古今图书集成医部全录卷二百三十三

译《古今图书集成·医部全录》卷第二百三十三 湿病篇 《黄帝素问》《生气通天论》由于湿邪侵袭，头部会有像被包裹起来一样的感觉。湿热不能排除，大筋就会变得柔软而短缩，小筋则松弛而伸长。柔软短缩就会拘急拘挛，松弛伸长就会痿弱。【注：阳气，就像天空和太阳一样，是随着它们而向上运行的。受到湿邪伤害时，身体下部先受到侵袭。阴病的邪气运行到下部极处后，就会转而向上。阴湿之邪向上侵扰阳气，使视物昏蒙不明，所以头部会有像被包裹起来一样的感觉。湿邪损伤阳气，就会转化为热。阳气柔和，就能滋养筋脉。阳气受伤，不能荣养筋脉；大筋连接在骨节内部，所以会因郁热而变得柔软短缩；小筋联络在骨肉外部，所以会因湿邪而松弛伸长。短缩就会收缩拘急而拘挛，伸长就会松弛无力而痿废。】秋季受到湿邪伤害，湿邪向上逆行，就会咳嗽，并发生痿厥。【注：阴病的邪气运行到下部极处后，就会转而向上。所以秋季受到湿邪伤害，湿邪就会向上逆行而引起咳嗽。】《阴阳应象大论》湿邪偏盛，就会发生濡泻。【注：湿邪过盛，就会损伤脾土，因而形成濡泻之病。】秋季受到湿邪伤害，冬季就会发生咳嗽。【注：秋季，是四时中属阴的时节。湿气，是气中属阴的一类。秋季受到湿邪伤害，称为阴气重叠。冬季发生咳嗽，是阴气过重而转化为阳气的结果。】湿气产生于中央。【注：中央主土，能够灌溉四方，所以产生湿气。】土地的湿气侵入人体，就会损害皮、肉、筋和脉。【注：清湿的地气侵入人体，必定从足部开始，所以受到侵袭就会损害皮、肉、筋和脉。】《五脏生成篇》诊察到青脉时，脉象长而且在左右两侧都有弹动感，说明心下两旁有积聚之气，这叫作肝痹。这是由寒湿所致，治疗方法与疝病相同。症状表现为腰痛、足部发冷和头痛。【注：脉象长而有弹动感，就是弦而急。这是由于寒湿侵袭，阳气受到损伤，所以脉象弦急。邪气停留在心下两旁，所以脉象在左右两侧都有弹动感。清湿的地气侵入人体，必定从足部开始。足厥阴经脉从足部向上经过腘部，进入腹中，经过阴器，抵达小腹，分布于胁肋，所以这种病的症状与疝病相同，并且会腰痛、足冷。厥阴经与督脉在头顶相会，所以还会头痛。】《脉要精微论》中焦邪气盛而脏腑胀满，气势过盛而损伤恐志，声音像是从室内传出来一样，这是中焦湿气所致。【注：肾属于水脏，接受五脏的精气并将其藏纳起来。如果肾不能藏纳精气，就会中焦气盛、脏腑胀满。不能藏纳精气，反而使精气在体内过盛，就会扰动肾所藏的恐志。气势过盛会损伤恐志，精气也会向外泄溢，所以说这是中焦湿气所致。声音像是从室内传出来，是说声音不响亮，声气不能传到体外。】《脏气法时论》脾脏苦于湿邪，应当赶紧食用苦味食物来燥湿；不要处在潮湿的地方，也不要穿着湿衣服。【注：脾属阴土，喜欢燥而厌恶湿。苦味属于火味，所以适合食用苦味食物来燥湿。】《宣明五气论》脾厌恶湿气。【注：“恶”就是厌恶的意思。】《通评虚实论》足部跛行，是寒邪、风邪、湿邪所致的病。【注：“跖”就是足。“跛”就是行走不正、身体偏废。风、寒、湿三种邪气都能导致这种病。】《太阴阳明篇》阳分容易受到风气侵袭，阴分容易受到湿气侵袭。【注：手太阴经主气，又主皮毛，所以风气会乘虚侵袭它。身体下半部由足太阴经和足阳明经共同主管，所以容易感受土地的湿气。】所以受到风邪伤害时，身体上部先受侵袭；受到湿邪伤害时，身体下部先受侵袭。【注：上部先受侵袭，是说邪气侵入人体的位置较高，所以邪气在上部。下部先受侵袭，是说清湿的地气侵入人体必定从足部开始，所以清湿之气在下部。】《痹论》湿气偏盛，就会形成着痹。【注：痹，就是闭阻不通。湿邪流注关节，所以形成邪气停留不去的着痹。】如果患者多汗而身体濡湿，这是因为遭受的湿邪很重。阳气少而阴气盛，阴阳二气相互感应，所以汗液外出而身体濡湿。《痿论》逐渐受到湿邪侵袭，又经常接触水，体内仿佛有所湿邪留滞，居住环境也潮湿，致使肌肉受到湿气浸渍，闭阻麻木，最终发生肉痿。所以《下经》说：肉痿，是由于处在湿地而得的。【注：逐渐受到湿邪侵袭，是清湿的地气从下部侵入人体。经常接触水，是说喜欢饮水浆，湿浊之气因此留滞在体内。如果体内有湿浊留滞，居住的地方又低洼潮湿，内外湿气相互影响，以致肌肉受到湿气浸渍，闭阻麻木，最终形成肉痿。】《调经论》寒湿侵入人体，皮肤不能收缩，肌肉坚硬紧张。营血运行涩滞，卫气离开体表，所以说这是虚证。虚证表现为“聂辟”（原词义不确定）。气不足时，按压患处，气就能充足到足以温暖它，所以会感到舒快，却不疼痛。【注：体表阳气主司皮肤。寒湿这种阴邪会损伤人的阳气，因此皮肤不能收缩，阳气不能在体外抵御邪气，所以邪气进入肌肉，使肌肉坚硬紧张。营血运行涩滞而不畅，卫气离开了皮肤表面，所以形成虚证。这里所说的虚，是说外在的卫气不足，而内里有邪气闭阻积聚。这是体表之气不足，所以按摩时，里气就会出来温暖患处，因此会感到舒快，却不疼痛。】《气交变大论》土运之气太过，雨水和湿气就会流行。肾水受到邪气侵扰，百姓会患腹痛、手足清冷厥逆、心情不愉快、身体沉重和胸中烦闷。【注：太阴所到之处会有云雨，这是湿土之气上升而形成云和雨。腹痛属于肾脏的病，是土气偏盛而损伤水气所致。肾是生气的根源，肾气受到邪气侵扰，所以手足厥冷。肾藏志，志意不能舒展，所以心情不愉快。肾是血气产生的根源，水气不能制约火气，所以身体沉重而胸中烦闷。土运太过，是甲年和己年。】水运不足，湿气就会大为流行。百姓会患腹部胀满、身体沉重、濡泻、寒性疮疡流水、腰部和大腿疼痛发作，腘部、腨部、大腿和膝部活动不便，胸中烦闷，足部痿弱，手足清冷厥逆，足底疼痛，严重时还会足背肿胀。【注：水运不足，土气就会胜过水气，所以湿气大为流行。湿土之气太过，损伤肾阴，所以会出现腹部胀满、身体沉重等各种病症。寒毒侵袭而没有转化为热，所以形成寒性疮疡而没有脓。寒气向上侵犯，所以胸中烦闷。水运不足，是六癸年。】《五常政大论》

译备化之纪，主令是湿。【注：土气平和，称为备化。在天表现为湿，这是土气的时令。】敦阜之纪，大雨按时到来，湿气于是发挥作用，燥气的政令就会退避。它的气机变化表现为湿润、停滞，形成积聚并蓄积。其病变表现为腹部胀满、四肢不能抬举；大风迅速到来，是邪气损伤脾脏的缘故。【注：土运之气太过，称为敦阜。大雨按时到来，是湿气向上蒸腾。夏秋交替之时，湿土主掌时令；湿气旺盛，所以秋季的燥气就会退避。湿气会使事物濡润停滞，因而形成积聚。腹部胀满、四肢不能抬举，是水湿造成的病变。土气太过，风气就会反过来制约它，脾脏反而受到损伤。】太阳司天时，土气滋润，水气充盛流布，湿气使万物发生变化；水液饮邪积聚在体内，胸腹胀满而不能进食，皮〔疒帬〕肉粗糙，筋脉运行不利，严重时会发生浮肿，背部还会生痈。【注：太阳司天时，太阴湿土在泉，所以土气滋润；水气充盛流布，是因为土气能够制约水气。长夏与秋季交替之时，水气和湿气相合，没有火土正常的生化作用，所以湿气使万物发生变化。水饮停留在体内而胸腹胀满，皮〔疒帬〕肉粗糙，都是水湿造成的病变。所谓身后痈，是说痈疮生在背部。】《六元正纪大论》太阳司天时，寒湿之气交持于天地气交之处。百姓会患寒湿病，出现肌肉萎缩、足痿而不能收缩、濡泻和便血。【注：寒湿之气交持于气交之处，是说上下之气相互交会。百姓所患的肌肉萎缩、濡泻等证候，都是寒湿之气发作而形成的病变。】第四气时，风气与湿气相互争胜，百姓会患高热、气少、肌肉萎缩、足痿以及泻下红白相杂的脓血便。【注：加临之气是厥阴风木，第四气的主气是太阴湿土，所以风湿二气相互争胜。百姓出现高热、气少，是风湿之气所致的病。肌肉萎缩、足痿，是湿土之气造成的。泻下红白相杂的便，是湿热相互感应所致。】终气时，地气正常，湿气当令，阴气凝聚于太虚之中，郊野昏暗尘蒙，百姓于是感到凄惨悲凉，寒风随之而来；若出现反常情况，孕妇就会死亡。【注：在泉之气作用于终气，所以地气正常而湿气当令。阴气凝聚于太虚之中，是太阴之气运行在上。郊野尘埃昏暗，是湿土之气的化生作用布行于下。百姓于是感到凄惨悲凉，是阴湿之气运行于中。】少阳司天时，第二气阶段风气不能胜过湿气，雨水于是降落，百姓便安康。如果发生病变，热邪就会郁积在上部，出现咳嗽气逆、呕吐；疮疡生在体内，胸部和咽喉不利，还会头痛、身体发热、神志昏乱以及脓疮。【注：第二气的客气是太阴湿土。厥阴风气虽然向上从属于少阳，但也不能胜过雨湿；风火之气旺盛，得到阴湿之气调和，所以百姓便安康。如果出现灾异，患病时出现热邪郁积、呕吐、神志昏乱、脓疮等证候，都是阴湿凝聚在外、火热郁积在内所致。】太阴司天时，百姓会患寒湿病，出现腹部胀满、身体〔月真〕愤、浮肿痞塞气逆、寒厥和拘急。湿气与寒气相合，黄尘与黑暗弥漫，运行于天地气交之间。【注：百姓患腹部胀满等证候，都是感受寒湿之气形成的。寒湿之气相合，所以黄尘与黑暗弥漫，运行于天地气交之间。】初气时，人的气机舒展调畅。风气与湿气相互搏击，雨水于是推迟降落。百姓会患血液外溢、筋络拘急强硬、关节活动不利、身体沉重和筋痿。【注：初气的主气和客气都由风气主管，所以前一岁的地气迁移，冬令的寒气消退，春气正常到来，风气随之而来，使万物生长繁荣，人的气机也舒展调畅。主气、客气与司天之气相互搏击，所以雨水迟迟才到。百姓患血液外溢、筋痿等证候，都是感受风湿之气所致。】三气时，感受寒湿之气，百姓就会患身体沉重、浮肿和胸腹胀满。【注：司天之气作用于三气阶段，寒湿之气运行在天地气交之间。】四气时，湿

译气的化生作用不能向下流行，于是白露和阴气遍布，形成秋季的时令。百姓会患腠理发热、血液突然外溢、疟疾、心腹胀满发热、腹部胀大，严重时还会浮肿。【注：湿气的化生作用不能向下流行，所以白露和阴气遍布，从而形成秋季的时令。寒风，就是太阳寒水之气。百姓出现胀满等证候，是寒、湿、热三种气候一同到来，合并而形成病变。】终气时，寒气大举，湿气的化生作用大盛。感受寒气就会使关节拘禁不利、腰部和臀部疼痛，这是寒湿之气在天地气交之间推移而形成的病变。【注：终气的主气和客气都是在泉寒水之气，所以寒气大举。寒湿之气上下交会，所以湿气的化生作用大盛。肾主冬季闭藏，又主管骨骼；关节拘禁不利，就是骨节活动不利。寒湿之气在天地气交之间推移，是说天地之气上下相互推移，人处在气交之中而发病。】厥阴司天时，四气阶段，暑热、湿气和热气相互搏击，在司天之气左侧的上方争胜，百姓会患黄疸和浮肿。【注：四气的客气是少阴君火，主气是太阴湿土，所以暑热、湿气和热气相互搏击。在司天厥阴之气左侧的上方争胜，是说少阴位于司天厥阴的左侧。百姓患黄疸、浮肿，都是湿热造成的病变。】五气时，燥气和湿气交替而互相胜过，深沉的阴气于是遍布，寒气侵及身体，风雨也随之而来。【注：五气的客气是太阴湿土，主气是阳明燥金，所以燥气和湿气交替而互相胜过。深沉的阴气遍布，寒气侵及身体，是因为这两种气都主清寒。太阴之气所到之处，最终会下雨；阳明之气所到之处，会有凄清的声响，所以风雨随之而来。】太阴之气所到之处，就会产生湿气。【注：这是正常的德化作用。】湿气偏盛，就会发生濡泄；严重时水液闭阻而浮肿。【注：《至真要大论》中说，湿气在四季各主七十二日有余。】太阴司天时，其气化表现为湿；根据它所临的脏腑部位来确定相应的病名。【注：所谓临脏位，是说天气向下临御，并与人体相应的脏腑部位相合，再根据六气所伤的部位来确定病名。】太阴在泉之年，湿邪过盛，百姓会患水饮积聚、心痛，耳聋并感到耳中浑浊轰鸣，咽喉肿痛、喉痹；阴部患病而见血，小腹疼痛肿胀，不能排尿；病气上冲而头痛，眼睛仿佛要脱出，颈项仿佛被向上拔起，腰部仿佛折断，大腿不能转动，腘部仿佛凝结，腨部仿佛分离。【注：太阴在泉，是辰年和戌年。水饮积聚而心痛，是寒湿之气向上侵袭所致。从耳聋到喉痹，都是三焦经的病变。从阴部患病见血到不能排尿，是邪湿向下流注，使肾脏受病。从病气上冲而头痛到腨部仿佛分离，都是膀胱经的病变。这是因为三焦是主管水道疏通的官，膀胱是主管水液津液的腑；土气湿邪过盛，所以肾这一水脏和膀胱这一水腑都发生了病变。】湿邪侵入体内，应当用苦味、温性的药物治疗，佐以酸味、淡味的药物；用苦味来燥湿，用淡味来渗泄湿邪。【注：湿是阴土之气，所以适宜用苦温之法治疗。苦味能够胜湿，温性用来调和阴气。酸味由木气化生，所以佐以酸味和淡味。用苦味来燥湿，是因为苦味由火气化生。用淡味来渗泄，是因为淡味能够渗泄，并且属于阳。】太阴司天时，湿邪过盛，会出现浮肿、骨痛和阴痹。属于除痹之证，按压病处不能减轻，腰脊、头部和颈项疼痛，时常眩晕，大便困难，阴气不能发挥作用，容易饥饿却不想进食，咳嗽吐痰时带血，心中像悬着一样不安。病根在肾。太溪脉绝，就会死亡，无法救治。【注：太阴司天，是丑年和未年。浮肿、阴痹，是感受寒湿之气所致。病在阴分的称为痹，所以按压也不能使病情减轻。肾主管骨骼，膀胱是肾的腑，所以会腰脊、头部和颈项骨痛。肾在前后二阴开窍，所以大便困难。阴气不能发挥作用，是因为不能向上与心气相交

译。上下之气不能相交，上焦的火热就会停留在胃中；胃中有热就会消化谷食，所以容易饥饿。胃气向上逆行，所以不想进食。咳嗽吐痰带血，是心火在上，而上下之气不能相互济助。这是土气湿邪过盛而胜过水气，所以病根在肾。太溪，是肾的动脉，在足部内踝的外侧、踝骨的上方。太溪脉搏摸不到，就说明肾气已经断绝，所以会死亡，无法救治。】湿邪过盛，应当用苦味、温性的药物调平，佐以酸味、辛味；用苦味来燥湿，用淡味来渗泄。湿邪在上部特别严重而化热，应当用苦味、温性的药物治疗，佐以甘味、辛味，以发汗为治疗目的，汗出后就停止。【注：湿是土气的湿邪，所以湿邪在上部特别严重而化热时，也应当用辛温药物发散，以发汗为目的，汗出后就停止。】湿气由天气化生，而热气反过来胜过湿气，应当用苦味、寒性的药物治疗，佐以苦味、酸味。【注：六气司天时，如果邪气反过来胜过主气，就应当用能够胜过它的气味来调平。】太阴之气反复时，湿气的变化发动，身体沉重，胸腹胀满，饮食不能消化，阴气向上厥逆，胸中不舒，水饮从中焦发作，咳嗽气喘而有声，头部和颈项疼痛沉重，摇头抽搐尤其严重，呕吐而沉默闭居，吐出清稀液体。病情严重时会侵入肾，大小便失禁而无休止。太溪脉绝，就会死亡，无法救治。【注：气达到极盛就会发生变化，阴湿之气旺盛，所以身体沉重、胸腹胀满，饮食不能消化。阴气向上逆行，所以胸中不舒。咳嗽气喘而有声，是水饮乘犯肺脏。头部和颈项疼痛沉重、摇头抽搐尤其严重，就是所谓因湿邪侵袭而头部像被包裹，湿热不能排除，大筋柔软短缩、小筋松弛伸长；柔软短缩就会拘急，松弛伸长就会痿弱。湿邪侵袭阳明经，就会呕吐。所谓沉默闭居，是想要关上门窗独自居住。太阴，就是三阴。阴气发生变化而侵乘阳气，阳气将要衰竭而阴气旺盛，所以会吐出清稀液体。病情严重时会侵入肾，是向下侵乘冬令的寒水之气。肾在前后二阴开窍，所以称为窍泻。】太阴在泉时，湿邪侵入下焦，发作后会出现濡泻，以及浮肿、前阴不利等疾病。【注：湿邪侵入下焦，发作后出现濡泻和浮肿，是因为客气之湿侵淫于下，而太阴的主气本身也发生了病变。所谓隐曲，就是前阴。】湿气大规模到来，是土气胜过其他气的表现。寒水受到邪气侵扰，于是肾脏发生病变。这就是所说的感受邪气而产生疾病。【注：水运不足，湿气就会胜过水气；这是因为该年的岁运不足，四时的胜气又乘机侵凌它。】各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾的病变。【注：五脏在内与五行相合，五行在内产生六气，所以五脏之气在内发生病变，六气的证候就在外部表现出来。】《灵枢经》

译《邪气脏腑病形篇》身体上半部，是邪气从上部侵入的；身体下半部，是湿邪从下部侵入的。所以说，邪气侵入人体，没有固定的部位。邪气侵入阴分，就流注到腑；侵入阳分，就流注到经脉。【注：风、雨、寒、暑，是自然界的邪气，所以侵入人体时位置较高。湿气是水气和土气，所以侵入人体下半身。】《五色篇》雷公说：我听说风邪是百病发生的开始，厥逆是寒湿病变的起因，应当怎样辨别它们呢？黄帝说：通常观察阙中，颜色浅而润泽是风邪，颜色冲逆而浑浊是痹病，颜色出现在地部是厥病；这是通常的规律。再根据各自的颜色来说明相应的病变。【注：地部，就是面部下方的地阁部位。风是天气，所以通常在阙庭部位观察它。寒湿是地气，所以在面部的地部观察它。风是阳邪，所以相应的颜色浅而润泽。寒湿是阴邪，所以相应的颜色冲逆而浑浊。】《百病始生篇》清湿的地气侵袭虚弱之处，病就从下部发生。【注：清湿的地气侵入人体，必定从足部开始，所以清湿之气在下部。】《九宫八风篇》从东方来的风，叫作婴儿风。它伤害人体时，内在就留滞于肝，外在就停留在筋纽。这种风气主要会使身体湿润。如果两实一虚，发病就会出现淋露、寒热。冒犯雨湿之地，就会发生痿病。【注：淋露寒热，是说出汗后出现寒冷或发热。冒犯雨湿之地，风湿二气相互搏击，就会形成痿病。】《扁鹊难经》中湿 怎样知道是中了湿邪呢？是这样的。应当让汗自然发出，不可止住汗出。为什么这样说呢？肾主湿，湿气进入肝就成为泪，进入心就成为汗，进入脾就成为涎，进入肺就成为涕，进入肾本身就成为唾，所以知道肾邪进入心，就会汗出而不能止汗。这种病表现为身体发热、小腹疼痛，足部和小腿寒冷而厥逆，脉象沉、濡而大。这就是五邪的发病规律（原作“发”，据《难经》第四十九难改作“法”）。啊。【注：肾主湿，湿气化生五液；肾邪侵入心，所以汗出不能止。身体发热、脉象大，属于心。小腹疼痛、足部和小腿寒冷、脉象沉濡，属于肾。】中了湿邪而得病，属于贼邪。《金匮要略》【汉代·张机】湿病 太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细【一作缓。】这种病叫作湿痹。湿痹的表现是小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。湿病患者全身都疼痛【一作疼烦】，发热，身体的颜色像烟熏过的黄色。湿病患者只是头部出汗，背部僵硬，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用泻下法，就会呃逆，或者胸部胀满，小便不利【一作利。】舌头像覆盖着一层胎苔，是因为丹田有热、胸部以上有寒。口渴想喝水却不能饮下，就会口燥而烦闷。风湿二气相互搏击，全身都疼痛，按常法应当发汗，使病邪随汗而解。正值天气阴雨不断，医生说可以发汗；发汗后病却没有痊愈，为什么呢？这是因为发汗时汗出过多，只使风气离去，湿气仍然留在体内，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，应当发汗，但只让汗液微微透出、似乎将要出汗，这样风湿二邪就都会除去。湿病患者身体疼痛、发热，面色发黄而气喘，头痛、鼻塞而烦闷，脉象大。如果还能自行饮食，腹中调和，就没有病。病在头部，是寒湿所致，所以鼻塞；把药物纳入鼻中，病就会痊愈。湿病患者身体烦闷疼痛，可以服用麻黄加朮汤，适宜用发汗法治疗，务必谨慎，不可以火法攻治。患者全身都疼痛，发热，下午申时左右加重，这叫风湿病。此病是出汗时受风，或长时间受到寒冷侵袭所致，可以服用麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿病脉象浮，身体沉重而出汗、怕风，用防己黄芪汤主治。伤寒八九天，风湿二气相互搏击，身体疼痛烦闷，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉象浮而虚、涩，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬而小便自行通利，就用去桂加白朮汤主治。风湿二气相互搏击，骨节疼痛烦闷而牵掣作痛，不能屈伸，稍微触碰疼痛就加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不想脱衣，或者身体微微浮肿，用甘草附子汤主治。风湿病，脉象浮，身体沉重而出汗、怕风，用防己黄芪汤主治。《活人书》【宋代·朱肱】中湿 问：全身都疼痛，发热，身黄，小便不利，而大便反而通畅，这是什么病？答：这叫作中湿。风雨侵袭身体的虚弱之处，山林水泽的蒸腾之气又侵入人体，人多会中湿；湿邪流注关节，就会身体烦闷疼痛，脉象沉缓，这就是中湿。主治全身疼痛、发热、身黄而小便自行通利的，是朮附汤。如果小便不利而大便反而通畅，应当使小便通利，适宜用甘草附子汤、五苓散主治。风湿 问：四肢身体疼痛沉重，不能翻身，额头上微微出汗，不想离开被子，或者身体微微浮肿，这是什么病？答：这叫作风湿。脉象浮是风湿病，这是风气与湿气相互搏击所致；四肢身体疼痛沉重，不能翻身，额头微微出汗，不想离开被子，或者身体微微浮肿，适宜发汗。只要身体微微润湿、汗液将出未出，风湿二邪就会一同排去；如果让汗出得太多，风气虽然去了，湿气却仍然留着。麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄耆汤、桂枝附子汤、桂枝加白尤汤、甘草附子汤、朮附汤、杏仁汤、败毒散，可以择取使用。身体浮肿的，在甘草附子汤中加防风。湿温 问：两条小腿厥冷，胸腹胀满，出汗多，头痛、眼痛而胡言乱语，这是什么病？答：这叫作湿温。这个人平时经常受到湿邪伤害，后来又中暑，湿热相互搏击，于是发为湿温。病人苦于两条小腿厥冷，腹部胀满，胸部多汗，头痛、眼痛而胡言乱语。脉象阳部濡而弱，阴部小而急。治疗应当着眼于太阴，不可以发汗。如果发汗，必定会不能说话、耳聋，不知道疼痛在什么地方，身体发青，面色改变，这叫作重暍。像这样死亡，是医生误治害死的。用白虎加苍朮汤主治。《河间六书》【金代·刘完素】湿病

译各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土。大地的形体属于土，热气极盛就会发生痞塞肿满，湿润的万物也是如此。所以长夏属于土，万物就会繁盛隆起。各种痉挛强直、积饮痞塞隔阻于中、霍乱而上吐下泻、身体沉重、浮肿以及肌肉像泥一样，按压后不能恢复的，都属于湿病。各种痉挛强直，是筋脉坚硬强直而不柔和；这是因为土气主静的缘故。阴痉叫作柔痉，阳痉叫作刚痉。某一气候亢盛就会造成损害，受到它制约的气就会承接并加以制约。所以湿邪过于亢盛，就会反过来兼有风气的变化来制约它；但这种兼化只是虚象，实际上并不是风邪。积饮，是水饮留滞积蓄而不能消散。水遇到燥气就会消散，遇到湿气就不能消散，因而形成积饮。这是因为湿土之气主闭塞不通。湿气造成积饮、痞塞隔阻，而土气主管形体，又位居中央，所以会胸腹胀满。湿气造成水饮留滞、痞塞隔阻，水谷传导化生失常，所以严重时会霍乱而上吐下泻。身体沉重，是因为轻清之气属于天，重浊之气属于地，所以土湿致病时，身体沉重是自然的表现。浮肿，肌肉像泥一样，按压后不能恢复，是泥的形象。土气过湿就会成为泥，这就是湿邪致病。积饮、痞塞隔阻、胸腹胀满、霍乱吐泻、身体沉重，所以病情严重时就会浮肿。湿气本是土气，火热能够生土湿，所以夏季炎热时万物湿润，秋季转凉后湿气又变得燥干。湿病本来不会自行产生，是因为火热郁结，水液不能宣通运行，于是停滞而产生水湿。所以凡是湿病，多由热邪产生；而且热气往往还很多，作为兼证，应当称为湿热，这和风热的意义相同。虽然水寒之气不能宣通运行也能形成湿病，但有这种情况的很少。有时浮肿、身体寒冷而有水湿，是因为蓄积的热邪深入体内到了极点，并不是寒病。至于寒热、呕吐、泄泻，则是因湿邪而形成的。各种痉挛、颈项强直，都属于湿病。寒湿属于同一类气，水火同处；足太阳膀胱经属水而位居下部，所以容易受到湿邪损伤。这条经脉起于内眼角，向上经过额部，在头顶交会；其中直行的一支从头顶进入，联络于脑，又从脑中出来，分支向下经过颈项，所以主管颈项强直。太阳经表分中风，再加上湿邪客留在经脉之中，内里挟有寒湿，筋脉就会抽搐拘急，所以发生痉病、颈项强直而不柔和。这是太阳经的寒湿病，应当仔细辨别有汗还是无汗，用疏利湿邪、祛除风邪的方法，微微发散就会痊愈。风气能够胜过湿气，湿气由土气产生，风气由水气化生。土气过盛，就用风气来制约；脾气过盛，就用燥气来治疗。所以湿邪会损伤肌肉，湿气偏盛就会濡泄，严重时水液闭阻而浮肿。王冰注说：湿属于水，水气旺盛就会肿；水气向下，形体和肌肉就会消瘦。又说：湿气淫盛，都会造成肿胀、胀满；只要除去湿气，肿胀、胀满自然会减轻。如果湿气在上部，就用苦味药使其从上吐出；湿气在下部，就用苦味药泻下，用淡味药渗利。治疗湿病的方法，如果不能使小便通利，就不是正确的治疗。所以湿邪过盛，应当用苦味、温性的药物调平，佐以酸味、辛味；用苦味来燥湿，用淡味来渗泄。如果湿邪在上部特别严重而化热，应当用苦味、温性的药物治疗，佐以甘味、辛味，以发汗为治疗目的，汗出后就停止。湿邪侵入体内，应当用苦味、温性的药物治疗，佐以酸味、淡味；用苦味来燥湿，用淡味来渗泄。脾脏苦于湿邪，应当赶紧食用苦味食物来燥湿。又说：土气在下，木气承接并制约它。《本草》说：燥性可以除湿，如桑白皮、赤小豆之类。王冰注说：身体上半部湿气有余，火气又郁结其中，所以可以说明，明亮温热的阳气能够生湿。经文说：风寒在下，燥热在上，湿气在中，火气在其中运行，所以才有热气的作用。所以土气主湿，〔“霒云雨而宏静雨”原文疑有讹误〕；热气极盛时，雨势飘忽骤急而散落，这是反过来兼有风木之气来制约土气。如果脾土之气过盛而自身变燥，就应当除去湿气，用寒性药物清除热邪；脾土之气衰弱，就用甘味药物缓和它。燥性药物可以疏泄积饮、痞塞隔阻和肿胀胀满；湿热使津液干涸而形成消渴时，务必谨慎，不可以用温性药物补益。所以温性药物积聚而形成热，药物本身的温性就会成为胜气。所以这个脏喜欢新鲜而厌恶陈旧，应当经常使它得到滋润，不要使它干涸。土气平和就是备化，太过就是敦阜，不足就是卑监。《儒门事亲》【元代·张从政】湿病 湿，是太阴湿土所主的气。各种湿邪所致的肿胀、胀满，霍乱泄泻，浮肿、骨痛，以及腰膝、头部和颈项疼痛，风痹、痿厥，唾液中带血，心中像悬着一样仿佛饥饿，热痛开始发作，都是三阳经受到湿邪所致。第一天病在太阳，第二天病在阳明，第三天病在少阳，可以用发汗法治疗而止。如果到了第四天病在太阴，第五天病在少阴，第六天病在厥阴，就可以用泻下法治疗而止。有时七天仍未痊愈，邪气再次传变，到第十三天火邪全部退去，六经都调和了，病就会痊愈。凡是男女患水湿泄泻不止，往往是因为服用了豆蔻、乌梅、姜、附子等峻烈温热的药物。经文说：阳气在内耗减，阴精在外损伤，于是使三焦闭涩，水道不能运行，水液充满皮肤，身体痞塞肿胀，面色发黄、腹部胀大，小便赤涩；两足按下去，凹陷不能立即恢复。《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土。可以用独圣散使其从上吐出。如果时令天气寒凉，应当在温暖且不透风的房间里，放置一盆火，借助火力使汗液排出；随后用导水禹功散，根据病人的虚实，使其泻下十余次；湿邪去除、肿胀减轻，病就会痊愈。这样发汗、泻下、催吐三种方法都施行完毕，脏腑空虚，首先适宜用清淡的浆粥调养肠胃三两日，随后服用五苓、益元同煎的药，或者用灯心汤调服也可以。如果病势还没有完全消退，再服神功散，可以疏利湿气、滋润燥气，分利阴阳，使水道通畅。病势平复以后，应当充分休养，谨慎禁忌油、盐、酒、水果、房事等三年，这样就不会再发作。《东垣十书》【元代·李杲】《阳明病湿胜自汗论》有人问：湿气和汗，究竟属于阴还是属于阳？答：西南方属于坤土，也对应脾胃。人的汗，就像天地间的雨一样。阴气滋生湿气，就成为雾、露和雨。阴湿寒气，是向下运行的地气。汗出过多就会亡阳，阳气离去，阴气就会偏盛，严重时会形成中寒。湿气偏盛，声音就像从坛子里发出，是因为湿邪仿佛进入了水中。相术家有这样的说法：土音像是住在深坛中，说的是声音壅塞、深远而不能传出；由此可知，这确实是湿邪所致。又可以知道，这两种情况其中一种属于阴寒。《内经》说：气虚就会出现外寒。虽然表现为内热蒸腾、汗出不止，最终还是会传变为大寒。要知道，开始是内热，后来表气虚而亡阳，不能抵御外寒，最终传变为中寒，多半会形成痹寒。面色用来观察天部，脉象用来观察地部。形体，是用来观察地部阴阳的，所以用脉气来观察它；这些都是有形或无形而可以显现出来的征象。《湿热成痿肺金受邪论》

译六七月之间，湿气当令而大为流行；子气能够使母气充实，因而热气旺盛，湿热相合而刑克庚金所代表的大肠，所以用寒凉药物来救治。燥金受到湿热邪气侵袭，断绝了寒水生化的根源；根源断绝，肾气就亏虚，痿厥之病便会严重发作。腰部以下痿弱、柔软、瘫痪，不能活动，行走不正，两足偏斜，用清燥汤主治。《秋伤于湿冬生咳嗽》秋季，是清肃之气当令、具有收敛并向下运行特点的时节。如果受到湿邪损伤，是因为长夏的气没有与秋季的时令相协调。秋季的时令之气不足，所能胜过它的气就会妄行，所以火气得以向上炎盛而克制金气。心火既然刑克肺金，所以肺气上逆而形成咳嗽；肺金所不能胜过的木气又反过来侵凌它，因此木气向上运行，与火气同样旺盛，活动不止；木气所生的肾水反而受病，因而肾水亏虚。长夏时令已经达到极盛，这是三焦之气旺盛的表现。命门，是三焦所居之处。所以迫使肾水向上运行，与脾土中的湿热相合而形成痰；又因咳嗽而使脾中的湿邪发生变动，因此咳嗽时既有声音又有痰。咳嗽不在秋季发作而在冬季发作，是因为冬季为六阴之气达到极盛的时候，肃杀之气才开始充分发挥作用，所以肺病不在秋季咳嗽，而在冬季咳嗽。咳嗽，是气向上逆行。气向上运行而发生逆乱，所以面部和眼睛会出现轻微浮肿，严重时全身都会肿，转变为水气病。所以说：浊气停留在上部，就会产生（月真）胀。又说：各种气机壅滞郁结的病变，都属于肺金。说的就是这个道理。春季受到风邪伤害，夏季受到暑邪伤害，冬季受到寒邪伤害，文辞和道理都是相顺的；这里应当是以“时”字损误了“令”字。唯独“秋伤于湿”一句，是把“令”字误作了“时”字，读者不应对此产生疑惑。这四种情况都不是某一时令之气过盛，而是伤害了它所乘的下一位。“邪从后至”，是说每年各时的主气都有所偏差，因而成为致病因素；这是一条确定的规律。如果把“秋伤于湿”解释为秋时受到湿邪伤害，那么它的文辞虽然与上面三句相通，道理和法则却不相通。大体说来，道理和法则是相通的，不必拘泥于文字表面。所以解说《诗经》的人，不要因为文字而损害文辞的含义，也不要因为文辞而损害诗的本意；能够根据自己的理解去探求作者的志意，才算真正得到了它的意义。所以说：“春伤于风”，若解释为人在春天被风邪伤害，是不对的。如果这样解释，那么最多只应当出现头痛、怕风、自汗等症状，为什么又说夏季会发生飧泄呢？现在说“春伤于风”，显然就是指春季的时令之气损伤了相应的气令。医经说：从东方而来的，是婴儿风；这种风伤害人体时，在外会侵入筋，在内则停留于肝。又说：春季甲乙日所受到的伤害，称为肝风。用这两句话来对照前文，文辞和道理自然就贯通了。《丹溪心法》【元代 朱震亨】湿邪伤人 《本草》说：苍朮能够治疗湿邪，上部和下部的湿邪都可以使用。在二陈汤中加入酒芩、羌活、苍朮，可以疏散风邪、运行湿邪。脾气受到湿邪侵袭，就会身体沉重困倦、没有力气，懒惰而喜欢躺卧。要祛除痰邪，必须使用白朮。湿邪在上部，苍朮的功效最为强烈。湿邪在下部，适宜用升麻将其向上提举。外感湿邪适宜用发散肌表的方法，内生湿邪适宜用药物淡渗利湿。如果要燥湿，可用羌活胜湿汤、平胃散之类的方剂。如果风湿相互搏结，全身疼痛，可用黄芪防己汤。如果湿邪偏盛而正气充实，可服用神佑丸、舟车丸。正气虚弱的，可用桑皮、茯苓、人参、葶苈、木香之类的药物。凡是肥胖而身体沉重困倦、懒惰的人，属于湿热，应当使用苍朮、茯苓、滑石。凡是肥胖而面色白、身体沉重困倦、懒惰的人，属于气虚，应当使用二朮、人参、半夏、草果、厚朴、芍药。凡是面色黑而身体瘦、身体沉重困倦、懒惰的人，属于热证，应当使用白朮、黄芩。凡是饮食没有节制，损伤脾胃，脾胃不能传递运送食物的，适宜使用枳朮丸。要祛除上焦的湿邪和热邪，必须使用黄芩，因为它能泻去肺火。如果肺中有湿邪，也适宜使用黄芩。如果肺中有虚热，适宜使用天门冬、麦门冬、知母。黄芩使用过多，就会损伤脾。要祛除中焦的湿邪以及疼痛、热邪，应使用黄连，因为它能泻去心火。如果中焦有实热，也适宜使用黄连。如果脾胃虚弱，不能运转而感到郁闷，适宜使用黄芩、白朮、干葛。如果中焦湿热积聚已久而疼痛，这是热势非常旺盛，适宜用姜汁炒黄连。要祛除下焦的湿肿和疼痛，以及膀胱中有火邪的，必须使用酒洗防己、黄蘗、知母、草龙胆。又说：凡是下焦有湿邪的，以草龙胆、防己为君药，以甘草、黄蘗为佐药。如果下焦肿胀而疼痛，这是湿热，应使用酒防己、草龙胆、黄芩、苍朮。如果肥胖而气虚的人出现肿胀疼痛，适宜使用二朮、南星、滑石、茯苓。面色黑而身体瘦的人下焦肿胀疼痛，适宜使用当归、桃仁、红花、牛膝、槟榔、黄蘗。戴思恭说：湿邪有从外部侵入的，也有从内部发出的，必须审察当地水土所导致疾病的根源。东南地区地势低下，多阴雨，土地潮湿；凡是受到湿邪侵袭的，大多是从外部侵入，而且多从下部开始，因此腿部肿胀、脚气病较多。治疗应当发汗发散，病程久的适宜疏通并用渗利、泄下的方法。西北地区地势高，当地人多吃生冷食物、湿面、湩酪，有的人饮酒后寒气郁结，湿邪不能排出，以致腹部皮肤胀痛；严重时会出现水鼓胀满，或者全身浮肿，按压后像泥一样凹陷不起。这些都是湿邪从内部发出的。应辨别元气的强弱多少，使大小便通利，因为病根在内部。这种因当地水土而致的湿病，也有内外相互兼有的情况，只是程度多少不同，必须根据证候施治，不可拘泥于一种方法。《证治要诀》【明代 戴思恭】湿邪侵伤的辨别

译风、寒、暑、湿都能侵袭人体；只是湿气积聚日久，留滞于关节，所以能够逐渐侵入人体，不像风、寒、暑邪那样会突然侵袭。湿邪侵入人体的证候，表现为关节疼痛沉重、浮肿喘满、腹胀烦闷，甚至昏迷而不省人事，适宜用白朮酒。身上有破伤处，因洗澡使湿气从疮口侵入，患者昏迷而身体沉重，症状像湿邪侵入人体，称为破伤，适宜用白朮酒。湿邪伤人所致的疾病，表现为发热怕冷、身体沉重、自汗、骨节疼痛、小便不利、大便多泄泻、腰脚麻痹冷痛，都是由于坐卧在低洼潮湿之处，或冒受雨露，或穿着湿衣所导致的，适宜用渗湿参附汤，以及除湿汤。如果兼有前面所说的各种证候，而腰痛尤其严重，不能翻身转侧，好像被五六贯重物缠压着，都是由于湿气进入肾经；肾属水，湿邪因同类相应而归入肾。适宜用肾着汤，或者渗湿汤，煎煮后服用。小便不利而大便稀溏的，《左传》中所说的因雨水过多而发生腹部疾病，就是这种情况。用五苓散送服戊己丸。戊己属土，土能够克制水，所以因此得名。五苓散是治疗湿病的重要药物。医经说：治疗湿病却不使小便利下，就不是正确的治法。其中的意义，大概就是取自这个道理。湿邪伤人而又兼感风邪的，既有前面所说的证候，又怕风、不愿脱去衣被；或者额头上微微出汗，或者身体轻微浮肿，汗水浸湿衣服，迎着风坐卧，也多有这种证候。适宜将除湿汤、桂枝汤各取一半剂量混合服用，使身体微微发汗。如果使其大汗淋漓，风邪虽然去了，湿邪却会留在体内。已经出汗而发热仍不退的，可用败毒散，加苍朮一钱、防风半钱。湿邪伤人而又兼感寒邪的，有前面所说的各种证候，但没有汗，身体不适而烦闷疼痛，适宜将五积散和除湿汤各取一半剂量合用。微微发汗后，仍然发热并且口渴的，可将除湿汤半剂与五苓散半剂混合服用。湿邪伤人而又兼感风寒的，表现为出汗、身体沉重、怕风、喘满、骨节烦痛，症状像历节风；脐下连及双脚冷而麻痹，不能屈伸。这就是所谓风、寒、湿三邪合在一起形成痹证，适宜用防己黄芪汤、五痹汤；关于五痹的用药，详见相关内容，其中以治疗风湿最为适宜。如果因为洗澡，尚未解下裙衫，身上还没有干就突然熟睡，以致湿邪侵及肾经，出现外肾肿痛、腰背拘挛弯曲，只用五苓散一剂，加入真坯少许，再服下青木香丸；这样服三次，脏腑才会通利，肿胀消退，腰部伸直，疼痛自然停止。《医学入门》【明代 李梴】湿邪分为内湿、外湿，以及上部湿、下部湿 风、寒、暑邪突然伤人，人马上就能察觉；湿气熏蒸侵袭人体，人往往察觉不到。有从外部侵入的湿邪，例如长夏时湿热郁结、山林水泽的湿气熏蒸，冒雨行走于潮湿之地，汗水湿透衣服，这些情况多会导致腰部和脚部肿胀疼痛。有从内部产生的湿邪，例如生冷食物、酒和面食停滞于脾，使湿邪生成并郁积化热，多会导致腹部肿胀。西北地区的人多有内湿，东南地区的人多有外湿。湿邪在上部，适宜用微微发汗的方法；在中部或下部，适宜通利大小便，或者用升提的方法。湿邪刚刚侵入时，身体沉重，多感到困倦；或者四肢关节疼痛，或者全身都疼痛；严重时湿邪聚积成痰，使人昏迷而不省人事，出现直视，或说话声音重复、言语错乱。头部位置高而气清，湿气熏蒸时，就好像有东西把头部蒙住一样。单用苍朮膏，效果很好。湿气向上熏蒸而导致喘息咳嗽，用茯苓汤。湿邪停留在脾，面部浮肿并发黄，腹部胀满，或者脐下坚硬，用退黄丸。大便泄泻，用朮附汤、三白汤、渗湿汤。湿邪首先侵袭人体下部，停留在肾，所以腰脚拘挛疼痛，适宜用独活寄生汤、当归拈痛汤、肾着汤、青娥丸。使身体微微发汗，可用防己黄芪汤，或者羌活胜湿汤。没有汗的，用五苓散加苍朮。要疏通经络，可用神仙飞步丹、乳香黑虎丹。治疗时以利小便、通大便为妙法。渗湿的方剂用五苓散；面色发黄的，加倍使用茵陈；身体疼痛的，加倍使用羌活。湿邪旺盛而腹部膨胀的，又应当以车前、木通、葶苈作为君药，用来利水行气，以人参、白朮、茯苓作为佐药；或者以二朮作为君药，而以利水药作为佐药。湿邪郁积而四肢肿胀，或者全身浮肿的，都是湿邪从内部发出，应当根据虚实程度来利湿。不敢使用利水攻下方法的，用退黄丸，效果很好。此外还有风、寒、暑、湿四气相互兼夹的情况，必须辨别是兼中，还是兼感。如果湿热很重，用除湿汤。兼有风邪的，合用桂枝汤，或者古防风汤、败毒散；兼有寒邪的，合用五积散，或者古姜附汤；兼有暑邪的，合用五苓散。大体说来，各种疾病兼有风邪时，一定会怕风、出汗、头晕目眩；兼有寒邪时，一定会怕冷、无汗，或者拘挛疼痛；兼有暑邪时，一定会面垢、烦躁口渴；兼有湿邪时，一定会肿胀、胀满、身体沉重困倦。四种邪气相互兼并时，只有寒湿、湿热容易形成疾病，其中湿热尤其多见。以小便赤而口渴作为湿热的表现，这种情况多见于面色黑瘦而平时嗜食肥甘厚味的人；以小便清而不口渴作为寒湿的表现，这种情况多见于肥胖面白而饮食清淡的人。从前有人专门用五积散治疗寒湿，用防风通圣散治疗湿热，确实很恰当啊！清除热邪、燥化湿邪，同时补益中焦，这就是治疗湿热的方法。凡是内伤、劳役，以及七情和饮食失调，导致脾气亏虚、火邪妄动，肺金受到损伤，肝木便旺盛而侵袭脾土，使饮食不能消化，郁积成痰，严重时就会腹胀、浮肿。实证应当攻下，虚证应当补脾，并利湿消食导滞，同时清热；清燥汤就是这种治法。湿邪偏盛而导致筋脉痿软，热邪偏盛而导致筋脉拘缩的，尤其适宜采用这种治法。内外湿热都可以通用，既能燥健脾气，又能升提发散。燥湿健脾可用枳朮丸、大安丸、单苍朮丸、升阳除湿汤；一般可用二陈汤，或者以平胃散加桑白皮为主方。湿邪在上焦，可用羌活、苍朮；需要使其微微发汗而又有热的，加黄芩。中焦有湿的，加猪苓、泽泻以渗湿利水；有热的，加黄连。下焦有湿的，加升麻、防风以向上升提；有热的，加防己、黄蘗、龙胆草。肥胖的人多有湿邪，加苍朮、滑石；瘦的人多有热邪，加黄芩、芍药。身体沉重困倦的，加人参、白朮。还可用四制苍蘗丸、三精丸。元气充实而湿热很重的，用导水丸，或者除湿丹、舟车丸。《医贯》【明代 赵献可】湿病论

译有来自天上的湿邪，雨、露、雾就是这类湿邪。来自天上的湿邪以气为本，所以首先侵袭肌表的营卫之气。有来自大地的湿邪，泥水就是这类湿邪。来自大地的湿邪以有形之物为本，所以首先损伤肌肉、筋骨和血脉。有来自饮食的湿邪，酒、水、乳酪就是这类饮食。肾是水谷汇聚之海，所以会损伤脾胃。有来自汗液的湿邪，指的是出汗浸湿衣服后，没有及时解下并更换衣服的情况。这是太阴脾土所化生的湿邪，并不是从外部侵入的。阳气旺盛，火气便偏盛，化为湿热；阴气旺盛，水气便偏盛，化为寒湿。其证候表现为发热怕冷、身体沉重、自汗、筋骨疼痛、小便不利、大便稀溏泄泻、腰痛而不能翻身转侧，脚背肿胀，肌肉像泥一样，按压后凹陷不能复起。医经说：由于湿邪致病，头部就像被包裹起来一样。湿气向上熏蒸，所以头部沉重。又说：湿邪损伤筋脉，所以大筋软弱短缩，小筋松弛伸长；软弱短缩就形成拘挛，松弛伸长就形成痿证。又说：湿邪偏盛就会濡润下泄，所以大便稀溏泄泻；大便泄泻，所以小便涩滞不利。又说：湿邪从下部受侵，所以脚背会肿胀。又说：各种湿邪所致的肿胀胀满，都属于脾土，所以会腹胀，肌肉按起来像泥一样。湿气进入肾脏，肾主水，水能流动而湿随之聚集，各自归于同类，所以腰部和肾部疼痛。治法是：湿邪在上部的，应当使其微微发汗，可用羌活胜湿汤。湿邪在下部的，应当利小便，可用五苓散。脾是五脏中至阴之脏，其性质厌恶湿邪。如今湿气容留在脾中，所以不能腐熟水谷，导致清浊不能分开；水液进入肠道，而脾虚不能加以约束，因此发生濡泄。治法应当祛除湿邪、利小便。东垣说：治疗湿病却不利小便，就不是正确的治法。又说：病在下部的，应当引导其向下排尽。圣人的言论虽然都记载在典籍中，但其中没有完全明说的地方，也可以通过领会其意旨来求得答案。湿邪过盛从外部侵入内部，如果使用淡渗药剂来祛除它，这就是使本已下降的东西进一步下降，反而增加阴气，使阳气更加枯竭；这样阳气会更加消耗，精神也会更加衰弱。这就叫阴气更加偏盛强大，阳气更加衰弱，反而助长了邪气。所以使用升举阳气的风药，病就会立即痊愈。取羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，用水煎煮，趁热服下。治病的大原则说：湿邪过盛所导致的病，应当借助风药来平治。又说：病在下部的，应当向上举提；得到阳气升腾，病就会痊愈。又说：外来的邪气应当祛除，这就是因势利导，使弯曲的恢复为直。圣人的治病法则可以类推，举出一个例子，就能由此知道许多道理。有脚气病而症状类似伤寒的，发热怕冷，脚和小腿之间一定肿胀疼痛，都应当从湿邪来治疗。《千金方》把它分为阴阳两类：阴脚气是小腿肿胀而不发红，阳脚气是肿胀而发红。有湿热导致发黄的，应当从湿热郁结来治疗。凡是湿热之邪，如果不郁结就不会发黄，因此禁用茵陈五苓散。凡是见到使用五苓散、茵陈的人，十个中难有一个能活下来，应当使用逍遥散。凡是伤于寒邪一定怕冷，伤于风邪一定怕风，伤于湿邪一定厌恶下雨。如果湿邪伤人而又怕冷、无汗、骨节疼痛，仲景有甘草附子汤可以使用。《医门法律》【清代 喻昌】湿病论

译医经说：受到湿邪伤害，人体下部首先受侵。这是说地面的湿气侵入人体时，先侵袭接触地面的双脚，然后逐渐向上侵入。医经说：湿邪流注于关节。这是说地面的湿气侵入人体，流入四肢百节，但还没有进入脏腑。医经说：阴部受到湿气侵袭。这是说地面的湿气侵入人体，已经进入太阴脾土，但还没有进入阳明胃土。医经说：湿邪在上部达到极盛，就会化为热邪。这就是从下部受到的湿邪，侵入三阳经所在的胸背、头面之间，凭借上焦的阳气而转化为湿热。湿邪到达上焦而转化为热邪，这种证候在夏季最多见。因为夏季大地的湿气向上与天空的热气、太阳的暑气相合，凝聚成炎热蒸腾之气；人体与之相应，就会头面红肿、疮疖丛生，疫邪乘机侵入，这种形成并非一日之故。各家论述湿邪，只说到湿邪流注关节为止。至于湿邪在上部达到极盛便化为热邪的道理，从来没有论及过，现在把它全部说明。湿邪在上部达到极盛便化为热邪，《内经》进一步说明了一个道理：汗出仍和平常一样而自行停止，这其中的精妙实在难以言说。湿邪在上部达到极盛而化为热邪，就是所谓地气上升成为云。汗出仍和平常一样，就是所谓天气下降成为雨。天气向下化为雨以后，原先上升的地气已经消散而不复存在了。治疗疾病的机理，难道不是很值得深入领会吗？湿邪在上部达到极盛而化为热邪时，患者的小便一定不利。这是因为膀胱的气化功能先被湿热壅阻而不能运行，所以已经上行的湿邪难以向下趋行。医经又说：治疗湿病却不利小便，就不是正确的治法。由此可见，治疗湿邪在上部达到极盛而化热的病证，利小便就是第二层道理了。但这种情况有阳实、阳虚两种证候：阳实的，小便颜色发红并且疼痛；使小便通利后，上焦郁滞的阳气就会通畅，湿热自然会从膀胱向下排出。阳虚的，小便颜色发白，时时淋漓不尽而且多汗，凡是利小便的药都不能使用。如果误用利小便的药，就会犯下使虚证更加虚弱的禁戒，不可不加以辨别。《金匮》治疗上焦湿邪，根据《内经》“湿上甚为热”的道理，分为轻、重两种证候。轻证只有发热、面红、气喘，头痛、鼻塞、烦闷；邪在上焦，体内没有其他疾病的，只需将药物放入鼻中，(口畜)出湿热所酿成的黄水即可。因为鼻窍是脑的门户，所以直接从鼻中施行宣通疏利的方法，是最神妙、最迅速的办法。重证则身体发热而脚部寒冷，时时头热、面红、眼红，这些都是湿热在上部达到极盛的明显征象。湿热在上部达到极盛，所以头热、面红、眼红；湿热在上部达到极盛，所以阳气壅滞在上，不能向下与阴气相通，因而脚部寒冷。成无己自己认为，这是湿邪在下部造成损伤，风邪在上部造成损伤。仲景阐明了《内经》的深奥旨意，成无己的说法就变得粗浅鄙陋了。难道他没有读过《内经》吗？难道只有风邪能够产生热邪，湿邪就不能产生热邪吗？冬季伤于寒邪尚且已经成为热病，难道夏季伤于湿邪反而不能成为热病吗？详细考察仲景的论述，他把湿邪在上部达到极盛而化热所导致的重证，列入痉病中最严重的一条，却没有说明治疗方法。我喻昌想在这里略微透露其中一个关键。然而这一步如同走到竿顶，旁观者难道不会因为没有希望而退步离去吗？《内经》本来就有“在上的病使其向下”的治法；邪气从下部向上侵入，就一定要驱使它从下部排出，这是确定不变的道理。证候较轻、体内没有其他疾病的，只需(口畜)出黄水，使它从清阳所在的鼻窍向下排出；至于病情较重、体内有许多危重证候的，就一定要驱使黄水从前后二阴的孔窍排出，这一点可以由此领会。《金匮》在这段原文下面增加了“如果发汗”二十四个字作为警戒，起初并没有把向下攻治作为禁戒，这一点也可以由此领会。然而下法的难处在于，如果不推究不能发汗的原因，就无法掌握为什么可以使用下法的权宜之处。仲景根据患者头部摇动、口不能张开、背部反张，已经几乎是阳气将要亡失的情况，认为如果再使其发汗，就会使体表卫阳更加虚弱，怕冷必然转为更严重；如果发汗以后，脉象像蛇一样，真阳脱离，片刻之间就会死亡。由此推论，湿邪在上部达到极盛而化热的重证，如果不使用下法，就很难使患者重新获得生机。而且使用下法时必须用温热药物来攻下，这样或许能使湿邪祛除，而阳气不至于随着湿邪一同离去。这并不是没有根据的话。仲景就在本篇中进一步说明了一个道理：攻下以后，如果额头出汗、稍微喘息、小便通利，就会死亡。这难道不是因为攻下而连同夺伤阳气的重大禁戒吗？唉！这大概与所谓“性与天道”的意义相同了。论述治疗湿病的各种方剂

译《金匮》说：湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄汤发汗，这是适宜的；千万不能用火法攻治。这是湿与热同时停留，表里兼治的方剂。身体烦闷是热邪，身体疼痛是湿邪；使用麻黄取其微微发汗、疏散表热的作用，使用白朮健脾以运行里湿；麻黄配白朮，虽能发汗却不至于汗出过多，白朮配麻黄又能使表里湿邪都向下趋入水道，二者还能够相互制约扶持。伤寒病因发汗不及时而出现发黄，用麻黄连翘赤小豆汤分解湿热，也是这个道理。只是《伤寒论》没有使用白朮的治法，《金匮》又提出了这种治法，由此也可以看出，杂病中脾湿向内侵淫，必然要以白朮作为主要药物来治疗。凡是夏季的湿邪都属于热湿，不像冬季的湿邪属于寒湿。那么《金匮》采用附子方剂的情况不止一处，又是为什么呢？难怪那些只根据方剂推求证候的人，没有不把热湿指认为寒湿的。他们没有想到，平素阳气虚弱的人，到了夏季阳气必然更加虚弱；因为虚弱，阳气不能充养全身，阴湿之气便得以乘虚盘踞。对这种情况如果使用治疗湿邪的常用药，虚弱的阳气必然会随着湿邪一同离去，结果只有死亡而已。所以阳虚而湿邪旺盛，除了扶助阳气之外没有驱除湿邪的方法，也不得不采用这种方法。《金匮》说：伤寒经过八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身转侧，不呕吐、不口渴，脉象浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬、小便自行通利的，用去桂加白朮汤主治。使用桂枝、附子来温暖经脉、扶助阳气，巩固护卫表里，以驱除湿邪；因为患者不呕吐、不口渴，津液尚未受损，所以可以使用这些药。如果患者大便坚硬，说明津液不足；小便自行通利，说明津液向下流失了，所以去掉会耗散津液的桂枝，加入白朮来滋润大便的干燥。这一条连同下一条的甘草附子汤，都是《伤寒论》太阳篇中的原文。《伤寒论》的痉湿暍篇没有记载此方，而《金匮要略》的痉湿暍篇记载了它；由此可见，治疗风湿和治疗热湿，对于其中阳虚的情况使用本方，不应认为二者有不同。《伤寒论》只说，大便坚硬、小便自行通利的，用去桂加白朮汤主治；《金匮要略》又重新列出此方，并且在方剂后说：服一剂后感觉身体麻痹，过半天左右再服，三剂全部服完，患者全身像刺猬一样，不要惊怪，这是因为白朮、附子一同运行到皮肤之中，驱逐水气尚未完全奏效的缘故。成无己注解《伤寒论》这一条说，桂枝用来疏散肌表的风邪，附子用来驱逐经脉中的湿邪，始终没有提到阳虚；而我反复说明这一点，有了这一段证据，才算有根据。服用一剂后感觉身体麻痹，是药力虽然开始使湿邪活动，但阳气尚未充足，不能立即运行周转。三剂全部服完，阳气似乎可以运行了，全身却像被聚集的针刺一样；这种湿邪涣散而又难以聚拢的状态尚且如此，《金匮要略》可以说很善于描写了。不仅如此，人体依靠阳气，手能够持物，脚能够行走，动作轻快敏捷，怎么会到了不能自行翻身转侧的地步呢？这难道可以把过错全都推给湿邪吗？即使说是湿邪偏盛，那么阳气究竟到哪里去了呢？何况患者不呕吐、不口渴，脉象浮、虚而涩，阳虚确实无疑。成无己动辄只把它解释为治疗风湿的外邪，难道不会贻误后人吗？《金匮》说：风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵掣疼痛而不能屈伸，稍微接近就疼痛加剧，出汗、气短、小便不利、怕风而不愿脱去衣服，或者身体轻微浮肿的，用甘草附子汤主治。这也是阳虚的证候，与前一条大致相同。风邪损伤卫气，使阳气不能固护于体外；湿邪流注关节，使阳气不能充养经脉，所以用这个方子固护卫气、温暖经脉、疏散湿邪。《金匮》说：风湿病，脉象浮，身体沉重，出汗而怕风，用防己黄芪汤主治。这是治疗卫表阳气大虚，而在里的真阳没有受损的情况；因此不能使用附子，只用黄芪充实卫气，白朮健运脾气，取甘温药物顺从阳气的意义，采取缓慢调治的方法使其平复。方剂后说：服药后应当感觉像有虫在皮肤中爬行，腰部以下则像有水在流动。温暖地坐在被子上，再用一床被子围住腰部以下，使其温暖而微微出汗，病就会痊愈。由此可见，出汗是阳虚所致的自汗，而腰部以下属于阴分，所以不出汗。服用此方虽然使湿邪活动起来，但护卫体外的阳气尚不足以胜过湿邪，所以感觉皮肤中像有虫爬行；与前面全身像刺猬一样的症状相比，已经轻微一些了。姑且用温暖的被子围住腰部以下，使其接连微微出汗，逐渐取得痊愈；这也是湿邪从下部受侵，就从下部排出的治法。我读到清热渗湿汤这一方，觉得它与我的意见比较相合。夏季所受的湿邪属于热湿、暑湿，而各家方剂所针对的药物多用于寒湿、风湿，实在很不称意。方剂后说：如果单纯渗湿，就去掉黄连、黄蘗，加橘皮、干姜，这仍然是去除寒邪、增加热性，完全是在照样画葫芦。二朮四苓汤这个方剂，可以通治表里湿邪，使湿邪从水道排出，同时清除暑热之气，值得遵用。湿邪在上部达到极盛而化为热邪，发汗容易，攻下却困难，所以应当改变通常的治法而改用表散，羌活胜湿汤就是合适的方剂。攻下的方剂大多过于峻猛；续随子丸用于治疗肺经病，以人参为君药；海金沙散以白朮为君药，这样才比较合适。脾厌恶湿邪，湿邪从下部侵入而损伤脾，所以身体沉重、脚部软弱，小便涩滞，大便反而通利。如果不温暖脾气，湿邪就没有办法祛除，应当用除湿汤加清热利水的药物。白朮酒这个方子专门调理脾气，不把功效分用于利小便；因为脾能够健运，湿邪自然不会停留，而会从水道排出。既然如此，对于胃中津液不足、不敢利小便的人，得到这个方子难道不是神妙的药物吗？风湿论

译风和湿，是两种没有固定形态、会随着时令变化而改变的邪气。湿邪在冬季属于寒湿，在春季属于风湿，在夏季属于热湿，在秋季属于燥湿；湿土在四季末各自当令，所以它的气总是随着四时之气而变化，这一点我已经说过了。风邪也是如此。风邪在冬季是猛烈凛冽的寒风，在春季是和畅温暖的风，在夏季是从南方吹来的炎热之风，在秋季是凄清的凉风。《内经》说：风邪是各种疾病的先导，它的变化没有常态，就是这个意思。它们侵入人体时，风邪先侵袭上部，湿邪先侵袭下部，都是从太阳膀胱经进入的。风邪损伤卫气，湿邪流注关节。风邪属于阳而亲近上部，湿邪属于阴而亲近下部。风邪没有形体而停留在体外，湿邪有形而停留在体内。在上下、内外之间，两种邪气相互搏击，所以出现湿邪所致的出汗、怕风、气短、发热、头痛、骨节烦痛、身体沉重、轻微浮肿等证候。这种情况固然适宜用发汗法治疗，但发汗的方法与通常不同：使用麻黄汤时必须加白朮，或者加薏苡仁来祛除湿邪；使用桂枝汤时必须去掉芍药、加入白朮，病情严重的再加附子来温暖经脉。使其发汗又贵在缓慢而不宜急骤；发汗太急，风邪虽去而湿邪留存，缓慢发汗则风湿都会祛除。有些情况不能发汗，是因为风湿相互搏结时多兼有阳虚；阳虚就不能发汗，只能使用辛热而气势强壮的药物，扶助阳气来驱逐湿邪。凡是见到气短，即使是邪气阻碍正气所致，也应当考虑胸中阳气虚弱。凡是见到出汗而稍微喘息，即使是肺气感受邪气所致，也应当考虑真阳将要脱失。有见识的医者必须及早辨别这一点。《伤寒论》中论风湿相互搏结，是以冬季的寒邪为例来说明其他三个时令。《金匮要略》痉湿暍篇中论风湿相互搏结，是以夏季的热邪为例来说明其他三个时令。其中说，患者全身都疼痛，发热在下午申时前后加重的，称为风湿病。这种病是因为出汗时受风，或者长时间受到寒冷侵袭所导致的。难道不是夏季迎风而立、贪图凉爽时间过久，从而使汗孔闭塞了吗？下午申时前后病情加重，说明病在阳明；但这与痉病中牙齿相叩、热势很重而深入阳明、可以使用下法的证候不同，这里只能发汗而不能攻下。为什么这样说呢？《内经》说，太阴与阳明互为表里，外部与肌肉相合，所以阳分受到风气侵袭，阴分受到湿气侵袭。所以风湿侵入太阴、阳明，就属于半表半里；全身肌肉都疼痛，说明表面的邪气还没有祛除，因此可以发汗而不能攻下。何况人体的气，白天在阳分运行二十五周；早晨属于少阳，中午属于太阳，太阳西斜时属于阳明。下午申时前后病情加重，说明邪气在阳明，但太阳、少阳的气还没有完全退去，所以也可以发汗而不能攻下。看《金匮》有一条说，可以用麻黄加朮汤发汗，这是适宜的；千万不能用火法攻治。又有一条说，可以用麻黄杏子薏苡甘草汤。虽然没有说不能攻下，但其中可以发汗、不能攻下的意思，已经可以相互类推而完全看出来了。如果攻下，就会使卫气虚弱，风邪向下陷入，湿邪向上涌动，病情变化将难以尽述。如果湿邪流注关节而疼痛，脉象沉细，就不是有外来风邪与之相搏，只称为湿痹。所谓湿痹，是湿邪使人体内部的阳气闭阻不通。使小便通利，阳气就能畅通运行而没有阻碍，关节的痹阻也就一同解除。但小便已经通利，而关节痹阻仍未解除，必然是患者的阳气被湿邪牵制，不能向外发泄；或者只有头部出汗，而身体没有汗，反而想要盖被子、靠近火取暖，这时还应当使其微微发汗，以疏通阳气。因为关于风湿相互搏结的文字，错杂出现而不止一处，难以融会贯通，所以一并说明。暑湿论

译体内湿邪较多的人，最容易受到暑邪侵袭，这是因为两种邪气相互感应招致的缘故。外界的暑邪蒸动体内的湿邪，两种邪气相互交合，于是就会中暑。所以肥胖的人湿邪较多，夏季想尽各种办法躲避暑邪，反而仍被暑邪侵袭，是因为不能避开身体内部的湿邪，也就不能避开天地间的暑邪。用益元散驱除湿邪，使其从小便排出，夏季服用它来解除暑邪，历来就是如此。但体质强健而湿邪较多的人适宜使用；身体清瘦、没有湿邪的人，津液被时令消耗，应当使用生脉散来充补津液。如果使用益元散，妄行利小便，就会耗竭下焦的泉源，身体很快便会枯槁。何况暑湿蒸动所形成的湿邪，即使是肥胖的人也多兼有体内虚寒，因而导致霍乱吐泻、冷汗、四肢厥冷，甚至危及性命；如果只依赖益元散解暑驱湿，反而促使脏腑之气断绝，这种情况比比皆是，难道可以不加辨别就轻率使用吗？不仅如此，凡是见到容易出很多汗的体质，就不能利小便。因为胃中的津液只有这些，既然已经向外泄出，又再使它向下运行，这就是所谓立即使津液亏竭的方法。仲景称这种情况为无阳；如果脉象出现短、促、结、代，就离死亡不远了。脾厌恶湿邪，夏季湿热相互蒸腾，多会出现发黄的证候。但这与伤寒病阳明经瘀热所导致的发黄，略有不同。前一种属于热邪较多，黄色明亮；这一种属于湿邪较多，颜色暗淡晦滞。《内经》说：湿邪偏盛，就会形成着痹。《金匮》专门把它归属于肾，称为肾着。《金匮》说，肾着病患者身体沉重，腰中寒冷，好像坐在水中，身体的形态像水一样，反而不口渴，小便自行通利，饮食和平常一样；病在下焦，是由于身体劳累出汗，衣服里面寒冷潮湿，日久才形成的。腰部以下冷痛，腹部沉重得像带着五千钱，用甘姜苓朮汤主治。这种证候只是湿邪侵入肾脏外部的范围，与肾脏内部并没有关系。地面的湿邪停留在肾脏外部的范围，就会使阴气凝聚，所以腰中寒冷，好像坐在水中；实际上并不是肾脏精气寒冷。如果是精气寒冷，膀胱就会牵引它，使寒气沿着脊柱两旁逆行到中焦、上焦，营卫上下的病变将难以尽述。如今邪气只是停留在下焦，饮食和平常一样，不口渴，小便自行通利，而且与肠胃之腑都没有关系，何况会与肾脏有关吗？这不过是身体劳累出汗，衣服里面寒冷潮湿，日久形成的，只用甘草、干姜、茯苓、白朮，以甘温药物顺从阳气，以淡渗方法运行湿邪就足够了，又何必采用温暖胃气、壮助阳气的方法呢？医治湿病的三条戒律 凡是治疗湿病，禁用发汗法；但如果阳气郁滞，却不使其微微发汗，反而会造成伤害，这是医生的过错。湿病患者不能发汗，因为本来就容易出汗，容易导致阳气亡失。所以湿温证误用发汗法，称为重暍。这就是被医生治死的情况，古代医律留下的警戒意义深远。有的人长时间冒受风凉，任意食用生冷食物，甚至用水浇淋汗液，从而抑制阳气；对于这种情况，如果不使其微微发汗，疾病就无法解除。《内经》说，夏季应该出汗却不出汗，到了秋季受风就会形成疟疾，这也是其中一种情况。不应该发汗的反而发汗，应该微微发汗的却完全不取汗，这就是因噎废食。凡是治疗湿病，应当利小便。但阳虚的人如果一概使用利小便的方法，反而会导致死亡，这是医生的罪过。湿病患者应当利小便，这是治疗的大原则。但真阳素来虚弱的人，出汗，小便滴沥不尽，正是下焦泉源枯竭、阳气将要脱失的征象。如果把这种情况当作湿热，任意大胆地使用利小便的方法，真阳没有水液维持，片刻之间就会脱离而死亡。这是在本来不应禁忌的方法中最应禁忌的情况。凡是治疗湿邪侵入人体而病情危重的证候，都应当固护阳气。如果用风药克制湿邪，就如同拿刀行事；即使用温热药物调理脾气，也是在坐等死亡，这都是医生的罪过。人体阳气旺盛就会轻快敏捷，湿邪旺盛就会沉重滞着，甚至身体沉重如山，周身百脉疼痛难忍，不能翻身转侧；在这种情况下如果不用附子回阳胜湿，还要等待什么呢？湿邪在表而可以发汗的，用附子合桂枝汤，驱使湿邪向外排出；湿邪在里而可以攻下的，用附子合细辛、大黄，驱使湿邪向下排出；湿邪在中部的，就用附子合白朮来温暖中焦、燥化脾湿。如今使用白朮，却混入羌、防、枳、朴、栀、橘等药，尚且没有什么帮助，何况还采用槟榔、滑石、舟车、导水、浚川等攻逐方法呢！《景岳全书》【明代 张介宾】论述证候 湿邪致病，有的是由天气所产生的，雨、雾之类就是这种湿邪，多会损伤人体的脏气。有的是由地气产生的，泥水之类就是这种湿邪，多会损伤人的皮肤、肌肉、筋脉；有的是由于饮食产生的，酒、乳酪之类就是这种湿邪，多会损伤人的六腑；有的是由于汗液产生的，例如大量出汗浸湿衣服，来不及解下更换，多会损伤人的皮肤腠理；有的是湿邪从体内产生，因为水液不能化为气，阴气不能顺从阳气而形成，都是由于脾肾亏损衰败。它所表现的证候，在肌表就是发热、怕冷、自汗；在经络就是痹阻沉重、筋骨疼痛、腰痛不能翻身转侧，或者四肢痿弱酸痛；在肌肉就是麻木、浮肿、黄疸，按压肌肉像泥一样，凹陷不能复起；在脏腑就是恶心呕吐、胀满，小便不利涩滞或颜色黄赤，大便泄泻，腹痛而有里急后重，以及脱肛、(疒颓)疝等证候。凡是肌表、经络的疾病，湿邪都是从外部侵入；饮食、气血方面的疾病，湿邪都是从内部产生。这种情况在体外的较轻，在体内的较重，这是本来就如此的。等到病情严重时，没有表湿而不牵连脏腑的，也没有里湿而不牵连经络的；湿病的这些变化，实在不少。所以凡是治疗这种病，必须辨别表里，审察虚实，并且一定要追究病根。湿病的证候虽然很多，但辨证治疗的方法要点只有两个：一是湿热，二是寒湿，除此之外没有别的了。湿邪由土气化生，而土在四季末分别当令；所以东南方的土与火气相合，湿邪就化为热；西北方的土与水气相合，湿邪就化为寒。这就是土的性质可以化热，也可以化寒。所以因热邪致病的称为湿热，因寒邪致病的称为寒湿。湿热病适宜清热利湿，热邪去了，湿邪也会随之消退。寒湿病适宜用温热药物燥湿，因为不用温热药物就不能燥湿。明白这两点，关于湿病的道理就没有遗漏了。为什么如今的人动不动就说湿邪大多化热，却没有听说寒邪偏盛也会产生湿邪，这究竟是为什么呢？难道寒热偏盛，本来就应当是这样的情况吗？还是因为阴阳有明显和隐微的不同，所以观察起来有难易之别呢？况且阴阳的道理本来没有高下轻重之分，就像秤和砝码一样。如果对此不明，却自以为聪明，创立一种偏颇的说法，给后人留下祸患，那么金元时期的各位医家也不能推卸自己的责任。论述治疗

译湿热证必须同时见到烦躁口渴、小便赤而涩滞、大便秘结，脉象洪、滑、实、数，才是热证，治疗适宜清热利湿。热邪严重的，应当以清火为主，辅以分利湿邪。热邪轻微的，应当以分利湿邪为主，辅以清火。如四苓散、小分清饮，或大分清饮、茵陈饮之类，选择适宜的方剂使用。如果湿热非常严重，或者元气没有受损，同时又有大便秘结不通的情况，才可以酌情使用攻下荡涤的方法。如果没有实邪结聚等证候，就不适宜妄行攻伐。寒湿证，凡是各种湿病而完全没有热脉、热证的，大多属于寒湿。水流向湿处，本来是因为气类相同；只有湿邪中夹有火气，才会湿热熏蒸，停滞郁结而化热；湿邪中没有火气，湿气就不能化解，而会流动聚集成为寒湿。所以凡是患有内湿等证候的人，大多属于气虚体质。气属于阳而且虚弱，寒邪就从内部产生；寒邪产生，湿气就会停留。然而阴阳的性质和道理本来出于自然，并不一定非要湿邪从外部侵入，之后才会形成湿病。这种由内生湿邪造成的变化，多见于肿胀、泄泻、痰饮、呕吐等证候。病情轻的，适宜温暖、利湿、燥湿，如五苓散、平胃散、渗湿汤、六味地黄丸之类。病情严重的，必须使用温补方法，等阳气逐渐恢复，阴邪才会开始退去。如八味丸、理中汤、圣朮煎，或者佐关煎、薛氏加减金匮肾气汤之类，都应当根据证候随证加减使用。如果寒湿之气从外部侵入，这与体内产生的湿邪自然不同，适宜温暖并兼用发散，如五积散、平胃散、加味五苓散、不换金正气散之类主治。寒湿证，凡是时令之气偏于阴寒，以及阳气不足的人，多有这种证候。而丹溪说，六气之中，患湿热病的十人有八九人，这种说法也过分了。治疗湿病，凡是湿邪从外部侵入的，用发汗发散法；湿邪在上部的，也适宜微微发汗；湿邪在中、下二焦的，适宜疏通利大小便，或者单用淡渗法利小便。治疗湿病的方法，古人说应当以调理脾气、清热、利小便为上策，所以说：治疗湿病却不利小便，就不是正确的治法。这固然是正确的。然而湿热证大多适宜清热利湿；寒湿证大多不适宜使用利湿法。为什么呢？凡是湿邪兼有寒邪的，没有不是由于阳气虚弱；而利湿法大多会损伤气，阳气必然更加虚弱，这能没有害处吗？但寒邪轻微、阳气稍虚的，使用温法并兼用利湿法，自然没有不可以的。如果寒邪很重、阳气大虚，就一定不适宜使用利湿法，这是寒湿证中应当禁忌的情况。再说湿热证，也有忌用利湿法的情况，因为湿热会损伤阴气；阴气已经受损又继续利湿，那么湿邪还没有清除，精血却已经耗损。例如汗多而口渴、发热烦躁而心中烦闷、小火干赤、中气不足、尿液像膏脂之类，使用利湿法就会进一步严重损伤津液，危害必然很大。所以凡是治疗阳虚，只适宜补助阳气；阳气旺盛就能燥化湿邪，阴湿自然退去。阴虚的，只适宜壮补水气；真水得以运行，邪湿就没有容身之处了。阴虚、阳虚这两类证候，都有不适宜利湿的情况，不可不仔细审察。湿证的表现，如黄疸、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、痹痛、淋证和小便不通等，都属于湿证，应当分别在各相关门类中详细考察并治疗。陈无择说：脾气虚弱的人，多会患湿病。内因是：饮酒过多、过量饮用汤水、食物油腻停滞、过度食用烧炙的肥甘厚味，使气分郁热熏蒸，浊液不能运行，涌溢于体内；这就是湿邪从内部产生。外因是：坐卧在潮湿的地方，受到雾、露、阴雨的侵袭；沐浴时被风邪闭束；涉水时被湿邪郁滞。湿邪郁积在体表腠理，就会发黄。所以医经说，地面的湿气侵袭人体，就会损害皮肤、肌肉、筋和经脉；这就是湿邪从外部产生。由此可见，无论是内感还是外感，都是因为脾气虚弱，使湿邪乘虚侵袭。所以说：体质强壮的人，气机运行则病会痊愈；体质怯弱的人，湿邪停留不去就会形成疾病。湿气虽然属于外来邪气一类，但湿邪也有阴阳之分。湿邪从阴而来的是寒湿，湿邪从阳而来的是湿热。热邪会损伤阴分，必然会牵连脏腑；寒邪会损伤阳气，必然会牵连经脉。这就是湿热有表证、里证之分的原因，必须辨别清楚后再治疗。辨别湿证时，应当辨明是在表还是在里。医经说：因湿邪致病，头部会像被包裹住一样沉重。又说：身体受到湿邪损伤时，下部首先受病。例如在道路上迎着风、冒着雨行走，或者劳作辛苦的人，汗水浸湿了衣服，这些都是湿邪从外部进入人体。如果嗜好酒浆和生冷食物，以至于发生泄泻、黄疸、肿胀等病，这就是湿邪从内部发出。湿邪在上部、在体表的，应当用轻微发汗的方法使其解除；湿邪在下部、在体内的，应当使水湿分流排出。湿热证适宜清热、利湿；寒湿证适宜补益脾气、温补肾阳。酒湿损伤阴分，出现发热、烦闷、胀满的，是湿热致病，应当清热并使其泄出。酒湿损伤阳气，出现腹痛、泄泻、呕吐恶心的，是寒湿致病，应当温阳并补益。《古今图书集成·医部全录》第二百三十四卷。湿门。方剂。

译神助散【以下均出自《儒门事亲》】；用于泻除水湿。苦葶苈、泽泻、去皮猪苓各二两，椒目半两，微炒黑牵牛三两半，取头末使用。以上药物研成细末，每次服用时取葱白三茎、浆水一盏，煎至半盏，加入酒半盏，调入药末三钱，在清晨很早、面向东方服下。桂苓白朮丸；用于治疗湿邪过盛于体内。黄蘗二两，官桂、茯苓、半夏各一两，白朮、干姜各一分，去白橘红、泽泻、黄连各半两。以上研为末，用面糊制成小豆大小的丸剂，每次服三十至五十丸，饭后用姜汤送服。桂苓白朮散；治疗前面所说的证候。滑石二两，官桂、茯苓、白朮各半两，甘草、泽泻、石膏、寒水石各一两。以上研成细末，用热汤调服三钱，也可以用新汲水煎的生姜汤调服，饭后服用。白朮调中汤；治疗前面所说的证候。白朮、茯苓、橘皮、泽泻各半两，甘草一两，炒干姜、官桂、缩砂仁、藿香各一分。以上研为末，用白开水化服；加入少许蜂蜜调服二钱，不拘时间。每两药末用炼蜜制成十丸，名为白朮调中丸。导水丸。大黄、黄芩各二两，滑石、牵牛头末各四两。以上研为末，用水滴制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，逐渐增加到一百丸，用白开水送服，临睡时服用。舟车丸；用于泻除湿邪、通利水道。大黄二两，木香半两，甘遂、大戟、芫花、青皮、陈皮各一两，牵牛头末四两。以上研为末，用水制成梧桐子大小的丸剂。每次服六十至七十丸，用白开水送服，随证加减。升阳除湿汤【东垣】；用于治疗脾胃虚弱、不思饮食、肠鸣腹痛、泄泻不止、小便发黄、四肢困倦无力。苍朮一钱，甘草、陈皮、猪苓各三分，泽泻、益智仁、半夏、防风、神曲、升麻、柴胡、羌活各五分。以上药物切碎，作为一服；用水三大盏，加入生姜三片、大枣二枚，一同煎至一盏，去掉药渣，空腹服用。胃寒而腹中鸣响的，加大麦糵三分。海金砂散【以下均出自《宝鉴》】；用于治疗脾湿过盛、全身肿胀满闷而不能平卧，以及腹部胀大如鼓。牵牛半生半熟，白朮各一两，甘遂半两，海金沙三钱。以上研为末，每次服二钱，用倒流水一盏煎汤调服，饭前服用。等到泻下通利停止后再服。续随子丸；用于治疗湿气所致的全身肿胀、喘促胸闷和不舒畅。人参、木香、汉防己、用面蒸制的赤茯苓、大槟榔、海金沙各五钱，另行研末；续随子一两，炒葶苈四两。以上研为末，用枣肉制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十至三十丸，用桑白皮煎汤送服，饭前服用。圣灵丹；用于治疗脾、肺有湿，喘促胀满、肿胀严重和小便赤涩。去芦人参、木香、汉防己、用寒食面煨制的茯苓、槟榔、木通各二钱，炒苦葶苈四两。以上七味研为末，用枣肉和成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，用桑白皮煎汤送服。饭前服用。赤茯苓丸；用于治疗脾湿过盛、四肢肿胀满闷、腹部胀大、喘逆、气机不能通畅和小便赤涩。赤茯苓、汉防己各二两，炒苦葶苈四两，木香半两。以上研为末，用枣肉制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，用桑白皮煎汤送服，饭前服用。另有一方：赤茯苓用一两。除湿丹；用于

译治疗各种湿邪侵袭郁结、腰膝沉重疼痛和足胫浮肿。研细乳香、研细没药各一两，槟榔、威灵仙、赤芍、泽泻、葶苈、甘遂各二两，大戟三两，去白陈皮四两，牵牛头末半两。以上研为末，用糊制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十至七八十丸，用温水送服，饭前服用。等到排便后，停止服用。无论是在服药前还是服药后，都要忌酒二日，忌食湿面二三日。饭后用温热的清淡粥食调养胃气，这样尤其好。无碍丸；用于治疗脾湿横行流注、四肢肿胀满闷。木香半两，炮制蓬莪朮、炮制京三棱、槟榔、用汤炮制去皮的郁李仁各一两，大腹皮二两。以上六味研成末，用炒麦糵捣成的粉调成糊，制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十丸，用生姜汤送服，不拘时间。除湿汤【《百一选方》】；用于治疗寒湿侵伤，身体沉重如被湿邪黏着，腰脚酸痛，大便稀溏泄泻，小便有时涩滞、有时通利。炒半夏曲、姜制厚朴、米泔制苍朮各二两，藿香叶、去白陈皮、去皮白茯苓各一两，炙甘草七钱，生用白朮一两。以上切碎，每次服四钱，用水一盏、生姜七片、大枣一枚，煎至七分，饭前温服。《得效方》中去掉茯苓、白朮，治疗相同。白朮酒【《三因方》】；用于治疗湿邪侵入人体所致的骨节疼痛。白朮一两。以上药物用酒三盏，煎至一盏，频频服用。不能饮酒的，可以用水代替酒。肾着汤【仲景】；用于治疗肾虚而受湿邪损伤，身体沉重，腰部发冷，好像坐在水中一样，不口渴，小便自行通利。炮制干姜、茯苓各四两，炙甘草、白朮各二两。每次服四钱，用水一盏煎至七分，空腹温服。渗湿汤【《和剂局方》】；用于治疗寒湿侵伤，身体沉重如被湿邪黏着，好像坐在水中，小便赤涩，大便稀溏泄泻。苍朮、白朮、炙甘草各一两，去皮茯苓、炮制干姜各二两，橘红、丁香各二钱半。每次服四钱，用水一盏、生姜三片、大枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭后温服。丹溪使用苍朮、半夏曲各二钱，厚朴、藿香、陈皮、白朮、白茯苓各一钱，甘草五分。胜湿汤【《济生方》】；用于治疗坐卧在湿地上，或受到雨露侵袭，身体沉重、双脚无力，大便泄泻。白朮三钱，人参、干姜、白芍药、炮制附子、桂枝、白茯苓、甘草各七分半。以上切碎，作为一服，加入生姜五片、大枣二枚，用水煎服。桂枝汤【仲景】；用于治疗风湿。桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚，剖开。以上切碎，用水七升，以小火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的温度，服一升。服药后过一会儿，喝一升多的热稀粥，以助药力；盖好被子保暖，使身体保持温暖约一小时，全身微微润湿，似乎有汗，这样更好。不能让汗出得像水一样淋漓不止，否则疾病一定不能解除。如果服一次药后汗出而病愈，就停止服用后续的药，不必把药剂全部服完。清热渗湿汤【《东垣十书》】；用于治疗湿热。盐水炒黄蘗二钱，黄连、茯苓、泽泻各一钱，苍朮、白朮各一钱半，甘草五分。用水二钟，煎至八分服用。如果只是渗湿，去掉黄连、黄蘗，加橘皮、干姜。朮附汤【《仲景》，以下同】；用于治疗风湿相互搏结，身体疼痛

译烦闷，不能翻身，不呕吐、不口渴，大便坚硬，小便自行通利；以及风虚所致的头晕、眼花、头目沉重，严重时连食物的滋味都感觉不到。此药能温暖肌肉、补益中气、助长阳气、止住自汗。炮制并去皮、去脐的附子一两，白朮四两，炙甘草一两。以上研成粗末，每次取三钱，用水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭前服用。加味朮附汤；用于治疗湿邪侵入人体所致的各种证候。炮制附子二钱，白朮、赤茯苓、炒甘草各一钱半。以上切碎，作为一服，加入生姜七片、大枣二枚，用水煎服，每日服两次。刚出现身体痹痛时，服三剂之后，身体应当出现像刺猬毛一样的感觉，不要对此感到奇怪。这是因为朮和附子一同运行于皮肤之中，驱逐水气，所以会这样。金匮肾气丸；用于治疗脾肾阳虚、不能运行水液，小便不利、肿胀，病势将要形成臌胀证。酒拌蒸熟地四两，山药、山萸、牛膝、丹皮、泽泻、车前、肉桂各一两，白茯苓三两，制附子五钱。以上研为末，与地黄膏、炼蜜一同捣制成梧桐子大小的丸剂。每次服七十至八十丸，空腹用米饮送服。甘草附子汤；用于治疗风湿。桂枝四钱，甘草、炮制附子、白朮各一钱。以上切碎，作为一服，用水煎服，微微出汗后病邪即可解除。麻黄杏仁薏苡甘草汤；用于治疗风湿，遍身疼痛，发热，并且在午后病情加重。麻黄、薏苡仁各五钱，去皮尖并炒制的杏仁十枚，炙甘草一两。以上切成麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半煮至八分，去掉药渣，温服。出了微汗后要避风。按照《医学入门》的方法，使用麻黄、薏苡各二钱，杏仁、甘草各一钱，作为一服煎服；所治证候相同，而且尤其适合现今使用。防己黄芪汤【《医学正传》】；用于治疗风湿，身体沉重疼痛，自汗。防己、黄芪各三钱，白朮二钱，甘草一钱半。以上切碎，作为一服，加入生姜三片、大枣二枚，用水煎服。羌附汤【《丹溪心法》】；用于治疗风湿相互搏结，肢体牵引疼痛、浮肿。羌活、炮制附子、白朮、甘草各一钱半。以上切碎，加入生姜五片，用水煎服。

译除风湿羌活汤【《东垣十书》】；用于治疗风湿相互搏结、全身疼痛。苍朮、槁本各一钱，羌活七分，防风、升麻、柴胡各五分。以上切碎，作为一服，用水煎服。和剂除湿汤【《直指方》，以下同】；用于治疗湿邪侵伤，身体沉重、腰痛，四肢微冷，呕吐恶心、泄泻。赤茯苓、干姜各二钱，苍朮、土炒白朮、甘草各一钱，橘红、桂皮、厚朴各五分。以上切碎，作为一服，加入生姜三片、大枣二枚，用水煎服。生附除湿汤；用于治疗寒湿。苍朮二钱，生附子、白朮、厚朴、木瓜、甘草各一钱。以上切碎，作为一服，加入生姜十片，用水煎服。治湿中和汤【《集要》】；用于治疗寒湿。炒苍朮二钱，白朮、陈皮、赤茯苓、厚朴、炮制干姜、炙甘草各一钱。以上切碎，作为一服，加入生姜三片、灯心一撮，用水煎服。苍朮复煎散【《东垣十书》】；用于治疗寒湿相合，肢体全都疼痛，行走无力。苍朮四两，羌活一钱，柴胡、槁本、白朮、泽泻、升麻各五分，黄蘗三分，红花一分。以上切碎，先用水三盏将苍朮煎至二盏，再加入其他药物，复煎至十盏，去掉药渣，空腹热服。单苍朮丸【《医学入门》】；经常服用可以除湿、强壮筋骨、使步行稳健、改善视力。苍朮一斤，用米泔水浸泡后切片、晒干；其中半斤用童便浸泡一夜，半斤用酒浸泡一夜，再一同焙干。以上研为末，用神曲糊和成绿豆大小的丸剂，用白开水送服七十丸。或者加入白茯苓六两，这样更好。或者研成末，每次空腹服二钱，用盐汤或酒调服，也可以；这种制法也称为苍朮散。二妙丸【《丹溪心法》】；用于治疗湿热。苍朮、黄蘗，等分。以上研成末，用水滴制成丸剂服用。苓朮汤【以下均出自《得效方》】；用于治疗冒暑后遭遇雨淋，暑湿郁积发作而导致四肢麻木、半身不遂，或入浴时晕倒、口眼歪斜、手足麻木等，这些都属于湿温一类的病证。赤茯苓、白朮、干姜、泽泻、桂心各一钱。以上切碎，作为一服，用水煎服。茯苓白朮汤；用于治疗湿温。赤茯苓、苍朮、土炒白朮、干姜、桂心、甘草各一钱。以上切碎，作为一服，用水煎服。苍橘汤【《医学入门》】；用于治疗酒湿。陈皮一钱半，赤芍药、赤茯苓各一钱，黄蘗、威灵仙、羌活、甘草各五分，苍朮二钱。以上切碎作为一服，用水煎服。生附汤【《丹溪心法》】；用于治疗湿邪侵伤所致的各种证候，也用于治疗寒湿。苍朮、杜仲各一钱半，生附子、牛膝、厚朴、干姜、白朮、赤茯苓、甘草各七分。以上切碎，作为一服，加入生姜三片、大枣二枚，用水煎服。渗湿汤【《万病回春》】；用于治疗一切湿证。苍朮、白朮、赤茯苓一钱半，陈皮、泽泻、猪苓各一钱，甘草三分，香附、川芎、缩砂、厚朴各七分。以上切碎，作为一服，加入生姜三片、灯心一撮，用水煎服。五苓散【仲景，以下同】；用于治疗暑湿所致的烦躁、霍乱泄泻、小便不利而口渴、淋证涩痛，以及下部湿热。土炒白朮、猪苓、茯苓各七钱，肉桂五钱，泽泻一两二

译钱半。古法：研成细末，每次服二钱，用白开水调服，每日服三次。今法：用水煎服。去掉肉桂，名为四苓散。麻黄加朮汤；用于治疗湿病患者身体烦闷疼痛。麻黄、桂枝各三两，甘草一两，杏仁七十个，白朮四两。以上五味，用水九升，先煮麻黄，煮到水减少二升，去掉浮沫，加入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被使身体微微出汗。平胃散【《局方》】；用于治疗脾胃不和、不思饮食、心腹胁肋胀满刺痛、呕吐恶心、吞酸嗳气、身体沉重、关节疼痛、自利、霍乱、噎膈、反胃等证候。姜制炒厚朴、去白陈皮各五两，炙甘草三两，去皮并用米泔水浸泡后炒制的苍朮八两。以上研成末，每次服二钱，用水一钟、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，去掉药渣，温服。桂枝附子汤【仲景】；用于治疗伤寒八九日，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能翻身，不呕吐、不泄泻，脉象浮而虚涩。去皮桂枝四两，切片生姜、炙甘草各三两，炮制去皮并破成八片的附子三枚，剖开的大枣十二枚。以上五味，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。五积散【《局方》】；用于治疗寒湿侵入经络，腰脚、骨髓酸痛等证候。当归、麻黄、苍朮、陈皮各一钱，姜制厚朴、炮制干姜、芍药、麸炒枳壳各八分，浸泡半夏、白芷各七分，桔梗、炙甘草、茯苓、肉桂、人参各五分，川芎四分。用水二钟、生姜三片、葱白三茎，煎至八分，不拘时间服用。另有一方没有人参。理中汤【仲景】；用于治疗太阴虚寒、水液泛滥所致的湿证。人参、炒白朮、炒干姜、炙甘草各三两。以上四味捣碎并筛成末，用蜂蜜制成鸡黄大小的丸剂；每次取一丸，用数合沸水调和，研碎后温服。每日服三四次，夜间服两次。如果腹中还没有温热感，可增加到三四丸，但效果不如汤剂。汤剂的用法：按照上述分量将四味药切碎，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。寻痛丸；在走注、流湿之证治疗之后，适宜使用。用于侵入经络，消除疼痛。烧煅至性存的棕榈一两半，酥炙穿山甲、去芦当归、另行研末的乳香、另行研末的没药各一两，木香半两，另行研末的麝香二钱，炒皂荚子仁二两。以上研成细末，用酒煮面糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，不拘时间，用温酒送服，也可以用木瓜汤送服。加味五苓散；用于治疗湿邪过盛、身体疼痛、小便不利、身体疼痛发渴等证候。白朮、猪苓、茯苓各七钱半，肉桂五钱，泽泻一两二钱半，羌活三钱。以上研成细末，每次服二钱，用白开水调服，每日服三次。不换金正气散；用于治疗脾气虚弱、寒湿相互搏结。姜制厚朴、藿香叶、制半夏、米泔水浸苍朮、陈皮各一钱，炙甘草五分。用生姜、大枣和水煎服。调中益气汤【东垣，以下同】；用于治疗湿热损伤，身体沉重烦闷，口中失去滋味，或痰液黏稠、咳嗽，寒热不协调，身体疲倦、食欲减少等证候。黄芪一钱，人参、炙甘草、苍朮各五分，橘红、木香、柴胡、升麻各二分。用水煎服，空腹服用。

译湿郁汤；用于治疗受到雨露侵袭、被山岚之气侵入、坐卧湿地，或出汗后衣衫湿气郁滞所致的病证。其表现为身体沉重疼痛，疲倦嗜睡，遇到阴冷天气就发作，脉象沉、细、缓。苍朮三钱，白朮、香附、橘红、姜汁炒厚朴、制半夏、白茯苓、抚芎、羌活、独活各一钱，甘草五分，生姜五片。用水煎服。败毒散；用于治疗居处低洼潮湿所致的脚气、痿弱等证候，此药不可缺少；每日服三次，以见效为限度。人参、茯苓、枳壳、甘草、川芎、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗各等分。用水一钟半、生姜三片，煎服。或者研成细末，用沸水冲服。参附渗湿汤【《局方》】；用于治疗坐卧湿地、受到雨露侵袭所致的身体沉重、双脚无力、关节疼痛、发热恶寒、小便不利、大便稀溏泄泻。人参、白朮、茯苓、甘草、炮制附子、炮制干姜、桂枝、芍药等分。用水二钟、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，不拘时间服用。胃苓汤；用于治疗脾湿过盛、泄泻不止。陈皮、厚朴、甘草、苍朮、白朮、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂等分。每服五六钱，加入生姜五片、大枣二枚，用水煎服。羌活胜湿汤【《东垣十书》】；用于治疗外感湿气、全身疼痛。这个方剂可以通治湿证。羌活、独活各二钱，槁本、防风各一钱半，蔓荆子、川芎、炙甘草各五分。用水二钟，煎至八分，饭后温服。白朮汤（海藏）；用于治疗风湿、恶寒、脉象缓。白朮、防风、甘草。以上切碎，加入生姜煎服。圣散子；用于治疗各种山岚瘴气、时行瘟疫、伤寒、风湿等证候。制苍朮、防风、姜炒厚朴、煨猪苓、煨泽泻各二两，白芷、川芎、赤芍、藿香、柴胡各半两，麻黄、升麻、羌活、独活、枳壳、浸泡吴茱萸、细辛、藳本、茯苓各七钱，石菖蒲、草豆蔻、良姜各八钱，甘草二两，大附子一枚。以上研成粗末，每次服三钱，用水二钟、大枣一枚，煎至八分，稍热服。清燥汤【《东垣十书》】；在六七月之间，湿气当令而大盛，子气能够使母气充实而热势旺盛，湿热相合而侵害庚金所主的大肠，所以用寒凉药来救治。燥金受到湿热邪气侵袭，切断寒水生化的根源；根源断绝，肾就会亏虚，痿软的病证便会严重发作。腰部以下痿软瘫痪，不能活动，行走不稳，两脚向一侧歪斜，主治用此药。米泔水浸苍朮三钱半，五味子十一粒，黄芪、黄连、白朮、橘皮、白茯苓、当归各一钱，人参、生地黄各七分，去心麦门冬、炒神曲、猪苓、酒炒黄蘗、甘草、泽泻各半钱，柴胡、升麻各三分。制成一服，用水二钟，煎至一钟，饭前服。木瓜虎骨丸【以下均出自《奇效良方》】；用于治疗寒湿相合所成的痹证，脚痛麻木，疼痛而无力，脚底隐痛，不能着地，腰腿筋脉拘挛、不能屈伸，以及颈项背部拘急，手臂无力，耳内蝉鸣，头晕目眩，脚气，行走艰难。木瓜、另行研末的血竭、另行研末的没药、酒炙虎胫骨、木香、醋淬七次的自然铜、枫香、去毛骨碎补、当归、甜瓜仁、炙败龟板、酒熬安息香、肉桂各一两，另行研末的乳香五钱，去土的地龙二两。以上研成末，用酒糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服五六十丸，饭前用温酒送服。四物附子汤；用于治疗风湿相互搏结，骨节烦闷疼痛，四肢拘急，不能屈伸

译。炮制附子一钱半，肉桂二钱，土炒白朮三钱，甘草一钱。制成一服，用水二钟、生姜五片，煎至一钟，不拘时间服用。大橘皮汤；用于治疗湿热在体内过盛，心腹胀满，水肿，小便不利，大便滑泄。橘皮三钱，滑石四钱，茯苓一钱半，木香、槟榔、猪苓、泽泻、白朮各一钱，官桂半钱，甘草三分。制成一服，用水二钟、生姜五片，煎至一钟，饭前服。补骨脂丸；用于治疗湿邪损伤内外，众多疾病一同发生，阳气衰竭，即使服用乳石等补益药物，各种方法也都没有效果。唐代郑相公任海南节度使时，年七十五岁，越地低洼潮湿，服用各种药物都没有效果。元和七年，有诃陵国的船主李摩献上这个方子，服用七八日后便觉得有效，从此经常服用，功效非常神奇。元和十年二月，郑相公罢任回到京城，记录下这个方子并将它传布开来。破故纸十两，洗净后研成末；去皮胡桃肉二十两，研成泥。以上将胡桃肉泥加入破故纸末，再用上好的炼蜜调匀，制成饴糖般的稠膏，盛在瓷器中。每天早晨，用温酒化开药膏一匙服下。不饮酒的人，用温热水化开服下。长久服用，就能延年益气，使容色愉悦、眼睛明亮，并补益筋骨。但要禁食芸薹、辛辣食物和血食。七圣散；用于治疗风湿流注于经络之间，肢体关节弛缓、不能随意活动，或脚膝疼痛而不能行走。续断、独活、防风、草薢、酒浸一夜的牛膝、甘草、杜仲，各焙干取半两，研成细末；每次服二钱。用温酒调服。乳香没药丸；用于治疗无论病程已久还是新近发生的风湿脚气，邪气攻窜流注，脚膝或肿或痛，筋脉拘挛、屈伸不便，脚不能着地，以及各种疼痛反复发作、没有止息。乳香、没药均另行研末，去毛骨碎补、缩砂仁、去土五灵脂、白附子、甜瓜子、酒炒当归、酒浸牛膝、木瓜、去土地龙、木鳖子各一两，微炒白牵牛三两。以上研成细末，用酒煮面糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十丸，用温木瓜汤送服，用温酒送服也可以，不拘时间服用。上马丸；用于治疗寒湿、臂痛腿疼和筋骨方面的各种疾病。炮制川乌、未经过火制的木香各半两，酥炙虎骨、牛膝、杜仲、木瓜、酒浸当归、酥炙败龟板、醋淬自然铜、蜜炙黄芪、白朮各一两。以上研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服三四十丸，用温酒送服。天麻散；用于治疗风湿疼痛和黄肿。天麻、去毒全蝎各四钱，熟地黄、木瓜、乌头、当归各三钱，酒洗牛膝二钱，乳香、没药、炮制穿山甲、川芎各一钱。以上研成细末，每次服三钱，空腹用温酒调服。三花神佑丸【以下均出自《河间六书》】；用于治疗中焦胀满、腹部胀大、喘咳、淋证闭塞，以及各种水湿肿满。甘遂、大戟、醋拌炒芫花各半两，牵牛二两，大黄一两，轻粉一钱。以上研成末，用水滴制成小豆大小的丸剂，初次服五丸，以后每次增加五丸，用温水送服，每日服三次，逐渐增加到泻下通利为止。泻下通利后，仍然经常服用，以病邪去除为限度。葶苈木香散；用于治疗湿热在内在外都很严重，水肿腹胀，小便赤涩，大便滑泄。葶苈、茯苓

译、猪苓、白朮、桂各一分，泽泻、木通、甘草各半两，滑石三两，木香半钱。以上研成末，每次服三钱，用白开水调服，饭前服。此药能使水湿下行，消除肿胀，止住泄泻，通利小便。如果小便不能通利，反而转为泄泻，这是湿热所致；湿邪闭塞、闷胀，热势极盛而攻下又不能通利，因此反而出现水样泄泻。这说明正气已经衰弱，往往难以救治，千万不可攻下！白朮木香散；用于治疗湿邪过盛、喘咳肿满、将要转变为水病，不能平卧、不敢进食、小便闭塞的证候。白朮、猪苓、赤茯苓、甘草、泽泻各半两，木香、槟榔各三钱，橘红二两，官桂二钱，滑石三两。以上研成末，每次服五钱，用水一盏、生姜三片，一同煎至六分，饭后去掉药渣，温服。牵牛丸；用于治疗各种湿热肿满等疾病。黑牵牛、黄芩、大黄、大椒、滑石各等分。以上研成细末，用酒煮面糊和成梧桐子大小的丸剂。每次服五丸至七丸，饭后用生姜汤送服。根据虚实情况加减。栀子蘗皮汤；用于治疗头部微微出汗、小便通利而身体微微发黄，即湿热相互搏结而病势较轻的情况。大栀子十五个，黄蘗半两，甘草一分。以上切成麻豆大小，用水三盏煎至一盏，缓缓分三次服用，作为一日的剂量，温服，不计时间。苦葶苈丸；用于治疗各种水湿之气，遍身肿胀满闷而严重难以承受的证候。人参一两，隔纸炒至黄色为度的苦葶苈四两。以上二味一同研成细末，用枣肉和成梧桐子大小的丸剂。每次服十五丸，用桑白皮煎汤送服。每日服三次，空腹、饭前服用。肉豆蔻丸；用于治疗水湿所致腹胀如鼓、不能进食的证候，这种病可以用泻下法治疗。肉豆蔻、槟榔、轻粉各一分，黑丑头末一两半。以上研成末，用面糊制成绿豆大小的丸剂。每次服十丸至二十丸，饭后用连翘煎汤送服，每日服三次。二朮四苓汤；用于治疗各种湿邪所致的肿胀满闷、全身疼痛、发热烦闷，以及大小便不利。白朮、苍朮、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、羌活、芍药、栀子仁、甘草各等分。用水三盏、生姜三片、灯心一撮，煎服。茵陈饮【以下均出自《景岳全书》】；用于治疗湿热闭涩等证候。茵陈、焦栀子、泽泻、青皮各三钱，甘草一钱，甘菊花二钱。以上用水三至四钟，煎取二钟，不拘时间陆续饮服。胃关煎；用于治疗脾胃虚寒所致的湿泻，或久泻，腹痛不止，以及冷痢等证候。熟地三五钱或一两，炒山药、炒扁豆各二钱，炙甘草一二钱，焦干姜、炒白朮各一二三钱，制吴茱萸五七分。用水二钟，煎至七分，饭后较久时温服。

译佐关煎；用于治疗生冷食物损伤脾气、泄泻痢疾发生不久且肾气尚未受损的证候，适宜用此汤祛除寒湿。炒厚朴、炒陈皮各一钱，炒山药、炒扁豆、猪苓、泽泻各二钱，炙甘草七分，炒干姜、肉桂各一二钱。用水一钟半，煎服。圣朮煎；用于治疗饮食偶然损伤脾胃所致的胁肋疼痛、寒湿泄泻痢疾、呕吐等证候。味道甘甜的冬朮，炒用五六七八钱，或一二两；炒干姜、肉桂各一二钱；陈皮酌情使用，也可以不用。用水一钟半，煎至七分，温服。大分清饮；用于治疗湿热所致的泄泻、黄疸、尿血、腹痛、淋证闭塞等证候。茯苓、泽泻、木通各二钱，猪苓、栀子（栀子也可加倍）、枳壳、车前子各一钱。用水一钟半，煎至八分，饭后较久时温服。小分清饮；用于治疗小便不利、湿邪停滞所致的肿胀，以及不能接受补益药物等证候。茯苓、泽泻、猪苓各二三钱，薏仁二钱，枳壳、厚朴各一钱。用水一钟半，煎至七八分，饭前服。单方。防己：能够治疗湿证，功效与木通相同；切碎后煎服，效果很好。【以下均出自《本草》】藳本：用于治疗雾露之气所致的病证，尤其适合治疗上部风湿；煎服。龟肉：能够除湿并祛除瘴气，制成肉羹经常食用，效果很好。湿痹：将鳖肉煮熟，取肉加五味调料做成羹食用。湿痹、腰脚湿气：木瓜煎服、制成丸剂服用，或生吃，都很好。猪肝：能够胜湿，可以煮熟食用。从前闵叔寄居在外，常吃猪肝，大概是因为患有湿病。薏苡：能够祛湿、使身体轻捷并胜过瘴气；制成米煮粥，经常服食。冷湿痹：将豺皮加热，用它缠裹患病部位，或者包裹柔软的脚部，效果很好。湿病：取土猪肉煮熟食用，又用猪皮铺在身下坐卧，最能祛除湿痹。湿气病，常服桑根茶最好；又可以和赤小豆一同煮成粥，经常食用尤其好。湿气引起疼痛：将白朮切片煎汁，熬成膏，用白开水冲服。【《集简方》】湿邪侵入人体而致骨痛：朮一两，用酒三盏煎至一盏，趁热一次服下。不饮酒的人，用水煎服。【《三因良方》】湿气导致身体疼痛：将用泔水浸泡并切片的苍朮加水煎煮，取浓汁熬成膏，用白开水冲服。【《简便方》】湿热水病：将黄连末用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服二丸至四五丸，用米饮送服，每日服三四次。【《范汪方》】湿热头痛：黑牵牛七粒、砂仁一粒，研成末，用井华水调成汁，仰卧后灌入鼻中，等到涎液流出就会痊愈。【《圣济录》】水湿肿胀：白朮、泽泻各一两，研成末，也可以制成丸剂；每次服三钱，用茯苓汤送服。【《保命集》】薏苡仁酒：用于祛除风湿、强壮筋骨、使腰膝强健、健运脾胃。用上好的薏苡仁研成粉，同曲米酿酒，或者装入袋中煮酒饮用。【《千金方》】湿病患者头痛：瓜蒂末一字，吹入鼻中，口含冷水，等到黄水流出便会痊愈。【《活人书》】脾虚湿肿：大附子五枚，去皮后剖成四瓣，用赤小豆半升把附子藏在其中，以小火煮熟，去掉赤小豆后焙干、研成末，再用薏苡仁粉打糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服十丸，用萝卜汤送服。【《朱氏集验方》】湿热虚泄：山药、苍朮等分，制成饭丸，用米饮送服，大人和小儿都适宜。【《经验方》】针灸。《素问》说：病在肌肤，肌肤全部疼痛，名叫肌痹，是受到寒湿侵伤所致。针刺大分、小分等部位，多下针并刺得深一些，以产生热感为目的。不要损伤筋骨；如果损伤了筋骨，就会发痈，病情也可能发生变化。各个部位都发热，疾病就停止了。《千金方》说：曲池、列缺，主治身体湿重摇动、时常怕冷。悬锺主治湿痹、湿邪流注所致的肿胀、大腿筋脉拘急抽搐和小腿疼痛。丰隆主治身体湿重。漏谷主治久患湿痹、不能行走。中封主治痿厥、身体麻木、气少和身体湿重。导引。《保生秘要》说：湿邪侵入人体的病证，肤色有黄有黑，先用火在丹田处绕行数圈、数遍；然后施行通关法，汗液自然会出，湿邪也自然会消散。湿气导致筋骨疼痛时，先施行发汗法，然后施行通关法。伤水法也相同。发汗法：两手手指握成拳，脚趾也要收握，紧闭牙齿，调匀呼吸后躺下，自然会全身出汗，湿邪就会随着汗液散去。通关法：从北极定枢的斗柄起，使其大旋三遍，包罗天地之气，运行到脐下，分为两路，旋转向下沿两腿前方运行，彼此连续不断；一同运行转到脚底，再向后绕过元海，上行到命门会合；从右向左转，大旋三遍；从脊椎骨下分行至两肩，经过时从外关到达掌心，沿内关经过肩井，由颈项后面透入泥丸，运行到明堂，逐渐下落至双瞳，从面部下行至胸膈，会合于心窝；从左转向下行，大旋三遍，如前一样在脐下分开，循环遍及全身，周流运行。于卯、酉两个时辰施行，或运行九度，或二十一度后结束。要谨慎，不可执着于有形，似有似无；这就是所谓炼形和气。医案。

译《儒门事亲》说：常仲明患湿痹，已经五七年了。戴人让他先催吐，之后可以泻下五七次。所用的药物有舟车丸、浚川散、通经散、神佑丸、益肾散；从春天到秋天，必须治疗十余次才能痊愈。您的病不必针灸，您和令郎都适合用催吐法治疗，只是腊月不是施治的时节。想等到春天再治疗，又怕我将要向东出行，现在姑且先压制病势。到了春气和暖之时，人体的阳气在上部，可以再用催吐法，以去除病根，最终果然如我所说。又有一位纳子因为阴雨天睡在湿地上，导致半身手足不能随意活动；遇到阴雨天气，病情就加重。各位医生都把它当作中风偏枯来治疗，使用当归、芍药、乳香、没药、自然铜之类的药物。病久之后反而大便涩滞，风燥之邪产生，持续了一年仍未停止。戴人用舟车丸使他泻下三十余次，排出青黄色泡沫状水液五升；随后用药性平和的药物渗利水湿，几天后手脚都能抬举活动了。戴人说：风、湿、寒三种邪气相合就会形成痹证，水湿受到寒邪影响而蓄积在皮肤腠理之间，久留不去，便向内停留于六腑，应该使用祛除水湿的药物治疗。水湿是人体中的寒邪；寒邪去除，血液就会运行，血液运行则气机调和，气机调和就会痊愈。又有息帅患腰部和大腿沉重疼痛，行走、坐下和骑马都不方便。有时把它当作脚气寒湿来治疗，有时把它当作虚损来治疗，乌头、附子、乳香、没药以及活血、强壮筋骨的药物，没有一样不用。到了六十多天，出现眼睛发红、上部发热，大小便涩滞，而腰部和大腿的病情依旧。戴人诊察他的两手脉都沉而迟；脉沉说明病在里，病在里的就应当用泻法。用舟车丸、浚川散各一服，使他泻下二十余次，直到清晨，又服用一两顿淡的虀白粥，再给他骑马，他已经精神矍铄了。又有棠溪的李十八郎患腰脚病，腰腿大幅度不能伸直，弯腰曲背、跛行蹒跚，已经好几年了。服药没有效果，停止服药后反而痊愈了。因为深秋末涉水，疾病又复发了。医生让他服四斤丸，他的父亲李仲安于是向戴人求药。戴人说：最近服的是什么药？仲安说：四斤丸。令郎的眼睛是否已经昏暗发红？他的父亲惊讶地说：眼睛正突然发作。戴人说：应该赶快来！不来就会失明。等他来了，只能拄着杖行走，眼睛肿胀，什么也看不见。戴人先让他催吐，药力忽然向下运行，使他泻下二十余次，两眼顿时明亮，连拐杖也丢掉了。等到再次催吐、泄泻后，他已经能够阅读官府的历日了。调养到一个月，让他服当归丸，他健步走着回家了。又有息城边的校白公，在盛暑时饮酒，觉得非常热，便把脚浸在凉水池中使其冷却，因而受到湿邪侵袭，大腿和膝部沉重疼痛；又因为醉卧在湿地上，疼痛更加严重。他想用酒来解除疼痛，于是连续几个早晨饮酒，反而形成红肿疼痛。病情时发时止，已有六七年。人们往往断定这是寒湿脚气，用辛热药治疗，但没有效果。有时让他服几剂神芎丸，疼痛稍微减轻。后来他又饮酒，疾病像以前一样发作，阴囊瘙痒潮湿，并且肿胀坚硬，脐下好像有东西，行走困难。他因此免除军役，让别人代替自己前来拜访戴人。戴人说：我也断定这是寒湿。只是寒邪会使阳火不能运行，所以产生疼痛；湿邪会使经脉通道阻滞，所以出现肿胀。先用苦味药催吐，随后服舟车丸一百余粒、浚川散四五钱，使其稍微泻下一两次。戴人说：如果峻烈的攻下药尚且不能攻除病邪，更何况用热药来补益呢？又一天，使用神佑丸一百二十丸、通经散三四钱，只泻下了四次。再过一天，给他服神佑丸八十丸，接着又泻下一两次。又过一天，服益肾散四钱、舟车丸一百余粒，大约泻下七八次。白公已经感觉到膝部和阴囊由寒变暖、由坚硬变柔软、由沉重变轻快；肿胀和红色逐渐消退，饮食也增加了。又让他催吐一次，疾病便完全痊愈。临别时又赠给他疏风丸，并把药方一同给了他。这位白公不肯胡乱服用辛热药物，所以能够治好

译。《东垣十书》说：我的脾胃长久衰弱，视力和听力丧失了一半，这是阴气旺盛乘凌阳气，加上气短、精神不足所致；这都是因为弦脉使人虚弱却多说妄言造成的，实际上是阳气衰弱，不能舒展伸张，只能潜伏藏匿在阴分之中。癸卯年六七月间，淫雨阴寒，超过一个月仍不停，当时人们多患泄泻痢疾，这是因为湿邪过多而形成五种泄泻。有一天，我身体沉重、关节疼痛，大便泄泻三次，而小便闭塞不通。我思考治疗方法，按照《内经》标本论所说，大小便不利时，无论病在标还是在本，都应先使大小便通利。又说：病在下部的，应当引导并使其竭尽，这也是先使小便通利。又说：各种泄泻痢疾而小便不利的，应当先使水湿分流排出。又说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。都应当使小便通利，必须使用味淡而能渗湿泄出的药剂来利小便，这就是治疗的方法。唉！圣人的治病方法，虽然都记载在医书中，但其中没有完全说明的地方，也可以通过探究追问来求得答案。如今外来的寒湿邪气从体外侵入体内，突然加重了病情。如果按照前面所说的方法，使用味淡而能渗泄的药剂来消除湿邪，病虽然会立即好转，却是使已经下降的气机再次下降，又进一步助长阴气而使阳气更加枯竭；这样就会使阳气更加削弱，精神更加衰少；阴气更加亢盛，阳气更加衰败。这就叫反而帮助了邪气。所以必须使用能够升举阳气、疏散风邪的药物，病就会痊愈。羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根切取半钱，炙甘草根切取半钱，一同粗略切碎，用水四中盏煎至一盏，去掉药渣，稍温时服下。治疗的大原则说：寒湿过盛，就用风药来辅助，使其平和。又说：病邪在下部的，应当用升提的方法，使阳气升腾起来，病邪就会被带走。另一种治法说：外来的邪气应当加以祛除，这就是顺着曲折的病势而设法使它恢复正常。圣人的治法可以类推，能够由一个道理推知各种疾病。如果不明白升、降、浮、沉的道理，却一概施治，那么病能够痊愈，只能算是侥幸。《卫生宝鉴》说：至元戊寅年五月间，连绵阴雨，久雨不停。鲁斋许平仲先生当时五十八岁，面部、眼睛和四肢浮肿，大便稀溏而且次数多，腹胀、肠鸣，时常腹痛，饮食减少。他请我为他治疗，诊得脉象弦细而迟缓。先生说：年轻力壮时曾多次服用牵牛、大黄一类的药，面部和四肢时常出现浮肿。如今因为阴雨，所以浮肿突然加重。我说：营气运行输布的根本，出自中焦。中焦，就是胃。胃气虚弱，不能把水谷化生的精气布散出去，以荣养脏腑、经络、皮毛，气的运行变得涩滞，所以形成浮肿。大便稀溏而次数多，腹胀、肠鸣，都是湿气过盛的表现。四时的生理变化和五脏，都以胃气为根本。五脏具有胃气，气机就会平和，身体也会安稳。如果胃气虚弱，不能运化并滋养五脏，那么五脏的脉象就不会平和。如果本脏的邪气或正气过盛，脉象就会单独显露出来；程度较轻时病情会加重，过盛则必然死亡。所以医经说：真脏脉显现而呈弦象、没有胃气，就会死亡。先生的病幸好还没有发展到严重程度，还可以调理补益。人们只知道服用牵牛、大黄可以求得一时的痛快，却不知道这会成为终身的祸害。于是使用平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，服了几剂后，腹胀、稀溏腹泻、肠鸣和时常腹痛都痊愈了，饮食也增加了，只剩下四肢浮肿，于是用导滞通经汤治疗，很快痊愈。薛氏医案说：有一个男子喜欢饮酒，舌根强硬，语言不清楚。我说：这是脾虚而湿热，应当用补中益气汤加神曲、麦芽、干葛、泽泻来治疗。大尹刘天锡体内有湿热，大便滑利，小便涩滞不畅。服用味淡而能渗泄的药剂后，小便反而更加淋漓不畅，小腹、腿和膝部都肿胀，两眼胀痛。这是肾虚而热在下焦，味淡渗泄的药物会损伤阳气，使阴气无法化生。于是使用地黄、滋肾二丸，小便恢复如常。又与补中益气汤加麦冬、五味子同服，便痊

译愈了。赵献可《医贯》说：我有一天患病，阴丸中的一个肿得像鸭蛋那么大，并且发热。我按照湿热证来治疗，没有见效。仔细思考后，想到几天前从定海乘小船回来，船座下面放着一块被湿气浸湿的布帆，上船时才察觉到。按照这个思路推断，这是寒湿侵袭肾脏所导致的阴丸病变。于是使用六味地黄加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱，独活五分，服一剂热就退了，再服一剂肿就消了。后来有患偏坠的人，使用这个方子大多有效。《寓意草》说：庚辰年冬天，我有幸与江冲寰先生见过一面，私下看到他身体沉重，行走困难，面色晦暗，言语迟缓，认为这是虚风中风的征兆，因此为此过分忧虑。辛巳年秋天应召为他诊察时，仔细观察到脾脉迟缓或急促而不调和，肺脉强劲而大；但肝木尚且平和，阳气也还旺盛，因此八方风邪还不至于轻易侵入。至于筋脉抽掣疼痛、无法安睡，大多是风邪又加上湿邪，二者交相煽动其危害所致；由此可知，还可以通过治疗来延长寿命。为什么这样说呢？风邪是肝脏所主的病邪，也是天之气。湿邪是脾脏所主的病邪，也是地之气。天之气来势迅疾，所以发病猛烈；再加上地之气行动迟缓，反而会有所牵制，使病势不能迅速发作。然而，二气分开时，病证各不相同；二气交合时，病证就会合并，有些地方不能不加以明确辨别。病证各不相同，是说在天之气方面，风是各种疾病的首要病邪。它来势轻微时，就会按照相克的次序逐步传变，必须遍及五脏之后，病势才开始猛烈。它来势猛烈时，就不按照传变次序，而会直接侵入脏腑；只有体质虚弱的人，病情才会一开始就变得难以预料。在地之气方面，湿是下半身的病患；它来势轻微时，脚背会肿大，但遇到能够制约它的因素，也会很快消退。它来势猛烈时，就会损害皮肤、肌肉、筋脉，并逐渐向上侵犯；也只有阳气虚弱的人，病势才会开始向上冲越。这两种邪气，一个本于天，一个本于地，所导致的疾病差异很大，治疗方法也各不相同。所谓病证合并，是说天之气进入筋脉，地之气也进入筋脉；有时天之气占优势，筋脉就会张紧而强硬。有时地之气占优势，筋脉就会松弛而迟缓。这两种邪气的来源虽然不同，但形成的病势却相同，彼此交错酝酿凝结，蔓延开来就难以收拾。先生房中的风邪，起初虽然无法察知，但他所感受的风邪其实是轻微的。至于“湿”这种邪气，既因醇酒厚味在体内酿成，又受到炎热蒸腾的气候和山岚瘴气从体外侵袭，所以足部的病患一天比一天严重。即使全身筋脉能够舒展开来，行动也仍然不自在，终究比不上足部昼夜抽掣疼痛、疮疡肿胀溃烂，湿邪浸淫而没有止境。春季的风邪、夏季的湿邪和热邪、秋季的燥邪，这三个时令的邪气，都是先生全身的病患。而全身的病患，又只有集中在一个局部承受，实在是很痛苦。假如体内的风、湿、热、燥等邪气不能被排除，足部的病患难道会有安宁的时候吗？值得庆幸的，只是冬季寒水当令，病势稍稍减弱。可是医生不明白这个道理，每每使用能够强壮筋骨的药酒来驱除湿邪。却不知道这种治疗是针对寒湿的，只有在冬季病情加重时才适宜。难道要把风湿、热湿之邪也用这种方法倒行逆施，岂不是会使他的困苦更加严重吗？何况先生的肺脉强劲而大，每三四天才大便一次，即使在冬季也喜欢受寒、饮冷水，从不接近火取暖；从哪里看出这是寒湿病呢？所以孙真人所用的大小竹沥等方剂，针对风、湿、热、燥、寒五种病邪的药物都具备，内容笼统而庞杂，后人完全不知道应该怎样使用。如果懂得这个道理来选择取舍，那就达到了运用得神妙而通晓明白的境界。既然如此，那么不辨别证候就使用方剂的人，怎么会不出错呢？