑经之所以有六个穴。也是因为它们与三焦这个无形的腑共同承受一气。考察本篇所问的问题。五脏的每条经脉都有井、荣、俞、经、合五穴。六腑的每条经脉在五穴之外。又增加一个原穴。为什么会有六个穴。这是为什么呢？回答的意思是，原穴是三焦之气经过的地方。凡针刺十二经在手足四关末端的各个穴位。就一定要兼取俞穴和原穴。用来调节三焦气的运行和化生作用。但是在阴经中。就以俞穴兼作原穴。而阳经却另外设有原穴。这是因为三焦是六腑的相配之腑。虽然没有有形的形体。然而五腑如果没有三焦之气。又凭什么能够运化水谷呢？既然如此，腑这种形体。完全依赖三焦之气来运行和发挥作用。所以说：腑之所以有六个。也是因为它们与三焦共同承受一气。下面这五篇。都是通论井、荣、俞、经、合穴的意义。只是每篇的旨趣各不相同，读者应当交互参照来探求其中的含义。这样才能得到它的主旨。（旧本同作第六十三篇。）问道：《十变》说：五脏六腑的荣穴和合穴。（其余三个穴位略去不论。） 都以井穴作为起始。这是什么道理？答：井穴象征东方的春季。万物开始生长运行。各种行走的（有足）和喘息的生物。（有声音的）飞行者、（有羽毛的）飞行者以及蠕动的生物。（没有足的……） 凡是应当在这一时节出生的东西。没有不是随着春气而生的。所以一年四季的次序以春季为开始。十干的次序。以甲为开始。所以井穴以此为开始。按此承接上文所问：脏腑每条经脉在指趾甲端的各个穴位。都命名为井穴。而且把它作为起始穴。这是为什么？回答的意思是，凡有脏腑方面的疾病。病邪郁结在内而不能通达。出现心胸支撑胀满等症状。就取用各经的井穴。总的用意是开解郁结，促进生发。所以说，井穴象征东方的春季。万物从这里开始生长。这就是《内经》所说的从标部取穴而取得疗效。各种行走、喘息的生物。以及飞行、蠕动等说法。都是列举春天阳气升腾之时。万物蠢动振发的情形。这是用来说明各经井穴特别适合用作开发、疏通的治疗。所以最后说：一年四季的次序以春季为开始。十干的次序以甲为开始。（旧本同作第六十四篇。）问道：《十变》又说：阴经的井穴配属乙木。阳经的井穴配属庚金。阴经的荣穴配属丁火。阳经的荣穴配属壬水。阴经的俞穴配属己土。阳经的俞穴配属甲木。阴经的经穴配属辛金。阳经的经穴配属丙火。阴经的合穴配属癸水。阳经的合穴配属戊土。阴阳两类的配属都不相同。（这是五行的配合。）其中的道理是什么？答：这是刚柔相配、如夫妇相合的关系。阴经的井穴配属乙木。阳经的井穴配属庚金。阳经井穴配属庚。庚属阳，是乙属阴的刚性一方，如同丈夫。就是这个意思。阴经井穴配属乙。乙属木，是庚属金的柔性一方，如同妻子。乙配属木。所以说阴经井穴属木。庚配属金。所以说阳经井穴属金。其余荣、俞、经、合四穴。都依照这个道理类推。按：这也是承接上文的问题。井穴既然是各类穴位的首位。那么它们相配的五行属性。也应当相同。然而现在阴经的井穴属木。阳经的井穴属金。这样便是名称相同而类别不同了。况且把井穴归为木。那么它所代表的发生、生长之意。本来就符合木的道理。如果把井穴归为金。那么它对于“开始”的意义。其中的道理又为什么说不通呢？回答说，这是刚柔相配的问题。五行与十天干。包含夫妇相配相合的意义。阳干属于夫方的行。阴干。属于妇方的行。表里两经。分开而纵向相配。就是相生关系。合在一起而横向相配。就是相制关系。由此确实可以知道，圣人运用针刺以补泻取舍的精妙。关键就在这种对应关系上。可惜近世医道已经受到玷污。世间也缺少掌握这种技术的人。《灵枢》说：五脏各有五个俞穴。五脏五乘五，共有二十五个俞穴。六腑各有六个俞穴。六腑六乘六，共有三十六个俞穴。至于手少阴经被列为缺项。大概是因为它与手厥阴经采用相同的治疗方法。这与第三十二篇。所说肝肺分别配乙甲。都是夫妇相配的意义。不过，前者只是从脏腑方面来说。这里则是从穴位和俞穴方面来说。它们的宗旨并没有不同。（旧本同列为第六十五难）问：经文说，气血流出的部位（起始处）称为井穴。气血流入的部位（终止处）称为合穴。这种针刺方法应当怎样实行？回答说：气血流出的部位称为井穴。井穴象征东方的春季。万物在这里开始萌发生长。所以说气血流出的部位称为井穴。气血流入的部位称为合穴。合穴象征。北方的冬季。阳气在这里收入并潜藏。所以说气血流入的部位称为合穴。考察本篇，虽然是以井穴、合穴的出入来设问。实际上是在说明五类俞穴中气血运行。各自都有浅深程度的标准。井穴像山谷中的水井。是泉水源头涌出的地方。这里的气血最为微弱。荥穴像水流形成的水塘。

译气血在这里开始稍稍流动。俞穴像水流经过的孔窍。水流汇聚成洼地，水势深沉而平静。经穴像水流。水势奔涌，激起层层波浪。水面荡漾，浩大而宽广。合穴像水流汇入的大海。百川争相归入其中。水势翻腾，浩瀚无边。由此看来。凡是针刺井穴、荥穴。针刺就应当轻而浅。针刺经穴、合穴。针刺就应当有力而深。至于俞穴。它处在井穴与合穴之间。这里的气血没有过盛或不足的偏差。因此应当使平和通畅的气。运行于经脉之中。这就是所谓三焦之气。也就是将它称为“原”的原因。然而本篇只说春、冬两个时令。以及阴阳的升降变化。并没有涉及这一点。这里只是姑且说明一个例子罢了。（旧本同列为第六十六难）问：经文（《灵枢·本输篇》）说，肺经的原穴出于太渊。（《鱼际藏经》把俞穴作为原穴，以下仿此）心经的原穴出于太陵。（在手腕两条筋之间，实际上是手厥阴经的俞穴；心病时代替心经原穴主治）肝经的原穴出于太冲。（在足大趾本节之后）脾经。的原穴出于太白。（在足大趾核骨下）肾经的原穴出于太溪。（在内踝后方、跟骨上）少阴经（心经）的原穴出于兑骨。（即神门穴，在手掌后方锐骨的末端）胆经的原穴出于丘墟。（在外踝前方。○腑经的俞穴之外另有原穴，以下仿此）胃经的原穴出于冲阳（在足背上）；三焦经的原穴出于阳池。（在手背腕关节中央）膀胱经的原穴出于京骨。（在足小趾本节之后，即京骨下方）大肠经的原穴出于合谷。（在手大拇指与食指分叉处的骨头前方）小肠经的原穴出于腕骨。（在手小指一侧腕部隆起的骨头下方）。考察《灵枢》第一篇。把太渊、太陵、太白、太冲、太溪五个俞穴。以及鸠尾、脖〔原文作“脖”，疑有讹误〕。合称为十二原穴。第二篇连续论述五脏六腑。只有十一个原穴。这两篇都以手少阴经的原穴。用手厥阴经的俞穴来代替。大概是因为各种邪气侵入心脏。实际上都在心脏的包络。所以知道这两经可以采用同样的治疗方法。因此省略了一个原穴。扁鹊于是依据第二篇的文字。又加上少阴经真心的俞穴。合计为十二个。大概《灵枢》第一篇。是按照穴位数来计算的。所以是十二个。如果按照经脉和俞穴来计算。这样便是五个俞穴。其中鸠尾、脖（穴）共两个穴位。既然它们属于任脉，用它们来补足原穴的数目，也算是古代的一种方法。然而它们并不是正经的原穴。所以本篇增加“少阴出于兑骨”这一句，以说明十二条正经的原穴。十二经都把俞穴作为原穴，（脏经以俞穴为原穴，腑经另有原穴，这只是概括而言。）为什么呢？答：五脏的俞穴（这里的“俞”字，不是藏经二十五俞中的俞，而是俞原之俞；由此可见，把俞穴作为原穴，只适用于脏经），是三焦之气运行的地方，也是原气停留的地方。三焦所运行经过的俞穴被作为原穴，为什么呢？答：（再问。） 脐下肾间鼓动的气，是人的生命之本（先天真气），是十二经脉的根本（也是资生之门）。所以称为原。（也就是肾间鼓动之气。）三焦，是原气派出的使者。它主管三气的通行（即宗气、营气和卫气），运行经过五脏六腑。“原”是三焦的尊称。所以原气所停留的地方，都称为原穴（本与末其实是一气）。五脏六腑发生疾病，都应取十二经的原穴治疗。这一节详细说明了原穴对于全身的重要性。不过，“十二经都把俞穴作为原穴”这句话，似乎难免使后来的学习者产生疑问，为什么呢？六腑既然在俞穴之外另有原穴，就未必都是把俞穴作为原穴。然而经文这样说，大概是因为阳经从俞穴经过后就是原穴，而且它们所配属的五行，俞穴和原穴也都属木。由此可知，这两个穴位的治疗作用相同。虽然如此，六腑既然在俞穴之外另有原穴，所以回答中只说五脏的俞穴，是三焦运行的地方，却没有说六腑各自另有原穴。三焦之所以尊贵，究竟是为什么呢？脐下肾间鼓动的气，是人的性命，是十二经脉的根本；这些话虽然只有几句，却关系重大。它蕴藏在肾间，就称为原气，也称为动气；它潜藏而无声地运行于全身，就称为三焦。这其实是二气合而为一，一气分而为二。所谓“原”，就是三焦的尊称。况且上焦如同雾，中焦如同沤（物浸泡后形成的水液）。下焦如同沟渠。所以说它能使三气通行，运行经过五脏六腑。所谓三气，指的是宗气、营气和卫气。由此看来，三焦，就是运行于全身的气，在内则从属于脏腑，在外则到达四肢百骸，没有到达不了的地方。所以说五脏六腑有病，都应取十二经的各个原穴。重申前一篇关于三焦主治的内容，取膻中、脐旁和脐下的穴位。本篇则把手足经的原穴作为三焦的主治穴，两者各不相同。一个是从三焦之气所在的位置来说，一个是从三焦之气运行全身来说，两种说法并行，并不相互矛盾。关于肾间动气的说法，详见第三十篇。（第六十七难，旧本作第六十八难。）问：五脏经和六腑经都有井、荥、俞、经、合五类穴位，它们分别主治什么病？答：《灵枢》第一篇说：脉气初出的地方称为井，脉气流动的地方称为荥，脉气灌注的地方称为俞，脉气运行的地方称为经，脉气汇入的地方称为合。井穴（治疗在于使气机发生）主治心下胀满，荥穴（治疗在于疏散泄越）主治身体发热，俞穴（治疗在于调和顺畅）主治身体沉重、关节疼痛，经穴（治疗在于收敛）主治喘咳、寒热，合穴（治疗在于闭藏）主治气机上逆和泄泻。这就是五脏六腑的，井、荥、俞、经、合穴，所主治的疾病。考察五俞穴的主治作用，难道只有这几种病证吗？这里只是举出其中的要点。所谓井穴属东方木，所以主管阳气，能够开发阳气，以治疗心下胀满。由此可知，这是因为各经的邪气郁滞，所以要用井穴发散它。荥穴属南方火，所以主管阳气，能够遍布全身，以治疗身体发热。由此可知，这是因为阳邪偏盛，所以要用荥穴疏泄它。俞穴属中央土，所以主管气机不偏不倚，身体沉重、关节疼痛，是中气不调和造成的，所以要用俞穴调和它。经穴属西方金，所以主管阳气下降，喘咳、发冷发热，这是阳气不能下降。于是阴气相互争斗。所以应当收敛它。合穴配属北方之水。因此主掌阳气的闭藏。至于逆气向上、向外泄出的情况，这是阳气没有归回根部，因而下部虚弱。所以应当止住它。凡是各经的井穴、荥穴，都归属于春夏。所以针刺施治的方法，主要在于发散、宣泄。经穴、合穴都联系于秋冬，那么施行治疗时，也主要在于收敛、闭藏。俞穴、原穴处在这两者之间。它们共同是三焦之气经过的地方。这样就能使各经之气没有太过或不及的偏差。本篇承接前面的各项论述，最后归结到具体的主治方法。从本篇以下的各篇，都是论述针刺补泻的方法。

译（第六十八难，旧本为第七十三难）问：各经的井穴，所在部位肌肉浅薄，〔手足指端〕的经气〔微少〕，不足以用来〔泻气〕。那么应当怎样针刺呢？答：各经的井穴属木。荥穴属火。火是木所生的子。〔实证时泻其子〕，应当针刺井〔木〕穴，而用荥〔火〕穴 来泻它。所以医经说：补法不能用作泻法，泻法不能用作补法，说的就是这个道理。考察《刺疟论》说：各阴经的井穴都不要刺出血。本篇因此把它作为针刺井穴的戒律。所谓各经的井穴，是在手足各指趾的末端、指甲或趾甲的角旁。那里经气刚刚充溢，脉气流动也只是细小而微弱的一股。所以在补井穴时，似乎没有什么妨碍；但在泻井穴时，确实有所禁忌。所以说，那里经气少，不足以用来施行泻法。滑氏注释把“不足以用来施行”理解为不足以施行 补法和泻法。然而这段论述是专门针对针刺井穴而言的，因此只是禁止泻井穴，并没有禁止补井穴。所以，本文论述针刺井穴时，〔此处原文“衣冠文物”疑为讹误〕 说应当用荥穴来泻它，只是说明泻井穴时，必须用荥穴代替井穴施泻的方法。至于采用补法，难道有什么可忌讳的吗？从第六十二难到本篇，都是论述井、荥、俞、原、经、合各穴，以及它们用于治疗的道理。（第六十九难，旧本为第六十七难）问：五脏的募穴都在阴部，而俞穴却在阳部〔背部的足太阳经一侧〕，这是什么意思？答：阴部的病，治疗时取阳部的穴位；阳部〔背部〕的病，治疗时取阴部〔腹部〕的穴位。所以募穴在阴部，〔身体前面〕；俞穴在阳部，〔身体后面〕。考察本篇，是承接前篇关于井、荥、俞、经、合各穴的论述，接着说明腹部募穴和背部俞穴的意义。“募”有聚结的意思，所以称为阴穴，位于腹部；“俞”有输送的意思，所以称为阳穴，位于背部。经脉设置募穴和俞穴，都是脏气停留、聚集的地方。但俞穴和募穴又有所不同：俞穴属于背部，位于足太阳经。这里的血气可以由此处输送到彼处。募穴位于胸腹部，有的属于本经，有的属于其他经脉。血气在这些部位停留，内部深处又与脏相连。所以有病时，阳部的病要从阴部治疗，阴部的病要从阳部治疗。大体上都是依据这个道理取穴。这就是针刺者从阳部引导阴气，从阴部引导阳气的道理。《灵枢》把任脉的鸠尾、〔脖〕作为膏与肓的原穴。由此可见，腹部也有原穴。所谓募穴，大概就是募原之穴的意思。全身各处的气穴，总称为俞。这里所说的俞，只是指背部五脏的俞穴。读者不要把它们混为一谈。（第七十难，旧本为第七十四难）问：医经〔今本经文中已找不到〕说，春天刺井穴，夏天刺荥穴，季夏刺俞穴，秋天刺经穴，冬天刺合穴，这是什么意思？答：春天刺井穴，是因为邪气在肝。夏天刺荥穴，是因为邪气在心。季夏刺俞穴，是因为邪气在脾。秋天刺经穴，是因为邪气在肺。冬天刺合穴。邪气在肾。（以上五种治法，应在相应时令施治）肝、心、脾、肺、肾。为什么又分别与春、夏、秋、冬相联系呢？这是为什么呢？答：五脏中的任何一脏发生疾病，往往都有五种邪气的情况。假如肝脏患病，面色发青，就是肝病。鼻中有臊臭气，就是肝病。喜欢酸味，就是肝病。声音喜欢呼喊，就是肝病。眼泪容易流出，就是肝病 啊。它所表现的病证很多，（由于五种邪气相互交加）是无法一一说尽的。四时与四脏各有一定的规律，（五种病变）都分别与春、夏、秋、冬相联系。针刺的关键和精妙之处，在于细微得如秋毫一般。（旧本有“者也”二字，今删去。） 按：这一段承接前篇，说的是井、荥、俞、经、合五类穴位，分别作为四时的治疗方法。凡是五脏疾病在相应时令发作的，都要分别观察该脏所主的声音、面色、气味、滋味和体液，根据该脏的虚实，对它采用补法或泻法。所谓五脏，一脏患病往往有五种情况，指的是贼邪、微邪、虚邪、实邪和正邪这五种邪气。假如春天病在肝，就会同时出现肝脏所主的声音、面色、气味、滋味和体液等表现，由此便可知道是肝病的五种邪气。如果声音、气味、滋味和体液等表现混杂出现，就应当结合脉象和证候来辨察，进而辨别贼邪、微邪、虚邪、实邪，以及其他邪气相互侵扰的情况。其余各脏也可以依照这个例子推知。有人可能会疑惑，《灵枢》各篇所说的，冬天针刺井穴，似乎与本篇不同，这是为什么呢？仔细考察《灵枢》的说法，都是说在疾病发作之前，借助其化生之源来治疗。例如木以水为化生之源，火以木为化生之源，等等。都是在培补其根本，从而在疾病尚未发作时加以救治。扁鹊只是特别提出经文中遗漏的部分，论述疾病在相应时令发作时的治疗方法罢了。对于五脏的疾病，用这个道理来考察，那么虚实自然就能辨明，补法和泻法的区别也就 这样就可以明白了。所以最后总结说：针刺的精要和奥妙，就在于对细微之处的把握。本篇过去原列在第七十四篇中。现在详细考察其中的文辞，正好与第六十八篇的 义理相互阐发。应当连起来阅读。（第七十一难，旧本作第七十难）问：春夏针刺要浅，秋冬针刺要深，这是什么意思呢？答：春夏时，阳气在地表之上，人的阳气也在体表，（皮肤处），所以针刺应当浅一些。秋冬时，阳气在地下，人的阳气也在体内较深处，（筋骨处），所以针刺应当深一些。（这是随着时令而决定针刺的深浅）春夏时，各经脉要引出一分阴气，秋冬时，各经脉要引出一分阳气，这是什么意思呢？答：春夏温暖（暑热）时，必须引出一分阴气，开始下针时先刺入较深处，并使针沉入（“而”字二字，旧本脱落，今据个人意见补入），到达肾、肝所属的部位，得气（指针下获得的气感）后向外牵引并留持它，这就是阴气（营气）。秋冬寒冷（凉）时，必须引出一分阳气，开始纳针时先刺入浅处，并使针浮提，到达心、肺所属的部位，得气（指针下获得的气感）后向内推动，这就是阳气（卫气）。这就叫作春夏时必须引出一分阴气，秋冬时必须引出一分阳气。按：《素问》第六十四篇说：春天的气在经脉，夏天的气在经络，长夏的气在肌肉，秋天的气在皮肤，冬天的气在骨髓。又，《灵枢》第九篇说：春天的气在毫毛，夏天的气在皮肤，秋天的气在分肉，冬天的气在筋骨。所以针刺肥胖的人，要采用秋冬时针刺的深度，针刺瘦弱的人，要采用春夏时针刺的深度。本篇大概就是根据这些说法，论述针刺有深浅不同的方法。仔细体会其中的旨意，就会发现“春夏”二字，也略微包含针刺深浅的区别。至于秋、冬，当然也是如此。由此便可知道天时与人体之气 升降浮沉。就像符节相合一样准确。

译还应当知道，瘦人即使在秋冬季节，仍然要采用春夏季节的治法。肥人即使在春夏季节，也要改用秋冬季节的治法。总要根据各自的情况采取适宜的方法。要根据当时的情况灵活应变。始终恪守其中正之道。这就是本篇深微的含义。对此不可不仔细考察。后面一节又说，春夏时使阴气到达，秋冬时使阳气到达。这样看来似乎与前面的说法相反，实际上并不矛盾。这是说开始下针时，先把针刺入较深处，到达筋骨所在的部位，观察针下气的活动情况，然后把针向上引，使气浮到浅处，并留针在浅处。随后再运行针法，停留较长时间。这就是所谓春夏时引导一分阴气到达的方法。而且这种治疗主要在浅处进行。这是因为春夏时阳气上升浮动，所以人体之气也向上提举，以顺应阳气运行的道路。开始刺针时，先浅浅地刺入，到达皮肤所在的层次，等针下得气，再逐渐把针向下推进，并留针在深处。然后再施行针灸。这就是所谓秋冬时引导一分阳气到达的方法。而且这种治疗主要在深处进行。这是因为秋冬时阳气下降沉伏，所以人体之气也随之下沉。这两个“初”字不可轻易看过。这里说的只是开始下针时的一种手法，并不是说针一直刺到相应的经脉。即使只是开始下针，尚且要这样做。读者应当仔细体察。（第七十二难，旧本作第七十一难）题问：医经说，刺荣（深刺）不能损伤卫，刺卫（浅刺）不能损伤荣，（刺荣出血、刺卫出气）这是什么意思？回答：针刺阳分（卫分的邪气）时，应当将针平卧着刺入。针刺阴分（荣分的邪气）时，先用左手捏按将要针刺的荣俞（各穴）部位，待（卫）气散开后再进针。这就叫作刺荣而不损伤卫。也就是刺卫而不损伤荣。考察《灵枢》说：针刺有三种变化。所说的就是针刺荣卫，以及寒痹停留在经脉中的情况。其中说：针刺营分要使其出血。针刺卫分要使其出气。《素问》又说：刺皮时不要损伤脉，刺脉时不要损伤肉，刺肉时不要损伤筋，刺筋时不要损伤骨，刺骨时不要损伤筋，刺筋时不要损伤肉，刺肉时不要损伤脉，刺脉时不要损伤皮。由这段文字推论，所谓“不损伤”，是说荣分应当出血，卫分应当出气。所谓“损伤”，是说荣分出了气，卫分出了血。因为刺荣时，针对的是血，所以用左手捏按要针刺的俞穴，使卫气散开后再进针。这样浮在浅表的气就不会受到扰乱，这就是刺荣而不损伤卫。刺卫时，针对的是气，所以要将针斜卧着刺入运行，这样就不会有气下坠的过失，这就是刺卫而不损伤荣。《灵枢》只是从气血有浅深层次的区别来说明，本篇则直接讲行针的方法。实际上，两者是相互发明、相互补充的。（第七十三难，旧本作第七十六难）题问：什么叫作补法和泻法？应当补的时候，从什么地方取得（引来）气？应当泻的时候，把气放置（排弃）到什么地方？回答：应当补的时候，从卫分取得气。应当泻的时候，从荣分排出气。阳（正）气不足，阴（邪）气有余，应当先补阳（穴），然后再泻阴（穴）。阴（正）气不足，阳（邪）气有余，应当先补阴（穴），然后再泻阳（穴）；使荣（血）卫（气）得以通行。这就是其中的要旨。考察本篇，它专门从荣气，即运行于脉中的气来说明补泻。关于补泻的方法，前后各篇所作的论述，其含义并不相同，各自所归属的方面也有差别。把这些内容汇集贯通起来，便能领会其中的道理。那么，即使是鼎湖所蕴藏的深奥道理，以及渤海所包含的精微奥妙，也应当像已经从心中领会出来一样，运用起来就如同在手掌中转动自如。所谓从卫分取气，是指这种方法。针刺得浅，并暂留针。得气后，便推针向下。使浮散在外的气，收入经脉之中。这就是补法。所谓从营分安置气，就是针刺得深并留针。得气后，便牵引并 удерж住针。使经脉中的气，散布到卫气所在的外部。这就是泻法。这与前一篇所说的，春夏时使一分阴气到达，秋冬时使一分阳气到达，事情看起来相同。但是，前一篇是从四时阴阳升降的规律来说明的。这里则是从一条经脉中气的增减方法来说明的。阳气不足，阴气有余，应当先补阳、泻阴，等等，意思就是这几句话。这就是《灵枢》所说的阴气旺盛而阳气虚弱，先补益阳气，然后泻去阴气，使阴阳调和。阴气虚弱而阳气旺盛，先补益阴气，然后泻去阳气，使其调和，就是这个意思。先出现虚证，后出现实证，这是针灸医生运用补泻、取舍的原则。如果错误地先治实证、后治虚证，恐怕会在不知不觉中耗脱、遗漏正气。所以要告诫人们，补泻的先后应当如此。（第七十四难，旧本作第七十八难）问：针刺有补法和泻法，这是什么意思？答：补泻的方法，不一定只是根据呼吸来进针、出针的方法。懂得行针的人，应当相信左手；不懂得行针的人，应当相信右手。刺针时，先用左手按压准备针刺的营穴、俞穴部位。弹动它，使其充实隆起。再用指甲掐按，并向下按压。这种手法是：等到气到来时，它的形状像脉搏跳动一样。顺着气流进针刺入，针下得气后，便推针向内。这叫作补法。这种手法是使针活动并牵引，然后向外伸提。这叫作泻法。如果针下不得气，就要对男子在卫气之外施针，对女子在营气之内施针。（营 如果再次取气仍然针下不得气，这就叫十死不治。按压并观察气息，在吸气时进针，等呼气时出针，这叫作泻法。在呼气时进针，在吸气时出针，这叫作补法。这就是根据呼吸来进针、出针的方法。《内经》的各篇曾多次谈到这种方法，所以本篇只讲左手和右手的手法，用来辨别补法和泻法。所谓按压准备针刺的部位，弹动并使其充实隆起，再用指甲掐按并向下按压，都是说使用左手的手法。这样操作而气到来之后，就直接进针刺入，随着针下得气，再慢慢将针刺得更深。这就是补法。活动针并向外伸提，这叫作泻法。前后文似乎有脱漏。为什么这样说？补法已经说了进针的方法，却没有说出针的方法；泻法已经说了出针的方法，却没有说进针的方法。据此考察，那么补法出针时，应当是不活动针而直接外伸提针。泻法进针时，一定应当不采用左手按压的手法。这样看来，并不是文字有所缺漏，大概只是采用互文的方式来说明。如果不得气，就对男子在卫气之外施针，对女子在营气之内施针。《灵枢》说：男子应当在内，女子应当在外；针下坚实而拒针，就不要出针，只需守住针，不要再向内刺，这就叫作得气。这里把“内”“外”二字写得与《灵枢》相反，大概是因为《灵枢》有男子禁在内，女子禁在外的意思。看下面的两句话，就可以明白这一点了。本篇所说的“内”“外”，其实就是直说“给予”的意思，也就是授予、施加的意思。对于男子，是把针置于卫气之外，等待气到来。对于女子，是把针推入营气之内，等待气到来。只是文字不同，意思相同罢了。如果这样操作仍然气不至，那就必定是死证了。所以说十死不治。经文说：有时看起来像是气进入了（“见”读作“现”，下同；“如”训作“而”，下同，古字通用），有时看起来像是气出来了，这是什么意思？答：所谓看起来像是有气进入、出来（旧本脱“出”字，今依滑氏注补入），就是说，左手按住穴位，感觉到气到来。于是才把针刺入。针刺入后，感觉到气到来并已尽时，才将针拔出。这就叫作有感而入针。有感而出针。这一节承接前一节，再次说明补法中进针和出针的原则。前面所说的补法，只是说到进针，却没有说到出针。所以引用医经的话，再次说明其中的道理就是这样。所谓左手感觉到气到来，

译前文已经反复详细说明了，这里指等待针下所获得的气，等到气到来并已尽时再拔针，到这里才把这件事说出来。至于泻法，上文既然已经说要动针并伸展针体，那么为什么还要等到感觉气到来并已尽呢？大概是因为针刺补法比较困难，所以才使王焘、虞搏等人，提出了为什么只说泻法而没有补法的疑问。况且本篇对于补法这一方面，反复叮咛说明而不停止，正是因为它困难。对于泻法却说得简略，正是因为它容易。这一节出自旧本第八十篇。详细考察它的文义，完全可以和前一段相互阐发，所以合并编在同一篇中。（第七十五难，旧本第七十二难）问道：医经说，能够了解迎随所针对的经气，就可以使它得到调和。调气的方法一定在于辨别阴阳，这是什么意思？（“在”是观察、考察之意，如《尚书·舜典》“在璇玑玉衡”的“在”；阴阳又有“平”“秘”的说法。） 答：所谓迎随，就是了解营卫之气的流动，以及经脉的往来运行（营气在脉中运行，卫气在脉外运行；经脉自太阴开始，终于厥阴）。根据它运行的逆顺来取穴施针，所以叫作迎（迎着它，就是夺取邪气）和随。（顺着它，就是扶助正气。）调气的方法，一定在于辨别阴阳，了解其内外、表（浅），以及里（深）的区别。随着阴经、阳经的不同来调和它，（调和气血。）所以叫作调气的方法，一定在于辨别阴阳。按语说，所谓迎随，就是补泻的技术。然而它的具体方法并不只有一种。所谓调和营卫的运行，以及经脉往来运行的情况，是指营气运行在脉中，昼夜运行五十周，随着漏水计时和呼吸次数而流行。并且卫气白天运行于各条阳经，夜间运行于各条阴经。这就叫作营卫的流行。手三阳经由手行向头部。足三阳经由头部行向足部。手三阴经由胸腹行向手部。足三阴经由足部行向胸腹。这就叫作经脉的往来运行。滑寿把这两句话作为一个意思，实在是粗疏的。所谓根据经脉运行的逆顺来取穴施针，比如足三阳经从头部向下运行到足部，如果要用泻法，就先使针尖逆着经气运行的方向，朝上进针，这叫作迎。如果要用补法，就使针顺着经气运行的方向，向下进针，这叫作随。又如手三阳经从手部向上运行到头部，如果要用泻法，也要逆着经气运行的方向向下进针，这叫作迎。如果要用补法，就顺着经气运行的方向向上进针，这叫作随。其余情况可以由此类推。本篇所说的，就是根据逆顺来施行迎随。调气的方法，一定在于辨别阴阳，也就是前篇所说的男子在外、女子在内，以及《素问·应象论》中所说的，从表部了解里部，从阳分引导阴分，用左侧治疗右侧等方法。这些全都是调气的技术。而这里所说的了解内外、表里，随着阴阳的不同来调和它，就是这个意思。《素问》说：调气的方法，一定要分别阴阳，确定病变在内还是在外，各自依据其所在部位来治疗。病在内，就在内治；病在外，就在外治。滑寿所引用的谢坚白的说法，应当作为参考。（第七十六难，旧本第七十九难）问道：《灵枢》第一篇说，迎着经气运行的方向施针，就能夺去邪气，这样怎么会不使正气虚弱呢？（这里说的是泻法、邪气。） 顺着经气运行的方向施针，就能扶助正气，这样怎么会不使邪气充实呢？（这里说的是补法、正气。） 也就是使邪气更加充实。正气的虚弱和邪气的充实，就好像正气得到、邪气失去一样；（原注为“正气”。） 邪气的充实和正气的虚弱，就好像邪气存在、正气不存在一样。（原注为“邪气”“正气”。） 这是什么意思？答：所谓迎着经气运行方向而夺取邪气，就是泻去其子经的邪气。所谓顺着经气运行方向而扶助正气，就是补益其母经的正气。假如心病，泻手厥阴心包经的输穴，（太陵属土，属心包经的输穴。）这就是所谓迎着经气而夺去邪气。补手厥阴心包经的井穴中冲穴（中冲属木），这就是顺着相生关系加以补益。所谓实（兼指正气实和邪气实）与虚（兼指正气虚和邪气虚），就是“牢”（实）和“濡”（虚） 所表达的意思。（这里说的是经气的虚实，不是脉象的牢濡。）针下所得到的气，来得充实坚牢（正气濡弱虚时，顺着补法治疗就会转为充实坚牢），就是得法。（这是说补法。）气来得濡弱空虚（邪气充实坚牢时，迎着泻法治疗就会转为濡弱空虚），就是失法。（这是说泻法。）所以说：有时像是有所得，有时像是有所失。按《灵枢·小针解》说：所谓实与虚，以及若有若无，是说实就是有气，虚就是没有气。所谓虚与实，以及若得若失，是说采用补法时，气的反应 好像有所得到；采用泻法时，气的反应恍惚不定，好像有所失去。所谓有和无，是指病邪所在的部位而言。邪气充实的地方，就称为有；正气虚弱的地方，就称为无。所谓得和失，是指行针的情况而言。治疗虚证以聚集正气为主，这就叫作得法。治疗实证以疏散邪气为主，这就叫作失法。大概本篇所说的子母、迎随，与前一篇的含义已经不同了。也就是《灵枢》所说的观察先后，以及若存若亡，是说根据气的虚实来决定补泻的先后。本篇所说的“虚”“实”二字，其中尤其含有深刻的意义。由此可知，所谓朝三暮四，也可以改说成朝四暮三。依据不同，结论便有两种分歧，不能轻易确定。所以说：所谓实与虚，就是牢与濡的含义。所谓牢表示邪气实，那么濡就表示正气虚；如果濡表示邪气虚，那么牢就表示正气实。这是用相互补充的文意来说明的，读者不要把它当作无关紧要的话来看。（第七十七难，旧本为第六十九难。）问：《经》（《灵枢》第十篇）说，虚证要补它的，实证要泻它的，不虚不实的，就在本经取穴治疗。这是什么意思？答：正气虚的，补它所属经脉的母穴。邪气实的，泻它所属经脉的子穴；但应当先补，然后再泻。（前文说的是先补后泻的意思。）不虚不实的，在本经取穴治疗，是因为这是本经自身产生的，病邪没有侵入其他经脉。所以应当只取本经的穴位。（即取本经所属的穴位。）因此说“以经取之”。按：这一难承接前一篇，再次提出问答，用来解释《灵枢》《素问》中所说的，“不虚不实”，以及“以经取之”这些话。仔细考察它设置问题的用意，子母补泻的道理，前文已经讲得很详尽了，这里所说的就不是要再阐发那个道理。我怀疑它只是要说明补泻之外，另有一种按本经取穴针刺的方法。大体说来，补法就是迎随中的随法，泻法就是迎法。至于所谓“以经取之”，就不是针刺子穴、母穴，而是针刺本经所属的穴位。况且，既然说母能使子虚，那么补母，就是治其根本。这种病是从母经影响到子经的。既然说子能使母实，那么泻子，就是治疗其末端，这种病是从子经加重并影响到母经的。这些都是其他经脉的邪气所造成的。至于本经自身发生的病，是本经之气失常，因而运行错乱。所以只需用针调治本经之气罢了。这种情况既不是虚，又不是实，哪里还需要施行迎随之法呢？我观察我国近世以来，用针治疗疾病，大多都只采用按本经取穴针刺这一种方法，从未听说有人完整地施行迎随、子母之法。何况像前面各篇所记载的，取五输穴的方法，也只是勉强有人参照实行，几乎已经要失传了。真令人悲痛啊！古代的圣贤，苦口婆心地反复叮咛，把教诲传给万世，如今却只留下书籍文献，还受到蠹虫的侵害。唉！

译（第七十八难，旧本为第七十五难。）问：经典说，东方实，（这是说肝气偏盛实。）西方虚，（这是说肺气偏虚。）泻南方，（心气随肝气有余而实，所以泻心。）补北方，（肾气随肺气不足而虚，所以补肾。）这是什么意思？答：金、木、水、火、土。它们应当相互制约，使彼此保持平衡。（列举五行相互制约的通常规律）东方属肝，属木。西方属肺，属金。木气想要过于充实。金气就应当加以制约，使它平衡。（金克制木）火气想要过于充实。水气就应当加以制约，使它平衡。（水克制火）土气想要过于充实。木气就应当加以制约，使它平衡。金气想要过于充实。火气就应当加以制约，使它平衡。水气想要过于充实。土气就应当加以制约，使它平衡。东方属肝。由此可知肝气确实过盛。（不是一般程度的实证）西方属肺。由此可知肺气确实虚弱。（不是寻常程度的虚证）泻去南方所对应的心火。补益北方所对应的肾 水。南方属火。火是木所生的子。北方属水。水是木所受生的母。（这两句是下面说明病因和治法的关键语）子能使母实，即心能使肝气过盛。母，即肾 能使子虚，即肾能使肝气虚弱。水能够制胜火。（这句话与处方关系重大，旧本误列在前面，所以现在移到这里）因此应当泻心火、补肾水。这是为了使肺金不能制约肝 木。医经说：连这种虚证都不能治疗，（治疗这样的虚证，如果不能灵活变通，就无法做到）还谈什么治疗其他病呢？（其他疾病）说的就是这个道理。按照东方实、西方虚的说法，就是指肝木过盛，肺金虚弱，这些都是疾病所在的部位。泻南方、补北方，就是指泻去心火，补益肾水，这些都是治疗所应归向的地方。这就是提出问题的起端。回答时先列举五行相互制约的规律，用来说明通常的情形。火是木所生的子。水是木所受生的母，这两句话，是本篇中关系最重大的内容，由此树立了下文分别说明病因和治法的纲领。大概肝气亢盛到了极点，根本原因是心火有余。作为子的心火有余，就不再受纳母体所供给的气，所以肝木才会过于旺盛充实。肾气衰竭，根本原因在于肺金不足。作为母体的肺金不足，就不能帮助子气，所以肺金才会过度虚弱。这是依据五行相互制约的通常规律。把它作为治疗的原则。本应补肺、泻肝，使之恢复平衡。现在却舍弃东西两方，转而治疗南北两方，这不是通常的治法。这就像儒家也有权宜变通，兵法也有出奇制胜一样吗？所谓“子能使母实”这一句，说的是病因，其中子是心，母是肝。所谓“母能使子虚”这一句，说的是治法，其中母是肾，子是肝。有人问：如果这种说法是正确的，那么心气有余，既然能使肝气充实，肝气有余，也应当使肾气充实，那么肾为什么反而会虚呢？回答说：心使肝实，是因为它的气逆行而成为邪气。木生火，是顺行的规律。现在心气有余，却不受纳母体所供给的气，所以木气不能通达，反而逆行，这就是它回溯逆流而成为邪气的原因。肾之所以虚，是因为已经失去了母气。水生木，同样是顺行的规律。虽然如此，但它本身的气不足，所以想要输达给肝，也无法到达。哪里还会有逆流呢？况且从心传到肝的，是邪气；从肾通达肝的，是正气。拿水流来作比方，如果水流末端受阻不通，水流就会倒流；倒流就会冲激奔涌；冲激奔涌就会变得混浊；这样一来，水流的源头也会随之沸腾。这难道是水的本性吗？肝气之所以出现实证，就是这个道理。如果水源本来就细小微弱，水流就不会长远。即使下游筑有堤防，水流的势力已经很微弱，也不能流到中途便会干涸，最终只留下泥沙。哪里还会有奔涌逆流呢？肾之所以出现虚证，就是这个道理。有人又问：泻火、补水，这两种药是同时使用吗？还是所谓先补后泻呢？回答说：不是。如果只从针刺、砭石来说，就应当补阴泻阳，这样便可以了。至于汤药，却不一定如此。只是专力于补阴。从“水胜火”这一句话来看，就可以明白这一点了。这也是本篇最重要的要旨之一，不可忽视。仔细考察答语的意思，这种证候的原因是：中气虚弱，脾不能把精微物质输散，向上输送归于肺。肺失去了主持气的作用。肺一旦虚弱，肺气运行不畅，肾阴就会不足。阴气不足，阴中的阳气便会妄动。所以肝木逆势上冲，并合于心。肝一旦实盛，心气就会极度有余，于是心不再接受母脏所供给的气，传输通道也就不通畅了。肝邪更加炽盛。这就是肝的重实。心气有余，就会向上克制肺。这就是肺的重虚。至于具体施治，对于肺虚，应当放置不治，不取肺经。譬如齐国询问菁茅之贡，借讨伐南方巡行之名，实则是为了尊崇衰微的周朝。补肾以后，阴气自然旺盛，心也就失去了原有的势力。它转而从母脏取得援助，肝的实盛便会逐日减轻。譬如晋国向虞国借道，以便攻打虢国。实际上，晋国所要对付的并不只是虢国，虞国也在其中。这就是所谓要使金不能平制木，而且连它的虚证都不能治疗，那还谈什么其他问题呢？说的就是这个道理吧？我解释这一难的含义，兼采陈廷芝、王安道、孙一奎三家的学说，各有取舍。大概历代各家，议论纷纭，始终没有定论。王氏在接近当代的时候，突然独自领会了本篇的旨趣。然而竟把“不”字看作衍文，这就是周密思考中出现的一点失误。实在令人惋惜。陈氏、孙氏两家，保留“不”字来确立自己的解释，因而独自掌握了原本的主旨。为什么呢？因为本篇原本讨论的是随证候变化而施治的方法。所以从旁边补足它的不足，一举而建立兼顾两方面的功效。至于《八十难》所说的，则是补肺、泻肝，直接采用治疗常态病证的方法。本来就有常法与变法的区别。如果删去“不”字，就会同下文混成一个意思，难道符合扁鹊的本意吗？学医的人应当仔细辨察。（第七十九难，旧本为第七十七难）问道：经文在《逆顺篇》中说：“上等医工治疗尚未发生的疾病，中等医工治疗已经发生的疾病。”（即邪气尚未传到的部位与疾病已经所在的部位） 这是什么意思呢？答道：所谓治疗未病，看到肝有病，就知道肝邪将要传给脾，所以先使脾气充实，不让脾接受肝邪。所以称为治疗未病。所谓中等医工治疗已病，看到肝有病，却不知道邪气会相互传变，只一心治疗肝病，所以称为治疗已病。按此说，所谓未病，是指尚未受到邪气侵袭的脏腑；所谓已病，是指已经发病的脏腑。凡是各脏发病，往往会传给它所克制的脏腑。假如上等医工治疗未病，就应先察看病邪横向、纵向发展的所在，预先防止病邪像蚕食桑叶那样逐步侵入。这大概就是逐渐修缮门窗、预作防备的意思。中等医工治疗已病，没有长远的考虑，怎么能消除眼前的祸患呢？只是固执地拘守一种方法罢了。《灵枢》第五十五篇说：上等医工针刺治疗的是尚未发生的病变，下等医工针刺治疗的是正要侵袭人体的病邪。本篇的主旨，大体都依据这一文义。《素问》第二篇所说的，“未病”和“已病”，含义与这里不同。那里所说的未病，是指没有患病。这两种说法不可混同。前一篇所说的泻南补北，就是上等医工治疗未病的方法。所以承接上文来说，上等医工和中等医工，各有不同的层次。

译（第八十难，旧本为第八十一难）问道：经文说：“没有实证却用实法治疗（实指真有余、假实指表面似实），有虚证却用虚法治疗（虚指真不足、假虚指表面似虚），这是损伤不足、增加有余，说的是治疗造成的危害。”那么，寸口脉所显示的邪气，难道脉象本身自然就有虚实之分吗？对于这种损耗不足、反而增益有余的情况该怎么办？答：这里说的是这种病（“二字”为滑注，认为是衍文；孙一奎断为“古言之法”，今依孙氏），并不是指寸口脉。（脉象本身能显示真实情况，而不会显示虚假的情况。）是说疾病本身有假虚、假实。假如肝是真实，肺是真虚。肝属木。肺属金。金与木本应相互制约、保持平衡。（这是说通常的规律。）应当知道以金来平抑木。假如肺是真实，而肝（真） 虚。（这种情况下，肺稍有活动便显出假虚，肝则显出假实。）施针时不补肝。（肝是真虚。）于是肝气微弱，气息减少。（这三字旧本误列在“用针”之上，今考察文义后移到这里。）反而重重地使肺更实。（肺是真实。）所以说，这是把实证治得更实，把虚证治得更虚。损耗不足，增益有余。这就是一般医术中等的医生所造成的危害。按说，疾病有虚有实。虚实之中又有真假。其中真实的情况，可以与脉象相互印证而了解。因此这里不再讨论它。至于虚假的情况，那么那些医术中等的医生，往往会误诊。所以引用医经典籍的话来告诫他们说：不要把实证治得更实，把虚证治得更虚。意思是不要把虚假的表现当成真实情况来治疗。如果竟然把实证治得更实，把虚证治得更虚，使真假彼此混淆，那么不足的就会更加损耗，有余的就会更加增加。至于寸口脉，虚证自然显出虚象，实证自然显出实象，所以很少会有误诊的错误。因此说，这不是指寸口的脉，而是说疾病本身有虚有实。所谓虚实，说的是假虚、假实。如果肝实而肺虚，这是真正的虚实，所以可以直接采用补肺泻肝的方法。肺实而肝虚，若从脉象来看，就应当显出真实的情况。但如果从证候来看，往往会显出虚假的表现。为什么呢？肺主收敛。肺脏质地柔嫩而软弱，即使病情属于实，表现出来的证候也多像不足。肝主生发。肝脏的性质强烈刚猛，即使病情属于虚，表现出来的证候也多像有余。所以医术中等的医生会误认，把假实当成真实，把真实的情况当成虚假。只会让病人受到医生错误治疗的束缚，不能按照正常寿命而死。真是可悲啊！因为前面已经责备医术中等的医生粗疏而缺乏长远谋略，所以再次郑重地深切告诫他们。这一难与《难经》第七十八篇所说的，东方实而西方虚，本来就有通常情况和特殊变化的区别，二者的义理可以相互发明，不应当用同一个模式来看待。（第八十一篇，旧本列为第十二篇。）问：医经典籍（《灵枢》第一、第三篇）说，五脏的脉（气）已经在内里断绝，（尺部）施针的人，反而使外部充实。（即阳经的合穴。） 五脏的脉（气）已经在外部断绝，（寸部）施针的人，反而使内部充实。（即阴经的合穴。）内外的断绝，应当怎样区别呢？答：五脏的脉（气）已经在内里（下部）断绝，这种情况，是肾、肝之气已经在内里断绝。（这是下焦所主管的部位。）医生（下等医生）却反而去补心、肺。（没有可补之虚处。）五脏的脉（气）已经在外部（上部）断绝，是心、肺的脉已经在外部断绝。（这是上焦所主管的部位。）医生却反而去补肾、肝。阳气断绝却补阴，阴气断绝却补阳，这就叫把实证治得更实，把虚证治得更虚。损耗不足，增益有余。（这是警戒的话。）如果这样导致死亡，就是医生杀死了病人。按《灵枢》第三篇说：五脏之气，已经在内里断绝，脉口处的内在之气断绝，不能到达，反而取外部的病变部位，以及阳经的合穴，并留针以使阳气到来。阳气到来后，内里的气就会更加竭绝。内里更加竭绝，就会死亡。五脏之气，已经在外部断绝，脉口处的外在之气断绝，不能到达，反而取四肢末端的输穴，并留针以使阴气到来。阴气到来，阳气就反而进入，阳气进入就会发生逆乱，发生逆乱就会死亡。张会卿说：脉口浮而虚，按压时就没有脉象，这叫内里断绝而不能到达，是脏气虚弱。脉口沉而微，轻轻按取时就没有脉象，这叫外部断绝而不能到达，是阳气虚弱。这一篇采用问答形式。大概是依据本文体例的变化。来阐发其中尚未揭示的深意。《灵枢》所说的“内绝”。指的是阴经虚弱。“外绝”。指的是阳经虚弱。所以内绝时应取阳经的合穴。外绝时应取四肢末端的输穴。这其实是把阴虚误认为应补阳。把阳虚误认为应补阴。《素问》说：治疗脏病，要取脏腑经脉的俞穴。治疗腑病，要取腑经的合穴。这才是正确的原则。如今治疗脏病反而取阳经的合穴。治疗腑病反而取阴经的俞穴。其中的错误就很明显了。扁鹊所说的“内外绝”。舍弃腑病而不谈。只是分别举脏病来说明。所以应当知道，所谓外绝。是心、肺虚弱。而寸部脉浮而虚、内绝。是肾、肝虚弱。并且尺部脉沉而微弱。这就是两者的不同。医术低劣的人动不动就会采用这种相反的治法。所以要反复严肃地告诫说：像这样死亡的人。是被医生害死的。前一篇已经列举了中等医工造成的危害。那么这里所说的“医生”。应当是指医术低劣的人。旧本误把这一篇编在第十二篇之后。冯氏认为，这一篇应编入讲用针补泻一类的内容。应当排在《六十难》之后。因为应当按照体例把同类内容编排在一起。现在采用他的说法。按类别把它移编到这里。○我继承前代学者的事业。从壮年时起就研读这部书。已经读过几百遍了。到现在已有三十多年。没有一天不钻研它。古人说：书读上百遍。其中的意义自然就会通晓。像我万卿这样不才的人。虽然还没有真正掌握其中的关键。然而也不敢轻率地自以为有所领会。只是等待自己最终领会其根本道理，这已经很久了。只是它距离春秋时代已经十分遥远。所以它的言论也实在深奥幽深啊。因此历代为它作注释、作传的人。从吴国的吕广到明代的吴文〔原文人名不全〕。总共有十九家。却越来越繁琐、越来越混杂。譬如百条河流分出许多支流。就无法寻找到源头了。于是我驾船探寻、用筏测量。渐渐能够看到逆流而上的波澜。借此探问通往渤海的渡口。我曾读《韩非子·说林》。其中有句话说，秦国和荆国有〔原文缺字〕。荆人从旁向晋国的叔向进言。叔向讨论修筑壶丘城是否可行。借此使两国和好。我读到这里。不禁感慨叹息说：唉！扁鹊设置问难的用意。在叔向那里已经完全体现出来了。莫非是有意效法叔向。来体会扁鹊的深意吗？那么我所作的注解。也有可取之处吗？也有可取之处吗？跋 《难经古义》。家父多年来在讲授这部书的闲暇时间里。折衷各家的说法。独立作出判断并加以论说。在这以前，庚辰年的春天。即将完成付梓刊刻的工作时。没想到遭遇了祝融降下的火灾。书稿有一半已经化为乌有。此后才一点一点重新起草。如今又恢复到原来的样子。然而家父为了著述事业。奔走于四方。没有时间安定居处。所以他的门人泉春安再三校订。我这个不才的仲实也参与了此事。校阅工作完成后。便请父亲的老友山公介净誊写。雕版刊刻终于完成。于是记述这件事。以此谢罪于迟迟未能完成刊刻。壬辰年冬季十月。儿子仲实记。