卷上诸论

译有位客人对徐灵胎所说“庸医杀人也没有过错”的说法表示怀疑。我回答他说：先生为什么要问庸医呢？即使是当代的名医，也只是有过错而没有功劳罢了。一个人偶然患上一种疾病，诚恳地请来医生，全家人都惶恐不安，就像久旱盼望下雨一样。把医生当作神明一样敬奉，像对待老师和保护神一样侍奉他。偶然见到一点疗效，就用金帛来酬谢他。万一治疗出现差错，而且关系到病人的性命，出了过错又将归罪于谁呢？庸医种种行恶造孽，他们的罪过难道数都数不清吗？客人请我详细说明这件事。我说：有一种庸医，虽然医术平庸却喜欢欺诈，专门迎合病人及其家属的心意，想尽办法阿谀顺从。该用补法时就用补法，该用泻法时就用泻法，该用温法时就用温法，该用凉法时就用凉法，总是趁着病情的势头加以诱导，完全不顾疾病究竟是因何而起。病人可能活下来，也可能因此死亡。还有一种庸医，既平庸又妄自尊大，自以为聪明，诊察完毕，立即索要并查看前一位医生所开的处方。无论前方是对还是不对，都一定要把自己的处方改得与它像冰与炭一样截然不同。借此炫耀自己的长处，显出别人的短处。如果病情发生意外，就说是误服了某某医生的药。还有一种庸医，固执而迂腐，性情固执，很少通达变通，一套方法固定不变。哪里知道病情的变化会层出不穷，早晨适合用温补法，傍晚适合用清凉解表或清解的方法。有的人平素体性本来偏寒，但这次患病仍然适合使用芩连，有的人平素体性本来偏热，但这次患病仍然适合使用桂附。如果一定要拘泥于自己固有的成见，药物只认定一种是对的，却认为病情没有两种可能。遇到这种早晚病情变化的情况，以及病情与平时大相反的情况，灾祸很快就会到来。还有一种庸医，见识浅陋，没有自己的主见，只知一味附和，人家说什么，他也跟着说什么。对脉理既不能精细审察，对药性又不熟悉，只是一味随声附和，不敢提出自己的不同意见。病人很喜欢他态度和顺、容易沟通，处方又平淡稳妥，到处替他宣传推荐，以至于妇女儿童都知道他的名声。他还自称平生不必承担任何过失和责任。这样的人存心如何，难道还值得追问吗？有的人性情怪僻，他们所使用的药物，总是假托为吴门叶天士一派的方药。既不研究《神农本草经》，对李时珍的《本草纲目》也几乎从来没有认真看过。只对那些与日常使用无关、得失无足轻重的东西，随手抓取一些，便自夸医术灵妙，实际上药物根本不对症，造成的祸害并不轻。这大概就是医术平庸，却假托高明的做法。还有一些见识浅薄的人，只熟悉几种惯用的方剂和药物，总共只有十多种，有人嘲笑他们，他们就借口薛立斋是一代医宗，说薛氏取得疗效，往往不出补中益气、逍遥散、归脾汤这三种方剂。大概薛立斋在这方面的运用已经神妙到了极点。后人尚且嫌他冒昧妄断、见识浅少，何况与薛立斋相差悬殊的人呢？这岂不是东施仿效西施皱眉吗？这大概就是医术平庸而又偏执失当的情况；也有一些来自外地的文士，天性颇为聪明，粗略看过一些医方书籍，本来并没有立志研究医学，世人却没有看清这一点，因为他们平日文章道理讲得很好，议论又锋利有力，家里请来医生时，一定要邀请他来共同商量〔“伊芳”疑有讹误，原文所指不明〕。他便暗中改换药味，治好了就把功劳归于自己，治坏了就把责任推给别人。真正的医生还怎么施展自己的医术呢？这大概就是医术平庸却喜欢投机取巧的人。还有一些来自远方的邪妄之人，诡称自己精通针灸和外科，声称件件都精通擅长，其实归根到底一无所长。针灸就拿人的皮肉来试验自己的手法。进行外科治疗又一定先使用腐蚀性的药物，使疮口逐渐扩大，很难取得治愈的效果。让人听了心寒胆怯，然后就可以任凭自己随意施治。而且又不能权衡形势、掌握必胜的把握〔原文“权操必胜”语义疑有讹误〕。因此导致死亡的，十个人中有七八个。这大概就是医术平庸却铤而走险的人。甚至病情轻的却使用重药，病情重的却使用轻药。把是非完全颠倒。还夸大自己的手段。根本不懂得医学的道理。医术的关键在于治疗病证。有这样的病证，就应当有相应的药物。怎么可以抛开病证而不加辨论，反而故意用与病证相反的药物来治疗呢？这简直是倒行逆施。这样的病证有几个不会加重呢？可是病人往往会落入他们的伎俩之中，以为他们的论述既然与平常不同，就可以知道他们一定有九次折断手臂的经历，因而经验丰富。这真是医术平庸而且错得厉害的人。甚至把容易治的病说成难治，把难治的病说成容易治。试想，他们把容易的说成困难，势必就会用平易的药物去治疗难治的病。把困难的说成容易，势必就会用奇特峻猛的药物去治疗容易治的病。病人如果稍微没有主见，就会觉得这样的药物和病情完全不相称。不但难治的病会更加难治，连容易治的病也会变得不容易治，这正是他们的错误。又怎么能够挽救病人呢？这大概就是医术平庸而且极其恶劣的人。更有甚者贪得无厌。有时遇到富裕厚实之家〔“富浓”语义或有讹误〕，明明知道病情已经危急，也一定不让病家另请高明，还想方设法图谋挽救，其实是故意拖延日久，把它变成自己多骗取银钱的机会。一直拖到病人奄奄一息、只等死亡，才束手无策。全家人都责骂他，他却连逃走躲避都来不及。这大概就是医术平庸而且丧失良心的人。更有甚者，还攀附当权者，而那些大官显贵，往往对病情早已有了自以为稳妥的打算，即使遇到伤寒、暑病、湿病，也一定喜欢使用人参、附子、干姜、熟地等峻补的药物。认为这是在培补元气，绝不敢使用苦寒、发散的药物，来克伐、剥削元气〔“克剥”具体医理含义不明〕。医生又害怕触犯他们所忌讳的，于是一次错了又错，病情变化百出。唉！他们即使是王侯将相，因为自己没有主见，还要来同我商量治疗，我仍然不能替他们作主。他们把医家的意见看得很重，却把自己的性命看得很轻，难道不是太不知分量了吗？这大概就是医术平庸而又没有主见的人。客人听了我的话，于是激动地站起来说：您说的是庸医。把他们的种种丑态全都揭露出来，他们又将怎样逃避天地间的罪责呢？可是徐灵胎是本朝的名医，为什么他的议论竟然荒谬刺眼到这种地步？我说：这恐怕不是徐灵胎先生说的话。徐灵胎著有六种书，书中的言论都精深卓越，值得流传。无论是措辞还是语气〔原文“词气之间”语意未完〕，从来没有稍微宽容、姑息庸医。他在论述人参时，说到近世的医生，在病人毫无察觉的情况下害人性命，而上天降下灾祸，也同样是在病人毫无察觉的情况下发生。在《药方论》中，他说有些方药名义上是养生，实际上却会使人很快死亡。这是江湖行医者的恶劣习气，是圣人一定要加以诛罚的。这些都足以成为他们罪行的明证〔“手足爰书”疑有讹误，原义不明〕。为什么忽然要替庸医开脱呢？为什么又因为他们还有一点微小的功劳，就纵容他们杀人呢？况且这种立论尤其荒诞无稽。既然说人的生死有一定的命数，那么无论早夭还是长寿，都应当由命数作主。为什么又说命数没有决定权呢？既然说人一定会生病，又使他因为不得长寿而死亡，那么会生病这件事，也应该由命数作主。难道命数只能使人患病，却不能使人死亡吗？既然说命数的决定作用在这里特别重要，却又一定要借医生之手，使原本病轻的人病重，病重的人死亡，那就说明命数的决定权反而落在医生手里了。

译又为什么说命数的作用特别重要呢？我认为，这种说法是不懂得命数，尤其是不懂得天意。试想，上天有什么事情不能使人死亡呢？却偏偏要让救死扶伤的医生，充当阴间的使者和鬼役，这样一来，难道杀人越多，反而功劳越大吗？竟然把杀人说成有功〔原文“窃杀人有功”语气与句法疑有讹误〕。千万不要像华元杀死曹吉利那样。即使暂时侥幸把事情办成了。他确实是汉朝的一位功臣。本来想杀他，却又不能杀死他。由此可见，决定权仍然掌握在天命手中。而最终的结果，绝不是医者所能改变的。所以张文端公说，我们一生的福分和命运。一定不至于因为医者的治疗而误死。即使药物错用了。也不过是多受一些痛苦罢了。这大概是儒者持平公允的说法。医家万万不可拿这句话当作借口。否则正好给张庸庸之流增添杀人的胆量罢了。何况这篇文章在文义上。本身就前后矛盾。正如上文所说的，心术不正。害人的事情多得无法计算。上天却常常不降下惩罚。下文所说的，存心欺诈。用假药骗取钱财。所造成的祸患又没有不立即到来的。即使让灵胎来处理这件事。也只能算是游戏文字。却因为校刊时没有逐一检查。竟然公然把“误人无罪”作为论题。附在了书卷末尾。以致违背了原来的意思。实在令人奇怪。我本来就平庸愚钝，学识浅薄。徒然怀有悲悯之心。遇到无法救治的人。既然不能起死回生。对于可以救治的人，就从多个方面进行治疗。一试往往就能见效。又由于处境所迫。不能像灵胎那样不接受诊金。夜深人静时扪心自问。罪过已经堆积成山。写这本书来警戒世人。同时也是警戒自己。客人两次点头称是。于是为此痛饮一大杯。心禅和尚。是医界中的高手。历数庸医贻误病人的罪过。就像铸鼎燃犀一样，把怪异之物照得无所遁形。那些怪异之事还能从哪里躲闪呢？即使把灵胎从九京之下起出来。也一定会彼此相视而笑。拍着桌案大声叫绝。至于他的文笔矫健有力。一层一层地进行驳斥诘问。真是痛快淋漓。不是沉浸于《史记》《汉书》十年的人，做不到这一点。（弟弟淞樵拜读。） 上卷各篇论说。读王孟英治疗张养之久病伏邪医案论。按：张养之体内潜伏的热邪深重而固结。缠绵了七年。耗尽了全家的资财。先后换了一百一十三位医生，却没有一个能够治好他。无可奈何之下，只好大量购买医方书籍。竟然自己给自己治疗。又误服了辛温性质的药物。王孟英先生。王孟英多次劝阻，他仍不停止。后来因出现怕冷、头痛等症状。各种治疗都没有效果。于是请孟英来为他诊治。孟英根据脉象和症状作出判断。确实是实热蕴积在体内。如果不使用硝、黄、犀角等药物大剂量峻猛攻下。绝不能消散那积结已久、牢固不去的邪气。况且邪气与正气交相纠结。就像盗贼盘踞在山谷之中。依仗着险要的地势。又有坏人替他们在内部接应。善良的人也被形势所迫而跟从他们。假如不是雄强的军队和大批兵力。具有排山倒海般的威势。既不足以压倒它的气焰。也不能一鼓作气将其攻下。它一定会使众人喧闹着一起反抗。又怎么能够攻破坚固之处、击败精锐力量呢？难道掌握权势就一定能够取胜吗？或者，假如不是掌握朝廷权柄的人深得君主信任。把太阿剑掌握在手中。那么来自旁边的阻挠议论，就都可以加以阻止了。即使百战百胜。精诚忠心可以贯通日光。就像宋朝的张、韩、刘、岳等各位大将。又有几个人不是功业将成时遭到失败。只能白白地握腕叹息。却没有办法挽救呢？唉！医术虽然只是小技。但用药关系到人的生死，其中的关键。确实有与治军相通的地方。例如王孟英在医界之中。其神机勇略远不止相当于四位大将。遇到身体虚弱、阳痿、咳嗽、痰沫等各种症状。正如金人长久占据宋朝的疆土。四处都是疮痍。生死存亡系于一呼一吸之间。内部又有亲戚朋友接连不断地诋毁。外部又有于某人在族人和党羽中散布言论。这又何止是秦桧、汪黄之流在身边近处玩弄权术呢？假使张养之本人昏昧不明。就像宋朝的那些人一样。那么孟英一定不能施展他的医术。而只能流着泪领兵退回了。虽然如此。孟英与养之相交知己已经多年。看他起初还在犹豫疑虑。等到看见药方。才说出“只有您怜悯我、救我”这样的话。后来又伏在枕上恭敬地听从。因而大为醒悟。可见他内心已经摇摆不定，像悬挂的旌旗一样，几乎不能不受众人议论的动摇。然而在这种将信未信的时候。如果没有像孟英这样的人。满腔的热血。全部坦诚地说出来。独自承担全部过错。一点也不推卸责任。又怎么能在指下使阳气复苏呢？由此可见，朋友之间的交往。关系到自身和性命。应当恳切而直接地指出问题。竟然到了这种地步。还像喻嘉言《尚论篇》中所说的那种情况。虽然苦口婆心、赤诚恳切。却把一切都弃置不顾。往往任其随东流的逝水而去。难道病人真的不知道他一时之间声势显赫吗？只是身在其中的人反而看不清楚。再加上庸医装出一副很有章法的样子。看起来像阻拦，又好像没有阻拦。那些愚昧无知的人。一定都会被他们蒙骗。等到火势蔓延成燎原之势。已经无法扑灭。才知道不信任明白医理的老师是错误的。但后悔也已经晚了。何况君臣之间。名分严肃分明，难以冒犯。绝不可能当面把内心的曲折想法全部说尽。而那些大奸大恶之徒。又趁机从中倾轧排挤。不遗余力地加以打击。其中较为棘手的情况，往往比这难上十倍、百倍乃至千倍。这是有志之士。有志之士读史读到靖康年间。没有不放下书来长叹再三的。治理之道与用兵之道相通。学问也涉及史学。只是因为根基深厚而盘结牢固。所以枝叶才高峻茂盛。谁说医术高明、经验丰富的医生。不是从天根月窟的深厚根源中来的呢？（淞樵评。） 上卷各篇论说。临证时必须先读书论。俗话说。熟读王叔和的著作。还不如多多临证。有人说，古代和今天的元气不同。古代的方剂不能用来治疗今天的疾病。这两种说法对后来的学医者造成的误导非常大。似乎认为从事医学的人。可以不必深入研究古代医法。只求多多临证罢了。这就是医道日益趋于衰落的原因。因为一定要先读书。胸中先有明确的见解。临证时才能知道用方的变化。如果不读书，只是一味临证。即使临证很多，又有什么用呢？何况疾病有虚有实。变化更是千头万绪。治病有补法和泻法。处方不能拘泥于一种方法。比如同样是发热。但发热有虚有实。有的适合温法，有的适合补法。有的适合凉法，有的适合泻法。不读书，怎么能知道那个是虚证、这个是实证呢？这就像高明的木匠没有墨线和曲尺。岂不是茫然无所适从吗？学医的人一定要深入研究古代医法。遵循其中的法度和规范。然后才能见到疾病便知道病源。运用起来才能得心应手。因为古人创立方剂的用意。就是医术的法度和规范所在。从遵守法度规范中产生灵活运用的技巧。才是真正的技巧。如果故意炫耀奇特、卖弄技巧。那么技巧反而会变成笨拙。孟子说。高明的木匠可以教人使用规矩。却不能直接使人掌握技巧。所以一定要先熟悉规矩。然后才能由此产生技巧。我认为学医一定要先读书。然后才能临证。这就是我的主张和用意。上卷各篇论说。治病应当彻底了解未病状态论。

译古人说，想要知道什么是虚假。先要认识什么是真实。如果想要治疗疾病。一定要先了解未病状态，这是最重要的。人体的脏腑、经络、气血。以及饮食的摄入和传导。都有一定的规律。营气和卫气的运行。昼夜都有固定的规律。以腰部的上下为界。来分别清气和浊气。在人的七窍之中。位于上部的接受清阳之气的灌注。位于下部的主管浊阴之气的传导。呼吸与气机的开合相应。活动和安静分别属于阴阳。比如脉搏每次呼吸跳动四至五次属于正常。每次呼吸跳动三次或两次，就是不足。不足就属于虚证、寒证。每次呼吸跳动六次或七次，就是太过。太过就属于实证、热证。脉搏的鼓动应当在肌肉之中。比如按下去还没有触及肌肉，脉动却已经在皮肤上显现。这就是浮脉，疾病应当在表。按到肌肉的部位。却还不能触到脉。一定要重按到骨。脉才开始应指。这就是沉脉，疾病应当在里。所以一定要先了解平时的脉象。然后才能辨识病脉。就能了解表、里、虚、实的基本纲要。再结合病变部位和时令进一步推求。仔细辨察哪个部位有独特的异常。这样，疾病的真实情况就无从隐藏了。所以学习医学的人。必须先读《内经》。因此《素问》详细论述脏腑、营卫、面色和脉象的正常与变化。没有一处不精细。所谓正常，是固定不变的道理；所谓变化，则有千头万绪的机理。先要了解固定不变的常规。才能应对千变万化的情况。就像整理乱丝而不使它紊乱一样。否则头绪纷乱。又从哪里下手呢？上卷各篇论说。论烟痢应当疏通，不应当收涩。痢疾这种病。古代称作“滞下”。因为肠胃之中。先有积滞，之后才向下排出。“痢”是后人另造的名称。前代贤人已经对此论述得很详细了。如今世俗都通称为痢，而治疗痢疾的方法。不是主张疏通，就是主张收涩。医方书也同样如此。近来洋烟传入中国。凡是吸食洋烟而患痢疾的人。称作“烟痢”。病人先是自己感到胆怯。一定要求迅速使用峻猛的补法。医生不了解这个道理。常常一味使用泛泛的补法来止泻收涩，反而把事情弄坏。所以不得不把这个问题辨析清楚。因为吸烟者的大便。往往多有燥结。平日有五六天才排便一次的。也有十多天才排便一次的。而他们所吃的食物。未必不和不吸烟的人一样多。那么积存在肠中的污垢。经过年深日久。哪里说得尽呢？所以一定要使它疏通，病情才会安定。我亲眼见过一个姓某的门房差役。素来有吸食洋烟的嗜好。烟瘾还非常严重。后来因为衙署中的事务繁忙。没有空闲吸食。常常用烟泡来满足烟瘾。患痢疾数月。身体瘦得只剩骨头。腹痛，排便后仍有下坠不尽的感觉。一位医生主张使用泻下药。排出了很多像羊粪球一样的黑色粪便。仔细看，都是没有化开的烟泡。因此病就痊愈了。烟瘾也不再发作了。又有一个姓鲍的人。起初自己吸食洋烟。后来因为停业。戒掉了烟，再也不吸了。已经二年多了。患痢疾后疲困不堪，病情非常严重。已经没有力气医治了。每天寻求所谓的仙方。有一天求得百部一两。众人都说这种药能杀虱。哪里可以服用一两这么多呢？即使要服用，也应当减少剂量。病人却深信不疑，毫不动摇。于是把它服了下去。腹部剧烈疼痛。众人惊恐到了极点。过了一会儿，他上厕所。排下了好几碗黑色的小虫。病就像突然消失了一样。从此只用稀粥调养。也不再服药。胃气渐渐旺盛起来。身体变得强壮健盛。反而超过了从前。然而，痢疾适合用泻下法。并不只是吸食洋烟的人如此。又有一个宁波人。客居游历在福建一带。有一天吃了百多颗新鲜荔枝。等回到宁波时，已经过了十多年。患痢疾很久仍然没有痊愈。一位医生诊察了他。说虽然病已经拖了很久。但腹痛而且拒绝按压。说明仍有积滞。适合用泻下法治疗。于是使用了硝、黄等药物。果然泻下了很多积存已久的食物。仔细看，都是新鲜荔枝。泻下之后，病情很快就痊愈了。由此可知，食物积存在肠胃之中。即使经过了十多年。仍然还能够不被消化。还是会以原来的形态泻出。痢疾古代称作“滞下”。从这个名称就可以想见它的含义了。对于不吸食洋烟的人。患有这种病症的人。适合疏通、下降、运行气机。十个人中有八九个如此。至于患病已久而纯属虚证。肛门不能收摄。而且腹部不痛。或者大便无节制地排出，自己却不知道。那就应当另作讨论。总之，吸食洋烟的人。肠中积存着宿食。时间越久，积滞就越坚固。怎么可以再使用止泻收涩的方法呢？有人说，吸烟者的身体大多虚弱。如果再使用泻下法。很难保证不会突然发生气脱。我说。医家和病家所犯的错误。只在这一句话上。这是因为积滞留在体内。脾不能替胃把津液输布开来。胃中还有陈旧的积滞没有清除。这样势必不能容纳新的饮食。所以肌肉一天天消瘦。外在表现出的虚弱症象层出不穷。如果能使积存的污垢一下子排出。胃就能恢复受纳。脾就能恢复运化。哪里还会有脱形消瘦的道理呢？可是病人看到这些虚弱的表现。一听说应当使用攻下法。没有不惊讶得吐舌的。所以这就成为难办之处。医生应当委婉周详地加以开导。使危险转为平安。这也是救人的一种方法。千万不要附会人的想法，任意妄加补益之法，以至于害死人。我再请用格物的道理来作个比喻说明。比如一盏灯长时间燃烧。油充足，灯就明亮。油将要耗尽，灯就昏暗。这是自然的道理。可是灯燃烧了很久，油还剩有余量。却因为灯芯上结了。灯煤。如果不顺手把它揭掉。灯一定会变暗。假使不知道造成昏暗的是灯煤。却只是一味添油，想让灯重新明亮，也就很困难了。明白了这个道理。如果内在根本是真实充足的。只是从外表看起来像是虚弱的症象。究竟应当用峻猛的补法吗？还是应当采用攻下法呢？这就是《内经》所说的。去除郁积和陈旧积滞，正气就会恢复，说的就是这个道理。再说小儿在秋季患泻痢的最多。其中症状由暑邪、秽邪夹杂食物积滞所导致的。十例中有七八例。治疗时用芳香药物醒脾，驱除秽邪。在体内清除暑邪。再辅以能够消化积滞的药物。服用一二剂就立即痊愈。如果病程拖得很久，脾已经虚弱。就辅以能够健脾的药物。我治疗这种病症。使用这些药物。无不很快见效而痊愈。处方大多相同。饮食尤其忌讳温热燥烈的食物。以免导致胃液干涸。不能敷布到胃的上面。从而转变为腹部坚硬、咳嗽，成为疳劳之症。芳香醒脾，可以用藿香、菖蒲、佩兰叶、佛手柑等。清除暑邪，可以用鲜荷叶。还可以用鲜青蒿、六一散、黑山栀、条芩、川连等。苦味药能够使肠道坚固。此外还可用来止住痢疾。需要调畅气机时，适合选用广皮、木香、槟榔、腹皮等。若要帮助食物消化，可选用神曲、谷芽、麦芽、山楂、午时茶、五谷虫、鸡内金这一类药物。若要扶助脾的运化功能，可选用西洋参、茯苓、炒麦冬、炒扁豆、甘草、粳米这一类药物。若要滋养胃阴，适合采用石斛、麦冬、木瓜、乌梅等药。若要使小便通畅，可以选用车前子、泽泻、滑石等药。若要驱除虫积，可以选用胡黄连、榧子、使君子、槟榔等药。不过一定要另外配合甘味药，用它来诱引虫子。这样虫子喜欢甜味，就会出来寻找食物。儿科医生治疗小儿的腹泻痢疾。往往会用到葛根。读过叶氏的医书。就应当明白葛根有哪些禁忌。上面提到的这些药。药性平和普通，看不出有什么奇特之处。但只要运用得当，治疗上的变化就无穷无尽。秋天小儿所患的各种疾病。有的属于疳积，腹部变得坚硬。青色的筋络从皮下突起。有的属于疰夏，因而不进食。身体日渐消瘦。有的表现为肝气偏强，容易发怒、哭闹等症状。这些情况都可以随着病情变化而灵活治疗。

译所用药物也不过就是前面说的那几味。这是因为小儿所患的疾病。大多涉及肝经和脾经。饮食以及瓜果零食。都会损伤小儿的脾胃。小儿的脏腑本来就柔弱。运化食物的能力又不够。于是就容易演变出各种疾病。古人说，饮食积滞伤了身体，就会厌恶饮食，说的正是这个道理。又说，要想让小儿身体安康。平时让他保持三分饥饿、三分寒凉的状态。这真是至理名言。上卷的各篇论述 论萝卜缨是治疗痢疾的妙药 夏秋之间患痢疾的人最多。这种病多半是暑邪、秽邪和饮食积滞共同造成的。用萝卜来治疗最为合适。一定要在冬至这一天。把它连根带叶放到屋顶上。任由它接受风吹、雨淋、霜冻、降雪和日晒。到了清明时节再收下来。它的内部变得空疏松软，像缨子一样。这就叫作萝卜缨。它能够清除暑邪、消解食物积滞。再加上经过雨雪洗润和日光曝晒，寒暑交替的气候反复熏蒸。因此吸收了天地间清肃的气息。可以用来解除肠胃中的浊邪。不管是赤痢还是白痢。都极有疗效。可是富贵人家。嫌它出身低贱。所以把它丢掉，不肯使用。实在可惜。哪里知道它虽然低贱，疗效却神奇得很。如果能把它制备好，拿来施舍给别人。那就会给许多人带来无量的福泽。因为这种东西实在太低贱。凡是存有救济他人之心的人。人人都可以把它制备出来送给别人。希望医生们广泛地把这个方法传播出去。这样也算是造福世人的一种方式。上卷的各篇论述 论痰证应当根据情况分别治疗 人患痰病的情况非常多。通读整部《内经》。却没有一个“痰”字。《金匮》又把痰饮和咳嗽列在同一门中。这使后世医家治疗痰证时。专门把责任归到肺上。却不知道古人认为肾是产生痰的根本。胃是储藏痰液的器官。其中的道理确实十分精微。这是因为肾主管五脏六腑的各种液体。这些液体进入肺，就化为鼻涕。痰和鼻涕。同样都是津液变化而成的。而津液又产生于胃。胃是水谷饮食汇聚的地方。胃将水谷之物炼化为气，并使精华保存下来。由此形成津液。津液向上输送到肺，向下输布到脾。随后又随着气的运行而周流。痰随着气的运行，遍布四肢和头顶。没有到不了的地方。所以无论是内伤还是外感。都可能产生痰。治疗外感寒邪所致的痰证，应当用温法。如果是火邪所致，就应当用清法。治疗内伤而导致的虚证，应当用补法。如果属于实证，就应当用泻法。痰气壅塞在上部的，适合用吐法。痰液停滞在下部的，适合用攻下法。这只是大致的原则。比如痰是因风邪而产生的。就应当用药性轻清的药物疏解体表。风属于阳邪。它从皮毛侵入腠理。逐渐深入到肺和胃。势必使水谷所化的精微津液。不能向上输升。因郁结不通而转化为痰。最终仍应当从肺的气道咳出来。肺在身体中的位置最高。所以适合采用药性轻清的药物。风邪过盛而侵入体内。治疗时用辛凉药，辅以苦味、甘味药。吴氏所用的银翘散、桑菊饮，就是这种方法。如果风邪已经转化为热邪。热邪蒸灼胃中津液而形成痰。就适合再配合能够清泄胃热的药物。例如知母、花粉、石膏、竹叶等药。如果感受寒邪而产生痰。皮肤毛孔就会闭塞。肺气因而上逆，胸中胀满。太阳经的阳气。没有办法向体外发散宣泄。适合使用杏苏散、麻杏甘石汤这一类方剂。热势很盛时，再辅以条芩、知母、桑皮、山栀等药。如果暑邪从口鼻吸入。就会直向身体中部侵入。进入胃腑。积滞郁结之后就会化成热痰。适合使用白虎汤、竹叶石膏汤这一类方剂。使热邪向外宣散排泄。如果湿邪郁积在身体中部。脾胃就不能正常地升清降浊。湿邪壅塞不通，便会形成痰。务必要运转脾气、清理胃热。运转脾气，适合用浓朴、干姜、腹皮、山楂、茯苓、苍术、藿香、豆蔻、橘皮之类的药。清理胃热，适合用竹茹、条芩、知母、甘草、花粉之类的药。或者再加入药性淡渗、能够利水的药味。如果湿邪郁积而转变成热证。还应当使湿邪透出，同时清除热邪。例如黄芩、黄连、知母、黄柏、豆卷、通草、滑石之类。详细内容见吴氏《条辨》。以及薛氏的《湿热病篇》。如果受到秋季燥金之气的损伤。肺和胃中的津液就会被燥气消耗，进而化成痰。适合滋养肺和胃的阴液。喻氏主张使用清燥救肺汤。或者辅以五汁饮。用甘润、性凉的药物滋养阴液，润泽燥邪。即使是雪羹这一类，也属于这种治法。而且在六种外邪之中。火邪最容易产生痰。火又有君火、相火的区别。还可按五种情志来区分。治疗肝火，应当用苦味药使其泄出。治疗胃火，应当用苦味药使其下降。苦味泄火和苦味降火并不是一回事。所谓苦泄，例如山栀、青黛、龙胆、芦荟、猪胆等。所谓苦降，例如大黄、黄连、黄芩、知母、黄柏、枳实等。另外，痰郁积久了也会转化为火。痰火向上冲逆，就会出现心中悸动、头晕目眩。胸胃中嘈杂不适，不能安睡。如果痰火进入经络。就会出现疼痛、瘫痪、麻木以及结核。如果进入肌肉和腠理。就会凝滞结聚而形成痈疽。流注到下焦。就一定会出现痿证、痹证、鹤膝风和骨疽。如果进入胞络。就又会出现痰厥、癫痫、痴呆和昏迷。大致说来，若见心中悸动、头晕目眩。以及胸胃嘈杂、不能入睡。适合清除火邪来治疗肝火。再辅以安定心神的药物。例如羚羊角、桑叶、丹皮、山栀、钩藤、天竺黄、连翘、麦冬、茯神、远志、青黛、牡蛎、石决明这一类药。若有疼痛、瘫痪、麻木，就适合用控涎丹、滚痰丸，以及荆沥、竹沥这一类药物。这是因为痰停留的位置很深很远。不能把它从上面吐出来。所以不得不从下部攻取排出。痰凝结在肌肉腠理之间，就会形成痈疽。适合调和营气和卫气。再辅以芳香药物，使经络通畅。用来开通腠理的药，如归、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、没药、皂角之类。攻除瘀血和积滞，使它们疏导消散。痿证、痹证、鹤膝风、骨疽。就适合用大活络、控涎丹这一类药物。确实是因为下焦的痰。不用药力峻猛的药，就不能使它通达出来。痰厥、癫证、痫证、痴呆、昏迷。又适合把胞络中的痰运化排出。先用藜芦汤使它吐出。等到病情危急、嘴巴闭住时。把藜芦研成末。搐取少许吹入鼻中。也能使病人呕吐。如果呕吐过度，不能停止。就给他喝葱汤，呕吐立即会缓解。接着用牛黄清心丸或白金丸，清除残余的邪气。再用安魂定神丸。以便妥善调理后续病情。没有不取得神奇疗效的。以上说的，都是治疗六淫外邪的方法。至于有些痰病是由内伤引起的。身体受寒，又饮用寒凉之物，就会损伤肺。肺受到损伤，寒邪就会郁结在体内。并且从下部排出。势必会出现气喘、气逆和咳嗽。喉咙中发出像水鸡鸣叫一样的声音。这就是《金匮》所说的支饮、悬饮。病情较轻的，用苏子降气汤。病情较重的，用小青龙汤。也可用射干麻黄汤。因为寒邪非得用温散的方法才能驱除。如果饮食没有调节好。有时饿着肚子，有时又吃得过饱。劳累过度就会损伤脾。脾阳不能上升。适合用补中益气汤。也可用小建中汤。调和中焦，痰自然就会化掉。如果突然暴怒而损伤肝。肝气上逆而侵犯胃。也能产生痰。还一定会有胁肋疼痛和呕吐。口中发苦，打嗝时泛酸。适合用逍遥散，再加入丹皮、山栀、青黛、竹茹。或者使用越鞠丸，并用青黛作为丸药的外衣。或者加入石斛、木瓜、乌梅、川连等药，以调和胃气。或者使用代赭、海石、蒺藜等药，以镇抑肝气。使脾土与肝木之间不相冲犯，病就会安定下来。如果因为房事劳损而伤了肾。水液泛滥，就会化为痰。也一定会气喘上逆，倚着东西呼吸，不能平卧。不过，这和寒邪损伤肺所导致的喘逆还是有区别的。邪气损伤肺。脉象一定是弦脉。或者脉沉细，而寸口部位的脉滑数。

译肾虚所导致的喘逆。脉象一定是虚大。尺部的脉反而浮起。可以据此按脉验证。水液泛滥而化成痰。适合用温补的方法治疗。病情较轻的，用建中汤。病情较重的，用二加龙牡汤。或者把八味肾气丸改作煎剂服用。使肾中的阳气温暖起来。水液就不会向上泛滥。痰喘自然就会消除。医经上说。精气不足的人。应当用有滋味的药物来补益。所以一定要使用杞子、当归、鹿角胶、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、补骨脂以及雄骏之物。这样才可能取得疗效。病程拖延多年的老痰。会在痰窝中凝固结聚，牢固难解。应当遵照喻氏的方法，把它运化排出。之后还必须接着补益脾气。用来填补痰去之后留下的空虚。胸腹中堆积酿成痰癖。坚硬而且很大，像盆或盘子一样。应当用丸药来攻逐它。例如用大黄、三棱、莪术、归须、桃仁、巴豆、莱菔子等制成丸药。但最终也不能服用过量。以免损伤正气。我因为古人治疗痰病没有固定的成法。所以冒昧地作了这些评论。还希望高明之士加以裁正。上卷的各篇论述 论治疗喉部疾病应当分为三大纲领 咽喉的各种疾病。古人分列为七十二种名称。其实都可以归入三大纲领之中。三大纲领是什么呢？第一叫作喉蛾。第二叫作喉痹。第三叫作喉风。所谓喉蛾。起初会怕冷发热。患处呈圆形并且高高肿起。颜色发红，脉象数，或者脉紧。四五天就会形成脓，治疗方法是在还没有溃破时。适合针刺少。商、少冲、中冲穴，使之出血。用药宜解毒消肿。方药如银花、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、皂角、生甘草、贝母、枳壳之类。吹入患处的药，如稀涎散。以及开关散这一类。或者用桐油探入喉中，使痰吐出。咽喉关窍一旦通畅。肿就能消退，也能进食。如果四五天以后。脓已经形成。患处颜色或红或紫。脉象洪大而且数。必须刺破患处。排出脓液、毒邪和败血。内服解毒清火的药物。例如银花、连翘、丹皮、山栀、黄连、黄芩、生甘草、贝母、归地之类。外用吹入能够排脓化毒的药物。例如黄连、黄芩、朴硝、冰片、硼砂。少量加入轻粉、牛黄。也就是根据症状在冰硼散中随证加味。如果溃破很久仍然不愈。于是就叫作烂喉蛾。这种病有虚证和实证两种。虚证的患处颜色白而且腐烂。脉象虚而数。实证的患处颜色发紫，脉象沉而紧。虚证适合用人参养荣汤、生脉散这一类方剂。实证适合用鲜菊叶、紫花地丁草这一类药物。火毒很盛的。仍然用芩、黄、丹皮等药来清除火毒。病情严重的，再加入犀角、大黄。喉痹是君火、相火两种火气相互合并而发作的。形状像小棋子。起初没有发热、怕冷等表证。十多天后才形成脓。《内经》说。一阴一阳之气相互结聚，就会成为喉痹。所谓一阴。就是手少阴经君火的脉气。所谓一阳。就是手少阳三焦经的脉气。这两条经脉共同联络咽喉。气势旺盛就会在里面结聚，造成肿胀。肿胀严重，气机就会痹塞；这里说的“痹”就是闭塞的意思。所以治疗喉痹。应当以消散结聚、泻除火邪为主要治法。起初也适合针刺少商等穴位，使其出血。治疗方法与喉蛾大体相同，但也有一些不同。处方中适合加入桔梗、僵蚕、玉枢丹等能够消散结块的药物。吹入患处的药，如吕雪、品雪、锡类散这一类。只有喉风的形态和症状。与前面所说的不同。治疗方法也完全不同。这种病起初只是弥漫性肿胀，并不高起。有时还会向外连及颈部而肿胀。一定会发热、怕冷。脉象浮而数。痰涎壅塞不通。起初适合用普济消毒饮、张氏六味汤，并根据症状随时加减。吹入的药宜疏凡化痰、顺畅气机。例如皂角、薄荷、僵蚕、人中白、黄芩、黄连、硼砂、冰片之类。如果已经溃烂，颜色发紫。一定要加入珍珠、西牛黄、琥珀这一类药物。用来促进肌肉新生并败除毒邪。如果属于虚证，溃烂日久。颜色发白，脉象虚弱。处方用药适合采用温补法。吹入的药也不要过于寒凉。像芩、连、西牛黄、冰片这一类药。这些都在禁忌之列。适合使用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂这一类药物。以促进肌肉生长，调和血液。此外还有弄舌喉风。哑喉风。这都是毒邪在体内积聚得很盛。一定要重用解毒药物。缠喉风是风毒在上部壅盛。主要应当用辛凉而轻清的药物疏散。真正的锁喉风。是绝症，无法医治。面色发青，瞪大眼睛。病情较轻的，用桂附八味加玉枢丹一锭。研磨后冲服。这是因为必须疏通上部，同时温暖下部。论述喉症的书很多。大体上都不超出这些内容。如果再能深入思考，并由此类推。那么处理起来就会游刃有余了。近来有一本《时疫白喉》书。它论治症状，以足三阴经为主。大概是因为喉症都属于手经。并不涉及足经。古书明明都在那里。怎么能把经脉的归属颠倒过来呢？真是无知而胡乱妄作。明白的人自然知道。姑且不再深入辨析了。上卷各篇论述 论喉症吹药 喉症的吹药，是外治法的要点。对此不可不深入研究。因为外科医生往往不了解药性。他们预先配制几种可以通治的药。如果遇到重症。不但没有效果。还必然会耽误病情。何况喉症所用的吹药。尤其应当根据症状分别配制。把各味药预先研成极细的粉末或粉霜。这样才能使药物与症状相对应。药效才会迅速见效。刚开始出现肿痛。牙关不能张开。痰涎向上壅塞。适宜使用玉枢丹。用茶汁研磨玉枢丹，让患者漱口。或者用牙皂来撬开牙关。或者用桐油浸蘸鹅毛，将鹅毛卷入喉中。使痰涎涌出。这样关窍就会通畅，也能够进食了。如果牙关紧闭。用器物撬挖也打不开。可以把牙皂研成粉末。吹入鼻腔内。这样嘴就会立即张开。或者把藜芦研成粉末，吹入鼻孔。也能使痰吐出，并使关窍通畅。或者用生半夏擦两侧的颊车穴，都有效。如果脓液已经形成并出现肿胀。就在患处刺破。排除其中的脓毒和恶血。如果害怕使用刀针。可将人的指甲和壁钱放在瓦片上焙干，研成粉末。再加入少许冰片，吹入患处。也能将脓肿穿破。名为代刀散。如果出现肿痛、痰涎壅塞。将玉枢丹、土牛膝根、万年青根捣取汁液，加入醋二三滴，滴入口中，效果最好。硼砂、朴硝、胆矾、牛胆、硝矾。都能消除肿胀、化解毒邪并去除腐败组织。红肿而火邪旺盛。那么可用黄连、黄芩。青鱼胆、青黛、西瓜霜。这些药都能清火解毒。风邪、火邪向上壅塞。适宜使用薄荷、僵蚕、冰片、青黛等性质寒凉、能够疏散邪气的药物。毒邪旺盛的。适宜使用西牛黄、雄精、人中白，作为解毒的良药。溃烂之后新肉不能生长。适宜使用珍珠、西黄、朱砂、琥珀之类的药物来生肌。但一定要等腐肉完全去尽后才可以使用。如果腐肉没有去除。就立即使用生肌之类的药物。反而会导致毒邪潜伏在体内。就不能取得疗效。这一点应当知道。治疗喉症所应用的药物并不多。只要了解它们的药性，再根据症状配合使用。自然会产生异常灵妙的效果。顷刻之间就能使危重的病症好转。上卷各篇论述 推摩法论

译推摩法。这是先师亲自传授的秘法。根据病情施行推法。有立竿见影的效果。由于后世没有得到这种手法的传授。以至于把它弃置不用。几乎已经失传了。因为小儿的脏腑柔弱脆嫩。受到风、寒、暑、湿等邪气侵袭。即使只是发热。或者受到惊吓。肝胆之气浮动上冲。热邪从体内发出。血液因热而沸腾。医生不能从病情看出病因。便一味使用发汗解表、清理内里的方法。用药杂乱无章。那么凭小儿柔弱脆嫩的脏腑。连运化乳食。尚且都做不到。怎么能够再承受药性猛烈的药物呢？难道不会反而加重药物所造成的病变吗？哪里比得上推摩法。既稳妥又能迅速见效呢？近来这种推摩术很盛行。但精通此术的人一两个也难以见到。这种方法把手上的五根手指分别对应五脏。指尖对应脏。指节对应腑。热证用清法，寒证用温法。实证用泻法，虚证用补法。分推时顺着相应方向推，逆推时反向推。推左边，旋转右边。旋转右边，推左边。以此确定温法、清法、补法和泻法。这些手法都有规定的推行次数。有的推三百次，有的推五百次。不能任意乱推。又有通过揉法来运行气机的手法。用掐法来安定惊悸。面部也有各自对应的主治部位。腹部、手和足。都可以进行推摩。有十种手诀和操作方法。这是先师传下的秘法。如果有人能够精通这门技术。并在世间广泛施行。那么小儿的疾病。大概就可以没有夭折死亡的忧患了。上卷各篇论述 论治疗小儿用药宜轻 小儿的脏腑柔弱脆嫩。药物进入体内后不能正常运化。所以给药宜用轻缓的药物。比如外感风寒邪气。使用解肌疏表的药物。每味药用几分就可以了。药味也不宜过多。如果药味过多而药性过重。药物反而会成为致病因素。病就一定不能痊愈。只有痘、二症。才适宜用药较重，不适宜用药太轻。药力太轻就不能达到应有的作用。同样也不能痊愈。为什么呢？痘、二症。是先天的火毒全部发散到体外。所以人一生通常只发生一次。不像其他疾病那样经常发生。看看叶氏的医案，自然就能明白这一点。上卷各篇论述 论方药、针灸、按摩、薄帖、熏蒸各有所宜 用方药治疗疾病。始于伊芳尹。六淫邪气在表、在肌、在营卫，或在六腑。适宜使用汤剂；邪气在表的，适宜发汗。在肌的，适宜解肌；在营卫的，适宜调和营卫。进入六腑的。在膈膜以上的，适宜用吐法。在肠胃中的，适宜用下法。在脏腑中的，就不是汤剂所能完全主治的，这一点应当知道。比如肺病往往有使用散剂的。因为肺的位置最高，所以用药宜轻。心、肝、脾有的适宜用丹剂，有的适宜用丸剂。因为它们所在的位置深而幽隐。治疗时适宜采取缓和的方法。肾病则多属虚证，少有实证。所以有的适宜制成丸剂。有的适宜制成膏剂。《内经》说。肾藏精。精不足的人。用有滋味的药物来补益。所以肾虚的人。适宜使用气味浑厚、药味浓重的药物。或者使用血肉有情之品。制成膏剂或丸剂。同类事物之间可以相互感应。这样才能取得疗效。比如病在经络。或者疼痛游走不定。或者筋脉拘挛、肢体松弛无力。一定要用微针来调理体表。还要辅以药酒来调和体内。这样经络就会调和，通道也会畅通。疾病也就痊愈了。如果只是使用药物和食饵。疾病一定不会痊愈。比如小儿惊风。有二十四种。凡是惊病，都必须使用按摩法。还要用灸法来治疗；至于小儿丹毒和成人恶血留滞。必须使用砭法。用砭法排除恶血。各种沉积的寒邪、久积的冷邪所导致的久病、痞块积聚。以及溃疡而属虚寒的病症。多年不能收口。肌肉发黑并向内凹陷的。如果不使用灸法。就不能使它恢复生机。肿疡、疼痛、瘕块等疾病。都适宜使用薄贴。只是病症有阴阳之分。所用药物也分寒性和热性。比如历节风、痛风，以及筋骨疼痛。必须用熏蒸法把毒邪引出。所以疾病有肌表、营卫、经络、筋骨、气血、脏腑，以及上部、中部、下部等不同部位。相应的治疗方法也各有其主治范围。古代圣贤确立的治疗法则。一经确定就不可改变。后世的医生。不能通晓这些道理。常常用一个方剂来治疗各种疾病。这样治疗却不能痊愈。拖延成终身疾病的人就很多了。所以做医生的一定要深入考察古代医法，广泛阅读医书。这样之后才能运用自如。运用起来像神明一样精妙。上卷各篇论述 论补药不宜轻易服用 《内经》所说的顺应四时调养精神，是摄生的根本。五谷用来滋养身体。五菜用来补充营养。五果用来辅助滋养。五畜用来补益身体。饮食要有节制。不能过量。饮食过量就会有偏盛失衡的忧患。因此，咸味吃得过多，脉就会凝滞不畅，面色也会改变。苦味吃得过多，皮肤就会枯槁，毛发也会脱落。辛味吃得过多，筋脉就会拘急，指甲也会枯槁。酸味吃得过多，肌肉就会生出“KT”样的胼胝，嘴唇也会掀裂。甘味吃得过多，骨骼就会疼痛，头发也会脱落。这就是五味对身体造成的伤害。而人赖以生存的，是谷物。万物的性质之中。没有比谷物更中正平和的。也没有比得上谷物。所以人即使活到百年，也不会厌弃平常食用的谷物。上古治疗疾病的方法。疾病去除后，就用谷物的滋味调养身体。从来没有在病后使用猛烈补药的。张仲景是创立方剂的祖师。看看《伤寒论》和《金匮》这两部书。其中的方剂全都是用来治病的。补益药的方剂很少。后世贤者中，只有张子和领会了这一点。疾病去除后，就教人用稀粥调养。这与《内经》的宗旨并不相违背。至于补益方剂盛行。则是从张景岳、赵养葵开始的。动不动就使用参、归、地。薛立斋又奉行这一派。后世的人只是被他的名声震慑。便认为这确实是正确的。仿效他的人不知误害了多少人。看看他的医案。无不使用补中益气。逍遥散、归脾汤这三类方剂。用来通治各种疾病。其余采用的方剂非常少。从这一点就可以知道了。风、寒、暑、湿是四时的气候之气。它们侵入人体。就称为邪气。人生活在各种气相互交汇的环境之中。怎么能够完全避免它们呢？风邪会损伤卫气。寒邪会损伤营气。暑邪会损伤气。湿邪会损伤人的皮肤、肌肉、筋和骨。内里则会损伤脾胃。这就是四时之气伤害人体的情况。邪气在表，就会怕冷发热。邪气在里，就会四肢困倦。其表现类似于内伤所致的虚弱症状。这就像灯芯结了煤烟而变暗一样。前面已经详细论述过了。如果外来的邪气正盛。或者疾病刚刚痊愈而邪气尚未完全消尽。却误用补药。一定会使邪气和正气彼此纠缠。就像油渗入面粉一样。再也无法将它除去。最终形成终身的疾病。真令人慨叹。有见识的人应当对此有所鉴察。因此有一种把不服药看作中等治疗的说法。宁可用五谷来调养身体。既可以节省费用。也没有留下弊端。上卷各篇论述 论以德修身、以药治病 有位客人评论说。人生中的得失。一定与时运的顺逆有关。自古以来的英雄人物。他们的时运还没有到来。连早晚两餐都还不能接续。等到他的时运到来。就会成为将领或宰相。会显露出一番经天纬地的大手段。前后相差竟然像天与深渊一样悬殊，这是多么不同啊！我说。这个道理很明白。客人请我详细说明。我说。你为什么不观察四时运行的次序呢？各种花草到了秋天就凋零。到了冬天就枯萎飘落。春天的消息一到。百花就一齐开放，争相吐艳。到了夏天又会茂盛生长。这就是得到时运和失去时运的征象。何况人还与天地并列为三才。尤其是万物之中最有灵性的。太阳、星辰、银河、山岳。它们的来由都有根源。人的荣辱和屈伸，难道全都是人力所能决定的吗？有天运。有气运。还有人自身的五运。天运关系到时令和气数。气运关系到国家。至于人的五运。

译则主宰一个人的全身。也叫经气。它昼夜运行。出入都与时刻相应。可以据此判断疾病的发展和退减。《伤寒论》说。太阳病将要解除。在午时到未时以前。又说，病发于阳经的，半夜痊愈。病发于阴经的，第二天正午痊愈。又说，伤寒经过六日。六经的传变已经走完一周。第七天应当解除。这就是药物治疗疾病的情形。不过是顺着病势的偏差加以调理。也要等到经气运行完毕才开始痊愈。有人说。既然这样，那么五运的盛衰。可以用药物来调理它。如果五运失去时令。那么又用什么方法来治疗呢？我说。怎么会没有办法呢？疾病用药物来克服。时运则用德行来克服。有人说。即使如此。难道不如药物见效快吗？我说。德行比药物更快见效，说。你是从哪里看出来的呢？我说。从前有一位贵人。他在马上扬鞭疾驰而过。有一位相士看见了他。发现他的印堂颜色黑暗。按相法判断，他应当突然死亡。而且预示会不得善终。他走到半路。看见一块碍路的石头挡在路中。心想一定会伤害别人。于是下马搬走石头后返回。相士再次看见他。发现他脸上的气色已经变得红润。不但不会死亡。还预示将享有富贵。相士拉住马，惊讶地询问他途中做了什么。说。刚才看见您离开时。面色显现出黑暗之色。必然预示会突然死亡、不得善终。如今您却返回来了。不但不会死亡。还预示将享有富贵。如果不是有大德行。怎么能在顷刻之间挽回上天的意旨呢？于是把事情的经过告诉了他。说。这就是通过救助别人来救助自己。其他事例，如孙叔敖埋蛇。裴晋公归还腰带。都能把灾祸转变为福气。在险境中也能像走平地一样安稳。古书中所记载的这些事。都有清楚的依据可以考察。这难道不是比药物见效更快吗？客人于是连声答应着离去了。上卷各篇论述 辨析术士的《太素脉》我往年客居紫阳山的时候。有一个人声称凭太素脉能够验证人的富贵、贫贱、寿命长短和夭折。来到这里将近一个月。前来求诊的人，他大概都不接纳。我详细追问其中的缘故。他就说是在选择吉日开张。其实是托人。暗中到城里寻找并雇用随从、侍役。打听那些平时出入士绅官宦之家。并且与他们熟悉的人。即使他们收取的工钱稍高。也不与他们计较。他的这套伎俩就已经可以看出来了。诊费很高。前来求诊的人接连不断。今天却说不合适。就嘱咐他第二天再来。第二天又说不合适。就嘱咐他改日再来。后来最终没有一次不说合适的。人们都称赞他断得奇准。人们受到迷惑，落入了他的骗局之中。不到几个月，他所得的钱就不下千余金。我认为，《内经》中没有记载太素脉。确实有这样的事。不过是根据脉象，大略推断罢了。比如气息舒缓、脉象长。这是长寿的征象。气息急促、脉象细薄，是夭折的征象。神气清明而有精神。由此便知道他的身份尊贵。神气浑浊而没有精神。由此便知道他的身份卑贱。绝不能预先断定他在何年何月会有得失祸福。我在杭州看过的人很多了。那些荐绅先生们，总是承蒙他们不嫌弃我。显贵如朱敏生侍郎，丁松生太守，都属于六阴脉。身居清要之职的，如金苕臣，桑春元二位观察，李梅生翰林，长寿高龄的，如赵忠甫封翁，陆点青、汪良甫等前辈，都是六阳脉。只有陆点青老先生是六阴脉。大体说来，肥胖壮实的人多为六阴脉，清瘦的人多为六阳脉。今年春天二月，同善堂的董事邀请我前去诊察。正好应敏斋方伯也在座。我便趁机为他诊了脉。我平时并不认识他的相貌。我按完脉起身说：“这一定是个富有、福泽深厚的人。” 旁边观看的人都惊讶不已。他们疑惑我怎么会知道这些。这也不过是六阴中属于坤厚的一种脉象罢了。敏斋老先生不禁大笑起来。至于那些术士，竟能根据人的富贵、贫贱、长寿、夭折，断定具体的年月，还具有预知未来的明察，那就不是我所敢完全了解的了。徐灵胎认为，他们一定另有一套术法。我认为，他们的术法也一定不过如此罢了。世间相传有太素脉的说法，也不过是从脉象的清浊、缓急，以及有神、无神，来辨别一个人的困穷或显达、长寿或夭折罢了。术士们牵强附会、穿凿解释，私自借用这个名目，给天下士人相面论命，用欺骗戏弄和诡诈的手段，弄得全国上下像发了狂一样。心禅用冷静旁观的眼光把它看穿了。又能把其中的心机，一层层描绘得像画出来一样，其笔墨的精妙，远非寻常文人所能达到。（淞樵评论） 上卷各篇论述 论脉象有的可以凭据，有的不可凭据 诊察疾病有望、闻、问、切四种方法。其中最难的是切脉。然而，脉象也只是最可以凭据的诊察方法。一定要彻底弄清人迎、气口两部脉。并且探求四经和十二从脉。以贯通十二原穴。从而通达三百六十五个气穴。以及三百六十五个孙络。这样，凡是医经所说的肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，以及四时春季脉弦、夏季脉钩、秋季脉毛、冬季脉营的情况，大概就可以掌握其中的道理了。有人说：“照您这样说，一个人是生是死，在指下岂不是马上就能断定了吗？” 我说：“这有什么难的呢？脉沉而微，是里寒；脉浮而数，是表热；芤脉，是失血；真藏脉，是病情不可救治。这些都是确实可以凭据的脉象。” 客人又说：“庸医和世俗的医术，本来就不用说了。至于当代被称为名医、前来请教求医的人，门外常常挤满了鞋子，却往往连数日之内的生死都不能断定。难道脉象有时也不足以凭据吗？” 我说：“这话也不对。比如虚劳久病，原本脉象弦数而无神，却突然出现回光返照，俗话说就是‘还阳’；脉象反而似乎有了好转，其实是油尽灯枯后暂时复明的征象。假如在此以前一直由同一位医生诊治，哪里会有不知道这个道理的呢？这就是古人一定还要结合望、闻、问三诊来反复参验的原因。至于疼痛极其剧烈而昏厥，脉象细而且沉；伤寒病发冷战栗而出汗，四肢冰冷而脉伏；未婚女子闭经而形成干血劳，脉象却类似孕脉；又把病情怪罪于鬼神邪祟；脉象必定会反复变化。又有平素一贯的脉象，另有一种特殊的体质情况。阴脉反而呈现阳脉的特征，阳脉反而呈现阴脉的特征。如果不是完全了解患者平素的体质，即使是医术十全十美的上等医生，也不能只凭第一次诊脉就立即知道。大体说来，符合病情的脉象，一按脉就能知道；至于不符合病情的脉象，就还必须详细清楚地体察辨认，不能有丝毫差错。” 不知您是否认为我的话有道理呢？上卷各篇论述 答何勉亭孝廉书，附论尊夫人血蛊痰喘危重病症的原因 我这个僧人见识浅昧，辨识不明。对于医道，我不过略微涉猎，根本浅薄。没有一点长处可以凭恃。却错误地承蒙各位大人先生，格外地看重和赏识。还诚恳而殷切地向我咨询。我只能竭尽自己的全部见识，姑且贡献一点微薄的力量来帮助您。因为我平日既不能从黄帝、岐伯等人的医书中，窥见其中深奥隐微的道理，如果临诊时仍然马虎从事，那就是把人的性命当作儿戏。这不仅是辜负别人，实际上也是辜负自己。我自从剃度出家以后，心中一直怀有悲悯之情。绝不敢草率应付、敷衍塞责。每当遇到奇特难治的病症，我都会想尽各种办法设法处理。夜以继日地思考。一定要仔细推究病人患病的原因，以及脏腑的虚实，脉理的正常与异常，服用什么药物合适，服用什么药物不合适，把这些一一详细弄清楚，然后才敢斟酌拟定方剂。如今尊夫人的身体违和不适，已经拖延三年了。痰饮壅塞在上部，血蛊积聚在下部。病根已经深固难除。所用药物如果不能产生明显强烈的药效，恐怕很难奏效。现在根据实际情况，分条辨析报告如下。

译人的整个身体，吸收饮食水谷中的精华，由脏腑接受并化生气血，使气血通行于十二经脉，到达皮肤毛窍，运行于四肢百骸。各脏腑又各有自己的主司；心居中央，如同皇极居于中央。肺像覆盖在上方的华盖，它所在的位置最高。肺叶的下方有孔窍，用来接受各脏的气。心的下方，左边有肝，右边有肺，这是气机一升一降所经过的道路。而主管这种升降运动的权力，又掌握在脾、肾二脏。所以人把肾看作先天的根本。胃容纳水谷，五脏六腑，都从胃获得所需的气，所以又把胃看作后天的根本。水谷进入胃中，得到脾阳的蒸腾推动。清的部分成为津液。浊的部分成为粪便和尿液。其中的气化之后向上升。先到达肺。然后向下灌注，奉送到心，由心化为赤色而成为血。又由胃的大络通达冲脉、任脉。冲脉、任脉实际上就是血海。而这两脉又由肝所主管。所以说肝主管贮藏血液。究竟说来，贮藏血液的地方并不在肝，而是在冲、任二脉。男子的血，运行周身。女子的血，停留贮藏在冲脉、任脉中。这些血液每一月向下一次，从不误期。称为月信。到了生产以后，胃中上升的津液不再化为血，而归入冲脉、任脉。这时胃的大络就通达两乳。因此，哺乳妇女的月信不会来潮。其中的道理十分明白。现在考察尊夫人的病情，起初是风温发疹。风温邪气，首先侵犯肺。由肺传到胃。发疹是由于风邪郁结在体内。肺、胃的热势旺盛，损伤了血分。血热达到肌肤，就成为疹。血热向内溢出，就成为鼻衄。这就是先发疹、后来又吐血的原因。发疹和吐血，本来没有两样；如果疹子发出而未能透达，邪热就蕴积郁结在中焦，于是便吐血。肝、胃有热，津液受到火热的煎熬炼化，于是又产生痰。所以气上升，痰也随之上升。气就是火。邪火和元气不能同时存在。邪火增加一分，正气就退减一分。等到邪火充斥全身，正气一天天衰败耗损。全身经络之中没有一处不是痰。它直接与血气混合成为一体。所以上部就气促、痰涎壅塞，下部就血蛊、胀满罢了。有人也许会说，邪火既然已经这样极其旺盛，火能够消化万物，按理说应该容易感到饥饿，为什么反而不能进食呢？” 医经说：邪热不能消化饮食。病情应当表现为不能进食而且胀满。而且这种病已经经历了多次寒暑变化。脉象非常虚弱。声音已经嘶哑。可是面容和神气，却仿佛正在盛怒之中。如果不是痰火充塞，痰脉却呈现出类似虚脉的明显征象，怎么会这样呢？何子翁所制定的方剂，大概是…… 原本没有什么可议论的地方。但是病的根本已经受到损伤。各种邪气盘踞其中。这就好比带兵作战的人，贼寇的踪迹遍布山野，孤城又失去了援助，形势危险得像把鸡蛋层层堆叠起来一样。四面八方的粮饷，都没有办法接济。却还每天坐在公堂上，和士卒一起讲解研讨《大学》的三章。道理虽然非常正确，但面对形势所限又能怎么办呢？由此可知，这种病是痰气堵塞、充满经络，并有血蛊、腹部胀大。它的形成是逐渐发生的。一定不是一朝一夕造成的。假如没有能够斩关夺隘的大将，率领众多精锐部队并掌握必胜把握，取得凯旋，我是不能相信的。考察古人治疗痰病的成法，大多采用攻下之法。我的浅见是，药方中打算使用巴豆，不知道是否恰当，万望请高明裁夺。心禅与当代士大夫，往来的书信很多。我一概不予收录。只有这部书论病论脉，体会深入细致，确实能与《内经》相互发明、彼此阐明。实在足以引导和接济后来的学习者。把它称作治疗痰壅、血蛊的医案，谁能说不合适呢？（淞樵评论）徐淞樵说：通观这些作品，很有根基深厚的学问。所以能够把事情的根源和始末都讲得清清楚楚。把满腹所藏的见识倾囊而出。他能够认识疾病，是由于广泛涉猎。他能够辨识脉象，是由于诊察过的病例很多。他能够通晓药性，是由于反复使用和验证。所以谈论痰病时，不拘泥于喻氏所说的痰饮，而是独自形成一套见解。自成一家，开创新说。论治痢疾，主张疏通而不主张收涩。挽救已经倾倒的狂澜，如同中流砥柱一样。至于推拿、针灸，熏蒸、薄贴等各种方法，也都出自他自己的心得体会。能够根据时势和具体情况采取适宜的方法。不落入前人的旧套。我在虎林的僧舍中，和他相处了几个月。他凭脉诊治，救活的人很多。而且性情十分谦逊温和。胸怀宽广，虚心若谷。每天都有请他诊治的病人。回来后一定向我请教，核正医理。共同欣赏奇特的见解，分析疑难的问题。彼此相处得十分欢洽。临行时不胜惆怅忧郁。于是请求他作诗留作临别纪念。他很快写成了两首七言律诗。用来记下这次如雪泥鸿爪般的相逢踪迹。有僧人能与我挽臂同行，最为相宜。何况又正逢畅谈清雅之论、品味精美言辞的时候。您久居南海的山林泉石之间，我深知西湖的风月景色。我对佛学的学习尚且浅薄，却惭愧自己仍然留着头发。对于《灵枢》《素问》，所下功夫多了，也就容易看出其中的道理。更高兴您能够传承扁鹊、华佗那样的医术。把金针的要诀传述给世人。心中的明灯炯炯，如悬在洛伽山上。普遍照耀大千世界中群迷的众生。如今学习医道，只管随意试验探求。自古以来，逃禅之人也常借医术流传自己的声名。姓名不会落在徐、王二位之后。一声谈笑咳嗽，也应能与孔子、孟子以前的贤人相通。我这个年老之人，惭愧还没有因精通医术而折断自己的臂膀。如今反倒因校勘书籍而疲于丹铅。中卷医案 郑姓儿童哮吼症治疗验案 宁波有一个郑姓孩子，刚满七岁。患有哮吼症。脉象全都属于实脉。喉结两旁，青筋突起，像笔管一样粗。喉咙中发出牛马的声音。这属于果品和饵食杂乱进食，导致痰浊壅塞。起初使用苏子降气汤加减。服了六七剂。没有见效。我考虑是病情重而药力轻。于是用苏梗八钱，替换原方中的苏子。其余药物的剂量都加重。连续服用三剂。青筋隐没而不再显露。脉象也变得和缓柔软。鸣响的声音也不再发出。凡是治疗疾病，即使所用药物没有错误，但药量不足，药力不能达到病情的程度，往往也不会见效。中卷医案 陈姓妇女虚喘暴脱症治疗验案 定海有一位陈姓妇女。年纪大约四十岁。患有气喘，只能倚靠着呼吸，不能平卧。请我前去为他诊治。面色光亮。两侧颧骨发红。舌面上没有舌苔。他的脉在浮取时空虚而大。在沉取时细得像蛛丝一样。仔细寻找时又好像消失了。我出来后，对他的女儿说。这种病很危险。肯定不能治好。因为她再三请求开方。于是勉强写下医案说。下焦阴虚。上焦阳气受到阻隔。面色呈现戴阳之象。脉象没有根基。真元将要断绝。如果突然出一身大汗。阴阳就会在片刻之间脱离。姑且拟用二加龙骨汤。委婉地推辞后离开了。其他医生总说没有妨碍。给她服用旋复代赭汤。药刚咽下就死了。卷中的医案。虚喘治验。广东盐大使汪公。在返回杭州的途中。偶然感受了轻微的邪气。又加上了愤怒的情绪。于是导致喘息气逆，只能倚靠着呼吸，不能平卧。我正因治疗桑观察的病症。便借机请我为他诊治。他的呼吸非常急促。声音不能连续发出。面色黑中带黄。脸上带有油亮的光泽。脉在浮取时空豁而大。在中取时空虚而有芤脉之象。在沉取时细而无力。各部脉象彼此不相连贯。我说。这种病是邪气少而虚证多。不要误用解表发散的药物。给他服用二加龙牡汤二剂后，病情安定下来。卷中的医案。陈信良肺虚喘咳治验。宁波蓬莱宫的道士陈信良。患有虚喘。咳嗽气逆，却没有痰。一活动就喘，并且乏力。脉象虚弱，并且自发出汗。病症属于肺、脾两脏虚弱。给他服用西洋参、冬虫夏草、川贝、青盐陈皮、阿胶、当归、杞子、枇杷叶、蒺藜、牡蛎等药。使土与金相互滋生。服用二十多剂后痊愈。卷中的医案。