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译《格致余论》 元代 朱丹溪著

序

《素问》是承载大道的书籍。文辞简练而义理深奥，距离古代逐渐久远，衍文错简的情况仍然存在，所以不是我们儒者不能阅读。学者如果用轻忽的心态去探求，自然会茫然如面对浩瀚海洋，无味如咀嚼蜡块。于是直接认为古书不适合当今，厌恶而抛弃它，相继以《局方》为学问；偶尔有阅读的人，又只用来辅助他们的方技，漫不经心而不加省察。医道隐晦不明，正是由于这个原因。令人叹息啊！我朱震昌三十岁时，因为母亲患脾痛，众位医生束手无策，因此有志于医学。于是取《素问》阅读，三年后似乎有所收获。又过了两年，母亲的疾病通过药物得以安宁。因而追念父亲的内伤，伯父的昏闷，叔父的鼻出血，幼弟的腿痛，妻子的积痰，全都死于用药的错误。心胆摧裂，痛苦无法挽回。然而仍担心学问不够明达，到了四十岁再次取来阅读。鉴于自己资质愚钝，于是朝夕钻研，补全那些可疑之处，贯通那些可通之处。又过了四年，得到了罗太无（名知悌）作为老师，因而见到河间、戴人、东垣、海藏等人的著作，才开始领悟湿热相火导致的疾病非常多。又知道医学著作，没有《素问》就无法确立理论，没有《本草》就无法主导方剂。有方剂而没有理论无法识别疾病，有理论而没有方剂又怎能模仿？那些假托问答的，是仲景的书，而详细论述外感病；明确记载性味的，是东垣的书，而详细论述内伤病。医学著作，至此才完备；医学道理，至此才明了。因此不能不对《局方》产生怀疑。《局方》流行，从宋朝到现在，不分南北，一致地成为习俗，难道没有原因吗？慢慢思考，湿热相火，自从王太仆注解后已经湮没，直到张、李等前辈才开始发明。人的一身，阴不足而阳有余，虽然《素问》中谆谆告诫，但各位前辈尚未表彰，这正适宜《局方》的盛行。我不自量力，陈述于编册之中，并叙述《金匮》的治法，以证明《局方》的不完备，偶尔附上自己的意见在后面。古人把医学作为儒者格物致知的一件事，所以给这篇起名叫《格致余论》。不知道它究竟是否正确？后来的君子，希望改正它。

饮食色欲箴序

传书说：饮食男女，是人最大的欲望所在。我每次思考，男女的欲望，关系重大；饮食的欲望，对身体尤其切近。世上沉沦陷溺于其中的人，大概不少啊！如果立志于道，必须首先在这上面用心。因此作饮食、色欲两篇箴言，用来示教弟侄，并告诉各位志同道合的人！

饮食箴

人的身体尊贵，是父母留下的遗体。为了口腹伤害身体，到处都是这样。人有了这身体，饥渴接连兴起，于是制作饮食，来成全生命。看那些愚昧的人，因为放纵口味，五味过度，疾病像蜂群一样兴起。疾病的发生，其机微非常细微，被馋涎牵引，忽然就不思考。疾病的形成，饮食都废置，忧虑留给父母，医生祈祷百计。山野贫贱的人，懂得清淡，动作不衰，这身体也安宁。气息相同，身体一体，我独自多病，悔悟一旦萌生，尘埃打开镜子洁净，每天节制饮食。《易经》的象辞说，养小失大。孟子所讥讽的，口能致病，也会败坏你的德行。守口如瓶，服用它而不厌倦。

色欲箴

只有人的生存，与天地并列，坤道成就女性，乾道成就男性。配对为夫妇，生育寄托于此，血气正刚强，正是时候。用礼来成就，按时来交接，父子之亲，关键就在这里。看那些愚昧的人，顺从情欲放纵欲望，惟恐不及，用燥毒来助长。气属阳血属阴，人身的神，阴平阳秘，我的身体永远年轻。血气有多少？却不自我珍惜！我所生的，反而成为我的贼害。女子沉溺啊，欲望实在多。闺房的严肃，门庭的和谐。士人沉溺啊，家庭自然废弛，既丧失了德行，这身体也憔悴。远离帷帐之内，放心才能收回，饮食甘美，身体安宁疾病痊愈。

阳有余阴不足论

人承受天地之气而生，天的阳气为气，地的阴气为血。所以气常有余，血常不足。为什么说呢？天地是万物的父母。天大也为阳，而运行在地的外面；地居天之中为阴，被天的大气举着。太阳是实体的，也属阳，而运行在月亮的外面；月亮是缺的，属阴，禀受太阳的光亮而明亮。人身上的阴气，它的消长看月亮的盈缺。所以人的出生，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，这是有形之后，还有待于乳哺水谷来滋养，阴气才开始形成而可以与阳气相配，以能成人，而成为人的父母。古人一定接近三十、二十岁而后嫁娶，可见阴气的难以形成，而古人的善于摄养。《礼记》注说：只有五十岁然后养阴者有以加。《内经》说：年到四十阴气自半而起居衰矣。又说：男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。用阴气的形成，只供给三十年之视听言动，已经先亏损了。人的情欲无涯，这难成易亏的阴气，怎么能供给呢？！经书说：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。所以阳道实阴道虚。又说：至阴虚天气绝，至阳盛

译地气不足。观察虚损与亢盛所在之处，并非我个人的偏颇之论。主管封藏的是肾，主管疏泄的是肝。这两脏都含有相火，并且其脉络向上归属于心。心是君火，容易被外物所感而动摇，心动则相火也随之而动，相火一动则精液自行流失，相火骤然兴起，即使没有性交合，也会暗中流泄。所以圣贤只是教导人们收敛心神、涵养心性，其宗旨深远啊。天地凭借五行更替衰旺而形成四季，人的五脏六腑也相应地随之衰旺。四月属巳，五月属午，是火气大旺之时。火是肺金的克星，火旺则金衰。六月属未，是土气大旺之时，土是水的克星，土旺则水衰。况且肾水常常依赖肺金作为母亲，来补助其不足，所以《内经》反复强调要资助其化源。古人在夏季必定独宿且饮食清淡，兢兢业业地加以爱护。保养金、水二脏，正是忌讳火、土之旺盛。《内经》说：冬天不藏精的人，春天必定患温病。十月属亥，十一月属子，正是火气潜伏闭藏，以滋养其本然的真气，作为来年春天生发升动的根本。如果在此时放纵嗜欲以伤害身体，到了春天阳气升发之际，下面没有根本，阳气轻浮，必定会有温热之病。夏季火土旺盛，冬季火气潜伏，这是论述一年中的虚损。至于上弦月前、下弦月后，月亮亏缺空明，也是一月中的虚损。大风大雾，虹霓闪电，暴寒暴热，日月蚀，忧愁愤怒，惊恐悲哀，醉饱劳倦，谋虑勤动，又都是一日中的虚损。如果病患初愈，疮疡正发作，尤其不止是一日之虚。如今多有春末夏初，患头痛脚软，食少体热，张仲景说春夏加重秋冬减轻，且脉象弦大的，正是世俗所说的注夏病。如果触犯这四种虚损，似乎难免此病。正值壮年却已有老态，对上侍奉父母、对下养育子女的一切责任都败坏。说到这里，实在令人惊惧。古人说不见所贪欲之物，使心不乱。那温柔之态盛于身体，声音之盛入于耳，颜色之盛入于目，馨香之盛入于鼻，谁是铁石心肠，心不为之动摇呢？善于养生的人，在这五个月外出居住。如果遇到一月之虚，也应当暂时远离帷帐，各自珍重，保全天然的和气，期望不辜负敬爱身体的教诲，真是幸运啊！

译治病必求其本论

疾病有根本，就像草有根一样。只去掉叶子不去除根，草依然存在。治病就像除草。病在五脏却去治疗六腑，病在体表却去攻伐体内，这不仅伤害胃气，而且助长病邪，医生怎么能这样呢！我的族叔祖七十岁，体质虽然强壮，但形体很瘦，夏末患腹泻，直到深秋各种药方都无效。我诊视他说，病虽然久了但精神不萎靡，小便涩少而不红，两手脉都涩且略带弦象，自己说胸膈微闷，食欲也减少。于是我领悟说：这一定是多年积滞，僻留在胃肠。询问他平生喜欢吃什么？他说：我喜欢吃鲤鱼，三年没有一天缺少。我说：积痰在肺。肺是大肠的脏，所以大肠的根本不牢固。应当澄清源头，水流自然清澈。用茱萸、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜，煎浓汤调和沙糖喝一碗左右，自己用手指探喉中，半个时辰后，吐出痰半升左右像胶一样，当夜腹泻减半。第二天早上又喝又吐半升，腹泻停止。又给他平胃散加白术、黄连，十天就痊愈了。

东阳王仲延在路上遇到我，来告诉我说：我每天食物必须弯曲从胸膈而下，而且硬涩作微痛，其他没有痛苦，这是什么病？诊脉右手很涩且关脉尤其沉，左手却平和。我说：污血在胃脘口，气因为郁结而成痰，这一定是食物所致，明确地告诉我。他也没有自觉。我又说：你去年腊月吃什么最多？他说：我每天早晨一定喝点剁酒二三盏来抵御寒气。为他制定一方，用韭汁半银盏，冷着细细喝，喝完半斤韭菜而病痊愈。后来果然如此。

又有一个邻居三十多岁，性格狡猾而急躁，一向患下疳疮，有时发作有时停止。初夏患自发性腹泻，胸膈上微闷，医生给他治中汤两帖，昏闷像死了一样，片刻后苏醒。我诊脉两手都涩，重取略弦似数。我说：这是下疳疮的深重者。给他当归龙荟丸去掉麝香，四帖后腹泻减轻；又给他小柴胡汤去掉半夏，加黄连、芍药、川芎、生姜，煎五六帖后痊愈。

这三个人，都是涩脉，有的弦有的不弦，而治疗方法截然不同。不寻求根本，怎么能议论用药？涩脉论

人一次呼气脉行三寸，一次吸气脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。一昼夜，一万三千五百息，脉行八百一十丈，这是正常人血气运行的定数。医生想要知道血气的病与不病，不切脉不足以得知。脉的形状不一，记载在《脉经》的有二十四种：浮、沉、芤、滑、实、弦、紧、洪、微、缓、涩、迟、伏、濡、弱、数、细、动、虚、促、结、代、革、散。它们的形状大多兼见。人的疾病有四种：叫寒、叫热、叫实、叫虚。所以学习脉诊的人，也一定要以浮、沉、迟、数为纲，来察看病情，这是不变的论点。然而涩脉的出现，固然多属虚寒，也有痼热为病的。医生在指下见到不足的征象，便认为是虚，或者认为是寒，轻率地用药，无非是热补，轻病变成重病，重病变成死病的很多。为什么呢？人所依靠以生存的是血和气。或者因为忧郁，或者因为厚味，或者因为无汗，或者因为补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自行，也出现涩状。如果重取至骨，来势似乎有力且带数，用心参详，在证候上验证，形体气息只要有热证，当作痼热也可以。这个论点是为初学者发的，圆机之士一定认为是多余的。东阳吴子，年纪五十，形体肥胖口味厚，而且多忧怒，脉常沉涩，从春天得痰气病。医生认为是虚寒，一概给予燥热香窜的药，到四月间两脚软弱，气上冲，饮食减少。召我治疗，我说：这是热郁而脾虚，痿厥的证候发作了，形体肥胖而脉沉，不是死证。只是药邪太盛，当此火旺，实在难以求生。暂且给他竹沥下白术膏吃完二斤，气降食进，一个月后大汗而死。写下这个作为各位贤士覆辙的警戒！

养老论

人生到六十、七十以后，精血都消耗，平时无事，已经有热证。为什么呢？头昏，眼屎多，皮肤痒，小便频数，流鼻涕，牙齿脱落，口水多，睡眠少，脚软弱，耳聋，健忘，眩晕，肠燥，面部污垢，头发脱落，眼花，久坐打瞌睡，没风先冷，吃饭容易饿，笑则有泪，只要是老年境况，没有不这样的。有人说：《局方》乌附丹剂，多与老人适宜，难道不是因为老人年老气弱不虚，理宜温补，现在你都认为是热，乌附丹剂将不能施用于老人吗？我开导他说：哪里只是乌附丹剂不可妄用，至于好酒腻肉，湿面油汁，烧炙煨炒，辛辣甜滑，都在所忌。有人说：你多么愚蠢啊？甘旨养老，经训具在。做儿子做媳妇，甘旨不及，孝道便亏。而你的话这样，难道有说法来通融吗？愿闻其略。我严肃地回答说：正所谓道并行而不悖，请详细说。古代井田之法实行，乡闾之教兴起，人知道礼让，比屋可封。肉食不及幼

译壮年人，五十岁才开始吃肉类。身体强壮时肆意贪吃，等到五十岁时，疾病已经像蜂群一样兴起。元气耗散，血液枯竭，筋脉柔软，骨骼痿弱，肠胃阻塞不通，痰涎充满溢出，更何况人的阴精难以生成却容易亏损。六十、七十岁以后，阴精不足以匹配阳气，孤阳几乎要飞越脱离，只是因为天生的胃气尚且留连，又借助水谷中的阴精，所以被牵制而安定罢了！前面所陈述的病症，都是血少所致。《内经》说：肾厌恶燥热。乌头、附子、丹剂，不是燥热之品又是什么呢？血少的人，即使是防风、半夏、苍术、香附等燥性药物尚且不敢多用，何况乌头、附子、丹剂呢？或许有人会说：一部《太平惠民和剂局方》，全都是温热养阳的药物，您的话难道不是谬误荒诞吗？我说：《局方》使用燥性药物，是为了祛除湿病。湿气遇到燥性药物就会豁然消散。《局方》使用温性药物，是为了祛除虚病。补肾不如补脾，脾胃得到温养就容易运化，食欲增进，下面虽然暂时虚弱，也可以稍微恢复。《内经》的治疗方法，也允许使用劫夺之法，正是这个意思。这是为体质厚实而病情浅表的人设立的。这也符合儒者通权达变的意思。如果把它当作常规的治疗方法，岂不是大错特错！那些老年人，虽然体质厚实，此时也接近薄弱，虽然病情浅表，但其根本也容易动摇，可以用劫夺药物来追求速效吗？至于形体肥胖的人血少，形体消瘦的人气实，偶尔可以使用劫夺药物的，假如失手，怎么补救？我宁愿稍慢一些，谋划周全，难道不好吗？乌头、附子、丹剂不可轻易服用的道理已经很明白了。至于饮食，尤其应当谨慎节制。老年人内部虚弱、脾胃虚弱，阴精亏损、性情急躁。内部虚弱胃热就容易饥饿想吃东西，脾胃虚弱难以运化就吃完后又觉得饱胀，阴虚难以降气就气郁而成痰，至于视听言动，都变得废弛懒惰。事事不如意，怒火容易旺盛。即使有孝顺的儿子和顺从的孙子，也是动不动就扼腕叹息。何况未必孝顺呢！所以性质热性的食物，用炭火制作的食物，气味香辣的食物，味道甘甜油腻的食物，不可食用是很明显的。虽然肠胃坚厚、福气深厚强壮的人，世俗之人看来，不妨供养，纵容口腹固然一时痛快，积累久了必然成为灾害。由此看来，多吃不如少吃，少吃不如不吃，爽口导致疾病，厚味埋下毒害，前代贤哲的格言，还在人们耳边，能不谨慎吗！有人说：按照您的话，难道将要断绝而不给吗？我说：君子爱人以德行，小人爱人以姑息。何况施予所尊敬的人呢！只有饮食是为了养生，而不是为了致病。如果把所养之物转变为所害之物，恐怕就不是君子所说的孝与敬了。那么怎么做才可以呢？回答说：好生恶死，好安恶病，是人的常情。作为儿子和孙子，必须先以义理开导，以物性晓谕，旁征博引、曲折比喻，陈述利害，心意诚恳、言辞确切，一切以敬慎的态度施行，其次以身作则，必将有所感悟而没有抵触违逆。您所说的断绝而不给，施用于有病的时候，尤其是孝道。如果没有病的时候，衡量斟酌是否可行，适时进用。某种食物不吃，用某种食物替代，又有什么损害孝道呢？如果平时闭门闲谈，素来没有开导诱导的话语，等到饥肠辘辘，馋涎欲滴，饮食摆在面前，香气扑鼻，怎么能够禁止呢？经书说：以饮食忠诚地供养。“忠”这个字，恐怕与此意相合，请不要轻易看过，我侍奉老母，固然有愧于古人，然而母亲年过七十，素来多痰饮，到现在没有发作。节制调养有方法，自认为有术。只是因为大便燥结时，用新鲜牛乳、猪脂和入糜粥中进服，虽然暂时滑利，终究是腻物积累过多。第二年夏天，郁结为粘痰，发作胁疮。连日痛苦，睡醒时都感到沮丧。作为儿子，置身无地，因此苦思而得到节制调养的说法。适时进用参、术等补胃、补血的药物，随天时增减，于是大便不再燥结，面色光洁，虽然觉得瘦弱，终究是无病。老年境况得以安宁，就是由此。因此制成一方，用参、术为君药，牛膝、芍药为臣药，陈皮、茯苓为佐药。春季加川芎；夏季加五味子、黄芩、麦门冬；冬季加当归身，加倍生姜。一天或一帖或二帖，听任小便才觉得短少，便进用此药。小便恢复如旧，就是却病的方法。后来到了东阳，因为听说老何安人性情聪敏，七十岁以后稍觉不适，就停粥数日，只进人参汤数帖而止。后来九十多岁无疾而终。因为偶然相同，所以记录下来以求指正。

译慈幼论

人十六岁以前，血气都旺盛，如同太阳刚升起，月亮将圆。只是阴气增长不足，肠胃尚且脆弱而狭窄，养育的方法不可不谨慎。儿童不穿皮裘丝绸，这是前代贤哲的格言，大家都耳熟能详。裳，是下身的衣服。帛，比布更温暖柔软。大概下身主阴，得到寒凉则阴气容易增长，得到温暖则阴气暗中消减。所以下身不穿丝绸绢帛夹厚温暖的衣服，恐怕妨碍阴气，这确实是正确的言论。血气都旺盛，食物容易消化，所以饮食没有固定时间。然而肠胃尚且脆弱而狭窄，如果食物稠粘干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、干果、湿面、烧烤、煨炒，只要是发热难消化的食物，都应该禁止。只给干柿、熟菜、白粥，不仅不会生病，而且不纵容口腹之欲，可以培养德行。此外生栗子味咸，干柿子性凉，可以作为养阴的辅助。然而栗子大补，柿子大涩，都难以消化，也应该少给。妇人无知，只求姑息，害怕孩子啼哭，什么都给。积成顽固的疾病，即使后悔也来不及了！所以富贵人家骄纵养育，孩子多病，等到成年，筋骨柔弱，有病时不能忌口以自我调养，居丧时不能吃素以尽礼数，小节不谨慎，大义也亏损。能不谨慎吗！至于哺乳的母亲，尤其应该谨慎节制。饮食咽下，乳汁就通畅。情欲在心中发动，乳脉就感应。病气传到乳汁，乳汁必然凝滞。孩子喝了这种乳汁，疾病立刻到来。不呕吐就腹泻，不生疮就发热。或者生口疮，或者惊厥抽搐，或者夜啼，或者腹痛。病刚来时，小便一定很少，就应当询问，随证调治。母亲平安孩子也平安，可以在祸患未形成时消除它。饮食的选择，还算是小事。乳母的禀赋厚薄，性情缓急，骨相坚脆，德行善恶，孩子能迅速效仿，关系尤其重大。有人说：可以停止了吧！回答说：还没有。古代的胎教，都记载在书籍中，我不必赘述。至于怀孕致病，事情起因模糊，人多玩忽，医生也不了解。孩子在胎中，与母亲同体，受热则都热，受寒则都寒，生病则都病，平安则都平安。母亲的饮食起居，尤其应当谨慎严密。

东阳张进士的次子两岁，满头生疮，一天疮忽然自己平了，于是患痰喘。我看后说：这是胎毒。千万不要给解利药。大家都惊讶。我又说：他母亲怀孕时喜欢吃什么？张说：辛辣热物是她所喜欢的。于是口授一方，用人参、连翘、川芎、黄连、生甘草、陈皮、芍药、木通，浓煎。沸汤加入竹沥给他喝，几天后平安。有人说：怎么知道的？回答说：见他精神昏倦，病受得深，决无外感，不是胎毒是什么？

我的次女，形体瘦弱性情急躁，体质本有热，怀孕三月，正值夏暑口渴想喝水，时常发小热，于是教她用四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通，因为懒得煎煮。几帖后停止。后来，这个孩子两岁，疮痍遍身，忽然一天疮顿时好了，几天后遂成疟疾。我说：这是胎毒。疮如果再发，病必然自己平安。后来果然如此。如果在怀孕时确实遵守前面的方子，会有什么病呢？

又有陈氏女儿八岁时得痫病，遇到阴雨就发作，遇到惊吓也发作，口吐涎沫，声音像羊叫。我看后说：如同胎中受惊。这病深重顽固，调治半年，病也可以平安。仍然需要淡味来辅助药效。给烧丹元，接着用四物汤入黄连，随时令加减，半年后平安。

夏月伏阴在内论

天地以一元气，化生万物。根于内的，叫神机；根于外的，叫气血。万物同这一气，人比万物灵，形体与天地参合而为三，是因为得到气的纯正而通达。所以气升也升，气浮也浮，气降也降，气沉也沉。人与天地同一风箱。子月一阳生，阳气初动；寅月三阳生，阳气初出于地。这是气的上升。巳月六阳生，阳气尽出于上。这是气的浮动。人的腹部属地气，此时浮于肌表，散于皮毛，腹中虚了。经说：夏月经脉满，地气溢满，入经络受血，皮肤充实。长夏气在肌肉，所以表实。表实的，里必然虚。世人说夏月伏阴在内，这阴字有虚的意思。如果看作阴冷，那就大错了。有人说：用手摸腹部，明知其冷，不是冷是什么？前人治暑病，有玉龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等，都是行温热的药剂，为什么你不思考呢？我说：春夏养阳，王太仆说春食凉，夏食寒，所以养阳。他的意思可见了！至于凉台水馆，大扇风车，阴水寒泉，果冰雪凉之伤，自内及外，不用温热，病怎么能平安？详细玩味其意，实在不是为内伏阴而用温热。前哲又说升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。如果在夏月火令之时，妄投温热，难道能避免实实虚虚的祸患吗？有人说：巳月纯阳，于理或许通，五月一阴、六月二阴，不是阴冷是什么？我说：这是阴气初动于地下。四阳浮于地上，

译焚烧烤灼，熔化金属、销熔石头，哪里还有阴冷之气？孙真人创制生脉散，让人在夏季服用，如果不是因为虚损，又是什么呢？

译豆疮陈氏方论

阅读前人的著作，应当了解他们立言的本意。如果读了他们的书，却不明白其中的意思，想要切合实际地应用，是办不到的。关于痘疮的论述，钱乙（钱氏）最为详尽，他列举了痘疮的源流和经络，明确区分了表里虚实，阐明了施治的方法，并且用论辩的语言加以证明，深得著书立说、垂范后世的体例。学者阅读并应用他的方法，就像用圆规和曲尺来求取方圆，用准绳来比较平直，引申扩展，触类旁通，可以有无穷的应用。现在的人不了解致病的原因，不探求处方立论的本意，在仓促之间，根据症状查找方剂，随意尝试，如果见效不佳，就连书也废弃不用，这是非常不思量的。近来因为《局方》的教法长期流行，《素问》的学问不被讲求，谈论疾病和医学的人，大多喜欢温补而厌恶寒凉，喜欢补益而厌恶解表利湿。忽然得到陈氏的方论，都是燥热补益的药剂，言辞确切，文辞简练，人们欢喜地使用它，一致地相信它，于是认为钱氏远远不如陈氏。有人说：你认为陈氏的方子不够好吗？我说：陈氏的方子确实是一偏之论，虽然如此，也可以说是善于探求病情的人，他的意思大致归结于重视太阴这一经脉。因为手太阴经属肺，主管皮毛；足太阴经属脾，主管肌肉。肺金厌恶寒冷而容易感受外邪，脾胃土厌恶湿气而没有东西不承受，看他使用丁香、官桂，是用来治疗肺寒的；使用附子、白术、半夏，是用来治疗脾湿的。如果他的肺确实有寒，脾确实有湿，并且兼有虚证，酌情给予药量，病愈就停止用药，有什么伤害呢？现在却不是这样，只是看到痘疮发出迟缓、身体发热、腹泻、惊悸、气促、口渴想喝水的症状，不问寒热虚实，一律投用木香散、异功散，偶尔有碰巧对症的，随手就见效。如果误用，灾祸转眼就会到来。为什么呢？古人用药制方，有引导药，有监制药，有反佐药，有因势利导的药。像钱氏的方子，固然没有废弃细辛、丁香、白术、人参、黄芪等药，但大多有监制辅佐的药物，不专门致力于温补罢了！然而他使用凉寒药物的较多，对于辅助这一方法，只是略开个头绪，未曾深入探讨。在愚笨的人面前，不可说梦话，钱氏的考虑周到极了，也是等待通达的人去扩充推广而应用。虽然如此，口渴的人用温药，痘疮塌陷瘙痒的人用补药，自从陈氏提出以来，远远超出前辈。然而他多用桂枝、附子、丁香等燥热药物，恐怕未必恰当。为什么呢？桂枝、附子、丁香这类药，应当用于有寒且虚的情况，确实是恰当的，但虚而不一定有寒的情况，它的危害会怎样呢？陈氏立方的时候，必定有挟带寒邪而患痘疮的人，他使用燥热补益的药物固然是适宜的。现在没有挟带寒邪却使用一偏的方子，难道不会过于热吗？我曾经汇集各家的精华，探求其本意而应用，实在不敢拘泥于现成的方子。试举一两个例子来证明。

我的侄子六七岁时患痘疮，发热，轻微口渴，腹泻。一个小医生诊脉后，使用木香散，每帖又增加丁香十粒。我非常怀疑。看他痘疮发出迟缓，固然因为腹泻而气弱。观察他排出的大便，都是臭秽停滞的陈积之物，是因为肠胃热蒸而下泄的。恐怕不是有寒且虚，于是急忙制止他，已经投用了一帖。接着用黄连解毒汤加白术，给了十帖来解除丁香的燥热，腹泻停止，痘疮也发出了。之后肌肤常有微热，手脚生痈疖，用凉性药剂调补一个多月才痊愈。

又有一个男子，十六七岁，发热而神志昏沉，眼睛看不见，耳朵听不见，两手脉象都豁大而略微数，知道他是劳伤所致。当时乡里多发痘疮，虽然他不省人事，给药就喝，给粥就吃。于是教他用人参、黄芪、当归、白术、陈皮大剂量浓煎给他喝，喝了三十多帖痘疮才发出，又喝了二十多帖，就变成脓泡，身上没有完好的皮肤。有人说：病势可怕，为什么不用陈氏的全方治疗？我说：这只是虚证，没有寒邪。只坚守前面的方子，又喝了数十帖才痊愈。后来询问他的病因，说是四五天以前恐怕有出痘的病，于是极力砍柴采药，连续几天出汗很多，如果使用陈氏的全方，难道不会后悔吗？

至正甲申年春天，阳气过早发动，正月间，县里痘疮没有一家不患的，突然投用陈氏的方子，儿童少年死了一百多人。虽然是由于天数，我恐怕人事也没有尽到吧。

痛风论

气运行在脉外，血运行在脉内，白天运行阳经二十五度，夜晚运行阴经二十五度，这是正常人的生理造化。感受寒邪则运行迟缓而不及，感受热邪则运行迅速而太过。内伤于七情，外伤于六气，那么气血的运行或迟或速而发病了。那些痛风的人，大多是因为血受热已经沸腾，之后或者涉足冷水，或者站立在湿地，或者扇风取凉，或者睡觉对着风。寒凉之气在外凝聚，热血遇到寒邪，污浊凝滞涩滞，所以发生疼痛。夜晚疼痛加重，是因为气血运行于阴经。治疗方法用辛热的药剂，流散寒湿，开发腠理。血液得以运行，与气相和，疾病自然痊愈。然而也有几种治法稍有不同，谨书一二，以证明我的话。

东阳傅文，年龄超过六十岁，性格急躁且劳累，患两腿疼痛严重，一动就疼痛加剧。我看后说：这是兼有虚证，应当补血温血，疾病自然痊愈。于是给他四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎煮时加入生姜，研末加入潜行散，热饮三四十帖而痊愈。

译又有一位朱姓宅邸中的内眷，年龄将近三十岁，饮食滋味浓厚，性情急躁，患有痛风，肢体挛缩数月，求医问卜均无效果。我诊视后说：这是痰湿与气滞交结的证候，应当调和血脉、疏通气机、引导痰浊，疾病自然痊愈。于是用潜行散加入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁，煎煮服用半年后痊愈。

译又有一位邻居叫鲍六，年纪二十多岁，因为患血痢，使用收涩药物取得了疗效，后来却得了痛风，痛得大声叫喊，惊扰了邻居。我查看后说：这是恶血进入经络的证候。血液受到湿热影响，时间久了必然凝滞浑浊，所排出的血液没有尽净，留滞于血脉通道中，所以产生疼痛。如果长久不治疗，恐怕会发展成半身不遂。于是给他服用四物汤，加入桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎煮时加入生姜，研末制成潜行散，用少许酒送服，吃了数十剂。又给他针刺委中穴，放出近三合黑血后，病就安定了。

有人问：近来看到邻居用草药研末用酒送服，不过几剂，也有痊愈的。像您所说的，都要经过长久治疗才能见效，岂不是太迂腐迟缓了吗？我说：这是用来劫夺病邪的草药，以石上采来的石丝为主药，过山龙等为辅药，都是性质热而燥的药物，不能滋养阴液却能燥湿。病情浅的，湿痰遇到燥性就会消散，热血遇到热性就会运行，也可以取得疗效。那些病情深重而血液亏少的人，越用劫药越虚弱，越用劫药病情越深重，像朱某的病就是这样。您认为我迂腐迟缓吗？痎疟论

《内经》说夏天感受暑邪，秋天感受风邪，一定会得痎疟。痎疟，就是老疟。因为它每隔两天发作一次，缠绵不休，所以有这个名称。前代贤医都有治疗方法，但都是峻猛的药物。对于体质禀赋虚弱，以及因居住养护环境改变而不适的人，是不适宜使用的。只有许学士的方子有用人参、黄芪等补益药物，但又不曾深入论述，后学者难以推测。因为看到近年以来，五十岁以下的人，大多是体质虚弱的，况且纵情欲望，比从前增加了十倍。以虚弱的体质得了深重的病，最难用药治疗。这才醒悟常山、乌梅、砒丹等作为劫夺痰邪的药物，如果误用，轻病会变重，重病必死。为什么呢？每隔三天发作一次，是阴经受病。在子、午、卯、酉日发作，是少阴疟；在寅、申、巳、亥日发作，是厥阴疟；在辰、戌、丑、未日发作，是太阴疟。疟疾得于暑邪，应当通过发汗来解除。或者在凉台水阁，阴冷树木下，寒冷地面上，别人挥扇，用泉水洗澡，汗液不得排泄，郁结而成痰。最初感受病邪时，胃气还强盛，完全自己察觉不到。等到再次感受病邪，昏沉无知，又放纵饮食，过度劳累，竭力行房，胃气大伤，病才发作。病根深蒂固，应当难以痊愈。病人想快速痊愈，甘愿服用辛烈峻猛的药物，医生想急于获利，就立刻投药。却不知道感受风邪、暑邪，都是外邪，应当通过发汗来解除。所感受的病邪既然深重，决不是喝一两升汗就能消除的。也有胃气稍微恢复，自己已经出汗，不遵守禁忌，又触犯冒犯，旧邪未去，新邪又感，辗转沉滞，病情越深。况且来求治的人，大都想尝试速效。劫夺病邪的药物，重伤胃气，我知道他们难免于祸患了。因此甘愿做得迟钝，遵循我的方法，必须先用人参、白术、陈皮、芍药等补益药物，辅以本经的药物，只求取汗。如果出汗后身体虚弱，又必须重用补益药物来辅助，等到汗出通身，下过委中穴，才是好兆头。仍然教导吃清淡饮食，减少外出，避风就温，远离帷帐薄被，谨慎严密调养，没有不安的。如果感受病邪极深，即使有大汗，所感受的病邪，必然从脏传出到腑，发作必然紊乱而失去定期，这难道是好兆头吗？所以治疗这种病，春夏容易，秋冬困难，没有其他原因，是因为出汗的难易决定了优劣。有人问：古方用砒丹、乌梅、常山取得疗效的不为少数，您认为不可以使用吗？我说：腑经受病浅，一天发作一次。隔一天发作一次的，是胃气还强盛，还可以使用。那些三天发作一次的，病已经在脏了，在脏的病难治。因为外感病还可以治疗，难道可以用劫药来追求速效吗？

前年宪佥詹公，禀赋很强壮，形体很强健，面色很苍老，年纪将近六十，二月得了痎疟，召我看病。知道他饱食了肥腻厚味的食物，告诉他：

必须远离女色，吃清淡食物，调理一个月，出了大汗才安定。詹公不高兴。旁边一个人说：这容易，几天就可以安定。给他劫药三五剂病退了，十天后又发作，又给又退，绵延到冬天，病还没有除去，又来求治。我知道他久得药，痰也少了，只是胃气没有恢复，又天寒汗没有透。于是用白术粥和丸给他二斤，让他遇到饥饿时暂且不吃饭，取一二百丸用热汤送下，只给白粥调养，吃完这药，应当大汗而安定。后来果然如此。像这样的很多，只是药物略有加减，不必全部叙述。

病邪虽然实但胃气伤的人不要让他攻击论

凡是谈论治国的人，大多借用医术作为比喻。仁德啊，这句话！真气，就是百姓。病邪，就是贼盗。如果有盗贼，势必必须剪除而后已。好的宰相和将领，必须先审度兵马粮草的虚实，以及时势的可行与否，然后行动。行动涉及轻率妄为，那么我们的百姓先被盗贼困扰，接着被军队困扰，百姓困顿而国家就衰弱了。行险侥幸，是小人所为。万象森罗，因果报应昭然显现。这能不深入研究吗？请举一两个例子作为凡例。

永康吕亲，形体瘦小面色黑，平生喜欢喝酒，多饮不醉，年纪将近五十，而且有别馆。忽然有一天，大恶寒发战，并且自己说渴，却不喝水。我诊他的脉大而弱，只有右关稍实略数，重取则涩。于是认为是酒热内郁，不得外

译泄，是由于体表有热而正气不虚。黄芪这一味药，用干葛汤煎煮后服用，黄芪用二两，干葛用一两，大量出汗后，第二天早晨就痊愈了。

译又有一位叶先生患有痢疾，后来病情非常危急，正符合使用承气汤的证候。我说：他的气口脉虚弱，虽然形体看似结实，但面色黄中略带白色，这一定是平时饮食过量导致胃气受损。宁愿忍受一两天的痛苦，于是给他服用了人参、白术、陈皮、芍药等补药十多帖。等到三天后，胃气稍微恢复，再给他服用两帖承气汤，病就痊愈了。如果不先补好受损的胃气，就急忙使用承气汤，我担心病好之后，难道能避免消瘦疲惫吗！

又有一位婢女，面色紫暗且稍胖，性格沉闷多忧，年纪将近四十岁，月经已经三个月没来了。小腹中间有一个气块，起初像栗子大小，逐渐像炊饼那么大。我给她诊脉，两手脉象都涩，重按却又有脉象。试着让她按压那个肿块，疼痛剧烈，用手触摸肿块高出半寸，于是给她服用千金消石丸。服了四五次后，她忽然自己说乳头变黑且有乳汁流出，担心是怀孕了。我说：不是的，涩脉是没有怀孕的道理。又给她服了三四帖药，诊脉感觉稍微虚豁。我醒悟说：药性太猛烈了，让她停止服用前面的药。改给她服用四物汤，加倍使用白术，辅以陈皮。服到三十帖，等脉象恢复后再给她服用消石丸。服了四五次后，她忽然自己说肿块缩小了一圈，便让她不要再服药。又过了半个月，月经来潮时疼痛剧烈，排出黑血半升，里面有像花椒核一样的数十粒东西，这是肿块消了一半，她又来索要药物，想消除剩下的肿块。我开导她说：不要性急。肿块已经裂开了，不能再攻伐。如果下个月月经来潮时，肿块应当完全消失。下个月月经来潮时排出少量黑血块，肿块又缩小了一圈，她又来询问药物。我说：只要遵守禁忌，到下个月必定能完全消失。后来果然如此。大凡攻伐的药物，有病邪时病邪承受药力。如果病邪轻而药力重，就会损伤胃气。胃气是清纯冲和之气，只与谷物、肉类、蔬菜、水果相适宜。因为药物都是偏胜之气，即使是人参、黄芪这类药性也偏，何况是攻伐的药物呢？这位妇人胃气本来虚弱，好血也少，如果肿块完全消除却还要用药，那么保存的胃气就很少了。讨论到这里，做医生的难道不应当谨慎吗？

治病先观察形色然后诊察脉象询问证候论

医经说：诊脉的方法，观察人的勇敢或怯懦，肌肉皮肤，能够了解他的情志，作为诊断的方法。大凡人的形体，高的不如矮的，大的不如小的，胖的不如瘦的。人的面色，白的不如黑的，嫩的不如苍老的，薄的不如厚的。况且胖人湿气多，瘦人火气多，面色白的人肺气虚，面色黑的人肾气足。形色既然不同，脏腑也就各异。外在证候虽然相同，治疗方法却截然不同。所以胖人贵在脉浮，瘦人贵在脉沉，急躁的人怀疑脉缓，迟缓的人怀疑脉躁，因为不能一概而论。试举一两个例子，可以类推。

东阳的陈兄，露筋，身材稍高。患有体虚劳损，头痛，甚至有诀别的话。我观察他的脉象弦大且带数，用人参、白术作为君药，川芎、陈皮作为佐药，到了五六天病情没有减轻，大家都感到惊讶，认为药不对症。我说：药力是有次第的，再等一两晚，自然就会安好。忽然他的弟弟来问：为什么不稍微加些黄芪？我笑着不回答。又过了一晚，他忽然自己说病突然好了。我给他诊脉，感觉指下脉象稍微旺盛。又过了半天，病人说膈上胀满，不觉饥饿，看他的腹纹已经隐没了。我说：夜里药中，莫非加了黄芪吗？回答说：是的。只服了三帖。于是迅速给他服用二陈汤加厚朴、枳壳、黄连，来泻其卫气，三帖后病就安好了。

又有一位浦江义门的郑兄，年纪二十多岁，秋天大发热，口渴，胡言乱语、幻视，病像邪鬼作祟。七八天后，召我治疗。给他诊两手脉象，洪数而实，看他的形体肥胖，面赤带白，却喜欢露筋，脉象本来不实，是凉药导致的。这是因为劳倦成病，给他温补药自然安好。他说：柴胡已经服了七八帖了。用黄芪附子汤，冷着给他喝。三帖后，困倦打鼾睡觉，微微出汗而病解，脉象也稍微变软。接着用黄芪白术汤，到了十天，脉象逐渐收敛变小，又继续服用，半个月后病安好了。

黄芪是补气的药。这两个人，一个气虚，一个气实，就有适宜和不适宜的区别，能不审慎吗！

病邪虽然实但胃气伤者勿使攻伐论 大病不守禁忌论

生病服药，必须遵守禁忌，孙真人《千金方》中，说得详细了。但没有详细说明遵守禁忌的原因，敢略述其要点，作为规劝警戒。胃气是清纯冲和之气，是人赖以生存的。如果思虑神劳，动作形体受苦，嗜欲没有节制，思想不顺畅，饮食不适宜，用药违法，都能导致损伤。损伤之后，需要用调补，却安然不知怪异，反而肆意违反禁忌，旧有的病症，与日俱增。我看到医生忙得不可开交，而受损败坏的胃气，没有完全恢复的希望，离死亡就近了。

我的族叔形色都结实，患有疟疾又患痢疾，自恃强健能食，毫无顾忌。一天召我说：我虽然生病，却健壮能食，只是苦于出汗罢了！你能止住这汗吗？我说：疟疾不出汗不能痊愈。可虑的正是健壮和能食啊！这不是痢疾。胃热善于消化，脾病不能运化，食积与病势已经很严重了。此时选择饮食来养胃气，减少出入来避风寒，等汗透就安好了。叔父说：世俗说没有饱死的痢疾，我现在能食，为什么说可虑？我说：痢疾而能食的，知道胃气未病

译因此说“不死”，并不是指那些饮食放纵、不加节制选择的人。如果不听从医生的劝告，放纵口腹大吃大喝，口渴时又大量吃水果，像这样的人，一个多月后，即使想寻求治疗，医生也无法着手救治了。身体日渐衰弱，又过了一个多月便死亡了。《黄帝内经》认为，骄横放纵、违背常理，是不治之症。确实如此啊！

译又有一位姓周的病人，形体和面色都显得充实，患有痢疾，虽然食欲好却容易饥饿，连续五天大吃大喝且不挑食。我责备他说：生病时应当调养补养自身，怎么可以任由美味佳肴损害身体！于是教他只用熟萝卜煮粥吃，稍加调理治疗，半个月后便痊愈了。

论虚病、痰病有类似邪祟附体的情况

血气是身体的精神主宰。精神既然衰弱匮乏，邪气因而侵入，道理上或许存在这种情况。但如果血气两亏，痰饮停滞在中焦，妨碍气机的升降，导致身体无法正常运作，致使十二脏腑各自失去职能，视听言动都出现虚妄错乱。如果用治疗邪祟的方法来治疗，病人必定死亡。唉，多么冤枉啊！谁来承担这罪责呢？

宪幕官的儿子傅兄，十七八岁，正值暑月，因为过度劳累而口渴，肆意饮用梅子浆，又接连受到三四次大惊，胡言乱语、幻视幻听，病症像是邪鬼附体。诊察他的脉象，两手都是虚弦且带有沉数。我说：数脉表示有热，虚弦脉是大惊所致，再加上梅子酸的浆液郁结在中脘，应当补虚清热，引导去除痰滞，病才能安宁。于是用人参、白术、陈皮、茯苓、黄芩、黄连等浓煎汤药，加入竹沥、姜汁。服用十天，没有见效，众人都责怪用药不审慎。我再诊脉，知道他的虚损尚未完全恢复，痰滞也尚未引导排出。仍然用前面的方子，加入荆沥。又过了十天，病人才痊愈。

表弟岁，有一天醉饱之后，胡言乱语、幻视幻听，询问之下说是他死去的哥哥附体，讲述生前的事非常确切。他的叔叔在旁边呵斥说：这不是邪祟。是因为吃腥膻食物和酒太过，是痰作祟罢了！灌下一大碗盐汤，吐出痰一、二升，随后大汗淋漓，困倦睡了一夜便痊愈了。

又有一位金姓妇女，正值壮年。暑月赴宴归来，婆婆询问她坐次失序，她于是羞愧自责，因此得了此病。言语失去条理，其中还夹杂一句说：“奴奴不是。”脉象都是数而弦。我说：这不是邪祟，而是疾病。只要补脾清热、引导痰浊，几天自然就会安宁。她家不信，请了几个巫师，喷水念咒，十多天后便死了。有人问：病不是邪祟却用治邪的方法，为什么这么快就致死？我说：暑月赴宴，外界蒸热，辛辣食物适口，体内郁热，况且旧有积痰，加上羞愧烦闷，那痰与热，哪里说得尽。现在用法尺惊吓她，是惊扰她的神志使血不安宁；喷法水，是使她的体表收敛、皮肤致密，导致汗不得排泄。汗不排泄，则蒸热在内焚烧；血不得安宁，则阴液消耗而阳气不能独立支撑。不死还等什么？有人说：《外台秘要》中有禁咒一科，难道可以废除吗？我说：移精变气只是小术，可以治疗小病。如果内有虚邪，外有实邪，应当使用正大之法，自有成规，明显可查。然而符水对于膈上的热痰，喝一口凉水，胃热得到它，难道不清爽快意，也可以求得安宁。但如果内伤而虚，或者在冬天严寒时，符水下咽，必定冰结胃腑而致害。那些郁热在上、热邪在表的，必须通过发汗来解除。如果随意使用清冷之物，使皮肤腠理固密，热邪怎么能解除？必定导致邪气内攻，阴阳离散，血气乖逆争斗，离死就不远了。