古今图书集成医部全录卷三百十二

译《古今图书集成·医部全录》第三百一十二卷 噎膈、反胃门 《黄帝素问》《阴阳别论》一阳发病，会出现少气、容易咳嗽、容易泄泻；病势传变则会导致心部牵掣疼痛，再传变则形成膈病。【注：一阳，就是少阳。少阳主管万物初生的生发之气，生病后，生发之气就会减少。少阳的相火能够生发阳气，阳气少了，火就会过盛而灼伤肺金，所以会咳嗽。木火之邪损伤脾土，所以会泄泻。心气虚弱，就会出现牵掣样的疼痛。邪气在胃脘部，所以膈部阻塞不通。】三阳之气郁结，就叫作膈。【注：三阳，就是太阳。太阳之气产生于膀胱，从体内经过膈部而出于胸胁；阳气郁结，膈部的气就不能通畅，饮食也会被膈阻而无法咽下。】《六节脏象论》人迎脉比正常盛一倍，病在少阳；盛两倍，病在太阳；盛三倍，病在阳明；盛四倍以上，叫作格阳。【注：盛一倍而病在少阳，是因为少阳主管春季生发上升之气。太阳主管夏季，阳明主管秋季；盛四倍以上，是阳气过于亢盛，所以称为格阳。】寸口脉比正常盛一倍，病在厥阴；盛两倍，病在少阴；盛三倍，病在太阴；盛四倍以上，叫作关阴。【注：盛四倍以上，是阴气过于亢盛，所以称为关阴。】人迎脉和寸口脉都盛四倍以上，叫作关格。关格的脉象衰弱，不能达到并承受天地间精气的运行规律，这样就会死亡。【注：都盛四倍以上，是阴阳二气都亢盛到了极点。阴阳二气都盛而不能调和，因而不能达到天地阴阳精气相互承接、制约的状态，这样就会死亡。】《血气形志篇》形体劳苦，心志也劳苦，疾病就会发生在咽喉部位，应当用甘味药治疗。【注：各种忧虑侵扰心神，许多事情使形体劳累，就会使阴阳、气血都受到损伤，所以疾病发生在咽喉部位，宜用甘味药来调理脾胃。】《通评虚实论》膈部阻塞、闭塞不通，使上下气机隔绝，是突然忧愁所导致的疾病。【注：中焦不通，上下的气就会闭塞，这是五郁所导致的病变。】《气厥论》肝把寒邪传给心，会出现发狂和膈中阻塞。【注：阳邪与阳气相合，所以会发狂。肝的邪气向上转移到心，所以会形成膈中阻塞。】《举痛论》恐惧会使精气退却；精气退却，就会使上焦闭塞；上焦闭塞，气就会返回；气返回，就会使下焦胀满，所以气不能运行。【注：恐惧会损伤肾，因此精气退却而不能上升。膻中是气海，气向上出于肺，用来主持呼吸；气的根源出于下焦，所以精气退却时，上焦就会闭塞，原本应当上升的气返回到下部，下焦就会胀满。上下的气不能相互交通，所以气不能运行。】思虑时，心中有所存念，精神有所归附，正气停留而不能运行，所以气就会郁结。【注：思虑时，心神内守，正气停留在体内而不能运行，所以气就会郁结。】《风论》胃风的症状是：颈部多汗，怕风，饮食不能下咽，膈部阻塞不通，腹部容易胀满；失去衣物保暖时就会出现“(月真)”胀，吃寒凉食物就会泄泻；诊察可见形体消瘦而腹部膨大。【注：饮食不能下咽、膈部阻塞不通、腹部容易胀满，是胃受到邪气所致。胃气不足，就会使身体前部都发冷；腹部胀满，所以形体受寒时就会出现“(月真)”胀。饮用冷物就泄泻，是胃气虚弱受损所致。腹部是胃的外部围护，所以会出现形体消瘦而腹部膨大。】《大奇论》胃脉沉而鼓动、涩，胃外脉鼓动而大，心脉细小、坚硬而急促，这些都属于膈病及膈外偏枯。【注：《灵枢经》说：涩脉表示少气。《伤寒论》说：涩脉表示血少，大脉表示虚。这是由于内外的血气都虚，所以形成膈病及偏枯。脉小表示血气都少，脉坚急表示有寒；心气虚寒，血脉就不能运行，筋骨得不到濡养，也会形成膈外偏枯。】《至真要大论》厥阴司天、风邪过盛时，人们会患胃脘部正对心口的疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽，舌根僵硬，进食就呕吐。厥阴在泉之年、风邪过盛时，人们会遍身洒洒发冷而颤抖，容易伸懒腰、频频打哈欠，心痛而胁部胀满，两胁内侧拘急，饮食不能下咽，膈部和咽喉不通，进食就呕吐。厥阴之气过盛时，胃脘部正对心口疼痛，疼痛向上牵引两胁，严重时会呕吐，膈部和咽喉不通。【注：这些都是风木之邪过盛，所以使脾发生疾病。】太阴之气复来时，湿邪的变化就会发生，人会身体沉重、胸腹胀满，饮食不能消化，阴气向上厥逆，胸中感到不舒畅。【注：这些都是阴湿所导致的病变。】阳明之气复来时，清气大举上升；严重时会出现心痛、胸膈痞满，腹胀而泄泻，呕吐苦水，咳嗽、呃逆、心中烦乱，病在膈中。【注：心痛、痞满、腹胀而泄泻，是火邪乘袭脾土所致。呕吐苦水，是木气受到金气克制所致。咳嗽、呃逆、心中烦乱，病在膈中的，是阳明之气向上逆行所致。】太阴在泉时，主气胜过客气，就会出现寒气上逆、胸腹胀满，饮食不能下咽。【注：水湿之邪向上乘袭脾土，所以出现气逆和胀满。湿气向上逆行，病累及厥阴经，所以饮食不能下咽。】少阳在泉时，主气胜过客气，就会使热邪反而向上运行，停留在心部；于是心痛、发热，膈中阻塞而呕吐。少阴在泉时也有同样的情况。【注：心痛、心中烦乱，是君火、相火这两种客气向上运行，使心自身发病。膈中阻塞而呕吐，是太阴的客气使脾自身发病。】《五常政大论》备化之纪，所发生的疾病是痞塞。【注：所谓痞塞，是脾在中焦发病，导致上下之气不能交通。】卑监之纪，叫作减化。所发生的疾病是邪气留滞、胀满和痞塞。【注：这是脾气受到损伤。】少阳司天时，会出现心痛、胃脘痛、厥逆、膈部不通；这种病发作急骤。【注：心痛、心中烦乱，是心包络所发生的疾病。胃脘痛，是木气克制土气所致。土气居于中央，中焦和膈部不通，上下之气就会厥逆。风气运行迅速，所以这种病发作急骤。】太阳司天时，水饮在体内“内禾　畜”，胸中胀满而不能进食。【注：这是水湿所导致的疾病。】《六元正纪大论》太阳司天的年份，第二气时，人们会患气机郁结、胸腹胀满。【注：这是阳气被郁遏在体内。】木气郁结发作时，人们会患胃脘部正对心口的疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽。【注：这是木气过盛而损伤土气。】太阴之气到来时，会出现饮邪积聚、痞塞和膈阻。【注：这是春季常见的疾病。】太阴之气到来时，会出现中焦胀满、霍乱、呕吐和泄泻。【注：这是秋季常见的疾病。】《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》脾脉微弱而急，是膈中病；饮食进入后又返回吐出，随后吐出涎沫。【注：脾中有寒，不能运化饮食，所以形成膈中病。脾不能输布津液，使津液上归于肺，再四散到皮毛，所以涎沫会从口中流出。】《本神篇》忧愁会使气机闭塞而不能运行。【注：这是损伤了心脏的神气。】《终始篇》

译人迎脉盛四倍，又大又数，叫作溢阳；溢阳属于外格。脉口盛四倍，又大又数，叫作溢阴；溢阴属于内关。内关不通，就会死亡，无法治疗。人迎脉和太阴脉的脉口都盛四倍以上，叫作关格。患关格的人，生命期限已经很短了。【注：外格，是说阳气在外部过盛，而没有阴气与之调和；内关，是说阴气在内部过盛，而没有阳气与之调和。关格，是阴气闭关于内、阳气格拒于外，这就是关阴格阳的死亡征候。】人迎脉和脉口都盛三倍以上，叫作阴阳俱溢。像这样的情况如果不加以疏通，血脉就会闭塞，气无处运行，流溢停留在体内，五脏就会受到内伤。像这样的情况如果因此用艾灸治疗，病情就会发生变化而成为其他疾病。【注：人迎脉和脉口都盛，叫作阴阳俱溢。大概阴气在内过盛，阳气就在外过盛；阳气在左侧过盛，阴气就在右侧过盛。如果不用针刺使其疏通，血脉就会闭塞，气无处运行，流溢停留在体内，于是五脏就会受到内伤。】《脉度篇》五脏不和，七窍就不能通畅；六腑不和，病邪就会留滞而形成痈。所以邪气在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就会停留；气停留，阳气就会亢盛。阳气过于亢盛，阴脉就会运行不利；阴脉运行不利，血就会停留；血停留，阴气就会亢盛。阴气过于旺盛，阳气就不能得到滋养，所以称为关。阳气过于旺盛，阴气就不能得到滋养，所以称为格。阴阳二气都过于旺盛，不能相互滋养，所以称为关格。患关格的人，不能活到应有的寿数就会死亡。【注：关，是说阴气闭关于内；格，是说阳气格拒于外。这样阴阳二气都过于旺盛，不能相互滋养，所以说患关格的人不能活到应有的寿数就会死亡。】〗▯▯　/P> 人迎脉盛四倍，又大又数，叫作溢阳。溢阳属于外格，死亡而无法治疗。一定要详细按察病情的本末，辨察寒热，以验证脏腑的病变。【注：溢阳，是阳盛之气溢出于脉中，表现为气血相合。】寸口脉盛四倍，叫作内关。内关脉又大又数，死亡而无法治疗。一定要详细按察病情本末的寒温，以验证脏腑的病变。《上膈篇》黄帝说：气导致的上膈病，饮食进入后又返回吐出，这一点我已经知道了。虫导致的是下膈病。下膈病患者，饮食要经过一昼夜才吐出；其中的道理我还不明白，希望您全部讲给我听！岐伯说：喜怒失调，饮食没有节制，寒温不合时宜，就会使寒冷的汁液流入肠中；流入肠中，虫就会受寒；虫受寒，就会形成积聚；积聚停留在下管，就会使肠胃充满、胀大，卫气不能运行，邪气便留居其中。人进食时，虫就向上进食；虫向上进食，下管就空虚；下管空虚，邪气就会乘虚胜过正气。积聚停留下来，停留就会形成痈。形成痈后，下管就会收缩。痈生在下管内部，就会立即出现深部疼痛；痈生在外部，疼痛就浮浅，痈上面的皮肤会发热。【注：由于喜怒失调、饮食没有节制、寒温不合时宜，病在膈上时，饮食进入后就返回吐出；病在膈下时，饮食进入后要经过一昼夜才返回。胃，是水谷、血气汇聚的海。由于受到外邪影响，导致汁液和涎沫渗留在肠外，不能散去，就会一天天形成积聚。如果是由于内伤，汁液和涎沫留在肠内，就会逐渐浸渍而形成痈。痈在脘部内部，疼痛就深；在外部，疼痛就浮浅；痈上面的皮肤必然发热。】《扁鹊难经》关格 脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆、有溢，有关、有格，这些都是什么意思？答：关部以前的脉，是阳气的脉动。脉象本应在九分处显现，达到一寸而沉；超过这个范围，按照脉法叫作太过，减弱则叫作不及，随后进入尺部叫作覆，形成内关外格，这是阳气乘袭所形成的脉象。所以说，覆、溢是脏气真象显露的脉，人即使没有明显疾病也会死亡。经典说，气只运行于五脏，不运行于六腑，这是什么道理？答：气运行，就像水流动一样不能停息；所以阴脉运行于五脏，阳脉运行于六腑，循环往复如环没有端点，无法知道它的起止，终了后又重新开始。没有出现覆、溢时，人的气在内能温养脏腑，在外能濡润腠理。《金匮要略》【汉·张机】胃反的证候与治疗 《呕吐篇》说：有人问，病人的脉象数，数脉属于热，本应消化谷物、想要进食，却反而呕吐，这是什么原因？医师说：这是因为发汗，使阳气微弱，膈中之气虚弱，所以脉才会数。数脉表示外来的热邪，不能消化谷物，这是由于胃中虚寒。脉弦是虚证；胃气已经没有余力，早晨吃的食物到晚上吐出，病变就成为胃反。寒邪在上部，医师反而用泻下法治疗，如今脉反而弦，所以称为虚。寸口脉微而数，脉微表示没有气；没有气，营气就虚；营气虚，血就不足；血不足，胸中就会寒冷。趺阳脉浮而涩，浮表示虚；虚就会损伤脾；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出，停留在胃中的谷物不能消化，这叫作胃反。脉紧而涩，这种病难以治疗。进食后立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。胃反而呕吐的，用大半夏汤主治。胃反，呕吐而口渴、想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。各种呕吐，谷物不能下咽的，用小半夏汤主治。《中藏经》【汉·华佗】阴阳否格论 阳气向上而不向下，叫作否；阴气向下而不上升，也叫作否。阳气向下而不上升，叫作格；阴气向上而不下降，也叫作格。所谓否格，是说阴阳二气不能相互顺接。阳气奔走于上，就会灼伤脾肺，从而产生黄疸，颜色黄赤，这些都是阳气亢极所导致的。阴气向下运行，就会使肾和肝寒冷如冰；由此产生厥证，颜色青黑，这些都是阴气亢极所导致的。疸，就是黄疸；厥，就是寒厥；都是由于阴阳否格、不能交通而产生的。阳气炽盛，就用水来治疗；阴气厥逆，就用火来助其恢复，这就是阴阳相互调济的方法。《脉诀》【晋·王叔和】脉法 洪脉出现在关部以前，表示胸中有热；到了关部，便会发生反胃，而且病势非常严重。《千金方》【唐·孙思邈】噎塞论 《古今录验》说：五种噎病，是气噎、忧噎、劳噎、食噎、思噎。气噎，是心中悸动、上下不通，噎塞、呃逆不能彻底排出，胸胁苦于疼痛。忧噎，是天气阴沉时容易发生厥逆，心下悸动，手足厥冷。劳噎，是气机膈阻，胁下支撑胀满，胸中像被填塞，使手足厥冷，不能自行温暖。食噎，是无论进食多少，都只觉得胸中苦于阻塞、经常疼痛，不能顺畅呼吸。思噎，是心中悸动、容易忘事，眼睛看东西“(目巟)(目巟)”。这些都是忧愁、怨恨、愤怒以及寒气向上进入胸胁所导致的。反胃

译寸脉紧、尺脉涩，患者胸部胀满，不能进食而呕吐；如果呕吐停止，是因为使用了下法，所以才不能进食。假如呕吐仍未停止，这是胃反，所以尺脉因此而微涩。趺阳脉浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受损；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，停留的谷物不能消化，这叫作胃反。趺阳脉紧而涩，这种病难以治疗。《济生方》【宋·严用和】噎膈 《素问》说：阳脉郁结，就叫作膈。因为气和神都属于阳。安逸时，气和神就安定；劳累时，气和神就耗损。如果寒温失宜，饮食失节，七情受到损伤，就会使气和神都受到扰乱；阳气先郁结，阴气随后紊乱，阴阳不能调和，脏腑发生疾病；郁结在胸膈，就形成膈气；停留在咽喉，就形成五噎。五种膈病，是忧、恚、寒、热、气所导致的；五种噎病，是忧、思、劳、食、气所导致的。这些疾病会使人胸膈痞闷，呕逆噎塞，饮食受到妨碍，胸痛贯穿到背部；有时胁下支撑胀满，有时心中悸动、容易忘事，咽喉噎塞，气机不舒畅。治疗的方法，是调和顺畅阴阳，化痰降气；阴阳平衡，气机顺畅、痰液下降，膈噎的疾病就没有由头发作了。又有下焦虚弱、气向上冲击膈部的情况，使人心下坚硬胀满而痞急，肌肉中苦于麻痹，时缓时急如针刺，不能俯仰，这叫作胸痹。《儒门事亲》【元·张从政】斥责把十膈五噎牵强分成许多派别的疏文 把疾病分成许多派别，是从巢氏开始的。使疾病失去根本，也是从巢氏开始的。为什么呢？老子说：少取反而有所得，贪多反而会迷惑。况且民间所说的噎食这一证，《内经》中其实没有多少论述，只说三阳郁结就叫作膈。三阳，是指大肠、小肠和膀胱。所谓结，是指热邪郁结。小肠热邪郁结，血脉就会干燥；大肠热邪郁结，大便就不能排出；膀胱热邪郁结，津液就会枯竭；三阳既然都郁结，前后二阴就会闭塞不通。下部既然不通，气势必反而向上运行；这就是食物噎塞不能下咽，即使勉强咽下也会再次吐出的原因。胃是水谷汇聚之海，每天接受新食物来替换旧食物，一天排便一次，这是正常的规律。如今患噎病的人，三天、五天，或者五七天不排便，这显然也是违背正常规律。难道不是三阳都郁结在下部，使大肠干枯，所吃的食物被咽喉拒绝；即使进入胃中，仍会返回咽喉而吐出？这是阳火不能向下推动，反而向上运行所致。所以经典说：少阳之气到来时，会出现呕吐涌溢、食物不能下咽。这个道理难道还不明白吗？《气厥论》又说：肝把寒邪传给心，就会发狂，膈中阻塞。阳气与寒邪相互搏结，所以膈部阻塞、食物不能下行，中焦也不能通畅；这是阳气和寒邪共同造成的膈病，并不只是寒邪单独导致的。《六节脏象》又说：人迎脉盛四倍以上，叫作格阳。王太仆说：阳气旺盛到了极点，所以相互格拒，食物不能进入。《正理论》说：格就会出现呕吐、气逆。所以膈病也应当属于格。后世强行把它分成五种噎，说是气、忧、食、思、劳所致。后来又分成十膈五噎，分出的派别既然越来越多，造成的迷惑也就更加严重。人出现食物上溢，起初未必就是突然发生的。起初有时是酒食损伤脾胃，有时是胃中有热而想吐，有时是感受风邪而想吐。医家不察病因本源，却在火中烧姜，在汤中煮桂；丁香用过还不停止，又接着用豆蔻；荜茇用过还不停止，又接着用胡椒。虽然说这是调和胃气，但胃本来并不寒；虽然说是补益胃气，但胃本来并不虚。如果是饮水受伤，就只能驱逐水饮；如果是饮食受伤，就只能消除食积。怎么能一说是虚证，就用温热药来补呢？对于平素没有热证的人，这种治法仍然不对。平素有热的人，三阳必然郁结。三阳既然郁结，食物必然向上反涌。医家还说是胃寒、不能受纳，于是烧针刺入肌肉，用艾柱灼烧肌肤，使人承受种种痛苦。“三阳热结”这句话说得很清楚；到了病势难以顺从的时候，不过是抽去薪火，最为紧要。只是扬汤止沸，病情反而会越治越急、越治越重。日月长久地拖延下去，最终被医家耽误。有人说可以用下法，使阳气退下、阴气得到滋养；但这样会使人睁眼吐舌，恐怕损伤元气，只能使气机停留在冲和状态，闭塞不通，经气也没有运行的道路。肠道应当通畅，所以会有肠鸣。肠道既然不通，最终就形成噎病。世代流传的五噎宽中散，里面有姜和桂；十膈散，里面有附子和乌头。如今我姑且批评这些方剂，究竟是否正确，就留给后世贤者判断。有人问：忧愁怨恚导致气机郁结，也可以用下法吗？我说：忧愁怨恚郁积深重，就和大的郁结相同。太仓公看到下法已经废弃，千年之中再没有恢复。当代刘河间治疗膈气、噎食，使用三承气汤，在近代医家中独树一帜。如今我姑且把这些告诉后人，用药时还要更加详细地斟酌病情的轻重。如果闭塞已经很久，千万不要突然猛烈攻下。即使能够攻下而使闭塞暂时打开，也一定要考虑后续的祸患。应当先润养，用少量汤剂或丸剂，反复逐渐增加药量，闭塞的关口自然会通透。如果咽喉噎塞，上部被涎痰阻滞，就轻用苦味、酸味药，使其微微涌吐而出，然后乘势治疗下部，药力就容易运行。如果仍然不能通行，就用蜜和盐从下部引导，始终相互牵引；两种药力相通，结滞消散，阳邪消退，饮食自然能够下行。不要使用巴豆，以免耗损先天真气，使津液干燥枯竭，留下的毒邪也不能排除。有人说这种病应当用下法夺去邪气。从下部强行攻夺，病就会越来越虚，痞满也会越来越重。《东垣十书》【元·李杲】噎塞的治法 堵塞咽喉，使阳气不能外出的叫作塞；使阴气不能下降的叫作噎。噎塞之邪在咽喉、胸膈之间迎面冲逆，使各经脉不能运行，于是口张开、眼瞪大，气息仿佛将要断绝。应当先用辛味、甘味、气味都属阳的药物，引导胃气以治疗根本，再加入能够消除堵塞的药物，以攻治表面的标证。寒冷的月份，外界阴气很盛，会在外助长阴邪；应当在主方中加入吴茱萸这种大热、大辛、苦味的药，以攻除阴寒之气。暑热的月份，阳气旺盛，就应当在主方中加入青皮、陈皮、益智、黄蘗，以散除寒气、泄去向上逆行的阴火；或者用消痞丸与滋肾丸合用。滋肾丸，就是黄蘗、知母，再稍加肉桂这三味药。也可以再加入黄连，另制成丸剂；两种药各服七八十丸，空腹服用，大约等到前一夜的食物消尽后再服，过一会儿用美味食物压下去，不使药物停留在胃中。膈部、咽喉不通时，四时随气候变化用药的方法

译《针经》说：胃病患者，腹部“(月真)”胀，胃脘部正对心口疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部、咽喉不通，饮食不能下咽，应当取足三里。咽喉，是吞咽物品的门户；膈，是心肺分界的区域。所谓不通，是升降之气不能上下交通。又说清气在下，就会发生飧泄，就是泄泻物色黄如糜，米谷不能消化。浊气在上，就会产生“(月真)”胀，大便不通或大便艰难，先干结后稀溏都属于这种情况。浊气在上，本应下降却不能下降，是肾肝吸入的阴气不能下行，反而停留在上部；胃气也向上逆行，于是出现呕吐、吐食或呃逆。这是阴火向上冲逆，使吸入的气不能进入，所以食物不能下咽。这些都是气机上冲所化的火，使胃的经脉逆行向上而发作。清气在下而产生飧泄，是因为胃气未发病时本应向上运行到心肺，滋养经脉；由于饮食失节、劳累形体，心火乘袭脾土的位置，胃气虚弱而下陷入阴部，所以米谷进入后不能正常升降，形成飧泄。咽喉、膈部之间阻塞壅滞严重，不能交通，都是冲脉向上运行、逆气所造成的。胃发生疾病时，气向上冲到两胁，膈部、咽喉不通，饮食不能下咽，应当取足三里。《针经》说：清气和浊气相互干扰，在胸中发生紊乱，这叫作大悗。大悗，就是昏惑不清。气机不能交通，是最紧急的证候；不赶快祛除它，就会产生各种变化。治法是：阳气不足、阴气有余时，先补阳气，后泻阴气；也就是先使阳气在阳分升发，然后再泻除阴气。春夏两季，阳气运行在经脉中，应当补益经脉，祛除血络中的邪气；秋冬两季，阳气下降潜藏，应当先调治脏腑。塞，是五脏所主管的病，属于阴、属于血；噎，是六腑所主管的病，属于阳、属于气。这两种病都是阴中潜伏阳气所造成的。现在列出四时用药的方法，以及后面的治疗方法。冬季三个月，阴气在外，阳气在内，应当从外部帮助阳气，不可发汗；从内部消除阴火，不要使其泄泻，这是闭藏固密的总要原则。隆冬是水气旺盛的时节，水气旺盛，金气也旺盛，子能使母实；肺是肾的母脏，皮毛的阳气、先天根本本来就虚弱，又在冬月得到时令的助长，所以患者容易打喷嚏、鼻流清涕；寒气严重时，流浊涕而喷嚏不止，比常人更加怕风寒；小便频数而短少，或者上部咳嗽、下部泄泻，小便清而量多，大便失调，常常整夜不能入睡；严重时会出现痰嗽、呕吐、呃逆，吐出白色泡沫，以至张口瞪眼，气机不能交通、将要断绝，用吴茱萸丸主治。夏季三个月是大暑之时，阳气在外，阴气在内；如果这种病在此时遇到这个时令，就是上天帮助正气、削弱邪气，不用治疗也会自行痊愈。然而也有本应痊愈却没有痊愈的，这是因为阴气极盛，正气不能伸展。如果膈部、咽喉不通，咽中梗阻严重，前面所说的证候都出现了，治法应当顺应时令，使用利膈丸泻肺火，再用黄芪补中汤送服。如果两足痿弱厥冷，行走时惊惧胆怯，身体歪斜、将要跌倒，臂臑部像折断一样，或者疼痛而无力，或者气短急促而喘，或者呼吸不足，就用黄芪、人参、甘草、白朮、苍朮、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等煎汤，送服滋肾丸五六十丸。六七月之间，湿热之气盛行；如果气短不能说话，就加入五味子、麦门冬。如果心下痞闷、食物不能下咽，就用上面所说的白朮、苍朮等煎汤，送服消痞丸七十丸，还要仔细审察病情后再使用。《丹溪心法》【元·朱震亨】关格 凡是关格，必定要用吐法，提起横隔气机；不一定非要吐出痰来。有痰而适合用吐法的，就用二陈汤使其吐出；在吐的过程中便能使气下降。有中气虚弱、不能运转的，就在补气药中兼顾升降。寒在上部，热在下部，两手寸脉都盛四倍以上。翻胃 翻胃大致有四种原因：血虚、气虚、有热、有痰。兼有其他证候时，必定要用韭菜汁、童便、竹沥、牛乳或羊乳、生姜汁。气虚的，加入四君子汤；其右手脉必定无力。血虚的，加入四物汤和童便；其左手脉必定无力。绝对不可使用芳香燥烈的药，若服用必定死亡。饮食宜清淡少味。治疗反胃，用黄连三钱，以生姜汁浸泡后炒，山楂肉二钱，保和丸二钱，一同研成末，用糊做成麻子大小的丸剂，以脏脂为衣；用人参汤加入竹沥再煎一沸，送服六十丸。有痰的，以二陈汤为主；其寸关脉必定沉，或者伏而大。有气机郁结的，宜用开通滞气、引导气机的药；其寸关脉必定沉而涩。有内里虚弱、阴火向上炽盛而导致反胃的，应当按照阴火来治疗。年轻人，用四物汤清理胃脘。血液干燥而不能濡润，所以大便涩滞。年老的人即使不能治愈，也要使用人参、白朮，以防备气虚、胃虚。气虚的，用四君子汤加入芦根、童便；或者用参苓白朮散；或者用韭菜汁、牛乳或羊乳；或者加入叫驴尿。又有瘀血停留在体内而导致翻胃的，应当斟酌情况将其逐出。大便涩滞的，难以治疗。经常让患者吃兔肉，就能使大便通利。翻胃就是膈噎；膈噎是翻胃逐渐发展而成的，《发挥》中详细说明年纪大的人不能治疗。大便像羊粪一样的，绝对不能治疗，这是因为大肠没有血。《局方发挥》【元·朱震亨】辨析治法中的疑惑

译《局方》论治气病，有所谓治疗一切气病、冷气、滞气、逆气和上气，所用方剂包括安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、苏子丸、匀气散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、盐煎散、七气散、温白丸和生姜汤。至于呕吐、膈噎一类病证，书中列用五膈丸、五膈宽中散、膈气散、酒症丸、草豆蔻丸、撞气丸和人参丁香散等方剂。对于吞酸一证，则列用丁香煎丸和小理中丸。对于痰饮停聚一类病证，则列用倍朮丸、消饮丸、温中化痰丸和五套丸。而且在各个方剂的条文下，有的说口苦、失去味觉，有的说嗳气带酸，有的说舌涩，有的说吐清水，有的说痞满，有的说气急，有的说胁下拘急疼痛，有的说五心中发热、口腔溃烂生疮；这些都明明是热证，为什么全都使用热药？在人体周身运行、作为主导的是气；阳气去则阴气来，阴气去则阳气来，一升一降，没有穷尽。如果内不受七情损伤，外不感受六淫之邪，那么气在人体中运行，怎么会有疾病呢？如今所谓冷气、滞气、逆气、上气，都是肺受到火邪，气获得炎热向上的变化，只升不降，熏蒸清道，严重时甚至使上焦不能受纳、中焦不能运化、下焦不能渗利，辗转变化而成为呕吐、膈噎、痰饮、反胃、吞酸。用寒药治疗热证、用热药治疗寒证，这是正治的方法；治疗热证反而使用热药、治疗寒证反而使用寒药，这是反佐的方法。详细体会前面这些方剂，既不是正治，也不是反佐，这正是我不能不感到疑惑的地方。谨按《原病式》说：各种疾病出现呕吐酸水，都属于热。各种水饮积聚、痞满、阻滞于膈中，都属于湿。各种气机逆行上冲，向上呕吐涌溢，食物不能下咽，都属于火。各种坚硬痞满、腹部胀满急痛、吐出腥臭污秽之物，都属于寒。这与张仲景的意思非常契合。《金匮要略》说：胸痹病，胸痛连及背部，用栝蒌薤白汤主治。胸痹，心痛牵引到背部，背痛又牵引到心部，用栝蒌薤白半夏汤主治。心下痞塞，气结聚在胸胁之下，向上逆冲、撞击心部，用枳实薤白栝蒌桂枝汤主治。呕吐而心下痞塞的，用半夏泻心汤主治。干呕而泄泻的，用黄芩加半夏生姜汤主治。各种呕吐、谷物不能进入胃中的，用小半夏汤主治。呕吐而病在膈部以上的，用猪苓汤主治。胃反而呕吐的，用半夏参蜜汤主治。进食后立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。胃反，呕吐而口渴的，用茯苓泽泻汤主治。呕吐后想喝水的，用文蛤汤主治。病情像要呕吐却没有呕吐，像要呃逆却没有呃逆，心中不舒适的，用姜汁半夏汤主治。干呕而手足发冷的，用陈皮汤主治。呃逆气逆的，用陈皮竹茹汤主治。干呕而泄泻的，用黄芩汤主治。气向上冲逆的，用皂荚丸主治。上气而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。上气而脉沉的，用泽泻汤主治。火邪使气向上逆行的，用麦门冬汤主治。心下有痰饮，胸胁部支撑胀满，眼睛眩晕的，用茯苓桂朮汤主治。气短而有轻微水饮的，应当从小便排出，宜用茯苓桂朮甘草汤主治；肾气丸也可以主治。患者脉象伏，想要自行泄泻；泄泻后反而觉得舒畅，但虽然泄泻，心下仍接连坚硬胀满，这是留饮将要排出的缘故，用甘遂半夏汤主治。患悬饮的，用十枣汤主治。患溢饮的，应当发汗，宜用大青龙汤；也宜用小青龙汤主治。心下有支饮，患者苦于头部昏蒙眩晕的，用泽泻汤主治。支饮导致胸部胀满的，用厚朴大黄汤主治。支饮使人不能呼吸的，用葶苈大枣泻肺汤主治。惯于呕吐的人本来会口渴，如今反而不渴，是因为心下有支饮，用小半夏汤主治。突然呕吐、心下痞塞，膈间有水饮，眩晕而心悸的，用小半夏加茯苓汤主治。假如身体消瘦的人脐下悸动，吐出涎沫而头晕，这是水饮所致，用五苓散主治。心胸中有停留的痰和宿水，自己把水吐出后，心胸之间虚气胀满而不能进食；应当消除痰气，使其能够进食，用茯苓饮主

译治。先口渴后呕吐，是水饮停留在心下，属于饮家，用半夏汤加茯苓主治。观察病情的细微变化：可以表散的就发汗，可以攻下的就通利，停滞的就疏导，郁结的就宣发，热的就清解，寒的就温散，寒热偏盛的就用反佐法治疗，夹有湿邪的就用味淡之药渗利，夹有虚证的就补益调养。哪里能一概使用辛香燥热的药剂，以火助火，使实证更实、虚证更虚？出了过错又该归罪于谁呢？有人说：《脉诀》认为，热会生风，冷会生气，寒主收缩拘急。如今冷气向上冲，气机逆乱而停滞，不是寒冷所致又是什么呢？您引用张仲景的话来斥责这种说法不对，那么各种气病、痰饮、呕吐、反胃、吞酸等病，就没有寒证了吗？我说：五脏各自都有火，五志受到激发，各自的火就会随之升起。如果各种寒邪导致疾病，必须是身体接触寒气，口中吃了寒凉食物，才会成为寒病；这不像各种火病是从体内自行产生的。所以气病属于寒证的，十个中也没有一两个。有人说：其余痰气、呕吐、吞酸、噎膈、反胃等证候，按照热、火来论治，在道理上可以说得通。如果患者自己说有冷气从下部向上冲，不是寒冷所致又是什么呢？我说：上升的气从肝中出来，其中夹带着相火从下部而出，热势非常强；患者自己感觉寒冷，其实并不是真寒，而是火热到了极点反而像水，积热过盛、阳气亢盛而阴气微弱，所以出现这种证候。所谓“寒会生气”，是高阳生说的错误之言。如果疾病果真由寒邪引起，就应当用祛寒的药剂治疗，怎么能一概用辛香燥热的药来组方呢？不懂得根据情况权衡变化，难道不会误害患者吗？有人说：气向上升，通常都用黑锡丹、养正丹、养气丹等药来镇压下坠；然而服用的人随即见效。您认为这是热势过盛的病，难道也会有错误吗？我说：相火之外，还有脏腑中厥逆的阳火。五志活动发生变化，各自都会产生火。相火，就是经典所说的“一水不能胜二火”的火。这种相火，是天地自然所产生的。厥阳，就是经典所说的“一水不能胜五火”的火，产生于人的欲望。这两种火相互煽动而发作，气也随火焰向上升，升而不降，谁能抵挡它呢？如今借助丹剂沉重下坠的性质使气下降，气郁结便形成湿痰；丹药性热而燥，湿痰受到攻逐，也会暂时被打开，所以服后感到清爽舒畅。丹药的毒性积累日久，反而会偏助狂烈之火，使阴血更加耗损，气向上升得更加厉害。世俗之人喜欢温热药，迷惑而不醒悟；受到这种祸害的人，处处都是。有人说：丹药性质沉重，本想使气下降却反而使它上升，那么应当怎样做才可以呢？我说：先用辛凉药投入治疗，再用辛温药运行药力，以制伏肝邪；用咸寒药治疗，以甘温药辅助，用苦甘药收敛，用甘淡药调和，以补养阴血。阳气自然有所依附，阴阳彼此调和，又怎么会有上升不降呢？前代贤哲的治疗方法，原则并不遥远，我就不再赘述了。有人说：各种气病、各种饮病，以及呕吐、吞酸、膈噎、反胃等证候，《局方》没有切中要害，这一点我知道了。那么，《要略》中的方剂，果真足以应用吗？还是其中仍有尚未阐发的内容呢？我说：天地的气化没有穷尽，人体疾病的变化也没有穷尽。张仲景的著作，所记载的是医道。高明的医者能够援引条文、推演同类病证，便可以发挥无穷的作用；即使略作加减、修订和合用，终究也难以越出其中的法度。气病刚开始时，端倪非常细微：有时因为稍微不慎而饮食失节，有时在外感受风雨寒暑，有时在内受到七情影响，有时饮食味厚，偏偏助长阳气，积久形成膈热；有时是先天禀赋本来充实，肌表闭密而没有汗；有时是性情急躁、容易发怒，阴火向上炽盛，以致津液不能运行，清气和浊气相互干扰，气因此发生疾病；有时心下痞满疼痛而不想进食，有时噎塞、嗳气带腐臭味、吞酸，有时胸中嘈杂、胀满；医者不探求根本原因，便认定是寒证，立即投用辛香燥热的药剂。服几帖后暂时觉得舒适，便以为是神效良方；患者仍旧饮食肥厚而没有节制，调养也不谨慎，旧病虽被暂时压制，浊液却暂时舒缓而更容易聚集。过了半月或一月，原来的病又发作；这样逐渐蔓延，由气形成积，由积形成痰，这就是痰饮、吞酸产生的原因。尚未遇到高明的医者，错误的药物已经使用；痰夹杂瘀血，于是形成痰瘀结聚的囊块。此后便依次发展为痞满

译疼痛、呕吐、噎膈、反胃等病，诸种证候纷纷出现；饮食和汤液像泥一样停滞不能运行，渗泄通道艰涩，大便有时秘结、有时稀溏，下焦失去传导运化，中焦的停滞就更加严重。医生没有察觉，仍然坚持认为这是寒证，反复想到前面所用的药，服下后随即感到舒快，到了这时医者和患者都认为是药力不够燥热，盼望长期服用后脾能够温暖、胃能够强健，以求有朝一日收到豁然好转的效果。却没有想到胃是容纳水谷的海，血多气也多，气机清和才能容纳食物；脾是主管消化的脏器，气机清和才能运化食物。如今用了芳香而温热的药物，反而偏偏助长了气血的沸腾。开始时，胃液凝结聚积，胃中没有容纳食物的空间；时间久了，脾气耗散，食物的传送和化生逐渐迟缓。有的人胃中有热，容易饥饿，急着要吃东西，但脾已经受伤，不能消磨食物，郁积后形成疼痛；医生还说这是虚证和积寒，不是寻常草木药物可以治疗的，于是妄用乌头、附子来辅助丹药，专心服食。积聚日久，血液一同耗损，胃脘部干枯。如果干枯在上部，靠近咽喉下面，水和饮料还可以通过，食物却难以咽下；偶尔能够咽下，也进得不多，这叫作噎；如果干枯在下部，靠近胃，食物虽然能够咽下，却难以完全进入胃中，过很久又吐出来，这叫作膈，也叫反胃。大便秘结而细小，像羊粪一样，名称虽然不同，病因病机却出于同一类。《要略》把饮证分为六种，叫作痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮，并分别论述五脏相关证候的治疗方法，已经说得极其完备了。只是可惜医生不善于处置治疗，患者又不遵守禁忌，终于使药物反而助长病邪，病情辗转变得顽固，离生存越来越远，实在令人深为哀怜。有人说：《千金》中的各种方剂治疗膈、噎、反胃，从来没有弃用生姜、桂枝等药，你为什么要说这么多呢？我说：气机郁滞，长久停留在清道之中，不借助芳香温热之性，就不足以使它运行。然而方中都配有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、(石卜)硝、茯苓、黄芩、芦根、(艹舌)蒌等药作为辅助；开始时作用相同，最后的结果却不同，因为病邪容易潜伏，所以也容易安定。有人说：胃脘干枯，古方果真可以治疗吗？将来还有其他简要迅捷的方法，或许能够补充前人没有阐发的内容吗？我说：古方用人参来补益肺气，用御米来解毒，用竹沥来清除痰，用干姜来养血，用粟米来充实胃，用蜜水来润燥，用生姜来除秽，正是这个意思。张鸡峰也说：噎病应当是精神思虑方面的疾病，只有通过内观和自我调养才可以治疗。这句话深深切中了病情，治疗方法也很接近道理。噎病主要是由于血液干枯。血属于阴气，阴主宁静；内外都保持安静，脏腑之火就不会升起，金气和水气也能得到滋养，阴血自然会生成，肠胃中的津液运行和转化合宜，怎么会发生噎病呢？《证治要诀》【明代·戴思恭】

译噎膈的证候与治疗 各种痞塞以及噎膈，都是痰受到气的激发而上升，气又被痰阻隔而停滞，痰与气相互搏结，不能流通，都适宜用二陈汤，加枳实、缩砂仁各半钱，木香一钱；或者用五膈宽中散。凡是痞塞胀满、胸膈不畅，或者气向上逆，或者腹部疼痛，都适宜用木香流气饮。凡是膈以上的各种冷气，不论是痞塞还是疼痛，暂且给服姜汁一二盏；有痰饮的尤其适宜。邪气造成痞塞，适宜使用疏通类的药剂。如果气机不顺，向上逆行而形成痞塞，这是虚痞，越用疏通药，痞塞就越严重；应当在收敛补益之中略带疏通的意思，不可十分使用香剂。古方记载，泻下之后出现痞膈用理中汤，正是这个意思。由于受到七种情志因素的损伤，气机结滞而形成痰，出现痞塞、胀满、胸闷，适宜用四七汤；或者用导痰汤加木香半钱；或者用来复丹。由于寒气停滞在中焦，中脘部痞塞，可以用挝脾汤加丁香，或者用丁沉透膈汤。由于饮食损伤而出现痞塞，见到伤食证；如果气虚向上逆行，于是形成痞塞并疼痛，可用六磨饮吞服黑锡丹。如果痞塞服用各种药物都没有效果，大便又不太通畅，适宜用感应丸加巴豆，或者用半硫丸、备急丸、木香槟榔丸来疏通。各种五噎、五膈，都适宜用五膈宽中散；如果无效，就用谷神嘉禾散；前面治疗痞塞的各种药，都可以择宜选用。噎膈严重到水浆也咽不下，药物和食物都不能下咽，食物一入口就吐出的，应当用药镇坠，适宜用盐汤送服灵砂丹，仍将嘉禾散研成末，干服。翻胃 翻胃之所以比呕吐病严重，是因为呕吐通常是食物一吃进去就吐出来，而翻胃则可能过了一天或半天，食物又翻涌上来，仍然像原来一样没有消化。腹中并不是不想吃东西，而是食物不肯停留；胃气不温，不能消化食物，食物既然没有消化，不能化为糟粕进入大肠，就必然随着气机上逆，从口中吐出。所以翻胃患者的胸膈多被冷气阻塞，宜用二陈汤加丁香十粒、枳壳半钱；或者用治中汤加枳壳、砂仁各半钱，半夏一钱，加入米和生姜一同煎煮。如果胃寒很重，服药后也发生翻胃，适宜用附子粳米汤加丁香十粒、砂仁半钱；大便秘结的，再加枳壳半钱。如果胸膈痞塞严重而发生翻胃，适宜用谷神嘉禾散，加生附一钱；或者用丁沉透膈汤、五膈宽中散，加生附一钱；仍然用来复丹升降阴阳，使通道畅通。半硫丸也可以用来疏通。通道长久不通，叫作结肠翻胃，半硫丸尤其适宜。各种药物都没有效果，病势危重的，适宜用桂香清金散来镇坠。有一种方法，用胡椒一味浸在醋中，晒干后再浸，如此不计次数，浸泡次数越多越好；将其研成米粉末，用醋调成糊做成丸，用淡醋汤送服十丸，逐渐加到三四十九丸（原文如此，数目疑有讹误）。《医学入门》【明代·李梴】关格的证候与治疗 医经说：人迎脉比气口脉大四倍，叫作格；气口脉比人迎脉大四倍，叫作关。关，是阳气不能下行，因为寒邪在胸中，阻塞而不能进入；格，是阴气不能上行，因为热邪在下焦，阻塞而不能排出。上下不通，三焦功能紊乱，中焦之气不足，阴阳不能相互协调，所以既有关系闭塞，又有格拒不通。中气虚的，用补中益气汤加槟榔，使气机升降。中气虚而痰盛的，用六君子汤去掉白术，加柏子仁和少量麝香。虚弱很重，吐和泻都不能排出的人，用既济丸。关格与噎证略有不同。胃中感觉气机受到阻碍，想上升却不能上升，想下降却不能下降，想吃东西却吃不下，适宜用二陈汤加木通，使横亘阻隔的气吐出，不必一定要把痰吐出来。古人说：关格之证在早晚之间就会死亡，但只要治疗下焦就可以痊愈。医经说：少阳之气所到之处，出现呕吐、涌出、泛溢，食物不能下咽，这是说火气逆上而形成呕吐，并不是膈上所生的病单独称为关，也不是格证，应当用大承气汤泻下。如果只是呕吐而不能小便，用胃苓汤。有因食用肥甘厚味而积热、损伤北方真水的，用滋肾丸主治。忌用清淡渗利、通利水液的药物。凡是关格证出现头部出汗的，都会死亡。膈噎的证候与治疗

译饮食不能下咽而大便又不通，叫作膈噎。《疏》中说：膈有拒绝、阻隔的意思，也就是膈食、反胃。《玉机》中说：噎塞而大便不通，用通幽汤。所以用“膈噎”作为题目。《局方》认为噎病靠近咽喉，膈病靠近胃，却遗漏了下焦，又妄自分为十膈、五噎，这些都不符合经书的旨意。病因在于内伤忧郁、失意，以及饮食和纵欲，使脾胃、肝、肾之火被扰动；或者因为患有其他疾病，误服辛香燥烈的药物，都使血液津液衰耗，胃脘枯槁。如果枯槁在上焦的贲门，食物不能下咽，胃脘正对心口处就会疼痛，过一会儿吐出来才会停止。贲门就是胃脘的上口，意思是水谷从这里奔入胃中，而气则由此传送到肺。如果枯槁在中焦的幽门，食物可以下去，过了很久又会吐出来。幽门与中脘相近，意思是它的位置幽深隐僻，胃中的水谷从这里进入小肠。如果枯槁在下焦的阑门，就会早晨吃东西晚上吐，晚上吃东西早晨吐。阑门在脐下，约束并分流水谷，使其分别进入膀胱和大肠，成为粪便和尿液；大小肠、膀胱就是气血津液流通的道路。经书说：三阳经的邪气郁结，叫作膈。小肠有热而结滞，血脉就会干燥；大肠有热而结滞，就不能排便；膀胱有热而结滞，津液就会枯涸。三阳经热邪结滞，脉一定洪大、数快而有力，前后二阴闭塞；下部既然不通，气势必然反向上行，所以发生噎塞、食物不能下咽，即使下去也会再吐出来，这是阳火向上运行而不向下运行。实火证，用黄连解毒汤加童便、姜汁；或者将益元散加入姜汁，澄取白色沉淀部分做成小丸，时时服用；温六丸尤其好。病情严重的，用陶氏六一承气汤、人参利膈丸。虚火向上冲而食物不能进入的，用枳桔二陈汤加厚朴、白朮和少量木香，或者用古萸连丸。口渴的，用钱氏白朮散。大便闭塞的，用导滞通幽汤，或者用参仁丸、麻子仁丸。在噎证尚未发展到膈证时，就应当服用此方来预防。这种深入膏肓的疾病，怎么可以怠慢忽视呢！间或有人身体受到寒气侵袭，口中又受了寒冷食物的损伤，以致脾胃之火衰弱，膈以上感到寒冷难受，肠鸣，脉一定滑而微弱，适宜暂时用丁香煮散、五膈汤、五噎汤、单附子散来攻治。如果不探求根本，只偏执地认为是寒证，一概使用辛香燥烈的药物，必然会灼伤阴液，无法挽救。古人说：膈噎是精神思虑方面的疾病，只有通过内观来调养它。这是因为七情之火升起，熏蒸津液，使其成为痰和积聚，积聚日久，血就更加衰少。《针经》说：怒气所到之处，进食后气机就会逆行，食物不能下咽；劳倦之气所到之处，会形成膈噎和气喘急促；思虑之气所到之处，会形成中焦痞塞，三焦闭阻，咽喉不利。痰饮，脉滑或伏，用二陈汤、古参夏汤、化痰丸、(艹舌)蒌实丸；或者用黄连、吴萸、贝母、(艹舌)蒌仁、牛转草，水煎服。食积，脉滑而短，用枳朮丸加黄连、陈皮、半夏；或者用狗米平胃丸、虎脂平胃丸；或者用保和丸二钱，加姜炒黄连三钱、山楂二钱制成丸，用麻仁、大胭脂作包衣，每次六十丸，用人参煎汤，加入竹沥送服。七情郁结，脉沉而涩，饮食时喜欢安静，胸背疼痛的，用四七汤、温胆汤；痞满烦闷、略有咳嗽，大小便不利的，用分心气饮、四磨汤；或者将木香、槟榔两味等分研成末，用白汤送服；心神受损而不能入睡的，用十味温胆汤、朱砂安神丸；腹胀、肠鸣的，用木香匀气散；有积聚的，用阿魏撞气丸；厌恶闻到食物气味的，用五膈宽中散。气血两虚，口中大量流涎的，会死亡。气虚不能运化而生成痰，脉一定迟缓而无力，用四君子汤。大便闭塞，加芦根、童便；气虚很重的，用六君子汤加附子、大黄；有酒毒，加甘蔗汁。单用人参汤、人参膏尤其好。血虚不能滋润身体而生火，脉一定数快而无力，用四物汤加童便、竹沥、姜汁。大便闭塞，加桃仁、红花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；为防止生虫，加驴尿；血虚很重，加干姜；血燥，加牛乳、羊乳。不能用人乳来代替，因为人乳反而含有七情和饮食所产生的毒火。气血都虚的，用八物汤主治。血属于阴，阴主静；内外都安静，脏腑之火就不会升起，金气和水气能够得到滋养，阴血自然生成，津液的运行和转化合宜，怎么会有膈噎呢！大体上不论虚证还是实证，都以补益阴液、调养胃气为主，这样或许可以避免后患；或者用肾气丸主治。通用二陈汤，加童便、竹沥、姜汁、韭汁。有热的，加酒炒黄芩、黄连、(艹舌)蒌、桔梗；七情郁结的，加香附、川芎、木香、槟榔；不能进食的，加麦芽、神曲；热邪结滞、食物反向上冲的，加大黄、桃仁；气虚的，合用四君子汤；血虚的，合用四物汤。其他方剂有烧针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散，或者用烧酒送服灵砂。凡是五十岁以后血液枯竭、大便像羊粪，以及年轻人不能饮食清淡、又断绝房事的，都不能治疗。反胃的证候与治疗 胃寒而吐清稀涎液，手足厥冷，食物过了很久才吐出，用二陈汤加姜、桂；病情严重的，加丁香、附子；或者用丁香半夏丸。胃热而面色红，手足发热，吃完食物立即呕吐，用二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀。病势突然加重的，略加槟榔、木香；胃口疼痛的，加姜汁；或者用葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤，或者用小柴胡汤加竹茹；如果经常从口中吐出清水，寒冷的涎液从下部涌到上部，这是脾热所导致的。用二陈汤加白朮、白芍、升麻、炒黄芩、黄连、山栀、神曲、麦芽、干生姜等分，可以制成丸服，也可以煎服。凡是因气而吐的，气冲到胸中而疼痛，吃完食物突然呕吐并口渴，开始应当降气和中，用六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶，或者用七气汤；热气上冲的，用古荆黄汤加人参、甘草、煨姜。《医宗必读》【明代·李中梓】反胃与噎塞

译考察反胃、噎、膈，总的来说都是血液衰耗、胃脘干枯。枯槁在上部的，水和饮料可以通过，食物却难以进入，叫作噎塞；枯槁在下部的，食物虽然可以进入，过了很久又吐出来，叫作反胃。这两种证候总称为膈，所以《内经》只有“三阳结谓之膈”这一句话。洁古把呕吐证分为三类：上焦呕吐都属于气，进食后就突然呕吐；中焦呕吐都属于积滞，有的先吐后疼，有的先疼后吐；下焦呕吐都属于寒，早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出。巢氏徒然分为五噎、十膈，分支类别过于繁多，使人更加迷惑。只有张鸡峰认为这是精神思虑方面的疾病，治疗应当通过内观、安静调养，这句话深深切中了病情。大体上气血亏损，又因为悲伤、思虑、忧愁、恼怒，脾胃受到损伤，血液津液逐渐耗损，郁气生成痰；痰就会阻塞不通，气就会向上而不向下，妨碍通道，饮食难以进入，噎塞就是这样形成的。脾胃虚弱受损，运化失职，不能把五谷熟化腐熟、转化为精微物质，于是早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐；食物虽然进入胃中，又反过来吐出，反胃就是这样形成的。这两种病都发生在膈间，所以统称为膈。噎塞所导致的呕吐，就是洁古所说的上焦呕吐；反胃所导致的呕吐，就是洁古所说的下焦呕吐。王太仆说：食物不能进入，是因为有火；食物进入后反而吐出，是因为没有火。噎塞大多属于热，反胃大多属于寒。然而也不能拘泥于此。脉大而有力，应当作为热证治疗；脉小而无力，应当作为寒证治疗。面色黄白而枯槁的，属于虚寒；面色红赤而有光泽的，属于实热。用脉象与证候相互参合，用面色与脉象相互参合，这样或许可以不出差错。经书说：能够把面色和脉象结合起来诊察，就可以万无一失。这种证候之所以难以判断，是因为正想健脾化痰，又担心燥烈药物会妨碍津液；正想养血生津，又担心滋润药物会妨碍中焦脾胃。审察其阴液受伤、火势旺盛的，应当把养血放在首要位置；脾受损而阴寒盛的，应当首先温补。还有忧愁恼怒郁结不散、火气郁闭结聚，而精神尚未大衰、脉仍有力的，应当采用仓公、河间的方法泻下；用小剂量的汤药或丸药，反复逐渐加用，使闭塞的关口自行透开；膈间痰盛而稍稍涌出后，因势治疗下部，药力就容易运行。假如仍然不能通行，就用蜜和盐送服导下药，始终加以引导，自然会宣通。这些都是辨别虚实阴阳，并在临证时权衡取舍的方法。有的人拘泥于《金匮》《局方》，偏偏主张辛温；有的人拘泥于《玉机》《心法》，偏偏主张清润。凡是这样的人，都只是依赖方药与病证相合罢了，难道能说是用固定的方法治疗疾病吗？凡是反胃证服药痊愈后，切不可立即给粥饭，只用人参五钱、陈皮二钱、老黄米一两煮成汤，细细啜饮；十天以后，才可以吃粥。脾胃这个仓廪尚未牢固，不宜立即进食米谷，常常因此导致无法挽救。死证 年满六十岁的人难以治疗。如果禀赋强健，善于遵守禁忌，又尊重信任医药，也有能够活下来的人。大便像羊粪的不能治，口中吐白沫的也不能治。胸腹中嘈杂疼痛，像刀割一样的，会死亡。脉象 脉紧而滑的，会呕吐、气逆；脉小弱而流利的，是反胃。脉沉缓无力，或者脉大而弱，属于气虚；脉数而无力，或者脉涩而小，属于血虚。脉弦属于痰，脉滑也属于痰。寸脉紧、尺脉涩，是胸中胀满、不能进食而呕吐。《难经》又说：脉革会导致呕吐气逆。《医贯》【明代·赵献可】噎膈论

译噎膈、翻胃、关格三种病，名称各不相同，病因也完全不同，治疗应当分别处理，不能不加以辨别。噎膈，是饥饿而想吃东西，但食物只是在咽喉、胸膈之间受到阻塞逆冲，位置在胃口之上，尚未进入胃中，就连同痰涎一起吐出；如果一旦进入胃中，就没有不能消化的，也不会再吐出来。只有年纪大的男子会患这种病，年轻人很少有噎膈。翻胃，是饮食量比平常多，而且都已经进入胃中；但早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐，有时过一两个时辰就吐，有时积到一天一夜，腹中胀满烦闷难以忍受而再次吐出，吐出的原物酸臭而未消化，这是食物已经进入胃中却反而吐出，所以叫作反胃。男女老少都可能患这种病。关格，是连一粒米也不想吃，只喜欢喝茶水，喝下不久就吐出来，重新要求喝水又重新吐出；用药送服时，热药一入口就吐出，冷药过一段时间才吐出，大小便闭塞，叫作关格。关，是下部不能排出；格，是上部不能进入，只有女子多有这种证候。论述噎膈，丹溪认为这是由七情和六淫所致，于是形成火热向上炎升的变化，升多降少，津液不能布散，积聚成痰、成饮；用攻逐之法后暂时感到舒快，不久又发作，再用前面的药，积聚就形成热，血液津液衰耗，胃脘干枯。枯槁在上部、靠近咽喉下面的，水和饮料可以通过，食物难以进入，即使能吃也吃得不多，叫作噎；枯槁在下部、靠近胃的，食物虽然可以进入，却难以全部进入胃中，过了很久又吐出来，叫作膈，也叫反胃。大便秘结而少，像羊粪一样。必须在外部避免六淫，在内部节制七情，通过饮食自行调养，滋养血液、生成津液，以润泽肠胃；这样肺金就不怕火热炎盛，肾水也会逐渐得到生成，气机清和、血液调和，脾气就能健运，食物也能消化、传送和转化。丹溪的论述很精妙，只是对噎膈和反胃的分别说明得不够清楚。我唯独欣赏他所说“火热炎上之化”和“肾有生水之渐”这两句话，它们深深切中了病源；可惜他的认识仍不够真切，只以滋润血液为主，而没有直接探求肾中先天之本源，所以他所立的方剂，在四物汤中加入牛乳、羊乳之类，再加竹沥、韭汁，用来化痰化瘀，这些都只是治疗表面症状而没有治疗根本。哪里知道《内经》原本并没有说很多，只说了“三阳结谓之膈”一句。三阳，就是大肠、小肠、膀胱；所谓结，就是热邪结聚。大肠主管津，小肠主管液。大肠热邪结聚，津液就会枯涸；小肠热邪结聚，液就会干燥。膀胱是主管州都的脏腑，津液藏在其中。膀胱热邪结聚，津液就会枯竭。然而三阳为什么会导致热邪结聚呢？都是肾的病。这是因为肾主管五液，又主管大小便；肾与膀胱是一脏一腑相互配合。肾水既然枯竭，阳火就偏盛，熬煎津液；三阳热邪结聚，前后二阴闭塞，下部既然不通，就必然反向上行，直接侵犯清道，向上冲击吸门、喉咽，所以食物噎塞而不能下咽。为什么水和饮料可以进入，而食物难以下咽呢？这是因为食物进入阴分，在阳分助长气机，反而引动胃口的火，所以难以进入；水属于阴类，同类之气相互投合，所以可以进入。口中吐白沫，是所饮的水沸腾后向上涌出的缘故。大便像羊粪，是因为进入的食物很少，残渣已经消耗殆尽，肠道也干燥细小而不宽大。这种证候多发生在五十岁以后的男子身上。而且这种人必定没有断绝声色欲望；暗中询问病因时，他又讳疾忌医，只说近来心事不舒畅，多半是因为郁气才这样。我的看法是，郁结固然存在，也可能因为郁结而做些消愁解闷的事情，这种情况十之八九如此，也不必再深究分别。但老人先天真气已经衰绝，只剩孤阳，所以只应以滋养阴液为主。王太仆说：食物一进入就吐出，是没有水；食物过了很久又吐出，是没有火。没有水的，应当壮大水之主；没有火的，应当补益火之源。褚侍中说：上部的病应当治疗下部，必须用大剂量六味地黄丸的药材煎汤饮服，长期服用，十个人中或许能挽救一两个。还必须断绝嗜好欲望，远离房事，饮食清淡即可。如果说要温暖胃，胃本来并不寒；如果说要补益胃，胃又并不虚；如果说要疏解郁结，芳香燥烈的药物反而会助长火势。《局方发挥》已经有明确的训示：河间刘氏用承气汤泻下，药性咸寒而损伤胃，津液反而更加枯竭。不如补益阴液，火焰自然会熄灭。世俗之人不明白这个道理，我特意详细揭示出来。论反胃，《金匮要略》说：趺阳脉浮而涩，浮是虚，涩是脾受损；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐，停留的食物不能消化，叫作反胃。我查阅《函史》列传，其中有一则医案说：患反胃的人，每次吃下的食物到了第二天早晨中午都吐出，仍未消化；医生给他服温暖胃气的药，没有效果，脉象非常微弱。有一位国医诊察他，考察各位医生所用的药物，并没有远离病因，却没有效果，心中疑惑不安，仍然没有领悟到原因。他读到东垣的著作，说呕吐有三种证候，分别是气、积、寒。上焦呕吐由于气，中焦呕吐由于积，下焦呕吐由于寒。如今脉沉而迟，早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐，小便通利，大便秘结，这是下焦呕吐。按照治法应当疏通闭塞、温散寒邪；于是他顿然醒悟，专门治疗下焦，驱散其中的寒邪，再慢慢用治疗中焦的药物调和，病就痊愈了。由此可见，下焦呕吐是命门之火衰弱，如同锅底没有柴薪，不能蒸化胃中的水谷，腹中胀满，只好把食物吐出来。王太仆所说“食物过了很久又吐出，是没有火”，就是这个道理。必须补益火之本源，先用八味地黄丸补命门之火，以扶助脾土之母；再慢慢用附子理中汤调理中焦，这样就能百举百全。不懂得采用这种治法，只一味用山楂、神曲健胃消食，反而正好加速了患者的死亡。关格证，来势突然，是一种急性疾病。大小便闭塞，口渴想喝水浆，喝下不久就吐出，再喝再吐，嘴唇干燥，眼珠微红，面色或红或不红；病情严重的，心中或痛或不痛；自从发病以来，连一粒米也不想吃，一滴水也不能下胃，喝一杯水却吐出半杯，几天以后脉象也沉伏了。这是寒邪从少阴肾经侵入，阴寒在下部盛极，逼迫阳气上浮，叫作格阳证，名称就是关格。患关格的人不能享尽自己的寿命就会死亡。必须用仲景的白通汤，采用《内经》所说“寒因热用”的方法。经书说：如果要调治寒热错杂的逆证，冷热之性必须配合运行，所以把热药冷服；药物咽下以后，寒性已经除去，热性才开始发挥，由此病气随之好转，呕吐、呃逆全都消除，既不违背病情，又能收到很大的益处。在白通汤中调入人尿、猪胆汁这类咸苦寒凉之物，是要使药物之气相互协调，用来除去拒格不通的寒邪。服药以后脉象逐渐显现出来的可以生存，脉象突然显现出来的会死亡。陶节庵《杀车槌》中有回阳反本汤，疗效非常好。痊愈以后必须常服八味丸，才不会再发作。还有一种肝火证，也会呕吐而食物不能进入，但所吐的是酸水、苦水，或者青蓝色的水；只是大小便并不闭塞，也可以引起心痛。这是火郁和木郁的证候，木郁就应当疏达，火郁就应当发散。必须用吴茱萸、黄连浓煎，细细啜饮；再服逍遥散就会痊愈。痊愈以后必须用六味丸调理。《医门法律》【清代·喻昌】

译关格论 关于关格证，从《灵枢》《素问》以及《难经》、仲景的脉法，都作了深入论述，然而没有留下相应的方剂。后世因为没有现成方剂可以依循，其中精微的言论和深奥的道理总是不加以参究，关格这个病名就这样空存了很久。偶尔有人凭借没有师承的才智，临证处方，并把它写入书中；可是眼中像落入金屑一样，反而不适合实际使用，这又能怎么办呢？我谨怀着推究和论述医理的心意，把其中的道理畅快地说出来。《素问》说：人迎脉比平常大一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，叫作格阳；寸口脉比平常大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，叫作关阴。人迎脉和寸口脉都大，超过四倍，叫作关格；关格的脉象衰弱，不能享尽天地精气所赋予的寿命，就会死亡。这是把三阳之腑、三阴之脏，分别通过结喉两旁的人迎部位和两手寸口太渊部位来诊察，大概是随着人迎、寸口经脉运行的部位而施行针刺方法。《灵枢》说，针刺时根据所分属的人迎脉盛衰，泻其阳经，补其相合的阴经，采用二泻一补；根据所分属的寸口脉盛衰，泻其阴经，补其相合的阳经，也采用二泻一补，都是等到上逆之气调和后才停止。至于用药，就要根据两手寸、关、尺三部的脉象，辨别脏腑阴阳的情况。所以《灵枢》又说，邪气在腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就会停留；气停留，阳气就会盛。阳气过盛，阴脉就不调和；阴脉不调和，血就会停留；血停留，阴气就会盛。阴气过盛，阳气就不能畅行，所以叫作关；阳气过盛，阴气就不能畅行，所以叫作格；阴阳都过盛，彼此都不能畅行，所以叫作关格。关格证患者不能活到应有的寿命就会死亡。这就是用药时的权衡，要随着尺部阴脉、寸部阳脉偏盛或同时俱盛的情况来决定治疗。扁鹊遵循这一理论，阐发出阴乘阳、阳乘阴的脉象，因而进一步说明邪气乘袭到极点时，上越到鱼际叫作溢，深入尺部叫作覆，把阴阳偏盛而不能复归的形象描述得十分精妙。到了仲景，又开示了三条重要的法门，说寸口脉浮而大，浮是虚，大是实；病在尺部叫作关，病在寸部叫作格；关证就不能小便，格证就会呕吐气逆；从两手寸口部位关阴、格阳过盛的情况中，观察脉象是浮还是大，判断是阳虚阴实，还是阴虚阳实，据此施行治疗。加上《灵枢》所说阳气过盛则阴气不能畅行、阴气过盛则阳气不能畅行，以及扁鹊所说阴乘阳、阳乘阴的理论，再结合浮、大脉象来辨别，虚实才会清楚明白。否则，关证就必定被认定为阴实，格证就必定被认定为阳实，又从哪里能够辨察其中细微的差别呢？这是第一种方法。心脉洪大而长，这是心的正常本脉。脉象上部微弱、脉头细小，就会出汗；下部微弱而脉根大，就会关格不通、不能排尿；头部不出汗的可以治疗，出汗的会死亡。这就深入说明了关格的根源：由于五志引起的厥阳之火郁闭在心包之内。心脉上部显出微弱、脉头细小，也是阳虚的验证；下部微弱而脉根显大，也是阳实的验证。头部不出汗的可以治疗；如果出汗，就是心液外泄，心火自焚而死。二阳经的病发于心脾，而且不能进行房事隐秘之事；男子精液少，女子月经不来，进一步会传变为风消、索泽之证，无法治疗。何况关格之病会使精气竭绝、形体毁坏阻滞，情志离散而郁结，忧愁、恐惧、恼怒交织，五脏空虚，气血失去固守，厥阳之火独自行走，向上与心神相合，共处在方寸之间；这正是生死存亡的关键，稍有差错就会危及生命，怎么能不仔细辨察呢？这是第二种方法。趺阳脉伏而涩，脉伏就会呕吐气逆，水谷不能消化；脉涩就连食物也不能进入，叫作关格。诊察足部的趺阳脉，无论是伏脉还是涩脉，都可以辨别胃气还存留多少。脉伏，说明水谷进入而不能消化，胃气还存留多少就可以知道了；脉涩，说明连食物也不能进入，胃气还存留多少就更可以知道了。营卫运行迟缓，进入体内的水谷很少，中焦枢纽不能运转，下部闭塞、上部格拒，这些道理难道还用多说吗？这是第三种方法。仲景暗中传授了关键的治疗方法，其中有这三种法门，大概是顾虑患者正气虚弱。因此我上溯下考、遍查古今，搜集各家言论，却发现各位名医大贤没有一个论及此证；只有云岐子叙述了阴阳相反的情况，传下他试用过的九个方剂。这就好比航行万里渡海，遇到一个彼此声气相通的同伴，欣喜慰藉无比，哪里还顾得上计较他的不足呢？然而我不愿后人安于他的说法，也不忍闭口不言。他说阴阳互换位置，病名叫作关格。胸膈以上阳气经常存在，所以以热为主要病因；身体中部以下阴气经常存在，所以以寒为主要病因。胸中有寒，用温热药物治疗；丹田有热，用寒凉药物治疗。如果胸中寒热兼有，就用主客之邪的治法治疗。治疗主邪应当缓慢，治疗客邪应当急切。这是依据《伤寒论》中“胸中有寒，丹田有热”的说法立论，实际上并不是关格的本证。所引用《内经》关于运气和主客之邪的治法，也没有根据。至于《灵枢》《素问》《难经》《金匮》的文字，完全没有加以体会，所确定的各种方剂，混入了后人庸俗恶劣的旧套，看起来实在令人不满意。方剂中的小弊病，是杂乱使用二陈汤、五苓散、枳壳、厚朴、槟榔、木香；方剂中的大弊病，是杂乱使用片脑、麝香、附子、皂角、牵牛、大黄、(石卜)硝。阴阳不能交通，各自形成偏盛，却说阴反而在上、阳反而在下，这怎么可以呢？这是九死一生的证候，却用强横的治法强行劫夺阴阳，这怎么可以呢？仲景用趺阳脉来诊察，正是想让人调和营卫，不使阴阳偏盛，始终一味冲和而不相违逆，任凭胃气自行布散，由一九逐渐达到二八、三七、四六，才开始能够协调平衡，哪里是一蹴而就能够达到的呢？所以不论关是因什么而闭、格是因什么而阻，都一概从中焦求治，掌握中焦枢纽使其运转，逐渐向上下透达；等到趺阳脉不再伏、不再涩，营气先通，就着重调治营气；卫气先通，就着重调治卫气；顺着病势加以引导，这样或许不会与药力相互抵触。如果营气刚通就急着求治卫气，卫气刚通就急着求治营气，这已经是在无事生事、贪求功效了，何况性情急躁而不能等待，还急于想一试身手吗？从死境中求生的治疗，必须遇到真正能够从死境中求生的人。（原文“(口答)然若丧”字句有疑）先熄灭五志交相煽动的火。治疗呕吐气逆的格证，要从中焦开始，逐渐向上透达；治疗不能小便的关证，要从中焦开始，逐渐向下透达；治疗既有格又有关的证候，要从中焦开始，逐渐向上下两方透达。所谓储存三年之艾，如果不储备，就难免死亡；储备了它，就可以免于死亡。人又为什么不储备它呢？或者有人患病，我却不制定一个方剂；这种人一生都不会通晓医理，难道没有见到我的方剂，反而会更加迷惑吗？不得已，姑且制定进退黄连这一方，但终究不能把它讲给普通人听。进退黄连汤方论

译黄连汤，是仲景治疗伤寒的方剂。伤寒时胸中有热、胃中有邪气、腹中疼痛而想要呕吐的，用黄连汤主治。这是因为胃中有邪气，阻遏了阴阳升降的枢机，使阴阳不能在中焦交会；于是阴气不能上升而独自作用于下部，形成下寒、腹痛；阳气不能下降而独自作用于上部，形成胸中发热、想要呕吐。用这剂汤来升降阴阳固然是这样，但湿证患者泻下后舌上像生了一层胎，丹田有热、胸中有寒，也用这个方剂，是什么道理呢？后人牵强附会地解释，不能领会制方的旨意，又怎么能够取舍运用这个方剂呢？伤寒分为表、里、中三种治疗部位，表里之邪都盛，就从中焦调和它，所以有小柴胡汤的和解法；在人参、甘草、半夏、生姜、大枣扶助胃气的基础上，只加柴胡一味使邪透达于表，加黄芩一味使邪透达于里。还担心药性锋芒稍有显露，会妨碍和解，于是去掉药渣再煎，使药性不分彼此；药液进入胃中后，任凭胃气上升时带着柴胡向表运行，胃气下降时带着黄芩向里运行；这样一和解，表里之邪就都受到治疗，仍有未尽的，再相机加以处理，也就不会与药力相互抵触。至于丹田和胸中的邪气，是分别在上下，而不是在表里，于是就把柴胡汤改成黄连汤，调和上下。用桂枝代替柴胡，用黄连代替黄芩，用干姜代替生姜；药液进入胃中后，也任凭胃气向上向下布散，所以不论上热下寒，还是上寒下热，都可以治疗。表里的邪气就用柴胡、黄芩，上下的邪气就用桂枝、黄连；表里的邪气就用生姜的辛味来发散，上下的邪气就用干姜的辣味来开通。仲景的高明方法已经十分清楚了，我想对上下的治法加以进退取舍，又要用什么方法来进退它呢？前面论述过，要从中焦求治，掌握枢纽使其运转，逐渐向上下透达，等到营气先通、卫气先通时，再据此进退用药。然而这件事很难说清楚。格证表现为呕吐气逆，宜先用这方剂治疗；这是因为太阳主开，太阳经气不能开通，胸间就会闭塞，食物不能进入，即使进入也会再吐出。桂枝是太阳经的药物，能调和营卫、运行阳气之道，所以能够使其开通。至于五志所生的厥阳之火向上侵入，桂枝又不能使用；用了它就是以火助火，头部出汗而阳气脱失；关证则会不能小便。使格证退去的方法，是随着胃气逐渐透入阴分，桂枝也在不宜采用之列。只是胃的关门已经闭塞，少阴主合，少阴之气不能上升，胃的关门就一定不能打开。我心中尤其认为，少阴脉沉而滞，与趺阳脉伏而涩，都是值得忧虑的。《内经》常常从两个方面说它：一是肾气独沉，二是肾气不能平衡。肾中的真气，就像秤上的权和衡一样。有权也有衡，关门就能时开时合；有权而没有衡，关门就只有合上而没有打开的时候了。小便又怎么能够排出呢？这样看来，肾气丸也是使关证退去的方法之一。肾气与胃气相交，胃的关门就会打开；肾气与心气相交，厥阳之火就会随之向下潜伏，所以在有些时候不得不用它。进退黄连这一方，在其中调治的次序就是这样。这哪里是普通人所能辨别的呢！四条戒律 凡是治疗关格病，不懂得批开病邪、疏导空隙，只希望止住呕吐、使小便通利，急着治疗表面症状，等到技穷力竭，不但没有益处反而造成损害，这是医生的罪过。凡是治疗关格病，不结合诊察人迎、趺阳、太冲三部脉，只凭寸口脉诊断，已经属于疏忽简略。如果连寸口脉阴阳的辨别也茫然不知，就是医生的罪过。凡是治疗关格病，不辨别脉象的阳虚、阳实、阴虚、阴实，也不根据情况进退治疗，就像盲人走路，分不清东西方向，这是医生的罪过。凡是治疗关格病，不尊崇平和王道的治法，动辄采用强横霸道的手段，逞自己的本领，促使患者死亡，这是医生的罪过。《古今图书集成·医部全录》卷三百一十三 噎膈反胃门 《景岳全书》【明代·张介宾】关格论

译关格这一证候，在《内经》中本来是通过论述脉象来说明阴阳离绝的危重证候。像《六节脏象论》《始终篇》《禁服篇》以及《脉度》《经脉》等篇章反复多次谈到它，可见其重要性。自秦越人在《难经》第三难中说：脉上越鱼际叫作溢，属于外关内格；脉深入尺部叫作覆，属于内关外格。这样用尺部和寸部来说明关格，已经失去了经书原本的意思。仲景又说：病在尺部叫作关，病在寸部叫作格。关证就不能小便，格证就会呕吐气逆。所以后世从叔和、东垣以来，没有不这样相传的，竟然把关格这一证候置于不存在的地位了。后来到了丹溪则说：这种证候大多会死亡。上部有寒、下部有热，左右两寸脉都盛大到四倍以上，按治法应当用吐法，以提起横亘阻隔的气，不必一定要把痰吐出来。我认为两寸脉都盛大到四倍以上，又怎么能说是上部有寒呢？况且脉象如此盛大，就会浮散空虚而没有根，虚证显而易见，又怎么能够使用吐法呢？错误而又错误，没有比这更严重的了！《内经》说人迎脉四倍、寸口脉四倍，既不是指尺部和寸部，却说会呕吐气逆，其实只是膈食这一种证候；所说不能小便的，也只是癃闭这一种证候。这两种证候各自有专门的条文，与关格有什么关系呢？几位医家尚且如此，何况其他人呢？又怎么能指望治疗这种病的人不出错误呢！关格证在《内经》中，本来是用人迎脉察看六腑的阳，用寸口脉察看五脏的阴。人迎脉盛大到四倍以上，这是阳明经孤独的阳气单独显现，水不能制约火，所以叫作格阳。格阳，就是阴气被阻隔在阳气之外。气口脉盛大到四倍以上，这是太阴经元阴失去主宰，气不能归于精，所以叫作关阴。关阴，就是阳气被关阻在阴气之外。如果人迎脉和寸口脉都盛大到四倍以上，而且脉大、脉数，这是阳气不能潜藏，所以阴分之中没有阳气；阴气不能上升，所以阳分之中没有阴气。阴阳相互离绝，因此叫作关格。凡是见到这种情况，总是由于酒色损伤肾，情欲损伤精，以致阳气不能固守本位，所以脉象浮、气外露，亢盛到了这种极点。这是肾中真阴衰败枯竭、元气之海失去根本，确实是亢龙有悔的征象，是最危险的脉候。《内经》用人迎脉和寸口脉合起来诊察关格；如今后世的诊法，却只取寸口而不察人迎，似乎在诊法上还不够完备。然而寸口是全身脉气汇聚之处，脉象在彼处出现，就没有不在此处出现的；所以只察看气口脉，也可以大体看出人迎脉的情况。所以凡是见到寸口脉弦而大到了极点，甚至达到四倍以上，而且脉大、脉数的，就是关格之脉，不可误认为是火证。我曾诊察过几名这样的患者，察看他们的脉象，或像弦脉，或像革脉，洪大异常，所以说是四倍。察看他们的证候，则脉搏跳动，身体也随之震动；乳房下面的虚里、脐旁的动气，无不一阵阵跳动、颤动，与脉搏相互应合。察看形体和气息，上部有轻微喘息，一活动喘得更厉害；四肢无力，睡着或醒着都多有慌张。若说是虚损，本来又没有咳嗽、失血等证；若说是痰火，又没有实邪发热等证，这就是关格与其他病不同的地方。不过富贵之人以及形体肥胖的人，多有这种证候。追究它的原因，无非是沉溺于年轻美色，以及中年饮酒纵欲所导致；这虽然与劳损证看起来有所不同，实际上只是劳损的另一个名称。这就是年长成熟的人应当知道谨慎的原因！本经《脉度篇》所说：阴气过盛，阳气就不能畅行，所以叫作关；阳气过盛，阴气就不能畅行，所以叫作格。阴阳都过盛，不能相互畅行，所以叫作关格。关格证患者不能活到应有的寿命就会死亡。这是把脉象和证候结合起来说明。如果从脉象来说，就是前面所说达到四倍的情况。如果从证候来说，又有阴阳都过盛的情况，这是阳病在阳分发展到极点，阴病在阴分发展到极点。凡是阳气在阳分过盛的，似乎应当泻阳，但阴分又显出阴气，所以不能泻；阴气在阴分发展到极盛的，似乎应当补阴，但阳分又显出阳气，所以又不能补。像这种情况，阳气自居于阳分，而阳分之中没有阴气；阴气自居于阴分，而阴分之中没有阳气；上下闭塞隔绝，顾及两方面又都不能下手，补也不行，泻也不行，这也是关格证，只有死亡而已。这与真寒假热、真热假寒的证候大不相同，学习医理的人应当辨清其中相似而不同之处。论治 关格的脉象，必定弦大到了极点。弦脉说明中焦虚，浮大脉说明阴虚，这是肾水大亏、有阳无阴的脉象。治疗这种病，应当以峻力补益真阴为主。然而还应当察看虚证中的寒热、阴分中的阴阳，分别处置，这样才算完善。关格证兼有阳脏的，必定多热，适宜用一阴煎、左归饮、左归丸之类主治；兼有阴脏的，必定多寒，适宜用大营煎、右归饮、右归丸之类主治；如果不热也不寒，脏气本来平和，适宜用五福饮、三阴煎以及大补元煎之类主治。关格证所损伤的根本已经很严重，虽然药物调养也绝对不能废弃；精虚的应当补助其精，气虚的应当补助其气。对于那些难以一一说尽的情况，应当在古今补阵的各种方剂中选择合宜的使用，这本来就是治疗的方法。然而必须远离人群居住在另一房间，涵养安静、澄澈心神，经过数年时间，这样才可以完全痊愈。如果不避开人事、加意调养，只依靠药物，恐怕会一时用力、十天懈怠，得失各半，最终仍然无济于事。凡是患有这种病的人，不可不知道这一点！论噎膈的证候

译噎膈这种病证，一定是由于忧愁、思虑、劳累日久、郁结日久，或者纵酒贪色过度而损伤身体所形成的。忧愁思虑过度，气就会郁结；气郁结了，脾胃的运化功能就不能正常发挥。纵酒贪色过度，就会损伤阴精；阴精受伤，精血就会枯竭。气不能运行，噎膈病就发生在上部。精血枯竭，燥结的病变就发生在下部。况且人的脏腑之气中，胃主管接受饮食，脾主管运化，肾又是水火所居之处、化生生命的根本。如今既有饮食停滞、阻隔不下，或者大便燥结不通，难道不是运化失职、血脉不通所导致的病变吗？至于在上部运行血脉的权力，若不是脾，又是什么呢？至于在下部运行血脉的权力，若不是肾，又是什么呢？何况年轻人很少出现这种病证，而中年以后因身体衰退损伤而患此病的却很多；由此可大致知道它属于虚证还是实证了。所以，凡是治疗这种病的人，如果想舍弃根本而只谈求速效的办法，又怎么能指望取得成功呢！噎膈、反胃这两种病证，朱丹溪说它们名称虽然不同，但病因病机出于一体，这种说法似乎有些道理。然而二者实际上确实不同。反胃，是食物还能够进入胃中，进去以后又反吐出来，所以叫作反胃。噎膈，是阻隔闭塞而不通，食物不能下咽，所以叫作噎膈。食物进入胃中又反吐出来，是因为阳气虚弱、不能运化；这种情况可以用补法和温法治疗，治疗还比较容易。食物不能下咽，是因为气机郁结、不能运行；有时需要开通，有时需要扶助，治疗起来有两方面的困难，这说明二者在病情轻重上有所不同。而且，患反胃的人大多还能进食，患噎膈的人却不能进食。所以，噎膈的病变在胸膈和上焦，反胃的病变则在中焦、下焦；这说明二者在所表现的证候上也不同。因此治疗反胃，大多适宜补益命门之火的根源，以帮助运化功能。治疗噎膈，大多适宜调养心和脾，以舒解郁结之气。既然这两种病的证候不同，所以诊断和治疗也应当分别归类。噎膈证常有大便结滞不通的情况，《内经》说：“三阳闭结，就叫作膈。” 张子和说：“三阳，就是大肠、小肠和膀胱。” 所谓闭结，是指热邪闭结。小肠有热邪闭结，血脉就会燥涩；大肠有热邪闭结，就不能排便；膀胱有热邪闭结，津液就会枯竭。三阳都闭结了，前后两窍就会闭塞不通。下部既然不通，必然反向上行，所以会出现食物噎住而不能下咽，即使勉强咽下也会再次吐出；这是阳火不能向下推动，反而向上运行所造成的。我认为这种说法很不对。“结”这个字的含义，《内经》原本并不是指热；例如本篇说：“阴阳之气闭结为邪，阴气多而阳气少，就叫作石水。” 《举痛论》又说：“思虑会使气机郁结。” 难道能把“结”解释成热吗？况且，热会使事物流通，寒会使事物凝结，这是阴阳变化最根本的道理。所以凡是霜冻凝结、冰块冻结，只有严寒时才会出现，炎热时则不会出现。这是自然规律中显而易见的道理。人体阴阳的道理，也无非如此。只是人们不能明白这个道理，所以常常产生错误。何况《内经》所说的“三阳闭结”，只说的是小肠和膀胱，完全没有涉及大肠。所谓三阳，就是太阳经；手太阳经是小肠经，足太阳经是膀胱经。小肠属火，膀胱属水；火不能运化，阳气就不能运行，传导功能也会失常；水不能运化，阴气就不能运行，清浊也不能分开。这些都是导致闭结的原因。子和没有察觉这一点，竟把三阳的闭结全都说成热邪，以致后世都传为火邪，这难道合乎道理吗！然而，人发生闭结的原因本来就不止一种；气能够闭结，血也能够闭结。阳气能够闭结，阴气也能够闭结。我并不是说闭结一定都是寒证、完全没有热证；只是阴结和阳结的证候本来就不同，这一点不能不加以辨别。阳结就是热邪闭结，因为火势旺盛而灼伤阴液，所以形成干燥闭结；这种情况只有表邪传入里部，以及阳明经出现实热时才会有。但是热邪闭结时，必定会有烦躁、口渴、发热等证候，以及洪大、滑、实等脉象，最容易辨别。如果

译下部有闭结不通，而上部没有热证，这就是阴结，怎么能说它是热证呢？阴结，是因为命门没有火，气不能化生精，所以精气在下部凝结，调节和通行的功能也不能发挥；这种情况只有内伤血气、损败真阴时才会出现，噎膈就属于这一类。噎膈这种病证，人人都知道是内伤所致。内伤到了这种程度，脏腑之气究竟还健旺不健旺，难道还要说这是热证，非得让元阳完全耗尽之后，才另外存在生机吗？唉！这是我所不能理解的地方，不能不加以辨析！古人多认为噎膈证属于寒证。自从刘河间治疗膈气、噎食使用三承气汤，张子和又把三阳闭结全都解释为热证，并且说人发生食物上溢，起初并不是突然形成的：有的是伤于酒食，有的是胃中有热而想吐；医生没有察明根本原因，便投用沉香、肉桂、胡椒、丁香之类的药物。假如是酒食所伤，正可以用攻逐法治疗，怎么能说是虚证，反而用温热药来补呢？平素有热的人，三阳经必然闭结，食物一定会向上涌；医生却还说是胃寒、不能受纳，使用烧针、灸艾，结果三阳经转而更加闭结，日久之后就形成噎膈。我反复体会这番话，不能没有疑惑。噎膈是由于身体枯槁所致，本来不是实热证，三承气汤难道还可以使用吗？这就是刘河间的见解不够确切之处。何况酒肉吃得过多的人，也未必就会形成噎膈；而噎膈这种病，难道又都是平素有热的人才会患吗？这就是张子和的见解不完全正确之处。后来朱丹溪便承接刘河间、张子和二人的说法，同时大力批评《局方》的错误。他说：气机刚开始发生病变时，有的是饮食不谨慎，有的是在外感受风雨，有的是在内受到七情影响，有的是饮食滋味过于厚重，偏偏助长阳气，积聚成膈部的热；有的是禀赋充实，肌表致密而无汗；有的是性情急躁、容易发怒，肝火向上炽盛，因而使津液不能运行，气机也因此发生病变，出现胸腹痞闷或疼痛，嗳气带有腐败气味，吞酸，或出现〔原文“(食曹)”〕杂乱不适，或胀满。医生不寻求病因根本，便认定是寒证，立即投用辛香燥热的药剂，服几帖后暂时感到舒快，便以为是神奇的方剂；饮食厚味仍和从前一样，也不节制七情，病情反复发作。旧病受到攻劫后，污浊津液暂时被排开，反而容易重新聚集；有时半个月，有时一个月，原来的病又复发。医生没有察觉，仍然执意认为是寒证，反复想到前面的药一服就见效，便希望长期服用，能够温补脾胃、消除积滞、运行气机，盼望有一天病情豁然开朗。难道不知道胃是水谷汇聚的海，气机清和才能接受饮食；脾是消化饮食的器官，气机清和才能运化吗？如今反而用偏于香燥温热的药物来攻劫，病就暂时好转；病情反复便又反复攻劫，拖延日久，最终形成噎膈。病情辗转加深，成为顽固难治的病，实在令人悲悯。这就是丹溪的说法，后人看到以后，无不认为是最精辟的论断。即使我年轻时，也未曾不对它十分钦佩信服；而现在却日益看出其中的错误了。为什么呢？试着看他所叙述的病因，其中有些确实如此，有些却并非如此，只是很难逐条指出并加以辨析。但仅凭这种证候就竭力断定是热证，难道不会有错误吗？况且既然说燥热药一用上就能立即见效，那么它本来就不能说是完全无效的。燥热药既然已经能够见效，难道真是火证，而燥热药反而能对火证见效吗？脾土厌恶湿邪，所以用燥法来燥湿是可以的。火能够生土，所以用温热法来温补脾土也是可以的。用温燥之法扶助阳气，本来就是治疗脾病的正法；却一定要否定它，使后人产生疑惑，这似乎有些矫枉过正了。如果说饮食厚味和七情欲念仍像从前一样不加节制，以致病好了又复发，那么这是谁的过错呢？难道也可以把这种复发归咎于用药错误吗？又比如说脾胃气机清和，就能接受饮食、运化饮食，这确实是最正确的道理，谁会不这样说呢？但我所说的清和，却与丹溪所说的不同。那么又是为什么呢？丹溪所说的，只担心火气过盛。我所说的，却只担心阳气衰弱。两人的不同竟然如此，人们将相信谁呢？请用天地与人体相通的道理来验证一下，

译怎么样？天地和人都共同依赖的，只有阳气罢了。所以医经说：“天气清净宁静，是光明的。” 又说：“阳气，就像天和太阳；失去它原有的位置，就会损伤寿命而不能显明，所以天的运行应当依靠太阳来保持光明。” 由此说来，六合的清和，都只是依靠太阳的作用。所以阳气旺盛，就会温暖明亮，万物都能顺利生长，这不就是清和吗？阴气旺盛，就会风尘蔽天、昏暗不明，万物的升降也会闭塞，这不就是不清和吗？况且春夏时万物繁茂，难道不是阳气旺盛所产生的变化吗？秋冬时万物衰败，难道不是阳气衰弱的征兆吗？人赖以生存的，也只有这个阳气罢了。所以，人早晨吃下的饮食到中午就应当完全消化，中午进入胃中的饮食到晚上也应当完全消化；中焦的这种热力，与煮食物的大锅有什么不同呢？必须达到这样的程度才算清和，这就是正常人的常态，也正是所谓的胃气。如果早晨吃饭到中午还不感到饥饿，中午吃饭到晚上还不感到饥饿，饮食消化得迟缓，就是阳气亏虚的征候。何况完全不能运行、完全不能消化的情况，医生还要说是有火，难道一定要等到连化生的根源也全部扑灭之后才可以吗？这实在令人叹息！天下的道理本来没有两样，然而有的被说成对，有的被说成错，为什么会有这么多颠倒黑白的说法呢？我每当想要发表议论，从来没有不知道反省自己的；但遇到最疑惑之处，又不得不把自己的浅陋见解呈现出来。可是，又怎么能让岐伯、黄帝那样的医家再次出现，为我加以纠正呢？我曾听康节先生说：“想要成为天下无人能比的医术高手，难道肯去读世间那些不合圣人之道的书吗？” 这其中的感慨深远啊。难道不是确实如此吗！难道不是确实如此吗！论治疗 凡是治疗噎膈，总的原则应当以脾、肾为主。脾主管运化，而脾的大络分布在胸膈部。肾主管津液，而肾的气化功能主管前后二阴。所以，上焦的噎膈，责任在脾。下焦的闭结，责任在肾。治疗脾病，应当从温养入手；治疗肾病，应当从滋润入手。舍弃这两种方法，没有其他可以迅速奏效的途径了。然而，天地交泰的规律是，天处在地下，所以一定要等三阳之气从地中升出，万物才会由此生长；由此可见，脾土这个母体是从下部向上升发的。褚侍中说：“外在的病要从内部治疗，上部的病要从下部救治。” 要辨别患病脏腑的虚实，并疏通患病脏腑与其子脏、母脏之间的关系。这话说得很有道理，不可忽视！治疗噎膈的方法，凡是气血都虚的，适宜用五福饮和十全大补汤。脾在上部虚弱的，适宜用四君子汤。脾虚而兼有寒的，适宜用五君子煎。脾肺营气虚弱、血液燥涩的，适宜用生姜汁煎。阴精在下部虚弱的，适宜用左归饮、大营煎。阴中阳气虚弱的，适宜用右归饮加当归，或者用右归丸、八味地黄丸之类。这些都是治疗根本的方法。噎膈刚开始、只是稍有虚弱的，适宜用温胃饮加当归、厚朴。如果痰气不清、上焦多有阻滞的，适宜用二陈汤加厚朴，或者用六安煎也可以。如果气机运行不畅，或者兼有胸腹部轻微疼痛，适宜用加减二陈汤暂时予以缓解。凡是刚刚察觉饮食稍有不能运化，而年老并不严重衰弱的人，适宜赶快用大健脾丸，或者木香、人参、生姜、枳朮丸；以调理脾气为上策，也可以用芍药枳朮丸。噎膈而大便结滞的，只要察明没有火邪、没有积滞，只是由于血燥阴虚，适宜用五福饮或大营煎，加酒洗肉苁蓉二三钱，一同煎服。或者用猪脂逐渐润泽下部，同时用调理脾胃的药剂治疗上部，这是最好的方法。或者多服牛乳、羊乳、乳酥之类，以滋养精液，使其逐渐润泽，不要企求速效！如果气血还没有严重损伤，而下焦胀满闭塞得很厉害，就不得不暂时予以疏通；病情较轻的，用玉烛散、人参利膈丸或搜风顺气丸，病情严重的，用大黄甘草汤，应当斟酌适宜地使用。用温补法治疗噎膈，人们一定会怀疑它使气机壅滞，又嫌它见效迟缓；却不知道中气败坏的病证正是最严重的，如果不赶快救

译治根本，脾气又怎么能够重新健旺呢？假如用了温补法而噎塞更加严重，就不得不委曲变通，斟酌加减药物；但必须千方百计，务必根据元气的状况斟酌适宜的治法，这样才有希望保全。如果用补法以后，虽然暂时还没有看见功效，但只要完全没有阻碍不适，就是药物与病情相合。而且这种病最不容易治疗，既然能够承受补法，就必须多服药，才能逐渐见效，取得完全的疗效。不可性情急躁而产生疑虑，治疗时忽冷忽热、时勤时懒，反而误了自己。如果只急于谋求眼前的畅快，单纯让积滞运行、开通胃气，却妄用大黄、芒硝、三棱、莪朮、〔原文“(艹舌)蒌”〕、桃仁、滚痰丸之类，不但不能见效，必然会使胃气日益败坏，绝无生存的可能。这样做只是加速死亡，不能不对此有所警醒！各家治疗噎膈，古法用人参、黄芪补益元气；用御米、粟米解毒并充实胃气；用竹沥清化痰液、消散结滞；用干姜温暖中焦；用生姜去除秽浊；用牛乳、羊乳养血润泽津液；用蜜汁、当归润燥。以这几类药作为主要治法，其余药物则根据证候增减，都是良好的方法。凡是肥胖的人，很少患噎膈；偶尔患有的，适宜用二陈汤加人参、白朮之类。血虚而瘦弱的人，用四物汤合二陈汤，加桃仁、红花、韭菜汁、童便、牛乳、羊乳之类。因七情郁结而形成噎膈的，用二陈汤合香附、抚芎、木香、槟榔、〔原文“(艹舌)蒌”〕、砂仁之类。饮酒的人患噎膈，用二陈汤加黄连、砂仁、砂糖之类。如果胸膈部有热邪，就在原方中加入黄连、黄芩、桔梗、〔原文“(艹舌)蒌”〕等药。脾不能磨化饮食的，加神曲、砂仁、麦芽之类，以帮助消化导滞。噎膈而大便燥结严重的，必须用大黄；或者用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁来润泽，这是病情紧急时先治标的方法。或者用四物汤加桃仁、童便、韭菜汁，多饮牛乳、羊乳，这是上策。考察古人治疗噎膈的方法，大致已经全都包括在这里了；其中虽然有适宜的，也有不适宜的，仍一并记录下来，以备选择采用。凡是年老而患此病的人，大多不能治疗，因为气血已经虚弱败坏。大便像羊粪球一样的，不能治疗，这是大肠没有血液濡养。吐出的痰像蟹沫一样的，不能治疗，这是脾气已经败坏。腹中疼痛，〔原文“(食曹)杂”〕像刀割一样的，不能治疗，这是营气虚弱到了极点，血液已经在体内枯竭。论反胃的证候

译反胃这种病证，本来属于火气虚弱。食物进入胃中，假如胃气温暖、脾气强健，那么食物没有不能消化的，怎么会再次吐出来呢？如今各家的论述，有的说是因为有痰，有的说是因为有热。却不知道痰饮停留，正是由于胃气虚弱；完整的谷物又吐出来了，哪里还会有煮熟的食物呢？王太仆说：“体内发生格拒而呕逆，食物不能进入，是有火。” 患呕吐病，食物进入后又反吐出来，是没有火。这句话确实把道理说尽了。然而没有火的原因，还要分辨上焦、中焦、下焦，仍然应当仔细察看。如果寒邪在上焦，就多表现为恶心，或者泛泛欲吐，这是胃脘部阳气虚弱。如果寒邪在中焦，食物进入后不能消化，每次食物到了中脘，有时过一会儿、有时过半天又吐出来，这是胃中阳气虚弱。如果寒邪在下焦，就会出现早晨进食、晚上呕吐，或者晚上进食、早晨呕吐。这是因为食物进入幽门后，丙火不能传导运化，所以过了很久又吐出来，这是命门阳气虚弱。所以凡是治疗这种病的人，如果不知道病根所在，只是混乱地猜测摸索，却妄想取得疗效，治疗之所以困难就在这里。论治疗 治疗反胃的方法，应当辨别病程的新旧以及发病的原因。有的是纵情饮酒没有节制，受到酒湿损伤；有的是肆意食用生冷，损伤了真阳；有的是因为七情忧郁，耗竭了中气。总之，无非是内伤过重，损伤胃气而形成反胃。所以凡是治疗这种病，必定应当以扶助正气、健脾养胃为主要原则。但新发的病，胃气还没有完全败坏；如果确实有饮食没有消化，就应当兼顾消除积滞。如果有逆乱之气尚未调和，就应当兼顾解除郁结。如果病程稍久，或者属于禀赋虚弱的人，就应当专门使用温补法。不可标本同时杂治，妄用峻猛通利、开导、消食、化痰等药剂，以致胃气受到更严重的损伤，必然会导致病势不起。虚在上焦，兼有轻微寒邪而呕恶的，只有姜汤最好；或者用橘皮汤也可以。如果气虚而受到寒邪侵袭，出现恶心、吐食，适宜用黄芽丸或橘皮干姜汤之类治疗。如果寒痰偏盛，适宜用小半夏汤或大半夏汤之类治疗。虚在中焦，食物停留很久后又吐出的，适宜用五君子煎、理中汤、温胃饮、圣朮煎之类治疗。如果胃气虚弱得很严重，适宜用四味回阳饮或黄芽丸治疗。如果兼有寒痰，适宜用六君子汤或理中化痰丸之类治疗。或者水液泛滥而成为痰的，适宜用金水六君煎治疗。如果胃并不太寒，而兼有轻微虚弱和积滞，适宜用五味异功散治疗。虚在下焦，出现早晨进食、晚上呕吐，或者食物进入很久后又吐出的，责任在于阴；如果不补益命门以扶助脾土之母，火就不能运化，土就不能生长，也就像锅底没有柴火，不能把水谷煮熟，最终仍然无济于事。适宜用六味回阳饮，或者人参附子理阴煎，或者右归饮之类治疗。这是屡次使用都很有效的妙法，不可忽视！反胃刚开始，而且气体强壮的人，才可以先从清理积滞入手。如二陈汤、橘皮半夏汤之类，都可以清化痰液、调顺气机；平胃散、不换金正气散、五苓散之类，都可以祛除湿邪和积滞；半夏干姜散、仲景吴茱萸汤、橘皮汤之类，都可以祛寒。但这只适用于确实有邪气和积滞的情况。如果病程稍久，胃气已经有所虚弱，就不适宜这样治疗。反胃证多有大便闭结的情况；它之所以从上部反吐出来，固然是因为下部不通。然而下部不通，又怎么不是由于上部气机不能运化呢？脾胃气虚以后，调节和运行的功能就不能发挥，也就无法化生血液；血液在下部枯涸，所以大便结闭而不能通行，这是正阴枯槁的证候。必须使血气逐渐充足，脏腑逐渐得到濡润，才是救治根本的方法。如果只顾眼前，采用推下、攻逐的方法，那么即使暂时通了，也会使真阴更加枯竭。所以治疗这种病，只要见到阴虚兼寒，就应当以补阳为主，并大量加入当归、肉苁蓉、韭菜汁、姜汁之类。阴虚兼热的，应当以补阴为主，并加入乳汁、童便、酥油、蜂蜜、猪脂以及各种血液之类。但是这类证候最难取得疗效，千万不要急于求成；如果不经过十天、数月的功夫，安心调养，就不能痊愈！其中大便像羊粪球一样的，或者年纪大而患此病的，更加难治。反胃是由于饮酒过度、酒湿损伤脾胃的，适宜用葛花解酲汤治疗。如果湿邪较多而化为热，出现胃火向上冲逆，适宜用黄芩汤或半夏泻心汤之类治疗。《石室秘箓》〔清代陈士铎〕 噎膈、反胃的治疗方法

译反胃证刚开始时，未尝不是胃部的病；当时用逍遥散加黄连一钱，立即就能止住。只是世上的医生不懂治疗方法，于是使用香砂、厚朴、枳壳、砂仁之类的药物，纷纷投用，却没有效果。又改用大黄、巴豆之类攻下，仍然没有效果。又改用黄连、黄蘗、黄芩、栀子、知母等大寒之品来清凉，仍然没有效果。又改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吴茱萸之类来温热，仍然没有效果。最后开始用柴胡、荆芥、桔梗、防风、苏子之类疏散，结果就形成了噎膈证。我现在传授一个方剂：熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，北五味、元参、当归、白芥子各一钱，牛膝二钱，水煎服。这个方子的妙处，全在于它不直接治疗反胃，却正是因此而治疗了反胃。反胃，是因为肾中的阴水枯竭了；肾水不足，大肠就变得狭小，水液不足以濡润它，所以肠道狭窄而干涸。肠道既然狭小，饮食进入胃中后就不能向下运行，必然反向上行而吐出。治疗的方法，不应当只治上部，而应当治疗下部。方中使用熟地、山茱萸之类，纯粹是补益肾中的水。肾水充足，大肠得到水液的资助，就会重新变得宽畅，能够容纳物质；水道既然宽阔，船只就没有阻碍，大船小船都可以顺利通行，又何必担心小小的船不能转运粮食呢？对于肾中虚弱、水液不足以濡润大肠的情况，应当采用这样的治法。如果是肾中寒凉而虚弱，就又不应当这样治疗。反胃这个名称虽然相同，但反胃的实际病情各不相同。肾中没有水而发生反胃的，食物刚咽下去就会吐出。肾中没有火而发生反胃的，食物停留很久之后才会吐出。比如今天吃下的食物，到第二天才把今天所吃的东西全部吐出来。熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，山药、茯苓各二钱，北五味、丹皮、泽泻、牛膝、附子、肉桂各一钱，水煎服。这就是八味丸汤。它的妙处在于，在补益肾水的药物中使用附子、肉桂，使药物在补水之中又能补火。所谓补火，就是补命门之火。脾胃之气必须得到命门之火才能产生；好比锅底没有火，靠什么来煮食物呢？否则就会水冷金寒，凝结成冰冻，必须得到一阳初次复苏的气机才会解冻。人体的脾胃也是如此；但是寒凉病一般只应出现腹痛、心痛，如今反而没有这些证候，却向上冲逆而吐出，这是为什么呢？因为脾胃有向外排出的通路，所以寒邪之气不会停留在中焦。如今如果每天都向上吐出，胃口和咽门已经成为一条通畅的大道，熟悉的路径来往无阻，寒气就会顺势奔行，形势十分便利；又何必积聚在中焦，盘踞于心腹之间，发寒作热，来使脾胃受苦呢？这就是反胃病下部有寒，所以心腹不会疼痛。这又是不直接治疗反胃，却恰好因此治好了反胃，是灵活变通治疗疾病的开端。有的食物一进入就吐出，这是肾水虚弱，不能濡润咽喉，所以咽喉干燥，食物立即被吐出。有的食物停留很久后才反吐出来，这是肾火虚弱，不能温暖脾脏，所以脾寒而将食物反吐出来。治疗反胃，只应当治疗肾脏；只要辨明有火和无火的不同，濒死的病证也可以转危为安。治疗反胃证，没有比仲景的地黄汤更妙的了。但对于无火的，加附子、肉桂，疗效就会像前面所说的一样显著。然而也有人使用仲景的方剂却没有效果，这是为什么呢？这是因为使用方法不得当，并不是方剂本身不神妙。现在斟酌确定两个方剂。其中一个治疗无火而反胃：熟地一两，山茱萸一两，附子、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂各三钱，山药一钱，水煎服。另一个治疗有火而反胃：熟地二两，山药一两，泽泻、丹皮各三钱，茯苓、麦冬、山茱萸各五钱，北五味二钱，水煎服。这两个方剂相互参照加减，自然能够对反胃取得神奇的疗效。反胃证虽然一时不会立即死亡，但如果治疗不得当，也必然会一直发展到死亡。反胃大多是肾虚而没有火，所以今天吃下的食物，到第二天全部吐出，这就是《内经》所谓“食物进入即吐出”的情况。食物进入胃中又吐出来，看起来似乎病在胃。谁知道肾是胃的关口，肾有病，胃才开始发生病变。饮食进入胃中，必须得到肾水的帮助；咽喉又有水液通行的道路，这样上面才能输送牵引，下面才能容易运化。然而肾中没有火，就像锅底没有柴薪，又凭什么来蒸煮水谷呢？这是肾寒，脾也寒；脾寒不能运化，必然向上涌入胃中，而胃不肯接受，于是涌上来吐出。方用定胃汤：熟地三两，山莱萸二两，肉桂、茯苓各三钱，水煎服。服一剂呕吐就停止，服十剂病就完全痊愈。然而这用于治疗早晨进食、晚上呕吐，或晚上服药、早晨呕吐的情况。如果食物一下咽就吐出，又不可以使用肉桂。加入麦冬一两、北五味子一钱，也同样能够取得像前面所说的疗效。这两个方子全都是大力补益肾中的水火，不去直接治疗胃，反而胜过直接治胃。方剂

译大半夏汤〔仲景方，下同〕：治疗胃反、呕吐。半夏二升，洗；人参三两；白蜜一升。以上三味，用水一斗二升和入蜂蜜，搅扬二百四十遍，煮药取二升半，温服一升有余，分两次服。小半夏汤：治疗呕吐、谷物不能下咽。半夏一升，生姜半斤。以上两味，用水七升，煮取一升半，分两次温服。大黄甘草汤：治疗吃完食物立即呕吐。大黄四两，甘草一两。以上两味，用水三升，煮取一升，分两次温服。茯苓泽泻汤：治疗胃反并且口渴想饮水。茯苓半斤，泽泻、生姜各四两，白朮三两，桂枝、甘草各二两。以上六味，用水一斗，煮取三升，放入泽泻，再煮取二升半，温服八合，每日三次。五噎圆〔《千金方》，下同〕：治疗胸中寒邪日久、呕逆，逆气上冲、饮食不能下咽，以及气结不能消散。干姜、蜀椒、食茱萸、桂心、人参各五分，细辛、白朮、茯苓、附子各四分，橘皮六分。以上十味研为末，用蜂蜜调和制成梧桐子大的丸剂，以酒服三丸，每日三次。如果仍不停止，就逐渐增加到十丸。又一方：治疗五种气都能使人发生噎膈。人参、半夏、桂心、防风〔一作防葵〕、小草、附子、细辛、甘草各二两，紫菀、干姜、食茱萸、芍药、乌头各六分，枳实一两。以上十四味研为末，用蜂蜜制成梧桐子大的丸剂，以酒服五丸，每日三次。如果仍不停止，就增加到十五丸。乌头与半夏药性相反，只去掉其中一味再合用。竹皮汤：治疗噎住而声音发不出来。竹皮〔一作竹叶〕、细辛各二两，甘草、生姜、通草、人参、茯苓、麻黄、五味、桂心各一两。以上十味切碎，以水一斗先煮竹皮，煮到减少二升，去掉竹皮，放入其他药物，煮取三升，分三次服。干姜汤：治疗饮食一进食就噎住，《集验》称为半夏汤。干姜、石膏各四两，半夏、小麦各一升，人参、桂心、〔原文“(艹舌)蒌”〕根各二两，甘草一两，吴茱萸二升，赤小豆三十粒。以上十味切碎，以酒五升、水二斗煮二十枚大枣，去掉药渣后合并煎煮，取三升，分三次服。通气汤：治疗胸部胀满、气机噎塞。半夏八两，生姜六两，桂心三两，大枣三十枚。以上四味切碎，用水八升，煮取三升，分五次服，每日三次、夜间两次。羚羊角汤：治疗气机噎塞不通、不能进食。羚羊角、通草、橘皮各二两，厚朴、吴茱萸、干姜各三两，乌头五枚。以上七味切碎，用水九升，煮取三升，分三次服，每日三次。反食方：治疗胃虚而反吐食物，食物刚下咽就吐出。人参一两，泽泻、甘草、桂心各二两，橘皮、干姜各三两，茯苓四两，大黄六两，竹茹五两。以上九味切碎，用水八升，煮取三升，每次服七合，日间三次、夜间一次。已经能够通利大便的，去掉大黄。又一方：治疗反胃而口渴。茯苓、泽泻、半夏各四两，桂心、甘草各二两。以上五味切碎，用水五升，煮取二升，分三次服。一方加入生姜四两。又一方：治疗胃反、呕吐逆气、食物不能消化、呕吐不止。人参、泽泻、桂心各二两，茯苓四两，橘皮、甘草、黄芪各三两，大黄一两半，生姜八两，半夏一升，麦门冬三升。以上十一味切碎，用水一斗二升，煮取三升二合，每次服八合，日间三次、夜间一次。身体瘦弱的人服六合。已经通利大便的，去掉大黄。又一方：治疗胃反、早晨进食晚上呕吐，进食完毕后腹中刺痛，这是由于寒冷日久。橘皮三两，甘草、厚朴、茯苓、桂心、细辛、杏仁、竹皮各二两，槟榔十枚，前胡八两，生姜五两，人参一两。以上十二味切碎，用水一斗三升，煮取三升，分三次服。一方有甘皮二两。又一方。橘皮三两，白朮、人参各二两，桂心一两，蜀椒一百二十粒，薤白一把。以上六味切碎，用水二升浸泡一夜，放入羊肚中缝合，再用三升水煮，水煮尽后取出，剖开羊肚去掉药渣，分三次服。又一方：治疗反胃，疗效非常显著。前胡、生姜各四两，阿胶一两，大麻仁五合，橘皮三两，桂心三寸，甘草五寸，大枣十枚，吴茱萸四合。以上九味切碎，用水三升、酒二升，煮取一升七合，分两次服。华佗方：治疗胃反。胃反这种病，表现为早晨进食、晚上呕吐，心下坚硬得像杯子一样，寒热往来，四肢厥冷，不能进食；这是关上有寒邪痞结所致，将要形成肺痿。珍珠、明雄黄、丹砂各三两，〔原文“(石卜)硝”〕五两，干姜十累。以上五味研为末，用蜂蜜制成梧桐子大的丸剂，先于进食前服三丸。如果稍有烦闷，饮水就会自行缓解。然而没有什么禁忌，药效神奇，实在无与伦比。一方使用桂心一两。柏子仁汤 人参、半夏、白茯苓、陈皮、麝香少许另研、柏子仁、甘草炙。以上药物用生姜煎煮，加入麝香，调匀后服用。加入〔原文“(木郁)李仁”〕更加有效。人参散 人参、麝香、片脑各少许。以上药物研末，用甘草汤调服。既济丸〔《会编》，下同〕：治疗关格证，脉象沉细，手足厥冷。熟附子用童便浸泡，人参各一钱，麝香少许。制成桐子大的糊丸，以麝香包衣，每次服七丸，用灯心汤送下。槟榔益气汤：治疗关格证，劳累之后气虚、气机不能运行。槟榔多用，人参、白朮、当归、黄芪、陈皮、升麻、甘草、柴胡、枳壳。以上药物用生姜煎服。导气清利汤：治疗阙格、呕吐逆气，以及大小便不通。猪苓、泽泻、白朮、人参、藿香、柏子仁、姜制半夏、陈皮、白茯苓、甘草、姜制厚朴、栀子、黑牵牛、槟榔、枳壳、大黄、木通、麝香少许。以上药物用生姜煎服，木香和中丸。呕吐不止的，灸气海、天枢二穴。如果仍然不通，就使用蜜导法。加味麻仁丸：治疗关格证，大小便不通。大黄一两，白芍药、姜汁炒厚朴、当归、去皮去尖且去双仁的杏仁、麻仁、槟榔、南木香、枳壳各五钱，麝香少许。以上药物研末，用蜂蜜制丸，用熟水送下。

译皂角散：治疗大小便闭塞不通，已经持续三五天的情况。大皂角烧制，保留药性。以上药物研末，用米汤调服。又用猪脂一两煮熟，连同猪脂和汁液一起吃下。又服八正散，加槟榔、枳壳、〔原文“(石卜)硝”〕、桃仁、灯心草、茶根。香砂宽中汤〔《统旨》，下同〕：治疗气机阻滞、胸部痞闷噎塞，或者胃寒引起疼痛。水磨木香三匙，白朮、陈皮、香附各一钱半，去壳白豆蔻、砂仁、青皮、槟榔、半夏曲、茯苓各一钱，甘草三分，姜制厚朴一钱二分。用水二钟、生姜三片，煎至八分，加入蜂蜜一匙，饭前服。补气运脾汤：治疗中气不能运化而发生噎塞。人参二钱，白朮三钱，橘红、茯苓各一钱半，砂仁八分，炙甘草四分，蜜炙黄芪一钱。用水二钟、生姜一片、大枣一枚，煎至八分，饭后较久服。有痰的，加半夏曲一钱。滋血润肠汤：治疗血液枯竭以及瘀血停留在膈部，饮食不能下咽、大便燥结。酒洗当归三钱，煨芍药、生地黄各一钱半，酒洗红花，泡去皮尖后炒的桃仁，酒煨大黄，麸炒枳壳各一钱。用水一钟半，煎至七分，加入韭菜汁半酒盏，饭前服。人参利膈丸〔《宝鉴》〕：治疗胸中不畅、大便结燥、痰嗽喘满、脾胃壅滞；能够推陈出新，是治疗膈气的良药。木香、槟榔各七钱半，人参、酒洗当归、藿香、甘草、麸炒至黄色的枳实各一两，姜制厚朴、酒蒸大黄各二两。以上研为细末，滴水制成桐子大的丸剂，每次服三十至五十丸，饭后用各种饮料送下。滋阴清膈饮〔《统旨》〕：治疗阴火向上冲逆，或者胃火过盛、食物不能进入，脉象洪数。当归、煨芍药、盐水炒黄蘗、黄连各一钱半，黄芩、山栀、生地黄各一钱，甘草三分。用水二钟，煎至七分，加入童便、竹沥各半酒盏，饭前服。丁沉透膈汤〔《和剂》，下同〕：治疗脾胃不和、痰气上逆、恶心，或者时常呕吐、饮食不能进，以及十膈五噎、痞塞不通等病，均可治疗。炒香附、缩砂仁、人参各一两，丁香、麦糵、木香、肉豆蔻、白豆蔻、青皮各半两，沉香、姜制厚朴、藿香、陈皮各七钱半，白朮二两，炙甘草一两半，炒神曲、半夏、草果各二钱半。每次服四钱，用水一盏、生姜三片、大枣一枚，煎至七分，不拘时间温服。五膈宽中散：治疗七情和四时外邪损伤脾胃，以致阴阳不和、胸膈痞满、痰液停留、气机上逆，最终形成五膈；并治疗一切寒气。去皮白豆蔻二两，炙甘草五两，木香三两，去皮并用姜汁炙熟的厚朴、炒香附子各一斤，丁香、缩砂仁、去白青皮、去白陈皮各四两。以上研末，每次服二钱，加生姜三片、盐少许，不拘时间用沸汤送下。谷神嘉禾散：治疗脾胃不和、胸膈痞闷、气机上逆而生痰、饮食不能进，或者五噎五膈。炒白朮二两，茯苓、缩砂仁、炒薏仁、人参、去毛后用姜汁炙的枇杷叶各一两，炒桑皮、炒槟榔、炒白豆蔻、青皮、炒谷蘖、炒五味子各半两，沉香、丁香、藿香、木香、用姜汁和酒涂炙的杜仲、随风子、酒炒石斛、用姜汁捣和成饼后炙黄的半夏、炒大腹子各七钱半，炙甘草两半，去白陈皮、炒神曲各二钱半。每次服三钱，用水一盏、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，不拘时间温服。五噎证，加入干柿一枚。膈气呕吐逆气，加入薤白三寸、大枣五枚。秦川剪红丸〔《良方》〕：治疗膈气发展为翻胃，服用后吐出瘀血和排出

译虫，即可见效。另研雄黄、木香各五钱，槟榔、去毛贯仲、煨蓬朮、煨三棱、炒至烟尽的干漆、陈皮各一两，大黄一两半。以上研为细末，用面糊制成梧桐子大的丸剂，每次服五十丸，饭前用米汤送下。芫花丸〔《本事》〕 醋炒芫花一两，牛膝、狼牙根、炒黄桔梗、炒藜芦、槟榔各半两，炒黑巴豆十粒。以上研为细末，用醋糊制成赤小豆大的丸剂，每次服二三丸，逐渐增加到五至七丸，饭前用生姜汤送下。这个方子长期服用，可以化痰、消除坚积、杀虫。厚朴丸：治疗翻胃呕吐逆气、饮食噎塞、气机向上冲击心部，以及腹中的各种疾病。厚朴、去目微炒的蜀椒、炮制去皮的川乌各一两半，紫菀、洗净的吴茱萸、菖蒲、柴胡、桔梗、茯苓、官桂、去皮去筋后炙的皂角、炮制干姜、人参各二两，黄连二两半，巴豆霜半两。以上研为细末，加入巴豆霜拌匀，用炼蜜制成药剂，随制随丸成桐子大的丸剂，每次服三丸，逐渐增加到五至七丸，以大便通利为限，用生姜汤送下，饭后服药并卧床。此药的疗效与《局方》的温白丸相同，对于处暑以后秋冬之间的泄泻也有很好的疗效。春夏季加入黄连二两，秋冬季再加入厚朴二两。三一承气汤〔子和方，下同〕 酒洗焙干的当归二钱半，去粗皮的北大黄、芒硝、姜制厚朴、生枳实各半两，去皮炙甘草一两。以上药物切碎，每次服半两，用水一盏半、生姜五片、劈开的大枣二枚，一同煎至七分，去渣后温服，不拘时间。病情严重的，每次服一两，加生姜二片、大枣一枚。如果不能吞服药物，就应当时时少量呷服，以大便通利为限。虽然这是攻下药，但既能泄下又能补益，确实有奇效。刘河间又加入甘草，称为三一承气汤，用甘草调和中焦，最能体现仲景方剂的奥秘。四生丸：治疗一切结热。长期服用可以使四肢肌肤润泽，耐受衰老。生芒硝半两，去皮后酒洗、用纸包裹煨至药香但不可过度的大黄，黑牵牛头末、去皮生用的皂角各一两。以上研末，滴水制成梧桐子大的丸剂，每次服二三十九丸，用白汤送下。对金饮子 焙制陈皮八两，焙苍朮、姜汁炒厚朴各四两，人参、黄芪各一两，黄芩二两半，甘草三两。以上药物切碎，每次服半两，用水一盏半、生姜五片、大枣二枚一同煎至七分，去渣后温服。先服承气汤，夜间服四生丸；如果已经见效，进食时不再有格拒，才使用对金饮子。然而病刚开始、发生呕吐，类似胃热时，应当选用清利之药，审察病情虚实、轻重之后，再使用前面的药方更好。昆布丸〔《良方》，下同〕：治疗五噎、咽喉阻碍闭塞、饮食不能下咽。昆布洗去咸味，去心焙麦冬、去心焙天冬、去核诃黎勒各一两半，木通、微炒川大黄、〔原文“川(石卜)硝”〕、汤浸去皮后微炒的〔原文“(木郁)李仁”〕、去皮肉桂、百合各一两，羚羊角屑、紫苏子、射干、汤浸去皮尖并用麸炒黄的杏仁各半两，去芦柴胡、汤浸去白陈皮、槟榔各二钱半。以上研为细末，用炼蜜调和，捣三百杵，制成梧桐子大的丸剂，每次服三十丸，不拘时间用热酒送下。晚饭后，

译用棉花包裹一枚弹子大小的药丸，含在口中使其化开。竹皮散：治疗噎住而声音发不出来。竹皮（一作竹叶）、细辛、通草、人参、五味、茯苓、麻黄、桂心、生姜、甘草各一两。以上药物切碎，用水一斗，先煮竹皮，再放入其他药物，煎取三升，分三次服用。吴茱萸丸（东垣）：大力调理脾胃，使胸膈通畅，调和中焦，理顺气机。吴茱萸、草豆蔻各一钱二分，橘皮、益智仁、人参、黄芪、升麻各八分，白僵蚕、泽泻、姜黄、柴胡各四分，当归身、炙甘草各六分，木香二分，青皮三分，大麦糵一钱五分，半夏一钱。以上研成细末，用汤浸过的蒸饼制成药丸，大小如绿豆。每次服三十九，细细咀嚼后用白汤送服。滋血润肠汤：治疗血液枯少以及膈中有死血、大便干燥结滞。当归用酒洗，三钱；芍药煨制，生地黄各一钱五分；红花用酒洗，桃仁去皮尖并炒黄，大黄用酒煨，枳壳炒，各一钱。用水一钟半，煎至七分，加入韭菜汁半酒钟，饭前服。人参利膈丸：治疗血少而大便干燥，是治疗膈气的良药。木香、槟榔各七钱半，人参、藿香、炒枳实、酒洗当归、生甘草各一两，酒蒸透的大黄、姜汁制厚朴各二两。以上研成末，用水制成桐子大小的丸剂，每次服三钱，用白汤送服。进退黄连汤（喻昌，下同）：治疗关格。人参用人乳拌蒸，半夏用姜汁制，各一钱五分；桂枝一钱；大枣二枚；黄连用姜汁炒，干姜炮制。进法：本方七味都不经过炮制，用水三茶钟，煎至一半，温服。退法：不用桂枝，黄连减半；或者加入肉桂五分。按上述方法将各味药分别制熟，煎服方法相同。只是早晨空腹服崔氏八味丸三钱，煎剂则在半饥时服用。滋液救焚汤：治疗五志过极所导致的厥阳之火。生地黄、麦门冬各二钱，分别取汁；炒研胡麻仁、炙甘草、真阿胶、敲碎的紫石英、敲碎的寒水石、敲碎的滑石各一钱；炒柏子仁七分，五味四分，生犀三分，研取汁，生姜汁二茶匙。除去四种汁液和阿胶，将其余八味药用名山泉水四茶杯，以小火缓缓煎至一杯半，去掉药渣，加入四种汁液和阿胶，再上火略煎，煎至阿胶熔化后斟出，调入牛黄细末五厘。白天分二至三次温热服用，空腹先服崔氏八味丸三钱。崔氏八味丸。干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，茯苓、泽泻、牡丹皮各三两，桂枝、炮附子各一两。以上八味研末，用炼蜜制成梧子大小的丸剂，以酒送服十五丸，每日两次。回阳反本汤（节庵）：治疗阴气旺盛而阳气被格拒，阴气达到极盛而烦躁，稍有口渴、面色发红，想坐卧在泥水或井中，脉搏无力，或者脉搏全无、将要断绝的情况。熟附子、干姜、甘草、人参、陈皮、麦门冬、五味子。属于腊茶面戴阳、下焦虚弱的，加葱七茎、黄连少许，用澄清的泥浆水一钟煎煮，临服时加入蜂蜜五匙，放冷后服用，以发汗为效。大补元煎（《景岳全书》，下同）：治疗气血大亏、病情危重等证。人参少则一二钱，多则一二两；炙甘草一二钱；山茱萸一钱，害怕酸味或有吞酸者去掉；炒山药、杜仲各二钱；熟地少则二三钱，多则二三两；有泄泻者去掉当归；枸杞各二三钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。

译左归饮：凡是命门之阴衰弱、阳气偏盛的，适宜服用此方。熟地二三钱，或加至一二两；茯苓一钱半；山药、枸杞各二钱；山茱萸一二钱，怕酸者少用；炙甘草一钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时服用。右归饮：凡是命门之阳衰弱、阴气偏盛的，适宜服用此方。熟地用量同前；山药、枸杞、姜制杜仲各二钱；制附子一二三钱；山茱萸一钱；炙甘草、肉桂各一二钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。左归丸：治疗真阴不足、精髓内亏、津液枯竭等证。大怀熟地八两；川牛膝用酒洗后蒸熟，三两，遗精滑泄者不用；炒山药、山茱萸肉、鹿胶敲碎炒成珠、枸杞、制菟丝子、龟胶切碎炒成珠各四两，没有火证者不必使用。先将熟地蒸烂，捣成膏状，加入炼蜜制成桐子大小的丸剂。每次饭前用滚汤或淡盐汤送服一百多丸。右归丸：治疗元阳不足、命门火衰所导致的翻胃、噎膈等证。大怀熟地八两；微炒山茱萸、当归各三两，便溏者不要使用；制附子二两起，逐渐可以增加到五六两；微炒枸杞子、炒成珠的鹿角胶、制菟丝子、姜汁炒至杜仲丝断、炒山药各四两；肉桂二两，逐渐可以增加到四两。制丸方法同前，也可以制成弹子大小的丸，每次咀嚼服用二三丸，用滚白汤送下，这样见效尤其快。五福饮：治疗五脏气血亏损。人参、熟地酌量使用；当归二三钱；炙甘草一钱；炒白朮一钱半。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。一阴煎：治疗阴气亏虚而脉象、证候多属阳性，以及虚火发热、扰动血液等证。熟地三五钱；牛膝一钱半；甘草一钱；生地、芍药、麦冬、丹参各二钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。三阴煎：治疗肝脾虚损、精血不足等证。人参酌量使用；当归二三钱；熟地三五钱；枣仁、酒炒芍药各二钱；炙甘草一钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时服用。大营煎：治疗真阴亏损、气血虚寒等证。当归二三钱或五钱；熟地三五七钱；枸杞、杜仲各二钱；牛膝一钱半；桂、炙草各一二钱。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。金水六君煎：治疗肺肾虚寒、水液泛溢而化为痰，或者阴虚、血气不足等证。熟地三五钱；陈皮一钱半；炙甘草一钱；当归、半夏、茯苓各二钱。用水二钟，加入生姜三五七片，煎至七八分，饭后较久时温服。六安煎：治疗痰液停滞、气机上逆等证。陈皮一钱半；半夏二三钱；茯苓二钱；甘草、去皮尖的杏仁各一钱；白芥子五七分，年老气弱者不用。用水一钟半，加入生姜三五七片，煎至七分，饭后较久时服用。芍药枳朮丸：治疗食物积滞、痞满等证。面炒白朮、酒炒赤芍药各二两；面炒枳实、陈皮各一两。用荷叶汤煮黄老米粥制成桐子大小的丸剂，用米汤或滚白汤任意送服一百多丸。神香散：治疗气机上逆、痰饮、膈噎，其他药物都无效的情况。丁香、白豆蔻（也可用砂仁）二味等分研末，用清汤调服五七分，病重时服一钱，每日服数次，不限次数。四味回阳饮：治疗元阳虚脱、病情危急在顷刻之间的情况。人参一二两；炙甘草一二钱；去皮去脐并炮制的附子、炮干姜各二三钱。用水二钟，以大火煎至七八分，温服，慢慢饮下。六味回阳饮：治疗阴阳将要脱离等证。人参一二两，或数钱；炙甘草一钱；制附子、炮干姜各二三钱；当归身三钱，有泄泻或出血者用冬朮代替；熟地五钱或一两。用水二钟，以大火煎至七八分，温服。温胃饮：治疗中焦寒冷、吃下食物又吐出来、噎膈等证。人参一二三钱或一两；炒白朮一二钱或一两；炒扁豆二钱；炒至焦黄的干姜一二三钱；炙甘草、陈皮各一钱，也可以不用；当归一二钱，大便滑泄者不要使用。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。五君子煎：治疗前面所说的证候。人参二三钱；炒至黄色的干姜一二钱；炙甘草一钱；白朮、茯苓各二钱。用水一钟半，煎煮服用。黄芽丸：治疗前面所说的证候。人参二两，焦干姜三钱。以上药物用炼制的白蜜制成芡实大小的丸剂，经常咀嚼服用。圣朮煎：治疗寒湿导致的反胃。陈皮酌量使用；炒冬朮五六钱或一二两；肉桂、炒干姜各一二钱。用水一钟半，煎至七分，温热服用。豕膏：治疗噎膈。当归半斤，浓煎取汁；猪脂炼制过的一斤。以上两味一同熬炼，除去水气，再加入白蜜一斤，继续熬炼片刻，过滤干净后收贮，随时取服。用来治疗老年人的大便秘结以及噎膈闭结等证，必定有奇效。如果阳气运行不畅，仍可加入生姜四两，与当归一同煎入；如果适宜用酒服，用酒送服也可以。如果气机有不畅的情况，加入去皮尖的杏仁二两，与前面的药一同煎入，效果也很好。如果有食物停滞，应当用饴糖代替蜂蜜，效果更好。这就是《内经》所说的用辛味药来润养的方法。单方。

译凡男女患翻胃、吐食，用白垩土煅烧至红色，再用米醋一升淬炼；如此反复煅烧、淬炼，直到醋烧干为止。取一两研成细末，干姜二钱半炮制后研末，每次服一钱调服，服到一斤以上为好。《千金》。又治反胃、食物转而吐出：用地龙屎一两、木香三钱、大黄七钱研成末，每次服五钱，用无根水调服。忌食煎炒、酒醋、椒姜等热性食物，疗效神奇。《经验方》：又一方，取螺蛳一斗，用水浸泡取泥，晒干；每次服一钱，用烧酒调服。又一方：取灶中存放五年以上的土研成末，用米汤服三钱，屡经验证有效。《百一》。反胃吐食：用房梁上倒挂的尘土，以黑驴尿调服。《集简方》。反胃、呃逆：将黑铅熔化成汁，用柳木槌研成粉一两，加入米醋一升，在砂锅中熬成膏，再加入少量蒸饼末，捣制成绿豆大小的丸剂。每次服一丸，用姜汤送服。《圣济》（下同）。多年反胃不止：紫背铅二两，烧炼铅，用盐卤汁五两淬炼至尽，再与石亭脂二两一同炒炼，火焰升起时挑水洒在上面，直到火焰熄灭，研匀，用蒸饼制成梧子大小的丸剂。每次服二十丸，用煎好的石莲、干柿汤送服。呕吐不止：宜服用碧霞丹。用北黄丹四两，加入米醋半升煎干，再用三秤炭火，在铫子内煅烧至红色，冷却后研成末，用粟米饭制成梧子大小的丸剂。每次服七丸，用醋汤送服。《集验方》。胃虚、反胃、气机上逆：铅丹二两、白矾二两、生亭脂和熟亭脂共半两。先将铅丹、白矾研匀，放入坩埚中，用半升炭火煅烧至红色，再焙养一夜，取出后去毒两日，加入亭脂一同研磨，用粟米饭制成绿豆大小的丸剂。每日用米汤服十五丸。《圣济》（下同）。反胃吐食，连水也不能停留：黑铅、水银各一钱半，结砂舶硫黄五钱，官桂一钱，研成末。每次服六钱，一半用米汤、一半用自然姜汁调和，混在一起服用。脾痛反胃：灵砂一两、蚌粉一两一同炒，赤丁香、胡椒各四十九粒研成末，用自然姜汁和煮过的半夏粉制成糊丸，大小如梧子。每次用姜汤送服二十丸。《普济》。反胃吐食：雄黄一分、生甘草半分研成末，用饭制成梧子大小的丸剂，以五叶草、糯米煎汤，每次服四丸。《圣济》。反胃吐食，疗效极好：将赤石脂研成末，用蜂蜜制成梧子大小的丸剂。每次空腹用姜汤送服一二十丸。先取巴豆仁一枚，不要使它破裂，用唾液吞服，然后再服药。《圣惠》。痰饮导致不定时吐水，原因是冷饮过度，使脾胃之气虚弱，不能消化饮食；饮食进入胃中，都变成冷水，因而不停地反吐，宜用赤石脂散治疗。赤石脂一斤，捣碎过筛，每次服方寸匕，酒或米汤任意送服，逐渐增加到三匕。服完一斤之后，终身都不会再吐痰水，也不会腹泻。能够补益五脏，使人身体肥壮健康。有人患痰饮，服用各种药物都没有效果，服此药便痊愈了。《千金翼》。噎膈反胃：用北庭砂二钱，以水和荞麦面包裹，煅烧至焦黑，放冷后取中间湿润的部分，焙干一夜，加入槟榔二钱、丁香二个，研匀。每次服七厘，用烧酒送服，每日三次，病愈即停止。之后吃半个月白粥，仍然服用助胃丸药。又一方：取北庭砂一两、人言末一两，一同放入罐内，用文火、武火交替升炼三炷香，取出灯盏上的药末一两，与黄丹末一两一同放入罐内，依照上述方法升炼。取药末，加入桑灰霜一两，

译研磨均匀。每次服三分，用烧酒送服，病愈即停止。又一方：平胃散各一钱，加入硇砂、生姜各五分，研成末，用沸汤冲服二钱，应当吐出黑色如石的物体，屡次验证都有效。反胃呕吐：白矾、硫黄各二两，在铫子内烧炼过，加入朱砂一分研成末，用面糊制成小豆大小的丸剂，以梅姜汤送服十五丸。又一方：枯白矾三两，用蒸饼制成梧子大小的丸剂，每天空腹用米汤服十五丸。《普济》。反胃吐食：白面二斤半，蒸成大馒头一〔原文缺字〕，在顶部开口，挖空后填满皂矾，用新瓦围住，以盐泥封固，挖土窑安放其中，用文火、武火烧炼一日一夜，取出研成末，用枣肉制成梧子大小的丸剂。每次服二十丸，空腹用酒汤任意送服。忌房事和饮酒。《摘要》。饮食一入口就吐，困倦虚弱、无力，病情危重将死者：上党人参三大两，拍破后用水一大升，煎取四合，趁热服用，每日两次。同时取人参汁加入粟米、鸡子白、薤白煮粥，给患者食用。李真方司勋在汉南患此病两个月有余，各种方剂都没有治好，于是给他服用此方，当时病情便稳定下来，十多天后就进入京师。绛每次与名医讨论这味药，都认为没有什么药可以与它相比。《兵部手集》。食物一入口就吐：用人参一两、半夏五钱、生姜十片，加水一斗，用勺子扬水二百四十遍，煎取三升，加入白蜜三合，再煎至一升半，分次服用。《金匮》方。噎食、膈气：马蹄香四两研成末，用好酒三升熬成膏，每次服两匙，用好酒调服，每日三次。血风反胃：香白芷一两切片，在瓦上炒黄研成末；取猪血七片，用沸汤浸泡七次，蘸药末食用，每日一次。《妇人良方》。反胃恶心、药物和食物都不能下咽：京三棱炮制一两半，丁香三分，研成末。每次服一钱，用沸汤冲服。《圣济》。噎膈、拒绝进食：端午采摘第一次开放的红花，用无灰酒拌匀后焙干；取血竭，研成瓜子大小者，与红花等分研成末。用无灰酒二盏，隔水加热至温热，慢慢咽服。第一次服三分，第二天服四分，第三天服五分。《简便方》。反胃吐食：将火炊草焙干研成末，用蜂蜜制成梧子大小的丸剂，用白汤送服五十丸。《百一》。反胃、气往上冲：芦根、茅根各二两，用水四升，煎取二升，分次服用。《千金》。吃完东西立即呕吐，是胸中有火的缘故：大黄一两，甘草二钱半，用水一升，煎取半升，温服。《玉函》。膈气导致食物哽住、噎塞：面煨甘遂五钱，南木香一钱，研成末；身体壮实者服一钱，体弱者服五分，用水和酒调服。《怪病奇方》。久患寒冷导致的反胃：大附子一个，生姜一斤，切碎后一同煮，研成面糊状；每次用米汤化服一钱。《奇效良方》（下同）。又一方：用姜汁调成糊，和附子末制成丸剂，外面裹上大黄末；每次用温水服十丸。又一方：取大附子一个，放在砖上，四面用火烘逼，逐渐加热，用生姜自然汁淬它；依照前法再烘逼、再淬炼，直到姜汁大约用尽半碗为止。研成末，每次服一钱，用粟米汤送服，最多服三次即可痊愈。也可以将猪腰子切片，炙熟后蘸药末食用。又一方：取大附子一个，切下头部，挖开一个孔，将丁香四十九个放入其中，再合上，用线扎紧。放

译入砂铫内，用姜汁浸过，以文火熬干，研成末。每次挑取少许放在掌心舔服，每日十多次。忌食有毒之物和生冷食物。反胃吐食：将王瓜放在灯上烧炼至存性，取末一钱，加入优质枣肉和平胃散末二钱，用酒服下，食物即可下咽。就是野甜瓜，北方多有。《丹溪纂要》。噎塞、膈气：威灵仙一把，醋、蜂蜜各半盏，煎至五分服下，吐出宿痰便会痊愈。《经验方》。治疗反胃吐食：透骨草、独科苍耳、生牡蛎各一钱，生姜三片，用水煎服。治疗气膈、食物噎塞：隔山消二两，鸡肫皮一两，牛膝、南星、朱砂各一两，急性子二钱，研成末，用炼蜜制成小豆大小的丸剂。每次服一钱，用淡姜汤送服。噎食：将荞麦秸烧成灰，淋取汁液，放入锅内煎熬，取白霜一钱，加入硼砂一钱研成末。每次用酒服五分。《海上方》。食物噎住不能下咽：将赤稻细梢烧成灰，用滚汤隔着绢帕淋取汁液三次，取所得汁液，加入丁香一枚、白豆蔻半枚和一盏米煮粥食用，效果神奇。《摘元方》。反胃吐食：罂粟粥。用白罂粟米三合、人参末三大钱、山蓣五寸，细细切碎研磨；三味药加水二升三合，煎取六合，加入生姜汁和少许盐花，调匀后分次服用，不拘早晚，也不妨碍服用末剂、汤剂或丸剂。《图经》。反胃、膈气、食物不能下咽：太仓散。用仓米或白米，在太阳偏西时用水略微拌湿，想象日气仿佛在米中；第二天晒干，装袋挂在通风处。每次取一撮用水煎煮，饮其汁液，食物即可下咽。又一方：陈仓米煮饭后焙干研末，每五两加入沉香末半两，混匀；每次用米汤服二三钱。《普济》。反胃呕吐不止：用干钖糖六两、生姜四两，两味一同捣成饼，可以焙干或晒干，再加入炙甘草末二两和少许盐，冲汤服用。常熟有一位富人患反胃，前往京口甘露寺设水陆法会，将船停泊在岸边，梦见一位僧人端来一杯汤给他，喝完后便觉得胸中舒畅。第二天早晨进入寺中，发现供奉汤药的人正是梦中见到的那位僧人。他常用这汤款待宾客，所以改名为甘露汤。能够疏利胸膈，调养脾胃，促进饮食。膈气、食物噎塞而不能下咽：取碓嘴上的细糠，用蜂蜜制成弹子大小的丸剂，时时含在口中，使津液将其咽下。《圣惠》。反胃吐食：用芥子末以酒服方寸匕，每日服三次。《千金》。反胃噎食：将萝卜用蜂蜜煎煮并浸入油中，细细咀嚼后咽下，效果很好。《普济》（下同）。反胃而身体羸弱：用母姜二斤，捣取汁煮粥食用。又一方：将生姜切片，用麻油煎过后研成末，蘸取软餗上的药末，咀嚼后咽下。反胃、咳嗽、嗳气：生姜四两捣烂，加入兰香叶一两、椒末一钱、盐和面四两，包成烧饼，煨熟后空腹食用，服用不超过两三次即可见效。反胃时，加入甘蔗汁调和服用。反胃吐食：用松节煎酒，细细饮服。《百一》。反胃吐食：大枣一枚，去核；取螌蝥一枚，去头和翅，放入枣中，煨熟后去掉螌蝥，空腹食枣，用白汤送服，效果很好。反胃、呕吐、干呕：干枣叶一两，藿香半两，丁香二钱半。每次服二钱，加入生姜三片，用水一盏煎服。《圣惠》。反胃、食物转而吐出，药物也不能下咽：取大雪梨一个，将丁香十五粒刺入梨中，用湿纸包四五层，煨熟后食用。《总录》。反胃吐食：将棠梨叶用油炒，

译去掉刺，研成末；每天早晨用酒服一钱。《山居四要》。反胃吐食：干柿三枚，连同柿蒂捣烂，用酒服下，效果很好。切不可与其他药物混杂服用。反胃吐食：取上等橘皮，用向西墙晒过的土炒香，研成末；每次服二钱，加入生姜三片、枣肉二枚，用水二钟煎取一钟，温服。《直指方》。反胃、呕吐、干呕：去毛并炙过的枇杷叶、丁香各一两，人参二两。每次服三钱，用水一盏，加入生姜三片，煎服。《圣惠》。反胃吐食：将胡椒浸在醋中，晒干，如此反复七次，研成末，用酒和面糊制成梧子大小的丸剂。每次服三四十丸，用醋汤送服。又一方：胡椒七钱半，煨姜一两，用水煎煮，分两次服用。又一方：胡椒、半夏用汤浸泡，等分研成末，用姜汁制成梧子大小的丸剂；每次用姜汤送服三十丸。食物噎住不能下咽：荜澄茄、白豆蔻等分研成末，干服并舔食。《寿域神方》。反胃吐食，吐出黑汁，治疗不愈者：将荜澄茄研成末，用米糊制成梧子大小的丸剂；每次用姜汤送服三四十丸，每日一服。病愈后，服用平胃散三百贴。《永类钤方》。反胃吐食：甘蔗汁七升，生姜汁一升，混合均匀，每天细细啜饮。《梅师方》。各种反胃：虎脂半斤切碎，清油一斤，浸泡在瓦瓶中一个月，密封，不要使其泄气。每次取油一两，加入无灰酒一盏，温热服用，以病愈为度；油用尽后再添加。《寿域神方》。反胃吐食：取生虎肚，不要清洗，保留其中的污秽物，用新瓦密封煅烧至存性，加入平胃散末一两，混合均匀。每次用白汤服三钱，效果神奇。《保寿堂方》。噎食：取尚未长毛的鹏乌一对，用黄泥固封，煅烧至存性，研成末；每次用一匙，以温酒服下。《寿域神方》。胃热吐食：清膈散。蝉蜕五十个，去掉泥土；滑石一两研成末。每次服二钱，用水一盏，加入蜂蜜调服。《家宝》方。反胃吐食：用黄蚬壳和田螺壳，以及长期埋在泥中的这两种壳，各等分，炒成白灰。每二两加入白梅肉四个，捣匀制成丸剂，再放入砂盒内，盖好并用泥封固，煅烧至存性，研成细末。每次服二钱，用人参缩砂汤调服。否则，用陈米汤调服也可以。凡是感觉心腹胀痛、将要发作反胃时，就立即用此药治疗。《百一》。反胃、膈气：壁虎七个，在砂锅中炒焦；木香、人参、朱砂各一钱半，乳香一钱，研成末，用蜂蜜制成梧子大小的丸剂。每次服七丸，用木香汤送服，早晚各服一次。《摘元方》。反胃吐食：将猬皮烧成灰，用酒服；也可以煎汁服，或者用五味腌制后炙熟食用。《普济》。反胃吐食：取大鲫鱼一尾，去掉肠子而保留鱼鳞，填入绿矾末至满，用泥封固，煅烧至存性，研成末。每次用米汤服一钱，每日两次。《本事》。膈气吐食：大鲫鱼去肠留鳞，切大蒜片填满鱼腹，用纸包十层，外面封泥，晒至半干，用炭火煨熟。去皮取肉，与平胃散末一两混合，捣制成梧子大小的丸剂，密封收藏。每次服三十丸，用米汤送服。经验方。反胃吐食：石莲肉研成末，加入少量肉豆蔻末，用米汤调服。《直指》。反胃吐食：母丁香一两研成末，用盐腌梅捣烂，与药末混合制成芡实大小的丸剂，每次含服一丸。又一方：母丁香、炒神曲等分，研成末，用米汤服一钱

译。早晨吃下、晚上吐出：丁香十五个研成末，用甘蔗汁、姜汁制成莲子大小的丸剂，含在口中咽下。《摘元方》。反胃、关格、气机壅塞而不通：丁香、木香各一两。每次服四钱，用水一盏半煎取一盏；先用黄泥制成碗，将药汁滤入其中，饭前服用，经试验有效。用土碗，是取它能够帮助脾胃的作用。经验方。噎膈反胃：糯米研成末，用牛涎拌和，制成小丸，煮熟后食用。《集成》：又一方，香牛饮。牛涎一盏，加入少许麝香，在银盏中加热；先用布紧紧束住胃脘，等气喘缓解后解开，趁热饮下；再将丁香汁加入粥中食用。《得效方》：又一方，千转丹。牛涎、上等蜂蜜各半斤，木鳖仁三十个，研成末，放入铜器中熬至浓稠。每次取两匙拌粥食用，每日三次。《普济》。巧妇鸟巢，治疗膈气噎塞：将一枚烧成灰，用酒服；也可以一次服三钱，效果神验。《易简方》。噎膈反胃、各种药物都无效：真阿魏一钱，野外干人屎研成末三钱，五更时用姜汁蘸服，据说能救活死人，这是赵王囦的方子。《永类钤方》。食物噎住不能下咽：将人屎放入萝卜中，用火炼三炷香，取出研末；每次服三分，用黄酒送服，服三次即可见效。《海上名方》。反胃噎膈：大力夺命丸。牛转草、杵头糠各半斤，糯米一升，研成末；取黄母牛涎调和，制成龙眼大小的丸剂，煮熟后食用。加入砂糖二两，效果尤其好。《正传》。膈气而不能进食：天灵盖七个，每个都用黑豆四十九粒层层隔开封固，经过水火升降炼制，至呈杨梅色；冷却后取出，去掉黑豆不用，研成末。每次服一钱，用温酒送服。《集效方》。反胃吐食：蚕茧十个煎取汁，用其汁烹煮鸡子三枚后食用，以无灰酒送服，每日服两次，效果神奇。或者用缫丝汤煮粟米粥食用。《惠济方》。食物噎住，病了几个月仍不痊愈：将狗宝研成末，每次服一分；取威灵仙二两、盐二钱，捣成泥，用水一钟搅匀，去掉药渣，调服，每日两次，最多三天即可痊愈，之后服用补益药剂。《摘要》。反胃、膈气：丁丹祖传狗宝丸。硫黄、水银各一钱，一同炒至金色，加入狗宝三钱研成末；取鸡子一枚，去掉蛋白只留蛋黄，与药末搅拌均匀，用纸封好并以泥固封，在塘火中煨半日，取出研成细末。每次服五分，用烧酒调服，服二三次即可见效。《颐真堂方》。噎塞不通：羚羊角研成末，用饮水服方寸匕；再用羚羊角摩擦噎塞处的上方。《外台》。治疗胃反、吃下食物立即吐出：将粟米捣成面，用水制成楮子大小的丸剂七枚，煮烂后放入醋中，细细吞服，能够下咽便停止服用。用面粉也可以制成服用。《千金》（下同）。又一方：饮用白马尿，立即停止呕吐。又一方：将先前死亡的鸡的鸡胗烧成灰，用酒服；男子用公鸡，女子用母鸡。又一方：淘洗小芥子，晒干研成末，用酒服方寸匕，每日三次。饭后吐酸水：干姜、食茱萸各二两，二味加工后过筛，用酒服方寸匕，每日两次，名为治中散；胃寒者立即见效。突然噎住：捏取饭盆边上零落的一粒米吃下，食物就会下去。又一方：经常吃干粳米饭，就不会噎住。又一方：将火炭研成末，用蜂蜜制成弹子大小的丸剂，少量含服咽下，食物就会下去。膈气：用大鲫

译鱼一尾，可以使用自然死亡的，不要使用活的。剖开鱼腹，去掉肠杂，保留鱼鳞；将大蒜去净外皮，切成薄片，填入鱼腹中，再把鱼合拢成完整的一尾，用湿纸包好，以麻皮捆扎；然后用熟黄泥厚厚封固，晾干后用糠火煨熟。取出后去掉鳞、刺和骨，将鱼肉加入《局方》平胃散末，捣和制成梧桐子大小的丸剂，晒干收藏，不要使其泄气。每次服三十丸，空腹用米汤送服。气机壅塞、食物不能下咽，喉中仿佛有肉块：昆布一两，洗去盐分；小麦二合。用水三盏，煎至小麦熟烂，去掉药渣，不拘时间，每次服一小盏；另外取洗净的昆布，频频含服二三片，使津液将其咽下，有效。胸膈气机停滞、食物噎住不能下咽：用手巾包住杵头糠，时时擦拭牙齿。也可以刮取舂米杵头上的细糠，煎汤啜饮。男女噎膈：用鸡嗉子两个，连同其中残留的食物一起用纸包裹，外面用黄泥封固，以炭火烧炼，直到烟气散尽为止。取出后去掉泥，嗉子内的残食不要动；加入木香、丁香、沉香各一钱，共同研成细末。用大枣煮熟，去皮去核后研碎，与药末混合，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，用米汤送服。噎膈、气机停滞、烦闷呕吐、饮食不能下咽：芦根五两，切碎，用水三盏煎取二盏，不拘时间温服。时时服用，效果尤其好。又一方：白猪肚连同其中的食物一起烘干，研成末；每次服二三钱，用酒调服。又一方：千叶白槿花阴干研成末，用陈米汤调服一钱；如果连续三五口仍不能咽下，就再用米汤调药送服。名为槿花散。针灸。

译《甲乙经》说：胸部胀满，想吐却吐不出，口苦舌干，饮食不能下咽，取胆俞穴主治。胸胁支撑胀满，痹痛、骨痛，饮食不能下咽，呕吐（《千金》作“咳”），气机上逆而心中烦闷，取紫宫穴主治。胸胁支撑胀满，膈部阻塞，饮食不能下咽，呕吐，吃下的食物又吐出来，取中庭穴主治。胸中支撑胀满，疼痛牵引至胸部，不能呼吸，胸闷烦乱胀满，不能饮食，取灵墟穴主治。胸胁支撑胀满，膈气逆行不通，呼吸短促少气，喘息，不能抬举手臂，取步郎穴主治。因忧愁、怨恨、思虑而受伤，气机积聚，取中脘穴主治。饮食不能消化，进入腹中又吐出来，取下脘穴主治。饮食不能下咽，腹中雷鸣，大肠传导失常，小便红黄，取阳纲穴主治。《千金方》说：丰隆穴，主治不能进食。维道穴，主治三焦有水气、不能进食。胃俞穴，主治呕吐、筋脉拘挛、食物不能下咽、不能进食。大肠俞、周荣穴，主治食物不能下咽、喜欢饮水。阳纲、期门、少商、劳宫穴，主治饮食不能下咽。章门穴，主治饮食不能消化，进入腹中又吐出；中焦有热而不喜欢进食，勉强吞咽并能闻到食物气味；因饮食过饱而身体发黄，酸痛、消瘦。中庭、中府穴，主治膈部寒冷、食物不能下咽、呕吐后又吐出食物。中极穴，主治饥饿却不能进食。凡是饮食不能消化，进入腹中又吐出来，先取下脘穴，之后取足三里穴，用泻法针刺。胃反：在两乳头下各一寸处施灸，以痊愈为度。又灸脐上一寸处二十壮。又在内踝下三指处施灸；稍微斜向前方有穴位，灸三壮。《东垣十书》说：食物吐出且不能消化，取上脘、中脘、下脘穴。今天吃下食物、第二天吐出，取心俞、膈俞，均沿皮针刺一寸半。又灸膻中穴七壮。又取巨阙、胃脘，针刺一寸半，各灸五十壮。翻胃，取商丘、通谷、巨阙、然谷、隐白、阳陵泉、内庭、膈关穴。《医学纲目》说：翻胃，针刺劳宫穴一分，灸中脘穴，并用泻法。又取心俞穴一分，沿皮向外针刺一寸半，用补法。翻胃吐食：灸中魁穴。中魁穴在中指第三节，针刺时用泻法。又取中脘穴，进针一寸半；腕骨穴，进针一分，施以泻法并灸。五噎中有吞酸、多唾、呕吐不止的，取天突穴，针入五分，留针三次呼吸的时间，得气后泻法三次吸气的时间。又取通关穴，在中脘穴两旁各五分处，针入八分；向左捻针能使饮食下行，向右捻针能调和脾胃。许氏说：这个穴位一针有四种效验。凡针刺之后，过了很久感觉脾胃开始磨化食物、运转起来，针身发生移动，这是第一种效验；其次，针刺破除病根，腹中发出声响，这是第二种效验；再其次，感觉有东西流入膀胱，这是第三种效验；又其次，感觉气流行到腰后脊骨之间，这是第四种效验。噎塞、膈气，取通谷穴。五噎分别灸治的方法是：气噎灸膻中，忧噎灸心俞，食噎灸乳根，劳噎灸膈俞，思噎灸天府。另一种方法是：取劳宫、中魁、中脘、三里、太阴、支沟、上脘；如果仍未痊愈，再取膻中、太白、下脘、右关、脾俞、胃俞。《景岳全书》说：噎膈，灸膏肓一百壮，灸得越多越好。又灸膻中、中脘、膈俞各七壮。另一种方法是：灸心俞、天府、乳根各七壮，三里灸三七壮。翻胃，灸上脘、中脘、下脘各二七壮，天枢灸三七壮。导引 《保生秘要》说：膈噎证有几种情况：有的是气虚，又因恼怒而郁结；有的是血虚，又因倚靠、劳累而受伤；有的是食物凝滞形成；有的是脾因泄泻受损，元气败坏；有的是痰火积聚停滞；有的是受到七情六欲、醉酒饱食和房事劳累的影响，脾胃受到制约，阴阳不能交合，所以形成膈证。进行导引功法，应当在略有饥饿时，以双手悬挂在横梁上，使身体向下坠落，稍微吸纳几口气，使气冲到膈部并充满；两脚踏步二九一度，即十八次。这样可以使郁结的膈气下行，胃口虚弱也会得到改善，不用服药便可痊愈。运功时，这种病开始应当调息而坐，按照周天计算次数，咽下神水一斤，意念使它下沉到丹田；随后守住艮背，运转绦胸，或聚或散，坐着、躺着都可以进行，有动有静，练功一百天便可成功。另一种方法是：从胸前向下推开直到肚脐，再使涌泉水上升，用它洗涤。意念想着背部，使肾水通行于背部，洗涤并冲出心头；再向下推开大肠九曲，使其排去。上膈有热、下膈有寒，口中干燥时，导引方法是：把心头向两旁推开；又想着肾水上升到背部，流出乙头来洗涤它，不嘻笑而吸入。或者意念想着背部，用舌头抵住上腭，津液自然会产生。上膈寒冷、下膈有热时，导引方法是：把心头向下推开直到肚脐；过一会儿，在肚脐下意念想着有一股水向下进入膀胱，再向上经过尾闾，直达头顶，滴落到心头，回到肚脐，旋转着洗涤它。医案

译《史记·仓公传》说：齐王的中子诸婴儿小子生病，召我臣意为他诊察切脉，我告诉他说：这是气膈病。病情使他心中烦闷，食物咽不下去，时时呕吐唾沫。这种病是由于他稍有忧愁，又多次强行进食饮水而得的。臣意立即为他制成下气汤让他服用，第一天气下行，第二天能够进食，第三天病就痊愈了。我之所以知道这个孩子的病，是因为诊察他的脉，发现是心气；脉象浑浊躁动而且经常如此，这是络脉阳病。脉法说：脉来得快，病情难以退去而且反复不一的，病在心。周身发热而脉象旺盛的，叫作重阳；重阳会冲动心主，所以心中烦闷、食物不能下咽；这样一来络脉就有异常，络脉有异常，血就会向上涌出。血向上涌出的，就会死亡。这是悲伤损伤心脏所产生的，疾病是由忧愁而得的。《儒门事亲》说：遂平县李官的妻子患病，感觉咽喉中像有东西堵塞，食物咽不下去，胸腹胀满，其他医生治疗没有效果。戴人诊察她的脉后说：这是痰膈。《内经》说：三阳相结就会形成膈病。王启元又说：格阳，是说阳气旺盛到了极点，所以进食时就会受到阻隔、拒绝，食物不能进入。先用通经散攻下，使其中一半排出；随后再用舟车丸攻下。一共三次，食物就能下去了。又用瓜蒂散再次使其排出，食量便像从前一样大了。《本事方》说：《外台》记载，过去有个孩子曾患这种病，每次吃饼以及羹、粥等食物，过一会儿就吐出来。贞观年间，许奉御兄弟以及柴蒋等人当时都被称为名医，奉诏命令他们治疗。医生们用尽了医术，最终仍不能治好，病人逐渐瘦弱疲惫，眼看早晚就要死亡。忽然有个卫士说：服用驴的小便非常有效。早晨服用二合，之后进食只吐出一半；下午进食时又服用二合，到了人定时分吃粥，吐过之后便平定下来。后来把这件事奏报上去，宫中有五六个人患反胃，同时服用，全部痊愈。这种药稍有毒性，服用时不可过量。用器皿取尿，趁热服用二合；病情深重的，每天服用，效果很好。丹溪说：有一位中年妇女患反胃，用四物汤，加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎后加入驴尿，防止它可能生虫，服用了几十剂便安好了。台州有一个木匠，二十七岁，勤于工作，性情聪慧。他有一个艾姓妻子，而且喜欢饮酒；患反胃半年，面色苍白，脉象涩而不匀，重按时脉大而弱，小便要过八九天才通一次，大便每次都干结得像羊粪，身体非常瘦弱疲乏无力。我认为这是精血耗竭，先给她用甘蔗汁煎六君汤，加附子、大黄服用；等大便稍微润滑后，让谢氏停止工作，住到牧牛人家中，取新鲜温热的牛乳慢慢饮用，每顿喝完一杯，一昼夜可以喝五六次，再逐渐增加到七八次；其他蔬菜、水果、粥、饭都不入口。半个月后大便变润，一个多月后病就安好了。但有时口干，大概是酒毒还没有解除，间或饮用少许甘蔗汁，接近两个月便痊愈了。杭州有一个四十多岁的男子，患反胃已经两个月，口干却不喜欢饮食；有时不吐，有时一吐就连同包裹着涎沫的食物一起吐出，吐后胸膈才感到舒畅。他的脉只是涩，重按时弦而大，大概是因为壮年时服用过多金石类房中药物所导致。当时正值初秋，天气还很热，于是让他多制作竹沥，把罂粟米煮成粥，代替粥饭给他吃；每次只啜饮一二口就停下，但保持温热，频频给他饮用，从此不再呕吐。到了十天后天气稍凉，便用流水煮稀粥，加入少量竹沥给他服用；同时用四物汤加陈皮来补益他的血，一个多月后病就安好了。《医学纲目》说：杨时患风气冲心，饮食后呕吐逆流，全身干枯消瘦；每天服用万病紫菀丸五丸，到第二十天，泻出肉块、虾蟆五六枚，以及白脓二升，便痊愈了。赵侍郎进食后先吐，眼睛看不见东西，耳朵听不见声音；服用万病紫菀丸五丸，到第十天，泻出青蛇五七条，排出恶脓三升，便痊愈了。《广五行记》说：永徽年间，有个僧人唯则患

译噎，不能进食。他对众弟子说：“我死后，你们可以剖开我的胸喉，看看里面有什么东西。”说完便自缢而死。弟子果然剖开他的胸部查看，在胸中得到一个东西，形状像鱼，却有两个头，全身都是肉鳞。弟子把它放在碗中，它不停地跳跃；用各种味道逗弄它，味道都随着它的变化而消失殆尽。当时正值夏季，蓝草盛长，人们正在制取蓝淀，恰好有个僧人把蓝淀放在器皿中，这条虫便绕着器皿爬行，不一会儿就化成了水。这其实是虫瘕，并不是五噎一类的病，后人用蓝来治疗噎病，是错误的。《医宗必读》说：县令张孟端的夫人在忧愁恼怒之后，吃东西就噎住，胸中隐隐作痛。我为她诊察后说：脉象紧而滑，痰在上脘，应当用二陈汤加姜汁、竹沥。长子伯元说：半夏性燥吗？我说：湿痰充满中焦，不用半夏就无法治疗。于是服用了四剂，病情仍未减轻，改用大半夏汤服四贴，胸痛才停止。又服四贴，噎病也减轻了；服用二十剂后便安好了。如果因为认为半夏性燥，就用其他药物代替它，哪里能够治愈呢？只是痰不盛、形体不肥胖的人，不适合给他服用半夏。江西太学生方春和，年近五十，欲念多而容易发怒，患噎病三个月，每天只能进食粉饮一钟、腐浆半钟，而且还要吐出一半，六部脉细而软。这是虚寒的征候，用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏，一剂病就减轻了；服十剂后每天可以进食糜粥。又用十全大补汤加竹沥、姜汁服四十贴，各种症状都痊愈了。南都徐奉诚膈噎不通，米渣等有形之物不能咽下，只能饮用人乳、醇酒数杯，却不停地吐沫。他来求我治疗，我说：口中吐白沫，按常法属于不能治的病。但他的脉还没有败坏，姑且希望能有万分之一的机会。用人参、黄蓍、当归、白朮、陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，连续服用十剂，白沫渐渐减少；加倍使用人参、白朮，三个月后完全安好了。嘉定的钱远之二十五岁，因为丧妻之痛，悲哀过度，不能吃饭。又过了十多天，连粥也不能吃，吃什么吐什么，大小便闭塞不通，自己认为必死无疑。他来请求我诊治，我说：脉按上去有力，不是必死的病证。用酒蒸大黄，加桃仁、当归、砂仁、陈皮，制成蜜丸给他服用；一共服了五次，排下很多干燥的大便和干血，病就像消失了一样。几天之内，食量就比平常增加了一倍。《医学正传》说：有个人五十三岁，在夏秋之间患了噎病，胃脘疼痛，食物咽不下去；有时食物咽下很久后又吐出来，大便干燥结滞，面色发黑，身体消瘦得非常厉害。他请求我治疗。我诊察他的脉，右手关部以前弦滑而洪，关部以后略沉而小；左手三部都沉而弦，尺部带有芤脉。我说：这是中气不足，木气乘土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，所以大便干燥结滞。阴火向上冲到吸门，所以食物不能咽下。用四物汤来养血，用四君子汤来补气，用二陈汤来祛痰，三合成剂，再加入姜炒黄连、炒枳实、(艹舌)蒌仁，少量加入砂仁；又间隔服用润肠丸，或者服用丹溪坠痰丸；半年中服用前方药物一百多贴，病就完全安好了。《寓意草》说：李思萱的妻子怀孕，冬月感受寒邪，到春天才发作，起初并没有察觉。她连续吃鸡肉面、鸡蛋，于是形成夹食伤寒，一个月后才痊愈。后来又因饮食不慎而伤食，呕吐和腹泻交替发作，前后七十天，共反复五次，最终形成膈证，连一滴水也咽不下去。请来诊治时，她的脉向上涌而紊乱，重按全无；呕吐干呕连续不断，声音细得像虫鸣，过了很久才大呕一声。我说：病人胃中已经完全没有水谷，胃气已经翻空向外，这是无法救治的病证。思萱一定请求高明的医治，只是为了免得我留下遗憾。我筹划了很久，便说：万不得已，必须大量使用人参。但人参刚进入胃中，就从肠道排出，这就好比有时耗费斗

译金，却抵不过西风中的一阵风浪，怎么办呢？他说：全部费用在十两之内，还可以勉强筹备。我说：足够了！于是煎煮人参汤，调入赤石脂末，使翻出的胃向下坠落并安定；病人的气如果稍有回转，过一会儿大便一通，气就会立即脱去。三天之内，服过人参五两、赤石脂末一斤，都从大肠泻出；吃东西仍然呕吐，只是不吐药。于是想到必须把药物的渣滓和粞粥之类混在一起给她服用，才希望能让它在胃中稍微停留；过一会儿传到下部，又希望能让它在肠中稍微停留。于是把人参、陈橘皮两味药切成芥子大小，和粟米一起煎成粥，给她服半盏；没有呕吐，过了很久又给她服半盏。像这样又过了三天，胃才稍微安定下来。只是大肠中的空虚还没有充实，于是又把赤石脂制成丸，每次用人参汤送服两许。像这样又过了三天，大便也变稀了。这三天中，在人参橘皮粥里加入了陈仓米，每次进食一盏，每天进食十多次，精神状态于是大为安定。仍然用四君子汤丸调理，总共用了人参九两，完全痊愈。然而这也是因为她的胎儿还没有堕下，还有一线生气可以延续，所以用这个方法来延续她的生命罢了。否则，即使用了很多人参，怎么能够使元气从虚无之境中恢复回来呢？后来生下一个孩子，孩子很小，这是因为母亲患病一百天而失去滋养的缘故。黄咫旭的妻子患膈气二十多天，饮食颗粒完全不能入口，请我诊治时，尺脉已经断绝而不至。询问她的大小便，从发病到现在从未通利过，只是一味痰沫向上涌，气息奄奄地等死，已经无法处治。县学中有个姓施的人，善于判断生死，说她的脉已经脱离根本，片刻之间就会败坏。我说：不是这样。《脉经》明确记有可以使病情转危为安的一条，说：上部有脉、下部没有脉的人，应当呕吐；不呕吐的就会死。既然能够呕吐，就未必会死。只要天气下降，地道自然就会通畅，所以这种病尤其适合治疗中焦；因为气在上面升高而不返回，中焦没有开合，于是形成危重征候。等我按照方法慢慢治疗，自然会一天天见到效果。于是开始独自承担治疗，以观察是否有效。于是改变旋覆代赭汤的成方，只采用它的治疗思路，而不拘泥于原方。由于这位女子病到尺脉完全没有，无法验证她是否怀孕；万一确实怀孕而没有查明，使用赭石、干姜之类伤害胎儿，呼吸就会立即断绝。姑且保留疑问不用赭石，而以赤石脂代替；不用干姜，而用煨姜；用六君子汤加旋覆花煎煮调服，呕吐便稍微平定。她的岳父看见使用人参，认为这是强行攻治病邪，因此对此感到遗憾。我说：不用害怕！如果治疗这个病不能痊愈，我愿意以三十金作为处罚。如果痊愈，一文钱也不收。于是全神贯注地照料，药物一定亲自调配，然后才给她服用；三天以后，渐渐不再呕吐。又过了三天，粥和饮食逐渐增加，全家都非常高兴。只是病人一直没有大便，到这时已经一个多月了。一方面担心病还没有除去，另一方面担心饮食不能运化，时时刻刻都嘱咐要使大便通利。我说：脏腑之气长久郁结，食物饮水进入胃中，每天只能向下通过肠道一两节；食物饮水积存日久以后，脏腑之气自然会通畅。原本商议缓慢治疗，怎么能急于求成呢？全家人都认为我没有人情味；每次进门诊脉，总能听到病人鼻息上冲，只是还没有发声责骂我罢了。这是因为我认为用归地等滋润肠道的药物，恐怕会使膈气停滞而引起呕吐；用硝石、大黄等通利肠道的药物，又恐怕会伤害胎儿而使其丧命。姑且违背他们的请求，坚持三五日，果然气向下行，肠道通畅，病也完全痊愈了。病痊愈后，她家里私下议论说：连一次大便都不能通利，有什么值得称道的医术呢？一个多月后，腹中的胎儿果然渐渐显形，她家里又议论说：连是否怀孕都不能知道，哪里称得上高明呢？唉！我以诚心行医，使这

译一家人的夫妻、子女、母亲都得以保全，反而因此受到诽谤，难道还有别的原因吗？只是因为我受到诽谤，才符合当时所谓的医者标准，然后才能获得名声罢了。