古今图书集成医部全录卷四百三

译《古今图书集成·医部全录》第四百零三卷 小儿诊视门 《黄帝灵枢经》《论疾诊尺》婴儿患病时，如果头上的毛发全都向上倒竖，必定会死。【注：这是说人的血气本源于先天所生，并且在上下之间循环运行。婴儿，就是刚出生的孩子。毛发是血的余气，是少阴经精血所生。头发又向下垂落，以对应人的血气从下向上运行，到头顶后又从头顶向下运行。如果头发向上倒逆，就表示只有上升而没有下降。升降运行停止，所以不能免于死亡。】耳旁青色脉络凸起的人，会发生牵掣疼痛。【《甲乙经》作“瘈腹痛”。】【注：肾主骨，并在耳部开窍，所以耳旁青色脉络凸起，主筋骨牵掣疼痛。这是承接上文来说，人的血气开始于先天肾脏所产生的精气。】大便呈黄赤之间的颜色；【《甲乙经》作“青辨”。】完谷不化的泄泻，脉象细小；【《甲乙经》作“脉大”。】手脚寒冷的，很难痊愈。完谷不化的泄泻，脉象细小而手脚温暖，泄泻容易痊愈。【注：“辨”就是区别、辨别。所谓“大便赤辨”，是说大便的颜色介于黄色和红色之间。中焦分泌糟粕，蒸化津液，津液于是化为血，独自行走于经脉隧道之中，称为营气。水和谷物经常一起停留在胃中，形成糟粕后一同下行到大肠；水液经过分泌、分别后，渗入膀胱。如果大便呈黄赤之间的颜色，就是中焦的血和糟粕一同排下来了。完谷不化的泄泻，是大肠虚弱，不能分泌、分别水液。这是肠胃虚弱而向下泄泻，中焦的津液不能充养脉中的营气，所以脉象细小。如果手脚温暖，是得到下焦生发之气的帮助，所以泄泻容易痊愈。这是说中焦水谷的精微物质，还要借助下焦的生发之气来共同化生。】《相儿经》【晋代·严助】寿命长短 孩子刚出生时，哭声连续不断、前后相接，寿命长。哭声停止后又急促地响起，寿命不长。哭声散乱，不能长大成人。哭声深沉，不能长大成人。脐带中没有血，是好的征象。脐带细小，寿命不长。全身软弱得像没有骨头一样，寿命不长。面色鲜明洁白、身材高大，寿命长。自己一出生就睁开眼睛，不能长大成人。眼睛看东西不正，频繁转动，极为不吉利。出汗如血，多灾多难，寿命不长。不出汗，不能长大成人。小便凝结得像油脂膏状，不能长大成人。头部有四处裂开，不能长大成人。经常摇动手脚，不能长大成人。过早会坐、过早会走，过早长牙、过早说话，都是不好的禀性，不是好孩子。头发没有周遍覆盖头部，不能长大成人。头发稀少，虽然强健却不听从人。【一作“不聪”。】额头上有旋转的胎毛，早年会妨害父母。孩子出生时枕骨没有形成，能学会说话却会死去。尾骨没有形成，能坐着却会死去。掌骨没有形成，能匍匐爬行却会死去。足跟骨没有形成，能走路却会死去。膝盖骨没有形成，能站立却会死去。身体不能收束成形，会死。嘴像鱼口一样，会死。两股之间没有生长出肉，会死。下颌下面裂开，会死。阴茎不能勃起，会死。阴囊下面发白会死，发红也会死。阴囊中线贯通而且颜色发黑，寿命长。《脉诀》【晋代·王叔和】小儿生死征候歌 小儿吃奶后总是呕吐，兼且脉象紊乱，不必忧虑。【注：小儿的变蒸尚未稳定，气息也尚未调和，出现呕吐、脉象紊乱，不能算作疾病。】脉象弦急时，是被邪气缠绕；脉象迟缓，就是乳食没有消化。【注：小儿脉象弦急，是被风邪、寒气缠绕，于是脾脏发病，乳食不能消化。】脉象紧、数、细、快，病苦也较轻；脉象虚、濡，是邪气和惊风相助。【注：脉象数而细快，是小儿的平常脉象；如果又兼有紧象，也只是略有表邪。如果脉象虚而濡，这是邪气、惊风的征候。】患痢疾、肠道急迫而疼痛时，脉象浮大，就要归赴黄泉之路。【注：下痢时的脉象不应当浮大，所以这样说。】外在证候十五种征候歌 眼睛上方有红色脉络，向下贯穿瞳孔。【注：池氏说，红色脉络属于心，瞳孔属于肾，这是心火胜过肾水；肾水枯竭，就不能生养肝木，以致肾、肝都衰绝。《入门》说：这是水火两脏困乏衰绝。】囟门肿起，同时又凹陷成坑。【注：热势旺盛就会肿起，热到极点就会凹陷，这些都是热证的征候。《入门》说：这是心脏衰绝。】鼻子干燥发黑。【注：这是火克金。《入门》说：这是肺脏衰绝。】肚子胀大，青色筋脉显露。【注：这是木克土。《入门》说：这是脾脏衰绝，脾气不能荣养周身。】眼睛经常直视，看到东西却不转动眼珠。【注：《经》中说，眼珠回转却不能转动，就是这种情况。《入门》说：两眼直视，表示五脏都已衰绝。】指甲青黑，忽然发出像乌鸦一样的声音。【注：肺脏和肝脏都已衰绝。《入门》说：指甲青黑，是肝脏衰绝；发出乌鸦声，表示气只有呼出而没有吸入，脉象也已经断绝。】舌头伸出口外，咬牙并咬人。【注：心气已经衰绝。《入门》说：伸舌出口是心脏衰绝，咬人是肾脏衰绝。】嘴像鱼口一样张开，呼吸急促，哭不出声音。【注：鱼口是嘴张开而不能闭合，这叫作脾脏衰绝。呼吸急促而喘，哭泣却没有声音，这叫作肺脏衰绝。】蛔虫已经从体内出来，必定是死亡的征象。【注：蛔虫生长在胃中，依靠谷物食物来养活；胃气衰绝而不能进食，所以蛔虫就出来了。】赶快用药救治，十个之中也没有一个能活下来。【注：这是总结上文所说的十五种证候。小儿有这些证候，即使十个中也难有一个能够救治。】《千金方》【唐代·孙思邈】小儿总论 孩子三岁以上、一岁以下时，观察他的性情和气质高下，大致就可以知道他寿命长短。孩子小时候聪慧明悟、通达敏捷超过常人，大多夭折。长大后，项橐、颜回这一类人就是这样。小儿骨骼形态已经形成，仪态端庄，转身回头迟缓舒徐，需要稍费人的精神加以雕琢，这样的孩子寿命长。那些能够预先猜知他人心意、转动应对敏捷迅速的孩子，也会夭折。杨修、孔融这一类人就是这样。由此看来，孩子夭折还是长寿，大致可以预先知道。这也像梅花过早开放，来不及看到一年中的严寒；甘菊晚些成熟，却能一直生长到年终。由此可知，晚熟是长寿的征兆。《小儿直诀》【宋代·钱乙】脉法

译脉象弦急，是气机不和；脉象沉缓，是饮食所伤；脉象促而结，是虚弱所致的惊证；脉象浮，是风邪；脉象沉细，是寒邪；脉象紊乱，不能救治。【注：脉象是人体生命变化的表现、疾病先出现的征兆，也是用药的准则，是不能不先在心中明白的。《全幼心鉴》说：一岁以前的小儿，要观察虎口食指上的寅、卯、辰三关，用来检验他的疾病。脉纹从寅关开始，未到卯关，容易医治；如果连接到卯关，难以医治；如果脉纹从寅关侵入卯关，或从卯关越过辰关，十个中也救不活一个。脉纹显现出五种颜色，例如因惊而病就一定呈青色，泻痢则呈紫色，应当按照相应的类别推断。一岁以后，就可以用一根手指移动按诊，辨别寸、关、尺三部脉的弦急、浮沉等情况。四五岁以后，脉搏每次呼吸跳动七八次而细数，是平常脉；跳动九次，是受伤；跳动十次，是病情困重。脉搏跳动六次或五次，是虚、是寒；弦紧，是风痫；弦急，是客忤。处于变蒸期的孩子，脉象一定散乱。骨骼之间有热，脉象就会沉而数。如果脉浮而不调，是鬼祟之邪；浮大而数，是风热；伏而结，是积聚之物；微细，是疳积或腹痛；浮而洪，是体内有虫；浮而迟，是胃中有寒。这些只是论述脉象的大要罢了。然而小儿血气尚未充实，受到惊吓就会气散，气散脉象就会紊乱。还应当结合三部和五脉来诊察。所谓三部，就是观察面部气色、虎口脉纹，以及用一根手指诊察寸口脉。所谓五脉，就是向上按诊额前，向下诊察太冲穴，再加上前面所说的三部，所以称为五脉。治疗方法虽然分为虚证和实证，但实证是病邪实而形体、正气虚；虚证则是形体、正气和病邪都虚。《内经》说：真气被夺，就属于虚；邪气强盛，就属于实。又说：虚证就补益其母脏，实证就泻其子脏。东垣先生说：形体和病邪都实，应当用泻法；形体和病邪都虚，应当用补法。】面部证候 左腮属肝，右腮属肺，额头属心，鼻属脾，下颏属肾。如果面色发红，就是有热，应当随着具体证候治疗。【注：左腮属肝，颜色青是顺，颜色白是逆。如果发红，主肝经风热、发热拘急；青黑色，主惊风腹痛；淡红色，主潮热、痰嗽。右腮属肺，颜色白是顺，颜色红是逆。如果红色很深，主咳嗽、喘促、胸闷烦乱；饮水之气传入肾，就会小便赤涩，或淋沥、闭塞不通。额头属心，颜色红是顺，颜色黑是逆。如果青黑色，主惊风、腹痛、抽搐、啼哭；微黄色，主盗汗、头发干燥、惊疳、骨热。鼻属脾，颜色黄是顺，颜色青是逆。如果发红，主脾经虚热、食欲减退；深黄色，主小便闭塞、鼻子干燥、鼻出血。下颏属肾，颜色黑是顺，颜色黄是逆。如果发红，主肾和膀胱有热，并且小便不通。】眼部证候 眼睛内部发红，是心实热，用导赤散；颜色淡红，是心虚热，用生犀散。青色，是肝实热，用泻青丸；淡青色，是肝虚热，用地黄丸；黄色，是脾实热，用泻黄散；微黄色，是脾虚热，用益黄散；白色而混浊，是肺实热，用泻白散。眼睛没有神采，是肾虚，用地黄丸主治。【注：眼睛是五脏精华汇聚的地方，各有相应的脏腑主宰。白眼属肺，黑眼属肝，上下眼睑属脾，红色脉络属心，瞳孔属肾，这些是五脏的正常颜色。然而白眼本属肺却出现红色，这是心克肺的贼邪；出现青色，这是肝乘侮肺的微邪；出现黑色，这是肾乘袭肺的实邪；出现黄色，这是脾乘袭肺的虚邪。其他部位也可以依此类推。】死证 泄泻没有定时，但精神很好。口渴得厉害，怎么止渴仍然口渴。吹鼻子却不喷嚏。病情严重，口干而不能入睡。患时行疫气时，嘴唇上有青黑色斑点，面颊深红得像涂了胭脂，鼻孔张开，喘息急促而不平稳。面部呈现五种颜色，变化无常而且没有光泽。《活人书》【宋代·朱肱】论述小儿的治法 小儿和成人的治疗方法基本相同，只是药物的剂量要小一些，药性也略有寒凉方面的差别。平常风邪壅滞、发热、流鼻涕、痰嗽、烦躁口渴，用惺惺散主治。咽喉不利、痰实咳嗽，用鼠粘子汤主治。头额和身体温热，大便黄赤，腹中有热，用四顺散、连翘饮、三黄丸主治。头额和身体温热，大便白而酸臭，是胃中有食积，用双丸主治。小儿没有其他疾病，只是饮食过量，不能自行节制，以致心腹胀满、身体发热、头痛，这些症状都用双丸治疗。小儿身体潮热，头和眼睛细碎疼痛，心神烦躁，小便发红，大便秘结，这是热邪极盛，用洗心散、调胃承气汤主治。头痛发热，同时怕人、恶寒，这是伤寒证，用升麻汤主治。无汗的用麻黄黄芩汤，有汗的用升麻黄芩汤，都是重要的药方。小儿平常不能过度服用寒凉药物；胃中寒冷，虫就会活动起来，症状与惊证相似，医生不能辨别，往往又接着给服惊药，如麝香、冰片之类，于是引起呕吐、胃虚，形成慢惊的情况很多。小儿必须确有热证，才可以疏导通利；即便如此，也要慎用丸剂来攻下，应当把大黄、川芎等药㕮咀制成汤液，用来荡涤蕴积的热邪。因为丸剂中的巴豆，只是用来攻治食积的。《本事方》【宋代·许叔微】小儿脉象 诊察小儿脉象，应当用拇指按诊寸、关、尺三部；一呼一吸之间脉搏跳动六七次，是平和；八九次，是发热；五次，是内寒；脉弦，是风痫；沉缓，是饮食所伤；促急，是虚惊；弦急，是气机不和；沉细，是寒冷；浮，是风邪；大小不均匀，是恶候、鬼祟；浮大而数，是风、是热；伏而结，是有物聚积；单纯细脉，是疳劳。凡是腹痛，多伴有喘息、呕吐而脉象洪大，是体内有虫。脉象沉而迟，又有潮热，是胃中有寒；温暖胃气就会痊愈。口诀说：小儿脉紧，是风痫的征候；脉沉缓，是饮食所伤，多有呕吐。脉弦急，可以知道气机不和；脉急促，是急惊，神不能安守。寒证脉就沉细，风证脉就浮；脉牢实，大便应当长期秘结。腹痛的征候，脉象紧而弦；脉象紊乱，不能治疗，怎么还能救活呢。变蒸的时候脉象一定紊乱；不必治疗，自然不会有过错。单纯细脉是疳劳，脉洪大是有虫；脉象大小不均匀，是恶候。脉沉而迟又有潮热，这一定是胃寒在内部侵扰。泄泻、痢疾而脉象洪大，不可医治；应当仔细斟酌，审慎研究。云岐子说：不满五岁的孩子，不能用视诊、听诊来辨别脉象，因此还不能辨脉。五岁以上，才可以根据脉象辨别浮、沉、迟、数。按照钱氏论文的说法，并不拘泥于五岁以上或以下。《河间六书》【金代·刘完素】小儿论

译《素问》说：身体发热而恶寒，战栗、惊恐、迷惑，都属于热证，属于少阴经的君火。突然身体强直、肢体挛缩僵硬，里面拘急、筋脉收缩，都属于风证，属于厥阴经的风木。所谓小儿，是六岁以上的孩子；十八岁以上，就称为少年。六岁以下的孩子，各部经书没有记载，所以吃奶的婴儿患病后难以治疗，也没有可以确定的诊治方法。然而小儿和成人不能一概而论，应当分别采用不同的治疗方法。虽然小儿刚出生、还坐在襁褓中时，骨骼肌肉脆弱柔软，肠胃细小微弱；但可以用乳食调和脏腑，于是能够平安。小儿肌肤滋润，筋骨轻柔娇嫩，若用厚绵衣包裹，就容易产生壅滞，体内积聚热邪；热邪侵犯心脏，心受到邪热，于是发作惊证；惊证不止，反而会转变为潮热抽搐。大体说来，小儿患病属于纯阳体质，热证多而寒证少。《平治会萃》【元代·朱震亨】小儿疾病 小儿的食积、痰热，以及乳食所伤而成的疾病，大体多是肝和脾的病。小儿肝病较多，肝只是有余，肾只是不足。《幼科全书》【元代·朱震亨】观察形体，察看气色 额头属心火，左颊属肝木，右颊属肺金，鼻尖属脾土，下颏属肾水。面色紫，是热邪旺盛；面色红，主热邪，多为外感；面色青，多主惊证；面色白，主有虫；面色青黑，主腹痛；面色白，主疳病；面色黄，主脾虚；面色黄白而嘴唇青，主疟疾；面色黄，主食积；面色紫黑，主中恶；面色青白，主肝恶；面色黄而发黑，主湿热。凡是观察小儿的形体和气色，看到青色筋脉，是脾热而生风。两腮红赤，是热邪相互攻迫；面色发黄，是脾虚，应当取用相应的治疗方法。面色发黑，是腹痛、中恶；面色发白，是疳病、消瘦，并且生虫。如果遇到两眼周围一片深黑，这就是南柯一梦。要认识小儿的证候，只要根据外在形貌推求即可。面色黄而浮，肌肉消瘦，是痞块、积聚留滞；嘴唇撮起、面色青，是疼痛难受。吐舌、嘴唇焦干，是体内有热；眼睛昏暗、喜欢睡觉，是脾气枯弱。手乱掀动、脚抽搐，是惊证的原因；疳病则见青色筋脉和大肚子。眼角生眼屎，是肝热；嘴边流口水，是脾寒。头发稀少而竖立，是血将要枯竭；眼睑浮肿，是脾中的湿邪显现。鼻孔发黑而焦，是肺热；耳轮干枯燥涩，是肾病传变而来。胸部高起、呼吸急促，是肺热炽盛；热邪困惫，囟门肿起或凹陷。小儿的精神突然减退，面色黄白而变化无常。这必然是乳食积在体内造成损伤，生冷、油腻食物阻滞其中。有时会肠鸣泄泻，有时会形成疟疾。忽然腹部胀大，逐渐消瘦羸弱，这是症积、虫病、疳病这四类病证。小儿面色发红，两腮就像涂了朱砂一样。这是风寒外感吗？潮热没有固定时间地反复出现。有时按惊风证治疗，有时按斑疹之毒来驱除。口干，啼哭时眼泪像珠子一样；困倦昏沉，不肯吃奶。小儿的病态各不相同，要慢慢依靠观察力仔细推断。在怀中畏缩着、怕风怕凉，合面而睡时，是热瘴。夜间啼哭，是热烦、腹痛；两眼直视、惊厥抽搐，应当防范。长声叹气、短促喘气，是热邪藏于体内；痰喘向上冲逆，是火热旺盛。要辨别小儿的死证，若见囟门向下凹陷成坑，喉中呼吸声像拉锯，气息和痰声相杂；眼睛闭合、没有神采，身体拘急不能活动。口唇和牙龈粉白，手脚像冰一样寒冷。发出乌鸦一样的声音，口部紧闭，眼睛经常翻转；不吃奶，遗尿，胸中烦闷而神志紊乱。辨别脉象 小儿一岁以上，可以诊察脉象；一息六至是平和，七八至是脉数、实热，一至四至是脉迟、虚弱。小儿平常的脉象，一息六至是平和。七至、八至，多是热邪发生；三至、四至，是虚寒发病。九至、十至连续出现，如雀啄般急促；一至、二至时，手指下的脉动形成病证。轻微的寒证见紧、数脉，并没有差错；用药时补法和泻法要分辨清楚。身体发热而脉浮，可以用发汗法；身体发寒而脉细，不要使用攻法。喘咳而脉紧数，药物难以奏效；肿胀而脉细微，值得忧虑。泄泻而脉沉迟，不容易痊愈；痘疹而脉洪数，应当顺势治疗。如果又出现呕吐、鼻出血，就怕脉浮洪；腹痛而脉沉微，病情也很危险。论述治疗方法 如果足胫发热、两腮发红，烦躁口渴不止，头面喜欢露在外面，扬手踢脚，大便秘结，小便发黄，身体高热不退，这些都适宜用寒凉法疏解，不可服用温热药和补药。小儿不适宜服用温热药，两腮红得就像桃花一样。手脚大热，像火烘烤一样；六部脉浮洪而紊乱跳动；小便赤黄而涩，大便秘结难通。掀开衣服喝水，喜欢迎风；烦躁口渴，鼻血大量涌出。如果足胫寒冷，面色晃白，口中呼出的气忽冷忽热、进退不定，身体总是依偎着人，眼珠发青，呕吐泄泻不止，肚腹疼痛，这些都适宜用温补法，不可使用寒凉药和通利药。小儿不适宜服用寒凉药，面容晃白而没有精神。四肢厥冷，像寒冰一样；六部脉微弱而沉伏，若有若无。乳食不能消化而呕吐，粪便像鸭屎一样频繁排出。神气虚弱、腹痛、眼珠发青，病久就会形成疳病等证候。凡是一岁以下的小儿患病，多是胎毒，都应当把解毒作为当务之急。两岁以上的小儿患病，多是食积，都应当消除积滞并补益脾气。其他治法散见于各条，这里不再叙述。如果兼有风寒外感，可以用惺惺散治疗。内伤乳食而不安，应当和调中焦、消食导滞，同时进治。咳嗽可以服参苏饮，呕吐泄泻用理中汤最为有效。惊证导致手部抽搐牵掣，关键在于心；应当用导赤散、泻青丸，不要混淆使用。论胎气有余和不足，以判断寿命长短 凡是小儿出生时身体破裂，一定会死。阴囊发白，一定会死。阴茎不能勃起，就会死。腹部之间没有肉，一定会死。哭声像乌鸦叫一样，一定会死。一岁时，头颅骨尚未闭合，牙齿和头发没有生长，手脚拘挛，膝盖像鹤的关节，身体瘦弱，长大后不能行走站立，这些都是胎气不足，多会夭折。如果筋实，就多有力气；骨实，就早会行走；血实，形体就瘦而头发多；肉实，就少生病；精实，就聪明伶俐、喜欢笑语，不怕寒暑；气实，就少发病而身体肥壮。这些都是胎气充足，多能长寿。审察手的寒热 五个手指的指尖寒冷，是惊证发作，难以抵挡。如果中指发热，一定是伤寒。只有中指寒冷，是麻疹、痘疹一类的证候。男子看左手，女子看右手，要分清楚仔细观察。仿照古法辨别小儿三关手部筋脉 婴儿出生一月至三岁之间，如果患有疾病，必须观察虎口脉；食指第二节为命关，接着是气关，再接着是风关。古人所谓脉纹刚到风关时，病情还可以；传入气关，就一定难治，就是这个意思。辨别手部经脉的形态和颜色

译男子观察左手食指，女子观察右手食指；第一节是风关，容易治疗；第二节是气关，病情较深；第三节是命关，是死亡的征候。三关发青，是四肢惊厥。三关发黑，是水惊。三关呈紫白色，是被人抱着时受到惊吓。发红，是被狗惊吓。如果脉纹通过三关，这是病情极重的征候，必定会死。其他病还可以治疗。风关青色，像鱼刺一样，容易治疗，是刚开始发生惊证的征候；发黑则难以治疗。气关青色，像鱼刺一样，主疳劳、身体发热，容易治疗；用保命丹，加柴胡、黄芩。命关青色，像鱼刺一样，主虚风，邪气传入脾脏，难以治疗；用紫金锭，加白术、茯苓。风关青黑色，像悬挂的针一样，主水惊。气关有这种脉纹，主疳病兼肺脏积热；用保命丹，加灯心、竹叶。命关出现这种五色脉纹，都是死证，不能治疗。风关脉纹像“水”字，主膈上有痰，以及虚积停滞；治疗方法应当用下法。在气关，主惊邪侵入肺脏，咳嗽、面红；用保命丹。在命关，主惊风、疳证，并夹有极重惊证的征候；用芦荟丸。如果脉纹通过三关，就不能治疗。风关脉纹像“乙”字，主肝脏惊风，容易治疗。在气关，主急惊风；在命关呈青黑色，主慢脾风，难以治疗。风关脉纹像弯曲的虫子，主疳病、积聚；胸前像横着排列的算筹，肚皮像被吹起来的猪膀胱。在气关，主大肠积聚污秽。在命关，主心脏的病传入肝脏，难以治疗。风关脉纹像环形，主肝脏疳热，并有积聚；在气关，主疳病传入胃中，呕吐不能治疗；在命关，这种疳病难以治疗。如果有杂乱的脉纹，但只停留在风关、气关两关，尚且还可以治疗。如果在命关通过，就难以治疗了。如果出现疹子，有的青，有的黑，或在手上，或在脚上，或在面部，或在左右脸颊，都会死。有脉纹弯曲向里的，是气疳；出现这种证候而肚腹紧张，应当用通利法治疗。有脉纹弯曲向外的，是风疳；出现这种证候，应当用急惊风的方剂治疗。有脉纹斜向右的，是伤寒，身体发热，不吃东西而没有汗；治疗方法应当用惺惺散。有脉纹斜向左的，是伤风，身体发热，不吃东西但有汗。有双钩形脉纹的，是伤寒。有三道弯曲、像长虫一样的脉纹，是被坚硬食物所伤。有两道弯曲、像钩子一样的脉纹，是被寒凉食物所伤。如果脉纹一端像环，另有一条像单脚，也是被寒凉食物所伤。如果面部有四五个斑点相连，必定是病证再次发作。头面皮肤上或肚腹上，有脉纹像“又”字，上下重叠成纹，同时有青色筋脉，是吃了有毒食物以及惊积，难以治疗。又有脉纹像乱虫，这是尝疳；也有虫疳、蛔疳、食积之疳，治疗后一定会痊愈。凡是脉象不足而细的，都是风气；但在消除疳病后，取出虫子、使孩子肥壮，就算有效。辨别手部筋脉颜色歌 这种方法用于观察出生一月至三岁的小儿。紫色是风证，红色是伤寒，青色是惊证，白色是疳病。黑色是因为中恶，黄色是积滞困扰脾脏。虎口脉纹杂乱，多是气机不和。青色是惊积，霍乱、泄泻又如何呢。青黑色是慢惊发作，进入掌内多是内吊。三关脉纹忽然贯通，这种病必定深重难愈。验别疾病歌 鼻子寒冷，必定知道是疼痛【一说是疮疹】；耳朵寒冷，是因为风热证受伤。牵扯衣服而肚子发热，是伤寒；上身发热、下身寒冷，是饮食所伤。形体证候歌 摇头、揉眼，是肝热生风。眼屎和眼泪增多、怕见光，是三焦积热。鼻中流清涕，是肺受到寒邪。面颊发红、面色发黄，是风邪损伤肺脏而有热。霍乱、呕吐，是胃中积滞、气机受伤。泄泻、积滞反复无常，是气邪攻扰、肠道滑利。面色青、打呵欠，是惊风传入肝脏。频频盗汗，是脏腑虚热。伤寒而惊厥抽搐，是风邪旺盛而身体强直。胃热就会生斑，气受损就会发生寒厥。长声叹气、咬牙，是风邪旺盛而气机上逆。身体向上窜、摇头，是胸部高起、胃中结滞。肺气壅滞、气机受伤，就会咳嗽、咯血。涎液过多而发作哮喘，是积滞损伤并兼有风热。小便淋沥而发红，是热邪聚集在膀胱。疝气因啼哭而发作，是胎中积聚结滞。乳癖、脾痞，是饮食等物所伤。喉咙闭塞、丹毒疮，是肺脏受到热邪。喜欢吃泥土，是脾脏生了疳病。呕吐、吐出痰涎，是蛔虫向上窜出。脱肛、便血，是寒热和积滞所伤。消渴、口舌生疮，是心脏受到热邪。面色发黄、身体浮肿，是积气攻迫所致。鹤膝、解颅，是饮食等物使腑中生热。行走迟缓、说话艰涩，是胎中积滞、气机受损。项部僵硬，是肝风；气机受损，就会出现木舌。医经中的重要概要，能使病因病源更加分别明白。听声音知病 声音悲哀，是肝病；声音喜笑，是心病；声音迟缓，是脾病；声音呼喊，是肺病；声音深沉，是臂病；声音清亮，是胆病；声音短促，是小肠病；声音急速，是胃病；声音长，是大肠病；声音微弱，是膀胱病；声音悲哀而迟缓，是肝脾相克之病；声音急速而微细，是胃与膀胱相克之病；声音细而断续，是实证；声音轻，是虚证；声音深沉粗重，是风证；声音短而细，是气病；声音粗，是热证；声音短而迟，是泄泻；声音拘束而长，是痢疾；声音有力，是闭涩不通。辨别生死 小儿中风热，喘鸣、抬肩呼吸，脉缓则能生，脉急则会死。小儿患痢疾，脉浮大而腹痛，一定会死。吃奶的婴儿患热病，脉象悬而小，手脚温暖就能生存，寒冷就会死。小儿病情困重，汗出如珠，却附着在身上不能流动，会死。小儿患病，胸部凹陷、口唇干燥，两眼直视，口中气息寒冷，头低垂，躺卧时不能抬起身体，手脚下垂软弱，身体强直，掌心寒冷，这些都不能治疗。脉象紊乱的也一样。眼睛向上翻，叫作天吊；应当在涌泉穴用灯火焠灼。神志不清、失去人事知觉，应当用艾灸。指甲发红，还可以治疗。病情沉重时，用通关散吹入鼻中，再用夺命丹治疗。药物吹入鼻中仍不能醒来，就不要再医治了。全身发红，是肺经的疾病；脾经有热，不需要服药。小儿面部、手上有黑色疹子，掌部肿胀而没有纹理，坎宫发黑，人中平满，大便稀溏污秽，头向下垂、天柱骨倾倒，必定会死。凡观察小儿，如果吃奶吮吸有力而紧，容易治疗；吮吸无力而松，难以治疗。总歌 小儿医学另有专门科目，遇到当时的病证，却不知道该用什么方法。惊风、发热并有痰嗽，赶快吞服保命丹，不可耽搁。急惊、慢惊两种病，用紫金锭；斑疹尚未透出，用神异磨。呕吐、泄泻、肚腹疼痛，宜扶助胃气；唇口生疮，用化毒和中之法。潮热，用抱龙丸、惺惺散；呕吐，多用烧针丸。各种疳病都可以通用芦荟丸，免得让人四处询问、苦苦搜寻。《世医得效方》【元代·危亦林】论小儿 行医之道中，成人内科最难治疗，小儿科尤其困难。这是因为小儿脏腑脆嫩，皮肤骨骼柔弱，血气尚未旺盛，经络像丝线，脉息像毫毛，容易虚、容易实，容易寒、容易热；再加上不能说话，手也不能指示，无法知道疾病和疼痛，如果不通过观察形体、察看气色、听声音、诊脉，探究病源，详察阴阳、表里、虚实，就能够治疗他们的人，大概也很少。虎口脉

译第一节出现红纹，是飞禽所惊，或内外之人所惊。红纹缓慢，是火惊；黑纹，是水惊；青纹，是天雷惊或四肢惊；内侧隐约出现青纹并微微弯曲，是急风的征候。第二节出现紫色纹，是惊疳；青色纹，是疳病传入肝脏；白色纹，是疳病传入肺脏；黄色纹，是疳病传入脾脏；黑色纹，难以治疗。第三节出现青黑纹，贯通三关并斜向指甲，就不能治疗。《奇效良方》【明代·方贤】观察小儿三部五脉的方法 水鉴先生说：小儿虽然承受阴阳二气而形成形体，但气还没有周遍，怎么能说已经有脉呢？直到变蒸的过程结束，阴阳之气充足，才可以诊察脉象。到了儿童开始留发、换牙的年龄，阴阳之气才开始生成。古人说，男子七岁称为髫，开始产生本源的阳气；女子八岁称为龀，这时阴阳之气才开始形成。所以未满髫龀年龄的孩子，称为纯阳。髫龀年龄已满以后，称为童儿，这时才可以诊察脉象。小儿出生到半岁之间患病，应当迅速观察额头前方、眉毛上方和发际下面，用无名指、中指、食指轻轻满按这些部位。如果三根手指按到的部位都发热，是感受寒邪、鼻塞、呼吸粗重；三根手指按到的部位都寒冷，是上吐下泻。如果食指按到的部位发热，胸膛就不舒展宽畅；无名指按到的部位发热，是乳食不和，因此致病。半岁以后，才可以观察虎口。一岁以后，观察虎口，同时诊察一指脉。如果五百六十四日的变蒸已经完成，只诊察一指脉，用食指按诊，上下移动转动，分别取三部。凡是所说的三部，并不是寸、关、尺。小儿的三部，是面部观察气色为一部，虎口脉纹为二部，一指脉为三部。所谓五脉，是向上按诊额头前方，向下按诊太冲穴，再加上前面所说的三部，共为五脉。小儿患病，如果没有凶险的征候，不必经常诊察太冲脉；这个脉象是判断生死的关键。例如七八岁小儿，一息六至是常人的脉象；一息八至是热，九至是风，五至是虚，四至是损，三至是脱，二至是死；一息十至，必定是劳病、虚损，形体瘦弱。如果身体肥胖而面色青白，一息跳动十一二次，称为虚；这是风病导致的死证，也叫作脉乱。如果一息只有一二至，是脉搏不来，这个人应当四肢厥冷，慢慢走向死亡。如果一息十一二至，是脉搏过快，不到三个月就会死。什么叫作一息？一呼一吸称为一息。呼吸，就是呼出一口气、吸入一口气，称为一息。如果脉搏按下去坚硬，隐约顶着手指，且急而大，是有积滞；如果脉象小、微、细，就是寒；如果脉象轻、虚而紧，就是热；如果时常突然变大，就是人受到惊吓；如果脉搏大小不均匀，就是凶险的征候。前面所说的，浮数是热，伏结是寒，沉细是冷，大小不均匀是凶险的征候。数，就是脉搏急促；浮，就是脉位浅轻；伏，就是脉贴在深处，重按才看得见；结，就是脉搏节律紊乱；沉，就是脉位深而下沉；沉细，就是脉象微弱细小。大小不均匀，就是脉搏忽大忽小而不匀，这叫作气不能生发，这个人必定会死。姑且把前人详细说明的三部五脉之法，记录在这里。后来的学习者不可把这些看成小事；这关系到人的性命，务必要诚心诊察，谨慎勤勉，这样才差不多可以。假如有所错误，造成的祸患不会轻微。医生掌管人的性命，怎么可以不谨慎呢！辨别三部脉的证候 上部发黑，须知是肾脏传来的病；中部发黑，病候又会缠绵不愈。人受到惊吓，这种病证两相夹杂；眼睛多直视，必定有痰涎。下部发黑，须知是再次受惊；只要宣散风邪、消除积滞，病情就会平和。上下两部都发黑，同样是跌打碰撞所致；热邪到来，就会闭塞胸闷、没有精神。上部发青，是肝脏有风邪停留；两眼直视，面色就发青，脸色也更加青。中部发青，是人受到惊吓并兼有四肢惊厥；口渴时烦躁，神志不清醒。下部发青，根本是再次受惊；解除热邪、宣通肠道，除此还能怎么说呢。上下两部都发青，是凶险的征候，十个人中只能有一个活下来。上部发红，是风邪多侵入肺脏停留；有时会发热，咳嗽声频繁。中部发红，是风邪侵入心脏；肠道疼痛，频频向下泄泻而色青。下部发红，是重惊触动本脏；只要调理心脏，就有神奇的功效。上下两部同时发红，难以治疗；张口、眼睛向下，是凶险的征象。上部发青，是肝病本来就停留在那里；眼睛闭合、身体疼痛，四肢柔软无力。中部发青，是水泻并且再次受到跌扑；热邪到来，喘咳不止。下部发青，是再次受惊所致；用妙药宣散风邪，就能减少灾患。上下两部如果都发青并且发热，四肢逆冷，就会突然死去。上部发黑时，眼睛向上瞪；大便流泻，并且颜色发青。中部出现这种情况时，形状像消渴；下部发热，小便发黄，大便却安稳。下部发黑，如果又有红色相随，这是气多而向下泄泻的征候。上部和下部的脉色都相同，还须查看手部；若见虚烦、口燥口渴，应赶快求医。查看三关脉的五种颜色。

译上关出现赤色脉，这是心脏有病。反复泄泻，恐怕会因虚弱而生风痰，应同时服用镇心丸和惊风散。中关如果发赤，便是多有风热，只服用疏解风热、通利胸膈的药。下关如果发赤，伴有发热和大肠闭结，这是凶险的征候。上关出现黑色脉，这是肾脏的脉象，属于顺候。如果大肠闭塞不通，这是生风的征候，应服用朱砂膏。中关出现黑色脉，这是生风的征候，但不属于凶险征候，应服用中黄膏。下关出现黑色，只要没有凶险征候，用宣转丸治疗即可痊愈。如果自行泄泻，是肠中寒冷，只服用温暖脏腑的汤药，不可使用转泻之药。上关如果出现青色脉，四肢厥冷，又有呕吐、加上气喘，是凶险的征候。呕吐和气喘平定下来，就是有生机的征候。中关出现青色脉，是风邪搏击而触犯心脏的征候，应立即治疗风邪即可痊愈，服用乌犀朱砂等膏。下关出现青色脉，如果没有其他征候，就不必服宣转药，可以痊愈。上关和中关的脉色都相同，四肢发热，这是调和的征候；如果四肢厥冷，就是凶险的征候。上关发黑，并且眼睛下面发黑；大约出生还不到两岁，出现这种脉象和征候，以及大肠泄泻，或全身壮热的，都必定口渴。如果不发热或不口渴，用疏解之法治疗即可痊愈；先服天竺黄散，随后服朱砂膏。黑色脉象错乱，是腹胀的征候；有时向下按会疼痛，就是积聚的征候。先服宣风丸散，随后服匀气散以调和胃气。赤色脉象错乱，是跌打损伤所致，应立即服用镇心丸以及大惊丸散。脉象透过中关，立即转变为生风的征候；忌用宣转之药，否则会损伤虚弱之体而扰动脾脏。出现“坐逆吐”是凶险的征候，应当用匀气散补益虚弱。如果第一天就出现赤色脉，而且三关都出现，这是五脏相应而发病的征候。如果第二天中关部位若隐若现，或者看不见，只有中关出现，多是气病的征候。如果三关都出现，或若隐若现，或面部浮肿，这是精气病的征候。脉象总是若隐若现，既不明显出现，也不消退，过了几十天就会死亡。例如左手上部的赤色脉弯曲向内，是受到积滞损伤，应服保童丸。弯曲向外，是外来风邪触犯所致，随即会发生抽搐，应服镇心丸散。中关如果弯曲向内，是外来风邪传变所致，应服调中散来疏解。弯曲向外是凶险的征候。弯曲的脉象越过命关，并且外部又出现凶险征候的，是凶险的征候。上关赤色脉象错乱，是受寒所伤的病，应服匀气散。中部脉象错乱，是风邪伤热并发生传变，属于风邪旺盛的疾病；应服乌犀膏，再用宣通利下的药物使其解除。下关如果脉象错乱，应立即服用温暖脾脏的药物。如果下关又进而出现进食的情况，这是凶险的征候。两只手的关部，如果青色和赤色相杂，像紫色而没有黑色，是凶险的征候。上关出现脉象，伤寒必定会发作咳嗽，应当稍稍采用解表之法。浮脉进入中关，是风邪的征候，应服清金膏。下关如果出现脉象，频繁退去是吉利的，不退去就是凶险的征候。如果儿童的脉象从气关传到命关，才可以进行调治。以上这些秘诀，是神妙圣明的医术。这些是前人探究病情所得的经验，后来的学习者应当仔细推究。孙真人、华真人说：凡是小儿在左手见到右手的脉象，都是逆乱而凶恶的。在右手见到左手的脉象，也是逆乱，是凶险的征候。通过阴阳的情况来判定，就能决定生死，何况是虎口脉呢？五岁以上、十岁以下的儿童，已经断乳并开始进食，阴阳之气都已具备，所以可以用一根手指确定三关，分为寸、关、尺，象征天地间的九种征候。正定三十种通常的死候。凡是小儿患病，出现乌鸦般的声音、排出黑色粪便、泄下青色脓液，手指抓扯衣服缝隙，眼睛常常直视，说话喃喃不清，见到人却空自发笑，转过脸朝向地面，啼哭却没有眼泪，双目没有光彩，四肢蜷缩着靠近颈部而睡，药送到口中也不肯吞咽，四肢伏卧在地，乳汁发生变化，汗出如珠，抓眉毛，咬指甲，身体牵引伸展，长长地叹气，喜欢吃冷水，脚弯曲如钩，身体反张不止，说话声音震响，张口如鱼，吐舌伸出，嘴唇发黑，病久而嘴唇发红，排气没有规律，病久而喜欢吃泥土，眼睛上翻，脾虚泄泻转变为痢疾而便色赤红，这些都是无辜之疾的征候。出生三个月以前的小儿患病而无法医治的症候。风喋、猢狲噤、脐风、撮口、咳嗽、伏声、木舌、重腭、解颅、项强、胸高。虎口脉的颜色。脉色纯红，是刚开始得病，属阳、属热，病在体表。脉色红中带紫，是病情已经传变，内外仍有热；或者只是发热，属阳证。脉色红或紫而带青，是病情迁延日久，寒热交替，外在病变也随之发生。脉色纯青，是病久而超过病程，属寒，也可属热；病在内部，属阴。脉色青而带黄，是病情发展到极点而转为寒，寒到了极点又转为热，治疗起来很费力；如果属于虚寒，就是五脏之邪相互干扰，阴阳证候彼此相反。脉色青而发黑，是病情发展到了极点；或者久病再次发生，形体和面色都呈黧黑。脉色黑中带黄，或黄色显露出来的，十人中难有一人存活，是大凶之象。面部

译面部呈赤红色，这是心气将要断绝的表现。这是因为火归属于心，火性主向上炎升，所以可以由此推知。心气断绝就会死亡。主要表现为咬牙、搅弄舌头，舌头虚浮伸出，满口生疮，木舌，鹅口，喉咙闭塞，舌上有白苔，舌下又生一层舌头，咽喉肿胀溃烂，痰涎向上壅塞，鱼口；这些都是危急的恶候。左侧太阳穴连同日角出现红脉，是变蒸的征候，主要表现为烦躁哭叫，头部和腹部温热并有高热，经过一二日就会退去。太阴部位出现红脉，是伤寒的征候，主要表现为高热、鼻塞。文台部位出现红脉，是伤寒三日的征候，主要表现为内热、头痛。太阳部位的红脉延伸到太阴，说明内外都有热；又连接到文台，说明热势极盛而不退；延伸到武台，就会逐渐出现病情变化。顖门处出现红脉，是受热、受惊的征候，主要表现为不时惊跳，常常发出啾啾声，夜间哭闹难以入睡。额上的红脉延伸到眉心，是惊风发热的征候。红脉引入印堂，表示因惊而有痰、抽搐，并且有热，主要表现为小便涩滞而量少。印堂出现红脉，表示心经积聚了热。眉心连到印堂出现红脉，或有红色的影子，表示心、肝以及上焦蕴积了热，痰涎向上壅塞，贯通上焦，使孩子哭闹，将要出现惊证。靠近左侧眉头下方有凸起，表示有伏惊，常常在睡梦中惊跳。顖门处红脉肿起隆凸，这是风热和痰引发惊证，正是由于热气向上急冲，心胃有热，痰液不止，逐渐形成惊风的征候；用寒凉药物去痰清热，就会安定。如果顖门上的红脉引入印堂，说明这种惊证抽动已经持续多日。左侧眉头发红，表示变蒸热尚未退去，是肝肺有热的征候，应当使用清肺、疏散风热、调正胃气的药剂。风池处发红，说明上焦、中焦有风热，转眼之间将要出现抽搐的征候，适宜截断风势、化痰。气池处发红，表示伤风日久，邪气已经传变入脏，是三焦有热的征候，可以频繁地用解表通利之法。眉心、印堂发红，表示有热，并有惊、痰和饮食积滞；如果不吐出来，就会形成惊搐。从印堂到山根出现红脉，是心和小肠有热的征候，小便颜色赤红、涩滞而量少。山根下方直到鼻柱发红，是心胃有热的征候，小便和大便都呈赤色，涩滞不畅。印堂连到上准发红，表示三焦积聚了热，可以用清凉药剂加以遏制。准头上呈红黄色，这是平稳无恙的表现。颐门出现红脉，表示外肾因风温而发病，生热而形成钓证。脸堂发红，表示体内烦躁而有热。右侧太阳穴连同口角出现红脉，是因为孩子吃奶时，乳母伤风，乳汁壅滞，形成乳癖停滞，并产生风热、痰等证候。右侧太阴处有红脉，表示乳母患热病，乳汁中有热痰，恐怕会引入痰证。武台出现红脉，表示逐渐会形成呕吐、泄泻并发惊证的征候。风池处发红，表示乳母不忌口，食用椒、姜、面食，或猪、羊骨汁，使有毒的乳汁令孩子生风。气池处发红，表示乳母有热痰；乳儿即使到了十岁，这种病也还会发作显现。这种带有热痰的乳汁进入孩子的五脏，会使孩子视物昏蒙，并传变成其他疾病。颐门发红，表示肾中气有病，这是因为乳母嗜酒，或喜食异物，以及食用鸡、鹅、鸭、鱼、生鱼、韭、蒜等，日后会传变成奇异的疾病。七表 浮、芤、滑、实、弦、紧、洪。浮脉主中风，芤脉主失血；滑脉主呕吐，实脉主下痢，分别清楚。弦脉表示拘急，紧脉表示风，洪脉一向主要主热。八里 微、沉、缓、涩、退、伏、濡、弱。迟脉主寒，缓脉主结，微脉主痞；涩脉表示败血，濡脉表示气滞。伏脉表示患有癖积疼痛、沉积寒邪；弱脉是患病之后虚弱，浮脉也是如此。九道 长、短、虚、促、结、代、牢、动、细。长脉表示阳毒在三焦，短脉表示胸中有食积而不能消化。虚脉主要表示容易受惊、精神恍惚；促脉如果时常加剧，性命就难以保全。结脉表示气痞，代脉表示身体羸弱消瘦；牢脉表示骨蒸，像火烧一样。动脉表示血崩、精气不固；细脉还表示小腿酸痛，主身体枯槁。观察婴孩的大要 第一看双眼的神采，第二察看声音是否响亮，第三察看前囟、后囟，第四看形貌，第五看毛发。一、双眼是五脏精华汇聚之处，也是全身神气集中之处。如果瞳仁黑亮，光彩充满眼眶，精神明快，主孩子长寿，一生少病，即使有病也容易痊愈。如果眼白多，眼神昏暗懒怠，瞳仁或黄或小，这是先天禀赋怯弱的表现，这样的孩子多病。二、声音洪大响亮，说明五脏之气强壮，孩子容易长大成人。孩子自出生以来从未大声啼哭，声音发不出来，这是一个脏或两个脏的阴窍不通，神气怯弱；或者哭声像啾啾、咿咿呀呀一样，这个孩子必定不长寿，也很难养活。三、顖门是母体气血充实的表现，能使孩子的顖门坚实而易于养育。如果母亲多病，气血怯弱，就会使孩子的前囟虚软而不坚实。后顶囟是父亲精气的体现；父亲元气充实，就会使孩子的后顶坚硬而易于养育。如果父亲元气不足，沉溺饮酒而欲望过多，就会使孩子后顶的囟孔虚弱不坚，也不能长寿。如果父母两人的禀赋都怯弱，生下的儿女也都不能长寿。如果是这样，他们的父母也不能享尽自然寿命。前囟又称信门，道家称为泥丸。后信，名为脑后的顶门。头部正中央的顶部，又名百会穴。华佗所载的观察面部诀说得非常详细。“顖”与“信”同音。凡是前信、后信以及百会张开而虚软的，都称为解颅。四、形貌方面，嘴大、鼻端正，眉毛高扬、眼睛秀美，这样的婴孩容易长大，福气深厚。如果嘴小、鼻子歪斜，眉心凹陷起皱，就会使孩子形貌怪异，不是贫困便是早夭，也属于乖僻之相；这类情况很难断定。五、毛发是血的余属；母亲血气充实，孩子的头发就会乌黑而有光泽。如果母亲血虚，有带下、漏下、月经过多而衰败脱落，月事不调，或沉溺饮酒、淫欲过多，或母胎中有息肉，就会使孩子头发黄而焦枯，并患疳热、疮痍等病。凡是观察小儿的神气、面色和脉象，都不超出这五个方面。如果不能全部观察到，只要双眼有神、声音响亮，就可以保全六七成。这是汉东王氏的心法，也是口耳相传的秘诀。《片玉心书》【明·万全】《活幼指南赋》

译小儿的医方医术，称为哑科。孩子不能说话，脉象也无法施诊，只能凭借形体和面色，竭尽心思来施治。所以善于养育孩子的人，就像驯养龙一样小心调护；不善于养育孩子的人，就像抵触小牛一样，自以为是在爱惜它。爱护得越勤快，反而害得越急切。忽然头部温热而脚部冰冷，突然哭闹增多而不肯吃奶。差之毫厘，失之千里。这是一门专门研究小儿的医方医术，用来弥补自然造化有所不及之处。肠胃脆弱，饮食容易损伤；筋骨柔弱，风寒容易侵袭。父母哪里知道，照看得太过松弛。盖着厚重的棉被、穿着厚衣服，反而助长阳气而耗损阴气；饮食匆忙，随意进食，只会损伤脾而耗伤胃。听到异样的声音，看到奇异的事物，却没有加以防范；让孩子住在深宅之中，少让他出门，防护又过于周密。孩子还不到应当行走站立的时期就会走立，便高兴他长得快；孩子无缘无故嬉笑，便说他聪慧。一旦孩子生病，父母就忧心悲伤。不相信医者却相信巫师，不寻求药物却去求鬼神。明明是人事方面没有做好，却说这是天命如此。想要观察气色，首先要分辨面部部位。左颊属于青龙，归于肝；右颊属于白虎，归于肺。天庭高处属于离卦的阳位和心火，地角低处属于坎卦的阴位和肾水。鼻子位于面部中央，脾的气由此向上相通。观察面色显现的部位，就能知道疾病发生的原因。何况脾对应嘴唇，肺与鼻相通，舌是心的苗窍，眼睛是肝的液窍。胃的气血流注到两腮，肾在两耳开窍。指甲是筋的余属，由脾来运养；头发是血的余属，由肾来主管。脾主管四肢，肾与牙齿相连。如果本脏有所衰弱，那么与它相应的部位就会先出现疲惫衰败。能够辨别形体和面色，就像用木棒撞钟一样，一经触发便能听见声响；如果对疾病初现的征兆昏昧不察，就像把石头投入水中，毫无反应。凡是观察外在表现，就可以知道内在情况。红色显现，表示有热蒸；青色显露，表示惊悸。像煤炭一样黑，表示中恶的原因；像橘子一样黄，表示脾虚。白色表示疳劳，紫色表示热势急迫。青色遮住口角，连扁鹊也难以医治；黑色掩盖太阳穴，连卢医也无法治疗。年寿部出现赤色光泽，多会生脓血；山根出现青色，常常会有灾危。能够察看面色来了解病因，哪里还需要拘泥图谱、按图索骥呢？朱雀之色贯入两瞳，表示火邪进入水位；青龙之色环绕眼白四周，表示肝邪乘入肺位。泄泻痢疾而带有阳气外脱之象的，必须防备；咳嗽而拖带青蓝色的，令人畏惧。腹痛正剧烈时，面色常常发青，嘴唇撮起；惊风将要发作时，先是面颊发红，双眼瞪直。面色像火光一样明亮炽盛，表示外感风寒；面色像金气一样浮泛，表示体内藏有癖积。面色忽黄忽白，表示疳热缠绵不愈；面色又青又赤，表示风邪来势急迫。观察得既精细，治疗就能合乎病理。发出乌鸦般的声音，形成鱼口，徒然费尽心思；肌肉消瘦、皮肤干枯，白白劳费气力。气色发生改变，形体容貌也随之变化。气不足，顖门就会形成凹坑；血衰弱，头发就会像穗子一样竖起。眼睛生眼屎、流眼泪，表示肝风使眼睛涩滞；口中流涎沫，表示脾寒而腮颐部位滞塞。面部和眼目虚浮，必定会腹胀而气喘；眉毛皱蹙，就会肚子疼而多哭。蛔虫从口中吐出，表示脾胃逐渐败坏；出现(上匿下虫)疮，表示肛门和脏腑先已亏损。如果出现头晕目眩而不能痊愈，即使是神仙也有什么益处呢！手不停地像在数东西一样动作，表示惊风将要发作；面色像涂了朱砂一样，表示心火已经炽盛。坐卧时喜欢凉爽，表示烦热正在侵袭；四肢伸缩、身体要靠近扶持，表示畏惧风寒。肚子大而脚小，表示脾将要困弱而形成疳病；双眼撑开、口张开，病势已经危重，必定会死亡。搅弄舌头表示脾热，解颅表示肾气疲惫。重舌、木舌，都是热积聚在心脾所致；呼吸气粗而喘，表示实火浮越于肝肺。牙龈肿胀，气息外露，必定是牙疳；哺露、丁奚，多半是饮食积滞造成的。嘴唇干燥而口渴，肠鸣并自行泄泻。夜啼分为四种证候，变蒸在一岁以内周遍发生。心热，想说话却说不出来；脾虚，没有固定时间却喜欢睡觉。病后失声，是肾气怯弱；咳嗽后失声，是肺痿。肚子疼并流出青色水液，是虫病；腹部疼痛而大便酸臭，是食积。嘴频频撮起，表示脾虚；舌头伸得很长，表示火势炽盛。龟胸是肺火胀满胸膈所致，龟背是肾风侵入骨髓所致。鼻子干燥发黑，表示火盛而肺金衰弱；肚子大而青筋显露，表示肝木偏强而脾土溃败。丹毒、瘤、疮、疥，都是胎毒滞留不去所致；呕吐、泄泻、疟疾、痢疾，是饮食积滞所致。不能吮吸乳汁，是心脾有热；常常想俯卧，是火气蒸灼肠胃。喜欢看灯火，表示心中有烦热；喜欢吃泥土，表示脾有疳热。腹痛是寒邪侵入，口疮是热邪积聚。脐风忌在一腊之内，火丹怕在周岁以内发生。惊证由热而来，癎病因痰而致。呕吐泄泻而精神耗损的，就会危险；疟疾痢疾而饮食减少的，必定憔悴衰败。惊证本来由心而生，风证则由肝所致。抽搐分为左、右两种，证候有顺证和逆证；药物分为补法和泄法，疾病有虚证和实证。急惊风由于积热深重，偏宜用寒凉药物攻泄；慢惊风发生在大病之后，以温补为贵。摇头、目光乱窜而气喘，即使高明的医生也不能医治；口噤不能张开、鼻翼张开而脚冷，即使有神丹又有什么用呢？闭着眼睛，表示魂已离散；疯狂叫喊，往往是邪祟所致。不知道吞咽和吐出，必定要去见阎罗王；反而更加昏闷烦乱，最终只能归于蒿里。既然已经明确了证候，接下来就要懂得调养和治疗。胎毒用甘草、黄连，食积用白朮、枳实。急惊风抽搐牵掣，用导赤泻青；慢惊风发生瘈瘲，用补中益气。集圣用于去除疳病，备急用于治疗积滞。抱龙丸用于化痰镇惊，胃苓丸用于补肾开胃。夜啼必须退热清心，午后发热必须养血升提。理中用于止泻，香连用于止痢。积热不能除去，凉惊丸有很好的功效；沉积的寒邪难以治疗，养脾丸最为有效。痰火向内攻扰，用三黄制成丸剂；饮食水谷不能消化，用金丹一粒。柴苓用于治疗疟疾，月蝉用于消除痞积。潮热用金花，咳嗽用玉液。疮疥用胡麻，丹毒、瘤用凉膈。呕吐泄泻而口渴的，可以投用白朮；烦热而口渴的，以益元最为适宜。斑疹用消毒，腹痛用脾积。鼻出血、咳血用茅根煎服，重舌、木舌用针刺。口疮不愈的用洗心，腹胀不进食的用平胃。喘证用五拗，利水用四苓。退黄消肿，可以用胃苓加减来治疗；破除积滞、安定虫病，可以从容地用集圣来治疗。总的说来，婴儿容易出现虚证和实证。调理最要取其平和，补法和泄法都不可使药剂过量。尤其忌用巴豆、牵牛，不要多用金石类药物。辛热药物走散气分而耗伤阴液，苦寒药物损败阳气而伤害胃。如果遇到食积，必须及时消解，不能稍有迟延；如果遇到虚弱羸瘦，补益尤其要紧急。稍有拖延，就会形成劳损衰败。《慈幼儆心赋》

译医家的治疗法则中，儿科最难。肠胃脆弱，容易被乳食损伤；筋骨幼嫩，容易感受风寒。容易转为虚证，也容易转为实证，变化快得像翻手掌一样；或用补法，或用泄法，贵在运用灵活恰当。咸味多能泄肾，酸味太过会损伤肝。苦味入心，而寒凉会损伤胃；辛味走肺，而燥热会伤元气。想求得中和平正，没有超过平和甘味的。有些病必须使患者出现瞑眩反应，但不要触犯药物的毒性；治疗也要根据权宜之计，只取其能够奏效的作用。病情一旦得到控制就应停止，首先要救治根本。如果误投汤药，就会导致死亡和伤残。这正是高明医生以救活人为誓，也要在反复实践中验证医术。我曾听说，医治方法没有固定不变的，只根据证候来判断；医生若没有三代相传的经验，不要服用他开的汤药和丸药。患者应慎重选择医术，医生应尽力使患者痊愈。把患者的疾病看得如同自己的疾病一样，见到利益也不要贪求。先观察运气，使阴阳的变化相互契合；再观察形体和面色，顺证、逆证就能清楚明白。春夏属阳，苦寒药可以使用，但要取决于患者是否强健；秋冬属阴，辛温药可以酌情使用，要看患者是否劳损成疳。已经温暖的，不要反而再用温补；已经寒凉的，不要再用发散。七神离散，五脏亏损崩败。即使专心研究方剂和脉学，对世人又有什么补益呢；反而使人受到损伤、夭亡，获罪于上天。所以胎毒之病要急于解毒，食积之病有利于消除疳积。治疗分为两种方法，疗效可以达到十全。孩子还在襁褓中、尚未安宁时，只需调理他的母亲；孩子爬行不顺利时，应当固护他的元气。可悲啊，孩子的肠胃尚未调和，哪里承受得起药物和针石；气血幼嫩微弱，只能逐渐发生变化。除非不得已才治疗，因为疾病有时会突然发生。要像保护风中的蜡烛一样，心中常怀敬畏谨慎；要像珍惜手中的明珠一样，心意专注而恳切。医术如果能够辅助掌管生命的人，就不应愧对家传的医业。况且疾病一发生就会发热，发热就会产生惊证。有时用温热的方法治疗热证，有时用寒凉的方法攻治热证。热在表，用柴葛解肌饮服；热在里，就赶快煎服芩连消毒。积热之证没有比集圣更好的，虚热之证以调元最为精妙。关键在于辨识脉象和面色，不可妄自投用汤剂和丸剂。这样会给人留下终身的顽固疾病，缩短婴儿的寿命。把轻病治成重病，所得的功效抵不过造成的祸患。只是把性命交给气数，却没有详细考察医书典籍。前面的车已经翻倒，后面的车仍然沿着同样的车辙行驶。魂魄游荡在郊野，哭声一直传到深渊泉下。正因为这些缘故，这是谁的过错呢？唉！渡蚂蚁过河，替雀鸟搭桥，放飞鸟雀，解开它们的樊笼。何况人是万物之灵，怎么能比一只虫子的生命还轻贱呢？不知道谨慎周密，竟然轻率而疏忽。推及恻隐怜悯的善心，就像看见有人掉进井里一样；考察圣贤留下的教诲，就像唯恐赶不上泉水一样。处在平常环境中也要考虑危险，从跌倒中才知道道路平坦。证候变化多端，治疗不能偏执于一种方法。调和天地造化，保养人的真元。善于攻伐不如善于守持，适宜急治不如适宜缓治。种植杏树而成林，追随当年的董奉；栽种橘树而成名井，仿效今日的苏耽。为什么泄泻日久会变成痢疾，积滞日久会形成疳病，疟疾日久会形成痞证，惊证日久会形成癎病呢？病势尚未拖延时，攻治应当迅速；已经出现沉重的久病时，治疗就要暂且缓和。肠胃秘结阻塞，就应当赶快用泄法；气血虚弱羸瘦，就应当赶快补益，使其安定。外来的毒邪应当急速攻治，不要让它进入腹中；表邪应当赶快解散，不要让它再次传变。其余情况就应当缓和地调理，常常担心操之过急而发生变化。即使药已经咽下，仍然要防止用药过度；治疗有时已经切中病情，就不要夸耀自己的能力。明智的人常常担心出现一次过失，因为人死了就不能再使其完全复原。与其在已经犯错之后后悔，哪里比得上在事情尚未发生时谨慎呢？想要捕获鱼和兔，应当守住笙蹄。如果要用多种方法治疗疾病，就应当把这些话反复思考三遍！小儿总治 面红发热，服凉惊；面黄或面白而发热，用胃苓。身体发热而大便秘结，用三黄下之；身体瘦弱而发热，用集圣最有效。变蒸发热用拿法，惊风用导赤、吞服泻青。泄泻用胃苓，一次一粒；热泄同时用玉露散。寒泄可以服理中丸，泄泻口渴用白朮散以生津。痢疾用保和并配合香连，疟疾用养脾，疟疾自然会平息。咳嗽用玉液降痰气，浮肿用胃苓并引入灯心。疮疥用胡麻丸最好，养脾最能保护儿童。蛔虫、寸白虫用集圣，临时用药时要仔细叮嘱。观察虎口纹 如今人们专门观察虎口纹，分为风关、气关、命关。纹在风关，病情较轻；纹到气关，病情较重；命关若超过，就将临近死亡。青色表示惊，红色表示热，黑色表示病势凶恶；纹直则病轻，纹斜曲则病重，应当据此观察。脉法 小儿一根手指所按之处分为三部，呼吸次数应当以六至来观察。七至、八至属于数脉，表示热；三至、四至属于迟脉，表示虚寒。脉象坚实平和，可以判断没有疾病；脉象细小、沉、迟，就应当察看是否有病。杂证 小儿吃泥土，表示脾热，用泻黄。与集圣交替服用，疳病形成后就难以抵挡。小儿俯卧合面而睡，原来是心中有热。只用导赤散，既能泻心，又能清热镇惊。小儿尿液多呈白色，落地后像米泔水，用胃苓以盐汤送服，服数次即可用解忧煎。小儿大便发青，是邪热在肝经。只用泻青丸，这个方法的疗效神奇。小儿粪便焦黄，是邪热在脾。谁知道泻黄散，确实是一剂奇方。《水镜诀》

译阴阳之气运行交合，男女由此形成胎体。九窍和四肢已经分化，于是又生出五脏六腑。各个诊察部位都有分别，顺证和逆证却难以明辨。如果只凭寸口脉的浮沉来诊察，必然会使孩子横死。必须明察虎口，辨别三关，参考斟酌后用药，才不会出现差错。孩子未满三岁，只看虎口；男孩看左手，女孩看右手，从第二指开始观察。第一节称为风关，如果脉纹出现在这里，表示疾病刚刚开始；第二节称为气关，脉纹到了这里，疾病就难以治疗；第三节称为命关，脉纹到了这里就会死亡。还应当辨别颜色：三关发青，四肢就会惊动；三关发赤，表示水蕊；三关发黑，表示人惊；紫色表示泄泻、痢疾，黄色表示雷惊；三关的脉纹贯通越过，属于急惊风，必定死亡；其他疾病还可以治疗。颜色或青或红，有像线一样直的纹路，表示乳食损伤脾胃，并且会发热、惊悸。左右两手的纹路相同，表示惊证和积滞同时发作。纹路有三条，或呈散乱状，表示肺中生风痰，或者会出现鼻中鼾声、呼吸合声。颜色发青，表示伤寒和咳嗽；像火一样红，表示泄泻；兼有黑色，主要表示下痢；青色多，表示白痢；红色多，表示赤痢；兼有紫色，加上口渴，则不是虚证。虎口的脉纹杂乱，是胃气不和。脉纹显现颜色，大致有黄、红、紫、青几种；由于病情加重，颜色也会继续变化。黄红色中红色加重，就会变成紫色；红紫色中紫色加重，就会变成青色；紫青色中青色加重，就会变成黑色；青黑色发展到纯黑色，就无法治疗了。还应当辨别长珠形的纹路，这表示夹杂积滞，肚腹疼痛，寒热交错，饮食不能消化；来蛇形的纹路，表示中脘不和，积气攻刺，脏腑不安，干呕；去蛇形的纹路，表示脾虚、寒积、泄泻，精神困倦而多睡。弓反里形的纹路，表示感受寒热邪气，头目昏沉而重，心神惊悸、倦怠，四肢末端发冷，小便呈赤色。弓反外形的纹路，表示痰热扰乱心神，精神恍惚，形成热证、惊证、食积和风癎的证候。枪形的纹路，表示邪热、痰盛而生风，发作抽搐、惊风。鱼骨形的纹路，表示惊证、痰证和热证。水字形的纹路，表示惊证、积热、烦躁，心神迷乱郁闷，夜间哭闹、痰盛，口噤而抽搐。针形的纹路，表示心肺受热，热到极点而生风，惊悸烦闷，精神困倦、不进食，痰盛而抽搐。纹路贯过关部而射向指端，表示惊风、痰、热四种证候，都聚集在胸膈而不能消散。纹路贯过关部而射向指甲，表示惊风的恶候，是受惊后传入经络。风热发作，十人中有九人死亡，只有一人生存，难以治疗。这十三种纹形和脉象，各有病情轻重；察知病根，就能详细判断证候。《汤氏虎口纹诀》小儿从出生到五岁，血气尚未稳定，呼吸次数又容易过多，必须辨察虎口的脉纹和颜色，才可以准确了解疾病。男孩察看左手，女孩察看右手。这是因为左手属阳，男孩以阳为主；右手属阴，女孩以阴为主。但男女一身都同时具备阴阳，左右两手也应当相互参照验证。左手的纹路，疾病对应心和肝；右手的纹路，疾病对应肺和脾。懂得这个道理和其中的变化，又能理解灵活变通的意义。惊风刚刚发生时，纹路出现在虎口，或处在第一关，大多呈红色。传到中关，颜色红中带紫。病势又传越过去，颜色就变成紫青色，表示病势深重。颜色青黑而脉纹杂乱的，表示病势深重。如果出现纯黑色，病情危重凶恶，无法治疗。大体说来，红色表示风热较轻，赤色表示风热较重，紫色表示惊热，青色表示惊积。青色和赤色各占一半，表示惊积、风热同时存在，主急惊风；青色中夹淡紫，纹路伸缩来去，主慢惊风；或者紫丝、青丝、黑丝隐约交杂，似有似无，主慢脾风。脉纹从寅关开始，但没有到达卯关，疾病容易治疗；如果连接到卯关，疾病就难以治疗；如果从寅关连接到卯关，又侵越辰关，十个患者中很难救活两个。如果脉纹细小或短小，观察病情时不必过于担心。如果纹势弯曲而向内，疾病虽然严重，但证候属于顺证，仍然可以尽力治疗。纹势弯曲反向伸向外面，渐渐逼近指甲的，病势绝对无法挽回。如果三关的纹路像流动的珠子和碎米粒，三五个斑点相互连接，或出现在面部，或出现在身体上，病情尤其危重凶险。辨察虎口指上的脉纹 黄色但没有纹形的，就是安乐脉。红色但没有纹形的，也是安宁脉。出现前面所说的各种纹形，就是有病的脉象。纹路按次序变化，起初只有一点，逐渐在气关出现较多脉纹；到了命关，病情就危急了。颜色纯黑而清楚，不能治疗。左手有像线一样的红纹，可以确定发热并兼有惊证。右手有两条像左手一样的纹，表示脾受损伤，惊证和积滞同时发生。纹头像三叉一样，表示肺气生痰，夜间发出声响。青色也应当是伤寒证，只是单纯发红则必定会生泄泻。在手指上辨察青色纹路，认定是匹足惊。虎口脉纹呈青色，是猪、狗、马惊。黑色是因水扑所致，赤色是大人惊。紫色多会形成泄泻，黄色是雷惊。纹路弯曲反转，表示风邪仍然旺盛；像弯弓一样，表示食积向上蒸发。只看纹路在叉手处的形态，才可以辨别它的形状。凡是三岁以上的小儿，患有深重危急疾病的，指甲、口和鼻子大多会变成黑色。这是因为孩子脉气断绝、精神困顿，证候凶险到了极点，即使有良医，也绝对无法保全性命。总治 小儿是纯阳之体，阴阳两方面都不能偏伤。平常让孩子保持三分饥和三分凉，这样的孩子容易养育。总的说来，脾气常常不足，对于肝气有余则必须防备。不寒不热的药物才是良药，切忌妄用猛烈峻急的方法。小儿为什么难以治疗？古今都称为哑科。脉象无法察看，又能怎么办呢？孩子不能说话，疾病却已经发作。父母时时惊慌害怕，医生也确实要多方试验。从容地针对证候，详细地使用药物，又有什么难以把握的呢？额、印堂、山根论歌 额头发红表示火热燥盛，青色表示有肝风。印堂发青表示出现惊证，因火而发红。忽然生出黑气，表示客忤、邪祟冲犯。山根隐约发青，遭受惊吓后病情必定加重一层。如果这个部位发赤，烦躁一定会相互攻迫。年寿论歌 年上部位微黄是正常面色；如果平塌，更加凹陷，就难免早夭。忽然出现黑色，是痢疾的征候；霍乱呕吐泄泻，黄色会很深。承浆、两眉论歌 承浆发青，表示进食时受惊；黄色多，表示呕吐逆乱；红色，表示痢疾。烦躁、夜啼而呈青色，反而是吉象；久病而眉毛发红，确实是死亡的证候。风池、气池、两颐论歌 风池、气池发黄，表示呕吐逆乱；烦躁喧闹、啼哭而面色鲜红。两颐又呈胚样的赤色，表示肺部有外来的热邪，这种判断并非虚妄。两目论歌 眼白发青，表示有肝风；如果发黄，表示有积滞攻扰。或者看到黑睛发黄，表示伤寒病势严重，这是其根本征象。鼻准论歌 鼻准微黄、赤、白，都是平和之色；深黄、干燥、发黑，表示死亡，难以生还。人中短缩，表示因痢疾而呕吐；嘴唇反卷而发黑，表示蛔虫病，必定倾危。正口论歌 正口通常发红，称为平和；干燥，表示脾热，积滞就会产生黄色。白色主失血，黑色环绕口部；青黑色表示惊风，都是死亡的征象。两太阳论歌 太阳部位发青，表示惊证刚刚开始；发红、赤色，表示淋证正在萌发。要知道死亡的证候是什么，就看青色是否从这里向耳部生长。两脸论歌

译两颊发黄，是痰实的原因；发青，是客忤；发红，是风热。伤寒呈赤色，红色主淋证；这两种颜色的区别，请仔细分别察看两颊。两颊金匮、风门部位诊察歌 吐出青色虫，颐部颜色发黄，是停滞之象；两颊颐部出现同一种颜色，其主病各有不同，须分别详察。风门部位发黑主疝病，发青主惊风和水病；金匮部位的纹理发青，主惊厥、狂乱。面部部位歌 中庭、天庭、司空、印堂以及额角两侧的方广部位，都可以察看；一旦有病，便可据此判断吉凶和生死。面色青黑，主惊风等恶候；身体调和无病，则面色应当光滑润泽、有光彩。面色不可陷下并且枯损；嘴唇发黑，病情最为难治。青色过重，应当赶快忧虑；面色昏暗晦滞，也很令人忧伤。这里是关系命门的部位，医师应当精细地加以辨察。观察形态，察看气色 凡是诊察小儿疾病，应先观察形态和气色，然后再诊脉。面部气色总的显露出来，而五个部位呈青色，说明惊积未散，可能将要发作风候。五个部位呈红色，说明痰积壅塞旺盛，心中惊悸不安。五个部位呈黄色，说明食积、症瘕损伤，并有疳病、痞块和癖积的征候。五个部位呈白色，说明肺气不足。还会出现滑泄、呕吐和腹泻。五个部位呈黑色，说明脏腑将要衰竭，病势危重凶险。面色青、眼睛青，是肝的病；面色红，是心的病；面色白，是肺的病；面色黄，是脾的病；面色黑，是肾的病。首先要辨别五脏各自所主的病证。其次要察看禀赋的盛衰、胎气的虚实，以及阴阳两类证候；补益过度或攻泄太过，都应当挽救其失误。还要结合五脏六腑，因为表里之间各有相互对应的关系。如果能够辨明疾病的标与本，就达到了最高明的医术。《育婴家秘》【明代 万全】《发微赋》医学之道广博无边，而小儿科最为困难。小儿就像草木的嫩芽，贵在调养；又像蚕的幼苗，更应谨慎保全。血气尚未充足，脉象无从诊察；神志尚未开启，口头也不能表达。因此要诚心推求病情，详细察看面色。如果掌握了其中的要领，就能在精妙的医术中把握自然变化的规律；如果没有领会其中的宗旨，就只能在残缺的书卷中摘取章句。调养护理一旦失当，疾病就会因此产生。头部要凉爽，背部要温暖；饮食不要过饱，衣服不要穿得过于厚重。小儿肠胃脆弱薄弱，乳食喂养不当就会损伤肠胃而形成积滞；精神胆气怯弱，受到异常声色的惊扰，就会形成癎病。可叹慈爱的母亲过分姑息；可笑那些粗疏的医工，因误用汤剂和丸药而造成错误。他们砍伐了孩子正在生发的元气，使其夭折在幼年。最终只能在坟丘间徒然啼哭，也不必再到旃坛祈祷求福了。证候的关键必须认识，寿命的长短也必须知晓。诊察不在手指旁的脉象，而只凭面部各处来判断。心火在上，所以可以察看天庭；肾水在下，所以应当观察地角。右颊属金，对应肺；左颊属木，对应肝。脾属土，所对应的部位在鼻准之间。青色主惊，赤色主热，黄色主积，白色主疳。面色像煤一样黑，必定是感受了恶毒之邪；面色像赭石一样紫，是感受了风寒之邪。胎禀虚弱亏损，头发就稀少，头部也柔软；禀赋体质充实，肌肉自然厚实，骨骼也坚固。性情安静，往往少笑；精神困倦，往往多睡。肺热时，浑浊的鼻涕凝结在鼻内；脾冷时，清稀的涎液停滞在颐部之间。两眼频频眨动，是肝风鼓动所致；两眼瞳孔直视，是心火炽盛所致。气不足，囟门就会凹陷；囟门突起，则属于热证；血气有余，面色就鲜明润泽；面色萎黄，则属于虚证。走路、坐立都迟缓，是肾气虚弱；啼哭过多，是心神烦躁。脾有热，就会不停地玩弄舌头；肝气强盛，就会紧握拳头。头发竖起，像穗子一样，是疳痨逐渐形成的征象；囟门裂开，像要破裂一样，可以预见夭折短命。皮肤皱缩，肌肉消瘦脱落，说明元气受损，生命将要消逝；鼻孔仰起，嘴唇收缩，说明胃气已经断绝，难以保全生命。眼中出现赤色蚯蚓状血丝，就不必再问卢医、扁鹊这样的名医了。嘴边绕着青色蛇纹，哪里还需要问什么神丹妙药！五脏各自的证候，可以用一句话来概括辨识。肝主风，病时会叫哭、烦躁、胸闷；心主热，病时会惊悸、打呵欠。肺主气，病时会喘息、咳嗽、容易打喷嚏；脾主困倦，病时会呕吐、泄泻、喜欢睡眠。只有肾本来就容易虚弱，而且关系到人的命门。肝常常有余，实证就会生风；脾常常不足，虚弱就会形成疳病。肝木乘克脾土，泄泻痢疾日久而又出现抽搐的，难以医治；心火刑克肺金，咳嗽日久而形成癎病的，必然留下残损。出生一个月以内，脐风最为危险；出生百日以内，痰嗽尤其难治。各种证候没有比中恶更危险的，病势没有比流丹更紧急的。变蒸在一周岁时结束，必须按日数来计算，以此作为准则；惊搐发生在满一周岁时，就难以仅凭日数来推求平安。身体有痛苦就会呻吟，愿望不能满足就会烦躁不安。白天经常叫喊，是肝脏有热；夜间多啼哭，是脾脏有寒。一出生就患病，是胎毒发作；能够进食以后才患病，是食积造成的。胎毒发生变化，会形成黄疸、瘤以及疮毒；食积发生变化，会形成症瘕、疼痛和痞满。呕吐、泄泻有寒证、热证和食积证之分；咳嗽有虚证、实证和痰证之别。痢疾由积滞引起，疟疾因痞块迁延不愈。腹胀是脾胃虚弱，身体肿胀则是感受了风湿。疝病根源在肝，淋证是膀胱有热；黄疸由脾病导致，口渴是津液枯竭。风从肝而起，热由心所主。风热相合，就会抽搐急迫；呕吐、泄泻日久，就会形成慢惊风。证候分为八类，治疗贵在周全。痰涎尚未除去，就会导致说话艰涩不利；气血尚未恢复，就会形成手足拘挛。天吊病像痉病一样向上窜动，内吊病像疝病一样在腹内疼痛。客忤比中恶病势较轻，虫积疼痛与癎病发作相似。各种形态和证候往往混杂而相似，诊断治疗应当像鉴别水藻纹理一样详细审察。眼中出现白膜，说明肝疳已经显现；鼻子下面红肿糜烂，是肺疳传变所致。高热而口渴，是邪火熏灼绛宫；疮疡很多而身体消瘦，是肾中真水在元关处枯竭。饮食损伤会使脾受损，津液耗亡会使胃中干燥。丁奚疳表现为手足逐渐变细，哺露疳表现为饮食糟粕不能收摄。喜欢吃泥土，面色发黄、牙齿发白，头皮光亮而绷紧；喜欢吃瓜果，嘴馋贪食，肌肉消瘦，而腹部皮肤却胀满坚硬。论述疾病的证候已经清楚，制定治疗方法尤其简明。平胃散能够燥湿，五苓散能够利水；两药合用，可以同时调治呕吐和泄泻；泻青丸能够疏风，导赤散能够泻火；两方合用，可以消除惊风。金花丸能够清凉镇惊、退热，玉液丸能够宁止咳嗽、化除痰液。保和丸能够消除积滞；与香连丸同用，又能治疗痢疾；异功散能够补脾；配合集圣丸，可以救治痨疳。理中丸能够止住呕吐、泄泻，寒证热证都可使用；保命丹能够镇惊、治癎，急惊风和慢惊风都可兼治。抱龙丸主治惊风，能够平息痰火；惺惺散能够解除变蒸，驱散风寒。善脾丸能够调治疟疾；疟疾日久形成疟母的，还能消除癖块；豆蔻丸能够止泻；泄泻日久而生风的，能够调理元气。白术是救治虚证口渴的仙药，丁香是攻取虫积的神丹。五色丸能够泻除脏腑中的热，三圣散能够清除膈膜以上的痰。口舌生疮，就用洗心散；胸胁拘急疼痛，就用控涎丹。参苓白术散能够使儿童肥健；脾虚、身体极度消瘦的，不要舍弃此方；地黄丸能够补肾；禀赋之气怯弱的，使用它有疗效。唉！婴儿幼小而虚弱，哪里经得起药物的攻伐；高明的医师调理治疗时，尤其贵在精细专一。或应当补益，或应当攻泄，病情得到控制就应立即停药；小儿病情容易由虚转实、由实转虚，对这些证候不可误治。治疗如果不违背正确的方法，就如同救援溺水者、扑救火灾一样；药物如果不对症，又和手持刀剑有什么区别呢？我揭示内心的秘诀，是为了教人怎样设下机关捕兔；获得这种医术的好处之后，不要捕到鱼就忘了捕鱼的工具。贫富不同，所患疾病也不同

译人们常说，富贵人家的孩子多病，是因为他们禀气清弱、体质薄弱，又常常吃得过饱、穿得过暖。贫贱人家的孩子少病，是因为他们禀气浑厚、体质厚实，而且经常承受饥饿和寒冷。最高明的医师懂得这个道理，观察父母便能知道孩子禀气的厚薄，观察形体和气色便能知道脏腑的虚实；峻烈的药物不可妄自使用，平和的方剂也不可拘泥执用。歌中说：医师不拘泥成法，才称得上高明；还要能够辨知富贵与贫穷所造成的不同。人生来禀气就有清浊之分，居处和生活所受的影响又各不相同。论胎疾、食积和外感 小儿刚出生时多患胎疾，能够进食以后吃得过多，就会形成食积。把这两类病作为纲要，即使仲阳再生，也会赞同我的说法。小儿所患的痘疹、丹毒瘤、脐风、变蒸、斑疹黄疸、虫疥、解颅、五软等，都是胎疾。像呕吐泄泻、疟疾痢疾、肿胀、痞块积聚、疳病痨病等，都是饮食损伤所致的疾病。只有发热、咳嗽，有时才是感受了外来的风寒。所以说：小儿的疾病，属于胎毒的约占十分之四，属于饮食损伤的约占十分之五，属于外感的约占十分之一或二。惊风、癎病的根源在于肝有余，脾常不足则导致疳病和虚弱。形体发育不健全，可以知道肾气虚弱；高明的医师懂得这一点，就会谨慎地从小儿初生时加以调护。大体说来，小儿的脾常常不足，肝常常有余。肾主虚，本来也常常不足。所以小儿的疾病，惊风属于肝，疳病痨病属于脾，胎气不足属于肾。高明的医师治病，必定先知道疾病所归属的脏腑，预先加以防治，所以说“不治已病，治未病”。家传三法 家传三种方法可以救治儿童，预防惊癎应当使用抱龙丸。胎禀怯弱时应当补肾，肥儿丸治疗痼疾有奇效。治疗癎病用琥珀抱龙丸，治疗疳病用肥儿丸，治疗胎禀不足用补肾地黄丸；这三种方剂是祖辈传下的训诫，子孙都恭敬地遵守。辨别寿命长短 精通小儿科是一门专门学问；平时就能清楚辨认寿命长短，合看面色和脉象便能知道五脏的情况，补虚泻实的用药能够达到神妙的效果。古语说：大夫的胳膊反复折断三次，才会成为良医，说的是经历磨炼而技术纯熟。所以专门精通小儿科的人，对于小儿寿命长短，早已能够一眼看得明白。疾病如果不可医治，就必定无法医治。到了面对疾病的时候，观察形态、察看气色，便能知道五脏的证候和治法；应当补益还是攻泄，取决于病情的具体变化，运用得当便有神妙的效果。小儿寿命长短最难判断，只在于高明医师的观察是否精细；形体和气息有余，是长寿的征象，如果不足，哪里能享有长寿呢？判断小儿寿命长短，必须观察形体和气息。如果形体充实、气息也充实，这是禀气有余的长寿征象，通常少病而容易养护。如果形体虚弱、气息也虚弱，这是禀气不足的夭折征象，通常多病而难以养护。孩子出生时，从父亲那里承受气，从母亲那里形成形体。父母都强健，孩子的形体和气息就会有余；父母都虚弱，孩子的形体和气息就会不足。父亲强健、母亲虚弱，孩子的气息有余而形体不足；父亲虚弱、母亲强健，孩子的气息不足而形体有余。大体说来，寿命长短、命运穷通，以及聪明或愚笨，都似乎预先决定了，哪里能够逃脱呢？小儿的禀赋全靠父母遗留的元气来成长形体，所以肥胖者不能生得瘦弱，瘦弱者也不能生得肥胖。孩子的体形大小如果和父母相差太多，就难以养育。虽然刚出生时多有疾病，但如果形体彼此相称，往往能够长寿。小儿面容舒展，但转头迟缓，稍微需要费心雕琢培养，是长寿的征兆。如果小儿过早能够察知人的心意，但身体轻弱、力量不足，就难以养育。古人说过：比如梅花过早开放，便经受不住一年中的严寒；甘菊虽然晚开，却能一直茂盛到年末。所以可以知道，发育成熟得晚，是长寿的征兆。如果小儿阴茎短小而颜色黑，大小与身体相称，就可以养活。孩子如果阴茎大而颜色白，就难以养育。如果小儿形体虚弱，头面多呈青色，精神昏沉憔悴，就难以养育。如果小儿刚强健壮，眼睛明亮有神，精神气色爽健，头发青黑而有光泽，这是长寿的征象。如果小儿精神充实，通常少病，所以容易长大成人。如果形体憔悴而且多病，就难以养育。如果小儿眼中黑珠小、白眼多，面色虚浮而苍白，就不是长寿的征象，即使长大也活不到自然寿数。如果黑珠大而白眼少，面色黑润、形体不显消瘦，还要看其眼睛黑白分明、表里相称，这才称得上长寿健康。如果黑眼珠摇动不定，光彩闪烁，即使长大也会患眼病，寿命也不会超过四十岁。头部圆，背部厚，腹部像下垂一样；眼睛秀美，眉毛清秀，鼻准端正。耳廓轮廓分明，口形方正；肾气坚实，肌肉充实，体形丰厚肥壮。头部是髓之海，肾主管骨髓；头部圆满，说明肾气充足。背部是五脏所依附的部位；背部厚实，说明五脏安稳。腹部是水谷之海；腹部宽大，说明水谷充足。眼睛是肝的窍，耳朵是肾的窍，鼻子是肺的窍，口是脾的窍；七窍没有缺损，说明形体完整。脾主管肌肉，肌肉充实，说明脾气充足。肝主管筋，筋脉强健，说明肝气充足。肾主管骨，骨气充足，肾就坚实。面颊美好，头发青黑，说明表证形体端正；二便调和，说明里气安和。双脚健壮，颈项肥厚，阴囊紧实而小；肌肤温润，颜色红润鲜明。面颊像桃子一样红润，头发像漆一样乌黑，这是表证充实。小便通畅而有力，大便润泽，这是里证充实。脚是身体的支柱，支柱壮健有力，身体就不会弯曲。颈项是头部的根茎，颈项长而肥厚，头部就不会歪斜。阴囊是宗筋汇聚的地方，阴囊黑而小，形如荔枝，是长寿的征象。肌肉是营卫所居之处，肌肤温润红鲜，说明营卫通畅、气血充足。性情安静，精神安定，外表仿佛有些愚拙；但自然显出的神采却与常人不同。高兴时才笑，不常啼哭；到了睡觉的时候，很快就能入睡，不会长久叹息。精气华采不外露，神气含藏于内，这不是平常儿童的相貌。心主管笑，不无缘无故发笑，说明心气充足。肺主管哭，不经常啼哭，说明肺气充足。如果哭声连续不断、绵延不止，说明肺气充实。脾主管睡眠，睡得不久，说明脾气充实。以上三条都是长寿的征象，这样的孩子没有疾病，容易养育。头颅裂开露缝，眼睛突出露白；鼻子干燥，嘴唇收缩，口中流涎。头发稀少，颈项柔软，小腿肚瘦小；满脸布满青紫色的筋络。各条阳经都汇聚于头部，头颅裂开，说明上部阳气已经衰弱。各条阴经都起于足部；腓腨就是小腿肚的肌肉，那里瘦小，说明下部阴气已经衰弱。鼻子是肺的窍，鼻子干燥，说明肺气衰弱。嘴唇和口是脾的窍，嘴唇收缩而流涎，说明脾气衰弱。头发是血的余华，头发稀少，说明血气衰弱。颈项是支撑头部的天柱，颈项柔软，说明天柱已经折损。青紫色的筋络，都是风热的征候；如果散布在面部，必定容易患惊癎病。形体枯瘦，面色衰败无华，缺少火气光彩；腹部胀大，筋络浮露，频繁泄泻。虫疥浸淫蔓延，常常啼哭；见到人却会笑着说话，显得精神活跃。形体枯瘦、面色衰败无华，这是表证虚弱。泄泻没有固定时间，这是里证虚弱。生疥疮却啼哭不止、又多笑语，都是阳火妄动的征候。以上十二条都是夭折的征象，这样的孩子多病而难以养育。辨别形体和气色

译小儿有病要观察形体和气色：青色主惊风，红色主热，黄色主饮食损伤，白色主疳病；如果中了恶邪，面色就会发黑。肝主风，所对应的颜色是青色；心主热，所对应的颜色是红色；脾主水谷，所对应的颜色是黄色。面色发白，是气血不能荣养面部，所以主疳病。黑色是凶险的颜色，所以主中恶。观察气色还要看它出现在哪个部位；心所主的正额部位，属火，出现红色光泽。左颊属木、对应肝；右颊属金、对应肺；下颏是肾的部位，鼻子是脾的部位。这是按照五行来划分面部部位。肝属木，位在东方，所以在左颊观察肝的情况。肺属金，位在西方，所以在右颊观察肺的情况。心属火，位在南方，所以在额头的天庭部位观察心的情况。肾属水，位在北方，所以在下颏的地阁部位观察肾的情况。脾属土，位在中央，所以在鼻准部位观察脾的情况。肝的病要从眼睛观察，脾的病看嘴唇，心的病看舌头，这些部位彼此相通。肺有病时通常表现在鼻子，肾的情况则要从耳内来辨认。这是用五窍来分别对应五脏。肝的病表现在眼睛，心的病表现在舌头，脾的病表现在嘴唇，肺的病表现在鼻子，肾的病表现在耳朵；最后还要根据寒热虚实分别作出判断。眼睛上翻、面色发红，是热盛生风；眉头紧皱、呻吟，是腹部疼痛。面部浮肿、颜色发黄，可知有癖积之病；头发稀少、面色发白，说明有疳病和虫积。肝主风，眼睛上翻，是肝病的表现。所谓上翻，就是两眼直视。心主热，面色发红，是心病的表现。风与热相互传变，必然会发生惊厥、抽搐。人有疼痛时，就会眉头紧皱并发出呻吟。口诀说：患痢疾时眉头紧皱，是肠中疼痛的表现。脾主湿，湿气过盛就会肿胀；面部浮肿、颜色发黄，所以可知是脾病。宿食积滞形成积块，积滞日久就形成癖块。疳病，是津液不足所致的疾病。头发稀少、面色发白，是血虚的表现。疳病大多伴有虫积。患下痢却面貌过于红润，应当警惕；患惊风而面色发红，也令人忧虑。咳嗽而面色发白，是肺的真脏色显现；青色环绕嘴唇，旁边又有青紫色筋络。口诀说：泄泻没有固定时间，但精神却很好，是将死的征象。风病患者面色像涂了朱砂一样红，是将死的征象。咳嗽日久不止，面色光亮而苍白，是肺的真脏色显现。要察看小儿疾病和命门，应当观察山根；虎口三关以及食指上的指纹也要察看。想要准确判断生死，就不能离开对五种颜色的清楚辨认。命宫，就是山根部位。小儿山根部位断陷，并有青、红、紫、黑色的筋络横贯其间，多病而难以养育。相书说：山根呈青色，说明孩子出生后就屡次遭遇灾祸和危险。男子察左手，女子察右手；看手指上的横纹，纹路弯向内，病在内；纹路弯向外，病在外；下部宽大、上部细小，是吉象；下部细小、上部宽大，是凶象。辨别脉象和呼吸 小儿的先天真气尚未受损，按其脉搏时，脉象应当有力。脉大、滑、数、实，是最好的脉象；脉细、涩、迟、虚，终究不是吉象。脉大，说明气实。脉滑，说明血实。一息六至叫作数脉，且脉来有力。这些都是禀赋有余的脉象。脉细，说明气虚。脉涩，说明血虚。一息三至叫作迟脉，虚证则脉象没有力量。这些都是禀赋不足的脉象。小儿寿命长短，就依靠这些来辨别。一息六至称为和平脉；一息八至的说法不可凭信。一息四至以下，说明虚寒俱备；一息八、九、十至，说明有热并会发生惊风。小儿的脉象，一呼吸脉搏跳动三次，一吸气脉搏跳动三次，合起来称为一息。一息六至，才是平和无病的脉象。口诀说：把一息八至当作平和脉，是不可听从的说法。一息四至叫作离经，三至以下叫作损脉，主虚寒、疳病和痨病。一息八至叫作离经，九至以上叫作至脉，主实热和惊风。辨别脉象、证候和治法

译高明的医师必须完全明白面色和脉象，按照法则施行虚实证候的治疗。只要有一处违背病情，就不能取效；给孩子造成祸害，便如同触犯天刑。《内经》说：能够把面色与脉象结合起来诊察，就可以万无一失。高明医师治疗小儿，要以面色来验证脉象，以脉象来验证面色；实证就泻，虚证就补，治疗不违背病情，这就是万全之道。比如两边面颊发红，是面色显示实证；脉象急而且数；说明脉象是实的；大便秘结，小便发黄，口渴不止，气往上冲而呼吸急促，足部和小腿发热，都是实证。具备这三种实证的，应当用寒凉药物攻泻。所谓不可服用热药的情况，有七种。比如面色浮白，是面色显示虚证；脉象微弱而沉，是脉象显示虚证；粪便颜色发青，腹部虚胀，呕吐乳汁，眼珠发青，足部和小腿发冷，都是虚证。具备这三种虚证的，应当用温热药物补益。所谓不可服用寒药的情况，有七种。如今那些粗疏的医工，对面色、脉象、证候和治法全都懵然无知，却妄自制作汤剂丸药，缩短孩子的寿命，上天必定会谴责他们。用药必须准确对应证候，不能有差错；病情得到控制就应停药，不可治疗过度。等到邪病退去、真气开始恢复，再用饮食调养使其恢复，不需要其他药物辅助。这就是治疗疾病的关键方法。对面色、脉象、证候和治法都清楚地记在心中，所以用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，实证就攻泻，虚证就补益；这些都是针对病情制定的方药。服药以后，病情得到控制就应停药，不要超过治疗限度；这就是《内经》所说的用大毒药治病，病去十分之三就停；用小毒药治病，病去十分之五就停；用无毒药治病，病去十分之七就停的方法。《内经》说：等到病势衰退时，应等待真气恢复。也就是说，病势减轻一半，就停止用药，等待真气生发；再用乳食调养，帮助真气恢复。俗话说“药物补益不如饮食补益”，说的就是这个道理。粗疏的医工不懂这个道理，反而用攻寒的方法使身体生热；寒邪尚未退去，体内的热就产生了；用制热的方法使身体生寒；热邪尚未除去，体内的寒又产生了。想要这样使疾病痊愈，怎么可能呢？孩子夭折的原因，必定就是从这里开始的。这一条治疗原则，也是我最郑重地向人强调的地方。给小儿用药要选择良药，毒性药物即使只有极少一点也不可尝试。邪气尚未除去，真气反而受到损伤；可怜幼嫩的草木，禁不起霜寒。所谓良药，是指气味平和、没有毒性的药物。所谓毒药，是指药性猛烈峻急、能够攻蚀峻利并使人发生眩晕的药物。所以治疗小儿实证应当攻泻，如泻青丸、导赤散、泻白散、泻黄散之类；治疗虚证应当补益，如安神丸、异功散、阿胶、地黄之类。如凉惊丸治疗热证，理中丸治疗寒证，抱龙丸治疗癎病，肥儿丸治疗疳病之类，都是药性平和、无毒的方剂，是我们家传的良方。像巴豆、牵牛子，虽然不是完全不用，但也不敢专门依靠它们治疗。我见如今行小儿科的人，用硇砂治疗积滞，用轻粉治疗痰，用砒霜治疗疟疾，用硫黄治疗寒证，这些都是毒性极大的药物；小儿的肠胃娇嫩脆弱，怎么能够承受这样的毒性呢？小儿不可轻易尝试发汗、攻下；把实证误当实证去攻，把虚证误当虚证去补，都会造成损伤。寒热药物误用而过度，就会造成损害；用温中、解毒的方法，才有奇效。按照张仲景治疗伤寒的方法来说，不应当发汗却发汗，会形成斑疹、惊惕、汗出不止等证候；正所谓桂枝汤一服下咽，阳气过盛就会毙命。不应当攻下却攻下，会形成痞满、腹痛、呕吐、泄泻、肠滑不止等证候；正所谓承气汤进入胃中，阴气过盛就会死亡。小儿有病而不应攻下的情况，包括没有发热却自汗，并且自行泄泻。精神困倦，囟门凹陷，四肢发冷；干呕，气虚，精神怯弱而害怕。吐出虫，面色发白，头发焦枯竖起；疳病消瘦，午后发热，饮食不能消化。鼻塞、咳嗽以及虚痰，脉细，肠鸣，烦躁不安。如果把这些情况当成有积滞而使用疏通攻下的方法，就是在虚证上再加重虚损，实在可怕。小儿确有实热，使用攻下法并无妨碍；其面色发红，眼睛发红，气势壮盛而身体强健。脉象弦而洪，腹部发热，腮部发痛，咽喉疼痛，小便热得像汤一样。大便坚硬，腹部胀满，胁肋胀满；四肢浮肿，夜间长时间啼哭。全身生疮，腹中隐隐作痛；用攻下法必定能够痊愈，这就是适宜攻下的情况。比如误服寒凉药物过多；以致脾胃虚弱、胃脘疼痛，应当用温胃散作为主治方。比如误服热药过度，以致烦躁、胸闷而神志昏乱，或者呕吐、发狂、口渴，应当先解毒，以菉豆粉饮作为主治方。比如小儿患惊病，常常使用药性过于温热以及热性的药物来治疗。有的惊病尚未退去，却另外产生了热证；有的疾病已经痊愈，却导致了热证；有的反而转成急惊风，这种情况很多。应当询问疾病已经发作几天、因为什么得病、曾经用什么药调治；如果使用解毒药物，没有不见效的。应当以豆卷散作为主治方。疾病发作、发热而神志不清，却不相信医师，反而相信鬼神。龙木传下的祝由真人口诀，从未听说杀牲祭祀能够解除人的惊病。经典说：被鬼神之说迷惑的人，不值得同他谈论最高的道德。所以才有相信巫术而不相信医术的告诫。祝由科中龙木一派所传的，是转移精神、改变气机的术法。至于祈祷鬼神之类的事，不过是白白杀牲罢了，有什么益处呢！疾病不可医治，就应当直接告诉别人；疾病可以医治时，就应当专心致志地治疗。这三种方法应当始终牢记，不要损伤脾胃，反而造成过失。古语说：疾病如果不可医治，就应当及早告知，不可隐瞒忍耐，以免遭人耻笑。这话确实说得对。疾病如果可以医治，就应当把别人的孩子看作自己的孩子，调养护理、保育照顾，无微不至地尽力而为。然而有三种方法：开始时使用峻烈的方法，用攻治疾病的药物将病邪除去；不可厌恶攻邪而偏爱补益，反而助长病邪，给孩子造成伤害；中期使用宽缓与峻烈相结合的方法；疾病日久不能消除，乳食必然减少，脾胃非常疲弱，就应当在补脾药中加入攻病药，并根据孩子的强弱来加减；最后使用宽缓的方法；孩子患病既已日久，久病就会形成疳病，只以补益脾胃为主，正气充足，邪气自然会消尽。《古今图书集成·医部全录》卷四百零四 小儿诊视门 《婴童百问》【明代 鲁伯嗣】脉法

译小儿一岁到三岁时，诊察虎口，还要用手指按察高节；一根手指分为三关，以此确定呼吸和脉搏的次数。一呼一吸脉搏跳动八次，是平和脉；九次则不安，十次则危重困顿。脉的长短、大小各不相同，分别反映不同的邪气侵扰。浮脉主风邪发生，数脉主惊病，沉迟脉主虚寒，实脉主有热，紧脉主癫癎，洪脉主热盛，沉细脉主腹痛，沉缓脉主虚泻，微迟脉主积滞和虫积，迟涩脉主胃脘不和，沉脉主乳食难以消化，沉细脉主乳食结滞，紧弦脉主腹中热痛，牢实脉主大便秘结，沉而数的脉主骨中有热，弦长脉主肝膈有风，紧数脉主惊风、四肢抽动战栗，浮洪脉主胃口有热，沉紧脉主腹痛不止，虚濡脉主气虚并兼有慢惊，芤脉多主痢疾和大便带血。四岁时用一根手指按察脉的虚实；五岁、六岁时，用一根手指转动着寻找三部脉，以平正关部为准。七岁、八岁时，将手指稍微移动一点来察取三部脉。九岁、十岁时，依次按照三关的部位来察取脉象。十一岁、十二岁时，也按照十岁儿童的方法诊察。十四岁、十五岁时，才按照成人脉诊的部位来诊察。凡是诊察脉象，首先要辨定浮沉、迟数，以及阴阳、寒热，都依照成人脉诊的方法。沉而迟属于阴，浮而数属于阳。还要结合观察面部：青色主惊风，白色主虚泻，赤色主痰热，黑色说明病势难以承受，黄色主脾所主的疳积。把这些相互参照，察知疾病的根源，审慎斟酌治疗，就一定不会有疏漏。面部各种证候和气色总论 左颊属肝，右颊属肺，额头属心，鼻部属脾，下颏属肾；赤色主热，应当随证治疗。这是仲阳最精辟的论述。口授中所说的五位气色总论是：呈蓝青色，说明惊积没有消散，将要发生风候；呈火红色，说明痰积壅盛，惊悸正在加重；呈黄土色，说明食积、症瘕损伤，将要形成疳病、痞块或癖积；呈白色，说明大肠滑泄，水谷不能分化，将要发生呕吐和泄泻；呈黑色，说明脏腑将要衰竭，病情危重凶险，孩子也活不长了。面部还有各种形态和气色：额头出现青色，主惊风将要发作。红色主大热；印堂出现青色，开始时主惊病，并兼有泄泻；红色主大惊、夜间啼哭，黑色主客忤；山根出现青色，主第二次惊病；青色主泄泻之后烦躁，黑色和深黄色尤其主死亡；年寿部位平坦或凹陷，主夭折；青色主发热生惊，黑色主痢疾致死，红色主燥热致死；微微发黄叫作平和，黄色过深主霍乱而死；鼻准微微发黄叫作平和，黄色过深是脾土发动、将要死亡的征候；黑色或赤色则病情极其危险；人中发黑，主蛔虫咬痛；疾病日久嘴唇反卷，主死亡；嘴唇短缩，因痢疾而死；唇边发黄，主胃气上逆；青色主下痢；口唇正红是平和之象；干燥是脾热；白色主失血而死；黄色主有积；青色因惊风而死；黑气环绕嘴部，主死亡；承浆部位发青，是饮食时受到惊吓所致；黄色主呕吐上逆；赤色主血痢；赤黑色主惊风；两眼黑睛发黄，主有热；白睛发黄，主食积不化、疳病和蛔虫；白睛发青，主肝风惊病；黑睛发黄，主伤寒；眉上发青是吉象；突然发红，主烦躁、夜啼；黄色主霍乱；久病而面色发红，主死亡；风气二池发青，主风候；紫色主呕吐上逆并发热；黄色主呕吐上逆；红色主烦躁、夜啼；两颧发红，说明肺中有外来之热；两侧太阳穴发青，主第二次受到惊吓；青色从太阳穴连入耳中，主死亡；红色主血淋；两颊发青，主客忤；黄色主痰液上溢；赤色主风热；两颊发赤，主伤寒；左颊发赤，主心热、口舌生疮；右颊发赤，主肺热；黄色主有积；红色主血淋；两侧颐部发青，主吐虫；两侧金匮部位发青，主第三次惊病并生风；黑色环绕嘴部，两天内死亡；青色连到眼睛并进入耳中，七天内死亡；两侧风门部位发红，主风热；发黑，主疝病；发青，主水病和惊病；黑色从眉毛连入耳中，当天死亡；嘴唇发黑而且不能进食，主死亡。又说，面色青、眼睛青，是肝病；面色赤，是心病；面色白，是肺病；面色黄，是脾病；面色黑，是肾病。五脏各有所主，还要观察禀赋的盛衰、胎气的虚实，以及阴阳和补泻；应当挽救治疗上的失误。脏腑、表里如果都能辨明标本，就自然能够达到神圣工巧的境界。《医学正传》【明代 虞抟】小儿脉法总论 小儿七岁、八岁称为龀，九岁、十岁称为髫，到了这个年龄，才可以用一根手指诊察掌后寸、关、尺三部的脉象；一息七至、八至，是没有疾病时的常脉。十一岁到十四岁称为童草，一息五至、六至是常脉。脉数主热，脉迟主寒；脉浮主虚、主风，脉沉主实、主积、主痛。浮而数主乳癎、惊悸；虚而软主慢惊、瘈瘲；紧而实主风癎；牢而革主便秘；沉而弦主食积、腹痛；紧而弦主气促、风寒；洪数主热；伏结主饮食损伤；软细主虫积、疳病。如果气息急促，脉象间歇不齐、散乱而没有规律，就会在片刻之间死亡，无法医治。面部各种形态和证候歌 患痢疾眉头紧皱，患惊风面颊发红。口渴时嘴唇带红色，毒热炽盛时眼睛朦胧。如果山根出现横贯的青色筋络，明确说明这个病已经发生过两次惊病。面色赤黑、困倦疲惫时会呕吐泄泻；面色红而夜间啼哭不停。左侧太阳穴出现青色脉络，说明至少已经发生过一次惊病，必须仔细辨察。赤色是伤寒兼有轻微燥热，黑青色则知道是乳食过多造成的损伤。右侧出现青色脉络，即使不多也不可轻视；一旦出现，就会频频发生惊病，实在难以应对。红赤色主风邪抽搐、眼目异常；黑青色出现，三天之内就会死亡。指甲青黑、晦暗的情况很多，嘴唇发青，病情凶险逆恶，难以痊愈。突然发出像乌鸦一样的声音，心气急迫；此时确实已经很难保全性命。蛔虫从体内出来有三种情况，从口中或鼻中出来的，病情尤其严重。如果吐出白虫并夹杂黑色，即使服用灵丹妙药，病情也难以安定。四肢生疮并疼痛，不是吉祥的征象；气向下冲击心胸，又兼有肠道滑泄。气喘而汗流不止，身体却不发热；手捂胸膈，必定会遭遇凶险。眼中出现赤色脉络，实在难以估量病情；脉象大而数，本来就是不吉的征象。最怕杂乱的纹络布满眼睛下方，又兼有赤色脉络贯穿瞳孔光泽。囟门肿起，必定属于风证；出现这种征候，应当知道这是最主要的原因。突然凹陷成坑，像杯底一样，七天之内性命必定终结。鼻孔发黑而干燥，口渴难以止住；面色发黑、嘴唇发青，性命难以保全。腹部胀大、青色筋络显露，都是凶恶的征候；更要警惕腹部出现直立的纹络。忽然看见眉间带有紫青色，看来很快就会发生风病。青色、红色细碎杂乱，说明风病将要发作；必定还会出现疳病和膈气的形态。杂乱纹络交错，紫色中又夹杂青色，应当赶快求医，以免性命倾危。紫色旺盛，又加上身体发热，要知道这是脏腑产生恶风的表现。紫色少而红色多，主六畜惊；紫红两色相等，就会形成疳病。紫色斑点形状像米粒，是伤寒夹食的证候，可以据此判断。紫色散布，是风邪传入脾脏之间；紫青色并伴有口渴，是风癎。紫色隐伏而深沉，难以治疗；风痰难以消散，性命也将难保。黑色较轻还可以治疗，甚至能够起死回生；红赤色主伤寒，痰积停滞。赤青色是脾受风邪的证候；青黑色是脾风，形成慢惊风。红赤色连续出现，不可轻易用药；必然是乳母的乳汁或调养与孩子不相适应。两手突然都摸不到脉，必定是冲恶之邪侵犯神明。内八段锦

译气血清净是安稳之象，不必惊慌；如果遇到红黑之色，病情就难以安定。如果红色更加杂乱、青色尤其严重，攻下并除去风痰，病情就会立即减轻。赤色轻微，是外来惊邪；如果像米粒一样明显，病势就难以轻视。红色散乱，多因受到愤怒扰乱；再加上抽搐拘挛，确实难以平息。小儿出生后一个月内，腹部疼痛，两眉紧皱。当时称为盘肠气，孩子又啼哭又呻吟。如果眼睛反折上翻、仰视，是天吊风。小儿出生后一个月内，肌体瘦弱羸病，头发秃、毛发稀少，根本原因是鬼王胎。外八段锦 先观察孩子的眼色是否发青，再看背部是否冷得像冰一样。阳性体质的男孩左侧抽搐，通常没有大碍；右侧抽搐，就令人非常惊惧。女孩右侧抽搐还可以治疗；如果遇到左侧抽搐，疾病就不轻。口眼歪斜最终会造成祸害，即使有仙丹也无法使其平复。《保婴金镜录》【明代 薛己】头面部位图 见图 [图解]头部是各条阳经络汇聚的地方；面部是五脏气血荣养所表现的部位；气色是五脏精神所表现出的光华。想要察看小儿疾病的吉凶，首先要分辨面部各部位之间的生克关系。五脏虚弱衰败，气色必定枯槁；五色充实，气色必定光彩明亮。面色光泽润润，是生机尚存；面色枯槁，是死亡的征象。医经典籍把望诊列在首位，所以说：能够察看面色和脉象，就可以万无一失。《全幼心鉴》说：小儿在半岁以内患病，应当在额头前方、眉端和发际之间，用食指、中指、无名指横向按察。孩子的头偏在左边，就举起右手诊察；头偏在右边，就举起左手诊察。食指代表上部，中指代表中部，无名指代表下部。如果三指都发热，主感受风邪，会鼻塞、呼吸粗重、发热、咳嗽。如果三指都发冷，主外感和内伤，会发热、呕吐、泄泻。如果食指和中指发热，主上部有热、下部有寒；名、中指发热，主夹杂惊风。食指单独发热，主胸膈间气机壅满。无名指单独发热，主乳食不能消化。我认为，额头之间呈红色，主心经有风热，表现为烦躁、惊悸。如果发热、口渴想喝水，或者惊叫哭闹，属于本经实热，使用泻心汤来清泻心火。颜色微红，表现为困倦嗜睡而心悸，发热口渴想喝汤水，属于虚热，使用秘旨安神丸来滋生心血。青黑色主惊风腹痛，或者抽搐、啼哭惊叫，使用五味异功散，加木香、柴胡、钓藤钩来补益脾肝。青黑色很重，主心腹疼痛，这是寒水之邪胜过心火而成为贼邪，使用益黄散来补益脾胃。颜色微黄而皮肤干燥，主惊疳，这是心经疳证，使用秘旨安神丸来养心血。有骨蒸发热、口渴、盗汗，头发干枯发黄，这是肾疳，使用地黄丸来滋补肝肾。左脸发青，或兼有红色，是肝经风热，表现为颈项强直、烦闷、抽搐、眼睛眨动和痉挛，使用柴胡清肝散治疗。颜色微红并咬牙，属于虚热，使用地黄丸补益。青黑色主肝木克制脾土所致的脾虚寒证，表现为惊厥抽搐、腹痛，使用六君子汤，加姜、桂来温补。颜色微红，主潮热、心烦躁，或者大便秘结，使用秘旨安神丸，并辅以地黄丸。右脸发红，主肺与大肠受风邪而有实热，表现为呼吸粗促、咳嗽、发热、饮水，使用泻白散。如果气息哽塞、频频出气，嘴唇发白、气短，属于虚热，使用五味异功散。如果是脾热传来，使用清胃散。如果是心火所刑克，使用人参平肺散。颜色淡红，主潮热、心烦躁，或者大便坚硬秘结，使用宣明柴胡饮子来疏导体内的热邪。如果潮热仍未停止，再使用钓藤饮来清肝补脾。颜色青白，主咳嗽、恶心，先使用惺惺散解除表邪、健运脾土，随后用六君子汤调补中气。颜色青黑，主惊风

译腹痛、盘肠内钓，这是肝木欺侮脾土，使用六君子汤加钓藤钩来调补元气，不宜用治肝的方法。鼻子的颜色发红，主脾胃实热，表现为身热、饮水，而饮食仍如常，使用泻黄散清热理脾。颜色微红，主脾经虚热，饮食难以消化而不想进食，使用五味异功散来补益中气、健运脾胃。颜色深黄，主小便不通，鼻中干燥，呼吸粗促、鼻出血，这是脾热传到肺肾，先使用济生犀角地黄汤清热养血，随后使用地黄丸来滋补肾水。颜色淡白，是脾气虚弱，主泄泻、饮食不消化，使用六君子汤来调补中气。青色主脾土虚寒，是肝木胜过脾土，使用五味异功散，加木香、炮姜来温暖中焦、平抑肝气。黑色是死亡的征候。下颏之间颜色发红，主肾与膀胱阴虚有热，并且小便不通，使用四物汤加山栀来养血清热。红色很重，主膀胱气机阻滞、热邪结聚，使用五苓散来分利水湿、排除邪气。如果鼻准微黄、右腮微红，是脾肺燥热，不能化生肾水，使用黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳气无从产生，使用滋肾丸。如果下颏之间微红，是膀胱阳虚，阴气无从化生，使用八味地黄丸。如果兼有小腹胀满，或者阴囊肿胀，属于阴虚、湿热壅滞，使用六味丸，加车前子、牛膝。兼有脾肺气虚、不能通调水道的，也使用前面的药方。如果小便呈红色，时间久了又出现尿血，也属于肝肾气虚而有热，使用六味地黄丸治疗。如果没有效验，就使用补中益气汤，以补益脾肺、滋生肾肝。如果小便后流出白色津液，或者茎中疼痛，属于肝经湿热，先使用龙胆泻肝汤，随后使用六味地黄丸。印堂颜色青黑，主腹痛、夜间啼哭，这是脾经虚寒；脾属至阴，所以夜间腹痛而啼哭，使用钓藤饮。颜色淡白，主泄泻、饮食不消化，属于脾气虚弱，使用五味异功散加木香治疗。眼内角颜色发青，主肝经风热而发惊；如果直视、叫喊哭闹，属于肝经实热，使用抑肝散。兼有咬牙、烦闷，属于虚热，使用六味地黄丸。颜色发红，主心、肝两经发热，抽搐、烦躁；如果小便发红，属于小肠实热，使用导赤散。如果惊悸、倦怠，属于肝经血虚，使用六味地黄丸。颜色发黄，主脾积、食欲减少，夜间发热，使用四味肥儿丸。饮食停滞，呕吐、泄泻同时发生，使用胃苓散，去掉桂，加茵陈、山栀。眼睛明亮却抽搐、眨眼，属于风热相互搏结，先使用柴胡栀子散，随后使用六味地黄丸。眼睑微微肿胀，主久咳、恶心，或者脾疳食积，使用五味异功散补脾肺，同时用肥儿丸消除积滞。有时视物不清，或者患雀目而揉擦眉眼，这是将要生风的征兆，应急用抑肝散来解除。眼角有红丝，是肝木胜过脾土，先使用四君子汤加柴胡、山栀，随后使用地黄丸。人中颜色发黄，主伤食、胃气上逆；发青主泄泻、乳食不消化、嗳气带有酸腐味，这是脾虚而食物停滞，使用平胃散消除积食、调和中焦。黑色主蛔虫咬痛。唇色发白，主吐涎、呕吐上逆，或者吐血、便血，这是脾气虚弱，不能收摄津涎、统摄血液使其归于本源，急用六君子汤调补中气，那么各种病证自然会痊愈。切忌使用寒凉药物。如果颜色发红、干燥而有皱纹，主脾经有热，表现为发热、口渴、口中气味臭、大便不通、烦躁不能入睡，先用清胃散治疗热证，再用六君子汤加黄连、山栀，同时补益脾气。颜色发黄，主脾经食积泄泻、饮食不消化，使用六君子汤温补中气。颜色红中带白，主鼻出血，这是脾肺虚热，不能摄血使其归于本源，使用圣济犀角地黄汤清热补血，同时使用六君子汤补益脾气。长久不愈，使用麦门冬散，或者人参补肺汤，或者人参安胃散。口边颜色发黄，主脾经积热，使用清胃散来调理脾胃、清除热邪；病久则使用四味肥

译儿丸来治疗疳热。目光鲜明而出现抽搐、眨眼，属于风热相互搏结，先使用柴胡栀子散，随后使用六味地黄丸。如果嘴唇、口角抽动，主惊热不安，使用五味异功散加山栀、钓藤钩来补脾平肝。如果口中流涎，嘴唇发紫，是胃气虚寒，使用益黄散。如果腹中疼痛、口中吐涎水，是虫痛，先使用芜荑散，随后使用调中丸。不吐涎水，是积滞作痛，只使用五味异功散调补胃气。手脚都冷，使用理中汤加乌梅温补中气，这样虫就不会活动，疼痛自然停止。也有积滞作痛的，有的吐过后疼痛停止，有的大便排出后疼痛停止，应使用消积丸消除、疏导积滞，辅以异功散调补胃气。白色主失血，预后为死。青色主惊风，预后为死。黑色环绕口部，无法医治。耳朵前面微红，这是少阳经有风热，使用柴胡栀子散来滋生肝血、清肝火。颜色微黄，主睡梦中惊悸、咬牙，这是肝脾虚热所致，应使用四君子汤加芎、归、升麻来安神。耳轮干燥，主骨疳蒸热，这是肾经虚热，使用六味地黄丸补益。如果小便后流出白色津液，或者阴茎发痒、疼痛，属于肝经湿热，先使用龙胆泻肝汤，随后使用六味地黄丸。如果先天禀赋的肾气不足，或者过早接近女色，以致小便滞涩，或者出现类似淋证的疼痛，应急用六味地黄丸、补中益气汤，滋养肾气化生的根源。如果大小便道牵引疼痛，更是虚证，也使用前面的药物，加牛膝、车前子、肉桂来救治。如果手脚厥冷，或者怕冷、食欲减少，是阳气虚寒，应急加附子，往往可以救活。总的来说，小儿的病证多因先天禀赋使脏腑之气不平，或者乳食及寒暑调摄失宜，或者由孕妇、乳母的饮食起居以及六淫七情所致。如果刚开始发病时元气没有亏损，乳食如常，发热或高热，大小便秘结，口渴饮水，睡觉不露眼睛，都是形体和病邪俱实，应当治疗邪气。如果病久而元气已经亏损，食欲减少、发热，口干而饮汤水，呕吐、泄泻，肢体怕冷，睡觉时露出眼睛，都是形体和正气俱虚，应当补益正气。何况现在小儿的元气与过去不同，用药不当，脾胃首先受伤，怎么可以拘泥于古方来施治呢？所以我考察各家名医的论述，遵从李东垣的学说，对于各种病证，都分别用方药补充说明；治病的人如果能根据面色来验证病情，察知病情来巩固根本，这样就不会有失误了。因此，古人治疗疾病，首先观察面色。况且受惊会使气散、脉象紊乱，不能只凭脉象诊察，所以一定还要兼察面色。《心鉴》说：如果面色所反映的情况还不完全明确，应当参照指脉来判断。如果指脉所反映的情况还不完全明确，应当参照面色来判断。面色和脉象都观察明确了，就没有其他隐藏的病情了。《保婴撮要》【明代 薛铠】

译面部的证候 面色发青，主惊积不散，是将要发生风证的征候。红色主痰积、惊悸。黄色主食积、症瘕损伤，是将要形成疳癖。白色主泄泻水谷，并且将要发生呕吐。黑色主脏腑之气将要衰竭。印堂发青，主初次患惊风泄泻；发红主大惊、夜间啼哭；发黑主客忤。山根发青，主第二次受惊，泄泻后烦躁；发黑、发黄严重的会死亡。年寿部位平坦或凹陷，主夭折；发青主发热生惊；发黑主泄泻而死；发红主烦躁而死；微黄称为平常；黄得厉害称为霍乱。承浆发青，主进食时受到惊吓；发黄主呕吐上逆，也主便血；发黑主惊风。两眼黑睛发黄，主有热；白睛发黄，主食积、疳证、蛔虫；白睛发青，主惊风；黑睛发黄，主伤寒。眉毛上方发青是吉兆；突然发红主烦躁、夜间啼哭；发黄主霍乱；久病而发红会死亡。风池、气池两个部位发青，主风证；发紫主呕吐上逆或发热；发黄主呕吐上逆；发红主烦躁、夜间啼哭。两侧颧骨发红，主肺中有外来的热邪。两侧太阳穴发青，主第二次受惊；青色从太阳穴一直进入耳中的会死亡；发红主血淋。两侧脸颊发青，主客忤；发黄主痰液外溢；发红主风热。两侧面颊发红，主伤寒；两侧腮部发青，主吐虫。两侧金匮部位发青，主第三次发惊风；黑色环绕口部，两天内死亡；青色连到眼睛并进入耳中，七天内死亡。两侧风门部位发红，主风热；发黑主疝气；发青主水惊；黑色从眉毛进入耳中，当天死亡。嘴唇发黑而不进食的会死亡。脉象形态 流珠形，主饮食损伤，体内有热而将要呕吐，或者肠鸣、自发泄泻，烦躁啼哭，使用助胃膏消化饮食、分利阴阳。如果饮食已经消化而病仍然发作，使用香砂助胃膏来补益脾胃。环珠形，主脾虚而食物停滞，胸膈胀满，烦渴发热，使用五味异功散加山渣、枳实健脾消食，随后用六君子汤调养中气。长珠形，主脾受损，饮食积滞，腹部疼痛，寒热交作而不进食，先使用大安丸消除积滞，再用异功散健运脾气。来蛇形，主脾胃湿热，中脘部位不舒利，干呕、不进食，这是疳邪在体内发作，先使用四味肥儿丸治疗疳证，随后使用四君子汤补脾。去蛇形，主脾虚食积，呕吐泄泻、烦渴，气短喘急，不进食而困倦嗜睡，先使用六君子汤加枳实健脾消积，再用七味白朮散调补胃气。弓反里形，主感受寒邪，气息哽塞、频频出气，惊悸倦怠，四肢末端发冷，小便发红，咳嗽吐涎，先使用惺惺散扶助胃气、祛除外邪，随后用五味异功散加茯神、当归，养心血、助胃气。如果外邪已经解除而仍惊悸、手指发冷，是脾气受到损伤，应使用七味白朮散补益。如果胸闷烦乱、呼吸粗促、喘息急迫、气息哽塞，就难以治疗，这是脾虚严重的缘故。弓反外形，主痰热、心神恍惚，兼有惊证、食积，风痫而痰盛，先用天麻防风丸祛除外邪，再用五味异功散调理中气。枪形，主风热生痰、发作抽搐，先使用抱龙丸。如果没有效验，使用牛黄清心丸。如果病邪传到脾肺，或者过度使用治风痰的药物，以致出现各种病证，就应当专门调补脾胃。鱼骨形，主“驾痰”而发热，先使用抱龙丸治疗。如果没有效验，属于肝火实热，少量使用抑青丸来清肝，随后使用六味丸来补肝。有时发热、食欲减少，或者痰多而抽搐，这是肝木克制脾土，使用六君子汤加柴胡，补益脾土以制约肝木。水字形，主惊风、食积，胸膈烦躁、烦闷、食欲减少，或者夜间啼哭、痰多，口噤、抽搐，这是脾胃虚弱、饮食积滞而肝木克制脾土。先使用大安丸消化、疏导饮食积滞，再用六君子汤、钓藤钩补益中气、清肝。如果已经服用消食化痰等药物而病仍不痊愈，使用四君子汤、升麻、柴胡、钓藤钩，升提补益脾气，平抑制约肝木。针形，主心肝热极而生风，惊悸烦闷、困倦不食、痰多抽搐，先使用抱龙丸祛风化痰，再用六君子汤加钓藤钩平肝实脾。透关射指形，主惊风、痰热聚集在胸膈，这是脾肺亏损、痰邪乘虚聚集，先使用牛黄清心丸清理脾肺、化除痰涎。随后使用六君子汤，加桔梗、山药，补益脾土、增强肺金。透关射甲形，主惊风、肝木克制脾土所致的败证，应急用六君子汤、木香、钓藤钩、官桂温补脾土。如果没有效验，就加附子以恢复阳气，很多人可以因此获救。我曾听古人说：小儿就像幼芽，如同草的嫩芽、水上的泡沫。这是因为小儿脏腑脆弱娇嫩，口不能言说病情，最难以正确使用药剂。应当首先观察面色，了解病证所属；其次察验虎口，以辨明病因，这确实是治病方法的简要要领。【注：流珠只是一个红点，环珠比它稍大，长珠呈圆长形。以上所说并不是指圈子，总的都是红色脉络贯穿气色而呈现出这样的形态。来蛇就是长珠散开，一头大，一头尖。去蛇也是这样。因为要分辨上下、来与去的方向，所以称为来蛇、去蛇。角弓反张，弯向里面为顺，弯向外面为逆。枪形直向上，鱼骨形分开；水字形就是三条脉纹并行；针形就是越过关部一二粒米许；射甲形的命脉向外透出，指形的命脉向里弯曲。虽然如此，我曾经治疗这些病，也有不专门拘泥于脉纹形态便投药的情况；只要有这种病证，就服用相应的药物，也多能见效。】《古今医鉴》【明代 龚信】小儿三关纹色主病歌 紫色主热证，红色主伤寒，青色主惊证，白色主疳证。发黑时是由于中恶，发黄就是脾困。青色纹路无论大小而弯曲，主受惊以及四肢病变。红色纹路无论大小而弯曲，主水、火以及飞禽扑伤之类的病变。紫色纹路无论大小而弯曲，主饮食米面、鱼肉所致的损伤。黑色纹路无论大小而弯曲，主脾风，轻微抽搐。三关脉纹变化歌

译出现鱼刺形就是惊风证，不要怀疑；气关出现则是疳病，并伴随热证。命关出现这种纹形就难以治疗，这是病邪从肝转到脾。初关出现悬针形，会发生泄泻痢疾；气关出现，主肺热，并且疳病更加凝聚。三关纹路直透，距离黄泉已经很近；这种征候必须知道是慢惊风。出现水字形会发生惊证，是肺部受风；气关出现则主喘息、咳嗽，积痰侵扰。医生应仔细辨明虚实；如果纹路出现在命关，惊证、疳证相兼，病情凶险。乙字形主惊风，肝肺之病相随；纹路出现在气关，发病没有固定时间。这种纹形如果直达命关，不久就将形成慢脾风。曲虫形是将要发生疳病的征候；如果出现在气关，主积滞污秽侵入肝脏。一直到达命关就是无法医治，这是因为心脏之病已经传到了肝。双环形主肝脏深受疳病侵害；进入胃部、出现在气关时，就将发生呕吐上逆。如果出现在命关，就是死亡的征候，徒然使医生更加费心。出现流珠形，死亡将要侵临；面部出现这种纹色，也不能生还。即使有神丹也救不了，医生应当仔细辨察，并且再三叮嘱。伤寒纹斜向右方，伤食纹如七字，二者可以相比较。双钩形主伤于寒冷，遇到惊证则山字形浮现。丝状纹路将要发生抽搐，丰字形纹路出现也令人忧虑。如果遇到伤风证。脉纹斜向左方。形状像新月，与右方纹路相同，主气滞、疳病留滞。如果弯曲居于左方，可以使用治疗风疳的药物。形状像三层叠曲，主伤于坚硬食物。还有环形生出分叉的，尤其忌讳上下都有钩形。这些都是伤于寒冷的征候，医生应当用心辨察。疳病到了极重的程度，表现如同虚劳；蛔虫扰乱，也都令人忧虑。纹路交错、相互重叠，从腹部面色可以看出病因。更有青筋贯穿其中，这种情况百中难有一人痊愈。脉法总歌 小儿有病必须凭脉诊察，以一指察三关，并根据呼吸次数来确定脉象。迟脉主寒冷，数脉主发热，这些是古今相传的诊法；浮脉主风邪，沉脉主积滞，应当首先辨识。左手的人迎脉主外证，右手的气口脉主内病。外证是风、寒、暑、湿侵袭，内证是乳食、痰和积滞。脉洪而紧、没有汗，是伤寒；脉浮而缓、身有汗液，是伤风。浮而洪的脉，大多是风热旺盛；沉而细的脉，根本原因是乳食积滞。脉沉而紧，腹中疼痛不止；脉弦而紧，喉间气息急促。脉紧而促时会生疹痘，脉紧而数时惊风将要发作。脉虚软会发生慢惊风而痉挛，脉紧实会发生风痫而抽搐拘挛。脉软而细，是疳病虫积；脉牢而实，是大便闭结。芤脉主大小便中带血；虚而濡的脉主有气病，并兼有惊悸。滑脉主露宿受湿、受寒所伤。弦而急的脉主客忤，务必要记住。脉搏大小不均匀，是凶险的征候；二至主脱证，三至主猝死。五至主虚证，四至主损伤；六至平和，称为没有疾病。七至、八至时病情还轻，九至、十至时病势已极重。十一至、十二至，死亡无疑；这套口诀万无一失。指脉歌 小儿通过食指辨察三关，男孩看左手，女孩看右手，都是这样诊察。都知道初关主风邪、气候变化等证候，末关是命关，病情容易辨别却也难以治疗。要知道虎口部位的气纹脉象，就把手指翻转过来观察纹路，分辨五种颜色。黄色、红色主安乐、五脏调和；红中带紫，隐约表示有损有益。紫色、青色主伤食，多有虚烦；出现青黑纹时，证候属于逆证。如果其中突然纯黑，即使是医术高明的医生也会心惊胆寒。如果纹路直向上达到风关，就以米粒的长短来分辨两端。如果像枪一样冲刺穿射，惊风就要发作；分成指叉形，又有几种不同形态。弓形反弯，向里为顺，向外为逆；顺逆交错相连，病情已经难治。指叉头有长有短，还有可以救治的情况；医生应当这样仔细观察。男孩两岁仍称婴儿，两岁到四岁称幼儿。五岁、六岁依次长大，七岁开始留发，八岁开始换牙，逐渐可以谈论事情。九岁称童，十岁称稚子；有病时应辨别关部阻隔不通的病因。十一岁患癎病，称为颠风；疳病又与虚劳病一样受到侵袭。痞块、癖积必定是沉重的征候；退除潮热与此并不相同。起初观察手掌心有热，就知道身体也会随之发热。腹部发热而身体发冷，确定是伤于积滞；脚热、额头热，是感受风邪。额头发冷而脚热，是受惊所致；疮疹将要发出时，耳朵后面会发红。小儿有积滞，适宜用“塌”法；伤寒有三种，适宜用解法。因饮食所致的泄泻，适宜兼有积滞时治疗；寒泻必须使用温脾的方法。水泻适宜使濇涩脏腑，先把滞竭散给他服用。孩子平白无故突然大叫，不是感受风邪，而是天吊。大叫、气息急促、声音粗重，是误食热毒，闭塞了心窍。应当急用吐下法，使脾胃调和；如果灌服治惊的药，实在可笑。病因论

译小儿这一科，就是幼科。刚出生的称为婴儿，三岁的称为小儿，十岁的称为童子。儿童有年龄大小的不同，疾病有浅深轻重的差异，形体、声音、面色、脉象也各不相同；在望、闻、问、切之间，如果能够详细研究这些，就可以称为医术达到神、圣、工、巧境界的人了。所谓望诊，就是观察容貌、辨别面色。例如，面部左腮属于肝，右腮属于肺，额头属于心，鼻子属于脾，下颏属于肾。肝病则面色青，肺病则面色白，心病则面色红，脾病则面色黄，肾病则面色黑。这就是通过望诊来了解病情。所谓闻诊，就是听声音来了解病证。例如，肝病声音悲哀，肺病声音急促，心病声音雄壮，脾病声音迟缓，肾病声音深沉，这些属于脏病。大肠病声音长，小肠病声音短，胃病声音急速，胆病声音清亮，膀胱病声音微弱，这些属于腑病。这就是通过闻诊来了解病情。所谓问诊，就是询问病情，探究病因。例如，喜欢吃酸味是肝病，喜欢吃辛味是肺病，喜欢吃苦味是心病，喜欢吃甘味是脾病，喜欢吃咸味是肾病；喜欢吃热食是内寒，喜欢吃冷食是内热。这就是通过问诊来了解病情。所谓切诊，就是切按脉象来察知疾病。例如三岁以下的小儿有病，先看男孩左手、女孩右手的虎口三关。从食指一侧观察，第一节称为风关，第二节称为气关，第三节称为命关。辨别纹路的颜色，紫色属于热证，红色主伤寒，青色主惊风，白色主疳病，黑色主中恶，黄色主脾困。如果纹色出现在风关，病情较轻；出现在气关，病情较重；超过命关，就难以治疗了。到了三岁以上，就用一指按察寸、关、尺三部，通常以六七至为标准；脉至数增加则为热，减少则为寒；浮洪主风邪旺盛，数脉多主惊证，沉迟主虚，沉实主积。这就是通过切脉来了解病情。总的来说，小儿的疾病大半是胎毒所致，少半是饮食损伤所致。至于外感风寒的证候，只占十分之一。小儿在胎中时，母亲饥饿他也饥饿，母亲饱足他也饱足。辛辣食物合乎口味，胎气也随之生热。情欲在内心发动，胎儿的呼吸就会躁动不安。有时多吃煎炸食物，有时任意嗜食辛辣酸味，有时嗜欲没有节制，有时喜怒无常，都能使孩子受到疾病的影响。作为母亲的，怀孕前不能谨慎节制，生产后又不能调养护理，只是一味姑息，不能防微杜渐；有的孩子还未满百日，就给他吃咸味、酸味食物，有的还不到一岁，就随意给他吃甘甜肥腻之物，各种疾病便由此产生了。小儿的脾胃本来就娇嫩，容易受到积滞损伤。例如乳食损伤胃就会呕吐，乳食损伤脾就会泄泻，呕吐泄泻时间久了就会成为慢惊风，或者成为疳病。乳食停积，就会产生湿痰；痰又会生火；痰火交相发作，就会成为急惊风，或者形成喉痹。痰火结聚停滞，就会形成癎钓，或者成为喘咳。胎热、胎寒，是先天禀赋就有病。脐风、口撮不开，是胎元中带有毒邪。鹅口、口疮，是胃中有湿热。重舌、木舌，是脾经有实火。走马牙疳，是气虚兼有湿热。喜欢吃泥土，是脾脏生了疳病。胎惊、夜间啼哭，是邪热乘入心脏。变蒸发热，是胎毒将要发散。丹毒，是火邪在体表运行。蕴热，是火邪积聚在体内。中恶，是外邪乘虚侵入。睡梦中受惊，是体内的火邪发动。喉痹，是热毒所致。眼睛疼痛，是火邪旺盛所致。耳中流脓，是肾气向上冲逆。鼻塞，是因为遭受风邪侵袭。头疮，是热毒向上攻袭。脐疮，是风湿侵入其中。尾骨疼痛，是阴虚痰所致。各种虫痛，是胃气受到损伤。阴部肿胀、疝气，是寒邪郁结所致。盘肠气痛，是寒气相搏所致。脱肛，是大肠虚弱滑脱。遗尿，是膀胱寒冷虚弱。小便混浊，是湿邪滞留脾胃。便血，是热邪传到心肺。小便淋漓涩痛，是膀胱郁积有热。吐血，是营卫之气逆乱。小便不通，有阴证和阳证的不同。大便秘结，有虚证和实证的不同。解颅、鹤节，是胎元发育不完整。行走迟缓、发育迟缓，是气血不充足。龟胸，是肺热胀满。龟背，是风邪进入脊柱。说话迟缓，是邪气乘入心脏。牙齿生长迟缓，是肾气不足。疟疾，是膈上痰液结聚。痢疾，是腹中饮食积滞。咳嗽，是肺受到风邪损伤。喘息急促，是痰气旺盛。心口疼痛，是虫所咬伤。腹部疼痛，是饮食所伤。内伤发热，就会口苦、舌头干燥。外感发热，就会鼻塞、声音重浊。腹部胀满，是脾胃虚弱。水肿，是脾土亏虚而水邪旺盛。黄疸，是脾胃湿热。斑疹，是阴阳毒气所致。自汗，是气虚。积滞有固定的位置，是有形的血。聚集没有固定的位置，是无形的气。胃主收纳食物，脾主运化食物。调理脾胃，是医学中最根本、最正当的治法。节制饮食，是治病的良方。惊证、疳证、积滞、热证，是小儿常见的疾病。望、闻、问、切，是医生治病的大法。至于治疗疾病、使用药物，就像射箭一样；箭射中靶心，其中的要领只能用心领悟，不能用言语传授。孟子所说的“梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧”，这句话正说到了其中的道理。入门审候歌 观察形体、察看面色来辨别病因；阴气弱、阳气强，表现为发硬或发软。如果是伤寒而双脚发冷，要知道腹部皮肤会有热。观察面部五色歌 面色红，是风热；面色青，属于惊证，应当仔细辨察。这些面色表现涉及心、肝二脏，应结合脉象和证候辨别寒温。脾气怯弱则面色发黄，主疳积；虚寒则呈“(白光)白光”之色。如果出现黑气，肾气败坏，性命必将死亡。《古今医统》【明代 徐春甫】胎气禀受不同论

译《千金》说：胎儿在母体中接受母亲的精气，第一个月成为胚，第二个月成为胎，第三个月形成血脉，第四个月形体形成，第五个月能够活动，第六个月筋骨形成，第七个月生出毛发，第八个月脏腑齐备，第九个月谷神进入胃中，第十个月百神俱备而出生。出生后六十天，瞳孔形成，能够笑、说话并辨认人。一百天时任脉生成，能够翻身。一百八十天时尾骨形成，能够独自坐立。二百一十天时掌骨形成，能够爬行。三百天时髌骨形成，能够独自站立。三百六十天为一个周期，膝骨形成，才可以迈步行走。这是正常的道理。不符合这种情况，就是身体发育没有达到正常状态。有的孩子到了四五岁还不能行走、站立，这都是因为胎气禀受不足。如果筋充实，就力气大；骨充实，就早会行走；血充实，就形体瘦而毛发多；肌肉充实，就少生病；精气调和，就聪明、爱说笑、不怕寒暑；气充实，就少发病而身体肥壮。这些都是胎气禀受充足的表现。总的来说，先天禀赋适中，阴阳纯正，刚柔相济，气血调和，精神完备，形体就会壮健。在还未满一周岁以前，头颅、囟门坚实闭合，眼睛黑亮而神清，口方、嘴唇厚，骨骼粗壮、臀部丰满，肚脐深、腹部柔软，阴茎小而睾丸大，牙齿细密、头发润泽，声音洪亮、睡眠安稳。这些都是胎气禀受中和的表现。因此，听他的声音、观察他的形体，就可以知道他的虚实以及寿命长短。用药论 人禀受阴阳二气，在三焦发生疾病。然而，成年壮年人的病容易明辨，儿童幼儿的病难以治疗。黄帝说：我不能诊察幼小的孩子，因为那是另外一套调理方法。这不属于《黄帝图经》所论述的范围。又说：小儿如同水面上的波纹、草尖上的露珠，应当用心斟酌用药，不要轻率行事。只是小儿脏腑脆嫩，血气不足，肌体不致密，精神尚未完备，所以说不容易医治。刚出生称为婴儿，三岁称为小儿，十岁称为童子；年龄大小各不相同，绝不能一概用药。必须明辨病情变化和形体征候，审定生死，察知疾病的浅深，了解药性的寒温，才是当世的良医。观察形气 所谓形，是指面部形态。所谓气，是指神气。推究小儿的证候，不能只取其中一个方面，应当看表里是否相应，内外如何变化。难道只是会相互鼓瑟的人，就能观察形体而知道病证吗？这句话确实如此。何况小儿的虚实，有的并不取决于肥瘦，而取决于气色。为什么这样说呢？因为有的人身体肥胖而气弱，有的人身体瘦削而气壮。气弱，面色必然柔嫩，由此可以知道属于虚证。气壮，面色必然旺盛，由此可以知道属于实证。五脏之气表现在面部，就有肝青、心赤、肺白、肾黑、脾黄这五种颜色。肝在春季旺盛，心在夏季旺盛，肺在秋季旺盛，肾在冬季旺盛，各旺七十二日。脾寄旺于四季最后各一十八日，这是脾所主的本位。然而有时并非春季或冬季，面色却变成青黑色，这并不一定是肝、肾之气所致。并非秋季或夏季，面色却变成红白色，这也不一定是心、肺之气所致。五脏之气所表现的颜色层层出现、交替变化，随着形态和证候而流动，并没有固定不变的规律。面色忽然青黑，主疼痛；忽然发红，主发热；忽然发白，主寒；忽然发黄，主积滞。这是气的开合变化，并不受时令限制，也不拘泥于固定部位。又如心主额部，肝主眼睛和左脸，脾主上下嘴唇，肺主右脸，肾主耳前和下颏外侧；这些形色有时出现在相应部位，有时也显露在其他部位。所谓不能只取一个方面来判断，这就是其中一个例子。脾主上下嘴唇，若有吐泻，或长期患泄利，而嘴唇颜色发黑，就是肾气乘脾，水反过来克制土，叫作强胜；这时脾脏可能已经败坏了。肝主眼睛和左脸，若颜色发青，是肝的本色；主惊骇、惊风，这属于顺证。如果出现白色，就是肺克制肝，属于逆证。由此推求考察，随着变化而灵活通达地判断，就在于医者本人。诊察婴儿，只须观察面部的五种颜色来了解病源；还要看眼睛有神还是无神。这里所说的有神，就是眼睛中有精神和光彩。这些颜色或隐或显，横行冲动，在与相应部位相应之处显现，以对应五脏和五色，即青、黑、黄、白、赤。肝对应青色，心对应赤色，脾对应黄色，肺对应白色，肾对应黑色。凡是五脏在内部蕴藏着病变，外部一定会有相应的形态和颜色显现出来。小儿患病时，先观察相应部位的形态和颜色，按照五行生克来判断吉凶；形色如果相互应合，然后再听声音、切脉。观察病情形色歌 大病时嘴唇发红，通常不可医治；眼神迟缓，情况也不相宜。眼珠发青、面颊发红并且干黑，头发直竖，发出乌鸦般的声音，转而流泪啼哭。手脚没有纹理，指头发白，鼻子干燥发热，嘴角下垂。神情昏沉，口闭不开，眼睛也不睁，这种情况即使神仙也难以医治。五脏的精气可以从面部察见；例如肝患病时，面色发青。春季三个月出现白色之气，像形状一样显现，这种病应当会危亡；其余情况可以仿此推断。眼睛呈赤、白、青、黑等色，而面色发黄时，病容易痊愈。眼睛呈黑、青、赤、白等色，而面部没有黄色，就没有可救治的办法。各种疾病的形色

译面部出现青色，是惊积未散，并且将要发作风证的征候。出现红赤色，是热，或是痰积壅塞而形成惊悸，烦躁逐渐加重。出现黄色，也属于热，或是食积、症瘕、痞癖、疳疾。如果神志昏沉，便会出现潮热、呼吸粗重、困倦，或者呕吐干呕，或者泄泻下利。出现白色，是寒，也是肺气不利、大肠滑泄，将要发生呕吐和痢疾。出现黑色，是疼痛传来；“不烦变证”的含义不明，确实属于逆候；营卫失去正常秩序，是痰，也是恶候。口唇平常发红，没有疾病；干燥，是脾热；发白，是虚。人中发黑，表示腹痛、虫动。出现点点黑色，表示呕吐、痢疾。山根发紫，表示乳食受伤；发青，表示惊证、哭叫；发黑，表示危险。印堂发青，表示惊证；发红，表示惊热；发白，则没有疾病。额头发青，表示惊证；发红，表示热。两眉之间发红，表示夜间啼哭、燥热。两眼的黑睛发黄，表示伤寒；白睛发黄，表示湿积；发赤，表示心热；淡红，表示心虚热；发青，表示肝热。太阳穴发红有血丝，表示麻证；发青，表示惊证。两条纹络发青，第二条表示惊证；发赤，表示伤寒。右侧发青，表示惊证；发红，表示热；发黑，是危险的恶候。风池部位发红，表示热盛、啼哭较多；发黄，表示呕吐反胃。金匮部位出现青色筋络，表示惊证。两颊发热发红，表示啼哭。颧骨发红，表示有热。鼻头近旁呈黄色，表示呕吐、下利；发赤，表示热；红紫，表示痰气；发青，表示惊证。承浆部位发黄，表示呕吐；发青，表示惊证。眼睛没有光彩，瞳孔不灵活，眼珠上有红色薄膜，血脉贯穿瞳孔，这些全都是死证。额上属于心的征候：出现赤色，表示心经有风热，主心烦、惊悸，坐卧都不得安宁。青黑色，表示其中有邪气，主惊风、腹痛。《宝鉴》说：心中受到邪气侵袭，手会抽搐，且啼哭叫喊。青黑色很重，就会心腹疼痛。皮肤微微发黄而干燥，主盗汗、头发干枯。黄色而干燥，主惊证、疳疾、骨热、轻微口渴。鼻上属于脾的征候：出现赤色，身体发热，不想饮食。出现深黄色，表示小便不通、鼻孔干燥、呼吸粗重，主鼻出血。《宝鉴》说：鼻子干燥，喘息，鼻息有声，主鼻出血，这是肺热所致。出现淡白色，主泄泻、食物不能消化。下颏部位属于肾的征候：出现赤色，主膀胱有热。膀胱与肾互为表里，有热就会使水道不利，小便不通。左脸属于肝的征候：出现赤色，身体发热、拘急，这是肝风热。青黑色主惊证，或主腹痛。浅赤色表示潮热、心烦躁动。有一类小儿，夜间出现潮热，白天面部不安，嘴唇红而干燥，恐怕据此诊察未必准确。脉象一定紧而数。右脸属于肺的征候：出现赤色，身体发热；颜色浅，表示潮热；或者大便不通、呼吸粗重、气机壅塞而咳嗽。青白色主咳嗽、恶心。青色主风邪侵入肺，时时咳嗽。青黑色主惊证将要发作，或主腹痛；婴儿则是盘肠内钓。印堂的征候：青黑色主腹痛、夜间啼哭。《灵秘》说：印堂青黑，表示夜间啼哭；如同伤风，主头痛；如同伤寒，主久痢。《灵秘》说：患痢疾时眉头会皱起。王氏说：两眉中间颜色淡白，主泄泻、粪便发白，食物不能消化。人中的征候：《宝鉴》说：人中左右两边发黄，主伤食。人中下方发青，主乳食不化，小便清、粪便白。《灵秘》说：人中和鼻子下面都发青，也主乳食不能消化。嘴唇的征候：嘴唇发白，主吐涎、呕吐反胃，也主吐血、便血。嘴唇红赤、干燥而起皱，主口渴。《灵秘》说：口渴发作时，嘴唇会带有赤色。嘴唇红赤但不皱，主口臭、大便不通，夜间心烦躁动而不能入睡。红而干燥，主热。王氏说：口臭、嘴唇发黄，是脾受到积滞；以后一定会发肿，夜间起身，粪便呈白色。又说：嘴唇发紫并吐涎，主

译虫痛。《飞仙论》说：嘴唇发紫但不吐涎，是积滞疼痛。《宝鉴》说：嘴唇四周黄得像橘子，主口臭，这是脾的积热。《千金》说：嘴唇呈红色纹理，主心热，口舌生疮。《至圣诀》说：嘴唇红赤，主鼻出血；嘴唇白而发热，嘴唇口部颤动，主惊热。又说：口中滴流清水，将要生重舌，也主口疮。钱氏说：口部频频撮动，气机不和，可用益黄散。文氏说：血虚怯弱而受到寒邪侵袭，嘴唇就会发青。孙真人说：嘴唇发青，主脾寒；有时腹痛，乳食减少。这是因为脾的窍开在嘴唇，木气来克制土气。这就像脾虚弱而不能进食一样。如果长期口渴、泄泻而嘴唇发红，这是虚证，不可以使用寒凉药物。舌头的征候：舌干、舌黑、舌白、舌燥、舌苔、舌黄、舌红肿，都主大便不通，即使能够通便，量也很少。舌色焦黄、舌头开裂、舌上生芒刺、舌上出血，全都是热到了极点、阳毒所致。舌上生疮，是心脾有热。舌头卷曲，主惊证。如果长期泄泻、痢疾，舌头发黑却一定是湿润的，不可以认为是热证。这是因为久痢会使上焦虚热；舌头发黑而湿润，是死证，不能医治。气噎的征候：气息噎塞不通，一定主惊证的征候。《灵秘》说：饮食噎塞，须知这是死证。叹气、哽气、频频下气、不断打呵欠，主惊证。两耳的征候：王氏说，耳前微微发红，主耳聋；微微发黄，主肾惊，睡梦中咬牙。耳轮干燥，主疳疾、骨蒸热。面色淡白，主恶心、不进食、惊泻。面色青白，主吐泻。《灵秘》说：主惊风将要发作。王氏说：面色青、嘴唇白，主吐出的乳汁不能消化，是胃寒。《难经》说：面色白而喜欢打喷嚏，悲伤忧愁、不快乐，只想哭。面色青黑而吐唾沫，是虫痛。不吐唾沫，是食积，也主惊证。《灵秘》说：主天钓风。面色青而全身发热、烦躁，多半会转为痢疾。面色青而有汗，口中气息发热，一定会发作钓痛。以上三种征候，出自《灵秘》。《宝鉴》说：面色黄而夜间睡觉盗汗；面色青白，有惊证；面色青黑，或有时吐唾沫，是客忤；面色黑青，主天钓，啼哭叫喊，属于凶险之候。面色青、脸颊发红，主壮热、惊搐。面色青白发黑，颜色往来不定，主腹痛，发渴没有固定时间。《宝鉴》说：脸发红而面色黄白，主心疳、壮热。《千金》说：面色发红、眼睛发黄，主小便失禁。通真子说：面色发青、筋脉拘急，或容易发怒、烦闷。面色红赤，主伤寒发热，心烦躁动而不得安宁，将要发惊、发狂。《灵秘》说：主身体发热、伤寒。通真子说：面色发红，心中烦躁，却仍然喜欢笑。面色发黄、脸发红，主伤寒潮热、惊搐，睡卧不得安宁。如果肌肉里面微微发红，主疳疾、食积、潮热。钱氏说：心疳表现为面色黄、脸发红、身体壮热，用安神丸主治。面色黄白，主疳积、大便失调，夜间起身，食物不消化，呕吐反胃。《宝鉴》说：面色黄白，体内有积。《灵秘》说：面色黄白，主脾、肺有积。通真子说：面色萎黄，泄泻下利没有固定时间。钱氏说：面色晃白、气息外发，肚腹疼痛，不想吃奶和进食。面部和眼睛都发黄，这是脾热黄疸。《宝鉴》说：黄疸都是由于胃热。钱氏说：这种证候多发生在大病之后。如果并非因病而身体微微发黄，是胃热。面色发黄、肚子胀大，是脾疳。刚出生的婴儿身体发黄，叫作胎疸。头面部出现青色筋络，这是惊证将要发作；因为热一定会发生抽搐，因为呕吐一定会肚痛。如果头面部大小青筋像绿色绳索一样透出隆起，应当赶快治疗。否则就会发生抽搐；一旦抽搐，病情反复，就难以痊愈。在不应当变色的时候出现颜色变化，面色不固定，叫作弄色。面色不合时令地反复变化、没有定准，是胎风中有惊证，也主客忤。面色时而青、时而白、时而黑而没有定准，

译主心腹疼痛。从面部观察颜色与疾病相应歌

译两腮是肝、肺所主的部位，鼻头内部是脾所主的部位。额头正中属于心所主，下颏之间属于肾所主。内在的病变会在外部显出形色，观察这些形色就能认识病机。面色赤、嘴唇青，可以推知是伤寒热证。惊风表现为青黑色，从嘴唇和脸色就可以知道。面色发黄，多是疾病，疟疾也可能如此。面色发白，多应是泄泻；患痢疾时，眉头更加紧皱。面色发青，是肝有病；春季患病最难医治。举金来克木的情形，其余也依此类推。寿命长短歌 身体柔软、阳痿，头部四处破损；肚脐小或肚脐高，肌肉不能充实。头发稀少、颜色嫩浅，啼哭声音短促；全身青筋显露，都不是长寿之相。臀部、脚跟、膝盖骨如果发育不成，能够蹲坐、行走、站立也会死亡。肚脐深、颜色苍老，性情稳重持守，才是家中长寿的孩子。观察眼神的方法 小儿的病证有时虽然可怕，但如果太冲部位还有脉搏，神气还没有脱失，囟门没有凹陷，观察面色时三关还没有出现黯黑斑点，那么情况仍可着力救治。不过，五脏六腑的精气上注于眼睛，望眼就能知道，所以首先应当以眼中神气是否完整作为验证。如果眼中还有神气，一定不会死；眼中没有神气，一定会死。得病的原因 大喜之后吃奶、进食，会变成惊痫。喜属于心，大喜之后吃奶、进食，就会损伤心。钱氏说：心主惊，惊就是痫。《素问》说：暴怒会损伤阴，暴喜会损伤阳。孙真人说：损伤阴就会泄泻，损伤阳就会惊。通真子说：欢喜之后饮水，会损伤三焦，多半形成气喘急促。大哭之后吃奶、进食，多半会形成吐泻。钱氏说：哭属于肺，大哭之后吃奶、进食，就会损伤肺；肺气上逆，就会发生吐泻。肺与大肠互为表里，所以会泄泻。大饥饿之后吃奶、进食，多半会形成腹痛。《千金》说：饥饿的人急着进食，多半会形成腹痛。《修真秘》说：饥饿时进食过多，会形成结块、积聚。又说：进食不可急，急进食就会损伤脾。扁鹊说：长时间急着进食，会形成痞块，面色发黄。吃得过饱后饮水，多半会形成气虚乏力。《素问》说：饮水过多，肺叶就会张布，所以气机上逆而奔涌，也因此能够生痰病。《仙经》说：吃饱后迎风，多半会突然昏厥不醒，形状如同中风。大惊之后吃奶、进食，会呕吐、心痛。大惊之后吃奶、进食，就会使手少阴经受到邪气侵袭，多半形成心痛。抱朴子说：大惊之后吃奶、进食以及饮水，会使气机阻滞不通，或出现呕吐反胃等各种症状。经书说：受惊之后饮水就会损伤心，舌头多半因此不能说话。迎着风给孩子吃奶，会形成咳嗽、呕吐、腹胀。仓公说：小儿迎风吃奶，风寒进入肺中，就会使其咳嗽。《宝鉴》说：风寒伤及乳汁，使孩子呕吐、气息寒冷、腹部膨胀。经书又说：身体受寒而饮用寒凉之物，就会损伤肺；肺受伤就会咳嗽。肺主气，气受伤就会腹胀。夜间露天给孩子吃奶，多半会形成呕吐。《修真诀》说：夜间露天给孩子喂奶，寒乳进入咽喉后不能消散，多半会形成呕吐反胃。《宝鉴》说：在天中部位喂奶，会使气机上逆、停留胸中，都形成呕吐反胃。正在进食时就吃奶，会形成疳黄、口臭。王氏说：正餐时就吃奶，会使孩子口臭、牙龈出血。通真子说：乳食和正餐一起进食，会使孩子面色发黄、口臭，还会生痰癖。正在出汗时就吃奶，会形成心疳、壮热。葛洪说：汗是心的津液，正在出汗时就吃奶，就会损伤心；心受伤，津液就会散失；津液散失，皮肤就会干燥，形成心疳、壮热。吃热面食后给孩子吃奶，多半会形成龟胸。孙兆说：母亲吃五辛，会使孩子形成龟胸。徐氏说：吃热面食后立即给孩子吃奶，时间久了必定形成龟胸。吃酸、咸、炙烤煎炸之物后给孩子吃奶，会形成口渴。《圣惠方》说：乳母任意食用五辛、炙烤煎炸及厚味积滞之物，再给孩子吃奶，会使孩子脏腑生热；有热就会烦躁，产生口渴而不止。又说：孩子吃酱肉后，口渴而饮水浆，就会形成渴痢。醉卧时迎风给孩子吃奶，会使孩子失音。乳母醉酒后迎风而卧，再给孩子吃奶，会使孩子失音。抱朴子说：乳母饮酒过度后，迎风取凉并给孩子吃奶，风寒和酒毒之邪随乳汁进入咽喉，所以使孩子失音、不能说话。咳嗽后吃奶，会形成惊喘、痰噎。咳嗽后吃奶，痰聚集而不散，气道不利，关膈不通，就会形成痰噎和惊喘。悲伤或喜悦的情绪还没有平定就吃奶，会形成涎嗽。孟氏说：悲喜情绪还没有平定就吃奶，孩子一定会因痰涎咳嗽而引动风邪。《宝鉴》说：悲喜情绪还没有平定时饮水，就会使气机上逆；气胜过血，血道运行，多半形成吐血。孩子啼哭还没有平定就吃奶，会生瘿氟。凡是孩子啼哭还没有平定，就用乳头塞住他的嘴给他吃奶，会使气机不能消散，所以结聚成瘿。孟氏说：孩子啼哭还没有平定，肺窍正开，便给孩子吃奶，就会与气机相逆；气凝结聚集，多半形成瘰疬、瘿瘤。无患歌 孩子平常身体容貌正常，情态和容貌也很特别而安定。鼻内干燥而没有鼻涕，喉中没有声响却有痰涎。头色如青黛染成，嘴唇像点了鲜红朱砂。脸方正，如花映着竹子；面颊红润，如水面浮着莲花。高兴时才引逗得他笑，不合时宜时手也不乱动。即使哭，也不会哭很久；即使睡觉，也不会睡很久。心意如风浪平静的水面，性情如镜中映出的天空般澄明。这样的孩子多半平安吉祥，还担心什么疾病缠身呢？听声音验证疾病 《乐记》说：凡是声音的产生，都是由人的内心生发出来的。人的内心发生波动，是外物使他这样的。内心受到外物感动而发生波动，所以表现在声音上。声音彼此应和，所以会产生变化。人的疾病蕴藏在体内，声音则明显地显露在体外。乐声紊乱，五音就不和谐；人的声音紊乱，五脏就不和谐。所以可以通过听声音来验证人的疾病。《素问》说：观察喘息，听辨声音，就能知道患者所苦的病证。因此《周官》说：凭借五气、五色、五声来观察人的生死。孙真人说：五脏不和，五声不顺，五色不定，一定主有疾病。《三因方》说：观察五脏是有余还是不足，要从喉部发出的声音来判断，因为喉是内在脏气的守卫。内在充盛，气就充盛；内在虚弱，气就微弱。所以声音好像从室内传出，是在说气息涩滞。说话声音微弱，整天只能偶尔再说几句，是气被夺失的表现。说话不论善恶，也不顾亲疏远近，这是神明紊乱。声音和心意不能相互接续，是阴阳失去固守。所以说，能够固守的就能生存，失去固守的就会死亡。各种疾病的形状

译小儿因惊恐而哭，声音低沉而不能上扬，这是病情严重，医生很难取得疗效。声音浮亮的病情较轻，调治就会痊愈。头额干枯，筋脉紧急，嘴唇外红内白，有疮疡却没有津液；严重的还兼有惊证而难以痊愈，这是热到了极点。眼睛发红，是肝积热；怕光，是心肝有惊；牙疳，是乳食之毒；吃下食物不能消化，是脾积冷；耳聋，是肾亏；胎癣，是肺积风；潮热，是因惊而得；有时悲伤、有时唱歌，是邪气侵入脾；口疮、腹胀，是疳积；气机上逆而吐出虫，是胃与大肠积热；疟疾，是脾受伤；张口睡觉，是五脏毒邪旺盛；多哭，是惊风侵入肺；喜欢吃泥土，是脾脏生虫；夜间多盗汗，是血虚有热；五心发热，是疳劳；聤耳，是肾经邪热；腹胀、恶心，是脾胃积滞；喜欢吃木炭，是肝脏生虫；吃茶叶，可以知道是心脏有病；吃生米，须知是脾宫有病。用道理推求，用心意揣度，这才是医者智慧圆融。杂病歌 小儿各种杂病，一定要仔细知道，无论男孩还是女孩。多睡只是因为肝为根本；心中积热，夜间就会惊啼。呼叫、出冷汗，是虫痛；寒热交替，是积滞在脾。脸发红、口生疮，是心肺壅滞；虚风导致抽搐，四肢下垂无力。寒凉滑利之物损伤脾，就会泄泻或痢疾，排出的东西有时像脓、有时像血，没有固定时间。积滞多，肚子就大，水液也多；气喘、腮部发黄，即使不请医生也可判断病情。眼睛下垂、吐涎、头部急促摇摆，不要让脉息变得迟缓微弱。最可笑的是愚人偏要问鬼神，不求良药，却苦苦求助巫术。杂证的病机 急惊风患者眼睛喜欢睁开，慢脾风患者眼睛喜欢闭合。啼叫却没有眼泪，是烦；有眼泪却不啼叫，是躁。张口伸舌，是风；闭眼像睡觉而不想吃奶进食，是虚。腹痛而胀满，是气壅；翻身俯卧，是脾病。两手交替长时间挥动，听到人声立即哭，是实证。清涕流出，是肺经受寒。摇头、颈项强硬，是三焦壅热。眼睛像鱼眼一样直瞪，夜间会死亡。面色发青、嘴唇发黑，白天会死亡。杂病不治歌 吐泻而生风，眼睛上长膜；风在掌中，手抓不住东西。急惊风过去后喘息不止，慢惊过去后皮肤变薄。盘肠过去后心中空虚；咳嗽、吐逆、呕吐后心窝凹陷，是恶候。伤寒时赤色脉与青色脉交错；结热则面色发黑，皮毛脱落。痘疹侵入眼睛，眼睛不能睁开；热泄而排出水液，口干，病情恶劣。口不能张开，腰部低伏，嘴唇青黑；积痢、脾毒则嘴唇卷缩。这种病是因惊而起，并没有积滞，哪里会有神仙留下妙药呢？戒除轻易服药 罗谦甫记载：有个小儿，在五月间因为吃了冷粉，腹中疼痛，于是在市上的药铺买了神芎丸服用；脐腹部逐渐加重冷痛，时发时止，过了七八年仍未痊愈。于是想到古人说：寒证要用温热之法治疗。治疗寒证要用温热之法，良医不能废弃治疗准则而改变这条道路。根据所伤害的食物来看，是寒性的。所用来攻治的药，也是寒性的。寒上加寒，损伤胃气，这显然是冷病了。人的脾胃喜欢温暖而厌恶寒冷。何况小儿血气尚且虚弱，不能承受寒邪。所以阳气潜藏，寒毒留连，时间久了也不能除去。治疗疾病一定要先治其根本，应当使用调和中焦、培养正气的药物，来挽救先前用药的错误。服药一个多月才痊愈。唉！康子送药给孔子，孔子说自己没有弄明白药性，不敢尝试；这是把保全生命看得极为重要。为什么总是拱手沉默，却让人只凭切脉，便认为自己能够知道有没有疾病呢？况且脉是人的血气，附着运行在经络之间；热盛，脉就快；寒盛，脉就迟；实证，脉就有力；虚证，脉就无力。至于究竟是被什么东西所伤，难道脉象能够分别显示出它的形状吗？医生不可不仔细审察疾病的根源。况且这个孩子的父亲没有把病因告诉医生，却到市上的药铺求药，以致七年的疾病都没有治好，正是因为不明白这个道理。孙真人说：诊察之前先询问病情，最为有根据。东坡说：只求治好疾病，不愿使医生为难。这两位先生的话，对世人的益处实在太大了。小儿比成人更难医治 医术的道理，确实很难。所以，治疗小儿尤其困难。孙真人说：能够医治十个男子，也不要轻易医治一个妇人。为什么呢？男子的营卫之气强盛，妇人的血脉容易相互冲动，又兼有生产之事，所以更加难以医治。《千金》说：妇人的疾病，比男子难治十倍。又说：能够医治十个妇人，也不要轻易医治一个小儿。为什么呢？妇人可以询问病情，血气也还完整。小儿不能用语言表达，精神还没有完备，切脉也难以作为可靠依据，所以说难治。《古今图书集成·医部全录》卷四百零五 小儿诊视门 《证治准绳》【明代 王肯堂】观察面色 古人称望见形色就能知道病情为“神”，而小儿科又被称为哑科；小儿脉来急促，很难在指下分辨清楚，尤其要以观察面色为重要依据，所以首先叙述这一点。推察婴儿的面部，必定要根据五种颜色来了解病源。人的身体分为五体，以头为首；头中有面，面中有眼睛，眼睛中有神。所谓神，就是眼睛中的光彩；它或隐或显，横行冲动，在相应部位显现，以对应五脏。五种颜色，就是青、黄、赤、白、黑。五脏所对应的颜色是：心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑。五脏所主的病证蕴藏在体内，一定会有形态和颜色显现在体外。所以小儿患病时，先观察相应部位的形态和颜色，再根据五行生克来判断吉凶。如果形态和颜色不相应，然后再听声音、切脉。面部的证候

译左腮属于肝，对应左手的关部；这是肝胆所分属的部位，对应风木，是初之气。右腮属于肺，对应右手的寸脉；这是肺与大肠所分属的部位，对应燥金，是五之气。额头上属于心，对应左手寸口；这是心与小肠所分属的部位，对应君火，是二之气。鼻子属于脾，对应右手关脉；这是脾胃所分属的部位，对应湿土，是四之气。下颏属于肾，对应左手尺部以下；这是肾与膀胱所分属的部位，对应寒水，是终之气。赤色，是热。黄色，是积。白色，是寒。青黑色，是痛。随着证候来治疗。《全婴方》说：左颊属于肝，是东方的部位。春季出现微青色，是平常；深青色，是有病；白色，是病情危绝。赤色主身体发热、拘急，是肝热生风。黑色主惊悸、腹痛。浅赤色主潮热，夜间发作，白天中午停歇；嘴唇红而焦燥，脉一定紧而数。右颊属于肺，是西方的部位。秋季出现微白色，是平常；深白色，是有病；赤色，是病情危绝。颜色浅，主潮热，或大便坚硬、气息粗重而壅塞急促。青白色主咳嗽、恶心。青色主风邪进入肺中，时时咳嗽。青黑色主惊风将要发作，或主肚腹疼痛、盘肠内钓。额头上属于心，是南方的部位；火性炎热向上，所以处在上方。夏季出现微赤色，是平常；深赤色，是有病；黑色，是病情危绝。赤色主心经有风热，心烦躁动、惊悸，睡卧不得安宁。青黑色主心中有邪气，惊风、腹痛，手足抽搐而啼哭叫喊。青黑色很重，主心腹疼痛。黄色主惊证、疳疾、骨热、口渴，皮毛干燥，夜间多盗汗，头发焦黄。鼻子上属于脾，是中央的部位，所以处在中间，并且四季都可以见到其征象。微黄色，是平常；深黄色，是有病；青色，是病情危绝。赤色主身体发热、不想吃奶进食。深黄色主小便不通、鼻孔干燥、气息粗重、鼻出血，夜间多哭。淡白色主泄泻、食物不消化。青色主吐乳、口鼻干燥，大小便不利。下颏属于肾，是北方的部位；水性润泽而向下，所以处在下方。冬季出现微黑色，是平常；深黑色，是有病；黄色，是病情危绝。赤色主膀胱与肾互为表里，有热就会使水道不利，所以小便癃闭。肝所对应的部位，是眼睛中的瞳孔。内在藏有神，外部则考察眼睛的五轮。眼眶（目亥）属于脾；有热，主生眼眵。两眼内外眦总属于心；有热就会疼痛，像针刺一样。白睛属于肺；有热而发红，就会生砂眼。黄色属于肝脏；会神志昏昧，眼睛生翳障。眼睛中心的瞳孔，肾有热就会看不清。眼睛忽然眨动、斜窜，是要发风、发惊。心部所主的部位：颧骨、面部和脸颊，都属于心所对应的部位。黑色表示沉困，青色表示惊悸。赤色一定会发风，白色就是疳气。虚黄表示卫气有积；浮肿、气逆，以及心气衰绝，是什么原因呢？大声叫喊数声。经过关部而不叫喊，一定会发出乌鸦般的声音。加以温热以治疗惊证，散去热邪以清心。脾部所主的部位：嘴唇、口部出现的病，以及人中、承浆。上下四周合在一起，都叫作脾乡。张口属于心，表示心脾有热。嘴唇开裂、舌头生疮，是三焦积热。嘴唇红得像血，红色越深，口渴越严重。鹅口疮、撮口，木舌、重舌。脾肺热久，就会从口中喷出臭气。脾肾之气寒，面色就像死肝一样。受到大惊吓后，口干、嘴唇发白。平时惊证积久，渐渐一定会传入心。心气不足，会使孩子烦躁哭闹。怎么知道脾气将要绝？指甲全都发黑。眼睛没有神光，必定难以用药救治。五种撮口，若再有惊风就更加凶险，属于不治之证。肺部所主的部位：鼻头、两鼻孔，以及相连的山根、大小两眦，都是肺部所藏的部位。鼻孔中出现黑色煤灰样物，是肺经焦灼。黑色像墨一样，是肺经已经绝竭。鼻中发红、发痒，是疳疾旺盛、蛔虫生长。有时流白鼻涕，是脑中寒冷、困倦嗜睡。有时流青鼻涕，是伤风而喜欢睡觉。肺热而鼻塞，是因为鼻息吹动所致。有时感受风寒，也会使关窍、胸膈闭塞。鼻子溃烂就是疳疾，鼻中有臭气是积热。肾部所主的部位：耳穴之前，叫作耳花。耳的外缘叫作轮，轮的内侧叫作廓。耳轮和耳廓焦黑，是肾家虚热。黑得像炭，是肾气绝，早晨就会死亡。耳门生疮，是卫气积滞异常。耳中流脓，是肾热、疳疾到了极点。因有臭气而称为聤耳，脓汁流出不止。疮处瘙痒得像裂开一样，这种征候属于虚热。忽然听不清，是心肾之气壅塞。常常发出哄哄的声响。这是热气向上攻冲。有时声音像虫鸣，是营气虚而卫气有热。耳轮像冰一样冷【还要看耳后是否有红丝】，是麻疹、痘疹相互侵袭。耳轮红而发热，是伤寒的征象。热到了极点就会内里疼痛，肿胀之气相互攻冲。清心、凉膈，使闭塞或阻滞的关窍得以通利。小儿的两肾常常本来就虚，并不一定是有病。切不可用攻伐之法，使用补法也没有益处。听声音 声音重而实，声音雄壮有力，身体发热，三焦之气壅塞在心脾。伤风、咳嗽、喉咙疼痛，肠中结滞，大便排出迟缓。声音悲切而焦急；声音悲切焦躁，是恐惧不安、将要生风。声音重浊而沉静，疳疾侵扰严重，必定耳聋。啼哭的声音：只是哭而没有声音，只是惊证；多次啼哭却不流泪，疼痛就很明显。声音轻而颤抖、嘶哑，是风痫病；声音急促或迟缓而频频出现，是吐泻。（口慈）煎的声音表示烦躁，病情难以安宁；声音干燥急促，是感受寒邪。说话短促、气息微弱，主小便涩滞；声音长而迟缓、细弱，多种痢疾都可能如此。声音迟缓：说话短促、声音迟缓，肠鸣而频频泄泻；声音嘶哑而多不响亮，是肺家风热所致。杂病所对应的脉象 脉微而缓，主乳食不化、泄泻；脉沉而缓也相同。脉微而涩，主筋脉抽搐、拘挛。各种数脉，主热，属于腑。各种迟脉，主寒，属于脏。阳部数脉，主呕吐反胃；如果不吐，就一定会发热。阴部微脉，主泄泻；如果不泄泻，就一定会盗汗。沉而数的脉，主寒热交替，寒多热少。也主骨蒸热。紧而数的脉，主寒热交替，热多寒少。又主骨热；病势急迫，就会发惊痫。沉而紧的脉，主心腹疼痛；短而数的脉也相同。也主咳嗽。沉而细的脉，主乳食不化，也主腹痛、下痢。沉伏的脉，主积聚，也主霍乱。微而急的脉，主寒热交替、吐血。浮而滑的脉，主宿食不消，也主咳嗽。浮而紧的脉，主疳气、耳聋。浮而弦的脉，主头痛、身体发热。紧而滑的脉，主吐血，是恶候。心脉急而数，主惊痫；如果没有惊证，就是疳麻。肝脉急迫而很强，主颠痫、风痫，痰涎流出。肺脉浮而实，主鼻塞，以及大小便不通。关脉紧而滑，主蛔虫病。尺脉沉，也主蛔虫病。尺脉微而细，主稀溏泄泻、寒痢，乳食不化。尺脉微而涩，主便血；如果没有便血，就一定会盗汗。脉象超过寸口而进入鱼际，主遗尿。审察脉象的顺逆

译惊搐的脉象：浮而数是顺，沉而细是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。夜啼的脉象：微小是顺，洪大是逆；身体寒冷也是逆。心腹痛的脉象：沉而细是顺，浮而大是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。伤寒的脉象：洪而弦是顺，沉而细是逆。浮而大是顺，微而伏是逆。出汗后的脉象：沉而细是顺，洪而紧是逆。困倦嗜睡是顺，狂躁是逆。温病的脉象：洪大是顺，沉而细是逆。身体发热是顺，腹痛是逆。咳嗽的脉象：滑而浮是顺，沉而细是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。霍乱的脉象：浮而洪是顺，迟而微是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。吐哯的脉象：浮而大是顺，沉而细是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。泄泻的脉象：缓而小是顺，浮而大是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。各种痢疾的脉象：沉而细是顺，浮而大是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。各种口渴的脉象：洪而数是顺，微而细是逆。身体温暖是顺，四肢寒冷是逆。各种肿胀的脉象：浮而大是顺，沉而细是逆。脏气充实是顺，肠中泄泻是逆。腹胀的脉象：浮而大是顺，虚而小是逆。脏气充实是顺，泄泻是逆。痰喘的脉象：滑而大为顺，沉而细为逆。身体温暖为顺，四肢冷为逆。寒热病的脉象：紧而数为顺，沉而细为逆。精神倦怠为顺，身体强直为逆。疳劳病的脉象：紧而数为顺，沉而细为逆。脏腑充实为顺，脾虚泄泻为逆。虫痛的脉象：紧而滑为顺，浮而大为逆。身体温暖为顺，嘴唇青紫为逆。各种失血病的脉象：沉而细为顺，浮而数为逆。身体温暖为顺，发热为逆。中恶腹胀的脉象：紧而细为顺，浮而大为逆。身体发热为顺，身体发冷为逆。黄疸病的脉象：浮而大为顺，沉而细为逆。腹部宽舒为顺，泄泻为逆。火瘅病的脉象：浮而洪为顺，沉而细为逆。身体发热为顺，身体发冷为逆。死证。凡是小儿囟门肿起或凹陷，出汗却不能流下，只凝成珠状或油状，伸舌出口，舌头肿胀而发惊，泻出黑暗色的血，头发直立如麻，皮肤没有血色，这就是心气将绝。并且会死于壬日或癸日。病重时啼哭，病重却不哭也流不出眼泪，指甲青黑，眼睛深陷，舌头卷曲，阴囊收缩，头发抽搐、眼睛斜视，嘴唇接连颤动，手呈抱头的姿势，或者脚面挺直。《素问》说：肝的荣华表现在爪甲上，肝气的充养作用表现在筋上。这就是肝气将绝。并且会死于庚日或辛日。人中饱满，人中发黑，嘴唇收缩外翻，嘴唇焦枯干燥，嘴唇干燥而呈紫黑色，嘴唇不能覆盖牙齿，血液凝聚肿胀而尿血，舌头收缩或卷曲，鼻孔张开，牙关紧闭，冷涎像油一样，嘴巴撮成袋口状，面色如土，四肢厥冷，像湿石一样，吃奶不能含住乳头，泻出的粪便红黑，这是脾气将绝。并且会死于甲日或乙日。有发热，咽下汤水以及药物、食物时，喉中发出鸣响；这是胃脘直通，不能荫护肺部。这种证候在医书中很少见，大概是我曾多次亲自试验过，确实有效；而且一旦出现便会死亡，无法救治。两眼直视而青白鲜明，气喘不能回转，进食时噎住并咳嗽，痰涎堵塞口腔，喉中鸣响，鼻塞不通，鼻子干燥发黑，肺部胀满、胃部阻隔，头部出汗而四肢发冷，这是肺气将绝。并且会死于丙日或丁日。面色发黑，神志昏乱，眼睛发黑并肿胀，目光没有光彩，耳轮青黄、焦枯，患牙疳而牙齿脱落，头发稀疏、发黄、干燥，皮肤黑而干燥，惊风时咬乳，牙齿摩擦并排出屁，黑色环绕口部，这是肾气将绝。并且会死于戊日或己日。《医学入门》【明代李梴】。观察形色。

译观察孩子的气色：肝属青色，心属赤色，脾属黄色，肺属白色，肾属黑色。凡是患病时面色没有黄色的，不能救治。春季面色白、夏季面色黑、秋季面色赤、冬季面色黄，都是逆象。首先要辨别面部的各个部位。左颊称为青龙，属于肝。与春季相应，呈青色表示肝气有余。右颊称为白虎，属于肺。与秋季相应，呈白色表示肺气不足。天庭高处属于离卦，主阳气和心火。天庭就是额头，与夏季相应；呈红色主大热，呈青色则主肝风。印堂呈青色，主惊；呈红白色，主水火之惊；呈红色，主痰热。印堂一直到鼻头都呈红色，主三焦积热。印堂到山根呈红色，主心与小肠有热，小便呈青赤色且涩滞。山根到鼻梁呈红色，主心胃有热，大小便涩滞。地阁低处属于坎卦，主阴气和肾水。地阁就是下颏，与冬季相应；呈白色，主肾虚。承浆呈青色，主进食时受惊，或者烦躁、夜间啼哭；呈黄色，多主呕吐；呈红色，主肾中之气有病。两侧面颊呈赤色，主肺热。鼻子位于面部中央。鼻子与四季相应，鼻头呈红黄色表示没有忧患。脾与嘴唇边缘相应。嘴唇呈红色，主口渴。蛔虫咬扰心头时，嘴唇必然外翻。人中可以察看小肠，宜深而长，忌平而满；呈黑色的，患泻痢会死。凡是五岳部位呈赤色，都主热；颜色淡白，都主虚。陈氏论五脏惊积、寒热的歌诀说：肝部的惊证起于发际，肝部的积证在食仓。肝寒则嘴唇青白，肝热则正对眉毛的部位有表现。心惊的表现出现在印堂，心积的表现出现在额角。心寒则见于太阳部位，心热则见于两颊。脾惊的表现出现在正对发际的部位，脾积与嘴唇相应而呈黄色。脾寒见于两眉之间的中岳部位，脾热见于太阳穴。肺惊则发际发红，肺积则发际部位出现相应表现。肺寒见于人中，肺热见于两侧面颊。肾惊见于耳前的穴位，肾积见于眼睑。肾寒则额头呈紫色，肾热则食仓部位发红。面部出现红色气色，表示热痰壅塞旺盛。印堂属心；呈红色是热痰，呈青黑色是惊痰，呈黄青色是风痰。青色显露，表示惊风、心神不宁而悸动。黑得像煤，主疼痛；若中恶而病势逆传，则为凶象。黄得像橘子，主饮食损伤脾虚，并见呕吐、泄泻。右侧太阴部位的文台、武台都呈青色，主饮食损伤；也可能是有热而脾虚，出现呕吐、泄泻。呈白色，主疳劳。这是寒证，肺气运行不利。呈紫色，主热势炽盛。变成黑色的，会死。青色遮盖口角，病情难以医治。并见惊狂。黑色遮盖太阳穴，不能救治。左太阳穴呈青色，主惊证较轻；呈红色，主伤寒、鼻塞，或变蒸而高热；呈黑青色，主乳食积滞。右太阳穴呈青色，主惊证较重；呈红色，主风邪抽搐；眼睛发黑的会死。红色延伸到太阴部位，表示内外都有热。红色连到文台，表示热邪极盛；连到武台，表示病情逐渐产生变证。年寿部位有红光，多会生脓血。山根青黑，常常会遇到灾祸和危险。年寿部位平满，主长寿；凹陷，主夭折。山根青黑必死；黑色主痢疾，赤黑色主呕吐、泄泻、困倦，黄色主霍乱，红色主夜间啼哭，紫色主饮食所伤。朱雀之色贯穿双眼瞳孔，这是火邪侵入肾水之乡。眼神朦胧而有热毒，黑眼珠发黄，是伤寒的危重证候。青蛇之色环绕四白，是肝邪乘入肺部。青色主肝风，黄色主食积。泄泻、痢疾而带有阳气外脱的表现，必须防备；咳嗽而面色拖带蓝色，可以认为是忌讳的凶象。疼痛正剧烈时，面色发青，嘴唇和口部撮起。惊风将要发作时，面色发红，眼睛斜视乱转。面色像火焰一样明亮，主外感风寒。面色带有浮动的白色金气，主内藏积滞。面色忽黄忽白，主疳积迁延不愈。面色又红又青，主风邪所致的瘈疭。气虚时囟门凹成坑；呈红色，主惊热、夜间啼哭；红而肿，主惊风痰热。前囟虚软，说明母亲的气血不足。后囟不坚实，说明父亲的精气不足。血气衰弱，头发会像穗子一样竖起。头发发黄、焦枯，主腑热；肌肉消瘦、皮肤枯槁，会死。肝气有病，眼睛会生眼屎并流泪；脾寒，口涎会流出并滞留在下颏。口部正中呈红色是平常之象；干燥主脾热，白色主失血，青黄色主惊积，青黑色会死。面部和眼睛浮肿。必定腹胀而向上气喘。眉毛频频皱起，必定腹痛而且多啼哭。久病而两眉发红，主夜间啼哭；呈紫色，主风热；呈赤红色，会死；眉毛皱起，主痢疾。左右两颊像青黛一样，是客忤。黄色主痰实，红色主惊风，赤色主伤寒。风池、气池两个部位的气色像黄土，是不吉利的表现。风池发红，表示有风痰，将要发作抽搐；气池发红，表示伤风并有热邪进入里部。风门发黑，主疝气；呈青色，主惊证。红色主呕吐、泄泻。方广部位宽阔光滑，是吉象；昏暗不明，是凶象。中庭、天庭、司空、印堂、额角、方广，都是命门所属的部位；呈青黑色是惊风的恶候，也忌讳这些部位受损或凹陷。手指像在数东西一样动，说明肝风将要发作。手要抱住头的，会死。面色像涂了朱砂一样红，说明心火炽盛，如同被火灼烧。坐着或躺着都喜欢温暖，是风寒侵入的表现。身体伸缩而趋近寒冷，是烦热侵袭的表现。肚子大而脚小，说明脾将要困弱，并形成疳病。两眼瞪大、嘴巴张开，病势看似危重，最终一定会死。唉！人的五体以头部为尊，而面部唯一可以凭察的是神气。小儿各种疾病，只要见两眼没有神光，黑眼珠不能转动，眼睫毛没有锋芒，眼睛像鱼眼、猫眼一样，或者两眼闭合、黑眼珠昏暗不明，就会死。有的外表像是昏沉困倦，但神气仍藏在内而没有散脱，这种还能生存。黑眼珠充满眼眶、眼神明亮的孩子少生病；眼白多、黑眼珠或发黄或细小的孩子，先天禀赋弱而且多病。眼部证候中，里面发红主心热，淡红主心虚热，青色主肝热，浅淡主肝虚，黄色主脾热，没有神光主肾虚，白而混浊主肺热。何况声音还有轻重的不同。声音轻，说明气弱。声音重浊，说明有疼痛或风邪。高声呼喊，说明热邪将使人发狂。声音急促，主神气受惊；声音阻塞，主痰；声音颤抖，主寒；声音像哽噎，主气机不顺；喘息，主气息急促；打喷嚏，主伤风、惊证或哭泣；声音低沉而不响亮，主病重；声音浑浊低沉而安静，主疳积；如果孩子生来就不大啼哭，声音细弱如嗽唧，会夭折。啼哭有干哭和湿哭的明显不同。声音直而往来反复、没有眼泪，是疼痛；连续啼哭不止、眼泪很多，是惊证；发出烦躁的呜咽煎熬声，难以痊愈；声音干燥急促，是感受寒邪。疾病刚开始发作时，必先出现呵欠。这是肝所主管的表现。面色发红是风热，面色发青是惊风，面色发黄是脾虚，多处肿胀是内热，心神不安是气热，声音嘶哑浑浊是伤风。火邪大盛时，突然惊叫。这是火邪妄动而气虚，必然会死。半夜发作的，多半有口疮，应当立即查看。吃藜藿等粗食的人不同于享用膏粱的人，穿粗布衣服的人也自然不同于穿绫罗绸缎的人。虽然可以通过外在表现来认识内在病情，却不能拘泥于固定表象而机械推求。察看脉象。

译额部脉象用三指按察，发热而有寒感，主寒证；三指都冷，主呕吐、泄泻，脏腑不安。食指部位如果发热，主胸中胀满；无名指部位发热，主乳食难以消化。上部发热而下部发冷，是食积中有热；兼有惊证的情况，要详细察看中指。食指上分为风关、气关、命关三关。男孩察左手，女孩察右手，因为左属阳、右属阴。然而无论阴阳、男女，两只手也都应当相互参照验证。左手对应心、肝，右手对应肺、脾，临证时由此灵活推求、互相参照即可。所以有的左手指纹红得像线，主发热并兼有惊证。右手指纹红得像线，主脾积并兼有惊证。指纹呈三叉状，主肺热、风痰、夜间啼哭。风关没有脉纹就没有病；有脉纹，病情较轻。脉纹到达气关，表示病情严重。命关的脉纹短小而呈红黄色，外在证候又轻，就没有妨碍。如果脉纹直冲三关而呈青黑色，外在证候又重，就会死。五色之中有红色、黄色，就安稳。五种颜色是红、黄、紫、青、黑。随着病情加重，颜色也会进一步发生变化。例如红黄色，红色加重就变成紫色。红紫色，紫色加重就变成青色。紫青色，青色加重就变成黑色。青黑色发展到纯黑色，就不能救治。白色主疳病，黄色而没有光泽，主脾困。淡红色主寒热，青色主惊积。呈深青色，或脉纹在大关、小关处弯曲，主四肢惊搐。呈赤色，脉纹在大关、小关处弯曲，主水火之惊或飞禽之惊。呈红色，脉纹在大关、小关处弯曲，主人的惊证。青色中带黄色，主雷惊。或红或青，像丝线一样直贯，主母亲饮食所伤而致。紫色、青色或黑色的丝纹隐约交杂，似有似无，主慢脾风。深红色的疹子、痘疮，主伤寒。赤红色主伤寒痘疹，空泛的红色主泄泻。指纹弯曲，表示停食、脾胃积滞，并有细微腹痛。多啼哭，表示乳食不消化；指纹繁多，主气机不和；指纹杂乱，主病程已久；指纹弯曲，主风热旺盛。指纹粗大而黑，并直冲而上，主惊风顽固难治。指纹粗大而直冲到指甲，必然是惊风的恶候。指纹黑得像墨，病势困重，难以医治。指纹如悬针，呈青黑色，主水疳热。青黑色出现在风关，主水惊；出现在气关，主疳热；出现在命关，主人的惊证；多会传变为慢脾风，不能救治。其余情况依此类推。指纹像鱼刺一样青，主惊证和虚劳，病情艰难。又有一种这样的刺状指纹，呈青色；在风关主惊证，在气关主虚劳。指纹呈水字形，主肺惊、膈间痰积。若在风关，主肺咳、惊风或疳疾。指纹呈乙字形，惊风都属于肝病。风关、气关两关。指纹弯曲如虫，主疳积和大肠秽浊。在风关主肝病，在气关主疳积。肝胃的疳积，指纹总是呈环形。气关部位多主呕吐。指纹如流珠，主膈间有热、三焦失调。指纹有红点，主霍乱、呕吐、泄泻，肠鸣而自行泄泻，并见烦躁啼哭。指纹如长珠，主寒热和腹中积聚成团。主腹痛，并夹有积滞。指纹如来蛇，主干呕和脏腑阻滞。出现在左手，就是肝病。指纹如去蛇，主昏睡和泄泻不止。指纹如弓反向内，主感受寒热；头目昏沉而沉重，心神惊悸，身体倦怠，四肢末端微冷，小便呈赤色。弓形反向外，主心神恍惚。夹有惊证、夹有食积的风痫证候，指纹弯曲向内，病情虽然严重但证候尚顺，还可以尽力救治。如果指纹弓形反向外出，渐渐逼近指甲，就绝对无法挽回。若三关的指纹像流动的珠子或米粒，三五个斑点相连，或出现在面部，或出现在身体上，都是尤其严重的危证。气疳的指纹趋向里，风疳的指纹趋向外。指纹斜向左，主伤风；斜向右，主伤寒。指纹呈双钩三曲，主受寒而病情坚硬难解；脉纹杂乱如虫，主疳病、蛔虫聚集。指纹呈枪形，主痰热、惊风抽搐；呈双字形，主食物中毒、惊积，病情难治。孩子三岁到五岁，用一根手指按察三关来确定气息。脉浮而洪，主风邪旺盛，多有惊证；浮而缓，主伤风；洪而紧，主伤寒；人迎脉紧而盛，主伤寒；气口脉紧而盛，主伤食；脉来急促，主虚惊。脉虚、濡、沉、迟，主虚寒；脉实，主有积滞。脉紧如绳索，主风痫；脉沉而缓，要知道乳食难以消化。腹痛，脉紧、弦、牢、实而大便秘结；脉沉而数，主骨中有寒。脉弦而长，多是膈间干风；脉弦而紧，主气机不和。脉紧而数，主惊风，四肢抽搐。脉浮而洪，胃口像被火烧；脉单独细，主疳劳；脉洪，主虫咬。脉虚而濡，主有气虚，并且兼有惊证；所谓有气，是指气机不和。所谓惊，是指神气不能守于自身。脉象芤，主多发痢疾和大便带血。变蒸之时，脉象也会随时令变化；脉伏而迟，主寒证、呕吐而没有定时发热。脉伏而有结，主有积聚之物。脉象前大后小，是童儿的顺脉；前小后大，必然气息不利。脉象大小不均，主鬼祟侵扰。四至脉来洪大，主苦于烦闷胀满；脉沉而细，主腹中疼痛剧烈。脉滑，主露水、湿气或寒邪所伤；脉弦而长，明确主客忤。五至脉在夜间更盛而白天浮大；六至脉在夜间细，白天则另有变化。纯阳之脉六至，称为平和；五至为虚，四至为病，三至为脱；七至、八至病情较轻，九至、十至病情严重，十一至、十二至会死。这是圣人传下的精妙秘诀。已成童儿的脉法。童儿的脉象全法，首先辨别浮脉和沉脉。浮脉主表，沉脉主里，这样就能知道病邪的来源。还要辨别脉的大小、滑涩、虚实、迟数。各项都参照成人的脉法，以审察证候并论治。用药歌赋。幼儿科的医籍中没有记载《素问》，直到扁鹊才开始被称为儿科医生。小儿病主要是兼有惊证、兼有积滞，以及出麻疹、出痘疹等情况，尤其不同。小儿疾病与成人各科疾病相同，只是各种疾病多兼有惊证、积滞，或出麻疹、痘疹，这是不同之处。有惊证，就应当用疏利、清凉或温补的方法治疗；辰砂、龙脑可用于急救。有积滞，就应当消积、化积或攻下；紫霜丸、白饼子是首选。感受风邪、伤风时，应当煎服羌活大青膏。痰喘咳嗽，可以用葶牛百部丸治疗。生犀紫阳连翘饮，能够缓解变蒸所引起的各种热证。天乙观音银白散，善于调理虚弱的胃脾。唉！宁可给十个男子治病，也不要给一个妇人治病。宁可给十个妇人治病，也不要给一个小儿治病。《小儿卫生总微论方》【宋代，撰者不详】。论各种面色、指纹及证候。医经说：六岁以下的小儿，经典中没有记载；有了疾病就难以诊治，因为没有可供询问和凭据的事情。详细说来，这句话是指尚不能说话的婴儿；他们有病时，无法询问哪里难受，所以没有可以凭据的情况。如果能够说话，就一定可以询问病情。小儿难道有到了六岁还不能说话的吗？那些不能说话的，只是一两岁的孩子。所以先贤说尚不能说话的婴儿，指的是最年幼的孩子。孩子有病时，肌肤尚未发育完全，寸口、关部难以分辨，变蒸交替发生，气血又细弱微小。如果只凭诊脉，实在很难弄清楚。只有观察他的形态和气色，参照他的证候，才能知道疾病所在。观察的方法，必须安定心神、稳定意志，不要让自己的情绪和心意受到扰乱。不能在孩子刚哭完或刚睡醒的时候观察，否则面色就不正常了。应当在辰时以后、巳时以前观察；夏天要在天气尚未炎热时，冬天要在天气尚未温暖时，使外在气色不受杂乱因素影响、内在气息安闲平和，然后面向明亮处观察。《圣济经》说：通晓医理的人，应当观察患者刚强或柔弱、勇敢或怯弱的情况，察看气血的盛衰、虚实，以寒温调和，用阴阳使之平衡；根据疾病的轻重缓急，随证治疗，不必因难治而感到困苦。各种论述繁多杂乱，难以拘守其中某一条作为依据。现在选取其中恰当的内容，整理叙述并依次编排。面目部位判断生死的气色。《内经》说：凡是患病时面色黄而眼睛青、面色黄而眼睛赤、面色黄而眼睛黑的，都不会死。《圣济经》说：脾的真气是根本，面色发黄却能生存，是因为真气向外荣养的缘故。如果面色青而眼睛赤、面色青而眼睛白、面色青而眼睛黑、面色黑而眼睛白、面色赤而眼睛青，都将死亡；这是因为没有脾色向外荣养，真气已经断绝。《金匮》所说的死色。

译凡是小儿患病，面部遍布黑色，或者黑色环绕口部并进入口中，或者延伸到眉毛并环绕眼睛，或者使人中昏暗的，都将死亡。有青色延伸到面部，连接眼睛并进入耳部的，会死；眼睛没有精气光彩，眼中有像横着的红针一样的物体，也会死。《外台》所说的死色。凡是小儿患病，面上有青黑色，像纱布覆盖并固定在那里，从发际一直到印堂；无论病情深浅，六十天就会死。青黑色延伸到鼻梁的，一个月就会死。延伸到人中的，十天就会死。遍布面部的，当天就会死。鼻部的气色。《圣济经》说：鼻端青色主腹中寒，黑色主水气，白色主无血，黄色主胸中寒，赤色主有风，颜色鲜明主水饮停留。眼睛内侧的气色。呈赤色主心热，淡红色主虚热，青色主肝热，浅淡色主肝虚，黄色主脾热，没有精气光彩主肾虚。各处指纹形态所主的证候。耳后完骨上有青色脉络，像三两路线一样，孩子躺卧不安，这是痼疾的征候。应当用针刺破并挤出血来，作为小治。如果自行肿破，是死亡的征候。手大拇指后方白肉的鱼际部位上，如果筋络呈青黑色，主胃中有寒；呈赤黄色，主有热；赤、青、黑色混杂，主寒热错杂；如果呈青色而细小短促，主气少。两手交叉处，即大拇指与第二指之间、虎口上方有像线一样的筋脉，应当根据颜色以及弯曲、直行来判断疾病。指纹直，主惊证；弯曲，主伤食；沉伏隐约，主风邪；向外弯，主寒；向内弯，主食积。歌诀说：虎口的青色指纹直行，明确主四肢惊证。黑色本来主水，赤色则主火或飞禽之惊。淡红色主人的惊证发作，弯曲而呈紫色，主有伤食，应当查找原因。向外弯主寒，向内弯主食积；沉伏隐约，确定会生风证。指纹长大，疾病必然严重；短小，则能够安稳平和。只要观察两手交叉处，就能验证疾病证候的虚实真伪。第二指上有三节，称为三关。小儿分男孩看左手、女孩看右手；有八种筋脉纹状可以用来验证疾病，称为八片锦。鱼刺形主初发惊证；在气关主壮热、呕吐、泄泻；在风关主惊证刚刚发作；在命关主惊证极重，难以医治。歌诀说：形状像鱼刺，是惊证初起；全身像被热汤灼过，面色发青。若又出现呕吐、泄泻、烦躁不安，就应当疏通肠道、调和气机，病情便会清醒安定。垂针形主泄泻、痢疾；在气关主受寒而呕吐、泄泻；在风关主泄泻传变为惊风；在命关主惊证传变为慢惊风，是极重的证候。歌诀说：形状像悬针，多主泄泻痢疾；发惊而身体发热，必然不和。这种病如果变成慢惊风，命关已经越过，就是沉重难治的病。水字形主肺惊；在气关主涎痰、咳嗽、虚积；在风关主发惊、喘息、痰涎哽塞；在命关则困重不治。歌诀说：形状像水字，是肺脏的惊证；虚积相互传变，面色发青。膈上有痰涎，必须及时治疗；一旦越过命关，就再也不得安宁。乙字形，又称中曲，主食积所致的惊证。在气关主饮食所伤、呕吐、泄泻；在风关传变为风证。乙字形属于肝，肝邪克制脾；在命关传变为慢脾风，不能救治。歌诀说：形状像乙字弯曲，病因在肝；眼睛迟滞，惊哭，瘈疭偏发。寒积是饮食所伤传变而来；慢脾风已经越过三关。去蛇形主内实外虚，来蛇形主外实内虚；蛇去来形主内外俱虚，这几种形态都属于弯曲如虫。又说：曲蛇形在气关主疳积，在风关主虚劳兼惊证，在命关不能救治。歌诀说：形状像蛇一样弯曲，病根深重；主脾积、疳劳，又兼有惊证。尚未越过三关，应当及早治疗；如果越过三关，就更不用谈治疗了。长的呈弓形，短的呈环形，主疳积。在气关主呕吐、疳热，并且吃泥土。在风关主疳病极重、身体羸弱消瘦。在命关不能救治。歌诀说：形状像环、像弓，主疳气而面色发黄；喜欢吃泥土，是常见的表现。这种病应当及早请良医治疗；三关一旦都到了，性命就会飞散。乱纹形主虫痛。在气关主气机不和，有虫积，并且吃各种生物。在风关主虫咬心腹而疼痛。在命关病势困重至极，难以医治。歌诀说：指纹纵横杂乱，说明虫病上行；从早到晚啼哭号叫，无法禁止。遍求神佛也都没有应验；安抚虫邪、取出积滞，才能得到康宁。珠形指纹，无论出现在三关的上部还是下部，都是死亡的征候。歌诀说：流珠形是死亡征候，不必再医治；既是沉重难治的病，就不要再治疗了。三关如果都出现这种形态，就不要再抱希望了，准备后事便没有疑问。各种指纹的总歌诀。鱼刺形主惊证初起，悬针形多主泄泻、痢疾。水字纹主肺惊、肺积，乙字形属于肝病。弯曲如虫主惊证、疳病，环形、弓形归为一类。乱纹形虫咬最重，流珠形说明病已经深重。各种死亡证候。病势困重而出汗，汗珠凝聚却不流下，头发向上逆立，嘴唇和口部枯干，口鼻呼出冷气，头和脚相抵，仰卧端正如同被捆绑，四肢下垂，手掌和脚掌发冷。通真子的死亡征候歌。囟门凹陷，嘴唇干燥，眼睛直视；口中呼出冷气，躺卧像痴呆一样。身体强直，手足却软弱；掌心发冷，头部低垂，这些都不可医治。脉理论。

译凡是孩子先天禀受的脏腑、气血、营卫和形体，虽然一出生就都具备。然而在尚未会说话以前、变蒸期间，血气尚未充足，皮肤尚未坚固，筋骨尚未坚强，脉象形态尚未形成。如果有病，既难以诊脉，也难以询问病情。所以先贤说婴幼儿的疾病难治，是因为没有可以凭据的情况。因此制定了观察形态和气色的方法。孩子出生后，经过五百七十六日，大小变蒸的次数结束，气血就得到荣养，精神发生变化，筋骨强壮，脉理完备；然后才可以诊脉，也能够用语言询问病情。如果认为小儿的脉与壮年、老年人的不同，就是没有通晓诊断治疗的根本原则。凡是脉的长短、迟速，都应当根据形态来辨别，不必拘泥于脉搏至数。医经说小儿的脉多像雀鸟啄食一样跳动，诊察应以三部为主；脉小、数而细，是平常之象。各家所说的很多，现在选取其中恰当的内容列出。孙真人说：小儿的脉，本来就难以分辨表里。现在撮取其中的要点，不过几条而已。总括歌诀说：小儿有病必须凭脉诊察，用一根手指诊察三关，以确定气息。小儿手臂短，难以伸开三根手指来分别诊察三关，所以用一根手指诊察。脉浮而洪主风热，脉数主惊证；脉虚、冷、沉、迟主虚寒，脉实主有积滞。脉浮而洪主风邪；秋季出现这种脉，称为平脉。其他时令出现这种脉象，主伤风寒，头痛而高热；或者夜间发热、白天发凉，咳嗽、打喷嚏，鼻塞、流清涕，呕吐而不进食。歌诀说：浮脉主风，秋季出现是平脉；其他时令出现，则主风寒，头部和眼睛疼痛。高热，夜间尤其严重，鼻流清涕；频繁打喷嚏、咳嗽、吐出食物。洪脉主热，夏季出现是平脉。其他时令出现这种脉象，主风热壅盛，身体发热而壮盛，疮疡出血。歌诀说：洪脉是与夏季相应的平和之脉；其他时令出现，则多发热，身体温热而壮盛。风邪壅盛会引起惊证或疮疡肿胀，有时还会泄下大量的血。数脉主惊证，春季出现是平脉。其他时令出现这种脉象，主惊风抽搐。脉数而小，多会睡眠不安、惊惕跳动，目光直视而恐惧，非时盗汗，咬牙吐舌，微微吐气喘息。脉数而大，一两天内必然发作抽搐。歌诀说：数脉是春季所主的惊证脉；其他时令脉小而数，主睡眠不安、惊动不宁。喘息、目光直视、频频吐舌；脉大而数，主惊搐按时发作，病势沉重。沉而迟的脉主虚寒，冬季出现是平脉。其他时令出现这种脉象，主脾胃虚弱，泄泻而肠滑，脱肛，呕吐、痢疾不止，日渐消瘦羸弱，最终形成脾困，或者成为疳劳。歌诀说：沉迟之脉在冬日安和；其他时令出现，则说明脾胃虚弱。泄泻而肠滑，肛门脱出；呕吐、痢疾，身体羸弱消瘦，最终变成疳病。实脉主积滞；四季出现都主饮食所伤、积聚，面色发黄、腹胀，头发焦枯，烦躁口渴，呕吐涎沫，腹痛。歌诀说：实脉说明饮食所伤、积滞；高热、腹胀，头发和体毛干枯。呕吐、痢疾、肚子疼，或者形成癖积；四季都没有差别，按同样情况察看。《宝鉴》说：四时脉是春弦、夏洪、秋浮、冬沉、四季缓；应当分别推察各时令所主的盛衰，以及表里，以辨察疾病。例如春季脉弦而浮，病在表、在腑，属阳、属顺，疾病容易治疗。如果脉弦而沉，病在里、在脏，属阴、属逆，疾病难以治疗。其他时令依此类推。王氏脉歌说：小儿吃奶后总是呕吐，即使脉象杂乱，也不必忧虑。脉弦而急，是寒邪缠绕；脉缓，说明乳食没有消化。脉紧、急、细、快，病情也较轻；脉虚而濡，主邪气，并助发惊风。痢疾下利、肠道通泄而疼痛剧烈时，脉浮而大，就会走向黄泉之路。《脉经》说：小儿的脉来得疾速，一呼一吸之间七至或八至，叫作平脉；不足这个数，叫作损；超过这个数，叫作至。通真子歌说：小儿三岁到五岁，诊察呼吸时应当以八至为标准。九至表示不安，十至表示困重；脉的长短、大小，都是邪气干扰的表现。又说：小儿脉紧，是风痫；脉沉，要知道乳食难以消化。腹痛而脉紧、弦、牢、实，主大便秘结；脉沉而数，主骨间有热。死证的脉象。脉跳动三次便停止，之后不再出现，会死。脉来迅速，像弓弦一样坚硬直挺，会死。脉忽然一闪而过，再也察见不到，会死。歌诀说：脉跳三次便停止，不再出现，是凶象；脉来迅速坚硬，像弓上的弦一样强劲。脉忽然来到，随后反而察见不到，这些都是确定的死脉。各种疾病的脉象。脉弦，主风寒。脉弦而数，主疟疾。脉急，主气机不和，或者主客忤。脉紧，主疼痛。脉数，主惊痫。脉浮，主风邪。脉浮而紧，主惊风。脉浮而大，主伤寒。脉浮而虚，主盗汗。脉浮而数，主风热。脉伏，主气机阻滞。脉缓、脉细，都主寒证和乳食不化。脉虚、脉濡，主虚弱和惊证。脉虚而濡，主慢惊风。脉虚而紧，主伏热。脉沉而重，主有积滞。脉沉而数，主骨间有寒；另一说认为主骨间有热。脉沉而迟，主虚寒。脉沉而缓，主饮食所伤。脉牢而紧，主癖积聚集。脉象牢实，是肠道秘结。心脉满而大、肝脉细小而急的，是惊痫。心脉数而细小的，是疳病和淋证。脉数而急，是有热。寸口脉直上直下的，是惊证。寸口脉大小不按部位次序出现、杂乱不匀的，是变蒸。左手寸口没有脉，心中疼痛而有内热，呕吐反胃、口舌生疮，或者咳嗽，喉中发出硬涩的声音，头部出汗而发热，这是乳母吃了寒冷食物后用乳汁喂儿造成的。另外，脉象杂乱的，会发生呕吐反胃。右手寸口没有脉，胸部胀满、呼吸短促，呕吐反胃、嗳气呃逆，喉中有响声，这是乳母抱着孩子冲犯风寒造成的。凡是脉象像鸟雀啄食一样急促而紧的，是风痫。凡是脉象大小不按寸、关、尺各部位出现的，都是不好的征候。凡是小儿脉搏快的，呼吸一次脉跳八次叫作平常，九次叫作有病，十次叫作困危。凡是小儿脉虚的，病情也属虚证【用轻手按脉即可摸到。】脉实的，病情也属实证【用重手按压才能摸到。】所以，急惊风的脉象促而急，慢驾的脉象虚而微。《活幼精要》【明代 董凤翀】幼科。小儿患病时最难医治，因为他们不能开口说话，辨别自己的情况。只能加以揣摩推测，听声音、察气色，探究病情的细微之处。听声音歌。声音轻微，说明气弱；声音沉重浑浊，兼有疼痛和风邪。长声叹气，是气郁化热；呻吟不止，性命必将终结。大声呼叫，多是受了惊吓；摇头不止，说明精神已经耗竭。不说话，是心经气脉断绝；这种情况又何必再用药物攻治呢？外证歌。肚子发热而脚冷，确定是伤食积滞；脚热、额头热，是感受风邪。肚子冷而脚热，是惊吓所致；疮疹将要发出时，耳朵后面会发红。杂病不治歌。白膜遮盖眼睛，红色血丝贯穿眼中。手脚牵扯抽搐，长时间握拳；身体强直，反张得像弓一样。嘴巴像鱼口一样频频伸舌，发出乌鸦般的声音，牙齿相互咬啮。想哭却完全哭不出来，刚哭出声却又没有声音。黏痰在喉咙里发出响声，惊气在腹中鸣动。痢疾发热、脓液多而聚积；伤寒时汗液不能排出。久泻会使精神耗脱，大渴会使皮肤枯槁。寒气导致喘息声粗重，风邪牵引而使天柱骨倾倒。一见生死歌。

译辨别幼童脉气属于什么形态，共有十四种，区分得十分清楚。抱在怀里时全身不温暖【血脉断绝】，四肢松软沉重，哭声如乌鸦【胃气断绝】。鼻子干燥发黑，眼睛直视【脾气断绝】；啼哭没有眼泪，流出的涎液发青【肝气断绝】。不停地牵拉眉毛、抓挖眼睛，指甲发黑；囟门先肿起，忽然又塌成坑【筋脉断绝】。张口要咬人，嘴巴像鱼口一样急张；脚伸直，肚子胀大而青筋显露【气绝，筋脉不能收束】。眼睛向上看，像是在窥视高处的东西；长声叹气呼出，身上出现黑色纹路【血不能荫养经脉】。吃奶时不能收回舌头，舌头伸出口外【骨气断绝，心气断绝】；嘴唇不能覆盖牙齿，眼眶向下倾斜【脾气断绝】。腹泻痢疾时多排下黑而暗的血，身体一侧抽搐，像在发笑，却没有一点神情【心气断绝】。无论贵贱，也无论男女，救治十个人中没有一个能活下来。察色歌。面色红紫，是因风热；面色青黑，说明病情深重。面色发白较多，说明元气虚弱；面色发黄，是饮食损伤所致。嘴唇发红，说明口渴并有泄泻；面色发青，说明性命将要难保。面色发黑的人难以救治，好的医生必须仔细审察详辨。血气论。心是血的主宰，肝是储藏血的脏腑。肺是气的主宰，肾是储藏气的脏腑。血从心产生，血归藏于肝。气从肺产生，气归藏于肾。例如患血痢，用五苓、门冬来调理心志，用巴豆、大黄来驱逐积滞。如果病仍然存在，就是储藏血的脏腑没有东西可以滋养；辅以归、芎，痢疾自然会停止。例如喘咳，用枳、桔、姜、桂来调理气机，用南星、半夏来开豁痰涎。如果气机始终不能升降，就是储藏气的脏腑没有东西可以收摄；辅以参、芪，气就会归于元气。疾病有标证和本证，治疗有先后次序。这是从心中领会所得的法则，也是不能传授的妙理。在身体外部的是标，在身体内部的是本。外感病先治标，应当用发散的方法。内伤病治疗根本，应当根据情况补益或攻泻，使其得到调和。病势紧急时先治标，病势缓和时再治本。标本都治得当，就能万无一失。虚实论。虚热证的身体会发温。面色青白，口中呼出的气温冷，手心不热，大小便自行通利，泄泻且尿多，虚汗自行流出；不可攻伐其热，只适宜温补。实热证面色发红，呼吸气息粗重，口中发热而烦渴，嘴唇肿胀，大便艰难到要掀起衣服，频频啼哭、突然大叫；病在表的适宜发汗，病在里的适宜攻下。大便发黄、坚硬而涩滞，面色发黄、面颊发红，嘴唇干燥、口中干渴，这是表里都发热。大便已经通利，就不要再补，恐怕热邪会重新发生。余热没有退去，不必放在心上。如果纯粹使用寒凉药物，热邪虽然退去，寒证就会产生。有热就清除热邪，遇到虚证就补益虚损。见到什么证候就随着病情适当处理，不要拘泥于固定方法来治疗。形气论。观察形体和气色，必须精细详尽。先弄清各部位的情况，再仔细察看气血的盈亏。随着病情适当用药，必定能收到奇效。额头发红而且发热干燥，面色发青主惊风。印堂出现青色，要防备惊证发生变化。面色忽然红中发黑，是鬼祟之邪来冲犯。山根部位显出青色，是遭受惊吓两次的表现。如果又呈现赤色，就是烦躁和口渴相互加重。病情危重而嘴唇发红，断然不可救治。如果眼神迟缓，断然是不吉利的表现。手足上的纹理消失，张开嘴而闭着眼睛。头发直立，发出乌鸦般的声音，即使神仙也难以医治。肝脏没有肝气，平常应当使肾水澄澈清静。鼻准部位光泽过多，必定要警惕两颧像火焰一样发红。嘴唇发红会口渴，面颊发红则容易受惊。眉头紧锁、皱起，父母大多会忧虑。《景岳全书》【明代 张介宾】小儿总论。小儿的疾病，古人称为“哑科”，因为他们不能用语言沟通，病情不容易推测，所以说：宁可诊治十个男子，也不要诊治一个妇人；宁可诊治十个妇人，也不要诊治一个小儿。这是极力说明小儿疾病难治。然而依我看来，在这三者之中，又只有小儿最容易治疗。从哪里可以看出这一点呢？小儿的疾病，不是外感风寒，就是内伤饮食，以至于惊风、吐泻，以及寒证、热证、疳病、痫病之类，不过几种而已。而且小儿的脏气清灵，治疗稍有拨动就会有所反应，只要能够准确辨得病本并抓住它来治疗，一剂药就可以治愈；这不是男子、妇女因损伤而形成积久顽固疾病的情况可以相比的，所以我说小儿病容易治。只是人们说它难，是说它难以辨别。我说它容易，是说它容易治疗。假如辨别得不准确，那确实就难了。然而辨别的方法，也不过是分辨表里、寒热、虚实这六种情况；六者都看清楚了，又有什么难治的呢？所以凡是外感病，必定有表证而没有里证，例如发热头痛、身体拘急而无汗，或者因风邪而抽搐拘挛之类。内伤病只有里证而没有表证，例如呕吐、泄泻、腹痛、胀满，以及惊证、疳病、积聚之类。有热证的必定有热的表现，例如发热、烦躁不安、便秘、痈疡之类。有寒证的必定有寒的表现，例如身体清冷、呕吐泄泻、没有发热也不烦躁，恶心而喜欢温热之物。以上这四类，就是表、里、寒、热的证候，极其容易辨别。然而在这四类之中，尤其以虚、实二字最为重要。有形体气色的虚实，有声音的虎实，也有脉息的虚实。例如体质强盛和柔弱各不相同，形体气色红赤和青白各不相同，声音雄壮和短促怯弱各不相同，脉息滑利充实和虚弱细小也各不相同。所以一定要从内部察看脉象，从外部观察形体和气色，再从中审察病情，把这些方面综合起来精细辨察，虚实又有什么难以判断的呢？如果确实有实邪，确实有火热证，就不得不先治疗其标证。然而治疗标证的方法，应当精简、轻巧而有力，恰到适宜，病情一缓解就停止，丝毫不要损伤正气，这才是高明的医术。只要见到虚证的表现，就不可妄自攻伐，任意消耗正气。如果辨证看得不真切，不可想着姑且先除去邪气，料想也不会有害。要知道小儿身体柔嫩，气血尚未坚实，脏腑非常脆弱，稍受损伤就极易衰败凋谢，连一剂药用错都尚且承受不了。更何况严重的损伤呢？何况对于正在生长的元气，不想着培育扶助，却只知道剥削损耗，近则造成眼前的祸害，远则留下终身虚弱的后果，实在令人叹息。以上这些，确实是求治根本的方法，也是幼科最重要的关键。这些话说起来似乎没有什么奇特之处，但哪里知道不明白其中道理的人竟会如此茫然，所以我在篇首先提出这一点。然而，不是具有明察细辨的见识，本来就不足以谈论这些；这正是它不容易掌握的原因。察看寿命长短的方法。

译观察小儿的方法，以听声音为先，察看气色为次。凡是声音清亮的能够存活，声音有回响的也能够存活。声音涩滞的是有病，声音散漫而发不出声的，不能长寿。突然发出大声而身体没有明显疾病的，必须仔细查看全身，恐怕有疮毒，应当立即治疗。脐带中没有血的能够存活，脐带呈银白色的也能够存活。脐带短而呈紫色、肿胀的，在剪断脐带以后，把紫色的血捻挤出去，就可以保全而无忧。额头的皮肤宽阔，能够长寿。卵缝通达而呈黑色，能够长寿。刚出生时身体像水泡一样，情况危险。面色逐渐转为微黄，是吉利的征象。出生时面色粉白而带花斑，必定会患脐风而死。出生时皮肤宽松、肌肉瘦弱，五六天后突然变肥，也必定会有脐风之患。出生时皮肉没有光泽的，会死。哭泣却发不出声音的，会死。哭泣却没有眼泪的，会死。舌头像猪肝一样的，会死。嘴角有像虾须一样的紫色，会死。头发粗而长的能够存活，头发细软而不生长的会死。阴部不能勃起的，会死。阴囊不能收缩的会死，阴囊发白的会死，发红的也会死。没有肛门的，会死。【按语：这一条如今曾见有可以治愈的。《古今医统》中记载了治疗方法，详见“胎疾门”医案。医生遇到这种情况，必须详细探究内外病情并施治。】臀部没有长出肌肉的，会死。大腿没有长出肌肉的，不能长寿。面部没有光彩的，早夭。脐带短、大而呈紫色的，早夭。出生时全身呈银白色的，早夭。出生时就长有牙齿，是大凶之兆，会伤害父母，否则也必定会伤害自身。出生后尚未包裹就撒尿的，会使父母遭祸、家财荡尽，一生在世都劳苦。脉法。凡是小儿，形体既已形成，经脉也已经完备，所以刚脱离母体出生，就有可以辨察的脉息。所以《通评虚实论》说：乳儿患热病，脉象悬而小，手足温暖就能生存，手足寒冷就会死亡。乳儿患风热，喘息鸣响、抬肩呼吸，脉象实而大；脉缓就能生存，脉急就会死亡。这说明轩辕、岐伯诊察小儿时，从来没有不重视脉象的，也从来没有不兼顾证候来说明的。自从《水镜诀》和《全幼心鉴》等书出现以后，才有三岁以上小儿应当察看虎口处寅、卯、辰三关，以及风、气、命三关的说法。其中可以取用的，只有这样一句：脉纹从寅关开始，未到卯关的容易治疗；如果连到卯关，就难以治疗；如果寅关的脉纹侵入卯关，卯关又越过辰关，十个中也救不活一个。只有这几句话，才可以在病情危急时用来辨别吉凶。至于说紫色主风，红色主伤寒，青色主惊，白色主疳，以及青色是四足惊、赤色是水惊、黑色是人惊、黄色是雷惊之类，难道凭虎口上这一条线的颜色，果真能够辨别得这样详细吗？这实在最为荒诞无据，哪里可以凭信呢？即使是如今幼科所推崇的做法，也无不把这一套当作固定程式，完全不懂得诊脉，只凭着嘴随意胡乱猜测。试问他们心中果真有明确可靠的见解吗？自己茫然无据，却想拿别人的孩子来试验，实在令人叹息。所以凡是诊察小儿，既然小儿不能用语言表达，尤其应当以脉象为主，再参考形体、气色和声音，这样就万无一失了。然而小儿的脉象不像成人那样有许多变化，只要察看强、弱、缓、急四种脉象，这就是诊治小儿的关键。因为强弱可以看出虚实，缓急可以看出邪气和正气的情况。这四点既然明白，那么无论遇到什么证候，只要根据病情与脉象相互印证，并参考这四种脉象所反映的原因，就能左右逢源，遇到的情况都合乎医理了。再加上对声音和气色的辨别，就更加确切无疑了，又有什么可以逃脱判断的呢？这就是最灵活、最精妙的心法。如果只凭一种脉象武断地说是某一种病，那么一种病也可能兼有多种脉象，其中有真假、疑似的差别，难免拘泥于一端，确实很难据此作出准确判断。然而这种方法不能废弃，最应当察看的，只是选择其中合乎医理的部分罢了。声音。声音由气发出，气充实声音就雄壮，气虚弱声音就怯弱。所以想要察看气的虚实，没有什么比声音更重要的。例如《内经》各篇说：有的人开口说话声音微弱，整天只能偶尔再说一句，这是气被夺失了。有的说，气海有余，就会气满胸中、呼吸不畅而面色发红；气海不足，就会气少，不能够说话。有的说，心气虚就会悲伤，心气实就会不停地笑。有的说，手少阴经虚，就不能说话。有的说，内里精气被夺而发生厥逆，就会失音，这是肾虚。华元化说：阳证多说话，阴证没有声音。多说话的容易治疗，没有声音的难以恢复。以上都是辨别声音虚实的方法，所以圣人听到声音就能知道病情，没有什么不能通达了解的。这就是声音之学不可忽视的原因。颜色。《脉要精微论》说：眼睛明亮和面部的五色，是精气的光华。红色应当像白绢包着朱砂，不应当像赭石；白色应当像鹅毛，不应当像盐。青色应当像青玉的光泽，不应当像蓝草的颜色。黄色应当像薄绢包着雄黄，不应当像黄土。黑色应当像厚重的漆色，不应当像尘土的苍黑色。五色的精微之象显现出来，寿命就不会长久。《玉版论要篇》说：面色衰败而面容脱失光泽，无法治疗，百日之内就会死亡。面色出现在上、下、左、右各处，都各有其所主的关键。出现在上部属于逆，出现在下部属于顺。女子右侧属于逆，左侧属于顺。男子左侧属于逆，右侧属于顺。《五色篇》说：面部五官所见的五种颜色，各主什么病？答：青色、黑色主疼痛，黄色、红色主发热，白色主寒，这就叫作五官。又说：根据面色来判断疾病的轻重，应当怎样呢？答：某种颜色浮在表面而鲜明，或沉滞而衰败，都是病情严重的表现。某种颜色向上发展，病情就更加严重。面色向下发展，像云气逐渐散开，病情就开始痊愈。《经脉篇》说：凡是诊察络脉，脉色青就是寒并且疼痛，脉色红就是有热。胃中有寒，手鱼际部位的络脉大多呈青色。胃中有热，鱼际部位的络脉就呈红色。络脉突然变黑，是邪气留滞日久而形成痹证。络脉同时有红、黑、青三种颜色，是寒热之气交错。青色短促，是气少。大体说来，面色青白的，热气较少，病多属于阴邪。面色黄红的，热气较多，病多属于阳气偏盛。青色主风气，主肝邪，主脾肾虚寒，主心腹疼痛，主突然受惊而损伤心胆之气，主惊风；还应察看兼有的颜色，以区分病势的急慢。白色主气虚，严重时主气脱，主无火，也主脾肺不足。白色兼有青色，主慢惊，也主大小肠泄泻。红色主火，主痰热，主伤寒热证，主烦渴，主急惊而烦躁不安，主大便闭结，主阳邪所致喘促，主痈疡、痘疹。黑色属于水，主阴寒，主厥逆，主疼痛到了极点。面色深黑，主病情危重。黄色主积聚，主痞块，主脾病，主胀满，主脾疳。黄色兼有白色，主脾寒、脾弱，也主气虚而精神怯弱。黄色兼有青色，主脾虚泄泻，也主慢脾风。黄色兼有红色，主疳热。两颧鲜红，时红时退，称为“面戴阳”，这是属于真阴虚弱，并不是阳证，不能和热盛发红同样看待。诊治的大原则。

译凡是小儿的疾病，本来就不容易察知，但疾病发生的根源，大多都有一定原因。所以凡是面对证候进行诊治，都必须察看父母先天的禀赋，其中母亲的禀气尤其重要。如果母亲体内多火，孩子必定有火热之病。如果母亲体内多寒，孩子必定有寒病。母亲脾肾不足，孩子也会这样。像骨骼柔软、行走迟缓、出牙迟、说话迟、囟门开得大，以及疳热、脾泄这一类病，多有由母亲禀气造成的。虽然父母双方的禀气都会对孩子产生影响，但母亲禀气的应验较近，父亲禀气的应验较远；或者父母一方强、一方弱，孩子偏偏承受了其中一人的禀气，这些情况都不可不察。至于孩子稍长以后放纵饮食和欲望，或者调养失当而自行得病，就应当察明病因，辨证后加以治疗。如果先天不足，而能用后天的调养来培补，才可以获得长寿。即使说先天禀赋都很强，如果父母多欲，或者抚养失当，也会产生各种病变，即使体质强健也会早夭。这里面的道理精微而周全，贵在懂得常规，也懂得变化。论当时的医生。小儿气血尚未充足，也像禾苗花萼一样柔嫩，稍有损伤，就没有不凋谢的。所以平时最适合培育扶助，不可妄自使用消食导滞的方法。如果确实有饮食停滞、胀满疼痛，就应当暂时消导。如果确实因风寒而发热，就应当暂时发散。如果确实有实热、痰火，就应当暂时清除。这是不得不先治疗标证。除此以外，如果没有突然急迫的标病，却经常面色青黄、身体瘦弱，或者有腹部膨胀、微热、稀溏泄泻、困倦等证候，便是由于脾肾不足、血气薄弱造成的。而当时的医生见到这种情况，无非说是食积、痰火，只知道消导，尤其崇尚寒凉药物；这样日复一日地消耗剥削，元气也日益受损，再遇到其他疾病，就无力支撑了。这是幼科时下习俗中的大弊病，不可不加以察知。误用药物。小儿血气尚未充足，而一生盛衰的根基全在幼年时期；饮食应当调理，药物尤其应当谨慎。如今世上的幼科医生，既不知道这个根本大道理，又没有确切明白的见解，只求勉强应付眼前，所以每遇到一种病，不论虚实寒热，都采用“海底兜法”，把散风、消食、清痰、降火、行滞、利水等药剂混在一起，总共不过二十多味，成套混用，还错误地说这样稳妥，实在荒诞。确实有这种病而使用相应的药，受损的就是疾病；没有这种病却使用这种药，受损的就是元气。小儿的元气能有多少，怎么能承受暗中受到的损伤而不发生难以预料的变化呢？这正是当今幼科的大弊病，也是医生不能任意托付给人的原因。又见有些疼爱孩子的人，因为孩子面色青黄、身体瘦弱，常常为此忧虑。他们询问庸医，庸医不是说痰火，就一定说是食积，动不动便用肥儿丸、保和丸之类，让孩子长期服用。却不知道肥儿丸使用苦寒药物，最容易败伤元阳。保和丸使用消耗性的药物，极其损伤胃气。说是使孩子肥壮，结果恰恰足以使孩子消瘦。说是保全和气，结果恰恰足以破坏和气罢了。即使是抱龙丸之类，也不宜轻率地反复使用。我曾见过一个富翁的孩子，经常有痰气，有时惊叫；每当疾病发作，总是服用这种丸药，一服就好了。当时把它看成神丹妙药，这样用过不下十多次。等到孩子长大以后，却什么都不知道，呆滞得只是一个痴呆的人罢了，难道不是暗中损伤元神造成的吗？凡是这类攻伐克削的药剂，最应当谨慎使用。所以必须确实有火证、疳热，才适宜使用肥儿丸和寒凉之类的药剂。必须确实有食积胀满，才适宜使用保和丸和消导之类的药剂。必须确实有痰火喘急，才适宜使用抱龙丸和化痰之类的药剂。即使使用这些药，也不过是病情得到控制就停止，不能过量或过久使用。如果没有这些实邪可以作为依据，却出现各种反复变化的疾病，多半是元气亏损所致，都应当特别用心地培补，这才是保全小儿的根本方法。倘若不知道这个道理，只借着肥儿、保和等名目，想把它们当作保障。却不知道小儿的元气本来就不多，疾病已经损伤了它，医生又反过来攻伐损耗，能够不衰败的就很少了。此外，像大黄、芒硝、黑丑、芫花、大戟、三棱、蓬朮之类的药物，如果不是万不得已，都不可轻易使用。《石室秘录》【清代 陈士铎】儿科治法。

译儿科只要掌握了要领，就没有难以治疗的疾病。现在传授一种方法，使天下后世的小儿都能得到仁爱养护而长寿。方法是先看气色，后看脉象。小儿有病，面色必定会发生明显变化，应当在鼻子上方、两眼之间的中正、精明穴处辨察。面色发红，是心热。红色血络横向或直向出现在山根部位，都是心热。面色发紫，是心热严重而且肺也有热。面色发青，是肝有风邪。青色血络直向显现，是肝热。青色血络横向显现，也属肝热。直向的是风邪向上行，横向的是风邪向下行。面色发黑，是风邪严重而肾中有寒。面色发白，是肺中有痰。面色发黄，是脾胃虚弱而发生泄泻。黄色血络出现在山根部位，不论横向还是直向，总属于脾胃方面的证候。只有这几种颜色，没有其他颜色，所以一看就能知道小儿的病情。成人在寸、关、尺部位察看脉象，小儿为什么偏偏不这样做呢？只是小儿不必察看脉搏跳动的次数，只看脉象是否数促罢了。脉数得很厉害就是热，不数就是寒。在数脉之中，浮的是风，沉的是寒，缓的是湿，涩的是邪，滑的是痰，不过如此而已。所谓七表、八里，都不必去看。只要懂得我所传的口诀，那么《脉诀》也不必读了。脉象中有停歇的，就是疼痛。其余的我也不必再谈了。小儿的证候，大约不过是呕吐泄泻、厥逆、风寒、暑热罢了；至于痘疹，除此之外没有其他疾病。有时心痛、腹痛，有时有痞块，有时生疔疮，一看就能知道。然而小儿的疾病，虚证占十分之九，实证占十分之一，所以用药应当以补益为先。现在制定三个方剂，通治小儿的各种证候。第一方：人参三分，白朮五分，茯苓一钱，甘草一分，陈皮二分，神曲三分，半夏一分。这是六君子汤的加减方，通治小儿脾胃虚弱的疾病，疗效神奇。如果肉食伤滞，加山楂五粒。如果米食伤滞，加麦芽五分。如果面食伤滞，加萝卜子三分。呕吐的，加白豆蔻一粒，去掉甘草，加入生姜三片。泄泻的，加干姜三分、猪苓五分。第二方：治疗外感病。或感受风邪、寒邪，或咳嗽，或发热，或不发热，或头痛，或鼻塞，或痰多，或惊悸，或角弓反张，都用此方统治，没有不见神效的。方中用柴胡七分，甘草三分，桔梗五分，半夏三分，黄芩三分，白芍二钱，白朮二钱，当归五分，陈皮二分，茯苓五分，用水煎服。头痛，加蔓荆子三分。心痛而手不能按的，是实火，加栀子一钱。按压不痛的，是虚火，加甘草八分、贯仲五分、广木香三分、乳香一分。胁肋疼痛的，加芍药三钱。腹痛的，用手按压腹部，按压后疼痛加重的，是食积，加大黄一钱。按压而不痛的，是寒，不是食积，加肉桂三分、干姜三分。汗出不止的，加桑叶一片。眼睛疼痛而红肿的，是火，加黄连三分、白蒺藜一分。喉咙疼痛的，加山豆根三分。第三方：治疗虚寒证，包括夜间发热出汗、夜间啼哭不睡、怔忡、久咳不止、行走迟缓、说话迟缓、龟背、狗肚，以及将要形成痨瘵等证。方中用熟地三钱，山茱萸二钱，麦冬二钱，北五味五分，元参二钱，白朮二钱，茯苓一钱，薏仁三钱，丹皮一钱，沙参二钱，地骨皮二钱，用水煎服。如果兼有外感，加柴胡五分、白芍三钱、白芥子一钱。其余没有需要加减的了。又说：山根以上有青色血络直直显现的，是肝热。用柴胡三分，白芍一钱，当归五分，半夏三分，白朮五分，茯苓一钱，山楂三粒，甘草一分，用水煎服。有青色血络横向显现的，也属肝热；只是直向的是风邪向上行，横向的是风邪向下行，也使用前方，但多加柴胡二分，再加麦芽一钱、干姜一分。有红色血络直向显现的，是心热，也使用前方，加黄连一二分、麦冬五分，去掉半夏，加桑白皮三分、天花粉二分。有红色血络斜向显现的，也属心热，也使用前方，加黄连二分，因为这是胸中热邪到了极点。也不可使用半夏，应当使用桑白皮、天花粉。有黄色血络出现在山根部位的，不必论横向还是直向，总属于脾胃证候；可能水泻，可能上吐，可能下泻，可能腹痛，可能不想饮食。我确定一个方子，都可以服用，服后没有不见神效的。如果皮肤发黄，也就是黄色血络的表现，方中用白朮五分，茯苓五分，陈皮二分，人参二分，神曲一分，麦芽二分，甘草一分，加水一钟，煎至半酒盏，分两次服，加淡竹叶七片。有痰，加半夏一分，或白芥子二分，或天花粉二分。有热，如口渴，再加麦冬三分、黄芩一分。有寒，加干姜一分。呕吐的，加白荳蔻一粒。泄泻的，加猪苓五分。腹痛的，如果小儿自己捧着腹部，就应当用手按压；按压后大声呼痛的，是食积，加大黄三分、枳实一分。如果按压时不痛，也不呼喊的，是寒，加干姜三分。如果身体发热，不可使用此方。我另立一方，名为万全汤；凡是小儿发热的，不论夜热、早热、晚热，使用它都没有不见神效的。