卷一

译广东东部地势低洼而多湿，阳气容易外泄。我在外地做官游历了十年，恰好已经五十岁。人到中年，阴阳二气已经不如壮年时坚固；出现眩晕、出汗，是因为阳气不能潜藏，变化为内风，扰动了虚灵之气。《内经》论藏象，认为肾是人体的根本，左右各有一个。这是因为一阴一阳相互交合联结，水中含有火，才能不断生长化育；只有把它们藏蓄而不外露，才能长寿而无病。肝是肾的子脏，肾的母气既然衰弱，水就不能滋生木，热气便从脊背升起，直达头顶；只知道清热、补益而没有效果，是因为没有探究肾阴内亏、阳气独自上升的道理。古人认为肾脏内部藏有真阳，不用温法就不能使它收纳。肝脏内部寄藏着相火，不用清法就不能使它安宁。用药的方法，是填补充实精气以巩固下部，辅以咸味药使之下达，兼用药性厚重之品镇摄，使用介类药物使阳气潜藏，用酸味收敛；夏季加入滋润清凉之品以清凉肝脏。加以引导，使浮越的阳气和内风归于平顺，不要让它鼓动。熟地、北五味子、萸肉、磁石、青盐、琐阳、龟板、茯神、湘莲、天门冬、猪脊筋，捣烂后和蜜制成丸，用热酒送服。月经淋漓出血一百天，淋证、带下不止，这是冲脉、任脉、督脉、带脉等奇经诸脉不能固摄所致，病在下焦。左关脉沉、微而缓，右部脉虚；只用补气来提升脾的营气，药物怎么能到达病所呢？滋阴药物沉滞黏腻，与胃气衰弱、进食减少相冲突。考察古人治疗崩漏不止的方法，应先用《局方》的震灵丹，直达冲任以固摄；继而用人参汤接续其生气，取得效果后，再进一步商议治疗。第一卷。震灵丹。诊脉一百至，脉象数而促，并见芤脉；劳损已经多年，身体没有恢复，寒热交替，大汗淋漓而外泄。将近半年，躺下靠着枕头时咳嗽很重，起身坐起后进食很少，食量大减，大便不实；这是由于下焦受损、冲脉之气受到震动，导致各脉都逆乱。医生却使用清热理肺、降气消痰的方法，反而更加损害了胃气。从前越人有下部损伤、过度损害脾胃便无法治疗的训诫；这种寒热、汗出，是阴阳二气不能交合所致。秋季中段的气候没有正常运行，天气肃杀下降的规律发生偏离，病情已经由此略见一斑。生发的阳气不能舒展，到了冬天就令人忧虑；应当赶紧固护散越的阳气，等寒热、汗出的症状稍稍缓解后再商议。使用救逆汤，去掉白术，加上人参。幼儿属于纯阳体质，热证最多。病情偏在右胸隆起，呼气不利；肺气不能清肃，热邪郁结于内而蒸腾，逆传到膻中。经过天君受到震动，症状像癫痫一样。肺主卫气，心主营气，营卫二气在肺、胃及脉中循环；如果营卫失调，往往会在第二天受到触动时发作。翁仲仁认为，扶腹抬胸的表现，是肺热壅塞所致。况且还不到一岁，没有受过谷食的滋养，脏腑柔弱薄嫩，所有苦寒、沉降以及黏腻滞塞的阴药，都属于禁用之列。肺的位置最高，逆行于心包络之间，仍应从上部治疗；要抱着孩子，不要让他躺下，使上部之气向下运行而顺畅，这样可以使营卫两气调和。薄荷、桑叶、米仁、茯苓、郁金、淡竹叶、鲜石菖蒲。二诊：西瓜翠衣、鲜枇杷叶、通草、茯苓、生米仁、淡竹叶。三诊：宿热尚未平息，秋季金气的燥令又从上而降，导致上逆之气不能完全顺畅。症状表现为咳嗽、燥热气逆，于是议定清解气分之热。大沙参、麦冬、花粉、生甘草、桑叶、灯心。四诊：观察面部清窍，仍未能清爽舒适，显然肺热还没有完全解除。议定加入甘寒药物，仿照喻嘉言清燥的意思。桑叶、麦冬、梨肉、川贝母、银花、生甘草。五诊：伏暑壅滞于上，经过宣通后得以下降，头部和胸部已经平复；但乳食不能正常运化，大便稀溏，每天数次。考虑肺部下降的热邪必然转移到腑中。考察古人治疗幼儿泄泻的方法，常以四苓为主方，不超出分利水湿、调和中焦的原则。四苓加广皮、木瓜、生谷芽。据说生育次数很多，产后已经两年，月经至今未来；这就是病根，已经属于下元阴亏。长夏初起泄泻时，必然是因为天降雨、地面潮湿，潮气、雾气和秽浊之气从口鼻吸入；这原本不是用发散、消导、攻下的方法可以祛除的。只是由于体质非常虚弱，致使秽浊之气蔓延，充斥于三焦；上部则咳嗽、有痰而不感饥饿，下部则大小便涩滞而量少。并不是肌表感受风寒，所以没有寒热往来的症状。然而气分壅塞，津液化为浊痰；到了夜间口渴饮水，胃中津液消耗不足，只能求助于水，这是本虚标实的病证。肺的位置最高，与大肠相表里；肺气不能清肃运行，小便就会不利。芦根、米仁、通草、茯苓、桑叶、西瓜翠衣，冲入白蔻末服用。二诊：前面所说的虚弱而不能受补，都是因为夏令伏邪停留在气分。肺气是全身之气；既然因为气机阻滞而不能清肃运行，各经脉就不能流畅，三焦全都被它蒙蔽。前面说攻邪没有效果，是因为这种客邪由呼吸吸入而受，并不同于感受风寒的感冒；它只是弥漫在虚空之中，聚集起来便成为祸害。所以选用清淡渗利、无味而气薄的药物，只疏通上部，不扰动中焦和下焦，使虚弱之体不受损伤，伏藏的邪气可以祛除；稍微辅以辛香药物，并不是为了燥烈，而是取仿效辟除秽气的意思。经霜桑叶、鲜枇杷叶、茯苓、蔻仁、米仁、芦根。脉象小，右脉弦；呼吸不利，喉中有声；入夜神志昏迷困倦；小腹微胀，大小便不畅；自述筋骨如同针刺，身体沉重，难以翻身；右侧环跳穴处筋脉拘急，纵然想动也不能伸屈。这些都是突然的寒邪侵入体内、周行上下，使阳气痹阻不通所致；而且多年一到冬天就痰嗽，天气转暖便自行安定。年老以后肾中真阳衰弱，缺少主持藏纳的功能，水液化为痰而向上泛溢；寒邪侵入少阴，则太阳膀胱之气无法向上承接，水液也不能流通、宣化，开合失常，气机枢转全都受阻，浊气上升，痰饮逆行，最怕出现喘促急迫、神志昏迷。如果使用发散或坠降的方法，恐怕会损伤阳气、劫伤阴气。议定采用仲景小青龙汤的方法，这是针对太阳表证之里的治法，能够疏通营卫而不耗伤阳气，开通痰饮而不泄损正气，同时还有收敛肺气上逆、疏通膀胱的意义。第一卷。小青龙汤。眼睛受到外界惊吓而惊动，恐怕这种惊恐是从内部产生的。《内经》论述说，惊会损伤肝，恐会损伤肾。丹溪认为，上升之气多从肝而出；如果厥阴、少阳之阳气突然上升而不能控制，气就会壅塞在上部，阴气不能向上承接，就像天地不能交合通泰一样，形成痞塞。至于梦中受到扰动、筋脉拘缩，是精气不能护持神志，神志失去依托所致；用药应当镇定其怯弱，补益其虚损，逐渐加以引导，使阴阳二气交合。这就是医者的本领。第一卷。妙香散。尾闾和臀部的骨头先疼痛，继而小便淋漓不畅、闭塞，并夹有瘀血。督脉所处的部位隶属于太阳经脉；气机下坠，频繁小便而点滴不畅，用分利、清热的方法可以止痛。古代贤者常用柔润的药剂和温热的药物，升提任脉、督脉之气。按照经书的旨意来治疗，想来不会有错。鹿茸、当归头、淡苁蓉、巴戟、枸杞、沙蒺藜。胃脘以下及小腹胀满，疏肝和胃不能奏效，调理肾气也没有反应；再加辛香药仍然没有反应，但饮食仍能进食，大小便仍然通利。既然病不是有形的停滞积聚，就应当属于阳气微弱、气机郁结，于是议用通阳的润剂。阿魏、麝香制成丸剂服用。

译刚生产不到一百天，天气炎热而出汗，气随之泄漏；又加上洗澡时受热气蒸腾，更助长阳气外泄，阳气浮越而向左上升，阴气虚弱不能制约，于是喉咙发痒、咳嗽气逆，牵连左胁以及气街、背部都疼痛。这是因为产后肝血还没有充足，肾液也没有恢复，奇经诸脉全都虚弱。阴液亏损而阳气炽盛，血不能荣养筋脉；治疗应当使用味厚质静的药物，流动而护养至阴之脏，并兼以温养奇经。第一卷。仿照仲景阿胶鸡子黄汤。阿胶、生地、鸡子黄、白芍、豆皮、石决明。二诊：考察足厥阴肝经，它经过胃、穿过膈而向上，循行于喉咙；由于肝阴收藏不足，阳气只有上升而没有下降，每到黄昏夜晚，咳嗽就加重，像呃逆一样。戌时、亥时是肝阴旺盛的时候，肝阳扰动胃腑，就会使阳明经脉衰弱，四肢疲倦无力，面色青暗；阳气化为内风，掀动上越，鼓荡不止，导致肌表浮肿偏于一侧。心中缺少津液滋养，感觉像嘈杂又不像嘈杂，像疼痛又不像疼痛；热邪酿生涎沫，吐出后又重新聚集。我不把咳嗽作为主要治疗对象，而急于流动、护养至阴之气，使内风和阳气停止鼓动；夜半以后再用胃药来辅助治疗。午间服鸡子黄、白芍、枸杞子、阿胶、甘草、炙草；晚间服人参、南枣、秋石。据说长期患有胃痛，当年因疼痛而吐蛔，服用资生丸，消导与补益相合；又用八味丸，但温润之法不相合。根据脉象讨论病情，以前都是随发随愈，如今发病已经一个月，疼痛停止进食也不能接受，口中味道酸浊，刚刚假寐不久，忽然烦躁发热，头上汗水淋漓，但口中并不渴，也不想饮水。凡是肝病必然侵犯胃腑，而且攻伐、清涤寒热等药物，必先进入胃中才能分布；用药不当，病情就会进一步损伤胃气。胃主管九窍；清浊之气既然在中焦紊乱，哪里还有向下运行便是顺畅的道理呢？上下不能宣通，症状像关格；但关格是阴液枯竭、阳气郁结，圣贤尤其认为这种病难以治疗。如今是胃气受伤而困乏，清阳不能主持运转，这是另一种情况；不必因为寒药不奏效就改用热药。但主要损伤在于无形之气，必须设法使清气宣通，这才是正确的治疗步骤。《金匮》大半夏汤。第一卷。大半夏汤。诊得左脉数而微弦，寸、尺、关三部脉虚而数。查阅五年前的病因，左胁牵连背部胀痛，不能躺在席上，曾经吐出瘀血，凝成紫色血块；人体吐出水沫，符合经书所说的肝病吐涎沫。肝木必然侵犯胃土，进食最少，四肢又软弱无力；这不是用治咳嗽的药能够治好的病。这些都是肝阳逆行上乘，实际上属于肝阴不足。仲景说：看见肝病，首先要调理脾胃，使土气厚实，不被木气克制。原本具有生金的功能；据说凡是吃鸡蛋，病情就必定加重，由此可知，呆滞凝涩的药物都与患者的体质不相合。北沙参、生扁豆、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、蔗浆。病已经十多天，身体仍然躁热，舌苔黏腻，神情呆滞、目光固定，脉象刚劲而数，烦躁并说胡话。这是暑湿长久伏藏，又与时令之气相合，使蛔虫厥逆上冲。但《内经》说，湿位居下，燥气乘袭它，所以湿邪随着变化而转为燥邪。如果没有湿痰的潮气向上蒸腾，舌苔早就已经干燥而带刺了。如今先滋养津液，以浇灭猛烈燃烧的火焰。鲜生地、麦冬、乌梅、蔗浆、银花露、羚羊角、蚌水。二诊：面色污垢，舌苔白，口渴饮水，气短如喘，自动泄泻；这是秽浊之气从口鼻进入，与水谷之气相互混扰，湿气阻滞不通，弥漫蒸腾于体内，三焦都受到影响。胸背和四肢关节出现暗晦的斑纹，秽浊之气与气血胶结固着，心神始终受到邪气熏灼，神志昏迷，说胡话。手部用石菖蒲汁、白蔻仁、犀角尖、小青皮、连翘心、金银花、六一散、金汁、至宝丹。三诊：邪气陷入，又出现泄泻，已经损伤厥阴。症状表现为气向上冲撞心部，饥饿却不能进食，干呕、腹痛，全都是肝病显现的征兆。肝是至阴之脏，内部寄藏相火；仲景的治疗方法不用纯粹刚烈的药剂，因为肝本来就是刚脏。如今正值土气旺盛的时候，水火彼此为敌，五日之内还不能认为病情稳妥，应当谨慎对待。人参、淡吴萸、当归、白芍、秦皮、炒乌梅。脉象沉而微，沉是里寒，微是阳气不足；舌苔白而像粉末，泄泻后口渴，身体只能躺着，疼痛非常剧烈。进入夏季，阴气在体内；凡是阴邪盘踞，必定要用阳药来疏通。当归、生地列在四物汤中。这样是在护持血液，即使辅助使用热药，反而也会给阴邪助长声势。应当使用纯粹刚烈的药物，直接走到浊阴凝结的地方进行调治；其中的道理不是几句话能够说尽的。川附子、黑川乌、吴茱萸、干姜、猪胆汁。二诊：阴寒盘踞在小腹，若不是纯阳刚烈的药剂直入坚冰凝结之处，阴寒凝聚就不能解除。这就像周亚夫的军队从天而降一样。医生误用了肾气汤；阴多阳少，病情立即加重，反而发展到不能进食，说明药物与病证不相合。仿照通脉四逆汤的方法。五十四岁，阳气日渐衰弱，阳明经脉空虚，不能约束筋骨，使关节活动流利；肩部疼痛，肢体麻木，头目像被蒙住一样，动作痿弱而无力。这是下部虚弱、上部实邪，络脉中的热邪引发内风沸腾而起。到了夏季，阳气上升更加明显，用渗湿利痰的方法，必定不符合病情。议定清解：犀角、鲜生地、元参、连翘、桑叶、丹皮、天麻、钩藤。下体痿弱，先有遗泄，又有湿疮，频繁使用渗利药物，使阴阳受到更大损伤；虽然有参、□、术来养脾肺以补益气，但仍不能挽救下部。就像长期寒冷、阳气微弱，饭后吐出食物，这是胃阳突然衰弱，正应合卫气失去固护职能。但下焦的病，都是精血受到损伤；两次使用温通而柔润的药剂，是因为肾厌恶燥烈，久病应当疏通任脉、督脉。通利与固摄兼施，也参照古代贤者四斤、健步等治法。至于治疗胃病的药，必须另外使用。胃腑主管气机，气向下运行才是顺畅；东垣有升阳益胃的条文，看起来似乎与此相悖。然而黄芩、黄连难道不是苦味而能使气下降的药吗？凡吐后的一二日，停止使用下焦血分药物，立即改用扶阳理胃的药物。第二天，使中、下二焦得以固护。医经说，阳明经脉约束筋骨，使关节和肢体活动流利；这样看来，本病已经有相合之处了。鹿茸、归身、柏子霜、茯苓、苁蓉、巴戟、补骨脂、川石斛、牛膝、枸杞子；呕吐后间隔服用大半夏汤，加干姜、姜汁。再次诊察时正值长夏，湿热之邪存在，经脉运行不畅，兼且下元的络脉已经虚弱，身体痿弱，不能耐受行走，常常好像酸痛难受。大便有时稀溏，这些都属于肝肾发病；但要补益下焦，必定还要辅以宣通脉络，这才是正确的治疗方法。恐怕夏季过后湿热还会侵扰，所以预先进行防治调理。鹿角霜、生茅术、茯苓、苁蓉、归身、熟地、桑椹子、巴戟、远志、茴香，酒蒸金[原文“金 毛”疑有断裂或缺字]。卷一。用水熬制成膏。

译第三次诊察时，痿病在下焦，多由肝肾所致；但平素饮酒，必然兼有湿热。热邪瘀滞、湿邪停滞，使气血运行不畅，筋脉拘缩，肌肉麻木，质地沉重而固定不移，无非是湿邪深沉所致。如果说是阳虚，就不应当大量发出疮疡；但病程已久，不能迅速攻治，不要计较见效迟缓。用细生地、归身、黄柏、萆[原文药名仅作“萆”，疑有缺字]、苁蓉、川斛、牛膝、蒺藜。第四次诊察时，睡眠和饮食如常，脉象沉而缓，唯独两腿内外肌肉脱失、麻木。年过五十，阳脉逐渐衰弱，跷脉、维脉不能发挥作用，并不是三气杂感所致。用温通之法来辅助脉络流畅，仿照古代圣贤四斤金刚之类的方药。苁蓉、牛膝、茯苓、萆[原文药名仅作“萆”，疑有缺字]、木瓜、枸杞子、蒺藜、金毛狗脊，制成膏丸。医经说：烦劳过度就会使阳气张弛失常，精气耗竭；暑热之时邪气积聚在体内，会使人发生煎厥。劳动使阳气张弛失常，精气便不充足；应当留恋、固护其阳气，补益肾气，使肝胆的相火不至于突然亢盛，宣散风邪而使其安静熄灭，不发生眩晕昏厥。但一定要饮食清淡、安静调养，才稳妥。细生地、连翘、知母、元参、生白芍、竹叶。肾厥是从腰脊向上发作的，发作时手足逆冷，口中吐出涎沫，咽喉像被刀刺一样。这是因为足少阴经脉向上循行经过咽喉，夹着舌根；阴浊之邪从下向上侵犯，必定会沿着经脉到达那里。仿照许学士的椒附汤，以通达阳气、排泄浊阴为主。炮附子、淡干姜、葫芦巴、川椒、半夏、茯苓。卷一。用姜汁泛制成丸。脐部以上、心窝以下灼热炽盛，咽喉之间随即出现陈腐气味，于是神志昏迷而突然厥倒。过了一段时间出汗后醒来，口中涌出血沫，这是膻中有热壅滞，以致心窍被蒙蔽。如果没有芳香药物使其清透，就不能宣通络脉中的瘀滞痹阻。犀角、茯神、天竺黄、麝香、丹参、菖蒲、郁金、冰片，分别生研成末；用赤豆皮煎汤泛制成丸，以竹叶汤送服。暑邪从上部受病，先进入肺络；日子渐久，气分的热邪逆传入营分，于是逼入心包络中，使人神志昏迷而烦躁欲动，舌头发音短促、收缩，手足牵引，这是暑热流窜下陷，病势将要发痉。热邪闭阻在里，肢体反而不发热；热邪内闭而正气外脱，难道不是到了[原文“至犀尖”疑有错乱或缺字]犀尖、鲜生地、元参、银花、石菖蒲化成至宝丹吗？一向久咳损伤肺气，又遇到雨天潮湿而感受外邪，但发热不恶寒，这就是瘅疟。仲圣说：肌肉被热邪消灼，应当用饮食来调节、消除这种病势。关键在于救护胃气来滋养肺气，不知医者是否明白这个道理。竹叶、麦冬、连翘、甘草、梨皮、青蔗汁。疟疾发汗后仍不解，近来竟然整夜出汗，而且胸中痞闷、不感到饥饿，形体消瘦，脉大，大便秘结，显然是阴虚体质。疟邪灼伤津液，以致清阳之气痞结在胃脘之中。拟用柔和的药剂，以保存阴液并退除邪气。竹卷心、辰砂益元散、生地、麦冬、知母。脾经的疟邪，必定从四肢末端扰动中焦；仲景论述太阴经的九条时，深切告诫不可使用攻下法。这是说脾是孤独的脏器，形体属阴而功能属阳，喜欢温暖而厌恶寒冷；不思饮食、脘腹痞胀、嗳气，都是阳气受伤后运化失权，停滞的浊气弥漫所致。古代贤者制定方剂时，阳气受伤就取药物的气，阴液受伤就取药物的味；为什么不探究疾病的阴阳、不分辨药物的气味，一见闭塞就攻下，一有痞闷就开泄呢？药物不对症，就会损伤脾胃，形成数年不愈的顽固病症；关于脾胃的理论，没有比东垣讲得更详尽的了，如果能够仔细研读，哪里会有这种混杂施治的情况？炒半夏、淡吴萸、生益智、荜茇、干姜、茯苓。苦辛药物服用过量，大大损伤心阳，心气虚弱后，热邪收敛于内；三日疟发作时，心神迷乱，拖延日久恐怕会成为顽固病症。考察《金匮要略》的记载，仲景常常把蜀漆散作为治疗牡疟的方法。云母石、蜀漆、生龙骨研成末，用开水调服二钱。下焦精气亏损，疟邪于是侵入少阴；发作时从背部开始，这是太阳与少阴表里相互响应的缘故。阴邪得汗仍不解，扶助正气以托出邪气当然是对的；但气容易耗散，姜、附都是纯刚之品，又恐怕会劫伤阴液。人参、鹿茸、桂枝、细辛、杞子炭、归身炭、生姜。脉象微弱而迟缓，面色衰败萎黄。凡是阳气不足，长期下利、久泻，病情发展到最后必定会损伤肾气。如今浮肿逐渐出现，眼下这是水盛而火衰败的表现。如果不温暖下焦，只看到泄泻中带红，认为是脾胃湿热，最终必定会导致中焦胀满败坏。熟地炭、淡附子、茯苓、车前子、生茅术、干姜。脉象左弦、右浮涩，起初是胃脘疼痛牵连胁部，继而腹部胀大、高高凸起，食量减少，大小便艰涩不畅；这都是多年过度操心忧虑所致。肝木郁结不舒，使脾土自行困顿，清气与浊气混杂，胀满的病势于是形成。这是因为脏腑的真气日渐耗损，腑中阳气不能运行。考察古代治疗胀病的名家，都是把通达阳气作为要务；如果使用滋阴柔润的药物，只稍微加入桂、附，反而会使阴浊凝滞，哪里是良法呢？拟用局方禹余粮丸，温暖水脏，攻除污秽浊邪。等到略有疗效后，再兼服能够通达阳气的刚燥补药，这就是治疗虚证内伤所致胀满的方法。至于攻伐、泻下、鼓动、夺取之法，都是针对有形邪实而设置的，与气虚受伤的病症不同。卷一。禹余粮丸。脉象缓弱，胃脘中疼痛胀满，呕吐涌出清稀涎液，这是脾胃阳气微弱。这是由于长期劳累造成的，午后病情加重，是阳气不能发挥作用。总的来说，脾阳应当通畅，通畅才能运化；采用温补之法非常合适。而那些固守中焦的药物会使其黏腻停滞，都不能疏通腑气，不要辅助使用。人参、半夏、淡干姜、生益智、茯苓、生姜汁。大便不通，间隔服用半硫丸五分。痔疮出血日久，肌肉萎缩面黄，这是失血过多、气力衰弱；逐渐加重为气喘急促、浮肿，再拖延下去就会腹胀，大小便不通。这种病是脏中阴寒，腑中阳热。《金匮要略》的谷疸篇中对此论述得很详细，这种病极难调治。人参、白术、茯苓、智仁、菟丝、木瓜、广皮。谋求经营却没有成功，心情郁闷不畅，使少火转化为壮火，风木之气挟带阳气上冲巅顶，因此眩晕、不能安睡；这是阳气不能进入阴分，并不是阴虚证。如果真是纯粹的虚证，怎么会从春天一直到秋天，仍然能够进食并奔走劳作呢？如今忽然出现胃脘部噎塞阻滞，是因为药物损伤了胃口，导致胃阳向上逆行所致。用温胆汤随证加减治疗。

译陈皮、茯苓、丹皮、栀皮、半夏、枳实、桑叶、竹茹。湿温病在长夏时最为多见，湿热郁积蒸腾之气从口鼻进入，先在上焦发病，逐渐遍布中焦和下焦，这就是河间所说的三焦病，与风寒、食积截然不同。仲景说：患湿病的人不能发汗，发汗就会导致痉病。湿本是阴邪，侵入人体后就会损伤阳气；发汗会使阳气更容易外泄，而湿邪仍然滞留不能解除。湿邪蒸腾、热邪郁结，表现在外就成为黄疸；在熏蒸之气下坠的过程中，正如酿曲发酵时的情形。这时病邪全在气分，连翘赤小豆汤可以奏效。如今病已经持续一个月，邪气弥漫三焦，从耳朵前后左侧肿到了右侧，痈疡大面积发作。所谓痈，就是壅塞；不只是气机停滞，血也阻塞不通，蒸化而成为脓，因而不想吃谷物，身体突然消瘦得几乎只剩皮包骨，胃气已经衰败殆尽了。我考虑治疗的方法：用补法会助长壅塞，用清法又会使病人垂危衰脱，前人的成法没有一种可以遵循。因此想到湿热秽浊之邪结聚在头面部的清窍，应当采用“轻可去实”的方法，选用气味芳香的药物，使胃不受苦；如果壅塞阻滞能够得到适当疏解，能稍微喝进些米浆稀粥，就是病情有了进步。医经典籍说：病在上部的，就治疗它的上部。《灵枢》说：上焦像雾一样，不用轻清升扬的芳香之气，凭什么能够开通它呢？用青菊叶、荷叶边、金银花、象贝母、绿豆皮、马兜铃、连翘、射干煎煮，煎好后露放一夜，临服时加入金汁一小杯。身体肥胖，正值因过度劳累而使体质受损，阳气受到损伤，呕吐食物，身体发热却没有头痛。这已经不是外感风寒。隔一天便烦躁并想喝水，嘴唇焦干，舌头发黑。这是体内潜伏着热气。它从募原向外流布到三焦，也像疟邪在营卫之间分争一样。况且长期积劳已经很久，潜伏的邪气成为宿病，脉象细小而稍缓，按下去没有力道，这些都可以作为验证。而且大小便都颇为通畅，略微能够进食，哪里会有食物停留聚积、积滞不下呢？仲景对于只有热而没有寒的病证，不另出方用药，只是根据饮食情况加以调节。后世贤者参考斟酌，采用甘寒之品滋养胃阴，热就会自行解除。竹叶、花粉、麦冬、连翘、生地、杏仁、蔗浆。寅时卯时少阳经气在体内发动，络脉中血液外溢，寒热交替、呕吐气逆，突然发生泄泻，不能向左侧卧。阳木之气必然侵犯阴土，胆汁不能收藏，所以睡得少、醒得多；脾土的收藏功能受到克制，食欲减少，吃东西没有滋味。应当补益脾土、疏理肝木。人参、山药、炙草、白术、扁豆、丹皮。虚损所致的泄泻，使用异功理中，这是补益脾胃、温煦其阳气的方法。只是又有失血、遗精，肺金和肾水长期亏损，阴液不足，不能向上承接，于是咽痛、失音，而泄泻仍然不止。长夏时吸入暑湿之气，与身体中浮越在外的气相互郁积蒸腾，于是发生疳蚀。气机阻滞就会妨碍进食，这种病以劳损为根本，又夹杂暑湿，单纯使用补法一定不符合病情；应当使用药性轻淡、气味薄的药剂，先清理上焦，再考虑补益。芦根、马兜铃、通草、米仁、滑石、西瓜翠衣。瘦弱之人阴虚，热邪容易进入阴分；病后遗精，都是阴气虚弱、不能主持固摄所致。在夏秋之间发生泄泻，是暑湿侵入体内所致，其情况…… 近代的名医贤者错误地传说这是阴证，因而伤害病人的情况比比皆是。总之，遗精泄漏所致的阴亏，以及泄泻之后的阴伤，都不适合使用刚燥的药剂，应当刚柔相济，使用人参、山药、川斛、芡实、茯苓、生地炭。七年的沉疴痼疾，使人心中惊惕、发热昏乱，咬牙嚼舌；阴火失去固守，阳气于是猖獗张扬。前一个方剂调理厥阴和阳明，使阳气和顺，以此为主要治法；后一个方剂采用咸味的纯阴药物，填补水源以滋生木气。病情最终仍未能消退，患者自述常常遗精泄漏，病情也随之发作。春、夏两个季节各服三合。精液遗泄，肾液就会减少；操劳过度，胆汁就会亏损。想要使春阳之气发动，又怎么能够做到呢？用熟地、肉苁蓉、五味子、龙骨、茯苓、左牡蛎、石菖蒲、远志、川斛、山萸肉。脉象弦数，右脉大，舌色深红，面部略有浮肿，咳嗽、呕吐、气机上逆，心中发热，腹中气胀撑满，侧卧时偏向右侧，到了夜晚内外都发热。从五月起病，已经一百天都不知道饥饱，病因是忧愁、嗔怒而起。各种气机彼此交错逆乱。少火转化为壮火，烦热不止，津液都被耗竭，内风煽动，这也属于阳气转化亢盛。从所表现的症状来看，十有八九属于肝病。秋季金气主令，肝木仍不和顺，午后潮热日益加重，病属于郁结劳损，恐怕难以长久拖延。考虑用咸味、苦味的药物清养厥阴之阴，以调和阳气。阿胶、川连、生地、糯米、白芍，鸡子黄。再次诊察时，脉搏每分钟一百次，右脉弦而数，左脉细而数。寒热往来而没有汗，口渴想喝水并呕吐气逆，病中咯血，月经反而增多。邪热侵入，逼迫血液妄行。平日奇经八脉经常患病，已经属于内虚，所以邪气乘虚下陷，归根结底是厥阴热邪炽盛而侵犯阳明。所以出现呕吐、胸闷、不进食，眼睑颜色紫暗、怕光，咽中窒塞，头痛。厥阴的热邪贯通胃部、穿过膈肌，向上达到面部、眼睛及各处清窍；先发冷后发热，饥饿却不能进食，口渴多饮，气向上冲击心胸，呕吐干呕。仲景在《伤寒论·厥阴篇》中都列举过这类情况。这是潜伏的邪气藏在至阴之中，必定要熬煎到阴液枯竭之后才会停止。用解表法会损伤阳气，用攻下法会劫夺阴液；只有咸味药能够直入阴分，再配合苦寒药物，以清除潜伏的热邪。在清除邪气的过程中，仍要保护阴气，使邪气退去一分，便能保存一分阴气，希望病人能够稍稍苏醒好转。阿胶、鸡子黄、生地、白芍、黄连、黄柏。右脉平和，左寸、左关弦动得非常急锐，面色带红，体质清瘦，属于木火形体，禀赋多动的性情；再加上操劳、持守和烦恼思虑，五志所化的阳气没有不炽盛的，难怪醒得多、睡得少，内风不停，眩晕自然产生。医经典籍说：阳气向下进入阴分，阴气充满后才能入睡。谋划思虑不能决断，就会使火气发动、阴液受伤，肝阳独自运行，缺少阴气调和，魂不能收藏，所以睡眠不安。总的来说以补益阴气、调和阳气为主要治法，考虑使用加味补心丹，同时调和肝阳。人参、生地、元参、桔梗、川连、茯神、天冬、丹参、枣仁、远志、羚羊角、琥珀、麦冬、白芍、柏仁、石菖蒲，炼蜜制成丸剂。五日前胀满已经在胃脘之间，同时中焦、下焦寒冷不温，考虑用人参、附子、川乌驱除凝结的阴寒之气，这不是补虚的方剂。十主通阳，效果极好。如果阳气能够通畅调和，又何必担心水湿不能消退呢？人参、熟川附子、大茴香、生淡干姜、茯苓、川楝子、川椒，和入童便一杯左右。脉象弦而数，腹部胀大，泄泻，眼泪自行流出；月经来时身体抽掣疼痛，今年秋冬两个月月经没有来。据说已经患病两年，服药治疗没有效果，干血偏于滞留，并不是单靠补益就能治好的。考虑同时治疗厥阴和阳明，先用酸苦之味泄热，再以调和、补益胃气作为辅助。吴茱萸、川连、胡连、川楝子、乌梅、人参、白芍、延胡索、云苓、香附、南枣，用益母草膏和乌梅肉一起捣制成丸。

译痰饮是浊阴之气变化而成的，它阻塞、遏制阳气，使阳气不能进入阴分，阴跷脉空虚，夜间不能熟睡。《灵枢经》使用半夏秫米汤，认为这样可以疏通阳气、使阴阳交会，饮邪就不会聚集；天王补心丹一派都是寒凉的阴药，反而是在为浊阴助势。中年人治疗时一定要以保护阳气为要，这就是《金匮要略》所说的必须用温药来调和。半夏、秫术、茯苓。少年面色青黄，脉象细小而无力，自幼常有呕吐的症状，显然是饮食冷热失调，以致中气不足；咳嗽不是外感所致，不宜使用疏散、攻泄的方法，应以小建中汤为主方。卷一。小建中汤。气机郁滞，只有腹胀，腹中空虚没有实物；躺下时气息阻塞，浊饮向上冲逆，逐渐出现不能安卧的征象。询问发病的原因，多半是恼怒所致；向上咳嗽，气机逆乱，似乎要喘，胃脘中蕴积着热，咳嗽时吐出脓血。病根本来在肝脾，如今已经传到肺部。丹溪说：滋养肺金以制约肝木。使脾不受邪气侵害，滋养肾水以制约心火，使肺获得清肃、化生的权力；眼下最重要的事务在于调顺气机。胸中感到开朗舒畅，睡眠和饮食都没有受到影响，这样就可以从容地讨论治疗。否则春分节气临近，病情就更加难以调治了。先采用宣通上焦的方法。紫菀、杏仁、蒌皮、郁金、浓朴、大腹皮、桑皮、茯苓皮、黑山栀。服两剂后，早晨服肾气丸，晚上服四君子汤。阴气先受到损伤，阳气独自发动，只发热而不发冷，这叫作瘅疟。舌头干燥，口渴想喝水，并有咳嗽，暑邪仍然停留在肺胃。好像饥饿却不喜欢吃东西，这是热邪使谷物不能被消化。先用玉女煎，以保存阴液、消除暑邪，并调和肺胃。玉女煎。再次诊察时，按原方去掉牛膝，加入竹卷心。任脉和督脉分别循行于身体的前后，自觉有热气蒸腾，不做梦也会遗精，这些都是奇经虚弱的表现。辛温、芳香、燥湿的药物颇为有效。六味地黄丸加五味子没有效果，方药的作用只达到下部，不能约束奇经，因此考虑采用聚集精气、固摄精液的方法。桑螵蛸、龟板、芡实、沙蒺藜、线鱼胶、胡连、龙骨、金樱子、覆盆子。产后阴虚而阳气偏实，热邪容易郁结；近来又感受外邪，正值冬季本应寒冷却反而温暖。凡是羌活这类辛温药，以及柴胡这类会扰动肝血的药，都属于禁忌。这是因为阳明之气尚未恢复，又使冲阳脉受到扰动罢了。恶露变成腥臭的水样物，也是热邪侵犯肝阴到了极点；津液不能滋养筋脉，内风必然发动，于是导致面部肿胀、身体疼痛、消渴、呕吐气逆、自发泄泻、傍晚发热、汗多，这全是肝胃受到病邪影响。各种厥证都归属于厥阴；呕吐而不能进食时，治疗厥阴应当镇压逆气，辅以酸苦之味，以泄热并调理经脉。牡蛎、乌梅、黄芩、茯苓皮、川连、郁金、秦皮、炒山楂。医经典籍认为肾主管大小便；如果肾不能收藏津液，下窍的气机不能运化，肠中就不能使水液保持适度的干燥。多半是水火相互吸引、消耗，考虑用知母、肉桂来化解肝风、制约木气，这是稳妥的方法。黄柏、知母、龟甲、肉苁蓉、人中白、肉桂，炼蜜制丸。观察面色萎黄，缺少膏泽光润；诊得脉象弦、促而中空，食欲不旺，患病已经数年。每到春夏阳气上升、气机外泄之时，偶然又加上事务烦杂、情志不适，血液就一定会从上部孔窍溢出。这种中气不足不同于少壮之人的阴火。心主管血，脾统摄血，肝收藏血。阴气收藏不足，体内虚弱，阳气一发动血就会外溢。平常服归脾汤，去掉原文缺失的药物、白术和木香，加入白芍，以调和肝脾之阴；这就是所谓平和稳妥、扶养正气的良药，不计求速效。人参、茯神、炙草、归身、白芍、枣仁、远志、桂圆肉。背部疼痛，按摩反而使疼痛加重；吐涎沫，气短腹满，小腹坚硬，小便不通，大便自行泄泻，下肢麻木，不能移动，不思饮食，不能安睡，烦躁时出汗，病机复杂多端。没有一条现成的治疗法则可以依循。考虑是寒冷的浊阴之邪偷偷盘踞。阳气微弱而不能运行，这是痞塞的征象。阴阳二气既然失调，怎么可以忽视呢？引用仲景少阴病的例子，当务之急是迅速通调阳气。考虑使用白通加人尿猪胆汁汤。去掉须根的葱白、生淡干姜、生炮附子。以上药物用水一盏，煎至四分，滤取清液，加入人尿一小杯、猪胆汁一枚，频频调和，不要让它们沉到药液底部。再次诊察：浊阴蒙蔽阻塞，除了通调阳气以外，再没有别的方法。服用白通加人尿猪胆汁汤后，脉象并未由微弱转为连续有力，仍然三五次出现一次参差不齐。病情还不能算稳定，考虑使用四逆通脉方。人参、淡干姜、人尿、炮附子、猪胆汁。第三次诊察：症状和体征稍有减轻，但小腹中的浊阴仍然盘踞，胃气尚未恢复，仍然担心病情反复。人参、生淡干姜、炮附子、茯苓、泽泻。第四次诊察：误用发汗解表之法而损伤阳气，导致阴邪和浊气在下部凝结闭塞，小腹坚硬疼痛，大小便阻滞不畅；浊气向上冲犯，逆气就会引起呕吐。如果不以温热药为主，并辅以咸味、苦味、寒凉药物，又怎么能够直达下焦呢？炮附子、淡干姜、人尿、猪胆汁、葱白头。凡是疟疾日久、邪气结聚，必然形成疟母；邪气深深停留在阴络，通道深远，肌表不能出汗，能够进食却不能运化，大小便仍然通畅。病不在腑，而是从腹部向下又向上逆行，贯通到两胁和腰部，并推及奇经八脉之中，这种病理本来就是可能存在的。然而制定方剂没有明确依据，难以捉摸；我回忆读过仲景关于下焦痹阻、气机回旋不利的论述，治疗的原则是用药以通调阳气。卷一。苓姜术桂汤。精气尚未充足就先行泄漏，日后必然有难以形容的疾病，这是南齐褚尚书说的话。精气用来护养精神，既然受到损伤，精神和形体就会衰弱怯惰，数年都不能充盛旺健。考虑同时补益脾肾，稍微使用通络之法，除此之外实在没有别的方法。黑地黄丸。疼痛发作时服用阿魏丸。旧有胃脘胀满的病症，似乎是气机停滞；自从小产后失调，发病已经三年，一直没有痊愈。病情使身体日益虚弱，不想进食，月经原本还正常；到了立夏、小满时，月经不再来。吃下食物就吐，汤水刚咽下，胃脘中便胀满痹塞，腹部胀满，脐部突出，大便要过十多天才解一次。开始时怕冷，如今逐渐怕热；发生呕吐，先吐出有形的食物，接着吐出白色痰涎泡沫，味道必定酸腐而浑浊。参照各部医经典籍的旨意，这全是足厥阴肝经受病，阳气化生内风，乘势侵犯阳明胃土；胃不能主管食物顺利向下通达肠道，于是形成反胃的症状。治疗应当调理肝木，使脾土安定。只是气机逆乱沸腾，阳药不能下达膈部，势必随着气逆向上涌出，因此考虑采用分部治疗的方法，详列如下。左金丸用盐水煮制，再用蒸饼和成丸。左金丸能够平抑肝气，药性属苦辛，尤其担心药力向下运行得不够快，所以加入咸味使其下行。依据《内经》及本草所说，咸味、苦味能够进入阴分，使阳浊之气退避；胃中缺少支撑，热势与风阳又会再次上逆。考虑用药镇守中焦，使木火之气安定下来，希望它们不再乘袭脾土。服用左金丸两小时多以后，接着使用针头、代赭石、化州橘红，用饭和成丸；再煎大半夏汤，加入姜汁送服。

译再次诊察。古人说：“呕吐之中有疏散之意”，是说呕吐频繁，会使各种气向上升腾并发散。《内经》认为阳明经脉主管束缚筋骨，使关节活动便利。如今厥阴风木之邪长期侵袭，中焦虚弱困乏，清阳空虚而涣散，导致浊邪蒙蔽、盘踞聚集；不只是胸腹胀满、腰部痹痛、肌膜不利，也使身体浮肿。左金丸能够泻肝止呕吐，这是因为肝气郁结旺盛而向上冲逆，用大苦大寒之性使逆气下降，用大辛大热之性疏泄肝气。丹溪创制这个方剂的道理是：相火内寄于肝胆，凡是向上升发的气，都从肝中发出。气有余便是火。这里不是气有余，而是因为好几天没有进食，阳明胃土受伤、疲惫到了极点，中焦没有支撑，肝木横逆，浊邪便乘势攻入。历来考察治疗胀满的各位贤者，河间分消三焦，戴人必定攻治六腑，这些都是针对实证的治法。如今却是虚证，如果呆板地使用补阳药，反而会助长胀满。考虑采用疏通阳明、兼以泄降厥阴的方法。人参、川楝子、延胡索、麻仁、茯苓、茺蔚子。时时遗精，小腹胀满，都是肾不能收纳精气。咽喉略微干燥，火气上升到面部，是由于阴液不能向上承接，虚阳浮越在外。去年使用纯阴、宁静的药物后就发生泄泻，损伤已经涉及下部和中焦，如今应当固护下焦。熟地、山药、茯苓、北五味、人参、芡实、湘莲，人乳粉与河车、金樱子二膏调和制成丸。眼睑上下所见是脾肾之脉，脉气循行疲倦，以致开合不利；太阴脾脉已经迟钝，适宜多用甘味补益之品。蒸于术、枸杞子、桂圆肉、归身、黄、炙草。脉象弦，右脉大；脉弦说明有饮邪，脉大说明胃阳已经虚弱。由于长期操持事务、思虑萦绕，积劳损伤阳气，导致不觉饥饿、不想进食，只能勉强吃下食物；又容易嗔怒，夜间睡卧不安，醒得多、睡得少，精神恍惚，心中烦闷懊恼；忽然腹中鸣响、气机震动，四肢筋脉和关节痿弱无力。发病时每天早晨必定寒战、痉挛，足背略微发冷。根据这种脉象和症状，病已经有多年，阳虚是根本，而痰饮、气逆则是由于虚弱而聚集。虚弱就会生寒，实证就会生热。睡眠和饮食不安，已经将近半年；如今进入四之气，长夏湿土乘侮脾胃，担心会发展为肌肉肿胀、腹部胀满。因此周身筋脉拘束、关节活动不利，阳明胃脉是积滞之象。查看以前使用的医药，气血混乱，寒热药物相互杂投，没有针对阴阳偏盛偏衰进行调理，病情当然不会见效。考虑以通补、调理胃阳为主，以疏肝为辅；气机得以宣通，阳气得以恢复，又何必担心痰浊蒙蔽神明呢？采用茯苓饮的治法，减少白术用量，合并薛氏星附六君子的意思。人参、茯苓、香附、苏梗、白附、半夏、姜汁。舌苔白，不太口渴，寒战后又发热，神志躁动、似乎要昏迷，心胸饱胀闷塞更加严重。疟疾属于外来邪气，先从四肢末端侵入，继而到达中焦；咳嗽、咳痰、呕吐气逆，是邪气侵犯肺胃，身体虚弱使邪气聚集，因而闭塞不通。所以神志昏沉、心中烦闷，邪气郁积蒸腾，汗液外泄，病邪才得以逐渐解除；但营卫中的邪气尚未清除，寒热交替仍然持续不止。这种调和兼补益的方法未必切合病情，按照经脉病变来设法治疗才合适。白蔻仁、黄芩、半夏、竹叶、薏苡仁、姜汁。治疗眼病无非使用辛散、寒凉、苦味之品，结果导致精液滑泄、小便淋浊。阳气虚弱就会产生外寒，阴液虚弱就会产生内热。精气都已亏损，精神意志孤弱，梦中魂魄纷乱不安，惊惧恐慌，自己无法作主。治疗应当固摄肾关，养心安神，镇定怯弱、调理虚损；逐渐做到夜间能够视物、反听内省，并且十分谨慎地调养护理，这样才可以治疗。卷一。桑螵蛸散。舌色白而晦暗，右脉大，脉来去不整齐，左脉细小而促；耳聋，身体发热，不能入睡，说话艰涩。这不是少阳伤寒，实在是由于小产所致。阴气尚未恢复，惊惕之气向上冲冒，恐怕会有牵引抽搐、突然昏厥的忧患，不要把它看成轻浅的病。生地、阿胶、丹皮、麦冬、白芍、蔗浆。再次诊察时，在前方基础上去掉白芍，加入元参、羚羊角。遗精从精窍排出，淋证从尿窍发生。虽然都从同一个通道排出，但病因不同，最应当分别辨治。遗精日久不愈，是精关不能固摄，属于虚证；只是点滴排出时有疼痛或瘙痒，小腹和膀胱胀满，因而导致坚硬胀满罢了。以五苓散为主方治疗。卷一。五苓散。秋季暑邪所致失血，到了初春再次发作；右脉大，但能够进食。《金匮要略》说：男子脉大是劳病，脉极度虚弱也属于劳病。要知道，脉大而患劳病，是烦劳过度损伤气；脉虚而患劳病，是情欲导致损伤。安静休养一年就可以痊愈。黄、北沙参、南枣、白芨、炙草、薏苡仁。咳嗽从肺来论治，是因为外邪必定由皮毛侵入，向内与肺相合。然而六气都能使火气化生；将其发散，或用清法、润法治疗，病就会痊愈。如果是内因所致的咳嗽，由其他经脉牵连而影响肺部，就应当弄清病因，单独治疗肺部没有益处。肾是先天之本，坎卦中的真阳收藏在内并发挥主导作用，封藏蛰伏于奇经之中，能够主管其间；冲阳之气则从身体前面一直向上升起。而且少阴经脉循行经过咽喉，夹着舌根；阴液不足，不能向上承接，阳气便独自灼盛。所以阴气在上、阳气在下就能长寿，反过来就会死亡。八味丸补益阴中的阳气，似乎有一定道理；然而如今肌肉消瘦、形体瘦弱，桂、附仍然属于刚燥之品，宜用青盐引药下入下元，这才合乎治法。鹿角胶、鹿角霜、熟地、菟饼、白茯苓、青盐、补骨脂、柏子仁。居住在临海之地，风邪、瘴气、疠气侵入脑髓和骨骱，气血不和，壅塞阻滞而在体内蒸腾，头面部清阳之气痹阻；时间久了，邪正混杂停留其中，草木药物不能见效，应当用虫蚁类药物疏通经络、驱逐邪气。蜣螂、蜂房、川芎、威灵仙，用火酒和飞面制成丸剂。从夏季开始眼睛发黄、精神疲倦，逐渐发展到中焦胀满；一直拖到霜降，上面吐出瘀血，下面大便污浊。诊察脉象，细弱而不调；观察面色，神采不振；兼有呼吸带喘。平素就有寒病和气逆，积存的宿饮已经不是一天两天了。夏季三个月由脾胃主令，天气炎热，地气上升，人体之气外泄，又加上饥饱失常和劳作，于是食量减少、腹部胀满，这些都是中焦患病，并且病势上下绵延。六腑以通畅为要，但通法还有阴阳的不同。后世用攻劫、宣通之法的神佑舟车、禹功等方，遇到这种病久体弱的情况，哪里敢轻易试用？考虑专门疏通三焦的阳气，驱除固结闭塞的浊阴，同时温补并进；如果阳气不能逐渐恢复，就难以拟定方药。引用仲景的方意：去须葱白四枚，干姜切片，用盐水浸泡二十多次，去掉辛辣味，三钱；猪胆汁十匙；淡附子去皮和脐，再用包裹的方法煨制，一钱。再次诊察时，脉象和精神状况同昨天一样，胸部胀满更加急迫，不想进食，鼻尖很冷，出热汗，自行吐出瘀血和污秽粪便，到现在精神仍然衰弱。古人说上下之气相互征伐，应当调理中焦；只是阳气微弱、浊阴僭越，彼此格拒而不通，单用理中守中的药剂，不能兼顾烦热和严重病情。因此应当护阳、通阳，同时参考苦寒药，使浊阴泄去一分，阳气便恢复一分，胃气得以安定、能够进食的道理就在这里，不能一一详述。在前方中去掉葱白，加入人参三钱。

译此前采用生津养阴的方法，咳嗽已经停止，热也退了，可以逐渐进入好转境地；没想到发热反而更加严重，三昼夜不减，口渴却不觉饥饿。这是因为体质虚弱、肌表疏松，邪气容易侵袭；邪气郁结阻遏而不能宣散，蒸腾灼热如同焚烧，体质本属肺金虚而火气旺。如今又遇炎热酷烈的天气，相火如风煽动，暑热从外侵入，彼此一同灼伤津液，必然使津液煎熬枯竭。想要使用苦寒药，又担心虚火不能直接折损，并且恐怕徒然损伤胃气，因此考虑采用海藏神术法，上面解除三阳之邪，下面安定太阴。白术、梨汁、防风、麦冬、甘草。嗜酒之人患淋浊，必定是湿热之邪停留在气分，所以五苓散、八正散都采用通利的方法。病了好几年仍不痊愈，必定是情欲导致损伤，败坏的精血阻滞在内窍；尿液和精液虽然走的是不同通道，却同出一个门户。尿道中多半是因为腐败的精液阻塞停留，必须疏通败精，这是一定的道理。杜牛膝一两五钱。捣取汁液，冲入麝香三分。对于痰饮停留潜伏、发作的情况，论述得最为详细。《金匮》、《玉函》以及仲景的论述，都必定把它分为内饮和外饮。内饮从肾论治，外饮从脾论治。又创制都气丸，加入坎、胡桃。月经逐渐推迟，颜色淡而量少，到了应来月经的时期却总在夜间发作；腹部疼痛、胀满，腰部和大腿酸楚，经络牵掣而难以舒展；脉象数，右脉小，左脉大而有溢象。用药应当选择能够进入奇经的药物。血海虽属阳明，但也隶属于奇经，且多与肝肾有关；考虑采用调和气血、宣通奇脉的方剂。当归、茺蔚子、生香附、小茴香、焦麦芽、大黑豆皮，调入西琥珀末一钱。面部浮肿，气喘，咳嗽呛逆不止，声音逐渐嘶哑；嗜酒之人湿热长期积蓄，必然向上熏蒸并侵犯肺部，因而出现肿胀、气喘，声音闭塞。按照《内经》的说法，湿邪在体内过盛，应当用味淡的药物渗利，以苦温药物辅助。芦根、薏苡仁、滑石、赤苓、杏仁、浓朴。寒邪侵入厥阴经脉，结成气疝；疼痛发作时就胀满，气机消散后便完全没有踪迹。老年人下元已经亏虚，不能破气攻治疝气；尿道疼痛，或者小便受阻，应当温养下元，辅助以通窍。鹿茸、麝香、韭菜子、蛇床子、茴香、归身、青盐、覆盆子。肝肾精血都亏损，阳气不肯潜藏；阳气上升则面色发红、出现戴阳，阳气下坠则精关不固。冬季本应潜藏，阳气却生发、发动，病情随之加重；应当静居山林，不要参与家务。等到夏至，一阴开始复生，必定会有好消息；如果反而停止服药，继续劳心操持，便对身体的疾病没有益处。水制熟地、琐阳、元武板、茯苓、线鱼胶、远志炭。胁下有宿瘕，也与肥气相似；患者自述是因嗔怒而起，这大概是肝的积病。气血长期郁结不通，肝中收藏着内寄的相火；时值夏季，天气潮湿，苦雨不断，脾胃受到湿邪侵袭，必然困倦。肝木横逆克制脾土，胀满之势十分严重；所受湿邪没有出路，在肠胃中蒸腾，形成黏脓和积滞，泄泻也不能畅快。中焦不和，醒着时也不能舒适安逸，病情属于难治之证，姑且考虑采用分部消解的方法。白术、浓朴、茯苓、猪苓、茵陈、通草。怀孕而患疟疾，古人首先保护胎儿，再辅助治疗疾病。如今诊察到牙齿干燥、舌苔白，呕吐、胸闷而自行泄泻，这是夏季潜伏的邪气到了深秋才发作，不是柴胡、枳实之类药物能够止住的。呕吐黑水，腹部疼痛，胎气不动，邪气陷入里部，蒸腾逼迫脏腑，这是大危之象。黄芩、黄连、黄柏、秦皮、川贝母。再次诊察：寒少热多，就是先厥后热所说的情况。热势很重，胎气受到冲击，牵引而使心中疼痛；胎儿位于冲脉，疟邪从四肢末端逐渐归入胃部，冲动阳明胃脉所主管的部位，于是向上呕出青黑色涎沫。胎儿受到邪气逼迫，邪气向上冲击心部，总是因为邪热没有途径发泄，不断向内陷入，势必会导致堕胎。而且夹杂热邪而自行泄泻，这是外邪从里部向外排出的表现，也有不死不休、病势难止的危险。方书中保护胎儿，必定以固护阴气、补益正气为主；如今热邪炽盛、壅塞不通，人参、阿胶、生地反而会助长热邪。前面用纯苦、气寒的药物急于攻取，固护上焦，并同时治疗阳明胃和厥阴肝；如今则用酸、苦、辛味药泄除两经的热邪，外用井泥保护胎儿。川连、草决明、乌梅肉、石莲肉、黄芩、白芍、炒川椒。第三次诊察：用苦、辛、酸味清泄阳明、厥阴的邪热，同时采用从外部护胎的方法，病情减轻了十分之二。观察舌苔，颜色如芒刺，舌中心干燥而板硬；心中疼痛不止，这些都是热邪向内逼迫、阳津和阴液都将耗尽的表现。两天前还担心邪气陷伏、闭塞而寒，如今又担心发生昏迷、痉挛，最难调治。保护胎儿、保存阴液，以及清除邪气、驱逐病邪，都是不可缺少的。阿胶、鲜生地、川连、鸡子黄、知母。雨水淋湿后，冲阳脉受到损伤；又用热水洗浴，迫使寒湿深入，与水谷之气相互蒸腾，于是肌肉发黄。陈无择说：这是谷疸。用生谷芽、半夏、广皮白、柴胡、黄芩、川连、人参、枳实、姜汁。医经典籍说：谋虑在肝，决断在胆；长期操持、思虑，使五志所化的阳气只有上升而没有下降。肝脉循行，环绕阴器，气机逆乱而扰动，肝失去疏泄的职能，病象似疝又似淋。其实内在与肝脏有关，但治疗淋证、疝证，不能超出子和所说的用辛香药流通气机，也就是采用丹溪分消泄热的方法。如今形体和脉象都已经衰弱，应当从虚证来论治。肝病有三种治法：一是辛味，一是酸味，一是甘味缓和。医经典籍说：食用酸味会使人小便不利，排尿不畅，因此最忌酸味。当归、茴香、穿山甲、枸杞子、沙蒺藜。凡是脐部有气机跳动，脐腹有结块、癥瘕，肌肉濡软而跳动，眩晕、怕光，前代贤者都认为这是下焦精血受损，阴阳二气不能收摄、纳藏，于是变成错乱的火气和风气，呈现混蒙的状态；如果用疏泄气机、温燥攻伐的方法治病，就是使本来虚弱的病情更加虚弱。适宜使用温养而有情的药物。紫河车、肉苁蓉、当归、青盐、茯苓、胡桃、黄柏、小茴香、柏子仁、紫石英。暑风侵入肺部而成为瘅疟，《金匮要略》称为阳气独自发作。嘉言说：体内阴液素来虚弱，潜伏的热气日久混入血分；阴虚而阳气上冒，上焦的清气都被蒙蔽，胃阳失去调和，不能进食，容易形成痞满，但潜伏的邪气最终仍未除去。凡是苦味、辛味的疏泄药物，都属于禁忌。上部实而下部虚，又有外来邪气停留，用镇降法没有效果；仿照徐之才“轻药可以去除实邪”的例子，分别从气分和血分入手，用宣通的方法使其畅达，用驱逐的方法使其离去。犀角、连翘、元参、通草、竹叶、荷叶。十年前曾因小产而血崩，损伤至今没有恢复；又操持家务，使形体和精神都不能清静。去年入秋以后，出现带下、淋浊；不只是脂液已经耗尽，奇经和各条络脉中也没有血液存留。气机冲击侵犯胃部，胃脘和膈部刺痛，胁肋高高隆起；又兼有下焦寒冷，腰部像被带子束紧，两脚麻木，踩地时痿软无力，大小便阻塞不畅。五脏六腑的津液都已枯竭，至阳之气不能与阴气交会；一见疼痛就使用沉香，是大错。凡是血液枯槁的病，大忌芳香燥烈之品，姑且用血肉有情之品配合人参。就像春天温和暖煦，草木借此滋生一样。

译人参、甘枸杞、归身、肉苁蓉、小茴香、沙蒺藜、黑芝麻、羊内肾。诊察脉象，尺脉下垂；据说冲气向上冲逆，肝脉必定搏动而大且没有偏斜。观察面色红而明亮，肌肉瘦削，这是肾精、肝血在体内耗损，阴气不能调和阳气，以致冲脉、任脉不能主管约束和收摄；应当固摄并壮盛肾水，这正是扶助阴气、抑制阳气。但长期损耗而不能恢复，应当使用味道浓厚、质地沉静的药物，或者使用血肉有情之品，填补充实精气运行的通道。考察古代海藏以及可久等人的治法，都遵循这一原则。体内精血受损，务必戒绝房事、安静调养，使饮食增加、胃气强健；这就是所谓精气由谷物所生。而且肝肾长期受损，累及奇经八脉，阴液受伤，逐渐枯竭并影响阳气，哪里是一种治法能够全部包办的呢？闺中的年轻女子，忽然神志时常迷乱，于是月经不来，这正是《内经》所说的二阳之病发于心脾。气机上逆，血液郁滞，经脉络脉都紊乱，郁结痹阻日益加重，怎么能够神志聪明呢？应当使情怀清旷开朗；至于治病所用的草木药物和饮食药饵，都属于没有情性的东西，所以不容易奏效。考虑上部清理心窍以疏通神志，下部调理奇经以疏通经脉。琥珀末五钱、丹参一两；鲜石菖蒲捣汁制成丸剂，外裹辰砂。回生丹制成小丸，早晨服一钱。另取大黑豆一两，炒至红色，放在竹篮盖内，用无灰酒淋在热豆上。月经一直没有来，肌肉消瘦、面色憔悴，咳嗽呛逆，枕卧时更加严重，傍晚到夜间内外都发热，天亮出汗后热势减轻；痰有时黏稠，有时稀薄，咽中始终不爽利。这是先天禀赋最薄弱，真阴不足；不要频繁针灸，务必安闲愉悦，使月经来后热邪得以消除。否则，俗话所说的就是干血劳。复脉汤去掉姜、桂。男子结成疝气，《内经》称之为冲脉、任脉发病。子和总的治法是疏肝；如今疝气还没有痊愈，脐部右侧又高高突起、坚硬隆起，这是由疝气逐渐发展为瘕聚、肠覃之类。所谓肠覃，是寒气停留在大肠，与胃气相互搏击；大肠与肺互为表里，传送肺气，寒则气机凝滞不能运行，清气散失，浊气凝结成为瘕。拖延日久，像怀孕一样；按它坚硬，推之可以移动，这是气病而血尚未病。穿山甲、椒目、桂枝、川楝子、小茴香、茯苓、麝香、白芥子。冒着暑热远行，热气由口鼻吸入，先侵犯上焦和中焦，再分别进入营分、卫分，所以成为寒热往来的疟疾。应当使饮食清淡，调理并疏通胃气；用药可以采用凉解芳香之品，也可以采用甘寒生津之品，都能够治疗。无奈使用发散法没有效果。又任意使用滋补药，导致肺气壅塞闭阻，胃中凝滞，从上到下全身气机都不通，变成肿胀；纠正这种错误，本来想采用攻逐的方法。但病久之后形体消瘦，又担心正气衰败将绝，不得已使用保和丸，缓缓疏理中焦；渐渐使升降气机得以宣通，六腑转运通达，腑气先通，经脉中的气也就没有不通的了。卷一。保和丸。妇科疾病多与肝有关，产后必然累及奇经八脉；例如小腹瘕聚、冲气上攻心部，必然会呕吐。逆气向上冲，咽喉之间闭塞发冷；水肿半年没有消退，隔日常有寒热往来。凡是下焦的病多属于血病；此证表现为气聚，瘕则属于血痹。病在冲脉，却把阴维脉、阳维脉混杂在一起治疗，怎么能够真正进入奇经呢？延胡索、川楝子、蓬术、桃仁、生鳖甲、地鳖虫、麝香、楂炭。脉象缓，按之濡弱；进食少而不想吃，厚味食物最难运化。饮食稍有不合适，就想疼痛、泄泻；皮肤和腠理麻木，骨骼酸软，筋脉疼痛。而且遇到暴风骤冷，身体更加感到不安；去年曾有便血，到了夏季才痊愈。种种脉象和症状，说明气弱阳微，脾胃运化能力不足，湿邪郁结而生痰，导致气机不能灵活运行；治法应当健旺阳气、辅助运化，也就是从根本上治痰、驱湿。人参、于术、茯苓、半夏、陈皮、益智仁、木瓜、天麻、生姜、大枣。女子到了四十九岁，天癸应当停止，这是因为阳明脉衰弱，冲脉力量怯弱，不能召集各条络脉的血液，使其聚集到血海，按月运行月经。这种情况直到逐渐衰老时都是如此。今年秋季因热邪受到损伤，外来邪气并不严重，但已经出现带下、淋浊，肌肉麻木、血行阻滞，内伤的趋势已经显露。况且病变主要在腰腹部，这必定是脏腑阴气在内受损，进而累及奇经八脉；有形的血液既然流失，无形的气便翻腾旋转，侵犯各处孔窍和周身骨骸，这就是身体中的阳气独自运行，得不到真阴依恋滋养。熟地、五味子用来滋养、收摄、固护，并不算很错；然而它们不能进入奇经，治法应当兼用潜阳之品。用咸味向下引导，用酸味向内收敛，或者辅以微苦、微润之品。肝厌恶刚燥而喜凉润，肾厌恶燥烈而喜温暖，古人的制方就是如此。盐水炒阿胶、茯苓、山萸肉炭、盐水炒鳖甲、知母、女贞子、盐水炒旱莲草、天冬、盐水炒黄柏。幼年患惊痫，古人有阳痫之分。据说从幼年直到现在，不论寒暑，睡觉必定出汗，这是肾中真阴不能固守，阳气不能归于内，导致内风灼伤筋脉而牵引强急，冲犯清窍，神志昏乱。而且精神时时疲惫、恐惧，病位在肝肾；治疗要包举、收摄大气，使肝肾在体内安定。熟地、石菖蒲、龙骨、五味子、远志、茯苓、琐阳、黄柏、萸肉，用紫河车膏制成丸剂。受到惊吓就会使肝气发动，肝气向上逆行；忧愁则损伤肺，肺气失去下降的功能。升降失去主管，中焦不能运化，气聚集而成为有形之物，风邪扰动则肠鸣泄泻。仲景论述向上吐蛔、向下发生狐惑，都从胃虚表现出来；风木之气相互侵侮，阳明脾土日益困弱，于是食量减少、大便稀溏等症状都会出现。疾病由惊恐、忧愁偏盛而引起，又因患病后失于治疗，虚损拖延日久，最难奏效。用药不过是遵循生化、克制的道理，培补受到侵侮的脾土，平息冲逆扰动，补益阳明以宣通腑气，泄降厥阴以平息逆气，如此而已。至于拔除病根，关键在于平时调养，还要在医药之外寻求调治。生育次数很多，冲脉、任脉首先受伤；咳嗽、失血、呕吐涎沫，都是下元不能收摄、冲气向上逆行所致。况且每天早晨必定泄泻，使下元散失其中的真气；应当固护、收摄，但还担心来不及。如果见到出血、咳嗽，就使用滋养、清泄、沉降的药物；但这并不是内热导致的肺咳，这样做对病情有什么益处呢？只会使病情拖延，胃气败坏。于是发展到废绝饮食，难道不是危险吗？盐水炒补骨脂、石壳莲肉、熟地炭、炒黄山药、覆盆子、五味子、芡实。再次诊察：前方服二剂后泄泻停止，如今去掉补骨脂、覆盆子，加入青花龙骨。第三次诊察：自从使用前方固摄之后，五六天来精神颇觉安定；但四肢和背部发冷，心前区和腹中发热，这就是《内经》所说的阳虚则外寒、阴虚则内热。然而产后气虚，必然从阴分开始损伤，并波及阳位。张景岳说：气因为精而虚弱的，应当补益精气，使精化生气。况且产后奇经八脉空虚，在填补的方剂中，必定要辅以收摄奇经散失之气的方法。

译熟地炭、龙骨、湘莲、紫石英、五味子、人参、芡实、茯神。丸剂方：砂仁拌炒熟地、芡实、桑螵蛸、五味子、紫河车、茯苓、人参、远志、沙苑蒺藜、山药，用山药浆制成丸。诊脉右弦、左濡，久患痔疮出血，导致进食后不易运化；这是脾营先受损，胃阳接着困弱，腑气不能宣通，大便不爽利。温补之法未能使腑气通调，疏通腑气的同时反而更加损伤脾胃所生的阳气。东垣治疗脾土，常常一定先疏达肝木，不宜过多使用燥烈药剂。仿照古代治中汤的方法，辅以疏肝解郁。人参、青皮、陈皮、木瓜、黑槐米、益智仁、楂肉、茯苓、黑地榆，用水泛制成丸。诊脉每分钟一百次，左脉小而涩、有结象，右脉弦而大；况且年老，中焦清阳已经微弱，浊阴逐渐阻滞，导致胃脘窒塞日益严重，不能进食；下焦阴液枯槁，肠中气机痹阻，小便少，大便涩滞。虞花溪说：噎膈、反胃，多半是阴液枯竭、阳气结滞；这是衰老的征象，最难调理。这确实是情志偏盛造成的无形损伤。如果是痰气、瘀血积聚，也会出现这种病；因为有形有象，反而容易用力治疗。唯独由无形之邪造成的损伤，却用有形的药物来治疗，很少能够奏效。应当从阴阳二气来推求：在上部的是阳，在下部的是阴；通畅就能流通，固守不动就会呆滞迟钝。古人的成法，应当遵循其中的道理；平日安心调养，关键并不在药饵之中。考虑使用宣通气机的药味，以求取得些微的疗效。大半夏汤加枳实、姜汁、川连。脉象右弦、左濡；秋季转凉，宿饮向上泛溢，入夜咳嗽呛逆，躺下想睡时，气冲胃脘，心悸而震动，必须坐起。仲景用温阳涤饮的方法，与世俗只用治肺药物疏降气机截然不同；采用小青龙汤减去麻黄、细辛的方法。桂枝、五味子、干姜、茯苓、白芍、炙草、半夏。丸剂方八味，去附子。加入沉香。屡次小产，奇经不固，月经来时量很多，经过时又有带下；清晨大便稀溏滑利，进食量日益减少，时常觉得心悸震动。起初用养血滋腻之品，反而胃脘闷、不想进食；这些都是下焦先受损，逐渐波及中焦，以致脾胃不能运转输布。近来打算使用王荆公妙香散，以宣通气机、补益中焦，同时兼顾下焦；虽然似乎对证，但对于调和月经和带下，其药力不够专一，因此再考虑分成上下两方分别治疗。中方用鹿角霜、淡骨脂、青盐、炒黑小茴香、紫石英、禹余粮、当归、茯苓，用雄羊肾蒸熟后捣制成丸，以人参汤送服。男子患血淋，尿中形成血块，排尿时疼痛。治疗了一年，却妄自认为已经见效。淋证属于肝经，郁火、湿热都可以导致这种病；年轻时房事勉强过度，必然导致败精凝结在尿道窍中，精液腐败变化，这个道理确实存在。采用虎杖散的方法，服五六日后疼痛减轻、出血减少；早晨小便中仍有血丝，这是因为尿道窍中还有未排尽的败浊之物，应当疏通，不宜收涩。人中白、琥珀、沉香、白牵牛、川柏，用韭菜汁制成丸剂。生育导致虚弱，病情复杂多变，不能一一分说。考虑产后奇经八脉都空虚，损伤并不只在某一个脏或某一个腑，所以各种病患一齐发生；稍微受到情志不适的影响，药物就很少能够奏效。沉积已久的痼疾，突然很难奏效；考察病因，重新诊察脉象，知道是内因导致的虚损，小有疗效后病情又复发，确实是由于这个原因。姑且针对近来再次加重的情况，处理腹胀、洞泄以及胁腹疼痛，希望能稍稍缓解一两分，作为进一步商议治疗的起点。人参、鹿茸、茯苓、舶茴香、紫石英、补骨脂。另取禹余粮、赤石脂等分，用糯米煮糊制成丸，煎前方药汤送服二十丸。香港脚古代称为南地病，多半由湿热所致；医者使用苦辛药物宣通、开利气机，长久使用渗湿之品，病邪还没有祛除，血液反而已经耗伤。心中发热，气向上冲，眼睛发黄，呕吐涎沫，烦躁、头痛、昏厥，四肢筋脉弛缓、抽掣、痉挛，大便艰涩。显然是肝血衰竭枯涸，内风掀动上越；这种风是阳气变化而成的，不是外来的八方之风，治疗也应按同一类病证处理。应当分辨经脉来治疗：病在肝脏，扰动胃络；气分的湿热延及血分，血中变得枯燥。静养收摄时稍有安定，焦躁烦热却必然更加严重。这是由于内伤情志，草木药物难以解除，所以成为沉积日久的痼疾。石决明、豆皮、天冬、生地、茺蔚子、阿胶。丸剂方：生地、白芍、天冬、桂圆肉、丹参、枸杞子、阿胶、麦冬、知母、茺蔚子、豆皮，用乌骨鸡煮烂后捣制成丸。暑属于阴邪，是一种湿温秽浊之气，胶结在三焦之中，所以舌苔灰、边缘白；气喘，胃脘结滞，全身疼痛而难以翻身侧卧，小便闭塞涩滞并且疼痛。老年人情志和气血已经衰弱，恐怕会发生内闭外脱的变化。鲜石菖蒲、浓朴、茯苓皮、橘红、白蔻仁、杏仁；另服苏合香丸。病情日久、反复发作，精气受到损伤，于是形成虚弱怯惰。据说脐下气机阵阵向上冲触，逆气引起咳嗽，兼有痰多、咽喉痹阻；显然元气之海已经受损，却不问医理就投用草木汤液，恐怕难以长久维持。鲜紫河车胶、秋石拌人参、云茯神、盐水炒紫衣胡桃肉。医经典籍说：脾气将精微物质布散，上输给肺，这是地气上升；肺主管调节全身气机，疏通水道，向下输送到膀胱，这是天气下降。气机虽暂时调和通畅，但到了早晚便嘈杂不安，食量少而没有滋味，下胃脘好像容纳粗糙的东西；病久使胃汁枯竭，四肢无力，显然是脾病。右胁和小腹疼痛，升降时有声响；寅时、卯时病情加重，午后病情减退，这是清阳之气闭塞凝结。如果仍然勤劳操持家务，到了深秋就要担心发生关格。香附、延胡索、黑山栀、归身、柏子霜、桂圆肉。各种动象都属于阳，烦劳就会损伤气。肝主管收藏血液，郁怒不畅就会使血液郁积在上部；到了午后，气与血相互壅并。升降气机混乱而成为厥证，脉来浮而数，退去后又细涩；面色发黄，嘴唇发白，热势稍轻，神志昏沉依旧，胸膈隐隐作痛，必定不是停滞，想来是瘀血聚集所致。眼睛……舌头收缩，这是肾水枯竭的征象；抽搐不止，是肝虚而内风发动的表现。这种病叫作暴厥。这是赵养葵所说的薄厥、煎厥之类；开通心窍没有效果，只好勉强用蒲黄散祛除瘀血、舒解郁结，随后继续滋养，以天一之水帮助平息内风、熄灭火气。卷一。蒲黄散。情志郁结，气逆而多向上升，络脉之血向上冲冒；连续几次小产，冲脉和任脉已经怯弱，心中嘈杂震悸，眼珠疼痛，头部胀满，肝胆厥。用天冬、石决明。月经推迟二十天，牙龈宣肿并吐血，须防止月经倒行，考虑养护肝阴，同时疏通冲脉。生地、天冬、枸杞子、牛膝、茯苓、白芍、阿胶、桂圆肉、丹参、茯神，用乌骨鸡煮烂制成丸。烦劳使气外泄，阳气上升到巅顶，瞳神必然胀大，面色失去光泽，眼眶发生变化，呼吸似乎向下陷；如果热气上升，舌根必然麻木，这就是痰气阻塞咽喉。天气暖和、风气调和时必然较为舒适，这是血气因劳累而虚弱。这是借助天气的温暖滋养；《内经》说：劳损之证应当用温法治疗。选取味甘、气平的药物，以补益阴阳和血气。但有痰气和宿病时，不要把滋腻、浑浊的药物作为准则。

译人参、白术、当归、枸杞子、茯苓、甘草、白芍、天麻、嫩钩藤、菊花炭，用桂圆汁制成丸剂，午后服三钱。另外早晨服虎潜丸四钱。体质瘦弱，脉象细弱；进入夏季天气转暖，真气外泄，心中发热、口渴，头痛、胁痛，食物咽下好像噎住，右耳气机闭塞，听力稍差，说话……用北沙参、天冬、麦冬、麻仁、杏仁、桑叶、蜜水炒橘红、川石斛，煮汁后泛制成丸。筋脉胀满、皮肤疼痛，发作已经多年；左胁有形的结块，不痛，属于瘕。肝气长期郁结而血虚，因而生热生风；不能承受辛热药物，因为肝木内寄相火，只适宜调和血液、平息内风，使筋脉柔和、疼痛缓解。生首乌、归须、胡麻、丹皮、黑山栀、桑叶、嫩钩藤。丸剂方：桑寄生、阿胶、钩藤、丹皮、大生地、当归、天冬、白芍、黑芝麻、柏子仁，炼蜜制成丸。心情郁闷，肝气不舒；乳房患痈，脓液溃出，血液大量耗损，气蒸腾向上而导致咳嗽，左胁内部疼痛，不能翻身。这是因为肝络中血液不足，不能在内滋养，左右升降不利；单用清润之法治疗咳嗽没有益处。炒桃仁、当归、茯神、丹皮、阿胶。时令温邪向内逼迫，月经到了应来的日期却不来，淋漓不断；大小便不通，嘴唇和舌头都发白，不喜欢冷饮冷食，神情呆滞恍惚，说话表现出危重、虚脱的征象。拟采用仲景救逆的方法，以遏制危急病势。人参、龙骨、制附子、炙草、桂枝、牡蛎、蜀漆、南枣肉。月经停了两个月，恰逢嗔怒，阳气升降失调，血随气运行冲击冲脉、任脉，脉络不固，于是形成崩漏。况且血液已经凝结，不是血热证，宜用寒凉之品；从来凡是血脱，必须补益气血，但冲脉、任脉等奇经位于下焦，又不是东垣所说的使用当归、黄芪、升麻、柴胡等升举之法所适宜的。必须使用固摄奇经脉的药物，才能按照经脉循行来治疗。人参、茯苓、乌骨、鲍鱼、茜草，震灵丹冲服。再次诊察：昨天拟用震灵丹通利兼收摄，咸味、苦味药进入阴分，加入人参后见效。只是头痛、身体发热，这是血液大量耗失，阴气不能主持内守，孤立的阳气失去依附而浮越。景岳说：阳气因阴气受损而离散，应当从补阴入手，使散失的阳气收归。用两仪煎加龟甲、秋石为主方。人参、熟地、茯神、龟板、紫石英、桑螵蛸、当归。嗜酒之人中焦虚弱而湿邪聚集，口鼻吸入秽浊不正之气，初病时头胀、胸痞、身体疼痛而微微出汗，邪气和湿气停留在募原并内蒸。无奈未能分辨气分、血分，反而从热证论治，采用消导、清热、攻下之法，邪气混入血分而形成斑，向上侵入膻中，神志昏沉、胡言妄语，内则闭塞脏腑，外则肢体寒冷、大汗淋漓，病势已经十分危重。仍然认为病根源于秽邪，邪气逼迫心包络；只要神志稍微清醒，便希望能够救回生命。至宝丹四分、金汁一杯、石菖蒲汁一匙，研细后调匀，炖温服。卷二。咳嗽而失音，右部脉向内极其微弱而涩，这是水液枯竭、肺金干枯的征象。姑且改变治法来治疗。炒熟地、麦冬、川贝、败叫子、海参、梨汁、紫菀、蝉衣，加入鸡子清一个，整个煎煮。另一个方法：猪肺一个煮烂，等患者睡后将醒但尚未醒透时，不要让他张口说话，取猪肺和桐城秋石少许给他吃，吃下后立即睡觉。失血、咳嗽、盗汗，从阴虚来治疗。黄、北沙参、炒枣仁、麦冬、北小麦、生牡蛎、南枣。胃寒，不能进食。河车一具，用重汤煮，加入菟丝饼末四两，焙干后研成细末。鹿角胶四两、蛤蚧一对、制附子一两、补骨脂二两、制白术一斤半、南枣半煎膏制成丸。腹部胀满、面色发黄，怕冷，舌苔白，吃得稍多就胀满。陈香橼挖去顶部，放入砂仁二钱，再把顶部盖好，用水和东壁土包裹，煅烧至药性保存，取出后去泥研末；再取东壁土一撮煎汤，送服药末一钱，用糠火煨制。牙龈肿痛，左尺脉弦而搏动的情况稍微缓和，肾水中的火气逐渐收敛。大补阴丸加犀角、藕汁、生牡蛎、人中白、骨碎补、炒炭丹皮、芦根。外敷药：石膏、廉珠、人中白、金丝草灰、土贝、青黛、生赤小豆，研成细末。酒湿之邪侵入络脉。肩部酸麻，湿邪停留不去，肺受到损伤，痰中也带有血了。络脉既已受伤，郁积就会化热，清解兼补益的方法不可废弃。细生地、地骨皮、料豆衣、白扁豆、丝瓜筋、炒黑新绛、米仁、柿饼灰。气喘，脉数，久咳，属于内热盗汗，用虚损的方法治疗。生精羊肉一两，煎汤去油；黄，蜜水炙；土炒当归、炙鳖甲、制白术、北沙参、淡天冬、怀山药，以鼓舞胃气。炒松黄鳝、参条、炒香焦术、梨汁、白荷花露、南枣、大麦仁。丸剂方：黄鳝六两、淡菜六两、五味一两、党参二两、莲肉二两、山药二两、麦冬二两、玉竹二两、米仁二两、梨膏四两，研成细末；黄精二两、南枣二两，去皮去核，与梨膏一起捣制成丸。服药后，出血停止，口中的热感也消退，病情稍微见效了。但进食量没有增加，脓液也没有消除。询问他所得的病证，原来从牙齿出血那天就开始了，因此并不是一天形成的。假使投用六七剂药就想把痼疾彻底清除，只怕就是扁鹊、仓公也要承认自己无能为力。如今姑且采用王良以诡道驾车的办法来试一试，怎么样？炒熟地、龟板、骨碎补、黄柏、生牡蛎、人中白、旱莲草、夏枯草、犀角、芦根、野菊根、红曲、黄鳝、蒸白术、楂炭、小赤豆。郁结损伤肝脏，肝火向上侵犯肺络，所以痰中出现血。从肺经、肝经两方面清理治疗。阿胶、白芨末、鸡子清、白棉纸灰、炒黑侧柏、料豆衣、炒柿饼。气机下陷，肛门好像要坠下，排出鲜血，采用补益中气、升举阳气的方法治疗。四君子汤加升麻、柴胡、砂仁、木香、鲫鱼末。鲫鱼用矾五分放入腹中，缝好，涂泥，煨至药性保存。血证屡次发作，在滋养之中寓有堵截的方法。炒熟地、麦冬、北沙参、川斛、女贞子、料豆衣、茜草、侧柏、白芨、牡蛎、藕节灰。汗出过多，津液受伤、口燥，归根结底邪气尚未清除，咳嗽仍未停止。邪气在手部经脉，本来不是重证，只适宜用轻清的药剂调理即可。枇杷叶、南沙参、杏仁、川贝母、霍石斛、南花粉、玉竹、水梨皮。真阴亏损，火热炽盛为患，使用滋养、降火的方剂。熟地、河车、龟板、石决明、川斛、犀角、廉珠、黄柏、人中白、莲须、淡天冬、丹皮炭、黑山栀、金樱子、芡实、夏枯草，煎膏和丸。耳内流脓，古人称为肾疳，用六味丸加味治疗。如今采用这个方法，同时清理少阳。六味丸加桑螵蛸、黄甘菊、山栀、石决明、桑叶、盐水炒黄柏；用猪脊髓、芡实和粥制成丸。