古今图书集成医部全录卷一百七十

译《古今图书集成·医部全录》卷第一百七十 肩部 《黄帝素问》《金匮真言论》西方的风在秋季产生，疾病多在肺，输注之处在肩背。【注：俞，是经气输注的地方。】秋季的气候，会使疾病出现在肩背部。【注：秋气下降而收敛，不能守护皮肤肌肉腠理之间，所以风邪便侵入经气输注之处。】《平人气象论》寸口脉跳动时促急而向上冲击手指的，叫作肩背痛。【注：所谓脉来促急而向上冲击手指，是指脉象浮而有搏击之力，能够应合手指。这种阳邪既不上行也不下行，所以主病在肩背之间。】《脏气法时论》患者胸中疼痛，胁肋部牵引胀满，胁下疼痛，胸部、背部和肩胛骨之间疼痛，两臂内侧疼痛。【注：手少阴心经起于心中，向上挟着咽喉，出于胁下，沿着上臂内侧下行至肘部中央，再沿前臂内侧后缘行走。手少阳小肠经脉向上行于手臂，沿上臂内侧，出于肩部关节，环绕肩胛骨。这两条经脉的经气充实壅盛，所以会出现这些疼痛。胁肋部牵引胀满，是少阴经的支脉络脉胀满，因此在胁下发生疼痛。】肺有病时，会喘息咳嗽、气息上逆，肩背疼痛，出汗，臀部、阴部、大腿、膝部、大腿骨、腨部、胻部以及足部都疼痛。【注：肺主气，但气的发源在肾；肾是根本，肺是末端，母子两经的经气相互贯通。因此足少阴肾经直行的脉支从肾向上穿过膈膜，进入肺中，沿咽喉上行，挟着舌根；有病时气机上逆，所以会喘息咳嗽。肺俞在肩背部，气向上逆就会肩背疼痛而出汗，向下逆就会臀部、阴部、胻部和膝部疼痛。】《咳论》肾咳的症状是，一咳嗽肩背就相互牵引而疼痛，严重时咳出涎液。【注：肾经脉穿过膈膜进入肺中，所以咳嗽时肺俞所在的肩背部就会被牵引而疼痛。】《气穴论》肩解穴左右各一，共两穴。【注：即肩井穴，在肩部上方的凹陷处，属于足少阳胆经。】肩贞穴左右各一，共两穴。【注：肩贞穴在弯曲肩胛骨下方两骨接合的空隙之间，即肩髃穴后方的凹陷处，属于手太阳小肠经。】《气府论》手太阳经脉经气所发的部位，肩解穴左右各一。【注：指秉风穴左右各一，在肩上小髃骨的后方，抬臂时有凹空处。】在肩解穴下三寸处，左右各一。【注：指天宗穴左右各一，在秉风穴后方大骨下的凹陷处。】手阳明经脉经气所发的部位，髃骨交会处左右各一。【注：指肩髃穴左右各一，在上臂骨头与肩端上方两侧的缝隙间，凹陷而隐约可见；抬起手臂取穴。】手少阳经脉经气所发的部位，肩贞穴左右各一，肩贞穴下三寸的分肉间左右各一。【注：肩贞穴左右各一，属于手太阳小肠经，在弯曲肩胛骨下方两骨接合的空隙之间，即肩髃穴后方的凹陷处。其下三寸，指肩髎、臑会、消泺三穴。肩髎穴位于缺盆上方隆起的肌肉处；臑会穴位于肩髎穴后方，与之相夹，在大骨下方、肩胛骨上缘的凹陷处；消泺穴在肩下方与上臂外侧之间，在腋窝正对肘部的分肉下方。】《气交变大论》丙戊年火运过盛时，炎热暑气流行，金气所属的肺受到邪气侵袭，人们会患体内发热、肩背发热；严重时胁肋部牵引胀满、胁部疼痛，以及胸部、背部和肩胛骨之间疼痛。【注：凡逢戊年，火运过盛；火气胜盛就会克制金气，所以金气所属的肺受到邪气侵袭。肩背部，是肺气输注的部位。如果火气亢盛到了极点，心火就会自行受伤；胸部内部是心所主宰的宫城。背部属阳，心又是阳中之太阳，所以胸中、胸部、背部和肩胛骨之间会疼痛。手少阴心经从胁下出来，沿上臂内侧下行至肘部中央，再沿前臂内侧后缘行走，所以会出现胁肋部牵引胀满疼痛。】金运不足时，炎热的火气便流行，人们会患肩背部昏蒙沉重。【注：逢六乙年，金运不足，那么金所胜制的火气就会流行。肺俞在肩背部，所以人们会患肩背部昏蒙沉重。】金气不足时，灾变应在西方；与之相应的脏是肺。病邪向内可停留在胸部、胁部、肩部和背部，向外则在皮毛。【注：胸部内部，是肺所分属的部位。胁部内侧，是云门、天府所属的部位，也是肺经脉出行之处。肩背部，是肺俞所属的部位。皮毛，是肺气所出之处。】《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》小肠有病时，会小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而疼痛，肩部发热。【注：小肠又称赤肠，是主管受纳和盛装水谷的腑；它的经气与膀胱相通，所以腰脊会牵引睾丸而疼痛。手太阳小肠经脉起于小指末端，沿着手臂上行，从肩部关节处经过，这是手太阳经脉发生病变。】膀胱有病时，肩部上方发热。【注：肩部上方是足太阳经脉循行经过的部位。】《经脉篇》肺，手太阴经脉；凡是肺经所主的病症，肺气过盛有余时，就会肩背疼痛，因风寒而出汗、中风，小便频数并频频呵欠；肺气虚弱时，就会肩背疼痛而发冷，气短，呼吸不够用，尿液颜色发生变化。【注：这里所说的气盛和气虚，是指手太阴肺经之气。肺俞在肩背部，因为肺气的盛衰而在肺俞所在处发生疼痛，这就是所谓气伤而痛。尿液颜色发生变化，是肺气虚弱、气化失常所致。】大肠，手阳明经脉；它起于食指末端，沿着上臂外侧前缘上行，经过肩部，从髃骨前缘通过。它所主的病症是肩部前方和上臂疼痛。【注：肩端两块骨头之间，叫作髃骨。】小肠，手太阳经脉；它起于小指末端，从肩部关节处出来，环绕肩胛骨，在肩上与其他经脉交会。这条经脉发生病变时，会咽喉疼痛，肩部像被拔扯一样，上臂像折断一样疼痛。【注：脊柱两旁的肌肉叫作膂，膂上方两侧的骨角叫作肩解，肩解下方成片的骨头叫作肩胛。】膀胱，足太阳经脉；它的直行分支沿肩胛内侧下行，夹着脊柱抵达腰部中央；它的分支从肩胛内侧分出，向左右两旁下行，贯穿肩胛骨。三焦，手少阳经脉；它起于无名指末端，向上贯穿肘部，沿上臂外侧上行至肩部，然后交叉行走于足少阳经之后。胆，足少阳经脉；它沿颈部行走，在手少阳经脉的前方上行到肩部，然后退行交叉到手少阳经脉的后方。手太阳经脉的别行络脉向上行至肘部，联络肩髃穴。手阳明经脉的别行络脉向上沿着手臂，经过肩髃穴。《经别篇》手太阳经的正经分支，向下指向地面，在肩部关节处分列。【注：所谓向下指向地面，是说手太阳经向下与足太阳经相合。】手阳明经的正经分支，从手部沿胸部、乳房行走，在肩髃穴处分出。《经筋篇》足太阳经的经筋向上挟着脊柱，沿颈项上行；它的分支结聚于肩髃穴。它发生病变时，脊柱向后反折，肩部不能抬起。手太阳经的经筋向上环绕肩胛骨。它发生病变时，肩胛部牵引颈部而疼痛。手阳明经的经筋，其分支环绕肩胛骨，挟着脊柱；直行的经筋从肩髃穴向上行至颈部。它发生病变时，肩部不能抬起。手太阴经的经筋向下从缺盆出，结聚于肩前的髃骨处。《骨度篇》肩部到肘部，长度为一尺七寸。《五邪篇》邪气侵入肾脏，就会患肩背、颈项疼痛。《师传篇》五脏六腑之中，肺像覆盖在它们上面的盖子；肩部高大、咽喉凹陷等情况，可以从体表观察出来。《本脏篇》皮肤颜色白而纹理细密的人，肺较小；皮肤纹理粗疏的人，肺较大。肩部高大、胸部向后翻、咽喉凹陷的人，肺的位置较高；腋窝相合而胁部张开的人，肺的位置较低。肩背宽厚的人，肺较坚实；肩背单薄的人，肺较脆弱；背部和胸部厚实的人，肺的位置端正；胁部偏斜而疏松的人，肺的位置也偏斜。【注：肺位于肩部、胸部之内，胁部、腋部之上，所以观察肩背、胸部和腋部的形态，就能知道肺的位置高低、脏体坚脆以及形态端正或偏斜。】《玉版篇》

译肩项部活动不便，是气机逆乱的表现。【注：太阳经是诸阳经主掌阳气的经脉，肩项部活动不便，是阳气受损。】《阴阳二十五人篇》木形的人肩背宽大；火形的人肩背匀称美好，肩背肌肉丰满；土形的人肩背美好；金形的人肩背较小；水形的人肩部较小。《邪客篇》大地有高山，人体有肩部和膝部。《论疾诊尺篇》只有肘部后侧发热的，是肩背发热。【注：肘部后侧是手少阳经天井穴所在之处。【注：这是因为让双手自然下垂，上方用来观察上部，下方用来观察下部，前方用来观察前部，后方用来观察后部。】《九宫八风篇》风从北方来，名叫大刚风。它伤害人体时，向内可停留在肾，向外则侵袭骨骼以及肩背部的膂筋。《中藏经》【汉代·华佗】肩痛 心有病时，胸中疼痛，四肢胀满，肩部、背部和上臂都疼痛。肺经脉气虚时，不能顺畅呼吸，耳中沉重，咽喉干燥，喘息咳嗽，气向上冲，肩背疼痛。《疮疡全书》【金代·窦汉卿】肩疽 患肩疽的人，是因为负重损伤、牵动肩井穴，所以生出这种疽。使用内托散，加乌药、青皮、木香；外面贴金丝膏。肩疽的毒邪侵入肾和膀胱，使气血凝滞不行，结聚成疽毒。先用流气饮、内托散，疮口四周敷上围药；多服消毒散、内托定痛散。这种毒邪是由于怒气向上攻入心脏，又因酒后房事向下损伤肾脏所致，宜服加味托里散。如果脓液已经排尽，就服内补散三四贴。脓液尚未排尽时，就服排脓内托散。小便赤红而涩滞时，用五苓散加黄连、灯心服下，使毒邪从小便排出。还要服乳香护心散，每日服五次；又服黄矾丸，每日服三次。上肩疽、下鼠疽 这种毒邪是由于怒气向上攻入心脏，又因酒后房事向下损伤肾脏所致，宜服加味托里散；胸膈胀满烦闷，加陈皮、砂仁；热势旺盛，加小柴胡、黄芩、元参；咳嗽，加麦冬、兜铃、五味、杏仁、桑皮；口干烦躁，加麦冬、前胡、干葛、乌梅；寒邪较重，加厚朴、防风、藿香；再服黄矾丸、通气散，仍然贴元武膏、金丝膏。如果脓液已经排尽，就服内补散三四贴；脓液尚未排尽时，就服排脓内托散。小便赤红而涩滞时，用五苓散加黄连、灯心服下，使毒邪从小便排出。还要服乳香护心散，每日服五次；又服黄矾丸，每日服三次。左右搭 这种病证属于少阳经血少而有相火，其病势尤其重于厥阴经。发在左侧搭肩骨上，生长在活动的部位，虽然可以治疗，却难以安稳；如果串到右侧搭肩处，就一定难治。这种病证是由风邪变化而来，应当根据脉象判断。邪气在表时，大小便和平常一样，饮食也和平常一样，口中能够辨知滋味，由此可知邪气不在里。如果不怕风，只是燥热，脉不浮，就知道邪气不在表。如果表里已经调和，那么邪气就在经络之中；邪气凝结于经络，痈就会由此发生。身体上半部，是风邪侵袭的部位，所以称为八风的变化。治疗应当祛除寒邪，调和经络中的气血，使气血流通顺畅，病就会自然痊愈。左右串 这种病证发在左侧搭肩骨上，生长在活动的部位，虽然可以治疗，却难以安稳；如果串到右侧搭肩处，就一定难治了。可以把鸡黄皮和绵絮焙干研成末；患处湿时直接干撒，患处干时用清油调和后涂擦。如果病证发在右侧搭肩骨上，生长在活动的部位，虽然可以治疗，却难以安稳；如果串到左侧搭肩处，也难以治疗。外用药物涂擦或干撒，依照前面左侧搭肩的药物治疗。痈疽发 凡是两肩下方、两胁边缘形成痈疽的，都是由于血虚而气也虚，切不可服用补阳的药物。所谓热性药剂，就是补阳药。如果误用热性药剂，虚热会更加旺盛，容易损伤骨膜，务必谨慎，务必谨慎。宜服十六味流气饮、内疏黄连汤，治疗方法与发背痈疽相同。汤剂中，附子、薄桂、乌头之类的药物禁用。《东垣十书》【元代·李杲】肩痛 经脉受风寒，出汗，肩背疼痛，中风，小便频数而频频呵欠的，是风热侵袭肺脏，使肺气郁结过盛。应当疏泄风热以通畅肺气，用防风汤为主方。如果肩背疼痛到不能回头，是手太阳经气郁滞不行，应当用风药疏散。《证治要诀》【明代·戴思恭】发生疼痛 肩背疼痛而尚未辨明属于哪一种病证的，都宜服和气饮，每服加乌药半钱。如果肩背一片冷痛，背部膂筋疼痛，古方用神保丸治愈的，这是因为体内有积气。患者平素有痰饮流注，出现肩背疼痛，宜服星香散或导痰汤，再服五套丸；还可在“呕吐”门的停饮证中选择药物。有的人肾气不循正常道路运行，气逆而挟带脊背向上，导致肩背疼痛，宜服和气饮，每服加炒茴香半钱、炒水椒十粒。有的人本身体虚，或病后心胸膈间疼痛，或疼痛牵引乳房和胁部，或游走到肩背部，这就是元气向上逆行；应当引导它归于根元，不可再用向下疏导攻刷的药剂，越攻刷疼痛越重。发汗过多后患这种病的人很多，只有采用温补才合宜；拘泥于“气病不能用补法”这种说法，是错误的。医经说：汗是心的津液。又说：阳气从胸中接受精气，出汗过多就会耗损心液。阳气不足，所以导致疼痛。《医学纲目》【明代·楼英】疼痛属于火邪刑克肺脏 肩背疼痛，属于肺脏分属部位的病变。医经说：西方的风在秋季产生，病变在肺，输注之处在肩背。所以说，秋季的气候会使疾病出现在肩背。又说：秋季的脉气过盛而导致病变，病在外部时会使人气息上逆、背部疼痛，并有闷闷不适的感觉。说的就是这种情况。按运气理论，肩背疼痛都属于火邪侵袭肺脏所致的病变。医经说：逢火运过盛的年份，人们会患肩背发热。又说：少阴司天时，热邪过盛，病变表现为肩背、上臂和缺盆中疼痛。又说：金运不足时，病邪向内停留在胸部、胁部、肩背，向外则在皮毛，治疗应使用寒性药剂。说的就是这种情况。肩疽 丁疽：发于两肩，是恶血停留凝结，导致内外营卫之气不通，因而形成丁疽。第五天肿大，使人牙关紧闭、寒战。第十二天可以针刺。不能治愈的，二十天死亡。陈干疽：肿块发于两肩以及两侧大臂的肩胛骨处，二十天疼痛不止，也不能活动；五十天后身体发热而患处不发红；六十天可以针刺，针刺而没有出血的会死亡。使荣疽：肿块发于胁部和两肩肘端，二十天仍未形成脓穴的会死亡；第九天可以针刺；患处红白相间、脓液较多的可以治疗，完全不红不白的不能治疗。《医学入门》【明代·李梴】左右搭手

译生在肩部下方、脊柱上方，是因饮食中感受毒邪所致；疮肿宽一尺、深一寸，虽然溃破时病势危险，只要内部没有穿透膜，就不会死亡。应当赶快治疗脾腹中的毒邪，内服护心散，外用敷药，才能使毒邪不奔入心脏；总的来说，应当服药截断毒势。如果整个脊背都肿了，就无法救治。右侧搭肩在骨头上发病，生长在活动的部位，可以治疗；如果串到左肩，就难治。左侧搭肩在骨头上发病，生长在活动的部位，可以治疗；如果串到右肩，就难治。这两种病证内服托里散，加升麻、桔梗；外用去恶散，或者把棉絮烧成灰研末敷掺；患处干燥时，用麻油调和后涂擦。《证治准绳》【明代·王肯堂】肩背痛 考察因风寒而出汗、肩背疼痛、小便频数的情况，《脉经》既然采用疏泄风热、通畅肺气壅滞的药物，那么对于寒热、气短不能呼吸、肩背疼痛、小便失禁的情况，应当使用人参、黄芪之类补益肺气的虚证用药，这一点不必明说也可以知道。湿热相互搏结，肩背沉重而疼痛的，用当归拈痛汤。肩疽 有人问：肩上生疽是怎么回事？回答说：这个部位是手足三阳经交会的地方，名叫肩疽，是风热郁结所致，或者因负重损伤而形成。服乌金散、胜金丹、活命饮，加柴胡、桔梗。身体强壮的，用一粒金丹攻下；年老体弱的，用十全大补汤托里扶正。莲子发 有人问：肩胛骨内侧疼痛，逐渐溃烂形成疮，是怎么回事？回答说：这叫太阴疽，也就是莲子发，属于手太阴肺经积热所致，宜在活命饮中加桔梗、黄芪，并选用夺命丹、胜金丹、黄芪木香散。身体强壮的，用八阵散、一粒金丹攻下。患处呈红色的可以治疗，呈青黑色的不能治疗。喘息咳嗽、口渴严重、胸部胀满而脉象微弱的，会死亡。左右串 有人问：左右搭、串是怎么回事？回答说：左肩骨上生疽，串到右肩的可以治疗；右肩骨上生疽，串到左肩的难治。古代有这种说法，我认为并不是这样。毒邪攻注左右两侧，是气血失调、阴阳交错所致，宜用胜金丹、活命饮，加羌活、桔梗。身体强壮的，用八阵散、一粒金丹攻下。七种恶证很少，还担心什么难以痊愈呢？元气虚弱疲惫，治疗它又怎么能不用补益之法呢！缺盆疽 有人问：有一人年六十岁，在肩部前方的凹陷处生了疽，寒热交作，饮食减少，肩背拘急，小便不利，胸腹胀大，这是什么病？回答说：这叫缺盆疽，又叫锁骨疽，属于足阳明胃经、手少阳三焦经的病变；宜隔着蒜施灸，先服紫金丹、夺命丹，等恶证退去。只是小便不利，用六一散后小便通利；随后服十全大补汤而安。如果治疗稍微迟缓，就一定会导致溃烂。这是因为该经脉血少气多，疮口不能闭合，病情危重的患者很多。肩后疽 有人问：肩膊后方骨头上生疽，是怎么回事？回答说：这叫上鼠疽，也就是上搭。这是怒气积聚郁结所致，属于太阳经兼少阳经的病变。刚开始察觉时，宜隔蒜施灸；可选用活命饮加羌活、桔梗、柴胡，以及胜金丹、紫金丹、夺命丹。已经溃破后，使用十全大补汤、黄芪木香散、人参养荣汤。方剂 消毒散【《疮疡全书》，下同】治疗肩疽。人参、紫苏叶、前胡、川芎、黄芩、桔梗、羌活、独活、枳壳、白茯苓、甘草、防风、赤芍药。以上药物煎服。内托定痛散，治疗病证同上。人参、黄芪、生地黄、白芷、川芎、赤芍药、防风、赤茯苓、生甘草、乌药、桂心、枳壳、桔梗、木香。以上药物加生姜三片、大枣一枚，不拘时间服用。

译加味托里散，治疗肩疽。桔梗、厚朴、人参、白芷、黄芪、当归身、官桂、川芎、荆芥穗、黄芩、乌药、防风、连翘、香附、枳壳、花粉。以上药物用水煎服。胸膈胀满烦闷，加陈皮、砂仁；热势很盛，加小柴胡、黄芩、元参；咳嗽，加麦冬、兜铃、五味、杏仁、桑皮；口干烦躁，加麦冬、前胡、干葛、乌梅；寒邪较重，加厚朴、防风、藿香；再服黄矾丸、通气散，仍然贴元武膏、金丝膏。掺药，治疗左右搭肩。焙制鸡黄皮、血竭、花蕊石、冰片。以上药物研成细末；患处湿时干撒，患处干时用清油调和后涂擦。加味麻黄桂枝汤，治疗形体壮实、面色黑，背部生红肿，肩胛骨下疼痛，脉浮数而洪紧，进食就呕吐的病证。（艹舌）蒌仁一钱半、生附子、羌活、人参、青皮、白朮、山药各一钱，半夏、生甘草节各六分，黄芪二钱。以上药物用水二钟，加生姜三片煎服。冬季加黄蘗。牛胶饮，治疗搭肩，可截断痈疽恶疮在险要部位的病势；服用它可以使毒气不向内攻，也不传变成恶证。透明上好的牛皮胶，四两。以上药物用好酒一碗放入胶中，隔水重汤煮，使胶完全熔化，服用；也可以用酒煎煮，再用米汤调和服下。白芷升麻汤，治疗病证同上。官桂三分，白芷、红花、当归各一钱，升麻、桔梗各五分，甘草、生地各一两，酒炒黄芩、黄芪、连翘、归梢各二钱，生黄连一钱五分。以上十三味药，用水、酒各一碗，煎至半碗服下；服后须睡，并调养心神，不可妄想而扰动心火。黄矾丸，又名蜡矾丸。治疗肩疽、发背以及各种恶证；服用此药能护卫内膜，驱除化解各种毒邪。透明白矾一两，研成末；黄蜡七钱。贵人加木香，富人加沉香，普通人加紫苏叶，全部研成末；熔化黄蜡，加入一匙蜂蜜，稍微放温后加入白矾，多人一起搅拌均匀，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，温汤送下，每日三次。尚未溃破的可以从内部消散，已经溃破的容易收口。黄蜡有充实大肠的作用，白矾有解除各种毒邪的作用，所以使用它们。十六味流气饮，未成形的疮毒可以迅速消散，已经成形的可以迅速消退，疼痛逐渐减轻。前十二味药，名为托里内补散。人参、当归身、官桂各五分，川芎、大腹皮、白芍药、桔梗、黄芪、炙甘草、厚朴、木香、白芷、防风、乌药、枳壳、苏叶各一钱。以上药物研成末，每次取六钱，用酒调服。不饮酒的人，用木香汤代替，米汤也可以。体质轻弱或重量不同的人，根据其元气禀赋使用。服药后饮酒，以帮助药力发挥。热势不退，加茯苓、白朮、地黄；不能进食，加砂仁、香附；疼痛，加乳香、没药；脓液不干涸，加知母、贝母；疮口不穿破，加皂鱼刺；大便闭结，加大黄、枳实；咳嗽，加陈皮、枳壳、半夏、杏仁、生姜；小便闭塞，加麦门冬、车前子、木通、滑石、灯草。内疏黄连汤，治疗各种痈疽，出现呕吐、心气上逆、发热烦躁，脉沉而有力，肿胀坚硬麻木而皮肉颜色不变，病根深大，病源在体内、脏腑秘结的情况，应当赶快疏通利下。黄连、白芍药、当归、山栀仁、槟榔、木香、薄荷、连翘、茯苓、黄芩、桔梗、甘草各一钱。以上药物除木香、槟榔另研成末外，其余切碎；每一两用水煎至八分，再加入槟榔、木香二味

译药末调和服下。服三剂后，加大黄一钱；再加二钱，以大便通利为度。乌金散，治疗疔毒肿痛，以及因负重损伤而形成的肩疽。制砒霜、蟾酥、麝香各五分；煅血余、煅蛇蜕、煅蜂房各一钱；酒洗蝉蜕、血竭、炙乳香、炒白僵蚕并去丝各二钱；研辰砂并水飞、研雄黄、炙黄穿山甲各二钱半；全蝎三钱，用汤浸泡七次；天龙四钱，用酒炙并去头足；牙皂四分；炙没药、川乌尖。以上各药分别研成细末，准确称取分量，混合均匀；每次服三分，用赤砂糖调和，以葱头酒送下，以发汗为度。夺命丹，治疗各种肿毒、疔疽和恶疮。朱砂三钱；枯白矾、寒水石、铜绿、滴乳香、明没药、麝香各一钱；蜗牛三十一粒，另行研末；蟾酥、轻粉各五分。以上研成细末，制成绿豆大小的丸剂；如果难以成丸，加好酒制成糊。每次服一丸，取生葱三至五茎，嚼得极烂，吐在手心，把药丸包在其中，用热酒连葱一起送下；如同沉重的车辆行走五至七里路，以出汗为见效。病情严重的，再服一至二丸。胜金丹，治疗病证同前。麝香、制白砒各五分；雄黄、辰砂、乳香、没药、血竭各一钱半；炮炙全蝎、炙穿山甲、去头足并炙的天龙各三钱；炙白僵蚕并去丝五钱；蟾酥一钱。以上研成细末，混合均匀；每次服三分，用赤砂糖调和，以葱头酒送下，以发汗为度。一粒金丹，治疗病证同前。沉香、木香、乳香各五分，巴豆霜一钱五分。分别研成细末，混合均匀；用黑肥枣一个半，去皮捣烂，制成芡实大小的丸剂。每次服一丸，根据人的虚实，先小口饮水一口，再行一次。胃气强壮充实的人，只能小口饮水三四口，不可过量。随后饮水一口，把药送下，使药力全部下行；再用米汤补养。仙方活命饮，又名真人活命饮。治疗各种痈疽：尚未成脓的可以从内部消散，已经成脓的便会溃破。又是止痛、消除毒邪的良药。研制滴乳香、防风、香白芷、赤芍药、当归尾、贝母、研制没药、炒皂角刺、天花粉、甘草节、炙穿山甲各二钱，陈皮、金银花各三钱。以上药物研成粗末；大的疮肿用四两，小的用二两作为一剂。用无灰酒十茶钟，小疮用五茶钟，放入有嘴的瓶中，以厚纸封口，不使漏气，煎至三大钟，去掉药渣，分三次服用，连续服下不得间断，并根据疮肿所在的上部或下部服用。能够饮酒的，服药后再饮三至五杯。这味药没有酒气，不扰动脏腑，也不损伤血气。忌食酸味食物，忌饮淡薄的酒，忌用铁器。服药后侧身睡觉，醒来时如果肿势已经固定，就会恢复。药力神奇而宏大，不可凭主观臆测。人参养荣汤，治疗各种溃疡以及年老体弱者的病证。白芍一钱半，人参、陈皮、蜜炙黄芪、桂心、酒拌当归、白朮、炙甘草各一钱，酒拌熟地、炒后捣碎的五味子、茯苓各七分半，去心炒远志五分。以上药物作为一剂，用水二钟、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭前服。十全大补汤，治疗病证同前。人参、肉桂、酒洗后蒸焙的生地、川芎、炒白芍、茯苓、白朮、盐水炒黄芪、酒拌当归各一钱，炙甘草五分。以上药物作为一剂，用水二钟，加生姜、大枣煎服。单方

译肩疽：吴茱萸用盐腌过，炒后研末，用醋调和涂敷。【《活幼口议》】颈部、肩部、胸部、背部有大块红肿发作时，就封闭它，使它不形成脓。用（石卜）硝五两、香豉和生地黄汁各半升；三味药合在一起捣烂，煮到生地黄熟烂，敷在肿处，厚二分，每日换药三四次，直到痊愈为止。也能治疗各种肿胀。【《千金方》。】针灸 《素问》说：邪气侵入足太阳经的络脉，会使人头项、肩部疼痛；针刺足小趾指甲上方与皮肉交界处的穴位，各一处，立即就会痊愈；如果仍未痊愈，再针刺外踝下方三处。左侧有病取右侧，右侧有病取左侧，大约吃一顿饭的时间就会痊愈。《灵枢》说：足太阳经的经筋发生病变，会出现小趾牵扯至足跟、足跟疼痛、骨骼拘挛、脊柱向后反折、颈部经筋紧急、肩部不能抬起、腋部牵引缺盆中疼痛，不能向左右转动。治疗用燔针迅速刺入，以患者知觉为针刺次数的标准，以疼痛处作为腧穴；这种病名叫仲春痹。手阳明经的经筋起于食指末端，结聚于腕部上方，沿前臂上行，结聚于肘外侧，再沿上臂上行，结聚于髃骨。它的分支环绕肩胛骨，挟着脊柱；直行的经筋从肩髃穴向上行至颈部；它的分支向上行至面颊，结聚于頄部；直行的经筋向上从手太阳经前方出行，抵达左额角，联络头部后向下到右下颌。它发生病变时，在经筋经过的部位出现牵扯疼痛及筋脉转筋，肩部不能抬起，颈部不能向左右转动。治疗用燔针迅速刺入，以患者知觉为针刺次数的标准，以疼痛处作为腧穴；这种病名叫孟夏痹。肥胖的人肩部宽大，腋部和颈项的肌肉薄，皮肤厚而颜色黑，嘴唇显得厚重；其血液黑而浑浊，气运行涩滞而迟缓；这种人贪求获取和给予。给这种人针刺时，针要刺得深并留针，针刺次数也应多一些。痈发于肩部和上臂，叫作疵痈【“痈”字原作“疽”，据《灵枢·痈疽篇》改。】，其形状红黑，应当赶快治疗；这样可以使汗出到足部，不损害五脏。痈发作四五天后，应当赶快用火灸烧治。《甲乙经》说：肩痛不能抬起，天容穴和秉风穴主治。肩背痹痛、手臂不能抬起、寒热交作而凄冷，肩井穴主治。肩部肿胀而不能回头，气舍穴主治。肩背痹痛而不能抬起，肩中有瘀血，不能活动摇动，巨骨穴主治。肩中发热，手指和手臂疼痛，肩髃穴主治。肩部沉重而不能抬起、手臂疼痛，肩髎穴主治。肩部沉重、肘部和手臂疼痛而不能抬起，天宗穴主治。肩胛疼痛并发冷一直到肘部，肩外俞穴主治。肩胛周围痹痛，曲垣穴主治。肩痛不能抬起，并牵引缺盆部疼痛，云门穴主治。肩部和肘部中央疼痛，难以屈伸，手臂不能抬起，腕部沉重而拘急，曲池穴主治。肩肘关节酸痛沉重，手臂疼痛而不能屈伸，肘髎穴主治。肩痛而不能自行抬起，不出汗，颈部疼痛，阳池穴主治。肩部不能抬起，不能自己穿衣，清冷渊穴主治。肩胛和小指疼痛，前谷穴主治。肩痛而不能自行穿衣，手臂和腕部外侧疼痛、不能抬起，阳谷穴主治。肩痛得像要折断，上臂像被拔扯，手臂不能自行上下活动，养老穴主治。肩背和头部疼痛，时常眩晕，涌泉穴主治。《千金方》说：气舍穴主治肩部肿胀、不能回头。曲池穴、天髎穴主治肩部沉重疼痛、不能抬起。天井穴主治肩痛、痿弱、痹痛麻木，不能屈伸，肌肉麻木。肩贞穴、关冲穴、肩髃穴主治肩中发热、头部不能转顾。巨骨穴主治肩中疼痛、不能活动摇动。支沟穴、关冲穴主治肩部和手臂酸痛沉重。清冷泉穴、阳谷穴主治肩部不能抬起、不能自己穿衣。天宗穴主治肩部沉重、手臂疼痛。曲垣穴主治肩胛周围痹痛。后溪穴主治肩部和上臂疼痛。腕骨穴主治肩部和手臂疼痛。养老穴、天柱穴【原作“天盲”，据《千金》卷三十改。】，主治肩痛得像要折断。涌泉穴主治肩背、颈项疼痛。前腋穴主治肩部和腋部前方疼痛，并牵引胸部疼痛。天牖穴、缺盆穴、神道穴、大杼穴、天突穴、水道穴主治肩痛。巨骨穴主治肩背疼痛。膈俞穴、譩嘻穴、京门穴、尺泽穴主治肩背寒冷拘急，以及肩胛骨内缘疼痛。《医学纲目》说：针灸治疗肩背疼痛有两种方法：第一种是取肺经的穴位。医经说：肺有病时，喘息咳嗽、气息上逆、肩背疼痛、出汗，应取手太阴肺经、足太阳膀胱经之外侧，以及足厥阴肝经内侧有瘀血的部位。又说：手太阴肺经经气过盛有余时，就会肩背疼痛发冷、气短而不能正常呼吸；应当观察经气的盛衰、寒热以及是否陷下，然后取穴治疗。第二种是取肾经的穴位。医经说：邪气在肾时，会患肩背、颈项疼痛，时常眩晕；取涌泉穴、昆仑穴，凡是看到有瘀血的部位都刺取，这就是相应的治法。肩背疼痛牵连肩胛骨：取胛缝穴，在背部肩胛骨下方，直对腋窝缝隙尖端及手臂处，针刺二寸半，泻法六次呼吸；五枢穴针刺二寸半，泻法八次呼吸。肩背、肩胛骨疼痛，取昆仑穴、悬钟穴、肩井穴。肩背、颈项、腋部前方疼痛，并牵引胸部疼痛，取涌泉穴，针刺一分，出血则疗效很好。前腋穴针刺其上方一寸。另一种方法：气舍穴针刺五分，天髎穴用灸法，曲池穴针刺一寸半，天井穴针刺五分。肩背疼痛，手三里穴主治。针灸治疗肩痛有三种方法：第一种，取手阳明经的穴位。医经说：大肠手阳明经脉所主的病症中，有肩部前方和上臂疼痛；应当观察经气的盛衰、寒热以及是否陷下，然后取穴治疗。第二种，取手太阳经的穴位。医经说：小肠手太阳经脉发生病变时，会出现肩部像被拔扯、上臂像被折断的疼痛；应当观察经气的盛衰、寒热以及是否陷下，然后取穴治疗。第三种，取经筋的穴位。医经说：手太阴经的经筋发生病变，会环绕肩胛骨，牵引颈部而疼痛，并相应出现耳中鸣响疼痛；手阳明经和足太阳经的经筋也都发生病变时，肩部不能抬起。以上病证都用燔针迅速刺治，以患者有知觉为针刺次数的标准，以疼痛处作为腧穴。肩部不能活动，手臂不能抬起：肩髃穴针刺二寸半，巨骨穴针刺五分。清冷渊穴针刺一寸，关冲穴针刺五分。肩端肿胀：取肩髃穴针刺二寸半，泻法九次呼吸；腕骨穴针刺七分，先用泻法，后用补法。两侧肩胛疼痛：取肩井穴针刺二寸半，不宜留针太久；针刺支沟穴。医案

译《儒门事亲》说：安抚在刚发病时，右侧肩部和上臂疼痛，像失去支撑一样，不能活动，出汗很多，肌肉消瘦，不能平正地躺卧；一躺下疼痛就加重。医经说：出汗只在一侧湿润，会使人半身枯痿。我想到《内经》说：虚证与实证相邻，应当决开阻塞使其通畅。又说：病邪留滞使肌肉消瘦而不移动的，应当节制取穴并施针，使经络通畅调和，血气才能恢复。又说：下陷的部位应当用灸法。这是阳气下陷而进入阴部，导致肩部和上臂时常疼痛、不能活动；用火来引导，火气引领阳气向上，以达到补益和温暖的作用。以上病证都适宜灸刺，这里说的是先针刺十二经的井穴。四月十二日，在右肩臂上肩井穴的部位，先针刺，随后灸二七壮。到疮疡发作时，原来枯瘦的部位逐渐长出肌肉，出汗减少，肩臂稍微有了力气；到五月初八日，再灸肩井穴，随后灸尺泽穴，各灸二十八壮，以引导气向下运行，与正气相接；第二天手臂又增加了气力，自然能够摇动了。当时正值仲夏，暑热渐渐旺盛，于是用清肺饮子补益肺气、调养脾胃、安定心气。《薛氏医案》说：有一个男子肩部患毒疮，肿胀坚硬而疼痛，各种恶证接连出现；用白矾末三钱制成糊丸，以葱头七茎煎汤调服，肿胀疼痛全都退了。再次服用后，各种症状也都退去了。又服仙方活命饮二剂，排出水液后肿胀消退。这个秘方名叫千金化毒汤，原来是把白矾末用葱汤调服；因为药末难以下咽，所以改制成丸。有一位方士治疗疮疽，不论是肿胀还是溃破，先用此药服二三次，随后再用消毒药，疗效非常好。我常用它治疗樵夫等劳动之人，服后疮肿立即消退，即使不用托里药也能痊愈。这是因为它只能治疗热毒为患，而患者的血气并未亏虚。如果是金石类毒药导致发疽，使用它尤其有效；这是因为白矾又能解除金石类药物的毒性。另有一方，用白矾末五钱、朱砂五分，以热酒送服，也有效。此药能够托里固护内部、止泻、解毒排脓，不扰动脏腑，也不损伤气血，有益而无害；药材容易得到，功效却很大，在偏僻地方不可不知道。如果被虫或狗咬伤，也可将此方熔化后趁热涂在患处，再用热酒调药末服下，都有效。上舍生陈履学患病时，先是左肩下方出现一点寒冷感；三天后，右肩下方出现一个白色疮头，肿得像碗一样大，中间红得像酒杯。他自己用消肿解毒的寒凉药一剂，肿势没有消散；随后服十宣散四剂，疼痛加重，略微发红；接着连续服用人参、黄芪、丁香、肉桂、防风、白芷等药剂。脓液溃出后，出现恶心呕吐、头晕不止、四肢厥冷、寒战、上下牙齿打战、虚汗，疮顶平坦而脓液清稀；这是误投解毒消散寒凉药剂所致。立即洗去疮周的围药，投服人参、黄芪、当归、白朮、生地黄、生姜、附子组成的大剂量药物一服；原来左肩下方旧有寒冷感的部位先开始发热；又服一剂后，全身肿胀，表面发热，肿势高起，脓液稠厚；同时外用乌金膏数日，排出数片大小如脂膜的腐败筋肉。每日服前方药二剂，参、芪用量增加到八钱，过了两个月才安定。痊愈后，时常因劳累而厥逆，就立即服用人参、黄芪、当归、白朮、生姜、附子组成的大剂量药物，才恢复。有一个男子肩部患毒疮，肩部肿痛，饮冷水，烦躁，大便秘结，脉数而有力；用清凉饮二剂，稍有好转；又用金银花散四剂，各种症状全部退去。再用十宣散，去掉桂枝，加天花粉，服数剂后疮口溃破而痊愈。这个人的脉象和病证都属于有余证。有一人肩部患疽，脉数；用槐花酒服一剂，肿势顿时退去；又用金银花、黄芪、甘草十多贴，病势平复。槐花酒治疗湿热的功效最为奇妙而迅速。如果是胃寒的人，不可用药过量。有一位妇人患瘰疬，不能消退，脓液清稀而疮口不能收敛；我用八珍汤治疗，稍有好转；忽然肩背疼痛，不能回头，这是膀胱经气郁滞所致，应当用防风通气汤治疗。这是因为

译膀胱经脉起于内眼角，向上到达头顶，再向下经过耳角，又向上到达头顶至脑后，经过风府穴，向下沿颈项走向肩膊；其中一条分支向下到腰部和脊柱两旁。这条经脉的经气发动时，就会脊柱疼痛、颈项强直、腰部像要折断。按这种情况看，难道不是膀胱经的病证吗？她却说：瘰疬是胆经的病变，胆经主行于颈项侧部，这就是经火妄动所致。于是她自己服用清肝降火的药物，反而导致不能进食，疼痛加重。她又请我诊治，诊得胃气更加虚弱；先用四君子汤加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子，服四剂后食欲恢复、疼痛停止；接着服防风通气汤，服二剂而痊愈。王乔年过三十，肩部患毒疮；用人参败毒散一剂，又用十宣散去掉人参、肉桂，加金银花、天花粉，服四剂后疮口溃破。由于发怒而牵动肝火，风热向上壅滞，头面红肿，灼热疼痛，喜欢饮冷水；用荆防败毒散，加黄芩、黄连、薄荷，服二剂而没有应效；立即在患处用砭石刺出黑血约一碗，仍然服用前方一剂，病势退去大半；又服人参败毒散四剂而痊愈。疾病有表里、上下的不同，治疗有缓治、急治以及攻伐、补益的差别。如果不使用砭刺，毒气就会凝结在肌肉纹理之间，药力不能达到，灼热肿胀会一天比一天严重。如果使用峻猛攻下的药物，那么上部的热邪还没有消除，中焦的寒邪已经发生，必然会损伤性命。有一个男子患肩疽，口渴，脉数而有力；用黄连解毒汤三剂，口渴停止；又用仙方活命饮四剂，疮口溃破而痊愈。有一位妇人肩部下方患毒疮，脉弦而紧；用白芷升麻汤二剂，表证已经退去；又用托里药使疮口溃破，因而痊愈。有一个男子肩部下方患疽已经数日，疮肿漫延，略有疼痛，疮头很多，都像粟粒大小，颜色不变，也没有发起，这是气血虚弱。诊察他的脉象，果然如此。先用仙方活命饮二剂，遏制住毒势；又用托里药使疮势发起，疮头虽然溃破，却只流出血水；气血仍然虚弱，所以不能形成脓液。他想服太乙锭子，我说：这味药只能攻毒，不能托里扶正。他没有深信，仍然服用，到第四次时，饮食不能进，疮色变黑而下陷，呃逆不止，这是胃气虚弱到了极点。不能治愈。勉强投用温暖中焦、健运脾胃的药剂，没有效果而死亡。有一位妇人，在癸卯年冬天因丢失物品而发怒，缺盆内部微微肿胀；到甲辰年春天，肿得像覆着的碗那么大，左侧肩胛骨也肿胀，但肌肉颜色仍和平常一样。有人针刺后流出鲜血约三碗，腹痛如锥刺，腹泻不止，四肢厥冷，呕吐怕冷，有时发热，已经绝食七天了。她的脉象洪大，有时又微弱细小，这是阳气脱陷。用六君子汤加炮姜三钱、附子二钱，早晨服下，一直至中午，没有见效；第二剂加附子五钱，患者熟睡一场，醒来后各种症状一下子退去六七成，稍微能进些稀粥；再服四剂，各种症状全都退去，饮食恢复如常；缺盆部这时开始疼痛，针刺后流出清稀脓液约两碗，各种症状又再次出现，这是虚弱到了极点。用十全大补汤加生姜、肉桂、附子各一钱，服三剂而安。后来将干姜、桂枝、附子各减至五分，与归脾汤一同服用，服了五十多剂便痊愈了。《外科正宗》说：有一名六十二岁的男子，右肩长了搭，先用艾灸治疗，后来肿势逐渐高起，坚硬而不疼痛；十五天后仍未溃破流脓，天天感到烦闷。我担心毒邪内陷，先用针刺使其通透，随即施行拔法，拔出约一钟恶血；此后患者稍觉轻松舒适，便在疮面上擦敷化腐药膏并加以覆盖。用了三天，疮口逐渐化腐溃破。到了第二十天，也排出了正常的脓液，坏死的肉逐渐脱落，新肉逐渐长出。除此之外，外治的方法已经全部用尽了。由于患者家属同一位内科医生私交非常深厚，便托他开药内服，却不依照外科扶助正气、托毒外出的治疗方法；他固执己见，不听我的话，补益药用得不够，每天所用人参不过二钱，便以为足够了。我说这样不够，按治疗方法应当用到五钱，再配用熟附子二

译钱，才与病情相称；否则一定会发生变故。他完全不相信，后来果然出现肉色淡白、疮口扩大、脓水清稀、饮食减少等情况，败证已经全部显现出来了。后来虽然勉强投用温中健脾、大补元气的药物，最终仍然没有效果。直到形体日渐消瘦，脓水臭秽不堪，拖延到第六十天，气血流失殆尽而死亡，这才后悔不已。却不知道，凡是大疮，每天排出一碗脓，就必须用人参三钱，以此作为标准。何况这个病每天排出三碗脓，却只用人参二钱，这叫损失很大而补益太少，怎么会不走向死亡呢？而且外科疾病本来就是破溃流漏之病，最容易使人体的真气不断泄失。如果损耗与补益两方面力量不相匹敌，无法抵挡损耗，往往就会发展到无法挽救的地步，这种情况实在太多了。这就是不相信补益之法，却固守世俗见解，最终自取败亡的例子，实在可惜！