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译风、劳、臌、膈四大证的治疗 目录 姜天叙先生传 曹家达序 瞿简庄序 承淡安序 姜文骏序 中风 虚劳 附：五脏虚损的治疗方法 虚劳篇要用的方剂 水肿与臌胀 呕吐 噎膈与反胃 杂病 霍乱 关格 呃逆 嗳气 杂论 咳嗽 梦遗 小便癃闭 姜天叙先生传 姜公名礼，字天叙，姓姜，他的祖先是浙江绍兴人。他的父亲玉田公最初定居在江阴的华墅，生下姜公后，姜家便世代成为江阴人。姜公喜爱读书，精通医术，常常设立功过簿，每天记录自己的得失，终身没有懈怠。每当遇到贫苦的人，他就为其诊治；往来都徒步而行，还拿出袋中的药为他们治疗，不收取报酬。因此，邑中的贤士大夫都乐意同他结交。他们并不只是看重他的医术，也同样看重他的品德。华墅在县城东面五十里处，龙砂两座山在后面如屏障，泰清一带水流在前面环绕；由于山川秀美，世代都出良医。直到今天，大江南北前来延请医生的人，都集中到华墅；而华墅之中又唯独推重姜氏，这大概是姜公一人开创的。韩愈说：“没有人在前面开创，即使美好也不会彰显；没有人在后面承继，即使优良也无法延续。” 我认为姜氏一族也是如此。姜公除了钻研岐黄之术，还旁涉玄妙的功法。他有一位交好的瞿道人，头发从不梳理，脚上从不穿鞋，寒暑都只穿一件衲衣，行踪没有固定。到姜公去世的那一年，他对道人说：“三月十五日，我将要离世，你应当来。” 到了约定的日期，瞿道人没有来。姜公告诉众子弟：“等他三天，道人一定会来。” 这一天，姜公命人给自己沐浴、更衣，坐在那里，道人果然来了。当时姜公已经不能说话，只用手写下“讽经”二字；瞿道人答应了他，姜公随即安然去世。《礼记》记载说：“至诚的道理，可以预先知道未来。” 姜公可以说就是至诚之人了。评论说：古人说：“医生如果没有三代的传承，就不要服用他的药。” 意思是说，医生应当读过三代医家的著作。我读姜公所著的《四大证全书》，其中医理精深，文字简约；若没有几十年的学力，怎么能够运用自如，救活无数人呢？他的子孙应当因此世世代代享有无穷的福报。这难道是可以轻视的小道吗！嘉庆元年丙辰年孟春吉日，长寿孔广居恭敬撰写。曹家达序 本乡前代贤人姜天叙先生，竭力钻研医术，感慨汉代以来的医术散佚失传，于是大力萌发著书立说的志向。汇总他一生所著的作品，有《四大证论》若干卷。书中论述风、痨、臌、膈，旁征博引，参入自己的见解，极其详尽审慎。从前我在同乡仲佩绅开设的九如堂药店里，遇到仲佩绅的岳父陈某，他拿出来给我看，因此我得以窥见这部书的全貌。后来中医学会刊行杂志，姜氏门人王一仁看到了这部书，很是喜爱，于是按期在杂志上刊登，并将书名改为《风痨臌膈论》，这是依照其实际内容命名的。后来姜公的后裔姜文骏写信给中医学会，大意说家中收藏的旧本不知因为什么缘故遗失在外，希望能够得到原稿，以保存祖先遗留下来的手迹。姜氏果然有很多贤能的子孙啊！然而当时刊登尚未完成，想要把原稿归还姜家，却没有成功。后来因姜君达夫的请求，我向中医学会取回原稿，但下卷已经遗失。幸好王一仁刊登的杂志，以及姜文骏的来信，都已刊入卷尾，几乎没有错误和脱漏。王一仁确实对姜氏有功。现在姜达夫打算把它编成单行本出版，向我索要序言，于是我略述事情的始末，写在书卷开头，把它归还给姜家。庚午年八月，本邑后学曹家达谨慎作序。瞿简庄序 唉！我华市北镇一向以医术闻名于世，但到如今衰落不振已经很久了！我年幼时接受家庭教育，就开始学习《内经》、《难经》《金匮玉函》等书，受教导说：懂得了就算懂得，实行了才算实行；宁可只是懂得而还不能实行，也不要实行了却并不真正懂得。可是直到年老体衰，也只不过略微看到了这些书的表面，哪里曾经真正咀嚼、拾取其中的精髓呢？我的朋友苏墅桥吴乃良先生说：“姜体干和叶天士同时行医。体干游历到苏州，恰好住在天士的邻近之处；凡是去找叶天士诊治却被拒绝的人，他总是替他们治疗。有一天，他看见一个流着眼泪、叹息不止的人，便问道：‘这病势将怎么办呢？’ 他急忙询问缘故，得知叶天士断定此人恐怕难以活到树叶凋落的时候。姜体干便为他诊治，说：‘病势固然危急，我勉强替你开个方子。’ 他不但免收诊费，还资助药费，嘱咐服用十剂，果然见效。叶天士听说后惊讶地说：‘是谁有这样的能力，能够挽救并扭转病势呢？’ 由此才知道我们华市有姜体干公这样高明的医术。叶天士先生特意来到华市拜访姜公，并谦逊地说：‘从前是我有眼不识泰山，今天特意来请您出山。’ 姜体干下榻接待他说：‘我住在偏僻穷困的乡间，贫苦的病人很多，不能离开这里。’ 于是设宴款待并挽留他，叶天士才离去。” 由此可知，学习没有止境，医学更没有止境。姜体干的作风，大多就是这样。而他的祖先天叙先生，医学知识广博弘深，是当时的人远远不能相比的。如今他的后裔正从先生拿着天叙所著的《风劳臌膈四大证论》稿本，嘱托我为之校订。据说曹孝廉曹家达从仲九如那里得到此稿，曹公已经为它详细作序。正从深深担心祖先的心血和手迹湮没无闻，因此准备日后付梓印行。我知道姜氏将来一定会有继承先业、重新兴盛的人。承淡安序 我国的医学，人人都说：“现在不如古代。” 实际上，这话指的是庸人而言；所谓庸人，都是不学习、没有医术的人。假使他们能够学习并深入探究古今疾病的病源，精细审察古今的治疗方略，辨明疾病是在表还是在里、是传变还是变化，判断方剂应当补还是应当泻，不拘泥、不固执，那么就可以像古人所说的那样：“艾草储藏三年，能够在疾病尚未发生以前治疗它”；又可以做到“一经施治便使人起死回生，能够在疾病已经发生以后治疗它”。所以说：读书以后仍然不会行医的人是有的，但从来没有不读书却能够行医的人。风、痨、臌、膈，是病症中最重大的几类。俗话说：“风、痨、臌、膈，属于实病，难以医治。” 这里所说的实病，是指邪气实而正气虚。医经说：“心神清静，肌肉腠理就会闭合坚固，即使有猛烈的风邪和恶毒之气，也不能伤害它。” 不只是这四大证如此，哪一种疾病不是这样呢！总之，只要能够详细察明病源，精细审察证候，根据病情制定适宜的方剂，四大证又有什么可怕的呢！我故乡的姜天叙公特意著成《风劳臌膈论》，用来阐明古代圣贤先哲立论、制方的精微之处。我听说姜公喜爱读书，精通医术，常常设立功过簿，每天记录得失，终身不懈怠；他探究分析性命的精微，深深怀有〔原文“KT”字样，字形或OCR有误，含义不明〕之痛，并以勤学不倦的宗旨，〔原文“人”字前缺字或有误〕人以广泛施救、救济众人的方法。

译阅读他的论著，其中大多是在阐发医经典籍的旨意。比如论中风这一证，他力主并非受到外来的风邪侵袭，能够发掘深奥隐微之处，分析阐释得很清楚。至于虚痨这一证，他主张应当依据《难经》的治法，把越人的脉法融合到仲景的辨证方法之中。论述虚损的治疗，以《难经》以及丹溪、子和等各家的学说为根本，医理精深，文辞简约。如果没有几十年的学习功力，怎么能够达到这样的境界呢！再读他对臌胀的解释以及治疗噎膈的方剂，都有独到的见解。另外还附有杂病的论治，其中有些内容不是四大证所能限制的；他广泛征引各家的学说，参照加入自己的见解，极其详尽准确。他对后学谆谆告诫的用心，就像大海上的明灯。我承淡安有幸与本乡先辈天叙公的后裔文骏君结有姻亲关系。据他叙述，姜氏家中收藏的著作原本很多，后来辗转迁徙，又遭遇兵火，全部化为劫灰。我早就听说《四大证全书》的书名，一直没能读完，因此深以为憾！现在承蒙他们把《中医杂志》所载的《风劳臌膈论》全文惠赠给我，使我得以拜读全书。如今正值发扬我国医学文化遗产之时，一方面可以供国内同行参考，另一方面对于姜公倾注毕生心血写成的巨著，也希望不至于湮没而不能彰显，因此特意为它作序。时在公元一九五六年六月上旬，承淡安谨慎作序。姜文骏序 今年夏天整理校阅旧书卷时，我把祖传的几百册医书特意分别装入书箱珍藏，以免与其他书籍混杂。其中有一本小册子，我偶然翻阅，看到书的开头题有“《四大证全书》，江阴姜礼天叙氏辑，孙健、曾孙大镛参订”等字样，还有本邑各位名宿的题词和传记性文字。读完后我不胜惊喜，认为这是我家先祖的著作，直到今天才被发现。可惜仅存十几页，无法窥见全书的面貌，这也是一件遗憾的事。我还记得童年时，曾听先祖咏仙公说：“我家祖先遗留下来的医书，不下几百种，著作堆满房屋，富有五车。同治初年，太平军解放江城时，溃散的军队和土匪四处窜扰，医书几乎全被焚毁；然而劫后余存的还有几千册。伯祖蕴山、荫乔两位先生，得到的大约有一千多册。庚申年春天，故宅毁于大火，那些辉煌的巨著从此全都化为劫灰。” 唉！先人世代积累的心血，年代越久，越湮没而不能彰显了！即使是现在保存下来的《四大证全书》，也属于残缺不全的本子。我询问伯父叔父们，他们早就知道原本已经失踪，无法查考。对此惋惜了很久。今年秋天，我的朋友陶君南鹏在上海医专学校学习，赠给我一册学校出版的《中医杂志》，其中刊载了姜天叙所著的《风痨臌膈论》。我读完这篇文章，却发现后面还有续篇没有读完。于是想到：我家先祖的姓名为什么会出现在这里呢？难道只是姓名相同吗？接着我又想到，我因为从事商业，不懂医学，今天所看到的《风痨臌膈论》，难道就是我家保存下来的《四大证全书》吗？究竟是这样，还是不是这样呢？我立即把旧稿仔细校对，果然一字不差，这才知道这篇论著确实无疑是先祖所作。于是，从前曾经黯然神伤的心情，顿时变得满面欣喜。天叙公是龙砂姜氏的第二代祖先，生于顺治十一年，喜爱读书，精通医术，设立功过簿，每天记录得失，终身不懈怠；还旁涉玄妙的功法，名声响彻大江南北，七十一岁去世。县志记载，他有《仁寿镜》《本草搜根》流传于世，如今已经散佚。家谱中只记有《四大证全书》这个书名。此外，县志和家谱没有记载、而由乡中贤人收藏的，还有《证治汇理》一书；据记有抄本二十余册〔原文“念余册”，数量字样可能有误〕，如今全都收藏在张少泉先生家中。从前我的伯父省轩先生因为在南通医专学校任教，曾亲自拜访张公，说这部书已经用多重包装珍藏起来了。将来如果能够让失散的珍本重新归还，就应当刊印流传，使它长久保存下去。一九二五年秋九月，十一世孙文骏恭敬记述。中风 中风这一证，有突然跌倒的，有突然失音的，有半身不遂的，有口眼歪斜或身体偏斜的，有四肢不能抬举的，有神志昏沉、蒙昧嗜睡的，有痰涎壅盛的，有言语艰涩的；其中有外来的风邪侵入所致的，也有自身正气发生病变所致的。至于外在表现有六经的形证，内在又见大小便闭塞，各种病情不同，名称也不一样，治疗方法自然也不止一种。《灵枢经》说：虚邪偏向侵入身体的一侧，进入以后滞留在营卫之间。营卫之气逐渐衰弱，真气离散，邪气独自留存，就会发为半身不遂。邪气侵入较浅的，只会出现身体一侧疼痛。《灵枢经》又说：半身不遂，身体一侧不能活动并且疼痛，言语没有改变，神志也不混乱，病在皮肉分理和腠理之间；用大针针刺，补益不足，削减有余，这样才能恢复。痱这种病，身体不感到疼痛，四肢不能收持活动，神志虽然紊乱但并不严重；如果只是言语轻微受损，知道这种情况还可以治疗；病情严重到不能说话，就无法治疗了。张仲景《金匮要略》说：风邪所致的疾病，应当出现半身不遂；或者只是手臂不能活动，这属于痹证，脉象微弱而数疾，是中风造成的。《金匮要略》又说：寸口脉浮而紧，紧是寒，浮是虚，虚寒相互搏结，邪气在皮肤……〔原文末“僻不遂”疑有缺字或脱文，含义不确定〕。这样看来，《内经》和《金匮要略》所论述的中风，都以虚邪作为立论的根本。而后代的刘河间则以火为主要病因，李东垣则以气为主要病因，朱丹溪则以湿为主要病因。然而这三位医家各自提出自己的见解，说的也都是证候中实际存在的情况。至于近代各家，则把中风分为真中风和类中风，勉强把中气、中暑、中湿以及各种突然倒地、暴然死亡的证候牵扯进来，混在一起立论。他们共同想要阐明中风这一证，实际上反而把它弄得更加晦暗不明了。中风的邪气到来时，究竟有没有夹杂风、火、气、湿等因素，难道能截然分开吗？只应当根据实际具有和不具有哪些因素、病邪是浅还是深，来寻求确切的治疗方法，这才是恰当的。八方来的风邪，都称为虚邪；人的营卫经络素来充盛，就没有可供它侵入的地方。它之所以能够侵入，是因为人体正虚，邪气才乘虚袭入。《内经》认为，身体虚弱又遇到天地间的虚邪，内外两个虚相互感应，邪气就会深入骨髓；一旦侵入，就会损伤五脏。由此可见，中风的发生，无不以阳气虚弱为根本。喻嘉言论述中风说：阳气虚弱，邪气侵害人体的空窍，这是根本；而从外部侵入的风邪，必定还会挟带人体内部原有的邪气，或是气，或是痰，或是火，作为表面的病势。风邪侵入人体，没有不是因为阳气不够坚固才得以进入的；中风这种疾病，也没有不是因为火、气、痰等因素牵引，使风邪深入的。因正虚而突然倒仆、却不夹有外邪的情况，是有的。如果只说是外邪侵袭，而人体本身并不虚弱，这种情况是没有的。

译中风的邪气从外部而来，逐渐向内深入。《金匮要略》说：邪气在络脉，肌肤就会麻木不仁。中络时，邪气进入卫分，仍在络脉之外，所以只是肌肤麻木不仁。经书又说：邪气在经脉，就会身体沉重，难以承受。中经时，邪气进入营脉之中，向内影响骨骼，向外影响肌肉，骨肉都失去滋养，于是身体变得沉重，但邪气仍然处在躯体表层之间。到了邪气进入腑、进入脏的时候，就脱离躯体表层而深入内部，邪气侵入得很深了。中腑，就会不认识人。然而中腑必定归属于胃，因为胃总管六腑。风邪进入胃中，胃热必然旺盛，蒸灼胃中的津液，使其凝结成痰涎，壅塞通行的道路。胃的支脉联络心脏，一旦发生壅塞，就会堵塞神气出入的门户，所以患者不认识人。中脏，舌头就难以说话。各脏受到的邪气发展到极盛，必定逆向侵入心脏而扰乱神明。神明失去主宰，舌头就难以说话。如果脏气一向虚弱，阳气又不能正常发挥作用，就会突然倒仆。这一段论述的是外邪侵入人体后逐渐深入。李东垣也把中风的治疗分为中腑、中脏和中血脉三类。中腑，病在表，多表现为四肢受病。中脏，病在里，多表现为九窍阻滞。中血脉的，外在没有六经的证候，内在没有大小便闭塞，只是口眼〔原文缺字〕斜，半身不遂。中腑而外在出现六经形证的，用加减续命汤治疗。（小续命汤用于治疗中风后不省人事、逐渐出现半身不遂、口眼歪斜、手足颤抖、语言艰涩、肢体麻痹、精神昏乱、头晕目眩、痰火很多、筋脉拘急、不能屈伸、骨节烦痛、不能翻身等症状，凡是风病服用此方都有效。防风、桂心、黄芩、杏仁（去皮尖，炒）、芍药、甘草、川芎、麻黄（去节）、人参（各一钱半），防己（二钱），大附子（炮制，七分）。以上药物制成二帖，用水一盏半、姜五片、枣一枚，煎至八分服用。中脏而内在出现大小便闭塞的，就用三化汤使其通利。三化汤用于治疗中风外有六经形证，先以加减续命汤为主治，内有大小便阻隔的，就用此方主治。大黄、枳实、羌活各等分。每次服一两，用水煎服。然而，解表攻里的方法，是针对体质强壮、证候实在的人设置的。风属于阳邪，善于游走并侵入人体的空窍。如果误用攻表的方法，就会进一步打开门户，使邪气出去后又重新进入，病情的变化反而更加严重。攻里的危害尤其严重。因为中脏的证候，多是平素积虚所致，邪气容易侵入，脏腑真气不能固守；如果误用泻下法，立即会导致危险和死亡，不能不谨慎。只有胃腑这一类证候，内在有实邪、大小便闭塞的，偶尔有可以用泻下法的情况。但也不过是解除烦热，并不是大力攻下。然而，中脏又有病势缓慢和病势紧急两种情况。中腑日久，热势深入到极点，传入脏腑的，这才属于可以泻下的情况。必须使风邪和热邪一同去除，填补被邪气侵入的空窍，这样风邪才不会再次产生。如果打开瘀滞壅塞之处，反而一定会增加风热之邪，那还怎么能用泻下法呢？如果是突然正气虚弱而风邪侵入身体的危急证候，泻药一入口，病人就不会再苏醒了。难道可以不加以辨别吗！风邪侵入五脏，都是有原因的。先是脏气受到损伤，之后风邪才乘虚侵入。火、热、气、湿、痰、虚这六种因素引诱邪气深入；一旦突然倒下、不省人事，身体一侧被牵引，四肢末端不能活动，即使能够不死，也会形成瘫痪。观察他的形证，确定哪一脏先受到损伤，调理使其恢复平衡。肺受到风邪侵袭，多汗，怕风，时常咳嗽，白天病情减轻、晚上加重，口干而气喘，身体眩晕而沉重，昏冒并且肿胀。肝受到风邪侵袭，多汗，怕风，容易悲伤，面色青苍，咽喉干燥，容易发怒，头目〔原文缺字〕并且胁肋疼痛，走路时常弯腰，使人喜欢吃甜食。心受到风邪侵袭，应当分为两种情况。如果身体阵阵发热，不能进食，心中感到饥饿，一吃东西就呕吐，这是外在因素所致。所谓心脏受到损伤，是因劳累导致的：头面发红而下身沉重，心中疼痛并且自己烦躁发热，肚脐处跳动，脉象弦，这是内在因素所致。脾受到风邪侵袭，多汗，怕风，身体疲倦懒惰，四肢不想活动，面色浅淡而微黄，不喜欢进食，阵阵发热，形态像醉酒的人，腹中烦闷沉重，皮肤和眼睑〔原文“皮目”语义不明〕并且气短。肾受到风邪侵袭，多汗，怕风，面部浮肿得厉害，脊背疼痛而不能挺直站立，前后二阴的排泄不利，面色〔原文缺字〕。以上就是五脏受风后所表现出的证候。要仔细审察哪一脏的证候表现得较多，再诊察脉象、观察面色，不要草率从事。中风的外在证候，错杂出现，不能一概而论。风火相互煽动，病邪多会上冲头顶。风湿相互搏结，多流注于四肢末端，使手足麻木。如果只是气虚，就会关节肿胀痹痛，湿痰流动停滞。喻嘉言说：中风的脉象，各有兼夹的情况。有所兼夹，就会使偏盛的病势更加明显。然而这些兼夹情况一定会明显地表现在脉象上。新的风邪挟带旧有的邪气而来，可能是外感，也可能是内伤，脉象会随着病情突然发生变化。兼有寒邪，脉浮而紧；兼有风邪，脉浮而缓；兼有热邪，脉浮而数；兼有痰，脉浮而滑；兼有气滞，脉沉而涩；兼有火邪，脉势盛大；兼有阳虚，脉微弱，也可能大而空；兼有阴虚，脉数，也可能细如丝；阴阳两虚，则脉微而数，或微而细。虚而滑的脉象，表示头部疼痛；迟而缓的脉象，表示营卫衰弱。大体说来，阳分的脉浮而数，阴分的脉濡而弱。浮滑、沉滑、微弱而虚、散乱而数的脉象，都属于中风。但虚浮、迟缓，说明正气不足，尚且可以补救；急促、洪大、数疾，说明邪气不受制约，必死无疑。如果脉象大而数却没有死亡，急疾之脉仍然能够使人不死；经书说风气病的脉象，似乎符合七诊而又不完全符合，所以也有不死的情况。可见大而数是风气病必然可能出现的脉象，也不能确定就是死脉。

译天叙说：按照医书的编排，中风这一证被列在篇首，它的重要性是很大的。纵观古今名家的论述，各不相同，终于使中风这一证变得茫然无所适从，以至后代医家把它分成真中风和类中风两途。他们的意思是，中风必须因为外来的风邪侵入，才称为真中风；至于突然倒仆、半身不遂而不是外风所致的，即使出现种种证候，也都称为类中风。等我考察《内经》《金匮》等篇章，其中论述半身不遂、突然倒仆等证候时，从来没有专门以风邪作为唯一主因来立论。而且我每次观察中风的人，在中风发生以前，必定早有先兆：有的十指麻痹，有的肌肉蠕动，有的语言艰涩，有的肢体不能活动；有的脉象〔原文“平频率滑大不和”疑为OCR错乱，含义不明〕，有的弦紧而无根。这些许多隐微的征象，早在一二年前就已出现，只是多数人没有察觉，直到某个时候突然发作，忽然倒仆。如果果真是外来的风邪侵入，为什么会预先出现这些征象呢？而且我每次见到中风的人，必定是在中年以后，或者是体形肥胖壮实的人。难道外来的风邪到来时，只有中年以后、身体肥胖壮实的人才会感受它吗？如果是这样，那么中风的证候并不只是外来的风邪侵袭所致，这一点就很清楚了。医经说：突然倒仆、半身不遂，肥胖而尊贵的人患此病，是因为平时过食肥甘厚味所致。医经又说：三阴三阳的经气发病，会成为半身不遂、痿弱和关节变易等证候。医经又说：虚邪偏向侵入身体，深入以后就停留在营卫之间。营卫之气稍微衰弱，真气就会离散，邪气独自留存，于是发为半身不遂，等等。经文所说的膏粱之疾、三阴三阳、虚邪、真气离去而邪气独存，明确指出这种证候并不只是外来的风邪侵入所致。所以仲景先师论述中风说：寸口脉浮而紧，紧说明有寒，浮说明有虚，虚寒相互搏结，邪气在皮肤。脉浮，是血虚；络脉空虚，外来邪气不能泄出，或停留在左侧，或停留在右侧，邪气反而迟缓，正气就会急迫；正气牵引邪气，〔原文缺字〕斜而不能遂意活动。如果果真是外来的风邪侵入，为什么反而说脉浮是血虚呢？“络脉空虚”“正气牵引邪气”“〔原文缺字〕斜而不能遂意活动”等话，明确说明这里的风是虚风的证候，并不是专门以外风侵入作为立论依据。东垣、河间、丹溪三位医家所论似乎不同，仔细详察后就会发现，东垣先生引用医经说：阳气的运行，就用天地间迅疾的风来命名。推究人体中的气，可以用天地间的风来比喻；天地间的风在平和安定时看不见形迹，发生变化时却能迷塞整个天地。人体中的气也是如此，它发生变化并造成危害，都是因为阳气不能正常发挥作用，气于是就成为邪气。医经说：上天昏暗，日月也就失去光明。邪气侵害人体空窍，阳气闭塞，地气就会上冲而遮蔽光明。虚风内发的证候，就像天地间突然发生的疾风暴雨一样，迅猛得来不及遮挡。所以用“风”这一个字来命名，其中的意义就很明显了。因此，患中风的人在真正发病以前，往往必定先有征兆。河间以火为主因，东垣以气为主因，丹溪论述痰，三人各自都有高明的见解。他们所论述的，都是中风篇中必然会涉及的情况。至于中气、中暑、中寒、中恶、食厥、痰厥，这些突然发病、突然死亡的病证，虽然有些类似中风，但本来都是各自独立的证候，与三位医家所论的中风证候有什么关系呢？不能强行把它们牵扯进中风合并论述，也不能把它们称为类中风。喻嘉言说：河间以火为主要病因，是火招引风邪进入，因此火是根本，风是表面现象。丹溪以痰为主要病因，是痰招引风邪进入，因此痰是根本，风是表面现象。然而人的身体往往兼有这三种因素，为什么不说阳虚、邪气侵害空窍是根本，而从外部进入的风邪必然挟带人体内部原有的邪气，或火、或气、或痰，作为表面病因呢？应当在风、火、痰、气之间审察究竟有哪一种、没有哪一种，在虚实轻重之间辨别哪一种病势缓、哪一种病势急，掌握其中的分寸就可以了；然后据此施治，才是上策。如果只从“风”这一个字出发来立论，能够不失败的情况就太少了！生生子说：人的身体中，经络贯通联结，形成脉。脉，是血液运行的通道。血随着气运行，周身流动而不停息。筋分布在四肢和全身各个关节，彼此联络并将它们束缚固定。筋属于肝木，得到血的滋养，就会柔和舒展而不拘急。脉都起始于手足的指端，所以十二经都以手足来命名；筋则遍布全身各处。皮肤和毫毛属于肺，主司体表，容易受到外邪侵袭。人体的血在内运行于脉络，在外充养皮肤毫毛，渗透肌肉，滋养筋骨，所以全身各处都能保持协调，活动没有障碍。气滞，血就滞；气逆，血就逆；遇热，血就瘀积浑浊；遇寒，血就凝滞涩行；血气衰耗，运行就不能周遍，渗透也不能遍及全身，于是外邪容易侵入。津液是血液的余液，在体表运行，流通全身，就像天空中的清露。如果血液浑浊、气机阻滞，津液就会凝聚而成为痰。痰是津液发生变化形成的，周身上下没有到不了的地方。津液产生于脾胃，由水谷化成；津液浑浊就成为痰，所以痰产生于脾土。因此古人论述中风、半身不遂、麻木等证候时，说到血虚、瘀血、痰饮，这是在论述导致疾病的根源。至于疾病真正发生，必定还会有外界因素触发。可能因风，可能因寒，可能因湿，可能因饮酒，可能因七情，或因劳役、房劳出汗后感受风寒湿气，于是形成这种疾病。这种病以血病、痰病为根本，以外邪为表面因素。邪气侵入皮肤和肌肉，就会痛痒感觉迟钝、麻木不仁，好像有重物贴在上面；或者像虫子在爬行；或者阵阵发冷战栗；遇热有时发痒，遇到阴雨天则身体沉重、酸痛。邪气进入血脉经络，就会使手足、手掌、肩背、腰膝沉重僵硬、活动不利，难以屈伸抬举，或者出现游走不定的疼痛。以上各种证候，都是从外在的皮肤毫毛开始，一直到筋骨所发生的疾病。凡是脉所经过、络所联结、筋所会聚，以及血气津液运行的地方，都会因邪气郁滞、正气不能流通而发病。然而治疗时应当以养血、祛风、理顺气机、化痰为主，不必强行认定某种病属于某经某脏，再把各种治法混杂使用。

译“卒仆”，是指突然僵直倒仆而不省人事。《内经》称它为〔原文缺字〕。凡是中气、中暑、食厥、痰厥，都能导致突然僵直倒仆。然而它们与中风的证候，自然各不相同。中风突然倒下时，喉中多有痰鸣声，脉象多沉伏；或者脉象随着气势奔涌，指下按到的脉洪大而盛。中风的证候，有的稍等片刻便能自行苏醒，有的中风后不能苏醒而立即死亡，有的虽然苏醒，最终却变成无法治疗的病证；这些情况无不以阳虚为根本。如果阳气还没有达到十分脱绝的程度，尚且可以救治。如果真阳已经离绝，即使有良好的治疗方法也没有用。如果又夹有外邪，或者痰、火冲犯清阳，闭塞孔窍，也会导致倒仆。只要真气逐渐恢复，也可以自行苏醒。在仓促危急之际，首先要辨别是阳中还是阴中。中于阴邪的，面色或青、或白、或黑，痰喘，神志昏乱，眩晕昏冒而多汗，严重的手足厥冷。中于阳邪的，面红唇红，牙关紧咬，双眼上视，身体强直，头摇眩晕，烦躁口渴。大体说来，阴中比阳中病情重。还必须先辨别是闭证还是脱证。如果牙关紧咬，双手紧握，就是闭证。治法应当开关通窍，紧急时宜用通关散：用牙皂、细辛、生半夏研成细末，搐入鼻中；能够打喷嚏的可以治疗，不能打喷嚏的就难以治疗。口噤不能张开，宜设法撬开；或者用破棺散：南星（五分）、冰片（少许），用中指蘸取药末，擦牙根。另有一法，紧急时用白矾（半两）、盐花（一分）细细研磨，擦牙根；再用半钱药末裹在棉花中，放在牙齿最里面。也可以用乌梅肉擦牙，随后用姜汁、竹沥、麻油化开苏合香丸；或者用三生饮：生南星（一两）、川附子（五钱）、生川乌（五钱）、木香（二钱五分），加姜（十片），煎好后灌服。兼有虚证的，加人参二两左右。如果热邪阻塞关窍、痰盛而昏迷，就用牛黄清心丸，并煎服涤痰汤：南星（姜汁炒）。半夏（各二钱）、枳实（一钱）、茯苓（钱半）、橘红（钱半）、菖蒲（八分）、人参、竹茹（各七分）、甘草（五分），调化后服用。以上是为闭证而设。如果口张开（心气绝），双手撒开（脾气绝〔原文括号未闭合〕）。闭证则口紧闭、牙关咬紧，双拳握固，与口张开不同；眼睛闭合，是肝气绝；遗尿，是肾气绝；声音像鼾睡，是肺气绝。这叫作脱证。如果五种症状没有全部出现，也应当赶快用大剂量人参、附子煎取浓汁，频频灌服，并灸脐下；虽然说不能治愈，也有能够活下来的。（中风脱证极其虚弱，不能救治的很多；即使用人参、附子，也不过希望有十分之一的机会〔原文括号未闭合〕。如果不预先向病家说明，竟然投用人参、附子之类，假如没有救活，多半会招来毁谤。） 如果不分辨闭证、脱证，妄自投用苏合香丸、牛黄清心丸，不能救治。（按：脑麝、牛黄，都是辛香走窜、疏散邪气的药物，只有中脏闭证才暂借其开窍〔原文括号未闭合〕。假如邪气在血脉，反而误用这些药，就会引邪深入，好像油渗入面粉一样，再也无法使它出来。至于脱绝之证误用这些药，就是加速其死亡。） 《心法》说：气虚而突然倒下，应当用人参和〔原文缺字〕来补益。肥胖而面色白的人多湿，少量使用乌头、附子来通行经脉；瘦人阴虚而有火热，用四物汤加竹沥、牛膝、黄芩、黄柏；有痰就加化痰药。（按：肥胖而面色白的人多湿，用乌头、附子通行经脉；然而这类人不只是多湿，也多有阳虚，附子是必不可少的。） 痰涎壅盛的，宜用催吐法。用稀涎散：大个半夏十四枚、牙皂一个（炙），加入姜汁煎服。不能咽下的，就慢慢灌服。（这是较轻的催吐方法。） 如果唾液很多而难以消散，又非稍微催吐不可，就用明矾、牙皂等分研成末，用白开水调服催吐。（这是较轻的催吐药剂。） 病情较重的，用藜芦半钱研末，加麝香少许，用齑汁调和后灌服。如果口噤而昏迷，就灌入鼻内使其呕吐。虚证不能催吐。如果风邪多而痰少，神志不昏，就用虾半斤，加入酱、葱、姜等物，用水煮熟；先吃虾，再喝汤，最后用鹅毛探入喉中引吐。痰涎壅盛的，用橘红一斤、逆流水五碗，煎到一二碗，倒入白开水服下，引导呕吐，是吐痰的良药。太白散用陈锻石水飞，每次服三钱，用水一碗煎汤，温服，降下痰涎非常有效。气将要断绝、心口仍温暖的人，喉中稍有声响，治疗都有可能奏效；可用二陈汤、星香散，加竹沥、姜汁。虚证用六君子汤与星香散同用。脉沉伏而没有热象的，用三生饮，加全蝎一个。养正丹可以使痰涎下降。如果痰热很重，就在二陈汤中加入石膏、麦冬。牛黄清心丸，是治疗中脏、痰热昏冒的药。（以上是治疗痰证的各种方法。） 王宇泰说：突然倒仆、半身不遂的证候，没有不是因为正气不能周遍运行而发病的。所以黄〔原文缺字，疑为黄芪〕是必用的君药，防风是必用的臣药。黄〔原文缺字，疑为黄芪〕用来帮助真气；防风承载黄〔原文缺字，疑为黄芪〕，帮助真气周行全身，同时也有治疗风邪的功效。许胤宗治疗皇太后中风、口噤，煎这两味药熏蒸而痊愈。（方法是用黄〔原文缺字，疑为黄芪〕八十斤、防风若干，煎成满锅药汤，使药气充满一室，像熏蒸、像雾气一样；药气消退后，患者自然苏醒。）何况服用它们呢！容易发怒，加羚羊角；口渴，加干葛汁、秦艽；口噤，也加秦艽；精神恍惚、说话错乱，加茯神、远志；不能入睡，加酸枣仁；不能说话，加竹沥、荆沥、梨汁、陈酱汁、生葛汁、人乳汁；内有热邪，加梨汁、人乳、生地黄汁；痰多，加竹沥、荆沥，少量佐以姜汁。我每次治疗这种证候，都用各种汁液来取得奇效，因为它们能够运行经络、渗入肌肉腠理，比汤剂、散剂快捷。（这是治疗气虚、肥胖而面色白者的方法。） 缪仲纯说：东南地区一向多有湿热之气，人的体质多柔弱脆嫩，往往多热、多痰；真阴既已亏损，内热就更加严重，煎熬津液，凝结成痰，壅塞气道，不能通畅。热邪很盛就会生风，也会导致突然僵直倒仆，或者不省人事，或者语言艰涩，小便短少而颜色赤，这就是它的征验。至于所用的药，开始清热，用天门冬、麦门冬、甘菊花、白芍药、白茯苓、栝蒌根、童便；调理气机，用紫苏子、枇杷叶、橘红、郁金；开通痰气，用贝母、白芥子、竹沥、荆沥、栝蒌仁；然后治疗根本、补益阴气，用天冬、甘菊、生地、当归、白芍、枸杞、麦冬、五味子、牛膝、人乳、白胶香、黄柏、白蒺藜之类；补益阳气，用人参、黄〔原文缺字，疑为黄芪〕、鹿茸、大枣。（按：仲纯的这一论述，本于河间、丹溪〔原文括号未闭合〕。至于他所用的药，只重视甘寒之品，完全遵循《内经》

译“热邪过盛所致的病，应当用甘寒药治疗”的原则。阴虚而多热的证候，就应当从这一原则中选择药物使用。） 失语　华元化说：心、脾中风，就会舌头强硬而不能说话。这是因为脾脉联络胃部，挟行于咽喉，连接舌根，并散布在舌下。心脏的支脉系连舌根。这两个脏受到风邪侵袭，舌根就会强硬而不能说话。可用资寿解语汤：防风、羚羊角、枣仁、炙草、天麻、附子（炮）、官桂、羌活、竹沥、姜汁。心经有热的，兼用凉膈散清泻心火。心经蕴积热邪，舌头艰涩而不能说话，用转舌膏（即凉膈散加菖蒲、远志，等分研成末，制成蜜丸，大小如弹子，以朱砂为衣，用薄荷汤送服）。如果痰迷心窍，舌头强硬而不能说话，应当先涤除痰邪。（见“卒仆”篇。） 然而这种证候最为紧急，这个药似乎药力较缓，应当先调和服用牛黄清心丸。审察属于虚证的，用此方调服二丹丸。二丹丸用于治疗风邪所致的健忘，能够养神定志、调和血肉、安定心神，使外在腠理得到荣养，并有助于入睡。丹参、熟地、天冬各一两五钱，朱砂、人参、菖蒲、远志各五钱，茯神、麦冬、甘草各一两。把这些药共研成细粉，用蜜制成丸，大小如桐子，每次服五十丸至一百丸，这样才足以化痰、开通心窍；再加入竹沥和姜汁，疗效会更好。如果风痰涎液壅积堵塞，舌根难以转动，说话不清正，就用正舌散：蝎蛸（去毒，十四个）、茯苓（一两）。把药共研成细粉，饭前用温酒送服。有的人因肾气厥逆，不能到达舌下，舌根痿弱而失音，不能说话。所谓舌喑，是舌根暗弱无力，不能发言，与舌根难以转动的情况相反。王宇泰说：《素问》所说的太阴经邪气侵入中部而导致失音，是因为原本偏盛的阳气已经衰退，所以出现失音。精气从内里被夺而发生厥逆，就会形成喑痱，这是肾虚造成的。少阴经气不能上达，就是厥逆。肾负责藏精，主管下焦这一生育之道，所以冲脉和任脉都与肾相联系。冲、任二脉与少阴肾经的大络，都从肾的下方发出，起始于胞宫之中；其中冲脉因此又称胞脉。这个络脉是十二经脉汇聚的海，所以就称为“海”。冲脉向上运行的部分，渗入各条阳经，灌注各处精气；向下运行的部分，渗入三阳经，灌注各条络脉，温养肌肉；分出的络脉在足背相结。由于肾虚，肾络和胞络在体内断绝；它们不能向上相通，就会失音。肾脉不能向上循行到喉咙，夹连舌根，所以患者不能说话。这两条络脉向下也不相通，就会出现痱厥。遇到上述情形，应以地黄饮子为主方。药用熟地、戟肉、山茱萸、苁蓉、石斛、五味、炮附子、麦冬、白茯苓、菖蒲、远志肉、官桂，各取等分；另加薄荷叶七片、姜五片、枣一枚。按语：肾气厥逆，不能到达舌下，这是肾这一真脏的气不能荣养舌部。至于其中浊阴之气，必定横向阻隔在喉咙和舌头之间。吞咽、咯吐都十分困难，昏迷也特别严重。这并不是一种可以放缓下来慢慢调治的病证。方中所用的附、桂、巴、苁，本来就是为了驱除浊阴而设置的，使用此方的人不可固执己见，轻易把它们删去。如果肝肾虚弱，涎液涌盛、壅塞而不能说话，应当使用三因白散子：生附子、滑石各五钱，半夏七钱半，研成细末；每次服二钱，用水煎煮，加姜七片、蜜半匙，空腹服用。失音而不能说话，用诃子汤：诃子四个、桔梗一两、甘草一寸；三味都取半生半炒，研成细末，每次服五钱，用童便一杯煎服。中风而不能说话，取少许龟尿，点在舌头上，效果非常灵验（取龟尿的方法：把乌龟放在新鲜荷叶上，用猪鬃刺入它的鼻孔，龟尿随即流出）。半身不能活动，就是偏枯这种病证。左半身不遂叫作瘫，右半身不遂叫作痪。医经说：男子多从左侧发病，女子多从右侧发病。大体而言，仆击和偏枯这两类病证往往相互牵连，一起发生。开始治疗时，也要先使气机顺畅，然后辨别风、火、痰、虚各自有无；治疗应以扶养正气为根本，同时兼顾表面病症，使用相应的药物。如果筋骨疼痛、行动不便，多半是痰、火、风、气流注到经络所致；还应先用能够疏通经脉、活络的药物，然后再治疗根本。喻嘉言说：《内经》认为偏枯的成因不止一种：有的说汗出得一边多、一边少，会使人发生偏枯；有的说阳气偏盛而阴气不足；有的说胃脉的脉象大小不一致；有的说心脉细小而坚硬，并且有结滞；有的说肾水亏虚。《灵枢》也在《热病篇》中叙述了偏枯。这些论述都没有说是风邪，也没有说是虚证，更没有说明它究竟根源于哪一种邪气。难道不是因为七情、饥饱、房事等一切能够使脏气虚弱，导致营卫和经脉痹阻不通的因素，都可以称为致病之邪吗？然而，偏枯病有阳气偏盛、阴气不足的情况，也有阳气虚衰、经脉痹阻不通的情况，这一点不可不知。王宇泰说：《内经》论述偏枯，主要归结于心、胃这两个脏。这是因为心是天真之气和神机发动的根本，胃是谷气充盛、真气壮大的基础。标本协调时，胸膈之间膻中部位储藏的宗气就会充盈，并分布到四脏、三焦以及上中下和体表各处，无不周遍。如果标本失调，就不能把相应的气输送到气海，宗气也就散失了。因此，宗气在经脉中分布不周遍，就会出现偏枯；在五脏中分布不周遍，就会出现失音。从这个道理来看，它可以作为各种偏枯论述的总纲。治疗此病的方剂，以黄〔原文缺字〕为君药，人参、当归、白芍为臣药，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之类作为佐使药。假如使用乌、附、羌活之类药物，使营血枯涸而卫气耗损，那么患者因此死亡，就是医生把他治死的。丹溪说：大体上多与痰有关；发生在左侧的，属于血虚和瘀血，发生在右侧的，属于气虚和痰。但也不能拘泥于这个规律。人的偏枯，就像树木一侧的津液不能滋润灌注，于是树木枯槁、叶子脱落一样。所以治疗偏枯，应当补养血气，赶紧灌注滋养尚未枯槁的部分，使已经枯槁的部分能够通行气血，重新得到荣养。从前有人使用匀顺散：白朮二钱、天麻五分、白芷、沉香、青皮、人参各五分、乌药钱半、甘草五分、紫苏、木瓜各一钱，加姜三片煎服；这也是取其调和气血、使之均匀顺畅而不偏不逆的意思。然后再服用滋养药物，例如和荣汤：白朮、川芎各钱半，南星、半夏、芍药、茯苓、天麻各一钱，当归、生熟地、牛膝、枣仁、黄芩、橘红各八分，防风、官桂各六分，红花、甘草各四分，黄柏二分，加入竹沥、姜汁服用。

译此方能够补血活血，却不使气血滞留；能够健脾、燥湿、消痰，却不使身体燥烈；还能够清热、运行气血、疏散风邪、疏通经络、通利腠理，是平和稳妥的方剂，多服可以见效。周慎斋说：虽然病在左右有区别，但治疗方法只有一个，都应当用十全大扑汤，加上羌活；服三四剂以后，左侧用“气中之血”类药，右侧用“血中之气”类药。大便闭塞，即使十天半个月也不妨碍，但务必谨慎，不能轻易使用攻下法。如果大便闭塞，就应当使血药多于气药；如果大便泄泻，就应当使气药多于血药。慎斋治疗半身不遂的方剂：甘菊、归身、石斛、首乌各一两五钱，牛膝、麦冬各二两五钱，蒺藜、贝母、苏子、黄〔原文缺字〕、橘红、甘草各四钱，天冬一两，白芍一两八钱，地黄三两。分作十剂，煎服。虎胫骨酒用于治疗偏枯不遂：石斛、石楠叶、防风（炙）、虎胫骨、当归、茵陈叶、杜仲、牛膝、巴戟、川断、川芎、金毛狗脊各一两，酒一斗，浸泡十天后服用。虎骨散用于治疗半身不遂、肌肉干枯消瘦：当归、赤芍、续断、白芍、本〔原文如此〕、虎骨、乌蛇肉，共研成细末；每次服二钱，饭后用温酒调服。史国公浸酒方用于治疗风瘫、不能行走：防风、萆〔药名缺字〕、当归、败龟板、鳖甲、虎骨、川牛膝、枸杞、秦艽、晚蚕砂、油松节、羌活、白茄根、苍耳子，用酒浸泡，封蜜七天。启封饮用时，不可让脸朝向坛口。每次饮一小杯，一日饮二次。以上三个方剂都使用酒，是取酒能够引导药力、使气血流通的意思。河间的换骨丹和续命丹都使用脑、麝，是因为瘫痪之证由于虚弱，风、湿、痰、火在筋脉之间搏结而引起疼痛，可以借助这些药物疏通闭结。但这类药物走窜疏散之力过强，对于阴虚体质的人，如果误用，灾祸很快就会发生。对于风湿搏结的情况，用舒筋安散治疗左瘫右痪、筋脉拘急、疼痛游走：木瓜五两，萆〔药名缺字〕、五灵脂、牛膝（酒浸）、续断、僵蚕（炒）、松节、白芍、乌药、天麻、威灵仙、黄〔药名缺字〕、当归、防风、虎骨（各用酒炙，均一两），好酒一斗。浸泡药物十四日，扎紧坛口。然后取出药材，焙干研末，用浸药的酒送服，每次二钱。如果风邪侵入筋骨，导致筋脉拘急、拳曲，或者麻木疼痛，就用铁弹丸治疗瘫痪、筋挛、麻木疼痛：乳香、没药各一两，川乌（炮制，去皮脐）一两五钱，五灵脂（酒浸，淘去沙石，晒干）四两，麝香一钱。滴水制丸，大小如弹子；每次服一丸，临睡时用薄荷酒磨化服下。按语：偏枯、瘫痪等病证有病情浅深、轻重的区别，正如医经所说，邪气侵入较深、停留在营卫之内；邪气侵入较浅的，只表现为脉络偏侧疼痛。由此推论，有疼痛的反而病情较轻，没有疼痛的则病情较重。说话和平时没有变化，意志也不紊乱的，病情较轻；病情严重到不能说话的，就无法治疗了。所以用药时，有的顾护根本，同时兼治表证；有的只治疗表证而不重视根本，都要根据具体病证详加辨治。方中以参、〔药名缺字〕为主药的，是因为更加重视虚证；以乌、附、羌、防为主药的，是取其疏通经络。痰、火、风、湿、瘀血相互凝滞，如果不先用药力雄健的药物作引导，就不能把它们疏开。用酒浸药、再用酒送服，也是这个意思。不可因为看见使用祛风药而见效，就认定是外风，便毫无顾忌地任意使用，反而伤害患者；有智慧的人应当仔细思考。近代缪仲纯取用白蒺藜、菊花、首乌、黄〔药名缺字〕、二冬、漆叶、牛膝、地黄、鳖甲、竹沥，都是甘寒之品。虽然不能很快见效，但对于阴虚内热的人确实可以依靠，不可因为药性平和而忽视。王宇泰治疗藏位宇气虚、痰多、脾虚有湿，以及晚年半身不遂，用人参一斤、半夏曲二斤（用姜汁、竹沥拌炒）、白朮半斤、牛膝一斤、天冬一斤。用长流水煎成膏，再加入鹿角胶、虎骨胶、霞天胶各一斤，河间梨胶二斤，分别制成膏，混合均匀，用重汤煮一日一夜，以除去火毒。每天空腹及临睡时各取半杯，以竹沥、梨汁、人乳、桑沥各一杯混合均匀，用重汤炖热后服下，马上就会见效。外治法：取蚕砂二石，分装在三个袋子里，蒸热后放在患处；冷了再换，直到病愈为止。内服羊脂，加入粳米、葱白、姜、椒煮熟，每天吃一具，连续十天停止，据说有效。桑枝法：取桑枝一升，炒至芳香，用水三大升煎取二升，一日内服完。《图经》说：桑枝性温而平，不凉不热，可以经常服用；能治疗中风后的身体瘙痒、干燥，脚气风气，四肢拘挛，上气、眼花眩晕，肺气咳嗽；还能消食、利小便。长期服用可以使身体轻健、耳聪目明，使人的面色光泽，并兼能治疗口干。《仙经》说：一切仙药如果不以桑枝煎煮，就不能服用。河间治疗何子常两臂疼痛，各种药都没有效果，按照这个方法制成几剂药服用，手臂疼痛立即痊愈。口、目歪斜（有中经和中络的区别）。《纲目》说：目歪斜属于足三阳经；足太阳经起于眼睛上方，足阳明经起于眼睛下方，足少阳经起于眼外角〔原文缺字〕。口、〔原文缺字〕属于手足阳明经，因为手足阳明经环绕口的上下方。风邪侵入这些经脉，就会牵引面颊，使口部偏移而形成歪僻。治疗时也应先用调顺气机的方剂（匀气散见前），然后使用清阳汤：黄〔药名缺字〕、归身、升麻、葛根、炙草、红花、酒柏、桂枝、苏木、生甘草，用酒煎煮；服药后用火熨并按摩拘急的部位。或者使用秦艽升麻汤：升麻、葛根、炙草、芍药、人参各五钱，秦艽、白芷、防风、桂枝各三钱；每次服一两，加入莲须、葱白，煎取药汁服用。如果是内因痰火和虚风，就应当消痰、清火、疏风，缪仲纯的方法最好；例如使用菊花、沙参、栝蒌根、贝母、天冬、麦冬、天麻、苏子、橘红、白芍、元参、秦艽、连翘等。

译戴复庵说：口眼歪斜时，先焚烧皂荚，用烟熏患处，以驱除外邪；然后再用乳香的烟熏治，以使血脉顺畅。口眼歪斜固然主要属于阳明经，但其中还有筋和脉的区别。医经说：足阳明经和手太阳经的筋脉拘急，就会使口和眼歪斜，这是胃经之筋发生病变。又说：足阳明经脉夹着口部、环绕嘴唇；它所产生的病证包括口部和嘴唇歪斜，这是胃经络脉发生病变。所以筋脉拘急导致的歪斜，可以用药治愈；经脉拘急导致的歪斜，不用灸法就不能痊愈。目歪斜灸承泣穴，口〔原文缺字〕灸地浆穴；如果还没有效果，就灸人迎、颊车穴。颊车穴在面颊与牙齿交会的部位。另一种方法：取五寸长的笔管插入耳内，外面用面团把四周封住，不让风透入；在头部用艾灸七七四十九壮。右侧歪斜灸左侧，左侧歪斜灸右侧。还有一种方法：在耳垂下方用大小如麦粒的艾炷施灸，灸的壮数也按前法。外治法：用酒煎桂枝，取药汁一升；用旧布浸入药汁后敷在脸上，左侧歪斜敷右侧，右侧歪斜敷左侧。另一个方子：把木槿树花捣烂后敷上，或者用酒煎服；如果没有花就用木槿子，没有子就用木槿壳，都有效。还有一个方子：用鳝鱼血加麝香涂抹患处，再用丝绒绑住，立即见效。四肢不能举动，都属于脾土病变，但还要区分虚证和实证。如果膏粱厚味吃得过多，积热蕴藏在体内，这是脾土实热，应当用泻法，使瘀滞得以疏开，如三化汤之类。如果食欲减少、身体消瘦、倦怠懒惰而喜欢躺卧，是脾土虚衰，应当补益脾气以增强运化功能，可用加味六君子汤（即六君子东〔疑为“汤”〕加竹沥半小杯、麦冬三钱）。身体疼痛，可用铁弹丸（方见前文）。如果手足疼痛游走、麻痹而没有知觉，难以屈伸，就用苡仁汤：苡仁三钱，当归、芍药各一钱二分，麻黄五分，官桂五分，苍朮（用米泔水浸泡，切片炒制）钱半，甘草八分，生姜七分。小便不利。洁古说：中风后小便不利，不可以用药强行使小便通利。既然已经自行出汗，津液就会从体表耗失，小便自然会减少。如果再用利尿法，就会使营气、卫气枯竭，失去制约火热的力量，烦热反而更加严重。等到身体自行退热、汗出停止，小便自然就会恢复通利。如果小便不利不是由于津液枯竭所致，就使用三因白散子，再加木通、灯心、茅根煎服。遗尿时，将参〔药名缺字〕汤浓煎，少量加入益智子，频频啜饮。虚劳。所谓“虚”，是气血不足；所谓“损”，是五脏亏损；所谓“劳”，是火热向上炎盛。劳瘵之证，是既有虚又有损，后来又耗尽自身力量，使火气发动，因而形成劳病。只有虚而还没有形成劳病的，只能称为不足；既虚又劳的，发展成劳瘵、骨蒸等病变，就没有什么不会出现了。有些虚证是因患病而导致虚弱，调理可以恢复，补益可以充足，比较容易治疗。而因患病导致脏腑亏损的，只要有一次调治失当，就会形成不足。既有亏损又发展成劳病，劳瘵之病就会接踵而来。劳病有五脏劳损的区别。比如过度运用心神，就会使心劳，表现为虚汗、心悸不安；放纵情欲、恣意行房，就会使肾虚，表现为骨蒸、梦遗；身体受寒、内心悲哀，就会使肺劳，表现为咳嗽、痰多、气喘；任性妄为、容易发怒，就会使肝劳，表现为疼痛、痹阻、筋脉拘挛；劳作过度会损伤形体，思虑过度会损伤意志，于是脾劳，表现为食欲减少、痰多、形体消瘦、精神疲倦。所以劳病必然由虚弱引起，虚弱到了极点，必然会发展成劳病。喻嘉言说：虚劳的证候，《金匮》把它列在血痹之后，由此可见，劳病必然会损耗人的精血。营血受伤，就会产生内热；五心经常发热，眼中像冒火一样并看见花影，耳内听到像蛙叫、蝉鸣的声音，口舌糜烂，尝不出五味，鼻孔干燥，呼吸不畅，甚至饮食也不能化生为肌肉皮肤；人会倦怠嗜睡，骨软，双足酸软。营气运行缓慢，卫气运行迅速；营血受到卫气逼迫，不能在体内固守而脱出体外，有的表现为吐血，有的表现为鼻出血，有的从前后二阴的孔窍出血。既然失血已经很多，火热之气又乘虚冲入，持续逼迫煎熬，漫无止息，营血很快就会耗尽；除此之外还能等到什么，难道不是死亡吗？还有劳病发展到极重的程度，血脉痹阻而不能运行的情况；血液不从体外脱失，只是蓄积在体内。蓄积日久以后，全身血液运行的通道都痹阻不流，渐渐趋于干涸，失去鲜明润泽，肌肤干枯粗糙，面色也没有光泽。于是气经过的地方，血液也不能随之运行，只是被蒸腾成热；有时在申时以后发作，有时在子时或午时发作。开始时一定是身体干热，等到蒸腾之气散去，微微出汗后才会缓解。热气蒸腾不止，劳瘵病就形成了；除此之外还能等到什么，难道不是死亡吗？也有起初因为失血，后来血脉于是痹阻的情况；血虚而血少，难以周流布散，一发热就导致痹阻，更是很容易形成这种病。《内经》凡是论述虚病，都没有深入讲到劳病。唯独先师仲景阐明了虚劳的脉象和证候，但他的治法和方剂，后世大多不能运用，这是因为没有深入探究其中的宗旨。后来各位贤者的治法纷纷出现，途径千条万条，为什么反而十种中连一种完整有效的都没有？行医的人究竟应当以仲景为老师吗？还是应当以后世医家为老师吗？还是宁可任由病人自己痊愈吗？不明白病证的根本和末节，杂乱使用苦寒药物，因用药而死亡的患者十有七八。难道不如等待患者自行痊愈吗？药物没有治好，就把责任归咎于没有药物。并不是没有药，而是医生没有老师传授。没有老师指导的医者，其不杀人的时候能有多少呢？越人把病分为阴虚、阳虚两类，实在是虚证理论中的一盏大明灯。阳虚就是气虚，是脾出了病。土是万物的母体，人也依靠它所化生的精气来维持生命。人无论是饥饱失常、劳役过度，还是患大病后调养失当，都能损伤脾胃。脾胃一旦受伤，五脏都失去滋养；原气虚弱，反而陷入阴分，转化为火，以致发热、咳嗽。这与阴虚劳瘵的证候表面相似，实质却不同。应当采用东垣的治法，始终以扶助阳气为主。忌用滋阴寒凉的药物，恐怕反而会使阳气进一步陷伏。这就是虚损一类的病证。阴虚就是血虚，是肾出了病。肾是先天一气的根元，人依靠它作为生命的起始。人若劳心过度又贪恋房事，就会损伤精血，以致肾水亏少、心火旺盛；火气亢盛就会灼伤肺脏、耗损阴液，形成咳嗽、骨蒸。这与阳气不足的证候完全不同。应当以滋补肾水、养护阴气为主。忌用辛温燥热的药物，恐怕反而会损伤阴气。这就是劳瘵一类的病证。但阳虚到了极点，阴也会虚，归根到底仍以阳虚为根本。阴虚到了极点，阳也会虚，归根到底仍以阴虚为根本。至于阴阳两虚的病证，还应当比较两者的轻重缓急，必须使阴阳两方面都不再亏损。如果阴阳两虚到了极点，先天的元阴也已亏虚，命门真火衰败，那么就应当以温补命门、回复阳气、固护根本为主；至于补火这一关键治法，也不可不加以讲究。

译大体说来，劳病初起，多半开始于心肾不能相互交通。然而五脏都可能发生劳病，其中以心劳、肾劳较多。心主管血，肾主管精；精气耗竭、血液燥枯，心肾就都虚了。肾气虚弱，水液就向下流失；心气不足，心火就向上炎盛。水火不能相互交通，虚劳的病证就形成了。火向上炎，就会出现痰、咳嗽、烦热、口干、咯血、气逆上冲、呕吐、盗汗、耳鸣目眩，以及梦中惊悸；水液向下流失，就会出现腰痛、双脚无力、泄泻、赤白浊、遗精梦泄、小便滑利而频繁、皮肤毛发焦枯；这些都是虚劳所产生的变证，病根在于心肾。所以应当补益心气、滋养肾精，使水火重新交通。水火相交，五脏的阴精就不会受到损伤，虚劳的病证也就会痊愈。治劳三本，辨东垣、丹溪、立斋论。绮石公说：肺是五脏的上天，脾是全身形体的母亲，水是万物的源头；治疗肺、脾、肾，治疗劳病的原则就完备了。东垣一生著述虽有千言万语，最终只是透彻阐发了一篇《脾胃论》，便因此成为四大家之首。丹溪一生著述虽有千言万语，最终只是阐明了滋阴补肾这一关键治法，便因此成为治疗劳病的宗师。至于薛立斋，他进一步阐明了补火这一关键治法，认为太阳之光一照，阴火自然就会消退。这三位先生都是自古以来的杰出人物，能够扭转一时的医学风气，开辟岐黄医学的心传正脉。然而，他们都各自偏重于一个方面，没有能够发挥整体辨治的作用。即使像清任、和三圣那样，各自把某一方面发挥到极致，最终也不能与孔子集大成相比。因此，关于脾胃的理论，出自东垣的部分本身没有弊病。但如果后人拘泥于东垣的说法来治疗虚劳，难免会用燥性药物补益脾土，这就违背了整肃肺金、滋养阴气的原则。出自丹溪的理论，本来就已经有弊端。如果后人拘泥于丹溪的说法来治疗虚劳，往往只用苦寒药物降火，以寒凉之性濡养肺脏，这就会妨碍中焦脾土的运化。至于“阴常不足，阳常有余”的说法，实在是偏于一端的见解，只是碍于尊重古人而难以直接指出。后人沿袭成风，偏重使用苦寒药物，凡遇到虚火、虚热、阴虚阳亢的证候，动不动就用黄柏补肾、知母清肺金；这样既不能补益肾中的真水，反而会制约肾中的真火。肾在八卦中象征坎卦，像一阳陷在二阴之间。这两个阴爻代表真水，一个阳爻代表真火。真水依次滋生肝木，肝木又向上滋生心火；真火依次向上滋生脾士〔疑为“脾土”〕，脾士又向上滋生肺金。所以人的生命根本，是从下部开始的，就像天地运行的法则，也像羲皇创画八卦一样。因此，肾这个脏腑兼合水火两种气的作用，是五脏六腑的根源。真水不能熄灭，难道真火就可以单独熄灭吗？然而，挽救这种情况的人又拘泥于立斋补火的说法，创制左归丸、右归丸，都离不开桂、附，却完全不顾患者究竟有无郁火、有无郁热，也不顾患者曾经伤肺还是没有伤肺。虚火可以用补法，这是合理的；比如古方补中益气汤，用参、〔药名缺字〕、朮、草等甘温药物来消除大热，但从来没有听说用辛热药物抱薪救火的。只有绮石先生能够兼顾两端而取其中和，统合三部而使之平调；他清肃肺金、保养肺气，却不妨碍中焦脾土，这就是运用丹溪的方法而不被丹溪的方法误害。他说培补脾土、调理中焦，却不损伤上焦最重要的气，这就是运用东垣的方法而不被东垣的方法误害。他说肺金运行清肃之化，便会不知不觉使肾水自然充盛流长，这是把肺金和肾水统一起来治疗。他说三脏既然已经得到调治，又何必担心肝木、心火乘时而盛？这就是统合五脏，使它们归于同一调治原则。历代先贤对于以脾为主、以肾为主，已经有许多阐发；但清肃肺金、保养肺气这一关键治法，尚未有人透彻揭示其中精微，所以绮石先生对于肺的论治尤其详尽。这就是治疗劳病的三个根本，不可不加以重视（出自《虚劳秘旨》）。

译赵养葵论述相火、龙雷之火说：火有人的火，也有相火。人的火，是可以燎原的火；相火，是龙火，是雷火；得到湿气就会〔原文“KT”〕，遇到水就会燃烧；不了解它的性质，却用水压制它、用湿气攻击它，反而足以使火光照耀天空，直到万物穷尽才会停止。了解它性质的人，用火来驱逐它，火焰灼烧之势自然消退，灾变之火也会被扑灭。古书中泻火的方法，大概就是这个意思。如今世人大多用黄柏治疗相火，却不知道这种相火寄居在肝肾之间，这是水中的火，也就是龙雷之火。如果使用黄柏这类苦寒药物，又会使水灭火、湿气潜伏，龙雷之火反而会更加旺盛。龙雷之火在浓云骤雨之时，火焰反而更加炽烈，有时烧毁房屋，有时击碎木石，其势实在无法抵挡。只有太阳一照，火自然就会消灭；这正是遇水反而炽烈、遇火反而熄灭的验证。龙雷之火又在五六月开始发动，九十月归藏；这是因为冬天阳气在下，雷就随着它的火气居于下方；夏天阴气在下，龙雷之火不能安居其位，只能向上发出。明白这个道理，所以只有八味丸中的桂、附与相火同气，能够直接进入肾中，占据它的巢穴来招引相火。同类之气会相互吸引（这就是水往湿处流、火向干燥处趋的意思），怎么能不把它引回根源呢？人没有这种火，就不能生存。世人都说应当降火，唯独我用地黄来滋养水中的真火。世人都说应当灭火，唯独我用桂、附来温补人体先天的真火。千年以来没有人阐明的理论，唯独我把它阐发出来了。《阴虚发热论》说：世间发热而类似伤寒的病证有好几种，治疗方法各不相同；这里所说的是外感发热。如今人们一见到发热，就都当作伤寒，往往使用发汗药来发散体表邪气。发汗以后病情仍不解，又使用解表药来使肌表变凉。如果本来是虚证，这样做难道不是很危险吗？自从东垣出现以后，才阐发出内伤以及补中益气的理论，这是使用补气药物来补益气不足的方法。至于劳心过度、贪恋房事，内里损伤真阴，真阴一旦受损，阳气就失去依附，所以也会发热。这种人一定面色发红、烦躁不安，口渴而频频饮水，骨骼疼痛，脉象数而大，或者尺脉数而无力，这就是这种证候。只有丹溪阐明了补阴的理论，用四物汤加黄柏、知母；这是用补血药物来补益血不足的方法。世代沿袭、相互因循，屡次使用却没有效果，这是为什么呢？这是因为没有真正理解“阴”字的含义，错误地把血当成了阴。应当把这里的阴理解为肾中的真阴，也就是先天之阴。《内经》说：各种用寒凉药物治疗却仍然发热的，应当从阴分求治；各种用温热药物治疗却反而怕冷的，应当从阳分求治；这就是所谓寻找与病证相应的根本来治疗。王太仆先生注说：寒气极盛而仍然寒冷，用温热药也不能使其温暖，这是没有火。热气极盛而仍然发热，用寒凉药也不能使其寒凉，这是没有水。又说：发热忽来忽去，时而发作、时而停止，这是没有火。白天发作、夜间潜伏，夜间发作、白天停止，随着时令而变化，这是没有水。应当寻找与病证相应的根本来治疗；没有火的，应当补益火的根源，以消除阴寒的遮蔽；没有水的，应当壮大水的根本，以制约亢盛的阳光；必须使用六味丸、八味丸这两种丸剂，随证加减出入，以补益真阴；反复使用，反复见效。如果拘泥于知母、黄柏苦寒的说法，必然会损伤脾阴，因而死亡的人多得数不清。大体说来，发热、口渴、饮食不下或大便闭结，属于实热，这是人人都知道的。有时怕冷发热，要裹着衣被蜷缩而卧，四肢厥冷，大便清稀通利，这属于真寒，人人也容易看出来。至于烦躁不安、狂乱奔走，不愿接近衣被，甚至想坐卧在泥水井中，这属于假热证。病情严重时，烦躁到了极点而躁动不安，口渴不停饮水，舌头像有芒刺，两唇干燥皲裂，面色红得像涂了朱砂，颜色娇嫩异常，身体像被火焚烧，脚心像被烙烫，吐痰如泉涌，气喘急促，大便闭结，小便淋漓不畅，三部脉洪大而没有规律。这时只宜取加减八味丸药料一斤，加入肉桂一两，用水一次煎成五六碗，放冷至冰凉后给患者饮用，各种症状自然会退。第二天一定会出现怕冷、脉象虚脱的表现，这是体内没有火；应当补益阳气，立即用八味丸药料煎服，自然会痊愈。这种病证和脉象都改变了通常状态，所以不能按通常的方法治疗。妇女产后以及大失血以后，阴气虚弱、血液突然受损，必然会出现高热，也称为阴虚发热。这里所说的“阴”正是血气之阴；如果用寒凉药物正面治疗，患者会立即死亡，连四物汤也不能使用。应当急用独参汤，或者当归补血汤，使无形之气化生出有形之血，这就是阳气生发、阴血随之增长的妙处。阴虚发热时，面色一定发红，这是没有根基的火浮载在上部。如果是阳虚，火气进入内部，面色一定不会发红。患者口渴，是因为肾水干枯，想通过饮水来自救。但口虽渴，舌头一定润滑；脉虽数，尺脉一定无力；严重时尺脉即使洪大，按下去也一定没有鼓动有力的感觉，这就是辨别的方法。不过，如果患者曾经服过寒凉药物，脉象也可能有力而鼓动指下。服用寒凉药后脉象反而更加数促，是火气郁闭。应当升提、补益，千万忌用寒凉药物；一旦误用，必然死亡。临证行医的人更应当详细辨别。（出自赵氏《医贯》。）

译《虚火伏火论》：各种虚火都可以补火，各种实热都不能补火；又有些脏腑的虚火可以补火，唯独肺脏的伏火不能补火，这是前代医家尚未阐发的道理。什么叫各种虚火可以补火？这里的火，是虚火，也是假象，指的是只在气分中发动，还没有落实到有形病变上的火。它表现为病证时，容易上升，也容易下降，忽然出现，忽然消失。它发作时，完全有燎原之势；有时面色发赤、两颊发红，有时眩晕、厥逆、昏冒，表现各不相同，但都可以用温润补肾的方剂，使浮越在上的火气下降，并引回到肾的性根命蒂之中。什么叫各种实热不能补火？这里的热，是实热；之所以称为实热，是因为热已经附着于有形之物，不能随意变动升降，所以称为实热。不是实热之火的热，可以用寒凉药，也可以用下降的方法治疗。能够用发汗或攻下方法治疗的热，就不是这种实热。实热是先在气分中发动，时间久了才逐渐落实到有形之物上，就像被烧热的物体一样。它表现为病证时，有固定的时间和部位，不会升降，也不会转移变化。如果夜间按时发热、白天不热，叫作夜热。如果体内始终发热而皮肤表面不热，叫作内热。如果蒸热深入，好像从骨髓中蒸发出来，并一直透达到皮肤，叫作骨蒸劳热。这些各种蒸热证，都有清热的方法，没有使用温热药物的方法。如果把有固定表现的实热与没有固定表现的虚火混在一起治疗，患者很快就会丧命。什么叫各脏的虚火可以补火，而肺脏的伏火不能补火？这是因为肺与其他四脏还有区别：肝肾的龙雷之火可以引导而使其潜伏，脾胃寒邪阻隔所形成的火可以用补法使其外越，心脏虚动之火可以用补法使其安定；只有肺金伏藏的热火不能用补法。五行之间有生克关系，只有金害怕火，只有火能够熔炼金，所以主清肃的肺脏所害怕的只有火；这是从脏腑本质来说的。肺位于膈膜之上，肺气清肃，所居部位高。如果火气向上冲逆，肺的治节功能就会失常，于是痰液停滞、气机闭塞，咳嗽也会交相加重。所以处在最高部位的肺，所害怕的只有火；这是从部位来说的。如果只是偶然发生火气浮越，也不犯这个禁忌。唯独这种伏热之火，是阴虚阳亢所致，火气乘犯肺金之位，称为贼邪；因为这种火在肺叶之下，所以称为伏火；因为这种火虽然只有星星之点，却能使肺金清肃之令〔原文缺字〕格，所以又称为逆。凡是这种病证，痰一定黏稠胶固，吸气短而呼气长，脉象一定细而数。脉细表示血虚，脉数表示火盛；这是少年劳病的根本。虚劳之脉如果细数，是不可治的；这里说是劳病之根，只是概括而言。此证应当断然采用清法，不可使用温补的方法。如果把肺脏的伏火与其他四脏的火混在一起，用同一种方法治疗，所造成的危害就难以言说了。（出自绮石公《虚劳秘旨》。） 虚劳的病证，本质上属于火病。如果不先弄清各种火的根源，临证时又从哪里着手治疗呢？所以我不嫌烦琐，把各位医家的说法汇集起来，希望可以成为治疗劳病的一点帮助。《精气夺则虚论》：人禀受冲和之气而生成身体，有三种根本：元精、元神、元气，也就是身体中的真精、真气、真脉。精是五脏的真精，不是营血可以相比的（五脏都主管收藏精气，肾不过是精气汇聚、管理的所在；如今人们谈到精，只专门从肾来论治，是不知道五脏藏精的道理），所以称为天癸。气是贯通五脏的大经，是宁静状态的主宰，所以称为神机。脉是真正冲和之气的汇聚。医经所说的根本有三项：生命的根本，以及气、神、形运行的道路。身体的机能运行、升降变化，都随着它们而活动；血使其得到营养，精气为生命提供根基，彼此相生而不失常，用来滋养全身，掌管人的生命，也是形体与精气相互作用的根本。如果精不足，气就失去化生的资助；气不足，血就失去营养和运行的依凭；血不足，气就失去依附。先天真元散乱，精神和元气就没有禀受和依托了。因此，彼此相生、相互滋养的规律是：精化生为气，气化生为神，这些都禀受于人体脏腑的真元。气血依从于营卫，而营卫又以经脉通道为根本。营卫是神、精、气化生而成的，是先天清浊二气开始分化的基础；经脉通道，是胃中谷物和水液化生之物运行的通道；所以，经脉通道必然不断地产生营卫，营卫必然不断地输布并滋养筋脉，筋脉必然顺畅而资助先天真元；这就是养生、涵养身体、形成形体的自然规律。凡人的视、听、言、动，以及身体强健和长寿，都是正常规律的表现。疾病、失明[原文“盲”后疑有缺字]、关格和夭折，都是正常规律受到损害的表现。所以，有的人因精神气血不足而生病，有的人因真神散乱而死亡，这些都源于平日调养有过度或不足，以及行动起居超过了正常限度。经典说：出入运动停止，神机的变化就会消灭；升降运行停息，气就会孤立而危险。然而房事劳累过度，就会使精血耗竭，神无所依，气无所附，于是可能突然暴亡。我曾经反复探究先贤经典的义理和济生的精微旨趣，发现益气时补肺、补精时滋肾，都是在资助精气化生的根源。人的精血本来通常就不足，再加上多次损耗精气，真元失去化生功能，营气就会虚弱；营气虚弱，卫气也不能固护，精也会滑脱（所谓精、气、神，是人体的三件宝物，彼此资助而不能分离）。肾气耗竭，精微物质就不能随胃气向上升发（肾是先天元气的根源；胃是后天谷气的来源；二阴之气能够上升，所说的阴精就会上举，这样的人能够长寿；二气下陷，所说的阳精就会下降，这样的人容易夭折），所以常见头部沉重或疼痛、气弱而食少、元气下陷；脉象随即微弱，表面上像将要断绝而实际虚大，或者出现损脉。这确实是元精不足所导致的，并不是外邪致病。（这三元的道理，是人体最重要的关要，做医生的不能不讲求；在虚劳一门中，尤其应当放在首要位置。）

译《还丹秘要论》：所谓还丹，就是返本还元的方法。人禀受父母的精血而出生，最初还是婴儿时，元精、元气、元神无不纯全；等到年岁逐渐长大，因为眼、耳、口、鼻这些门户受到外物诱惑，一点真性被色、香、声、味所触动，长期受到习染，于是日复一日、年复一年，元精化为交感，元气化为呼吸，元神化为思虑，这三种元气逐渐分泄，就难以恢复先天真元。所以先圣留下训言、确立教法，记载在丹经中，是为了向人说明修补的方法：精有所损，就用精来补；气有所损，就用气来补；神有所损，就用神来补，以此返本还元，使它们恢复。那么，所谓恢复，是什么意思呢？以保全精气作为深厚的根基（保全精气的方法，人人都认为是断绝欲望，这固然不错。如果这种念头不能断绝，即使表面上没有泄失精气，精气也会随着精神散失，这只是断了表象而没有真正断绝），以保全气作为稳固的根蒂（东垣说：减少言语来养气，这是较小的养气方法；能够调息，使气归根，这是较大的养气方法），以保全精神作为精妙的融合（保全精神的方法意义很大。如果心神不向外驰散，没有过多思虑，这只是保全精神的较小方法。如果能够使神还归于气，使气还归于精，这才是保全精神的较大方法），能够保全这三者，实际上就是人体内部真正的药物。身体以精为系属，心以气为系属，意念以神为系属；使这三者返还并逆行，就能恢复这三者而复归真元。精、气、神三者都得以保全并合于真元，才称为还丹。虚劳这一种病证最为重大，也是最难治疗的。生生子提出治疗虚劳有三大过错，患者和医生都不能不加以讲求。患者家属想要迅速见效，不能长期信任一位医生，因而屡次更换医生、屡次尝试治疗。却不知道虚证是精气受到损耗，必须多服补药；如果不借助岁月长期调养，就不能见到功效。患者嫌疗效来得慢，又更换医生调理，所以在多次更换、多次尝试之后，医生看到前方没有效果，便怀疑不是这种病证，又更换药方治疗，哪里想到只是药力尚未到达而已。由此使脾胃反而受到损伤，最终到了无法挽救的地步，却还怨恨天下没有良好的治疗方法。这是第一种过错，而且是过错中较小的一种。自从丹溪倡导“阳有余、阴不足”以及相火容易妄动的论说后，名医的杂著对此加以附和，《统旨》中的大旨也对此加以附和。所以如今的人一见到虚弱发热，就一概归于阴虚火动，开头便使用滋阴降火的方法。不分阴虚、阳虚，也不辨脾胃强弱，一概使用黄柏、知母、生熟地、天麦冬、牛膝、五味、童便之类的药物。胃气强健而阴血突然亏损的人，偶尔还可能没有祸患；胃弱气虚而没有实热的人，服用这种纯苦寒的药剂，反而会使火势更加旺盛，甚至出现声音嘶哑、心胸满闷、咳嗽有痰沫、泄泻、声哑而死亡。可悲啊！追问他的老师，他却说：书上把阴虚火动列为这种病证，我用滋阴的方法来应对它；病人不能起死回生，是天意。然而屡次试治、屡次死亡，医生和患者家属始终都不能醒悟到服药错误，反而把一切归咎于天意。唉，天意何其冤屈啊！丹溪提出“阳有余、阴不足”的论说，是因为当时流行方剂中的温补药物害人，所以写下这些论述来挽救一时的弊病。至于根据病情选择药剂，阴虚就补阴，阳虚就补阳，他何曾固执于一种治法，又何曾料到流弊会发展到这样的地步呢？根据经典所说：火邪郁结，就应当使它发散；又说：病势较轻的可以降火，病势较重的应顺着火的性质使其上升。因为火的性质是向上炎盛，用轻清升散的药剂来鼓动它，就容易使它消散。如果不加辨察，一味只说降火（虚劳的病证，是因虚而导致火病。治疗火，只是在治疗表面的症状。火势旺盛而病证并不十分虚弱的，应先治疗火，同时辅以补虚。虚弱到了极点而出现火炎的，只应当治疗根本；根本得到充足，火自然会退，这就是自然的规律。如今的人不知道虚火究竟是什么，只把滋阴降火当作治疗方法，难道不是很危险吗？） 这样做就会违逆火的性质，使火势更加旺盛。所以说“甘温药能够消除大热”，正是这个道理。考察东垣的著作，只有升阳散火汤、火郁汤（东垣这两个方剂，是治疗火郁、使郁火发散的药剂；对于阴虚火炎，并不确当）这两个方剂，并没有滋阴降火的方法。难道像东垣这样贤明的人，尚且没有明白滋阴降火的方法吗？这是因为脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉，身体受寒、饮用冷物就会损伤肺；身体虽然虚弱，肌肤腠理又不严密，容易受到风邪侵袭，于是出现咳嗽、潮热。所以用轻清升散的药剂治疗，热势很快就会解除。热退之后，再用补益药剂来收获疗效。当时的医生遇到这个道理，动不动就借口说：“丹溪诸位先生如此说过；人体的虚，都是阴虚。”因此任意使用前面那些药物而毫不怀疑。却不知道滋阴降火的药物都会收敛肺气、助长湿邪、阻滞痰液、损伤脾气，使风邪和火热都不能发散；越用越咳，越服热势越重。吴地、浙地的人受到这种药物毒害，大概是因为王节斋、吴菱山、何大英都是浙江人，他们的说法更容易被人信服罢了。这是第二种过错，是过错中较大的一种。富贵人家竞相食用肥甘浓味，体内往往有积聚。丹溪说：身体蒸蒸发热时，积聚之病最多；嗜好欲望过多的人，内里其实充实而正气怯弱，所以每每迎请医生用药，喜欢补益而害怕攻伐。却不知道积聚不去，发热也不会消退；过多使用补药，反而会使气机更加闭塞，这是助长邪气、加重病情。病刚开始不久，胃气还强，应当赶紧攻逐积聚，然后再考虑补益，这样就不会有顾虑不前的忧患。如果错过时机，拖延日久，就没有办法可想：想补却没有效果，想攻又已经损坏胃气，只能前怕狼后怕虎，坐等死亡罢了。这是第三种过错，是三种过错中居中的一种。我壮年时患过这种病，始终不能痊愈。幸好遇到一位得道高人，指点我《黄帝内经》和岐伯、黄帝医理的要领，以及此病的禁忌；我以恬淡的心境向内观照，三年后才恢复健康，因此深深领悟了这三大过错。我不敢把这些内容私自藏起来，谨将慎密传授的治疗虚劳方法在篇末披露出来，以惠及天下百姓。不知道志同道合的人，是否应当稍微改变以往的做法呢？生生子论述治疗虚劳的三大过错，可以说详细说明了医药方面的错误。然而这只是医生方面的过错。至于患者不知道调养护理，往往自己造成错误，即使有良好的药剂，也无法挽救。从前我治疗一位朋友，给他列出调养疾病的十条要求，让他贴在座位右边，按照要求去做，果然完全痊愈。仲景，是医门中的圣人。他治疗虚劳，大意是说：精由谷物所生，谷物摄入少，就不能生化血液；血液本身也就不能化生为精。

译《内经》说，对于精不足的人，必须用五味来补养。这里所说的味，是五谷的滋味（谷物、粟米、果实、蔬菜，都是上天赋予的自然冲和之味，所以用来供人食用；补阴的功效并不是来自酱醋调味和烹饪加工等人为造成的偏浓滋味）；以饮食滋味来补养，同时节制劳累，精气积蓄就会逐渐充足，人的根本寿命便不会倾覆。假如摄入的东西像鸡嘴那样少，排出的东西却像牛后那样多，还想不形成虚劳，难道可能吗？一般男子只知道放纵欲望、劳损精气，哪里知道阴精日渐耗损，饮食也失去滋味；越劳累越虚弱，越虚弱越劳累。脉象从内部发生变化，血色不能外荣，精液衰少而口渴，小便减少，严重时闭目、鼻出血，阴精不交合也会自行流失，盗汗淋漓，身体震颤摇动，心中惊惧、胆怯，这些情况比比皆是。所以血不能化生为精，血脉就会痹阻。血脉痹阻，新血就不能生成，原有的血也会瘀积而不能运行。血液瘀积，营气就会虚弱。营气虚弱，就会发热。发热日久，就会蒸灼那些瘀积的血，使它化生为虫，于是形成传尸劳瘵之病，就无法挽救了。仲景先师反复恳切地告诫人们，无非是为了说明营卫运行的道理：摄入谷物是养生之宝，平时应当调和营卫，使谷物得到安稳的运化；寿命的根本，在于积聚精气使自身刚健；平时应当节制嗜好和欲望，以生成精气。等到疾病刚刚形成、脉象才显露端倪时，只应以复脉、建中为主要治法。建中、复脉诸方，都是以农作物为本、具有甘味的良药，完全遵循“精不足，就用滋味来补养”的旨意。泉水都已经枯竭了，难道还不讲建中的道理吗？后世补肾的各种方剂，途径千条万条，用来治疗虚劳，为什么反而十个中难有一个痊愈呢？难道不是照着样子依葫芦画瓢，只能徒然成为人们谈论的笑柄吗？等到血脉痹阻、运行不畅时，仲景同时驱除旧血、生成新血，几乎正是在劳瘵将要形成而尚未形成之际施治，确实是独一无二的高明方法。只是拘泥于通常做法的人不能运用它罢了。试看儿童的脏腑柔弱脆嫩，刚有寒热之病，就容易结成癖积、形成疳病；等到血脉痹阻不行、气蒸而发热，就无法挽救了。女子因干血而经闭，发热不止，出现劳瘵征候的情况更多；等到热势形成，即使有良好的方法，治疗也来不及了。如果能够牢记仲景在疾病尚未显露之前就预先洞察的智慧，在男子、儿童、女子的劳瘵病将成未成之际尽力施治，那么救活人的功德，都是使白骨复起、使人恢复完整生命的功德，也就会得到上天的眷顾了。凡是治疗虚损病，应当遵循《难经》的治法：肺气受损，就补益其气（四君子东加黄[原文此处缺字或有疑误]、麦冬、五味、山药之类）；心气受损，就调和营卫（八味东加枸杞、枣仁、石斛、柏子仁）；脾气受损，就调节饮食，使寒温适宜（四君子汤、补中益气汤、建中汤、参术膏之类）；肝气受损，就舒缓其中气机（四物汤，加倍白勺、甘草、枸杞、山萸）；肾气受损，就补益其精（熟地、牛膝、人参、五味、菟丝子、苁蓉之类）；这就是治疗虚损的方法。如今的人喜欢看方书，不过是《明医杂著》《诸症辨疑》《活人指掌》等小书；这些书见识浅近，容易阅读。宋元以前各位大家的学说，有些人直到老年也从未接触过。偶尔有人涉猎丹溪治疗阴虚的方法，但也从未完全弃用人参。节斋却像害怕老虎一样害怕使用人参。汪石山在论述治病使用人参以及营卫时说：丹溪所谓“阳有余而阴不足”，是相对而言的话，是概括性的论说；阴虚是营分中的阴气虚弱，并不只是说肾虚（这个论点应当深思，并熟记于心）。这番话阐发了前人没有阐发的道理，对丹溪很有补益。近代诸位医家所说的阴虚，不是精虚就是血虚，所以用药只讲养血滋阴。却不知道滋阴养血的药物，不是苦寒，就是滋腻壅滞；苦寒会损伤脾，滋腻壅滞会损害气。人体全身不过是阴阳二气；如果阴气能够生发，阴气都会化为血。使用这类药物反而会损伤阳气，阳气下陷，又会反过来化为火。这一道理不能不明白。

译凡是治疗虚劳，应当先察明疾病从哪里发生，其次辨别是阳虚还是阴虚，还要审察病情主要累及哪一脏。大体说来，虚劳病证以脾、肾两脏为两大纲领。这是因为肾是先天的根本，脾是后天的根本。然而，治疗脾的药物大多会妨碍肾；治疗肾的药物大多会妨碍脾。善于用药的人，必定使治疗脾的药物不妨碍肾，治疗肾的药物不妨碍脾，这才是高明的做法。至于表里两种治法，在虚劳一门中本来不是通常所用的，但有时也不得不用。这是因为人体正气虚弱，就容易感受邪气；风、寒、暑、湿到来，反而会助长病势。外来的邪气不尽，便难以直接补益。又如血脉痹阻不行时，仲景的高明方法是赶紧驱除瘀血，使新血得以生成，不顾虑患者的虚弱，只着重驱逐邪气来保存正气。又如丹溪所说的虚劳发热，积聚之病最多；开始时可以采用子和的方法以及倒苍法，如荆蓬煎丸，都是虚劳一门中必用的药物。从事医学的人，胆量要大而内心要谨慎，应当在心中果断独立地作出判断；病情应当攻下，就必须攻下，幸好不要说：“患者虚弱，哪里敢冒险用药？” 经典说：只要有病邪等原因，使用药物就不会造成损害，也不会因此造成损害。如果一味求得姑息，只知道调理补益，这就像南宋的和议主张；难道不知道邪与正不能同时并立，王业不能偏安吗？然而如果不讨伐贼寇，王业也会灭亡。坐着等待灭亡，哪里比得上主动讨伐它呢？古人把行医比作治理国家，难道只是随便说说吗？《虚劳脉法》：越人最早论述损脉，说脉来柔软的是虚，脉来迟缓的是虚，脉来迟慢的是虚，芤脉是中气虚；脉来细而微的，是血气都虚；脉小的，是气血都少；脉沉、小、迟的，是气脱。仲景又把它改称为虚劳。虚劳的脉象还兼有浮、大的特点；他说，平常人脉大是劳病，脉极度虚弱也是劳病，又说脉浮是里虚。劳病的脉象浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻；男子脉浮而弱涩，是不能生育的征象；如果脉象出现芤、动、微、紧等情况，男子会遗精，女子会梦中与人交合；脉极度虚而芤，是大便泄下未消化的谷物、亡血和遗精；脉微弱而细微的，容易盗汗。总括这些意义来说，就是脉弦而大。弦脉表示正气减弱，大脉表示芤脉，芤脉表示虚；虚寒相互搏结，这叫作革脉。妇人会半产、漏下，男子会亡血、遗精（脉大、弦、紧，外在表现似乎有余，实际上内部藏有不足，不能只拘泥于迟、缓、微、弱这一端来验脉）。凡是虚损病的脉象，脉数表示胃气不足；如果脉数达到每次呼吸八九至，这是真元虚弱到了极点，多半无法治疗。经典说：脉数就是元气虚，脉数就是脾气虚，脉数表示有热而属于虚证（大体说来，脉大而数，按下去有力，说明胃气还没有受伤，可以使用滋阴清火的药物。如果脉数而无力，元气已经虚弱，滋阴苦寒的药物一概不能使用。如果脉象豁然浮大而数，这是阳中之阴虚，所有滋阴药物使用后都一定不会见效。虚证的脉象出现数脉，说明病已经深入。如果脉数、大而有力，并且调和，病情只占三分；如果脉虚弱而数，病情已经达到六分；脉细数、紧数，多半不能治疗）。如果数脉转而变弱，是胃气开始生发的征兆。脉短而数，就没有胃气。脉细数、紧数，都不是吉兆。脉弱表示没有火，脉细表示没有水，脉数表示没有阳气（数脉属于阴火，阳气是真气；阴火旺盛，阳气就会虚弱，这就是壮火食气）。脉细数表示气血两虚，骨蒸劳瘵的病已经形成了。左尺脉虚弱或细数，是肾经真阴不足，应使用六味丸；如果脉洪而有力，就在六味丸中加入肉桂，以引火归元。右尺脉迟而软，或沉而细，是命门真火不足，应使用八味丸；如果脉洪而有力，可以暂时使用知母等药。两尺脉微弱，是阴阳都不足，应使用十全大补汤。两尺脉浮，是肺气先行断绝（金不能生水）。左尺脉弱，右尺脉大，病名是虚损；调理没有二三年不行。右尺脉浮而有力，是邪脉，后来必定会泄泻、喘促而死亡。凡是久病而脉象豁大，按下去还存在浑厚的一条脉气，这是阴阳尚未分离，尤其还可以治疗。如果连这一条脉气也没有，只是偶尔出现在两边，这说明阴阳已经分离，绝对不能治疗。这种脉象常常主发泄泻，因为阳虚不能固摄下部，阴阳又不能相互协调，所以下部不能固摄而发生泄泻。凡是久病患者，脉象浮、中、沉三部都调和缓和，而身体疲倦的，必定会死亡。他的面色却光泽润滑，这是精神都发越到体表的表现，必定很难治疗。虚损日久的病，都是损伤脾气，于是肺先受到影响。肺有病，就不能约束全身。脾有病，四肢就不能发挥作用。应当谨慎地调养胃气，因为胃是万物生化的根源。人们只知道脾胃喜欢干燥，却不知道脾阴不足、相火亢盛，再投用燥药，反而是在助长它的火势。只应当使用甘温药物，滋养并生成元气，如四君保元，或者参苓白朮散。火升起时不一定要治火，有痰时不一定要治痰；久病应以火为主，火是维持生命的根源。病情危急时应当缓治，攻伐就会使正气离散，这些道理不能不知道！凡是虚损而咳嗽、吐血的，宜用保元汤，加炒黑干姜、五味子。服用十多剂后，各种症状都减轻，忽然泄泻两三次，这是吉兆，说明脾气苏醒，湿热开始活动；六部脉象平和，忽然出现咳嗽，也是吉兆，说明肺气舒展，湿痰开始疏解；仍然遵守前面的药方，各种症状自然会痊愈。内伤虚损，都是火将要发生的征兆，而水在下部（水火不能交合），所以发为咳嗽、气喘；这些都是使用滋阴降火药物所造成的。开始使用桂制芍药、少量吴萸，以及甘草、人参、五味、半夏、故纸、杜仲；药性一温，火就不再妄行，水气上升；如果出现泄泻，就是阳气向下运行，胃中积存的宿食、水谷也随之排出。凡是虚损伤肺，脉大、气喘，而下部脉弦细弱的，都是阳气向上越出而不下降，属于内寒外热、上热下寒的病证。使用人参（一钱）、桂制白芍（一钱）、干姜（三分）、半夏（一钱）、五味子（十五粒）、甘草（生、炙各三分），温暖中焦，收摄内越的阳气，使其下降。温肺汤：白芍，用桂汁拌炒；枳壳（五分）、甘草（五分），引导阳气上升；大枣、半夏（各一钱）。

译黑姜（五分）、肉桂（五分）、五味（九粒），煎服；发喘时加麻黄。[“金浮水升也”原文语义不明，疑有 OCR 或断句问题]细辛、肉桂、五味子，都是用来温暖肾气的。肾水得到温暖，气就向上运行；气就是水中的金，这就是金浮，也就是所谓寒从地起。向上运行的气熏蒸肺部，停留后成为津液，又化为水，这就是水向下，所以说水从天而降。木是火的母体。木气浮越，火就在上部，肾气也随之浮越；寒气下沉，水就在下部，肾气也就温暖。如果出现咳嗽、面红、六部脉数、不愿说话、害怕喧闹，这些都是肾气不足的表现。用补脾、生肺、滋肾的药物治疗，服五六帖后数脉仍不减，这是由于真元虚弱而邪火灼盛，也采用前面的方法；将药煎去头煎，服第二、第三煎，不到十剂，数脉就会退去。这时虚火一退，中气便会寒，用六君子加干姜、肉桂，服五六帖，脾气开始运行，痰气也随之运行；有时痰气流注于肝肾部位，使腰部以下疼痛，就必须在体外用炒盐热敷，体内服二陈东加桃仁、玄胡、苡仁二帖。大肠出现痰血后疼痛停止，以后应当服用补脾药。虚劳久病，泄泻不止，这种病证大多危险。慎斋方：陈腊肉骨灰、铜心锅焦（各三钱）、炒松花（一分），共研为末，制成糊丸，用人参汤送服。这是一个妙方，用它救活的人很多。以上所论虚损的各种治法，大多本于慎斋，其主旨专在益气、扶脾、养阴，与治疗劳瘵的方法确实不同。虚劳实际上是很像劳瘵的病证；如果不辨明脉象和症状，一概用寒凉滋阴的药物治疗，死亡的人就很多。难道能够不在这篇文章上用心研究吗！节斋说：一般人在二十岁前后，如果房事欲望过度，或者劳心竭力，因而损伤精血，必定会产生阴虚火动的病证，睡眠中盗汗，午后发热、咳嗽，倦怠无力，饮食减少（也有火旺而消谷，饮食比平常增加的）；严重时痰涎带血丝，吐出血来，或者咳血，或者吐血、鼻衄（有的是因虚火亢盛而动血，也有的是因血虚而生火），身体发热，脉沉而数，肌肉消瘦，这叫劳瘵（这与元气不足的虚损病证完全不同）。这种病最为严重而难治，轻的也必须服药数十帖，重的则要以年岁计算疗程。然而患者必须珍惜生命，坚定心志，断绝房事和色欲，停止妄想，戒除恼怒，节制饮食，以此自行培补根本；否则即使有良药，也没有用处。这种病早期治疗就容易；如果发展到肌肉消瘦、沉重困倦而卧床不起，脉沉伏细数，就难以治疗了。（这是节斋的说法，它本于丹溪。只是他所说的火病最忌服用人参，因此他所使用的药物，如四物、二冬、知母，都是苦寒而损伤脾气的药物。如今的人大多遵从并使用这些药物，造成的祸害尤其严重，所以不予收录。这种病证是由于房事色欲过度、劳心劳力，损伤精血，以致阴虚火动。火的妄动，是由于精血不足。精血不足，使用滋阴降火、补血填精的方法来治疗，这本来是正确的。却不知道精血既已受损，真阴已经不足，只知道补益精血这一表面，却不知道真阴才是精的根本。即使知道真阴是精血的根本，却不知道脾属于至阴，精血依赖脾来生成；滋阴降火损害脾阴，就是自己损害生生不息的根本。俗话说：认识到表面症状，就应当治疗根本；这样治疗一千个人，也不会损害一个。虚劳是极度虚弱的病证，明知是虚却不补，这是舍弃根本而追求末节，怎么能不败坏病情呢！《金匮》说：五劳导致虚弱到了极点，身体羸瘦，腹部胀满，不能饮食。饮食所伤、忧愁所伤、劳累所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饿所伤、经络营卫之气所伤（这就是七伤。后人又把阴寒、阴痿、里急、精液排泄过快而精少、阴部潮湿、精液滑泄、小便频数而艰涩、临房事时不能勃起，列为七伤之名。然而既然五劳各有主属，难道五脏和七伤会单独归属于肾这一脏吗？应当以《金匮》为法。）（体内有干血，肌肤如鳞甲般错杂，双目晦暗发黑；用缓中补虚法，大黄[原文“黄”后字样缺失]虫丸为主方：大黄（十分，蒸）、黄芩（三两）、甘草（三两）、桃仁（一升）、杏仁（一升）、白芍（四两）、干姜（十两）、干漆（一两）、虻虫（一升）、水蛭（百枚）。

译蛴螬（一升）、虫（半升），一同研成细末，用炼蜜制成豆子大小的丸剂，用酒送服五丸。考察虚劳发热，没有不是由瘀血导致的。而且瘀血如果不是由内伤造成，营卫的运行就不会失常，瘀血从哪里产生呢？这必定是饮食起居失时失节，使营卫凝滞，先形成内伤，然后随着气机受阻的部位，血液形成瘀积。瘀积日久，牢固得无法拔除，新生的血液不能周遍灌注，瘀积又一天天增加，这个人还有生存的道理吗？仲景施展救活人的高明方法，用润泽药物滋润干枯的血液，用蠕动而吞食血液的药物来运行死血，称为缓中补虚；这难道不是把行血去瘀作为安定中焦的上等方法吗？然而这只是世俗所称的干血劳的良剂；血结在体内，手足脉象相互不协调的，适宜使用此方（手足脉相失，如寸口脉浮而趺阳脉沉，寸口脉大而趺阳脉小，这就叫相失）；兼用琼玉膏（以血液滋润）等润补药物，一同使用尤其好。还要仔细参察其症状：肌肤如鳞甲般错杂，面色和双目晦暗发黑，以及身体羸瘦不能进食（必须具备这三种症状，同时手足脉相失，其中必定有瘀血，才敢使用攻下法。审察不恰当，就不能一概使用，务必谨慎），这些全都是营血在胃中瘀积而产生，又显现在肌肤和面目上。所以五脏失去中焦的灌溉，虚弱到了极点。这与五脏本身的病不同，因此可以使用这个方剂，引导胃中的瘀血排出，并借助谷物使营卫得以流通。许州陈大夫传授仲景的百劳丸，说：治疗一切劳瘵和积滞，适宜用于未曾被药物损坏的患者。用当归、乳香、没药（各一钱）、虻虫（十四个）、人参（二钱）、大黄（四钱）、水蛭（十四个）、桃仁（十四粒）研成末，制成桐子大小的蜜丸；每次服用，逐渐加至一百丸，五更时用百劳水送服，以排下恶物为度，服白粥十日。百劳水就是甘澜水，用勺子扬水一千遍制成。前面的大黄[原文“黄”后字样缺失]虫丸，是仲景治疗虚劳时最重视的方剂，因为虚劳发热多由瘀血造成；这是虚中有实的病证，先师不顾虑其虚弱而紧急使用此方，驱除瘀血、生成新血，确实是圣人的方法。后人都害怕而不敢使用，坐等死亡而无法救治，令人痛惜啊！却不知道虚劳发热、干血的病证很多；与其束手等待死亡，不如取用此方来求得生存。圣人的方法光明显赫，难道是空话吗！只是使用此法的人，必须详细辨明脉象和症状，审察确实有干血；如果确实如此，使用它又有什么可忧虑的呢？如果不是干血证，这个方法也不能胡乱使用。《金匮》对于虚劳不足的病证，采用小建中汤：虚劳里急、心悸、鼻衄、腹中疼痛、梦中遗精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥，用小建中汤主治。桂枝、炙草（各三两）、饴糖（一升）、大枣（十二枚）、芍药（六两）、生姜（一斤）、黄[原文此处缺字]建中汤（虚劳里急及各种不足，黄[原文此处缺字]建中汤主治；就是在小建中汤中加入黄[原文此处缺字]一两五钱），重用甘草，完全遵循《内经》所说精不足就用滋味来补的旨意。虚劳病发展到亡血、失精，精液耗损，身体各处枯槁，就难以施治了。这时如果再用苦寒滋味，损伤其中气，就只有死亡了。只有使用农作物所产生的甘味，赶紧建立中焦，使饮食增加、精液旺盛，以至于血液充足、精气生成，并恢复不足的真阴；这不是圣人的方法又是什么呢（如果药味过于甘甜，呕吐患者忌用。如果服药后渐渐觉得气机阻滞，就应当再加入橘皮、砂仁来使气机运行）。《千金翼》采用《金匮》中的炙甘草汤；炙甘草汤又名复脉汤。虚劳不足，出汗而胸闷，脉急，心悸，行动还像平常一样，这种情况活不过一百天。病情危急的，十一日就会死亡。炙草（四两）、桂枝、生姜（各三两）、麦冬（半升）、麻仁（半升）、人参、阿胶（各二两）、大枣（三十枚）。生地黄（一斤，酒七升），用来治疗虚劳。这个方剂治疗伤寒脉结代、心悸动、邪气少而虚证多的病证；如今在虚劳一门中也采用这种方法，也是从建中汤推演发展其意义。原本患虚劳的人，多有表热兼阴虚的情况，所以出现出汗而胸闷（伤寒出汗后热就会解除，虚劳出汗后反而胸闷；因此伤寒适宜发汗，虚证不能发汗），单纯解表固然不对，单纯滋阴也不对。这个方剂使用地黄、门冬、人参、阿胶等大量养阴药，再加入姜、枣、桂枝来调和营卫；服药后出汗，脉象显现，热就会解除。但虚劳患者胃中津液本来就虚，不同于伤寒这种突然发病、邪少而虚多的情况；桂枝的用量太多，服后津液常常随着热势向外越出，难以重新收摄，很多人会淋漓不断、浸润一昼夜。一旦越过这一关，就应当赶紧将本方去掉桂枝、生姜两味，加入三倍的人参，随后接着服用；这样或许津液能够重新生成，营卫因此旺盛，各种虚证都恢复，岂不是大快人心吗？

译丹溪论述劳瘵以阴虚为主，是因为从子时到巳时属于阳，从午时到亥时属于阴；阴虚，所以热在午后、子时以前出现。醒着属于阳，睡着属于阴；阴虚，所以汗液会在睡眠中自行盗出。上升属于阳，下降属于阴；阴虚，所以气不能下降，痰涎就向上逆行，绵延不断。脉浮属于阳，脉沉属于阴；阴虚，所以浮取脉洪大，沉取脉空虚。这些都是阴虚的症状，用四物东加黄柏、知母为主治。然而使用它多半没有效果，这是为什么呢？这是因为阴既然已经虚了，火必定向上炎盛；而当归、川芎都气味辛，性味大温，并不是滋阴降火的药物。而且川芎性善上窜，尤其不适合虚火上炎、气短乏力的人。地黄容易黏滞膈间，不适合胃中有热、食少痰多的人。黄柏、知母苦辛而性大寒，虽然说是滋阴，实际上会使身体燥而损伤血液；虽然说是降火，实际上苦味先入心，日久反而增长气势，可能助长火势；至于败坏胃气，更是不必说了。不如改用苡仁、百合、天麦冬、桑白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、枣仁等药，再辅以生地黄汁、藕汁、人乳汁、童便等液体药材；若兼有咳嗽，就增加桑白皮、枇杷叶的用量；若有痰，就加入贝母；若见出血，就多用苡仁、百合、阿胶；若热势很重，就多用地骨；若食欲减少，就多用苡仁米，剂量加到七八钱；麦冬通常作为主药，用来护养肺金、滋养生化的根源，往往一用就能见效。这些药物都具有燥湿、降水的性质，其中药性轻薄的属于阳中之阴；药性轻薄便能发散，辛、甘、淡、平、寒凉之品都属于这一类。把它们用于阴火妄动的病证，又正值暑湿郁蒸之时，只要秋气[原文“商”后字样疑误]一动，炎热便会像突然消失一样退去（火势稍平后，还应改用甘温药物以恢复根本），这与治疗暑热使用白虎汤的道理相同。但那属于外感，外感是邪气有余，所以先用寒凉、沉降、收藏的药物，之后才能纠正偏盛；这里属于内伤，内伤是正气不足，只用燥、收、降的药剂，便足以使病势恢复平衡；这就是使用药物时应当作的权衡。虚劳患者百脉空虚，如果不用黏腻之物填补，就不能使身体充实。精血已经枯竭，如果不用滋润湿养之物濡养，就不能恢复润泽。宜用人参、黄[原文此处缺字]、地黄、二冬、枸杞、五味等，分别煎成膏；另取青蒿，用童便熬成膏，再把地黄汁、藕汁、乳汁、薄荷汁隔汤炼制，酌量配合，并加入麋鹿胶、霞天膏，混合调匀。每天用一匙，放在滚汤中化开服用。若要运行瘀血，就加入醋煮大黄、元明粉、桃仁、韭汁等（瘀血突然流到胃中，而全身血液尚未痹阻的，可以加用这些药，以免血液枯竭）。若要止血，就加入京墨之类。若要运行痰液，就加入竹沥之类。若要降火，就加入童便之类。凡属虚劳病证，大多心下牵引胁部，均有瘀血。因为停滞的血液不能消散，新血便没有东西可以滋养，所以尤其适宜在月膏滋中加入韭汁、桃仁泥。呼吸气少，懒于说话，动作无力，双目没有神采，面色[原文此处字样缺失]白，气血两虚，可用麦冬、人参（各三钱）。陈皮、炙草、桔梗（各五钱）、五味子（二十一粒），研成极细末，用水浸油饼制成丸，丸子大小如鸡子、豆子之间；每次服一丸，细嚼后咽下津液，名为精气丸。气虚用生脉散（人参、麦冬、五味子；补肺就是补气，因为肺是各种气的根本），不用白朮（白朮性燥，恐怕损伤阴气）。血虚用三才丸（人参、天冬、地黄；补肾就是补血，因为肾是各种血的源头），不采用四物（四物湿滞，恐怕妨碍脾气）。以上治疗各种劳病的方剂，首先选用大黄[原文“黄”后字样缺失]虫丸，重点在于驱逐瘀血。瘀血不去，新血就不能生成，这是驱除邪气来保存正气。其次采用各种建中法，使中气得到建立。因为中气充足，五脏得到滋养，这就是阳气生发、阴气增长。然后用苡仁等药治疗肺虚，这就能使肺金清肃，气化运行。最后用地黄膏滋等药补益肾气，这是增强水势以滋生阴气；与四物、知柏之类相比更好。陈藏器论述各种虚证用药的通例：虚弱而梦境纷乱繁多，加龙骨。虚劳头痛发热，加枸杞、葳蕤。虚弱而想呕吐，加人参。虚弱而心神不安，也加人参。虚弱而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。虚弱而寒冷，加当归、川芎、干姜。虚弱而精气受损，加钟乳、蒺藜、苁蓉、巴戟。虚弱而有大热，加黄芩、天冬。虚弱而健忘，加茯神、远志。虚弱而口干，加麦冬、知母。虚弱而呼吸短促，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虚弱而多气，并伴有轻微咳嗽，加五味子、大枣。虚弱而惊悸，加龙齿、沙参、紫石英、小草。如果寒冷，就用紫石英、小草。如果是外来之热，就用沙参、龙齿。不冷不热时，两种药都可以使用。虚弱而身体强硬，腰部活动不利，加磁石、杜仲。虚弱而多寒，加桂心、吴萸、附子、乌头。虚弱而劳损，小便发红，加黄芩。虚弱而有外来之热，加地骨皮、黄[原文此处缺字]。虚弱而有痰，加生姜、半夏、枳实。虚弱而小便通利，加桑螵蛸、龙骨、鸡[原文此处缺字]。虚弱而小便不利，加茯苓、泽泻。骨髓枯竭不足，加地黄、当归。肺气不足，加二冬、五味子。心气不足，加人参、茯苓、菖蒲。肝气不足，加天麻、川芎。脾气不足，加白芍、白朮、益智。肾气不足，加熟地、远志、丹皮。胆气不足，加酸枣仁、地榆。神志昏沉不足，加朱砂、预知子、茯神。

译虚劳病证都可见发热，但虚损之热多发在体表，轻轻按压就能感觉到；有时是潮热，有时是寒热往来，发热有固定时间。这不同于骨蒸之热：骨蒸热在体内，皮肤并不会大热，按到筋骨之间时反而更加热；发热没有固定时间，有时到了下午更热而烦躁，两颧发红。这种劳瘵的深重之热，与虚劳之热很不相同。虚劳发热，治疗方法各方面都已完备；骨蒸之热，则有初、中、末三个治疗层次[原文“国中末”疑有 OCR 误字]。如果骨蒸开始不久，血脉尚未痹阻，脉象还没有变成弦涩数、细数，病情还浅，可以用轻清升散、清解肌表的药物治疗；或者选用逍遥散（白朮、茯苓、白芍、当归、柴胡、炙草、薄荷、生姜）、茯苓补心汤（四物汤合参苏饮）、人参柴胡散（茯苓、白朮、柴胡、半夏曲、赤芍、当归、人参、甘草、干葛）、秦艽鳖甲散（鳖甲、柴胡、地骨皮、知母、秦艽、当归）。如果骨蒸已经持续很久，营血已经亏损，脉象出现数脉，食少而形体羸瘦，治疗就已经困难，应当使用建中、复脉、六味等方剂。如果饮食尚未减少，可以使用草还丹（青蒿一斗五升、童便三斗，用文武火熬煮，约使童便减少二斗；去掉青蒿后再熬至一斗，加入猪胆七枚，再熬数沸，用甘草末收拢调和制成丸，丸如桐子大小，每次服五十丸），并配合清解肌表的药物，再加入鳖甲、秦艽、丹皮、地骨皮、知母、薄荷、银柴胡；或者使用五蒸汤（茯苓、甘草、竹叶、地黄、干葛、知母、黄芩、石膏、粳米；水三盏，小麦二合，煎至二盏，去掉小麦，放入诸药，煎至一盏服用）；像葛可久的保真汤，既能补虚又能清热，都可以选择使用。如果骨蒸日久，血脉痹阻不行，应当采用祛血法，使用大黄[原文“黄”后缺字]虫丸。如果食少而形体羸瘦，这个方法就不能使用了，只适宜平和地调理气血，或者希望能有十分之一的机会挽救。至于凝结的血化成虫，吞食人的精血，古人虽然有用獭肝杀虫等方法，也只有在脾气尚未败坏、形体还充实、脉虽数而中间仍有胃气的情况下才适用；患者还必须耐心坚定，有时入山林，有时居静室，清心戒欲，专心保养，这样或许还有希望。否则即使有良好的方法，又有什么用呢！骨蒸是由于气血虚弱，不能化生血液；血液干枯，火就自行沸腾，肌肉像针刺一样，骨中发热而烦痛。有时五心都热，有时两胁像火烧，有时子时和午时相应发热，有时白天微微怕冷，夜间却发大热。虽然这种病主要属于肾经，但传变并不固定。蒸热在上部时，会出现气喘、咳嗽、痰中带血、嘴唇焦干、舌头发黑、耳鸣、眼花等症状；蒸热在下部时，会出现梦遗、淋浊、泄泻、腰痛、脚痛等症状；蒸热在中部时，会出现腹部和胁部胀痛、四肢疲倦等症状。传尸病是由于血虚不能化生精气；血不能化生精气，血脉就会痹阻[原文“情”疑为“精”]；血脉痹阻，新血就不能生成，原有的血也会瘀积而不能运行；血液瘀积，营气就会虚弱；营气虚弱，就会发热[原文“岌热”疑有 OCR 误字]；发热日久，就会蒸灼那些瘀积的血，使它化成虫，于是形成传尸瘵病。这种病凶险到了极点，耗尽人的精气来滋养虫的神气。人死后虫也会死；其中游魂不死的虫，会沿着亲近之人的血脉传入，附着在血脉通道中，似有似无。以后虫逐日滋长，人逐日衰败，经过三次传染后，虫便具有灵性，不是符箓和药物所能制服的了。苏游论说：传尸病的征候，最初从肾开始。刚受病时，两小腿酸痛，腰背拘急，行走站立时双脚无力，饮食减少，两耳飕飕作响，直像风声；夜间睡眠时遗泄，阴部汗出，阳痿无力。肾受病以后，接着传到心。心刚受病时，夜间睡觉心中惊恐，或者惊悸、心神悬惧，呼吸短促，像要喘不过气；梦见先亡的人，有时盗汗，饮食没有滋味，口中生疮，心气烦热，只想睡卧；早晨较轻，傍晚加重；两颊和口唇都发出像胭脂一样的红纹，有时手足心烦热。心受病以后，接着传到肺。肺刚受病时，咳嗽、气往上冲，喘息而卧时更加严重；鼻干口燥，闻不到香臭；偶尔突然闻到，也只觉得是腐朽的气味；有时恶心想吐，皮肤枯燥，时而疼痛，或感觉像有虫在爬，干燥的皮屑细细脱起，形状像麸皮。肺受病以后，接着传到肝。肝刚受病时，双目[原文此处缺字]，面色没有血色，经常想皱眉；视物不能看远，平时眼睛干涩，又经常红痛，有时眼睛发黄；常常想闭眼睡觉，但到了该睡的时候又睡不着。肝受病以后，接着传到脾。脾刚受病时，两胁虚胀，食物不能消化，常常泄泻，水谷中生虫；有时肚子痛，腹胀而雷鸣；嘴唇口部干燥，或生疮肿；毛发干枯竖起，没有光泽；有时气往上冲，耸肩喘息；泄出赤黑色的汁液。出现这些症状，就不能治疗了。传尸病，男子从肾传到心、肺、肝、脾，女子从心传到肺、肝、脾、肾，五脏又传到六腑，最终死亡。有的自始至终只传到一经，有的专门停留在心、肾两经而不再传变，大体应当以脉象和症状来验证。

译抱拙子说：劳瘵病证有骨蒸、[原文此处缺字]、伏连、尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰。如果骨髓发热，就叫作骨蒸；半卧半起，就叫作[原文此处缺字]；五脏之间在体内传变，就叫作伏连。各种疰病，就是如今所说的传尸病。所谓“疰”，就是灌注、传注的意思；它从上面传注到下面，与前代患者相似，所以称为疰。它的变化有很多种，大概会使人寒热交替、精神沉郁寡言，不能明确知道自己哪里痛苦，身体各处都可能患病。世人听到这个病名就心神惊惧、意志恐慌，一旦患上，便认为必死无生，往往拖延日久，最终到了无法救治的地步，真令人悲伤啊！天下四方的百姓都有这种病。然而东南地区的患者接连不断，有的还会传染，以至于子孙后代都因此死亡绝嗣。西北地区的患者很少，这是什么缘故呢？这是因为西北土地深厚，水源深，居民吃面食、吃肉，不喜欢喝汤水，禀赋强健，脏腑也坚固；东南土地浅薄，水源浅，居民吃米、吃鱼，多喜欢喝汤水，禀赋较弱，脏腑也较疏松；先天禀赋既然不同，血气也就各异，这是地域环境造成的。每个人的身体中都有三尸九虫，都是有所存在的[原文“均有至矣”疑有 OCR 错乱]（前文说血液瘀积受热蒸灼会化为虫，这里又说三尸九虫，为什么说法不同呢！这是因为瘀血受热蒸灼化成虫的情况确实存在，而三尸九虫因人的虚弱而成为病患也确实是必然的事。治疗时只应察看是否确实有虫，再据此治疗，不必追究虫是怎样产生、怎样消灭的），人呼吸它就呼吸，人吸气它也吸气；北方人的肌肉厚实，皮肤腠理致密，有滋养供给，虫便潜伏而不活动；南方人的肌肉薄，皮肤腠理疏松，没有足够的滋养供给，虫会活动而不能潜伏；不能潜伏，就会伤害人。开始时虫依靠人的呼吸和血气，血气减少后，便依靠人的真气；真气衰弱后，虫也会困乏，将随着人的死亡而死去。唯独肺虫这一种，禀受了杀厉之气，已经成为具有灵性的东西；人将要断气时，它会飞逃而出（患传尸劳而死的人，在气绝死亡时确实有虫从鼻孔飞出。知情的人应预先用棉花包住他的面部，亲属等人也不能空腹靠近；体虚的人更应当自我保护并远远避开，这是首先应做的事），它的变化不可预测，一旦附着在虚弱衰败的人身上，就会使其死亡，所以称为传尸瘵病。古方虽然有狸骨、獭肝、天灵盖等方剂，但使用后从未见到效果。关键只在于辨证清楚（辨别的方法是用干乳香熏患者的手：让手掌向上，再用另一只手的手背覆盖其上，熏很久后，如果手背上长出约一寸的毛，毛色白而黄，病可以治疗；红色的稍难治疗；青黑色的就会死亡。[原文括号内容未完]如果熏了很久仍然不长毛，就不是这种病。还有一种方法：把安息香烧起来，让烟进入病人的口中，使他吸入；如果咳嗽不止，就是传尸病。不咳嗽，就不是传尸病。若血气尚未败坏，精神尚未涣散，脉象还没有弦而数时，应及早采用崔氏灸四花穴法（崔氏四花穴，传尸病六代传变：第一代虫伤心脏，应灸心俞穴，以及其上下各穴，排列得像四花的样子。第二代灸肺俞四穴，方法同前。第三代灸肝俞四穴，方法同前。第四代灸厥阴四穴，方法同前。第五代灸肾俞四穴，方法同前。第六代灸三焦俞四穴，方法同前），再根据药物与病证相对应地治疗，一定会有所帮助。如果认为这是难治的病症就立即放弃，那就不是仁慈的医术，这怎么可以呢！瘵病最容易传染；人若能保护元气，节制劳累，断绝房事，尸虫就无法传染给他。只是放纵情欲，导致精血在体内耗损，邪气便乘虚而入，以至于发生传染；有时妇人患病时思念男子，男子患病时思念女子，一见到对方的面容，随即就会染病受伤，这一点不可不知道。治疗瘵病的方法，应当先以固护根本为主，驱除尸虫为次。安息、阿魏、苏合、沉香、冰、麝、犀角、雄精，都有驱邪攻恶的效力，还必须用天灵盖来辅助。这是因为尸气缠绕不去，得到枯骨引导，就能使鬼气飞散越出，于是病便痊愈。外用的虎牙、狸骨、水獭、穿山、全蝎、蜈蚣，都是猛烈峻厉的药物，可以夺取尸虫的魂魄。总之，首先要用芎、归、血余，在病根所在之处加以疏散。尸疰这两种病，只要调养合乎方法，用药得当，确实有人能够保全性命。开始治疗时，应在癸亥日二更、六神都聚集之时，灸腰眼穴七壮，然后再用药；如果不能等到这个时候，先用药也可以。疰病类似劳病，只是两脚无力，行走时酸软疲乏，这就是它的表现。治疗方法是：六脉洪数的，用六八物汤。脾肺不足的，用补中益气。睡眠不安稳的，用归脾汤。不想吃东西的，用六君子汤。根据具体症状，依照这些情况类推。不过煎剂中必须加入忍冬叶三钱一同煎煮。本草认为忍冬叶能够治疗尸疰；煎成膏剂也可以。（灸腰眼穴时，先让病人脱去下身衣服，举手向上，身体稍稍向后转，这样腰部两旁自然会出现微微凹陷。这叫作鬼眼穴，也就是俗人所说的腰眼穴。身体正直站立，用黑点作记号；然后上床俯卧，用艾炷灸七壮，或灸十一壮更好。尸虫一定会在呕吐或腹泻中排出，应将其烧毁并远远丢弃，这样可以避免传染。此法比四花穴等穴位更容易见效。）〔《金匮要略》〕治疗冷劳、鬼疰相互传染的一门，附录《肘后方》的獭肝散一方（獭肝一具，炙干后研成末，用水送服方寸匕，每日服三次），这是杀虫的良剂。然而此方只能杀虫，还不能驱除瘀血。仲景另有独到的方法，制作了能够缓和中焦、补益虚损的大黄蛰虫丸一方。又援引陈大夫的百劳丸一方，加入人参，只服一剂，以求迅速见效。因为在这个时候用力设法治疗，大约还有一半的机会可以完全治好。等到束手无策时，才取用獭肝来除掉尸虫；尸虫虽然除去了，难道人还能独自保全吗？不过尸虫也不能不除；如果脏腑之气还没有败坏，或许还可以希望病人活下来。罗氏紫河车丸，据说能够治疗传尸劳，三个月一定见效；其他劳病只需服几次就能消除。紫河车丸：河车一具（用米泔水浸泡一夜，洗净后焙干）；鳖甲（酥炙）、桔梗、胡连、白芍、大黄、龙胆草、败皮鼓心（醋炙）。黄药子、贝母、知母（各二钱半）；芒硝、犀角、莪朮（各一钱五分）；辰砂（二钱）。用蜜制成丸，以辰砂作外衣，空腹用温酒送服四十丸。） 陈无择治疗劳虫的方法：桃枝、柳枝、桑枝、梅枝、石榴枝各七茎（每茎长四寸），青松一小把；用童便一升半、葱白七茎（去掉根头和叶子）煎至一半，去掉药渣；另取真安息香、阿魏（各一分），煎成一钟，滤去药渣，调入辰砂（半钱）。

译槟榔（一分）、麝香（一分），分作两服调服：五更初服一服，五更三点后服一服，到巳时以后取下。排出的虫颜色红的可以治疗，青的不能治疗。看到已经排出东西后，就进食稀粥，注意温暖休息；忌食粉面、生冷食物和有毒之物。配制药物时必须选择良辰吉日，不得让猫狗、服丧之人、猪兔和妇人看见。凡是治疗传尸病，一个月之中，上旬十天尸虫的头朝上，用药治疗比较容易奏效；中旬、下旬尸虫的头朝下，即使治疗也没有功效。医经说：治疗六十天，十人中有七八人可以治好。治疗八十天，十人中只有三四人可以治好。超过这个期限以后，哪里还能保证病人保全性命呢？《集方外还丹》中，生生子说：我游历方外，差不多已经五十多年了；得遇至人很难，大药也难以炼成。《抱朴子》说：不得已时，就用金丹。如果服用草木药物，以及修习小法术，可以延长寿命、推迟死亡，但不能成仙。只是人的生命最难以得到。解释说：生死是大事，而无常来得迅速。凡是修道的人，常常担心开始得晚，不担心开始得早。所以我摘录仙经中的重要话语，用来告诉人们，保养身体应当及时，药物也应当尽早修制。不能把一切都完全交给天命，因为人的努力也可以胜过天命。仙经说：养护身体，以不受损伤为根本。“损伤”这一个字所包括的范围非常广，并不只是五味、七情过度会造成损伤；才智所不能达到却勉强苦思会造成损伤，力量不能胜任却强行举重会造成损伤，急切追求欲望并勉强去做会造成损伤，长时间谈话说笑会造成损伤，睡眠休息失去时度会造成损伤，沉醉后呕吐会造成损伤，吃完饭立即躺下会造成损伤，奔跳行走而气喘疲乏会造成损伤，勉强进行房事也会造成损伤。凡是所说的损伤，当时也不一定马上察觉，时间久了只会损害寿命。因此，善于养生的人，吐痰不吐得太远，行走不迈快步，听声音不过分用力，视物不过分用力，坐着不持续太久，躺卧不至于疲倦；感到寒冷之前就穿衣，感到炎热之前就脱衣；不等到极度饥饿才吃，进食不过饱；不等到极度口渴才喝，饮水不过量。凡是吃得过多，就会形成积聚；喝得过多，就会形成痰癖。不应过度劳累，也不应过度安逸；不应起床太晚，不应汗流过多，不应睡眠过多，不应多吃生冷之物，不应迎着风饮酒，不应频繁沐浴；冬天不要受寒过度，夏天不要贪图过凉；不要露天仰卧而使心胸受露，不要睡觉时露出肩膀。大寒、大热、大雾、大风，都不应冒险置身其中。所以，善于保养生命的人，起卧有合乎四时的早晚；日常起居有顺应中和之气的固定规范；调理筋骨有俯仰活动的方法；防止疾病、闭拒邪气有吞吐气息的功法；使营卫之气流行有补泻的方法；调节劳逸有节制和取舍的要领。忍住愤怒以保全阴气，抑制欲望以滋养阳气，然后再服用草木药物来补救亏损，最后服用金丹以求长久不变，长生的道理全在这里了。虚劳这种病，多有因吐血而形成的。吐血这种病未必一定会发展成劳病，大多是因为治疗不恰当而变成劳病：或者使用寒凉药物损伤胃气，或者使用收涩药物强行止住血流，使血液瘀滞不能运行，内热便由此产生；但也有因身体虚损、内有热邪，热邪逼迫血液而向外脱出的情况。大体说来，劳病尚未见血时病情还轻，已经见血时病情就重了。《金匮要略》把劳病列在血痹篇之后，大概就是因为这个缘故。凡是吐血的病因，七情和六淫都足以导致吐血。阴虚、阳虚，都能引起火邪。血证的发生，都是由于火邪上逆所致。然而火有实火和虚火，最应当仔细审察；应当折其火势的就折其火势，应当疏散的就疏散，应当止血的就止血，应当使血运行的就使其运行，要随着证候灵活变通，千万不要拘泥固执。一开始治疗就有一点差错，始终都无法挽救，难道能不谨慎吗！吐血这种病，初起时多用大黄使其下行，这说的是体质实、病证实的情况；或者是瘀血逆行，或者是实火向上炎盛，若不借大黄的苦寒之性折降火势、使其下行，就不足以遏止它滔天般的势头。这是因为血向下运行才是顺势，向上涌出就是逆势，也是一种因势利导、使弯曲变为直行的方法。如果病情已经涉及虚证，或者患病日久，怎么可以妄用攻下法呢！攻下以后就应当谨慎调治，疏通其源头，引导其流动，使气血彼此依附，这样哪里还会有虚损呢？这是一种以攻邪作为补益手段的方法。吐血的原因虽然有六淫、七情的不同，但关键在于辨别虚实、新久。失血的病症有吐血、咯血、咳血、衄血的不同，涉及的脏腑有心、肾、肝、脾。失血初起时，虽然大多说是属于火证，却不知道刚发生时属于火，到了后来就属于虚了。寒凉药物能够治疗实火。如果失血以后又出现火邪，这究竟是虚证还是实证呢？失血日久，虽然大多说属于虚证，但要知道开始时即使属于阴虚，时间久了也会变成气虚。滋阴药能够滋养阴血。如果已经血虚气脱，还适合只用滋阴的方法吗？古人认为血脱时应当益气，参仍然是重要的药物。如今治疗血虚，只拘泥于使用四物汤。失血这一病症最多见，治疗如果不得其法，生死转眼之间就会改变。虚劳是病症中范围最大的一类，医生治疗却不知道其中的要领，就好比进入井中再投下石头一样。胸中没有明确的见解，必然会昏昧模糊；病人死了，究竟是医生的过错，还是天命如此呢？六淫：六淫之邪从外部侵入，多数属于实证。七情：七情损伤五脏，多数属于虚证。虚实：虚证应当补益，但要辨别虚证之中是否夹有实证。实证应当泻下，但必须知道实证里面也可能隐藏着虚证。新久：病新而发作猛烈的，适宜使其运行、清解；病久而发作缓慢的，适宜止血、补益。吐：吐血、呕血出自胃，吐血时血量可多至一碗一盆。咯：咯血、唾血出自肾，血像红丝一样，混在痰中，随着咯痰一起吐出。咳：咳血、嗽血出自肺，有的夹带痰液咳出，有的咳血而没有痰。衄：衄血也出自肺，只是血进入清道；这是经脉运行的血，流动而不能固守，随着气运行。火气急迫时，就会沿经脉冲犯清道，从鼻中流出。心：由心统摄。肾：在肾中施行泄放。肝：归藏于肝。脾：在脾中生长。吐血有煎厥和搏厥的区别。煎厥，是由阴虚导致火动，长期煎熬灼伤，血络逐渐受损，随后发展为吐血；其势头虽然缓慢，但病情已经很深。搏厥，多夹有肝火。医经说：火邪因愤怒而动，便使形气断绝、血液郁积在上部，令人发生搏厥。“搏”，就是雷与风相互冲击的“搏”字。心热就是火，肝热就是风；风火相互冲击，厥逆之气便向上冲逆。风邪来势如潮水涌动，发出渤渤的声响，血液便直冲而出，势头非常急迫。所以治疗煎厥，应当以滋养阴液、清泻火邪为主；病刚发生而尚未虚的，可以兼用降火、消痰的方法。

译搏厥来势急迫，突然发作而且体质实的，应当直接折降其邪势，如大黄、桃仁、赤芍、丹皮之类。如果病久体虚，血突然大量涌出而不止，就又应当止血，如十灰散（大蓟、小蓟、柏叶、荷叶、茅根、茜根、大黄、山栀、丹皮、棕榈炭；将以上药物烧成灰而保留药性，研成细末，用纸包好，碗覆盖在地上一夜。使用时先将白藕捣碎绞汁，或者用萝卜汁也可以；将京墨磨成半碗，调入药灰五钱）、花蕊石散（花蕊石烧过并保留药性，研成末，用童便一盏煎煮，再用醋调药末三钱，病情极重的用五钱，饭后服用。男子患病，就用酒调和一半。妇人患病，就用酒和醋各调和一半，再一同调服药物，瘀血会化为黄水。服用此药后，病人必定会泄下；至于病体，则要用后面的药物加以补益。花蕊石散用于治疗气虚、血液凝滞、瘀血积聚壅塞，胸膈疼痛，适宜使用较重的剂量。） 如果是内伤吐血，血像泉水涌出，口、鼻都在流血，不赶快止住就会立即死亡，方用侧柏叶散：侧柏叶（蒸后焙干，一两五钱）、荆芥穗（烧成灰）、人参（各一两），加入飞罗面（一钱），用新汲取的水调成稀糊，不拘时间啜服。有形的血不能很快再生，无形的气却是应当赶紧固护的，因为无形之气能够生成有形之血。如果不察辨虚实，错误地使用寒凉止血的药物，那就只有死路一条。缪仲纯论治血的三种方法说：应当行血，不应当一味止血。应当补益肝脏，不应当损伐肝脏。应当降气，不应当只降火。配伍时，白芍和炙甘草用来调养肝脏；枇杷、麦门冬、薄荷叶、橘红、贝母用于清利肺气；苡米、山药、莲子用来健养脾脏；韭汁、番降香、真苏子用于下气；青蒿、鳖甲、银柴胡、丹皮、地骨皮用于清热；酸枣仁、茯神用于养心；山茱萸、枸杞子用于补肾。不过，阴虚不能用短时间骤然补足的方法，若不长期多服，就不会见效。这正是治疗阴虚火炎、煎厥吐血的办法。（仲纯所用的药物，大多甘淡平和，既不寒凉，也不容易造成滞留；连地黄也没有采用，因为地黄虽能止血，却是容易湿滞的药物，不适合痰多而食欲少的人；至于芎、归药性辛散走窜，仍是失血患者所忌。这种治法值得效法，确实是治疗虚劳失血的良法。） 慎斋说：血证大多属于火证。五脏六腑都可能出现血证，但病势初来时多属火，到了后来则多属虚；若始终使用寒凉药物，胃气会渐渐虚弱，人体生发的气机也会逐渐衰退。血的运行以气为主，血得不到气的滋养，就不能归行于经脉；脾肺一旦亏损，出现咳嗽、气喘急促和泄泻，也是必然的结果。血分有热而引动火邪时，可以采用滋阴的方法。血虚所生的火，若再用滋阴降火的方法，就会进一步损伤气，使人很快衰败。圣人制定的原则是，血脱时应当补气，也就是升提阳气；阳气升起以后，血就会自然向下。假如气不能上升，血也一定不能重新下降。由此可知，气有生血的作用，而血却没有反过来补益气的功效，这句话说得实在精要！吐血的证候，很多是伤风日久，邪气没有得到疏解，热邪便郁积在体内造成的。火邪郁结时应当设法使它发散，茯苓补心汤（见前）最为合适。凡是心气不足、虚火上炎，或者咳嗽日久而出血，或者伤寒表里之邪未清、逐渐传变而耗伤心气以致不能统摄血液，以及失血后发热不止的，都可以服此方，服后立即见效。虚劳所致的吐血，多半是从咳嗽开始的。咳嗽时出血，属于肺病。有些肺病患者使用止血、治肺的药物却大多无效，这是什么原因呢？这是因为只知道治疗肺，却没有同时治疗肾。人体的肾脉进入肺部，沿喉咙上行，夹行于舌根；它的分支从肺出来，联络心脏，汇入胸中。因此肺、肾两脏相互关联，一脏患病时另一脏也会跟着受病。肾中既有水也有火，水液枯竭便会使火势燃盛；阴火灼伤肺金，所以发生咳嗽。肾水挟带相火上升，化成痰液，进入肺中。肺是清虚之腑，不能容纳异物，所以咳嗽时若有痰涎夹着血一起出来，那是肾水带着相火上炎所造成的血。难道能把咳嗽完全归因于肺吗？《褚氏遗书·津液篇》说：天地各有定位，水火居于其中；人像天地一样，也是一种水液，在上部就是痰，在下部就是水，藏在皮下就是血，从毛孔流出就是汗。由此看来，痰、血和水本质上是同一种东西；血液夹着痰排出，是肾水挟相火向上炎盛所致。又说：服寒凉药的人，百人中难有一人活下来。饮用溲溺的人，百人中没有一人死亡。童便这一味，可以说是治疗血证的关键药物。但在病势突然发作的时候，把它作为紧急降火消瘀之药使用还可以；如果服用过多，也会损伤胃气。只有六味地黄这一方专门补益肾水，同时不属寒凉，也不会损伤脾胃（若食欲减少、面色发黄、大便泄泻，就又不适宜使用）。长期服用可以使水气上升、火气下降；还须配用人参等救肺补胃的药物，使肺金能够生肾水，滋养水液化生的根源（六味地黄加黑姜、北五味，能够止失血、潮热，使气纳归于肾）。若因内伤劳倦，逐渐形成虚损，脾肺受伤，出现咳嗽、咳出红色痰液、寒热往来如同疟疾、食少、自汗，脉象洪大而空豁，就应从调理脾肺入手，慎斋的治法对此讲得最详细。如果把这种情况当作阴虚火动来治疗，必然会使病情危重。凡治疗血证，无论前期还是后期调理，都必须依据三条相关经脉来用药。心主管血，脾统摄血，肝收藏血；归脾汤这一治法，正是兼顾三经的方剂。远志、枣仁补益肝脏，使心火得到生发。茯苓补益心气，使脾血得到化生。参、　、甘草补益脾气，用来调理肺气。木香的香气，首先归入脾。总的目的，是让血液归于脾，所以方名叫“归脾”；对于因郁怒损伤肝脏、因思虑损伤脾脏的人，尤其适合。火气旺盛的，加山栀、丹皮。火气衰弱的，加丹皮、肉桂。还应参考八味丸，以培补先天的根本；这样治疗就没有其他需要补充的方法了（我的其他治法另详见吐血门）。虚劳门中各类本证所兼见的发热、咳嗽两种症状，也另行制定了治法。因为虚劳没有不兼有发热、咳嗽的，前面所说的各种治法也都同时顾及这些症状，所以不必再另外设立治法。梦遗、怔忡、自汗、盗汗，也都是虚劳常有的症状，应当结合本病证一并参考辨治。附录：五脏虚损的治疗方法。

译凡治疗心虚劳，若见精神恍惚、忧愁烦闷、面色少华，或有惊悸、多汗，可用人参养营汤、归神丹、大归神丹。大归神丹的配方是：人参、当归、枣仁、白茯苓、远志（姜汁炒，各一两），龙齿（五钱），琥珀（五钱），金银箔（各二十张）；用酒煮成稀糊，制成小豆大小的丸，每次服二十丸，白天用麦门冬汤送下，夜间用酸枣仁汤送下；也可用养心丸之类。虚证而有烦热、口渴的，用十全大补汤。心中悬空不安、像极度饥饿一样的，以平补镇心丸为主治。（柏子养心丸能够安定心神、守护精神，补益血液、固摄精气，消除烦热和惊悸，使人头脑聪明、记忆不忘。） 枸杞、柏子仁（捣碎，用纸略微吸去油）、生地（用酒洗，蒸晒五次）、茯神、麦冬、元参（各二两）、当归（三两）、石菖蒲、甘草（各五钱）。研成药末，柏子仁和生地黄另行捣成泥，其他药末混入蜂蜜制成丸；睡前每次服五十丸，用白开水送服。平补镇心丸用于治疗心血不足、时常怔忡，以及夜里多梦、梦中仿佛坠入山谷的症状。经常服用，可以安补肾气，补益营卫。人参、龙齿（各二两半）；茯苓、茯神、麦冬、五味（各一两二钱五分）；车前子、远志、天冬、山药（姜汁炒）、熟地（酒蒸，各一两半）；朱砂（一两五钱，用作丸衣）；枣仁（炒，三钱）。用炼制的蜂蜜制成丸剂。每次服八九十丸，早晚用米饮汤送服，也可以用温酒送服。肺虚而呼吸短促、气息不足，喘息声粗重而疲乏，兼有咳嗽、咽喉干燥的，应当用紫菀散（人参、紫菀、茯神、知母、五味子、桔梗、阿胶、贝母、甘草）调理肺气。如果呼吸短促、气息不足，甚至感到喘不过气，就用四君子汤。气息急促短少，属于上焦虚而有热的，加用生脉散。如果虚而有寒，就加用十全大补汤。表虚、不能耐受风寒的，用黄　建中汤。皮肤干燥，日渐变黑消瘦的，宜用麦门冬饮：人参、枸杞、茯神、甘草、五味子、麦冬各五钱，加生姜，用水煎服。咽喉干燥的，也用同样的方法。津液不足而咳嗽的，用四君子汤加五味、桔梗。脾虚的人，面色发黄、肌肉消瘦，呕吐泄泻而排出清稀寒凉之物，腹胀肠鸣，四肢无力，进食很少，宜用益黄散（丁香四钱，不见火；陈皮（去白）二两；青皮（去白）、诃子（浸泡去核）、甘草（各一两）。每次服一两五钱，用水煎服，按年龄大小加减；或者用参苓白朮散，加木香、藿香、香附子。饭后立即躺下、精神不足的，用补中益气东加砂仁。手脚酸软、走路歪斜不稳的，用四君子汤、黄　汤。手脚颤抖，筋　、肌肉不停跳动，像中风一样的，用十全大补汤。手脚厥冷软弱，不能耐受劳作，稍有活动就大量出汗、困倦发热的，用十全大补汤。脏腑失调，中气不能运转，病久不能进食的，用理中丸，少量加附子。肝虚而头目眩晕，筋脉拘挛，面色发青，恐惧得像有人要来捕捉一样的，宜用六味地黄丸，加牛膝、肉桂、人参、川芎、木瓜为主治。睡眠昏沉、精神不足的，用无比山药丸（治疗各种虚证、百般损伤、五劳七伤，以及身体消瘦、皮肤枯槁、脉象虚弱）。赤石脂、茯苓、泽泻、山萸、牛膝（酒浸）、巴戟（去心，各一两）；山药、杜仲（炒去丝）、菟丝子、熟地（各三两）；苁蓉（酒浸焙）、五味（三两）。研成末，用蜜制成丸，每次服五十丸。眼中仿佛有火光，视物昏花，睡觉出汗而怕风，走路不稳，躺下后容易受惊的，用补益肾肝丸：柴胡、羌活、生地黄（炒）、苦参、防己（炒，各五分）；泡附子、肉桂（各一钱）；当归（二钱）。共研细末，制成鸡豆大小的丸，每次服五十丸，用温水送服。视物不清，筋脉软弱，阳痿，阴部潮湿发痒的，用八味地黄丸。肾虚的人，背脊、腰、膝以及阴部内部疼痛，耳鸣、遗精，小便频数，宜用八味地黄丸去附子，加鹿茸、五味、山药，以滋生精气。如果腰背、肩胛、头部疼痛，不能承受房事，用十全大补汤。腰胯、腿、膝无力的，用牛膝丸。腰膝酸软、下元虚寒的，用八味地黄丸。脚软腰酸的，用无比山药丸。肾冷精虚、阳事不起的，选用还少丹、离珠丹、金锁正元丸、三才封髓丹。梦遗、精液混浊的，用巴戟丸。小便像米泔水，寒精自行流出的，用小菟丝子丸。小便频繁并伴有遗尿的，用十全大补东加益智。离珠丹：治疗下焦阳气虚弱、脐下冷痛、足　寒冷。杜仲（炒去丝，三两）、萆　（二两）、诃子（炮制，五个）。龙骨（一两）、破故纸、巴戟（酒浸去心，各三两）、胡桃（一百个，去皮）、朱砂（另研，一两半）。缩砂仁（五钱）。以上药物共研成末，用酒制成丸，以朱砂作丸衣；每次服三十丸，空腹用温盐汤送服。金锁正元丹：五倍子（八两）。补骨脂（酒浸后炒，十两）、肉苁蓉（洗净）、巴戟（去心）、葫芦巴（炒，各一斤）、苁蓉（六两）、龙骨（二两）。朱砂（三两，另研）。将以上药物加入研好的朱砂，混合均匀，用酒糊制成丸；每次服二十丸，空腹用盐汤送服。三才封髓丸：用来降心火、补益肾水。麦冬、熟地（各五钱）、黄柏（炒，三两）、炙草（七钱半）、砂仁（一两半）。研成细末，用糊制成丸，每次服五十丸。取苁蓉五钱切片，用酒浸泡一夜，第二天煎三五沸，去掉药渣，空腹服用。巴戟丸：五味子、巴戟（去心）、苁蓉、人参、熟地、白朮、菟丝子、覆盆子、益智（炒）、补骨脂（去毛）、茴香（各一两）；白龙骨（二钱半）；牡蛎（　，二钱）。以上药物用炼蜜制成丸剂，每次服五十丸，空腹用盐汤送服。小菟丝子丸：治疗肾气虚损、头目眩晕、耳鸣、四肢倦怠、夜间梦遗。还可治疗心腹胀满、脚膝痿弱迟缓、小便滑利而频繁、大腿内侧湿痒、尿道涩痛、小便出血、时常遗尿；这些情况都适宜服用此方。菟丝子（酒浸，五两）、石莲子肉（二两）、白茯苓（一两）、山药（二两七钱半，打成糊）。用山药糊制成丸，每次服五十丸，空腹用盐汤送服；脚无力的，用木瓜汤送服。虚劳门中需要采用的重要方剂。〔《金匮要略》〕桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜（各三两），大枣（十二枚），甘草（二两）。

译原文说：经常遗精的人，小腹拘急，阴茎头寒冷，头目眩晕，头发脱落，脉象极虚、芤、迟，这是由于大便清稀、失血和遗精所致。脉象兼见芤、动、微、紧的，男子会遗精，女子会梦中与人交合。十全大补汤：人参、白芍、茯苓、肉桂、川芎、黄　、白朮、甘草、当归、熟地。研成粗末，每次服二三钱，加生姜三片、大枣二枚。此方用于治疗虚劳不足，方中的肉桂不宜作为主药；如果确属肾虚腰腹痛，肉桂应少用。如果属于营卫虚弱，就须少量使用桂枝来调和，把它作为辅助药即可。人参养营汤：白芍（一钱）、人参（一钱，蜜炙）、黄　（一钱）、炙草（一钱）、五味子（炒后捣，七分半）、远志（去心，十一分）、当归（一钱）、陈皮（一钱）、桂心（一钱）、白朮（一钱）、熟地（七分半）、茯苓（七分半）、姜（一片）、枣（一枚）。此方补养心脾，使营血得到生成，妇科也适宜使用。十四味建中汤：当归（酒浸焙）、白芍、白朮、麦冬、炙草、肉苁蓉（酒浸）、人参、川芎、肉桂、附子（炮）、黄　、制半夏、熟地（酒浸焙）、茯苓（等分）；生姜（三片）、枣（一枚）。每次服三钱，空腹服用。此方能够大力补益脾肾，是虚劳门中重要的方剂。不过桂和附子同用，适合肾中阳气虚弱的情况。乐令建中汤：前胡、细辛（净）、黄　（用蜂蜜涂后炙）、人参、桂心、桔皮（去白）、当归、白芍、茯苓、麦冬、炙草、半夏（各一两）。每次服四钱，加入生姜四片、大枣一枚。此方用于虚劳发热，目的在于补建营分中的血液。方中配入前胡和麦冬，是为了退热，这也是一种治法，所以把它保留下来。附汤：黄　（蜜炙）、炮附子（等分）。每次服四钱，加生姜煎服。治疗气虚、阳气衰弱、虚汗不止、肢体倦怠。参附汤：人参（半两）、炮附子（去皮脐，一两）。分作三次服，加生姜煎煮。治疗真阳不足、上气短促急迫、自汗、盗汗、气短和头晕。以上两方都是治疗阳虚的方法；阴虚到了极点时，阳气也会随之虚弱，因此又应当把扶助阳气作为当务之急。阳虚将要脱陷，又有龙雷之火失去制约，若不用这类方剂，就无法治疗。保和汤：二母、二冬、冬花（各三钱）；花粉、苡仁、杏仁（炒，各二钱）；炙草、紫菀、五味、兜铃、百合、桔梗（各一钱）；阿胶、生地、当归、紫苏、薄荷（各五分）；生姜（三片）。用水煎煮，加入饴糖一匙，日服三次。此方用于治疗虚劳导致的肺燥、肺痿，服用后有很强的补益作用。琼玉膏：人参（二十六两，洗净研末）、白茯苓（二十四两，研末）、生地黄（十六斤，捣碎取汁）、蜂蜜（六斤）。将药汁放入银器或石器中，用油纸包住器口外面，再用箬叶转圈捆紧；在重阳日悬挂于胎中煎煮，文火、武火不停地煮三昼夜；放入井中浸一日，以去火毒，再煮一日，以去阴毒。取出后空腹服，用酒或白汤调服。八味丸：就是六味丸加肉桂、熟附子各一两。这是补益肾脏的主要方剂。肾兼有水火两方面；肾水真阴不足，用六味丸。肾中的真阳不足，用八味丸。这是固定的方剂。方中去掉附子，加入五味，名为都气丸，能够治疗肾水真阴不足、虚火上炎、咳嗽喘急、面赤足冷以及上热下寒等各种症状。丹溪大补丸：黄柏（炒至褐色）、知母（酒炒，各三两）；熟地（酒蒸）、败龟板（酥炙，各六两）。共研成末，用猪脊髓和蜂蜜制成丸，丸如梧桐子大小；每服七十丸，空心用淡汤送下。补阴丸：黄柏（半斤，盐酒炒）、知母（酒浸后炒）、熟地（各三两）；败龟板（酒浸炙，四两）；白芍、陈皮、牛膝（各二两）；琐阳、当归（各一两五钱）；虎骨（一两，酒浸酥炙）。共研成末，用酒煮羊肉制成丸，丸如桐子大小；每次服五六十丸，空腹用盐汤送下，冬天加姜半两。虚劳这种病，阴虚的十有八九。丹溪依据“阳有余、阴不足”的理论制定了两个方剂，与东垣的补中益气汤相互对应。气下陷而不能上升时采用东垣的方法，火上升而不能下降时采用丹溪的方法；两位老先生对医理的认识都深刻精微，各自发挥到了极致，没有什么可议论的。可是丹溪的方法常常使用却没有效果，这是什么原因呢？深入推究原因，就会发现，制定治法的人没有错，使用治法的人却没有掌握其中的奥妙，于是错误从各方面产生了。只是“阳气常常不足、阴气常常有余”这两句话，人们从来没有用心细致地辨别罢了。阳气有余，大约十成中占七成。阴气不足，大约十成中占三成。这才是所说的真正有余、真正不足。阳气常有余，各种补阴药都可以放心使用，多用一些也没有害处；如此看来，补阴就是必不可少的了。如果阴气不足只剩十成中的三成，而阳气有余只剩四五成，也可以称为有余，但实际上却是真正的不足。对于这种情况，补阴的寒凉药物还敢任意使用吗？不明白这个道理却任意使用，难道不是不考虑后果，反而会形成阴盛阳虚、清谷、盗汗等症状吗？归根到底，阴的根基已经败坏，即使想再补益其气，又怎能解决药味不能承载药力的问题呢？所以再次郑重告诫：采用前人的治法，应当像手中拿着秤一样，在轻重之间反复权衡，这样才可以。天真丸：精羊肉（七斤，去筋膜、脂肪和皮，剖开，放入下面的药末）；肉苁蓉（十两）；当归（十二两，洗净）。山药（鲜湿者去皮，十两）；天门冬（去心焙干，一斤）。以上四味研成末，放入羊肉内部，捆扎包好；用无灰酒四瓶煮到酒尽，再加水二升煮，等肉煮烂后，再加入黄　末（五两）、人参末（三两）、白朮末（二两）。把熟糯米焙干制成饼，将前后所用的药末混合制丸，大小如梧子；一日二次，每次服三百丸，用温酒送下。如果难以制丸，就取蒸饼五七枚焙干，放入臼中捣一千下，再制成丸。水肿、臌胀。

译许学士说：肚脐、腹部和四肢全都肿的叫作水；只是腹部胀大、四肢不太肿的叫作蛊，也就是臌胀。不过，臌胀也有头面和手脚全部肿胀的情况。大体说来，先从头和脚开始肿，后来腹部胀大的，是水肿。先是腹部胀大，后来四肢肿的，是臌胀。水肿，医经说：三阴经脉郁结，就叫作水病。所谓三阴，就是手太阴肺经、足太阴脾经和足少阴肾经。胃是水谷汇聚之海，水病没有不以胃为根本的。那么，医经为什么又把水病归属于脾、肺、肾呢？足太阴脾经能够把水谷精微向上输送。手太阴肺经能够向下疏通、调节水道，这样水液之海就不会兴起波澜了。只是脾、肺两脏的气机郁结不行，随后胃中的水液便日渐蓄积，浸润灌注于体表体内，没有一处不能到达。这样看来，脾肺之气难道可以不予疏通伸展吗？不过，其中肾所起的作用尤其重要。肾，是胃的关口。肾主掌开合；肾气顺从阳气时，关口就开启，阳气过盛则关口开得太过，水液本应下行而被消解。肾气顺从阴气时，关口就闭合；阴气过盛则关口总是闭着，水液不能通行，于是形成肿胀。医经又说，肾是水病的根本，肺是水病的标；根本和标相互输通，也都可能受到影响。这样说来，水病就以脾、肺、肾三脏为三个关键环节了。《金匮要略》分列了五种水病的名称。五种水病，就是风水、皮水、正水、石水和黄汗。风水的脉象自然浮起，外在症状是骨节疼痛、怕风；如果脉浮、身体沉重、出汗、怕风，用防己黄　汤为主治（防己、黄　、白朮、甘草、姜、枣）。风水患者怕风，全身都肿，脉浮而不口渴，没有明显大热的（所谓没有大热，可知仍可能兼有发热），用越婢汤为主治（麻黄、石膏、甘草、姜、枣）。怕风的，加附子。皮水的脉象也浮，外在表现是脚背肿胀，按下去会没过手指，不怕风，腹部像鼓一样胀大，不口渴，应当发汗（如果口渴、泄泻、小便频数，就不能发汗，因为恐怕损失津液，所以说不口渴时才应当发汗）。皮水为病，四肢肿胀，水气停留在皮肤之中，四肢轻轻颤动的，用防己茯苓汤为主治：防己（二两）、黄（三两）、桂枝（二两）、茯苓（二两）、甘草（二两）。手足厥冷而兼有皮水的，用蒲灰散为主治：蒲灰（半分）。

译滑石（三分）。将这两味药捣成散剂，日服三次。又说：水病患者脉沉的，属于少阴；脉浮的，属于风，并不是真正的水病。虚浮胀满的是气水，发汗后就会痊愈。脉沉的，适宜用麻黄附子汤（麻黄、甘草、附子）。脉浮的，适宜用杏子汤。（杏子汤的方剂已缺失。尤在泾说：恐怕就是麻黄杏仁甘草石膏汤。） 石水病，脉象自然沉伏，外在症状是腹部胀满而不气喘。（医经说：肝脉和肾脉都沉，是石水。） 这种水液积聚在胞中，坚硬胀满，像石头一样。水液不上行到大腹部，而是在厥阴所属的部位，也就是少腹疝气、癥瘕一类的病。不了解这种病的人，常常误治其他病，错误地扰动其气，气上冲后出现呕吐，甚至导致死亡。考察风水、皮水两种病，脉象都浮；风水会自汗并且怕风，皮水则不怕风。正水、石水两种病，脉象都沉。正水会气喘，石水则不气喘。还应当观察是全身都肿，还是四肢肿、脚背和脚跟肿，或腹部胀满。要仔细而微细地加以辨别。黄汗所成的水肿，颜色像黄柏汁；脉象沉迟，并有发热、胸部胀满、四肢和头面肿胀，病久不愈，必然会形成痈脓。可用芍药桂枝酒汤主治：黄〔原文药名残缺〕（五两）、芍药、桂枝（各三两）、苦酒（一升）；桂枝加黄〔原文药名残缺〕汤也可主治。（黄汗这一病证，脉象属于阴而症状属于阳，后世称为痹水，还应参看黄痹一门。） 里水病，全身以及面目都黄而肿，脉象沉，小便不利，所以形成水病。假如小便反而通利，这是津液已经耗失，所以会口渴。应以越婢加术汤为主方。（就是越婢汤加白术。） 心水病，身体沉重而气短，不能平卧，心中烦躁，阴部肿胀。（嘉言说：水邪在心所主的部位，就会郁滞心火明亮炽盛的作用。） 肝水病，腹部胀大，不能自行翻身侧卧，胁下和腹部疼痛，津液常常凝聚生成，小便还能连续排出。（水邪在肝所主的部位，就会郁滞肝木生发的机能。） 肺水病，身体肿胀，小便困难，常常泄泻如鸭粪。（水邪在肺所主的部位，就会使孤阳在体外耗竭，只剩肺魄独居。） 脾水病，腹部胀大，四肢感到沉重困苦，津液不能生成，只是苦于气短，小便困难。（水邪在脾所主的部位，就会使阴气在体内耗竭，饮食所化的精微不能输布。） 肾水病，腹部胀大，肚脐肿胀，腰痛而不能排尿，阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗；双脚厥冷，面部反而消瘦，大便反而坚硬。（水邪在肾所主的部位，不仅各种阳气退伏，就连依附于阳的阴气也退伏；孤阳独居于下部，阴阳因此隔绝。） 凡是患水病，出现口渴、泄泻和小便频数的，都不可发汗。又说：凡有水病，腰部以下肿胀的，应当使小便通利。腰部以上肿胀的，应当发汗，病才会痊愈。（以上是仲景治疗水病的各种方法，都是以脉象和病情为根本，按照轻重、虚实来施治。） 例如黄〔原文药名残缺〕、白术，是通过充实脾土、温护卫气来推动水液运行。麻黄、桂枝、石膏，是调和营卫的偏盛偏衰来推动水液运行。附子、细辛，是温暖经脉、扶助阳气来推动水液运行。与后世医家动辄攻逐水邪的方法相比，差别何止天壤之别！丹溪说：由于脾虚，不能制约水液，水液泛滥而妄行，应当用人参、白术补益脾气；脾气充实后，自然能够健运，自然能够升降。脾气运转升降的枢纽恢复后，水液自然会运行，并不是靠五苓散来利水。（按：丹溪治疗水病的各种方法，专以补益为主，确实是正大之道。） 如果水气泛滥，像洪水滔天、汹涌奔腾一样，却还一定要用利水来掩护脾土的方法，那就危险了。仲景的各种方剂，是通过运行水液来救护脾土，这种功效又是怎样呢！） 肿病并不只有一种，有的局部肿，有的四肢肿，有的头面和双脚肿，这些都属于水气病。但其中又有阳水、阴水的区别，也有风虚、风湿的不同，不可不加以辨别。全身水肿，烦躁口渴，小便赤黄而涩，大便多有闭结，这属于阳水，可用导水茯苓汤：赤茯苓、麦冬、泽泻、白术、桑皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯心。病情重的，可用药五两，再加麦冬至二两五钱，用水一斗，煎到一大碗。病情严重的，就用疏凿饮子通利水道，以大便、小便通畅为标准。也有虽然烦渴、但大便已经通利的，这种情况不可再强行通利，宜用五苓散，加木通、大腹皮之类。全身肿胀，不烦渴，大便自然调和，或有稀溏泄泻；小便虽少，但不赤涩，这属于阴水，宜用实脾饮：浓朴、白术、木瓜、大腹皮、茯苓、附子、木香、炮姜、草果、甘草、生姜、大枣。小便多少和平常一样，有时赤红，有时不赤红，到了晚上则凝滞发赤，但没有涩滞不畅的感觉，也属于阴水；不可一味连续补益，宜先用木香流气饮（见底门），接着服复元丹。（按：复元丹比实脾饮多桂心、吴萸芋、川椒、茴香，应用时应斟酌。） 如果大便不稀溏，气促而胀满，宜用四磨饮，再服黑锡丹。（按：阴水病，是少阴肾中的真阳衰弱，北方的水不能闭藏蛰伏，于是泛滥而失去控制。） 倘若肾气得不到温养，就会有水势漫过头顶那样的凶险；实脾饮通过充实脾土来提摄水液，总还是次要的方法；复元丹补益脾气、温暖肾阳并兼能运行水液，相比较而言略胜一筹。然而其中不用茯苓，仍然使用浓朴、槟榔，终究还是落入当时流行的套法。） 四肢肿称为肢肿，宜用五皮饮：大腹皮、赤茯苓皮、生姜皮、陈皮、桑白皮，各一钱半。（按：五皮饮现在被认为是通治水肿的方法，因为它能够宣通运行脾肺之气，同时利水。）再加姜黄、木瓜。只有面部肿胀的，用苏子降气汤。兼有气促的，尤其适宜加入磨取的沉香汁。有的人全身之中只有面部和双脚浮肿，早晨面部肿得厉害，傍晚双脚肿得厉害，这是风湿病。应当辨别阴阳，并辨别大小便是否通利，可选择除湿汤、五皮饮或苏子降气汤使用。面目、手足都肿的，用导滞通经汤：木香、白术、桑皮、陈皮各五钱，茯苓一两。因感受湿邪而肿胀的，身体虽然肿，从腰部到双脚又特别沉重，腿部胀满尤其超过身体其他部位；气促或不气促，大便稀溏或不稀溏，都以通利小便为好，宜用胃苓〔原文作“东”，疑为“汤”〕汤，加木瓜、防己、大腹皮。（还应当详细按照寒湿、湿热分别治疗。）

译因气滞而肿胀的，脉象沉伏，或腹部胀满、气喘急促，可用气分香苏饮：桑皮、陈皮、茯苓、香附各一钱，苏叶一钱半，桔梗、枳实各五分，草果一钱半。因饮食损伤而肿胀的，或胸部胀满，或嗳气，宜用消导宽中汤：白术、枳实、浓朴、陈皮、制半夏、楂肉、神曲、麦芽、莱菔子、生姜。因不能适应水土而肿胀的，用胃苓汤加味五皮饮，即五皮饮加五加皮、木瓜、防己。有人患生干疮，因为过早用药，导致全身肿胀，宜用消风败毒散，即人参败毒散加防风、荆芥；还应当分别辨明是热邪偏盛、湿邪偏盛、脾虚还是血虚，再施治。肺经有湿、全身肿胀的，用续随子丸：人参、防己、赤茯苓、槟榔、续随子、海金沙各五钱，葶苈子二两；用枣肉制丸。以上几条，都是邪气有余的证候。大体说来，病后出现浮肿，这是脾虚所致，宜用加味六君子汤：白术三钱，人参、黄〔原文药名残缺〕各一钱半，茯苓三钱，陈皮、半夏曲、白芍、木瓜、炙甘草、大腹皮、生姜、大枣。有脾肺气虚、不能通调水道的，用补中益气汤补益脾肺，用六味丸补益肾脏；夹有阳虚、怕冷、脉沉细的，加附子。有心火克制肺金、肺不能生肾水，以至于小便不利而形成水肿病的，用人参平肺散治疗肺，用滋肾丸滋养肾阴、使小便通利。如果肾经阴液亏损，虚火灼伤肺金而不能生成小便，就用六味地黄丸补益肾水，用补中益气汤培补脾土。脾肺两经之气彼此交通，水谷就能自然化生。这两经一旦虚弱，病势就会逐渐形成水肿胀满。又因误用疏通经脉、分利水湿的药物，以致小便不利、气喘急促、痰多，形成蛊胀病，宜用加味肾气丸主治。以上几条，都是正气不足的证候。（所谓不足，就是正气不足。） 所谓有余，就是邪气有余。邪气侵入人体，正气必然虚弱，所以用治疗不足的方法来治疗有余还可以；用治疗有余的方法来治疗不足则不可以。慎斋说：凡是肿胀的病证，先从脚下开始肿的，是湿热在下，应当先用温补脾肺的药服五六剂，然后用补中益气汤调和，最后用五苓散利水。先从身体上部开始肿的，是湿热在上，应当先用药一二剂清利湿热；口渴的加紫苏，然后使用补益脾胃的药物。大体说来，脉浮而无力的，应当发汗，用五积散。脉沉而无力的，应当用四君子和中丸。海藏在《水气问难》中说：身体下半部肿的，应当利小便。身体上半部肿的，应当发汗。如果在肌肉之外、皮肤之内，从手到脚全身都肿，应当怎样治疗？回答说：也应当发汗，方法与治疗身体上半部肿胀相同。（嘉言说：水肿有应当发汗以驱散邪气的情况；若发汗无效，又兼用药使卫气充实，就会使水液随着汗液浸淫皮肤腠理，不再顺着水道运行，危害最大。）可用疏凿饮子，治疗全身水肿、喘息气急、烦躁口渴、大小便不通，以及服用温热药也无效的情况。泽泻、商陆根、赤小豆、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、茯苓皮、槟榔，各一钱。秘方石苇散，利小便非常迅速：石苇（醋炒，二钱）、杨树簟（炒，七钱）、郁金酒（二钱）、木香（三钱）、蜗牛（烧成灰，五分）、麝香（五厘）。另一个方子用石苇、木香两味研末，用白开水送服一钱二分。苍戟丸治疗水肿，能够行水并燥湿健脾：大戟二两，苍术二两。沉香五钱，用陈米糊制成丸，每次用酒送服二钱。另一种方法用陈大麦卡复煎成末，每次二钱，用酒送服。另一个方子用大戟二两，打碎的苍术四两，用米泔水浸泡，切片后一同放入罐中，加水煮三炷香时间；取出后去掉大戟，将苍术晒干，再浸泡、再晒干。直到不再有药液渗出为止，然后只用苍术一味制丸，或研成末，用酒送服；忌食盐、醋和甜食，满一百天才可以停止禁忌。以上五个方子都是峻猛攻伐之剂，若不是湿热壅滞严重、痰涎阻塞气机以及壮热的病证，不可轻易使用。唉！世俗的医生因为病情紧急，追求一时的疗效，把耗散气力、驱除水邪当成功劳，却不知道过了一二日病情就会复发，到那时便无药可救了！即使万不得已，也应当用人参、白术等补气药来善后。至于舟车丸、神祐丸等方法，一概不应采用；庸医为了求取眼前的疗效，竟至于杀人。薷术丸治疗风水、气水、暴水，以及全身肿胀，服用到小便通利为止，即为见效。用香薷一斤，加水一斗煮烂，取汁后用文火熬成膏，再加入白术末八两，制成桐子大小的丸。每次服十至二十丸，白天服五次，夜间服两次。沉香琥珀丸治疗一切水肿急症、小便不通。琥珀、杏仁、紫苏、赤茯苓、泽泻各一钱，葶苈、郁李仁、沉香各一钱半，陈皮、防己各七钱，共研为末，以麝香作外衣。每次服二十五丸，逐渐增加到五十丸，用人参汤送服；根据患者虚实斟酌加减。乌鲤汤治疗水气、四肢浮肿。乌鲤鱼一尾，赤小豆、桑白皮、白术、陈皮各一钱，葱白五根。用水一同煮，先吃葱，后喝药。以上三个方子虽然都专门以利水为主，但与前面那些方子相比优劣悬殊，所以选录下来。调营散治疗瘀血停留不行、血化为水、四肢浮肿、皮肉出现红色纹络的病证，这叫血分：蓬术、川芎、当归、前胡、白芷、槟榔、赤芍、桑皮、瞿麦、大腹皮、赤茯苓、葶苈各一钱，大黄一钱半。

译细辛、官桂、炙甘草各五分，生姜三片，大枣三枚。按：瘀血化为水，血液的赤色纹络显露在体外；如果不去除这些水液，势必连原本没有瘀滞的血液也会受到影响而发生同样的变化。这个方子只作为一剂服用，原本就不想让人多服。如果服药后肿胀没有减轻，也不可以再次服用。还应先用活血补气的药调治三五日，再慢慢服用这个方子。虚弱严重的，必须与人参、附子合用，得到强有力的药物从中扶持、再驱逐病邪，才可以取得功效。诊察时，眼睑微微肿起，像卧着的蚕一样，叫作水；脚和小腿肿，也叫作水；颈部肿并且喘息急促，也叫作水。各种脉象如果见沉脉，应当考虑有水邪。身体肿胀沉重而脉象反而浮出于外的，会死亡。（按：少阴肾水本来应当沉伏，忽然不再沉伏而反向外浮，这是主死的表现。） 像风水、皮水等病证，脉象浮大而洪盛，难道也主死吗？阳水兼有阳证，脉象必然沉而数。阴水兼有阴证，脉象必然沉而迟。水病的脉象洪盛，还可以治疗；脉象微细的，不可治疗。（又说：脉浮大而轻缓的是生，脉沉细、虚小的是死。） 又说：邪气实的可以生，正气虚的会死。嘴唇发黑，说明肝脏受伤。（又说：人的面色发黑，是肝气将绝。）锁骨上窝平陷，说明心脏受伤。（又说：双手无脉，是心气将绝。）肚脐突出，说明脾脏受伤；脚心平，说明肾脏受伤。（又说：脚肿得像瓜一样，是肾气将绝。）背部平塌，说明肺脏受伤。（又说：两眉〔原文缺字〕隆起，是肺气将绝。）这五种损伤，必然都无法治疗。肿胀从四肢回归到腹部，并且大便稀溏泄泻的；男子从脚上开始肿，女子从面部开始肿的，都不能治疗。慎斋说：用手按压，手一松开肿处就立即恢复的，是水肿。过一会儿才恢复的，是气肿。按压后形成凹窝而长时间不起的，是湿肿。臌胀又叫蛊胀，也就是单独腹部胀大。《六元经纪论》说：脾是阴中之太阴，与湿土的变化相应；脾湿了，就会腹部臌满，饮食不能消化。天属于阳、属于热，主管运化。地属于阴、属于湿，主管生长和养育；没有阳气，阴气就不能生化，所以说脏腑寒冷会产生胀满病。《调经篇》说：由于饮食不节、劳累困倦损伤脾胃，起初受病于热中，尚未传变为寒中，都是因为脾胃之气虚弱，不能运化精微，导致水谷聚积而形成胀满。经书说：腹部胀满，支撑胸膈和胁部，气从下部厥逆而上、头部昏冒，病变在足太阴、足阳明，这是寒湿郁结阻遏所致。《脉经》说：胃中有寒，就会胀满。又说：各种胀病、腹部胀大，都属于热，这是什么原因呢？这是概括说明病机的总原则。假如外感风寒，过盛的邪气从表传入里，寒邪转化为热，形成胃热腹满，仲景用大承气汤治疗。也有生活优裕、嗜食肥甘的人，湿热郁结在体内而形成胀满，这就是所谓热胀。大体说来，寒胀多，热胀少，治疗的人应当详细辨别。《灵枢·胀论》说，五脏六腑各有胀病；这些胀病都发生在脏腑之外，排挤脏腑，使胸胁胀满、皮肤也胀。胸胁是脏腑的外郭，各自有边界，各自有形态。营气沿经脉运行，卫气逆行于脉中，就形成脉胀；卫气与经脉并行，循行于分肉之间，就形成肤胀。脾胀的症状是容易呃逆，四肢烦闷不舒，躺卧不得安宁，身体沉重，甚至不能承受衣服的重量。胃胀的症状是胃脘部疼痛，鼻中闻到焦臭味，妨碍进食，大便困难。肺胀，表现为虚性的胀满，并伴有喘息、咳嗽。大肠胀，表现为肠鸣，疼痛时有水声；冬天再次感受寒邪，就会泄泻，饮食不能消化。肾胀，表现为腹部胀满牵引到背部，腰背部隐隐作痛。膀胱胀，表现为少腹胀满，气机闭塞而小便不利。肝胀，表现为胁下胀满疼痛，并牵引到少腹。胆胀，表现为胁下胀痛，口中发苦，常常长叹气。三焦胀，表现为气充满在皮肤之中，轻微胀起而不坚硬。心胀，表现为心中烦闷、气短，躺卧不得安宁。小肠胀，表现为少腹〔原文缺字〕胀满，牵引腰部而疼痛。各种胀病，都是因为厥逆之气在下，营气和卫气停留不行，寒气逆向上冲，正气与邪气相互攻伐，两种气相互搏结，于是合并形成胀病。所以凡是治疗这种病，必须融会贯通医经各条文的主旨，然后才能辨识脏腑所属的部位，分别判断形态、症状以及邪气从何处而来。即使腹部胀满，突然难以查明病情，也一定有胀得最厉害的部位和最先发病的地方；由此就可以知道是哪个脏腑之气先后受到邪气而不能运行，以及哪个中焦气机交会的部位因此运转不前、气聚集壅塞，最终形成全腹胀满。例如脾胃受到邪气，首先会出现胃脘和心下痞塞，气机逐渐积聚，最后形成全腹胀满。腹部属阴；属于脾胃的病，饮食会减少；属于其他脏腑的病，饮食仍和平常一样。（如果是其他脏腑发病而累及脾胃，饮食也会减少。）这也可以作为验证。还必须分辨病邪在表在里，以及病位的浅深；胀病在皮肤、筋脉络脉之间的，饮食和平常一样。胀病在肠胃和肓膜、脏腑之间的，饮食就会减少。如果气壅塞在五脏之中，就会气促、气机结滞，病情也就危险了。因此，病在体表的容易治疗，进入六腑的难以治疗，进入五脏的就无法治疗。还要审察病情的虚实寒热：脏腑之气本来旺盛，却被邪气填塞而不能运行的，属于实证。脏腑之气本来不足，又因邪气而壅塞的，属于虚证。实证应当祛邪，虚证应当补益，寒证应当温暖，热证应当清凉，结聚的应当消散，停留的应当使其运行。邪气从外部进入内部、在中部旺盛的，应先治疗外部，然后调理内部。阴气从下部逆行向上、在中部旺盛的，应先抑制它，然后调理中部。阳气从上部下降、在中部旺盛的，应先升举它，然后调理中部。使阴阳各自回到所属的部位。所以《内经》的治疗方法说：调平阴阳的权衡，去除郁积和陈滞，开启汗孔，清利膀胱，使五脏的阳气宣通，庞大的气机才能恢复平和，说的就是这个道理。（节录自王宇泰《证治准绳》。） 东垣说：湿热病形成胀满，右关脉洪而缓，浮取又见弦脉，这是风、湿、热三种脉象合并造成的病，是脾胃的运化功能不能正常运行。阴火亢盛，乘袭脾胃，就会向左转移，阳气运行的道路也不能通行，这是六腑之气已经在体外断绝。火邪旺盛，能够使两种实邪以及风气在体外断绝。

译所谓风气在体外断绝，是因为饮食之气进入胃后，清气和营气不能运行，这就是风气。经书说：虚弱之处，就会受到它所胜之邪的乘袭。土气不能胜任，是肝木之邪所致，也就是脾土不足，而水火之气大为旺盛。经书说：浊阴应当从下窍排出，浊阴之邪侵入五脏，浊阴之气归入六腑，这是身体平和健康、没有疾病的正常状态；如果反过来，就会形成胀病。《阴阳应象论》说：清气在下，就会发生完谷不化的泄泻；浊气在上，就会发生〔原文缺字〕胀。这是阴阳运行相反而形成疾病的逆从关系。又说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪受到损伤就会进入五脏；进入五脏，就会形成〔原文缺字〕满闭塞。《调经篇》说：下脘不通，胃气就会发热；热气熏蒸胸中，所以形成内热。下脘就是幽门。幽门不通，气就向上冲逆，冲击吸入的气，使它不能向下归于肝肾；阴火发动并与之相拒，导致膈部和咽喉不通，浊阴之气不能下降，大便干燥而不能排出。胃中的湿气与外来的阴火都停留在其中，于是形成腹胀。治疗应着眼于幽门，使幽门通利，泄去阴火，滋润干燥的血液，这样〔原文缺字〕满和腹胀自然会消除。经书说：中部胀满的，应当从内部泻除，就是这个意思。按：东垣、丹溪二位医家所论，都是湿热致病，与寒邪导致胀满的病证不可同日而语。所以治疗方法都说应当从内部泻除。胀病而大便燥结，脉沉取洪缓、浮取弦的，宜用沉香交泰丸：沉香、橘红、白术各三钱，浓朴五钱，吴芋、枳实、青皮、木香、茯苓、泽泻各二钱，大黄一两（酒炒）。用汤浸蒸饼制丸，丸如桐子大；每服五十丸，逐渐加至七八十丸，用温汤送服，以微微通利为度。按：所谓中部胀满应当从内部泻除，是说脾胃有病，应当使湿邪从上下分消。下焦如同沟渠，气血自然会分别化生，不必等到排泄糟粕污秽。如果实邪和胀满都非常严重，大小便不通，就权宜使用寒药或热药攻下。有的人因饮酒或吃面食受伤，有的人生活优裕、嗜食肥甘，或者吃完饭就躺下，使湿热之气不能施行运化，导致腹中胀满；这种胀也是热胀，用分消丸主治。中满分消丸治疗热性臌胀、气胀，有寒证的不可服用：黄芩一两二钱，黄连五钱，姜黄、白术、人参、炙甘草、猪苓各一钱，茯苓、干姜、砂仁各二钱。制半夏、枳实各五钱，浓朴一两，知母四钱，泽泻、陈皮各二钱。用汤浸蒸饼制丸，丸如桐子大；每服一百丸，用热汤送下。中满分消汤治疗中焦胀满、寒胀、寒疝、大小便不通、阴部干燥、四肢厥冷、双足不能屈伸、吃下食物反而吐出、下虚中满、中焦寒、心下痞满：黄〔原文残缺〕、吴萸、浓朴、草果、黄柏各五分；益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻各三分；人参、青皮、当归、黄连、泽泻、生姜、麻黄、柴胡、干姜、川乌、荜澄茄。按：东垣这个方子说治疗寒胀，却反而使用黄连、黄柏，是取它们泻去阴火、制约卫气的作用。他的书中所列症状有大小便不通等证候，所以用药才是这样。假如脾胃气虚，寒湿成为病邪，大便稀溏泄泻，小便自然通利，那么用药必然不能这样。使用此方的人应当仔细审察。中焦胀满、腹部胀大，内部有积聚，坚硬如石，形状像盘子，使人不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色萎黄，全身虚浮肿胀的，用广术溃坚汤主治：广术、黄连、柴胡、生甘草、神曲、泽泻、陈皮、吴萸、青皮、升麻、黄芩、草蔻、浓朴、益智各五分，半夏、葛根各七分。木香顺气汤治疗劳役、饮食失节，又加上忧思导致气机郁结，心腹胀满，早晨吃了东西到晚上仍不能再吃，两胁刺痛；诊察脉象弦而细，到了夜间浊阴之气不能下降，〔原文缺字〕满更加严重。大体说来，阳气主管运化；饮食不节、劳累困倦损伤脾胃，阳气不能运化，精微聚集而不能消散，所以形成胀满。经书说：停留的应当使它运行，结聚的应当使它消散。用柴胡、升麻的苦辛之性，运行少阳、阳明两经，发散清气，运转阳气、促进生化，作为君药。用生姜、半夏、草蔻、益智的甘辛大热之性，消散中焦寒邪，作为臣药。用浓朴、木香、苍术、青皮的辛苦大温之性，使壅滞的气机通畅。用当归、人参的甘温之性，调和营卫，滋养中气。浊阴之气不能下降，宜用苦味药；吴茱萸味苦性热，可以泄去浊阴之气。气味轻薄的药，属于阳中之阴；茯苓、甘草、泽泻咸平而气味轻薄，能引导浊阴之气自上而下，所以作为佐药。使药物的气味相互配合，让清气和浊气各自升降，各安其位。丹溪说：脾具有坤土安静的本性，又有乾健运行的功能，所以能使心肺的阳气下降、肝肾的阴气上升，从而形成天地之气交相通泰的状态，这就是正常人。如今七情内伤，六淫外感，饮食没有节制，房事劳累没有节度，导致脾土的阴气受伤，运转输布的职能失常；胃虽然接受饮食，却不能运化，所以阳气上升、阴气下降，形成清阳与浊阴不能交会的痞塞。清气和浊气混杂，通行的道路壅塞，于是形成湿邪。湿邪与热邪相互滋生，最终形成胀满。经书所说的臌胀，就是这种情况。因为外表虽然坚硬胀满，内部却空虚无物，像鼓一样。又因为这种病胶结坚固、难以治疗，所以又叫蛊。如果从虫蚀的含义来理解“蛊”，就应当专门补益脾气；还必须滋养肺金以制约肝木，使脾胃不受贼邪侵害。滋养肾水以制约心火，使肺恢复清肃和化生的权力。（这是治疗湿热的方法。） 减少咸味饮食，断绝妄想，就没有不能安定的情况。医生不察看病情，患者又苦于胀满，喜欢服用通利药，求取一时的通畅，却不知道即使暂时宽松一日半日，胀满反而会觉得更加严重，病邪也会更加严重，真阳也因此受伤。（按：《内经》说，胃中虚冷，有的人早晨吃了东西，晚上就不能再吃，这是因为至阴之气居于中部，五脏的阳气不能布散。） 如今丹溪却说湿热相互滋生，难道就一定没有寒邪致病的情况吗？回答说：这只是其中一个方面。至于总的治疗原则，应当详细考察整部经书；这里说的都只是大意。至于养肺金以制约肝木、滋养肾水以制约心火的说法，也未免执着于一偏。抑制心火固然可以保护肺金，难道就不担心它损害脾土吗？只有属于热证的，才适宜这样治疗。如果涉及阳虚，危害就最大。不可不加以辨别。） 生生子说：胀满这种病，饮食不能消化，小便不利，腹部皮肤胀急而光亮，内部空空的像鼓一样，就是这种病。世俗称它为蛊胀，却不知道它形成的原因是有来由的。《内经》说：胀病取治三阳经。三阳，就是足太阳寒水膀胱经。《灵枢》说：下焦的水液泛溢，就会形成水病。《灵兰秘典》说：膀胱是主管州都的官府，津液藏于其中；气化功能正常，津液才能排出。

译把这三部书历来考察一遍，就可以明白了。小便不利，是由于下焦元气虚寒，以致湿气壅塞在皮肤之内、脏腑之外，不能向外发散，势必形成肿满。所以肿满这种病，是从下元虚寒开始的。如果不温暖下元，小便怎么能够单独通利呢？人的胃就像锅和蒸笼一样，锅底的火旺盛，热气向上熏蒸，蒸笼里的食物就容易蒸熟。如果只有水而没有火，就没有气向上升，食物凭什么能够成熟呢？由此就可以类推观察了。所以治疗胀满，首先应当温补下元，使火气旺盛、湿气蒸发，胃中温暖，饮食容易消化，这样胀满就可以减轻。清气既然上升，浊气自然下降；浊气下降，就形成小便。小便通利了，胀满哪有不消除的呢？经书说：地气上升就成为云，天气下降就成为雨。正是这种气机流行，才形成云和雨。如今的医生一遇到这种病，就说《内经》有言：各种湿邪导致的肿胀胀满，都属于脾土；脾土虚弱，湿邪就停留；湿邪停留，就渗透到肌肤，使全身肿胀胀满，因此不可不通利。于是动辄使用利小便和补中焦的药剂，如五苓散、胃苓汤，加木通、车前子、大腹皮、滑石之类，按照治疗原则来说并没有错误。然而药服得越多，小便反而越少，肿胀反而越急迫，这是为什么呢？这是因为不温补下元，却只是使用通利药物。如果果真如此，哪里只是没有疗效而已，反而会使下元更加虚弱，真气更加衰弱，死亡的期限也将到来，又怎能指望痊愈呢？我曾经专心研究《灵枢》《素问》，并参照汇通《易经》的道理，〔原文未完〕。心中豁然有所领悟，又把这些方法试用于患者，每次试用都见效，于是记录在册，公开给志同道合的医者。附：壮元汤，治疗下焦虚寒、中焦胀满、肿胀、小便不利、上气喘急，以及阴囊和双腿都肿，或面部浮肿、气滞。人参、白术各二钱，茯苓、破故纸各二钱，桂心、大附子、干姜、砂仁各五分，陈皮七分。用水煎服，饭前较长时间服用。有痰的，加半夏一钱；喉中有痰声、咳嗽的，加桑白皮一钱。脚背、面部肿的，加薏苡仁四钱。中气不能运转，不知道饥饿的，加浓朴、木香。气机郁滞不舒的，加沉香、乌药，临服时研入。气虚、呼吸短促的，加人参至五钱，大附子至一钱半。汗多的，加桂枝、白芍（酒炒），各八分。如果夏月喘息乏力，或汗多，加麦冬一钱、五味子十一粒。夜间梦多而不得安宁的，加远志一钱。两胁气机壅滞坚硬、面部浮肿的，加白芥子、紫苏各五分。如果身体沉重而不能转身，加茅术一钱。湿邪旺盛的，加桑白皮、赤小豆。嘉言说：胀病和水病并不是两种不同的病。水气积聚而不能运行，必然会发展到极度胀满。胀病不外乎水邪包裹、气机结滞、血液凝滞，却用治疗水病的各种方法施治，百人中没有一个痊愈的，是因为失去了师承而无人传授要旨。仲景说，水病属于气分的，心下坚硬，大得像盘子，边缘像旋转的盘子，是水饮造成的。然而这种胀病，难道就没有属于血分、心下坚硬大得像盘子的情况吗？血多气少，难道就没有左胁坚硬、大得像盘子的情况吗？气多血少，难道就没有右胁胀大得像盘子的情况吗？所以重病患者凡是有〔原文缺字〕瘕、积块、痞块，都是胀病的根源；日积月累，腹部大得像簸箕，或大得像坛子，这叫单腹胀，并不是水气散布在皮肤和四肢所致。仲景所说的石水，指的就是这种病。胸中空旷，气和饮食还可以从旁边辘辘转动，经过腹中的大肠、小肠和膀胱受压迫的部位。虽然还没有明确立出治疗方法，但依照同类病证推求其治法，也已经说得非常详细了。仲景对于气分心下坚硬、大得像盘子的病证，提出了两个方子：一个治疗阴气结聚在心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。另一个治疗阳气结聚在心下，用枳术汤。胸部属于阳气所在的位置，尚且还要区分阴气、阳气而采用不同的治疗方法。何况腹中是至阴所在的部位，难道不能从阴气方面专门治疗吗？阴气包裹着阴血。阴气不散，阴血尚且不能显露出来，难道能够单独驱逐血液吗？除了〔原文“舍雄入九军”语义不明〕，像附子这样能够单刀直入、取胜的药物之外，还要等什么药才能驱散阴气、攻破它坚固的堡垒呢？推及两胁的病变，也都是这样。只是要分别判断气分、血分以及阴气结聚的凝滞程度，水邪也会随同相近的病类而发生。按：嘉言论述臌胀，专门认为是水邪包裹、气机结滞、血液凝滞；凡是有〔原文缺字〕瘕、积块的，都是胀病的病机，可以说是阐明了《内经》的意思。他说阴气包裹阴血，这确实阐发了前人未曾阐发的道理。然而这与朱、李二位医家的论述似乎相互矛盾，这是为什么呢？二位医家所论，专门讲五脏之间的相克，以及本脏之气自身生病；即使湿热成为邪气，也是从本元中产生的，所以说内部空虚无物，像鼓一样，这就是现在所说的气虚中满。嘉言所论，属于有形之物形成的病；他说阴气包裹阴血，而阴气虽然属于无形之气，阴血却是有形之物。所以两种病的治疗各不相同，病的形态也必然不同，临证时应由有智慧的医者仔细辨别。） 《医贯·气虚中满论》说：中满的证候与臌胀、水肿没有不同，为什么却把它归属于气虚？请允许我把道理明确说出来，可以吗？回答说：这里的气虚，是肾中的火气虚。中满，就是中部空虚而像鼓一样，是虚满，不是实满。大体上都是脾、肾两脏虚弱所导致的。海藏说：所谓水气，是胃土不能制约肾水逆行，水气向上运行并转入肺中，所以使人肿胀。治疗的人只知道泄去水邪，却不知道补益胃气，所以多用攻下法，强行使水排出。这样做不依循天地气机的运行规律，所以胃气越来越虚，饮食也不知道滋味；水邪发作后就不能制约了。不如顺其自然，不妄加干预，这才是上策。如今的人为什么不知道这些高明的论述，一抬手就把它当作水肿，用《内经》所说的去除郁积陈滞、开启汗孔、清利膀胱的方法来治疗，如舟车丸、禹功散之类？如果确实知道这是水湿之气停留在中焦、侵入皮肤，皮肤中呈现水晶般的光亮，用手按压后随按随起，那么服用前面所说的药一剂就会消退。（现在俗人所说的黄病，以及另一种称为白胀的病，就是这种情况。）

译如果是久病、大病之后，或伤寒、疟疾、痢疾之后，妇女产后，小儿出痘之后，以及本来元气就虚弱的人，都一概使用前面的方法，脾气会越发耗泄，就越不可挽救。所以治疗肿病，应当先以脾土为主，必须用补中益气汤或六君子汤温补，使脾土旺盛，就能把精微输布到肺，通调水道，向下输送到膀胱；水液精微四处分布，五经一同运行。有人疑惑这是喘、胀、水满的病，又加用纯粹补益的药剂，担心会使胀满更加严重，认为必须在补药中加入行气利水的药物才好。这种说法似乎了解病情，但终究不是大方家的见解。因为肺气既然虚弱，就不能再使气运行。肾水既然已经衰弱，就不能再用药利水。纯粹补益的药剂刚服下时，似乎感觉不舒服；过一段时间药力运行开来，病情就会逐渐有条理。至于用补肾来治疗肿病，其中的道理很难说明清楚。大禹治水，是顺应水势而不妄加干预；如果随意开凿，就会失误。治疗肾水而使用牵牛、大戟，是粗浅医者的小聪明，正是大禹所厌恶的做法。偶尔有人使用五苓散、五皮饮，自以为方法中正，结果越利水就越虚，肾气更加衰弱，也就更加不能推动水液运行。所以必须使用补肾的方法。经书说：肾在前后二阴开窍；肾气能够气化，二阴就通畅；二阴闭塞，胃和腹部就会胀满。所以说肾是胃的关口，关口不利，水液就聚集，并随同水类之性泛滥。又说：肾主管下焦。三焦是主管疏通水道的官府，水液通道由此出入；必须等待三焦之火气化，水液才能排出。三焦经脉在上部布散于膻中，散布并联络心包。在下部出于委阳穴，向上联络膀胱。它在上部辅助天道的施行和化生，在下部辅助地道的发生和生长；它与手厥阴经互为表里，用来协调各经脉的运行。因此，肾虚就是下焦的火气虚弱。《宣明五气篇》说：下焦水液泛溢就会形成水病；由于水液排泄灌注的通道气机闭塞而不利，所以水液泛溢成为水病。经书说：三焦有病，就会腹部胀满，尤其是小腹坚硬；不能排小便，水液泛溢，就会停留而形成胀病。只有张仲景创制的金匮肾气丸，补益而不壅滞，通利而不耗泄，确实是治疗肿病的神效方剂；薛立斋屡次试用都有效验，详细记载在医案中。我依照他的医案试用，效果非常显著，所以详细记录下来；世上如果有人患这种病，希望不要放弃治疗。肾气丸：白茯苓三两，附子五钱，牛膝一两，肉桂一两，泽泻一两。车前子一两，山药一两，山萸肉一两，丹皮二两，熟地四两。又有一种完全属于阴虚的病，症状是腹部胀大、肚脐肿胀、腰痛，双脚先肿，小便短少涩滞，喘嗽有痰而不能平卧，甚至头面都肿；有时面红口渴，但患者饮食仍知其滋味，大便反而干燥。医生见到身体浮肿、气喘，就把它当作水病的标本之证，杂乱使用利水药剂，病情反而更加严重。却不知道阴虚而三焦火旺，会与冲脉属火的部分同道向上运行，于是水液因火而泛溢，向上积聚在肺中而咳嗽，严重时就喘息呼气、不能平卧；水液聚集在阴络而形成脚背肿，又随着五脏的虚弱之处进入并聚集，形成五脏胀病，都是相火泛滥水液而导致的。应当用六味地黄丸加〔原文作“表冬”，疑为“麦冬”〕、五味子，大剂量服用。（我曾经使用此方而未见效，加入牛膝、车前子后应验。）亲自试用有效，所以记录下来。又有一种属于火邪郁结的病，症状有口苦、胁痛、怕冷、目黄、面黄、呕吐酸水等，必须用逍遥散舒解郁结，随后用六味丸滋养阴液，并禁用分利水湿的方法。（这种病最难治疗，应当参考丹溪的各种方法；大概是病的形态尚未显现时，人人都会忽略，等到形态已经显现，脏腑就已经败坏了，所以难治。） 周慎斋说：臌胀，是因为腹中空虚无物，皮肤绷急得像鼓一样；胀满时就会排挤脏腑，使胸胁和皮肤形成胀大的形态。经书说：所谓胀病，都发生在脏腑之外，使皮肤胀大。然而胀病有气肿、水肿、食积、停痰，以及阳性肿、阴性肿的不同。不过七情导致的气滞、饮食导致的食积，以及死血，都能形成肿胀。治疗时必须详细审察，并进一步分辨虚实。虚胀时胀时减，按压时虚软而不痛。实胀经常胀满而不减，按压时坚硬并且疼痛。腹中有积滞，兼有血虚的，早晨胀满较宽松，晚上胀满较急迫。气虚的，早晨胀满较急迫，晚上较宽松。气血都虚的，早晚都表现为胀满急迫，但没有疼痛。病初因食积、痰气而突然肿胀，或胀满大、实邪重，气滞痞闷，饮食又减少，脉象浮而洪大，这种情况非疏导通利不可；之后才适宜调养。十材说：阴阳、虚实，不可不辨。大体说来，阳证必然发热，发热的多属实证。阴证必然怕冷，怕冷的多属虚证。先在内部胀满，随后在外部肿胀的，属于实证。先在外部肿胀，随后在内部胀满的，属于虚证。小便发黄、大便秘结的，属于实证。小便清白、大便稀溏泄泻的，属于虚证。脉滑数而有力的，属于实证；脉弦浮、凝滞而细的，属于虚证。面色红、气息粗的，属于实证；面色憔悴、气息短的，属于虚证。（实证是腹中经常胀满，外部坚硬、内部疼痛，按压时向下陷；治疗应当疏导通利。虚证是时胀时减，气虚而气机流滞，按压时柔软；治疗应当用温药调和。） 凡是各种实证，或因六淫从外侵入，或因饮食从内损伤；阳邪来势急速，发病必然突然，多在数日之间形成。如果是虚证，或因情志劳累过多，或因饮酒、房事过度，日积月累，病势逐渐形成，常在数月以后发病。然而治疗实证比较容易，调理虚证一向困难。虚弱的人出现气胀，是脾虚而不能运行气机。虚弱的人出现水肿，是脾土虚弱而不能制约水液。水液虽然由脾土制约，实际上却由肾统摄；肾本属水脏，其中寄寓着元阳。命门火衰弱，既不能自行制约阴水，又不能温养脾土，于是阴气不能随从阳气，精微化为水液；所以水肿病证多属于火气衰弱。其余各种病证，察明属于实证的，应当清泻阳明，很快就能取得疗效。如果属于虚证，就温补脾肾，使其逐渐恢复健康。有的既不是大热，也不是大虚，应先用清利法取得疗效，随后用补中调养的方法善后。还有一种表面邪实而根本虚弱的病，极其危险。胀病中有臌胀和蛊胀的区别：臌胀内部空虚无物，腹部皮肤臌起而绷急，多属于气病。蛊胀内部空虚却有形物，形体充实而胀大，不是虫就是血。妇科有气分、血分的区别：气分病，心胸坚硬胀大，病发于上部，先出现水胀，随后月经停止。血分病，血液结聚在胞宫门户，病发于下部，先因月经停止，随后出现水胀。治疗方法又有调理肺气和调理脾气的区别：先喘而后胀的，治疗在肺。先胀而后喘的，治疗在脾。（凡是胀病发展到极重时必然气喘，气喘发展到极重时也必然胀满，因为这两种病证常常相互因应而形成。） 以上各种方法，只是治疗这些病的大略。（这里把水肿和臌胀合并论述。）

译肿胀有五种。第一种叫胀满，指中脘以上逐渐出现胀闷，这是阳明经清气和浊气壅滞所致，宜用分气饮。分气饮治疗中脘以上胀满、妨碍舒适的病证。茯苓一钱，栀子一钱，紫苏八分，白术五钱，枳壳一钱（炒），蔻仁一钱（研末）。木通七分，大腹皮八分，青皮六分，木香四分。饭前较长时间服用，加生姜，用水煎服。第二种叫臌胀，就是只有腹部团团胀大。这是火邪克制肺金所致，脉象实大，肠道干燥而急迫，宜用黄连浓朴〔原文作“东”，疑为“汤”〕加减。黄连浓朴汤治疗单腹胀而大便坚硬、脉实大洪数的病证；这是心、脾二经积热，克制金水，使肺胃清气不能上升，失去向下濡润的作用。黄连（酒炒，一钱）、楂肉、连翘、陈皮、山栀各一钱，柴胡五分，浓朴一钱，六一散二钱半。加生姜，用水煎服，于二更时趁热服。《医贯》说，这种病用六味地黄丸加五味子，大剂量服用。这种病绝对属于阴虚，或兼有腰痛、小便短少涩滞、喘咳有痰、不能平卧，严重时头面都肿，或面红口渴；但患者仍然知道饮食的滋味，大便反而干燥，都是相火泛滥水液而导致的疾病，应当滋养阴液，不可使用燥烈药剂。第三种〔原文作“云云”〕，见《会理》。风、寒、暑、湿导致的胀病，用藿香正气散。七情所致的胀，用五膈宽中散。饮食损伤，脾胃虚弱，以致水谷积聚而不能消化，这是寒湿郁滞阻遏所致的胀。用香砂调中汤：藿香五钱、砂仁五钱、苍朮一钱、浓朴、陈皮、半夏、青皮、茯苓、枳实各一钱，甘草三分，生姜。因大怒而胀，用分心气饮：苏梗、青皮、芍药、大腹皮、陈皮各一钱，官桂六分。再用赤茯苓、桑白皮、灯心、生姜。忧愁思虑过度而胀，用紫苏子汤：苏子、大腹皮、草果、半夏、浓朴、木香、陈皮、木通、白朮、枳实、人参五分，甘草三分，姜五片。饭前较久服用。湿热在内旺盛，心腹胀满，小便不利，大便滑泄，以及水肿，用大橘皮汤：橘皮、浓朴各一钱半，猪苓、泽泻、白朮各二钱二分，苍朮、藿香、槟榔、赤苓、陈皮、制半夏、山楂、茯苓、木香、滑石，姜三片。饥一顿饱一顿，心下痞闷，吞酸，早饭吃得下而晚饭吃不下，叫作谷胀。大忌香散：三棱、蓬术、青皮、半夏曲、陈皮、藿香、桔梗、枳壳、香附、益智仁各一钱半，甘草、姜、枣。鸡矢醴治疗心腹胀满、早饭吃得下而晚饭吃不下，脉象沉实而散，病名为谷胀。用羯鸡的白色粪便半升，炒制后用好酒一斗煎煮，煎至剩一半，每次服一盏，五更时温服。脾土受湿，不能制约水液，水液浸渍于肠胃，溢到皮肤，腹中漉漉作响，心悸不安而喘息，病名为水胀，用大半夏汤：半夏、陈皮、茯苓、桔梗、槟榔、甘草、生姜。有因积聚相互攻冲，或疼痛，或胀满的，初起用七气消聚饮：香附醋炒一钱半，青皮醋炒，蓬术醋炒，三棱醋炒，枳壳麸炒，木香、砂仁各一钱，浓朴、陈皮各一钱二分，甘草四分，姜。病久脾胃虚弱而胀的，用参术健脾汤：人参、茯苓、陈皮、半夏、姜、砂仁、浓朴、白朮、炙草，少量辅以酒来引导药力。胀满若源于脾气虚弱、运化失常，或肝木受到湿热积聚阻滞，用小温中丸。取陈皮、半夏、茯苓、神曲各一两，香附、针砂醋炒各一两五钱，苦参、川连各五钱，甘草三钱；用醋水各半打糊制丸。每服七八十丸，以白朮六钱、陈皮一钱、姜一片煎汤送下；虚证用人参汤送下。吃生冷食物，过量饮用寒凉的浆水，损伤脾胃，于是形成胀满，妨碍饮食，严重时腹中疼痛，用强中汤：人参、青皮、丁香各二钱，白朮五钱，附子、草果、炮姜各一钱。浓朴、炙草；呕吐时加半夏，再加生姜、红枣，煎服。烦躁而漱水，神志昏乱、惊恐狂躁，疼痛烦闷、喘息恶心，虚汗、四肢厥冷，小便多（一说为赤色），大便带血（一说为黑色），病名为血胀，用人参苓归汤：人参、辣桂、灵脂炒各二钱半。乌药、蓬术、木香、砂仁、炙草各五钱，川芎、当归、半夏各七钱半，姜、枣。妇人月经不利，血化为水，流到四肢，四肢都出现肿满，称为血分；有时皮肤上可见青紫色的筋脉，小便反而通利，脉象浮大中空而涩，用人参丸：人参、当归、蒸大黄、桂心、瞿麦、赤芍、白茯苓各五钱，葶苈一钱，炼蜜制成梧桐子大小的丸。每服十五丸，逐渐加至三十丸，用米饮汤送下。以上所治的是标邪，适用于胀病初起、身体壮实的人。因劳倦损伤，脾胃不能运化而胀的，用补中益气汤；气不能运转的，加浓朴以运行气机。腹中气息奔乱而闷，这不是胀满，而是气散而不能收敛，应当用白芍药来收敛。收敛散气的药剂关系到生死，最应当仔细审察。病久脾虚而中焦胀满，或者服用通利药过多，或者疟疾、痢疾之后因虚而致胀的，应当大力补益胃气，以参苓白朮散为主药，用苍朮、干姜、肉桂、砂仁、吴萸来运化，辅以神曲、萝卜子来消除臌胀；萝卜子不适合气虚的人。传导转化减少的，加青皮以制约肝气。气郁的，加沉香。气下陷的，加升麻、柴胡。小便不利的，加车前子、泽泻。虚证的，加熟附子或香参散；一切疏理气机、散结、渗泄的药，如浓朴、腹皮、车前子、泽泻、曲、柏、山楂，都在禁用之列。这是治疗虚胀的大法。和中丸治疗臌胀有奇效，适合虚寒证，湿热很重的人不可服用。周慎斋方：干姜四两，切片，分成四分：一分用人参一两煎汤，拌炒至药汁耗尽；一分用青皮煎汁拌炒；一分用紫苏煎汤拌炒；一分用陈皮煎汤拌炒；分别炒焦，都要炒黑。肉桂二两，分成三分：一分用益智仁三钱煎汤拌炒；一分用小茴香二钱同煎；一分用破故纸同煎。吴萸一两，分成两分：一分用苡仁一两煎汤炒；一分用盐三钱一同浸泡、炒制。将以上药物共研为末，用苏叶煎汤，以神曲糊制成丸。根据病情轻重，用汤送服；虚证用人参汤送服。这个方子能够上通下达，使胃安定、中焦调和。如果胸膈饱满闷塞，服后恐怕使血向上运行，加苏梗，血自然向下通达。虚证加人参。恶心加半夏。

译根据症状随证加减，没有不显效的。只是把药物研成末，名为和中散。补中汤加入和中散，再加苏梗、杏仁，实在是能够上通下达的妙剂。禹余粮丸是治疗臌胀的重要药物，古人使用它屡屡见效。只是药性峻猛，必须用补益气血的药物辅助，才有可能奏效。如果脉象见凝滞而数，症状兼有虚热，就不能一概使用。导气丸取多种峻猛药物一同炒制，只取其药气而不取其药质，用来消除坚积、破除结块，也能冲破阻滞而进入病所；元气尚未严重虚弱的人才可以使用，病久而极度疲惫的人不可妄用。虾蟆猪肚丸治疗单腹胀。用虾蟆一只，去掉肠肚，将胡椒一钱放入口中，用猪肚包好缝严，煮烂，取汤半碗；去掉虾蟆，将猪肚收取捣烂制成丸，每次用汤一杯送服丸药。另有一种方法，用人参固护元气，不见水葫芦一同煎服，气就会消散。佐金平肝健脾丸，治疗黄疸、胀气和水肿。黄连、制吴萸各一两，皂矾八两，三味研匀，用草纸包紧，以米醋浸透，放入炭火中，上面再多加炭火，经过一夜。第二天拨去炭火，将药取出；已经化成朱红色的即可，若尚未变色，就再按前法炮制，然后研成末备用。加木香五钱、山栀炒一两、苍朮二两。扁豆五钱、草果三钱、槟榔五钱、人参五钱、莪朮一两、浓朴一两、川芎七钱、山楂一两、甘草二钱、陈皮一两、香附一两。用红枣在饭上蒸熟，去皮去核，加少许元米，与前面的药物一起制成桐子大小的丸，晒干。每服三四十丸，饭前较久时用米汤送下。这个丸药不只是能够治疗水气、黄疸、胀气三种病，凡是黄胖、脾胃不健，也都可以治疗。如果左胁有肿块，或者是瘀血，加干漆、研碎的桃仁各一两，制丸服用。蒜肚丸治疗单腹胀。用猪肚一个、大蒜头十个、砂仁一两，放入猪肚中，用线缝好，煮到猪肚熟烂为止；服后泄出胀气即痊愈，也能治疗肠覃。蛊胀单方：将田螺漂洗，在水中加入香油一盏，使其涎液自行流出；取涎液晒干研末，每服不超过三分，用酒调服。水从小便排出，气从大便排出；身体肿胀后再补益脾胃。小调经散用于妇人血分证：先闭经，继而四肢肿满、小便不利，这是瘀血阻塞水道，应以疏通月经为主要治法。白芷五钱，官桂、没药、甘草各三钱，赤芍、细辛、当归、元胡各二钱，琥珀一钱，另研麝香一分。全部研成细末，每服二钱，用陈酒送下，药效非常显著。肠覃是寒气侵入肠外，与卫气相搏，气不能得到荣养，因而有积聚癖块系着并留在体内，恶气随之产生，肌肉也随之生长。它刚开始生长时，大如鸡蛋，逐渐增大；长成后，形状像怀孕一样。时间久的可历经一年，按压坚硬，推动则能移动，月经仍按时来潮，这就是它的症候。用露丸、木香通气散治疗。露丸：三棱、莪朮两味各一两，煎。用酒浸入巴豆三十粒，一同炒至深黄色，去掉巴豆不用；干漆炒至烟尽，川乌炮制，各一钱；硼砂四两，另行研碎；轻粉一钱，另行研碎。茴香盐水炒，青皮，雄黄另研，穿山甲炒，各一钱；麝香另研五分。用姜汁煮糊，制成梧桐子大小的丸，每服二十丸至三十丸为止，用姜汤送服，也可以用酒送服，空腹服。木香通气散：木香、戎盐炒，三棱炮制，各五钱；浓朴姜制一两；枳实麸炒、炙草各三分；干漆炮制、莪朮各二钱。共研为末，每服三钱，用姜汤送下。石瘕生在胞宫之中，是寒气侵入子门，使子门闭塞、气机不能通行，应该排出的恶血没有排出，停留在体内，日渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮，这些都发生在女子身上，可以用药引导其向下排出。这就是《难经》所说的八瘕一类。服用见丸：炮附子四钱，鬼箭羽、紫石英各三钱，泽泻、肉桂、元明粉、木香各二钱，槟榔二钱半，血竭一钱半另研，水蛭炒至烟尽一钱，三棱五钱，大黄二钱。将后两味用酒一同浸泡一夜，另取桃仁三十粒，和浸药的酒一同浸泡数日，然后打糊制丸。每服三十丸，用淡醋汤送下，饭前服。和血通经汤也可以服用：当归、三棱各五钱，广术、炮木香、肉桂各三钱，红花、贯仲、苏木各二钱，血竭另研一钱。以上药物共研成细末，混合均匀，每服三钱，用热酒调服，饭前服。诊察脉象，脉势盛而紧、粗大而坚，兼见涩、迟、滑，是较好的脉象。嘴唇向一侧偏斜上提，是脾气偏斜倾陷。脾气偏斜倾陷，就会出现胀满。关部以上的脉象虚，便是内胀。胀病的脉象浮、大、洪、实，容易治疗；脉象沉、细、凝、弱，难以治疗。腹部胀大而身体发热，脉象大，这是病势逆乱；出现这种情况，不过十天就会死亡。（胀病有时兼见身体发热，或呈现疟疾样发作，都是不可治的，屡次验证如此；这里指的是正气虚、本病根本受损的情况。） 腹部胀大，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是病势逆乱；出现这种情况，连一个时辰都不到就会死亡。腹部胀大而便血，脉象大，并且时有停止，这是病势逆乱。治疗肿胀的方子：王达官传下来的方。防风、沉香、郁金、白蔻仁、麦芽、白芥子、制半夏、淮牛膝、乌药、猪赤苓、萆薢、前胡、橘皮、杏仁、莱菔子、木通、泽泻、浓朴、枳实、香附、苏子、神曲、桑白皮、楂炭、姜皮、大腹皮。以上各药的剂量，随病情酌定；另用紫苏一两、赤苓皮一两、荆芥一两。通草一两、冬瓜皮一两，煎汤服。有服五六剂痊愈的，有服十余剂痊愈的，也有服二十余剂才痊愈的。复元丹：治疗脾、肾两脏都虚弱而发为水肿。附子炒一两，白朮炒焦，肉桂、吴萸、川椒、茴香、木香、浓朴、泽泻、肉果煨各五钱，茯苓一两五钱。共研为末，用陈米饮打糊制丸，做成桐子大小。每服五七十丸，用紫苏汤或砂糖汤送下。除湿汤：半夏曲、浓朴、苍朮各二两，藿香叶、陈皮、茯苓各一两，炙草七钱，白朮一两。每服四钱，加姜七片、枣三枚。人参平肺散：桑白皮二钱，炒；知母、炙草、茯苓、人参、地骨皮、天冬各一钱，青皮六分。

译陈皮、五味子二十粒。生姜。滋肾丸就是益阴肾气丸。熟地三两，用酒煎；生地四两，用酒制；丹皮、当归尾、五味子、山药、山萸、柴胡各五钱；茯苓、泽泻各二钱五分。共研为末，炼蜜制丸，以辰砂为衣。每服五七十丸，空腹用淡盐汤送下。加味肾气丸：熟地、山萸、茯苓、丹皮、山药、泽泻各三两，肉桂、附子各二两，车前子、牛膝、白朮炒、茴香炒各二两。五积散：白芷、炙草、茯苓、半夏、当归、川芎、肉桂、白芍、枳壳、麻黄、陈皮、桔梗、浓朴、干姜、苍朮，姜三片，葱白三根。臌胀又称蛊胀。所谓“臌”，就是像鼓一样，中间空虚而没有实物，形状类似鼓，所以这样命名。所谓“蛊”，是三虫吞食血液的形象；因为它胶着坚固、难以通行，也有虫与血凝结闭塞而形成蛊胀的情况。总的治法，必须辨别虚实、寒热、新久以及气血的不同。导滞通幽汤：治疗幽门不通，气向上冲击吸门，咽喉噎塞不能打开，气不能下行，大便艰难。脾胃刚开始受到中焦热邪侵袭时，多有这种症状。治疗应着眼于幽门，用辛味药来润通它。归身、升麻梢、桃仁泥、炙草各一钱，红花少许，生地、熟地各五分，煎煮后调入槟榔末五分服用。润肠丸：治疗胃中伏火，大便秘结涩滞，或大便干燥不通，完全没有食欲。这是风邪与血液相结、血脉闭塞，都会使肠道闭阻；必须润燥、和血、疏风，大便自然就会通畅。羌活、当归梢、大黄煨各五钱，麻仁另研，桃仁另研。共研为末，炼蜜制丸。每服三五十丸，空腹用白汤送下。《圣济方》：治疗三焦咳嗽、腹部胀满、不想吃东西、气机不顺。仙灵脾、覆盆子各一两，五味子一两，炒制。研成末，炼蜜制丸，做成桐子大小。每服二十丸，用姜茶汤送下。香参散：治疗脾虚胀满。人参一两，沉香二钱半，茯苓、桔红各五钱，附子一钱一分。在新瓦上焙制，研成细末，每服五钱，水煎服。鼓胀方：大虾蟆一只，用两片新瓦相合夹住，以铁丝缠牢，内外用盐泥封固，以慢火煅烧，存留药性，研成末，用温酒调服三五钱。治疗鼓胀的神效方：儿龙草根、野川芎（即野芹菜根叶）、白马兰、车前草四味，连根带叶等量，捣取汁液，用大量酒冲服，晚上服，服到第八天便见效。治疗肿胀的丸方：真苍朮一两，浓朴八钱，陈皮八钱，山楂二两，皂矾二两，制成白色。香附八钱，用枣肉制丸，白汤送下；忌盐，须持续一百天才可以。呕吐。呕吐和干呕，都属于胃的病变。胃，主管全身饮食受纳和转运。呕和吐都有声音、有东西排出；东西一下子排出叫吐，慢慢排出叫呕；只有声音而没有东西叫干呕。但如果声音像干呕一样，怯弱、浑浊、恶浊而且绵长，则叫哕。呕的病势较轻，哕的病势较重。另外，呕主要属于阳明，吐主要属于太阳，哕主要属于少阳，三者是按照气血多少来区分的。（阳明气多血多，所以呕属于阳明。太阳血多气少，所以吐属于太阳。少阳气多血少，所以哕属于少阳。） 丹溪说：河间认为火气向上炎行，这只是其中一个方面。有的是胃中有热、膈上有痰；有的是痰阻隔在中焦，食物不能下行；有的是寒气郁结在胃口；有的是食物滞留于心肺之间，新进的食物不能下行而发生呕吐；有的是七情郁结，形成关格；有的是风邪侵入胃中；有的是胃虚，长期呕吐，不能纳入饮食。不过，由火与痰导致的呕吐最多。治法：胃中有热、膈上有痰，表现为恶心、胸脘闷痞、胃中嘈杂、烦热、吐酸水、吐痰的，用二陈汤加姜炒黄连、山栀、竹茹、姜汁。火势向上炎盛，突然呕吐而喜欢冷物，厌恶热、面色发红，烦渴、气逆，脉象洪而数的，用二陈汤加姜炒黄连、山栀、枇杷叶、竹茹、槟榔、芦根。呕吐不止的，应当使小便通利。如果没有效果，用养正丹。《金匮要略》的方：呕吐而发热的，以小柴胡汤为主治。洁古在小柴胡汤中加入青黛，用姜汁打糊制丸，名为青镇丸，治疗呕吐，大概就是取法于此。呕吐并伴有心痛的，应当从火邪论治。胃中嘈杂、心胸膈部疼痛而呕吐，属于火邪，宜用四圣散：白朮、川连、陈皮、甘草。胃热而呕吐，闻到食物的气味就呕吐，药物服下也呕吐，或者伤寒尚未解除、胸中有热、关脉洪大的，都是这种情况，并用芦根汁治疗。《金匮要略》的方：呕吐而病在膈上，后来想喝水，应立即给他水；想喝水的，用猪苓散为主治。猪苓、茯苓、白朮等分，捣成散，饮水后服方寸匕。呕吐而胸部胀满、烦躁口渴的，用煮枇杷叶汁治疗。口渴想喝水，水一进入胃中就吐出的，叫作水逆，用五苓散。痰涎阻塞膈部，呕吐时食物和痰一同吐出，并有恶心、眩晕的，用二陈汤加白芥子、枳实、竹沥、姜汁。呕吐不止的，煎药送服滚痰丸。中脘伏有痰饮，遇冷就发作，称为冷痫。服新法半夏汤：砂仁、神曲、桔红、丁香、草果、白豆蔻各半两，大半夏四两。半夏洗七次，切成两片，用白矾末一两以沸汤浸泡一昼夜，洗去矾末，等干后每片再切成两片，用姜汁隔汤炖一昼夜，焙干研末，再用姜汁拌和捏成饼，炙至黄色；加甘草二两五钱、生姜，一同炙制研末。每服二钱，用生姜自然汁调成胶，加入炒盐汤中，早晨服。或者用挝脾汤：麻油四两、良姜十五两、茴香七两五钱、甘草十一两七钱、炒盐一斤，一同炒后研末，每服一钱，用白汤煎服。有痰饮，粥或药一到咽喉就吐出，人们都说这是反胃，其实不是；这是痰气结聚在胸膈之间，首先应当用姜苏汤送服灵砂汤。《金匮要略》说：各种呕吐，饮食不能下咽的，用小半夏汤为主治。又说：经常呕吐的人本来应该口渴，出现口渴，是病将要解除的表现。如今反而不口渴，是因为心下有支饮，所以用小半夏汤为主治。又说：突然呕吐，心下痞满，膈间有水饮而心悸的，用小半夏加茯苓汤为主治。寒邪所致的呕吐，喜欢热而厌恶寒冷，四肢清冷，脉象弱小而滑，这是胃虚，或伤寒时饮食受损，或伤寒发汗、攻下过多，导致胃中虚冷所致。食物停留很久后反而吐出，食物不能消化，应当用刚燥温热的药物温煦它。用二陈汤加丁香十粒，或用理中汤加枳实五分，或用丁香吴萸汤；也可用藿香安胃汤：藿香、丁香、人参各二钱，桔红五钱。

译共研为末，每服二钱，加姜三片煎煮，连药渣一同服下。没有效果，就用温中汤，即理中汤加丁香。病情严重的，用附子理中汤，并且必须冷服，因为寒药与胃中寒气相合，才不至于吐出。（罗谦甫说：各种药都无效的，红豆丸有奇效。曾有人服附子理中汤、四逆汤，加丁香，药一到口就吐；后来去掉干姜、人参、附子，加入丁香、木香煎熟，再研入沉香，立即止住呕吐。这是因为虚寒与痰气凝结，丁香、附子都是纯温之品，辅以沉香、木香就能通行；干姜、白朮则会使其更加迫急。） 脾土虚寒，水邪反过来侵侮脾土，以致呕吐气逆，用六君子汤加泽泻、干姜、丁香。因食物导致呕吐，或疼痛，或胀满，应以调和中焦、消食导滞、顺畅气机为主，绝不可贸然攻下。食物停滞在胸膈，胸腹痞闷，不想吃东西而吞酸，呕吐酸黄水和未消化的食物，用平胃散加神曲、黄柏、半夏、枳实、生姜、砂仁、木香，或者磨入沉香汁。气机不畅所致的呕吐，胸部胀满、膈部胀闷，不吃东西也常觉饱满，进食后突然呕吐，治疗应当降气和中，用二陈汤加枳实、木香、槟榔之类。气机上逆而呕吐，感觉肺金之气从下向上逆行，用苏子降气汤。没有效果的，用灵砂丹。气机阻滞，胸膈不舒，心腹刺痛，用木香调气散：木香、丁香、砂仁、藿香、白蔻、陈皮、半夏、枳壳、甘草、姜。气郁，胃口结聚痰涎而呕吐，胸膈痞闷、不想饮食，用加味七气汤：木香、浓朴、半夏、青皮、苍朮、枳壳、陈皮、茯苓、甘草，加山栀、沉香。风邪侵袭胃部，发生呕吐，饮食不能进食，呕吐而多汗，脉象弦，用葛根汤加前胡、陈皮、半夏、生姜。风痰侵袭脾胃的，半夏、南星各一两，槟榔、雄黄各三钱，用姜汁浸泡的炊饼制丸。胃虚、久病呕吐，闻到食物气味或药物气味就呕吐的，先把元米炒黄，浓煎取汁，加入盐和姜，慢慢温服，以养胃气；间用人参、白朮、炮姜制成饭丸服。等呕吐稍微停止后，再用参术养胃汤：人参、白朮、茯苓、甘草、桔红、半夏、藿香、砂仁、神曲、陈皮；脾胃虚寒的，加丁香、吴萸、豆蔻。如果脉象弱，小便又通利，身体微热而手足厥冷，这是虚寒到了极点，加附子。清晨发生呕吐，是胃气空虚，肾水被肝木牵动所致。白朮五分、吴萸半分、川连三分，用以养胃降火，使气能够向下通行。吃下食物就吐的，也属于气虚；如果不补益命门相火，怎么能够见效？呕吐时没有声音，属于虚证，适宜温治而不宜寒治，这叫作反胃。（凡是早晨吃的食物晚上吐出、晚上吃的食物早晨吐出、天亮时吐出，或食物尚未消化就随着痰涎吐出的，都归入反胃一门。） 痞满、气短而呕吐，用调中益气汤：黄芪一钱，人参、苍朮、甘草各五钱，柴胡、升麻、桔皮。若腹中气不能运转，再将柴胡、升麻、桔皮各加至三分，木香加一分或二分。血虚，气不能归于本源而呕吐，用十全大补汤加陈皮、半夏、藿香。先是大便不通，后来呕吐，连水和浆液都不能咽下，这是下部通道不通，气机逆乱上冲，也就是幽门不通、上冲吸门的意思。老人和虚弱的人多有这种症状。宜用生地、当归、桃仁、红花来调和血、凉血、润血，稍加芒硝、大黄，以疏通闭塞；或者采用导下之法。大便排出后，气机能够下行，呕吐自然就会停止。如果大便并不闭塞，禁止使用此法。虫病所致的呕吐，刚吃下食物就吐，安静一会儿又烦躁，呕吐物中有痰，用乌梅丸。吐蛔是胃中虚冷，应使用理中汤加川椒、槟榔，并吞服乌梅丸。有热的，加黄连。王宇泰说：呕吐而没有其他症状，各种药物都无效的，是蛔虫在胸膈间引起呕吐，应在治疗呕吐的药物中加入川椒十粒。呕吐清水属于湿邪，用吴萸一分，单用苍朮制丸。恶心、呕吐清水，属于胃寒，用白蔻仁研成末，饭后较久时用酒送服；或者用浓煎的藿香汤送服。呕吐清绿色的水，是肝木乘侮脾土，用六君子汤加青皮、肉桂。《金匮要略》的方：心胸中有停留的痰和宿水，吐出以后，心胸之间空虚，气机胀满而不能进食，用茯苓饮为主治。干呕、哕，手足厥冷的，用桔皮汤。突然干呕不止，取甘蔗汁温服半升，每日服三次，也可以加入姜汁。干呕并吐涎沫，手足厥冷的，用半夏干姜汤。周慎斋说：干姜炒后研成末，用盐汤调服，治疗干呕非常有效。理会说：干呕是热气与痰在胃中搏结，热气向上冲，导致心下痞结，所以出现这种症状；用二味药加姜汁炒黄芩、黄连、竹茹、枳实、生姜。干呕并吐涎沫、头痛的，用吴茱萸汤。呕吐而胸部胀满的，用吴茱萸汤。呕吐而肠鸣，心下痞满的，用半夏泻心汤。呕吐而大小便都不通，气机逆乱、不能接续，呕吐气逆不能自止，叫作走哺，这是下焦实热所致，用人参汤为主治：人参、黄芩、知母、玉竹、茯苓各三钱，芦根、竹茹、栀子、陈皮各五钱。石膏一两。每服四钱，水煎服。食物一进入胃中就先呕吐，随后下半身和背部都发热，肘臂牵引疼痛，气息不能接续，膈间最为闷塞，叫作满气。这是因为上焦感受风邪，皮肤腠理开张，经过的气先行，邪气便滞留在体内，用麦门冬汤为主治：麦冬、芦根、竹茹、白朮各五两，炙草、茯苓各二两，人参、陈皮、玉竹各二两。每服四钱，加姜一片、陈米一撮，研成末服用。恶心、干呕，想吐却吐不出，心下水液荡漾，仿佛坐船一样，应当用大半夏汤，或小半夏汤、茯苓汤、理中汤、治中汤，都可以使用。

译像是要呕吐却又不呕，像要哕却又不哕，心中烦乱、无可奈何的，用生姜汤。旧有风病，见风就眼涩、眼前发黑，胸中有痰，恶心，头昏不安而想吐；遇风便觉得皮肉紧缩，手足难以举动，身体沉重如石，遇到温暖便逐渐减轻，用柴胡半夏汤为主治：半夏二钱，苍朮、神曲、生姜、柴胡、本、升麻各五分，茯苓七分，研成末服。丹溪说：吞酸一证，《素问》明确认为是热，东垣又认为是寒，这是为什么？回答说：吐酸与吞酸不同。吐酸像是吐出醋一样的酸水；平时津液随着上升之气上逆，郁结而成积，郁积日久，湿中生热，所以从木气化生，最终成为酸味，这不是热又是什么？有的郁积日久，不能自行涌出，潜伏在肺胃之间，咯也咯不出，咽也咽不下。肌表受到风寒，内部的热气更加郁结，酸味便刺痛心胸；肌表温暖、腠理开放，或者服用芳香温热的汤药、丸药，津液能够运行，症状也会暂时缓解，但这不是寒又是什么？《素问》所说的热，是指病的根本。东垣所说的寒，是指病的末端表现。我曾治疗这种病，用黄连、吴萸分别制炒，随着时令轮流作为五种辅使药，以苍朮、茯苓为辅助，用汤浸蒸饼制成小丸吞服；同时让患者吃蛎肉和蔬菜瓜果调养自己，这样病就容易安定。考察吞酸一证，《素问》、东垣、丹溪三家的说法不同，这是为什么？回答说：这种病有虚证，也有实证。《内经》说是热，是指病的外在形态。比如谷物食物如果没有受热就不会变酸，这不是热又是什么？东垣说是寒，是指病的根本。这是因为脾胃虚寒，不能运化湿气，湿气郁积而化热，因而产生酸味，这不是寒又是什么？所以用丁香来温暖胃气，用人参来滋养胃气。除去虚寒后，食物自然能够消化，不会停留郁滞而产生酸味了。汪山石说：吐出酸苦水，是由于脾虚不能运化湿气，湿气郁积而化热，所以水液变成酸苦味，应当使用辛热的药物。湿气遇到热就会变得干燥，郁滞遇到辛味就会疏解；湿气除去、郁滞打开，酸苦味自然就消除了。丹溪说寒郁化热，是兼顾病的标与本而言。饮食进入胃中，尚未来得及运化，或吃了寒凉食物，或受到风寒，湿热受到郁遏而产生酸味，所以用平胃散加山栀、黄连，治疗其本在的热。用吴萸、苍朮来发散其标在的寒。寒邪散去，热邪消除，酸味自然就会停止。由此可知，属于热还是属于寒，都是病机中必然存在的方面。若审察得知脾气虚寒，饮食不能输送运化，浊气不能下降而产生酸味，用加减安胃汤：人参、藿香、丁香、吴萸、白朮、半夏、砂仁、陈皮、炮姜。偶尔泛酸，胃中嘈杂而大便闭结，食物容易消化，这是湿热郁遏所致，用加减清胃汤：黄连、吴萸炒、黄芩姜汁炒、陈皮、苍朮、山栀、浓朴、赤苓、生姜。中脘有水饮就会有相应病变，有宿食就会泛酸，所以常嗳出腐败气味、气机上逆，咽下酸水；也有人每天早晨吐出几口清酸水，白天却无事；还有人胸膈之间常像被酸味折伤，都是饮食损伤中脘所致。用生料平胃散加神曲、麦芽各一钱；有热的，用醋制成丸：吴萸煮后晒干，陈皮去白，黄芩炒，各五钱，苍朮七钱五分，黄连用陈壁土炒一两，以神曲糊制丸。膈间停有水饮，积久必然吐酸水，用神术丸：苍朮用米泔水浸泡，生芝麻用水二盏研细取浆一斤，大枣煮烂去皮核十五枚。将苍朮焙干研末，再用芝麻浆和枣肉制丸，每服五十丸；初服觉得燥的，用山栀汤送下。因酒形成积癖、停饮而吐酸水的，用干姜丸：干姜、枳壳、橘红、葛根、前胡各五钱，白朮、半夏曲各一两，吴萸炒、甘草各一钱半。风痰导致眩晕昏冒、厌食并吐酸水的，将半夏、南星、白附子研成末，滴水制成桐子大小的丸，外面用生面裹衣，阴干；每服十丸至二十丸，用姜汤送下。参萸汤可以治疗吞酸，也可以治疗自发性腹泻：六一散六两、吴萸二两，煎煮。另一个方子去掉吴萸，加干姜。诊察两寸脉洪而数的，是湿热。右关脉沉而微的，是虚寒。气口脉紧而盛的，是宿食。呕吐苦水，是胆汁外泄、胃气上逆。阳明司天、燥邪偏盛时，病人容易发生呕吐。呕吐苦水，也是阳明邪气偏盛。呕吐苦水，用苦温、辛温的药物治疗，这是根据运气理论而言。呕吐苦水，属于燥邪。呕吐并腹泻的，用胃苓汤。以腹泻为主要表现。海藏说：上吐下泻不止，本应口渴却反而不渴，脉象细微而弱的，用理中汤为主治。丹溪说：腹泻或呕吐的，用生姜汤调服六一散。洁古说：有痰而腹泻不止，严重时甚至呕吐，发展到上吐下泻而不能进食，是风痰羁留束缚在脾胃之间，用水煮金花丸为主治：半夏、南星、寒水石各一两，烧制存性；天麻五钱，雄黄一钱半，白面四两。共研为末，制成桐子大小的丸，每服一百丸。先把浆水煮沸，将药丸放入沸水中，煮到药丸浮起为止；捞出，用姜汤送服，饭前服。仲景说：经常呕吐的人若有痈脓，不可专治呕吐，脓排尽后自然会痊愈。仁斋用地黄汤为主治：生地洗净焙干、川芎各一两，半夏、炙草各七钱五分，南星用汤洗七次，白芍、白芷、茯苓、桔梗、前胡、知母、人参各五钱，姜三片，乌梅八分。每服三钱。吐出食物，是上焦气热向上冲逆，进食后突然呕吐，脉浮而腹泻，应先降气和中，用桔梗汤：桔梗、白朮各一两五钱，半夏曲二两，桔红、枳实、茯苓、浓朴一两。每服一两，调入木香散二钱服用；木香散由木香、槟榔研末制成，隔夜空腹服。中焦吐食，是食积与寒气相互格拒，所以呕吐并疼痛，宜用紫沉丸：砂仁、半夏曲、乌梅、丁香、槟榔各五钱，沉香、杏仁、白朮、木香各一钱，陈皮五钱，白蔻仁、巴霜各五钱，分别研碎后共研为末，加入巴霜，用醋糊制丸，丸如黍米大小。每服五十丸，饭后用姜汤送下，病愈即停服。凡是呕吐、各种药物都无效的，用苏梗煎汤，磨入槟榔、沉香、枳壳服用，立即见效。王宇泰说：呕吐而各种药物都无效的，应借助沉降镇重之品使气下坠，用姜苏汤送服灵砂丹：水银一两、硫黄五钱。

译在新铫中炒至结成珠状，放入水中，再用火鼎煅炼研成末，以元米制丸，丸如麻子大小；每次用水送服四五十丸，逐渐加至每次一百丸。等呕吐停止后，再根据症状调治。慎斋方：沉香、乌药研成末，姜三片，用淡盐点着药末咀嚼，去掉药渣，将津液咽下，效果非常好。另一个方法：加人参，甘草末减半，用姜盐点着药末擦牙，将津液咽下。旋覆代赭石汤能够止住气机上逆、痰饮和持续呕吐，也是取沉降镇重之意，使用它很有效。古方通常把生姜、半夏作为治疗呕吐的正药，只有东垣说：生姜治呕吐，但只适用于表实、气壅的情况。如果胃虚、谷气不能运行，只应当补益胃气，推动谷气运行而已，所以服小半夏汤。仍不痊愈的，服大半夏汤：半夏五钱、人参三钱、白蜜二钱，加水二碗，与蜂蜜搅扬二百四十遍，煎煮八时，温服。诊察寸口脉数，病人就会呕吐；阳脉浮而数，也会呕吐。脉象浮而洪，是热；浮而有热，是积；沉而迟，是寒；细，是虚；关前脉沉伏或沉滑，是痰、是冷；关脉浮大，是风邪在胃中。寸部脉紧、尺部脉数的，难治；脉象宽缓的，可以治疗。上部有脉、下部无脉的人，应当呕吐；如果不吐，就会死亡。呕吐而疼痛剧烈，吐出之物颜色像青菜叶汁的，必死。凡是呕吐、全身胀满的，会死亡；大便闭结的，不能治疗；没有脉的，也不能治疗。古人曾用丁香、沉香、藿香等温暖中焦、调顺气机，使病痊愈。喻嘉言说：倪庆云患膈气十四日，一粒米也不能咽下，开始吐清水，接着吐绿水，后来吐臭水，呼吸将要断绝。我诊察后说：在一天一夜之内，先服理中汤六剂。第二天早晨再更换方药，服一剂就能保全性命。他家人说：病已经到了这种程度，怎么能服下六剂药？我说：只要这种甘温的药能入口，他一定会觉得舒服而愿意再服。他说：既然有抄录的方子，为什么不立即使用，偏要先给理中汤？我说：《金匮要略》说：病后嗳气不止的，用旋覆代赭石汤为主治。我对这种病分别使用这些方药，有两个原因：一是把黑水看作胃底之水，把臭水看作肠中之水；既然这种水都已经吐出，胃中的津液早已不存在，就不敢用半夏来燥伤胃中津液。二是病人的气息将要断绝，只剩一线生机；用代赭石使气下坠，恐怕这口气立即断绝，所以必须先用理中汤分理阴阳，使气容易下降，然后代赭石才能发挥作用。后来查考仲景的方子，看到方中只用煨姜而不用干姜；又想到干姜比半夏更加燥烈，所以不敢使用。我说：您父亲所嗳出的，是下焦之气。他所呕出的，是肠中的水。阴邪乘居阳位，加上食物长期不能进食，许多蛔虫必然聚居在上膈之间；没有干姜的辛辣，蛔虫就不能向下转移，上逆之气也必然不能下行，妙处正在这里。服药后，果然又要求服药。服了三剂后，病人能够说话，说体内的气稍微接续上了。只是担心用药太急，等到天亮再服。第二天早晨，中医的意见互相阻碍，他家人连同后面的三剂药也不肯服了。我拿着先前的药，勉强让他服下一盏，说：我当着众位医生的面立即改变方药，只用旋覆花一味煎汤，调代赭石末给他服两茶匙。药刚入口，病人就说：这是好药，我的气已经转入丹田了。病人十四日没有解衣，也没有合眼，疲惫到了极点，于是打算脱衣安睡；冷气一接触身体又呕吐，服用前面的药立即止住。后来想喝粥，让他吃半盏；他饥饿，竟然吃了二盏，过了一会儿又吃六盏，再次呕吐，服用前面的药又立即止住。后来又因发怒，拿东西击打婢女，再次呕吐，服用前面的药立即止住。此后不再呕吐，但困倦疲乏到了极点，服补药二十剂、丸药一斤，休养二月，才可以出远门。这才后悔先前少服了理中二剂。红豆丸治疗各种呕吐气逆、膈气、反胃吐食。丁香、胡椒、砂仁、红豆各二十粒，共研为末，用姜汁糊制成丸，丸如皂角子大小。每服一丸，取枣一枚去核，将药丸填入枣中，外面用面包裹，煨熟后去掉面，细细咀嚼，用白汤送下；空腹服，每日三服。噎膈、反胃。气滞留在咽喉，噎塞阻碍，食物不能顺利通过，叫作噎。气结聚在胸膈，填塞隔绝，食物不能向下通过，叫作膈。所谓反胃，是因为食物被隔绝而不能向下运行，所以又反过来从胃中吐出。丹溪说：噎膈产生于血液枯竭。血属于阴。阳气主于安静，内外都安静，脏腑之火就不会妄动，金气和水气有所滋养，阴血自然生成，胃肠津液的传送变化也合宜，哪里会有噎膈呢？只有血液都耗损了，胃脘干枯；若干枯在上部、接近咽喉之下，水和饮料可以通过，食物却难以进入，称为噎。若干枯在下部、接近胃，食物虽然能够进入，过了很久又吐出，称为膈，也叫反胃。这两种病都是阴分之中潜伏火邪所造成的。这是因为阴阳不能相互施化，阴失去正常位置，而阳气潜伏在其中，传送转化失职，反而向上运行。子和说：三阳经结滞，就形成膈病。

译三阳，就是大肠、小肠和膀胱。小肠热邪结聚，血脉就会干燥。大肠热邪结聚，大便就不能通畅。膀胱热邪结聚，津液就会枯涸。三阳既然都结滞，前后二阴就会闭塞涩滞。下部既然不通，气必然反过来向上逆行，所以饮食不能下咽，即使勉强下去也会再次吐出；这是阴火不能向下运行而反向上逆。张鸡峰说：噎膈是精神思虑方面的疾病，只有内省调养自己，饮食清淡，忌食芳香燥烈之品，戒除郁闷和恼怒，才可以完全安稳。如果气血两虚，口中吐出涎沫，大便像羊粪，六部脉紧而涩，都是不能治疗的。刘宗浓说：噎膈的病症，都是气聚成积，积久又生痰，痰积日久，血液也都受到损害；因为病位在咽喉和膈部，所以命名为噎膈。严氏主张化痰顺气；气不能下行、痰不能化解，必然有导致这种病的原因。如果不知道病的根本，只专门用芳香燥烈的药物治疗表面症状，痰气又怎么会自行下降呢？理会说：噎膈多发生在老年人身上，明显属于血液枯竭。血液凝结，就没有什么能够制约火邪；火势旺盛，津液和脂膏便因火而化为痰，水谷通行的道路也因火而干枯，所以痰火堵塞胸膈，形成噎膈。中年人偶尔发生噎膈，大多是忧思、郁闷和恼怒所导致。郁闷恼怒会使气机阻滞，忧思会使气机结聚；痰因气聚而生成，气又因痰阻而更加结滞，所以形成噎膈、反胃。用药时，切不可拘泥于一端。血虚的，以滋养为主要治法。气机郁滞的，应先理顺气机。痰涎向上阻塞的，宜用酸苦之味使其涌吐、泄下，因势治疗下部，药力就容易运行。如果郁结已经很久，燥屎结滞而长期闭塞，宜用蜜导法通利幽门，同时润养津液，这样闭塞的关口自然会通开。如果郁结已经很久，便会壅塞坚硬顽固；不用开结软坚的药物，却贸然使用补养之品，我担心痰会因补益而更多，气会因补益而更加闭塞。我私下见世人治疗噎膈，不是使用芳香燥烈的药剂，就是使用牛羊的酥酪。哪里知道芳香燥烈之品能够助火耗血，酥酪又会使气机停滞、生出痰来；想求病愈，不是很难吗？考察《内经》说：三阳经结滞，称为膈。张鸡峰认为这是精神思虑方面的疾病，治疗应当内省、安静调养；这句话深深切中了病情。大多是气血亏损以后又因悲伤、思虑、忧愁、恼怒，损伤脾胃，血液逐渐耗损，气机受到阻碍，郁气生痰；痰便堵塞不通，气则向上而不下降，阻碍通道，饮食难以进入，噎膈就是这样形成的。脾胃虚损，运化功能失职，不能腐熟五谷、化生精微，于是早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出；食物虽然进入胃中，仍会反回来吐出，反胃就是这样形成的。东垣说：各种邪气阻塞在咽喉之间，使各经不能运行，便会口张目瞪、胸中烦闷、气息欲绝。应先使用辛甘而能升扬气味的药物，如益智仁、草蔻、人参、当归、升麻之类，引导胃气以治疗根本；再加开通闭塞的药物，如木香、青皮、陈皮、麦芽，以治疗表证。如果寒邪助长阴邪，就在主药中加入吴茱萸这种大热、大苦、辛味的药，以泄去阴寒之气。暑月阳气旺盛，就在主药中加入青皮、陈皮、益智、黄柏，散去暑气，泄除阴火上逆；或者将消痞丸与滋肾丸合用，或者再加黄连。每服七八十丸，空腹服，约等宿食消尽后服下，过一会儿再用美味食物压住药物，不让药物停留在胃中。考察噎塞一证：所谓塞，属于阴，也属于血。所谓噎，属于阳，也属于气。这两者都是阴分中潜伏的火邪所造成的。东垣用药，先用辛甘、气味都能升扬的药物，升发胃气，使之成为滋生精微的根本；接着使用滋肾丸这类纯阴药物，泄去阴中的火邪，制约冲逆上行的气，使表里相通、阴阳各归其正。这是治疗噎塞的大法。至于痰凝、气结、血瘀、津液枯竭，都能导致噎病；治疗时还应当察看症状、凭借脉象，不能用东垣这一句话概括全部治法。噎膈由血液枯竭所致，应以滋养为主；用当归、生地、麦冬煎成膏，再加入韭菜汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥。兼有气虚的，用人参、〔缺字〕、四君子汤。忧愁恼怒导致气机结滞的，还应开解郁结、调理气机；尤其忌用芳香燥烈的药物，误用必死。大便闭塞的，多用桃仁、麻仁。气势壮实的，加元明粉。噎塞不通，是有形的食物和渣滓不能咽下。如果不断吐唾沫，这是气血大虚，按治法属于不能治疗。如果脉象尚未败坏，只宜大力补益气血，用人参、〔缺字〕、当归、白朮，再加陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁；或者煎成膏，缓缓调服，或许能救活十分之一。脉细弱，或沉而涩的，是气虚兼寒，用理中汤加人乳、姜汁、白蜜。痰多的，加半夏。中焦气虚而不能承受使用补血药物的，有一方：生姜汁、白蜜、牛膝各五两，人参、百合研末各二两。放在铜锅内，用慢火煎成膏；不拘时间含服一匙，待津液咽下，或者用人参汤调服一茶匙。食物咽下后，弯曲地从膈部向下，感觉哽涩疼痛，多是瘀血所致。用前面当归、生地等汁液熬成的膏剂，加桃仁、童便、韭菜汁、郁金末、降香末调和补治；随后用抵当丸，制成芥子大小，每服二三钱，服后仰卧，细细咀嚼。有实质积滞的，可以暂时使用浓朴丸，也可以使用昆布丸。张孟端的夫人形体肥壮，在忧愁恼怒之后，吃东西就噎住，胸中隐隐作痛。士材诊察后说：脉紧而滑，痰在上脘，用二陈汤加半夏、竹沥、姜汁，服了四剂没有效果。有人疑惑半夏药性燥烈。他说：湿痰充满中焦，不用半夏就无法治疗。改用大半夏汤四帖，胸痛才停止。服了二十剂后病情安定。如果痰并不旺盛、形体不肥胖，就不可给他使用。气机阻滞而胸中痞闷，胃寒噎塞，脉沉、迟、涩，津液和血液尚未枯竭的，用香砂宽中汤：木香磨汁、白朮、陈皮、香附、白豆蔻、砂仁、青皮、槟榔、半夏曲、茯苓、浓朴、甘草、姜，加少许蜂蜜煎服。七情郁结，胸背牵引作痛，脉沉而涩的，用四磨饮加黄连、山栀、川贝、香附、苏子。郁结损伤脾气的，用归脾汤加枳实、桔梗。

译痰饮阻滞，脉象结涩的，用利膈豁痰汤：桔红、半夏、枳实、桔梗、栝蒌、黄连、栀子、香附、细茶、槟榔、沉香、石膏、白芥子。初服二三帖时，加麻黄、苏叶煎服。湿痰瘀阻，胸口疼痛，形体肥胖，脉象滑的，用大半夏汤。噎病咽喉中像有肉块堵着，食物不能下咽的，用昆布二两，洗去盐水；小麦二合，加水三大盏煎煮，等小麦煮烂熟后去渣。每次不拘时间吃一小盏；同时取昆布不停地含在口中，每次含两三片，咽下津液，效果非常好。昆布丸治疗五种噎病、咽喉妨碍堵塞、饮食不能下咽：昆布洗去盐水，天麦冬焙制、诃利勒去核各一两五钱，木通、大黄微炒、朴硝、郁李仁浸泡去皮后微炒、桂心、百合各一两，羚羊角屑、杏仁麸炒、苏子、射干各一两五钱，柴胡、陈皮、槟榔各二钱五分。炼蜜制成桐子大小的丸，每服三十丸，不拘时间，用热酒送下；夜间饮酒后，再取棉裹弹子大小的一丸含化。考察这个方子，治疗痰热壅结、阻碍噎塞，效果非常好。如果脾虚血液枯竭，就不适合使用。治疗突然发生的噎，用杵头糠包在手中布里，不时擦拭牙齿；也可以煎汤小口咽下，或者用蜂蜜制丸，含在口中咽下津液，也可以。另一个方子：杵头糠、人参末、石莲肉末、柿霜、元明粉等分，舔服。治噎散结化痰汤，治疗气滞留在咽喉，感觉像有梅核，俗称梅核气，也是噎膈的逐渐发展阶段：姜制黄连、山栀、香附用童便浸泡。川贝、川芎、半夏、桔红、苏叶、青黛、枳壳、凤尾草、白蔻仁、生姜；呕吐的，加枇杷叶。有一位妇人患咽喉噎塞，像有梅核，时时嗳气，双脚冷得像冰。用前方十剂，没有效果；仔细思考后，认为这是阴火。三阴经到达颈项便返回，阴虚而火炎上，所以出现咽喉堵塞、嗳气、脚冷、耳聋。用滋阴清膈饮服数剂，各种症状都退了：黄柏盐水炒、黄连姜汁炒、黄芩、栀子、当归、白芍、生地、甘草，加入童便、竹沥、姜汁。考察这个方子，治疗阴火上冲、食物不能进入、脉洪而数的，才可以使用；否则有损伤脾气、败坏胃气的忧患。以上各方，是治疗噎病的大法。咽喉闭塞，胸膈胀满，似乎属于气机阻滞，暂宜使用香砂调中汤。有因火邪上逆冲击、食物不能下咽，脉象洪大有力或数的，应以滋阴清膈为主，同时降火理气，使用枇杷叶、芦根汁、竹茹、黄连、山栀等。年轻人属于阴虚的，仍用四物汤，加麦冬、童便、牛羊乳，或者用滋阴清膈饮。有胃的下脘不通，三阳经闭结，向上冲击吸门，食物不能下咽的，应当滋养下部，谨慎不要使用芳香燥烈的药物。中焦所致的吐食，都是由瘀积引起，并有阴阳之分；症状有的先吐后痛，治疗应当去除积滞、调和中焦，并分别根据气、血、痰、积来施治。慎斋说：膈气有气膈、血膈、痰膈。治疗膈病，首先应当开通闭塞。气膈需要打通关窍，可选用小茴香、乌药和槟榔。血膈需要打通关窍，可选用当归、乌药、枳壳、槟榔、沉香、桃仁和红花。痰膈需要打通关窍，可选用半夏和附子。关窍能够打开的，病就有可能治好；应当调理脾脏、温暖肺脏，使用补中益气汤，并加入附子和煮乌梅。痰饮停滞在胸膈之间，食物再次吐出，脉象或见结涩，或见紧滑，应服二陈汤，并加入竹沥、姜汁；也可服小半夏汤。痰很多，食物和饮水刚下咽便被痰涎包住，不能继续下行的，可用莱菔把痰涎攻逐出去；也可用涤痰丸。方用半夏曲、枯矾、皂角（炙制，刮去皮和种子）、元明粉、茯苓、枳壳，各取等分。以霞天膏和匀制成丸剂。痰血停在胸膈之间，阻碍气道，病位或在膈部、或在胃脘，必定疼痛，且疼痛牵连背部；脉象有力或结涩。这种病多因忧愁、恼怒、愤懑郁结而起，有这类情志问题的人多患此症。把代抵当丸制成芥子般大小，取朮三钱，去掉枕头仰卧，慢慢嚼服，使恶物排出。凡是大怒使血郁积于上部，停积在胸膈，妨碍气机升降，津液又聚成痰饮的，用二陈汤加白芥子、香附、韭汁、桃仁和五灵脂。大便干燥结滞，闭塞很久不能排出，若属于血热，只可采用清热法；小着汤或丸剂从少量开始，反复逐渐加用，闭塞的关口自然会透开。滋血润肠汤用当归（酒洗，三钱）、白芍和生地（各一钱半）、红花（酒洗）、桃仁、大黄、枳壳（各一钱）、韭汁（半杯）。人参利膈丸用木香、槟榔（各七钱五分），人参、当归（酒洗）、藿香、甘草、枳实（麸炒黄，各一两），大黄（酒煎）、浓朴（姜制，各三两）。用水泛丸，每次服三十五丸，饭后服。按这上面的两个方子，都含有大黄：一个针对血闭，一个针对气闭，使用时必须仔细辨别。通利大便的药不能用得太多，恐怕反而耗损血液，使大便更加结滞；应当先滋养血液，大便就会自行通畅。粪便像羊粪一样，是大肠枯燥结滞，属于难治之证。这是阳气陷入阴分，阳气下陷便会使阴液断绝；应当补益中气，同时配合升提举托的方法。《良方》的秦川翦红丸，治疗瘀血成病所导致的膈气反胃，也能使虫排出而见效。雄黄（另研）、木香（各五钱），槟榔、三棱、蓬术（都煨制）、贯仲、干漆（炒至烟尽）、陈皮（各一两）。大黄一两五钱，用面糊制丸，丸粒大小如梧桐子；每次服五十丸，饭前用米汤送下。《本事方》的芫花丸，治疗积结聚集、饮邪停留、痰水生虫、酒癖为患而形成反胃的病证。用芫花（醋炒）、牛膝（各一两），野狼牙根、桔梗（炒黄）、藜芦、槟榔（各五钱），巴豆（炒，十粒）。以醋糊制丸，大小如赤豆；每次服二三丸，逐渐增加，最多到五七丸，饭前用姜汤送下。《巢氏病源》论酒瘕说：饮酒过多而吃谷物很少，日久便逐渐消瘦；常常想喝酒，得不到酒就吐，多睡觉，又不能进食，这是胃中有虫造成的，名叫酒瘕。用此药治疗时，必须戒酒才容易治愈。（以上各种方法，治疗的是由痰、血、虫积引起的反胃。） 中气虚弱，不能运转，因而噎塞反胃的，应当补气运脾。人参二钱、白朮二钱、桔红和茯苓各一钱半（蜜炙）、黄〔原文缺字〕一钱、砂仁八分、炙草四分；有痰则加半夏、姜、枣。理中汤加附子，也可酌情选用。

译李绛治疗反胃、呕吐没有定时，连粥水一入口就吐，困倦无力、病势危重的人：取人参三两剖开，用水一大升煎煮，取汁四合，趁热服下。膈病患者吃什么就吐什么，或者吃下不久便连痰涎一起吐出，这是胃中有火而丹田真火不足。可用故纸、茴香、萸实、人参、乌药和沉香。有些病因是脾胃的阳火在体内衰弱，脉象沉而迟；应当用辛香类药物温补中气。丁香透膈汤的药物为：白朮二两；香附、人参、砂仁各一两；丁香、麦芽、木香、肉白蔻、青皮各五钱；沉香、浓朴、藿香、陈皮各七钱五分；炙草一两五钱；半夏、神曲、草蔻各二钱五分。丁香透膈汤每次服四钱。也可用谷神嘉禾散：茯苓、砂仁、苡仁、人参、枇杷叶各一两；桑皮、白朮、槟榔、白蔻、青皮、谷芽、五味各五钱；沉香、杜仲各七钱；桔红、丁香、藿香、随风子、石斛、半夏、大腹子、木香各七钱五分；炙草一两五钱；神曲二钱五分。每次服三钱，用水一盏，加姜、枣煎服。这个方子能够调和脾胃、舒展胸膈、使气机顺畅、消除痰饮并增进饮食，是治疗噎膈的重要方剂；再辅以益阴药物更好。旋覆代赭汤，嘉言常用来治疗膈气、呕吐不止、水谷不能咽下，甚至完全不能进食，严重时吐出清绿、黑色而腥臭的水；用它镇降上逆之气，便能够重新进食，屡次取得奇效。中气虚到了极点，不能承受这种重镇下坠作用的，应先用调理中气的药剂，使中气安定，之后再服此药。下焦引起的呕吐，都是寒邪所致；症状是早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出。王太仆说：食物无法咽下，是因为体内有火；食物咽下后又反吐出来，是因为体内没有火。这是下焦火力衰弱，如同锅底没有柴薪，不能把五谷腐熟，所以排出的仍是完整、未消化的谷物；脉象迟而微弱，或者属于虚火。应当使用补火药，使火气与土气相互生助。慎斋治疗反胃，早晨吃的晚上吐、晚上吃的早晨吐，或者早晨吃粥到第二天早晨才吐出；如果并非受到阻塞，这是胃气大虚。适合用二陈汤加丁香、槟榔、枳壳，使其温暖并向下运行；若不使用槟榔，就把黄连五厘和吴萸三厘一同炒制，再加生姜合煎，服二钱；服过之后才可以使用人参。呕吐但没有发出声音的，适合用温法，不适合用寒凉法。如果胃的下脘闭结，不能把内容物传送到大肠，大便不通，食物停留很久后又吐出来，应当稍微使用通利法，可用人参利膈丸；通利之后，重点只在调理中气，同时兼用滋养阴液的方法。治疗膈病、打通关窍，可把大黄用姜炙后研成末五钱，再取沉香末三钱，用人参煎出的浓汤浸在饭上，接连咽下；再加竹沥、姜汁等，效果更好，也是透开关窍的良法。秘方：治膈气。把生姜装在蒲包中，浸入阳粪坑内四十九日，取出炙干研末；每次服三钱，加归身五钱、桃衣三钱、枳壳三钱，煎汤服用。这个方子是一位朋友传给我的，他说试用后多次见效。金匙散：将生姜用蒲包包好，三月三日浸入粪坑，到六月六日取出晒干；蜣螂要取活的，用线悬挂在有风处。两味等分，用白开水送服一钱，服三四次，关窍自然打开，然后再按证候调理。一方：将上法制成的姜末三钱和制枳壳末七钱混匀。不论是噎膈、痰气还是食积，都用火酒送下；若心腹疼痛，则用白酒送服一钱二分。开关散：枳壳去掉内瓤，将皮硝和巴豆放进去，合拢后用线扎紧，煮熟；去掉硝和豆，研成末。用火酒送服五分，体质壮实的服一钱。另一方：枳壳按上法炮制后，再取桔梗、乌药、苍朮、槟榔、半夏、青皮、山楂、香附，各取等分，煎成浓汁；把枳壳片浸透后晒干，再用药汁反复浸晒，以药汁用完为止。每次服用制成品一斤时，各药味用七钱；加水十碗，煎成五碗。又一方：梨一枚去核，装入五灵脂末一两，用湿纸包好，在火中煨熟；去掉五灵脂，把梨研成细末，再加入木香、沉香、陈皮各三钱，附子、乌药各二钱，牛黄五分和开关散三钱，炼蜜制丸，大小如龙眼；用火酒化服一丸。仙螺胶：治疗膈症。取大田螺四十九枚，洗净，再用清水养着使其吐尽泥土，倒扣在盆中放一夜。第二天把净川连二两切片，煎出浓汁，熬成一小杯膏；然后把螺仰放在盆内，置于日中晒干，等螺盖打开，挑入川连膏一匙。过一夜，螺便化成汁。取螺汁，再加入柏叶汁、韭根汁、人乳、牛乳、羊乳、猪乳各一杯，炼蜜一两，放入一块真金，用砂铫熬成膏，收藏于瓷器中；每次服一二匙，用酒送下。膈气神方：冬青子、柏子仁、白芥子、苏子、卜子、百合苗、川贝花（清明时采收）、桑寄生各二钱，沉香二钱。

译苏合油四分、奇南香一钱、淡竹叶二钱、淘米泔水二钟、炼蜜四两。先用米泔水加入前面的药物煎熟，随后放入蜂蜜，煎沸一次，放在屋顶上承露一夜；每天清晨用滚水送服七匙，睡前再服一匙。按语：噎、膈、反胃三种病症，洁古分别按上焦、中焦、下焦采用不同治法；其中噎膈的呕吐，就是洁古所说的上焦吐；反胃的呕吐，就是洁古所说的下焦吐；名称虽然不同，但根本要旨总不离阴虚和阳虚这两条途径。所谓阴，就是血和津液；阴虚时，体内津液和血液枯竭，阳火单独亢盛；火的性质向上炎升，因此形成膈病和噎病；治疗应当滋养血液、补养阴分，用来治疗根本；清除火邪、润利下部，用来治疗表面症状。所谓阳，就是气和火；阳虚时，中气不足，脾胃的健运功能失职；火力衰弱，就无法腐熟五谷，所以食物虽已进入，仍会重新排出；这就是反胃，也就是早晨吃的晚上吐、晚上吃的早晨吐；治疗应当补益火气、增强运化功能，用来治疗根本；消除痰饮、调顺气机，用来治疗表面症状。这就是治疗噎膈的基本大法。至于采用劫夺、峻攻一类的药剂，又何必使用呢？却不知道，噎膈的根本虽然虚弱，但痰、火、气、血日久凝聚停滞，瘀血堵塞通道，黏结牢固而不能通行，以致食物难以进入，或者虽能进入却又吐出；在这种时候，如果不先用峻攻药物打开坚固的结滞，滋补类药物又怎么能够透开闭塞的关窍呢？但关窍打开、能够进食之后，就应当接着使用补益药剂，逐渐恢复饮食，病就会自行痊愈。如果竟然把这类药当成专门治疗膈气的方剂，我还没有见过不因此失败的。再按，峻攻药剂中，有的使用大黄、黄连，有的使用炙姜、枳壳，有寒凉的，也有温热的，治法各不相同。临证时还应当参考患者情况判断是否适宜，千万不要拘泥于症状而强行套用方药。各种药汁都是治疗膈病必用的药物，临证时应当根据情况选择使用。霞天膏引导痰液、消散瘀血最为精妙，不损伤中气，也不扰动脏腑；作为高明的医者，应当预备以便应用。总的来说，噎膈病证多有结聚的痰和停留的瘀血相互滞留；如果不把它们去除，病就一定不会消除。不过，结滞消散之后，关键在于谨慎地慢慢调养，戒除不宜食用的食物，断绝房事和各种欲念，坚持调摄一千天，才有希望完全痊愈。否则病愈后又会复发；中气已经受损，便难以再次使用峻攻之法，因而死亡的人很多。噎膈病痊愈之后，不能马上给患者粥水和其他杂食；应当每次用人参五钱、陈皮二钱煎汤，让患者一点点啜饮，以扶助胃气。要过十天半个月，才可以试着少量饮用陈仓米汤，再逐渐进食稀粥；进食过早，多半会导致无法挽救。年老的患者如果元气败坏，手足寒冷，大便像羊粪碎屑一样大量排出，都属于不能治愈的情况。不遵守禁忌，或者再次发怒，或者再次忧郁郁结的，都不能治愈。诊察脉象时，脉紧而滑的，主呕吐上逆；脉小、弱而涩的，主胃反；脉沉缓而没有力气，或者脉大而弱，属于气虚；脉数而无力、涩而小的，属于血虚；脉数而有力，属于热证；脉结，属于痰饮；脉虚，属于虚证；脉滑，属于痰证；寸部、关部的脉沉，属于气；寸部、关部的脉沉，或者伏，或者大，属于痰。反胃的脉象，沉、细、散乱，不能形成条理通畅之象；浮取和沉取时似乎都有，中取按之却没有，这种情况必死，无法治疗。还要参考面色：既不能发黄发白，也不能纯白；这些都属于不好的征候。五噎丸：治疗胸中久受寒邪、呕吐上逆妨碍进食，以及气结不能消散。干姜、蜀椒、吴萸、桂心、细辛，各一两。人参、白朮各二两，广皮、茯苓各一两五钱，附子一枚（炮制）。研成末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次用酒服十五丸，每日三次，逐渐增加到三十丸为止。五膈丸：治疗饮食不能下咽、手足寒冷，以及气向上冲、喘促急迫。麦冬三两，甘草二两，蜀椒、远志、桂心、细辛、干姜各一两，附子一枚，人参二两。研成末，用炼蜜制丸，大小如弹子。饭前含服一丸，慢慢咀嚼；胸中、喉中应当感到发热，药丸将要化尽时，再含服一丸。每日三次，夜间两次，七天可以痊愈。五膈丸、五噎丸这两个方子，确实都使用人参、附子、蜀椒、细辛、干姜、桂心之类的药物；其中一种是因为肝气向上逆行，胃气不能下行而导致呕吐，所以适合用吴萸、橘皮疏理肝气、降逆，用茯苓、白朮健运胃气、通行津液；另一种是因为肾气不能蒸化，肺胃枯槁而不能受纳，所以用麦冬、甘草滋养肺脏、调和胃气，用远志补益火气、使土气得到生助。如果呕吐、噎塞，但药物和食物尚能进下，就频繁服用小丸来调治；如果食物堵在膈部，连饮水也不能纳入，就用大丸咽服；它制定治法时的详细程度就是这样。附录一方：治疗饭后容易呕吐。鹿角（烧成末，二两）、人参（一两）。研成末，每次用姜汤服方寸匕，每日三次。藿香安胃散：治疗脾胃虚弱、饮食不能进食，以及呕吐、食物不能腐熟。藿香、橘红各五钱，丁香一钱，人参一两。研成散剂，每次服二钱，加生姜三片煎汤，在饭前调服。膈气方：元精石（用纸包好，火煨，醋淬后研末）、人中白（烧红）、五谷虫（〔原文缺字〕末），各取等分。每次服三钱，用烧酒送下；服后就能逐渐进食。杂病。霍乱。

译霍乱表现为心腹突然疼痛、呕吐腹泻，或者怕冷而发高热、头目眩晕；严重时筋脉转动挛缩，甚至牵入腹中，这种情况难以治疗。丹溪说：体内有积滞，体外又感受邪气，于是形成呕吐腹泻；可随证加减二陈汤，通过使患者呕吐来提升其气。这不是鬼神作祟，都是饮食所导致的；这是阳气不能上升，阴气不能下降，阴阳失调而形成的病。千万不要给他谷物饮食；即使只让米汤沾入口中，也必然会死亡。必须等呕吐、腹泻两三次，直到饥饿得很厉害，才可以给他吃稀粥。脉象多半沉伏，或者甚至不能触及。凡是呕吐、腹泻还没有彻底排尽的，仍应通过催吐来提升其气；也可以用樟木煎汤，服后催吐同样可以。《三因》所说的吐法：用极咸的盐汤三升，趁热饮服一升，然后用手探喉催吐，使停留的食物和〔原文疑误〕排出；如果没有吐出，就再服一些。吐后再根据证候调理。这种病多发生在夏秋交替之时，都是由于暑邪伏留所致。病将要发作时，必先出现腹中〔原文缺字〕痛。呕吐腹泻之后，严重时出现筋脉转筋，这是兼有风邪；手足厥冷、气息少、嘴唇青，这是兼有寒邪；身体发热、烦躁口渴、呼吸粗重、口干，这是兼有暑邪；四肢沉重，骨骼筋脉烦痛，这是兼有湿邪；应当详细辨别这三种病因，再分别调治。张戴人则认为风、湿、〔原文缺字〕三种邪气致病，这个判断最为恰当。夏季中暑而患霍乱，出现呕吐腹泻、心腹绞痛、口渴严重、烦躁、四肢逆冷、自汗、两脚转筋的，适合用香茹饮：浓朴、黄连各二两，香茹四两，甘草五钱。每次服四钱，澄清放冷后服。也可用桂苓白朮汤：桂枝、人参、白朮、茯苓各五钱，泽泻、寒水石、石膏各一两，滑石二两。另有一方，加木香、藿香、葛根各五钱，研末，每次服三钱，用白开水送下。中暑而患霍乱的，可取丝瓜叶一片、霜梅肉一枚及其中的核仁，一同研得极烂，用新汲的水调服，入口即能痊愈。取扁豆叶捣出汁一碗，饮服后立即痊愈。在墙阴处挖地约二尺深，加入新汲的水搅动，等澄清后取用，称为地浆水；用一杯调服。这是取地浆水至阴之气的作用，可以解除阳气过盛、暑热之邪。戴人说：人在夏天常吃瓜果，或者饮冷水、乘风受凉，以致食物停留不能消化；因食积形成痞塞，隔绝上下，于是成为霍乱。用六和汤加倍藿香，煎熟后调入苏合香丸。湿霍乱用除湿汤：半夏曲三钱，浓朴、苍朮各二两，藿香、陈皮、茯苓各一两，炙草、生白朮各一两。每次服四钱，加生姜七片、大枣一枚煎服。诃子散：诃子（去核，炮制）、炙草、浓朴、炮姜、神曲、草果、良姜（炒）、茯苓、麦芽（炒）、陈皮，各取等分。研成末，每次服二钱；病发作到不能忍受时，用水煎服，并加入少许盐。七情郁结，五脏六腑相互克制，阴阳失调，于是呕吐腹泻交替发生。七气汤：吴萸、木瓜、食盐各五钱，一同炒至焦；先用瓷瓶盛水三升，煮沸一百次，再放入煎药，煎至二升，倒出一杯，冷热可随患者情况服用。四肢厥冷的，也用这剂汤药。霍乱多属于寒证，肌肉冰冷，脉象不能触及，应当用通脉四逆汤。霍乱可用藿香正气散随证加减；气势旺盛的，加木香；有痞塞的，用苏合丸调服；暑邪和湿邪相互交结，出现烦渴、胸闷烦乱的，合用香茹饮，称为二香散：藿香、陈皮、白朮、浓朴、茯苓、半夏、苏叶、桔梗、白芷、香茹、黄连、扁豆各一钱，大腹皮、甘草各五分，生姜五片，葱白三根。只吐不泻，心腹〔原文缺字〕痛，频频想要排便却苦于不能通畅的，在原方中加枳壳一钱。伤寒所致的霍乱，多发生在阳明胃经；胃如同水谷之海，主管中焦之气，负责腐熟水谷；如果中焦气机停滞，或者由于饮用寒凉之物，或者由于饮水过多，或者感受湿气，寒热失调，水火互相干扰，阴阳相互冲突，上下失去联系，营气和卫气不能相互维系，所以突然发生呕吐腹泻；有的是从表面病变得病，有的是从根本病变得病，有的是表里兼病；六经的变化不同，治法也各不相同。应当察看脉象和面色，辨明侵犯了哪一经，再根据证候的标本分别施治。例如头痛发热，是邪气从风寒而来。中焦属于寒热相半的部位。如果邪气位置偏上，停留在阳分，就成为热证；热证而又多饮水的，用五苓散来疏散。如果邪气位置稍偏下，停留在阴分，就成为寒证；寒证而又多不饮水的，用理中汤来温暖。如果呕吐腹泻之后仍有表证，就应当解表，使其发汗。出现厥冷的，应当用温法治疗。（解表的方法另有区别：无汗的寒证，应分别按风寒施治。） 呕吐腹泻不止，元气耗散，病势危重；有的水和米粒都不能入口，有的口渴喜欢冷饮，有的怕冷战栗、手足逆冷，有的发热烦躁、想脱去衣被。这是内里虚弱而阴盛，不能因为患者喜欢冷饮、想脱衣被就判断为热证。应当用理中汤，严重的加附子；如果无效，就用四逆汤，并且要用十分冷的方式服下。伏暑证的脉象多沉伏，甚至不能触及，最应当明确辨别。霍乱以及各种呕吐腹泻已经痊愈，但体力、性情和精神尚未恢复的，用十补散，也就是十全大补汤。转筋。陈氏说：转筋是因为阳明经滋养宗筋，宗筋又与胃和大肠有关；突然呕吐腹泻，使津液骤然耗尽，外感风寒暑湿四气，内伤喜怒忧思悲恐惊七情，再加饮食甘甜肥腻，堵塞各条脉道，宗筋失去滋养，必然导致拘挛紧急；严重时舌头卷曲、阴囊收缩，便难以治疗。可煮木瓜汁饮服。《千金》说：转筋不止时，男子用手牵拉阴部，女子用手牵拉两侧乳房靠近两边的部位，这是很好的方法。霍乱而烦渴的，用增损缩脾饮治疗：草果、乌梅、甘草、砂仁各四两，干葛二两。每次服五钱，与生姜五片同煎；用水浸冷后冲服。它能解除伏热，消除暑毒。霍乱之后，服用温热药物过多，出现烦躁口渴的，尤其适合服用此方。霍乱之后烦渴、饮水很多的，适合用茯苓泽泻汤：茯苓八两，泽泻四两，炙草、桂心各二两，白朮三两。每次服四钱，加生姜三片。另一个方子使用小麦五两。霍乱已经痊愈，但仍烦热、口渴较多、小便不利的，适合用麦门冬汤：麦冬、茯苓、人参、橘皮、白朮各一钱半，小麦、炙草各一钱，生姜三片，乌梅少许。霍乱之后恶心、不想进食、口干而多渴的，适合用白朮散：白朮、茯苓、人参、藿香各五钱，葛根一两；

译木香二钱五分，炙草一两五钱。每次服四钱，用白开水送下；如果烦渴，加滑石二钱。霍乱之后腹泻不止，出冷汗，腹部和胁部胀满的，适合用乌梅散：乌梅三钱、黄连三钱、当归、附子、熟艾各七钱五分、阿胶三钱、肉蔻和赤石脂各一两、炙草五钱。用米汤调服二钱。霍乱之后腹泻无度，腹中〔原文缺字〕痛的，用黄连丸：黄连、黄柏、浓朴各七钱五分，当归、炮姜、木香、地榆各五钱，阿胶三钱。用蜂蜜制丸，每次用粥水送服二十丸。霍乱之后腹泻并见血的，适合用止血汤：当归、桂心、川断各三两，生地、炮姜、阿胶、蒲黄、炙草各二两。每次服三钱。也可用赤石脂汤：赤石脂四两，升麻、白朮各一两五钱，乌梅、干姜各一两。陈仓米、栀子仁各五钱。每次服三钱。干霍乱：突然心腹胀满绞痛，想吐却吐不出，想泻却泻不出，烦躁昏乱、痛苦不堪，俗称绞肠痧。这是脾土郁结到了极点而不能发泄，导致火热在体内扰动，阴阳不能交合，表里不能相通；如果不赶快治疗，就会死亡。但治疗不能过度攻伐，攻伐过度就会使脾气虚弱；也不能过度使用温热药，过度就会使体内的火更加燥烈；也不能过度使用寒凉药，过度就会使火邪与药性相互格拒；必须采用反佐的方法来治疗。古方有用姜盐饮并用童便调服的，这不只是为了使不通的阴气下降；阴气既然不通，血也不能运行，所以还兼用行血药物。这确实是一个好方法，开方用药的人可以由此类推。丹溪用催吐的方法来提升气机，这是最好的方法。治疗绞肠痧，手足厥冷、腹痛不能忍受的，用手蘸温水，在患者膝弯、腕内出现紫黑色斑点的地方拍打，再用针刺出恶血，便会痊愈；或者在胸部、背部、手足、额头和颈项处刮痧，也能痊愈。霍乱的脉象洪大，比较容易治疗；脉象凝滞、阴囊收缩、舌头卷曲的，不能治疗。霍乱的脉象多出现代脉。霍乱之后，阳气已经脱失；有的遗尿而不自知，有的气息微弱、不能说话，有的汗液黏稠如珠，有的极度烦躁想进入水中，有的四肢不能收持，这些都不能治疗。关格。格证表现为呕吐上逆，关证表现为大小便不通。格，是阳气盛到了极点，向外排斥，进入体内的东西不能被纳入；关，是阴气盛到了极点，内部闭塞，应该排出的东西不能泄出；这是阴阳各自偏盛、彼此不能维系的病证。《素问》说：人迎脉比寸口脉大一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，称为格阳。寸口脉比平时大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，称为关阴。人迎脉和寸口脉都很盛，大到四倍以上，称为关格。关格的脉象衰弱，不能达到天地精气的极盛状态，这样就会死亡。《灵枢》又说：邪气在腑，阳脉就不调和。阳脉不调和，气就会停留在其中。气停留在那里，阳气就会盛大。阳气过于旺盛，阴脉就会运行不利。阴脉运行不利，血就会停留在其中。血停留在那里，阴气就会盛大。阴气过于旺盛，阳气就不能荣养周身，所以称为关。阳气过于旺盛，阴气就不能荣养周身，所以称为格。阴阳都过于旺盛，不能相互荣养，所以称为关格。患关格的人，不能活到应有的寿数就会死亡。仲景说：寸口脉浮而大，浮表示虚，大表示实；在尺部出现是关，在寸部出现是格。关证表现为小便不能按时排出，格证表现为呕吐上逆。这是在寸口的寸、关、尺三部脉中观察其或浮或大，从而判断阳虚、阳实、阴虚、阴实，再施行治疗；其中的道理十分精细。如果不是这样，关证就一定判为阴实，格证就一定判为阳实，又怎么能够得到其中精细的辨别呢？又说：心脉洪大而长，这是心脏的正常本脉；脉气向上凝聚，头部脉象细小，就会出汗；脉气向下凝聚，根部脉象大，就会关格不通，不能排尿；头部没有汗的还可以治疗；有汗的就会死亡。这就深刻说明了关格的根源，在于五志所导致的厥阳之气。厥阳之火郁积在心包之内，心脉向上凝聚，表现为头部脉象细小，这也是阳虚的征验；向下凝聚，表现为根部脉象大，更是阳实的征象；头部没有汗的还可以治疗；有汗就表示心液向外亡失，心火自行焚灼，最终死亡。又说，趺阳脉伏而涩；脉伏就会呕吐上逆，水谷不能消化；脉涩就会食物不能咽下，这称为关格。诊察足部的趺阳脉，是为了辨别胃气是否存在；水谷进入而不能消化，就可以知道胃气尚存的程度。脉涩时，连食物也不能进入，胃气所剩多少就更加可以看出来了。营卫运行迟缓，进入体内的水谷很少，中焦枢机不能运转，下部闭塞、上部格拒，这种情况的形成还用得着再说吗？仲景制定这三种治法，大体上是在顾护患者的虚弱。关格这种病，精气已经枯竭，形体毁损阻滞；忧、恐、喜、怒等情志使气机离散、郁结，五脏空虚，血气失去守护，只有厥阳之火独自运行，向上与心神相合，共处于方寸之间，生死的关键迫在眉睫，因此不能不仔细辨别。关格的症状是上下闭塞隔绝；治疗只适合调和营卫，不能偏于阴，也不能偏于阳，要始终用平和冲调的药性而不相违逆，听任胃气自行布散，从一成九分逐步调到二成八分、三成七分、四成六分，才开始能够趋于平衡。哪里是一蹴而就、几剂药便能完成的呢？所以不必追问关证因何而开、格证因何而通，只需总的求取一个原则：掌握中焦枢机，使其逐渐运转并慢慢透开；上下部位要等待趺阳脉不再伏、不再涩，营气先通时就着重调营，卫气先通时就着重调卫，顺着病势加以引导，这样或许就不会与药物相互格拒。这种从死境中求生的方法，必须用于一心求生的人；患者应当心神涣散、如同丧失一切，先熄灭五志相互煽动所产生的火。治疗呕吐上逆的格证，要从中焦开始，逐渐向上透达；治疗不能排尿的关证，要从中焦开始，逐渐向下透达；治疗既有格又有关的，就从中焦开始，逐渐向上下两方透达；这样才算把治疗的道理完全发挥出来。

译庸俗浅陋的医者不知道其中引导关窍的精妙，只知道止呕、利小便，急忙治疗表面症状；等到技穷力尽，不仅没有好处反而造成损害，能不因此失败的很少。对于关格这一病证，推崇云岐子所制定的九个方剂，可惜这些方剂穷尽了强攻之术，却没有认识到疾病的根本。嘉言先生拟用仲景《伤寒论》中的黄连汤，并根据病情增减：黄连（姜汁炒）、人参（用人乳拌蒸）、炮姜、桂枝各一钱，半夏五钱，大枣二枚。进法所用药物都不炮制；退法不用桂枝，黄连减半，或者加肉桂五分，以上各味分别按所述方法制熟。但每日清晨空腹服崔氏八味丸三钱半，饥饿时再煎服此汤，任凭胃气自行向上下布散；无论上热下寒，还是下热上寒，都可以治疗。方中的人参、甘草、半夏、大枣，用来扶助胃气、掌握中焦枢机；加桂枝、黄连，用来疏通上下；又配伍炮姜的辛辣之性，以开通中焦。对于格证，也就是呕吐上逆、胸背堵塞、食物不能进入，进入后又吐出的病证，这个方子能够把它打开。至于五志所致厥阳之火向上运行，桂枝又不能使用，恐怕会以火助火；于是又制定资液救焚汤，治疗五志所致厥阳之火。方用生地（绞汁二钱）、麦冬（取汁二钱）、人参（钱半，用人乳拌蒸）、炙草一钱、阿胶一钱、胡麻仁（炒研，一钱）、柏子仁七分、五味四分、紫石英一钱、寒水石一钱、滑石一钱（三味都敲碎研末）、生犀汁三分、生姜汁二匙。除四种汁液和阿胶外，其余药物一同放入，用泉水四茶杯，以小火煎至一杯半，去掉药渣，加入四种汁液和阿胶，再上火略煎，直到阿胶熔化；调入牛黄细末五匣，分二三次温服，每日清晨空腹先服崔氏八味丸三钱。对于关证，也就是不能排小便的，桂枝同样不应使用。只是胃的关门已经闭塞，少阴主司闭藏；少阴之气不能上达，胃的关门就一定不能打开。因此对于小便不通的关证，肾气丸也是必定要使用的方剂。肾气向上与胃气相交，胃的关门就会打开，小便自然通畅；肾气向上与心气相交，厥阳之火就会随之向下潜伏。进法和退法的运用次序就是这样。至于病情变化没有固定规律，就要用心灵活裁量，像有智慧的医者一样根据临证情况灵活运用治法即可。呃逆。《灵枢经》说：谷物进入胃中，胃气向上输注到肺。现在旧有的寒气与新进入的谷气一起返回胃中，新旧之气相互扰乱，真气和邪气相互交争，气机一同向上逆行，又从胃中反出，所以形成呃逆。补手太阴经，泻足少阴经。《伤寒论》都把它列在阳明病证中，并说湿病患者攻下得太早，就会发生呃逆。阳明病不能进食，如果攻伐其热，也必然发生呃逆；这都是攻下之后胃气虚弱而导致的呃逆。如果是邪热蕴积在体内，气机不能通畅，逐渐发热并时时呃逆的，用小柴胡汤调和解决。出现呃逆并且腹部胀满的，应观察大小便，辨明哪一方面不通；使不通的部位通利，病就会好。这些都属于不能治疗的病证。病情到了极重的程度，出现谵语；严重时又发生呃逆，并且不能排尿，腹部胀满而呃逆加重的，都不能治疗。大体来说，呃逆声音频繁而连续的属于实证，可以治疗；如果半个时辰才呃逆一声的属于虚证，难以治疗，死亡就在早晚之间。刘宗厚说：呃逆有虚证、实证、火证、痰证和水气证，不能一概当作寒证来论治。伤寒发汗、催吐、攻下之后，腹泻日久，以及大病之后、妇女产后出现这种症状的，都是脾胃气血大虚所致。如果平常健康的人吃东西过快，气被食物噎住；或者饮水时因嬉笑而呛入气道；或者痰水停留在膈部和心下；或者突然发怒导致气逆、痰厥；或者伤寒热病因未及时攻下而出现这种症状，则都属于实证。水的性质是润泽而向下，火的性质是炎热而向上；如今气从下向上逆行，不是火又是什么呢？东垣认为这是阴火向上冲逆，吸入的气不能进入胃中，脉象反而逆乱，是阴气潜伏、阳气被郁而形成的。大体的治疗原则是：虚证就补益。虚证之中还须辨别寒热；如果是发汗、催吐、攻下之后，又误服寒凉药物过多，应当用温补法。如果是脾胃虚火向上逆行，应当用平和的补法。夹有实邪的，应当用偏凉的药物兼以补益。至于实证，例如伤寒没有及时攻下，大小便通道不通，因而发生呃逆的，应当用寒凉攻下法。如果痰饮停留蓄积，或者突然发怒导致气逆、痰厥，这些情况必然是形体和气势都实；若没有其他恶候，就应当根据邪气所在，分别采用涌吐、攻泄、清解或通利的方法。呕吐腹泻之后，胃中虚寒的，用理中汤加丁香柿蒂散。（病后胃中虚寒，呃逆连续八九声，收摄之气不能返回的，难以治疗。） 人参、茯苓、陈皮、半夏、良姜（炒）、丁香、柿蒂，各一两；生姜一两五钱。甘草五钱。用水煎服，与苏合香丸合用尤其好。另一方：枳壳、良姜、丁香、柿蒂，用水煎服；病情严重的加附子。胃虚而有热的，用橘皮竹茹汤：陈皮、竹茹、大枣、甘草、生姜、人参。阴虚，肝木挟带相火，直接冲向上部清道的，应当补养阴液，同时抑制肝木和相火向上逆行的势头。大肠燥结，脉象沉而数的，用调胃承气汤治疗。污浊的瘀血也能导致呃逆。丹溪治疗一位超过陈氏所述情况的患者：患者饱饭后奔走数里，患上呃逆；一吃食物就连续呃逆一百多声，半天不能停止，但饮酒和喝汤时却不发作；到晚上发热，脉象涩而数，这是血进入气中所致。治疗时用桃仁承气汤加红花煎服，排出污血数次；随后再用木香和中丸加丁香服用，逐渐痊愈。（按：如果不能准确审察证候，不可妄自使用此法。） 呃逆而心下坚硬痞满、头晕心悸的，是膈间有痰水；所谓虚证而不能禁受催吐法的，用二陈汤导痰饮，加姜汁、竹沥。水邪与寒邪相互搏结的，用小青龙汤；寒邪很重的，加附子尖也很好。《本事方》用枳壳五分、木香二钱五分，研成细末；每次服一钱，用白开水送下。孙兆的方子用陈皮二两，去掉白色内层，用水煎煮，趁温服下；或者用枳壳一两。这些都是破气药，适合气机上逆的情况。陈皮竹茹汤，适合气机上逆而又虚弱的情况。没有疾病却偶然发生呃逆，是气机上逆所致；病情较重的有时持续一二日，适合用小半夏茯苓汤加枳实，或者煎半夏汤，浸泡萝卜子，研取汁液，调入木香调气散。木香调气散用白蔻仁、丁香、檀香、木香各二两，藿香叶、炙草各八两，砂仁四两。每次服二钱，加少许盐，趁热服下。胃中寒邪很重，或者呃逆不止，或者服用治疗呕吐的轻剂无效的，适合用丁香煮散，治疗胃反、呕吐、呃逆和泄泻。

译丁香三十七粒，生姜切片，莲肉二十七粒，黄秫米半合。用水一碗半煮熟，去掉生姜，啜饮粥汁；也可用附子粳米汤，并加川椒、丁香各二三十粒。治疗呃逆，在关元穴灸七壮，立即可以痊愈。《灵枢》杂病篇末尾说：治疗呃逆，可用草茎刺激鼻孔引起喷嚏，打出喷嚏就会停止；在患者屏住呼吸时迅速迎着刺激，也会立即停止；使患者受到强烈惊吓，也可以停止。大补阴丸：使阴火下降，补益肾水。黄柏（盐炒）、知母（酒炒，各四两），熟地（酒洗、焙制）。龟板（炙，各六两），猪脊髓，加炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次服十丸，空腹用姜盐汤送下。大补丸：治疗肾经火燥和下焦湿热。黄柏用酒炒至褐色，研成末，用水制丸；根据证候选用相应药物送服。宣明桂苓白朮散：消除痰饮，止住呃逆，散开痞塞，解除坚结、疼痛和胸闷，增进饮食，调和脏腑。官桂、干姜各二钱，茯苓、半夏各一两，白朮、橘红、泽泻各五钱。共研成末，用面糊制丸，大小如小豆；用姜汤送下，每日服三次。另一方：加黄连五钱、黄柏二两，用水制丸，见效尤其迅速。皂荚半夏丸：治疗呃逆，病势严重得将要死亡的情况。半夏一两，皂荚（去皮，炙至酥脆）八钱。研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸；每次服三丸，用枣汤吞下，白天三次、夜间一次。羌活散：治疗呃逆。羌活、附子（炮制）、茴香各五钱，木香、良姜（炮制）各一钱。研成末，每次服二钱，用水一盏，加一撮盐煎服。《良方》：丁香、白蔻仁各五分，伏龙肝一两。研成末，煎桃仁吴萸汤；每次服一钱，调入药汤送下。噫气。噫气，就是今天所说的嗳气。《内经》论述噫气，专门从心、脾二经立论。《准绳》说：噫气是火气和土气郁结而不能发散，所以出现噫气。王冰注说：噫气与心有关，像火焰向上，随着咽部的气息喷出；又如膈部闭塞、痰液停留其中，中气不能舒展而出现噫气，这也是土气在体内郁结。仲景说：痞塞而噫气的，主用旋覆代赭汤。心下有积聚、结滞和痞闷，或者经常发出像败卵一样的臭气，主用枳壳散：枳壳、白朮各五钱，香附一两，槟榔二钱。共研成细末，每次服二钱，用米汤调服，每日三次。丹溪说：胃中有实火，膈上有痰饮调聚，所以形成噫气；用二陈汤加香附、栀子、黄连、苏子、前胡、青黛，可以煎服，也可以制丸服。杂。嘈杂，是胃中似乎饥饿但程度更重，并有烦闷不安的感觉。有的是胃热、火动其痰所致；有的是热邪郁滞而成为湿热；有的是气郁气滞；也有的是瘀血所致。昏眩而嘈杂，是火动其痰所致，可用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连、石膏。嗳气、吞酸，是饮食积郁化热所致，可用平胃散加枳实、桔梗。因思虑过度受伤而出现嘈杂的，用茯苓补心汤。元气、胃气、脾气不足而出现嘈杂的，用六君子汤，并将山药加倍。如果用清泻火邪的方法治疗，必然会变成吞酸、胸腹胀满的病症。三圣丸治疗嘈杂，效果非常好：白术四两，黄连、橘红各一两，用神曲打糊制成丸剂。当归补神汤也治疗血虚嘈杂：以八珍汤加麦冬、山栀、陈皮、乌梅、辰砂、元米。《准绳》说：心下嘈杂，用导饮丸最好。吴茱萸三钱，茯苓一两。黄连五钱，茅术一两，独活七钱，共研为细末，用神曲糊制成丸。《元珠》说：有湿热郁滞、不想进食的，宜用三补丸：黄芩、黄连、黄柏，用蒸饼糊制成丸服；加茅术，并将香附加倍。咳嗽。伤风后突然咳嗽，鼻塞，身体沉重，鼻涕和唾液稠厚黏滞，还没说完几句话就咳嗽，可用宁嗽化痰汤：枳壳、桔梗、茯苓各一钱，紫苏七分，半夏、陈皮、前胡、干葛各一钱，麻黄、杏仁、桑白皮各一钱，甘草四分，生姜三片。

译春夏两季去掉麻黄、桑白皮，加人参，名为参苏饮，治疗时令流行的咳嗽。如果恶寒、自汗、发热，脉浮，应当用桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感受寒邪而咳嗽，恶寒发热，鼻流清涕，脉浮紧的，用金沸草散：旋覆花、麻黄各七分，荆芥穗一钱，前胡七分，甘草、半夏、赤芍各五分，生姜三片，大枣；与宁嗽汤合用，斟酌使用。冬天感受风寒，形体和正气、病邪之气都强实的，宜用华盖散：麻黄、苏子、杏仁、桑白皮、茯苓、橘红、甘草。风寒郁结而在肺中化热，夜间咳嗽的，宜用三拗汤加知母。风邪侵入肺中而久咳的，将鹅管石、雄黄、郁金、款冬花研成末，混匀后放在姜片上，再把姜片放入茶壶中，盖好壶盖，只留壶嘴冒烟，吸烟使其进入喉中。凡是容易感冒的人，治疗时应当在解表的同时，兼顾充实肺气。又因为肺中有火，腠理就不致密，风邪容易侵入，治疗宜解表并清肺火。如果多次使用解表法，就会严重耗伤津液，所引起的变化很大。所以凡是肺受到邪气，不能输布水液，小便短少，皮肤逐渐浮肿，咳嗽日益加重的，宜用六君子汤补益脾肺，再用六味丸滋养肾水。易简杏仁汤，无论是外感风寒、内伤生冷，还是虚劳咯血、痰饮停积，都可以治疗：人参、半夏、茯苓、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、白芍、杏仁。按：形体受寒、饮食寒冷会损伤肺，这是内外两方面的邪气相合；此方兼顾内外而治疗。本方去掉人参、杏仁，加麻黄，就是小青龙汤，能够治疗多年痰饮、喘咳气急，也治疗冬天咳嗽而发寒热的病症。济生橘苏饮治疗伤风咳嗽、身体发热而有汗、怕风、脉浮数并有热的病症；服用杏子汤：橘红、苏叶、杏仁、五味子、白术、半夏、桑白皮、川贝、甘草。暑热季节，喘促气急而咳嗽，面红并有潮热，脉浮洪大者，用黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子；再加麦冬、花粉、桔梗、桑白皮。咳嗽而身体发热、自汗、口干、小便赤，脉虚而洪的，用白虎汤，并兼用天水、五苓之类的方剂。身体发热而烦躁，呼吸高促而喘，心下痞闷，四肢困倦，精神不足的，用生脉散，或清暑益气汤：黄芪、人参、苍术、陈皮、神曲、白术、泽泻、炙甘草、黄柏、葛根、青皮、当归、五味子、麦冬。火嗽的表现是咳嗽声音响、痰少、面红，可用加减泻白散：桑白皮、陈皮、地骨皮、知母、青皮、桔梗、淡黄芩。如果咽喉干痛，鼻中呼出热气，咳喘气逆上冲，严重时声音嘶哑、咯血，痰又黄又浓，咳嗽时难以咳出，这是火热乘袭肺部所致，可用清肺化痰汤：山栀、淡黄芩、知母、贝母、麦冬、桑白皮、桔梗、茯苓、橘红、栝蒌仁、甘草；也可以加黄连。《衍义》记载，曾治疗一名患肺热咳嗽的妇人，她身体像被火炙烤，肌肉消瘦，将要形成痨病。用枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮等分，大黄减半，炼蜜制丸，丸大如樱桃；饭后及夜间各含化一丸。慎斋曾治疗一名妇人，她因恼怒后身体发热、咳嗽、吐血，痰有臭味，呼吸气味难闻，胸膈饱胀闷满，背部胀痛，这是火郁，应当发散：紫菀、葛根、桔梗、前胡、枳壳、半夏、杏仁、五味子、白芍、甘草、薏苡仁、生姜；服一剂即痊愈。上半日咳嗽较多，是胃中有火，可用川贝、石膏降胃火。午后咳嗽的，属于阴虚，可用四物汤加知母之类，或用六味地黄汤，也很有效。黄昏咳嗽的，是火气浮在肺中，不宜直接使用寒凉药，应当用五味子、五倍子收敛并使其下降。五更时咳嗽，是胃中有食物积滞，到这个时候火气流入肺中，可用知母、地骨皮降肺火。湿邪损伤所致的咳嗽，身体沉重，脉濡细，痰稠，并有自汗，可用二陈汤、二术汤之类。如果喘满、浮肿，宜用款气丸：青皮、陈皮、槟榔、木香、杏仁、当归、广术、马兜铃、葶苈各三钱。

译人参、防己各五钱，牵牛一两五钱，用姜汁制丸，每次服二十丸。湿咳多半是因为乘热时进入水中，或冒雨露，或沐浴后没有及时换下湿衣，导致身体沉重疼痛而咳嗽。宜用白术酒炒：白术一两，酒三杯，不拘时间频频服用。不能饮酒的，可以用水代替。燥邪损伤肺所致的咳嗽，痰黏稠，气机上逆，并有血腥味，可用杏仁萝卜子丸：杏仁、萝卜子二味用粥制丸，白汤送服五十丸；或者用清金润燥法。天门冬丸治疗肺脏蕴积的热邪，以及咳嗽、咳吐稠黏痰。天门冬一两五钱，百合、前胡、贝母、半夏、桔梗、桑白皮、防己、茯苓、紫菀、生地黄、杏仁各七钱五分，共研为末，用蜂蜜调和，捣二三百杵，制成桐子大的丸剂。每次服二十丸，不拘时间服，用生姜送服，每日三次。又一方：去掉防己、前胡、桑白皮、茯苓，加麦冬、人参、肉桂、阿胶、陈皮、甘草各三两，元米粉、黄蜡一两，熬成粥，再加入蜂蜜继续熬煮，调匀，制成樱桃大的丸剂。每次服一丸，用生姜细嚼后送下。肺经内外邪气相合，咳嗽而声音不能发出，咽喉有阻碍感，像梅核堵塞，噎塞不通、进食哽噎的，都可以服用。又一方：单用天门冬十两、生地三斤，取汁熬成胶，再用麦冬胶八两制成桐子大的丸剂。每次服五十丸，用逍遥散送服。逍遥散须加人参、甘草，用来治疗妇人咳嗽气喘、手足烦热、骨蒸盗汗、口干而想喝水、面目浮肿。凤髓汤是润肺的重要药物：牛髓一斤，白蜜半斤，杏仁、山药、胡桃各四两。先将牛髓和蜂蜜放在砂锅中熬化，去掉渣滓，盛入瓷瓶，再把杏仁等三味放入瓶中，用纸将瓶口密封，隔水煮一日一夜，取出冷却凝固。每天早晨用白汤化开三匙服下。如果面目浮肿，可用蜜酥煎：白蜜一升，杏仁三升，牛酥一升。把杏仁放在瓷盆中加水研磨，取汁五升；用洁净的铜锅，不要使锅中沾有油腻，先把三升杏仁汁放入锅中，每日煎煮三次。每次用温酒调服一匙，也可以用米饮或白汤调服。此方还治疗虚损，祛除风邪和燥邪，使皮肤光泽。按：肺属金，肺燥时最容易发生咳嗽；然而导致肺燥的原因并不固定，有的是因为汗法、下法使用过多，津液向外耗散；有的是因为泄泻痢疾太久，阴液从下部亡失；有的是因为营血衰少，不能滋养经脉；有的是因为精髓耗损到了极点，不能充养骨骼，于是肺金日渐干燥，咳嗽不止。这时赶快生津、养血，补益精水，还可以挽救。如果不加以审察，笼统地治疗，就危险了。膈膜以上的支饮，是咳嗽最根本的原因。这是因为膈膜以上由阳气主管，是心、肺所在之处；支饮横向停留在那里，扰动肺气就会咳嗽气逆，只能倚着呼吸，不能平卧，应当用小青龙汤治疗。按：小青龙汤是治疗支饮的重要方剂，但必须防止冲气向上逆行。这是因为肾气一向虚弱的人，冲脉、任脉中的火气容易向上逆行。这种火气向上逆行，即使没有咳嗽，也会使烦躁、咳嗽加重，何况是久咳的人呢？恐怕此方仍会扰动冲气，所以又用桂苓五味甘草汤。服汤后冲气立即下降，但反而咳嗽更加厉害、胸部胀满的，是水饮停在肠间不能消散；可再次改变前方，去掉桂枝，加干姜、细辛即可。芦吸散治疗冷哮、寒嗽、喘促、痰液清稀，但肺热时禁用：款冬花、川贝、肉桂、炙甘草各三钱，鹅管石二钱。鹅管石就是钟乳石中最精纯的部分，研成末，用芦管吸取少许，含化后咽下，每日三至五次。这就是《宣明方论》中焚香透膈散的变通用法。原方用雄黄、佛手，这里用桂心、川贝、甘草。原方取无形的药气来散除肺中的伏寒，这里则用有形的药物来搜除肺络中的伏饮。药物虽然相近，但用法本来不同，总的都是取款冬花、钟乳石温肺利窍的作用。《本事方》鳖甲丸，治疗虚劳咳嗽、耳鸣、眼花：五味子二十四两，鳖甲、地骨皮各三十两，炼蜜制丸。空腹、饭前用盐汤送服四钱；妇人用醋汤送服。葶苈散治疗咳嗽、面目浮肿、不能安卧，以及鼻涕和呕吐物稠黏：甜葶苈隔纸炒，郁李仁、桑白皮各一两，紫菀、槟榔、旋覆花、木通各七钱。大腹皮三钱五分。每次服三钱，加生姜半分，煎汤服。《机要》款气丸，治疗久咳、痰喘、肺气浮肿；去掉广术，加泽泻，每次服二十丸，用白汤送下。天门冬丸治疗咯血、吐血，能够润肺止咳：天门冬一两。杏仁七钱，茯苓七钱，阿胶五钱，炼蜜制成弹子大的丸剂，每日早晚含化三至五丸。久咳，是积痰留在肺脘，黏滞得像胶一样，使气机不能升降；有时还夹杂湿邪和酒而形成蜂房状。用僵蚕炒、香附童便浸、海蛤粉、栝蒌仁、杏仁、竹沥、姜汁、神曲各等分，用蜂蜜调和，含化咽下。梦遗。按：梦遗这种病症，其原因有四种：有的是用心过度，心气空虚，不能收摄肾精而遗精。有的是淫欲和邪念扰动君火，以致相火不安，冲激真水而遗精。有的是房事欲望过度，下元虚弱疲惫，精液滑泄而不能禁固，因而遗精。有的是年纪壮盛、气血旺盛，长久没有房事，精气满溢而自行遗出。由于证候不同，治疗方法也各不相同。用心过度的，应当安定心神，宜用远志、枣仁、茯神、龙齿、山药、莲肉、当归身、人参、丹参、麦冬之类，以培补心气；也可以用苓术菟丝子丸之类来固摄。有淫欲邪念的，应当清净心神，宜用妙香散、远志丸、天王补心丹；生地、麦冬、川连、黄柏之类，是必不可少的药物。房事欲望过度的，应当固护真元，宜用六味丸，加鹿茸、牡蛎、苁蓉、菟丝子、五味子、龙骨。茯苓菟丝丸治疗脾肾虚损、不能收摄，以致梦遗、精液滑泄、困倦等症。白茯苓、白术米泔浸、莲肉各四两，五味子酒煎二两，山药二两，杜仲酒煎三两。炙甘草七钱，菟丝子十一两；菟丝子用洁净的水淘洗干净，放入陈酒中浸泡一日，再用文火煮到极烂，捣成饼，焙干后研成末。

译以上药物用山药末和陈酒煮成糊，制成桐子大的丸剂，空腹用滚热的白汤服一百多丸。如果气虚、神疲，不能收摄精气，加人参三四两更好。辰砂妙香散治疗心脾不足、精神恍惚、不能入睡、盗汗、遗泄、鼻衄、尿血。炙甘草、桔梗、山药、远志甘草汤浸泡后去骨、茯神各一两，黄芪蜜炙、人参各二两，木香二钱半，辰砂三钱。麝香一钱。以上十一味研成散剂，每次服二钱，不拘时间，用温酒调服。《秘旨》说：去掉木香，加砂仁三钱。本方。去掉黄芪、桔梗、山药。王荆公妙香散，能够安定心神、固闭精气、平定心气。龙骨、益智、人参各一两，茯神、远志各七钱，朱砂、炙甘草各七钱，共研为末。每次服二钱，空腹用温酒调服。远志丸：茯神、人参、龙齿各二两。远志、石菖蒲各一两。用蜂蜜制成桐子大的丸剂，以辰砂为衣。每次服七十丸，空腹用热汤送下；也可空腹用热姜汤送下。天王补心丹：宁定心神、保养精神，覆盖血液并固护精气，增强力量、坚强志意，使人记忆不忘；消除心悸不安，平定惊悸，清理三焦，化除痰涎，去除烦热，治疗咽干，养护心神。人参、当归酒浸、五味子、麦冬、柏子仁、酸枣仁各一两，白茯苓一两。天门冬一两，丹参、元参、桔梗各七钱，远志七钱，生地四两，黄连二两，用酒炒后研成末，炼蜜制成桐子大的丸剂，以辰砂为衣。每次服二三十丸，临睡时用灯心草、竹叶煎汤送下。另一方：加石菖蒲、熟地黄、杜仲、百部、茯神、甘草六味药。小便癃闭。小便癃闭，应当辨别虚实、新病与久病，以及气病和血病而采用不同的治疗方法，大体上多属于热证。朱丹溪提出六种治法：有热证，有湿证，有气结在下部；分别宜用清法、燥法、升法，还有隔二、隔三的治疗方法。滋养阴液、泻利膀胱，这是正治法。清泻肺热、滋生水液，这是隔二的治法。燥湿脾土、健运胃气，这是隔三的治法。又要分辨气虚、血实，以及痰气闭塞；这些都适宜用吐法，使气机上提，气升则水液自然下降，因为气能够承载水液。都使用治疗本证的药物，先服药后催吐；例如气虚的，使用人参、白术、升麻之类。东垣说：小便不通，都是邪热致病，应当分辨病在气分还是血分来治疗，再根据口渴与不渴加以区别。如果口渴而小便不利，是热在上焦气分。不口渴却小便不利，是热在下焦血分。热在上焦，应当用味淡、能渗利泄下的药物，同时清理水液化生的源头，如茯苓、车前子、琥珀、灯心之类。热邪闭阻在下焦，应当滋养阴液，如滋肾丸之类。医经说：三焦，是疏通水道的官府，水液通道由此发出。膀胱，是州都之官，津液储藏在其中。气化功能正常，水液才能排出。上焦就是肺，主管运行营气和卫气，疏通调节水道，把水液向下输送到膀胱。中焦就是脾。《内经》说：脾有病，九窍就不能通利，小便也会不利。下焦属于肾，肾与膀胱互为表里。由此说来，三焦所受的邪气各不相同，气的变化也无穷无尽；所以应当根据病邪所在之处来治疗邪气、运行水液，寻求恢复气化，其变化同样无穷无尽。最重要的是阴阳不能有一方偏盛、一方偏衰，这样气才能正常气化。《方盛衰论》说：至阴虚弱，天气就断绝；至阳偏盛，地气就不足。肾和肝位于下部，属于地道。心和肺位于上部，属于天道。脾胃居于中部，是阴阳之气交会的地方。如果上部的阳气不能与阴气相交，那么下部的阴气就无法发生气化，水道又怎么能够通利呢？启元子说：没有阳气，阴气就无法产生；没有阴气，阳气就无法气化。东垣使用滋肾丸，其中是保存阴气的药物，这正是滋养阴气来使阳气气化的道理。香参散治疗脾虚所致的胀满。人参一两，沉香二钱五分，在新瓦上焙干，研成细末。每次服四钱，加水煎服。滋肾丸：知母、黄柏、肉桂，又名通关丸。