古今图书集成医部全录卷二百四十八

译《古今图书集成·医部全录》卷第二百四十八 呕吐门 《黄帝素问》《诊要经终论》足太阴脾经气绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，常常嗳气、呕吐；呕吐时气机上逆，气逆就会使面色发红。如果气不逆行，就会导致上下不通；上下不通，面色就会发黑，皮肤和毫毛枯焦，最终死亡。【注：足太阴脾经的脉气进入腹中，归属于脾，所以会出现腹胀。手太阴肺经的脉气向上经过膈膜，归属于肺，并主管呼吸，所以会不能呼吸。腹部胀满会使气机升降困难，不能呼吸会使气道阻滞，所以出现嗳气和呕吐。呕吐时气向上逆行，所以面色发红。气不逆行，就会在中焦形成痞塞，所以导致上下不通。脾气衰败，就无法制约水液，所以黑色显现在面部。肺气衰败，就不能发挥治理和调节的作用，所以皮肤和毫毛枯焦。】《举痛论》寒邪侵入肠胃，逆乱之气向上冲出，所以会疼痛而呕吐。【注：寒邪停留在肠胃之间，从胃中向上冲出，所以疼痛而呕吐。】《痹论》肺痹，会出现烦闷胀满、喘息和呕吐。【注：肺主管气，并掌管呼吸；肺经的脉气起于中焦，回绕胃口，向上通过膈膜而归属于肺，所以肺气痹阻就会烦闷胀满、喘息而呕吐。】脾痹，会出现四肢懈怠无力，发作咳嗽并呕吐涎沫，向上则形成严重的阻塞。【注：胃气不能输送到四肢，所以四肢懈怠无力。脾经的脉气向上通过膈膜并夹行于咽部，气机痹阻不能运行，所以发作咳嗽。进入胃中的饮食水液，向上输送给脾和肺；脾气不能转运输布，所以呕吐涎汁。肺气不能通畅地调节水道，所以向上形成严重的阻塞。】《厥论》足太阴脾经气厥逆时，就会腹部胀满并出现“月真”胀，排便不利，不想吃东西，吃了就呕吐，不能平卧。【注：足太阴脾经的脉气进入腹中，归属于脾并联络胃，所以气厥逆就会腹部胀满并出现“月真”胀。饮食进入胃中后，由脾负责转运输送；逆气停留在脾中，所以大便不通利。脾不能转运，胃也就不能和顺，因此吃东西就呕吐，并且不能平卧。】少阴经气厥逆时，会出现虚性的胀满和呕吐，大便泄泻而清稀；应当治疗主管这一病变的脏腑。【注：少阴之气向上与阳明相合，主管水谷的化生；少阴气厥逆，以致中焦虚弱胀满而出现呕吐。上下水火之气不能相交，所以向下泄泻清冷之物。“呕变”应当改作“变呕”。】手太阴肺经气厥逆时，会出现虚性的胀满和咳嗽，常常呕吐涎沫；应当治疗主管这一病变的脏腑。【注：手太阴肺经气厥逆，就是肺气上逆。肺主管气，所以会出现虚性的胀满和咳嗽。肺不能通畅地输布水液津液，所以常常呕吐涎沫。这是肺本身所产生的病，所以应当治疗主管这一病变的肺气。】《脉解篇》所谓太阴经“吃东西就呕吐”，是因为万物充盛壅满而向上溢出，所以发生呕吐。【注：十一月时，万物之气都收藏在内部，因而充盛胀满并向上溢出，所以发生呕吐。医经说：足太阴经单独承受水谷中的浊气；太阴的清气向上升出就成为嗳气，浊气向上溢出就成为呕吐。】所谓少阴经出现呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越在上而无所依附，所以发生呕吐、咳嗽、气上冲和喘息。【注：少阴的寒水之气在下，像火一样的阳气在上；上下水火不能相交，于是各种阳气向上浮越而无所依附。所以阳热之气向上逆行，形成呕吐、咳嗽和气喘的病证。】《刺禁论》刺伤胆，过一天半就会死亡；胆受伤后的表现是呕吐。【注：胆汁泄出就会呕吐苦水；发生呕吐，就说明胆气已经断绝。十一脏腑的功能都取决于胆，胆是脏腑阴阳生发之气的起始，所以刺伤胆的人过一天半就会死亡。】《五常政大论》少阴司天时，热气向下侵临，肺气向上响应，就会出现喘息和呕吐。【注：这是火热之邪灼伤肺。】《六元正纪大论》太阳司天的政令运行时，气候变化和运行先于正常时序；初之气时，地气转移，天气变得非常温暖，人们会患身体发热、头痛、呕吐。【注：所谓地气转移，是指上一年在泉之气的终气，交接到今年司天之气的初气。上一年的终气是少阴君火，今年的初气是少阳相火，二火相交，所以气候非常温暖，人们患身体发热、头痛、呕吐。】阳明司天的政令运行时，气候变化和运行迟于正常时序；初之气时，出现的病证是打喷嚏、呵欠和呕吐。【注：打喷嚏、呵欠和呕吐，是风木之气所致。】少阳司天的政令运行时，气候变化和运行先于正常时序；二之气时，病邪郁积于上部而发热，出现咳嗽、气逆和呕吐。【注：二之客气是太阴湿土，所谓热邪郁积而呕吐，是火热之邪郁积在体内。】三之气时，司天之气布行，炎热暑气到来，少阳之气临于上部，人们会患咳嗽和呕吐。【注：司天之气向下临于三之气，所以司天的政令得以布行。当令时节的气也属于少阳，所以炎热暑气到来。人们患咳嗽和呕吐，是感受了风火之气。】土气郁结发作，严重时会心痛、胁部出现“月真”胀，并发生呕吐、霍乱。【注：人们患心痛等各种病证，都是感受土气而发作。五运之气处在中央，上面承受司天之气的胜制，下面承受在泉之气的制约，无论太过还是不及，都受到这种郁结，达到极点后又重新发作。所以发作出来的，正是原本郁结的本气，并不是子气为了救助母气而发作。】火气郁结发作，人们会患呕吐、气逆。【注：人们患呕吐、气逆，是火热之气旺盛。】少阳之气所到之处，会出现打喷嚏和呕吐。【注：这是春季常见的病。】少阳之气所到之处，会出现呕吐涌出。【注：这是秋季常见的病。】《至真要大论》

译厥阴在泉之年，风邪过盛并占优势，人们会饮食不下，膈部和咽喉不通，吃东西就呕吐，腹胀并常常嗳气；排出大便和气体后，就会感到轻快，好像病势衰退，身体各处都沉重。【注：厥阴在泉，是寅年和申年。脾气有病，就会饮食不下、吃东西就呕吐等；这是木气过盛而使土气受病。】阳明在泉之年，燥邪过盛并占优势，人们容易呕吐，呕吐物中带有苦味。【注：阳明在泉，是子年和午年。容易呕吐且呕吐苦水，是足少阳经有病。】厥阴司天之年，风邪过盛并占优势，人们会吃东西就呕吐。【注：厥阴司天，是巳年和亥年。吃东西就呕吐，是脾经有病。】少阴司天之年，热邪过盛并占优势，人们会打喷嚏、呕吐。【注：少阴司天，是子年和午年。打喷嚏、呕吐，是火热之邪向上炎盛。】厥阴之气过盛时，心中烦乱不安，想要呕吐；严重时会呕吐，膈部和咽喉不通。【注：心中烦乱而想呕吐，严重时呕吐、膈部和咽喉不通，这是胃土有病。】少阴之气过盛时，炎热暑气到来，出现呕吐、气逆。【注：呕吐、气逆，是阴气向上逆行。】少阳之气过盛时，热邪侵入胃中，想要呕吐，呕吐酸水并且容易饥饿。【注：少阳之气与三焦相合，所以热邪侵入胃中，导致呕吐和容易饥饿。三焦的原气，都从胃的中间发出。】厥阴之气复发时，会呕吐，饮食不能进入；即使进入也会再次吐出。严重时病邪进入脾，食物痹阻不下而呕吐。【注：所谓“复”，是指三阴三阳之气受到所胜之气的制约，胜气的制约和郁结达到极点后又重新发作。呕吐、饮食不能进入，是木气过盛而土气衰败。所谓痹，就是闭塞而疼痛。】太阴之气复发时，湿气的变化开始显现，饮食不能消化，呕吐而沉默不语，吐出清稀液体；严重时病邪进入肾，大小便从孔窍无休止地泄泻。【注：气势发展到极点就会发生变化，阴湿之气旺盛，所以饮食不能消化。所谓呕吐，是湿邪侵凌阳明经。所谓沉默不语，是想要关闭门窗独自居住，这是阴阳相互搏击所致。太阴，就是三阴。阴气发生变化而乘袭阳气，阳气将要耗尽而阴气旺盛，所以吐出清稀液体。严重时病邪进入肾，向下乘袭冬令的寒水之气。肾在前后二阴开窍，所以称为从孔窍泄泻。】少阳之气复发时，火气从体内发出；向上会出现口腔糜烂、呕吐气逆，发生出血和便血。【注：所谓火气从体内发出，是阴火在体内发作。火气发于上焦，就会口腔糜烂；发于中焦，就会呕吐、气逆；发于下焦，就会出血和便血。】阳明之气复发时，清气大举；严重时会心痛、痞塞胀满、腹胀泄泻，呕吐苦水，咳嗽呃逆，心中烦乱，病在膈中。【注：阳明之气复发，是在其本位主令之时发作，所以清气大举。心痛、痞塞胀满、腹胀泄泻，是火气和土气受到乘袭。胆有病时，常常长叹气并呕吐苦水，这是木气受到金气克制，胆这个腑也因此患病。咳嗽、呃逆、心中烦乱，是病在膈中，是阳明之气向上逆行。】少阳司天时，客气胜过主气，就会出现呕吐、气逆。【注：出现呕吐、气逆，是太阴湿土之气与体内相合。】少阳在泉时，主气胜过客气，热邪反而向上运行并侵入心脏，出现心痛、发热，膈中阻塞而呕吐。少阴也有同样的候象。【注：主气胜过客气，热邪反而向上运行并侵入心脏。心痛、发热，是君火和相火这两个客气反而向上运行而使自身发病。膈中阻塞而呕吐，是太阴的客气自身发病。】因为主气胜过客气，反而使客气自身发病，所以称为“反”，称为“客”。所谓少阴也有同样的候象，是说火的性质向上炎升，所以君火、相火这两种火都有反逆而使自身发病的情况。】各种痿证、喘息和呕吐，都属于病势向上。【注：各种痿证、喘息和呕吐，都属于病势由下向上。处在下部的水液向上运行，就会成为喘息和呕吐；这也如同天地阴阳之气上下相互乘袭，水液随着气的升降而上下运行。】各种呕吐酸水、突然大量泄泻、下腹急迫等病证，都属于热。【注：这里所说的热，是君火之气。】《示从容论》肺受损伤，就会脾气不能固守，胃气不能清肃，经脉之气不能发挥其作用，脾肾的真脏受损溃决，经脉旁侧断绝，五脏津液漏泄；如果不鼻出血，就会呕吐。这两种病证并不相同。【注：脾气不能固守，是土气败坏，因而不能制约水液。胃气不能清肃，是水邪进入胃中。胃气受到损伤，所以经脉之气不能发挥其作用。所谓真脏，是指脾、肾所藏的真气。所谓损坏溃决，是土气败坏而水液决溢。胃主管经脉，水液进入胃中，所以经脉的旁侧断绝。五脏，主管收藏精气。土气分别在四脏当令；土气不能固守，所以五脏的津液都因此漏泄。水邪在胃中就会呕吐，在肺中就会鼻出血，这是水邪直接损伤胃和肺。】《灵枢经》《经脉篇》足太阴脾经的脉气发生异常，就会出现舌根强硬，吃东西就呕吐，胃脘疼痛，腹部胀满并常常嗳气；排出大便和气体后，就会感到轻快，好像病势衰退，身体各处都沉重。【注：经脉发生异常，就会先使经脉之气患病，再由经脉波及脏腑，所以出现舌根强硬、吃东西就呕吐、胃脘疼痛、腹胀等病证。常常嗳气，是脾气向上运行到心而成为嗳气。排出大便和气体后就感到轻快，好像病势衰退，是厥逆之气从上到下散去了。身体各处都沉重，是太阴之气上逆。】足厥阴肝经的脉气，主管肝所产生的病证，表现为胸部胀满、呕吐和气逆。【注：这里所说的主管肝所产生的病证，是胸部胀满、呕吐和气逆。饮食之气进入胃中，胃把精微之气输布给肝，再由经脉运行这些气。肝产生病变时，肝气厥逆，不能运行和输布饮食化生的精微，所以胸部胀满而呕吐、气逆。】《热病篇》热病中汗不出，却呕吐并下血的，会死亡。【注：汗不出而呕吐、下血，是体表的热邪不能解除，已经进入阴经。热邪炽盛而正气已经断绝，此时针刺也没有益处。】《玉版篇》咳嗽、呕吐、腹部胀满，又发生飧泄；如果脉气断绝，这是逆证。出现这种情况，不过一个时辰就会死亡。【注：咳嗽、呕吐、腹胀又飧泄，脉气断绝，是肝脾的络脉发生逆乱。胃，是水谷、血液和精气汇聚的海。五脏的大络，就像大海把云气输送到天下各条道路一样。水气与天气上下相通，一昼一夜之间，环绕大地运行一周。如果气机逆乱而不能运行，升降开合就会停止，所以不到运行一周就会死亡。】《五味篇》黄帝说：苦味走骨，苦味吃得多了，会使人发生变呕，这是为什么？少俞说：苦味进入胃中，五谷的气都不能胜过苦味；苦味进入下脘，三焦的通道全都闭塞不通，所以发生变呕。牙齿是骨气所终结的地方，所以苦味进入体内后会走向骨；它进入后又从口中吐出，由此可以知道它走向骨。【注：任谷庵说：火气向上炎盛而产生苦味，这是君主之味。所以五谷的气都不能胜过它。苦味的性质向下泄，所以进入下脘。三焦，就是少阳相火。苦味性质寒凉，所以三焦的通道都闭塞不通。三焦不通，进入胃中的水谷就不能通畅地调节和输布，所以发生变化而成为呕吐。肾主管骨，肾是寒水之脏；苦味性质寒凉，所以走向骨，这是同类之气相互感应。但是苦味毕竟属于火味，所以进入下部后又从上部出来，这是因为它的性质既向下泄又向上涌。】《扁鹊难经》《吐脉》

译上部有脉而下部无脉，这个人应当呕吐；如果不呕吐，就会死亡。上部无脉而下部有脉，虽然困顿，却不至于造成伤害。之所以这样，就好比人有尺部，树有根；枝叶虽然枯槁，根本却将自行生长。脉有根本，人有元气，所以知道不会死亡。假如诊得心脉，外在证候是面色发红、口干、喜欢笑。其内在证候是：肚脐上方有跳动的气，按下去坚硬而且疼痛。病情表现为心中烦乱，心痛，手掌发热，并且干呕。有这些证候就是心脏有病，没有这些证候就不是心脏有病。《金匮要略》【汉·张机】呕吐 腹中有寒气，雷鸣般作响并剧烈疼痛，胸胁部气逆而胀满，发生呕吐，用附子粳米汤主治。心胸中有大寒而疼痛，呕吐得不能进食，腹中寒气向上冲，使皮肤隆起，显出寒气聚集的头和足，疼痛而不能触碰接近，用大建中汤主治。肝中有寒，双臂不能抬举，舌根干燥，喜欢长叹气，胸中疼痛，不能翻身；吃东西就吐并且出汗。膈膜以上有痰，胸满、喘息、咳嗽、呕吐；发作时寒热交替，背痛、腰痛，眼泪自行流出，身体不停地震颤，肌肉剧烈跳动，这一定是有伏饮。经常呕吐的人本来会口渴，出现口渴就是病将要解除。现在反而不口渴，是因为心下有支饮。用小半夏汤主治。突然呕吐，心下痞塞，膈间有水饮，出现头晕、心悸，用半夏加茯苓汤主治。假如瘦人肚脐下有悸动，吐涎沫而头晕目眩，这是水饮所致，用五苓散主治。有支饮的人，按常理应当头昏蒙；头昏蒙就必然呕吐，发生呕吐时再加入半夏，以祛除水饮。先口渴，后来呕吐，是水饮停留在心下；这属于饮家，用小半夏茯苓汤主治。心中烦乱发热，不能进食，时时想要呕吐，这种病名叫酒疸。患酒黄疸的人，有的并不发热，神志清楚而言语清晰，腹部胀满想要呕吐，鼻腔干燥。脉浮的，先用催吐法；脉沉弦的，先用泻下法。酒疸，心中发热而想要呕吐的，用催吐法就会痊愈。各种虚劳病腹痛而呕吐的，宜用柴胡汤【必定是小柴胡汤】。经常呕吐的人如果有痈脓，不可治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。先呕吐，后来口渴，这是病将要解除。先口渴，后来呕吐，是水饮停留在心下；这属于饮家。经常呕吐的人本来会口渴，现在反而不渴，是因为心下有支饮；这属于支饮。问：病人的脉快，脉快是有热，按理应当消化谷食、容易进食，却反而呕吐，这是为什么？老师说：因为曾经发汗，使阳气衰微、膈间之气虚弱，所以脉反而快。脉快只是客热，不能消化谷食，是胃中虚寒的缘故。脉弦，是虚证。胃气已经没有余力，早晨吃的食物到傍晚吐出，病变成为胃反。寒邪在上部，医生反而用泻下法，现在脉反而弦，所以称为虚证。寸口脉微而快，脉微就是无气；无气就会营气虚，营气虚就会血不足，血不足就会胸中寒冷。趺阳脉浮而涩，脉浮就是虚；虚就是脾虚，脾受伤就不能消磨食物，早晨吃的到傍晚吐出，傍晚吃的到早晨吐出，隔夜的食物不能消化，这叫胃反。脉紧而涩，这种病难治。病人想要呕吐，不可用泻下法。呕吐而胸部胀满的，用吴茱萸汤主治。干呕并吐涎沫、头痛的，用吴茱萸汤主治。呕吐而肠中鸣响，心下痞塞的，用半夏泻心汤主治。干呕而腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤主治。各种呕吐、谷食不能下咽的，用小半夏汤主治。呕吐而病在膈膜以上，后来想喝水，是病将要解除，应当赶快给他喝水。想喝水的，用猪苓散主治。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现四肢厥冷的，难以治疗；用四逆汤主治。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。胃反而呕吐的，用大半夏汤主治。吃完东西立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。胃反，呕吐而口渴想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。呕吐后口渴想喝水，而且贪饮不止的，用文蛤汤主治。干呕、气逆，吐出涎沫的，用半夏干姜散主治。病人胸中似乎喘却并不喘，似乎呕吐却并不呕吐，似乎呃逆却并不呃逆，心中始终烦乱不安、无可奈何的，用生姜半夏汤主治。干呕、呃逆，如果出现手足厥冷的，用橘皮汤主治。呃逆、气逆的，用橘皮竹茹汤主治。吐蛔 蛔厥时，应当吐蛔；病人先安静，过一会儿又烦躁不安，这是脏腑有寒，蛔虫向上进入膈膜，所以烦躁；过一会儿又停止，进食后便呕吐。再次烦躁，是蛔虫闻到食物的气味而出来，病人应当自行吐出蛔虫。蛔虫致病，使人吐涎沫、心痛，病情有时发作；即使用毒药也不能止住的，用甘草粉蜜汤主治。《中藏经》【汉·华佗】论脏腑虚实寒热 肠中鸣响，气在腹中走动，足冷手寒，饮食不能进入胃中，呕吐、气逆没有固定时间，皮毛憔悴，肌肉起皱干枯，耳目昏暗闭塞，声音破碎散乱，行走时喘促，精神不能收持，这是五脏虚弱。诊察其脉，举指轻取时脉象有力，重按时脉象微弱；观察病脉出现在哪一部位，以此判断是哪一脏有病。肝脉非常迟缓，会呕吐、气逆。肝咳长久不止，邪气传入胆，就会呕吐清稀汁液。胆有病时，口苦，常常长叹气，呕吐隔夜的汁液，心中空虚不安，像担心有人要来捉拿自己；咽中有梗塞感，频频吐唾液。诊察其脉，在左手关脉上浮取即可得到，这就是病变所在的部位。心气实，就会小便不利，腹部胀满，身体发热而沉重，心中温温不适想要呕吐，却吐不出来，喘息急促，不能安卧；其脉表现为左寸口脉和人迎脉都实大。脾属土，脾有病时面色萎黄；脾气实，就会舌头强直，不喜欢进食，呕吐、气逆，四肢弛缓无力。脾有病时，面色发黄，身体沉重，大小便失常，双眼直视，嘴唇反张，指甲发青，四肢厥冷并吐出食物，全身关节疼痛而不能举动。其脉本应浮大而缓，现在反而弦急；面色本应发黄却反而发青，这是木气克制土气，属于大逆之证，十有九死，不能治疗。胃属于腑。胃气实，就会脘腹胀满、排便困难，四肢关节疼痛，食物不能下咽，呕吐不止；胃寒，就会腹中疼痛，不能吃寒凉食物；疼痛严重时，腹部和胁部胀满，呕吐得不能进食，心中疼痛，上下不通，厌恶闻到食物气味，嫌恶别人说话，身体寒战，喜欢伸展身体和打呵欠。上焦有寒，就不能进食，吐酸水，胸部和背部牵引作痛，咽部干燥，这是津液不能摄纳。病人内外都虚，不能安卧，身体寒冷，脉细微，呕吐而不能进食，会死亡。《脉经》【晋·王叔和】呕吐的脉象

译右手寸口脉气口之前，脉象阴实，是手太阴肺经有病。病人苦于肺部胀满，汗出如露水，气向上冲而喘逆，咽中阻塞，像要呕吐的样子。左手关脉上，阴阳两部都实，是足厥阴肝经和足少阳胆经都实。病人苦于胃部胀满、呕吐气逆，食物不能消化。右手关脉上，脉象阴虚，是足太阴脾经有病。病人苦于泄泻如注，腹部胀满、气逆，霍乱、呕吐，黄疸、心中烦乱，不能安卧，肠中鸣响。寸口脉细，又发热、呕吐，适宜服用黄芩龙胆汤。呕吐不止，适宜服用橘皮桔梗汤，并灸中府穴。关脉滑，说明胃中有热；滑脉是热实，因为气机胀满，所以不想进食，吃了就呕吐、气逆。适宜服用紫菀汤泻下，并用大平胃丸；针刺胃管穴泻之。关脉浮而大，是风邪在胃中；张口呼吸，肩部随呼吸耸动，心中空虚不安，想要进食又想呕吐。脉紧而滑，是蛔虫在体内活动。温病四五天，出现头痛、腹痛而呕吐，脉来细而有力，十二天就会死亡。寸口脉数，就会呕吐。吐蛔的脉象 关脉微浮，是胃中积热，因而呕吐蛔虫，心中健忘。《脉诀》【晋·王叔和】呕吐的脉象 数脉歌说：阳部脉数，就会呕吐并兼有头痛。脾脉歌说：三部脉都缓，是脾家有热；口中有臭气，胃气上逆，长久呕吐、气逆。若脉紧，是脾家疼痛，还兼有筋脉拘急。想吐却吐不出来，气机冲撞不止而未能疏通。想知道这类疾病大多属于寒证，只要在指下诊察，便可发现脉象极其迟缓。呕吐、气逆没有定时，延续十多天；胃气冲击心胸，这种情况还能维持多久呢？滑脉歌说：滑脉出现在寸部，多会呕吐、气逆。杂病生死歌说：内实则腹部胀满疼痛，心下坚硬强急，频频干呕。手足烦热而脉沉细，大小便涩滞，死亡多半确实难免。外实而内热，呕吐相连；向下清稀泄泻，食物随之倾泻，病情更加难以安定。如果突然诊得脉象洪大，不必再费心施治，确定不能痊愈。凡是寸部、尺部脉紧而数，形状又像钗子一样直，呕吐就会越来越严重。这是蛊毒急发的病，必须赶快救治；迅速寻求神效药物，否则性命难以保全。《千金方》【唐·孙思邈】呕吐的各种证候 脾病，面色发黄，身体发青，小便失常，双眼直视，嘴唇反张，指甲发青，饮食后呕吐、气逆，身体沉重、关节疼痛，四肢不能抬举。其脉本应浮大而缓，现在反而弦急；面色本应发黄却反而发青，这是木气克制土气，属于大逆之证，十有九死，不能治疗。少阴病，饮食一入口就吐，心中烦闷不安，想吐却又吐不出来的，适宜用催吐法。食物停留在上脘，适宜用催吐法。心病，心中烦闷，少气，大热，热邪向上冲灼心脏，呕吐、咳嗽、气逆，胡言乱语，汗出如珠，身体厥冷。其脉本应浮，现在反而沉、濡、滑；面色本应发红却反而发黑，这是水气克制火气，属于大逆之证，十有九死，不能治疗。下焦像沟渠一样，若下焦有实邪，就会大小便不通利，气逆而不能连续运行，呕吐不止，所以称为走哺。黄疸病从阴部发生，病人一定会呕吐。黄疸病从阳部发生，病人会寒战而微微发热。患酒疸的人，有的并不发热，神志清楚、言语清晰，腹部胀满而想要呕吐的，适宜用催吐法；方剂是煎服苦参散，共七味药。酒疸一定会小便不利，其证候应当是心中发热、脚底发热，这就是它的证候。经常呕吐的人，脉象的形态像刚刚睡醒起身；阳部脉紧，阴部脉数，这种人吃完东西就吐。阳部脉浮而数，也属于呕吐。寸口脉紧而芤，紧表示有寒，芤表示虚；寒和虚相互搏结，脉象就会阴结而迟，这个人就会噎塞。关脉数，这个人就会呕吐。趺阳脉微而涩，脉微表示下利，脉涩表示呕吐、气逆，谷食不能进入。趺阳脉浮，是胃气虚，寒气在上，忧气在下；两种气相互争斗，只能向外排出而不能向内纳入，所以病人呕吐而不能进食，恐惧得像要死亡一样；气机宽缓后就会痊愈。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现四肢厥冷的，难以治疗。凡是服汤药后发生呕吐、药液不能进入腹中的，先用甘草三两，加水三升，煎煮取二升，服下后使其呕吐。只是服下后不呕吐，那就更好。斟酌病情确定后，再服用其余的汤药，这样药液就能顺利下行，不再呕吐。凡是呕吐的人，多吃生姜；这是治疗呕吐的良药。《活人书》【宋·朱肱】呕吐证

译伤寒三四天，胸胁疼痛而耳聋，或者口苦、舌干，或者寒热往来而呕吐；寸部、尺部的脉都弦，这是足少阳胆经受病。太阳病不能解除，转入少阳，胁下坚硬胀满，干呕而不能进食，寒热往来；此时还不能用催吐或泻下法。诊得脉弦紧的，用小柴胡汤主治。大概脉弦细、头痛发热，属于少阳病。少阳受病，口苦、咽干、眼花，宜用小柴胡汤解除表邪；不可发汗，发汗就会说胡话。说胡话属于胃，胃气调和就会痊愈。胃气不和就会烦躁不安，宜用调胃承气汤；这是少阳病兼阳明病。呕吐的人不可用泻下法。仲景说：即使有阳明病的证候，只要呕吐很多，也不可用泻下法。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，宜给服小柴胡汤。上焦通畅，津液能够下行，胃气因此调和，身体微微出汗，排出大便后病就解除。没有阳气就会厥冷，没有阴气就会呕吐。所谓呕吐，是因为足阳明胃经之气本应向下运行，现在厥逆而向上运行，所以形成气逆；气逆就会呕吐。仲景说：即使没有大便，只要呕吐很多，也不可用泻下法，可以给服小柴胡汤。上焦通畅，津液能够下行，胃气因此调和，周身出汗，病就会解除。大体说来，呕吐证候不止一种，各有相应的治法。总的说来，小柴胡汤尤其适合治疗这类病证。应当给服小柴胡汤；如果胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，可以给服加芒硝的小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而微微烦躁，就给服大柴胡汤。大便秘结的，方中加大黄。大柴胡汤治疗呕吐最为精妙，是因为其中有枳实。枳实可以除去秽浊，镇压虚浮之气。必须去掉大黄。仲景说：即使有阳明病的证候，只要呕吐很多，也务必谨慎，不可用泻下法。官局桔梗汤最好，其中也只是使用了枳实。古人治疗呕吐，多使用半夏、生姜。孙真人说：生姜是治疗呕吐的良药。仲景治疗呕吐都使用生姜。太阳病和阳明病合并发作，必然腹泻；如果不腹泻而只是呕吐，用葛根加半夏生姜汤主治。胸中有热，胃中有邪气，腹痛而想要呕吐的，用黄连汤主治。太阳病和少阳病合并发作而自行腹泻，如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。《金匮》说：各种呕吐、谷食不能下咽的，小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤，都可以选择使用。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。呕吐而发渴的，用猪苓汤主治。先呕吐，后来口渴，这是病将要解除，应当赶快给他喝水。先口渴，后来呕吐，是水饮停留在心下；这属于饮家。仲景说：本来口渴而饮水后呕吐的，不适合给服柴胡汤，宜当治疗膈间的水饮，用赤茯苓汤主治。如果是少阴证而呕吐，真武汤去掉附子，加生姜。发汗、催吐或泻下以后，虚烦而不能入睡，如果又呕吐，用栀子生姜汤主治。伤寒病痊愈后仍呕吐，是胃脘中还有余热，用竹叶汤加生姜主治。大凡呕吐，都是饮食不能下咽。干呕，就是今天人们所说的啘。有时因为出汗，有时因为有水饮，有时因为腹泻，脾胃中有热，所以导致干呕；官局中的桔梗汤最好。仲景的治法是：汗自行流出而干呕的，是桂枝汤证。表证未解，心下有水气，干呕而发热的，是小青龙汤证。身体发凉而出汗，两胁疼痛或干呕的，是十枣汤证。少阴病腹泻而脉微，给服白通汤后腹泻仍不止，出现厥逆、脉象不见、干呕烦躁的，是白通加猪胆汁汤证。少阴病腹泻，里寒而外热，脉微弱将要断绝，或者干呕的，是通脉四逆汤证。干呕、吐涎沫、头痛的，是吴茱萸汤证。《伤寒论》说：吃谷食就想呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用吴茱萸汤后反而病情加重的，属于上焦病。仲景没有提出治疗方法。大体说来，吴茱萸汤治疗的是少阴证。谷食进入胃中却发生呕吐，属于阳明病，宜给服小柴胡汤。如果病人只是患呕吐，又出现脚软或脚痛，那就是脚气，应当按照脚气治疗，具体方法见脚气门。呕吐有寒、热两种证候。寸口脉数，手心发热，烦躁口渴而呕吐，是因为胃脘中有热，用五苓散主治。伤寒有表证，并且口渴想喝水。水一入口就吐出，叫作水逆，是由于心经受热而小肠不通利，所以宜服五苓散。发汗以后，水和药都不能入口，是气机逆乱。如果再发汗，必然会吐泻不止，用小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主治。曾经发汗、泻下，关脉迟，胃中虚寒而呕吐，用干姜黄芩黄连人参汤主治。寒证较重，不饮水而呕吐的，用理中汤去掉白术、加生姜主治。少阴病，饮食一入口就吐，心中温温地想吐，想吐又吐不出来；刚得病时手足寒冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可用泻下法，应当用催吐法。如果膈膜以上有寒饮而干呕，不可催吐，应当温中，宜用四逆汤。呕吐、腹泻，手足厥冷而烦躁严重的，用吴茱萸汤主治。如果伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气少，气逆而想要呕吐，用竹叶石膏汤主治。身体发凉而出汗，两胁疼痛或干呕，这是十枣汤证。《济生方》【宋·严用和】呕吐论治 人承受天地中和之气而生，无不以胃为根本。胃接受水谷，脾主管运化，化生血液和气，并以此统摄四肢和全身。如果脾胃没有受到损伤，就不会有呕吐的病患。如果饮食没有节制，温凉失调；或者喜欢吃腥肉、脍肉和乳酪；或者贪食生冷、肥腻之物；露宿在潮湿的地方，迎着风取凉，这些都会扰动胃气。胃既然患病，脾气就会停滞，清气和浊气不能分开，中焦因此痞塞，最终形成呕吐的病患。不过，这里只是论述饮食过度损伤，以及风、凉、寒、湿导致的情况。又如忧愁思虑而受伤，胃中留有旧寒，中脘伏有痰饮，胃受到邪热侵袭，瘀血停留蓄积，也都能使人呕吐；临证时应当仔细审察。《河间六书》【金·刘完素】呕吐

译各种呕吐酸水、突然大量泄泻、下腹急迫的病证，都属于热。水谷之物在体内流行就不会腐败，气机运动就不会产生蠹虫，所以会发生呕吐。呕吐酸水，是胃和膈中的热太盛，使气机郁滞，食物不能消化而变成酸味。酸味，是肝木之味。有人说吐酸是寒证，这是错误的。胃和膈中的热太盛就会呕吐，这是火气向上炎盛的表现。吐酸，酸味是肝木之味。这是由于火气旺盛而制约金气，不能平抑木气，肝木之气因而更加旺盛，所以产生酸味。例如饮食偏热，就容易产生酸味。有人说吐酸是寒证，这是错误的。又如酒味苦而性质热，能够助长心火；所以饮酒后会使人面色发红、呼吸粗重，脉洪大而数，言语涩滞、胡言妄语，时而歌唱、悲伤、发笑，喜怒如狂，昏昧健忘，烦渴呕吐，这些都是热证；其呕吐物一定带酸味，更说明是热证。何况热盛时，五味都会变得浓厚。医经说：在地就表现为化，化生出五味，这些都属于土。然而土气旺盛可以胜过水气，不能制约火气，火的化生作用就会更加旺盛；所以五味的热性食物会使各种味道都变得浓厚。因此肝热就口酸，心热就口苦，脾热就口甜，肺热就口辛，肾热就口咸。有的口中淡，是胃热。胃属于土，土是万物之母，所以胃是全身的根本；淡味是五味的根本。既然如此，吐酸怎么会是寒证呢？之所以有人妄说是寒证，只是因为患者多吃生硬、黏滑的食物，或者受到寒凉食物损伤，又喜欢嗳气、吞酸，所以庸医便主张温和脾胃。哪里知道医经说过：人受到寒邪伤害，就会形成热病。寒邪伤害皮毛，腠理就会闭塞紧密，阳气郁结不能通畅，于是形成热。所以伤寒身体表面发热，是热在表；宜用麻黄汤一类的甘辛温热药发散，使腠理开通，汗液排出、热邪退去后痊愈。凡是内伤寒凉食物，有的会立即使阴气胜过阳气而成为寒病，有的会因寒热相互搏击，使肠胃阳气郁结而成为热病；也有内伤寒凉食物反而发热的，得到大汗、热邪随汗排出、身体转凉后痊愈。有的症状轻微，不成为其他病，只是胃中泛酸，俗称吞酸或醋心。治疗应当用温药发散，这也如同解除表邪，使肠胃中的结滞通开，郁结的热邪消散，气机调和。如果长期吞酸不止，就不宜再用温法，应当用寒药泻下，之后再用凉药调治；结滞消散、热邪去除，气机就会调和。所以胃中泛酸不宜吃黏滑油腻的食物，这是因为它们能使阳气壅塞、郁结而不通畅，就像食物放在器皿中，盖住使其受热，便会自行变酸。宜吃粗粮和蔬菜，能够使气机通利。呕吐、腹泻而带腥秽气味，是肠胃有寒、传导和化生失常；子气能够制约鬼贼之气，自己就应当充实，所以寒气胜、火气衰、金气旺，就会呕吐、腹泻而带腥秽气味。腥味是金气的气味；因此热时呕吐、腹泻会带酸臭味，寒时呕吐、腹泻会带腥秽味，也如同饭浆热了容易变酸，寒了就会有腥味。凡是呕吐，都是火性向上炎盛；不论在表还是在里，通常都宜用凉膈散。伤寒和杂病的一切呕吐，用调胃承气汤。烦闷、干呕，用黄连解毒汤。呕吐、烦躁、口渴的，用桂苓甘露饮、五苓散。头晕、咳嗽、呕吐的，用白虎加半夏橘皮汤。寒证呕吐、四肢厥冷的，用清凉调胃散。湿温之邪在体内很重，恶心呕吐的，用白虎解毒汤。《明理论》【金·成无己】呕吐论 伤寒呕吐，应当怎样辨明呢？呕，是有声音而没有吐出东西，俗称啘。吐，是把东西吐出来，所以有干呕，却没有所谓干吐。因此说到呕，就说“吃谷食想要呕”；说到吐，就说“饮食一入口就吐”，由此可以知道呕吐有轻重之分。伤寒的呕吐，有的应归因于热，有的应归因于寒；至于单纯呕吐的人，则都说是虚寒。医经说：太阴病表现为腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，自行腹泻而且越来越重，时时腹部自发疼痛。又说：因为胃中虚寒，所以会呕吐。呕吐一类的病却不是这样。呕吐有因热而发的，有因寒而发的，有因水饮停留而发的，有因胃脘中有痈脓而发的，都应当明确辨别。呕吐而发热的，柴胡汤证已经具备；如果呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而微微烦躁，用大柴胡汤主治。这是邪热导致的呕吐。膈膜以上有寒饮而干呕的，不可催吐，应当温治；如果干呕、吐涎沫、头痛，用吴茱萸汤主治。这是寒邪导致的呕吐。先呕吐，后来口渴，这是病将要解除。先口渴，后来呕吐，是水饮停留在心下；这属于饮家，是水饮停留所致的呕吐。经常呕吐的人如果有痈脓，不必治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈；这是胃脘中有脓而导致呕吐。诸如此类的情况，虽然各有不同，大体都是伤寒表邪将要传入里，里气向上逆行而成为呕吐。所以处在半表半里的证候，多说会有呕吐。伤寒三天，三阳经的病邪已经传遍，三阴经本应受邪；病人反而能够进食而不呕吐，这说明三阴经没有受邪。由此可知，邪气传入里部，必然会导致呕吐。至于干姜附子汤证说：不呕吐、不口渴，是里部没有热。十枣汤证说：干呕、气短，出汗而不恶寒，这是表证已经解除而里气尚未调和。由此看来，这种呕吐属于里热，就很清楚了。呕吐病中，属于气逆的，必须疏散逆气；属于痰饮的，必须用下法。《千金》说：经常呕吐的人多服生姜，这是治疗呕吐的良药。这是为了疏散逆乱之气。《金匮要略》说：呕吐病用半夏来祛除水饮，水饮除去，呕吐就会停止。这是为了使痰饮从下部排出。呕吐很多的人，即使有阳明病证候也不可攻下，是说其气逆而收敛，已经形成实证。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热并出现厥冷的，都属于难治。这是说虚寒已经严重。医生必须审察邪气的虚实、病证的顺逆，然后施药谋求治疗，这样才是恰当的。《东垣十书》【元·李杲】用药宜忌 呕吐很多，不可再用催吐法；如果呕吐而大便虚软，这是上部气机壅滞，应当用生姜、橘皮之类宣通。呕吐而大便不通，就应当通利大便；当归、桃仁、麻仁、（木郁）李仁、皂角仁等药，都是应当禁用的。论证分经 呕吐和呃逆，都是胃所主管的，各自还分别属于不同的经吗？答：胃总管这些病证，内部又有太阳、阳明、少阳三经的区别，根据三经气血多少不同，以及有无声音、吐出东西的不同来区分。吐属于太阳，有东西吐出而没有声音，这是血分有病。又有食物一进入就呕吐、吃完后才吐、食物停留很久后才吐的区别。呕属于阳明，有东西吐出并且有声音，这是气血都有病。仲景说：呕吐很多的人，即使有阳明病证候，也不可用泻下法。呃逆属于少阳，没有东西吐出但有声音，这是气分有病。《丹溪心法》【元·朱震亨】呕吐

译凡是既有声音又吐出东西的，叫作呕吐；有声音而没有东西吐出的，叫作呃逆。胃中有热、膈膜以上有痰的，用二陈汤加炒山栀、黄连和生姜。有久病呕吐的，是胃虚而不能接受谷食；用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。大体说来，呕吐以半夏、橘皮、生姜为主药。刘河间说，呕吐是火气向上炎盛；这只是其中一个方面。有痰阻在膈中、食物不能下行的，有气逆的，有寒气郁结在胃口的，有食物停滞在心、肺不同部位的；又有新进的食物不能下行而反吐出来的，以及胃中有火和痰而呕吐的。治疗呕吐的药，忌用（艹舌）蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，这些药都会使人发生呕吐。丸药中带有芳香、能行气疏散的药，不妨使用。晕船而剧烈呕吐，口渴又饮水的，就会死亡。饮用童便最为有效。恶心，有痰、有热、有虚等不同情况，都使用生姜，再根据证候辅助配药。戴云说：恶心是没有声音、没有吐出东西，心中想吐却吐不出，想呕却呕不出；虽然称为恶心，实际上不是心经有病，都在胃口部位，宜用生姜，因为它能开胃、豁除痰饮。恶心，想吐却吐不出，心中不安，就像害怕乘船，宜用大半夏汤，或者小半夏茯苓汤，或者理中汤加半夏也可以。又有胃中有热而恶心的，用二陈汤加生姜汁、炒黄连、黄芩各一钱，最为有效。蛔厥，是胃寒所产生。医经说：蛔，就是长虫。胃中寒冷，就会吐出蛔虫。适宜服用理中汤，再加入炒川椒五粒、槟榔半钱，并吞服乌梅丸，即可见效。这是因为蛔虫见到川椒，头就会伏下。《局方发挥》【元代朱震亨】吐酸 有人问：吐酸，《素问》认为是热，李东垣又说是寒，这是什么道理？我说：吐酸和吞酸并不相同。吐酸是吐出像醋一样的酸水；平时的津液随着向上升的气机上升，郁积起来而形成酸水。郁积日久，湿邪之中产生热，所以随火气转化，最终成为酸味，这不是热又是什么呢？有的酸水积聚日久，不能自行涌吐出来，潜伏在肺胃之间，想咯又咯不上来，想咽又咽不下去；肌表受到风寒，内热就更加郁闭，酸味刺激心中。等到肌表温暖、腠理张开，或者服用辛香温热的汤药、丸药，津液得以流通，也能暂时缓解，这不是寒又是什么呢？《素问》说是热，说的是病的根本；李东垣说是寒，说的是病的末端表现。只是李东垣没有说明这是体外感受风寒，而是从收敛气机方面立论，想泻去肺金的实邪；又说寒凉药不能治疗酸病，却使用安胃汤、加减二陈汤，二方都犯有丁香这一点，而且没有治疗湿热郁积的方法，所以不完全符合经典的本意。我曾经治疗吞酸，用黄连、吴茱萸分别炮制后炒制，随着时令的变化交替作为辅助药和主药；以苍术、茯苓作为针对病因的主药，用汤浸泡炊饼制成小丸吞服，同时嘱咐患者多吃粗粮和蔬菜来调养，这样病就容易安定。《溯洄集》【元代王履】呕吐、干呕、哕与咳逆的辨别

译我曾读成无己的《伤寒明理论》，其中说：所谓呕，是有声音的；如果把它称作“啘”也是这样。所谓吐，是把东西吐出来。所以有干呕，却没有所谓“干吐”。因此，说到呕时说“吃了谷物就想呕”，说到吐时说“食物一入口就吐”，由此就可以知道呕吐有轻重之别了。他又说：哕，就是俗话所说的咳逆。我私下对此感到怀疑。于是我依据张仲景的《伤寒论》来考察其中的是非，订正他的说法。《伤寒论》中说到呕、吐、干呕、哕的地方很多，而说到咳逆的地方只有两处。因此把这些条文分类汇聚起来加以观察。所谓呕，就是李东垣所说的声音和东西一同出来。所谓吐，就是李东垣所说的东西出来而没有声音。至于干呕和哕，都是只有声音发出而没有东西出来。李东垣只是把哕概括在其中，没有论述干呕。干呕和哕，它们的差别究竟在哪里呢？不过是声音有轻有重罢了。所以张仲景对于干呕都用平易的语言来说明；对于哕则说：太阳中风，用火法强行发汗以后，时间久了会出现谵语，严重时甚至会发生哕。他又说：阳明中风，如果没有大便而腹部胀满，并且出现哕，就无法治疗。他又说：大吐之后又大泻，身体极度虚弱，随后又大量出汗，就会因此发生哕。虽然其中偶尔也有用平易语言说明哕的地方，但与论述干呕相比，差别很大。我又私下思考，干呕和哕，李东垣看作一种，张仲景却看作两种。从把它们看作一种来看，确实都是只有声音单独发出；从把它们看作两种来看，干呕是较轻的哕，哕是较重的干呕；干呕的声音轻、小而短，哕的声音重、大而长。虽然声音有长短、轻重的区别，大体上仍是同一种证候。如今成无己却把呕解释为只有声音，和干呕混在一起而不加区别，又把哕解释为咳逆。像这样说，我不能赞同。张仲景把声音和东西一同出来称为呕，把东西单独出来称为吐，把声音单独出来称为干呕。正因为呕是声音和东西兼有，所以没有东西而只有声音空响的，就称为干；干就是空的意思。至于吐，必定是有东西出来，怎么能称为干呢？张仲景在“呕”字前加上“干”字，是为了区别于声音和东西一同出来的呕。成无己却把呕解释为只有声音，和干呕相同，这岂不是违背了张仲景措辞的本意吗？张仲景说：有呕吐症状的人如果有痈脓，不可专治呕吐，等脓排尽后就会自行痊愈。既然说呕能把脓吐尽，难道还能把呕解释为只有声音吗？至于“喝了汤就呕”“吃了东西就呕”“饮食后就呕”“贪饮水的人必定呕吐”等说法，也不能把呕解释为只有声音。《伤寒论》少阴病下利使用通脉四逆汤的一条中，所叙述的各种症状已经有“干呕”的文字了，为什么下面的加减法中又说“有呕的加生姜”呢？假如张仲景果真把呕解释为只有声音，那么就不应当再设立“干呕”这个名称。看他既明确说“呕”，又说“干呕”，可见二者的含义确实不同，难道还不够清楚吗！而且张仲景曾说“想呕”，又说“想吐”，却从未说过“想干呕”或“想哕”。“想”的含义，是将要出来而尚未出来，用来表示事先已经有所感觉。将要出来而事先有所感觉的，只能是有形的东西；无形的声音则不是这样。有形的东西将要从胸膈之间出来时，虽然还没有出来，也可以事先感觉到。无形的声音则不能事先知道它将要出来，必须等到它已经发出以后才可以知道。呕和吐是针对有形的东西来说的，所以可以说“想呕”或“想吐”。干呕和哕是针对无形的声音来说的，所以不能说“想干呕”或“想哕”。成无己引用“吃了谷物就想呕”“饮食一入口就吐”两句话，便说呕吐有轻重之分。他的意思大概是把“呕”说成“想”，认为这是轻症；把“吐”说成“立即吐出”，认为这是重症。哪里知道，使用“想”与不使用“想”这个区别，本来是为有形和无形而设，并不是为区分轻重而设。如果果真像他说的那样，那么“喝了汤就呕”“吃了东西就呕”“心中温温地想吐”“气机上逆而想吐”等说法，难道不是出自张仲景吗？他又引用俗语所说的“啘”这一句，来证明呕的含义。“啘”和“哕”大概只是字形不同，而读音和含义都相同；用它来证明呕，也未免疏略了。虽然如此，把呕和吐相比，吐比呕轻；把吐和干呕相比，干呕又比吐轻。但这三种情况本身也各有轻重，不能拘泥于固定的区别。只是把呕、吐、干呕和哕相比较，那么哕是较重的，必定不是前三者可以相比的。所以《太素》说：树木衰朽，叶子就会脱落；病势深重，声音就会发出哕声。哕虽然也有病情较轻、可以治疗的，也有病情严重、无法治疗的；然而病到了哕的程度，治疗终究不容易。《活法机要》【元代张洁古】吐证 吐证有三种原因：气、积、寒。都从三焦来论述：上焦在胃的上口，向上与天气相通，主管纳入而不使其排出；中焦在中脘，向上与天气相通，向下与地气相通，主管腐熟水谷；下焦在肚脐以下，与地气相通，主管排出而不纳入。因此，上焦所致的吐，都是从气而来的。气，就是天的阳气。脉象浮而洪。症状是吃完东西便突然吐出，口渴想喝水，大便结硬干燥，气向上冲而使胸部发痛。治疗应当降气和中。中焦所致的吐，都是由积聚引起的；积有阴有阳，食物与气相互结合形成积聚而疼痛。脉象浮而弦。症状有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛。治疗应当用小毒药物去除积聚，用槟榔、木香调和气机。下焦所致的吐，都是由寒引起的，因为下焦属于地道。脉象沉而迟。症状是早晨吃的东西到晚上吐出，晚上吃的东西到早晨吐出，小便清澈通利，大便秘结不通。治疗应当用大毒药物疏通闭塞，温暖寒气；大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和，不使大便秘结，就会自行痊愈。《卫生宝鉴》【元代罗天益】呕吐 吐得多的，用理中丸，去掉白术，加入生姜。气向上逆的人吐得多；白术、甘草会使气壅滞，不适合气逆的人。《千金》说：经常呕吐的人多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。生姜辛散，所以吐证大多加入生姜。伤寒病呕吐而身体发热或不发热的，治疗可用小半夏加茯苓汤，或小半夏加橘皮汤，或用干姜黄芩黄连人参汤。呕吐而手足寒冷，或烦躁的，治疗用四逆汤。脏腑虚寒，蛔虫向上进入膈部，所以会吐蛔虫。这是胃气虚寒，并不是实寒。治疗用张仲景的理中汤。《证治要诀》【明代戴思恭】论呕吐

译呕与吐的区别，已经在《伤寒论》中论述过了；但证候也不止一种：有寒呕、热呕、气呕、痰呕、吐食、呕吐血、吐蛔、恶心、干呕。除热呕和吐血以外，近世“呕吐”二字都通用；不过这并没有什么大的妨碍，在道理上也没有什么不可以。可以用小半夏茯苓汤，或者二陈汤中多加生姜煎服。生姜是治疗呕吐的圣药。剧烈疼痛，面色像青菜一样青的，会死亡。寒呕，是中脘停留寒邪，饮食喜欢辛辣，温热的食物一入口就吐出；适宜用二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱；无效就用温中汤，病情严重就用附子理中汤，或者丁附汤，并且都必须冷服。这是因为寒邪遇到寒药会相互融合，这样或许就不会吐出来。有痰饮，粥和药一到口就吐出来，人人都说这是翻胃，其实不是。这是痰气结聚在咽喉和膈之间，适宜先用姜苏汤送服灵砂丹；等到药物能够服下后，再接着使用理气的药物。此外，吐泻、痢疾，或者腹部冷痛时，如果过于急促地服用温热药剂，以致发生呕逆，适宜用二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱；病情严重就加入少许沉香。寒、热、气、食、痰、血六种呕吐之外，还有漏气和走哺。漏气，是上焦有热，食物一定先吐出而后下行，并且出汗，身体和胃都发热。走哺，是下焦有热，气机上逆而不能接续，大小便不通，呕吐不止。凡是服用温热药反而越来越严重的，应当从寒呕方面来寻求病因。热呕，适宜用二陈汤加黄连一钱。气呕，表现为胸部满闷、膈部胀满，关格不通，不吃东西也总觉得饱，吃东西就总是气机上逆而吐；这是因为在盛怒之中进食所致。适宜用二陈汤加枳实、木香各半钱，或者用吴茱萸汤；无效就用丁沉透膈汤，以及五膈宽中汤。食呕多因七情所致，也有因外感邪气以及饮食没有节制而产生的；大体上应先用理中法治疗，二陈汤加枳实一钱，或者加南星七分、沉香和木香各四分，也很好；或者只服枳南汤或导痰汤。此外，中脘潜伏痰邪，遇冷就发作，俗称冷癎；可以服新法半夏汤或抓脾汤。另外有热痰而呕吐的，适宜用小半夏茯苓汤，加竹茹一钱大小。如果呕吐痰涎，甚至导致昏厥，这是寒痰上逆、胸闷，称为痰厥；适宜用姜附汤，并以生附子代替熟附子。恶心干呕，想吐却吐不出来，心下胃脘部翻腾荡漾，好像晕船的人一样，适宜用大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤、治中汤，都可以使用。呕吐，用各种药都不见效时，应当借助沉重镇降的药物，使上逆之气下降；适宜用姜苏汤送服灵砂丹，每次必须服一百粒。等药物见效后，再用养正丹、半硫圆引导下行。呕吐以后，津液已经耗失，口中必然口渴，但不可因为口渴就贸然认定是热证。还有一种情况，呕吐用各种药都无效，又没有前面所说的痰气等证候，这是蛔虫在胸膈间引起呕吐；蛔虫见到药就活动，一活动就使药物不能下咽，药吐出来而蛔虫却不出来。虽然不同于吐蛔证，也适宜使用吐蛔的药物。也可以在治疗呕吐的药物中加入炒川椒十粒，因为蛔虫见到川椒，头就会伏下。曾有患者服用附子理中汤、四逆汤加丁香，药一到口就吐出来。后来去掉干姜，只用人参、附子，加入丁香、木香二味香药煎熟，再研入沉香，服下后立即就止住了呕吐。这是因为虚痰和气凝结在一起，丁香、附子既能温散，再用沉香、木香辅助，气机就会自行通畅；干姜、白术反而会使其泥滞。风寒所致的呕吐，有寒证和热证两种；没有东西出来的是呕，有东西出来的是吐。为什么说吐必定有东西出来呢？古语只听说有干呕，从没有听说有“干吐”。太阳与阳明合病，身体发热、头痛、颈项强硬、烦热，鼻子干、眼睛痛并且呕吐，适宜用葛根汤加半夏一钱。太阳与少阳合病，头痛、腰痛，寒热交替，胸胁疼痛并且呕吐，适宜用黄芩汤加半夏一钱半，加入生姜五片煎服。如果少阳证候已经具备，并不是合病，而是呕吐并发热，适宜用小柴胡汤。如果阳明证候已经具备，即使明显有可以攻下的情况，又兼有呕吐频繁，仍属于病在上焦，不可急于攻下，适宜用小柴胡汤。如果太阳病不与少阳、阳明合病，只单独出现太阳证，或者出现吐泻，恐怕病人膈间平素有痰饮停留、阻滞，姑且先用二陈汤使其安定；等呕吐平定后，再慢慢服用解除太阳经病邪的药物。如果先呕吐，后来口渴，适宜用猪苓汤；如果先口渴，后来呕吐，是膈间有水饮，适宜用小半夏加茯苓汤。口渴想喝水，水一入口就吐出来，吐完后又口渴，这叫作水逆，是心经受热而小肠不利所致，适宜用五苓散。如果少阴病不口渴而呕吐或干呕，用理中汤去掉白术，加入生姜。呕吐并吐出涎沫的，用吴茱萸汤。太阴、厥阴病中有时会出现呕吐：太阴病适宜用理中汤，厥阴病适宜用四逆汤，都加入生姜煎服。以上这些阴证，是阴中之阴，适宜使用温热药剂。阳邪进入阴分，能够导致泄利而不呕吐；呕吐属于上部病变，并且接近体表。阳邪所进入的部位较深，所以会发生泄利。还有阳证病刚刚痊愈后出现呕吐的情况，没有其他原因，这是胃脘部残留的余热，适宜用竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤。大凡从太阳病得病而出现呕吐的，必定是合病；呕吐说明病邪逐渐进入内部，并不是单纯的太阳病。曾记得有人刚开始得病时，太阳证还在，呕吐不止，服用温热药剂，却始终不能治好。知道太阳病已经通过发汗而解除，本来就应当使用寒凉药剂；太阳病出现呕吐，不是合并阳明病，就是合并少阳病，这种呕吐属于热证，使用温热药剂就错了。曾见太阳证出现剧烈呕吐，不使用治疗呕吐的药，只解表，呕吐便自行消除了。又记得有人刚开始得病，具备太阳证并且呕吐；一家人无论老少，患病症状都相同，服用养胃汤八剂，无不立即见效。这是当时流行的时气恰好如此，属于伤寒杂病，不能按照正经伤寒的规律来处理。暑病引起呕吐并口渴的，用冷水浸泡过的香薷汤，或用五苓散，同时吞服消暑丸。呕吐不止的，用枇杷叶散去掉茅根，吞服来复丹。呕吐而有痰的，用却暑散送服消暑丸，或用小半夏茯苓汤，或用消暑饮。酒伤，恶心呕逆，吐出隔夜的酒，昏沉眩晕，头痛得像要裂开一样，适宜用冲和汤、半夏茯苓汤，或理中汤加干葛七分，或用末子理中汤与缩脾饮同服。饮食伤所致的证候，表现为胸膈痞塞、吐逆、咽中泛酸、嗳气有腐败鸡蛋的臭味、厌恶进食、头痛发热而恶寒，病情像伤寒，只是身体不痛。用治中汤加砂仁一钱，或用红圆子、小七香圆同服。饮食过多而受伤，停留在中脘，闻到食物的气味就呕吐，用二陈汤加砂仁一钱；如果没有痊愈，再加丁香半钱，或用治中汤加砂仁一钱、丁香十粒。呕吐剧烈不止的，应当用药使大便排出；用枳实半夏汤加砂仁一钱、白豆蔻仁半钱，并吞服感应圆。《明医杂著》【明代王纶】

译吐酸与吞酸 如果平素有痰火，胸膈郁塞，咽中泛酸、气机噎滞，以及平素有吞酸、吐酸的证候，或者有因酒积导致泄泻、结痛，这些都属于湿热。用枳朮丸加黄连姜汁炒、白芍药酒炒、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩砂、木香各一钱，川芎四钱。【注：按前面所说的吐酸、吞酸，大致有所不同。吐酸，是湿邪之中产生热；吞酸，是虚热在体内郁积。都属于脾胃虚寒，是由中焦传变到末端的证候。所以《内经》认为是火，是指它的病表现而言。李东垣认为是胃寒，是指它的病根本而言。凡是患这种病的人，首先应当辨别是吞酸还是吐酸，治疗应以巩固根本、培补元气为主。如果服用寒凉药物，又损伤了胃气，就是把本来实的更加实，把本来虚的更加虚了。再审察其脾气虚弱、饮食不能运化，浊气不能下降的情况，必须用六君子汤，以补养脾胃为主，稍稍辅以越鞠丸来清理中焦。所以东垣先生说，邪热不能消化谷物；如果误认为是实热而妄用寒凉药物，必然会转变成败坏的证候。】《古今图书集成·医部全录》卷二百四十九 呕吐门 《医学入门》【明代李梴】呕吐分为干呕和湿呕 湿呕是有声音也有东西，吃完东西就呕吐；干呕是空呕，没有东西出来，总属于阳明经气血都患病，所以呕比吐更重。热呕表现为口苦、烦躁口渴、脉数、手心和身体发热；寒呕表现为头痛、胸满、手足厥冷、吐涎沫、脉迟；吐、哕、（食訇）呃也都是这样。湿呕是表邪传入里部，里气向上逆行，所以半表半里的证候大多会呕吐。三阳病发热的，都以小柴胡汤加生姜为主方治疗。胸部满闷、午后出现潮热的，加芒硝。呕吐不止而大便闭塞的，用大柴胡汤。呕吐频繁，虽然有阳明证，但胃气单薄、不能攻下的，用甘桔汤。烦躁口渴的，先呕吐后口渴，是病邪将要解除，宜用猪苓汤。先口渴后呕吐，是水饮停留，宜用赤茯苓汤。喝水就呕吐的，用五苓散。虚烦口渴的，用竹叶石膏汤加姜汁，或用栀豉汤。上焦有热、下焦有寒而呕吐的，用黄连汤。胃寒而下利、手足厥冷且不口渴的，用理中汤去掉白术、加入姜汁，或用正气汤加姜汁。少阴病有三种证候：膈上有寒饮，呕吐涎沫，或者吐泻而口渴的，用四逆汤加生姜。脉沉，或者咳嗽，或者心悸，并兼有水气的，用真武汤去掉附子、加入姜汁。手足寒冷，心中温温不适，想吐却吐不出来，烦乱困闷而无可奈何的，用生姜汁半夏汤。经过发汗、攻下而虚弱的，用干姜芩连人参汤。发汗以后，水药和谷物都不能下咽的，病情危险，用小半夏汤救治。还有温毒所致的呕吐，表现为心中烦闷、身上发斑。水证所致的呕吐，先出现呕吐和心悸不安。呕吐脓血的，腥臊之气随气机向上冲逆，等脓血吐尽便会自行痊愈。干呕，是胃热与谷气一起向上熏蒸，导致心下痞塞，所以呕吐时没有东西出来，进食时又不能容纳，用黄连解毒汤。太阳病无汗而干呕的，是风邪向上壅滞，用桂枝汤。太阳、阳明合病，不下利而只有呕吐或干呕的，是里部邪实、气机向上逆而不能下行，用葛根汤。胃寒、津液枯竭而干呕口渴的，用理中汤。少阴病有三种证候：干呕、下利而脉微的，用白通汤。里部有寒而外部发热，脉微弱欲绝的，用通脉四逆汤。下利不止，烦躁、厥逆而脉搏摸不到的，用白通加猪胆汁汤。厥阴病头痛、干呕吐痰，或者自利、手足厥冷、烦躁的，用三味参萸汤。胸中好像喘却不是喘，好像呕却不是呕，好像哕却不是哕，烦乱困闷而无可奈何的，用生姜汁半夏汤、大小橘皮汤。吐与腥、酸味 吐是有东西出来而没有声音，食物一入口就吐出；朱丹溪认为这属于太阳经血分的病，但实际上是胃中有实邪所主。吐泻物有腥臊气味的是寒证，有酸臭气味的是热证，治疗与呕、哕相同。凡是呕吐并且脚软、脚痛的，属于脚气病。呕吐而脉弱，小便自行通利，身体微热却手足厥冷的，是虚弱到了极点，难以治疗。有寒、热、气、食的不同 胃寒，呕吐清稀之物，手足厥冷，食物过了很久才吐出，用二陈汤加姜、桂；病情严重再加丁香、附子，或者用丁香半夏丸。胃热，面色红，手足发热，吃完东西立即吐出，用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连、山栀；突然发作严重的，略加槟榔、木香；胃口疼痛的加姜汁；或者用葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤，或小柴胡汤加竹茹。如果经常口中吐清水，冷涎从下部自行涌到上部，这是脾热所致；用二陈汤加白术、白芍、升麻、炒黄芩黄连、山栀、神曲、麦芽、干生姜等分，可以制成丸剂或煎服。凡是气机所致的吐，表现为气冲胸痛，吃完东西突然吐出并口渴；治疗应当降气和中，用六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶，或用七气汤。热气上冲的，用古荆黄汤加人参、甘草。中焦所致的吐，是食积和气机导致的；有的先吐后痛，有的先痛后吐。治疗应当将木香、槟榔等分研成末，调服。行气，用紫沉丸。消除积滞，平常用平胃散、二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲调治。下焦寒 下焦所致的吐，是寒证。早晨吃的东西到晚上吐出，晚上吃的东西到早晨吐出，时间久了便小便清利、大便不通。这是阴气偏盛结聚，不能与阳气调和。治疗应当温暖寒气、疏通闭塞，再用治疗中焦的药物调和。可用附子理中汤、木香匀气散合用理中汤、四逆汤、丁胡三建汤、古丁半汤、养正丹、古半硫丸。不可攻下 呕吐病人不可攻下，这是通常的情况。如果喜欢冷饮、烦躁口渴，胸满腹痛很严重，大便闭塞，这是大小肠和膀胱结滞不通。属于热证的，用大柴胡汤攻下；属于虚证的，用润下法治疗。湿、痰、火、水 呕吐多由痰火所致，用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连，或用小调中汤主治。肝火冲犯胃部的，单用黄连丸，或单用人中白，以姜汁化开服用。脾经湿痰郁滞在上焦、中焦，时时恶心，吐出清水，或者像豆浆一样的液体，用胃苓汤加半夏、槟榔。水饮所致的呕吐，心下悸动不安，先口渴后呕吐的，用赤茯苓汤。先呕吐后口渴的，用猪苓汤。水一入口就吐出的，用五苓散。脓血、风、暑

译腥气和臊气熏蒸冲逆，恶心呕吐，其中夹杂涎液和血，这是脓血聚积在经脉之中。正如所说，呕吐病人如果有痈脓，不必专门治疗呕吐，等脓排尽后就会自行痊愈。用四物汤，赤茯苓、牡丹皮加倍。虚弱的，用八珍汤加陈皮。风邪在胃中，胃气翻腾不定，或者郁积成酸水，完全不能进食的，用不换金正气散、麦冬汤、安脾丸；不宜轻易使用人参、白术等补药把邪气留住，否则邪气反而会更加严重。只有病久而胁痛的，才是木邪克制脾土，这时才敢用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治疗水热证，用小柴胡汤加青黛、姜汁，以蒸饼制成丸剂服用。暑邪所致的呕吐、烦躁口渴，用黄连香薷散、六一散加砂仁，或者用枇杷叶散、钱氏白术散。蛔虫 病久以后胃气虚弱，完全不能进食，闻到食物气味就呕吐的，用四味藿叶汤，或者四君子汤去掉茯苓，加入香附、人参、黄芪。胸部痞闷、气短的，用调中益气汤。胃虚、寒痰引起呕吐的，用增半汤。虫吐，常常恶心，胃口部疼痛，口中吐清水，吃东西后暂时停止，饥饿时加重，这是胃中有蛔虫。用二陈汤加苦楝根、使君子、白术、乌梅。或者用锡灰、槟榔等分，以米汤调服，也可以。凡是吐出像青菜汁一样东西的，会死亡；这是突然发生的呕吐，不同于翻胃。《医宗必读》【明代李中梓】论呕吐 我按：古人把呕归属于阳明，阳明多气多血，所以呕吐有声音也有东西，是气血都患病。吐归属于太阳，太阳多血少气，所以有东西出来而没有声音，是血分患病。哕归属于少阳，少阳多气少血，所以有声音而没有东西，是气分患病。李东垣认为，呕、吐、哕都属于脾胃虚弱，或者是寒气侵袭，或者是饮食损伤，导致气机向上逆行，食物不能下行。张洁古老人从三焦把病因分为气、积、寒三种。上焦在胃口，向上与天气相通，主管纳入而不排出；中焦在中脘，向上与天气相通，向下与地气相通，主管腐熟水谷；下焦在肚脐以下，向下与地气相通，主管排出而不纳入。所以，上焦所致的吐，都是由气引起的。气，就是天的阳气。脉象浮而洪。症状是吃完东西立即吐出，口渴想喝水；治疗应当降气和中。中焦所致的吐，都是由积引起的；积有阴有阳，是气与食物相互结合所致。脉象浮而弦。症状有的先痛后吐，有的先吐后痛；治疗应当去除积滞、调和气机。下焦所致的吐，都是由寒引起的，因为下焦属于地道。脉象大而迟；症状是早晨吃的东西到晚上吐出，晚上吃的东西到早晨吐出，小便清利，大便不通；治疗应当疏通闭塞，温暖寒气。后世又作了进一步区分：食物刚入口就吐，称为呕；“剎”是顷刻的意思，食物才入口便吐出，用小半夏汤。食物一咽下就吐，称为暴吐，意思是食物才下咽便吐出，用生姜橘皮汤。吃完东西才吐，称为呕吐，意思是吃完后才吐出，用橘皮半夏汤。食物停留较久后才吐，称为反胃；这是因为食物已经进入胃中，胃不能分别清浊、化生精微，于是又反过来吐出，用水煮金花丸。再次进食才吐，称为翻胃，意思是第一次进食不吐，第二次吃下去就吐，直接从胃的下口翻腾而上，用易老紫泥丸。早晨吃的东西到晚上吐出，晚上吃的东西到早晨吐出，是把一天所吃的食物积留到六个时辰之久，然后才吐出；这是下焦病，用半夏生姜大黄汤。以上各种证候，吐得越快，病位越在上部；吐得越迟，病位越在下部。但在阴阳、虚实之间，并不容易截然分辨。古方大多把半夏、生姜作为治疗吐证的基本药物，只有李东垣说生姜能止呕，但这只适合治疗表实、气机壅滞；如果胃虚、谷气不能运行，就只应当补益胃气、推动升发谷气而已。所以服用小半夏汤不痊愈的，服用大半夏汤就会立即痊愈。兼有寒邪的，喜欢热而怕冷，四肢冷、脉小；可用二陈汤加丁香、炮姜，或理中汤加枳实，并且必须冷服，药冷了才不会吐。各种药都无效的，用红豆丸有神效。兼有热邪的，喜欢冷而怕热，烦躁口渴、脉洪；用二陈汤加黄连、栀子、竹茹、枇杷叶、干葛、生姜、芦根汁。气滞的，胀满不通，用二陈汤加枳实、沉香、木香。痰饮的，遇冷就发作，俗称冷涎泛；先用姜苏汤送服灵砂丹，再用调顺气机的药物。食积的，用消食导滞的方法就能安定；可用枳实、厚朴、苍术、神曲、麦芽、山楂、砂仁。呕吐而各种药物都无效的，必定要借助沉重镇降之药使其下降，用灵砂丹、养正丹。呕吐而中气长期虚弱的，必须借助谷物来调和；适宜用炒至焦黑的白米、陈皮、茯苓、半夏、甘草、陈苍米、薏苡仁、谷芽，并时时小口饮用陈米汤。先吐后泻，身体发热、腹部闷胀，称为漏气；这是上焦感受风邪，邪气停留在体内所致，用麦门冬汤。大小便都不通，气机上逆而不能接续，称为走哺；这是下焦实热，用人参汤主治。干呕、气机上逆的，用橘皮、生姜等分。恶心而胃气受伤，属于虚证的，用人参、橘红、茯苓、甘草、半夏、生姜；属于实证的，用枳壳、砂仁、橘红、半夏、白蔻、藿香。呕吐苦水，是邪气在胆经，用黄连、甘草、生姜、橘皮、柴胡。吐酸应归咎于肝脏；兼有热邪的，用左金丸加白蔻、生姜、竹茹、栀子。兼有寒邪的，用左金丸加丁香、干姜、白术、沉香。呕吐清水的，多属于气虚，用六君子汤加赤石脂。吐蛔虫的，都是胃寒，用理中汤加川椒五粒、槟榔五分，并吞服乌梅丸。应当详细辨别病因，按照证候用药，不拘泥于固定的迹象，这样才能应对无穷的变化。《伤寒六书》【明代陶华】论干呕

译干呕，就是空呕而没有东西吐出。大致是胃脘有热，与谷气相合，热气向上熏蒸，导致心下痞塞结滞，于是出现这种证候。太阳病出汗而干呕，用桂枝汤，主治自汗。少阴病下利而干呕，用生姜汤，主治下利。厥阴病吐涎沫而干呕，用吴茱萸汤，主治吐涎沫。邪气去除后，呕吐自然停止。还有两种水气证：太阳表证未解除，心下有水气，身体发热而干呕，或者轻微喘息、或自行下利的，用小青龙汤。不发热，只恶寒，胁痛，咳嗽而下利，并且干呕的，也是水气证，用十枣汤。膈上有寒饮而干呕的，属于少阴病，用四逆汤。伤寒病热在胃口，与谷气相合，热气向上熏蒸，没有东西吐出的称为干呕，应分别按照实热和水气治疗；这与哕证不相同。过了三四天，邪气传到少阳胆经，胸胁疼痛而耳聋，寒热交替，呕吐并且口苦；按其病位在半阴半阳之间，脉来弦数，这是半表半里证。因为胆经没有邪气出入的道路，所以用小柴胡汤。少阳经有三种禁忌，即禁汗、禁下、禁吐。这是因为阳明经和太阳经的病，都不能从中焦来治疗。所谓中，是指半表半里，阳气交会其中，这就叫少阳。论呕吐 呕，是声音和东西一同出来。吐，是没有声音而只有东西出来。所以张仲景又特意加上“干”字来区别，这就明确说明呕是有东西出来的。干仍然是空的意思，只是空呕而没有东西出来罢了。然而呕和吐都有东西出来，若比较轻重，呕比吐更严重。这是因为表邪与里相争，里气向上逆行，所以发生呕吐，水谷不能下行。有胃热的，脉弦数，口舌烦躁口渴；有胃寒的，脉弦迟，手足厥冷，不进食而小便通利；有水气的，先口渴后呕吐，膈间心悸不安；有脓血的，喉中有腥气，气机奔逆向上冲，不必专门治疗，等脓吐尽后就会自行痊愈。以上四种情况不可不加以辨别。大致说来，邪气一半在表、一半在里时，多会发生呕吐；也有因为里热而导致吐的情况。所以经典说：呕吐频繁，即使有阳明证，也不可攻下，因为气机上逆，尚未收敛成实。假如呕吐而脉弱，小便又通利，身体微热却出现手足厥冷，这是难以治疗的，因为虚寒已经非常严重。吃谷物就想呕吐的，属于阳明病；服药后反而加重的，属于上焦病，用橘皮汤、小柴胡汤。好像呕吐，好像哕，又好像喘，心下烦乱困闷的，用大橘皮汤。发汗、攻下以后，关脉迟缓而呕吐的，是胃寒，用理中丸。病愈以后虚烦呕吐的，用竹叶石膏汤加生姜汁。多次经过发汗、攻下后，食物之气在膈间闭塞，食物一入口就吐出，用干姜黄芩黄连人参汤。发汗以后，水药都不能入口，称为逆证，用半夏茯苓汤。《金匮》说：各种呕吐、谷物不能下咽的，用半夏汤。呕吐而脉滑数，或者脉洪并发热的，用茅根汤。《薛己医案》【明代薛己】呕吐 如果脾胃气虚，呕吐而胸膈不利，用六君子汤，以强健脾土、滋生元气。如果过量服用辛热药剂，导致呕吐、噎塞、膈阻，用四君子汤加川芎、当归，补益脾土以抑制阴火。如果胃火内阻，饮食不能下咽，用六君子汤加黄芩、黄连，以清热养胃。如果患呕吐病，食物吃进去又反吐出来，用六君子汤加木香、炮姜，以温暖中焦、补益脾气。如果服用耗伤气的药剂，血液无从生成，以致大便干燥结滞，用四君子汤加川芎、当归，以补益脾气、生成血液。如果火邪上逆冲击，食物不能下咽，用四君子汤加山栀、黄连，以清热养血。如果痰饮阻滞，食物不能下咽，用六君子汤加木香、山栀，以补益脾气、化除痰饮。如果脾胃虚寒，饮食不能入口，或者吃进去却不能消化，用六君子汤加木香、炮姜，以温补脾胃。如果不能节制房事劳倦、节制肥甘厚味、调节饮食，就无法治疗。年纪大而没有血气的，也无法治疗。《古今医统》【明代徐春甫】呕吐的病因各不相同 杨仁斋说：胃气不和而发生呕吐，这是人人都知道的。然而还有胃寒、胃热、痰饮、宿食、风邪进入胃中、气机向上冲逆等不同情况，难道可以不追究它们各自的来源吗？病久火郁而吐酸，适宜用辛温药物发散。经典说：木气郁结，应当使其条达；火气郁结，应当使其发散。病久的人脾胃虚弱，属于气机郁结的很多；这种吐酸适宜采用李东垣安胃的治法，这就是以热治热的方法。有人说李东垣把吐酸看作寒证，实在是不了解李东垣。我看前人立论，例如《局方》用温热药剂治疗吐酸，不能不使人怀疑是寒证，这是因为没有审察经典的旨意，不知道它专门针对的是热证。真正知道这种病属于热证的，只有刘河间一人。新病吐酸，应当从寒味治疗 朱丹溪说：凡是吐酸、吞酸，都属于热证，必定要用吴茱萸顺着火热的性质来削弱它。炒黄连、炒栀子是必用的药，这是从火热导致酸病这一点出发来治疗，所以只从寒凉药味方面着手。必须使用吴茱萸，也是顺着火热的性质来削弱它。真正了解李东垣的，难道不就是朱丹溪吗？《证治准绳》【明代王肯堂】总论 李东垣说：呕、吐、哕都属于胃，胃是总管，只是由于气血多少不同而有区别。例如呕属于阳明，阳明多血多气，所以有声音也有东西出来，是气血都患病。张仲景说：呕吐频繁，即使有阳明证，也必须谨慎，绝不可攻下。孙真人说：呕吐病人多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。气机上逆，必定要使它疏散，所以以生姜为主药。吐属于太阳，太阳多血少气，所以有东西出来而没有声音，是血分患病。有食物一入口就吐的，也有吃完食物才吐的，都以去掉白瓤的陈皮为主药治疗。哕属于少阳，少阳多气少血，所以有声音而没有东西出来，是气分患病，以姜制半夏为主药。所以朱奉议治疗呕、吐、哕，用的就是生姜、半夏、陈皮之类的药。探究这三种病证的根源，都由于脾气虚弱，或者寒气侵入胃中，再加上饮食损伤而导致；适宜用丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类的药物为主治疗。如果平素有内伤又兼有这种病，应当察看虚实，使病邪从内部消除。痰饮所致的，必须使其向下排出。应当分辨所属经脉，按照证候用药，不可混乱。治疗方法

译《金匮要略》的方剂说：各种呕吐、谷物不能下咽的，用小半夏汤主治。又说：呕吐病人本来应当口渴，口渴是病邪将要解除；如今反而不口渴，是因为心下有支饮，用小半夏汤主治。用半夏一斤、生姜半斤，加水七升，煎煮至一升半，分两次温服。又说：突然呕吐，心下痞塞，有水饮，眩晕心悸的，用小半夏加茯苓汤主治，就是在前方中加入茯苓四两。这样看来，生姜、半夏确实是通治呕吐的基本药物。然而李东垣所说用生姜之类辛药治疗呕吐，只适合治疗上焦气机壅滞、表实的病；如果胃虚、谷气不能运行，胸中闭塞而呕吐，就只应当补益胃气、推动谷气升发，不要把它当作表实病，再用辛药发散攻泻。所以服用小半夏汤不痊愈的，服用大半夏汤就会立即痊愈，这就是张仲景的心法。张仲景说：病人想吐的，不可攻下。可是又用大黄甘草汤治疗吃完东西立即吐，这是什么道理呢？回答说：想吐的，病在上部，因此顺势使其向上越出是可以的。如果反而使它向下，就一定会使邪气郁滞、胸膈烦乱而病情加重，所以禁忌攻下。如果已经吐过却仍然吐个不停，只有上升而没有下降，就应当反过来制止上逆，引导它向下运行；没有比大黄更快的药，所以不禁用大黄。兵法说：避开敌人的锐气，在其疲惫时攻击，说的就是这个道理。朱丹溪拘泥于这一点，说凡是呕吐病绝对不可攻下，难道真是这样吗？《景岳全书》【明代张介宾】呕吐的论证 呕吐这一证候，最应当详细辨别虚实。实证是有邪气，去除邪气就会痊愈；虚证是没有邪气，完全由于胃气虚弱。所谓邪气，有的来自突然受到寒凉之物损伤，有的因为胃火向上冲逆，有的因为肝气在体内上逆，有的因为痰饮水气聚集在胸中，有的因为表邪传入里部、聚集在少阳与阳明之间；这些都可能出现呕吐，都是呕吐的实邪。所谓虚证，有的人本来没有内伤，也没有外感，却经常呕吐；既然没有邪气，就必定是胃虚。有的人稍微遇到寒冷，稍微劳累，饮食稍有不调，或者肝气稍微上逆，就发生呕吐，这总是胃虚。凡是呕吐病的虚实，都以胃气为主；假如胃强健、脾健运，那么遇到各种饮食都能运化，怎么会呕吐呢？所以即使寒热、饥饱对胃造成很大的损伤，也不能使它发生病变。如今只受到一点触犯就不能承受，如果不是胃气虚弱，怎么会这样呢？这就是虚实的根本，应该首先察明，以免造成误治的危害。凡是胃气本来虚弱而又有停滞不运行的，是虚中夹有实证，不能不暂且先清理停滞，然后才可以培补。又有虽有停滞，而中气虚弱困乏、不能支持的，是当务之急在于虚证，不能不先顾护元气，只略微兼顾清理停滞。其中病情的根本与末端、先后次序，自有确切的道理，贵在懂得权衡变通。呕吐病人虽然有火证，详细内容列在后面的条文中。然而凡是呕吐病，大多是寒气侵犯胃部所致，所以胃寒的十有八九，内热的十仅有一二。而外感所致的呕吐，尤其多是寒邪，不宜妄用寒凉等药物。如果并非真正有火证却误用寒凉药，胃气强健的人或许还能承受，胃气虚弱的人必定会受到它的伤害。考察刘河间说：胃和膈之间的热邪过盛，就会发生呕吐，这是火气向上炎升的表现。这话说得过头了。如果拘泥于这种说法而使用治法，危害就不小了。又如孙真人说：治疗呕吐，生姜是最好的药，这个见解确实可靠，比刘河间的说法高明得多。仲景说：伤寒呕吐频繁，即使有阳明证，也不可使用攻下法。这句话只是针对伤寒而言。但依我的看法，不仅伤寒如此，各种病证也都是这样。为什么呢？因为杂病所致的呕吐，更不能同伤寒的呕吐相比。伤寒的情况，仍然有热邪，只是热邪在上焦，还没有完全进入腑中，这时使用攻下法就是逆治，所以不能攻下。至于杂病所致的呕吐，如果不是胃寒而不能消化，就是脾虚而不能运化。脾胃既然已经虚弱，哪里还能使用攻下法呢？上下部位的病气有时未必相关，但上下的元气实际上相互依赖；这正是呕吐不能使用攻下法的原因，只怕病在上部却攻伐下部，结果使下部更加虚弱，而上部的病也更加困顿。虚证 凡是胃虚所致的呕吐，表现各不相同，应当懂得辨别。如果胃脘部不胀，就不是实邪。胸膈部不痛，就不是气机上逆。体内没有发热、烦躁，就不是火证。体表没有恶寒发热，就不是表邪。没有食积，也没有火邪，却突然发生呕吐，这是胃虚。呕吐没有规律，时而发作、时而停止，这是胃虚。食物并没有停滞在胃中，却一听到食物就呕吐，这是胃虚。并没有气机上逆，却一听到有关气的事情就发生气逆，这是胃虚。有时身体或背部，或食物饮水，稍微受寒就呕吐，这是胃虚。有时泛酸，有时嗳出腐败食物的气味，常常感到恶心，胃中翻腾不安，咽中发冷，不能安宁，这是胃虚。有时因为患病后误治，妄用克伐或寒凉药物，本来没有呕吐却因此导致呕吐，这是胃虚。有时早晨吃的食物到了晚上才吐出，晚上吃的食物到了早晨才吐出，这是食物进入中焦后不能消化，属于胃虚。食物进入下焦后不能消化，是脾土的母体失去阳气，命门虚弱。凡是这些虚证，必定都适宜补益，这是理所当然的。然而胃本属土，没有火就不能生长，没有温暖就不能运化；所以土寒就是土虚，土虚就是火虚。所以说，脾喜欢温暖而厌恶寒冷，土厌恶湿而喜欢干燥；这就是东垣在《脾胃论》中特别提出温补方法的原因，这些方法正是为胃气而设，怎么可以忽视呢！至于刘河间，则说呕吐是胃火所致，这样看来火证多属于实证。现在我说呕吐是胃寒所致，这样看来寒证多属于虚证。一方面说是热，另一方面说是寒，似乎都是没有掌握中和之理的说法。并不是说因火而呕吐的情况一定没有，只是因火而呕吐的少，因寒而呕吐的多；因胃实而呕吐的少，因胃虚而呕吐的多，所以不得不作出这样的辨别。虚证呕吐的治疗，只应以温暖胃气、补益脾气为主，适宜用人参理中汤作为正治之法。也可以酌情使用温胃饮、圣朮煎、参姜饮之类的方剂；或者使用黄芽丸，尤其为最妙。如果胃口寒盛，适宜用附子理中汤，或四味回阳饮，或用一气丹作为主治。如果虚在阴分，水气泛滥而化为痰并导致呕吐，适宜用金水六君煎；虚弱严重的，适宜用理阴煎，或六味回阳饮。如果久病导致胃虚而不能接受饮食，只应根据前面所说的方法酌情治疗。如果胃气稍微虚弱而兼有痰，适宜用六君子汤作为主治。凡是中毒而呕吐的，应当察看所中的究竟是什么毒物。如果中了热毒而呕吐，适宜用寒苦性质的药剂来解毒；如果中了阴寒性质的毒而呕吐、腹泻不止，适宜用温热性质的药剂来解毒。如果因为呕吐、腹泻而使脾胃虚弱，非大力温补不可。关于这种中寒毒而导致呕吐、腹泻的证候，后面有治疗论述，应当一并阅读。实证

译凡是实邪停留在胃中而发生呕吐的，必定有原因，也必定会表现出相应的证候。如果是寒邪停滞，必定多有疼痛；如果是食物停滞，必定多有胀满；如果是气机上逆，必定疼痛、胀满，并牵连到胁肋；如果是火邪郁积，必定烦热、口燥、口渴，脉象洪大而滑；如果是外感，必定头部和身体发热，脉象数而紧。如果没有实证、实脉却出现呕吐，千万不可按实邪来论治。寒邪侵入胃中而发生呕吐的情况有三种：第一种是饮食寒凉，或误食性质寒凉的生冷之物，损伤胃气，因而发生呕吐。如果确实是寒邪停滞未散，同时有胀满和疼痛，适宜温暖中焦、运行停滞，可用大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜、桂之类的方剂作为主治；使用和胃饮也很好。第二种是阴寒的气候，或雨水、沙气，以及水土寒湿之邪侵入胃中，因而发生呕吐和泄泻。如果寒邪停滞未散，出现胀满或疼痛，适宜温暖中焦、驱散寒邪，可用平胃散、神香散、加减二陈汤、除湿汤、局方四七汤、大七香丸之类作为主治。第二种是风寒外感，或伤寒，或痎疟。凡是邪气在少阳，表邪尚未解除而逐渐进入里部，所以外部出现寒热，内部发生呕吐。这是因为少阳经脉向下经过胸中、贯穿膈部，所以会出现这种情况；这属于半表半里的证候。治疗应当解表散寒，可用柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮之类作为主治。如果只是轻微呕吐，说明邪气在少阳。如果大吐大呕，这又说明邪气在阳明，是胃腑的病。适宜用二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类作为主治。如果胃虚而兼有寒，只有理中汤、温胃饮之类的方剂适宜。饮食损伤胃气而发生呕吐，如果食物确实停留未消，并兼有胀满、疼痛等证，适宜用大和中饮、排气饮、神香散之类作为主治。或者也可以酌情使用启脾丸。如果食物已经消化而呕吐仍未停止，适宜用温胃饮作为主治。火邪在中焦而发生呕吐的，必定有火证、火脉，或者表现为发热口渴，或者表现为烦躁；脉象必定洪数，呕吐必定来势猛烈，形体、气势、声音、面色也必定都显得强盛。如果察看确实有火邪，只要降火，呕吐自然就会停止。火邪轻微而兼有虚证的，适宜用外台黄芩汤，或半夏泻心汤。火邪严重的，适宜用抽薪饮，或大小分清饮。如果暑热侵犯胃部，口渴、呕吐较多，气虚而烦躁，火邪又不能清除，适宜用竹叶石膏汤。如果热邪严重，呕吐不止，火邪在阳明并兼有头痛，适宜用白虎汤，或太清饮，或六一散。如果暑热侵袭而发生呕吐，但火邪并不严重，适宜用香薷饮，或五物香薷饮，二者都可以。痰饮停留在胸中，或寒湿停留在胃中，水液停聚于中脘而发生呕吐，适宜用和胃二陈煎、苓朮二陈煎，或小半夏加茯苓汤、橘皮半夏汤之类，都可以酌情使用。气机上逆而发生呕吐，多是由于情志郁结、恼怒，导致肝气被激动，胃受到肝邪影响，所以发生呕吐。然而胃气强健的未必容易受影响，容易受影响的多是因为胃虚。所以凡是导致这种情况的，都应当顾护胃气，适宜用六君子汤，或理中汤作为主治。如果逆气尚未消散，或者胀满较多，适宜用二陈汤，或橘皮半夏汤之类作为主治；或者使用神香散也很好。疟疾、痢疾所致的呕吐，疟疾方面是由于表邪陷入内部。凡是邪气在少阳、阳明、太阴，都能引起呕吐；表邪解除后，呕吐自然会停止。痢疾所致的呕吐，则多是因为胃气虚寒。表部如果没有寒邪，就不能形成疟疾；里部如果没有寒邪，就不能形成痢疾。连疾病的根本都不了解，还谈什么行医呢？这两种证候的方剂和论述，都详细记载在本门中。早晨吃饭到中午呕吐，中午吃饭到晚上呕吐，或者早晨吃饭到傍晚呕吐，详见后面的反胃门。治疗呕吐到极其严重，或者反胃时粥汤一进入胃中就吐、已经濒临死亡的情况：人参二两，水一升，煮取四合，趁热服用，每天服两次。同时用人参煮粥食用，这样就不会再吐了。吐蛔 凡是吐出蛔虫，必定是因为患病而吐蛔，并不是因为蛔虫导致呕吐；所以不必专门治疗蛔虫，只要治疗导致呕吐的原因，蛔虫自然就会停止上出。有因胃火而吐蛔的，是因为体内热邪太盛，蛔虫无处容身而出来；只要清除胃火，火邪清除后蛔虫自然安静。病情较轻的用抽薪饮，严重的用万应丸之类。有因胃寒而吐蛔的，是因为体内寒邪太盛，蛔虫不能存留而出来；只要温暖胃气，胃暖后蛔虫自然安定，这就是仲景乌梅丸之类方剂的用途。有因胃虚、没有食物而吐蛔的，是因为胃中如仓廪般空虚，蛔虫为了寻找食物而向上出来；这是胃气大虚的表现，应当赶快补益胃气、温暖中焦，以防根本败坏，如温胃饮、理中汤、圣朮煎之类就是。以上三种情况，本来都是治疗蛔虫的方法。然而蛔虫有死的，也有活的。如果吐出的是死蛔虫，只按前面所说的方法治疗呕吐就可以了。如果活蛔虫不断向上钻出，就不得不设法将它驱逐出去。蛔虫的习性害怕酸味和苦味，只要加入乌梅作为佐使药，蛔虫自然就会伏下去。如果胃中实火旺盛，可以加入苦楝根，或加入黄连，效果也很好。其余未尽之处，都详细列在诸虫本门以及后面“吐蛔治按”之中。治疗呕吐的气味论

译凡是治疗胃虚呕吐，最需要详细审察药物的气味。因为邪气实、胃气强健的人能够承受峻烈药物，所以不论气味好坏，都可以容纳接受。只有胃虚气弱的人，才需要辨别什么适宜、什么不适宜。而胃虚严重的人，药物气味之间的差别，关系尤其重大。气虚的人最害怕不能承受的气味；这不仅腥臊、耗散之气不能接受，即使稍有香味或郁烈之气，以及饮食的气味，也不能接受，由此可知其他气味更不用说了。胃弱的人最害怕不能承受的味道；这不仅极苦、恶劣的味道不能接受，即使稍微咸、稍微苦的味道，以及五谷本来的味道，也不能接受，由此可知其他味道更不用说了。这就是胃虚所致的呕吐特别重视气味的原因。假使药物稍微有一点不合适，一入口就会吐出，最终也没有任何益处。所以凡是治疗阳虚呕吐等证，所有芳香走散、咸味、酸味、辛味以及其他不能承受的东西，都应当根据具体情况自行斟酌；只要有一点不妥，千万不可使用。只需补益阳气，阳气恢复后呕吐自然会停止，这是最确切的方法，不可忽视。我曾见过一位沈姓之人，平素以行医为业，劳碌过度，而且年过四十。因患[原文作“(疒颓)疝”，字样疑有误]，阴囊部位下坠，想用方法把它提举上去，便自行采用盐汤催吐法；不知道胃虚害怕咸味，结果导致呕吐不能停止，连汤水也都吐出。这样持续了一日一夜，忽然又从大便中排出一两碗黑血，而脉象微弱细小如毛，几乎像要断绝一样。这大概是因为呕吐损伤了胃气，脾虚到了极点，又加上盐汤使血液运行加快，所以脾不能统摄血液，血便从大便排出。我让他赶快使用人参、姜、附子等药物，以挽回将要断绝的阳气，或许还可以救治。忽然又来了一位医生，说：凡是气机逆乱向上冲逆的，都属于火。大便出血，也同样是火邪所致，哪里还可以使用人参、附子呢？应当赶快饮用童便，这样呕吐可以痊愈，出血也会停止。那个人认为这话有道理，等到童便一咽下去，便呕吐得极其厉害，难以形容；呕吐不停，生命也随之终结了。唉！即使胃气强健的人，听到尿也会想吐，何况已经呕吐不止，怎么还能再给他服用尿呢？这件事不仅让死者可怜，像这样胡乱用药的人，竟然还敢自称医生，实在令人厌恶、痛恨！所以我把这件事写在这里，同时用它来说明药物气味的重要性。恶心证治 恶心这种证候，是胃口气机向上冲逆、胃中翻腾不安的病症。凡是恶心想吐，口中必定流涎，涎液咽不下去，越咽越恶心，随后就会发生呕吐。也有并不呕吐，却时常感到恶心的情况。然而这种病虽然叫作恶心，实际上是胃口的病，并不是心脏的病。这种证候的原因，有寒邪、食积、痰饮、秽浊之气、火邪、阴湿损伤胃气，也有伤寒、疟疾、痢疾等邪气停留在胃口，所有这些都可以导致恶心。如果想要考察病因，只要察看虚实、寒热，就可以全部辨明了。实邪所致的恶心，邪气除去就会停止；它来得快，去得也快。虚邪所致的恶心，必须等胃气大为恢复，病才会痊愈。而且这种证候十之八九属于虚寒；即使有实邪导致呕吐、恶心，也必定是因为脾气不健，不能运化所致。所以凡是治疗恶心，都必须知道实证中也夹有虚证，不可妄行攻伐，同时不能不顾护胃气。虚寒所致的恶心，证候最多；如果不是突然发作而是经常出现，或者属于形气不足的人，都说明胃气虚弱。所以凡是治疗这种病，大多应当以温补为主。如果脾胃稍有虚弱而生痰，或者兼有泛酸、嗳出腐败气味、咳嗽、恶心，适宜用六君子汤。如果脾胃虚寒、痰邪停滞而恶心，适宜用金水六君煎。如果脾胃虚寒，或者太阴证自行泄泻，并有腹痛、呕吐、恶心，适宜用温胃饮，或理中汤、圣朮煎。如果脾肾虚寒，上下不能运行，或者出现胀满、呕吐，或者属于伤寒阴证，寒邪深入三阴而恶心、呕吐不止，适宜用理阴煎或温胃饮。实邪所致的恶心，是一时之间邪气停滞侵扰胃部，吐出来就能使停滞消除，停滞消除后恶心自然解除。如果还有残余的邪气，就按相应的方法治疗。如果恶心而痰多，或有风寒咳嗽，或因吃生冷食物受伤，或饮酒过多，导致脾胃不和，适宜用二陈汤或橘皮半夏汤。如果脾胃停滞较多，或寒湿损伤脾气而恶心，适宜用平胃散。如果胃寒而停滞较多，或因吃生冷食物受伤，或寒痰未清，并有泛酸、胀满、恶心，适宜用和胃饮，或和胃二陈煎。如果受到秽浊、寒邪侵袭，并有胀满、腹痛、恶心，适宜用调气平胃散。如果感受暑热，火邪旺盛而烦躁、恶心，适宜用仲景竹叶石膏汤。如果中了药毒或其他各种毒物而恶心，应当赶快到诸毒门中寻找方法治疗。吐酸、吞酸辨证

译吐酸这一证候，刘河间说是热邪所致，李东垣说是寒邪所致。道理本来应当是确定的，怎么能容许出现这样相互矛盾的说法？难道道理会因为这两个人就可以改变吗？这两个人之中必定有一个人在道理上有所违背，所以我不能不说话：我认为东垣是对的，而河间是错的。凭什么可以看出这一点呢？因为刘河间的说法，实际上本于《内经》。《内经》说：各种呕吐、吐酸，以及突然水泻、里急后重，都属于热。所以刘河间在论述病机时全都解释为火邪，而且认为以寒为主的说法是错误的。他不知道《内经》这段论述，是根据运气学说所归属的情况概括说明疾病的反应，并不是说呕吐、吐酸、水泻、泄泻都属于内热病。如果确实说是热邪，那么《内经》为什么又说：寒气侵入肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐呢？又说：太阳之气复盛时，心胃生寒，胸中不和，吐出清水，并出现哕逆、嗳气。这说明呕吐也有属于寒邪的，难道全都是热邪吗？又说：太阳之气过盛时，寒邪进入下焦，传变为濡泄。这说明泄泻也有属于寒邪的，难道也都是热邪吗？由此看来，《内经》在这里说是热，在另一处又说是寒，难道不是自相矛盾、能没有错误吗？他不知道《内经》的道理圆融通达、详尽周备，没有不周全的地方。所以有时这一处讲常态，另一处讲变化；这一处讲顺势，另一处讲逆势；这一篇没有讲尽的内容，由其他论述加以补足；有时概括说明所属，有时详细说明所患。这正是《内经》义理深奥、难以穷尽的原因。所以凡是善于研读这些内容的人，务必领会它的源流，考察它的分合；面对广博的内容，必须看清它如何分为千条万绪，面对简约的归纳，必须贯通到最终总归于一个道理。能够这样，才足以称为有见识的人。假如不能会通它的始末，只知道从局部片面去推测，又哪里足以穷尽其中的精妙呢！何况还有不明白宗旨、违背道理而妄加议论、错误借用经文来证明自己偏见的人，实在难以一一列举，也没有时间加以辨析。现在因为这两个人的论述，所以一并谈到这些问题，并在下面再次详细说明，请读者加以审正。辨明刘河间关于吐酸的论述是错误的。根据刘河间的说法：酸味是肝木的味道。由于火邪旺盛而克制肺金，肺金不能平抑肝木，于是肝木自行亢盛，所以产生酸味；就像饮食过热便容易变酸一样。有人说吐酸属于寒邪，这是错误的。那些妄说属于寒邪的人，只是认为多因食用坚硬、黏腻、滑利的食物，或因受了寒凉之物的损伤而嗳酸、吞酸，所以一般庸医便以温和脾胃为主。哪里知道《内经》说，人受到寒邪损伤就会转为热病？所以凡是内伤寒凉食物的，有的会立即因阴气胜过阳气而成为寒病，有的会因寒热相互冲击，导致肠胃阳气郁结不畅而成为热病；也有内伤生冷食物却反而转为热证的，等到大汗出、热邪泄去，身体转凉就痊愈了。如果长期泛酸而不停止，就不适宜用温药，应当用寒药攻下，之后再用凉药调理；结滞消散、热邪除去，气机就会调和。这些都是刘河间的说法，我每次看到，都不曾不反复切齿叹息。看他所说的病机，是由火影响金，由金影响木，再由木影响脾，所以产生酸味。如果稍微发挥、曲解道理，竟然都能这样转弯强解，那么指鹿为马，哪里还愁找不到说辞呢？正因为他执意认为是热证，所以不得不如此曲折地解释。如果像我说的那样认为是寒证，就不是这样了。酸味本来是肝木的味道，为什么不说是火气衰弱、不能生土，于是脾气虚弱而受到肝邪欺侮，所以产生酸味呢？这样说不是在道理上更加明白确切吗？为什么要如此曲折地强行解释呢？再如《内经》所说，人受到寒邪损伤就会成为热病，这句话是说伤寒证中寒邪在表，便出现三阳经的发热，等到传入里部，就成为阳明的内热；难道内伤寒凉食物也可以说成热病吗？又怎么会有内伤寒凉食物，却可以用发汗来解除的呢？即使是气血强盛的人，偶然受到生冷

译食物的损伤，食物长久停留不去，郁积而化热，这也只是郁积日久转化为热，或许有这种情况；难道果真是因为生冷食物反而产生热吗？何况《内经》本来是针对外感而言，刘河间却引用它来证明内伤，错误实在太严重了。这不仅严重损害了轩辕黄帝、岐伯的宗旨，还会使后人执此作为借口，这种危害又将会怎样呢！辨明李东垣关于吐酸的论述是正确的。据《发明》说：《内经》说各种呕吐、吐酸都属于热，这是上焦受到外来的客邪；胃气不能接受外邪，所以发生呕吐，仲景用生姜、半夏治疗。从杂病来说，呕吐酸水的，严重时酸水浸扰心胸，稍轻一些的则吐出酸水，使上下牙齿酸涩，不能相对咬合；用大辛大热的药物治疗，症状必定会减轻。酸味属于收敛之气，西方属金而金气旺盛；寒水是金的子，子能使母实，所以用大咸大热的药剂泻其子，并以辛热药作为辅助，来泻肺金之实；如果把这种病机当作热证来攻治，就错了。杂病中的泛酸，是浊气不能下降，想要形成中焦胀满；寒药哪里能够治疗它呢？这就是李东垣的说法，我认为它最合乎道理。只是他的措辞过于隐晦，例如他说收敛之气，以及西方金气旺盛、水是金的子等道理，有些人不能理解，往往忽略了它们。即使朱丹溪也说：东垣没有说外感风寒，而是从收敛之气立论，想要泻肺金之实；他又说寒药不能治疗吐酸，但所用的安胃汤、加减二陈汤都犯了使用丁香的禁忌，而且没有治疗湿热郁积的方法，这不符合经文的本意。考察朱丹溪的治疗方法，他使用茱连丸、二陈汤，并且说应当使用炒吴茱萸，顺着它的药性加以制约，这是反佐的方法；同时必须用黄连作为君药来治疗。这就是朱丹溪的意思，也是以热为主，恰好与李东垣相反。至于想用黄芩、黄连治疗吐酸，就不能不加以辨别。所以我根据李东垣的说法，请允许我为他加以疏解。所谓收敛之气，就是金气，也就是秋气。《内经》说：秋气开始于上部。阴气逐渐旺盛，必定从上部开始，因为阳气将要退去。寒冷肃杀之气逐渐形成，也必定从上部开始，因为阳气一天天下降。他说金气旺盛，并不是说肺气充实，恰恰是说寒气有余。他说子能使母实，是因为寒邪在上焦时，收敛之气更加严重，所以治疗时使用咸热等药剂来泻其子，也无非是扶助阳气、抑制阴气的最恰当方法。朱丹溪没有理解他的意思，反而加以非难，这又是为什么呢？比如丁香气味辛香清爽而无毒，凡是中焦寒邪停滞、气机不顺的情况，最适合使用它；又何必因为“犯”字而把它列为禁忌，使后人畏惧它如同畏惧老虎呢？朱丹溪只知道丁香不可误用，却不知道黄连、黄芩难道又是吞酸证可以轻易使用的药物吗？然而，话虽然这样说，论述仍有未尽之处；既然有人说是寒、有人说是热，终究不能没有疑问，所以谨慎地再把这个道理说明完。关于吐酸证，各家说属于热，难道不是各自都有理由吗？刘河间说，就像饮食温热便容易变酸一样。戴原礼说，就像谷物和肉放在器皿中，湿热就容易变酸一样。又有相传的说法：看看酿酒的人，天气凉时酿造就甘甜，过于热时酿造就变酸，难道不是酸味由热邪造成的吗？各种说法都这样清楚可信，想让人不听从它们，也是不可能的。凡是这种似乎正确而实际上错误的说法，正是这一类。譬如射箭的人，只要箭不偏离前后左右，就说他是高手。却不知道如果连这四个字所说的范围都不能避免，难道还足以谈论射箭吗？各家关于医理的说法，也正是如此。凭什么可以看出这一点呢？考察疾病，应当用道理来考察；考察道理，应当用真实情况来验证。比如说饮食变酸是由于热，似乎接近道理；然而食物在锅里，如果能够消化而不变酸，是因为火力强、消化迅速，没有停留积滞。如果把食物盛出放在器皿中，必定要停留很久以后才变酸；这是由于停积而变酸，并不是因为热而变酸。曾见水浆寒凉停积日久，没有不变酸

译的；这难道是热吗？是因为运行不畅。又说酿酒的人，温热酿造就会变酸，这种说法似乎也接近道理。然而必定要过两三天，郁积的热气不能疏解，然后才会变酸；从来没有刚开始温热酿造，立即就变酸的。而且人的胃气本来就属大热，所以一日三餐进入胃中，都能在片刻之间消化，这才是真阳火候的表现。如果像酿酒那样，必须等上一整天才消化完成，那么一天不能再吃第二餐，胃气难道不会疲惫吗？如果一定要像寒凉酿造而不变酸那样，才说是没有火，那么饮食的消化也必须用十天，这样胃中的阳气不是已经耗尽了吗？由此可见，胃气本来应当温暖，稍微寒凉都不可以。酒瓮本来应当通透疏泄，气机郁闷闭塞是不可以的。所以酒瓮中的变化，怎么能像胃气消化得这样快；而胃气的强健，又怎么能同酒瓮变化缓慢相比呢？这两者的性质和道理相差悬殊，何止十倍，显然是不必再辨别的。而且人吃下的食物停留在胃中，以迅速消化为贵。如果胃中的阳气没有衰弱，运化功能像平常一样健旺，又怎么会有酸味呢？假如火力不足，消化必定迟缓；食物消化迟缓，就会停留积聚、运行不畅，变酸、变腐；这种酸味就是败坏逐渐形成的表现。所以凡是患吞酸的人，大多会表现为饮食不畅；饮食既然不畅，必定逐渐发展为中焦胀满、痞塞、膈阻、泄泻等证候。这难道不是脾气不强、胃脘阳气虚弱的病吗？却还认为是火邪，能不误治吗？我从前在燕都时，曾有一位缙绅患这种病来求治。我告诉他这是寒证，他却坚持认为是热证，执意相信酿酒的说法，拿来反复诘问，无法同他辨明；最后他竟被黄芩、黄连之类的药物害死，到死也没有醒悟。这难道不是被前面那种说法误导了吗？也实在令人悲哀啊！所以我说：人考察道理，贵在考察它是否真实。如果所见的道理并不真实，却把似是而非的说法固执到底，以至酿成大害，无非就是这一类情况。这种似是而非的说法，正是不能不加以辨别的原因。吞酸和吐酸的证候有三种：凡是喉间嗳气时，就有酸水像醋浸泡一样上来，心中嘈杂难受的，叫作吞酸，也就是俗话说的作酸。这种病在上脘最高的部位，不时泛出酸味，胃中翻腾不安，就是这种情况。其次，它不像吞酸那样接近咽喉，不在上脘，而在中焦胃脘之间；常常发生呕吐、恶心，吐出的全是酸水，胃中滞闷不畅，就是吐酸。再其次，本来没有吞酸、吐酸的证候，只是偶尔因呕吐吐出酸味、苦味以及各种难以忍受的味道；这些都是肠胃中痰饮积聚所化，气味常常如此浑浊恶劣，这种情况又在中脘以下。只是这些东西顺势向下运行时人不会察觉，逆势向上涌出时，咽喉和口中就难以忍受了。以上三种情况，发生在上脘、中脘的，无非是脾胃虚寒、不能运化的病，治疗这种病，非用温法不可；发生在下脘、偶尔吐出的，寒证热证都有；只应根据具体证候治疗呕吐，呕吐停止后，酸味和苦味就没有机会出现了。虽然如此，这也是我对证候的论述，所以不得不委曲地进一步说明这个道理。如果按照实际道理来说，凡是胃气强健的人，哪里有工夫顾及酸味、苦味呢？凡是出现酸味、苦味，必定是食物停留积聚、运行不畅造成的。这应当随着证候详细察看；如果没有可以依据的热证、热脉，却执意说湿邪在中焦生热，不分胃气强弱，只使用寒凉药物，就没有不误治的。论治

译治疗吞酸、吐酸，应当辨别虚实的轻重，以及年龄、体力的盛衰。实证可以先治疗表面的症状，虚证则必须治疗根本。凡是胃气尚未衰弱、年壮体强的人，或因寒邪、或因食积，偶然有所停积而产生酸味，适宜使用运行停滞、温和调理的药剂，可用二陈汤、平胃散、和胃饮之类作为主治。中焦稍有寒的，适宜用加减二陈汤，或橘皮汤；寒邪较重的，适宜用温胃饮。气稍有虚弱的，适宜用藿香安胃散。这些都是治疗表面症状的方法。脾胃气虚，以及中年以后逐渐虚弱，饮食减少而时常吞酸、吐酸的，只适宜温补脾胃，可用理中汤、温胃饮、圣朮煎之类作为主治，千万不可使用清凉、消耗正气之类的药物。如果虚在阴分，下焦不温暖，水邪向上泛溢而形成酸味，适宜使用理阴煎，效果最好。朱丹溪说：治疗酸味必须使用吴茱萸，顺着它的药性加以制约，这是反佐的方法。却不知道这实际上是正治，并不是顺着它的药性。这是因为吴茱萸性热，最能温暖中焦、下焦；它的味道辛而苦，最能制胜酸涩的味道。把这说成反佐，是看法错误了。用黄连作为君药来治疗吐酸，是朱丹溪的方法。看他的医案，有一个人酸水结块从胸中一直向上冲到咽喉，非常难受；用黄连浓煎，等药液冷却，酸水结块将要上冲时，给他喝几小口，酸块立即就下去了。这是因为苦味能沉降，所以酸水遇到苦味就立即下降；这也不过是像扬汤止沸一样的治法。如果年壮气强，偶然有所停积，或因酒湿运行不畅而酸水上泛，偶尔采用这种方法，未必立即损伤胃气，也可以借此引导酸水下行；权宜使用也未尝不可，但终究不是治本的方法。如果体质略有虚弱，以及年老而有内伤的人患吐酸，绝不可妄用黄芩、黄连，再次损伤残余的阳气；即使暂时得到苦味沉降的力量，胃气受到更重的损伤，病势也必定日益加重，最终无法挽救。呕吐清水，古代方法用二朮、二陈汤或六君子汤，本来都是正确的治法。然而我曾治疗水气泛滥形成痰饮、感觉水气从脐下向上冲，并且不停吐水的病证，用理阴煎治疗，效果神奇。所以这三个方剂，都适宜酌情使用。凡是肌表突然受到风寒，往往会发生吞酸；这是因为风寒从呼吸进入，就会使脏腑之气同鼻相通；从经脉侵入，就会使脏腑的俞穴同背部相联系。所以寒气一旦侵入，胃中的阳和之气就会受到抑制而不能舒展，于是停滞、浑浊之气随即出现，马上就发生酸味；这显然是寒邪侵犯胃部。如今以讹传讹的人都说，肌表感受风寒，就会使体内的热邪更加郁积，酸味刺痛心中，这是多么荒谬啊！因郁积而形成热邪，必定要逐渐积久才会形成，有时需要一日，有时需要两日，然后郁积才转化为热。如今凡是受寒而吞酸的，无不随着寒邪同时出现酸味，立刻就能见到；难道一会儿工夫就能形成郁热吗？正因为它不是热证，所以祛除它的方法，也只是使肌表温暖，药剂宜用芳香而燥烈的；这就是寒证用温法治疗的正确治法。而论述这种病的人一定要执意说是热，所以才这样强行解释。这正是所谓道理就在近处，却偏要到远处去寻找；凡是荒谬妄说，哪一种不是这样呢？《石室秘箓》【清代陈士铎】呕吐的治疗方法

译呕吐这种证候，人们都认为是胃虚，谁知道其实是肾虚所致。不论是食物一进入胃中就吐出属于肾气衰弱，凡是出现呕吐证候，无不是肾虚造成的。所以治疗呕吐而不治疗肾，就还没有看清疾病的根本。方用人参三钱，白朮、薏仁、芡实各五钱，砂仁三粒，吴茱萸五分，水煎服。这个方剂看起来像是平常治疗脾胃的药，却不知道全都是治疗肾的方法。方中除了人参用来救护胃气之外，其余药物都归入肾经，并不只是停留在脾经。肾火能够生脾，脾土这才可以生胃；胃气一旦恢复运转，呕吐才会平息。这是治疗胃病却使用治疗肾的药物，难道有人知道其中的道理吗？还有一种大吐的证候，舌头像芒刺一样，双眼红肿，人们以为是热证，却不知道这是肾水枯竭，火气不能潜藏，水液不能滋润，食物一进入就吐出来。治疗应当用六味地黄汤一剂煎服，任其尽量吞饮，这样余火向下平息，饮食就可以进入胃中。因为胃是肾的关口，胃中的火气必须得到肾中的水液滋润；肾水耗损，不能向上滋润脾胃，胃火就会沸腾，向上涌出，以致双眼红肿、舌头像芒刺一样。只是这种证候有时烦躁、有时安静，突然想喝水，等水送到面前又不想喝，即使勉强喝下，也并不十分舒畅；这是上部是假热、下部是真寒，按理应当在六味汤中加入附子、肉桂，煎好后放凉再给他饮用，这才符合病因。那么现在为什么只使用六味地黄汤呢？因为肾寒而胃正热，温补肾阳的药必须经过胃经，药物的热性发作时，肾还来不及得到救助，反而会助长胃中邪火的气焰，使热病更加严重。不如直接使用六味地黄汤，使药力直达肾宫；虽然经过胃中，却不会与胃中之火相冲犯。这就像借道去消灭虢国，不直接平治胃部而胃病自然平复，也是一种逆治的方法。大吐的病证，治疗不能迟缓。治疗应当用人参五钱，茯苓、白朮各三钱，甘草三分，陈皮一钱，豆蔻仁三粒，水煎服。这个方剂纯粹使用健胃补脾的药物，其中的深意人们却不知道。大吐之后津液已经枯竭，为什么又使用健脾补胃的药物，使燥证更加严重，难道不会伤害得太过分吗？却不知道脾胃之气健旺之后，津液才能生成；如果用滋润的药物来补益，脾胃厌恶湿邪，反而足以损伤其真气，所以不用滋润药，反而使用燥药。其他脏腑厌恶燥，只有脾胃这个脏腑反而厌恶湿而喜欢燥；给它服用人参、白朮，正好投合它所喜欢的性质，又哪里会有燥烈伤身的忧虑呢？大吐时有寒邪直接侵入肾宫，把脾胃中的水液挟带着全部排出，手足厥冷逆冷，小腹疼痛难忍；用火热之物熨熨会稍微舒服一些，否则就会寒冷得像要死去一样。方用附子一个，白朮四两，肉桂一钱，干姜三钱，人参三两来救治。药液一下咽就会感觉好转，等呕吐停止后再服，便会安然如常。肾水本来是滋养人的，怎么能反过来克制心火而使人死亡呢？只是阴寒邪气直接侵入肾宫，肾火便退避，众多邪气相互挟持，逆势侵犯，心君就不得安宁了。所以必须使用附子、肉桂、干姜这一类辛辣大热的药物，又必须多用人参来稳定病势的变化，使各种药力遍布全身；这无非是春天温暖之气的作用，自然能使寒邪消散、呕吐停止，这个方剂之所以强力而奇妙就在这里。大吐的证候，显然属于虚寒，也有使用人参达到数两的情况。然而呕吐不能一概而论，病势不急的，不妨少用人参，以后逐渐增加。假如寒邪尚未深入，呕吐也不严重，却也一次加用人参数两，恐怕会增加饱胀满闷的证候。大吐的证候大多属于虚寒，但也有因热而呕吐的，不可不加以说明。热邪所致的呕吐，必定夹着痰一起吐出，不像寒邪所致的呕吐，吐出的纯是清水。热证呕吐不可使用人参，适宜服用二陈汤。寒证呕吐必须加入人参二钱左右，并配合辛热药物，才能止住恶心、平定呕吐。只是人参可以暂时使用，却不可每天服用。呕吐过多会损伤阴液，暂时服用人参来止吐是可以的；如果每天服用，必定导致阳气有余而阴液不足，胃中干燥，恐怕会形成大便闭结的证候。所以人参可以暂时使用，却不可长期服用。呕吐这种证候突然发作，也算是小病证。然而呕吐到把胃中之物倾空，必定损伤胃气；胃气一旦受伤，多半会导致无法救治。这种证候有火证，也有寒证；火邪所致的呕吐适宜清火，不可以降火；寒邪所致的呕吐适宜祛寒，不可以降寒。因为降火会把火邪引入脾中，再流入大肠，必定转变为便血的证候；降寒会把寒邪引入肾中，再流入膀胱，必定转变为遗尿的证候。我现在酌情拟定两个方剂：一个治疗火邪所致的呕吐，名为清火止吐汤；茯苓一两，人参二钱，砂仁三粒，黄连三钱，水煎服。这个方剂解除火邪、退去热势，呕吐自然会停止。它的妙处在于茯苓能够分流、消解火势，引导火邪缓缓向下运行，而不是猛烈地把它向下驱逐。尤其妙在人参能够扶助胃气，使胃土自然能够制约水邪，不必专门止吐，呕吐自然就会平定。何况方中还有砂仁可以止呕呢？所以服用一剂，呕吐就会停止。另一个治疗寒邪所致的呕吐，名为散寒止呕汤；白朮二两，人参五钱，附子、干姜各一钱，丁香三分，水煎服。这个方剂驱散寒邪，同时仍使用补脾、健运脾土的药物，使寒邪不能向上越出，也不敢向下运行，势必只能从脐中向外逃散。服用一剂也会立即见效，像回声一样迅速。胃中呕吐是由于脾虚，脾气不能向下运行，必然向上反逆而导致呕吐；补益脾气，胃气自然就会安定。用人参、茯苓各三钱，白朮五钱，甘草、肉桂、神曲、半夏各一钱，砂仁三粒，水煎服。这个方剂大多是治疗脾的药物，为什么用于胃中呕吐的病反而适宜呢？因为胃是脾的关口，关口处的沸腾，是由于关内溃乱造成的；既然如此，想让关外安静，就必须先使关内安定。方中全部使用补脾的药物，脾气得到完整补益，又何必担心胃口呕吐呢？何况方中还有砂仁、半夏、神曲等药，全都是止吐的药物，哪里会有不取得神奇疗效的呢？这又是脾胃同治的妙法。吞酸、吐酸的治疗方法

译吞酸属于火证；泄泻属于寒证。看起来寒热不同，治疗方法也应当有所改变。却不知道吞酸虽然属于热证，是由于肝气郁结；泄泻虽然属于寒证，是由于肝木克制脾土。然而如果一定要用一个方剂治疗木气郁结，再用另一个方剂培补脾土，那么土气必定大为崩败，木气也会大为凋敝；不如在一个方剂中同时治疗这两方面。方用柴胡、车前子各一钱，陈皮、甘草、神曲各五分，白芍药五钱，茯苓三钱，水煎服，吞酸和泄泻两种证候都能痊愈。这个方剂最奇妙的地方，在于白芍的作用；白芍是肝经药物，最善于舒解木气的郁结，木气郁结一旦舒展，向上就不会克制胃，向下也不会克制脾。方中又有车前子、茯苓来分利、消解水湿之气，水液都从小便排出，哪里还会有多余的水液导致吞酸、剩余的汁液导致泄泻呢？何况还有半夏、神曲能够消除痰饮、化解食物积滞呢？这是一种治疗，却有分别治疗各个方面的功效，世人还没有完全了解。肝经的病，出现两胁胀满、吞酸、吐酸等证候，是肝木郁结所致。正治的方法是：用白芍五钱，柴胡二钱，炒栀子、茯苓、苍朮、半夏、甘草各一钱，神曲五分，丹皮三钱，水煎服。这个方剂的妙处，在于使用白芍、丹皮、柴胡。这三味药都是专入肝木经的药物，其中芍药尤其善于平抑肝气，又不会远远地侵犯脾土；脾土得到滋养，肝木就更加舒展，肝木舒展则气机舒畅，疼痛自然消除，呕吐也逐渐停止。《古今图书集成·医部全录》卷二百五十 呕吐门 方剂 碧霞丹【《集验方》】治疗呕吐、气逆不止。北黄丹四两，用米醋半斤煎干。以上药物用炭火三秤，在铫内煅烧至红，令其凝定后研成末，用粟米饭制成梧桐子大小的丸。每次服七丸，用醋汤送下。阴阳丸【《郑氏小儿方》】治疗各种呕吐、气逆。硫黄半两，水银一钱，研磨成墨状。以上药物用姜汁制成小豆大小的糊丸，三岁儿童服三丸，冷水送下。成人服三四十丸。赤石脂散【《千金翼方》】治疗痰饮、吐水没有固定时间的病证。其原因是过量饮用寒凉饮品，使脾胃之气虚弱，不能消化饮食；食物进入胃中，都变成寒水，反复吐出而不能停止。赤石脂一斤。以上药物捣碎过筛，每次服方寸匕，送服时用酒或其他饮品均可，逐渐增加到三匕。服完一斤之后，终身都不会再吐痰水，也不会泄泻；还能补益五脏，使人肥壮健康。有人患痰饮，服用各种药物都没有效果，使用这个方剂后就痊愈了。又一方【《拔萃方》】治疗胃寒、呕吐恶心，不能腐熟水谷，进食就呕吐。人参、丁香、藿香各二钱半，橘皮五钱，生姜三片。以上药物用水二盏，煎取一盏，温服。人参半夏汤【仲景方，以下同】治疗食物一进入胃中就吐。人参一两，半夏一两五钱，生姜半斤。以上药物用水一斗，舀起扬洒二百四十遍，取三升，加入白蜜三合，煮取一升半，分次服用。小半夏汤，又名生姜半夏汤。治疗支饮所致的呕吐，似乎喘却不喘，似乎呕吐却不呕吐，似乎呃逆却不呃逆，心下烦乱困闷、无可奈何的病证。半夏，浸泡七次，一升；生姜半斤。以上药物用水七升，煎取一升五合，分次温服。

译吴茱萸汤治疗呕吐涎液、头痛。吴茱萸一升，大枣二十枚，生姜、人参各一两。以上药物用水五升，煎取三升，每次服七合，每天服三次。清膈散【《卫生家宝方》】治疗胃热而吐出食物。蝉蜕五十个，去掉泥土；滑石一两。以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏，加入蜂蜜调服。半夏加茯苓汤【仲景】治疗呕吐、呃逆、眩晕、心悸，食物不能下咽。半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。以上药物切碎，用水七升，煎取一升半，分次温服。葱白汤【《千金方》，以下同】治疗寒热邪气阻隔胸膈、津液停留，发作时头痛、胸闷烦乱，想吐却吐不出来。葱白二七茎，桃叶一把，珍珠另行研末，恒山、乌头、甘草各半两。以上六味切碎，用水、酒各四升混合煎煮，取三升，去掉药渣，加入珍珠末；每次服一升，吐出后呕吐即停止。桃叶一件，枇杷叶。椒姜汤治疗胸中痰饮积聚，饮食减少，胃气不足，咳嗽、气逆、呕吐。蜀椒三合，桂心、附子、甘草各一两，橘皮、桔梗、茯苓各二两，半夏三两，姜汁七合。以上九味切碎，用水九升煎煮，取二升半，去掉药渣，加入姜汁，再煎取二升，分三次服用；服三剂后病止。如果想服用大散以及各种五石丸，必须先服此汤；之后再服黄芪丸也很好。另有一方不用甘草。石膏汤，又名泻肺汤。治疗心火实热，想吐却吐不出，烦闷、气喘急促、头痛。石膏一斤，淡竹叶、香豉各一升，小麦、地骨皮各五两，茯苓三两，栀子仁三七枚。以上七味切碎，先用水一斗五升煎煮小麦、竹叶，取八升澄清液，再加入其他药物，煎取二升，去掉药渣，分三次服用。又一方，治疗腹胀、容易嗳气，进食就想呕吐，泄泻、便溏，口干，四肢沉重，容易发怒，不愿听到人的声音，健忘、错乱，喉痹。黄连一两，禹余粮二两，白朮、干姜各三两，大麻子五两，桑白皮八两，大枣二十枚。以上七味切碎，用水一斗二升，煎取三升，分四次服用。半夏汤，又名小茯苓汤。治疗气机上逆、心中烦闷、气胀、呕吐、气向上冲。半夏一升，生姜一斤，茯苓、桂心各五两。以上四味切碎，用水八升，煎取二升半，分三次服用。如果气短，加甘草二两。前胡汤，治疗寒热、呕吐气逆、气短、心下坚硬积聚而胀大，胀满不能进食，寒热往来，消渴，并补益不足。前胡、生姜各三两，甘草、朴硝、大黄（另行浸泡）各二两，芍药、茯苓、麦门冬、当归、半夏、滑石、石膏、栝蒌根、黄芩、附子、人参。以上十六味切碎，用水一斗二升，煎取六升，分四次服用。又一方，治疗呕吐、四肢麻痹而寒冷、气短、腹中发热、三焦失调。前胡、芎藭、甘草、当归、石膏、人参、桂心、橘皮各二两，芍药三两，半夏四两，生姜五两，大枣三十枚。以上十二味切碎，用水一斗二升，加入黄芩三两，合煎取三升，分三次服用。另有一方不用黄芩。小麦汤，治疗呕吐不止。小麦一升，人参、厚朴各四两，甘草一两，青竹茹二两半，生姜汁

译三合，茯苓三两。以上七味切碎，用水八升，煎取三升，去掉药渣，分三次服用。猪苓散，治疗呕吐而膈上有寒。猪苓、茯苓、白朮各三两。以上三味，研成末并过筛，每次用方寸匕，以饮品送服，每日三次。口渴的，多喝水。犀角人参饮子，治疗呕吐气逆、胃气虚弱兼有邪气、风热、不能进食等证候，都可以治疗。犀角、人参各二两，薤白五两，粟米一合。以上四味切碎，用水四升半煎取一升七合，加入粟米煮到米熟，分四次服用，每次相隔七里路走完那么久，再服下一次。又一方，治疗春夏时令流行的伤寒，寒邪损伤胃部，胃寒而变为干呕。橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升。以上四味切碎，用水六升，煎取三升，分三次服用；服完后再配制一剂。如果有热证，去掉桂心。又一方，治疗呕吐、呃逆。人参一两，胡麻仁八合，橘皮去掉白色内层一两，枇杷叶八两。以上四味切碎，先用水一斗煎煮枇杷叶，取五升，再加入其他药物煎取三升，放入胡麻仁，慢慢饮服。又一方，治疗气厥所致的呕吐、呃逆，不能呼吸。淡豆豉一升，半夏八两，生姜二两，人参、前胡、桂心、甘草各一两。以上七味切碎，用水九升，煎取三升，分三次服用。又一方，治疗前面所说的证候。大枣十五枚，附子一枚，橘皮二两，淡豆豉一升，生姜、甘草各一两。以上六味切碎，用水九升，煎取二升，分三次服用，每日三次。橘皮汤，治疗干呕、呃逆；如果手足厥冷，也适用。橘皮四两，生姜半斤。以上二味切碎，用水七升，煎取三升，分三次服用；如果呕吐、呃逆仍不停止，就再配制服用。又一方，治疗伤寒之后出现呃逆、干呕，不能进食。生芦根、青竹茹各一升，粳米三合，生姜二两。以上四味切碎，用水五升，煎取二升，分三次服用。如果仍不停止，服用三剂。又一方，治疗前面所说的证候。通草、橘皮各二两，粳米三合，生芦根一升。以上四味切碎，用水四升，煎取一升半，分三次服用。露宿圆，治疗遭遇寒气后心下结滞紧窄、呕吐气逆、寒食不能消化。又主治伤寒，以及早晚接触寒冷之气而产生的恶气。附子、乌头、桂心、礜石各四两。以上四味研成末，用蜂蜜制成胡豆大小的丸；每次用酒服三丸，每日两次，逐渐增加到十丸。服此药能够耐受寒冷；忌食热食、靠近火，宜吃冷的饮食。半夏汤，治疗肺劳虚寒、心腹寒冷、气机上逆、游走之气停留胸胁、胸中气满，从胸部一直牵连到背部疼痛、嗳气往来、呕吐气逆、进食即吐、虚弱乏力。半夏一升，生姜一斤，桂心四两，甘草、厚朴各二两，人参、橘皮、麦冬各三两。以上八味切碎，用水一斗，煎取四升，分四次服用。如果腹痛，加当归二两。建中汤，治疗五劳七伤、小腹拘急疼痛、膀胱虚满、手足厥冷、饮食后艰难地吐出酸痰、呕吐泄泻、气短、眼花、耳聋、口舌焦燥，以及小便通利。胶饴半斤，黄芪、干姜、当归各三两，人参、半夏、橘皮、芍药、甘草各二两，附子一两，大枣十五枚。以上十一味切碎，用水一斗煎取三升半，药汤煎成后，加入胶饴使其熔化煮沸，分四次服用。深师所载方中有桂心六两、生姜一斤，没有橘皮、干姜。厚朴汤，治

译疗上焦闭塞、干呕、想吐却吐不出来、热少寒多、喜欢吐白沫、清涎上泛而吞酸。厚朴、茯苓、芎藭、白朮、元参各四两，桔梗、附子、人参、橘皮各三两，生姜八两，吴茱萸八合。以上十一味切碎，用水二斗，煎取五升，分五次服用。止呕人参汤，治疗下焦有热、气机上逆而不能接续、呕吐不能自禁，名为走哺。人参、葳蕤、黄芩、知母、茯苓各三两，生芦根、栀子仁、炒白朮、橘皮各四两，石膏八两。以上十味切碎，用水九升，煎取三升，去掉药渣，分三次服用。茱萸汤【仲景方，以下同】，治疗呕吐而胸部胀满。吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。以上四味用水五升，煎取三升，温服七合，每日服三次。四逆汤，治疗呕吐、脉象虚弱、小便反而通利、身体有轻微发热。如果出现厥冷，就难以治疗。附子一枚，生用；干姜一两五钱；甘草二两，炙。以上三味用水三升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。附子粳米汤，治疗腹中寒气、肠鸣如雷而剧烈疼痛、胸胁气机上逆胀满、呕吐。附子一枚，炮制；半夏、粳米各半升；甘草一两；大枣十枚。以上五味用水八升，煎至米熟，药汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。五苓散，治疗身体瘦弱的人脐下有悸动、吐涎沫而头晕目眩。泽泻二两一分，猪苓、茯苓、白朮各三分，桂二分，去皮。以上五味研成末，用白饮送服方寸匕，每日服三次。多喝温水，出汗后就会痊愈。桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，治疗支饮上冲而呕吐。茯苓四两，甘草、细辛、干姜各二两，五味、半夏各半升。以上六味用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服半升，每日三次。半夏泻心汤，治疗呕吐、肠鸣、心下痞塞。半夏半升，洗；黄连一两；黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两；大枣十二枚。以上七味用水一斗，煎取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。黄芩加半夏生姜汤，治疗干呕而泄泻。黄芩、生姜各三两，甘草二两（炙），芍药一两，半夏半升，大枣十二枚。以上六味用水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。小柴胡汤，治疗呕吐而发热。柴胡半斤，半夏半升，黄芩、人参、生姜、甘草各三两，大枣十二枚。以上七味用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。大半夏汤，治疗胃反、呕吐。半夏二升，洗净；人参三两；白蜜一升。以上三味药，用水一斗二升，加入蜂蜜搅扬二百四十遍，再煎煮药物，取药汁二升半，温服一升有余，分两次服用。大黄甘草汤，治疗吃完东西立即呕吐的病证。大黄四两；甘草一两。以上二味药，用水三升，煎煮至取一升，分两次温服。茯苓泽泻汤，治疗胃反、呕吐并口渴想喝水的病证。茯苓半斤；白朮三两；泽泻、生姜各四两；甘草、桂枝各二两。以上六味药，用水一斗煎煮，取三升药汁，加入泽泻后再煎，取二升

译半，温服八合，每日服三次。半夏干姜散，治疗干呕、呕吐气逆以及吐出涎沫。半夏、干姜各取等分。以上二味药，捣成散末，取一方寸匕，用浆水一升半煎煮，取七合药汁，一次服下。橘皮竹茹汤，治疗呃逆。橘皮一斤；生姜半斤；竹茹二升；甘草五两；大枣三十枚；人参一两。以上六味药，用水一斗煎煮，取三升，温服一升，每日服三次。甘草粉蜜汤，治疗吐蛔虫。甘草二两；粉一两；蜂蜜四两。以上三味药，用水三升，先煎甘草取二升，去掉药渣，加入粉和蜂蜜，搅拌使其混合均匀，煎成稀粥状，温服一升；病愈即停止服用。乌梅圆，治疗蛔厥和吐蛔虫。乌梅三百个；细辛、炮附子、桂枝、人参、黄蘗各六两；干姜十两；黄连一斤；当归、去汗川椒各四两。以上十味药分别捣碎并筛过，混合制备。先用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟，用五升米煮饭，再将米饭捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮料送服十丸，每日服三次，逐渐增加至二十丸。禁食生冷、滑腻、气味难闻等食物。养胃丹（《中藏经》），治疗脾胃不和、完全没有食欲、中脘部停留寒邪、呕逆恶心、脏腑虚寒导致的泄泻以及腹痛肠鸣。经常服用温中养胃散，就会有食欲。丁香一两半；人参三分；炙甘草、白豆蔻仁、半夏曲各半两；炮干姜三两。干生姜尤其好。以上药物一同研成细末，炼蜜制成丸剂，每二两药末制成十丸。每次服一丸，用温水化开送服，空腹并在饭前服用。也可以细细咀嚼后用汤送服。丁香茱萸汤（东垣，以下同），治疗胃气虚弱、呕吐呃逆、膈部和咽喉不通。干生姜、黄蘗各二分；丁香、炙甘草、柴胡、橘皮、半夏各五分；升麻七分；吴茱萸、草豆蔻、黄芪、人参各一钱；苍尤二钱；当归身一钱五分。以上药物切成麻豆大小的粗末，每次取半两，用水二盏煎至一盏，去掉药渣，稍温时服用，饭前服。忌食寒凉之物。白朮汤，另名茯苓半夏汤。治疗胃气虚弱、身体沉重并有痰、恶心想吐；这是风邪滞留在脾胃之间所致，应当先使脾胃充实。炒神曲二钱；陈皮、天麻各三钱；白朮、白茯苓、炒至黄色的麦蘗曲、半夏各五钱。以上药物切成粗末，每次服五钱，用水二盏，加入生姜五片，一同煎至一盏，去掉药渣，稍温时服用。补肝汤，另名柴胡半夏汤。治疗平素有风证、不敢见风、眼睛涩痛、头痛、眼前发黑、胸中有痰、恶心不适想吐；遇到风便觉得皮肉绷紧，手脚难以举起重物。如果住在温暖的房间里，稍微出一点汗，这些症状就会减轻；再次遇到风，症状就会复发。柴胡、升麻、槁本各五分；白茯苓七分；炒神曲、苍朮各一钱；半夏二钱；生姜十片。以上药物制成粗末，共作一剂，用水一大盏煎至半盏，去掉药渣，稍温时服用。皂角化痰丸，治疗劳风、心脾壅滞、痰涎很多、喉中不利、鼻涕和唾液黏稠、咽喉堵塞、呕吐气逆、没有食欲，有时神志昏乱。皂角木白皮酥炙、炮白附子、汤洗七次的半夏、炮南星、枯白矾、去皮赤茯苓、人参各一两；炒枳壳二两。以

译上药物研成细末，用生姜汁和面糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，饭后用温水送服。上二黄丸，治疗因受热饮食所伤而导致的痞闷、烦乱不安以及不适想吐。黄芩二两；酒浸黄连一两；甘草二钱；升麻、柴胡各三钱。以上药物研成极细末，用汤浸过的蒸饼制成绿豆大小的丸剂。每次服五十至七十丸，用白开水送服，按照饮食所伤的程度服用。另一方加枳实五钱，麸炒后去掉内瓤。丁香半夏丸（《济生方》，以下同），治疗胃中留有寒邪、呕吐和吞酸。不经火制的丁香一两；炮干姜、汤泡七次的半夏、橘红各二两；白朮一两半。以上药物研成细末，用生姜自然汁调成糊，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，饭前用淡姜汤送服。大藿香散，治疗忧愁、思虑、悲伤、恐惧、惊吓等七情所伤，使气郁结于体内，转变为呕吐。有时还会出现寒热交替、头晕目眩、痞满以及不能进食。藿香叶、半夏曲、白朮、木香各一两，均不经火制；白茯苓、人参、切碎炒过的桔梗、拭去毛的枇杷叶、不经火制的官桂、炙甘草各半两。以上药物研成细末，每次服三钱，用水一大盏，加入生姜五片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。旋覆花汤，治疗中脘伏藏痰饮、呕吐气逆和头晕目眩。去掉梗的旋覆花、汤泡七次的半夏、去白的陈皮、炮干姜各一两；炙甘草、槟榔、土炒白朮、人参各半两。以上药物切成粗末，每次服四钱，用水一盏半，加入生姜七片，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。竹茹汤，治疗胃受邪热、心中烦躁而喜欢冷饮以及呕吐不止。葛根三两；汤炮七次的半夏二两；炙甘草一两。以上药物切成粗末，每次服五钱，用水二盏，加入竹茹一撮、大姜五片，煎至七分，去掉药渣，取清汁，稍微放凉后慢慢服用，不拘时间。玉浮丸，治疗男子、妇女脾胃虚弱所导致的一切呕吐。以及新旧翻胃，不论患病的原因是什么，都可以服用，确实是一个良方。人参、炒白僵蚕并去丝、白朮、炮干姜、丁香、面裹煨肉豆蔻、橘红、白豆蔻仁、炒麦蘗、炮附子并去皮脐、不经火制的木香、炮南星、槟榔、汤泡七次的半夏、炙甘草。以上各味取等分研成细末，每次服二钱，加入生面一钱混匀，用生姜自然汁调和，制成梧桐子大小的丸剂。放入沸水中煮，待丸剂浮起后立即取出；每次用淡姜汤吞服，不拘时间。病情严重的，服用不超过三次。厌恶温热药物的，去掉附子。大便秘结的，去掉肉豆蔻。胃丹，治疗真阳衰弱、心火怯弱、不能濡养脾土、冲和之气失于布散、中焦虚寒、饮食不能进、胸膈痞塞；有时不进食却胀满，有时已经进食却不能消化；还可见痰气上逆、恶心、翻胃吐食、脏气虚寒、米谷不能消化、心腹绞痛、泄泻不止等一切脾胃疾病。朱砂大块且不夹杂石块者五十两；人参、缩砂仁、面裹煨肉豆蔻、红豆、荜澄茄、白豆蔻仁、锉后炒高良姜、炮制并去皮脐的附子、藿香叶、白朮、姜汁炒厚朴、不经火制的丁香、五味子、炮干姜、胡椒、益智仁、橘红、麦冬、草果仁各四两。以上人参等二十味药，分别按规定炮制，锉成豆粒大小。取一口银锅，用白沙蜜五斤，将一半药物与蜂蜜拌匀，放入银锅内；用夹生绢袋装好朱砂，悬放在锅内，以桑柴火隔水煮四日四夜。再换用蜂蜜五斤，加入剩下的一半煎药拌匀，继续煮三日三夜。取出朱砂淘洗干净，焙干后放入乳钵，用玉锤研磨，直到十分细，以米粽作丸，制成绿豆大小，阴干。每次服十粒，逐渐增加至十五粒，空腹饭前服，用人参汤送下，用枣汤送

译服也可以。呕吐时，用淡姜汤送服。忌食猪血、羊血。大半夏汤，治疗呕吐。半夏、陈皮、茯苓各二钱半。以上药物切成粗末，用水二盏，加入生姜二钱半，煎至八分，饭后服用。沉香降气汤，治疗三焦痞满、气机阻滞不能宣通、心腹疼痛胀满、呕吐痰沫以及五噎五膈。沉香、木香、丁香、藿香叶、人参、甘草、白朮各一两；肉豆蔻、桂花、槟榔、陈皮、砂仁、炮川姜、炒枳实、白檀各二两；青皮、白茯苓、白豆蔻。每次服三钱，用水煎煮，加入少许盐。

译盐煎散，治疗男子、妇女一切寒气攻冲胸胁，刺痛不止，以及脾胃虚寒、呕吐泄泻、膀胱气、小肠气和妇女血虚疼痛。羌活、砂仁、炙甘草、茯苓、草果、川芎、煨肉豆蔻、茴香、荜澄茄、炒麦芽、槟榔、油炒良姜、炒枳壳、厚朴、陈皮、苍朮各取等分。以上药物用水煎煮，加入少许盐。分气紫苏饮，治疗脾胃不和、气逆喘促、心下胀满、呕逆不能进食。五味子、桑白皮、茯苓、炙甘草、草果、腹皮、陈皮、桔梗各一斤；紫苏十五两。以上药物锉碎，每次服四钱，用水煎煮，加入生姜三片和少许盐。匀气散，治疗气机阻滞而运行不匀、胸膈虚痞、宿食不消、心腹刺痛、胀满噎塞、呕吐恶心；并能调理脾胃、增进食欲。生姜、沉香、丁香、檀香、木香各一两；藿香、炙甘草各四两；砂仁、白果仁各二两。以上药物研成末，每次服二钱，用沸水调服，或用水煎服。快气散，治疗一切气病所致的心腹胀痛、胸膈噎塞、嗳气吞酸、胃中痰气上逆呕吐，以及宿酒不解。砂仁、炙甘草、香附、生姜。以上药物研成末，用盐汤调服。化气汤，治疗一切气机上逆、胸膈噎塞、心脾突然疼痛、呕吐酸水、男子小肠气以及妇女血气病。沉香、胡椒各一两；去壳缩砂仁、桂心、木香各二两；炒陈皮、炮干姜、炮莪朮、去瓤炒青皮、炒茴香、甘草、丁香皮各四两。以上药物研成末，每次服二钱，用姜苏盐汤调服。妇女用淡醋汤送服。参苓白朮散，治疗脾胃虚弱、饮食不能进食，或因此导致的呕吐泄泻，以及大病之后调理扶助脾胃。山药、白茯苓、人参、白朮各二斤；莲子、砂仁、炒白扁豆、桔梗、炒黄的薏苡各一斤；炙甘草三斤。以上药物研成末，每次服二钱，用枣汤煎调服。

译丁香煮散（《良方》，以下同），治疗脾胃虚寒、呕吐不能进食。丁香、炮干姜、炮川乌并去脐、炙甘草各半钱；去皮红豆、炒良姜、青皮、胡椒各一钱；陈皮二钱；去皮益智三钱。以上药物共作一剂，用水二钟，加入生姜三片和一撮盐，煎至一钟，不拘时间服用。藿香半夏散，治疗胃虚中寒、痰饮停留以及呕吐呃逆。藿香二钱；汤泡七次并炒黄的半夏三钱半；丁香皮一钱半。以上药物共作一剂，用水二钟，加入生姜七片，煎至一钟，饭前服用。丁附治中汤，治疗胃寒、痰饮停留以及呕吐不止。丁香、炒青皮、陈皮、煨白朮、人参各二钱；炮附子、炙甘草各一钱；炮干姜半钱。以上药物共作一剂，用水二盏，加入生姜五片，煎至一钟，空腹服用。沉香煎丸，治疗呕吐，消除中焦满闷痞气、痰气上逆和恶心，并调理脏腑。沉香、槟榔面裹煨、胡椒、木香各一两；另研并水飞硫黄、另研没药、另研并水飞丹砂、良姜、丁香、另研并水飞熬制的硇砂、去白炒青皮各一两；去皮缩砂、去皮心膜并在新瓦上压去油的巴豆各一分；阿魏用醋浸泡化开，再用白面和成饼，炙至焦黑，另研成末；陈久吴茱萸用汤浸泡，取沉下者炒制，各半两。除另行研制的药物外，其余药物研成细末，加入另研药物研匀，用炼蜜和成绿豆大小的丸剂，装入瓷盒密封贮藏。每次服二丸，饭前或临睡时用温的生姜橘皮汤送服；根据人的虚实和年龄大小酌情增减。丁香丸，治疗因寒冷食物凝滞在胃中而导致的呕吐不止。大丁香半两；干姜、肉桂各二钱；木香、胡椒、藿香、炙甘草各三钱。以上药物研成细末，用汤浸过的蒸饼和成绿豆大小的丸剂。焙干，时常干嚼，不必饮用汤水；水一入口就会再次呕吐。如果感到痿弱无力，可酌情再加附子。大养胃汤，治疗饮食损伤脾胃、宿食不化、早晨吃的食物晚上吐出、晚上吃的食物早晨吐出、上气并反复发热、四肢寒冷麻痹、三焦失调，以及胃虚寒气在下；寒热二气相互争持，只能排出不能纳入，因而呕吐不能进食。去皮厚朴、生姜各二两；白朮、山药、人参、川芎、橘皮、当归、五味子、藿香、黄芪、刷去毛尖并用姜汁炙的枇杷叶、炙甘草各一两；肥大的枣三两，与厚朴、生姜三味一同炒制。以上药物切成粗末，每次服四钱，用水一盏半，加入生姜三片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，空腹服用。也可以研成细末，用米汤调服。十珍饼子，治疗成人和儿童的呕吐、痰涎，以及粥和药物难以停留在胃中；无论病程长短都可以治疗。丁香、沉香、去粗皮官桂、藿香、肉豆蔻、汤洗后焙干的吴茱萸、木香各半两；结成砂子的水银、舶茴香各七钱；汤洗七次、焙干并用姜汁制的半夏一两。以上药物研成细末，用炼蜜和成小豆大小的丸剂，再捏制成饼。每次服十饼，不拘时间，用生姜汤送服；也可以化开服用；根据病情增减用量。助胃膏，治疗呕吐、不能进食。人参、白朮、茯苓、橘皮、缩砂仁各一分；丁香、木香、煨肉豆蔻、草果仁各一钱半；白豆蔻仁一钱。以上药物研成细末，用炼蜜和成弹子大小的丸剂。每次服一丸

译，用生姜煎的汤化开服用。炮附子丸，治疗胃脘有热、胃中有寒以及呕吐不止。附子炮制后去皮、去脐。以上药物碾成细末，用面糊和成梧桐子大小的丸剂，趁湿以大黄末作外衣。每次服十丸，逐渐增加至二十丸，用姜汤送服。加味二陈汤，治疗胃热导致的呕吐不止。汤炮七次的半夏、陈皮各半两；白茯苓三钱；甘草一钱半；刮取竹青四钱。以上药物切成粗末，每次服四钱，用水一盏半，加入生姜七片，煎至七分，去掉药渣，不拘时间啜饮服下。麦门冬汤，治疗烦热、呕吐气逆以及食物一吃下去就吐出。麦门冬、青竹茹各三两；茅根、生姜各五两；人参、炙甘草各一两。以上药物切碎，用水七升煎煮，取二升五合，分三次温服。如同行走五里路的时间服一次，不会发生呕吐或泄泻。忌食海藻、菘菜。加味七气汤，治疗气郁导致的呕吐。制半夏二两半；人参、制厚朴、辣桂各一两；茯苓一两半；炙甘草半两。以上药物切成粗末，每次服三钱半，加入生姜七片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣服用。加入木香一同煎煮服用也可以。小丁沉丸，治疗干呕，调和胃气。丁香、炒蘹香子各半两；木香各半两；沉香、缩砂仁、炒白芷、益智仁、炙甘草、焙橘红、经过细切并加入青盐四两腌一夜后焙干的生姜各一两；阿魏一分，用醋半升熬成膏。以上药物研成细末，加入阿魏膏拌匀，用醋煮面糊和成鸡头实大小的丸剂，再将丹砂、麝香分别研成细末，取少许共同作为丸衣。每次服一丸，细细咀嚼后，用姜盐汤送服，空腹服用。草豆蔻汤，治疗干呕，调和胃气并使气下行。去皮草豆蔻、藿香、去瓤并麸炒的枳壳、白朮、焙橘红、山蓣各半两；桂心、丁香各一分。以上药物切成粗末，每次服三钱，用水一盏，加入掰开的枣二枚和少许粟米，一同煎至七分，去掉药渣，饭前温服。生姜丸，治疗干呕、恶心，补益津液，调和胃气。生姜二斤，连皮切碎，与青皮三两一同腌一夜，焙干；炙甘草、汤浸去白并焙干的陈皮各四两；香白芷、去皮缩砂仁、胡椒各一两；炮蓬朮二两。以上药物研成细末，用面糊和成小弹子大小的丸剂，以丹砂细末作外衣。每次服一丸，细细咀嚼后用温酒送服，饭前服用。温中白朮丸，治疗胃寒呕吐呃逆。炒白朮三两半；制半夏二两；干姜一两；丁香半两。以上药物研成细末，用生姜汁煮成的糊和丸，制成梧桐子大小。每次服三十丸，不拘时间，用生姜汤送下。思食丸，帮助脾胃运化，消解饮食，止住呕逆。乌梅肉五钱；炒神曲、炒麦蘗各六钱；人参、炮干姜、炙甘草各二钱。以上药物研成细末，用炼蜜和成梧桐子大小的丸剂。每次服三十至五十丸，饭前用米饮汤送服。参香枳朮丸，开胃增进饮食，止住呕吐。人参、木香各三钱；炒枳实一两；陈皮四钱；白朮一两半；干生姜二钱半。以上药物研成细末，用荷叶包裹米饭煨熟后和丸，制成梧桐子大小。每次服五十至七十丸，不拘时间，用米汤送下。开胃丸（河间，以下同），治疗干呕、气逆不止。微炒半夏曲二两；人参一两半；去皮白豆蔻、去白焙陈皮、白朮各一两。以上药物

译研成细末，用生姜汁和枣肉制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十丸，逐渐增加至三十丸，不拘时间，用粥饮送下。参粟汤，治疗干呕、不能进食。人参一两；陈粟米一两半；切碎生姜五两；汤泡七次、去掉滑液并与生姜一同捣碎后焙干的半夏四两。以上药物一同放入银锅或石锅中，用慢火焙至焦黄，粗略捣碎并筛过。每次服三钱，用水一盏，加入生姜三片、去核大枣二枚，煎至七分，去掉药渣，微温时空腹服用。三圣散，治疗呃逆、不能进食。半夏七枚，选大的，用线穿好，浸泡在井华水中，每一日换一次水，七日后取出焙干；丁香四十九粒；胡椒四钱。以上药物研成细末，成人用生姜汤调服一字；小儿则用筷子头蘸生姜汁，再蘸少许药末点入口中，立即见效。病情最重的，也不过服三次。丁香附子散，治疗脾胃虚弱、胸膈痞结、呕吐气逆不止。母丁香四十九个；生姜半斤，取自然汁半碗；附子一个。先在附子上钻四十九个孔，将丁香逐个插入孔中填好，再把生姜汁用文火、武火交替熬干。再取大萝卜一个，挖一个孔，把附子放入其中填好，用萝卜盖住；再用文火、武火交替的桑柴火烧，直到香熟为止。取出附子，切成片，焙干后捣成细末。每次服一钱，用米汤一盏调服，每日服三次。紫沉丸，治疗中焦吐食。这是由于食积与寒气相互结合，所以呕吐并疼痛，适合服用本方。半夏曲、代赭石、缩砂仁各三钱；去核乌梅、丁香、槟榔各二钱；去皮尖杏仁、沉香、木香、白朮各一钱；陈皮五钱；白豆蔻、另研巴豆霜各半钱。以上药物研成细末，加入巴豆霜拌匀，用醋糊制成黍米大小的丸剂。每次服五十丸，呕吐痊愈后就停止服用。治疗小儿因食积而吐食，效果非常好。五积丹，治疗心腹痞满、呕吐不止以及积聚。皂荚一挺，长一尺二寸，烧炼至只存药性，放入盆中合盖，并用土封住，不要让烟冒出；巴豆十二个、白面一两五钱，一同炒至黄色为止。以上药物研成末，用醋面糊制成绿豆大小的丸剂。每次服十丸，用盐汤送服，饭后根据情况增减。桔梗汤，治疗上焦气热向上冲逆、进食后突然呕吐、脉象浮而洪；应当先调和中焦。白朮一两半；桔梗、橘红、麸炒枳实、茯苓、姜制并炒香厚朴各一两；半夏曲二两。以上药物切成粗末，每次服一两，用水一盏煎至七分，取清汁温服，再调入木香散二钱，隔夜空腹饭前服用。服三次后，气机逐渐下行，呕吐逐渐停止；然后使用木香散，并加入芍药二两、黄芪一两半。每剂按照前述剂量计算并加入这些药物，依照前法服用，病愈后就停止。如果大便燥结、食物不能完全下行，就用去掉芒硝的大承气汤使其稍微泻下，以稍有泄利为标准。再服用前面的药物进行补益。如果大便再次结滞，又按照前法再次使其稍微泻下。木香散，治疗气逆呕吐。木香、槟榔各取等分。以上药物研成细末，煎汤服用或调服。

译荆黄汤，治疗突然呕吐，这是上焦气热向上冲逆所致。医经说：各种呕吐酸水、突然大量泄泻以及里急后重，都属于火。脉象洪而浮。荆芥一两；人参五钱；甘草二钱半；大黄三钱。以上药物研成粗末，共作一剂，用水二盏煎至一盏，去掉药渣，调入槟榔散二钱，空腹服用。槟榔散，治疗气逆呕吐。槟榔二钱；木香一钱半；轻粉少许。以上药物研成细末，用前面的药汤调服。制成丸剂也可以，用水浸泡蒸饼，制成小豆大小的丸剂。每次服二十丸，饭后服用。青镇丸，治疗上焦呕吐、头发痛、有汗以及脉象弦。柴胡二两，去掉苗；黄芩七钱半；甘草、人参、汤洗半夏各半两；青黛二钱半。以上药物研成细末，用姜汁浸制成丸，用生姜汤饭后送服。白朮汤，治疗胃中虚损、有痰而呕吐。半夏曲半两；白朮、木香、甘草各二钱；槟榔二钱半；茯苓二钱。以上六味药一同研成细末，每次服二钱，用生姜煎汤调服，饭前服用。呕吐并且进食时脉象弦的，是肝气盛于脾；而呕吐是由于脾胃虚弱所致，应当使用治风安胃的药物。金花丸，治疗痰饮和食积导致的呕吐。汤洗半夏一两；槟榔二钱；雄黄一钱半。以上药物研成细末，用姜汁浸润，以蒸饼制成桐子大小的丸剂。小儿另行制丸，用生姜汤送服，剂量从少到多逐渐服用，以出现呕吐为限。邪气羁绊在脾，所以饮食能够自行下行。附子丸，治疗下焦吐食、早晨吃的食物晚上吐出、晚上吃的食物早晨吐出以及大便不通。炮附子五钱；巴豆霜一钱；砒一分。以上药物一同研成极细末，熔化黄蜡制成桐子大小的丸剂。每次服一至二丸，用冷水送服，以出现泄泻为标准。之后再服紫沉丸，并经常服用，使大便不再闭塞。白朮散，治疗酒积导致的呕吐呃逆。白朮、去皮茯苓、人参、藿香叶各五钱；炙甘草一两半；木香一分；葛根一两。以上药物研成末，每次服二钱，用白开水调服。烦渴的，加滑石二两。病情严重的，加姜汁，连续不断地饮用。干姜芩连人参汤（《入门》，以下同），治疗伤寒时食物一入口就吐出。干姜、黄芩、黄连、人参各三钱。用水煎煮，温热服用。羌活附子汤，治疗阴证、寒厥和呕吐气逆。羌活一钱；炮大附子半枚；茴香、丁香、干姜各一钱半。以上药物用水煎煮，加入一撮盐，趁热服用。大橘皮汤，治疗呕吐气逆、胸部胀满以及虚烦不安。陈皮、甘草各二钱；人参五钱。以上药物加入生姜七片，用水煎煮后服用。小橘皮汤，治疗呕吐并且手脚厥冷。陈皮五钱；生姜一两。以上药物用水煎煮，温热服用。《古今图书集成·医部全录》卷二百五十一。呕吐门。方剂。藿香安胃散（《宝鉴》，以下同），治疗脾胃虚弱、不能进食、呕吐而食物不能腐熟消化。人参、丁香各一钱；藿香七分半；陈皮二钱半。以上药物研成末，每次服二钱，用水二盏，加入生姜三片，煎至一盏，去掉药渣，放凉后服用。藿香散，温暖脾胃，化解痰饮，消除久积的寒邪，止住呕吐；治疗胸膈痞闷、腹部和胁肋胀痛、气短噎闷、咳嗽呕吐痰水、嗳气反酸、呃逆恶心以及山岚瘴气。姜制厚朴、炮半夏、藿香叶、去白陈皮、炙甘草各取等分。以上五味药切成粗末，每次服二钱，用水一盏，加入生姜三片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，温服

译，不拘时间，每日服三次。大七香丸，治疗脾胃虚寒、心膈噎塞，逐渐形成膈气、脾虚泄泻痢疾以及反胃呕吐。香附子二两；麦糵一两；丁香三两半；藿香、缩砂仁、官桂、甘草、陈皮各二两半；甘松、乌药各六钱。以上十味药研成末，用蜂蜜制成弹子大小的丸剂。每次服一丸，可以用盐酒或盐汤任意选择，咀嚼后服下。忌食生冷、肥腻之物。小七香丸，温暖中焦，使胸膈舒畅，化解积滞，调和气机。治疗饮酒过度导致的呕逆、气机阻滞和食物噎塞、茶酒食积以及小儿疳气。甘松八两；益智仁六两；香附子、丁香皮、甘草各十二两；蓬朮、缩砂各二两。以上药物研成末，用蒸饼制成绿豆大小的丸剂。每次服二十丸，用温酒、姜汤或熟水任意一种送服。木香饼子，理顺气机、消化食物，疏利胸膈、化解痰涎，止住宿酒，以及痰饮导致的呕吐呃逆和恶心。木香、去皮官桂、姜黄、炒后去毛的香附、川芎、香白芷、甘松、缩砂仁各二两；炙甘草半两。以上九味药研成末，用水和匀捏成饼剂，每次服十几饼，细细咀嚼后用姜汤送服，不拘时间。参朮调中汤，治疗内伤导致的自发泄泻、脐腹疼痛、肢体倦怠、不喜欢进食、吃东西就呕吐、嗜睡懒于说话、足胫寒冷以及头晕目眩。人参、黄芪各五钱；当归身、姜制厚朴、益智仁、草豆蔻、木香、白朮、炙甘草、炒神曲、麦糵曲、橘皮各三钱。以上十二味药，锉成麻豆大小。每次服一两，用水二盏，加入生姜三片，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭前服用。铁刷汤，治疗寒痰饮积聚、呕吐不止、胸膈不舒以及不能进食饮水。汤泡半夏四钱；草豆蔻、丁香、炮干姜、诃子皮各三钱；生姜一两。以上六味药切成粗末，用水五盏煎至二盏半，去掉药渣，分三次服用，不拘时间。呕吐非常严重且不止的，加附子三钱、生姜半两。四味藿叶汤，治疗胃寒呕吐、粥和药物不能停留。藿香、人参、橘皮、半夏各取等分。以上药物加入生姜煎煮，温服。古参萸汤，治疗气虚胃寒、呕吐冷涎的阴证。干呕也通用此方。吴茱萸、人参各取等分。以上药物用姜、枣煎服。古丁夏汤，治疗脾中虚寒、痰饮停留以及呃逆呕吐。丁香、半夏各三钱。以上药物加入生姜煎煮，温服。单人参汤，治疗气虚导致的呕吐。人参三两。以上药物用水三盏，煎至八分，趁热服用。同时用人参药渣煮粥食用。如果突然呕吐气逆，粥饮一入口就吐出，身体困倦虚弱，可制成丸剂服用，也适合用来调和胃气。单白蔻散，治疗胃寒有积、吃东西就想吐。白豆蔻五钱。以上药物研成末，用好酒调服。金水六君煎（《景岳全书》，以下同），治疗肺肾虚寒、水液泛滥化为痰饮以及呕吐等证。当归、半夏、茯苓各三钱；熟地三五钱；陈皮一钱半；炙甘草一钱。用水二钟，加入生姜三五七片，煎至七八分，饭后较久时温服。和胃二陈汤，治疗胃寒生痰、恶心呕吐、胸膈满闷和嗳气。炒干姜一二钱；砂仁四五分；陈皮、半夏、茯苓各一钱半；炙甘草七分。用水一钟半，煎至七分，不拘时间温服。

译苓朮二陈煎，治疗痰饮水气停留蓄积、心下呕吐、吞酸等证。猪苓、泽泻、茯苓各一钱半；半夏二三钱；炙甘草八分；炒黄的干姜、白朮各一二钱；陈皮一钱。用水一钟半煎服。如果肝肾兼有寒邪，加肉桂一二钱。和胃饮，治疗寒湿损伤脾胃、霍乱吐泻，以及痰饮水气、胃脘不清、呕吐恶心、胀满、腹痛等证。这就是平胃散的变方。凡是呕吐等证，多有胃气虚弱的情况，一闻到苍朮的气味也会引起呕吐，所以用干姜代替苍朮。陈皮、姜汁制厚朴各一钱半；炮干姜一二钱；炙甘草一钱。用水一钟半，煎至七分，温服。此方中的藿香、木香、丁香、茯苓、半夏、扁豆、砂仁、泽泻之类，都可以根据需要酌情增加使用。如果胸腹有气滞，同时又不时出现寒热，加柴胡。排气汤，治疗气逆、食物停滞、胀痛、呕吐等证。陈皮、藿香、枳壳各一钱五分；香附、泽泻、乌药各二钱；木香七分或一钱；厚朴一钱。用水一钟半，煎至七分，热服。大和中饮，治疗饮食停留、积聚、呕吐等证。陈皮一二钱；枳实一钱；砂仁五分；山楂、麦芽各二钱；泽泻、厚朴各一钱半。用水一钟半，煎至七八分，饭后较久时温服。小和中饮，治疗胸膈胀闷、呕吐等证。陈皮、茯苓、厚朴各一钱五分；山楂肉、炒扁豆各二钱；甘草五分。用水一钟半，加入生姜三五片煎服。大分清饮，治疗积热闭结、小便不利、呕吐等证。茯苓、泽泻、木通各二钱；猪苓、枳壳、栀子各一钱，栀子也可以加倍；车前子一钱。用水一钟半，煎至八分，饭后较久时温服。小分清饮，治疗小便不利、湿气停滞导致的呕吐、肿胀以及不能承受补益药物等证。茯苓、泽泻、猪苓各二三钱；薏仁二钱；枳壳、厚朴各一钱。用水一钟半，煎至七八分，饭前服用。神香散，治疗胸胁和胃脘部气机逆乱、寒气逆行难以解除、疼痛呕吐呃逆、胀满、痰饮膈噎；其他药物无效的，只有此方最为有效。丁香、白豆蔻；也可以用砂仁代替白豆蔻。以上二味药取等分研成末，用清汤调服五七分，病情严重的服一钱，每日服数次，不拘次数。正柴胡饮，凡是外感风寒、发热恶寒、头痛身痛、呕吐等证都可使用。柴胡一二三钱；防风、甘草各一钱；陈皮一钱半；芍药二钱；生姜三五片。用水一钟半，煎至七八分，热服。柴陈煎，治疗伤风兼有寒邪、咳嗽发热、痞满痰多、呕吐等证。柴胡二三钱；陈皮一钱半；甘草一钱；半夏、茯苓各二钱；生姜三五七片。用水一钟半，煎至七分，饭后较久时温服。抽薪饮，治疗各种呕吐中火邪炽盛而不适合补益的证候。黄芩、石斛、木通、炒栀子、黄蘗各一二钱；细甘草三分；枳壳、泽泻各一钱半。用水一钟半，煎至七分，饭后较久时温服。内热严重的，放凉后服用更好。太清饮，治疗胃火烦热、发斑、呕吐等证，可与白虎汤相互参照，酌情选用。知母、石斛、木通各一钱半；生用石膏五七钱。用水一钟半，煎至七分，温服或冷服。也可以加入麦门冬。四味回阳饮，治疗呕吐、元阳虚脱、危急在顷刻之间的证候。人参一二两；制附子、炮干姜各二三钱；炙甘草一二钱。用水二钟，以武火煎至七八分，温服，慢慢饮下。六味回阳饮，治疗呕吐、阴阳将要脱离等证。人参一二两或数钱；炙甘草一钱；制附子、炮干姜各二三钱；熟地五钱或一两；当归身三钱，泄泻或有出血倾向的，用冬朮代替当归身。用水二钟，以武火煎至七八分，温服。理阴煎，治疗真阴虚弱、胀满呕吐呃逆、痰饮恶心、吐泻腹痛等证。熟地三五七钱或一二两；炙甘草一二钱；当归二三钱或五七钱；炒至黄色的干姜一二三钱；或加入肉桂一二钱。用水二钟，煎至七八分，热服。温胃饮，治疗中焦寒邪导致的呕吐、吞酸、泄泻和不思饮食。以及妇女脏腑虚寒导致的呕吐恶心、胎气不安等证。人参一二三钱或一两；炒白朮一二钱或一两；炒扁豆二钱；陈皮一钱，也可以不用；炙甘草一钱；炒至焦黄的干姜一二三钱；当归一二钱，有滑泄的不要使用。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。参姜饮，治疗脾胃肺气虚寒、呕吐、咳嗽气短以及小儿吐乳等证。炮干姜五分或一二钱。也可以用煨生姜三五片；人参三五钱，也可以加倍；炙甘草三五分。用水一钟半，煎至七八分，慢慢服下。黄芽丸，治疗脾胃虚寒、饮食不消化、时常胀满泄泻、吞酸呕吐等证。人参二两；焦干姜三钱。用炼制的白蜜制成芡实大小的丸剂，经常咀嚼服用。一气丹，治疗脾胃虚寒、呕吐等证。人参、制附子各取等分。用炼制的白蜜制丸，大小如绿豆。每次用滚热的白开水送服三五分，或一钱。凡是服用汤药不方便的时候，或者在旅途中随身携带此丹，最为方便有效。温脏丸，治疗吐蛔虫。人参酌情使用，没有也可以；米泔水浸后炒的白朮、当归各四两；酒炒至焦的芍药、茯苓、细榧肉、煨后取肉的史君子、去掉合口者并炒出汗的川椒、槟榔各二两；炮干姜、汤泡一夜后炒的吴茱萸各一两。以上药物研成末，用神曲糊制成桐子大小的丸剂。每次服五七十丸，或一百丸，空腹时用白开水送服。圣朮煎，治疗寒湿导致的泄泻、呕吐，是尤其有效的良药。冬白朮五六七八钱，炒制，也可以用一二两；炒干姜、肉桂各一二钱；陈皮酌情使用，也可以不用。用水一钟半，煎至七分，温热服用。单方

译呕吐、阳厥而突然死亡者，饮用新汲取的水三升，效果很好。《千金方》心痛而吐水，不能进食，发作和停止没有规律：雌黄二两，醋二斤，用小火煎成膏，再用干蒸饼和成梧桐子大小的丸。每次服七丸，用姜汤送服。《圣惠方》突然发生呕吐，不能进食：生滑石研成末二钱匕，用温水服下，随后再用细面半盏压服。《寇氏衍义》胃气虚弱而呕吐，不能进食：草豆蔻仁二枚，高良姜半两，加水十盏，煮取汁，加入生姜汁半合；再用白面做成拨刀，放入羊肉臛汁中煮熟，空腹食用。《普济方》口中吐清水：用干蕲艾煎汤，慢慢饮服。《怪证奇方》吃下食物立即呕吐：大黄四两，甘草二两，加水三升，煮至一升半，分两次服用。《千金方》呕吐、厥逆，体内有寒痰：半夏一升，洗去滑液后焙干研末；小麦面一升，加水和成弹丸，用水煮熟。开始吞服四五枚，每日三次，逐渐增加到十五枚。现煮现吞，感觉病情减轻后再制作服用。忌食羊肉和饴糖。这就是许仁则的方子。《外台》干呕不止：将葛根捣取汁液，服一升即可痊愈。《肘后方》呕吐不止：白芝麻一大合，清油半斤，煎取三合，去掉芝麻，温服油液。《近效方》呕吐不止：将麻仁捣碎炒过，用水研取汁液，加少许盐食用，立即见效。李谏议经常使用，效果非常好。《外台秘要》饮酒过量后呕吐：将赤小豆煮汁，慢慢服下。《食鉴本草》呕吐不止：真火酒一杯，新汲井水一杯，混合后服下，效果非常好。濒湖 干呕、厥逆：频频咀嚼生姜，这是治疗呕吐的圣药。呕吐不止：生姜一两，醋酱二合，用银器煎取四合，连同药渣一起小口饮服。还可以杀灭腹中的蛔虫。《食医心镜》头晕而呕吐，是胃寒生痰所致。用川干姜炮制后二钱半，甘草炒后一钱二分，加水一钟半，煎至减半后服用，多次使用都有效。《传信适用方》胃中嘈杂而吐水：取真正的橘皮，去掉白色内层，研成末；五更时放五分在掌心舔服，然后睡觉，三天必定见效。橘皮不是真品，就不会见效。《怪证奇方》呕吐痰水：白槟榔一颗，煨熟；橘皮二钱半，炙后研成末。加水一盏，煎至半盏，温服。《千金方》胃中泛酸而吐水：槟榔四两，橘皮一两，研成末；每次服方寸匕，空腹用生蜜汤调服。《梅师方》呕吐、厥逆：将蘡薁藤煎汁，慢慢饮服。《肘后方》干呕不止：温服甘蔗汁半升，每日三次，加入姜汁更好。《肘后方》胃寒呕吐，气机厥逆不通：母丁香三个，陈橘皮一块，去掉白色内层后焙干，加水煎煮，趁热服用。《十便良方》痰液壅塞而呕吐，心胸胀满烦闷，不能进食：厚朴一两，用姜汁炙黄后研成末，不拘时间用米饮调服二钱匕。《圣惠方》呕吐不能进食：诃黎勒皮二两，炒后研末，用糊做成梧桐子大小的丸；空腹用汤送服二十丸，每日三次。《广济方》时行病引起呕吐，食物一入口就吐出：鸡蛋一枚，用水煮三五沸，放入冷水中浸一会儿后吞服。《外台》呕吐不止，不论男女，连续几天连粥、饮品和汤药都不能下咽，服用此方即见效：五灵脂拣治干净，研成末，用狗胆汁和成芡实大小的丸。每次服一丸，用煎好的生姜酒研化，张大口趁热吞下，不得漱口，立即用少量温粥压服。经验 脾虚而吐出食物：羊肉半斤，切成生肉片，和蒜、薤、酱、豉及五味调料拌匀，空腹食用。《心镜》时行病后发生呕吐，吃下食物就反吐出来：把青羊肝切成生片，淡食，不过三次，食物就不会再吐出了。《外台》呕吐酸水：羊粪十枚，酒二合，煎至一合，一次服下。如果还没有止住，就再服一次，必定有效。如果用童子小便煮服，不过三升就能痊愈。《肘后方》饭后容易呕吐：鹿角烧成灰二两，人参一两，共研成末；每次用姜汤送服方寸匕，每日三次。《肘后方》呕吐酸水：取头垢如豆大，用水煎煮，服一杯，便能见效。《普济方》虚寒而呕吐、呃逆，饮食不能下咽：细辛去叶半两，丁香二钱半，研成末；每次服一钱，用柿蒂汤送下。呕吐、呃逆不止并见厥逆：芦根三斤，切碎，加水煎取浓汁，频频饮服，共饮二升。《兵部手集》呕吐、呃逆不止：用醋和面做成弹丸二三十枚，用沸水煮熟后捞出，投入浆水中，等温热时吞服三两枚；呃逆停止后，就不必再吞服。如果还没有停止，到晚上再吞服。《兵部手集》呕吐、心下痞满坚硬：生姜八两，加水三升，煮取一升；半夏五合，洗净，加水五升，煮取一升；取两种药汁合在一起再煮至一升半，分两次服。《千金方》，下同 干呕、呕吐，涎沫流出：半夏、干姜各取等量，将两味药切碎（原文“(口父)咀”字样疑有讹误），用浆水一升半，煮取七合，一次服下，每日三次。病人干呕：取羊乳汁一杯饮服。干呕：用酒浸泡马原一夜，取浸出的汁液服用；“马原”药名原文不明。另一方：煮豉三升，饮用煮出的汁液，效果很好。另一方：空腹饮服姜汁一升。恶心：取苦瓠瓤连同种子一升，捣碎；用酒和水共三升，煮取一升，一次服下。片刻后会呕吐并泄下，泄出之物如虾（“(虫麻)”字样疑为OCR讹误）衣三升。另一方：服用小便一百日，效果很好。另一方：麻子一升，炒至香熟，捣碎后加入酒三升，充分研磨，滤取一升，饮尽；每日服两次。服完一石，便能治愈各种疾病，自然能够饮食。不能饮酒的人，饮多少可随自己的情况。治疗吃东西、饮水就立即吐出的方剂：一次服下生熟汤三升，呕吐就会停止。气逆上冲而呕吐：芥子二升，研成末，用蜜做成丸；寅时用井华水送服梧桐子大小的七丸，每日两次。也可以制成散剂，空腹服用，或者用酒浸泡后服用。针灸

译《素问》说：心热病，热邪与正气相争，就会突然心痛、烦闷而容易呕吐，头痛、面色发红，没有汗，应针刺手少阴、手太阳经。脾热病，先是头部沉重、面颊疼痛，心中烦闷、面色青，想呕吐而身体发热，应针刺足太阴、足阳明经。《灵枢》说：经常呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹息，心中惴惴不安，好像害怕有人要来捉捕自己，这是邪气在胆、胃气上逆的表现。胆汁泄出就会口苦，胃气上逆就会呕吐苦水，所以称为“呕胆”；取足三里以降胃气。胃气上逆时，就刺少阳经的血络以泄血，阻止胆气上逆；然后根据虚实调治，以祛除邪气。《甲乙经》说：热病，不能出汗而苦于呕吐、心中烦闷，承光穴主治。头部和颈项怕风，不能出汗，寒战怕冷，呕吐，眼系拘急疼痛并牵引至额部，头重、颈项疼痛，玉枕穴主治。醉酒后风热发作，两侧额角眩晕疼痛，不能饮食，频频呕吐、腹中胀满，率谷穴主治。伤寒热势旺盛、烦闷呕吐，大椎穴主治。背部疼痛、怕冷，脊柱强硬，俯仰困难，难以进食、食物不能下咽，呕吐且涎液很多，膈俞穴主治。胸胁胀满，背部疼痛，怕风怕冷，饮食不能下咽，呕吐后食物不能停留，魂门穴主治。寒战、抽搐，手臂不能伸展，咳嗽、吐浊痰，气机阻滞而容易呕吐，鼓动下颌却不能出汗，烦闷胀满，并因抽搐而鼻出血，尺泽穴主治。左侧闭塞刺右侧，右侧闭塞刺左侧。热病心中烦闷而汗出不止，肘部拘挛、腋下肿胀，喜欢不停地笑，心中疼痛，眼睛红黄，小便像血，想呕吐，胸中发热，苦闷不快，长叹息，喉部痹阻、咽干，气喘上逆，身体热得像火烧，头痛如裂，气短、胸痛，太陵穴主治。热病心中烦闷而容易呕吐，胸中惴惴不安、容易悸动并发热，间使穴主治。热病腹部胀满，容易呕吐、烦闷，大都穴主治。热病不能出汗，容易呕吐，苦于痉挛，身体反张，口噤不能张开，常常鼓动下颌，腰痛得不能回头；回头时好像有人在拔一样，容易悲伤。上下取穴放血，见血后病就立即停止。疟疾，咳嗽气逆，心中烦闷不能安卧，呕吐严重，发热多而恶寒少，想关上门窗独处，寒厥而足部发热，太溪穴主治。阳厥，阵阵发冷，小腹坚硬、头痛，小腿、大腿和腹部疼痛，消谷善饥，小便不利，容易呕吐，足三里穴主治。咳嗽而气逆、呕吐、膈部不适，寒凉食物不能下咽，寒热往来，皮肉肌肤疼痛，气少不能安卧，胸部胀满牵连两胁，膈以上战栗，胁痛、腹部胀满（“腹(月真)”字样疑为OCR讹误），胸脘突然疼痛，气上冲，肩背寒冷疼痛，不能出汗，喉部痹阻、腹中疼痛，有积聚，沉默而喜欢躺卧，懒怠不想活动，身体经常湿冷，心痛而不能摇动身体，脾俞穴主治。肺系拘急，胸中疼痛，怕冷、胸部胀满，心情郁闷，容易吐胆汁，胸中发热，气喘上逆，气息相互追逐，浊涎很多，不能呼吸，肩背受风，出汗，面部和腹部肿胀，膈中食物噎住，食物不能下咽，喉部痹阻、抬肩呼吸，肺胀，皮肤和骨骼疼痛，寒热、烦闷胀满，中府穴主治。寒冷战栗，舌部烦热，手臂麻木，唾沫多、嘴唇干燥而想饮水，手腕拘挛，手指和四肢疼痛，肺胀气上冲，耳中像有风，咳嗽、气喘、气逆、痹痛，手臂疼痛、呕吐，饮食不能下咽，腹部胀大，少商穴主治。寒热往来，容易咳嗽、呕吐涎沫，手掌发热；虚弱时肩臂寒冷战栗，气少不足以呼吸，寒厥时两手交叉而昏闷；有时寒热交替，饥饿时烦闷，吃饱后反而舒服，面色改变，口噤不能张开，怕风，流泪，列缺穴主治。寒热往来而容易呕吐，商丘穴主治。呕吐、厥逆，寒冷时有轻微发热，胁下胀满，喉痛、咽干，膝外侧疼痛，小

译腿酸痛，腋下肿胀，患马刀瘘，肩部肿胀、口角受伤疼痛，太冲穴主治。气疝，呃逆、呕吐、面部肿胀，奔豚，天枢穴主治。胸、胁、背部相互牵引疼痛，心下翻腾不安，呕吐且唾液多，饮食不能下咽，幽门穴主治。咳嗽气逆上冲，喘息不能呼吸，呕吐、胸部胀满，不能饮食，俞府穴主治。胸部胀满，咳嗽气逆，喘息不能呼吸，呕吐、烦闷胀满，不能饮食，神藏穴主治。胸部胀满，想呕吐却吐不出东西，口苦、舌干，饮食不能下咽，胆俞穴主治。胸胁支撑胀满，痹痛、骨痛，饮食不能下咽，呕吐气逆、心中烦闷，紫宫穴主治。胸胁支撑胀满，膈部阻塞，饮食不能下咽，呕吐，食物再次吐出，中庭穴主治。伤食，胁下胀满，不能翻身转侧，眼睛发青而呕吐，期门穴主治。胁下支撑胀满，呕吐气逆，阳陵泉穴主治。胃中寒冷胀满，吃得多，身体却瘦弱，腹中胀满而鸣响，腹部“(月真)”风厥（原文有字形疑误），胸胁支撑胀满，呕吐，脊背拘急疼痛，筋脉拘挛，食物不能下咽，胃俞穴主治。头痛，食物不能下咽，肠鸣、腹胀，想呕吐而时时泄泻，三焦俞穴主治。饮食不能消化，进入腹中又吐出来，下脘穴主治。腹中肠鸣，声音绵绵不绝，食物不能消化，胁痛不能安卧，内有烦热而不想吃东西，胸胁支撑胀满，喘息气冲，膈部呕吐、心痛，以及吃得过饱后身体发黄，骨瘦如柴，章门穴主治。小便艰难疼痛，尿液混浊，突然发生疝气，小腹肿胀，咳嗽气逆、呕吐，突然阴部跳动，腰痛不能俯仰，面色发黑而发热，腹中“(月真)”满（原文有字形疑误），身体发热而厥冷疼痛，行间穴主治。风邪所致眩晕，容易呕吐，烦闷胀满，神庭穴主治。如果面色发青，上星穴主治。取上星穴时，先取譩嘻穴，之后再取天牖穴、风池穴。头部和身体受风，容易呕吐而惊悸，体内有寒，气少，掌心发热，足部拘急，腋下肿胀，间使穴主治。凡是喜欢长叹息、不想吃东西，经常寒热往来、出汗，病发作时容易呕吐，呕吐后病势便减轻的，就取公孙穴和井穴、俞穴。实证时，肠中剧烈疼痛而厥冷，头面肿起，心神狂乱，常饮水；“霍则鼓浊”一语含义不明，腹中气机严重滞塞，发热疼痛，不喜欢卧床，发生霍乱，公孙穴主治。呕吐、烦闷胀满，魄户穴主治。黄疸而常常呵欠，胁下胀满、想要呕吐，脾俞穴主治。饮食容易引起呕吐，不能说话，通谷穴主治。胀满，身体发热而厥冷疼痛，行间穴主治。寒热往来，头痛如同破裂，眼睛疼痛如同要脱出，喘息气逆、烦闷胀满，呕吐、流汗而难以说话，头维穴主治。肺气有热，呼吸困难不能安卧，气上冲而呕吐涎沫，喘息之气相互追逐，胸部胀满，胁部和胸部拘急，呼吸困难，身体战栗，脉搏鼓动，气机阻滞，胸中有热，胁肋支撑胀满，不想吃东西，不能出汗，腰脊疼痛，肺俞穴主治。气机疼痛，小便不利，小便发黄，气机胀满阻塞就会遗尿，身体时而发冷发热，呕吐气逆，小便困难，腹部胀满，石门穴主治。《脉经》说：左手关前的寸口脉沉伏不见，是没有心脉。苦于心下剧烈疼痛，掌心发热，时时容易呕吐，口中破损糜烂，应针刺手太阳经，以治阳证。左手关部以上的脉沉伏不见，是没有肝脉。苦于小便不利，遗尿，难以说话，胁下有邪气，容易呕吐，应针刺足少阳经，以治阳证。右手关部以上的脉沉伏不见，是没有脾脉。苦于气少、下利，腹部胀满，身体沉重，四肢不想活动，容易呕吐，应针刺足阳明经，以治阳证。《千金方》说：期门穴主治眼睛发青而呕吐。胆俞穴、章门穴主治胁痛不能安卧、胸部胀满、想呕吐却吐不出东西。章门穴主治心痛而呕吐。商丘穴、幽门穴、通谷穴主

译治容易呕吐。又说：商丘穴主治脾虚寒，患者怕冷，不快乐，喜欢长叹息，寒热往来频繁，容易呕吐。俞府穴、灵墟穴、神藏穴、巨阙穴主治呕吐、胸部胀满。率谷穴主治烦闷胀满、呕吐。天容穴主治咳嗽气逆、呕吐涎沫。胃俞穴、肾俞穴主治呕吐。曲泽穴主治气机上逆、呕吐涎液。中庭穴、中府穴主治呕吐气逆，食物吃下后仍然吐出。石门穴主治呕吐。石门穴主治呕吐。维道穴主治呕吐气逆不止。少商穴、劳宫穴主治呕吐。绝骨穴主治热病而想呕吐。大钟穴、太溪穴主治心中烦闷、胸腹胀满而呕吐。魂门穴、阳关穴主治呕吐不止、涎液很多。隐白穴主治膈中呕吐、不想吃东西。膈俞穴主治吐出食物；另外灸章门穴、胃脘部。巨阙穴、胸堂穴主治吐出食物。头维穴主治喘息气逆、烦闷胀满、呕吐涎沫和流汗。魄户穴、中府穴主治肺部寒热，呼吸困难不能安卧，咳嗽气逆上冲，呕吐涎沫，喘息之气相互追逐。侠白穴主治咳嗽、干呕、烦闷胀满。少海穴主治气机上逆、呼吸不利、嗳气、呃逆和呕吐。巨阙穴主治心中烦闷、容易呕吐。百会穴主治出汗而呕吐、痉病。商丘穴主治寒热往来、容易呕吐。大椎穴主治伤寒热势旺盛、烦闷呕吐。肾俞穴主治头部和身体发热发红，战栗，腰部和四肢酸痛，想要呕吐。尺泽穴主治气机阻滞而容易呕吐、鼓动下颌却不能出汗、心中烦闷和身体疼痛。四肢寒热往来，腰痛不能俯仰，身体发黄、腹部胀满，进食后呕吐，舌根强直；灸第十一椎上方，以及左右各一寸五分处，共三处，每处灸七壮。干呕可灸心主穴，灸尺泽穴也很好。另一方：在乳头下一寸处灸三十壮。另一方：干呕不止，粥、食物和汤药都不断吐出，灸手厥阴心包经的间使穴五十壮。如果四肢厥冷、脉象沉伏而断绝不止，灸后脉气便会通畅。这是使死人复苏的方法。呕吐气逆、不能进食，灸心俞穴一百壮。呕吐气逆、食物不能下咽，今天吃下去、明天就吐出来，灸膈俞穴一百壮。呕吐反复发作、食物不能下咽，灸胸堂穴一百壮。呕吐气逆、不能进食，灸巨阙穴五十壮。呕吐气逆、食物不能停留，灸胃脘部一百壮，分三次完成。呕吐气逆、饮食吃下后又吐出，灸脾募穴一百壮，分三次完成。【即章门穴】呕吐、吐出停留的胃液并反酸，灸神光穴【一名胆募穴】一百壮，分三次完成。呕吐气逆、霍乱、吐血，灸手心主穴五十壮。嗳气、呃逆、呕吐气逆，灸石关穴一百壮。肺胀、胁部胀满，呕吐、气上冲等病，灸上椎，并灸两乳头上方第三肋间，各灸七壮。胸中疼痛牵引至腰背，心下呕吐气逆，面色失去润泽，灸幽门穴上方，按年龄灸相应壮数。穴位在巨阙穴两旁，每侧相距半寸。【另一说每侧相距一寸】脾中风的人，只能蹲坐，腹部胀满，身体通体发黄，吐出咸水，这种情况还可以治疗。应立即灸脾俞穴一百壮，并服续命汤。如果眼睛下方发青、手脚发青，就不能再治疗了。导引

译《古今医统》说：呕吐的导引法是，端正坐好，双手向后握住手腕，摩擦胁肋，上下呼吸七次；左右手交替进行，也同样做七次。可以消除腹中寒冷、停留的气积聚在胃口、饮食时进时退以及呕吐气逆、食物不能下咽。另一种方法：仰卧伸直小腿，双手向左抬起两脚脚跟，用鼻吸气，尽力呼吸七次，可以消除腹中因食物引起的呕吐。另一种方法：坐直，伸开双脚，双手牵拉两脚，尽力做十二遍，可以治肠胃不能容纳食物而呕吐气逆；再用双手交叉伸向两脚底，直到脚部疼痛、筋脉舒展，随后用头枕在膝下，尽力做十二遍，可以治肠胃不能容纳食物而呕吐气逆。《保生秘要》说：吐酸的导引法是，先意念背部向下推开，直到肾部；在肾部想象水上升到头顶，再滴落到心口来冲洗它。伤食呕吐的导引法是：按寅、卯、辰时，在空腹时披衣起床，身体端正直立，双手用力握住两侧肘臂，脚尖着地，双脚脚跟同时悬起，倒转用力舂动十八次。不要在醉酒或吃得过饱时进行，以免损伤脏腑。医案 《卫生宝鉴》说：中书左丞相史公，六十七岁。至元丁卯年九月间，因内伤而连续多次腹泻，感到肢体沉重，不想饮食，喜欢躺卧，懒于说话，舌头尝不出味道，腹中疼痛，头也痛并且恶心。医生用通圣散配制成大剂量给他服下，又让他穿着厚衣服，于是出了大量汗，但原来的症状没有消除，反而加重了。他换了几位医生，四月余也没有痊愈。我奉召来到燕地，命我为他治疗。我诊察后发现六部脉沉、细、微弦，不想吃东西，吃下去就呕吐，中气失调，气机滞留于升降之间，口舌干燥，头目昏眩，肢体疲倦，脚胫寒冷，躺着不想起身。丞相平素不饮酒，肢体本来就瘦弱，又因内伤而腹泻，再加上发汗，这就严重耗竭了津液，使脾胃更加虚弱，不能滋养周身各条经脉，所以才出现这些症状。如果不是使用甘、辛而大温的药剂，就不能温养他的正气。医经说：脾喜欢舒缓，应当赶快食用甘味来使它舒缓。脾气不足的，应当用甘味来补益。黄芪、人参味甘，能够补脾、缓和中焦，所以用它们作为君药。形体不足的，应当用气来温养。当归味辛性温，能够和血润燥；木香味辛性温，能够升降并疏理阻滞的气机；生姜、益智、草豆蔻仁味辛甘而性大热，用来荡除中焦寒邪，调理正气。白术、炙甘草、橘皮味甘苦而性温，能够使肠胃坚厚。麦芽能够宽利肠胃、调和中焦；神曲味辛性热，能够疏导气滞、消化食物，作为佐药和使药。以上药物切碎（原文“(口父)咀”字样疑有讹误），取一两，用水煎服。呕吐停止，饮食能够进食，过了三天，原来的症状全部消失。左右侍从说：原来的症状虽然消失了，但已经九天没有大便，这该怎么办？我说：丞相年事已高、正气虚弱，既腹泻又发汗，脾胃不足，阳气亏损，津液失于滋润，怎么能竟敢用寒凉有毒的药剂攻下呢？仲景说：大汗之后，小便次数增多、大便坚硬，不可使用承气汤。像这样即使有内结，也应当用蜜煎导法通便。不一会儿，排出了二十多块干燥粪便，于是觉得腹中空畅舒适，上下气机调和；又服用前面的药，喜欢饮食，但只要有饮食损伤，就用橘皮枳术丸消食导滞。过了一个多月，病才完全恢复。丞相说：病既然已经好了，应当服什么药来防止它复发？我说：不是这样，只需谨慎言语、节制饮食，不可以服药。用药就像使用刑罚，百姓有罪才施加刑罚，身体有病才服用药物。没有罪却胡乱施刑，这叫虐待百姓；没有病却胡乱用药，反而会损伤正气。《军志》说：确实合宜时，就归顺服从，放弃抵抗，也就可以了。丞相听后很高兴，认为他说得对。《奇效良方》说：政和年间，有一个人患伤寒，出汗后身体退热，几天后突然呕吐，药物和饮食都不能下咽。医生们都给他服用丁香、藿香、滑石等药，药一咽下去就吐出来。我说：这是发汗后残留

译的热邪停留在胃中，孙兆的竹茹汤正适合这种情况。立即配制此药给他服用，很快就痊愈了。《医学正传》说：城中黄氏的妻子，年将三十岁，产后因饮食损伤，导致胃虚不能纳谷，已经四十多天了。一闻到谷物的气味就恶心呕吐，闻到药物的气味也呕吐，于是请我治疗。我说：药物不能入口，又将用什么方法来治疗呢？她恳求不止，于是我制定一方：人参、白术、茯苓各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上的陈仓米一合；用顺流水二大白盏煎沸，浸泡伏龙肝，研细搅匀，放置澄清，取上清液一盏；再加入姜、枣，与前面的药同煎至七分。药液稍微放凉后服下，终于能够纳入而不再呕吐；另外用陈仓米煎汤，时时给她饮用。每天服用前面的药二三次，逐渐能够吃粥，身体也安稳了。后来用这个方法治疗十多个人，都见了效。《医宗必读》说：武官高元圃长期患呕吐，看过的医生很多，病情始终没有减轻。我诊察他说：气口脉大而柔软，这是谷气少而药气过多。而且他屡屡服用辛味药剂，这些药可以治疗表实，却不能治疗中焦虚弱；可以调理气机壅滞，却不能调理气机虚弱。于是给他服用熟半夏五钱、人参三钱、陈仓米一两、白蜜五匙，用甘烂水煎煮；“甘烂水”原文所指不明。服二剂后病情减轻，服十剂后安稳。屯院孙潇湘，夏天吃瓜果过多，吃下东西就呕吐，十天没有停止，全家都惊慌了，派人从千里之外迎接我。等我到达他的官署时，已经二十天了。他困顿地躺在床褥上，手脚像冰一样冷。我说：两尺部脉按之仍有神气，胃气绵绵不绝，只是因为中气本来虚弱，又受到寒冷损伤罢了。于是连续给他服用红豆丸三次，到第二天便能够吃粥了。同时给他服用加丁香、沉香的理中汤，十天之内，饮食就恢复正常了。《薛己医案》说：府学沈文姬的母亲，吃了湿面后，反酸、嗳气有腐败气味，呕吐而绝食；服用黄芩、黄连等药后，又出现寒热往来、口干流涎。后来又吃了一片冬瓜，呕吐更加严重。我认为这是脾气虚寒，立即用盐炒热的艾附子熨烫脐腹，又让她的儿子用口气接触母亲的气息，她的神气稍微恢复了。把人参、白术、附子、陈皮制成粟米大小的丸，让她含化吞服五七粒；第二天增加到十余粒，再逐渐服用煎剂一二匙，于是开始想喝粥。后来又服用人参、白术类药五十多剂而痊愈。谭侍御每逢头痛就必定吐清水，不论冬夏，吃姜便会停止。我认为这是中气虚寒，用六君子汤、当归、黄芪、木香、炮姜治疗而痊愈。吏部赵文卿患呕吐不止，吐出的东西全是酸味，气口脉比人迎脉大二三倍，急忙请我用药。我说：这是食物郁积在上部，应该让它吐出，不需要用药。于是等到他吐出的只是清水、没有酸味，寸脉逐渐减小，尺脉渐渐恢复；原文“惭复”疑为“渐复”的讹字。第二天早晨呕吐停止，到中午脉象都恢复正常，不用药便自行安稳。我的母亲六十五岁，己卯年春季二月，饭后偶然听到外面的言语不合心意，便呕吐酸水，内热、口渴，饮食不能进，只喝冷水；气口脉大而没有规律，面色青红。这是胃中湿热郁结成水，于是给她用药，药一入口就吐出来。第三天吐酸性食物，第七天吐酸黄水，第十一天吐苦水，脉象更加洪大，仍然喜欢喝冷水；于是只用黄连一味煎汤，让她少量冷饮。到第二十天，加入白术、白茯苓；到第二十五天，加入陈皮；第三十七天加入当归、炙甘草；到第六十天才开始喝清水，每次半盏，逐渐增加稀粥饮食，调理后痊愈。有一位妇人反酸、嗳气有腐败气味，呕吐痰涎，面色纯白。有人用二陈汤、黄连、枳壳之类治疗，她反而发热、口渴，肚腹胀满。我说：这是脾胃亏损，最终传变为中焦寒证。她不相信，仍按火热证治疗，后来肢体肿胀得像蛊病一样。我用六君子汤加附子

译、木香治疗，她的胃气逐渐苏醒，饮食逐渐增加，虚火归于本经。又用补中益气汤，加炮姜、木香、茯苓、半夏同时服用。完全痊愈。陈湖陆伷的母亲，长期患心腹疼痛，每次发作必定胸部胀满、呕吐、厥逆，面色发红、嘴唇麻木，咽干舌燥，寒热不定，而脉象洪大。众人都用痰火证治疗，病情却屡次停止又屡次发作。到了乙巳年春天，发热更加频繁严重，用药后反而加重。有个叫朱存默的人说：这是服用寒凉药物造成的。他想使用人参、白术等药剂。陆伷怀疑疼痛不能用补法，于是请我来折中判断。我诊察后说：这是寒凉药损伤真气造成的，是内有真寒、外现假热。而且脉息弦洪，并呈现异常形态，这是脾气亏损、肝脉乘虚侵扰所导致的。只应当温补她的胃气。于是给她服用补中益气汤加半夏、茯苓、吴茱萸、木香；服一剂便熟睡到天亮，洪脉顿时收敛，异常的脉象立即消失，各种症状都明显缓解。《医门法律》说：倪庆云患膈气十四天，一粒米也不能咽下；起初吐清水，随后吐绿水，接着吐黑水，再后来吐臭水，呼吸将要断绝。医生已经停止治疗了。我恰好为他诊察，认为还可以救治。他家里人不相信。我说：在今天这一昼夜之内，先服理中汤六剂，只要不让病势断绝，明早再改方，用一剂就能痊愈。他家里人说：病已经到了这种地步，连一滴水都咽不下去，怎么能服六剂药呢？我说：只要这种甘温的药能够入口，他一定会觉得舒服而再次服用，不必过分担心。他的几个儿子，有的是秀才，有的是武职，也都懂得辨析道理。大家都说：既然有奇妙的方剂，为什么不立即使用来见效，偏要先用理中汤，然后才用它？这是什么意思？我说：《金匮要略》中说：病人嗳气不止的，主治用旋覆代赭石汤。对于这个病，我之所以分别使用这两种方法，有两个原因：一是把黑水看作胃底的水，把臭水看作肠中的水；既然这种水都已经吐出来了，那么胃中的津液早已不复存在，就不敢用半夏来使胃更加干燥。二是病人的气已经濒临断绝，只剩下一线，用代赭石使它下坠，我担心这仅存的一线气会立即断绝，所以必须先用理中汤分别调理阴阳，使脾气容易下降，然后代赭石才能发挥奇效并取得疗效。我一时深思所得的见解，就如同千古以来已经验证过的经验，何必还要怀疑呢？等到查考仲景的方剂，看到方中只用煨姜而不用干姜，又说干姜比半夏更加燥烈，因此不敢使用。我说：令尊所发出的嗳气，是下焦的气；所呕吐的，是肠中的水。阴邪乘入阳位，再加上长时间不进食，各种蛔虫等虫邪必定上居膈间；如果没有干姜的辛辣之性，蛔虫就不会向下转移，上逆之气也必定不能向下转移。方剂的妙处正在这里，您怎么可以拘泥于成说呢！几个儿子私下说：言论宏大却并不夸张的人，这位先生很像。姑且先服用这味药，看看是否有效。服药后，病人果然再次索要药物；服了二剂后，病人能够说话了，说胸腹中的气稍微接续起来了。只是担心进药太急，等天亮后再服，第二天早晨改方比较稳妥。到了第二天早晨，还没来得及服药，他家又请先前的医生共同斟酌；众医众口一词地极力阻止，他家连后面的三剂药也不肯服了。我端着先前的一盏药来，勉强让他服下，说：我马上就在众医面前当场改方，片刻就能见效，到那时还有什么话可说！于是用旋覆花一味煎汤，调入代赭石末二茶匙给他服下。药刚一入口，病人就说：好药！我的气已经转入丹田了，只是担心这种药很难得到。我说：容易。病了十四天，衣带一直没有解开。他一直合不上眼，疲惫不堪，于是打算脱衣安睡；冷气一接触身体，又再次呕吐，服用先前的药后立即止住。他想喝粥，我让他吃半盏；他十分饥饿，竟然吃了二盏；过了一会儿，已经吃了六盏。又再次呕吐，服用先前的药后立即止住。后来又因动怒，拿东西打

译了婢女，再次呕吐，服用先前的药后立即止住。此后不再呕吐，但疲困到了极点；服用补药二十剂、丸药一斤，调养二月，才可以出远门。这才后悔先前少服了二剂理中汤。岵翁公祖偶然因为饱食后迎风，忽然呕吐了一次，把胃中的食物全都吐了出来，胃气受到很大损伤，于是随即请我诊察询问。他身体里似乎有些发热，左关脉很大，自己说：起初是中脘不舒服，现在觉得气反而向左边冲攻；起初用梨汁不能接受，现在用蔗浆稍微安定了一些，不知道这是什么证候？我于是判断说：这是虚风的征候。胃中所容纳的水谷已经全部排空，没有一点留存，空虚得像山谷一样，于是风从体内产生；又加上肠中长期积蓄的风，乘机向上进入，所以胃中不得安定。然而风进入胃中，必定向左侵入肝木，并与同类相从，所以气反而向左冲攻，左脉也因此变得大而有力。《内经》说：风邪在体内过盛，应当用甘寒之品来治疗。梨汁和蔗浆都是甘寒、适合这一证候的东西；但一个有效、一个无效，也可以由此知道胃气已经虚弱到了极点，不能承受梨汁下行疏泄的性质，却喜欢蔗浆和中的性质。于是按甘寒这一类药物确定方剂，用人参、竹沥、麦门冬、生地黄等药；众人商议去掉人参不用。服药后，腹中发出咕咕声，吐出少量黄痰，胸中于是感到舒快。第二天早晨，大便也通了，证候似乎向着安定好转。然而有一件奇怪的事：本来是胃经受病，胃脉却反而看不出病象；只是上下两旁心、肾、肝、肺的脉，时时各自突起一端，不安于正常状态。因此我剖析其中的道理，与人争论说：这并不是上下两旁出现了病变的端倪，而是中央之气虚弱，不能通达四方，就像母亲生病，四个孩子失去了乳汁，所以显现出饥饿困乏的样子。看公祖自己说口中的味道极其清淡，又说水到了喉管就停聚在那里，不肯向下流行，这明明是胃气不能运转，停留的水阻挡在喉间，所以不能再吞咽新水。应当赶快用四君子汤调理胃气，使中央的枢轴转动起来，那么四周的机能就都会通利，喉管中的水气不再上逆，口中的淡味也会消除。如果不相信，应当赶快请明白的人来商议，不宜在这里耽搁时间而误事。然而我的话说得过于激烈，反而被责怪为故意惊吓，于是他们改请了两位医生。一位说是中风，另一位说是伤寒，见解各不相同。至于人参可以使用这一点，两人却异口同声地赞同；又说证候轻微、容易治疗，于是共同承担了诊治的责任。稍微使用了发汗的药物，病人就汗出沾湿衣服；两人又异口同声地称赞，却完全不顾胃气已经耗竭，想再追回来实在困难，反而打开关口任其泄散。于是气息上冲，精神涣散，呃逆不止。两人又抱着侥幸心理服用了一剂黄连，使本来将要断绝的一线气，再加上极苦之性来加速它断绝。两位医生措手不及，又请我前来；这时脉象已经大乱，像沸腾的水和羹汤一样翻涌，频频转动又频频停歇；神志昏迷不醒，身体强直不能移动；年寿部位之间出现一团黑色滞暗之气。他的气息呼出时还顺畅，吸入时却必然发生呃逆；一昼夜总共一万三千五百次呼吸，也就有一万三千五百次呃逆。两位医生推卸责任，说我先前所议的四君子汤，现在才可以使用。唉！呼吸关系到生死，难道还要从容地摆弄酒器和食器吗？我据理回答说：气已经呼出而不能吸入，再加上人参、白术的滋腻壅阻，马上就会断绝。只有仲景的旋覆代赭石方，才可能取得万分之一的神奇功效。服用一剂后，呃逆的势头稍微减轻；第二剂将代赭石加到五钱，呃逆于是大为减轻。连续进食粥食后，神志清醒、面色明亮，脉象恢复，身体也轻快了；再用人参、茯苓、麦冬、木瓜、甘草平和调理二日，便恢复如初。这大概是因为公祖年轻时质朴纯真，不加雕饰，所以具有松柏般的资质，年老后反而更加坚劲，并不全是药物的功劳。即使只谈药物，也不是人参的力量，而是代赭石使

译人参下行的力量。《景岳全昼》说：凡是胃寒的人，大多会呕吐；而中寒毒的人，又必定呕吐兼腹泻。我在燕都时曾治疗一位吴姓参军，他因为看到鲜蘑菇肥嫩可爱，就让厨人买来煮羹，结果导致大吐大泻。他请当地医生治疗，众人都说应当赶快解毒，于是接连服用黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之类的药，病情反而更加严重，最终胸腹大胀、气喘，连水和饮品也都不能承受，危急窘迫到了极点，只好请我救治。我给他用人参、白朮、甘草、干姜、附子、茯苓之类的药，他疑虑重重，不敢服用，说：腹胀、气急，口又这样干，怎么敢再服这种药？于是停了一日药，病情更加严重，生命如同朝露一样短暂。因此我再次恳切劝服，仍把先前的药给他；他又疑虑又害怕，便向内室家人告别说：如果真是这样，那么救活我的就是这药，杀死我的也将是这药。我的生死，就在这一次服药上了。于是不得已含着眼泪把药咽了下去。服一剂后呕吐稍微停止，服二剂后腹胀稍微减轻；于是大幅增加熟地黄，以兼顾救治因腹泻而损失的阴液，前后一共服了二十余剂，身体恢复如初。他于是问：我本来是中了毒而得病，乡里医生用解毒法反而使病情加重，先生不用解毒法却反而治好了，这是为什么？我说：毒有不同，难道一定要像黄连、甘草、桔梗之类才可以解毒吗？就拿蘑菇来说，它必定产在深坑、枯井，或深沉寒冷、极阴的地方；正因为得到的阴气最盛，所以才肥白鲜嫩。您中了这种阴寒之毒，却又用黄连的寒性来解它，这该怎么说呢？现在使用姜、附子，难道不是用来解寒毒的吗？使用人参、熟地，难道不是用来解毒、补益元气的吗？这样看来，他们所谓的解毒，恰恰是在助长毒性；我所谓的不解毒，正是用来解毒。这个道理本来十分明白，但人们却不能辨别。凡是各种疾病误治的情况，无不属于这一类。他叩首，神情悲伤地叹道：如果不是您老人家，我几乎就要成为含冤而死的鬼魂了。愿将此事刊刻流传，作为后人的鉴戒。金家的年轻媳妇，是官宦人家的女儿。她一向任性，常常出现胸胁疼痛以及呕吐等证候，随症调治便随即痊愈。后来到了秋末，先前的证候再次发作，呕吐更加严重；病了两日后，甚至厥逆、脱证而昏迷不醒，像将要断气一样，反复出现了两次。后来她请我前去，看到几位医生围在四周观望。大家都说：汤饮和各种药物都不能承受，入口就吐，已经没有办法施治了。一位医生说：只有使用独参汤，或许才有希望使她活下来。我于是为她诊察，见脉象紊乱而且极快，又烦热躁动，无法用言语形容；我心想，如果不是阳明之火，怎么会急剧到这种程度？于是问她想不想喝冷水。她立即点头，于是给她半锺冷水；只有这半锺水没有吐出来，而且仍显出没有喝够的样子。于是又给她一锺水，她稍微觉得安静了一些。我于是给她服用太清饮，但仍有人说：这不是伤寒，又正值秋末，怎么承受得了这种药呢？我没有和他们争辩，等药咽下去，她立即安稳地睡了半日，再也不呕吐了。然后用滋阴、轻清之类的药物调理，最终痊愈。大体说来，呕吐多属于胃寒，但也有兼具火证的情况；像这种情况，经书说：各种逆气冲上的病，都属于火，说的就是这种情形。从那以后，凡是遇到呕吐，若呕吐声势涌猛、脉象洪而快，证候多有烦热的，都用这种方法治愈。胡家的小儿，刚满三岁，偶然因为饮食失调，请儿科医生诊治；所用的药无非是清火、消除食积之类的药剂，因而更加损伤胃气，反而导致呕吐和稀便。后来又加用清利之药，于是导致吐蛔虫。起初只吐出几条，渐渐增加到几十条，细得像灯草，甚至成团缠结着吐出，早晚都不停止；排出的稀便也是这样。孩子瘦弱困顿到了极点，于是来求我治疗。于是给他服用温胃饮二三剂，但蛔虫早晚都不停地吐出，数量仍

译和原来一样；起初实在不知道它们是从哪里来的，却不料繁衍变化如此迅速，竟到了这种程度。孩子的父亲恳切地说：我只有这一个孩子，他的生死全在您手里了！万望您先把这些蛔虫驱除；蛔虫不尽，病情就会一天天加重，他还能活下来吗？我没有听从他，只是在先前的药中加倍使用人参，仍然加入附子；服用二三剂后，呕吐逐渐减少，腹泻也随之停止。腹泻停止后，便交替使用理阴煎和温胃饮，十余日后蛔虫逐渐减少，一月余后能够进食，肌肉也长出来了，身体恢复如初。孩子的父亲长期诚恳致谢，于是问道：小儿的病确实危险，如今为什么不治蛔虫，也不直接治呕吐腹泻，却能使三种病都痊愈？可以听听您的教诲吗？我说：您所害怕的是蛔虫。我所害怕的是胃气。况且凡是驱除蛔虫的药，没有不损伤胃气的。假如让胃气再次受到损伤，不但不能驱除蛔虫，性命也必定随之丧失；还有什么祸害比这更严重呢！所以保全生命的关键，在于懂得根本和枝末；只要使脾胃一天天强健，就能拔除化生蛔虫的根源，从而使这三种病一并得到解决。这样蛔虫和腹泻还怎么敢肆虐呢！王家的年轻媳妇年未满二十岁，一向喜欢瓜果和生冷食物，因此常常患心腹疼痛；每次发作，必定数日不进食。后来年过二十岁，每次发作都发展到吐蛔虫。起初吐得还少，此后一天比一天严重、一天比一天多，每次都吐出一二十条；每次发作都要十日不进食。她所经过的各位医生，只知道攻伐蛔虫，蛔虫刚被驱除就又生出，使用百药都没有效果。我为她诊察脉象和证候，又观察发病原因，知道她是受伤于生冷食物，以致脾胃虚寒、阴湿之气聚集，所以形成了这种证候。如果不温养脾胃，堵住寒湿之气化生的根源，而只顾攻伐蛔虫，那么蛔虫驱除后还会再生，终究不能解决问题。于是制成温脏丸给她服用，药还没有服完，病就随之痊愈了。后来因为病愈，她年轻任性，又继续贪食生冷果品，旧病再次发作；再次制丸服用，才得以痊愈。观察前后这两个证候，可以看出先前的小儿是因为寒凉药物损伤脾脏，所以生了蛔虫；后来的女子是因为生冷果品损伤胃，所以生了蛔虫。由此可见，阴湿之气在体内过盛，而脾胃虚寒，正是产生蛔虫的原因。所以凡是治疗蛔虫的方法，只要察看并没有疳热等其他证候，就都应当以温补脾胃为主。