古今图书集成医部全录卷六十九

译《古今图书集成·医部全录》第六十九卷 《扁鹊难经》上经 【滑寿说：这部书本来确实有分类编排，只是像《大学》那样，由朱子分章来显示编作者的意图，这样做还可以；不应当按照自己所立的类别来统领经典的篇章。现在看，从第一难到第二十一难都是讲脉的；从第二十二难到第二十九难，论述经络气血运行的起止、长短和度数，奇经的运行，以及疾病的吉凶。其中说：这里的“脉”并不是指寸口、尺部的脉，而是指经脉通道中的脉。从第三十难到第四十三难，详细讲述荣卫、三焦、脏腑、肠胃。第四十四难、第四十五难讲七冲门是人体赖以生存的作用所在，八会是热病在内时所涉及的气穴。第四十六难、第四十七难讲老年人与幼年人的睡醒和睡眠，用来说明气血的盛衰；又讲人的面部能够耐寒，用来显示阴阳之气的运行和汇合。从第四十八难到第六十一难，讲述诊察脉候、疾病的表现、脏腑、积聚、泄泻、伤寒和杂病的区别，接着讲望、闻、问、切，医生应掌握的本领就全都具备了。从第六十二难到第八十一难，讲述脏腑的荣穴、俞穴以及针刺补泻的方法，这也是研究人体整体所不可缺少的内容。这样，编作者按照类别把内容前后贯通地编排的意图就完整体现出来了。】【滑寿说：右寸属于手太阴、手阳明金，金生左尺的足太阳、足少阴水；足太阳、足少阴水，生左关的足厥阴、足少阳木；足厥阴、足少阳木，生左寸的手太阳、手少阴火；手太阳、手少阴火，与右尺的手厥阴、手少阳火相通；手厥阴、手少阳火，生右关的足太阴、足阳明土；足太阴、足阳明土，又生右寸的手太阴、手阳明金。这都是五行之间子母相互生成、相互滋养的关系。】经脉开始从中焦流注运行的图 见图 关格、覆溢的图 见图 男女出生于寅、申的图 见图 五行母子相生的图 见图 脏腑阴阳寒热的图 见图 色与脉相克、相生的图 见图 【虞氏说：经典说男子出生于寅年，女子出生于申年，是说父母的年龄在巳这个位置相会；男子向左运行十个月，到寅时出生；女子向右运行十个月，到申时出生。所以推算命理的人说，男子一岁从丙寅起算，女子一岁从壬申起算。《难经》不说从哪里起算，而说出生，是因为刚出生就已经算一岁了。壬、丙这两个天干分别属水、火；水火是万物的父母；寅、申这两个地支分别属木、金，是生物产生和结成果实的起点与终点。木在申位达到充盛，金在寅位达到充盛，二气自身充盛而相互配合，所以取寅、申。金在巳位生成，巳与申相合，所以女子取申；木在亥位生成，亥与寅相合，所以男子取寅。因此，男子十岁时顺行到亥位；女子七岁时逆行到亥位。男子十六岁时天癸到来，向左运行到巳位；巳是申的生气所在；女子十四岁时天癸到来，向右运行，也在巳位，和男子一样处于本宫生气的位置。阴阳相互配合，形成夫妇之道，所以有男女之分。《上古天真论》说：男子到了十六岁，天癸到来，精气充满并能排泄，阴阳调和，所以能够生育子女。女子到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，所以能够生育子女。说的就是这个道理。】荣卫清浊升降的图 见图 肝、肺色象浮沉的图 见图 五脏声音、颜色、气味、滋味和液体的图 见图 以心为例说明五行的图 见图 七种传变及脏腑相传的图 见图

译手足阴阳经的荥穴、俞穴以及刚柔流注的图 见图 【按语：《难经图绘》的旧本内容浮泛冗杂，讹字很多，其中十二经流注图的错乱遗漏尤其严重，以讹传讹，已经不是一天了；这使轩辕、岐伯的医道本想彰明却反而更加晦暗，这怎么可以呢？这次编订略微校正错误、补充遗漏，也只是尽我所知罢了。】第一难问：十二经都有搏动的脉，为什么唯独取寸口来判断五脏六腑的死生吉凶？这是什么道理？【滑寿说：十二经，是手足三阴三阳合起来的十二条经脉。手经包括手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经和手少阳三焦经；足经包括足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经和足少阳胆经。所谓都有搏动的脉，例如手太阴脉搏动于中府、云门、天府、侠白，手阳明脉搏动于合谷、阳溪，手少阴脉搏动于极泉，手太阳脉搏动于天窻，手厥阴脉搏动于劳宫，手少阳脉搏动于禾髎，足太阴脉搏动于箕门、冲门，足阳明脉搏动于冲阳、大迎、人迎、气冲，足少阴脉搏动于大溪、阴谷，足太阳脉搏动于委中，足厥阴脉搏动于太冲、五里、阴廉，足少阳脉搏动于下关、听会之类。称为“经”，是从荣卫之气持续、规律地运行而不停止这个意义来说的。称为“脉”，是从血液分布并运行于全身这个意义来说的。所以，经就像道路，脉就像田间小路。越人的意思，大概是说这十二经全都有搏动的脉，就如上面所说；现在却不取这些部位，唯独取寸口来判断脏腑的死生吉凶，这是什么缘故呢？】是这样。寸口是脉气汇聚的地方，是手太阴经脉搏动之处。【滑寿说：这一篇的主要旨意，下面将详细说明。寸口，就是气口。它位于手太阴经鱼际后退一寸的部位；气口以下称为关、尺的地方，都是手太阴经经过的部位，而手太阴经又是百脉流注并朝会的起点。《五脏别论》中，黄帝问：为什么气口唯独能够作为五脏的主脉？岐伯说：胃是水谷汇聚的海，是六腑获得营养的主要来源。五味进入口中，储藏在胃里，用来滋养五脏之气，并在气口的脉象上表现出来。《灵枢》第一篇说：众脉会聚于太渊。《玉版论》说：推行诊察奇恒之气的方法，要从手太阴经开始。注释说：先通过气口手太阴的脉，确定四时的正常之气，然后再测量奇恒之气。《经脉别论》说：肺经朝会百脉；又说：气口形成寸部，可以用来判断人的死生。综合这些论述来看，就确实可以知道寸口属于手太阴的部位，是众脉汇聚之处，这一点已经很清楚了。这就是越人提出问题的用意，也是他唯独取寸口的原因；后世医家奉行这一方法，把它视为不可更改的法则。把这些内容写在篇首，正是开卷首先要说明的道理，学习的人应当详细理解。】人每呼气一次，脉搏运行三寸；每吸气一次，脉搏运行三寸；一呼一吸，气息停顿一下，脉搏运行六寸。人一天一夜总共呼吸一万三千五百次，脉搏运行五十周，环绕全身一周又一周，正好相当于漏水计时下漏一百刻。荣卫之气在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周，这就是一周。所以运行五十周后又会合于手太阴的寸口；寸口是五脏六腑运行终止和开始的地方，因此诊脉取寸口。【滑寿说：这是承接上文来说正常人没有疾病、呼吸次数均匀的情况。呼气，是气向外出，属阳；吸气，是气向内入，属阴。《内经·平人气象论》说：人每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，脉搏跳动两次；一呼一吸，气息停顿一下，脉搏跳动五次。偶尔再加上一声深长的叹息，也仍称作正常人的脉息。所以正常人每呼气一次，脉搏运行三寸；每吸气一次，脉搏运行三寸；一呼一吸，气息停顿一下，脉搏运行六寸。按呼吸次数来说，一天一夜总共呼吸一万三千五百次；按脉搏运行的次数来说，脉搏运行五十周，遍布全身。荣卫之气在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周。阴阳之间一出一入，彼此参照、相互贯通，没有片

译刻间断；运行五十周完毕时，正好相当于漏水计时下漏一百刻，即为一个昼夜，也到了第二天清晨，于是又会合于手太阴经。这就是寸口成为五脏六腑运行终止和开始之处，诊脉取寸口也正是根据这个道理。大致说来，荣卫之气起于中焦，流注到手太阴、手阳明；手阳明流注到足阳明、足太阴；足太阴流注到手少阴、手太阳；手太阳流注到足太阳、足少阴；足少阴流注到手心主、手少阳；手少阳流注到足少阳、足厥阴。计算二百七十次呼吸，脉搏运行一十六丈二尺，漏水计时下漏二刻，正好运行全身一周。然后又回到手太阴经继续流注，逐渐积累充盈。把一次呼气和一次吸气合称为一息。按这个算法，一刻有一百三十五息；一时有八刻，合计一千零八十息；十二时共九十六刻，合计一万二千九百六十息；再把各刻之外的余分折算为五百四十息，总数就是一万三千五百息。一息脉搏运行六寸；每二刻二百七十息，脉搏运行一十六丈二尺；每时八刻，脉搏运行六十四丈八尺，荣卫之气在全身运行四周。十二时共九十六刻，脉搏运行七百七十七丈六尺，合计运行全身四十八周。九十六刻之外的余分运行全身两周，合计三十二丈四尺。总计运行全身五十周，脉搏运行八百一十丈。这就是关于呼吸次数、脉搏运行次数和运行全身周数，以及昼夜一百刻的详细计算。所谓运行于阳、运行于阴，就是说白天运行和夜间运行。】第二难问：脉有尺寸，这是什么意思？是这样。尺寸，是脉象最重要的汇聚部位。【滑寿说：《说文》说，“尺”是长度的名称，十寸为一尺。人的手腕后退十分、脉搏搏动的部位称为寸口，十寸为一尺，这是按照规矩来定的。古代的尺、寸、只、寻、常、仞等长度单位，全都以人体作为标准，所以“尺”字从“尸”、从“一”，象征伸开手指测量的形状。寸，就是十分之一尺。人的手腕后退一寸、脉搏搏动的部位称为寸口；“寸”字从“又”、从“一”，按照《说文》的记载来看，更能看出人体中脉的尺寸。】尺部属于阴分，寸部属于阳分。人体的经络、荣卫以及五脏六腑，无不由阴阳所决定；阴阳之气有时过盛、有时不足，都能在尺寸部位的脉象上表现出来，所以尺寸是脉象最重要的汇聚处。第一难说寸口是众脉汇聚之处，这是因为肺经朝会百脉。这里说尺寸是脉象最重要的汇聚处，是从阴阳相对、各有所主的角度来说的。大体说来，手太阴肺经的脉从中焦发出，沿途运行，直到两手大拇指的末端。从鱼际向后量一寸九分，这一段统称为寸口。在这一寸九分之中，分为尺部和寸部，关部就在二者之间。】从关部到尺部，是尺部以内的区域，属于阴气所主管的范围；从关部到鱼际，是寸口以内的区域，属于阳气所主管的范围。【滑寿说：关部在手掌后方的高骨处；它位于寸部之后、尺部之前，是阴阳两区之间的界限。从关部到尺泽穴称为尺部，尺部以内是阴气所主管的区域。从关部到鱼际就是寸口，寸口以内是阳气所主管的区域。所以孙思邈说：从肘部、腕部的横纹到鱼际后方的横纹，退后量取十分之一，再向内取九分，这就是尺部。〔这里所说的九分，是从肘腕横纹到鱼际量作一尺，再将一尺分为十寸，取其中第九分的一寸作为脉的尺部。〕从鱼际后方的横纹向后再量取十分之一，这就是寸部。〔这里的“寸”字，不是寸、关、尺中的寸，而是从肘腕横纹到鱼际后方量作一尺，再取十分之一作为一寸。在这一寸之中取九分作为脉的寸口，所以后文说：把寸部的一寸分为十分，向内取其中九分，就是寸口。】所以，把寸部划分为尺部，把尺部划分为寸部。【滑寿说：寸部属阳，尺部属阴；阳在上，阴在下。寸部的下方是尺部，尺部的上方是寸部，关部居于二者之间，作为分界。所谓把寸部划为尺部、把尺部划为寸部，说的就是这个意思吧？从鱼际穴起向后量一寸之后，划分为

译尺部；从尺泽穴向前量一尺之前，划分为寸部。】所以阴分占有尺部内的一寸，阳分占有寸部内的九分。【滑寿说：老阴之数终于十，所以阴分占有尺部内的一寸；〔这里的“尺”字，是指从鱼际到尺泽、总计十寸的这一段。〕老阳之数极于九，所以阳分占有寸部内的九分。〔这里的“寸”字，是指人的手腕后退一寸而言。〕】尺寸部合起来首尾共一寸九分，所以称为尺寸。【滑寿说：寸部是尺部的起点，尺部是寸部的终点。称作尺寸，是从终点和起点相对而言；其实是把二者储存在同一段范围之中。寸部占九分，尺部占一寸，都是阴阳之气充盈的数目。庞安常说：越人取手太阴经从鱼际后方运行一寸九分的长度，来配合阴阳的数目。大概说的就是这个道理。】第三难问：脉有太过和不及，有阴阳相乘，有复、有溢，有关、有格，这些是什么意思？【滑寿说：太过和不及，是病脉；关、格、复、溢，是死脉。关于关格，《素问·六节脏象论》以及《灵枢》第九篇、第四十九篇，都以气口和人迎为主：阳经的情况通过人迎来判断，阴经的情况通过气口来判断。现在越人却以关前、关后来说明，是因为他把寸部看作阳，把尺部看作阴。】是这样。关部以前属于阳气的搏动范围，正常脉象应当显现九分而且浮在表层。脉象超过正常范围，按诊脉法称为太过；脉象减弱、不足，按诊脉法称为不及。【滑寿说：关前是阳气、寸脉搏动的部位，脉象应显现九分而浮。九，是阳数。寸部的位置以浮取而得阳脉，这是正常状态。所谓太过，是超过本来应有的位置，超过正常脉象。所谓不及，是没有达到本来应有的位置，没有达到正常脉象；这些都属于病脉。】脉气于是向上越过鱼际，称为溢，属于外关内格，这是阴气乘凌阳位的脉象。【滑寿说：“遂”就是通达、直行的意思，指沿着通道径直向前。谢氏说，“遂”是直上直下，完全没有回旋生发的意味，说得很有道理！经典说：阴气过于旺盛，阳气就不能与它相互营运；因为阳气不能在阴分中运行，阴气便向上越出，在鱼际所在的部位溢出，这就叫外关内格。外关内格，是说阳气闭阻在外而不能下行，阴气随之从内部向外冲出，形成阻拒；这就是阴气乘占阳位的脉象。】关部以后属于阴气的搏动范围，正常脉象应当显现一寸而且沉在里层。脉象超过正常范围，按诊脉法称为太过；脉象减弱、不足，按诊脉法称为不及。【滑寿说：关后是阴气、尺脉搏动的部位，脉象应显现一寸而沉。一寸，是阴数。尺部的位置以沉取而得阴脉，这是正常状态。所谓太过，是超过本来应有的位置，超过正常脉象。所谓不及，是没有达到本来应有的位置，没有达到正常脉象；这些都属于病脉。】脉气于是向下进入尺部，称为覆，属于内关外格，这是阳气乘凌阴位的脉象。【滑寿说：经典说，阳气过于旺盛，阴气就不能与它相互营运。因为阴气不能在阳分中运行，阳气便向下陷入，回到尺部所在的区域，这就叫内关外格。】内关外格，是说阴气闭阻在内而不能上行，阳气随之从外面进入加以阻拒；这就是阳气乘凌阴位的脉象。】所以说：这就是覆和溢。【滑寿说：“覆”就像物体翻倒，是从上面倾倒到下面；“溢”就像水溢出，是从内部流到外面。】这就是人体真脏之气败绝的脉象，即使人当时没有疾病，也会死亡。【滑寿说：覆、溢之脉，是孤阴独阳、上下相互分离的诊脉表现，所以称为真脏之脉，意思是没有胃气来调和它。凡是出现这种脉象的人，即使没有疾病，也仍然会死亡。本篇所说阴阳太过和不及，虽然属于病脉，却还没有达到危险的程度；如果脉气继续向上越过鱼际，或向下进入尺部，形成覆、溢，那就是死脉了。这里的“遂”字最为关键，因为它是承接上文、开启下文的重要字眼。否则，太过、不及，阴阳相乘，以及关、格、覆、溢，就会全都混成一个意思，完全

译分不出轻重了。有人问：本篇所说的阴阳相乘，与第二十篇所说的有什么相同和不同？回答说：本篇讲的是阴阳相乘达到极点，从而形成覆、溢。第二十篇讲的则是阴阳彼此相乘，因而潜伏隐藏。“更”字与本篇的“遂”字，意义相差很远。“更”是交替变换的更，“遂”是直行到底的遂；而覆、溢与伏、匿之间，也不能不加以区别。覆、溢属于死脉，伏、匿属于病脉，所以二者不能相提并论。这部书开头的三篇，是越人开卷首先说明的道理。第一难讲寸口，是统括阴阳、关部和尺部来说的。第二难讲尺寸，是从阴阳起点和终点相对、各有所主来说明的，关部也包括在其中。第三难讲覆、溢，是从阴阳和关、格来说明的，更能看出关部是气血通行的关键所在。把这三篇合起来看，三部脉的含义就完备了。第一难、第二难讲阴阳的正常状态，第三难讲阴阳的变化。】第四难问：脉象分别属于阴、阳的诊察方法是什么？是这样。呼气时联系到心和肺，吸气时联系到肾和肝。在一呼一吸之间，脾接受饮食五味；脾的脉位于中部。【滑寿说：呼气向外出，属阳；吸气向内入，属阴。心、肺属阳，肾、肝属阴，分别以脉位的高下与之相应。一次呼气脉搏跳动两次，这是心、肺所主；一次吸气脉搏跳动两次，这是肾、肝所主；一呼一吸、气息停顿时脉搏跳动五次，间或加一声深长叹息，这是脾的脉候。所以说，在一呼一吸之间，脾接受饮食五味；脾的脉位于中部。所谓位于中部，是位于阴阳、呼吸之间。为什么这样说呢？因为脾接受饮食五味，再把它们输送灌溉到各个脏器；各脏器都从脾土接受气，这就是脾主中央的意义。】浮取的脉属于阳，沉取的脉属于阴，所以说这是阴阳之分。【滑寿说：浮属阳，沉属阴，这是承接上文并引出下文的意思。】心、肺的脉都浮，应该怎样区别呢？是这样。浮而大、散的脉属于心；浮而短、涩的脉属于肺。肾、肝的脉都沉，应该怎样区别呢？是这样，牢而长的脉属于肝；按压时脉象柔软，抬起手指时脉象反而充实有力的，属于肾。脾位于中央，所以它的脉在中部；这就是脉象阴阳的诊察方法。【滑寿说：心、肺的脉都浮，但仍然有区别。心是阳中之阳，所以脉浮而大、散；肺是阳中之阴，所以脉浮而短、涩。肝、肾的脉都沉，但也有区别。肝是阴中之阳，所以脉牢而长；肾是阴中之阴，所以按压时脉象柔软，抬起手指时脉象反而充实。古代的益袁氏说，肾属水，其脉按压时柔软、抬指时充实，外柔内刚，正是水的形象。关于脾的说明见前文。】脉象有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳，也有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴，像这样说，难道是说寸口有六种脉同时搏动吗？是这样。这些说法并不是说有六种脉同时搏动，而是说浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮属阳，滑属阳，长属阳；沉属阴，短属阴，涩属阴。所谓一阴一阳，是说脉来沉而滑；一阴二阳，是说脉来沉、滑而长；一阴三阳，是说脉来浮、滑而长，偶尔有一次沉。所谓一阳一阴，是说脉来浮而涩；一阳二阴，是说脉来长、沉而涩；一阳三阴，是说脉来沉、涩而短，偶尔有一次浮。要根据这些脉象分别出现在什么经脉部位，来判断疾病是顺还是逆。【滑寿说：这里用设问设答来说明阴阳脉象出现在三部时，并不是单独出现的。正因为不是单独出现，所以会有这六种脉象相互兼见。浮脉是用较轻的手指按压就能摸到，长脉是超过本来应有的部位，滑脉是往来流利；这些都属于阳脉。沉脉要用较重的手指按压才能摸到，短脉没有达到本来应有的部位，涩脉往来不流利而有凝滞感，这些都属于阴脉。正因为这些脉象相互兼见，所以才有一阴一阳、又有一阳一阴等不同组合。脉象出现在哪里，疾病就反映在哪里；要把脉象同疾病以及经络、脏腑结合起来考察，判断哪种情况适宜、哪种情况不适宜，以及是否与四时相应，据此确定疾病是顺还是逆。】第五难问：脉象有轻重，这是什么意思？是这样。刚开始诊脉时，手指按下的力量像三粒豆子的重量，脉象与皮毛相应，这是肺部的脉。手指按下的力

译量像六粒豆子的重量，脉象与血脉相应，这是心部的脉。手指按下的力量像九粒豆子的重量，脉象与肌肉相应，这是脾部的脉。手指按下的力量像十二粒豆子的重量，脉象与筋的高度相平，这是肝部的脉。按压到接近骨头时，抬起手指脉象便迅速而充实，这是肾部的脉。所以称为轻重。【滑寿说：肺的位置最高，主管观察皮毛，所以它的脉象如同按下三粒豆子的重量。心位于肺的下方，主管血脉，所以它的脉象如同按下六粒豆子的重量。脾位于心的下方，主管肌肉，所以它的脉象如同按下九粒豆子的重量。肝位于脾的下方，主管筋，所以它的脉象如同按下十二粒豆子的重量。肾位于肝的下方，主管骨，所以按压时要到达骨部，抬起手指时脉象充实。肾没有明说相当于多少粒豆子的重量，按类推算，应当如同按下十五粒豆子的重量。现在按照这个方法，以按脉力量的轻重来说明，也就是浮、中、沉的意思；但在《灵枢》《素问》中找不到这样的说法，难道这是从古代脉法传承下来的吗？还是越人自己领悟出来的见解呢？】【庐陵谢氏说：这里是说寸、关、尺各自主管不同脏腑，各有一定部位；而在每一部之中，脉象本身又有轻重的不同。因此引用陵阳虞氏的话说：假如左手寸口按下三粒豆子的重量便能摸到脉，就知道这是肺气到达的脉象；按下六粒豆子的重量便能摸到脉，就知道这是本经之气到达的脉象；其余各部也可以依此类推。这样就能知道五脏之气彼此灌注滋养，六部脉也因此有了标准，可以据此判断吉凶和说明疾病。关部、尺部也都是如此，可以按照第十难所列的十种脉变来推求和辨析。】第六难问：脉象有阴盛阳虚、阳盛阴虚，这是什么意思？是这样。浮取时脉象减弱而小，沉取时脉象充实而大，所以称为阴盛阳虚；沉取时脉象减弱而小，浮取时脉象充实而大，所以称为阳盛阴虚。这说的是阴阳虚实的含义。【滑寿说：这里的浮、沉，是从按脉力量的轻重来说；盛、虚，是从阴阳的盈亏来说。用较轻的手指按压，脉象显得减弱；用较重的手指按压，脉象显得充实而大，这就知道是阴盛阳虚；用较重的手指按压，脉象显得减弱而小；用较轻的手指按压，脉象显得充实而大，这就知道是阳盛阴虚。大体说来，轻按所取的是阳分，重按所取的是阴分；无论属于哪个部位，都可以大致按照这个原则推断。】第七难问：经典说，少阳之气到来时，脉象忽大忽小，忽短忽长；阳明之气到来时，脉象浮、大而短；太阳之气到来时，脉象洪、大而长；太阴之气到来时，脉象紧、大而长；少阴之气到来时，脉象紧、细而微；厥阴之气到来时，脉象沉、短而敦厚。这六种脉象是平脉吗？还是病脉呢？是这样。这些全都是当令之气所主的正常脉象。【滑寿说：这六种脉象为什么称为当令之脉，下面将说明。】这些气分别在什么月份当令？各自主持多少天？是这样。冬至以后，逢甲子日少阳当令；再逢甲子日阳明当令；再逢甲子日太阳当令；再逢甲子日太阴当令；再逢甲子日少阴当令；再逢甲子日厥阴当令。每一气各主六十日；六六三百六十日，也就是六个六十日合计三百六十日，以此构成一岁。这是三阳三阴当令时日的大概情况。【滑寿说：上文讲三阳三阴当令时所出现的脉象，这里讲三阳三阴当令的时段；到了相应的时段，就会出现相应的脉象。历法家的说法，是把上古十一月甲子朔日与冬至相合的日子作为历法起点，大概是取气节和月朔整齐相合的意思。然而天体运行的度数以及日月运行的快慢并不一致，每年都会有差异；越人所说的冬至以后逢甲子日，难道也是根据这个道理吗？因此，节气与月朔不能总是整齐相合，节令和气候到来的早晚也不能固定不变。所以丁氏注说，冬至以后逢甲子日，有时在小寒初，有时在大寒以后；少阳之气从这里开始，其余各经依次相继。纪氏也说，从冬至这一天开始

译一阳初生；冬至以后逢甲子日，就是少阳脉当令。如果追溯最初的规律，按照十一月甲子朔日与冬至相合这一通常例法来推算，那么少阳当令就应从这一天开始，到正月中旬结束，其余各经依次相继。少阳之气到来时，阳气还比较微弱，所以脉象忽大忽小，忽短忽长。阳明之气到来时，仍然夹有阴气，所以脉象浮、大而短。太阳之气到来时，阳气旺盛并达到极点，所以脉象洪、大而长。阳气旺盛到极点就会转向阴，所以夏至以后便是三阴开始主事。至于太阴之气到来时，阴气开始微微上升，所以脉象紧、大而长。少阴之气到来时，是阴气逐渐旺盛的时候，所以脉象紧、细而微弱；厥阴之气到来时，是阴气旺盛到了极点的时候，所以脉象沉、短而坚实。阴气旺盛到了极点，就会转而趋向阳气，这仍然是三阳之气开始发挥作用的时候。这就是三阳三阴在各自当令时的主脉，因此它经历六甲而循行于四时，总是由微弱逐渐发展到明显，由渐变而趋向极盛，各有一定的次序。袁氏说：春天温暖，夏天暑热，秋天凉爽，冬天寒冷，所以人的六经脉象也随着四时阴阳的消长交替运行而出现变化。刘温舒说：《至真要论》说，厥阴之气到来时脉象弦，少阴之气到来时脉象钩，太阴之气到来时脉象沉，少阳之气到来时脉象大而浮，阳明之气到来时脉象短而涩，太阳之气到来时脉象大而长，这些也都是随着天地之气的收缩和舒展而变化的。至于春季脉弦、夏季脉洪、秋季脉毛、冬季脉石这一类情况，则五运六气和四时的变化也都与之相应，并在脉象上表现出来。至于《平人气象论》所说的太阳脉到来时洪大而长，少阳脉到来时忽快忽慢、忽短忽长，阳明脉到来时浮大而短，《难经》引用这些内容来论述三阴三阳的脉象，是从阴阳初生的浅深程度来说的。篇首称作“经言”的两句话，考察《灵枢》和《素问》，都没有发现相应的文字。《平人气象论》虽然略有相关说法，却并不详细，难道在扁鹊那个时代另有所谓的上古文字吗？还是《内经》中原本有这些内容，后来被后世脱漏了竹简呢？这些都无法知道。以后凡是说“经言”而又无法考证出处的，意思都可以依照这个例子理解。第八难问：寸口脉象平和却会死亡，这是什么意思？答：十二经脉全都联系于生气之源。所谓生气之源，是指十二经脉的根本，也就是两肾之间的动气。它是五脏六腑的根本、十二经脉的根源、呼吸出入的门户、三焦的本源，又称为守护人体以抵御邪气的神。所以气是人的根本，根部断绝了，茎和叶就会枯萎。寸口脉象平和却死亡，是因为体内的生气单独断绝了。滑寿说：两肾之间的动气，是人从天那里获得并赖以产生生命的气。肾属坎位之子水，位于坎卦，是北方的卦象。它属于天一之数，并且先于火、木、金、土而产生，所以是生气的本源、各经脉的根本，也称为守护人体抵御邪气的神。原气旺盛，邪气就不能侵入。原气断绝，就会像树木一样死亡，根部断绝，茎和叶便会枯萎。所以寸口脉象平和却死亡，是因为体内的生气单独断绝了。这一篇与第一难的说法，意义似乎相互矛盾，但实际上各有自己的指向。第一难以寸口来判断生死，是说寸口是全身脉气汇聚之处，也是饮食水谷之气发生变化并显现的地方。这一篇是从原气来说的：人的原气旺盛就能生存，原气断绝，即使寸口脉象平和，仍然会死亡。原气说的是人体的根本，谷气说的是它所发挥的作用。第九难问：凭什么能够分别知道脏腑的病变呢？答：脉来快的属于腑，脉来迟的属于脏。脉快表示热，脉迟表示寒。一切阳脉都表示热，一切阴脉都表示寒。因此可以据此分别判断脏腑的病变。滑寿说：人的脉象，一呼一吸为一息，一息之间脉搏跳动四次；偶尔有一次长呼吸，脉搏跳动五次，这就叫作平人。平人，是没有疾病的人的正常脉象；脉搏次数有所增减，就属

译于病脉。所以一息脉搏跳动三次叫作迟脉，是不足的脉象；一息脉搏跳动六次叫作数脉，是超过正常的脉象。脏属阴，腑属阳。脉数的，属于腑，属阳，表示热；脉迟的，属于脏，属阴，表示寒。不只是这样，一切阳脉都表示热，一切阴脉都表示寒。脏腑的病变，就根据这些来分别判断。第十难问：一条脉为什么会有十种变化？这是什么意思？答：这是五脏五腑的邪气有刚柔之分，并彼此相遇而发生影响的意思。例如心脉出现非常急促的情况，是肝脏的邪气侵扰了心脏；心脉出现轻微急促的情况，是胆的邪气侵扰了小肠。心脉出现非常洪大的情况，是心脏自身的邪气侵扰心脏；心脉出现轻微洪大的情况，是小肠自身的邪气侵扰小肠。心脉出现非常缓慢的情况，是脾脏的邪气侵扰了心脏；心脉出现轻微缓慢的情况，是胃的邪气侵扰了小肠。心脉出现非常涩滞的情况，是肺的邪气侵扰了心脏；心脉出现轻微涩滞的情况，是大肠的邪气侵扰了小肠。心脉出现非常沉伏的情况，是肾脏的邪气侵扰了心脏；心脉出现轻微沉伏的情况，是膀胱的邪气侵扰了小肠。五脏各自都有刚邪和柔邪，所以同一条脉就会相应发生十种变化。滑寿说：所谓五邪，是指五脏五腑的气失去正常状态而成为邪气。所谓刚柔，是说阳属刚，阴属柔。刚邪与柔邪相遇，是说脏邪与脏邪相遇，腑邪与腑邪相遇。五脏五腑各有五种邪气；脉来得重而明显的属于脏邪，脉来得轻而微弱的属于腑邪。这里只以心脏为例，其余可以类推，所以说一条脉总共会变化为十种脉象。第十一难问：经典说，脉搏跳动不到五十次就出现一次停歇，表示一个脏没有气，是哪一个脏呢？答：人吸气时，气随着阴气进入；呼气时，气凭借阳气外出。现在吸气不能到达肾，只到达肝就返回，所以知道一个脏没有气，是肾气先耗尽了。滑寿说：《灵枢》第五篇说，人一日一夜之间，营气运行五十周，以滋养五脏的精气；如果运行次数不符合这个数目，就叫作狂生。所谓五十周，是五脏都得到营气，把着脉口来计算脉搏跳动的次数。脉搏跳动五十次而没有一次间歇，表示五脏都得到气；脉搏跳动四十次而间歇一次，表示一个脏没有气；脉搏跳动三十次而间歇一次，表示两个脏没有气；脉搏跳动二十次而间歇一次，表示三个脏没有气；脉搏跳动十次而间歇一次，表示四个脏没有气；脉搏跳动不到十次就间歇一次，表示五脏都没有气，只能预知将不久于人世。考察五脏，肾的位置最下，吸气所到达的距离最远。如果脉搏跳动不到五十次就间歇一次，就知道肾已经没有可以凭借的气，气应当最先耗尽；所谓耗尽，就是衰竭，衰竭后就不能随着其他脏的气一起上行。第十二难问：经典说，五脏的脉气已经在内里断绝，针刺的人反而去充实外部；五脏的脉气已经在外部断绝，针刺的人反而去充实内部。内外的脉气断绝，应当怎样区别呢？答：五脏的脉气已经在内里断绝，是肾、肝之气已经在内里断绝了，医生却反而补益心、肺；五脏的脉气已经在外部断绝，是心、肺的脉气已经在外部断绝了，医生却反而补益肾、肝。阳气断绝却补阴，阴气断绝却补阳，这叫作把实证当作实证来补、把虚证当作虚证来补，损伤不足的，反而增益有余的。这样导致死亡的人，是医生把他治死的。滑寿说：《灵枢》第一篇说，凡是将要使用针刺，必须先诊察脉象，观察正气强弱，才可以进行治疗。第三篇说：所谓五脏之气已经在内里断绝，是脉口的内气断绝而不能到达，却反而针刺身体外部的病处以及与阳经相合的部位，并留针以招致阳气；阳气到来后，内部的正气就更加耗竭，更加耗竭就会死亡。死亡时没有气来推动，所以身体安静不动。所谓五脏之气已经在外部断绝，是脉口的外气断绝而不能到达，却反而针刺四肢末端的输穴，并留针以招致阴气；阴气到来后，阳气反而进入，进入就会逆乱，逆乱就会死亡。死亡时阴气有余，所以身体躁动不安。这里是通过脉口内外的情况来说明阴阳。扁鹊以心、肺、肾、肝的位

译置在内外来区别阴阳，其道理也是由此而来。纪氏认为这一篇讲的是针刺方法，冯玠认为这一篇应当列入针刺补泻一类的内容，放在第六十难之后，按照同类内容相从的次序编排。第十三难问：经典说，看到病人的面色，却没有得到与之相应的脉象，反而得到克制该色所代表脏腑的脉象，就会死亡；得到与该色所代表脏腑相生的脉象，疾病就会自行痊愈。面色与脉象应当相互参照并彼此相应，具体应当怎样判断呢？滑寿说：《灵枢》第四篇说，观察面色而知道病情，叫作明；按察脉象而知道病情，叫作神；询问病情而知道病变所在，叫作工。面色、脉象、形体和肌肉的情况，不能彼此失去对应。面色青，脉应当弦；面色赤，脉应当钩；面色黄，脉应当代；面色白，脉应当毛；面色黑，脉应当石。看到了相应的面色，却没有得到相应的脉象，就叫作色与脉不相应。既然面色与脉象不相应，那么应当看它出现了哪一种脉象呢？出现相克的脉象就会死亡，出现相生的脉象，疾病就会自行痊愈。“已”就是痊愈，也就是相互参合相应。答：五脏各有相应的五种颜色，都表现在面部，也应当与寸口和尺部的脉象相应。例如面色青，脉应当弦而急；面色赤，脉应当浮大而散；面色黄，脉应当中取缓而大；面色白，脉应当浮而涩、短；面色黑，脉应当沉、濡而滑。这就是所谓五色与脉象应当相互参照并相互对应。滑寿说：面色与脉象这样相互参照并相应，就能看到面色而得到相应的脉象了。脉数，尺部的皮肤也应当有数的表现；脉急，尺部的皮肤也应当有急的表现；脉缓，尺部的皮肤也应当有缓的表现；脉涩，尺部的皮肤也应当有涩的表现；脉滑，尺部的皮肤也应当有滑的表现。滑寿说：《灵枢》第四篇中，黄帝问：面色和脉象已经确定了，应当怎样进一步区别呢？岐伯说：调察脉象的缓急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实和脆弱，病变就可以确定了。黄帝问：应当怎样调察呢？岐伯回答说：脉急，尺部的皮肤也应当急；脉缓，尺部的皮肤也应当缓；脉小，尺部的皮肤也相应减弱，并且气少；脉大，尺部的皮肤也相应隆起而高起；脉滑，尺部的皮肤也应当滑；脉涩，尺部的皮肤也应当涩。所有这些变化，都有轻微和严重的区别，所以善于诊察尺部的，不必等待寸口脉象；善于诊察脉象的，不必等待观察面色。能够把这些方面相互参照并综合运用的人，可以称为上工；上工治病，十人中能使九人痊愈。能够掌握其中两项的，称为中工；中工治病，十人中能使八人痊愈；能够掌握其中一项的，称为下工；下工治病，十人中能使六人痊愈。这与上文所说的面色、脉象、形体和肌肉彼此不能失去对应，是相互贯通的。五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味，应当与寸口和尺部相应；不相应的，就是有病。例如面色青，脉象应当浮、涩而短；如果脉大而缓，就是相克的脉象；如果脉浮大而散，或者脉小而滑，就是相生的脉象。滑寿说：“若”这个字的意思是“或者”。这里举面色青为例，用来说明相克和相生的情况。青色是肝的面色；浮、涩而短的脉是肺脉，属于金克木；大而缓的脉是脾脉，属于木克土，这些就是相克。浮大而散的脉是心脉，属于木生火；小而滑的脉是肾脉，属于水生木，这些就是相生。所谓得到相克的脉象就会死亡，得到相生的脉象，疾病就会自行痊愈。经典说，知道一项的称为下工，知道两项的称为中工，知道三项的称为上工。上工治病，十人中能使九人痊愈；中工十人中能使八人痊愈；下工十人中能使六人痊愈，说的就是这个意思。滑寿说：相关说明见前文。所谓三项，是指面色、脉象和皮肤这三者。这一篇的问答共分五节：第一节是提问；第二、第三节说面色、脉象、形体和肌肉不能彼此失去对应；第四节说五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味，应当与寸口、尺部相应

译。然而从“假令”以下，只说面色与脉象相互参照，却不说声音、气味和滋味，难道是文字有所脱漏吗？还是因为显露在外部的面色，将要通过切脉来相互验证呢？第五节则是根据所知道内容的多少，来区分医工等级的高下。第十四难问：脉有“损”和“至”的区别，这是什么意思？答：至脉中，一呼脉搏跳动两次叫作平，一呼三次叫作离经，一呼四次叫作夺精，一呼五次叫作死，一呼六次叫作命绝，这就是至脉。什么叫作损脉？一呼脉搏跳动一次叫作离经，连续两呼才跳动一次叫作夺精，连续三呼才跳动一次叫作死，连续四呼才跳动一次叫作命绝，这就是损脉。至脉的病变由下向上发展，损脉的病变由上向下发展。滑寿说：平人的脉象，一呼脉搏跳动两次，一吸脉搏跳动两次，一呼一吸完毕时脉搏跳动四次。超过这个数就是过，不足这个数就是不及。过和不及，就是至脉和损脉的含义。所谓离经，是偏离了脉象正常的程度。所谓夺精，是精气衰弱耗损。至脉由下向上逆行，是从肾发展到肺；损脉由上向下运行，是从肺发展到肾。谢氏说：平人一呼脉搏跳动两次，脉气运行三寸；现在一呼脉搏跳动三次，脉气运行四寸五分，一息之间运行九寸，二十息之间运行一百八十丈，比平人运行得快六十丈，这就是至脉偏离正常的情况。平人一呼脉搏跳动两次，运行三寸；现在一呼只跳动一次，只能运行一寸五分，二十息之间脉气迟缓，运行六十丈，这就是损脉偏离正常的情况。至于至脉的夺精，一呼脉搏跳动四次，那么一息之间运行一尺二寸；损脉的夺精，连续两呼才跳动一次，那么一息之间只运行三寸，这种病就更加严重了。超过这种程度的，就会死亡而命绝。损脉所导致的病变是怎样的？答：第一次损伤损及皮毛，皮肤聚缩，毛发脱落；第二次损伤损及血脉，血脉虚少，不能使五脏六腑得到荣养；第三次损伤损及肌肉，肌肉消瘦，饮食不能化生为滋养肌肤的物质；第四次损伤损及筋，筋脉松弛，不能自行收缩支撑；第五次损伤损及骨，骨痿弱，不能从床上起身。与上述相反的情况，就是至脉的病变。从上向下发展的，出现骨痿、不能从床上起身，就会死亡；从下向上发展的，出现皮肤聚缩、毛发脱落，就会死亡。滑寿说：“至于收病也”应当改作“至脉之病也”，“于收”两个字是错误的。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，各自按照所主管的部位，显现出相应的损伤。与此相反而属于至脉的病变，损脉是由上向下，至脉则是由下向上。治疗损脉病变的方法是怎样的？答：肺气受损，就补益肺气；心气受损，就调和营气和卫气；脾气受损，就调节饮食，使寒温适宜；肝气受损，就使其中气舒缓；肾气受损，就补益肾精。这就是治疗损脉病变的方法。滑寿说：肺主管气，心主管血脉，肾主管精，各自按照所损伤的方面进行调治。营气和卫气，是血脉所凭借的基础。脾主管接受饮食的滋味，所以脾气受损，就要调节饮食，使寒温适宜。例如春夏吃凉食冷食，秋冬吃温食热食，以及衣服穿着和日常起居都应当合乎时令，都是这个意思。肝主管血，血虚就会导致中气不足；一说肝主管怒，怒气能够损伤肝，所以肝受损就应当使其中气舒缓。经典说，肝苦于急，应该用甘味来缓和它；所谓缓，就是调和。有一呼脉搏跳动两次、一吸脉搏跳动两次的脉象；有一呼脉搏跳动三次、一吸脉搏跳动三次的脉象；有一呼脉搏跳动四次、一吸脉搏跳动四次的脉象；有一呼脉搏跳动五次、一吸脉搏跳动五次的脉象；有一呼脉搏跳动六次、一吸脉搏跳动六次的脉象；有一呼脉搏跳动一次、一吸脉搏跳动一次的脉象；有连续两次呼气脉搏跳动一次、连续两次吸气脉搏跳动一次的脉象；有呼吸之间脉搏跳动两次的脉象。脉象出现这些情况，应当怎样分别知道它所对应的病情呢？滑寿说：这里再次列举损脉和至脉来设问和回答。

译前面所说的损脉、至脉，是从五脏自身发病、病变由内而得来说的；这里则是从经络血气受到邪气侵袭，病情有轻有重、病变由外而得来说的。其中所说的“呼吸再至”，就是一呼一至、一吸一至的意思，怀疑是衍文。答：脉来时一呼跳动两次、一吸跳动两次，脉不大也不小，叫作平脉。一呼跳动三次、一吸跳动三次，是刚刚得病。脉的前部大、后部小，就是头痛、眼花；脉的前部小、后部大，就是胸中满闷、呼吸短促。一呼跳动四次、一吸跳动四次，病情将要加重。脉洪大的，苦于烦热胀满；脉沉细的，腹中疼痛；脉滑的，是受了热邪伤害；脉涩的，是受到雾露之邪侵袭。一呼跳动五次、一吸跳动五次，病人应当感到困倦；脉沉细的，病情在夜间加重；脉浮大的，病情在白天加重。脉不大也不小，虽然困倦，仍然可以治疗。脉有大小不调的，是难以治疗的。一呼跳动六次、一吸跳动六次，是死脉；脉沉细的在夜间死亡，脉浮大的在白天死亡。一呼跳动一次、一吸跳动一次，叫作损脉；人虽然还能行走，却仍然应当卧床。之所以这样，是因为血气都不足。连续两次呼气脉搏跳动一次、连续两次吸气脉搏跳动一次；“呼吸再至”四字就是前文所说的衍文；这种脉象叫作无魂。无魂的人，应当死亡。人虽然还能行走，却叫作行尸。滑寿说：一息脉搏跳动四次，就是平脉。一呼跳动三次、一吸跳动三次，是一息之间脉搏跳动六次，比平人的脉搏多两次，所以说是刚刚得病，病情还不严重。然而又以脉的前部大、后部小，或前部小、后部大，来说明病情的变化。这里所说的前后，不是指寸部和尺部，就像第十五难所说的前曲后居一样，是以脉象的始末来说的。一呼跳动四次、一吸跳动四次，病情就将要加重了。所以脉洪大的，苦于烦热胀满，病在身体上部。脉沉细的，腹中疼痛，病在身体下部。分别根据相应脉象来说，脉滑表示受到热邪伤害；热邪伤气而不伤血，血仍然有余，所以脉象滑。脉涩表示受到雾露侵袭；雾露的寒气伤害人的营血，血受寒，所以脉涩。一呼跳动五次、一吸跳动五次，病人就困倦了。如果脉象进一步出现浮大或沉细，就会分别随着昼夜而加重，因为浮大与白天的阳气相顺，沉细与夜间的阴气相顺。如果不出现这两种脉象，病人虽然困倦，仍然可以治疗。所谓有大小，就是指沉细和浮大。一呼跳动六次、一吸跳动六次，是脉搏增快到了极点，所以属于死脉。脉沉细的在夜间死亡，脉浮大的在白天死亡，这是阴脉遇到阴时、阳脉遇到阳时。一呼跳动一次、一吸跳动一次，叫作损脉，因为血气都不足。连续两次呼气脉搏跳动一次、连续两次吸气脉搏跳动一次，是两息之间脉搏只跳动两次，脉搏减弱到了极点。所以说形体之气尚有余而脉气不足的人会死亡，也就是所谓无魂而应当死亡。上部有脉而下部无脉，病人应当呕吐；如果不吐，就会死亡。上部无脉而下部有脉，虽然困倦，却不会因此受到伤害。之所以这样，好比人有尺部，树有根；枝叶虽然枯槁，根本还会自行生长。脉象有根本，人体有元气，所以知道不会死亡。滑寿说：“譬如”二字，应当放在“人之有尺”之下；这里又是通过脉象有无来说明上部和下部的病变。纪氏说：上部有脉、下部无脉，是邪气实而聚集在上部，就应当使其呕吐；如果没有呕吐的证候，就是上部没有邪气而下部之气已经竭尽，所以说应当死亡。东垣李氏说：下部没有脉，这是木气郁滞。饮食过饱，食物填塞在胸中太阴所属的部位，使春季阳气的运行不能向上，所以形成木气郁滞。木气郁滞就应当使其通达，也就是使病人呕吐。谢氏说：上部没有脉、下部有脉，是阴气旺盛而阳气微弱，所以虽然困倦，却不会因此受到伤害。上部没有脉，好比树枝枯槁；下部有脉，好比树木有根。正因为还有根，所以可以预期它能够生长。四明陈氏说：至，是增进、加快的意思，阳气单独旺盛，所以脉搏跳动次数多。损，是减少的意思，阴气单独旺盛而脉搏跳动次数减少。至脉由下向上

译发展，是说没有阴气而阳气独自行进；到达上部时，阳气也会断绝而死亡；损脉由上向下发展，是说没有阳气而阴气独自行进；到达下部时，阴气也会耗尽而死亡。第一难说，寸口可以用来判断脏腑的生死吉凶，是说气口主管五脏。第四难说，脾接受饮食的滋味，其脉在中部，这是说五脏都以胃为根本，而胃气主要表现在关部以上。这一难说人体有尺部，好比树木有根；脉有根本，人体有元气，所以知道不会死亡，因此以尺部为主要依据。这就是扁鹊把其中的意义交错综合、分散见于各篇的原因，用来说明寸、关、尺各有其着重归属。第十五难问：经典说春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉毛，冬季脉石，这是当令的正常脉吗？还是病脉呢？答：弦、钩、毛、石，是四时所对应的脉象。春脉弦，是因为肝属东方木；万物开始生长，还没有长出枝叶，所以脉气到来时濡弱而长，因此叫作弦。夏脉钩，是因为心属南方火；这是万物茂盛的时节，枝条下垂、叶子铺展，都向下弯曲如钩，所以脉气到来时快、离去时迟，因此叫作钩。秋脉毛，是因为肺属西方金；这是万物衰落的时节，草木的花叶都在秋天凋落，只剩下枝条，像毫毛一样，所以脉气到来时轻、虚而浮，因此叫作毛。冬脉石，是因为肾属北方水；这是万物闭藏的时节，严冬时水凝结得像石头，所以脉气到来时沉、濡而滑，因此叫作石。这就是四时所对应的脉象。滑寿说：这一篇是把《内经》中的《平人气象论》和《玉机真脏论》错综编排其中而形成的。春脉弦，是肝主管筋，脉象与筋相应。夏脉钩，是心主管血脉，脉象与血脉来去的状态相应。秋脉毛，是肺主管皮毛。冬脉石，是肾主管骨。各自与所对应的形象相应，同时也取四时万物的形象来说明意义。脉气来得快、去得慢，刘立之说：所谓来，是从骨肉之间出来到达皮肤之际，表示气向上升；所谓去，是从皮肤之际返回到骨肉之间，表示气向下降。如果脉象发生变化，应当怎样判断呢？滑寿说：脉象违背四时规律，就叫作发生变化。

译答：春脉应当弦，反常的脉象就是病脉。什么叫作反常？答：脉气来得充实而强盛，叫作太过，病在外部；脉气来得虚弱而微细，叫作不及，病在内部。脉气来得轻柔连续，像沿着榆树叶滑过一样，叫作平脉；脉气更加充实而滑利，像沿着长竿滑过一样，叫作病脉；脉来急促而强劲，越来越强，像新拉紧的弓弦一样，叫作死脉。春季脉象微弦叫作平脉，弦象偏多而胃气偏少叫作病脉，只有弦象而没有胃气叫作死脉；春季脉象以胃气为根本。夏脉应当钩，反常的脉象就是病脉。什么叫作反常？答：脉气来得充实而强盛，叫作太过，病在外部；脉气来得虚弱而微细，叫作不及，病在内部。脉气来时连贯圆滑，像环形珠串，又像沿着美玉滑过一样，叫作平脉；脉气来得越来越快，像鸡抬脚时一下一下地跳动，叫作病脉；脉的前部弯曲、后部停滞，像手拿着带钩一样，叫作死脉。夏季脉象微钩叫作平脉，钩象偏多而胃气偏少叫作病脉；只有钩象而没有胃气叫作死脉；夏季脉象以胃气为根本。秋脉应当毛，反常的脉象就是病脉。什么叫作反常？答：脉气来得充实而强盛，叫作太过，病在外部；脉气来得虚弱而微细，叫作不及，病在内部。脉气来时广大柔和，像车盖一样，按压时反而更加充大，叫作平脉；脉气不上不下，像沿着鸡羽滑过一样，叫作病脉；按压时枯涩散乱，像风吹动毛发一样，叫作死脉。秋季脉象微毛叫作平脉，毛象偏多而胃气偏少叫作病脉，只有毛象而没有胃气叫作死脉；秋季脉象以胃气为根本。冬脉应当石，反常的脉象就是病脉。什么叫作反常？答：脉气来得充实而强盛，叫作太过，病在外部；脉气来得虚弱而微细，叫作不及，病在内部。脉的上部大、下部平展，濡滑如鸟啄，叫作平脉；脉搏像鸟啄一样连续跳动，其中又略有弯曲，叫作病脉；脉来如解开乱绳，脉去如弹动石块，叫作死脉。冬季脉象微石叫作平脉，石象偏多而胃气偏少叫作病脉，只有石象而没有胃气叫作死脉；冬季脉象以胃气为根本。滑寿说：春季脉象太过，就会使人健忘，精神恍惚、头晕目眩，发生巅顶部位的疾病；脉象不及，就会使人胸痛牵引到背部，向下则两胁胀满。夏季脉象太过，就会使人身体发热、皮肤疼痛，形成浸淫疮；脉象不及，就会使人心中烦乱，向上出现咳嗽、咳唾，向下则气机泄散。秋季脉象太过，就会使人气机上逆而背痛，胸中郁闷；脉象不及，就会使人喘，呼吸短促而气少，并且咳嗽；向上出现气逆、咯血，向下则听到异常的病声。冬季脉象太过，就会使人出现“解(亻亦)”〔原文字形如此〕，脊部脉络疼痛，气少而不想说话；脉象不及，就会使人心中悬空如同饥饿，(月少)中清冷，脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化〔“(月少)”为原文字形，字义不确定〕。这些话是岐伯说的。扁鹊的意思，大概就是以这些话为依据的。变化脉象说“气”，是因为脉不会自行运动，而是气使它这样；并且这里所说的主要是胃气。春季脉象轻柔连续，如同沿着榆树叶滑过，是弦而和缓的脉；脉象更加充实而滑利，如同沿着长竿滑过，是弦象偏多；脉来急促而强劲，越来越强，如同新拉开的弓弦，只有弦象而没有和缓之气。夏季脉象连续圆滑，如同环形珠串，又如同沿着美玉滑过，是钩而和缓的脉；脉来如鸡抬脚，是钩象偏多而且有力；脉的前部弯曲、后部停滞，是说按压时坚硬而有力，继续寻按时充实而停留，只有钩象而没有和缓之气。秋季脉象广大柔和，如同车盖，按压时反而更加洪大，是微有毛象；脉象不上不下，如同沿着鸡羽滑过，是毛象偏多；按压时枯涩散乱，如同风吹毛发，只有毛象而没有和缓之气。冬季脉象上部大、下部平展，大小恰好均匀，是石而和缓的脉；上、下与来、去的意义相同，见前一篇；脉搏如鸟啄般连续跳动，其中略有弯曲，是石象偏多；脉来如解开乱绳，脉去如弹动石块，只有石象而没有和缓之气。总的说来，四时脉象都以胃气为根本，所以有胃气就能生存，胃气少就会生病，没有胃气就会死亡。在弦、钩、毛、石这些脉象之中，只要有和缓的形态，就是胃气。这一篇与《内经》的相关内容，彼此有相同之处，也有不同之处。冯氏说：扁鹊是想使脉理更容易理解，所以重新阐明了其中的意义。考察《内经》第五卷《平人气象论》说：正常的肝脉到来时柔弱，轻轻浮动，如同举起长竿的末梢。正常的肺脉到来时轻柔连续，如同榆荚落下。正常的肾脉到来时，像气息喘动、连续不断，又像钩，按压时坚硬；有病的肾脉到来时，像牵拉葛藤而越来越坚硬；死亡的肾脉像发丝被夺走、绳索散乱，噼啪作响如弹石；这与前文所说的有所不同。胃是水谷汇聚之海，主管承受四时的气，四时脉都以胃气为根本；这就是四时脉象发生病变时，决定生死的关键所在。滑寿说：胃属土，土的数是五，万物都归属于土，所以说胃是水谷之海。而水、火、金、木，没有不等待土来资养而生长的，所以说胃主管承受四时之气。“禀”就是供给、给予的意思。脾像居于中央的州土，它平和正常的脉象不能单独显现，只有衰败时才显现出来。脉来如鸟啄，又如屋漏水滴，这是脾气衰败显现出来的脉象。滑寿说：脾位居中央，是说在呼吸之间脾接受饮食的滋味，其脉位于中部；它平和正常的脉象不能显现。脾寄居于四时而共同发挥作用，不能独自主持某一时令；四脏的脉象平和，脾脉就在其中显现。所谓衰败才显现，是因为鸟啄、屋漏的脉象不同于正常脉象。鸟啄，是说脉来坚硬尖锐，时断时续而没有定数；屋漏，是说脉来缓慢散乱，跳动一下又停止。第十六难问：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一条脉随着四时变化；现在距离圣人时代已经很久，各家都认为自己的方法正确，应当怎样区别它们呢？谢氏说：这一篇的问题，从三部九候以下共涉及六项，但《难经》正文并没有回答所问，似乎有文字脱漏。现在详细考察三部九候，第十八难第三章对此有所论述，应当是这一篇的文字错简到了那里。阴阳的内容见于第四难；轻重的内容见于第五难；一条脉随着四时变化，就是第十五难所说的春弦、夏钩、秋毛、冬石。所谓六十首，考察《内经·方盛衰论》说：圣人诊察脉象的方法，是先后依据阴阳来诊察；奇恒之脉的情势，就是六十首。王冰注说，奇恒脉的六十首，如今世上已经不存在了，那么它失传的时间由来已久。答：这种病，有内证和外证。滑寿说：这大概是回答的话，与前面的提问并不相应，应当另有提问的文字。这种病的具体表现是怎样的？滑寿说：这是询问内证和外证的详细情况。

译答：假如诊得肝脉，外在证候是爱清洁，面色发青，容易发怒；内在证候是脐部左侧有动气，按压时坚硬，或者疼痛；其病表现为四肢胀满闭塞，小便淋沥不畅、大便困难，筋脉转筋。有这些表现就是肝病，没有这些表现就不是肝病。滑寿说：诊得肝脉，就是诊得弦脉。肝与胆相合，胆是清净之腑，所以爱好清洁。肝是将军之官，所以容易发怒。“喜”就是爱好、喜欢的意思。面色青是肝的颜色，这是外在证候所表现的面色、脉象和情志偏好。脐部左侧是肝所属的部位；所谓按之坚固，是说动气按起来坚硬牢固、不移动，或者有疼痛。冯氏说：肝气(月真)郁〔原文括号字形如此〕，就会使四肢胀满闭塞。《左传》说：“风淫末疾”，说的就是这种情况。厥阴脉循行经过阴器，肝病所以会导致小便和大便困难。筋脉转筋，是因为肝主管筋。这些就是内在证候所属的部位及其所主管的病变。假如诊得心脉，外在证候是面色发赤、口干、喜欢笑；内在证候是脐部以上有动气，按起来坚硬，或者疼痛；其病表现为心中烦乱、心痛，手掌心发热而干呕。有这些表现就是心病，没有这些表现就不是心病。滑寿说：掌心，是手厥阴心包经脉所经过的部位。因为心本身不受邪气，受邪的是手厥阴心包经。“啘”就是干呕。心发生病变，火气旺盛，所以会干呕。经典说：各种气机逆乱、向上冲逆，都属于火；各种呕吐酸水，都属于热。假如诊得脾脉，外在证候是面色发黄、容易嗳气、容易思虑、喜欢各种滋味；内在证候是脐部正中有动气，按起来坚硬，或者疼痛；其病表现为腹部胀满、饮食不消化，身体沉重、关节疼痛，懈怠慵懒、喜欢卧床，四肢不能自如活动。有这些表现就是脾病，没有这些表现就不是脾病。滑寿说：《灵枢·口问》说，嗳气是寒气停留在胃中，逆气从下向上散行，又从胃中排出，所以形成嗳气。经典说：脾主管四肢。假如诊得肺脉，外在证候是面色发白、容易打喷嚏、悲伤忧愁、不快乐而想哭；内在证候是脐部右侧有动气，按起来坚硬，或者疼痛；其病表现为喘息咳嗽，身体阵阵发冷发热。有这些表现就是肺病，没有这些表现就不是肺病。滑寿说：岐伯说，阳气调和通利而充满于心，出于鼻，所以形成喷嚏。身体阵阵发冷发热，是因为肺主管皮毛。假如诊得肾脉，外在证候是面色发黑、容易恐惧、常常打呵欠；内在证候是脐部以下有动气，按起来坚硬，或者疼痛；其病表现为气机上逆，小腹拘急疼痛，泄泻并有里急后重，足胫寒冷而厥逆。有这些表现就是肾病，没有这些表现就不是肾病。“如”读作“而”。滑寿说：肾气不足就会产生恐惧，阴阳相互牵引就会打呵欠。泄泻而有里急后重，是少阴经的泄泻。第十七难问：经典说，疾病有的会死亡，有的不用治疗也会自行痊愈，有的连续数月甚至数年也不能痊愈。它们的死、生、存、亡，可以通过切脉来知道吗？答：可以全部知道。滑寿说：这一篇所问的共有三项，回答只说“可以全部知道”便结束了；对于疾病的死亡证候，其他内容没有见到，应当有文字脱漏。诊察疾病时，如果病人闭着眼睛、不愿见人，脉象本应出现肝脉，强急而长；如果反而出现肺脉，浮、短而涩，就会死亡。滑寿说：肝开窍于目，闭着眼睛、不愿见人，是肝病。肝病却见到肺脉，是金克木。如果病人睁着眼睛而口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数；如果反而出现沉、涩而微弱的脉象，就会死亡。滑寿说：这是病证属实而脉象属虚，彼此相反。如果病人吐血，又发生鼻出血，脉象本应沉细；如果反而浮大而坚，就会死亡。滑寿说：失血而脉象反实，是彼此相反。

译如果病人谵语妄言，身体本应有热，脉象本应洪大；如果反而手足厥冷逆冷，脉沉细而微弱，就会死亡。滑寿说：阳热病却出现阴寒脉，是彼此相反。如果病人大腹胀满而泄泻，脉象本应微细而涩；如果反而紧大而滑，就会死亡。滑寿说：泄泻而脉象反大，是彼此相反。大腹，就是腹部胀满。第十八难问：脉有三部，每一部有四条经脉。手部有太阴、阳明，足部有太阳、少阴，作为上部和下部，这是什么意思？【滑寿说：这一篇设问的意思是说，人的十二经脉总共有三部，每部之中有四条经脉；如今手部有手太阴、手阳明，足部有足太阳、足少阴，作为上、下两部，这是为什么呢？所谓三部，是以寸、关、尺分别划分为上、中、下三部；所谓四条经脉，是把寸、关、尺两两相配比较，这样每一部各有四条经脉。手太阴、手阳明属金，足太阳、足少阴属水，作为上、下两部；肺位于右寸，肾位于左尺，二者循环资生。肺居上而肾居下，就像母子彼此相望。《经》中所说“脏的真气高于肺，脏的真气低于肾”，就是这个意思。】是这样。手太阴、手阳明属金，足少阴、足太阳属水；金能生水，水性向下流行而不能上升，所以位于下部。足厥阴、足少阳属木，木能生手太阳、手少阴之火；火性炎热向上运行而不能向下，所以属于上部。手心主、手少阳属火，火能生足太阴、足阳明之土；土主居中央，所以位于中部。这些都是五行之间子母相互生养的关系。【滑寿说：手太阴、手阳明属金，向下生足太阳、足少阴之水；水性向下，所以居于下部。足少阴、足太阳属水，水生足厥阴、足少阳之木，木生手少阴、手太阳之火以及手心主之火；火性炎热向上运行，所以属于上部。火生足太阴、足阳明之土，土居中部，又生肺金；这就是五行子母相互生养的关系。这大概是因为手太阴、手阳明和足太阳、足少阴属于上、下两部，于是推演五行相生的大义。越人又根据五脏生成以后各部分位置的高下加以推论，并不是说五脏在尚未生成以前，必须先有这样的次序，然后才能生成。他又进一步演绎出三部的说法，这就是《四难》所说的心、肺都属浮部，肾、肝都属沉部，脾居于中央的意思。只是《四难》直接以脏来说明，这里则以经来说明，并兼及脏腑。以上问答阐明的是经脉，以下两节都与此没有关联，疑心是其他经文错简混入此处。】脉有三部九候，各自主管什么？是这样。三部，就是寸、关、尺。九候，就是浮、中、沉三种取脉深度。上部取法于天，主管胸部以上直到头部的疾病；中部取法于人，主管膈以下直到肚脐的疾病；下部取法于地，主管肚脐以下直到足部的疾病；诊察清楚后据此施针。【谢氏说：这一节应当是《十六难》中的答辞，错简在这里，并且多出了“脉有三部九候，各何主之”十个字。所谓“审而刺之”，纪氏说：想要诊察脉搏的动向并准确切中病情，就不能不仔细审察，所以说“审而刺之”。“刺”是说把握脉搏的动向并切中病情。陈万年《传》中说：“刺候”是指切中相应的脉候，与这里的意思相同。有人说：“刺”就是针刺，意思是审察相应部位后施针。】人患有沉滞、久积、积聚等病，能够通过切脉诊察出来吗？【滑寿说：下面这段问答也不清楚属于哪一篇；有人说应当属于《十七难》，有人说是连接“年月不已”的答辞。】是这样。诊察时，如果右胁部有积气，并且出现肺部的结脉，那么结脉明显，积气就严重；结脉轻微，积气也轻微。【滑寿说：结脉是积聚病的脉象，肺部出现结脉，就可知道右胁部有积气。右胁部属于肺部所候的部位。积气有轻重，脉象也随之相应。】诊察不到肺部脉象，却发现右胁部有积气，这是为什么？肺部脉象虽然没有显现，右手的脉象应当沉伏。【滑寿说：肺部脉象虽然没有出现结脉，右手脉却应当呈现沉伏；沉伏也是积聚病的脉象，右手正是用来诊察里的情况。】那么，身体外部的痼疾也采用同样的诊察方法吗？还是有所不同呢？【滑寿说：这里再次询问，外部的痼疾与内部的积聚，诊察方法将相同还是不同。】是这样。所谓结脉，是指脉搏来去时不定期地停顿一次，这叫作结脉；所谓伏脉，是指脉气在筋的下面运行；所谓浮脉，是指脉气在肌肉的上面运行。左右手以及表里部位，诊察方法都一样。【滑寿说：结脉主积聚。伏脉在筋下运行，主里；浮脉在肌肉上运行，主表。这就是二者不同的地方。前面举右胁部为例，所以这里说左右手的诊察方法相同。】假如脉象结而伏，内在却没有积聚；脉象浮而结，外部却没有痼疾。明明有积聚，脉象却不结不伏；明明有痼疾，脉象却不浮不结，这就是脉象与疾病不相应、疾病与脉象也不相应，属于死病。【滑寿说：有这样的脉象，却没有相应的疾病；有这样的疾病，却没有相应的脉象；脉与病互不相应，所以是死病。】《十九难》说：《经》中说脉有逆有顺，男女的脉象有通常的规律，却也有相反的情况，这是什么意思？【滑寿说：“恒”就是通常、常规的意思。所谓脉有逆有顺，是根据男女脉象相比较而言的。】男子的脉在关部以上，女子的脉在关部以下；男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较盛，这是男女脉象的区别。所谓逆顺，是说男子的脉象以这种情况为顺，女子的脉象则与男子相反；女子的顺，和男子并不相同。虽然如此，男女各自都有其通常的脉象。所谓相反，是说违背各自通常的脉象。】是这样。男子禀生于寅，寅属木，木属阳；女子禀生于申，申属金，金属阴。所以男子的脉在关部以上，女子的脉在关部以下。因此，男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较盛，这就是男女脉象的常规。【滑寿说：这里是推究万物生成的根本，以说明男女的阴阳属性。纪氏说：万物生成之初，其根本都始于子；子是万物开始的地方。从子位推算，男子向左旋转三十次到达巳位，女子向右旋转二十次到达巳位，这就是男女婚嫁年龄的数目。从巳位开始怀孕，男子向左旋转十个月，在寅位出生；寅属木，属阳；女子向右旋转十个月，在申位出生；申属金，属阴。谢氏说：寅属木，木生火；火又生于寅，且火性炎热向上，所以男子的脉在关部以上。申属金，金生水；水又生于申，且水性流动向下，所以女子的脉在关部以下。我认为，阳的形体轻清而向上升，这是天的规律，所以男子的脉在关部以上；阴的形体沉重浑浊而向下降，这是地的规律，所以女子的脉在关部以下。这就是男女脉象的常规。】所谓相反，是男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象。【滑寿说：男女脉象异常，就叫作相反。】这种相反会形成什么样的疾病？【滑寿说：这是在询问脉象相反所形成的疾病。】

译是这样。男子出现女子的脉象，属于不足，病在内；左边出现这种脉象，病在左边，右边出现这种脉象，病在右边；应当随着脉象所在来说明病位。女子出现男子的脉象，属于太过，病在四肢；左边出现这种脉象，病在左边，右边出现这种脉象，病在右边；应当随着脉象所在来说明，这就是这个意思。【滑寿说：因为脉象违背常规，所以太过或不足的情况，以及在内或在外的疾病，都可以显现出来。】《二十难》说：《经》中说脉有伏匿，伏匿在哪一脏，却说是伏匿，这是什么意思？是这样。这是说阴阳相互乘侮、相互伏藏。脉位处于阴部，却反而显现阳脉，这是阳乘阴；脉象虽然有时沉涩而短，这叫作阳中伏藏着阴。脉位处于阳部，却反而显现阴脉，这是阴乘阳；脉象虽然有时浮滑而长，这叫作阴中伏藏着阳。【滑寿说：“居”就是处在、当在的意思。阴部是尺部，阳部是寸部。“乘”如同乘车的“乘”，是指阳气出现在阴部之上。“伏”如同伏兵的“伏”，是指阴气隐藏在阳气之中。“匿”就是隐藏。丁氏说：这里不只是说寸部属阳、尺部属阴；如果按照上下部位来讲，那么肌肉以上属于阳部，肌肉以下属于阴部，这样解释也通。】阳气重盛的人会发狂，阴气重盛的人会患癫病。阳气脱失的人会看见鬼，阴气脱失的人会双目失明。【滑寿说：这是《五十九难》的文字，错简在这里。】《二十一难》说：《经》中说，人的形体有病而脉没有病，叫作生；脉有病而形体没有病，叫作死，这是什么意思？是这样。人的形体有病而脉没有病，并不是说确实没有病，而是说呼吸次数与脉搏次数不相应；这是诊断的大原则。【周仲立说：如果从形体上看，已经显得憔悴，精神昏沉，饮食也没有滋味，但脉象符合四时的规律，没有太过或不及的偏差，这就是形体有病而脉没有病。形体安适平和，而脉搏和呼吸忽大忽小，或加快或减弱，呈弦、紧、浮、滑，或沉、涩等不一的脉象，损伤冲和之气；这些都是脉搏、呼吸与形体不相应，也就是脉有病而人没有明显的病。张仲景说：形体有病而脉没有病，叫作内虚，因为没有谷气；精神虽然困倦，却没有明显痛苦。脉有病而人没有明显的病，叫作行尸，因为没有王气，很快就会眩晕倒下、不认识人；寿命短的就会死亡。】【谢氏说：考察《本经》的答辞，文意与此不相连贯，似乎有脱文或讹误。】《二十二难》说：《经》中说，脉有“是动”，有“所生病”；一条经脉为什么会变化而产生两类疾病？是这样。《经》中所说的“是动”，指的是气的病变；所说的“所生病”，指的是血的病变。邪气在气分，气受到影响而发生病变，这就是“是动”；邪气在血分，血受到影响而发生病变，这就是“所生病”。气主管温煦，血主管濡养。气停留而不能运行，是气先发生了病变；血液壅滞而不能濡养，是血随后发生了病变。所以先出现“是动”，随后出现“所生病”。【滑寿说：“呴”就是温煦。气主管温煦，是说人的真气不断温煦呼吸，在皮肤和肌肉之间熏蒸运行。血主管濡养，是说人的血脉能够濡润筋骨，使关节滑利，并荣养脏腑。这里所说的“脉”不是寸口的尺寸之脉，而是十二经脉通道中的脉。这是说十二经脉通道中的每一条脉都可能有两类疾病，因为疾病有发生在气分和血分的区别。邪气在气分，气发生这种病变而有所动作；邪气在血分，血发生相应的疾病。气停留而不能运行，是气分的病；血液壅滞而不能濡养，是血分的病，所以先出现“是动”，后来出现“所生病”。这里说先后，难道是因为气在外、血在内，外部先受到邪气侵袭，内部也随之发病吗？然而邪气也有只停留在气分的，也有直接进入血分的，因此不能拘泥于先后次序。所谓《经》，指的是《灵枢》的第十篇。】《二十三难》说：手足三阴三阳经脉的长度和数目，可以说明吗？是这样。手三阳经脉，从手到头长五尺；五六合三丈。手三阴经脉，从手到胸中长三尺五寸；三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳经脉，从足到头长八尺；六八四丈八尺。足三阴经脉，从足到胸长六尺五寸；六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人的两足跷脉，从足到眼长七尺五寸；二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督

译脉、任脉各长四尺五寸；二四八尺，二五一尺，合九尺。所有经脉合计长一十六丈二尺，这就是所谓十二经脉长短的数目。【滑寿说：这是《灵枢》第二十七篇的全文。这里的“三阴三阳”，《灵枢》都写作“六阴六阳”，含义更加清楚。按照经脉气血流注的方向，手三阳经从手走向头，手三阴经从腹部走向手，足三阳经从头向下走到足部，足三阴经从足部向上走入腹部。这里列举的是经脉的长度和数目，所以都从手、足来说明。人的两足跷脉，指的是阴跷脉。阴跷脉起于足跟中，在舟骨之后，向上经过内踝的上方直行上升，沿着大腿内侧进入阴部，再沿腹部上行到胸部内侧，经过缺盆穴，从人迎穴前方穿出，进入颧骨内侧，归属于目内眦，与太阳经脉相合，是足少阴经的别络。足三阳经脉从足到头长八尺，《考工记》也说人的身长八尺，大概都是按照与人体相应的尺寸来说的。】十二条经脉、十五条络脉，从哪里开始，到哪里终止呢？是这样。经脉运行气血，沟通阴阳，使荣养之气遍布全身。它起始于中焦，流注到手太阴、手阳明；手阳明流注到足阳明、足太阴；足太阴流注到手少阴、手太阳；手太阳流注到足太阳、足少阴；足少阴流注到手心主、手少阳；手少阳流注到足少阳、足厥阴；足厥阴又回流注入手太阴。十五条别络，也都随着各自的根源运行。经脉络脉像圆环一样没有终点，彼此转相灌注滋养，并会聚于寸口和人迎，用来处理各种疾病、判断生死。【滑寿说：“因”就是随着。“原”就是开始。“朝”如同朝见、会聚的“朝”，是会聚而发挥作用的意思。这是根据上文经脉长度的尺度，进一步推论经络运行的长度和路程。直行的称为经，旁支分出的称为络。十二经有十二条络，再加上阳络、阴络和脾的大络，共为十五络。谢氏说：所谓起始于中焦，大概是说饮食从口进入，储藏在胃中，其中的精微物质化生后流注到手太阴、手阳明，再依次传行到足厥阴，足厥阴又回流注入手太阴。十五条络脉，都随着十二经脉各自的起点运行，彼此转相灌注，像圆环一样没有终点，并会聚于寸口和人迎，用来处理各种疾病、判断生死。寸口、人迎，古代的方法把喉咙两旁有搏动的动脉称为人迎；到了晋代，王叔和直接把左手关部前一分处称为人迎，把右手关部前一分处称为气口，后世医家都遵从这种说法。我认为，古人之所以取人迎、气口来诊察，大概是因为人迎属于足阳明胃经，接受谷气而滋养五脏；气口属于手太阴肺经，朝会百脉而使气血升降保持平衡。】《经》中说：明白地知道经脉的终始，阴阳就确定了，这是什么意思？是这样。所谓终始，是经脉运行的纲要。寸口和人迎，是阴阳之气会聚并相互作用的地方，像圆环一样没有终点，所以称为始。所谓终，是三阴三阳的脉象断绝；脉绝就会死亡，而死亡各有相应的形态，所以称为终。【滑寿说：考察谢氏的说法，《灵枢经》第九篇说：凡是针刺的原则，都归结于《终始》。明白地知道经脉的终始，以五脏为纲要，阴阳就确定了。又说：没有疾病的人，脉口、人迎的脉象能够与四时相应；气少的人，脉口、人迎都弱小，并且与寸、尺脉不相称。这一节是根据上文寸口、人迎能够处理各种疾病、判断生死的内容推论出来的，意思是说，想要明白经脉的终始，就能够确定阴阳。这是因为阳经的情况从人迎来判断，阴经的情况从气口来判断。所谓朝使，是说气血像潮水一样按时会聚并灌注；“使”是说阴阳相互配合而发挥作用。始就像万物生成的开始，终就像万物生命的终结。想要知道生死的情况，就通过脉象来诊察。阴阳之气能够在寸口、人迎之间相互会聚、发挥作用，像圆环一样没有终点，就不会生病；一旦有一方不能与另一方相互会聚、发挥作用，就会生病。何况三阴三阳的脉象断绝呢？脉象断绝必然会死亡。其死亡时的具体

译形态，以下一篇记载得很详细，尤其应当参照阅读。】《二十四难》说：手足三阴三阳的气都已经断绝，应当以什么来观察征候？能够知道病情的吉凶吗？是这样。足少阴之气断绝，就会骨枯。少阴是冬季的脉，潜伏运行而温养骨髓；所以骨髓得不到温养，肌肉就不能附着于骨；骨与肉不能相互亲附，肌肉就会变软并向后退缩；肌肉变软并退缩，所以牙齿显得长而枯槁，头发也没有光泽。头发没有光泽，是骨先死亡的表现。戊日病情加重，己日死亡。【“濡”读作“软”。】【滑寿说：下面六节的文字，与《灵枢》第十篇大体相同，但也有小的差异。肾的荣华表现在头发上，肾气充养骨骼。肾气断绝，就不能充养骨骼，也不能荣养头发。所谓肌肉变软并退缩，是说骨与肉不能相互附着，肌肉变软而收缩。戊、己属土，土能克水，所以到了土所克的日子，病情就会加重并死亡。】足太阴之气断绝，脉气就不能荣养口唇。口唇是肌肉的根本。脉气不能荣养，肌肉就不再滑润有光泽；肌肉不滑润有光泽，就会壅满；肌肉壅满，嘴唇就会向外翻；嘴唇外翻，就是肌肉先死亡。甲日病情加重，乙日死亡。【滑寿说：脾的荣华表现在唇周围的白色部位，脾气充养肌肉。脾气断绝，就会出现肌肉壅满、嘴唇外翻。所谓肌肉壅满，是说肌肉不滑润而紧绷、膨胀；其中“(月真)膹”字形疑有缺误，原文如此。】足厥阴之气断绝，就会筋脉收缩，牵引睾丸，并使舌头卷曲。厥阴就是肝的经脉。肝与筋相合。筋聚集于阴器，并联络舌根。所以脉气不能荣养，筋就会收缩拘急；筋收缩拘急，就会牵引睾丸和舌头。因此舌头卷曲、睾丸收缩，就是筋先死亡。庚日病情加重，辛日死亡。【滑寿说：肝与脉相合，肝的荣华表现在爪甲上，肝气充养筋。筋聚集于阴器，并联络舌根；肝气断绝，就会筋脉收缩，牵引睾丸和舌头。王充《论衡》说：患甲乙日所主脏腑疾病的人，生死的期限通常在庚申日。】手太阴之气断绝，皮肤和毫毛就会焦枯。太阴就是肺，肺运行气，使皮肤和毫毛得到温养。气不能荣养，皮肤和毫毛就会焦枯；皮肤和毫毛焦枯，津液就会耗失；津液耗失，皮肤的纹理关节就会受损；皮肤纹理关节受损，皮肤就会枯槁，毫毛也会折断；毫毛折断，就是毫毛先死亡。丙日病情加重，丁日死亡。【滑寿说：肺是气的根本，肺的荣华表现在毫毛上，肺气充养皮肤。肺气断绝，皮肤和毫毛就会焦枯，津液也会耗失；皮肤纹理关节会受损，因为各种津液都汇聚于这些部位。】手少阴之气断绝，脉就不能通畅；脉不通畅，血就不能流行；血不流行，面部的光泽就会消失，所以面色黑得像黑土一样；这就是血先死亡。壬日病情加重，癸日死亡。【滑寿说：心与脉相合。心气使面色得到荣润，心的荣华表现在面部，心气充养血脉。心气断绝，脉就不通，血就不流，面部的光泽也会消失。】三阴之气全部断绝，就会头晕目眩、眼睛转动后闭合；眼睛闭合，是神志丧失的表现；神志丧失，就是神志先死亡，最终死亡时眼睛也会闭合。【滑寿说：这里的“三阴”是通指手足三阴经而言。《灵枢》第十篇写作“五阴之气全部断绝”，这是因为把手厥阴与手少阴都归入心经。头晕目眩、眼睛转动后闭合，就是所谓阴气脱失而双目失明；这又是更严重的情况。所以说眼睛闭合就是神志丧失，也就是神志先死亡。】【四明陈氏说：五脏的阴气全部断绝，人的神志就在内里丧失，所以精气不能上注于眼睛，不能看见人，最终死亡。】六阳之气全部断绝，阴气与阳气就会分离；阴阳分离，腠理就会疏泄，脱绝之汗于是流出，汗珠大如贯珠，转动而出却不流淌，这就是气先死亡。早晨诊察到这种情况，晚上就会死亡；晚上诊察到这种情况，早晨就会死亡。【滑寿说：汗流出却不流淌，是因为阳气断绝。

译】【陈氏说：六腑的阳气全部断绝，气就会散逸到体外，所以津液脱失而死亡。】《二十五难》说：人体有十二经，而五脏六腑只有十一脏腑，那么多出的那一条经是什么经？是这样，多出的那一条经，就是手少阴经和心主的别脉。心主与三焦互为表里，二者都有名称却没有可以直接指认的形体，所以说经脉有十二条。【滑寿说：这一篇的问答，是说五脏六腑分别配合手足的阴阳，但这样只有十一经；多出的那一经，是把手少阴和心主各自作为一条经脉。心主与三焦互为表里，二者都有名称却没有有形的脏器；将这一经与五脏六腑合计，就是十二经。谢氏说：《难经》中谈到手少阴、心主和三焦的文字，共有八篇。《三十一难》分别说明了三焦经脉起始和终止的部位。《三十七难》说，肾有两个：左边称为肾，右边称为命门；起初并不是按照左右两个肾来分别配属两手的尺脉。《三十八难》说，三焦是原气的别使，主管各种气；又反复说明三焦虽有名称却没有有形的脏器。《三十九难》说，命门是精神所居藏的地方；男子在此藏精，女子在此系胞，其气与肾相通。又说，六腑实际上只有五腑，三焦也算作一腑。《八难》《六十二难》《六十六难》三篇都说，肾间的动气是人的生命，也是十二经脉的根本；它的名称叫作原，三焦则是原气的别使。把本篇与这些内容互相参照来看，就可以明白把三焦列为六腑的道理。正因为三焦有名称却没有形体，所以能够与手心主相合。心主属于手厥阴经；它的经脉起于胸中，最后沿小指旁边的手指而行，从末端出行。至于手少阴经，则起于心中，最后沿小指内侧而行，从末端出行；这说明手少阴与心主各自分别是一条经脉。】【有人问：手厥阴经称为心主，又称为心包络，这是为什么？回答说：君火是按照名称来说的，相火是按照所居部位来说的。手厥阴代替君火行使职能，从作用方面来说，所以称为手心主；从经脉名称来说，则称为心包络。同一条经脉有两个名称，实际上都属于相火。】【虞庶说：各家都说命门属于相火，与三焦互为表里。但考察《难经》，只说手心主与三焦互为表里，并没有命门与三焦互为表里的说法。左寸属火，右寸属金，左关属木，右关属土，左尺属水，右尺属火；把它们分别安排在这些部位，意义已经非常明显了！按照虞氏的说法，手心主与三焦互为表里，并代行君火的职能，这就清楚了。《三十六难》说命门之气与肾相通，那么命门也没有脱离肾；这大概就是所谓“习坎”的意思吧？手心主是火的闰位，命门则是水的同类之气吗？命门不应当归为相火，三焦也不与命门相配，这就很清楚了。虞氏的说法，确实很有道理啊！各家之所以纷纷争论、不能确定，大概是因为受到《金匮真言篇》中王注所引用的《正理论》的迷惑。《正理论》说三焦有名称而没有形体，上与手心主相合，下与右肾相合，于是便产生了命门与三焦互为表里的说法。人的脏腑一阴一阳，自然各有固定的配偶，哪里有一条经脉配属两个对象的道理呢？所谓上与手心主相合，正是说三焦与手心主互为表里；所谓下与右肾相合，则是从三焦作为原气的别使这一点来说的。明白这一点，就会知道命门与肾相通，三焦并没有两个配偶，各家的说法也就不必再辨析而自然清楚了。至于诊察脉象的部位，手厥阴相火处在右尺所分属的部位，三焦也同样处在这里。既然命门与肾相通，就应当处在左尺；但谢氏根据《脉经》说，手厥阴就是手少阴心经，二者处在同一部位；三焦的脉象上焦见于寸口，中焦见于关部，下焦与肾处在同一部位。前面已经说过，起初并不是按照左右两个肾来分别配属两手两足的脉象；如今如果按照《脉经》的说法，那么右尺究竟应当诊察什么呢？】《二十六难》说：经脉有十二条，络脉有

译十五条，多出的三条络脉是什么络脉？是这样。有阳络、阴络，还有脾的大络。阳络，就是阳跷脉的络。阴络，就是阴跷脉的络。所以络脉共有十五条。【滑寿说：直行的称为经，旁支分出的称为络。经就像长江、汉水的主流，络则像沱水、潜水的支流。每条经脉都有络脉，十二经有十二络，例如手太阴经属于肺，络于大肠；手阳明经属于大肠，络于肺，类似这样。现在说络脉有十五条，是因为还有阳跷脉的络、阴跷脉的络以及脾的大络。阳跷脉、阴跷脉见于《二十八难》。之所以称为络，是因为奇经既不受十二经的拘束，直接称为络也可以。脾的大络名叫大包，从渊液穴上方三寸处出行，分布于胸胁部；它的搏动与衣服相应，反映宗气的情况。】【四明陈氏说：阳跷脉的络，统领各条阳络；阴跷脉的络，统领各条阴络；脾的大络又总领阴阳各络，就像脾能够灌溉、滋养五脏一样。】《二十七难》说：脉中有奇经八脉，不受十二经的约束，这是为什么？是这样。有阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉、冲脉、督脉、任脉、带脉；这八条脉都不受十二经的约束，所以称为奇经八脉。【滑寿说：脉有奇经和常经之分。十二经就是常脉。奇经八脉不受十二经的约束，所以称为奇经。“奇”是相对于“正”来说的，就像兵家所说的奇兵与正兵。】【虞氏说：“奇”是奇零的“奇”，有不成偶数的意思；这是说这八条脉不隶属于十二正经的阴阳，也没有表里配合，而是另有通行的路径，所以称为奇经。这八条脉中，督脉在后面起督领作用，任脉在前面起担任作用；冲脉是各条阳脉汇聚的大海；阴维、阳维维系并联络全身；带脉像带子一样束缚腰腹；阳跷脉出于太阳经的别络，阴跷脉本于少阴经的别络。】经脉有十二条，络脉有十五条，总共二十七条经络之气相互随行、上下运行，为什么唯独奇经八脉不受经脉约束呢？是这样。圣人规划、设置沟渠，使水道通畅，以防备异常情况。天降大雨，沟渠涨满；在这种时候，暴雨横流、任意泛滥，圣人也无法再重新规划沟渠。这就像络脉充满溢出，所有经脉也不能再约束它们一样。【滑寿说：经络运行有固定的规律，奇经八脉却不能依从十二经的运行，所以用圣人规划设置沟渠来作比喻。借此说明络脉充满溢出，所有经脉不能再约束它们，于是形成这些奇经。这样说来，奇经大概就是络脉充满溢出后形成的吗？有人说：这里“络脉”这三个字，越人正是指奇经而言。奇经既然不受十二经约束，直接称为络脉也可以。】【本篇的两节文字，列举了八脉的名称以及称为奇经的原因。】《二十八难》说：奇经八脉既然不受十二经约束，那么它们各自从哪里起始，又连接到哪里呢？是这样。督脉起于下极的俞穴，与脊柱内的经脉相并，上行到风府穴，进入并归属于脑。任脉起于中极穴以下，向上经过毛际，沿腹内上行，经过关元穴，到达咽喉。冲脉起于气冲穴，与足阳明经并行，夹着肚脐向上运行，到达胸中后散开。带脉起于季胁，环绕身体一周。阳跷脉起于足跟中，沿外踝向上运行，进入风池穴。阴跷脉也起于足跟中，沿内踝向上运行到咽喉，与冲脉交会贯通。阳维脉、阴维脉维系联络全身，是溢出蓄积而不能循环灌注各条经脉的脉。所以阳维脉起于各条阳脉交会的地方，阴维脉起于各条阴脉交会的地方。这就像圣人规划设置沟渠，沟渠水满后溢出，流入深湖，所以圣人无法再约束它、使水道畅通。人的脉气充盛，进入八脉而不再循环周行，所以十二经也不能约束它。如果它受到邪气，邪气蓄积就会出现肿胀发热，应当用砭石刺治。【滑寿说：“继”字，《脉经》作“系”。“督”的意思是总督，是阳脉之海，所以总领、统摄阳脉。督脉起于下极的俞穴，从会阴经过长强，沿脊柱中线运行到大椎穴，与手足三阳经脉交会；向上到哑门穴，与阳维脉交会；到百会穴，与太阳经交会；再向上到鼻柱

译、人中，与阳明经交会。任脉起于中极穴以下的曲骨穴。“任”就是妊娠的任，是人出生和生养的根本。冲脉起于气冲穴，到达胸中后散开，是阴脉之海。《内经》作“与足少阴经相并”。考察冲脉经过幽门、通谷等穴向上运行，这些都属于少阴经，应当以《内经》的说法为准。督脉、任脉、冲脉这三脉都起于会阴，大概是同出一源而分为三条支脉。带脉起于季胁下方一寸八分处，环绕身体一周，就像腰带束在身上一样。阳跷脉起于足跟中的申脉穴，沿外踝运行。阴跷脉也起于足跟中的照海穴，沿内踝运行。“蹻”就是敏捷的意思。因为这两条脉都起于足部，所以取“蹻”字敏捷、超越的含义。阳维脉、阴维脉维系联络全身，是维系阴阳的纲要。阳维脉的起点在金门穴，分出于此，以阳交穴为郄穴；它与手足太阳经及跷脉在臑俞穴交会，与手足少阳经在天髎穴、肩井穴交会，与足少阳经在阳白穴交会；向上经过本神、临泣、正营、脑空穴，向下到风池穴；又与督脉在风府、哑门穴交会。这就是阳维脉起于各条阳脉交会之处。阴维脉的郄穴叫筑宾，它与足太阴经在腹哀、大横穴交会，又与足太阴、足厥阴经在府舍、期门穴交会，又与任脉在天突、廉泉穴交会。这就是阴维脉起于各条阴脉交会之处。“溢蓄不能环流灌溉诸经者也”十二字，应当放在“十二经亦不能拘之”的下面；这样放置在这里就没有间隔，在另一处也能与上下文相承接。“其受邪气蓄”等十二字，谢氏认为在本文上下应当有脱文；但经脉的论述中没有这段内容，疑为衍文。有人说，这十二字应当放在《三十七难》“关格不能尽其命而死矣”的下面，是因邪气在六腑而说的。】《二十九难》说：奇经发生疾病时，情况是怎样的？是这样。阳维脉维系阳气，阴维脉维系阴气；阴阳不能相互维系，就会怅然失去心志，身体松弛涣散而不能自行收持。阳维脉发生疾病，会苦于寒热往来。阴维脉发生疾病，会苦于心痛。阴跷脉发生疾病，就会阳部松缓而阴部拘急。阳跷脉发生疾病，就会阴部松缓而阳部拘急。冲脉发生疾病，就会气机上逆而腹内拘急。督脉发生疾病，就会脊柱强直而四肢厥冷。任脉发生疾病，腹内会感到结滞；男子会患七疝，女子会患瘕聚。带脉发生疾病，就会腹部胀满，腰部松弛无力，好像坐在水中一样。这就是奇经八脉所发生的疾病。【“阳维为病”等十四字，见《缺误总类》。】【滑寿说：这里讲的是奇经所发生的疾病。阴气不能由阴维脉维系，就会怅然失去心志。阳气不能由阳维脉维系，就会松弛涣散而不能自行收持。阳维脉运行于各条阳经而主管卫气；卫气属于气，气在体表，所以会苦于寒热往来。阴维脉运行于各条阴经而主管营气；营气属于血，血属于心，所以会苦于心痛。两条跷脉发生疾病，病在阳部，阳部就会拘结而紧急；病在阴部，阴部就会拘结而紧急。患病的一侧拘急，没有患病的一侧自然松缓。冲脉从关元穴上行到咽喉，所以会出现气机上逆、腹内拘急。督脉运行于背部，所以会脊柱强直而四肢厥冷。任脉起于胞门，运行于腹部，所以会苦于腹内结滞；男子表现为七疝，女子表现为瘕聚。带脉环绕身体一周，所以疾病的症状就是这样。“溶溶”是形容身体无力的样子。这里都是根据各条经脉所经过的部位来说明。从《二十七难》到这里，义理实际上前后相承，最适合贯通起来阅读。】《三十难》说：营气运行时，通常总是跟随卫气一起运行吗？是这样。《经》中说：人从谷物中得到气，谷物进入胃中，随后传送到五脏六腑；五脏六腑都从中得到气。清的部分成为营气，浊的部分成为卫气；营气运行在脉中，卫气运行在脉外，循环运行不止，运行五十周后重新大会，阴阳相互贯通，像圆环一样没有终点，所以知道营气和卫气是相互伴随的。【滑寿说：本篇与《灵枢

译》第十八篇的说法相同。只是这里说谷物进入胃中，随后传送到五脏六腑，五脏六腑都从中得到气。《灵枢》写作“谷物进入胃中，传送到肺”，又说“五脏六腑都因此得到气”，只是略有不同。“都从中得到气”的“气”，指的是水谷所化生的气。“运行五十周后重新大会”的说法，见《一难》中的解释。四明陈氏说：营气属阴，运行本来较慢；卫气属阳，运行本来较快。然而清气运行滑利，浊气运行迅疾强悍，都不是涩滞的性质，所以卫气运行在脉外时，营气就随之运行在脉内；由此可知，二者运行时总能相互伴随，共同完成各自的运行周数。滹南王氏说：清气位于形体的上部，属阳，属火；离卦中间的一阴下降，所以午时以后生出一阴，这就是心生成血的过程，因此说清气成为营气。〔天的清气不下降，地的浊气能够下降，是因为六阴之气驱使它向下。所谓清气，是总括离卦的形体来说的。〕浊气位于形体的下部，属阴，属水；坎卦中间的一阳上升，所以子时以后生出一阳，这就是肾生成气的过程，因此说浊气成为卫气。〔地的浊气不升，地的清气能够上升，是因为六阳之气将它托举向上。所谓浊气，是总括坎卦的形体来说的。〕《经》中说：地气上升成为云，大气下降成为雨；雨由地气形成，云由天气形成，说的就是这个道理。我认为，从作用来说，清气成为营气，是浊气中的清气；浊气成为卫气，是清气中的浊气。从形体来说，清气的作用不能脱离浊气的形体，浊气的作用也不能脱离清气的形体；所以说清气为营、浊气为卫可以，说营气属浊、卫气属清也可以。纪氏也说：《素问》中说，营气是水谷的精气，所以属于清气；卫气是水谷的悍气，所以属于浊气。精气进入脉中就表现为浊，悍气运行在脉外就表现为清。有人问：《三十二难》说血是营、气是卫；这里却把营卫都用“气”来说明，这是为什么？回答说：《经》中说，营气是水谷的精气，卫气是水谷的悍气。又说清气为营，浊气为卫。总的来说，营气和卫气都是水谷之气所化生，所以都用“气”来称说是可以的；分别来说，营气属于血，卫气属于气，本来就有区别。因此，营气运行在脉中，卫气运行在脉外。这就像水泽对于河流沟渠，风云对于无边的天空一样。】《古今图书集成·医部全录》第七十卷。

译《扁鹊难经》。下经。《三十一难》说：三焦禀受什么而生成？从哪里开始，到哪里终止？它的治疗部位通常在哪里？可以说明清楚吗？是这样。三焦是水谷运行的道路，也是气运行的起点和终点。上焦位于心的下方、膈的上方，在胃的上口，主管纳入而不主管排出；它的治疗部位在膻中，即玉堂穴下一寸六分、两乳之间凹陷的地方。中焦位于胃的中脘部位，不在上也不在下，主管水谷的腐熟；它的治疗部位在肚脐旁。下焦位于膀胱的上口，主管分别清浊，主管排出而不主管纳入，发挥传导作用；它的治疗部位在肚脐下一寸。所以称为三焦，它的腑位在气街。【“街”字，一作“冲”。】【滑寿说：人体的腑脏都有形状，也都有所禀受、所生成，例如肝禀受木气而由水生成，心禀受火气而由木生成，都是如此。只有三焦既没有形状，它所禀受、所生成的也只是元气和胃气，所以说它是水谷运行的道路、气运行的起点和终点。上焦的治疗部位在膻中，中焦的治疗部位在肚脐旁的天枢穴，下焦的治疗部位在肚脐下一寸的阴交穴。“治”如同主管，也如同郡县治所的“治”，是说三焦所在的部位。有人说，“治”应读作平声，是说三焦有病时，应当分别治疗相应的部位，大概指的是针刺方法。三焦属相火，火能够腐熟万物；“焦”字从火，也有腐熟万物之气的意思，命名取义或许就在这里。《灵枢》第十八篇说：上焦出于胃的上口，沿咽喉向上，贯穿膈而分布于胸中，走向腋部，沿手太阴经的部位运行，又回到足阳明经，向上到达舌下；它常与营卫一起，在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周，合为一周，所以运行五十周后，又在手太阴处重新大会。中焦也靠近胃口，位于上焦之后；它接受水谷之气，分泌糟粕，蒸化津液，使其化为精微，向上注入肺脉，于是化生为血，以养护人的身体；没有什么比这更重要，所以它独自能够运行于经脉通道中，称为营气。下焦把水液从回肠分出，注入膀胱并渗入其中。所以水谷通常一起停留在胃中，形成糟粕后一起向下进入大肠、小肠，成为下焦的内容；水液渗出后也一同向下运行，分泌并分别输送汁液，沿下焦渗入膀胱。谢氏说：详细考察《灵枢》的原文，就更可以看出三焦有名称而没有形体。】【古益袁氏说：所谓三焦，在膈膜、脂膏之内，处于五脏六腑的间隙，是水谷流动化生的关隘；其气在这些部位交融，会熏蒸膈膜，充养皮肤和肌肉，向四周运行，所以根据各自所属的部位称为上焦、中焦、下焦，实际上是元气的别使。所以，虽然没有它自身的形态，却是凭借内外的形态而得名；虽然没有它自身的实体，却是合并内外的实体而成为这一部位的。我考察“它的腑在气街”这一句，怀疑是错简，或者是衍文。三焦本来就属于六腑，它的经脉是手少阳经，与手心主相配，而且各自都有所主治的部位，不应当又另有一个腑。第三十二难说：五脏的大小都相等，为什么只有心和肺位于膈膜之上呢？答：心主血，肺主气；血属于营，气属于卫，二者相随而运行于上下，称为营卫。它们运行于经络之中，周遍营运于体表，所以心和肺位于膈膜之上。滑寿说：心所主的营和肺所主的卫运行于经络，周遍营运于体表，就像天道在上方运行一样。膈，就是隔开的意思。人的心下都有一层膈膜，周围与脊柱和胁肋相连，所以能够隔挡浊气，不让它向上熏蒸心肺。四明陈氏说：这里仅仅是在说明位置的高低罢了。如果从五脏的德性和化育作用来论述，那就更有可说的道理了。心和肺既然能够凭借血气生养人体，那么它们就是这个身体的父母；以父母的尊贵，自然也应当居于上方。《内经

译》说：膈膜和肓膜之上，里面有父母。说的就是这个道理。第三十三难说：肝呈青色，象征木；肺呈白色，象征金；肝遇水便下沉，木遇水却上浮；肺遇水便上浮，金遇水却下沉。这是什么意思呢？答：肝并不是纯粹的木。它属于乙，配角音。庚的柔性，从大的方面说是阴与阳，从小的方面说是丈夫与妻子；乙释放出自身微弱的阳气，而吸取庚微弱的阴气。它的意向偏爱金，又多行阴道，所以肝遇水便下沉。肺也不是纯粹的金，属于辛，配商音。丙的柔性，从大的方面说是阴与阳，从小的方面说是丈夫与妻子；辛释放出自身微弱的阴气，结合而趋向火。它的意向偏爱火，又多行阳道，所以肺遇水便上浮。肺煮熟后又下沉，肝煮熟后又上浮，这是为什么呢？所以知道辛应当归属于庚，乙应当归属于甲。滑寿说：四明陈氏说，肝属于甲乙木，与角音相应，声音重浊。分别来说，甲是木的阳，乙是木的阴；合起来说，二者都属阳。因为它属于少阳，却位于人体的阴分，所以是阴中的阳。阳必定要与阴相合；甲乙的阴阳本来就是配合的，而乙又与庚相通，按照刚柔相合的道理，乙于是与甲的微阳相合，却反而喜爱金，所以吸取庚金的微阴之气，与它成为夫妻。木的性质本来是上浮的，但因为受到金气而处于阴道，所以遇水便下沉。等到煮熟后，所接受的金气离去，乙又归属于甲，于是木的本体自然重新上浮。肺属于庚辛金，与商音相应，性质轻清。分别来说，庚是金的阳，辛是金的阴；合起来说，二者都属阴。因为它属于太阴，却位于人体的阳分，所以是阳中的阴。阴必定要与阳相合；庚辛的阴阳本来就是配合的，而辛又与丙相通，按照刚柔相合的道理，辛于是与庚的微阴相合。但它反而喜爱火，所以趋向丙火的阳气，与丙成为夫妻。金的性质本来是下沉的，但因为受到火气而炎热上升，处于阳道，所以遇水便上浮。等到煮熟后，所接受的火气离去，辛又归属于庚，于是金的本体自然重新下沉。古益袁氏说：肝是阴木，属于乙；肺是阴金，属于辛；角、商分别是它们相应的音。乙与庚相合，丙与辛相合，就像夫妻一样。所以它们都暂时舍弃自己的本性，随着丈夫的气而变化，以显示阴阳相互感应的道理。何况肝位于膈膜之下，肺位于膈膜之上，上方属阳、下方属阴；它们所运行的道路不同，性质也随之而分，所以木本来上浮，却反而像金那样下沉；金本来下沉，却反而像火那样向上运行而上浮。凡事发展到极点就会反转，等到经过制约、化育、变化和革新之后，便会回归根本、恢复本性；因此肝和肺煮熟后，各自又呈现木和金的本来性质。纪氏说：肝是阴中的阳，但阴的性质较多，不完全随木，所以遇水便下沉。肺是阳中的阴，但阳的性质较多，不完全随金，所以遇水便上浮。这只是从大的方面来说罢了。如果从小的方面来说，乙庚、丙辛是夫妻相合的关系。等到煮熟后，原来相反的沉浮状态又发生反转，各自归于所属，这是显现出它们本来性质的缘故。周氏说：肝储藏血，血属阴；肝多血少气，形体凝滞而内部闭塞。虽然有脉络和内部经脉，却不像玲珑空虚之物那样，所以遇水便下沉。等到煮熟后，原本濡润的转为干燥，原本凝滞闭塞的变得通畅空虚，自然适宜上浮。肺主气，气属阳；肺多气少血，形体四面舒展而轻浮，孔窍玲珑，脉络向四旁通达，所以遇水便上浮。煮熟后，形体全都收缩，孔窍闭塞充实；原本轻松舒展的变为紧缩，自然适宜下沉。这就是物理的必然规律，与五行造化在暗中相互符合罢了。谢氏说：这是根据事物的性质来推求其中的道理。我认为肝属阳，是阴中的阳；但阴的性质较多，所以称为微阳。它位于下方，运行的是阴道；肺属阴，是阳中的阴；但阳的性质较多，所以称为微阴。它位于上方，运行的是阳道。煮熟后便没有什么可偏爱的了，而恢复它原来

译的性质，这是为什么呢？这是因为物体煮熟后，彼此交合的气散去了。第三十四难说：五脏各自都有声音、颜色、气味和滋味，这些都可以明白地辨知吗？答：十变说：肝的颜色是青色，气味是臊味，滋味是酸味，声音是呼喊，液体是眼泪。心的颜色是赤色，气味是焦味，滋味是苦味，声音是言语，液体是汗。脾的颜色是黄色，气味是香味，滋味是甘味，声音是歌唱，液体是涎液。肺的颜色是白色，气味是腥味，滋味是辛味，声音是哭泣，液体是鼻涕。肾的颜色是黑色，气味是腐味，滋味是咸味，声音是呻吟，液体是唾液。这就是五脏所对应的声音、颜色、气味和滋味。滑寿说：这是五脏的作用；“声、色、臭、味”之下缺少“液”字。肝的颜色是青色，气味是臊味，这是木的化生；呼喊，是木气向外发出；滋味是酸味，是因为木的曲直之性产生酸味；液体是眼泪，因为肝气与眼相通。心的颜色是赤色，气味是焦味，这是火的化生；言语，是火气向上发扬；滋味是苦味，是因为火性炎热向上而产生苦味；液体是汗；心主血，汗属于血的一类。脾的颜色是黄色，气味是香味，这是土的化生；歌唱，是土性舒缓；另一种说法是，脾神喜好快乐，所以它所主的声音是歌唱；滋味是甘味，是因为农作物的种植收获产生甘味；液体是涎液，因为脾气与口相通。肺的颜色是白色，气味是腥味，这是金的化生；哭泣，是金气悲惨肃杀；滋味是辛味，是因为金性从革而产生辛味；液体是鼻涕，因为肺气与鼻相通。肾的颜色是黑色，气味是腐味，这是水的化生；呻吟，就是吟诵，像水发出的声音；滋味是咸味，是因为水性润下而产生咸味；液体是唾液，属于水的一类；四明陈氏说：肾的位置深远，如果不伸展它，气就不能到达呼吸之处，所以呻吟的声音是从肾发出的。然而，肺主声音，肝主颜色，心主气味，脾主滋味，肾主液体；五脏的作用相互交错、彼此都有所兼具，所以称为十变。五脏藏有七种神，各自藏在哪里呢？答：脏，是人的神气所寄居和收藏的地方，所以肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意和智，肾藏精和志。滑寿说：脏就是收藏的意思，人的神气收藏在体内。魂，是神明的辅助；随着神来往的，称为魂。魄，是精气的辅助；和精气一同出入的，称为魄。神，是精气化生而成的；阴阳两精相互结合，称为神。脾主思虑，所以收藏意和智。肾是主管强力的官，技巧和智慧由此产生，所以收藏精和志。这是根据五脏的作用来说明五脏所藏的神，所以五种作用显现在外，七种神蕴藏在内。第三十五难说：五脏各有所属，六腑都彼此相近，为什么只有心和肺距离大肠、小肠很远呢？答：医经说，心主营、肺主卫，运行阳气，所以居于上方；大肠和小肠传送阴气向下，所以居于下方，这就是它们彼此距离很远的原因。滑寿说：心主营、肺主卫，运行阳气而居于上方；大肠和小肠传送阴气而居于下方，所以不得不彼此相远。再说，六腑都属阳，是清净的所在；如今大肠、小肠、胃和膀胱都承受不洁之物，这是什么意思呢？滑寿说：又问，六腑既然都属阳，就应当是清净的所在，为什么大肠、小肠、胃和膀胱都承受不洁之物呢？答：说六腑都是清净之处，是不对的。医经说：小肠，是承受和盛纳食物的腑；大肠，是传送和排泄、作为通道的腑；胆，是清净的腑；胃，是容纳水和谷物的腑；膀胱，是贮存津液的腑。一个腑尚且不应有两个名称，所以可知把六腑都说成清净之处是不对的。小肠是心的腑，大肠是肺的腑，胆是肝的腑，胃是脾的腑，膀胱是肾的腑。滑寿说：把六腑说成清净之处，这种说法是不对的。如今大肠、小肠、胃和膀胱各自都有所

译承受和主管的内容，所以就不是阳气所谓的清净之处了。它们各自是五脏的腑，当然不能再有两个名称。大概六腑的形体属阳，而作用属阴；医经所说的“浊阴归于六腑”，就是这个意思。若说六腑都属阳、是清净之处，只有胆足以符合这一点。小肠称为赤肠，大肠称为白肠，胆称为青肠，胃称为黄肠，膀胱称为黑肠；这些都是下焦所主管的。滑寿说：这里是用五脏的颜色来分别对应五腑，而且都用“肠”来命名。“下焦所治”这一句属于膀胱，是说膀胱由下焦所主管，主要负责分别清浊。第三十六难说：五脏各有一个，为什么只有肾有两个呢？答：所谓两个肾，并不都是肾；左边的是肾，右边的是命门。命门，是众神和精气所居藏的地方，是原气所系属的地方；男子用它来藏精，女子用它来系胞，所以知道肾其实只有一个。滑寿说：肾有两个，是把左边称为肾。右边称为命门。男子在这里藏精，是承受五脏六腑的精气并把它收藏起来；女子在这里系胞，是得到精气后能够施行化育；胞就是接受胎儿的地方。原气，是脐下肾脏之间的动气，是人的生命和十二经脉的根本。本篇说并不都是肾，第三十九难也说左边是肾、右边是命门，又说命门之气与肾相通；可见肾虽然有两个部位，实际上却是一个。所以《项氏家说》引用沙随程可久的话说：北方通常配有两种事物，因此只有坎卦反复取象于事物为龟、为蛇；在方位上为朔、为北；在大元方面为罔、为冥。《难经》说：五脏各有一个，而肾独有两个，说的就是这个道理。把第三十八难、第三十九难等篇章贯通起来，前后相互参照，其中的道理才可以完全明白。第三十七难说：五脏之气从哪里发起？通达于什么地方？可以明白地说明吗？答：五脏之气都应当向上与九窍相联系。所以肺气通于鼻，鼻的功能调和，就能辨知香味和臭味；肝气通于眼，眼的功能调和，就能辨知黑色和白色；脾气通于口，口的功能调和，就能辨知谷物的滋味；心气通于舌，舌的功能调和，就能辨知五味；肾气通于耳，耳的功能调和，就能辨知五音。滑寿说：谢氏说，本篇问五脏之气从哪里发起？通达于什么地方？回答的文字只说了五脏与九窍相通的道理，却没有涉及五脏之气从哪里发起，恐怕有文字缺失。我考察，五脏之气的发起，应当如同第二十三难所说的经脉流注。“向上联系九窍”一句，《灵枢》作“七窍”，这样才是正确的。下文同此。五脏不调和，九窍就会不通；六腑不调和，邪气就会停留结聚而形成痈。滑寿说：这两句是承接上文、引起下文的话。五脏属阴，阴气不调和，疾病就发生在体内；六腑属阳，阳气不调和，疾病就发生在体外。邪气在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就会停留在那里；气停留在那里，阳脉就会旺盛。邪气在五脏，阴脉就不调和；阴脉不调和，血就会停留在那里；血停留在那里，阴脉就会旺盛。阴气过于旺盛，阳气就不能与它相互营运，所以称为“格”。阳气过于旺盛，阴气就不能与它相互营运，所以称为“关”。阴阳二气都过于旺盛，不能相互营运，所以称为“关格”。患关格的人，不能享尽其自然寿命就会死亡。滑寿说：这段文字与《灵枢》第十七篇大体相同而略有差异。有人说，“其受邪气蓄则肿热砭射之也”这十二个字，应当是本章的结语。因为阴阳之气过于旺盛而达到关格的程度，必然会死亡。如果只是受到邪气，邪气积聚，就应当用砭石刺射治疗。“其”是指代事物的词，是承接上文所说的六腑不调和以及邪气在六腑而言的。医经说，气只运行于五脏，而不在六腑中运行，这是什么原因呢？答：气运行的情形，就像水流一样不能停息；所以阴脉运行于五脏，阳脉营运于六腑，循环往复如圆环没有起点，无法知道它的规律，终了又重新开始。气血这样运行不致倾覆泛溢，使人体之气在内温

译养脏腑，在外濡润腠理。滑寿说：这是因上文“营”字而推论到这里。与《灵枢》第十七篇的文字大同小异。所谓气只运行于五脏、不营运于六腑，并不是说气不营运于六腑，而是说在阴经中就营运于五脏，在阳经中就营运于六腑；脉气周流不息，如同没有起点的圆环，就不会有关格、覆溢的病患，人的气也就能在内温养脏腑，在外濡润腠理了。四明陈氏说：腑中有邪气，阳脉就会旺盛；脏中有邪气，阴脉就会旺盛。阴脉旺盛，是阴气在下形成关阻；阳脉旺盛，是阳气在上形成格拒，但还没有达到死亡的程度。阴阳二气都旺盛，就既有“关”又有“格”；有格就会呕吐而不能进食，有关就会使二便闭塞，不能排出大便和小便，最终死亡。脏腑之气调和而相互营运，阴气不至于覆压，阳气不至于泛溢，又哪里会有“关格”呢！第三十八难说：脏只有五个，腑却有六个，这是什么原因呢？答：腑之所以有六个，是因为把三焦也计算在内。三焦有别于原气，主持各种气；它有名称而没有形体。它的经脉属于手少阳经，是在体外所说的腑。所以说腑有六个。滑寿说：三焦主持各种气，是原气的别使，因为原气要依靠三焦的引导，在全身之中潜行默运，从不间断。“外腑”是指它的经脉属于手少阳而言；大概三焦在体外有经脉，在体内却没有形体，所以说详见第六十六难。第三十九难说：医经说腑有五个，脏有六个，这是什么原因呢？答：六腑实际上只有五个腑。五脏也可以说有六脏，是说肾有两个部位；左边是肾，右边是命门。命门是精神所居藏的地方，男子用它藏精，女子用它系胞；它的气与肾相通，所以说脏有六个。腑为什么有五个呢？答：五脏各有一个腑，三焦也是一个腑，但它不属于五脏，所以说腑有五个。滑寿说：前一篇说脏有五个、腑有六个，这一篇说腑有五个、脏有六个，是因为肾有两个部位。肾虽有左右以及命门的分别，但二者之气相通，实际上都只是肾。腑有五个，是因为三焦与手心主相配合。把各篇合起来看，说五脏六腑可以，说五脏五腑也可以，说六脏六腑也可以。第四十难说：医经说肝主颜色，心主气味，脾主滋味，肺主声音，肾主液体。鼻是肺的外应，却能辨知香味和臭味；耳是肾的外应，却能听见声音，这是什么道理呢？答：肺属于西方的金，金在巳位生成；巳属南方的火，火就是心；心主管气味，所以使鼻能够辨知香味和臭味。肾属于北方的水，水在申位生成；申属西方的金，金就是肺；肺主管声音，所以使耳能够听见声音。滑寿说：四明陈氏说，气味由心所主管，鼻是肺的窍；心的经脉向上连通肺，所以使鼻能够辨知香味和臭味。耳是肾的窍，声音由肺所主管；肾的经脉向上连通肺，所以使耳能够听见声音。我考察，越人这样说，大概是依据五行相生的道理来论述，而且说明了各脏相互因应而发挥作用。第四十一难说：肝独有两片叶，依据什么来相应呢？答：肝属于东方的木，木对应春季。万物开始生长时，还处于幼小阶段，意念没有固定的亲附，距离太阴还近，离太阳也不远，仿佛有两个中心，所以有两片叶，也对应木叶的形象。滑寿说：四明陈氏说，五脏之间相互生化，是母子相生的关系。所以肾是肝的母，属于阴中的太阴；心是肝的子，属于阳中的太阳。肝所在的位置接近肾，也并不远离心。我认为肝有两片叶，是对应东方的木；木对应春季，万物开始生长，正是草木的种子外壳裂开而长出两片叶子的意思。越人偶然观察到这一点，于是建立了这样的论说；不能说一定如此，也不能说一定不是如此。他说太阴、太阳，本来未必一定是指脏气和月令而言；但严冬是阴气的极盛，初夏是阳气的旺盛，把它们称为太阴、

译太阳也没有什么不可以。凡是读书都必须融会贯通、灵活理解，不可拘泥；先儒所说的“用自己的理解去揣度作者的意旨”，确实就是获得真意的方法。后文说肝左边有三叶、右边有四叶，这里说有两叶，只是概括说明它的大体情况罢了。第四十二难说：人的肠胃长短各是多少，所能容纳的水和谷物各有多少呢？答：胃周长一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，横向弯曲，能容纳水和谷物三斗五升；其中通常存留谷物二斗、水一斗五升。谷物二斗，水一斗五升。小肠周长二寸半，直径八分又少半分，长三丈二尺，能容纳谷物二斗四升、水六升三合，又有一合的大半。回肠周长四寸，直径一寸半，长二丈一尺，能容纳谷物一斗、水七升半。广肠周长八寸，直径二尺半，长二尺八寸，能容纳谷物九升三合，以及八分之一合。所以肠胃总长五丈八尺四寸，合计能容纳水和谷物八斗七升六合又八分之一合；这就是肠胃的长短以及所能容纳水和谷物的数量。滑寿说：回肠就是大肠。广肠，是肛门的总称。肝重二斤四两，左边有三叶，右边有四叶，共有七叶，主管收藏魂。心重十二两，中间有七个孔、三根毛，盛有精汁三合，主管收藏神。脾重二斤三两，扁平处宽三寸，长五寸，有散膏半斤，主管包裹血液、温养五脏，主管收藏意。肺重三斤三两，有六叶两耳，共八叶，主管收藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主管收藏志。胆位于肝的短叶之间，重三两三铢，盛有精汁三合。胃重二斤一两，曲折弯曲，长二尺六寸，周长一尺五寸，直径五寸，盛有谷物二斗、水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，周长二寸半，直径八分又少半分，向左回旋重叠，共十六曲，盛有谷物二斗四升、水六升三合，又有一合的大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，周长四寸，直径一寸，位于脐的右侧，回旋十六曲，盛有谷物一斗、水七升半。膀胱重九两二铢，纵向和横向都宽九寸，盛有尿液九升七合。口宽二寸半，从嘴唇到牙齿长九分，从牙齿以后到会厌深三寸半，最大可容纳五合。舌重十两，长七寸，宽二寸半。咽门重十二两，宽二寸半，到胃的距离长一尺六寸。喉咙重十二两，宽二寸，长一尺二寸，有九节。肛门重十二两，周长八寸，直径二寸多半，长二尺八寸，能容纳谷物九升三合，以及八分之一合。滑寿说：本篇的内容，《灵枢》第三十一、三十二篇都有；越人把它们合并成一篇，后半篇又加入五脏的轻重、所盛和所藏，虽然看起来前后重复，但并不妨碍反复叮咛说明。只是其中所说的容纳数量各不相同；不过这并不关系到大义，暂且保存下来，以等待明白的人考察。第四十三难说：人七天不吃不喝就会死亡，这是什么原因呢？答：正常人的胃中应当留存谷物二斗、水一斗五升，所以正常人每天两次到厕所，每次排出二升半，一天排出五升；七天就是五升乘七，共三斗五升，这样水和谷物就耗尽了。所以正常人七天不吃不喝而死亡，是因为水、谷物和津液全都耗尽了，于是就死了。滑寿说：本篇与《灵枢》第三十篇的文字大同小异。正常人的胃充满时肠就空，肠充满时胃就空，交替地一空一满，所以气能够上下运行，五脏得以安定，血脉得以调和通利，精神才能居藏其中；所以所谓神，就是水谷所化生的精气。正常人七天不吃不喝而死亡，是因为水、谷物和津液全都耗尽了。所以说，水液耗失，营气就会消散；谷物耗尽，卫气就会灭亡。营气消散、卫气灭亡，神就没有依托了，说的就是这个道理。第四十四难说：七个冲门在哪里？答：唇称为飞门，齿称为户门，会厌称为吸门，胃称为贲门，太仓的下口称为幽门，大肠和小肠相交会处称

译为阑门，下端称为魄门。所以称为七冲门。滑寿说：冲，就是冲要、要冲的意思。会厌，就是咽喉和咽峡。“会”是合拢的意思。“厌”是遮掩的意思。这是说吞咽物品时，会厌合拢并遮掩喉咙，不让食物误入，从而阻碍气息的呼出和吸入。“贲”与“奔”相同，是说物品奔涌而发出声响。太仓的下口，就是胃的下口，位于脐上二寸的下脘部位。大肠和小肠相交会之处，在脐上一寸的水分穴。下极，就是肛门。称为魄门，也是取幽暗属阴的意思。第四十五难说：医经所说的八会，是什么呢？答：腑会在太仓，脏会在季胁，筋会在阳陵泉，髓会在绝骨，血会在鬲俞，骨会在大杼，脉会在太渊，气会在三焦之外、正对两乳之间的一条筋上。热病在体内的，应当取各类会穴的气穴。滑寿说：太仓又名中脘，在脐上四寸；六腑从胃接受水谷精气，所以它是腑会。季胁就是章门穴，位于大横穴外侧、与脐相对的季肋末端，是脾的募穴；五脏从脾接受水谷精气，所以它是脏会。足少阳经的筋在膝外侧的阳陵泉处结聚；阳陵泉位于膝下方一寸、外侧凹陷之中。又因为胆与肝相配，肝是筋所会合的脏，所以阳陵泉是筋会。绝骨又名阳辅，在足外踝上四寸、辅骨前方、绝骨末端，向前量三分处。各种髓都属于骨，所以绝骨是髓会。鬲俞在背部第七椎下，距离脊柱两旁各一寸半，是足太阳经脉之气发出的地方；太阳经多血，而且血象征水，所以鬲俞是血会。大杼在项后第一椎下，距离脊柱两旁各一寸半。太渊在掌后方的凹陷中、动脉搏动之处，就是所谓寸口，是脉气汇聚之处。气会在三焦之外、正对两乳之间的一条筋上，就是膻中，是气海所在之处，位于玉堂下一寸六分。热病在体内的，应当分别察看所属部位，再取相应的会穴。谢氏说：三焦应当改作上焦。四明陈氏说：髓会在绝骨，髓属于肾，肾主管骨，与足少阳没有关系；脑是髓海，脑有枕骨穴，那么髓会应当在枕骨，写作绝骨是错误的。血会在鬲俞；血由心统摄、由肝收藏。鬲俞在第七椎下两旁，上方是心俞，下方是肝俞，所以是血会。骨会在大杼；骨由髓所滋养，髓从脑向下流注到大杼，大杼处的髓渗入脊柱中央，向下贯通尾骶，再渗入各个骨节，所以骨的气都汇聚于此。这种说法也讲得通。古益袁氏说：人能够健步，是因为髓会在绝骨；肩膀能够承担重物，是因为骨会在大杼。第四十六难说：老人躺着却睡不着，年轻力壮的人睡着却不容易醒，这是什么原因呢？答：医经说，年轻力壮的人血气旺盛，肌肉滑润，气道通畅，营卫的运行不失常规，所以白天精神清爽，夜间不易醒来。老年人血气衰弱，肌肉不再滑润，营卫运行的道路涩滞，所以白天不能精神振作，夜间也不能安睡。所以知道老年人不能安睡。滑寿说：老年人醒着而不能入睡，年轻力壮的人睡着而不容易醒，取决于营卫血气的充足或不足；这与《灵枢》第十八篇相同。第四十七难说：人的面部为什么唯独能够耐受寒冷呢？答：人的头部是各条阳脉会聚的地方，各条阴脉都运行到颈部和胸中就返回，只有各条阳脉都向上运行到头部，所以使面部能够耐受寒冷。滑寿说：《灵枢》第四篇说：头部、面部与身体的形体一样，都属于骨，连接着筋，共同受血，并与气相合罢了。天气寒冷时，大地会冻裂、冰会凝结；寒冷骤然到来时，人的手足有时会懈怠无力，然而面部却不穿衣遮护，这是为什么呢？岐伯说：十二经脉和三百六十五络脉的血气，都向上运行到面部，并通向各个孔窍；精气中的阳气向上运行到眼睛而成为视觉，分出的气运行到耳而成为听觉，宗气向上出于鼻而成为嗅觉，浊气从胃出来，运行到唇口而成为味觉；气中的津液都向上熏蒸于面部

译，而且面部皮肤较厚、肌肉坚实，所以即使大热和严寒，也不能胜过它。我考察，手三阳经从手向上运行到头，足三阳经从头向下运行到足；手三阴经从腹部运行到手，足三阴经从足部运行入腹。这就是各条阴脉都到颈部、胸中便返回，而只有各条阳脉都向上到达头部的原因。第四十八难说：人有三种虚和三种实，指的是什么呢？答：有脉象的虚实，有病情的虚实，也有诊察所得的虚实。脉象的虚实，是脉濡软为虚，脉紧而坚牢为实。病情的虚实，是病势向外发出为虚，向内侵入为实；能够说话为虚，不能说话为实；病势缓慢为虚，来势急迫为实。诊察所得的虚实，是按之濡软为虚，按之坚牢为实；发痒为虚，疼痛为实；外部疼痛而内部舒适，是外实内虚；内部疼痛而外部舒适，是内实外虚。所以称为虚实。滑寿说：脉濡软为虚，脉紧而坚牢为实，这是脉象的虚实。向外发出为虚，是五脏自行发生疾病，由内向外发展，也就是东垣所说的内伤。向内侵入为实，是五种邪气造成损伤，由外向内发展，也就是东垣所说的外伤。能够说话为虚，是五脏自行发生疾病，并非外邪所致，所以神志清醒而不妨碍说话。不能说话为实，是人的邪气在内郁结，所以神志昏乱而不能说话。缓慢为虚；缓，就是不急迫，指内在病变向外发展的过程徐缓迟慢，并非一朝一夕形成的疾病。急迫为实，指外邪侵袭所致的风寒温热等病，生死往往就在五六天之内决定。这就是病情的虚实。诊，就是按察，也是察看病候。通过按察体表来了解病情，这里的“诊”不是诊察脉象的诊。脉濡软为虚，脉坚牢为实；《脉经》中没有这两句，谢氏认为是衍文。杨氏说，按察时皮肉柔软濡润为虚，坚牢强硬为实；既然这样，保留这两句也没有妨害。按察病变部位时，知道疼痛为实，那么就知道不痛而发痒并不是实证。又可知外部疼痛而内部舒适，是邪气旺盛在外；内部疼痛而外部舒适，是邪气旺盛在内。总的来说，邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。这就是诊察所得的虚实。第四十九难说：有正经自行发生的疾病，有五种邪气造成的损伤，应当怎样区别呢？答：忧愁和思虑会损伤心；身体受寒、饮用寒冷之物会损伤肺；恼怒使气逆行，向上而不下降，就会损伤肝；饮食失调和劳累疲倦会损伤脾；长久坐在潮湿的地方，强力劳作或进入水中，会损伤肾。这就是正经自行发生的疾病。滑寿说：心主管思虑，是君主之官，所以忧愁和思虑会损伤心。肺主管皮毛而位居上部，是柔嫩的脏，所以身体受寒、饮用寒冷之物会损伤肺。肝主管怒，发怒就会损伤肝。脾主管饮食和四肢，所以饮食失调、劳累疲倦会损伤脾。肾主管骨而属水，所以用力劳作、长久坐在潮湿处或进入水中会损伤肾。这些都是由于忧思、恼怒、饮食和劳作活动过度而造成的。忧思、恼怒、饮食和劳作活动，都是人不可能完全没有的；如果发生得合乎节度，怎么会造成危害？一旦过度，就必然会伤人。所以善于养生的人，去除过分和极端，只求适中罢了。昏昧的人却拘泥于此，竟想把这些事情一概拒绝，哪里是合乎道理的呢！这与《灵枢》第四篇的文字大同小异，只是其中损伤脾的一节写作“像醉酒后进入房事，出汗时受到风吹，就会损伤脾”，有所不同罢了。谢氏说：饮食和劳倦本来是两件事；饮食所致的损伤，是饥饱失去时度，劳倦所致的损伤，是劳累形体、用力而导致疲倦。这是正经自行发生的疾病，病因从内部产生，并非外邪侵扰，也就是所谓的内伤。有人说，长久坐在潮湿的地方、进入水中，也都是从外部受到的邪气，为什么说是正经自行发生的疾病呢？答：这不是自然界的六淫邪气

译。什么叫作五邪？答：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，这就叫作五邪。滑寿说：风属木，容易损伤肝。暑属火，容易损伤心。土主管种植和收获，脾主管四肢，所以饮食劳倦容易损伤脾。寒属金气，容易损伤肺。《左传》说：金，就是寒。湿属水，容易损伤肾，如雾、雨和蒸腾之气这一类。这五种邪气都是从外部侵入的，就是所谓的外伤。谢氏说：脾胃正经的疾病，是因劳倦而得；五邪造成的损伤，是因饮食而得。假如是心病，怎样知道是因中风而得的呢？答：面色应当是赤色。为什么这样说呢？肝主管颜色，邪气从肝本脏侵入则为青色，侵入心则为赤色，侵入脾则为黄色，侵入肺则为白色，侵入肾则为黑色。肝的邪气侵入心，所以知道面色应当是赤色。这种病表现为身体发热、胁下胀满疼痛，脉象浮大而弦。滑寿说：这是假借心病来说明例证。肝主管颜色，肝的邪气侵入心，所以面色赤、身体发热。脉浮大，是心的表现。胁痛、脉弦，是肝的表现。怎样知道是因伤暑而得的呢？答：应当厌恶恶臭。为什么这样说呢？心主管气味，邪气侵入心本脏则为焦臭，侵入脾则为香臭，侵入肝则为臊臭，侵入肾则为腐臭，侵入肺则为腥臭。所以知道心病因伤暑而得，就应当厌恶恶臭。这种病表现为身体发热、心中烦躁而疼痛，脉象浮大而散。滑寿说：心主管气味，心因伤暑而自行发病，所以厌恶恶臭；症状和脉象也都属于心。怎样知道是因饮食劳倦而得的呢？答：应当喜欢苦味；虚证表现为不想吃东西，实证表现为想吃东西。为什么这样说呢？脾主管滋味，邪气侵入肝则为酸味，侵入心则为苦味，侵入肺则为辛味，侵入肾则为咸味，侵入脾本脏则为甘味。所以知道脾的邪气侵入心，就会喜欢苦味。这种病表现为身体发热、身体沉重而喜好躺卧，四肢不能收动，脉象浮大而缓。滑寿说：脾主管滋味，脾的邪气侵入心，所以喜欢苦味。身体发热、脉浮大，是心的表现。身体沉重、喜好躺卧、四肢不能收动、脉缓，是脾的表现。“虚证表现为不想吃东西，实证表现为想吃东西”这两句与上下文没有衔接，怀疑是错简或衍文。怎样知道是因伤寒而得的呢？答：应当出现胡言乱语、谵妄妄言。为什么这样说呢？肺主管声音，邪气侵入肝则为呼喊，侵入心则为言语，侵入脾则为歌唱，侵入肾则为呻吟，侵入肺本脏则为哭泣。所以知道肺的邪气侵入心，就会出现谵妄和胡言乱语。这种病表现为身体发热、阵阵恶寒，严重时喘息咳嗽，脉象浮大而涩。滑寿说：肺主管声音，肺的邪气侵入心，所以出现谵妄和胡言乱语。身体发热、脉浮大，是心的表现。恶寒喘咳、脉涩，是肺的表现。怎样知道是因中湿而得的呢？答：应当喜欢出汗，而且汗出不止。为什么这样说呢？肾主管湿，邪气侵入肝则为泪，侵入心则为汗，侵入脾则为涎，侵入肺则为涕，侵入肾本脏则为唾。所以知道肾的邪气侵入心，就会汗出不止。这种病症表现为身体发热而小腹疼痛，脚和小腿发冷，气逆，脉象沉、濡而大。这就是五种邪气的致病规律。滑寿说：肾主湿，湿气化生五液；肾是传给心的邪气，所以汗出后不能止住。身体发热、脉象大，属于心。小腹疼痛、脚和小腿发冷、脉象沉而濡，属于肾。凡是阴阳、腑脏、经络之气，虚实相等，就是正常状态。如果偏虚或偏实，就失去了正常状态；失去正常状态，就成为邪气了。这一篇中，越人大概是在说明阴阳、脏腑、经络偏虚偏实的情况。由于偏实，所以内在的邪气能够产生；由于偏虚，所以外来的邪气能够侵入。五十难说：疾病有虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，怎样辨别它们呢？答道：邪气从后方传来，叫作虚邪；从前方传来，叫作实邪；从克制自己的方面传来

译，叫作贼邪；从自己所克制的方面传来，叫作微邪；自身发生的疾病，叫作正邪。滑寿说：按照五行的规律，生我的一行是母，其气是虚的。它处在我的后方而传来成为邪气，所以叫作虚邪。我所生的一行是子，其气正处于充实状态。它处在我的前方而传来成为邪气，所以叫作实邪。正邪，就是本经自身发生的疾病。为什么这样说呢？比如心脏发生疾病，因中风而得病，属于虚邪；因暑邪侵袭而得病，属于正邪；因饮食不节和劳累而得病，属于实邪；因伤寒而得病，属于微邪；因湿邪侵袭而得病，属于贼邪。滑寿说：这里假设心脏作为例子，来阐明上文的意思。中风属于虚邪，是从后方传来的，因为火在前、木在后。伤暑属于正邪，是火自行发生的疾病。饮食不节和劳倦属于实邪，是从前方传来的，因为土在前、火在后。伤寒属于微邪，是从自己所克制的一方传来的，因为火克制金。湿邪侵袭属于贼邪，是从克制自己的一方传来的，因为水克制火。这与上篇相互发明，应该贯通起来一并考察。五十一难说：疾病有想要温暖的，有想要寒凉的；有想见人的，有不想见人的，而且各不相同，这些疾病分别在什么脏腑呢？答道：患病时想要寒凉又想见人的，病在腑。患病时想要温暖又不想见人的，病在脏。为什么这样说呢？腑属阳，阳病时想要寒凉，又想见人。脏属阴，阴病时想要温暖，又想关上门独处，厌恶听到人的声音；因此可以据此辨别脏腑的疾病。纪氏说：腑属阳，阳病时热有余而寒不足，所以饮食、衣服和居住环境都想趋向寒凉。阳主活动而与外界相应，所以想要见人。脏属阴，阴病时寒有余而热不足，所以饮食、衣服和居住环境都想趋向温暖。阴主安静而与内在相应，所以想关门独处，厌恶听到人的声音。五十二难说：腑脏发病时，它们的根本相同吗？答道：不相同。它们有什么不同呢？答道：脏病会停留不动，病变不离开原来的部位；腑病则仿佛有鸣响之气在上下流动，停留部位没有固定，所以由此可以知道脏腑发病的根本不同。丁氏说：脏病属阴，阴主安静，所以会停留不动。腑病属阳，阳主动，所以会在上下之间流动，停留部位没有固定。这与五十五难的文意相互发明。五十三难说：经书说，传到第七次就会死亡，间隔一个脏而传递就能生存，这是什么意思呢？答道：所谓七传，是传给自己所克制的脏；所谓间脏，是传给自己的子脏。为什么这样说呢？比如心病传给肺，肺传给肝，肝传给脾，脾传给肾，肾再传给心；一个脏不会再次受到伤害，所以说传到第七次就会死亡。纪氏说：心火传给肺金，肺金传给肝木，肝木传给脾土，脾土传给肾水，肾水传给心火。心火接受肾水传来的病邪，这是第一次；肺金再次接受心火传来的病邪，这是第二次。从心开始，依次传到肺再次受邪，正好是七传，所以说七传会死，是因为有一个脏再次受到伤害。比如心病传给脾，脾传给肺，肺传给肾，肾传给肝，肝再传给心，这是子母之间相互传递，循环往复，如同圆环没有起点和终点，所以说能够生存。滑寿说：吕氏说，所谓间脏，就是隔开自己所克制的脏，再相互传递。心克肺，由脾从中间隔开；脾克肾，由肺从中间隔开；肺克肝，由肾从中间隔开；肾克制心，由肝从中间隔开；肝克制脾，由心从中间隔开。这叫作传给自己所生的脏。我按《素问·标本病传论》所说：应当仔细观察病情的轻重，按照自己的判断来调治。病情较轻的，邪气可以并行传递；病情严重的，则单独传递。所谓“并”，就是并行；邪气相互并行传递，传给被间隔的脏，这与吕氏的说法相同。所谓“独”，就是单独；邪气只传给自己所克制的脏，这与纪氏的说法相同。越人的意

译思，大概就是以此为依据的，详细内容见本篇以及《灵枢》第四十二篇。不过，这两部经典所说的意思，是五脏与胃、膀胱这七者相互传递，并阐明其传递规律；它们的篇名也都以“病传”命名。现在越人以“七传”和“间脏”为纲，推演阐明这两部经典的意思，假设心脏作为例子，来说明疾病相互传递的情况。如果传给自己所克制的脏，直到有一个脏再次受到伤害，就会死亡；如果隔开自己所克制的脏而传递，也就是子母相互传递，就能生存。这就更加简明清楚了。五十四难说：脏病难以治疗，腑病容易治疗，这是什么道理呢？答道：脏病之所以难治，是因为邪气传给自己所克制的脏；腑病容易治疗，是因为邪气传给自己的子脏。这与七传、间脏的规律相同。滑寿说：四明陈氏说，五脏之中，七神守护于内，那么轻微的邪气就不容易传变；如果强盛的邪气侵入，神也会失去守护，病就会深入，所以脏病难治，有时还会发展到死亡。六腑是转运、输送和传化的器官，其气常常通畅；何况胆又是清净之处，即使邪气侵入，最终也很难在其中深留，所以腑病容易治疗。我按照越人的意思推论，脏病难治，是因为邪气传给自己所克制的脏；腑病容易治疗，是因为邪气传给自己所生的脏。虽然如此，这也只是分别举出其中一个方面来说罢了。如果脏病传给自己所生的脏，也容易治疗；腑病传给自己所克制的脏，也同样难治。所以庞安常说：世上的医书，只有扁鹊的论述最为深刻，说的就是《难经》。越人把医术寄寓在书中加以论述，其中有些地方没有详尽说明，是想让后人自己去探求吗？现在根据本篇详细考察，庞氏可以说是领会了越人心意的人了。五十五难说：疾病有积，有聚，怎样辨别它们呢？答道：积属于阴气，聚属于阳气。所以阴气沉降而潜伏，阳气浮越而动荡。气所积聚形成的叫作积，气所聚集形成的叫作聚。所以，积是五脏所产生的，聚是六腑所形成的。积属于阴气，开始发生时有固定的部位，疼痛不离开那个部位；它在上下方向有明确的起止，在左右方向也有固定的范围。聚属于阳气，开始发生时没有固定的根本，在上下之间没有停留的地方，疼痛也没有固定的部位，所以称为聚。因此，可以根据这些特点辨别积和聚。滑寿说：积是五脏所产生的，五脏属阴，阴主安静，所以这种病沉降潜伏，不离开原来的部位。聚是六腑所形成的，六腑属阳，阳主动，所以这种病浮动不定，没有停留的地方。杨氏说：积，就是蓄积的意思，是说血脉运行不畅，蓄积起来而形成疾病。周仲立说：阴气沉降而潜伏，开始时也没有察觉，后来逐渐滋长，日积月累而形成。聚是病邪暂时所在的地方，和血气偶然相遇，所以没有固定部位；这与五十二难的意思相同。五十六难说：五脏的积，各自有名称吗？是在什么日、什么月形成的呢？答道：肝的积叫作肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有尾。长久不愈，会使人发生咳逆和〔(疒皆)疟：原字形不明〕，连续多年不能止息。这是在季夏的戊日、己日形成的。为什么这样说呢？肺病传给肝，肝本应传给脾；脾在季夏正值当令，当令的脏不接受邪气；肝又想把邪气传回肺，肺不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积。因此可知，肥气是在季夏的戊日、己日形成的。滑寿说：“肥”是盛大的意思。所谓有头有尾，是说它有大小、本末之分。所谓咳逆，是足厥阴经的络脉贯穿膈部而向上注入肺，肝有病，所以胸中咳嗽而气逆。每隔两天发作一次的，叫作〔(疒皆)疟：原字形不明〕。《内经》说五脏都能发生疟病，这里属于肝所致的风疟。或者因为疟病属于寒热病，多数与少阳有关；肝与

译少阳互为表里，所以说在左胁，那里是肝所主的部位。心的积叫作伏梁，起于脐上，大小像手臂一样，向上直到心下。长久不愈，会使人心中烦乱。这是在秋季的庚日、辛日形成的。为什么这样说呢？肾病传给心，心本应传给肺；肺在秋季正值当令，当令的脏不接受邪气；心又想把邪气传回肾，肾不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积。因此可知，伏梁是在秋季的庚日、辛日形成的。滑寿说：伏梁是潜伏而不动的积，就像横梁木一样。脾的积叫作痞气，在胃脘部，形状像倒扣的大盘子。长久不愈，会使人四肢不能活动自如，发生黄疸，吃下的食物不能化生成肌肉和皮肤。这是在冬季的壬日、癸日形成的。为什么这样说呢？肝病传给脾，脾本应传给肾；肾在冬季正值当令，当令的脏不接受邪气；脾又想把邪气传回肝，肝不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积。因此可知，痞气是在冬季的壬日、癸日形成的。滑寿说：痞气，就是痞塞不通。疸，就是皮肤发黄。湿热会形成黄疸。肺的积叫作息贲，在右胁下，形状像倒扣的大杯子。长久不止，会使人阵阵发冷发热、喘息咳嗽，发生肺气壅塞。这是在春季的甲日、乙日形成的。为什么这样说呢？心病传给肺，肺本应传给肝；肝在春季正值当令，当令的脏不接受邪气；肺又想把邪气传回心，心不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积。因此可知，息贲是在春季的甲日、乙日形成的。滑寿说：息贲，就是呼吸时而平缓、时而急促。右胁是肺所主的部位，肺主管皮毛，所以会阵阵发冷发热。有人问：曾说脏病会停留不动，不会迁移；现在肺积却时而呼吸平缓，时而呼吸急促，这是为什么呢？答道：时而平缓、时而急促，并不是像腑病那样停留部位没有固定，只是因为肺主管气，所以它的病有时会发作，有时会停止罢了。肾也主管气，所以贲豚也是这样。肾的积叫作贲豚，发于小腹，向上达到心下，形状像小猪，有时向上，有时向下，发作没有固定时间。长久不止，会使人喘息气逆、骨痿、气少。这是在夏季的丙日、丁日形成的。为什么这样说呢？脾病传给肾，肾本应传给心；心在夏季正值当令，当令的脏不接受邪气；肾又想把邪气传回脾，脾不肯接受，所以邪气停留凝结而成为积。因此可知，贲豚是在夏季的丙日、丁日形成的。这就是说明五种积的要领。滑寿说：贲豚，就像小猪突然奔突，活动没有固定；小猪性情躁动，所以这样命名。会使人喘息气逆，是因为足少阴经的支脉从肺出来，联络心而注入胸中。本难只说脏病而不说腑病，纪氏认为，这是因为腑病发作没有固定的部位。杨氏认为，六腑也会像五脏传病那样相互传递。有人问：天下万物的道理，有感应，也有传递；感应属于情，传递属于气；有情才会有感应，有气才会有传递。如今五脏的积，只不过是由于气把病邪传给自己所不能克制的方面罢了。至于当令的脏不接受邪气，这本来就是如此。至于不能克制邪气的脏，反而想把邪气传回给原来所克制的脏，而所克制的脏不接纳，邪气于是停留凝结成为积，这就像是有情而产生感应了。况且五脏在人体中各自是一种器官，就像耳朵负责听、眼睛负责看，各有各的职能，却不能思考；并不像人感受外物时由心作为主宰，驾驭气机那样。这样说来，五脏果真各自能够有情感并产生感应吗？答道：越人的意思，大概只是根据五行的规律，推演其中道理和形势所具有的内容，铺陈成篇罢了；并不一定要讨论它们是否有情感，也不一定要讨论邪气是否返回，以及这是否必然。读者只要把它理解为邪气传给自己所不能克制的脏，以及当令的脏不接受邪气，于是邪气停留凝结成为积，那么就不会被文辞妨碍对旨意的理解，也就能领会大半了。有

译人又问：您所说的情感和气的传递，是先儒的说法；那么又说“形体相互交接，气就产生感应”，这就是气也能够产生感应了，和您所说的有什么不同呢？答道：先儒的说法虽然说气能够感应，但也是由于形体相互交接。这里的形，是指人的身体而言；身体是产生感应的主因。五十七难说：泄泻总共有几种？它们都有名称吗？答道：泄泻总共有五种，名称各不相同：有胃泄；有脾泄；有大肠泄；有小肠泄；有大瘕泄，名称叫作后重。滑寿说：这就是五种泄泻的名目，下文会详细说明。胃泄，是饮食不能消化，排泄物呈黄色。滑寿说：胃受到病邪，所以食物不能消化。胃属土，所以排泄物呈黄色。脾泄，是腹部胀满、泻下如水，进食后立即呕吐，气向上逆。滑寿说：只有声音而没有吐出东西叫作呕；既有声音又有吐出东西叫作吐。脾受到病邪，所以腹部胀满、泻下如水，进食后立即呕吐，气向上逆。大肠泄，是刚吃完东西就感到急迫想要排便，大便呈白色，并有肠鸣和剧烈腹痛。滑寿说：食物刚吃完，就感到急迫而想要排便。白色是金的颜色。谢氏说：这是肠寒的证候。

译小肠泄，是小便中夹有脓血样物，大便带有脓血，并且小腹疼痛。滑寿说：溲，是小便。便，是指大便。所谓小便夹有脓血，是说小便不滞涩，大便也没有里急后重。大瘕泄，是腹内急迫、肛门下坠，屡次到厕所却不能排便，并且茎中疼痛。这就是五种泄泻的要领。滑寿说：瘕，是结聚的意思，指因为凝结而形成的病变。里急，是说腹内急迫；后重，是说肛门有下坠感。正因为腹内急迫、肛门下坠，所以屡次到厕所却不能排便。茎中疼痛，是说小便也不通利。谢氏说：小肠泄和大瘕泄这两种泄泻，就是今天所说的痢疾。《内经》说，肠澼而下痢赤白的，就灸小肠俞；这个穴位在第十六椎下方，脊柱两旁各一寸五分，屡次验证都有效。四明陈氏说：胃泄就是飧泄。脾泄就是濡泄。大肠泄就是洞泄。小肠泄，是说凡是泄泻时小便先排出，随后大便带血，也就是血泄。大瘕泄，就是肠澼。五十八难说：伤寒有几种？它们的脉象有变化吗？答道：伤寒有五种：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病；它们使人感到的痛苦各不相同。滑寿说：“变”应当作“辨”，是说分别辨认它们的脉象。纪氏说：出汗而怕风的，叫作伤风。没有汗而怕冷的，叫作伤寒。全身都疼痛，不能翻身侧转的，叫作湿温。冬天受了寒邪，到夏天才发作的，叫作热病。在不应当出现的季节出现了某种时气，一年之中患病者的症状大多相似的，叫作温病。中风的脉象，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱。湿温的脉象，阳脉浮而弱，阴脉小而急。伤寒的脉象，阴阳两部都盛而紧涩。热病的脉象，阴阳两部都浮；浮取时滑，沉取时散而涩。温病的脉象，运行在各条经脉之中，却不知道究竟是哪一条经脉发生了变化；应当根据病邪所在的经脉来取治。滑寿说：上文说的是伤寒的类别，这里说的是辨别它们的脉象；“阴阳”二字都指尺寸部位而言。杨氏说：温病是疫疠之气所致，并不是冬天感受寒邪、到春天变化成温病的那种情况；疫气散行于各条经脉，所以不能预先知道病在何经，必须面对病人诊察，知道哪条经脉发生了变化，再随其所在的经脉治疗。谢氏说：《仲景伤寒例》说，冬季天气严寒，万物收藏；人若能周密防护，就不会受寒邪伤害，只有触犯并冒犯寒邪的，才叫作伤寒。人在四时受到相应的时气侵袭，都能形成疾病；之所以把伤寒称为毒，是因为寒邪是最能造成杀伤和暴烈危害的时气。受到寒邪后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到春天变化为温病，到夏天变化为暑病。暑病，是热邪达到极盛，比温病更加严重的病。又说，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，如果又遇到风邪，就会转变为风温。现在按照仲景《伤寒例》来看，风温的脉象与《难经》所说的中风脉象相同，但没有湿温的说法。又说，《难经》所说的温病，就是《仲景伤寒例》中所说的温疟、风温、温毒、温疫这四种温病。越人只是概括地说明，没有详细阐述；仲景则揭示其中的奥秘，并分条说明脉象，可以说已经很详尽了。庞安常《伤寒总论》说：《难经》记载五种伤寒，说温病的脉象运行在各条经脉中，却不知道哪条经脉发生了变化，应当根据病邪所在的经脉来取治。根据《难经》，温病又是四种伤寒感受不同的时气后变化形成的。这就是王叔和所说的：阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，又遇到风邪，就转变为风温。阳脉洪而数，阴脉实而大，又遇到湿热，就转变为温毒；温毒所致的病，病情最为严重。阳脉濡而弱，阴脉弦而紧，又遇到湿气，就转变为湿温。脉象阴阳两部都盛，又再次感受寒邪，就转变为温疟。这就是同一种病而名称不同、脉象相同而病在不同经脉的情况；所谓根据病邪所在的经脉来取治，说的就是这个。庞氏这种说法虽然与《难经》

译不完全相同，但也是自成一套道理和规律。只是《伤寒例》说温疫而没有湿温，王叔和说湿温而没有温疫，这也是它们的不同之处。伤寒有的出汗后能够痊愈，攻下后却会死亡；有的出汗后会死亡，攻下后反而能够痊愈，这是为什么呢？答道：阳虚而阴盛，出汗后能够痊愈；如果使用攻下法，就会死亡。阳盛而阴虚，出汗后会死亡；如果使用攻下法，反而能够痊愈。滑寿说：受到病邪的一方是虚，没有受到病邪的一方是盛。正因为它虚弱，所以邪气才会聚集到那里；正因为它强盛，所以邪气才不能侵入。这就是《外台》所谓表病而里和、里病而表和，说的是伤寒传变的情况。表有病而里气调和，使用发汗法是可以的；如果反而使用攻下法，表邪不能除去，里气又会被损伤。里有病而表气调和，使用攻下法是可以的；如果反而使用发汗法，里邪不能退去，表气又会被损伤，所以会死亡。之所以这样，是因为发汗能够损耗阳气，攻下能够损伤阴气。这里所说的“阴阳”，是指表里而言。经书说：无故加以攻伐，叫作最大的糊涂。说的就是这种情况吧？寒热病应当怎样诊察呢？答道：皮部有寒热，皮肤不能接触席子，毛发枯焦，鼻子干燥而不能出汗。肌肉有寒热，皮肤疼痛，口唇和舌头干枯，没有汗。骨部有寒热，病人没有感到安适的地方，汗液不断流出，牙根干枯而疼痛。滑寿说：《灵枢》第二十一篇说：皮部有寒热，不能贴近席子，毛发枯焦，鼻子干枯而皲裂，不能出汗；应取三阳经的络脉，以补手太阴经。肌肉有寒热，肌肉疼痛，毛发枯焦，口唇干枯皲裂，不能出汗；应在下部取三阳经以放出恶血，并补足太阴经使汗出。骨部有寒热，病人全身百脉没有一处安适。汗液不断流出而牙齿尚未干枯的，应取足少阴经大腿部的络脉；牙齿已经干枯的，会死亡而无法治疗。我认为，这大概是内伤的病，所以把它附在这里一并说明。东垣《内外伤辨》所说的内容，或许就是以此为征兆吧？五十九难说：狂病和癫病，怎样辨别呢？答道：狂病初起时，睡得少而不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为有辨别智慧，自以为高傲尊贵，胡乱发笑，喜欢唱歌奏乐，胡乱行走而不停，就是这种情况。癫病初起时，心情不愉快，身体僵直跌倒，目光直视；三部脉的阴阳两部都旺盛，就是这种情况。滑寿说：狂病发生于阳，所以症状都是阳气有余而主动。癫病发生于阴，所以症状都是阴气不足而主静。所谓三部脉阴阳两部都旺盛，是说狂病发生于阳，因而阳脉都旺盛；癫病发生于阴，因而阴脉都旺盛。考察《难经》第二十难中“重阳为狂，重阴为癫，脱阳见鬼，脱阴目盲”这四句话，应当属于这里以下的内容。“重”字，应读作“再次重叠”的“重”。“重阳”“重阴”，是为了进一步说明上文阴阳都旺盛的意思；再推到极端，到了“脱阴”“脱阳”，就不只是重阴、重阳了。阴气旺盛到了极点，就是阳气脱失；鬼是幽暗阴性的东西，所以会看见鬼。阳气旺盛到了极点，就是阴气脱失；一份水不能胜过五份火，所以会眼睛失明。四明陈氏说：气聚集于阳，就叫作重阳；血聚集于阴，就叫作重阴。阳气脱失而看见鬼，是气不能固守；阴气脱失而眼睛失明，是血不能濡养。狂病和癫病，《灵枢》第二十一篇论述得很详细；越人这里只是举出大概，正如庞氏所说的，提出端绪而不全部发明，是要让后人自己去探求吗？六十难说：头痛、心痛的病，有厥痛，有真痛，这是什么意思呢？答道：手三阳经的脉受到风寒，邪气潜伏停留而不去，就叫作厥头痛。滑寿说：详细内容见《灵枢》第二十四篇。厥，就是逆的意思。邪气深入并连结于脑的，就叫作真头痛。滑寿说：真头痛，疼痛非常剧烈，整个脑部都痛，手足青紫直到关节，是死亡而无

译法治疗的病。脑是髓之海，是真气聚集的地方，突然不能承受邪气；一旦受到邪气侵袭，就会死亡。五脏之气相互干扰所致的，叫作厥心痛。滑寿说：《灵枢》记载厥心痛共有五种：胃心痛、肾心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛，都是五脏邪气相互干扰所致。如果疼痛非常剧烈，只在心部疼痛，手足青紫，就叫作真心痛。患真心痛的人，早晨发作，晚上死亡；晚上发作，第二天早晨死亡。滑寿说：《灵枢》说：真心痛，手足青紫直到关节，心痛剧烈，这就是真心痛。又有第七十一篇说，少阴是心脉；心是五脏六腑的主要脏器。心是君主，精神所居之处；它的脏体坚固，邪气不能侵入；一旦邪气侵入，就会损伤心，心受伤，神就会离去；神离去，人就会死亡。“其真心痛者”一句中，“真”字下面应当缺少一个“头”字，这属于脱文。“手足青”中的“青”，应当作“清冷”理解。六十一难说：经书说，望见就能知道病情叫作神，听到就能知道病情叫作圣，询问就能知道病情叫作工，切脉就能知道病情叫作巧，这是什么意思呢？答道：通过望诊就能知道病情，是观察五色而知道疾病。滑寿说：《素问·五脏生成篇》说：面色青得像草滋一样、黄得像枳实一样、黑得像烟灰一样、红得像凝结的血一样、白得像枯骨一样，出现这五种颜色，都是死证。面色青得像翠鸟羽毛一样、红得像鸡冠一样、黄得像蟹腹一样、白得像猪油一样、黑得像乌鸦羽毛一样，出现这五种颜色，都是生机尚存的表现。心的生色，应当像白绢包裹着朱砂一样；肺的生色，应当像白绢包裹着红色一样；肝的生色，应当像白绢包裹着深青色一样。脾的生色，应当像白绢包裹着栝蒌实一样；肾的生色，应当像白绢包裹着紫色一样。这五种颜色，是五脏生气向外荣润的表现。《灵枢》第四十九篇说：青黑色主疼痛，黄红色主发热，白色主寒。又说，红色出现在两侧颧骨，大小像拇指，即使病情稍有好转，也必然突然死亡；黑色出现在额部，大小像拇指，一定会在没有明显患病时突然死亡。又有第七十四篇说：诊察血脉时，红色多主热，青色多主痛，黑色多主久痹；黑、红、青三色同时出现，主寒热交错而身体疼痛。面色微黄，牙垢黄，指甲上也发黄，是黄疸。又如诊察孕妇，面色发红、舌色异常，母亲能活而胎儿会死；面色青、舌色也青，并且口吐白沫，母亲会死而胎儿能活；嘴唇和口部都青，母子都会死亡，都是这一类情况。袁氏说：五脏的颜色表现在面部，各自有相应的部位，以应合五行相生相克的征候；观察这些，就能知道疾病。通过听闻就能知道病情，是听五脏所发出的五种声音来辨别疾病。滑寿说：四明陈氏说，五脏各有声音，声音又各有声调。肝声为呼，声调应角，调和而直；声音与声调相应就没有疾病，角调紊乱则病在肝。心声为笑，声调应徵，和缓而悠长；声音与声调相应就没有疾病，徵调紊乱则病在心。脾声为歌，声调应宫，洪大而和缓；声音与声调相应就没有疾病，宫调紊乱则病在脾。肺声为哭，声调应商，轻清而有力；声音与声调相应就没有疾病，商调紊乱则病在肺。肾声为呻吟，声调应羽，沉而深；声音与声调相应就没有疾病，羽调紊乱则病在肾。袁氏说：听五脏所发出的五种声音，以辨别它们与五音之间的清浊；或者听其相互胜负，或者听其声音嘶哑之类，由此辨别疾病。这一篇应当结合《素问·阴阳应象论》《金匮真言论》等篇中关于五脏声音的论述，以及第三十四难的内容来考察；这样，听到声音就足以辨别疾病了。通过询问就能知道病情，是询问病人所想要的五味，从而知道疾病从哪里发生、在什么部位。滑寿说：《灵枢》第六十三篇说：五味进入口中，各有其所趋向，也各有其致病之处。酸味趋向筋，吃得过多，会使人小便不利。咸味趋向血，吃得过多，会使人口渴。辛味趋向气，吃得

译过多，会使心中空闷。辛味与气一同运行，所以辛味进入心后，会随着汗一起排出。苦味趋向骨，吃得过多，会使人发生呕吐。甘味趋向肌肉，吃得过多，会使人心中烦闷。由此推论，就知道询问病人所想要的五味，可以知道疾病从哪里发生、在什么部位。袁氏说：询问病人所想要的五味，尤其偏爱、偏多食用哪一种，就能知道脏气偏盛或偏衰的征候。通过切脉就能知道病情，是诊察寸口脉，观察它的虚实，从而知道疾病以及疾病在什么脏腑。滑寿说：诊察寸口，就是第一难所说的意思。观察虚实，见第六难和第四十八难。王氏《脉法赞》说：脉有三部，即寸、尺和关。营气和卫气运行流动，不失去平衡和标准。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。这是平常经脉的状态，不失去分毫。气血出入升降，如漏刻计时一样循环运行。漏水计时一昼夜一百刻，脉气循环全身一周。循环又回到寸口，虚实就会在那里显现。说的就是这个意思。经书说，从外在表现就能知道病情，叫作圣；从内在脉理就能知道病情，叫作神；说的就是这个意思。滑寿说：从外在表现知道病情，是望诊和闻诊；从内在情况知道病情，是问诊和切脉。神，是微妙的意思；圣，是通达明彻的意思。又总括来说，圣和神之中也包括了工和巧。六十二难说：脏的井、荥等穴有五个，腑却独有六个，这是什么道理呢？答道：腑属阳，三焦运行于各条阳经之中，所以另设一个输穴，名叫原穴。腑之所以有六个穴位，也是因为它与三焦共同禀受一气。滑寿说：脏的井、荥等穴有五个，就是井、荥、输、经、合。腑的井、荥等穴有六个，因为三焦运行于各条阳经之中，所以又另设一个输穴，名叫原穴。腑之所以有六个穴位，是因为它与三焦共同禀受一气。虞氏说：本篇可能有缺漏或错误，应当与六十六难相互参考。六十三难说：《十变》说，五脏六腑的荥穴、合穴，都以井穴为开始，这是什么道理呢？答道：井象征东方和春季，是万物开始生长的时候；各种爬行、喘息、飞翔、蠕动的生物，凡是应当生长的，没有不在春天发生的。所以，年岁的计算从春季开始，日数的计算从甲日开始。所以以井穴作为开始。滑寿说：十二经脉气血所出的穴位，都叫作井穴；之所以把井穴作为荥穴、输穴的开始，是因为井穴主东方木，木对应春季，是万物发生的开始。所谓蚑，是爬行；所谓喘，是呼吸；这里的息，是指呼气和吸气。公孙洪传本作“蚑行喙息”，意思更加明白。蜎，是飞翔；蠕，是蠕动；都属于虫类。凡是应当生长的万物，都在春天生长；所以一年的计算从春天开始，日数的计算从甲日开始，人的经脉荥穴、合穴等也从井穴开始。冯氏说：井，是山谷水井的井，指泉水源头涌出的地方。四明陈氏说：经穴之气的产生，从井穴开始；随后像水流一样经过荥穴，注入输穴，经过经穴，进入合穴，所以用万物发生以及年数、日数的起始来作比喻。六十四难说：《十变》又说，阴经的井穴属木，阳经的井穴属金；阴经的荥穴属火，阳经的荥穴属水；阴经的输穴属土，阳经的输穴属木；阴经的经穴属金，阳经的经穴属火；阴经的合穴属水，阳经的合穴属土。滑寿说：十二经脉都起于井穴。阴经的井穴属木，所以阴井木生阴荥火，阴荥火生阴输土，阴输土生阴经金，阴经金生阴合水。阳经的井穴属金，所以阳井金生阳荥水，阳荥水生阳输木，阳输木生阳经火，阳经火生阳合土。阴经和阳经全都不同，这是什么道理呢？答道：这是刚柔相配的道理。阴经的井穴是乙木，阳经的井穴是庚金。阳经井穴属庚，庚是乙的刚性一面；阴经井穴属乙，乙是庚的柔性一面。乙属木，所以说阴经井穴属木；庚属金，所以说阳经井穴属金。其余各项都可以依此类推。滑寿说：刚

译柔，就是乙与庚相互配合。十天干之所以只说乙、庚，是因为各脏腑的穴位都从井穴开始，而阴脉的井穴从乙木开始，阳脉的井穴从庚金开始，所以从乙、庚说明刚柔相配；其余五行的配合，也都依此类推。丁氏说：所谓刚柔，是指阴经井穴属木、阳经井穴属金；庚金为刚，乙木为柔；阴经荥穴属火、阳经荥穴属水；壬水为刚，丁火为柔；阴经输穴属土、阳经输穴属木；甲木为刚，己土为柔；阴经经穴属金、阳经经穴属火；丙火为刚，辛金为柔；阴经合穴属水、阳经合穴属土；戊土为刚，癸水为柔。五行的规律中，相生是母子之间的关系，相克相制则像夫妇之间的关系；所以夫道都属刚，妇道都属柔，这是自然的道理。《易》说：分别阴与阳，交替运用柔与刚，说的就是这个道理吧？六十五难说：经书说，气所出的地方叫作井，气所入的地方叫作合，这其中的规律是什么呢？答道：气所出的地方叫作井。井象征东方和春季，是万物开始生长的时候，所以说气所出的地方叫作井。气所入的地方叫作合。合象征北方和冬季，阳气在此收入并潜藏，所以说气所入的地方叫作合。滑寿说：这是从经穴气血流注的起点和终点来说的。六十六难说：经书说，肺的原穴出于太渊，心的原穴出于太陵，肝的原穴出于太冲，脾的原穴出于太白，肾的原穴出于太溪，少阴的原穴出于兑骨〔即神门穴〕，胆的原穴出于丘墟，胃的原穴出于冲阳，三焦的原穴出于阳池，膀胱的原穴出于京骨，大肠的原穴出于合谷，小肠的原穴出于腕骨。滑寿说：从肺的原穴太渊到肾的原穴太溪，见《灵枢》第一篇。《灵枢》第二篇说：肺的输穴太渊，心的输穴太陵，肝的输穴太冲，脾的输穴太白，肾的输穴太溪。膀胱的输穴是束骨，经过京骨而成为原穴；胆的输穴是临泣，经过丘墟而成为原穴；胃的输穴是陷谷，经过冲阳而成为原穴；三焦的输穴是中渚，经过阳池而成为原穴；小肠的输穴是后溪，经过腕骨而成为原穴；大肠的输穴是三间，经过合谷而成为原穴。大概五脏的阴经只把输穴作为原穴；六腑的阳经既有输穴，又另有原穴。有人问：《灵枢》把太陵作为心的原穴，《难经》也是如此，但又另外把兑骨作为少阴的原穴；各家针灸书都把太陵作为手厥阴心主的输穴，把位于掌后兑骨末端的神门作为心经所注的输穴。像这样说法不同，是什么原因呢？考察《灵枢》第七十一篇说：少阴经没有输穴，难道心就不会发病吗？岐伯说：这是外在经脉有病而脏本身没有病，所以只取掌后兑骨末端的经脉穴位。其余各脉的出入、屈曲、转折，以及运行的快慢，都像手少阴心经和手厥阴心主经的脉气运行一样。《灵枢》第二篇又说：心脉出于中冲，流于劳宫，注于太陵，行于间使，入于曲泽，这就是手少阴经。考察中冲以下各穴，都是手心主经的输穴；《灵枢》却直接指称为手少阴经，而没有另外记载手少阴经的输穴。《素问·缪刺篇》又说：针刺手心主、少阴经兑骨末端的穴位，各刺一处，立即痊愈。《素问·气穴篇》又说：五脏的输穴共有五十个。王氏注释说，五脏输穴中只有心包经的井穴、输穴，而没有心经的井穴、输穴。《难经》第七十九难又说：假如心病，就泻手心主经的输穴，补手心主经的井穴。详细考察前后各经的文意，就知道手少阴经与心主经可以采用同样的方法治疗。十二经脉都把输穴作为原穴，这是什么道理呢？答道：五脏的输穴，是三焦运行之处，也是气停留的地方。三焦所运行的输穴为什么称为原穴呢？答道：脐下肾脏之间的动气，是人的生命，也是十二经脉的根本，所以称为原气。三焦，是原气的分使，主管上、中、下三气的通行，运行经过五脏六腑。“原”是三焦的尊称，所以三焦之气所停留的地方都称为原穴。五脏六腑有病，都可以取其原穴

译治疗。滑寿说：十二经都把输穴作为原穴，是因为十二经的输穴都是三焦运行、气停留的地方。三焦所运行的输穴称为原穴，是因为脐下肾间的动气是人的生命、十二经的根本；三焦则是原气的分使，主管上、中、下三气的运行，经过五脏六腑。所谓通行三气，就是纪氏所说的：下焦禀受真元之气，也就是原气；原气向上到达中焦，中焦接受水谷精微之气，化为营卫之气；营卫之气与真元之气共同运行，到达上焦。所以“原”是三焦的尊称，三焦之气所停留的地方都称为原穴，就像皇帝出行时，仪仗所到之处称为行在一样。五脏六腑有病，都应当在这里取穴治疗。确实如此！六十七难说：五脏的募穴都在阴部，而输穴却在阳部，这是什么道理呢？答道：阴病可以从阳部治疗，阳病可以从阴部治疗，所以募穴在阴部，输穴在阳部。滑寿说：募和输，是五脏所在空穴的总称。位于腹部属阴，就称为募穴；位于背部属阳，就称为输穴。“募”就像聚集、结集的“募”，是说经气聚集在这里。《扁鹊传》中把“腧”写作“输”，就像委输的“输”，是说经气由这里输送到那里。五脏的募穴在腹部。肺的募穴是中府二穴，位于胸部云门穴下方一寸、乳头上方第二肋间的动脉陷中；心的募穴是巨阙一穴，位于鸠尾穴下方一寸；脾的募穴是章门二穴，位于季胁下、与脐相对直线的位置；肝的募穴是期门二穴，位于不容穴两旁各一寸五分；肾的募穴是京门二穴，位于腰部季胁的根部。五脏的输穴在背部，位于足太阳经循行的部位：肺输在第三椎下，心输在第五椎下，肝输在第九椎下，脾输在第十一椎下，肾输在第十四椎下，都在脊柱两旁各一寸五分。所谓阴病从阳部治疗、阳病从阴部治疗，是因为阴阳经络之气相互交会，贯通脏腑、腹部和背部，气相互沟通呼应，所以阴病有时可以从阳部治疗，阳病有时可以从阴部治疗。针刺法说：从阳部引导阴气，从阴部引导阳气。六十八难说：五脏六腑都有井、荥、输、经、合穴，这些穴位各主治什么呢？答道：经书说，气所出的地方叫作井，气所流的地方叫作荥，气所注的地方叫作输，气所经过的地方叫作经，气所入的地方叫作合。井穴主治心下胀满，荥穴主治身体发热，输穴主治身体沉重、关节疼痛，经穴主治喘息咳嗽、寒热，合穴主治气逆和泄泻。这就是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴所主治的疾病。滑寿说：“主”，就是治疗的意思。井，是山谷中水井的井，是水源涌出的地方。荥，是极小的水流。井穴是水源的起点，水势本来微小，所以流出的水还很小，称为荥。输，就是输送、注入的意思；水流从荥穴流来并注入，就称为输穴。从输穴经过这里运行，就称为经穴。从经穴进入汇合之处，就称为合穴；合，就是会合的意思。《灵枢》第一篇说：五脏各有五个输穴，五乘五共二十五个输穴；六腑各有六个输穴，六乘六共三十六个输穴。这里所说的输，是空穴的总称。凡是各种空穴，都可以称为输穴。经脉有十二条，络脉有十五条，共有二十七条经气运行；它们都与井、荥、输、经、合穴相关，而各自所主治的疾病不同：井穴主治心下胀满，这是肝木之病；足厥阴经的支脉从肝分出，贯穿膈部，向上注入肺，所以井穴主治心下胀满；荥穴主治身体发热，这是心火之病；输穴主治身体沉重、关节疼痛，这是脾土之病；经穴主治喘息咳嗽、寒热，这是肺金之病；合穴主治气逆和泄泻，这是肾水之病。谢氏说：这里举出五脏疾病中的一个方面作为例子，其余疾病可以类推，并相互取用相关穴位。没有说六腑，是因为举出五脏就足以概括六腑了。六十九难说：经书说，虚证要补，实证要泻，不虚不实，就取本经的穴位治疗，这是什么意思呢？答道：虚证要补它的母经，实证要泻它的子经；应当先补，然后再泻。不虚不实而取本经的，是本经自身发生了疾病，没有受到其他邪气侵袭；应当取本经自身的穴位，所以说要按本经取穴。滑寿说：《灵枢》第十篇记载，十二经都有邪气盛时泻、虚弱时补，以及不盛不虚时取本经治疗的原则。虚证补它的母经，实证泻它的子经；子经能够使母经充实，母经能够使子经虚弱。比如肝病属虚，

译就补足厥阴经的合穴，即曲泉穴；属实，就泻足厥阴经的荥穴，即行间穴。“先补后泻”，就是后篇所说阳气不足、阴气有余时，应当先补阳、再泻阴的意思；但这与这里的意思不相合，不是文字脱漏错误，就是衍文。不实不虚而取本经，就是第四十九难所说的忧愁思虑会损伤心、身体受寒饮冷会损伤肺等情况，大概都是本经自身发生的疾病。杨氏说：不实不虚，是说脏腑之间没有相互乘袭，所以说应当取本经自身的穴位。七十难问：春夏针刺应浅，秋冬针刺应深，这是什么道理？答：是这样。春夏时阳气在人体上部，人的气也在上部，所以针刺应当浅取。秋冬时阳气在人体下部，人的气也在下部，所以针刺应当深取。【滑寿说：春夏阳气浮动向上，人的气也是这样，所以针刺应当浅一些，是为了不使针刺太过。秋冬阳气沉伏向下，人的气也是这样，所以针刺应当深一些，是为了不使针刺不足。医经说：必须先顺应一年的时令之气，不要损害天地调和之气，说的就是这个道理。】【四明陈氏说：春气在皮毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在骨髓，这就是针刺深浅与时令相应的道理。】春夏各引导一分阴气，秋冬各引导一分阳气，这是什么道理？答：是这样。春夏气候温暖，必须引导一分阴气：开始下针时将针刺入并下沉，到达肾、肝所属的部位，得气后再牵引、提持针体，这就是引导阴气。秋冬气候寒冷，必须引导一分阳气：开始纳针时刺得浅而使针浮在浅部，到达心、肺所属的部位，得气后再推针向内，这是引导阳气。这就叫作春夏必须引导一分阴气，秋冬必须引导一分阳气。【滑寿说：春夏气候温暖，必须引导一分阴气，这是春夏养护阳气的意义。开始下针时，立即使针下沉，到达肾、肝所属的部位，等到得气后，再牵引针并提起，直到心、肺所属的部位，这就是所谓引导一分阴气。秋冬气候寒冷，必须引导一分阳气，这是秋冬养护阴气的意义。开始纳针时，刺得浅而使针浮在浅部，针尖处于心、肺所属的部位，等到得气后，再推针向内，使其到达肾、肝所属的部位，这就是所谓引导一分阳气。本篇所说的引导阴气、引导阳气，秦越人只是推演其中的道理，说明可以这样做罢了。凡是使用针刺进行补泻，自有适宜的方法，起初并不一定要受这一说法的拘束。】七十一难问：医经说，针刺荣气时不要损伤卫气，针刺卫气时不要损伤荣气，这是什么意思？答：是这样。针刺阳分时，应将针平卧着刺入。针刺阴分时，先用左手捏按将要针刺的荣腧部位，待气散开后再纳针。这就叫作针刺荣气而不损伤卫气，针刺卫气而不损伤荣气。【滑寿说：荣气属阴，卫气属阳；荣气运行在脉中，卫气运行在脉外，二者各有深浅不同。使用针刺的方法也是如此。针刺阳分时必须把针平卧着刺入，是因为阳气轻浮；如果针刺超过这个部位，恐怕会损伤荣气。针刺阴分时，先用左手按住要针刺的穴位，过一会儿，使气散开，然后再纳针；否则就会损伤卫气。“无”和“毋”意义相通，都是禁止的语气词。】七十二难问：医经说，能够了解迎随之气，就可以使气调和；调气的方法必定在于分辨阴阳，这是什么意思？答：是这样。所谓迎随，就是了解荣卫之气的运行和经脉气血的往来，根据它们运行的逆顺来取治，所以叫作迎随。【滑寿说：迎随的方法，就是针刺补泻的原则。迎，是迎着气势而来以夺取它；随，是顺着气势而行以补助它。但必须先了解荣卫之气的运行以及经脉气血的往来。荣卫之气的运行和经脉气血的往来，含义是相同的。了解了这些之后，才能观察疾病的逆顺，并根据应当采用的方法进行补泻。】【四明陈氏说：迎，是迎着将要到来但尚未旺盛的气，用泻法治疗；随，是顺着将要运行离去但尚未虚弱的气，用补法治疗。我认为，迎随有两种：一种是虚实迎随，另一种是子母迎随。陈氏所说的，是

译虚实迎随。至于七十九难所记载的，则是子母迎随。】调气的方法必定在于阴阳，是说要了解气在内外、表里的不同，并随着阴阳的情况进行调治，所以说调气的方法必定在于阴阳。【滑寿说：内属阴，外属阳；表属阳，里属阴，要察看疾病是在阴分还是阳分，然后进行调治。】【杨氏说：调气的方法必定在于阴阳，是说阴虚阳实就补阴泻阳，阳虚阴实就补阳泻阴；或者阳气并入阴分，阴气并入阳分，或者阴阳都虚、都实，都要根据所表现出的情况来调治。】【谢氏说：男子属外，女子属内；表属阳，里属阴。调和阴阳之气的方法，例如从阳分引导阴分，从阴分引导阳分，阳分有病从阴分治疗，阴分有病从阳分治疗等。】七十三难问：各经的井穴都在肌肉浅薄之处，气少而不足以施行补泻，针刺时应当怎么办？答：是这样。各经的井穴属木，荥穴属火；火是木的子穴，所以本应针刺井穴时，应改为针刺荥穴以泻之。所以医经说，补法不能当作泻法使用，泻法也不能当作补法使用，说的就是这个道理。【滑寿说：各经的井穴位于手指、足趾末端肌肉浅薄的地方，气少，不足以用来施行补泻。所以如果应当针刺井穴，只泻其荥穴，因为井穴属木，荥穴属火，火是木的子穴。详细考察秦越人的这段话，可知它专门是针对泻井穴而言的。如果应当补井穴，就一定要补其合穴。所以引用医经所说的“补法不能当作泻法，泻法不能当作补法”，是因为两者各有适宜的情况。补泻方法颠倒，就会使病情更加严重，产生把实证当作实证来补、把虚证当作虚证来泻的祸患，怎么能不谨慎呢！】七十四难问：医经说，春天针刺井穴，夏天针刺荥穴，季夏针刺俞穴，秋天针刺经穴，冬天针刺合穴，这是什么意思？答：是这样。春天针刺井穴，是因为邪气在肝；夏天针刺荥穴，是因为邪气在心；季夏针刺俞穴，是因为邪气在脾；秋天针刺经穴，是因为邪气在肺；冬天针刺合穴，是因为邪气在肾。【滑寿说：荣穴、俞穴之所以与四时相联系，是因为各个时令邪气都有其所在的部位。】肝、心、脾、肺、肾分别与春、夏、秋、冬相联系，这是什么道理？答：五脏中的任何一脏发生疾病，往往都会表现出五种相应的征象。假如是肝病：面色青是肝病的表现，气味臊臭是肝病的表现，喜欢酸味是肝病的表现，喜欢叹气是肝病的表现，容易哭泣也是肝病的表现。这类病证很多，不能一一说尽。四时虽有一定的规律，但这些病证又都分别与春、夏、秋、冬相联系。针刺的精微要妙之处，就在于细致入微，如同观察秋毫一样。【滑寿说：五脏中的任何一脏发生疾病，所表现的病证不止五种，病证尤其多。虽然病证很多，但四时有一定的规律，所以疾病分别与春、夏、秋、冬以及井、荥、输、经、合等穴相联系，使用针刺的人必须仔细审察。】【详细考察本篇的文义，似乎有缺漏和错误；现在暂且依照现有文字解释，等待通晓此道的人来订正。】七十五难问：医经说，东方实，西方虚，泻南方，补北方，这是什么意思？答：是这样。金、木、水、火、土五行，应当相互制约，使彼此保持平衡。东方属木，西方属金。木气想要偏盛。就应当由金来平衡它。火气想要偏盛，就应当由水来平衡它。土气想要偏盛，就应当由木来平衡它。金气想要偏盛，就应当由火来平衡它。水气想要偏盛，就应当由土来平衡它。东方属肝，因此知道肝气偏实。西方属肺，因此知道肺气偏虚。应当泻南方的火，以补北方的水。南方属火，火是木的子。北方属水，水是木的母。水能胜火，子能使母实，母能使子虚，所以泻火补水，是想使金能够平衡木。医经说：如果连虚证都不能治疗，又何必询问其他问题呢？说的就是这个道理。【滑寿说：“金不得平木”中的“不得”二字，疑为衍文。所谓东方实、西方虚、泻南方、补北方，是说木、金、火、水应当相互平衡。木、火

译、土、金、水想要偏盛，是五行争相取胜、争夺权势的表现。金、水、木、火、土相互平衡，是用五行中能够制胜的一方来抑制其过分争胜。医经说：五脏中有一脏失去平衡，就用能够制约它的一行来使它平衡。东方属肝，西方属肺；东方偏实，就知道西方偏虚了。如果西方并不虚，东方怎么会过于实呢？或用泻法，或用补法，归根结底都是抑制过盛的一方，补助不足的一方，这是减去过多、使其恢复适中的原则。水能胜火，子能使母实，母能使子虚。泻南方的火，是削弱木之子的气，使它能够消耗母体木气中过多的部分。补北方的水，是增益木之子的气，使它不再从母体木气那里过度取食。这样，过盛的一方就会退减，受抑制的一方就会得到补益，金便能平衡木，东西两方也不再有偏盛偏衰的忧患。秦越人的意思，大概是说东方木气过于充实，而西方金气不足，所以泻火来抑制木，补水来补助金，这样就能使金与木保持平衡，因此说是想使金能够平衡木。如果说是想使金不能平衡木，那么前后的文意就会互相阻碍，根本讲不通。假如使肝木不过盛、肺气不虚，却又泻火补水，这岂不是把实证治得更实、把虚证治得更虚吗？八十一难的文义，正好与这里相互发明、相互印证。九峰蔡氏说，水、火、金、木、土各自取能够制约自己的五行来泄去过盛之气，他的意思也与此相同。所以篇末说：如果连虚证都不能治疗，又何必询问其他问题呢？这是用来告诫那些只知道常规而不知道变通的人。本篇的大意，在于说明肝实肺虚时应当泻火补水。有人问：既然子能使母实、母能使子虚，那么应当泻火补土才对。这是因为子气有余，就不会消耗母气；母气不足，就不能荫护、滋养它的子气。泻南方的火，就是削弱子的气，使它消耗母体木气中过多的部分。补中央的土，就是增益母气，使母气能够荫护、滋养它的子气。现在却说要泻火补水，这是为什么呢？回答说：这是秦越人的精妙之处，一举而能得到两方面的效果。况且泻火，一方面可以削弱木的气，另一方面可以除去金对木的克制。补水，一方面可以增益金的气，另一方面可以制约火的光芒。如果补土，就只能起到帮助金的一个作用，不能同时发挥两种作用；这就是不补土而补水的原因。又有人问：母能使子实，子能使母虚，这是五行相生的规律。现在秦越人却说子能使母实、母能使子虚，这是什么道理呢？回答说：这两种说法各有各的道理。母能使子实、子能使母虚，说的是五行之间相生相化的关系。“子能使母实、母能使子虚”所说的是针刺医家对于气的取舍，本来就与五行生化的说法不同。四明陈氏说：仲景说：“木气运行乘凌金气，称为横。” 《内经》说：气有余，就会制约自己所胜的一行，并欺侮自己所不能胜的一行。木气偏实、金气偏虚，是木气横行而凌犯金气，也就是欺侮自己所不能胜的一行。木气偏实本来应当用金来平衡它，但木气正处于强盛横行的状态，如果用金去平衡木，二者就会互不服从而相争；相争之后，实的一方也会受伤，虚的一方也会败坏。金气偏虚，本来可以从土气那里得到资助，但此时土气也受到制约，不能充分资助金气。所以取水作为金的子、又作为木的母，于是泻火补水，使水胜过火；这样火气衰弱，就会从木气那里取得资助，木气于是减弱，不再偏实。水是木的母，这就是母能使子虚。木气既然不再偏实，它的气就恢复平衡；恢复平衡后，金气免受木气凌犯，也就不再虚弱。水是金的子，这就是子能使母实。所谓“金不得平木”，是说不能直接用金来平制木气，必须泻火补水，从旁调治，使木、金二气自然达到平衡。现在考察陈氏的这个说法，也自有道理；但被“不得”的“不”字牵制，不免牵强而费辞，不如直接把“不”字看

译作衍文。从八十一难的内容来看，就应当知道“金平木”这句话是可以见到的。】七十六难问：什么叫作补法和泻法？应当补的时候，从哪里取气？应当泻的时候，把气置于哪里？答：是这样。应当补的时候，从卫气中取气。应当泻的时候，就从荣气中置弃其气。如果阳气不足而阴气有余，应当先补阳气，然后再泻阴气。如果阴气不足而阳气有余，应当先补阴气，然后再泻阳气。使荣气和卫气通畅运行，这是其中的要点。【滑寿说：《灵枢》第五十二篇说：浮行而不循经脉的气叫作卫气；其中精纯之气运行在经脉中的，叫作荣气。补法就是取浮行而不循经脉的卫气，来补益虚弱的部位；泻法就是从荣气中置弃其气而不加以使用。“置”就是置弃、舍弃的意思。然而，人的疾病有虚有实，并不相同；补泻的方法也不止一种。因此，阳气不足而阴气有余，就先补阳气，再泻阴气，使二者调和。阴气不足而阳气有余，就先补阴气，再泻阳气，使二者调和。这样，荣气和卫气自然就会通畅运行。补泻的具体方法见下篇。】七十七难问：医经说，上等医工治疗未病，中等医工治疗已病，这是什么意思？答：是这样。所谓治疗未病，是看到肝病，就知道肝病将会传给脾，所以先使脾气充实，不让它承受肝邪，因此叫作治疗未病。中等医工看到肝病，不懂得疾病会相互传变，只是一心治疗肝病，所以叫作治疗已病。【滑寿说：看到肝病，先使脾气充实，使邪气无处侵入，这是治疗未病，属于上等医工。看到肝病，只是一心治疗肝病，这是治疗已病，属于中等医工。《灵枢》第五十五篇说：上等医工在疾病尚未发生时就进行针刺；次一等的医工在疾病尚未旺盛时进行针刺；再次一等的医工在疾病已经衰退时进行针刺；下等医工却在邪气刚刚侵袭时针刺，在病势形态正盛时针刺，在疾病与脉象相反时针刺。所以说，正当病势旺盛时，不要冒险损伤它。等到病势已经衰退时再针刺，事情一定会大有成效。所以说，上等医工治疗未病，而不只是治疗已经发生的疾病，说的就是这个道理。】七十八难问：针刺有补法和泻法，这是什么意思？答：是这样。补泻的方法，不一定只是根据呼吸来进针、出针。懂得针刺方法的人相信左手的作用，不懂得针刺方法的人却相信右手的作用。将要针刺时，先用左手按压所要针刺的荣腧部位，弹动并使其鼓起，再用指甲按下，使气到来；气到来时，像脉搏跳动一样，就顺着气势进针。得气后，趁势推针向内，这是补法。使针动而向外伸出，这就是泻法。如果不得气，就按照男子在外、女子在内的方法施行。如果始终不得气，就叫作十死不治。【“努”读音同“怒”。】【滑寿说：“弹而努之”，是鼓动、振奋其气。“爪而下之”，是说用指甲稍微用力地掐按，都是为了使气到来。气来到指下，像脉搏跳动一样，这时就乘着气到来的时机进针。“顺”就是循着气势，也是乘着气势的意思。停针等待气的到来，气到来时针会随之振动，这就是得气。于是推针向内，这叫作补法。使针转动并向外伸出，这叫作泻法。这是秦越人心传的针刺方法，并不是根据呼吸来进针、出针。这当然是正确的。如果停针等候气的到来，过了很久气仍不来，那么对男子就把针刺得浅一些，在卫气所在的部位等候。女子则把针刺得深一些，在荣气所在的部位等候；这样仍然不得气，就说明她的病最终无法医治。本篇前后所说的两个“气”字含义不同，不能不加以辨析。前面说气到来时像脉搏跳动的样子，这是尚未进针以前由左手等候的气。后面说得气或不得气，是在针下等候的气；这本来是两个不同的层次。周仲立却说：凡是等候气，左手应当稍微用力一些。如果用左手等候而气不来，那么男子就应在卫气所在的部位把手稍

译微放轻来等候，女子则应在荣气所在的部位把手加重来等候。这样既没有分清前后两个层次，又混淆了停针等候针下之气的方法，还凭什么作为补泻的依据呢？】七十九难问：医经说，迎着气势而夺取它，怎么会不使其虚弱呢？顺着气势而补助它，怎么会不使其充实呢？所谓虚与实，像是得到又像是失去；实与虚，像是存在又像是不存在，这是什么意思？【滑寿说：这段话出自《灵枢》第一篇。“得”，是寻求而获得。“失”，是放纵、遗漏的意思。其中第二篇说：所谓实与虚，像是存在又像是不存在，是说实证有气，虚证无气。所谓虚与实，像是得到又像是失去，是说补法使人仿佛确实有所获得，泻法使人恍惚仿佛有所失去，这就是第一篇所说的意思。】答：是这样。迎着气势而夺取它，是泻其子。顺着气势而补助它，是补其母。假如是心病，泻手厥阴心包经的俞穴，这就叫作迎着气势而夺取它。补手厥阴心包经的井穴，这就叫作顺着气势而补助它。【滑寿说：迎着气势而夺取它就是泻，顺着气势而补助它就是补。假如是心病，心属火。土是火的子。手厥阴心包经的俞穴是大陵。实证就泻它，这就是迎着气势而夺取它。木是火的母。手厥阴心包经的井穴是中冲。虚证就补它，这就是顺着气势而补助它。迎，是迎在气的前面；随，是跟随在气的后面。这里借心病作为例子，但补泻时说的是手厥阴心包经；这就是《灵枢》所说的少阴经没有俞穴。应当和六十六难合起来考察。】所谓实与虚，是指针下感觉坚牢和柔濡的意义。气到来时坚实牢固，是得到；柔软虚弱，是失去。所以说像是得到又像是失去。【滑寿说：气到来时坚实牢固还是柔软虚弱，是根据顺势补助或迎势夺取而表现为得气或失气。前面说，虚与实像是得到又像是失去。实与虚像是存在又像是不存在。这里说实与虚像是得到又像是失去。因为得失和有无，意义实际上相同，只是相互举例、略去重复文字罢了。】八十难问：医经说，有所见才像进入，有所见才像出来，这是什么意思？答：是这样。所谓有所见才像进入，是说左手看见气到来后才纳针；针进入后，看见气已经尽了，才出针；这就叫作有所见才像进入，有所见才像出来。【滑寿说：“所谓有见如入”以下，按理应缺少“有见如出”四个字。“如”读作“而”。《孟子》中“望道而未之见”的“而”字读作“如”，大概是通用的。所谓有所见而进针、出针，是说左手按住穴位等待气到来，然后下针；针进入后，等候气的感应消尽，再出针。】八十一难问：医经说，不要把实证治得更实、把虚证治得更虚，不要损伤不足而增益有余，这是说寸口脉吗？还是说疾病本身有虚实之分呢？那么应当怎样减损或增益呢？答：是这样。这里所说的“病”不是指寸口脉，而是说疾病本身有虚实之分。假如肝实而肺虚，肝属木，肺属金，金和木应当相互平衡，所以应当知道用金来平衡木。假如肺实而肝虚，肝气微弱而少气，使用针刺时不去补肝，反而加重肺的实证。所以说，这就是把实证治得更实、把虚证治得更虚，损伤不足而增益有余。这是中等医工所造成的危害。【滑寿说：“是病”二字，不是文字错误，就是衍文。肝实肺虚，金应当平衡木，正如七十五难所说。如果肺实肝虚，就应当抑制金而扶助木。使用针刺的人却不补肝，反而进一步使肺实，这就是所谓使实证更加实、使虚证更加虚，损伤不足而增益有余，必然会造成伤害。“中工”就是中等、平常的医工，也可以说是粗疏的医工。】【考察《难经》八十一篇，篇中文字虽然十分简略，但荣卫运行的度数、寸关尺的位置、阴阳的旺衰、脏腑的内外、脉法和病证、经络的流注、针刺的方法以及穴位腧穴，无不包括在内。本篇的告诫尤其深切严厉，不只是针刺医者应当警惕，所

译有从事治疗的人都应该引以为戒，这也是全书收笔时所寄托的隐微深意。唉！秦越人生活在先秦战国时期，和《内经》《灵枢》的成书相距不远；他一定曾经从口耳相传、亲自传授以及相关见闻中得到许多光辉精深的内容。因此，他的见解清楚明白、论说详尽，并非仅仅如史书所记，只是遇见了长桑君而已。邵肌于是说，经书中值得提出疑难、加以辨析的地方，未必仅限于这八十一条。唉，难道还要把希望寄托于后世之人吗？】文字缺漏和讹误汇总

译七难：三阴三阳的排列先后，与《脉经》的次序不相同。《脉经》排列三阳经为少阳、太阳、阳明，排列三阴经为少阴、太阴、厥阴。十二难：冯氏认为，本篇应归入针刺补泻一类的内容，按照类别相近的原则，应当编排在六十难之后。十四难：“反此者，至于收病也”这句话应改为“至脉之病也”；“收”字是传抄造成的错误。十六难：这一难所提出的内容，从三部九候以下共有六项，可是篇中没有逐项作答，看来有脱漏或讹误。十七难：问题一共提出三项，回答却只有一项，因此怀疑原文有所遗漏。十八难：第三节，谢氏认为应当属于十六难中的回答文字。第四节，有人认为应当是十七难中“或连年月不已”一段的回答文字。二十难：“阳气重叠的人发狂，阴气重叠的人发癫；阳气脱失会看见鬼，阴气脱失会两眼失明”，本来应是五十九难末尾的内容，属于错简，误置在了这里。二十一难：谢氏说，考察本经现存的答辞，文辞和意思彼此接不上，似乎有脱漏或讹误。二十三难：经文中“明知终始”等语所在的一节，谢氏认为应当编在下一篇之前，但这并不一定正确，只可作为参照。二十八难：“溢蓄不能环流灌溉诸经者也”这十二个字，应该移到“十二经亦不能拘之”一句的后面。“其受邪气蓄则肿热砭射之也”这十二个字，谢氏判断为后人误增的文字。也有人认为，这十二字应接在三十七难“关格不得尽其命而死矣”之后，因为那里是针对邪气停留于六腑而言的。二十九难：“阳维发生病变会苦于寒热，阴维发生病变会苦于心痛”，各个版本都把它排在“腰中有绵绵不适之感，好像坐在水中”之后；谢氏把它移到“这种绵绵不适不能自行收持”之后，文章义理便顺畅了，想必有所考据才如此处理，现在依从他的编排。三十一难：“其腑在气街”这一句，疑为篇章错置，也可能是后人增入的文字。三焦本来属于诸腑，并与手心主相配，各自都有相应的归属，不应当又另外列出一个腑。四十八难：“诊察虚实”以下“柔濡的是虚，坚牢的是实”八字，《脉经》没有这段文字，谢氏认为是衍文；杨氏则说，按压时皮肉柔软濡和的是虚，坚硬强实的是实。这样看来，即使保留这八个字，也没有什么妨害。四十九难：第五节中“虚证是不想吃东西，实证是想吃东西”两句，和上下文没有关联，疑为篇章错简或后人增入。六十难：“其真心痛者”一句，在“真”字下面应当还有“一头”二字，大概是用来总括上面两节内容的。六十九难：“应当先补其不足，然后再泻其有余”这八个字，怀疑是后来窜入的。七十四难：本篇文字的意思似乎有缺漏和讹误，现在暂时依照现存文字来解释，等待后世真正明白此道的人来订正。七十五难：“金不得平木”一句，其中的“不”字疑为衍文，详细情况见本篇的相关说明。八十一难：“是病”两个字，不是抄写错误，就是后来多出来的文字。