仿寓意草卷上

译田展初五兄，是我最要好的朋友。嘉庆十四年，他在吴门的伊远馆居住时，妻子患了时邪病。医生都按伤寒使用发散药，升提得太过，热势不但没有减轻；后来又都一味使用寒凉药，如黄芩、黄连、山栀、石膏之类，连续服用多剂，热势仍不减退，面色转为通红，头皮疼痛，手不能靠近，靠近就疼得更厉害。病势沉重，医生都说邪气已经传入里部，无法医治。后来又换了一位时医，在前面的药中加入犀角、羚羊角，说只服这一剂，如果再不见效就不能治了。恰好他的内兄李进之也是我最要好的朋友，知道我一向懂得岐黄之术，便请我去诊治一次，以决定生死。我诊察她的脉象，上部浮大而空，两尺脉沉细，似乎将要断绝；虽然气息微弱、不想说话，但神志仍然清楚，并不昏迷。我问她想不想喝水，她说不想。我又问她大小便情况：大便少而稀溏，小便清白，小腹有疼痛感。我急忙说：“这是戴阳证。” 她平素本来就阴精亏虚，不能潜藏阳气；如今时邪被误按伤寒来论治，温散得太过，虚阳向上浮越，治疗应当引火归原。医生见她烦躁，却不知道这是龙雷之火上升、侵犯清虚之府所致，反而认为热邪传入里部，任意使用寒凉药；阳气即使想回归，回去的道路也已经被阻断了。如果再用寒凉药，不仅腹痛、自利等症状必然加重，而且无根之阳还会随着一次发汗而亡失，这时又能怎么办呢？于是我竟然使用真武汤，劝她赶快服下。病人知道方中有附子，坚决不肯服，认为自己烦热到这种程度，怎么还能服这种热药？她的兄长劝她说：“你已经服了很多凉药，反而使火热向上炽盛；这个方子名义上是引火归原，也许会有效。现在病情已经危急，为什么不试一试？”这样反复劝说了好几次，她才勉强服下半剂。她原本已经十天没有睡觉，服药后不知不觉安睡了两个时辰左右；刚睡着时头皮就不痛了，面部的红色完全退去，腹痛也停止，心中不再烦躁，于是又索要药物，把整剂服完。第二天请我再次诊治，她的病仿佛已经消失了。仔细询问后得知，她平时本来就有上红的毛病，生育次数也多，阴分原本亏损，所以阴中的阳气容易躁动。改用附子理阴煎服一剂，又专门服用理阴煎三剂，后来用八珍汤加减调理，完全痊愈。半个月后，展初从吴门回来，向我道谢，并且说：“幸好我当时不在家，他的妻子才得以活命，否则一定会死。” 我问他是什么缘故，展初说：“有这样的热象，众位医生都使用寒凉药，只有你独自使用大热药；况且你又不以行医为业，我怎么能相信你呢！” 我说：“既然如此，您也不必向我道谢了。这是命运所决定的，不是勉强就能得到的结果。” 颜凤尧内治效

译田展初住在荷花池巷，他的邻居颜凤尧先生是丹阳名医，在这里行医，治病总有效验，确实是经验丰富的老医生。田姓那人的病，他也曾经诊察过，只是受到众多医生的喧扰，未能独自施展见识。后来听说我的治法后，他十分佩服。恰好他的夫人也染上了时邪病；先生年将七十，本来就有半身不遂的毛病，担心自己诊脉不准，便另外请医生诊治。但那位医生没有识别出病情，先生自己也无法判断，于是请我去诊察。当时正值盛夏，病因是时邪；她神志昏沉，壮热口渴，渴望喝热饮，虽然身体发热却嫌冷。家人用炭炉把水烧得滚沸后给她喝，她却说一点也不热。脉象洪大、数而滑，只有右寸脉显得沉，这是实热证；但又出现寒象，并不是热到了极点而表现为寒象，医生难以理解的地方就在这里。我也犹豫不决，忽然得到启发，便问主人：“夫人过去有没有什么旧病？”主人说：“没有。” 我说：“不一定非要有大病，也可能是年纪大而痰多吧？”主人说：“确实有这个情况，每日大约吐三碗左右，吐后反而觉得爽快。” 我问：“这次生病几日了？”主人说：“五日。” 我问：“生病期间吐痰吗？”主人说：“没有。” 我说：“明白了。” 主人问：“您是根据什么得出这个结论的？” 我说：“时邪属于热证，诊察所得也是热证，只有寸口脉独沉，是因为肺气被痰阻遏了。” 一日吐痰三碗，五日不吐，积聚的痰应当有多少呢？痰阻塞了肺气，使上下不通；体内虽然非常热，但气不能向上运行，从口鼻吸入的全是冷气，到喉咙就停止了，也不能向下运行。肺气与喉咙相通，如今被痰阻塞，所以肺以下非常热，喉咙以上却非常冷。因此，若不先使用催吐法把痰提出来，就无法治疗；不过这件事也很难说。滚汤到了喉咙却不觉得热，可见痰胶结得非同寻常，肺部闭塞也已经十分严重。即使使用瓜蒂散、栀豉汤等方法，恐怕也会格格不入，不能够搜剔肺窍、提振肺气来鼓动痰液；因此非用仲景的麻杏石甘汤不可。主人说：“麻黄是夏令所忌用的药。如今正值六月盛夏，患的是时邪而不是伤寒，麻黄还可以服用吗？”我笑着说：“用药不能拘泥于固定方剂，应当根据相宜的情况使用，这是古人的训诫。” 如今痰阻肺痹，如果没有麻黄的大辛大热之性，就不能搜剔肺部、使痰液活动；况且这个方中有石膏的寒凉来制约麻黄的热性，有杏仁的下降来调济麻黄的上升，有甘草的甘缓来缓和麻黄的峻急。这并不同于正伤寒使用麻黄汤，专门取其辛热之性来发表发散。主人说：“内人已经六十多岁，假如服药后大汗不止，难道不会有阳气亡失的忧虑吗？”我说：“药物之间有相互监制的作用，这一点已经说明了；况且麻黄是入肺的药，咽下后必先到达肺部。肺气得到开提，痰涎必然活动；痰一活动就会向上涌吐，药物也会随着痰排出。麻黄的药性轻浮，怎么会进入腹中而造成大汗呢？何况时邪也需要通过发汗来解除，催吐之中也有发散的意思。” 石膏是白虎汤的主药，也是《金匮》中治疗中暑的药方所用之药；它颜色白而入肺，同时清除阳明经的热，兼有发散和清解的作用，邪热因此得以解除，也未可知。主人说：“这一剂药保证能使她吐痰吗？”我说：“麻黄药力强，能够入肺搜取痰液；痰结一旦打开，势必向上涌出而导致呕吐。” 主人说：“您的解释明白透彻，我再没有别的疑问了。”于是请我开方。我开的方子是：麻黄八分、杏仁三钱、石膏五钱、甘草一钱；嘱咐他一定让夫人服下后才离开。第二天还没天亮我就醒了，回想起昨天的论断，自己暗笑忠言过于直率；但仔细思考，判断并没有错误。清晨不等人来请，我就叫人陪同前往；探看时发现他的医室已经开门，便急忙走进去。主人出来迎接，我来不及寒暄，急忙问：“情况怎么样？”主人笑着回答：“疗效神奇。” 我的心这才安定下来，详细询问得知，服药片刻后，病人立即吐出痰来，约有一升，只出了微汗，体表的热已经退去，神志也完全清醒。我进内室再次诊察，脉象已不洪大，按下去仍然数；不想喝热饮而想喝冷饮，舌头红而没有舌苔，知道这是大热损伤阴分。改用犀角地黄汤，服一剂后热势减轻，再服一剂便完全痊愈。这个病证，如果不是细心地详细询问，怎么能够找到入手之处呢？通过望诊就能知道病情，称为神；通过闻诊就能知道病情，称为圣；通过问诊就能知道病情，称为工；通过切脉就能知道病情，称为巧。神、圣、工、巧合称四诊，缺一不可。我看如今那些粗疏的医生假装追随时下医派，每到人家诊病，只搭一下脉，随即就开方；主人想详细说明病情，他便说：“我今天有几十家请我诊治，哪里能为一家耽搁呢？” 唉！三部九候全然不明白，又不肯询问，视人命如草芥，没有比这更严重的了。即使庸医杀人不听说要偿命，然而在冥冥之中，罪责难道能够逃脱吗？你们每天都要对此警惕，也希望从事这一行业的人共同警惕。笪豫川治效 我的朋友笪东洲，一天忽然来到我这里说：“你自称善于诊病，现在有一个病人，你能诊治好，我才真正拜服。” 我问是什么病，笪东洲说：“跟我一起去，到了那里你自然就知道了。” 走到半路，他忽然告诉我：“刚才只是和你开玩笑罢了！病人是我的堂兄豫川，病已经无法医治，只希望请您诊断确定死期，代为办理后事罢了。” 到了他家，询问病情，原来是患了瘅疟，只发热而不怕冷，已经两个月，从来没有出过汗；每天发壮热六个时辰左右，身体消瘦得只剩皮包骨头，确实已经十分危急。诊察他的六部脉，弦而数，完全没有和缓柔顺的意味，但按下去还算有根。我知道他平素好色，肝肾都已亏损，加上大热损伤阴分，阴不能化为汗，邪气没有出路。医生不知道这一点，所用的不过是达原饮、清脾饮、小柴胡等方剂，怎么可能使他出汗？我说：“症状虽然严重，但还没有服用针对病证的药，仍然可以治疗。” 于是使用景岳归柴饮：柴胡钱半、当归一两、甘草一钱，加大生地二两，命其浓煎服用；服药后再喝热米饮一碗，不过服用一帖，就大汗而病解。

译筿村侄治效兼及诸小溲不通治效。我的大侄筿村，小便不通已经三日，腹部膨胀急迫，到了不能忍受的程度。此前有一位医生连续使用通利药，反而越来越不通；他急忙找我诊治。我见他的肺脉独大而数，知道他平素嗜酒，便问他连续几天喝的是什么酒。筿村说：“近来因为酒贵，常喝烧酒；三天前有一次小聚，烧酒喝得尤其多。” 我说：“就是这个缘故。” 当时正是端阳节后，我急忙让他买大枇杷二斤，任意吃个痛快；另行改变补中益气汤的方法，去掉党参、黄芪、白术、当归，只用陈皮一钱、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，又加天冬三钱、麦冬三钱、北沙参三钱、车前草一棵，服下约一个时辰后，小便大量排出，满满一大钵，病就好了。他在仓促之间来不及询问原因，我也没有说明。后来到了松江华亭县，刑席邵瓣莲患有一种很奇怪的沉重旧病：每次发作时，肚脐周围腹部疼痛异常剧烈，而且发作前一定先小便闭塞。百般医治都没有效果，必须等小便自行通畅，腹痛才停止。这个病从年轻时就有，到四十多岁以后更加严重。恰逢病发，他请我诊察；他的肺部脉象独大而数，与筿村侄相同。我问他平素是否嗜好烟酒，他说：“都有，尤其是水烟，早晚不断。” 我说：“就是这个缘故。” 立即使用给筿村侄开的方子，去掉升麻、柴胡，加黄芩、知母服用；服药后小便大量排出，腹痛也停止了。他问我：“您的意思是怎样的病？是什么药这样灵验？” 我说：“肺是气的主宰，又是水液运行的上源。《内经》说，膀胱是州都之官，津液储藏在其中；气化功能正常，水液才能排出。” 有些属于中气的问题；中气不足，小便和大便就会因此发生变化。有些属于肾气的问题，因为肾与膀胱互为表里。但实际上，气化功能的主宰，确实在肺。肺在人体中主管天气；天气清明就会下降，肺气清肃也会下行。上面的源头能够运行到不得不运行的地方，下行的水液自然也会流到本来不能停留、不能不行的地方。至于有不能运行的情况，是因为虚或热：虚则气不足以推动运行，热则气反而逆行向上，肺气不能下行。这样各处的气都不能运行。通则不痛，痛则不通；如今小便不通而腹部疼痛，肺脉又独大而数。这个病已经持续三十年了，这是先天的肺热，加上后天吸烟饮酒，积聚的热气日久损伤肺阴，肺失去清肃下行的功能，所以病容易发作，也逐渐加重。以后应当经常服用这个方子，并且戒烟戒酒，希望可以不再发作。瓣莲恭敬地服从，并请把所论述的内容和药方各抄写一份，装裱糊贴后收藏。连续服用二十剂以后，果然没有再发作。治疗筿村的方法，到了松江才充分阐发其中的道理。我曾观察各种禽鸟：有肺的就有尿，没有肺的就没有尿，由此可知肺与小便的关系很大。筿村侄使用升麻、柴胡，而邵兄不用升麻、柴胡，反而加黄芩、知母，这是为什么呢？筿村曾经服过通利药，小便反而更加不通，气也更加郁结；如果不加升麻、柴胡来提升气机，反而不能通畅，就像酒壶一样：壶嘴不通，把壶盖揭开自然就通了。邵瓣莲没有服过通利药，但热病持续日久而且很重，所以不用升麻、柴胡，而加黄芩、知母。不过，不要认为小便闭塞的问题全都在于清肺。我乡里钱光斗的弟媳张氏，生产用力过度，正气大伤；三天小便不通。我使用完整的补中益气汤，用姜、枣作药引，再加冬葵子三钱，服一剂便通了。写真华秋岩怀孕六七个月，偶然因为下台阶时跌倒坐在地上，腹中坠胀，小便不通半日，立即请我诊治。我知道是胎气震动压迫膀胱，也使用大剂量补中益气汤，以姜、枣作药引，服一剂小便便通了。这些都是使用温补、升提的方法，治疗的关键在中气而不在肺气。至于冬葵子有时使用、有时不使用：一种情况是小便闭塞三日，用冬葵子引导药力入经并使其通畅；另一种情况仅闭塞半日左右，只要提升气机，小便自然就会通，不必劳烦使用通利药。后来又有丹徒县署吴晴椒明府所请的钱席胡，病已痊愈后，大便数日没有排出，急于想排便以便增加饮食。一天之内多次登厕，用力排出干结的大便却出不来；当天晚上登上净桶，约有一个时辰左右，拼命用力挣扎，大便仍然不来，反而小便闭塞了。第二天他自行使用车前、泽泻等通利药，但仍然不通，腹部胀得更加厉害。再过一天他请我诊治。我说：“大肠和膀胱相隔一间，各走各的通道，本来互不妨碍。如今因为直肠中有燥结的大便阻塞，过分用力，前面没有出路，后面又有大便到来，结肠中的大便都聚集到这里；直肠胀满，挤压膀胱，小便没有道路可以排出。这不是膀胱本身生病，即使使用许多通利方法，最终也不能通畅，只会徒然增加胀满。” 我有一个方法，不知道你们肯不肯使用。众人问：“是什么方法？”我说：“只有使用泻下法罢了。” 把大便泻下，小便自然就会通。当时署中的官员、亲友来询问病情的人很多；我在房内提出这个主张，房外私下议论的人却都不以为然。他们认为小便不通，反而去通大便，实在难以相信。而且病人已经六十四岁，又在病后连续多日不适，害怕腹胀，不敢多吃东西，怎么能够承受泻下药呢？众人的意见难以调和，我也就告辞离开了。第三天他们又来诚恳地请我。晴麓本来就是我的金兰好友，我实在不能推辞；到了那里，腹胀已经到了胸部。原来他又杂乱服用了单方，如促织、草帽圈之类，只进不出，直到胀得不能动弹。我说：“医书上记载，大便不通四五十日也有不妨碍的；但小便不通五日就必然死亡。” 如今已经三日了，再拖延两日，即使神仙也治不好。这个病证，泻下或许不会死，不泻下却必死。诸位想怎么办，难道一定要把他置于死地吗？当时晴椒先生认为不能泻下，众人也都附和；我说到这里，众人便不再说话。只有他的朋友独自奋然说道：“三天以来越治越坏，今天终于请您开方，即使死了也不怨您。” 我取纸开方：西党参五钱、炙黄芪三钱、于术三钱、当归身三钱、陈皮一钱、炙草钱、炒柴胡一钱、炙升麻六分，煨姜二片、大枣二枚。众人都惊讶地说：“先生说要用泻下法，为什么开这个补中益气汤？”我笑着说：“诸位不要着急，还有加味药。” 于是加入生大黄三钱、元明粉三钱，并告诉众人：“大便阻塞，小便当然非用泻下法不可。” 然而这个病证有三种虚弱：年纪大是第一种虚弱，病久是第二种虚弱，连续多日不敢进食是第三种虚弱。这三种虚弱，诸位已经说到了，我难道不知道吗？所以这个病证非泻下不可，但又非先用补药来配合泻下不可。古人的黄龙汤用人参来配合泻下，玉烛散用四物汤来配合泻下；如今先用大剂量补中益气汤，然后用硝、黄来推荡，使大便排出，膀胱的通路变宽，小便也自然畅通；二便都通而正气不下陷，这是相互辅助的道理。否则我难道会冒失地使用泻下法吗？众人这才豁然明白，制好药给他服下；过了一个时辰左右，大便畅通排出，小便随即到来，源源不断，几乎排了半净桶，腹中顿觉舒畅，病也仿佛消失了。以上五种病症都是小便不通，其中四种使用东垣的补中益气汤，但具体变化各不相同；原则是仿效古法，运用时则根据自己的心悟。《易经》说，能够神妙而清楚地理解它，关键在于各人自身。难道不是这样吗？

译牙痛治效。我的外甥女婿刘桐村嗜酒，形成牙痛病；疼痛时牵引到额头，甚至到头顶，一个月发作数次，疼痛难以忍受。我说：“面部和额头属于阳明，牙龈属于阳明，牙齿属于肾；厥阴、少阴经会聚于头顶。这是湿热太重，蕴积在胃中，同时损伤了肝肾的阴分。” 用景岳玉女煎加西茵陈三钱，嘱咐服用七剂，并且节制饮酒，这样可以不再发作。他服一剂就痊愈了，想到自己不能戒酒，不如把这个方子多服一些，于是竟服到二十多剂，后来果然永远不再发作。我的朋友赵义之牙痛缠绵一个多月不止，忽然来找我要方。我诊察他的脉，左关、尺脉数，于是用六味地黄汤加升麻三分、柴胡五分给他，并对他说：“这药服后难免会更加疼痛，但片刻后疼痛就会停止。” 第二天他告诉我：“昨天服药后睡下，忽然疼得难以忍受，急得要骂你；后来竟然安睡了，天亮时已经不知道牙痛到哪里去了。” 他问：“药既然对症，为什么还要多出这一次疼痛呢？”我说：“牙齿是骨的余物，肾主管骨。您的肾水太亏，肾火向上浮越，所以形成牙痛；因此用六味地黄汤全方，既补又泻。” 然而浮现在牙齿、牙龈上的热，不能下降到肾中，不如用升麻、柴胡把它透发出来。升透之时难免会比较疼痛，但所用药力不多，疼痛也不会多；而补泻的力量很大，阴分能够潜藏阳气，火不再向上而引起疼痛，也就能够安睡了。义之的哥哥本来就通晓医理，听了这番话后佩服得五体投地。后来我用这个方子治疗肾虚牙痛的人，没有不立即见效的，效果更胜于玉女煎。武生大概是下牙床发痒，痒到不能忍受，已经有好几天不能入睡了。恰好遇到他来求治，我笑着说：“这是大肠风。” 上牙床属于足阳明胃经，下牙床属于手阳明大肠经；大肠有积热，热会生风，风会生痒。我问：“大便结吗？”他回答：“结得很厉害。” 用剂量减小的调胃承气汤，加生地、槐花、荆芥、防风给他服用；大便畅通排出，病就痊愈了。龚玉屏治效并后来不治之验。龚玉屏是我年轻时最早交好的朋友。他食量很大，面食的量是饭量的两倍，肉食的量又是面食的两倍；还不到四十岁，忽然患了中痰，神志不清，呼吸声像拉锯一样。我急忙前去查看，他的脉洪大、有力、滑而数。我说：“这不是中脏，而是中腑。” 中脏多属虚证，中腑多属实证。他平日肥甘厚味吃得太多，所以痰多而气机壅滞。我问大便是否闭塞，他的内人说：“已经好几天没有排便了。” 我说：“没有关系。” 用二陈汤加大黄、芒硝给他服用，大便通畅，痰液排下，气息平和，神志也随即清醒。后来用清火化痰的方法调理而痊愈。我告诉他说：“从今以后，如果您能吃素，长寿并不困难；否则应当戒掉猪肉，也可以延年益寿。不然恐怕活不过三四年了。” 您的病是痰造成的，痰病又是肥甘厚味造成的，而猪肉尤其肥厚油腻，是助火生痰的食物。这次病后，胃气已经受伤，脾气也受到损害，清气上升、浊气下降。脾胃要恢复健运就很困难了。如果您仍像往常一样大量吃肉，吃得十分饱足，仿佛大口咀嚼不停，脾气不能运化，怎么能不都化成痰呢？只适合吃到八分饱。东坡所说的养生之道，是不让饮食超过脾胃运化之气；这是圣人的教训，您可要记住。玉屏说：“是，是。” 半年多以后，我见玉屏面色滞暗，说话不太清楚，便问他：“这几天吃肉了吗？”他说：“没有。” 我心里暗自怀疑。他常住在地藏庵，僧人学恭最擅长烹调。一天遇到学恭，我问：“龚玉屏这几天吃肉了吗？”僧人笑着说：“没有。” 因为他笑，我便坚持追问；僧人又笑着说：“没有吃精肉罢了！”于是我责备玉屏说：“我这样反复劝你，你竟然不信；还说不吃精肉，却吃肥肉。” 无奈他病后肝火非常旺盛，回答我的话很决绝，大概无论如何也不能不吃肉了；如果再病，就不要来找我诊治。我特意开了健脾清胃消食化痰丸的方子，劝他经常服用，但他也置之不理。一年又一年，他说话越来越迟滞，走路越来越困难，神志也越来越昏昧。虽然我经常见到他，知道他的病不是一朝一夕形成的，已经深入膏肓；但他不来问我，我也不敢多管。三年后，忽然有一天痰涌气闭，昏迷得像睡着一样，经过一日一夜，便再也没有醒来。我前去吊唁，痛哭之后，立即写了一副挽联，说：我和你交往最久，起初是文字之交，后来成为道义之交，最终成为性命相交；我们彼此都推心置腹地相待。你的事情还很多：上面有老母需要奉养，中间有弱弟需要照料，下面有许多孤儿需要抚养，怎么竟然就撒手长辞了呢？文章虽然浅陋粗俗，却也可以看出我们两人的交情；只是竟然不能白头相伴了，真令人悲哀。

译龚玉屏之子椿官治效并后来不治之验。龚玉屏的儿子椿官，身体本来瘦弱；十六岁时就在扬管店务，承担事务也太早。忽然中暑回来，发热头晕，疲倦少气，心烦口渴想喝水，颈后的天柱穴倾斜，像要倒下。我用人参白虎汤。他家人因为是时邪病而怀疑使用人参，我说：“他先天元气不足，暑邪又损伤气分，脉象数而且非常虚，非用人参不可，而且必须用上好的人参。你们如果不相信，可以多请几位先生斟酌，这样应当能够消除疑惑。” 我再三恳切嘱咐后离开了。当时天气炎热，病人很多；我到晚上回家时，他的叔叔守园已经坐等很久了。我一见到他就问：“您的侄子服药怎么样了？” 他说：“还没有服。” 我问为什么不服，他说：“您教我多请几位先生斟酌，我已经连续请了七位。” 我问他们怎么说，他回答：“只有钱觐扬先生想改用党参，徐寿东先生认为您开的方子不会错，其余的人都认为不能用人参。” 其中焦医生尤其认为不能用人参，说：“时邪病使用人参，就像吃红矾一样，药一进肚子人就必死。”大家都这样说，不能不让人怀疑；但我们家一向服用您的药，没有不见效的，又不敢服用别人的药，所以特意再来请教。我说：“我只以为这个治法很平常，医生应当没有不明白的；如今竟然这样，我还有什么可说的呢？” 只是您的侄子今天不服这剂药，明天就无法救治了。您赶快回府，制好药给他服；如果发生不测，我愿意偿命。送到门口时我又嘱咐说：“我愿意偿命，您或许不肯接受；这个方子用人参一钱，赔银三十两，如果发生不测，我就罚出这笔钱。” 即使您不要，也任凭把钱散给穷苦之人，我决不食言。如果不服药而到了无法救治的地步，责任就在您身上。第二天天刚亮我就去看，已经服一剂药而痊愈了。唉！医道竟然昏暗到这种地步了吗？医经说热会损伤气，又说壮盛的火热会消耗气。盛夏酷热，热到能熔化石头、流动金属，没有不损伤气分的，所以治疗时一定要顾护气分。孙真人的生脉散、东垣的清暑益气汤、丹溪的十味香藿饮，都是人人熟知的方剂，没有一个不用人参。至于人参白虎汤，是《金匮》中“暍病”篇专门主治的方剂。《金匮》是医圣仲景的著作；如果这还不足以作为法则，还有什么方剂可以作为法则呢？况且椿官的病是中暑，并不是时邪。所谓时邪，是春天本应温暖却反而寒凉，夏天本应炎热却反而寒冷，秋天本应凉爽却反而温暖，冬天本应寒冷却反而温暖，这是四时不正之气；人感受这种邪气而生病，称为时邪。至于风、寒、暑、湿、燥、火这六气，是随着时令而来的，本来属于天地的正常之气。人有时不慎感受了它而生病，只能称为中寒、中暑等，不能混称为时邪。如今椿官正当暑季，是中暑，却被混称为时邪；连病证都没有弄清楚，为什么竟然还要诽谤我用药呢？说到椿官的虚弱，清暑益气汤可以使用；因为他大渴想喝水，恐怕黄芪、二术过于温补而燥，所以使用人参白虎汤。我本来已经仔细斟酌了，尚且差点被这类人误导。椿官幸免于难了，但当世因误治而死的冤魂哪里数得清呢！喻西昌说：“医学到了今天，已经成为百姓的厄运。” 这话确实说得对。椿官二十一岁时从常地贩布回家，自称身体有病，请我诊治；当时是十二月初一。他的症状表面像洒淅怕冷，内里却烦躁发热；舌头红而无苔，小便带有白浊，脉象洪大而数，毫无规律，按下去呈空象。我对他说：“你刚回到家，一路上恐怕略有外感，而且身体又虚，攻邪和补虚都不方便，过几天再诊治也可以。” 于是我私下告诉他的叔叔：“您的侄子这个病，确实治不好了。” 他的叔叔说：“他起居如常，饮食也还好，怎么会到了不能治的地步？” 我说：“这个道理原本就难以解释，等到了春天，我的话自然会应验。” 过去我因为能够治疗，所以即使受到责难也不推辞；如今知道治不好，绝不敢插手招来诽谤、承受怨恨。后来他们多次请我，我坚决推辞；而且遇到他家的亲友，就把椿官再次患病而我始终没有诊治的情况全部告诉他们，担心将来受到诽谤。他家只得另请其他医生，起初都说没有关系，后来却没有疗效而且病情加重，屡次更换医生都是这样。到了第二年正月十八日，他突然去世了。我前去吊唁，他的祖母哭着对我说：“您真是神仙，怎么一看就知道他治不好呢？” 我说：“幸亏我坚持不去诊治，如今您反而把我当成神仙；否则我现在就要成为您家的仇人了。” 后来有其他医生虚心来问其中的原因，我说：“这并不难知道。” 冬天出现夏天的脉象，医书称为不能治。他的脉象洪大而数，毫无规律，即使在夏天本已属于太过，却出现在冬令闭藏之日；而且按之无根，说明肾水已经枯竭，肝火独旺。木生于水，没有水的树木凭什么应和春气而生发呢？这就像树木一样，冬令闭藏时还不能确定它的生死，到了春天，能活的自然活，已死的自然死。人体也是一个小天地，肝木应和春气；根本既已拔除，所以知道他会死在春天。然而我虽然预先看出了这一点，所以能够洒然无所牵累，但我和龚玉屏实在是同样深厚的交情。他们父子二人，我都能治好前一个阶段的病，却不能挽救后来的病；每当想到这里，心里仍然悲痛。

译蔡姓时医治效。镇江北门外蔡姓家世代都是时医，如今他的子孙虽然比不上祖父，但从事这一行业的人很多。我的朋友戴半山是蔡家的女婿，一天来到我这里说：“我的岳父病重，请兄长去诊治一次。” 当时我虽然懂得医术，却并不以行医为业，便推辞说：“蔡家医生不知有多少，争着替别人看病，难道自家的病却不能治，反而需要我这个不行医的人吗？我决不去。” 半山说：“这个病证，蔡家的医生都已经看过了，全都回绝说不能治；只有我的岳父想用附子、肉桂强行挽救，但不能决定，所以请兄长去作最后的判断。” 我说：“如果到了他家，大家都惊讶责问我，那怎么办？”半山说：“我的岳父在我的金珠店里管事，如今只有我能作主，不必过虑。” 于是他叫来轿子，催促我一同前往；到了病人的房间，仔细察看病情，原来是时邪病第十一日。他所服的方剂，大致是羌、防、柴、桂、枳实、查炭、厚朴、苍术、草果、炮姜之类；症状却是燥热异常，神志昏沉，耳朵听不见，眼睛看不见，舌头卷缩，阴囊收缩，死亡的征象已经齐备。他的脉象弦而有力、急而数，已经无法分辨脉搏至数；只有按下去还没有完全无根。病中始终没有大便。诊察完后，半山问我：“桂枝、附子可以服吗？”我说：“桂枝、附子万万没有服用的道理。” 不过这个人被误治得太深，确实很难医治，姑且请他的母亲出来商议。他的母亲出来见我，我问：“您家究竟认为这个人是死是活？”他的母亲说：“先生为什么这样说？”我说：“如果您家认为他还没有死，我就不敢多管，恐怕药物不能救治，反而把过错归到我身上；我为什么要来承担这个恶名呢？如果您家认为他必死，我倒觉得还留有一线生路。” 他的母亲说：“我家的医生都已经回绝了，先生如果能施治，无论生死我都不会忘记。” 我于是说：“时邪属于热证，应当用辛凉法治疗，不同于伤寒证要用辛温法治疗；而且伤寒证泻下不怕迟，时邪证泻下不怕早，三五日内热势重而大便闭结，就应当及时泻下以保存阴分。如今时邪被误服伤寒药，又辅以温燥之品，本意是推动积滞，却不知道越燥结得越厉害，火越炽盛而真阴越发耗损。” 真阴根源在肝，肾开窍于耳，肝开窍于目，肾脉挟行舌根，肝脉联络阴器。如今眼睛失明、耳朵失聪，舌头卷缩、阴囊收缩，可知是大热损伤阴分。这个病证本来不能治，但我说还留有一线生路，是因为幸好脉象还有根。病情并非本来就重到这种程度，而是误用的药太多；现在的办法仍然非泻下不可。然而古人主张赶快泻下以保存阴分，是因为那时阴分还没有受伤。如今泻下已经迟了，阴分已经受伤。应当采用玉烛散的方法来滋养阴分，同时配合泻下。于是用生地一两、当归五钱，加大黄三钱、芒硝二钱、甘草一钱给他服；当夜排下黑色大便，第二天热势退去，各种症状都减退，仍然继续使用养阴清热法。又过一天我去诊察，半山出来迎接说：“我的岳父又发狂了，怎么办？”我进去诊察，看见他不避亲疏地辱骂人，果然有发狂的征象。我说：“没有关系。” 仲景说过，泻下后发狂，再泻下就会痊愈，这是因为一次泻下还没有排尽。仍然把前面的方子给他服用。第二天我去诊察，据他家人说，昨天泻下得更多，几乎有半桶，后来又排出了血。我怀疑这个方子不应当引起出血；等看到原方，才发现有人擅自加入桃仁三钱。我说：“这样出血就不奇怪了。” 伤寒有蓄血证，病人像发狂一样；把瘀血泻下，病就会痊愈。病重时用抵当汤，病轻时用桃仁承气汤。如今泻下后发狂，并不是像发狂，为什么要用桃仁来扰动血分呢？所幸脉象安静、神志安定，病情已经没有妨碍；只是养血药要多服几帖罢了。后来代为立方，总以地黄、阿胶为主，幸好没有人再提出异议，他的病于是痊愈了。包式斋治效。包式斋患尿血二年未痊，后来请我调治而痊愈。他大概是肾虚之人，偶然伤风，某位医生发散得太过，转而导致喘息不能平卧，已经好几天了。他急忙请我诊治。我说：“咳嗽出于肺，喘息出于肾；肺肾是子母关系的脏腑。过度发散损伤肺，肺这个母脏不能荫护肾这个子脏，于是肾气来依附肺，咳嗽就变成喘息；肾虚的人往往如此。” 如今已经是肾气向上冲逆，脉象上部大、下部小，却还认为风邪没有尽除，继续加用发散药，难怪喘息不能平卧。给他都气汤全方，加紫衣胡桃肉三钱，使肾摄纳气息，一剂药就痊愈了。越二年，他又因伤风，某位医生仍然任意使用发散药，导致喘息不能平卧，已经三日；他又请我治疗。我说：“这与前一次的病证没有不同。那位医生昏昧无知，您怎么一点记性也没有呢？”他说：“因为他在我家留住诊病，我偶然贪图顺便，没想到竟到了这种地步。” 我说：“没有别的，仍然服用前面的方子就可以了。” 他的妻子因为丈夫生病而焦急，忽然得了笑病，整天咯咯笑个不停，也来请我诊治。她的左关、左寸脉都非常数。我说：“膻中是臣使之官，喜乐情志由此发出；这是肝火侵犯心包络所致。” 给她用犀角地黄汤加羚羊角；第二天他又请我前往，她的笑病服一剂药就痊愈了。但式斋夜里仍然喘息不能平卧，只是到了下半夜稍微平缓一些。我说：奇怪啊！为什么这种药当年有效，如今却没有效了呢？仔细诊察脉象，上部脉大、下部脉小，确实是肾气不能收纳，毫无其他疑问。我静静思考了很久，于是问他昨天什么时候服药，他回答说：晚饭后。我说：这就对了。现在可以在晚饭前服药，必定会有效。第二天询问他，喘息已经平定，气也降下来了，一夜睡得安稳。他问是什么缘故，我说：这药本来是使气纳入肾中的，饭后服药，药力被饭阻挡，不能直达肾脏，所以前半夜完全没有效；到了后半夜，药性逐渐到达，因此症状稍稍平缓了。现在在饭前服药，腹中空空的，药力可以直达肾经，然后再用饭把药力压住，肾气哪有不被收纳的道理呢？嘱咐他多服几剂，后来再将药量增加十倍制成丸剂，长期服用。并嘱咐他偶尔患外感时，不可任凭医生使用发散法治疗，这样他的病症就不会再发作了。我曾经读过《石室秘录》，陈氏假托神灵降乩传方，甚至把岐伯、雷公、华佗、仲景都请了出来，古代的圣贤神医无不汇集其中，可以说十分荒诞。至于其中对方药的议论也很平常，却把药方的剂量定得很大，一味药必用数两，一剂方必用一二斤，实在很难仿效。只有它的主旨在于先分别说明治法，这是群书中很少见的，可以称得上是独到的奇处。例如教包式斋在饭前服药，就是“内饿治法下冶法”[原文如此，词句含义不明]。所以医书多得可以用牛车运载、堆满屋子，除了《内经》《难经》以及仲景的《伤寒》《金匮》两部书没有什么可以指责的地方，其余的书各有偏重，也各有所得。关键只在于学习的人知道该取用什么，而不要推崇它们各自的偏处罢了。这样说来，不读书固然不行，但读书难道不更贵在善于读书吗！

译厉登铭疯症治效。厉登铭五哥，住在城内演军巷，是我住处后门外的贤邻，也是我的密友。初秋时他患疟疾，汗出得少。我开始用和解法治疗，后来用景岳归柴饮，加生地一两、姜皮三分，使他透发汗液后病就解除了。我知道他平时好房事、嗜好饮酒，多半属于阴虚。疟疾发作三次就停止了，精神也没有明显减退。这天晚上城南起了火，他命家人拿着蜡烛到大门口观看，忽然对家人说：刚才地坊老爷过去了，你们看见没有？家人说：没有看见。登铭说：怎么会没看见？明明戴着高帽、穿着青袍，左肩扛着雨伞，右手拿着芭蕉扇，刚才才走过去。我们赶快关门进去。这天夜里他就发疯了，大喊大骂，胡闹不止，扔坏了各种器物，还拿着菜刀想杀他的妻子；他的妻子躲到了床下。他的婶母让人夺下他的刀，他更加辱骂、跳闹，始终不停。第二天一大早，家里急忙请我过去，他的妻子托家人传话求救。我到了他的房间，他正拿着破碗想伤人；见我到来，忽然放下破碗，称呼我说：六哥。我看出他有些畏惧，似乎觉得我有办法镇住他，于是更加振作精神，摆出严肃威厉的神色对他说：坐下。他立即坐下了。我说：我要给你诊脉。他立即伸出手等候诊脉。我诊察他的脉，脉来数而大、没有定数，左关脉尤其大而有力。我问他为什么胡闹、想要杀死自己的妻子，他便用污秽的话说，妻子王氏和狐狸在墙里面，还有白猴子拿着大扇子扇他的脚之类的疯话。我不再追问，只嘱咐他好好坐着，不许胡闹，否则我就要治你。他也答应了。我到了厅里，家人出来说：他又大闹起来了。亲朋坐满了屋子，问我有什么办法。我说：各种疾病都是从虚弱处侵入的，邪祟也是从虚弱处侵入的。厉兄本来是疟疾刚刚痊愈，疟疾发生在少阳胆经，疟后身体受到损伤，他的胆气必然虚弱，正好又遇到邪祟乘虚侵入胆中，于是形成了疯病。况且厉兄平日胆子最小，一句话也不敢伤害别人，夫妻感情一向很好，称得上最为深厚；如今忽然想杀人，而且要杀的还是平素所爱、所敬的人。疯病发作后胆子竟变得这么大，难道不是邪祟占据其中，有什么力量使他变成这样吗？“疯”字从“风”，具有风的形象；然而疯病有时重、有时轻，就像风有时大、有时小；疯病有时突然发作、有时突然停止，也像风有时骤起、有时骤息。邪祟侵入人体而形成疯病，从来都不能不凭借人体内部的风力，只有木能生风，而肝胆属木。肝和胆互为表里。如今邪祟进入胆中，必然要借助胆的力量来鼓动吧？肝因属木而生风，又因风而生火，因火而生痰；痰火相互搏结，势头于是大大增强，使人的魂魄、精神都受到扰乱，不能自行守持。不过如今幸好邪祟才刚刚侵入，就好比强盗刚到旅店，左邻右舍都不认识它，势力还很孤单，驱逐起来也容易；如果错过现在不治疗，邪祟盘踞久了，巢穴已经牢固，风助长它的势力，火扩大它的威势，痰增强它的力量，就像恶人住久后已经站稳脚跟、结成党羽一样，到那时驱逐就很困难了。于是使用温胆汤：京制半夏二钱、化橘红八分、云茯神三钱、生甘草五分、麸炒枳实七分、鲜竹茹三钱，加粉丹皮二钱、龙胆草一钱，一同煎煮；另外加入朱砂三分、少许猪胆汁，调和服下。这个方子专门用来泻胆，使邪祟不能安居，同时又清火化痰，使邪祟无所凭借。治法虽然平常，竟然只用一剂药就治好了。后来使用十味温胆汤，以沙参代替人参，以生地代替熟地，而且重用生地，因为生地能够补益胆气，这是“贼去关门”的治法。连续服了四剂，神志恢复如常。这是嘉庆十六年的事。当时我还不认识王九峰先生，后来先生听说此事，恰好看到了脉案，深深表示赞许，于是我们开始往来。我把先生看作自己早年的老师，而先生把我当作忘年之交。陈外甥疯症治效。我刚好遇到陈家四妹，她的大儿子乳名叫得儿，多年来在泰兴的南货店做生意，已经二十多岁了。忽然有一天自己回到家，神情沮丧，闷闷不乐；我妹妹问他，他也不说话。几天以后，他忽然得了疯病。他不像厉登铭那样要杀别人，只想自杀：看见绳子就想上吊，看见刀就想割脖子，看见碗就想把它打碎后用碎片划自己。他说话并不颠倒，处理人事也不糊涂，只是说腹中有一个女鬼，教他寻死，他不能不听从。他家每天让两个人抓住他的手，否则他就想寻找东西自杀。过了几天我才知道这件事，便去看他，命人放开他的手；他垂着手一动不动。我诊察他的脉，脉搏忽疏忽数，按下去又细又弱，知道他的阳气大虚，确实有鬼物凭附在他身上。于是使用参附理中，加黄芪、茯神、鬼箭羽、朱砂、龙齿、虎骨，并加入少许雄黄、少许麝香，大力补益阳气，同时驱避邪祟。使用芳香药物来为邪祟透出开辟道路，并告诉我妹妹说：这是冤魂，可以先请高僧施食，然后服用这剂药，应当就能治好。我走后，外甥告诉我妹妹说：别人诊脉时，鬼按住脉搏，不让他们诊察；舅舅诊脉时，鬼就躲在腹部深处，不敢上来。刚才它还嘱咐我说：你舅舅的药绝对不能服，服了就一定会死。我妹妹说：这是它害怕你服药，不可以听信。随即请僧人施食，也立即服了药。服药后，外甥说：它已经走了。病就痊愈了。后来我考虑到他的阳气太虚，仍然用参附理中，加远志、茯神、黄芪、枸杞、枣仁，命他多服。病好以后，他仍然不敢独自住宿，服药一个多月，才恢复正常。后来他来到我家，我询问他所说的鬼是从哪里来的。他起初推说不知道，我再三驳问，他才说：泰兴店铺对面有一户小户人家，年轻妇女替人浆洗衣服，他也常把衣服送去让她浆洗。没想到她的丈夫忽然怀疑她有私情，开始只是辱骂，后来又殴打她，那妇人忽然上吊死了。他听说这件事后受到惊吓，于是觉得神魂不安，急忙渡江回家，没想到那个鬼也跟随他来了。我问他是否和那妇人有染，他坚称没有。这个人一向纯朴谨慎而且胆小，应当没有别的事情。只是他年纪大了还没有结婚，难免对她产生了感情罢了。感情不能轻率妄动，竟然严重到了这种地步啊！这是嘉庆二十四年的事情。二十多年以后，这个人仍然到江北做生意，竟然自己上吊死了，真是奇怪。

译吴预生疯症治效。吴鉴林名叫炯，是个秀才。他的长子预生，也是秀才，在邹同裕位于淮北信阳的盐店里负责文书。盐店有一间空房，长期没有人居住，他喜欢那里安静，便搬到里面住。有一天忽然发疯，拿裁纸刀自己划割胸膛，店里的伙计救下他时，已经伤了好几处，鲜血淋漓。盐店派了十个人帮忙护送，才把他送回家，因为他的力气很大，难以制服，而且路途也很遥远。回到家后虽然不再自残，但狂乱吵闹得更加厉害。各种医药都没有效果，过了二个月，我从吴门回来，他的父亲鉴林多次来探望我，想请我给他诊治。我曾经对家属们说：疯子一见到我，就不敢发疯。众人将信将疑。恰好他家离我家很近，有一天傍晚得了空闲，便让人通知他来接受诊治。过了半晌，几个人夹持着疯子来了，他手舞足蹈地走进来。我出去到厅里，疯子立即寂静不动。我依照诊治厉登铭的方法，让我坐在上座，使他坐在下座，神情严肃、声势威严地给他诊脉。脉象忽大忽小，忽疏忽密，忽结忽促，知道确实是邪祟作怪。我厉声对他说：你遇到我就应当离开；如果不走，我就要在鬼哭穴给你艾灸、针刺。虽然你来的路很远，我会嘱咐他的父亲多给你准备盘缠。我说一句，他就答应一声，我的家属们都称奇。我知道他的邪祟很重，而且日久之后气血已经暗中受到损伤，先用参地两味药一同补益，再加入犀角、羚羊角、琥珀、朱砂、龙齿、虎骨、龟板、鹿角等许多具有灵通、珍贵的药物，使其灵性通达，用来镇定他的神魂。这就好比正人君子威严地坐满一屋，邪人自然不能安坐；这些药进入腹中，邪祟自然会受到逼迫而不得安宁，便想离开。又仿照西昌的方法，用一碗羊肉汤作药引，使邪祟借助腥膻气味而出来；只是不能让病人知道药物的用意，恐怕它会躲入膏肓之中。我又嘱咐鉴林说：这确实是鬼祟，而且从信阳来的路非常远，一定要请高僧施食，多烧些冥资，以兑现我所说多给它盘缠的话，这样服药才会有效。这是因为鉴林平素吝啬，所以我才再三嘱咐他。当时是四月十九日。二十日，他家施食并服药，疯病果然立即痊愈。二十一日举行都天会，他的次子忽然直到晚上还没有回来，第二天四处寻找也没有找到。他家因为长子幸而痊愈，次子年轻又没有才能，也就把这件事搁下了。三天后，忽然有句容邹同裕盐店的管事亲自把他送回来。仔细询问缘由，原来他看到都天会直到晚上，忽然有一个大黑人的鬼在前面引路；他的身体不由自主地渐渐走到旷野，一整夜分不清方向地走着，双腿虽然酸痛，却不能不走。天将亮时，路旁忽然又走出两个人，和那个黑人大声争吵说：这是我的孙子，你把他带到哪里去？他们一边争吵一边走，忽然天已经亮了，而三个人也全都不见了。他远远看见有一座城，暂且走了进去，却不知道是什么城。正在无路可走时，幸好有一家盐店开门询问，才知道自己遇到了鬼，也才知道已经到了句容，距离家有一百里。那位管事也是丹徒人，而且和吴家交好，便留他住了两天，抽出时间把他送回家。吴预生说：这想必是附在我身上的鬼。先前烧的冥资太少，鬼还不满意；但服药后又不能不离开，所以它又去祸害我的弟弟。我以前看见人家寄库、烧冥资，总认为只是白白浪费而没有益处；直到治疗疯症时屡次使用都有效，而且鬼还嫌少、争着要更多，真是无法解释。这是道光八年的事情。

译常镇道刘公治效。常镇道刘公名载，字竹湄，是岭南人。他由山东济南府保举进京，又从京城赴镇江，于道光五年正月二十五日到任。二月初一到圣庙行香，官属都聚集在那里。刘公说自己患有一种久治不愈的病，想请一位儒医诊治，不知道有没有这样的人。当时王惹山明府保举了我的微薄名声，过誉地说我文名早已著称，医理更加精深，只是不悬壶行医，必须以礼相请。刘公于是请王明府先行引荐，随后派内使拿着名帖来邀请我。我便前往诊治，询问他的病因，原来腹泻已经持续四个月了，每天天还没亮就开始腹泻，直到晚上不过五六次；而且从进京到出京，一路上经过多位医生治疗，始终没有效果。我诊察他的脉，其他各部脉都平和，唯独肺脉大，按下去显出数脉。我说：这是肺部把热邪传移给大肠，是热泻。刘公说：我一路往来都正值冬天严寒，屡次遇到风雪，反而会导致热泻吗？我说：按照您所说，应当是寒泻；按照脉象，实际上是热泻。右寸脉属肺，肺和大肠互为表里，唯独右寸脉见数而大，所以知道是肺热传移而导致腹泻。这个脉象比其他各部脉大出数倍，自己诊脉就可以知道。而且您一路上服用的药，难道不都是温热燥烈的药吗？腹泻时是否有发热并且有声响？刘公说：都是这样。我说：哪有寒泻服用温燥药却不减轻的？哪有在腹中属于寒泻、排出时却变成热泻的？哪有寒泻急迫而且发出声响的？经书说：暴发性的水泻、排便急迫，都属于热。难道人只有寒泻而没有热泻吗？刘公亲自诊察自己的脉，也觉得肺部脉象独大。辨析说明清楚以后，疑团全都消除了。于是我用天冬三钱、麦冬三钱、孩儿参三钱来滋养肺阴；加泻白散中的地骨皮二钱、桑白皮一钱、粉甘草五分来泻肺热；又加茯苓三钱以分利水湿，怀山药五钱以顾护脾肾。药方确定以后，刘公问可以服几剂，我说：服二剂后再来诊察。刘公服了一剂，白天的腹泻停止了，只剩下天亮时的一次；服了两剂后，天亮时的腹泻也停止了。第三天因为刘公没有空闲，既没有请我诊治，也没有服药，第二天天亮时腹泻又发作了，于是再次急忙请我诊治，问是什么缘故。我说：这“一百念日”[原文如此，词句疑有讹误]的病，可以用一剂药止住，却不能用一剂药从根本上除去；再服二帖，病应当就会完全好。不过我诊察您的脉，沉部颇有数脉的征象，似乎还潜伏着热邪。腹泻不难止住，只是恐怕春气大盛、木气来生火，继而发生其他病症，必须预先调治，不可大意。刘公说：我急着要到扬关去，一个多月后才回来，到时再请您诊治就可以了。十天后他就回到镇署，并且急忙请我过去，说有重病。我前去察看，只见他面部左侧从头部到颈项，半边全都红肿；左眼肿得合拢，无法睁开；上下嘴唇都肿厚约一寸，心中烦躁、神志不宁。他自己说，这一次一定会以病为由辞官离任。我诊察他的脉，脉象洪大而数、有力，却没有浮脉的征象。我安慰他说：不要紧。这种病看起来像大头天行，实际上并不是。这是长久积有郁热，热邪郁结而成毒；到了春天木气透发、木势旺盛，借助肝气生发，热毒向上冲达。肝位于左侧，气由左侧上升，所以病在左侧。值得庆幸的是，六部脉的根本非常牢固，还能抵抗病邪，一个多月就可以痊愈，不必以病为由辞官离去。于是使用东垣的普济消毒饮子，去掉其中的升麻、柴胡，因为病症没有外感，火邪从肝发出，向胃中蔓延并炽盛，势头已经很重，不敢再使用升提之法。又加入犀角、羚羊角来清肺胃之热，以达到清肝的作用，恐怕热邪向上侵犯咽喉；大便多次异常结硬，于是加入调胃承气汤使其泻下。十天以后，火势逐渐平息，肿胀也渐渐消退，知道他的血和阴已经受伤，于是加入丹皮、生地来清凉。每剂药计算有四五两，起初多用苦寒药，后来加入甘凉药，但始终不用发散法。起初还使用桔梗、薄荷这两味药，取其辛凉、疏散和解的作用，后来连这两味药也去掉了。病症虽然每天减轻，但刘

译公每次见到我都说：我的病莫非是有风寒，先生为什么不使用发散法治疗呢？我说：没有风寒，不能使用发散法。后来有一次，刘公的随从们看见我来了，故意扬言说：主人的病只要用发散法就会痊愈，可惜还没有使用发散法。我装作没有听见。只是我每次到官署时，都看见官署门外停着一顶医生轿子，暗中询问，原来是李某。这个人虽然是医生，却不致力于医学，专门结交各衙门的号房，巴结官员家人，希望得到引荐。如今听说刘公有病，却没有门路进去，打听到我开的方药不用辛散药，便扬言一用发散法就能治好，托刘公的家人煽动他，企图求见。刘公虽然没有相信他的话，却难免心中疑惑，这就是那些议论纷纷的话产生的缘由。到了二十日，病症已经完全痊愈，只是左侧头部里面仍觉得沉闷。刘公向我叹息说：病症虽然承蒙先生治好了，将来恐怕免不了患头风。我问是什么缘故，他说：先生一直没有替我使用发散法。我说：好吧。今天竟然使用发散法，怎么样？刘公顿时面露喜色。于是我使用了小剂量的发散方，荆芥、防风不过各用数分，另外还加入监制药物，并对他说：您的病实在不可以使用发散法，服了也一定没有效果；今天姑且使用它，是为了消除您的疑虑。我又另开了一方清凉养阴、镇摄肝风的药给他，并说：服用前一方后如果平平安安就算了；假如有不适，再服这方药就会安定。第二天来诊时，刘公说：我昨天实在难受。我问是什么缘故，刘公说：人人都说我的病应当使用发散法，唯独先生不是这样认为。我先前患腹泻时，先生辨析病情精微，用一剂药就治好了。我又不敢请别人诊治，但心里实在不能没有疑惑。昨天看见先生肯使用发散法，我高兴地把药煎好服下，没想到服药不到片刻，就觉得火势轰然上冲，仿佛头面又要大肿起来，头晕眼花，急忙伏在枕上，仍然十分难受。幸好后一方药也已经煎好，服下后才平定下来。看来确实不能使用发散法，正如先生所说。不过我私下听说，风邪容易引起肿胀，风邪应当用发散法治疗；又听说有大头瘟这种病，属于风火，也使用发散法；而我的病看起来也像这种病，为什么唯独其中的风火不能发散呢？我笑着说：您的病不是风火，而是“家人乃火风鼎”[原文语句疑有讹误]。风火证是因为风而生火，风是根本，火是表象；发散风邪，火自然会平息。火风证则火是根本，风是表象；泻去火邪，风自然会停止。试看天地运行的规律，热到了极点就会生风，等到大雨降下，天气清凉，风也会立即停止，这就是俗话所说的雨止风消。现在火风证如果误按风火证来论治，妄用发散法，就好比炉火已经旺盛，却又用大扇子扇它，火哪里有不更加炽烈的呢？您从二十日以来服用寒凉重剂，总计约五六斤，刚刚服用发散的小剂量药，就出现了火势冲上头部、轰然发作的情况；如果在病刚开始时误用发散法，就会使火势焮腾，灼伤肌肉，蔓延到咽喉，即使有高明的医生又能怎么办呢！至于大头瘟，我难道不知道吗？它刚开始时有恶寒、身体沉重、头面都肿等症状，必然兼有表证。两眼、鼻子和面部肿起，是阳明经的病；耳朵前后以及额头肿起，是少阳经的病；后脑和项下肿起，是太阳经的病。三阳经的病多属表证，所以可以先加用发散表邪的药。您的病刚开始时一点也没有恶寒、恶风，面部在左侧肝部肿起。您是岭南人，那里地气温热，禀赋偏于阳性；在京城做官十多年，饮食都用煤火，后来在山东做官六年也使用煤火，火毒积聚蕴藏已经很久。北方风土高寒，火毒积聚而没有发作；如今来到江南，水土不同，又正值春季将尽、肝气旺盛，肝火冲起，长久郁结的火邪向上侵犯阳明，于是形成了这种病。所以治法只应当消毒泻火，正如经书所说，病邪在上部就应当抑制它，不能使用发散法。刘公说：自己患了病却不明白，经先生这样一番论述，我才恍然大悟。从今以后，我就把性命

译托付给先生了。调理了十多天，头部的沉闷感也痊愈了。刘公嘱咐官署中凡是想请医生诊病的，都必须请我去。后来我到官署诊病，也没有不立即见效的。刘公十分器重我。秋季七月，前任观察钱益斋夫子请我到金陵诊病，恰好刘少君患了时邪，请我而我没有去，家人的号房于是把李某推荐进去。三天没有效果，又请了其他医生，病情缠绵了五个月。我当时也在家中，对此事没有过问。我知道李某一定在中间进谗挑拨，但这件事不值得计较。第二年刘公请王九峰先生诊脉，王先生一见面就问：李冠仙是您的贵客和知交吗？先生说：是的。并且说我的医道精通。刘公说：他的医道是我深知的，但他的品行怎么样？先生说：他长期在学校读书，品行并没有什么不好，只是难免性情骄傲，在同行中有些目空一切罢了。刘公说：如果只是性情骄傲、目空一切，还算是读书人的本色。他只说了半句话，后来就不再谈这件事了。先生出来后把这件事告诉我说：好像有人在刘公面前说你的坏话。我说：这个人我早就了解。既然问心无愧，又何必在意别人的话呢？没过多久，赵雨楼先生来镇守镇江。他的号房早已把李某推荐进去，诊病没有效果，于是又请我去。我告诉赵公说：您其实是不愿意在本地衙门诊病，以后幸好不要强迫我，反而会连累我。赵公问是什么缘故，我把刘公后来发生的那件事告诉了他。赵公笑着说：确实有这种事。李某第一次见面就说：您哥哥是讼师，绝对不能请他。我到处访察，完全没有受到影响，而且多数人都称赞您的品德和学问都很优秀，所以我才敢恭敬地请您屈驾。我这才恍然明白，原来在道署中诋毁我的那个讼师，就是李某。这就是刘公后来与我断绝往来的原因。不到一年，刘公已经知道李某是在诬陷我，又请我去诊治，我拒绝了。又过了两年，刘公卸任后住在扬州，不知得了什么病，又再三请我去诊治，我仍然拒绝了，而刘公后来去世了。这其中大概也有命数吧。

译陶文毅公治效。宫保陶云汀夫子在道光五年任江苏巡抚，恰逢办理海运，夏秋之间往来上海，亲自到海边察看并筹划事务，随后又到金陵主持乡试。这一年阳明燥金司天，少阴君火在泉，秋天的热气更加严重。于是医生全都使用治疗伤寒的辛温发散药，而且屡次使用桂枝，邪气不能透出其中的热，反而加重病情，形成热疟，寒少热多。医生改用柴胡，也仍然加入桂枝，而辅助药无非是厚朴、苍术、草果、青皮，全是一派温燥攻伐之品。观察钱益斋夫子素来懂得医道，当时担任监试，心里暗自认为这种治法不对。因为他在常镇道任内知道我善于治疗疟疾，便回禀宫保，专门派人飞快来请我。十八日晚我到了行辕，随即进去诊治，详细询问病情：疟邪在阴分，只是微微发冷，随即发热；高热约六时，发作缓解时没有汗；发热时烦躁不安，到了无法忍受的程度；口渴想喝冷饮，但喝得并不多；脉象十分弦数；舌头红赤而没有舌苔；腹泻时颜色红得像血，而且已经多日不能入睡。我说：这是大热之证，又加上使用燥烈药物损伤阴液，阴虚而形成疟疾；阴虚不能化生汗液，没有汗，所以热邪难以解除；阴虚，所以精神烦躁、不能入睡。治疗应当滋养阴液、化生汗液，以此化解邪气。于是我根据这些情况拟定医案、开出药方。只是考虑到初次进见，不便突然使用大剂量药物，姑且用小柴胡汤去掉人参，加大生地五钱、当归二钱、赤芍一钱半、夜交藤三钱。三更以后疟疾的势头减弱，服药后竟安睡到天亮，可以说取得了小小的效果。第二天，本地的陈、林两位医生来了，知道他服用了我的药，便私下告诉宫保说：大人的病不能服当归，服了以后热势一定会重新发作。他们又对我说：您的方子里使用何首乌，未免太早了吧。我说：没有。你们说的或许是夜交藤吧？这只是何首乌的藤，并不是何首乌。而且这里使用它不过是取夜间交合、安睡之意，是为不能入睡而设置的。叶氏治疗疟疾时也曾使用它，是取其交通阴阳之意的药物，虚证、实证都适宜；它不像何首乌那样具有温补之力。您莫不是看见《本草备要》没有列出夜交藤，而在何首乌的注释中写着“又名交藤”，于是就把夜交藤认作何首乌了吧？他掩饰说：恐怕我们这里的药店只有何首乌，没有这种藤。我说：昨天的药是我亲眼看过的，那藤很好，或许是你们没有用过罢了。我知道彼此的道理不同，不能共同谋事，他们也公然开方，丝毫不肯相让。只是这一天他们完全去掉了温燥药，改用黄连、石膏，但宫保服后，烦躁发热反而越来越重，没有停止。这是因为他们只知道用寒凉药来治疗热证，却不知道黄连虽苦而燥，仍然能够损伤阴液；石膏虽然能够清热，却不能滋养阴液。虚弱的人服用它，反而会损伤胃气。即使《本草备要》中有这样的说法，他们也没有完全领会。然而当时宫保还不能信任我，总是服用那两个人开的方子。我多次告辞，主管官员却不肯放我离开。我说：照这样的治法，病一定不能痊愈。假如发生意外，而我还留在幕府之中，岂不是要留下来承受他们两个人的过错吗？主管官员转而禀告方伯张公，张公进见宫保，见病情果然沉重，出来会见那两位医生，听到他们的言语荒谬，于是前往告诉方伯唐陶山。陶山方伯是宫保的同乡兼亲戚，寓居金陵，并且精通医理。二十二日早晨，陶山方伯来了，仔细切诊脉理，遍看各种药方，然后出来和两位医生及我相见。他先问两位医生：你们看大人究竟是什么病？陈医生低头不说话，林医生说：是疟疾。方伯说：疟疾我难道不知道吗？但究竟是哪一种疟疾？林医生无法回答。方伯转过来问我，我回答说：依我的浅见，这是阴虚所导致的疟疾。方伯说：确实如此，应当用小柴胡汤合四物汤加减，去掉川芎，重用生地。还有什么方药比得上这个呢？林医生说：服用这个方子就能痊愈吗？方伯说：你们治疗了半个月有余，病却越治越坏，难道我只说一句话，病就应当完全好了吗？不过，如果重用滋养阴液的药，症状应当会大大减轻，痊愈也不难。这就好比天气炎热到了极点，如果不下一场大雨，怎么能恢复凉爽？但只能下雨，不能下冰雹；冰雹同样会伤人，黄连、石膏就像冰雹一样。林医生无言以对。我问：滋养阴液必然要兼用归地，有人说当归会助热，不能使用，这该怎么办？方伯说：这种不通的说法是从哪里来的？看看那些方子，先前服用的全是一派温燥药，难道不知道它们会助热，反而说当归会助热吗？当归虽然性微温，却能滋养阴液。假如方中早些能够辅以当归，还不至于阴液受伤、热势加重到这种地步。况且生地是阴中之阴，当归是阴中之阳，阴阳相互辅助，动静相互生成，这才是用药的道理，怎么可以偏废一方？这不过是以生地为君药、当归为佐药罢了。说完，方伯扶着手杖走了进去。两位医生羞红着脸离开了。方伯又出来对我说：先生的脉案和药方都十分通达，只是药力还稍轻。我已经向大人说明了，以后只把这件事托付给你，你好好去做吧。我担心医生太多，议论会变得杂乱。方伯说：这件事由我亲自负责。我隔一天去一次，以排除众人的疑虑。这一天我用大生地二两、当归三钱、柴胡一钱半、黄芩一钱、赤芍二钱、赤茯苓三钱、甘草五分、会皮一钱。服药后，疟疾发作不过约两时，就出了大汗，热邪清解；比以前减少了四个时辰，发热时也觉得能够承受。后来总是以这个方法随症加减。阴液亏损得太厉害，生地减到一两后，就不再减少；疟疾的势头逐渐减轻，到月底发作不到一时。陶山方伯果然常常来诊察，各处推荐的医生虽然很多，宫保因为治疗已经见效，全部辞退了。后来我听说方伯九月初三日要回楚地，担心他又被其他医生误治，便回禀宫保，请九峰先生坐镇主持。九月初一，先生到了；诊脉以后也说应当滋养阴液，病很快就会痊愈，不必改变治法。仍然让主治方药稍作斟酌，到初七日就完全痊愈了。这次治病，开始依靠益斋夫子的推荐，中间蒙受陶山方伯的赏识，最后借助九峰先生的声望，才把事情圆满完成。由此受到宫保的了解和赏识，于是彼此相契合。究其实，这个方子也不过是根据景岳归柴饮的意思变化而来，用它治愈阴虚疟疾的病人，不下数十上百名。治法非常平常，没有什么值得奇异的。只是陶山方伯的议论高明超拔，比喻如同劈石裂天、惊动世人，实在是流传千古的名言，我常常记在心里，不敢忘记。

译刘眉士治效。道光五年八月二十三日，因为宫保刚开始服用我的方子已经取得很大效果，我心里也安定了。因为城北张佑溪协台多次邀请我，我一直没有去。这天午后我前去拜候。张公曾任镇江参府，本来就是旧相识；见面后交谈了很久，又替他的夫人诊脉。由于耽搁已久，来往路途又远，直到起更时才到察院。到了以后，巡捕和主管官员纷纷问我：先生怎么这么晚才来？白天监试钱道台曾写条子请先生进贡院，替内帘刘奉贤县隔帘诊脉，因为先生不在，便作罢离去；傍晚刘县令又具禀说病已经危急，请求大人特别施恩，让刘县令出场后再死。大人勉强答应了，恰好他已经出场。大人的意思是想请先生去诊察一次，也许还有救，已经连续问了好几次。我问究竟怎么样，众人说：刚才他的家人也来请求，说仆人只剩一丝游离的气息，已经半天不省人事了。我到了上房，宫保说：先生来了？我今天很好。只是内帘的刘县令，据监试的禀报，也在初六日得病，如今已经危急，请求让他出场后死去。因为他还没有阅卷，姑且勉强答应了。况且先生医术高明，也许能够起死回生，这也是积下大阴德；并且我也有同病相怜的意思。我回答说：听说他的病确实已经无法治疗，治疗也没有益处，只会白白损害我的微薄名声。宫保说：这种病即使治疗无效，难道还会把过错归到先生身上吗？只是想到这个人是我取中的帘官房首，他的文章写得很好，功夫还在，他那一房本来可以多取中几篇好文章，没想到会这样。不过他的文章不像将要死的人所作的，因此命人把他的文章拿给我看。题目是“举贤才”，文章题为“焉知贤才而举之”。我看完后说：这篇文章果然不像将要死的人所写。宫保问：从哪里看出来的？我回答说：文章清丽华美，气势通畅，像是有福泽之人的文章，而且没有才气发泄得过尽的弊病。而且他的书法端正工整，始终没有松懈，也没有错乱散落之处；他的精神一定向来充足，所以从文章来看，理应不会死。宫保说：说得很是。看在文章的面子上，请您去看一看怎么样？我回答说：好。当时将近二更，又下着大雨。我乘轿冒雨来到承恩寺，曲折走到僧舍，看见旁边有一间空房，放着一张床架，床上堆着几条草荐，刘公正靠在床上。房中只有一盏油灯，灯光像豆粒一样微弱，阴冷之气逼人。我叫他的仆人拿着蜡烛过来，看见他大汗如雨，面色白得像纸，双眼直视，牙关紧闭，喉中痰涌，口角流涎，完全不省人事。我让仆人探查他的下身，发现阴囊收缩，并且遗尿。我说：这个人片刻之间就要死了，还治疗什么呢？我立即想告辞离开，恰好他的仆人们从贡院取行李回来，彼此拦住我，其中还有人跪下，都说：先生不能走。我问是什么缘故，他们说：主人本来是个贫寒的读书人，幸而得到一个官职，还不到一年；今年四十一岁，尚且没有儿子，如果这样死去，实在太惨了。先生是抚宪请来的高明医生，如果您不肯治疗，还有什么人可请？况且其他医生都已经拒绝了。现在任凭先生要多少银子，总之请您一定开个方子。我说：行医时计算利益，是卑贱之人的行为；我难道是因为这个才不给他诊治吗？只是这个病的情形实在不能诊治罢了。他们坚决阻拦，不让我离开，其中有人还流下了眼泪。我忽然转念一想：如今他的文章并不像将死之人，为什么他的身体却有这么多死亡的征象呢？我问在考场中是否服药，他们说：天天服药。药方还在吗？他们说：全都在。我索取药方仔细查看，发现无非都是发散、温燥之药，但热邪始终没有解除。到了十九日的药方，用麻黄一钱半、羌活二钱、甘草五分、桂枝二钱。我想，时邪已经十四日，忽然服用这个方子，他本来应当立即死亡，怎么还能活到今天？莫非他与我确实有医缘吗？于是我才开始给他诊脉，仔细推敲，脉来数而大、空虚无力，都像要脱离根部；只有左尺脉还剩一线，可以按诊得到。我暗自高兴，知道这是真正的读书人，只知道用功，不贪恋色欲，根本一向能够保守。虽然经过众多药物如刀砍斧削般损伤，生命的根本仍然还有保存。于是使用犀角地黄汤来沟通心肾、滋养阴液、化解热邪：镑犀角三钱、大生地一两、大白芍三钱、粉丹皮三钱。又考虑到他所服的都是温燥药，阴液受到损伤，脉来非常数，阴液不能潜藏阳气；应当在滋养阴液的同时加入介类药物以潜阳，而不是像大汗亡阳、脉象仅仅空大那样，应当用参附汤回阳。于是加入左牡蛎一两、元武板五钱，另外加入橘红一钱、竹沥五钱、少许姜汁，以使痰邪得以透达。我对他的家人说：既然已经服药，就以赶快为贵，迟了就来不及了。他的牙关紧闭，用乌梅擦拭就一定会张开；只是咽喉中痰涌，药恐怕难以下咽。这剂药只要有一半能够咽到腹中，病情就会出现转机；如果一滴也咽不下去而死亡，不要责怪我。我回来时已经将近三更，宫保还在等信，没有睡觉，真是菩萨心肠。他详细询问了一切，神色明显高兴地说：这样尽心尽力，或许还有救。第二天早晨，他的家人来告诉我说：主人已经缓过来了。我前去询问服药的情况，原先前三分的药都没有咽下去，后来有一匙药下了喉咙，剩下七分也都顺着流下去了。我看见他神志逐渐清醒，向我点头，只是说话还很迟滞。连续服用原方二剂，痰下降了，也能够说话；只是虽然没有大汗，汗出仍始终没有完全停止。知道这是表气虚弱。在主方之外，另仿照玉屏风散的方法，使用黄芪皮五钱、防风一钱、五味子七分，服一剂后汗就完全停止了。后来从方中去掉犀角，加入大麦冬三钱、高丽参一钱，竹沥减至二钱。大约服了十剂，改用黑归脾汤调理而痊愈。刘公名佳，字眉士，是浙江江山县人。他先前任奉贤县令时，我曾去拜访过一次；后来改调溧水，如今已经四年，彼此音信不通，似乎对我的情分比较淡薄，不像宫保那样始终念念不忘。然而听说他所到之处，爱护百姓，颂扬他的声音到处都是。他虽然对我情分淡薄，却厚待百姓，这也就没有辜负我救治他的本意。

译张伟堂治效。张伟堂二哥，是我乡里南张榜眼公的嫡系后代，先前居住在城南塞上。他的太夫人患疟疾，服用寒凉药太多，病情加重。他的亲戚严嘉植一向信任我，推荐我去诊治。我知道她本来体质虚寒，开始用温法调解，后来用温补法，病就痊愈了。后来我迁居扬州十多年，彼此没有往来。道光五年十二月十七日，忽然收到严嘉兄的信，据说伟堂的病已经危急，所有医生早晨来时都认为他晚上必死，晚上来时又认为他早晨必死；既然如此，我怎么敢再用自己的诊治来连累他。只是病人忽然想起当年母亲患病，是严兄挽救了她，想请我诊察一次，即使死了也可以瞑目，于是恳切请求我屈尊前往，并说无论生死都感激不尽。因为他言语直率诚实，不欺骗我，我在二十日渡江前往。白天到了张家，立即上楼诊察，看见他痰涌、气喘，坐着伏在茶几上，有一个人用双手扶着他的头，使他不能低头或抬头，已经十多天不能平卧了；神志昏沉，不能说话。诊察他的脉，脉象滑数而大，虽然已经呈现空虚之象，但尺部仍然觉得有根。我遍看各种药方，发现从八月开始服药，都是按照外感来治疗，完全使用发散、消导之法；过了一个多月，医生想来觉得病人虚弱，便改用补法，但始终以人参为主；后来又想到痰多、气机阻滞，于是改用化痰法；有时又怀疑是外感，便加入疏解之法。如今所有医生都说无法治疗，没有药可用了。只有一位朱医生与伟堂交情最深，每日数次前来，用二陈汤制成丸剂给他服用；眼见病情一天比一天坏，最后也只能束手流泪罢了。我于是说：这是肾气上冲之证。各种气机都以向下运行为顺畅。现在肺气不能清肃下降，肾气反而向上冲逆；气下降，痰就下降，气上升，痰就上升，所以痰涌气急，不能俯仰。而且他的脉象非常数，似乎还夹杂湿热和阴虚；湿热不能化解，也随着肾气向上冲。假如能够使气纳入肾中，气下降、痰就下降，湿热也会下降，便可以安卧、可以调理。病症虽然严重，也没有关系。于是把六味地黄丸作为主药，采用都气法。六味地黄丸由六味药组成，古人称它是治痰的要药，也称它是治疗下焦湿热的要药；它有三种长处，都适合这个病证，所以特意选用它。方中用大熟地八钱、山萸肉四钱、怀山药四钱、粉丹皮三钱、福泽泻三钱、云茯苓三钱；另加北沙参四钱、杏仁泥三钱，用来滋润肺部、使气下降；加胡桃肉三钱帮助收纳气息；加福橘皮一钱，取其调顺气机而不致燥烈的作用。开好方子后，我前去拜候九峰先生，于是就留宿在那里。第二天又来请我，我到了门口，严嘉翁迎出来，问：服药怎么样？他说：差不多了，只是好像还有些不高兴的样子。但我心里暗自疑惑。到了厅中坐定，我问：是药把病情弄坏了吗？为什么我哥哥显得这样不快？他说：药根本还没有服，正因为让哥哥远道辛劳，又不服哥哥的药，所以不高兴罢了。我听说还没有服药，心里反而安定下来。于是问为什么不服药，他说：朱先生坚持说熟地不能服，所以才没有服药。他们家听说我来了，又请我上楼诊脉。太夫人说：昨天的方子因为有熟地，不敢服用；今天恳请您另定一个良方。我说：熟地正是治疗这个病的要药，是我方中的君药；舍弃它还能有什么办法呢？这些天请来的医生不少，早晨来的说他晚上必死，晚上来的说他早晨必死；如今不合你们的心意服用熟地，也不过是死，何况我还答应你们家不会死吗？这个病服用熟地就能活，不服用就会死。服不服，全由你们家决定，我没有别的方子。下楼后我就想离开，严嘉兄说：现在已经将近中午，来不及赶到镇江了，饭后哥哥仍住在九峰先生那里，明天早晨再动身也可以。我连声答应。嘉兄又说：这里有一家很好的浴堂，陪哥哥去洗个澡怎么样？我说：很好。正要一同前往，忽然有一个人出来报告说：老爷的病已经不行了，请严大太爷不要到别处去。嘉兄犹豫着想留下来，我笑着说：我诊脉还没有多久，难道有片刻之间就会死亡、而我却不知道

译的病吗？这不过是痰厥，片刻就会苏醒；他的尺脉根本还在，保证没有忧虑。我反而拉着嘉翁出去洗澡，洗完澡回来，他说：早就醒了。当时他的亲戚邹翁亲耳听到我的话，进去告诉太夫人说：他说话这样有准头，他开的药难道还不能服吗？过了半晌，他的侄子出来问：今天如果服用先生的方子，您愿意留在这里住宿吗？我说：服我的方子，我才敢留在这里；不服我的方子，我就不敢留在这里。又过了半晌，他的侄子出来问：如果服熟地不合适，有没有解药？我笑着说：今天这样谨慎，为什么当初不谨慎呢？药中的佐使药已经包含了解除其偏性的作用，不必过分忧虑。其实这只是我故意哄骗他。这样以后，他们家才肯按照方子制药，但还只让他服一半。服下后，气和痰渐渐平定，已经觉得能够低头，于是又服下另一半，感觉痰和气随着药力下降，也能够抬头了。拖延得太久，已经到了二更；后来又请我去看脉，脉象也逐渐平和。伟堂已经能够说话，对我说：这药真像神药一样，只是还不能平躺；您如果能让我躺下，我就舒服多了。我说：可惜你们家不肯早点服我的药。昨天肯服药，今天就能安睡了。不过，明天保证你能熟睡，不必忧虑。第二天依照方子再次服药，傍晚服下，随即能够躺下；躺下后熟睡，直到三更才醒。后来我用药，他再也不敢说一个反对的字；而我始终以最初的方子为基础，略作加减，地黄则始终一点也没有减少。服了八剂以后，病症大大痊愈。我于是告辞回去。第二年又请我为他调理，煎剂和膏方全都以原方为本。原来伟堂平素特别爱吃虾油，每餐都不撤下，因此湿热很重，由热生痰，由痰导致咳嗽；所用的辛温发散药，既然过度攻伐而没有好处，所用的人参又助长热邪、使痰凝固，于是由咳嗽导致气喘，肾气向上冲逆，却还用二陈丸治痰，这岂不是离题千里吗？只有六味地黄丸，三味补药可以保养肾气，三味泻药又兼能治疗湿热，对伟堂最为适宜。何况痰的根本在肾，肾安定了，痰也自然会减少。从此伟堂与我交情深厚，胜过骨肉亲人；太夫人和全家见到我，也像见到至亲一样。我每次到扬州，必定住在他家，虽然九峰先生那里不允许我再去。伟堂曾对我说：“我的性命是靠您救活的，我不敢有一天忘记。” 他确实是个极其重情重义的人。我自从诊治疾病以来，没有哪一次不是在死亡线上设法求生；可是人情往往事情一过就忘了，像伟堂这样的人，哪里能够多得呢？我曾对伟堂说：“您经历过大病、久病，身体所受的损伤实在很多，不能只依靠药物。我有八个字赠给您，您若能守住它们，就可以长寿。” 说：不要扰动肝气，不要劳累心神。伟堂连声答应。到了八年时，他的精神看起来已经有恢复元气的迹象，没想到忽然兴致勃勃地办理盐运生意，而且办理的数额多达一万几千；以几万的家产经营二十万的事业，必定希望获利。无奈正赶上汉阳销路滞塞，那批盐过了两年才轮到销售，卖到十年冬天，轮到出售时价格又大跌。我曾说：“伟堂不能发病，一旦发病就无法救治。” 十二月初一，他偶然有些轻微不适，稍稍出现痰和咳嗽；初三日忽然接到汉阳来信，得知盐价亏到七成，那条船又有沉没销毁的损失。他一着急就喘起来，最终不能平卧。初四日急忙请我来，恰好我在浒关。他的子侄们知道我和他交情最好，便飞快寄信给我。我初六日收到信，立即辞别主人启程；初八日回到镇上时，初七日的讣告已经送到了。听说他在这三天里频频呼喊“冠仙救我”，直到临死还不停地呼唤我。唉！他的病本来就应当无法医治，然而这样一位好朋友，却没能让我握一次手、尽一次心，竟然突然长逝，难道不令人悲痛吗？我于初十日渡江前去吊唁，抚摸棺木痛哭，泪水流出，悲痛彻骨；于是含泪写下一副挽联，悬挂在灵位右侧，说：“一药有缘五载中未尝忘我，千呼不至九泉下何以对君。”

译《仿寓意草》卷上完。《仿寓意草》卷下。《浒关黄拙安治效》：浒关有位黄老先生，字拙安，是一位豪杰之士。他的幼子小香与我有金兰般的深厚交情。我往来浒关，略有一点名声，黄老先生对我多有推许。黄老先生平素信奉吕祖师，能够降乩赐名，名号叫鹤真。嘉庆年间，他曾患失眠三个月，各位医生都没有疗效。他在祖师殿求签，抽得第十六签，签文说：“支体魁吾气禀丰，纵然疾病不为凶，君能再得轩岐术，寿到期颐未改容。” 黄老先生想到这段签词，认为苏州的医生总归不能治好，便急忙买船到扬州，请九峰先生诊治。先生用了孩儿参三钱、夜交藤三钱、白芍二钱、甘草五分、灯心五十寸、鸡子黄二枚，每枚点入青盐三分，药方用得轻淡简略，很像仙方；黄老先生一服下去便酣然入睡。道光九年正月，黄老先生又患病。医生一直治到二月中旬以后，病情却越治越重，他自知恐怕起不来了，便让小香到祖师殿求签来占问生死，仍然抽得第十六签。黄老先生说：“难道我还可以活下来，只是苏州的医生不能治，九峰先生我又请不来。” “李冠仙与我家世代交好，请他一定来。” 他连夜开船到镇上。我念及交情，听到消息立即出发；二十二日开船，二十三日辰时到达毗陵，算起来二十四日才能到浒关。没想到忽然遇到顺风，船行如飞，酉时初刻已经抵达浒关；不到五个时辰就走了一百六十里，这在河道上实在是从未有过的事，难道不是神灵相助吗？一到那里我就进去诊脉，黄老先生已经虚弱得不能说话，只低声说：“六兄救救我。” 诊察他的脉象，寸脉、关脉都沉伏闭塞，仿佛没有脉象，只有两尺脉虽然细小却很快，按下去仍有根。我出来后看见桌案上有一张十全大补方，便等到当天晚上我若还没赶到，他就服用它。当时有位关医生施朗山先生问我：“这是几个人共同拟定的方子，不知道可以服用吗？” 我说：“年近七十，气虚弱到这种程度，服用十全大补方，按理说应当是合适的。” 但是查看以前的方子，其中人参、熟地用量并不少，并不是没有补益，结果却越补越坏，或许是用补药太早了吧？黄老先生平素有痰病，如今反而没有痰，而脉象在上、中两部都沉伏闭塞，难道不是因为用补药使痰凝结胶固而不能流动，阻塞了气机吗？如果完全是由于虚弱，那么尺部的脉也应当沉弱不见了。所以这个方子以后应当可以服用，但现在绝对不能服用；恐怕会使痰更加凝结、气机更加阻塞，最终达到无法救治的地步。而且他的尺脉非常快，使用温热补益之药恐怕也不合适。于是我变通使用大半夏汤，用孩儿参三钱、半夏粉三钱、白蜜三钱、竹沥三钱、姜汁少许，以千里长流水扬三百六十五遍，煎服。黄老先生已经十天没有睡觉，服用九峰先生以前的方子也不能入睡；服用我的方子后，忽然安稳地睡了大约两个时辰，醒来后痰变得流动，接连吐出好几盂，胸中心情舒畅。请我再次诊察时，寸脉和关脉都已经恢复起来了。方药也只是轻淡简略，效果却如此神奇，连我自己也有些不能理解。连续三次使用原方，病情一天比一天好转。见他的脉象总是兼有数象，便逐渐加入石斛、生地；十天后就能起床，饭也吃得很好。又去掉白蜜，加入陈仓法，过了十天，饮食恢复正常，精神清爽健旺。原来他本是火体，只适宜清补，由此才知道此前都是使用参、芪温补药造成的错误。逗留了几天后，我便告辞回去。临分别握手时，黄老先生对我说：“兄长好像是祖师心中的知己，为什么不皈依呢？” 我说：“只是因为爱惜自身，不能做道士。” 黄老先生说：“何必一定做道士呢？关键只在于内心。” 祖师以救济世人为心，兄长也掌握救济世人的医术；以祖师的心为自己的心，就是皈依了。” 我说：是。长者的话，我一定恭敬地记在心上。然而，从这件事正可以看出黄老先生的为人是常人无法企及的。《戴都统寸白虫治效》：京口有位戴都统，字鲁望，大便中排出寸白虫，甚至在解不出大便时，也会有三五条虫自行爬出来。我说：“这是脾虚而生湿，湿热又生虫。虫有九种，只有寸白虫居留在肠胃之中，有时会自行排出；它会使人的筋力衰乏，耗损人的精气。” 这种虫子母体相互繁殖，逐渐长大变长，也能够杀人。于是我在归脾汤中去掉黄芪，加入苦楝根、使君子肉，又加入榧子肉作药引。戴公问榧子肉是做什么的，我回答说：“能够杀虫。” 他问：“可以经常吃吗？”我说：“可以。” 戴公服药两剂后，虫子减少了一些，但还没有完全除尽。戴公于是买了一斤榧子，没事就吃，每天吃完大约半斤，第二天又继续吃；大便后忽然排出一条二尺多长的虫子，嘴和尾相互衔住，用东西挑开后，虫子一寸一寸地断裂。榧子肉本来就可以治虫病，但专门大量服用，竟然连寸白虫的根都除掉了，这是医书中没有记载的，可以说非常奇异。后来有个李姓孩子，虫子侵蚀他的肛门，症状很像狐惑病。除替他调理外，我还教他专门吃榧子肉；他也排出了一条二尺多长的寸白虫，病就好了。这样看来，这个方子终于可以流传下去了。《李青原伤寒治效》：李青原兄患伤寒，头痛，项部强硬，背部僵直，全身疼痛，非常怕冷却不怎么发热；他自己服用发散药，却没有出汗。我为他诊脉，见他的脉象浮而弦，便知道他平素阴虚，不能发汗，于是用九味羌活汤去掉生地、黄芩，加入当归八钱；服用一剂后，透出一身汗，病就解除了。这个方子本来是张景岳的归柴饮。张景岳专门使用柴胡，只能治疗少阳证，不能治疗太阳证；我特意加以变通，使它能够通治。陶节庵的九味羌活汤，治疗江南地区的伤寒最好；江南没有真正的太阳伤寒，因此不能使用麻黄汤。有人认为其中的黄芩、生地，在没有相应症状时不应使用寒凉药；但他已经出现口渴想饮水的症状，使用它们确实有效，否则也不妨改用别的药。我自从治好李青原以后，每当遇到伤寒兼有阴虚的患者，就把陶节庵和张景岳的方法参合使用，去掉黄芩、生地，加入当归，少则五钱，多至一两，没有一个不能发汗而痊愈的；三年以来，取得疗效的已有几十人。这样看来，这个方法大概也可以流传下去了。凡是发散药，大多用于太阳经；阳明经则用白芷、葛根、升麻这三味药，少阳经则用柴胡一味。张仲景创制小柴胡汤，就是为少阳证而设的。疟疾的病位离不开少阳，如今的人用小柴胡汤治疗疟疾，并不是不可以；可是张景岳的五柴胡饮和正柴胡饮都使用柴胡，太阳伤寒恐怕不能借此发散邪气，反而会把邪气引入少阳。至于叶天士治疗疟疾，却又告诫不要使用柴胡，这就更加无法理解了。如今吴地人患疟疾，连一点柴胡也不敢使用，以至于病情缠绵日久，甚至有人因此死亡，这都是叶天士留下的祸害。张景岳是名家，叶氏也是医学中的杰出人物；一个如此重视柴胡，一个却那样舍弃柴胡，难道不是偏执造成的危害吗？

译《郭秉和戒烟治效》：郭秉和嗜好鸦片烟，烟瘾很大，忽然到我这里请求戒烟。我想到烟瘾非常怪异，医书说各种怪病都属于痰；痰病如果找不到原因，就属于虫。在五脏之中，一旦被虫占据，人的精神、血气都不能自主，只能听凭虫子驱使；烟瘾这种怪病，就是虫造成的。各种疾病都是从虚弱侵入的，各种虫也都是从虚弱中产生的。五脏之中哪一脏虚弱，烟毒就先侵入哪一脏，虫也先在那里产生。所以同样吸烟，烟瘾发作时的表现却大不相同：有的精神疲倦、打呵欠，有的腹痛异常，有的时时想大便，有的遗精如同小便，各种情况不一。大抵哪一脏生虫，就表现出哪一脏的病；到了发作时，虫子想得到烟，烟瘾就出现了。如今要戒烟，不治疗虫就不行；而要治疗虫，又不能不同时补益虚弱。郭兄烟瘾发作时，就会反复想大便，这是中气和肾气都虚弱。于是我用补中益气汤合补阴益气汤，每天制成大剂量给他服用；另制药末，使用贯众、雷丸、芜夷、鹤虱、苦楝、锡灰、槟榔、榧实、粟壳等多种杀虫药，稍加烟灰作药引，用砂糖调服。我吩咐他在烟瘾刚发作时仍然吸一两口烟，使虫头都已经向上，然后立即调服药末；虫子把药末当作甘美食物吃下，却不知道药物正要杀死它们。他原来每天要吸二十四口烟，照这个方法服药三天后就减去了一半；又过三天，每天早晨只剩四口。大便后每天都排出碎小的黑虫，虫体细小而且很多。十几天后，早晨四口烟仍然完全戒不掉，他又请我商量。我说：“既然已经这样有效，还有什么需要斟酌改动的？想来只是虫根还没有除尽罢了，你暂且等着。” 又过了十多天，他忽然高兴地来告诉我：“我早晨的四口烟也戒掉了。” 我问是什么缘故，他说：“昨天大便后，肛门好像被什么东西堵住了，我用力挣扎，终于把它排了出来；看起来像一个小胞衣，弄破后，里面全是碎虫。” 一时之间，传闻这件事的人都认为奇异。后来有几个烟瘾较小的人，用剩下的药末照这个方法试治，连续治好了两个人。这是几年前的事。近来吸烟的人更多了，请求戒烟的人却极少，连郭秉和也又吸起烟来了。唉！我想让人活下来，人们却都在求死，这可怎么办呢！这是嘉庆二十年以前的事。邪片烟最初每换只值二三，后来忽然贵到十换；郭姓家中本来就不太富裕，竟然吸不起烟了，所以请求戒烟。后来烟价渐渐便宜了，所以他又吸了起来。三十五六年来，烟价便宜到每换只值半换，吸烟的人十个中有三四个；到处都有烟馆，即使卖菜的、佣工、挑浆的人和老人也多有吸烟，甚至连乞丐一类的人也吸烟。即使穷困又生病，甚至因此死亡，他们都不后悔，真是可悲啊。《徽州余姓治效》：我三十岁时在京口设馆授徒。旗营中有位呼协领，家中余姓老人年过六十，忽然患了类似中风的病，眩晕异常，头抬不起来，夜里不能平卧，面色浮红。当时万廉山先生任丹徒县令，便推荐同乡唐朗山先生为他诊治。朗山认为这是虚阳上浮，用真武汤镇守北方，附子用到三钱；全家人又疑惑又害怕，不敢服用。朗山极力主张使用，我也只有赞成。一剂药就使病情安定下来，后来调理所用的煎剂有一百多剂，总是使用附子五钱，丸药中也重用附子；总计服用附子十多片，精神更加旺盛。后来不再服药，寿命活到七十七岁。江西适宜服用附子，朗山先生却能把这种药用在江南人身上，真是大手笔。一时之间，大家都称奇，我也心悦诚服。我们经常往来，我多次承蒙他的指教；他的学问深厚，尤其精通脉理，并不是冒冒失失用药的人。十多年后，李进之兄在油行中有一位徽州伙计，姓余，三十岁，已经在行中做了二年；六月出门讨账，抱病回来。医生认为他是受了暑气，便给他服清凉药；他的病忽然变成全身寒冷，连热饮也嫌凉。诊察他的脉象，沉而细，仿佛没有脉；我知道他体质本来阳气微弱，虽然正值夏季，仍然属于感受寒凉。于是用桂附理中汤，附子先用一钱；如果不服，再加到二钱；如果仍不服，再加到三钱。全身寒冷稍有减轻，但热饮仍觉得凉，直到加到五钱才一天比一天见效；总计服用附子约二斤，病症才完全痊愈。原来他家乡婺源的人都饮用山涧水，水性极寒，生长在这个地方的人，体质大多偏寒；以寒性体质承受寒凉，又服用寒药，所以寒邪积聚到了这种程度。医生贵在审察时令，同时还要适应地域，这并不是容易做到的事。然而我之所以敢使用大剂量药物，是因为事先得到了朗山先生的教诲。大体说来，沉脉多见于寒证，但也并不完全都是这样。嘉庆十八年，我前往常州。有个姓朱的人以小商贩为业，忽然患上奇怪的病，全身畏寒；医生给他服温热药没有效果，于是又给他服桂枝、附子之类的热药，他的寒冷反而更加严重。于是他请求我诊治。他的脉全都沉伏，按到骨边才略微显出疾数之象，我知道这是同气相求的病症。我给他服犀角地黄汤。朱姓本来以低贱职业谋生，能够请到我来已经很幸运，看到药方就立即服用；一剂药寒冷便减轻，服三剂就完全痊愈。像这类症候，身体寒冷而脉沉，没有不用热药治疗的。却不知道他是伏热藏在极深的地方，一遇到热药引导，热邪就会随之深入，连人体的卫阳也跟着进入，所以体表反而更加怕冷。朱姓幸好服用热药不多，还能够挽救；如果放任使用热药，就像朗山治疗呼公和我治疗余姓那样，不过几剂药，真阴就会在体内耗竭，肝风必然发动，便无法救治了。谁能说切脉可以忽视呢？

译《李楚生眼病治效》：李楚生三兄患眼病，两只眼睛都生病，左眼尤其严重，红肿疼痛异常，闭上眼睛就不能睁开；勉强睁开时，眼前一片昏黑，什么也看不见。头痛也难以忍受，同样是左侧更严重。尤其奇怪的是，他非常口渴想喝水，每天要喝浓茶十大碗。蔡医生给他服白虎汤，每剂石膏用一两左右；越服越渴，几剂之后浓茶增加到三十大碗，饮食也没有胃口，心神烦躁不能入睡，整日整夜只是喝茶。过了两个多月，他已经困顿不堪，于是请我诊治。他的脉象都弦、数而大，其中右关脉在数而疾之中尤其缺少和缓柔顺之象。我笑着说：“这不是白虎汤证。” 白虎汤是用来治疗伤寒时邪、胃中有实热，以及大渴想喝冷饮这类症状的。如今他是因为眼病而口渴，想喝的是热饮，不想喝冷饮；这是由于他平素嗜好浓茶，损伤了胃气，使胃液干枯，于是寻求饮水来滋润。但实际上，滋润胃液的东西反而更加损伤胃，所以越喝越渴。石膏一类药能够治疗实热，不能治疗虚热；《本草》记载，虚弱的人禁用，恐怕会损伤胃气。那些平庸的医生不知道这一点，以为口渴饮水就应当使用石膏，却不知道外感和内伤有天壤之别，想喝热饮还是冷饮也有极其细微而实际相差千里的区别。任凭主观想法胡乱用药，不仅会损伤人的眼睛，甚至要损伤人的性命也并不难。他的二哥是个秀才，问道：“听说眼病属于肝，为什么患眼病，胃却会病成这样？”我笑着说：“肝在眼睛开窍，这是人人都知道的；乙木和癸水同源，肝亏虚，肾也会亏虚，这也是人人都知道的；却不知道五脏六腑、十二经脉、三百六十五络的血气，都禀受于脾土，向上贯通到眼睛而成为视觉的光明。因此脾虚，五脏的精气就都会亏失，所输送的精气也就不能归于眼睛而使它明亮了。脾与胃相表里，脾替胃输布精液；胃主下降，脾主上升，胃气下降之后脾气才能上升。饮食进入胃中，精气得到输布，向下输送到脾，然后脾气散布精气，再向上输送到肺。如今胃液已经干枯，胃气不能下降，脾还有什么精液可以上升，怎么还能使精气归于眼睛而产生光明呢？何况患者肝肾本来就亏虚，肾不能滋养肝，肝虚便生热，热盛便生风；胃又久已虚弱，受到木火乘袭，所以不只是燥热难以忍受，喝水也不能解渴，而且胃中没有和畅之气，以至于完全没有食欲。胃气不和，睡卧就不得安宁，所以夜里不能入睡。至于眼睛疼痛，自然属于肝火；头痛，自然属于肝风。如今要治疗它，必须先救治胃；要救治胃，必须先戒掉茶，然后大力滋养胃阴，同时滋养肝肾。胃喜欢清润平和，得到滋润后，胃气自然能够下降；肝木虚弱而干燥，得到滋养濡润后，肝火自然能够平息。肝火平息，肝风就会停止；眼睛没有火就不会生病，头部没有风就不会疼。这样调治，病症虽然危险，也不会有忧患。患者担心不能戒掉茶，我说：“不是戒掉饮水，只是戒掉茶罢了。” 于是用菊花、桑叶代替茶，先给他服用大剂量养胃阴、扶胃气的药，十天后他就不想喝茶了。然后兼顾调理肝肾，有时清肺来滋养生水之源，有时清心来泻除肝脏的热邪，想尽各种办法，才逐渐痊愈。二年后，他的父亲也患了眼病。蔡医生认为自己能够治疗，不必请我，结果一只眼睛失明了。

译《柏邃庵协领耳患临危治效》：京口协领柏邃庵，我三十岁时在他家设馆授徒；我们彼此交情深厚，胜过手足，算到现在已经三十多年了。邃庵为人端正，平时从不放纵淫乱。无奈他二十多岁时第一次进京，不懂得检点，竟不知在什么旅店染上了不洁之气，头上长出颗粒，像广疮一样，急忙请外科医生治疗；医生想来用了捺药，随即痊愈。可是过了一年多又发作下疳，外科调治了很久也没有痊愈。我劝他用仙遗粮汤送服五宝丹，病情逐渐痊愈。邃庵最害怕服药，痊愈后没有继续清理，后来便发作成阴癣，从腰以下到腹部以上蔓延得没有空隙，瘙痒异常；然而三十二年以来竟没有其他病患。没想到道光十一年，忽然有人教他治疗癣病，用紫荆皮研成末，以白芨磨出的汁调和后外敷。我听说后，再三劝他不要治疗，因为疥癣这类病并不值得忧虑。假使把它治好了，必定会生出其他病患；无奈邃庵竟被这话迷惑，没有采纳我的劝告。他每天用这两种药调敷下体，从秋天一直到冬天，癣病竟然完全收敛，不再发痒，于是高兴而得意。十一月望日以后，他忽然患耳痛，便请我诊脉。那时正好云汀宫保突然患吐血之病，特意派人郑重邀请我；我当天诊脉后就收拾行装前往省城。我对孩子们说：“邃庵的脉象非常不好，恐怕有重病，可我恰好不在家，这该怎么办？”孩子们连声答应。因为他一切看起来都和平常一样，我的话似乎并不准确。我到省城一个月后，接到家信，信中说邃庵的病势沉重，已经有朝不保夕的样子，请我赶快回去，或许还能诀别一次。我惊骇不已，幸好宫保的病已经完全痊愈，便立即买船南下。一天到达镇上后，我就到柏府探视；看见他的耳朵连同颈项都肿了，浓脓不断流出，臭得无法靠近；他本人只剩一丝气息，原来已经九天不能咽下米汤了。他见我到来，也不能多说话，只说：“弟弟虽然来了，我也不服药了。” 我问他的儿子，病势已经这样严重，为什么还不肯服药。儿子说，一个月之中请来的内科、外科医生不少，大多使用清凉药，以致胃气败坏，所以邃庵发誓不再服药了。于是我转过来对邃庵说：“兄长的病根，只有我深知，别人都不能了解。” 不了解病根的人认为这是寻常的火毒，必定使用寒凉药；须知这个病不但不能用寒凉药，而且应该用温药。兄长如果服我的药，三剂必然有效；如果无效，以后再不服药，怎么样？”邃庵听说要用温药代替寒凉药，不由得点头答应。于是我用归脾汤加减，另用加有西牛黄的五宝丹给他服用。三剂后，臭味顿时减轻，胃口大开，精神逐渐振作。邃庵问我是什么药有这样神奇的疗效。我笑着说：“兄长的病根在三十年前，其他医生不了解，连兄长自己也没有想到这一点。” 兄长当年曾经染上恶气，误服捺药，后来变成下疳；痊愈后没有继续清理，逐渐化为阴癣。这种癣是残余邪气排出的通道，而且全身的湿热都从这里排出，本来是万万不能治疗的。无奈兄长误听别人的话，忽然想要治疗，竟然把癣治好了；但追究起来，风湿热毒要从哪里排出呢？于是它不知不觉向上攻入清窍。又恰逢如今与统军不和，告老罢官；虽然平素心胸豁达，终究不是出于自愿，心怀难免不畅。心寄窍于耳，所以病发作在耳部。医生不知道这一点，任意使用寒凉药，使热毒想要发出却发不出来，郁遏成异常的臭气。人的脾胃喜欢芳香而厌恶臭味，这类恶臭积聚在胃中，胃气怎么能不败坏，又哪里还能希望饮食甘美呢？况且治疗残余邪气的方法，应当以升发透达为主。尤其应当以扶助正气为主，因为残余之气就是邪气；正气衰弱，邪气就会陷入体内；正气旺盛，邪气就会被托举而向外透达。我常见庸医治疗湿毒病，只主张使用苦寒药攻下，百人中没有一个痊愈的，实在是昧于医理。兄长的病情牵涉太多，医生更难弄清，稍一处置就容易出错。我采用归脾汤的方法，可以养心，可以健脾，可以扶助胃气，可以疏解郁结，可以建立中气，可以托举邪气；又使用加味五宝丹中的多种珍贵药物，败毒搜毒，专门使邪毒向外透出，不让它在体内蕴积。用药恰当，似乎神妙无比；虽然现在幸而取得了疗效，仍然必须让癣病重新发作，才可以说治疗成功。几天后，癣病逐渐开始发痒；十多天后，癣遍布下体，而耳病完全痊愈，饮食比平常还好。从头到尾始终使用这一张方子，没有改换。我刚从省城回来时，看邃庵的情形也怀疑无法救治，没想到竟然很快见效；这其中大概有天意，并不是人力所能造成的。

译《李曜西子疟症误药几危治效》：李青原的弟弟曜西，是我长子的襟兄。他的儿子初秋患疟疾，医生姓徐，拖延治疗到八月中旬，忽然请我诊治。据说他的疟疾本来寒少热多，出汗很多而热势难以退去。徐医生连续给他服白虎汤，每剂石膏都用一两；热势减轻了些，但寒意增多。现在是发寒之后不能转为发热，有一股气从小腹向上冲，疼痛异常，直到不能忍受，大约过了一个时辰才逐渐转热；随着热势减轻，热力增强，疼痛随后停止。胸中饱闷，饮食不能进，精神疲惫衰败。徐医生多次采用顺气止痛等方法，完全没有效果，所以请我斟酌。我问为什么使用白虎汤，他说因为患者发热较多、口渴想喝水。我问口渴时喝多少，他说：“发热时大约喝二十次，每次不过一茶碗盖。” 我笑着说：“次数虽然多，但茶碗盖能盛的茶没有多少；即使喝二十次，也不到两碗，不算大渴。”我又问病人想喝冷饮还是热饮，他专门想喝热饮。我说：“据此看来，那就大错了。” 医书所载的白虎汤证，必须是大渴想喝冷饮，然后才可以使用；由此可见，即使口渴想喝水，但不想喝冷饮，也还不能使用白虎汤。何况他并不是大渴，而且还想喝热饮呢？治疗疟疾的方法，必须等寒邪能够转化为热邪后才会痊愈，哪有寒本来就少，却希望它更加增多的道理？白虎汤在治疗疟疾的门类中并非不能使用，但必须是热疟才可以。如今症状是汗多而热邪难以解除，显然是暑疟，因为暑邪中兼有湿邪。暑是阴邪，热是阳邪，怎么能只看到发热，就把它当作阴邪，而使用治疗阳邪的药呢？这一定是误用白虎汤，导致寒邪反而更加严重，并把暑邪逼入肝肾，以致肝气挟着肾气向上冲逆。曜西问：“疟疾是少阳证，为什么会转入肝肾？”我说：“五脏都能使人患疟，但病位不离少阳。少阳是胆经，胆在肝叶之下，肝胆互为表里；胆经的邪热被寒邪逼迫，不能向外透达，就会向内传入肝脏。乙木与癸水同源，于是又向内传入肾脏。我先前诊察令郎的脉象，知道他的肝肾本来就虚，这就是所谓各种疾病都是从虚弱侵入的。” 当疟疾发作时，寒意本来就因为寒药而加重了。至于热邪被寒邪阻遏，想要向外透达却不能透达，反而逼迫肝肾之气向上冲逆，以致疼痛异常、神志昏乱、气机逆乱；时间久了，热邪逐渐透出，疼痛也逐渐停止；时间更久，热邪充分透出，疼痛才完全停止。邪气透出后，肝肾之气才会安宁。起初他还能够进食，如今却完全不能进食，都是因为石膏过度攻伐，严重损伤胃阳造成的。曜西听了我的议论，认为说得透彻，于是请我进去诊察。诊得脉象沉，按下去弦而数；左关、左尺尤其躁动不安，右关沉而不数，按下去无力。我说：“病症本来是暑疟，没有服用热药的道理；无奈寒凉药服用过多，邪气陷入肝肾，非用附子理阴煎不可。” 虽然如此，这个方法药力太大，各位难免有所疑虑，姑且把当归建中汤中的生姜改为煨姜，先给他服用，观察病情的进退。服一剂后，疼痛减轻，发热也容易退去，渐渐想吃东西；服二剂后，疼痛又减轻，发热也更容易退去，但肾气仍然上冲，疟疾不能停止。我最终使用附子理阴煎。曜西还在犹豫，我告诉他说：“桂枝、附子是温通之法的先声，煨姜、炮姜是温散之法的先声，当归、白芍、熟地是和养之法的先声；建中汤既然已经有效，又有什么可疑虑的呢？” 建中汤虽然能够温暖中焦，却不能纳肾气、补肾阴来托举邪气。如今使用附子理阴煎，以熟地一两使气归于肾，同时平抑肝气，也就是用来托举邪气；再加附子五分、炮姜五分，温暖中焦、驱散寒邪，引导邪气向外透达；当归三钱，用来调和阴气、化解疟邪。这个方子本来可以使疟疾停止，为什么不用，却任由疟疾缠绵不愈呢？我再三开导，他才肯使用。按照这个方子服用一剂后，不仅肝肾安宁，疟疾竟然也停止了。知道这件事的人没有不认为神奇的。恰好云汀宫保召我前往清江，没能亲自调理他；半个月后我从清江回来，他又请我前去诊治。原来他的疟疾复发了，其他医生不敢使用原方，病情虽然较轻却始终没有痊愈。我仍然给他服用原方，服一剂就痊愈了。痊愈后连续服用七剂，疟疾不再发作，饮食香甜，精神也恢复如常。古人说，有这样的病就有这样的药，并没有欺骗我。庸医不了解这个道理，差之毫厘，谬以千里，残害人的性命如同儿戏，难道不是极其令人痛恨吗？尤其令人痛恨的是，疗效已经摆在眼前，却还固执己见，不肯遵循，真所谓下愚之人不可改变，连教诲也不屑接受。

译《吴婿疟中又中热治效》：吴泽之是我的女婿。甲午年，他在孩溪设馆授徒。夏秋交替之时，天气酷热，因此患了暑疟。当地没有医生，他叫轿夫来城里请医，直到傍晚才到家，看起来似乎没有重病；没想到点灯时忽然昏厥，手足抽搐，不省人事，只是不时发笑，随即全身热得像炭一样，烦躁异常。那时城门已经关闭，我无法得知，直到天亮收到消息，立即前去探视。全家人都十分慌乱，患者的情形实在已经危急。诊察他的脉象，在洪数之中又兼有躁急之象。夜间有位刘医生来诊，认为是中暑。我说：“不是，这是中热，这是热邪侵犯厥阴。” 热邪侵犯足厥阴肝经，所以手足抽搐；热邪侵犯手厥阴心包，所以容易发笑。中暑的脉象数而兼有濡象，暑是阴邪；中热的脉象数而兼洪、热之象，是阳邪；如今又兼有躁急之象，说明他平素本来就阴虚；如今又受到阳邪侵袭，有孤阳而无阴的忧虑。不过，也不能说他完全没有中暑；他之所以发作疟疾，正是因为中暑。现在的处置办法，姑且先治疗中热。幸好他还没有服错药，看起来或许还可以救治。他因为患疟疾而进城，从孩溪到城里将近四十里，直到傍晚才到，想来出发一定不早。连续多日没有下雨，天气异常炎热，一路上烈日当空，四野又没有可以躲避的地方；以中暑后的虚弱身体，整天行走在如火焚烧般的炎热之中，哪有不中热的道理？所以这是先中暑，后来又中热。现在的办法，姑且先治疗中热；幸好还没有服错药，看起来似乎还可以救治。用大剂量犀角地黄汤，加羚羊片三钱。犀角进入心包以清热，羚羊进入肝经以清热，生地等药则养阴清热，以化解亢盛的阳热；另外加入竹茹、竹叶、西瓜翠衣，清凉心气、清热化痰，作为辅助。一剂药后，他的神志逐渐清醒，不再发笑和抽搐，但仍然心神烦乱、说胡话，全身一丝不挂；服三剂后，才知道要穿裤子，热退而神志安宁。他的长兄渭筠平素与他友爱，见到这种情形十分高兴，以为已经完全痊愈。我说：“还没有。” 中热虽然解除了，中暑还没有完全解除，暑疟仍然不能避免。后来果然又发作疟疾，脉象在弦数之中总兼有躁象，出汗也不容易。我知道这是阴疟的缘故，便在小柴胡汤中多加入生地等甘凉养阴之品。真阴难以形成却容易亏损，又由于这是胎疟，不能骤然停止，服了十多剂后才霍然痊愈。到了第二年乙未年，他在东马头设馆，夏天又患暑疟。张医生给他服清脾饮，反而更加烦热异常；他急忙回家求医，我仍然给他服用前一年留下的原方，服二剂就痊愈了。

译《兰如弟鬼病治效》：兰如是我的七弟，也是我的亲弟弟，又曾拜我为师。他入学取了廪生资格，品学兼优，在学中很受尊敬；平素又不好女色，特别厌恶淫邪，只是相信阴阳之说，未免有些偏执。道光十三年，有位朋友郑某的妻子患病，无法医治，便托人求仙方。兰如诚心设坛，乩笔竟自动降坛，所写诗句非常清楚通达，自称清风真人，兰如认为十分神异。然而降下的方子完全没有效验，这不过是有灵性的鬼魂、能够通晓文义的游魂所作，并不是真正的仙方。如果真是仙人，方子哪里会有不见效的呢？无奈兰如十分敬信，认为神仙竟然可以求请而来。道光十四年元旦正是兰如六十岁的寿辰，他忽然独自一人隐居到云台山道院，托称持斋诵经为母亲祈福。半个月后他回家开馆授徒，但早晚都独自待在密室中，不许别人窥视，只听见檀香气息整夜不断。我和弟弟们早已分居，他的继室年轻，不懂得道理，两个三个小儿女更不懂事；任由他这样做，我们家竟然完全没有听闻。过了一百天，兰如怡然自得，偶然与我相见，对我说：“您的几个儿子都能诚信，将来想把道术传给他们。” 我问是什么道术，他说我不相信，笑着不回答，我也就没有再追问。忽然到了秋天，他家里传出消息，说兰如常常整夜不睡，似乎在和人争吵，不知道是什么缘故。中秋那天，兰如进城敬香，顺路到我家，似乎有话要说，但我恰好不在，他怏怏不乐地离去了。据内人说：“七爷神情恍惚，消瘦得异常，近来听说他家里称有鬼缠扰，情形看起来十分逼真。” 无奈我因为整天诊病，始终没有空闲。于是想到二十二日秋分是每年的祭祀祖先之日，他最重视祭祀祖先，这天一定会到，便可以当面观察他的情形。于是我提前约他早晨会面。这天我和全族人在祠堂专门等候，一直到中午兰如还没有来，便特意派人去请，他竟然以生病为由推辞。我又派仆人带领四名轿夫，把轿子抬去强行接他过来。他到了以后，便伏在祖先牌位前大哭，口中说：“我为什么要这样死去？” 他还说我这样悲痛，那个鬼竟不许我的眼泪流出来。众人拉他劝他，他却不肯起来。我亲自把他扶起，见他的脸上果然一滴眼泪也没有，便说：“按照弟弟所说，确实是有鬼了。” 论起治疗鬼病，我确实有专长，弟弟不必忧虑。祭祀完毕后，我叫来轿子，和他一同到我家，仔细盘问这个鬼是从哪里来的。他还含糊其辞，我笑着说：“弟弟虽然不说，我已经知道了。” 这是弟弟炼笔录招来的鬼。兰如惊讶地说：“兄长怎么知道我在炼笔录？”我说：“弟弟天性诚实而愚直，平素相信鬼神。我听说去年冬天弟弟为郑姓人家设坛扶乩，竟然有一个所谓清风真人降坛，这不过是一个鬼罢了。” 秦始皇、汉武帝求神仙而不可得，千百年来一直被人拿来作为警戒；哪里有我们这些凡人一设乩坛，就有神仙降临的道理？所以如今扶乩的情况有两种：一种完全没有凭借，自己在沙盘上写画，假托神仙来愚弄别人；另一种是偶然遇到游魂，游魂竟然胡乱活动，误以为是神仙，反过来把自己也愚弄了。究竟说来，愚弄别人的危害还小，而愚弄自己的危害则无法说尽。所以清风真人实际上是鬼，弟弟却把它当成仙人。既然神仙可以求请而来，为什么不干脆炼笔录，使仙人与自己合为一体呢？所以弟弟吃报母斋达到一百天，实际上是在炼笔录。别人炼笔录，十个人中没有一个能成功，唯独弟弟能够成功，是因为已经有现成的清风鬼魂；鬼想依附弟弟，弟弟又在求鬼，所以一炼就成功了。弟弟与鬼刚开始结合时，双方一定有彼此投合的意思，所以弟弟认为这很神奇，还想把它传给侄子们。时间久了，鬼附在人的身体上有什么好处呢？它自然会转而产生恶念，想要害死弟弟。鬼本来就以人的死亡为有利之事，甚至可能生出痴妄的念头，希望弟弟死后，自己就借他的躯壳还魂复生；如果

译这样，它施展魑魅魍魉的手段，就没有什么做不出来的了。我愚昧地这样推测，不知道对不对。兰如说：“人和鬼的情形，都被兄长说尽了。” 弟弟确实是因为扶乩有灵验才炼笔录的。附在弟弟身上的就是清风真人，他说自己前世是文士，位列桂宫。五六两月以来，他常常作诗作文，文笔清秀挺拔，而且非常敏捷；所作古风诗大有古意，不是弟弟所能写出的。弟弟十分佩服，因此日复一日地与他契合得很深，凡是谈论的内容，无非是文章和道义。没想到七月间，他忽然谈到淫邪之事，弟弟严厉责备他，他也借口说笑而停止了。弟弟家中一向供奉观音圣像。十五日清早，弟弟敬香时，清风真人忽然在圣像头顶幻化出一双大红鞋和一双小脚。弟弟不禁大怒，责问他为什么亵渎神灵，竟然无礼到这种地步。它说：“起初我也是善念，如今不知道为什么变成了恶念。如果你肯行淫欲之事，我们可以相安无事；否则一定要害死你才罢休。” 从此以后，它每天用淫词亵语不停地聒噪。偶然看见年轻妇女略施脂粉，它就立即把她幻化成全身一丝不挂的样子，来蛊惑弟弟的心；甚至只看见一个油头的背影，它就幻化出那个背影的全身来迷惑弟弟，以致弟弟不敢面对妇女。八月以来，它见弟弟心志不为所动，便在夜间吵闹，使弟弟不能安睡；睡着后就幻化成淫梦，使弟弟想要遗精而惊醒。弟弟告诉它，既然彼此不合，为什么不离开。它说：“我能来却不能离开，已经和你合为一气了；除非你死，我才能离去。” 弟弟说：“我怎么会立刻死呢？”它说：“或许用刀，或许用绳，都是死法；否则耗尽你的精神，也不怕你不死。” 弟弟不听它的话，它便整夜吵闹；弟弟一睡觉，它就抓挠他的心。弟弟已经八夜没有沾床、没有合眼了。它说：“弟弟的性命也就在早晚之间了，如今见到兄长的面，不过是最后一别罢了。” 我笑着说：“弟弟怎么这样愚昧！死生自有命定，鬼能做什么？况且这个鬼想让弟弟死，却不能直接杀死弟弟，只想让弟弟自己去寻找刀和绳子，它的伎俩也实在卑鄙至极，弟弟怕它什么！” 我又像是在对鬼说：“你既然通晓文章义理，就应当懂得人情事理。我的弟弟这样敬重你，你却忽然用淫欲诱惑他，又用死亡恐吓他，翻脸无情，天良丧尽；可见你生前只是有文才而没有品行，淫恶之事做了很多，天理不容，以致断子绝孙，死后游魂无所依归。你不自我修省，竟然还想加害于人。” “不过我也笑你只有害人的心，却没有害人的力量；况且还有我在这里。我将用药物治疗你，你不离去，就用火在鬼哭穴灸你；你还不离去，就用针刺你的十三鬼穴，看你能承受得了吗？” 据弟弟说，鬼在腹中不时说话，好像把说话当作维持生气的方式。弟弟一和别人说话，它就责怪弟弟不听它的话，吵闹得更加厉害；声音聚集在耳朵深处，竟然使弟弟听不清别人说话。如今弟弟和兄长说话，它就不吵了，而且好像在安静地听，不知是什么缘故。我听了暗自高兴。据说这个鬼属于教门，不许弟弟吃猪肉。当天晚上我大肆烹煮肉食，强迫弟弟大口吃肉；据说鬼遇到香美的饮食，即使相隔很远，也能嗅到气味，并由鼻进入腹中；我用大蒜汁调和雄黄、朱砂末，让弟弟先涂在鼻孔，然后再吃饭。鬼竟然不敢再嗅闻，因为鬼不能真正饮食，只能借香味来滋养自身；每餐的肉食已经是它所厌恶的，雄黄、朱砂又是它所畏惧的，偶尔遇到合意的香味也不敢嗅闻，它失去了滋养，鬼气也就逐渐衰弱了。于是我对弟弟说：“治疗鬼容易，治疗心却难。妖邪是由人的心念兴起的，并不是鬼自己凭空造成的。” 弟弟读孔圣人的书，却完全没有领会“敬鬼神而远之”这句话；心中妄念太多，所以招来这样的祸患。

译从今以后，应当端正自己的心，不可信鬼，也不必怕鬼。任凭它说很多话，弟弟只要坚定心志，听见了也当作没听见，鬼的伎俩自然就会穷尽。我又用药物治疗它，不愁它不能消灭。这天晚上我和弟弟对床而睡，先制备安神定魄、扶正辟邪的汤药，临睡前给他服下；又把云汀宫保所书写的“天地正气”四个字悬挂在床后，每个字上都有两江总督的朱印。以前听说这些字能够辟火，如今又用它们来辟邪。家中还收藏着真正的藏香，我吩咐人在弟弟床后暗中点燃。我亲自看着弟弟睡觉，见他连小衣也不脱，知道他是因为夜间不敢安睡。我责备他说：“我再三教你不要怕它，你却胆怯到这种程度，鬼怎么能不放肆呢？” 我逼着他把小衣全部脱掉，又让人把衣服放到远处，并告诉他：“有我在这里，保证你安稳睡觉，不必想着半夜起来跳舞。” 此前鬼不但不许弟弟安睡，还诱使他整夜跳舞，因为炼笔录时有手持笔而手舞的一套方法。鬼诱导他既然这样来，就还须这样离去，实际上是想耗尽他的精神。所以我提到这件事后，当夜弟弟竟然熟睡到辰时正刻才醒，我也正好醒来，偶然咳嗽了一声。据弟弟说，鬼在腹中听到咳嗽声，吓得踉跄了三步。我更加暗自高兴，知道自己一定能够治好它。于是我设法把弟弟留在家中，有空就用言语治疗他的心，晚上则用药物治疗他腹中的鬼。弟弟夜夜安睡，精神逐渐振作。然而只要我不在面前，鬼仍然喋喋不休；服药后比较安静，但白天仍在胸腹之间鼓胀作祟。于是我另制丸药，早晨服三钱，中午服三钱，晚上再服药，鬼势逐渐减弱。一天，弟弟转述鬼的话说：“令兄的医道虽然高明，但我和你已经神气相合，他一定要治疗我，难道不是两败俱伤吗？”我笑着说：“它自称是文士，究竟还是不通道理。神藏在心中，神气相合就是心意相合；心意相合，就会一切和好、没有过失了。” 如今弟弟已经深深厌恶并痛恨它，心意非常不相合，还有什么神气相合可言？彼此说话不过是借助气息罢了；弟弟如果能够听见而当作没听见，连气息也不能被它借用，它还妄想神气相合吗？一天，弟弟又转述鬼的话说：“它这些天深深地悔恨。起初本来想让弟弟死亡，借他的躯壳复生，没想到用尽各种淫欲诱惑，他竟然不动心，真是个正经人。” “又遇到令兄医道高明，连鬼的情形都看得清清楚楚，真是我前世造孽，反而陷入这种境地，进退两难。希望你转请令兄设一个好办法，让我离去，我将感激不尽。” 我说：“借人的躯壳复生，是它不通事理的妄想。世上有突然死亡后鬼魂附体而复生的人，是因为他的精血本来还保存着。” “如今它想诱使弟弟淫欲而死，必定会精枯髓竭，成为所谓无用的躯壳；凭它一点鬼气，难道就能使人复生吗？如今它既然愿意离去，就从哪里来，仍然回哪里去罢了，何必来求我？” 弟弟又转述它的回答说：“我本来是从口鼻进来的，如今多次想从口鼻挣出去，却始终不能离开。”我说：“清窍不能离开，浊窍也可以离开，难道你还嫌污秽吗？”几天后，弟弟又转述它的话说：“令兄吩咐说浊窍可以离开，确实是出路，我现在也不嫌污秽了；但我多次想从浊窍挣出去，也不能离开。请转求令兄在药中加入什么药物，使我借势离去，我将无尽感恩。” 我笑着说：“小鬼头，竟敢欺骗我吗？” 正气旺盛，鬼气就衰弱；正气衰弱，鬼气就旺盛，这是一定的道理。如今我看见弟弟的正气逐渐旺盛，它的鬼气逐渐衰弱，从前恐吓人的伎俩不灵了，便改用哀怜的话来欺骗你，以为我会相信它的话。于是它想在药中加入大黄、巴豆之类，大力攻下，妄想借势离去。其实它只是鬼气而已，大黄、巴豆只能攻下有形之物，不能攻下无形之气；这样只会无故攻下，使正气大受损伤，鬼气反而再次旺盛，继续作祟，使我难以治疗。它把我当成什么人，竟敢这样欺骗

译我吗？这个小鬼头刁钻邪恶异常，我自然能够逐渐消磨它，像凌迟碎剐一样，以报复它的恶行；将来连鬼都成不了，它还想往哪里去呢？这个鬼一共变化了三次：七月以前俨然是文人，七月以后竟成了恶人，遇到我以后又像个小人。我亲自到弟弟家，把它所作的诗文和所供奉的牌位一并烧毁，嘱咐弟弟：恐吓的话固然不能听，哀怜的话也不能听，总要以心志不被动摇为主。它想尽各种办法来动摇弟弟的心；弟弟心一动，它就能借到气；心不动，它就不能借气。不能借用人的气，鬼气自然容易消磨。听见了却当作没听见，正是不动心的关键方法。一个月之中，我和弟弟同起同卧，不时开导他，又加上药力，鬼气逐渐下移，不再到达心胸；声音渐渐飘远，不再聚集在耳底，弟弟睡觉也没有一天不安稳。九月二十日，我外出前往清江，半个月后回到镇上，看弟弟的情况并没有明显好转。据说鬼见我出门十分高兴，以为这次一定可以要弟弟的命；它在腹中颇不安静。因为我先前说过如果不离去就要用针，听说请来了一个姓包的针科医生用针，鬼把气鼓聚在中腹，包医生就在鼓起的地方刺了一针；拔针后感觉气向外泄出，但鬼并没有离去，反而得意起来。弟弟夜间逐渐不能安睡，精神也渐渐恍惚了。我暗自思考，治疗鬼本来确实有针刺的方法，医书所说的十三鬼穴一齐针刺就是这种方法。但这个鬼已经与人合为一体，不能使用针刺；我先前的话不过是为了恐吓它罢了。没想到弟弟不明白，胡乱请来针科医生；姓包的也不了解情况，胡乱使用针法，所刺的又不是鬼穴，反而被鬼戏弄，损伤了正气。正气虚弱，鬼气就旺盛，所以它又要作祟了。幸好我很快回来，还没有造成大害；只是这件事不能直接告诉弟弟，因为弟弟知道了，鬼也就知道了。于是我安慰他说：“姓包的本来就不善于针刺，而这个鬼的伎俩也有限，不必使用高深的针法。如今我已经回来了，不必忧虑。” 弟弟说：“鬼见兄长回来，也非常害怕。现在它说这是在报怨，只是命运不好，已经没有生路了。” 我说：“这个无耻的魍魉，不必理睬它。” 我又邀请弟弟住到家中，仍然像以前一样同起同卧。调治二十天后，鬼气逐渐从中腹下移到小腹，声音更远、更低，而且不成语句；它想鼓动腹部，却已经无力，只好停止。起初每次大便后，鬼必定鼓闹一番，这是因为正气稍微虚弱。两个多月以来，弟弟逐渐觉得大便后腹中稍微舒快，这是鬼气渐渐消散了。弟弟也知道鬼已经不能作祟，想回家居住。我知道不会再反复，便任由他自行决定；只是丸药仍然每天让他服用，嘱咐直到鬼气完全消失为止。弟弟回家后二十多天，鬼的影响便完全消失了，真像经过凌迟碎剐一样，鬼已经不成鬼了。所服的煎剂不过是补益气血，同时安定魂魄；所服的丸方则使用生黄精、熟黄精、龙骨、龙齿、虎骨、鹿胆、犀角、羚角、琥珀、朱砂等许多珍贵灵通之品，用来镇心辟邪；另外加入桃奴、箭羽、雷丸、雄黄等杀鬼药，又用羊肉汤调和制丸。因为这个鬼属于教门，所以投其所好，又借助腥膻之气来驱散鬼气。凡是知道弟弟病情的人，没有不认为绝无痊愈道理的，没想到竟被我治好了，一时之间都认为非常奇异。然而这种病固然不是我就不能治疗，也不是弟弟平素不好色就不能治疗；如果不是亲兄弟而且彼此感情非常深厚，也不能治疗。否则只是知道用药，却没有数千句话的讲解功夫，也没有同住数十天的时间，又怎么能够见效呢？追究他受迷惑的根源，是从扶乩开始的。如今用扶乩迷惑人的人很多，难道能不听到这种事而警惕害怕吗？鬼戏弄兰如，刁钻欺诈的手段层出不穷，变化无尽，不能全部叙述，这里不过记载它的大概罢了。

译《刘松亭患疟转痢治效》：刘松亭是清江浦有名的人士，年近七十。夏天患暑疟，寒轻热重。医生朱某也是清江的杰出医生，清江的风气是喜爱使用大黄，不论风寒时邪，只要看见热势不退就立即加用大黄。朱某不免稍稍受到这种习气的影响，见刘公热重，就加用大黄两剂，后来病便变成痢疾，红色痢下物多、白色少，里急后重，一夜二十多次。刘公年事已高，又是在疟疾之后，疲惫不堪。朱某知道我在清江浦，便请我来斟酌。我到后，看见朱某已经拟好了方子，仍以大黄为主。我说：“痢疾属于积滞下利，大黄本来是应当使用的；但这个病并不是本来就患痢疾，而是疟疾转变为痢疾，是少阳热邪陷入太阴，在医书中属于逆证。如果再攻下，恐怕脾气会大虚，而且患者年纪已高，还有下陷的忧虑。医书说，调和血分，大便自然会痊愈；调理气机，里急后重自然会消除。看来应当以此为主，同时采用喻西昌治疗逆证的方法，使邪气仍然从少阳排出，这样或许比较稳妥。” 朱某也认为这样是对的。他嘱咐我拟方。我用当归八钱、白芍八钱、甘草八分来调和血分；加入红糖炒查肉三钱、木香五分、广皮八分来调理气机；加入川连五分、黄芩八分来清热；另外加入柴胡二钱，用来把邪气从少阳引出。服一剂后大便通畅，滞下完全消失；再服一剂后，红白痢也都干净了。他的家人以为还会发作疟疾，但疟疾竟然没有再来，大概都已经化解了。这个方子最适合治疗虚弱之人的痢疾，我屡次使用都见效；但是非重用当归、芍药不可。听说清江药铺见到使用当归、芍药至八钱，就认为很奇怪。使用大黄至一二两却不觉得奇怪，而使用当归、芍药至八钱就觉得奇怪，这一带的人拘泥于长期积累的习惯，实在令人感慨。浒关顾某治愈病症。道光九年，我应浒关黄拙安的邀请，有位顾某因为同人争吵，忽然直挺挺地站着，不能躺卧，众医都没有疗效，于是恳请我诊治。我一见到他就说：“这是肝叶倒竖了。”他家人惊慌地问：“肝倒转过来了，还能治吗？”我笑着说：“病人自己不能识别，既然辨识出来，治疗就容易了。” 用小温胆汤加龙胆草，再加入金器一起煎煮；另取一个猪胆悬挂在高梁上，开一个小孔，让胆汁滴下来，把炉火上的药铫对准它，使每一滴胆汁都滴入药中。等胆汁滴尽，药也就煎熟了。服一剂便痊愈。全家都认为非常奇异。后来有一位姓关的医生虚心求教，特意向我请教，说：“先生的治疗方法可以说是奇效，但医案说是肝叶倒竖，而所用药物都归入胆经，这是为什么？”我回答说：“这是安定甲木、调和乙木的方法。” 肝属乙木，胆属甲木；胆在肝叶之下，肝对胆的庇护就像母子一样。凡是肝气向上逆行的，没有胆气不随之而动的，所以平肝如果力量不够，不如先安定胆气。比如母亲带着孩子外出，和别人争闹，劝母亲不要争执她不听，姑且用饼食诱骗孩子，使小孩想要回去；母亲因为疼爱孩子，也只好息怒离开。况且，肝是将军之官，谋略和思虑都由它产生；胆是中正之官，决断都由它产生；医经典籍说，十一脏腑都取决于胆，而肝尤其取决于胆，所以安定甲木，就是调和乙木。关医生听了这番话，佩服得五体投地，然后离去了。丹徒县吴晴椒内治病症治愈。杭州进士吴晴椒任丹徒县令时，他的夫人忽然得了一种奇怪的病，每次梳头之后，胸部和乳房之间就出现紫斑，心中难受至极；大约一两个时辰后，紫斑消退，心情平定。这样过了十多天仍未痊愈。于是请我诊治。我问：“为什么不早点梳头？”她说：“早梳也是这样。”我又问：“为什么不晚些梳头？”她说：“晚梳也是这样。” 后来即使拖到申时、酉时才梳头，也没有不发病的，唯一不发病的办法就是不梳头。诊察她的脉象，整体都呈沉象；按两手关部时，左手弦而数，右手滑而数。我说：“这是脾气的问题，同时又兼有肝的问题。” 左脉沉、弦而数，是肝气郁结、肝阴亏虚；右脉沉、滑而数，是脾气郁结，湿热不能宣通。脾主健运，肝主疏达；如今二者都因为郁结，脾土受到肝木制约，湿热也郁积在脾中而不能化解。脾主管四肢，梳头时双手都抬起，脾气也随之上升，湿热也跟着上升，所以心胃所在的部位，外部就出现斑，内部就感到难受。梳头后双手下垂，脾气也随之下降，湿热仍然回到脾中，不再向上扰动，因此病象暂时退去，但病根并没有拔除。幸好湿热并不严重，只要调和肝脾，疏开郁结，使湿热透解，病自然就会退去。我给她服用补阴益气煎：用熟地平肝，用山药健脾，用柴胡疏肝，用升麻使脾气苏醒，用陈皮、甘草、当归调和其中。服一剂就痊愈了，又服两剂以巩固疗效，从此永远没有再发作。

译谢蕉石先生间日不寐治愈病案，附戴六兄治愈病案。谢蕉石先生是江西人，原任开归道，如今在扬州安定书院任掌教。他这个人胆气怯弱，疑虑很多。当时虞运司患有七情郁结之病，却喜欢服用温热药物。扬州姓郑的医生全都给他投入桂枝、附子，镇江府学司训陈先生又加上石琉黄丸，以致脏腑像被烧烂一样，大便下血如同腐烂的鱼肠，但他仍不肯稍微服用养阴药，最终死去。蕉石先生一向同他交情深厚，因此十分悲伤，转而产生疑虑和恐惧，忽然变成隔一天不能入睡。不能入睡的日子，夜间固然难受，白天也各种病症纷纷出现，如头晕、头痛、腰痛、腿痛、心跳、肌肉跳动、腹胀痛等症状，时来时去，变化无穷；只有能够入睡的日子，才比较安静。扬州没有医生能够治好他，先生更加惶恐害怕，请来一位姓张、字学林的医生，留在书斋中日夜治疗，却毫无效果，病象反而更多，精神也日益衰减，于是隔江请我前去。起初我也不能理解，只是用了育心、宁心之类的药，也没有什么效果。三天以后，我仔细思考病情，审察脉象，不知不觉间恍然大悟。原来这三天以来，他的脉象大小、疏数都不能保持一致，似乎是邪脉；但观察他的神情，并没有外来的邪祟，必定是三尸在作怪。我曾经考察过三尸，有时也称为三彭：上尸彭琚居住在泥丸宫，中尸彭质居住在膻中，下尸彭矫居住在脐下丹田。三尸喜欢诱使人作恶，不喜欢人行善，修炼之人一定要斩除三尸之后才能得道。然而，能够斩除三尸的又是什么人呢？修炼反而变成疯癫狂乱，也都是三尸造成的。至于人的一切运作，总在于一心。夜间睡眠时，精神应该安静、心神应该收藏，为什么反而会多梦？也是三尸造成的。有人有隐瞒的事情，不肯告诉别人，却在梦中反而自己说出来，这是三尸喜欢揭露人的恶行。心是君主之官，胆是中正之官；如果心神端正、胆气壮实，三尸也可以安静下来。如果心虚胆怯，疑虑和恐惧接连产生，三尸就从中戏弄人，使病情越来越多、越来越奇怪。俗话说“疑心生暗鬼”，这种情况确实常有，并不一定是外来的鬼，大概就是三尸罢了。三尸被称为虫，也被称为神，极其灵异；即使是守庚申的人，也不能斩除它们。如今蕉石先生本来就心胆虚弱，又产生了疑虑和恐惧，所以三尸得以乘隙作祟。这不是不可以治疗三尸虫，只是用药不能让病人知道。病人一旦知道，三尸虫也就知道了，这两个小鬼的伎俩实在可怕。于是我同四少君详细剖析其中的道理，嘱咐他开方时不要给父亲看，病才可以治疗。少君面有难色，说：“家父不只是要查看药方，而且常常亲自对照药草，怎么肯不看药方就另行开药？家父经常服药，稍微有一点不同的味道，就要追问究竟，那怎么办？”我想，药方不能让他看，药物也不能全让他知道；好在先生有性命之忧，又十分信任我，应当可以劝说他。因此在为他诊病时对他说：“大人的这个病很难调治，但是如果您不追问药方和药物，那么除了我煎煮的方药之外，另有丸药方，可以保证服一剂就见效。” 如果大人一定要知道用了什么药，那么药就一定不会灵验，我的医术也已经穷尽，只好告辞了。先生被我的话说得很激烈，只好答应了。于是我另外开了丸药方，都是斩杀三尸虫的药物，又加入朱砂、琥珀等珍贵的镇邪宁心之品。当天晚上正是不能入睡的时候，便用第二煎的汤药送服丸药三钱，竟然安睡了一整夜。此后再没有一夜不能入睡，精神也恢复如常，二十天来没有复发。我当即告辞回乡。蕉石先生说：“病已经痊愈，不敢再勉强挽留您；但早晚一定要有一个人诊脉，我才能放心。我愿意送一两银子，请他在这里住一夜。应当请谁来？”我回答说：“府上本来就有张先生住在这里，为什么不仍然请他来？”

译张医生对脉理颇有研究，只是时运未通；一两银子住一夜，他一定愿意。好在也不需要他另行用药。于是把张学林请来。我告诉他说：“大人的病十分奇怪，幸亏我猜中了病因，特意推荐先生来这里。千万不要更改药方。先生住在这里，大人完全痊愈，就算作先生诊治好的，也可以让先生获得名声，我不会同先生争功。” 他似乎非常感激佩服，再三询问我究竟是什么病、丸药方中有什么药。我如果不告诉他，恐怕他会多心，于是大略告诉他说：这是因为疑虑而生虫，不过是使用杀虫药，再加朱砂、琥珀来安定心神、滋养精神罢了。只是这种治疗方法，药物不能让病人知道，请千万不要说破。第二天我就告辞回去。过了七八天，他又专门派人过江来说病已经复发，逼着我到扬州去。我到了谢府，先会见四少君，问他病为什么忽然复发。少君说：“这是张先生造成的祸害。” 家父平时不断询问丸药方中是什么药，他总是回答说：“冠仙先生不知道是在什么地方配制的，实在不知道。” 张先生来了以后，家父再三盘问，他就说略知一二，大概是朱砂、琥珀之类。家父马上把我叫进去，大声斥责说：“你明明知道却不说，朱砂怎么能吃？别人用毒药杀你的父亲，你也不觉得不吉利吗？” 从此以后他不再服用丸药，仍然隔一天不能入睡，各种病症纷纷出现。张先生没有办法，只好又来请我。我听说后也着急到了极点，进屋见到蕉石先生，他立即恳求我说：“先生救救我。” 我说：“我之前本来就是在救大人，哪里敢用毒药杀害大人呢？” 病痊愈二十天后我才告辞回去。我采用的治疗方法，本来嘱咐大人不要追问药物，才会有效；无奈大人疑心重，非要查问用了什么药，张医生又不懂医理，把药物告诉了大人，因此大人不服丸药。除此之外，还有什么办法呢？”大人说：“我现在再服丸药怎么样？”我回答说：“再服也绝对不会有效了。” 这天晚上正好又到了不能入睡的时候，大人吩咐煎药的人把丸药三钱放进汤药里，临睡前服下，仍然不能入睡。第二天难受异常，吃饭时忽然请我进内，说：“先生看看我该怎么办？”这时是二月初，春寒并未减退，大人原本穿着大毛重裘，却忽然全都脱掉，只穿一件丝绵小袄；同时大汗如雨，把小袄都湿透了，胸膛敞开，热气腾腾。据他说，近来每次吃饭都必定大汗，今天只吃了一口饭，汗就已经这样，简直不能吃饭了。先生无论如何一定要救我。” 我想，这是三尸虫知道昨晚的药中有克制它的药物，所以更加幻化出这种病象。我因此转而产生了灵感，便安慰他说：“不必过于着急，容我想一想。” 汗虽然是心的液体，但在饮食时多从胃中发出。蕉石的性情多有偏好，所吃的食物不是极热的就不吃；他的胃中本来就积有热邪，三尸因此得以借机作祟。如今借治疗胃热之机，暗中加入一种治疗三尸的药物，再假托一番说法，使病人知道用了什么药，却不知道它的用途；三尸虽然灵异，和二竖一样，也不知道该躲避什么。过了一会儿，我对他说：“大人不能入睡的病还可以缓缓治疗，但如今这种大汗淋漓实在可怕，必须赶快挽救，否则恐怕会因汗出过多而脱虚。” 他本来就心虚胆怯，听到这话，急忙请求治疗汗出。我说：“大人果然顾惜性命，从今以后饮食不可过热；但胃中积热已经很多，必须重用芦根，使它既能清凉又能通利，汗才可以逐渐减少；只是芦根必须经常服用，而它的药性很凉，恐怕服后又会引起泄泻，所以必须再找到一种药来制约芦根，使它不至于导致泄泻。” 比如苍术、白术这二术能够健脾、制止泄泻，但未免过于燥烈，和芦根不相合。我反复思考，只有黄精这一味药，能够脾肾双补，可以和芦根合用；既不改变芦根清凉的药性，又可以不至于引起泄泻。蕉石当即要看《本草》。我便把《本草》中称赞黄精功用的部分指给他看，其中有“杀三尸虫”一句；他本来没有留心，我却不

译等他看完，就叫人把书拿走了。他害怕出汗，立即叫人赶快买来这两味药：芦根二两，黄精三钱。当晚给他服下，那天晚上吃饭时就不再出汗了；这天本来正是应该入睡的时候，夜里自然安静。第二天到了本应不能入睡的时候，仍然服用这两味药，汗既没有出，夜里又能安睡。从此煎药时都以这两味药为引，每夜安眠，各种病症也都没有了。我屡次告辞回去，他家挽留不放，直到一个月以后我才得以回乡。四少君问我：“之前的丸药方为什么没有黄精？”我告诉他说：“这就是用药的方法。” 这类怪病实在罕见，我经过精心思考才得以治它。所用丸药有十多味，从多方面进行治疗，认为应当可以见效，但还留下一两种药作为日后的后备方案。假如丸药全部用完，后来又被张医生说破，岂不是束手无策了吗？这是道光十六年的事。过了十五年，咸丰元年，又有戴六兄的病症。戴六兄字槐卿，平素也心虚胆怯。偶然住在场下面的空房中独自过夜，心中很是疑虑恐惧，忽然觉得背心微微发冷，渐渐觉得全身畏寒，因而睡去。梦中仿佛进入黑暗的地狱，被绳捆索绑，难受异常；想喊却发不出声音，想动却像被石头压住，种种恶境无法细说。每次都要等有人来搀扶、推动并呼喊，才能醒来，醒来就像出了苦海。第二天把睡处另行搬移，但恶梦依然如故。从此神情恍惚，饮食没有胃口；睡觉就做恶梦，难受不堪。有时天气炎热，盖着薄被还嫌冷；有时夜间转凉，不盖被子还嫌热；有时夜间大笑，有时白天大笑，笑过之后却不知道自己笑过。他从场下回到扬州，找了一位姓汪的医生诊察，医生给他服归脾汤，看来很合适。服了二三剂后，他觉得心脏忽然落下，自己还听见了声音；从此五天不能入睡，这完全不是归脾汤造成的。他只好过江求医，先请蒋医生诊治。蒋医生认为是阳虚，使用桂枝、附子等药；正值盛夏，天气非常炎热，他不敢服用，于是转而请我诊治。我诊察他的脉象，大小、疏数不一，知道这是三尸虫因为疑虑恐惧而作祟，和蕉石先生的情况相同。于是告诉他说：“这种病不是寒证，也不是热证，症状奇幻多变，很少有医生能够知道。兄长既然遇到我，可以保证痊愈；但一定不要看药方，如果看了药方，我就绝对不治。” 他平素了解我，深信不疑。所有药方都让他的儿子来取；我一见面，就在补胆养心的药中加入黄精，嘱咐他临睡前服用，便能够安眠，不再做恶梦。不过，他所表现出的症状带有很重的邪祟之气，我担心他所住的空房中本来就有阴邪之气，以致三尸借此逞威作祟。我又另行配制丸药，以黄精为君药，辅以犀角、羚角、龙齿、鹿霜、虎骨、龟板、雷丸、朱砂、琥珀等许多珍贵而有灵性的药物，使心胆强壮、心神通灵明达，以制服三尸。又加入箭羽、桃奴，同时制约邪魅之气。又嘱咐把上等的大块朱砂包好，藏在头顶的头发里面。二十天以来，不仅恶梦永远断绝，各种病症也都没有了，不像当年蕉石大人的病那样难治。这类症候，古书中固然没有明确记载；但我看出睡梦颠倒都是三尸造成的道理，也由于书中说有些药不能让病人知道，事实确实没有欺骗我。《内经》论述梦境非常详细，也各有原因：阴气过盛，就梦见大水；阳气过盛，就梦见大火；上部邪气盛，就梦见飞翔；下部邪气盛，就梦见坠落；过于饥饿，就梦见取东西；过于饱食，就梦见给予东西，这些都有充分的道理。人睡着以后，心就像死了一样，精神也完全收藏起来了。梦又是谁主宰产生的呢？如果不是三尸神造成的，还能是谁造成的呢！虽然岐伯、黄帝没有谈到这一点，但我因心神通达而有所领悟，所治疗的两种病如今都有明确而显著的疗效，大概也算是揭开了千古不传的秘密吧。

译邹姓传尸痨病的治疗已经见效，却被人破坏了一种疗法。西门外打索街的邹家，也是裕旗老家的亲属。有一位寡居妇人的八房次子吐血，请某医生诊治没有痊愈，转而请王九峰先生诊察一次，也没有见效，于是又转请我。我见他年近二十岁，生得肥白，病虽已久却并不消瘦；吐血不多，已经停止，只有吃进食物就必定呕吐，已经持续多日。如今能够纳入谷食，但神情疲惫，脉象并不很细数，只是大小、疏数不一。我仔细询问他家中是否曾有人得过这种病而死去；原来他的父亲死于痨病，长子也是如此，如今又轮到次子。我本来在中堂开方，中堂就在病人住处的外面。他家房屋很多，我把那位医生和陪同他的医生带到另一间厅堂，离病人的住房很远，然后告诉他们：这不是寻常的怯弱病，而是传尸病。那位医生年轻，刚开始出诊治病，不知道什么叫传尸。我告诉他说：“这种病是有痨虫，历代相传，由长辈传给幼辈，可以导致一家灭门。这种虫的灵异程度，比二竖还厉害。男子得病时，痨虫由肾传到心，由心传到肺，由肺传到肝，由肝传到脾；传到脾时，虫已经修炼成功。起初还容许人进食，它也借此取得人的精气；等修炼成功后，就不容许人进食了。” 如今吃进去的食物必定呕吐，已经没有办法治疗了。那位医生问：“古人难道没有治疗方法吗？”我说：“治疗方法虽然有，大概也没有多少；只有仲景先师有獭肝丸一方最为奇妙。我曾经在扬州治疗过一位泰州人，果然有效，是在老六味丸中加入獭肝，服用三料就痊愈了。” 总共用了三只上好的獭肝；但那人的病没有多久，痨虫还没有形成，所以能够见效。后来遇到这种病的很多，痨虫有的将要形成，有的已经形成；即使有獭肝也不能治疗。如今病已经传到脾，无法挽救了。而且獭肝一月生一叶，必须到腊月长满十二叶，变化才算完成，功效才大。如今才是初秋，它的肝不过七叶；用变化尚未完成的獭肝，来治疗已经修炼成功的痨虫，有什么益处呢？论这种病本来没有治疗方法，如果能够纳入食物而不呕吐，还尚有生机。如今我反复思考，只有用鳗鱼汤这一种办法。我看《东医宝鉴》记载，有人家染上传尸痨，家人相继死亡的事，不止一例。后来传给一个女儿，家人担心她再传给别人，竟然把她抛入水中。渔人用网捞到她时，发现她还活着，正好赶上鳗鱼大量出产，船上用鳗鱼代替饭食，就把鳗鱼汤给她喝。她渐渐苏醒后，每天以鳗鱼为食，痨虫于是死去，女儿也活了下来，后来成了渔家的媳妇。《本草》中也有记载说鳗鱼能够杀死痨虫。如今如果能找到一条鳗鱼，煎汤给他喝，但不能说是鳗鱼，只说是脚鱼汤，用来滋阴，或许可以使他不再呕吐。只要有一天不呕吐，就每天给他喝这种汤，连粥食也可以不再呕吐了。从此调养治疗，可以希望杀死痨虫、保住性命。等到冬天，再寻找完整的獭肝，合制成丸给他服用，可以除去病根；但制伏痨虫的药物万万不能让病人知道，连“传尸”两个字也不能对病人说。二竖子的危害，实在可怕。所以如今我同诸位谈话，必须远离病人，病人的卧室也要少走漏消息，否则仙丹也没有用了。当时那位医生漫不经心地听着、应答着，完全没有理解我的话。他家依照我的话，找到一条小鳗鱼，煎汤假作脚鱼汤给病人服下，竟然不再呕吐；另开的煎药也不再引起呕吐。第二天仍照此办理，还是不吐，而且能够喝粥。十多天以来，药物、食物和鳗鱼汤交替服用，他完全不再呕吐，能够纳入的食物逐渐增多，竟然看到了痊愈的希望。我正要前往苏州，特意嘱咐他家和那位医生：药方不过是敷衍病人，完全依靠鳗鱼，但一句话也不能让病人知道，必须牢牢记住，不可把这当作闲话。我前往苏州一个月，中秋才回来；回到家时，邹家天天派人请我。等我到了他家，才知道吐血的病已经复发几十天了。我问是什么缘故，原来九峰先生到了镇上。那位医生本是一个喜欢沽名的人，想要恭维九峰先生，逼着邹家请他诊治。邹家说：“李先生的治疗已经见效了，又何必请九峰先生？” 那位医生认为李先生是九峰先生的后辈，如今李先生的治疗已经有效，再请九峰先生参酌一下，疗效不是会更快吗？邹家于是听从他的意见，代为请那位医生来，先把我关于传尸虫的说法拿去问九峰先生是否正确。九峰先生回答说：“他的论说确实正确，并非虚妄，只是初学之人不知道罢了。” 那位医生又把用鳗鱼汤治疗的方法告诉了九峰先生，随后一同前往邹家。九峰先生腿脚不便，必须由人搀扶到房中；诊察以后，又被扶到中堂坐下，中堂和卧室只隔着一块板。九峰先生年老而耳聋，神情恍惚，刚坐了一会儿，忽然大声说：“这是传尸病，是虫病，必须得到一条大鳗鱼，用老僧的尿壶和陈仓老米一起煨烂，再合在一起捣成丸，服完这些丸药，病就可以痊愈。” 只是不能让病人知道，这种虫极其灵异；病人一旦知道，虫也就知道了，便不肯接受治疗。九峰先生本来就是耳聋、听力很差的人，说话声音很大，病人听得清清楚楚。九峰先生走后，他家按照这个方法配药，赶紧给病人服下，药一到嘴就吐了出来；又给他服鳗鱼汤，也是一到嘴就吐，病人也知道那不是脚鱼汤了。他家还来向我求救。我说：“先前的方法本来已经是无中生有，幸而取得了疗效。听说一个月以来病情大有好转，如果能够完全治好，岂不是对这种难治的病找到了一种妙法吗？没想到破坏这个方法的人，反而是九峰先生。” 但这都是那位医生多管闲事的过错，也是他没有记性的过错。如果他记得我的话，把九峰先生请到后厅去，即使声音很大也没有关系。如今确实没有办法了，只好告辞。后来听说各种医生纷纷用药，他的病情日益恶化，到了八月间就死了。病人还有一个弟弟，我嘱咐他赶快过江，到同裕去躲避，不要看到哥哥死亡，因为尸虫传染给人，往往就在病人死亡的时候发生。如今听说他的弟弟还没有染上这种病，可以说是幸运了。这种病本来已经见效，却被人破坏了；但我仍然记得这件事。我想，鳗鱼竟然能够治疗痨虫，只要在痨虫尚未形成势力、知觉还少、没有神通时，每天吃鳗鱼，竟然可以治疗它，保住人的性命。我只是希望有这类祸害的人家，早早做好防备罢了。（不值得完全相信。） 徐氏之子的怪病

译徐某是我季秾兄的亲戚。我起初行医时，季秾兄推荐我到徐家诊治他儿子的病。我到了他家，看见那孩子才八九岁，站在大厨房的床榻上，用手不停地敲打厨环，样貌非常清秀，脸上没有病容。我问是什么病，他父亲说：“敲打厨环就是病。” 我笑着不能理解，他父亲说：“请您暂且坐一会儿，病症还会出现。” 我看见桌上有一个方子，用药三味：芫花、牵牛、大戟，是张在韶开的方子。我刚看过方子，他还没有服药，忽然发出声音，孩子跌倒在床上，随即又爬起来，把身体弯下，头脸从两脚后面伸出；片刻后忽然又跌倒，爬起来向后弯腰，头脸从两脚前面伸出，中腹挺起像桥一样；片刻后又忽然跌倒，爬起来仍然靠着厨子敲环。他父亲说，先前出现过很多种幻象，连续几天都变成这个样子。他恳求赐予治疗方法。我说：“这是冤孽病。我想，这孩子前世是教戏法的师父，因为教小孩而造成伤命，如今这个小孩是来报冤的。” “不然的话，这种翻跟头的技艺，即使学习也很难做到，怎么会自然而然地做出来而不感到痛苦呢？”我问他睡眠和饮食是否正常，回答说都正常，只是起床后才出现这些异常。原来小鬼头的力量有限，还不能使人死亡，全靠医生胡乱使用攻下药，损伤他的正气，才有可能索取他的性命。以后千万不要再服药，只要多做超度仪式，希望可以解开这个冤结。过了几天，我遇到他的父亲，问：“令郎痊愈了吗？”他回答说：“这几天不再翻跟头了，每天改为打聊叉。” 又过了很多天，我见到他的父亲，问：“这几天怎么样？”他说：“这几天不再打聊叉了，起床后就逼着人把他倒竖起来，只好把椅子靠在墙壁上，让他头朝下、脚朝上倒竖起来，从早到晚都不难受；还要用剪子剪纸人来取乐，只是吃饭需要人喂，到晚上就像平常一样安睡。” 我说：“这确实是冤孽造成的情形，既然还不至于死亡，为什么不请高僧施放焰口来化解呢？” 当时竹林寺的恒赞大和尚颇有道行，我嘱咐他亲自前去拜请。又过了几十天，我遇到他的父亲，问：“令郎怎么样了？”他笑着回答：“先生真是个多情的人，小儿不过蒙您诊治过一次，但一个多月来每次见面您都要询问，真是难得。现在告诉先生，小儿已经完全痊愈了。” 我问是怎样痊愈的，他说：“竹林寺大和尚施放焰口以后，有一天忽然就痊愈了。” 这种病是我刚开始行医时诊治的，阅历还不深，不敢妄自用药；我至今还记得它，一方面是为了说明病症的奇怪，另一方面也是为了说明冤冤相报，选择医术和治疗方法不可不谨慎。我一向不信佛教，自从行医以后，却常见鬼神邪祟导致人发疯发狂的病，治疗没有不见效的；但我一定嘱咐病人在服药时施放一场焰口，无不立即痊愈。由此才知道鬼需要阴间的资财，这件事竟不是虚妄。徐某的父亲已经去世，徐某还活着，住在花巷里面。我曾经见过他。他读书没有成功，年纪将近五十岁，样子十分痴呆，完全没有年幼时的清秀模样了。缸瓦厂张大兄鼻渊病治愈 张瑞郊大兄是我世代交往的朋友。他忽然得了鼻渊病。他家经常请徐医生诊治，请他调治了两个多月，浊涕浓稠而且腥臭不减，鼻塞不通反而加重，头昏痛。徐医生自称所用的药都是古人治疗鼻渊的方法，查阅医书即可证明；只是这种病最难治疗罢了。张大兄不得已来请我诊治，神情恍惚。我诊完脉，对他说：“这个病并不难治，只是治疗没有用对方法。” 初次诊治便开了方子，让他服药三帖，鼻涕大为减少，鼻子完全不堵，头也不昏不痛了；第二次诊治时在原方基础上加减，让他服药七帖，竟然完全痊愈了。按照这个方子增加二十倍的药量，熬成膏剂长期服用，以杜绝后患。有他的朋友问我：“别人给他治了两个多月没有效果，病反而加重；老先生一看就认为不难治，经过一两次诊治果然完全痊愈，怎么会这样神奇？” 我笑着回答：“这不是您所知道的。行医必须懂得古方，但古方有适合使用的，也有不适合使用的，关键全在医生能否灵活运用，不能拘泥于古法。” 况且鼻渊这一病，古方完全不适用。我以前经过浒关时，正好有一位姓张的总办患鼻渊，众医治疗都没有效果，托总库黄拙安恳请我诊治。我查看他所服的方子，无非都是拘泥于古法的方剂。古方治疗这种病，大多使用辛夷、苍耳一类通达脑部的药物，却完全没有想到《内经》说：“胆把热邪移到脑，就会出现心中烦闷、鼻流浊涕的鼻渊病。” 如今不知道热邪是从哪里来的，只是使用辛热药物向上通达脑部，脑部越热，臭浊的鼻涕就越多；日子久了脑部虚弱，头昏头痛也由此产生。治疗不能见效，甚至有人说这是脑寒；医经典籍明明说是胆把热邪移到脑，怎么能说是寒呢？鼻渊是由脑热引起的，脑热又是胆热导致的；只要使胆凉下来，让热邪无法再移到脑部，脑中即使有余热，也会随着浊涕排出，还担心病不会痊愈吗？我于是把这个道理写入脉案，使用犀角地黄汤，以羚角替代犀角，清解并补养肝胆。胆在肝的短叶之下，二者互为表里；清胆必须先清肝，甲木、乙木都得到滋养，就不会生火，热邪自然会清除。又合用温胆汤，重用竹茹，同时清理肺胃以化痰。药煎成后，加入少许猪胆汁作为药引；一剂药便见效，服了几剂就完全痊愈。如今治疗张兄的病，我如果不是经过思考才得到这个方法，实在是因为胸中早已有了成竹。他的朋友听了这话，称赞佩服了一番便离去了。余泰符的儿子邪祟病治愈

译余泰符在西湖经营布业。他的儿子因为夷乱以后家道中落，内心多有抑郁，行为举止改变异常；曾经上吊自杀，被救下来没有死。此后虽然没有发疯，却像痴呆一样，已经好几年了。道光三十年，他患眼睛怕光、长翳膜的病，医生治疗半年仍未痊愈，特意到天长请眼科医生治疗。服了很多发散药，眼病没有治好，反而转而产生痰火；曾经在半夜投河，被救起后更加痴呆，不说话也不做声。咸丰元年，他回到家乡，求医的不止一位，大多清火化痰，按照疯病来治疗，方剂以龙胆泻肝汤为主；但他的痴呆更加严重，饮食减少，干呕，头痛，睡眠少，眼病也丝毫没有减轻。于是来向我求诊。他的脉有滑数，但并不很有力，而且疏密不一。我询问得知，他这几年大疯只发作过两次，每次总要自残，却并不招惹别人，而且一定躲避他人；如今完全没有发疯的迹象，只有痴呆的表现。长期服用苦寒药，不仅损伤胃、不想饮食，而且胃气不和就会睡卧不安，常常夜里不能入睡；心神如何安宁，精神如何得到滋养？我知道这种病是阴分大亏，又沾染邪祟所导致的。所谓邪祟，不一定真有鬼魅；有时空房、暗室长久无人居住，阴气很重，积聚日久就形成邪祟。遇到气血亏虚的人，邪祟之气就会乘虚而入，使人像疯癫、狂魔一样，痴呆而不说话，这种病名叫淹殜。这也就是《左传》所说的“晦淫惑疾”。《左传》记载医和的话说：“天有六气，即阴、阳、风、雨、晦、明，过度了就会成为灾害。” 其中又说：“晦淫惑疾。”淫就是过度的意思；晦气过度，就会侵入人体而形成惑疾，表现得像邪祟一样。如今这个孩子是中了晦气，并没有邪鬼依附，治疗并不困难。有鬼附着导致的疯病，只要把鬼驱除，就不会留下后患。这种没有鬼附着的魔病，即使把邪祟之气驱除，气血也已经两亏，调养补益并不容易。而且脏腑长久被邪祟之气占据，神魂不能自主，再加上自身的三尸，还喜欢同外邪结党，一起助长暴虐。如今外邪虽然已经除去，恐怕三彭还不能安静；病愈以后仍然应当大力补益气血，使正气充足，邪气不能侵扰，连三尸也寂然不动，这样之后才可能完全痊愈。于是用煎剂滋养阴液、培育精神，另制丸药，以珍贵药物镇摄，以灵异药物贯通，使邪祟之气受到逼迫而不得安宁，同时使本来心神的虚灵逐渐恢复。每天用煎药送服丸药三钱，服了五六剂以后，说笑恢复正常，睡眠和饮食也都安适了。这个丸药方和治疗戴六兄的方子大致相同，药物合成一料，不过三两。我嘱咐再配制一料，同时服用煎剂，大力补益，以杜绝后患。可惜他的父亲吝啬，竟不肯听从，只要求开一剂膏方便离去了。当时病已经像完全消失了一样，后来是否复发，就不是我所知道的了。《仿寓意草》卷下终 跋 这部书之外，还有《知医必辨》，林谨遵照先父的遗命，不敢拿出来刊刻。先父晚年看见医学日益杂乱，很多人拘泥于旧习，担心后人学习这些内容也会受到误导，于是特意明确辨析若干条，以消除他们的疑惑。所辨析的内容切中当时的弊病，都有自己的见解。大体上，有些人像吴又可那样粗率，动不动就使用攻伐、发散之法，以致犯了虚虚之戒。有些人不善于阅读《景岳全书》，过分相信其中偏颇的论说，动不动就使用温补之法，以致犯了实实之戒。其他还有误解古方，反而造成祸害的情况。更有一些道理不得不加以辨明，例如把肝阳不能收敛，误认为肾气不能纳藏，妄自投用《金匮》肾气汤之类。只是犯错的人不会自我察觉，辨明这些又有什么益处呢？只会让他们任意讥讽评论罢了。所以这一卷只适合在家族内部流传，很难公之于世。几十年来，知心的朋友争相传抄，总说从中获益；这样不刊刻它，反而比刊刻它更好。至于地方志把我先父列为懂得医术的人，却没有将其收入书目，也没有提到《仿寓意草》，这也是传闻失实的一个证据。听说同道中有人对此感到疑惑，因此谨慎地陈述事情的始末如下。男士林敬跋