古今图书集成医部全录卷八十九

译《古今图书集成·医部全录》第八十九卷 外诊法【望诊】《黄帝内经·素问》《五脏生成篇》心与脉相合，心的光华表现在面色上，它所受制约的脏是肾。【注：心主管血脉，所以与脉相合。医经典籍说：脉象从气口显现，面色从明堂显现。心的光华表现在面部，所以它的荣华表现在面色上。五脏分别配合五行，各自存在相生和相制的关系，能够相互制约，才能产生和化育。心属火，却受肾水制约；因此，肾是心脏生化作用的主宰，所以说心所受制约的脏是肾。】肺与皮相合，肺的光华表现在毛上，它所受制约的脏是心。【注：肺主管气，气主司体表，所以与皮相合。《伤寒论》说：寸口脉缓而迟，脉缓说明阳气正在生长。声音呈商音，毛发就会生长。毛附着在皮肤上，气得以生长，毛就会荣润。】肝与筋相合，肝的光华表现在爪甲上，它所受制约的脏是肺。【注：髓能生肝，肝能生筋，所以肝与筋相合。爪甲是筋的余华，所以肝的荣华表现在爪甲上。】脾与肌肉相合，脾的光华表现在口唇上，它所受制约的脏是肝。【注：脾主中央土，属于主管仓廪、储藏水谷的官。它主管运化水谷精微，用来生成和滋养肌肉，所以与肌肉相合。脾的窍开在口部，所以它的荣华表现在口唇上。】肾与骨相合，肾的光华表现在头发上，它所受制约的脏是脾。【注：肾藏精并主管骨髓，所以肾与骨相合。头发是精血的余华，所以肾的荣华表现在头发上。《五运行论》说：北方产生寒，寒产生水，水产生咸味，咸味滋生肾。肾生成骨髓，骨髓生成肝。肝生成筋，筋生成心。心生成血，血生成脾。脾生成肌肉，肌肉生成肺。肺生成皮肤和毛发，皮肤和毛发生成肾。这就是天一生水以及五脏之间相生的关系。】五脏之气反映在面色上，所以面色青得像枯草一样的会死，黄得像枳实一样的会死，黑得像烟尘一样的会死，红得像败坏凝结的血一样的会死，白得像枯骨一样的会死；这就是五种显示死亡征象的面色。【注：五味储藏在肠胃之中，用来滋养五脏之气。五脏在体内藏有五种神和五种气，在体外表现为五种面色。五脏之气受到损伤，就会表现出五行衰败的征象。像枯草一样的青色，是枯死草木的颜色，青中带白；像枳实一样的黄色，是黄中带青；“炲”指烟尘，是黑中带黄；“衃”指败坏而凝聚的血，颜色是赤黑色；像枯骨一样的颜色，是死白而且干枯。五种面色都干枯，并且兼有克制自身所属五行的颜色，所以是死色。】青色像翠鸟羽毛一样的是生色，赤色像鸡冠一样的是生色，黄色像蟹腹一样的是生色，白色像猪脂膏一样的是生色，黑色像乌鸦羽毛一样的是生色；这就是五种显示生机的面色。【注：五色纯正，并且有光泽润泽，所以是生色。】心脏所生的面色，如同用白色绢帛包裹着朱砂；肺脏所生的面色，如同用白色绢帛包裹着红色；肝脏所生的面色，如同用白色绢帛包裹着深青色；脾脏所生的面色，如同用白色绢帛包裹着栝楼实；肾脏所生的面色，如同用白色绢帛包裹着紫色。这是五脏所生、表现在体外的荣华。【注：“缟”就是素白色。“朱”是深红色。“红”是淡白而带红的颜色。“绀”是青色中带红的颜色。栝楼实是红黄色。“紫”是介于赤色和黑色之间的颜色。这是五行各自的颜色都兼有红色。大概气主白色，而荣华主红色；所谓像用白色绢帛包裹着某种颜色，是说五脏之气包藏在外部所见的颜色之中；五种颜色都兼有红色，是说五脏的荣华隐藏在内部而又显现出来。】面色和五味分别对应五脏：白色对应肺，辛味对应肺；赤色对应心，苦味对应心；青色对应肝，酸味对应肝；黄色对应脾，甘味对应脾；黑色对应肾，咸味对应肾。所以白色对应皮肤，赤色对应脉，青色对应筋，黄色对应肌肉，黑色对应骨。【注：这里说面色和五味与五脏相应，是因为面色表现于外，而五味作用于内。所以说白色对应肺、辛味对应肺，是说辛味滋生肺，而肺又产生白色。这里说的是，五脏表示生死的面色产生于五脏之气，而五脏的神气又由五味所生。肺与皮相合，心与脉相合，肝与筋相合，脾与肌肉相合，肾与骨相合。这是说心脏和肺脏所生的面色，承接五脏相合的关系而表现在体外。】脉象的大小、滑涩、浮沉，可以用手指加以辨别。五脏所表现的脉象，可以按照相类似的道理推知。五脏相应的声音，可以用心意加以辨识。五色细微的变化，可以用眼睛观察。如果能够把面色和脉象结合起来分析，就能做到万无一失。【注：这是通过诊察脉象和观察面色来了解五脏的疾病。脉小表示正气虚弱，脉大表示邪气旺盛；滑脉主血有所损伤，涩脉表示气少；浮脉表示病在外、在腑，沉脉表示病在里、在脏。这六项是脉象的纲要，可以用手指加以辨别。五脏在体内，而它们的气象显现在体外，根据五行的道理可以类比推知。五脏分别与五音相合，发出声音后，可以用心意加以辨识。观察五色细微的显现，可以用眼睛从外部察知体内的情况。能够审察面色与脉象是否相应，从而辨别疾病的生死，就能万无一失。】凡是观察五色与奇脉相应的情况，面色黄而眼睛青、面色黄而眼睛赤、面色黄而眼睛白、面色黄而眼睛黑的，都不会死亡。【注：“奇脉”是奇经中冲脉、任脉所表现的脉色。冲脉和任脉是经脉中血液汇聚的海洋，血都归属于肝，并在体外荣养眼睛。面部主要反映气的颜色，眼睛主要反映血的颜色。眼睛显现五种颜色，而面色都呈黄色，说明五脏的阴气都显现出来，同时也显现出胃脘阳气的表现。】面色青而眼睛赤，面色赤而眼睛白，面色青而眼睛黑，面色黑而眼睛白，面色赤而眼睛青，这些情况都属于死证。【注：医经典籍说：人没有胃气就会死亡。面色没有黄色，就是没有胃土的阳气了。面部呈青、黑、赤色，都是脏腑邪气乘袭阳气，成为纯阴而无阳的状态，所以都属于死证。所谓心脏所生的面色如同白色绢帛包裹着朱砂，是讨论五脏所生的正常面色。通过眼睛观察到的面色，是讨论五脏疾病形成后的面色。】《移精变气论》

译岐伯说：面色和脉象，是上帝所珍视的，也是先师传授下来的。【注：面色和脉象的道理，是上帝秘藏的内容，不是合适的人不传授，不是真正的人也不传给他。先师，是僦贷季。】上古时代，曾命令僦贷季研究面色和脉象，以通达神明，并把它们与金、木、水、火、土、四时、八风、六合相合，没有违背其中的常理。【注：八风，是天地间的八种风；在人身上，则有五经之风，指调理五脉中邪气的变化。这是说，上古的医师研究面色和脉象而通达神明，总的来说都不超出天地、阴阳、四时、五行的常理。】观察气血精气的变化和相互转移，从中认识其中的奥妙，了解其中的要领。如果想知道其中的要领，那么关键就在面色和脉象。【注：面色是气的光华，脉是精的津液。所谓变化和相互转移，就是移精变气。观察精气的转移和变化，就能通达神明的奥妙。如果想知道其中的重要道理，关键就在面色和脉象。这是说，研究面色和脉象而通达神明，就能知道精气的盛衰。】面色用来对应太阳，脉象用来对应月亮，经常探求其中的要领，关键就在于此。【注：太阳和月亮，是天地阴阳的精华。面色属阳，脉象属阴；经常探求面色和脉象的要领，总的来说都不超出阴阳的道理。所以，知道面色对应太阳、脉象对应月亮，关键就在这里。】面色随着变化而与四时的脉象相应，这是上帝所珍视的、使诊察合于神明的方法。这样就能远离死亡而接近生存。使生存之道得以延长，这就叫作圣王。【注：面色的变化，是五色与四时的脉象相应，面色由脉象产生。能够重视面色和脉象，使诊察合于神明，就能远离死亡而接近生存。使生存之道得以延长，这就叫作圣王。】治病最重要的原则，就是不要错过面色和脉象；运用它们而不迷惑，这是治病的大法。【注：面色和脉象，体现的是阴阳的道理。面对病人时，观察他的面色和脉象，便能知道生死而没有疑惑。治病的根本大法，全都在这里了。】《玉版论要篇》面部的气色出现在上、下、左、右各个部位，各有其相应的关键所在。气色显现得较浅的，用汤液治疗，十天就会痊愈。气色显现得较深的，必须用“齐”治疗，二十一天就会痊愈。气色显现得非常深的，用醪酒治疗，一百天就会痊愈。面色枯槁，面容憔悴脱失的，无法治疗，一百天内就会死亡。脉象短促而气息断绝的，会死亡。【注：这是说奇恒之病发生在五脏之中，而五脏经脉的气色从外部显现在明堂的上、下、左、右各处，关键在于观察其深浅和顺逆。面色显现得浅，病也较轻，所以用汤液治疗，十天就可以痊愈。奇恒之道，是五脏都从胃接受营养之气，由足太阴脾经为其转运输送；患病时气机逆乱回返，面色便显现在脸上，所以用汤液治疗。这是借助稻米煮成的液体，帮助土气资生；经过十个天干的一个周期，使五脏之气得以恢复。面色显现得深，病也较重，所以必须用齐制成的毒药攻治病邪所在的内部。二十是偶数的终点，一是生阳的开始；经过两个十天干的周期，又得到甲，便能化生土气。五脏属阴，气色属阳；经过二十一天，五脏的生气已经重新运转恢复。面色显现得非常深，病就更加严重。醪醴，是用成熟谷物酿成的液体，其中的气势迅疾强悍。饮用酒后，卫气先运行到皮肤，再先充养络脉；营气和卫气运行起来，原本逆乱而显现的面色也就消散了。由于面色显现得非常深，所以要到十个甲日的周期完成以后才会痊愈。所谓面色，是由于五脏发生变化而显现为五种颜色。五脏之气荣养于经脉，五脏经脉的表现显现在面色上；气血衰弱，面色就会失去光泽而枯槁不润，所以到一百天时五脏之气耗尽，病也就结束了。如果脉象短促而气息断绝，就是虚脱已经到了极点，死亡很快就会到来。】面色显现在上、下、左、右各处，各有其相应的关键。出现在上部属于逆，出现在下部属于顺。女子右侧属于逆，左侧属于顺。男子左侧属于逆，右侧属于顺。如果顺逆发生改变，阳气重叠或阴气重叠，都会死亡。【注：《五色篇》说：面色向上运行，病情会更加严重。面色向下运行，像云气逐渐散开一样，病就将要痊愈。女子属阴，右侧也属阴，所以女子面色出现在右侧属于逆，出现在左侧属于顺。男子属阳，左侧也属阳，所以男子面色出现在左侧属于逆，出现在右侧属于顺。如果男女左右的顺逆相反，属于阳气重叠的会死，属于阴气重叠的也会死。】《诊要经终论》太阳经脉气将要断绝时，会出现双眼上翻、身体反折、筋脉抽搐等症状。面色变白，绝汗就会出现；一旦绝汗出现，就会死亡。【注：太阳主司筋，为诸阳经脉主管阳气。阳气柔和，就能滋养筋脉。太阳经的经气已经断绝，所以筋脉拘急而双眼上翻，身体反折，手足也被牵引拘挛。手太阳经主管津液。膀胱是储藏津液的地方。绝汗，是津液从体外大量丧失。面色变白，是血液已经耗失。津液从体外脱失，血也就会从体内耗失。】少阳经气将要断绝时，会耳聋，周身关节都松弛无力，眼睛上视而眼系将要断绝。眼系断绝，一天半就会死亡。将要死亡时，面色先变青白，随后就会死亡。【注：少阳主司骨，所有关节都属于骨。少阳之气断绝，所以全身关节都松弛无力。《经脉篇》说：少阳经主治骨所发生的疾病，所有关节都会疼痛。手足少阳经脉都到达眼外角，经气将要断绝时，就会牵引眼睛，所以眼睛像受到惊吓一样瞪视，并且斜视。“系绝”，就是眼系断绝。少阳与肾相属，肾藏志；眼系断绝，志气就先断绝，所以一天半就会死亡。青色，是肝胆甲木之气从体外脱失。白色，是三焦的荣气从体内耗失。阳气由阴气所生，面色由气所生。所以六经之气将要断绝时，首先会在面色上显现出来。】阳明经气将要断绝时，口和眼会不自主地动作，容易受惊并胡言乱语，面色发黄。如果上下阳明经都盛，而肌肤麻木不仁，阳明经气就要断绝了。【注：手足阳明经脉都挟行于口旁、眼下，所以口眼会动作，并被牵引而歪斜。听到木器的声音就惶恐惊动，这是阳明经容易受惊的表现。辱骂他人而不分亲疏，这是阳明经胡言乱语的表现。面色发黄，是阳明土气从体外脱失。上下阳明经气都盛，说明胃气已经断绝，失去了柔和调畅的表现。营气和卫气，是中焦由水谷所生成的。肌肤麻木不仁，是营气和卫气已经断绝。】少阴经气将要断绝时，面色发黑，牙齿显得长而且污垢堆积。腹部胀满闭塞，上下不通，就会死亡。【注：心的光华表现在面部，面色发黑，是水气向上凌犯，火气熄灭而水气外脱。牙齿显得长而且有污垢，是骨气外泄。腹部胀满闭塞而上下不通，是心肾水火之气都已断绝，不能上下交通。】太阴经气将要断绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，容易嗳气，容易呕吐。发生呕吐，气机就向上逆行；气机上逆，面色就会发赤。如果气机不上逆，就会在中部闭塞；中部闭塞，上下就不能通行，面色就会发黑。皮肤和毛发枯焦，太阴经气也就断绝了。【注：足太阴经脉进入腹部，属于脾，所以会出现腹部胀满。手太阴经脉向上通过膈部，属于肺并主管呼吸，所以会不能呼吸。腹部胀满，气机升降就困难；不能呼吸，气道就会阻滞，所以会嗳气、呕吐。发生呕吐，气就向上逆行，所以面色发赤。气不向上逆行，就会在中部闭塞，所以出现上下不通。脾气衰败，就无力制约水液，所以黑色显现在面部。肺气衰败，治理调节的功能不能运行，所以皮肤和毛发枯焦。】《脉要精微论》

译人的眼神和面部五色，是气的光华。赤色应当像白色绢帛包裹着朱砂，不应当像赭石那样暗浊；白色应当像鹅的羽毛，不应当像盐那样枯白；青色应当像青色玉璧的光泽，不应当像蓝草那样深暗；黄色应当像罗绢包裹着雄黄，不应当像黄土那样枯黄；黑色应当像重重涂漆的颜色，不应当像苍黑的土地。如果五色的精气细微征象显露出来，寿命就不会长久。【注：赤色像白色绢帛包裹朱砂，白色像鹅羽，青色像青色玉璧，黄色像罗绢包裹雄黄，黑色像重重涂漆，这是五脏之气在面色上显现光华。赤色像赭石，白色像盐，青色像蓝草，黄色像土，黑色像苍黑的土地，这是五脏的精气征象显现在体外。所谓脏，就是收藏的意思。如果五脏的真色显现出来而不能收藏于内，寿命就不会长久。】所谓精明，是用来观察万物、分辨白黑、审察长短的。把长的看成短的，把白的看成黑的，出现这种情况，就说明精气衰弱了。【注：五脏主管收藏精气。精气有所收藏，然后才能观察万物、审察长短。如果精气的细微征象显现在体外，就说明精气在体内衰弱，视物昏暗不清，寿命也不会长久。】头部是精明聚集的府；头部倾斜、视线深陷，说明精神将要耗夺。背部是胸中之府；背部弯曲、肩膀随之下垂，说明胸中之腑将要败坏。腰部是肾之府；腰部不能转动摇摆，说明肾气将要疲惫。膝部是筋之府；膝部不能屈伸，行走时身体弯曲并需依附，说明筋气将要疲惫。骨是骨髓之府；不能长久站立，行走时身体摇颤，说明骨气将要疲惫。能够保持强健就能生存，失去强健就会死亡。【注：各阳经的神气向上汇聚于头部，各处骨髓的精气向上聚集于脑，所以头部是精、髓、神明汇聚的府。髓海不足，头部就会因此倾斜；神气衰弱，视线就会深陷，眼睛也会凹陷。肩背属阳，胸腹属阴；阳对应腑，阴对应脏。心和肺位于胸中，而它们的俞穴在肩背，所以背部是胸中之腑。两肾位于腰部里面，所以腰部是肾在体外的腑。筋气会聚于阳陵泉，膝部就是筋会聚的腑。身体弯曲，是弯着腰、依靠支撑行走。筋与肝相合；筋将要疲惫，说明肝脏的精气衰弱。骨髓藏在骨中，所以骨是骨髓之府。不能长久站立，是因为骨髓在体内已经枯竭；骨髓枯竭，骨气就将要疲惫。以上五种情况，能够得到腑气的强盛就能生存；失去腑气的强盛，腑就会败坏，脏气也将要断绝。】肝脉搏动坚实而长，面色却不青，应当患有坠落伤，或遭受击打之伤。这是因为血液停留在左胁之下，使人呼吸喘促、气机上逆。肝脉如果柔软而涣散，面色有光泽，应当患有溢饮。溢饮，是口渴时突然大量饮水，水液容易进入肌肤、皮下以及肠胃之外的部位。【注：肝主管血，也主管面色。脉象盛大而面色没有相应改变，是血液蓄积在下部。应当是坠落受伤，或者被手击打所伤。因为血液凝滞在胁下，所以使人呼吸喘促、气机上逆。这是因为肝脉贯穿膈部，向上注入肺；血液积在下部，经脉之气就会向上逆行而出现喘息。肝脉如果不足而面色有光泽，应当患有溢饮。】胃脉搏动坚实而长，面色发赤，应当患有大腿骨折伤。胃脉柔软而涣散的，应当患有食痹。【注：足阳明经脉从气冲下行至大腿，经过伏兔穴下方到达足背；大腿受伤，所以脉象盛大而面色发赤。食物进入胃后，由中焦腐熟消化；胃气不足，所以应当患食痹。】脾脉搏动坚实而长，面色发黄，应当患有气少。脾脉柔软而涣散，面色没有光泽，应当患有足胫肿胀，像水肿一样。【注：五脏元真的根本之气，由脾所主管。湿热过于旺盛，面色就会发黄，脉象盛大而气少。脾气不足，应当患有足胫肿胀。脾气虚弱，所以足部会肿胀。只是形状像水肿，并不是真正的水病，所以面色没有光泽。】肾脉搏动坚实而长，面色黄中带赤，应当患有腰部折伤。肾脉柔软而涣散的，应当患有血少，而且会一直不能恢复。【注：腰部是肾之府。腰部受伤，所以肾脉会显得盛大。骨骼受伤，面色呈赤黄色，是因为病变向外反映在肌肉之间。肾气不足，应当患有血少。肾属于阴脏，接受五脏的精气并将其收藏。肾的精液又向上进入心而化生为血；精气虚弱，就会一直不能重新化为赤色的血。】黄帝说：有原来的五脏疾病发动，又因损伤而影响脉象和面色，怎样才能知道它是久病，还是突然发生的疾病呢？岐伯说：这个问题问得真详细啊！观察其脉象细小而面色没有衰败改变，这是新病；观察其脉象没有衰败改变，而面色已经衰败改变，这是久病。观察其脉象和五色都已经衰败改变，这是久病；观察其脉象和五色都没有衰败改变，这是新病。肝脉和肾脉同时出现，面色青中带赤，应当患有筋骨毁伤而没有出血。如果已经出血，就会像受到水湿侵袭一样。【注：有原来的疾病，又因损伤五脏的色脉而再次感受突然发生的疾病，看起来好像病势已经形成并发生了变化，所以黄帝有此一问，而岐伯赞叹这个问题问得周详。病久了，面色和脉象就会受到损伤；如果脉象细小而面色没有衰败改变，就知道是新病。脉象没有衰败而面色已经衰败，是说疾病由五脏显现在脉象上，又由五脏的脉象显现在面色上。等到面色和脉象都败坏受损，又会由面色反映到脉象，再由脉象反映到脏腑。脉象和五色都已经衰败，是气血都受到损伤，所以属于久病。突然发生的疾病，是从外部传入内部；面色和脉象的损伤，是从内部反映到外部。所以有些疾病面色和脉象都没有衰败改变，就知道是新近感受的疾病。这里说的是原本有久病，直到五脏之气发动之后，才显现在面色和脉象上。筋骨受到毁伤，所以肝脉和肾脉同时出现，面色青中带赤。所谓没有出血，是说筋骨受伤而血没有受到损伤。如果已经见到出血，血受到损伤，就又像受到水湿侵袭而伤及心脏，心脉也会同时出现。】《平人气象论》手臂上青色脉络很多，叫作脱血。【注：手臂上青色脉络很多，是手臂内侧浮现的络脉多呈青色，这是因为血液脱失，不能使面色荣润。】颈部脉搏跳动，呼吸喘促，咳嗽急促，叫作水病。眼睑周围微微肿胀，像卧蚕隆起的样子，叫作水病。小便黄赤而安静卧床，叫作黄疸。已经吃过东西却像饥饿一样，叫作胃疸。面部肿胀，叫作风病。足部和小腿肿胀，叫作水病。眼睛发黄，叫作黄疸。【注：看到颈部脉搏跳动急促、眼睑周围微微肿胀、足部和小腿肿胀，就知道水病在体内。小便赤色、安静卧床、已经吃过东西却像饥饿一样，就知道是黄疸、胃疸。面部肿胀，就知道是风水病。这些疾病都可以一望便知。】《玉机真脏论》

译大骨枯槁，大块肌肉凹陷消瘦，胸中气息胀满，呼吸喘促不利，气息使身体随之起伏，预计六月内死亡。真脏脉显现，就可以据此推定死亡的日期。【注：大骨，是两臂和两腿的骨。大肉，是两臂和两腿的肌肉。这是因为肾主管骨，脾胃主管肌肉和四肢。胃气用来资养五脏的，是宗气。宗气聚积在胸中，从虚里这个大络脉出发，贯通十二经脉。经脉逆行，所以胸中气息胀满。阳明经气逆乱厥闭，所以呼吸喘促不利。气息使身体随之起伏，是心病将要传给肺；肺主管气，所以气盛而呼吸时身体随之起伏。预计六月死亡，是因为现在心病刚开始传给肺，肺再传给肝，肝再传给脾，脾再传给肾，之后才会死亡，所以能拖延六个月。真脏脉显现，坚硬而搏动有力，好像触摸一粒粒薏苡子那样。推定死亡日期，应当是在壬日或癸日的半夜。】大骨枯槁，大块肌肉凹陷消瘦，胸中气息胀满，呼吸喘促不利，体内疼痛牵引到肩部和颈项，预计一个月死亡。真脏脉显现，就可以推定死亡日期。【注：这是说肝病传到肺后死亡。体内疼痛，是肺受到损伤。肺的俞穴在肩背，所以疼痛会牵引到肩部和颈项。肝病尚未停止，又传到它所克制的脏，所以应当在本月之内死亡。真脏脉显现，好像触摸刀刃一样锐利，好像按在琴瑟的弦上一样紧张。推定死亡日期，应当是在庚日或辛日的傍晚。】大骨枯槁，大块肌肉凹陷消瘦，胸中气息胀满，呼吸喘促不利，体内疼痛牵引到肩部和颈项，身体发热，肌肉脱失且（月囷）部位破损。真脏脉显现，十天之内死亡。【注：这是肺病，所以疼痛牵引到肩背。肺病传给心，所以身体发热。心主管血，而血由肾脏的精气所生成。血气旺盛，就能充养皮肤、温暖肌肉；心肾受伤而精血衰弱，所以说肌肉脱失、（月囷）部位破损。“（月囷）”是肌肉的外在标志部位。真脏脉显现，脉象大而空虚，好像羽毛拂过人的皮肤。疾病传给心，所以预计十天之内死亡。这是因为心不受邪气侵袭，所以死亡得很快。】大骨枯槁，大块肌肉凹陷消瘦，肩部骨髓从内消耗，动作日益衰弱；真脏脉出现，预计一年死亡。见到真脏脉，就可以推定死亡日期。【注：脾替胃运行津液，使津液濡润并输注于骨，补益脑髓。脾有病而津液不能运行，所以肩部的骨髓首先从内消耗。肩部的骨髓，是大椎骨中的骨髓，向上会聚于脑；因此颈项骨倾斜的，必死而不能治疗。脾主管四肢，脾有病，四肢就会懈怠无力，所以动作日益衰弱。真脏脉出现时，好像水流一样，又好像乌鸦啄食一样。脾土主管四时，脾气灌注于四脏，所以即使真脏脉已经出现，仍可预计还能延续一年。这是因为要等四时和五脏之气都断绝以后才会死亡。预计死亡的日期【日：原文作“月”，据文义改正】，见到真脏脉时忽快忽慢、时数时疏，就可以推定【予：原文作“与”，据文义改正】死亡日期，也就是应当在甲日或乙日的黎明死亡。】大骨枯槁，大块肌肉凹陷消瘦，胸中气息胀满，腹内疼痛，心中不舒适，肩部、颈项和身体发热，肌肉脱失、（月囷）部位破损，眼眶凹陷。真脏脉出现，眼睛看不见人，就会立即死亡；如果眼睛还能看见人，到了它所不能胜过的时令就会死亡。【注：本经说：肾病患者，大腹和小腹疼痛。肾病传给心，所以心中不舒适。心病传给肺，肺病传给肝，所以肩部、颈项和身体发热。肝病传给脾，所以眼眶凹陷。真脏脉显现，搏动有力而时有断绝，好像用手指弹击石块，发出辟辟的感觉。如果眼睛已经看不见人，是肾的精气已经断绝，所以会立即死亡。如果眼睛还能看见人，说明余气尚未耗尽；到了它所不能胜过的时令就会死亡，也就是应当在太阳偏西时死亡。肾是生气的根本，生气从下部断绝，所以死亡得更快。】真肝脉到来时，脉的中部和外部都紧急，好像触摸刀刃一样锐利，好像按琴瑟弦一样紧张；面色青白而没有光泽，毛发枯槁，就会死亡。真心脉到来时，坚硬而搏动有力，好像触摸一粒粒薏苡子；面色赤黑而没有光泽，毛发枯槁，就会死亡。真肺脉到来时，大而空虚，好像羽毛拂过人的皮肤；面色白中带赤而没有光泽，毛发枯槁，就会死亡。真肾脉到来时，搏动有力而时有断绝，好像用手指弹击石块，发出辟辟的感觉；面色黑中带黄而没有光泽，毛发枯槁，就会死亡。真脾脉到来时，脉象微弱而忽快忽慢、时数时疏；面色黄中带青而没有光泽，毛发枯槁，就会死亡。凡是各种真脏脉显现的，都必死而不能治疗。【注：好像触摸刀刃，好像按琴瑟弦，是肝木脉象的表现。好像薏苡子，好像弹击石块，是心脉和肾脉的表现。这些都是坚硬强劲到了极点，完全没有柔和之气。忽快忽慢、时数时疏，是脾气想要灌注却不能灌注，脾气将要断绝的表现。好像羽毛拂过人的皮肤，是肺气虚弱涣散的表现。坚硬强劲或虚弱涣散，都是没有得到胃气的中和；人没有胃气就会死亡。面色青白而没有光泽、赤黑而没有光泽，都是兼有克制并侵害其所胜一行的颜色。面色由血脉产生，气将要断绝，所以失去光泽。脉气流行于经脉，经脉之气汇归于肺；肺朝会百脉，把精气输送到皮肤毛发，毛发与脉中的精气相合，然后气才运行到脏腑。所以脏腑之气将要断绝时，毛发必然枯槁折损。《灵枢经》说：如果血独自过于旺盛，就会淡薄地渗入皮肤，生出毫毛。又说：经脉空虚，血气就会衰弱枯竭。肠胃（亻聂）辟，皮肤就会变薄并紧贴于骨。毛发和腠理枯槁焦干，就可以推定死亡日期。这就是说，皮肤毛发枯槁折损，是血气先已断绝。】凡是治疗疾病，都要察看形体、气息、面色光泽、脉象的盛衰以及疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过时机。【注：五脏之病相互传递，有浅有深；胃气不能资养脏腑，有时虚弱，有时断绝，所以应当察看形体、气息、面色和脉象，及时急治，不要延误时机，以致病情发展到死亡而无法治疗。】形体和气息相称，叫作可以治疗。面色有光泽而且病色浮浅，叫作容易痊愈。【注：形体和气息相称，说明是新病。面色有光泽而病色浮浅，说明邪气传变尚浅。】形体和气息不相称，叫作难以治疗。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。【注：形体和气息不相称，说明是久病。面色枯槁而没有光泽，说明邪气传变已经深入。】《三部九候论》

译五脏已经败坏，面色必定枯槁；面色枯槁，必然会死亡。【注：“夭”是死人的面色。这是说，五脏的形体和气息，是由形体和脏腑相互资养而形成的；五色表现在体外的荣华，是由五脏所发出的。】必须先衡量形体的肥瘦，用来调节气的虚实。实证就泻，虚证就补。必须先去除经脉中的瘀血，然后再调治。不要拘泥于询问具体病名，以气血调和平衡为治疗目标。【注：肥胖的人血气充盈，皮肤坚固，气运行涩滞而迟缓；给这种人针刺，应当刺得深并留针。瘦弱的人皮肤薄，面色少华，血液清而气运行滑利，气容易脱失，血也容易受损；给这种人针刺，应当刺得浅而快。实证，就是邪气旺盛。虚证，就是精气被耗夺。适宜泻法的，要迎着邪气而夺去它；适宜补法的，要追随正气而帮助它。去除经脉中的血，是为了清除停积已久的瘀血。大凡治疗疾病，必须先清除瘀血，才能消除患者的痛苦。然后泻去有余，补足不足；不要拘泥于疾病是否适宜针治，必须等到气机恢复平和之后，才拔出针来。】形体强盛而脉象细小，气少到不足以呼吸的，情况危险。形体消瘦而脉象大，胸中气息过多的，会死亡。形体和气息相称的，能够生存。【注：形体充实而脉象坚大，是顺应的表现。形体充实而脉象细小无力，是气衰弱。气衰弱，情况就危险了。《针经》说：有病而形体肌肉脱失，气胜过形体的会死亡，形体胜过气的则危险。这是因为形体消瘦，说明正气衰弱。脉象大，说明病气正在进展。胸中气息过多，说明气胜过形体。气胜过形体，说明邪气旺盛而正气脱失。上天赋予人的生命，是用来建立形体、安定气息的；形体和气息平和协调，就叫作相称。】瞳孔上移，是太阳经气不足。双眼上翻，是太阳经气已经断绝。这是判断生死的关键，难道可以不仔细观察吗？【注：九针九候的道理，贵在神气。心藏神，属于阳中之太阳；肾是生气的根本，膀胱与肾相为表里。所以唯独诊察手足的太阳经，是因为太阳主管诸阳经的气。瞳孔上移，是太阳经的神气不足。手太阳经脉向上经过面颊到达眼外角；它的支脉抵达鼻部，再到眼内角。太阳经气虚弱，经气就会拘急，瞳孔因此上移、变大。足太阳经脉起于眼内角的联系处，经气断绝，所以死亡时必然双眼上翻。即使手足经脉的经气彼此交相贯通，手太阳经气不足，也是由于生气衰微；如果生气从下部脱失，手太阳经就会先在上部断绝。所以，上部虚弱的应当补益；下部经气断绝的，属于死证。所谓树木枝叶铺展，叶子就会茂盛；琴弦败坏，声音就会嘶哑。】《通评虚实论》尺部脉虚弱，行走时就会怯弱无力。【注：尺部虚弱，是下部脉气虚弱。“恇”就是虚弱怯懦。阳明经的气在下部虚弱，就会使人走路时怯弱无力。这是因为身体下半部由足太阴经和足阳明经共同主管。】《刺热篇》肝热病，左颊先发红。心热病，额部先发红。脾热病，鼻部先发红。肺热病，右颊先发红。肾热病，下颌先发红。【注：五脏的颜色各有相应部位。肝属木，位置在东方，所以左颊先发红。“颜”就是额头。心与火相合，位置在南方，所以额头先发红。土位于中央，所以脾热病时鼻部先发红。肺属金，位置在西方，所以右颊先发红。腮部下方叫作颐。肾属水，位置在北方，所以颐部先发红。】太阳经脉的面色荣华表现在颧骨部位，这是热病。如果这种荣色还没有与其他颜色交杂，就说现在将要出汗，只要等待时机，病就会痊愈。如果它与厥阴经脉的面色同时显现并相互争胜，死亡期限不会超过三天。热邪向内牵连到肾，是少阳经脉的面色表现。【注：太阳经有病，脉象浮。出现太阳经的脉象，说明六经之气的疾病刚开始在太阳经表层的阳分，这是由外邪引起的热病。赤色荣现在颧骨和面颊之间，是五脏的热病刚开始由脏气发生并显现在面色上，这是由内因引起的热病。所谓在骨，是说热邪还在内部，只是隐约显现在皮肤之间。在这个时候，五脏的荣色还没有与体表阳气相交，体表阳热也还没有与五脏的荣气相交。所以高明的医生说：病在太阳经的，可以从体表发汗来解除热邪。病在五脏，虽然尚未发作，只要出现赤色就应当针刺，这叫作治未病。现在将要出汗，只要等待时机，病就会痊愈。如果不赶快从体表发汗解热，太阳经的热邪就会与脏腑之热相交；如果太阳经和厥阴经的脉象同时出现并相互争胜，死亡期限就不会超过三天。少阳经与肾相属，因为少阳之气发源于肾，所以热病向内牵连到肾，是少阳经脉的面色表现。】少阳经脉的面色荣现在面颊前部，是热病。如果这种荣色还没有与其他颜色交杂，就说现在将要出汗，只要等待时机，病就会痊愈。如果它与少阴经脉的面色同时显现并相互争胜，死亡期限不会超过三天。【注：外部显现少阳经的脉象，是少阳经的热病。面色荣现在面颊前部，是肾脏的热病。】面颊下方的颜色向上逆行到颧骨，主大瘕泄；出现在下牙床，主腹部胀满；出现在颧骨后方，主胁肋疼痛；出现在面颊上方，主膈部以上的病变。【注：如果面颊下方的颜色向上逆行到颧骨，是肾热乘犯肝，应当发生大瘕泄。如果向下出现在下牙床，是肾热乘犯胃，主要表现为腹部胀满。如果逆行到颧骨后方，是热邪乘犯胆，应当发生胁肋疼痛。】如果逆行到面颊上方，是膈部以上心肺所在的部位。这是说，五脏的热病会以面色显现在面部；如果又有外邪之热，就应当在内外邪热尚未交争时治疗未病，不要让外邪与内热相合而形成无法挽救的死证。《评热病论》凡是体内有水气的，都会先在眼下出现轻微肿胀。水属阴，眼下也属阴。腹部是至阴之气所居的部位，所以水气在腹部时，必然使眼下肿胀。【注：太阴就是至阴。水邪向上侵犯腹部，开始先损伤胃，逐渐又累及脾，所以轻微肿胀先出现在眼下。脾主管约束和控制水液。】《举痛论》五脏六腑本来都有各自所属的部位。观察面部五色，黄色、赤色属于热，白色属于寒，青色、黑色属于疼痛；这就是所谓通过观察面色便可以看出病情。【注：五脏六腑的气色都显现在面部，并且各有相应的主治部位。观察面部五色，就可以看出疾病。体内有热，面色就呈黄、赤色。有寒，血液就会凝滞不畅，所以面色发白而失去正常色泽。青黑色是阴寒凝滞的颜色，所以表示疼痛。】《痿论》痿病中，肺热的面色发白而毛发败坏；心热的面色发赤而络脉充溢；肝热的面色发黄而爪甲枯槁；脾热的面色发黄而肌肉蠕动；肾热的面色发黑而牙齿枯槁。【注：痿病的病因，都是五脏有热而津液枯竭，不能荣养筋脉、骨骼和肌肉。因此，有的是因肺热导致肺叶焦枯，进而使五脏有热而形成痿病；有的是因悲伤思虑内伤、劳倦以及外热，导致精血枯竭而脏气生热；这些都应当从形体和面色上进行诊察。爪甲是筋的外在反映，牙齿是骨的余华。】《大奇论》

译脉象像倾颓的土堆一样，按压时却摸不到，这是肌气所得到的供养不足。五色中首先出现黑色，白垒将要萌发时，就会死亡。“颓土”，指倾颓的顽固土块。脾主管肌肉，脉象像倾颓的土堆，按压却摸不到，没有脉气来去、上下的形象，这是肌气所受到的供养不足。土位于中央，又分别主司四季；五色都出现时，本应首先表现为黄色。若五色之中首先出现黑色，就是土气衰败而水气乘虚侵入了。“垒”属于葛类，葛的颜色是白色，在春季萌发。白垒将要萌发时，木气旺盛，倾颓之土的气便断绝了。《脉解篇》。所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气从内部夺取了阴气，所以面色发生了变化。秋季阴气正向外发出，于是从内部夺取了所藏的阴气。阴气向上侵凌，所以面色黑得像土地的颜色。《皮部论》。阳明经的阳络，名叫“害蜚”。上下部位采用相同的方法。观察该部位中浮现的络脉，它们都是阳明经的络脉。青色多，表示疼痛；黑色多，表示痹证；黄色、赤色表示有热；白色多，表示有寒。五种颜色都出现，就表示有寒热错杂。络脉邪气盛，就会侵入并停留在经脉之中。阳主司外，阴主司内。阳明经的阳络，名叫“害蜚”。“蜚”是飞动的意思。阳明代表午时。这是阳气旺盛的时节，就像万物都在飞动一样。阳气旺盛而阴气加以侵袭，对飞动有所妨害，所以称为“害蜚”。上下采用相同的方法，是说手足两条经脉都遵循这个方法。“部中”，指皮部的分部之中。邪气侵入人体，开始在皮肤，随后进入络脉；停留不去，就会传入并寄居在经脉。所以观察皮部浮现的络脉，青色多表示疼痛，黑色多表示痹证，黄色表示有热，白色多表示有寒。五种颜色都出现，就表示有寒热。络脉邪气盛而不将其排泄出去，邪气就会侵入并停留在经脉。邪气在阳明经所属的部位，就是阳明经的病。邪气在少阳经所属的部位，就是少阳经的病。邪气在三阴经所属的部位，就是三阴经的病。显现在皮肤之间的属于络脉，属阳而主司外部。联络筋骨的属于经脉，属阴而主司内部。大体说来，病邪在阳分可以从外部解除；在阴分则会向内深入，停留在脏腑之中。《经络论》。黄帝说：显现出来的络脉，五种颜色各不相同，青、黄、赤、白、黑各有差别。这是什么缘故呢？岐伯回答说：经脉有固定的正常颜色，而络脉的颜色会随时发生变化，并不固定。络脉的五种颜色各不相同，并分别表现为疼痛、痹证、寒、湿等证候，这是什么缘故呢？这是因为经脉有五行所对应的固定颜色，而络脉则随着四时变化，没有固定的颜色。黄帝说：经脉的正常颜色是什么样的？岐伯说：心对应赤色，肺对应白色，肝对应青色，脾对应黄色，肾对应黑色，这些也都与各自经脉的颜色相应。“经”是指十二经脉。五脏各有与之相应的颜色，也都与各自经脉相应，表现为青、黄、赤、白、黑这五种正常颜色。黄帝说：络脉的阴阳属性也与经脉相应吗？岐伯说：阴络的颜色与其所属经脉相应，阳络的颜色变化不固定，随着四时运行而变化。黄帝说：经脉与五脏相应而形成五种颜色，络脉的阴阳属性也与其所属经脉相应吗？阴络是六阴经的络脉，与五脏的经脉相应，各有固定的颜色而不会改变。阳络是六阳经的络脉，与六腑的阳气相合，随着四时而呈现春青、夏赤、秋白、冬黑，并且不断变化。这些都是五行、四时所呈现的正常颜色，称为没有疾病。如果在四时之中，五脏的络脉显现青黑色，就是寒；显现黄赤色，就是热。寒气多，血气就凝滞不畅；凝滞不畅，就呈现青黑色。热气多，血气就濡润而泽；濡润而泽，就呈现黄赤色。这些都是正常的颜色，称为没有疾病。五种颜色都出现，称为有寒热。“凝泣”和“淖泽”，指的是络脉中的血气。《方盛衰论》。

译因此，切按阴脉而不能察得阳脉，是诊察到阳气消亡。只诊得阳脉而诊不得阴脉，说明所掌握的医理还不深。只知道左而不知道右，只知道右而不知道左，只知道上而不知道下，只知道先而不知道后，所以治疗不能长久见效。要知道什么是恶，什么是善，什么是有病，什么是无病，什么是高，什么是下，什么是坐，什么是起，什么是行，什么是止。运用这些诊察方法要有一定的法则，诊断之道才算完备，世世代代都不会有危险；由此知道什么是有余，也知道什么是不足。掌握诊察的方法，包括阴阳逆从以及左右、前后、上下的诊察理论，这些内容见于《脉要精微篇》。所谓恶与善，是说脉象和证候有善恶之分。有余的病，病人就能起身行走；不足的病，病人多坐着或躺着。知道病人起身行走是因为有余，就能知道什么是不足。因为知道了这一方面，就可以知道另一方面；知道一个方面，就可以推知十个方面。衡量形气上下的情况，并根据脉象来考察病情，所以形体衰弱、气虚的人会死亡。形气有余而脉气不足的，会死亡。脉气有余而形气不足的，可以存活。“事”是指病情的通变。所谓上下，是指气与自然相通，以及疾病的变化。首先要衡量上下气机的通变，然后据此深入考察脉象的通变，所以形体衰弱、气虚的人会死亡。这又不论脉象是否平和，只要衡量他的形气，就能知道他将要死亡。形气有余而脉气不足的，会死亡。脉气有余而形气不足的，可以存活。因此，应当根据形体、证候和脉气的通变来审察，然后才能确定生死。因此，诊察有大的法则，坐下和起身也有一定的常态。出入都有一定的规律，用这些来运转自己的神明。一定要清明而宁静，观察上部，也观察下部。掌握八正之气和邪气的情况，辨别五脏所属的部位。按察脉的动静，循按尺部，体察滑涩、寒温的情况。观察脉象的大小，并把它同疾病的表现相互参合。辨明逆从之后，再知道疾病的名称。这样诊察就可以十全十美，也不会违背人的常情。所以诊察疾病，有时观察呼吸，有时观察神情意态，这样就不会失去条理。诊察之道非常明察，所以能够长久流传。不知道这个道理，就会失去经旨，断绝医理。没有根据地说话，妄自预言病人的生死期限，这就叫失去了医道。所谓运转神明，是运用自己的精神来候察对方的气。所谓观察上部、观察下部，就像俯视深渊，又像仰视浮云一样。八正，是指日月星辰以及四时的气。所谓辨别五部，首先是辨别五脏所属的脉。按察脉的动静，是为了候察脉的浮沉、迟数。循按尺部来体察滑涩、寒温的情况，是说脉滑的人，尺部的皮肤也滑；脉涩的人，尺部的皮肤也涩。尺部皮肤滑而濡润，是风邪；尺部皮肤涩，是风痹；尺部皮肤发热而脉象非常躁动，是温病；尺部皮肤寒而脉象细小，是泄泻和少气；尺部皮肤灼热，先热后寒，是寒热病。尺部皮肤先寒，过一段时间又发热，也属于寒热病。所以，善于诊察尺部的，不必等待诊察寸部；善于诊察脉象的，不必等待观察面色；能够把这些方面相互参合起来运用的，才可以称为高明的医生。观察脉象的大小，并把它同疾病的表现相互参合。“病能”是指奇异而特殊的疾病。所谓逆从，是神气运行而不返回，返回了就不能继续运行。如果能够正确判定疾病的名称，然后诊察就可以十全十美，也就不会违背人的常情了。所谓观察呼吸，是候察呼吸的往来以及脉搏的去来。所谓观察神情意态，是关上门、堵住窗户，集中观察病人，多次询问他的情况，以顺应他的心意。能够得到神气的，生命就会昌盛；失去神气的，就会死亡。所谓“亡言”，是指没有根据的妄言。不懂得诊察之道，却妄自推断病人的生死期限。这就是失去经旨、断绝医理，也就是失去了医道。《解精微论》。心，是五脏精气的集中所在；眼睛，是心开窍之处；面色的光华，是心气荣盛的表现。因此，人有德行，面色就会显得心气平和；有忧患或其他情况，也会从面色上显现出来。五脏主管收藏精气。心是五脏六腑的主宰，所以说它是五脏精气的集中所在。心在眼睛开窍，所以眼睛是心的窍。《五脏生成篇》说：心与脉相合，它的荣华表现在面色上，它所主的是肾。所以，面色的光华，是心气荣盛的表现。有德行的人会在面色上显现出来，由此可以知道他的心气和顺。《灵枢经》。《九针十二原篇》。观察面色，察看眼睛，就能知道病势是离散还是复聚。使形体各部分相互协调，听察动静，就能知道邪气和正气的情况。这是说高明的医生观察眼睛所表现出的五色。知道面色的离散或复聚，也就知道病势的离散或复聚了。所谓知道邪正，是指能够辨别虚邪和正邪之风。《邪气脏腑病形篇》。黄帝向岐伯问道：我听说，观察面色就能知道疾病，称为“明”。按察脉象就能知道疾病，称为“神”。询问病情就能知道病变所在，称为“工”。我希望听听，怎样通过观察而知道病情，通过按脉而获得诊断，通过询问而彻底了解病情，应当怎么做？岐伯说：面色、脉象和尺肤彼此相应，就像鼓槌敲鼓与鼓声相应、回声与原声相应一样，不能互相错失。这也是根本与末梢、根与叶之间显现征候的关系，所以树根死了，树叶就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉的表现不能互相错失，所以能知道其中一项就称为“工”，能知道两项就称为“神”，三项都能知道，就既神妙又明察了。黄帝说：希望你全部讲给我听！岐伯回答说：面色青，脉象就应当是弦脉。面色赤，脉象就应当是钩脉。面色黄，脉象就应当是代脉。面色白，脉象就应当是毛脉。面色黑，脉象就应当是石脉。观察到某种面色，却没有相应的脉象，反而出现克制该色所代表脏腑的相胜之脉，就会死亡。如果出现与该色相生的脉象，疾病就会痊愈。眼睛的精明和面部的五色，是人体之气的光华，是五脏五行的神气显现在面色上的表现。脉，是营血循行的通道。所谓尺，是指脉外的气血循着手阳明的络脉，在尺部皮肤上显现；脉内的血气循着手太阴经，在寸口和尺部显现。这些都是胃腑和五脏所生的气血，是根本与末梢、根与叶显现征候的表现。所谓形肉，就是尺部的皮肤。能够同时知道面色、脉象和尺肤这三方面，就既神妙又明察了。青、黄、赤、白、黑，是五脏五行之气所表现的颜色。弦、钩、代、毛、石，是五脏五行之气所表现的脉象，就像原声与回声相互应和一样。所以面色青，脉象就应当是弦脉；面色赤，脉象就应当是钩脉。观察到面色又得到相应的脉象，就像坤道顺应并承接天道一样。如果面色青却反而出现毛脉，面色赤却反而出现石脉，这是阴阳五行相反而相胜，所以会死亡。如果面色青而得到石脉，面色赤而得到代脉，这是面色所代表的脏气生于脉象所代表的脏气，阳气生于阴气，得到了阳气生发、阴气生长的规律，所以疾病就会痊愈。《经脉篇》。

译手太阴经的气断绝，皮毛就会枯焦。太阴经，是运行气、使气温养皮毛的经脉。所以气不能荣养皮毛，皮毛就会枯焦；皮毛枯焦，津液就会离开皮肤和关节；津液离开皮肤和关节，指甲就会枯槁，毛发就会折断。毛发折断，说明毛发首先衰败。丙日病情加重，丁日死亡，这是火气胜过金气的缘故。手太阴经的气主管皮毛，所以太阴经的气断绝，皮毛就会枯焦。手太阴经主管气，气能熏蒸肌肤、润泽毛发，所以太阴经能运行气来温养皮毛。因此，气不能荣养皮毛，皮毛就会枯焦。津液随着三焦所运行的气输布，用来温养肌肉，在骨节处使其濡润，在皮肤处使其润泽；气不能荣养，津液就会离开皮肤和关节，津液离开皮肤和关节，指甲就会枯槁、毛发就会折断。毛发首先衰败，是因为手太阴经的气先在体外断绝。丙日病情加重，丁日死亡，是肺脏的气在体内死亡。手少阴经的气断绝，脉就不能通畅；脉不通畅，血就不能流动；血不流动，头发的颜色就不再润泽。所以面色黑得像漆黑的柴木，是血先衰败了。壬日病情加重，癸日死亡，这是水气胜过火气的缘故。心主管血脉，所以手少阴经的气断绝，脉就不能通畅；脉是随着气运行的。脉不通畅，血就不能流动；血是随着脉气运行的。心与脉相合，它的荣华表现在面色上。头发是血气所生，所以血脉不流通，头发的颜色就不润泽，面色就像漆黑的柴木。少阴经的气断绝，血就会首先衰败。壬日病情加重，癸日死亡，是心脏的火气熄灭了。足太阴经的气断绝，脉就不能荣养肌肉。嘴唇和舌头是肌肉的根本，脉不能荣养，肌肉就会松软。肌肉松软，肌肉就会萎缩，人中部位会胀满；人中胀满，嘴唇就会向外翻。嘴唇外翻，说明肌肉首先衰败。甲日病情加重，乙日死亡，这是木气胜过土气的缘故。足太阴经的气产生于脾，脾藏营气而在外主管肌肉，所以太阴经的气断绝，脉就不能荣养肌肉。脾在口开窍，主管作为卫气的使者迎受水谷，所以嘴唇和舌头是肌肉的根本。脉不能荣养，肌肉就会萎缩、嘴唇外翻，这是太阴经在体外的生气断绝了。甲日病情加重，乙日死亡，是脾脏的气在体内死亡。足少阴经的气断绝，骨就会枯槁。少阴经是对应冬季的经脉，潜行于体内，能够濡润骨髓。所以骨骼得不到濡润，肌肉就不能附着。骨骼和肌肉不能相互亲附，肌肉就会松软退缩；肌肉松软退缩，牙齿就会显得长而且污垢增多，头发也失去光泽。头发失去光泽，说明骨骼首先衰败。戊日病情加重，己日死亡，这是土气胜过水气的缘故。足少阴经的气主管骨骼，所以气断绝，骨就会枯槁。所谓冬脉，是指五脏的脉气与四时相应，并在体外濡润皮肤、肌肉、筋和骨骼。所谓溪骨属于骨，肌肉的根本在于骨骼。所以骨骼得不到濡润，肌肉就不能附着在骨上，骨骼和肌肉也就不能相互亲附。骨骼和肌肉不能相互亲附，骨气就会向外脱失，牙齿也会显得长而且污垢增多。肾主管收藏精气，并将精气化生为血。头发是血的余华；头发失去光泽，是肾脏精气断绝，骨骼也首先衰败了。足厥阴经的气断绝，筋就会断绝。厥阴经，就是肝的经脉。肝与筋相合。筋聚集在阴器，并联络于舌根。所以脉不能荣养筋，筋就会拘急；筋拘急，就会牵引舌头和睾丸。嘴唇青、舌头卷曲、睾丸收缩，说明筋首先衰败。庚日病情加重，辛日死亡，这是金气胜过木气的缘故。足厥阴经的气主管筋，所以气断绝，筋就会断绝。厥阴是肝的经脉；肝与筋相合，是说厥阴经的气与肝脉相合，肝脏的气与筋相合。聚集在阴器，是筋气会聚于宗筋。筋聚集在阴器而联络于舌根，所以脉不能荣养筋，筋就会拘急，舌头卷曲、睾丸收缩。厥阴经的气断绝，筋就会首先衰败。庚日病情加重，辛日死亡，是金气胜过木气，肝脏的木气断绝了。五条阴经的气都断绝，眼系就会转动；眼系转动，眼睛就会眩晕。眼睛眩晕，说明志气首先衰败。志气首先衰败，过一天半就会死亡。心系向上连接于眼系，眼系转动，是心气将要断绝。火的精气是神，水的精气是志。神由精气所生，火由水所生，所以志气死亡，神气也会首先断绝。所谓生，是说一起生；“急”就是一起死亡。天一生水，地二生火。一天半，是在“一二日”之间阴阳水火之气终结的时间，也对应天地开始生成时的数。六阳经的气断绝，阴气和阳气就会相离；相离后，腠理开泄，绝汗就会流出。所以早晨诊察，晚上就会死亡；晚上诊察，第二天早晨就会死亡。三阳经的气，根源在阴而发出于阳。因此，六阳经将要断绝时，阴气和阳气就会相离。阴阳相离，阳气就会向外脱失，腠理开泄，绝汗随之流出，阳气也就终结了。三阳经对应天的气，所以早晨诊察，晚上就会死亡；晚上诊察，第二天早晨就会死亡，不能完成天运行一周的时间。凡是诊察络脉，脉色青就表示有寒并且疼痛，脉色赤就表示有热。胃中有寒，手鱼部的络脉大多呈青色。胃中有热，鱼际部的络脉呈赤色。如果突然呈现黑色，是邪气停留日久而形成痹证。如果同时有赤色、黑色和青色，是寒热之气交错。青色短促，是少气。凡是针刺寒热病，都应取刺血络较多的部位，必须隔一天取刺一次，等血流尽才停止，然后调治其虚实。青色而短促，少气很严重的人，如果用泻法，就会感到胸中闭闷。闭闷严重就会仆倒，不能说话；出现闭闷，就应当赶快让他坐起来。凡是诊察络脉，脉色青就表示有寒，脉色赤就表示有热，因为浮络中的血气都显现在皮肤的分部上。胃中有寒，手鱼部的络脉大多呈青色；胃中有热，鱼际部的络脉呈赤色。这是因为皮肤络脉中的气血本来由胃腑所生，沿手阳明、少阳经注入尺肤，再向上到达鱼际。所谓气，是三阴三阳之气，由胃腑所生。少气很严重的人，如果用泻法就会胸中闭闷，这是因为气更加虚弱，不能向外运行。闭闷严重就会仆倒、不能说话，这是因为阴阳六气由胃腑水谷的精气所生，而根本在于先天的水火。少阴经的气在下部厥逆，就会仆倒而不能说话，所以出现闭闷时要赶快让他坐起来，以使少阴经的气得以通达；这和放松衣带、披散头发、拄着大杖、穿着厚重的鞋子行走，是同一种方法。《师传篇》。

译黄帝说：根据人的身形、四肢关节、腘部和肌肉，可以观察五脏六腑的大小。如今王公大人以及临朝即位的君主前来询问，谁能先抚摸循按这些部位，然后回答他们呢？岐伯说：身形、四肢和关节，是脏腑的外在覆盖，不是仅仅察看面部就能知道的。黄帝说：五脏的气显现在面部，我已经知道了；那么，怎样通过四肢关节来了解和察看五脏六腑呢？岐伯说：五脏六腑之中，肺是它们的覆盖；肩部宽大、咽部凹陷，就可以从外表观察到它们的情况。黄帝说：好！岐伯说：五脏六腑之中，心是它们的主宰，缺盆是它们通行的道路。“(骨舌)骨”有余，可以用来观察“(骨曷)骭”。黄帝说：好！岐伯说：肝好比将军，主管统领，并使其情况显现在外部。要知道肝气是否坚固，就观察眼睛的大小。黄帝说：好！岐伯说：脾主管卫气，使卫气迎受水谷；观察嘴唇和舌头的好坏，就能知道吉凶。黄帝说：好！岐伯说：肾主管向外传达，使听觉达到远处；观察耳朵的好坏，就能知道肾气的禀性。黄帝说：好！我希望听听六腑的外在征候。岐伯说：六腑之中，胃是水谷之海；面部骨骼宽阔，颈部粗大，胸部张阔，才能容纳五谷。鼻腔通道长，可以用来观察大肠。嘴唇厚、人中长，可以用来观察小肠。眼睛下面的肌肉丰满高大，胆气就会强横。鼻孔显露在外，膀胱就会疏泄失约。鼻柱中央隆起，三焦就能约束水道。这些就是观察六腑外在征候的方法。上、中、下三部都相称，脏腑安定，身体就会良好。这是说能够通过望诊就知道病情，才可以称为国士。人生成于大地，生命悬系于上天；天地之气相合，就称作人。在天主宰气，在地主成形；这就是上天赋予人的生命。因此，要建立形体、确定气的状态，并观察寿命长短，必须明白这个道理。所以五脏之气显现在面色上，脏腑的形体也与外形相应。既然能够观察面色而知道五脏之气，又应当观察形体来知道脏腑的形态；既知道气又知道形，就可以称为望诊而知的神妙境界。“(骨曷)骭”，是胸骨。肝是将军之官，所以主管统领。脾是转运之官，所以主管卫气。肾在耳开窍，所以主管向外传达；这是说肾使听觉能够达到远处。所谓坚固，是说五脏有坚实和脆弱的不同。所谓吉凶，是说脏腑安定就是吉，脏腑有病就是凶。所谓性，是说五脏有端正或偏斜倾侧的不同禀性。鼻是肺的窍，小肠是肺的腑，所以通过鼻来观察大肠。口是脾的窍，小肠承受并盛纳脾胃下行的浊物，而向上与胃相连，所以通过嘴唇和人中来观察小肠。眼是肝的窍，所以通过眼睛下面来观察胆。膀胱是贮藏津液的腑，津液经过气化就会排出。鼻孔显露在外，是说鼻孔的气向外出；这样膀胱就会疏泄失约，因为上窍通畅，下窍就会泄漏。三焦是疏通水道的官，水液的通道由此出入。气有所约束，水道就能闭止；不能约束，就会遗泄。鼻柱中央隆起，是说鼻子吸入的气从中央上行，这样三焦就能约束水道。因为上部之气吸入时，下部就收约；上部之气呼出时，下部就通畅，这是上下开合相互应和的关系。这是说脏腑的内外形态相互应合，也由气所感应；也就是说，天地人三部彼此相等。《五阅五使篇》。黄帝向岐伯问道：我听说，针刺诊察有五官、五阅，可以用来观察五脏之气。五脏之气，是五脏向外传达的使者，也是五时的相应表现。希望听听这五种使者应当从哪里显现出来。岐伯说：五官，是五脏向外显现的窗口。黄帝说：希望听听它们显现的部位，使这些规律能够固定下来。岐伯说：脉从气口显现，面色在明堂显现。五色交替出现，以应合五时，各自与所属脏相应；经脉之气进入脏腑，就必须从内部加以治疗。这是说五脏之气向外显现在五色上，向上通达于五窍；五色交替出现以应合五时，各自与所属脏相应，这是由内向外相应。如果是由外向内传入，就依次经过皮肤、络脉、经脉，最后进入脏腑；所以说经脉之气进入脏腑，就必须从内部治疗。面色显现在皮肤上，五脏之气显现在面色上，也都是从经脉出于皮肤，所以说五脏之脉从哪里显现，五脏之色就从哪里出现。黄帝说：好！五种面色只能由明堂来判断吗？岐伯说：五官已经辨别清楚，阙庭必须宽阔开张，这样才能确立明堂的诊察。明堂宽广，鼻翼和面部的遮蔽部位显露在外，面部方正如墙、额基高耸，鼻梁向下垂居于外部，五色就会平和正常。面部平正宽博而广大，寿命可以达到一百岁。出现这些情况的人，针刺治疗必定能够痊愈。这样的人血气有余，肌肉坚实紧密，所以可以用较重的针刺来治疗。这是论述五脏之气与土地根基宽广厚实相应。阙庭，就是天庭。明堂，是君王听理政事的殿堂；好比天阙在上，王宫在下。蕃蔽，是指面颊两侧、耳门之间，好比明堂的藩篱屏障。方壁高基，是说四方的墙壁坚固，地基高而厚实。引垂居外，是说边陲位于外部，成为中央土地的保障。这是土地根基平正、宽博、广大，与五色的润泽光明相配。这样的人天地之气交合，阴阳二气通畅，寿命必定能够超过百岁。黄帝说：希望听听五官的情况。岐伯说：鼻是肺的官窍，眼是肝的官窍，口唇是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。黄帝说：通过这些官窍观察什么呢？岐伯说：用来观察五脏。所以肺有病的人喘息、鼻翼张开；肝有病的人眼角发青；脾有病的人嘴唇发黄；心有病的人舌头卷曲短缩、颧部发赤；肾有病的人颧部和面颊发黑。“官”就是主管的意思。鼻能闻五种气味，眼能辨别五种颜色，口能接受五谷，舌能辨知五味，耳能听五声；这是五脏之气向外与五窍相应，而五窍各有主管的功能。五官是五脏向外显现的窗口，观察五官所表现的颜色和证候，就能知道五脏的疾病。黄帝说：五脏之脉从哪里显现，五脏之色从哪里出现？正常的面色衰败时是什么样呢？岐伯说：五官界限不清，阙庭不能开张，明堂狭小。蕃蔽不能显现，面部的墙壁又低陷。墙壁下面没有根基，鼻梁两侧的边角向外离散。这样的人即使平时面色看似正常，也已经很危险了，何况再加上疾病呢！这是说土地根基低陷薄弱的人，即使平时的面色也已经衰败。人承受天地之气而生，得到宽广、厚实、高明的禀赋，之后才能长久生存。黄帝说：五种面色显现在明堂上，可以用来观察五脏之气。那么左右、高低，各自有相应的形态吗？岐伯说：五脏在身体内部，各自按照次序分布；左右上下，也各自符合相应的尺度。明堂，就是鼻子。五脏依次分布在中央，六腑夹在它的两侧。这是说五种面色显现在明堂上，而脏腑之气各自有相应的分布部位。《逆顺肥瘦篇》。

译黄帝说：我希望听听人的肤色白黑、体形肥瘦、身材大小长短，各自有一定的规律吗？岐伯说：年纪和体质壮盛高大，血气就充盈。皮肤坚固，再加上邪气侵袭。针刺这种人，应刺得深一些并留针较久；这就是肥胖的人。肩部和腋部宽阔，颈部肌肉薄，皮肤厚而颜色发黑，嘴唇厚实丰满；血液黑而浑浊，气运行涩滞而迟缓。这种人的性情，贪求取得，也贪求给予。针刺这种人，应刺得深、留针久，并且多增加针刺的次数。肩部和腋部宽阔，是说四周都宽广。颈部是太阳经所主；颈部肌肉薄而皮肤厚、颜色发黑，是太阳经的水气旺盛。嘴唇是脾土向外显现的征候；嘴唇厚实丰满，是土气厚重旺盛。黑色属于水的颜色；血液黑而浑浊，是精水厚重浑浊。气运行涩滞而迟缓，是肌肉厚实、气道不畅。太过，就能够给予；不足，就贪求取得。贪求取得和给予的人，不能遵循中和之道，过度和不足本质上是一样的。黄帝说：针刺瘦人应当怎样做？岐伯说：瘦人的皮肤薄、面色浅，肌肉薄而清瘦，嘴唇薄、说话声音轻；血液清，气运行滑利，气容易脱失，血也容易损耗。针刺这种人，应当刺得浅而且快速进出。皮肤薄、面色浅，是禀受天气不足。肌肉薄而清瘦，嘴唇薄、说话声音轻，是禀受地气不足。所谓血清，是说水气清浅。所谓气滑，是说肌肉薄而气道滑利。黄帝说：针刺常人的方法怎样？岐伯说：观察他的肤色是白还是黑，分别采取相应的方法调治。形体端正敦厚的人，血气平和协调。针刺这种人，不要失去通常的针刺法度。黑白，是水和天的颜色。端正敦厚，是坤道的德性。这是因为得到天地平和之气，所以血气平和协调。所谓常数，是天地运行的常数。这是因为人应合天地之气，针刺也要符合天地人的常数。黄帝说：针刺形体壮盛、骨骼坚实的人应当怎样做？岐伯说：针刺壮士时，他骨骼坚实，肌肉松缓，关节显得坚固；这种人身体沉重，气运行涩滞，血液浑浊。针刺这种人，应刺得深一些并留针较久，还要多增加针刺的次数。身体强劲，气就运行滑利，血就清澄。针刺这种人，应刺得浅而且快速进出。先天的真元藏于肾，肾主管骨骼。先天真气完备坚固，骨骼和肌肉才会充实。骨骼坚实、肌肉松缓、关节挺立坚固，是筋骨调和、肌肉充实的表现。“监监”，是挺然直立而不偏倚的样子。身体沉重浑浊，气就运行涩滞，血就浑浊。身体轻快强劲，气就运行滑利，血就清澄。元真之气本来是浑然一体的气，但人在出生以后，就有轻重、高下的差别。刺得深并留针较久，或刺得浅而快速进出，都是为了引导气在内外之间出入。《五变篇》。

译黄帝说：容易患风厥、漉汗的人，应当通过什么来观察呢？少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松，就容易患风病。黄帝说：怎样观察肌肉是否坚实呢？少俞回答说：腘部的肌肉不坚实，而且没有清楚的肌理。所谓肌理，是指粗疏的肌理；肌理粗疏而皮肤不致密，就是腠理疏松。这是说肌肉和皮肤浑然不坚密的情况。这是说皮肤不致密、肌肉纹理粗疏，导致风邪在内部厥逆，而出现漉漉不止的汗。津液充盈在皮肤和腠理之间，皮肤破散、肌理疏松，津液就会外泄而成为汗。委中，是太阳经所属的部位。因为太阳经的气主管皮肤，如果腘部肌肉不坚实而且没有清楚的肌理，没有清楚的肌理就是肌理粗疏；肌理粗疏而皮肤不致密，腠理就会疏松，汗液也就会毫无阻碍地流出。黄帝说：容易患消瘅的人，应当通过什么来观察呢？少俞回答说：五脏都柔弱的人，容易患消瘅。黄帝说：怎样知道五脏是否柔弱呢？少俞回答说：柔弱的人必定兼有刚强的一面；刚强的人多发怒，而柔弱之处容易受到损伤。黄帝说：怎样观察柔弱和刚强的情况呢？少俞回答说：这种人皮肤薄，而眼睛坚固深陷；气势长驱直上，心性刚强。刚强就多发怒，发怒就使气向上逆行，胸中积聚，血气逆乱停留，胯部皮肤充胀、肌肉壅滞，血脉不能运行，转而化热；热就消耗肌肤，所以形成消瘅。这是说那种性情暴烈刚强而肌肉柔弱的人。消瘅，是热邪炽盛，并出现消渴、消瘦。《邪气脏腑篇》说：五脏的脉象微小，是消瘅。因为五脏主管收藏精气。五脏都柔弱，津液就会枯竭，也就容易患消瘅。形体，是五脏在外部的相应表现。皮肤薄而肌肉柔弱，五脏就都柔弱了。柔弱的人必定兼有刚强的一面，是说形体资质柔弱而性情之气刚强。所以这种人皮肤薄而眼睛坚固深陷，气势有长驱直上的趋势；心性刚强，刚强就多发怒，发怒就使气向上逆行，血液积聚在胸中；气逆而停留，就会使肌肉充寒，血液蓄积就会使脉道不通。血气停留积聚，转而化热；热就消耗肌肤，所以形成消瘅。这是说那种性情暴烈刚强而肌肉柔弱的人。因为肌肉柔弱，五脏就都柔弱；性情暴烈刚强，就容易发怒而使气向上逆行。黄帝说：容易患寒热病的人，应当通过什么来观察呢？少俞回答说：骨骼细小、肌肉柔弱的人，容易患寒热病。黄帝说：怎样观察骨骼的大小、肌肉的坚脆以及面色的不同呢？少俞回答说：颧骨是全身骨骼的根本。颧骨大，骨骼就大；颧骨小，骨骼就小。皮肤薄，肌肉就没有“(月囷)”；手臂柔弱，面部下部的颜色衰败，不能与额头的天庭同色，污浊而独自异常，这些就是相应的征候。这样，手臂瘦薄的人骨髓就不充满，所以容易患寒热病。肾主管骨骼，颧部是肾向外显现的征候。所以颧骨是骨骼的根本；颧骨大，就知道全身骨骼都大；颧骨小，就知道骨骼小。“(月囷)”是肌肉脂肪的标志。“懦懦”，是柔弱的意思。手臂瘦薄，是说大腿和上臂的大块肌肉不丰满。所谓地色，是说面部下部的颜色衰败，不能与额头天庭同色，这是土气卑下污浊。骨髓是骨骼的充养，骨骼小，骨髓就不充满。体表的皮肤属阳，筋骨属阴；骨骼小、皮肤薄，就会阴阳两方面都虚弱。阳虚就会生寒，阴虚就会发热，所以骨骼小、皮肤薄的人，容易患寒热病。黄帝说：怎样观察人是否容易患痹病呢？少俞回答说：肌理粗疏而肌肉不坚实的人，容易患痹病。黄帝说：痹病发作的高下部位有一定的所在吗？少俞回答说：想知道痹病发作的高下部位，就分别观察相应的部位。【注】所谓“理”，是肌肉的纹理；如果纹理粗疏而不致密，邪气就会停留其中而形成痹证。皮、脉、肉、筋、骨，分别是五脏在人体外部的分属部位。《痹论》说：风、寒、湿三种邪气相互夹杂，一同侵入，就会形成痹证。在冬季遭遇这种邪气的，称为骨痹；在春季遭遇的，称为筋痹；在夏季遭遇的，称为脉痹；在至阴之时遭遇的，称为肌痹；在秋季遭遇的，称为皮痹。所以分别观察它所侵犯的部位，就能知道痹证所在的高下部位。【注】大致说来，心、肺的痹证在上部，肝、肾、脾的痹证在下部。】黄帝问：有些人容易患肠中积聚，应该怎样观察来判断呢？少俞回答说：皮肤薄而没有光泽，肌肉不坚实而且湿润松软，像这样，肠胃的功能就不好。肠胃功能不好，邪气就会停留不去，凝结成积聚，进而损伤脾胃之间；饮食寒温失调，邪气稍有侵入，积滞便会停留，较大的积聚也就形成了。【注】皮肤薄，是气不能充养身体、使毛发润泽；肌肉不坚实，是津液不能使肌肉湿润光泽。像这样，肠胃的功能就不好。津液、血和气，都是肠胃所化生的；肠胃功能不好，邪气就会停留而形成积聚，进而损伤脾胃之间。如果饮食的寒温又没有节制，邪气稍有侵入，就会积滞停留，较大的积聚也随之形成。肠与肺相合，主管皮肤和气；胃与脾相合，主管肌肉和津液。所以皮肤薄、肌肉不坚实，就会气血不充足，津液也不能使肌肉润泽。气不充足，津液不能润泽，汗毛孔就会张开，腠理也会疏松；腠理疏松，邪气便会停留，逐渐流入肠胃之间而形成积聚。】《本脏篇》。

译心脏小，心神就容易安定，邪气不能伤害它，但容易因忧愁而受伤；心脏大，忧愁不能伤害它，却容易受到邪气的侵袭。心脏位置偏高，就会充满肺的中部，使人胸闷而容易忘事，也难以用言语开导；心脏位置偏低，就会处在脏腑外侧，容易受到寒邪伤害，也容易被言语吓到。心脏坚实，脏气就安定而守护牢固；心脏脆弱，就容易患消瘅和中焦有热的病；心脏端正，气机就调和通利，难以受到损伤；心脏偏斜倾侧，人的操守和意志就不一致，也没有能够坚守和主宰的依据。【注】心脏小，心神之气就能收藏，所以邪气不能伤害它，却容易因忧愁而受伤。心脏大，心神旺盛，忧愁不能伤害它；但神气向外松弛，所以容易受到邪气伤害。肺是心脏的覆盖之脏，所以心脏位置偏高，就会充满肺的中部。在心，主要表现为言语；在肺，主要表现为声音。充满之后，心肺的窍道就会闭塞，所以胸闷而容易忘事，也难以用言语开导。医经说：心脏的情况反映在体表。所以心脏位置偏低，脏体就在外侧，容易受到寒邪伤害，也容易被言语吓到。心脏坚实，脏气就安定而不易受到伤害；心脏脆弱，就容易患消瘅和中焦有热的病。这是因为五脏主管收藏精气；五脏脆弱，津液就少而薄弱，所以都容易形成消瘅。心脏端正，精神就调和通利，邪气和疾病便难以伤害身体。心脏偏斜倾侧，人的操守和意志就不一致，也没有能够坚守和主宰的依据。】肺小，饮水较少，不容易患喘喝；肺大，饮水较多，容易患胸痹、喉痹和气机上逆。肺的位置偏高，就会气往上冲、抬肩呼吸并咳嗽；肺的位置偏低，就会处在胃的贲门附近，压迫肺部，容易患胁肋下疼痛。肺坚实，就不容易患咳嗽和气往上冲的病；肺脆弱，就容易苦于患消瘅，也容易受到损伤。肺的位置端正，气机就调和通利，难以受到损伤；肺的位置偏斜倾侧，胸部就会偏侧疼痛。【注】肺主管疏通调节水液通道，所以肺小，饮水就少；肺大，饮水就多。肺位于胸腔之中，在喉部开窍，主管呼吸，所以肺小就不容易患喘喝，肺大就容易患胸痹、喉痹。肺主管气，所以位置偏高，就会气往上冲、呼吸时抬肩并咳嗽。贲是胃脘的贲门，位于胃的上口；肺的位置偏低，就会处在贲门之间，使胃脘压迫肺部，血脉不通，所以胁肋下疼痛。胁肋下正是肺经脉气所出的云门穴、中府穴所在之处。肺坚实，气就不会向上逆冲而引起咳嗽；肺脆弱，就容易患消瘅，肺也容易受到损伤。肺收藏气，气寄居着魄；肺的位置端正，神志就调和通利，邪气不能伤害它；肺的位置偏斜倾侧，胸部就会偏侧疼痛。】肝小，脏气就安定，不会有胁肋下疼痛；肝大，就会逼迫胃和咽喉；咽喉受到压迫，就会苦于膈中不适，并且胁肋下疼痛。肝的位置偏高，向上支撑贲门并压迫胁肋，胸闷就会形成息贲。肝的位置偏低，就会逼迫胃，使胁肋下形成空隙；胁肋下空虚，就容易受到邪气侵袭。肝坚实，脏气就安定而不易受到损伤；肝脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。肝的位置端正，气机就调和通利，难以受到损伤；肝的位置偏斜倾侧，胁肋下就会疼痛。【注】肝位于胁肋之下，所以肝小，脏气就安定，不会有胁肋下疼痛。肝位于胃的左侧，所以肝大就会逼迫胃，胃脘也会向上压迫咽喉。肝位于膈的下方，所以肝大就会使人感到膈中不适，并且胁肋下疼痛。肝经脉贯穿膈部，向上注入肺，所以肝位置偏高，就会向上支撑贲门并压迫胁肋，胸闷而形成息贲。肝位于胃的旁边，所以位置偏低，就会逼迫胃，使胁肋下空虚；空虚就容易受到邪气侵袭。大概说来，胁肋正是邪气与正气出入的枢纽部位。肝坚实，脏气就安定而不易受到损伤；肝脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。肝收藏血，血寄居着魂；肝的位置端正，神志就调和通利，位置偏斜倾侧，胁肋就会疼痛。】脾脏小，脏气就安定，不容易受到邪气伤害；脾脏大，就容易苦于腠(月少)疼痛，不能快速行走。脾脏位置偏高，就会使(月少)牵引季胁而疼痛；脾脏位置偏低，就会向下压迫大肠；向下压迫大肠，脏体就容易受到邪气侵袭。脾脏坚实，脏气就安定而不易受到损伤；脾脏脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。脾脏位置端正，气机就调和通利，难以受到损伤；脾脏位置偏斜，就容易腹部满闷、胀大。【注】脾属中央之土而主管四旁，所

译以脾小，脏气就安定，不容易受到邪气伤害。脾位于腹部，在胁骨的(月少)之中，所以脾大就容易苦于腠(月少)疼痛。脾主管四肢，所以不能快速行走。胁位于(月少)的上方，所以脾位置偏高，就会使(月少)牵引季胁而疼痛；位置偏低，就会压迫大肠，使脏体容易受到邪气侵袭。这是因为脏气离开了本来应处的位置而虚弱。脾脏坚实，脏气就安定而不易受到损伤；脾脏脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。脾收藏意，意寄居于营气；脾的位置端正，神志就调和通利，位置偏斜，就容易腹部满闷、胀大。】肾脏小，脏气就安定而不易受到损伤；肾脏大，就容易患腰痛，不能俯身或仰身，也容易受到邪气伤害。肾脏位置偏高，就容易背部脊柱两旁疼痛，不能俯身或仰身；肾脏位置偏低，就会腰部和臀部疼痛，不能俯身或仰身，并形成狐疝。肾脏坚实，就不会患腰痛、背痛；肾脏脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。肾脏位置端正，气机就调和通利，难以受到损伤；肾脏位置偏斜，就容易腰部和臀部疼痛。【注】所谓脏，就是收藏的意思。所以肾小，脏气就安定而不易受到损伤；肾大，就容易患腰痛，因为腰是肾的腑。腰脊是人体的大关节，所以腰痛、背部脊柱两旁疼痛、腰臀疼痛，都不能俯身或仰身。肾附着在腰脊之间，所以会患这些疼痛。狐疝的特点是患处一边偏大或偏小，大小还会不时上下移动。狐狸属于阴性的动物，善于变化，也善于隐藏。睾丸忽上忽下，就像狐狸出入没有定时；这是肾脏所致的疝病。肾脏坚实，就不会患腰背痛；肾脏脆弱，就容易患消瘅，也容易受到损伤。肾收藏精，精寄居着志；脏体位置端正，神志就调和通利而不易受到损伤；位置偏斜，就容易腰部和臀部疼痛。】面色赤而肌肤纹理细密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大；没有(骨曷)骭的，心脏位置偏高；(骨曷)骭小而短、向上提起的，心脏位置偏低；(骨曷)骭长的，心脏位置偏低而坚实；(骨曷)骭薄弱、细小而且薄的，心脏脆弱；(骨曷)骭直向下而不向上提的，心脏位置端正；(骨曷)骭偏向一边的，心脏位置偏斜。【注】所谓纹理细密，是指肌肤的纹理细而紧密；所谓纹理粗疏，是指肌肉的纹理粗糙疏松。人体丰厚的(月囷)肉和脂肪，是五脏所化生的。所以观察肌肉纹理的粗细，就能知道脏体形态的大小。(骨曷)骭，是胸部下方遮蔽心脏的骨头。(月囷)肉，是以脏腑募原中的精气和津液为根本而得到滋养生长的。募原，是脏腑的膏肓部位。五脏所收藏的精液溢入膏肓，再向外滋养(月囷)肉；因此五脏有病时，丰厚的肌肉就会陷下，肌肉破损脱落。】面色白而肌肤纹理细密的，肺小；纹理粗疏的，肺大；肩部宽大、胸部反张、喉部下陷的，肺位置偏高；腋部收合而胁肋张开的，肺位置偏低；肩背匀称而厚实的，肺坚实；肩背薄的，肺脆弱；背部和胸部厚实的，肺位置端正；胁部偏斜而疏松的，肺位置偏斜。【注】肺位于肩部、胸部的里面，胁部、腋部的上方。所以观察肩、背、胸、腋的形态，就能知道肺的位置是偏高、偏低、坚实、脆弱、端正还是偏斜。】面色青而肌肤纹理细密的，肝小；纹理粗疏的，肝大；胸部宽阔、胸胁骨向外反张的，肝位置偏高；胁部收合、胸胁骨下陷隐藏的，肝位置偏低；胸胁形态匀称的，肝坚实；胁骨薄弱的，肝脆弱；胸部和腹部比例协调、相互适宜的，肝位置端正；胁骨偏斜向上突起的，肝位置偏斜。【注】骹，是胸胁相交分界处的扁骨。膈在体内，前面连接胸部的鸠尾，旁边连接胁部，后面连接脊柱的第十一椎。肝位于膈的下方，所以胸部宽阔、胸胁骨向外反张的，肝位置偏高；胁部收合、胸胁骨下陷隐藏的，肝位置偏低。所谓兔，是骨骼隐藏伏藏的意思。肝经脉向下沿腹部到达章门，向上沿胸部到达期门。在体内的经脉从肝分出，贯穿膈部；所以胸部和腹部形态协调、相互适宜的，肝位置端正；胁骨偏斜向上突起的，肝位置偏斜。】面色黄而肌肤纹理细密的，脾小；纹理粗疏的，脾大；嘴唇向上翻起的，脾的位置偏高；嘴唇下垂、纵长的，脾的位置偏低；嘴唇坚实的，脾坚实；嘴唇宽大而不坚实的，脾脆弱；上下嘴唇形态匀称的，脾的

译位置端正；嘴唇偏斜向上翘起的，脾的位置偏斜。【注】嘴唇是脾脏的外在征象，所以观察嘴唇的形态好坏，就能知道脾脏的吉凶。】面色黑而肌肤纹理细密的，肾小；纹理粗疏的，肾大；耳朵位置高的，肾的位置偏高；耳后凹陷的，肾的位置偏低；耳朵坚实的，肾坚实；耳朵薄而不坚实的，肾脆弱；耳朵形态良好、向前位于牙车部位的，肾的位置端正；耳朵偏高的，肾的位置偏斜。凡是这些形态变化，神志能够保持稳定的，身体就安定；神志衰减的，就会患病。【注】耳朵是肾脏的外在征象，所以观察耳朵的形态好坏，就能知道肾脏位置的高低和形态的偏正。凡是这些形态变化，神志能够保持稳定的，身体就安定；神志衰减的，就会患病。】五脏六腑，是邪气停留的处所。五脏都小的人，少有疾病，但容易心中焦虑，十分忧愁；五脏都大的人，处理事情从容缓慢，不容易被忧愁所伤。五脏的位置都偏高，喜欢采取高远、张扬的行动；五脏的位置都偏低，喜欢处处胜过他人、凌驾于人之上。五脏都坚实的人，没有疾病；五脏都脆弱的人，疾病很难离身。五脏都端正的人，气机调和通利，能够得到众人的信任；五脏都偏斜的人，心怀邪念而且贪婪盗取，不能成为公平正直的人，说话也反复无常。【注】五脏是收藏精神、血气、魂魄和志意的地方，所以五脏小，血气就能收藏，疾病也少。五脏小，神志就容易怯弱，所以内心焦虑而十分忧愁。五脏都大的人，神志充足，所以处理事情从容缓慢，不容易被忧愁所伤。五脏的位置都偏高，喜欢采取高远、张扬的行动；五脏的位置都偏低，喜欢处处胜过他人、凌驾于人之上。这些情况都是由于形体不同，情志也随之不同；内在调和，就会表现在外，所以能够得到众人的信任。所谓善于盗取，是指贪婪攫取的卑劣之人；说话反复无常，不能成为公平正直的人。】肺与大肠相合，大肠在外与皮相应。心与小肠相合，小肠在外与脉相应。肝与胆相合，胆在外与筋相应。脾与胃相合，胃在外与肌肉相应。肾与三焦、膀胱相合；三焦、膀胱在外与腠理和毫毛相应。【注】五脏属阴，六腑属阳，脏腑之间以雌雄关系相互配合。五脏在体内与六腑相合，六腑在体外与形体相应，这是阴在内而阳在外。所以观察体内外皮、脉、肉、筋、骨的情况，就能知道六腑形体的厚薄和长短。肾兼合两个腑：一合三焦，一合膀胱。】肺与皮相应。皮肤厚，大肠就厚；皮肤薄，大肠就薄。皮肤松弛、腹部内部宽大的，大肠就大而长；皮肤紧绷的，大肠就紧缩而短。皮肤滑润的，大肠就直；皮肤和肌肉结合不紧密的，大肠就容易结滞。【注】五脏在体内与六腑相合，在体外与皮、脉、肉、筋、骨相应；因此肺与皮相应，皮肤厚，大肠就厚；皮肤薄，大肠就薄。脏腑的形态和气机，在体内外相互传递并彼此对应。】心与脉相应。皮肤厚，脉就厚；脉厚，小肠就厚；皮肤薄，脉就薄；脉薄，小肠就薄。皮肤松弛，脉就松缓；脉松缓，小肠就大而长；皮肤薄而脉搏冲动细小的，小肠就小而短。各条阳经的经脉都多弯曲的，小肠就会结滞。【注】《邪气脏腑病形篇》说：脉紧急的人，尺部的皮肤也紧急；脉缓慢的人，尺部的皮肤也缓慢。皮肤和脉相互对应，就是这样的。】脾与肌肉相应。肉(月囷)坚实而大，胃就厚；肉(月囷)细小，胃就薄。肉(月囷)小而细的，胃就不坚实；肉(月囷)与身体不相称的，胃的位置偏低；胃位置偏低，下脘就会拘束不利。肉(月囷)不坚实的，胃就松缓；肉(月囷)没有细小纹理重叠的，胃就紧缩。肉(月囷)有许多细小纹理重叠的，胃就结滞。胃结滞，就是上脘拘束不利。【注】胃有上脘、中脘、下脘三个部位，所以胃位置偏低，下脘就会拘束不利；胃结滞，上脘就会拘束不利。】肝与爪甲相应。爪甲厚而颜色黄的，胆厚；爪甲薄而颜色红的，胆薄；爪甲坚硬而颜色青的，胆气紧急；爪甲柔润而颜色赤的，胆气缓和；爪甲平直、颜色白而没有纹理拘束的，胆气直；爪甲形态不好、颜色黑而且纹理多的，胆气结滞。【注】爪甲是筋的余部，所以肝与爪甲相应；观察爪甲的形态好坏，就能知道胆的厚薄和气机的缓急。五脏六腑的情况都取决于胆，所以胆秉受五脏五行的气和颜色。】肾与骨相应。腠理致密、皮肤厚的，

译三焦和膀胱厚；腠理粗疏、皮肤薄的，三焦和膀胱薄。腠理疏松的，三焦和膀胱气机缓；皮肤紧绷而没有毫毛的，三焦和膀胱气机急。毫毛美好而粗壮的，三焦和膀胱通直；毫毛稀少的，三焦和膀胱气机结滞。【注】太阳之气主管皮毛，三焦之气使腠理通畅；因此观察皮肤腠理的厚薄，内在就能反映三焦和膀胱的情况。津液又随着三焦之气运行，用来温养肌肉、充养皮肤。三焦属于少阳之气。《本经》说：气熏蒸皮肤，充养全身，使毫毛润泽，这就叫作气。所以皮肤和毫毛都与三焦、膀胱相应。】观察体外相应的部位来了解体内的脏腑，就能知道疾病所在。【注】六腑在体内与五脏相合，在体外与皮、肉、筋、骨相应，所以观察体外相应的部位来了解体内脏腑，就能知道疾病所在。大概六腑的厚薄、缓急、大小所导致的疾病，与五脏的情况相同。】《五色篇》。

译雷公向黄帝问道：五脏的颜色变化，只能在明堂部位判断吗？我还不明白您所说的是什么意思。黄帝说：明堂就是鼻部，阙就是两眉之间，庭就是额部，蕃就是面颊两侧，蔽就是耳门部位。这些部位应当方正宽大，即使离开十步远也能从外部看见；这样的人一定能长寿到一百岁。【注】五脏由大地的五行所生，大地的五行向上呈现为上天的五种颜色，再加上三阴三阳的六气，所以颜色会显现在明堂部位。脉从气口显现，也就是五脏之气显现在面色上，并在脉象上得到反映。所以说，五脏之气是五脏的使者，也是五时之气的副使。气口，就是左手的人迎脉和右手的寸口脉，用来诊察三阴三阳之气。三阴三阳，就是五脏六腑之气。】雷公说：五官的区别应当怎样观察？黄帝说：明堂部位的骨骼应当高起、平整而端直。五脏依次分布在中央，六腑夹在它的两侧。头面部的上方对应阙庭，王宫位于下极。五脏安居在胸中，脏真的本色显现出来，病色不出现，明堂就会润泽而清明。五官的情况难道能够没有分别吗？【注】五官，是五脏在体外的征象。明堂就是鼻部，鼻梁的准头骨以高起、平直为贵。五脏依次位于中央：阙庭之中对应肺，阙的下方对应心，直下方对应肝，再下方对应脾。脏属阴而主管内部，所以诊察部位依次排列在中央。六腑夹在中央的两侧：肝部左侧对应胆，方上的部位对应胃，中央部位对应大肠，面王以上对应小肠，面王以下对应膀胱和子宫所在之处。腑属阳而主管外部，所以诊察部位依次排列在两侧。肾属水脏，所以夹在大肠两旁，位于蕃、蔽的外侧；这对应大地居于中央，而海水处在外部。头面部的上方对应阙庭，王宫位于下极；这对应天阙在上、王宫在下，具有天地人三部。阙庭对应肺，肺主管天而位居上方。最下方对应脾，脾主管地而位居下方。王宫是心所对应的部位，心是君主之官而位居中央。五脏安居在胸中，脏真的本色显现在外部，五官的情况难道还不能辨别吗？】雷公说：不能辨别的情况，可以讲给我听听吗？黄帝说：五种颜色显现时，各自出现在相应的色部；如果色部的骨骼凹陷，必然难以避免患病。如果色部的颜色呈现承袭关系，即使病情严重也不会死亡。【注】所谓不能辨别，是指不能辨别脏真的本色，而只能辨别病色。五种颜色显现时，各自出现在相应的色部，是说五脏的病色分别显现在各自所属的部位。《刺热论》说：颜色显现在颧骨处，是热病。所谓色部骨骼凹陷，是说本部的颜色隐约陷入骨间；这样就必然难以避免患病。疾病从体内产生，就会由内向外发展；颜色隐约显现在骨间，说明疾病已经形成。所谓承袭，是说子脏承袭母脏之气。例如心部显现黄色、肝部显现赤色、肺部显现黑色、肾部显现青色，这些都是子脏的气色承袭了母脏部位的颜色；即使病情严重也不会死亡。这是因为通过子脏来疏泄母脏的疾病。】雷公说：五色在五官上的表现应当怎样观察？黄帝说：青黑色主疼痛，黄赤色主发热，白色主寒，这就是通过五官观察五色。【注】青黑色是风寒的颜色，所以主疼痛；黄赤色是火土的颜色，所以主发热；白色是清肃之气的颜色，所以主寒。所以五种颜色各自所主的病，都是外因所导致的疾病。】雷公说：根据面色来判断疾病的轻重，应当怎样看？黄帝说：面色粗显而明亮、颜色沉滞而枯暗的，病情严重。面色向上发展的，病情会越来越重；面色向下发展，像云气散开一样的，病就将要痊愈。五脏各有相应的脏部，有外部，也有内部。面色从外部向内部发展的，疾病就会由外向内发展。面色从内部向外部发展的，疾病就会由内向外发展。疾病产生于内部的，应先治疗阴分，后治疗阳分；治疗顺序相反，病情就会加重。疾病产生于阳分的，应先治疗外部，后治疗内部；治疗顺序相反，病情就会加重。【注】颜色粗显明亮，主阳证；颜色沉滞枯暗，主阴证；阴阳之色交错出现，所以病情严重。面色是五脏五行之气的表现，由内向外、由下向上显现在面部

译。面色向上发展的，是病气正在盛大，所以病情会越来越重。地气上升成为云气，得到天气下降就会穿透而散开，所以疾病将要痊愈。脏部，就是脏腑在面部的分属部位。五脏依次位于中央，属于内部；六腑夹在中央两侧，属于外部。面色从外部向内部发展的，是外因所致的疾病由外向内发展。面色从内部向外部发展的，是内因所致的疾病由内向外发展。腑属阳而主管外部，脏属阴而主管内部，所以疾病产生于内部的，应先治疗阴分，后治疗阳分；治疗顺序相反，病情就会加重；疾病产生于阳分的，应先治疗外部，后治疗内部；治疗顺序相反，病情就会加重。】雷公说：我听说风邪是百病的开始，厥逆是寒湿病的起因，应当怎样区别它们？黄帝说：通常观察阙中，颜色浅薄而润泽的是风，颜色冲逆而浑浊的是痹证，显现在地部的是厥证；这是一般的规律。分别根据它们的颜色来判断疾病。【注】所谓地，就是地阁部位。风属于天气之邪，所以通常在阙庭部位观察它。寒湿属于地气之邪，所以在地部观察它。风属于阳邪，所以它的面色浅薄而润泽。寒湿属于阴邪，所以它的面色冲逆而浑浊。这是说风、寒、湿邪可以聚集在脉中，也可以进入脏腑，形成突然死亡而无法救治的病变。所以邪风到来时迅疾如风雨，是各种疾病的先导。善于治病的人，先治皮毛，其次治肌肤，再其次治筋脉，最后治脏腑。等到治疗脏腑时，病人已经有一半可能死亡了。因此应当明确各部位的分属，审慎观察外部和内部，运用阴来调和阳，运用阳来调和阴，不要让邪气进入脏腑而形成无法救治的病变。这才称得上高明的医生，所做的每一项治疗都能恰当有效。】雷公说：人没有患病却突然死亡，怎样才能预知呢？黄帝说：大气进入脏腑的人，表面没有疾病，却会突然死亡。雷公说：疾病稍有好转却突然死亡，怎样才能预知呢？黄帝说：两侧颧骨出现赤色，大小像拇指那样，即使疾病稍有好转，也必然会突然死亡。庭部出现黑色，大小像拇指那样，必然会没有明显疾病而突然死亡。【注】大气进入脏腑，是外来的邪气侵入脏腑，所以表面没有疾病却会突然死亡。所谓没有疾病，是指没有显现在外部的形体症状。疾病稍有好转却突然死亡，是内因所致的疾病在脏腑之间相互乘袭。两侧颧骨出现赤色、庭部出现黑色，就是下文所说的肾乘心：心先患病，肾作为相应，面色都呈现这种情况。大概赤色是火的颜色，黑色是水的颜色。所谓稍有好转，是水气制约了火气。所谓突然死亡，是水气过盛而使火气熄灭。五行之气相互制约，就能生化；如果某一气过度而压倒其他各气，就会导致生机断绝。疾病在气分的，面色散而不聚；邪气乘入脉中的，面色聚集而不散。大小像拇指的，是血脉凝聚后显现的颜色。肾脉注入胸中，向上联络心脏；两侧颧骨出现赤色，是肾气向上乘袭心脏，心火之气向外显出的缘故。庭部出现黑色，是肾气乘袭心脏，心先患病，肾作为相应也随之向外显现，所以面色都呈现这种情况，也就是说都大小如拇指。所谓脏，就是收藏的意思；五种颜色显现在面部，是五脏之气显现在面色上；凝聚的颜色显现在体外，是脏真的精气向外泄露。】雷公拜了两拜，说：讲得好啊！他们死亡的时间有期限吗？黄帝说：观察面色，就能判断死亡的时间。雷公说：好啊！希望您把全部道理讲给我听。黄帝说：庭部对应头面，阙上对应咽喉，阙中对应肺，下极对应心，直下方对应肝，肝部左侧对应胆，下方对应脾，方上对应胃，中央对应大肠，夹在大肠两侧的对应肾，正对肾部的位置对应脐，面王以上对应小肠，面王以下对应膀胱和子宫所在之处。颧部对应肩，颧部后方对应臂，臂的下方对应手，眼内眦上方对应胸部和乳房，沿着颧骨向上、夹在绳状部位两侧的对应背部，沿牙车向下对应大腿，中央对应膝，膝以下对应小腿胫部，正对胫部以下对应足，巨分对应大腿内侧，巨屈对应膝盖骨。这些就是五脏六腑和四肢关节在面部所对应的部位，各有各的分属区域。既然各有分

译属区域，就应当用阴来调和阳，用阳来调和阴。应当明确各部位的分属，所做的每一项诊治都能恰当有效。能够辨别左右，这就叫作天地运行的大道。男女的部位分属不同，所以称为阴阳。【注】观察面色来判断死亡时间，是观察五脏五行的颜色，以知道将要死亡的时日。例如两侧颧骨出现赤色，死亡的日子在壬日或癸日，时辰在半夜。庭部出现黑色，死亡的日子在戊日或己日，时辰在辰、戌、丑、未时。脏腑各有五行的颜色，各有主管的部位，所以应当明确各部位的分属，用阴来调和阳，用阳来调和阴；阴阳调和，所做的每一项诊治就都能恰当有效。阳从左侧运行，阴从右侧运行；能够辨别左右，这就叫作天地运行的大道。男子的面色由左向右发展，女子的面色由右向左发展。男女的部位分属不同，所以称为阴阳。】能够审慎观察面色的润泽或枯暗，就称得上高明的医生。颜色沉滞浑浊，主病在内；颜色浮显润泽，主病在外。黄赤色主风，青黑色主疼痛，白色主寒，黄色而像油脂一样润泽的主脓，赤色很重的主血。疼痛严重会形成拘挛，寒邪严重会使皮肤麻木不仁。五种颜色各自显现在所属部位；观察颜色的浮沉，可以知道病位的浅深；观察颜色的润泽或枯暗，可以判断病情的成败；观察颜色的散开或聚集，可以知道病程的远近；观察颜色的上下走向，可以知道病位所在。把精神集中在心中，就能了解过去和现在。所以观察气色不能有丝毫疏忽，否则就不能辨别是非。专心注意而不离开，才能辨知新病和旧病。面色明亮而不粗浊，颜色却沉滞枯暗的，病情严重。面色不明亮也不润泽，病情并不严重。【注】颜色沉滞浑浊，主病在内；颜色浮显润泽，主病在外。这是说外因所致的疾病由外向内发展；观察面色的浮沉，就能知道病在外还是在内。风是天的阳邪，所以面色显现黄赤色。疼痛属于阴痹，所以面色显现青黑色。面色白主寒，面色黄而像油脂一样润泽主痈脓。赤色很重，主有瘀血停留。疼痛在筋骨，所以疼痛严重就会形成拘挛。寒邪损伤皮肤，所以寒邪严重就会使皮肤麻木不仁。这些都是外因之邪显现在五种颜色上，并分别显现在各自所属的部位。观察面色的浮沉，可以知道病情的浅深；观察面色的润泽或枯暗，可以判断人的成败；观察面色的散开或聚集，可以知道病程的远近；观察面色的上下走向，可以知道病位所在。把精神集中在心中，然后就能了解过去、现在和未来。所以观察气色不能有丝毫疏忽，否则不能辨别是非；专心注意而不离开，才能辨知新病和旧病。如果面色明亮而不粗浊，却反而显现沉滞枯暗，病情就严重。面色虽然不明亮润泽，但不沉滞枯暗，病情就不严重。这是因为外因所致的疾病应当从外部向外疏散，不应向内部深入。】面色散开的，像小马奔走而未聚集；这种病邪也散在气分，表现为气分疼痛。聚集但尚未形成有形积聚。肾气乘袭心脏，心先患病，肾作为相应，面色都呈现这种情况。【注】脏腑疾病散开而不聚集，面色就像小马奔走一样散开，疾病尚未形成聚集。如果邪气聚集在脏中，血脉相互乘袭，就会显现聚集的面色，形成突然死亡的病变。所谓“驹驹然”，就像小马从缝隙前经过，运行而不停留。面色运行而散开，所以疾病还没有形成聚集。气受到损伤而产生疼痛，这种疾病散在气分而表现为疼痛，是因为还没有在血脉中形成聚集。如果脏腑疾病不出现在气分，例如肾气乘袭心脏，心先患病，两侧颧骨就会出现聚集的赤色，大小像拇指。肾气作为相应，庭部也会出现黑色，大小同样像拇指。这是脏腑之邪聚集在脏中，沿血脉相互乘袭，所以面色都像这样聚集而不散。《金匮要略》说：血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈。这不只是某一种疾病，百病都是如此。病邪在外的可以治疗，进入内部的就会死亡。】男子面王部位出现面色变化，主小腹疼痛；面王下方出现面色变化，主睾丸疼痛；颜色呈圆形而直向下的，主阴茎疼痛。颜色在高处，表示病的根本；在下方，表示病邪运行的起点，属于狐疝和(疒贵)阴一类的病。女

译子面王部位出现面色变化，主膀胱和子宫部位的疾病。面色散开的主疼痛，聚集的主积聚；颜色的方圆、左右，都与病变的形态相应。面色随着病势向下到达胝部的，主淫邪；面色润泽如油膏的，主突然进食不洁之物。面部左侧对应身体左侧，右侧对应身体右侧；面色有邪气，聚散而不端正，所指示的就是面色所对应的病位。【注】面王以上，属于小肠；面王以下，属于膀胱和子宫所在部位。所以男子面王部位出现面色变化，主小腹疼痛；颜色呈圆形而直向下的，主阴茎疼痛。外因所致的疾病由外向内发展，面色由上向下发展，所以颜色在高处是病的根本，在下方是病邪运行的起点；病位就在下部，属于狐疝、(疒贵)阴一类的病。女子面王部位出现面色变化，主膀胱和子宫部位的疾病。男女的疾病，散在气分就表现为疼痛，聚集在血分就形成积聚。狐疝、阴(疒贵)一类的疾病，属于有形的病证；其形态有的方、有的圆，有的在左、有的在右，面色也各自与病形相应。大概疾病聚集在体内，就会在体外显现聚集的面色。病形方，面色就方；病形圆，面色就圆。这是形体上的疾病，并没有损伤脏腑；虽然出现聚集的面色，却不是主死的面色。五脏六腑各有相应的分属部位。疾病有外有内，能够明确各部位的分属，辨知病在外还是在内，所做的每一项诊治就都能恰当有效。胝，是面王以下的部位。面王部位的颜色随着病势向下到达胝部，主有淫浊之证；颜色润泽如油膏状，主突然进食了不洁之物。腑属阳而主管外部，主管受纳水谷、传导糟粕；所以有时外感风寒，有时内伤饮食，都会形成腑病，面色也显现在腑所属的部位。面色显现在左侧，疾病就在左侧；面色显现在右侧，疾病就在右侧。所显现的面色有聚有散，都偏斜而不端正；聚集的面色，就是所谓大小如手指的颜色。血脉传行流动，大邪进入脏腑，就会突然死亡。现在这是腑病，属于狐疝、阴(疒贵)一类；由于邪气聚结而形成积聚之病，所以显现聚集的面色，并不是邪气进入脏腑所表现的死亡征象。】面色有青、黑、赤、白、黄五种，都应端正充满，并各有相应的部位。如果在别部出现赤色，颜色赤红，大小像榆荚，显现在面王部位，就会在当天死亡。【注】青、黄、赤、白、黑，是五脏五行的颜色。所谓别部，例如小肠所属的部位在面王，而面王正是心部的别部。胆所属的部位在肝部左侧，胆部就是肝部的别部。大小像榆荚的，是血分聚集所显现的面色，也就是大小如拇指的形状。所谓不日，是说不到一天就会突然死亡。这是说五脏的病色显现在本部，五脏主死的面色显现在别部。例如心受到外来的邪气而突然死亡，面色就显现在面王部位。心受到内因所致的疾病而突然死亡，面色就显现在颧部。这些都不是心脏本来所属的部位。面色显现在脏部时，颜色端正充满而不偏斜；面色显现在腑部时，颜色偏斜而不端正。这就是脏腑在生死征象上的区别。】面色向上发展时，上端尖锐，颜色的起始部位空浮而向上；面色向下发展时，下端尖锐，颜色的起始部位空浮而向下；在左右两侧也是同样的规律。【注】面色向上发展的，上端尖锐，起始部位虚浮而向上延伸。面色向下发展的，下端尖锐，起始部位虚浮而向下延伸。疾病由内向外发展，病的根本在下方，颜色的起始部位在上方。疾病由外向内发展，病的根本在上方，颜色的起始部位在下方。所以颜色的根部沉实，而起始部位虚浮，这就是颜色端正充满的形态。有邪气而颜色不端正的，根部在左侧，起始部位向右发展；根部在右侧，起始部位向左发展。都遵循上端尖锐、起始部位空浮，或下端尖锐、起始部位空浮的规律。这属于腑病，邪气聚集而显现为面色。】用五种颜色来分别代表五脏：青色代表肝，赤色代表心，白色代表肺，黄色代表脾，黑色代表肾。肝与筋相合，心与脉相合，肺与皮相合，脾与肌肉相合，肾与骨相合。【注】上文说赤色出现在两侧颧骨，黑色出现在庭部，赤色出现在面王部位，这些都是心、肾的颜色。如果

译用五种颜色来分别代表五脏，那么五脏各自都可以显现五行所对应的颜色。至于肩、臂、胸、背、膝、胫、手、足等部位，也都各自有与五脏相合的皮、脉、肉、筋、骨。观察这些部位的五种颜色，就能知道疾病在内属于哪一脏，在外属于哪一层相应的形体。这是五脏在内部与五行相合，在外部显现为五种颜色。如果因外感风、寒、暑、湿等邪气而显现在面色上，那就是六气在面色上的反映。】《古今图书集成·医部全录》第九十卷。

译外诊法【望诊】。《灵枢经》。《论勇篇》。黄帝问：四季的风邪侵袭，病人的情况怎样？少俞说：面色黄、皮肤薄、肌肉虚弱的人，不能抵御春季的虚风；面色白、皮肤薄、肌肉虚弱的人，不能抵御夏季的虚风；面色青、皮肤薄、肌肉虚弱的人，不能抵御秋季的虚风；面色赤、皮肤薄、肌肉虚弱的人，不能抵御冬季的虚风。黄帝问：面色黑的人就不会患病吗？少俞说：面色黑而皮肤厚、肌肉坚实的人，不会受到四季风邪的伤害。如果皮肤薄、肌肉不坚实，面色不纯一，长夏到来而又遇到虚风，就会患病。如果皮肤厚、肌肉坚实，长夏到来时即使遇到虚风，也不会患病。如果皮肤厚、肌肉坚实的人反复受到寒邪侵袭，内外都受到伤害，才会患病。黄帝说：好！【注】皮肤和肌腠之间，是五脏元真的气血相互通会之处；所以皮肤薄、肌肉虚弱，就说明脏真的气虚。五脏之气虚弱，就不能抵御四时的虚邪之风了。所谓虚风，是从虚空、不正常的方位吹来的邪风。黑色是水的颜色，用来论察肾气的厚薄盛衰。不受四时之风所伤，是因为土气在四季都旺盛；不因长夏之风而发病，是因为土气主管长夏。假如有人皮肤厚、肌肉坚实，却被四时之风所伤，那一定是又重感了寒邪。水在地上与水相应，在天上与寒气相应；肾是属水的脏腑，向上与天的寒气相应，所以面色呈黑色。而皮肤厚、肌肉坚实的人发病时，必定是再次感受了寒邪，外感和内伤同时存在才会发病。这是说，外部受到上天的寒邪侵袭，内部损伤肾脏的水气。《卫气失常篇》黄帝问伯高：怎样才能知道皮、肉、气、血、筋、骨各部分的疾病呢？两眉之间出现颜色而且肤色浅淡无光泽的，是疾病在皮肤。嘴唇呈青、黄、赤、白、黑色的，是疾病在肌肉。营气表现得濡润的，是疾病在血气。眼睛呈青、黄、赤、白、黑色的，是疾病在筋。耳朵焦枯，并且沾有尘垢的，是疾病在骨。【注】面色，是气的外在表现。两眉之间就是阙中，是肺所对应的部位。肺与皮肤相合，所以两眉之间出现颜色浅淡、缺乏光泽，就可知道卫气的病在皮肤。肌肉是脾土在体表的相合部分，土气灌注四脏，所以观察嘴唇呈青、黄、赤、白、黑色，就可知道卫气的病在肌肉。营，是血所化生的气。血的液体就是汗，汗液排出而使肌肤濡润，就可知道卫气的病在血气。肝主管筋，窍开于眼；观察眼睛呈青、黄、赤、白、黑色，就可知道卫气的病在筋。筋与三阴三阳的十二经脉相合，所以五种颜色会同时出现。耳朵是肾的窍；耳朵焦枯并沾有尘垢，就可知道卫气的病在骨。皮、肉、筋、骨，都是经脉之外的气所分布的部位；卫气从形体中出入，各自在相应的部位发挥作用。《阴阳二十五人篇》

译木形之人，相当于上角之音，像天上的苍帝。这种人面色青苍，头小，脸长，肩背宽大，身体挺直，手脚偏小。喜欢才艺，劳心多而体力少，忧虑多，常为事务操劳。能够适应春夏，却不能适应秋冬，一旦感受相应的时令之气，就会发病。足厥阴经的气势舒展而美好。太角之人相当于左足少阳经，少阳经上部的气势表现为谦下柔顺。左角之人相当于右足少阳经，少阳经下部的气势表现为顺从随和。釱角之人相当于右足少阳经，少阳经上部的气势表现为向上推进。判角之人相当于左足少阳经，少阳经下部的气势表现为舒缓而顺展。【注】木主东方，所属音为角，所属颜色为青苍，所以木形之人应当相当于上角，像上天的苍帝。面色青苍，是木所对应的青苍之色。头小，是因为木的树梢细小。脸长，是因为木的形体修长。肩背宽大，是因为树木枝叶繁茂生长，靠近树肩的部分宽阔广大。身体挺直，是因为木的形体挺直。手脚偏小，是因为木的枝条细小，根部分生出的枝根也小。这只是就形体而言。喜欢有才艺，是因为木材可以随着用途而成为有用之材。体力少，是因为树木容易摇动。内心忧虑多而在外为事务操劳，是因为树木不能安静不动。能够耐受春夏，是因为树木在春天生长、夏天茂盛；不能耐受秋冬，是因为树木到了秋冬便凋零，所以受到相应时令之气的感触就会发病。这只是就禀性而言。足厥阴所对应的是主气为风的木。“佗佗”，是美好的意思。就像木材的美好形态。五音主宰五运化生的气，三阳对应六气所主的司天；五音与三阳相合，是对应每年岁运干支之间的相合。足厥阴与足少阳相合，以一个阴经与左右两侧的太、少四个阳经相合，是因为地处在天的中央，而天运行于上下左右。“大”称为“釱”，也就是太角。太角之人相当于左足少阳经，釱角之人相当于右足少阳经；少阳经上部所表现的谦下柔顺、向上推进的状态，就是下文所说的足少阳经上部血气旺盛，于是胡须通达而美好修长。“遗遗”是谦逊下垂的姿态，就像枝叶向下伸展。“推推”是向上进展的姿态，就像枝叶向上伸展。“半”称为“判”，也就是少角。左角之人相当于右足少阳经，判角之人相当于左足少阳经；少阳经下部所表现的顺从随和、舒缓顺展的状态，就是下文所说的足少阳经下部血气旺盛，于是小腿毛发美好修长，外踝丰厚。“随随”是顺从和缓的姿态，就像树干弯曲舒展。“栝栝”是正直的姿态，就像树木的形体挺直。火形之人，相当于上征之音，像上天的赤帝。这种人面色赤红，脊背肌肉〔原文“(月引)”字样疑为缺字或OCR占位，具体字义不确定〕宽阔，面部尖削，头小，肩、背、髀、腹匀称美好，手脚偏小，走路安稳着地，性情急躁，行走时身体摇动，肩背肌肉丰满，气势充足。轻视钱财，少守信用，疑虑多，看事明白，注重容貌，性情急躁，不能长寿，容易突然死亡。能够适应春夏，却不能适应秋冬，在秋冬受到时令之气的感触就会发病。手少阴经的气势真实而端正。质征之人相当于左手太阳经，太阳经上部的气势表现为肌肉充实。少征之人相当于右手太阳经，太阳经下部的气势表现为喜悦和乐。右征之人相当于右手太阳经，太阳经上部的气势表现为活跃向上。质判之人相当于左手太阳经，太阳经下部的气势表现为上下相互应和。【注】火主南方，所属音为征，所属颜色为赤，所以火形之人像上天的赤帝。面色赤红，是火所对应的赤色。“(月引)”是脊背上的肌肉。所谓脊背肌肉〔原文“(月引)”字样疑为缺字或OCR占位，具体字义不确定〕宽广，是说火在中部时气势炽盛而广大。面部尖削、头部小，是因为火焰向上燃烧，形状尖而小。肩、背、髀、腹匀称美好，是因为火从下向上，光明而美盛。手脚偏小，是因为

译火势向旁边蔓延时力量较小。走路安稳着地，是因为火从地面升起。性情急躁，是因为火势猛烈。行走时身体摇动，是火的运动形态。肩背肌肉丰满，就是脊背肌肉〔原文“(月引)”字样疑为缺字或OCR占位，具体字义不确定〕宽广。气势充足，是说火具有旺盛的气势；这只是就形体而言。轻视钱财，是因为火性容易发散而不能聚藏。少守信用，是因为火性不能持久稳定。疑虑多而看事明白，是因为火性通达明亮，能够照察四方。注重容貌，是因为火的颜色光明。性情急躁，是因为火性急迫。不能长寿而突然死亡，是因为火性不能持久。这只是就禀性而言。能够耐受春夏，是因为这时木生火，二者相生。不能耐受秋冬，是因为火畏惧凉寒，所以在秋冬受到时令之气的感触就会发病。手少阴所对应的是主气为君火的火；“核核”是真实的意思，就像火的神明正直。手少阴与手太阳相合。“质”是火的形质；质征就是太征，质判就是少征。质征之人相当于左手太阳经，右征之人相当于右手太阳经。太阳经上部表现为肌肉充实、性情活跃，就是下文所说的手太阳经上部血气旺盛，于是胡须多，面部肌肉丰满平整。“肌肌”是肌肉充实丰满的样子。“鲛鲛”是性情活跃的样子。少征之人相当于右手太阳经，质判之人相当于左手太阳经；太阳经下部表现为喜悦、上下相应，就是下文所说的手太阳经下部血气旺盛，于是手掌的肌肉充实丰满。“慆慆”是喜悦的姿态。“支支颐颐”是上下相互应和的样子。土形之人，相当于上宫之音，像上古的黄帝。这种人面色黄色，脸圆，头大，肩背美好，腹部宽大，股部和小腿匀称美好，手脚偏小，肌肉多，上下比例协调；走路安稳着地，抬脚时却轻浮。内心安定，喜欢给别人带来利益，不喜欢权势，善于依附他人。能够适应秋冬，却不能适应春夏，在春夏受到时令之气的感触就会发病。足太阴经的气势敦厚朴实。太宫之人相当于左足阳明经，阳明经上部的气势表现为柔顺和婉。加宫之人相当于左足阳明经，阳明经下部的气势表现为强盛有力。少宫之人相当于右足阳明经，阳明经上部的气势表现为居中枢转。左宫之人相当于右足阳明经，阳明经下部的气势表现为高峻不动。【注】中央主土，所属音为宫，所属颜色为黄，所以土形之人相当于上宫，像上古的黄帝。称为“上古”，是为了与本篇所说的黄帝相区别。面色黄色，是土所对应的黄色。脸圆。是因为土的形体圆厚。头大，是因为土如高大的山丘。肩背美好，是因为土的形体厚实。腹部宽大，是因为土的形体宽广充实。股部和小腿匀称美好，是因为土气充实于四肢。手脚偏小，是因为土气灌注四方，到了四肢末端便逐渐微弱。肌肉多，是因为土主宰肌肉。上下比例协调，是因为土气丰满充实。走路安稳沉重，是因为土的形体安定厚重。抬脚时显得轻浮，是因为土被扬起时就会浮动。这只是就形体而言。内心安定，是因为土性安静。喜欢给别人带来利益，是因为土以生养万物为自己的德性。不喜欢权势而善于依附他人，是因为土能包容污垢，不会舍弃卑贱而趋附尊贵。能够耐受秋冬，是因为土在秋冬得令。不能耐受春夏，是因为受到木气克制而使土燥，所以在春夏受到时令之气的感触就会发病。这只是就禀性而言。足太阴所对应的是主气为湿土的土；“敦敦”是具有敦厚之道的意思。足太阴与足阳明相合。太宫之人相当于左足阳明经，少宫之人相当于右足阳明经；阳明经上部表现出的和顺、居中枢转的状态，就是下文所说的足阳明经上部血气旺盛，于是胡须美好而修长。“婉婉”是和顺的姿态，是土的德性。“枢枢”像门轴转动时的稳重，是土的形体特征。加宫，是土气加厚，相当于上宫。加宫之人相当于左足阳明经，左宫

译之人相当于右足阳明经；阳明经下部表现出的强盛有力、安定不动的状态，就是下文所说的足阳明经下部血气旺盛，于是下体的毛发美好修长，甚至长到胸部。“坎坎”是走在地上时有时安稳、有时轻浮的样子，就像山路高低不平。“兀兀”是不动的样子，就像平坦陆地那样安稳平夷。金形之人，相当于上商之音，像上天的白帝。这种人脸方，面色白，头小，肩背窄小，腹部窄小，手脚偏小，骨骼突出，外在的骨气轻清。为人清正廉洁，性情急切而内心沉静刚悍，善于做官吏。能够适应秋冬，却不能适应春夏，在春夏受到时令之气的感触就会发病。手太阴经的气势敦厚沉重。釱商之人相当于左手阳明经，阳明经上部的气势表现为清正廉洁。右商之人相当于左手阳明经，阳明经下部的气势表现为坚实洁白。左商之人相当于右手阳明经，阳明经上部的气势表现为明察清正。少商之人相当于右手阳明经，阳明经下部的气势表现为严肃整齐。【注】西方主金，所属音为商，所属颜色为白，所以金形之人相当于上商，像上天的白帝。脸方，是因为金的形体方正。面色白，是因为金所对应的颜色为白。头、腹、肩、背都小，是因为金的性质收敛，不浮散也不广大。手脚小，骨骼突出而外在的骨气轻，是因为金的形体坚刚，以骨为胜。为人清正廉洁，是因为金的形体清冷而廉洁，不受污浊。这只是就形体而言。性情急切而内心沉静刚悍，是因为金的质地沉静而性质锐利。善于做官吏，是因为有像斧头一样果断决断的才能。秋冬是金生水、二者相生的时节。不能耐受春夏，是因为受到木、火的制约，所以在春夏受到时令之气的感触就会发病。这只是就禀性而言。手太阴所对应的是主气为燥金的金；“敦敦”就像金的形体敦厚沉重。手太阴与手阳明相合。釱商之人相当于左手阳明经，左商之人相当于右手阳明经；阳明经上部表现出的清正、明察状态，就是下文所说的手阳明经上部血气旺盛，于是胡须美好。“廉廉”像金的洁净而不受污染；“监监”像金属镜子一样明亮而能明察。右商之人相当于左手阳明经，少商之人相当于右手阳明经；阳明经下部表现出的坚实洁白、严肃整齐状态，就是下文所说的手阳明经下部血气旺盛，于是腋下毛发美好，手掌鱼际部的肌肉温暖充实。“脱脱”像金的坚硬洁白，即使受到黑泥污染也不变黑。“严严”像金的整齐严肃。水形之人，相当于上羽之音，像上天的黑帝。这种人面色黑，脸部不平整，头大，下颌狭长，肩部窄小，腹部宽大，手脚好动，头发向上生长，走路时身体摇摆，臀部向下长，背部舒缓延展。不知敬畏，善于欺骗他人，容易横死。能够适应秋冬，却不能适应春夏，在春夏受到时令之气的感触就会发病。足少阴经的气势污浊不清。太羽之人相当于右足太阳经，太阳经上部的气势表现为面颊丰满。少羽之人相当于左足太阳经，太阳经下部的气势表现为曲折舒缓。众之人相当于右足太阳经，太阳经下部的气势表现为洁净明白。桎之人相当于左足太阳经，太阳经上部的气势表现为安定平和。【注】北方主水，所属音为羽，所属颜色为黑，所以水形之人相当于上羽，像上天的黑帝。面色黑，是水所对应的黑色。脸部不平整，是因为水面有波纹。头大，是因为水面平坦宽阔。下颌是肾所对应的部位；下颌狭长，就像水流清澈而细长。肩部窄小而腹部宽大，是因为水的形体处在下方。手脚好动，是因为水向四方流动。头发和身体摇动，是因为水性运动而不安静。臀部向下长，是因为足太阳经所对应的部位像水流一样绵长。背部主管督脉，背部舒缓延展，是因为太阳经的水气向上与天相通。水性柔弱，百姓轻慢、玩弄水就多有死亡；所以水形之人不知敬畏，善于欺骗他人。所谓“戮死”，多是因为过度用力劳累而死；这是因为水的体质柔弱，不适宜过度劳作。秋冬是金水相生的时节；春天木气耗泄水

译气，夏天火气使水受热而干涸，所以在春夏受到时令之气的感触就会发病。足少阴所对应的是主气为寒水的水；“污污”是卑下的姿态，就像河流湖泽容纳污物。足少阴与足太阳相合。太羽之人相当于右足太阳经，桎之人相当于左足太阳经；太阳经上部表现出的面颊丰满、安定不动的状态，就是下文所说的足太阳经上部血气旺盛，于是眉毛美好，眉中长有毫毛。“颊”就是面颊、辅颊。“颊颊”是说太阳经在上部，像有面颊辅佐而显得尊贵。“安安”是安然稳定、不动的样子。少羽之人相当于左足太阳经，众羽之人相当于右足太阳经；太阳经下部表现出的曲折舒缓、洁净明白的状态，就是下文所说的足太阳经下部血气旺盛，于是脚跟肌肉丰满，足跟坚实。“纡纡”是迂回曲折的姿态，就像水流回旋。“洁洁”就像水一样清洁。所谓“众之人”，是指居住在海滨平地上的众人，就像水处在下方而形体清洁。所谓“桎之人”，是指居住在山冈、丘陵、山谷中的人，就像山处在上方，安然稳定而不动。水性运动而不安静，所以水形之人手脚好动，头发和身体摇摆；如果居住在高陵山谷之中，受到加宫之土的制约，手脚就会像被枷锁束缚一样安然不动。黄帝说：只得到他的形体，却没有得到他的面色，这该怎么办？岐伯说：形体胜过面色，或面色胜过形体的人，到了其所胜的时令和年龄，如果受到相应感触就会发病；若有所失误，就会忧虑。形体和面色相合的人，会富贵并获得极大的快乐。黄帝说：形体和面色相胜的时令，所说的年龄节点可以知道吗？岐伯说：凡是属于年岁忌讳的上下之人，通常在这些年龄会遇到大的忌讳：七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，都是人的大忌，不能不自行安守。受到相应感触就会发病，若有所失误就会忧虑。在这些时候，不要做奸邪之事，这就叫作年岁忌讳。【注】形体胜过面色，例如太角之人的面色却是黄色。面色胜过形体，例如太宫之人的面色却是青色。形体，是五行的形质；面色，是五行的气。形体与气相合，能够感应天地生长化育之气，所以主富贵并获得极大的快乐。所谓上下之人，是指左右两侧太、少经脉上下相合、属于手足三阳经的人，三阴经之人不包括在内。所谓年加，是从七岁开始，每隔九年增加一次，这是形体和面色不相合之人的大忌。七岁属于少阳，再增加九年就是十六岁，再增加九年就是二十五岁。这是因为手足三阳经之人从七岁的少阳开始计算，再加上九年之数达到老阳，阳气亢盛到了极点，就会有悔患。凡是这些相加得到的年龄，都是这类人的大忌，不能不安守自己的本分。如果受到相应感触就会发病，有所疏忽失误，就会因此忧虑。黄帝说：先生所说经脉上下部位血气的征候，怎样用来了解形体中的气血呢？岐伯说：足阳明经上部，血气旺盛则胡须美好修长；血少气多则胡须短。所以气少血多则胡须少；血气都少则没有胡须，嘴角两边的皱纹很多。足阳明经下部，血气旺盛则下体毛发美好修长，甚至长到胸部；血多气少则下体毛发美好但较短，长到脐部；行走时喜欢高抬脚，脚趾肌肉少，脚容易寒冷；血少气多则肌肉尚存，却容易生冻疮；血气都少则没有毛发；即使有也稀疏、枯萎憔悴，容易发生痿厥，足部麻痹。【注】须毛能够生长，是因为血气充养皮肤、温热肌肉，并渐渐渗入皮毛。但是手足三阳经的气血，各自随着本经经脉循行的部位分布到相应的皮部，所以黄帝询问经脉上下部位血气的征候，以了解形体中的气血。这是根据各条经脉络脉所循行的上下部位来观察，从而了解形体中的气血。所谓形体，是指皮、肉、筋、骨。足阳明经脉向上循行的部分，夹着口部环绕嘴唇，向下交会于承浆穴；因此皮肤的血气旺盛

译，胡须就美好而修长；血少气多则胡须短；气少血多则胡须少；气血都少则没有胡须。这是因为血盛就会渐渐渗入皮肤而生长毫毛，气则用来温煦皮肤、充养全身并润泽毛发。所以，上部的须眉和下部的毫毛，都要依靠皮肤的气血来生长；因此气少则胡须少，血少则胡须短，血气都少则没有胡须。血气少而不能充养皮肤、使腠理丰满，所以嘴角两边的皱纹很多。这是因为肌肉不能充实丰满，所以有很多瘦削的纹理。足阳明经脉向下循行，经过胸部，向下经过脐腹，从膝盖到达足背；所以，下部皮肤的血气旺盛，则下体毛发美好而修长，甚至长到胸部。血多气少，则下体毛发美好但较短，长到脐部。血气都少则没有毛发，即使有也稀疏、枯萎憔悴。脚趾肌肉少、脚容易寒冷，是因为气本来用来温煦皮肤、充养身体并润泽毛发。“瘃”是手脚寒冷所生的冻疮。血用来温暖皮肤、温热肌肉，如今血少，所以肌肉容易生冻疮。发生痿厥、足部痹痛，是因为血气少，不能荣养筋骨。足少阳经上部，气血旺盛则胡须连贯而美好修长。血多气少，则胡须连贯美好但较短。血少气多，则胡须少。血气都少，则没有胡须。受到寒湿侵袭就容易发生痹病，骨痛，指甲枯槁。足少阳经下部，血气旺盛则小腿毛发美好修长，外踝丰满。血多气少，则小腿毛发美好但较短，外踝皮肤坚实而厚。血少气多，则小腿毛发少，外踝皮肤薄而柔软。血气都少，则没有毛发，外踝瘦削而没有肌肉。【注】足少阳经脉向上循行，经过耳朵的前后，经过颊车穴，下行至颈项。所以皮肤的血气旺盛，则胡须连贯美好修长；血多气少，则胡须连贯美好但较短。须发是血的余气，所以血多气少时，虽然须发短，却仍然美好。在体表的部分，皮肤属阳，筋骨属阴。病在阳分的，称为风。病在阴分的，称为痹。指甲是筋的余气；血气都少，不能荣养筋骨，就会使寒湿之邪停留而形成痹病，出现骨痛、指甲枯槁。足少阳经脉向下循行，沿膝外侧向下，经过腓骨前方，到达绝骨的末端，再向下从外踝前方出行，沿足背上行。所以，下部皮肤和分肉之间的血气旺盛，则小腿毛发美好修长，外踝丰满。血多，则皮肤坚实而厚。血少，则皮肤薄而柔软。这是因为血能够渐渐渗入皮肤。足太阳经上部，血气旺盛则眉毛美好，眉中还长有毫毛。血多气少，则眉毛不好，面部皱纹较少。血少气多，则面部肌肉较多。血气调和，则面色美好。足太阳经下部血气旺盛，则脚跟肌肉丰满，足跟坚实。气少血多，则脚跟瘦削而空虚。血气都少，则容易转筋，足跟下疼痛。【“少理”应当作“小理”。】【注】足太阳经脉起于目内眦，沿两眉向上到额头，交会于头顶；所以皮肤血气旺盛，眉毛就美好，并且长有毫毛。充养皮肤、温热肌肉并使须毛生长的血气，是后天由水谷所化生的；上部的髭须和下部的长毛，都是出生以后才生长的。眉毛是先天所生，所以眉毛美好，是因为眉毛得到血气的滋润。毫毛是眉毛中的长毛，因为血气旺盛而生长，也是后天所生。眉毛不好，是因为没有光泽，枯萎憔悴。面部有许多细小的纹理，是因为气少，不能充养润泽皮肤。血少气多，则面部肌肉较多，因为气能够使腠理丰满。《内经》说：心与脉相合，它的荣华表现在面色上。《平脉篇》说：脉象和缓，则阳气生长，面色鲜明，面容有光泽。所谓血气调和，是说经脉和皮肤的血气调畅和顺，因此面色鲜明美好。脏腑的俞穴都出于足太阳经，足太阳经是各阳经主持脉气的经脉。转筋、足跟下疼痛，是因为血气少，不能荣养筋骨。手阳明经上部，血气旺盛则髭须美好。血少气多，则髭须不好。血气都少，则没有髭须。手阳明经下部，血气旺盛则腋下毛发美好，手掌鱼际部的肌肉温暖。气血都少，则手部瘦削而寒冷。【注】手阳明经脉向上循行，夹着口部交会于人中，再向上夹着鼻孔

译；所以皮肤的血气旺盛则髭须美好，不好的则稀疏而枯萎憔悴。它的经脉向下循行，沿着臑部和臂部上行，进入两条筋之间，从合谷穴出行；所以血气旺盛则腋下毛发美好，手掌鱼际部的肌肉温暖；血气都少则手部瘦削而寒冷。手少阳经上部，血气旺盛则眉毛美好修长，耳朵的颜色也美好。血气都少，则耳朵焦枯，颜色难看。手少阳经下部，血气旺盛则手掌弯曲，肌肉丰满而温暖。血气都少，则手部寒冷而瘦削。气少血多，则手部瘦削而脉络较多。【注】手少阳经脉向上循行，从耳前经过，交会于面颊上部，直到外眼角；所以皮肤的血气旺盛，眉毛就美好而修长。它向下循行，从肩、臑、肘、臂而上，出于手腕；所以血气旺盛，手掌弯曲，肌肉丰满而温暖。这是因为手少阳经的血气沿手背和手腕运行，血气旺盛则皮肤舒缓、肌肉柔润，善于屈曲握持。所谓脉络多，是因为皮肉瘦削，脉络多显露在体表。手太阳经上部，血气旺盛则胡须多，面部肌肉丰满而平整。血气都少，则面部瘦削，面色难看。手太阳经下部，血气旺盛则手掌肌肉丰满充实。血气都少，则手掌瘦削而寒冷。【注】手太阳经脉向上循行，经过颧骨、面颊、耳、鼻和外眼角之间；所以皮肤的血气旺盛，则胡须多，面部肌肉丰满而平整。血气都少，则面部瘦削，面色难看。太阳经是各阳经主持气的经脉；它向下循行，沿肩、臑、肘、臂而下，出于手腕，所以血气旺盛则手掌肌肉丰满充实。血气都少，则手掌瘦削而寒冷。眉毛美好，是因为足太阳经的脉气和血都多。眉毛不好，是因为气血少。肌肉丰满而有光泽，是因为血气有余。肌肉丰满却没有光泽，是因为气有余而血不足。身体瘦削而没有光泽，是因为气血都不足。仔细察看形体和气的有余、不足，并加以调治，就可以知道气血运行的逆顺。【注】眉毛美好，是因为足太阳经的脉气和血都多。眉毛不好，是因为足太阳经的脉气和血都少。肌肉丰满、面色润泽，是因为手足三阳经的血气都有余。这是因为足太阳经主持各阳经的脉气，太阳经脉气血旺盛而眉毛美好，则各阳经的血气也都有余，肌肉就会丰满润泽。所以还应当再次察看皮肤、分肉之间气血的有余和不足，并加以调治，这样就可以知道气血运行的逆顺。所谓逆顺，是说皮肤和经脉中的血气彼此相互逆行或顺行。知道逆顺以及血气的有余、不足，就知道应当怎样调治了。《五音五味篇》

译圣人观察人的面色。面色黄、赤的人热气多，青、白的人热气少，面色黑的人血多而气少。眉毛美好的人，是太阳经血多；胡须连贯、极为浓密的人，是少阳经血多；胡须美好的人，是阳明经血多。这是由于相应时令的关系。【注】赤色主夏，黄色主长夏，所以面色黄、赤的人热气多；热气就是阳气。青色主春，白色主秋，所以面色青、白的人热气少。黑色主冬令的水，冬天阳气深藏，所以血多而气少。三阴三阳，是上天的六气，也与四时相合：初之气为厥阴风木，二之气为少阳相火，三之气为少阴君火，四之气为太阴湿土，五之气为阳明燥金，终之气为太阳寒水。天上有这六气，人体也有这六气。它们与人体的脏腑经脉相合，分为手足十二经。天的阴阳，只表现为太、少两类，共六种气。所以眉毛美好的人，是太阳经血多；胡须连贯、极为浓密的人，是少阳经血多；胡须美好的人，是阳明经血多。《行针篇》重阳之人，气势炽盛而高亢，说话快，抬脚时抬得高。心、肺两脏的脏气有余，阳气滑利旺盛而向上宣发。所以神先发动，而气先行。【注】心、肺居于上部，属阳；肝、肾、脾居于下部，属阴，但阴中也有阳。所谓重阳之人，是手足左右的太、少三阳经，以及心、肺两脏脏气有余的人。“熇熇高高”，是手三阳经位于上部的表现。说话快，是阴中之阳位于中部的表现。抬脚时抬得高，是足三阳经位于下部的表现。心藏神，肺主管气；心、肺两脏的脏气有余，阳气滑利旺盛而向上宣发，所以神先发动而气先行。黄帝说：重阳之人却神不先行，这是什么原因？岐伯说：这是因为此人也颇有阴气。黄帝说：怎样知道他也颇有阴气呢？岐伯说：阳气多的人多喜悦，阴气多的人多愤怒；经常发怒却容易消解，所以说他也颇有阴气。他的阴阳难以分离相合，所以他的神不能先行。【注】心是阳中之太阳，肝是阴中之少阳。心主管喜悦，肝主管愤怒。心藏神，肝藏魂；魂随着神往来活动。神发动而气先行，是神与魂相互分离。重阳而又颇有阴气，是阴阳相互结合。阴阳难以分离相合，所以神与魂相合时，神就不能先行。《通天篇》

译太阴型的人，贪婪而不仁慈，举止谦下整齐，内心喜欢积蓄而厌恶施出，内心平和却不轻易发作，不通晓时务，总是看到别人行动之后才跟随。这就是太阴型的人。【注】太阴型的人，阴气偏盛。这种人性情阴险，所以贪婪而不仁慈。阴气在内而阳气在外，所以喜欢收纳而厌恶施出。“湛湛”是清洁的样子。“下齐”是谦逊处下而举止整齐，是恭敬有礼的姿态。内心平和却不轻易发作，是阴柔的性情。不通晓时务，是说不懂得应时的事务。总是看到别人行动之后才跟随，是柔顺随从的姿态。少阴型的人，稍有贪心而怀有害人之心；看到别人有所失，就好像自己得到了什么，喜欢伤害别人；看到别人有荣耀，反而会生气，内心急躁而没有恩德。这就是少阴型的人。【注】少阴型的人，阴气偏少，所以只是稍有贪心。然而他禀赋了阴险的性情，气量狭窄浅薄，所以常存害人之心，以别人的失误获利，嫉妒别人的所得。太阳型的人，居处时显得悠闲自得。喜欢谈论大事，实际没有能力，却只是空谈。志向放纵驰骋于四方，做事不顾是非。做事一向自以为是，即使事情失败，也不常常后悔。这就是太阳型的人。【注】“于于”是自我满足的样子。喜欢谈论大事，实际没有能力却空谈，是说话夸大而不惭愧，并没有一定要付诸实施的志向。志向放纵驰骋于四方，是说行事旷达放任，任意施展自己的志向。做事不顾是非，是任意妄为，颠倒是非，远离正道。自以为是，是说言语不取法古人，行为不遵循先贤。即使失败也不常常后悔，是阳气刚强而逞强固执。阳气在外，所以偏于阳的人喜欢在外表上夸张，却没有内在的实际行动。少阳型的人，善于审察自己而自视尊贵；有一点小官职就自命高贵，喜欢对外交往，却不依附内部。这就是少阳型的人。【注】“諟谛好自贵”是说喜欢自我审察，并把自己看得尊贵。有一点小官职就自命尊贵，是妄自尊大。喜欢对外交往而不依附内部，是阳性的表现，喜欢处理外部事务。阴阳平和的人，居处安静。不故作恐惧，也不故作欣喜。柔和地顺应外物，有时也不与人争执。随着时势而变化，身居尊位却谦逊恭敬。只谈论而不刻意治理，这就叫最高的治理。【注】居处安静，是心境恬淡虚无。不故作恐惧、不故作欣喜，是内心安定而不恐惧，心志闲适而欲望少。柔和地顺应外物，有时也不与人争执，是不与万物争竞，不与世人争斗。随着时势而变化，是随时势变迁而行动，也就是禹、稷、颜回所走的是同一道路。身居尊位而谦逊，他的德行就更加光明。只谈论而不刻意治理，是无为而治。最高的治理，是不刻意治理的治理。这是阴阳平和的表现，只有圣贤能够兼备并实行；这样心意端正、修养自身，就可以治理天下了。黄帝说：对于人的五种形态，应当怎样施行治理呢？少师说：太阴型的人，阴气多而没有阳气。他的阴血浓浊，卫气运行涩滞，阴阳不调，筋脉弛缓而皮肤厚实；如果不迅速疏泻，就不能改变这种状态。【注】太阴型的人阴气多而没有阳气，所以阴血浓浊。阳气能够通达并会聚于腠理。因为没有阳气，所以卫气运行的道路涩滞不畅。阴血多，所以筋脉弛缓。血多气少，所以皮肤坚实而厚，这是阴阳不调的严重表现。若不迅速疏泻，就不能改变这种状态。少阴型的人，阴气多而阳气少。胃小而大肠大，六腑功能失调。他的阳明经脉小，而太阳经脉大。必须仔细审察并加以调治，因为他的血容易脱失，气容易衰败。【注】胃小而大肠大，是因为上部属阳，下部属阴。阴气多而阳气少，所以六腑功能失调。阳气生于中焦，阳明经脉小，是生发阳气的根本不足。太阳之气生于水中，太阳经脉大，是寒水

译之气旺盛。这是阴阳不调，所以血容易脱失，气容易衰败；必须仔细察看阴阳的盛衰来加以调治。太阳型的人，阳气多而阴气少。必须谨慎调治，不要使阴气脱失，也不要泻去阳气。阴气过度脱失的人，容易发狂。〔原文此处有“易易”字样，并注明原作“阳”、据《灵枢·通天》改。〕 发狂。阴阳都脱失，就会突然死亡，昏迷不省人事。【注】不要使阴气脱失而泻去阳气，是因为阳气能够固护阴气。如果阴气严重脱失，就容易发狂。阴阳都脱失，就会突然死亡。阳气是阴气的固护，阴气是阳气的守持；阳气生于阴气之中，阴气严重脱失，阳气也会随之脱失。少阳型的人，阳气多而阴气少。经脉小而络脉大，血在内而气在外。应当使阴分充实、阳分虚缓，只泻络脉就能使身体强健。如果气脱失而病势急迫，就是中气不足，疾病不能痊愈。【注】经脉小而络脉大，是因为里属阴，表属阳。血在内而气在外，是阴在内、阳在外，血属阴、气属阳。所以要使阴分充实、阳分虚缓，只泻络脉就能使身体强健；如果泻去气，就会导致气脱失而病势急迫。从而使中气不足，疾病不能痊愈。阴阳平和的人，阴阳之气调和，血脉调畅。应当谨慎诊察他的阴阳，观察邪气和正气，使他的仪容姿态安定。审察气血的有余和不足：盛实就泻。虚弱就补。不盛也不虚，就从相应经脉取治。这就是调和阴阳、辨别五种形态之人的方法。【注】阴阳之气调和，是说气有阴有阳。血脉调畅，是说血也有阴有阳；因此要谨慎诊察阴阳。观察邪气与正气，使仪容姿态安定，是观察形体中阴阳的情况。审察气的有余和不足：盛实就泻，虚弱就补，这是调节气的盛衰。如果气没有明显的盛衰，就从相应经脉取治，这是调节血的虚实。这就是调和阴阳、辨别五种形态之人的方法。黄帝说：五种形态的人，彼此之间原本没有交往，突然相遇时，我们还不知道他们的行为特点。怎样辨别他们呢？少师回答说：普通人这一类，不如五种形态的人各有特点，所以五音所分的二十五种人中，不包括这五种形态的人。五种形态的人，仍然与普通人不同。【注】阴阳五态之人与五音所分的二十五种人不同，仍然不属于普通人。所以应当观察他们的形状来加以区别。黄帝说：怎样辨别五种形态的人呢？少师说：太阴型的人，形貌黮黮然，面色黑暗无光；心意深沉，处处谦下；身体高大修长，腿部高长而不弯曲。这就是“大阴”型的人。【注】“黮黮然”是黑暗而没有光明的样子。“念然下意”，就是下齐、足恭的意思。身体一半以下属阴，所以形体高长。“腘”是说小腿修长高大。少阴型的人，形貌清冷而隐晦，性情本来阴险狠毒；站立时躁动而险急，行走时像要俯伏。这就是少阴型的人。【注】“清然”是寒冷的样子。“窃然”是消沉沮丧、闭藏不露的样子。因为把阴险害人作为心意，所以有这样的姿态。他站立时躁动而不安静，是因为阴气偏盛而善于躁动。行走时像要俯伏，是因为内心藏着反复思虑、犹疑不定的心思。太阳型的人，形貌轩昂挺立，身体挺直，反身时腹部前挺、膝弯屈折。这就是太阳型的人。【注】车头向前高昂叫作“轩”；“轩轩”是面部高昂、气势轩昂的样子。“储储”是挺拔直立的样子。反身时腹部向前挺、膝弯屈折，是身体后仰而显得傲慢的样子。这是因为他居处悠闲自得，喜欢谈论大事，所以有这样的形貌。少阳型的人，站立时喜欢仰身，行走时喜欢摇摆，两臂和两肘常常伸出在背部之外。这就是少阳型的人。【注】站立时喜欢仰身，就是反身、膝弯屈折的形态。行走时喜欢摇摆，是初生阳气发动的表现。两臂两手常常放在背后，是说经常反手挽在背后；这都是轻浮倨傲、态度傲慢的样子，没有交叉双手、恭敬作揖的

译姿态。阴阳调和的人，仪态雍容自得，举止从容不迫，神态庄重，性情和悦，目光明亮秀美，气度高雅有品格，众人都称他为君子。这就是阴阳调和的人。“委委”，是雍容自得的样子。“随随”，是说不急躁匆忙。“颙颙”，是庄重威严的样子。“愉愉”，是和蔼喜悦。“(目旋)(目旋)”（原文如此），是眼睛明亮好看的样子。“豆豆”，是有品格的样子。大概人所具有的品德，没有比眼睛更能表现出来的了。胸中的正气充足，所以眼睛明亮清澈而美好。这就是阴阳调和的君子。论述诊察疾病和诊察尺肤篇。

译观察人的眼窝上方，若有轻微浮肿，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动时咳嗽，按压他的手足，肌肉深陷而不起，这是风水导致的皮肤胀满。足太阳经脉起于两眼，向下从颈项部出来。太阳经所对应的上部，主管寒水之气。太阳之气运行在皮肤表面，水液随着气的运行溢出到皮肤之间，所以眼窝微微肿起。颈部脉搏跳动而且皮肤胀满并咳嗽，是水液停留在皮毛之间，扰动了肺气。所谓风水，是由于外感风邪，风运行而使水液涣散。尺肤滑润而有水液润泽，是风邪的表现。尺部的肌肉松软，是身体懈怠疲倦，可以安静躺卧。肌肉脱失的人，出现寒热之证就难以医治。尺肤滑润而像有脂液润泽，是风邪的表现。尺肤粗涩，是风邪痹阻的表现。尺肤粗糙，像枯鱼的鳞片，是水液泛溢、饮邪停留的表现。尺肤灼热明显，脉象盛大而躁动，是温病；脉象盛大而滑利，是病邪将要向外透出的征象。尺肤寒冷，脉象细小，是泄泻、气少。尺肤先像火炬一样发热，随后转为寒冷，是寒热往来的病证。尺肤先寒冷，过了很久大力摩擦后才发热，也属于寒热往来的病证。津液润泽于皮肤，所以尺肤滑润而有水液泽润，是风邪在皮肤中鼓动津液。脂，是肌肉纹理之间的脂膜。尺肤滑润而有脂液润泽，是风邪在肌肉之间。在体表，皮肤属阳，筋骨属阴；病在阳分的称为风，病在阴分的称为痹。如果尺肤粗涩，这是风邪痹阻在筋骨之间。由此可以根据尺肤水液的润泽、滑利或粗涩，判断风邪侵入的浅深。肌肉是五脏元真的气血相通汇聚之处，属脾土所主管，所以尺部肌肉软弱，说明脾土虚弱，身体懈怠疲倦而安静躺卧。“解(亻亦)”是懈怠、懒惰的意思。肌肉脱失，是形体受到损伤。寒热，是阴阳和气血都虚弱的表现。阳虚就会怕冷，阴虚就会发热。阴阳、形体和气都已经虚脱，这种情况就无法医治。像枯鱼鳞片一样，是皮肤因寒冷而起鸡皮疙瘩。寒，是水气的表现。这是水邪在体内泛溢、停留为饮，所以寒冷的表现显现在体表。温病，是寒毒潜藏在肌肤之中，到了春天发作而成为温病；所以尺肤非常发热，脉象盛大而躁动，就知道是温病；脉象盛大而滑利，就知道病邪将要向体外发散。尺肤寒冷，脉象细小，是气少。气是用来温暖皮肤、温煦肌肉的，它从阴分产生，由体内向体外运行，所以可以知道气从内泄失，体外就虚弱了。这是通过诊察尺肤来了解内在因素所致疾病的方法。尺肤先热后寒、先寒后热而都表现为寒热，是因为尺肤主管三阴三阳之气。如果只有肘部发热，说明腰部以上发热。如果只有手部发热，说明腰部以下发热。如果只有肘前发热，说明胸前发热。如果只有肘后发热，说明肩背发热。如果只有臂中发热，说明腰腹发热。如果肘后至下方三四寸处粗大而发热，说明肠中有虫。掌心发热，说明腹中发热。掌心寒冷，说明腹中寒冷。鱼肉上方的白肉中有青色血脉，是胃中有寒。手太阴经脉从手指井穴的少商出发，经过输穴，循行于经穴，进入肘部的尺泽穴。脉外的气血，从手阳明经的五里穴运行到尺部以上的鱼际，按照相反或相顺的方向运行。肘部这一段，是从寸部向下到尺部；手部这一段，是从尺部向上到寸部。只有肘部发热，说明腰部以上发热；只有手部发热，说明腰部以下发热。这是诊察尺肤来推测形体上下部位的病情，所以与诊察脉象上下部位的方法正好相反。肘前是手厥阴经曲泽穴所在之处，肘后是手少阳经天井穴所在之处。这是因为让两手自然下垂，上部用来推测身体上部，下部用来推测身体下部，前面用来推测身体前面，后面用来推测身体后面。所谓肘部和手部，是指手臂的背面；臂中、掌中和鱼际以上，则是指手臂的正面。手臂背面属阳，所以用来推测形

译体外部的情况；手臂正面属阴，所以用来推测腰腹、肠胃内部的情况。这与尺部外侧用来推测季胁、尺部内侧用来推测腹中情况的基本道理相同。尺肤灼热如火炬，且人迎脉大，应当治疗血分的偏盛。尺肤坚硬而大，脉象却极其细小，气少而胸中烦闷，并且日益加重，就会立即死亡。尺肤灼热如火炬，人迎脉大的，是三阳之气偏盛，所以应当治疗血分的偏盛。皮肤属阳，血脉属阴；尺肤坚硬而大、脉象极其细小，是阳气偏盛而阴气在体外断绝。气少、胸中烦闷并且逐渐加重，是阳气偏盛而阴气在体内断绝。眼睛发红，病在心；眼白发白，病在肺；眼睛发青，病在肝；眼睛发黄，病在脾；眼睛发黑，病在肾；如果黄色混杂而难以明确辨认，病就在胸中。五脏的气血运行在脉中，并在寸口处显现出来；五脏的气血也会通过面色变化显现在眼睛里。大概五脏的精气都向上输注到眼睛，形成眼睛的精华。所谓难以名状的黄色，是黄色之中夹杂着黑、白、青、赤等颜色。病在胸中的人，五脏之气都从内膈向外散出，所以显现出的面色会是这种情况。诊察眼睛疼痛时，如果赤色脉络从上向下延伸，是太阳病；如果从下向上延伸，是阳明病；如果从眼外侧向内侧延伸，是少阳病。太阳经是眼睛上方的纲脉，所以眼部脉络从上向下延伸，主太阳病。阳明经是眼睛下方的纲脉，所以眼部脉络从下向上延伸，主阳明病。少阳经脉沿着外眼角循行，所以眼部脉络从外侧向内侧延伸，主少阳病。诊察寒热时，如果赤色脉络上下延伸直到瞳孔，看见一条这样的脉络，过一年死亡；看见一条半这样的脉络，过一年半死亡；看见两条这样的脉络，过两年死亡；看见两条半这样的脉络，过两年半死亡；看见三条这样的脉络，过三年死亡。寒热，是水火阴阳之气。心主管包络之气；这种气发源于肾，归聚于心下的部位，属于形态上的脏，并主管血脉。瞳孔，是肾脏所藏的骨之精华。水脏的毒邪向上与火脏相交，而火脏之气又向下与阴气相交；这就是所谓阴阳交错，属于死证，无法医治。诊察龋齿疼痛时，按察阳脉，如果阳脉来势过盛而只有一处发热，病在左边，左边就发热；病在右边，右边就发热；病在上部，上部就发热；病在下部，下部就发热。牙齿疼痛称为龋。上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经，所以按察阳脉，若阳脉来势过盛，必有一处单独发热；脉象所在的左右、上下不同，病变也随之分布在左右、上下。诊察血脉时，赤色多而且发热，多为热证；青色多而且疼痛，多为痛证；黑色多，是痹证日久；赤、黑、青三种颜色都出现，是寒热证。《皮部论》说：凡是十二经脉，都是皮部所分属的部位。皮部颜色多青，多为疼痛；多黑，多为痹证；黄、赤，多为发热；多白，多为寒证；五种颜色都出现，就是寒热证。身体疼痛而面色微黄，牙垢发黄，指甲上也发黄，是黄疸。安静躺卧，小便黄赤，脉象细小而涩，是不喜欢进食。身体疼痛，是病变表现在肌肉。面色发黄，是病变表现在皮肤。牙垢发黄，是病变表现在骨。指甲发黄，是病变表现在筋。黄疸，是脾脏系统的病。脾脏有病，所以身体懈怠疲倦，只能安静躺卧。小肠称为赤肠，是心的腑。心主管血脉；小便赤黄，脉象细小而涩，是病变表现在血脉。小便赤黄，是下焦有热。不喜欢进食，是上焦虚弱。大地居于中央，所以身体上下四旁都与它相应。婴儿患病，若头发全都向上倒竖，必然死亡。毛发是血液的余华，是少阴精血所生成的。头发重新向下垂，是与人体血气从下向上升、又从头顶向下运行相应。如果头发向上倒竖，就只有上升而没有下降了。升降运行停止，所以不能免于死亡。耳朵之间有青色脉络隆起，是筋脉牵引疼痛。肾主管骨而开窍于耳，所以耳朵之间有青色脉络

译隆起，主筋骨牵引疼痛。这是承接上文而言，人的血气起始于先天肾脏所生成的精气。《扁鹊难经》。

译望色。《难经》十三难说：医书说，观察到面色而没有得到相应的脉象，反而得到克制本脏的相胜之脉，就会死亡；得到生助本脏的相生之脉，病就会自行痊愈。面色与脉象应当相互参照、彼此相应，具体应当怎样判断呢？《灵枢》第四篇说：观察他的面色而知道他的病，称为“明”。按察他的脉象而知道他的病，称为“神”。询问他的病情而知道病变所在，称为“工”。面色、脉象、形体和肌肉，不能彼此失去对应。面色青，脉应弦；面色赤，脉应钩；面色黄，脉应代；面色白，脉应毛；面色黑，脉应石。观察到面色却没有得到相应的脉象，就叫面色与脉象不相应。面色与脉象既然不相应，就要看实际得到的是什么脉；得到相胜之脉就会死亡，得到相生之脉，病就会自行痊愈。然而五脏各有相应的五种颜色，都显现在面部，也应当与寸口和尺内的脉象相应。比如面色青，脉应当弦而急；面色赤，脉应当浮大而散；面色黄，脉应当中取和缓而大；面色白，脉应当浮、涩而短；面色黑，脉应当沉、濡而滑。这就是所谓五色与脉象应当相互参照、彼此相应。面色与脉象应当相互参照、彼此相应，这样才是所谓观察面色而得到相应脉象。五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味，也应当与寸口和尺内相应；不相应，就是有病。比如面色青，脉象浮、涩而短；如果脉象大而缓，就是相胜。如果脉象浮大而散，或细小而滑，就是相生。这里举面色青为例，来说明相胜和相生。青色是肝的面色；浮、涩而短，是肺脉，属于金克木；大而缓，是脾脉，属于木克土。这就是相胜。浮大而散，是心脉，属于木生火；细小而滑，是肾脉，属于水生木；这就是相生。这就是所谓得到相胜之脉就会死亡，得到相生之脉病就会自行痊愈。《难经》十六难说：是这样。比如诊得肝脉，他的外在证候是爱清洁，面色青，容易发怒；内在证候是肚脐左侧有气在跳动，按下去坚硬，或者疼痛；所患的病是四肢胀满、闭塞，小便淋漓不畅、大便困难，筋脉转筋。具有这些表现的，就是肝病；没有这些表现的，就不是肝病。诊得肝脉，就是诊得弦脉。肝与胆相合，胆是清净之腑，所以爱清洁。肝是将军之官，所以容易发怒。面色青，是肝的颜色。这些就是肝病外在证候的面色、脉象和情志表现。肚脐左侧，是肝所对应的部位。所谓按下去坚硬，是说所认为的动气，按下去坚硬牢固、不能移动，或者会疼痛。冯氏说：肝气胀闷郁结，就会使四肢胀满闭塞。古书说：风邪过盛，侵扰四肢末端的病变，就是这种情况。厥阴经脉循行于阴器，肝有病，所以小便和大便都困难。筋脉转筋，是因为肝主管筋。这些就是肝病内在证候所对应的部位及其所主的病症。比如诊得心脉，他的外在证候是面色赤红、口干、喜欢笑；内在证候是肚脐上方有气在跳动，按下去坚硬，或者疼痛；所患的病是心中烦闷、心痛、掌心发热而干呕。具有这些表现的，就是心病；没有这些表现的，就不是心病。掌心，是手厥阴心包经脉所经过的部位。大概真心不受邪，能够受邪的是手厥阴心包。“啘”，就是干呕。心有病就会火气旺盛，所以发生干呕。医经说：各种气逆向上冲，都属于火；各种呕吐酸水，都属于热。比如诊得脾脉，他的外在证候是面色发黄，容易嗳气，容易思虑，喜欢各种滋味；内在证候是肚脐处有气在跳动，按下去坚硬，或者疼痛。所患的病是腹部胀满、食物不消化、身体沉重、关节疼痛，懒怠困倦而喜欢躺卧，四肢不能活动自如。有这些表现的，就是脾病；没有这些表现的，就不是脾病。《灵枢·口问》篇说：嗳气，是寒气停留在胃中，逆气从下向上散出，又返回胃中，所以发生嗳气。医经说：脾脏主管四肢。（原作“肺”，据文意改。） 主管四肢。比如诊得肺脉，他的外在证候是面色发白，容易打喷嚏，悲伤忧愁，心情不快乐，想要哭泣；内在证候是肚脐右侧有气在跳动，按下去坚硬，或者疼痛；所患的病是喘息咳嗽，身体阵阵发冷发热。有这些表现的，就是肺病；没有这些表现的，就不是肺病。阳气调和通畅，充满于心中，从鼻子出来，所以发生喷嚏。身体阵阵发冷发热，是因为肺主管皮毛。比如诊得肾脉，他的外在证候是面色发黑，容易恐惧、打呵欠；内在证候是肚脐下方有气在跳动，按下去坚硬，或者疼痛；所患的病是气逆向上冲，小腹拘急疼痛，泄泻并有里急后重，足部和小腿寒冷，甚至厥冷。有这些表现的，就是肾病；没有这些表现的，就不是肾病。原文作“如读而”。肾气不足就会恐惧，阴阳之气相互牵引就会打呵欠；泄泻并有里急后重，是少阴经的泄泻。《难经》十七难说：病人如果闭着眼睛、不愿见人，脉象本应是肝脉的强急而长，反而诊得肺脉的浮、短而涩，这是死证。肝开窍于眼睛，闭眼而不愿见人，是肝病。肝病却出现肺脉，是金克木。病人如果睁开眼睛而口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数，反而诊得沉、涩而微弱的脉象，这是死证。这是病情实而脉象虚。《难经》六十一难说：医经说，观察而知道病情称为“神”，听闻而知道病情称为“圣”，询问而知道病情称为“工”，切按脉象而知道病情称为“巧”，这是什么意思？答：观察而知道病情，是观察面部五色来知道疾病。《素问·五脏生成篇》说：青色像青草汁一样，是死色；黄色像枳实一样，是死色；黑色像烟灰一样，是死色；赤色像败血一样，是死色；白色像枯骨一样，是死色。这是五种显现死亡征象的面色。青色像翠鸟羽毛一样，是生色；赤色像鸡冠一样，是生色；黄色像蟹腹一样，是生色；白色像猪油一样，是生色；黑色像乌鸦羽毛一样，是生色。这是五种显现生机的面色。心脏所表现的生色，应当像白绢包裹着朱砂；肺脏所表现的生色，应当像白绢包裹着红色；肝脏所表现的生色，应当像白绢包裹着深青色；脾脏所表现的生色，应当像白绢包裹着栝蒌实；肾脏所表现的生色，应当像白绢包裹着紫色；这就是五脏生色显露于外的荣华。《灵枢》第四十九篇说：青黑色主疼痛，黄赤色主发热，白色主寒。又说：两颧出现赤色，大小如拇指，病情即使暂时稍有好转，也必然突然死亡。额部出现黑色，大小如拇指，必然会在没有明显病证时突然死亡。又有第七十四篇说：诊察血脉时，赤色多主发热，青色多主疼痛，黑色多主痹证日久。黑、赤、青三色都明显，是寒热证；身体疼痛，面色微黄，牙垢发黄，指甲上发黄，也是黄疸。又比如观察产妇的面色发赤、舌色发青，母亲能够存活而胎儿死亡；面色发青、舌色发青并且口中吐沫，母亲死亡而胎儿能够存活；嘴唇和口部都发青，则母亲和胎儿都会死亡，都是这类情况。袁氏说：五脏的颜色显现在面部，各有相应的部位，用来对应相生相克的征候；观察这些，就可以知道疾病。医经所说的从外在表现知道病情称为“圣”，从内在情况知道病情称为“神”，说的就是这个道理。从外在表现了解病情，就是通过望诊、闻诊；从内在情况了解病情，就是通过问诊、切诊。“神”，是微妙精深。“圣”，是通达明彻。《金匮要略》【汉代·张机】。望诊与闻诊。

译有人问：病人的面部显现出气色，希望听您讲讲其中的道理！医师说：鼻头发青，腹中疼痛，又苦于寒冷的人，会死亡；鼻头颜色微黑，是体内有水气；鼻头发黄，是胸部有寒；鼻头发白，是亡血。假如鼻头微微发赤却不合时令，也会死亡；眼睛正圆，是痉病，无法医治。另外，面色青主疼痛，面色黑主劳病，面色赤主风邪，面色黄主大便困难，面色鲜明主体内有停留的饮邪。医师说：呼吸时摇动肩膀，是心中坚硬有积。呼吸时气息牵引胸中之气向上，是咳嗽。呼吸时张口、气短，是肺痿而吐唾沫。医师说：吸气时气息轻微而频数，病在中焦，属于实证，应当用攻下法，立即就会痊愈；如果是虚证，就无法医治。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长；这两种情况都难以医治。呼吸时身体摇动、颤抖不止，无法医治。医师说：寸口脉搏出现相应的变化，是随着本脏所主的时令而搏动。比如肝气在当令时，面色显青；四时之中各自随着所对应的颜色变化。肝的面色本应青，却反而出现白色，不合时令的面色和脉象都会导致疾病。《伤寒论》【汉代·张机】。望诊与闻诊。脉象浮而洪大，身体出汗如油，喘息不止，水和米浆都咽不下去，形体麻木不仁，时而安静、时而躁乱，这是生命将绝的表现。还不知道究竟是哪一脏先受到损害。如果汗出而皮肤润滑，喘息不止，这是肺气先绝。阳气反而独自留存，身体像被烟熏黑，目光直视而摇头，这是心气先绝。嘴唇反而发青，四肢不停颤动，这是肝气先绝。口唇周围发黑，出柔弱的冷汗而面色发黄，这是脾气先绝。大小便失禁，胡言乱语，眼睛反张而直视，这是肾气先绝。有人问：上等的医工通过望诊就能知道病情，中等的医工通过问诊就能知道病情，下等的医工通过切脉才能知道病情。希望听您讲讲其中的道理！医师说：病人的家属来请医，说病人苦于发热，身体疼痛，病人自己躺着。医师到后诊察他的脉，脉象沉而迟，就知道病已经好了。怎么知道的呢？表证有病，脉象本应浮大，如今脉反而沉迟，所以知道病已经痊愈。假如病人说：腹中突然疼痛，而病人自己坐着。医师到后诊察他的脉，脉象浮而大，就知道病已经好了。怎么知道的呢？里证有病，脉象本应沉而细，如今脉浮大，所以知道病已经痊愈。医师说：病人的家属来请医，说病人发热，烦躁到了极点。第二天医师到时，病人面向墙躺着，这说明热已经退了。假如脉象不调和，便可以推断说病已经好了。假如他面向墙躺着，听到医师到来，却不惊起，只斜眼观察；说几句话就停一停，诊脉时又咽唾沫，这是装病。即使脉象本来调和，也要故意说：“你的病太重了，必须服用催吐、攻下的药，还要针灸几十至上百处穴位。” 医师持脉时，病人打呵欠，说明没有病；诊脉时呻吟，说明有病。说话迟缓，是风邪；摇头说话，是里部疼痛；走路迟缓，是表证强急；坐着身体前俯，是气短；坐着而伸下一条腿，是腰痛；里部有实邪而护住腹部，好像怀抱着卵状物，是心痛。有人问：人患有恐惧不安时，他的脉象是什么样的？医师说：脉搏运行像循着丝线，细弱而连续；面色发白，像失去了原有的颜色。人不喝水时，他的脉象是什么样的？医师说：脉象自然涩滞，嘴唇和口部干燥。人感到惭愧时，他的脉象属于哪一类？医师说：脉象浮，面色忽而发白，忽而发红。寸口脉微而涩，脉微说明卫气衰弱，脉涩说明营气不足；卫气衰弱，面色就发黄；营气不足，面色就发青。营气好比根，卫气好比叶。营气和卫气都微弱，就像根和叶都枯槁，会出现寒战、咳嗽气逆，吐出腥味唾液和涎沫。《古今图书集成·医部全录》卷九十一。外诊法【望诊】。《中藏经》【汉代·华佗】。观察面色辨别寒热。身体寒冷而两颊发红、话多，是阳中之阴邪。身体发热而面色发青、话多，是阴中之阳邪。身体寒冷而面色发青、话多，是阴中之阴邪。如果不说话，就无法医治。五色与脉象论。面色青而右关脉消失，是脾气已绝，属于木克土。面色赤而右寸脉消失，是肺气已绝，属于火克金。面色白而左关脉消失，是肝气已绝，属于金克木。面色黄而左尺脉消失，是肾气已绝，属于土克水。面色黑而左寸脉消失，是心气已绝，属于水克火。五种脏气断绝的表现出现，就会死亡。凡是出现五绝的，当时就会死亡；如果不是本脏当令的时候，则会在半年后死亡。虽然出现五种面色异常，但五种相应的脉象没有消失，就不是死亡之证。观察声音、面色、形体和证候来判断死生的方法。人的五脏六腑、营卫和关窍，平时应当使气血运行正常、升降有序，循环不止，这是不生病的根本。如果其中有所缺损或断绝，灾祸必然到来。关键在于诊察疾病时，要凝神内守，调息并内观，心中不妄自观察，专心精细地审察，这样才能通达神明、探究幽微，判断死生，千次之中没有一次错误。死亡的征兆如下：黑色从耳、眼、鼻上出现，逐渐蔓延到口中的，就会死亡。赤色出现在耳、眼和额部的，五天后死亡。黑白二色进入口、鼻、眼中的，五天后死亡。面色黑得像马肝，远看像青色，近看像黑色的，就会死亡。张口像鱼一样，呼出的气不能再吸回，就会死亡。不停地用手摸索衣服的接缝，就会死亡。身体散发出尸臭，令人无法靠近，就会死亡。面部和眼睛直视不动，就会死亡。呼吸时抬肩，就会在一天内死亡。面色发青，人中反常，就会在三天内死亡。面色没有光泽，牙齿发黑，就会死亡。面色发青、眼睛发黑，就会死亡。面色发白、眼睛发黑，就会在十天内死亡。面色发赤、眼睛发黄，就会立即死亡。面色发黑、眼睛发白，就会在八天内死亡。面色发青、眼睛发黄，就会在五天内死亡。眉毛牵连倾斜，就会在七天内死亡。牙齿突然变黑，就会在三十天内死亡。头发直立，就会在十五天内死亡。遗尿而自己没有察觉，就会在五六天内死亡。嘴唇和口部忽然干燥发黑，就会死亡。指甲中呈青黑色，就会死亡。头部和眼睛长久疼痛，突然看不清东西，就会死亡。舌头蜷缩、睾丸收缩，就会死亡。面色发黑而目光直视，就会死亡。面色发青、眼睛发白，就会死亡。面色发黄、眼睛发白，就会死亡。面色和眼睛都发白，就会死亡。面色和眼睛都呈青黑色，就会死亡。面色发青、嘴唇发黑，就会死亡。头发像麻一样散乱，喜怒情绪失调，就会死亡。头发和眉毛像被冲起一样竖立，就会死亡。面色发黑，胁部胀满，不能翻身侧卧，就会死亡。面色青黑，突然全身肿胀，就会死亡。手掌肿胀而纹理消失，肚脐肿胀突出，阴囊和阴茎都肿胀，就会死亡。手足指甲周围的肌肉呈黑色，就会死亡。出汗却不能流出，就会死亡。嘴唇反卷，人中部位胀满，就会死亡。阴阳之气都已断绝，眼眶凹陷，就会死亡。阳气断绝而阴气凝结，精神恍惚，手指撮取空中之物、反复摸索衣服，就会死亡。营卫之气耗散，面部和眼睛浮肿，就会死亡。心气被肾气所绝，出现抬肩呼吸、回头斜视、目光直视的，过一天死亡。肺气断绝，气息呼出后不能再吸回，口像鱼口一样张开，过三天死亡。骨气断绝，腰脊疼痛，肾中沉重，不能翻身侧卧，足膝后部变平，过五天死亡。肾气断绝，大便带赤色且涩滞并下血，耳朵干燥，脚部浮肿，舌头肿胀，过六天死亡。又说：脚部肿胀的，过六天死亡。脾气断绝，口中寒冷，脚部肿胀，泄泻而自己没有察觉，过十二天死亡。筋气断绝，魂魄惊恐不安，手足指甲发青，呼喊叫骂不停，过八九天死亡。肝气断绝，汗出如水，恐惧不安，伏卧而目光直视、面色发青，过八天死亡。又说：会立即死亡。胃气断绝，牙齿脱落、面色发黄，过七天死亡。又说：过十天死亡。《脉诀》【晋代·王叔和】。五脏的面色。

译心脏歌诀说：顺证观察面色像鸡冠，凶证看起来像凝结的瘀血。鸡冠，是赤色。瘀血，是赤色中夹杂黑色。赤色是心脏本来的颜色，属于顺证；黑色则是水气来克制火气，属于凶证。【通津子说：心脏的颜色是赤色，但心脏藏在体内，不能直接看见；这里说顺证观察如鸡冠色，凶证观察如瘀血色。王叔和根据医经所说五脏各有五色、都显现在面部，又应当与寸口和尺内相应。比如面色发赤，脉象应当浮大而散。赤色，是心脏的颜色。浮大而散，是心脏的脉象。由此说来，五脏的面色，都可以从面部观察出来。肝脏歌诀说：面色像翠鸟羽毛，身体就会吉利；面色像枯草，身体就会遭殃。肝脏的颜色属青色。翠鸟羽毛的颜色青中带红，枯草的颜色青中带白。红色属心火，白色属肺金。木能生火，所以说是吉利；金能克木，所以说是遭殃。肾脏歌诀说：面色像乌鸦羽毛，属于吉利；形色像炭煤，属于危险。肾脏本来的颜色是黑色；像乌鸦羽毛，是黑色中带有青色。青色属肝，表示水能生木，所以说是吉利。像炭煤一样的颜色，是黑色中带有黄色。黄色属土，表示土能克水，所以说是危险。肺脏歌诀说：面色像凝结的猪油，属于吉利；面色像枯骨，性命难以保全。肺金的颜色属白色而有光泽。白色属金，光泽属水；金能生水，所以说是吉利。枯骨的颜色虽然白，却没有光泽。白色属金，没有光泽，是体内失去水气，被火气熏灼而变得干燥。火来克金，所以说性命难以保全。脾脏歌诀说：痞气在冬天成为积聚，皮肤发黄而四肢昏沉。医经说：脾的积聚称为痞气，在胃脘部，形状大得像盘子覆盖在那里。病久不愈，会使人四肢不能活动自如，发生黄疸，饮食不能消化，肌肤发黄而消瘦。这是在冬季壬日、癸日得病。为什么这样说呢？肝病会传给脾，脾病应当再传给肾。肾在冬季正当旺盛，旺盛的脏气不会受到邪气侵袭。脾病又想返回传给肝。肝不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积聚。所以知道痞气是在冬季壬日、癸日得病。观察面色判断疾病痊愈或死亡征候歌。

译疾病将要痊愈时，眼角发黄；眼泡突然凹陷，就知道必然死亡。眼睛各部分分别属于五脏，对应五轮：瞳孔属肾，对应水轮；黑眼珠属肝，对应风轮；上下眼睑和眼泡属脾，对应肉轮；眼白属肺，对应气轮；两眼角属心，对应血轮。两眼角发黄，火能生土，说明胃气将要运行而病将好，所以知道疾病将要痊愈。眼泡凹陷，是五脏之气断绝，所以知道将要死亡。《素问》说：眼睛内陷的人会死亡。这是说太阳经脉起于眼睛，眼睛内陷是太阳之气断绝，所以会死亡。太阳主管各阳经之气，所以这里只特别说明太阳。耳、眼、口、鼻出现黑色，黑色进入口中，十个人中有七个会死亡，难以幸免。黑色，是肾脏的颜色。肾邪浸淫各脏，所以黑色显现在耳、眼、口、鼻。舌头位于口内而属心火，黑色从外部进入口内，是水克火，所以知道十人中死亡者多而无一人能够生还。火的成数是七，所以到了第七天，火气就极盛而难以挽救。面色发黄、眼睛发青，饮酒失常而频繁发作，是邪风在胃中并蔓延到全身。酒是湿热之物，饮用过多，湿热就会损伤脾胃，所以面色发黄。脾胃积聚了热，热就会生风，所以眼睛发青。全身都依靠胃气来滋养，风邪停留在胃中，就会播散到全身。《内经》说：有一种病，身体发热而懈怠，汗出得像洗澡一样多，怕风而身体瑟瑟发冷。这是什么病呢？岐伯说：这是饮酒后感受风邪。面色发黑、眼睛发白，是命门衰败；困顿到了极点，到了第八天就会死亡。黑色属水。眼睛属木。白色属金。命门属火。水气浸淫而侵害火气，金气克制木气而伐伤火的根源，所以命门之火衰败。火的成数是七，到了第七天火气就达到极点，所以在第八天死亡。面色乍看是青色，走近看却像黑色，突然间就难以救治。青黑色，是肝、肾的颜色。先青后黑，是病情回转而不能恢复，精神已经离散，所以会死亡。面色发赤、眼睛发白而出现喘息气逆，等待十天就能确定生死。息气，就是喘息气逆。赤色属火，白色属金。火来克制金，必然发生喘息气逆。金的成数是九，十是土的成数。土能生金就能生存，不能生金就会死亡，所以要等过十天才能判断。面色发赤、眼睛发青，许多邪气交相损伤，营卫之气不通，很快就会死亡。面色发赤，属火。眼睛发青，属木。木、火两种颜色显现，是风热损伤五脏六腑。脏腑受到损伤，血气就会衰弱。肌肉失去滑润，营卫运行的道路涩滞不通，死亡很快就会到来。黄、黑、白三色从面部出现并进入眼睛，又加上口鼻出现异常，就会有灾祸。只出现一种颜色，称为正色。多种颜色混杂出现，称为邪色。黄、黑、白三色混杂显现在面部，或者进入眼睛、口中、鼻中，是病气从外部侵入内部，所以会有灾祸。面色发青、眼睛发黄，在午时死亡；其余征候要观察两天左右才能判断。“中时”就是午时，午时属火。面色发青、眼睛发黄，是肝木克制脾土。到了午时，木得到火的帮助而不畏惧金，木势更加旺盛。人的生命以胃气为根本，土气断绝就会死亡，所以在这个时辰死亡。其他相克的情况，要观察克制之脏气旺盛的两天，再判断死生。眼睛没有神光、牙龈发黑，或者面色发白、眼睛发黑，也会有灾祸。眼睛没有神光，是精神不足。牙龈发黑，是脾气断绝。面色发白，是血少。眼睛发黑，是肾虚。具备这四种表现，就不是能够长久活着的人了。口像鱼口一样不能闭合，气息呼出后不能返回，性命即将终结。火气过盛而逼迫肺脏，发生严重喘息而死亡，这是肺气败绝。抬肩呼吸、目光直视、嘴唇反卷而焦枯，面部肿胀青黑，也难以逃过死亡。抬肩呼吸，是喘息而两肩随之上下活动。目光直视，是看着东西而眼睛不转动。嘴唇焦枯，是心脏系统有热。面部是观察心脏的部位，黑色是肾脏的颜色。上句说的是心气断绝，下句说的是肝气断绝。心气和肝气既已断绝，所以性命难以保全。胡言乱语、神志错乱以及不说话，身体散发尸臭，都说明寿命不会长久。这是因为精神已经亡失，不能守持形体。人中完全胀满，同时嘴唇发青，三天之内必然知道性命将要倾覆。人中属脾土，青色属肝木；土受到木的克制，其断绝在木的生数。两颊和颧骨发红，说明人患病已久；张口而呼吸直促，性命难以延续。眼睛下方的高骨称为颧，颧骨下方称为面，面部内侧称为脸，面部外侧称为颊。颧、面、颊、脸都属于心火；久病而面色发赤，是精神向外泄散。张口而呼吸直促，说明脾气和肺气都已断绝，所以性命难以延续。足背和脚趾肿胀，膝部肿得像斗一样，十天之内就难以保全性命。脾主管四肢，足背是胃经循行的部位；脾胃将要断绝，就会出现这些证候。脾属土，十天是土的成数，所以死亡不会超过十天。颈项筋脉舒展开，必然知道将要死亡；掌内没有纹理，也活不了多久。颈项筋脉舒展，是因为督脉已经断绝。掌内没有纹理，是心包经脉断绝。经脉断绝，人必然死亡，哪里还能长久活着呢？嘴唇发青、身体寒冷并且遗尿；背部异常、饮食异常，经过四天就会出现结果。嘴唇发青、身体寒冷，是元气将要断绝。遗尿而不能控制，是膀胱不能收藏尿液。背部异常、饮食异常，是精神离散而不能守持。人的神气产生于肝，精神不能守持，肝气就会断绝，不到金的成数就会死亡。手足指甲都呈青黑色，即使能熬过八天，也一定难以医治。肝脏充养筋，其荣华表现在指甲，颜色属青。黑色属肾；肾和肝都已败坏，水就不能生木，所以会出现这种颜色。八天，是木的成数。脊柱疼痛、腰部沉重，翻身困难，这是骨气断绝，五天后就能看出结果。脊柱，是观察脾脏的部位。腰部，是肾的腑。脾属土，肾属水，土能克水，所以死期在五日。“五”是土的生数。身体沉重，尿液不断外流，肌肉败绝，到了六日便出现“高(扌弃)”这一现象【原文“高(扌弃)”字样疑误，含义不详】。【注：身体沉重、肌肉败绝，是脾气败绝的表现；尿液不断外流，是肾气败绝的表现。土能胜水，所以死期定为六日。“六”是水的成数。】手足指甲发青，常常呼喊咒骂，筋脉败绝，到了九日必定难以度过。【注：肝气败绝，遇到金气旺盛之时便会死亡。九日，是金的成数。】头发直硬得像麻一样，半日便会死亡；不断寻找衣物并胡言乱语，也会死亡，十中有九可以看出。【注：头发直硬如麻，是肺气败绝的表现。不断寻找衣物并胡言乱语，是神气不能安守其舍的表现。】五脏观察面色歌

译肝脏歌说：面部浮肿而呈青黑色，舌头卷曲而发青，四肢乏力，双眼如同失明；眼泪不断流出，这是肝气败绝，到了八日生命必定危险。【注：青色，是肝的颜色。舌头卷曲发青，是心出现了肝的颜色。四肢乏力，是筋脉不能维持四肢活动。肝不能藏血以濡养双眼，所以眼睛如同失明。津液向外泄漏，所以眼泪不断流出。以上这些现象，都是肝气败绝造成的。金能够克制木，所以在金气旺盛的日子死亡。“八”是从甲日数到辛日。医经说：足厥阴经气绝，筋脉就会收缩，牵引睾丸，舌头也会卷曲。厥阴经，就是肝脉。肝，是筋脉汇聚联系之处。筋脉汇聚于阴器，并联络舌根，所以经脉失去濡养，筋就会收缩拘急。筋脉收缩拘急，就会牵引睾丸和舌头。舌头卷曲、睾丸收缩，说明筋脉已经先行败绝。庚日病情加重，辛日死亡。】心脏歌说：面色黄黑，呼吸时肩部耸动，双眼直视前方；同时手掌肿胀，掌纹斑纹消失；狂言乱语，身体烦闷发热，一日之内便会死亡。【注：黧，是黄黑色。手掌肿胀而没有掌纹，是心气败绝的表现。“一”是水的成数；水能克火，所以死在一日之内。医经说：手少阴经气绝，脉就不能通畅；脉不通畅，血液就不能流动；血液不能流动，面部的光泽就会消失，所以面色黑得像黄黑色。这是血先行败绝。壬日病情加重，癸日死亡。】脾脏歌说：肚脐和脚背肿胀饱满，面部浮肿发黄；腹泻痢疾而不自觉，弄脏了衣裳；肌肉粗糙不润滑，嘴唇外翻，一日十二时辰之内就会有灾祸。【注：脐，就是神阙穴。趺，是脚背上部。浮黄，就是黄肿。医经说：足太阴经气绝，脉就不能濡养口唇。口唇，是肌肉的根本。经脉失去濡养，肌肉就不再润滑光泽；肌肉不润滑光泽，就会胀满；肌肉胀满，嘴唇就会外翻；嘴唇外翻，肌肉就先行败绝。甲日病情加重，乙日死亡。】肺脏歌说：口鼻呼出的气不能再回来，嘴唇外翻、没有纹理，黑得像煤；皮肤和毛发焦枯干燥，指甲干枯折断，三日的期限内必定会有灾祸。【注：气呼出后不能再回来，就是有呼气而没有吸气。嘴唇外翻，是土不能生金。面色黑得像煤，是金不能生水。气机不能流通，皮肤和毛发就会焦枯干燥。魂魄不能相互联系，指甲就会干枯折断。从甲日数到丙日，就是三日。丙属火，火能克金，所以在三日死亡。医经说：手太阴经气绝，皮肤和毛发就会焦枯。太阴经，就是肺。肺是运行气、使气温煦皮肤和毛发的脏腑。气不能濡养，皮肤和毛发就会焦枯；皮肤和毛发焦枯，津液就会耗失；津液耗失，皮肤和毛发就会枯槁折断。毛发折断，说明毛发先行败绝。丙日病情加重，丁日死亡。】肾脏歌说：面色黑如污垢，牙齿疼痛，双眼如同失明；自汗如水，腰部像要折断而疼痛频繁；皮肤肌肉濡润而凝滞，头发没有光泽，到了四日，生命就应当不复存在。【注：面色黑，是面部像蒙着污垢。双眼如同失明，是瞳孔反转向后。自汗如水，是火气独自亢盛。腰是肾的外在腑属，肾气败绝，腰就好像要折断。肾不能濡养骨髓，骨与肉便不能相互亲合；肌肉濡软退缩，肾又不能主管五液，所以头发失去润泽。从甲日到戊日，间隔四日。戊属土，土能克水，所以生命不能保全。医经说：足少阴经气绝，骨就会枯槁。少阴经，是与冬相应的经脉，伏行于体内而温养骨髓。所以骨髓得不到温养，肌肉就不能附着于骨；骨与肉不能相互亲合，肌肉就会濡软退缩；肌肉濡软退缩，所以牙齿会显得变长而枯槁。头发没有润泽，是骨先行败绝。戊日病情加重，己日死亡。】产妇难产时判断生死歌 身体沉重，身体发热又发冷疼痛，舌下的脉络黑中带青。舌头反卷而舌面上冷，胎儿常常死亡；腹中的胎儿，必定要让母亲归于幽冥。面色发红而舌头发青，仔细观察；母亲能活，胎儿却死，结果必定如此。嘴唇和口都发青，又不断吐出泡沫，母子都会死亡，总会出现“高(扌弃)”这一现象【原文“高(扌弃)”字样疑误，含义不详】。面色发红而舌头发青，频频吐出泡沫，母亲死亡而胎儿存活，结果必定如此。小儿外在证候十五种表现歌 眼睛上方出现红色脉络，向下贯穿瞳孔。【注：红色脉络属心，瞳孔属肾。这是心火胜过肾水，肾水枯竭就不能生木，因而导致肾、肝都败绝。】囟门肿起，同时又出现凹陷。【注：热盛就会肿起，热到极点就会凹陷，这些都是热证的表现。】鼻子干燥发黑。【注：这是火克金。】腹部膨大，青色筋脉显露。【注：这是木克土。】双眼常常直视，所见之物不能转动眼睛追随。【注：医经说，眼珠回转就不能转动，这是这个意思。】指甲青黑，忽然发出乌鸦般的声音。【注：肺、肝之气已经败绝。】舌头虚软地伸出口外，牙齿想要咬人。【注：心、脾之气已经败绝。】嘴巴张得像鱼口，呼吸急促，哭泣却发不出声音。【注：鱼口是嘴巴张开而不能闭合，这叫脾气败绝。呼吸急促而喘息，哭泣却没有声音，这叫肺气败绝。】蛔虫已经从体内出来，必定是死亡的征象。【注：蛔虫生长在胃中，依靠谷物饮食来滋养；胃气败绝，谷物饮食不能进入，所以蛔虫就出来了。】赶快用药救治，十个人中也没有一个能活。【注：这是总结上文所说的十五种证候。小儿有这些证候，十个中没有一个能够治好。】《千金方》【唐代·孙思邈】诊察五脏六腑气绝的证候 病人肝气败绝，八日死亡，怎么知道呢？面色青，眼睛发红，只想伏卧睡眠；眼睛看着却看不见人，汗出如水而不停。【另一说是二日死亡】病人胆气败绝，七日死亡，怎么知道呢？眉毛因此向下倾斜。病人筋脉败绝，九日死亡，怎么知道呢？手脚指甲发青，呼喊咒骂不停。【另一说是八日死亡。】病人心气败绝，一日死亡，怎么知道呢？双眼不停回转，直视前方，呼吸时肩部耸动，会立即死亡。病人肠气败绝【一说小肠气败绝】，六日死亡，怎么知道呢？头发直硬得像干麻，不能屈伸，白汗不停地流。病人脾气败绝，十二日死亡，怎么知道呢？口中发冷，脚部肿胀，腹部发热而胀满，腹泻痢疾而不自觉，排泄没有固定的时间。【一说五日死亡。】病人胃气败绝，五日死亡，怎么知道呢？脊柱疼痛，腰部沉重，不能翻身转动。【一说腓肠肌平陷，九日死亡。】病人肌肉气血败绝，六日死亡，怎么知道呢？耳朵干燥，舌头也肿胀，小便带血，大便赤色而泄泻。【一说脚部肿胀，九日死亡。】病人肺气败绝，三日死亡，怎么知道呢？嘴巴张开，只能呼气而不能吸回。【一说鼻口张开，呼吸短促。】病人大肠气败绝，无法医治，怎么知道呢？腹泻痢疾没有节制，痢疾停止时就会死亡。病人肾气败绝，四日死亡，怎么知道呢？牙齿突然枯槁，面色纯黑，眼睛里发黄，腰部像要折断，白汗流得像水一样。【一说人中平陷，七日死亡。】病人骨气败绝，牙齿发黄脱落，十日死亡。各种浮脉而没有根的，都会死亡。以上所说，都是以五脏六腑为根本。《河间六书》【金代·刘完素】察看面色论

译论中说：声音与五音相合，面色与五行相合，声音和面色相互符合，然后才能判定脏腑荣盛还是衰败。如果面色滋润光泽，说明脏气生发，如同翠鸟的羽毛、鸡冠、蟹腹、猪油、乌鸦的羽毛一样。如果面色枯槁衰败，说明脏气败坏，如同“草兹”、凝结的败血、枳实、枯骨、烟灰一样。至于春季出现青色、赤色，夏季出现赤色、黄色，长夏出现黄色、白色，秋季出现白色、黑色，冬季出现黑色、青色，这叫五脏之气生发，是因为五行相继运行。诊得肝脉而面色出现青白，心脉而面色出现赤黑，脾脉而面色出现黄青，肺脉而面色出现白赤，肾脉而面色出现黑黄，这叫真脏之色显现，是因为五行相互克制。如果肺受风而眉毛发白，心受风而口唇发红，肝受风而眼睛发青，脾受风而鼻子发黄，肾受风而肌肤发黑，是因为风气善于运行而且变化多端。肝热则左颊发红，肺热则右颊发红，心热则面部发红，脾热则鼻子发红，肾热则下颌发红，是因为各种热邪都属火。青黑色表示疼痛，黄红色表示发热，青白色表示寒证，这是因为九种气机各不相同。鼻子发青表示腹中有水，发黑表示水气，发白表示血不足，发黄表示胸中有寒，发红表示有风，颜色鲜明表示饮邪停留；五色的判断，都由此而定。然而审察病情，又都以真正的脾色作为根本。因为真正的脾色黄色，称为先天之气。如果五色明润，即使病程很久而面色发黄，也必定能够生存，因为这是脾的真气向外荣养。以上几项虽然都是诊察的法则，但如果不是心神清明、能够洞察幽微，就不能达到这种境界。所以要从细微的五色变化中进行诊察，尤其要靠眼睛观察，是非常困难的。《难经》说：通过望诊就能知道病情，称为神。因为能从外表看见五色，所以可以判断生死。《东垣十书》【元代·李杲】望诊 病势发作如潮到来时，如果病人的精神反而增强，这是病邪之气有余，也就是邪气胜过正气，应当赶快用寒凉、酸、苦的药剂泻去邪气。如果病势发作如潮到来时，精神困倦衰弱，这是病邪之气不足，也就是真气不足，应当赶快用辛、甘、温、热的药剂补益。不论形体和气息是有余还是不足，只看病邪之气是有余还是不足。不足的就补，有余的就泻。假如病邪之气有余，就应当赶快用寒凉药剂泻去，因为这是邪气胜盛。病邪之气不足，就应当赶快用辛、甘、温、热的药剂补益，这是因为真气不足。所谓形气，气是指口鼻中的呼吸，形是指皮肤、筋骨、血脉。形体强盛的属于有余，消瘦的属于不足。至于气，要观察口鼻中的呼吸是否仍像平时劳作时一样；如果如此，就是气有余。如果喘息、气促、气短，或者气息不足以维持呼吸，就是不足。所以说，所谓形气，就是人体形体中的气血。应当补还是应当泻，完全不在于形气，而只在于病势如潮发作的时候。病邪之气增加，是邪气胜盛，应当赶快泻去。如果病势如潮发作时，精神困倦衰弱，说话没有力气，甚至懒于说话，这是真气不足，应当赶快补益。如果病人的形气不足，病势发作如潮时，病邪之气也不足，这是阴阳都不足。禁止使用针刺，适宜用甘味药补益，但不能把药剂全部用尽。如果不艾灸就不能停止治疗。脐下五分一寸处，就是气海穴。气病证候会想喝水，血病证候不想喝水。气病就麻木，血病就疼痛。没有阳气就会厥逆，没有阴气就会呕吐。阴证时身体安静，低声说话也没有声音，呼吸难以舒展，双眼看不清东西；鼻中呼气出不来、吸气也进不去，呼吸往来受阻；口中和鼻中的气都是冷的，水和汤液不能下咽，大小便不能自禁，只是厌恶寒冷，身体疼痛好像被刀刮一样。阳证时身体躁动，轻声说话也有声音，双眼看得清楚；鼻中呼吸能够出入，呼吸往来通畅，口中和鼻中的气都是热的。面部形色图 观察面色的分部定位 坤位　胃【遗散之色延及肾部，则死亡】兑位　肺 乾位　大肠【遗散之色延及肝部，则死亡】额头 离位　心 坎位　肾、下颌 精明穴与五色 巽位　胆【遗散之色延及脾部，则死亡】震位　肝 艮位　小肠【遗散之色延及肺部，则死亡】观察面色和脉象以判定吉凶 脉，属于地。面色，属于天。地能够生天，就是顺；天能够生地，就是逆。假如诊得弦脉而面色发红，这是地生天。地生天就是顺。这是儿能扶助母亲，所以病好得快。假如诊得弦脉而面色发黑，这是天生地。天生地就是逆。这是母亲压制儿子，所以病势退减得慢。面色，是阴中的阳气，根本属于天。脉，是阳中的阴气，根本属于地。天元图 《难经》第七十四难说：从最初的位置开始，依次联系并标明其数。间象　在表 五种变化交替运行于元气。兑位　肺 用来对应望诊和闻诊 肝　青【大敦，属木，为井穴】臊【曲泉，属水，为合穴】酸【中封，属金，为经穴】呼【太冲，属土，为俞穴】哭【行间，属火，为荥穴】心　赤【少府，属火，为荥穴】焦【少冲，属木，为井穴】苦【少海，属水，为合穴】言【灵道，属金，为经穴】汗【神门，属土，为俞穴】脾　黄【太白，属土，为俞穴】香【大都，属火，为荥穴】甘【隐白，属木，为井穴】歌【阴陵泉，属水，为合穴】涎【商丘，属金，为经穴】肺　白【经渠，属金，为经穴】腥【太渊，属土，为俞穴】辛【鱼际，属火，为荥穴】哭【少商，属木，为井穴】涕【尺泽，属水，为合穴】肾　黑【阴谷，属水，为合穴】腐【复溜，属金，为经穴】咸【太溪，属土，为俞穴】呻【然谷，属火，为荥穴】液【涌泉，属木，为井穴】地元图 《难经》第六十八难说：元证与脉象相合，又会产生五种相应的证象。井穴【心下胀满】胆【元证】身体发热 身体沉重【关节疼痛】喘息咳嗽【寒热】气机上逆【泄泻】荥穴【身体发热】心下胀满【小肠】元证 身体沉重 寒热 气机上逆 俞穴【身体沉重、关节疼痛】心下胀满【胃】身体发热 元证 寒热 气机上逆 经穴【喘息咳嗽、身体发热】心下胀满【大肠】身体发热 身体沉重 元证 气机上逆 合穴【气机上逆而泄泻】心下胀满【膀胱】身体发热 身体沉重 寒热 元证

译假如患胆病，喜欢洁净、面色发青、容易发怒【元证】，又诊得弦脉【合脉】，同时患有心下胀满【应当针刺胆经井穴】；如果出现喜欢洁净、面色发青、容易发怒，脉又是弦脉，同时身体发热【应当针刺胆经荥穴】，又身体沉重、关节疼痛【应当针刺胆经俞穴】；如果出现喜欢洁净、面色发青、容易发怒，脉又是弦脉，同时喘息咳嗽、寒热【应当针刺胆经合穴】。其他经脉的例子都可依此类推。假如肝经出现小便淋沥、大便困难、转筋，春季针刺井穴，夏季针刺荥穴，秋季针刺经穴，冬季针刺合穴。所谓天元法，就是五种变化交替运行于元气，应当从起始位置开始，依次联系其数。起始位置是寅方，代表春季，在人体对应肝。从东方开始，顺着天轮数到所主的部位，计算是第几位；然后在受病的方位反向循环计数，数到与前面相同的终点，就在原来受病方位所属经脉的穴位中，泻去导致停滞的那一方的来路穴位；不能在所主方位所属经脉中进行泻法，不要弄错。假如病人闻到香气和臭气两种气味，心主五臭，其中进入脾就成为香臭。从东方数到所主的部位，所主的五臭属于心。东方为一，南方为二，合计得到二这个数。然后应当在受病的方位反向循环计数：脾为一，心为二，原数就是二；数到心，心属荥火穴，就应当在受病方位所属经脉中泻荥火穴，也就是在脾经泻火穴。有人问：为什么要反向循环计数？回答说：这是从地而出，由天轮承载，向右迁移到天，不应当在所显现的虚位上进行治疗。这就是船在行进而两岸仿佛移动的意思。《丹溪心法》【元代·朱震亨】能够结合面色和脉象，诊治就可以万无一失 想要知道人体内部的情况，应当从观察外在表现入手；从外在表现进行诊察，便可以知道内部情况。凡是内部有病，必定会在外部表现出来。如果不把内外表现相互参照来判断病邪的逆顺，就无法得出结论。医术高明的人深刻明白这个道理，所以观察五色，以青、黄、赤、白、黑与五脏的脉象相互配合，详尽考察其相应与不相应；又诊察五脏的脉象，分别是急、大、缓、涩、沉，以与五脏的面色相配合，判断是否顺应。如果确实能够观察面色的精微变化，诊察脉象的微妙差别，使内在与外在相互参照并进行治疗，那么各种诊治都能取得圆满成功，坐着就可以达到万全的效果。《素问》说：能够结合面色和脉象，诊治就可以万无一失。它的意思就是这样。推究大道，元始的一气分化为阴阳，离散为五行，而人所禀受的也都具备其中。所谓五脉，是上天的真气；它运行血气，沟通阴阳，用来荣养全身。五种面色，是气的光华，与五行相应，配合四时，显现在面部。只有观察面色、按察脉象而不偏废任何一项，然后察知疾病的机理，以寒热来判断，归属于相应的脏腑，随着证候进行治疗，才能取得完全救治的效果；这根本在于能够结合面色和脉象。假如肝的面色像翠鸟羽毛那样青，脉象微弦而急，这就是生机尚存；如果脉浮涩而短，面色像“草兹”，哪里还能有生机呢？心的面色像鸡冠那样红，脉象应当浮、大而散，这就是顺；如果脉沉、濡而滑，面色像凝结的败血，哪里还能顺利呢？脾的面色像蟹腹那样黄，脉象应当在中部缓而大，这就是顺从；如果脉微弦而急，面色像枳实，哪里还能顺从呢？肺的面色像猪油那样白，脉象应当浮、涩而短，这就是吉；如果脉浮、大而散，面色像枯骨，哪里还能吉利呢？至于肾的面色像乌鸦羽毛那样黑，脉沉、濡而滑，这就是生机尚存；如果脉来缓而大，面色像烟灰，就是死亡。判断生死的道理，只有把诊察脉象和观察面色相互参照。既然如此，那么药物与证候相对应，疾病却不能痊愈的情况，是没有的。再来论述一下：面容和面色所显现的征象，左右上下各有相应的部位；脉息搏动的位置，在寸、关、尺各部也都有相应的部位。左颊是肝所对应的部位，与左手关脉肝胆所属的部位相合，对应风木，是初之气。面部中央是心所对应的部位，与左手寸口心和小肠所属的部位相合，对应君火，是二之气。鼻子是脾所对应的部位，与右手关脉脾胃所属的部位相合，对应湿土，是四之气。右颊是肺所对应的部位，与右手寸口肺和大肠所属的部位相合，对应燥金，是五之气。下颌是肾所对应的部位，与左手尺中肾和膀胱所属的部位相合，对应寒水，是终之气。至于相火，是三之气，对应右手的命门、三焦所属部位。至于阴阳五行相生相胜的道理，应当结合面色和脉象来推求。《脉要精微论》说：面色与五行相合，脉象与阴阳相合。《难经》第十三难说：面色与脉象，应当相互参照，看是否相应。然而，要取得治病万无一失的功效，如果不结合面色和脉象，是没有办法做到的。《五脏生成篇》说：心与脉相合，它的荣华表现在面色上。脉象的大小、滑涩、浮沉，可以用手指诊别。五种面色的细微变化，可以用眼睛观察。再进一步，能够结合面色和脉象，就可以万无一失。所谓赤色脉到来时，脉象喘急而坚；白色脉到来时，脉象喘急而浮；青色脉到来时，脉象长而左右弹动；黄色脉到来时，脉象大而虚；黑色脉到来时，脉的上部坚而大。这里先说五种面色，接着说五种脉象，是希望后世学习者通过望诊和切脉相互参照，使二者相合。后来扁鹊明白这个道理，阐述说：通过望诊就能知道病情，称为神；通过切脉就能知道病情，称为巧。这深得《内经》的道理。到了后世，有人创立方书，题目就叫作《神巧万全》。其中确实有深意啊！面色黑白之人的用药与饮食禁忌 凡是面色黑的人，不可多服黄芪，因为其气本来就实，再用黄芪补益，反而会使气更实。面色白的人，不可多用发散之法，因为其气本来就虚，再发散会使气更加亏损。面色白的人不可饮酒，因为酒会耗伤血液。《格致余论》【元代·朱震亨】

译治病先观察形体面色，然后察脉询问证候论 医经说：诊脉的方法，在于观察人的勇怯、肌肉和皮肤，能够了解其中的情况，以此作为诊察的方法。人的形体，长的未必胜过短的，大的未必胜过小的，肥的未必胜过瘦的。人的面色，白的未必胜过黑的，嫩的未必胜过苍老的，薄的未必胜过厚的。何况肥胖的人多湿，瘦弱的人多火；面色白的人肺气虚，面色黑的人肾气足。形体和面色既然不同，脏腑也就不同；外在证候虽然相同，治疗方法却大不相同。所以肥胖的人应当注意浮脉，瘦弱的人应当注意沉脉；躁动的人要怀疑脉是否过缓，迟缓的人要怀疑脉是否过躁，因为不能把所有人一概而论。试举一两个例子，就可以类推其他情况。东阳的陈姓男子，筋脉显露，身体略长，患有体虚劳损，头痛严重，甚至说出像临终诀别一样的话。我诊察他的脉，脉弦而大，并且稍快，以人参、白朮为主药，以川藭、陈皮为辅药。过了五六日病情还没有减轻，众人都感到惊讶，认为是用药不对。我说：药力发挥也有先后，再等一两夜，病自然会安定。忽然他的弟弟来问：为什么不再稍微加一些黄芪呢？我笑了笑，没有回答。又过了一夜，他忽然自己说病一下子痊愈了。我为他诊脉，感觉指下的脉象稍微充盛了些。又过了半日，病人说膈部以上胀满，却不觉得饥饿；观察他的腹部纹理，已经隐约可见了。我说：昨夜的药中，莫非加了黄芪吗？他说：“是这样。” 只给了三贴药，随后赶快用二陈汤加厚朴、枳壳、黄连来泻卫气，三贴药后病就安定了。又有浦江义门陈家的兄长，年二十多岁，秋季突然发高热，口渴，胡言乱语、妄见，病情像是被邪鬼侵扰。过了七八日，才请我来治疗。我诊察他的脉，两手脉洪大、数而有力；观察他的形体肥胖，面色发红而带白，却喜欢露出筋脉；脉象本不应当有力，这是服用寒凉药造成的。这是因为劳累困倦而形成的疾病，给他服用温补药，自然就会安定。他说：“已经服用柴胡七八贴了。” 我给他黄芪附子汤，放凉后让他服下。三贴药后，他困倦打鼾而睡，微微出汗后病邪得以解除，脉象也稍微柔软了。接着给他服黄芪白朮汤。到了第十日，脉象逐渐收敛而变小。又服用了半个月，病就安定了。黄芪是补气药，这两个人一个是气虚，一个是气实，因此黄芪有适宜和不适宜之分，难道可以不仔细审察吗？《外科精义》【元代·齐德之】论荣卫、面色与脉象相互参照的方法 天地运行的道理叫作阴阳，在人体中就是血与气。血就是营，气就是卫；营气在内部发挥营养作用，卫气在外部发挥卫护作用，所以营气运行在脉中，卫气运行在脉外。脉是血气运行的先导，如果血不依靠脉，又怎么能在内部发挥营养作用呢？气不依靠脉，又怎么能在外部发挥卫护作用呢？营气和卫气相互资助而运行，向内则通达五脏六腑和十二经络，向外则濡养九窍、四肢、各个关节以及毫毛；它们昼夜循环运行，如同圆环没有起点和终点，形成自身的运行规律，汇聚于寸口，并在脉象上显现变化。所以说：气血，是人的神；脉，是气血的神。所以治疗疾病的开始，应当以观察五脏面色和脉象作为纲要。所谓五种判断，就是五脏所对应的面色和脉象。脉象反映于内，面色反映于外，面色和脉象应当相互参照、彼此相应。所以说：能够结合面色和脉象，就可以万无一失。凡是做医生的，首先必须调和明察面色和脉象；如果在这方面不精通，即使聪明、慧敏、能言善辩、博学多闻，也不值得托付。《医学入门》【明代·李梴】观察形体，察看面色 观察形体、察看面色，可以在疾病尚未形成之前进行治疗。凡是脏腑尚未衰竭、气血尚未紊乱、精神尚未涣散的，都会完全痊愈；疾病已经形成的，只能痊愈一半；病势已经发展过去的，就危险了。第一要观察他的神气和面色，看其润泽还是枯槁、肥胖还是消瘦、起居以及睡眠情况。【注：肥胖而面色白的人，多有湿痰；面色黑而消瘦的人，多有火热。有的人形体肥胖而面色黑，有的人形体消瘦而面色白。【注：临诊时应当结合证候来判断，有时依据形体，有时依据面色，不可拘泥于一端。】神色鲜活润泽表示生，枯槁表示死；肥胖属于实，消瘦属于虚弱，这是古今相传的道理。身体蜷曲就知道腰部疼痛；皱眉表示头痛和头晕。手臂不能抬起，是肩背疼痛；行走艰难，是脚部疼痛。交叉双手按住胸部，是胸内疼痛；按住中脘和脐部，是腹部疼痛牵连到一起。只想起身而不能入睡，多是痰中夹热；贪睡，多是虚寒所致。面向墙壁、身体蜷曲，多是寒；仰卧伸展身体，多是热邪煎熬。身体和面部发黄，是脾湿热；嘴唇发青、面色发黑，是寒证，和前面所说相同。形体、面色、脉象相互对应总诀 形体看起来健康而脉象有病，病人不能长久；形体有病而脉象健康，也将要危险。【注：假如健康人诊得浮、紧而涩的脉，像伤寒太阳经的病脉；这个人即使还没有头痛、发热、恶寒，也会很快发病，发病后就会死亡。这叫作行尸。又如脉搏跳动十五次就停止一次，预计一年内死亡；这个人即使还没有生病，期限到了大约一年，也会因发病而死亡。病人脉象看起来健康，例如形体羸弱消瘦，精神枯槁，盗汗，不思饮食，滑泄不止，这是劳损证候，但脉反而呈现洪大有力，也会死亡。】面色和脉象相互相生，疾病自然会痊愈；面色和脉象相互相胜，不需要医治。【注：医经说，见到某种面色却没有相应的脉象，反而出现克制该面色的脉象，就会死亡；出现生助该面色的脉象，疾病就会自然痊愈。大体说来，四时的邪气，从前一时令传来的是实邪，从后一时令传来的是虚邪。例如面色红，是心病，见发热、痰火、癫狂、斑疹等证候，脉象应当浮、大而散。面色青，是肝病，见胁痛、干呕、便血等证候，脉象应当弦而急。面色黄，是脾病，见湿热、肿胀、伤食、呕吐泄泻、关格等证候，脉象应当在中部缓而大。面色白，是肺病，见气喘、痰饮、痿弱消瘦、咳嗽等证候，脉象应当浮、涩而短。面色黑，是肾病，见腰脚病、疝气癥瘕、淋证尿浊、遗精等证候，脉象应当沉、濡而滑。其中多动属于虚、属于火，安静属于寒、属于实，都应当与脉象相互对应。又如五积六聚，更应当观察面色是否与脉象和证候相应。所以说赤脉、白脉，是把面色和脉象合起来说的。此外，五色分别与五脏相应，其中有时出现绿色，这是任脉、督脉以及阴阳交会的表现。肥胖的人脉象应当沉而结，瘦人应当浮而长；身材矮小的人脉应短促，身材高长的人脉应疏长，这些都不能违背。肥胖的人肌肉厚实，脉象应当沉而结；瘦人的肌肉薄，脉象应当浮而长。人的形体矮小，脉象应当短促；人的形体高长，脉象应当疏长。如果脉象与形体相违、相反，又彼此不协调，都是死证。不只是形体要相应，即使皮肤的滑涩、宽紧，也应当与脉象相应。医经典籍说：脉数，尺部的皮肤也应数；脉急，尺部的皮肤也应急；脉缓，尺部的皮肤也应缓；脉涩，尺部的皮肤也应涩；脉滑，尺部的皮肤也应滑，说的就是这个道理。《医学准绳六要》【明代张三锡】望诊法

译从前黄帝、岐伯怜悯百姓的疾苦，于是探究深奥隐微之理，追溯病变的源流，留下诊治法则来造福后世。他们把望、闻、问、切确定为四种诊法，用来判断阴阳、表里、寒热、虚实，以及生死吉凶。如今的人只凭脉象开药，想要不出差错，怎么可能呢？何况豪富人家的妇女住在帷帐之中，又用帛布蒙住手臂，既不能通过望色了解病情，也不能通过听声察知病情，连切脉的技巧也无法充分施展，未免需要详细询问。患者家属厌烦繁琐的诊察，认为医术粗疏，因而拿到药却不服用的，也有人在。拿病情来试验医生，拿性命来试验药物，而医生又轻视人的性命，胡乱用药、胡乱议论，这不是双方都受到损失吗？大体说来，医生掌管人的性命；如果不能明辨病情、精细审察，依据确切情况施治，却忍心违背医理而伤害生命，只责怪别人不责怪自己，就不是仁厚之人的用心。现在把《素问》《灵枢》以下历代贤明医家的著作中，哪怕片言只字但可以作为法则的内容，选录在这里，作为四诊法。后世学习医术的人，如果肯深入研读、玩味，在平日把道理讲求明白，那么临诊察脉时，自然会像明镜照物一样清楚。《内经》说：通过望诊就能知道病情的人，是看见患者的五色，从而知道他的疾病。肝的颜色青，象征木；肺的颜色白，象征金；心的颜色赤，肾的颜色黑；脾属土，颜色黄。五脏只要有一个发生病变，面部就一定会显现出相应的变化。然而肺主气，气虚就会面色发白；肾属水，水液枯竭，面色就会晦暗发黑。面色发青，是怒气伤肝所致；面色发赤，是心火向上炽盛所致。面色萎黄，是内伤脾胃；面色紫而浑浊，是外感邪气。面容憔悴、呈“（黑干）黑”之色，必定是忧郁烦闷而伤神；消瘦而面色淡黄，是久病导致身体疲惫。鼻根明亮，应当知道疾病将要痊愈；口唇周围黧黑，就不要再医治肾气已经断绝的病人。因为内在有了什么病变，必然会在外表显现出来；观察外在表现，就可以知道内里的情况。观察眉目，就可以看出肺和肝的情况。六腑之气将要断绝时，足部寒冷，双脚蜷缩。五脏之气将要断绝时，泄泻不能控制，手脚麻木没有知觉。心病传变到肺会死亡，例如先出现心中烦闷疼痛，后来又出现喘息咳嗽。肝病传变到脾会死亡，例如先出现胁肋疼痛，后来出现胀满、肿胀和泄泻。脾病传变到肾会死亡，例如先泄泻，后来又出现痢疾。肾病传变到心会死亡，例如先出现腰胯疼痛，后来出现心中烦闷等症状。肺病传变到肝会死亡，例如先咳嗽，后来出现两胁疼痛，脉象弦细。人的大体以形体为基础，形体所充实的是气。形体胜过气的人容易夭折，肥胖而面色白就是这种情况。气胜过形体的人长寿，身材修长、面色黑瘦而精神充足就是这种情况。形体肥盛，是邪气有余、邪气充实。身体消瘦，是正气不足、正气虚弱。死证 身体散发尸臭，舌头卷曲，阴囊收缩，这是肝气断绝。口不能闭合，这是脾气断绝。肌肉不再润滑，嘴唇向外翻，这是胃气断绝。头发直立，牙齿枯槁甚至变黑，遗尿，这是肾气断绝。毛发枯焦，面色发黑，目光直视，闭眼后看不见东西，这是阴气断绝。眼眶凹陷，眼系歪斜，汗出如珠，这是阳气断绝。病后出现喘息和泄泻，是脾脉将要断绝。两眼正圆，发生痉病，无法医治。手指张开不能收拢，眼睛向上翻，这是太阳经气断绝。吐唾沫，声音像打鼾熟睡，面色发赤；面色青黑，嘴唇发青；人中隆满，嘴唇外翻；头发和眉毛向上冲起；指甲下的肉发黑；手掌没有纹理；肚脐突出；足背肿胀；面色发青；只想俯卧睡觉；眼睛看不见东西；汗出如油。这是肝气断绝，八天死亡。眉毛倾斜，是胆气断绝。手脚的指甲发青，或者脱落；不停地呼喊叫骂，这是筋气断绝，八天死亡。呼吸时肩部随之起伏，回头斜视，这是心气断绝，立即死亡。头发直立如麻，身体不能屈伸，自汗不止，这是小肠气断绝，六天死亡。口中寒冷，足部肿胀，腹部发热而胀满，随时泄泻，自己没有察觉，这是脾气断绝，五天死亡。脊背疼痛肿胀，身体沉重，不能翻身，这是胃气断绝，五天死亡。耳朵干枯，舌背肿胀，尿血，大便赤色而泄泻，这是肌肉之气断绝，九天死亡。口张开，呼出的气不能再吸回，这是肺气断绝，三天死亡。泄泻没有节制，这是大肠之气断绝。牙齿枯槁，面色发黑，眼睛发黄，腰像要折断一样，自汗，这是肾气断绝，四天死亡。牙齿发黄、枯槁并脱落，这是骨气断绝。脉象浮而无根。《古今医统》【明代徐春甫】《望闻问切订》概括地说，望、闻、问、切这四个字，确实是医学的纲领。如果领会了这四个字的宗旨，那么在医学上就可以说达到了极致。如今的人只知道询问病情的一个方面而已，对于望诊和闻诊，也只是浅尝辄止。至于切脉，他们又说它排在三者之后，仍然轻视它，所以最终很少有人精通脉学。偶尔有人谈论切脉，也不过是讲左手主心、小肠、肝、胆、肾之类的说法罢了。连经脉和脉位都分辨不清，又凭什么察知虚实以及生死的关键呢？殊不知这四种诊法的关键，又在于切脉的功夫。望、闻、问这三种诊法，先用来获得病情的线索，然后总合起来在寸口切脉，确切了解疾病最初发生的根源，以及如今传变延续到了哪一脏哪一经，是虚是实，是死是生；再根据脉候斟酌处方，必定要依赖切脉，然后才能取得筹划治疗的成效。这就是四诊先后的次序：刚接近患者时，先望诊再闻诊，然后问诊再切脉，本来就是不可轻易改变的医理。既然如此，切脉难道果真可以轻视吗？所以我把这些内容编订出来，以备有见识的人取用参考。青色出现在太阴、太阳，以及鱼尾、额头正面、口角等处，若像深青色的蓝叶那样呈现怪异恶劣的形状，是肝气断绝，主死。如果像翠鸟羽毛或柏树皮的颜色，只是肝邪，属于惊病、风病、眼病之类。红色出现在口唇以及三阴三阳经脉所对应的上下部位，若像马肝的颜色、死血的形状，是心气断绝，主死。如果像橘红色或马尾的颜色，只是心病，表现为心悸不安、惊恐心跳，夜间躺卧也不得安宁。白色出现在鼻头和额头正面，若像枯骨或擦拭残留的汗粉一样，是肺气断绝，在丙日、丁日死亡。如果像油腻的粉末、梅花或白色丝绵，只是肺邪导致的咳嗽病，并且有服丧之忧。黄色出现在鼻部，干燥得像土偶的形状，是脾气断绝，主死。如果像桂花色中夹杂黑色晕斑，只是脾病，表现为饮食不佳、四肢疲倦，这是妻妾带来的牵累。黑色出现在耳部，或耳轮廓的内外，就像性命悬在峭壁上一样危险。如果呈现污水、烟煤一样的形状，是肾气断绝，就会死亡。如果像蜘蛛网的眼纹、乌鸦羽毛的光泽，只是肾虚，是火邪乘袭水脏的病。《证治准绳》【明代王肯堂】察色要略

译凡是诊察伤寒病，必须先观察患者的面色。《内经》说：声音与五音相应，面色与五行相应；声音和面色彼此符合之后，才可以知道五脏的疾病。肝的颜色属青，声音表现为呼喊；肺的颜色属白，声音表现为哭声；心的颜色属赤，声音表现为笑声；脾的颜色属黄，声音表现为歌唱；肾的颜色属黑，声音表现为呻吟。再说四时所对应的面色，五行相生就是吉，相克就是凶。例如春季出现青色和赤色，夏季出现赤色和黄色，长夏出现黄色和白色，秋季出现白色和黑色，冬季出现黑色和青色，这些都是五行相生的颜色。如果肝病的面色青中带白，心病的面色赤中带黑，脾病的面色黄中带青，肺病的面色白中带赤，肾病的面色黑中带黄，这些都是五行相克的表现，难以治疗。再说五脏有热而面部显色时，肝热则左颊先发红，肺热则右颊先发红，心热则额部先发红，脾热则鼻部先发红，肾热则下颏先发红。至于面色发黑，是阴寒；面色发青，是风寒；青中带黑，主风、主寒、主疼痛；黄中带白，是湿，是热，是气机不调；青中带白，是风，是气滞，是寒，是疼痛。大体说来，面部出现黑气，大多是不祥之兆，病情也最为严重；如果黑气暗中透亮，鼻准和年寿部位明亮而润泽，就能生存；黑色枯槁晦暗，就会夭折死亡。这只是大略列举其中的要点。《内经》认为，通过五色的细微变化可以进行诊察，能够用眼睛观察出来。《难经》说：通过望诊就能知道病情，称为神明的诊察方法。所以面色不能不加以察看。凡是诊察伤寒病，必须先察看脉象和面色，然后切脉、审察证候并相互参照，以判断生死吉凶。面色有青、黄、赤、白、黑五种，显现在面部皮肤之上；气色则像乱丝、乱发的形状，隐藏在皮肤里面。五脏各有相应的五色，六经各有相应的六色，都显现在面部，以应合五行。相生就是吉，相克就是凶。气色滋润荣华的就能生存，枯槁衰败的就会死亡。从鼻准、年寿、命宫、法令纹到人中，都有相应的气色；气色滋润明亮是吉，昏暗枯燥是凶。还应当根据四时五行相生相克的道理，贯通起来察看。现在把五色诊察伤寒病的要点略列如下，以便查阅。青色属木，主风、主寒、主疼痛，是足厥阴肝经所对应的颜色。凡是面色和嘴唇都发青，都是阴气到了极点。如果舌头卷曲、阴囊收缩，就应当立即用温法治疗。例如夹阴伤寒而小腹疼痛，面色就会发青。《内经》说：青色像翠鸟羽毛一样鲜明的能生存，青色像草色衰败一样枯槁的会死亡。青中带黑、青中带红，属于五行相生的能生存；像青中带白而且枯燥的，属于五行相克，就会死亡。脾病出现青色气，往往很难治疗。赤色属火，主热，是手少阴心经所对应的颜色；在伤寒病中出现赤色，又有三阳一阴的区别。例如足太阳经属水，寒时本来应呈黑色，热时就会呈红色。医经典籍说：面色周遍而正红，是阳气郁闭在表，汗不能透发的缘故，应当发汗。如果脉浮而数，表有热而汗不出，面色就会红赤而有光泽。医经典籍说：阳明病面部遍布赤色的，不可以使用攻下法。“合”就是遍布的意思，是说表邪尚未解除，不可以攻下里证。如果阳明里证已经结实，怕热而不怕冷，或者蒸蒸发热，或者午后出现潮热，大便秘结，神志昏乱说胡话而面色发赤，这是实热在里，就可以攻下。如果表里都有热，口燥舌干，想喝水，脉象洪大而面色发赤，但里证还没有结实，暂时还不能攻下，应当用人参白虎汤调和治疗。如果是少阳经病，热在半表半里，面色发红而脉象弦，应当用小柴胡汤调和，不可以攻下。医经典籍说：少阴病腹泻，排出未消化的食物，里寒而外热，面色发赤，应当用四逆汤加葱白主治。这是阴寒在内达到极点，逼迫浮越的虚火上行到面部，所以面色发赤，并不是真有热。如果不能仔细察辨，误用寒凉药剂，马上就会死亡，怎么能不谨慎呢！另外，夹阴伤寒、虚阳浮越向上的，也会面色发赤；只是如果同时足冷、脉沉，又烦躁不安，就是这种情况。面色发赤、足部寒冷、脉象沉而且不能饮水，这是阴气到了极点，应当用温法治疗。如果久病的虚弱之人午后两颊颧骨发红，这是阴火，不可以按照伤寒来治疗。三阳经的气都汇聚在头部和额部；从额头向上到头顶、联络脑后的是太阳经；从额头到鼻部，向下分布在面部的是阳明经；从头角向下，分布在耳中以及耳朵的前后，是少阳经。如果只有红气或红色肿胀，就根据这些部位来分别判断。大头伤寒的证候，正要知道这些部位的区别就可以了。《内经》说：心热则额部先发红，脾热则鼻部先发红，肝热则左颊先发红，肺热则右颊先发红，肾热则下颏先发红。如果赤色中带青、赤色中带黄，属于五行相生，就是吉。如果赤色中带黑，属于五行相克，就是凶。医经典籍说：赤色像鸡冠一样鲜明的能生存，像凝结的败血一样的会死亡。鼻准和印堂有赤气而且枯槁衰败的会死亡，明亮润泽的能生存。肺病出现赤色气，多半难以治疗。黄色属土，主湿，是足太阴脾经所对应的颜色。黄色像明亮的橘子一样，是热。黄色像熏黄那样昏暗，是湿。凡是黄中带白、黄中带红，属于五行相生，就是吉；如果黄中带青，属于五行相克，就是凶。《内经》说：黄色像蟹腹一样的能生存，像枳实一样的会死亡。如果鼻准、年寿、印堂有黄色气色，且明亮润泽，是病情退去、将有喜兆。如果枯燥衰败，就会死亡。凡是疾病将要痊愈，眼角就会发黄；长夏出现黄中带白是吉，黄中带青则是凶。白色属肺金，主气血不足，是手太阴肺经所对应的颜色。肝病出现白色，多半难以治疗。《内经》说：白色像猪脂一样的能生存，像枯骨一样的会死亡。凡是印堂、年寿发白而枯槁衰败的为凶，发白而有光泽润润的为吉。如果白中带黑、白中带黄，属于五行相生，就是吉；如果白中带赤，属于五行相克，就是凶。凡是伤寒病面色苍白而没有神采，是发汗过多或失血造成的。黑色属水，主寒，主疼痛，是足少阴肾经所对应的颜色。凡是黑中带白、黑中带青，属于五行相生，就是吉；如果黑中带黄，属于五行相克，就是凶。《内经》说：黑色像乌鸦羽毛一样有光泽的能生存，像烟灰一样的会死亡。如果鼻准、年寿、印堂的黑气枯槁衰败，就会死亡；黑色中透出明亮润泽，就能生存。黑气从鱼尾处牵连进入太阴部位的会死亡。黑气从法令纹、人中进入口中的能生存。耳、眼、口、鼻出现黑气而且枯槁衰败的，会死亡。凡是面部、鼻准、命宫明亮润泽的能生存，枯槁昏暗的会死亡。如果心病患者头部出现黑气，就会死亡。华佗说：凡是病人的面色与眼色相应的为吉，不相应的为凶。例如面色青而眼白，面色赤而眼青，面色黄而眼青，面色赤而眼白，面色白而眼黑，面色黑而眼白，面色白而眼青，这些都属于面色和眼色不相应，所以说是凶。所谓相应，就是面色和眼色都青、都红之类。察看眼睛

译凡是眼睛明亮、能够看清事物的，可以治疗；眼神昏暗、认不出人，或者眼睛向上翻，或者瞪眼直视，或者眼珠正圆，或者眼睛向上翻折，或者眼胞凹陷下去的，都不能治愈。凡是睁开眼睛、想看人的，属于阳证；闭着眼睛、不想看人的，属于阴证。凡是眼睛看不清东西、眼珠不和顺，是体内热邪很盛。凡是眼睛疼痛，属于阳明经的热。眼睛发红，也是热邪过盛。眼睛闭合，必将发生鼻出血。眼白发黄，将要发生全身发黄。凡是疾病将要痊愈，眼角会发黄，鼻准明亮，山根发亮。察看鼻子 鼻头颜色发青，是腹中疼痛；鼻头发冷而痛苦，是死证。鼻头微微发黑，是水气；颜色发黄，是小便困难。鼻头发白，是气虚；发赤，是肺热；颜色鲜明，是体内有停留的水饮。鼻孔干燥，属于阳明经的热，必将发生鼻出血。鼻孔干燥，黑得像烟煤，是阳毒之热深入体内。鼻孔冷而湿滑并发黑，是阴毒之寒到了极点。鼻息粗重如鼾睡，是风温。鼻塞并流浊涕，是风热。鼻孔张开扇动，是肺风；这是肺气断绝，不能治疗。察看口唇 凡是口唇焦枯干燥，是脾热；焦干而红为吉，焦干而黑为凶。口唇都红肿，是热邪很盛；口唇都青黑，是寒冷到了极点。口中发苦，是胆热。口中发甜，是脾热。口燥咽干，是肾热。舌头干燥、口中干渴而想喝水，是阳明经的热。口噤不能说话，是痉风。凡是上唇生疮，是狐虫侵食脏腑；下唇生疮，是惑虫侵食肛门。如果嘴唇发青、舌头卷曲，唇边反而青紫，口唇周围黧黑，口张开而呼吸直出，嘴巴像鱼口，口唇不停颤抖，呼出的气不能再吸回，这些都不能治疗。察看耳朵 凡是耳轮红润的能生存，耳轮发黄、发白、发黑或发青而枯燥的会死亡。耳轮薄而发白、薄而发黑，都是肾气衰败。凡是耳聋、耳中疼痛，都属于少阳经的热，还是可以治疗的；如果耳聋、舌头卷曲、嘴唇发青，都属于厥阴证，难以治疗。察看舌头 凡是舌头鲜红的，为吉。舌色发青，是寒冷。青中带紫，是阴，是寒。赤中带紫，是阳，是热。舌色发黑，是亢盛到了极点，难以治疗。凡是舌面苔白而滑，是表有寒。又说：丹田有热，胸中有寒。舌苔发黄而干燥口渴，是热邪旺盛。舌苔发黑而干燥口渴，是热邪过盛、亢极。如果不干燥口渴，舌上黑苔而滑润，是寒，是阴。舌头卷曲而焦枯，颜色发黑且干燥，是阳毒之热到了极点。舌色发青而舌苔滑润，是阴毒之寒到了极点。凡是舌头肿胀，舌面干燥开裂，舌上生出芒刺，都是热邪过盛。凡是舌头坚硬、舌头强直、舌头短缩，神志昏乱、说话不清的，都会死亡。另外，阴阳易病患者舌头伸出数寸的，也会死亡。舌头是心的窍，属火而颜色红的为吉；只有舌色发黑，是水克火，所以难以治疗。察看身体 凡是病人身体轻快、能够自行翻身的，容易治疗；如果身体沉重，不能翻身，就难以治疗。阴证会使身体沉重，必定足部寒冷而蜷曲躺卧，厌恶见人，常常喜欢面向墙壁躺着，闭着眼睛不愿面对明亮处，懒得见人。又有阴毒证，身体疼痛如同被杖打过，身体沉重如山，不能翻身。又有中湿、风湿，都以身体沉重疼痛、不能翻身为主要表现，应当加以辨别。大体说来，阳证身体轻快，手脚温暖，睁开眼睛想见人，是可以治疗的；如果头部沉重，视线低垂于身体，这是天柱骨倾倒、元气衰败的表现。凡是伤寒传变时，手沿着衣服摸索、摸床，两手向空中抓取，这是神气离散、魂魄错乱。凡是病人皮肤润泽的能生存，皮肤枯燥的会死亡。医经典籍说：脉象浮而洪大，身体出汗如油，喘息不停，形体麻木没有知觉，时而安静、时而错乱，这是性命将绝。《医门法律》【清代喻昌】望色论

译人的五官和全身骨骸，之所以能够完整存在，都是因为有神气居于其中。面色，是神气显现的旗帜。神气旺盛，面色就旺盛；神气衰弱，面色就衰弱；神气内藏，面色就含蓄；神气外露，面色也会外露。帝王的面色，像龙的纹理、凤凰的光彩。神仙的面色，像山岳的青翠、山中的光泽。富贵荣华之人的面色，像明珠一样明亮、像美玉一样润泽。长寿老人的面色，像古柏苍松一样深沉苍翠。至于贫困夭折之人的面色，沉重浑浊、昏暗滞涩，枯槁萧索、如涂白土而黧黑，无不显现在面部。而疾病在体内形成的人，面色又会显现成什么样子呢？《内经》把面部和眼睛作为望色诊察的要点。就是说，面色黄而眼色青，面色黄而眼色赤，面色黄而眼色白，面色黄而眼色黑，都不会死亡；面色青而眼色赤，面色赤而眼色白，面色青而眼色黑，面色黑而眼色白，面色赤而眼色青，都会死亡。这是因为黄色是中央脾土的颜色，病人的面部和眼睛显出黄色，而不被其他颜色侵入，就是吉兆。面部和眼睛没有黄色，只受到其他颜色侵入，就是凶兆。即使眼色发黄，是湿邪深重、热邪炽盛，也还不能据此断定生死。然而五脏疾病的善恶之色显现在面部时，额、颊、鼻、颐各有相应的分区。《刺热篇》说：肝热病，左颊先发红；心热病，额部先发红；脾热病，鼻部先发红；肺热病，右颊先发红；肾热病，下颏先发红。疾病虽然还没有发作，已经出现赤色，就应当针刺，这叫作在疾病尚未发生时治疗。因此，五脏各自分区的异常显色出现在面部时，都应当加以察看，并不只是热病才这样。进一步说，眼睛下面的精明部位和鼻子中间的明堂部位，也是望色的重要部位。医经典籍说，精明部位所呈现的五色，是气的华彩。这是五脏的精华上达而显现为五色，在精明部位之间发生变化；哪种颜色为善、哪种颜色为恶，可以预先知道。面容气色显现在上、下、左、右各处，都各有其要点。因此，明堂的上、下、左、右各部，可以分别判断面色顺逆，也可以分别判断男女面色的顺逆，所以是望色的要点。察看面色的精妙，没有比这更高明的了。仲景又提出一种精微的诊察方法，关键就在中央的鼻准。难道不是因为鼻准在天部象征镇星，在地部象征中岳，而木、金、水、火四脏的病气最终都要归并到中央脾土吗？他所说的鼻头颜色发青、腹中苦于寒冷疼痛的人会死亡。这一句话独自流传千古，后人常常遗憾《卒病论》已经亡佚，无法向上追溯其学术源流，却不知道这句话正是其中的大旨。这是厥阴肝木的青色挟带肾水的寒威，上冲于鼻、下达于腹，属于暴病，不久就会阳气暴亡而突然死亡。他说鼻头颜色微黑而有水气，也是与上句相互发明的意思。出现黑色虽属肾阴的颜色，但只是微黑而没有腹痛，只主水气，并不是暴病。他说颜色发黄，是胸部有寒；“寒”字在《伤寒论》中多指痰，也就是胸中有积痰。他说颜色发白，是亡血；白色是肺的颜色，肺主管上焦、运行营卫，营气不足，鼻色就发白，所以知道是失血。他说如果出现不合时令的微赤色，就会死亡；火的颜色归于土，为什么竟然主死呢？然而，不在相应时令却出现这种气色，说明这不是生土的火，而是克金的火，又主内脏干燥，所以也会死亡。其次补充一种察看眼睛的方法：眼睛正圆的，属于痉病，不能治疗。其次补充五种察看面色的方法：面色青主疼痛，面色黑主劳损，面色赤主风，面色黄主大便困难，面色鲜明主体内有停留的水饮。这又是“颜色发黄则胸上有寒”的另一种说法。句句都是阐明《内经》的道理，补充其中尚未完备之处，所以可以作为法则流传。面色良善的，青如翠鸟羽毛，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如猪脂，黑如乌鸦羽毛；面色恶劣的，青如草色衰败，赤如凝结的败血，黄如枳实，黑如烟灰，白如枯骨。五脏有精华，面色就良善；没有精华，面色就恶劣，起初并不是把青色、黑色视为最大的忌讳。疾病尚未发生就先出现恶色，疾病必定严重。《灵枢》说：赤色出现在两颧，大小如拇指，疾病即使暂时稍有好转，也必定突然死亡。黑色出现在天庭，大小如拇指，即使没有患病，也必定突然死亡。其中的道理与面部气色显现在明堂上下左右相同，只是这里说的是暴病。至于久病的面色，必定有与所受疾病相应的表现：肺热病患者，面色发白而毛发败坏与之相应；心热病患者，面色发赤，络脉充盈外露与之相应；肝热病患者，面色青苍，指甲枯槁与之相应；脾热病患者，面色发黄，肌肉蠕动与之相应；肾热病患者，面色发黑，牙齿枯槁与之相应。疾病已经与面色相应，普通医工大多也能看见；然而到了病势已成、面色枯槁的无益之时，才希望挽救枯槁之人，与在疾病尚未发生时就进行治疗相比，差别何止数倍，简直无法计算。还有人长期显现病色，但本人原本并没有疾病，普通医工反而心中惊疑；殊不知这是络脉的颜色，不值得害怕。阴络的颜色，随着所属经脉而不发生变化；颜色变化无常的，都是阳络的颜色。寒邪多就会凝滞涩滞，凝滞涩滞就会呈青黑色；热邪多就会濡润弥漫，濡润弥漫就会呈黄赤色。《内经》说这些都属于没有疾病的表现，为什么反而要感到奇怪呢？然而，察看面色的方法，也是有传承的。岐伯说，心脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹朱砂一样；肺脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹红色一样；肝脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹深青色一样；脾脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹栝蒌实一样；肾脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹紫色一样。缟，就是白色的绢帛，把它覆盖在朱、红、绀、黄、紫等颜色之上，里面的颜色映照到外面，若隐若现；面色由肌肉内部透出到外表，不正是与此相同吗？所以察看面色的妙处，完全在于察看神气。血用来滋养气，气用来滋养神；一旦生病，血、气、神就会相互影响而同时受病。失眠的人，神气会显出饥乏的面色；丧亲之人的神气会显出呆滞的面色，这是气力衰竭、神气失去滋养的缘故。小儿将要出痘时，体内壮盛的火邪发动，两眼先显现水晶般的光泽；在痘疹尚未发出之前，就用大剂量滋补水阴的药物来制约阳火，使毒火只沿一线发出，不至于蔓延成燎原之势，便可以避免灾祸。古今很少有人注意到这一点，因此一并记载下来。医戒一条 凡是诊治疾病却不知道察看面色的要点，就像船夫不认识风向和潮汛，行动时容易遭遇翻船溺水；这种冒失粗疏，是医生的过错。合色脉论

译把面色和脉象合起来诊察，是圣贤最为重视的，也是治病的根本。面色是眼睛所看见的，脉象是手所切按的；但要把二者结合起来，还要依靠既不只是眼睛、也不只是双手所能完成的灵慧之心。《内经》说：上古时，黄帝让僦贷季研究面色和脉象，使之通达神明；还要把它们与金、木、水、火、土、四时、八风、六合相合，没有一样违背正常规律。由此可见，面色和脉象的关键能够通达神明；向下可以与五行的休王相合，向上可以与四时的往来相应，在六合之内、八风鼓荡变化之中，都不脱离正常的脉候。既然一切变化都可以由此推求并预先知道，何况人的疾病变化呢？又说：面色的变化与四时的脉象相应，这是上帝所珍视、用来与神明相合的诊法。之所以能够远离死亡、接近生存，是因为面色在精明部位之间发生的变化，与四时的脉象相合，辨别其吉凶好坏，早已获得生死的征兆，所以能够常常远离死亡而接近生存。能够常常远离死亡而接近生存，难道还不值得珍视吗？所谓善于诊察的人，要观察面色、按察脉象，先辨别阴阳，审察气色的清浊而知道病变所在的部位；观察喘息、听声音而知道患者的痛苦；察看脉象的权衡规矩，切按尺寸部位，观察脉的浮沉滑涩，从而知道疾病产生的部位。这就是通过面色和脉象，并结合观察呼吸、听辨声音，顺应时令来探求疾病发生在身体的高下、内外、表里等部位。真是精微而奥妙啊！不过，这些道理不能对中等医工以下的人讲，所以才有上工、中工、下工三等的区分。上工十个病人能治好九个，中工十个能治好七个，下工十个能治好六个。所以说，善于调察尺部脉象的人，不必等待观察寸部；善于调察脉象的人，不必等待观察面色，因为脉象有根本与枝叶的区别。然而，必须能够把三者相互参合、兼而施行，才是连根本和末节都能掌握的上工。怎样把它们合起来呢？五脏所属的颜色在各自当令的季节显现：春季为青苍色，夏季为赤色，长夏为黄色，秋季为白色，冬季为黑色。五脏所主、向外荣显的正常对应关系是：白色对应肺和皮肤，赤色对应心和脉，黄色对应脾和肌肉，青色对应肝和筋，黑色对应肾和骨。五脏的脉象，春季弦，夏季钩，秋季毛，冬季石；脉象过强就是太过，过弱就是不及。四时脉象中有胃气，叫作平脉；胃气少，叫作病脉；没有胃气，叫作死脉。脉中有胃气，却反而出现克制本脏的脉象，严重的现在就会发病，轻微的到了克制本脏的时令才会发病。把面色和脉象合起来相互推察，这不是显明易懂、容易遵循的道理吗？仲景也提出了便于掌握的方法，说寸口脉的变化，是随着本脏当令的时节而变化；假如肝病面色应青却反而发白，那么在不合时令的情况下出现这种面色和脉象，都应当是有病。两手太阴经的脉总称为寸口；脉因本脏当令的时节而变化：肝当令时面色属青，脉的变化应当微微带弦；假如反而出现白色，得到毛脉，到了肝所不胜的时令，就会死亡。只有本脏当令时，面色青而脉象又弦，才是得到春令的正常状态。除此之外，不仅白色和毛脉属于鬼贼之邪，即使出现赤、黄、黑等颜色，得到钩、代、石等脉象，也都主病，只是病情有轻重之分罢了。《内经》所说的法则已经很详尽，仲景又用金针般精要的语言加以点明，学习医术的人怎么能不明白呢？医戒一条 凡是治病不能结合面色和脉象，互相参照考验，得到这一方面却失去另一方面，得到局部却遗漏整体，只能称为粗疏的医工。临证时模糊不明，没有足够的医术眼力，是医生的罪过。申论治病不察四易四难之戒律 凡是治病，能够结合望色、切脉、审察证候三方面，那么疾病的难易就像看手掌一样清楚。粗疏的医工不能辨别疾病的难易，甚至只看到容易而看不到困难，这是医生的罪过。凡是治病，察看患者的形体、气息和面色光泽，观察脉象的盛衰、疾病的新旧，以及治疗是否及时；形气相互协调，就叫作可以治疗。面色光泽浮现在外，就叫作容易痊愈。脉象顺应四时，称为可以治疗。脉象弱而滑，是有胃气，称为容易治疗。这是因为气盛则形盛，气虚则形虚，形与气相互协调，所以可以治疗。面色和气色明亮润泽，血气相互滋养，所以容易痊愈。春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉浮，冬季脉石，顺从四时变化，所以可以治疗。脉象弱而滑，胃气适中，没有太过或不及，所以容易治疗。形体与气相互不协调，称为难以治疗。面色枯槁而没有光泽，称为难以痊愈。脉象充实而坚硬，称为病情更加严重。脉象违逆四时，称为不能治疗。必须察明这四种难治情形，并明确告诉患者。形体与气相互不协调，面色枯槁而不明润，脉象充实坚硬而没有胃气，脉象违逆四时而反常，这四种情况都不能治疗。正因为这些情况难以治疗，所以必须明确告诉患者。这些本来是粗疏医工也容易治疗的病，却从来没有加以仔细察看。申论治病不可不察新病与久病之戒律 凡是治病，不察明新病多为邪实、久病多为正虚，治疗缓急先后又失去次序，反而使实证更实、虚证更虚，这是医生的罪过。诊察时脉象细小而面色没有明显衰败，是新病。这是气力已经不足，但神气仍然强健。诊察时脉象尚未衰败而面色已经衰败，是久病。这是神气虽然还维持着，但邪气已经凌驾于正气之上。【原作“止”，据《医门法律》卷一《治病不察新久之律》改。】就是这个意思。诊察时脉象和五色都已经衰败，是久病。这是神气和气力都已经衰弱。诊察时脉象和五色都没有衰败，是新病；这是神气和气力都还强健。新病可以迅速治疗，久病应当缓慢调理。五脏已经败坏，面色必定枯槁；面色枯槁，必定会死亡。面色，是神气的旗帜。五脏，是神气的居所。神气离去，五脏就会败坏。五脏败坏，面色就会显出枯槁恶劣的状态。先贤格言 肥胖的人湿邪多，瘦弱的人火邪多。湿邪多，肌肤纹理疏松，外来的邪气容易侵入；火邪多，肌肤纹理致密，外来的邪气难以侵入。湿邪多，中焦气机和缓，较少发生内伤；火邪多，中焦燥热，容易发生内伤。《景岳全书》【明代张介宾】脉色辨阴阳

译脉象和面色，是血气的影子。形体端正，影子就端正；形体偏斜，影子就偏斜。疾病产生于体内，脉象和面色必定会显现在体外。所以凡是察看疾病，必须先明白脉象和面色。不过，脉色之理不是几句话就能说完的；要掌握其中的要领，只在阴、阳、虚、实四个方面。这四个方面没有差错，就算完全掌握其精要了。按脉法辨别，洪脉、滑脉属于实证、阳证，微脉、弱脉属于虚证、阴证，这是不必多说的。然而仲景说：如果脉象浮大，是气实而血虚。陶节庵说：不论脉象浮沉、大小，只要手指下感觉无力，重按全无，就是阴证。《内经》认为脉象大到正常的四倍以上就是关格，都属于真虚；由此可见，滑大之脉未必就是阳证。按形色辨别，红、黄色属于实热，青、黑色属于阴寒；但仲景说，面色发赤而带有阳气外浮的表现，是阴气不足，所以红赤色也未必就是实证。总的说来，探求脉理，应当根据有力、无力来辨别阴阳，根据有神、无神来察知虚实。和缓的脉象，是元气到来的表现；强劲峻急的脉象，是邪气到来的表现。疾病处于危险关头时，只要据此察看元气的盛衰、邪正的进退，那么生死的关键全在这里。这个道理极其微妙，不容易谈论清楚。姑且只说其中的要点。由此可见，凡是想要诊察疾病的人，在了解病因之后，还必须察看脉象和面色，辨别声音，综合参照来求取病情，这样对虚实阴阳的判断才有真实依据。否则就会得到这一方面而失去另一方面，把错误当成正确；这是医家的弊病，没有比这更严重的了，不能忽视！神气存亡论 诊察疾病，从形体表现来说：眼光明亮有神，言语清楚响亮，神思不乱，肌肉没有消瘦，呼吸平和，大小便正常。有这些表现的人，即使脉象有可疑之处，也还不必忧虑，因为他的形体中神气仍然存在。如果眉色昏暗、眼神迷乱，形体瘦弱、面色衰败，喘息急促异常，泄泻不止；或者全身的大块肌肉已经脱落；或者两手不停地寻找衣服、摸索床铺；或者没有邪气，却言语失常；或者没有疾病，却凭空看见鬼；或者患胀满病，补法和泻法都不能施用；或者患寒热病，温法和凉法都不能使用；或者突然暴病，随即神志沉迷、烦躁不安，昏乱而不认识人；或者突然倒下，随即眼睛闭合、口张开，手指张撒并遗尿。有这些表现的人，即使脉象没有凶险征候，也必定死亡，这是因为形体中的神气已经离去了。先天后天论 人的生命生于大地，性命悬系于上天，这说的是人受上天支配性命。上天要扶植的就培育它，要使它倾覆的就使它覆亡。这说的是上天支配人的性命。上天本来没有两个，但由此看来，可以说有“天之天”：也就是孕育我的先天，产生于无形而由上天赋予。也可以说有“人之天”：也就是成就我的后天，形成于有形之物而由自身造成。先有孕育生命的先天，后有成就形体的后天，先天与后天的含义就在这里显现了。所以从人的禀赋来说，先天强厚的多长寿，先天薄弱的多夭折；后天得到良好培养的，长寿者会更加长寿；后天受到损耗削弱的，夭折者会更加短命。骨骼属于先天；肌肉属于后天。精神属于先天；容貌属于后天。面色也有区别：苍老沉着的多长寿，娇嫩浅薄的多夭折。娇嫩之中带有苍老沉着之气是吉，苍老沉着之中带有娇嫩浅薄之气是凶。声音也有区别：充实洪亮的多长寿，怯弱不足的多夭折。声音即使细而悠长也属凶，即使洪亮而短促也属凶。形体也有区别：坚实的多长寿，脆弱的多夭折。身体虽然瘦弱，但动作有力、能够承受劳作，是吉；身体虽然强盛，但精神容易疲困，是凶。动静也有区别：安静沉着的多长寿，躁动不安的多夭折。性情虽然看似急躁，但急躁之中有平和，是吉；阳气虽然看似厚实，但厚实之中蕴含薄弱，是凶。至于年少与年长的区别，起初虽然绵弱，却逐渐成长、逐渐坚实，是晚成的征兆。从气质来辨别，少年时过于华丽而容易满足、容易自满，是早衰的征兆。因此，先天、后天两方面都得到完整保全的人，必定可以长寿。先天、后天两方面都失去守护的人，必定早夭短命，无法预料长寿。如果从人的作为来说，先天强盛也不可以依仗；一味依仗它，反而会连原有的强盛也失去；后天不足的人更应当知道谨慎；能够谨慎调养，人就可以胜过天命。所谓谨慎，就是谨慎调节情志，可以保养心神；谨慎适应寒暑，可以保养肺气；谨慎节制饮酒和房事，可以保养肝肾；谨慎避免劳累、疲倦，并节制饮食，可以保养脾胃。只有快乐能够养生；想要获得快乐，不如多行善事；只有福德能够保全生命；想要祈求福德，千万不要欺骗上天。只要表里没有亏损，邪气和疾病又怎么会侵入呢？这样一来，先天、后天两方面的命运权柄不就在我们自己手中吗？所以《广成子》说：不要劳累你的形体，不要动摇你的精气，这样才可以长生。说得好极了！这两句话就把道理全说尽了。不要因为这道理容易懂，就忽视它！《身经通考》【清代李潆】望色

译医经典籍说：通过望诊就能知道病情，称为神明的诊察方法。所以望色，是治人的首要道理。《灵枢经》说：用五色来分别五脏，青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。《内经》说：五脏之气所显现的颜色，青如衰败草色的会死，黄如枳实的会死，黑如烟灰的会死，赤如凝结败血的会死，白如枯骨的会死，这就是五色显现死象。青如翠鸟羽毛的能生，赤如鸡冠的能生，黄如蟹腹的能生，白如猪脂的能生，黑如乌鸦羽毛的能生，这就是五色显现生象。心脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹朱砂；肺脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹红色；肝脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹深青色；脾脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹栝蒌实；肾脏精气充盛而面色正常，就像用白色绢帛包裹紫色；这就是五脏精气向外荣显的表现。《内经》把同一种颜色分为平、病、死三等；到了《灵枢》，又明确区分五脏六腑的部位，以及颜色浮沉、浅深、枯槁润泽、离散聚集等诊察方法，大概是因为这套道理不容忽视。我略说其中的要点：五色有光，是指明亮；五色有形体，是指润泽。光明是无形的，属阳，阳主司气；形体是有形的，属阴，阴主司血。如果气血都已经衰亡，面色就会深暗、晦滞、干枯，这就是经典所说的如草兹、枳实、炲、衃血、枯骨五种情况。如果气血尚存，面色就会光明润泽，这就是经典所说的如翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽五种情况。这五种面色虽然还显示出可以生存的征象，但终究是某一脏的本色过于亢盛；亢盛就会造成损害，属于疾病，并不是平和的状态。平常人的五脏既然调和，其中某一脏的本色也必须等到它当令旺盛时，才会在体表显得荣润。这种荣润显现在体表，是承受胃气而显现于皮毛之间的；胃气的颜色为黄，皮毛的颜色为白，所以说像白绢包裹着一样。所谓像白绢包裹，是指面色朦胧而有光泽，虽然看得出形态和色影，却还没有明亮灿然；这是因为体内气血运行协调，阴阳互不争扰，五脏没有哪一脏偏盛。如果不是这样，五脏逐渐衰败，面色就会发生变化：原来朦胧的变成某一色独自亢盛，原来光明的变成深暗浑浊，原来润泽的变成干枯，甚至深暗浑浊与干枯合在一起而呈现夭败之色；这说明光与形体都已丧失，阴阳气血全都断绝，不死还等什么呢！《石室秘箓》【清代·陈士铎】论气色 诊察疾病必须观察面色，观察面色必须察看面部，而且面部各有相应的部位，这些不能不知道。两眉之间的部位可以观察肺：颜色红是火，颜色青是风，颜色黄是湿，颜色黑是疼痛，颜色白是寒。两眼之间叫作明堂，是心所对应的部位。明堂的下方、鼻子的中部，是肝所对应的部位。肝部位的两旁用来观察胆。鼻尖上方用来观察脾，鼻尖两旁用来观察胃，两颧的上方用来观察肾，肾部位的上方用来观察大肠。肝胆部位的下方、鼻子的两旁用来观察小肠。肺部位的上方是额部，用来观察咽喉。额部的上方用来观察头面，心部位的旁边用来观察膻中。鼻子下方的人中部位和承浆部位用来观察膀胱；三焦没有固定的部位，上焦寄属在肺，中焦寄属在肝，下焦寄属在膀胱；其余各部位都按照《灵枢》的说法，没有差错。五色显现时，各自在相应部位出现，可以根据五色来判断疾病，就像按照肺经的方法判断一样，无不神奇而灵验。只是其中还有相生和相克的区别：比如青色中夹有黄色，就是木克土；红色中夹有黑色，就是水克火。黄色中夹有红色，就是火生土；黑色中夹有白色，就是金生水。相克的会导致死亡，相生的则会使人得以生存。治疗的方法是：对于相克的，要救助其所生的一方；对于相生的，要制约其所克的一方。否则疾病不能立即痊愈。不过，其中还有病邪由内向外发出，以及由外向内侵入的区别。由内向外发出的，说明疾病将要解除，而不是要藏入更深处；由外向内侵入的，说明疾病将要深入，而不是向外发散。将要解除的，病情较轻；将要深入的，病情较重。治疗的方法是：疾病将要解除的，要帮助正气；疾病将要深入的，要驱逐邪气。否则疾病不能很快减轻。但是，内在和外在又怎样区别呢？面色深暗而浑浊的，属于内；面色浮显而有光泽的，属于外。五色既然已经在相应部位显现，就必须仔细观察它的浮沉，以了解疾病的浅深；还要仔细审察它的枯润，以观察疾病是能够生存还是趋于死亡；还要仔细辨别它的聚散，以了解疾病发生的时间远近；还要仔细观察它在上部还是下部，以了解疾病属于哪一脏哪一腑。其中更为精妙的地方，只在于观察五色有没有神气。面色暗但神气尚存，即使是重病也能生存；面色明亮但神气已经散失，即使没有疾病也会死亡。但是，有神气还是没有神气，从哪里辨别呢？要从面色的黄色和明亮程度上辨别。如果面色黄而有光彩，光彩隐含在皮毛之内，即使五色分别显现出来，又有什么可忧虑的呢？这种观察神气的方法，也是不能不知道的！《古今图书集成·医部全录》卷九十二 《外诊法》【闻】《黄帝素问》《脉要精微论》体内邪气盛、脏腑胀满，又因气盛而伤及恐惧之情志时，说话声音好像从室内传出来，这是中气湿的表现。【注：肾是属水的脏，接受五脏的精气并将其收藏。如果肾不能收藏精气，就会出现体内邪气盛、脏腑胀满的情况。恐惧是肾所主的情志；如果肾不能收藏精气，反而使体内邪气更盛，就会损伤并扰动肾所主的恐惧情志。气盛而损伤恐惧之情志，精气也会向外泄溢，所以说这是中气湿的表现。所谓声音好像从室内传出，是说声音不响亮，而且声气不能传到体外。】说话声音微弱，整天只能再次说话一次，这是气被耗夺的表现。【注：所谓微弱，是声音和气息都衰弱。整天只能再次说话，是因为气息不能连续。】《伤寒论》说：实证就会说谵语，虚证就会发出郑声。所谓郑声，就是反复重复说同样的话。】衣被不能整理收敛，说话不论好坏，也不顾及亲疏关系，这是神明错乱的表现。【注：神明，是五脏的神气。说话不论好坏、不顾亲疏，是神气错乱而说谵语。】《宝命全形论》

译盐的味道是咸的，它的气会使器皿中的津液渗泄出来。琴弦将要断绝时，发出的声音就会先变得嘶哑衰败；木气敷布时，树叶就会萌发；新校正引《太素》作“木陈者，其叶落”。并且说：木气敷布、树叶萌发，实在与黄帝的问话不相符合。疾病深重时，声音会发出呃逆声。人出现这三种情况，就叫作脏腑败坏；即使用毒药也无法医治，用短针也无法取治。这些都是皮肤衰竭、肌肉损伤，血气相争而变黑的表现。【注：盐的味道咸，性质本来是润下的；把它放在器皿中，它的气向上升，就会使津液渗出并润泽在器皿的上面。就像琴弦将要断绝时，它发出的声音一定先变得嘶哑衰败。就像木气敷散时，它的树叶会早早萌发。以上三种情况，都是用来比喻呃逆所反映的腑气败坏，之后才会表现在声音上。呃逆有三种成因：如果是肺气上逆，想要从胃中再次向上冲出，就用橘皮竹茹汤主治，这是呃逆的逆证；如果呃逆而腹部胀满，就应观察大小便，了解哪个部位不通；使它通利后病就痊愈的，这是呃逆的实证；如果属于这三种情况，而声音又发出呃逆声，就是呃逆的败证。这是因为病情深重，胃腑已经败坏；即使使用毒药，也无法医治体内的病，用短针也无法治疗体外的病，皮毛都已经焦枯衰绝，肌肉受到损伤，气血也相争而败坏腐烂了。黑色，就是腐败之色。】《通评虚实论》所谓气虚，是说话没有规律、不能连续。【注：气，是阳明所产生的营气、卫气和宗气。阳气，是阳明所产生的。所谓说话没有规律，是宗气虚弱，语言不能接续。这是因为上部的阳明之气虚弱，所以说话没有规律。】《扁鹊难经》声音配合五音来辨别疾病 《六十一难》说：通过听声音来了解疾病，就是听辨五音以区别疾病。【注：五脏各有相应的声音，而声音各有相应的音调。肝的声音是呼，所对应的音调是角调，特点是调和而挺直。声音和音调相应就没有疾病，角调紊乱则病在肝。心的声音是笑，所对应的音调是徵调，特点是和缓而悠长。声音和音调相应就没有疾病，徵调紊乱则病在心。脾的声音是歌，所对应的音调是宫调，特点是洪大而和缓。声音和音调相应就没有疾病，宫调紊乱则病在脾。肺的声音是哭，所对应的音调是商调，特点是轻清而有力。声音和音调相应就没有疾病，商调紊乱则病在肺。肾的声音是呻吟，所对应的音调是羽调，特点是深沉而深远。声音和音调相应就没有疾病，羽调紊乱则病在肾。袁氏说：听察五脏所发的五种声音，以对应五音的清浊；有时会相互胜负，有时会出现声音嘶哑等情况，由此来辨别疾病。】《金匮要略》【汉代·张机】说话声音与呼吸 老师说：病人说话声音寂静低微，却喜欢突然惊叫，这是骨节之间有病。说话声音低沉微弱而不能通畅，这是心与膈之间有病。说话声音细小如鸟鸣而且细长，这是头部有病。【一作“痛”。】老师说：吸气短促而略快，病在中焦，属于实证，应当用泻下法治疗，立即就会痊愈；属于虚证的不能用这种方法治疗。病在上焦，吸气就短促；病在下焦，吸气就深长。这些情况都难以治疗。呼吸时身体动摇、战栗不止的，不能治疗。《中藏经》【汉代·华佗】通过听声音判断死证的方法 胡言乱语、言语错乱以及不能说话的，会死亡；患热病而出现这些情况的，立即死亡。五脏内外的气都断绝，神气不能固守，声音嘶哑的，会死亡。阴阳之气都闭塞，失去声音的，会死亡。《东垣十书》【元代·李杲】辨别气少与气盛 外感风寒的人，所以气机壅盛而有余；内伤饮食、劳役的人，口鼻都气息短促，不能充分呼吸。怎样区别这两种情况呢？外感风寒的人，心肺的元气起初并没有减少，又有邪气助长，使鼻腔气机壅塞不利，面部气血壅滞而发红；鼻中的气不能从鼻孔出去，就一并从口中呼出。每说一句话，声音必定先轻而后重。说话声音高亢，声势雄壮严厉而有力。这是伤寒，表现为鼻子干燥而没有鼻涕，面部壅滞发红，说话先轻后重，声音雄壮严厉而有力，这些就是气有余的证据。伤风时，鼻中一定流出清涕，声音嘶哑，说话声响，好像从瓮中传出，也是先轻后重，声音高扬而有力，这些都是气盛有余的证据。内伤饮食、劳役的人，心肺之气先受到损伤，又被热邪所伤。热邪既然损伤了气，四肢就无力活动，所以口鼻中的气息都短促，气少，向上喘息，懒于说话。别人有所询问，十句话中连一句都不想回答；即使勉强回答，气息也怯弱，声音也低微，这就是气短少而不足的证据。把道理说明白到这种程度，即使妇女和女子也能辨别。难道反而会有医生不能辨别吗？《医学准绳六要》【明代·张三锡】声音诊断 《难经》说：听辨五音，就可以知道疾病。这是因为五脏各有相应的五种声音，与五音相合：肝发出的声音是呼，对应角音；心发出的声音是笑，对应徵音；脾发出的声音是歌，对应宫音；肺发出的声音是哭，对应商音；肾发出的声音是呻吟，对应羽音。然而这个道理深奥，不是平常人所能完全理解的；现在把古今验证过的各种简便方法辑录在这里，题名为《声诊》。诊脉时有呻吟声，是疼痛。这是说诊察时病人发出呻吟。说话迟缓，是风邪；也就是现在所说的风病导致言语艰涩不利。声音好像从室内传出，这是中气湿。说话声音微弱，过了很久才能再次说话，这是气被耗夺；也就是说气息虚弱、不能连续，说话还没说完就停顿半晌，然后才能继续说。衣被不能整理收敛，说话时辱骂叫嚷，不顾亲疏关系，这是神明错乱，也就是风狂。说话懒怠怯弱，声音先轻后重，是内伤导致元气不足。说话声音雄壮严厉，先重后轻，是外感邪气旺盛。皱着眉呻吟，是头部疼痛。叫喊并用手抚摸心下部位，是中脘疼痛。呻吟而不能翻身，是腰痛。摇头并用手摸腮部，是嘴唇和牙齿疼痛。呻吟而不能行走起身，是腰脚疼痛。行走迟缓，是腰脚疼痛。诊察时叹气，属于气机郁结。摇头说话，是体内疼痛。突然失声或声音嘶哑，是风痰伏火，或者暴怒叫喊所导致。坐着时气息急促，是痰火导致的哮喘。言语艰涩不利，是风痰。中年人声音浑浊，是痰火。诊察时独自言语，谈话不知从何说起、到哪里结束，是思虑过度而损伤神气。伤寒坏证中声音嘶哑，是狐惑病；上唇生疮，是虫在蚕食脏腑；下唇生疮，是虫在蚕食肛门。气息急促、喘息而不能充分呼吸，是虚证很重。平常人没有寒热症状，却呼吸短促、不能充分呼吸，这是实证，也就是痰火。听声音判断吉凶 声音嘶哑而面色衰败，久病难治。久病而气息急促的，病情危重。形体消瘦而声音嘶哑，属于劳瘵病，不能治疗，因为咽中有肺花疮。虽然患病，但声音仍像平常一样响亮，是吉兆。《医学入门》【明代·李梴】听察声音、辨别音调来区别疾病

译第二要听声音的清浊，以辨别正常说话和狂乱言语。声音浑浊，就像痰液壅滞；声音清亮，病因是寒邪在内。言语真诚，不属于实热；狂言乱语、呼号叫喊，是热邪深重而坚固。称神说鬼，甚至翻越墙屋，是胸膈停痰的癫证。还有病困日久、病势逐渐加重的，声音突然消失，生命就将归于黄泉。【五音与五脏相应：金属之声响亮，土之声浑浊，木之声悠长，水之声清亮，火之声干燥。例如声音清亮，说明肺气调和通畅。声音好像从室内传出，是中焦湿邪。】说话声音微弱，整天过后才能再次说话，这是气被耗夺的表现。声音先轻后重，高亢严厉而有力，是外感病。声音先重后轻，沉闷困倦而无力，是内伤病。】《医门法律》【清代·喻昌】论听察声音 战栗。所谓变动，是说改变了平常的情志表现。从细微的一声之中，辨别五脏以及五脏的变化，用来探求疾病的吉凶，方法不能说不详尽；然而人之所以能够主持全身，尤其在于气和神。经典说：体内邪气盛、脏腑胀满，气势过盛而损伤恐惧情志的人，声音好像从室内传出，这是中气湿的表现。所谓说话声音微弱、声音低沉，是因为气从喉舌发出而宣散到口中。新近患病的人声音不会改变，病情轻微的人声音也不会改变；只有久病和重病的人，声音才会发生变化。等到声音发生变化，疾病就明显了，病机已经显露而无法逃避，这就是可以通过听声音来了解病情。经典说：能够通过听察而了解疾病，称为神明。究竟修习什么才能达到这样的境界呢？古人听到隔着墙传来的呻吟、叫喊和哀声，还没有看见病人的形体，就先了解了他的病情。如果专心细致地体验，长久积累确实能够通达，就像盲人的耳朵格外灵敏一样；这难道不是因为他不把心神分散到眼睛上吗？但还必须向《内经》《金匮》寻求方法，使心中产生对病情变化的领悟，这才开始可以称为神明。《内经》以宫、商、角、徵、羽五音，以及呼、笑、歌、哭、呻五声，互相参照，用来探求五脏表里虚实的疾病和五气所受的邪气。肝属木，在音为角，在声为呼，在情志变动上表现为握。心属火，在音为徵，在声为笑，在情志变动上表现为忧。脾属土，在音为宫，在声为歌，在情志变动上表现为呃逆。肺属金，在音为商，在声为哭，在情志变动上表现为咳嗽。肾属水，在音为羽，在声为呻吟，在情志变动上表现为战栗；“整天过后才能再次说话”，这是气被耗夺的表现。所谓说话不论好坏、不顾亲疏关系，这是神明错乱。这样看来，听察声音也可以得到神气变化的信息，这个道理就更加精妙了。《金匮》又把疾病的声音同病情结合起来，说：病人说话声音寂静低微，却喜欢突然惊叫，是骨节之间有病；说话声音低沉微弱而不能通畅，是心与膈之间有病；说话声音细小如鸟鸣而细长，是头部有病。仅仅这三种声音，就能显示上、中、下三焦患病时各自发生的变化，没有不能作为征验的。其中的精妙义理如同上天开启，简直可以隔着墙壁洞察清楚。声音寂静低微，是不愿说话而想要沉默。安静沉默总属于三阴，但这里专门是厥阴所主。怎么知道这一点呢？厥阴在情志上主惊，在声音上主呼；病情本来沉默，却有时突然惊叫，所以由此可以知道。只有厥阴病，疾病必然深入下焦，因为骨属于筋节之间的部位。声音低沉微弱而发出不远，是声音不能高扬。胸中的大气不能运转，出入升降的机能艰难而迟缓，由此可以知道病在中焦胸膈之间。所谓声音细小而细长，是说声音从下焦阴分向上发出；这是因为足太阳经主气，与足少阴经互为表里，所以肾邪没有到达颈部就返回，能够沿足太阳经的部位上达头顶。肾的声音本来是呻吟，如今肾气沿足太阳经脉直冲向上，于是肾的呻吟也随着足太阳经发生变化，变成细小而悠长的啾啾声，这就是头部有病。有了仲景这段重新阐发的论述，对听声音察疾病的推演就越推越广；所以书本不能把道理全部说尽，学习的人应当自己探求无穷无尽的知识宝藏。医家戒律两条 凡是听察声音，却不能分辨呼、笑、歌、哭、呻，以探求五脏的善恶、五邪所侵以及神气所主的疾病，这是医生的过错。凡是听察声音，却不能分辨声音的雌雄、长短，以及声音出自三焦的哪个部位，这是医生的过错。论辨察呼吸

译气息从鼻中出入，它的气布散在膻中。膻中的宗气主持上焦的呼吸通道，通常同肺和胃相互连通。呼吸有时清利徐缓，有时短促急迫，都足以据此判断宗气的盛衰。所以经典说：乳房下方的搏动应和衣服相应，是宗气外泄。人难道可以毫无节制地奔走劳迫，使宗气旺盛而喘息频急，反而把有余变成不足吗？这里指的是把呼气作为“息”的一个方面。所谓起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉气机上逆；不能平卧而呼吸有声音，是阳明之气上逆。这更说明布散呼吸之气的通道与肺、胃相连通，也说明把呼气作为“息”的一个方面。呼气由心、肺主持，吸气由肾、肝主持；呼吸之间，则由脾、胃主持。所以只有脾胃所主持的中焦，才是统摄呼吸的总枢纽。假如气积聚在贲门而不能散开，出入两方面都受到阻碍，这就是关系到危急存亡的非常征候。善于养生的人，使贲门之气传入幽门，幽门之气再传到二阴的孔窍而排出，这样才不会造成祸害。至于上焦和下焦，各自还分别涉及呼气和吸气，不能只用“息”一个字笼统地说明它们的疾病。这个道理只有仲景懂得：呼吸时肩膀摇动，是心中有坚实病邪；气息牵引胸中之气向上，是咳嗽；张口呼吸而气短，是肺痿并有唾沫。这样把呼吸专门分为以呼气为主的一端，而不与吸气合并论述，似乎是他独创的说法；却不知道仲景是以阐述古义为创发新说，所说的一切无不以《内经》为根本。喻昌把呼气作为“息”的两个方面来论述，仍然不能穷尽其中的道理。这是因为心火乘犯肺脏，呼气急促奔迫，势必会如此；呼出的气属于心肺之阳，自然不能把它同肝肾之阴混为一谈。呼吸时肩膀摇动，是肩膀随着呼吸而动，只有火邪才会造成这种动摇。气息牵引胸中之气向上而咳，是肺经肃降的功能不能运行，气机上逆而咳；只有火邪才会导致咳嗽。张口呼吸而气短、肺痿吐沫，以及肺金受到火邪刑伤而不能治疗的证候，都只是因为呼出之气粗重，所以把它们称为“息”。既然这样，为什么不直接称作呼气呢？回答说：呼气中包含吸气，吸气中也包含呼气；把二者剖分开来、截然分为两半，是圣贤不会采用的说法。只是从呼出之气来辨别呼气方面的疾病，从吸入之气来辨别吸气方面的疾病，这一点不必再说明了。经典说：婴儿中风热之邪，会喘息，呼吸时肩膀随之起伏。以及呼吸有声音等情况，种类很多；正因为不把它们同吸气合并论述，吸气方面的疾病反而更容易辨认。但还担心后人不能完全明白，于是又补充说明：吸气微弱而略快，疾病在中焦，属于实证，应当用泻下法治疗，立即就会痊愈；属于虚证的不能治疗。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气迟缓。这些情况都难以治疗。呼吸时身体动摇、战栗不止的，不能治疗。如果看见吸气微弱而略快，吸入之气在中焦往返迅速，这一定是实证；用泻下法治疗，使中焦壅塞得以疏通，就会立即痊愈。如果是虚证，肝肾的根本不稳固，气息轻浮，阳气脱失，就无法治疗了。喻昌前面所说贲门、幽门不能向下通行，是关系到危急存亡的非常征候，指的就是这种情况。病在上焦时吸气短促，是因为心肺的通道较近；真阴虚弱的人，阴气随着阳火上升，不能下归，所以吸气短促。由此可见，上焦也并非不能从吸气来察知病情。病在下焦时吸气迟缓，是因为肝肾的通道较远；元阳衰弱的人，被阴邪困住，潜伏的阳气很难上升，所以吸气迟缓。这是因为真阴和元阳都受到疾病影响，所以都难以治疗。如果呼吸往来时身体战栗、摇动不止，就说明营卫往返的气已经耗尽，所剩的只是若有若无的一线呼吸，还能有什么作为呢？学习的人应先分辨气息的呼出和吸入，以探求病情；既然已经了解病情，再结合起来判断，就不会有差错。但是，如果笼统地讨论呼吸，又怎样分辨上、中、下三焦各自所主的病情呢？唉，这个道理实在微妙啊！医家戒律一条 凡是辨察呼吸，却不能分辨呼气和吸气来探求病情，细微的差别也会造成极大的错误，这是医生的过错。《身经通考》【清代·李潆】听察声音 经典说：能够通过听察而了解疾病，称为圣明。比如辨别声音的人，听到声音就可以知道它所对应的事物；这虽然不是玄远难解的道理，但确实也不是浅显容易的事。我姑且把经典和医书中重要的内容说一说。经典说：肝在音为角，在声为呼；心在音为徵，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻吟。说话杂乱无章、脱口而出的是谵语，这种情况有虚证，也有实证。毫无根据地发怒叫喊，是狂言，属于实证。说话声音雄壮严厉，先轻后重，是外感病。说话懒怠怯弱，先重后轻，是内伤病；说话不能连续，是郑声；没有人询问也开始说话，是独语。这三种证候都属于虚证。鼻子堵塞、声音沉重，是伤风。声音嘶哑、嘴唇生疮，是狐惑病。突然口噤不能言语，背部反张，是痉证。鼻息鼾响、言语不利，是风温。言语错乱、喃喃自语，说话不正，是热证。心下部位有汨汨的水声，先口渴后呕吐，是水饮停留。喉中有漉漉的声音，是痰。肠中像雷鸣一样响，气机不和，是湿邪。小儿患惊风，口不能说话，是心热。没有回声而发出鸦叫般的声音，是死证。杂病出现喘息，劳瘵病声音嘶哑，都是危重病证。以上种种情况，如果能够仔细观察，确实能够救活病人。至于听辨五音来了解病人所苦，这是神圣的医道，关键只在于掌握性命的医生心中。《外诊法》【问】《黄帝素问》《移精变气论》黄帝说：我已经听先生讲过诊治的要领了，先生所说的总不离开观察面色和脉象，这些是我所知道的。岐伯说：治病的最高原则在于把握一个根本。黄帝说：什么叫作一个根本？岐伯说：这个根本，就是根据病人的情况来取得它。黄帝说：怎样做到呢？岐伯说：关上门、闭塞窗户，使病人的心神不向外分散；反复询问他的情绪和病情，顺从他的心意来了解。能够保有神气的就会昌盛，失去神气的就会死亡。黄帝说：说得好！【注：所谓一个根本，就是神。能够得到他的神气，面色、脉象、精气就都能了解了。所谓根据情况取得，就是根据他的情绪和心意来了解病情。关上门、闭塞窗户，是不让他的心志向外分散。神寄居于心，心性活动的表现，就叫作情志。心意用来驾驭精神、收摄魂魄、调适寒温、调和喜怒，所以不让他的心志向外分散，反复询问他的情绪，顺着他的心意，就能了解他的神气是存在还是已经丧失。失去神气的会死，得到神气的能生存。】《三部九候论》必须详细询问疾病最初是怎样发生的，以及现在正在表现出的病情，然后分别切按、循察脉象，观察经络的浮沉，并按照上下、逆从的关系加以诊察。【注：所谓最初发病，是指疾病已经日久而且深入；所谓刚刚发病，是指新近受到的邪气，病位还浅。分别切按、循察脉象，是诊察病在阴还是在阳、在脏还是在腑。病久的，脉象沉而逆；刚发病的，脉象顺而浮，所以应当观察经络的浮沉，按照上下的逆从关系来诊察。】《脏气法时论》

译肝病患者在清晨神志清爽，到了下午病情加重，半夜安静。【注：清晨是木气生发旺盛的时候，所以神志清爽。下午是金气旺盛的时候，所以病情加重。半夜得到母脏所生的气，所以安静。】心病患者在正午神志清爽，半夜病情加重，清晨安静。【注：《灵枢经》说：春天生发，夏天生长，秋天收敛，冬天闭藏，这是气运行的常态，人的气也与之相应。把一日分为四时，早晨属于春，正午属于夏，日落属于秋，半夜属于冬；所以在本脏得令的时辰神志清爽，到了它所不能胜的时辰病情加重，到了生养它的时辰病情安静。】脾病患者在日昳时神志清爽，日出时病情加重，下午安静。【注：昳，就是太阳偏西。这对应长夏的时令，所以神志清爽。日出是木气旺盛的时候，所以病情加重。下午属于申、酉时，顺应秋金的时令，所以安静。】肺病患者在下午神志清爽，正午病情加重，半夜安静。【注：把一日一夜分为五分，各有相生、相克以及病情间歇和加重的时辰。】肾病患者在半夜神志清爽，四季交替之时病情加重，下午安静。【注：四季，是指辰、戌、丑、未时。肾病患者在水气旺盛时神志清爽，土气旺盛时病情加重，金气旺盛时安静。】《血气形志篇》形体安逸而心志忧苦，疾病产生在脉，治疗用艾灸和针刺。【注：这是说地位尊贵的人。还要进一步辨别其身份是更尊贵还是更卑贱，以了解生死，判断成败。】形体安逸而心志也安乐，疾病产生在肌肉，治疗用针和砭石。【注：形体安逸、心志安乐，就会过于安逸；因此神机不能运转，气血滞留，所以疾病产生在肌肉，适宜用针和砭石治疗，使其疏导通畅。】形体劳苦而心志安乐，疾病产生在筋，治疗用温熨和导引。【注：形体劳苦会损伤筋，心志安逸快乐则血脉尚未受到疾病影响，所以治疗用温熨、灸烙和导引，使血脉荣养筋脉，病就会安定。】形体劳苦而心志忧苦，疾病产生在咽喉，治疗用甘味药。【注：许多忧愁扰动心神，万般事务劳累形体，就会使阴阳、气血都受到损伤。咽嗌之中，嗌主天气，咽主地气。天代表阳气，地代表阴气；阴阳、气血都受到损伤，所以疾病产生在咽喉，适宜用甘味药来调和脾胃。】形体多次受到惊恐，导致经络不通，疾病产生为肢体麻木不仁，治疗用按摩和醪酒药。【注：受到惊吓会使气机紊乱，恐惧会使气下陷。血随着气运行，气多次紊乱逆行，经络就会不通，营卫不能运行，所以疾病表现为麻木不仁；适宜用按摩和醪酒药，使营卫、气血运行起来。】《疏五过论》

译黄帝说：凡是还没有诊察病人的时候，必须询问他是否曾经地位尊贵后来变得卑贱；即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内而生，这叫作脱营。曾经富裕后来变得贫困，叫作失精。五脏之气滞留不畅，疾病相互合并；医生诊察时，既看不出脏腑的病变，也看不出形体的变化，诊察后仍然疑惑，不知道疾病的名称。身体日渐消瘦，气虚而没有精气，病情深重而气也不足，身体瑟缩不安，时常受到惊吓。病情深重，是因为在外耗损了卫气，在内夺伤了营气。即使是医术高明的医生，所犯的过失也是不了解病情。这也是治病时所犯的一种过失。【注：曾经尊贵后来变得卑贱，曾经富裕后来变得贫困，就会损伤他的志意，所以即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内而生。脾收藏营气，营气寄居于意；肾收藏精，精寄居于志。因此志意丧失，精气和营气也就脱失了。所谓五气滞留，是指五脏的神气郁结停留在体内，不能疏通发达。所谓相并，是指疾病合并到五脏。五脏之气向外与皮毛、筋骨相合，所以身体一天天消瘦。所谓气虚而没有精、病深而没有气，是说气产生于精，精产生于气，这是精气一同受到损伤。“洒洒”，是消瘦衰弱的样子。大概是因为以为长久拥有的富贵不会失去，却意外地失去了，所以时常受到惊吓。这种病不在脏腑，也不在形体，而是精气日渐虚弱，营卫日渐耗损；即使有高明的医生，也会因为不知道病因而不能辨明病名。这也是治病时所犯的一种过失。】凡是要诊察疾病，必须询问饮食和居住环境。突然过度欢乐、突然过度悲苦，以及先欢乐后悲苦，都会损伤精气。精气耗尽，形体就会毁败衰损。暴怒损伤阴气，暴喜损伤阳气。厥逆之气向上运行，脉中充满而形体衰败。庸医治疗时，不懂得补法和泻法，也不了解病情，导致精华日渐脱失，邪气于是相互合并。这也是治病时所犯的第二种过失。【注：味归于形，气归于精。饮食的滋味损伤形体，气损伤精。热邪损伤气，寒邪损伤形体。欢乐的人必然过于温暖饱足，困苦的人必然失于饥饿寒冷；因此饮食失去节制，寒温失于适宜，都会损伤精气。精气耗尽，形体就会毁败衰损。喜怒不适中，阴阳就不调和，厥逆之气向上运行，脉中充满而形体衰败。大体说来，身体的一半以上属阳，身体的一半以下属阴。肌肉腠理的气分属阳，经脉的血分属阴。阴阳平和，营卫、血气就能上下循环，在体外与体内之间出入运行。例如暴喜损伤阳气，气就聚集在阳分而形成厥逆。暴怒损伤阴气，血就聚集在阴分而形成脉满。这是因为肌肉形体中的血气聚集到脉中，所以说脉满而形体衰败。邪气盛的就泻，正气不足的就补。庸医治疗时，不懂得补法和泻法，也不了解病情，导致精华日渐脱失，使阴阳、寒热等邪气相互合并。这也是治病时所犯的第二种过失。】诊察有三项常规，必须询问病人的贵贱身份。包括封君遭受败伤，以及想要成为侯王的人。所以，尊贵者失去权势，即使没有受到邪气侵袭，精神也会从内部受伤，身体必然衰败死亡。开始富裕后来贫困，即使没有邪气损伤，也会皮肤焦枯、筋脉屈曲，痿弱不能行走而拘挛。医生不能严肃深入地考察，也不能振动病人的神气；病人外表柔弱，心神紊乱而失去常态。疾病不能移除，医生的治疗也就无法施行。这也是治病时所犯的第四种过失。【注：封君遭受败伤，所以尊贵者失去权势，想成为侯王也不能实现；这种忧患来自内在，因此精神从内部受到损伤。《灵枢经》说：忧愁恐惧、愤怒、损伤气，这三种情况都会使人不能守持常态而失去正常状态。开始富裕后来贫困，就会损伤他的志意。志意，是用来驾驭精神、收摄魂魄、调适寒温、调和喜怒的。所以营卫调和、志意平和，筋骨就会健壮有力，腠理也会致密。因此志意受到损伤，精神就不能在体内固守，体外会出现筋骨拘挛、痿弱不能行走的疾病；营卫不调和，腠理不致密，所以外表柔弱，这三方面也都会失去正常状态。“严”，是深入穷究的意思。“动神”，是说振动、调动病人的神气。“移”，是移精变气。】凡是诊察疾病，都必须了解疾病的始末，还要了解其他相关的情况。切按脉象、询问姓名时，应当结合男女的不同情况。【注：所谓始末，是以经脉为纲纪，凡是诊察疾病的人都必须了解。所谓其他情况，是还要知道艾灸、针刺以及补泻等治疗的具体要领。应当结合男女的不同情况，是说针刺的要领：男子取内，女子取外；针入后要牢固抵拒，不要拔出，谨慎守持，不要再纳入，这叫作得气。】离散、断绝、郁滞、结聚，以及忧愁、恐惧、喜悦、愤怒等情志变化，会使五脏空虚，血气失去守持。医生不能了解这些，还谈什么医术呢！【注：左边是人迎脉，主血；右边是气口脉，主气。所谓离绝，是说阴阳、血气各自有左右部位的区别。所以血气都发生病变时，气就郁滞在右边，血就凝结在左边。这是因为忧愁恐惧会损伤右部所主的肺、肾，喜悦和愤怒会损伤左部所主的心、肝，以至于五脏空虚，血气各自离开了原来的部位。医生如果不知道人迎、气口分别主阴阳和气血，又能说出什么医术呢？】曾经富有却遭受重大损失，使筋脉像被斩断一样。身体还能活动，津液的运行也没有停止。因此损伤败坏而凝结，病邪留滞于气分又归于阳分，脓液积聚在寒热之间。技术粗疏的医生治疗这种病，急忙针刺阴阳两部。结果身体松解无力，四肢筋脉发生痉挛。病人死期已有定数，医生却不能说明病情，不追问发病的原因，只说死亡的日期，这也属于技术粗疏的医生。这就是治病时的五种过失。这五种情况，都是因为医术不通、人情世故不明造成的。【注：比如曾经富有，却突然丧失财产，就会大大损伤精神。因此，心所主的脉和肝所主的筋，都会像被斩断一样；这就是左部血脉受到损伤。但右关部所主的脾还没有受伤，所以身体仍然能够行动；肺、肾所主的精气还没有受伤，所以生长活动仍能继续而不停止。但病虽然先从阴分开始，时间久了就会影响阳分。因此，心、肝的血受到损伤而凝结在左边，病邪便留滞于气分，又返回阳分；左右两边的血气都受到损伤，于是脓液积聚，并出现寒热。这是因为阴分受伤，病邪留滞后归于阳分，所以脓液积聚在阴阳、寒热交错之处。阴阳、血气都受到损伤时，补阳就会使阴液枯竭，泻阴就会使阳气脱失；像这种情况，只能给他服用甘味药，不适宜艾灸和针刺。技术粗疏的医生不懂这些，急忙针刺阴阳两部，致使身体松解无力，这就损伤了脾气；四肢筋脉发生痉挛，这就使胃气断绝了。脾胃，是五脏生化之气的根源。生气已经断绝，死亡也就为期不远了。即使有良医，如果不明白阴阳相互制约、乘袭的规律，不追问发病的原因，只知道阴阳已经败坏，便告诉病人死亡的日期，这也属于技术粗疏的医生。这是因为他不能审察病因并采取救治的方法。这五种情况，都是从五脏内部发生，而不是由外感邪气引起的。应当知道，天地阴阳之气以及日常生活和事物的常理，无不各有其应然的规律；顺应这些规律，心志情意就会和调，违背这些规律，严重的疾病就会突然发生。这些都是因为医术不通、人情世故不明，才造成了这五种过失。】所以说：圣人治病，必定懂得天地阴阳、四时运行的规律、五脏六腑以及雌雄表里。还要懂得针刺、艾灸、砭石以及药物各自所主治的病证。从容地考察人的情况，以明白经脉和医理。还要根据人的贵贱、贫富，分别考察其不同的体质和情理。询问年龄的大小，了解其勇敢或怯弱的情况。审察脉象所属的部位，就能知道疾病的根本和开始。再结合八正和九候来诊察，诊断就一定准确了。【注：这是总结诊脉的方法：对外应当符合天地阴阳、四时运行的规律，对内应当通晓五脏六腑、雌雄表里。有时适宜艾灸、针刺或砭石，有时应当使用药物或食物来治疗；从容考察人的情况，以明白经脉和医理；审察贵贱贫富的情形，了解年少年长、勇敢怯弱的差异；脉象有不同的部位，疾病有发生的根源；再候察四时和八正之气，明白三部九候的道理，这样诊察的方法才算完备，诊断也一定准确。】《甲乙经》【晋代·皇甫谧】

译询问情志，以察知疾病。询问病情时，要问他心里想的是什么？害怕的是什么？想要的是什么？疑虑的是什么？询问的要点，是察看阴阳的虚实，辨别脏腑的寒热。疾病的发生，不离开阴阳、脏腑、寒热、虚实这些因素；辨别清楚，治疗就不会出错。《扁鹊难经》询问五味，以了解疾病的起因和所在之处［原文句末缺字］。《六十一难》说：通过询问来了解病情，就是询问病人想吃哪一种五味，从而知道疾病发生的原因和所在部位。【注：《灵枢》第六十三篇说：五味进入口中，各自有其所走的部位，也各自会导致相应的疾病。酸味走筋，吃得过多会使人小便不利。咸味走血，吃得过多会使人口渴。辛味走气，吃得过多会使心中空虚不适。辛味与气一同运行，所以辛味进入心脏后，会随着汗液一同排出。苦味走骨，吃得过多会使人发生呕吐。甘味走肉，吃得过多会使心中烦闷。由此推断，询问病人偏爱哪一种五味，就能知道疾病发生的原因和所在部位。】【袁氏说：询问病人在五味中偏爱什么、偏多吃什么，就能知道脏气偏盛或偏衰的情况。】《伤寒论》【汉代·张机】询问脐腹悸动之气，以确定禁用发汗或泻下法。右部有动气，不可发汗。发汗就会鼻出血、口渴，心中烦苦，饮水后反而吐出清水。左部有动气，不可发汗。发汗就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉抽搐。上部有动气，不可发汗。发汗就会气向上冲，冲到心胸部位。下部有动气，不可发汗。发汗就会无汗，心中大烦，骨节疼痛，眼睛眩晕而怕冷；进食后反而呕吐，食物不能向下运行。咽喉中闭塞，不可发汗。发汗就会吐血，气息将要断绝，手足厥冷，想蜷曲着躺卧，却不能自行舒展。右部有动气，不可用泻下法。泻下就会使津液从内部枯竭，咽喉干燥、鼻腔干涩、头晕、心悸。左部有动气，不可用泻下法。泻下就会使腹内拘急，不能进食，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下时也想蜷曲着睡。上部有动气，不可用泻下法。泻下就会使手掌和手指发热烦闷，身体表面反而发冷，热汗自行流出，想要取水灌饮。下部有动气，不可用泻下法。泻下就会腹部胀满，突然头晕；进食后排出清稀未消化的食物，且心下痞塞。咽喉中闭塞，不可用泻下法。泻下就会头部轻而下身沉重，水和汤液不能下咽；躺下时想蜷曲，身体拘急疼痛，每天腹泻数十次。《东垣十书》【元代·李杲】治病时询问患者觉得怎样才舒适 《黄帝针经》说：体内有热而发生消瘅时，大小便会偏寒；属于寒邪在内的病，大小便会偏热。胃中有热，就会消化食物过快，使人心中悬空不安而容易饥饿。脐部以上的皮肤发热，肠中有热就会排出像稀粥一样的黄色粪便。脐部以下的皮肤发冷，胃中有寒就会腹胀。肠中有寒，就会肠鸣、食物未经消化便泄泻。这是因为肠中有寒，进食后就会感到窘迫急迫，肠鸣而剧烈疼痛，大便颜色发白。肠中有寒而胃中有热，就会很快饥饿，并有小腹疼痛胀满。肠中有热，胃中也有热，就会腹胀并且泄泻。并不只是肠中有热才会泄泻，胃中有寒、传化失常也会泄泻。胃喜欢温热的饮食，肠喜欢寒凉的饮食。虽然各人的喜好和厌恶不同，但春夏应先治标，秋冬应先治本。衣服受寒时不要使身体寒冷发抖，天气暑热时不要让身体出汗。天气热时不要热得灼人，天气寒冷时不要冷得凄苦。寒温适中，所以正气能够保持稳定，也就不会招致邪气侵袭。这些规矩、法度，就是通常的原则、正确的道理和衡量推断的方法。应当根据具体事情制定适宜的方法，能够通权达变，以应对反常情况。辨别寒热

译外感寒邪的证候，与饮食失节、劳役损伤形体所致的疾病，以及内伤饮食，都可以出现寒热。可是世人往往把内伤饮食失节、劳役不足所致的病，当作外感寒邪、表实有余的证候，反而使用泻表的方法，因误治而枉死的人哪里说得尽呢？这都是因为不能辨别寒热。现在详细分别说明：外感寒邪时，会发热、怕冷，寒热同时出现。发热时，身体有一阵阵的热感，又表现为轻拂般的发热，发热出现在皮肤毛孔之上，如羽毛拂过一样，这说明热在表，是寒邪侵犯人体上部、表部的表现。皮肤和毛孔属于阳分，是卫气元气所滋养的部位。寒邪乘虚侵犯这里，郁滞阻遏阳分，使阳气不能舒展，所以发热。患者面色发红，鼻息壅塞不通，心中烦闷；稍微裸露皮肤，就已经不能抵御寒冷了。这种表部的虚热，仅仅如此而已。至于怕冷，即使穿着多层衣服、放下帷帐，靠近烈火，也始终不能抵御寒冷；一天比一天加重，必须等到邪气传入里部而出现泻下证才会停止。寒热同时发生，没有间断。内伤饮食失节或劳役损伤，也会有头痛、项强、腰痛，这与太阳表证稍有相似，其他方面都不同，相关论述中已经辨别清楚了。内伤不足所致的病，表部没有阳气，不能抵御风寒；这种情况是经常存在的。那种发自肾间的躁热，只是偶尔出现；它与外感寒邪所表现的怕风怕冷，并不完全相同。这是因为脾胃不足，营气向下流注而侵犯肾、肝，是痿证、厥证和气机上逆逐渐形成的开始。如果胃气正常，饮食进入胃中，营气就会向上运行，输送到心、肺，以滋养上焦皮肤腠理中的元气。营气既然向下流注，心、肺就没有得到应有的供养，皮肤之间也没有阳气，失去了营卫在外部的护卫，所以阳分的皮毛之间虚弱；一见风、一遇寒，或者处在阴冷、没有阳光的地方，就会感到厌恶和不适。这种情况经常出现，没有间断。只要避开风寒，处在温暖的地方，或者增加衣服、覆盖保暖来养护皮肤，原来所怕的风寒就会消失。这种热并不是表部感受寒邪、皮毛之间发热，而是肾间受到脾胃向下流注的湿气，湿气闭塞下部，导致阴火向上冲，形成蒸蒸的躁热；热气向上直达头顶，向旁边贯通皮毛，全身都躁热起来，必须等到袒衣露居、靠近寒凉之处才会停止。有时热到极点而出汗，汗出后也会缓解。那种外感寒邪、怕冷发热的病，哪里会有汗出呢？如果能够出汗，病就会痊愈。用这些来加以辨别，难道不就像黑白一样容易看清吗？这是内里虚弱而受到损伤所产生的躁热。有时因为从口中吸入风寒之气，郁闭了阴火，使咽喉和胸膈不通；吸入的气想要进入，却被膈上冲脉的火气阻挡，使阴气不能进入；胸中的气又被外来的风寒阻遏而不能舒展，于是使人张口瞪眼，严重时声音发于体外，气息不能上下运行，阻塞在咽喉中，气息将要断绝。又有因为呃逆、恶心或呕吐而发生躁热的，必定有具体原因，才会出现这种证候。表虚、怕风怕冷的证候又出现了。表虚的衰弱被阴火乘袭，躁热发作片刻便过去；但表虚、没有阳气而不能抵御风寒的证候又出现了。表虚而无阳气是经常存在的，躁热则间歇出现。这两种情况并不同时发作：躁热发作时寒冷停止，寒冷发作时躁热停止；不像外感病那样寒热同时出现而没有间断。各种疾病都可能有身体发热，也叫肌热，或叫皮肤之间发热，用手触摸才知道；这属于肌体有形的发热，也都要等阴阳调和、出汗后才会痊愈。千万不能仅凭这一点来辨别病证！因为虚证、实证、内病、外病都可能有这种发热，所以难以辨别。只要根据病人自觉发热怕冷的发热，以及躁热发作的发热来辨别，就可以作为判断的准则。辨别外感八风之邪与饮食、劳役所伤 辨别外感八风之邪，或饮食、劳倦所伤较重的病证；在三二日（两三天）之间，它们尤其与外感病相似，但其他证候各有特殊的不同表现。如果不把这两类证候仔细区别、分别说明，仍然恐怕会把内伤不足之证误认为有余的外感风邪。虽然文辞和道理有重复的地方，只是希望病人容易辨认，医生容易治疗。外感八风之邪，是有余之证；内伤饮食失节以及劳役所伤，都是不足之病。内伤病也会怕风、出汗；但如果处在温暖无风的地方，就不怕风了。这与外感病的鼻流清涕、头痛、自汗很相似，只是仔细分别后就能看出它们的不同。外感风邪时，怕风、自汗、头痛、鼻流清涕等证候经常存在，并且一天之中逐渐加重，直到邪气传入里部而出现泻下证才停止；声音重浊、高亢而有力，鼻息壅塞不通；能够进食，腹中和顺，口中能辨知滋味；大小便如常；筋骨疼痛，不能活动，必须卧床，若无人扶助就不能起身。内伤饮食失节、劳役所伤的病，虽然也怕风，但住在露天、遇到大风刮起时，反而不怕；只有门窗缝隙中吹来的轻微贼风，才会使他非常害怕。这与伤风、伤寒都不同。鼻流清涕、头痛、自汗等症状只是间歇出现。鼻中气息短促，气少而不足以呼吸；说话时气短而怯弱；妨碍进食，或者吃不下，或者不想吃，这三种情况交替出现。腹中不和，或者腹中拘急而不能伸展；口中不能辨知五谷的滋味；小便频数却不口渴。起初因劳役而得病，食量减少，小便赤黄，大便常常艰难，或涩滞，或结硬，或频频用力而只能排出少量白色脓液；有时排气，或泄出黄色如稀粥的粪便，或泄出白色稀便，或大便结滞不通。如果出现心下痞塞，或者胸中闭塞、如刀割般疼痛，这两种情况也是交替发生，不会同时出现。有时胃脘正对心口处疼痛，并牵连上肢和两胁；疼痛时，脐下相火的势头如同大河之水，无法阻遏，向上运行，使阳明经气逆行，扰乱胸中，气息不停；严重时喘息高亢。热邪损伤元气，使四肢不能收持，没有气力活动，因而懒倦嗜睡。由于外感风寒都没有这些证候，所以容易分别。辨别手心和手背 内伤以及劳役、饮食失节所致的病，手心发热，手背不热。外感风寒，则手背发热，手心不热。这一辨别方法非常清楚。辨别口和鼻

译如果是饮食、劳役所伤，外在证候一定明显表现在口部：口中必定失去五谷的滋味，腹中必定不和，必定不想说话；即使勉强应答，声音也一定怯弱；口中津液泛滥、唾液增多，鼻中流清涕，可能有，也可能没有；这就是阴证。外感风寒，则外在证候一定明显表现在鼻部：鼻息不利，声音重浊而不清利，说话壅塞，声音洪盛有力，口中感觉和顺。伤寒则面色发红，鼻子壅塞而干燥；伤风则只是鼻中流清涕。《内经》说：鼻是肺的外在征候，肺气与自然界相通。外感风寒，鼻部就会因此不通利。口属坤土，脾气与口相通；饮食失节、劳役所伤，会使口中不能辨知谷物的滋味，也不能辨知五味。又说，饮食所伤会厌恶进食。这就很清楚了！辨别头痛 内证头痛有时发作，有时停止。外证头痛经常存在，必须等邪气传入里部、形成实证后才会停止。这也是内证与外证的不同之处。辨别类似中热的证候 天气非常炎热时，在道路上因劳役而得病，或在田野间劳累形体而得病；又有身体本来虚弱、食量少而劳役过度的人，以及长期修善斋戒、胃气久虚而因劳役得病的人，这些都与阳明经中热的白虎汤证相似。一定会有肌体触摸起来壮热，躁热烦闷不安，非常怕热口渴而饮水。因为劳役过度，也会身体疼痛。刚开始得病时，尤其与外感中热、表实有余的证候相似；如果误用白虎汤，十天之内必定死亡。这种证候是脾胃大虚、元气不足，口鼻中的气息都短促而向上喘；到了日影转向以后，也就是阳明经当令的时候，病情必定稍有减轻。如果是外感暑热的病，到了日晡时分，必定出现严重的谵语，热势加重，大渴而饮水，烦闷不止。那些劳役不足的人都没有这些证候，尤其容易区别。如果遇到难以判断、似是而非的证候，应当等一二日（一两天），寻求医生治疗，这样一定不会误治。辨别内伤饮食时用药的适宜与禁忌 《内经》说：内伤病的气口脉，反而比人迎脉大一倍、两倍或三倍；应当根据所涉及的经脉分别用药。又说：上部有脉、下部无脉，病人应该呕吐却不呕吐的，会死亡。只是不能进食、恶心想吐的，不必考虑气口脉大一倍、两倍，不能直接用瓜蒂散催吐；只需用手指或器物探入咽中，使胃中积物排出。如果所伤的食物还没有完全排出，就再诊察脉象，询问所伤的食物，用食物或药物将其排除，以符合“塞因塞用”的治法，也叫“寒因寒用”。通过泄泻使病邪向下排出，这符合太阴的作用；其中还要加入升发的药物，使元气向上升。这是用阻塞来治疗阻塞，使弯曲的恢复为直。什么叫作弯曲？就是损伤胃气。什么叫作直？就是使胃气升发。通过治疗饮食所造成的内伤，使生气得到补益，胃气完全恢复，这就是使弯曲的恢复为直。如果按照经脉分别用药，那么所伤食物有寒、热、温、凉之别，也有生硬、柔软之异，所伤情况并不相同，难以制定固定的治法；只能随着所伤食物的不同，分别制定治法，在临证时加减使用。用药时还应当询问病人平素禀赋之气的盛衰，以及所伤的是寒性食物还是热性食物。是因为喜欢吃才吃的吗？不可服用破气药；还是因为饥饿困倦而勉强吃下的呢？应当补益胃气；或者是别人劝说而勉强吃下的，就适宜损减血分、补益气分。诊察脉象，判断损伤在哪一脏，然后才可以给予针对病证的药物；怎么能胡乱耗泻人的先天真气和生气，轻易损伤身体的珍宝呢？比如先吃热性食物而没有受伤，接着又吃寒性食物，因后吃的食物导致先前所吃的食物也不能消化而受伤，就应当询问热性食物和寒性食物哪一种多、哪一种少，斟酌用药，这样就不会不恰当。如果热性食物所伤占二分，寒性食物所伤占一分，就应当使用二分寒药、一分热药，合在一起服用，这样营卫之气必定能够周流。还有先饮酒，后来又因寒冷食物受伤，以及因热性食物、冷水和冰受伤等情况，种类各不相同。都应当询问所伤的食物，斟酌寒热药物的剂量比例，分别针对证候给予治疗，没有不取得疗效的。辨别昼夜病情的轻重 各种疾病白天加重、夜间安静，这是阳病有余，也就是气分有病而血分没有病；夜间加重、白天安静，这是阴病有余，也就是血分有病而气分没有病。白天发热、夜间安静，这是阳气在阳分自行旺盛。白天安静、夜间发热烦躁，这是阳气下陷进入阴分，名叫热入血室。白天发热烦躁，夜间也发热烦躁，这是阳气重叠而阴气不足，应当赶快泻去阳气，峻补阴气。夜间怕冷、白天安静，这是阴血在阴分自行旺盛。夜间安静、白天怕冷，这是阴气向上进入阳分。夜间怕冷，白天也怕冷，这是阴气重叠而阳气不足，应当赶快泻去阴气，峻补阳气。白天怕冷、夜间烦躁，饮食不能下咽，这叫阴阳交错，会死亡。《丹溪心法》【元代·朱震亨】询问平日情况 凡是治疗疾病，必须先询问平时的起居和饮食情况。《格致余论》【元代·朱震亨】治病必求其本论

译疾病有根本，就像草有根一样。只除去叶子而不除去根，草仍然存在。治病就像除草一样，如果病在脏却去治腑，病在表却去治里，不仅会损伤胃气，还会助长病邪，这怎么能称为医生呢？我的族叔祖七十岁，禀赋非常强健，形体却很瘦；夏末患泄泻，到深秋用了各种方法都没有效果。我诊察他后说：病虽已久，但精神并不憔悴；小便涩少而不发红；两手脉都涩而稍有弦象；他自己说胸膈略感闷，食量也减少了。于是醒悟道：一定是多年的积滞，偏留在胃肠之中。便询问他平时喜欢吃什么食物。他说：我喜欢吃鲤鱼，三年来没有一天间断。我说：这是肺中积痰。肺是大肠相表里的脏腑，所以大概是大肠的根本不牢固。应当澄清病源，使水流自然清澈；用茱萸、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎成浓汤，加入砂糖调和，饮用一碗左右；再自己用手指探入咽中，过半时辰，吐出痰约半升，黏稠如胶。当天晚上病情减轻了一半。第二天早晨又饮用，吐出半升痰后，泄泻停止。又给他服用平胃散，加白朮、黄连，十天后病就安定了。东阳王仲延在路上遇到我，来告诉我说：我每天进食，食物必定曲折艰难地从胸膈向下运行，而且坚硬涩滞，产生轻微疼痛，其他没有什么痛苦；这是什么病？我诊察他的脉，右手脉非常涩，关部尤其沉，左手脉却和缓。我说：胃脘入口处有瘀血，气因郁滞而化为痰；这一定是食物导致的，请明确告诉我。他自己也察觉不到。我又说：你去年腊月吃什么东西最多？他说：我每天早晨一定要喝点剁酒两三盏，以驱散寒气。我为他制定一方：取韭菜汁半银盏，冷饮，细细啜饮；喝完半斤韭菜汁后，病就痊愈。后来果然如此。又有一位邻居，三十多岁，性情狡黠而急躁，平素患下疳疮，时发时止。初夏时，他患泄泻，胸膈上部略感闷；医生给他服了两贴治中汤，他昏沉烦闷得像要死去，过了一会儿才苏醒。我诊察他的脉，两手都涩，重按时略带弦象，似乎还略快。我说：这是下疳疮严重的表现，给他服用当归龙荟丸，去掉麝香，四贴后泄泻减轻。又给他服用小柴胡，去掉半夏，加黄连、芍药、川藭、生姜，煎服五六贴后病就安定了。这三个人的脉都涩，有的兼弦，有的不弦，但治法却大不相同。不探求疾病的根本，凭什么讨论用药？《医学入门》【明代·李梴】询问证候

译先问头痛不痛、身体痛不痛？寒热没有间歇，是外感病的明显表现。手掌发热而口中不能辨知食物滋味，是饮食、劳倦损伤脾胃形体的表现。五心烦热并兼有咳嗽，身体消瘦，是阴虚火动的表现。除了这三项，还会见到各种杂证，如同疟疾、痢疾一样，必定各有名称。从头到脚都必须详细询问，证候虽然错杂，也要仔细听辨。问头痛不痛：疼痛没有间歇，是外感；疼痛有间歇，是内伤。问眼睛是否红肿：有的突然红肿，有的平素就疼痛。问是否耳鸣耳聋：可能在左边，也可能在右边。耳聋日久的，不敢只用补益收涩的药剂，必须兼用开通闭塞、运行气机的药物。问鼻中是否有涕：有的无涕而干燥，有的鼻塞，有的平素流涕不止，有的患鼻痔，有的患酒齄。问口中能否辨知滋味：有的不能进食，但进食仍能辨知滋味，这是外感风寒；有的进食后也不能辨知滋味，这是饮食内伤。问是否口渴：喜欢饮冷水的是热渴，喜欢饮热水的是虚证，夏天非常口渴而喜欢饮水的是暑证。问舌上是否有舌苔：有的白，有的黄，有的黑，有的红而且开裂。问牙齿是否疼痛：可能是上牙龈，也可能是下牙龈，或者有牙宣。问颈项是否强硬：突然强硬，是风寒；长期强硬，是痰火。问咽喉是否疼痛：突然疼痛，多是痰热；习惯性疼痛，多是下部虚弱。问手掌心是否发热：手背发热，是外感；手心发热，是内伤；手背、手心都发热，是内伤兼有外感。问手指尖是否发冷：发冷，是感受寒邪；不冷，是伤风；平素清冷，是体虚。问手足是否瘫痪：左手、左足或左臂不能抬举，或者疼痛，属于血虚有火。右手、右足或右臂不能抬举，或者疼痛，属于气虚有痰。问肩背是否疼痛：突然疼痛，是外感；长期疼痛，是虚损兼有郁滞。问腰脊是否疼痛：突然疼痛也是外感；长期疼痛，是肾虚兼有停滞。问尻骨是否疼痛：突然发病，是太阳经邪气；长期疼痛，是太阳经火。问胸膈是否胀满：已经用过泻下法仍胀满，是结胸；尚未用泻下法，是邪气进入少阳经分，并不是结胸。平素习惯胸闷的，多是郁滞、痰火以及下部虚弱。问胁肋是否疼痛：可能在左边，也可能在右边，或者两胁都痛，或者只有一点空虚处疼痛。问腹部是否胀：可能是大腹部胀，也可能是小腹部胀。问腹部是否疼痛：可能是大腹部痛，可能是脐中痛，也可能是小腹痛；有的疼痛按压就停止，有的疼痛按压也不会停止。问腹中是否有痞块：可能在脐上有痞块，可能在脐下有痞块，可能在脐左有痞块，可能在脐右有痞块，也可能在脐中有痞块；不可妄用发汗、催吐、泻下以及使气机发动、凝滞的药物，宜兼用消食导滞、行气的药剂。问心是否疼痛：突然疼痛属于寒，长期疼痛属于火或虚。问心中是否烦闷：有的只是烦躁不安；有的想吐却吐不出来，叫作嘈杂；有的经常惊恐，叫作怔忡。问是否呕吐：有的伴有痰涎而呕，有的干呕，有的进食后立即呕吐，有的进食很久后才呕吐。问大便是否泄泻：可能是稀溏泄泻，可能是水样泄泻，可能清晨泄泻，可能进食后立即泄泻，也可能黄昏时泄泻；一天总共泄泻几次？问大便是否秘结：秘结而口渴、腹胀，是热；秘结而不口渴、不胀，是虚。问小便是否清利：清利，是邪在表；赤涩，是邪在里。小便频数而窘迫急迫，是下部虚弱兼有火；久病和老人出现这种情况，病情危险。问小便是否淋沥闭塞：口渴，是热；不渴，是虚。问阴茎是否强硬：阴茎强硬，是有火；阴痿，是无火。问平素是否有疝气：有疝气的，宜兼用疏利肝气之法；药物不可妄用升提及发动气机的药剂。问平素是否便血、是否有痔疮：有便血、痔疮的，不敢过多使用燥药，以免灼伤阴分和脏腑。问是否有疮疥：有疮疥的，禁用发汗法，宜兼用清热、养血、祛风之法。问平素是否有梦遗、白浊：有遗精、白浊的，是精气虚，不敢轻易使用发汗、泻下法。问是否有房事：男子房事过度，会使气血突然虚弱；即使有外邪，也应戒用峻猛药剂，或者先补益而后攻邪。问膝部是否酸软：突然酸软，是脚气；或者胃气虚弱、病程长久，则是肾虚。问脚是否肿痛：肿而疼痛的，多是风湿。不肿而小腿干枯瘦细并疼痛的，是血虚，或是湿热下注。问脚掌心是否发热：发热，是下部虚火发动；脚跟疼痛的，也是肾虚有热。脚趾和脚掌心发冷，是寒证。问是否有寒热，寒热是否有间歇：没有间歇，是外感；有间歇，是内伤。午间发冷、夜间发热，是阴虚火动。问饮食喜欢冷的还是热的：喜欢冷饮冷食，是中热；喜欢热饮热食，是中寒。问饮食能否运化：能吃却不能消化，是脾寒胃热。问饮食量多少：能够饮食的容易治疗，完全不能进食的难以治疗；只有伤寒病不能进食，也没有妨害。问平素是否饮酒、吃煎炒食物：饮酒的人多有痰热，煎炒食物多侵犯上焦，或者流入大肠而形成湿热证。问是否出汗：外感病有汗，是伤风；没有汗，是伤寒；杂病自汗，是阳虚。问是否盗汗：睡眠中出汗，外感病是邪在半表半里，内伤病是阴虚有火。问全身骨节是否疼痛：外感病是邪气居于表分，内伤病是气血运行不周；身体沉重而疼痛，是兼有湿气。问夜间是否加重：白天较轻、夜间较重，是血病；夜间较轻、白天较重，是气病。问年龄大小：壮年患病大多能够承受。老人患病证候复杂，元气难以承受。妇女生产次数少的，气血还旺盛；生产次数多、年纪又大的，适宜补益，不适宜攻伐。问患病多久：可能几日，可能几旬，也可能已经多年。问处境是否顺遂：处境顺遂，性情就和顺，气血也容易调和；处境不顺，气血就会郁结，应当在所服的药中酌量加入开解郁结、运行气机的药剂。问曾经是否误服药物：误服药物会使气血紊乱、经络错杂；急病应随即调治，慢性病和久病则可停药一二日后再服药。妇女月经是否调和：有的应在经前参察，是血热；有的应在经后参察，是血虚。有时在月经来潮时出现外感，月经结束后外邪就散去，不可妄自用药，以免侵犯血海。问月经是否闭止：是否有潮热、咳嗽泄泻、失血或白带？能不能饮食？能够进食，血就容易调和，各种证候也会自行消除；食量减少而逐渐消瘦的，病情危险。问是否有症瘕：有腹痛、潮热，并且腹中有一块结实的，是症瘕。问腹中胎儿是否能够活动：腹中有一块结实而能活动，却没有腹痛、潮热等证候的，是怀孕。腹部虚大而胀满，按压时没有一块结实的，是气病，月经也会时常渗漏而下。问产后是否有寒热、腹痛、出汗、咳嗽喘息：寒热多是外感。腹痛多是瘀血，或者是食积停滞。有汗而只是潮热，是气血大虚。咳嗽喘息，是瘀血进入肺中，难以治疗。凡是初起的病证，大致纲要尚未确定时，最应当详细审察。病人不可讳疾忌医，医生也必须委婉周详地询问；绝不可能只凭一次诊察就完全了解病情。初学者应当另抄一份问诊方法，平常拿出来用来询问病情。如果疾病的大致纲要已经确定，无论是外感、内伤还是杂病，都应当遵守古代治法，不可一概使用发散药剂。《医宗必读》【明代·李中梓】

译不失人情论 我曾读《内经》读到《方盛衰论》，在篇末看到“不失人情”这句话。没有一次不是惊然起身，感叹轩辕、岐伯对人情的体察竟如此深入！不违背人情，是医家极为急切需要做到的事，然而实际上却很难做到。大体说来，人情有三类：第一，是病人的情形；第二，是旁人的情形；第三，是医生的情形。所谓病人的情形，是五脏各有偏性，七情各有偏胜。阳性的脏适宜用凉法，阴性的脏适宜用温热法。能够耐受药物峻烈作用的人，使用缓和药剂没有功效；不能耐受峻烈药物的人，使用峻烈药剂反而有害。这是因为各人的脏气不同。对动和静各有喜好和厌恶，对饮食各有喜爱和憎恶。天性喜欢听吉利话的人，听到警戒性的言语就会认为不对；心中忧虑多的人，会把安慰的话说成虚假。不相信人的，忠告难以实行；多疑的人，听到深切直白的话就会忌恨；这就是喜好和厌恶各不相同。富有的人多任性，常常不遵守禁戒；尊贵的人多自尊骄纵，违背情理；这就是交际情况各不相同。贫穷的人衣食尚且不能周全，更何况药物呢；卑贱的人焦虑劳苦而生活不适，心中的情形也可以想见；这就是调治条件各不相同。有时刚刚相信了正确的意见，谬误的说法又更新出现；意见分歧，反而失去目标，最后只能成为画饼；这是没有主见造成的危害。有的人最害怕采用奇特的方法，只求隐忍稳妥；像用车载的柴薪去救杯水之火，难免失败灭亡；这是过分谨慎造成的危害。有的人处境和机缘不顺，谋求的事情没有成功，内心深深牵挂，即使有良药也难以医治；这是得失造成的危害。有的人性情急躁，却遇到发作缓慢的病，因频繁更换医生而导致各种药物杂乱投用；有的人性情缓慢，却遇到急病，迟疑拖延而变得难以挽救。这就是迟缓和急躁造成的危害。有的人一听到参朮这类补药就害怕，担心补药入口后心下先发生痞塞；硝黄一入口就害怕，担心攻下药会使精神立即飘散；这就是成见造成的危害。有的人讳疾忌医而不肯说，有的有隐情难以告知，甚至故意隐瞒病情，想用脉象来试探医生的医术；却不知道自古以来的圣贤，从来没有舍弃望诊、闻诊、问诊而只凭一脉诊病的。比如气口脉旺盛，可以知道是饮食所伤；至于哪一天受伤、所伤的是什么食物，难道能凭脉象知道吗？这些都是对病人的情况不可不加以察考的地方。《医学准绳六要》【明代·张三锡】问病必须详细 凡是诊察疾病，必须先问所诊治的是什么人，是男是女，是老人是小孩，是婢女、妾室还是童仆。其次要问哪一天得病、因什么而得病，以及饮食和胃气如何，大小便如何，曾经服过什么药，白天情况如何，夜间睡眠如何，胸膈之间有没有胀闷或疼痛的地方。询问病情却不回答，一定是耳聋。应当进一步询问，是平素就耳聋吗？否则，就是病久了，或者发汗、泻下过度损伤正气所致的虚性耳聋。询问时懒于说话，只点头，是中气虚。昏沉糊涂、不认识人，是突然厥逆吗？还是久病所致呢？妇女多有中气方面的病。诊察妇女，应当询问月经情况如何。寡妇气血凝滞，两尺脉多滑，不可误诊为怀孕。未婚女子也是如此。心腹胀痛，应当问是旧病复发吗？还是新近才发生的呢？诊病必须询问病人想吃什么味道、喜欢什么食物，是纵情饮酒，还是长期斋素。喜欢酸味，可以知道是肝虚；喜欢甘味，可以知道是脾弱。头部、身体和臂膊疼痛，必须问以前是否患过恶疮。《古今医统》【明代·徐春甫】询问证候 王海藏说：一般人求医诊察时默不作声，只要求医生切脉，试探医生能否知道自己的病。况且脉象反映人的气血，并附属于经络；热盛则脉快，寒盛则脉迟，实证脉有力，虚证脉无力。至于得病的原因以及所伤的食物，难道能凭脉象知道吗？所以医生不能不询问病因，病人也不能不说明原因。孙真人说：诊脉以前先询问病情，最为有依据。苏东坡说：脉象难以明辨，是古今医家共同的忧患。极度虚弱可以表现出盛实的征象，极度实证也可以表现出羸弱的形态。在似是而非、难以判断的地方，往往关系到生死的不同。士大夫多半隐瞒自己的病情，用来考验医生医术的高低。我平生有病请医生治疗时，一定把自己的病情全部告诉医生。让医生清楚知道疾病所在，以及虚实寒热，先在心中确定判断，然后再诊脉，这样即使有疑似之处，也不能迷惑医生。我只是求疾病痊愈罢了，难道要把使医生为难当作事情吗？妇科诊察产后病，先询问分娩是否困难，恶露多少，饮食恢复得早还是晚，所生孩子是否存活。这是因为形体损伤和血分损伤各不相同，补气和补血的方法也有差异。饮食失节，适宜调理中焦；所生孩子没有存活，还应兼用开解郁结之法。询问病人想要什么，以了解他的疾病。比如想要温热的，说明是寒证；想要寒凉的，说明是热证。比如喜欢安静、厌恶活动的，说明是虚证；烦躁不安的，说明是实证。厌恶食物，说明是饮食所伤；厌恶风，说明是伤风。喜欢吃甘味的，是脾虚；喜欢吃辛味的，是肺病；喜欢吃酸味的，是肝虚；喜欢吃咸味的，是肾弱；嗜好苦味的，是心病。这些都是顺应病情，容易治疗的情况。如果心病却喜欢咸味，肺受伤却想吃苦味，脾虚却喜欢酸味，肝病却喜欢辛辣味，肾衰却嗜好甘味，这些都是逆证。病情轻时也必定危险，病情危重的必定死亡。如果治疗得法，服药预先防治，仍然可以使将死者恢复生机。又如唐汝正治疗小儿风热，全身都痊愈了，只有头顶的病没有痊愈。询问病因，得知乳母喜欢饮热酒，于是知道孩子是受到了酒热之毒。在原方中加倍使用葛根、黄连，病就痊愈了。《医门法律》【清代·喻昌】论询问病情

译医术，是仁爱的技艺。仁人君子一定深厚地体察人情，深切体察人情，就会把别人看得如同自己一样；询问病人的痛苦，自然没有一处会遗漏。古人闭上门户、堵住窗户，把自己置身于病人的处境之中，多次询问病情，以顺从病人的心意。确实只有取得病人的欢心，询问的人才不会觉得烦琐，病人也不会感到厌烦。这样或许就能详细探求疾病的始末，治疗也不会出错。如果曾经尊贵后来变得卑贱，这种病叫作“脱营”。曾经富裕后来变得贫困，这种病叫作“失精”。至于形体和情志所受的苦乐不同，即使病名相同，治疗方法也会不同；饮食和起居失去正常的时间和节度；忧愁、恐惧会使心志动荡、神魂不安；各人所喜欢和厌恶的东西不同，所受的气味影响也有偏异；各人适宜和禁忌的事物不同，禀性也有很大的差异。如果不询问这些情况，又怎么能够根据患者的具体情形斟酌制定方剂呢？所以进入一个国家要询问当地的风俗，进入人家要询问需要避讳的事情，登堂要询问礼节，面对病人则要询问他适宜什么。所谓适宜，就是询问他的居处和活动情况、阴阳寒热状况，以及情志性情方面的适宜之处。比如询问得知他的病属于热证，就适宜采用寒凉的方法；询问得知他的病属于寒证，就适宜采用温热的方法，这一类做法，就是所谓顺应病情来施治。人往往固执自己的意见，违背他的意愿就会触犯他的心意，顺着他的意愿又会加重他的病情，实在让人无可奈何。然而，如果诚恳地设法询问，明确告诉他这样做就会好，那样做就会失败，谁会甘心等死而不放下自己的成见来听从呢？至于患病的具体情形，千头万绪，很难一一说尽。比如刚发病时口中大渴，病久以后口中却平和；如果不询问清楚，概用通常的方法治疗，难道不会伤害人吗？比如未病之前平素脾胃约束、大便不畅，刚一生病却忽然大便通利；如果不询问清楚，只按病日计算来施治，难道不会伤害人吗？比如未病之前已经有顽固旧疾，发病以后又严重增加了新的病患；如果不询问清楚，概守旧有的成法来治疗，难道不会伤害人吗？比如遇到疑难病证，专心对着病人询问却没有得到实情，反而是其他闲谈的话显露出真实情况；如果不仔细询问就仓促妄投药物，难道不会伤害人吗？《病形篇》说：“询问他的病情，了解病变所在，就称得上是良医。” 如今被称为良医的人，询问的却不是应该询问的事情，还在其中夹杂阿谀奉承。病人欣然乐意地听从，等到病情加重再换医生，也还是这样，直到在医药之间彷徨无措。偶然遇到明白高明的医生，却仍然不接受他的治疗。对此应当委婉曲折地加以开导，就像面对君主和父亲一样，不可以飘然自得地把自己置身事外。更可怪的是，那些无知的亲戚朋友前来探问病情，忘记了自己的浅陋，强行炫耀自己的聪明才智，把虚假的话说成真实，把火邪指称为痰邪，难道他们不知道自己不必承担责任，所以说话如此轻易吗？于是竟使得依附、迎合之风逐渐酿成恶劣的流弊，最终没有止境，实在令人悲痛！我们这些人应当以明智的原则约束自己，以诚意感动他人，共同努力挽救这种狂澜吧！律令一条 凡是治病不询问病人适宜什么，不能了解实情，草率诊察完毕，用药没有依据，造成许多损伤，这是医生的过错。再次说明治病不可疏忽“五过”的律令以及《内经》的大意 凡是诊察疾病不询问三种常情，不懂得类比，不察看精神和情志，不遵循圣人的教导，因此冒犯了不应触犯的禁忌，这是医生的罪过。《内经》中“曾经尊贵后来变得卑贱”这一节，过错在于不询问病情是从哪里开始的。“饮食起居”这一节，过错在于不知道病人所承受的七情各不相同。“比类奇恒”这一节，是医生最可贵的地方：就像老练的官吏审理案件一样，律令中没有记载的情况，就用类比来判断，细微详尽之处也没有遗漏。所谓“奇恒”，就是审察疾病是奇异的还是平常的。所谓“从容”，是说凡是运用类比的方法辨别病情，都必须从容地反复参酌，忌讳粗疏简略。“诊有三常”这一节所说的过错，是由于不能以严肃的态度告诫病人，使他警醒振作精神、消除忧患，反而只是表面上示弱，委曲地顺从别人。“诊者必知终始”这一节，是说要察看气色变化的始末，了解疾病发生发展的余绪，辨别男女情形的顺逆，以及七情所造成的内伤。因此，离间亲爱之人的感情会使魂神游荡，断绝心中所怀的念头会使意志丧失，积聚所忧虑的事情会使精神疲劳，牢固结聚未消的怨恨会使心志苦闷；忧愁会使气机闭塞而不能运行，恐惧会使精神动荡而失去守持，大怒会使人迷乱而不能自持，过度喜乐会使精神耗散而不能内藏。由于这八种情形，五脏就会空虚，血气也会离散而失去守持。医生如果不思考并弄明白这些道理，还谈什么行医！“曾经富裕后来大受损伤”这一节，是说非分的过度损耗会损伤身体；即使身体恢复，津液也不会得到滋养。血气在体内凝结，停留而不能消散，迫近阳脉，就会化为脓；长久积聚在腹中，就会在体表表现为寒热。不只是没有学习、没有医术的人才是粗疏的医生；即使完全研习经书的宗旨，但诊察时不能辨别三种常情，治疗时不能审察五种过错，也同样是粗略的医生。诊察疾病却不能辨别阴阳。这是治病的第一种过失。接受老师传授却没有学完，就妄自施行各种杂术；用荒谬的话把它说成是道术，又改换名称来夸耀自己的功劳；妄自使用砭石，后来给自身留下祸患。这是治病的第二种过失。不能根据贫富贵贱的居处、坐卧条件的厚薄、形体所处环境的寒温来调整治疗，也不能适应饮食方面的宜忌，不能辨别人的勇敢或怯弱，不懂得类比；这样只足以使自己混乱，不足以使自己明白。这是治病的第三种过失。诊察疾病却不询问病人起初的忧患、饮食失节、起居过度，或是否受到毒物伤害，不先问明这些情况，突然只按寸口脉，怎么能准确判断是什么病呢？忘记询问这些情况，只凭着病名行事，最终会被粗疏所困。这是治病的第四种过失。《景岳全书》【明代　张介宾】问诊 大凡诊察疾病的方法，当然没有比诊脉更精妙的。然而，有病情与脉象相符的，也有病情与脉象相反的，这其中有很深奥的道理。所以凡是遇到疑似难以明确的地方，必须采用四诊的方法，详细询问疾病的由来，同时辨别声音和气色；只要在事情的本末、先后之间，用道理加以校正，就能得到真实情况。如果不察看这些情况，却只认为凭一次诊察就可以判断，便随手胡乱治疗，又哪里知道脉象和证候大多有真假，所见如果不确切，怎么能不出错呢？经常诊察病人的医生还容易了解这些情况，初次诊察的医生要作出判断就非常困难了。这就是四诊之法不可忽视的原因。所以《难经》把切脉列在四诊的末尾，其中的用意是很深的。陶节庵也说：“询问病情来了解外在表现，察看脉象来了解内在情况，全在于灵活运用这两个字，这就是临证切脉的要诀。” 这个道理，只有汪石山讲得最为详细。询问寒热

译询问寒热，是询问体内和体表的寒热，用来辨别病在表还是在里。人受到寒邪侵袭，就会患热病。所以凡是身体发热、脉象紧，头痛、身体疼痛，筋脉拘急而没有汗，并且是在短时间内突然出现的，必定是外感病。这是因为寒邪在经脉中，所以头痛、身体疼痛；邪气闭塞皮毛，所以筋脉拘急并发热。如果平日没有疾病，却忽然出现这样的脉象和证候，大多是由于外感。这是因为寒邪平素并不存在于体内，却突然出现这种情况，这是表证。如果没有表证，但身体发热持续不退，大多属于内伤。然而，必定还要有相应的内在证候，把各方面合起来参验，自然才能得到真实情况。凡是身体发热十多天，或者达到一个多月仍不退的，也有仍然属于表证的。这是因为最初感受寒邪，便出现身体发热、头痛。医生不能辨别，误认为是火邪，动辄使用寒凉药物，以致邪气不能发散；或者虽然经过发散，药物却没有对症，以致邪气停留蓄积在经脉中。这种病必定是外在证候多、里证较少。这不是里证，仍然应当发散解表。凡是内证发热，大多属于阴虚，或者是由于积热。然而，必定有相应的内在证候，而且病势是逐渐形成的。阴虚必定损伤精气，精气受损必定牵连脏腑。病在上部而牵连肺脏的，必定会喘促、咳嗽；病在中部而牵连脾脏的，有的妨碍饮食，有的产生烦闷不舒，有的出现躁扰烦闷、口渴；病在下部而牵连肾脏的，有的出现遗精、血精或淋证，有的大小便失去正常规律。然而，必定会寒热交替，时发时止，或者气短怯弱、声音低微，这些都属于阴虚证。凡是因怒气等七情损伤肝脏而发热的，总属于真阴不足，所以邪火容易炽盛，也属于阴虚。凡是因劳累疲倦损伤脾脏而发热的，是因为脾阴不足，所以容易受到损伤。脾阴受伤，热就产生在肌肉之间，也属于阴虚。凡是内伤积热，在症状表现为痞闷的，必定有相应的形体证候；在血气方面，必定有明显的征象。有的九窍上下都发热，有的脏腑在三焦中发热。如果确实是实热，由于火邪只损伤形体而没有牵涉真元，那么他的形体、气息、声音、面色和脉象，自然都会强盛显著，没有哪一项不是可以据此察验的；这种情况应当按实火治疗。寒证尤其容易辨识，有的是外寒，即体表阳气亏虚；有的是内寒，即中焦火气衰弱，诸如前面所说的证候。但热证大多属实，虚热证最不可误判；寒证大多属虚，但实寒证也偶尔存在。寒热在表在里的情况，是不可不加以辨别的。询问汗液 询问汗液，也是为了察看病在表还是在里。凡是表邪旺盛的，必定没有汗。有汗的，邪气便随着汗排出，已经没有表邪，这是自然的道理。所以有的邪气尽除后仍然出汗，身体转凉、发热退去，这是邪气已经离去了。有的邪气还在经脉中，却只在皮毛出汗，这不是真正的汗。有的出汗以后，邪气虽然稍有减少却没有完全消尽，仍有余邪；也不能因为出过汗，就一定认为没有表邪，还必须根据脉象和证候详细察看。凡是温病、暑病等证，有的是因邪气而出汗，有的虽然出汗但邪气尚未去除，这些都属于表证。总的说来，表邪没有去除的，在外就会牵连经脉，所以头部或身体可能有疼痛；在内就会牵连脏腑，所以胸膈之间可能产生躁扰烦闷。病在表还是在里，都有证候可以凭据；脉象或紧或数，也有脉象可以辨别。必须察看病情的真假虚实，辨明哪一种较轻、哪一种较重，然后施治。凡是完全没有表证，却因阳虚而出汗的，必须充实其气；因阴虚而出汗的，必须补益其精；因火邪旺盛而出汗的，用寒凉之法治疗自然会痊愈；因过量饮酒而出汗的，用清解之法治疗就可以安宁。这些就是汗证的阴阳、表里情况，是不可不察的。各种汗证在《伤寒》门中都有详细记载，这里不再赘述。询问头部和身体 询问头部的情况，可以察知病在上部还是下部。询问身体的情况，可以察知病在表还是在里。头痛，是邪气在阳分；身体疼痛，是邪气在各条经脉。疼痛出现在前后左右，可以辨别阴阳；有热还是无热，可以据此分别病在内还是在外。只要属于表邪，发散表邪就会痊愈。凡是内里火邪旺盛而导致头痛的，必定有相应的内在证候，或者表现在咽喉口腔，或者表现在耳目；如果没有身体发热、恶寒等表证表现，这是上部热邪旺盛，病在里。应当察明病在何经，适宜用清法还是降法；病位在上，就应当抑制它，说的就是这个道理。如果使用轻浮升散的药剂，火邪必定上升，头痛反而会更加严重。凡是阴虚头痛的，发作没有固定时间，往往是由于饮酒和房事过度，或者遇到劳苦，或者遇到情欲之事，发作时就会更加严重。这是里证，或者应当补精，或者应当补气，总之非补不可。凡是头痛属于里证的，大多是由于火邪，这是通常的情况。然而，也有阴寒在上、阳气虚弱不能上达而导致疼痛剧烈的。其证候表现为恶寒、恶心呕吐，六部脉沉而微，或者兼有弦细脉。各种治疗都没有效果，我用桂、附、参、熟之类的药物使它痊愈。这说明头痛也有阳虚的情况。凡是所谓头风，这是世俗混杂使用的名称；但它必定有致病原因，必须寻求根本，辨别清楚后再治疗。凡是眩晕或头重的，都可以根据这些表现来辨别虚实。大概在患病期间出现眩晕的，多是由于清阳不能上升，上部虚弱所致。比如朱丹溪说：“没有痰就不会眩晕。”这并不是确切的论断。只是应当兼察形体和气势，并分辨病程的长短来加以判断。考察《内经》说：“上部虚弱就会眩晕，上部邪气旺盛就会发热疼痛。”其中的道理由此可知。至于头重，更属于上部虚弱。经文说：“上部的气不足，脑髓就不充满，头部因此感到难受而倾斜。” 说的就是这个道理。凡是身体疼痛剧烈的，也应当察看病在表还是在里，以分别属于寒证还是热证。如果是感受寒邪而发生疼痛，疼痛或在上部或在下部，原本没有固定的位置，随着邪气发散便会痊愈，这是表邪。如果疼痛有固定部位，又没有其他表证，这属于痛痹一类；邪气虽然也在经脉中，但应当把它看作里证，只是有寒热的不同罢了。如果是由于火邪旺盛，或者肌肤灼热，或者红肿不消，或者体内产生烦闷口渴，必定有相应的热证，治疗宜用清法、寒法。如果完全没有热象而疼痛不止，大多属于阴寒，是由于血气凝滞所致。经文说：“疼痛，是因为寒气多；有寒，所以疼痛。”必须温暖经脉，使血气流通，邪气自然就会离去。凡是劳损病情严重，忽然又加重身体剧烈疼痛的，这是阴虚到了极点，不能滋养筋骨所致。营气已经衰惫，无法再有所作为了。询问大小便

译大小便是身体的门户，无论内伤还是外感，都应当察看大小便，以辨别寒热虚实。前阴是通向膀胱的道路，小便通利还是不通利、有热还是无热，可以察知气化功能的强弱。凡是患伤寒而小便通利的，是因为太阳之气尚未受到严重损伤，这就是吉兆。后阴是大肠的门户，大便通还是不通、结还是不结，可以察知阳明的虚实。凡是大便因热而结、腹中坚硬胀满的，才属于邪气有余，可以用通下法治疗。如果刚刚大便通解，粪便并不十分干结，或者十多天没有大便却完全没有胀满的感觉，就不是阳明实邪。考察张仲景说：“大便先硬后溏的，不可攻下。” 由此可见，后来转为稀溏的，即使先前有过干硬，也已经不是实热证。何况大便一直稀溏，连续多日都能排出，就更可以知道不是实热证了。如果确实没有坚硬、干燥、痞闷、胀满等证候，那么本来就不是实邪，不可攻下的道理已经很明白了。凡是只看到小便发黄，便说这是火邪。却不知道人一旦遇到劳累疲倦，小便就会发黄。焦虑思虑过多，小便也会发黄。长期腹泻、痢疾，小便也会发黄。饮酒和房事损伤阴气，小便也会发黄。如果没有同时出现淋漓或疼痛，并兼有热证，就不可因为小便发黄便说是火邪。我见过因强行逼迫排出尿液、耗竭津液而使人死亡的情况，多得很了。经文说：“中气不足，小便和大便就会因此发生变化。”其中的道理由此可知。如果小便清澈通利，就知道里邪还不严重，病也不在气分。因为津液的生成和运行依赖于气化。气发生病变，小便就会不通利。小便逐渐通利，就可以知道气化功能正在恢复，这是最好的吉兆。大便是水谷之海、肠胃的门户。小便是血气之海、冲脉和任脉水道的门户。大小便都由肾主管，本来就是元气的关口，必须确实见到实邪，才可以考虑通利或攻下。否则，最应当详细察看、审慎处理，不可误用攻下法。如果并非真实的实邪，却妄自追逐攻下，导致元气被耗散，那么在表的邪气反而会乘虚深入。因内里困滞而患病的，必定会因为泻下而更加亏损。所以凡是虚弱不足的病，千万不要勉强使用通下法；最好的情况是小便因气化恢复而自然通利，大便越是坚实反而越好。营气和卫气调和以后，自然会通畅；即使大肠秘结十多天，又有什么可忧虑的呢？如果大便滑泄不止、不能固摄，这就不是虚弱之人所适宜的情况，应当首先对此加以防范。询问饮食 询问饮食，一可以察看胃口的清浊，二可以察看脏腑的阴阳。病由外感引起而饮食仍然没有中断的，可以知道邪气还没有侵犯脏腑；至于是否厌恶饮食，也可以由此了解。病因内伤而饮食改变常态的，可以辨别他对各种滋味的喜爱或厌恶，也可以知道他是喜欢寒凉还是喜欢温热。平素想吃温热之物的，可以知道阴脏适宜温暖；平素喜欢寒凉之物的，可以知道阳脏可以清泄。有时由于饮食不节而造成误伤，也可以根据一时的权宜变化来加以辨别。所以，对饮食方面的性情和偏好应当详细察看；药物和食饵是否适宜，也可以据此推知。凡是各种疾病，进食后稍感安适的，必定是虚证。进食后病情更加严重的，虚证、实证都有可能。应当辨别清楚后再行治疗。询问胸部 胸部就是膻中，上面连接心肺，下面通达脏腑。胸腹部的疾病极多，很难全部了解。但临证时必定要询问，是为了辨别有邪还是无邪，以及适宜补益还是适宜泻下。凡是胸腹胀满的，就不可使用补法；胸腹不胀不满的，就不可使用攻法。这是治病的大原则。然而，痞与满并不相同，应当分辨轻重。严重的会胀满堵塞胸腹中部，这是实邪，不得不攻下。轻的只是没有食欲，不知道饥饱，似乎胀满又并非真正胀满，中间空虚而没有实物，这只是痞气，并不是真正的胀满。这种情况有的是邪气陷入胸中，有的是脾虚不能运化。病人自己不知道其中的区别，只是看到胃气不能舒展、饮食不能下咽，询问他时也只说饱闷，实际上并不是真有胀满。这种情况处在似虚似实之间；如果不察明真实情形，难免把补法和泻法颠倒使用，必然多有误治，造成的危害不小。如今患虚证的人非常多，不补是不行的。但使用补法，不宜仓促。要察看是否可以使用补法，关键全在于先察看胸腹宽舒还是不宽舒、情况如何，然后逐渐加用补法；如果补法尚未影响病情，就可以再放胆使用，这样大概不会有妨碍。这就是使用补法的大原则。凡是虚证病势危急的，使用补剂不能稍有迟缓。也必定要先询问胸部是否宽舒，然后才可以迅速加用补法。如果元气确实虚弱，而胸腹又胀满，这必定是虚弱而不能承受补法的证候。如果强行服用补剂，不仅没有益处，反而足以招来非议。这就是胸腹部的情况不可不察的原因。询问耳聋 耳虽属于少阳经，但实际上是肾脏的官窍，又是各条经脉汇聚之处；询问耳部情况，不仅可以辨别虚实，也可以知道病情的生死。人如果长久耳聋，只是这一经闭塞，没有什么可奇怪的。唯独因病而耳聋的，不可不加以辨别。《热论篇》说：“伤寒第三天，少阳经受到病邪，所以发生耳聋。” 这是因为寒邪在经脉中，气机闭塞所造成的。然而根据我所验证的情况，没有不是由于气虚而造成的。《素问》说：“精气脱失的人会耳聋。” 张仲景说：“耳聋而听不见声音，是阳气虚弱。” 由此看来，凡是患这种证候的，十之八九属于气虚，十之一属于气机闭塞。耳聋有轻有重，轻的病情轻，重的病情重。如果随着治疗耳聋逐渐减轻，可以察知病情正在逐渐退去；耳聋加重，病情也就加重了。如果病情发展到耳聋极重，甚至完全听不见声音，这确实是精气脱失的证候；我经历过这样的病人有好几个，最终都无法救治。询问口渴 询问口渴还是不渴，可以察知里证的寒热，也可以由此看出虚实的区别。凡是内热严重的，就会非常口渴。喜欢不停地喝冷水，同时腹部坚硬、大便秘结，脉象充实、气势强壮的，这是阳证。凡是口中虽然口渴，却喜欢热饮而不喜欢冷饮的，这不是火证，可以知道是中焦有寒。既然不是火证，为什么会口渴呢？这是因为水液亏少罢了。凡是询问病人是否口渴，病人就说口渴；询问他是否想喝汤水，他却说不想喝。这是因为体内没有邪火，所以不想喝汤水；真阴在体内亏损，所以口中没有津液。这是口干，不是口渴。不可把这种口干当作口渴来治疗。凡是阳邪虽然旺盛而真阴又虚的，不可因为他火邪旺盛、喜欢冷饮，便说是实热。这是因为体内水液不足，想要得到体外的水液来补济。水液枯竭、精气亏损，是阴气枯竭的表现，必须结合脉象和证候仔细察看。在这里稍有差错，生死立刻就会判然不同。我常治疗病势垂危、病情极重的伤寒患者，其中有这种情况的，每次都把峻补药剂浸冷后服用，或者把冰水与参、熟等药剂间隔交替使用，救活的人很多。普通人见到这种做法，都认为奇怪，却不知道按道理本来就应当如此，有什么可奇怪的呢？但必须是口干、口渴、燥结严重的，才可以让参、附与凉水一同使用；如果没有确实的燥结，就不可给他饮水。《身经通考》【清代　李潆】询问证候

译望、闻、问、切，是察知疾病的四种方法。观察面色、听辨声音、切按脉象，古人已经反复论述过了。至于通过询问而了解病情、称为良医这一说法，前代贤哲还没有阐明清楚，其中不免令人疑惑。为什么呢？如果到了病人家里，询问他是否腹泻、痢疾，只是为了知道他有腹泻、痢疾；询问他寒热，只是为了知道他有寒热，那就太浅显了。这一定不是古人的本意。应当询问他的病是从哪一天开始的。患病日子少，是新病，实证居多。患病日子多，是久病，虚证居多。曾经吃过什么东西？吃了冰冷之物而发病，药物就用冰水煎服。如果是肉食伤胃，就使用草果、山楂之类的药物。曾经有过发怒、劳累、房事、情欲等事情吗？发怒会损伤肝脏，劳累会从内部损伤元气，房事会损伤肾脏。还要询问最初出现了什么证候。如果起初是头痛、发热、恶寒，属于外感。如果起初是心腹疼痛以及腹泻、痢疾等证候，属于内伤。后来变成了什么病？痢疾变成腹泻、疟疾变得较轻；疟疾变成腹泻、变成痢疾，则病情较重。先喘后胀，病在肺；先胀后喘，病在脾。先口渴后呕吐，是水液停聚一类的病。口渴时想不想喝水？口不渴，说明体内没有热邪；口渴而想喝水，是热证。老年人口渴却不想喝水，主要是津液少。如果只想用水漱口而不想咽下去，主要是有蓄血，或者阴气到了极点而发燥。喜欢热饮还是喜欢冷饮？喜欢热饮，是体内有寒；喜欢冷饮，是体内有热。口中是淡味还是苦味？苦味，属热；咸味，属寒；淡味，属虚；甘味，是脾热而形成疳病；酸味，是饮食积滞所伤。想不想吃东西？饮食积滞所伤的，不想吃东西；其他杂病却想吃东西，说明还有胃气就能生存，否则没有胃气就会死亡。胸中宽舒吗？胸中不宽舒，是饮食积滞、痰积或气滞的证候。腹中有疼痛的部位吗？没有疼痛的部位，可以知道病不在体内，主要属于虚证。有疼痛的部位，主要是饮食积滞、痰积、瘀血之类。有疼痛的部位，用手按压就减轻的，属于虚证。大小便和平常一样吗？小便秘涩不通、颜色黄赤，属于热；清澈白色，属于寒；浑浊如米泔水，是湿热下陷。大便秘结，属于实证、热证；大便自行滑泄，属于虚证。突然发生的腹泻、痢疾属于实证；长期腹泻、痢疾属于虚证。排出黄赤色的大便，属于热证；排出清白色的大便，属于寒证。脚是温暖还是寒冷？脚温暖属于阳证，脚寒冷属于阴证。脚忽冷忽热、大便秘结，属于阳证；大便如常，属于虚证。平日是劳累还是安逸，喜悦还是愤怒，忧愁还是思虑，以及喜欢吃什么食物？劳累会使气耗散，安逸会使气机滞塞。喜悦损伤心，愤怒损伤肝，忧愁损伤肝，思虑损伤脾，恐惧损伤肾。喜欢吃肥甘厚味就会生痰，喜欢醇酒就会发热。这些种种询问的方法，确实是救治病人的捷径。然而，仅凭这些来完全说明古人所谓通过询问而了解病情的意义，仍然不够。我在心神宁静安定之中，似乎有所领悟。大概如今人的疾病，如咳嗽、发热、腹泻、痢疾以及各种疼痛，都只是疾病的总称。同一种证候之中，也各有火、寒、痰、气、虚、实的不同，导致证候的根源各不相同。比如治疗咳嗽，询问后得知有火证，就按照火证来治疗；有痰证、气证，就按照痰气来治疗。通过这样的询问，舍弃疾病的名称而治疗致病的根源，大概才符合古人的本意。从前朱丹溪名闻千古，也不过是把每种证候分别辨出寒热、虚实、痰、火、血、气等情况，随着证候调治。难道他有异于常人的眼睛，能够洞察脏腑吗？也不过是询问病人的证候来了解病情罢了。